UNIVERSITY OF ILLINOIS
LIBRARY
Class Book
&\0.5 WT
Volume
F 11-20M
W I E N E I ;
ORGAN DER K.r K. GESELLSCHAFT DER AERZTE IN WIEN,
BEGRÜNDET VON WEIL. HOFRAT PROF. H. v
BAMBERGER.
HERAUSGEGEBEN VON
ANTON FREIH. v. EISELSBERG, THEODOR ESCHERICH, ERNST FUCHS, JUL. HOCHENEGO,
ERNST LUDWIG, EDMUND NEUSSER, L. R. v. SCHRÖTTER und ANTON WEICHSELBAUM.
REDIGIERT VON PROF. Dr. ALEXANDER ERAENKEL.
XYTI. JAHRGANG.
WIEN UNI) LEIPZIG.
WILHELM BRAUMÜLLER, K. U. K. HOF- UND
FN I V E RS 1 T Ä TS B FCH H AN D LEK,
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in 2019 with funding from
University of Illinois Urbana-Champaign
https://archive.org/details/wienerklinischew17unse
Originalien.
Seite
(Aus der Chirurg. Abteilung des Karolinen-Kinderspitales,
Vorstand Prof. Alex. F r a e n k e 1 und dem patho¬
logisch-anatomischen Universitätsinstitut in Vien, \ or-
stand 1 1 of ra t Prof. W e i c h s e 1 b a u in.) lieber akute
Skolikoiditis und Perityphlitis im Kindesalter. Von
I)r. Fritz Spieler, Sekundararzt . 1, 40.
lieber die Behandlung der Kehlkopftuberkulose mit re¬
flektiertem Sonnenlicht. Von Dr. Josef Sorgo, Chef¬
arzt der Heilanstalt Alland .
Die Malariai-Assanierung der Außenwerke der Seefestung
Pola. Von Dr. Otto L e n z, Assanierungsarzt . . .
Die Impfung in Bosnien und der Hercegovina und der Einfluß
auf das Vorkommen der Blattern in diesen Ländern.
Von Reg.-Rat Dr. G. K o b 1 e r .
(Aus dem Kronprinz Rudolf-Kinderspital.) Heber den Wert
der Schutzimpfungen gegen Diphtheritis. Von Dr. Karl
A. Zuppinger .
Der Fettkonsum in den Tropen. Von Dr. 0. Effert z (Mia-
huatlan, Üajaca, Mexiko) .
Die Ambozeptortheorie und der Kälteversuch von Ehrlich
und M orgenrot h. Von M. Gruber .
Die Pflege kranker Säuglinge in Anstalten. Von Doktor
Alexander Szana, Direktor-Chefarzt des königlichen
staatlichen Kinderasyls in Temesvär (Ungarn) . . .
Zum 60. Geburtstage R. G e r s u n y s. Von Dr. L. M o s z k o-
w i c z .
Offenes Schreiben an Herrn Prof. A d a m k i e w i c z. Von
Dr. H e i n d 1 .
Eingesendet: Kasparek . . . .
(Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in Wien, Vor¬
stand Prof. W eichseibau m.) lieber Analogien der
Wirkungen mit den Reaktionen der Immunkörper und
verwandter Stoffe. Von Dr. K. L a nd steine r und
Dr. N. J a g i c .
(Aus der III. mod. Universitätsklinik des Herrn Hofrates
Prof. L. v. Schrotte r in Wien.) lieber eine Throm¬
bose der Vena cava inferior bei schwerer Chlorose mit
Heilung und über den Blutbefund bei Chlorosen. Von
Dr. Maximilian Weinberge r, klinischem Assi¬
stenten . .
(Aus der I. Chirurg. Abteilung des k. k. Allg. Krankenhauses
in Wien, Vorstand Prim. Dr. B ii d i n g e r.) Trau¬
matisches Aneurysma der Arteria poplitea infolge einer
Exostose des Femur. Von Dr. Moritz v. S t a t z e r,
einer. Abteilungsassistenten ..........
Spitals- und Aerztewesen in London. \ on Dr. Gustav
Dintenfass .
Geh. San. -Rat Dettweiler. Von Dr. W . H ahn .
Prof. Konrad Klar. Von E. L u d w i g .
Eingesendet : Pineies .
Eingesendet : Schwarz
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21
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Dt
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dem Wiener patholog.-anatomischen Institut, Professor
W e i c h s e 1 b a u m.) Zur Pathologie des gastro¬
intestinalen adenoiden Gewebes. Von Doz. Dr. Oskar
S t o e r k . • • • • • •.••••
der II. chirurg. Klinik der 1 niversität Wien.) I ober du'
Behandlung von Oesophagus-Karzinomen mit Radium-
strahlen. Von Dr. Alfred Exne r, Assistenten der
Klinik . * •
der Abteilung für Krankheiten der Harnorgane der
Wiener Allg. Poliklinik, Vorstand Reg.-Rat Professor
A. Ritter v. Frisch und aus dem k. k. Universitäts¬
institut für experimentelle Pathologie, 'S erstand Pro¬
fessor A. Palt au f.) lieber Kryoskopie und reflektori¬
sche Polyurie. Von Dr. Georg Kapsammer, Assi¬
stenten . • ■ • •
Ulcus chronicum elephantiasticum. Von Doz. Dr. Rudolf
M a tzenauer . . • • • *
(Aus der Frauenabteilung der Allg. Poliklinik, Prof. Doktoi
L o t t.) Heber den Einfluß gynäkologischer Opera¬
tionen auf die Menstruation. Von Dr. Josef B o n d i
Ein Todesfall infolge von latentem Aneurysma artenae verte-
bralis. Von Dr. Otto G r u ß, Assistenten der neurolog.-
psychiatrischen Klinik in Graz .
91
96
104
105
17
St- n«.
Josef S e e g e n. Von Dr. R. K o 1 i s c h . 113
(Aus der Prosektur der k. k. Krankenanstalt „Rudolf-
Stiftung“ in Wien, Vorstand Prof. Dr. R. P a 1 1 a u f.)
Klinische Erfahrungen über die Gruber-Widalsehe Re¬
aktion. Von Dr. Berthold K r e i ß 1, Abteilungsassi¬
stenten der III. med. Abteilung (Vorstand Primarius
Dr. Mader) . 119
(Aus der k. k. pädriatischen Klinik, Prof. J akubowski
und dem k. k. hygienischen Institut, Prof. B u j w i d in
Krakau.) Zur Aetiologie der Zystitis im Kindesalter.
Von Dr. T. Z e 1 e n s k i, Assistenten der pädriatischen
Klinik und Dr. R. N i t s c h, Assistenten am hyg.
Institut . 123
(Aus dem königl. Institut für experimentelle Therapie in
Frankfurt a. M., Direktor Geheimrat Prof. P. E h r-
1 i c h.) Ambozeptortheorie und Kälteversuch. Von
Dr. J. Morgenrot h . 126
lieber Laryngitis aphthosa. Von Dr. Karl Zuppinger . . 128
Tuberkulose, Pocken. Traumatismen, Syphilis unter tropischen
logie der k. k. Universität in VTien, Vorstand Professor
R. Pal tauf.) lieber ein kongenitales Amputations¬
neurom. Von Anna P ö 1 z 1, stud, med . 13Ü
Friedrich J o 1 1 y. Von E. R a i m a n n . 137
(Aus dem Institut für pathologische Histologie und Bakterio-
Mexiko) . . . . . . 129
Ueber Hautreflex. Von Prof. Dr. Karl K r e i b i c h, Vorstand
Indianern. Von Dr. Otto Effertz (Mihuatlan, Oajaca,
der dermatologischen Klinik in Graz, . 147
(Aus der II. med. Klinik der Universität Wien, Hofrat Pro¬
fessor E. N e u s s e r.) Beiträge zur Kenntnis des
Symptomenbildes : Polyzythämie mit Milztumor und
„Zyanose“. Von Privatdozenten Dr. Wilhelm T ü r k.
Assistenten der Klinik . 153, 189
(Aus der chirurg. Abteilung des k. k. Kaiserin Elisabeth-Spi-
tales in Wien.) Wann soll ein verletztes Glied amputiert
werden? Von Primararzt Dr. F. Schopf . 160
(Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in Wien, Pro¬
fessor A. Weichselbau m.) Ueber das Sarkom der
Gallenblase. Von Dr. Karl Landsteiner. . . . 163
Die Zuckerbildung in der Leber unter Alkohol. Von
J. S e e g e n . 179
Ein neues, als selbständig erkanntes akutes Exanthem. Von
Dr. Dionys Pospischill, k. k. Primararzt .... 181
(Aus der II. med. Klinik der Universität Wien. Ueber
die Art der Rückbildung von Karzinommetastasen unter
der Einwirkung der Radiumstrahlen. Von Dr. Alfred
Exne r, Assistenten der Klinik . 181
(Aus dem Wiener pathologisch-anatomischen Institut, Pro¬
fessor A. Weichselbau m.) Melano-Sarkomatosis
Piae matris. Von Doz. Dr. Oskar Stoerk . . . . 184
Zu Karl R o k i t a n s k y s 100. Geburtstage . . 193
(Mitteilungen aus der staatlichen Untersuchungsanstalt für
Lebensmittel in Wien.) Azetongärung. Von Franz
Schardinger . . . . . . • • -0 <
Die llemia intravesicalis. Von Dr. Viktor Bl u m, Assistenten
an Prof. v. Frisch's urologischer Abteilung der
Wiener Allg. Poliklinik . .
(Aus dem WUener pathologisch-anatom. Institut, Professor
A. W e i c h s e 1 b a u in.) Ein Beitrag zur Kasuistik der
Tumoren der Sakralgegend. Kleinzystisches Epider¬
moid der Sakralgegend. Von Dr. Julius Bartel, Asm-
stenten am pathologisch-anatomischen Institut in Wien.. 218
(Aus dem Bruderlade-Spital in Trifail.) Beitrag zur Kenntnis
der traumatischen Luxation der Handgelenke. 1 on
Dr. Julius B er dach . . . . . . • •
(Aus der k. k. chirurg. Klinik des Hofrates Prof. Dr. Ludvik
R. v. Rydygier in Lemberg.) Eine dreiblättrige
Klemme zur Gastroenterostomie. \ on Dr. M. W. H er-
iii a n, Assistenten obiger Klinik . -U8
(Aus der II. chirurg. Universitätsklinik in Wien, weiland
Prof. Güssen b a u e r.) Ueber die Wirkung gering¬
gradiger Kältetraumen auf granulierende Wunden, zu¬
gleich ein therapeutischer Beitrag. Von Dr. Sigmund
Stiassny .
3351
IV
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Seite
(Aus dem karolinen-Kinderspital in Wien.) Alimentäre Gly-
kosurie und Myxödem. Von Dr. Wilhelm K n ö p f e 1-
m ache r, Privatdoz. und diritr. Primararzt . 244
(Aus der II. med. Abteilung des k. k. Kaiser Franz Joseph-
Spitales in Wien, Vorstand Prof. Dr. Hermann Schle¬
singer.) Zur Kenntnis der Chorea chronica pro¬
gressiva. Von Dr. Kurt Frank, Sekundararzt der Ab¬
teilung . 247
Beiträge zur Lehre über die Rindenepilepsie. Von Dr. Moriz
M a n n (Budapest) . 252
(Aus dem k. k. sero-therapeutischen Institut, Vorstand Pro¬
fessor Dr. R. P a 1 1 a u f, und dem pathoL -chemischen
Laboratorium der k. k. Krankenanstalt „Rudolf-Stif¬
tung“, Vorstand Dr. E. F r e u n d in Wien.) Beiträge
zur Kenntnis der Präzipitinbildung. Von Doz. Doktor
F. O b e r in a y e r und Dr. E. P. P i c k . 265
(Aus dem Wiener nathoL -anatomischen Institut. Professor
A. W e i c h s e 1 b a u m.) Feber „Pneumokokken-Peri-
tonitis“. Von Assistenten Dr. Anton Ghon . . . . 267
Bemerkungen zur Röntgentherapie. Von Prof. G. R i e h 1 . . 2175
(Aus der med. Klinik der Universität Lemberg, Prof. Dr. G 1 u-
z i ii s k i.) Ueber das sog. „Tiphusdiagnostikum“. Von
Dr. Stanislaus v. E 1 j a s z - Radzikowski, Assi¬
stenten der Klinik . 276
Feber die geistige Ermüdung der Schulkinder. Von Doktor
Dr. J. Widowitz in Graz . 277, 906
Die Pathogenese der Erkrankungen der Gallemvege und die
Indikation zu deren chirurgischer Behandlung. Von
Dr. Johann Pruszyhski, Primarius der inneren Ab¬
teilung des Hospitals zum heil. Rochus in Warschau . . 293
(Aus dem hyg. Institut der Universität Graz.) Ueber den Ein¬
fluß des Stoffwechsels auf die Produktion der Anti¬
körper. Von Privatdoz. Dr. Paul Th. Müller, Assi¬
stenten am Institut . 300
(Aus dem Rudolfinerhaus1 in Wien, Dir. Reg. -Rat Dr. G e r-
s u n y.) Feber einen Fall von Abschnürung des
Ovariuins und der Tube. Von Dr. B. Lip schütz. . 304
Ein Fall von wiederholtem Kaiserschnitt. Von Dr. Modest
P o p e s c ii 1, Ordinarius an der Landes-Gebäranstalt in
Czernowitz . 305
(Aus dem ehein. -bakteriologischen Laboratorium von Doktor
S. Serkowski in Lodz. Lykopodiuin und Tuberkel¬
bazillen im Sputum. Von St. P i a t k o w s k i . . . . 305
(Aus der I. Chirurg. Fniversitätsklinik in Wien, Hofrat
A. Freih. v. E i s e 1 s b e r g.) Feber Verimpfung von
Karzinom in das Gehirn von Versuchstieren. Von
Dr. G. A. W a g n e r. derz. Assistenten der Klinik . . 323
Feber intraaurikuläre Transplantation Thierschscher Haut-
lappen nach der operativen Freilegung der Mittelohr-
räume. Von Prof. Dr. A. Pollitzer . 328
Feber eine besonders insidiöse, durch das Fehlen der Krampf¬
anfälle charakterisierte Form des Status epilepticus.
Von Prof. A. P i c k . . 331
(Aus der Klinik für Syphilis und Dermatologie in Wien,
Interim. Leiter Doz. Dr. R. Matzenaue r.) Ueber
bleibende Ha.utveränderungen nach Röntgenbestrahlung.
Von Dr. L. Freund und Dr. M. O p p e n h e i m, Assi¬
stenten der Klinik . 333
(Au> dem Rudolfinerhause in Wien, Vorstand Keg. -Rat
Gers u n y.) Zur Kasuistik der Mesenterialvarietäten.
Von Dr. Artur N e u d ö r f e r, Sekundararzt .... 337
Zum 25jährigen Jubiläum der Zystoskopie. Von Doktor
O. Zuckerkandl . 344
Feber die geistige Ermüdung der Schulkinder. Von Doktor
A. R u . . 345
(Aus der chirurg. Abteilung der Rothschild-Stiftung in Wien,
Primararzt Doz. Dr. ( ). Zucke rka n d 1.) Ein Beitrag
zur Metaplasie des Harnblasenepithels. Von Doktor
Robert Lichtenstern . 351
(Aus der Grazer chirurg. Klinik des Prof. Dr. v. Hacker.)
Ein Beitrag zur Nephrektomie und Diagnostik der
Nierentuberkulose. Von Dr. Max Hofmann, Assi¬
stenten der chirurgischen Klinik in Graz . 355
(Aus dem Wiener pathol.-anatomischen Institut, Professor
A. Weichselbaum.) Ueber cholesteatomhältige
Mammaadenome. Von Dr. O. S t o e r k und Dr. J. Erd¬
heim . . • . . 358
Zur gewerblichen Milzbrandinfektion. Von Dr. Franz Berka,
interim. Leiter der Prosektur der Brünner Kranken¬
anstalt . . ’ ' ' '
Beiträge zu einer funktionellen Diagnose der Arteriosklerose
und zur Differentialdiagnose der Angina pectoris. Von
Dr. med. M. S i h 1 e (Odessa) . . 379
(Aus Prof. Dr. J. Höchen eggs chirurg. Abteilung der
Wiener Allg. Poliklinik.) Ein Fall von Peritonitis mit un¬
gewöhnlicher Grundursache. Von Dr. Hans Lorenz,
Assistenten der Abteilung . 393
(Aus der chirurg. Abteilung Prof. Jul. liocheneggs und
dem radiograph. Laboratorium der Wiener Allg. Poli¬
klinik.) I eber Myositis ossificans im Gebiete des Ell¬
bogengelenkes. Von Dr. O. E. S e h u 1 z . 394
• Aus der Klinik C h r 0 b a k.) Leber Serumbehandlung bei
I uerperalfieber. Von Dr. II. Peha m, I. Assistenten
der Klinik . 405
(Aus der k. k. pädriatischen Klinik des Prof. Jakubowski
und dem bakteriologischen Laboratorium des Professors
N 0 w a k in Krakau.) Zur Agglutination der Strepto¬
kokken. ^ on Dr. I haddäus Zenlehsk i, Assistenten
der k. k. pädriatr. Klinik . 407
(Aus dem pathol.-anatomischen Institut, Prof. W e i c li s *e 1-
b a u 111, in W ien.) Die Infektionswege bei der Fütte¬
rungstuberkulose. Von Assistenten Dr. Julius Bartel 414
Ein neues radiometrisches Verfahren. Von Dr. L. Freu n d 417
Zum Bau von A olksheilstätten. Von Dr. Hugo Kraus. . . 419
(Aus der Abteilung für Krankheiten der Harnorgane der
Wiener Allg. Poliklinik, Vorstand Reg.-Rat Prof. Doktor
A. R. v. 1 rise h.) Fünf geheilte Fälle von Nieren- und
Blasentuberkulose. Von Dr. G. Kaps a m m e r, Assi¬
stenten der Abteilung . 433
(Aus dem hygienischen Institut der Universität in Wien.) Zur
Frage der Sekretionstätigkeit der polynukleären Leuko¬
zyten. Von Dr. Erwin Lazar, Sekundararzt am
St. Annen-Kinderspital in Wien . 439
Neuere Untersuchungen über Eklampsia gravidarum. Von
Dr. Alexander S z i 1 i, Operateur und Frauenarzt in
Budapest . 443
(Aus der Klinik f. Syphilis u. Dermatologie in Wien, interim.
Leiter Doz. Dr. R. Matzenaue r.) Keratosis pal-
maris arteficialis. Von Dozenten Dr. R. Matzenauer
und Dr. A. Brandweine r, Assistenten der Klinik . 446
Gewerbedermatose bei Glasmachern. Von Dr. Emil Stein
(Teplitz) . 447
Gehirn und Syphilis. Von Doz. Dr. Josef A. H i r s e h 1, Assi¬
stenten der k. k. II. psychiatrischen und neurologischen
Klinik . 495
(Aus der I. chirurg. Abteilung des Wiener Allg. Kranken¬
hauses. Die Behandlung chronischer Arthritis mit
Vaselininjektionen. Von Dr. Konrad Büdinger . . 470
Zur Diagnostik der Coxitis. Von k. k. Primararzt Dr. Fried¬
rich v. Friedländer . 474
(Aus der chirurg. -gynäkologischen Abteilung des schlesischen
Krankenhauses in Troppau.) Ein Fall von Volvulus des
Magens. Von Dr. Fritz P e 11 d 1, Primararzt . 476
(Aus der chirurg. Abteilung des Rothschild-Spitales in Wien,
Primararzt Doz. Dr. (J. Zuckerkan d 1.) Beitrag zur
Lehre von den Blutungen aus anscheinend unver¬
änderten Nieren. Von Dr. Hugo Schüller . . . . 477
(Aus der laryngologischen Abteilung der Wiener Allg. Poli¬
klinik, Vorstand Doz. Dr. Koschie r.) Zur operativen
Behandlung des Larynxkarzinoms. Von Doz. Doktor
Hans Ko schier . 493, 533
(Aus dem Röntgeninstitut im Sanatorium Fürth in Wien.)
Angina pectoris hysterica. Radioscopia: Tetanus cordis.
Von Dr. Robert Kienböck . 497
(Aus der III. med. Abteilung des k. k. Kaiser Franz Josef-
Spitals in W,rien, Vorstand Prof. N. 0 r t n e r.) Zur
Frage des Hydrothorax e vacuo. Von Dr. M. Siegei 501
(Aus der internen Abteilung, Prim. Dr. VF Mager, der
Landeskrankenanstalt in Brünn. Ein Fall von Tosilla
pendula. Von Dr. II. Bezdek . 504
Oeffentliche Gesundheitspflege. Von L. T e 1 e k y . 505
(Aus dem pathologisch-anatomischen Institut der Wiener Uni¬
versität, Vorstand Hofr. Prof. Dr. Weichselbau 111.)
Ueber das Auftreten von Fettsubstanzen im embryo¬
nalen und kindlichen Rückenmark. Von Doz. Doktor
Julius Z a p p e r t . 521
Operative Eingriffe in der hinteren Schädelgrube. Von Do¬
zenten Dr. Ferdinand Alt . 524
(Aus der Klinik Chrobak.) Ein Fall von Extrauteringravi¬
dität mit lebendem reifen Kind. Von Dr. Heinrich
Peha m, I. Assistenten der Klinik . 527
(Aus der k. k. Hebammenlehranstalt und oberösterreichischen
Landes-Gebäranstalt in Linz. Primararzt Prof. Doktor
H. Sch m i t.) Ein Beitrag zur Kasuistik der Extra-
ute.ringravidität mit lebendem Kinde. Von Dr. Karl
F r a n z . 530
Fortschritte in der Syphilislehre in den letzten 25 Jahren. Von
Prof. E. F i n g e r . . 536
Ueber Vererbung der Syphilis. 5 on Hofrat Prof. Neuman n 551
Ueber den Zusammenhang physiko-chemischer Eigenschaften
und arzneilicher Wirkung. Von Dr. Wolfgang
Paul i, Privatdozenten für innere Medizin an der
Wiener Universität . . . 558
(Aus der III. chirurg. Abteilung des k. k. Allg. Krankenhauses
in Wien, Primarius Univ.-Dozent Dr. Rudolf Frank.)
Ueber interparietale Hydrokelen. \ on med. Doktor
Stanislaus K 0 s 1 1 i v y . 560
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
V
(Aus dor I. (B) med. Abteilung des St. Lazar-Spitals in
Krakau.) Zur Pathogenese des Diplopneumokokkus
Frankel - Weichselbau m. Ein Fall von Pneu-
mococcosepsis metastatiea. Von Primarius Dr. Anton
Krokiewicz .
Antrittsrede. Von Prof. Dr. J. Hoclienegg .
(Aus der III. med. Universitätsklinik, Ilofrat v. Schrötter
in Wien.) Erfahrungen über die Wirkung der Ein¬
führung von Tuberkulin im Wege des Respirations¬
apparates. Von Dr. med. Erich K a p r a 1 i k und Doktor
phil. et med. Hermann v. Schrötter . . . . 588,
(Aus der II. med. Abteilung des k. k. Kaiser Franz Josef-
Spitals in Wien, Vorstand Prof. Dr. Hermann Sclile-
singe r.) Ueber Ruminatio humana und ihre Be¬
ziehungen zur Hämophilie. Von Dr. Oskar Lederer
(Aus dem Röntgeninstitut im Sanatorium Fürth.) Pseudo¬
angina pectoris hysterica. Radioscopia. Von Dozenten
Dr. Robert Kienböck .
Physiologie und Soziologie des Incestes zwischen Vater und
Tochter unter Indianern. Von Dr. E f f e r t z, Mia-
huatlan, .Oajaca (Mexiko) .
Wilhelm II is. Von Dr. Jul. Tandler .
Ueber den Uebergang der Immunhämolisyne von der Frucht
auf die Mutter. Von Prof. Alois K r e i d 1 und Dozenten
Dr. L. M a n d 1 .
(Aus dem pathologisch - anatomischen Institut in Wien,
Hofrat Weichselbau m.) Zur Differentialdiagnose
zwischen knötchenförmiger Hyperplasie der Leber und
multipler Adenombildung. Von Dr. Julius Bartel,
Assistenten am Institut .
(Aus der chirurg. Abteilung, Professor Alex. Fraenkel,
der Allg. Poliklinik und dem pathologisch-histologischen
Institut, Prof. P a 1 1 a u f, in Wien.) lieber das offene
Meckelsche Divertikel. Von Dr. Hans Salzer, Assi¬
stenten der Abteilung .
(Aus der Prosektur der k. k. Krankenanstalt Rudolfstiftung
und dem I. anatomischen Institut in Wien.) Experi¬
mentaluntersuchungen über weiße Blutkörperchen und
Exsudatzelien. Von Dr. Konrad llelly, Assistenten
am I. anatomischen Institut .
(Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik. Prof. Escheric h.)
Biologische Untersuchungen über Eiweißresorption
vom Darm aus. Von Dr. F. II am burger und Doktor
B. Sperk .
(Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in Wien, Pro¬
fessor Weichselbau m.) Der Influenzabazillus als
Erreger der Cholezystitis. Von Dr. J. Heyrovsky
(Aus der Klinik Chrobak.) Feber Heißluftbehandlung
einiger Krankheiten der Genitalorgane. Von Doktor
J. S a 1 o in .
Simon Steinach. Von Prof. M. Sternberg .
Ueber die Syphilis der behaarten Kopfhaut. Von Professor
E. Finger (Wien) .
Zur Wirkung des Sonnenlichtes auf Haut und Konjunktiva.
Von Prof. Dr. Karl K r e i b i c h, Vorstand der derma¬
tologischen Klinik in Graz .
(Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in Wien, Vor¬
stand Prof. Weichselbau in.) LTeber die Wirkun¬
gen hämolytischer Sera. Von Dr. Karl Land¬
steiner und Dr. v. Eisler .
(Aus der II. med. Abteilung des k'. k. Kaiser Franz Josef-
Spitals in Wien, Vorstand Prof. Dr. Hermann Schle¬
singer.) Ein neues Prinzip zur Bestimmung der
Magengrenzen. Von Dr. Alfred Neumann (Wien-
Gainfarn) .
Bemerkungen zu unserer Arbeit: ,, Biologische Untersuchun¬
gen über Eiweißresorption vom Darm aus.“ Von Doktor
F. H a m burger und Dr. B. Sperk .
Zum Studium der Frage der Disposition zur Tuberkulose“.
Von Prof. v. Schrötter .
(Aus dem Karolinen-Kinderspital, Vorstand Doz. Doktor
K n ö p f e 1 m a c h e r. und dem pathologisch-anatomi¬
schen Institut in Wien, Vorstand Prof. Weichsel¬
bau in.) Ueber bazilläre Dysenterie, speziell im
Kindesalter. Von Dr. Karl L e i n e r, Spitalsassi¬
stenten . . 695,
(Aus dem k. k. Kaiser Franz Josef-Regierungsjubiläums-
Kinderspital, k. k. Wilhelminen-Spital. in Wien.) Ein
neues, als selbständig anerkanntes Exanthem. Von
Dr. Dionys Pospischill, k. k. Primararzt . . . .
Klinischer Beitrag zum Hydrocephalus syphilitischen Ur¬
sprunges. Von Dr. Demetrio Galathi .
(Aus dem pathologisch - anatomischen Institut in Wien,
Vorstand Prof. W e i c h s e 1 b a u m.) Ueber einen
Wangentumor. Von Dr. Wendel Wienert . . . .
Das neue physiologische Institut in Wien. Eröffnungsrede.
Von Prof. Sigmund Exner .
Ueber die Sekundärinfektion bei Tuberkulose. Von Dozenten
Dr. Josef Sorgo, Chefarzt der Heilanstalt Alland . .
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Zur Kritik der Pilzvergiftungen. Von Privatdozenten Doktor
J. Hockauf . .
(Aus der III. med. Abteilung, Prim. Dr L. Redtenba c h e r,
des k. k. Allg. Krankenhauses in Wien.) Neuritis bei
einem unter Serumbehandlung geheilten Fall von Te¬
tanus traumaticus. Von Dr. Viktor Grünberger,
Aspiranten . ' ’ 737
(Aus der Schutzimpfungsanstalt gegen Toilwut in Wien!
Leiter Prof. Dr. R. P a 1 1 a u f.) Bemerkungen zu
Schüders „Die Tollwut in Deutschland und ihre Be¬
kämpfung“. Von Doz. Dr. Karl Sternberg. . . . 745
(Aus dem Institut für allgemeine und experimentelle Patho¬
logie! in W7ien, Vorstand Prof. Dr. Richard Paltauf.)
Ueber experimentelle Leberzirrhose. A on Dr. Georg
J oannovies, Assistenten am Institut . 757
Bericht über zwei Fälle von Pulmonalstenose. Von Professor
Dr. Gustav Pommer . 75^
(Aus dem Laboratorium des Bwdapester Serum- und Impf¬
institutes J enner - Pasteur.) Superinfektion und
Primäraffekt. Von Univ. -Dozenten Dr. Ladislaus
De tre-Deutsch, wissenschaftlichen Leiter des In¬
stituts . .
(Aus der neurologischen Abteilung des Ambulatoriums der
Budapester Bezirkskiankenkassie, ord. Arzt Dozent
Dr. Arthur v. Sarb 6.) Struma und Tetanie. Von
Dr. Josef J a c 0 b i, einer, klinischen Assistenten . . . 768
Gedächtnisrede auf Otto Ka hier. Von F. Kraus (Berlin) 771
Hofrat A. V 0 g e 1. Ritter v. Fernhei m. Von E. Lud w i g 774
(Aus der Bettina-Stiftung, k. k. Kaiserin Elisabeth-Spital, in
Wien.) Bericht über die von der erweiterten Uterus-
krepsoperation zu erwartenden Dauererfolge. Von Ernst
Wert heim . 7^3
(Aus der Abteilung für Krankheiten der Ilarnorgane der
Wiener Allg. Poliklinik, A orstand Reg. -Rat Professor
A. Ritter v. Frise h.) Nierenchirurgie und funktio-
neLe Diagnostik. A on Dr. G. K a p s a m m e r, Assi¬
stenten der Abteilung . 786
tenten der Abteilung . 786
Radioaktivität der Karlsbader Thermen . ATon Dr. med.
Aug. Herrman n, Spitalsdirektor, und Ing. ehern.
F. Pesendorfer . 792
(Aus der II. med. Klinik der Universität in AVien, Arorstand
Hofrat Prof. Dr. E. Neuss er.) Biologische Reaktio¬
nen mit Bandwurmextrakt. Von Dr. Rudolf Flecks-
e d e r, Aspiranten der Klinik, und Dr. Kurt Ritter
v. S t e j s k a 1, Assistenten der Klinik . 793
(Aus der Chirurg. Abteilung des k. 1 . Kaiser Franz Josef-
Spitals in Wien, ATorstand Primarius Doz. Dr. Georg
L 0 t h e i s s e n.) Zwei Fälle von subkutaner Zer¬
reißung des Musculus biceps brachii. A7on Dr. Bern¬
hard H a h n, Sekundararzt der Abteilung . 793
(Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik in Wien, Vorstand
Prof. Escheric li .) Experimentaluntersuchung über
die Folgen pareuteraler Einverleibung von Pferde¬
serum. Von Dr. R. Dehne, Arolontiirarzt, und Doktor
F. Hamburger, klin. Assistenten . 807
(Aus dem pathologisch-anatomischen Instnut in AVien, Pro¬
fessor Dr. A. Weichselbau in.) Ueber abdominelle
Infektionen mit Mikrococcus tetragenus. A’on Doktor
Rudolf Müller . 815
Der Kot bei Gallensteinen. A7on Dr. v. O e f e 1 e . 819
(Aus der Klinik und Abteilung für Hautkrankheiten und Sy¬
philis in Innsbruck, Vorstand Prof. Me r k.) Pemphigus
des Oesophagus. Von Dr. Roman Ta m e r 1, Sekundar¬
arzt der Abteilung . 822
Ueber die Behandlung des endemischen Kretinismus mit
Schilddrüsensubstanz. Von Prof. Dr. J. Wagner
v. J a u r eg g . 835
Der Diabetes im Verhältnis zu den Albuminurien, bezw.
Nierenkrankheiten. Von Privatdozenten Dr. Bernhard
\T a s, Leiter des Laboratoriums der Poliklinik in Buda¬
pest . 841
(Aus dem hygienischen Institut der deutschen Universität
Prag, Vorstand Prof. 11 u e p p e.) Ueberempfindlichkeit
bei tuberkulösen Tieren. Von Prof. Dr. Oskar Bail,
Assistenten des Institutes . 846
(Aus der II. anatomischen Lehrkanzel zu AA7ien.) Ein Fall
von sekundärer Syndaktylie an den Zehen. \Ton Privat¬
dozenten Dr. Siegmund v. Schumacher . . . . 849
(Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik in A\7ien, Vorstand
Prof. Escherich.) Die Folgen parentaler Injektion
von verschiedenen genuinen Eiweißkörpern. A on Doktor
F. Hamburge r, Assistenten, und Dr. A. v. R e u ß,
Volontärarzt . 859
(Aus dem pathologisch-anatomischen Universitätsinstitut in
AVien, Vorstand Prof. A. AY e i c h s e 1 b a u m.) Ueber
die Gruber - Widal sehe Reaktion bei Ikterus. Von
Dr. Vittorio Z e v i (Rom) . 861
VI
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Seite
Leber Botulismus. Von Stabsarzt Dr. Otto P e 1 z 1, Ab¬
teilungschefarzt des ( larnison-Spitals Nr. 10 in Budapest Sfi4
(Au> der k. k. allg. Lntersuehungsanstalt für Lebensmittel
in W ien.) Verwechslung von Enzianwurzel mit Bella¬
donnawurzel. Von J. Hockauf . 870
Berichtigender Nachtrag zum Aufsatz „Pemphigus des Oeso¬
phagus“ aus Nr. 29 dieser Wochenschrift. Von Doktor
Roman T a m e r 1 . 871
(Aus der 1. med. Klinik in Budapest, Direktor Prof. Doktor
Friedrich v. Koränyi.) Leber funktionelle Nieren-
diagnostik. A on Dr. Geza K ö v e s i. Assistenten der
Klinik . 879
(Aus der III. med. Klinik, 1 1 of rat Prof. v. Schrotte r.)
Zwei Fälle von Lungenhautfistel. Von Dr. Rudolf
W o h l in u t h, Aspiranten der Klinik . 881
Leber Stichverletzungen des Magens. Von Dr. Ernst
F u c h s i g, Primararzt des Allg. Krankenhauses in
Schärding am Inn, gew. Assistenten der Chirurg. Ab¬
teilung des k. k. Kaiser Franz Josef-Spitals inWieii . . 884
Karl W e i g e r t, Nekrolog. Von A. F raenkel . 893
(Aus der bakteriologischen Abteilung des Instituts für
Veterinärkunde der Jagellonischen Universität in
Krakau.) Lntersuchungen über die Aetiologie der Dys¬
enterie, mit Berücksichtigung von zwei Epidemien
in Galizien im Jahre 1903. Von Prof. Dr. Jan R a-
c zynski (Lemberg) . 897
(Aus dem radiographischen Laboratorium der Wiener Allg.
Poliklinik.) Leber einen Fall von angeborenem Defekt
der Thoraxmuskulatur mit einer Verbildung der gleich¬
seitigen oberen Extremität. Von Dr. (). E. Schulz 90l|
(Aus der Grazer Chirurg. Klinik des Prof. Dr. v. Hacker.)
Leber subkutane Ausreil, hing des langen Bizepskopfes
an der Tuberositas supraglenoidalis und sekundäre
Naht. Von Dr. Max Hof mann, Assistenten der
chirurg. Klinik in Graz . 905
(Aus der 11. med. Abteilung des k. k. Kaiser Franz Josef-
Spitals in Wien, Vorstand Prof. Dr. Hermann Schle¬
singer.) Wirbelerkrankung bei Tabes dorsalis. Von
Dr. Kurt Fra n k, Sekundararzt der Abteilung .... 919
Die Radikaloperation des Kieferhöhlenempyems von der Nase
her. Von Doz. Dr. L. R e t h i (Wien) . 922
(Aus der I. chirurg. Abteilung des Allg. Krankenhauses in
Wien, Vorstand Primararzt Dr. K. B ü d i n g e r.) Zwei
Fälle von Echinococcus mit seltener Lokalisation. Von
Dr. Raoul Graf . 925
(Aus dem Institut für medizinische Chemie in Wien.) Zur
Kenntnis des plazentaren Eiweißüberganges von der
Mutter zum Kind. Von Dr. J. Hofbauer . 939
(Aus dem städtischen Allg. Krankenhause in Linz a. d. Donau,
Primararzt Dr. A. Brenner.) Menstruatio praecox
und Ovarialsarkom. Von Dr. Hermann Riedl, Se¬
kundararzt . . 942
(Aus der Klinik für Dermatologie und Syphilis des Professors
Dr. Kreibich in Graz.) Ein Fall von Hospitalbrand
auf dem Boden eines Ulcus cruris. Von k. k. Regiments¬
arzt Dr. Josef Polla, k, Volontärarzt der Klinik . . . 943
(Aus dem Rudolfinerhaus in Wien, Direktor Dr. G e r s u n y.)
Ein Fall von Atrophia faciei und seine kosmetische Be¬
handlung. Von Dr. R. Stegmann . 944
Eisenbahnhygiene. Von Dr. Otto B rahm er (Berlin). Von
Rosmanit . 946
Anton 1) r a s c h e. Nachruf von E. Neusser . 957
(Ans dem hyg. Institut der Jagellonischen Universität in
Krakau.) Bemerkungen über die Pasteur sehe Me¬
thode der Schutzimpfungen gegen Tollwut. Von Doktor
R. Nits c h, Assistenten am Institut . 959
(Aii" der Prosektur der k. k. Krankenanstalt „Rudolfstifung“
in Wien, Vorstand Prof. Dr. Richard Palt a u f.) Ein
Beitrag zur Pathogenität des Bazillus Friedländer und
zur Histogenese der Mikuliczschen Zellen. Von Doktor
Arnold Baumgarten . 966
Vorläufige Mitteilung über die Impfung mit rotem Lichte. Von
Bergarzt Dr. Hugo Goldman . 971
Zur Sozialhygiene der Tuberkulose. Von Ferdinand H u e p p e 1001
(Aus der mediz. Universitäts-Poliklinik zu Rostock, Direktor
Prof. M art i u s.) Flagellaten im Magen. Von Dr. med.
Erich Zabel . 1007
(Aus der chirug.-orthopädischen Abteilung des k. k. Williel-
mineu-Spitales in Wien | Kellermann-Stiftung], Vor¬
stand Prim. Doz. Dr. v. F r i e d 1 ä n d e r.) Zur Kasu¬
istik der Spondylitis tuberculosa. Von Dr. Alexander
.1 e h 1 e, Assistenten der Abteilung . 1011
Beitrag zur Behandlung der Psoriasis vulgaris. Von Doktor
Hugo Bayer. Spezialarzt für Hautkrankheiten . . . 1014
Zur ..Impfung unter rotem Lichte“. Von Dr. Gustav Hay
(Wien) . ,• • • 1015
Die ..Heilstätte für Lupuskranke“ in Wien. Von Prof. Eduard
Lang . . . 1016
on
Du* Grundlage und Ziele der modernen Kinderheilkunde V
I lie odor Escherich .
der chirurgischen Abteilung der Rothschild-Stiftung in
\\ ien, \ orstand Prim. Doz. Dr. Otto Zuckerka n d I.)
Erfahrungen über Harnsegregation. Von Dr. Robert
Lichtenstern .
der Prosektur ties k. k. Kaiser Franz Joseph-Spitals in
\ ien X, Prosektor Prof. R. K r e t z.) Zur Tuberkulose
Oes Zentralnervensystems. Von Hugo Raub it sch >k
dem Bruderladespital in Trifail.) Beitrag zur Kasuistik
Interphalangealuixationen. Von Dr. Julius B
Seite
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Ein neuer Verband bei Ficus
Dr. S. Schwarz
Die Wirkungen der Radiumbestrahlung auf das Nervensyste
\ on Prof. Dr. Heinrich Obersteiner
(Aus dem städtischen Allg. Krankenhause in Linz a. d Donau
Primararzt Dr. A. Hrenner.) Die Erfolge der Ra.di-
kaloperation bei Kruralhernien nach der Methode von
• kS 1 z e r- ^ on Dr. Hermann Riedl, Sekundararzt
(Aus dem k. k. serotherapeutischen Institut, Vorstand Pro-
li'ssoi Dr. R. Palt a u f, in \\ ien.) Beiträge zur Kennt¬
nis des Diphtherie-Antitoxins und seiner Beziehungt
zum Toxin. Von Privatdozenten Dr. E. P. Pick
Dr. J. Schwoner .
(Aus dem hyg. Institut der Universität in Wien.) Leber hämo
lytische \\ irkungen des Froschserums. Von Dr. Erw
L a z a r, Sekundararzt am St. Annen-Kinderspital in
Wien . . 1057
(Aus dem Karol inen- Kinderspital in \\ ien.) Impfung unter
rotem Licht. \ on Dr. \\ ilhelm K n ö p f e 1 m a c h e r
und Dr. Moritz Schein .
R. N. F i n s e n. Von L. F r e u n d .
(Aus der I. med. Klinik, Prof. F. v. Koränyi, in Budapest.)
Die Wassersucht der Nierenkranken. Von Dr. G. K ö-
v ö s i und Dr. W. Röth - Schulz .
Leber die Jodquellen in Bad Hail. Von Dr. Josef H a iden¬
thalle r, Prof. E. Ludwig und Dr. Th. Panzer
(Aus der k. k. I niversitäts-Ohrenklinik des Hofrates Professor
Politzer in Wien.) lieber eingreifende Ohrenopera¬
tionen in Lokalanästhesie. Von Dr. Heinrich N e u-
m a n n, klinischem Assistenten . 1086
Sapo medieatus als innerliches Medikament und seine erweis¬
baren Wirkungen. Von Baron Dr. Oe feie (Bad
Neuenahr) .... .
Behandlung der Prostatahypertrophie bei inkompletter Harn¬
retention mit Blasendilatation. Von Primararzt Doktor
G. N i c o 1 i c h (Triest) .
(Aus dem k. u. k. Marine-Spital in
teilung.) Beitrag zur Kenntnis der
Lieh m, k. u. k. Linienschiffsarzt .
der Klinik C h r o b a k.) Zur Frage der Verwertung der
Blutkörperchenzählung für die Diagnostik und Indi¬
kationsstellung bei gynäkologischen Erkrankungen. Von
Dr. Friedrich Neumann . . . . ,
der chirurg. Abteilung des k. u. k. Garnisonspitals Nr. 1
in Wien.) Ein Fall von Luxation im Chopartschen Ge¬
lenk. Von Regimentsarzt Dr. Alexander J e n e y . . ,
Franz Schuhs 100. Geburtstag. Von Prof. Doktor
J. Hochenegg .
dem St. Elisabeth-Spital, med. Abteilung in Wien.) Zur
Inhalationstherapie. Von Primararzt Dr. Rudolf Frei¬
herrn v. Seiller .
dem hyg. -bakteriologischen Institut der Jagellonischen
Universität in Krakau.) Leber die Verwandtschaft der
verschiedenen Dysenteriestämme. Von Dr. Philipp
E i s e n b e r g, Assistenten am Institut . 1142
der II. med. Abteilung des k. k. Krankenhauses Wieden
in Wien.) Ein bisher nicht beachtetes Symptom der
Basedowschen Krankheit. Von Dr. S, J e 1 1 i n e k,
Assistenten .
der dermatologischen Universitätsklinik zu Bern, Pro¬
fessor Dr. J a d a s s o h n.) Notiz zur Reaktion des nor¬
malen Prostatasekrets. Von Dr. Frank Schult z.
Assistenzarzt .
Leber Nerven- und Geisteserkrankungen in der Zeit der Ge¬
schlechtsreife. Von Prof. G. Auto
Prof. Kreibic h s Universitätsklinik in Graz.) Thera¬
peutische Versuche mit Radium und sensibilisierenden
Pola, II.
Malaria.
1088
1090
interne Ab-
Von Robert
Aus
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Zu
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1103
1118
1119
1133
(Am
1145
1 1 45
1161
Substanzen. Von Dr. Rudolf Pollan d, 1. Assistenten
der Klinik . IHii
Ueber die Herkunft der einkernigen
Zündungen. Von Dr. Gottfried
sekturs-Ad junkten am Kaiser
Wien . . . .
(Aus der IV. med. Abteilung des k. k
Exsudatzellen bei Ent-
S o h w art z, dz. Pro-
Franz Josef-Spital in
Wien, Vorstand
Symptomatologie
rieh Förster,
Allg. Krankenhauses in
Prof. Dr. Friedrich K o v ä c s.) Zur
der Venenthrombose. Von Dr. Fried-
gew. Sekundararzt der Abteilung . .
1L
1175
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
VII
Feber neuere Vorkehrungen zur Bekämpfung der Tuber¬
kulose. Von Dr. Ludwig Teleky . IP!)
(Mitteilung aus dem Laboratorium des Instituts Jenner-
Pasteur in Budapest.) Die hämolytische Wirkung
des Sublimats. Von Fniversitätsdozenten Dr. Ladislaus
Dot re und Dr. Josef Seil ei . j 195* 1*434
Experimentelles über die Obstipation. Von Dr. Karl
G 1 a, e s s n e r . i.mg
(Aus der Klinik für innere Krankheiten des Hofr. Prof. Doktor
Eduard \. Korczynski in Krakau.) Ein Fall Base¬
dowscher Krankheit mit Muskelatrophien und sekre¬
torischer Insuffizienz der Magenschleimhaut. Von
Dr. Erwin M io s o w i c z, Assistenten der Klinik . . . 1200
(Aus der gynäkologisch-geburtshilflichen Abteilung des Pro¬
fessors Dr. Allred v. \ ;i lent a in Laibach.) Einleitung
der künstlichen Frühgeburt bezw. des Abortus in den
Jahren 1898 bis 1. Juli 1904. Von Assistenten Doktor
E. G a 1 1 a t i a . ]o()8
Die Geschichte der Medizin als akademischer Lehrgegenstand.
\ on Prof. Di-. Max N e u burger . 1214
(Aus der TI. ehirurg. Abteilung desl Allg. Krankenhauses in
Wien. Vorstand Prof. v. M o s e t i g.) lieber Spinal¬
analgesien. Von Dr. M. S i 1 b e r mark . 1227
(Aus der II. med. Abteilung des Kaiser Franz Josef-Spitals
in Wien. Abteilung Prof. S c h I e s i n g e r.) Beitrag
zur Pathogenese der transitorischen Anhasie bei
I'yphus abd. und ihrer Beziehung zum akuten zirkum¬
skripten (Jedem. Von Dr. Hahn . 1280
(Aus dem St. Elisabeth-Spital, gynäkologische Abteilung, in
Wien.) Zur Behandlung der Kolpitis mit Hefe. Von
Primararzt Dr. K. Czerwenka . 1249. 1284
(Aus der I. ehirurg. Abteilung des k. k. Allg. Krankenhauses,
Vorstand Primarius Dr. Konrad B ii d i n g e r.) Heber
eine eigenartige kongenitale Harnröhrenfistel. Von
Dr. Rudolf P a s c h k i s . 1258
Ein schwerer Fall von traumatischem Tetanus, geheilt durch
Duralinfusion von B e h r i n g schein Tetanusserum.
Von Dr. Josef G o b i e t: Spitalsarzt in Orlau . 1256
Impfreaktion unter Rotlicht. Von Dr. Karl Rosier, Regi-
mentsarzt (Graz) . 1257
Reder v. Schell m a n n. Aron G. R i e h 1 . 12(64
(Aus dem Kaiserin Elisabeth Allg. Krankenhause in Saaz.)
Ein Fall von Inkarzeration einer Zwerchfellhernie. Von
Krankenhausarzt Dr. J. S t e i n . 1277
Zur gegenseitigen Abhängigkeit einzelner Koteigenschaften.
Von Baron Dr. Oefele (Bad Neuenahr) . 1280
(Aus der I. chirurgischen Universitätsklinik in Wien, Hofrat
Prof. A. Freiherr v. Eiselsber a-.) Lieber eine Modi¬
fikation bei der Herstellung der Ginshanfschiene. Von
Dr. Hugo N e t t e 1. k. k. Regimentsarzt, gew. Ope¬
rationszögling der Klinik . 1282
(Aus dem Rudolfinerhause in Wien, Direktor Reg. -Rat Dr. R.
G e r s u n y.) Schutz für Arzt und Patienten bei Rönt¬
genbehandlung. Von Dr. R. S t e g m a n n. Leiter der
Röntgen-Abteilung des Rudolfinerhauses in Wien . . . 1284
Stellwag v. C a r i o n. Nekrolog. Von Prof. W inte r-
steiner ... 1/296
Franz R i e g e 1. Nekrolog. Von V o 1 h a r d . 12(98
Therapie der Gelenkstuberkulose. Von M o s e t i g - M o r h o f 1309
Seite
(Aus dem Laboratorium des Instituts .1 e n ner-Pa s t e u r
in Budapest.) Heilversuche an sublimat vergifteten roten
Blutkörperchen; ein weiterer Beitrag zur Kenntnis der
Sublimat-Hämolyse. Von Univ.-Doz. Dr. Ladislaus
Detr e und Dr. Josef S e I 1 e i . i:’,| 1
Zui- Aetiologie halbseitiger Störungen der S« hweißsekretion
(Hyper- und Anhidrosis unilateralis.) Von Dr. Ernst
U r b a n t s c h i t s c h . R’dS
(Aus de]- Abteilung des Primararztes Prof. Eduard La ng im
k. k. Allg. Krankenhause in Wien.) Darf man während
dei- Gravidität am äußeren Genitale operieren? Von
Dr. Richard Volk . 1321
Hermann Senate r Von Prof. R o s i n . 1828
\ on den Armstellungen beeinflußte Differenzen der Radialis-
pulse bei schrumpfenden Prozessen im Thoraxraume.
Von Dozenten Dr. Josef Sorgo, Chefarzt der Heil¬
anstalt A Hand . 1387
Ein Beitrag zu den I ntersfichungsmethoden der Leber und
( Jallenbl ase bei Cholelithiasis. \ on Dr. Franz F i n k,
Primarius dem Allgemeinen Krankenhauses in Karlsbad 1340
(Aus der 1. ehirurg. Universitätsklinik in Wien. Hofrat Pro¬
fessor A. Freiherr v. E i s e 1 s b e r g.) Ein Fall von
Trichobezoar im Magen. Von Dr. Egon Ranz i. Assi¬
stenten dei- Klinik . 1342
(Aus der ehirurg. Abteilung, Primär. Dr. F. S c Ii o p f. des
k. k. Kaiserin Elisabeth-Spitales in Wien.) Die Radikal- •
operation bei tuberkulösen Ileocoeraltumoreri. Von
Dr. II ans F r ö h 1 i c h. Abteilungsassistenten .... 1344
Feber die verschiedenen klinischen Formen der Prostata¬
hypertrophie und über ihre Behandlung. Von Primar¬
arzt Dr. G. N i c o 1 i c h (Triest) . 1346
Die medizinische Radiologie als selbständiger Zweig der medi¬
zinischen Wissenschaft. Von Dr. Guido I! o 1 z k n e <■ h t
und Dr. Robert Kienböck . . . 1349
(Aus der T. ehirurg. Universitätsklinik in Wien, Vorstand Hof-
rat Freiherr v. E i s e 1 s b e r g.) Feber die operative
Thera nie des Mammakarzinoms und deren Dauererfolge.
Von Dr. Theodor M e i ß 1. Operateur der Klinik . . . 1373
(Aus der Heilanstalt Alland Chefarzt Dozent Dr. Josef
Sorgo.) Ueber das Ouinouaudscbe Phänomen. Von
Dr. August he v n i ni i k. Hausarzt der Heilanstalt . 1379
(Aus dem Röntgeninstitut im Sanatorium F ii r t li in Wien.)
lieber Prophylaxe des Radiologen vegen Beschädigung
beim Beruf. Von Dozenten Dr. R. K i e n b ö c k . . . 1382
Langsamstes Narkotisieren. Von Dr. Otto E f f e r t z,
Mihuatlan- Oaxaca (Mexiko) . 1385
Beiträge zur Pathologie und Therapie der Fibrome des
schwangeren Uterus. Von Dozenten Dr. Egon B r a u n
v. Fernwald . 1397
(Aus dem gewerkschaftlichen Krankenliause in Orlau.) Kasu¬
istischer Beitrag zur Ruptur der weichen Geburtswege.
Von Dr. Josef G o b i e t. Spitalsarzt . 1405
(Aus der I. ehirurg. Fniversitätsklinik in Wien. Vorstand
Hofrat A. Freiherr v. E i s e 1 s b e r a-.) Ueber post¬
operative Parotitis. Von Dr. G. A. Wa gnor gew.
Assistenten der Klinik . . 1401
Die Malariaassanierung der Außenwerke der Seefestung Pola.
Von Dr. O. Lenz . 1415
Sachregister.
O. — ( )riginalien.
R. — Referate. - Z — Aus verschiedenen Zeitschriften.
Th. — Therapeutische Notiyen. V. — Vereine.
Seite
A.
Aberglaube und Medizin. Von Magnus.
(R.) . . 873
Abszesse nach Perityphlitis, Multiple.
(V.) 173
Subphrenische. (Z.) 799
Achsenzylinderfibrillen. Zur Darstel¬
lung- der. (Z.) . 311
Acusticustumor. (V.) 805
Adamkiewicz, Offenes Schreiben an
Prof. Von Dr. Heindl . 56
Addisonscher Krankheit, Fin Fall von.
(V.) . 692
Adipositas dolorosa. (V.) . . . 1271, 1294
Administrative Sitzung der k. k. Ges.
der Aerzte . 427
Adrenalinin jektionen, Atheroma/tosbJ
nach. (Z.) . 911
Adrenalin. Ueber. (Th.) . 55
Aerzte, Oeffentlich-rechtliche Stellung
der. Von Neumann. (R.) . 1357
Agurin. (Th.) . 1241
Seite
Aktinomykose der Lunge. (V.) . . . 291
— der Tonsille. (Z.) 1292
- des Gehirnes. (Z.) . 826
— Gattungsspezifische Behandlung der.
(V.) 1833
Aktinomykotische Kieferklemme. (Z.) 512
Albuminuria minima und zyklische A.
(Z.) . . . . . _ . 110
Albuminurie, Orthotische. (V.) . . . 464
der Kinder. (V.) . 1071
Alkoholfrage vom ärztlichen Stand¬
punkt. Von Pfaff. (R.) . 599
Alkoholmißbrauch und Abstinenz. Von
Hueppe. (R.) . 1357
) Alkohol, Nerven- und Seelenleben. Von
Hirt. (R.) . 927
Alkoholpsychosen, Feber. (Z.) .... 685
| Alkohls, Der Nährwert des. (Z.) . . . 1419
; Alkohols fiir die Rasse. Bedeutung des.
(Z.) . 780
Alkoholumschläge,, Ueber. (Th.) . . . 171
Alkoholwahnsinn. (V.) . 546
Seite
Alland, 12. Jahresbericht des Vereins.
(R.) . 889
Alopecia areata. (V.) . 688
Amboze.ptortheorie und der Kältever
such von Ehrlich und Morgenrotli.
Von Prof. M. Gruber. (().) . . . . 38
. Von P. Morgenrotli. (O.) . 126
Amoebenenteritis, Ein Fall von. (V.) . 755
Amnutationsneurom. Kongenitales. Von
A. Pölzl. (O.) . 130
Amputationsstümpfe mit Sobnen-
deckung. (V.) . 490
Amputiert werden. Wann .-> < » 1 1 ein ver¬
letztes Glied. Von Dr. Schopf. (O.) 160
Anämie und weiße Substanz des Zen¬
tralnervensystems. (Z.) . 1228
Anämie. Zur Behandlung der perni¬
ziösen. (Z.) . 974
Anästhesie. Handbuch der. Von Du¬
mont. (R.) . 684
Anästhesie. Zur spinalen. (V.) .... 378
Moralische. Von Scholz. (R.) . . . 028
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
IIIV
Anastomosenbildung im Magen-Darm¬
kanal. Zur. (V.) .
Anatomie, Atlas der deskriptiven. Von
Sobotta. (R.) .
bei den alten Kulturvölkern. Von
Hopf. (R.) .
- Prinzipes d\ Von Roblot. (R.) . . .
des Menschen, Atlas tier topographi¬
schen. Von E. Zuckerkandl. (R.) . .
— der deskriptiven Anatomie, lleitz-
manns. Von E. Zuckerkandl. (R.)
Anchylostomiasisbehandlung, Zur. (V.)
Anchylostomumlarven in den Darm.
Einwanderung der. (Z.) .
Aneurysma arterioso-venosum, Gefä߬
naht bei. (V.) .
Aneurysma der A. popiitea infolge
einer Exostose. Von Dr. v. Statzer.
(U.) . ^ .
— vertebralis. Von Dr. O. Groß.
(0.) . .
Angina pectoris hysterica.. Von Dr.
Kienböck. (O.) 497,
pectoris. Zur Differentiaidiagnose
der. \ on Dr. Sihle. (0.) .
, phlegmonosa.. Einseitige PupiLen-
verengerung bei. (Z.) .
ulcerosa. (V.) .
Angiosarkom des Septums. (Z.) . . .
Annales de la sociötö r. des sciene. med.
de Bruxelles. (R.) .
Anna.i dell' istituto Maragliano. (R.)
Antikörper, Stoffwechsel und. Von Dr.
Paul Müller. (O.) .
Antimonvergiftung, Ueber. (Z.) . . .
Antritis maxillaris. (V.) . . . . .
Antrittsrede des Professors Hochenegg.
(0.) . . . . .
Anurio, 27tägige. (Z.) .
Aortaruptur beim Schlittschuhlaufen.
(Z.) .
Seite
199
109
873
110
1035
1183
1304
1093
429
70
105
59b
379
828
1243
803
1063
1323
300
1293
377
565
110
Aortenenveiterung, Ueber. (V.) . . .
Aortenriß, Geheilter. (Z.) .
Aphasische Symptomenkomplex, Der.
Von Wernicke. (R.) .
Appendikuläre Infektionen, Multiple.
(Z.) .
Appendix, Unterdrückung eines hekti¬
schen Fiebers durch Abtragung des
659
1305
1092
254
542
IZ.)
Appendizitis, Die Operation der eitri¬
gen. (V.) . 117, 141,
Eieberbedeutung bei. (Z.) ....
Appendizitisfrage, Zur. (V.) . 519, 520,
Appendizitisoperationen, Die Resultate
der. (Z.) . . . . .
Appendizitis und Frauenleiden. Von
Landau. (R.) .
Leukozytenzahl. (Z.) . .
Aphasie, Motorische. (V.) . .
Aristochin beim Bronchialasthma. (Th.)
Arteigenheit und Assimilation. Von
Hamburger. (R.) .
Arteria cerebri beim Affen, Anthropoi¬
den und Menschen. (Z.) ....
Arterien der Knochen, Die. (V.) . .
Arteriosklerose bei Tieren, Experimen
telle. (V.) .
und Differentialdiagnose der Angina
pectoris. Zur Diagnose der. Von Dr
Sihle. (O.) .
Ueber. (V.) . 488, 547.
und Lebensversicherung. (V.) . .
Arteriosklerotischer Atrophie, Hirnrin¬
denveränderungen bei. (Z.) .
Arthritis, Vaselininjektionen bei
Dr. K. Büdinger. (O.) .
und Sklerodermie. (V.) .
Arthrodese von Schlottergelenken. (Z.)
Arthropathia psoriatica. (Z.)
Arzneibehandlung. Lehrbuch der
Pentzoldt. (R.) .
Arzneilicher Wirkung, Der Zusammen
hang physiko-chemischer Eigen¬
schaften mit. V n Dr. Pauli. (O.) . .
Arznei verordnungslehre. Von Boehm.
< R.) . .
Aszites, Nach Talma operierter. (V.) .
512
174
312
954
135
951
1151
487
171
53
313
429
518
Von
Von
379
1149
518
892
470
806
110
401
181
558
125«
317
Asepsis bei gynäkologischen Opera¬
tionen. (V.) .
Askaridenerkrankung der Leber- und
Bauchspeicheldrüse. Von Vierordt.
(R.) . . . .
Asklepiades von Bithynien. Von Vilas.
(R.) .
Asthmaarten mittels der sthetographi-
schen Methode* Unterscheidung der.
(V.) .
Asthma und Nervenkrankheiten. (Z.)
Athoromatose der Ilirngefäße. (V.) . .
Ataxie, Zur Uebungsbehandlung der.
Von A. Goldscheider. (R.) ....
Atherome, Krebsige Entartung der.
(Z.) . .
Athetose nach Hemiplegie. (V.) . . .
Attitudes, Les sens des. A on Bonnier.
(R.) .
Augenheilkunde, Grundriß der. A7on
May. (R.) .
Augenheilkunde, Ungarische Beiträge
zur. \Ton Schulek. (R.) .
Auge'nkranken Erblindung verheim¬
lichen? Soll man. (Z.) .
Augenkrankheiten. Therapie der. Von
Hanke. (R.) .
Augenmuskedähmung. Ein Fall von.
(V.) .
Augenoperationen, Atlas der. Von
11a ab. (R.) .
Augenspiegels, Die Theorie des. V on
Thorner. (R.) .
Auges, Die Funktionsprüfung des. A'on
Schwarz. (R.) .
Auges. Hygiene des. A'on Sicherer. (R.)
Autointoxikationspsychosen. (Z.) . . .
Azetongärung. Von F. Scharding er.
(O.) . .
Azetonkörper, Die. A'on AValdvogel.
(R.) .
Azetonurie bei Diabetes, Die. (Z.) . .
B.
Babinskysche Zehenreflex, Der. (V.)
Bacteriologie clinique. ATon Funk. (R.)
Bacteriology of cystitis. A'on Brown.
(R.) . . . .
Badewesens, Geschichte des. A'on Biiu-
mer. (R.) .
Bakterien auf verschiedene Organe«
Die Wirkung der. Von Homen. (R.)
Bakterienmenge des Darmes bei Ge¬
brauch antiseptischer Mittel. (Z.)
Bakterien- und Gewebefärbung, Zur vi¬
talen. (Z.) .
Bakteriurie bei Typhus. (Z.) ....
Balkenstrahlung, Die. \ron A. Richter.
(R.) . _• •
Balneotherapie der Frauenkrankheiten.
(V.) .
Bandwurmextrakt, Biologische Reak¬
tionen mit. Von Dr. Fleekseder und
Dr. v. Stejskal. (O.) .
- . (Z.) . .
Bandwurmmitte], Kürbiskerne als. (V.)
Bantischer Krankheit. Ein Fall von.
(V.) .
Barlowsche Krankheit, Ueber. (AT.) 203,
- — . Von H. Neumann. (R.) . . .
-. (Z.) .
Basedow, Symptome beim. (Z.) . . .
Basedowsche Krankheit mit Bronzefär¬
bung der Haut. (Z.) 136. (V.) . . .
Muskelathrophie und Magen¬
stürungen. Von Dr. Miesowicz. (O.)
— Sklerodermie. (AL) ....
Basedowschen Krankheit, Serum.be>-
handlung der. (Z.) .
, Ein Syptorn der. Von Dr. Jelli -
nek. (0.) .
Bauches, Verletzung des. (V.) . . .
Becken und seine Anomalien. Das. Von
Bayer. (R.) .
Bergtouren für Nervöse. (Z.) . . . .
Berufswahl und Nervenleben. Von A.
Hoffmann. (R.) .
Bevölkerungslehre. A7on Haushofer.
(R.) .
Seite :
109« '
952
872
853
282
281
542 )
223
831
1122
282
:124
282
1263
207
(Z.)
1147
800
87
194
280
873
194
541
311
657
255
1307
793
891
30
1305
1070
1239
1243
171
546
1206
545
1124
1145
721
108
574
937
599
Bewußtsein — Gefühl. Aon Oppen¬
heimer. (R.) .
Bibel, Medizin der. A on Wolzendorff.
(R.) .
IZ.) .
Bizepskopfes, Ausreißung der Sehne
des langen. Von M. Hofmann. (O.)
Blasendivertikel, Ein Fall von. (V.)
Entstehung von. (AL) ....
Blasenerweiterung, Oxygengas zur
Blasengeschwülste bei Fabriksarbei¬
tern. (V.) .
Blasenkatarrhs, Behandlung des. A'on
v. Zeissl. (R.) .
Blasenmole, Zur Lehre von der. (AL)
Blasenpapillome mit Einspritzungen
Behandlung der. (Z.) .
Blasensteine nach Pfählungsverletzun¬
gen. (A7.) .
— Zur Behandlung der. (V.) .
Blastomykose, Ueber. (Z.) . .
Bleikolik, Experimentelle. (Z.)
Bleivergiftung und Gebärmutter,
Blennorrhoea neonatorum, Zur Häufig¬
keit und \7erhütung der. A7on Dr
A\ intersteiner. (O.)
Blicklähmung, Bilaterale. (V.)
Blinddarmentzündung, Fisteln nach
(Z.) . .
Blindheit, Geheilte. (Z.) .
Bin tdifferenzie rungs verfahren, Biolo
gisches. (Z.) . 424,
Blutdruck bei Psychopathien. (Z.) . .
Blutdruckbestimmung bei der Behand¬
lung der Arteriosklerose. (\7.) . .
— Praktische Bedeutung der. (\7.)
Blutdruckes, Zur Messung des diasto¬
lischen. ( V.) .
Blutes, Sauerstoffanalyse des. (V.) . .
— Zur Gefrierpunktserniedrigung des.
(z.) . . : . . .
Blutgasspannungen, Ueber. (AL) . . .
Blutgerinnung aufhebenden Bestand¬
teile des Blutegels, Die. (Z.) . . .
Blutkörperchen und Exsudatzellen, Un¬
tersuchungen über weiße. Von Dr.
Helly. (O.) .
Blutkörperchenzählung bei gynäkologi¬
schen Erkrankungen. Von Dr. Fr.
Neumann. (O.) .
Blutkreislauf, Zur Lehre vom. (V.) . .
Blutleere, Künstliche. (Z.) .
Blutnachweis in den Fäzes. (AT.) . . .
Blutstillung bei innerer Blutung. (Z.)
Blutungen bei Frauenleiden. Von
Vogel. (R.) .
Blutungen nach der Geburt, Behand¬
lung der. (Z.)1 .
Blutunterscheidung bei Menschen und
Säugetieren. (Z.) .
Blutuntersuchung, Anleitung zur. Aron
Müllern. (R.) .
Blutuntersuchungen, A7ergleichende.
(V.) .
Borsäure und Borax, AVirkung von.
VAn Liebreich. (R.) .
Botulismus, Ueber. A'on Dr. Pelzl. (O.)
Bra^hydaktylie ! Ueber. (Z.) . . . .
Bradykardie, Die. (Z.) .
und Tachykardie. \ron Neusser. (R.)
Bromakne, Ein Fall von. (AL) . . . .
Bronchialdrüsen, Hyperplasie der. (AL)
Bronchoskopie bei quellbaren Fremd¬
körpern. (Z.) .
Brüche, Operationen eingeklemmter.
(Z.) .
Brust und Genitalien, Beziehungen
zwischen weiblicher. Von Temesvary.
(R.) . . . . . .
Bulbärlähmung ohne anatomischen Be¬
fund. (Z.) .
lutteruntersuchungen in der Provinz
Posen, Bakteriologische. A7on Tei-
chert. (R.) .
C.
Cardiolysis, Ueber. (V.) .
Cardiospasmus, Chirurgische Behand¬
lung des. (V.) .
Seite
258
872
513
905
173
520
135
988
605
574
629
575
932
518
517
518
609
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1041
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1097
312
606
1325
572
283
343
481
1306
309
864
169
312
626
60
463
1262
932
951
339
1323
430
1132
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
TX
Celluloids, Rlausäure ein Verbren¬
nungsprodukt des. (Z.) .
Cerebrospinalflüssigkeit, Histologie der.
(V.) . . .
Chemie und Medizin, Beiträge zur. (R.)
Chemische Arbeiten der Mediziner. Von
Röhmann. (R.) .
Chemischen Physiologie und Patholo¬
gie, Zur. (Z.) .
Chemisches Praktikum für Mediziner.
Von Kiliani. (R.) .
Chemisch-mediz. Kurse, Leitfaden für.
Von Possei. (R.) .
Chemulpo. Die Verwundungen in der
Schlacht von. (Z.) .
Chilius, Weber und Sitnion. Von Czerny
(R.) . . . . .
Chirurgie, Arbeiten aus dem Gebiete
der klinischen. Dem Andenken
Gussenbauers gewidmet. (R.) . . .
Lehrbuch der allgemeinen. Von
Lexer. (R.) .
Chirurgische Diagnostik. Von Lanz. (R.)
Seite
984
Seite
paralytica, bei Hirnsyphilis.
12*63
Chlorbaryuin, Zur Wirkung des. (R.)
Chloreton. (V.) .
Chloroformtod oder Urämie? (Z.) . . .
Chlorom, Ein Fall von. (Z.) .
Chlorose. Thrombose der V. cava inf.
bei. Von Dr. Weinberger (0.) . . .
Choanalatresie, Ein Fall von. (V.) . . .
Choanalmembran, Ein Fall von. (V.) . .
Cholelithiasis, Gallenblasenuntersuchung
bei. Von Dr. Fink. (O.) .
Cholelithiasis, Therapie bei infizierter.
(Z.) . . . . .
Cholera infantum. Zur Behandlung der
(Z.) .
Cholera Stammes, Virulenzsteigerung
eines. (Z.) .
Chologen, Ueber. (Th.) .
Chorea chronica progressiva . Von
Dr. Frank (0.) . .
— minor. Zur Behandlung der. (Z.) . .
Chorioepitheliom der Vagina. Von
Hübl. (R.) . .
— und Hodenteratome. Von Risel. (R.)
Chromidosis, Bakteriologie der. (Z.) .
Chylothorax, Traumatischer. (Z.)
Clar. Nekrolog. Von E. Ludwig .
Clavicularfrakturen, Sechs Fälle von
(V.) .
Coecums. Adenokarzinom des. (V.)
— Dehnungsgangrän des. (Z.) . .
Colibakterien und Harnstoff zersetzt
Bakterien. Von Forcart. (R.) .
Colitis, Die chronische. (V.) . . .
Collargoleinverleibung per os und
rectum. (Z.) .
Conjunkti von, Verwachsung der. (V.) .
Corpus luteuin-Frage. Experimentelles
zur. (V.) .
Coxitis, Zur Diagnostik der. Von
v. Friedländer. (0.) .
Crampus-Neurose, Ein Fall von. (Z.)
Cucullarislähmung. Partielle. (V.) . .
Curschmannsche Spiralen in Polypen.
(V.) . .
Cystotomia perinealis. (V.) .
Cytodiagnostik, Leber. (Z.) .
805
1886
1147
542
1147
972;
995
873
396
1219
11720
655
547
1185
136
64
803
60
1340
225
779
1064 !
914
755,
377,
756,
693,
378 !
Von
Technik.
1904 in Berlin.
957,
nde
per
247
372
194
339
995
976
85
292
895
1124
194
520
629
318
1335
474
1261
1305
263
456
196
Dementia
(Z.)
drei Jahre nach einer Syphilis¬
infektion. (Z.) . 1361
Demonstrationen.
— Chirurgische . . . .403.
— Dermatologische . . 349,
— aus innerer Medizin. (V.)
— Üphthalmologische . . .
Der mat o-histologische
M. Joseph. (R.)
Dermatologenkongreß
Von Rosenthal. (R.) .••••••
Dermatologie in Berlin, Entwicklung
der. Von Richter. (R.) .•••••
Dermoidzysten, Entwicklung der. (ZA .
Desinfektionsmittel, Zur Wirkung eim-
gcr. (V.) .
Dettweiler. Nekrolog. Von W . Hahn . .
Diabetesdiät. Leber. C\ .) • • • • • •
Diabetes, Einfluß des Fettes auf die
Zuckerausscheidung beim . (ZA • •
--Eiweißstoffwechsel beim. (V.) . • •
— Medikamentöse Behandlung des. (ZA
— insipidus mit zerebralen llerdsymp-
tomen. (Z.) • • . ■ ■ . • ' >.**■'
insipidus, Strychnin bei. WA ^
895
896
349
432
1292
1291
1291
1240
.486
84
28
400
610
371
1042
463
und
(O.)
Nierenerkrankung. A on Di. as*
Auto-
Digitalis-
Digitaliswirkung, Zur.
609
1269
Diabetische und nichtdiabetische t
intoxikationen mit Säuren. Von Moli .
) .
Diaphysenersatz bei langen Röhren-
knochen. (V.) . ■ •. • - ,v\
Diazoreaktion, Zur Chemie der. (V A
Koffeihi-Medikation. (VA
(Y.) . 609
Dichtkunst und Psychiatrie. Von Wolff.
( ^ ) . ‘
Dickdarmverschluß, Meteorismus bei.
Diphtherie, Aetzungen bei. Uh.) . • ■
zum Toxin, Be-
Dr. E. Pick und
226
30
die
(Z.)
D.
Darmatonie, Ueber. (V.) . 806
Darmes, Funktionelle Prüfung des. Von
A. Schmidt. (R.) . 1020
Darminhalt, Prähistorischer. (V.) . . . 638
Darmstenose, Tuberkulöse. Von Nikol-
jiski. (R.) . . • • 1018
Darmstörungen nach Magenoperationen.
(V.) . 1100
Darmverschlusses mit Atropin, Behand¬
lung des. Von Boltenstern. (R.) . . 1018
Darmverschluß mit mehrfachen Hinder¬
nissen, Akuter. (Z.) . 1*34
Deciduoma malignum, Hirnmetastasen
des. (Z.) ........... 196
Degenerationslzeichen, Leber. (ZA . . 875
Dekubitusbehandlung mit Wasser¬
dämpfen. (Th.) . 781
Diphtherie antitoxins
Ziehungen des. V on
Dr. Schwoner. (O.) .
Diphtherie, Schutzimpfungen gegen
Von Dr. Zuppinger. (OA • • •
Diplegia spastica, (V.) . • • . •
Distomumerkrankung des Gehirns
Dosis in der Therapie, Die genügende
(z.) . •••••••
Dräsche. Nekrolog. Von E. Neusser .
Druckes bei Schädellagen, Anwendung
des äußeren. Von Bockeimann. (RA
Dünndarmmuskulatur, Ausschaltung der
(Y.) . _ . . .
Dünndarmsarkom, Ein. (V A . • • •
Dura mater, Endotheliom der. (VA .
Düren, Das Bewahrungshaus in. (ZA
Dysbasia angiosclerotica. (V.) • • •
Dysenterie, Ein Fall von. (VA . . •
— Epidemische. (V.) • • • • ■ . •
Kindesalter. Von Dr. Lemer
(O.) . . • 69?’
mit Rücksicht auf zwei Epidemien m
Galizien, Zur Aetiologie der. Von
Prof. Raczynski. (O.) . .
stämme, Verwandtschaft der vei-
schiedenen. Von Dr. Eisenberg. (OA
im
E
Echinococcus alveolaris. (V.) .... 89
_ der Leber. (V.) . 605
— mit seltener Lokalisation. Von Doktor
Graf. (O.) ■•••••••••
Egyptens, Das Winterklima. V on Engel
Bey. (R.) . 0 • • • 81
Ehe, Krankheiten und. Von Senator
und Kammer. (R.) . 888
Eierstöcke, Die biologische Bedeutung
der. Von Mandl und Bürger. (R.) . • 776
Eierstocksschwangerschaft. Von Kan-
torowicz. (R.) 775. (V.) . . . • 1335
Einatmung medikamentöser Flüssig¬
keiten. (V.) . 381
Eingesendet : Bulling . 1241
— lleindl . 37
— Kasparek . 37
738
s9<
1142
1055
31
1304
2*25
53
957
777
173
1270
27
751
518
292
292
— Pineies .
— Schwarz .
— v Seiller .
Eisenbahnhygiene. Von Schwechten.
(RA . .• • • *
Eisens, Die Resorption des. (V .) . . .
Eiweißbestimmungen mit dem Refrakto¬
meter. (V.) .
Eiweißkörper, Die Folgen parenteraler
Injektion verschiedener. Von Doktor
Hamburger und Dr. A. v. Reuß. (Ü.)
Eiweißmast, Ueber. (V.) .
Eiweißresorption vom Darm aus. Von
Dr. Hamburger und Dr. Sperk. (OA
641,
Eiweißübergang von Mutter zu Kind,
Plazentarer. Von Dr. Hofbauer. (O.)
Eklampsia gravidarum, Ueber. Von
Dr. Szilli. (0.) .
Eklampsiefrage, Zur. Von PoLak. (R.)
Eklampsie mit Schilddrüsenextrakt, Be¬
handlung der. (Th.) .
— Therapie der. (V.) .
Ekzems, Zur Behandlung des. (ZA
Elektricite medicale. Precis d\ Vor
Castex. (R.) .
Elephantiasis, Sporadische. (V.) 634
Embolie der Bauchaorta. (Z.)
— Liaca. (V.) .
Embryologie der Kreuzotter. Zur. (V.
Embryologischen Technik, Handbucl
der. Von Röthig. (R.) . .
Encephalitis, Totale Lähmung nach. (V.
Endocarditis, Primäre tuberkulöse. (Z.
Energetik und Medizin. Von Rosenbach
(R.) .
Entbindungslähmung, Doppelseitige
(V.) .
Enterokokkie, Ein Fall von. (Z.) . .
Enterokystom, Das. (Z.) .
Entfettungskuren, Ueber. (Z.) . . .
Entwicklungsgeschichte, Kompendiun
der. Von Michaelis. (R.) .
Entwicklungsgeschichte, Einführung in
die. Von O. Maas. (R.) . .
Enuresis der Kinder. (Z.) . .
Enzephalomalazie, Ueber. (Z.)
Enzianwurzel mit Belladonnawurze]
Verwechslung von. Von J. Hockaui
(O.) .
Eosin-Liehtbeha,ndlung. (Th.) . . .
Epilepsie, Felden der Krampfanfälle bei
Von Prof. A. Pick. (O.) . . * .
— Zur pathologischen Anatomie dei
(Z.X .
Epilepsieoperation, Zur. (V.) .
Epilepsie, Zur Lehre von der Rinden-
4' on Dr. Mann. (().). . . .
Epileptische Geistesstörung. (V.)
Epileptischer, Das Pflegepersonal
Wildermuth. (R.) .
Epithelkörperchen, Ueber. (V.)
Erblichkeitsforschung in der
Pathologie, Die. (Z.) . .
Ernährung, Subkutane. (V.) .
Ernährungstherapie, Handbuch der
Leyden und Klemperer. (R.)
Erysipel, Alkoholtherapie beim. (V
— Zylindrurie und Albuminurie be
— Zur Behandlung des. (Th.) .
Erysipels zur gelähmten Haut,
halten des. (Z.) . . . . .
Erythema contagiosum. (V.)
— induratum scrophulosorum. UV
Erythrozyten bei Polyglobulie, A o
der. (Z.) . . • •
Erythrolyse, Spezifische. (Z.)
Erythromelie, Zwei Fälle von. (V
Essigsäurevergiftung, Ein Fall von
Eucainum laeticum. (Th.) . .
Euporphin. (Th.) .
Exanthem, Ein neues akutes. A on Doktor
Pospischill. (O.) .
— nach Masern. (V.) .
Exsudatzellen, Herkunft der. Von
G. Schwarz. (O.) . . . .
Extrauteringravidität mit lebendem,
reifem Kind. Von Dr. Peham. (O.)
_ — _ Kind. Von Dr. Franze. (O.) .
Von
euro-
Von
(Z.)
Ver
)
umen
)
(Z.)
181,
Dr.
Seite
85
85
12-U
946
896
1160
859
636
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631
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721
283
1126
876
701
292
1173
527
530
X
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. I9(j4.
sei'*'
Ex I rem i täteu verletz n n g»*n, Konserva¬
tive Behandlung der. (V.) . . . .
Eazialiskerne beim Hunde. (Z.) . . .
Fnzialislii Innung. Chirurgische Behand¬
lung der. (Z.) .
Fäzes, Zellulosennaelnveis in den. (V.)
Fangobehandlung, Feber. (V.) .
Fa ebene mpfin du ngen und Sinnesfunk¬
tionen. (V.) .
Ferment»* und ihre Wirkung. Von
Oppenheimer. (R.) .
Fersensclunerz bei Gonorrhoe. (Z.) .
F»*rsonschm»*rz und seine Behandlung,
Der. (Z.) .
Fetmnsalbe. (Th.) .
Fettbildung aus Kohlehydraten. (V.) .
Fettembolie bei Redressement. (Z.) . .
Fett im Harn bei Nephritis. <Y.) . . .
Fettgewebes, Entzündung des subpatel-
laren. (Z.) .
Fettgewebsnekrose. Feber. (V.) . 21)3,
Fi'ttkonsum in den Tropen. Von Doktor
Effertz. (O.) .
Fettleibigkeit, Behandlung der. Von
Ebstein. (R.) .
Fettstoffwechsol im Kindesalter. (V.) .
Fettsubstanzen im fötalen und kind¬
lichen Rückenmark. (V.) .
Fettsubstanzen im embryonalen und
kindlichen Rückenmark. Von Doktor
Zappert. (O.) .
Fiebers im Wochenbett, Verhütung des.
(Z.) 910,
Fiebers, Heilwirkung des. (V.) . . . .
Fieber, Stoffwechsel beim. (V.) . . .
Heber und Fieberbehandlung. Von Ber¬
gei. (R.) .
Filix mas-Vergiftung, Eine. (Z.) . . .
Einsen X. R. Nekrolog. Von Dr. L.
Freund .
Einsons Lichtinstitut. .Mitteilungen aus.
<R.) . .. . 421,626, 910,
Eissura ani. Zur Behandlung der. (Th.)
Flagellaten im Magen. Von Dr. E. Zabel.
(().) .
und Darm, Bedeutung der (Z.)
Eleischygiene, Lehrbuch der. Von Po-
stolka* * ( R. ) .
der.
Gallenblase, Bakteriologische Studien
beim Katarrh der. (Z.) .
Gallenblase aus dem Zystikusstumpf,
Bildung der. (V.) .
Epitheliom der. (V.) .
Sarkom der. Von Dr. Landsteiner.
(0.) .
Solitärstein der. (V.) .
'4 Gallenstein als Frsache der hypertro¬
phischen Leberzirrhose. (Z.)
Gallensteinen, Der Kot bei. Von Doktor
v. Oefele. (O.) .
Gallensteinkrankheit, Di<*. Von Sei
(R.) .
912
42b
1 2S
1141
1262
*r. (V.) .
Von II.
1260
483
1160
1295
(510
340
318
437
1020
1072
in Karlsbad, Behänd
(ia llensteinlaparotomien, 137.
Kehr. (R.) .
Gallenwege, Chirurgie der. (V.) . . .
Subkutane Rupturen der. (Z.) . . .
und die Indikation ihrer chirurg. Be¬
handlung, Die Pathogenese der Er¬
krankung der. Von Dr. Pruszyiiski.
(().) . . . .
Pankreasentzündungen. (V.) . .
Ganglien der Hohlhand. (Z.) .
Ganglion am Kniegelenk. <Z.) . . . .
Gangrän, Angiospastisehe. (ZD .
Zur traumatischen. (Z.) .
Gangränerzeugung in der Magen-Darm¬
chirurgie. (V.) .
Gansersche Symptom. Das. (Z.) . . . .
und seine Bedeutung, Das. Von
Hey. (R.) .
Gasgangrän, Akute. (Z.) .
Gastroenterostomie, Klemme zur. Von
Herman. (O.) .
Gastrointestinalen, adenoiden Gewebes,
Zur Pathologie des. Von Dr. Stoerk
(O.) . ^ .
Gastrulation und Embryobildung bei
' den Chordaten. (R.) .
I Gaumens. Tumor des harten. (V.) . . .
, j Geburt. Stellungsveränderungen des
Kindes unter der. (V.) .
Geburt bei Riesenwuchs. Verlauf der.
Von Ettingshaus. (R.) .
Geburten durch Aerzte, Leitung von
(2.) .
/^"1 . ^ Handbuch der. Von
376
521
911
610
610
1066
1291
84
138«
Geburtshilfe.
Winkel. (R.)
. 338.
Fluoreszierende Stoffe, Wirkum
— Geschichte der. Yon Dohrn. (R.) .
Lehrbuch der. Von Ahlfeld. ( R.) .
(V.)
Fluoreszierenden Stoffen, Therapeuti¬
sche Versuche mit. (Z.) .
Eluornatriums auf Knochen, Die Wir¬
kung des. (V.) .
l oiter und Geisteskrankheit. (Z.) . .
Formaldehydwirkung, Interne. (V.) .
I" rakturen, Knochennaht bei subkutanen
(V.) .
1 remdkörperentfernung unter Röntgen-
und Tageslicht. (V.) .
Fremdkörper im Herzen. ( Z. )
im Magen. (Z.) .
im Oesophagus. (V.)
Ohr. (V.) . . ' ‘ ]
Rektum. (V.) .
S romanum. (V.) .
(Kompressen) in der Bauchhöhle,
Schicksal der. (V.) .
Friedländer-Bazillus und zur Histo-
genese der Mikuliczschen Zellen, Zur
Pathogenität des. Von Dr. A. Baum-
garten. (O.) .
Friedrich Nikolaus. Von Erb. (R.) .
Frosches, Anatomie des. Von Ecker und
Wiedersheim. (R.) .
I' roschserums. Hämolytische Wirkung
des. Von Dr. Lazar. (O.) .
I' rostbeulen. Zur Behandlung der. (Th.)
Fruchtzuckerdiaibetes1. (V.) .
Frühgeburt in der Praxis. Die künst¬
liche. \ on Wegscheider. (R.) . . .
I" rüh gehurt und Abortus, Zur Einleitung
von. Von Dr. Gallatia. (O.) ....
1 ußbodenöle. Staubbindende. (Z.) . .
582
134
429
Lehrbuch der. Von Zweifel. (R.)
Vademekum der. Von Lange. (R.)
Narkose in der. Von Steinbüchel. (RA
Physiologische Forschungen in der.
Von Zangemeister. (R.) .
•77 1 Geburtshilfliche Abteilung in Sarajevo,
A-i Die. Von Weiß. (R.) .
Geburtshilflicher Praxis. Fünf Jahre.
490
261
974
82
:/.)
665
578
637
Von Eckstein. (R.) .
Gedächtnis und Hebung. Von S. Mover.
(R.) .
Gefäßverletzung bei Aszitespunktion.
(Z.) .
Gefäßverletzung bei Aszitespunktion.
(Z.) . . . .
Gefechtssanitätsdienst im Rahmen eines
Korps, Der. Von Cron. (R.) . . . .
Gefühle. Psychologie der. Von Ribot.
550 I (R.) .
Gehirnes nach Vnaemie. Elektrische Er¬
regbarkeit des. (Z.) .
. Physiolog. u. klin. Untersuchungen
966 I des. Von Hitzig. (R.) .
873 . Syphilis des. Von Oppenheim. (R.) .
Gehirnhaemorrhagie mit Durchbruch in
825 die Ventrikel. (V.) .
Gehirn und Syphilis. Von Dr. Hirsehl.
1057 (O.) .
453 Gehirnzystizerken. Feber. Von Mar-
11, G0 chard. (R.) .
Geh verbände. Abnehmbare. (Z.) .
775 »eistesartung und Geistesstörung. Von
Tiling. (R.) .
1209 Geisteskrankheit bei drei Geschwistern.
993 i Gleichzeitiges Auftreten einer. (Z.) .
.Seite ,
Geisteskrankheiten, Verhütung der. Von
Woygandt. (R.) .
935 für Militärärzte, Verfahren bei. Von
Drastich. (R.) .
460 Gelenke, Anatomie und Mechanik der.
460 Von Fick. (R.) .
Gelenks rheumatism us. Rheumatische
163 Knoten bei. (V.) .
146 Gelenkstuberkulose. Therapie der. (V.)
1367.
(558 Gelenkstuberkulose. Therapie der. Von
Mosetig-Moorhof. (().) .
«19 Genie. 1 eher das. Von Loewenfeld. (R.)
Gonita labschnitt»*. Schmerz- und Druck-
80 empfindungen der. (V.) .
638 Genitalsphäre des Weibes und den
oberen Luftwegen, Beziehungen zw.
1220 Von Hoorniann. (R.) .
1101 Genitaltuberkulose, Auslmdtung der.
956 (Z.) . . . .
Genu valgum. Rechtwinkliges. (V.) . .
Gersunys, Zum 60. Geburtstag»*. Von
Dr. L. Moszkowiez. (().) .
293 Geschichte der Medizin als akademi-
461 scher Lehrgegenstand. Von Prof.
975 Neuburger. (O.) .
1186 Geschlechtsgefühl. Von Havelock Ellis.
1.223 (R.) .
1419 Geschlechtsleben des Weibes. Von
Kisch. (R.) . 775.
550 Geschlechtsleben und äußere Faktoren.
1 » i! »4 Von Dühren. < R.) .
Geschlechtsorgane, Die männlichen. Von
930 Ebert h. (R.) .
453 Geschlecht und Kopfgröße. Von Möbius.
(R.) .
218 Geschlechtsverkehr raten. Darf der Arzt
zum außerehelichen. Von Marcuse.
(R.) . .
91 Gewerbedermatose bei Glasmachern.
Von Dr. E. Stein. (O.) .
1289 [Gicht, Die. (Z.) 282, (V.) ......
377 Gichtischen Großzehengelenkes, Ent¬
fernung der Urate und der Kapsel
1334 eines. (Z.) .
Gichtmittel, Citarin ein. (Th.) . . . .
167 Gicht und Tuberkulose. (Z.) . . . .
Gipsbett bei spodilytischen Lähinun-
826 gen, Das. (V.) .
Gipshanfschione. Modifikation bei Her-
1385 Stellung der. Von Dr. Nettei. (O.) .
166 Glykolyse, Zur Frage der. (Z.) . . . .
223 Goethe und die Geschlechter. Von Mö-
166 bins. (R.) .
167 Gonorrhoebehandlung. Zur. Von Jadas-
198 sohn. (R.) .
Gonorrhoe und Wochenbett. (Z.) .
1324 und ihre Komplikationen. Von Wos-
sidlo. (R.) . •
167 in der Ehe, Behandlung der. (V.) .
und Prostatahypertrophie. (Z.) . . .
950 Gonorrhoischer Prozeß, Komplizierter.
(V.) . . ■ • •
1418 j Gravidität und Operationen am äußeren
Genitale. Von Dr. R. Volk. (O.) . .
1041 Gruber-Widalsche Reaktion. Bedeutung
der Proagglutinoide für die. (Z.)
1041 — . Die. Von Dr. Kreißl. (O.) . . .
Guajak präparate. Zur Kenntnis der. Von
090 Friboes. (R.) .
Gummihandschuhe, Sterilisation der.
(V.) . .
Gutachten aus der psychiatr. Klinik der
Charit»* in Berlin. Von Koeppen.
(R.) . . . .
Gynäkologie. Von Nagel. (R.) .
Lehrbuch der. Von Runge. (R.) . .
Verhandlungen der Deutschen Ge¬
sellschaft für. Von Hofmeier und
Pfannenstiel. (R.) .
Seite
854
854
825
428
1393
131 1
257
950
661
56
1214
254
1324
254
825
109
131*
447
1159
1064
113
1022
378
1282
1 420
258
62f>
511
452
934
151
452
463
465
750
1336
1360
486
1321
1047
119
308
1099
451
1324
167
1018
1 1 50
H.
fämatologie. Klinische. Von Dr. Türk.
(R.) . . . 824
927 Hämatologische Untersuchungen, Fil¬
trierpapier für. (Z.) . 1041
1066 i Hämatoma septi narium. (V.) .... 264
WIEN KR KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
XI
Seite
ämatothorax punktiert am 4. Tage.
(Z.)
132':
*r Dia-
lämaturie bei hämorrhagisc
these. (Z.) • • • • ■ • • • • •
läinaturie bei Niereutuberkulose. \ \ •
lämolyse, Ueber. IV.) . . • • • ■ •
lalsabsclmeideii. Selbstmord durch
lämorrhoidalblutungen, Reha ndlung
der. (Th.) . ; • • : •
lämorrhoiden, Zur chirurgischen Be¬
handlung der. (Z.) . ....
lalswirbelstiule, i umor der. (N .) •
larnblase, Mißbildungen der. (V .)
larnblasenepithels. Zur Metaplasie des
Von Dr. Lichtenstein. (O.) •
larnblase. Zur Innervation der. (V.)
larninfektion, Verhütung der. Von
Goldberg. (R.) . • • . . . . .
larnkrankheiten, llierapie der. Von
Posner, (ß.) .
larnröhrenplastik. (V.) . . ., • • ■
larnröhrenfistel, Kongenitale. Von Dr.
R. Pasclikis. (0.) . .
larnröhre, Obturationsstenose der. (V.)
larnsegregation, Ueber. Von Dr. Licli-
tt1 ns tern. (.0.) .
larnuntersucliung. Von Späth. (R.) . .
Von S. Frankel. (R.) .
larnvergiftung, Die. Von Blum. (R.)
larnverhaltung als tabisches Friihsymp-
tom. (Z.) .
lautaff ektionen, Bullöse. Von Schaffer.
IR.) . • • •
laut bei inneren Krankheiten, Die. Von
Ledermann. (R.) .
lauterkrankung. Universelle. (V.) . .
lautkrankheiten, Atlas der. Von Mra-
cek. (R.) .
lautkrankheiten, Lehrbuch der. Von
Kreibich. (R.) . •
lautreflexe, lieber. Von Prof. Kreibich.
(0.)
lautsarkom, Ein Fall von. (\ .) . . .
lauttuberkuliden, Ein Fall von. (V.) .
laut- und Geschlechtskrankheiten,
Lehrbuch der. Von Lesser. (R.) . .
lebammenschulen, Polikliniken an. Von
Frank. (R.) .
Iefe, Behandlung der Kolpitis mit. Von
Dr. Czerwenka. (O.) . . . 1249,
Iefe bei Fluor. (Th.) .
leiraten früher Geisteskranker. Von
Schüle. (R.) .
leißluftbehandlung bei Krankheiten der
weiblichen Genitalorgane. Von Dr.
Salom. (O.) .
leißwasserzirkulation, Apparate für.
351
SOG
bOO
1100
1258
691
1027
1146
1147
1018
1261
626
909
201
1292
223
147
662
1271
909
571
1284
514
930
647
(V.)
1192
831
291
460
600
752
261
209
196
520
lemiopie, Kortikale. (V.) .
femisystolie des Herzens. (V.) . . .
lepatoplose. (V.) .
lermaphrodismus und Zeugungsfähig¬
keit. Von Taruffi. (R.) .
verus. (Z.) .
lernia epigastrica, Ueber. (V.) . . .
lernia intravesicalis. Die. Von Dr. V.
Blum. (O.) . . . . .
lernia subumbilicalis lineae albae. (Z.)
lernien, Behandlung großer. (V.) . .
mit Alkoholinjektionen. Behandlung
der. (V.) . . .
Zur Radikaloperation der. (Z.) . .
lerodot, Die Medizin im. Von Möller
(R.) ............
lerpes zoster bei Pneumonie. (R.) .
lerz bei Wirbelsäuleverkrümmungen,
Das. (Z.) . .
lerzerkrankungen, Traumatische. (Z.)
lerzgrößenbestimmung. Ueber. (V.) .
ierzkrankheiten, Morphium bei. (Th.)
Pulszeichen bei. (V.) .
lerzlähmungen bei Toxämie. (Z.) . .
lerz. Lokale Kältewirkung auf das. (Z.)
lerzmassage. Operative. (Z.) . . .
lerzmuskelerkrankung. Traum a tischt
T.) .
(V
lerznaht, (Z.)
lerznerven. Zur Physiologie der. (V.)
452
225
548
829
1193
170
602
1065
1396
1326
581
Herzruptur. (V.) .
Herzstoßes, Indirekte Palpation des.
(V.) .
I Herz- und Kreislaufstörungen. Von
Rumpf. (R.) .
I Herzuntersuchungen, Ueber. (V.) . . .
Hildegardis causae et eurae. Von Kaiser.
(R.) .
1 1 in terscheitelbei nein stell ung. Pathologi¬
sche. (V.) .
Hirnabszeß mit katatonischem Krank¬
heitsverlauf. (Z.) .
1 1 i rnerschütterung, Geistesstörungen
nach. (Z.) .
Hirschspruugsche Krankheit. (V.) . . .
His Nekrolog. Von Prof. Tandler. . .
Histologie der Wirbeltiere. Von Löwen-
thal. (R.) . . . . . . .
Hodenluxation, Eine seltene. (Z.) . .
Hodentuberkulose, Ueber. (V.) . . . .
Homosexuellen, Zur Statistik der. Von
Hirschfeld. (R.) . 928,
Hörprüfungstabellen. Von Ortmann. (R.)
Hörstummheit, Geheilte. (V.) . . \ .
Hospitalbrand bei Ulcus cruris. Von Dr.
Poliak. (O.) .
Hüftgelenksluxation, Angeborene. (V.)
Hüftgeleuksverrenkung. Eine neue Re¬
positionsmethode bei. (Z.) . . . .
Hühnertuberkulose. Die. Von Weber
und Bofinger. (R.) .
Hundemagensaft nach Pawlow. (Z.)
Hydrargyrum salicyl. arsenicosum. (Th.)
Hydrokele, Radikaloneration der. (V.) .
Hydrokelen. Interparietale. Von Kost-
livy. (O.) .
Hydronephrose nach Ureterabnormi¬
täten. (Z.) .
- Ungewöhnliche. (V.) .
Hydrotherapie, Die. Von Baruch. (R.) .
Hydrothorax e vacuo. Zur Frage des.
Von Dr. Siegel. (O.) .
Hydrozephalus, Chronischer, indiopat bi¬
scher. (V.) .
Hydrozephalus syphilitischen Ur¬
sprungs, Der. Von Dr. D. Galatti.
(0.) .
Hygiene des Volkes, Aufgaben der.
Von Berninger. (R.) .
- und Seuchenbekämpfung. Von Kirch¬
ner. (R.) .
Hygrome_. Zur Entstehung der. (Z.) . .
Hyperazidität des Magens. (V.) . . .
Hyperkeratosen. Von Düring. (R.) . .
Hyperkeratosis palmaris bei Kobalt-
Erzwäschern. (Z.) .
Hypernephrommetastase des Schlüssel¬
beines. (V.) .
Hyperostosis blennorrhagica, (Z.) . .
Hyperplasie der Leber und multiple
Adenombildung, Knötchenförmige.
Von Dr. Bartel. (0.) .
Hypnose und Kunst. Von Löwenfeld.
(R.) . . . . . .
Hypochondrie, Die. Von Wellenberg.
‘ (R.) . . . . .
Hypophysentumor, Ein. (V.) . . . .
Hypophysisverletzungen. (V.) . . . .
Hysterie, Die. Von Binswanger. (R.) .
- in der Chirurgie. (V.) .
und Epilepsie. (Z.) .
- und Neurasthenie, Ermüdung bei.
(V.) . . . .
Hysterische Gangrän der Haut. (V.) . .
Hysterische Geistesstörungen. Von Dr.
Raimann. (R.) .
Hysterischen, Partielle Krämpfe bei.
(V.) . .
Hysterischer Dämmerzustand. (Z.) . .
Hysterotomie, Die explorative. (Z.)
I. (J.)
Jahressitzung der k. k. Gesellschaft der
Aerzte. (V.) .
Ich-Bewußtseins, Zur Pathologie des.
(Z.) . .
Ichthyosis, Ueber. Von Gaßmann. (R.) .
Ideenflucht, Die. Von Liepmann. (R.) .
Seite
403 Idiotie, Mongoloide. (V.)
Idiotie und zerebrale Kinderlähmungen.
606 | (Z.) .
Jejunostomie, Zur Technik der. (Z.) . .
,;1 Ikterus. Gruber-W idalsche Reaktion bei.
Von Zevi. (().) .
Ikterus, Zur Pathogenic des. Von Joan-
novics. (R.) 82, < Z.) .
Ileus nach Syphilis der Flexur. (V.) . .
Zur Kasuistik des. (Z.) .
Imbezillität, Zur. (Z.) .
Imtnuuhaemolysirie von der Frucht auf
die Mutter, Uebergang von. Von
Prof. Kreidl und Doz. Dr. Mandl. (().)
Immunisierung mit artfremdem Horum,
Passive. (V.) .
Impfstoffe und Hera. Von Deutsch und
Feistmantel. (R.) .
Impfung in Bosnien und das Vorkommen
voiv Blattern. Von Dr. Köhler. (().) .
unter rotem Licht. Von Dr. Gold-
1418 mann. (O.) .
1092 - - — Von Dr. G. Hay. (0.) . .
1305 - Von Dr. Knöpfelmacher und
Dr. M. Schein. (O.) .
943 - Von Dr. Rosier. (0.) . . .
206 Industrien, Gesundheitsgefährliche. Von
Bauer. (R.) . .
1041 Infantilismus und Schilddrüse. (Z.) .
Pottscher. (Z.) .
220 Infektionskrankheiten, Die Immunität
1325 nach akuten. (Z.) .
936 Häusliche Pflege bei. Von Doll. (R.)
832 Kreislaufstörungen bei. (Z.) . . . .
und Schule. (V.) .
560 — Spezifische Therapie der. (V.)
Zur Entstehung der. (Z.) .
754 Influenzabazillen als Erreger der Cho-
833 lezystitis. Von Heyrovsky. (O.) . .
481 Influenza, Die sporadische. Von Ruhe¬
mann. (R.) .
501 Infusorien im Mageninhalte Ulkus¬
kranker. (V.) . .
87 Inhalationstherapie, Zur. Von Dr.
v. Seiller. (0.) .
Inkontinentia urinae durch Lumbalpunk-
705 tion, Behandlung der. (Z.) . . . .
Interphalangealluxationen, Zur Kennt-
52 nis der. Von Dr. Berdach. (0.) . -
Invagination, Darmtuberkulose als I r-
890 sache der. (Z.) .
974 — durch ein Adenom. (V.) . . . • •
610 Inzest zw. Vater und Tochter bei In-
909 dianern. Von Dr. Effertz. (O.) .
Jodferratose. (V.) .
315 Jodkatgut, Ueber. (Z.) . . . • •_ • •
Jodpuellen in Bad Hall. 'Non Dr. Ilaiden-
1391 thaller, Prof. Ludwig und Dr. Panzer.
1223 (O.) . . • •
j Jolly, Zur Erinnerung an. N on Siemer-
j ling. (R.) . . • • • . •
613 Jolly Friede. Nekrolog. Von E. Rai-
Seite
463
Ol 1
975
861
402
549
1185
340
611
457
194
971
1015
1059
1257
367
312
60 T
111
370
1 124
432
665
780
644
1021
1304
1138
752
1038
717
1127
597
322
996
mann.
927 Tridocyklitis, Sympathische. (V.) . . •
1 Irrenanstalten. Die Statistik in den
853 Jahresberichten der. (Z.) .
723 _ Speisesäle in. (Z.) .
461 Irrenhaus? Gehörte ich ins. (R.)
257 Irresein. Gehirnbefund bei zirkulärem.
hoi ; (v.) .
627 Isoform. (V.) .
Isophysostigmin. (Th.) .
463 Isopral. (V.) .
141
1184 1
Kahler, Gedächtnisrede auf < Rto. N on
1333 E. Kraus. (O.) . • • •
195 Kaiserschnitt, Wiederholter. N on Dr.
224 Popeseul. (O.) .
Kakosmie, Subjektive. (Z.) .
Kältesinnes, Gekreuzte Lähmung des.
(Z.) .
Kältetraumen auf granulierende Wun-
347 den, Wirkung von. Von Dr. Stiaßny.
(O.) . .
225 Karlsbader Thermen, Radioaktivität der.
62fe Von Dr. Herrmann und Pesendorfer.
853 (O.) .
1676
256
137
232
1 124
343
1062
546
1047
1296
547
( t
1
305
1262
284
233
792
XII
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Radium. (V.)
Von Briinet
al
(V.
(Z.
bei
Karzinombehandlung mit
Karzinom, Braue biogenes
(R.) .
— der Brücke. (Z.) .
des Darmes, Bauchabszesse
erstes Symptom eines. (Z.) .
Karzinome, veriinpfte. (V.) . .
Karzinomentwicklung, Leber. (Z.)
Karzinom in das Oehirn, Verimpfung
von. Von Dr. G. A. Wagner. (O.)
Karzinommetasta.se am Scheitel nacl
Speiseröhrenkrebs. (V.) ....
Karzinommetastasenbehandlung mit Ra
dium. Von Dr. A. Exner. (0.) . .
Karzinoms, Die Heilbarkeit des. (Z.)
Spätrezidive des. (V.) 429, (Z.) .
Zur Aetiologie des. (V.) ....
Karzinom und Sarkom des Uterus.
Kata.phorese bei Magenkrankheiten.
Katatonie, Ungewöhnlicher Verlauf
'V.) . . . . .
Katatonie, Ein Fall von. (V.) . . .
Katzenegelerkrankung des Menschen
(Z.) .
Kehlkopfes. Totalexstirpation des. (V.
Kohlkopftuberkulosebehandlung mi
Sonnenlicht. Von Dr. Sorgo. (0.) 12
(V.) .
Kehlsackbildung, Ein Fa.l von. (Z.) .
Keimblase, Entwicklung der menseh
liehen. Von Stratz. (R.) ....
Kephalhämatoma neonatorum. Voi
Beck. (R.) .
Keratosis palmaris arteficia lis. Von Dr
Matzenauer und Dr. Brandweiner
(U.) . .
Keuchhustenbehandlung, Zur. (Th.) .
Keuchhusten, Nervöse Komplikaton
bei. Von Neurath. (R.) .
und Zypressenöl. fTh.) .
Leber. Von Baginsky. (R.) . . .
Kieferhöhle, J odoformplombierung der
(V.) . .
mit Durchbruch in die Nase. Eite¬
rung der. (V.) .
Roentgenaufna Innen der. (\ .' . .
Kieferhöhlenempyems von der Nase her
Radikaloperation des. Von Dr. Rethi
(O.) .
Kieferhöhle, Tumoren der. (V.) . . .
Kieselsäure mit den Reaktionen der Im¬
munkörper und verwandter Stoffe,
Leber Analogien der Wirkungen kol¬
loidaler. Von Dr. Landsteiner und Dr.
Jagic. (O.) .
Kinderblut, Physik. -ehern, Lntersuchun-
gen an. (V.) .
Kinderbuch des B. Metlinger. \ on
Unger. (R.) . . .
Kinderheilkunde. Sammelreferat. (Z.
874, 953
— Ziele und Grundlagen der modernen
Von Th. Escherieh. (0.) ....
Kinderkrankheiten, Die. Von Baumei
(R.) .
Kompendium der. Von Frühwald. (R.
Kindermilch, Leber. (V.) . . 1225, 1248
Kindesalter, Geistesstörungen im. Voi
Ziehen. (R.) ... .
— Geistesstörung und Verbrechen im
Von Mönkemöller. (R.) .
Kindes, Der Körper des. ’S on Stratz
(R.) . . • • •
. — Gehirn und Seele des. \ on Probst
(R.) .
Kleidung und Lnterleibsorgane des V ei
bes. Von Menge. (R.) .
Kleinhirnabszeß, Otitischer. (\.) . .
Klima und Badekuren. (V.) ....
Klinik. Die deutsche. Von Leyden um
Klemperer. ( R.) 81. 451, 572, 626, 629
1019, 1239, 1292
Klinischen L ntersuchungsmethoden. Die
Von Klemperer. (R.) .
Lehrbuch der. Von Eulenburg
Kollo und Weintraud. (R.)
Knoblauch bei Tuberkulose. (Th.)
Knochenbrüche, Zur Diagnose der. (Z.)
63
1070
951
1147
1025
1239
508
1271
257
257
53
874
Seite I Seite
632 Knochenherde, Entstehung entzünd¬
licher. (Z.) 913
796 Knochenlücken, Ausfüllung von. (Z.) . . 955
933 Knochensarkome und Ostitis deformans.
(V.) . ^ . 429
934 Knochentuberkulose, Leber. (V.) . . . 136V
429 Knochentumoren, Multiple. (V.) .... 1100
135 Knötchen- und Schwielenkopfschmerz.
Von Auerbach. (R.) . 255
323 Kochsalzquellen und Stoffwechsel. Von
Dapper. (R.) . 1019
1393 Kohlehydratstoffwechsel, Intermediärer.
(V.) . 605
181 Kohlensäurebäder. Zur Wirkung der.
258 (Z.) . 170
892 Kollateraikreislauf, Ungewöhnlicher.
1274 (V.) . . . 263
487 Kolostrumbildung als Analogon zu Ent-
259 zündungsvorgängen. Von Bab. (R.) . 377
Kolposkop. (V.) . 689
751 Koma diabeticum, Augensymptom beim.
1422 (V.) . 609
Kombinationsileus. (V.) . 1189
658 Kopfbewegungen, Nächtliche. (V.) . . . 1305
290 Koprologie bei fieberlosen Patienten.
Von Uefele. (R.) . 1019
Körpergewichtsbestimmung bei Kindern.
143 (V.) . 1069
1296 Korsakowschen Symptomenkomplexes,
Zur Aetiologie des. (Z.) . 71V
,'16 Korsett und somatische Verhältnisse.
(V.) . 264
951 Kostordnung in Heil- und Pflegean¬
stalten. \ on Albrand. (R.) . 132
Koteigenschaften, Gegenseitige Abhän-
446 gigkeit einzelner. Von Dr. Oefele. . 1280
1390 Krämpfe der Kinder, Leber. (V.) . . . 1072
Krämpfe mit Spinalpunktion, Behandlung
1238 puerperaler. (Z.) . 1122
344 Krankenpflege, Militärische und frei-
1239 willige. Von Cramer. (R.) . 798
Krankenversicherung und Aerzte. Von
60 Jaffe. (R.) . 889
Krankheit, Begabung, Verbrechen. Von
290 Lehmann. (R.) . 25b
61 Krankheiten der warmen Länder. Von
Scheube. (R.) . 132
— Handbuch der spez. Pathol, u. Thor.
c)s>2 innerer. Von Eichhorst. (R.) .... 1019
.OQ9 Krebsbehandlung, Nutzen und Grenzen
der chirurgischen. (Z.) . 112
mit Radium. (Z.) . 800
Krebs. Bemerkungen über den. (Z.) . . 1095
Krebses, Die phlegmonösen Formen des.
(Z.) . 401
Einfluß der Bodenbeschaffenheit auf
die Häufigkeit des. Von Kolle. (R.) . 886
Krebsheimen, Zur Errichtung von. (Z.) 935
Krebs in Breslau, Der. Von Brief. (R.) . 889
Kretinismus mit Schilddrüsensubstanz,
Behandlung des endemischen. Von
Prof. v. Wagner. (O.) . 835
Der. Von Bayon. (R.) . 2)57
Die Lehre vom. Von Weygandt. (R.) . 452
Kriegschirurgische Betrachtungen. (Z.) 1125
Kriegsverbandsschule. Von Port. (R.) . 798
Kriminalpsychologie auf naturwissen¬
schaftlicher Grundlage. Von Sommer.
(R.) . 928
Kropffisteln, Ueber. (Z.) . 1022
Kruralhernien nach Salzer, Radikalope¬
ration der. Von Dr. Riedl. (O.) . . . 1050
Kryoskopie, Die wissenschaftlichen
Grundlagen der. Von Korany. (R.) . . 599
und reflektorische Polyurie. Von Dr.
Kapsammer. (O.) . 97
Kultur und Nervensystem. Von Vera-
573 gutli. (R.) . 928
428 Kurpfuscherei, Gesetzsammlung über.
1192 Von Graack. (R.) . 1357
Kurzatmigkeit, Semiologie der. Von L.
Hofbauer. (R.) . 1020
1324 Kurzsichtigkeit, Behandlung der. Von
Hirschberg. (R.) . 873
221 Kurvenpsychiatrie, Zur. (Z.) . 778
Kurzsichtigkeit unter den Schulkindern.
222 (V.) . 430
197 Kystoskopie, Zum 25jährigen Jubiläum
934 der. Von 0. Zuckerkandl. (0.) . . . 344
Seite
, L.
Labyrintheiterungen, Pathologie, Dia¬
gnose und Thera pie der. (V.) . . . 1303
Lävulosurie, Hepatogene. (V.) .... 609
Lähmungen eines Blickwenders. (Z.) . . 828
Landesausschusses über seine Amtswirk¬
samkeit, Bericht des n.-ö. Von L.
Steiner. (R.) . 505
Laparotomie.
Laryngitis aphthosa. Von Dr. Zuppinger.
(U.) . 128
Larynxkrebses, Die chirurgische Be¬
handlung des (Z.) . 400
— Die operative Behandlung des. Von
Dr. Koschier. (O.) . 493, 533
Larynx, Phlegmone des. (V.) . 804
Laugenvergiftung, Ueber. (V.) .... 27
Leber, Die Resektion der. Von Anschütz.
(R.) . 683
Leberlappens, Zur Freilegung der
Hinterfläche des rechten. (Z.) . . . 778
Leberruptur. (V.) . 460, 1127
Lebersyphilis 'und Chirurgie. (Z.) . . . 1040
Leber- und Gallensystemoperationen.
Neue. (V.) . 460
Leberveränderung bei Vergiftung mit
Ammonium. (Z.) . 955
Leberzyrrhose, Experimentelle. Von Dr.
Joannovicz. (0.) . 757
— Ueber. (V.) . 1074
Leistenbruchbehandlung mit Uebungen.
(Z.) . 753
Leistenbruchoperationen nach Bassini,
Erfolge der. (Z.) . 780
Leistenbrüchen, Scheinreduktion bei.
(Z.) . . . . . 1223
Lepra tubero-anästhetica, Ein Fall von.
(V.) . . . . • 59
Leukämie, Akute lymphoide. (V.) . . . 291
Myeloide. (V.) . 657
bei einem Kalbe. (Z.) . 892
Röntgenbehandlung bei. (Z.) . . . 1185
Leukozythen, Die Sekretionstätigkeit der
polynukleären. Von Lazar. (O.) . . 439
Herkunft der. (V.) . 1193
Lichen ruber acuminatus. (V.) . . 89, 20l
Lichttherapie nach Tappeiner. (Z.) . . . 657
Ligamentum rotundum, Tumoren des.
(Z.) . ^ ... 112
Ligatur der Carotis communis. (Z.) . . 54
Lipomatose. Symmetrische, diffuse. (V.) 204
Liquor aluminis acetici, Haltbarmachung
des. (Th.) . 857
Lochien, Streptokokken in den. (V.) . . 1306
Lokalanästhesie mit Eukain-Adrenalin.
(Z.) . 1041
Lues der Gelenke, Hereditäre. (V.) . . 1395
Lues hereditaria, Rachitis und Hydro¬
zephalie. (V.) . 60b
in der zweiten Generation. (Z.) . 1123
Luftwege, Krankheiten der oberen. Von
O. Chiari. (R.) . 1358
Lumbalpunktionen, Ein Jahr. (Z.) . . . 912)
Lungenabszesse. Operation der. (V.) . . 577
durch Fremdkörper. (V.) . 633
Lungenabszeß, Lungensequester in
einem. (V.) .
Lungen-Hautfisteln, Zwei Fälle von. Von
Dr. Wohlmuth. (0.) .
Lungeninfarktes, Zur Diagnostik des.
(Z.) . .
Lungenkranke in Oesterreich, Hilfs¬
verein für. (R.) .
Organisation der Heilstätten für. Von
Stuertz. (R.) .
Lungenkrankheiten, Pathologie und
Therapie der. Von Alb. Fränkel. (R.)
Lungenschwindsucht, Zur Entstehung
der. (V.) . .
Lungensteine, Leber. (Z.) .
Lungentuberkulosebehandlung, Intratra¬
cheale. Von Mendel. (R.) .
— Intrapulmonale. (Z.) .
Lungentuberkulose, Prognostische Be¬
deutung des Pulses bei. (V.) . . . 1046
und Teslaströme. (V.) . 1132
Lupusbehandlung, Zur. (V.) 227, 437,
1292, 1388
— mit Elektrizität. Von Suchier. (R.) . 1291
689
881
956
887
1356
221
1191
1094
908
1240
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
XIII
Seite
Seite
Lnpuskranke in Wien, Heilstätte für.
Von Prof. E. Lang. (0.) . 1916
Luxation der Handgelenke, Die. Von Dr.
Berdacli. 10.) . 215
Habituelle. (V.) 831
im Chopartschen Gelenk. Von Dr.
Jeney. (O.) . . . 111b
des Hodens, Eine seltene. (Z.) . . . 1124
Luxationen, Habituelle. (Z.) . 1151
Lymphangendothelioma cysticum abdo¬
minis. (Z.) . 1065
Lymphcavernoma chylosum. (V.) . . . 1356
Lymphosarkom, Transplantables. (Z.) . 1325
Lymphozythämie bei einem Kinde. (Z.) 55
Lysinwirkung der Lysinsera, Abnahme
der. (Z.) . 1065
Lysolvergiftung, Drei Fälle von. (Z.) . . 10212
Lyssa. Zur Aetiologie der. (Z.) .... 799
M.
Magen-, Darm- und Konstitutionskrank¬
heiten, Therapie der. Von Graul. (R.) 1019
Magendivertikel nach Ulcus ventriculi.
(V.) . 1269
Magengeschwürbehandlung, Zur. (Z.) . 311
Magengeschwüres, Operative Behand¬
lung eines perforierten. (V.) . . . 427
in Finnland, Verbreitung des. (Z.) . 512
Magengeschwür und Magennerven. (Z.) 1095
im Klimakterium. (Z.) . 1151
Magengrenzen, Zur Bestimmung der.
Von A. Neumann. (O.) . 678
Magenkrebses, Behandlung des. (Z.) . . 512
Magenkrebs und seine Beziehungen zur
Geburtshilfe und Gynäkologie. Von
Polano. (R.) . 1324
Magenperforation, Fälle von. (V.) . 486, 631
Magenresektion, Zweizeitige. (V.) . . . 519
Magensaftabfluß, Ueber. Von Strauß und
Bleichröder. (R.) . 339
Magensekretion und Nierenexstirpation.
(Z.) . 1263
Magens, Die Erkrankungen des. Von
Riegel. (R.) . 80
Stichverletzungen des. Von Dr. Fuch¬
sig. (O.) . 884
— Schußverletzungen des. (Z.) .... 1092
— Volvulus des. Von Dr. Pendl. (0.) . 476
Magentumoren, Ueber. (Z.) .... 1039
Magen- und Rektumkarzinoms, Zur
Therapie des . 559
Magenverletzungen, Indikationen zum
Chirurg. Eingriffe bei. Von Burkhardt.
(R.) . 683
Maladies des pays chauds. Von Manson.
(R.) . 81
Malaria-Assanierung der Außen werke
von Pola. Von Dr. Lenz. (0.) 14 1415
-Hausendemie in Karlsburg. (Z.) . . 1023
in Turkestan. (Z.) 1326
— Schutzmaßregeln gegen. (V.) . . . 833
- und Moskitotheorie. (Z.) . 85b
- Zystitis. (Z.) . 1361
— Zur Kenntnis der. Von Dr. Liehm.
(0.) . 1103
Malum coxae senile. (Z.) . 54
Mammaadenome, Cholesteatomhältige.
Von Dr. Stoerk und Dr. Erdhehn.
(0.) . 358
Mamma, Epithelveränderungen in der
senilen weiblichen. (V.) . 1100
Mammakarzinoms, Die operative Thera¬
pie des. Von Dr. Meißl. (ü.) .... 1373
Mandelerkrankungen und akuter Ge¬
lenksrheumatismus. (Z.) . 1388
Mangantoxikose, Die. (V.) . 404
Manual of medicine, A. Von Allchin. (R.) 221
Maretin, Ueber. (Th.) . 893
Markreifung, Ueber. (Z.) . 1261
Masern und Keuchhusten. Von Solt-
mann. (R.) . 1239
May und die beiden Nägele. Von Kehrer.
(R.) . . . 873
Meckelsche Divertikel, Das offene. Von
Dr. H. Salzer. (0.) . 614
Medecine, Introduction ä. Von Roger.
(R.) . 797
Medicaments, Les. Von Martinet. (R.) . 310
— nouveaux pour 1904, Formulaire des.
(R.) . 481
Medizin, Grundriß der. Von Schwalbe.
(R.) . 1020
Medizinischen Erkenntnis, Kritik der.
Von Magnus. (R.) . 873
Medizin und Malerei. Von Holländer.
(KT . 108
Medizinisches aus der altfranzösischen
Dichtung. Von Kühn. (R.) . 873
Melaena neonatorum. Zur Aetiologie der.
(Z.) . 892
Melancholiefrage, Zur. (Z.) . 1185
Meningealblutung, Ein Fall von. (V.) . 634
Meningitis der Kinder, Ein neues Bak¬
terium der basalen. (Z.) . 1124
— fibrinosa. (Z.) . 54
— tuberculosa. (V.) . 63b
Menschen, Studien über die Natur des.
Von Metschnikoff. (R.) . 540
Menstruation, Fötale. (V.) . 1371
Menstruatio praecox und üvarialsarkom.
Von Dr. H. Riedl. (O.) . 942
Menstruation und gynäkologische Opera¬
tionen. Yon Dr. Bondi. (0.) .... 104
Mentales, Precis des maladies. Von Re-
mond. (R.) . 256
Mesenterialvarietäten. Ueber. Von Dr.
Neudörfer. (0.) . 337
Mesenterialzyste. (V.) . 463
Metakarpusluxation, Habituelle. (V.) . . 206
Meteorismus gastrointestinalis. Von
Stein. (R.) . 1018
Methylatropinum bromatum. (Th.) . . . 1096
Mikroorganismen, Handbuch der patho¬
genen. Von Kolle und Wassermann.
(R.) . . 19b
Mikroskopie und Chemie am Kranken¬
bett. Von Lenhartz. (R.) . 481
Mikrozephalie und Makrogyrie. (Z.) . . 225
Milch für Kinder, Versorgung der Städte
mit. Von Seiffert. (R.) . 952
— Immunisierung durch. (V.) .... 1072
Milchkonservierung mit Formaan. (V.) . 264
Milch, Reduktionsvermögen der. (V.) . . 287
Milchsekretion, Unterernährung i nf '0 u-e
andauernder. (Z.) . A32
Milzbrand des Ma gens. (V.) . 75b
Milzbrandinfektion, Zur gewerblichen.
Von Dr. Berka. (O.) . 365
Mineralwässer, Zur therapeutischen Be¬
urteilung der. Von Roloff. (R.) . . . 309
Mißbildung bei einem Kinde. (V.) . . . 1153
- des Zentralnervensystems. (Z.) . . . 911
Mißbildungen, Menschliche. Von Winckel.
(R.) . 1220
Mitbewegungen bei Gesunden, Nerven-
und Geisteskranken. Von Förster.
CR.) ...... . 258
Mittelhirn, I i a ibseitendurch schneid ung
des. (Z.) . 54
Mittelohrräume, Intraaurikuläre Trans¬
plantation nach Freilegung der. Von
Prof. A. Politzer. (0.) . 328
Moral insanity. (Z.) . 342
Morphinismus, Ueber. Von Jastrowitz.
(R.) . 929
Morphium-Üpiumvergiftung, Behandlung
der. (Th.) . 55
Morphiumsucht, Die Heilung der. Von
Brill. (R.) . 928
Morphium und Magensaftabsonderung.
Mumienmuskels, Zur Fermentwirkung
des. (Z.) . 686
Munderkrankung im Säuglingsalter, Eine
neue. (V.) . 1073
Musik und Nerven. Von Jentsch. (R.) . 1418
Muskeldefekt am Thorax. Von Dr.
O. Schulz. (O.) . .902
Muskeln, Die Athropie der. Von Jamin.
(R.) 1018
Muskeszerreißung, Zwei Fälle von >ub-
kutaner. Von Dr. Hahn.
Myasthenie, Ein Fall von. (V.) .... 1422
Myeloschisis, Experimentelle. (V) . . 403
Mykosis fungoides. (V.) . 89, 578
Myoklonus-Epilepsie. Die progressive.
Von Lundborg. (R.) . 450
Seite
Myom des Dünndarmes. (V.) . 403
Myomeiterung nach Faradi. ation. (Z.) . 1359
Myositis ossificans im Gebiete des Ell¬
bogengelenkes. Von Dr. ( ). Schulz.
(U.) . 394
Myotomie, Vier Fälle von. (V.) .... 722
Myxödem und alimentäre Glykosurie.
Von Dr. Knöpfelmacher. (O.) . . . 244
Myxödems, Frühdiagnose des. (Z.) . . 55
N.
Narkotisieren, Langsamstes. Von Doktor
Effertz. (O.) . . . . . 1384
Nase. Angioma racemosum der. (V.) . . 721
— Behandlung der trockenen. (Th.) . . 1023
— Entwicklung und Morphologie der.
(V.) . 290
Nasenatmung und Training. (Z.) . . . 628
Nasenhöhlen, Kindliche Erkrankungen
der. Von Bresgen. (R.) . 1092
Nasenmißbildung, Ein Fall von. (V.) . . 377
Nasenscheidewand, Die Perforationen
der. (Z.) . 342
Natrium nucleinicum. (Z.) . 994
Nebennierenextrakt als Blutstillungs¬
mittel. (V.) . 317
Nekrolog. Clar . 85
— Dettweiler . 84
— Seegen . 113
— Jolly . 137
— His . 603
— Steinach . 659
— Weigert . 893
— Dräsche . 957
— Reder v. Schellmann . 1264
— Stellwag . 1296
— Riegel . 1298
Nephritis, Chirurg. Behandlung der. (Z.)
603, 1222
- Gewichtsbestimmung bei. (V.) . . . 1395
nach Einreibung mit Perubalsam. (Z.) 1039
und Pyelonephritis der Prostatiker,
Dauerkatheter bid interstitieller. (Z.) 170
Nephritisbehandlung, Zur chirurgischen.
Von Pousson. (R.) . 1386
Nephrolithiasis, Nephrotomie bei. (V.) . 143
Nerven, Erkrankung peripherer. Von
Bernhardt. (R.) . 854
Nervenkrankheiten des Kindesalters.
Funktionelle. Von Neumann. (R.) . . 1239
Lehrbuch der. Von Oppenheim. (R.) 1418
Nervenleitung, Ueber. (V.) . 833
Nerven, Regeneration der peripheren.
(Z.) . 718
- nach Trigeminusresektion, Regenera¬
tion der., (V.) 1047
Nervensystems, Anatomie und Physio¬
logie des. Von Bethe. (R.) .... 450
• — Aufbrauchskrankheiten des. (Z.) . . 1358
• — nach Radiumbestrahlung, Verände¬
rung des. (V.) . 1422
— Die Krankheiten des. Von Gold¬
scheider. (R.) . 256
Nervensystem und Erbsyphilis. Von
Bresler. (R.) . 854
Nervenzellen und Psychose. (Z.) . . . 657
Nerven- und Geisteskrankheiten in der
Geschlechtsreife. Von Prof. Anton.
(0.). . 1161
Nerves and muscles. Von Mosher. (R.) . 258
Nervösen. Freiluftliegebehandlung der.
Von Oordt. (R.) 1018
Nervöse Zustände und ihre Behandlung.
Von Rosenbach. (R.) 256
Nervosität des Kindes, Die beginnende.
Von Oppenheim. (R.) 53. (V.) . . . 462
Nervus radialis. Chirurgische Durch¬
trennung des (Z.) . 401
Netzorgane der Zellen. (V.) . 1102
Nevrophathes, Les. Von Monin. (R.) . . 854
Neuralgien, Luftinjektionen bei. (Z.) . 1241
Neurasthenie. Behandlung der. Von
Loewenfeld. (R.) . 1020
Neurofibromatose, Ein seltener Fall von.
(VT . 139
Neurologischen Institut, Arbeiten aus
dem. 10. Heft. Von Prof. Obersteiner.
(R.) . 449, 1061
XIV
WIENER KLIMSCHK WOGHENSCHHIKT. 191)4.
ijcitr
Neurologische Praxis. 40jährige. Von
Holst. ( R.) . 256
Neurosen mul Psychosen, Chirurgische
Behandlung von. (Z.) . 1186
Neuropathologie und Psychiatrie. <X.) . 913
Neurosen, Hydriatisehe Behandlung
funktioneller. </.) . 891
Nierenbeckensteines, Abgang eines. (V.) 1128
Nierenblutungen. Zur Lehre von den.
Von Schiiller. ( O. ) . 477
Nierenbehandlung mit Heftpflaster. (V.) 1192
Nierenchirurgie und funktionelle Dia¬
gnostik. Von l)r. Kapsammer. (().) 786
Nierenchirurgie, Zur. (’V.) 491. 492. (Z.) 603
Nierendiagnostik. Zur funktionellen. Von
Dr. Kövesi. (<).) . 879
Niereneiterung ohne Bazillen. (V.) . . 515
Nierenentkapselung. (X.) . 1150
Nierenentlastung durch Schwitzen. (X.) . 955
Nierenentzündung, Sehnen refle \ e bei.
(Z.) . 956
Nie rendekaps ulation bei. (Z.) . 1039. 11, SO
Chirurgische Therapie der. (Z.) . . 1184
Nierenkrankheiten. Von Senator. (R.) . 132
Nierenkrankheiten und Nervensystem.
Von Sackling. (R.) . 1387
Nierenmangel, Angeborener. (Z.) . . . 112
Nierenpa-tliologie, Heredität in der. (Z.) 1360
Nierenpräparaten, Demonstration von.
v. (V-) . 689
Nierensteinen, Birkenblättertee bei
_ . <Th.) . ; 604
N lerensteink ra nkheit. Behandlung der.
Von Klemperer. (R.) . 13SC
Nieren tuberkulöse, Nephrektomie und
Diagnostik bei. Von Dr. M. Hofmann
.. (O.) . . . 355
Niere und bakterielle Stoffwechselpro¬
dukte. Von Dr. Asc h. (R.) . 1021
Nieren- und Blasentuberkulose. Fünf
lalle von. Non Dr. Kapsammer. (O.) 433
Noma. Fälle von. (V.) . 95
O.
Oberkieferresektion, Temporäre. (Z.) . . 1150
< dissipation. Experimentelles über. Von
Dr. Gläßner. (().) ions
(v.)
Oedema acutum familiäre. (Z.) .... 1350
Oodem des Handrückens. Traumatisches.
,, 1 ' • • ; . . 490, 1190
U< deinen, Gelnrnerscheinungen bei Re¬
sorption von. (Z.) 25s
(Jedem, Idiopathisches, Allgemeines. (Z.) 976
Oesophaguserweiterung, Idiopathische.
. 2J.53
Oesophaguskarzinoinbehandlung mit Ra-
dmmstrahlen. Von Dr. A. Exner. (O.) 90
Ohrenheilkunde, Handbuch der. Von
Kirchner. (R.) .
Ohrenkrankheiten, Therapie der. Von
Hammerschlag. (R.) .
Ohr, Operationen am. Von Heine. (R.) 717
Ohroperationen in Lokalanästhesie. Von
H. Neumann. (O.) . 1086
Operations- und Verbandstechnik. Von
Sonnenburg und Mühsam. (R.) . . . 084
Ophthalmie, Zur Pathogenese der. (V.) 1102
Opiumvergiftung bei einer Koffeinistin.
n .{/-\ • • . . 1361
Orientierung, Die. Von Hartmann. (R.) . 853
( Osmotischer Druck und Ionenlehre in
der Medizin. Von Hamburger. (R.) 1003
Osteoarthropathie bei einem Knaben.
. (V-) . 1271
Osteomyelitis, Zur Aetiologie der. (Z.) 1123
Otitis media. Behandlung der. Von I leer¬
mann. (R.) . 1092
Otogene Erkrankungen der Hirnhäute.
Von Hübscher. (R.) . 1091
Otosklerose, Zur Pathologie der. (V.) . 831
Ovarialadenome. Aetiologie der. (RJ . . 107
Ovarium und Tube, Abschnürung von.
N on Dr. Lipsehütz. (O.) . 304
Oxydasenbestimmung im Blute. (V.) . . 1132
Ozaenabehandlung mit Paraffininjek¬
tionen. (Th.) . 426
beite
P. Piae matris, Melano-Sarkomatosis. Von
Pädiatrische Reiseeindrücke. (V.) . . . 1271 .. ^9>ik. (O.) . . .. . . . •
Pankreas bei Arteriosklerose, Das. (\.l t)lo ^
bei Leberzirrhose. < Z. > . Ill
Schußvorlotzung des. (Z.) . 284
Pankreatitis, Akute. (X.) . 1060
Pankreaserkrankungen. Ein diagnosti- ... n, .. ... . . .
sches Hilfsmittel bei. (V.) .... 582 [ 1 reatment of. N on Chokuy. ( R.)
Pathologie und Therapie der. Von La- Plazenta, ^ Zui I h.\ sudogie dei. . .
zarus. (R.) 1019
Papillitis und Amenorrhoe. Von Dr.
Herbst. (O.) . 990 Pleuritissyinptom, Lin .
Paraffininjektion’ bei M a s’tihmn prolaps’. ” Pneumatische Kammer Sauerbruchs bei
(Z.) . 1361
Paraffininjektionen bei Sattelnase. (V.) 377
Trophische Störungen nach. < Z. ) . . 629 I’neumokokkenperitonitis. Von Dr. Glmri.
Theorie und Praxis. Von Dr. Stein. (O.) .
(R ) . 825 Pneumokokkosepsi s metastatica. N on Dr.
Paralyse, Familiäre. (X.) . 1065 Krokiowicz. (OJ .
Heilversuche bei. (V.) . 1422 Pneumonie. Harnbefunde bei. (N.) .
Von Düring. < R.) .
Pilzvergiftungen. Zur Klinik der. Non
Dr. Hockauf. (O.) .
Pityriasis follicularis chronica. (V.) . .
Biologie der. (V
Plazentargeschwülste. Die. (V.)
intrathorakalen Eingriffen. Die. ( \ .)
199
Seite
184
909
731
139
1021
1301.
1306
1336
430
267
Sputumvirulenz bei. (V.) .
Pneumothorax, Geheilter. (V.) . . . .
Mechanik und Therapie des. Von
Aron. (R.) .
Polyarthritis, Chronische. (V.) .
Polycythämie mit Milztumor und Zya¬
nose, Zur Kenntnis des Symptomen-
bildes der. Von Türk. (().) . . . 153.
Policlono infettivo. Von Valobra. (R.)
Präzipitinebildung, Beitrag zur Kennt¬
nis der. Von Dr. Obermayer und Dr.
E. Pick. (O.) ..........
Preißelbeere, Pharmakologie der. (Z.) .
Primäraffekt, Superinfektion und. Von
Dr. Detre-Deutsch. (O.) .
Seltene Zustandsbilder bei progres¬
siver. (Z.) . 856
— Heber progressive. (Z.) . 891
Zerebrospinalflüssigkeit bei. (V.) . . 1000
Paranoia. Katatonie bei. (Z.) . 341
Primärsymptom der. N on Bei ze. ( R.) 256
Paraurothrale Eiterung. (V.) . 1366
Parotitis epidemica. Von Schottmiiller.
(Z.) . . . . 827
Parotitis epidemica. Von Schottmüller.
(R.) . 1020
nach Appendizitis. (X.) . 1149
Postoperative. Von Dr. G. A. NVagner.
(O.) . 1404
Patellae inveterata, Luxatio. (V.) . . . 489
Patellarbriichen, Zwei Fälle von. (V.) . 66.1 Primärtumoren. Multiple. (V.)
Pektorialisdefekt. (V.) . 755 ; Primelkrankheit, Die. (Z.) .
Pemphigus des Oesophagus. Von Dr. Primeln, Hautreizende. Von Nestier.
Tarnerl. (O.) . 822. 871 (R.) .
Zur Behandlung des. (Th.) .... 957 Primordialdelirien, Zur Frage der. (V.) .
hystericus. (VT) . 1303 Privatpraxis. Aus meiner 10jährigen.
Perioden des menschl. Organismus, Die. Von Pfleiderer. (R.) .
Von Dr. Swoboda. (R.) . 448 Processus vermiformis, Hydrops des.
Peritonealen Adhäsionen, Zufälle nach. (V.) .
(Z.) . 602 Pro.jektilverschleppung nach Schußver-
Peritoneum der Excavatio vesico-uterina. letzungen. (Z.) .
(V.) . 1372 Prolapse. Ursachen und Behandlung der.
Peritoneums gegen Infektionen, NVider- Von Winter. (R.) . . . . . . . •
Standsfähigkeit des. (V.) . 492 Prostataabszeß nach Furunkulose, Meta-
Peritonitis, Bauchlage bei septischer. statischer. (Z.) .
(N .) . 492 Prostataexzision, Uebor. (Z.) . . • •
infolge ungewöhnlicher Ursache. Von Prostatahynertrophiebebandlung, Zur.
Dr. H. Lorenz. (O.) . 393 (Z.) . 83
Vulvitis.. Gonorrhoische, (Z.) . . 424 Prostathypertrophie und chronische
Zur Behandlung der tuberkulösen. Harnvergiftung. (V.) .
(Z.) . . . . 778 mit Nasendilatation, Behandlung der.
Perityphlitis, Die Operation der eitrigen. Von Dr. Nicolich. (O.) ... . •
* ) •) . 139, 202, 228 — ud ihre Behandlung, Die klinischen
Perizystitis, Ueber. (V.) . 1334 Formen der. Von Dr. Nicolich. (O.)
Pessimismus. Zur Psychologie des. Von Prostata. Krebs der. (Z.) .
Kowalewski. ( R.) . 927 Prostatasekrotes. Zur Reaktion des nor-
287 malen. Von Dr. F. Schultz. (O.) .
871 Prostatektomie, Perineale. (V.) . . . .
Protozoenartige Gebilde in den Organen
bei einer Lues. <Z.) .
807 Pseudarthrosenbeha milling. Zur. (V.)
Psoriasisbehandlung. Zur. (Th.) . . . .
655 — — Von Bayer. (O.) .
Psorospermosis Darier. (V.) .
797 Psychiatrie, Lehrbuch der. Von Krafft-
856 Ebing. (R.) .
Von Pilcz. (R.) .
893 - Von A. Cramer etc. (R.) . . .
. Wichtige Entscheidungen auf dem
563
1191
609
755
<•>>?
1271
189
929
265
1221
764
1102
1360
910
375
Pes valgus. Hochgradiger. (V.) . . .
Pfählung, Die. Von Stiaßny. (R.) . . .
Pferdeserum, F’olgen parenteraler Ein¬
verleibung von. Von Dr. Dehne und
Dr. Hamburger. (O.) .
Pharmakognosie des Pflanzenreiches.
Von Karsten. (R.) .
Pharmakologie. Handbuch der experi¬
mentellen. Von Heinz. (R.) ....
Phlebitis gonorrhoica. (Z.) .
Phosphors auf die Frucht, Uebertritt des.
(Z.) .
Phosphorvergiftung, Fett- und Kohle-
684
145
686
1323
780
954
1362
689
1090
1346
1222
1145
1 048
1263
490
086
1014
321
gerichtlichen. Von
Körperliche
hydratgehalt des Organismus bei. Gebiete der
•) . H'59 Schnitze. (R.) . . .
Phototherauie et Photobiologie. Von. Le- Psychischer Zustände,
redde und Pautrier. (R.) . 222 Aeußerungen. Von Berger. (R.) . . .
Physikaliehe Therapie. Von Müller. (R.) 1021 Psychonevroses. Les. Yon Dubois. (R.) .
Physik. Lehrbuch der. Von Berliner. (R.) 195 Psycho-Neurosen des Kimlesalters. Von
Physiologie des Menschen. Von Lu- A. Pick. (R.) .
ciani. (R.) 1259 Psycho-Pathologie des Alltagslebens.
Lehrbuch der. Von Hermann. (R.) . 1259 Von S. Freud. (R.) .
Praktikum der. Von Schenck. (R.) . . 1259 Psychose, Das NVesen der. Von Stadel¬
und Pathologie. Zur. Von Hofmeister. mann. (R.) . 452.
(R.) . 972 — Ein Fall traumatischer. (Z.) . . . .
Physiologische Institut in Wien. Das bei Militärgefangenen. Von Schnitze,
neue, Von Hofrat Exner. (O.) . . . 712 (R.) .
993
927
931
1063
929
853
854
929
779
853
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
XV
Seite
. — Einteilung der. (Z.) . 893
Psychotherapie im Kindesalter. (V.) . . 1073
Puerperalfieber, Serum beliand lung bei.
Von Dr. Peliam. (().) . 405
(Z.) . 1295
Pulmonalarterie, Stenose der linken.
(V.) . . 204
Pulmonalstenose, Zwei Fälle von. Von
Prof. Pommer. (O.) . 762
lieber. (V.) . 404
Pupillendifferenz, lieber. (Z.) .... 575
Pupillengröße, Messung der. (Z.) 54.
(R.) . 750
Purin bodies, The. Von Walker. (R.) . 1122
Purpura orthostatica. (Z.) . 314
— lieber. (V.) . 1193
Pyämiebehandlung nach Rochier. (Z.) 1362
Pyämie durch anaerobe Bazillen. (V.) . 515
Pylorusstenose, Die angeborene. Von
Schotten. (R.) . 952
Ein Fall von. (V.) . 206
Pyramiden beim Affen. Zur Durch¬
schneidung der . 720
Pyrenol, Feber (Th.) . 1223
Q.
Quecksilbervergiftung, 1 n tent ions zittern
bei. (V.) . . • • 292
Quin'quaudsche Phänomen, Das. Von Dr.
Leviönik. (O.) . 1379
R.
Rachischisis anterior. (V.) .
Rachitisbehandlung mit Phosphor. (V.) .
Rachitische Hand, Die. (V.) .
Rachitis, Erblichkeit der. (V.) . . . .
— Lichtbehandlung der. (V.) .
Späte. (Z.) .
— Kalkresorption bei. (V.) .
- Therapie der. Von Stölzner. (R.) . .
Radialpulsdifferenzen bei schrumpfenden
Prozessen im Thoraxraume. Von Dr.
Sorgo, (ü.) .
Radiologen gegen Berufsschädigungenj,
Prophylaxe des. Von Dr. Kienböck
(0.) .
Radiologie ein selbständiger Zweig der
medizinischen Wissenschaft. Von Dr.
Holzknecht und Dr. Kienböck. (O.) .
Radiographie der Schädelbasis. (.V.) . .
Radiometrisches Verfahren, Ein neues.
Von Dr. L. Freund. (O.) .
Radiotherapie, Zur. (Z.) .... 685,
Radium und sensibilisierenden Sub¬
stanzen, Therapeutische Versuche
mit. Von Dr. Polland. (O.) ....
-- ■ als Analgeticum. (Z.) .
Radiumbehandlung, Ueber. (V.) . 89,
Radiumstrahlen auf Karzinom bei
Mäusen, Wirkung der. (Z.) ....
Radiumstrahlung auf das Nerven¬
system, Wirkung der. Von Prof.
Obersteiner. (O.) .
* — auf die Haut, Effekt der. (V.) . . .
Radiumstrahlen, Zur Wirkung der. (Z.)
Radium und seine Darstellung. Von
Daune. (R.) .
Raynaudscher Krankheit, Ein Fall von.
(V.) . . . . . . . . .
Raynaudsehen Krankheit, Nervendeh¬
nung bei der. (Z.) .
Rechentalent einer Imbezillen. (Z.) . .
Reder v. Schellmann. Von G. Riehl. . .
Redressement, Fettembolie nach. (Z.) .
Reflexneurosen. Die nasalen. Von Kutt-
ner. (R.) .
Refraktion bei Neugeborenen. (V.) . .
Rektumexstirpation nach Kocher. (V.) .
Rektumkarzinom mit Lebermetastasen.
(Z.) . .
Rheumatischen Prozesses, Seltene For¬
men des. (V.) .
Rhinophymabehandlung, Zur. (Z.) . .
Rhinosklerombehandlung mit Röntgen¬
strahlen. (V.) .
Riegel Franz. Nekrolog von Volhard. .
755
321
322
321
1073
112
723
951
1337
1382
1349
88
417
1190
1167
542
632
512
1049
487
1221
1063
607
341
314
1264
340
854
378
145
1124
1192
1040
1336
1298
Seite
Riviera, Streifzüge an der. Von Stra߬
burger. (R.) . 949
Roekefeller-Institut, Das. (R.) .... 1239
Röntgenaufnahme der Kieferhöhle. (V.) 61
Röntgenbehandlung des Karzinoms. (V.)
130, (Z.) . 751*
eines Nasensarkoms. (V.) . 115
Schädelsarkoms. (Z.) . 1043
Röntgenbestrahlung, Bleibende Haut Ver¬
änderungen nach. Von Dr. L. Freund
und Dr. M. Oppenheim. (O.) . . . . 333
Frühreaktion nach. (Z.) . 752
Röntgendermatitis, Ein Fall von. (V.) . . 1395
Röntgenlehre, Handbuch der. Von Goeht.
(R.) . 428
Röntgenschädigungen. Ueber. (V.) 318, 662
Röntgenstrahlen auf inner Organe,
Wirkung der. (Z.) . 627
Fortschritte auf dem Gebiete der. Von
Albers-Schönberg. (R.) . . . 422, 903
Zur Erzeugung von. Von Donath. (R.) 424
Untersuchung mit. Von Corol. (R.) . 424
Röntgenstrahlenwirkung, Zur. (V.) . . 1365
Röntgentherapie, Bemerkungen zur. Von
Prof. Riehl. (O.) . . 275
Röntgenuntersuchung bei inneren
Krankheiten. A on Beelere. (R.) . . 424
- (V.) . 834
Röntgenverfahren, Das. Von Stechow.
(R.) . 428
— Leitfaden für das. Von Dessauer-
Wiesner. (R.) . 424
Rokitanskys 100. Geburtstage, Zu. Von
A. F. (JO.) . 193
Rollfilms, Arbeiten mit. Von H. Müller.
(R.) . . . 993
Rückenmarkes, Erkrankungen des. Von
Leyden und Goldscheider. (R.) . . . 1092
Rückenmarksanästhesie. (Z.) 573. (V.) . 1275
Rückenmarksfasern beim Menschen, En¬
dogene. (Z.) . 1239
Rückenmarkswurzeln, Vereinigung sen¬
sibler und motorischer. (V.) .... 833
Rückenmark und reflektorische Pu¬
pillenstarre. (Z.) . 1262
Rückenversteifung, Ueber. (Z.) .... 956
Ruhränhliche Erkrankungen des Kindes.
(V.) . . . • 264
Ruminatio bumana u. Hämophilie. Non
Dr. 0. Lederer. (O.) . 591
Ruptur der weichen Geburtswege, Zur.
Von Dr. Gobiet. (O.) ....... 1405
Russische psychiatrische Literatur.
Ueber. (Z.) . . • 313
Russisch-japanischen Kriege. Zur A er-
wundetenfiirsorge im. (Z.) .... 1021
S.
Sade, Marquis. Von Dühren. (R.) .
Salicyltherapie und Nieren. (Th.) .
Sakralgegend, Epidemie
Bartel. (O.) ....
Samenstranges, Torsion des. (Z.) 134,
1230, 1237
Sanitätsbericht für Niederösterreich für
1898 — 1900. Von Dr. Netolitzky. (R.) 505
Sanitätswesen in Preußen 1899 und 1900.
(R.) . 507
Sanoform. (Th.) . 543
Sanosin bei Phthise. (V.) . 486
Sapo medicates als innerliches Medi¬
kament. Von Baron Dr. Oefele. (O.)
Sarkom und Karzinom beim selben In¬
dividuum. (Z.) .
Sauerbruchsche Kammer. (Z.)
Sarzine im Mageninhalte. (V.)
Säuglinge in Anstalten. Pflege krank
Von Dr. Szana. (().) ....
Säuglingsabteilung in Heidelberg.
Vierordt. (R.) .
Säuglingsalter. Hautkrankheiten im. Von
Neter und Röder. (R.) .
Säuglings. Energiebilanz des. (V.) . .
Säuglingsernährung, Biologisches zur.
(V.) . . 292,
Handbuch der. Von Dr. Marfan. (R.)
(R.) .
, ,
256
(Th.) .
314
der.
V on
213
, ’ (Z.)’
134',
er.
Von
1088
1093
601
1306
46
1238
952
1070
724
131
Seite
Ueber. (V.) 755. tR.) 951. (Z.) . . . 1186
Große Pausen in der. (Z.) . 109b
Säuglingsmilch und Säuglingssterblich¬
keit. (Z.) . 171
Säuglingsnahrung, Buttermilch als. (V.) 463
Schädelgrube, Operative Eingriffe in der
unteren. Von Dr. Alt. (Ü.) . 524
Schädelimpression bei der Geburt. (V.) 89
Schädelverletzung, Geheilte. (V.) . . . 90
Stauungspapille nach. (Z.) . 342
Schädels, Probepunktion des. (V.) . . . 581
Scharlachserum, Ueber. (Z.) . 224
Scharlachübertragung durch Milch. (Z.) 512
Scharlach und Diphtherie, Antistrepto¬
kokkenserum bei. (Z.) . 955
Schenkelhernie, Einklemmung einer. fZ.) 1359
Schilddrüse beim Menschen, Einpflanzung
der. . (Z.) . 51;*
Die Verrichtungen der. Von Lindstädt.
(R-) ■_ • . . 256
und Epithelkörperchen, Zur Physiolo¬
gie und Pathologie der. (V.) . . 517. 63<>
Seliläfelappenabszeß, Psychische Störun¬
gen bei einem. (V.) . 451
Schläfenbein, Atlas der Operationen am.
Von Gerber. (R.) . 109 1
Schlafkrankheit, Die. (Z.) . m
Schlafmittel. Neuere. (V.) . 547
Schlaftee. Vergiftung mit. (Z.) .... 1023
Schluckwehbehandlung. (Th.) .... 1863
Schlundgeschwüre, Epidemische. (Z.) . 574
Schnittführung und Naht. (V.) .... 1099
Schnupfpulver, Ein. (Th.) . 260
Schornsteinkanülen, Die. (V.) . 290
Schuhs 100. Geburtstag. Von Professor
Hochenegg. (O.) . mp
Schulärzte, Die Aufgaben der (V.) . . . 1073
Schulen, Lüftung und Heizung der. Von
Kabrhel etc. (R.) ........ 959
Schulgesundheitspflege. Von Kotelmann.
(R-) . 1038
Schule und Nervenkrankheiten. (V.) . . 43i
Schulkinder, Geistige Ermüdung der.
Von Dr. Widowitz. (O.) . . . 277, 306
- Von Bum. (O.) . 345
Schußverletzung der Aorta. (V.) . . . 461
- Art. subclavia. (V.) . 30
des Gehirns. (Z.) . 857
Pankreas. (Z.) . 284
Unterleibes. (V.) . 451
und Wundstarrkrampf. (V.) .... 1084
Schutzpockenimpfung mit allen Kautelen
versehen, Ist die. Von Blochmann.
(R-> 951
Schwaehsinnigenfiirsorge in Sachsen.
a • . . 799, 857
Schwachsichtigkeit aus Nichtgebrauch.
<V.) 834
Schwangerschaft, Geistesstörung in der.
Von Klix. (R.) . 775
Anämie in der. Von Caruso. (R.) . . 1324
- und Diebstahl. (Z.) . 780
Pyelitis. (V.) . 1379
Schwangerschaftslähmungen. (Z.) . . . 855
Schwangerschaftshypertrophie fötaler
Organe. (V.) . 1244
— Zur Biologie der. (V.) 1307
Schwefel- und Phosphorstoffwechsel bei
Eiweißkost. (V.) . 1132
Schweißsekretion, Halbseitige Störungen
der. Von Dr. E. Urbantsehitseh. (O.) . 1318
Schwitzen. Paradoxes. (V.) . 1273
Secale eornutum in der Geburtshilfte,
Große Dosen. (Z.) . 1041
Seegen. Nekrolog. Von R. Kolisch . . . 113
Seekrankheit, Anästhesie bei. (Th.) . . 402
Seelenblindheit und Alexie. (V.) . . . 610
Seelischen Behandlung. Grundziige der.
(Z.) . 135
Sehnenoperation bei Hemiplegie. (V.) . . 1101
Die Enderfolge der. (V.) . 429
Sehnenverlängerung, Zur. (V.) .... 832
Sehprobentafel, Internationale. Von
Lotz. (R.) . 282
Sekundäroperationen, Resultate der. (V.) 1099
Selbstmördern, Beerdigungs Zeugnisse
bei. (Z.) . 828
Senator Hermann. Von 11. Rosin. (O.) . 1328
Senfvergiftung, Ueber. (Z.) 314 ... 314
XVI
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Seite
Septische Erkrankungen. Von Lenhartz.
(R.) . . . 1122
Sera. Wirkungsweise hämolytischer. Von
Dr. Landsteiner und Dr. Eisler. . . 676
Serumbehandlung bei Puerperalfieber.
Von ü. Peham. (O.) . 405
Sesambeines des Gastroknemius. Chirur¬
gische Bedeutung des <Z.) .... 1222
Sexuelle Verirrungen. Von Laurent. (R.) 257
Simulation von Geistesstörungen und
Epilepsie. Von Bresler. (R.) .... 1060
Sinnesgenüsse und Kunstgenuß. Von
Lange. (R.) . 257
Sinus pericranii, Ein Fall von. (Z.) . . . 778
transversus, Verletzung des. (V.) . 689
Skapulaexstirpation. Totale. (V.) . . . 489
Skiaskopsie, Zur Theorie der. (V.) . . 232
Skirrhus mammae und Adenokarzinom
der Nase. <Z.) . 425
Sklerose der Nasenspitze. ( V . ) .... 664
Endarteriitis bei multipler. (Z.) . . . 658
Multiple. Von E. Müller. (R.) . . . 931
Skolikoiditis und Perityphlitis im
Kindesaliter. Von Dr. Spieler. (O.)
1, 40, 70
Skoliose, Zur Verhütung der pleuriti-
sclien und empyematischen. (Z.) . . 732
Skopolamin, Feber Anwendung des.
(Th.) . . 630
Sodalösungen, Die desinfizierende Kraft
erwärmter. (Z.) . 934
Sonnenlichtes auf die Haut und Konjunk-
tiva, Wirkung des. Von Prof. Krei-
bich. (O.) . 673
Soor, Pyämie nach. (V.) . 486
Spalthand, Ein Fall von. (V.) .... 199
Spina, bifida. Zur Lehre von der. (V.) . . 1047
Spinalanalgesie, Feber. Von Dr. Silber-
mark. (().) . 1227
Spindelhaar. (V.) . 1331
Spiritusseifen als Desinfektionsmittel.
(Z.) . 932
Spitals- und Aerztewesen in London.
Von Dr. Dintenfass. (U.) . 76
Spondylitis tuberculosa. Von Dr. Johle.
(O.) . . . . 1011
Sprachstörungen, Zur Lehre von den.
Von G. Wolff. (R.) . 929
Soziale Bedeutung der. Von Gutz-
mann. (R.) . 930
Staatskinder oder Mutterrecht. Von Bre.
(R.) . 1357
Stagnin, Feber. (Th.) . 754
Starkstromanlagen. Von Ruprecht. (R.) 750
Steinach. Nekrolog. Von Prof. M. Stern¬
berg . 659
Stellwag von Carion. Nekrolog. Von
Wintersteiner . 1296
Sterilisation of urethral instruments. Von
Herring. (R.) 600
Sterilisierung der Frau. Prophylaktische.
(Z.) . 751
Stillen, Fnfähigkeit der Frauen, die
Kinder zu. Von Bunge. (R.) .... 53
Stillfähigkeit der Mütter, Entscheidung
über die. Von Thiemich. (R.) . . . 952
Stimmlippen, Perverse Aktion der. (V.) 664
Stirnhöhle. Osteoplastische Resektion
der. (V.) . 62
- Zweigeteilte. (V.) . 665
Stoffaustausch zwischen Mutter und
Fötus. (Z.) . 627
Stoff- und Kraftwechsel des Tierorganis-
Stoffewechselkrankheiten. Von Schilling,
mus. Von Kassowitz. (R.) .... 103b
(R.) . 132
Stomatitis gonorrhoica. (Z.) . 827
Stotterer und Strafrichter. (Z.) .... 828
Stovain, Das. (Z.) . 1240
Streptokokken. Zur Agglutination der.
Von Dr. Zelenski. (0.1 . 406
Streptotrichosis oesophagi. (V.) .... 1334
Strikteren des Dickdarms. Entzündliche.
(Z.) . 975
Strikter des Mastdarms mit retrograder
Bougierung. Behandlung der. (V.) . 317
Strumabehandlung mit Injektionen von
Ol. jodaticum. (Z.) 169
Struma, Intrathorakale. (V.) . 755
S‘ite
— Isthmektomie bei. (Z.) . 1186
— mit Knochenmetastasen. (Z.) . . . 935
— und Tetanie. Von Jacobi. (O.) . . . 768
Strumektomie in der Schwangerschaft.
(7 ) 1 296
Styrakol. (Th.’ 1043
Sykosis parasitaria. (V.) . 578
Sublimats in der Geburtshilfe, Gefahren
des. (V.) . . . ^ . 1336
— Hämolytische Wirkung des. Von
O. Detre und Dr. Seilei. (O.) 1195, 1234
Sublimat vergifteten Blutkörperchen,
Heilungsversuche an. Von Dr. Detre
und Dr. Seilei. (O.) . 1311
Syndaktylie an Zehen, Sekundäre. Von
Dr. v. Schumacher. (O.) . 849
Syphilisbehandlung bei Kindern. (Z.) . . 975
Syphilis der behaarten Kopfhaut. Von
Prof. Finger. (O.) . 667
des Gehirns und der Hypophysis. (Z.) 1224
Die Beteiligung der Schleimhäute bei.
Von Scliäffer. (R.) . 223
Experimentelle. (Z.) . 110
hereditaria tarda bulbo-spinalis. (Z.) 629
Syphilisjimpfversuche an Affen. (Z.) 84. 976
Syphilis, Immunität bei. Von Nagel¬
schmidt. (R.) ....... ; . . 910
Syphiliskontagium. Das. Von v. Zeissl.
(R.) . 223
Syphilislehre in den letzten 25 Jahren,
Zur. Von Prof. Finger. (O.) .... 53b
Syphilis, Prognose der. Von Gr. Mayer.
(R.) 750
Reinfektion bei. (V.) . 516
Syphilisvererbung, Feber. Von Professor
Neumann. (0.) . 551
Syphilom des Ciliarkörpers. Von
Ewetzky. (R.) . 224
Syringomyelie. Von Sehuitze. (R.) . . . 254
— Knochenatrophie bei. (V.) . 723
T.
Tabes dorsalis, Diagnose und Behand¬
lung der. Von Determann. (R.) . . 1062
Wirbelerkrankung bei. Von Doktor
K. Frank. (O.) ......... 919
Tabische Ataxie, Ausgeheilte. (V.) . . 140
Tachykardie, Anatom. Befund bei pa¬
roxysmaler. (V.) . 292
Taenia cucumerina. (V.) . 292
Taeninenkrankung, Seltene. (V.) . . . 1305
Talmaschen Operation, Die Erfolge der.
(Z.) . 83, 344, 954
Talmud. Medizin im. Von Ebstein. (R.) . 873
Tannins, Zur Anwendung des. (Z.) . . 800
Taubstummheit und Hörstummheit. Von
P. Maas. (R.) . . . 717
Teleangiektasiebehandlung mit Radium.
(V.) 999
Tetanie, Ueber. (V.) . 607
und Psychose. (V.) . 608
- Zur pathologischen Anatomie der. (Z.) 106b
Tetanusbehandlung, Zur. (Z.) . 8b
— mit Duralinfusion. Von Dr. Gobiet.
(O.) . 1256
Tetanus, Drei Fälle von. (Z.) . 371
- nach Schrotschüssen. (.Z) . 342
Infektion eines Ficus cruris. (Z.) . 686
traumaticus, Neuritis bei einem unter
Serumbehandlung geheilten Fall von.
Von Dr. Grünberger. (O.) . 737
und Typhus. (Z.) . 911
Tetragenus., Abdominelle Infektion mit
Mikrokokkus. Von Dr. Müller. (O.) . 815
Theocin, Exantheme nach. (V.) .... 485
Therapeutische Beobachtungen. (Th.) . 137
Leistungen des Jahres 1903. Von
Pollatschek. (R.) . 1018
Therapie innerer Krankheiten. Von Li-
powski. (R.) . 481
Thiosinaminbehandlung einer Pylorusste¬
nose. (Z.) . 344
- von Kontrakturen. (Z.) . 48i
Thompson, Yates and Johnston labo¬
ratories report. (R.) . 509
Thomsonscher Krankheit, Ein Fall. (V.) 805
Thorakoplastik, Ueber. (V.) . 581
Thrombose, Rhinogene. (V.) . 46l
Seite
— der Pfortader. (Z.) . 600
Thure-Brandtsche Methode, Die. (V.) . 1371
Thymusausschaltung, Experimentelle.
(V.) . 1395, 1396
Thymustod bei Lokalanästhesie. . (Z.) 1094
Tibia. Plastischer Ersatz der. (V.) . . 490
Tod durch Herzlähmung, Plötzlicher.
Von Ehrnrooth. (R.) . 1021
Todesursachenstatistik, 30 Jahre. Von
Mayet. (R.) . 599
Tollwut in Deutschland und ihre Be¬
kämpfung. Bemerkungen zu Sehüders.
Von Dr. C. Sternberg. (O.) .... 745
Tonsilla pendula. Ein Fall von. Von
Dr. Bezdek. (O.) . 504
Tonsillen. Amputation der. (Z.) . . . 753
Tuberkulöse Geschwüre der. (V.) . . 292
Torticollis spasmodicus. (Z.) .. ... 892
Totenstarre. Antenatale. (Z.) . 798
bei totgeborenen Kindern. (/.) . . . 1294
Toxikologie. Von Kobert. (R.) .... 656
Toxikologisch oder forensisch wichtige
Pflanzen. Von Mitlacher. (R.) . . . 1121
Trachea, Resektion der. (V.) .... 580
Trachealdefekt, Plastik bei. (V.) ... 832
Tracheotomie, Spätstörungen nach. (Z.) 424
Tracheotomierten durch Erhängen, Tod
einer. (Z.) . 1042
Traite de medeeine. Von Bouchard,
Brissaud. (R.) . 930
Tränen- und Mundspeicheldrüse. Sym¬
metrische Erkrankung der. (Z.) . . 226
Transplantationen, Ausgedehnte. (Z.) . 753
Traumtänzerin Magdeleine G. von
Sehrenk-Notzing. (R.) . 927
Trepanation bei komplizierten Frakturen
des Schädeldaches. (V.) . 693
Trichoberoar. (V.) 1100, 1331
Trichobezoar im Magen. Von Doktor
E. Ran/.i. (O.) . 1342
Trinkwasser und Infektionskrankheiten.
Von Feistmantel. (R.) . 1259
Trommelschlägelfinger. Röntgenbefund
bei. (V.) . 665
Trophoneurotische Erkrankung der
Hand nach Trauma. (V.) . 262
Trypanosomenkrankheiten, Die. (Z.) . . 1389
Tubargravidität, die Lehre von der.
Von Keller. (R.) . 167
— Zur Anatomie der*. Von lvermauner.
(R.) . • . 777
Tuberculose, Traite de. Von Bernheim.
(R.) . . 132
Tuberkelbazillen, Bedeutung des Nähr¬
bodens für die. (Z.) . 1263
Tuberkel, Die Verschiedenheit der
(Z.) . ^ . 994
Tuberkularantatoxins, Fntersuchungen
über die Wirkungen eines. (Z.) . . 313
Tuberkulid, Akneiformes. (V.) . . . 721
Tuberculides cutanees. (V.) . 321
Tuberkulinanwendung, Ueber. (V.) . . 1040
Tuberkulinanwendung beim Menschen.
Von Petruschky. (R.) . 541
Tuberkulineinführung durch den Respi¬
rationstrakt. Von Dr. Kapralik und
Dr. H. v. Schrötter. (U.) . . 583, 617
Tuberkulinreaktion, Zur Beurteilung
der. (Z.) . 800
Tuberkulose, Arbeiten aus dem kaiser¬
lichen Gesundheitsamte. Von Hamei.
(R.) . 1354
— Bekämpfung im Frühjahr 1904. Von
Pannwitz. (R.) . 1354
Von Nietner. (R.) . 1355
Tuberkulöse Infektion beim Kinde. (Z.) 339
Tuberkulöse Konstitution. (V.) . . . 322
Tuberkulosesterblichkeit des weiblichen
Geschlechtes während der Gravidität.
Von Prinzing. (R.) . 1356
Tuberkulösen Tieren, Ueberempfindlich-
keit bei. Ton Dr. Bail, (ü.) .... 846
Tuberkulose als Volkskrankheit. Von
Salomon. (R.) . 888
Tuberkulose, Anstaltsbehandlung der.
Von Besold. (R.) . 133
Tuberkulose, Aetiologie der. (Z.) . . . 1261
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
XVII
Seite
931
Seite
V.
Seite )
Tuberkulosebehandlung mit dem Anti- Tumoren, Implantationsrezidivon. (Z.)
streptokokkonserum von Menger.Von Türkei, Für die. Von Rieder Pascha.
Ostovsky. (R.) . 81 (R.) . 1020 \acc*ne des weiblichen Genitales. (Z.) 314
Tuberkulösen Ileocoecaltumoren, Radi- Typhiques, Une substance sensibili- \ accineerregers, Zur Kenntnis des. (Z.) 890
kaloperation bei. Von Dr. H. Fröhlich. satrice dans le serum des. Von Lourd. Xaginae, l lcus chronicum. (AE) . . . 455
(0.)
Jodoforminjektionen. (Z.) . .
durch Bekämpfung der Mischinfek
tion. Von Menger. (R.) ....
mit Tuberkulin. (V.) .
Tuberkulosenbekämpfung, Zur. Vo
Zeuner. (R.) .
Zur. Von Raumgarten. (R.) . .
Zur. Von M. Sternberg. (R.) . .
Tuberkulosebüchlein des Stettiner Kran
kenhauses. Von Neisser und Pollak
(R.) .
Tuberkulose, Chemische Pathologie der
Von Ott. IR.) .
Tuberkulose, Dauerheilung der. Vo
Krämer. (R.) .
Tuberkulose der Diaphysen. (V.) . .
Tuberkulose der Gelenke im Kindes
alter, Behandlung der. Von 1 1 off a
(R.) .
Haut- und Schleimhäute. (V.)
Lunge, Entstehung der. (Z.)
Muskeln. (Z.) .
- Nasenmuschel. (V.) . . .
— Niere. (V.) .
Rinder. Von Braneoli. (R.) .
- Tonsillen. (V.) .
des Bruchsackes, (Z.) ....
- Coecums. (V.) .
Harntraktes. (Z.) ....
— . i Kehlkopfes, Phenilpropitioilsaures
Natron bei. (F.) .
Menschen, Häufigkeit der. (V.) .
— Pharynx. (V.) .
- Sprunggelenkes. (V.) ....
Zentralnervensystems. Von Rau-
bitschek. (O.) .
durch Fütterung, Infektionswege der
Von Dr. Bartel. (0.) .
Tuberkulose, Einheit der menschlicher
und tierischen. (Z.) .
Experimentelle. (Z.) .
Tuberkuloseforschungen, Neuere. (V.)
Tuberkulose, Häusliche Behandlung der
(Z.) .
Heilstätte und Dauererfolg. Von
1344 (R.) . 194 Vaginale und abdominale Operationen.
135 lyphus, Bakterizide Wirkung des .. \oa Abel. IR.) . 1 (jG
Serums bei. (V.) . . 1046 ’ agina, Vergessene Jodoformgaze in
541 Typhusbazillen, Spezifische Substanzen
692
der. (Z.)
392 der. (Z.) . . 875i^agus unt^ Peritonitis. (Z.) . . . .
Typhusbazillen und Lykopodium im \ arikokelenbehandlung, Zur. (Z.) .
[33 Sputum. Von Piatkowski. (O.) . . . 305 ^ arix und Kruralhernie, Zur l rite
957
511
1293
633
314
829
455, 804
200
890
133
888 Typhusbehandlung, Zur. (Th.) .
888 Zur chirurgischen. (Z.) .
Typhusdiagnostikum, lieber. Von Radzi-
kowski. (O.) .
887 ! — Ueber. (V.) .
Typhus, falsche Perforationen bei. (Z.)
749 i — Frühdiagnose der Perforation bei
(Z.) .
370 — - Gefäßsystem beim. (V.) ....
262 Typhushandschuhe. (V.) .
Typhus recurrens, Serodiagnose bei
(V.) . .
"lyphus. Scharlach und Masern auf
Tiere. Uebertragbarkeit von. (Z.)
52
113 Scheidung von. (Z.) . 1 149
224 ^ arizenbehandlun.g, Saphenaunterbin-
dung bei. (V.) . 1101
27(; durch künstliche Thrombose. (V.) . . 1327
724 Vena umbilicalis, Persistenz der. (V .) . 321
913 [ Venendruckes, Apparat zur Messung
j des. (A .) . 486
753 Venenpulse, Zur Untersuchung der.
549' T (V.) . . 548
751 j Venengeräusch an der rechten Lungen¬
spitze. (Z.) . 973
1047 Venenthrombose. Zur Symptomatologie
der. Von Dr. F. Förster. (O.) . . . 1175
943 Ventriculi, Der subxyphoidale Schmerz
137
U.
Transitorische Aphasie bei. Von Dr. ^)0* Dilatatio. (Z.)
Hahn. (O.) . 1230 Verbrechen und Geistesstörung im
und Scharlach. Koexistenz von. (Z.) . 543 i Lichte der biblischen Tradition. Von
Kornfeld. (R.) . 1060
Verdauung und Assimilation. (V.) . . 1071
Vergiftung durch antitetanisehes Serum.
292 Ulcus chronicum elephantiasticum. Von (z.) .... 405
935 j P. Matzenauer. (O.) . 102. (V.) 117 j Vergiftungen, ’ Schutzmittel 'des'Tier-
■JS ü; lcus cruns-Behandmng, Zur. (V.) . . 404 k(iri)ers ROgen. Von Dr. Fromm. (R.) 1146
<9.) j Ektoganveiband bei. Von Gr. Verknöcherungsvorgänge in den Venen.
Schwarz. ( ( ) . ) . 1034 \ (z) ~ «o«
575 I Ulcus ventruiculi, Zur Symptomatologie I Verorial (V) . 547 (Th ) 957
1047
804
202
1033
414
134
1261
610
Weicker. (R.) . ---1x7 ,, . , . ,v
Iletolbehandlung der. (Z.) . . . . 1293 Uraemie Hemianopsie bei fV
Lumbalpunktion bei. (Z.) .
Vorlesungen über. Von
Ascold. (R.) .
400
370
293
136
des. (V.) . 263
an der kleinen Kurvatur. (V.) . 519
Ulnari.s Luxation des Nervus. (Z.) . . 777
Unfallsversicherung, Gynäkologische Er¬
krankungen in der. Von Raisch. (R.) 573
Unfallverletzungen, Zur Begutachtung
der. Von Pietrzikowski. (R.) . . . 991
Unfallverletzte in Breslau, Heilanstalt
für. (R.) . . . 1037
Unfruchtbarkeit des Weibes, Die. Von
Schenk. (R.) . 168
Unterkieferspeicheldrüsen, Entzündung
der. (V.) . 638
Urachus, Radikalbehandlung des offe
nen. (Z.) . H23
Virchow als Arzt. Von Ebstein. (R.) . .
Vitiligo, Ein Fall von. (V.) .
Vogel, R. v. Fernheim. Feuill. von E.
Ludwig. (O.) . .
Volksheilstätten. Zum Baue von. Von
Dr. Kraus. (Ü.) .
Zur Frage der. Von Weicker. (R.)
872
580
774
418
369
W.
der Knochen
und
666
Immunisierung gegen. (Z.) . . .
Ketzerische Briefe über. Von Gläser.
(R.) . 371, 387
in Bremen, Die. Von Kulenkampf'f.
in Europa, Die. Von Prinzing. (R.) . 886
Pocken, Syphilis unter den tropi¬
schen Indianern. Von Dr. Effertz.
(O.) 129
Sekundärinfektion bei. Von Dr. Sorgo.
(O.) . 725
Sozialhygiene der. Von F. Hueppe.
(O.) . 1001
Tuberkulosenserum. (V.) . 605
Tuberkuloseübertragbarkeit durch das
Fleisch. Von M. Westenhoefter. (R.) . 1356
Tuberkulose, Ueber. Von Aufrecht. (R.). 887
und erbliche Anlage. (Z.) 780, (V.) 1191
und ihre Bekämpfung, Das Vordrin¬
gen der. Von Beckmann. (R.) . . . 370
Doktor
Wachstumsstörung
Gelenke. (V.)
Wage für Säuglinge. (V.) . 1074
Wanderniere mit 1 !eftpflasterverba\nd,
30 Behandlung der. (AE) . 1192
371 Wangendefektes. Plastische Deckung
eines. (V.) . 515
. 1387
Ureterozystostomie. (Z.) . 1360
Urethraldefekten, Behandlung von. (Z.) 1387
Urethrosphinkteroplastik. (XE) .... 1372
Urinantiseptica. (Th.) . 1151
Urologie dans la medicine ancienne.
Vieillard. (R.) . . . . ^ . 908
Urologie, Handbuch der. Von Prof. A.
v. Frisch und Dr. (). Zuckerkandl.
Wangentumor. Ein. A’on Dr. Wienert.
(O.) . . . . . 707
Wasserkur. Die. Von Mermagen. (R.) . 1 02 1
Wassersucht bei Nierenkranken. Aon
Dr. Kövösi und Dr. Roth-Schulz. (O.) 1075
- (V.) . 1191
Weigert Karl. Nekrolog von A. E. . . . 893
von R. Kretz . 996
AVendung, die. Von A’ogel. (R.) . . . 167
(R.)
und Kreislaufverhältnisse. (Z.)
Irrenanstalten. (Z.) .
Säuglingsernährung. Von Behring
(R.) .
Unfall. Von Pietrzikowski. (R.)
Wohnung. (Z.) .
Zum Studium der Frage der Dis¬
position zur. Von Prof. v. Schrötter
(O.) .
Zur Klinik der. (R.) .
Vorkehrungen zur Bekämpfung bei
Von Dr. L. Teleky. (O.) ....
Zur Klinik der. Von Brauer. (R.) .
Tumor am Auge. (V.) .
— im Unterleib, Eigentümlicher. (Ar.)
597
1036
1042
680
1017
Lehrbuch der. \Ton Casper. (R.)
Urologische Kasuistik. (V.) . . .
Urosepsis, Ueber. (V.) .
Urticaria xanthelasmoidea. (V.) .
Urticaria zoniformis. (Z.) ....
Uteri, Einfall von Inversio. (AE)
Uterus, Abdominale Exstirpation
338 ' Werlhofsche Krankheit und Pseudo-
280 1 leukämie. (V.) . 1192
665 Wiederkauen, Ein Fall von. (Ar.) . . . 691
662 Willensschwäche und Erziehung. A’on
1189 Eschle. (R.) . 1062
942 Winterschlafenden Feldmäusen, Beob-
206 achtungen an. (AE) . 833
r]es j Wochenstube in der Kunst, Die. A on
karzinomatösen. (AE)
1048, 1091
Müllerheim. (R.) . 1385
195 _ Adenom voine ' des. Von Cullen. (R.) . 167 Wölflerschen Gastroentero-Anastomose.
827 — Blutgefäße des normalen und krari- Funktionsstörungen bei der. (A.) . ol9
ken. Von Freund. (R.) . 951 Wundbehandlung. Aseptische. (Z.) . . 956
Uterusexstirpation, Extraperitoneale. Wunden, Behändlunlg granulierender.
(V.) . 1371 (Z.) . 343
Uteruskrebses, Bekämpfung des. ~ Wunderkeime nach feuchten und trocke-
(R.) . 572, Z. 1240 nen Verbänden. (Z.) . 1040
Uteruskrebsoperationen, Dauererfolge AVürttemberg. die Entwicklung der Be-
der erweiterten. Von E. AVertheim. völkerung in. Von Lang. (R.) . . . 872
(O.) . 783, (V.) 1128., 1153 Würzburg, Medizinische Statistik von.
Uterus unicornis. (AE) . 1392 Xron Stubenrath. (R.) . 508
1179 Uterus, Zur Pathologie und Therapie Wutkrankheit. Zur Pasteurschen Me-
80 j der Fibromyome des schwangeren. thode der Schutzimpfungen gegen
227 Von Dr. Egon Braun von Fernwald. die. A’on Dr. Nitsch. (O.) . 000
403 (O.) . . . . . 1397 ( Wut? AVirkliche oder eingeimpfte, (Z.) . 1150
XVIII
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Seite
z.
Zentralnervensystem der Menschen und
Säugetiere. Von Edinger. ( K.) . . .
des Affen. Experimentelle Verletzun¬
gen am. (Z.) .
Zentralnervensystems. Zur Anatomie
des. Von Edinger und Wallenberg.
(R.) . . . • •
patliol. Entwicklung des. (Z.) . .
Zeugnisfälligkeit geistig abnormer Per¬
sonen. Von Hoche. (R.) .
Zirkulation und Nierenabsonderung (V.)
Zuckerbildungen in der Leber. \ on
Seegen. (.R.) .
928
S92
(0.) .
Zuckergußleber, Die. Von Rose. (R.)
Zuckerkrankheit und ihre Beziehung zi
den Blutgefäßdrüsen. Von Lorand
UL) • . . .
Zwangserscheinungen. Die psychischen
Von Löwenfeld. (R.) .
Zwerchfelles, Zur Chirurgie des. (V.)
Zwerchfellshernie, Inkarzeration einer
Von Dr. Stein. (O.) .
Zwergwuchs bei Rachitis. (V.) . . .
Zwillingsabortus. (V.) .
Zwitterbildung, Ein Fall von. (\ .)
24 Zwittertunis, Chirurgische Leber
2oo
913
854
549
Seite
179
1018
81
452
401
292
896
719
Seite
raschungen auf dem Gebiete des
scheinbaren. Von Neugebauer. vRA . 10h
Zvstitis, Behandlung der tuberkulösen.
(Z.) . .••••;• 1,10
im Kindesalter. Die. Von Dr. Ze-
lenski. (0.) ...••••• • •
Zystizerkosis im Gehirn, Operierte. IV.) löA
Zystoskopie bei Frauen. (Z.) . 1UJ
— — Von Stöckel. (R.) . • • • •
Zytologische Cntersuchung der Ex- und
Transsudate. Von Dr. Lewkowicz.
<(>.) . 9<J
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und/ Vereine.
Berichte über Kongresse und Naturforscherversammlungen.
Seite
Berlin, 33. Versammlung der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie 429, 459,
489, 519, 549
5. Internationaler Dermatologenkon¬
greß . 1045 I
Breslau, 7 G. Versammlung deutscher
Naturforscher und Aerzte 1046, 1069,
1097. 1132, 1161, 1191, 1225, 1248.
1271, 1306, 1334, 1371
Greifswalder medizinischer Verein 378,
832, 1102
Innsbruck. Wissenschaftliche Aerzte-
gosellschaft in. . . . 88, 486. 638, 937 !
Kassel, 75. Versammlung deutscher
Naturforscher und Aerzte . 321
!S> ite
Leipzig, 21. Kongreß für innere Medizin
488,517, 547, 581, 609, 638
Nürnberg. 1. Internationaler Kongreß
für Schulhygiene . 430, 462
Prag, Verein deutscher Aerzte 29, 90,
403, 666, 724, 999, 1333, 1395. 1422
Steiermarks, Verein der Aerzte. 146,
206, 724, 755, 831, 895, 1000
St raßburg, Naturwissen schaft lieh -medi¬
zinischer Verein ... 832
Wien, Offizielles Protokoll der k. k. Ge¬
sellschaft der Aerzte 59, 87, 115, 139,
173, 199, 227, 261, 287, 317, 347, 427,
455, 485. 515, 545. 577, 631. 633. 661,
689. 719. 1127, 1153, 1189, 1225, 1243,
1267, 1303, 1331, 1356, 1391
Seite
Wien. Dermatologische Gesellschaft .>49
377, 693
Gesellschaft für innere Medizin und
Kinderheilkunde 27, 143, 203, 263,
291 349, 463, 605, 637, 723, 755, 806,
1270, 1304, 1395
Laryngologisehe Gesellschaft 60, 290,
376, 664, 803
— Ophthalmologische Gesellschaft 232.
378, 432
Oe st er reich is che Ototogische Gesellschaft
756, 831
Verein für Psychiatrie und Neurologie
87, 375, 545, 607, 722, 805, 1421
Wissenschaftlicher Verein der Militär¬
ärzte . 143, 691
Autoren-Verzeichnis.
Die fettgedruckten Ziffern bedeuten Originalarbeiten.
Eiseisberg v. 142. 202. 580
Eisenberg 1142
Aberle 661
Ahrens 491
Alexander 805
Albrecht 1391
Alt 428. 524
Anschütz 1047, 1100
Anton 1161
Asch 1099, 1336
Asher 581
Aufrecht 1191
Askanazy 1193
A nsch 724
Baches 492
Hade 1 101
Bahr dt 518
Bad 846
Baiscli 1099
Ballnar 486
Ballowitz 378, 1102
Bardach 322
Bartel 213. 414. 613
Barth 461, 49]
Basch v. 486
Bauer 1192, 1304
Baumgarten 966
Bayer 30, 404, 1614
Becher 491
Beck 430
Beck 520
Benda 431
Beide 520
Berdorf 215. 1033
Berger A. 723
Berka 365
Bernheimer 88
Betke 832
Bezdek 504
Blum 209. 281. HÜO, 1387
Bockenheimer 489
Bondi 104
Borchard 461, öiy, 54y
Bornstein 38, 1132
Brandenburg 609
Brandweiner 446
Brauer 430, 548
Braun L. 1269
Braun E. v. 1397
Brauns 750
Brentano 550
Breus 109, 222, 339. 1386
Brodnitz 520
Brunner 492
Bruns v. 1101
Buchholz 1073
Biidinger 338, 470. 661, 689
Bulling 1241
Bum A. 345
Biingner 519
Bunzl 547
Camp De la 548
Chiari O. 60, 290, 1392
Chrobak 1130
Clairmont 631
Clemens 609
Comby 321
Cordua 519
Czerwenka 1249. 1284
Deh ne 807
Detre 1195, 1234. 1311
Detre-Deutseh 764
Deutsch 548
Dienst 1336
Dimmer 831
Dintentass 76
Doberauer 403
Dobrschansky 546
Donath 463
Etbertz 37. 129. 1384
Ehrendorfer 89
Ehrlich 1193
Ehrmann 139, 427, 580
| 637, 721
Eisler 676
Elschnig 378
Erb 518
Erdheim 358
Escherich 131, 631, 1025,
1243, 1271
Ewald 1189
Exner A. 96, 181. 578,
632, 1063, 7365
Exner S. 712
Falkenstein 1179
Falta 610, 1047
Federmann 519
Federn 806
Fein 455, 664, 903
Fellner 1366
Finger 536. 676
Fink 638, 1340
Fischer H. 665
Fi seid L. 404
Fischl R. 1395
Fleckseder 793
Flesch 606, 1305
Foges 689
Förster 1175
Fraenkel Alexander 193.
400, 541, 1220
Fraenkel L. 1335
Frank A. 1396
Frank Kurt. 247. 919
Frank R. 456, 1371
Franke 519
Frankenhäuser 1192
Frankl- Hoch wart 88, 805,
806
Franque 1276
Franz 429
Franz K. 692
Franze 530
Freund 11. 1335
I Freund L. 222, 227, 333.
417. 1066, 1190
Freund R. 1307
Freund \Y. A. 1048
Frey 463, 1395
Freymuth 1046
Friedjung 53, 953, 1239, 1395
Friedländer O. 262, 474
Friedrich 378, 490. 492
Frisch v. 689
Fröhlich 547, 1344
Fromme 1099
Früh auf 145
Fuchs Alfred 87, 545, 606.
805, 1422
Fuchsig 884
Galatti 705
Gallatia 1208
Geisböck 517
Gelbke 431
Gerhardt 834
Ghon 267
Glas 290, 377, 664. 804
Glässner 1205
Gobiet 1256. 1405
Goldmann 971
Gottstein 1132
Gottschalk 1335
Graf 925
Graser 460, 489
Grawitz 832, 1102, 1193
Grödel 518
Gross Otto 105
Grossmann M. 115, 1073,
1192
Gruber M. 38
Grünberger 737
Grunfeld 261
Gutzmann 610
H aasser 1101
Haberer 460, 634. 6#9, 1100
Habermann 831
Hacker v. 755, 832, 895
Haedike 1193
Hahn 841, 793, 1230
Haidenthaller 1079
Haluidel 1305
Hajek 62
Haim 199, I 127
Halban 1244, 1371
Hamburger 1071
Hamburger 457, 641, 679.
807, 859. 1305
Hanke 227, 282
Hanszel 377
Hanner 290
Hecht .1. 1015
Heys 287
Heller 378, 1305
Helly 639, 825
Henle 1047
Herbst 990
Herman 218
Herrmann 792
H eitle 146, 206
Hertzka 376
Heubner 1070
Heymann 1358
Heyrovsky 644
Hibler 486
Hildehrandt 461
llirschl 465. 546, 608
Hochenegg 565, 1119
Hochsinger 463, 606, 1072
Hock 665
Hockauf 311. 656, 731. 870,
1 259
Hödlmoser 132, 1047
Hofbauer 463. 939. 130,
Hoffa 429
Hoffmann A. 581
Hofmann I’. 429. 755
Holioaim Max. 355, 905
Holdheim 1046
Holl 1036, 1184
Holzknecht 261, 318. 1349
Hoppe-Seyler 518
Hueppe 432, 1001
Hurthle 1097
Jacobi 768
Jacobitz 432
.Jacobsohn 1159
Jagic 63
Jaksch v., 404
.Jehle 264, 1011
.Jellinek 8. 204, 291 636,
751, 1145, 1271
Jeney 692, 1118
Tmmelmann 490
Joannovics 510, 757. 798,
1064
.Tolles 1132
Jordan 429
Jung 1276
Jurinka 756
Kahler 803
Kapralik 583. 617.
Kapsammer 97, 200, 433,
515, 786
Karewski 519
Karplus 1259
Kauders 1244
Kausch 1101
Kehr 460
Keitler 169, 573. 777, 951,
1324
Kelling 1274
Jvienböck 115, 262, 424,
497. 596, 993. 1349, 1382
Kirchmayer 634, 1153
Klapp 378, 832.
Kleinhans 1335
Kleissl 692
Knauer 896
Knöpfelmacher 244, 292,
1059
Kobler 21
Koeppe 582
Kolisch 114, 1122
Koller 173
König 490
Königstein R. 264, 318.
636, 1178
Koppen 322
Kornfeld 662
Körte 429, 461
Koschier 493, 533
Kostliwy 560
Kövesi 879, 1075
Kraemer 1046
Kraser 1122
Kraske 520
Kraus F. 77l
Kraus Hugo 418
Kraus O. 264
Kraus R. 1259
Krause 609
Ivreibich 147, 673
Kreidel 173, 318, 611
Kreissl 119
Kretz 195, 997, 1074
Krokiewicz 563
Krönlein 491
Kümel 491
Kumpf 1371
Kürt 606
Küster 492
Küstner 1098
Kuttner 519
Lairtpe 519
Landsteiner 63, 163, 676
Lang E. 1016
Langer 1334
Langstein 1071, 1072
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
XIX
Laqueur 834
Lassar 430
Lazar 439. 1057
Lauenstein 519
Lederer 591
Lederer 292, 463
Lehndorf 464, 606
Leiner 292, 695, 738.
1239
Lenz 14, 1415
Leo 610
Lenkowicz 979
Levicnik 1379
Lexer 479
Lichtenslern 351. 689,
1027
Lieblein 29. 30, 403
Liehm 1103
Lipschütz 304
Löbl 606
Löffler 832
Lorenz H. 287, 393
Lotheissen 427, 577, 1127
Löwy O. 263
Lucksch 403
Ludwig E. 85, 774. 1079
Luithlen 292
Luksch 206, 724
Madelung 461, 520
Mandl 611
Mangold 490
Mann 232
Marchand 4S8
Marschik 290, 803
Martin A. 1275
Matzenauer 60, 102. 141,
446
Mayer 460
Mayer C. 487
Mayer Paul 605
Meißl Th. 1373
Menzel 60. 665, 804
Merk 89, 486, 638
Merzbecher 833
Meyer L. 1072
Miesowicz 1206
Mikulicz v. 430, 492, 1048
Mohr 1159
Morgenroth 126
Moro 264
Mosetig Moorhof v. 1309
Mosse 1192
Moszkowicz 56, 117, 173,
515, 825
Müller 609
Müller P. 300
Muller 638
Müller R. 815
Natansohn 1392
Naunyn 834, 1074
Nebesky 487
Necker 1191
Netolitzky 638
Neisser 581
Nenadovics 1307
Nettei 1282
Neuburger 1214
Neudörfer A. 337
Neugebauer 461, 1308
Neumann A. 678
Neumann Is. 139, 551
Neumann Friedr. 1113
Neumann H. 1086
Neurath R. 1271
Nicolich 1090, 1346
Nießl 610
Nitsch 961
Nobl 1189, 1395
Nothnagel 1270
Nourney 1046
Nußbaum 431
Obermayer 265
Obersteiner 1049, 1092.
1184, 1422
Oefele 819, 1088, 1280
Okada 723
Opitz 1372
Oppenheim M. 263, 333
Ortner 581
Pagenstecher 520
Pal 317
Panzer 1079, 1147
Pertsch 1 101
Paschkis R. 1253
Pauli 263. 485 558
Payr 146, 519. 831, 895
Peham 405, 527
Pels 460
Pelzl 864
Pendl 476
Portes 430, 1047
Pesendorfer 792
Petersen 429, 430, 550
Petruschky 1191
Pfaundler M. 723. 755, L070
Pfeiffer 896
Piatkowski 305
Pichler 195
Pick A. 331, 691
Pick E. 265, 1055
Pick Fr. 30, 404, 665
Piffl 403
Pilcz 1422
Pineles 515, 636
Pirquet v. 1068, 1395
Polano 1306
Politzer A. 328, 13 A3
Poliak Jos. 943
Pol land 1167
Pölzl A. 130
Pötzl 375, 1422
Pommer 487, 772
Popescul 305
Pospischill 181, 701
Posselt 89
Poten 1336
Prausnitz 724
Preindlsberger 1267
Pruszyhsky 293
Rabl H. 716. 1291
Raszynski 897
Radzikowski 276
Raimann 137, 258, 452, 546,
547, 854, 931, 1063 1419
Ranzi 1100, 1331, 1342
Raubitschek 1033
Rauchfuss 1273
Recklinghausen 833
Redlich 87
Reerink 550
Reger 1193
Rehn 429, 520
Reichel 1100
Reimann 455
Reiß 1160
Rethi 922
Reitter jun. 263, 291, 515,
549
Reitz 581
Reuß v. 859
Richter 292
Riedel 519
Riedel H. 942
Riedl 1051
Riehl 201, 275, 516, 662,
1265, 1331
Riese 461, 550
Ritter v. 30
Roeder 1073
Romberg 489
Rosenberg 292
Rosenfeld 11Ö0
Rosenthal R. 804
Rosin 1160,1328
Rosier 1257
Rosmanit 949, 950, 992 1038
Roth M. 140, 803
Rdth-Schulz 1075, 1191
Rudinger 292
Rudolf 1189
Rusch 487
Sachs M. 605
Salge 1072
Salom 647
Salzer H. 614, 633, 1221
Salzmann 224, 874. 1122
Samter 490
Sato 199
Sauerbruch 429
Schaffer 796
Schaeffer O. 1371
Schardinger 207
Schauenstein 895
Schauta 1 1 28
Schein M. 1059
Schenk 1306
Scheuer 1191
Schick 292
Schiff 578
Schirmer 1102
Schlesinger!!. 317, 605, 1305
Schloffer 638
Schloß 233, 993
Schloßmann 1225
Schmarda 1393
Schmidt Ad. 582
Schmidt R. 27, 222, 463,
605, 631, 755, 1122 1304
Schmitz 1192
Schnabel 232
Schneider 1046
Schnitzler 1127
Schopf 160
Schreiber 632, 1192
Schnitter L. v. 680
Schrötter H. v. 583. 617.
755, 1305
Schüller 477, 608, 720. 722
Schultz Franz 1145
Schulz O. 394, 902
Schumacher v. 849
Schur 1036
Schütz 339, 826, 1386
Schwarz G. 1173
Schwarz S. 1034
Schwoner 1055
Seefisch 519
Seegen 179
Seiffert 1225
Seiller v. 1133, 1241
Seilei 1195, 1234. 1311
Sellheim 1334, 1372
Siegel 501
Siegert 321. 322
Siehle 379
Silbermark 1227, 1269
Simon 638
Singer A. 717. 1092
Skutezky 724
Sonnenburg 520
Sorgo 12, 133, 220, 725,
909, 1323, 1337
Sperk 463, 641, 679
Spiegelberg 1070
Spiegler 59, 201, 321, 1303
Spieler 1, 40, 71, 1271
Spitzy 206
Springer 90
Stähelin 610
Starck 609
Statzer v. 70
Stegmann 1284
Stein E. 447
Stein J. 1277
Steiner Joh. 222, 798
Steinthal 549
Stejskal 605, 793
Stenbeck 1132
Stenczel 691
Stern B. 1046
Sternberg C. 291
Sternberg K. 27
Sternberg M. 25, 82. 339,
481, 626. 660, 1021
Stiassny S. 233
Stoeltzner 321
Stoerk 91, 184. 358
Stransky 606, 1421
Strassburger 518
Strauss 609
Sträussler 1333
Stuerz 609
Swoboda 719, 723, 1073
Szana 46
Szilli 443
Tamerl 822, 871
Tandler 110, 321, 826
Tappeiner 582
Teleky L. 371. 508, 599,
890, 1179. 1358
Telesko 723
Theiner 463
Thiemisch 1074
Tietze 1100
Toff 1336
Töply v. 108, 873, 908
Trnka 403
Türk 153, 189,204,637, 1271
Tuczkai 1193
Ull mann K. 578
Urbantschitsch 1128
Vas 841
Volhard 1298
Volk 1321
Vollbracht 292, 755
Wagner G: 317, 323, 721
1407
Wagner v. Jauregg 835
Walko 403, 666
Wassermann (Meran) 1046
Wassmut 486
Wechsberg 1244
Weil 61^,
Weinberger 64, 1306
Weinlechner 261, 633
Weiss B. 463
Weiss S, 203, 1070
Wertheim E, 783
Wick L. 428
Widowitz 277, 306, 509
Wienert 707
Wiesel 318, 549
Wildermuth 431
Wilms 490
Winternitz 610
Wintersteiner 988 1296
Wohlmuth 881
Wolff 610
Woltär 1333
Wullstein 550
Zabel 1007
Zack 27, 1304
Zappert ö76, 463, 52l, 874
1039, 1273, 1305
Zdarek 973
Zelenski 123, 406
Zevi 861
Ziegenspeck 1372
Zimmermann 143
Zondek 491
Zuckerkandl O. 345
Zumbusch v. 223, 627, 910,
1046, 1292
Zupnik 665, 1333
Zuppiuger 31, 128, 292, 606
Alle Rechte, auch das der UehersetzunH. Vorbehalten.
Druck von Kratz, Helf & Co, .Wien VII 3 Xeustiftgasse 74.
8-
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gross¬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/l, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen au die Verlags¬
handlung.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, A. Freih. v. Eiseisberg,
Th. Escherich, S. Exner, M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner,
R. Paltaut, Adam Politzer, G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt,
A. v. Vogl, J. v. Wagner, Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Ernst Fuchs, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Abonnementspreis
jährlich 20 K 20 Mark.
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tions-Aufträge fiir das In-
uud Ausland werden von
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Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13
KV1I. Jahrgang.
1.
INHALT:
I. Originalartikel : 1. Aus der chirurgischen Abteilung des Karolinen-
Kinderspitales (Vorstand Prof. Alex. Fraenkel) und', ^dem
pathologisch-anatomischen Universitätsinstitute in Wien (Vor¬
stand Hofrat Prof. Weichselbaum). Ueber akute Skoli-
koiditis und Perityphlitis im Kindesalter. Von Dr. Fritz
Spieler, Sekundararzt.
2. Ueber die Behandlung der Kehlkopftuberkulose mit reflektiertem
Sonnenlicht. Von Dr. Josef Sorgo, Chefarzt, der Heilanstalt
Alland.
ß. Die Malaria-Assanierung der Außenwerke der Seefestung Pola.
Von Dr. Otto Lenz, Assanierungsarzt.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
II. Oeffentliche Gesundheitspflege: Die Impfling in Bosnien und
der Hercegovina und der Einfluß auf das Vorkommen der
Blattern in diesen Ländern. Von Reg.-Rat Dr. G. Köhler,
Chef des Saniläts- Departements der bosn. - hereeg. Landes¬
regierung.
III Referate: Gesammelte Abhandlungen über Zuckerbilduno; in der
o n
Leber. Von Prof. Dr. J. S e e g e n. Ref. M. Ster n b e r g.
IV. Vermischte Nachrichten.
V. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Abonnements-Einladung.
Mit 1. fanuar 1904 begann der XVII. Jahrgang der
„Wiener klinischen Wochenschrift“
zu erscheinen.
Ich beehre mich, zum
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Der Preis im Inland beträgt bei direkter Zusendung ganzjährig
20 A", halbjährig 10 K\ für Deutschland ganzjährig 20 Mk., halbjährig
10 Mk.; für das -Ausland ganzjährig 27 K 80 h, halbjährig 13 K 90 h.
Wilhelm Braumüller
k. u. k. Hof- und Universitätsbuchhändler
Wien, VIII/1, Wickenburggasse 13.
Aus der chirurgischen Abteilung des Karolinen-
Kinderspitals (Vorstand Prof. Alex. Fraenkel) und
dem pathologisch-anatomischen Universitätsinsti¬
tute in Wien (Vorstand Hofrat Prof. Weichsel¬
baum).
Ueber akute Skolikoiditis und Perityphlitis im
Kindesalter.*)
Von Dr. Fritz Spieler, Sekundararzt.
Trotz des in den letzten Jahren zu fast unheimlichen
Dimensionen gediehenen Anwachsens der Perityphlitisliteratur
möchte ich eine weitere Vermehrung- derselben insolang-e für
nicht unberechtigt — vielleicht sogar für geboten — halten, als
eine so große Reihe wichtiger Fragen die Klinik, pathologische
Anatomie und Therapie (besonders die chirurgische Therapie)
dieser Erkrankung betreffend, ungelöst geblieben, wie dies
:;:) Die Bezeichnungen : „Skolikoiditis“ und „Perityphlitis“ sind im
lolgonde.it im Sinne Nothnagels (Spez. Path, und Thor., Bd. XVII.
pag. 611, 1898) gebraucht.
bis heute tatsächlich der Fall ist. Eine endliche Lösung all
dieser Fragen scheint mir aber weniger auf dem Wege
theoretischer Erörterungen erreichbar, als vielmehr strenge
an der Hand kasuistischen Materials durch möglichst ob¬
jektive und sorgfältige vergleichende Gegenüberstellung der
klinischen Symptome einerseits und der durch Biopsie oder
\ ekropsie oder durch beide gewonnenen Befunde anderer¬
seits. So bezweckt denn auch nachstehende Arbeit nichts
anderes, als das an Zahl immerhin bescheidene Perityphlitis¬
material unseres Kinderspitales aus den letzten zwei Jahren
in diesem Sinne zu verwerten und durch vergleichende Be¬
sprechung der klinischen, anatomischen und histologischen
Befunde ausgewählter Fälle vielleicht einiges beizutragen zur
Klärung wichtiger Fragen, die Perityphlitis im allgemeinen
und die Eigentümlichkeiten der kindlichen Perityphlitis im
besonderen betreffend. Zugleich will ich aber auch ver¬
suchen, an der Hand der vorliegenden Literatur jeweils einen
kurzen ITeberblick über den gegenwärtigen Stand dieser
Fragen zu geben.
Eine oberflächliche Betrachtung der natürlich aus¬
schließlich aus Spitälern gewonnenen, nach dem Vorkommen
in den verschiedenen Altersstufen geordneten Hliufigkeits-
s-iatistiKen der Perityphlitis könnte leicht zu der irrigen An¬
nahme verleiten, daß diese Erkrankung im Kindesalter weit
seltener ist als beim Erwachsenen. Berücksichtigt man aber,
dem Beispiele Selters1) folgend, das allgemeine Feber¬
wiegen der Erwachsenen im Stande der Krankenanstalten
gegenüber den Kindern, die zwischen 1. und 1F>. Lebensjahre
(nach Einhorn) nur 2% aller Krankenhauspatienten aus¬
machen, so ergibt sich (nach Selter) ein 7mal häufigeres
Vorkommen der Append ixerkrankungen beim Kinde als beim
Erwachsenen. Und dieses Zahlen Verhältnis entspricht auch
der von vielen maßgebenden A utoren, wie B a g i n s k y,
G o 1 u b o f f, K a r e w s k i, Tv 1 e m m, Selter, Sahli
u. a. nachdrücklich betonten, außerordentlichen Häufigkeit
b Die hier zitierten Arbeiten sind aus dem nach den Auturen-
namon alphabetisch geordneten Literaturverzeichnisse am Schluss»' <h
Arbeit ersichtlich.
r
2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT l 4
\- 1
der Erkrankung im Kindesalter. Ihre Ursache wird von
den meisten Beobachtern in dem bekannten Reichtume des
kindlichen Wurmfortsatzes an lvmplioidem Gewebe gesucht,
der ja vor allem Salili zu jener weitgehenden An alogisierung
der Skolikoiditis mit den entzündlichen Erkrankungen der
Tonsillen veranlaßt hat, welche in der von ihm geschaffenen
Bezeichnung „Angina proc. vermiformis4* ihren Ausdruck
findet. Klemm führt, wie ich glaube, recht glücklich
diese Analogie noch weiter, indem er die* auffallende Häufig¬
keit der entzündlichen Krkrankungen aller an lvmplioidem
Gewebe reichen Organe im Kindesalter — also der Lympha¬
denitis, Angina tonsillaris, Osteomyelitis und Skolikoiditis —
auf die gleiche Ursache zurückzu führen sucht und ihr
Seltenerwerden beim Erwachsenen mit den zweifellosen re¬
gressiven Veränderungen erklärt, welche das lymph oide Ge¬
webe mit zunehmendem Alter allenthalben im menschlichen
( )rgauismus erfährt.
Bei der Beurteilung der tatsächlichen Häufigkeit der
Wurmfortsatzenfziindung im Kindesalter muß man aber in
'T-ter Linie den allen Aerzten, die sich eingehender mit der
kindlichen Skolikoiditis beschäftigt haben, wohlbekannten
und von ihnen mehrfach betonten Umstand berücksichtigen,
wie überaus häufig rasch vorübergehende Erkrankungen der
Kinder, die mit heftigen Leibschmerzen, eventuell Uebel-
keiten oder Erbrechen einhergehen, unter der ärztlichen
Diagnose: Kolik, Darmkatarrh oder Verdauungsstörung
laufen, während sich in Wirklichkeit echte skolikoiditische
Attacken dahinter bergen. Ist nämlich schon die richtige
diagnostische Erkenntnis der Skolikoiditis heim Er-
waehsenen oft mit Schwierigkeiten verbunden, so häufen
sich dieselben beim Kinde noch ganz außerordentlich. Ab¬
gesehen von der Schwierigkeit, ja meist Unmöglichkeit, von
den Kindern Auskunft über ihren Zustand zu erhalten, sowie
von ihrer gewöhnlich falschen Schmerzlokalisation, ist es
hauptsächlich die Häufigkeit 'von Verdauungsstörungen ver¬
schiedenster Art im Kindesalter, welche die Erkennung der
kindlichen Skolikoiditis ungemein ersehwert. So kommt es
denn, daß — wie S o n n e n b u r g hervorhebt und auch wir
genugsam beobachten konnten — es sich bei Kindern, die
wegen Perityphlitis der Spitalsbehandlung zugeführt werden,
meist nur seheinbar um erste Anfälle handelt, die dann un-
gemein heftig einsetzen, während in Wirklichkeit zweifellos
bereits mehrere Attacken vorausgegangen sein müssen, wie
-ich nicht selten bei der nachträglichen histologischen I ntor-
suehung der mehr wenigen’ hochgradige, chronisch-entzünd¬
liche Veränderungen zeigenden Appendix herausstellt.
Daß sogar eine perforative Skolikoiditis im Kindes¬
alter völlig latent verlaufen kann, zeigt der nachstehende
Kall, in welchem ein kleiner, paratyphlit.ischer Abszeß als
Residuum einer, vielleicht um dalire zurückliegenden und da¬
mals anscheinend unbemerkt, gebliebenen Perforation des
Wurmfortsatzes plötzlich zu einer rasch tödlich verlaufenden,
durch (du rechtsseitiges Thoraxempyem komplizierten all¬
gemeinen Peritonitis Anlaß gab.
Fall I. Robert Z., 9 Jahre, P.-Nr. 926/0*2. Aufnahme auf
dit*. interne Abteilung am 18. November, gestorben am 22. No¬
vember 1902.
Anamnese: Pat. ist, abgesehen von einer im Verjähre (lurch-
gemachten, rasch und unkompliziert verlaufenen Masernerkrankung
angeblich stets gesund gewesen, hat nur seit jeher an Stuhl¬
unregelmäßigkeit (oft zweitägige Obstipation) gelitten. Vor drei Tagen
plötzlich unter Schmerzen in der rechten Bauchseite, Fieber, Appetit¬
losigkeit erkrankt, am nächsten Tage Besserung, so daß Pat. das
Bett verläßt. Heute morgens Verschlimmerung, Erbrechen. Spitals¬
aufnahme.
Status praesens bei der Aufnahme : Ziemlich gut genährter,
blasser Knabe, Gesicht schmerzhaft verzogen, leicht zyanotisch, Zunge
etwas trocken. T. 39*4°, Puls 120, rhythmisch, Spannung etwas
unter der Norm. Respiration: 48, dyspnoisch, leichtes Zurückbleiben
der rechten Thoraxseite bei der Respiration. Lungen: Rechts: Vorn
in der Mamillarlinie am oberen Rand der vierten Rippe, hinten an der
Spina scap. beginnende, nach abwärts an Intensität zunehmende
Dämpfung, derselben entsprechend Atemgeräusch und Stimmfremitus
stark abgeschwächt. Links : Normaler Befund. Herz: Unreiner
1. Ton über allen Ostien, accentuierter 2. Pulmonalton. Abdomen:
Nicht aufgetrieben, Nabelgegend und rechte Bauchseite diffus druck¬
schmerzhaft, nirgends eine abnorme Resistenz palpated, keine abnorme
Dämpfung. Urin: Albumen in Spuren, Indikan vermehrt, im Sediment
keine Nierenelemente.
Am nächsten Tag, 19. November, Erscheinungen von Seite
des Abdomens immer mehr in den Vordergrund tretend. Pat. liegt
mit an den Leib gezogenen, in Hilft- und Kniegelenk stark gebeugten
Beinen, ängstlich jeden Lagewechsel vermeidend; Facies abdominalis,
Zunge trocken. T. 89°, Puls 128, schlecht gespannt, Nasenflügol-
atmen, häufige Ructus. Abdomen etwas aufgetrieben, rechte Unter¬
bauchgegend stärker vorgewölbt und gespannt, sehr druckschmerzhaft,
daher genauere Palpation nicht möglich. Leichte Flankendämpfung
beiderseits ohne deutliche Aufhellung bei Lagewechsel. Rektal: Leichte
Vorwölbung, starke Spannung und Schmerzhaftigkeit im rechten Douglas
nachweisbar. Lungenbefund : Unverändert. Leukozytenzahl 9500.
Probepunktion im G. Interkostalraum rechts in der Axillarlinie
ergibt ziemlich dünnflüssiges, äußerst übelriechendes, mißfärbiges
Exsudat.
Die bakteriologische Untersuchung des Pleuraexsudates
ergab in demselben überwiegend Streptokokken, sowie der Ooü-Gruppe
ungehörige kurze, plumpe Stäbchen.
Während am Vortage wegen der wenig ausgeprägten, abdomi¬
nellen Symptome, die sich eventuell auch noch mit der Affektion
der rechten Pleurahöhle vereinbaren ließen, die Diagnose einer be¬
ginnenden Peritonitis noch in suspenso gelassen worden, war dieselbe
nach den nunmehr vorliegenden Erscheinungen nicht mehr zweifelhaft,
ebensowenig der Zusammenhang mit dem durch die Probepunktion
nachgewiesenen, rechtsseitigen Empyem. Es wurde aus einer Skolikoi¬
ditis hervorgegangene Peritonitis und durch Infektion per contiguitatem
entstandenes, rechtsseitiges Thoraxempyem diagnostiziert und der Knabe
zur sofortigen Operation auf die chirurgische Abteilung transferiert.
Bei der von Prof. Fraenkcl vorgenommenen Operation wird
zunächst in der Ueocoecalgegcnd loco typico inzidiert. Bei Eröffnung des
Peritoneums entleert sich reichlich äußerst übelriechender, mißfärbiger,
ziemlich dünnflüssiger Eiter, die Darmschlingen erscheinen gebläht,
stark injiziert, mit ziemlich festhaftenden, fibrinösen Belägen bedeckt,
zahlreiche Adhäsionen. Beim Vordringen gegen den Douglas und
Lösung von Adhäsionen neuerliche Entleerung großer Eitermengen. Da
der Proc. veruiif. nicht leicht auffindbar, wird mit Rücksicht auf den
Zustand des Pat. nicht weiter nach ihm gesucht. Ausgiebige Drainage
nach verschiedenen Richtungen mit Jodoformgaze und Drainröhren nach
Durchspülung der Peritonealhöhle mit warmer, physiologischer Koch¬
salzlösung, teilweise Naht der Bauchdecken.
Es wird sogleich rechtsseitige Thorakotomie mit partieller Re¬
sektion der 6. Rippe etwa in der hinteren Axillarlinie angeschlossen,
wobei sich eine große Menge äußerst übelriechenden, mißfärbigen,
dünnflüssigen Eiters entleert von gleichem Gerüche und auch sonst
vollkommen gleicher Beschaffenheit wie das Peritonealexsudat. Rohr¬
drainage und Ausspülung der rechten Pleurahöhle mit warmer, phy¬
siologischer Kochsalzlösung, Verkleinerung der Hautwunde durch Naht.
Pat. zeigt nach der Operation große Prostration, erhält reich¬
lich subkutane Kochsalzinfusionen und Excitantia. Trotzdem erholt er
sich nicht, ln den nächsten zwei Tagen schwankt seine Temperatur
lim 39°, der Puls um 140, ist niedrig, bleibt schlecht gespannt;
großes Durstgefühl, kein Erbrechen.
Am 22. November Exitus letalis.
O.bd uktionsbefund (Prof. Albrecht): Diffuse, eitrige Peri¬
tonitis aus chronischer Skolikoiditis. Zirkulär verlaufende, linienartige
Narbe des Proc. verrnif. ungefähr 1 cm vor dem distalen Ende, wahr¬
scheinlich nach ausgeheilter Perforation. Lockere Verwachsungen des
kopfwärts hinaufgeschlageneii Proc. verrnif. mit dem Foecum. Fibrinös-
eitrige, rechtsseitige Pleuritis per contiguitatem. Trübe Schwellung der
Parenchyme.
Die histologische Untersuchung des in M ü 1 1 e r - Formolmiscluing
konservierten und in Alkohol nach geh arteten Wurmfortsatzes ergab
folgenden Befund :
Die von verschiedenen Stellen der Quere nach angefertigten und mit
Hämalaun-Eosin gefärbten Schnitte zeigen chronisch entzündliche Ver¬
änderungen der Schleimhaut, am stärksten im distalen Appendix¬
abschnitt, u. zw. Rarefizierung der Drüsenschläuche, Hyperplasie der
Lymphfollikel und gleichmäßige kleinzellige Infiltration. In der Sub-
mucosa und Muscularis sieht man etwas stärkere kleinzellige 'In¬
filtration, sowie Blut- und Lymphgefäßerweiterung. Die Entzündungs-
V r. t
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Erscheinungen nehmen gegen .die Serosa bedeutend zu. Hier findet
sich stellenweise sehr dichte Infiltration mit ein- und mehrkernigen
Leukozyten, die Blutgefäße sind außerordentlich erweitert, größtenteils
strotzend mit Blut gefüllt, daneben reichlich Blutungen im subserösen
Gewebe, die Bindogcwebsbündel allenthalben durch kleinzellige In¬
filtration auseinandergedrängt. Die Serosa zeigt stellenweise mächtige,
aus Fibrin und größtenteils polynukleären Leukozyten bestehende Auf¬
lagerungen.
Der Gegend der makroskopisch bereits sichtbar gewesenen zir¬
kulären, linienartigen Narbe im distalen Appendixabschnitte ent¬
sprechend erscheint die Subserosa bedeutend verbreitert. An einer
Stelle sieht man dieselbe durch eine trichterförmig gegen die Sub-
mucosa verlaufende, Serosa und Subserosa, nur zum geringen Teil
auch die Muscularis durchsetzende, auf Seiienschnitten verfolgbare, .
kleine Abszeßhöhle unterbrochen, die in der Mitte von Fibrin, ein-
und mehrkernigen Leukozyten, sowie von Trümmern quergestreifter
Muskelfasern erfüllt ist, in ihrer Peripherie aber mit jungem, sehr
gefäßreichem, stellenweise durch Fettlücken unterbrochenem Binde¬
gewebe ausgekleidet erscheint.
In nach Gram-Weigert und nach Löffler gefärbten
Schnitten finden sich zum Teil in kurzen Ketten angeordnete, Gram-
positive Kokken (Streptokokken), sowie kurze, plumpe, Gram-negative
Stäbchen (Bact. Coli) allenthalben reichlich in den Serosaauflagerungen,
sowie in der infiltrierten Subserosa und ihren Blutgefäßen, spärlicher
in den Lymphgefäßen, besonders zahlreich aber im Innern der ob¬
beschriebenen, kleinen Abszeßhöhle der Subserosa und in den weiten
Gefäßen ihrer Wand.
Dieser kleine, erst durch die histologische Untersuchung
entdeckte, paratyphlitische Abszeß stellt offenbar das Re¬
siduum einer vor längerer Zeit — vielen Monaten, vielleicht
sogar mehreren Jahren — abgelaufenen und narbig aus¬
geheilten, perforativen Wurmfortsatzentzündung dar. Schon
Sonnenburg hebt die Möglichkeit der nachträglichen
Ausheilung einer Appendixperforation hervor und führt als
Beleg dafür einen Fall an, in dem ein Kotstein inmitten von
Schwarten gefunden wurde, ohne daß an dem Proc. vermif.
eine Perforation nachweisbar war. Auch der Verlauf von
Perityphlitisoperationen, bei denen der Stumpf des Proc.
vermif. nach Amputation desselben wegen Unmöglichkeit der
Naht offen in der Bauchhöhle zurückgelassen wurde, und wo
doch keine Kotfistel zurückblieb, sondern eine dauernde Ver¬
narbung und Verschluß des offenen Lumens eintrat, scheint
ihm für die Möglichkeit der Ausheilung von Perforations¬
öffnungen der Appendix zu sprechen.
Aus den in unserem Falle im Innern der kleinen
Abszeßhöhle nachweisbaren Trümmern quergestreifter
Muskelfasern läßt sich schließen, daß die Eiterung im An¬
schluß an die einstige Perforativskolikoiditis ziemlich tief¬
greifend gewesen, da sie die Fascia iliaca durchbrochen und
den Musen! us iliaeus in Mitleidenschaft gezogen haben muß.
Bei dem vollständigen Mangel frischer Entzündungserschei-
n ungen in der Appendix- Mucosa selbst und mit Rücksicht
auf die zentralwärts gegen das Lumen rasch abklingenden
Entzündungserscheinungen der übrigen Wandschichten läßt
sich wohl eine frische Skolikoiditisattacke als Ursache der
tödlich verlaufenen Peritonitis mit ziemlicher Sicherheit
ausschließen. Dagegen ist nichts naheliegender als in dem
Fibrin, Eiterzellen und Bakterien einschließenden, kleinen
paratyplditischen Abszesse das ätiologische Moment für die¬
selbe zu suchen. Unter dem Einfluß einer anamnestisch nicht
näher bekannten Gelegenheitsursache mögen wohl die in dem
bereits abgekapselten Abszesse ein geschlossenen Bakterien zu
neuer Lebenstätigkeit und Virulenz erwacht und von hier aus
die Infektion des ganzen Peritoneums, sowie ex contiguitate
die der rechten Pleurahöhle erfolgt sein.
Rechtsseitige Pleuritiden und Empyeme sind als nicht
gerade seltene Begleit- oder Folgeerkrankungen der Peri¬
typhlitis Internisten und Chirurgen gar wohl bekannt. Recht
verständlich — um nicht zu sagen selbstverständlich — wird
diese mit großer Regelmäßigkeit zu beobachtende Be¬
schränkung der peritvphlitischen Infektion auf die Teilnahme
der rechten Pleurahöhle aber erst durch die jüngst publi¬
zierten, höchst interessanten Resultate der ebenso mühe¬
vollen. wie technisch schwierigen Untersuchungen K ü 1 1-
n e r s über „die perforierenden Lymphgefäße des Zwerch¬
fells“. Dieselben ergaben nämlich, daß jede Zwerchfellhälfte
zwar ein geschlossenes Lymphgebiet darstellt, daß aber auf
der gleichen Zwerchfellhälfte der pleurale und peritoneale
Ueberzug durch ]>erforieronde Abflußgefäße und Kom¬
munikationen zwischen den Wurzelgeflechten ausgiebig ver¬
bunden sind. Und speziell für (las kindliche Zwerchfell
konnte Kiittner die engen Beziehungen zwischen Peri¬
toneum und Pleura auf einer Zwerchfell hälfte durch Dar
Stellung größerer Lymplistämme nachweisen, die abwechselnd
unter der Pleura und unter dem Peritoneum der betreffenden
Zwerchfellhälfte verlaufen. Mit Rücksicht auf diese Lymph¬
gefäßverhältnisse erscheint auch in unserem Falle das rasche
Uebergreifen der Infektion ausschließlich auf die rechte
Pleura vollkommen erklärlich. Denn obwohl es in demselben
— offenbar wegen des äußerst foudroyanten Verlaufes des
ganzen Prozesses — nicht zur. Ausbildung eines veritablen sub¬
phrenischen Abszesses gekommen war, so fand sich doch bei
der Obduktion eine mächtige Exsudatauflagerung, sowohl auf
der konvexen Leberoberfläche, wie auch auf der korrespon¬
dierenden Konkavität der rechten Zwerchfellhälfte. Und be¬
rücksichtigt man noch das mechanische Moment der respi¬
ratorischen Bewegungen des Zwerchfells und der Leber,
durch welche das hier angehäufte Infektionsmaterial in die
Lymphbahnen des Zwerchfells förmlich hineinmassiert wird,
so erscheint eigentlich die frühzeitige Beteiligung der rechten
Pleurahöhle an der peritonealen Infektion fast selbst¬
verständlich. Auch die vorgenommene histologische Unter
suchung des Zwerchfells bestätigt durch höchst charakteristi¬
sche Bilder die Richtigkeit unserer Annahme:
Auf mit Hämalaun-Eosin gefärbten Sagittalschnitten kleine
Stückchen der rechten Zwerchfellhälfte sieht man nämlich den pleuralen
und peritonealen Serosaüberzug von gleich mächtigen, aus Fibrin und
polynuklearen Leukozyten gebildeten Auflagerungen bedeckt und von
einander nicht unterscheidbar, die Muskelbündel des Zwerchfells durch
hochgradige kleinzellige Infiltration und Blutungen auseinandergedrängt,
vielfach gequollen, Blut- und Lymphgefäße außerordentlich erweitert
und strotzend gefüllt. Auf nach Gr a m-Wei gert und nach Löffler
gefärbten Schnitten finden sich zunächst in den Auflagerungen der
beiden Serosaüberzüge reichlich Streptokokken und kurze plumpe Gram-
negative Stäbchen. Die gleichen Bakterien finden sich äußerst spärlich
zwischen den Muskelbündeln, sehr zahlreich dagegen in den stark er¬
weiterten Lymphgefäßen dos Zwerchfells.
Wenn ich bei der Besprechung dieses Falles länger vor
weilte, so geschah dies wegen des ganz besonderen Inter¬
esses, das derselbe mir nach den verschiedensten angedeuteten
Richtungen hin zu verdienen scheint. Vor allem aber eignet
er sich ganz besonders, um zu zeigen, wie wesentlich anders
sich die Auffassung eines Perityphlitisfalles auf Grund der
pathologisch-anatomischen und histologischen Untersuchung
gestaltet, als bei bloßer Berücksichtigung des klinischen Be¬
fundes und Verlaufes.
So groß auch die Wandlungen sein mögen, welche die
Auffassung der Perityphlitis in den letzten Jahrzehnten wohl
hauptsächlich dank der operativen Therapie erfahren hat, in
einer Beobachtung stimmen die alten Autoren, wie
Will a r d P a r k e r, G e r h a r d t und M attersto e k,
mit den modernen, wie S o n n e n b u r g, K a r e w s k i.
Selter, R o 1 1 e r, L e n n a n d e r u. a. vollkommen
überein und heben sie mit gleich kräftiger Betonung hervor,
daß nämlich im Kindesalter die schweren Formen der
Wurmfortsatzentzündung, die perforative und gangränöse,
sowie die progrediente und diffuse Peritonitis im Anschluß
an diese ungleich häufiger sind als beim Erwachsenen. Auch
aus den mir zur Verfügung stehenden, zu sonstiger statisti¬
scher Verwertung — wie ich wohl weiß — zu kleinen Zahlen,
spricht diese Tatsache mit zwingender Deutlichkeit.
Von den 30 Skolikoiditisfällen, die im Laufe der
letzten zwei Jahre im Karolinen-Kinderspitale zur Aufnahme
gelangten und von welchen 27 zur Operation kamen, handelte
es sich bei 23, also beinahe zwei Dritteln aller Fälle, um die
perforative oder gangränöse Form; davon bestand bei
10 Fällen bereits progrediente oder gar diffuse Peritonitis.
Diese Zahlen stimmen ziemlich mit der Angabe Selters
überein, der auf Grund der Beobachtungen Sonnen-
burgs, Rotters, Lenn anders u. a. berechnet, daß in
4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 1
über der Hälfte der zur Operation kommenden Fälle von Peri¬
typhlitis des Kindesalters die diffuse Form vorliegt, während
dieselbe sich beim Erwachsenen in nur einem Fünftel bis
höchstens einem Drittel aller Fälle findet. Gewiß mag ja die
auffallend hohe Zahl der Peritonitiden zum Teile wenigstens
darauf zurückzuführen sein, daß die Skolikoiditisfälle im all¬
gemeinen zu spät der Spitalsbehandlung überantwortet
werden, welche traurige Erfahrung wir Spitalsärzte leider
immer wieder zu machen genötigt sind und auf die erst
jüngst wieder )1 osz k o v i e z mit berechtigtem Nachdruck
hingewiesen. Mag sein, daß die Zahl der so „verschleppten“
Fälle im Kindesalter schon wegen der noch schwierigeren
Diagnosestellung eine größere sei als beim Erwachsenen ; das
'(» bedeutende Keberwiegen der „diffusen“ Formen der kind¬
lichen Perityphlitis, das Karewski darauf zurückführen
möchte, vermag es meines Erachtens nicht zu erklären.
S o n n e n b u r g sucht die Ursache dafür in der „größeren
Empfindlichkeit des kindlichen Peritoneums“, Selter da¬
gegen in dem bedeutenderen Follikelreichtum des kindlichen
Wurmfortsatzes, infolgedessen bei Kindern besonders leicht
perforierende und gangränöse Entzündungen entstehen, die
..so schnell die Wand der Appendix durchsetzen und, ohne
daß vorher sich Adhäsionen der Umgebung bilden konnten,
allgemeine Peritonitis machen.“ Auch ich möchte das
Schwergewicht auf die außerordentlich rasche Progredienz
des gangränösen Prozesses im kindlichen Wurmfortsätze legen,
die wir bei so vielen unserer Fälle beobachten konnten. Am
auffallendsten war dieselbe in dem weiter unten ausführlicher
besprochenen Fall V, der kaum 40 Stunden nach Einsetzen
der ersten Krankheitssymptome zur Operation gelangte und
bereits eine weit vorgeschrittene Gangrän des ganzen Wurm¬
fortsatzes mit multiplen Perforationen, sowie eine pro¬
grediente. septische Peritonitis zeigte und im Fall XIII, wo
sich schon 10 Stunden nach Beginn der ersten Erscheinungen
über die ganze Appendix ausgedehnte Gangrän und be¬
ginnende, freie Peritonitis fand. Allein im Gegensätze zu
Selter möchte ich in dem größeren Reichtum der kind¬
lichen Appendix an follikulären Elementen im Sinne
K 1 e m m s eher eine Schutzvorrichtung des „noch un¬
berührten, nicht giftfesten Organismus“ erblicken, „der den
Vernichtungskampf gegen die eingedrungenen Keime ein¬
leitet, indem er an solchen Stellen im Körper, wo Mikro¬
organismen sich mit Vorliebe festsetzen, lymphoide An¬
häufungen wachsen läßt.“
Auch beim Erwachsenen wird die Entstehung der
seltenen, schweren, gangränösen, foudroyant verlaufenden
Formen der Skolikoiditis gegenwärtig von den meisten
Autoren auf die höhere Virulenz der jeweiligen Infektions¬
träger zurückgeführt. So sagt R i e d e 1 z. B. : „Je virulenter
die Träger der Infektion sind, desto seltener werden sie einen
periappendikulären Abszeß hervorrufen; sie werden eben
die Appendix bei der Durchwanderung der Wand derselben
zerstören, resp. zur Gangrän bringen. Umgekehrt, je
schwächer die Virulenz, desto häufiger der periappendikuläre
Abszeß.“ Nun ist es heute, wie X othnagel bemerkt, „eine
allgemein acceptierte Anschauung, daß die pathogene Kraft
der Bakterien nicht allein durch ihre absolute Virulenz,
sondern auch — und vielleicht in erster Linie — durch die
Widerstandsfähigkeit des Organismus, der Gewebe gegen sm
bedingt wird“. Wir haben aber auf Grund moderner
Forschungsresultate allen Grund anzunehmen, daß der kind¬
liche Organismus viel ärmer ist an Schutzstoffen gegen die
Infektionserreger und ihre Produkte als der des Erwachsenen,
daß also seine Widerstandsfähigkeit im allgemeinen geringer,
demnach die relative Virulenz aller Infektionserreger für
das Kind eine viel größere ist und dürfen vielleicht auf diese
größere relative Virulenz der Infektionsträger das ITeber-
wiegen der schweren Skolikoiditisformen im Kindesalter
zurückführen.
Welch wichtige Rolle die Virulenz und jeweilig be¬
sondere Beschaffenheit der Infektionsträger für die Schwere
und den weiteren Verlauf des skolikoiditischen Entziindungs-
prozesses spielen, zeigt wohl am besten der nachstehende Fall,
in welchem es ohne jegliche Ulzeration der Schleimhaut des
Wumfortsatzes, geschweige denn Perforation seiner Wand
innerhalb 2mal 24 Stunden zur Ausbildung einer schweren,
septischen Peritonitis mit letalem Ausgange kam und der
nach seinem höchst eigenartigen histologischen und bakterio¬
logischen Befunde wohl am ehesten die Bezeichnung eines
Erysipelas processus vermiformis verdient.
Fall II. Arthur Br., 3l/2 Jahre. P.-Nr. 260/02. Aufnahme
und Exitus letalis am 18. März 1902.
Anamnese: Das Kind ist vor 2 Tagen plötzlich unter
heftigen, vorwiegend in der rechten Unterbauchgegend lokalisierten
Schmerzen, Fieber und wiederholtem Erbrechen erkrankt. Seit gestern
abends bedeutende Steigerung der Schmerzen und des Fiebers, zu¬
nehmende Auftreibung des Abdomens, leichte Schlafsucht. Seit Beginn
der Erkiankung mehrere flüssige Stuhlentleerungen. Angeblich 1. Attacke.
St at. praes. : Ziemlich gut genährter Knabe. Somnolenz, durch
zeitweise lebhafte Schmerzäußerungen unterbrochen. Wiederholtes Er¬
brechen brauner, nicht fäkulent riechender Massen. Facies abdominalis.
Augen lialoniert. Beschleunigte, oberflächliche Respiration, Nasen¬
flügelatmen. Zunge trocken. T. SS'h0, P. 180, niedrig, schlecht ge¬
spannt. Abdomen stark aufgetrieben und gespannt, meteoristisch.
Beiderseits leichte Flankendämpfung mit schwacher Aufhellung bei
Lagewechsel. Ileocoecalgegend gedämpft tympanitisch schallend, keine
deutliche Resistenz palpabel. Rektaluntersuchung sehr schmerzhaft,
ergibt keine deutliche Vorwölbung des Douglas. Im Bewußtsein der
bei dem schweren Allgemeinzustande des Kindes wahrscheinlichen
Aussichtslosigkeit des Eingriffes wird doch die Operation als einziges
Auskunftsmittel von Prof. Fraenkel sofort vorgenommen.
Bei Eröffnung der Bauchhöhle (in der Ileocoecalgegend) entleert
sich eine reichliche Menge dünnen, mit Fibrinflocken untermengten,
nicht übelriechenden Eiters. Die Darmschlingen erscheinen allent¬
halben stark gebläht, lebhaft injiziert, fibrinös belegt, nirgends Ad¬
häsionen. Proc. vermif. leicht auffindbar, medianwärts gelegen, frei,
ödematös geschwollen, etwa kleinfingerdick, stark injiziert, sonst keine
auffallenden Veränderungen zeigend; wird abgetragen. Durchspülung
der Peritonealhöhle mit warmer, physiol. Kochsalzlösung, Drainage.
Trotz reichlicher, subkutaner Kochsalzinfusionen und Kampfer¬
injektionen nach der Operation zunehmender Verfall des Kindes, fort
gesetztes Erbrechen, Sopor, 9 Uhr abends Exitus letalis.
Obduktionsbefund (Prof. Albrecht): Diffuse, eitrige Peri¬
tonitis, nach katarrhalischer, akuter Skolikoiditis (?). Beiderseits be¬
ginnende, fibrinöse Pleuritis über den Lungenunterlappen, trübe-
Schwellung des Herzmuskels, der Leber und der Nieren.
Makroskopisch erschien die Schleimhaut des 5 cm langen,
U5 cm im Durchmesser betragenden, allenthalben gleichweiten Wurm¬
fortsatzes beim Aufschneiden desselben etwas ödematös geschwollen,
jedoch vollkommen intakt, nirgends Erosionen, geschweige denn Ulzera-
tionen zeigend. Im distalen Appendixende fand sich ein etwa linsen¬
großer, weicher, freier Kotstein.
Die von Herrn Prof. Albrecht vorgenommenc histologi¬
sche Untersuchung des Proc. vermif. ergab nachstehenden Befund,
für dessen freundliche Mitteilung und Ueberlassung ich Herrn Prof.
Albrecht auch an dieser Stelle bestens zu danken mir erlaube :
Die Schnitte, ^welche aus dem in M ül 1 e r - Formolmischung konser¬
vierten und in Alkohol nachgehärteten Wurmfortsätze u. zw. von
verschiedenen Stellen der Quere nach angefertigt und mit Hämalaun-
Eosin gefärbt wurden, zeigen zunächst die S c h 1 e i m h a u t, vielfach auch
das Oberflächenepithel derselben sehr gut erhalten ; nur an einzelnen
Stellen fehlt sie, wo sie offenbar mechanisch entfernt wurde. Nirgends
finden sich Zeichen der Nekrose oder Ulzeration derselben. Sie ist jedoch
gleichmäßig von Rundzellen infiltriert, unter denen die einkernigen
überwiegen. Die^Lymphfollikel sind sehr groß, dicht infiltriert und
ragen stellenweise breit und ohne Epithelüberzug in das Darmlumen
vor. Ebenso ist die Submucosa sehr reichlich infiltriert, die
Gefäße (Arterien) stellenweise erweitert und mit Blut vollgefüllt, die
Lymphgefäße ebenfalls auffallend erweitert und vielfach ganz ausgefüllt
mit zumeist polynuklearen Leukozyten. Solche Lymphgefäße finden
sich auch bereits in der Mucosa. Die Bindegewebsbiindel der Sub¬
mucosa erscheinen überall auseinandergeschoben, zwischen ihnen liegen
teils Züge von Bundzellen, teils feinkörnig oder auch feinfadig geronnene
Massen. Ganz ähnliche Veränderungen finden sich auch in der Quer-
und Längsmuskulatur der Appendix. Zwischen den einzelnen,
sehr locker angeordneten Bündeln derselben liegen sehr reichlich
Leukozyten, stellenweise ist die ganze Muskelschichte durch dicht¬
gedrängte Züge oder Kolonnen derselben infiltriert. Auch hier sind es
meist einkernige, kleinere und größere Leukozyten. Besonders dicht
Nr. 1
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT.* 190*.
durch dieselben infiltriert ist das verbreiterte sub peritoneale
Hindere w ebsstrat u m (zw. Muscularis und Peritoneum), dessen
Gefäße stark erweitert sind. Die Bindegewebsbündel selbst sind ge¬
quollen und zeigen etwas undeutlichere Kernfärbung, während das
Peritoneum selbst ohne besondere Veränderungen ist. Aut Schnitten,
die nach Gram-Weigert gefärbt wurden, finden sich zahlreiche, kürzere
und längere Ketten von Streptokokken in der infiltrierten Schleimhaut
und den Solitärfollikeln, n a m entlieh aber in d e n v o n L e u k o-
zyten erfüllten Lymphgefäßen. Fast in jedem der¬
selben lassen sich die Streptokokken spärlich oder
a u c h i n g r ö ß e r e n Häufchen nachweise n. Aeußerst spärlich
finden sie sich in der Muskel- und der subperitonealen Bindegewebs-
schicht. -- Nachtragen möchte ich noch, daß auch in dem bei der
Operation entleerten Peritonealexsudate bakteriologisch ausschlie߬
lich S t re ptokokken nachweisbar waren.
Mit "Rücksicht auf den ausschließlichen Befund von
Streptokokken, sowohl im Peritonitiseiter als im Gewebe des
abgetragenen Wurmfortsatzes, gehört der vorliegende Fall in
die nach No t h n a g e 1, Winternitz u. a. überhaupt
seltenere Kategorie der skolikoiditischen Monoinfektionen
und schließt sich den wenigen, von Tavel und Lanz mit¬
geteilten Fällen reiner Kokkenperityphlitis an.
Vor allem aber zeigt er, daß das Entstehen einer diffusen
Peritonitis aus Skolikoiditis bei intakter Kontinuität des Proc.
vormif. durchaus nicht so strenge — wie N othnagel
meint — an die Bedingung einer eitrigen oder gangränösen
Natur der Skolikoiditis gebunden ist. Vielmehr muß hier
— wie aus obigem histologischen Befunde hervorgeht — die
schwere Infektion des Peritoneums durch die vollkommen in¬
takte Wandung der Appendix erfolgt sein, ein Vorgang,
von dem Penzoldt sagt, daß seme Möglichkeit bei Vor¬
handensein stark virulenter Bakterien im Wurmfortsätze
, .nicht vollständig geleugnet werden“ kann und Sonne n-
b u r g, daß er nur in „sehr seltenen Fällen“ beobachtet wird.
Das obbeschriebene mikroskopische Bild der Appendix¬
schleimhaut erinnert aber wohl jeden unwillkürlich an die
histologischen Befunde beim Hauterysipel, das übrigens so¬
wohl Riedel, wie Nothnagel gelegentlich der Schilde¬
rung des Eindringens der Entzündungserreger in die feineren
Lymphgefäße des Wurmfortsatzes wiederholt zum Vergleich
heranziehen und das jedenfalls auch Lennande r vor-
schwebt, wenn er bei der Beschreibung einer eigentümlichen,
trockenen Peritonitis im Anschlüsse an eine gangränöse, aber
nicht perforierte Skolikoiditis sagt, daß „das Ganze“ auf ihn
„den Eindruck eines Erysipelas peritonei“ machte. Offenbar
dürfen wir uns auch den Infektionsmodus im vorliegenden
Falle in ganz analoger Wise vorstellen wie beim Haut-
erysipel. Wie bei diesem ganz geringfügige, oft nur mikro¬
skopisch nachweisbare Läsionen der Epidermis, besonders
aber des Epithels der Nasenschleimhaut als Eingangspforte
für die Infektionsträger genügen, so mögen auch hier ganz
oberflächliche, durch die mechanisch arrodierende Tätigkeit
des weichen Kotsteins bedingte Epithelläsionen — vielleicht
dürfen wir das im histologischen Befunde erwähnte stellen¬
weise Fehlen des Oberflächenepithels in diesem Sinne auf¬
fassen — das Eindringen der Streptokokken vermittelt haben.
Wir können uns wohl vorstellen, daß infolge besonders hoher
Virulenz der Entzündungserreger kehie Zeit zur Ausbildung
eines ausgesprochenen Dekubitalgeschwüres blieb oder auch,
daß es infolge einer gewissen spezifischen Modifikation der
Streptokokken — ähnlich wie heim Hauterysipel — zu jener
eigentümlichen und raschen Propagation der Infektion auf
dem Lymph wege kam.
Die große Bedeutung der Kotsteine für die
Entstehung der Wurmfortsatzentzündung, besonders aber
für die Malignität des Prozesses wird heute wohl
ziemlich allgemein anerkannt. Muß doch jedem Beob¬
achter der überraschend häufige Befund von Kon¬
krementen gerade bei den schwersten, zu allgemeiner Peri¬
tonitis führenden Fällen auffallen. Es sind dies — wie auch
M ii 1 1 e r hervorhebt — zugleich die Formen, die mit
Gangrän und event, mit Perforation verlaufen und für
welche die mangelhafte Bildung von Adhäsionen typisch
ist. — Wir fanden in 1 6 von 2 3 Fällen perforativer bezw.
gangränöser Skolikoiditis Kotsteine und konnten solche unter
den 16 Fällen, die mit diffuser, resp. progredienter Peri¬
tonitis zur Operation kamen, nur 5 m a 1 n i c h t nachweisen.
Dabei ist zu berücksichtigen, daß in 2 von den letzterwähnten
5 Fällen die Appendix nicht abgetragen wurde, also ein event.
Vorhandensein von Kotsteinen sich nicht ausschließen läßt,
in einem 3. Falle statt eines Kotsteines ein Fremdkörper
vorlag (s. u. Fall III), der 4. aber der oben besprochene
Fall I ist, in welchem nicht eine frische Skolikoiditisattacke,
sondern, wie wir gesehen haben, ein kleiner paratyphlitischer
Abszeß als Residuum einer vor längerer Zeit abgelaufenen
perforativen Wurmfortsatzentzündung Ursache der Peri¬
tonitis war. Ueberdies können wir auch für Fälle ohne posi¬
tiven Kotsteinbefund bei der Operation einer perforativen
Skolikoiditis das event, frühere Vorhandensein eines solchen
nicht ausschließen, da ja das Konkrement schon vor der
Operation durch die Perforationsöffnung die Appendix ver¬
lassen haben und in der freien Bauchhöhle unauffindbar ge¬
worden sein kann. Ja Hartmann meint sogar, daß man
mit der Möglichkeit einer event, späteren Wiederauflösung der
Kotsteine durch den eitrigen Inhalt der Appendix unter der
Wucht der Entzündungserscheinungen rechnen müsse und
hält es auch nicht für ausgeschlossen, „daß die Kotsteine
während eines entzündlichen Schubes durch Zunahme des
intraappendikulären Druckes — analog den Gallensteinen bei
der Gallenblasenentzündung — in das Coecuin zurückgepreßt,
werden können.“ Der relativ seltene Befund von Kotsteinen,
den die zahlreichen, systematischen Untersuchungen
R i b b e r t s und Sudsu kis an Leichen ergaben, scheint
nur auf den ersten Blick in gewissem Widerspruche zu
ihrem häufigen Befunde bei Skolikoiditis zu stehen, spricht
aber meiner Ansicht nach nur umsomehr für einen innigen,
kausalen Zusammenhang zwischen Appendixerkrankungen
und Kotsteinen. Bemerkt ja übrigens S u d s u k i selbst, daß
sich die Selten l^pit des Kotsteinbefundes im Wurmfortsätze auf
die Fälle zu beschränken scheint, in denen der Wurmfortsatz
„ keine gröberen Veränderungen“ zeigt und gibt zu, daß „in
den meisten Fällen von tödlichem Ausgange bei Perityphlitis
perforativa Kotsteine gefunden werden“. Wir haben freilich
kem Recht und keinen Anlaß, die Kotsteine als primäre oder
gar alleinige Ursachen des Entzündungsprozesses im Wurm¬
fortsätze anzusehen. Vielmehr gibt die Entzündung selbst, in
ihren ersten Anfängen wahrscheinlich erst die Veranlassung
zur Konkrementbildung. Nach den Untersuchungen S u d-
suki s, der in 57 % der von ihm untersuchten Appendices
Kotinhalt in denselben fand und zeigte, daß die G e r 1 a c h-
sclie Klappe, selbst in den spärlichen Fällen ihres Vorhanden¬
seins, kein Hindernis für den Ein- und Rücktritt von Kot
bildet, kann es keinem Zweifel unterliegen, daß — obwohl
R i b b e r t dies leugnet — n ormalerweise Kot in den
Wurmfortsatz eintritt und durch seme peristaltische Tätig¬
keit auch wieder ausgetrieben wird. Bei Kindern können wir
diese Kotpassage durch die Appendix jedenfalls für viel
leichter und lebhafter annehmen als beim Erwachsenen, mit
Rücksicht auf die von M ecke 1, M atterstock,
R i b b e r t, 8 o k o 1 o w, Seit er u. v. a. hervorgehobene
und durch Zahlen illustrierte, relativ bedeutend größere
IV eite und Länge des kindlichen Proc. vermif. Auch unter
den bei uns operativ abgetragenen kindlichen Wurmfortsätzen
fanden sich Exemplare von ganz überraschender Größe: so
einer von dem Länge und durchschnittlich 2 cm Dicke
bei einem 2jähr. Knaben (s. u. Fall V) und einer von
13 cm Länge und 1 cm Dicke bei einem 7jähr. Knaben
(s. u. Fall VII). Nun nimmt der Proc. vermif. doch zweifellos
an allen, im Kindesalter besonders häufigen, wenn auch meist
nur leichten und vorübergehenden, katarrhalischen Ent¬
zündungsvorgängen im Darmtrakt, vor allem aber an jenen
im Coecum lebhaften Anteil.
Es ist aber klar, daß schon eine bloße1 katarrhalische
Schwellung der Appendixschleimhaut am Uebergange ins
Coecum (Seite r) oder eine Beeinträchtigung der Peri¬
staltik des Proc. vermif. durch entzündliche Vorgänge — be¬
sonders bei bedeutenderer Länge und schwacher Muskulatur,
also geringer Ausstoßungskraft desselben (Lar. z) genügt,
um die Austreibung der Kotsäule aus elein V urmfortsatz zu
hindern. „Der eingedrungene Kot findet Zeit, sich infolge
<;
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 1
Aufsaugung- seiner Flüssigkeit einzudicken und den zentralen
Kern eines Kotsteines abzugeben, um den sieb im Laufe der
Zeit eine konzentrisch geschichtete Hülle eingedickten
Schleims samt desquamierter Epithelien und Leukozyten an-
iagern" (L a n z). Kim erst, nachdem es auf Grund einer
katarrhalischen Entzündung des Wurmfortsatzes zur Kot¬
steinbildung gekommen, können die Konkremente durch ihre
mechanisch arrodierende Tätigkeit, welche durch die krampf¬
haften, peristaltischen Austreibungsversuche von Seite der
Appendixmuskulatur noch unterstützt werden, sowie unter
dem Einflüsse von Bakterien zur Geschwürsbildung und
schließlich zur Perforation führen.
Der so überaus häufige Befund von Kotsteinen im
kranken Froc. vermif. hat zu der unverdient großen Bedeutung
geführt, die in früherer Zeit den Fr em dkö rp e r n für die
Aetiologie der Perityphlitis zugeschrieben wurde, so daß auch
heute noch im Laienpublikum die Vorstellung dieser Er¬
krankung eng verknüpft ist mit der verschluckter Obstkerne
u. dgl. Die Ursache dieser irrigen Anschauung ist zweifellos
hi dem Umstande zu suchen, daß die gefundenen Konkre¬
mente in ihrer Form Obstkerne, besonders Kirschen-,
Pflaumen- und Dattelkerne oft täuschend imitieren und be¬
sonders dann, wenn sie etwas härtere Konsistenz haben, zu
\ erweclislung mit solchen leicht Anlaß geben können und,
wenigstens in früheren Zeiten, auch sicherlich häufig gegeben
haben. , . -
I -1*
Auf Grund zahlreicher histologischer und chemischer
Untersuchungen steht heute fest, daß diese Konkremente in
der weitaus überwiegenden Mehrzahl aller Fälle nicht die
geringsten Spuren von Pflanzenresten nachweisen lassen,
vielmehr aus einem kleinen Kotkerne, event, mit Einlagerung
von Kalk- und Magnesiasalzen bestehen, um den herum kon¬
zentrische Schichten eingedickten Schleimes angeordnet sind.
Der ferner von Bibbert nachgewiesene* kontinuierliche
Zusammenhang dieser Schleimschichten der Kotsteine mit
dem Schleime der Appendixdrüsen läßt ihre autochtone Ent-
stehung im Wurmfortsätze selbst vollends unzweifelhaft er-
scheinen. Trotzdem gibt cs eine geringe Minorität der Fälle,
in denen von — wie schon Matter stock bemerkt —
zuverlässigen Beobachtern zweifellos sekundär in den Proc.
vermif. gelangte Fremdkörper als Kerne von Kotsteinen ge¬
funden wurden u. zw. waren es außer wirklichen Obstkernen
noch Haare, Borsten, Fischgräten, Schrotkörner, ja selbst
Gallensteine u. dgl.
Ich selbst fand in einem von Prof. Fraenkel im
Mai v. J. in der allgemeinen Poliklinik abgetragenen und
mir freundlichst zur histologischen Untersuchung über¬
lassenen perforierten Proc. vermif. einen hi Form und
Größe einen Dattelkern imitierenden Kotstein, der als
zentralen Kern einen ziemlich gut erhaltenen und mit Sicher-
heit als solchen erkennbaren Orangenkern einschloß. Anderer¬
seits konnte ich in 16 bei Perityphlitisoperationen in unserem
Spitale gewonnenen Kotsteinen trotz genauester makro- und
mikroskopischer Untersuchung nicht ein einzigesmal Fremd¬
körpereinschluß konstatieren.
Koch seltener denn als Kerne von Kotsteinen finden
sich größere Fremdkörper frei im Wurmfortsätze u. zw. handelt
es sich in den wenigen bekannten Fällen Gordons,
Priors, Paynes, Matterstocks, Dem m e s und
M ichalskis um Befunde von Hemd-, Bleiknöpfen, Kiesel¬
steinen, Nadeln. Eierschalen u. dgl. Im allgemeinen ist also
der Befund echter Fremdkörper im erkrankten Wurmfort¬
sätze ein ziemlich seltener und wird z. B. von Schmidt
aut 4 bis höchstens 6% aller Fälle geschätzt. Wenn nun auch
wie Selter bemerkt — dieser Befund im Kindesalter
häufiger zu sein scheint als beim Erwachsenen, da ja Kinder
eher allerhand Dinge verschlucken als jene, so dürften
Fremdkörper doch in den allerwenigsten Fällen die Ursache
der Perityphlitis abgeben, vielmehr selten eine andere Rolle
als die eines zufälligen Befundes spielen. Können doch, wo¬
rauf auch Nothnagel hinweist, selbst umfangreiche
Fremdkörper mitunter ohne Schaden von der Appendix ver¬
tragen werden; so in dem von Matter stock zitierten
l alle eines an Phosphorvergiftung gestorbenen, 17 Monate
alten Knaben, bei dem sich zufällig ein pfenniggroßer Blei¬
knopf im Proc. vermif. ohne wesentliche Veränderung der
Schleimhaut desselben fand. Allerdings ist es nicht aus¬
geschlossen, daß dieser Fremdkörper, wenn das Kind länger
am Leben geblieben wäre, durch den kontinuierlich auf die
Appendixschleimhaut ausgeübten mechanischen, vielleicht
auch chemischen Reiz event, doch zu chronisch entzündlichen
Veränderungen in derselben und im weiteren Verlaufe viel¬
leicht sogar zu einer schweren Skolikoiditis hätte Anlaß
geben können, wie dies z. B. in nachstehendem Falle unserer
Beobachtung schon aus der makroskopischen Betrachtung
des abgetragenen, eine Stecknadel als Fremdkörper ein¬
schließenden Wurmfortsatzes, 2) mit voller Sicherheit aber
aus der histologischen Untersuchung desselben ersichtlich
war. Da der Fall auch in klinischer Beziehung manches
Interesse bietet, möchte ich seine Krankengeschichte hier
kurz wiedergeben, um mich später noch darauf beziehen zu
können :
Fall III. Elisabeth Hr., 12 Jahre, P. Nr. 797/03. Aufnahme
auf die interne Abteilung am 19. Oktober 1903, geheilt entlassen
am 24. November 1903.
Anamnese: Das Mädchen ist, abgesehen von einer im
Säuglingsalter durchgemachten Pertussis, angeblich stets vollkommen
gesund gewesen, hat insbesondere niemals an Bauchschmerzen oder
auffälligen Verdauungsstörungen gelitten. Erkrankte am Tage vor der
Spitalsaufnahme plötzlich mit Appetitlosigkeit, Fieber, Schmerzen in
der Ileocoecalgegend und einmaligem Erbrechen. 24 Stunden voi¬
der Spitalsaufnahme letzte feste Stuhlentleerung.
Stat. praes.: Bei der Spitalsaufnahme fand sich in der
Ileocoecalgegend eine deutlich sichtbare Vorwölbung, der eine scharf¬
begrenzte, intensiv druckschmerzhafte, nach unten durch das big. Pou-
parti, nach oben durch die Verbindungslinie der Spinae ant. sup.,
nach links durch die Mittellinie begrenzte, gedämpften Perkussions¬
schall gebende, ziemlich derbe Resistenz entsprach, die auch der per
rectum palpierende Finger hoch oben im rechten Douglas erreichte,
ohne daß im Bereiche derselben Fluktuation nachweisbar gewesen wäre.
Sonst war das Abdomen allenthalben leicht eindriiekbar, nirgends
druckschmerzhaft, tympanitisch schallend. Der übrige interne
Befund völlig normal. T. 38-1°, P. 124, rhythm'sch, gut gespannt.
Das Allgemeinbefinden nur durch die spontanen Schmerzen in der
Ileocoecalgegend ein wenig gestört. Leukozytenzahl 14.800.
Mit Rücksicht auf diesen durchaus beruhigenden Befund erwartete
man einen milden Verlauf dieser anscheinend 1. Perityphlitisattacke des
Kindes und ließ es vorläufig bei der gewöhnlichen internen Medikation
bewenden. Allein am nächsten Tage änderte sich das klinische Bild
vollständig.
20. Oktober. Die Temperatur stieg mittags auf 39°, um 4 Uhr
nachmittags auf 40-1°, der Puls wurde außerordentlich beschleunigt
(150), arythmisch, schlecht gespannt, die Atmung oberflächlich,
beschleunigt (44), kostal. Facies abdominalis. Abdomen nunmehr
etwas aufgetrieben, diffus spontan- und druckschmerzhaft. Der Tumor
in der Ileocoecalgegend bedeutend gewachsen, reicht nun über die
Mittellinie in die linke Regio hypogastrica. Rektal zeigt sich der
Douglas in toto vorgewölbt, ohne deutliche Fluktuation. Leukozyten¬
zahl: 18.800.
Bei der nunmehr sofort vorgenom menen Operation fand sich ein
durch Adhäsionen mehrfach geteilter, großer, mit äußerst übelriechendem,
ziemlich dickem Eiter erfüllter, retrocoecaler Abszeß, der nach links
hin die Mittellinie weit überragte, nach Unten in einen großen Douglas¬
abszeß überging, nach oben bereits eine Kommunikation mit der freien
Bauchhöhle zeigte, aus der sich gleichfalls serös eitriges Exsudat ent¬
leerte. Die Serosa der hier zur Ansicht kommenden, stark geblähten
Darmschlingen war lebhaft injiziert, fibrinös belegt. Die Appendix fand
sich retrocoecal gelagert, in der Mitte U-förmig abgeknickt, die beiden
Schenkel durch derbe, reich vaskularisierte Adhäsionen innig miteinander
verbunden, die Spitze des aufsteigenden Schenkels am Muse, ileo-psoas
in der Fossa iliaca fixiert, der absteigende Schenkel etwa in seiner
Mitte eine linsengroße, von nekrotischen Rändern umgebene, durch
Fibrinmassen leicht verklebte Perforation zeigend. Abtragung der
Appendix, Stumpfversorgung. Ausspülung der großen Abszeßhöhle mit
warmer Kochsalzlösung. Ausgiebige Drainage mit Drainrohr und Jodoform¬
gaze nach drei verschiedenen Richtungen. Verkleineruug der Bauch-
2) Der abgetragene Proc. vermif. wurde in der Sitzung der
k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien am 23. Oktober v. J. von mir
demonstriert.
Sr. 1
WIENER 'KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
decken wunde durch Naht., Verband. Nacli der Operation Kollaps des
Kindes, wiederholtes Erbrechen. Kampferinjektionen, subkutane Koch¬
salzinfusionen.
21. Oktober. T. 37*2°, P. 124, noch schlecht gespannt.
22. Oktober. Gutes Allgemeinbefinden. T. ‘>7-3°, P. 120,
rhythmisch, gut gespannt, keine Schmerzen, kein'Erbrechen, Zunge feucht.
Seither ungestörte Rekonvaleszenz.
24. November. Ohne Bauch wandhernie geheilt entlassen.
Beim Aufschneiden des abgetragenen, U-förmig gekrümmten
Proc. vermif. (vgl. Fig. 1.) fand sich in dem 5 cm langen, in seiner Mitte
eine etwa linsengroße, Von nekrotischen Rändern umgebene Perforation
zeigenden, absteigenden Schenkel eine stark
verrostete, hakenförmig gekrümmte Stecknadel
mit fehlender Spitze. Die Nadel war so gelagert,
daß die Konvexität ihres Krümmungswinkels
der Perforationsstelle entsprach. Das Lumen
des absteigenden Schenkels zeigte sich allent¬
halben gut erhalten, seine Wand etwa im
Umkreise einer großen Bohne um die
Perforationsöffnung herum gangränös zerstört.
Proximal- und distalwärts von derselben
dagegen schien die Schleimhaut makroskopisch
wenig verändert. Der 4 cm lange, aufsteigende
Schenkel zeigte sich fast vollständig obliteriert,
die spärlichen, stellenweise nachweisbaren
Reste ^ des Lumens nirgends von Schleimhaut,
sondern nur von Narbengewebe umgeben.
Die histologische Untersuchung des Wurmfortsatzes ergab folgen¬
den Befund :
In den proximal- und distalwärts von der Perforationsstelle
gelegenen Abschnitten des absteigenden Schenkels sind die einzelnen
Wandschichten gut unterscheidbar und zeigen nur chronisch entzünd¬
liche Veränderungen. Das Oberflächenepithel der Mucosa ist stellen¬
weise gut erhalten, ihre Drüsenschläuche sind bald dichter gestellt,
bald durch reichliche, kleinzellige Infiltration auseinandergedrängt.
Auch die Muscularis mucosae stellenweise deutlich zu erkennen. Der
Follikelreichtum ist mäßig, das perifollikuläre Gewebe stellenweise
stark kleinzellig infiltriert. Das Bindegewebe der Submucosa zeigt
gegen die Muscularis hin zunehmendes Oedcm und kleinzellige Infiltration,
sowie Gefäßerweiterung. Die Muskelfasern der Muscularis sind vielfach
gequollen, das interstitielle Bindegewebe teils ödematüs, teils klein¬
zellig infiltriert und zeigt sehr weite, viele, vorwiegend polynukleare
Leukozyten enthaltende Blutgefäße. Die Subserosa ist in der Umgebung
der Perforationsstelle sehr stark verbreitert und enthält ein sehr reich¬
liches, teils fibrinöses, teils seröses Exsudat. In größerer Entfernung von
der Perforationsstelle’ zeigt die Subserosa weniger starke Verbreiterung,
dagegen in den an die Serosa angrenzenden Schichten fibröse Ver¬
dichtung, Hämorrhagien, Anhäufungen polynuklearer Leukozyten und
stark erweiterte, strotzend gefüllte Gefäße. An den Schnitten, welche
sich der Perforationsstelle nähern, sieht man eine, zunächst nur
Mucosa und Submucosa betreffende, schwer nekrotisierende Entzündung
einsetzen, die jedoch immer tieferej Wandschichten ergreift und schließlich
alle bis zur vollständigen Perforation in Mitleidenschaft zieht. So findet
man zunächst nur Mucosa und ’Submucosa, allmählich aber sämtliche
Wandschichten durch eine diphtheritischo Membran ersetzt, die aus
einem sich mit Eosin intensiv färbenden Balkenwerke mit mehr oder
minder reichlich ein gelagerten, polynukleären Leukozyten und Bakterien
besteht. Dio Serosa zeigt im Bereiche . der ganzen ’ Appendix ziemlich
mächtige Auflagerungen eines mit Eosin sich intensiv färbenden Fibrins
mit eingelagerten runden und spindelförmigen Kernen, sowie Bakterien.
Querschnitte durch den obliterierten, aufsteigenden Schenkel zeigen
denselben in einen größtenteils soliden Strang umgewandelt, der teils
aus altem, straffen, teils, u. zw. zentralwärts aus jungem, von Fett¬
lücken und stark erweiterten Gefäßen reich durchsetztem Bindegewebe
besteht, ganz vereinzelt Reste von Drüsenschläuchen und m der Peri¬
pherie solche glatter Muskelfasern erkennen läßt. Die Serosabeklcidung
ist erhalten, zeigt auch hier mächtige Fibrinauflagerungen und stellen¬
weise! außerordentlich dichte Anhäufungen polynukleärer Leukozyten.
Die eben w iedergegebenen makroskopischen und mikro¬
skopischen Befunde des abgetragenen Proc. vermiformis
sprechen eine so deutliche Sprache, daß sie über die richtige
Auffassung des Falles eigentlich keinen Zweifel lassen. Der
monate- vielleicht auch jahrelang von der Appendix be¬
herbergte I remdkürper hat zu chronisch entzündlichen Ver
änderungen in und um denselben geführt. Als solche sind
sowohl die merkwürdige Krümmung des Wurmfortsatzes als
die“seine Schenkel umschließenden, derben Adhäsionen uuu
die mikroskopisch wahrnehmbaren Veränderungen in dem
nicht gangränösen 'Feile des absteigenden Schenkels zu be
trachten. Aber auch die Obliteration des aufsteigenden
Schenkels darf hier sicherlich nicht als Involutionsvorgang
im Sinne Ribberts und Zuckerkandis aufgefaßt
werden, sondern ist zweifellos auf die chronische Entzündung
des Organs zurückzufiiliren Vielleicht dürfen wir sogar darin
einen \ ersuch der Selbstheilung durch Ausstoßung dos
Fremdkörpers von Seite der Appendix erblicken und an-
nchnien, daß die ursprünglich im distalen Appendixabschnitto
gelegene Nadel durch die fortschreitende Obliteration der¬
selben immer weiter coeealwiirts gedrängt wurde. Hier im
aufsteigenden Schenkel hat sie endlich mit der Konvexität
ihrer scharfen, hakenförmigen Krümmung zur Bildung eines
Dekubitalgesehwiirs und weiterhin zur Perforation der
Appendixwand geführt und damit zu schweren, leben
bedrohenden Erkrankung des Kindes Anlaß gegeben. Be¬
merkenswert ist noch, daß die schweren, chronisch entzünd
liehen Veränderungen sich im Wurmfortsätze entwickeln
konnten, ohne anscheinend jemals vor Eintritt der Perforation
irgendwelche subjektive. Beschwerden, ohne Skolikoiditis
attacken hervorzurufen. Eine Inkongruenz zwischen sub-,
jektiven Krankheitserscheinungen und patlioL -anatomischen
Veränderungen bei den Wurmfortsatzerkrankungen, auf
welche übrigens auch Banz hinweist und auf welche wir
später noch zurückkommen wollen.
Zu den Fremdkörperbefunden in der erkrankten Ap¬
pendix sind schließlich auch die Befunde von Eingeweide¬
würmern zu rechnen, und ihre Bedeutung für die Aetiologie
der Wurmfortsatzerkrankungen dürfte wohl in ähnlicher
Weise aufzufassen sein, wie die der leblosen Fremdkörper.
Nachdem AI ctsc h n i k o f f als erster auf den ätiologischen
Zusammenhang zwischen Helminthen und Skolikoiditis auf¬
merksam gemacht, haben sich in letzter Zeit die Publi¬
kationen über den Befund von Eingeweidewürmern, besonders
von Oxyuren, im kranken Wurmfortsätze gemehrt. Ihre Be¬
deutung wird jedoch von manchen Autoren, wie z. B. von
Aloty, der in ihnen die einzige Ursache der schweren
Appendixerkrankungen sieht, entschieden überschätzt. Dazu
mögen wohl die von dem Londoner Anatomen Still
an über 200 Kinderleichen gemachten systematischen Unter¬
suchungen nicht wenig beigetragen haben, der auf Grund der¬
selben die Appendix den Lieblingsaufenthalt der Oxyuren
nennt und in ihnen eine llauptursacho- der katarrhalischen
Affektionen des Wurmfortsatzes erblickt. Aletschniko ff hat
seiner Zeit aus dem bloßen mikroskopischen Nachweis von
Trichocephalus- und Askarideneiern hei einem von ihm und
zwei von Lemoine beobachteten Fällen klinisch aus¬
gesprochener Skolikoiditis, die durch anthelminthische Be¬
handlung ohne Operation heilten, auf den ätiologischen Zu¬
sammenhang zwischen den Helminthen und der Appendix¬
erkrankung geschlossen. Während ferner Schiller in
5 Perityphlitisfällen 3 verschiedene Arten von Entozoen.
nämlich : Ascaris lumbricoides, Oxvuris vermicularis und
Trichocephalus dispar gefunden, berichten Th. v. G e u s e r ,
Still, R a m s t e d t. und II an a u über je einen, AL o t y
üherBundOppe über G Fälle mit ausschließlichem Oxyuren-
befnnde im kranken Wurmfortsätze.
Oharies R. L. Putnam hat in einem Falle von
Peritonitis infolge Platzens einer Tuboovarialzvstc bei einem
(Jjähr. Mädchen in der keinerlei Ulzeration zeigenden
Appendix *20 Oxyuren gefunden. Auch ich kann über einen
in unserem Spitaie ä froid operierten Fall mit Oxvurenbotund
im Wurmfortsätze berichten, der die größte Aelmlichkeit
mit dem von Hanau im Vorjahre in Wiesbaden mit¬
geteilten Falle zeigt:
Fall IV. Heinrich Bl., 6 Jahre alt, P.-Nr. 477/1903. Auf
nähme 9. Juni, geheilt entlassen 21. Juni 1903.
Der Knabe hatte seine angeblich erste Skcdikoiditisattacke im Mai
1903 durchgemacht und war während derselben vom 6. bis 22. Mai auf dm*
a — Perforation
n — Fremdkörper
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 1
internen Abteilung unseres Spitales gelegen. Das perityplilitische Infiltrat
war damals auf der Höhe des Anfalls sohrgroß, reichte vom Ponparti-
schen' Bande bis einen Querfinger unter die Nabellinie nach oben und bis an
die Linea alba nach links, war spontan und auf Druck außerordentlich
schmerzhaft, die Temperatur einige Tage um 39°, der Puls immer
gut gespannt: die Leukozytenzahl bei der Aufnahme 13.400, war all¬
mählich auf 7500 gesunken und der Knabe nach 1 < lagen mit
einer ganz kleinen, nicht besonders druckempfindlichen Resistenz in
der Ileocoecalgegend entlassen worden unter Anweisung der Eltern,
ihn nach einigen Wochen behufs Radikaloperation auf der chirurgischen
Abteilung des Spitales wieder aufnehmen zu lassen.
Bei der am 10. Juni daselbst vor¬
genommenen Operation fand siclPder W u r in¬
i’ ortsatz retrocoecal gelagert, aufwärts ge¬
schlagen, durch vielfache Adhäsionen mit
dem Coecum verwachsen. Abtragung. Etagen¬
naht. Heilung per primam.
Makroskopisch erschien der
6 cm lange, 1*2 cm dicke Processus
vermif. (vergleiche Fig. 2) an seinem di¬
stalen Ende ampullenförmig aufgetrieben.
Vor dieser Auftreibung zeigte er eine hals¬
artige Einschnürung, der entsprechend sich
beim Aufschneiden das Lumen auf eine
Strecke von etwa 0-5 cm vollständig obliteriort
erwies. Die Schleimhaut des proximalen
Appendixabschnittes bis zur obliterierten Stolle
war anscheinend normal. Im ampullenförmig
erweiterten distalen Ende fand sich ein Schleim¬
pfropf, der ein lebendes, reichlich mit Eiern
gefülltes Oxyurenweibchen eingeschlossen
enthielt. Bei der mikroskopischen Unter¬
suchung des Schleimpfropfes fanden sich in
demselben noch einzelne Oxyuriseier.
ogis che Untersuchung des Proc. vermif. ergab
e —
Fig. 2
o — obliterierte Strecke,
e = ampullenförmigauf-
getriebenesEnde(einen
Schleimpropf mit einem
Oxyurenweibchen ein¬
schließend).
zur Stelle
betragenden
Die hi st o
folgenden Befund :
Die Wandschichten des proximalen Abschnittes bis
der Einschnürung erscheinen normal. Die Hälfte der 4 mm
Wanddicke ist von Mucosa und Submucosa in Anspruch genommen.
Die erstere ist reich an dicht stehenden L i e b e r k ü h n sehen Krypten,
ihr Oberflächenepithel gut erhalten. In der Submucosa finden sich sehr
zahlreiche, dicht beieinander liegende, große Lymphfollikel mit deutlichen
Keimzentren. Auch Muscularis mucosae, sowie Quer- und Längsmuskel¬
schichte sind gut ausgebildet. In der Serosa erscheinen Blut- und
Lymphgefäße stark erweitert und man sieht distal würts zunehmende,
kleinzellige perivaskuläre Infiltration. — Entsprechend der obliterierten,
halsartig eingeschnürten Partie des Proc. vermif. fehlt die Drüsen¬
schichte der Mucosa vollständig und erscheint durch Granulations¬
gewebe substituiert. Darunter ist die follikelreiche Submucosa, sowie
auch die Muscularis mucosae anscheinend unverändert erhalten. Da¬
gegen fehlt zu Beginn und am Ende der obliterierten Partie die Mus¬
cularis, u. zw. Längs- und Quermuskelschichte vollständig, so daß sich
hier die hochgradig veränderte Serosa unmittelbar an die Muscularis
mucosae anschließt. Auch finden sich an den beiden genannten Stellen
bindegewebige Septa, welche von der Serosa zwischen den Follikeln
hindurch gegen das Lumen ziehen und sich hier mit dem die Mucosa
substituierenden Granulationsgewebe vereinigen. Die Subserosa zeigt ent¬
sprechend der ganzen obliterierten Strecke außerordentlich dichte
Infiltration mit größtenteils mononuklearen Leukozyten, die stellen¬
weise in größeren Haufen, sowie perivaskulär besonders dicht an¬
geordnet erscheinen, ferner stark erweiterte und vermehrte Blut- und
Lymphgefäße, letztere zum Teil strotzend mit Lymphozyten gefüllt,
das subseröse Bindegewebe vielfach von Hämorrhagien durchsetzt.
Nebst den mononuklearen Leukozyten finden sich auch
nukleare ; ferner ziemlich viele verschieden große Zellen
oder mehreren Kernen, namentlich in der Umgebung der
das oberwähnte, bindegewebige Septum von der Serosa
Lumen zieht. Am Fuße dieses Septums sieht man im
Gcwrebe ein in Obliteration begriffenes größeres Gefäß
Wucherung der Intima und Adventitia, welche konzentrisch um das
s,’hon fast verschlossene Lumen angeordnete Schichten bilden.
Wie ans obigem histologischen Befunde hervorgeht,
k.ann es sich hei der vor 3 V ochen abgelaufenen, in unserem
Spitale durchgemachten Skolikoiditisattacke des Knaben also
noch poly-
mit einem
Stelle, wo
gegen das
subserösen
mit starker
nicht — wie cs klinisch den Anschein hatte — um eine bloß
katarrhalische Skolikoiditis gehandelt haben, vielmehr muß
damals ein ulzeröser Prozeß in der Appendix Vorgelegen sein,
der alle Wandschichten bis zur Serosa durchsetzt, schließlich
auch diese perforiert haben muß und unter Hinterlassung
einer Obliteration des Lumens an der betreffenden Stelle aus¬
heilte. Auch in dem von Hanau mitgeteilten Falle fand
sich in «1er von dem übrigen Teile durch „Verklebung“ ge¬
trennten Spitze des Wurmfortsatzes ein lebendes Oxyuren¬
weibchen. Es ist wohl naheliegend, die in beiden Fällen vor¬
handene streckenweise Obliteration des Lumens immittelbar
über dem den Wurm einschließenden Appendixabschnitte
auf eine — im Sinne 0 p p e s durch den Oxyuris
als primären Heiz hervorgerufene — Entzündung zurück¬
zuführen, in einer ähnlichen AYeise. wie wir auch in dem
obbesprochenen Falle ITT; unserer Beobachtung die Oblite¬
ration des aufsteigenden Appendixschenkels als Resultat der
durch die Kadel verursachten Fremdkörperentzündung, nicht
aber als physiologischen Involutionsvorgang im Sinne
Ribberts betrachteten.
Durch die Mitwirkung im Appendixlumen vorhanden
gewesener virulenter Bakterien mag es. in analoger
Weise, wie wir es oben bei den Kotsteinen auseinandergesetzt,
in unserem Falle IV zu einem tiefgreifenden, ulzerösen Ent¬
zündungsprozeß gekommen sein. Uebrigens dürfen wir viel¬
leicht in dem im abgeschnürten Appendixabschnitte ge¬
fundenen Schleimpfropfe, der den Oxyuris beherbergte, den
Beginn der Konkrementbildung erblicken, auf deren Um¬
wege — wie O p p e vermutet — die Würmer „indirekt zu
komplizierten Erkrankungen des Proc. vermif. führen.“
Wenn also auch nicht geleugnet werden kann, daß im
.Appendix vorhandene Helminthen in analoger Weise wie
leblose Fremdkörper entweder einen bloßen Entzündungs¬
reiz abgeben (O p p e) oder aber selbst direkte Schleimhaut¬
läsionen setzen und dadurch zur Geschwürsbildung, eventuell
sogar Perforation führen können (Metschnikoff,
v. Geuse r) — unser Fall scheint ja ein Beleg für die Be¬
rechtigung letzterer Auffassung zu sein — so ist doch im
allgemeinen der Befuud von Würmern im Wurmfortsätze im
Verhältnis zur außerordentlichen Häufigkeit ihres Vorkommens
im übrigen Darmtrakte (besonders der Oxyuren bei Kindern)
und im Verhältnis zur Häufigkeit der Skolikoiditis ein viel
zu seltenes, als daß man in ihnen eine auch nur häufigere,
geschweige denn ausschließliche Aetiologie dieser Er¬
krankung erblicken dürfte.
Außer dem Vorhandensein von Kotsteinen und Fremd¬
körpern, sowie der besonderen Virulenz der jeweiligen In¬
fektionsträger sind es noch andere Alomente, welche die
Schwere des skolikoiditischen Prozesses in ungünstigem Sinne
beeinflussen können. Zu diesen gehören zunächst die je¬
weiligen besonderen anatomischen — vor allem Lage-, Form-
und Größenverhältnisse des Wurmfortsatzes, dann aber auch
ein Umstand, welcher mir bisher zu wenig berücksichtigt und
eigentlich nur von van Gott nachdrücklicher hervor¬
gehoben erscheint, bei der bekannt ungünstigen Gefäßver¬
sorgung der Appendix aber ganz besonders geeignet ist, das Ent¬
stehen einer Gangrän derselben wesentlich zu begünstigen
und zu beschleunigen. Es ist dies die bei gangränöser Skolikoi¬
ditis bioptisch und nekroptisch nicht selten zu beobachtende
Torsion des Proc. vennif. um seine Längsachse. In
2 Fällen unserer Beobachtung war dieselbe besonders hoch¬
gradig und ihr Einfluß auf die Schwere und den foudroyanten
Verlauf des ganzen Prozesses augenfällig. Da die beiden Fälle
auch sonst nach mancher Richtung hin Bemerkenswertes
bieten, möchte ich etwas ausführlicher über sie referieren:
Fall V. Walter Sch., 2 J., P.-Nr. 430/03. Aufnahme
23. Mai 1903, geh. entl. 25. Juni 1903.
Anamnese: Der bisher angeblich stets vollkommen gesunde
Knabe war am Abend vor der Spitalsaufnahme plötzlich mit heftigen
Bauchschmerzen, Fieber, mehrmaligem Erbrechen erkrankt, im An¬
schlüsse an eine von den Eltern wegen mehrtägiger Obstipation durch
ein Laxans provozierte flüssige Stuhlentleerung.
S t a t. p r a e s. : Bei der um 8 Uhr Abends erfolgten Spitals¬
aufnahme zeigt das Kind typische Facies abdominalis. Fahle Blässe,
Gesichtsausdruck schwer leidend, müde, etwas verfallen. Augen
Nr. 1
WIENER KMNI8CHK WOCHENSCHRIFT. I9n|
Imloniert,
T. 38°.
fläclilirli (40).
tnntion des 2.
Rechts abwärts
klebrig,
ober-
eingesunken. Skleren subikterisch. Zunge trocken,
Puls 160, schlecht gespannt. Atmung beschleunigt,
Lungenbofund normal. Herztöne dumpf. Accen-
Pulmonaltons. Abdomen meteoristisch aufgetrieben,
vom Nabel gegen die Ileocoecalgegend an Intensität
zunehmende Dämpfung. Hier starke Rauchdeckenspannung ui d große
Druckschmerzhaftigkeit, so daß die Palpation nur eine undeutliche
Resistenz in der Tiefe ergibt. Per rectum ist im
wurstförmige, etwas kompressible und verschiebliche
I iahe!,
Ende
Vater
verweigert der
sofortigen
derselben,
Douglas eine
Resistenz pal-
die nach rechts oben ins Recken hinaufzieht, an ihrem distalen
deutlich eine harte Auftreibung fühlen läßt.
Trotz des schweren Zustandes seines Kindes
zunächst seine Zustimmung zur vorgeschlagenen
Operation, versteht sich aber am nächsten Vormittag zu
als er den rapiden Verfall des Kindes sieht.
Bei der zirka 40 Stunden nach Ein-
_ setzen der ersten Krankheitserscheinungen vor¬
genommenen Operation entleert sich nach
Eröffnung des Peritoneums (loco typico) zunächst
nur eine geringe Menge mißfärbigen, äußerst
übelriechenden, ziemlich dünnflüssigen Eiters.
Beim Vordringen des Fingers gegen den Douglas
und Lösung lockerer Adhäsionen stürzt erst in
großer Menge gleichbeschaffenes Exsudat nach.
Die zur Ansicht gelangenden Darmschlingen er¬
scheinen stark gebläht, ihre Serosa lebhaft ge¬
rötet, stellenweise mit locker haftenden Fibrin¬
massen bedeckt. Der Proc. vermif. (vergl.
Fig. 8) liegt tief im kleinen Becken, vollständig
frei, ohne Adhäsionen, läßt sich leicht vor¬
ziehen. Er ist auffallend lang und dick (etwa
wie der Mittelfinger eines Erwachsenen), düster¬
rot verfärbt, ödematös geschwollen, seine
Serosa stark erweiterte, vielfach geschlängelte
und prall gefüllte Gefäße zeigend. Er erscheint
an zwei Stellen — u. zw. am Coecalansatz und
am Uebergang des mittleren zum distalen
a
Fis
p = Perforationen.
n — membranartig-
o
dünne, gangränöse Ap-
pemlixvvand (mit gelblich
(lnrchschimm ernden
Stellen drohender Per¬
foration).
Drittel — um seine Längsachse torquiert, aber
durch keinerlei Adhäsionen in seiner Torsions¬
stellung fixiert, läßt sich vielmehr leicht detor-
quieren. Die Torsionsstellen erscheinen danach
als blaßgelbe, ringförmige Streifen. Das
distale Ende der Appendix ist ampullenförmig aufgetrieben, läßt einen
harten, etwa kirschkerngroßen Kotstein durchfühlen, dem entsprechend
die anliegende Appendixwand außerordentlich verdünnt , miß-
färbig grau aussieht. Ober der ampullenförmigen Auftreibung des
distalen Endes findet sich noch eine zweite, kleinere sackförmige, an¬
scheinend leere Erweiterung des Wurmfortsatzrohres, die gegenüber
dem Ansätze des Mesenteriolums zwei, etwa hirsekorngroße, neben¬
einanderliegende Perforatione i zeigt. Außerdem sieht man an der
Serosaoberfläche der stark verdünnten Wand beider Erweiterungen des
Appendixrohres noch mehrere (4 — 5) hirsekorn- bis linsengroße,
gelblich durchschimmernde Stellen drohender Perforation. Abtragung
des Wurmfortsatzes. Ausgiebige Drainage der Bauchhöhle mit Drain¬
rohr und Jodoformgaze. Verkleinerung der Bauchdeckenwunde durch
Etagennähte. Verband.
Nach der Operation erscheint das Kind kollabiert, erhält
Kampferinjektionen und reichlich Kochsalzinfusionen subkutan.
Auch in den folgenden zwei Tagen ändert sich der Zustand
des Pat. wenig. Anhaltend Temperaturen um 38’5°, schlecht ge¬
spannter, arythmischer, sehr frequenter Puls, Facies abdominalis,
kühle Extremitäten, zeitweises Erbrechen, subik torisches Kolorit. Sub¬
kutane Kochsalzinfusionen und -Irrigationen mehrmals täglich werden
fortgesetzt, daneben Cardiaca.
Erst vom dritten Tage nach der Operation an leichte Besserung
des Allgemeinbefindens, die nunmehr äußerst langsam, aber stetig
fortschreitet. Vom 4. Juni ab afebril.
Am 25. Juni wird der Knabe, vollkommen geheilt, ohne Bauch¬
wandhernie entlassen.
Der äußerlich bereits oben beschriebene 9 cm lange und durch¬
schnittlich 2 cm dicke Proc. vermif. zeigte beim Aufschneiden in seinem
ampullenförmig aufgetriebenen, distalen Ende eingeschlossen einen
k irschkern großen, runden, mäßig harten Kotstein, die Schleimhaut
scheint fast in seiner ganzen Länge nekrotisch zerstört, durch einen
mißfärbigen, schmierigen Belag ersetzt, von llämorrhagien durchsetzt,
seine Wand stark verdünnt, entsprechend den beiden Auftreibungen des
Appendixrohres fast membranartig dünn, an den zwei oborwähnten
Stellen vollständig perforiert.
Zum Zwecke der histologisch on Untersuchung wurden der
ganzen Länge nach geschnittene Stücke von jedem Drittel des Proc.
vermif. in steigendem Alkohol langsam gehärtet, in Paraffin eingebettet,
und von diesen nunmehr neuerlich mit dem Mikrotome angefertigte
Längsschnitte teils mit Hämalaun-Eosin, teils nach Gram- W eigert
und nach Löffler gefärbt. Die so gewonnenen mikroskopischen
Bilder konnten nun leicht zu Gesamtlängsschnitten durch den ganzen
Wurmfortsatz kombiniert werden und ergaben folgenden Refund : Fast
in der ganzen Länge der Appendix erscheinen Mucosa, Submucosa
und größtenteils auch die Muscularis, besonders die Quermuskelschicht,
von diphteritischer Entzündung befallen, d. h. in ein durch Eosin sich
stark rot färbendes, enges Maschenwerk umgewandelt, in dessen
Lücken mono- und polynukleäre Leukozyten liegen und das an vielen
Stellen noch in eine verschieden dicke Schicht von fibrinösem oder
eitrigem Exsudat übergeht. Nur im proximalsten Teile des Proc.
vermif. sind die genannten Wandschichten noch erkennbar und von¬
einander unterscheidbar. Mucosa und Submucosa sind daselbst reichlich
von Haemorrhagien durchsetzt, ziemlich stark kleinzellig infiltriert und
in ersterer Reste von Drüsenschläuchen erhalten. Auch die Quer¬
muskelschicht ist hier noch kenntlich, die einzelnen Muskelfasern sind
aber stark gequollen und durch kleinzelliges Infiltrat auseinander-
ge drängt. Längsmuskelschicht und Serosa sind bis auf die ampullen¬
förmig erweiterten Teile des distalen Appendixabschnittes erhalten.
Die Faserbündel der ersteren allerdings stellenweise sehr stark ge¬
quollen und durch kleinzelliges Infiltrat auseinandergedrängt, die Sub-
serosa stellenweise stark verbreitert, allenthalben von bedeutend er¬
weiterten, strotzend gefüllten Blut- und Lymphgefäßen durchsetzt,
dicht kleinzellig infiltriert. Die Serosa zeigt streckenweise aus Fibrin
und eingelagerten, polynuklearen Leukozyten bestehende, reichlich
Bakterien einschließende Auflagerungen. Entsprechend den beiden
ampullenförmigen Erweiterungen des Appendixlumens ist die Wand
bis auf schmale Reste der Subserosa vollständig zerstört, ja stellen¬
weise ihre Kontinuität nur mehr durch die oberwähnte fibrinöse Pseudo¬
membran aufrechterhalten, die ihrerseits wieder vielfach vollkommen
durchbrochen erscheint. Auf nach Gram-Weigert gefärbten
Schnitten treten die reichlichen Fibrinmassen, welche teils die zer¬
störten Wandschichten der Appendix substituieren, teils die noch
erhaltenen Teile derselben vielfach durchsetzen, teils der Serosa auf¬
gelagert erscheinen, deutlich hervor. Am reichlichsten finden sich
innerhalb der Fibrinmassen, spärlicher unabhängig von denselben im
Gewebe der erhaltenen Wandschichten des Wurmfortsatzes, stellenweise
auch in den stark erweiterten Lymphgefäßen, zum Teil in kurzen Ketten
angeordnete, Grampositive Kokken (Streptokokken), daneben auch ver¬
einzelte kurze, plumpe, Gramnegative Stäbchen (Bact. coli).
Das Zustandekommen der aus dem eben wieder¬
gegebenen histologischen Befunde ersichtlichen, hochgradigen
gangränösen Zerstörung fast sämtlicher Wandschichten der
Appendix beinahe in ihrer ganzen Längenausdehnung in dem
kurzen Zeiträume von kaum 40 Stunden, der von dem Auf¬
treten der ersten Krankheitssymptome bis zur Operation
verflossen, wird wohl erst mit Berücksichtigung der bei der
Operation an zwei Stellen des Wurmfortsatzes gefundenen
Achsendrehung derselben recht erklärlich.
Mußte doch diese bei der — zuerst von v a n C o 1 1 be¬
tonten — eigentümlichen und höchst ungünstigen Gefäßver¬
sorgung des Organs in kürzester Zeit zu einer schweren
Zirkulationsstörung in demselben führen. Denn wenn auch
Breuers Nachuntersuchung die Behauptungen van
Cotts und Fowlers bezüglich der Gefäßversorgung der
Appendix wesentlich einschränkt, so gelangt doch auch er zu
dem Resultate, daß der Wurmfortsatz in dieser Hinsicht
anderen Darmteilen bedeutend nachsteht und „daß etwa ein
V
dt
Organ nach sich ziehen würde.“
Achsendrehungen der Appendix sind nun zweifellos
solche „Zufälle“, bei denen ihre schlechte Geefäßvrsorgung
zum mindesten für die Schwere imd rasche Progredienz des
skolikoiditischen Prozesses, vielleicht sogar für seine Aetio-
loeie ü’ar sehr in Betracht kommt. Daß diese „Zufälle“ nicht
UMIPIBU uailLllllirii ucucutcnvi nnvi. ^
Verschluß der Arteria appendicularis bei ihrem Eintritte in
las Mesenteriolum gewiß die schwersten Gefahren für das
10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. I
so außerordentlich selten sind, wie N othnagel annimmt,
mag schon daraus hervorgehen, daß wir sie in verhältnismäßig
kurzer Zeit zweimal mit Sicherheit bei der Operation nach-
weisen konnten.
Ehe ich an die Besprechung des Zustandekommens
solcher Achsendrehungen gehe, möchte ich hier zunächst den
Bericht über den zweiten Fall unserer Beobachtung einfügen,
der bei der Operation eine Torsion des Proc. vermif. zeigte.
Fall VI. Karl R., 8 Jahre, P.-Nr. 771/03. Aufnahme
8. Oktober 1903, geheilt entlassen 13. November 1903.
Anamnese: Der Knabe, der vorher angeblich niemals an
Bauchschmerzen oder bemerkenswerten Verdauungsstörungen gelitten,
erkrankte, nachdem er durch einige Tage Appetitlosigkeit gezeigt und
über leichte Schmerzen in der rechten Unterbauchgegend geklagt,
dabei aber weiter die Schule besucht hatte, am Tage vor der Spitals¬
aufnahme Mittags mit Erbrechen, Fieber, sehr heftigen Bauchschmerzen.
Am selben Tage noch 2 feste Stuhlentleerungen.
S t a t. p r a e s. : Der ziemlich kräftige und gut genährte Knabe
zeigt bei der Aufnahme um 12 Uhr Mittags wohl Blässe des Gesichtes
und leicht halonierte Augen, im übrigen aber keinen schwer leidenden,
sondern eher lebhaften Gesichtsausdruck, zeitweise durch spontane
Schmerzen, die jetzt in der Nabelgegend lokalisiert werden, schmerz¬
haft verzogen. T. 37*8°, P. 132, rhythmisch-, subnormal gespannt.
Zunge leicht dünngrau belegt, etwas trocken. Lungen-, Herzbefund
normal. A b dornen leicht aufgetrieben, rechtes Hypogastrium deutlich
vorgewölbt ; daselbst trotz starker Bauchdeckenspannung eine deutliche
Resistenz palpabel, die nach aufwärts bis beinahe in Nabelhöhe, nach
abwärts zum Lig. Pouparti, nach links bis zur Mittellinie reicht; ihr
entsprechend gedämpfter Perkussionsschall. Auch rektal im rechten
Douglas eine deutlich sich verwölbende, äußerst druckschmerzhafte
Resistenz zu fühlen. Fluktuation nicht sicher nachweisbar. — Zahl
der weißen Blutkörperchen 16.600.
Operation 4 Uhr Nachmittags: Bei der Inzision loc.
typ. in der Ileocoecalgegend zeigen sich die Bauchdecken stark ödematös
durchtränkt. Nach Eröffnung des Peritoneums entleert sich zunächst
nur eine geringe Menge trübserösen Exsudates. Erst der gegen den
Douglas vordringende Finger eröffnet unter Lösung lockerer Ad¬
häsionen einen großen Abszeß, aus dem sich reichlich ziemlich dicker,
übelriechender, gelbgrüner Eiter ergießt. Die zum Vorschein kommenden
Dünndarmschlingen sind gebläht, dunkelrot injiziert, ihre Serosa leicht
getrübt, stellenweise fibrinös belegt. Bei der Suche nach dem Proc.
vermif. werden noch einzelne, durch lockere Adhäsionen getrennte,
kleinere Abszesse eröffnet und es tritt das Netz als ein etwa faust¬
großer, derber, schwartiger, dem herabgezerrten Quercolon in seiner
ganzen Breite aufsitzender Tumor zutage. Zwischen diesem und dem
Coecum erscheint die Appendix als kleinfingerdicker, blaurot verfärbter,
ödematöser Strang ausgespannt und am Uebergang des mittleren in
das distale Drittel zweimal schraubenförmig um seine Achse gedreht.
Ihr distales Ende steckt fest fixiert im Netztumor und reißt beim
Ablösungsversuche ein, wobei ein kirschkerngroßer, harter Kotstein
durch die von nekrotischen Rändern umgebene Rißöffnung zum Vor¬
schein kommt. Man sieht nunmehr, daß die Anwachsungsstelle der
Appendix den Eingang zu einer etwa kleinapfelgroßen, von gangränös
zerfallenen Gewebsmassen und Eiter erfüllten Abszeßhöhle im Innern
des Netztumors bildet. Der Wurmfortsatz selbst erscheint auch nach
der Loslösung vom Netzklumpen und der nunmehr leicht erfolgten
Detorsion zentralwärts von der Torsionsstelle stark zyanotisch ver¬
färbt, seine Gefäße, sowie die des Mesenteriolums prall gefüllt, wird
abgetragen. Von der Abtragung des Netztumors wird wegen seines
breiten Ansatzes am Quercolon, der eine umfängliche Resektion dieses
letzteren selbst notwendig gemacht hätte, Abstand genommen, viel¬
mehr nur die Abszeßhöhle im Innern des Tumors nach gründlicher,
mechanischer Reinigung mittels Jodoformgaze drainiert. Ausgiebige
Drainage der Bauchhöhle mittels Jodoformgaze nach 3 verschiedenen
Richtungen, Drainrohr im Douglas. Etagennaht. Verband.
Nach der Operation ist der Knabe ziemlich verfallen, zeigt
schwachen, sehr frequenten, schlecht gespannten Puls. T. 37‘9°
kein Erbrechen — erhält subkutan Kampferinjektionen und Kochsalz¬
infusionen, die wegen anhaltender Herzschwäche auch am nächsten
Tage fortgesetzt werden.
12. Oktober. Bei subjektivem Wohlbefinden Auftreten eines
deutlichen Ikterus. Leber überragt um 2 Querfinger den Rippenbogen
in der Mamillarlinie. T. um 38°. Im Urin spurenweise Albumen,
deutlich Gallenfarbstoff nachweisbar. Acholischer Stuhl.
Innerhalb der nächsten 3 Tage verschwindet der Ikterus
allmählich wieder, die Temperatur wird normal, der Urin frei von
Albumen und Gallenfarbstoff, der Stuhl cholisch und die Rekonvaleszenz
nimmt nunmehr nur noch einmal vom 19. bis 21. Oktober durch
vorübergehende heftige Schmerzen im Abdomen und Temperatursteigerung
auf maximal 3 9 '5° unterbrochen — ihren Fortgang.
Am 13. November wird der Knabe geheilt entlassen. Keine Bauch¬
wandhernie.
Makroskopisch zeigte der 6 cm lange, 1 cm dicke,
in der Mitte seines distalen Drittels in etwa bohnengroßer Ausdehnung
gangränöse und daselbst eingerissene Wurmfortsatz beim Aufschneiden
die Schleimhaut bis zur gangränösen Stelle ziemlich normal, nur etwas
ödematös geschwollen, stellenweise kleine Hämorrhagien aufweisend.
Der gangränösen Partie im distalen Drittel entsprechend, erschien die
Schleimhaut nekrotisch zerstört, die ganze Wand außerordentlich ver¬
dünnt, distalwärts davon in der Appendixspitze selbst reichlich von
Hämorrhagien durchsetzt.
Die histologische Untersuchung des in Alkohol von steigender
Konzentration langsam gehärteten, in Paraffin eingebetteten und in
toto seiner ganzen Länge nach geschnittenen, mit Hämalaun-Eosin
gefärbten Wurmfortsatzes ergab folgenden Befund:
Die Schleimhaut erscheint proximal- und distalwärts von der
gangränösen Stelle fast vollkommen normal, nur hie und da sind
Blutungen innerhalb der reichlich vorhandenen, gut entwickelten
Follikel zu sehen. Oberflächenepithel und Drüsenschläuche meist sehr
gut erhalten. Die übrigen Wandschichten zeigen allenthalben peripherio-
wärts an Intensität zunehmende Entzündungserscheinungen, die sich
innerhalb der Muscularis auf perivaskuläre Infiltration und Gefä߬
erweiterung beschränken, in der Subserosa aber bereits zu dichten
teils mono-, teils polynuklearen Leukozytenansammlungen sowie
ganz bedeutender Erweiterung der strotzend gefüllten Gefäß*'
(namentlich der Venen) und ziemlich reichlichen Hämorrhagien führen.
Der schwer nekrotisierende Prozeß im distalen Appendixdrittel setzt
ziemlich unvermittelt und scharf von der Umgebung abgegrenzt ein
und betrifft sämtliche Wandschichten, die durch eine diphtheritische
Membran substituiert und der Rißstelle entsprechend vollständig
unterbrochen erscheinen. Die diphteritische Entzündung setzt sich in
die angrenzende Partie des Mesenteriolums fort, die gleichfalls voll¬
ständig nekrotisch erscheint. Die übrigen Anteile des Mesenteriolums
zeigen stellenweise — besonders peripheriewärts und perivaskulär —
ziemlich dichte, kleinzellige Infiltration, sowie außerordentliche Gefä߬
erweiterung. Besonders die Venen sind ganz außerordentlich weit und
strotzend gefüllt.
Die im vorliegenden Falle bei der Operation gefundene
Torsion des Wurmfortsatzes war keine so hochgradige wie im
früheren (Fall V unserer Beobachtung), vielmehr handelt es
sich hier nur um eine zweimalige, schraubenförmige Windung
der Appendix um seine Längsachse, die nichtsdestoweniger
zu einer recht beträchtlichen Behinderung seiner Zirkulation
geführt haben muß, wie die stark zyanotische Verfärbung und
Gefäßstauung in seinem zentralen Abschnitte zeigte. Dem¬
entsprechend ergibt auch der obige histologische Befund
nicht jene rasch eingetretene und ausgedehnte gangränöse
Zerstörung des Organs, die wir im früheren Falle erheben
konnten, sondern es beschränkt sich hier der gangränöse
Prozeß auf die durch den Kotstein zum Locus minoris re-
sistentiae gemachten und ihm unmittelbar anliegende Partie
des distalen Appendixabschnittes.
Was nun das Zustandekommen der Achsendrehung des
Proc. vermif. in beiden Fällen betrifft, so sind dieselben wohl
von jenen Torsionen zu unterscheiden, wie sie bei chronisch
entzündlichen Zuständen des Wurmfortsatzes neben den
sonstigen verschiedenartigsten Krümmungen des Organs nicht
selten beobachtet werden und z. B. „durch narbige Retraktion
des Mesenteriolums kombiniert mit Narben in der Wand der
Appendix“ (L a n z) zustande kommen können. Handelt es
sich doch in unseren beiden Fällen, wie schon die histologi¬
schen Befunde zeigen, um durchaus akut entzündliche Prozesse.
Im Falle V war der Proc. vermif. sowohl wrie sein Mesenteriolum
vollständig frei von jeglicher Adhäsion, geschweige denn
narbigen Retraktion und in der torquierten Stellung durchaus
nicht fixiert, sondern ließ sich leicht detorquieren. Im
Falle VI aber muß die Adhärenz des Wurmfortsatzes an den
Netztumor doch fraglos nach erfolgter Torsion zustande
WlENük KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
11
Nr. i
gekommen sein ; hätte sie ja, wenn früher vorhanden, die
Achsendrehung nur verhindern, sicherlich nicht fördern
können. Es liegen hier ganz analoge Verhältnisse vor wie bei
der Torsion des Meckel sehen Divertikels und des Netz-
tuinors, die Riedel am XXXI. Chirurgenkongreß in Berlin
demonstrierte, wobei *er die Häufigkeit der nach erfolgter
Torsion stattfindenden sekundären Fixation des betreffenden
Organes durch Festwachsen seines distalen Endes „irgendwo
in der Bauchhöhle“ hervorhob und die Ursache hiefür in dem
durch die Dehnung veranlaßten entzündlichen Zustande des
Organes suchte.
Wir müssen also zur Erklärung des Zustandekommens
der Achsendrehung in unseren beiden Fällen auf die schon
von van Cott betonte große Beweglichkeit der Appendix
und ihres Mesenteriolums, sowie auf die übrigen, rein
mechanischen Momente zurückgreifen, wie sie erst jüngst
wieder P a y r als „Ursachen der Stieldrehung intraperitoneal
gelegener Organe“ mit ausdrücklichem Hinweis auch auf den
Wurmfortsatz ausführlichst auseinandergesetzt hat. Er
unterscheidet dabei „von außen einwirkende Ursachen“, wie
sie durch die topographischen Verhältnisse des kleinen
Beckens und der freien Bauchhöhle, den wechselnden
Füllungsgrad der benachbarten Organe u. dgl. gegeben sind,
von den „inneren“, die durch die Größen- imd Gewichts¬
verhältnisse des betreffenden Organs oder Tumors nament¬
lich zu seinem Stiele, sowie durch seine Zirkulationsverhält-
nisse — besonders in seinem Venensystems — bedingt werden.
Vergegenwärtigen wir uns die Verhältnisse, wie sie z. B. in
unserem Falle V Vorlagen: Den enorm langen Wurmfortsatz
an seinem ampullenförmig aufgetriebenen distalen Ende durch
den ziemlich großen Kotstein beschwert und frei in das kleine
Becken hinabpendelnd, so liegen hier die Verhältnisse ganz
so, wie hei einem langgestielten zystischen Tumor und es ist
klar, daß hier wie dort die gleichen mechanischen Ent-
stehungsbedingungen für eine event. Stieltorsion gegeben
sind. Auch im Falle VI müssen vor der Anwachsung der
Appendixspitze an den Ketztumor, also zur Zeit, als die
Achsendrehung erfolgte, ganz ähnliche Verhältnisse Vor¬
gelegen sein und so kann ich mir unter Hinweis auf die dies¬
bezüglich erschöpfende Arbeit Payrs eine ausführliche
Schilderung aller Umstände, die in unseren beiden Fällen zur
Torsion geführt haben mögen, füglich ersparen.
Außer der Achsendrehung des Wurmfortsatzes bot der
letzt referierte Fall VI noch einen weiteren, höchst be¬
merkenswerten Befund bei der Operation, nämlich einen ent¬
zündlichen Netztumor von ganz auffallender Größe. Die
Beteiligung des Netzes an der Bildung des perityphlitischen
Tumors durch bedeutende Verdickung einzelner, der
Appendix anliegender Teile desselben ist wohl an sich nichts
Seltenes (N o t h n a g e 1, Roux, R e c k 1 i n g h a u s e n,
P a y'r etc.). Der Befund aber, wie er sich bei der Operation
unseres Falles ergab, wo das ganze Netz in einen übermanns¬
faustgroßen, nur die gangränöse Spitze des Proc. vermif. um¬
schließenden Tumor umgewandelt war, dürfte wohl ziemlich ver¬
einzelt dastehen. Der Operateur (Prof. F raenkel) trug an¬
fangs Bedenken, diesen großen Tumor, der noch dazu eine
von gangränösen Gewebsmassen umgebene, eitererfüllte
Abszeßhöhle enthielt, in der Bauchhöhle zu belassen. Da aber
seine Abtragung die Gefahr einer Nekrose des ganzen Colon
transversiun nalielegte, dem der Tumor breit aufsaß und mit
< lessen Gefäßgebiet er durch zahlreiche gemeinsame, große
Gefäßstämme innig verbunden war, mußte man davon ab-
selien und sich mit der bloßen Drainage der gründlich
mechanisch gereinigten Abszeßhöhle begnügen. Der weitere
klinische Verlauf des Falles, die palpatorisch verfolgbare all¬
mähliche Verkleinerung des zurückgelassenen Tumors, die
offenbar durch Resorption des mächtigen entzündlichen In¬
filtrats erfolgte, sowie der Ausgang in vollkommene Heilung
rechtfertigen das in unserem Falle beobachtete chirurgische
V erhalten imd lassen dasselbe auch für etwaige analoge Fälle
in der Zukunft ratsam erscheinen.
Anschließend an den eben besprochenen möchte ich hier
kurz über einen weiteren, kaum 4 Wochen später zur Opera¬
tion gelangten Fall berichten, der gleichfalls durch einen
großen, perityphlitischen Netztumor, aber auch durch seinen
Appendixbefund bemerkenswert ist:
Fall VII. Franz I)., 7 Jahre alt, Prot.-Nr. 853/03. Aufnahme
am 6. November 1 Uhr nachmittags, geheilt entlassen am 7. Dezember 1903.
Anamnese: 1. Attacke. Vor 4 Tagen mit Schmerzen in der
rechten Bauchseite, Fieber, Appetitlosigkeit, großem Durstgefühl erkrankt.
Vergangene Nacht mehrmals erbrochen, sowie eine geformte Stuhl¬
entleerung nach 2tägiger Obstipation.
St at. praes. bei der Aufnahme: Kräftiger, gutgenährter
Knabe. Sensorium frei. Keine spontane Schmer z-
äußerung. Facies abdominalis. Skleren subikterisch. T. 39°, P. 150,
leicht arythmisch, Spannung subnormal. Abdomen über Thoraxniveau,
hechte Unterbauchgegend deutlich vorgewölbt, druckschmerzhaft,
gedämpft. Daselbst eine derbe Resistenz palpabel, die nach aufwärts
die quere Nabellinie, nach links um 3 Querfinger die Mittellinie über¬
ragt. Rektal fühlt man den Douglas in toto vorgewölbt, keine deut¬
liche Fluktuation. Leukozytenzahl 20.600.
Bei der um x/2 4 Uhr nachmittags vorgenommenen Operation
stellte sich nach Eröffnung des Peritoneums (loco typico in der Ueocoecal-
gegend) ein großer wurstförmiger Tumor mit lebhaft roter, stark erweiterte
Gefäße zeigender Oberfläche in die Operationswunde ein, der anfänglich
als stark geblähte Darmschlinge imponierte, sich aber bald als Netz¬
tumor erkennen ließ, der nach hinten zu fest und unlösbar mit dem
Coecum verwachsen schien. An seiner Außenseite entleerte sich durch
eine etwa erbsengroße Lücke dicker, grünlichgelber, übelriechender
Eiter. Nach Erweiterung dieser Perforationsöffnung gelangte man in
eine große, mit Eiter erfüllte Abszeßhöhle, die nach oben beinahe bis zur
Leber, nach links bis an den linken Darmbeinkamm reichte. In ihr
lag auch die abnorm lange, bleistiftdicke Appendix. Um sie voll¬
ständig entwickeln und abtragen zu können, mußte vorher der die
Vorderwand des Abszesses bildende Netztumor fortlaufend ligiert und
durchtrennt werden. Abtragung der Appendix, Stumplversorgung. Er¬
öffnung zahlreicher, zwischen verklebten Darmschlingen und lockeren
Adhäsionen eingeschlossener, kleinerer, sowie eines großen Douglas¬
abszesses. Ausspülung mit warmer Kochsalzlösung. Ausgiebige Drainage
der Bauchhöhle nach verschiedenen Richtungen. Einige Etagennähte.
Verband.
Allgemeinbefinden des Kindes nach der Operation mit Rücksicht
auf den schweren Befund bei derselben unverhältnismäßig gut. Während
der nächsten 5 Tage zeitweise spontane Schmerzen in abdomine,
Temperaturschwankungen zwischen 37-5 und 38‘5°.
Vom 12. November ab Temperatur normal. Ungestörte Rekon¬
valeszenz. Am 7. Dezember geheilt ohne Bauchwandhernie.
Der abgetragene Proc. vermif, ist 13 cm lang, ziemlich
gleichmäßig 1 cm breit, seine distale Hälfte mit stellenweise dicken
Fibrinmassen bedeckt. Am Uebergang des mittleren zum distalen
Drittel findet sich eine von nekrotischen Rändern umgebene, etwa
linsengroße Perforationsöffnung. Das freie distale Ende der Appendix
ist knopfartig verdickt, sich derb anfühlend und im Gegensatz zu dem
sonst stark injizierten übrigen Wurmfortsätze auffallend blaß. Unmittelbar
vor der knopfartigen Verdickung wölbt sich durch einen Serosariß die
von Hämorrhagien durchsetzte Mucosa etwa erbsengroß vor.
Beim Aufschneiden erscheint die Schleimhaut der proximalen
Appendixhälfte ziemlich normal, die der distalen dagegen ziemlich
stark ödematös geschwollen, vielfach von Blutungen durchsetzt und
in der Umgebung der Perforationsstelle nekrotisch. An der Stelle des
oberwähnten Schleimhautprolapses ist das Lumen intakt, dem knopfartig
verdickten distalen Ende entsprechend aber vollständig obliteriert.
Mikroskopisch erscheinen im proximalen Abschnitte der
Appendix bis zur Perforationsstelle drei Viertel der ganzen Wanddicke
von der Mucosa und Submucosa und nur ein Viertel von der Mus-
cularis und Subserosa eingenommen. In der Mucosa ist das Zylinder¬
epithel überall gut erhalten, die Drüsenschläuche stehen wenig dicht,
zwischen ihnen findet sich ziemlich intensive kleinzellige Infiltration
mit größtenteils mononuklearen Leukozyten. Die Submucosa ist stark
verbreitert, teils ödematös, teils gleichfalls kleinzellige Infiltration und
starke Gefäß- (besonders Lymphgefäß-)erweiterung zeigend. Die Mus-
cularis erscheint auffallend schlecht entwickelt, namentlich die
Ringmuskulatur, von welcher an vielen Schnitten nichts zu sehen ist.
Gegen die Umgebung der Perforationsstelle zu nimmt die kleinzellige
Infiltration sämtlicher Wandschichten bedeutend zu, es mengen sich
den mononuklearen Leukozyten immer mehr polynukleare, auch solche
mit eosinophilen Granulationen bei. Desgleichen wird besonders die
Lymphgefäßerweiterung immer stärker, die einzelnen, reichlich von
12
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 1
Biutiiii«vn durchsetzten Wandschichton worden immer schwerer von-
••inandor unterscheidbar, namentlich die Muscularis bleibt schließlich
nur in vereinzelten Fasern sichtbar. Dagegen sieht man die Drüsen-
sehichte der Mucosa bis knapp vor der Perforationsstelle erhalten. Der
letzteren selbst entsprechend erscheinen sämtliche Wandschichten
durch ein stark zellig infiltriertes, von Blutungen und sehr erweiterten
Gefäßen durchsetztes, zum Teile nekrotisches Gewebe ersetzt, auf eine
kurze Strecke hin die Wandkontinuität vollkommen unterbrochen. Die
Künder der Perforation von diphtheritischer Entzündung befallen. Im
distalen Appendixabschnitte sieht man die Mucosa mit dem Endothel
und den Drüsenschläuchen wieder gut erhalten, das Oedem und die
Verbreiterung der Submucosa nimmt allmählich ab und die Muscularis
erscheint immer mächtiger entwickelt. Das Dickenverhältnis der ein-
zolnen Wandschichten kehrt sich distalwärts allmählich um, so daß
schließlich die Muscularis und Subserosa drei Viertel, die Mucosa und
Submucosa aber nur mehr ein Viertel der ganzen Wanddicke ein¬
nehmen. Auch hier bleibt die Lymphgefäßerweiterung auffallend. Die
Subserosa erscheint in diesem Abschnitte stark verbreitert, teils serös,
teils zellig infiltriert, einerseits mit kleinen mono- und polynukleären
Leukozyten, andererseits mit auffallend großen, runden, zum Teile
mehrkernigen Zellen. Die Serosa des ganzen distalen Appendixteiles
trägt verschieden dicke, aus Fibrin, mit reichlich eingelagerten poly¬
nukleären Leukozyten bestehende Auflagerungen. Dem bereits makro¬
skopisch sichtbar gewesenen Schleimhautprolaps entsprechend sieht
man etwa ein Drittel des Appendixrohres von Muscularis und Serosa
entblößt, nur aus Mucosa und Submucosa bestehend. In der Umgebung
des Prolaps zeigt die Wand ähnlich hochgradige entzündliche Ver¬
änderungen, wie sie früher beschrieben wurden. In dem knötchenartig
verdickten Appendixende verengt sich das Lumen immer mehr, schließlich
verschwindet es vollständig, so daß die Mitte des Appendixquerschnittes
von den unmittelbar aneinanderstoßenden Follikeln eingenommen er¬
scheint. 1 >ie übrigen Wandschichten sind aber hier vollkommen intakt.
An dom eben wiedergegebenen histologischen Befunde
sind vor allem zwei Umstände interessant, nämlich die auf¬
fallend schlechte Entwicklung der Muscularis im proximalen
Appendixabschnitte und der Schleimhautprolaps im distalen.
Festere läßt sich wohl kaum auf eine Bildungsanomalie zu-
riickfiihren, da sich eine solche nicht nur auf einen Teil des
Organs beschränken würde und wir doch gesehen haben, daß
der distale Appendixabschnitt über eine mächtige Muscularis
verfügt. Vielmehr handelt es sich hier wohl um ehren
Schwund der Muscularis und bindegewebige Substituierung
derselben infolge der chronisch entzündlichen Erkrankung des
Uroe. vermif., deren Zeichen gerade im proximalen Teile
hochgradige sind. Der Schleimhautprolaps wieder ist
zweifellos auf einen Serosariß zurückzuführen, dessen Zu¬
standekommen bei der schweren, akut entzündlichen und
offenbar durch die lokale Peritonitis bedingten Schädigung
der Serosa in diesem ganzen Appendixabschnitte recht wohl
erklärlich erscheint. Auch in diesem Falle konnte der Netz-
tnmor wegen seiner ausgedehnten und innigen flächenhaften
\ er wach sung mit der Vorderseite des Coecums nicht voll¬
ständig abgetragen werden und hatte dadurch, daß er anfangs
die Orientierung, vor allem aber die Auffindung und Ent¬
wicklung des langen l'roc. vermif. beträchtlich erschwerte, die
f Operation wesentlich kompliziert. Auch hier konnten wir im
weiteren Verlaufe der Rekonvaleszenz des Kindes die all¬
mähliche \ erkleinerung des entzündlichen Netztumors und
schließlich sein \ ersehwinden bis auf geringe strangförmige
Resistenzen palpatorisch verfolgen.
(Fortsetzung' folgt.)
Ueber die Behandlung der Kehlkopftuberkulose
mit reflektiertem Sonnenlichte.
(. Yorlä u fi ge M i tteilung.)
Yon Dr. Josef Sorgo, Chefarzt der Heilanstalt Alland.
Die Erfolge der Phototherapie hei Erkrankungen der
Haut, insbesondere beim Lupus, legen den Gedanken nahe,
einschlägige therapeutische Versuche auch hei Erkrankungen
ties Kehlkopfes, namentlich hei Tuberkulose desselben vor¬
zunehmen. Wenn dieser naheliegende Gedanke bisher nicht
verwirklicht wurde, so liegt die Ursache dafür wohl haupt¬
sächlich in den außerordentlichen technischen Schwierig-
keiten, welche sich einer Anwendung der bei Haut¬
erkrankungen geübten phototherapeutischen Methoden für
die Belichtung des Kehlkopfinnern entgegenstellen.
Schon vor Jahren hat L. v. Sehr öfter mit
derartigen Versuchen an seiner Klinilj begonnen. Versuche,
durch Applikation der Lichtquelle am Halse, in der Kehl¬
kopfgegend, tuberkulöse Kehlkopfleiden zu beeinflussen,
wurden, so viel mir bekannt ist, nach einigen orientierenden
Vorarbeiten wieder aufgegeben, weil sicher anzunebmen
war, daß die wirksamen kurzwelligen Strahlen sämtlich vom
Blute würden absorbiert werden, ehe sie auch nur in die
Nähe des Kehlkopfes gelangten, da selbst hei Konzentration
dieser Strahlen mittels Quarzlinsen und Magnesiumspiegeln
dieselben nie weiter als bis zum Unterhautzellgewebe Vor¬
dringen, und unter den besonderen anatomisclienVerhältnissen
die Erzielung einer stärkeren Tiefenwirkung durch künst¬
liche Blutleere naturgemäß ausgeschlossen war.
Versuche, welche L. v. Schrott er mit Be¬
lichtung des Kehlkopfes von der Mundhöhle aus unter¬
nommen hatte, mußten vorläufig, da sie aus äußeren Gründen
an technischen Hindernissen scheiterten, unterbrochen werden.
Ich legte mir nun die Frage vor, oh nicht durch ein¬
fache Besonnung- des Kehlkopfes, durch Anwendung des
reflektierten Sonnenlichtes, wie wir es zur laryngoskopisclien
Untersuchung benützen, eine therapeutische Beeinflussung
tuberkulöser Kehlkopfleiden sich erzielen lasse.
Die technischen Schwierigkeiten kamen hiebei nicht
in Betracht.
Doch machten sich allerdings von vornherein einige
theoretische Bedenken geltend gegen die Möglichkeit, auf
diese Weise einen Heileffekt zu erzielen, Bedenken, welche
wahrscheinlich bewirkten, daß diese einfache Methode noch
von keiner Seite der Kehlkopftherapie nutzbar gemacht
wurde.
Zunächst lag die Vermutung nahe, daß ohne Kon¬
zentration der ultravioletten Strahlen die zur Wirkung
kommende Menge und Intensität derselben viel zu gering
sei, um einen nennenswerten Effekt zu erzielen, da man
sonst hei lupösen und anderen Erkrankungen der Haut an
beständig belichteten Körperstellen ja auch spontane
Heilungen hätte beobachten müssen. Bekanntlich hat ja das
Bestreben, möglichst viele der chemisch wirksamen Strahlen
an einer umschriebenen Stelle zur intensiven Wirkung zu
bringen, F in sen veranlaßt, das durch Wasserfilter gekühlte
Sonnenlicht mittels eines Linsensystems zu konzentrieren
und dasselbe Bestreben hat neben dem anderen, die Licht¬
quelle jederzeit zur Verfügung zu haben, dazu geführt, an
Stelle des Sonnenlichtes an Ultraviolett reichere künstliche
Lichtquellen zu verwenden.
Zweitens lag die Vermutung nahe, daß schon die
normale, geschweige denn eine pathologisch gesteigerte
Blutfülle der Kehlkopfpartien durch Resorption seitens des
Blutes einen großen Verlust an Ultraviolett bedingen würde
und endlich war anzunehmen, daß in demselben Sinne auch
die durch die gleichzeitige Wärmewirkung erzeugte akute
Gefäßdilatation wirken müsse.
Anderseits ist aber nicht zu übersehen, daß sich thera¬
peutische und experimentelle Ergebnisse, die an der äußeren
Körperdecke gewonnen wurden, nicht ohneweiters auf die
Verhältnisse im Kehlkopf übertragen lassen, da einerseits
die Kehlkopfschleimhaut, beständig vom Lichte abgeschlossen
und an das Dunkel gewöhnt, eine andere u. zw. gesteigerte
Irritabilität gegenüber Lichtreizen und den ultravioletten
Strahlen besitzen muß, als das an Licht von Kindheit an
gewöhnte Hautorgan, und da andererseits der Kehlkopfschleim¬
haut nicht jener Schutz zu Gebote steht, welchen die Haut
zufolge ihrer Epidermisdecke, ihres dichteren Gefüges und
ihrer Fähigkeit, mit Pigmentbildung auf den Lichtreiz zu
antworten, besitzt.
Diese Ueberlegung veranlagte mich, die therapeutische
Wirkung des Sonnenlichtes auf Kehlkopftuberkulose zu er¬
proben, zunächst in der einfachen Weise, daß mittels eines
Spiegels das Sonnenlicht auf den im Bachen liegenden
Nr. 1
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. I!»ij4
ib
Kehlkopfspiegel und von hier in das Larynxinnere geworfen |
wurde.
Obgleich ich gegenwärtig nur über einen in dieser
W eise behandelten Kranken berichten kann, veranlassen
mich einerseits die Jahreszeit, welche mich zu einer Unter¬
brechung der Versuche zwang, der Umstand, daß vor Ablauf
von Monaten eine Fortführung derselben kaum zu erwarten
steht und die entschieden günstige und auffällige Beein¬
flussung des Leidens in diesem einen Falle schon jetzt in
Form einer vorläufigen Mitteilung meine noch unzureichenden
Erfahrungen bekanntzugehen.
Zunächst einige Worte über die Technik der Be¬
handlung.
Anfänglich wurde der Kranke von den Anstaltsärzten
mittags je 3/± — 1 Stunde im Sonnenlichte laryngoskopiert.
Sodann wurde er geübt, sich selbst zu laryngoskopieren und
lernte dies in kürzester Zeit. Es saß dabei rittlings auf einem
Sessel, die Sonne im Rücken. An der vor ihm befindlichen
Sessellehne war ein Stab befestigt und an diesem Stabe ein
gewöhnlicher Toilettespiegel angebracht u. zw. etwas über
Kopfhöhe des Kranken, damit das Sonnenlicht vom Kopfe
des Kranken unbehindert den Spiegel treffen könne. Dem
Spiegel wurde jene Stellung gegeben, bei welcher die auf¬
fallenden Sonnenstrahlen in den geöffneten Mund reflektiert
wurden. Dort trafen sie den Kehlkopfspiegel, den sich der
Kranke selbst einführte und von diesem aus wurden sie in
den Larynx reflektiert. Der Kranke sieht dabei sein Kehl¬
kopfbild im Spiegel und vermag also selbst zu kontrollieren,
ob die Sonnenstrahlen seinen Kehlkopf treffen oder nicht.
Die Besonnung wurde an sonnigen Tagen mittags zwischen
1/212 und 1/21 Uhr vorgenommen. Im folgenden finden sich nur
diese Zeiten notiert. Sitzungen von geringer Dauer, 5 bis
lOMinuten lang, behufs Untersuchung, Zeichnung des Kehlkopf¬
bildes oder aus therapeutischen Gründen wurden auch zu
anderen Tageszeiten oder an Tagen, an welchen wegen
stärkerer Bewölkung länger dauernde Sitzungen nicht statt¬
finden konnten, zu wechselnden Tageszeiten abgehalten.
Der in Rede stehende intelligente Kranke brachte es
in der Autoskopie des Larynx zu einer solchen Uebung,
daß er seine eigene Bifurkation und noch ein Stück des
rechten Bronchus im Spiegelbilde sah und konnte die fort¬
schreitende Besserung seines Leidens selbst beobachten, was
psychisch nicht unterschätzt werden darf.
Patient, ein 24jähr. Beamter, dessen erste Symptome der tuber¬
kulösen Lungenaffektion bis zum Herbst 1901 zurückreiclien (Husten
und Auswurf), erkrankte im Herbst 1902 an Heiserkeit, die sich im
November desselben Jahres bis zur Aphonie steigerte. Nach vorüber¬
gehender Besserung während eines Aufenthaltes in Südtirol neuerliche
Verschlimmerung des Lungenleidens und der Heiserkeit im Juli 1903.
Bei der Aufnahme am 3. August 1903 wurde folgender Befund
erhoben :
Die Symptome einer beiderseitigen Spitzeninfiltration mit diffusem,
über den linken Ober- und Unterlappen ausgebreitetem Katarrhe und
positiv bazillärer Sputumbefund. (G II.)
Larynxbefund am 21. August siehe Fig. 1 .
Rechte Hälfte: Taschenband gerötet und ein wenig
geschwellt, das rechte Stimmband etwas überlagernd, dieses daher
verschmälert scheinend. Stimmband stark gerötet, von samtig unebener
Oberfläche, der Band durch eine von vorn nach hinten verlaufende
furchen artige Ulzeration geteilt, deren Grund teils gerötet, teils schmutzig-
grauweiß verfärbt ist. Die obere Lefze dieser Furche stark und unregel¬
mäßig ausgerandet und gekerbt, die untere medianwärts stärker vor-
springend und von geradliniger Begrenzung.
Linke Hälfte: Starke Rötung und Schwellung des linken
Taschenbandes, welches gegen die hintere Hälfte zu das Stimmband
immer stärker, schließlich vollständig überlagert. Zwischen dem Stimm¬
band- und dem Rande des Taschenbandes springt, etwa der Mitte des
Stimmbandes entsprechend, eine kegelförmige, erbsengroße tumor¬
artige Anschwellung vor, mit der Spitze des Kegels den Stimmband¬
rand medianwärts überragend, nach hinten scharf absetzend, nach
vorn zu sich rasch in eine Leiste vorschmälernd, die durch eine deut¬
liche Furche von Stimmband und Taschenband getrennt erscheint.
Der Tumor ist nicht exulzeriert, stark gerötet, von glatter
Schleimhaut bekleidet, die Farbe des Stimmbandes, soweit es sichtbar
ist, etwas blaß, graurötlich. Starke Heiserkeit, Stimme fast
aphoniscli, keine Schmerzen.
Beginn der Behandlung. Vom 21. — 25. August je
eine halbe Stunde täglich, am 27., 28., 30., 31. August je eine
Stunde, am 1. und 2. September je dreiviertel Stunden, vom 6. bis
9. September je eine Stunde täglich Besonnung, zusammen 15 Tage
mit zusammen 12 Stunden und mit Unterbrechungen von je 1 bis
3 Tagen, abgesehen von kurzen Zwischensitzungen.
Befund nach dieser Zeit am 9. September sieh..
Fig. 2. Keine subjektive Störung, keine Schmerzen, Heiserkeit
eher etwas gebessert.
Fig. 3. Fig. 4.
Objektiv: Rechte Hälfte: Taschenband wenig gerötet, kaum
mehr geschwellt, das Stimmband breiter erscheinend, die furchenartige
Ulzeration gegen vorn und hinten zu deutlich verschmälert, die untere
Lefze weniger stark vorspringend. Oberfläche wie früher.
Linke Hälfte: Schwellung und Rötung des linken Taschen¬
bandes bedeutend geringer, das Stimmband in seiner ganzen Längen -
ausdehnung vom Taschenbande nicht mehr überlagert. Der früher
zum Teile von diesem gedeckte Tumor erscheint daher größer und
läßt nach hinten und lateralwärts zu eine zweite kleinere, längliche,
durch eine seichte Furche von dem kegelförmigen Anteile des Tumors
getrennte Anschwellung mit glatter, geröteter Oberfläche erkennen.
Der vordere kegelförmige Anteil erscheint mit der Verschmälerung des
Taschenbandes an seiner Basis verbreitert, ebenso die nach vorn zu
ziehende Leiste, die faltenartig auf die Oberfläche des Tumors zieht,
hier sich allmählich verlierend.
Vom 10. — 22. September (1 2 Tage) k e i n e B e s o n n u n g,
von ab und zu abgehaltenen, kurz dauernden Sitzungen abgesehen.
Die Heiserkeit nahm wieder etwas zu während dieser Zeit. Der ob¬
jektive Befund zeigt eine weitere Besserung.
Befund am 22. September siehe Fig. 3.
Rechte Hälfte: Furche am Stimmbandrande mehr ver¬
schmälert, die Kerben der oberen Lefze kleiner, die untere Lefze im
Fig. 5 a. Fig. 5 b.
Bereiche der Kerbung der oberen noch etwas stärker vorspringend,
aber schon schwerer sichtbar, Grund der Ulzeration nicht belegt.
Oberfläche des Stimmbandes noch gerötet, seicht uneben.
Linke Hälfte: Beträchtliche Verkleinerung des Tumors,
dessen hinterer länglicher Anteil vollständig verschwunden ist,
dessen vorderer kegelförmiger in allen Dimensionen verkleinert er¬
scheint und den Stimmbandrand nur wenig mehr medial wärts über¬
ragt. Die vordere Leiste verschmälert, dünner, scharfkantiger, als
Fortsetzung des Randes des Tumors erscheinend. Von der falten artigen
Fortsetzung auf die Oberfläche des Tumors nichts mehr zu sehen.
14
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 1
F ortßetzung «1 c r B e s o n n u n g. Vom 23. — 26. September,
vom 28. — 30. September, vom 7.-9. Oktober und am 14. und
15. Oktober je dreiviertel Stunden, zusammen 12 Tage mit zusammen
9 Stunden und Unterbrechungen von je 1, 4 und 6 Tagen, von
kurz dauernden Sitzungen abgesehen.
R e f u n d a m 19. Oktober 1 903 siehe Fig. 4.
Rechte Hälfte: Derselbe Befund.
Linke Hälfto: Der Tumor ist geschwunden bis auf eine
flachhöckerige, weißliche, nicht scharf umschriebene, etwa stecknadel¬
kopfgroße Prominenz, die etwas von der Mitte des linken Stimm¬
bandes eine leichte Vorbauchung des Randes bedingt. Die Leiste
kaum mehr angedeutet. Von der hinteren medialen Ecke des linken
Stimmbandes zur Mitte des lateralen Randes zieht eine flache Furche,
die bei Intonation etwas vertiefter erscheint und das Stimmband
gleichsam in zwei Hälften teilt. Der Grund dieser Furche nicht be¬
legt ; das Stimmband im übrigen graurötlich, von gelockert scheinender,
seicht unebener Schleimhaut überzogen.
Weitere Behandlung. Vom 20. — 24. Oktober keine
Besonnung. Vom 25.-29. Oktober je eine Stunde täglich.
Seit dem 30. Oktober konnte wegen der Witterungsverhältnisse
keine Besonnung mehr vorgenommen werden, von einzelnen kurz
dauernden Sitzungen abgesehen.
Befund am 4. Dezember und später bis zum 17. Dezember
siehe Abbildung 5 n und b.
Rechtes Stimmband gerötet und mäßig geschwellt, von
seicht unebener, stellenweise etwas gelatinös erscheinender Oberfläche.
Rand etwas gewellt verlaufend, aber gegen früher geglättet, ohne
Kerben. Die verbreiterte Kante läßt den Rest der furchenartigen
Ulzeration noch erkennen, die untere Lefze nicht mehr vorspringend,
schwerer sichtbar.
Am linken Stirn m b a n d e die Stelle des früheren Tumors
als weißliche kleine Prominenz nur mehr angedeutet, ebenso die
früher erwähnte flache Furche an der Oberfläche der hinteren Stimm¬
bandhälfte. Schleimhaut des Stimmbandes jedoch noch gerötet und uneben.
Seither keine wesentliche Aenderung des Befundes. Die Gesamt-
dauer der Sitzungen betrug 26 Stunden, auf 32 Tage verteilt, in der
Zeit vom 21. August bis 29. Oktober, von den kurz dauernden
Sitzungen abgesehen ; die durch die Witterungsverhältnisse bedingten
Unterbrechungen verteilten sich in demselben Zeiträume auf 38 Tage.
Daß in der Zeit vom 10. bis 22. September eine
objektive deutliche Besserung zu verzeichnen war, nament¬
lich die Rückbildung des Tuberkuloms am linken Stimm¬
bande eine ganz auffällige war, trotzdem während dieser
12 Tage keine längere Besonnung vorgenommen worden
war, kann meines Erachtens nicht befremden, da die Reaktion
der Haut und wohl auch anderer Gewebe auf Lichtreize
resp. chemisch-wirksame Strahlen sich eben auch dadurch
prinzipiell von dem Wärmereiz unterscheidet, daß die
Wirkung später eintritt, aber nachhaltig ist und oft erst
nach langer Zeit verschwindet.
Es wurde während der ganzen bisherigen Dauer der
Austaltsbehandlung selbstverständlich keinerlei anderweitige
lokale Behandlung angewendet. Mitte Dezember 1902 bis
Mitte »Januar 1903 und in den Monaten »Juni Juli 1903
war Bat. an der v. S c h r ö 1 1 e r sehen Klinik mit Milchsäure
gepinselt worden. Das Allgemeinbefinden des Kranken hat
sich während dieser Zeit sehr gehoben. Er hat um 7 hg
an Gewicht zugenommen. Wie weit dieser Umstand an der
Besserung des Kehlkopfleidens mitbeteiligt ist, läßt sich
natürlich schwer entscheiden, ebenso wie weit der Umstand,
daß der Kranke durch die Autoskopie sich selbst von der
fortschreitenden Besserung überzeugen konnte, durch günstige
psychische Beeinflussung sein Allgemeinbefinden heben half.
Die katarrhalischen Erscheinungen sind in Rückbildung be¬
griffen. Husten und Auswurf spärlich.
Wie aus dem letzten Befunde hervorgeht, kann von
einer Ausheilung des Prozesses noch keine Rede sein, da
ein mäßiger Grad von Infiltration namentlich linkerseits
noch besteht, aber dennoch geht aus dem Vergleiche des
Befundes vor und nach der Sonnenbehandlung die außer¬
ordentlich günstige Beeinflussung des Leidens und die fort¬
schreitende Besserung deutlich hervor. Namentlich die
rasche Rückbildung der tuberkulösen Wucherung am linken
Stimmbande wird durch die beigegebenen Abbildungen an¬
schaulich gemacht, welche die geschilderten Verhältnisse
ziemlich getreu wiedergeben.
Die Abbildungen sind angefertigt nach Original¬
zeichnungen, welche ich zum Teil (Abb. 1 — 4) der
Liebenswürdigkeit des Herrn Dr. Hugo Kraus,
der zu jener Zeit in unserer Anstalt hospitierte und z. T.
(5a und b ) einem Patienten der Anstalt verdanke. Alle
wurden unter meiner Kontrolle und Anleitung ausgeführt.
Ein gleichzeitig,- auf dieselbe Weise mit reflektiertem
Sonnenlichte behandelter Fall von Lues laryngis (zerfallendes
Gumma am Epiglottisrand und Oedem der Epiglottis) ließ
keinerlei günstige Beeinflussung erkennen. Es traten, was
bei dem vorhandenen Oedem nicht befremden kann,
Schmerzen auf, die vorher fehlten und die ödematöse
Schwellung der Epiglottis schien eher etwas zuzunehmen.
Doch war diese objektiv wahrnehmbare Verschlimmerung
eine äußerst geringfügige. Dies scheint mir insofern be¬
merkenswert, als es zu beweisen scheint, daß diese Art der
Behandlung durch Sonnenbestrahlung nicht befürchten zu
lassen braucht, daß bestehende Reizzustände eine akute
Verschlimmerung erfahren und vielleicht zu bedrohlicheren
Zufällen, wie Glottisödem führen; die möglichen Ge¬
fahren einer solchen Komplikation lassen überhaupt er¬
wägen, ob die Anwendung energisch wirkender photothera¬
peutischer Methoden hei Kehlkopferkrankungen gerecht¬
fertigt erscheinen würde.
Die Wiederaufnahme dieser therapeutischen Versuche
zu geeigneter Jahreszeit wird es mir ja hoffentlich ermög¬
lichen, an einer größeren Zahl von Kranken die Wirk¬
samkeit dieser Art von Belichtungstherapie bei Kehlkopf¬
tuberkulose weiter zu erproben und gleichzeitig dieses Ver¬
fahren der Behandlung durch reflektiertes Sonnenlicht
technisch zu verbessern.
Es scheint mir, daß ohne besondere technische
Schwierigkeiten eine Vervollkommnung nach zwei Seiten
hin möglich ist:
1. durch vorhergehende Kühlung der Sonnenstrahlen
durch ein Wasserfilter und
2. durch vorherige Anämisieruug der Schleimhaut
durch Adrenalin.
Die vorhergehende Kühlung würde durch Ausschluß der
Wärmestrahlen einer durch diese erzeugten Hyperämie
Vorbeugen und dadurch ebenso wie die Anämisieruug der
Schleimhaut verhindern, daß ein zu großer Teil der chemisch
wirksamen Strahlen, vom Blute absorbiert, dem thera¬
peutischen Effekte entzogen werde.
Die Malaria-Assanierung der Außenwerke der
Seefestung Pola.
Eine Mitteilung über die .Methodik und die vorläufigen Erfolge des ein¬
geschlagenen Assanierungsverfahrens.
Von Dr. Otto Lenz, Assanierungsarzt.
Im Aufträge des Herrn Generaldirektors Paul
K u p e 1 w i o s e r, des Besitzers der Brionischen Inseln,
welche durch die K o c h sehe Aktion in den Jahren 1901
und 1902 malariafrei gemacht worden waren, war ich
(Winter 1902) nach Berlin in das königliche Institut für In¬
fektionskrankheiten zum Studium der Malaria entsendet
worden. Herr Geheim rat Prof. Robert Koch, sowie
Herr Marinestabsarzt Dr. Erich Martini waren so
liebenswürdig, mich persönlich in das Wesen der Malaria
einzuführen und mich mit der Art ihrer Kampfesmethoden
vertraut zu machen, wofür ich ihnen gleich an dieser Stelle
meinen herzlichsten Dank aussprechen möchte.
Meine Tätigkeit auf Brioni, die ich im Februar 1903
begann, sollte nun darin bestehen, daß einerseits der bereits
errungene Zustand von Malariafreiheit in der Kolonie Brioni
erhalten werde, andererseits sollte ich gemäß eines Ver¬
trages mit dem Militärärar unter Leitung des Herrn
Gamisonsohefarzt.es, Oberstabsarzt Dr. Krumpholz, die
Assanierung der noch stark von Malaria heimgesuchten
militärischen Objekte auf den Brionischen Inseln, sowie des
besonders intensiv verseuchten Werkes Barbariga auf dem
gegenüberliegenden Festlande vornehmen.
Es ist wohl klar, daß ich meine Arbeit im Sinne der
K o c h sollen Prinzipien begann und auch durchzuführen ver-
Nr. 1
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
15
suchte. Seine Grundsätze sind ja, wie bekannt, folgende: Die
jeden Sommer wieder aufflackernde Epidemie ist erzeugt
durch das Ueberdauem der Malariaparasiten im Blute der
chronisch Malariakranken, welche den Anophelen des
kommenden Jahres immer wieder frisches Infektionsmaterial
darbieten. Die Diagnose der Malaria (auch der chronischen)
ist leicht und sicher durch die Blutuntersuchung zu stellen,
und die aufgefundenen Malariaparasiten lassen sich ebenso
leicht und sicher durch Chinin vernichten; daher: Aus¬
heilung der chronisch Malariakranken in der praktisch ano-
phelenfrcicn Zeit (Januar, Februar, März) durch die drei¬
monatliche periodische Behandlung mit großen Chinindosen
und dadurch Verhütung von Neuinfektionen in der Malaria¬
saison.
Ich muß gleich von vornherein bemerken, daß es mir
nicht gelungen ist, die K o c h sehe Methode in ihrer vollen
Schärfe durchzuführen, daß ich selbst bei einer verseuchten
Kompagnie des Artillerieregiments,, einer Bevölkerungs-
gruppe, in der es möglich war, alle Sorgfalt und Strenge bei
der Durchführung der Aktion anzuwenden, einen teilweisen
Mißerfolg mit ihr erzielte. Da es sich aber mir nicht um ein
theoretisches Experiment (Ausrottung der Malaria ohne
Anophelenbekämpfung, wie in der vorhergegangenen K o e h-
schen Aktion in Brioni) handelte, sondern um einen leicht
und sicher erreichbaren praktischen Erfolg, so unterschätzte
ich gleich im Beginne nicht die anderen Kampfesmittel gegen
die Malaria und wollte, in Bebereinstimmung mit dem aus¬
gezeichneten Malariakenner, Herrn Oberstabsarzt Doktor
K r u m p h o 1 z, so weit als möglich, die gesamte Trias
der Kampfesmethoden (Chininbehandlung, Anophelen¬
bekämpfung, Mückenschutz des Menschen) aus werten.
Es wird nun meine spezielle Aufgabe sein, darzulegen,
daß die Koch sehen Thesen jedenfalls für die in unseren
Küstenländern heimische Malaria nicht in ihrer vollen
Schärfe giltig sind, daß selbst seine Schüler bei den Aktionen
in Istrien und Italien sich nicht strenge an die Koch sehen
Grundsätze gehalten haben, und daß eben dadurch der un¬
leugbare Erfolg des Herrn Prof. Frosch auf Brioni zu¬
stande kam. Ich werde dann auch die Gründe angeben,
welche mich bewogen, insbesondere für das schworst ver¬
seuchte Gebiet (Barbariga) mich der von der staatlichen
Assanierungsaktion adoptierten modifizierten Celli-
G r a s s i sehen Methode anzuschließen.
Wenn ich vorläufig die assanierte Kolonie Brioni außer
acht lasse, teilte sich mein Arbeitsgebiet in drei Haupt¬
gruppen: 1. die militärischen Objekte an der Südspitze
(Punta Peneda) der Insel Brioni grande; 2. die mili¬
tärischen Objekte auf der kleineren, nördlich von Brioni
grande gelegenen Insel Brioni minore : 3. zirka drei See¬
meilen gegenüber auf dem Eestlande das militärische Objekt
bei Punta Barbariga, das selbstverständlich, weil mitten im
verseuchten Zivilgebiet gelegen, nicht isoliert behandelt
werden konnte, vielmehr entschloß ich mich, auf die Ent¬
fernung von 3 Kilometer Luftlinie im Hmkreis (der bei¬
läufigen Flugweite der Anophelen), das militärische Werk
als Zentrum angenommen, das Zivilgebiet in die Assanierung
einzuschließen.
Mich interessierte selbstverständlich zunächst die Zu¬
sammensetzung der Bevölkerung der einzelnen Gruppen nach
dem Grade ihrer Malaria Verdächtigkeit. Da kamen zuerst die
drei Kompagnien des Artillerieregiments, die auf den mili¬
tärischen Objekten verteilt waren, in Betracht. Zum größten
Teile aus den Gebirgsgegenden Steiermarks und Krains sich
rekrutierend, konnte der jüngste, im Oktober des vorher¬
gehenden Jahres eingerückte Jahrgang durchschnittlich als
gesund betrachtet werden; die beiden älteren Jahrgänge
konnten natürlich in verschiedenstem Maße infiziert sein.
Da ein 'Peil der militärischen Objekte noch in Bau be¬
griffen war, kamen noch in Betracht u. zw. weniger in
Brioni minore, mehr in Barbariga, die Beamten und Arbeiter
der Geniedirektion, letztere zum Teil aus den verseuchtesten
Gegenden Istriens und Dalmatiens stammend. In Barbariga
kam noch eine dritte Bevölkerungsgruppe hinzu, das sind der
in Zivil-Barbariga ansässige Großgrundbesitzer Signor
Gandussi, seine „Coloni“ und andere Eeldarbeiter, die ihre
Wohnungen in zwei kleineren Gehöften (Stanza Betica und
Stanza Murago) sowie in dem großen Gutshofe (Stanza La
Lorre und Stanza Barbariga) des Herrn Gandussi hatten.
Nach Aussage des letzteren hatten seine Arbeiter samt ihren
Familien, seit er überhaupt in Barbariga ansässig ist, das ist
seit mehr als 18 Jahren, alljährlich von Fieber schwerster
Art zu leiden.
Zahlenmäßig gruppierte sich die Bevölkerung etwa
folgendermaßen (Stand vom März 1903):
Militär- und Zivilbevölkerung der Assanieruitgsräume :
I. Bei Punta Peneda 112 Personen
II. Auf Brioni minore 103 „ fluktuierend bis 140 Pers.
III. Bei Punta Barbariga 287 ,,
Nach den V orschriften K o c h s erfolgte jetzt zunächst
die Abnahme von Deckglasblutproben bei der Gesamt¬
bevölkerung, Färbung derselben nach M a n s o n und Durch¬
suchung nach Malariaparasiten. Sollte es doch relativ leicht
gelingen, bei allen Parasiten wirten, auch in der fieberfreien
Zeit zwischen den Kezidiven, wenn auch spärlich, Parasiten
im Blute zu finden.
Die erste Blutuntersuchung wurde im Laufe des Monats
März abgeschlossen und ergab folgendes Resultat, bei dem ich
absichtlich den Befund von Parasiten von bloß suspektem
Blute (polychromatische Blutkörperchen und solche mit
basophiler F h r 1 i c h scher Körnung) trenne.
16
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 1
Hei Punta Peneda
Auf Brioni minore
Hei Punta Barbariga
In der Umgebung' Ansässige
Parasiten
Militär
Zivil
Militär
Zivil 2
Militär 4
Zivilarbeiter 5
8
suspekt
1
2
1
1
1
4
Summe 19
17
lar, <i
Namentlich für Barbariga war es mir von vornherein
1 ß diese geringfügige Zahl unmöglich sämtliche Para¬
den wirte bedeuten könnte, umsomehr da ich wußte, daß in
der Besatzung die zwei älteren Jahrgänge bis auf wenige Aus¬
nahmen sämtlich im Vorjahre an Malaria erkrankt waren
und die Ausheilung derselben kaum wahrscheinlich war. Bei
der schwer kachek tischen, fast mit 50% Milztumoren be¬
hafteten ansässigen Zivilbevölkerung Barbarigas war es mir
noch unzweifelhafter.
Sehr bald sollte es sich aber zeigen, auf welche Weise
sieh die Parasitenwirte manifestieren. Auffallend war es
schon, daß die vier positiven Fälle der Kompagnie von Leuten
stammten, die erst wenige Tage vorher ein Malariarezidiv
durehgemacht hatten.
Es war nun die Einrichtung getroffen, welche sich ja
in der Kompagnie mit aller Strenge durchführen ließ, daß mir
nicht nur jeder vorkommende Fieberfall sofort gemeldet
wurde, sondern auch gleichzeitig Temperaturmessung vor¬
genommen, Blutprobe abgenommen und mir umgehendst ein-
gesandt wurde. In den nächsten Monaten stieg dann die Zahl
der auf diese Weise als Parasiten wirte erkannten Personen
bedeutend an. Unter 29 Fieberfällen gelang es mir
2 0 in a 1 leicht, Parasiten durch den mikroskopischen Befund
zu konstatieren.
In der Zwischenzeit zwischen den einzelnen Rezidiven
(einige Tage vorher und nach Ablauf derselben mitgerechnet)
gehört es zu den größten Schwierigkeiten, Parasiten im
Blute aufzufinden. Es ergab sich also als eine der wichtigsten
Pegeln, um die Parasitenwirte in der präepidemischenPeriode
herauszubekommen, sorgfältigste Beobachtung der suspekten
Leute während der Fieberanfälle. Natürlich war das bei der
militärischen Besatzung leicht möglich. Denn abgesehen von
der strengen Kontrolle war es ja im Interesse des Mannes,
krank zu sein, um nicht Dienst machen zu müssen; er hielt
daher nie mit seinem Fieber hinter dein Berge. Ganz anders
stand die Sache bei der zweiten Bevölkerungsgruppe, den
Zivilarbeitern. Dieselben verloren, wenn sie sich mit Fieber
krank meldeten, ihren Tagelohn und bekamen dafür ein kärg¬
liches Krankengeld. Sie suchten also ihr Fieber zu ver¬
heimlichen, wozu noch als zweiter Faktor die Furcht vor
dem Ohininrausch kam. der sie arbeitsunfähig machte. So
konnte ich einmal bei einem Arbeiteraufseher gelegentlich
einer allgemeinen Milzuntersnchung eine Temperatur von
10° konstatieren, obwohl ich ihn kurz vorher noch auf dem
Bauplatze hermnkonunandieren sah. Nicht anders erging
es mir bei der ansässigen Zivilbevölkerung. Ich mußte also
zu dem Resultate kommen, daß es mir vielleicht gelingen
v ürde, aber nicht durch allgemeine einmalige
ßlutu n t e r s u c h u n g, sondern durch monatelange ge¬
naue Beobachtung und Blutuntersuchung während der Rezi¬
diven, die Parasitenwirte bei d e n M i 1 i t ii r p e r sone n
herauszubekommen, bei den Zivilpersonen, wo die
Kontrolle naturgemäß eine viel ungenauere war, konnte schon
diese erste Grundbedingung zur Ausführung des K o c h sehen
Verfahrens nicht mit Sicherheit erfüllt werden. Sicher war
es aber, daß von beiden Bevölkerungsgruppen, wenn man die
Blutuntersuehung als einzige Richtschnur zur Behandlung
annahm, genügend Parasitenwirte zurückblieben, um die Ano-
phelen des nächsten Sommers zu infizieren.
r<*h möchte gleich jetzt darauf hinweisen, daß es,
wenigstens für unsere Küstenländer, möglich ist, aus der Zahl
der Rezidiven. <1 it* in der Frühjahrsperiode bis gegen Ende
»luni auftraten, einen Schluß auf den Grad der Infiziertheit
einer Gegend zu ziehen. Handelt es sich doch fast immer um
die in den Frühjahrsinonaten rezidivierende, in unserem
Küstenlande heimische Tertiana.
Nehmen wir bloß die jeweilige Militärbevölkerung als
Indikator an, so ergaben sich an Rezidiven bei Punta
Peneda : 0, auf Brioni minore :0, bei Punta Barbariga :33,
Ich konnte schon daraus annehmen, daß die beiden ersteren
Werke praktisch malariafrei seien, das letztere hingegen
infiziert war.
Wir kommen jetzt zum zweiten Faktor des K o c h sehen
Verfahrens, i. e. die Chininbehandlung. Nach den Grund¬
sätzen K o c h s versuchte ich es zuerst mit der 10%igen salz¬
saureu Lösung von Chininuni muriaticum, vorschriftsmäßig
des Morgens nüchtern zu nehmen, um leichter Resorption
herbeizuführen. Es wurden bei erkrankten Parasitenwirten
drei Tage hindurch 1 — D/2 Gramm Chinin, dann die gleiche
Menge jeden 9. und 10. Lag drei Monate hindurch verabreicht.
Bei hartnäckigen Rezidivisten gab ich oft fünf Tage hinter¬
einander D/A Gramm Chinin.
Auch da war der Unterschied zwischen der streng dis¬
ziplinierten Kompagnie und der Zivilbevölkerung deutlich.
In der Kompagnie war angeordnet, daß das Chinin stets vor
einem verläßlichen Unteroffizier genommen werden mußte.
Bei den Zivilarbeitern der Geniedirektion sollten die Beamten
der Bauleitung, bei den Ansässigen der Gutsbesitzer Candussi
die Chininausgabe vornehmen. Die Soldaten nahmen tat¬
sächlich das Chinin regelmäßig vor dem Unteroffizier. Die¬
jenigen, bei denen das Chinin zur Resorption gekommen war,
waren für den betreffenden Tag arbeitsunfähig, lagen be¬
nommen und fast taub in ihren Betten. In einer großen Zahl
von Fällen wurde das flüssige Chinin wieder erbrochen.
Die Zivilarbeiter und die ansässige Zivilbevölkerung
sträubten sich von vornherein energisch gegen das flüssige
< ’hinin. Ich ging nun mit Zustimmung des Herrn Ober¬
stabsarztes Dr. Krumpholz zur Verteilung des Chinins
in Oblatenkapseln ä 0:5 Gramm Chinin über. Da war die
Chininverteilung schon eine viel leichtere. Die Resorptions¬
erscheinungen waren zwar noch immer schwer, das Erbrechen
jedoch selten und auch die Zivilarbeiter der Geniedirektion
nahmen jetzt die Kapseln regelmäßig. Ich will hiebei noch¬
mals betonen, daß es mir nur an wenigen Tagen der Woche
möglich war, selbst die Chinin Verteilung in Barbariga vor¬
zunehmen, da ich ja auf dem 6 Seemeilen entfernten Brioni
grande wohnte und mich jede Barbarigareise einen ganzen
Tag kostete.
Obwohl also jetzt das Chinin an den vorgeschriebenen
Lagen genommen wurde, blieben trotzdem die Erfolge aus.
Trotz und inmitten der Chininbehandlung rezidivierten die
Malariakranken fortwährend. Eine kleine Ucbersicht über
diese Rezidiven ercnbt folgendes. Es rezidivierten:
während
der
Behandlung
1 mal =11
2 „ = 3
3 „ = 2
nach Abschluß \ . .
der Behandlung j m‘l
Unter denjenigen, welche nach Abschluß der Be¬
handlung erkrankten, interessierte mich hauptsächlich der
mir zugeteilte Diener, ein Rezidivist des Vorjahres, der
unter meinen Augen die dreimonatliche Chininkur
durchgemacht hatte und nach Abschluß derselben prompt
mit positivem Parasitenbefunde erkrankte.
In dem Marodezimmer für Malariakranke, das in einem
abgelegenen Teile des Werkes eingerichtet war, um durch
diese teilweise Isolierung auch dem Faktor des Mücken¬
schutzes ein wenig Rechnung zu tragen, lagen in den
Monaten April, Alai, Juni fast täglich 3 — 5 fiebernde Rezi-
divisten, teils zum erstenmale Rezidivierende, teils solche, die
bereits in Chininbehandlung standen und dessenungeachtet
von der Rezidive befallen wurden. Es wurde dann die drei¬
monatliche Behandlung immer wieder von der letzten Rezi¬
dive datiert. So kam es, daß es noch nach dem Schlüsse der
präepidemischen Periode (Ende Juni), wo die Behandlung
bereits hätte abgeschlossen sein sollen, zahlreiche Malaria¬
kranke gab.
Trotz dieser großen Schwierigkeiten glaube ich, daß
ich in der Kompagnie infolge der straffen Disziplin, die ein
regelmäßiges Chinineinnelnnen ermöglichte, der Rezidiven
schließlich doch vielleicht Herr geworden wäre. Nie und
Nr. 1
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
17
nimmer wäre mir dies aber bei den Zivilpersonen gelungen.
Nur zu bald erfuhr ich, daß von den wenigen unter ihnen auf¬
gefundenen Parasitenwirten auch nur die wenigsten das Chinin
(in Kapseln) regelmäßig an den vorgeschriebenen Tagen
nahmen. Sie murrten, daß sie an diesen Tagen arbeitsunfähig
wären, ohne dafür eine Entlohnung zu haben, das Chinin
mache sie krank u. s. w. Mit schweren Sorgen sah ich
daher der Zukunft entgegen. Sollte es mir selbst ge¬
lingen, die militärische Bevölkerung malariafrei zu machen,
so war sie doch im höchsten Maße der Infektion von
Seite der verseuchten Zivilbevölkerung ausgesetzt und die
Verhältnisse hätten sich gegen das Vorjahr nicht ge¬
lindert.
Es darf daher nicht wundernehmen, wenn wir der
iv o c h sehen Chininbehandlung allein zur Erreichung eines
guten Endresultats nicht trauten und auch den anderen
Kampfesmitteln gegen die Malaria mit verdoppelten Kräften
unsere Aufmerksamkeit zu wendeten. Dieselben lassen sich
mit den Schlagworten : „Terrainregulierung und Mücken¬
bekämpfung“ bezeichnen. Der unermüdlichen Unter¬
stützung des Herrn Garnisonschefarztes Oberstabsarzt
Dr. K r u in p h o 1 z bei meinen diesbezüglichen Anträgen
hat die Assanierungsaktion außerordentliches zu danken.
Die Terrainregulierung sollte die Beseitigung aller
überflüssigen Bodenvertiefungen, in denen stagnierende
Wasseransammlungen sich bilden konnten, bezwecken. Die
kostspieligste diesbezügliche Arbeit fand in Barbariga auf
dem sog. „Materialplatz“ vor den Objektsbaracken statt,
liier befanden sich, in unmittelbarster Nähe von Wohnstätten,
in dem vielfach zerrissenen Boden eine Unmenge Pfützen,
Wasseransammlungen in Bigolen mit schlechtem Gefälle etc.,
also die besten Anophelenbrutstätten, die man sich nur
denken konnte. Die Planierung dieses Platzes wurde im
Laufe der Frühjahrsmonate durchgeführt.
In Brioni minore wurde auf Grund meines Vorschlages
On großer Tümpel in der Nähe der Objektsbaracken voll¬
ständig verschüttet.
Durch ausgiebige Rodung und Lüftung des früher un¬
durchdringlichen Buschwerkes in der Umgebung aller drei
Werke sollten auch den Mücken die Schlupfwinkel so weit
als möglich genommen werden.
Trotzdem restierten sowohl in Brioni minore als ins¬
besondere bei Punta Barbariga eine große Menge von Sü߬
wasseransammlungen, die unschädlich gemacht werden
mußten. Ich möchte an dieser Stelle meine Erfahrungen über
die Wasserverhältnisse in dem Assanierungsterrain, über die
Petrolisierung und Mückenbekämpfung einschalten, umso¬
mehr, da auf diese Dinge vorwiegend in den Frühjahrs¬
monaten, in den Zeiten der reichlichen Niederschläge, die
Aufmerksamkeit gerichtet werden mußte und ich ja
beabsichtige, den Verlauf meiner Assanierungsaktion in
ihrer fortschreitenden Entwicklung darzustellen. Als Typus
der Wasserverhältnisse vrnrde ich Barbariga schildern. Die
Wasserversorgung ist im ganzen Gebiete eine höchst mangel¬
hafte. Fließende Gewässer oder Quellen existieren überhaupt
nicht. Fast der ganze Wasserbedarf, namentlich für das
Vieh und die Kulturen, wird aus den Tümpeln gedeckt. Die¬
selben, nur von Meteorwasser der Regenzeit im Winter und
Frühjahr, herrührend, füllen die zahlreichen Terrain-
sonkungen und sind, wie bei der hiesigen Wassernot leicht
begreiflich, sämtlich der Bevölkerung genau bekannt.
Ihre Größe wechselt von den kleinsten Vertiefungen
bis zu Wasserflächen von über 200 m2. Diese Tümpel, zum
größten Teile von dichtestem Pflanzenwuchs bedeckt und der
Sonne ausgesetzt, also echte ,, Anophelentümpel“, beginnen
teilweise schon gegen Ende Mai auszutrocknen, Mitte August
sind sie fast alle versiegt, um sich erst im Oktober mit dem
Eintritt der Regenzeit wieder langsam zu füllen.
Eine zweite wegen ihres Larvenreichtums interessante
Wasseransammlung ist eine zirka 20 rn lange, 4 m breite
römische Zisterne in der Nähe der Stanza Betica, deren
einzige Wasserversorgung sie bildet. Diese Zisterne war eine
der gefährlichsten Anophelenbrutstätten, die wir besonders
im Auge behalten mußten.
Die dritte Art der Wasserversorgung bilden
Zisternen (in La Torre, Stanza Barbariga und Murago), die
von den Dächern als Auffangflächen gespeist werden. Die¬
selben sind ungedeckt, haben keine Pu mp Vorrichtung, sondern
cs wird das Wasser ans ihnen mit Eimern entnommen.
Die reifen Anophelen in ihren Schlupfwinkeln auf¬
zusuchen, zu fangen und sie auf diese Weise auszurotten, wie
manche Leute es sich wirklich einbildeten, ist natürlich eine
Utopie; daß aber die Zahl der aufgefundenen Anophelen
einen beiläufigen Indikator für die relative Häufigkeit der¬
selben abgeben kann, ist wohl außer Zweifel.
Daher konzentrierte sich die ganze Mückenfrage in
intensivster Larvenbekämpfung. Anfangs wurde sowohl
Larvicid (ein Anilinfarbstoff) als Petroleum verwendet,
ersteres für jene Wasseransammlungen, die als 'Trink¬
wasser für Menschen und Vieh dienen sollten. Für
die übrigen Tümpel wurde ein regelmäßiger Petroli-
sierungsdienst in der Weise eingerichtet, daß sie sämtlich
alle zehn, in der heißesten Zeit alle acht Tage in
einem Umkreise von 3 Kilometern vermittels Handspritze
mit einer dünnen Petroleumschicht übergossen wurden. Das
raffinierte Petroleum verteilte sich dann als feinstes,
metallisch schimmerndes Häutchen auf der Oberfläche und
war in der Regel schon am 2. oder 3. Tage nur mehr an dem
einen Rande der Wasseransammlung, der Windrichtung ent¬
sprechend. sichtbar, um am nächsten 'Tage vollständig zu
verschwinden.
Die ersten Oulexlarven sah ich am 17. April in einer
Weingartenzisterne auf Brioni grande. Ich benützte die¬
selben sofort zu einem Larvicidversuch, der tatsächlich ergab,
daß die Larven in der in der Literatur angegebenen Ver-
dimming von l1/2 Gramm auf den Kubikmeter Wasser am
nächsten Tage (nach zirka 16 Stunden) zugrunde gingen.
Kontrollversuche mit Oulexlarven, die in Brioni minore
am 22. April gefangen wurden, ergaben den Tod durch
P e t r o 1 e u in schon in 3/,1 Stunden. Am 1. Juli
sah ich in der römischen Zisterne bei Betica (Barbariga)
die ersten Anophelenlarven und -puppen. Es wurde
Larvicid in der 2I/2fachen Verstärkung der vorgeschriebenen
Menge hineingeschüttet, trotzdem waren am nächsten Tage
die Puppen noch alle lebendig. Ja nach weiteren 8 Tagen
waren wieder zahlreiche Larven aufgetreten, so daß die An¬
gabe der Autoren, daß die Wirkung des Larvicids 2 Monate
andauern sollte, unrichtig ist. Auch die intensive gelbrote
Farbe, welche das mit Larvicid behandelte Wasser annahm,
verschwand in der Regel schon nach 8 Tagen. Andererseits
fiel mir auf, daß in einer gemauerten Zisterne bei den Ob¬
jektsbaracken nächst Punta Barbariga die intensiv rote Farbe
sich monatelang hielt und auch niemals Larven nachzuweisen
ci
waren. Das Wasser derselben war allerdings vollständig klar
und frei von Pflanzenwuchs.
Ich glaube daher annehmen zu müssen, daß das
Larvicid nur für vollständig pflanzenfreie Wasseransamm¬
lungen seine Anwendung finden dürfte. Bei reichlichem
Pflanzenwuchs scheint, wie auch in der römischen Zisterne in
Betica, durch einen chemischen Prozeß das Larvicid ver¬
ändert zu werden, wie auch der Färb Verlust beweist.
Das immer zahlreichere Auftreten von Anophelen¬
larven in der römischen Zisterne bewog mich schließlich dazu,
auch hier das prompt wirkende Petroleum anzuwenden, <>1>-
Avohl die Zisterne das „Trinkwasser ! V für die Stanza Betica
liefe um sollte.
Es wurde ein Abkommen mit der Geniedirektion ge¬
troffen, daß es den Bewohnern der Stanza erlaubt war, sich
aus der Zisterne bei den militärischen Werken Wasser zu
holen.
Im Gegensatz zur Larvicid behandlung muß ich die
außerordentlich prompte Wirkung des Petroleums betonen.
Es hat sich herausgestellt, daß selbst die allerdünnste
Petroleumschichte, die nur ein feines Häutchen in den
Farben der N ewton sehen Ringe bildet, sämtliche Larven
in wenigen Stunden zerstört. Nimmt man 8 läge als die selbst
in der heißesten Zeit minimalste Entwicklungsdauer einer
Anophelenlarve zur Imago, so genügt es ja, alle 8 I age zu
petrolisieren. Man darf sich aber nicht wundern, wenn schon
18
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 1
nach dem 4. oder 5. Tage wieder Larven in den Tümpeln sich
finden, da, wie bereits erwähnt, schon am 2. Tage nur mehr
Spuren von Petroleum vorhanden sind. Am nächstfolgenden
8. Tage werden die Larven aber ebenso prompt und sicher
wieder vernichtet.
Die ausgezeichneten Erfolge der Petroleumbehandlung
sind weder in Barbariga noch in Brioni minore ausgeblieben.
Barbariga, das, wie mir einstimmig versichert wurde, von
Stechmücken überaus stark heimgesucht war, ist heuer
praktisch mückenfrei geblieben. Reife Anophelen gelang es
trotz eifrigem Suchen nur im ganzen zwei zu finden. Im
Vorjahre soll es nach den Berichten des Chefarztes des
Artillerieregiments Regimentsarzt Dr. Rebentisch
massenhaft Anophelen in Barbariga gegeben haben. In
Brioni minore, wo die Petrolisierung überaus stramm ge-
handhabt wurde, gelang es mir überhaupt nicht, eine einzige
Anophele zu finden. Culexformen (Seewasserbrutplätze am
Strande?) traten gegen Ende August allerdings häufiger auf,
jedoch noch immer unvergleichlich wenig gegenüber dem
Vorjahre.
Tn Brioni grande, wo heuer ebenso energisch wie im
Vorjahre seitens des Dr. R i v a s petrolisiert wurde, gelang
es mir weder Anophelenlarven noch Imagines zu finden.
Ich glaube also im Gegensätze zu Prof. Frosch, daß
die Mückenbekämpfung des Dr. R i v a s doch einen großen
Wert gehabt hat. Tel 1 w ill ja daraus, daß ich keine Anophelen
gefunden habe, keinen Schluß ziehen, daß cs in Brioni grande
überhaupt keine Anophelen gibt, jedenfalls sind sie aber,
wenn man die vergleichenden Schilderungen hört, wie sie
noch vor 2 Jahren in allen Wohnräumen in großer Alenge
gefangen wurden, so spärlich, daß sie praktisch kaum mehr
in Betracht kommen. Ich selbst hatte durch die Liebens¬
würdigkeit des Herrn Landes-Sanitätsinspektors Doktor
v. Celebrini Gelegenheit, einen von Anophelen arg
heimgesuchten Ort (Aquileja) mir anzusehen und dies¬
bezüglich Vergleiche anzustellen.
Ich möchte noch bemerken, daß meiner Ansicht nach
eine mit Petroleum behandelte Wasseransammlung ganz gut
als Trinkwasser für Menschen und Vieh dienen kann. Ich
selbst sah, wie ein Esel aus einer mit Petroleum behandelten
Pfütze trank. Aber auch für Menschen kann die dünne
Petroleumschichte unmöglich schädlich sein. Abgesehen
davon, daß sie schon am 2. oder 3. Tage zum größten Teile
verdunstet ist, besteht doch wenigstens die Möglichkeit, voll¬
ständig petroleumfreies Wasser durch eine kleine Iland-
pumpc aus der Tiefe zu entnehmen.
Versuche mit unraffiniertem Petroleum (sog. Gasöl),
welches um die Hälfte billiger ist. fielen sehr schlecht aus.
Es bildet auf der Wasseroberfläche große, fettaugenähnliche
Tropfen. Ihn eine vollständige Schichte zu erzielen, braucht
man eine enorme Menge, der Geruch ist scheußlich und das
damit behandelte Wasser absolut unbrauchbar. Je besser
raffiniertes Petroleum man verwendet, je dünnere Schichten
man erzielen kann, desto billiger wird sich auch die Petroli¬
sierung stellen.
Mit Ende Juni des Jahres setzte eine neue wichtige
Epoche in den Assanierungsarbeiten ein, das ist der Anschluß
an die in unmittelbarster Nachbarschaft arbeitende Aktion der
Zivilbehörden gegen die Malaria. Tn zwei gemeinsamen
Kommissionssitzungen in Pola hatte Herr Landes-Sanitäts-
inspektor Dr. v. Celebrini als Leiter der Zivilaktion die
Prinzipien des Kampfes derselben dargelegt. Es sollte nach
( iner modifizierten Grassi-Celli sehen Methode ge¬
ar! »eitet werden. Von einer allgemeinen Blutuntersuchung
sollte nach den gemachten Erfahrungen abgesehen werden,
nur in Eieberfällen sollte das Blut untersucht werden. Die
Chininverabreichung, in der Mehrzahl der Fälle in Ver¬
bindung mit kleinsten Arsenmengen (Grass i), sollte
während der ganzen Malariasaison (M i t t e J uni bis
Ende Oktober) stattfinden, u. zw. täglich in
kleinen Dosendes Abend s. Die Form, in welcher
das Chinin an die Bevölkerung verteilt werden sollte, waren
mit Zucker oder Schokolade überzogene Pastillen. Jeder als
chronisch malariakrank verdächtige Mensch sollte zunächst
durch 15 Tage eine Intensivkur mit größeren Dosen
(1 Gramm reines Chinin, hvdrochl. oder 0*0 Gramm Chinin
mit 0*0012 Natrium arsenicosum) durchmachen. Dann
sollten sie samt der übrigen, auch gesunden Bevölkerung des
zu assanierenden Ortes mit kleinen Dosen (0 *4 Gramm
Chinin oder 0*3 Gramm Chinin -j- 0 *0006 Natr. arsenicos.)
bis zum Abschluß der Malariasaison weiter behandelt werden
(prophylaktische Kur und Nachkur).
Die tägliche Darreichung relativ kleiner Mengeü ging
von der Erfahrung aus, daß das Chinin nach kaum 24 Stunden
den Organismus wieder verläßt (siehe die Rezidiven zwischen
den Koc h sehen Behandlungstagen), daß aber andererseits
kleinste Mengen Chinin genügen, um die Parasiten im peri¬
pheren Blute zu vernichten. Sollten auch im Milzblute Para¬
siten vorhanden sein, so kann dann der chronisch Malaria¬
kranke doch keine Infektionsquelle für die Anophelen ab¬
geben, also eine förmliche Desinfektion des peripheren Blutes
und dadurch Verhinderung von Neuerkrankungen.
Infolge der Kleinheit der Dosen und der Darreichung
am Abend sollte es nicht zum Auftreten schwererer Chinin-
intoxikationsersclieinungen kommen, die auch durch die Ge¬
wöhnung infolge der täglichen Verabreichung vermieden
würde, also keine Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit
mehr. Es war auch deswegen wichtig, die Pastillen des
Abends zu geben, damit in der Nacht, in der Zeit des Blut¬
saugens der Anophelen, das Maximum der Chininmenge im
peripheren Blute zirkuliere. Durch die Kombination mit
Arsen wurde nach den Erfahrungen G r a s s i s ein guter
Erfolg in Bezug auf Kachexien und Milztumoren erzielt
und sollte dieselbe daher bei der Zivilaktion in ausgedehntem
Maßstabe verwendet werden.
Das Einnehmen des Chinins sollte nur in Gegenwart
der angestellten Endemieärzte oder ihrer Hilfskräfte
(Fiduciarii) ejrfolgen. Die Behandlung der Zivilaktion sollte
sich auf folgende Ortschaften erstrecken : Das an Barbariga
anschließende Peroi und Fasana, sowie Stignano an der West¬
küste Istriens gegenüber den Brionischen Inseln, die Ort¬
schaft Lavarigo und Monticchio bei Pola, das Dörfchen
Belvedere bei Aquileja im Friaul, sowie 7 Ortschaften auf
der Insel Veglia, mit insgesamt zirka 4000 Personen.
Da wir ja eigentlich schon in der präepidemischen
Periode das K o c h sehe Verfahren durchgeführt hatten, so-
weit es tunlich wrar, lag ja nichts näher, als sich der Kampfes¬
methode der Zivilassanierung, wenn auch modifiziert, an¬
zuschließen und dadurch womöglich sich einen Erfolg zu
sichern. Herr Oberstabsarzt Dr. K r u m p h o 1 z zeigte
meinen diesbezüglich vorgelegten Plänen auch sofort das
größte Entgegenkommen. Zunächst mußte Zivil-Barbariga,
die schwerste Infektionsquelle für die benachbarten mili¬
tärischen Objekte, unschädlich gemacht werden.
Auf das Ansuchen des Herrn Oberstabsarztes Doktor
K r u m p holz wrurde Zivil-Barbariga (Gut Oandussi und
die beiden Stanzen) in den Zivilassanierungsbezirk mit auf¬
genommen und ich zum Endemiearzte bestellt. Dort mußte
ich also genau nach den Instruktionen des Herrn Landes-
Sanitätsinspektors Dr. v. Celebrini die Aktion durch¬
führen. Von der Bevölkerung der militärischen Objekte,
die noch teilweise im Bau begriffen waren, sollten die Zivil¬
arbeiter der Geniedirektion (als zum größten Teile verdächtig,
dabei jedoch nur schwer kontrollierbar) sämtlich behandelt
werden : von der Kompagnie, in der ja ein regelrechter
Malariaaufsichtsdienst organisiert war, nur diejenigen, die als
Rezidivisten erkannt waren. Dieselben sollten die Tntensivkiir
durchmachen und dann die entsprechende Nachkur. Zur
Verwendung kam schon der Einheitlichkeit halber nur
Chinin-Arsen. Die dazu nötigen staatlichen Arsen-Chinin-
pastillen (ä 0*1 Gramm ( liinin -j- 0*0002 Natr. arsenicosum)
wurden vom Militärärar mit Genehmigung der Zivil-
assanierungsaktion angekauft. Tn gleicher Weise sollten auch
in Brioni minore und auf Peneda die Zivilarbeiter sämtlich,
von der Kompagnie nur die Rezidivisten, behandelt werden.
Sch on am Schlüsse des ersten Monats der Behandlung
konnte insofern ein auffallendes Resultat konstatiert werden,
als die Rezidiven unter der militär. Mannschaft während dieses
Monats vollständig sistierten (9. Juli bis 9. August), auch
unter jenen Leuten, die vorher unter der K o c h sehen
Nr. 1
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
in
Chininbehandhmg immer wieder rezidivierten. Die Arbeits¬
fähigkeit der Mannschaft war dabei vollständig ungestört und
auch sonstige krankhafte Erscheinungen (etwa durch das
Arsen) kamen nicht vor.
Vom 9. August an traten Rezidive nur mehr ganz ver¬
einzelt auf und es zeigte sich, daß die Ursache derselben fast
immer in dem unregelmäßigen Einnehmen der Pillen be¬
stand. Die Betreffenden hatten auf dem Urlaube oder auf
einer Kommandierung die Behandlung wochenlang ausgesetzt.
Kur in zwei Rezidivfällen waren die Pillen regelmäßig auch
am Tage des Rezidivs selbst genommen worden. Man muß
in diesen Fällen, die, Avie mir von Herrn Landes-Sanitäts-
inspektor Dr. v. Cclebrini, soAvie von dem Endemiearzte
Dr. Cosolo in Fasana mitgeteilt Avurde, auch in der Zivil¬
aktion vorkamen, annehmen, daß es sich um besonders
schwere Fälle handelt, in denen die in der Milz lebhaft
sporulierendcn Parasiten den „Chininwall“ des peripheren
Blutes förmlich durchbrechen.
Unter den Zivilarbeitern der Geniedirektion soAvie in
Zivil-Barbariga trat in der ganzen Zeit der Pastillenbehand¬
lung kein einziger Fieber fall mit positivem Blut¬
befunde auf. Wir hatten also in der Fieber¬
saison statt einer aufsteigenden, eine ab
M a i j äh abfallende Kurv e.
Auf der Tnsel Brioni min ore kam überhaupt
bis zum Abschluß der Behandlung (Ende Oktober) kein
Fieberfall mit positivem Befunde vor, auf dem Werke Peneda
ein einziger mikroskopisch konstatierter Fall, der zu den
I leiden hartnäckig während der Behandlung rezidivierenden
gehörte.
In der assanierten Kolonie Brioni hatte ich die
Zivilaktion in der Weise modifiziert, daß sämtliche Arbeiter,
die in diesem Jahre zum erstenmale auf der Tnsel Avaren und
aus verdächtigen Gegenden kamen, ah 31. Juli behandelt
wurden. Während ich bis dahin 3 mikroskopisch konstatierte
(eingeschleppte) Rezidive hatte, gab es nachher keinen
einzigen Fieberfall mehr.
N euerkranku ngen Avurden im ganzen eine
sichere und eine zweifelhafte beobachtet
(beide in Barbariga). Die erstere AArurde erst a m
21. Oktober konstatiert. Sie betraf eine schwere
Tertiana bei einem Offizier; doch glaube ich nicht, daß
diese Keuerkrankung auf das Konto Barbarigas zu setzen ist.
Der genannte Offizier hatte auf der Jagd Avcit das Assa-
uierungsgebiet bis in die Gegenden von Valle und des Palu-
sumpfes überschritten, auch sehr oft im Bosco daselbst bis
spät nach Sonnenuntergang verweilt; es ist daher nicht aus¬
geschlossen, daß er einer infizierten Anopheles (vielleicht bi-
furcatus?) des Kachbargebietes zum Opfer fiel.
Der zweite ZAveifelhafte Fall (ebenfalls eine Tertiana)
betrifft einen Afann, der bereits voriges Jahr Avährend der
schwersten Fieberzeit in Barbariga Avar und damals trotz
der massenhaften Gelegenheit zur Infektion nicht erkrankt
sein soll, während er heuer in einer Zeit, in der noch alle
übrigens nicht mit Chinin prophylaktisch behandelten Re¬
kruten gesund waren, primär erkrankt sein soll.
Nun ist es ja (F. Löffle r) nicht ausgeschlossen, daß
primäre Fälle ganz leicht ohne subjektive BescliAverden ver¬
laufen, so daß sie von dem Betreffenden gar nicht beachtet
werden, während die durch anderweitige Ursachen aus¬
gelösten Spätrezidive viel seigerer sind. Fs könnte daher bei
dem Manne die primäre Infektion doch im Vorjahre statt¬
gefunden haben. Was den mikroskopischen Befund anlangt,
handelte es sich in einem Falle um eine Tropica mit Halb¬
monden bei dem dreijährigen Kinde eines Feuerwerkers, in
einem Falle um eine Mischinfektion von Tropica (Halb¬
monden) mit Tertiana bei einem Kanonier in Barbariga, in
einem dritten Falle (Kanonier in Peneda) rezidivierte eine
Tertiana als Quartana. Von diesen 3 Fällen abgesehen waren
alle übrigen, mikroskopisch konstatierten Fälle reine
Tertianen.
Um das Resultat der diesjährigen Malariabekämpfung,
speziell in Barbariga, beurteilen zu können, ist es selbst¬
verständlich notAvendig, die Morbidität des Vorjahres zu
kennen.
Diesbezüglich will ich nur eine Kurve bringen, welche
die Häufigkeit der fieberhaften Erkrankungen in der Kom¬
pagnie Barbariga vom 24. Juli bis 4. Oktober F.)02 anzeigt.
Dieselbe erreichte ihr Maximum am 27. August, an welchem
4 2 °/o der Mannschaft erkrankt waren, während an diesem
Tage im heurigen Jahre kein Mensch an Malaria in Barbariga
darniederlag.
Vegleichs weise liegt
tivem Befunde Erkrankten
März bis Oktober 1003 vor.
dann die Kurve der mit posi-
särntlicher Werke vom Monate
Kurve 1.
Summen des monats-
weisen Zuganges an
Malariafällen in den
Hospitälern Roms in
den Jahren 1892 bis
1896 (aus F. Löffler,
Malariakrankheiten)
als Typus einer
Malariakurve der
südeuropäischen
Länder.
Wenn Avir uns nun fragen, welche Faktoren es Avaren,
die diesen Erfolg Zustandekommen ließen, so ist es kein
ZAveifel, daß der intensiven Koch sehen Behandlung der
Rezidivisten in der präepidemischen Periode ein Avesentlicher
Anteil zufällt. Jedoch keineswegs dürfen meiner Ansicht
nach zurückstehen die Anophelenbekämpfung, und vor allem
K u r v e 2.
Morbiditätskurve der
Malariafälle mit positivem
Blutbefund im gesamten
militärischen Assanierungs-
srebiet von den Monaten
o
März bis Oktober 1903.
der Avesentliche Einfluß der Grassi - Celli sehen Be¬
handlung nach Muster der Zivilaktion in der epidemi¬
schen Zeit.
Ich darf den Einwand nicht vergessen, der uns von
vielen gemacht wird, daß das Jahr 1903 ein außerordentlich
trockenes und daher kein Malariajahr Avar. Wir müssen zu¬
geben, daß dies ein sehr unterstützender Faktor war, der
aber nicht das Wesen der Sache betreffen kann. Wer in den
Zivilassanierungsgebieten die sclnver von Malaria leidenden
Ortschaften mit der ganz kachektischen Bevölkerung und
daneben die assanierten, vollständig gesunden Orte sah, wird
sich der gewaltigen Wirkung der Aktion nicht verschließen
können.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 1
20
A her auch andere wichtige Fragen drängen sicli auf.
Wenn die K o c h sehe Methode allein znr erfolgreichen
Assanierung in kurzer Zeit nicht ausreicht, wieso ist es dann
doch der Schule Ivoeli ( Prof. F rose h und E 1 s n e r) ge-
Perzentzahl der Morbidität in der 5. Kompagnie (Barbariga) vom 24. Juli
bis 1. Oktober 1902. Maximum am 27. August mit 42°/0.
hingen, die Kolonie Brioni vollständig malariafrei zu machen,
was ja eine unbestreitbare Tatsache ist ^ Weiterhin: Sind
die Kochsehen Schüler genau nach den K o c h sehen
( i rund]>rinzi])ien vorgegangen oder sind Modifikationen vor¬
gekommen, welche den Erfolg erklären können?
Ich wiederhole nochmals die Koch sehen Grund¬
anschauungen : „Die Diagnose der Malaria läßt sich leicht
und sicher stellen und die aufgefundenen Malariaparasiten
ebenso leicht und sicher durch Chinin vernichten“, daher drei¬
monatliche Behandlung der chronisch Malariakranken in der
praktisch anophelenfreien Zeit ( Januar-Februar-März) und
dadurch Unterbrechung des Infektionscirculus: Mensch —
Anophele — Mensch. Diese Grundprinzipien konnten aller¬
dings von seinen eigenen Schülern nicht vollständig bestätigt
werden.
Prof. F rosch gibt zu, daß die einmalige mikroskopi¬
sche Blutuntersuchung nicht genügt und nimmt an, daß es
dann entweder mit einer kurz vorher genommenen Chinin¬
dosis oder mit der Tatsache in Verbindung zu bringen ist,
daß bei alter Malaria die Parasiten nicht kontinuierlich im
Blute vorhanden sind. Prof. F rose h sagt weiters, daß trotz
der Behandlung bei den Tertianen die Rezidiven nicht aus-
bleiben, sondern sogar sehr hartnäckig sind; perzcntuell be-
1 rügen aber die Tertianen in Brioni allein 56% aller Be¬
handelten; dazu die Bemerkung des Prof. Frosch:
,, Sämtliche Tertianen rezidi vierten im Laufe des Frühjahres.
Ohne allen Zweifel ist die völlige Beseitigung der istriani-
sehen Tertiana, namentlich der alten Formen, eine im Einzel¬
falle recht schwierige und langwierige ärztliche Aufgabe;
es können sieh die Tertianrezidiven über zwei Jahre hin¬
ziehen.“
Dr. B. (I os io sieht geradezu die Behandlung in der
epidemischen Period)' für das Wesen der Assanierungsarbeit
an: „Filter den hauptsächlichsten und hervorragendsten
Alitteln zur Heilung einer malarischen Zone nimmt vor allem
die Kur der primitiven Infektionen t'inen hervorragenden
Platz ('in. Diese, welche sich der ärztlichen Heilung am gut¬
willigsten anbequemen, sind leicht zu besiegen und auf diese
Weise schafft man die jährliche M iederkehr neuer Herde ab,
die sich anhäufen, um das malarische Material für das
folgende dahr zu ergeben.“ Ferner: „Die Wahl der
alleinigen interepidemischen Periode zur Zerstörung des An¬
steckungsherdes scheint mir nicht das Zweckmäßigste. Die
eingewurzelten Rezidiven weichen nicht immer der periodi¬
schen Kur: viel leichter ist es, die primitiven Infektionen
durch eine Kur zu heilen.“
Er hüll daher an der Pflicht fest, eine energische und
rationelle Heilmethode auch während der Epidemie zu be¬
folgen, wo sich meistens ein radikaler Sieg über die Infektion
erreichen läßt. „Wer diese Operationslinie einhält, wird all¬
mählich dazu gelangen, die mehr ungewisse und zweifelhafte,
wenn auch theoretisch mehr eingeschränkte Arbeit der prä¬
epidemischen Periode zu vereinfachen und schließlich ganz
zu ersparen.“
Die K o c h sehen Schüler haben sich aber auch nicht
immer nach den Behandlungsvorschriften Kochs gerichtet.
Prof. Frosch sagt zwar : „Parasitenträger ohne klinische
Erscheinungen und mit nur geringer Parasitenzahl können,
das muß mit allem Flachdruck betont werden, nur durch die
Blutuntersuchung ermittelt und schließlich unschädlich ge¬
macht werden. Eine Diagnosestellung auf fehlende oder vor¬
handene Malaria ohne mikroskopische Untersuchung sollte
künftig dem betreffenden Arzte als Kunstfehler angerechnet,
werden.“ Die Diagnosestellung kann aber doch nur die
( hininbehandlung bezwecken. Trotz dieser Ansichten haben
die K o c h sehen Schüler die Chininbehandlung in zahl¬
reichen Fällen auch ohne Blutuntersuchung eingeleitet:
Prof. F rosch bei 13 verdächtigen Dalmatinern ; Doktor
Rivas hat eine Anzahl Verdächtiger bis Ende August
1902 prophylaktisch mit Chinin behandelt ; B luda u (Punta
Croce) behandelte auch eine Anzahl gesunder Erwachsener
mit Chinin, glaubt, daß dadurch eventuelle latente In¬
fektionen ausgeheilt werden. In dem llafenorte St. Andrea
fand B 1 u d a u bei keinem Menschen Parasiten und trotzdem
wurde die größere Zahl der Leute prophylaktisch behandelt.
Ollwig (Deutsch-Ostafrika) bemerkt in seiner Arbeit:
..Alle Kinder bis zum Alter von 5 Jahren, welche von aus¬
wärts in die Stadt kamen, wurden gleich ohne Ente r-
suchung mit Chinin behandelt, da sie fast alle Malaria
hatten.“
Die Faktoren, durch welche es der intensiven und
energischen Aktion Kochs und seiner Schüler im Gegen¬
sätze zur Theorie gelungen ist, Brioni zu assanieren, sind
meiner Ansicht nach folgende: Dieselben beschränkten sich
nicht einfach auf systematische Blutuntersuchungen, sondern
es mußte jeder Fieberfall und überhaupt jedes Unwohlsein
gemeldet werden. Alit anderen Worten: Alan suchte
womöglich der Rezidiven habhaft zu
w e r d e n. Dann erhielt man auch einen positiven Blut¬
befund und das betreffende Individuum war als Malaria-
parasitenwirt erkannt, während in der Zwischenzeit zwischen
den Rezidiven die Blutuntersuchung negativ war. Trotzdem
konnten in der präepidemischen Zeit des ersten Jahres nicht
alle Parasiten wirte ausfindig gemacht werden ; dazu noch
massenhaft Anophelen, infolgedessen traten im Sommer
19 0 1 noch 17 Aeuerkrankunge n a u f. Diese
wurden sofort energisch behandelt.
Dies ist d e r zweite wichtige Faktor (siehe
die oben zitierte Ansicht G o s i o s bezüglich der Behandlung
in der epidemischen Zeit.) Drittens wurden Malaria-
kranke, welche sich der Behandlung nicht unterwerfen
wollten, entlassen, ein Vorgehen, das selbstverständlich für
eine wirtschaftlich freie Bevölkerung nicht in Betracht kam.
Vier t e n s wurde umgekehrt darauf gesehen, womöglich
Arbeiter aus malariafreien Gegenden anzustellen. „Schon
seit 1. Oktober 1901 waren bei Neuanstellung von Arbeitern
vorzugsweise Leute aus fieberfreien Gegenden, die selbst
Fieber noch nicht gehabt, in Dienst genommen worden. Von
diesem Termin ab befanden sich 170 solcher Testobjekte über
das folgende Jahr auf der Insel.“ (Prof. Frosch.) Im
J a lire 1 9 0 2 fand dann der energische Kampf des
Dr. Rivas gegen die Anophelen auf Brioni statt, die da¬
durch, wie mir jetzt zweifellos feststeht, allerdings nicht aus¬
gerottet, aber erheblich vermindert wurden. Die alten
Tertianen waren jetzt schon im zweiten Jahre behandelt und
größtenteils geheilt, die Xeuerkrankungen des Vorjahres im
Keime erstickt und so kam es, daß im Sommer 1902 keine
Xeuerkrankungen mehr in Brioni auftraten.
Die Chin in Verabreichung nach Koch (1 — l1/2Gramm
Chinin, livdrochl. pur.) war immer ein schweres Stück Arbeit
und gelang nur, wenn der Arzt ]>ersönlich bei der Chinin-
vcrteilung zugegen war, was doch bei einem größeren Bezirke
ein Ding der ITnnöglickkeit wäre. An den Chinintagen litten
Nr. 1
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
‘.O
die Individuen schwer unter der C’hininiiitoxikation. Pro¬
fessor Frosch beobachtete Erbrechen, Diarrhoen, Ohn-
i nachten, Kollapszustände und Herzschwäche. Bludau
( Punta ( ’roce) gibt zu, daß die Leute an den Chinintagen
arbeitsunfähig, die Kinder benommen waren. Im Gegensätze
dazu wurden die staatliehen Chininpastillen anstandslos und
gerne, sogar von den Kindern genommen, machten gar keine
erheblichen Beschwerden, die Leute waren arbeitsfähig. Die
Behandlung der Gesamtbevölkerung unterlag in den meisten
Orten wegen der Leichtigkeit der Darreichung des Chinins
keinem Anstande. Man darf ja nicht glauben, daß etwa
durch die Celli sehe Methode die alten Tertianen sämtlich
gleich im ersten Jahre ausgeheilt werden, aber sie sind unter¬
drückt, latent geworden, im peripheren Blute sind keine
Parasiten und dadurch Neuerkrankungen ausgeschlossen.
Wenn wir alle diese Schwierigkeiten übersehen, die
sich bei der exakten Durchführung der Koch sehen Methode
ergeben, so müssen wir sagen, daß die fast einzige Ursache
dafür die abnorme Hartnäckigkeit der istrianischen Tertiana
ist, deren Parasiten latent in Milz und Knochenmark ver¬
weilen können, bis es durch Parthenogenese der Gameten mit
lebhafter Sporulation (S c h a u d i n n) wieder zur Ein¬
wanderung ins periphere Blut und zur Rezidive kommt. In
der Milz scheint aber das Chinin überhaupt nicht anzu¬
greifen (S chaudi n n).
Ganz anders stehen die Verhältnisse in den Tropen,
liier scheint erst der wirkliche Wert der Koch sehen
Methode zur vollen Geltung zu kommen. Die Tropica scheint
leicht und sicher durch das Chinin heilbar zu sein und die
chronischen Fälle sind durch das Vorkommen der Halbmonde
viel sicherer, auch in der fieberfreien Zeit, zu diagnostizieren.
Von besonderem Werte ist in dieser Hinsicht die
Arbeit des Dr. V a g e d e s (Deutsch-Siidwestafrika). Es ge¬
lang ihm, in der latenten Periode über 84% positiver Fälle
durch den Blutbefund herauszubringen, wobei es sich fast nur
um Tropica handelte ; und alle diese Fälle waren leicht und
sicher zu heilen.
An eine Anophelenbekämpfung wird man ja übrigens
auch in den Tropen im Gegensatz zu Istrien, wo meiner An¬
sicht nach für dieselbe die günstigsten Chancen sind, nur
schwer denken können.
Wenn wir noch schließlich den Kampfesplan für das
nächste Jahr ins Auge fassen wollen, so werden wir uns auch
nächstes Jahr wieder intensiv mit der Anophelenbekämpfung
beschäftigen müssen. Ist doch namentlich auf dem Festlande
nichts leichter, als daß, nach den Beobachtungen Scha u-
d i n n s, insbesondere durch Tiere (Esel etc.) abermals Ano-
phelen eingeschleppt werden und wieder ihre Brut absetzen.
Die Süßwasseransammlungen werden also ebenso der
regelmäßigen Petrolisierung unterliegen müssen, wie im
heurigen Jahre. Jeder Fieberfall in der militärischen Be¬
völkerung wird ebenso wie im heurigen Jahre sorgfältig beob¬
achtet und das Blut untersucht werden müssen. Die Zivil¬
bevölkerung der Randzone wird einer abermaligen Be¬
handlung zu unterziehen sein, nur ist zu hoffen, daß die
Zivilaktion jetzt auch die entferntere Umgebung Barbarigas,
vor allem den schwer infizierten Ort Valle, sowie die im
Dreiecke Valle- Barbariga-Dignano gelegenen Gehöfte, die
fast alle stark an Malaria leiden, in die Assanierung mit ein¬
beziehen wird.
Zum Schlüsse möchte ich noch einer Reihe von Herren
für die wesentliche Unterstützung meiner Arbeiten danken,
vor allem meinem hochverehrten Chef, dem unermüdlichen
Förderer und Vorkämpfer der militärischen Malariaaktion,
Herrn Oberstabsarzt Dr. Krumpholz, dann dem Herrn
Landes-Sanitätsinspektor Dr. v. C e 1 e b r i n i, der mit
großem Scharfblicke die für österreichische Verhältnisse
passendste Modifikation des Chinin- Assanierungsverfahrens
adoptiert hatte und nicht zuletzt dem Herrn Dozenten
Dr. Schaudinn in Rovigno, dem wir ja alle die reichste
Fülle von Anregung für unsere Assanierungsarbeiten zu
danken haben.
Benützte Literatur:
Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten, 43. Bd. Sämt¬
liche Malariaarbeiten. — Deutsche Klinik am Eingänge des 20. Jahr¬
hunderts. F. Löffler, Malariakrankheiten. — Arbeiten ans dem kaiser¬
lichen Gesundheitsamte, 1902. Bd. XIX, 2. Heft. Fritz Schau dinn,
Plasmodium vivax.
OEFFENTLICHE GESUNDHEITSPFLEGE.
Die Impfung in Bosnien und der Hercegovina
und der Einfluß auf das Vorkommen der Blattern
in diesen Ländern.*)
Von Regierungsrat Dr. G. Kubier, Chef des Sanitäts-Departements der
bosn.-hereeg. Landesregierung.
Die Berechtigung zu meinem Vortrage entspringt nicht bloß
dem Umstande, daß unserer Regierung daran gelegen ist, in diesem
illustren Kreise den Nachweis zu liefern, wie weit ihr \ ergehen auf
einem Ihrem Spezialfache naheliegenden Gebiete Ersprießliches ge¬
leistet hat. Die Ausführungen, welche ich Ihnen, meine Herren, zu¬
gunsten der Blatternimpfung vorzubringen die Ehre haben werde,
besitzen, so sehr man auch glauben sollte, daß die Notwendigkeit
des Impfschutzes schon zu den Axiomen unseres medizinischen
Denkens zählt, dennoch selbst in unseren Tagen noch eine direkte
Aktualität.
Denn gerade die vorgeschrittensten Länder, ja sogar das ruhm¬
reiche Vaterland des Impfschutzes, England, gefallen sich darin, das
Impfwesen einzuschränken und in jüngster Zeit hat auch das fort¬
schrittliche Holland in einer Novelle zum Gesetze zur Abwehr von
Volksseuchen ') die ohnehin sehr laxen Schutzvorschriften gegen die
Pockengefahr noch wesentlich abzuschwächen gesucht.
Eine Darstellung der Impferfolge in Bosnien und der Herce¬
govina erscheint aber um so gerechtfertigter, als sich kaum irgendwo
und irgendwann sonst Gelegenheit geboten hat, in einem europäischen,
von der Impfung bisher völlig freigebliebenem Lande eine systematische
Durchimpfung innerhalb knapp eines Dezenniums vorzunehmen.
Diese Durchimpfung gestaltete sich sonach geradezu zu einer
Art Experiment im großen, welches naturgemäß nicht etwa aus
wissenschaftlichen Gründen, sondern in der Fürsorge für das AN ohl
der Bevölkerung unternommen worden war und um so bedeutungs¬
voller erscheint, als Bosnien und die Hercegovina vor der Okku¬
pation durch Oesterreich-Ungarn in hohem Grade mit Blattern ver¬
seucht waren.
Diese Tatsache kann jedermann schon aus dem Umstande er¬
sehen, daß fast jeder bosnische Einheimische der vorgerückteren Alters¬
klassen in seiner Jugend geblättert hat und demgemäß die Zahl der
Blatternarbigen unter der erwähnten Bevölkerungskategorie eine
auffallend große ist. Ein nicht geringer Teil von Erblindungen, Ver¬
lust des Gehöres, sowie von mannigfachen Verstümmelungen unter
der älteren bosnischen Bevölkerung ist auf überstandene Blattern
zurückzuführeu und deuten diese Folgezustände einigermaßen die
\Terheerungen an, welche die Pocken vor der Impfungseinführung
durch unsere Arerwaltung hierlands anrichteten.
Für den Umfang und die Häufigkeit des A orkommens der
Blattern in Bosnien und der Hercegovina vor der Okkupation ist
auch noch bezeichnend, daß die Bevölkerung . die Seuche als eine
gewöhnliche Erscheinung unter den jugendlichen Personen, ja sogar
als eine unausweichliche Kinderkrankheit betrachtete.
Erst mit der energischen Inangriffnah m e der
Impfung verlor die Seuche ihren epidemischen
Charakter und gerade als die Bevölkerung durch¬
impft war, kamen die Pocken in Bosnien und der
Hercegovina zum völligen Erlöschen.
In dieser Tatsache liegt der Kernpunkt der ganzen Frage
und deshalb habe ich mir nicht versagen können, sie vor Mit¬
teilung der übrigen Daten vorwegzunehmen und allem anderen voran¬
zustellen.
AVenn auf das „AVie“ der Inangriffnahme der Blatterntilgung
eingegangen wird, so zeigt sich, daß diese wohl gleich nach dei
Okkupation durch Oesterreich-Ungarn geschah, daß aber die Anfänge
naturgemäß nur gering und tastend waren und selbst die einigei -
maßen genauere Kenntnis über das AArkommen der Blattern fehlte.
Eines ist aber sicher, daß nämlich die Blattern im Lande kontinuier¬
lich herrschten und daß sie noch gegen Ende der Achtzigerjahie des
vorigen Jahrhunderts eine fast pandemische Verbreitung erlangt
hatten. ,
So hatte die Zahl der Blatternfälle in den Jahren 1888 und
1889 eine Höhe von 14.177 hezw. 13.540, also ein Hundertstel der
Gesamtbevölkerung, welche zirka IV2 Millionen betrag, erreicht.
Ich erlaube mir, als Beleg hiefttr Ihnen zwei kartographische
Darstellungen des ATorkommens der Blattern in den Jahren 1888 um
1889 vorzuzeigen (Karte 1 und Karte II). _
Sie sehen daraus, daß im Jahre 1889 bloß vier Bezirke bla tem-
frei waren, die übrigen waren mehr minder blatteinveiseucht.
*) Vortrag, gehalten in der
der Deutschen Dermatologischen
tember 1903.
x) Veröffentlichungen des
1903, pag. 519.
Eröffnungssitzung des VIII. Kongresses
Gesellschaft in Sarajevo am 21. Sep-
kaiserlich deutschen Gesundheitsamtes,
22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr 1
Indessen hatten langsam und durch die gegebenen Verhält¬
nisse in beschränktem Umfange, hauptsächlich als Notmaßnahme,
unter Verwendung von humanisierter Lymphe und von Arm zu Arm
der Impflinge, die Impfungen begonnen.
Es wurden die Aerzte in jeder Weise animiert, den Eltern,
welche ihre Kinder als Stammimpflinge verwenden ließen, Prämien
erteilt u. s. w. Das Impfwesen konnte sich aber in den ersten Jahren
unserer Verwaltung nur mühselig und schrittweise zur Geltung durch¬
ringen.
Tafel I.
Kartographische Darstellung
dos Vorkommens von Blattern in Bosnien-Hercegovina im .Jahre 188S.
Legende:
vorgekommene Blatternfälie von 1 bis 25
„ „ „ 25 „ 50
50 „ 100
100 „ 300
„ „ „ 300 „ 500
„ „ „ 500 „ 1000
„ 1000 „ 1500
„ „ „ 1500 „ 2500
blatternfrei.
Die eingezeichneten Ziffern zeigen die Anzahl der Seuchenorte in den
einzelnen Bezirken.
Vor allem war die Anzahl der Aerzte zu gering und konnten
bei den schwierigen Terrain- und Wegeverhältnissen auch Ex¬
ponierungen der Aerzte, mit Rücksicht auf die verhältnismäßig ge¬
ringen budgetären Mittel, nicht häufig genug erfolgen. Vor allem
aber war der Widerstand der Bevölkerung, welche in ihrem Fatalis¬
mus jeder Neuerung mißtrauisch gegenübersteht, nur langsam zu
überwinden.
Insbesondere die Mohammedaner legten anfangs eine entschiedene
Abneigung gegen die Impfung an den Tag, während bei der christ¬
lichen Bevölkerung durch die bei derselben stellenweise bereits seit
langem geübte Variolation der Boden für die Impfung schon ge¬
ebnet war.
Auch die konfessionellen Gegensätze spielten eine Rolle, indem
die Verimpfung von christlichen auf mohammedanische Kinder und
umgekehrt untunlich erschien.
Indessen nahm dennoch von Jahr zu Jahr die Anzahl der Impf¬
linge zu, das Vertrauen der Bevölkerung zum Impfschutze steigerte
sich immer mehr und mehr, so daß dieselbe selbst immer häufiger
um die Schutzimpfung ihrer Kinder bei den Behörden bat und ihre
Bereitwilligkeit erklärte, Transportmittel für die Impfärzte unengelt-
lich beizustellen.
Es wurde daher in den Jahren 1884, 1885 und 1880 in 3,
resp. ß, resp. 13 Bezirken mit der systematischen Schutzimpfung
unter großem Zulaufe der Bevölkerung begonnen.
Nun überzeugte sich die Regierung, daß die Vaccination im
Lande soweit an Boden gewonnen hatte, daß endlich an die radikale
Bekämpfung der Blattern durch successive Immunisierung der ge¬
samten Bevölkerung im Wege umfassender gemein deweiser Schutz¬
impfungen geschritten werden konnte.
Hiemit wurde im Jahre 1887 begonnen u. zw. dadurch, daß
eine eigene Dotation für die Schutzimpfung eingestellt wurde,
wonach es ermöglicht wurde, daß das gesamte Verwaltungsgebiet,
welches damals in 50 Landbezirke eingeteilt war, in fünf Jahren
zweimal durchgeimpft werden konnte.
Hiebei wurde vielfach die Wahniehmung gemacht, daß jene
Elemente, welche anfangs der Impfung refraktär gegenüberstanden,
das zweitemal massenhaft zuströmten. Sie kamen eben in Gelegenheit
zu vergleichen und der naive Sinn einer von impfgegnerischen Agi¬
tationen unberührten Bevölkerung kam bald darauf, daß die des Impf¬
schutzes entbehrenden Individuen fast ausschließlich das Material für
die Blatternkranken- resp. Blatterntodesfälle lieferten.
Ich will Sie, meine Herren, möglichst wenig mit Ziffern be¬
helligen, kann mir aber dennoch nicht versagen, die Gesamtziffer
der von 1883 — 1898, also in einem Zeiträume von Iß Jahren, ge¬
impften Personen anzuführen. Sie beträgt 772. ß91, umfaßt also wohl
beinahe die gesamte jugendliche Generation, während die höheren
Altersklassen fast durchwegs die Blattern überstanden hatten.
Die Zahl der jährlich Geimpften betrug zirka 55.000 In¬
dividuen, was ungefähr der Zahl der jährlichen Geburten, welche
sich im Durchschnitte zwischen 51.000 und 03.000 bewegen, ent¬
spricht.
Ich will nicht unterlassen zu bemerken, daß eigentliche Impf-
sclmden, bis auf seltene erysipelatoide Veränderungen, nie beobachtet
wurden.
Der Erfolg dieser systematischen, unentwegt fortgesetzten Impf¬
tätigkeit ist auch ein eklatanter.
Seit Mitte 1891 wurden in Bosnien und der Hercegovina die
Blattern nur mehr sporadisch oder in ganz kleinen epidemischen
Herden beobachtet und im Jahre 1892, das ist nach der Durch¬
impfung der Bevölkerung, erlosch die Krankheit vollständig-
Kartographische Barstell ung
des Vorkommens von Blattern in Bosnion-IIereegovina im Jahre 1889.
Legende:
vorgekommene Blatternfalle von 1 bis 25
25 „ 50
50 „ 100
„ „ 100 „ 300
„ „ 300 „ 500
„ „ „ 500 ,. 1000
„ „ ., 1000 „ 1500
„ „ „ 1500 „ 2500
blatternfrei.
Die eingezeichneten Ziffern zeigen die Anzahl der Seuchenorte in den
einzelnen Bezirken.
Nr. 1
WIENEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
29
Ich gestatte mir, diese Tatsache durch die graphische Dar¬
stellung der im Okkupationsgebiete während des Dezenniums 1888
bis Ende 1898 vorgekommenen Blattern und durchgeführten Impfungen
zu illustrieren.
Sie sehen (in Tafel III) die in den betreffenden Jahren auf¬
getretenen Blatternfälle mit der ausgezogenen, die in den entsprechenden
Jahren erreichten Impfungsziffern mit der gestrichelten Linie be¬
zeichnet.
Die Kreuzung der beiden Linien und ihre nach entgegen¬
gesetzten Richtungen tendierende Akme sprechen wohl Bände.
In Tafel IV findet sich die Blattenibewegung in’unseren Ländern
vom Jahre 1888 bis Endest 902 graphisch dargestellt.
epidemisch herrschen und in welchen von einer regelmäßigen Impf¬
tätigkeit nicht die Rede sein kann. Ich nenne hier vor allen die
Türkei und Montenegro.
Die Tafel V zeigt dieses Verhalten deutlich, indem bloß ein¬
zelne südwestliche Bezirke von Blattern heimgesucht waren. Auch
der Kontrast dieser Tafel mit den von Blatterneinzeichnungen ganz
schwarz erscheinenden Tafeln I und 11, welche die Jahre 1888 und
1889 darstellen, ist sehr instruktiv.
Eine sehr bedeutungsvolle Quelle für den Blatternimport in
unser Verwaltungsgebiet stellten die in den letzten Jahren zahlreich
aus Galizien und Russisch-Polen einwandernden Kolonisten dar. Diese
entbehrten sehr häufig des ausreichenden Impfschutzes und so sind
31 f..j' _ CL- . - , .. o £-o x. f o.
1 6.00 0 .
1 3.00 0 .
14 -.000 .
1 3. 000 .
1 1.000 _
11. 000 _
1 0.000 .
9.000 .
i.ooo.
7.000 _
6.000 _
5.000 _
4.000 _
3.000 _
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0 _
188? 1888 1889 18 90 1801 1892 1 893 1 894 1899 1899 1897 1698
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_1 50.000
_ 1 00.000
_ so.ooo
_ o
Tafel III.
Nachdem im November 1892 die Blattern völlig erloschen waren,
flackerten in demselben Jahre und später wohl noch einzelne Fälle
auf, das Jahr 1895 war aber völlig blatternfrei, eine Erscheinung,
welche vor der Durchimpfung der Bevölkerung niemals aufgetreten
war und auch nicht im entferntesten angehofft werden konnte.
In den unmittelbar darauffolgenden vier Jahren konnte nun
eine weitere sehr bemerkenswerte Wahrnehmung regelmäßig gemacht
werden : Die in diesem Zeitpunkte aufgetretenen Blatternfälle be¬
trafen fast ausschließlich Grenzbezirke, konnten daher mit Fug und
Recht als Einschleppungen aus den Nachbarländern bezeichnet werden,
während die zentralgelegenen Bezirke von Blattern dauernd verschont
blieben.
in den nördlichen Grenzbezirken des Landes mehrfach Blatternherde
aufgetreten, welche ausschließlich unter den eingewanderten Kolonisten
bestanden, während unsere benachbarte, ausreichend geimpfte Ein¬
wohnerschaft von der Krankheit vollkommen verschont blieb. Solche
Erfahrungen waren natürlich für die Propagation der Impfung von
höchstem Werte und förderten den Zufluß der Impfschutzsuchenden
in höchstem Grade, was bei der Sorglosigkeit, Apathie und ins¬
besondere der Verheimlichungssucht der einheimischen, namentlich
islamitischen Bevölkerung von ganz besonderem Werte war.
Tatsächlich kamen in den letzten Jahren und selbst noch im
Vorjahre kleinere Blatternherde vor. Stets wurde aber hiebei die
Wahrnehmung gemacht, daß diese Herde hauptsächlich in mohammeda-
'Bza.'j'ißiic A uz Jjc’Cafäß'iiX'
tfböz'nve w - efcc'Lce^evx'na/vc^v' £laf\'Ze/ ISS 3 1 902..
Jc^Xa.
Tafel IV.
cfcaia.
_ 5000
r ^500
: 4000
I 5500
: 3ooo
: 25 00
; iooo
: 15 00
: looo
: soo
; o
Nur sehr vereinzelte Fälle mit nachgewiesener Provenienz von
außen kamen im Zentrum vor.
Hiebei muß besonders in Betracht gezogen werden, daß Bosnien
und die Hercegovina offene Grenzen und regen Wechselverkehr mit
Ländern haben, in welchen permanent mehr minder schwer die Blattern
nischen ungeimpften Bevölkerungsinseln sich etablierten und hier
war es vor allem der weibliche Teil der Bevölkerung, welcher in
seiner strengen Abgeschlossenheit sich der Impfung entzog und so
den geeigneten Nährboden für eine eventuelle Einschleppung abgab.
Diese Lücke im Impfzustande der Bevölkerung hat die Landesregierung
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. I
durch die Verwendung der weiblichen Amtsärzte beim Impfgeschäfte
zu beseitigen gesucht.
Außerdem wurde wegen Erhaltung des Impfschutzes im letzten
Dezennium auf eine tunlichst umfassende Revaccination hingewirkt.
Nachdem indessen die Einschleppungen des letzen Dezenniums
gezeigt haben, daß durch die im 2 — 3jähr. impfungsfreien Intervalle
geborenen Kinder eine ständige Gefahr der Blatternsenche für Bosnien
Tafel V.
Kartographische Darstellung
des Vorkommens von Blattern in Bosnien-Hercegovina im Jahre 1898.
vorgekommene
»>
blatternfrei.
Legende:
Blatternfälle von
1 bis 25
25 ,, 50
50 „ 100
100 „ 300
300 .. 500
500 „ 1000
1000 ,. 1500
1500 „ 2500
Die eingezeiehncten Ziffern zeigen die Anzahl der Seuehenorte in den
einzelnen Bezirken.
und die Hercegovina besteht, hat die Landesregierung die alljähr¬
liche Vornahme der Impfungen in sämtlichen Bezirken bei dem ge¬
meinsamen Ministerium beantragt. Diese hohe Stelle hat den Antrag
acceptiert und die betreffenden Mittel bewilligt. Sonach wurde auch
heuer bereits in allen Bezirken des Landes geimpft und wird dieser
Vorgang nunmehr alljährlich fortgesetzt werden.
Damit ist die Impfung hierzulande zu einer dauernden In¬
stitution geworden und hat sonach die Landesregienmg mit einer
Verordnung die endgiltige Regelung derselben in Angriff genommen.
Mit dieser Verordnung ist die Impfung auf protektionistischer
Basis aufgebaut, nachdem die ganz strenge Zwangsimpfung bei den
hieiländigen konfessionellen Verhältnissen, insbesondere mit Rücksicht
auf die Mohammedanerinnen, nicht gut durchführbar ist.
Die Blattern haben demnach in Bosnien und der Hercegovina
ihren endemischen Charakter verloren, gewinnen, wenn sie, wie es
auch in den letzten Jahren einigemale der Fall war, eingeschleppt
werden, kaum mehr den epidemischen Charakter, werden desselben
jedenfalls sofort entkleidet und in der Regel sehr bald zum Erlöschen
gebracht. Vermöge des Impfschutzes kann das Land somit jeder
Blatterninvasion ruhig entgegensehen und hat nicht nur aufgehört,
eine Quelle der Blatternbeunruhigung für das Ausland zu sein,
sondern es repräsentiert auch eine blatternfreie Oase in seiner Ein¬
gebung.
REFERATE.
Gesammelte Abhandlungen über Zuckerbildung
in der Leber.
Von Prof. l)r. .1. Seegen.
8". 492 pag.
Berlin 1 904, A. H i r s c h w a 1 d.
Der hochverdiente Gelehrte, der die Arbeit seines ganzen reichen
Lebens der Erforschung der Schicksale des Zuckers im Organismus
gewidmet hat, bietet dem wissenschaftlichen Publikum eine ausgewählte
Sammlung seiner Abhandlungen. Das Buch enthält übrigens etwas
mehr, als der Titel verspricht; es sind auch einige Arbeiten auf¬
genommen, welche sich nicht speziell mit dem Leberzucker beschäftigen,
so beispielsweise die außerordentlich wichtige Kritik von C h a u v e a u s
Bestimmungen des Zuckerverbrauches im arbeitenden Muskel.
Besser als jede Besprechung werden die eigenen Worte dos
Verfassers den Leser über Zweck und Bedeutung des Buches in¬
formieren.
„Als ich vor mehr als einem Jahre meinen 80. Geburtstag feierte,
schrieb mir ein befreundeter, hochgeschätzter Physiologe, die Natur
sei mir ein hohes Alter schuldig gewesen, damit ich die volle Würdigung
meiner ungewöhnlich lange verkannt gebliebenen wissenschaftlichen
Errungenschaften erleben konnte. Und ein französischer Kollege, der
auf dem Gebiete der Zuckerbildung im Tierkörper zahlreiche und
wertvolle Arbeiten ausgeführt hat, schrieb mir, ich habe das Schicksal
eines „Vorläufers“ gehabt, der mit vielen herrschenden und oft
klassischen Ansichten in Konflikt gerät; jetzt sei mir das Glück be-
schieden, daß die anderen mir nachgekommen sind und das von mir
Gelehrte als richtig anerkennen. Und so könnte ich mich meines
Triumphes freuen, wenn das alles, was liebenswürdige Freunde mir
sagen, seine volle Richtigkeit hätte. Aber dem ist nicht so. Es ist
zwar eine mächtige Wandlung in den Anschauungen der Physiologen
eingetreten, aber sie ist noch lange nicht so allgemein, wie es im
Interesse der Wahrheit zu wünschen wäre.
Es sind gerade 20 Jahre her, als ich zuerst durch eine größere
Zahl von Versuchen an Hunden ermittelt hatte, daß ausnahmslos die
Lebern des frisch getöteten Tieres 0-4 bis O'O0^ Zucker enthielten.
Durch diese Erkenntnis löste ich mich zuerst aus dem Banne der
P a v y sehen Irrlehre, daß die Zuckerbildung in der Leber eine post¬
mortale Erscheinung sei und konnte für die große Entdeckung von
Cl. Bernard über Zuckerbildung im Tierkörper als normale Leber¬
funktion mit vollster Ueberzeugung eintreten. Ich hatte sogar einen
dreifach größeren Zuckergehalt in der dem Tiere im Momente des
Todes und bei noch andauernder Herztätigkeit entnommenen Leber
gefunden, als Cl. Bernard, was nur auf eine bessere Methode der
Zuckergewinnung zu beziehen war. Mit diesen Versuchen eilte ich zu
dem von mir hochverehrten Meister Karl Ludwig nach Leipzig.
Er stand diesen Resultaten kühl und skeptisch gegenüber und meinte,
der gefundene Zucker gehöre nicht der Leber an, sondern dem Blute,
das in derselben vorhanden war. Kurz zuvor waren aus seinem La¬
boratorium sehr wertvolle Arbeiten von v. Mering und Bl eile
hervorgegangen und letzterer hatte in einer Reihe von Versuchen, in
welchen das Lebervenenblut möglichst rein aufgefangen wurde, einen
weit größeren Zuckergehalt gefunden, als im Pfortaderblut; und wiewohl
es ihm zu denken gibt, daß dieses Resultat im Gegensatz steht zu
jenem, bei welchem Pfortaderblut mit dem Blute der Lebervene,
welchem Vena cava-Blut beigemischt war, verglichen war, kommt er
doch zu dem überraschenden Schlüsse, „daß die Leber nicht in nennens¬
wertem Maße mindernd oder mehrend auf den von der Pfortader zu¬
gebrachten Zucker wirke“. Der große Scharfblick des Meisters war
getrübt durch die damals alle Physiologen Deutschlands beherrschende
Anschauung Pavys, daß die Zuckerbildung in der Leber ein post¬
mortaler Vorgang sei: er hätte sonst den von mir in der Leber ge¬
fundenen Zucker nicht auf das in ihr befindliche But beziehen können,
da der perzentische Zuckergehalt dieses Blutes, welches nur einen
kleinen Bruchteil des untersuchten Leberstückes ausmachte, 10 mal
und darüber größer gewesen wäre als jener, der auf Grundlage der
gefundenen Zuckermenge für die gesamte Leber berechnet war. Die
Wandlung von damals auf heute ist wohl eine gewaltige, und heute
dürfte es keinen einzigen deutschen Physiologen geben, lür den die
Zuckerbildung nicht eine normale physiologische Funktion der Leber wäre.
Dieser erste Lehrsatz meines wissenschaftlichen Baues gehört’
ausschließlich Cl. Bernard an; und mir war es nur gegönnt, ihn
durch zahlreiche, vielfach modifizierte und an lebenden Tieren aus
Nr. 1
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
25
geführte Versuch« zu kräftigen und gegen jeden Angriff widerstands¬
fähig zu machen. Der zweite und der dritte Lehrsatz gehören aus¬
schließlich mir an. Teil hatte zuerst die große Menge des in der
Leber gebildeten Zuckers nachgewiesen und ich hatte gefunden, daß,
im Gegensätze zu Ilern ard, dieser Zucker nicht durch diastatische
Fermente aus Glykogen entstehe.
Meine durch vielfache Beweise gestützten Lehrsätze lauteten:
1. Das Material für die Zuckerbildung sind die mit der Nahrung
eingeführten Eiweißkörper und Fette; und
2. der in der Leber gebildete Zucker bildet die ausschließliche
Quelle für die Leistungen des Tierkörpers, für mechanische Arbeit und
Wärmebildung.
Ein englischer Schriftsteller schrieb einmal : „The Paradoxes
of to-day are the Commonplaces of to-morrow“ und der deutsche
Philosoph Windelband hat denselben Ausspruch minder glücklich
dahin umgewandelt: „Die Wahrheit wird als Paradoxon geboren und
stirbt als Trivialität.“ Wenn es eine wirkliche Wahrheit war, die
geboren wurde, stirbt sie eben nie. Ich habe diese Aussprüche zum
guten Teil an meinen Arbeiten zu erleben Gelegenheit gehabt; speziell
meine Lehre über das Bildungsmaterial des Zuckers, wiewohl sie auf
zahlreiche Beweise sich stützte, wurde als parodox verschrieen. Und
heute nimmt das Thema über die Zuckerbildung aus Eiweißkörpern
einen breiten Kaum in den Forschungen der Physiologen und Chemiker
ein ; und die noch paradoxer erschienene Lehre, daß Zucker aus Fett
gebildet wird, die ich durch Versuche, die ich mit Lebern anstellte,
zu erhärten suchte und die ihre kräftigste Stütze in unbezweifeltcn
Vorgängen im Pflanzenleben fand, wird in Bezug auf die Leber durch
vereinzelte positive Versuche bestätigt, während die parallelen Vorgänge
im Pflanzenleben nicht als Stütze gelten gelassen werden, weil, was
für die Pflanze zu Recht besteht, nicht auch für den Tierkörper seine
Geltung haben könne. Als ob die organischen Vorgänge nicht da und
dort die gleichen wären und als ob die chemischen Bedenken nicht
für den pflanzlichen Organismus ebenso berechtigt oder unberechtigt
wären wie für den Tierkörper.
Auch die Größe der Zuckerbildung in der Leber wird heute
nicht mehr in Abrede gestellt; sie dient sogar den Chemikern als
Ausgangspunkt für ihr Suchen nach einem reichen in die Leber ge¬
langenden Eiweißmaterial, da jene Eiweißkörper, welche ein Zucker¬
molekül enthalten, in viel zu geringer Menge im Organismus vorhanden
sind, um als Quelle für die große Zuckererzeugung auszureichen. Aber
diese große Zuckererzeugung wird in ganz unberechtigter Weise aus
krankhaften Lebervorgängen (natürlicher und künstlicher Diabetes
mellitus) erschlossen und auf diese beschränkt, während meine Ver¬
suche, welche diese große Zuckerbildung in der Leber als normalen
Lebensvorgang nachgewiesen haben, immer wieder bemängelt werden.
Und wieder ist es eine unglückliche Theorie von Pavy, die sogen.
Sträubungstheorie, die bewußt oder unbewußt und in den verschiedensten
Variationen modifiziert, viele Physiologen beeinflußt und meine auf
Versuche gestützte Widerlegung ihrer Einwürfe nicht zur raschen und
siegreichen Geltung kommen läßt.
Die volle Erkenntnis meiner Lehre ist auf gutem Wege; die
Einwürfe werden schüchterner und viele Lehrsätze, die von mir ihre
Prägung erhielten, kursieren schon heute als gute Münze. Ein Rück¬
blick auf die Ursachen, welche mir hemmend entgegentraten, wäre
heute nicht mehr am Platze und würde nur unnötigerweise ein be¬
trübendes Streiflicht auf die Geschichte mancher Forschung und auf
die schmerzlichen Erfahrungen manchen Forschers werfen. Ich freue
mich, daß die von mir errungene Erkenntnis aufgehört hat, ein
Paradoxon zu sein und bald ein Gemeinplatz für die Wissenschaft
sein wird; ich freue mich aber vor allem, daß es mir gegönnt war,
gerade in den letzten zwei Jahren Beobachtungen zu machen, welche
wertvoll und den Bau, den ich in einem langen Arbeitsleben auf¬
geführt habe, noch kräftig zu stützen imstande sind ; aber ich möchte
die Entstehungsgeschichte, den Werdegang dieses Baues an meinem
Auge vorüberführen und ihn den Kollegen leicht zugänglich machen.
Ich hatte gerade in den letzten Jahren wiederholt Gelegenheit zu
beobachten, wie zahlreich die Irrtümer sind, die sich in sogen. Saminel-
referate über einige mich interessierende Forschungsgebiete einschleichen.
Es sind gewiß nicht beabsichtigte unrichtige Darstellungen von Tat¬
sachen und Meinungen, aber die Gebiete sind groß und die Literatur
überwältigend und weit zerstreut; und der Sammelreferent hält
sich nur selten an die Originalarbeiten, sondern benützt schon irrige
Referate als Quollen. Dieses Buch soll meine Arbeiten, die in den ver¬
schiedensten Zeitschriften, Archiven und Akademieberichton zerstreut
sind, zur Kenntnis der Forscher auf diesen Gebieten bringen. Ich habe
nur jene, Arbeiten gewählt, die die Entwicklung meiner Lehrsätze dar¬
legen und wiederholende oder zusammenfassende Arbeiten nicht in
diese Sammlung aufgenommen. Die Arbeiten sind in ihrer Reihenfolge
meist chronologisch und geben damit das Bild des Werdens. Ich habe
jede polemische Arbeit ausgeschieden und nur alle Einwürfe mitgeteilt,
die, durch Versuche gestützt, eine Widerlegung durch Gegenversuche
veranlaßt hatten. Ich glaube, daß sich dabei am besten erkennen
läßt, daß ich an meinen Arbeiten die schärfste Selbstkritik geübt
habe. “
Das Buch wird zweifellos jeden wissenschaftlichen Arzt inter¬
essieren, für jeden Arbeiter auf diesem Gebiete ist es unentbehrlich.
M. Stern borg.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Erna n n t : Im Stande der Wiener Polizeidirektion die Bezirks¬
ärzte der X. Rangsklasse I)r. Moriz Landesmann, Dr. Franz
Schild und Dr. Simon Kien zu Bezirksärzten der IX. Rangs¬
klasse und die Assistenzärzte Dr. Alfred Pollak und Doktor
Samuel Weihrauch zu Bezirksärzten der X. Rangsklasse.
Dr. Otto v. Flei.schl zum k. u. k. üsterr. -Ungar. Botschaftsarzte
in Rom. — Dr. Weidenreich zum außerordentlichen Professor
und Prosektor am anatomischen Institut in Straßburg. — Der
Sanitätskonzipist im Ministerium des Innern Dr. Kasimir M i e r o-
s z e w s k i zum Bezirksarzte. ,
*
Verliehen: Dem Inspektor der österreichischen Staats¬
bahnen Dr. Hugo R. v. Britli und dem Sanitätskonsulenten hei
denselben Dr. Salomon Steiner der Titel eines Sanitätsrates.
— Dem Liuienschiffsarzte Dr. Stanislaus Uhl if das Goldene
Verdienstkreuz mit der Krone. — Dem Oberbezirksarzt Dr. Moriz
Rudnik in Czernowitz das Ritterkreuz des Franz Josef-Ordens.
*
Habilitiert: Dr. Leopold Harme r für Laryngologie
und Rhinologie in Wien. — Dr. Josef Arneth für innere Medizin
in Würzburg. — - Dr. Hans Nösske für Chirurgie in Kiel. — In
Kopenhagen : Dr. R u b o w für innere Medizin, Dr. .1 ense n für
Bakteriologie.
*
Gestorben: Der Professor der gerichtlichen Medizin in
Bern Dr. Friedrich Emmert. — Prof. Dr. Karl G e b-
hard, Privatdozent für Frauenheilkunde in Berlin.
*
In der am 28. Dezember v. J. abgehaltenen Sitzung des
nieder österreichischen Landessan itäts rates wurde
ein Gutachten über die Errichtung einer Kaltwasserheilanstalt in
einer Gemeinde Niederösterreichs außerhalb Wiens erstattet.
*
Der niederösterreichische Landessan i t ä t s r a t
wurde mit Rücksicht auf den Ablauf der Funktionsdauer seiner bis¬
herigen Mitglieder neu zusammengesetzt. Derselbe besieht für das
Triennium 1904 — 190(5 aus folgenden neun ordentlichen Mit¬
gliedern u. zw. aus dem niederösterreichischen Landessanitäts-
Ö
referenten Statthaltereirate Dr. August Netolitzky, aus den
von der Regierung ernannten sechs Mitgliedern: Prof. Julius
Maut h n e r, Hofrat Leopold Ose r, Prof. Richard P a 1 1 a u f,
Vorstand des staatlichen sero-therapeutischen Instituts, Professor
Artur Schattenfroh, Regierungsrat Anton Ullmann,
Direktor der k. k. Krankenanstalt „Rudolf - Stiftung“, und
Regierungsrat Andreas Witlaöil, endlich aus den vom
niederösterreichischen Landesausschusse entsendeten zwei Mitgliedern
Prof. Ludwig P i s k a c e k und Regierungsrat Dr. Adalbert
Tilkowsk y, Direktor der niederösterreichischen Landes-Irrenanstalt
in Wien. Ständige außerordentliche Mitglieder sind: Mag.
pharm. Hugo Bayer, Oberbaurat Michael Fellner, Professor
Mraöek, der Direktor der staatlichen Impfstoffgewinnungsanstalt
Gustav Paul, Stadtphysikus Szongott, der Landes-Veterinär-
referent Karl Wittmann und der von Seite der Aerztekammer
für Niederösterreich mit Ausnahme von Wien designierte Primarius
Gor hau in Mödling und als dessen Stellvertreter der praktische
Arzt Dr. Josef List in Retz.
*
Mit Bezug auf den von uns in Nr. 52 der „Wiener klinischen
Wochenschrift“, Jahrgang 1908, bereits angekündigten, vom 4. bis
9. April in Nürnberg tagenden I. Internationalen Kongreß
für Schulhygiene erhielten wir vom steiermärkischen
Landeskomitee eine Zuschrift, welche u. a. folgendes ausführt :
Um diese, für die gedeihliche Entwicklung der gesamten Bevölkerung
überaus wertvollen Bestrebungen zu unterstützen und die Ergebnisse
des Kongresses, sowie der mit ihm V( i huntb neu schu<hyi;icnisolirii
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 1
20
Ausstellung durch möglichst zahlreiche Teilnahme aus Steiermark auch
für dieses Land nutzbringend zu gestalten, hat sich am 2. Dezember
unter dem Vorsitz Sr. Exzellenz des Statthalters Grafen Manfred
Clary und Al dringen ein Landeskomitee konstituiert. Mit der
Durchführung der Aufgaben dieses Landeskomitees, Anregung von
Vorträgen auf dem Kongresse, Beschickung der Ausstellung mit ent¬
sprechenden Objekten und wesentlich Beschaffung von Geldmitteln,
um <-e,ei«-neten Persönlichkeiten, namentlich des Lehrstandes, den
Besuch des Kongresses zu ermöglichen oder zu erleichtern — trat
ein engeres Komitee zusammen, dem von ärztlicher Seite Landes-
Sanitätsinspektor Dr. P o s s e k, Universitätsprofessor und Dekan
der medizinischen Fakultät I)r. Praußnitz und Sanitätsrat Doktor
Schaffer angehören. Dieses Komitee hat unter dem Vorsitz
Sr. Exzellenz ties Statthalters Grafen Clary und Aldringeu
seine Arbeiten bereits aufgenommen. Es wäre sehr zu wünschen, daß
diese durch eine rege Anteilnahme und insbesondere auch durch
materielle Unterstützung seitens der schulfreundlichen Bevölkerung
und der besonders an der Förderung der Schulgesundheitspflege
interessierten Korporationen einem gedeihlichen Erfolge zugeführt
werden.
*
Wir erhalten folgende Mitteilung: Seit drei Jahren sind wir
bemüht, den armen schwerkranken Unheilbaren Deutschböhmens ein
eigenes Heim im herrlichen Welchauer Tale unweit Karlsbads zu
schaffen. Unser Streben, die hiezu notwendigen Geldmittel im Wege
öffentlicher Sammlungen aufzubringen, fand bislang allwärts die tat¬
kräftigste Unterstützung und ‘eifrigste Förderung. Da aber zur In¬
an o-riffn ahme des äußerst notwendigen Baues noch nahezu 50.000 K
fehlen, dieser Betrag nicht anders als wie bisher nur durch Sammlung
milder Spenden aufgebracht werden kann, senden wir neuerlich diesen
Ruf nach Erbarmen vertrauensvoll in die Oeffentlichkeit, alle edle
Menschenherzen um einen weiteren liebevollen Beitrag für den Bau der
geplanten Heilstätte innigst bittend. Beiträge werden freundlichst
erbeten an das Pfarramt eventuell Gemeindeamt in Weichau bei
Karlsbad. Für das Komitee : Jo s e f Kre i ß m an n, Gemeindevorsteher
in Weichau, Karl Baumgär tl, f. e. Notar und Pfarrer in Weichau.
Dr. Heinrich Kantor, Primarius im Allgemeinen Krankenhause
zu Warnsdorf, Dr. Ludwig Kn ö spei, ord. Arzt im Kaiser Franz
Josef-Hospital zu Karlsbad, D. J. Zintl, Landtagsabgeordneter in Tepl.
*
Nach einem der Redaktion nachträglich zugegangenen Berichte
hat die erste Jahresversammlung des Zentralverbandes
österreichischer Stoniatologen am 6 . und 7 . De¬
zember 1903 unter zahlreicher Beteiligung der österreichischen
Zahnärzte in Wien stattgefunden. Die Vorträge erscheinen ausführlich
in der „Zeitschrift für Stomatologie“. Von denselben seien u. a.
hervorgehoben: Hofrat Ebner (Wien): „Ueber das Hartwerden des
Schmelzes“; Dozent Leopold H armer (Wien): „Ueber das
Empyem der Kieferhöhle und die Differentialdiagnose zwischen diesem
und den Kieferzysten“; Prof. P arts c h (Breslau) : „Ueber chronische
Wurzelhautentzündung“; Prof. Port (Heidelberg): „Ueber Rüntgen-
photographie“ ; Prof. Dr. Sachs (Berlin): „Goldkonturfüllung“;
Dr. Otto Zsigmondy (Wien): ..Nomenklatur der Bißarten“;
Dr. Karl J arisch jun. (Wien): „Asepsis und Antisepsis in der
Zahnheilkunde“.
♦
Vortragszyklus für praktische A e r z t e, ver¬
anstaltet vom Vereine „Kaiser Franz Josef-Ambulatorium“. 11. Januar.
Privatdozent Dr. M. Hajek: „I >as Verhältnis der Laryngo-Rhinologie
zur Gesamtmedizin.“ — 18. Januar. Dr. Emil Jabo da: „Ueber
lokale Anästhesie mit Demonstrationen.“ — 25. Januar. Privatdozent
Dr. Emil Schwarz: „Diagnostische Blutuntersuchungen mit De¬
monstrationen.“ — 1. Februar. Privatdozent Dr. Carl Kunn:
„Ueber die moderne Behandlung der Kurzsichtigkeit." — 8. Februar.
Prof. Dr. Emil Redlich: „Neurologische Demonstrationen.“ —
15. Februar. Privatdozent Dr. Art hur Schiff: „Ueber neuere
Fortschritte in der Behandlung der Magenkrankheiten.“ — 22. Februar.
Dr. D. Kaufmann: „Ueber Mittelohrentzündung.“ — - 29. Februar.
Privatdozent Dr. F. Pineies: „Ueber neuere. Fortschritte in der
Behandlung der Herzkrankheiten." — 7. März. Prof. Dr. Max
v. Z e i s s 1 : „Ueber Behandlung der S y p h i 1 i s.“ Die Vorlesungen
finden im Hörsaale des Kaiser Franz Josef- Ambulatoriums (VI., Sand-
wirthgasse 3, Mezzanin) um 7 Uhr abends statt. Inskriptionsgebühr
für Aerzte und Studierende 2 Kronen für den ganzen Zyklus.
*
Verzogen: Prof.Dr. L n d w i g P iskaee k nach VII., Schotten¬
hofgasse 3, 1. Stock.
*
A us do m S a n i t ä t s b e r i c li te der Stadt Wien im o r-
weiterten Gemeindegebiete. 49. Jahreswoche (vom 6. bis
12. Dezember). Lebend geboren, ehelich 711. unehelich 254, zusammen 965,
'1 otgeboron, ehelieh 39, unehelich 30, zusammen 69. Gesamtzahl der
Todesfälle 592 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
17 -3 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 79, Blattern 0, Masern 1,
Scharlach 2, Diphtheritis und Croup 5. Pertussis 2, Typhus abdom. 0,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 4, Neu¬
bildungen 41. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 129 (— 37), Masern 57 ( — 19). Scharlach 35 (-f- 10), Pertussis 37
(-j- 5), Krupp und Diphtheritis 62 ( — 25), Typhus abdom. 6 ( — 2).
Typhus exanthem. 0 ( — 0). Erysipel 25 ( — 2), Dysenterie 0 (-j- 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 9 (-j- 6), Trachom 6 (-j- 3), Influenza
0 (- 0).
Freie Stellen.
G emeindearzte ns stelle in S i p h a o h /. e 1 1 (Oberösterreich),
ln der Gemeinde Sipbachzell mit 1900 E nwohnern ist die Stelle eines
Gemeindearztes sofort zu besetzen. Bezüge 850 K. freie Wohnung im
Gemeindehause; Hausapotheke. Die Gesuche sind an die Sanilätsgemeinde
Sipbachzell-Egendorf zu richten.
H i 1 f s a r z tens stelle im allgemeinen öffentlichen Kranken
hause in Iglau (Mähren.) Im allgemeinen öffentlichen Krankenhause in
1 gl a u kommt mit i. Februar .1 904 die Stelle eines Hilfsarztes zur
Besetzung. Mit dieser Stelle ist eine Jahresremuneration von 1000 K, eine
freie Wohnung in der Anstalt, die Verpflegung aus der Anstaltsküche nach
der I. Klasse, Beheizung und Beleuchtung verbunden. Die Stelle ist eine
provisorische, beiderseits auf drei Monate kündbar und ist dem Hilfsarzte
die Ausübung der Privatpraxis nicht gestattet. Gesuche mit den Belegen
über Alter, Stand, Zuständigkeit, Erlangung dos Doktorgrades und bis¬
herige Verwendung- sind beim Gemeinderate der kgl. Stadt Iglau bi ■
längstens 2 0. J a n u a r 1 9 0 4 einzubringen.
Stelle eines I. Sek u n d a rarzto s, eventuell eines II. S e k n n dar-
arztes oder eines Hilfsarztes im Spitale der israelitischen Knltus-
gomeindo in Wien, XVIII. , Währingergürtel 97. Jahresgehalt für den
1. Sekundararzt 1800 K, für den II. Sekundararzt 1400 K, für den Hilfs¬
arzt 1200 K. Außerdem erhalten die Angestellten freie Wohnung und
Verpflegung in der Anstalt. Die mit den Personaldokiiinenten, Studien- und
Verwondungszeugnissen belegten Gesuche sind bis längstens 10. Januar
1904 im Einreicliungsprotokolle der israelitischen Kultusgemeinde
I., Seitenstettengas.se 4 zu übergeben. Die näheren Bestimmungen können
im Sekretariate der Kultusgemeinde eingeschen werden.
Gemein dearztenss telle in P r o b s t d o r f, politischer
Bezirk Floridsdorf (Niederösterreich). Mit dieser Stelle ist eine Landes¬
subvention von 600 K, Beiträge der fünf Gemeinden der Sanitätsgruppe
von 600 K, ein Fixum als Herrschaftsarzt von 600 K und für die Armcn-
behandlung von 200 K, zusammen 2000 K verbunden. Führung einer
Hausapotheke notwendig. Bewerber wollen ihre gehörig belegten Gesuche
womöglich im Wege persönlicher Vorstellung bis längstens 1. Februar
1 9 0 4 bei der Gemeindevorstehung in Probstdorf einreichen.
II. Stadtarztens stelle in Zuck m a n t e 1 (S e h 1 e s i e n).
Mit dieser Stelle ist ein Gehalt von 800 K und die Verpflichtung zur
Uebernalimo der Schularztensstelle und der unentgeltlichen Behandlung
der Ortsarmen. gemeinsam mit dem I. Stadtarzte, verbunden. Beiden
Stadtärzten stellt die Ausübung der Privatpraxis frei. Beweiber um diese
Stelle wollen sich wegen eventueller sonstiger Auskünfte an den Stadt¬
vorstand Zuckmantel wenden, bei welchem auch die Kompetcnzgesuclie
bis längstens 1. März 1904 einzubringen sind.
Stelle eines L andes-S anitätsi n s p e k t o r s in der VII. Rangs-
klasse für 4’ i r o 1 und Vorarlbe r g. Bezüge .jene der VII. Rangs-
klasse der Staatsbeamten und Reisepauschalo jährlich 1600 K. Bewerber
um diese stelle, für welche die Kenntnis beider Landessprachen gefordert
wird, haben ihre mit dem Geburts- und Gesundheitszeugnisse, ferner mit
dem Nachweise des erlangten medizinischen Doktorgrades, der abgelegten
Physikatsprüfung, der bisherigen Dienstleistungen und allfälligen fach¬
wissenschaftlichen Arbeiten, sowie der eventuellen Absolvierung spezieller
Kurse über Hygiene und deren Zweige dokumentierten Gesuche — in¬
soweit sie dem Stande der Staatsbeamten angehören, im vorgeschriebenen
Dienstwege — bis längstens 20. Januar 1904 beim k. k. Statthalterei¬
präsidium in Innsbruck einzubringen.
Im Allgemeinen städtischen Kranken ha use in I n n s-
b r u c k gelangen mit 26. Januar 1904 zwei Sekundararztens-
stellen zur Besetzung. Mit jeder dieser Stellen ist eine Jahros-
remuneration von 1200 K, sowie freie beheizte und beleuchtete Wohnung
im Krankenliau.se verbunden. Bewerber um diese Stellen, bezüglich deren
eine gegenseitige sechswöchentliche Kündigung Vorbehalten ist, wollen
ihre mit den Nachweisen des erlangten Doktordiploms, der österreichische. i
Staatsbürgerschaft und der bisherigen Verwendung belegten Gesuche bei
der Direktion des Allgemeinen Krankenhauses in Innsbruck bis spätestens
15. J a n ii a r 1904 einbringen.
Einbanddecken
in Leinwand mit Goldpressung zum XVI. Jahrgang (1903) stehen
den P. 1’. Abonnenten zum Preise von 2 Kronen, hei direktem
Postbezüge für 2 Kronen 72 Heller zur Verfügung. - — Zu gleichen
Bedingungen sind ferner noch Einbanddecken zum VI. bis XV. Jahr¬
gang (1893- 1902) zu haben. — - Ich Litte um baldgefällige geschätzte
Aufträge.
o
Hochachtungsvoll
Wilhelm Braumüller
k. u. k. Hof- und Universitätsbuchhändler.
N’r. 1
WIENEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
27
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Gesellschaft für innere Medizin in Wien. Sitzun«- vom 3. Dezember
1903.
Gesellschaft für innere Medizin in Wien.
Sitzung vom 3. Dezember 1903.
Vorsitzender: Hofrat Professor Ncusser.
Schriftführer: Doz. Dr. v. Czyhlarz.
I. Assistent Dr. S. Jell in ek demonstriert einen Fall von
Aneurysma der Aorta ascendens, welcher zwei Eigentümlich¬
keiten bietet: 1. Durch den beweglichen Sack entsteht eine Ver¬
größerung der Dämpfung beim Vornüberneigen; 2. zeitweilig auf¬
tretende und wieder verschwindende Rekurrensparese.
II. Ferner demonstriert derselbe einen Patienten mit den
Symptomen einer Stenose der linken Pul m o n a 1 a r t e r i e.
III. Dozent Dr. Rudolf Schmidt bespricht mit Hinweis aal
das zugehörige anatomische Präparat einen Fall von initialer lebens¬
gefährlich er Hämaturie infolge ulzeröser Tuberkulose
der Nieren pap ill en.
Mehr per exclusionein dazu geführt, als auf Grund greifbarer
Symptome sali sich Vortr. veranlaßt, aucli die Möglichkeit einer
ulzerösen Form der Nierenpapillentuberkulose in Erwägung zu ziehen.
Es wurde daher Tuberkulin (alt) injiziert. Auf 0-001// keine Reaktion;
auf 0 003 g nach 24 Stunden Beginn einer Temperatursteigerung,
welche im Laufe von zirka 10 Stunden bis 39° C. führte ; allgemeines
I’nwohlsein des Pat., Gliederschmerzen; lokal entsprechend der rechten
Niere keine nachweisbare Reaktion. Da die Hämaturie in hoch¬
gradiger Intensität trotz Bettruhe, Adrenalin, Tannin etc. andauerte,
entschloß sich Pat. am 31. November zu der ihm vorgeschlagenen
Operation. Exstirpation der rechten Niere (Dozent Dr. Pupovac).
Anatomischer Befund (Dozent Dr. S t o e r k) :
Disseminierte Tbc. der Niere in Form einzelstehender kleinster
grau-weißlicher Knötchen in zahlreichen Partien der Rinde. Käsiger
Zerfall der beiden obersten Papillen und Knötchenaussaat in der
Mucosa des Nierenbeckens.
Vortr. betont zum Schluß die Wichtigkeit der Tuberkulin¬
reaktion in ätiologisch unklaren Fällen von ren.aler Hämaturie.
Diskussion: Dr. Willi. Schlesinger berichtet wegen der
vom Vortr. hervorgehobenen Seltenheit solcher Nierenblutungen mit
geringfügigem anatomischen Befunde über einen selbst beobachteten
Fall. Die Diagnose war hier leicht, da ausgedehnte Infiltration beider
Lungen bestand. Als Ursache einer sehr heftigen acht Tage vor
dem Tode aufgetretenen Nierenblutung konnte bei der Autopsie bloß
ein miliares Knötchen im Nierenbecken aufgefunden werden.
IV. I) ozent Dr. Carl Sternberg demonstriert Präparate von
Laugen v ergi f tun g ln beiden Fällen kam es zur Ablösung der
Schleimhaut und eines Teiles der Muskulatur des Oesophagus und
des Magens, in ersterem Falle wurden am 10. Tage die Schleimhaut
und ein Teil der Muskulatur des Oesophagus als ein zusammen¬
hängendes röhrenförmiges Gebilde ausgeworfen. — - Ein gleicher Fall
wurde vor einigen Jahren von Regimentsarzt Dr. Doerr in der „Ge¬
sellschaft der Aerzte“ demonstriert; der betreffende Fall ging in
Heilung aus, während die beiden Fälle des Vortr. letal endigten.
In der Literatur liegen einige analoge Beobachtungen vor.
Dozent Dr. Rud. Schmidt: Im Anschluß an das soeben Ge¬
hörte, die schweren anatomischen Veränderungen bei Kalilaugen-
verätzungen des Magens betreffend, möchte i-cli anf einen an der
II. medizinischen Klinik beobachteten Fall verweisen, welcher durch
die Karzinomähnlichkeit des chemisch-bakteriologischen Magen-
befuudes sich auszeichnete: Salzsäure konstant negativ, exquisit
kaffeesatzartiges Erbrechen, Milchsäurebazillen mikroskopisch und
kulturell in enormer Menge nachweisbar. Es bestand hochgradige
Pylorusstenose mit Gastrektasie. Das Auftreten der sonst Vorzugs-
weise dem Karzinom zukommenden Magenflora erklärt sich aus der
Ueherlegung, daß in dem eben erwähnten Fall ähnliche physiologisch¬
chemische Prämissen verwirklicht waren, wie sie sonst dem Karzinom¬
magen eigentümlich sind: Fehlen der Salzsäuresekretion, Stagnation
und Beimengung zersetzten Blutfarbstoffes. Daß letzteres Moment,
auf welches ich vor einiger Zeit hinzuweisen Gelegenheit hatte, das
Wachstum der „Milchsäurebazillen“ auch befördert, wurde erst
kürzlich durch eine Arbeit aus Minkowskis Klinik bestätigt.
Dozent Dr. Carl Sternberg erinnert, daß er vor einigen
Jahren einen Fall von inkarzerierter Hernie mitgeteilt hat, bei
welchem sieh sowohl im Erbrochenen als auch im Mageninhalt sehr
Verein deutscher Aerzte in Prag. Sitzungen vom 30. Oktober. 13. und
20. November 1903.
reichlich die B o a s sehen Milchsäurehazillen fanden, und daß er
daher der Meinung Ausdruck gab, daß dieser Befund in Fällen, von
hochgradigem Magen- beziehungsweise Darmverschluß verschiedener
Art zu erheben ist.
Doz. Dr. Rud. Schmidt: Gegen die eben ausgesprochene
Ansicht, als oh die Stagnation allein hinreichend wäre, eine reich¬
liche Milchsäurebazillenflora hervorzurufen, möchte ich auf Grund
meiner ziemlich reichen Erfahrung in dieser Frage ganz entschiedenst
Stellung nehmen. Wäre dem so, so müßte der Befund einer reich¬
lichen Milchsäurebazillenflora in Anbetracht der Häufigkeit motorischer
Insuffizienzzustände des Magens auch bei nicht karzinomatösen Pro¬
zessen ein ungleich häufigerer sein. Tatsache ist, daß hei dem
reichen Material der II. medizinischen Klinik an Magenfällen mir aus
den letzten Jahren nur zwei Fälle in Erinnerung sind, wo ohne
gleichzeitiges Bestehen von Magenkarzinom Milchsäurebazillen reich¬
lich im Mageninhalt nachweisbar waren. Die eine Beobachtung betrifft
den eben vorher mitgeteilten Fall von Kalilaugenverätzung, die
andere einen Fall von Pylorusstenose mit kaffeesatzartigem Erbrechen
hei fehlender Salzsäuresekretion. Fs handelt sich um ein Karzinom
der Nebenniere. Was den von Doz. Dr. Sternberg publizierten
Fall von inkarzerierter Hernie mit ..Milchsäurebazillen“ im Magen-
inhalt betrifft, so bezweifle ich sehr, daß es sich in seinem Falle
überhaupt um jene von Kaufmann und Schlesinger zuerst
rein gezüchtete Stäbchenform handelt, wie sie im Karzinommagen
so häufig und in so großer Menge sich findet. Die von Sternberg
gezüchtete Stäbchenform bildet Sporen ; dieser in einem Falle von
Sternberg erhobene Befund steht in der „Milchsäurebazillen“-
Literatur ganz vereinzelt da ; vielmehr wird von allen Seiten, und
auch ich kann mich dem vollinhaltlich anschließen, gerade auf das
Fehlen einer Sporenbildung hingewiesen.
Dr. Wilhelm Schlesinger muß Schmidt darin beipflichten,
daß neben gestörter Motilität des Magens Fehlen der freien Salzsäure
eine der wichtigsten Bedingungen für das Gedeihen der „langen“
Milchsäurebazillen darstellt. In Reinkultur wurden sie schon durch
0 2 p. M. freier Salzsäure im Wachstum gehemmt, durch 0-5 p. M.
abgetötet. Auch mir gelang es niemals, Sporen nachzuweisen.
Dozent Dr. Carl Sternberg Zur Ehrenrettung meiner
Bazillen möchte ich folgendes bemerken : Die fraglichen Bazillen
wurden zuerst von Boas beschrieben, sodann von Kaufmann
und Schlesinger zuerst kultiviert, d. h. die beiden Autoren
identifizierten die von ihnen gezüchteten Bazillen auf Grund der
morphologischen Uebereinstimmung mit den im Mageninhalt mikro¬
skopisch gefundenen, den Bo as sehen langen Bazillen entsprechenden
Bakterien. Aus denselben Gründen wie Kaufmann und Schle¬
singer habe ich die von mir gezüchteten Bazillen mit den im
Mageninhalt mikroskopisch nachgewiesenen, den B o a s sehen ent¬
sprechenden langen Bazillen identifiziert. Es ist daher niemand be¬
rechtigt, auf Grund des Umstandes, daß die Bazillen Sporen bilden,
dieselben von den Boas sehen langen Milchsäurebazillen zu trennen,
da eben meiner Erinnerung nach eine diesbezügliche Angabe von
Boas überhaupt nicht vorliegt. Ganz abgesehen davon, erscheint es
mir im höchsten Grade fraglich, oh man überhaupt so olmeweiters
auf Grund des Befundes der Sporen die beiden Bazillenarten, wenn
sie sonst übereinstimmen, für verschieden erklären und die sporen -
bildenden nicht als Milchsäurehazillen anerkennen darf, da ja für die
Sporenbildung, wie wir auch sonst aus der Bakteriologie wissen,
verschiedene Umstände in Betracht kommen. Namentlich muß ich das
betonen, wenn Herr Dr. Schlesinger eben Nachdruck darauf
legte, daß er sich lange Zeit vergeblich bemühte, die Sporen färberisch
darzustellen. Der Nachweis der Sporen wird bakteriologisch einwands¬
frei in erster Linie durch Prüfung der Widerstandsfähigkeit der
betreffenden Bakterienart geführt und auf diese Weise habe ich eben
in den fraglichen Bazillen Sporen nachgewiesen.
V. Dr. Emil Zak demonstriert (las anatomische Präparat eines
Hypophysen tumors.
VI. Ferner wird das Präparat eines Tumors der Dura mater
demonstriert, welcher in die Sella turcica eingezwängt war und die
Hypophyse nach rückwärts verdrängt hatte.
Histologisch erwies sich die Geschwulst als Endothel iom der
Dura mater mit reichlicher Psammomeinlagerung. Hypophyse und
Infundibulum mikroskopisch intakt. (Das Präparat wurde von Herrn
Resrimentsarzt Dr. Brosch überlassen )
O
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. i
2H
Zum Schlüsse erwähnt Yortr., daß nach (len histologischen
Befunden in der Literatur die T u moren der Hypo p hyse
ohne Akromegalie in überwiegender Mehrzahl eine Struktur
zeigen, welche mit Zerstörung, Atrophie oder V e r-
d r ängung de s drüsigen Anteiles der Hypo p h y s'e
ei nh ergeht.
Im Gegensätze dazu wird auf die Befunde Bendas von
Hypophysentumoren hei Akromegalie hingewiesen,
welche hyperplastische Veränderungen des spezifischen Gewebes der
Hypophyse vorstellen. — (Erscheint ausführlich.)
VII. I)r. Robert Breuer demonstriert histologische Prä¬
parate von einem Falle von Polycythämie mit Splenomegalie.
Diskussion :^I>ozent’I)r.MY. Türk, Dr. R. Breuer.
VIII. Doz. Dr. Kolisch: Ueber Diabetesdiät. (S. „Wiener
kl. AVoch.“ Nr. 28.) 1903.
Dr. Offer: Anknüpfend an die Versuche des Vortr. will ich
über meine Beobachtungen berichten, welche ich bei einer Anzahl
von Diabetesfällen machte, welchen ich Kartoffel bis zu 500# zur
Standardkost ohne Beschränkung des Eiweißes zugab. Audi in diesen
Fällen war die Zuckerausscheidung geringer, als man nach der Größe
der Kohlehydratzufuhr erwarten mußte. Die gleichen Beobachtungen
machte Mosse bei seinen Kartoffel kuren, bei welchen er nur das
Brot beschränkte oder ganz entzog, das Fleisch jedoch nicht.
Dabei stieg das Körpergewicht — ebenso in meinen Fällen —
fast immer an, was therapeutisch von großer Wichtigkeit ist.
Bei den Versuchen von Kolisch vermisse ich die Kontrolle
über die Toleranz der Kartoffeln bei unveränderter Eiweißzufuhr,
die für seine Schlußfolgerungen von Bedeutung gewesen wäre. Nicht
zu unterschätzen ist die schlechtere Resorption der Kartoffel, aus
welcher die verringerte Zuckerausscheidung möglicherweise zu er¬
klären wäre.
Dr. Wilhelm Schlesinger: An den heutigen Ausführungen
des Herrn Vortr. befremdet mich, wie schon wiederholt vorher, sein
anscheinender Pessimismus gegen die Behandlung des Diabetes.
K o lisch weiß uns immer nur von den Gefahren zu erzählen, die
dem Diabetiker aus der Beschränkung der Kohlehydrate angeblich
erwachsen, und gibt Vorschriften, wie wir diese Gefahren umgehen
sollen.
Tatsächlich liegen die Dinge ganz anders. Durch die Be¬
schränkung und temporäre Entziehung der Kohlehydrate in der
Nahrung gelingt es, fast alle Diabetiker mit Ausnahme der ganz
verzweifelten Fälle zuckerfrei zu machen, ohne daß ihr Körper¬
bestand gefährdet würde. Gleichzeitig verschwinden alle Begleit¬
erscheinungen der Hyperglykämie : Durst, Pruritus, Eiteruugsprozesse,
Neuralgien und Neuritiden. AVenn damit auch bloß der Indicatio
symptomatica Rechnung getragen würde, so könnten wir schon mit
diesem Erfolge sehr zufrieden sein, da wir nur auf wenigen Gebieten
der inneren Medizin mit ähnlicher Sicherheit symptomatisch nützen
können. Das geübte Verfahren entspricht aber auch der Indicatio
m o r b i. Denn in den meisten Fällen gelingt es dadurch, die
Toleranz gegen Kohlehydrate zu verbessern. Diabetiker z. B., die
vorher bei Zufuhr von zwei Semmeln 4% Zucker ausschieden, sind
nach der Kur bei demselben Quantum dauernd zuckerfrei. Derartige
Erfolge wurden durch absolut einwandfreie, genau durchgeführte
\Tersuche zuerst von Naunyn festgestellt und später von allen
Seiten bestätigt. Ich selbst bin ohneweiters in der Lage, fünfzig
und mehr Krankengeschichten auch schwerer Diabetiker vorzulegen,
aus denen namhafte Besserung der Toleranz durch vorausgegangene
Kohlehydrateinschränkung erhellt.
Ueber ähnliche Erfolge nach den in letzter Zeit empfohlenen
Kohlehydratkuren wurde bloß in seltenen Fällen einwandfrei berichtet.
Bevor Kolisch solchen Kohlenydratkuren allgemeiner das Wort
redet, muß er gleiche Erfolge durch einwandfreie, ausführliche
Krankengeschichten belegen. F r ü h er k a n n s eine Methode
m it der allgemein geübte n überhaupt nicht in Ko n-
kurren z trete n.
Dies ist die praktische Seite der Frage. Theoretisch ist es
natürlich von größtem Interesse, wenn in irgend einem Falle Kohle¬
hydrate unerwartet gut vertragen werden. Aber die von Kolisch
gebrachten Versuche können diese Frage nicht entscheiden.
Zuerst ist gegen sie methodologisch Arerschiedenes einzuwenden.
Einmal wurde die Zuckerausscheidung nach jedesmal geänderter Diät
bloß je einen Tag lang beobachtet. Richtig hätte gewartet werden
müssen, bis sie sich auf einen konstanten AA’ert eingestellt hätte.
Zweitens übersieht Kolisch, daß er durch gleichzeitiges AAreg-
lassen von Fleisch dem Kranken eine Quelle für die Zuckerbilduug
nimmt. Da es sich nach seiner eigenen Angabe um schwere
Diabetiker handelte, die auch den aus Eiweiß gebildeten Zucker
schlecht vertragen, ist dieser Zucker keineswegs zu vernachlässigen,
sondern von dem m e h r zugeführten Kohlehydrat in Abzug zu
bringen. W ird diese Rechnung durchgeführt, so ergibt sich, daß seine
Diabetiker durch die Abänderung der Kost nicht viel mehr Kohle¬
hydratbildner erhielten als während der Standarddiät. Gleichwohl
stieg die Zuckerausscheidung an.
Aber abgesehen von diesen Bedenken gegen die A’ersuchs-
O o O
anordnung sind seine Arersuche von vorneherein nicht geeignet, über
den Einfluß der Kohlehydrate auf die Zuckerausscheidung im all¬
gemeinen irgend etwas auszutragen, da sie bloß mit Kartoffeln
unternommen wurden. Sie könnten im besten Falle eine Bestätigung
der Behauptung Al o s s e s bilden, daß Kartoffeln von Diabetikern
auffallend gut vertragen werden.
Es liegt nahe, für diese Tatsache, soferne sie richtig ist, eine
schlechte Resorption der Kartoffelstärke verantwortlich zu machen.
So fand R u b n e r, daß sie bloß zu 68% resorbiert wird. Aber ich
glaube nicht, daß Offer recht hat, wenn er von der Untersuchung
der Fäzes entscheidende Aufklärung über diesen Punkt erwartet, da
die Kartoffelstärke, wenn nicht resorbiert, gleichwohl durch Darm¬
bakterien — vielleicht erst im Dickdarm - — - vollständig zerlegt
werden kann. Dieser Gedanke könnte vielleicht das ATerständnis
solcher Kohlehydratkuren im allgemeinen anbahnen. Auffallenderweise
gelingen sie bloß dann, wenn der betreffende Kohlehydratträger
(Hafer, Milch, Kartoffel) isoliert eingeführt wird. Möglicherweise er¬
folgt dann im Darm die Entwicklung bestimmter spezifischer
Gärungserreger im Uebermaß, so daß eine weitgehende Zerstörung
des Kohlehydrates schon vor seiner Resorption statthat. So sind
auch vereinzelte günstige Erfolge mit isoliert eingeführten Kohle¬
hydraten nicht geeignet, die Lehre von der Intoleranz der Diabetiker
im allgemeinen zu erschüttern.
Dagegen soll Kolisch zugestanden werden, daß man bei der
Beobachtung eines großen Diabetikermateriales in seltenen Fällen
Tatsachen begegnet, die in das Toleranzschema nicht ohneweiters
hineinpassen. Dahin gehört einmal die Beobachtung, daß sich die
Zuckerausscheidung manchmal durch Kohlehydratbeschränkung leicht
bis auf ein niedriges Maß herabdrücken läßt. Dieser letzte Rest kann
aber erst durch namhafte Restriktion der Nahrung völlig entfernt
werden. Aehnlich auffallend ist der von Naunyn als „paradoxe
Toleranz“ beschriebene Befund ; d. h. Diabetiker, die auch bei freier
Diät von vornherein eine ganz geringfügige Zuckerausscheidung
haben, die sich aber durch Kohlehydratentziehung allein schwer be¬
herrschen läßt. Gewöhnlich handelt es sich dabei um Arthritiker.
Es wäre denkbar — was auch Naunyn andeutet — daß hier ge¬
wisse Substanzen in der Niere Zucker abspalten, ähnlich, wie es
beim Phloridzindiabetes geschieht. Daß solche im Sinne von Kolisch
als Reiz wirkende Substanzen aus dem Eiweiß der Nahrung stammen,
ist wohl denkbar, müßte aber erst bewiesen werden. Derartige Fälle
von Diabetes könnten dann durch völlig geänderte Lebensweise,
vielleicht auch durch Zufuhr von Kohlehydraten günstig beeinflußt
werden.
Alan muß schließlich Kolisch zugestehen, daß er schon seit
Jahren Ansichten über das AVesen und die Behandlung des Diabetes
propagiert, die durch die erwähnten Untersuchungen aus der letzten
Zeit (v. N o o r d e n, Winter nitz und Stra s s er, Moss e) für
ganz vereinzelte Fälle eine gewisse scheinbare Berechtigung
erhielten. Aber es geht nicht an, aus solchen seltenen Befunden all¬
gemeine Schlüsse für die Therapie abzuleiten. Auch muß es ent¬
schieden zurückgewiesen werden, wenn auf Grund ungenügender
Versuche eine Theorie bekämpft wird, an deren Aufbau die Besten
mitgewirkt haben.
Dr. H. Teleky: Es ist bekannt, daß durch ausschließliche
Milchdiät der Zucker aus dem Harn der Diabetiker verschwinden
kann. Ich erlaube mir die Frage, ob bei längerer Beobachtung auch
der Harn zuckerfrei bleibt ?
Mir ist ein Fall in Erinnerung, wo ein Jüngling von zirka
18 Jahren schweren Diabetes bekam. Eine von Hofrat AA7 inte r-
nitz in Kaltenleutgeben durchgeführte Milchkur schien den Pat.
geheilt zu haben ; bald, während und nach der Kur war der Harn,
der früher 7 °/0 Zucker enthielt, vollständig zuckerfrei. Auch nach
Abschluß der Kur und einige Zeit später bei antidiabetischer Kost
soll es gut gegangen sein. Aber schließlich ist Pat. doch an Dia¬
betes zugrunde gegangen. Obwohl der junge Mann in seiner Diät
und auch sonst sich strenge an die ärztlichen Ordinationen hielt,
wurde der Harn wieder zuckerhaltig und, wie erwähnt, starb der
Kranke an seinem Diabetes. Ich habe den Eindruck, daß trotz der
scheinbar wirksamen spezifischen Kuren die Prognose des Diabetes
jugendlicher Individuen nach wie vor eine ungünstige ist.
A. Stra ss er berichtet vorerst mit Rücksicht auf die Anfrage
von H. Teleky über zwei jugendliche Diabetiker, welche mit
absoluten Alilchkuren behandelt wurden. — Der eine war nach
Btägiger Alilchkur fast 3 Alonate zuckerfrei, obwohl er keine strenge
Diabetesdiät einhielt, und ging dann doch rapid zugrunde. Es war
in diesem Falle eine Erkrankung des Pankreas als sehr wahrscheinlich
angenommen worden. Der andere kam im Alter von 20 Jahren zuerst
in Behandlung, war nach zwei kurzen Milchkuren von 3 und 2 Tagen
durch 5 Monate, nach einer ein Jahr später wiederholten 3tägigen
Nr. 1
WIliNliK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
29
absoluten Milchkur durch 23 Monate zuckerfrei, obwohl er bei seiner
sonst strengen Diät täglich Kohlehydrate im Werte von 3 Semmeln
genossen hatte. Nach einem schweren psychischen Shock kehrte die
Glykosurie wieder, war auf keine Art zu bekämpfen, wurde immer
größer und der Patient starb in einem sich langsam präparierenden
Coma 9 Monate nach Wiederauftreten der Glykosurie. Dieser letzte
Patient bat oft auf eintägige Milchkuren mit wesentlicher Reduktion
der Glykosurie geantwortet, und solche für Milchkuren geeignete
Patienten sind sehr häufig zu finden. Die Milchkur muß absolut sein,
und auch zu viel Milch soll man nicht geben, nur 2 1/2 bis 3 1 im
Tage, größere Mengen sind nicht gut und ermäßigen die Glykosurie
weniger. Gegen Milchkur refraktäre Diabetiker gibt es wohl auch sehr
viele und oft wird die Unterernährung, als welche sich die Milchkur
darstellt, nicht gut vertragen. Die Dauer der Kuren war bei
Strasser meist 2 — 3 Tage, man kann sie aber mehreremale
wiederholen und dazwischen Fleischnahrung geben.
Mit der von K o 1 i s c h vorgetragenen Diätordnung haben die
Milchkuren nur das theoretisch Wichtige gemeinsam, daß relativ
größere Mengen eines Kohlehydrats neben ermäßigter Eiweißzufuhr
die Glykosurie nicht steigern, sondern oft vermindern. Doch stellt
die Milchkur keine Diätordnung für längere Zeit vor, sondern nur
eine von Zeit zu Zeit eingeschaltete kurze Kur. Wichtig scheint es
aber, nicht nur die Quantität, sondern auch die Qualität der ein¬
geführten Eiweißkörper in Betracht zu ziehen, eine Idee, welche in
K o 1 i s c h s bekannter Theorie wohl ausgesprochen ist, wenn er es
heute auch nicht betont hat. Das Casei'n ist für die Zuckerabspaltung
weniger gefährlich als das Fleischeiweiß, es kommt als Reiznahrung
weniger in Betracht als das letztere.
Die K ü 1 z sehe Schule, besonders Sandmeyer,, bat auch
in den vom Diabetiker zu genießenden Kohlehydraten starke Diffe¬
renzierungen vorgenommen, noch ehe die Kartoffel- und Haferkuren
bekannt waren. Man bestimmte die Toleranz im Werte von Wei߬
brot, zwang die Patienten, die tolerierte Menge von Kohlehydraten
nicht m einer Form zu genießen, z. B. */& in Form von Weißbrot,
V, in Form von Kartoffeln, Vs Bier, */s Obst und Vs des Toleranz¬
wertes in anderen Mehlspeisen, die Resultate sollen ganz besonders
befriedigende gewesen sein. Strasser erinnert auch an die Reiskuren,
welche Düring mit Diabetikern vornahm und mit welchen er von
137 Kranken 70 geheilt haben soll. Die Angaben von D ü r i n g sind
höchst vertrauenswürdig.
Dr. Ernst Freund: Zur tatsächlichen Richtigstellung bezüglich
der Priorität der eben erwähnten Bestrebungen möchte ich mir er¬
lauben, ein Zitat aus Külz’ „Klinischen Erfahrungen über Diabetes“
zu verlesen, pag. 325 :
„Zu den häufigen Befunden bei der Einfuhr von Amylum
gehört . . . die Erscheinung, daß ein Wechsel in der Zufuhr der
Amylumarten eine Verminderung der Zuckerausscheidung im Ge¬
folge hat.“
Es ist demnach kein Zweifel, daß die in Rede stehenden Ver¬
hältnisse bei Diabetes nicht nur Külz bekannt, sondern auch ledig¬
lich als vom Wechsel in der Art der Kohlehydrate herrührend ange¬
sehen wurden.
Aber abgesehen davon, darf man bei Kohlehydrateinfuhr beim
Diabetiker überhaupt es nicht auffallend finden, wenn, wie Dr. Kolisch
hervorhebt, die Zuckerausfuhr hinter der Kohlehydratzufuhr wesentlich
zurückbleibt.
Denn auch dies ist, wie Külz hervorgehoben, ein fast regu¬
läres Vorkommen beim Diabetiker. Die volle Ausscheidung der ein¬
geführten Kohlehydrate stellt im Gegensatz hiezu sogar eine solche
Seltenheit dar, daß v. N o o r d e n vor einigen Jahren einen solchen
Fall eigens mitgeteilt hat.
Gewöhnlich wird auch vom schweren Diabetiker ein Teil der
eingeführten Kohlehydrate ausgentitzt und diese Ausnützung ist, wie
ebenfalls Külz mitgeteilt hat, relativ um so besser, je mehr Kohle¬
hydrate man gibt.
Scheidet z. B. ein Diabetiker bei 50 # Brot 27# Zucker aus,
so scheidet er bei 100# nicht das Doppelte (54 # ), sondern nur 42 g
aus und bei 200# Brot statt 108# nur 60# aus.
Die von Dr. Kolisch angeführten Versuche sind aber umso¬
weniger ein Beweis für bessere Ausnützung, als er ja, wie schon
Herr Dr. S chl esinger hervorgehoben hat, gleichzeitig mit der Kohle¬
hydratzufuhr den untersuchten schweren Diabetikern in der Entziehung
des Eiweißes fast eine gleich große Zuckerquelle entzieht. Schließlich
ist schon längst — und zwar ebenfalls von Külz — nachgewiesen,
daß die Eiweiß-E ntziehung mit der Erscheinung verminderter
Zuckerausscheidung beim Kohlehydratwechsel nichts zu tun hat *
denn auch bei Ernährung mit Erbsen, bei denen aber nicht nur
die Kohlehydratmenge, sondern auch die Eiweißmenge der Nahrung
vermehrt wird, fand K ü 1 z auffallende Verringerungen der Zucker-
ausscheidung.
Allerdings sind diese Verringerungen von individuellen Ein¬
flüssen abhängig und dauern nur kurze Zeit ; und darum warnt auch
Külz vor Schlußfolgerungen aus kurz dauernden Versuchen bei
Diabetikern.
Doz. Dr. Kolisch: Zunächstmuß ich die Anwürfe des Herrn
Dr. Freu n d auf das entschiedenste zurückweisen. Ich habe die
angezogene Stelle von Külz heute wörtlich zitiert, die zweite
angeführte Stelle, wo von der Einwirkung gesteigerter Kohlehydrat¬
zufuhr die Rede ist, bereits in früheren Publikationen wiederholt
ausführlich erwähnt und als Beweis für meine Anschauungen
angeführt. (Wiener medizinische Wochenschrift, 1902. Lehrbuch der
diätetischen Therapie, II. Teil.)
Was die sachlichen Bemerkungen anlangt, wird wohl niemand
außer Dr. Freund — in Külz eine Stelle finden, wo von der
Substitution von Eiweiß durch Kohlehydrat in der von mir vor¬
getragenen Weise die Rede ist.
Die Ausführungen der anderen Herren gehen so weit vom
Thema ab, daß ich nur die direkt das heutige Thema berührenden
Einwendungen beantworten kann :
Resorptionsstörungen sind wohl auszuschließen, da erstens nur
darmgesunde Personen verwendet wurden und zweitens die Herab¬
setzung der ohnedies kalorienarmen Nahrung — wenn Resorptions¬
störungen aufgetreten wären — zur Gewichtsabnahme geführt hätte,
was in keinem Falle geschah. Im Gegenteil trat in der Kohlehydrat¬
periode in einzelnen Fällen eine Gewichtszunahme auf.
Um verschiedene Mißverständnisse aufzuklären, wiederhole ich,
daß die Versuche lehren, daß man ohne Schaden die Eiweißkörper
der Nahrung durch Kohlehydrate ersetzen kann. Man vermeidet auf
diese Weise die Schädlichkeit der Eiweißzufuhr und ermöglicht die
Ernährung durch Kohlehydrate. Welchen großen praktischen Wert
für die Diabetikerernährung die exakte Durchführung derartiger
Prinzipien hat, wird wohl niemandem erst bewiesen werden müssen.
Es handelt sich hier auch nicht um eine der angeführten Kuren
(für kurze Zeit), sondern um dauernde Ernährung. Gegen den me¬
thodischen Einwand von Herrn Dr. Schlesinger sei auf die
Tabellen in der Publikation (Wiener klinische Wochenschrift) ver¬
wiesen.
Verein deutscher Aerzte in Prag.
Sitzung am 30. Oktober 1903.
Doz. Dr. L i e b 1 e i n berichtet über 3 Fälle, bei welchen er
wegen im Halsteile des Oesophagus stecken gebliebener Fremdkörper
die Oesophagotomia externa ausgeführt hat. Der erste Fall betraf
ein 1 '/2 Jahre altes Mädchen, das am Tage vor seiner Spitalsauf¬
nahme einen Knopf geschluckt hatte, der im Oesophaguseingang
stecken geblieben war und per os mit dem Finger zwar getastet, aber
nicht extrahiert werden konnte. Die hierauf in typischer Weise vor¬
genommene Oesophagotomie förderte einen 23 mm im Durchmesser
haltenden Hornknopf zutage, welcher den Oesophagus nahezu perforiert
und bereits zu einer beginnenden periösophagealen Phlegmone geführt
hatte. Einführung eines Magenschlauches durch die Speiseröhren-
fistel und Tamponade der Wunde. Das Kind, das bereits vor der
Operation die Erscheinungen starker Bronchitis dargeboten hatte,
starb 12 Stunden nach der Operation. Im zweiten Falle handelte es
sich um einen 5jährigen Knaben, der 8 Tage vor seiner Aufnahme
an die Klinik eine runde Zungenpfeife geschluckt hatte, die, wie
Sonden und Röntgenuntersuchung nachwiesen, in der Höhe des ersten
Brustwirbels stecken blieb. Da keinerlei Entzündungserscheinungen be¬
standen, Versuch der Extraktion mit dem Münzenfänger, die jedoch
selbst unter Zuhilfenahme des Röntgenschirmes nicht gelang. Auch
die Oesophagoskopie war von keinem Erfolg begleitet. Daher auch
hier typische Oesophagotomie und Extraktion des 25 mm im Durch¬
messer haltenden Fremdkörpers. Verlauf nach der Operation ein zu¬
friedenstellender. Nach 12 Tagen AVeglassen des in die Oesophagus-
wunde eingeführten Schlauches und Ernährung per os. Die Speise¬
röhrenfistel schließt sich hierauf nach wenigen Tagen. Lj Wochen nach
der Operation nur mehr kleiner granulierender Spalt an der linken
Halsseite.
Der dritte Fall endlich betraf ein 17jähriges Dienstmädchen,
dem ein Gansknochen, wie die Röntgenuntersuchung ergab, in der
Höhe des 6. Halswirbels stecken geblieben ist, der den Oesophagus
vollständig obturierte, so daß am Tage nach dem Unfall t (Aufnahme)
selbst nicht mehr Flüssigkeiten geschluckt werden konnten. Dabei
bestand heftige Druckschmerzhaftigkeit der rechteiTSchilddrüsenhällt.e.
Oesophagoskopie unmöglich, da Patientin wegen der Schmerzen
den Kopf nicht nach rückwärts neigen konnte. Auch in diesem halle
führte der Vortragende die Oesophogotomie aus, u. zw. an der
rechten Halsseite, da Verdacht auf Oesophagusperforation bestand.
Dieselbe fand sich zwar nicht vor, jedoch war der Knochen, ein
Ganswirbel von 20 resp. 17 mm in Länge, Breite und Höhe messend,
so fest eingekeilt, daß selbst trotz der Oesophagotomie die Extraktion
nur schwierig gelang. Wundversorgung wie in den früheren Fällen.
Glatte Heiluug ohne Fistel innerhalb dreier Wochen.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 1
.'in
Aul (uu.nl der au diesen 3 Fallen gemachten Erfahrungen
glaubt der Vortragende, daß die Oesophagotomie bei Fremdkörpern
im H a 1 s teile des Oesophagus, wenn auch durch die Oesophagoskopie
in ihrem Wirkungskreise eingeschritnkt, so docli keineswegs durch
dieselbe verdrängt worden ist und sie immer noch in einer ganzen
Reihe von Fällen nicht zu umgehen sein wird.
l)oz. Dr. Friedei Rick: lieber Hemianopsie bei
Urämie. R i c k berichtet über einen Fall von homonymer Hemianopsie
im Ablauf einer Amaurose, die bei einer früher gesunden Drittgebä-
renden kurz nach der wegen rechtsseitiger Extremitätenkrämpfe und
starker Albuminurie eingeleiteten Frühgeburt eintrat. Da vielfach
Oedfem oder Anämie der Retina oder des Sehnerven als Ursache der
urämischen Amaurose angesehen und gerade das Fehlen von Beob¬
achtungen von Hemianopsie für diese Annahme eines peripheren Sitzes
der Läsion verwertet wurde, haben solche Beobachtungen von
Hemianopsie im Ablaufe der urämischen Amaurose, wie sie Rick
1890 zuerst beschrieb und seither von Lehmann, sowie Knapp
mitgeteilt wurden, eine theoretische Bedeutung, als Erfüllung eines
Rostulates der Lehre von dem zentralen Sitz der Läsion bei urämischer
Amaurose.
*
Sitzung am 13. November 1903.
Dr. v. Ritter berichtet über die im Kaiser Franz Josef-
Kinderspitale in Prag gewonnenen Erfahrungen bei Bandwurm¬
kure n m it dem Bandwurmmittel von Jungclaussen
in Hamburg. Die Vorzüge desselben, eines reinen Kürbiskern-
extraktes, bestehen in nicht unangenehmem Geschmacke, Ungiftigkeit
und prompter Wirkung. Unter 17 Fällen, worunter 2 Erwachsene,
wurden nur 3 vollständige Mißerfolge gesehen, in 3 weiteren Fällen
wurde der Skolex erst bei Wiederholung der Kur abgetrieben. Bei
den übrigen 11 Patienten gelang die Kur anstandslos und ohne
Nebenerscheinungen oder Nachwirkungen. Das Mittel, welches in einer
Dosis, für Kinder und Erwachsene dieselbe, dem Extrakte aus zirka
300 g Kiirbiskernen entspricht, wurde morgens nüchtern in einer Schale
Tee oder Kakao gegeben und selbst von kleinen Kindern relativ
gern genommen und sehr gut vertragen. Als Abführmittel dienten Rurgen,
daneben Rizinusöl und Hydromel. Eine pharmakologische Untersuchung
des Mittels ist im Gange.
o
*
d e s zuführenden Gefäßes a m Orte de r W a hl vora u s-
zuschicken sei.
Er stützte diese seine Ansicht mit den Erfahrungen, die an
einem zweiten analogen Falle von Schußverletzung der Arteria
subclavia, welcher einige Monate vorher ebenfalls an der Klinik des
Herrn Professors Wölfl er zur Beobachtung gelangte, gemacht
worden waien. In demselben mußte nämlich die projektierte doppelte
Unterbindung am Orte der Verletzung als technisch unausführbar
abgebrochen und nachträglich doch noch zur Unterbindung des
Gefäßes oberhalb des Schlüsselbeines geschritten werden. Derartigen
unliebsamen Eventualitäten läßt sich am besten durch präliminare
Unterbindung des Gefäßes am Orte der Wahl begegnen, obgleich
auch unter diesen Umständen die Unterbindung des peripheren
Arterienstammes am Orte der Verletzung noch immer an die Technik
des Operateurs die größten Anforderungen stellen kann.
Prof. Dr. K. Bayer: „Ueber M e te or i sinus bei Dick¬
darmverschluß.“ Bayer bringt die von ihm in seinen Arbeiten über
Darmstenose wiederholt hervorgehobene eigentümliche Erscheinung
in Erinnerung, daß bei Dickdarmverschluß das Coecum derjenige
Teil ist, der die größte Blähung und Spannung zeigt, bespricht die
Theorie dieser Erscheinung mit Berücksichtigung der sich mit ihr
beschäftigenden neuesten Arbeiten von Anschitz und Kreut er
und kommt auf Grund der gesammelten Beobachtungnn in 10 Fällen
von Dickdarmverschluß durch Karzinom uud Narben zu folgenden
Schlüssen: 1. Es gibt einen lokalen Meteorismus des Coecums, der
2. verursacht wird durch Anstauung des Inhaltes bei Dickdarm¬
verschluß und 3. seinen anatomischen Grund in der Dünnwandigkeit
des Coecums hat. 4. Durch die Antiperistaltik und Peristaltik,
welche das Hindernis zu überwinden sucht und die Anstauung schub¬
weise steigert und durch den Druck der freien Gasansammlung wird
das Coecum leicht überdehnt, erleidet Serosarisse und verfällt der
Gangrän, die um so friihei eintritt, je näher der Verschluß dem Coecum
sitzt, o. Dem lokalen Coecummeteorismus kommt insoferne eine
gewisse diagnostische praktische Bedeutung zu, als sein Nachweis
in unklaren Fällen unter Berücksichtigung aller übrigen diagnostischen
Momente auf die richtige Spur führt.
Dr. O. W iene r.
Sitzung vom
20. November 1903.
Doz. Dr. L i eb 1 e i n stellt einen Fall von Schußverletzung
der linken Arteria subclavia infraelavicularis vor,
welcher im September 1903 an der Klinik des Herrn Prof. Wölf ler
zur Beobachtuhg und zur Operation gelangte. Der Kranke, ein
21 jähriger Schneider, wurde unmittelbar nach der Verletzung in ganz
kollabiertem Zustande an die Klinik gebracht. Man konstatierte bei
ihm zwei Einschußöffnungen, die eine etwas innerhalb der Mamillar-
linie über der zweiten, und die andere innerhalb der Parasternal¬
linie über der dritten Rippe. Eine Auschußöffnung war nicht vor¬
handen. Die Untersuchung des Herzens ergab normale Verhältnisse,
die der linken Lunge die Symptome des Hämatopneumothorax. In der
Umgebung der Einschußöffnung befand sich Hautemphysem, um die
obere Einschußöffnung herum, aus der sich reichliche Mengen Blut
entleerten, ein ziemlich beträchtliches Hämatom. Da der linke Radial¬
puls schwächer war als der rechte, wurde der Verdacht auf eine
inkomplette Verletzung der Arteria subclavia rege. Allein der schwere
Kollaps, in dem sich der Kranke befand, verbot jedweden Eingriff.
Unter Darreichung von Analeptika besserte sich der Zustand und es
waren am Tage nach der Verletzung bereits alle klassischen Symptome
der inkompleten Arterien Verletzung vorhanden, nämlich
Rulsdifferenz zwischen rechts und links und am Orte der Verletzung
selbst eine weiche geschwulstartige Vorwölbung, über welcher ein
schwirrendes, mit der Herzsystole synchrones Geräusch tust- und
fühlbar war. Die Einwilligung zu der ihm dringend angeratenen
Operation gab der Kranke jedoch erst 40 Stunden nach der Ver¬
letzung. Der Vortr. machte zunächst die präliminare Unter¬
bin dung der A rteria subcl avia oberhalb des Schlüssel¬
beines, legte sodann die Stelle der Verletzung des
Gefäßes unterhalb des Schlüsselbeines bloß und
unterband hier das periphere Stück der Arterie,
allerdings unter sehr großen technischen Schwierigkeiten, denn trotz
der Unterbindung des zuführenden Gefäßes blutete es aus dem
peripheren Arterienstücke derart, daß das Operationsterrain fort¬
während mit Blut überschwemmt war. Tadelloser Heiluugsverlauf,
Störungen in der Ernährung, Motilität oder Sensibilität in der linken
oberen Extremität traten nicht auf und der Kranke konnte zirka
sechs Wochen nach der Operation vollständig geheilt und mit voll¬
ständig funktionsfähigem linken Arm aus dem Spitale entlassen
werden. - Zum Schluß spricht sich der Vortr. dafür aus, daß in allen
Fällen von Verletzung einer größeren Arterie der Unterbindung
am Orte der Verletzung regelmäßig die Unterbindung
Programm
der am
Freitag den 8. Januar 1904, 7 Uhr Abends
unter dom Vorsitz des ilorni Unflates Prof. Clll'ohak
staUlimleiiden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
I. Administrative Sitz u n g.
1. Rechenschaftsbericht des Vermftgensvervvalters. 2. Voranschlag
pro 1904.
II. Wissenschaftliche Sitzung.
1. Dnz. Dr. Oskar Stoerk : Demonstration zur Pathologie des
intestinalen adenoiden Gewebes.
2. llnfrat Prof. Weinleclincr: lieber Herzchirurgie (Fortsetzung.)
Vorträge haben angemeldet die Herren: Hofrat Prof. S. Exner,
Dr. Ludwig Moszkowicz, Dr. A. F. Hecht, Hofrat Prof. v. Eiseisberg,
Doz. Dr. Friedländer, Dr. Hofbauer, Dr. Friedrich l’ineles, Doktor
G. Kapsammer, Dr. Ferd. Kornfeld und Dr. L. Wiek.
B e r g tu o i s t e r. R a 1 t a u f.
Wiener Laryngologische Gesellschaft.
Programm der am Mittwoch den 13. Januar 1904, 7 Uhr Abends,
im Hörsaal der laryngologisclien Klinik unter dem Vorsitz dos Herrn Rrof.
Ciliar 1 .stattfindenden Sitzung.
1. Demonstrationen. 2. Dr. Emil Glas: Beiträge zur Entwicklung
und Morphologie der inneren Nase.
.V.
Vorschläge zur Wahl neuer Mitglieder sind statutengemäß bis zum 27. Januar
dein Sekretär Dr. Konsburgcr zu übermitteln,
Wiener med. Doktoren-Kollegium.
Programm
der am
Montag den 11. Januar 1904, 7 Uhr Abends
im Sitzungssaal des Kollegiums, I., Rotenturmstraße 19
unter dem Vorsitz des Herrn Dir. Dr. R. Gersuny
stattti ndenden
Wissenschaftlichen Versammlung.
Rrof. Dr. H. Schlesinger: Ueber Lungenabszeß.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauennann.)
Wiener klinische Wochenschrift
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs. St
nta tenor ItHtiIkpVip
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gross-
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, A. Freih. v. Eiseisberg,
Th. Escherich, S. Exner, IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner,
R. Paltaut, Adam Politzer, G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt,
A. v. Vogl, J. v. Wagner, Emil Zuckerkandl.
Begründet, von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Ernst Fuchs, Ernst Ludwig, Edmund Nensser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
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tions-Aufträge fiir das In-
und Ausland werden von
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nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
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zeile berechnet. Grössere
Aufträge nach Ueberein-
kommeti.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
V erlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Di*. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13-
J(VII. Jahrgang. Wien, 14. Januar 1904.
Nr. 2.
I IST ZE3I T :
(Alle Rechte Vorbehalten.)
I. Originalartikel : 1. Aus dem Kronprinz Rudolf- Kinderspitale. Ueber
den Wert der Schutzimpfungen gegen Diphtheritis. Von Doktor
Karl A. Zuppinger.
2. Der Fettkonsum in den Tropen. Von Dr. O. Effertz (Mia-
huatlan, Oajaca, Mexiko).
3. Die Ambozeptortheorie und der Kälteversuch von Ehrlich
und Morgen rot h. Von M Grube r.
4. Aus der chirurgischen Abteilung des Karolinen-Kinderspitales
(Vorstand Prof. Alex. Fraenkel) und dem pathologisch¬
anatomischen Universitätsinstitute in Wien (Vorstand Hofrat
Prof. Weichselbaum). Ueber akute Skolikoiditis und
Perityphlitis im Kindesalter. Von Dr. Fritz Spieler,
Sekundararzt. (Fortsetzung.)
LI. Oeffentliclie Gesundheitspflege: Die Pflege kranker Säuglinge
in Anstalten. Von Dr. Alexander S z a n a, Direktor-Chef¬
arzt des königlichen staatlichen Kinderasyls in Temesvär (Ungarn).
III. Referate: Ziele und Aufgaben der modernen Schul- und Volks-
hygiene. Von Johannes Berninger. Die Behandlung der
Gelenktuberkulose im kindlichen Lebensalter. Von Albert
Hoft'a. Die ersten Zeichen der Nervosität des Kindesalters.
Von Prof. H. Oppenheim. Die zunehmende Unfähigkeit der
Frau, ihre Kinder zu stillen. Die Ursachen dieser Unfähigkeit,
die Mittel zur Verhütung. Von Prof. G. v. Bung e. Der Körper
des Kindes. Von C. H. S t r a t z. Arteigenheit und Assimilation.
Von Dr Franz Hamburijer. Ref. F r i e d i u n
O O
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Feuilleton: Zum 60. Geburtstag Robert Gersunys. Von
Dr. Ludwig Moszkowicz.
VII. Eingesendet.
VIII. Vermischte Nachrichten.
IX. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Hbonnements-Einlcidung.
Mit 1. Januar 1904 begann der Jahrgang der
„Wiener klinischen WochenschriFt“
zu erscheinen.
Ich beehre mich, zum
Jlbonnement
höflichst einzuladen und um baldgefällige 'Bestellung zu bitten.
Der Preis im Inland beträgt bei direkter Zusendung ganzjährig
20 K, halbjährig 10 K; für Deutschland ganzjährig 20 Mk., halbjährig
10 Mk.; für das Ausland ganzjährig 27 K 80 A, halbjährig 13 K 90 A.
Wilhelm Braumütler
k. u. k. Hof- und Universitätsbuchhändler
Wien, VIII/1, Wickenburggasse 13.
Aus dem Kronprinz Rudolf-Kinderspitale.
Ueber den Wert der Schutzimpfungen gegen
Diphtheritis.
Von Dr. Karl A. Zuppinger.
Bald nach Beginn der Serumtherapie nahmen wir in
unserem Kinderspitale auch die Schutzimpfungen an den
gesunden Geschtvistern unserer Patienten der Diphtherie¬
abteilung auf. Anfangs stießen wir häufig auf energischen
Widerstand der Eltern, weil sich die Bevölkerung gegenüber
der ganzen Serumtherapie noch sehr skeptisch verhielt, an die
Wirkung der Schutzimpfungen überhaupt nicht glaubte und
die Injektionen als Experimente ansah, durch welche sie
die ganz gesunden Kinder den viel übertriebenen, schäd¬
lichen Nebenwirkungen des Serums aussetzte. Uns selbst
ging es in der ersten Zeit nicht viel besser, so daß wir
die Präventivinjektionen hauptsächlich auf die Geschwister
unserer schwerst erkrankten Kinder beschränkten. Aber
bald lernten wir den hohen Wert und die fast absolute
Gefah rlosigkeit dieser Schutzimpfungen kennen und schätzen
und führen sie jetzt seit Jahren systematisch durch; und
mit uns faßte auch die Bevölkerung Vertrauen zu dieser
Schutzmaßregel, so daß jetzt eine Verweigerung derselben
sehr selten vorkommt. Als wir nun vor kurzem das erste
Tausend dieser Präventivinjektionen überschritten, be¬
schlossen wir, uns ein genaueres Urteil über den Wert der
geleisteten Arbeit zu bilden und kamen zu nachstehenden
Ergebnissen, die wir uns in Anbetracht des Mangels solcher
Publikationen zu veröffentlichen erlauben.
Wir haben es hier fast ausschließlich mit tausend
Schutzimpfungen an den Geschwistern unserer Patienten auf
der Diphtheriestation von den ersten Lebenstagen bis zum
vollendeten 14. Lebensjahre zu run. Anfangs verschonten
wir auf Bitten der Eltern gerne Kinder der ersten drei
Lebensmonate, hatten es auch nie zu bereuen; als wir die
Schutzimpfungen systematisch betrieben, mußten wir auch
die Säuglinge mit einschließen, besonders in Anbetracht
des relativ häufigen Auftretens der Nasendiphtheritis unter
denselben. Im Interesse der Gleichmäßigkeit des Materials
haben wir die Präventivimpfungen an unseren Spitals¬
pfleglingen nicht eingerechnet. Denn es ist wohl klar, daß
die Kinder im Elternhause in der Regel viel mehr der
Infektion ausgesetzt sind, wenn das eine an Diphtheritis
erkrankt, als die Zimmergenossen im Spitale, wo doch viel
gereinigt wird und ein direkter Kontakt der Kinder unter¬
einander zur Ausnahme gehört, während im Elternhause
die Kinder häufig bis zur Spitalsabgabe des Erkrankten in
32
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 2
einem Bette zusammen schlafen und auch sonst iu intimstem
Verkehre leben. Und diesbezüglich dürfte denn unser
Material ziemlich gleichmäßig sein, handelt es sich doch
meist um in sogenannten Zinskasernen zusammengepferchte
Arbeiterkinder.
Aber mit einigen Worten müssen wir doch die Prä¬
ventivimpfungen an unseren Spitalspfleglingen besprechen,
ln jedem Kinderspitale kommt es trotz aller Vorsicht mit¬
unterzu diphtheritischen Ilausinfektionen, besonders gefährdet
sind die Masern- und Scharlachabteilungen. Früher erforderten
sie zahlreiche Opfer, da man schwer damit fertig wurde
und durch die Sperrung der betroffenen Abteilungen wurde
das Spital auch materiell stark geschädigt. Durch die Schutz¬
impfungen ist es nun glücklicherweise anders geworden
und wir vermögen den uns anvertrauten Kindern während
ihres Spitalsaufenthaltes fast absolut sicheren Schutz vor Diph-
theritis zu gewähren, da jede diphtheritiscke Hausinfektion
hei gewissenhafter Durchführung dieser Präventivmaßnahmen
ein jähes Ende findet. Dies bestätigen nicht nur unsere
eigenen Erfahrungen, sondern auch verschiedene Publikationen
aus Findelhäusern. Säuglingsheimen, Kinderkliniken und
Spitälern. Von ganz besonderer Bedeutung sind die Schutz¬
impfungen gegen Diphtheritis hei Kindern, die an Masern
und Scharlach erkrankt sind. Wir wissen heute ziemlich
sicher, daß das Schreckgespenst des Masernkrupps, dem
zeitweise zahlreiche Kinder zum Opfer fallen, eine dipli-
theritische Sekundärinfektion ist, welche durch die Schutz¬
impfung verhindert werden kann, wie dies z. B. an der
Berliner Kinderklinik bewiesen wurde. Da die Masern¬
kranken in hohem Grade zu diphtheritischen Sekundär¬
infektionen disponiert sind und dieselben meist besonders
gefährlichen Verlauf nehmen, sollten nach unserer Ansicht
in jedem Spitale sämtliche Kinder der Masernahteilungen
durch Präventivinjektionen gegen Diphtheritis geschützt
werden; aber auch außerhalb des Spitals sollte von diesem
Schutze ausgiebiger Gebrauch gemacht werden, besonders
wenn sich bei solchen masernkranken Kindern irgend ein
Berührungspunkt mit Diphtheritis findet, oder in Mund und
Bachen sich virulente Löffler sehe Bazillen nachweisen
lassen. Viel Elend und Not ließe sich hiedurch ersparen.
Aelmlich verhält es sich beim Scharlach. Mel en f el d
hat nachgewiesen, daß bei sonst gleicher Behandlung die
Sterblichkeit hei Scharlach um 10% steigt, sobald die
Immunisierung des Kranken gegen Diphtheritis ausgesetzt
wird. Deshalb treten wir auch hier für systematische Prä¬
ventivimpfungen in den Spitälern ein und raten zu ent¬
sprechender Anwendung derselben in der Privatpraxis.
Doch nun zu unserem eigentlichen Thema zurück.
Seit Jahren gehen wir bei den Präventivimpfungen in fol¬
gender M eise vor: Kommt ein Kind mit Diphtheritis zur
Aufnahme, erkundigt sich der diensthabende Arzt genau
um die Anzahl der Familienmitglieder und bestellt alle bis
zum vollendeten 14. Lebensjahre zur Untersuchung. Hiebei
finden wir häufig zur Ueberraschung der Eltern bei einem
oder dem anderen solcher anscheinend noch ganz o-esunden
Kinder beginnende Diphtheritis und dringen auf sofortige
Spitalsaufnahme, die übrigen werden immunisiert. Es ist
wohl klar, daß diese systematische, ffenaue Untersuchung'
der Geschwister unserer diphtheritiskranken Kinder allein
schon von großem Werte ist. Früher kümmerte man sich
um diese Kinder viel weniger und gab sich meist zufrieden,
wenn die Eltern erklärten, daß dieselben gesund seien,
hatte man doch kein Alittel zur Verhütung der Krankheit
und keines zur Kupierung im Anfangsstadium derselben.
Solche bereits erkrankte Kinder sind früher noch tagelang
in die Schule gegangen und haben ihre Mitschüler und
Spielgenossen infiziert, bis sie endlich ins vorgeschrittene
Stadium selbst kamen und zugrunde gingen, während sie
jetzt im Anfangsstadium mit fast absoluter Sicherheit ge¬
heilt werden. Wir haben wohl nicht übersehen, daß in
manchen Fällen Nachbarskinder, Verwandte und Befreundete
die Schutzimpfungen so notwendig haben wie die Geschwister
des Erkrankten; wir berücksichtigen dies auch zuweilen, aber
lür gewöhnlich würde dies uns zu weit führen und die
Mittel des Spitals zu stark in Anspruch nehmen. Nach den
Injektionen halten wir natürlich die Kinder durch Wochen
in steter Kontrolle und untersuchen dieselben anfangs in
kleineren, dann in größeren Intervallen.
Bezüglich der Dosierung des Antitoxins verwendeten
wir anfangs meist 3 — 5(H) A. E., indem wir den Inhalt ge-
wöhnlicher Serumfläschchen unter der entsprechenden Anzahl
Kinder aufteilten, ausnahmsweise injizierten wir bei bös¬
artigen Formen 600 — 1000 A. E., dann brauchten wir durch
Jahre ausschließlich 200 A. E., die vom hiesigen staatlichen
Sero-therapeutischen Institut abgegebenen Immunisierungs¬
fläschchen (Nr. 0), die seit diesem Frühjahre 300 A. E.
enthalten. Besonderen Unterschied in der Wirkung der
verschiedenen Dosis konnten wir nicht erkennen, da unter
den noch täglich Erkrankten fast entsprechend ihrer Anzahl
alle drei Immunisierungsarten Vorkommen. Sicher ist, daß
zur Schutzimpfung für gewöhnlich schon 200 A. E. genügen.
In Fällen mit begründetem Verdachte, daß die Kinder sich
schon im Prodromalstadium der Diphtherie befinden, sei es
daß die Rachenorgane bereits gerötet und geschwellt sind,
sei es positiver Bazillenbefund, würden wir raten, gleich
1000 A. E. zu injizieren. Ebenso wird häufig bei den
schwersten Diphtherieformen eine höhere Dosis empfohlen.
Wenn wir dies auch nicht gerade für notwendig halten,
wollen wir dagegen nichts einwenden, aber gegen den
Usus, ganz kleinen Kindern nur 50 A. E. zu injizieren,
möchten wir entschieden Stellung nehmen, da bei der stets
betonten Unschädlichkeit und Gefahrlosigkeit der Serum¬
injektionen der Grund der Gefährdung dieser Kinder durch
eine zu kleine Dosis Antitoxin nicht einzusehen ist. Zur
Injektion wählten wir ausnahmslos die Außenseite der Ober¬
schenkel über der Fascie lata und versorgten den Stich¬
kanal mit Jodoformgaze und Heftpflaster. Diese Versorgung
des Stichkanals ist keineswegs vollständig verläßlich, eine
solche gibt es bei Kindern überhaupt nicht, da sie jeden
Verband nutzlos machen können, aber wir sind der Ansicht,
daß ein Schutzverband bei den meisten Kindern desto sicherer
ist, je weniger er das Kind inkommodiert und seine Auf¬
merksamkeit erregt. So beobachteten wir einigemale Bildung
von Infiltraten und kleinen Abszessen, wahrscheinlich ganz
ohne Schuld von Seite des Arztes entstanden. Bei ent¬
sprechender Behandlung trat übrigens in kurzer Zeit ohne
jedweden bleibenden Nachteil Heilung ein. Gerade in
solchen unangenehmen Lagen lernten wir den Vorzug
unserer Injektionsstellen gegenüber der Lokalisation auf
dem Abdomen schätzen. Mehreremals traten an der Injek¬
tionsstelle Erytheme auf, die auf den Oberschenkel lokalisiert
blieben und zweimal in scharlachähnlicher Form über den
ganzen Körper zogen. Nur der Vollständigkeit halber wollen
wir noch erwähnen, daß im Jahre 1806 ein 3 jähriges
Mädchen mit 500 A. E. immunisiert wurde und 14 Tage
hernach mit einer schweren akuten Nephritis zur ambu¬
latorischen Behandlung kam. Von Scharlachschuppung war
keine Spur. Aber es ist auch so ziemlich ausgeschlossen, daß
diese Nierenentzündung, die übrigens in Heilung überging,
mit der Seruminjektion in irgend einem kausalen Verhältnis
stand, sondern wir hatten es höchstwahrscheinlich mit dem
Folgezustande einer schon vorher latent abgelaufenen Rachen¬
diphtherie zu tun. Leichte und nur wenige Tage anhaltende
Albuminurie wurde nach den Schutzimpfungen öfters be¬
obachtet, ebenso vorübergehende Temperatursteigerungen,
aber unter Hunderttausenden stellte sich niemals sicher
davon abhängige schwere Krankheit oder Tod als Folge
derselben ein.
Was nun den präventiven Effekt dieser tausend Schutz¬
impfungen betrifft, müssen wir ihn als einen geradezu
glänzenden bezeichnen. Es erkrankten nachträglich inner¬
halb der ersten 3 bis 4 Wochen nur 18 Kinder oder 1’8%;
982 Kinder blieben von der Diphtheritis verschont. Aber
auch diese kleine Anzahl Mißerfolge reduziert sich bei
näherer Untersuchung noch ganz bedeutend, andererseits
zeigen sich neue, unschätzbare Wirkungen der Serum¬
prophylaxe. Um dies offen klarlegen zu können, müssen
wir die Notizen aus dem Kontrollbuche und die Kranken.
Nr. 2
33
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
geschickten der ersterkrankten Kinder und ihrer nach den
Schutzimpfungen erkrankten Geschwister in Kürze mitteilen.
1. Am 4. Dezember 1895 kam die 4jähr. Anna Op., angeblich
im 8. Krankheitstage, mit mittelschwerer Rachen diphtheritis zur Spitals¬
aufnahme und wurde nach 1 8 Tagen geheilt entlassen. Am 5. Dezember
wurden der 5 jähr. Schwester Valerie 500 A. E. injiziert. 3 Tage
hernach zeigte sie an der rechten Tonsille einen kleinen diphtheritischen
Belag und geringe Heiserkeit. Ohne weitere Behandlung und Spitals¬
pflege trat in einigen Tagen Heilung ein.
2. Am 15. Dezember 1895 wurde der 3jähr. Emil H. im
9. Krankheitstage mit septischer Diphtherie aufgenommen und starb
nach 24 Stunden. Am Aufnahmstage des Bruders wurden der D/Jähr.
Schwester Hedwig 500 A. E. injiziert. Die Rachenorgane waren
schon bedenklich rot, aber frei von Belägen. Des andern Tages waren
an beiden Tonsillen kleine diphtheritischo Pseudomembranen sichtbar.
Spitalsaufnahme, Injektion von 1000 A.E., nach 2 Tagen Entlassung.
3. Am 16. April 1896 wurde Marie G., 13 Monate alt, mit
schwerer Rachen- und Nasendiphtheritis, angeblich im 4. Krankheits¬
tage. aufgenommen und starb nach 10 Tagen an Herzlähmung. Ihrem
Bruder Franz, 3V2 Jahre alt, wurden am Aufnahmstage der Schwester
500 A. E. injiziert. 4 Tage hernach zeigte er an beiden Tonsillen
punktförmige Belege und ein scharlachähnliches, stark juckendes
Erythem an der Injektionsstelle. Das Kind verblieb in häuslicher
Pflege und war in einigen Tagen gesund.
4. Am 25. Oktober 1896 wurde die 3jähr. Leopoldine F.,
angeblich im 3. Krankheitstage mit mittelschwerer Rachendiphtheritis
aufgenommen und am 6. November geheilt entlassen. Am Aufnahms¬
tage wurden deren 14 Monate alten Schwester Marie 600 A. E. in¬
jiziert. Die Tonsillen waren schon stark gerötet und geschwellt. Tags
hernach waren an der rechten Tonsille kleine, fast punktförmige
Beläge sichtbar, die ohne weitere Behandlung in 24 Stunden ab¬
gestoßen waren.
5. Am 29. November 1898 wurde der 23/4,jähr. Ludwig St.
mit Rachen-Nasendiphtheritis, angeblich im 3. Krankheitstage auf¬
genommen und am 2. Dezember geheilt entlassen. Am 30. November
wurden seinen Brüdern Richard und Karl, 4 und 4x/2 Jahre alt,
200 A. E. injiziert. 9 Tage hernach kam der jüngere mit beginnenden
Kruppsymptomen zur Aufnahme. Nach neuerlicher Injektion von 200 A.E.
konnte der Knabe nach 8 Tagen geheilt entlassen werden. Im Rachen
waren nur punktförmige Beläge sichtbar.
6. Am 18. November 1901 wurde der 2 jähr. Leopold H.,
angeblich im 3. Krankheitstage mit schwerer Rachen- und Kehlkopf-
diphthcritis aufgenommen und am 2. Dezember geheilt entlassen.
Der ältere Bruder Karl zeigte bei der Untersuchung vor der beabsichtigten
Schutzimpfung diphtheritische Beläge an beiden Tonsillen, kam zur
Aufnahme und konnte in einigen Tagen geheilt entlassen werden.
Seine 4jähr. Schwester Marie bekam 200 A. E. Tags darauf bestand
an der rechten Tonsille ein linsengroßer Belag und geringe Heiserkeit.
Spitalsaufnahme, Entlassung nach 3 Tagen.
7. Am 13. April 1902 wurde Anna M., 9 Jahre alt, angeblich
im 4. Krankheitstage mit schwerster Rachendiphtheritis aufgenommen
und am 11. Mai geheilt entlassen. Die Beläge reichten bis zur Mitte
des weichen Gaumens, schwere Herzaffektion und Nephritis charakteri¬
sieren die Form. Am 14. April wurden deren 7jähr. Schwester
Katharina 200 A. E. injiziert. Nach 9 Tagen kam sie mit zahlreichen
punktförmigen Belägen an beiden Tonsillen zur Aufnahme und konnte
nach 5 Tagen geheilt entlassen werden.
8. Am 17. Mai 1902 wurde Elisabeth B., 38/4 Jahre alt, an¬
geblich im 2. Krankheitstage mit leichter Rachendiphtheritis auf¬
genommen und nach 10 Tagen geheilt entlassen. Der 9monatl.
Schwester Anna wurden am 18. Mai 200 A. E. injiziert. Nach 3 Tagen
zeigte sie punktförmige Beläge an beiden Tonsillen, verblieb in häus¬
licher Pflege und war ohne weitere Behandlung in einigen Tagen
geheilt.
9. Am 11. Oktober 1902 wurde Franz K., 5 Jahre alt, an¬
geblich im 5. Krankheitstage mit mittelschwerer Rachendiphtheritis
aufgenommen und nach 7 Tagen geheilt entlassen. Am Aufnahmstage
wurden drei Geschwistern 200 A. E. injiziert. Nach 3 Tagen zeigte
der 9jähr. Eugen an beiden Tonsillen kleine Beläge. Nachträgliche
Injektion von 1000 A. E., Belassung in häuslicher Pflege, in 3 Tagen
Heilung.
10. Am 9. Dezember 1902 wurde der 3jähr. Josef T. mit
schwerster Rachen-Kehlkopfdiphtheritis aufgenommen und starb nach
2 Tagen. Er stand angeblich im 5. Krankheitstage. Seinen älteren
Brüdern Rudolf und Gottfried wurden am Aufnahmstage 200 A. E.
injiziert. Am 11. Dezember zeigte der 41/2jähr. Gottfried einen kleinen
Belag an der rechten Tonsille, verblieb in häuslicher Pflege und war
in einigen Tagen gesund.
11. Am 26. März 1-902 wurde der 5jähr. Karl F. mit leichter
Rachendiphtheritis, angeblich im 3. Krankheitstage, aufgenommen und
nach 4 Tagen geheilt entlassen. Am 27. März wurden seinen vier
Geschwistern 200 A. E. injiziert. Nach 12 Tagen kam der Ojähr.
Bruder Franz mit leichter Rachendiphtheritis zur Aufnahme. Injektion
von 1000 A. E., nach 5 Tagen Entlassung.
12. Am 20. Februar 1903 wurde der 4jälir. Otto C. mit
mittelschwerer Rachendiphtheritis, angeblich im 4. Krankheitstage, auf¬
genommen und nach 6 Tagen geheilt entlassen. Am 21. Februar
Immunisierung der 3 Brüder desselben mit 200 A. E. Nach 2 Tagen
kam der 8 jähr. Eduard mit kleinen Belägen an beiden Tonsillen, die
sich tags darauf ohne weitere Behandlung abstießen.
13. Am 20. April 1903 wurde der öjähr. Johann K. mit
mittelschwerer Rachendiphtheritis, angeblich im 3. Krankheitstage, auf¬
genommen und am 26. April geheilt entlassen. Am 21. April wurden
dessen Schwestern Karoline und Leopoldine, 3 und 6 Jahre alt,
300 A. E. injiziert. Zwei Tage hernach kam die ältere mit zahl¬
reichen punktförmigen Belägen an beiden Tonsillen zur Aufnahme.
Nach Injektion von 1000 A. E. hatten sich dieselben in 2 Tagen
abgestoßen und das Kind wurde am 26. April geheilt entlassen. ‘
14. Am 21. Mai 1903 kamen Karl Kl., 1 ]/2 Jahre alt, mit
schwerer Rachen-Kehlkopfdiphtheritis und Franz Kl., 13 Jahre alt, mit
schwerster Rachen- und Nasendiphtheritis, angeblich im 4. Krankheits¬
tage, zur Aufnahme. Desselben Tages wurden den noch übrigen drei
Geschwistern 300 A. E. injiziert. Nach 24 Stunden zeigte die 7 jähr.
Stephanie kleine, zarte Beläge an beiden Tonsillen, die sich in häus¬
licher Pflege in einigen Tagen abgestoßen hatten.
15. Am 17. Mai 1903 wurde der 12jähr. Josef R., angeblich
im 2. Krankheitstage, mit schwerer Rachendiphtheritis aufgenommen
und am 6. Juli geheilt entlassen. Am 18. Mai Immunisierung dessen
3jähr. Schwester Marie mit 300 A. E. Nach 12 Tagen wurde sie mit
linsengroßen Belägen an beiden Tonsillen aufgenommen und am
6. Juni geheilt entlassen.
16. Am 1. Juni 1903 wurde Marie Tr., 7 Jahre alt, mit
Rachen-Kehlkopfdiphtheritis, angeblich im 4. Krankheitstage, aufgenommen
und am 13. Juni geheilt entlassen. Ihren Brüdern Ignaz und Karl,
6 und 3 Jahre alt, wurden am 2. Juni 300 A. E. injiziert. Am
18. Juni kam der jüngere mit geschwellten Tonsillen und punkt¬
förmigen Belägen, die sich in häuslicher Pflege ohne weitere Behandlung
in einigen Tagen abgestoßen hatten.
17. Am 23. Juni kam auch sein Bruder Ignaz mit linsengroßen
Belägen an beiden Tonsillen. Nach der Aufnahme wurden ihm
1000 A. E. injiziert, die Beläge stießen sich rasch ab, so daß der
Knabe nach 5 Tagen geheilt entlassen werden konnte.
18. Am 7. Oktober 1903 wurde der 13jähr. Josef B. mit
mittelschwerer Rachendiphtheritis, angeblich im 2. Krankheitstage, auf¬
genommen und am 13. Oktober geheilt entlassen. Am 8. Oktober
wurden seinen 4 Geschwistern 300 A. E. injiziert. Nach 2 Tagen kam
der 12 jähr. August mit mehreren punktförmigen Belägen an beiden
Tonsillen, verblieb in häuslicher Pflege und war ohne weitere Be¬
handlung in 3 Tagen gesund.
Aus dieser Zusammenstellung der nach den Schutz¬
impfungen erkrankten Kinder ist in erster Linie ersichtlich,
daß 4 Kinder schon am nächsten Tage, 4 am zweitnächsten
und 3 nach 3 Tagen manifeste Symptome der Diphtherie
zeigten. Daraus kann wohl fast mit Sicherheit geschlossen
werden, daß diese Kinder sich bereits zur Zeit der Präventiv¬
injektionen im diphtheritischen Prodromalstadium befanden
und das Antitoxin nicht mehr imstande sein konnte, die
schon vorbereitete Exsudation der Membranen hintanzuhalten.
Dutzendemale ist in unserem Kontrollbuche verzeichnet, daß
zur Zeit der Immunisierung die Rachenorgane schon be¬
denklich gerötet und geschwollen waren und nur selten kam
es zu wirklicher Membranbildung. Tn Anbetracht, daß die
kürzeste Inkubationsdauer der Diphtherie 2 — 3 läge beträgt,
können wir diese 11 nachträglichen Erkrankungen nicht als
Mißerfolge der Schutzimpfung betrachten, so daß uns eigent¬
lich von 989 nur noch 7 oder O-7°/0 übrig bleiben. Daß
diesen 11 Kindern reichlich Gelegenheit geboten war. sich
vorher zu infizieren, beweist die angebliche Krankheitsdauer
34
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 2
der Geschwister vor der Spitalsaufnahme. 3 Kinder standen
im zweiten, 6 im dritten, 6 im vierten, 2 im fünften und
1 im neunten Krankheitstage und niemand wird bezweifeln,
daß die Krankheitsdauer dieser Kinder eher zu kurz als zu
lang heinessen ist.
Die 7 anderen nachträglichen Erkrankungen wollen
wir ruhig als teilweise Mißerfolge der Schutzimpfungen
gelten lassen, obwohl auch hier gewiß noch einige be¬
rechtigte Einwendungen am Platze wären. 1 Kind erkrankte
am vierten, 2 am neunten. 2 am zwölften, 1 am sechzehnten
und 1 am einundzwanzigsten Tage nach den prophylakti¬
schen Injektionen. Solche Ausnahmsfälle sehen wir auch
hei der natürlichen Immunisierung durch Ueberstehen ver¬
schiedener Infektionskrankheiten und niemand wird den
großen Wert der Schutzpockenimpfung bezweifeln, wenn
er auch weiß, daß dieselbe keinen absoluten und dauernden
Schutz gegen die Blatternkrankheit verleiht.
In zweiter Linie fällt uns der überaus gutartige Verlauf
der nach den Präventivinjektionen entstandenen Diphtherie
auf. Wir möchten dieselben direkt als Abortivformen be¬
zeichnen, die wir ohne Wissen der Antezedentien und ohne
bakteriologische Untersuchungen der Diphtherie meist gar
nicht zugezählt hätten. Sämmtliche 18 Kinder waren in
wanigen Tagen geheilt, hievon verblieben zehn ohne weitere
Behandlung in häuslicher Pflege, die übrigen kamen in
Spitalspflege, aber auch von diesen erforderten nur wenige
spezifische Behandlung. Aehnliche Beobachtungen sind
schon tausendfältig gemacht worden, so daß ein bloßer
Zufall ausgeschlossen ist. Und dann haben wir die schönste
Analogie hei der Schutzpockenimpfung zur Verfügung;
auch hier verläuft die Blatternkrankheit viel gutartiger, sei
es, daß sie vor vollständiger Entwicklung der durch die
Vaccination erzeugten Immunität auftritt, oder sei es, daß
dieselbe im Laufe der Zeit so abgeschwächt wurde, daß
sie nicht mehr imstande ist, der Infektion vorzubeugen.
Fragen wir uns, wie bei diesen 18 Kindern sich die
Diphtheritis entwickelt hätte ohne die Präventivinjektionen,
so lautet die Antwort: Im allgemeinen wahrscheinlich so,
wie bei den früher erkrankten Geschwistern derselben. Und
gestatten wir uns diesbezüglich einen Rückblick, so muß
uns sofort der größte Unterschied auffallen. Von den
18 zuerst erkrankten Kindern zeigten neun ausgesprochen
schwere Formen, von denen drei trotz ausgiebiger An¬
wendung der Serumtherapie starben, das eine an septischer
Diphtherie, das andere an Herzlähmung und das dritte an
Suffokation infolge Verlegung der untersten Luftwege durch
Kruppmembranen. Sieben Kinder litten an mittelschwerer
Rachenaffektion und nur bei zwei Kindern ist die leichte
Form ausdrücklich erwähnt. Wie ganz anders sehen nun
die anderen 18 aus! Hier haben wir durchwegs leichte
Formen und hiefür ist die elfmalige Wiederholung der
Angabe von punktförmigen bis linsengroßen Belägen an
den Tonsillen charakteristisch.
Sehen wir uns nun um, wie es in unserer Immuni¬
sierungsperiode den Geschwistern der Diphtheriekranken
erging, die wir den Präventivinjektionen nicht unterzogen
und berücksichtigen vorerst auch nur die ersten drei bis
vier Wochen nach dem Auftreten der ersten Erkrankung.
Leider kennen wir die Zahl dieser Kinder nicht, müssen
sie aber mindestens auf die Hälfte der Immunisierten
schätzen. Von diesen nicht immunisierten Kindern kamen
45 zur Aufnahme, viele waren schwer leidend und fünf
oder 11% starben trotz ausgiebiger Serumbehandlung. Es
kamen uns demnach nur 9% erkrankte Geschwister zu
Gesicht. Gewöhnlich rechnet man die Zahl derselben auf
10 — 20% und wir haben einen sicheren Beweis in Händen,
daß dies zum mindesten für gewisse Zeiten vollständig
stimmt. Wir stellten nämlich im Jahre 1896 vom 8. August
bis 30. Oktober die Schutzimpfungen ein und notierten
uns bei der Untersuchung die Anzahl der Geschwister der
während dieser Zeit aufgenommenen 30 Diphtheriekranken.
Sie betrug ebenfalls 30; hievon kamen im Verlaufe der
ersten 3 — 4 Wochen 6 oder 20% theils mit schwerer Rachen -
und 2 mit Rachen-Kehlkopfdiphtheritis zur Aufnahme. Ver¬
gleichen wir nun endlich diese 45 Kinder in den einzelnen
Jahrgängen mit der Zahl der Präventivimpfungeu, so zeigt
sich deutlich, daß in den Jahren 1895 und 1896, in denen
wir am wenigsten Schutzimpfungen ausführten, relativ die
meisten dieser Kinder zur Aufnahme gelangten.
Nun könnte man uns verhalten, wie es unverniiuftiger-
weise die Impfgegner hei Variola gerne tun, daß dies alles
keine Wirkung der Schutzimpfungen sei, sondern daß sich
einfach die Kontagiosität der Diphtherie in den letzten
Jahren bedeutend abgeschwächt habe. Die Kontagiosität
wird hauptsächlich an der größeren oder geringeren Dis¬
position der Menschen für die Diphtherie gemessen und
diese ist bei unserer Arbeiterbevölkerung in ihrer schlechten
sozialen Lage wohl geringen Schwankungen unterworfen.
Dies sehen wir an der immer größeren Ausbreitung der
Diphtherieendemie, an der zähen Weiterverbreitung in
einmal infizierten Häusern und Häusergruppen, dies sehen
wir auch an der Zahl der Gruppenerkrankungen, die gerade
seit einigen Jahren enorm hoch ist.
Nun einige Beispiele, daß die alte gefürchtete Bös¬
artigkeit auch jetzt noch zum Ausdrucke gelangen kann,
wenn der Unverstand der Eltern die Kinder den Schutz¬
impfungen entzieht oder wenn der Arzt im Vertrauen auf
den gutartigen Charakter der ersten Erkrankung auf die
Immunisierung verzichtet.
Am 30. November 1900 kam die 11 Monate alte Franziska
B. mit leichter Rachen-Nasendiphtheritis zur Aufnahme und wurde
am 8. Dezember geheilt entlassen. Deren 2jähr. Bruder Hermann
brachte die Mutter trotz Aufforderung nicht zur Immunisierung. Am
7. Dezember wurde er mit schwerster Rachen-Nasen-Kehlkopfdiphtheritis
aufgenommen und starb nach 8 Tagen.
Am 7. Dezember 1899 trat der 7jähr. Ignaz Pf. mit Rachen-
Kehlkopfdiphtheritis in Spitalsbehandlung und wurde am 15. Dezember
geheilt entlassen. Die drei Geschwister dieses Knaben wurden aus
einem uns derzeit unbekannten Grunde nicht den Schutzimpfungen
unterzogen. Am 6. Januar kam die 8jähr. Margarethe Pf. mit
septischer Diphtherie zur Aufnahme und starb am vierten Tage. Beim
dritten Falle sind wir leider selbst schuld, aber diese traurige Er¬
fahrung hat gewiß anderen Kindern das Leben gerettet. Am 17. März
1896 wurde die vieljährige Stefanie K. mit leichter Rachendiphtheritis
in Spitalspflege genommen und nach fünf Tagen geheilt entlassen.
Dem einjährigen Bruder Josef schenkten wir auf Zureden der Mutter
in Anbetracht der leichten Krankheit der Schwester die Präventiv¬
impfung; am 21. März zeigte er schwere Kruppsymptome und war in
48 Stunden tot. Diesen traurigen Ergebnissen halten wir noch ein¬
mal den überaus gutartigen Charakter der nach den Präventiv¬
injektionen aufgetretenen Diphtherien entgegen und raten zu prinzipieller
Schutzimpfung sämtlicher Geschwister selbst bei der leichtesten Form
der aufgetretenen Diphtheritis.
Hieran schließe ich noch einige Beispiele anderer
Art, welche die fast sichere Wirkung der Schutzimpfungen
bekräftigen sollen.
Am 18. Juli 1897 wurde der 7jähr. Karl J. mit Rachen-
Nasendiphtheritis aufgenommen und am 30. Juli geheilt entlassen.
Am 19. Juli wurden dessen Schwestern Leopoldine und Marie, drei
und fünf Jahre alt, immunisiert. Die 9jähr. Schwester VVilhelmine
wurde der Schutzimpfung aus einem uns unbekannten Grunde ent¬
zogen, kam aber am 26. Juli mit Diphtheritis zur Aufnahme, während
die zwei jüngeren immunisierten Geschwister frei hlieben. Am 29. August
1900 kam die öjähr. Justine P. mit Rachendiphtheritis zur Aufnahme
und wurde am 7. September geheilt entlassen. Ihre drei Geschwister
erschienen nicht zur Immunisierung; aber am 2. September kam der
3jähr. Bruder Karl und am 20. September die 2jähr. Schwester
Marie mit ausgesprochener Diphtheritis in Spitalspflege. Jetzt ließ die
Mutter das vierte Kind immunisieren, worauf es verschont blieb. Als
letztes von noch zahlreich zur Verfügung stehenden Beispielen führe
ich an: Am 18. September 1902 wurde die 2% jährige Helene P.
mit Rachen-Kehlkopfdiphtheritis aufgenommen «und am 25. September
geheilt entlassen. Die vier Geschwister dieses Kindes wurden der
Schutzimpfung entzogen. Am 29. September kam die D/Jährige
Schwester Marie ebenfalls mit Krupp zur Aufnahme. Jetzt wurden
die übrigen drei Geschwister immunisiert und blieben frei.
Nun wollen wir kurz die uns liier interessierenden
Verhältnisse der Vorserumzeit besprechen und zum besseren
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
35
Vergleich eine ebenso lange Zeitperiode in Betracht ziehen,
nämlich 1886 — 1894. In diesen Jah ren behandelten wir in
unserem Kinderspital 675 Diphtheriekranke mit 268 oder
39% Todesfällen, während wir hei gleichbleibenden Spitals¬
verhältnissen in der ungefähr gleich langen Serumzeit 1518
mit 189 oder 12°/0 Todesfällen behandelten. In der Vor¬
serumzeit kamen 26 Geschwister unserer Diphtheriekranken
innerhalb der ersten vier Wochen nach den ersten Er¬
krankungen zur Aufnahme, wovon 9 oder 34°/0 starben.
In der Serumzeit kamen relativ genommen ungefähr gleich-
viel sekundär Erkrankte zur Aufnahme, nämlich 63, hievon
waren 45 nicht immunisiert und gingen 5 oder 11% mit
dem Tode ab, 18 waren präventiv geimpft, die alle in
wenigen Tagen geheilt waren. Wir glauben, daß diese
Nebeneinanderstellung der nackten Zahlen deutlich genug
für die Serumtherapie und Prophylaxe spricht. Hiezu noch
ein Beispiel, wie es vor der Serumprophylaxe mitunter zu¬
ging. Am 3, Dezember 1894 kam die D/gjähr. Olga F. mit
schwerster Rachen -Nasendiphtlieritis zur Aufnahme und
konnte erst am 16. Februar geheilt entlassen werden. Am
8. Dezember kamen die zwei älteren Schwestern Anna und
Bertha F., 3% und 4% Jahre alt, die eine mit schwerer
Rachendiphtheritis, die andere mit Rachenkehlkopfdiphtheritis
zur Aufnahme; letztere starb nach 10 Tagen. Am 29. De¬
zember kam die letzte Schwester ßernhardine F., 8 Jahre
alt, mit schwerer Rachendiphtheritis und wurde am 10. Januar
geheilt entlassen. Mit solchen entsetzlichen Familienerkran¬
kungen ist es jetzt bei Anwendung der Schutzimpfungen
endgiltig vorbei, wir sehen seit 8 Jahren nichts dergleichen,
haben aber im vorhergehenden gezeigt, daß bei Unter¬
lassung der Präventivinjektionen auch in unseren Tagen
die Diphtherie an Gefährlichkeit und Kontagiosität nichts
eingebüßt hat; ja die Anzahl der Gruppenerkrankungen
spricht für eine erhöhte Disposition der Kinder unserer
Zeitperiode, insofern wir in der Vorserumzeit nur 26, in
der Serumzeit aber 84 derselben beobachteten.
Wir haben bis jetzt unserer Meinung nach wohl zur
Genüge den fast absolut sicheren Schutz der Immunisierungen
gegen Diphtherie für die ersten 3 — 4 Wochen bewiesen
und wollen uns jetzt fragen, hört denn auch nach dieser
kurzen Zeit jeglicher Schutz gegen eine diphtheritische
Infektion auf? Wir lassen unsere diesbezüglichen Er¬
fahrungen sprechen. Innerhalb des ersten Jahres erkrankten
atod den 982 in den ersten 4 Wochen freigebliebenen
Immunisierten 9 Kinder oder 0‘9% an Diphtheritis, von
den 455 nicht Immunisierten 6 oder 1'3%. Bei den ersteren
kam die Krankheit nach 30, 33, 35 Tagen, 2%, 3, 3%,
4, 5 und 11 Monaten zum Ausbruch. Acht Kinder wurden
geheilt, das jüngste war 10 Monate alt, erkrankte 30 Tage
nach der Präventivinjektion an Rachen-Kehlkopfdiphtheritis
und starb.
Von den Geheilten war nur ein Kind 9, ein anderes
5 Jahre alt, die übrigen standen in den ersten 3 Lebens¬
jahren. Bei den nichtimmunisierten Kindern, die nach Ab¬
lauf der ersten 3 — 4 Wochen erkrankten, trat dies nach 32,
33, 45, 75 Tagen, 3 und 4 Monaten ein; sämtliche wurden
geheilt. Es verhalten sich also die Immunisierten nach Ab¬
lauf der ersten 3 — 4 Wochen so ziemlich wie die Nicht¬
immunisierten. Auf sicheren Schutz oder Abschwächung
der Krankheit können wir also nach Ablauf dieser kurzen
Zeit leider nicht mehr rechnen, gleichgiltig wieviel Anti¬
toxin injiziert wurde; ja selbst die natürliche Immunisierung
durch Ueberstehen der Krankheit, kombiniert mit der künst¬
lichen durch Injektion selbst hoher Serumdosen, bietet keinen
längeren Schutz. Das sehen wir an den Rezidivfällen, die
gerade so häufig sind wie in der Vorserumzeit, nur das
eine hat sich hiebei geändert : Während früher zwischen
der ersten und zweiten Erkrankung manchmal nur wenige
Tage lagen, tritt die zweite Erkrankung jetzt viel später
auf, wir sahen dies wenigstens nie vor Ablauf von 3 bis
4 Wochen. Man muß daher hei jedem Kinde, das nach
Ablauf der durch die Präventivimpfung gewöhnlich er¬
zeugten Immunitätsdauer weiterhin erhöhter Infektions- i
gefahr ausgesetzt ist, die Schutzimpfung wiederholen. Dies '
gilt natürlich sowohl für Spitals- als auch für die Privat¬
praxis.
Es ist gewiß zu beklagen, daß wir derzeit nicht im¬
stande sind, durch eine einmalige Schutzimpfung dem
Organismus eine längere oder gar dauernde Immunität gegen
Diphtheritis zu verschaffen und dieser Umstand zwingt uns,
der allgemeinen Prophylaxe dieser Krankheit erhöhte Auf¬
merksamkeit zuzuwenden. Vor allem ist es klar, daß die
Schutzimpfungen in keiner Weise von allen anderen durch¬
führbaren prophylaktischen Maßnahmen dispensieren, trotz¬
dem man aus Erfahrung weiß, daß sich dieselben auch
unter den diesbezüglich allerungünstigsten Verhältnissen
glänzend bewährten. So immunisierte Franz v. Tor day
in Ungarn 66 Geschwister von 62 Diphtheriekranken und
ließ dieselben in ihren ärmlichen Wohnungen mit den
Kranken beisammen und nur ein Kind erkrankte, u. zw.
schon zwei Tage nach der Impfung, so daß man annehmen
muß, daß es zur Zeit der Immunisierung schon infiziert war.
Derselbe Autor zeigte auch, wie man auf diese Weise
durch allgemeine Immunisierung der Kinder eine schwere
Diphtheritisepidemie in einer größeren Gemeinde wie mit
einem Schlage vernichten kann.
Es ist selbstverständlich, daß die gewissenhafte Be¬
folgung aller übrigen prophylaktischen Maßnahmen die
Sicherheit der Schutzimpfungen vervollständigt und nach
Ablauf der Immunitätsdauer vor baldiger Infektion bewahrt.
Und hiezu genügt in der großen Mehrzahl der Fälle die
Zeit von 3 — 4 Wochen. Dieser Vorteil hängt wieder großen¬
teils von der Serumtherapie ab, da nach Berechnungen von
Sevestre durch dieselbe die frühere durchschnittliche
Krankheitsdauer von 18 auf 8 Tage herabgesetzt wurde.
Des näheren brauchen wir hier nicht einzugehen, nur das
eine wollen wir als besonders wichtig hervorheben, was bis
jetzt leider oft vollständig vernachlässigt wird, daß nämlich
die Desinfektion der Wohnungen nicht vorgenommen werden
darf, wenn der Kranke als gesund betrachtet werden kann,
sondern erst, wenn er für seine Nächsten nicht mehr infektiös,
d. h. frei von virulenten Diphtheriebazillen ist. Da dieser
Zustand spontan oft erst nach Wochen eintritt, ist es an¬
gezeigt, mit antiseptischen Gurgelungen oder Bepinselungen
der Nasen-Rachenorgane nachzuhelfen. Aber auch die
übrigen Familienangehörigen dürfen diesbezüglich nicht
außeracht gelassen werden, da bekannt ist, daß bis zu 50%
derselben, ohne selbst krank zu sein, virulente Löfflersche
Bazillen in sich herumtragen. Dies zeigt wieder deutlich
die Notwendigkeit der Isolierung der Diphtheriekranken, da
hiedurch der Verschleppung der Krankheitskeime durch
Gesunde doch bedeutend Einhalt getan wird.
Und was wir von den Familien verlangen, sollte in
erhöhtem Maße in den Spitälern berücksichtigt werden,
aber infolge Mangels geeigneter Diphtheriestationen in ge¬
nügender Anzahl bleibt dies wohl noch lange ein frommer
Wunsch. Bei allen anderen Infektionskrankheiten gilt der
Grundsatz, die Rekonvaleszenten erst dann zu entlassen,
wenn die Ansteckungsfähigkeit derselben erloschen ist; und
bei der Diphtherie kümmert man sich meistens nicht darum.
Haben sich die Membranen vollständig abgestoßen und
zeigen sich keine anderen Krankheitssymptome mehr, werden
hauptsächlich aus Platzmangel wohl fast überall die Kinder
in die Familie wieder zurückgegeben, unbekümmert um
den Bazillenbefund in Mund, Rachen und Nase und wir
haben leider öfters schon Gelegenheit gehabt, die Gemein¬
gefährlichkeit solcher geheilter Kinder kennen zu lernen,
indem in ganz auffälliger Weise nach der Rückkehr der¬
selben nicht immunisierte Geschwister an Diphtheritis er¬
krankten. Um dem radikal abzuhelfen, müßte man auf den
Diphtheriestationen eigene Rekonvaleszentenzimmer be¬
sitzen, in denen auf Keimfreiheit der Kinder gesehen wird.
Ebenso rigoros sollte man bei Gestattung des Schulbesuches
Vorgehen, ein großes Gebiet segensreicher Tätigkeit für die
künftigen Schulärzte.
Und noch etwas muß bei dieser Gelegenheit speziell
für Wien offen besprochen werden. Es ist die Misere
unserer kommunalen Desinfektion, deren große Schwierig-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 2
36
keiten wir gewiß nicht unterschätzen, auch geben wir gerne
zu. daß mit der Einführung der Formalindesinfektion in den
letzten Jahren ein bedeutender Fortschritt gemacht wurde.
Aber solange dieselbe von Sanitätsdienern unter der Auf¬
sicht untergeordneter und schlechtbezahlter Sanitätsorgane
ausgeführt wird, solange ist diese Desinfektion oft eben
keine Desinfektion. Das sehen wir leider nur zu oft an
dem Effekt derselben. Wie könnte es denn sonst Vor¬
kommen, daß es noch immer sogen. Zinskasernen gibt, die
wir seit Jahren direkt als Infektionshäuser bezeichnen, aus
welchen wir jahraus jahrein Material für unsere Infektions¬
abteilungen bekommen. Jeder langjährige Kinderspitalsarzt
kennt eine größere Anzahl solcher Seuchenherde und durch
die ärztliche Anzeigepflicht müssen auch die Sanitäts¬
behörden dieselben kennen, es ist uns aber nicht be¬
kannt, daß diesbezüglich zum Schutze der Bevölkerung
energische Maßnahmen getroffen werden.
Alle diese Mißstände wirken den Schutzimpfungen
direkt entgegen und so kommt es, daß, wenn wir uns
fragen, ob es uns gelungen sei, durch die tausend Schutz¬
impfungen in dem engeren Wirkungskreise unseres Kinder¬
spitals die Zahl der Diphtherieerkrankungen merklich her¬
abzusetzen, die entsprechende Antwort unser neuer, stets
überfüllter Diphtheriepavillon gibt. Solange die Schutz¬
impfungen nicht allgemein eingeführt werden und der
Staat, das Land und die Gemeinde uns nicht mit Gesetzen
und energischen Maßnahmen entgegenkommen, solange
fordert die Diphtheritis in Wien jährlich noch zahlreiche
Opfer. Auf dem hygienischen Kongresse in Brüssel hat
sich nicht eine Stimme gegen den laut verkündeten hohen
W erth der Schutzimpfungen bei Diphtheritis vernehmen
lassen und allgemein war der Ruf nach Beihilfe der
Staaten. Hoffentlich wird sie auch in Oesterreich uns bald
zuteil: bis dahin aber setzen wir die Schutzimpfungen gegen
Diphtheritis zum Wolile der armen Bevölkerung freiwillig
fort, trotz aller Angriffe auf die Humanität des ärztlichen
Standes.
*
A Vir haben es unterlassen, unsere Erfahrungen und
Forderungen in Schlußsätzen genauer zu präzisieren und
wollen dafür uns diesbezüglich mit den Referaten über die
Schutzimpfungen gegen Diphtherie näher befassen, welche
auf dem hygienischen Kongresse in Brüssel erstattet
wurden. Am ausführlichsten ist der italienische und fran¬
zösische Bericht. Die italienische Statistik umschließt
14.967 Präventivimpfungen mit 1 * 8 °/0 nachträglichen Er¬
krankungen. Die Schlußfolgerungen lauten in unserer
freien deutschen Uebersetzung :
1. Es wäre gewiß sehr vorteilhaft, die Serumprophy-
laxe der Diphtherie von Seite berufener Personen durch
die Presse, Vorträge und von Seite des Arztes in den
Familien weiter zu verbreiten. Aber dieses allein g-enüfft
nicht, dieses so nützliche Präventivmittel gegen eine der
schrecklichsten Infektionskrankheiten zu propagieren.
Die Sache wäre heutzutage schon reif genug, um die
Intervention des Staates fordern zu können. Die unbestreit¬
bare "Wirkung und die absolute Unschädlichkeit der
Präventivinjektionen geben das Recht, sie durch Gesetze
obligatorisch zu machen, wenigstens wo die Sanitäts¬
autorität es für notwendig hält.
2. Andererseits ist es notwendig, zugleich mit diesen
gesetzlichen Vorschriften auch die ökonomische Seite ent¬
sprechend zu regeln, da der Preis des Serums noch zu
hoch ist und man unmöglich zu präventiven Injektionen
zwingen kann, außer unentgeltlich, wie hei den Schutz¬
pocken.
3. Ueberdies wird es notwendig sein, die Produktion
und Verbreitung des Serums zu vergrößern (die Produktion
unter strengster Sanitätskontrolle), so daß es zu jeder Zeit
und überall bei der Hand ist. Es wird auch notwendig
sein, der unentgeltlichen bakteriologischen Diagnose der
Diphtherie eine größere Ausdehnung zu geben, sowohl im
Interesse der Familienprophylaxe als der Prophylaxe in
Schulen \md Krankenhäusern.
4. Man darf jedoch von der Serumprophylaxe nicht
mehr verlangen, als sie bieten kann und nicht die ganze
Prophylaxe der Diphtherie allein den Präventivimpfungen
überlassen, sondern muß in jedem Falle mit den allgemeinen
Maßregeln der Isolirung und Desinfektion dieselbe unter¬
stützen.
5. Endlich muß man sich vergegenwärtigen, daß die
Serumprophylaxe der Gesunden von der Serumtherapie
der Diphtheriekranken begleitet sein muß, da die recht¬
zeitige Seruminjektion den Lokalprozeß der Diphtherie
rasch zum Stillstand bringt, begrenzt und die Dauer der
Krankheit entschieden abkürzt. Indem die Lösung und Ab¬
stoßung der Pseudomembranen beschleunigt wird, so ver¬
mindert dies natürlich die Wahrscheinlichkeit der Ueber-
tragung der Krankheit auf andere Menschen und trägt zur
Ausrottung- der Ansteckung-sherde bei. Also auch von diesem
o < _
Gesichtspunkte hat das Diphtherieserum einen unbestreit¬
baren prophylaktischen Wert.
Der französische Rapport wurde von Prof. Netter
erstattet und endet mit folgendem Resume:
1. Die Gesellschaft für Kinderheilkunde in Paris, der
Sanitätsrat für öffentliche Hygiene Frankreichs und die
medizinische Akademie haben den hohen Wert der Prä-
ventivinjektion mit Diphtherieantitoxin proklamiert und
erklärt, daß diese Injektionen das wirksamste Schutzmittel
gegen Diphtherie seien.
2. Die Zahl der prophylaktischen Injektionen, die in
Frankreich ausgeführt wurden, beträgt mehr als 11.300,
diese verteilen sich folgendermaßen : 4121 Injektionen in
den Familien der Diphtheriekranken, 2000 in Krankensälen,
Asylen, Schulen und während einer Epidemie. 5300 Spitals¬
kinder wurden den systematischen Präventivimpfungen in
Abwesenheit von sicheren Diphtheriefällen unterworfen,
hievon litten mehr als 3000 an Masern und mehr als 1000
an Scharlach.
3. Die Injektionen erteilen eine fast vollständige
Immunität durch eine Zeit, welche 24 Stunden nach der
Injektion beginnt und gewöhnlich mit 28 Tagen endet. Die
Kinder, die nach den Injektionen und nach
Ablauf der I m m u n i t ä t an Diphtherie erkranken,
zeigen gewöhnlich eine sehr gutartige Diphtherie, ähnlich
wie die Variola leichter bei den Geimpften verläuft.
4. Die Präventivgeimpften sind den Nebemvirkungen
des Serums ausgesetzt. Diese sind gewöhnlich leicht und
werden nie bewirken, daß man davon abkommt. Sie sind
bei Erwachsenen häutiger und seltener, wenn man sich
eines älteren Serums bedient. Die Injektionen können aus¬
nahmsweise Abszesse zur Folge haben. In solchen Fällen
muß man einen Fehler der Antiseptik beschuldigen.
5. Die gewöhnlich zu Präventivimpfung verwendete
Dosis beträgt 500 A. E.
6. Man muß alle Kinder einer Familie injizieren, in
der sich ein Diphtheriefall gezeigt hat. Dieses Verfahren
ist unentbehrlich, wo die Ueberwachung unmöglich ist,
wird auch in Familien mit Vorteil angewendet, in denen
die Ueberwachung der Kinder leicht ist.
7. Tn Hausepidemiefällen von Spitälern, Asylen etc.
wird man ohne Verzug die Injektionen sofort vornehmen
müssen.
Vom Generalisieren dieser Maßregel zieht man auch
großen Vorteil während einer Epidemie, welche öffentliche
Schulen betroffen hat.
8. Die systematischen Injektionen, alle 4 Wochen
wiederholt, verleihen den Spitalspfleglingen Schutz vor
jeder Einschleppung der Diphtherie. Sie muß in allen
Kinderspitälern angewendet werden, in denen eine solche
Einschleppung häufig ist, besonders bei Scharlach und
Masern.
9. In den Pavillons für Masern wird die Dosierung
der Präventivimpfungen höher und die Intervalle zwischen
den einzelnen Impfungen kleiner sein.
A om kaiserlichen Gesundheitsamte des Deutschen
Reiches wurde vor einem Jahre an mehr als 30.000 prak¬
tische Aerzte ein Fragebogen über die mit dem Schutz-
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
37
serum gegen Diphtherie gemachten Erfahrungen ausge¬
schickt. Nur 2565 kamen mehr oder weniger vollständig-
ausgefüllt zurück. Die letzte Frage lautete: ,,Sind Sie auf
Grund Ihrer persönlichen Erfahrungen von dem Nutzen
der Schutzimpfung überzeugt?“ Von je 100 Aeizten, welche
ein bestimmtes Urteil auf diese Frage abgegeben haben,
antworteten 91 mit ,,Ja“ und etwa 9 mit ,,Nein“. Wenn
wir nun die angegebenen Gründe, welche die Aerzte zur
Verneinung dieser Frage verleitet haben, durchsehen,
kommen Avir sofort zur Ueberzeugung, daß es für diese
Kollegen viel besser geAvesen Aväre, sich der Beantwortung
dieser Frage Arollständig zu enthalten, da sie teils über gar
keine ungünstigen Erfahrungen verfügten, teils eine Aroll-
ständige Unwissenheit über die mögliche Leistung der Schutz¬
impfungen Arerrieten. Zusammen fassende Schlußsätze sind
in dieser Arbeit nicht enthalten. Die Statistik für das Deutsche
Reich umfaßt 31.740 Präventivimpfungen mit 26.807 Kindern
unter 12 Jahren; hievon erkrankten noch nachträglich
897 oder 2-8% 3er Erwachsenen, 3-3°/0 der Kinder unter
12 Jahren. Daß diese Zahlen nicht im mindesten den
wirklichen Wert der Präventivimpfungen repräsentieren,
zeigt der angeführte Zeitraum zwischen Schutzimpfung und
Erkrankung, der sich von 4 Stunden bis 2 Jahren erstreckt.
Auch in Oesterreich wurden Fragebogen an die Aerzte
versendet und zwar von dem staatlichen Sero-therapeutischen
Institute in Wien, deren Resultat mir von Herrn Professor
Pal tauf in liebenswürdiger Weise zur Verfügung
gestellt wurde. Es betrifft 674 Präventivinjektionen mit 49
oder 5 * 7 °/0 nachträglicher Erkrankungen, Wenn wir hievon
8 derselben, die sich schon nach 24 Stunden zeigten, ab-
zielien, bleiben uns noch 4-6°/0, ein ganz auffällig hoher
Perzentsatz, der nach unserer Ansicht ebenfalls nicht den
Avirklichen Wert der Serumprophylaxe repräsentiert.
In Ungarn wurde Aron den Präventivinjektionen aus¬
giebiger Gebrauch gemacht. Der Berichterstatter Dr. von
T o r d a y zeigte, wie schon erAvähnt, unseres Wissens zum
erstenmale, daß man durch Generalimpfungen eine schon
lange dauernde Epidemie rasch zum Stillstände bringen
kann. Die Resultate drückt er in den Sätzen Prof. Bokays
aus dem Jahre 1896 aus: „Die Erfahrungen über den
Wert der prophylaktischen Injektionen gegen Diphtherie,
die durch meine Aerzte im Spitale und am Lande gemacht
wurden, bekräftigen mein Vertrauen in diese hygienischen
Maßnahmen. Ich bin vollkommen mit Behring einig, daß
es Pflicht der Aerzte und des Staates sei, überall und in
allen Fällen diese prophylaktischen Injektionen gegen Diph¬
therie ausführen zu lassen.“
Von Prof. Aaser aus Christiania wurde in Brüssel
ein ausführlicher Bericht über die Resultate von zirka 1000
Präventivimpfungen vorgelegt und folgende Schlußfolge¬
rungen aufgestellt:
1. Daß die norwegischen Aerzte einig darüber sind,
daß die Präventivimpfungen die Verbreitung der Diphtherie
einhalten können, selbst in den Wohnungen, in denen die
Isolierung unmöglich ist und die hygienischen Bedingungen
schlechte sind.
2. Daß das Wachstum der Bakterien im Halse durch
die Seruminjektionen nur in geringem Grade beschränkt
werden kann.
3. Daß niemand Fälle mit üblen Folgen der Seruin-
injektionen erwähnt hat.
Endlich emähne ich noch den ganz kurzen Bericht
Aron Holland über 93 Präventhunjektionen, aus dem hervor-
gelit, daß 98 — 9^9 °/() der injizierten Kinder in den ersten
4 Wochen nach der Injektion A'on Diphtheritis Arerschont
blieben.
Der italienische Rapport enthält eine Zusammen¬
stellung der Resultate der Schutzimpfungen gegen Diph¬
theritis Aron 10 Kulturstaaten der Erde; nach derselben sind
von 100 Präventivgeimpften, mit Einrechnung aller Fehler
bezüglich Zeitdauer und richtiger Dosierung, in einigen
Staaten von der Diphtherie verschont geblieben: in Italien
98-2 °/0, in Oesterreich-Ungarn 98*45 °/0, in Bosnien-Herce-
govina 98-38 °/fl, in Frankreich 97-57%, in Deutschland 96%,
in Noi-av egen 98-0 °/0, in Holland 98-61 0 ,,, in Rußland 97-9%
und in England und den vereinigten Staaten von Nord¬
amerika 99-1%.
Auf eine nähere Kritik dieser Berichte einzug-eben,
finden Avir hier nicht für angezeigt, wir wollten damit nur
in Kürze den Beweis erbringen, daß in den Avichtigsten
Fragen der Schutzimpfungen gegen Diphtheritis die Er¬
fahrungen und Forderungen aller Nationen und Staaten,
die sich damit befaßt haben, im großen und ganzen
identisch sind.
Und Avenn Avir durch Publikation dieser Arbeit, die
eigentlich nur zu unserem internen Gebrauche angelegt
war, die Ueberzeugung des hohen Wertes der Schutz¬
impfungen gegen Diphtherie und deren Konsequenzen in
Aveitere Kreise zu tragen bestrebt Avaren, die sich derzeit
damit noch nicht vertraut machen können, kann uns wohl
niemand nach unserer reichen eigenen Erfahrung und der
Darlegung des jetzigen Standes dieser Frage die volle
Berechtigung hiezu A'erneinen. Gelingt uns die Absicht nur
in geringer Weise, findet unsere Arbeit reichlich ihren
Lohn. Zum Schlüsse erlaube ich mir, meinem Arerehrten
Chef, Herrn Direktor G n ä n ding er, und Herrn Prof.
Pal tauf für Unterstützung und Förderung dieser Arbeit
bestens zu danken.
Der Fettkonsum in den Tropen.
Ein Beitrag zur Physiologie der Wärme.
Von Dr. 0. Eft'ertz (Miahuatlan, Oajaca, Mexiko).
I. Der Fett hunger der Tropenbewohne r.
Der Distrikt Pochutla, die südlichste Region von Nord¬
amerika — wenn wir Zentralamerika mit dem Isthmus von
Tehuantepec beginnen lassen — ist einer der heißesten
Gegenden der Welt. Das Thermometer zeigt immer zwischen
25° und 35° C. im Schatten. In dieser Gegend habe ich
mehrere Jahre praktiziert.
Von den vielen Merkwürdigkeiten, die mir dort auf-
gefallen, war die erste die große Vorliebe der Eingeborenen
für Fett und der massenhafte Konsum dieser Substanz
daselbst. Ich habe nicht einmal in Island eine so große Vor¬
liebe für Fett gefunden, Avie in Pochutla.
Dieses fiel mir gleich bei meinem Eintritt in die
1 i e r r a caliente auf, nicht bloß aus wissenschaftlichen
Gründen, Aveil dieses im Widerspruch steht mit den bekannten
herrschenden Lehren der Physiologie, sondern auch aus
persönlichen Gründen.
Als Fremder, als Landarzt, ist man meistens gezAvungen,
mit der Nahrung der Eingeborenen vorlieb zu nehmen. Wenn
die Eingeborenen nun einen Gast ehren wollen - — und ein ge¬
rufener Arzt wird in der Regel besonders geehrt — so wird
der Nahrung noch ein Quantum Surplusfett zugesetzt. Dann
schwimmen nicht etwa große Fettaugen auf Suppe und
Bohnen, sondern sie sind bedeckt mit einer Fettschichte Aron
Fingerdicke und mehr.
Das kann ein europäischer Magen nicht einmal in
kalten, viel weniger in Avarmen Gegenden vertragen.
Dazu kommt, daß das in Pochutla gebrauchte Fett von
der unreinlichsten Provenienz ist. Es ist Schweinefett. Die
ScliAveine in den Tropen werden niemals gefüttert, sondern
müssen sich ihre Nahrung seil ist suchen. Sie leben folglich
hauptsächlich von Unrat, dessen piece de resistance die
menschlichen Fäkalien sind. Tropische Dörfer in hiesiger
Gegend besitzen keine Latrinen. Die Einwohner exzernieren
ihre Exkremente zu nächtlicher Stunde irgendwo. Das
suchen die Schweine auf. Es ist unmöglich, einen Morgen¬
oder Abendspaziergang in die angrenzenden Büsche zu
machen, ohne \Ton einem halben Dutzend grunzender
ScliAveine eskortiert zu w-erden, Avelche eine Mahlzeit er¬
warten.
Diese Tiere üben damit eine sehr wichtige sanitäts¬
polizeiliche Funktion aus. Indem sie die meisten an schattigen,
dunkeln Orten in größeren Quantitäten deponierten läkalien
auffressen und dann in ambulanter V eise an Orten, die Aron
den desinfizierenden Strahlen der Sonne beschienen Averden,
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 2
88
von sieh geben, verhindern sie das Entstehen von gesundheits¬
schädlichen Anhäufungen von Unrat.
Ihr Fleisch und Fett erhält aber ein ekelhaftes Aroma,
welches, vielleicht durch Autosuggestion verschärft, den
massenhaften Genuß desselben noch widriger macht, wie die
bloße tropische Hitze es machen würde.
Dieses persönliche Moment veranlaßte mich, etwas
öfter über eine Erklärung dieser Fettvorliebe nachzudenken,
wie der bloße Wissentrieb es vielleicht fertig gebracht hätte.
*
II. Erklärung dieses Fetthunge r s.
Ich habe mir folgende Erklärung hiefiir zurechtgelegt:
Der Mensch besitzt einen Wärmeregulierungsapparat,
der sehr kompliziert eingerichtet, aber falsch ein¬
gestellt ist.
Diese falsche Einstellung rührt davon her, daß die peri¬
pheren thermischen X erven sich in Schätzung der Außen¬
temperatur täuschen und dem zentralen Wärmeregulierungs-
Apparat falsche Meldungen zukommen lassen. Kaxoc pa p-
xupS£ a : aiaO-f^ecc.
Die Körpertemperatur des Menschen ist zirka 37°.
Wären die thermischen Nerven der Täuschung nicht
unterworfen, so müßte man, wenn man in eine Temperatur
von 37° gelangt, das Gefühl der thermischen Indifferenz, bei
minderer Temperatur das Gefühl der Kälte, bei höherer
Temperatur das Gefühl der Wärme haben.
Dieses ist aber durchaus nicht der Fall. Die peripheren
thermischen Nerven haben das Gefühl der Indifferenz schon
bei einer beiweitem niedrigeren Temperatur, etwa bei 30°.
Erst bei noch tieferer Temperatur haben sie das Gefühl der
Kälte, aber gleich darüber erregen sie schon das Gefühl der
Wärme. Den peripheren Nerven erscheint eine Temperatur
von 37° schon als abnorme Hitze.
Man muß also unterscheiden zwischen einer objek¬
tive n und einer subjektiven Indifferenz¬
temperatur.
Erstere ist generell und beinahe konstant 37°.
Letztere ist zwar großen individuellen Schwankungen
unterworfen, ist aber immer viel niedriger, wie die
erstere.
Jede Abkühlung des Körpers unter das vitale Optimum
ist, abgesehen von anderen Folgen, von Fetthunger begleitet.
Was geschieht nun, wenn ein Mensch in eine
Temperatur gelangt, welche höher ist, wie seine subjektive
Indifferenztemperatur, und tiefer, wie sein vitales
Temperaturoptimum, also in eine Temperatur von 30° — 37° ?
Die peripheren Nerven melden dann: Wärme, und der
thermische Regulierungsapparat fängt an abzukühlen. Dieses
geschieht durch Sch veißsekretion, welche um so abundanter
ist, je mehr die Außentemperatur über dem Indifferenzpunkt
erhaben ist.
Bei -(-35° Außentemperatur ist die Scliweißsekretion
so reichlich, daß ein nackter — oder beinahe nackter —
Körper bei dieser Temperatur vielleicht ebenso viel oder
mehr Kalorien verliert, wie ein genügend bekleideter Körper
bei — 35°. Ein in Pelz gekleideter Eskimo verliert zwar durch
Leitung mehr Wärme, wie ein nackter Tropenbewohner,
aber durch V e r d a m p f u n g verliert er viel weniger, denn
er verdampft nur durch die Lunge, während der nackte
Tropen be wohner außerdem von der ganzen Körperoberfläche
durch Verdampfung Wärme verliert.
Die Menge von Schweiß, welche der Tropenbewohner
verdampft, ist außergewöhnlich groß.
Approximativ kann man sie bestimmen als Differenz
zwischen Getränk und Urin. In den Tropen trinkt man viel
mehr, wie in der gemäßigten und kalten Zone und uriniert
beiweitem weniger. Ein Nachtgeschirr ist in den Tropen ein
überflüssiges Hausgerät. Ich habe während meines Auf¬
enthaltes in Pochutla ein solches nie besessen und nie ver¬
mißt.
Betrachtet man die große Menge von Kalorien, welche
das Wasser bei der Verdampfung verbraucht, so ist man ge¬
neigt anzunehmen, daß der nackte Tropenbewohner bei -(-35°
mehr Wärme verliert, wie der gut gekleidete Eskimo
bei —35°.
Man kann bei -j-35°, während man in Schweiß gebadet
ist, ebenso leicht erfrieren, wie bei — 35°, während man mit
den Zähnen klappert.
Man hat in den 1 ropen sehr oft des Morgens nach
heißen Nächten, während der Körper noch feucht von
Schweiß ist, das innere Gefühl der Kälte. Das Thermometer
zeigt subnormale Temperatur.
Um diesen Wärmeverlust zu neutralisieren, hat der
Körper instinktiv das Bestreben, viel wärmebildende Sub¬
stanzen, wie Fette, zu konsumieren.
So erkläre ich mir den Fetthunger der Eingeborenen
in sehr heißen Gegenden, ein Phänomen, welches man durch¬
aus nicht in jenen Gegenden beobachtet, die zwar heiß, aber
nicht so heiß sind, daß man beständig transpiriert, wie z. B.
in dem Ort. in dem ich mich jetzt niedergelassen habe, 3 Tage
zu Pferd von Pochutla entfernt, etwa 1000 Meter über dem
Meeresspiegel.
lliemit erklärt sich auch die allgemein bestätigte Be¬
obachtung, daß Eingeborene kalter Gegenden, die nach
längerem Aufenthalt in den Tropen in ihre Heimat zurück¬
kehren, den ersten Winter die Kälte viel besser ertragen, wie
ihre Umgebung. Erst vom zweiten Winter ab fangen sie an
zu frösteln. In den Tropen paukt sich der Körper eben viel
mehr ein auf Wärmeproduktion, wie in gemäßigten Klimaten.
Es ist auffallend, daß der Fetthunger der Eingeborenen
in den heißen Gegenden noch niemals einem Tropenreisenden
aufgefallen ist, was sich aus folgendem erklärt :
Die intelligenteren Aerzte in den Tropen konzentrieren
sich in den Städten und praktizieren unter Wohlhabenden,
kommen also mit Eingeborenen und Landleben in gar keine
Berührung.
Die tropischen Landärzte sind regulär zu unwissend,
oder zu alkoholisiert, meistens auch pekuniär zu schlecht ge¬
stellt, um spezielle Beobachtungen und Studien machen zu
können.
Die gelegentlich durchreisenden Naturforscher sind in
zu großer Eile begriffen und vermeiden zu sehr eine intimere
Berührung mit den Eingeborenen, um solche Beobachtungen
machen zu können.
Die übrigen sind Glücksritter, die für alles blind sind,
was nicht geeignet erscheint, das Moment ihres Reichwerdens
und ihrer Rückkehr in die Heimat zu beschleunigen.
Die Tropen wimmeln von noch nicht beobachteter
Merkwürdigkeiten, was damit zusammenhängt, daß es in den
Tropen — ich denke hier an das Land, nicht an die
Städte — nur zwei Klassen von Menschen gibt, ruhig
lebende Eingeborene, die aber nicht gebildet genug sind, und
intelligente Fremde, die aber an zu großer celeritas nervosa
leiden, um ruhige Beobachtungen machen zu können.
Die Ambozeptortheorie und der Kälteversuch
von Ehrlich und Morgenroth.
Von M. Gruber.
Um Hämolyse und Bakteriolyse unter das Schema
seiner Seitenkettentheorie bringen zu können, mußte Ehrlich1)
die Annahme machen, daß die beiden Stoffe, welche bei
den spezifischen Lösungsvorgängen zweifellos im Spiele
sind, die spezifische Substanz, der „Immunkörper“ und der
nicht spezifische Blutbestandteil, das Alexin, so Zusammen¬
wirken, daß der Immunkörper das Bindeglied zwischen dem
Alexin einerseits und gewissen Atomkomplexen der empfind¬
lichen Zellen andererseits bildet, indem er Affinität zu
beiden besitzt, während Alexin und Zelle unmittelbar keine
Verwandtschaft zueinander haben. Dieser Vorstellung
entsprechend nahmen Ehrlich und Morgenroth an,
daß der Immunkörper, den sie „Ambozeptor“ und das
Alexin, das sie „Komplement“ nannten, im Serum bereits
miteinander verbunden seien. Sie nannten diese hypothetische
Verbindung „Hämolysin“.
*) Ehrlich und Morgenroth, Berliner klin. Wochenschrift,
1899, Nr. 1.
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
3!»
Ich 2) habe gegen diese Vorstellungsweise den Ein¬
wand erhoben, daß sie unvereinbar sei mit der von Ehrlich
und Morgenroth seihst entdeckten Tatsache, daß in der
weit überwiegenden Mehrzahl der Fälle das empfindliche
Element den Immunkörper (das „Präparin“, wie ich ihn
nenne) allein ohne eine Spur von Alexin absorbiert, wenn
man es in der Kälte auf das Serum einwirken läßt. Ich
sagte, daß dieser Versuch das Nichtvorhandensein der
supponierten Verbindung „Hämolysin“ und daher auch das
Nichtvorhandensein einer chemischen Verwandtschaft zwischen
dem im Serum gelösten Immunkörper und dem im Serum
gelösten Alexin beweise, denn wollte man trotz des Kälte¬
versuches das Bestehen der Verbindung „Hämolysin“ aufrecht
erhalten, dann mußte man annehmen, daß diese Verbindung
während der Abkühlung des Serums von 37°, ja von 20°
bis 0 bezw. 3° vollständig in ihre Bestandteile Ambo¬
zeptor und Komplement dissoziert werde. Eine derartige
Dissoziation einer chemischen Verbindung durch Kälte sei
aber beispiellos.
In seiner Abhandlung „Ueber Grubers Kälteein¬
wand gegen die Ambozeptortheorie“ macht mir Morgen¬
roth3) den Vorwurf, ich hätte nicht beachtet, daß Ehrlich
und er längst die Vorstellung aufgegeben hätten, daß Ambo¬
zeptor und Komplement im ursprünglichen Serum schon „in
erheblicherem Umfange“ miteinander verbunden seien; sie
nähmen jetzt an, „daß für gewönlich primär der Ambozeptor
an der Zelle verankert wird und daß dann durch diese
Verankerung der Ambozeptor eine Erhöhung der Avidität
seiner komplementophilen Gruppe erfährt, die ihn befähigt,
nun das Komplement zu binden“. Hiezu habe ich zunächst
zu bemerken, daß, wenn „in der Regel“ der Ambozeptor
zuerst an der Zelle verankert werden (seil, von einem
chemischen Bestandteile der Zelle gebunden werden) muß,
um seinerseits das Komplement binden zu können, es rein
willkürlich ist, von einer „Erhöhung seiner Avidität“
zum Komplement zu sprechen. Wenn Ambozeptor und
Komplement nebeneinander völlig unverbunden bestehen,
dann haben wir gar kein Recht, zu behaupten, daß sie im
freien Zustande Avidität zueinander besitzen. Das hat
M orgenrot h auch gefühlt und in einem folgenden Satze
wohlweislich gesagt, daß im Sinne der Seitenkettentheorie
sogar die Annahme genügen würde, daß im Serum Ambo¬
zeptor und Komplement „bis auf einen praktisch zu ver¬
nachlässigenden, d. h. nicht zur Hämolyse ausreichenden
geringen Anteil nebeneinander“ (unverbunden) „existieren“.
Dieser Anteil kann sehr gering sein. Wenn es sein
muß, kann sich Ehrlich mit einem einzigen Molekül
Hämolysin begnügen, dessen Nichtexistenz allerdings eben¬
sowenig bewiesen werden kann, wie seine Existenz.
Es ist für die Seiten kettentheorie der Hämolyse durch¬
aus nicht so gleichgültig, als M or g e n r o t h es darzustellen
sucht, ob im Serum eine Verbindung zwischen den beiden
Komponenten der Lyse in nachweisbarer Menge besteht
oder nicht. Denn, wenn sich das Dasein dieser Verbindung
beweisen ließe, dann würde die Berechtigung derE hrli chschen
Vorstellung vom „Ambozeptor“ kaum zu bestreiten sein,
während, wenn sie nicht besteht, der Ehrl ich sehen
Hypothese jede tatsächliche Unterlage fehlt. Es wäre aller¬
dings auch dann noch möglich, was die Seitenkettentheorie
fordert, daß das Ambozeptormolekül bei der Bindung an den
„Rezeptor“ der Zelle seine chemische Konstitution
in der Hauptsache unverändert beibehält
und durch die Verbindung mit dem Rezeptor seine bereits
vorgebildete „komplementophile“ Gruppe erst komplemen-
tophil wird. Aber diese Annahme hat dann durch¬
aus nichts Zwingendes mehr. Es gibt dann noch viele andere
Möglichkeiten der Erklärung; selbst wenn man daran fest-
halten will, daß der ganze Vorgang ein chemischer im
eng-eren Sinne sei und nicht mit der Wirkung der Beize
in der Färberei oder ähnlichen Vorgängen in Beziehung
gebracht werden dürfe. Es wäre z. B. dann ebensowohl
möglich, daß der a n d e re Paarling der Verbindung Zell¬
bestandteil-Präparin einen Zuwachs an Affinität zum Alexin
erfährt, wofür meines Erachtens spräche, daß Alexin auch
für sich allein schon in gewissen Fällen eine typische
Wirkung auszuüben vermag. 4) Oder es wäre denkbar, daß
bei der Bindung des Immunkörpers an den Zellbestandteil
eine solche chemische Umlagernng stattfände, daß man gar
nicht mehr berechtigt ist, von einer Affinität des
gebundenen Ambozeptors zum Komplement zu
sprechen, weil überhaupt nach Eintritt der Verbindung
keine Atomgruppierung „Ambozeptor“ mehr existiert. Wenn
man Freude an der Erfindung neuer Namen hat. mag man
einen Stoff Ambozeptor nennen, der, wie in E li r 1 i ch s Beispiel
der Diazobenzaldehyd Phenol und Blausäure, zwei andere
Stoffe bei im wesentlichen unveränderter Atomgruppierung
zusammenführt, die unter den gewählten Versuchsbedingungen
miteinander unmittelbar nicht reagieren würden. Aber ich
glaube, E h r 1 i c h selbst wird mir recht geben, wenn ich
sage, daß es gar keinen Sinn hätte, den Sauerstoff als „.Ambo¬
zeptor“ zu bezeichnen, wenn er hei Zutritt zu einer alko¬
holischen Kalilauge Alkohol und Kalium zur Verbindung
bringt oder das Wasser Ambozeptor zu nennen, wenn wir
sehen, daß das Kohlendioxyd ein Metall nur bei Anwesen¬
heit von Feuchtigkeit angreift. Denn in den entstehenden
Verbind ungen Essigsäure bezw. Kohlensäurehydrat sind das
Molekül Sauerstoff bezw. Wasser gar nicht mehr als solche
vorhanden.
Nach dem soeben Dargelegten wird man es verstehen,
wenn ich die Bedeutung des Kälteversuches deshalb nicht
für geringer halten kann, weil Ehrlich und M o rge n-
roth jetzt eine weitgehende Dissoziation des Hämolysin
schon hei Brutwärme supponieren. Es handelt sich nach
wie vor darum, ob Hämolysin nachweisbar existiert, nicht
darum, oh eine kleinere oder eine größere Menge davon
im Serum fertig vorhanden ist. Und ich bestreite nach wie
vor seine Existenz auf Grund des Kälteversuches.
Ich möchte da nebenbei einschalten, daß ich mir auf
meine Art der Anstellung dieses Versuches nie etwas ein¬
gebildet habe. Die Sache war schon durch Ehrlichs und
Morgenroths erste Versuche entschieden und ich habe
mich nur bestrebt, die V ersuchsanordnung drastischer zu
gestalten.
Was nun die Tragweite des Kälteversuches anbelangt,
so sehe ich mich durch die Darlegungen Morgenroths
nicht veranlaßt, meine Meinung darüber zu ändern.
Wenn man die — meines Erachtens sehr unwahr¬
scheinliche — Annahme macht, daß die hypothetische Ver¬
bindung Plämolysin eine endothermische sei, ist nach dem
Gesetze van :t Hoffs vom beweglichen Gleichgewichte
allerdings theoretisch gefordert, daß die Verbindung
durch Abkühlung dissoziiert werde.
Wir dürfen uns aber nicht damit begnügen, festzu¬
stellen, was theoretisch gefordert ist, sondern müssen uns
darum kümmern, was t hatsächlich beobachtet wird.
Wenn man Morgenroths Abhandlung liest, möchte man
glauben, daß der Zerfall einer endothermischen Verbindung
durch Abkühlung von 30 auf 0° C. die alltäglichste Er¬
scheinung wäre. Wie steht es aber in der Wirklichkeit?
Ich greife aufs Geratewohl eine Anzahl allgemein be¬
kannter endothermischer Verbindungen heraus.
Y erbindung:
Jodwasserstoff (HJ)
Chlormonoxyd (Cl2 0)
Stickoxydul (C120)
Schwefelkohlenstoff (CS2)
Wasserstoffsuperoxyd H„ O')
Ozon (03)
Arsenwasserstoff (As H3)
Chlorstickstoff (NC18)
Azetylen (C2H2)
Wird eine dieser Verbindungen
der fortschreitenden Abkühlung?
Bildungswärm e :
— 6-4
— 151
— 206
— 21T
— 2U6
— 296
— 36-7
— 38-5
— 6U0
dissoziiert, proportional
Durchaus nicht. Das
2) Münchener mediz. Wochenschrift. 1901, Nr. 48.
3) Wiener klin. Wochenschrift, 1903, Nr. 43.
4) S. Wiener klin. Wochenschrift, 1903, Nr. 44.
40
WIENER KLINISCHE WOCHEN8CHRIFT. 1904
Nr. 2
Azetylen, das nur bei den höchsten Temperaturen un¬
mittelbar aus den Elementen erzeugt werden kann, kann
bekanntlich beliebig abgekühlt werden und wird sogar bei
der Temperatur von 0° flüssig, ohne zu zerfallen. Fast alle
genannten endothermischen Verbindungen sind haltbarer
bei niederer Temperatur, von der man daher auch bei ihrer
Darstellung vielfach Gebrauch macht. Und umgekehrt ist
es bekannt, daß sie durch Erwärmen zum Zerfall gebracht
werden : viele schon durch gelindes Erwärmen sehr leicht
und mit explosiver Heftigkeit.
Von der theoretisch geforderten Dissoziation durch
Abkühlung ist also nichts zu sehen, u. zw. deshalb, weil
durch die Abkühlung zugleich die Reaktions¬
geschwindigkeit so herabgesetzt wird, daß sie
selbst unendlich klein w i r d.
Ehrlich und Morgenrot!) haben zwei Jahre
gesucht, bis sie Beispiele für eine halbwegs ausgiebige Dis¬
soziation durch Abkühlung hei einem Temperaturintervall
fanden, das dem des diskutierten Versuches nicht allzu fern
liegt. Und auch diese Beispiele glaube ich als Analogien
zurückweisen zu dürfen, da es sich um Jonisierung von
Elektrolyten handelt und derartige Umsetzungen gewiß
nicht ohneweiters mit der Dissoziation von Non-Elektrolyten,
wie die vorliegende zusammengeworfen werden dürfen.
Die Jonen verhalten sich chemisch und physikalisch
wesentlich anders als dieselben Atome oder Atomgruppen
im nichtionisierten Zustande. Daraus geht schon hervor,
daß es sich um Vorgänge besonderer Art handelt. Die
neuere physikalische Chemie betrachtet denn auch die
Jonisierung gar nicht mein- als Dissoziation, sondern als
Verbindung mit Elektronen.
Wenn Elektrolyte nicht im Spiele sind, vollziehen
sich die umkehrbaren Reaktionen, die Herstellung von
Gleichgewichtszuständen zwischen organischen Substanzen
im allgemeinen mit großer Langsamkeit, wie z. B. die
Esterbildung. Und nun vergleiche man damit die folgende
Tatsache: 1 cm3 aktives Antirinderserum vom Kaninchen
wird zwei Stunden lang bei 37° gehalten, um sicher zu sein,
daß sich soviel Hämolysin bildet, als sich bilden kann. Dann
wird es in eine Kältemischung gestellt und so binnen drei
Minuten auf 0° abgekühlt. Hierauf werden eiskalte Binder¬
blutkörperchen eingetragen und unter Umschütteln zehn
Minuten lang mit dem Serum in Berührung gelassen. Sie
sind dann deutlich agglutiniert. Es wird nun unter Eiskühlung
zentrifugiert, nach 2 Minuten die Flüssigkeit vom Boden¬
sätze abgegossen und der Bodensatz mit eiskalter Kochsalz¬
lösung wiederholt gewaschen. Schließlich wird er in etwas
Kochsalzlösung aufgeschwemmt, auf 37° erwärmt. Es tritt
keine Spur von Lyse ein. Es war also in der 0° kalten
Flüssigkeit keine Spur von Hämolysin mehr vorhanden.
Binnen 3 bezw. 15 Minuten müßte sich also das Hämo¬
lysin restlos dissoziiert haben.
Solange Ehrlich und Morgenroth nicht ein
Beispiel für einen derartigen Verlauf der Dissoziation einer
endothermischen Verbindung beibringen, halte ich mich für
vollkommen berechtigt, zu behaupten, daß im Aktivserum
bei 37° keine nachweisbare Menge von Hämolysin vor¬
handen sei und zu leugnen, daß zwischen Präparin und
Alexin eine Verwandtschaft bestehe.
In einem Falle allerdings bin ich wehrlos. Ehrlich
und Morgenroth können zu ihren übrigen Hypothesen
auch noch die hinzufügen, daß im Aktivserum auch noch
ein Katalysator vorhanden sei, der die Reaktions¬
geschwindigkeit zwischen Ambozeptor und Komplement
nach beiden Richtungen, sowohl nach der der Dissoziation
als nach der der Bindung, steigere u. zw. in einem Maße,
welches alles Bekannte Aveit übersteigt.
Zum Schlüsse eine Richtigstellung. Herr Ehrlich
hat Herrn Morgenroth mitgeteilt, ich hätte auf dem
Brüsseler Kongresse gesagt, im Tierkörper fänden keine
chemischen Vorgänge mit negativer Wärmetönung statt. Ich
kann mich nicht erinnern, etwas Derartiges oder Aehnliches
behauptet zu haben und Aermag mir nicht vorzustellen,
Avelche meiner Aeußerungen Herr Ehrlich in dieser
Weise mißverstanden hat.
Aus der chirurgischen Abteilung des Karolinen-
Kinderspitals (Vorstand Prof. Alex. Fraenkel) und
dem pathologisch-anatomischen Universitätsinsti¬
tute in Wien (Vorstand Hofrat Prof. Weichsel¬
baum).
Ueber akute Skolikoiditis und Perityphlitis im
Kindesalter.
Von l)r. Fritz Spieler. Sekundararzt.
(Fortsetzung.)
Haben wir oben das auffallende Ueberwiegen der
schweren, diffusen Formen der Perityphlitis im Kindesalter
hervorgehoben und zu erklären versucht, so können wir
andererseits die ganz hervorragende und erstaunliche Wider¬
standskraft nicht unerwähnt lassen, welche der kindliche
Organismus nach erfolgter Operation im allgemeinen bei der
Ueberwindung der diffusen Peritonitis im Anschluß an Peri¬
typhlitis selbst bei bereits vorhandenen, schweren septischen
Allgemeinerscheinungen zeigt. Es ist dies eine Erfahrung,
die wohl jeder Beobachter eines größeren, kindlichen l'eri-
typhlitismaterials zu machen Gelegenheit hat und auf welche
auch von manchen Autoren, wie Seite r, L e n n a n d e r,
Karewski u. a. mit der nachdrücklichen Mahnung hin¬
gewiesen wird, auch die Kinder mit allgemeiner Peritonitis
nicht ohne Operation sterben zu lassen. Karewski nennt
die Zahl der so geretteten Fälle „eine nicht unbeträchtliche“
und ihre Rettung „ein bei ErAvachsenen fast unerhörtes Er¬
eignis“. Doch finden sich in der Literatur auch Berichte über
die operative Heilung ganz verzweifelter Fälle von Peritonitis
ex Perityphlitide Erwachsener und gar manche Operateure
Avarnen auch bei diesen davor, die Hoffnung auf operative
Rettung zu früh aufzugeben (R i e s e). Bei Kindern aber
meint K arewsk i, daß man selbst in Fällen der schweren
„akut septischen Vergiftungen“ unmittelbar nach der Per¬
foration des gangränösen Proc. vermif., welchen der jugend¬
liche Organismus ganz rapid zu erliegen pflegt, trotz der
schlechten Prognose zur Operation berechtigt sei, u. zw. auf
Grund der Erwägung, daß alle nicht operierten Fälle zu¬
grunde gehen, während es doch hin und wieder gelingt, auf
blutigem Wege ein Kind zu retten. — Nach den an unserem
Materiale gemachten Erfahrungen können Avir K a r e av s k i
nur vollkommen beistimmen. Trotzdem hei 1 0 von 2 7
während der letzten 2 Jahre in unserem Spitale operierten
Perityphlitisfällen bereits progrediente oder diffuse Peri¬
tonitis bei der Operation bestand, verloren wir im ganzen nur
4 Fälle. Es genasen demnach 9 — also mehr als 2/s —
darunter 3 Fälle, bei denen bereits deutliche Zeichen
schwerer, septischer Allgemeininfektion bestanden. Ueber
einen dieser Fälle (V), bei dem der schwer septische A 11-
gemeinzustand noch 3 Tage nach der Operation und das
septische Fieber fast durch 2 Wochen anhielt, habe ich
bereits oben ausführlich berichtet. Er gehört mit Rücksicht
auf seinen bis zum Moment der Operation ganz foudroyanten
Verlauf zweifellos zu jenen „akut septischen Vergiftungen“,
von denen K a r e w s k i — wie schon vorhin erwähnt — sagt,
daß ihnen der kindliche Organismus (ohne Operation) ganz
rapid zu erliegen pflegt und welche J on escu als Appen¬
dicitis hypertoxica (appendikuläre Septikämie) bezeichnet.
Ueber den zAveiten liieher gehörigen Fall, der auch nach
anderer Richtung hin Interesse verdient, möchte ich nach¬
stehend referieren :
Fall VIII. Johann M., 8 Jahre, P.-Nr. 764/02. Aufgenominen
14. September 1902, 2 Uhr nachmittags. Geheilt entlassen am
23. Oktober 1902.
A n a m nese: Der vorher angeblich stets gesunde Knabe war
nach mehrtägiger Obstipation vor 4 Tagen plötzlich mit heftigen
Schmerzen in der Ueocoecalgegend und Erbrechen erkrankt.
Status praesens: 14. September 1902, 2 Uhr nachmittags.
Kräftiger, gut genährter Knabe, somnolent, Facies abdominalis. Haut
und Skleren suhikterisch. Zunge trocken. T. 37-5°, P. 144 arythmisch,
schlecht gespannt. Respiration 39, oberflächlich. Abdomen auf¬
getrieben, gespannt, außerordentlich diffus druckschmerzhaft, am
intensivsten in der Ueocoecalgegend. Daselbst undeutliche Resistenz und
Dämpfung. Flankendämpfung mit deutlichem Schall Wechsel bei Lage¬
wechsel. Rektal : Douglas in toto stark herabgedrängt, intensiv druck-
schmerzhaft.
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
41
Boi der kaum 1 Stunde nach der Aufnahme von mir vor¬
genommenen Operation entleerte sich nach Eröffnung des Peri¬
toneums sofort eine große Menge äußerst übelriechenden, mißfarbigen,
ziemlich dünnflüssigen Exsudates. Die zutage tretenden Darmschlingen
stark gebläht, ihre Serosa lebhaft gerötet, mit ziemlich festhaftenden,
fibrinösen Auflagerungen bedeckt, vielfach verklebt. Beim Eingehen
des Fingers und Lösung lockerer Adhäsionen ergießt sich noch eine
große Eitermenge aus dem Douglas. Da die Auffindung des Pme. vermif.
nicht ohneweiters gelingt, wird mit Rücksicht auf den schlechten
Allgemeinzustand des Knaben darauf verzichtet, die Bauchhöhle reich¬
lich mit warmer Kochsalzlösung ausgespült. Drainage nach mehreren
Richtungen mit Jodoformgaze und dicken Drainröhren, teilweise Naht
der Bauchdecken.
Die schweren Allgemeinerscheinungen, hohe Pulsfrequenz bei
schlechter Spannung, halten noch durch 5 Tage an. Dabei Temperatur
nie über 37*5°. Täglich subkutane Kochsalzinfusionen und Cardiaca.
Vom 20. September ab Besserung, unterbrochen durch eine am
7. Oktober plötzlich ointretende Temperatursteigerung auf 00°. 8. Ok¬
tober Eröffnung eines abgesackten Abszesses im linken Hypogastrium.
Von da ab langsam aber stetig fortschreitende Rekonvaleszenz. ‘5. No¬
vember geheilt entlassen mit leichter rechtsseitiger Bauchwandhernie.
Al it Rücksicht auf die außerordentlich schwere Form
der Perityphlitis, die der Knabe durchgemacht hatte, hielten
wir in Heber ein Stimmung mit dem diesbezüglichen Standpunkt
Sprengels ein Rezidiv für nicht sehr wahrscheinlich,
glaubten uns vielmehr zur Annahme einer event. Verödung
oder Zerstörung des Wurmfortsatzes berechtigt, die ja auch
S o n n e n b u r g als Erklärung für das Ausbleiben des
Rezidivs in jenen Fällen heranzieht, wo die Appendix bei der
Operation einer perforativen Skolikoiditis nicht entfernt
wurde. Eine Beobachtung, deren Häufigkeit übrigens auch
andere Autoren, wie X o t h n a gel, S c h u 1 z u. a. hervor¬
heben. Trotzdem gaben wir den Eltern des Knaben schon
mit Rücksicht auf die zurückgebliebene rechtsseitige Baucli-
ivandhernie bei seiner Entlassung die Weisung, ihn nach
längstens zwei Monaten behufs neuerlicher Operation wieder
ins Spital zu bringen und hatten die Absicht, gelegentlich der
operativen Beseitigung der Bauchwandhernie das Schicksal
des Wurmfortsatzes festzu stellen.
Allein erst eine am 1. Februar d. J. bei dem Kinde
neuerlich aufgetretene Schmerzattacke in der Ileocoecal-
gegend mit Fieber veranlaßte die Eltern, mit ihm das Spital
aufzusuchen.
Bei der 2 Tage später vorgenommenen neuerlichen Eröffnung
der Bauchhöhle an der Stelle der Bauchwandhernie fanden sich zahl¬
reiche Adhäsionen zwischen Netz und Darmschlingen, sowie dieser
untereinander. Die Darmserosa erschien allenthalben mit weißglänzenden,
etwa linsengroßen, etwas erhabenen, außerordentlich festhaftenden Auf¬
lagerungen diffus bosetzt. Vom Proc. vermif. war nach Lösung zahlreicher
Adhäsionen keine Spur zu entdecken, dagegen sah man am Coecum
der normalen Ansatzstelle des Wurmfortsatzes entsprechend eine etwas
•‘ingezogene, glänzende Narbe. Beim Emporheben des Ooecums entleerte
sich aus einem etwa kirschengroßen, retrocoecalen Abszesse kaum ein
Kaffeelöffel voll eingedickten Eiters. Nach sorgfältigem Auftupfen dos
selben und Herausleiten eines kleinen drainierenden Gazestreifens wird
die Bauchhöhle durch exakte Etagennähte geschlossen.
Vollkommen ungestörter Heilungsverlauf. Am 27. Februar geheilt
entlassen.
Die histologische Untersuchung einer der obbeschriebenen, die
Darmserosa bedeckenden, makroskopisch Tuberkelknötchen nicht un
ähnlichen Auflagerungen ergab ihre Zusammensetzung aus einem
äußerst gefäß- und kernreichen, jungen Bindegewebe und gestattet
wohl, sie als organisierte Fibrinauflagerungen aufzufassen
Trotz der offenbar von dem
Abszeß ausgegangenen neuerliehen Schmerz- und Fieber-
attaeke zeigt der Befund bei der Operation, daß unsere An¬
nahme einer Zerstörung des Wurmfortsatzes infolge der
ersten schweren Erkrankung des Knaben vollkommen be¬
gründet war. Und zwar muß es sieh wohl um eine vollständige
Abstoßung, eine Art Selbstamputation der gangränös zer¬
störten Appendix gehandelt haben, da bei der zweiten Opera¬
tion außer der kleinen Xarbe am Coecum keine Spur mehr
von ihr zu entdecken gewesen.
kleinen, retrocoecalen
Ein anderer Fall unserer Beobachtung gab uns Ge¬
legenheit, uns gewissermaßen bei der Operation autoptisch
von dem Zustandekommen einer solchen Selbstamputation
eines gangränös zerstörten Wurmfortsatzes zu überzeugen :
Fall IX. Aloisia Z., 10 .1., P.-Nr. 177/00. Aufn, 5. März,
geh. on tl, 8. April 1900.
Anamnese: 1. Attacke. Vor acht Tagen plötzlich mit mehr¬
maligem Erbrechen , Schmerzen in der rechten Unterbauchgegend
erkrankt. Mit Diarrhoen abwechselnde Obstipation.
Stat. praes. : Bei der Aufnahme geringe peritoneale Reiz¬
erscheinungen. In der Ileocoecalgegend Dämpfung und unscharf be¬
grenzte Resistenz. Rektal deutliche Vorwölbung des Douglas zu fühlen.
Subfebrile Temperaturen, gut gespannter Puls. Urinretention, so daß
Katheterismus erforderlich. Leukozytenzahl 19.000.
Bei der Operation fand sich eine in den Douglas hinab¬
reichende, durch reichliche Adhäsionen von der übrigen Bauchhöhle
ziemlich gut abgeschlossene, mit höchst übelriechendem, mißfärbigen.
mit schwarzen Gerinnseln untermengtem Eiter gefüllte Abszeßhöhle.
In dieser lagen mit Netzsträngen vielfach verwachsen die nekrotischen
Reste der Appendix, die sich beim Emporheben vollständig von der
Ansatzstelle am Coecum, mit dem sie nur mehr durch eine dünne
nekrotische Brücke verbunden waren, loslösten. Trotzdem eine exakte
Versorgung der Amputationsstelle durch Naht wegen der Morschheit
des Gewebes daselbst nicht möglich war, man sich vielmehr mit aus¬
giebiger Drainage begnügen mußte, kam es im weiteren Verlaufe nicht
zur Bildung einer Kotfistel, vielmehr ging die Heilung anstandslos
von statten und Pat. konnte am 8. April v. J. vollständig geheilt
und ohne Bauchwandhernie das Spital verlassen.
Bei der histologischen Untersuchung der Reste des
nekrotischen Wurmfortsatzes findet sich stellenweise das Lumen des¬
selben noch erhalten, seine Wandschichten jedoch nirgends mehr
unterscheidbar. Dieselben sind vielmehr umgewandelt in ein reichlich
von Fettzellen und mehr minder zahlreichen Blutgefäßen durchsetztes,
zellreiches Gewebe, wobei die Zellen zum großen Teile mononukleare
Leukozyten, zum kleineren Teile einkernige Rundzellen oder Spindel¬
zellen sind. Die an das Lumen angrenzenden Schichten zeigen stellen¬
weise diphtheritische Entzündung, d. h. sie sind in ein ziemlich eng¬
maschiges, durch Eosin intensiv rot gefärbtes Balkenwerk umgewandelt.
Auffallend sind auch die erweiterten, von stark gequollenen Endo-
thelien ausgekleideten Lymphgefäße. An den nach Gram- Weigert
gefärbten Schnitten sieht man die Appendix wand von stellenweise sehr
dichten Fibrinmassen durchsetzt, jedoch äußerst spärlich Gram-positive
Kokken.
Dieser histologische Befund eines zellreichen, vielfach
von Fettlücken durchsetzten Bindegewebes in den peripheren
Partien der Appendixreste läßt darauf schließen, daß es sich
hier uni einen schwer chronisch entzündlich erkrankten
Wurmfortsatz gehandelt habe, in welchem es — wahrschein¬
lich provoziert durch einen (während der Xachbehandlung
noch abgegangenen) Kotstein — zu einem akut entzündlichen,
nekrotisierenden Prozesse gekommen war. Der bei der
Operation dieses Falles erhobene Befund eines fast ganz
nekrotischen, in Totalablösung vom Ooecum begriffenen
Wurmfortsatzes macht uns das spurlose Verschwinden einer
gangränösen Appendix, wie wir es im Falle VIII konstatieren
konnten und wie es auch R ie d e 1 erwähnt, erklärlich
und Sprengel s Standpunkt begreiflich, der mit
Rücksicht auf solche Erfahrungen die Indikation zur Inter¬
valloperation nach vorausgegangenen schweren Anfällen für
nicht dringend hält.
Bei der Wiedergabe der Krankengeschichte des dritten,
in Heilung ausgegangenen Falles diffuser Peritonitis trotz
schwer septischer Allgemeinerscheinungen vor der Opera¬
tion glaube ich mich etwas kürzer fassen zu können, da sein
Verlauf viel Uebereinstimmung mit dem der beiden anderen,
oben referierten Fälle (V und VITT) zeigt:
Fall X. Josef 8p., 8 Jahre. P.-Nr. 715/1908. Aufnahme
17. September, geheilt entlassen 4. November 1903.
Anamnese: I. Attacke. Seit 2 Tagen Obstipation, seit
gestern vormittags Schmerzen in der Ileocoecalgegend, die abends plötz¬
lich außerordentlich heftig werden, Delirien. Seit heute mittags Er¬
brechen, kein Abgang von Stuhl und Winden.
17. September 7 Uhr abends wird der schlechtgenährte,
schwächliche Knabe mit allen Zeiohen einer diffusen Peritonitis ins
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 2
Spital gebracht. Facies abdominalis, subikterisches Kolorit, leichte
Zyanose. Zunge trocken, dick grau belegt. T. 37-4°, P. 144, arythmisch,
schlecht gespannt, niedrig, Zwerchfellhochstand.
Abdomen gleichmäßig aufgetrieben. Meteorismus. Hochgradige,
diffuse Schmerzhaftigkeit, spontan, wie auf Druck, am intensivsten in
der Nabelgegend. In der Ileocoecalgegend undeutliche Resistenz in der
Tiefe palpabel. Rektal : Douglas tief herabgedrängt, besonders rechts,
sehr druckschmerzhaft. Leukozytenzahl 7000.
Bei der um 9 Uhr abends vorgenommenen Operation bildet
sich auch wirklich Allgemeinperitonitis. Reichlich eitriges Exsudat,
teils frei zwischen den stark geblähten, dunkelrot inizierten, eine
matte Serosaoberfläche zeigenden Darmschlingen, teils durch lockere
Adhäsionen zu kleineren und größeren Abszessen formiert. Die etwa
6 cm lange, bleistiftdicke Appendix medial- und abwärtsziehend, mit
den benachbarten Darmschlingen zum Teile locker verklebt, zeigt an
ihrem distalen Abschnitte dichten fibrinösen Belag und nahe ihrer Spitze
eine etwa hirsekorngroße, von nekrotischen Rändern umgebene Perfora¬
tion. Abtragung des Proc. vermif., Stumpfversorgung. Entleerung großer
Eitermengen aus dem Douglas. Ausgiebige Drainage mit dicken Drain¬
röhren und Jodoformgazestreifen. Gegeninzision und -Drainage im
linken Hypogastrium, woselbst gleichfalls eine größere Eiteransamm¬
lung gewesen. Teilweise Etagennaht.
Nach der Operation starker Kollaps des Knaben, der mit sub¬
kutanen Kampferinjektionen und Kochsalzinfusionen mühsam bekämpft
wird. Nachdem die schweren Allgemeinerscheinungen noch durch fünf
Tage angehalten, bessert sich der Zustand des Kindes unter reich¬
licher Anwendung von Kochsalzlösung (subkutan und in Klysmen),
sowie von Cardiacis allmählich.
Am 4. November wird der Knabe geheilt entlassen. Bemerkens¬
wert ist, daß seine Temperatur während des ganzen Spitalsaufent¬
haltes 37-5° niemals überschritten hatte.
M ak r o s k o p i s c h zeigte sich beim Aufschneiden des Wurmfortsatzes
seine Schleimhaut im proximalen Abschnitt wenig verändert, im distalen
Abschnitt dagegen in großer Ausdehnung nekrotisch, vielfach von
Hämorrhagien durchsetzt. Unmittelbar über der hirsekorngroßen Per¬
forationsstelle fand sich ein ziemlich weicher, etwa linsengroßer Kot¬
stein, die Appendixwand hier stark verdünnt, gangränös, leicht
ampullenförmig ausgebuchtet.
Bei der histologischen Untersuchung des Proc. vermif.
zeigte sich im proximalen Drittel die Mucosa sehr reich an
Drüsen Schläuchen, die Submucosa an großen, deutliche Keimzentra
aufweisenden Follikeln, die teils unter den Lieber kühn sehen
Krypten liegen, teils zwischen denselben bis an die gut erhaltene
Epitheldecke reichen. Nur in den der Ligierungsstelle der Appendix
nächstgelegenen Follikeln sieht man einzelne, offenbar auf das Unter¬
bindungstrauma zurückzuführende Hämorrhagien. Submucosa und Mus-
cularis zeigen hier leichte perivaskuläre Infiltration und Gefäßerweiterung.
Die Subserosa ist ebenfalls stark kleinzellig infiltriert, überdies viel¬
fach von Blutungen durchsetzt, ihre Blut- und Lymphgefäße sind
bedeutend erweitert, strotzend gefüllt. Die Serosa ist stellenweise durch
neugebildetes Bindegewebe verdickt und mit der Umgebung verwachsen.
In den beiden distalen Appendixdritteln sieht man eine distal-
wärts immer tiefer greifende, nekrotisierende Entzündung
»ünsetzen. Fast überall erscheint die Mucosa, größtenteils auch die
Submucosa in ein von Leukozyten durchsetztes Balkenwerk umgewandelt,
welches in seinen tieferen Schichten überdies hämorrhagisch infiltriert
ist und in eine unregelmäßige, verschieden breite Zone eines klein¬
zelligen Infiltrates übergeht, das stellenweise bis tief in die Muscularis
hineinreicht. Nur in der Appendixmitte sieht man auf eine kurze
Strecke hin noch einige Drüsenschläuche erhalten und von beiden
Seiten her durch die angrenzenden, nekrotischen Schichten wie von
einem schützenden Dach überlagert. Soweit die Muscularis erhalten, sind
ihre Muskelbündel ödematös gequollen, durch Blutungen und poly¬
nukleare Leukozytenansammlungen auseinandergedrängt. Die entzünd¬
lichen Veränderungen der Subserosa sind überall hochgradiger als im
proximalen Drittel. Diese Veränderungen setzen sich bis zur Perforatins-
stelle fort, wo sie den höchsten Grad erreichen ; der Perforation selbst
entsprechend erscheint die Wandkontinuität vollständig unterbrochen.
Im übrigen zeigt die ganze Serosa des distalen Appendixdrittels
mächtige, reichlich Streptokokken führende Fibrinauflagerungen.
Wie aus diesem histologischen Befunde ersichtlich, hat
es sich also auch hier, ähnlich wie in Ball V, um einen nicht
etwa auf Basis einer chronischen Entzündung, sondern ganz
akut einsetzenden und alsbald zwei Dritteile des ganzen
Wurmfortsatzes ergreifenden, tief gangräneszierenden und
rasch perforierenden Prozeß gehandelt, der den Ausgangs¬
punkt für jene schwer septische Allgemeinperitonitis gegeben,
mit der der Knabe ins Spital gebracht und kaum 36 Stunden
nach Einsetzen der ersten Krankheitssymptome operiert
wurde. Uebrigens gehört dieser, wie der obbeschriebene
Fall V, offenbar zur Gruppe jener, erst neuerdings wieder von
P a y r als prognostisch ganz besonders ungünstig be-
zeichneten Fälle, „bei denen sich erstes Krankheitssymptom
und Perforation anscheinend decken. “
Nicht unerwähnt möchte ich hier lassen, welche vor¬
trefflichen Dienste uns bei der Nachbehandlung aller Fälle
diffuser Peritonitis, besonders aber der eben besprochenen,
mit septischen Allgemeinerscheinungen einhergehenden die
subkutanen Infusionen mit warmer, physiologischer Koch¬
salzlösung geleistet haben. Wir nahmen dieselben, so lange
die schweren Allgemeinerscheinungen anhielten, in je nach
der Größe des Kindes verschieden großen Eiuzelmengen (von
100 — 200 cm 3 und darüber) mehrmals täglich vor und
konnten nach denselben ziemlich pünktlich vor allem eine
Abnahme des die Kinder so außerordentlich peinigenden
Durstgefühles, ferner Sistieren des Erbrechens, Erhöhung
der Pulsspannung und sichtliche Besserung des subjektiven
Befindens beobachten. Uns Kinderärzten ist die oft wahrhaft
zauberhafte Wirkung der Kochsalzinfusionen bei den
schweren Kollapszuständen des Hydrocephaloids der Säug¬
linge gar wohl bekannt und die Gynäkologen bedienen sich
ihrer besonders bei den septischen Puerperalprozessen seit
langem mit Erfolg. Aehnliche wohltätige Wirkungen,
wie ich sie eben berichtet, hat Schnitzler vor zwei
Jahren im „W i e n e r medizinischen Doktoren-
Kollegin in“ und im Vorjahre Prof. Friedrich aus
Leipzig auf dem XXXI. Chirurgenkongreß in Berlin
den Kochsalzinfusionen bei diffuser Peritonitis nach¬
gerühmt. Letzterer glaubt dieselben außer auf die
Steigerung des Blutdruckes, die Erhöhung der dem
Herzen zugeführten Flüssigkeitsmenge, die Behebung der
Wasserverarmung des Organismus, auch noch auf eine wahr¬
scheinlich durch die Kochsalzlösung bewirkte Verdünnung
resorbierter Toxine zurückführen zu dürfen und nimmt an,
daß die Desorption aus der (vergifteten) Bauchhöhle in dem¬
selben Maße nachläßt, als die Wassersättigung des Gesamt¬
organismus wieder steigt. Die klinischen Erfahrungen
— auch an unserem Material — scheinen mir jedenfalls für
die Berechtigung dieser theoretisch gewiß acceptablen An¬
nahmen zu sprechen.
Den drei oben referierten Fällen (V, VIII und X)
diffuser Peritonitis, die trotz der bereits bestehenden
schweren, septischen Allgemeinerscheinungen durch die
Operation noch gerettet wurden, möchte ich nunmehr einen
anderen Fall gegenüberstellen, der trotz der Operation
— u. zw. unmittelbar im Anschluß an dieselbe — letalen Aus¬
gang nahm. Er zeigte wohl im ganzen noch viel schwerere
Allgemeinerscheinungen als die drei oberwähnten, außerdem
aber noch eine ganz auffallende Leukopenie, die viel¬
leicht einen wertvollen Fingerzeig für die künftige, pro¬
gnostische Beurteilung derartiger Fälle bieten kann.
Fall XI. Leopoldüie H., 672 Jahre, P.-Nr. 321/03, Auf¬
nahme und Exitus letalis am 25. April 1903.
Anamnese: I. Attacke. Nach mehrtägiger Obstipation vor
4 Tagen (am 22. April) plötzlich mit heftigen Schmerzen in der
Ileocoecalgegend und mehrmaligem Erbrechen erkrankt.
St at. praes.: Am 25. April, 12 Uhr mittags, wird das gut
entwickelte und gut genährte Kind in leicht benommenem Zustande
ins Spital gebracht. Facies abdominalis, stark verfallen, Augen tief
eingesunken, haloniert. Nase und periphere Extremitätenteile kühl,
leicht zyanotisch. Zunge trocken, fuliginös belegt. Radialpuls kaum
fühlbar, Herzaktion arythmisch (136). T. Sß^0. Respiration ober¬
flächlich, beschleunigt, hochthorakal, Nasenflügelatmen (54), Zwerch¬
fellhochstand.
Abdomen stark meteoristisch aufgetrieben, zeitweise —
besonders im rechten Hypogastrium — sichtbare Peristaltik, von
lebhaften Schmerzäußerungen begleitet. Dämpfung in der rechten
Unterbauchgegend vom Lig. Pouparti gegen die rechte Flanke und
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
43
nach aufwärts bis zur queren Nabellinie reichend, desgleichen im
linken Mesogastrium neben dem Nabel ein größerer Dämpfungsherd.
Palpation des Abdomens überall außerordentlich schmerzhaft. Besonders
auffallende brettharte Spannung der Bauchmuskeln im rechten Hypo¬
gastrium, trotzdem in der Ileocoecalgegend eine, allerdings unscharf
begrenzte Resistenz fühlbar. Rektal : rechter Douglas, leicht vorgewölbt,
intensiv druckschmerzhaft. Leukozyten zahl 1 0 0 0. Wieder¬
holtes Erbrechen teils gallig gefärbter, teils schwarzbrauner Massen
(Injektion von 0-001 Physostigmin). Trotzdem bei dem überaus schweren
Allgemeinzustande des Kindes eine operative Rettung kaum mehr zu
erhoffen war, entschloß sich Prof. Fraenkel eben mit Rücksicht auf
die so überraschenden Erfolge in den früher erwähnten Fällen doch
noch zur Operation, als einzigem Auskunftsmittel.
Dieselbe wird kaum 2 Stunden nach Aufnahme des Kindes in ganz
oberflächlicher Aethernarkose vorgenommen. Sofort bei Eröffnung des
Peritoneums entleert sich eine große Menge dünnflüssigen, höchst
übelriechenden, mißfärbigen Eiters. Die zutagetretenden Daimschlingen
sind mächtig gebläht, vielfach locker miteinander verklebt, ihre Serosa
dunkelblaurot iniziert, matt, schmierig- fibrinös belegt. Der Proc. vermif.
ragt medial- und abwärtsziehend, vollkommen frei von Adhäsionen
in die Bauchhöhle, erscheint in seinen zwei proximalen Dritteln
düsterrot, leicht fibrinös belegt, in seinem ampullenförmig aufgetriebenen
distalen Drittel schmutzig graugrün verfärbt, gangränös, jedoch nicht
vollständig perforiert. Abtragung. Durchspülung der Bauchhöhle mit
warmer Kochsalzlösung. Ausgiebige Drainage mit Drainröhren und
Jodoformgazestreifen, teilweise Naht der Bauchdecken. Trotz subkutaner
Kampferinjektionen und Kochsalzinfusionen verfällt das Kind immer
mehr und kaum eine halbe Stunde post operationem tritt exitus letalis ein.
Obduktionsdiagnose (Prof. Albrecht): Peritonitis purulenta
diffusa e gangraena processus vermiformis calculuin stercoralem conti-
nentis. Hyperaemia pulmonum. Degeneratio parenchymatosa viscerum.
Resectio proc. vermif. per laparotomiam facta ante mortem.
Beim Aufschneiden des Proc. vermif. fand sich in seinem
ampullenförmig erweiterten, gangränösen, distalen Ende ein etwa kirsch¬
kerngroßer, mäßig harter, runder Kotstein. Makroskopisch zeigte
sich die Schleimhaut der beiden proximalen Appendixdrittel wenig
verändert, während im distalen Drittel sämtliche WTandschichten bis
auf einen membranartig dünnen, schmierig graugrün belegten Rest
nekrotisch zerstört erscheinen.
Die histologische Untersuchung des Wurmfortsatzes ergab
folgenden Befund :
Im proximalen Anteile der Appendix erscheint die Mucosa
normal, reich an Drüsenschläuchen. In der Submucosa ziemlich reich¬
liche, gut ausgebildete Lymphfollikel, stellenweise zwischen den Drüsen¬
schläuchen bis an das Endothel reichend, mit deutlichen Keimzentren.
Im submucösen Bindegewebe und der Muscularis mucosae beginnen
sich leichte Entzündungserscheinungen bemerkbar zu machen, die peri-
pheriewärts gegen Muscularis und Serosa sowie distalwärts an Intensität
zunehmen und zunächst nur in perivaskulärer, kleinzelliger Infiltration
und auffallender Lymph- und geringerer Blutgefäßerweiterung bestehen.
In der Muscularis sieht man die einzelnen Muskelbündel ziemlich stark
gequollen, teils durch die kleinzellige Infiltration, teils durch die stark
erweiterten Gefäße auseinandergedrängt. In der Subserosa und Serosa
wird die Infiltration mit vorwiegend polynuklearen Leukozyten sein-
intensiv, die Lymphgefäße sind außerordentlich erweitert, strotzend
mit Leukozyten erfüllt.
Im distalen Anteile der Appendix setzt entsprechend der am¬
pullenförmigen Erweiterung des Lumens ziemlich scharf und plötzlich
eine schwere diphtheritische Entzündung der Appendixwand ein, die
zunächst nur die Mucosa betrifft. Alsbald jedoch sieht man sämtliche
Wandschichten bis auf die Serosa teils nekrotisch und erweicht, teils
von zerfallenen Eiterkörperchen durchsetzt, und auf eine etwa 3 mm
lange Strecke hin die Kontinuität der Appendixwandung nur durch
einen äußersten schmalen Serosasaum aufrechterhalten.
In den nach Gram-Weigert gefärbten Schnitten sieht man
auf der Serosa bereits im proximalen Teile stellenweise, reichlicher
aber im distalen, Auflagerungen eines an Leukozyten sehr reichen,
fibrinösen Exsudates. In diesem finden sich in großer Menge, spär¬
licher im Gewebe der Wandschichten und in den erweiterten Lymph¬
gefäßen, Streptokokken, sowie Gram negative, kurze, plumpe Stäbchen
(Bact. Coli) in annähernd gleichem Mengenverhältnis.
Bei der mikroskopischen Untersuchung des bei der Operation
entleerten Peritonealeiters war die Armut desselben an zelligen
Elementen ganz auffallend. Es fanden sich darin nur äußerst spärlich
zerfallene, polynukleare Leukozyten, dagegen sehr zahlreich Gram-positive
Kokken, größtenteils in kurzen Ketten angeordnet, sowie Gram -negative,
plumpe Stäbchen. Auch kulturell waren nur Streptokokken und
Bacterium Coli nachweisbar.
ivlit Rücksicht auf den histologischen Befund einer fast
vollkommen normalen Alucosa im proximalen Appendix¬
abschnitte, der nur leichte, schon durch den allgemeinen
Entzündungsprozeß im Peritoneum allein hinreichend erklärte
Entzündungserscheinungen in seinen peripheren Wandpartien
(Subserosa und Muscularis) zeigte, ferner mit Rücksicht auf
die ziemlich scharfe Abgrenzung der gangränösen Partie im
distalen Abschnitte können wir annehmen, daß es sich auch
hier um einen ganz akut einsetzenden, foudroyant ver¬
laufenden, gangränösen Prozeß in einem früher gesunden
Wurmfortsatz gehandelt hat, ähnlich wie in den Fällen Y
und X unserer Beobachtung. Während aber diese letzteren
innerhalb der ersten 48 Stunden nach Auftreten der ersten
Krankheitserscheinungen zur Operation kamen, wurde der
vorliegende Fall erst am 4. Krankheitstage ins Spital ge¬
bracht, zu einer Zeit, wo der Organismus im Kampfe mit der
septischen Allgemeininfektion offenbar bereits vollkommen
erschöpft und daher auch nach der Entlastung der Bauch¬
höhle durch die Operation nicht mehr imstande war, sich zu
erholen. Wir haben demnach allen Grund anzunehmen, daß
ohne Operation oder bei Operation in einem späteren Zeit¬
punkte das Schicksal der Fälle Y und X das gleiche gewesen
wäre, wTie das des vorliegenden Falles.
Am bemerkenswertesten an der Krankengeschichte
desselben erscheint mir aber die ganz exorbitante Lenk o-
p e n i e, die knapp vor der Operation konstatiert werden
konnte. Sie zeigte einen Grad, wie er selbst für die
schwersten Typhusleukopenien außerordentlich selten ist, wie
ihn Kii hn z. B. unter TO Fällen einer Typhusepidemie nur
bei einem einzigen Falle beobachten konnte. Schon Ours ck-
m a n n erwähnt in seiner grundlegenden Publikation über die
Bedeutung der Leukozytose für die chirurgische Indikations¬
stellung bei der Perityphlitis, daß bei einzelnen, ihrem
Wesen nach ihm noch nicht näher bekannten Fällen ,,mit Ein¬
tritt der allgemeinen Bauchfellentzündung die anfangs hoch¬
gesteigerte Zahl der weißen Blutzellen rasch und erheblich
sinkt bis zur Korm und selbst darunter.“ Diese von C u r s c h-
m a n n noch ziemlich nebensächlich behandelte Beob¬
achtung finden wir bei den — während der letzten
zwei Jahre recht zahlreich erstandenen — Xach-
prüfern seiner Befunde mit steigendem Nachdrucke
und unter Anführung neuer, die Tatsache lebhaft
illustrierender Eälle bestätigt, zugleich aber auch bei den
meisten von ihnen denselben Erklärungsversuch für das
Phänomen, sowie das Bestreben, es prognostisch zu verwerten.
So weist als Erster Wasser m a n n auf die den Internisten
schon lange bekannte, prognostisch üble Bedeutung einer
Leukopenie bei Pneumonie als Analogon hin und erwartet,
daß weitere Beobachtungen zeigen mögen, „ob dieses Fehlen
einer erheblichen Leukozytenvermehrung bei perityphliti-
schen Prozessen vielleicht als ein schlechtes Prognostikon auf¬
zufassen ist, bedingt durch die Erschöpfung des Organismus
an Reaktionskraft“. Schon sehr bald darauf, am XXXI. Ohi-
rurgenkongreß in Berlin, konnte K ii 1 1 n e r berichten, daß
er bei Fällen allgemeiner eitriger Peritonitis mit günstigem
Ausgange eine ungewöhnlich starke Yermehrung der Leuko¬
zyten gefunden, während eine Reihe foudroyant letal
endigender Peritonitiden von Anfang an nur mäßig erhöhte
Leukozytenwerte aufwies. Rasch nacheinander bestätigten
nun Kühn, 0 o s t e, Stadler, Fe de r m a n n,
G o e t j e s und Cr erngro ß, größtenteils unter Anführung
neuer, beweisender Fälle diese Beobachtungen. Sie sehen
übereinstimmend in der Leukozytenzahl einen Maßstab für die
Widerstandskraft des Körpers gegenüber den Bakterien und
ihren Toxinen und daher in einer normalen oder subnormalen
Leukozytenzahl bei bestehender Peritonitis infolge von Peri¬
typhlitis ein Signum mali ominis. Auch wir konnten bei den
drei oben ausführlicher besprochenen lällen diffuser Peri¬
tonitis mit schwereren septischen Allgemeinerscheinungen, die
durch die Operation noch gerettet werden konnten (Fall V,
44
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 191' 4
Nr. 2
VJJT mid X), durchwegs vor Her Operation fehlende Leuko¬
zytose konstatieren; Hoch war Lei keinem höhergradige Leuko¬
penie vorhanden, vielmehr bewegten sieh ihre Leukozyten-
werte zwischen 7000 und 0OOO. ln dem eben besprochenen,
trotz Operation letal ausgegangenen Fall (XI) dagegen fand
sieh jene ganz auffallende Leukojienie von 1000. Leider war in
den 3 anderen, mir noch zur Verfügung stehenden, trotz
Operation letal endigenden Fällen diffuser Peritonitis infolge
von Perityphlitis wegen Zeitmangels vor der Operation die
Leukozytenzählung unterlassen worden. Allein vielleicht
werden weitere, unserem Falle XI analoge Beobachtungen
dazu führen, in eine r h ü h e r g r a d i g e u Lenk o-
p e n i e ei n e a b s o 1 u t i n f a u s t e P r ognose u n d
d a m i t e i n e Kon t r a i n d i k a t i o n z u r O p e r a-
tion zu erblicken. Daß der bisherige klinische
Sympt omenkomplex selbst einer schweren, septischen All¬
gemeininfektion und diffusen Peritonitis im Anschluß an
Skolikoiditis — bei Kindern wenigstens — zu keiner absolut
tödlichen Prognose berechtigt und den operativen Eingriff
durchaus nicht koutraindiziert, glaube ich durch den obigen
Bericht über die in Heilung ausgegangenen Fälle Y, AH II
und X genügend illustriert zu haben. Vielleicht wird sich
aber gerade hier die Leukozytenzählung den anderen klini¬
schen 1 ntersuehungsmethoden ül>erlegcu erweisen und
werden wir in einer h ö h e r g r a d i g e n L e u k o-
]ieii i e d a s sichere Z e i e h e n des durch keinen Ein¬
griff und keine Therapie mehr abwendbaren, unaufhaltsamen
F li t e r 1 i e g e n s d es O r g a n i s m u s i m K a m p f e
in i t d e r Infektion e r b 1 i c k e n d ii r f e n.
Weit wichtiger jedoch als die Frage, wann wir bei
Perityphlitis nicht mehr operieren dürfen, ist zweifellos die
nach der r ec h t z e i t i g e n I n <1 i k a t i o n s s t e 1 1 u n g
zur Operation. Allein gerade die Beantwortung dieser Frage,
der wichtigsten von allen bei der Behandlung der Perityphlitis
in Betracht kommenden, ist es, über welche die Meinungen
am weitesten auseinandergehen; u. zw. nicht nur — wie
früher — die der Internisten und Chirurgen, sondern wir
linden heute die Chirurgen selbst in dieser Frage in zwei
Lager gespalten, die einander seit Jahren in Wort und Schrift
— will sagen auf Kongressen und in der Literatur - — - aufs
heftigste befehden. .,llie Frühoperation!“ ,,IIie Operation
im Intervall !“. so lauten die Kufe, welche die extremsten
Standpunkte in dem noch immer unentschiedenen Streite
markieren.
Freilich vermögen heute auch die prinzipiellen und
starrsten Anhänger der Intervalloperation die Operation im
Anfall nicht mehr unbedingt abzuleimen, sondern auch sie
entschließen sich, jedoch nur ungern und nach längerem Ab¬
warten in jenen Fällen dazu, welche durch die besondere
Schwere des klinischen Bildes und besonders gefahrdrohe. ide
Erscheinungen den Eingriff bereits gebieterisch fordern.
Oerade solche Erlebnisse, denen sich heute wohl kaum ein
Chirurg entziehen kann und die dabei gemachten bioptischen
Erfahrungen sind es, welche nicht wenig dazu beitragen, daß
gegenwärtig die Zahl der prinzipiellen (iegner der Früh¬
operation immer kleiner wird. Ein Feberblick über die
Omppierung der Chirurgen verschiedener Nationen in der
Frage der Indikationsstellung zur Operation der Perityphlitis,
wie ihn jüngst erst P a y r gegeben, lehrt, daß heute eigentlich
nur mehr die englischen Chirurgen im starren Konserva¬
tivismus der unbedingten Intervalloperation verharren,
während Franzosen und Amerikaner mit vereinzelten Aus¬
nahmen^ a n ge) prinzipielle Friihoperateure sind, abcrauch
(ausgenommen Oehsner und Mayo, die nach Ablauf der
ersten ßß bis IS Stunden sich zuwartend verhalten) in jedem
späteren Stadium des akuten Anfalles, das sie antreffen, so¬
fort zum Messer greifen. Auch unter den deutschen
Chirurgen ist heute die Zahl der Vertreter dieses letzteren
Standpunktes keine kleine. Zu ihnen gehören z. B. ;
v. B e e k, G e r s u n y ( M o szko w.icz), Hart m a n n,
F ritz K ö n i g, P a y r, R e h n, Ried e 1, R i e s e,
Rose, Schnitzler, S p r e n g e 1, W c 1 1 e, während
Graser, Jaffe, La uz, Roux u. a. den oberwähnten Stand¬
punkt Och sners und Mavos teilen. Aber auch die
übrigen deutschen Chirurgen halten nur mehr ihre Gegner¬
schaft gegen die prinzipielle u id unbedingte Frühoperation
aufrecht, indem sic die Notwendigkeit derselben nur für ge¬
wisse Fälle anerkennen, also auf einem individualisierenden
Standpunkt stehen, der die einen von ihnen (Körte,
Steint h a I, R i n n e, K o c h c r, E i s e 1 s b e r g) zur
( Neuhaus), L e n z m a n n, Bei c h c 1, S o n n e n b u r g
und die noch konservativeren K ii in m e I 1 und II i 1 do¬
bra n d) zur selteneren Anwendung der Frühoperation
führt.
Die Zuletztgenannten richten ihre Indikationsstellung
nach einem anatomischen Einteilungsprinzip der Er¬
krankung, da sie aus dem klinischen Bilde auf den
jeweiligen anatomischen Befund schließen zu können
glauben. Indes ist die Schwierigkeit und
U ii s i c h o r h o i t d e r a n a t o in is c h c n Di a gnos e-
u n d damit der P r •» g n o s e s t e 1 1 u n g bei der Skoli¬
koiditis — gegenwärtig wenigstens — noch eine so große,
daß gerade deshalb der sog. ,, individualisierende“ Stand¬
punkt bei der chirurgischen Indikationsstellung, wie ich
glaube, mehr und mehr zur prinzipiellen Frühoperation
hinüberleiten muß. Ist es doch — wenigstens bei dem
heutigen Stande unserer klinischen Symptomatologie und mit
Zuhilfenahme der uns gegenwärtig zur Verfügung stehenden
Fntersuohungsmothoden — nicht möglich, am Bette des
Skolikoiditiskrankeii mit Sicherheit eine exakte anatomische
Diagnose zu stellen, da die klinischen Symptome gerade zur
Zeit, wo es am wichtigsten wäre — nämlich in der Früh¬
periode der Erkrankung — sich mit den pathologisch-ana¬
tomischen Veränderungen im Bereiche des Wurmfortsatzes
ganz und gar wicht zu decken pflegen. Klinisch schwer ein¬
setzende Fälle zeigen nicht selten einen leichten und harm
loseu Verlauf, während solche mit scheinbar harmlosem Be¬
ginne oft unerwartet eine schlimmere Wendung nehmen
(vgl. oben Fall 111).
Es ist „leider“, wie Nothnagel bemerkt, „nicht,
möglich, zu wissen oder wenigstens einigermaßen vorher¬
zubestimmen, ob und wann der Eintritt einer diffusen Peri¬
tonitis zu befürchten sei.“ Eben diese Gefahr der heim¬
tückischen Wendung, den jede, auch scheinbar ganz harmlose
Skolikoiditis in jedem Augenblick und unerwartet nehmen
kann, sowie die U Überraschungen, welche der Chirurg häufig
gerade bei Operationen im Frühstadium durch ganz un¬
verhofft schwere Befunde erlebt, sind wohl geeignet, die
prinzipiellen Anhänger dieser Methode in ihrem Standpunkte
zu bestärken, die fakultativen Frühoperateure aber zu
prinzipiellen zu machen. Auch unter unseren Fällen ist die
Zahl derjenigen, welche eine auffallende Disharmonie
zwischen klinischen Erscheinungen und bioptischem Befunde
darboten, keine geringe. Von den hier mitgeteilten brauche
ich nur auf die Fälle III und VI zu verweisen, deren oben
ausführlich wiedergegebene Krankengeschichten diese Tat¬
sache recht lebhaft illustrieren. Aber auch die Fälle I und IV
glaube ich hier heranziehen zu dürfen, i isoferne bei beiden
erst durch die nachträgliche histologische l ntersuehung der
Appendix eine ausgeheilte Perfora tiv-Skolikoiditis festgestellt
werden konnte, die im ersten Falle dem Patienten selbst und
seiner Eingebung vollkommen unbemerkt geblieben, im
zweiten aller auf der internen Abteilung unseres Spitals unter
so geringfügigen klinischen Symptomen verlaufen war, daß
sie als Skolikoiditis simplex imponierte und erst ä froid zur
Operation gelangte. Der Mangel in der klinischen Sympto¬
matologie der Wurmfortsatzentzündung, der in solchen Fällen
zum Ausdrucke kommt, wird übrigens von den meisten
Autoren lebhaft empfunden, und aus ihm erklärt sich das
Bestreben derselben, teils dem einen oder dem anderen klini¬
schen Symptome höhere Dignität zuzusprechen, teils neue
F ntersuehungsmethoden ausfindig zu machen, die vor sonst
schwer vermeidbaren Irrtüniern in der pro- und diagnosti¬
schen Beurteilung der Skolikoiditis schützen sollen.
Nr.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
15
Ziemlich übereinstimmend wird von den meisten
Autoren die diesbezügliche Unzuverlässigkeit der Tom p e-
r ;i t u r Verhältnisse — besonders bei der kindlichen
Wurmfortsatzentzündung — hervorgehoben und das nicht
seltene Fehlen jeglicher Fiebersteigerung während des ganzen
Verlaufes gerade der schweren und schwersten Formen der
Erkrankung von Sonnenbu r g, II e h n, Kies e,
Selter u. a. nachdrücklich betont. Wir selbst konnten es
unter 30 hallen !) m a I u. zw. 3 m a 1 bei bereits bestehender
diffuser Peritonitis beobachten. Weit mehr Würdigung als die
Temperatur für die Beurteilung der Schwere des Falles ver¬
dient der Puls, dessen hohe Frequenz, Kleinheit und
schlechte Spannung uns, wo es sich um wirklich schwere
Formen der Skolikoiditis handelte, ebenso konstant auffiel,
wie dies Wette, Küster, Riedel u. v. a. angeben.
Was die von Sonnenburg auf dem XXX. Chirurgen¬
kongresse in Berlin als für die sofortige Operation er¬
heischenden Formen der Skolikoiditis — nämlich die
Gangrän und das Empyem des Wurmfortsatzes — be¬
sonders charakteristisch hervorgehobene „enorme“ lokale
Schmerzhaftigkeit betrifft, so konnten wir dieselbe
einerseits, gleich S p r c n g e 1, auch bei Skolikoiditis simplex,
sowie bei einigen Fällen mit ganz umschriebener Perforation
ohne Gangrän und ohne Empyem der Appendix in aus¬
geprägtester Weise beobachten, während sie andererseits im
nachstehend genauer besprochenen Falle vollkommen fehlte,
obwohl sich bei der Operation eine das ganze distale Drittel
des Wurmfortsatzes betreffende schwere Gangrän fand:
Fall XII. Auguste Kl., 6»/4 Jahre, P.-Nr. 799/03. Auf¬
nahme 20. Oktober, geheilt entlassen 22. November 1903.
A n a m n o s e : Erste Attacke. Seit fünf Tagen vollkommene
Appetitlosigkeit, Fieber, Schmerzen in der rechten Unterbauch¬
gegend, wiederholtes Erbrechen, zwei bis drei breiige Stuhlentleerungen
täglich.
St at. praes. bei der am 20. Oktober, 12 Uhr mittags,
erfolgten Spitalsaufnahme: Auffallend apathischer Gesichts¬
ausdruck bei vollkommen freiem Sensorium, keine spon¬
tanen Schmerzäußerungen. Masse, subikterische Hautfarbe,
halonierte Augen. Zunge mäßig feucht. T. 38*1°, P. 140, arythmisch,
schlecht gespannt, niedrig,* Respir. 40, etwas oberflächlich. Abdomen
etwejis unter Thoraxniveau, im allgemeinen ziemlich leicht eindrückbar,
dabei nicht besonders druckempfindlich. Nur bei tiefem Eindrücken
in der Illeocoecalgegend geringe Schmerzäußerung. Hier eine parallel
dem Poupartischeu Bande verlaufende, etwa zwei Finger breite, walzen¬
förmige, ziemlich derbe Resistenz deutlich palpabel. Derselben ’ent¬
sprechend intensive Dämpfung. Per rectum hoch oben im rechten
Douglas eine etwas schmerzhafte Resistenz zu fühlen. Auffallende,
allgemeine H y p al ge s i e. Das Kind reagierta uch auf energisches
Kneifen beliebiger Hautstollen auffallend schwach. Leukozytenzahl 20.500
— kein Erbrechen.
Innerhalb der nächsten drei Stunden bessert sich das Allgemein¬
befinden des Kindes zusehends, so daß dasselbe unmittelbar vor der
um 1/2 4 Uhr nachmittags erfolgenden Operation bedeutend lebhafter
erscheint; der Puls ist nunmehr rhythmisch, besser gespannt, etwas
höher, die Blässe geringer, die Zunge feucht. Hypalgesie unver¬
ändert.
Bei der Operation findet sich ein ziemlich großer retrocoecaler
Abszeß. In demselben der stark in die Länge gezogene, dunkelrot
injizierte, an seinem distalen Drittel lockere Netzadhäsionen und dichten
Fibrinbelag zeigende Proc. vermif., der sich in einer schraubenähnlichen
Windung hinten um das Coecum herumschlingt. Nach Abhebung der
Netzadhäsion zeigt sich das ganze distale Drittel des Wurmfortsatzes
gangränös, mißfärbig, mit Fibrin bedeckt. Abtragung, Stumpfversorgung,
Jodoformgazedrainage, Etagennaht der Bauchdecken, Verband.
Bereits am 22. Oktober war die Hypalgesie vollkommen ver¬
schwunden. Mit Ausnahme einer mit leichtem Ikterus einher¬
gehenden Fiebersteigerung bis 39’2° (am 24. und 25. Oktober) un¬
gestörte Rekonvaleszenz. 22. November geheilt entlassen.
Makroskopisch zeigte sich der im gehärtetem Zustande
8 cm lange, durchschnittlich D5 cm breite Wurmfortsatz sowohl am
Uebergange in das distale Drittel, als auch nochmals am Uebergange
in das letzte Viertel rechtwinkelig abgebogen; sein distales Drittel
in toto gangränös, reichlich mit Fibrin bedeckt, gegenüber dem An¬
sätze des Mesenteriolums eine etwa bohnengroße, von nekrotischen
Rändern umgebene, durch Fibrinmassen locker verklebte Perforation
aufweisend. Unmittelbar vor dem gangränösen, distalen Drittel eine
am pul len förmige Erweiterung des Appendixrohres. Beim Aufschneiden
der Appendix erscheint ihre Schleimhaut im proximalen Anteile bis
zur ampullenförmigen Erweiterung ziemlich normal. Tn letzterer selbst
liegt ein etwa kirschkerngroßer, sehr harter Kotstein, dem entsprechend
die Appendixwand stark verdünnt ist. Im ganzen distalen Drittel findet
man die Schleimhaut und größtenteils auch die übrigen Wandschichten
durch einen gegen die Stelle der Perforation zu immer tiefer
greifenden, gangränösen Prozeß zerstört und durch einen äußerst
übelriechenden, mißfarbigen, schmierigen Belag ersetzt.
Die histologische Untersuchung des Wurmfortsatzes zeigt
im proximalen Abschnitte außer einer peripheric- und distal wärts an
Intensität zunehmenden, kleinzelligen Infiltration und Gefäßerweiterung
keine auffallenden Veränderungen. Am Grunde der ampullenförmigen
Erweiterung des Appendixlumens fehlen dagegen Mucosa, Submucosa
und ein Teil der Muscularis vollständig, während der übrige Teil der
letzteren teils von zahlreichen Eiterkörperchen allein, teils überdies
von fibrinösem Exsudate durchsetzt erscheint. Die Ränder der ampullen
förmigen Erweiterung zeigen eine mehr minder tiefgreifende, nekro-
sierende Entzündung. Der Perforationsstelle entsprechend ist die Wand
kontinuität vollständig unterbrochen. Im ganzen distalen Appendix
abselinitto ist die Serosa teils hämorrhagisch, teüs kleinzellig infiltriert
und trägt überdies aus einem zellreichen Exsudate bestehende Auf¬
lagerungen. Auf nach Gram- Weigert und nach Löffler ge¬
färbten Schnitten lassen sich — besonders reichlich in den fibrinösen
Exsudatauflagerungen, spärlicher innerhalb des Gewebes der Wand¬
schichten und in den Gefäßen — überwiegend kurze, plumpe,
Gram-negative Stäbchen (Bact. Coli), daneben spärlicher Gram-positive
meist in kurzen Ketten angeordnete Kokken (Streptokokken) nachweison.
Die bei dem ausgedehnten, auch durch den histo¬
logischen Befund bestätigten, gangränösen Prozesse im Proc.
vermif. ganz auffallend geringe lokale Schmerzhaftigkeit
des vorliegenden Falles steht gewiß mit der allgemeinen
Hypalgesie des Kindes im Einklang, welche wohl auf die,
auch aus den übrigen, obgeschilderten, klinischen Erschei¬
nungen bei der Aufnahme ersichtliche, septische Allgemein¬
infektion zurückzuführen sein dürfte, wofür übrigens auch
das \ erschwindcn der Hypalgesie wenige Lage nach der
Operation spricht. Auch K ii stör hebt die .Möglichkeit einer
Herabsetzung der Empfindlichkeit bei „eitriger Epityphlitis“
infolge „Früheinwirkung der Sepsis“ hervor und warnt des¬
halb vor der diagnostischen Verwertung des Fehlens der
lokalen Sch merzha f t igkei t .
\ on der D i e u 1 a f o y sehen S c h m e r z t r i a s bei
Perityphlitis, d. i. der II au t h v p e r ä s t h e s i e, d e m
r e f 1 e k t o rise h e n W i d e rsta n d e d e r B a u c h-
m u 's k u 1 a t u r u n d d e r S e h m e r z h a f t i g k e i 1
d e s AI a c - B u r n e y sehen P u n k t e s, deren Vorhanden¬
sein immer auf peritoneale Eiterung deuten soll, kommt
wohl nur den beiden ersten Symptomen höhere Dignität
zu, dein das letzte findet sich bei jeder Skolikoiditis, auch
bei der katarrhalischen.
a u t h y |> e r ä s t h e s i e
I leocoecalgegend fanden
Die h o c h g r a d i g c 1
u n d -II y p e r a 1 g e s i e der
wir erst jüngst wieder in einem — innerhalb der
ersten 24 Stunden nach Einsetzen der ersten Krankheits¬
symptome zur Operation gelängten — Falle mit ausgedehnter
Gangrän des Wurmfortsatzes ausgesprochen, der sonst
keinerlei schwere, klinische Symptome bot.
Fall XIII. Alois J., 9 Jahre, P.-Nr. 929. Aufnahme 2. De¬
zember 1903, geheilt entlassen am 1. Januar 1904.
A n a m n e s e : Erste Attacke. Am 1. Dezember abends plötzlich
mit heftigen Schmerzen in der rechten Unterbauchgegend und mehr¬
maligem Erbrechen erkrankt.
St at. praes. bei der am 2. Dezember um 11 Ihr vor¬
mittags erfolgten Spitalsaufnahme: Freies Sensorium. Gesicht blaß,
leidend, aber nicht verfallen, Zunge stark belegt, aber feucht. T. 38’ P*.
P. 140, rhythmisch, mäßig gespannt. Abdomen nicht vorgewölbt.
Spontane Schmerzen in der Ueocoecalgegend ; daselbst mäßig intensive
Dämpfung, die nach oben bis in Nabelhöhe, nach links etwas über
die Mittellinie reicht; derselben entsprechend eine wegen der starken
WIICNEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 2
46
Muskelspannung daselbst nicht deutlich abgrenzbare Resistenz palpabel.
Außerordentlich hochgradige Hyperästhesie und
Hvperalgesie der Haut in dieser Gegend. Rektal im rechten
Douglas schmerzhafte Spannung und undeutliche Resistenz fühlbar.
Bei der um 12 Uhr mittags (zirka 16 Stunden nach
Beginn der ersten Erscheinungen) vorgenommenen
0 p e r a t i o n entleert sich sofort nach Eröffnung des Peritoneums
eine geringe Menge trüb-serösen, übelriechenden Exsudates, das zwischen
den geblähten, mäßig injizierten, nicht verklebten Darmschlingen her¬
vorquillt. Der ziemlich mächtige, ödematös geschwollene, dunkelblaurot
verfärbte Proc. vermif. zieht schräg medial und abwärts, ist nur mit
seiner Spitze einem durch derbes Infiltrat stark verdickten Netzstrang
adhärent, zeigt an seiner Oberfläche mehrere hirsekorngroße, zum
Teil fibrinös verklebte Perforationen, aus denen ziemlich dünnflüssige,
fäkulent riechende Jauche hervorsickert. Abtragung des Netzstranges
und Wurmfortsatzes, Stumpfversorgung. Ausgiebige Drainage mit Drain¬
rohr und Jodoformgaze. Etagennaht, Verband (Kochsalzinfusion sub¬
kutan).
Der Knabe ist vom dritten Tage nach der Operation ab fieber¬
frei, seine Rekonvaleszenz eine ungestörte. 1. Januar 1904 geheilt
entlassen.
Makroskopis ch erschien der 10 cm lange, durchschnittlich
1 cm breite Wurmfortsatz in seinem distalen Viertel ampullenförmig
aufgetrieben, sein Lumen hier auf 2 cm im Durchmesser erweitert,
einen überbohnengroßen, mäßig harten Kotstein enthaltend. Beim Auf¬
schneiden zeigte sich die Schleimhaut der ganzen Länge der Appendix
nach nekrotisch, bezw. mit jauchig-schmierigen Massen bedeckt, die
Wandschichten stellenweise außerordentlich verdünnt,
Auch der histologische Befund zeigt das Bild einer über
die ganze Länge der Appendix ausgedehnten, verschieden tief greifen¬
den, nekrotisierenden, bezw. eitrigen Entzündung. Mucosa und stellen¬
weise auch Submucosa sind teils kernlos und in Auflösung begriffen,
teils von sehr zahlreichen Hämorrhagien und Eiterkörperchen durch¬
setzt, von Drüsen und Follikeln ist kaum mehr etwas zu sehen. Die
tieferen Partien der Submucosa zeigen nebst starker Hyperämie seröse
und zeitige Infiltration, während die Muscularis von sehr reichlichen,
meist in Zerfall begriffenen Eiterkörperchen durchsetzt wird. Die Sub-
serosa zeigt eine ähnliche Veränderung wie die tiefen Schichten der
Submucosa, während die Serosa ein an Eiterkörperchen sehr reiches
fibrinöses Exsudat trägt.
Wie aus dem histologischen Befunde ersichtlich, ist der
hall auch dadurch ausgezeichnet, daß die Entzündung einen
vorwiegend eitrigen Charakter trägt, zum Unterschiede
von der rein d iphtheritische n Entzündung, wie wir
sie bei dem in der Foudrovanz des Verlaufes ganz ähnlichen
Falle V fanden.
Sehr häufig und mitunter schon frühzeitig konnten wir
besonders bei den schweren, eitrigen Perityphlitiden, die
uieli in dem ebeu besprochenen Falle erwähnte, in Frank¬
reich als Plastronbildung bezeiehnete, eigentümliche Starr¬
heit de r B a u c h decken im rechten Hypogastrium
beobachten, die schon zunächst bei den respiratorischen Be¬
wegungen des Abdomens auffällig wird, dann aber auch bei
ler Palpation sich als einseitige brettharte Spannung fühlbar
macht. In Frankreich wurde dieses Symptom zuerst von
B i e u 1 a f o y beschrieben, in Deutschland besonders von
D a y r, sowie von v. B e c k und Bios hervorgehoben und
mit dem reflektorischen Widerstande der Muskulatur er¬
klärt, während K üste r, der erst neuestens wieder die
diagnostische Bedeutung der „starren Feststellung der
Bauchwand in der rechten Darmbeingrube“ bei eitriger
Epityphlitis betont, dieselbe hauptsächlich auf das entzünd¬
liche properitoneale Uedem zurückführen möchte.
Im Bewußtsein der Unzuverlässigkeit und Unzu¬
länglichkeit all dieser klinischen Symptome für die
sichere und richtige, vor allem aber frühzeitige Erkenntnis
der jeweiligen pathologisch-anatomischen Verhältnisse
bei der Skolikoiditis wurde die schon vor Curse h-
m a n n von Schnitzler in einem Vortrage im „Wiener
mod. Doktoren-Kollegium“ hervorgehobene und im großen
und ganze .1 von zahlreichen Nachprüfern Curschmanns be-
si ätigte diagnostische Bedeutung der Leukozytose für
die Peritvnhlitis vielfach mit Begeisterung aufgenommen.
Unser Material war für eine eingehendere Nachprüfung der
Cursch m a n n sehen Befunde- nicht recht geeignet, da
es sich (wie mehrfach erwähnt) größtenteils um entweder
foudroyant verlaufende schwere, oder aber um verschleppte
zur Spitalsbehandlung und sofortigen Operation gelangte
Fälle handelte, bei denen, wie besonders die letzten Nach¬
prüfer Cursch m a n n s mit Recht hervorheben und auch
wir bereits oben besprochen haben, ein Absinken der Leuko¬
zytenzahl durch die zunehmende Allgemeininfektion bedingt
zu sein scheint. Trotzdem haben wir, wenn es die Zeit vor
der Operation irgend gestattete, jedesmal wenigstens eine
Leukozytenzählung vorgenommen, wie denn auch in den hier
ausführlicher mitgeteilten Krankengeschichten die Leuko¬
zytenzahlen meist angegeben erscheinen. Sie bewegen sich,
auch in den wenigen Fällen, wo es sich noch um gut abgesackte,
aber durch die Operation zweifellos nachgewiesene Eiter¬
herde handelte und keine schweren Allgemeinsymptome Vor¬
lagen, fast durchwegs unter 20.000 (nur 2mal, Fall VII
und XII darüber u. zw. 20.600 resp. 20.500) und wir sind
— selbst bei der vorsichtigsten Verwertung unserer Re¬
sultate — doch jedenfalls berechtigt, G e r n g r o ß und
R e h n vollkommen beizupflichten, die niederen Leukozyten¬
werten für das Bestehen oder Nichtbestehen einer Eiterung
bei Perityphlitis keine Beweiskraft beimessen. Zu dem
gleichen Resultate gelangt eigentlich auch Federman n
auf Grund seiner eingehenden Leukozytenuntersuchungen
an dem großen Materiale S o n n e n b u r g s, die er dem
letzten Chirurgenkongresse in Berlin vorlegte. Indem er die
alleinige Bedeutung der Leukozyten kurve gegenüber der
diagnostisch wertlosen einmaligen Zählung uachdrücklichst
betont, hat er — wie ich glaube — die Erwartungen, die man
vielseitig nach dem Erscheinen der C u r s c h m a n n sehen
Publikation an die Leukozytenzählung für die chirurgische
Indikationsstellung der Perityphlitis knüpfte, arg enttäuscht.
Denn zur Gewinnung einer Leukozytenkurve ist mehrtägiges
Zuwarten unbedingt nötig. Wie verhängnisvoll aber ein
solches vor allem für die foudroyant verlaufenden Fälle ist,
deren Frühdiagnose und Frühoperation selbst von den Ver¬
tretern des sog. individualisierenden Standpunktes in der
operativen Perityphlitistherapie als einziges Rettungsmittel
anerkannt wird, brauche ich nicht erst des weiteren aus¬
zuführen. Allein auch bei den langsamer verlaufenden und
den nach dem Frühstadium zur Beobachtung gelangenden
Fällen besteht immer die Gefahr, daß die Weiterführung der
Leukozytenkurve durch die plötzlich eintretende Perforation,
bezw. Peritonitis jäh unterbrochen und illusorisch gemacht
werde. Je interessanter und überzeugender F e d e r-
m a n n s auf Grund ebenso exakter wie gründlicher Unter¬
suchungen aufgestellte Normen für das Verhalten der Leuko¬
zytenzahlen bei den verschiedenen Formen und Stadien der
Peritiphlitis sind, umsomehr lassen sie — wie ich glaube —
nunmehr auch für die Zukunft „eine Beeinflussung der Ent¬
scheidung des Operationszeitpunktes durch die Leukozyten¬
zahl“ für ausgeschlossen erscheinen. Zeigen sie doch gerade,
daß es nimmer gelingen kann, „in den allerersten
Stadien der Erkrankung aus dem Blutbefunde den weiteren
Verlauf der Perityphlitis zu prognostizieren“, an welche Be¬
dingung Payr mit Recht die praktische Verwertbarkeit
der Methode für die chirurgische Indikationsstellung knüpft.
(Schluß folgt.)
OEFFENTLICHE GESUNDHEITSPFLEGE.
Die Pflege kranker Säuglinge in Anstalten.
\ on Dr. Alexander Sznnn, Direktor-Chefarzt des königlichen staatlichen
Kinderasyls in Temesvar (Ungarn.)
Es ist allgemein bekannt, daß die Mortalität und die Morbidität
des Säuglingsalters von allen anderen Menschenaltern die höchste
Ziffer aufweisen ; um so erstaunlicher, daß in unserer an Spitälern
und Spezialkrankenhäusern so reichen Epoche Säuglingsspitäler fast
gänzlich fehlen. In London selbst, wo für Krebskrankbeiten, Coxitis,
Scharlach u. dergl. ganz besondere Spitäler zu finden sind, gibt es
keines für Säuglinge. Fast ungeheuerlich wirkt die Tatsache, daß die
meisten Kinderspitäler Säuglinge gar nicht aufnehmen. Der größte
Teil nimmt nur Kinder über 2 Jahre auf und es wird gar selten und
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
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dann auch nur für eine sehr geringe Zahl kleinerer Kinder eine Aus¬
nahme gemacht. Ein Abweichen von diesem Prinzipe rächte sich
grausam, denn in jedem Kinderspital, in welchem eine oder mehrere
Säuglingsabteilungen errichtet wurden, wuchs die Sterblichkeitsziffer
in erschreckender Weise an wie z. B. in der unter Heubners
Leitung stehenden Säuglingsabteilung der Berliner Charite, wo der
Prozentsatz der Sterblichkeit in den günstigsten Jahren 60%, manch¬
mal aber zirka 80 — 90% betrug. S o 1 1 m a n n, der Leiter der Säug¬
lingsabteilung im Leipziger Kinderspital, konnte auch bisher einen
besseren Prosentsatz als 60% nicht erzielen. Parrot machte alle
möglichen Anstrengungen, um die entsetzliche Mortalität seiner
Säuglingsabteilung in der Enfants-Assistes zu lindern, hat aber
im Jahre 1890 noch immer eine Sterblichkeit von 80'06"/0. In der
modernen hochhygienischen Krankenabteilung Baginskys starben im
Halbjahre vom 1. Oktober 1901 bis 31. März 1902 41% der ver¬
pflegten Säuglinge.
Noch größeres Interesse erheischt diese an und für sich traurige
Tatsache durch den Umstand, daß dieselbe sich nicht nur auf die
Institutspflege kranker, sondern auch gesunder Säuglinge erstreckt,
so* daß viele solcher Institute nach kurzem Bestände schleunigst
gesperrt werden mußten. Es ist bekannt, daß zu einer Zeit im Pariser
Findelhause die Sterblichkeit eine so immense war, daß sie einen
geistreichen Schriftsteller zu dem sarkastischen Ausrufe veranlaßte:
es mögen über dem Eingang die Worte angebracht werden : „Hier
kann man auf Staatskosten sterben“. Noch gräßlichere Daten liefert
uns Epstein, der erwähnt, daß in einzelnen italienischen Findel¬
häusern die Sterblichkeit bis zu 100% an wuchs. Im Säuglingsasyl
Alms-house in New-York betrug die Mortalität der Säuglinge von
1862 — 1865 im Durchschnitte 85%. Mit Ausnahme der adoptierten
Kinder erlebte kein einziges das erste Lebensjahr. Nach der Auf¬
nahme von Ammen im Jahre 1867 sank die Mortalität auf das noch
immer erschreckende Verhältnis von 7 2 °/0 . Aus den gleichen Gründeu
mußte das im Jahre 1869 errichtete Säuglingsasyl geschlossen werden.
Demselben Schicksal verfiel die Wiesbadener Creche, die die Säug¬
lingssterblichkeit der über ihre günstigen hygienischen Verhältnisse
ängstlich wachenden Stadt in erschreckender Weise erhöhte. Diese
gräßliche Mortalität zeigte sich auch dann, wenn die Säuglings¬
asyle glänzend eingerichtet waren, wenn in ihnen eine die weit¬
gehendsten Ansprüche befriedigende Pflege und Ernährung angewendet
werden konnten ; ja selbst dann zeigte sich die erhöhte Mortalität,
wenn in die Säuglingsasyle nur gesunde Kinder aufgenommen wurden
(Pf eiff er).Die Erfahrungen berechtigen daher Pfeiffer zurBehauptung,
daß der Aufenthalt in dem glänzendsten Asyle nachteiliger ist, als
die schlechteste Außenpflege. Diese schwerwiegenden Folgen der
Institutspflege von Säuglingen führten zum Nihilismus betreffs dieser
Frage ; die Findelhäuser konnten ihre außerordentliche Sterblichkeits¬
ziffer nur mehr in der Weise verringern, daß sie das Findelhaus
nur als Uebergangsstation betrachteten und die Säuglinge je eher in
Außenpflege gaben. Mit Hilfe dieses Systems vermochten die Findel¬
häuser die Sterblichkeit der nur übergangsweise institutlich behandelten,
sonst aber in Außenpflege behüteten Säuglinge auf 15— 20% ver¬
mindern. Daß aber selbst der vorübergehende Aufenthalt im Depot
dem Säuglinge schadet und die Mortalität der Säuglinge erhöht, hat
Neumann nachgewiesen und auf Grund eigener scharfer Beob¬
achtungen Finkeistein bestätigt. In den Instituten selbst war
eine Besserung der Resultate aber nur dadurch möglich, daß es zum
Prinzipe wurde, Säuglinge seien im Institute nur mit der Mutterbrust
zu ernähren.
Demgemäß steht also die Sache der Institutspflege kranker
Säuglinge derzeit wie folgt: im überwiegenden Maße werden sowohl
in Europa wie in Amerika Säuglinge zur Institutsbehandlung über¬
haupt nicht aufgenommen und wo man sie doch aufnimmt, dort
werden erschreckende, außergewöhnlich schlechte Resultate erzielt.
Es sei uns nun gestattet, vor allem zu prüfen, worin der bei
Zusammenhäufung von Säuglingen auftretende schädliche Einfluß sich
offenbart; dann aber wollen wir untersuchen, was diesen Einfluß
hervorruft. Ueber die Art und Weise der schädlichen Folgen von
Säuglingsspitälern äußern sich Heubner und sein Assistent F i n k ei¬
st e i n am aufrichtigsten und wissenschaftlichsten. Heubner, dessen
Säuglingsabteilung - — wie schon erwähnt wurde — eine Sterblich¬
keitsziffer von mehr als 70% aufwies, konstatiert als zweifellos,
daß diese große Sterblichkeit durch die hereingebrachten Krankheiten
der Kinder allein nicht erklärt werden kann, sondern daß hier
unstreitig andere Faktoren mitwirken müssen. So wurde z. B. fest¬
gestellt, daß Kinder, die frei von jeder Verdauungsstörung in die
Säuglingsabteilung aufgenommen werden, trotz einer qualitativ und
quantitativ sorgfältigst kontrollierten Ernährung während ihres Auf¬
enthaltes im Institute Verdauungsstörungen bekommen und langsam
zugrunde gehen. Daß tatsächlich der Aufenthalt im Spitale und nicht
die Nahrung das Kind krank machte, sieht Heubner dadurch
bewiesen, daß 21 im Krankenhause sich nicht entwickelnde und dys¬
peptische Kinder einzeln in Außenpflege gegeben, sofort normal sich
zu entwickeln begannen, obwohl sie auch weiterhin vom Institute
die gleiche Nahrung bekamen. Es sei hervorgehoben, daß Heubners
Erfahrung nicht dahin geht, als würden Säuglinge in Säuglings¬
spitälern sich überhaupt nicht entwickeln, sondern daß jede Stabilität
der Entwicklung fehlt. Nach einigen Tagen, spätestens nach einigen
AVochen erfolgt in der Entwicklung ein Stillstand, auf welchem zuerst
ein kaum bemerkbarer, alsbald aber ein heftiger Rückschritt folgt.
Abgesehen vou den verheerenden Epidemien, welche bei einer asep¬
tischen Leitung des Spitalbetriebes sehr selten Vorkommen, ja viel¬
leicht gänzlich zu vermeiden sind, „sind es die kleinen Krankheiten,
welche jeden schwer erreichten Erfolg von neuem vernichten, und
deren kontinuierliche Wiederkehr so traurige Ergebnisse verursacht“.
Dies sind nach H e u b n e r die sicheren Begleiter (unveränderbare
Konstante) der Institutsbehandlung von künstlich ernährten Kindern,
sei auch ihre Ernährung welche immer und sei auch diese mit welcher
Sorgfalt immer zubereitet. Heubner zieht nun folgende Konklusion :
„Man kann jedenfalls Säuglingsasyle nicht einfach etwa nach dem
Muster beliebiger anderer größerer oder kleinerer Hospitäler ein¬
richten, wenn man nicht recht bald ähnliche Erfahrungen mit einer
in anderen Anstalten unerhörten Mortalität machen will, wie sie
bisher in allen derartigen Asylen, Krippen oder dergl. an der Tages¬
ordnung gewesen sind.“
Mit Heubners Beobachtungen befaßt sich insbesonders und
eingehend Finkeistein. Auch er konstatiert und nennt allbekannt
die Tatsache, daß die Aufnahme des Säuglings in Institutspflege seine
Lebensprognose ernstlich gefährdet. Auch er konstatiert, daß es nicht
Epidemien, nicht handgreifliche Krankheiten sind, an denen das Kind
zugrunde geht, sondern daß es sich um geringe, ohne markante
Symptome auftretende Leiden handelt, die das Kind vernichten, wenn
es im Institut bleibt und die sofort aufhören, wenn das Kind nicht
zu spät in Außenpflege kommt. Er betrachtet es als erwiesen, daß den
Kindern nicht das Faktum schadet, daß sie in Instituten sind, denn
z. B. die Sterblichkeit jener 32 Säuglinge, die in dem Masern-,
Scharlach- oder Diphtheritis-Pavillon der Charite mit den übrigen
großen Kindern in einem Saale gepflegt wurden, war trotz häufiger
Tracheotomie nicht höher als die Sterblichkeit der in diesem Pavillon
befindlichen größeren Kinder, sondern daß den Säuglingen das Zu¬
sammenleben mit anderen Säuglingen schadet. Ich betone daher schon
wiederholt, man darf nicht von Spitalseinfluß, Hospitalismus, reden,
sondern nur von den Gefahren der Säuglingsanhäufung. Fink ei¬
st ein gelangte auf Grund sorgfältiger und eingehender, sowohl
statistischer wie anatomischer Untersuchungen zu der Folgerung,
daß das Uebel der Säuglingsanhäufung kein konstanter Faktor ist,
sondern von Zeit zu Zeit, in einzelnen Perioden auftritt, während
einzelne Zeitläufe davon ganz frei bleiben. Finkeistein glaubt,
daß die in solchen Fällen auftretenden Darmkrankheiten von der Ein¬
schleppung einer durch ihn genau präzisierten, mit eiterigem Stuhl¬
gang verbundenen Darmentzündung abhängen. Es ist unzweifelhaft,
daß diese Konklusion Finkeisteins falsch ist, denn das fragliche
Uebel zeigt sich auch bei der Anhäufung ganz gesunder Säuglinge.
Escherich konstatiert gleichfalls, daß zufolge Anhäufung
einer größeren Anzahl von Säuglingen die Gesundheit der einzelnen
Säuolino-e direkt Schaden erleidet. Seinerseits hält er es für aus-
o o
geschlossen, daß hieran nur die Ernährung schuld tragen soll, und
er zweifelt nicht daran, daß selbst bei einer sorgfältigst zubereiteten
sterilisierten Nahrung die üblen Folgen der Anhäufung nicht zu ver¬
meiden sind. Auch er behauptet, daß die Gefahren der Säuglings¬
institute nicht in den akuten, heftigen ansteckenden Krankheiten zu
suchen sind, sondern daß in den kleinen, ohne jeden sichtbaren Grund
auftretenden Krankheiten die größeren Gefahren der Säuglings¬
anhäufung liegen. „Die als Folgen des Aufenthaltes in Instituten auf¬
tretenden Krankheitssymptome sind sehr unbestimmte ; sie offenbaren
sich vorerst in Unregelmäßigkeiten in der Gewichtskurve, später hört
das Steigen der Kurve gänzlich auf, endlich nimmt das Kind ab. Das
Kind wird bleich, mager, der Stuhlgang wird flüssig und zeigt auf
schlechte Verdauung, Furunkulosis tritt auf, so daß die Kinder in
ein solches Stadium der Schwäche geraten, daß sie entweder langsam
dahinsiechen oder aber den dazutretenden kleineren Krankheiten zum
Opfer fallen.“ Escherich hält es für wahrscheinlich, daß hier ver¬
schiedene Ursachen mitspielen ; als solche nennt er die in den In-
siituten unstreitig mehr schematische Behandlung der Säuglinge,
wodurch die vieltausend Reizungen und Anregungen entfallen, welche
in der Familie auf das Kind wirken, ferner die Einschleppung der
Darmkrankkeiten, endlich aber die Infektion der Hospitalluft selbst.
Epstein hält es gleichfalls für bewiesen, daß man in In¬
stituten eine größere Anzahl von Säuglingen nicht pflegen kann. Er
weist darauf hin, daß in der Charite von den während 14 Jahren
gepflegten 4109 Säuglingen unter 6 Monaten nicht weniger als 3209,
demnach 78% starben. Er, der doch der Leiter des musterhaften
Prager Institutes ist, konstatiert, daß, obwohl bei der Ernährung mit
Muttermilch die Resultate unvergleichlich bessere sind, sobald die Zahl
der Pfleglinge bestimmte örtliche Verhältnisse überschreitet, ernstere
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr.
18
I) armkrau kheiteu auftreteu. Seiner Meiuuug nach geschieht dies jedoch
nur bei einer gewissen Ueberfiilluug des Institutes. Er beobachtete,
daß nicht nur schweres Erbrechen, Diarrhöen, auftreteu, welche
von vorneherein den Eindruck ernster Vergiftung liervorrufen, sondern
auch Fälle mit laugsimem, schleppenden Verlaufe häufig sind. Er
konstatierte, daß das betreffende Krankheitsbild als solches kein
spezielles ist, es aber in der Ursache und in dem periodischen Auf¬
treten kein Spezifikum findet. Epstein meint, daß außer der Kontakt¬
infektion die gefahrbringenden Bakterien auch durch die Luft direkt
in den Mastdarm gelangen. Er erwähnt, daß schon viele andere
Findelhausärzte, wie n. a. Parrot, den Einfluß des Hospitals
behandelten und daß II er vieux ein besonderes, mit dem Typhus
vergleichbares Gift vermutete.
R i I I i e t und Berthe r finden, daß in den Kinderspitlilern
und ganz besonders in denen für Neugeborene, ein wahres „climat
pathologiijue" sich entwickelt, wodurch sich Krankheiten entwickeln,
die sich sonst nicht entwickelt hätten. „Man stirbt in den Kinder¬
krankenhäusern nicht an Krankheiten, die man hiueinbringt, sondern
die man dort erwirbt. “ Archambault 1880.)
B a r t h e 1 e m v. ein Schüler H u t i n e 1 s. schildert eingehend
in seiner eben jetzt erschienenen These die Folgen dieses „climat
pathologi<|ue“. Kr steht ganz auf dem Standpunkte der lnfektions-
lelire und unterscheidet als Folge der Säuglingsanhäufung lokalisierte
und allgemeine Infektionen. Die lokalisierten Infektionen sind Broncho¬
pneumonien, Darminfektionen, Nabel- und Hautinfektiouen. Bei der
allgemeinen Infektion erliegt nach der Auffassung Barth elcuiys
der Säugling der Vergiftung des Blutes, oliue daß irgend ein
Organ den Kampf mit dem Giftstoffe aufgenommen hätte und dadurch
Krankheitserscheinungen zeigen würde. Bei der Sektion findet man
in den Organen daher nichts oder minimale Veränderungen. Bei der
bakteriologischen Blutuntersuchung findet man meistens Staphylokokken.
Demgegenüber stellt sich Szalürdi auf den Standpunkt,
«laß die Anhäufung von Säuglingen mit keinerlei Schädlichkeiten ver¬
bunden ist, sondern daß die große Sterblichkeit in den Säuglings¬
spitälern ausschließlich die Folge tier unrichtigen Ernährung ist und
«faß in solchen Instituten, wo Ammen die Kinder nähren, die Sterb¬
lichkeit tiie Durchschnittsziffer der übrigen Krankenhäuser, d. h.
15% nicht überschreitet. Als Beweis führt er sein eigenes Institut,
das Findelhaus des Landesvereines zum „Weißen Kreuze“ in Budapest,
an. Es ist zweifellos — ich muß dies bei vollster Anerkennung der
großen wissenschaftlichen und kulturellen Verdienste des Professors
S z a 1 ä r d i erklären daß er in dieser Frage sich unbedingt irrt.
Die Statistik eines Fiudelhauses mit jener einer Krankenabteilung
zu vergleichen, ist rein unmöglich, wie ich dies schon anderweitig
erörterte. (Siehe 1901. .lahresbericht des Weißen Kreuz- Vereines in
Temesvär.) Selbst wenn er in die Statistik der Findelhäuser die
gesunden Kinder nicht aufnimmt, auch dann ist das in die PHege
der Findelhäuser gelangende Material ein so viel leichteres, daß
Vergleiche mit Spitälern unter keinen Umständen angestellt werden
dürfen, ln die Säuglingsspitäler kommen ausnahmslos schwerkranke
Kinder, während in den Findelhäusern die leichtesten Erkrankungen
'las größere Kontingent liefern. Das Material Schloß man ns und
H e u b n e r s ist so schlecht, daß 25% der in dem Institute verstorbenen
Kinder eine Woche nicht überlebten. Dieses Material darf daher mit
jenem der Findelhäuser nicht verglichen werden. Daß nicht die mangel¬
hafte Zubereitung der Nahrung die Ursache der fraglichen Er¬
scheinung sein kann, beweisen am eklatantesten die 21 Pfleglinge
Heubners, die im Institute sich nicht entwickeln konnten und
deshalb in Außenpfiege gegeben wurden, die dann aber, trotzdem
sie auch weiterhin vom Institute die Nahrung bekamen, bei eben
dieser Nahrung prächtig gediehen. Die Unrichtigkeit der Szal .’irdischen
Erklärung beweisen auch die durch mich publizierten Fälle, in welchen
mehrere durch die eigene Mutter gesäugteu, aber im In¬
stitute keine Gewichtszunahme zeigenden Kinder nach erfolgter Hinaus¬
placierung au derselben Mutterbrust die rascheste Besserung und
Entwicklung aufwiesen. Sowohl vorerwähnte 21 Fälle Heubners,
wie auch die in meinem Institute sorgfältigst untersuchten Fälle
können auf keine andere Weise erklärt werden, als daß die Besserung
durch die Aufhebung der Säuglingsauhäufung erzielt wurde.
Daß weder die unrichtige Ernährung, noch die Einschleppung
von Krankheiten jene Faktoren sein können, die die Gefahr und das
Uebel der Säuglingsanhäufung liervorrufen, erhellt am klarsten aus
der Statistik des „Kai s e r 1 ich e n Kinderheims zu Gräbschen“.
Trotzdem das genanute Institut nur vollkommen gesunde und durch
die eigene Mutter ernährte Säuglinge aufnimmt, ja sogar das Kind
beim Auftreten einer Krankheit sofort aus dem Institute hinausgibt,
der Aufenthalt in demselben daher im Jahre 1888 durchschnittlich
0 Wochen nicht überschritt, zeigte doch die Gewichtskurve von 38 %
der dort gepflegten Kinder zur Zeit der Hinausplacierung nicht das
normale Aufsteigen. Bei einem weiteren Verbleiben in der Anstalt
wären demnach die Kinder zweifellos krank geworden.
Im Jahre 1902 war der durchschnittliche Aufenthalt in der
Anstalt 2ß Tage und wenn wir von 14, nicht ganz eine Woche im
Institut gepflegten Kindern absehen, überdereu Gewicbtsveräuderungen
der Jahresbericht keineu Aufschluß gibt, zeigte die Gewichtskurve
von 39% der gepflegten Kinder einen ungenügenden Aufstieg.
ln das Amsterdamer Institut des Dr. Cornelia de Lange,
obwohl dort auch mit den sehr mißlichen Lokalverhältnissen zu
rechnen ist, nimmt man gleichfalls nur gesunde Säuglinge, die durch
die eigene Mutter ernährt werden, auf. Dessenungeachtet konstatiert
die übrigens sehr optimistische Institutsleiterin, daß :
„Im allgemeinen jedoch auch die Anstaltsbrustkinder hinter
denjenigen in Außenpflege Zurückbleiben, besonders auch was das
Wachstum im zweiten Lebensjahre betrifft.“ Sie beobachtet gleich¬
falls, daß die Gewichtskurve schwankend und unbestimmt ist.
Endlich gesteht sie ein : „Wir sehen sämtliche unsere Säuglinge
mehr oder weniger rhachitisch werden.“
I n unserem eigenen Institute werden gesunde und
kranke Kinder gemeinsam gepflegt. Jedes Kind hat seine eigenen
Gebrauchsgegenstände. Jedes Kind wird an der Mutterbrust genährt,
ausgenommen jene wenigen Kinder, die, schon entwöhnt herein¬
gebracht, an die Mutterbrust absolut nicht mehr gewöhnt werden
können. Das gesäugte Quantum wird jedesmal mit einer Wage kon¬
trolliert, damit eine mangelhafte Ernährung vermieden werde. Die
hvgienischen Verhältnisse der Anstalt sind zufriedenstellende. Sobald
im naturgemäßen Steigen der Gewichtskurve eines gesunden Kindes
ein Stillstand oder gar ein Rückstand — u. zw. ohne sichtbare
Ursache — bemerkbar wird, geben wir das Kind sofort hinaus. Von
400 in unserer Anstalt letzthin gepflegten Säuglingen waren 202
bei der Aufnahme vollkommen gesund. Von diesen nahmen im Körper¬
gewichte 76% zu, wogegen trotz der erwähnten günstigen Verhält¬
nisse 24% keinerlei Gewichtszunahme aufwieseu. Es sei bemerkt, daß
der Aufenthalt im Institute durchschnittlich 13 Tage dauerte. Das
empfindlichste Material sind die 0—1 Monat alten Säuglinge. Solche
waren in dem statistisch aufgearbeiteten Material 125 und von diesen
nahmen 83'V0 bei einem durchschnittlichen Aufenthalte von 15 Tagen
um 22.y täglich zu. 17% nahmen überhaupt nicht zu und deren Auf¬
enthalt in der Anstalt betrug durchschnittlich nur 7 Tage, weil
selbe zufolge unseres weiter oben erörterten Prinzipes schleunigst
in Eiuzelptlege gegeben wurden.
Es ist nun von ausschlaggebender Wichtigkeit, das Geschick
jener 47 Kinder zu untersuchen, die gesund in die Anstalt kamen
und hier dennoch an Gewicht nicht Zunahmen. Welches Los harrte
ihrer in der Außenpfiege? Bezüglich 6 Kinder sind wir außer Lage
zu referieren, weil sie alsbald durch die Ihrigen zuriiekgenommeu
wurden. Von den restiereuden 41 Säuglingen wiesen 6 auch in der
Außenpfiege keine Zunahme des Körpergewichtes auf, wurden sogar
in verschlechtertem Zustande in die Anstalt zurückgebracht, endlich
1 Säugling starb kurz nach der Hinausgabe. Dagegen entwickelten
sich 34 Kinder, die in der Anstalt nicht zunehmen wollten, bald
nach ihrer Placierung in einzelne Außenpflege rapid. Betrachten wir
von diesen und von schon früher publizierten ähnlichen Fällen die
Gewichtskurven im Institute und außerhalb des Institutes, selbst nur
von solchen Kindern, die sowohl in als auch außerhalb des Institutes
durch die eigene Mutter gestillt wurden, demnach die gleiche
Nahrung und die gleiche Pflege im Institute wie auch außerhalb
desselben erhielten, so sehen wir überraschend klar, daß das Kind
im Institute nicht gedieh, außerhalb desselben aber prächtig au
Gewicht zunahm. Diese 15 Beispiele, deren Zahl ich noch bedeutend
erhöhen könnte, bilden die eklatanteste Illustration der Schädigungen
der Säuglingsauhäufung. (Die übrigen 25 Fälle sind deshalb nicht so
instruktiv, weil einesteils die Ernährung im Institute und außerhalb
desselben nicht die gleiche war, andernteils weil einige Säuglinge
weniger als 5 Tage im Institute gepflegt wurden.)
Von den krank in die Anstalt gebrachten 196 Säuglingen
starben 15%. Mit einer Zunahme des Körpergewichtes kamen nach
durchschnittlich iOtägigem Aufenthalte 57% hinaus. Diese günstigen
Resultate können jedoch nicht mit den Daten der Säuglingsspitäler
verglichen werden, weil — wie schon erwähnt — in die Krankeu-
abteiluug der Findelhäuser auch bedeutend leichtere Fälle zur Auf¬
nahme gelangen.
ln die oberwähnte düstere Statistik der Süugliugsspitäler
mengt sich als völlig neue Farbe, als heller Klang einer neuen Aera
dei Bericht des Dresdener Säuglingsheims von Prof. Schloßmann.
Trotzdem er das schlechteste Material, noch ein schlechteres als das
der Charite, aufnimmt, trotzdem der Belegraum bpi ihm stets über¬
füllt ist, was Epstein bekanntlich als die ursächliche Gefahr der
Säuglingsanhäufung betrachtet und Schlußmann ständig mehr
kranke Säuglinge aufzunehmen genötigt ist, als für wie viel seine
Anstalt eingerichtet ist — trotz all dieser Umstände beträgt die
Mortalität bei ihm nur 28%.
Schloß mann spricht von den Schädlichkeiten der Säug¬
lingsanhäufung nur mehr als von einem Historicum. In seinem Be-
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 19U4
49
richte erörtert er detailliert die Meinungen der verschiedenen Autoren
über diese Schädlichkeiten, doch hält er seihe für besiegt. Seiner
Ansicht nach kann das Uebel durch folgende drei Faktoren be¬
kämpft werden :
1. Die Muttermilch als Diätetikum muß unbedingt in der
Anstalt in der Form von guten Ammen anwesend sein. Die Ammen
nimmt er mit ihren eigenen Kindern auf, damit die konstante,
frische Milchbildung gesichert sei.
2. Die Antisepsis muß in möglichst vollkommenster Form im
lletriehe des Säuglingskrankenhauses zum Ausdrucke gelangen.
Prinzip :
e d e r Punkt des Silnglingskörpers k a n n
infizieren und ist i n f i z i e r h a r.“ Folgerichtig müssen daher
Arzt und Pflegerin nach jeder Berührung des Säuglings die Hände
desinfizieren ; jeder gemeinsame Berührungspunkt ist tunlichst zu
vei’meiden und deshalb muß jedes Kind nach Möglichkeit seine
eigenen Gebrauchsgegeustände haben : wenn trotzdem ein gemein¬
samer Berührungspunkt entsteht, ist derselbe sofort zu desinfizieren.
•>. Zur Ausübung der Krankenhaus-Antisepsis sind nur in Säug-
liugspflegeriuueu-Kursen hiezu direkt ausgebildete Pflegerinnen be¬
fähigt; ohne solche ist die Säuglings-Antisepsis undurchführbar.
Schloßmanns Erfolge sind einfach verblüffend und bilden
in tier Geschichte der Säuglingsspitäler einen Wendepunkt. Die durch
ihn in detailliertester Weise publizierten Erfolge halten in statisti¬
scher Hinsicht jeder Kritik stand und sind die Berichte des mit vier
Assistenten arbeitenden Professors über jedes Mißtrauen erhaben.
Die Anstalt selbst besichtigte ich gründlich, konnte jedoch nicht
konstatieren, daß in der Einrichtung die Prinzipien der Antisepsis
durchgeführt wären, so daß nur in der (Qualität des tatsächlich sehr
intelligenten Pflegepersonals die Forderungen des antiseptischen Be¬
triebes gewährleistet erscheinen. Wie dem auch sei, die weiteren
Erfolge Schloßmanns wie auch des vollständig in seinem Sinne
wirkenden Siegert (Straßburg) sind abzuwarten. Mit der Bildung
eines eudgiltigen Urteils muß auch noch auf das Resultat des durch
Schloß mann inaugurierten Systems in anderen Anstalten ge¬
wartet werden.
Wenn wir nun nach dem Gesagten auf die Ursachen der Schäd¬
lichkeiten von Säuglingsanhäufungen folgen wollen, können wir
nur behaupten, daß 1. zweifellos nicht die Ernährung schuld daran
trägt, weil das in der Anstalt sich schlecht entwickelnde Kind außer¬
halb der Anstalt in der Einzelpflege bei derselben Ernährung sich
gut entwickelt (H eubner, S z a n a) ; 2. es derzeit am wahrschein¬
lichsten ist, daß wir es hier mit einer Infektion zu tun haben,
obwohl diese Meinung vorerst noch kein festeres Gepräge als das
der Wahrscheinlichkeit für sich hat. Insbesondere der Verdauuugs-
trakt ist als Tor der Infektion zu betrachten. Vom Charakter des
Kontagiums ist nur das Eine zweifellos, daß, einzelne heftige In¬
fizierungen ausgenommen, es in den meisten Fällen eine langsame,
sich addierende Wirkung auf den Körper ausübt, welche Vergiftung
aber durch rechtzeitige Entfernung aus dem Institute in isolierte
Einzelpflege unterbrochen werden kann. Ferner ist es zweifellos, daß
das Kontagium periodisch auftritt.
Die Voraussetzung einer einfachen Infektion erklärt aber die
Erscheinungen beiweitem noch nicht. Es bleibt unerklärlich, warum
diese Infektion unter den günstigen hygienischen Verhältnissen einer
modernen Säuglingspflegeanstalt auftritt und in den häufig überfüllten
Wohnungen der Pflegeeltern aufhört. Ich habe absichtlich in meiner
schönen Anstalt nicht gedeihende und dyspeptisch gewordene, durch
die eigene Mutter gestillte Säuglinge in überfüllte Wohnungen,
die jeder Hygiene Hohn sprechen, gegeben (kleines Zimmer ohne
Küche 7 Personen) und der dyspeptische Säugling wurde ohne Be¬
handlung, durch dieselbe Mutter gestillt, gesund und zeigte riesige
Gewichtszunahme. Das Wochenbettfieber, die nosocomiale Gangrän,
das Wundfieber traten und treten unter ungünstigen hygienischen
Umständen nicht nur im Hospital auf, unsere Infektion tritt aber
ohne Rücksicht auf die besten hygienischen Einrichtungen bei der
Anwesenheit von mehreren, auch gesunden Säuglingen auf.
Eine geniale Erklärung dieser Erscheinung gibt eine Theorie
H u t i n e 1 s, die er zur Erklärung besonders bösartiger Broncho¬
pneumonien bei Masern aufstellt uud die sein Schüler B art h e 1 e m y s
zur Erklärung der Gefahren der Kinderspitäler verallgemeinert und
in der ich die Erklärung des ganzen Komplexes der Gefahren der
Säuglingsanhäufungen sehe. H u t i n e 1 weist auf die bekannte Er¬
fahrung hin, daß einzelne Bakterien durch ihre Passage durch
gewisse tierliche Organismen erst ihre Virulenz gewinnen. Die in
den Fäkalien der Säuglinge befindlichen Bakterien haben unter ge¬
wöhnlichen Umständen keine oder keine besondere Virulenz ; haben
sie aber bei der Anwesenheit mehrerer Säuglinge Gelegenheit, sich
durch eine Passage durch mehrere Säuglingskörper zu kräftigen,
virulenter zu werden, so ist auf einmal der „böse Geist-*, sind die
„schlechten Tage“ da. Bei einem noch nicht zu großen Grade von Virulenz
gibt es nur Gewichtsstillstand und Dyspepsien, bei größerer Virulenz die
intoxikationsartigen Erkrankungen. Bei Herausgabe in Einzelpflegc
hört eine weitere Vergiftung mit durch Passage in Säuglingskörpern
gestärkten Bakterien auf und eine Heilung kann eintreten. Doch
selbst in der Anstalt kann eine Heilung für eine Zeit, infolgedessen
sogar eine gewisse Immunität eintreten — die „guten Tage“ sind
da — bis dann wieder eine Infektion mit durch Passate gestärkten
Bakterien eintritt. Die erste, alle Erscheinungen der Schädlichkeiten
der Säuglingsanhäufung umfassende Erklärung ! !
Dürfen wir aber bei diesem Stand der Diuge zur Konklusion
gelangen, daß Säuglingsspitäler überhaupt nicht errichtet werden
dürfen, wie dies M o s e s in seiner Diskussion über den einschlägigen
Vortrag Heubners rät? Keineswegs. Wenn wir bedenken, daß
bei der gegenwärtigen Entwicklung der sozialen Verhältnisse von
Jahr zu Jahr die Zahl jener Säuglinge anwächst, die zufolge der
Fabriksbeschäftigung oder sonstiger Erwerbsarbeit ihrer Mütter auf
gemischte Ernährung, oft sogar auf künstliche Ernährung angewiesen
sind; wenn wir die riesige Mortalität und Morbidität dieser Kinder
in Anbetracht ziehen, müssen wir uns eingestehen, daß wenn man
die Aufnahme dieser Kinder in Institutspflege fallen ließe, dies
nahezu einen Bankerott des Kampfes gegen die Säuglingssterblichkeit
bedeuten würde. Die poliklinische Behandlung wird aber gerade
beim Säugling äußerst selten die lnstitutsptlege ersetzen können,
weil die sorgfältige Zubereitung der Nahrung, die Verabreichung von
Muttermilch, die Darmausspülungen, die liypodermoklysen. das Vor¬
gehen gegen Wärmeabgabe, das Aendern der Diät je nach Be¬
schaffenheit des Stuhlganges entschieden die Pflege im Institute
fordern. Schon während der kurzen Zeit des Bestandes der Kranken
abteilung in dem durch mich geleiteten Institute konnte ich viele
Fälle aufzeigen, in denen die Kinder nur mit den im Institute zu
geböte stehenden Mitteln gerettet werden konnten.
ln Ungarn selbst kann die Errichtung v <n Säuglingsspitälern
unter keinen Umständen mehr fallen gelassen werden. Das Jahr
190B ist in der Geschichte der ungarischen öffentlichen Hygiene
von höchster Bedeutung: in diesem Jahre baut der Staat 1 •'> Kinder¬
asyle, entsprechend verteilt auf alle Gegenden des Landes. Die
ärmsten Kinder des Landes, die durch die Behörden des Landes als
für die öffentliche Versorgung erklärte Kinder werden, werden, wenn sie
krank sind, in den erwähnten Asylen gepflegt. Die Erfahrung hat
nun gezeigt, daß 75% dieser kranken Kinder Säuglinge sind.
Obwohl die ungarische staatliche Kinderfürsorge, dank dem
begeisterten Kampfe S z a 1 a r d i s und seiner Jünger, sich auf jenen
herrlichen und in ganz Europa bewunderten Standpunkt stellte, daß
aller Kinderschutz mit der Erhaltung der Mutter für den Säugling
beginnen muß und demzufolge ein großer 'feil der durch den unga¬
rischen Staat behüteten Säuglinge durch die eigene Mutter genährt
wird, ist die Zahl jener Säuglinge, die auf Staatskosten bei fremden
Ammen gepflegt werden, noch immer viele tausend. Die Milch dieser
Ammen ist bedeutend älter als der Säugling, weil die Ammen erst
dann das Pflegekind bekommen, wenn sie ihr eigenes Kind ohne
Schädigung desselben entwöhnen können; es ist demnach gewiß, daß
die Morbidität der Pflegesäuglinge schon deshalb größer ist. Nun
besteht kein Zweifel, daß diese kranken Kinder in der Bauernfamilie
durch die Gemeindeärzte nicht mit demselben Erfolg behandelt
werden können, als in den über die wirksamsten Mittel verfügenden
i Säuglings-Krankenabteilungen. Ueberdies muß damit gerechnet
werden, daß die für monatlich 14. Kronen einen gesunden Säugling
übernehmende Bäuerin in den meisten Fällen nicht geneigt sein
wird, sich mit dem kranken Kinde zu plagen.
ln jeder Woche der vierjährigen Geschichte unseres Institutes
kann man von Säuglingen berichten, die von der Kolonie in wahr¬
haft verzweifeltem Zustande zurückgebracht, in der Anstalt mit Hilfe
der hier zugebote stehenden Heilfaktoren alsbald beträchtlich ge¬
bessert, neuerdings hinausgegeben werden konnten. Wenn es demnach
gelingt, das Wirken der Säuglingsspitäler günstiger zu gestalten,
werden die in Ungarn gegenwärtig im Bau begriffenen 19 Säuglings -
krankenabteilungen von segensreicher Wirkung auf die Kindersterblich¬
keit in Ungarn sein, weil sie nicht nur die der öffentlichen Versorgung
übergebenen kranken Säuglinge heilen, sondern alsbald der Mittel¬
punkt der gesamten Säugliugskrankenpflege zu werden versprechen,
da sowohl Aerzte als Publikum den Segen der reichlichen Instituts¬
mittel fühlen und auch nicht der öffentlichen Versorgung übergebene
Säuglinge im Falle der Erkrankung diesen Anstalten zuführen weiden
Falls jedoch die erwähnten 15 Säuglingskrankenabteilungen zufolge
iles geschilderten Uebels der Säuglingsanhäufung ihrem einzigen
Zwecke, der Heilung von kranken Säuglingen in Instituten nicht
entsprechen werden, wird ihr Einfluß auf die Säuglingssterblichkeit
ein unheilvoller sein und es würde nur die gänzliche .Schließung dei
Abteilungen — - zur unauslöschlichen Schande dei Kindeih\ giene
übrig bleiben. Die in ganz Europa akute Frage der
S ä u g 1 i n g s s p i t ä 1 e r ist de m n ach i n U ngarn auf de m
Brennpunkt a n g e 1 a n g t.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 2
50
Auf Grund der in meinem eigenen Institute gemachten Erfah¬
rungen, nach gründlichem Studium der betreffenden Fachliteratur und
nach eigener Besichtigung der berühmtesten Säuglingsspitäler Europas
glaube ich, den heutigen Stand der Hygiene der Säuglingsspitäler
wie folgt skizzieren zu dürfen :
1. Das Säuglingsspital muß ständig über ein reiches Amme n-
material verfügen, weshalb es von hervorragender Wichtigkeit ist,
daß es in der Nähe und im Anschlüsse einer Gebäranstalt sich be¬
finde. Es ist immer im Auge zu behalten, daß bei dem Säugen kranker
und wenig trinkender Kinder die Milchsekretion schnell versiegt und
ist die Säugetätigkeit der Arnnmn in der Weise zu leiten, daß von
ihnen mehr Milch in Anspruch genommen werde. Es ist angezeigt,
auch das eigene Kind der Amme durch sie nähren zu lassen. Schlo߬
mann wußte bis 3000^ Muttermilch von einer Amme zu gewinnen.
Finkeistein selbst mehr. Als zweckentsprechend erwies sich, den Ammen
im Verhältnisse zur Gewichtszunahme der kranken Kinder Prämien zu
geben, oder, wie ich es mit Erfolg an wende, die Amme nach dem Quantum
der gelieferten Milch zu bezahlen. Damit wir über die Muttermilch
als Diätetikum wirklich in wissenschaftlicher Weise verfügen können,
erscheint es notwendig, daß im ganzen Institutsbetriebe Tag für Tag
nach jeder einzelnen Säugung das konsumierte Quantum festgestellt
werde. Wenn ich nicht irre, war Schloß mann der Erste, der
dieses Prinzip verkündete. Sofort nachher wurde es in unserem
Institute obligatorisch, jedes Kind — einerlei ob gesund oder krank —
vor und nach dem Säugen abzuwägen. Das in dieser Weise fest¬
gestellte gesäugte Milchquantum wird auf dem Gesundheitsstammblatt
des Kindes notiert. Ohne diese Einrichtung kann ich mir gar keinen
richtigen Betrieb eines Säuglingsspitales mehr vorstellen. Nur hie¬
durch bin ich in der Lage, genau zu wissen, wieviel Milch jede
Amme gibt und ^ie über sie zu verfügen ist; ferner kann ich oft
nur hiedurch entscheiden, ob ich einem übernährten oder unterernährten
Säugling gegenüberstehe. Selbstredend darf mit dem Abwägen nur
ein sehr verläßliches, gewissenhaftes Personal betraut werden, weil
in den Ammen stets der Hang vorherrscht, durch Einsclimuggelung
von Gewichten in die Säuglingspölster oder durch sonstige Kniffe das
Resultat zu ihren Gunsten zu fälschen.
II. Im Säuglingsspital muß die vollkommenste Antisepsis
herrschen. Der antiseptische Betrieb ist übrigens heute schon nicht
nur für die Säuglingsspitäler, sondern für sämtliche Kinderkranken¬
häuser zu fordern. Schon bisher wurden Scharlach, Masern und
Diphtheritis in allen Kinderkrankenhäusern in separaten Pavillons
behandelt. Die neuesten Spitäler gehen in der Separierung der
einzelnen Krankheiten noch um einen Schritt weiter, indem einzelne
Formen der Enteritis als ansteckend, die Bronchopneumonie als
infizierend betrachtet werden. Am vollkommensten hat sich die
Kinderspitals-Antisepsis in den Pariser Anstalten entwickelt, wo in
vielen Krankensälen die Kinder voneinander möglichst isoliert
werden und wo — was als Hauptfaktor zu betrachten ist — die
vollkommenste Antisepsis betrieben wird. ..Avec l'antisepsie, l’isole-
ment meine imparfait donne des resultats excellents; sans eile, l'isole-
ment füt-il individuel et cellulaire, n’arrete pas la contagion“ sagt
Gran eher. Selbst solche Kinder werden dort auf wenigstens
14 Tage isoliert, welche die Masern noch nicht hatten, damit diese Krank¬
heit, in unverdächtigem Anfangsstadium hereingebracht, sich dort
nicht verbreite. Diese durch G r a n c h e r initiierte Kinderspitals-
Antisepsis wird nun schon in allen Pariser Krankenhäusern befolgt.
Sie ist in der Berliner Charite für Kinder unter 3 Jahren obliga¬
torisch und man darf nicht zweifeln, daß ein neues Kinderspital
ohne Einrichtung auf antiseptischen Betrieb nicht mehr errichtet
werden wird.
Die Antisepsis der Säuglings- (Kinder-) Spitäler zerfällt in
zwei Teile : erstens die Einrichtung auf die Antisepsis,
zweitens der antiseptische Betrieb. Die Einrichtung selbst
kann auf verschiedene Weise erfolgen:
1 . Je mehr Pavillons. Es ist zweifellos, daß ceteris
paribus dieses System das vollkommenste ist. Das Wiener Wil-
helminen-Spital verfügt über mehr als 40 Pavillons, darunter mehrere
nur mit 2 Betten. Die 19 ungarischen staatlichen Kinderasyle, die
jetzt gebaut werden, bestehen aus je 3 Pavillons, deren geschickte
Benützung eine beträchtliche Besserung der Iustitutshygiene zur
Folge haben wird.
2. Je mehr Abteilungen. Die Spitalsantisepsis ist
naturgemäß am wirksamsten in einzelnen, voneinander möglichst
auch im Betriebe abgesonderten Abteilungen anwendbar. Die
Säuglingsabteilung des Pariser Hospice des eufants assistes besteht
aus 4 Abteilungen. Der Krankenpavillon und das Hauptgebäude
der ungarischen Kinderasyle, ja sogar die im Verwaltungsgebäude
uns zur Verfügung stehenden zwei Zimmer können den erwarteten
Anforderungen entsprechend mit Leichtigkeit, auch was den Betrieb
anbelangt, voneinander isoliert werden. Besonders auch die Wärte¬
rinnen müssen wie in den Pariser Spitälern für jede Abteilung
isoliert wohnen. Das Speisegeschirr muß separat für jede Abteilung
gezeichnet sein. Natürlich muß jedes Zimmer für sich einen
separierten Betrieb bilden, so daß von einem ins andere nicht
gegangen werden darf. Arzt und Oberaufseherin nehmen in jedem
Zimmer einen separaten Mantel um.
3. Die Einteilung der einzelnen Zimmer oder Säle in Boxes,
wie dies in Berlin bei Heubner und in sämtlichen Pariser Kinder¬
spitälern zu sehen ist. Wände aus Glas und Eisen; Glas und Gips oder
Glas und Holz bilden um die einzelnen Betten Logen, sogenannte
Boxes; jedes Box hat seine separate Einrichtung, separate Gebrauchs¬
gegenstände, separate Mäntel für Arzt und Pflegerin. Außer der tat¬
sächlichen Separation ist vielleicht jener Umstand am allerwichtigsten,
daß das Box dem Arzte und Pflegepersonal unaufhörlich die Anti¬
sepsis ins Gedächtnis ruft, daß demnach das Box selbst ein ein¬
dringliches Memento zur Antisepsis bildet. (Schloßmann.)
4. Wo diese Boxes aus finanziellen Gründen nicht errichtet
werden können, dort werden zwischen den Betten aufgestellte Bar¬
rieren demselben Zwecke dienen. Diese Barrieren, wie solche bei
Finkeistein und Gran eher in Verwendung stehen, sind
spanische Wände aus Drahtgeflecht, die leicht transportabel, leider
aber schwer zu desinfizieren sind. In unserem Institute werden
spanische Wände aus Glas und Eisen mit ganz wenig Fugen ver¬
wendet.
5. Jedes Kind hat seine eigenen Gebrauchsgegen¬
stände. Wenn es schon nicht möglich ist, jedem Kinde einen
separaten Pavillon, ein separates Zimmer, ein separates Box oder
doch wenigstens eine besondere Barriere zu geben, möge jedes Kind —
dies ist die minimalste Forderung — seine separaten Gebrauchs¬
gegenstände haben, damit die gemeinsamen Berührungspunkte zwischen
den einzelnen Kindern vermieden werden. Aeußerlich ist dies dadurch
hervorzuheben, daß die Betten und die dazu gehörenden Gebrauchs¬
gegenstände numeriert seien, ln unserem Institute sind mit der
Nummer des Bettes folgende Gegenstände versehen: Der die reine
Wäsche enthaltende Korb (aus Weidenruten geflochten, innen und
außen mit wechselbarem Leinwandüberzug), das Tongefäß zur Auf¬
nahme der schmutzigen Wäsche, welches Gefäß natürlich in reich¬
lichem Maße Sublimatlösung enthält ; ferner das Thermometer des
Kindes, sein Teilerchen, seine Poudre-Schale, die Seifenschale seiner
Amme, ein kleines Löffelchen, ein zweites Tellerchen für eventuelle
Nebenspeisen, ein Irrigateurrohr, ein Nelaton zur Darmwaschung ;
endlich die Badewanne des Kindes, das Zungenspatel und eine kleine
Schale mit antiseptischer Flüssigkeit zur Desinfektion der Ammen¬
brust. Alle diese Gegenstände werden für die Zeit, in der sie bei
dem Kinde nicht benötigt werden, gründlich desinfiziert und nummern¬
weise in einem Kasten verwahrt ; im Gebrauchsfalle ist ihr Platz
neben dem gleichnumerierten Bette des Kindes. Es wird in unserem
Institute als größtes Disziplinarvergehen bestraft, wenn bei einem
Bette andersnumerierte Gegenstände gefunden werden. Eine zeitlang
versahen wir sogar die Weißwäsche mit Nummern, doch ist dies bei
Verwendung °ines Wäschedesinfektors überflüssig. Denn wenn jedes
einzelne Wäschestück nach Gebrauch gründlich desinfiziert wird,
entfällt natürlich die Notwendigkeit einer Nummerierung:.
Die antiseptische Einrichtung bedingt überdies noch, daß im
Krankenzimmer nicht das geringste überflüssige Möbelstück sei, ferner
daß das unumgänglich nötige Möbel leicht gereinigt werden könne
und keinen Sammelplatz für Staub und Schmutz bilde. Zur Plazierung
der erwähnten Gebrauchsgegenstände ist meiner Meinung nach ein
mit einer Glasplatte versehenes Eisentischchen neben jedem Bette am
geeignetsten. Selbstverständlich darf es auch nicht die Spur einer
Lade aufweisen. Außerdem ist im Zimmer nur noch ein kleiner Tisch
nötig, wo Notizen, Rezepte u. dergl. geschrieben werden können;
die Trockenlegung der Kinder hat aber prinzipiell nur im Bette des
Kindes zu erfolgen. Wenn die Amme nur ein Kind säugt, kann ihr
Bett natürlich neben dem des betreffenden Kindes stehen. Sowohl
das Bett der Amme, wie auch jenes des Kindes, muß von einfachster
Konstruktion sein. Insbesondere muß die Basis, der Boden des Bettes,
herauszunehmen und leicht desinfizierbar sein. Als vorzüglich erscheint
der durch die Pariser Assistance publique letzthin akzeptierte Typus,
bei welchem die Bettunterlage aus sechs langen flachen, in der Länge¬
richtung des Bettes laufenden Eisenbändern besteht. Komplizierte,
mit Federn versehene Drahtgeflechtunterlagen sind entschieden zu
perhorreszieren. Die Matratze des Ammenbettes sei dreiteilig, damit
sie ohne Schwierigkeit in den Sterilisierungsapparat hineingegeben
werden könne. Kasten oder sonstiges Möbel, sei es was immer, darf
unter keinen Umständen in das Säuglingszimmer gestellt werden,
Diese müssen in den Gängen plaziert werden, und auch hier soll
darauf geachtet werden, daß die obere Fläche jedes Kastens eine
schiefe Ebene bilde, die Füße wenigstens 20 cm hoch und die Türen
aus Glas seien, damit keinerlei Staub, Schmutz oder gemeinsame
Berührungspunkte liefernde Gegenstände dort versteckt werden können.
Soferne das Institut nicht genügend Barrieren für jedes Bett hat,
müssen wenigstens die Betten der an Enteritis erkrankten Säuglinge
durch Barrieren abgesperrt werden, da es zweifellos ist, daß einzelne
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
51
Enteritisfälle in den Säuglingsabteilungen Ansteckungen bald in
vehementer, bald in langsam ablaufender Form verursachen. Grüner
Stuhl muß im Säuglingskrankenhause dieselbe Rolle spielen, wie das
Fieber in der Gebärklinik. Arzt und Wartepersonal werden zur
größten Vorsicht gemahnt.
Der antiseptische Betrieb. Hier muß vor allem die
Antisepsis beim Säugen erwähnt werden. Zweifelsohne kann
die vollkommenste Antisepsis beim Säugen dann erreicht werden,
wenn jedes Kind seine eigene Amme hat. Dies ist aber nur so er¬
reichbar, wenn wir uns mit Ammen von 8 — 9 Monaten begnügen,
deren eigene Kinder mit Beruhigung entwöhnt werden können ; denn
sonst müssen solche jüngere Ammen verwendet werden, deren Kinder
anderswo in Ammenpflege plaeiert werden. Dies muß aber als aus¬
gesprochen unmoralisch bezeichnet werden, weil, um einen kranken
Säugling, also ein minderwertiges Kind, zu retten, man einen ge¬
sunden Säugling von der Mutter nicht entwöhnen soll. Der gesunde
Säugling der Amme muß ja zu einer älteren Pflegemutter kommen — zu
einer unter G Monate Säugenden darf man im Sinne der ungarischen
gesetzlichen Bestimmungen gar kein Kind geben — dadurch aber
ist das Kind in seiner Gesundheit ernstlich gefährdet. Mit einem
Worte : es ist nicht statthaft, einem kranken Kinde zuliebe die Ge¬
sundheit eines anderen Kindes zu gefährden.
Wenn wir demnach Ammen von über 7 — 8 Monaten in ge¬
nügender Anzahl nicht zu bekommen vermögen, sind wir gezwungen, durch
die Amme außer ihrem eigenen noch ein anderes Kind säugen zu
lassen. Wenn wir hiebei nach Schloßmanns Methode das durch
das Kind konsumierte Milchquantum stets genau feststellen, können
ungünstige Folgen infolge Unterernährung vermieden werden,
da wir ja täglich zu konstatieren in der Lage sind, ob das Kind
genügende Nahrung zu sich nahm. Ueberdies können wir mit reich¬
licher Nahrung, insbesondere mit entsprechenden Milch- und Butter¬
portionen, die Milchsekretion der Amme auch bis zu 2X4 ^ steigern. Wenn
jedoch eine Amme zwei Kinder säugt, dann muß schon die Antisepsis
in strengster Weise geregelt werden. Naturgemäß sind die Zeitpunkte
des Säugens pünktlich festgestellt ; in welcher Reihenfolge die Amme
die zwei Kinder zu säugen hat, wird nach dem Kräftezustande des
Kindes und nach der Beschaffenheit der Brustwarze bestimmt. Bevor
nun die gemeinsame Amme das Kind säugt, wäscht sie sorgfältigst
ihre Hände und zieht die beim Bette des Kindes aufbewahrte und
die Bettnummer tragende Schürze an. Die Schürze deckt den ganzen
Körper, doch eine Oeffnung vorne gestattet die Brust heraus¬
zunehmen. Die Brust und die Warze, hauptsächlich vor dem Säugen,
wird durch die Pflegerin mit antiseptischer Flüssigkeit gründlich
gereinigt. Derzeit gebrauche ich veisucbsweise 25%iges Borglyzerin und
2%oigen Salizylspiritus. Es wird separat untersucht werden müssen,
welches Mittel das wirksamere ist. Sowohl die Brust wie die Warze
vertragen starke Mittel gleich gut. Nach erfolgter Säugling ist es
wieder die Pflicht der Pflegerin, die Brust der Amme zu desinfizieren,
ihr den Mantel abzunehmen und denselben beim Bette des Kindes
aufzuhängen ; überdies muß sich die Amme wieder die Hände waschen.
Bei künstlicher Ernährung muß das eigene Eßzeug des Kindes
gründlich desinfiziert werden ; insbesondere das Gummimundstück
wird stets ein Werkzeug der Infizierung bilden, wenn es nicht nach
jedem einzelnen Gebrauche ausgekocht wird. Unstreitig die voll¬
kommenste Maßregel ist es — und in neuester Zeit führte ich sie
in dem unter meiner Leitung stehenden Institute durch — daß zu
jedem Fläschchen sterilisierter Milch ein Gummisaughütchen aus¬
gekocht werde. Also so viel Saughlitchen, wie viel Fläschchen Milch.
Nachdem das Sauglititchen mit Seife gewaschen wnrde, wird es ge¬
kocht, kommt dann in eine Papierdüte. Die Papierdüte mit dem
Saughütchen wird in strömendem Dampf sterilisiert. Hierauf die Düte
zugeklebt. Jedes Saughütchen wird demnach nur einmal gebraucht
und gelangt sodann gleichwie das Fläschchen und die Gummiplatte
des Verschlusses zum Zwecke neuerlicher Reinigung und Sterilisierung
in die betreffende Abteilung der Anstalt zurück.
Ich bemerke noch, daß wir auch zu der in unserer Poliklinik
zur Verteilung gelangenden sterilisierten Milch zu jeder Flasche ein
sterilisiertes Saughütchen geben. Soxhlet führte die portionen¬
weise Sterilisierung der Milch ein, wir jene der Saughiite. In An¬
betracht der Billigkeit derselben erforderte diese unsere Einführung
keinerlei bedeutende Auslagen. Das Prinzip kann wie folgt aus¬
gedrückt werden: ZureinerMilck ein reines Saughütchen.
Die Reinigung des Kindes hat — wie schon erwähnt — aus¬
nahmslos im eigenen Bette des Säuglings zu erfolgen. Die schmutzige
Windel gelangt sofort in das dazu bestimmte Gefäß, in dem immer
eine antiseptische Flüssigkeit sein muß, damit das Kontagium nicht
vielleicht durch Zerstäubung sich verbreite. Die Gefäße trägt, die
Amme täglich 2 — 3 mal in das auf dem Korridore befindliche Sammel¬
gefäß, von wo dann die Wäsche durch die Bedienerin zum Des¬
infektionsapparat befördert wird. Mit den Windeln soll man im Inter¬
esse der Hautintaktheit des Kindes je verschwenderischer umgehen,
wenn ich auch nicht Baginskys Ansicht teile, daß die Zahl der
erretteten Leben im geraden Verhältnisse zu der Zahl der verbrauchten
Windeln stehe.
Ferner sei auch hier hervorgehoben, daß Amme, Pflegerin und
Arzt nach jeder Manipulation ihre Hände sorgfältigst zu desinfizieren
verpflichtet sind.
Ich trachtete eine Methode ausfindig zu machen, um die Ammen
nach jeder Berührung einer schmutzigen Windel zu zwingen, sich die
Hände zu waschen. Gero, der Sekundararzt unserer Anstalt, hat nun
die Frage sehr geschickt gelöst, indem er den Deckel des zur Auf¬
nahme der schmutzigen Windeln bestimmten Gefäßes mit einer
klebrigen Farbe bestrich. Hiedurch wird die Hand der Amme, sobald
sie die Wäsche hineinwirft, so sehr schmutzig, daß sie nicht anders
kann, als die Hand gründlich zu waschen. Zu diesem Zwecke muß
in jedem Zimmer reichliche Gelegenheit vorhanden sein, die Hände
mit vielem sterilisierten Wasser und mit antiseptischer Flüssigkeit
lege artis zu desinfizieren. Mit einem Worte, das durch Schloßmann
sehr treffend formulierte Prinzip: jedes Pünktchen des Säuglings¬
körpers ist infizierbar und kann infizierend sein, muß Ammen,
Pflegerinnen und Aerzten ständig vor Augen schweben.
In der Antisepsis des Kinderbadens ist das Haupt¬
erfordernis, daß jedes Kind seine eigene numerierte Wanne habe,
die nach Entfernung des Kindes aus der Anstalt desinfiziert werden
muß. Das Baden der Kinder besorgen die Ammen selbst ; die Pflegerinnen
geben nur acht, daß jede Amme vorher ihre Hände gründlich wasche,
daß sie nur des Kindes eigene Seife gebrauche und daß das Kind
nur im eigenen Badetuch auf seinem Bette abgetrocknet werde. Das
Reinigen des Mundes ist beim heutigen Standpunkte unseres AVissens
zu verpönen.
Die Antisepsis des Ab wäge ns erfordert es, daß je mehr
Kinderwagen zur Verfügung stehen ; für alle Fälle in jedem Zimmer
wenigstens eine Wage. Neben der Wage müssen sterilisierte Windeln
liegen und bevor das Kind auf die Wage gelegt wird, muß eine
sterilisierte Windel auf dieselbe gebreitet werden. Nach Gebrauch
wird die Windel beim Kinde weiter verwendet, darf aber nicht mehr
zur Wage zurückkommen.
III. Intelligente Pflegerinnen. Es ist begreiflich
daß der antiseptische Betrieb in dieser Präzisität nur mit einem sehr
intelligenten Pflegepersonal durchgeführt werden kann. Die Amme
ist in keiner Weise geeignet, die Pflegerin zu ersetzen. Hierin sind
alle Autoren einig, auch meine Ueberzeugung ist die gleiche, doch
behaupte ich, daß nicht nur intelligente, sondern direkt zu diesem
Zwecke geschulte Pflegerinnen nötig sind und deshalb erscheint es
als vornehmlichste Aufgabe der ungarischen Kinderfürsorgebewegung,
ehestens die Schule der ungarischen Säuglingsnurse ins Leben zu rufen.
Wir müssen nämlich solche Frauen anzuwerben trachten, die
in der Säuglingspflege und insbesondere im antiseptischen Betriebe
von Säuglingskrankenhäusern große Uebung haben, denen also die
Antisepsis ins Blut übergegangen ist. Hiezu sind überhaupt nur in¬
telligente Frauen geeignet, weil wir nur in solchen jene Aufopferungs¬
fähigkeit finden, welche bei dieser Beschäftigung unerläßlich ist und
weil wir nur zu intelligenten Frauen jenes Vertrauen haben können,
welches der antiseptische Betrieb erfordeit. Es ist zweifellos, daß die
vollkommenste Einrichtung wirkungslos bleibt, wenn das Pflege¬
personal die Regeln der Antisepsis nicht strikte einhält, während man
auch mit verhältnismäßig kleinen und schwachen Mitteln die perfekteste
Antisepsis durch gute Pflegerinnen erreichen wird können, wie denn
auch Schloßmann seine Erfolge in erster Reihe durch seine
Pflegerinnen erzielte. Nurse-Schulen in diesem Sinne sah ich bei
Schloßmann und Siege rt und eine solche existiert im Ver¬
bände mit dem Säuglingsspital zu Albany. Escherich arbeitet jetzt
an der Organisation einer solchen.
Doch nicht nur die Qualifikation, sondern auch die Zahl der
Säuglingsnurse ist von großer Wichtigkeit, weil selbst bei der
größten Hingebung eine Pflegerin diese mehr als eine bestimmte Anzahl
von Kindern nicht versorgen kann und aus dem Gesichtspunkte der
Antisepsis auch nicht versoi’gen soll. Die Forderung Heubners,
daß separate Pflegerinnen zur Stuhlversorgung und separate zur
Nährung verwendet werden, wurde schon durch ihn selbst aus guten
Gründen fallen gelassen. In der Zahl der Pflegerinnen geht Biedert
am weitesten, indem er für je 2 Kinder eine Pflegerin anstellt.
Rauchfuß verlangte für 2 — 4 Säuglinge eine Pflegerin und
außerdem für je 10 Kinder eine lnspektorin. Heubner verlangt für
8 Säuglinge 5 Pflegerinnen.
Wir müssen zugeben, daß eine Pflegerin mehr als 4 Säuglinge
gewissenhaft, den Regeln der Antisepsis entsprechend, bei I ag nicht
versorgen kann ; nachts, wo die Arbeit ungestörter und doch weniger
ist, dürfen wir vielleicht für je 12 Kinder eine Pflegerin als genügend
halten; wenn sie jedoch mehr Kinder zu versorgen hat, kann dies
nur auf Kosten der Antisepsis erfolgen.
IV. Ein wichtiges und bei unseren heutigen Kenntnissen den
Erfolg förderndes Prinzip sei, die vollständige Genesung des Kindes
nicht abzuwarten, sondern es schon im Zustande der
52
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr 2
Besserung in einzelne Außenpflege zu geben. Wenn
wir bei dem mit einem Darmkatarrh in die Anstalt gebrachten Kinde
die Zahl der Entleerungen vermindern und die Qualität des Kotes
breiig machen konnten, müssen wir das Kind sofort in Außenptlege
geben, wo wir die schönste Entwicklung des Heilnngsprozesses zu
beobachten Gelegenheit haben, während in der Anstalt Rückfälle zu
befürchten sind.
S i e g e r t erklärte mir dezidiert, er gebe aus seiner Anstalt
ein Kind nur entweder vollständig geheilt oder tot hinaus. Ich bin
überzeugt, daß dieses Prinzip des ansonsten wissenschaftlich hervor¬
ragenden Siegel t in der Praxis sich nicht behaupten wird.
Damit aber das wichtige Prinzip : das Kind schon nach er¬
folgter Besserung, ohne Abwartung der vollständigen Genesung
hinauszugeben, auch wirklich segensvol! verwirklicht werden könne,
ist es notwendig:
V. Daß das in Außenpflege gegebene rekonvaleszente Kind
ständig unter ärztlicher Beaufsichtigung bleibe und nur ausgewählten,
in der Säuglingspflege geübten Pflegeeltern übergeben werde, soferne
es nicht zur eigenen Mutter zurückkehren kann. Daß der aus dem
Institute hinausplacierte Säugling unter ständiger ärztlicher Kontrolle
bleibe, ist bei den nicht der öffentlichen Versorgung angehörenden
Kindern nur durch die poliklinische Behandlung erreichbar.
Die der öffentlichen Fürsorge angehörenden Kinder bleiben im
Sinne der bestehenden Verordnungen ja ohnehin unter sorgfältigster
ärztlicher Beaufsichtigung.
Auf die große Wichtigkeit des Erfordernisses, daß in der Stadt
des Säuglingsspitales Pflegeeltern von erprobter Geschicklichkeit zu
finden seien, machte zuerst E s c h e r i c h aufmerksam, indem er auf
seine Einrichtung Musterparteien“ hin wies. Heubner erzielte auch
erst dann seine größten Erfolge, als er eine Außenpflege durch in
der Pflege kranker Kinder besonders geübte Pflegeeltern organisierte.
Es ist selbstverständlich, daß wenn der Säugling vollkommen genesen
ist, wir ihn von den Musterpflegeeltern wegnehmen und bei gewöhn¬
lichen Pflegeeltern entsprechend placieren.
Diese Pflegeeltern müßten natürlich besser bezahlt werden als
jene, die gesunde Säuglinge zur Pflege bekommen. Auch die Forderung
E sehe rieh s, daß die Mustei'pflegeeltern während der wenigen
Wochen, in welchen sie eventuell keinen Schützling haben, gleich¬
falls wenn auch geringere Bezahlung erhalten sollen, soll berücksichtigt
werden. .
Ich bin auf Grund der in meinem Institute gemachten Er¬
fahrungen fest überzeugt, daß durch die Institution der Muster¬
pflegeeltern manches Menschenleben gerettet werden kann und ist
bei dieser Institution vielleicht das schönste Moment, daß die wirklich
gutherzigen Pflegeeltern das durch sie dem Leben wiedergegebene
Kind zumeist so sehr liebgewinnen, daß sie nach dessen Genesung
in die • Trennung nicht einwilligen und oft lieber von der Aus¬
zeichnung, als Musi erpflegeeltern zu gelten, abstehen, nur um das
Kind als einfache Pflegeeltern behalten zu können.
Im vorstehenden glaube ich ein genügend breites Bild davon
entworfen zu haben, wie die Säuglingskrankenhäuser bei dem der¬
zeitigen Stande der Wissenschaft eine segensreiche Tätigkeit zu
entfalten fähig wären. Das Gesagte in wenigen Worten znsammen-
gefaßt. behaupten wir daher
aJ Bei der Anhäufung von Säuglingen tritt selbst unter den
besten hygienischen Verhältnissen ein spezielles Febel auf, welches
die Gesundheit und die Entwicklung der Säuglinge gefährdet.
Dieses Febel ist wenigstens zum 'Peil eine Kontakt - In¬
fektion.
Wenn daher die schreckliche Mortalität der Säuglingskranken¬
abteilungen vermieden werden soll, ist es bei dem heutigen Stande
der Wissenschaft notwendig, daß :
1. reichliches Ammenmaterial stets vorhanden sei:
2. in der Einrichtung und in dem Betriebe die Prinzipien der
vollkommensten Antisepsis befolgt werden;
d. speziell für diesen Zweck ausgebildete intelligente Pflegerinnen
in genügender Zahl angestellt werden ;
4. die Säuglinge schon im Stadium der Besserung hinausplaciert
werden, ohne die vollständige Heilung abzuwarten;
o. das rekonvaleszente Kind, das nicht zu seiner Mutter zurück¬
gelangt, eigens zu diesem Zwecke ausgewählten und ausgebildeten
Musterpflegeeltern in einzelne Außenptlege übergeben werde und dort
unter ärztlicher Kontrolle weiter bleibe. (Poliklinik.)
Literatur:
1. Epstein. Studie zur Frage der Findelanstalten. Prag 1862. —
2. PteifferEmil, l eher Pflegekinder und Säuglingskrippen. Wies¬
baden 1884. 3. Baginsky, Zur Säuglingskrankenpflege in großen
Städten. Berliner klinische Wochenschrift, 1S97, Nr. 19. — 4. Hutinel,
Titres et traveaux scientitiipies. Paris 1896. — 5. Soltmann, Jahres-
berieht über Zweck und Wirksamkeit des kaiserlichen Kinderheims
Grabscheit. Breslau 1898. — 6. Es eher ich, Proniomoria betreffs der
Kinderkrankenabteilung der zu errichtenden Landestindelanstalt. Graz
189». Heubner, Säuglingsernährung und Säuglingsspitäler. Berlin
1897. — 8. Diskussion zu diesem Vortrage. Berliner klinische Wochen¬
schrift, 1897. Nr. 21. — 9. Hutinel, Presse mddicale, 1897. mars 10. —
10. F i n k e 1 s t e i n, Feber Morbidität nnd Mortalität in Säuglings¬
spitälern und deren Frsache. Zeitschrift für Hygiene 1897. — 11. S z a-
lärdi. Sterblichkeit in den Säuglingskrankenhänsern (Ungar.). 1898.
Gyogyäszat Nr. 45. — 12. Epstein. Die Verdauungsstörungen im
Sänglingsalter. Im Handbuch der praktischen Medizin. 1899. Bd. II,
S. 850. — 13. Schloßman n, Denkschrift betreffend die Errichtung
und Einrichtung einer der Pflege kranker Säuglinge dienenden Anstalt
in Dresden. — 14. G r a n c h e r, Antisepsie medicale. Le bulletin me-
diealo. 16 aönt 1900. — 15. E s e li e r i c b, Die Einrichtung der Säuglings-
abteilung im Anna-Kinderspitale. Mitteilung des Vereines der Aerzte in
Steiermark Nr. 3. 1900. — 16. Neumann, Jahrbuch für Kinderheil¬
kunde. 56. Bd. — 17. Leopold, Ueber die Notwendigkeit besonderer
Anstaltseinriclitungen für die Pflege kranker Säuglinge. Monatsbeilage
des Dresdener Anzeiger vom 25. März 1901. — IS. E s c h e r i c h, Die
akuten Verdauungsstörungen im Säuglingsalter. Die deutsche Klinik
im XIX. Jahrhundert. Bd. 7, S. 147, 1902. — 19. S i o g o r t. Das moderne
Säuglingsspital. Münchener medizinische Wochenschrift. 1902. Nr. 14.
20. Cornelia de La nge, Zur An.staltspflege von Säuglingen. Archiv
für Kinderheilkunde. XXXIII. — 21. Schloßmann, Arbeiten aus der
Kinderpoliklinik mit Säuglingsheim zu Dresden. Archiv für Kinderheil¬
kunde. XXXHI. — 22. Totenhöfer, XXI. Jahresbericht über die
Tätigkeit des kaiserlichen Säuglingsasyls zu Gräbschen-Breslau. 1902.
23. Aerztlicher Bericht für das städtische Kaiser und Kaiserin Friedrich-
Kinderkrankenhaus für das Halbjahr Oktober 1901 bis März 1902.
24. Ernest Deutsch. Säuglingsspitäler und separate Ordinations¬
stätten für Säuglinge (Ungar.). Magyar Orvosok Lapja 1902. — 25. Ale¬
xander Szana, Die Frage der Säuglingsspitäler (Ungar.). Magyar
Orvosok Lapja 1902. — 26. Ernest Deutsch, Bemerkung zu Dr.
Szanas Veröffentlichung: „Die Frage der Säuglingsspitäler.“ Magyar
Orvosok Lapja 1902. — 27. Rudolf Orb an, Ueber die Errichtung
von Säuglingsspitälern. Magyar Orvosok Lapja 1902. — 29. liartli c-
1 e m y, De l’influence du milieu hospitalier dans revolution des maladies
infantiles. Those de Paris 1903. — 29: W e i s z, Die Säuglingsheilstätten.
Wiener medizinische Presse. 8. Februar 1903. — 30. G ui non, Denx ans
de prophylaxie et dantisepsie medicale dans un service de l’höpital
Trosseau. Gazette des maladies infantiles, 1903, Nr. 31. — 31. Gran eher,
Preface du trait«' des maladies de l’enfanee. Paris 1904. — 32. Fi n k ei¬
st p i n und B a 1 1 i n. Die Waisensäuglinge Berlins. 1904.
REFERATE.
Ziele und Aufgaben der modernen Schul- und
Volkshygiene.
Winke und Ratschläge für Lehrer, Schulärzte und Eltern.
Von Johannes Berniager.
Wies h a d e n 1903, Otto N e m n i c h.
Die Mahnung, Lehrer, Arzt, Eltern und Seelsorger hätten ein¬
trächtig zusannnenznwirken zum körperlichen Gedeihen der Heran¬
wachsenden Jugend, wird vor dem gelangweilten Leser in vormärz¬
lichem Knrialstil auf fast 00 Druckseiten breitgetreten. Kein neuer
Gesichtspunkt, geschweige denn ein Gedanke! Als die „beiden größton
Feinde des Menschengeschlechtes“ werden wieder einmal die Tuber¬
kulose und der Alkoholismus vorgestellt. Hätte ein Pädagoge, der
Verf. ist Lehrer, an dieser Stelle, nicht ein mutiges Wort über vene¬
rische Infektionen zu sprechen? Auch das wäre ja nicht mehr neu,
aber immerhin von dieser Seite nicht ohne Wert. — Zu loben ist der
schöne Eifer, mit dem das Buch geschrieben ist und das richtige
Verständnis für das Wirken eines Schularztes.
*
Die Behandlung der Gelenktuberkulose im kind¬
lichen Lebensalter.
Würzburger Abhandlungen ans dem Gesamtgebiet der praktischen
Medizin.
Von Prof. Dl. Alber! Hoff».
Die lesenswerte Abhandlung, in der der berühmte Autor sein
Thema mit ungewöhnlicher Objektivität behandelt hat, gipfelt in 26
ausführlichen Schlußsätzen. Der wichtigste ist wohl der erste: „Die Be¬
handlung der Gelenktuberkulose im Kindesalter soll prinzipiell eine
konservative sein; es gelingt mittels konservativer Behandlung etwa
drei Viertel aller Golenktnberkulosen im kindlichen Lebensalter zur Aus¬
heilung zu bringen-, und als Gegenstück der letzte: „Die Amputation
kommt bei der Gelenk tuberkulöse im kindlichen Lebensalter nur in
Frage bei hochgradigster Zerstörung des ganzen Gelenkes, sowie bei
gleichzeitig bestehender ausgesprochener tuberkulöser Erkrankung oder
amyloider Entartung der inneren Organe.- fm übrigen spricht der
Verf. nicht einer speziellen Methode das Wort, tritt für die gerade
liier so notwendige. Individualisierung ein, und erwartet dio besten
Erfolge von einer Kombination der empfohlenen Verfahren, besonders
der Streckung und Ruhigstellung der Gelenke. Mit warmen Worten
empfiehlt er auch für geeignete Fälle die Stauungsmethode nach Bier
Nr. 2
VVIENEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
35
und unter don allgemeinen Medikationen die Schmierkur mit Sapo-
kalinus.
*
Die ersten Zeichen der Nervosität des Kindes¬
alters.
Von Prof. H. Oppenheim.
Berlin 1 904, S. Karger.
Eine kleino wertvolle Abhandlung, deren Inhalt für den Arzt,
für Eltern und Erzieher von gleicher Wichtigkeit ist! Nur aus der
eigenen Erfahrung schöpfend, schildert der Verf. anregend wie immer
die verschiedenartigen Zeichen, mit denen sich die Neurasthenie und
Hysterie im Kindesalter zuerst verrät; ihre Kenntnis ist um so wichtiger,
als sie vielfach nur Steigerungen physiologischer Funktionen darstellen
und dämm leicht mißdeutet werden. Da der richtigen Hygiene von
Körper und Geist eine so große Bedeutung in der Prophylaxe jener
Neurosen zukommt, so ist ihre frühzeitige Erkennung von großem thera¬
peutischen Gewinn.
*
Die zunehmende Unfähigkeit der Frau, ihre Kinder
zu stillen. Die Ursachen dieser Unfähigkeit, die
Mittel zur Verhütung.
Ein Vortrag von Prof. G. V. Bunge.
(3. Auflage.)
M ii neben 1 903, Ernst Eeinhar d t.
Die Analyse der Asche junger Tiere und der zugehörigen Milch¬
asche ergibt eine auffallende Uobereinstimmung; der chemische Aufbau
der Milch ist den Wachstumsbedürfnissen des jungen Tieres angepaßt,
bei verschiedenen Tieren aber außerordentlich different. Bunge sieht
in diesen Tatsachen weise Zweckmäßigkeit, fordert daher für jedes
Tier die ihm zugehörige, für das junge Menschenkind also die Milch
seiner Mutter. Aber die Stillfähigkeit unserer Frauen nimmt in er¬
schreckender Weise ab. (Der Verf. und viele mit ihm sehen hierin zu
schwarz: es bedarf nur größerer Konsequenz, man darf nicht schon
wenige Tage post partum die Flinte ins Korn werfen, und die Still¬
fähigkeit wird beiweitem häufiger werden.) Bunge sieht darin ein
bedrohliches Zeichen der Degeneration. Um die Ursachen dieses be¬
trübenden Verfalles zu erkennen, sammelte er ein großes, einschlägiges
Material und auf 1620 verwertbare Erhebungen gestützt, findet er die
Ursachen der Stillunfähigkeit vor allem in der Vererbung von der
Mutter und im Alkoholgenusse der Frau oder ihrer Eltern. So kommt
er schließlich zur Forderung der Abstinenz und bewußter Zuchtwahl.
Wenn die Voraussetzungen des gelehrten Idealisten auch nicht ganz
zutreffen mögen, so wird man doch seinem Mahnrufe den größten
Erfolg wünschen.
*
Der Körper des Kindes.
Für Eltern, Erzieher, Aorzto und Künstler. Von C. II. Straf/.
Stuttgart 1 903, F e r d i n a n d E n k e.
Der Verf. hat sich durch seine ästhetischen Studien am
lebenden Menschen bereits einen Namen gemacht. Mochte vielleicht
noch mancher, dem der Sinn für naives ästhetisches Genießen abgeht,
an den reinen Absichten des Autors zweifeln und den Verdacht nicht
los werden, es sei mit seinen früheren Werken doch nur auf eine
spekulative Sensation abgesehen — dieses Werk muß jeden hä߬
lichen Zweifel bannen. Die Lieblichkeit des kindlichen Körpers zu
deuten, das, was uns beim Anschauen der Kleinen oft mit so viel
Freude verweilen läßt, in seine Elemente zu zerlegen, durch reizende
Bilder zu erläutern, ist diesmal die Absicht Stratz’. Ihm, dem
Arzt, ist bewußt, wie viele Gefahren dem tadellosen Ebenmaße des
Körpers von dem Augenblicke der Befruchtung des Eies an drohen,
und er bemüht sich daher, auf vermeidbare Fehler, die dabei mit¬
spielen, hinzuweisen. Das Kindesalter zerfällt, wenn man die Ent¬
wicklung des Körpers zum Einteilungsgrunde macht, in mehrere wohl¬
charakterisierte Perioden : das Säuglingsalter und die erste Fülle,
bis zum I. Jahre, die erste Streckung, 5.-7. Jahr, die zweite
Fülle, 8. — 10. Jahr, die zweite Streckung, 11.— 15. Jahr, die
Reife, 15. — 20. Jahr. Die ersten zwei Perioden umfassen das ..neu¬
trale" Kindesalter, mit der zweiten Fülle beginnt die Entwicklung der
sekundären Geschlechtscharaktere und damit auch die bisexuale Diffe¬
renzierung des Kindeskörpers. Je zögernder sich diese Entwicklung
vollzieht, desto vollkommener wird die erreichte Schönheit. Das ist
auch der große Vorzug der weißen Rasse vor den anderen, die wie
der letzte Abschnitt des Buches zu beweisen versucht, gleichsam auf
einer der kindlichen Entwicklungsstufen dauernd verhauen. Während
also die ersten Kinderjahre keine grundlegenden Unterschiede in der
Gestaltung des Körpers erkennen lassen, eilt die kaukasische Rasse in
der weiteren Entwicklung den übrigen in der Erreichung des Schön¬
heitsideals weit voraus. — Es ist interessant, daß dieses Urteil nicht
etwa bloß in dem Selbstbewußtsein des Europäers wurzelt, sondern,
wie sich der Ref. überzeugen konnte, auch bei dem gebildeten Japaner
zu finden ist. Nicht genug gerühmt werden können die zahlreichen,
reizenden Abbildungen des Buches, wie denn seine Ausstattung über¬
haupt keinen Wunsch übrig läßt.
*
Arteigenheit und Assimilation.
Von Dr. Franz Hamburger.
I. e i p z i g und Wien 1903, Deuticke.
Den letzten Jahrzehnten wird gar oft der Vorwurf gemacht, sir*
seien zwar reich an Erfolgen der Wissenschaft, so weit es sich um die
Auffindung neuer Tatsachen handle, aber unphilosophisch, es müßten
erst neue Männer erstehen, um das neue Material auch philosophisch
zu verarbeiten. Wenn dieser Vorwurf auch gewiß übertrieben ist, so
ist doch jeder Versuch eines Naturforschers, heute von dem festen
Boden erwiesener Tatsachen aus philosophischen Fragen näherzutreten,
freudig zu begrüßen. Hamburger, selbst ein verdienstvoller Forscher
auf den in dem letzten Jahren so bedeutungsvoll gewordenen Gebiete
der Immunitätslehre im weitesten Sinne, versucht es, wieder einmal
für einen Augenblick innezuhalten, das errungene Terrain zu über¬
schauen und zu erforschen, welche neuen Ausblicke auf die Rätsel des
Lebens wir nunmehr gewonnen haben. Er rekapituliert also in fast
populärer Form die wichtigsten Ergebnisse der jungen Forschungen
über Immunität und die biologische Reaktion und gelangt dann zu
sehr fesselnden Ausführungen über Arteigenheit, Nahrung und Assimi¬
lation derselben, Vererbung und das Wunder der Ontogenese, die zum
Teile der Originalität nicht entbehren. Das ernste kleine Werk, auch
in der Darstellung gewandt und von wohltuender Schlichtheit, sei
jedem Arzte, der sich aus dem Pferch der täglichen praktischen
Arbeit gerne einmal hinausflüchtet in die Welt der Gedanken, warm
empfohlen. Fried jung.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
1- Die Methode der „genügenden I) o s i s " in der
Therapie. Von Contet. Die Erfahrung lehrt, daß verschiedene Indi¬
viduen bei der gleichen Krankheit die gleichen Medikamente in ganz
verschiedener Weise vertragen. Während z. B. der eine eine bestimmte
Dosis eines Medikamentes gut verträgt, wird der zweite unter sonst
ganz gleichen Bedingungen darauf mit nervösen Beschwerden, der
dritte vielleicht mit gastro-intestinalen Erscheinungen reagieren. Wir
sind eben nur auf die gewohnte Darreichungsweise angewiesen; aul
die Grenzen, innerhalb welcher wir uns bewegen dürfen; im übrigen
ist es der reine Zufall, zum Teil wohl auch Sache der Erfahrung, •ob
wir bei einem Pat. die richtige Dosis, die wirksam, jedoch nicht
schädlich ist, treffen. Gilles de la Ton rette hat für die Be¬
handlung der Epilepsie mit Bromalkalien, bei der es darauf ankommt,
gerade die entsprechende, wirksame Menge Brom zuzufuhren, de*
Methode der „genügenden Dosis“ eingeführt. Zu diesem Zwecke
beginnt er das Mittel in kleinen Mengen zu geben und steigt mit
der Gabe solange, bis das erste Zeichen der Bromintoxikation sich
einstellt, als solches betrachtet er die träg werdende Reaktion der
Pupillen. Nachdem er auf diese Weise die Grenze ermittelt hat, bis
zu welcher sich der Organismus gegenüber dem Medikament als tolerant
erweist, hat er sich die Möglichkeit geschaffen, durch leichte Steigerung
und Verringerung der Dosis das Mittel durch lange Zeit fortzusetzen,
ohne den Organismus der Vergiftung auszusetzen. Dieselbe Methode
möchte Verf. auch auf die anderen Präparate übertragen wissen. Es
handelt sich eben immer nur darum, die Toleranzgrenze des betreffenden
Individuums festzustellen und für diesen Zweck bestimmte Anhalts¬
punkte zu finden. Ein Mittel, auf welches in der ganz verschiedensten
Weise reagiert wird, ist das Quecksilber. Als denjenigen Moment, wo
die Grenze der Toleranz erreicht ist, nimmt Verf. leichte Temperatur-
Steigerungen an, die sich stets bei längerer Darreichung von Hg ein¬
stellen sollen (?). In ähnlicher Weise wird für eine wirkungsvolle
Verabfolgung von Opium oder Chloralhydrat das Eintreten einer Schlaf¬
trunkenheit oder das Nachlassen bestehender Schmerzen verlangt. Bei
einmaligem Gebrauche dieser Mittel soll man dasselbe in ganz kleinen
Dosen verschreiben und dieselben viertel- und halbstündlich solange
nehmen lassen, bis die gewünschte Wirkung eintritt. Auf diese Weise
glaubt Verf., die therapeutische Verwendung der Medikamente von
ihrer rein empirischen Basis auf eine klinische Grundlage bringen zu
WLBNEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. iy<J4
Nr. 2
r> i
können. Wir bezweifeln dies, da sich seine Methode von der bisher
geübten nicht wesentlich zu unterscheiden scheint. — (Gazette des
Höpitaux, 26. November 1903.) Wd.
*
2. (Aus dem hirnanatomischen Laboratorium der n. ö. Landes¬
irrenanstalt Wien.) U e b e r die anatomischen und physio¬
logischen Folgen der Halbseitendur chschneidung
des Mittelhirns. Von Dr. M. Probst, Vorstand des Labora¬
toriums. Die vorliegende Arbeit Probst s schildert die Ergebnisse
von Halbseitendurchschneidungen durch die Vierhügelgegend der Katze
und des Igels. Im ersten Falle wurde bei einer erwachsenen Katze
mittels der Hakenkanüle ohne Verletzung des Großhirns oder des
Kleinhirns die Gegend zwischen dem vorderen und hinteren Zweihügel
halbseitig durchschnitten. Nach einigen Wochen wurde das Tier ge¬
tötet und das ganze zentrale Nervensystem auf lückenlosen Serien¬
schnitten kaudalwärts und dann frontalwärts nach Osmiumfärbung
untersucht. In der gleichen Folge finden zuerst die kaudalen Degenera¬
tionen, dann • die frontalen Degenerationen Besprechung, worauf die
physiologischen Ergebnisse der Operation und die elektrische Reizung
der motorischen Zonen des Großhirns (drei Wochen nach der Operation)
noch erörtert werden. In ähnlicher Weise bespricht Probst eine
zweite halbseitige Durchschneidung des Hirnstammes bei einer er¬
wachsenen Katze, ferner die rechtsseitige Durchschneidung der Brücke
in der Gegend des motorischen Trigeminuskernes bei einem Igel,
endlich die Durchsclnieidung des vorderen Zweihügels bei einem zweiten
Igel. Den Schluß der Arbeit bildet eine Zusammenfassung der histo¬
logischen Befunde. Außer anderem sucht Probst den von ihm auf¬
gestellten Satz zu beweisen, daß bei der Katze und beim Igel (wie
beim Affen und beim Hunde) „alle zentripetalen Haubenbahnen, welche
bis zum Zwischenhirn verlaufen, hier mit Aufsplitterungen enden und
daß keine Haubenfaser ununterbrochen durch die innere Kapsel zur
Großhirnrinde zieht.“ — (Jahrbücher für Psychiatrie und Neuro¬
logie, 24. Bd., 2. und 3. H.) S.
*
3. Das Malum coxae senile tuberkulösen Ur¬
sprungs. Von Poncet: Bisher zweifelte niemand daran, daß das
Malum coxae senile nichts anderes als eine chronisch-deformierende
Entzündung im Hüftgelenke sei. Als im Jahre 1897 Berard und
1) e s t o t auf dem französischen Chirurgenkongresse dio These auf¬
stellten, daß viele der bisher für chronisch-rheumatisch gehaltenen
Prozesse an den verschiedenen Gelenken — u. zw. sowohl mon-
arthritische als polyarthritische — durch den Tuberkelbazillus bedingt
seien, begann man sich mit dieser Frage näher zu beschäftigen, wobei
man sich von der Richtigkeit der genannten Behauptung überzeugen
konnte. Nur das Malum coxae senile schien in dieser Beziehung eine
Ausnahme zu machen. Verf. beschreibt nun einen Fall, der ihm von
einer internen Klinik mit der Diagnose „Tbc. pulmonum Malum, coxae
senile“ zugeschickt wurde. Die Untersuchung des rechten Hüftgelenkes
ergab allerdings nur den für die genannte Krankheit charakteristischen
Befund ; doch aus der in der letzten Zeit eingetretenen Verschlimmerung
im Befinden der Pat., welche mit einer Hämoptoe und den gleich¬
zeitig einsetzenden Beschwerden im Hüftgelenke zusammenfiel, glaubt
Verf. den Schluß ziehen zu können, die beiden Krankheiten der
Lunge und der Hüfte seien auf eine gemeinschaftliche Ursache
zurückzuführen. Von besonderer Wichtigkeit erscheint diese Erkenntnis
in therapeutischer Beziehung; denn alle Behandlungsmethoden, welche
die Mobilisierung der erkrankten Gelenke bezwecken, sind bei Annahme
der bazillären Ursache strengstens verboten ; ebenso kann die Mineral¬
bäderbehandlung direkt nachteilig sein, wie Verf. an einem Kranken
beobachten konnte, der eine Kur in Aix-les-Bains durchmachte und
danach eine bedeutende Verschlimmerung konstatierte. — (Gazette des
Höpitaux, 24. November 1903.) Wd.
*
4. Die Messung der Pupillengröße und Zeit¬
bestimmung der Licht reaktion der Pupillen bei ein¬
zelnen Psychosen und Nervenkrankheiten. Eine klinische
Studie von Dr. Alfred Fuchs, Assistenten der k. k. II. Universitäts¬
klinik für Psychiatrie und Nervenkrankheiten des Prof. Dr. J. Wagner
v. Jauregg in Wien. Einleitend bespricht Fuchs die Geschichte
der Pupillometrie und die zur Messung der Pupillengröße konstruierten
Pupillometer : Die Vergleichspupillometer, die tangentialen Pupillo-
meter, die Pupillometer auf dem Prinzipe der Doppelbilder, die I’ro-
jektionspupillometer, endlich die photographische Methode der Pupillo¬
metrie. Nach Erörterung der physiologischen Voraussetzungen für
Pupillenmessung behandelt Fuchs die photographische und die
graphische Methode für die Zeitbestimmung der Lichtreaktion der
Pupille und beschreibt die von ihm zu diesem Zwecke konstruierten
Apparate. Die Prüfung der konsensuellen Reaktion erfordert weitere
Hilfsmittel, ebenso die Bestimmung der Latenzzeit (die Zeit zwischen
dem Momente des Lichteinfalles und dem Beginne der sichtbaren
Kontraktion des Irisrandes). Drei Tabellen geben Aufschluß über die
mittelst Photographie untersuchten Fälle, über die mittelst Zeit¬
beschreibung untersuchten Fälle und über die Ergebnisse der ver¬
gleichsweise nach der einen und nach der anderen Methode unter¬
suchten Fälle. Die Zusammenfassung der Ergebnisse zeigt, daß die
Untersuchung der Zeitverhältnisse der direkten Lichtreaktion der
Pupillen bei einzelnen Krankheitsformen heute noch kein abschließendes
Resultat gibt und daß hier, falls es, wie zu hoffen, gelingen sollte,
einfachere und präziser arbeitende, technische Hilfsmittel zu schaffen,
dem Physiologen und dem Kliniker ein viel versprechendes Gebiet
offen liegt. — (Jahrbücher für Psychiatrie und Neurologie, 24. Bd.,
2. und 3. H.) S.
*
5 . Komplikation von Meningitis f i b r i n o s a mit
Haemorrliagia cerebro-meningealis. Von M. G. Froin:
In allerjüngster Zeit wurden vom Verf. und Babinski Fälle von
Meningitis beschrieben, in denen es zu reichlicher Ausscheidung von
Fibrin und Gelbfärbung der Cercbrospinalflüssigkeit gekommen war
und auf die Schwierigkeit der Differentialdiagnose gegenüber der
meningealen Hämorrhagie hingewiesen. Ein im Höpital Cochin beob¬
achteter Fall zeigte das Vorhandensein beider Prozesse. Ein 14jähriger
Pat. wird in comatösem Zustande ins Spital gebracht. Die seit
14 Tagen bestehende Erkrankung begann mit Kopfschmerzen und
Fieber. Das Coma besteht erst seit dem Tage der Spitalsaufnahme.
Die Untersuchung ergibt neben den Symptomen der Meningitis den
Befund einer Aorteninsuffizienz. Die sofort vorgenommene Lumbal¬
punktion fördert 10 cm3 einer kirschrot gefärbten Flüssigkeit zutage.
Nach Verlauf von 20 Minuten traten in derselben kleine rotgefärbte
Koagula auf, deren Fibringehalt weit größer erscheint, als dem der
Cerebrospinalflüssigkeit beigemengten Blut entsprechen würde. Der
Gehalt der Flüssigkeit an Leukozyten unterscheidet dieselbe von Blut
durch die außerordentliche Vermehrung derselben und das Vorwiegen
der einkernigen Elemente. Die Anlegung von Kulturen und das Tier¬
experiment ergaben ein vollständig negatives Resultat. Die Autopsie
ergibt außer der Aorteninsuffizienz und einer Vergrößerung und zentralen
Verkäsung einiger tracheo-bronchialer Drüsen an den inneren Organen
nichts Besonderes. Nach Eröffnung der Schädelkapsel ist im Bereiche
der Dura mater nichts Abnormes zu sehen ; die Konvexität des Gehirns
erscheint normal. Die Basis ist vollkommen verdeckt durch eine aus¬
gedehnte Blutung, die sich nach vorne in die Windungen des frontalen
Lappens fortsetzt ; die kleinen und mittleren Gefäße an der Basis sind
zum größten Teile thrombosiert. Das Innere des Gehirns zeigt ein
normales Aussehen. Am Rückenmark fällt nur eine lebhafte Injektion
des ganzen Organes auf. Die histologische Untersuchung zeigt die
Meningen an den Stellen der Blutung sehr verdickt, infiltriert, in dem
Gewebe derselben kleine Hämorrhagien und nekrotische Stellen ; die
Gefäße sind entzündlich verändert, zum Teil thrombosiert. Die Ent¬
zündung der Meningen erscheint also kombiniert mit einer in derselben
erfolgten Blutung. — (Gazette des Höpitaux, 12. November 1903.)
Wd.
*
6. Drei Fälle von Ligatur der Arteria Carotis
communis. Von Sir W. J. Collins. I. Intrakraniales
Aneurysma; Ligatur der Carotis communis. Heilung. Ein 54jähriger
Mann, der an Bronchitis und Asthma leidet, ein Alkoholiker, hatte
einen Anfall, durch den die rechte Gesichtshälfte gelähmt wurde. Das
Bewußtsein verlor er dabei nicht. Drei Tage später begann er doppelt
zu sehen und seine Frau bemerkte, daß er schiele. Im Januar 1903
begab er sich in Spitalsbehandlung, wo eine Protrusio des rechten
Auges, Chemosis und Echymosen der Bindehaut gefunden wurden. Es
bestanden heftige Schmerzen im Auge und im ganzen Kopfe. Bei
Palpation des rechten Bulbus konnte man deutlichste Pulsation fühlen.
Ein lautes systolisches Geräusch war in der Stirn- und Schläfen¬
gegend zu hören. Die Cornea, die Medien und der Fundus des Auges
waren normal, ebenso das linke Auge. Aus diesen Befunden wurde
die Diagnose auf intrakraniales Aneurysma gestellt und am 19. Januar
in Chloroformanästhesie die Carotis communis unterbunden. Sofort
verschwand der pulsierende Exophthalmus und das Geräusch. In einer
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Woche war die Wunde per primam geheilt und bis auf ein leichtes
Ektropium des Oberlides befand sich der Kranke vollkommen wohl.
II. Maligne (?) Ulzeration der rechten Tonsille, Ligatur der rechten
Carotis communis. Besserung. Ein 53jähriger Arbeiter, der nie
Syphilis liatte, litt seit 2 Jahren an einer Ulzeration der Mundschleim¬
haut und einer Anschwellung in der rechten Sehläfengegend. Der
Kranke war bei der Aufnahme ins Spital äußerst schwach und
kachektisch und war nicht imstande, den Mund zu öffnen. Einzelne
vergrößerte Drüsen wurden im oberen Halsdreieck gefühlt. In der
rechten Tonsillengegend war eine exulzerierte blutende Geschwulst zu
sehen. Er hatte während der Beobachtungen eine heftige Blutung aus
dem Munde. Es bestand ein furchtbarer Foetor ex ore und heftigster
Schmerz. Aus diesen Gründen, namentlich wegen der Gefahr der
Blutung unterband Collins hart über dem rechten Omohyoideus die
Carotis communis. Die Wunde heilte per primam, der Pat. verlor
die Schmerzen und den Foetor ex ore und erholte sich zusehends.
Die Geschwulst im Munde nahm an Größe bedeutend ab. — III. Re-
zidiviertes Karzinom der Zunge und Tonsille, Ligatur der Carotis
communis. Eine 37jälirige Frau hatte eine kleine ulzerierte Geschwulst
in der rechten Zungenhälfte. Nach Ligatur der Lingualis wurden ein¬
zelne Drüsen und die rechte Zangenseite exstirpiert. Ein Jahr später
bestand lokale Rezidive am Zungengrunde, die sich auf die Tonsille
und die Wangenschleimhaut erstreckte. Am 20. März führte Collins
die Unterbindung der Carotis aus. Die Schmerzen wurden geringer,
der AllgemeiiHustand besserte sich. Auf die Größe der Geschwulst
hatte die Operation keinen Einfluß. — (The Lancet, 18. April 1903.)
B.
*
7. Frühdiagnose des angeborenen Myxödems. Von
Louis Agotte. Die Diagnose des Myxödems bereitet im Stadium
der vollen Entwicklung der Krankheit keine Schwierigkeiten; jeder, der
nur einen ausgeprägten Fall gesehen hat, wird die richtige Diagnose
stellen. Anders im Beginne der Affektion, wo die Symptome noch
ganz vager, unbestimmter Natur sind; meistens werden dieselben auf
eine Erkrankung des Digestionsapparates zurückgeführt. Und doch ist
es gerade bei dieser Krankheit, für die uns eine spezifische Therapie
zu Gebote steht, von größter Wichtigkeit, so früh als möglich die
richtige Diagnose zu stellen; je früher die Behandlung begonnen wird,
desto leichter lassen sich die Krankheitserscheinungen beeinflussen. Die
meisten Autoren sind der Ansicht, daß das Myxödem nie zur Zeit der
mütterlichen Ernährung beginnt und führen diesen Befund auf eine
kompensatorische Leistung der Thymusdrüse zurück. Dem gegenüber hat
Verf. bei 13 Fällen die Diagnose vor Ablauf des 6. Lebensmonates,
bei 2 Fällen sogar im Verlaufe des 2. Monates machen können. In
einem dieser Fälle wurde die bereits begonnene Behandlung durch zwei
Jahre unterbrochen, nach welcher Zeit das Kind das charakteristische
Bild darbot. Das erste und wichtigste Symptom ist die irreponible,
falsche Nabelhernie, die allen Behandlungsversuchen Widerstand
leistet. Dieselbe enthält nie Darmschlingen, ist von bläulicher Farbe
und quergestellt. Hiezu kommt die Makroglossie; schon bevor die
Zunge die Zahnreihe überschreitet, läßt sie sich durch den eigen¬
tümlich heiseren, gutturalen Schrei der Kinder vermuten. Weitere
Frühsymptome sind die stets erniedrigte Temperatur, die fast konstante
Obstipation, die nur hie und da von diarrhoischen Zeiten unter¬
brochen wird und die höchst auffälligen Gewflchtsschwankungen. Be¬
sonders letztere sind sehr verwertbar, indem ohne jede sichtbare Ver¬
anlassungen wöchentliche Gewichtsunterschiede von 200 — 300 g nicht
selten sind. Selbstverständlich wird es nur dann möglich sein, die
Diagnose frühzeitig zu stellen, wenn mehrere der Symptome vorhanden
sind, da jedes einzelne viel zu vieldeutig ist, um andere Krankheiten
bestimmt ausschließen zu lassen. Eine Reihe von anderen Symptomen
gehören erst einem späteren Stadium der Krankheit an und sind für
unsere Frage ohne Belang; es sind dies: die Oedeme, die Intelligenz¬
defekte, die Atrophie der Geschlechtsorgane etc. In zweifelhaften Fällen
ist ein Versuch mit spezifischer Therapie indiziert, durch die alle
Symptome in günstiger Weise beeinflußt werden. — (Le Scalpel, 22.
November 1903.)
*
8. Unter dem klinischen Bilde der progressiven
perniziösen Anämie verlaufende Lymphozythäm ie
bei einem dreijährigen Kinde. Von Mery. Das von ge¬
sunden Eltern stammende Kind hatte als Säugling leichte Verdauungs¬
störungen, in den folgenden Monaten Morbillen und zwei Lungen¬
entzündungen durchgemacht. Die oben genannte Erkrankung begann
vor drei Monaten mit Ikterus, in dessen Verlaufe sich Melaena und
sehr abundante Nasenblutungen einstellten. Obwohl der Ikterus nach
6 Wochen geschwunden war, verschlimmerte sich der Zustand des
Kindes; es stellte sich eine hochgradige Anämie mit den ent¬
sprechenden subjektiven Beschwerden ein, ohne jedoch von Abmagerung
begleitet zu sein. Die Mutter konstatierte gleichzeitig eine Anschwel¬
lung der Lymphdrüsen, besonders in axilla und inguine. Die Unter¬
suchung des Kindes ergibt neben den erwähnten Veränderungen eine
Vergrößerung der Leber, ein durch die Anämie bedingtes Geräusch an
der Herzbasis, eine ulzerative, fötide Stomatitis, die mit den be¬
stehenden abendlichen Temperatursteigerungen in Zusammenhang
gebracht wird. Die Blutuntersuchung ergibt folgendes Resultat:
1 ,373.000 Erythrozy then und 26.000 Leukozyten. Unter den letzteren
wurden 95°/0 (normaliter 45 °/0) Lymphozyten gezählt. Keine kern¬
haltigen roten Blutkörperchen. Es handelt sich also um die Vereinigung
einer progressiven perniziösen Anämie mit einer lymphatischen Blut¬
erkrankung. Der weitere Verlauf bestätigte die Diagnose, indem die
roten Blutkörperchen nach kurzer Zeit auf 610.000 sanken. Eine
Obduktion wurde nicht gemacht. Dies die Darstellung des Verf. Ließe
sich die Vermehrung der Leukozyten nicht viel ungezwungener auf
das bestehende Fieber zurückführen? Jedenfalls erscheint uns die Blut¬
untersuchung viel zu lückenhaft, um ein so kompliziertes Krankheits¬
bild aufzustellen, wie es Verf. tut. — (La Medecine moderne, 25. No¬
vember 1903.) Wd.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Ueber Adrenalin und seine Anwendung bei
schweren Blutungen. Von Dr. Rudolf Kirch (Krefeld).
Nach Mitteilung zahlreicher Erfahrungen aus der Literatur berichtet
K. Uber drei Fälle eigener Beobachtung. 1. Heftige Nasenblutung,
Tamponade mit Hilfe der Bellocqscheu Röhre, Ausstopfen der
Nase mit Eisenchloridwatte etc. vergebens. Nun wurden mit Adrenalin¬
lösung getränkte Gazestückchen fest in die Nase hineingedrückt und
alle zwei Stunden 20 Tropfen der 7io°/oigen Adrenalinlösung innerlich
gegeben. Dauernder Stillstand, auch als nach 24 Stunden die Tampons
entfernt wurden. — 2. Heftige Blutung aus dem uropetischen System
bei einem 29jähr. Manne. Starker Tenesmus. Eisbeutel auf die Blasen¬
gegend, Morphiuminjektion, tags danach, als der Kranke weiterblutete,
wurde zweistündlich 1 cmz der P arkeschen Lösung subkutan injiziert ;
nach vier Injektionen wurde der bis dahin frischrote Urin dunkel, später
ganz klar und blieb es so (Sitz und Ursache der Blutung unbekannt).
— 3. Heftige Lungenblutung bei einem 21jähr. Mädchen mit vor¬
geschrittener Lungentuberkulose. Dreimal in einem Tage. Danach
dreimalige Injektion von je 1 cm3 Adrenalinlösung, worauf die Blutung
stand. In keinem Falle wurden unangenehme Nebenwirkungen des
Adrenalins beobachtet. Auch an der Injektionsstelle zeigte sich, ab¬
gesehen von einiger Schmerzhaftigkeit, nichts besonderes. Das in¬
jizierte Adi’enalin wirkt entweder zentral durch Erregung eines gefä߬
verengenden Zentrums (Scymono vicz, Cybulski), oder peripher
durch Reizung der Vasomotoren (Schäfer, Oliver). Die zitierten
Fälle sollen bloß zur Nachprüfung des — leider immer noch recht
kostspieligen — Mittels anregen. - — (Deutsche medizin. Wochenschr.,
1903, Nr. 48.) ' E. F.
*
(Aus dem chemischen Laboratorium der kaiserl. Akademie der
Wissenschaften zu St. Petersburg.) Ueber die Behandlung
der akuten Opium- und M or p h i um vergift u ng en mit
Kaliumpermanganat. Von Dr. med. Wm. Ovid Moor. Im Jahre
1893 hat Verf. die Beobachtung gemacht, daß das Kaliumpermanganat,
in wässeriger Lösung in größerer Menge in den Magen gebracht
oder subkutan und intravenös injiziert, das beste Antidot bei
Morphiumvergiftung sei. Seither wurde diese Beobachtung wiederholt
bestätigt und die meisten Lehrbücher der Therapie und Toxikologie
erkennen gegenwärtig das Kaliumpermanganat als das wahre Gegen¬
gift des Morphium an. In der Praxis werden auch subkutane In¬
jektionen gemacht, die Lehrbücher anerkennen aber bloß den internen
Gebrauch, da nach der Meinung der Autoren das Kaliumpermanganat
gleich am Punkte der Einspritzung seinen Sauerstoff ganz abgebe,
mithin zersetzt und wirkungslos werde. Gleichwohl war die V irkung
der subkutanen Einspritzungen bei fast hoffnungslosen Fällen oft
eine recht augenfällige. Diesen Widerspruch zwischen Iheorie und
Praxis löst Verf. nunmehr durch Mitteilung neuer chemischer \ er¬
suche und Experimente an Lebenden. Die chemischen \ ersuche,
welche er ausführlich mitteilt, lehrten ihn folgendes: Er oxydierte
Eiweiß mit einer Permanganatlösung und erhielt eine homogene
Flüssigkeit; setzte er nun Morphium hinzu, so gab diese Flüssigkeit,
wie die reine Permanganatlösung. Sauerstoff an das Morphium ab,
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 2
5t>
dieses wurde wieder zu Pseudomorphin oxydiert. In den Geweben .
findet derselbe Vorgang statt. Das injizierte Permanganat oxydiert
die eiweißhaltigen Flüssigkeiten der subkutanen Gewebe, bildet mit !
ihnen eine homogene Flüssigkeit, die hierauf in den Blutkreislauf j
gelangt und das daselbst vorhandene Morphium oxydiert. Verf. teilt ;
aus der Literatur vier Fälle schwerer Morphiumvergiftung mit, welche !
durch subkutane Einspritzungen von Permanganat vor dem sicheren
Tode gerettet wurden, erklärt den chemischen Vorgang bei dieser
Oxydation des Morphiums (Bildung von Manganoxyprot etc.),
beschreibt schließlich Versuche, welche er an seiner Schwester und
an sich selbst anstellte, welche beweisen, daß das Morphium durch
die Gegenwart von Manganoxyprot seiner Toxizität beraubt werde
und gelangt zu folgenden Schlüssen: Das Permanganat verbindet sich
mit eiweißhaltigen Flüssigkeiten und somit auch mit Blut oder Blut¬
serum ( Lymphe) zu einer homogenen Lösung von Mangan-Albumin-
oxydat (Manganoxyprot). welches durch das Blut nicht verändert
wird und welches die Fähigkeit besitzt, an Morphium Sauerstoff
abzugeben und dasselbe unschädlich zu machen. Es ist ratsam, keine
stärkeren Lösungen als V2%ige zur subkutanen Anwendung zu bringen
und hievon 10 — 15 cm 3 an zwei oder drei verschiedenen Stellen des
Körpers verteilt zu injizieren (wenn nötig, zu wiederholtenmalen).
Sicher ist die intravenöse Einspritzung des Gegengiftes. Auch wenn
der Arzt erst viele Stunden nach Einnahme des Giftes den Pat. in
Behandlung nimmt, möge er sofort eine genügende Quantität von
Kaliumpermanganat. 0 5 — 0 6 g in einem Glase Wasser gelöst, in den
Magien des Pat. einführen. Damit wird dieselbe Menge eines
Morphiumsalzes oder werden etwa 60 g Opiumtinktur im Magen un¬
schädlich gemacht. Eine Magenausspülung ist nicht notwendig,
ebensowenig die Anwendung von Brechmitteln, die zudem keine
Wirkung ausüben, da die Mucosa des Magens sich in einem Zustande
der Anästhesie befindet. — - (Therap. Monatshefte, 1903, 11.) E. F.
FEUILLETON.
Zum 60. Geburtstag Robert Gersunys.
Von Dr. Ludwig Moszkowicz.
Robert Gersuny feiert am 15. Januar 1904 seinen
60. Geburtstag in voller Arbeitskraft und Schaffensfreude.
Ein Schüler Billroths und dessen langjähriger Privatassistent,
lernte er von dem großen Meister das Handwerk und empfing in
intimstem Verkehre mit dem überragenden Manne gewiß auch bleibende,
den Charakter bildende Eindrücke.
Als ihm Billroth seine Lieblingsschöpfung, das Rudol-
finerhaus, anvertraute und Gersuny so einen selbständigen
Wirkungskreis gewann, erwarb er sich in Wien rasch den Ruf eines
gewandten, vor keiner Schwierigkeit zurückschreckenden Operateurs.
Die Größe seiner Kunst können freilich nur seine Schüler voll
würdigen. Er operiert den einfachsten Fall mit derselben Sorgfalt
wie den schwierigsten, niemals nach einer Schablone. Er bessert
fortwährend eigene und fremde Methoden und sucht für jeden Fall
die passendste. So wird in seiner Hand jede Operation zur atypischen.
Ergibt sich eine scheinbar unüberwindliche Schwierigkeit, dann er¬
findet er in blitzschneller Eingebung etwas neues, das dann dauernden
Wert behält.
Oie Originalität seiner Ideen erklärt es, wenn in der Zeit der
alles gleichmachenden Asepsis Gersunys Namen in der medi¬
zinischen Literatur viel zitiert, mit Achtung genannt wird. Hat er
doch fast alle Gebiete der chirurgischen Technik durch originelle
(Methoden bereichert.
Für einen Fall von Incontinentia urinae, den mancher andere
als inoperabel abgelehnt hätte, erfindet er die Torsion der
Urethra (das Prinzip bewährte sich dann auch bei Inkontinenz
des Rektums). Ein ähnlicher Fall überzeugt ihn von der Brauchbarkeit
der subkutanen Paraffininjektionen, die nun überall bei den
mannigfaltigsten Erkrankungen mit Erfolg angewendet werden. Bald
ist es ein klug erdachtes Instrument, bald ein praktischer Handgriff,
ein orthopädischer Apparat, ein bis dahin unbeachtetes Symptom, das
er den Kollegen mitzuteilen hat.
Eine besondere Vorliebe zeigte Gersuny von jeher für
plastische Operationen, ein Erbteil Billroths. Zum
plastischen Ersatz der Wangenschleimhaut verwendet er als Erster
einen Hautlappen, der nur einen Stiel von subkutanem Gewebe hat.
Für die Operation der Kontraktur der Palmaraponeurose, für die
Radikaloperation großer Nabelhernien, der Cystokele
vaginalis, für die Plastik bei Defekt der Vagina gibt er
vorzügliche Methoden an. Die operative Behandlung des
L u p u s, die dann dank den Bemühungen Prof. Langs, eines
Freundes Gersunys, allgemeine Anerkennung fand, nahm ihren
Ausgang aus dem Rudolfin erhause.
ln all dem erkennt man den Mann von hervorragender technischer
Begabung, der ohne Voreingenommenheit, an die Dinge herantritt
und bemerkt, was andere achtlos übersehen. In allen seinen -Mit¬
teilungen ist in knappen Worten das Wesentliche hervorgehoben,
jede Weitschweifigkeit vermieden. Eine wahre Erholung^ für den
Leser unserer schwülstigen, oft inhaltslosen medizinischen Literatur.
Eine Reihe von Publikationen teils von ihm selbst, teils von
seinen Schülern herrührend, zeigt, daß die große Entwicklung der
modernsten Chirurgie im Rudolfinerhaus nicht nur mitgemacht wurde,
daß von hier auch manche fruchtbare' Anregung ausging. ( Hieher
gehört Gersunys Vorschlag der Eröffnung des Kehlkopfes durch
Querschnitt und seine Stimmbandplastik. Seine Schüler veröffentlichen
eine der ersten Publikationen über die Operation der rezidivierenden
Perityphlitis, den Bericht über die erste Cholezystogastrostomose
über den Rektovaginalschnitt zur Exstirpation des Rektums.
Seine Erfolge mögen Gersuny vorübergehend gefreut haben.
Was ihm in Freud und Leid am meisten zu Herzen ging, bezog
sich immer auf das Rudolfinerhaus. Hier arbeitet er seit mehr
als zwanzig Jahren wie kein Zweiter in gleicher Stellung. Hier hut
er in strengster Pflichterfüllung auch manchen Schmerz verwunden.
Es bedurfte keiner geringen Anstrengung, das wenig bekannte
Krankenhaus, das auch finanziell in seinen ersten Anfängen nicht
genügend gefestigt war, auf seine jetzige Höhe zu bringen. Das dankt
das Rudolfinerhaus der nie erlahmenden Arbeitskraft und der beispiel¬
losen Uneigennützigkeit Gersunys.
Seiner eigentlichen Aufgabe, der Heranbildung einer größeren
Zahl gebildeter Krankenpflegerinnen, konnte das Rudolfinerhaus.
durch mancherlei Schwierigkeiten in seiner Entwicklung gehemmt,
lange Zeit nicht entsprechen. Nun blüht, zur größten Freude
Gersunys. auch die Pflegerinnenschule und verspricht Großes für
die Zukunft.
Gersunys erfinderischer Sinn betätigt sich vielfach in Ver-
bessei’ung des Komforts für den Kranken. Allezeit empfanden es die
Patienten des Rudolfin erhauses als eine Wohltat, daß sie nebst sorg¬
samster Pflege durch die vortrefflich geschulten Pflegerinnen eine mehr
als sonst auf das einzelne Individuum Rücksicht nehmende und in höf¬
lichsten Formen sich bewegende Behandlung seitens der Aerzte fanden.
Auch darin macht Gers u n y seinen Einfluß auf die ihm untei'gebenen
Aerzte geltend, im Geiste Billroths und seiner Schule.
Die aufreibende Tätigkeit im Rudolfinerhause, die nicht minder
anstrengende Pi’ivatpraxis lassen dem mit dem feinsten Sinn für das
Schöne begabten Manne noch Zeit für eine rege Beschäftigung mit
Kunst und Literatur. Wer sein vielgelesenes Büchlein ..Arzt und
Patient“ und das für den engeren Freundeski’eis geschriebene „Boden¬
satz des Lebens” kennt, der weiß, mit wie übeidegenem Geist und
mit welchem Humor Gersuny am Abend eines an Erfahrungen
reichen Lebens das Getriebe der Menschen betrachtet.
Die ihn persönlich kennen, lieben und bewundeni den oi'iginellen
Mann, der in froher Laune voll geistreichei’, witziger Einfälle ist.
Die ihm nahestehen, wissen, daß es keinen verläßlicheren Freund gibt
als ihn.
Eine impulsive Natur, unterläßt Gersuny mitunter eine
diplomatische Rücksichtnahme auf die Eitelkeit und Empfindlichkeit
anderer. Selbst jeden sachlichen Einwand respektierend, möge er
auch eine unangenehme Wahrheit enthalten, setzt er Gleiches bei
anderen voraus. So erwirbt man sich Feinde. Wüßten sie, wie selbstlos
der Mann sein Leben lang gewirkt hat, sie würden sich nicht an ihn
heranwagen.
Nur der eindringlich ausgesprochene Wunsch Billroths,
Gersuny als Privatassistenten zur Seite zu haben, hat es einstens
vei’mocht, ihn davon abzubringen, was sein nächstes Ziel war : als
praktischer Arzt in seiner deutsch-böhmischen Heimat das Erbe seines
Vaters anzutreten.
Auch dann noch, als er es zum anerkannten und bewährten
Fachmann als Chirurg gebracht hatte, wollte er nicht mehr, als an
seiner eigenen Vervollkommnung und der seines Faches im Rahmen
der praktisch-chirui’gischen Tätigkeit mitarbeiten. Obwohl stets auf
streng wissenschaftlichem Boden stehend und mit der Theorie in
innigster Fühlung hat er die akademische Laufbahn nie angestrebt.
Die Freunde Gersunys werden seinen Gebui’tstag in ein¬
facher Weise feiei'n, wohl wissend, daß dieser Tag keinen Grenzstein
auf diesem Lebenswege bedeutet, daß wir noch viel, vielleicht sein
Bestes von ihm erwarten können. Möge es ihm vergönnt sein, die
Früchte seiner Ai-beit zu eniten, möge er namentlich alles, was er
für das Rudolfinerhaus wünscht, in Erfüllung gehen sehen.
EINGESENDET.
Offenes Schreiben an Herrn Prof. Dr. Adamkiewicz.
Wie Sie wissen, Herr Pi'ofessor, habe ich den Patienten
Theodoi-owitsch mit einem Karzinom am hinteren Ende des wahren,
linken Stimmbandes (operabel), nachdem er die Radikalopei'ation ab¬
lehnend bei Ihnen in Behandlung mit Kankroininjektionen getreten
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
57
war, auf seine Ritte hin noch weiter beobachtet und meine
Befunde dem Patienten wie auch ihnen bekannt gegeben. Um meine
Beobachtungen zu stützen, überließ ich 2 inoperable Fälle von
Karzinom (d. Pliar. u. Lar. [Danninger] und einen d. Phar.) der
Cancroinbehandlung.
Einen vierten Fall sandten Sie mir nach 5 Injektionen behufs
Vornahme der Tracheotomie. Zur Besprechung kommen aber nur die ersten
2 Fälle. Nachdem ich auf Ihr liebenswürdiges Schreiben vom
(!. April 1903 erklärt hatte, objektiv (unparteiisch) meine Befunde
abgeben zu wollen, tat ich dies in der Erwartung, daß auch die End¬
resultate dieser Beobachtungen abgewartet werden würden. Dies
geschah jedoch nicht.
Am 10. November 1903 habe ich Ihnen geschrieben, daß ich
unter den Befunden über Patienten Danninger. welche Sie von mir
in Ihrem Buche „Die Heilung des Krebses“ veröffentlichten, denjenigen
vermisse, worin ich Ihnen mitgeteilt, daß das Neoplasma auf die
andere Larynxhälfte übergreife; ferner, daß ich mich „Ihrer Ansicht
über das Karzinom als Heilmittel für Krebs nicht anschließen“
könne und die Abgabe von weiteren Befunden einstellen müsse, „da
ich sehe, daß dieselben, ohne mein abschließendes Urteil abzuwarten,
vorzeitig und voreilig veröffentlicht werden.“ Daraufhin beschuldigten
Sie mich in Ihrem Schreiben vom 27. November 1903, daß ich mein
„eigenes Urteil desavouiere“ und „mich in bewußten Gegensatz“ gesetzt
habe zu meinen in Ihrem Besitze befindlichen Befunden. Weiters
sagen Sie, daß Sie mir eine „Ehre“ erwiesen, als Sie mich in Ihren
Arbeiten „als Zeugen der Wahrheit“ führten. Meine Erwiderung vom
3. Dezember 1903 haben Sie für gut befunden nicht anzunehmen
und uneröffnet zurückzusenden. So bleibt mir denn nur mehr dieser
Weg des „Offenen Schreibens“ über, um Ihnen meine Erwiderung
bekanntzugeben und zugleich meinen Standpunkt in dieser „Affaire“
endgiltig für alle Zukunft zu präzisieren. Sie lautet: „Ich kann nicht
zugeben, daß die ersten für Ihre Ansicht günstig lautenden Be¬
funde veröffentlicht werden, während die späteren ungünstigen
Resultate meiner Untersuchungen das gleiche Schicksal nicht trifft.
Wenn Sie glauben, mir durch eine derartige Veröffent¬
lichung eine Ehre erwiesen zu haben, so befinden Sie sich in einem
Irrtume. Gerade um der Wahrheit zu dienen, war ich bereit, die
Wirkung des Cancroin zu prüfen, obwohl mich viele Kollegen auf¬
merksam machten, daß Sie mich in eine Situation bringen würden,
wie sie der jetzigen entspricht. Diese Prüfung hat ergeben, daß ich
ein Mittel, unter dessen Anwendung das Leiden f o r t-
s ehr eitet, nicht als Heilmittel dafür erklären kann, selbst wenn
vorübergehende Erscheinungen einer anscheinenden
Besserung zu beobachten wären.
Wenn Sie meine Befunde veröffentlichen wollen, so habe ich
nichts dagegen, aber veröffentlichen Sie alle und fügen Sie auch
hinzu, daß in allen diesen Fällen, noch während der Behandlung
mit Cancroin, der Krebs sich weiter ausbreitete (die ersten 3 Fälle),
die Erstickungsgefahr d e n n o c h (Danninger) in einem Falle
gerade dadurch (4. Fall) eintrat, auch die Behinderung bei
der Nahrungsaufnahme (Danninger und Theodorowitsch), so daß die
Patienten sich den usuellen operativen Eingriffen unterziehen mußten
und ebenso wie andere, welche nicht mit Cancroin behandelt
wurden, starben.
Ueber den Fall Theodorowitsch schrieb ich Ihnen — da Sie
der Ansicht zu sein scheinen, ich könnte meine „in Ihrem Besitze
befindlichen Befunde“ ableugnen — schrieb ich Ihnen am 4. April 1903 :
„Finde heute die Geschwürsfläche rein, scharf konturiert. Die Zacke
vom letztenmale als Geschwürsrand deutlich zu sehen und
macht es mir den Eindruck, als wenn dort etwas zerfallen,
respektive der Prozeß fortgeschritten wäre. Aryknorpel
beweglich. Das ganze Gebilde erscheint flacher, dafür größer;
ob dies ein Zeichen desFortsc hreitens des Prozesses
oder einer Heilung durch Zerfall und Ausstoßung
des kranken Gewebes ist, kann ich nicht feststellen.
Rechtes Stimm- und Taschenband erscheint mehr
g e s c h w e 1 1 1.“ (So lautet meine Kopie.) Dies war einen Monat nach
der ersten Injektion und der dritte Befund in dieser Zeit, Daraus
hätten Sie ersehen können, daß mir schon damals Zweifel auf-
stiegen über den Nutzen der Cancroininjektionen, und daß der anfangs
günstige Eindruck, den die erste Reaktion des erkrankten Gewebes
in einer Quellung mit folgendem Zerfall desselben bestehend machte,
merklich abgeschwächt wurde. Wenn Sie, Herr Professor,
sanguinischer in Ihren Hoffnungen waren, ist dies nicht meine
Schuld. Am 28. April finde ich in meinem Buche das Sichtbarwerden
einer Zacke am subglottischen Anteile des Stimmbandes als
Ausdruck einer weiteren Ausbreitung des Prozesses notiert.
Dieser Verdacht bestätigte sich auch, als der Patient am 1. Juli
wieder — nach mehr als 2 Monaten also, in welcher Zeit die In¬
jektionen fortgesetzt wurden — zu mir kam. Ich finde notiert: „Die
Infiltration hat sich über den Aryknorpel und die
aryepiglottische Falte ausgebreitet. Schlingschmerz !
Pat. ist zur Operation entschlossen.“ Wollen Sie diese Befunde auch
veröffentlichen? Wenn Sie der „Wahrheit“ dienen wollen, müssen
Sie es sogar tun. Aber wer wird dann noch von einer ..Heilung des
Krebses“ sprechen? Wer wird es mir verargen, wenn ich erkläre, mit
Ihren Ansichten nicht übereinstimmen zu können ?
Aehnlich war der Verlauf bei Pat, Danninger, in welchem
Falle ebenfalls die ersten Befunde günstiger zu deuten waren und
daher vorschnell veröffentlicht wurden, ohne die weitere Entwicklung
der Prozesse abzuwarten. Der weniger günstig lautende Befund, von
dem Uebergreifen des Prozesses auf die linke Larynxhälfte handelnd,
fehlt, wie erwähnt, in Ihrer Publikation. Nämlich auch hier hatte das
Karzinom, während es im Zentrum zerfallen war — und dadurch
wird die Besserung der subjektiven Beschwerden erklärlich — nach
der Peripherie hin sich ausgebreitet. (Uebergreifen auf die linke
Larynxhälfte.) Ich beobachtete also eine Quellung und
späteren Zerfall des erkrankten Gewebes. Wie viele
andere therapeutische Maßnahmen bewirken aber einen solchen nicht
ebenfalls!) Daneben aber ein Fortschreiten des
Prozesses in die Umgebung noch währen d der Behandlung.
Und deshalb hätte ich nicht erwartet, daß dieser Fall (er kam bald
darauf zur Tracheotomie etc.) zu einer Publikation im Sinne einer
Heilung Anlaß geben könnte.
Sie hatten dies, Herr Professor, dennoch unternommen, indem
Glauben, daß ich ohneweiteres beipflichten würde. Da ich erklärte,
dies nicht tun zu können, wurden Sie persönlich. Sapienti sat !
Ja, ich suchte die Wahrheit! Aber in dem Sinne und so schnell,
wie Sie, Herr Professor, war ich nicht überzeugt, sie gefunden
zu haben.
Dr. W. Heindl.
*
Erlaube mir zu der von Herrn Dr. Josef Sorgo in seiner
Arbeit: „Zum Nachweise der Tuberkelbazillen im Sputum- (erschienen
in der vorletzten Nummer dieser Wochenschrift) angeführten Methode
von A. Nebel (beschrieben im Archiv für Hygiene, 1903, 47. Bd.,
pag. ö7) zu bemerken, daß ich bereits im Jahrgange 1902 des
Ztrbl. für Bakt. u. Parasit., Nr. 5, das von Klein und Ströll
bei Untersuchungen des Wassers auf Typhusbazillen empfohlene
Filtrieren von Flüssigkeiten durch bakteriendichtes Filter zur nach¬
träglichen mikroskopischen Untersuchung auf Tuberkelbazillen im
Sputum und anderen Bakterien im Wasser in modifizierter Weise
vorgeschlagen und auch angewendet habe.
Prof. Dr. Theodor Kaspare k.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Der Privatdozent für Chirurgie Dr. H. Petersen
in Bonn zum Professor. — - Dr. Horsley zum Professor der Chi¬
rurgie in Richmond.
*
Verliehen: Dem praktischen Arzte und Obmanne der Be¬
zirksvertretung in Taus Dr. Anton Steidl das Ritterkreuz des
Franz Josef-Ordens. — Dem Universitätsprofessor Hofrat Dr. Ada m
Politzer in Wien der fürstlich bulgarische St. Alexander-Orden
3. Klasse. — Dem Universitätsprofessor Regierungsrat Dr. J u 1 i u s
S c h e f f in Wien der kais. ottomanische Osmanie-Orden 3. Klasse. —
Dem Schiffsarzt der Dampfschiffahrts-Gesellschalt des Oesterreichi-
schen Lloyd Dr. Rudolf Fingerhut in Triest der kgl. preußi¬
sche Kronen-Orden 4. Klasse. — Dem Privatdozenten für Chirurgie
in Bonn Dr. J. H. Graff der Professortitel.
*
Habilitiert: Dr. B. Fischer für Dermatologie und
Syphilis in Bonn. — Dr. Petella in Turin für Augenheilkunde in
Neapel.
*
Gestorben: Der Direktor der Nervenklinik an der Berliner
Charite Geheimrat Prof. Jolly.
*
Morgen, Freitag den 15. Januar, ist der Tag der V iener
Aerztekammerwahlen. Von den zwei Kandidatenlisten, für die leiden¬
schaftlich geworben und gekämpft wurde, hat die eine exklusiv
parteipolitisches Gepräge, während die andere Vertreter verschiedener
„Rassen“ und politischer Richtungen vereinigt. Ueber die politischen
Ziele der aufgestellten Kandidaturen wäre also volle Klarheit. Wdil
aber wäre es gebotener gewesen, wenn in diesem lalle, wo es sich
weder um eine Wahl in den Landtag noch in den Reichsrat handelt,
mit gleicher Klarheit die Aerzteschaft über das sachliche Programm,
über die Mittel und Wege, sowie über die Ziele informiert worden
wäre, welche die beiden Gruppen von Kandidaten als dei einstige
Vertreter der Standesinteressen zur Hebung der moralischen und
materiellen Stellung der Äerzte vor Augen haben. Denn weder von
der vorwaltenden Betätigung einer politischen Richtung, noch von
WEENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 2
58
einem Kompromiß verschiedener politischer Anschauungen, am aller¬
wenigsten aber von einer Austragung politischer Kämpfe auf dem
Boden der Aerztekammer hat die Aerzteschaft eine Förderung ihrer
Interessen zu erwarten. Es ist höchst bedauerlich, auch unsere
Standesvertretung zum politischen Kampfobjekt werden und die
Wiener Aerzteschaft in einem für sie so wichtigen Augenblick durch
tier Parteien Hader ohne jenes Mindestmaß einigender Kraft zu sehen,
um eine lediglich sachlichen Interessen dienende Vertretung wählen
zu können, die im vorhinein der Zustimmung der großen Mehrheit
der Berufsgenossen sicher wäre. So scheint es denn wirklich unüber¬
windlich schwierig gewesen zu sein, aus der großen Menge von
Wiener Aerzten ein kleines Häuflein allgemein gekannter, angesehener,
opferwilliger Männer ausfindig zu machen, deren Charaktereigen¬
schaften, überlegene Einsicht uud Erfahrung von allen gewürdigt
werden, die sich des allseitigen Vertrauens der Kollegen erfreuen und
deren Namen schon für alle eine sichere Bürgschaft wäre, daß bei
ihnen die Standesangelegenheiten wohlgeborgen sind, weil es von
ihnen vorauszusetzen ist. daß sie „auf einer höheren Warte stehen
als auf den Zinnen der Partei“. Nur eine nach solchen Gesichts¬
punkten aufgestellte Kandidatenliste könnte alle Wiener Aerzte zu
freudiger Teilnahme an der Wahl veranlassen. A. F.
*
Am ö. März 1 00-4 findet um 9 Uhr vormittags in Wien im
Sitzungssaale der Wiener Aerztekammer der XIV. außerordent¬
liche österreichische Aerzte vereinstag statt. Tages¬
ordnung : 1. Eröffnung des Vereinstages durch den Vorsitzenden des
Geschäftsausschusses (Dr. Svetlin). 2. Bericht über die Prüfung
der Legitimationen. 3. Wahl des Bureaus des Vereinstages. 4. Be¬
richt des Geschäftsausschausses über seine Tätigkeit während der
letzten Geschäftsperiode (Dr. K o h n). 5. Kassenbericht des Ge¬
schäftsausschusses und Feststellung des Präliminares und Jahresbei¬
trages für die nächste Geschäftsperiode (Dr. Fischer). 6. Bericht
des Witwen- und Waisen-Unterstützungs-Instituts des österreichischen
Aerztevereinsverbandes und Rechnungslegung (Dr. Fischer).
7. Bericht des Exekutiv-Komitees zur Bildung eines Fonds für das
Witwen- und Waisen-Unterstützungs-Instituts (Dr. Loe w). 8. Aende-
rung der Statuten des österreichischen Aerztevereinsverbandes (Ref.
Dr. Adler). 9. Aenderung der Statuten des Witwen- und Waisen-
Unterstützungs-lnstituts des österreichischen Aerztevereinsverbandes
(Ref. Dr. Loew). 10. Referat, betreffend den Ausbau der Reichs¬
organisation (Ref. Dr. K o li n). 11. Referat, betreffend die Kreierung
einer Reichszentralstelle für Sanitätsangelegenheiten (Ref. Doktor
Adler). 12. Eventuelle Anträge der Vereine. - — - Nach § 8,
al. 2, der Statuten müssen selbständige Anträge, wenn sie auf die
Tagesordnung gesetzt werden sollen, sechs Wochen vor Abhaltung
des Aerzte vereinstages dem Geschäf'tsausschusse vorgelegi werden,
der sie sofort den einzelnen Verbands vereinen zur Vorbereitung mit¬
zuteilen hat).
*
Vom 12. bis 17. September 1904 wird in Berlin der V. In¬
ternationale Dermatologen-Kongreß stattfinden. An¬
meldungen von Vorträgen, sowie den Mitgliedsbeitrag von Mk. 20- —
übernimmt der Generalsekretär Sau. -Rat Dr. 0. Rosenthal,
Berlin W., Potsdamerstraße 121 g. Für den Kongreß sind nur vier
offizielle Themata aufgestellt : 1. Hautaff ektionen bei Stoffwechsel¬
anomalien. 2. Syphilitische Erkrankungen der Zirkulationsorgane.
3. Die Epitheliome und ihre Behandlung. 4. u) Staud der Verbreitung
und der Bekämpfung der Lepra seit der ersten Leprakonferenz im
Jahre 1897. b) Der gegenwärtige Stand der Lehre von der Lepra
anaesthetica.
»
Vom 4. bis 9. April 1904 wird in Nizza der I. französi¬
sche Kongreß für Klimatotherapie und Hygiene
in S t ä d t e n unter dem Vorsitze von Prof. Chantemesse ab¬
gehalten werden. Es werden fünf Referate verhandelt werden : 1 . Das
Klima der französischen Mittelmeei'küste. Referent : Dr. C h a i s,
Mentone. 2. Ueber Anpassung ans Klima. Referent : Dr. M a n q u a t,
Nizza. 3. Der Einfluß des Klimas der französischen Mittelmeerküste
auf die Tuberkulose und auf die Tuberkulösen, a ) Klinische und
klimatische Studie : Spezielle Bedingungen für die Wertschätzung
dieses Einflusses. Referent: Dr. Barety, Nizza. 6) Freiluftkur.
Referent: Dr. Guiter, Cannes, c) Kur in geschlossenen Anstalten :
Sanatorium für die Reichen oder Wohlhabenden. Referent : Dr. M a-
libra n, Mentone. Hilfsanstalten für arme skrophulöse und tuberkulöse
Lungenkranke. Referent : Dr. V i d a 1, Hyeres. Korreferent : Prof.
Dr. R e n o n aus Paris. 4. Einfluß der französischen Mittelmeerküste
auf Rheumatismus und rheumatische Personen. Referent: Dr. Moriez,
Nizza. Korreferenten: Dr. Huchard, Mitglied der mediz. Aka¬
demie; Dr. Friboulet, Krankenhausarzt in Paris. 5. Desinfektion
in Städten. Referenten : Dr. Balestre und Dr. C a m o u s, Nizza.
Mitgliedsbeitrag 20 Franks, für Familienangehörige 10 Franks. Aus¬
künfte erteilt Dr. Herard de Besse in Beaulieu.
A. Pfeiffer (Wiesbaden) : Neunzehnter Jahres¬
bericht über die Fortschritte und Leistungen auf
dem Gebiete der Hygiene. Jahrgang 1901. Verlag Vieweg
& Sohn, Braunschweig. Preis M. 12. — Der Leser findet Berichte Uber
Gesundheitsstatistik namentlich in Bezug auf Infektionskrankheiten,
umfassende Berichte über die Hygiene der Infektionskrankheiten,
über Kranken- und Irrenfürsorge, Gewerbe-, Schiffs-. Eisenbahn-,
Radfahrerhygiene, über die Hygiene der Nahrungs- und Genußmittel,
Baiihvgiene u. s. w.
*
Fischers Kalender für Mediziner, 16. Jahrgang. Heraus-
I gegeben von Dr. A. Seidel. Verlag Fischers med. Buchhandlung
H. Kornfeld in Berlin.
*
Das von F. v. W i n c k 1 e r herausgegebene Kochbuch für
Zuckerkranke und Fettleibige ist im Verlage von
J. Bergmann in Wiesbaden in fünfter Auflage erschienen.
*
Sanitätsverhältnisse bei der Mannschaft des
k. u. k. Heeres im Monate Oktober 1903. Mit Ende
Sept. 1903 waren krank verblieben bei der Truppe 697, in Heilanstalten
5510 Mann. Krankenzugang im Monate Oktober 1903 17.373 Mann,
entsprechend pro Mille der durchschnittlichen Kopfstärke 58. Im
Monat Oktober 1903 wurden an Heilanstalten abgegeben 10.292 Mann,
entsprechend pro Mille der durchschnittlichen Kopfstärke 34. Im
Monate Oktober 1903 sind vom Gesamtkrankenstande in Abgang
gekommen 14.923 Mann, darunter: als diensttauglich (genesen)
11.287 Mann, entsprechend pro Mille des Abganges 756, durch Tod
59 Mann, entsprechend pro Mille des Abganges 3-99, beziehungs¬
weise pro Mille der durchschnittlichen Kopfstärke 01 9. Am Monats¬
schluß sind krank verblieben bei der Truppe 1352, in Heilanstalten
7305 Mann.
*
Aus dem Sa nitätsbe rieht der Stadt Wien im er-
vv c i t e r t e n G e m e i n d e g e b i e t e. 50. Jahres woche (vom 13. Dez., bis
19. Dezember). Lobend geboren, ehelich 582, unehelich 272, zusammen 854.
Tot geboren, ehelich 44, unehelich 35, zusammen 79. Gesamtzahl der
Todesfälle 582 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
17 0 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 80, Blattern 0, Masern 0,
Scharlach 2, Diphtheritis und Krupp 10, Pertussis 1, Typhus abdom. 1,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 1, Puerperalfieber 6, Neu¬
bildungen 51. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 180 (-)- 51), Masern 78 (-j- 21), Scharlach 15 ( — 20), Pertussis 44
(+ 7), Knipp und Diphtheritis 77 (-]- 15), Typhus abdom. 4 ( — 2),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 41 (-j- 16), Dysenterie 0 ( — 0;,
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 4 ( — 5), Trachom 1 ( — 5), Influenza
1 (+ 1).
*
Aus dem Sanitätsberichte der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeinde gebiete. 51. Jahreswoche (vom 20. bis
26. Dezember). Lebend geboren, ehelich 680, unehelich 273, zusammen 953,
Totgeboren, ehelich 47, unehelich 15, zusammen 62, Gesamtzahl der
Todesfälle 645 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
18-8 Todesfälle), darunteran Lungentuberkulo.se 125, Blattern 0, Masern 3,
Scharlach 2, Diphtheritis und Croup 12, Pertussis 2, Typhus abdom. 2,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 6, Neu¬
bildungen 36. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 137 ( — 43), Masern 61 ( — 17). Scharlach 17 (-f- 2), Pertussis 25
( — 19), Krupp und Diphtheritis 68 ( — 9), Typhus abdom. 4 ( — 2),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 29 ( — 12), Dysenterie 1 (-f- 1),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 8 (-j- 4), Trachom 2 (-(- 1), Influenza
0 (~ !)•
freie Stellen.
Am Ersten öffentlichen Kinder - Krankeninstitute
in Wien gelangt die Stelle eines Vorstandes der neurologischen
Abteilung zur Besetzung. Mit entspi echonden Belegen ausgestattete
Gesuche wollen bis 20. Januar d. J. der Direktion des genannten In¬
stituts, Wien, I., Steindlgasse 2, vorgelegt werden.
An der öffentlichen allgemeinen Landes-Krankenanstalt in C z e r-
n o w i t z kommt eine Sekundararztensstelle mit dem Bezüge
jährlicher 1440 K und dem Naturalquartiere in der Anstalt zur Besetzung.
Die Dienstzeit der Sekundarärzte ist auf zwei Jahre bestimmt und kann
vom Landesaussclmsse von zwei zu zwei Jahren verlängert werden. Kom¬
petenten um diese Stelle haben die Nachweise beizubringen über : 1. die
österreichische Staatsbürgerschaft, 2. das nicht vollendete 40. Lebensjahr
und ihren ledigen Stand, 3. den Besitz des Grades eines Doktors der
gesamten Heilkunde und die bisherige praktische Verwendung, 4. die
Kenntnis der Landessprachen. Die gehörig instruierten Kompetenzgesuche
sind beim Landesausschusse und zwar von Bewerbern, die sich bereits in
dienstlicher Stellung befinden, im Wege ihrer Vorgesetzten Dienstbehörde
bis zum 15. Februar 1 9 0 4 zu überreichen. Vom Landesausschusse
des Herzogtumes Bukowina. Czernowütz, am 18. Dezember 1903.
Im St. Elisabeth-Spital e, Wien, III., Hauptstraße 4,
werden zwei Volontärärzte (Aspiranten) aufgenommen. Anmeldungen (auch
von Studierenden der Medizin) täglich von 10 bis 11 Uhr beim Primararzt
der internen Abteilung.
Nr. 2
WIEN KR KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
xaxTEai-A-i-j'X’ :
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Aerzte iu Wien.
Sitzung vom 8. Januar 1904.
Wiener Laryngologische Gesellschaft. Sitzung vom 2. Dezember 1903.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 8. Januar 1904.
Vorsitzender: Hofrat S. Exner.
Schriftführer: Richard Paltauf.
A. Administrative Sitzung.
Herr Dr. Anton L o e w trägt den Rechnungsabschluß für das
vergangene Jahr und das Präliminare für das Jahr 1904 vor. Die
Versammlung nimmt den Bericht mit Befriedigung zur Kenntnis und
erteilt das Absolutorium.
Der Vorsitzende spricht dem Herrn Vermögensverwalter den
Dank der Gesellschaft für seine erfolgreiche Mühewaltung aus.
B. Wissenschaftliche Sitzung.
Prof. Spieglet* : Meine Herren! Ich erlaube mir hier aus
meiner Abteilung an der allgemeinen Poliklinik einen Fall von
Lepra tubero-anaesthetica vorzustellen, der nebstbei auch
aus dem Grunde von Interesse ist, weil der Kranke, der aus Brasilien
stammt, von seinem Leiden bisher überhaupt keine Ahnung hatte
und mit demselben seit zwei Jahren hier in Wien eine öffentliche
Schule besucht. Wenn wir auch aus Erfahrungen in anderen Städten
wie Paris', London, wo zahlreiche Lepröse wohnen, wissen, daß die
Kontagiosität, gewisse Vorsichtsmaßregeln, vorausgesetzt, keine so
große ist, so hielt ich es doch für nötig, seine Entfernung aus der
Schule zu veranlassen. Die histologischen Präparate, welche die
Leprabazillen im Gewebe zeigen, sind draußen aufgestellt.
Den Nervenstatus hatte der Hospitant der Abteilung, Herr cand. med.
Fritz Tedesco die Freundlichkeit, aufzunehmen.
Die Anamnese ergibt folgendes :
Der Kranke ist das einzige Kind seiner Eltern und in Rio
de Janeiro geboren, 16 Jahre alt, lebt seit 3 Jahren in Wien und
besucht daselbst seit 2 Jahren eine öffentliche Schule. Sein Vater
ist in Spanien geboren und ist gesund. Die Mutter stammt aus
Czernowitz (Bukowina) und lebt seit 25 Jahren in Rio de Janeiro.
Diese litt im Oktober 1903 an einer Affektion beider Vorder¬
arme, die nach der Beschreibung des Sohnes im Auftreten roter
Flecken und nachfolgender Gefühllosigkeit an den betroffenen Haut¬
partien bestand ; ein Arzt in Rio de Janeiro diagnostizierte die Krank¬
heit als „M orplie a“. Der Zustand soll sich nicht verschlechtert
haben ; es ist also wahrscheinlich, daß seine Mutter auch Lepra hat,
doch ist näheres hierüber nicht zu eruieren.
Bis zu seinem 11. Lebensjahr fühlte sich Rat. vollständig
gesund. Im April 1 8 9 9 bildeten sich Knoten, zuerst an beiden
Ober- dann an beiden Unterextremitäten, die nicht über das Haut¬
niveau emporragend, sich der Palpation als harte, längsovale, nicht
auf Druck schmerzende Tumoren erwiesen. Einen Monat vor dem
Auftreten dieser Tumoren fühlte sich der Kranke matt und ab¬
geschlagen und litt an Schlafsucht. Fieber bestand nicht. Parästhesien
und Schmerzen fehlten im ganzen Krankheitsveriauf vollständig. Durch
Gebrauch von Dampfbädern sollen die Knoten zeitweilig verschwunden
sein. Gleichzeitig mit der Hautaffektion stellte sich an den betroffenen
Extremitätenpartien vollkommene Unempfindlichkeit für thermische
und Schmerzempfindung ein. Durch diese Erscheinungen beunruhigt,
suchte der Kranke einen Arzt auf, der nach Applikation eines Glüh¬
eisens die Richtigkeit dieser Tatsache bestätigte und die Krankheit
mit dem Namen „Anaemia profunda-*’ bezeichnete. Der Kranke erhielt
Eisenpräparate verordnet. Die Knoten schwanden im Verlauf von
1 '/a Jahren, um im Oktober 1903 wieder zu kommen. Jetzt traten
die Knoten in größerer Anzahl auf und waren über das Hautniveau
erhaben.
Seit Juli 1903 leidet Pat. an Nasenbluten, das gewöhnlich in
den Morgenstunden auftritt. Pat. ist seit Krankheitsbeginn leicht
erregbar. Von Seiten des Nervensystems bestehen außer den erwähnten
Sensibilitätsstörungen keine subjektiven Störungen.
Status praesens: Pat. seinem Alter entsprechend groß,
von mittlerem Ernährungszustand, etwas blaß. Die Haut des
Gesichtes zeigt in der Augenbrauengegend eine teigige Schwellung,
der untere Anteil der Nase erscheint verbreitert, wodurch an eine
Facies leonina erinnert wird. Am Stamme einzelne Akneknötchen.
Am rechten Unterarm zirka 15 — 20 Stecknadel köpf- bis
linsengroße über das Hautniveau erhabene, braunrote, sehr derbe,
Knoten und Knötchen. Zwei kirschkerngroße (welche exzidiert wurden)
am Handgelenk, in ihrer Härte an Keloide erinnernd.
Am linken Arm sind nur sehr wenige und kleine Knötchen
sichtbar, hingegen sieht man einen ungefähr 15 cm langen, in seiner
Kontur vollkommen unregelmäßig begrenzten, in seiner Breite zwischen
2 — 5 cm schwankenden vitiliginösen Fleck, welcher durch die gesunde
Nachbarschaft vielfach eingekerbt erscheint.
An den Oberschenkeln, in gleichmäßiger Weise ßeuge-
und Streckseiten betreffend, finden sich zahlreiche, dichtgedrängte
Stecknadel- bis kirschkerngroße und wie man an den kleinsten
sieht, den Follikeln entsprechende Knoten und Knötchen von hell¬
roter Farbe in allen Nuancen bis zur schmutzig-braunen Farbe,
welche sieh im übrigen so verhalten, wie die am Oberarm be¬
schriebenen.
In der Region zwischen Trochanter maior und Spina anterior
superior rechts ein über handtellergroßer vitiliginöser Fleck. An
den Unterschenkeln nur vereinzelte Knötchen.
Die Schleimhaut des weichen Gaumens gerötet, als Rest einer
abgelaufenen akuten Angina.
Drüsenschwellung fehlt. Die inneren Organe sind normal ;
der Harn enthält keine pathologischen Bestandteile.
Nervenstatus: Schädeldecken normal, Perkussion der
Schädelknochen nicht schmerzhaft.
Intelligenz gut, kein Kopfschmerz, kein Schwindel, kein Erbrechen.
Kein Doppeltsehen. Pupillen mittelgroß, gleich weit, reagieren
gut auf Lichteinfall und Konvergenz. Schmerzreaktion gut. Augen¬
bewegungen frei.
Die Sensibilität im Bereiche des gesamten Trigeminus erweist
sich, für alle Qualitäten geprüft, normal.
Fazialis in allen Aesten gut innerviert, keine mechanische
Uebererregbarkeit desselben.
Gehörssinn hei grober Prüfung intakt.
Das Gaumensegel wird auf beiden Seiten gleich gut gehoben ;
kein Fehlschlucken, keine Regurgitation durch die Nase.
Korneal-, Nasenkitzel- und Würgreflexe gut auslösbar.
Die Muskulatur zeigt nirgends, sowohl am Stamme als an den
Extremitäten, Atrophie. Die Bewegungen in den Gelenken sind überall
in entsprechendem Ausmaße und mit normaler Kraft durchführbar.
Das Knochensystem kräftig entwickelt, auf Perkussion nicht schmerz¬
haft. Die fühlbaren Nervenstämme nicht verdickt.
Die Untersuchung der Brust- und Abdominalorgane weist keinen
pathologischen Befund auf.
Sensihiliät und Reflexe: Im Bereiche beider oberer
Extremitäten werden feine Berührungen überall (selbst an den
vitiliginösen Hautpartien an der Ulnarseite des linken Vorderarmes)
gut empfunden und richtig lokalisiert. Keine nennenswerte Ver¬
langsamung in der Reizleitung. Jedoch ist die Schmerz- und
Temperaturempfindung an beiden Oberextremitäten, von einer zirkulär
durch das Scbultergelenk gehenden Grenzlinie an gänzlich aufgehoben.
Tiefe Einstiche mit der Nadel schmerzen nicht ; Siedehitze wird
entweder als „kalt“ bezeichnet oder löst eine unbestimmte Tast¬
empfindung beim Berühren mit der Eprouvette aus. „Kalt“ wird
zumeist richtig erkannt, jedoch niemals als „warm" bezeichnet.
Der D r u c k s i n n ist intakt.
Trizeps- und Vorderarmperiostreflex beiderseits vorhanden, bei
der ersten Untersuchung deutlich gesteigert. Der rechte I Inaris me¬
chanisch übererregbar. Druck auf den Ulnaris in der Ellenbogenbeuge
wird nur im kleinen Finger empfunden.
Die unteren Extremitäten sind von der Inguinalbeuge an voll¬
ständig anästhetisch. Nur die Fußsohle ist schmerzempfindlich in
einer Ausdehnung, die dem ersten Sakralsegment entspricht. Skrotal-
und Analgegend anästhetisch.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 2
60
Patellarreflexe beiderseits lebhaft, kein Fußklonus, kein B a-
b i n s k i sehes Phänomen. Fußsohlenkitzelreflex beiderseits lebhaft.
Bauchdecken- und Kreinasterreflexe lebhaft.
Keine Blasen-, keine Mastdarmstörungen.
Rhinologischer Befund (Doz. Dr. Koschier): Deviation
des Septums nach links, Hypertrophie der linken unteren Nasen¬
muschel. (Die rechte war im Juli 1908 entfernt worden.) Adenoide
Vegetationen im Rachen.
In therapeutischer Beziehuug will ich versuchen, die Knoten
durch Röntgenbestrahlung zur Rückbildung zu bringen.
Doz. Dr. Oskar Stoerk : Demonstration zur Pathologie des
intestinalen adenoiden Gewebes. (Erscheint ausführlich in dieser
Wochenschrift.)
Doz. Dr. Matzenauer demonstriert eine Frau, deren Gesicht
teils durch einzeln steheude, pustelartige Knoten, teils durch aus¬
gedehnte, zusammenhängende, schwammartige Wucherungen entstellt
ist ; durch letztere namentlich sind Nase, Mund, Kinn und Wangen
wie von einer Maske bedeckt. In den mittleren Partien sind diese
frambösiformen Wucherungen größtenteils schon wieder eingesunken
und von einem düsteren, tief dunkelbraunroten Kolorit. Die Rand¬
partien sind durch einen blasenartig aufgeworfenen, blaß anämi¬
schen Wall scharf gegen die nicht entzündete Umgebung abgesetzt.
An der Stirn finden sich kreuzer- bis kronengroße, isolierte, pustel-
artige Effloreszenzen, wovon die größeren in der Mitte ebenfalls
bereits eingesunken erscheinen, während sie am Rand gleichfalls mit
einem wallartig aufgeworfenen, derben Infiltrat, das einen pustulösen
Inhalt vortäuscht, begrenzt sind.
Es besteht keine Drüsenschwellung am Hals, kein Fieber ; die
übrige Körperhaut ist frei von Ausschlagsformen.
Ich habe sofort beim ersten Anblick die Affektion als eine
Bromakne angesprochen, zumal das Bild ganz und gar jenem
Fall von Jodakne ähnelt, welchen Hofrat Neumann vor einigen
Jahren aus seiner Klinik publiziert hat und wovon ich mir erlaube,
heute auch die Moulagen zu demonstrieren ; außer im Gesicht und
an den Extremitäten fanden sich in diesem letzteren Falle bei der
Obduktion auch im Magen ganz analoge, geschwürig zerfallene Knoten,
gleichzeitig bestand eine schwere Nephritis. Bei der heute vorgestellten
Kranken besteht weder eine Nieren- noch eine Leberaffektion. Die.
Bromakne unterscheidet sich durch ihre düster braunrote Farbe von
der mehr hellroten Jodakne.
Die sonst durchaus verläßliche und intelligente Kranke, welche
Bedienerin bei einem Kollegen ist, stellt entschieden in Abrede, seit
10 Wochen irgend ein Medikament genommen zu haben. Die Angaben
der Pat. wurden überdies durch den uns allen bekannten Kollegen
bekräftigt, welcher aussagt, daß er seiner Bedienerin vor 10 Wochen
Phenazetinpulver wegen Fieber infolge einer Angina verschrieben
habe. Seither soll sie aber niemals wieder über Kopfschmerzen ge¬
klagt und auch keinerlei Medikament gebraucht haben.
Hofrat Ludwig hatte die besondere Liebenswürdigkeit, die
von 24 Stunden gesammelte Harnmenge der Pat. von 970 g selbst
zu untersuchen und fand, daß dieselbe ungefähr 2 mg Brom enthalte.
Daß eine frambösiforme Bromakne (ein Bromoderma tuberosum)
wie in diesem Falle, wo die Affektion seit 8 Wochen besteht, oft
durch viele Wochen und selbst Monate bestehen bleiben kann, ist
eine bekannte Tatsache ; ich selbst habe im Herbst bei einer durch
einen Kollegen mir vorgestellten jungen Dame an den Unterschenkeln
eine mit schwammartigen Wucherungen einhergehende Bromakne
gesehen, welche seit 4 Monaten bestand und in welchem Falle
zuletzt im Mai Brom genommen wurde. Befremdend aber wäre es,
daß man in der täglichen Harnmenge von ungefär 1 Liter heute
noch 2 mg Brom nachweisen sollte können, wenn wirklich die vor¬
gestellte Kranke seit etwa 3 Monaten kein Brom mehr eingenommen
hat. Allerdings liegt eine Angabe Nenckis vor, daß er bei Hunden
noch nach 4 Monaten Brom im Harn nachgewiesen habe. Hofrat
Ludwig jedoch teilte mir mit, daß er seinerzeit für Hofrat
Meynerth viele hunderte Fälle umfassende systematische Unter¬
suchungen über die Bromausscheidung vorgenommen habe und daß er
diese dabei regelmäßig nach wenigen Wochen beendet fand. Es muß
also in dem vorgestellten Falle dahingestellt bleiben, ob die
Patientin, welche überhaupt jeden Bromgenuß negiert, nicht doch in
letzter Zeit in irgend einer, vielleicht ihr selbst unbekannten Form
Brom aufgenommen hat.
Diskussion: Hofrat N e u m a n n erklärt den Fall in
diagnostischer Beziehung und namentlich wegen der Lokalisation der
Affektion von besonderem Interesse. Die Bi'omakne pflegt in der
Regel zuerst an den seitlichen Schläfepartien aufzutreten und nicht
wie in dem demonstrierten Fall im Gesicht. Dieses Bromexanthem
unterscheidet sich von einem Erythema multiforme bullosum vor allem
durch den derben Blasenwall und durch die Persistenz der Efflores¬
zenzen, während beim Erythema multiforme die dünnwandigen Blasen
bald abheilen, ln einem Falle von Jodakne mag die Persistenz der
Affektion durch die gleichzeitige Nierenaffektion und die dadurch
bedingte mangelhafte Jodausscheidung einen speziellen Grund gehabt
haben. Die oft recht schwierige klinische Diagnose wird durch den
chemischen Nachweis des Broms oder Jods im Urin bestätigt. Es
müssen nicht immer große Dosen des betreffenden Medikaments der¬
artige ausgedehnte Hautaffektionen verursachen, sondern oft genügen
ganz kleine Quantitäten.
Hofrat Weinlechlier : Hebel Herzchirurgie. Schluß. (Der
Vortrag erscheint ausführlich).
*
Nachtrag zum Protokoll der Sitzung v o m
13. November 1 9 0 3.
Wie ich aus einem mir jetzt zugekommenen Separatabdruck
der Annales de la Societe Beige de Chirurgie, Nr. 6, 1901, ersehe,
gebührt die Priorität der von mir in der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in der Sitzung vom 13. November 1903 besprochenen, als
Gastrostomatoplastik bezeichneten Operation Dr. A. D epage in
Brüssel.
Dr. F ö d e r 1.
Wiener Laryngologische Gesellschaft.
Sitzung vom 2. Dezember 1903.
Vorsitzender: Prof. Cliiari.
Schriftführer: Dr. Menzel.
1 . Prof. C h i a r i spricht über .1 odofor mplombierung
der Kieferhöhle nach v. M o s e t i g und stellt einen Patienten
vor, bei welchem am 31. Juli 1903 wegen einer schon verschiedentlich
erfolglos behandelten chronischen Kieferhöhleneiterung das Antrum
nach Exkochleation der Schleimhaut mit Jodoformplombe ausgefüllt
wurde. Der Erfolg ist bisher zufriedenstellend.
Die 1 — 2 Stunden dauernde Operation besteht darin, daß die
faziale Wand so weit reseziert wird, als zum genauen Absuchen der
Höhlenwandungen nötig ist, sodann vollständige Exkochleation der
Antrumschleimhaut mit folgender peinlichst genauer Trockenlegung der
ganzen Höhle. Daraufhin wird von der Plombe so viel eingegossen,
bis die Höhle ganz erfüllt ist. Die Plombe erstand alsbald und
werden dann darüber die Schnittränder der Schleimhaut, entlang dem
Alveolarbogen exakt — am besten mit Catgut — vernäht.
Vorzeigen eines eben angefertigten Röntgenogrammes, auf
welchem an Stelle der plombierten Kieferhöhle ein tiefer Schatten zu
sehen ist, während die andere Seite hell erscheint. Mit Rücksicht
auf die ungünstigen Resultate, die uns die Radikaloperationen bisher
ergaben, ist diese Methode jedenfalls in weiteren Fällen zu ver¬
suchen.
Diskussion: Dr. Hans zel bemerkt zu diesem Falle, daß er
einige Tage post operationem eine Durchleuchtung der Kieferhöhle
nach V o h s e n vorgenommen hat und damals die Infraorbitalgegend
der plombierten Seite vollständig dunkel blieb, während eine soeben
angestellte Durchleuchtung die plombierte Seite — wenn auch
weniger als auf der anderen Seite — so doch leicht durchlässig
erscheinen ließ. Es dürfte also in der Zeit von vier Monaten irgend
eine Veränderung mit der Plombe zorgegangen sein.
Prof. C h i a r i glaubt, daß es sich vielleicht um eine binde¬
gewebige Durchwachsung handle.
Dr. Hanszel macht weiters auf einen Nachteil der Kieferhöhlen¬
jodoformplombierung aufmerksam, der darin besteht, daß manche
Patienten dann monatelang unter dem unangenehmen Jodoform geruch
leiden, was auch in sozialer Beziehung in einem Falle sehr in die Wag¬
schale fällt. Es wäre nun naheliegend, das Jodoform durch Xeroform
oder andere antiseptisehe Mittel zu ersetzen, doch müßten mit Rück¬
sicht auf die notorisch geringere autiseptische Kraft der bekannten
Jodoformersatzmittel zunächst Tierversuche angestellt werden.
2. Dr. Menzel: Der Fall, den ich mir vorzustellen erlaube,
ist in zweifacher Hinsicht, in klinischer und in therapeutischer, von
Interesse. Es handelt sich nämlich um elektrolytische Be¬
seitigung einer durch hereditäre Lues ent¬
standenen narbigen Choanalmembran.
Der nunmehr 34jährige Patient verlegt den Beginn seines
langwierigen, früher sehr schmerzhaften Halsleidens in sein 5. und
den Eintritt seiner immer mehr zunehmenden Nasenverstopfuug,
namentlich der linken Stite, in das 24. Lebensjahr.
Wir finden bei der Untersuchung zunächst fast die ganze
hintere Rachenwand nach aufwärts bis zum Rachendache, nach unten
bis zum Kehlkopfe in eine dichte blasse Narbe umgewandelt, weicher
Gaumen ist defekt, Uvula fehlt. In der Nase finden sich, abgesehen
von einer großen Perforation des Septums mehrere Synechien beider¬
seits. Die linke Nasenhälfte war, als Pat. neuerlich in unsere Be¬
handlung trat, nahezu vollständig verschlossen durch eine in der
Ebene der Uhoane liegende Membran, welche im Zentrum ein hanf¬
korngroßes von vorn und rückwärts sichtbarem Löchelchen zeigte.
Nr. 2
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Gl
Pat. litt beträchtlich unter der durch diese Membran bedingten Ver¬
stopfung der Nase.
Daß es sich hier nach dem eben geschilderten Befunde und in
Anbetracht der Anamnese um hereditär luetische Prozesse handelt,
dürfte nicht zweifelhaft sein.
Es ist bekannt, wie schwer narbige Verengerungen eines
Lumens einer Behandlung zugänglich sind. Weder unblutige noch
blutige Eingriffe sind imstande, die Narbe dauernd zu beseitigen.
Nach längerer oder kürzerer Zeit entwickelt sich gewöhnlich
wieder eine Verengerung der in die Membran gesetzten Oeffnung.
So war es auch in unserem Falle. Pat. wurde im Verlaufe der letzten
10 Jahre zu wiederholtenmalen mit vieler Ausdauer und vielen Mitteln
behandelt. Es wurde die Membran durch den Galvanokauter, durch
Küretten und Skalpell wiederholt entfernt, es wurden verschiedene
Aetzmittel angewandt, um die Oeffnung weit zu erhalten. Zu dem¬
selben Zwecke wurden Jodoformgazetampons lange Zeit hindurch
eingelegt und schließlich versucht, mit immer dickeren elastischen
Bougies die Oeffnung zu dilatieren. Alle diese Mittel schlugen fehl.
Kurze Zeit nach Sistieren der Behandlung trat die alte Verengerung
wieder ein. In diesem Zustand kam Pat. vor etwa einem halben
Jahre wieder in unsere Ordination.
Wir nahmen nun zur Elektrolyse unsere Zuflucht und erzielten
damit, wie Sie sich durch die Untersuchung des Pat. überzeugen
können, ein Resultat, wie wir es durch keines der oben genannten
Mittel erreichen konnten. Es wurde die ganze Membran, so weit sie
von der Nase aus sichtbar war, in vier Sitzungen entfernt. Ich
wendete jedesmal 15 M. Amperes durch etwa 10 Minuten an und ließ
zwischen je 2 Sitzungen eine Zeit von etwa 8 Tagen verstreichen.
Die letzte Behandlung fand vor länger als 5 Monaten statt ; seit
dieser Zeit hat sich die Membran nicht wieder gebildet und die
Choanalöffnung blieb weit. Die Beschwerden des Pat. sind geschwunden.
Angesichts dieses Falles möchte ich mir erlauben, Ihre Aufmerksamkeit
auf die Elektrolyse zu lenken, wenn es sich um Beseitigung von
ähnlichen Narbenmassen, eventuell um Offenhaltung einer künstlich
gesetzten Oeffnung handelt.
Ich will die Gelegenhit nicht vorübergehen lassen, ohne eines
Falles von beiderseitiger angeborener Choanalmembran zu gedenken,
den wir gleichfalls vor etwa einem halben Jahre beobachteten. In
diesem ebenfalls aus dem Ambulatorium meines Chefs, des Herrn
Doz. Hajek, stammenden Falle konnte ich die Membran auf der
einen Seite durch Resektion eines kleinen Stückes mit der Kürette
zur dauernden Retraktion bringen, während auf der zweiten Seite ein
einfacher Schnitt durch die Membran mit dem Skalpell zur Erreichung
dieses Zieles genügte. Es trat bei einer Beobachtungsdauer von etwa
4 Monaten keine Rezidive auf. Dieser Unterschied liegt offenbar in
den zahlreichen elastischen, vielleicht auch muskulösen Elementen,
welche die angeborene Choanalmembran zusammensetzen.
Diskussion: Doz. Dr. Roth fragt, ob in die durch
Elektrolyse gesetzte Oeffnung während der Intervalle zwischen je
zwei Sitzungen ein Tampon eingelegt wurde.
Dr. M enzel antwortet, daß nichts in die Wunde eingelegt
wurde.
3. Dr. Weil demonstriert Röntgenaufnahmen e i n es
Patienten mit in die rechte Stirn- undKieferhöhle
eingeführten Metallröhrchen. Er hat einen Kranken mit
chronischem Empyem, dem eine Radikaloperation an beiden Höhlen
vorgeschlagen worden war, in der Selbstausspülung derselben durch
die natürlichen Oeffnungen unterrichtet. Auf dem Fluoreszenzschirm
konnte man die Einführung der Spülröhrchen sehr schön beobachten.
Dr. Weil demonstriert das Bild mit den beiden Röhrchen haupt¬
sächlich wegen der besonderen Schönheit, mit der es alle Details
erkennen läßt und entwickelt seine Idee, durch Eingießen von
im Röntgen lichte schattengeben den Substanzen
in die Nebenhöhlen Aufschlüsse über deren Inneres zu erhalten.
Wenn zwischen dem Knochenschatten und dem der eingegossenen
Substanz ein sehr großer oder sehr geringer Unterschied vorhanden
ist, wird man daraus auf die Anwesenheit mächtiger Schleimhaut¬
verdickungen oder Granulationsmassen, resp. deren Abwesenheit
schließen können. Vielleicht würde es so auch gelingen, die Zwei¬
teilung einer Höhle oder ähnliche Abnormitäten zu diagnostizieren.
In der Literatur hat Redner nur einen Versuch Menzels (Ein¬
gießen von Quecksilber in eine Kieferzyste) und einen Vorschlag
Holzknechts, Nebenhöhlen am Schädelskelett mit Quecksilber zu
füllen, finden können.
Dr. W e i 1 machte Vorversuche mit Chlorsilber, Emulsion von
Magisterium Bismuti und schwefelsaurem Blei; letzteres ist bei der
Bereitung von essigsaurer Tonerde leicht zu bekommen, billig, un¬
schädlich und gab den besten Schatten. Die am vorliegenden Falle
gemachten Versuche sind aus äußeren Gründen nicht gelungen, nur
auf einer Platte, die während der Einspritzung von Bismut subnitr.
in die Stirnhöhle aufgenommen wurde, sieht man an das Röhrchen
anschließend einen wolkigen Schatten. Zur Ausfüllung der Stirnhöhle
mußte der Pat. die Bauchlage einnehmen. Vortr. erwartet von der
Fortsetzung der Versuche wertvolle Ergebnisse.
Diskussion: Doz. Dr. 31. Hajek: Die Behauptung, daß
an einer der Röntgenaufnahmen die Sonde in der Stirnhöhle sich
befinde, läßt sich auf Grund des Photogrammes nicht aufrecht erhalten.
Die Sondenspitze kann auch in der vordersten Partie des Infundibulum,
in einer Infundibularzelle, allerdings auch im Beginne der Stirnhöhle
sich befinden.
Dr. Weil verweist demgegenüber auf die zweite Platte, wo
das Rohr viel weiter hinaufgeschoben ist, auch sieht man gar keinen
abgrenzenden Knochenschatten, der das Bedenken Hajeks einiger¬
maßen verständlich erscheinen ließe. Zur Selbsteinführung kann man
ja dem Kranken kein maximal langes Rohr in die Hand geben.
4. Dr. Weil demonstriert zwei kleineMesserch e n z u r
subperichondrale. nRese kt ion des Septum k norpel s.
Mit Bezug auf die jüngste Arbeit Menzels bemerkt er, daß er seit
jeher nach dem Prinzipe der möglichsten Schonung der Schleimhaut
operiert habe ; er habe auch die Angaben Krieg und Bönning¬
haus nur dahin auffassen können, daß man die Schleimhaut der
konvexen Seite zerstören d ü r f e, nicht aber, daß man sie zerstören
müsse. Das Präparieren vom freien Rande aus erleichtere wohl die
Arbeit sehr, doch könne man das überhaupt nicht mehr Fenster¬
resektion nennen, denn ein Fensterrahmen habe vier Seiten, hier
bleiben aber nur drei. Dr. Weil hält es auch nicht für rationell,
den vordersten Teil des Knorpels, auch wenn er keine Stenose macht,
zu entfernen, da die obere Leiste dann schon bei einem geringen
Trauma brechen könne ; man müsse vielmehr den freien Rand dort
herstellen, wo die Deviation beginnt.
Am unangenehmsten fand Dr. Weil immer das stückchenweise
Herauszwicken des Knorpels aus dem oft engen, hochgelegenen
Wundraume, wobei man immer Gefahr läuft, die Mucosa mitzufassen.
Er hat deshalb zuweilen den beiderseits freipräparierten Knorpel oben
und unten mit dem geraden, feinen Nasenmesser quer durchschnitten,
manchmal auch hinten (dies natürlich nur sehr schräge), wobei aber
die Gefahr, die Mucosa der konkaven Seite zu durchschneiden, sein-
groß ist. Vortr. hat sich lange mit der Idee getragen, eigene
Messerchen für diesen Zweck anfertigen zu lassen und sie jetzt ver¬
wirklicht. Die Messerchen sind 1-5 mm, lang, spitz und doppelschneidig
und stehen am Ende eines schlanken Schaftes, der in den gewöhn¬
lichen Nasengriff in vier Stellungen einzusetzen ist, das eine in der
Längsrichtung des Schaftes, das andere quer am Ende desselben.
Zunächst wird das erste Messerchen auf der konvexen Knorpelseite
bis auf den Grund der Schleimhauttasche eingeführt, in den Knorpel
eingestochen und kräftig nach vorn geführt, einmal längs des Nasen¬
bodens und einmal längs des Nasenrückens ; dann wird das zweite
Messerchen nach hinten oben gebracht und ebenso nach hinten unten
geführt. Im günstigsten Falle sind die beiden ersten Schnitte durch den
dritten vereinigt und der Knorpel kann einfach extrahiert werden.
Dr. Weil hat jetzt drei Fälle so operiert und fand den Knorpel
glatt Umschnitten, ln einem Falle waren die Ecken nicht durchtrennt
und da er zur Extraktion ein zu scharfes Konchotom nahm, schnitt
er aus der Mitte der Platte zwei Stücke aus. Die oben und unten
gebliebenen zirka 3 cm langen und 6 — 7 mm breiten Leisten wurden
dann durch leichten Seitendruck mit dem Elevatorium vollends ab¬
gelöst. Diesen Seitendruck wird Vortr. künftig immer anwenden, da
es ja auch geschehen kann, daß der Knorpel stellenweise nicht voll¬
kommen durchschnitten ist. Hervorzuheben ist auch, daß die Messerchen
vollkommen ungefährlich sind, da man mit ihnen eben nur den Knorpel
durchschneiden kannn und sonst nichts.
Diskussion: Dr. Menzel: Ich erlaube mir, Herrn Doktor
W eil gegenüber zu bemerken, daß, wie auch in meiner im 15. Bande
des „Archiv für Laryngologie“ publizierten Arbeit erwähnt, die von
Petersen im Jahre 1883 beschriebene Deviations-Operationsmethode
schon wegen ihrer Schnittführung von der meinen völlig verschieden
ist, daß es mit derselben absolut unmöglich ist, in irgend einem
Falle den deviierten Septumteil ganz zu entfernen, wenn er nicht
bloß den vordersten Anteil betrifft.
Hingegen gebe ich zu, daß das Prinzip meiner Modifikation
bereits in Petersens, Hartmanns und L i n h a r d t s Methode
zum Teil enthalten ist. Krieg und Bönninghaus erweiterten
die Methode, glaubten jedoch das Prinzip der Erhaltung beider
Schleimhautblätter aufgeben, zu müsse n.
Stellt doch Krieg als Punkt 5 seiner Kardinalsätze bezüglich
seiner Methode hin : „Die Erhaltung des Involucrum der verengten
Seite ist zur Heilung unnötig, ist wegen der Wahrscheinlichkeit, daß
es durch sein wulstiges Schrumpfen neuerlich stenosieren werde,
unerwünscht, erscheint sogar wegen der Gefahr der Eiterverhaltung
bei etwaigem Nähen bedenklich.“
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 2
02
Bönninghaus schließt sich in diesem Punkte dem eben
Angeführten völlig an. Es ist mir auch nicht erinnerlich, daß
Bünninghaus an irgend einer Stelle seiner Arbeit einen
einzigen vorne befindlichen Schnitt empfiehlt, wie dies von Herrn
Dr. Weil behauptet wird. Ueber den Namen „Fensterresektion“,
den die von mir beschriebene Modifikation nach Dr. Weil nicht
mehr verdient, möchte ich nicht viel Worte verlieren, glaube jedoch, |
daß der Name ganz gut beibehalten werden kann, da ja der Defekt
auf allen Seiten, auch nach vorn zu (Septum mobile) von einem
der Nasenscheidewand ungehörigen Rahmen wie bei Krieg begrenzt
ist. Was das von Herrn Dr. Weil hier demonstrierte Messerchen
zur Umschneidung des Knorpels anlangt, so muß ich betonen, daß
wir bisher immer mit einer kleinen Nasenschere den Knorpel
resezierten, wobei fast jedesmal die in toto entfernten Stücke die
hier demonstrierten an Größe weit übertrafen. An Ungefährlichkeit
ließ unsere Schere nichts zu wünschen übrig.
Doz. Dr. M. Hajek: Das Prinzip der winkelig gekrümmten
Messer rührt von Jurasz her.
Prof. Chiari ist der Meinung, daß nach Entfernung sehr
großer Septumknorpel oder Knochenteile durch Zugrundegehen der
bedeckenden Schleimhautblätter große Perforationen der Nasenscheide¬
wand entstehen können, wie er dies in einem von ihm längere Zeit
nach der Operation untersuchten Falle sah.
Doz. Dr. M. Hajek: Ich muß mich in dieser Frage dahin
aussprechen, daß in denjenigen Fällen, bei welchen gelegentlich der
Operation ein Defekt im Septum gesetzt wurde, die Perforation sich
häufig später durch narbige Schrumpfung der Perforationswände ver¬
größert. Bei denjenigen Fällen indes, bei welchen kein Defekt
gesetzt wurde, entsteht auch später kein Loch. Allerdings kann ich
diesbezüglich nur über eine Beobachtung von zwei Jahren berichten.
Die Erhaltung des mucoperichondrealen Ueberganges beiderseits
ist auch geeignet, die erwähnte Vergrößerung der Perforation dadurch
hintanzuhalten, daß selbst im Falle der Perforation der einen Seite
die andere Seite die Integrität des Septums wiederherzustellen im¬
stande ist.
Dr. Weil: Vom freien Rande her kann man die beiden Längs¬
schnitte gewiß leicht mit der Schere machen, durch die enge Oeffnung
hoch in der Nase bei erhaltener Mucosa aber gewiß nicht, den hinteren
Schnitt jedoch überhaupt nicht. Die Anweisungen der Autoren zur
gründlichen Entfernung der Schleimhaut, welche sich sonst einrollen
könnte und nachträglich doch abgetragen werden müßte, können sich
sinngemäß nur auf die zerfetzte Schleimhaut beziehen, nicht aber
auf die in toto erhaltene. Vortr. wendet deshalb auch keine Raspatorien
an, sondern kleine, leicht gebogene Elevatorien, die sich jeder Un¬
ebenheit des Septums anschmiegen. Nachträglich entstandene Per¬
forationen sah er nie ; während der Operation entstehen sie meist auf
der Höhe der Konkavität, daher ist es um so natürlicher, daß man
die Mucosa der konvexen Seite zu erhalten trachtet. Mit dem Knochen
haben die Messerchen nichts zu tun; sie sind nur für den Knorpel
bestimmt. Dieser wird aber bei allen Autoren mit schneidenden
Zangen u. dgl. in zahlreichen Stückchen entfernt; von der Idee, ihn
zu umschneiden und in einem Stücke zu extrahieren, hat Dr. Weil
nirgends etwas finden können.
5. Doz. Dr. M. Hajek: ln weiterer Illustrierung meiner Er¬
gebnisse bei der osteoplastischen Resektion der
Stirnhöhle stelle ich weitere zwei Kranke vor.
Den einen derselben, der mit einem kombinierten Empyem der
rechtsseitigen Nebenhöhlen (Kiefer-, Stirn- und Keilbeinhöhle) behaftet
war, operierte ich vor 2 1/2 Jahren an der rechten Stirnhöhle. Dieser
Fall gehört zu den bis heute geheilt gebliebenen. Man sieht nur eine
sehr zarte senkrechte Narbe, ohne jede Entstellung. Würden die
Fälle nicht häufig (in der Hälfte der Fälle) rezidiv werden, so wäre
diese Methode in Bezug auf kosmetischen Effekt als eine ideale zu
bezeichnen. In diesem Falle habe ich nebst der osteoplastischen Auf¬
klappung der vorderen Wand auch eine Resektion des Ductus naso-
frontalis in der Weise vorgenommen, daß ich zuerst die Spina nasalis
superior des Stirnbeines nach vorn, das vordere Siebbeinlabyrinth
nach rückwärts zu resezierte. Es gelang hiedurch, ein kleinfingerdickes
Drainrohr in die Stirnhöhle einzuführen. Das Drainrohr wurde drei
Monate hindurch in der Stirnhöhle belassen und mit Hilfe eines das
Drainrohr in dem innern Winkel des Augenbrauenschnittes be¬
festigten Fadens aufgehängt und ausgewechselt.
In einem anderen Falle erfolgte aber trotz dieser Dauerdrainage
nach einem Jahre die Rezidive, so daß auch diese Vorsicht nicht un¬
bedingten Erfolg verbürgt, da eben die Stirnhöhle als ein unregel¬
mäßiger Hohlraum nicht auf einmal verödet, sondern an einzelnen
Stellen Hohlräume übrigbleiben, von welchen dann die Rezidive
ausgeht.
Der zweite Fall betrifft ebenfalls eine nach osteoplastischer
Resektion erfolgte Heilung eines Stirnhöhlenempyems, nur ist hier
die Narbe tiefer und sichtbarer, wie im erstell Falle. Dies hat in
einem bei der Nachbehandlung erfolgten Unfälle seinen Grund. Ich
habe nämlich die Drainage mittelst gesäumter Jodoformgaze vor¬
genommen und das Ende der Gaze bei der Nase hinausgeleitet,
während die Wunden der Stirnhöhle, wie in allen anderen Fällen,
primär genäht wurden. Bei dem Versuch, nach 8 Tagen die Gaze zu
eutfernen, riß die Gaze am Ausgang der Stirnhöhle ab und es war
nicht möglich, den restlichen Knäuel ans der Stirnhöhle zu entfernen.
Sechs Wochen nach der Operation war ich genötigt, den Hautknochen-
lappeu der vorderen Wand wieder aufzuklappen, damit die Gaze aus
der Höhle entfernt werden könne. Nach der nunmehr erfolgten Drainage
mittelst Drainrohres heilte auch dieser Fall, nur wurde die Narbe
etwas dichter.
Programm
der am
Freitag den 15. Januar 1904, 7 Uhr Abends
unter dem Vorsitz des Herrn Reg.- Rat. Prof. V. Frisch
stattfiudenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Ilofrat Prof. Dr. Sigmund Exner und Doz. Dr. Josef Poliak:
Zur Theorie des Hörens.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dr. Ludwig Moszkowicz,
Dr. A. F. Hecht, Hofrat Prof. v. Eiseisberg, Doz. Dr. Friedländer.
Dr. Hofbauer, Dr. Friedrich Pineies, Dr. G. Kapsaiumer, Dr. Ferd.
Kornfeld und Dr. L. Wiek.
Bergmeistei, l’altauf.
Gesellschaft für innere Medizin in Wien.
Programm
der am
Donnerstag den 14. Januar, 7 Uhr Abends
im Hörsaal der Klinik Nensser
unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Prof. NeilSSer stattfindenden
Sitzung.
I. Administrative Sitzung.
Wahl neuer Mitglieder.
II. Wissenschaftliche Sitzung.
1. Demonstrationen (angemeldet Dr. S. Jcllinek).
2. Dr. Oskar Kraus : Der Einfluß des Korsetts auf die somatischen
Verhältnisse.
Das Präsidium.
Wiener med. Doktoren-Kollegium.
Programm
der am
Montag den 18. Januar 1904, 7 Uhr Abends
im Sitzungssaal des Kollegiums, I.. Rotentunnstraße 19
unter dem Vorsitz des Herrn Prof. Obcrsteiner
stattfindenden
Wissenschaftlichen Versammlung.
Doz. Dr. Viktor Hammerschlag: Das schwerhörige Kind.
Einbanddecken
in Leinwand mit Goldpressung zum XVI. Jahrgang (1903) stehen
den P. T. Abonnenten zum Preise von 2 Kronen, bei direktem
Postbezüge für 2 Kronen 72 Heller zur Verfügung. — Zu gleichen
Bedingungen sind ferner noch Einbanddecken zum VI. bis XV. Jahr¬
gang (1893 — 1902) zu haben. — Ich bitte um baldgefällige geschätzte
Aufträge.
Hochachtungsvoll
Wilhelm Braumüller
k. u. k. Hof- und Universitätsbuchhändler.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller. Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
Druck von Kratz, Helf & (Jo., Wien, VII., Neustiftgasse 74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
Wiener klinische Wochenschrift
- ii unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Dr* * - - - ^5
Oie „Wiener klinisch®
Wochenschrift“
erseheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gross¬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolr Chrobak, V. R. v. Ebner, A. Freih. v. Eiseisberg,
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R. Paltauf, ’Adam Politzer, G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt,
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"Begründet von weil. Hof rat Prof. H. v. Bamberger.
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tions-Aufträge für das In-
und Ausland werden von
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Postämtern, sowie auch von
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nommen. — Abonnements,
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Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13
NVII. Jahrgang.
Wien, 21. Januar 1904.
Nr. 3.
HjTHült:
(Alle Rechte Vorbehalten.)
I. Originalartikel: 1. Aus dem pathologisch-anatomischen Institut
in Wien (Vorstand Prof. W e i c-h s e 1 b a u m). Ueber Analogien
der Wirkungen mit den Reaktionen der Immunkörper und ver¬
wandter Stoffe. Von Dr. K. Landsteiner und Doktor
N. J agic.
2. Aus der III. mediz. Universitätsklinik des Herrn Hofrates Prof.
L. v. Schrötter in Wien. Ueber eine Thrombose der Vena
cava inferior bei schwerer Chlorose mit Heilung und über den
Blutbefund bei Chlorosen. Von Dr. Maximilian Weinberger,
klinischem Assistenten.
3. Aus der I. chirurgischen Abteilung des k. k. Allg. Kranken¬
hauses in Wien (Vorstand Prim. Dr. Bü dinger). Traumatisches
Aneurysma der Arteria poplitea infolge einer Exostose des
Femur. Von Dr. Moritz v. S t a t z e r, emer. Abteilungsassi¬
stenten.
4. Aus der chirurgischen Abteilung des Karolinen-Kinderspitales
(Vorstand Prof. Alex. Fraenkel) und dem pathologisch¬
anatomischen Universitätsinstitute in Wien (Vorstand Hofrat
Prof. Weichselbau m). Ueber akute Skolikoiditis und
Perityphlitis im Kindesalter. Von Dr. Fritz Spieler,
Sekundararzt. (Schluß.)
II. Feuilleton : Spitals- und Aerztevvesen in London. Von Dr. Gustav
Dintenfass.
III. Referate : Die Erkrankungen des Magens. Von Prof. F. Riegel.
Precis d’electricite medicale. Par F. C a s t e x. Die Gallenstein¬
krankheit, ihre Ursachen, Pathologie, Diagnose und Therapie.
Von Dr. F. Schilling. Beiträge zur Klinik der Tuberkulose.
Von Dr. Ludolph Braue r. Du traitement de la phthisie
pulmonaire par le serum antistreptococcique de Menzer. Von
Dr. E. Ostrovsky. Das Winterklima Aegyptens, dargestellt
für Aerzte und Kranke. Von Dr. Fr. Engel B e y. Die
deutsche Klinik im 20. Jahrhundert. Von E. v. Leyden und
F. Klemperer. Maladies des pays chauds. Par Patrick
M a n s o n. Die Entstehung der Zuckerkrankheit und ihre Be¬
ziehungen zu den Veränderungen der Blutgefäßdrüsen. Von
Dr. A. Lora n d. Recherches experimentales sur la pathogenie
de l’ictere. Par le Dr. Georges Joannovics. Ref.
M. Stern her g.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Nekrologe : Geh. Sanitätsrat D e 1 1 w e i 1 e r. Von Dr. W i 1 h e 1 m
Hahn. Professor Konrad C 1 a r. Von E. L u d vv i g.
VII. Eingesendet.
VIII. Vermischte Nachrichten.
IX. Verliandlnngen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Abonnements-Einladung.
Mit 1. Januar 1904 begann der XVII. Jahrgang der
„Wiener klinischen WochenschriFt“
zu erscheinen.
Ich beehre mich, zum
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De r Preis im Inland beträgt bei direkter Zusendung ganzjährig
20 K , halbjährig 10 K-. für “Deutschland ganzjährig 20 Mk., halbjährig
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Wilhelm Braumüller
k. u. k. Hof- und Universitätsbuchhändler
Wien, VIII/1, Wickenburggasse 13.
Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in
Wien (Vorstand Prof. Weichselbaum).
Ueber Analogien der Wirkungen kolloidaler
Kieselsäure mit den Reaktionen der Immun¬
körper und verwandter Stoffe.
Von Dr. K. Landsteiner und Dr. N. Jagic.
In einer vorhergehenden Mitteilung1) haben wir anf
gewisse Aehnlichkeiten des Verhaltens anorganischer Kol¬
loide mit den Reaktionen der Agglutinine nnd Präzipitine
Innere wiesen und die diesen Gegenstand betreffenden Er-
fahrnngen angeführt. Diese Verhältnisse sowie auch
der allen bekannte Umstand, daß diejenigen Substanzen,
die beim Tiere die Entstehung von Immunkörpern im Serum
bewirken, soweit man sie bisher kennt, ausschließlich kol¬
loidale Substanzen sind, haben uns veranlaßt, anorganische
Kolloide in den folgenden Richtungen zu prüfen.
Es sollte erstens der Versuch gemacht werden, hei
Tieren durch Einspritzung dieser Substanzen Veränderungen
des Blutserums oder überhaupt Erscheinungen der Immunität
hervorzurufen, andererseits wollten wir untersuchen, ob
nicht durch weitere Prüfung der Reaktionen anorganischer
Kolloide neue Analogien in der angedeuteten Richtung zu
finden seien. Die Versuche, die den ersten Teil dieser Auf¬
gabe betreffen, sind noch nicht zum Abschlüsse gelangt, über
die anderen Ergebnisse sei kurz folgendes mitgeteilt.*)
Wir fanden nach einigen Versuchen eine für unseren
Zweck brauchbare Substanz in einer kolloiden Lösung von
Kieselsäure, die wir durch Verseifen von Kieselsäureäthyl-
ester darstellten.
Diese Lösung übt in sehr geringer Konzentration
eigenartige Wirkungen auf tierische Zellen und Eiweißkörper
aus.
Eine agglutinierende und eiweißfällende V irkung vron
angesäuertem kieselsaurem Katriuin wurde, wie wir vor
kurzem in Erfahrung brachten, schon von A. Siegfrie d2)
aufgefunden, doch wurden in dieser Arbeit die Agglutination? -
*) Eine ausführlichere Mitteilung soll folgen.
*) Archives internationales (le Pharmacodynamie et de Thdrapie,
IX, 1901, pag. 225.
*) Münchener med. Wochenschrift, 1903, Nr. 18.
64
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 3
reaktionen nicht auf die Anwesenheit der freien Kieselsäure
und auf ihren kolloiden Zustand bezogen.
Die kolloidale Kieselsäure agglutiniert Blutkörperchen
ähnlich wie die organischen Agglutinine in außerordentlich
geringer Konzentration. Wir fanden für eine 2'5%ige
Kaninchenblutaufschwemmung die untere Grenze der
Wirkung hei einem Gehalte von O'OOOS — O'OOOl pro Mille
der Lösung an kolloidaler Kieselsäure. Siegfried fand
die untere Grenze der Wirksamkeit beträchtlich höher,
nämlich bei einem Gehalte von mehr als Ol pro Mille an
kieselsaurem K atrium.
Die Kieselsäurelösung wirkt noch in sehr geringen
Konzentrationen auf Spermatozoen agglutinierend und
lähmend.
Tvphusbazillen werden durch die Kieselsäure selbst in
ziemlich hoher Konzentration nicht agglutiniert.
Aehnlich wie organische Agglutinine durch Erwärmen
inaktiviert werden, wird durch längeres Stehen einer 1%
Kochsalz enthaltenden Kieselsäurelösung bei Zimmertempe¬
ratur, schneller durch mäßiges Erwärmen oder durch kurzes
Kochen die agglutinierende Wirkung aufgehoben, während
bei genügender Verdünnung die Eliissigkeit sonst keine ohne-
weiters merkliche Veränderung zeigt.
Die fällende Wirkung der Kieselsäure auf Blutserum
wird so wie der fällende Effekt der Präzipitine durch einen
Ueberschuß verwendeten Blutserums gehemmt.
Läßt man verschieden konzentrierte Lösungen von
Kieselsäure auf Blutkörperchen einwirken und untersucht
die Flüssigkeit nach dem Absetzen der agglutinierten Blut¬
körperchen auf ihre Wirksamkeit, so findet man für die
Absorption ähnliche Verhältnisse wie Eisenberg und
V o 1 k3) bei der Untersuchung von organischen Agglutininen
und Präzipitinen. Es hängt in ähnlicher Weise wie in den
zitierten Versuchen die Größe der Absorption der Kieselsäure
von der Konzentration der Lösungen ab, wenn man die Ab¬
sorption an dem Wirkungsverlust der Lösungen mißt.
Gewisse Stoffe des Serums und einige Gifte, wie
Schlangengifte, lösen an und für sich Blutkörperchen nicht,
wohl aber nach Zusatz anderer Stoffe (Komplemente etc.).
So wird Kobragift nach den Ermittlungen von K yes und
Sach s4 5) sowohl durch frisches Blutserum als namentlich
auch durch Lecithinlösungen zu lvtischer Wirksamkeit ge¬
bracht. Verwandte Verhältnisse finden sich bei der
Kieselsäure. Der Zusatz einer sehr verdünnten Lecithin¬
lösung vermag bei Blutkörperchen, die durch Kieselsäure
agglutiniert wurden, Hämolyse hervorzurufen. Wird bei
dieser Versuchsanordnung eine größere als die notwendige
Menge Kieselsäure genommen, so vTird die Hämolyse ver¬
mindert oder bleibt aus (analog der Komplementablenkung
von Heißer und W echsber g).
Auch durch frisches Kaninchenserum werden Kaninchen¬
blutkörperchen, die durch Kieselsäure agglutiniert wurden,
gelöst, nicht oder in geringerem Grade dann, wenn man das
Serum vorher kurze Zeit auf BO0 erwärmte. Die Ursache
dieses Verhaltens bedarf weiterer Aufklärung.
Die angeführten Reaktionen bestärken die Meinung,
daß der kolloide Zustand einen der maßgebenden Faktoren
für die Wirkung der aktiven Stoffe des Serums und der ver¬
wandten Substanzen darstellt.
Aus der III. mediz. Universitätsklinik des Herrn
Hofrates Prof. L. v. Schrötter in Wien.
Ueber eine Thrombose der Vena cava inferior
bei schwerer Chlorose mit Heilung und über
den Blutbefund bei Chlorosen.
Von Dr. Maximilian Woinberger, klinischem Assistenten.
Die folgende Beobachtung betrifft die merkwürdige
Komplikation der Chlorose mit einer so schweren und
8) Wiener klinische Wochenschrift, 1901, Nr. 50. Zeitsehr. f. Hyg.,
40. Bd.
4) Berliner klinische Wochenschrift, 1902, Nr. 38. 39 und 1903,
Nr. 2-4.
ausgedehnten Form der Venenthrombose, wie sie bis¬
her nur in sehr vereinzelten Mitteilungen berührt -wurde.
Es erscheint daher gewiß von Interesse zu sein, den Verlauf
dieses Falles eingehend zu berücksichtigen, umsomehr als
der gesamte Krankheitszustand und alle Folgeerscheinungen
desselben in einer sogar kurzen Zeit zur völligen Ausheilung
gelangten.
In der Regel betrifft eine die Chlorose komplizierende
Thrombose die Schenkelvenen, besonders jene des
Unterschenkels, vielfach die tiefer gelegenen Muskeläste,
von welchen aus in einer Reihe von Fällen Embolie der
Pulmonalarterie entstand.1) Seltener sind die Venen des
Armes ergriffen, von welchen die Thromben sich in die
Vena subclavia und V. jugularis (B o u r d i 1 1 o n 2)
fortsetzen können. Weiterhin sind bei Chlorose primäre
Thrombosen der Hirnsinus, welche durch die schweren
sekundären Veränderungen in der Gehirnsubstanz (Blutung,
Erweichung) zum Tode führen können, beobachtet worden.
Ich brauche auf die Literatur dieser Thrombosen hier
nicht näher einzugehen und verweise bezüglich der Kasuistik
auf die sorgfältige Sammlung der einschlägigen Fälle durch
Schweitzer.3)
Die Thromben der Schenkelvenen setzen sich in
selteneren Fällen bis in die V. iliacae und h y p o-
gastricae (Jan dot4) und nur ganz ausnahmsweise bis
in die Vena cava inferior fort. Solche Beobachtungen
haben Hu els, B at 1 e, K o c k e 1, L ö w e n b e r g beschrieben.
Batle6) erzählt von einem jungen chlorotischen
Mädchen, welches spontan, ohne daß außer Ueberanstrengung
eine Ursache vorlag, von einer Phlebitis der linken
Cruralvene befallen wurde. Dieselbe setzte sich auf die
Becken venen, die rechte Crural is und schließlich auf
die Vena cava“ inferior fort. Die Affektion hatte eine
enorme Erweiterung der oberflächlichen Bauchvenen zur
Folge. Gleichzeitig stellten sich Kopfschmerzen, Erbrechen
und Coma ein. Die Obduktion ergab Thrombose der Venae
iliacae, der Vena cava inferior und des Sinus longi-
tudinalis superior.
Ko ekel6) beobachtete ein seit mehreren Monaten
hochgradig bleichsüchtiges, 18jähr. Mädchen von kräftigem
Körperbau, welches wegen rechtsseitigen Rippenfellexsudates
5 Wochen zu Bette liegen mußte. Als die Kranke nach
dieser Zeit, da die Pleuritis wesentlich zurückgegangen war,
während die Chlorose ungehindert bestand, das Bett verließ,
wurde sie plötzlich von höchstgradiger Atemnot befallen
und verschied rasch. Die Obduktion ergab neben Resten
einer sero- fibrinösen Pleuritis eine Embolie im Stamme der
Pulmonalarterie, und in der vena cava inferior bis
5 cm weit nach unten vom Zwerchfell wandständige Thrombus¬
reste von derselben Beschaffenheit, wie der in der Lungen¬
arterie haftende Pfropf.
Die Krankheitsgeschichte von L öwenberg 7) betrifft
eine 20jähr. Kellnerin, welche von Jugend auf schwächlich, in
den letzten Jahren stets mit Bleichsucht zu kämpfen hatte; diese
verschlimmerte sich seit einem Jahre. Vor 10 Tagen fühlte sie
sich unwohl, mußte sich 2 Tage später zu Bett legen und
fühlte vor 5 Tagen starke Schmerzen in der Leistengegend,
gegen den Fuß hin ausstrahlend und Anschwellung des
linken Beines. Weiterhin zeigten sich stark entwickelte
Venennetze seitlich an der unteren Bauchwand, links bis zum
Schenkeldreiecke herab reichend; das Bein bei der geringsten
Bewegung äußerst empfindlich und in abduzierter, halb-
*) Vgl. L. v. Schrötter, Erkrankungen der Gefäße. II. Teil:
Erkrankungen der Venen in Nothnagels Spez. Pathol, u. Therapie.
®) Bourdillon, Phlehite et Chlorose, Th&se de Montpellier, Fe¬
bruar 1892.
3) Schweitzer H., Thrombose bei Chlorose. Virchows Archiv
für patholog. Anatomie, 152. Bd., 2. H.
*) J a n d o t dit Danjon, De la phlegmasia alba dolens dans la
ehlorose. These de Paris, zit. nach Schweitzer, 1878.
5) Batle, Will. Henry St. Thomas Hosp. Rep. XV H, 49. Ueber-
setzt aus Bourdillon, zit. nach Schweitzer.
6) Ko ekel. Ueber Thrombose der Hirnsinus bei Chlorose. Deutsches
Archiv für klinische Medizin, 52. Bd., 5. u. 6. H.
7) .7. Löwenberg, Chlorose und Venenthrombose. Inaug.-Dissert.,
Königsberg 1894.
Nr. 3
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
65
flektierter Stellung- unbeweglich; hernach traten auch
Schmerzen und Anschwellung des rechten Beines, schwere
Atemnot, Temperatur von 40’5°, anfallsweise kleiner Puls,
und schließlich der Tod ein. Bei der Sektion fand man die
Vena cava inferior bis zur Leber hinauf und herab bis
in die beiden Venae iliacae, rechts bis in die Cruralis
hinein von einem total obturierenden, in der Mitte röhren¬
förmig erweichten Thrombus erfüllt.
Hu eis8) beschreibt den allein dastehenden Fall, in
welchem eine zunächst ganz gewöhnlich aussehende Bleich¬
sucht mit kurz hintereinander auftretenden Thrombosen der
verschiedenen großen Venenstämme, von welchen nur die Ano¬
nyma dextra frei blieb, sich komplizierte. Die Erkrankung
begann unter hohem Fieber (39-5°) an den Venen des linken
Unterschenkels und setzte sich unter andauernd hoher Tem¬
peratur (37-5 — 38°) nach aufwärts bis in die Cava, und von
dieser nach den venösen Gefäßen der re eilten Seite fort.
Hier bildete sich sehr schnell ein kullateraler Kreislauf aus
den Beinen in die Lendenvenen, von hier in die Azygos
und durch sie in den offenen Teil der Hohlvene. Gleich¬
zeitig entwickelte sich eine Thrombose in der linken Sub¬
clavia, für welche kollaterale Venen aus dem linken Arm
nach der mittleren Halsgrube zu den Anonymae eintraten.
Nun wuchs der erst entstandene Thrombus in der Cava nach
aufwärts über die Venen der Niere (heftige Schmerzen
in der Niere, Albuminurie), so daß nunmehr dem Blute nur
noch der Weg durch die Azygos nach der oberen Hohl¬
vene übrig blieb. Auch der Thrombus der Subclavia setzte
sich in das untere Drittel der V. jugularis fort, wo er bei
Nachlassen der Schwellung auch zu fühlen war. Obwohl
nur mehr die Anonyma dextra frei war, kam es doch zur
Wiederherstellung der Zirkulation, die Stauungserscheinungen
bildeten sich zurück, gleichzeitig auch die Bleichsucht, so
daß das Leben in völliger Gesundheit weitergeführt werden
konnte.
Diesem letzteren Krankheitsfalle ähnelt durch die
große Ausdehnung der Thrombose und durch die überraschend
vollkommene Heilung derselben der hier zu beschreibende
sehr wesentlich.
Anna A., 21 Jahre, ledig, Stubenmädchen, aufgenommen am
7. März 1902.
Anamnese9) vom 7. März 1902. Eltern und Geschwister
der Pat. sind gesund. Sie selbst hat keinerlei Kinderkrankheiten durch¬
gemacht und war bis zu ihrem 19. Lebensjahre stets wohl. Zu dieser
Zeit stellten sich Schwäche und allgemeine Mattigkeit sowie hoch¬
gradige Blässe ein; ein Arzt sagte ihr, daß sie an Bleichsucht leide.
Der Zustand soll sich jedoch bald sehr wesentlich gebessert haben, so
daß sie wieder ein vollkommen gutes Aussehen darbot. Gleichzeitig
traten die Menses ein, welche in der Folge zunächst regelmäßig ver¬
liefen. Jedoch erkrankte sie neuerdings im April 1901 mit den
gleichen Beschwerden wie vorher ; dieselben besserten sich auch
diesmal unter dreiwöchentlicher poliklinischer Behandlung, traten
aber seither nicht mehr ganz zurück; sie fühlte sich nicht mehr recht
wohl und wurde immer blässer. Der Appetit blieb aus und die Kranke
wurde so schwach, daß der Dienstgeber sie vor 7 Wochen nach Hause
entlassen mußte. Trotzdem sie nunmehr die Arbeit einstellte, wurde
Pat. immer elender und seit 6 Wochen bettlägerig ; aber auch dann
verschlimmerte sich ihr Zustand zusehends.
Vor 4 Wochen schwoll das linke Bein und nach einigen
Tagen auch das rechte Bein unter heftigen Schmerzen in beiden
Unterschenkeln an; bald hernach traten starke Schmerzen erst in der
rechten, dann in der linken Bauchseite, sowie profuse schleimig-wässerige
Diarrhöen auf (8 — 10 schleimige, nie blutige Entleerungen); zugleich
soll hohes Fieber, Schwindel und wiederholtes Erbrechen bestanden haben.
Keine Kopfschmerzen, kein Nasenbluten, kein Husten. Herz¬
klopfen und Atembeschwerden schon beim bloßen Aufsitzen im Bette,
seit 5 — 6 Wochen, jedoch soll schon früher leichtes Herzklopfen be¬
standen haben. Von Seite des Magens starke Beschwerden, welche sich
in Aufstoßen und letzter Zeit in wiederholtem Erbrechen äußern.
*) Huels, ßerl. klin. Wochenschr., zitiert bei L. v. Sehr otter
Erkrankungen der Gefäße.
®) Aufgenommen von Herrn Dr. Oppenheim, welcher die Freund¬
lichkeit hatte, uns die Kranke zuzuführen.
Die Menses, welche, wie vorerwähnt, mit* 19 Jahren begonnen
hatten, bestanden nur durch einige Monate und sind dann nicht mehr
ein getreten.
Die uns vorliegende schwere gegenwärtige Erkrankung datiert
somit seit 7 Wochen; da die Kranke seit dieser Zeit auch in ärzt¬
licher Beobachtung stand, so war es uns wertvoll, den behandelnden
Arzt über die Entstehung und den Verlauf ihrer Krankheit zu be¬
fragen, welcher liebenswürdigst folgende Aufschlüsse erteilte.
Herr Dr. Stössl (welchem ich hiemit bestens danke) sah Pat.
zum erstenmale vor 7 Wochen und fand sie hochgradig anämisch
und ein systolisches Geräusch am Herzen über allen 4 Klappen. Er
dachte vorerst daran, den Folgezustand einer hochgradigen Blutung vor
sich zu haben. Jedoch war von einer solchen nichts zu eruieren, die
Menses schon seit 2 Monaten nicht eingetreten. Auch die nähere Nach¬
forschung bei der Frau, in deren Diensten sie gestanden war, förderte
in dieser Beziehung keinerlei Anhaltspunkte zutage. Die Kranke
verblieb im Bette und zeigte in der zweiten Woche der ärztlichen Be¬
obachtung eher eine geringe Besserung, indem etwas Appetit zum hissen
sich einstellte.
In der dritten Woche entwickelte sich im unteren Drittel des
linken Beines eine schmerzhafte Stolle, welche mit Umschlägen
von essigsaurer Tonerde behandelt wurde. 4 Tage später trat hohes
Fieber bis zu 40u und eine hochgradige schmerzhafte
Schwellung des ganzen linken Beines und der entsprechen¬
den Bauchseite auf, so daß an Typhlitis gedacht wurde; die Schmerzen
waren sehr groß, das Bein fühlte sich sehr heiß an. Im Laufe von
3 Tagen ließen das Fieber und die große Schmerzhaftigkeit nach,
das Bein blieb aber stark geschwollen.
Die Schwellung wurde innerhalb 8 Tagen geringer, die entzünd¬
lichen Erscheinungen hörten bald auf, begannen aber nach weiteren
4 Tagen ganz gleich am rechten Beine unter hohem Fieber bis
39-5° und erstreckte sich auch diesmal bis gegen den Nabel. Die
Stuhlentleerung konnte nur per klysma erzielt werden ; es bestand
kein blutiger Urin, der Harn enthielt überhaupt keine pathologischen
Bestandteile.
Da sich der Zustand der Kranken immer mehr verschlimmerte,
so wurde dieselbe in die III. mediz. Klinik befördert, woselbst wir
folgenden Befund erheben konnten. Es handelt sich um eine Pat.
von mittlerer Statur, mäßig kräftigem Knochenbau, ziemlich gut ent¬
wickelter Muskulatur und entsprechendem Fettpolster. Die all¬
gemeine Decke ist von auffällig blaßgelbem, wachsartigen Kolorit,
die sichtbaren Schleimhäute sehr blaß, anämisch. Die Kranke
macht den Eindruck höchstgradiger Blutleere und ist
sehr schwach und hinfällig. Hals entsprechend lang
und breit, keine Struma, keine abnormen Pulsationen sichtbar. Die
Perkussion der Lungen ergibt vorne über den Spitzen hellen, vollen
Schall, links vorne im 2. Interkostalraume eine in jene des Herzens
übergehende Dämpfung; sonst allenthalben vorne ebenso wie hinten
hellen vollen Schall, an seiner unteren Grenze (vorne an der 5. Kippe,
hinten handbreit unter dem Schulter bl attswinkel) respiratorisch ver¬
schieblich. Das Atmungsgeräusch überall vesikulär, einzelne trockene
Rhonchi. Der Herzspitzenstoß ist im 4. Interkostalraume außer¬
halb der Mamillarlinie schwach fühlbar, die Dämpfung reicht von da
über den rechten Sternalrand ; die Basis des Herzens am oberen Rande
der 3. Rippe handbreit. Die Töne sehr leise, über der Herzspitze ein
anämisches Geräusch. Die Dämpfung der Leber beginnt an der
5. Rippe (Hochstand des Diaphragma), jene der Milz an der
6. Rippe und reicht bis an den Rippenbogen. Sonst im Abdomen
keine pathologischen Verhältnisse nachweisbar. Die a. radial is ver¬
läuft gerade, ihre Wandung ist weich, Füllung und Spannung unter
der Norm.
Ganz besonders bemerkenswert ist das Vorhandensein einer aus¬
gesprochenen Zyanose und eines hochgradigen Oedems
der ganzen unteren Körperhälfte bis etwa zum
Nabel.
Die ödematöse Schwellung ist am rechten Unterschenkel
sehr bedeutend, die Haut gespannt und glänzend, keine Venennetze
wahrzunehmen, am linken ist die Schwellung geringer, Venennetze
an der Außenseite des Unterschenkels sichtbar. Der Oberschenkel
ist beiderseits hochgradig ödematös geschwollen, hier allenthalben
ausgedehnte Venennetze, ganz besonders gegen die mediale Seite in
die Fossa ovalis verlaufend.
Die Bauchwand ist gleichfalls stark ödematös und bietet
den höchst auffälligen Befund beiderseits symmetrisch verlaufender,
66
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 3
bis zu Federstieldicke ausgedehnter Venen, deren Anordnung
die nebenstehende Zeichnung andeutet. (Fig. 1.)
1. Venen, welche mit den kollateralen Abflußwegen der unteren
Extremität sowie der Bauchdecken verbunden, sich in der Leisten¬
gegend um das Darmbein herumschlingen (V. circumflexa
ilei) und in die Lumbalvenen übergehen (Gebiet der V. azygos)
und so die Verbindung mit der oberen Hohlvene hersteilen, so daß
schon auf diesem Wege das Blut der unteren Körperhälfte in
die ob e r e H o h 1 v e n e gelangt.
Fig. 1.
2. Venen, welche ungefähr entsprechend der Mitte der Leisten¬
gegend beginnen und Netze bildend bis gegen die Mamilla als dicke
Stränge hinaufziehen und, beiderseits handbreit lateral vom Nabel über
das Abdomen verlaufend, mit einem in ähnlicher Richtung angeordneten
Systeme von Venen kommunizieren, welche letzteren als parallel ge¬
stellte Stränge handbreit oberhalb des Nabels beginnen und gegen die
Mitte des Brustbeines konvergieren, wo sie sich 3 Querfinger über der
Höhe der Mamilla vereinigen und verschwinden. Diese Anastomosen
entsprechen der Verbindung eines in die v. epigastricae und
die v. mamma riae einmündenden Plexus venosus subcutaneus, so
daß auch hiedurch das Blut der unteren Körperhälfte der oberen
Hohlvene zugeführt wird. Wenn man den Stromlauf in den Venen
unterbricht, indem man mit dem Finger einen Druck ausübt, so schwillt
der untere Teil der Venen an, während der obere leerer wird ; das
Blut fließt von unten nach oben.
Diese Kollateralenbildung entspricht somit einer Unwegsamkeit
der unteren H o h 1 v e n e und ihrer Zweige, von den peripheren
Extremitäten venen angefangen. Die Leber ist nicht vergrößert, es be¬
steht keine Stauung in den Lebervenen; kein Aszites, welcher einer
Ueberfiillung des Pfortadergebietes entsprechen würde, keine Milz¬
schwellung.
Harn hellgelb, wenig trübe durch sed. lateritium, Reaktion
sauer, spez. Gewicht 1015, keine pathologischen Bestandteile, ins¬
besondere kein Eiweiß, kein Blutfarbstoff, so daß zu schließen ist,
daß die Unwegsamkeit der Hohlvene nur bis unterhalb der Ein¬
mündung der Nierenvenen hinaufreicht.
Eine solche Verschließung der Vene, über eine so große Strecke
ausgebreitet, kann wohl nur durch Verstopfung, Thrombose im
Stamme der \ena cava inferior und in den einmündenden
Extremitätenvenen erklärt werden.
Es besteht bei der Kranken häufiges Erbrechen und sehr
heftige Schmerzen im Epigastrium und am Halse, welchen
abci , w ie eine wiederholte, genaue laryngoskopische Untersuchung er¬
gab, keine pathologische 1 eränderung der Rachen-Kelilkopfgebilde zu¬
grunde lag.
Der hochgradig anämische Zustand prägt sich auch objektiv
bei der Untersuchung des Blutes aus: am 7. März Hbgehalt (Fl eise hl)
1- / g , Zahl der roten Blutkörperchen 1,600.000, Zahl der weißen
12.800. Das gefärbte Blutpräparat ergibt, daß die roten Zellen in
ihrer Größe und Gestalt deutliche Abweichungen zeigen, indem die¬
selben sehr verschieden groß sind und einzelne größere und auch
sehi kleine Erythrozyten (Mikrozyten) Vorkommen und besonders Birn-
formen und Spindelformen (Poikylozytose), Hantelformen, Krüppelformen
sehr ausgesprochen erscheinen. Dagegen sind kernhaltige rote Blut-
körpei chen nur sehr ausnahmsweise aufzufinden. Die Blutkörperchen
sind aber erheblich blässer als unter normalen Verhältnissen , so daß
vielfach nur die peripherste Zone die dem Hämoglobin zukommende
Färbung zeigt. Blutplättchen vermindert. Mäßige Polychromasie in
Methylenblaupräparaten. Keine punktierten Erythrozyten. Geldrollen¬
bildung deutlich. Die geringe Vermehrung der weißen Blutkörperchen
kommt hauptsächlich auf Rechnung der polynukleären neutrophilen Zellen,
neben welchen auch Lymphozyten und größere einkernige Zellen mit
basophilem, homogenen Protoplasma, aber nicht in auffallender Weise
vermehrt, vorhanden sind.
Nasen-, Rachen- und Kehlkopfschleimhaut blaß, nirgends eine
Blutung. Retina blaß, keine Blutungen. Uterus klein, virginal, am Genitale
nichts Pathologisches. Rektum normal, keine Hämorrhoiden.
Die genaue Untersuchung aller Organe ergab auch jetzt keinen
Anhaltspunkt für eine vorhandene oder bestandene Blutung.
Gleichzeitig besteht, wie die untenstehende Kurve andeutet, ein
fieberhafter Zustand zwischen 38 und 39°. (Fig. 2.)
12. März. Unter unserer Beobachtung wurden nun zunächst
die schon beschriebenen Veränderungen am Herzen deutlich er¬
kennbar, u. zw. eine Dilatation des Herzens, indem der
•Spitzenstoß außerhalb der Mamillarlinie im 4. Interkostal raume er-
Fig. 2.
7. III. 8. III. 9. III. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
scheint und die Dämpfung in dieser Höhe um 2 Querfinger den
rechten Sternalrand überragt. Der schon vorerwähnte, das Herz um¬
gebende Bezirk leeren Schalles ist im 1. Interkostalraume 1 1/2 cm
breit, ebenso im 2. Interkostalraume, im 3. Interkostalraume 3 cm
breit nach links vom Brustbeinrande nachzuweisen und ist wohl auf
geringe Flüssigkeitsansammlung im Perikard zu beziehen.
An der Herzspitze ein systolisches Geräusch, dagegen keine
Accentuierung des 2. Pulmonaltones.
Ls mußte nun bei Berücksichtigung der liier geschil¬
derten \ eränderungen vor allem die Frage entstehen, durch
welchen K rankheitszustand bei unserer Pat. die so
ausgedehnte und schwere Thrombose bedingt sei.
Man konnte da zunächst daran denken, daß eine
Endokarditis, Insuffizienz der Bikuspidalklappen,
\ orliege, welche durch gleichzeitige Veränderungen am
Myokard und Herzschwäche zu einer sozusagen maran¬
tischen Thrombose führen könnte; indem das Blut
nicht mit der entsprechenden Kraft in die Venen hinein¬
getrieben ivürde und eine Stauung derselben mit folgender
Thrombose sich entwickelt hätte. Nun ist dagegen hervor-
Nr. 3
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
67
zuheben, daß an dem Herzen unserer Kranken allerdings ein
systolisches Geräusch, aber keine sonstigen Zeichen eines
Klappenfehlers nachzuweisen sind, so daß es nahe liegt, ein
accidentelles, anämisches Geräusch anzunehmen, und es be¬
steht vor allem der gewichtige Einwand zu Recht, daß die
Tätigkeit des Herzens eine vollkommen ausreichende war und
ist, während auch Anfälle von Herzschwäche in denen ein
solcher Stauungsvorgang sich entwickeln könnte, nicht be¬
richtet wurden.
Am Genitale bestehen keine Veränderungen,
wodurch auch die Möglichkeit wegfällt, daß entzündliche
Veränderungen desselben zur Thrombophlebitis
geführt hätten; ein Partus ist nicht vorausgegangen.
Varikositäten, welche zur Thrombosierung ausgedehnter
Venengebiete durch Anlagerung von Gerinnselmassen an
die ursprünglichen Thromben Anlaß geben können, waren
und sind bei der Kranken nicht vorhanden.
Wir müssen also duicli Ausschließung folgern, daß es
sich um eine jener Formen von Venenthrombose handelt,
welche autochthon bei anämischen Zuständen Vor¬
kommen, wie sie z. B. in ihren leichteren Graden bei
chlorotischen Mädchen infolge der Verschließung
kleinerer Venenbezirke an den unteren Extremitäten sich
durch Knöchelödem, ein Gefühl von Schwäche und Müdig¬
keit, öfter auch „rheumatische Schmerzen“ kundgeben;
Fälle, in welchen man für die Entstehung der Throm¬
bose selbst bei der genauesten Untersuchung und sogar in
cadavere keinen anderen Anhaltspunkt als eben die Anämie
vorfinden kann.
Was für ein anämischer Zustand liegt bei
unserer Kranken zugrunde ? Diese Diagnose begegnete
zunächst nicht geringen Schwierigkeiten. Der Befund der
Blutuntersuchung ließ zunächst Leukämie mit voller
Sicherheit ausschließen, da nur eine sehr geringe Ver¬
mehrung der polynukleären neutrophilen Leukozyten be¬
steht und abnorme Formen im Blute fehlen. Weiterhin
konnte es sich bei der hochgradigen Anämie sehr wohl
um progressive perniziöse Anämie handeln.
Allerdings war nicht das dieser Krankheit eigentümliche
gelblich-weiße Kolorit des Gesichtes, sondern eine mehr ins
Grüne spielende Blässe vorhanden; auch fehlten schwerere
Zeichen von Blutdissolution, kapillare Blutungen der Haut
und Retina, wie sie bei der perniziösen Anämie beinahe
regelmäßig konstatiert werden. Aber da keine schwerere
Erkrankung innerer Organe vorlag, so erschien es geboten,
auch in dieser Beziehung den Blutbefund sehr eingehend
zu prüfen. Es besteht nun neben einer sehr hoch¬
gradigen Herabsetzung der Erythrozytenzahl, wie sie der
perniziösen Anämie sehr wohl zukommen kann, eine
noch viel stärkere Herabsetzung des Hämoglobingehaltes
(Färbeindex 0-36). Dagegen zeichnet sich nach neueren Unter¬
suchungen (Hayem, Quincke, La ache) das Blut der
perniziösen Anämie gerade durch eine im Verhältnis zur Blut¬
körperchenzahl erhöhte Färbekraft aus, wie L a a c h e zeigte,
dadurch daß hier überwiegend rote Blutkörperchen Vorkommen,
welche an Größe und Hgb-Reichtum die normalen sehr
wesentlich übertreffen. Es finden sich wohl in dem Blute
unserer Kranken auch größere Erythrozyten, aber keines¬
wegs so große Formen, die man als Megalozyten ansprechen
könnte. Megaloblasten sind gar nicht, Normoblasten ganz
vereinzelt vorhanden.
Da also die Diagnose einer perniziösen Anämie un¬
wahrscheinlich war, so mußte sich die Envägung den
sekundären Anämien zuwenden. Mit einer solchen
konnte der Blutbefund sehr wohl erklärt werden ; beobachtet
man ja bei der posthämorrhagischen Anä m i e starke
Verminderung der Blutkörperchenzahl, wobei der Hämoglobin¬
gehalt beträchtlich hinter derselben zurückbleibt, oft auch
absolute Vermehrung der polynukleären Leukozyten. Der¬
selbe Befund kann auch bei einfachen chronischen
und sekundären Anämien erhoben werden, wie sie als
Begleit- und F olgeerscheinung anderer Krankheiten entstehen.
Jedoch fehlte bei genauester Untersuchung jeder An halts¬
punkt für eine Blutung, welche seinerzeit schon der be¬
handelnde Arzt ausschließen konnte, da im Verlaufe seiner
Beobachtung kein Zeichen einer Blutung hervortrat; ebenso
bestand keine Erscheinung irgend eines organischen
Leidens, so daß schon auf dem Wege der Exklusion eine
Chlorose diagnostiziert werden mußte, zumal es sich um eine
weibliche Person in den Pubertätsjahren handelte, bei
welcher ein ähnlicher vom Arzte als Bleichsucht ge¬
deuteter Anfall schon vorausgegangen war, der sich
typisch schnell entwickelte und ausheilte. Auch die Ent¬
stehung des nunmehrigen Zustandes, welcher allmählich, aber
doch in ziemlich kurzer Zeit diese Höhe erreichte, sprach
für die durch Ausschließung aller anderen Ursachen mit
voller Gewißheit zu stellende Diagnose einer Chlorose.
Wiewohl auf das Verhalten des Blutes in diesem
Krankheitsfalle zum Schlüsse näher eingegangen werden
soll, so ist es doch schon bei rascher Erwägung der hoch¬
gradigen Erythrozyten- und Hämoglobinverminderung sowie
des elenden Kräftezustandes klar, daß es sich hier um einen
ausnahmsweise schweren Fall dieser Krankheit handelt.
Wir konnten nunmehr die Thrombose mit derselben um so
leichter in ursächliche Verbindung bringen, als gerade für
die Chlorose eine besondere Neigung zu Thromben¬
bildung in den Venen bekannt ist. Unsere Diagnose lautete
demnach: Thrombose im Stamme der Vena cava
inferior und den einmündenden Extremitäten¬
venen im Gefolge schwerer Chlorose.
Ist schon an und für sich eine so ausgedehnte Throm¬
bose und überdies im Gefolge einer so ungewöhnlich
schweren Chlorose von großem Interesse, so ist noch viel
bemerkenswerter zu verfolgen, wie der beschriebene schwere
Krankheitszustand bei diesem jungen Mädchen verlief und
zur Ausheilung gelangte.
Der nunmehr zu beschreibende Kranich eits' verlauf gab
auch die volle Bestätigung für die Richtigkeit der gestellten
Diagnose.
Therapie: Strenge Bettruhe. Hochlagerung der unteren Ex¬
tremitäten. Sorge für regelmäßigen Stuhl. Intern: B laud sehe
Eisenpillen, von 1—15 Pillen im Tage ansteigend, Solut. ars.
Fowl., von 1 — 20 Tropfen.
Krankheitsverlauf. 12. März. Die rechte Saphena magna
als Strang vom inneren Knöchel bis hinauf zum Oberschenkel tastbar.
Das Fieber ist niedriger.
13. März. Stärkeres Oedem der rechten unteren Extremität, daher
der Thrombus nicht mehr tastbar.
14. März. Thrombosierung eines Hauptvenenstämmchens im Ge¬
biete der V. epigastrica.
15. März. Thrombosierung einzelner Stämmchen im Gebiete der
V. M am maria.
Die Kranke klagt über starke Schmerzen im Epigastrium und
im Bereiche der thrombosierten Venen.
22. März. Erythrozyten 1,700.000, weiße 13.000, Hgb 18 °/0.
Der Harn ist hellgelb, klar und enthält keine abnormen
Bestandteile. Das Fieber ist zurückgetreten. (S. Temperaturkurve.
Fig. 2.)
24. März. Andauernde, sehr heftige Schmerzen im Epigastrium
und Halse und Erbrechen.
26. März. Die thrombosierten Venen der Bauchwand
machen die Farbenveränderungen des Blutfarbstoffes durch,
indem sie eine grünliche Farbe zeigen. Das Allgemeinbefinden der
Kranken bessert sich, indem sie bereits konsistentere Nahrung zu sich
nimmt. (Schinken, Bries.) An der Innenseite des rechten Ober¬
schenkels, der nunmehr wesentlich abgeschwollen ist, ist ebenso
wie am linken Oberschenkel ein resistenter Strang ent¬
sprechend dem Verlaufe der Vena saphena magna zu fühlen.
Die Herzdämpfung beginnt an der Stelle des Spitzenstoßes
im 4. Interkostalraume, lx/2 Querfinger außerhalb der Mamillarlinie
und reicht noch immer um 2 Querfinger über den rechten Stemalrand
hinaus. Der an das Herz angeschlossene Dämpfungsbezirk neben dem
Brustbeine besteht gleicherweise fort.
28. März. Die Besserung macht allmähliche, aber sehr erfreuliche
Fortschritte.
4. April. Wesentlich gebesserter Allgemeinzustand. Die Kranke
sieht ungleich wohler aus, wird zum erstenmale gewogen: 49 kg 20 dkg.
Das Erbrechen grünlich-schleimiger Massen und eben genossener
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 3
68
Speisen, welches die Nahrungszufuhr sehr erschwerte, hat aufgehört.
Der Appetit, welcher ganz danieder gelegen war, ist wieder zurück¬
gekehrt. Die sehr heftigen Schmerzen im Leibe und Halse sind
verschwunden, ebenso ist das Herzklopfen, welches auch bei der
vollkommen ruhigen, namentlich aber bei der linksseitigen Lagerung,
mehrmals im Tage aufgetreten ist, zurückgegangen. Es bestehen keine
Atembeschwerde n und auch die in den ersten Tagen vorhandenen
Schweiße fehlen.
Die genaue Untersuchung des Zirkulationsapparates
ergibt nunmehr: Die A. rad. ist gerade, gut gefüllt, ihre Wandung
weich, die Pulswelle von entsprechender Höhe und Spannung, mäßig
frequent. Die Hebung der Herzspitze (ein deutlicher Spitzenstoß)
ist bei horizontaler Rückenlage im 4. Interkostalraume, 2 Querfinger
außerhalb der Mammillarlinie, zu fühlen. Die D am p fun g beginnt an
eben dieser Stelle und reicht bis an den rechten Sternalrand. Die
Dämpfung an der Herzbasis beginnt an der 4. Rippe und ist
4 Querfinger breit. Die absolute Dämpfung der Leber steht an der
5. Rippe (respiratorisch verschieblich) und reicht bis 1 Querfinger
oberhalb des Rippenbogens. Das Beklopfen dieser Gegend, welche
früher sehr schmerzhaft war, ist nicht mehr empfindlich. Die Dämpfung
der Milz beginnt an der 6. Rippe (respiratorisch verschieblich) und
reicht bis an den Rippenbogen.
Im 1. und 2. Interkostalraume besteht links vom linken Brust¬
beinrande noch eine 1 1/2cm breite Dämpfungszone (Hydropericardium,
Denudation (?) der großen Gefäße). Ueber dem Abdomen heller
Schall, keine abnormen Verhältnisse. Ueber der Herzspitze ein
blasendes, systolisches Geräusch, welches an der Trikuspidalis schwächer
und wieder deutlicher an der Stelle der Pulmonalarterie, dagegen
An der Stelle der früher ausgedehnten Venen befinden sich pigmen¬
tierte Streifen im Verlaufe der Epigastr. superf. zur Mammaria.
Das Netz der V. mammaria interna erscheint noch einigermaßen
deutlich, die Aeste beginnen 3 Querfinger über dem Nabel und ver¬
einigen sich in der Höhe der 3. Rippe. Linkerseits ist die Kommuni¬
kation der Circumflexa ilium mit den Lumbalvenen noch angedeutet,
rechts davon nur mehr ein pigmentierter Streifen zu sehen.
Das Abdomen, nicht aufgetrieben, gibt allenthalben hellen
Schall. Die Leberdämpfung reicht von der 6. Rippe bis einen
Querfinger oberhalb des Rippenbogens ; die Milzdämpfung von
der 7 . Rippe bis oberhalb des Rippenbogens. Hinten heller Lungen¬
schall bis handbreit unter den Angulus scapulae, respiratorisch ver¬
schieblich. Herz Spitzenstoß im 4. Interkostalraume, 2 Querfinger
außerhalb der Mamillarlinie. Die Dämpfung reicht bis an den rechten
Sternalrand. Die mediastinale Dämpfung ist nicht mehr vor¬
handen. An der Herzspitze ein kurzes, systolisches Geräusch, an
der Basis lauter.
Das allgemeine Befinden bessert sich in auffallender Weise, die
Kranke bekommt einen gesunden Gesichtsausdruck und nimmt rasch
an Körpergewicht zu. Eisen- und Arsentherapie fortgesetzt. Körper¬
gewicht 54 kg.
4. Mai. Die Kranke hat bereits das Bett verlassen ; es stellt
sich bloß nach längerem Gehen leichtes Oedem der Beine ein. Körper¬
gewicht 55 kg. Das Wohlbefinden ist fortdauernd ausgezeichnet.
12. Mai. Fleischl 9 0 °/0 , Erythrozyten 4,500.000 (weiße 7800
am Trockenpräparate gezählt). Färbeindex 1. Die Kranke fühlt sich
frisch und vollkommen gesund, sie, wünscht das Spital zu verlassen.
Körpergewicht 55% kg.
Maße
In der Höhe des Sprunggelenkes
In der Mitte der Wade
In der Höhe des Kniegelenks .
Handbreit über dem Kniegelenke
In der Mitte des Oberschenkels
(U in fang) der n nteren Extremitäten.
14.
März
22.
März
31.
März
1. Juni
Rechts
Links
Rechts
Links
Rechts
Links
Rechts
Links
25-5
23*5
235
22
23
23 V,
%
23
22
35-5
30
28-5
28
27
27
30
28
34-5
33-5
335
33
32-5
32-5
32
32
36-5
35
34
34
34-5
34-5
34
34
46
43
40
40
40-5
40
40
40
nicht an der Aorta wahrzunehmen ist. Der 2. Ton über der Pulmonal¬
arterie lauter als an der Aorta. Am Halse keine auffallenden Phänomene.
Hinten beiderseits heller Schall bis handbreit unter den Schulterblatts¬
winkel, vesikuläres Atmen. Vorne im Bereiche der Lungen heller
Schall, vesikuläres Atmen.
Die beiden unteren Extremitäten sind wesentlich ab-
gesch wollen, der Fingerdruck hinterläßt beiderseits noch eine seichte
Grube. Die V enennetze scheinen auf beiden Extremitäten dünn durch
die Haut durch, einzelne dieser Hautvenen sind thrombosiert und
grünlich verfärbt. Auch die Haut des Abdomens ist wesentlich
weniger ödematös. Die Venennetze sind noch sichtbar, aber viel dünner,
stellenweise verschwunden.
Es ist, wie aus dem Gesagten hervorgeht, fortlaufend mit der
Besserung des allgemeinen Zustandes, mit der Hebung der Er¬
nährung und der Kräfte und dem Rückschreiten der Bluterkrankung
eine Rückbildung der Thrombose in dem Sinne zu bemerken, daß die
Kollateralen allmählich thrombosieren und zurücktreten, ein Zeichen dafür,
daß die Zirkulation in der vorher verschlossenen unteren Hohlvene
wieder aufgenommen wurde und stetig fortschreitet. Der Krankheits¬
zustand bessert sich auch weiterhin rasch.
Die Blutuntersuchung ergibt 3,300.000 rote, 40 % Hämoglobin¬
gehalt, Färbeindex 060 .
15. April. 3,500.000 rote, Fleischl 55%. Färbeindex 0*78.
20. April. Pat. hat seit 4. April um 2 kg zugenommen. Fort¬
dauerndes subjektives Wohlbefinden. Harn blaß, ohne abnorme Be¬
standteile.
26. April. Fleischl 60%, 4 Mill, rote, Färbeindex 0-75.
Die unteren Extremitäten sind nicht mehr ödematös; Teile des
Venennetzes am Abdomen eben noch durchschimmernd, so an der
rechten Bauchseite Aeste, welche entsprechend der Epigastr. superf.
von der Leistengegend bis in die Höhe des Nabels zu verfolgen sind.
Die Venen von da nach aufwärts sind nur stellenweise bis ins Netz
der \ . mamm. int. zu verfolgen. Auf der linken Bauchseite ist nur
mehr ab und zu ein kleines Stück des Venen verlauf es wahrzunehmen.
18. Mai. Körpergewicht 57% kg. Patientin macht längere
Spaziergänge ohne Beschwerde und befindet sich sehr wohl.
31. Mai. Die Kranke verläßt geheilt das Spital. Blutbefund
wie vorhin. Sie sieht blühend aus, wiegt 58 kg [und ist in der Tat
eigentlich nicht mehr zu erkennen. Sie hat eine rote Gesichtsfarbe,
ist frisch, bei ausgezeichnetem Appetit und gutem Humor. Auch die
lokalen Veränderungen sind beinahe vollständig verschwunden. Die
unteren Extremitäten sind noch leicht ödematös, aber es
besteht keine Schmerzhaftigkeit und es ist nirgends ein Venenstrang
zu tasten. Man sieht nur entsprechend der Innenseite der
Oberschenkel wenige subkutane Venen in dem Gebiete der
Saphena magna, am Abdomen ist die Venenverästlung nicht mehr
zu sehen, entsprechend der Epigastrica ganz verschwunden, entsprechend
der Circumflexa eben angedeutet, ebenso die Verästlungen im Gebiete
der Mammaria. Der Spitzenstoß ist noch außerhalb der Mamillar¬
linie, die Dämpfung reicht bis an den linken Sternalrand. Basis an
der 4. Rippe, kaum verbreitert. Im Mediastinum keine Dämpfung,
geringes systolisches Geräusch, 2. Pulmonalton kaum lauter. Die
\enen am Halse nicht ausgedehnt. In den Lungen normales Ver¬
halten. Abdomen im Niveau des Thorax, keine Flüssigkeit nachweisbar.
Die Dämpfung der Leber beginnt an der 5. Rippe, reicht bis an den
Rippenbogen, ebenso die der Milz von der 5. Rippe bis an den
Rippenbogen. In der vorstehenden Tabelle sind die Veränderungen
der Maße der unteren Extremitäten zahlenmäßig zusammen¬
gestellt. (Siehe Tabelle.)
Wenn wir kurz resümieren, so handelt es sich um ein
21 j ähr. Mädchen, welches schon einmal an Bleich¬
sucht gelitten hat und seit 7 Wochen wieder erkrankt
ist, welches mit Zeichen höchstgradiger Blässe (Hgb 12%)
und schwerem Kräfte verfall zur Aufnahme gelangte,
wobei ausgesprochene Zyanose und starkes Oedem der
ganzen unteren Körperhälfte bis zum Nabel mit ausgedehnten
V enenk oll ater a len, von der unteren Extremität bis zur
Brustwarze durch I hrombose der r. Cava inferior
Nr. 3
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 19U4
K!l
bestand. Auf konsequente Ruhe, Eisen- und Arsen¬
darreichung besserte sich die Blässe rasch, die Kräfte
steigerten sich, das Gewicht nahm zu. die knilateralen Venen
und das Oedem traten zurück, so daß nach 1 Monat bei
40% llgb ein Körpergewicht von 49-20 hj und nur geringe
Anschwellung der unteren Extremitäten vorhanden : nach
2 Monaten Gewicht 58 kfj. Fleischl 90% und 1 cauin mehr
Andeutungen der ursprünglichen Yenenthrombose zu
sehen waren: die Kranke wurde geheilt, blühend und
gesund entlassen. Eingeholte Erkundigungen ergaben, daß
das Mädchen sich auch weiterhin vollen Wohlbefindens
erfreute.
Der Verlauf des anämischen Zustandes, der rasche,
sofortige und sichtliche Erfolg der energischen Eisentherapie,
das Eintreten einer ebenso andauernden Besserung als vorher
anhaltenden Verschlimmerung lassen an der Richtigkeit
der gestellten Diagnose Chlorose keinen Zweifel.
Die Vollständigkeit und das dauernde Bestehen der
Heilung weisen den Gedanken der perniziösen Anämie,
der von vorneherein unwahrscheinlich war, zurück: ebenso
kann eine sekundäre Anämie auch durch den Verlauf aus¬
geschlossen werden, denn die sofort eintretende Besserung
wäre auffallend und es müßte doch das Bestehen und
Zurücktreten des primären Zustandes Erscheinungen machen :
und ganz gleiches gilt von einer sekundären posthämor¬
rhagischen Anämie, wobei die ursprüngliche Verschlimme¬
rung und spätere Besser. mg nicht eintreten könnte, ohne daß
man Zeichen einer zugrundeliegenden und zurücktretenden
Blutung vortinden sollte.
Es sei mir schließlich gestattet, auf den Befund des
Blutes in diesem Palle mit wenigen Bemerkungen einzu¬
gehen. zumal derselbe von dem bei der Chlorose gewöhn¬
lichen in gewissen Punkten abweicht.
Man könnte nun geneigt sein, mit Rücksicht auf dieses
Verhalten des Blutes von der Diagnose einer Chlorose
abzugehen. Hier machen sich die Schwierigkeiten geltend,
welche für die Entscheidung dieser Frage bestehen, da der
Begriff der Chlorose ein rein klinischer ist. Noorden de¬
finiert die Chlorose als Krankheit, welche ausschließlich
beim weiblichen Geschleckte, überwiegend häufig in den
Entwicklungsjahren und dem sich anschließenden Lebens¬
dezennium vorkommt und zu Rezidiven neigt: deren kardi¬
nales Symptom die Anämie. Verarmung des Blutes an
Hämoglobin und roten Blutkörperchen ist, aus welcher sich
die übrigen Symptome erklären ; welche sich spontan ent¬
wickelt, indem diejenigen Ursachen fehlen, welche sonst
zu Anämie führen; welche — • ohne Komplikation — nur
den Ernährungszustand des Blutes schädigt, ohne eine
Schädigung der Gesamternährung zur Folge zu haben. Alle
diese Zeichen treffen hier zu. und wir sind berechtigt, auch
die bei unserer Kranken gefundenen Veränderungen des
Blutes auf die Chlorose, deren letzte Ursache wir ja
nicht kennen — Noorden nimmt mangelhafte Neubildung
des Blutes an — zu beziehen.
Im allgemeinen gilt es bei der Chlorose als Regel,
daß die Zahl der roten Blutkörperchen nicht vermindert
ist. während die einzelnen Elemente sehr hämoglobinarm
werden. Aber es haben schon eine Reihe genauer Unter¬
sucher gezeigt, daß in der Tat auch bei der Chlorose die
Erythrozytenzahl sich vermindert, und daß nur der Hgb-
Gehalt viel stärker verringert ist. als es der Herabsetzung jener
entspricht. (A n d r a 1, u) II a y e m, lu) S ö r e n s e n, '■)
N o orde n u. a.) L a a c h e, welcher den schweren Fällen
von Chlorose Verminderung der Erythrozyten zuschreibt,
nennt als Minimalwert der Erythrozyten 2,440.000: des
Hämoglobingehaltes 50%. G räbe r 13) findet eine Ver¬
minderung der Blutkörperchen um höchstens 1/B, ein Sinken
des Hämoglobins bis um %. Er leugnet bestimmt, daß der
10) Hayern, Recherohes sur l'anatomie normale et pathologic
Paris 1878. Zit. nach v. Nnorden, Die Bleichsucht, in No
du
th-
°) Haye
sang
n a g e 1 s Handbuch.
ll) u. **) Zit. nach v. N o o r d e n. 1. c.
,3) Gräber, Zur klinischen Diagnostik der Blutkrankheiten. Zit.
nach v N o o r d e n. Leipzig 1888.
reinen Chlorose tvesentliche Verminderung der Blutkörperchen
zukomme, in solchen Fällen handle es sich allemal um
Komplikationen. Nach Oppen hei m e r l4) kann bei der
Chlorose durch Mitwirkung von Komplikationen die Blut¬
körperchenzahl erheblich vermindert werden. Re inert18)
beschreibt mehrere Fälle von Chlorose, in welchen weniger
als 3 Mill. Erythrozyten vorhanden waren.
Während diese Autoren doch im ganzen daran fest-
halten, daß der Chlorose eine erheblichere Erythrozyten¬
verminderung nicht zukomme, stehen andere hieinit im
Widerspruche.
v. Limbeck10) fand unter Hi Chlorotischen 5mal
geringere Werte als 2 Milk, Eich hörst17) unter 35 1 Fälle
unter 2 Milk, Stockmann18) unter 012 mit 1 % — 2 Milk Der
Hgb-Gehalt betrug in diesen Fällen 25 -28%. Sahli betont,
daß das wesentliche Merkmal des Blutbefundes bei der
Chlorose die Verminderung des I Igb-Gehaltes ist. welcher
sich nicht selten bis auf 20% der normalen Menge herab¬
gesetzt findet, daß aber gewöhnlich auch die Zahl der roten
Blutkörperchen, mitunter sogar sehr erheblich (bis auf
1% Milk) vermindert ist.
v. Noorden hebt hervor, daß diese Arbeiten zu keinem
einheitlichen Ergebnisse geführt haben und wünscht weitere
1 uitersuchungen hierüber.
ln dieser Beziehung erscheint der beschriebene Pall
von gewissem Interesse, weil er nach dem Gesagten dar¬
legt. daß auch bei der Chlorose eine maximale Herabsetzung
der Erythrozytenzahl und des Ilgb-Wertes stattfinden kann.
Daneben beweisen die bei unserer Kranken aufgenommenen
Zahlen,
Fi
iirheindex
7. März
1,600.000 r
w 0
flgb 12%
0-36
22. März
1,700.000 ..
33%
•• 18%
0-52
4. April
3,300.000
36%
.. 40%
060
15. April
3.500.000 ..
70%
» 55%
0-78
26. April
4,000.000 ..
80%
.. 60%
0-75
10. Mai
4,500.000 „
90%
V 90%
100
auch in diesem Falle die
Herabsetzung des Hg
;b- Wertes
der Erytk
irozytenzahl,
die
stets als charakteristisch
angegeben wird, übertrifft.
Die morphologischen Eigenschaften der roten Blut¬
körperchen sind, wie auch in den anderen beschriebenen
Fällen, nur gering verändert, es ist in dieser Beziehung
dem oben Gesagten nur wenig hinzuzufügen.
Man findet wohl auffallendere Unterschiede in der
Größe der roten Zellen, jedoch keineswegs so große Zellen,
welche man als Megalozyten ansprechen könnte. In gefärbten
Trockenpräparaten erkennt man an der schwachen Färbung,
wie hämoglobinarm die Zellen sind; in einer großen Anzahl
ist bloß die Peripherie gefärbt, „Pessarformen“. Polychro¬
masie ist höchstens an sehr vereinzelten Zellen angedeutet.
Dagegen ist Poikilozytose sehr ausgesprochen : vielfach
kleinere und kleinste Zellen, oft im Zentrum ungefärbt,
und von der verschiedensten regelmäßigen ovalen und ganz
unregelmäßigen Gestaltung, alle hämoglobinarm und viele
im Zentrum ungefärbt. Keine kernhaltigen roten. Geldrollen¬
bildung gut erhalten.
Die Leukozyten werden nach einem alten 8atze von
der chlorotischen Blutmischung nicht beteiligt. 8 Ören sen
fand das Verhältnis der weißen zu den roten Zellen unter
28 Fällen nur zweimal größer als 1:300; Reinert be¬
obachtete bei 2 unter 10 Kranken 11.000 und 13.000 weiße.
Unsere Beobachtung zeigt das auffallende Verhalten
einer stärkeren absoluten Zunahme der Leukozytenzahl bis
u) O p p e a li e i m e r. Leber die praktische Bedeutung dei Blut
Untersuchung. D. med. Wochenschr., 1889. Zit. nach v. N oordcn.
1S) Reinert, Die Zählung der Blutkörperchen. 1891. Zit. nach
v. N o o r d e n.
,6) R. v. Limbeck, Grundriß einer klinischen Pathologie des
Blutes. Zit. nach v. N o o r d e n.
”) E i c h h o r s t, Chlorose in E ulenburg s Realenzyklopädie.
Zit. nach t. Noorden.
iS) R. Stock m a n n, A Summary of *>!> cases of chlorosis. Ldinh.
Med. Journ., Nov. 1895. Zit. nach v. N o o r d e n.
<11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr 3
13.000 und einem Zalilenverhältnisse von 1:124. welches;
weiterhin zu ungefähr normalen Werten zurückging.
Im gefärbten Troekenpräparato zeigt sich, daß diese
\ ei mehrung hauptsäclilich auf Rechnung der polynukleären
neutrophilen Leukozyten kommt, indem das Mischungs¬
verhältnis der einzelnen Formen sich so gestaltet, daß 88%
durch die polynukleären neutrophilen. 10% durch zum
Teile kleine, teils große Lytnphozytenformen, 2% durch
eosinophile, polynukleäre vertreten sind.
In Verfolgung der Bluttrockenpräparate während des
weiteren Krankheitsverlaufes ergibt sich, daß die morpho¬
logischen Veränderungen der Blutzellen allmählich zurück¬
treten, so daß schließlich durchaus gleich große und ge¬
staltete, gut gefärbte rote Zellen erscheinen und auch die
bcukoz y t o s e, wie ebenso die Zählung der weißen Zellen
ergibt, sich veringert und die Kranke mit normalem Blut¬
befunde das Spital verläßt.
Es läßt sich wohl schwer entscheiden, ob die bei
unserer Kranken vorhandene ausgesprochene L e u k o-
z y tose analog den oben mitgeteilten, seltenen ähnlichen
Befunden von Leukozytenvermehrung zu deuten oder etwa
mit der k o m p I i z i e r e n d e n, a u s g e d e h n t e n Veno n-
thrombose in Verbindung zu bringen und als jene
bei infektiösen Prozessen gefundene, sogen, entzündliche
Leukozytose I E h r I i c h, L i n h o r n, rT ü r k, Riede r) auf¬
zufassen ist.
Dieser Gegenstand
führt zu der
besonders wichtigen Erwägung hinüber
schließlichen, noch
wodurch die "Throm¬
bose unserer Kranken
O " --J . . . ■ — **'■*'
der gegenwärtig noch unklaren Frage nach der Beziehung
Venenthrombose zur Chlorose zusammenhängt.
o
Ls ist nämlich zunächst zu bedenken (und eine Anzahl
.Thrombosen ist so gedeutet worden), daß es sich bei
Kranken um eine Beteiligung von Mikroorganismen als
(lei¬
der
der . . — . ....
I rsache der Thrombose, also um ein i n f e k t iöses M o
m e n t gehandelt haben könnte. Dafür würde das F i eb e r
sprechen, welches auch in vielen ähnlichen Fällen beob¬
achtet wurde; weiterhin die deutlichen Erscheinungen v o n
I) 11 1 z ü 11 d u n g, über welche der behandelnde Arzt be¬
richtete: dagegen, daß im weiteren Krankheitsverlaufe
jedes Zeichen eines infektiösen Moments fehlte, wie denn
überhaupt einzuwenden ist, daß die b a k t e r i o 1 o gi s c h e
Untersuchung der Gerinnsel in klinisch ähnlich verlaufenen
T allen negativ geblieben ist, und daß Entzündung und
I' io her wohl auch durch sekundäre Ansiedlung von Bak¬
terien entstehen, auch etwa durch die bei der Gerinnung-
des Blutes sich entwickelnden Fermente bewirkt sein kann.
Ich möchte nur, um vollständig zu sein, kurz berühren, daß
andere Autoren deshalb von der Annahme eines bakteriellen
Trsp rungs abgehen und die 1 rsache der Thrombose in
einer durch die E r n ä h r u n g s s t ö r u n g entstehenden V e r-
fettung der Intima, andere in einer durch abnorme
1* ermentierungsvorg änge bedingten erhöhten 0 e-
r i n n un gsf ä li i gk e i 1 suchen, für welche allerdings weder
anatomisch noch klinisch genügende Beweise erbracht sind.
Schließlich sei noch auf die vollständige Heilung
dieser schweren Venenthrombose hingewiesen, indem eine
vollkommene Herstellung des Kreislaufes und Rück¬
bildung der Ko 11 at e rale n cintrat; es hat also in diesem
Talle, wohl Hand in Hand mit der Heilung der Chlorose,
eine sehr vollständige Organisation bezw. Resorption des
verschließenden Thrombus stattgefunden, was klinisch in
Bezug auf die Prognose und Therapie, aber auch bez. der
Pathogenese der Chlorose und Thrombose sehr bemerkens¬
wert erscheint.
Zum Schlüsse gestatte ich mir, meinem hochverehrte 11
Lehrer und Chef Herrn Hofrate L. v. Sehr öfter für die
freundliche Ueberlassung der Krankengeschichte und gütige
I nterstützung den besten Dank zu sagen.
Aus der I. chirurgischen Abteilung des k. k. Allg.
Krankenhauses in Wien. (Vorstand Primarius
Dr. Büdinger).
Traumatisches Aneurysma der Arteria poplitea
infolge einer Exostose des Femur.*)
\ on Dr. Dforiz v. Stützer, einer. Ahteilungsassistenten.
Während in der Häufigkeitsskala der traumatischen
Aneurysmen die der Arteria poplitea weitaus an erster Stelle
stehen und daliir die Lage des Arterienrohres sowie seine
Fixation und Spannung verantwortlich gemacht wird, zählen
Verletzungen dieses Gefäßes mit nachfolgender Aneurvsma-
bilduug infolge Anspießuug seiner Wandung an einer
Exostose zu den seltensten Befunden. Sind auch die bis¬
lang in der Literatur niedergelegten fünf Fälle, auf welche
ich später zu sprechen komme, in Hinsicht auf die Gefä߬
verletzung nicht ohne Einwand geblieben, so entfallen bei
nachstehendem Falle sicher jegliche diesbezügliche Be¬
denken.
Ein 26jähr. Arbeiter war beim Abladen von 50 k<j schweren
Malzsäcken beschäftigt; ein ihm zugeworfener Sack entglitt ihm zwischen
den Händen und fiel auf die Innen- und Hinterseite seines in leichter
Beugestellung befindlichen Kniegelenkes. Er stürzte nach vorne zu
Boden und verspürte einen heftigen Schmerz an der getroffenen Stelle.
Trotz langsam zunehmender kontinuierlicher Schmerzen war er noch
weitere 15 Tage bei seiner Arbeit tätig, die er jedoch infolge steigender
Schmerzen, Unvermögen das Knie voll zu strecken und zu beugen endlich
einstellen mußte. Gleichzeitig bemerkte er in der Kniekehle eine klein¬
apfelgroße Geschwulst, in der er deutliches Klopfen wahrnahin. Zu
nähme der Beschwerden sowie der Schwellung machten ihn nach
weiteren zwei Tagen bettlägerig. Am 23. Tage nach jener Verletzung,
am 5. August 1903, wurde er in das Spital gebracht.
Die Eltern sowie drei Geschwister des Tat. leben und sind
gesund, doch sind bei keinem derselben Knochenauswüchse oder An¬
haltspunkte für Rachitis vorhanden. Er selbst hat seit frühester
Kindheit zwei symmetrische, nußgroße, knollenförmige Exostosen an
der Innenseite der Tibien in der Höhe der oberen Epiphysenlinie von
angeblich stets gleichbleibender Größe. Keine Anzeichen von vorhandener
oder überstandener Rachitis. Das übrige Knochengerüst weist keine
pathologischen Veränderungen auf.
Der Zirkulationsapparat ist im allgemeinen normal, inbesondere
lassen sich an den Arterien, mit Ausnahme der linken untereren Ex¬
tremität, irgend welche krankhafte Erscheinungen nicht nach weisen.
Am linken Oberschenkel findet sich an der Innenfläche des untersten
Drittels, sowie noch wenig über die Grenze des unteren und mittleren
Drittels hinaufreichend, eine faustgroße Schwellung, welche nach oben
und nach vorne allmählich in die normale Konfiguration übergeht und
sich nach hinten stark vorwölbt, um gegen die Gelenkslinie in steilem
Bogen abzufallen. Die Außenfläche des Oberschenkels erreicht die
\ orwülbung nicht mehr. Die Haut über derselben zeigt leicht hämor¬
rhagische Verfärbung, ist von einigen erweiterten Venen durchzogen
und zeigt geringe Temperaturerhöhung. Die Geschwulst fühlt sich
prall elastisch, an einzelnen Stellen, so namentlich an ihrer vorderen
Zirkumterenz, etwas derber an; an dem nach rückwärts gelegenen
Teile ist sie deutlich fluktuierend. An dieser letzteren Stelle zeigt sie
deutliche Pulsation (Yolunispuls), welche dem Pulse der Gruralis kurz
nachfolgt. Bei Bewegungen im Kniegelenke kann man wahrnehmen,
daß der mediale Anteil der Geschwulst von Muskulatur überdeckt ist.
Die spontan vorhandenen Schmerzen werden auf Druck wie durch
Bewegungen im Kniegelenke gesteigert. Die aufgelegte Hand fühlt
deutliches Schwirren, welches bei Kompression der Gruralis gleichzeitig
unter Volumsvermindomng der Geschwulst verschwindet, sowie der
Pulswelle entsprechend exzentrische Ausdehnung. Die Auskultation
ergibt ein langgezogenes, gefäßdiastolisches Geräusch, das. nach vorne
zu schwach vernehmbar, über den nach hinten gelegenen Partien
deutlich gehört wird. Der Puls ist in der A. tibialis antica und
postica nicht zu fühlen. Am Unterschenkel besteht leichte Oyanose,
doch ist ein deutlicher Temperaturunterschied nicht nachweisbar;
dagegen besteht eine allerdings geringe, doch leicht nachweisbare
\ erminderung der Sensibilität, welche nach aufwärts bis wenig über
die Mitte des Unterschenkels reicht. Die aktive Beweglichkeit ist in
') Y orgestellt in der Sitzung1 der k. k. Gesellschaft der Aerzte vom
18. Dezember 1903.
Nr. 3
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
71
den distalen Gelenken zwar in normalem Umfange vorhanden, doch
ist die rohe Kraft etwas herabgesetzt. Die Wadenmuskulatur ist von
gleicher Stärke wie rechts, doch druckempfindlich. AcliilleSsehnenrefiex
ist vorhanden. Nach vorstehendem Befunde stellte ich demnach die
Diagnose auf ein traumatisches Aneurysma spurium im Bereiche der
Arteria poplitea mit sekundärer Stenose durch Kompression derselben
und leichten ischämischen Erscheinungen des linken Unterschenkels
und des Fußes; gleichzeitig wurde der Möglichkeit Ausdruck gegeben,
daß dem Entstehen des Aneurysma eine an dem untersten Fomur-
schafte befindliche Exostose zugrunde liegen könne. Operation am
10. August in Chloroformnarkose unter Es march scher Blutleere.
Durch einem am hinteren Bande des Sartorius geführten Schnitt wird
die Arterie an ihrem Eintritte in den Adduktorenschlitz freigelegt,
doch zeigten sich außer hämorrhagischer Durchtränkung der Gewebe
keine Veränderungen ; unter dem Adduktorschlitze gelangte ich in eine
mehr als faustgroße, die ganze Regio poplitea umfassende Höhle, die
mit zahlreichen Koagulis angefüllt war. Beim Ausräumen derselben
stieß ich mit dem Finger auf eine scharfe, der hinteren Fläche des
Femur aufsitzende Knochenspitze, die etwa 10 cm distal von der
Gelenkslinie und etwas medial von der Längsachse des Femurschaftes
sich befand. Korrespondierend mit derselben fand sich an der vorderen
Zirkuuiferenz der Arterie ein 2 mm langer, quer verlaufender per¬
forierender Schlitz. Hier war auch die Arterie auf zirka 0 cm Länge
der Vene inniger adhärent, doch gelang ihre Isolierung ohuo sonderliche
Schwierigkeiten. Wenn man nun die Arterie gegen den Femurschaft
mnporhob, so zeigte es sich, daß die Spitze des Knochen Vorsprunges
in die Perforationsötfnung hineinragte. Ein 3 cm langes Stück der.
Arterie im Bereiche des Schlitzes wurde reseziert, die erwähnte Knochen¬
zacke, sowie eine zweite, etwas kleinere, die mehr distal und medial
von der ersteren sich befand, abgemeißelt und die Wunde geschlossen.
Wenige Minuten nach Abnahme der anämisierenden Gummibinde
zeigte die auftretende arterielle Hyperämie, daß die Zirkulation keine
schwereren Störungen erlitten hatte und schon nach zwei Tagen war
in der Art. dorsalis pedis deutliche Pulsation zu fühlen. Am 81. August
wurde der Pat. beschwerdefrei entlassen.
Der größere der beiden Knochenvorspriinge stellt eine
längsovale, 1. cm hohe, kegelförmig sich nach oben ver¬
jüngende Knochenneubildung dar, deren Spitze in einen
seitlich flachgedrückten D/2 cm langen, dornförmigen Fort¬
satz ausläuft; au der Basis sieht man die zahlreichen, viel¬
fach sich kreuzenden Spongiosabälkchen, die von einer 2 mm
slacken Kompakta mantelförmig eingehüllt sind, während
die dornartige Spitze lediglich aus Compakta besteht. Von
einem knorpeligen Feberzuge an dem freien Ende war
nichts zu sehen. Der zweite, distal gelegene Fortsatz war
wesentlich niedriger und stellte einen kaum 1 1/a cm hohen
knöchernen Kegel mit abgerundeter Spitze dar. Beide saßen
dein Stamme des Femur breitbasig unter einem nach oben
offenen Winkel von etwa Uü° auf, ähnlich wie sie die
Röntgenphotogramme 3 und 7 Cramers1) („Ein Fall von
multipeln kartilaginösen Exostosen“) zeigen.
Von einer Naht der Verletzung des Gefäßes nahm ich
Abstand und zog dessen Resektion vor, da bereits vier Wochen
seit der Verletzung verflossen waren, die Ränder des Schlitzes
also schon narbige Veränderungen aufweisen mußten und
•deren Auffrischung einer recht bedeutenden Vergrößerung
der Verletzung gleichkommen mußte; andererseits mochten
sich wohl schon innerhalb des mehrwöchentlichen Verlaufes
die Kollateralen soweit ausgebildet haben, daß ich eine
Ausschaltung der Arteria poplitea ohne Gefahr, einer Gangrän
unternehmen konnte. Daß bereits am 2. Tage nach der
Operation in der A. dorsalis pedis deutliche Pulsation zu
fühlen war, während sie vor jener in den weitaus stärkeren
Gefäßen nicht nachgewiesen werden konnte, hat wohl seine
Ursache einerseits in der mit Koagulis und Blut prall ge¬
füllten Höhle, welche nach hinten wie nach beiden Seiten
einen mächtigen Druck ausübte und so die hier verlaufenden
kollateralen Bahnen ausschaltete, andererseits in dem Frei¬
werden dieser nach Entleerung des Aneurysma.
Küster berichtete am Chirurgen- Kongreß 1888 von einem
18jähr. Pat., der ohne nachweisbare Ursache plötzlich an Schmerzen
und Schwellung im Bereiche der linken Kniekehle erkrankte. Die nach
zwei Wochen vorgenommene Operation ergab ein Aneurysma der
A. poplitea, ausgehend von einem kleinen Loche an der Vorderwand
des Gefäßes und diesem entsprechend fand sich an der Hinterseite
des Femur ein l/2 cm hohes, spitziges Osteophyt.
Toni er und Hart mann berichten von einem 17jähr. Manne,
der ohne Veranlassung plötzlich heftige Schmerzen im unteren, inneren
Toilö des rechten Oberschenkels wahrnahm, zu denen sich tags darauf
eine stetig zunehmende Anschwellung gesellte. Bei der nach vier Wochen
stattgehabten Operation fand sich an der Vorderwand der Arteria
poplitea ein 4 5 cm langes, knopflochartiges, der Gefäßachse paralleles
Loch, davon ausgehend ein Aneurysma spurium. Dieser Gefäßverletzung
entsprechend befand sich an der Hinterseite des Femur eine von der
Linea aspera ausgehende, sehr spitze Exostose. (Revue de chirg., 1898,
4. Bd.)
Küster vertrat damals, gestützt auf den von ihm
operierten Fall, sowie unter Hinweis auf drei analoge Fälle der
älteren Literatur (B o I i n g, S w ennson und T emp I e )
die Ansicht, daß es sich um Verletzungen, resp. Aufspießung
des Gefäßes an der vorhandenen Knochenzacke handle,
eine Ansicht, gegen welche K r ö n 1 e i n auftrat, der später
auch König sich anschloß: nach ihnen sei das Aneurysma
die primäre Erkrankung und jener Knochenvorsprung erst
eine sekundäre Bildung, auf Reizphänomeue von Seite des
Aneurysmazurüekzuführeu. Ungezwungener scheint sicherlich
die Erklärung Küsters zu sein und das umsomehr, wenn
man in Betracht zieht, daß es sich in sämtlichen mitgeteilten
Fällen um jugendliche Personen vor dem 30. Lebensjahre
handelt, bei welchen bekanntlich das Auftreten eines Aneu¬
rysma zu seltenen Erscheinungen gehört, um so seltener,
da eine Gelegenheitsursache in Form eines Trauma mangelt,
während bei präexistierender Exostose eine rasche Streckung
im Kniegelenke, ein Erheben auf die Fußspitzen bei ge¬
strecktem Knie oder eine ähnliche kaum zu Bewußtsein
kommende Bewegung eine Verletzung der Arterie leicht
zustande kommen ließen. Endlich ist der formative Reiz
bei den oft lange Zeit bestehenden Aneurysmen der Aorta
und ihrer Hauptäste wie bei denen der Poplitea, bei dem
es zu periostalen Bildungen kommt, ein so seltenes V or¬
kommnis, daß wohl die Annahme des Zustandekommens
eines einzigen, verhältnismäßig so mächtigen Reizphänomens
in wenigen Wochen nicht leicht erklärlich erscheint, um¬
somehr als derartige produktive, periostale Veränderungen
meist in Form zahlreich auftretender Osteophyten uns vor
Augen treten. Daß es sich aber bei dem von mir beobachteten
Falle lediglich um eine Verletzung der Arterie an einer
bereits vorhandenen kartilaginären Exostose handelt, beweist
außer der Koinzidenz der Exostosenspitze mit dem Schlitze
im Gefäße das weitere Vorhandensein der symmetrischen
Exostosen an beiden Tibien.
Aus der chirurgischen Abteilung des Karolinen-
Kinderspitals (Vorstand Prof. Alex. Fraenkel) und
dem pathologisch-anatomischen Universitätsinsti¬
tute in Wien (Vorstand Hofrat Prof. Weichsel¬
baum).
lieber akute Skolikoiditis und Perityphlitis im
Kindesalter.
Vun Dr. Fritz Spieler, Sekumlararzt.
(Sehluh.)
Wir verfügen also gegenwärtig über kein klinisches
Symptom, keine klinische Fntersuelmngsmetliode, welche uns
gestatten würde, im Friihstadium der Perityphlitis mit
Sicherheit auch nur die Prognose für den weiteren \ erlauf,
geschweige denn die Diagnose der jeweils vorliegenden ana¬
tomischen Form der Skolikoiditis zu stellen. Speziell letztere-
wird von einer großen Zahl ebenso erfahrener wie erprobter
Kenner der Perityphlitis nachdriicklichst betont (Not h-
u a g e 1, Di e u 1 a f o y, R i e <1 e I, S p r e n g e 1, 1 i e t /. e,
P a v r/ J o n e s c u etc.), bis erscheint mir daher jeder Ver¬
such einer chirurgischen Indikationsstellung Lei der 1 eri-
tvphlitis mit Zugrundelegung eines anatomischen Einteilung--
prinzipes der Erkrankung von vornoherein unberechtigt,
*) Archiv für Orthopädie, Meehanotherapie u. s. w. Bd. I, 2.
72
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr.
einst — oder vielleicht gerade — wenn er von einem
( 'Inrurgen mit der, speziell in der Perityphlitis, so prä¬
dominierenden Erfahrung eines S o n n e n 1> u r g ausgeht.
Denn selbst angenommen, seine — über mehr als 100U
operierte Skolikoiditisfälle riiekschauende — Erfahrung gäbe
ihm die absolute Sicherheit, in jedem einzelnen Falle im
Friihstauium auf Grund der klinischen Untersuchung die je¬
weils vorliegende anatomische Form der Wurmfortsatz-
entziindung zu erkennen, um sein chirurgisches Ver¬
halten danach einzurichten (Vas übrigens It i e d e 1,
Sprengel, Payr u. a. wohl lnit Recht bezweifeln):
darf deshalb diese Art der Tndikationsstellimg, die auf
einer exzeptionell großen, persönlichen Erfahrung basiert, zu
einer allgemein gütigen und anwendbaren erhoben werden?
Gewiß geben langjährige Erfahrung und ein gewisses klini-
<ohes Gefühl mancherlei, gewöhnlich nicht leicht definier¬
bare und in Worte zu kleidende Anhaltspunkte, um im
Einzelfallc der anatomischen Diagnose mit einer gewissen
Wahrscheinlichkeit nahezukommen ; allein eine Siche r-
h e i t traut sich in dieser Beziehung die große Majorität der
Dhirurgen eingestandenermaßen nicht zu. Um wie viel
weniger können wir sic.von der großen Zahl der , .praktischen
Aerzte“ voraussetzen, von denen doch vielfach — vielleicht
s<)gar meistens — die rechtzeitige chirurgische Indikations¬
stellung bei der Perityphlitis abhängt. Es würden also wohl
unbedingt rein klinische Kriterien an Stelle eines anatomi¬
schen Ein teil ungspr inzipes das jeweilige chirurgische Handeln
bestimmen müssen. \un haben wir aber oben gesehen, wie
unsicher und unzuverlässig dieselben gerade bei der Peri¬
typhlitis sind, wie innerhalb weniger Stunden ein scheinbar
harmloses klinisches Bild sich in das der schwersten All-
gemeininfektion verwandeln und selbst den Erfolg eines
chirurgischen Eingriffes sehr zweifelhaft, wenn nicht aus¬
sichtslos erscheinen lassen kann. Wohl jeder Chirurg wird
die erst jüngst wieder von M o s z k o w i c z durch einige
Beispiele belegte Erfahrung bestätigen können, daß mitunter
— besonders jugendliche — Individuen mit bereits be¬
stehender und durch die unmittelbar angeschlossene Opera¬
tion erwiesener Perforationsperitonitis (vgl. unseren
Fall XIII) eine merkwürdige Euphorie zur Schau tragen,
zu Fuß d as Spital aufsuchen u. dgl. Xicht selten auch sind
plötzlich eintretende schwere klinische Erscheinungen bei
Skolikoiditis nicht, erst das Zeichen beginnender Perforations¬
peritonitis. sondern schon der Ausdruck für die beginnende
septische Allgemeininfektion dos Organismus. So lange
S y in p t o ui a t o logic in
uns die klinische
k e i n e in S t a d i u m <1 o r E r k r a n k u n g g c-
n ii g c n <1 S i c h e r h e i t g e w ii h r t, u n s e r e P a t.
bei ab w a r t c u d e m \ e r h a 1 t e u v o r j e n e n
v e r h ä n g n i s v o 1 1 e n 1 e b e r r a s c h u n g e n b e-
w a h r e n z u k ö .1 u e n, d i e d u r c h die O p e r a-
t i o n v e r in o i d b a r s i n d, ist w o h 1 die F o r d e-
r u n g d e r u n b e dingte n u n d s o f o r t i g o n
Operation einer jeden Skolikoiditis in
w e 1 c h e m S t a d i u m i m m er s i e u n s
g e f ii h r t w i r d,
dieses Prinzips wird
z u¬
v o 1 1 1) e r e c h t i g t. Bei Befolgung
der ( liirurg zugleich am häufigsten in
die Lage kommen, in jenem idealen Frühstadium des An¬
talles zu operieren, welches die sicherste Prophylaxe der
allgemeinen Peritonitis und der septischen Allgemein¬
infektion infolge von Skolikoiditis bietet, nämlich bevor eine
Perforation des kranken Wurmfortsatzes in die freie Bauch¬
höhle oder die Bildung größerer Abszesse erfolgt ist. Eine
weitere Steigerung dos Perzentsatzes dieser „ Frühoperationen“
und damit eine weitere Ilerabdrüekung der Peritvphlitis-
mortalität hängt dann nur mehr von einer möglichst früh¬
zeitigen Zuweisung der Skolikoiditiskranken an den
( hirurgen, also von den behandelnden Aerzten und der ent¬
sprechend zu belehrenden Laienwelt ab. Gewiß werden so
viele Peritvphlitiker zur Operation „im Anfälle“ kommen,
die denselben auch ohne chirurgischen Eingriff überstanden
hätten. Allein während die Gefährdung der Patienten durch
Abwarten bei eventuell dringender, aber klinisch nicht er¬
kannter Indikation zur Operation eine sehr bedeutende ist,
können wir auch in der nicht dringend indiziert gewesenen
Attackeoperation keine Schädigung des Kranket erblicken,
dem nach glücklichem Ablauf seines Anfalles ohne chirurgi¬
schen Eingriff doch jeder Chirurg sicherlich zur ä froid-
Operation geraten hätte. Denn mit Recht leugnen heute viele
erfahrene Chirurgen (Riedel, Riese, Sprengel,
IV e t t e, Payr u. a.) die größere Gefahrlosigkeit der
Intervalloperation gegenüber der im Anfalle und weisen u. a.
auf die größere technische Schwierigkeit der Auffindung und
Ausschälung des W urnifortsatz.es aus den oft außerordentlich
dichten und derben Adhäsionen bei der Intervalloperation,
sowie auf die dabei nicht seltene Gefährdung des wieder voll¬
kommen normalen, daher — wie wir unten sehen werden —
empfindlicheren Peritoneums durch Eröffnung kleiner, wenn
auch eingedickter, von vorausgegangenen Attacken zurück¬
gebliebener Abszesse hin. Die Operation „im Anfalle“ da¬
gegen bietet, wie Ri e d e 1 dies in seiner jüngsten Publikation
wieder ausführlich auseinandersetzt, besonders im Früh¬
stadium keinerlei technische Schwierigkeiten, namentlich
seitdem man die Furcht vor einer Infektion der freien Bauch¬
höhle durch den „frisch entstandenen Eiter“ abgelegt und
die merkwürdige Unempfindlichkeit des Peritoneums in der
I mgebung eines allmählich entstandenen Eiterherdes er¬
kannt hat. Die überraschende Erfahrung, daß die so empfind¬
liche Bauchhöhle, die sonst auf die geringste Infektion mit
heftigster Entzündung reagiert, hier ungestraft mit putridem
Abszeßinhalt beschmutzt werden darf, was bei der „Attacke¬
operation“ oft nicht zu vermeiden ist, sucht Riedel mit der
„verminderten resp. aufgehobenen Resorptionsfähigkeit des
an zirkumskripter Stelle entzündeten, dadurch veränderten
Bauchfelles“, M o s z k o w i c z mit der „Gewöhnung“ des¬
selben an Eiter, also einer Art lokalen Autoimmunisierung
zu erklären, die auch Schnitzler für „nicht aus¬
geschlossen“ hält. Uebrigens sind, wie v. B u r c k h a r d t,
Riedel, M o s z k o w i c z, P a y r u. a. hervorheben,
wahrscheinlich ii den meisten Fällen gerade in den frühesten
Stadien der Perityphlitis große Gebiete der Peritouealhöhle
von der Entzündung in Mitleidenschaft gezogen, also schon
deshalb — wie P a y r betont — die „Furcht vor einer arti¬
fiziellen Infizierung noch intakter Partien des Bauchraumes“
unbegründet.
Aus den gleichen Gründen fallen auch alle zugunsten
einer perinealen, rektalen, vaginalen oder sakralen, resp.
parasakralen Eröffnung perityphlitischer Abszesse an¬
geführten A orteile weg, und ist p r i n z i p i e 11 <1 e r a b-
d ominelle W c g z u e m p f e h 1 e n, der allein die
— doch unbedingt anzustrebende — sofortige Ent¬
fern u n g des Krankheitsherdes, d. i. d e s W u r m-
f o r t s a t z e s, ermöglicht und, bei dem nicht seltenen
Vorhandensein mehrerer, abgesackter intraperitonealer Eiter¬
herde gestattet, jeden derselben aufzusuchen und zu ent¬
leeren. Wissen wir doch, wie bitter sich die Außerachtlassung
jedes einzelnen dieser beiden Postulate, geschweige denn
beider rächen und wie sie den ganzen operativen Eingriff
bei der Perityphlitis illusorisch machen kann.
Was nun ein weiteres, von einigen Gegnern der Früh¬
operation vorgebrachtes Argument betrifft, daß nämlich
die Zahl der zu diffuser Peritonitis führenden Fälle, oder
um mich der kürzeren Ro t t e r sehen Bezeichnung zu
bedienen — der diffusen Formen der Perityphlitis (due zu
geringe ist, um ihnen zuliebe die chirurgische Indikations¬
stellung zu einer so radikalen zu machen, so verliert dasselbe
— für die kindliche Perityphlitis wenigstens — jede Be¬
rechtigung, wenn man schon ganz davon absehen will, daß
es wohl überhaupt nicht angeht, bei Formulierung einer
Indikationsstellung eine— wenn auch noch so geringe —
Minorität der Fälle von vorneherein verloren zu
geben und „es einem denkenden Arzte doch nicht
daraut ankommen kann, daß einzelne Fälle auf diese
oder jene Art geheilt sind, sondern auf welche
V eise alle oder möglichst viele Patienten zu heilen
sind“ (R e h n). Während nämlich nach den vor¬
liegenden Statistiken die Zahl der „diffusen Formen“ der
Perityphlitis beim Erwachsenen wirklich nur ein Fünftel bis
höchstens ein Drittel aller Fälle ausmacht (Seite r), be¬
trägt dieselbe beim Kinde, vie wir gesehen haben, über die
Nr. 3
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
73
Hälfte aller zur Operation gekommenen Fälle, muß also bei
diesen von vornherein für die chirurgische Indikations¬
stellung am ausschlaggebensten sein. Allerdings wird die
wirkliche „Frühoperation“, d. i. die Exzision des Wurmfort¬
satzes am 1. Tage der Erkrankung, die L a n z „die einzig
richtige Therapie“ der Skolikoiditis nennt, für die Mehrzahl
der Fälle noch lange eine ideale, also unerreichbare Forde¬
rung bleiben. Hängt sie doch zunächst davon ab, daß der
Perityphlitiskranke auch wirklich am 1. Erkrankungstage
dem Arzt, vor allem aber dem ('liirurgen zugeführt wird,
dann aber auch von der Frühdiagnose, die — wie M iiller
richtig bemerkt — „ja in den meisten Fällen möglich ist,
aber gerade in den verzweifeltsten, für die allgemeine Peri¬
tonitis prädisponierenden Fällen vielfach nicht“, und vollends
— wie wir eingangs erwähnt haben — nicht bei Kindern.
Allein ich glaube, daß wir auch nach Ablauf der ersten
24 bis 48 Stunden nicht zuwarten dürfen, wie dies selbst
manche Anhänger der Frühoperation fordern (Ochsner,
M ayo, Graser, Lanz, Jaffe, Roux, Galtet u. a.), bis
etwa Adhäsionen sich gebildet, der Prozeß sich lokalisiert hat
oder gar bis schwere Symptome sich einstellen, da wir ja
wiederum keine sicheren, klinischen Anhaltspunkte dafür
haben, ob eine solche Abkapselung oder Lokalisation des
Prozesses wirklich stattfindet, vielmehr darauf gefaßt sein
müssen, entweder einen jener foudroyant, ohne jede Ad¬
häsionsbildung verlaufenden Fälle vor uns zu haben, oder
aber darauf, daß etwa gebildete Adhäsionen jeden Moment
durchbrochen werden können, oder endlich, daß ein Empyem
der Appendix vorliegt, das jeden Augenblick platzen und mit
seinem putriden Inhalt die freie Bauchhöhle überschwemmen
kann. „Es würde“ — wie B e h n treffend bemerkt — „wohl
keinem Chirurgen in den Sinn kommen, einen akuten Abszeß
in der Nähe des Peritoneums im Vertrauen auf die Schutz¬
kräfte desselben uneröffnet zu lassen; er wird vielmehr alles
daran setzen, dem Eiter rechtzeitig Abfluß zu schaffen.“
Auch das penetrierenden Verletzungen der Bauchhöhle oder
schweren Kontusionen des Leibes gegenüber allgemein beob¬
achtete chirurgische Verhalten zieht Kehn — wie ich
glaube — sehr passend heran und weist darauf hia, daß wir
doch auch bei diesen laparotomieren, ohne Rücksicht darauf,
ob eine nicht geringe Zahl derartiger Fälle ohne operativen
Eingriff geheilt ist und selbst auf das Risiko hin, die Schwere
der Verletzung überschätzt zu haben ; weil wir unsere
P a t i e n t e n eben n i c h t d e m blinde n Zufall
überlassen, sondern zielbewußt den G e-
f a h r e n zuvo r k o m m e n wolle n.
Warten wir aber den Eintritt der ersten schweren
Symptome ab, ehe wir im Anfalle operieren, so müssen wir
uns darüber klar sein, daß, um des „Internisten“ Dieulafoy
Worte zu gebrauchen: Attendre pour operer - c’est ex¬
poser le malade ä la mort.“ Denn dieselben markieren — wie
wir bereits oben hervorgehoben haben — nicht selten, be¬
sonders bei Kindern, schon den Beginn der schweren septi¬
schen Allgemeininfektion, nicht aber erst den der pro¬
gredienten Peritonitis. Wir werden also bei Kindern noch
viel energischer als bei Erwachsenen für Dieulafoys
Forderung : „ J eden Kranken mit akuter Peri¬
typhlitis sofort zu operieren“ eintreten, dabei
aber selbstverständlich die Zeit innerhalb der ersten zweimal
24 Stunden als günstigsten Zeitpunkt für die Operation bc-
t rächten.
Gewiß können wir — wie Sprengel ausdrücklich
hervorhebt — auch von der Frühoperation nicht absolute
Gefahrlosigkeit verlangen, „bloß deswegen, weil sie statt am
5. oder 6. Tage schon am 1. oder 2. Tage ausgeführt wird.“
Denn es gibt Fälle (vgl. Fall V und XIII unserer Beob¬
achtung) von so hochgradiger Akuität und Schnelligkeit, des
Verlaufes, daß man schon am 2. Krankheitstage, ja schon am
ersten sämtliche Formen der akuten Skolikoiditis bis zur
schwersten eitrigen Peritonitis finden kann. Aber auch in
solchen Fällen hat die Frühoperation den großen Vorteil für
sich, daß der operative Eingriff vorgenommen wird, bevor die
Kräfte des Patienten durch den septischen Prozeß auf
äußerste erschöpft sind (vgl. Fall V gegenüber Fall XI).
Ein Versuch, heute schon die — wenigstens von
Chirurgen — vorliegenden Statistiken irgendwie für oder
gegen die Frühoperation zu verwerten, geht aus den von
Dieulafoy und erst jüngst wieder von Payr und
Riedel hervorgehobenen Gründen nicht recht an. Sind es
doch heute leider noch immer vorwiegend nur die mit
schweren und schwersten Symptomen einsetzenden Fälle,
welche bei uns zur faktischen Frühoperation gelangen, so daß
ihre Statistik — wie S p r e n g e 1 (der Verfasser des „Ver¬
suches“ einer solchen) selbst zugibt — eigentlich eint1
Statistik der schwersten Fälle darstellt. Anders ist es dies
bezüglich bei den Amerikanern bestellt, bei denen die Früh
operation schon sozusagen populär zu sein scheint und in den
letzten Jahren ziemlich allgemein und prinzipiell geübt wird.
Ihre Statistiken sprechen denn auch entschieden zugunsten
der Frühoperation. Uebrigens konnte gerade bezüglich der
kindlichen Perityphlitis K a r e w s k i schon im Jahre
1897 auf Grund der damals vorliegenden Publikationen den
Satz aufstellen: „Diejenigen Operateure erzielen die besten
Resultate bei der kindlichen Perityphlitis, welche man zu den
Frühoperateuren rechnet.“ Wohl können wir schon heute
mit den Erfolgen der operativen Therapie dieser Krankheit
im Kindesalter recht zufrieden sein, wenn wir bedenken, daß
ihre in der voroperativen Zeit von Matterstock mit
70% angegebene Mortalität seither auf 11% gesunken ist;
allein es ist zu erwarten, daß es gelingen wird, auch diese
Mortalitätsziffer noch ganz erheblich herabzudrücken, wenn
erst der von Lau z zitierte Grundsatz eines „sehr bekannten
amerikanischen Chirurgen“, die Skolikoiditis zu
o p crieren, sobald sie diagnostizie r t i s t,
allgemein acceptiert und durchgeführt sein wird.
Leider ist aber bei uns, wie Sprengel richtig be¬
merkt, „die Frühoperation heute weder unter ‘den Aerzten
noch im Publikum als wirklich populäre Operation zu be¬
trachten“ und man wird vorläufig noch gar sehr mit der Mög¬
lichkeit rechnen müssen, daß sie, sei es vom behandelnden
Arzte, sei es vom Patienten und seiner Umgebung abgelehnt
wird. In solchen Fällen sollte aber wenigstens das von S a h 1 i
geforderte Verhalten des „bewaffneten Friedens“ unbedingt
beobachtet und die Kranken „unter solche Verhältnisse ge¬
bracht werden, die es ermöglichen, jederzeit zu operieren“
(K a r e w s k i), sobald irgendwie bedrohliche Symptome auf-
treten. Wenn es auch heute noch nicht gelingt, jeden Arzt
und jeden Laien von der Kotwendigkeit der unbedingten und
sofortigen Operation der Skolikoiditis zu überzeugen, so
müssen sie doch wenigstens dahin zu bringen sein, d a ß
jeder Skolikoiditisk ranke prinzipiell und
unbedingt sofort der Pflege eines S p i t a 1 o s
o d er einer g 1 e i c h w e r t i g e n Anstalt übe r-
a n t w o r t e t w c r d e.
Es gäbe bei der Skolikoiditis noch eine Anzahl
wichtiger Fragen zu besprechen. So zunächst die ihres
ätiologischen Zusammenhanges mit verschiedenen Infektions¬
krankheiten, der in den letzten Jahren von Seite zahlreicher
Autoren Würdigung und mehr weniger eingehende Er¬
örterung gefunden hat, ohne daß dieselben bisher
zu gleichen und endgiltigen Ergebnissen gelangt wären.
So hat J alagnier als Erster die Skolikoiditis als Folge
der verschiedensten I n f e k t i o n s k r a n k h e i t c n (Ge¬
lenksrheumatismus, Morbillen, Mumps, I yphus, \ aricellen,
Skarlatina) beschrieben, haben B r a z i 1, Suthcrla n d,
R o b i n s o n, P f i b r a m u. a. ihre Kombination mit
P o 1 y a r t h r i t i s r h e u in a t i c a beobachtet, K e 1 y-
n a c k, A p o 1 a n t, A n g hei, A d r i a n, K r e t z,
Schnitzle r, M o s s e, V ehe r u. a. auf ihre Be¬
ziehungen zur Angina tonsillaris, M e r k 1 e n,
Larger, Faisan s, Fl or and, Gagniere,
Sonnen b u r g, A d r i a n, I r a n k e, Schultes u. a.
auf ihren Zusammenhang mit der Influenza hingewiesen.
Sogar der Standpunkt, daß die Skolikoiditis als selbständige,
epidemisch auftretende Infektionskrankheit %iu^ £9 %_
betrachten sei, hat Anhänger und vor allem in G o 1 u b o f t
den überzeugtesten und eifrigsten \ er t echter gefunden. Aul
die jedenfalls sehr bemerkenswerte Erscheinung, «laß die
74
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 3
\Viirmf(H'tsatzeiitziiii(huif;oii sich zu Zeiten ganz auffallend
e))icl(‘inieähnlicli — häufen, haben bereits viele Beobachter
(8 o n it e li 1) u r g, S e li m i <1 t, R e h n, ( I o 1 u b o f f,
F a i s a li s, M a u c 1 a i r e, ( 1 a t h e 1 i n, T h i haul t.
ii. a.) hingewiesen und selbst bei dem — immerhin be-
sehränklen — Material, über das wir verfügen, hat sieli diese
zeitweise Häufung der Fälle recht deutlich bemerkbar ge¬
macht. Am auffälligsten war dieselbe im eben abgelaufenen
dalire, in welchem sich von den 1 (> Perityphlitisfällen, die
im ganzen dalire zur Operation kamen, 1 2 in das letzte
dahresviertel — die Monate Oktober, November und De¬
zember — ziisamniendräiigten, während die restlichen 4
sieli sporadisch auf die übrigen 9 Monate verteilten. Nur
2mal konnten wir die unmittelbare Aufeinanderfolge von
Angina und Skolikoiditis feststellen. Auch die bemerkens¬
werte Tatsache, daß zur Zeit, als im Vorjahre 5 frisch ope¬
rierte Perityphlitisfälle auf der chirurgischen Abteilung
unseres Spitales lagen, in demselben Krankenzimmer ein
wegen ( losophagusstriktur nach Laugen Verätzung gastrosto-
miertes und seit mehreren Wochen durch die Magenfistel aus¬
schließlich mit genau festgesetzter und gleichmäßig flüssiger
.Nahrung ernährtes Kind plötzlich an schwer eitriger Peri¬
typhlitis erkrankte und operiert werden mußte, könnte vielleicht
zugunsten des epidemisch-infektiösen Charakters der Wurni-
fortsatzentzündung verwertet werden. — Allein im all¬
gemeinen gibt unser Material doch zu wenig positive Anhalts¬
punkte, um zu einer ei igehenderen .Erörterung der Frage
nach dem infektiösen und epidemischen Charakter der Skoli¬
koiditis auf (»rund eigener Frfahrungen zu berechtigen.
I )en — wohl von den meisten Beobachtern — gewonnenen
und erst jüngst wieder von Rehn und (» o ln hoff nacli-
driicklichst betonten Eindruck, daß die Zahl der Peritvphlitis-
iiille in den letzten Jahren in ebenso unheimlicher wie un¬
erklärlicher Weise anwachse, kann ich nach den aus unserem
Spitale gewonnenen Daten nur vollkommen bestätigen und
glaube mit R e h n, daß selbst bei weitestgehender Berück¬
sichtigung des l instancies, daß die Krankheit jetzt besser und
daher häufiger diagnostiziert wird als früher, doch tat¬
sächlich ei i weit häufigeres Auftreten derselben gegenüber
früher nicht geleugnet werden kann. Bezüglich des erst
kürzlich von K ii t t n e r eingehend besprochenen und auch
von anderen Autoren vielfach drohend gezeigten Schreck¬
gespenstes der „P s e u d o a p p e n d i e i t i s“, möchte ich,
gleich La n z, davor warnen, einzig gestützt auf einen nega¬
tiven, äußerlichen Befund bei der Operation, ohne Autopsie
und genaue histologische 1 ntersuclmng des abgetragenen
Wurmfortsatzes die Beschwerden des Patienten, denen zu¬
liebe man zum Messer gegriffen hat, kurzer Hand als pseudo-
appeudicitische zu bezeichnen und der Erkrankung irgend
eines anderen inneren Organs oder einer Neuralgie
(Franke) oder aber der vielgeduldigen Hysterie zur Last
zu legen. „Man läuft damit (lefahr, dem Patienten und auch
sich selbst, d. h. seiner Diagnose, unrecht zuzufügen“
(La ii z), Man muß vielmehr die nicht seltene Inkongruenz
zwischen klinischem Bilde und makroskopischem Befunde bei
der Operation berücksichtigen, auf die Lanz unter An¬
führung von Beispielen aufmerksam macht, welche zeigen,
daß „einmal der Wurmfortsatz nach einem einzigen Anfalle
die allerschwersten pathologisch-anatomischen Verände¬
rungen aufweisen, ein andermal nach zahlreichen, mehr
weniger schweren Anfällen anscheinend normal aussehen
kann“. Frst der histologische Befund der Appendix gibt in
solchen Fällen für die klinischen Erscheinungen die Er¬
klärung, welche ihr Aeußeres nicht geboten hat. Schon unter
den oben eingehender besprochenen Fällen finden sich zwei
(Fall 11 und IV), bei denen erst die genauere histologische
rntersuchung, ia dem einen Falle eine noch vorhandene, in
dem anderen eine kaum abgelaufene, schwere Erkrankung
des Wurmfortsatzes aufdeckte, Hit* makroskopisch gar nicht
kenntlich gewesen.
Ihnen möchte ich nunmehr kurz den Bericht über einen
weiteren Fall unserer Beobachtung anschließen, der dies¬
bezüglich gleichfalls recht illustrativ wirken dürfte.
1’all‘xrV. Wilhelm Sch., Iß Jahre, Pr. -NT. 944/08'. .Auf¬
nahme 9. Dezember 1908, geheilt entlassen am 27. Dezember.
Anamnese: Vor drei Jahren, sowie im Juli v. J. je ein
nur wenige Tage währender, mit leichten Schmerzen in der Ueocoecal-
gegend und Erbrechen einhergehender Anfall., Die gegenwärtige dritte
Attacke setzte vor vier Tagen mit heftigen Schmerzen in der Ileocoecal-
gegend und Erbrechen ein, seither Obstipation, anhaltende Schmerzen,
die heute vormittags vor der Aufnahme plötzlich eine sehr heftige
Steigerung erfahren haben sollen.
Status praesens bei der Aufnahme: blasser, zarter
Knabe mit etwas leidendem Gesichtsausdruck, freiem Sensorinm, feuchter
Zunge. T. 38*<»°, P. 128, rhythmisch, gut gespannt. Die Unter¬
suchung der Thoraxorgane ergibt nichts Bemerkenswertes.
Abdomen unter Thoraxniveau. Anscheinend nicht besonders
heftige, spontane Schmerzen in der lloocoecalgegond. Daselbst ein
schräg von außen oben nach innen unten ziehender, walzenförmiger,
außerordentlich druckschmerzh after Tumor palpabel, ihm entsprechend
Dämpfung des Perkussionsschalles. Auch rektal ist im rechten
Douglas eine sehr druckschmerzhafte, nicht deutlich Fluktuationsgefühl
gebende Vorwölbung zu fühlen. Leukozyten zahl 12.700.
Bei der zwei Stunden nach der Aufnahme vorgenommenen Ope¬
ration entleerte sich sofort nach Eröffnung des Peritoneums (loco
typico) eine geringe Menge ziemlich klarer, geruchloser, seröser Flüssig¬
keit, die an der Luft alsbald zu gallertigen Massen gerinnt. Einige
der zur Ansicht kommenden Darmschlingen zeigen eine leichPinjizierte,
ein wenig glanzlose Serosa. ATon dem medial und abwärts vom Foecuin
gelagerten Proc. vermif. sieht man zunächst nur den anscheinend völlig
normalen, vollkommen freien distalen Abschnitt, da der proximale
von einer zarten, gefäßreichen, flächenhaften Adhäsion überdeckt ist,
welche die unterste Ileumschlinge mit der vorderen Coecalfläcbe ver¬
bindet. Beim Emporziehen der Appendix und des Coecums ergießt sich
noch aus dem Douglas ein wenig klarseröse Flüssigkeit und es
spannen sich noch einige teils lockere, teils derbere Adhäsionsstränge
an, welche teils von der Vorderfläche des Cofecums, teils vom parietalen
Peritoneum zum proximalen Appendixabschnitte ziehen. Erst nach
Durchtrennung all dieser Adhäsionen erscheint der ganze Proc. vermif.
freigelegt. Er ist zirka 8 cm lang, zeigt äußerlich keinerlei auf¬
fallendere Veränderungen, seine Serosa glatt, nicht besonders injiziert.
Abtragung der Appendix, Stumpfversorgung. Zur Sicherheit wird ein
eingelegter Jodoformgazestreifen durch den untersten Wundwinkel nach
außen geleitet. Im übrigen exakte Etagennaht. Verband.
Vom nächsten Tage ah normale Temperatur. Vollkommen unge¬
störte und beschwerdefreie Rekonvaleszenz. Der Knabe wird am 27. De¬
zember 1908 geheilt, ohne Bauchwandhernie entlassen.
M a k r o s k o p i s c h erscheint heim Aufschneiden die Appendix¬
schleimhaut in ihren beiden proximalen Dritteln vollkommen normal,
die des distalen Drittels nur leicht ödematös geschwollen, von einigen
Hämorrhagien durchsetzt. Am Uebergange vom mittleren in das distale
Drittel verengt sich das durchschnittlich 14 mm weite Lumen über
eine kurze Strecke hin auf 8 mm. An dieser Stelle zeigt die Schleimhaut
eine etwa linsengroße, braunrote Verfärbung, die man am Wanddurch¬
schnitte bis an die Muscularis verfolgen kann. Heim Aufschneiden
hatte sich der proximale Appendixabschnitt als vollkommen leer, der
distale mit zum Teile bröcklig eingedickten Kotmassen gefüllt er¬
wiesen.
Bei der histologischen Untersuchung zeigt, sich das Ober¬
flächenepithel der Mucosa überall ziemlich gut erhalten, die tubulösen
Drüsen auffallend seicht und spärlich. Die stellenweise bis dicht unter
die Oberfläche reichenden Lymphfollikel in der Submucosa sind
außerordentlich zahlreich und auffallend groß, zwischen ihnen sieht,
man sehr dichte, ziemlich gleichmäßige kleinzellige Infiltration des
perifollikulären Gewebes mit mononuklearen Leukozyten. Das Binde¬
gewebe der Submucosa bildet auffallend breite, nahezu ganz homogene
Bündel (hyaline Degeneration), welche nach abwärts in ein ziemlich
zellreiches, locker gebautes Bindegewebe übergehen, in dem sich
zahlreiche verbreiterte Blut- und (namentlich) Lymphgefäße finden.
Diese zellreiche Bindegewebsschiehte geht ohne scharfe Grenze in die
Ringmuskulatur über. Die Längsmuskulatur ist deutlich zu erkennen,
führt aber auch viele Blut- und Lymphgefäße. Die Subserosa und
Serosa sind stellenweise sehr breit bezw. verdickt, erster« an den breiten
Stellen sehr fettreich. Tm distalen Appendixabschnitte sind die Ent-
ziindungserscheinungen in allen Wandschichten bedeutend intensiver
als im proximalen ; außerdem finden sich, sowohl in den Follikeln wie
in der Schleimhaut, ausgedehnte Hämorrhagien, die, der bereits ma¬
kroskopisch durch braunrote Verfärbung aufgefallenen Stelle ent¬
sprechend, auch in das submuköse Bindegewebe hineinreichen.
Nr. 3
75
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Das bei der Operation entleerte, seröse, peri-
typhlitische Exsudat erwies sich bei der bakterio¬
logischen Untersuchung als vollkommen steril.
Dieser Befund eines rein serösen, perityphli tischen Ex¬
sudates ist zwar sicher ein seltener, spricht aber immerhin
deutlich gegen S o h n i t z 1 e r s Behauptung, daß „jedes im
Verlaufe der Epityphlitis klinisch nachweisbare Exsudat
Eiter enthält“. Denn daß es „klinisch“ deutlich „nach¬
weisbar“ war, erhellt zur Genüge aus obiger Kranken¬
geschichte.
Wenn im vorliegenden Falle nicht das pcrit yphlitische
Exsudat und die Adhäsionen in der Umgebung des Proc.
vermif. diesen als wahrscheinlichen Ausgangspunkt der Er¬
krankung hätten erkennen lassen, der anscheinend normale
äußerliche Befund desselben hätte jedenfalls keinen Anhalts¬
punkt dafür gegeben. Erst die histologische Untersuchung
enthüllte uns das Vorhandensein ziemlich hochgradiger
chronisch-entzündlicher Veränderungen im ganzen Wurm¬
tortsatze, wie sie einer „Appendicitis granulosa liaemor-
rhagica“ (nach Riedel) entsprechen und auf deren Boden
es offenbar an der Stelle der auch erst beim Aufschneiden
der Appendix sichtbar gewordenen, braunroten Verfärbung
im distalen Abschnitte zu einem akut entzündlichen Nach¬
schübe gekommen war. Dieser .Nachschub mag wohl durch
die gleichfalls erst autoptisch nachgewiesene Kotstauung im
distalen Appendixdrittel provoziert worden sein, die
wieder in der äußerlich durch nichts kenntlich gewesenen,
zirkumskripten Stenosienmg des Appendixlumens (auch einer
Folge des chronischen Entzündungsprozesses) zweifellos ihre
Ursache hatte. Und über all dies hat uns erst die genaue
autoptische, vor allem aber histologische Untersuchung des
Proc. vermif. n a e h der Operation Aufschluß gegeben, deren
Wichtigkeit und Bedeutung für das richtige? Verständnis
eines jeden einzelnen Falles von Skolikoiditis nicht genug
betont werden kann und deren negatives Ergebnis allein
erst zur Annahme einer Pseudoappendicitis berechtigt. Sollte
aber auch wirklich einmal ein gesunder Wurmfortsatz dem
„furor operatives“, der den Vertretern unseres Standpunktes
vielfach vorgeworfen wird, zum Opfer fallen, so werden wir
wohl diesem ebenso unnützen wie gefährlichen Anhängsel,
dessen event, prophylaktische Entfernung von mancher
(besonders amerikanischer) Seite bereits ernstlich in Er¬
wägung gezogen wird, wohl kaum eine Träne nachweinen.
Zum Schlüsse möchte ich die Ergebnisse meiner
obigen Betrachtungen in folgende Sätze zusammenfassen:
I . Die Skolikoiditis ist im K in desalter
noch w eit h ä u f i g e r a ls bei m E r w a chsene n.
I I . Es ü b e r w iegen i m K i n d e s a 1 1 e r ent¬
schieden d i e s c h w e r e n „d i f f u s c n“ F o r m e n d e r
Erkrankung. Die foudroyant zu schwer septischer
Peritonitis führende, ausgedehnte Gangrän der Appendix ist
hier nicht selten.
III. Für die „sc h were a“ F o r in e n der
Skolikoiditis in Betracht kommende k a u sale AI o-
mente sind:
1. Hohe Virulenz der Infektionsträger.
2. Kot steine, während wirkliche Fremdkörper
— sei es leblose oder lebende (Helminthen) — wegen ihrer
relativen Seltenheit keine wesentliche Polle spielen.
:>. A b n o r m e L a g e-, F o r m- u n d G r ö ß e n-
Verhältnisse d e r A p p endi x.
I. Zirkulation sst ö r u n g e n z. B. durch
T orsionen d es Proc. ver m i f.
I V. Die W i d e r s t a n d s k r a f t des k i n d-
liehen O r g a n i s m ns bei d er U eher w i n d u n g
s c h w e r e r, diffuser, sogar septische r P e r i-
t o n i t i s im Anschlüsse an Skolikoiditis ist eine e r-
s t a ii n 1 i c h e. X ur h ö h e r g r a d i g e Leukopenie
scheint eine a b s o 1 u t i n f a u s t e P r o g n o s e zu ge¬
statten.
V. Eben wegen des Feber wiegens der „schweren“ und
foudroyant verlaufenden Fälle und mit Rücksicht auf die
hochgradige Unverläßlichkeit der Prognose- und a na t o in i-
sehe n Diagnosestellung auf Grund der uns heute zur \ er-
fiigung stehenden klinischen Symptome und Untersuchungs-
mothoden ist bei Kindern noch energischer als beim Er¬
wachsenen die chirurgische Indikationsstellung dahin zu
formulieren : ,,»1 e d c Skolikoiditis u n b e d i n g I
u n d s o f o r t z u o p e r i e r e n, sobald l h r e k 1 i n i
sehe Dia g n o s e f e s 1 s t e h t“.
VI. Für (lieOperation selbst ist unbedingt der abdomi
n c 1 1 e W e g, p rinzipiell e, sofortige A b t r a g u n g
d er kr a n k e n A p p e n d i x, sowie Aufsuchung und Ent-
event. vorhandenen Eiterherde zu empfehlen.
V 1 L Z u r r i c h t igen c ]> i k r i t i s e li e n I ’> e-
einer Skolikoiditis, insbesondere zur Ent
es sich in einem konkreten Falle um
„ x. d u im u o |> n u n/ 1 u i o gehandelt habe oder n ich t,
scheint mir die g e n a ne h i s t o 1 o g i s c h e U n I e r-
sucli u n g des abgetragenen Wurmfortsatzes unerläßlich.
Es erübrigt mir nur noch, auch an dieser Stelle vor
allem Herrn Prof. F r a e n k e 1 für die Anregung zu diesem
Thema und das große Interesse, welches er der Bearbeitung
desselben gewidmet hat, meinen wärmsten Dank aus-
zusprechen : ebenso auch Herrn ITofrat Prof. Weichsel-
b a u m und Herrn Prof. A 1 b r e e h t bestens zu danken für
die liebenswürdige Förderung, die sic mir bei den patliol.-
anatom. bezw. histologischen Untersuchungen zuteil werden
m.
loerung allei
u r teil u n g
Scheidung darüber, ob
p s e u d o a p p e n d i c i t i s
Literatur. Adria n, „Die Appendizitis als Folge einer Allgemein!
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dizitis.“ Wr. med. Woehenschr., 1901. Nr. 19.*) — Gerhardt, zit. nach
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Münch, med. Woehenschr. 1903, Nr. 37. Goetjes, „Beiträge zm
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Frage über den epidemischen Charakter der Appendizitis. I rakticze.sk \
Wratsch, 1903. Nr. 29. — Gordon, „Appendic. ehe/, l’enfant.“ These de Paris
*) Ueher persönliches Ansuchen des Herrn Dr. v. G e u s o i b,
ihtige ich gerne, daß es sich in seinem in Nr. I, L'Ul. diisei "« H 11
tirift, Seite 7, Zeile 6 von unten durch ein Versehen unter den Oxyureti-
funden zitierten Falle tatsächlich um einen Askaridenbefund gehandelt hat.
merke aber gleichzeitig, daß mir gerade in diesem lalle der-ntiologisohe
isammenhang zwischen dem erst 23 Tage nach der Operation - durch
le Kotfistel — abgegangenen Askaridemveibchen und der [\or 2.» lagen)
dikal operierten Perforativ-Skolioditis mehr als zweifelhaft erscheint.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 8
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H
kl i n
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Rdseb.. 1903,
Appendizitis,“ Beitr. z.
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Kongr. in Berlin, 1901. — Derselbe, Diskussion in der 53. Jahres¬
versammlung der Amer. med. assoc., ref. Journ. of the med. assoc., 1902.
i, Zit. nach Mat ter stock. — M e r k 1 e n, „Appendicite
Soc. med. d. hop., Seance du 19 mars 1897, ref. in Sem. med.,
■V|1' — M e t s c h n i k o f f, „Röle de certains nematodes dans
1 ctiologie de l’appendicite.“ La Sem. med., 1901, Nr. 11, pag. 88. Sitzgs-
ber. d. Acad. de med. v. 12. März 1901. — M i c h a 1 s k i - W e t z i k o w
„Kasuist. Beiti
1903, 33. Jahi
typhlitis acuta." Mitteilg. a. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir., 1902,
o. Hott. M o s s e, „1 eher Angina als Infektionskrankheit.“ Deutsche
Klinik, 1902. 44. Liefg. — Moty, „Du role des oxyures vermiculaires
dans le developpement de l’appendicite.“ La Sem. med., 1901, pag. 10».
Kitzgsber. d. Acad. de med. v. 2. April 1901. — M ü 1 1 e r A. (Hildebrand)
„100 Fälle von Perityphlitis.“ Arch. f. klin. Chirurgie, 1902,66. Bd. — N e u-
haus 'König), „Zur Kenntnis der Perityphlitis.“ Deutsche Zeitschr. f.
( hir, 1903, 69. Bd., 1. Heft. — Nothnagel, „Skolikoiditis et Peri¬
typhlitis. Spez. Path. u. Then, Bd. XVII : „Die Erkrankungen d. Darmes
und des Peritoneums.“ AVien 1898. — Ochsner, „Vermeidbare Appen¬
dizitiskomplikationen.“ Münchener med. Wochenschr., 1902, Nr. 8. — üer-
selbe, Diskussion in der 53. Jahresversammlg. d. Amer. med. assoc., ref.
im J uiin. <»t the med. assoc., 1902. — O p p e, „Appendizitis und Ein¬
geweidewürmer. Münchener med. Wochenschr., 1903, Nr. 20. — Parker
AAillaid, Xew-Aork med. Rec., 1867, II. — Payne, Zit. nach Matter-
stock. Pay r, „Beitr. zur Frage der Frühoperation hei Appendizitis.“
Aich. t. klimmt hir.. 1902, 68. Bd., 2. Heft. — Derselbe, „Ueber die
n sachen der^Stieldrehung hei intraperitoneal gelegenen Organen.“ Ver¬
handlungen d. Deutsch. Gesellsch. f. Chirurgie. XXXI. Kongreß. 1902. —
1 <* l selbe, „AA eitere Beitr. zur sogen. Frühoperation hei Epityphlitis.“
Arch. t. klin. Chir., 1903, 71. Bd, 4. Heft. - Penzoldt, „Perityphlitis“
HnumZ-'St,ntZ- Handbuch d. spez. Ther. innerer Krankh, 3. Aufl,
• t • , 1 , Bd. Prior, „Para-Perityphlitis“ in Bibliothek d. ges. med.
W iss en sch, herausg. v. Prof. Dräsche, 1898, IV. Bd. — Pribram,
„Der akute Gelenksrheumatismus“ in Nothnagels Handbuch d. spez.
lath . u. Iber, 1899, Bd. 1. — R a m s t e d t, „Oxyuris vermic. als
l r.saobe akuter Appendizitis.“ Deutsche med. AVochenschr, 1902, Nr. 51. —
K <• h n. „Die chirurgische Behandlg. der’akuten Appendizitis.“ Verhandlg-
d. Deutschen Gesellsch. f. Chirurg, XXX. Kongr, 190]. -- Derselbe
„Behandlung • infektiös-eifriger Prozesse im Periton.“ Verhandlungen der
Deutsch. Gbsellseh. t. (‘hir, XXXI. Kongr, 1902. — Derselbe. „Feber
' ' 'V " ,l‘M‘ B'utk;,H>i‘rchenzähhmg hei den akuten Entzündungen des
\ ui mtort satzos. A ortrag gchalt. in d. 75. Versammlg. deutscher Naturf.
u. . « iz e in Kassel, 1903. Münchener med. Wochenschr, 1903, Nr. 60. —
M e c k e
srippale.“
de med. v. 12. März 1901. — M i c h a 1 s k i - W e t z i k o w
r. zur Fremdkörper-Appendizitis.“ Korrbl. f. Schweizer Aerzte
irg-, Nr. 20. — Moszkowicz (Gers u n y), „Ueber Peri
Bd. X.
R c iclio 1, „Behandlung der Appendizitis.“ Med. Ges. in Chemnitz.
Sitzung vom 18. November 1901. Referat der Münchener med. Wochenschr,
1901, Nr. 52. — Ribbert, ..Beitrag zur norm, und path. Anatomie des
AVurmforsatzes.“ A’irch. Arch, 1893, 132. Bd. — Riedel, „Ueber die
sogen. Frühoperation hei Appendic. pnrul. resp. gangraen.“ Berliner klin.
Wochenschr, 1899, Nr. 33 u. 84.— D e rs e 1 b e, „Wie oft fehlt die typische
Dämpfung in der r. foss. il. bei der Appendizitis?“ Berliner klin.
Wochenschr, 1902, Nr. 31. — Derselb e. „Vorbedingungen und letzte Ur¬
sachen des plötzl. Anfalles von Wurmfortsatzentzündung.“ Arch. f. klin.
Chir, 1902, 66. Bd. — D e rs el h c. Zwei Demonstrationen am XXXI. Kongreß
der Deutschen Ges. f. Chir. in Berlin. 1902. Verb. d. Deutschen Ges. f.
Chir.. 1 902. — Derselbe, „Die Resultate der Appendizitisoperationen in
Jena etc.“ Münchener med. Wochenschr, 1903, Nr. 47. — Riese.
• Beitrag zur Behandlung der akuten Appendizitis.“ Verb, der Deutschen
Ges. f. Chir, XXX. Kongreß, 1901. — Rinne, „Zur operativen Behänd!,
der Perityphlitis.“ Deutsche med. Wochenschr, 1902, Nr. 28. — Robin-
s o n, „Rheumatism as a cause of appendic. etc.'1 Med. Rec, 14. Sept.
1895. — Rose, „Die offene Behandlung der Bauchhöhle Lei der Ent¬
zündung des Wurmfortsatzes.“ Deutsche Ztschr. f. Chir., 57. u. 58. Bd,
1900/01. — Rotter, „Ueber Perityphlitis.“ Berlin, 1896. — Derselbe.
„Zur Behandlung der akuten Perityphlitis.“ Verb. d. Deutschen Ges. f.
Chir, XXX. Kongreß, 1901. — Roux. „Traitcment chirurgical de la
perityphlite snppuree.“ Rev. med. de la Suisse romande, 1890, Nr. 4. —
Derselbe, „Ueber einige Komplikationen und Schwierigkeiten Lei Exzision
d. Proc. vermif. etc.“ Verh. d. Deutschen Ges. f. Chir., XXXI. Kongreß,
1902. Ders elhe. „Appendizitis.“ I. Bd. d. Enzyklop. d. Chir.. v. Kocher
und de Quervain. Sahli, „Ueber das Wesen und die Behandlung
der Perityphlitis.“ Korrespondenzbl. f. Scliw. Aerzte, 1892, Nr. 19. — Der¬
selbe. Ueber Pathologie und Therapie der Perityphlitis.“ Verh. des
NIII. Kongresses f. innere Mediz. in München, 1895. — Schiller,
„Beitrag zur pathol. Bedeutung der Darmparas. bes. f. d. Perityphlitis."
Beirr, z. klin. Chir, 34. Bd, 1902. — Schmidt, „Neuere Anschauungen
und Untersuchungen über die Aetiologie der Perityphlitis." Zentrbl. f. d.
Grenzgeb. der Med. und Chir, Bd. I, Nr. 11, 189*8. - Schnitzler,
„Ueber intraabdominelle Eiterungen.“ Wiener med. Presse, 1901, Nr. 6, 7, s!
Derselbe, „Ueber die Verwertung der mikroskopischen Bliit-
untersuchung etc." Wiener klin. Rundseh., 1902, Nr. 10 u. 11. — Der¬
selbe, Mitteil, an Sprengel anläßlich dessen „Versuches einer Sammel¬
forschung." (Siehe diesen.) — Derselbe, Demonstration in der Sitzung
v. 6. Februar 1902 d. Ges. f. innere Mediz. in Wien: „Phlegmone des
Warmtortsatzes im Gefolge von Angina.“ Mitteilungen der Ges. für innere
Mediz. in Wien, Nr. 8. I. Jahrg., 1902. - Derselbe, Diskussion an¬
läßlich. eines \ ortrages des Dozenten Dr. U 11 man n „Ueber Appendi¬
zitis“ im Medizin. Dokt.-Kolleg. in Wien, am 21. Dezember l9<»3. —
Schultes. „Ueber Influenza, Appendizitis und ihre Beziehungen zu ein¬
ander.“ Dtsche. med. Wochenschr., 1903, Nr. 42. —Schul z. „Ueber Perity¬
phlitis.“ Deutsche med. AVochenschr., 1903, Nr. 43. — Selter, „Die Perity¬
phlitis des Kindesalters.“ Vortr. geh. in der 2. Sitzung der „Vereinigung
niederrhein. - westfäl. Kinderärzte“ zu Düsseldorf, am 27. Mai 1900. Arch,
für Kinderheilkunde, 31. Bd, 1901. — Sokolow, „Zur Frage über die
\ erwendung hoher Klysmen im Kindesalter.“ Jahrb. für Kindlik., 38. Bd.
— S onn e n b u r g, „Path. u. Ther. der Perityphlitis.“ IV. Aufl., Leipzig
1900. — Derselbe, „Indikationsstellung bei Appendiz.-Behdlg.“ Belg. Chir.
Kongr., 1902. Derselbe, „Zur anatom. Diagnose bei Perityphlitis“,
vorgetr. v. Assist. Dr. Mühsam am XXX. Kongr. der Deutschen Ges. für
Chir. in Berlin. Verhdlgen d. Deutschen Ges. f. Chir., 1901. — Sprengel.
„Zur Frühoperat. bei akuter Appendiz.“ Verh. der Dtscli. Ges. für Chir.!
XXX. Kongr, 1901. Derselbe, ,,V ersuch einer Sainmelforschung etc."
v.erh. d- Dtsch. Ges. f. Chir, XXXI. Kongr, 1902. — Stadler, „Zur
diagn. Bedeut, der Leukozytenwerte bei den vorn Blinddarm u. Wurmförts.
ausg. Entzdgen.“ Mitt. aus d. Grenzg, Bd, XI, 3. Heft. 1908. — Stein¬
thal, „Zur Diagn. u. Progn. d. akut. Appendiz." Vortr. geh. auf der
74. Dtsch. Naturforschervers. in Karlsbad, 1902. Refer, im Zentrbl. für
Chii., 1902, XXIX. Jahrg, pag. 1214. — Still, „Observations on oxyuris
vermicularis children." Brit. med. Journ. v. 15. April 1899. — S u d-
suki, „Beitr. zur norm. u. path. Anatomie d. Wurmforis.“ Mitt. aus d.
Gienzg, Bd. All, 1901. Sutherland, „Appendicitis and rheuma¬
tism." Lancet, 1895 v. 24. Aug. — Tavel u. L a n z, „Ueber die Aetiol.
d. Peritonitis.“ Mitteil, aus Klinik, und Inst, der Schweiz. Basel, 1893. —
T hi b au I t, „De l’epidemicite de l’appendicite.“ These de Paris, 1900;
I i c t z c. „VA aim soll im akuten Stad. d. Perityjihl. operiert werden?"
A!lg. med. Zentr.-Zeit, 1903, Nr. 28. — \ran Gott, Mitarbeiter Fowlers
(siehe diesen). — Wassermann, „Ueber das Verh. d. weiß, ßlutkörp.
hm einigen chir. Erkrankungen ete.“ Münchener med. Wochenschrift,
'** ’ ^ U- ^ eher, „Zur Kritik der Beziehungen der Ang.
tonsiH. zur Entzündung des AVurmforts.“ Münchener med. AVochenschr.,
96‘, Ni. 52. AA e t t e, „Ueber Appendiz. unter lies. Berücksichtigung
der chir. Indikationsstellung.“ Archiv für klin. Chir., 66. Bd, 1902. —
AA l n t er n i t z, „Die Bakteriologie der Appendizitis.“ Orvosi Hetilap,
Bd. XLIV, II. 13 u. 14, ref. im Zentrbl. für die Grenzgeb. der Medizin
u. Chir, Bd. IV, 1901. — Znckerkandl, „Ueber Obliteration de,
AVurmforts.“' Anat. Hefte, Bd. IV, Heft 1.
FEUILLETON.
Spitals- und Aerztewesen in London.
Von Dr. Gustav Dinlcnfnss.
Getreu dem britischen Grundsatz, daß das Individuum dem
Staate gegenüber seine volle Selhstberechtigung und Selbstbestimmung
sieb bewahrt, ist auch die Entwicklung, die das ärztliche Studium
aul angelsächsischem Boden genommen hat, frei geblieben von der
Nr. 3
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
nn
i i
lngereuz des Staates : Es ist Sache jedes einzelnen oder vielmehr
der einzelnen Gesellschaftsgruppen, wie sie sich vor Krankheiten
schützen und wenn sie Aerzte und Helfer in Krankheiten benötigen,
so mögen sie für deren Ausbildung selbst sorgen. Die notwendige
Konsequenz eines derartigen Gedankenganges ist die Erbauung von
Privatspitälern und Gründung von Privatanstalten zur Erlernung der
„ars medicandi“ und selbst die Universitäten, wie die von Oxford
und Cambridge, sind durch private Fonds erstanden, die mit der
Regierung oder dem Staate organisch nicht verbunden sind. Als
private Gründungen sind natürlich auch jene Spitäler aufzufassen,
die für bestimmte Nationen errichtet werden, so das „German Hospital“,
das „Italian Hospital- und das Krankenhaus für Franzosen, Anstalten,
die von in London ansässigen Fremden für ihre kranken Landsleute
erbaut worden sind. Alle ärztlichen Hochschulen — deren Zahl
betrügt im vereinigten Königreich Großbritannien 32 - — stehen mit
dem Publikum in viel engerem Kontakt, schon deswegen, weil die
Mittel zur Erhaltung der Anstalten vom Gros des Volkes aufgebracht
werden müssen und was das Wunderbare ist, durch Einzelspenden
auch tatsächlich aufgebracht werden. Staatliche Lotterien existieren
nicht zu dem Zwecke, es sind auch nur wenige Anstalten im Besitze
größerer Fonds. Die bürgerlichen Pflichten werden eben in England
sehr ernst genommen und ihre Ausübung erfordert eine sehr offen¬
kundige Betätigung in Form von materiellen Opfern. Da weiter
unten sehr viel von öffentlichen und Privatspitälern gesprochen
werden wird, so will ich meine Auffassung präzisieren : Als „öffent¬
liche“ kann man jene Anstalten bezeichnen, die nicht den Zweck
haben, materiellen Gewinn an die Gründer abzuwerfen. Private An¬
stalten sind auf Gewinn berechnet.
Die weiter unten angeführten Zahlen sind dem „Jahrbuch für
Spitalskunde“ von Burdett entnommen und sprechen eine eigene
Sprache, die nur jenen überrascht, der mit englischen Verhältnissen
nicht vertraut ist. Betrachten wir nun die englischen Spitalsverhältnisse,
so finden wir folgendes : Die Zahl der größeren öffentl. Krankenanstalten,
ilie mit Ausschluß der Irrenanstalten und Infirmaries nur Spitäler und
nicht Sanatorien in unserem Sinne sind, beträgt für England, Schott¬
land, Wales und Irland 163. Davon sind, wie gesagt, 32 mit Unter¬
richtsräumen für angehende Aerzte versehen, alle anderen sind öffent¬
liche Krankenanstalten. Die Gesamtzahl der Betten in diesen Anstalten
beträgt, rund 24.000, von welchen etwa 0000 zu Lehrzwecken ver¬
fügbar sind. In London selbst sind 75 Spitäler, darunter 11 „Aerzte-
schulen“, welch letztere über rund 4000 Betten für klinischen Unter¬
richt verfügen, während der Rest von 5000 klinischen Betten sich
über ganz England verteilt.
Zum Vergleich mögen die Zahlen für Wien und Berlin folgen:
ln Wien ist für klinischen Unterricht das Allgemeine Kranken¬
haus, die niederüsterreichische Landes-lrrenanstalt, und das St. Anna-
Kinderspital mit zusammen 2000 klinischen Betten verfügbar ; die
Kurse, welche an manchen von den übrigen Spitälern gelesen werden,
können da nicht in Betracht kommen.
In Berlin stehen etwa 1600 Betten zu denselben Zwecken zur
Verfügung; in Paris etwa 2100 Betten.
Die Größe der einzelnen Spitäler in London schwankt zwischen
sehr gewaltigen Grenzen. Während das größte, das London Hospital,
im Osten der Hauptstadt, 800 Betten hat, gibt es auch solche, die
nur 10 Betten beherbergen, wahre Miniaturen von Spitälern. Die
Dezentralisierung bewirkt folgerichtig, daß die Verwaltungs- und
Amortisationskosten häufig an 20% und darüber des Einkommens
verschlingen, ein Umstand, der die fortwährenden Appelle an die
Mildtätigkeit der Bürger nur allzu verständlich macht, der aber auch
immer wieder zeigt, welches Verständnis die Bevölkerung für deren
Notwendigkeit hat : denn die Bitten werden immer erfüllt.
Ein Zug, der unseren Verhältnissen ziemlich fremd ist, liegt
in der Existenz von Spezialspitälern. Vielleicht im Einklang mit der
Entwicklung der medizinischen Wissenschaft, wo ja der Spezialarzt
langsam aber unaufhaltsam den Medicinae universae doctor, den
praktischen Arzt, in das zweite Treffen schiebt, entstehen immer
neue Gebäude [zur Behandlung von 'bestimmten Krankheitsformen :
So gibt es ein Spital für Krebskranke, für Augenleiden, für Stein¬
kranke, für tuberkulöse Prozesse u. s. w. Diese Form von Spitälern
ist natürlich an die Hauptstädte gebunden, und so kommt es, daß in
London im ganzen nicht weniger als.^75 „Hospitals“ zu finden sind
mit etwa 10.300 Betten. Doch muß man hinzufügen, daß manche
dieser Spitäler nicht exklusiv für Krankheiten ihrer Bezeichnung
sind. Das „Chest“ oder Brustspital nimmt Krankheiten sämtlicher
Brustorgane, also Herz, Pleura u. s. w. auf, die Tuberkulosenspitäler
auch chirurgische Tuberkulose und dringende Erkrankungen anderer
Art werden, wenn Lebensgefahr besteht, auch nicht abgewiesen.
Ferner existieren Infektionsspitäler, wo Diphtherie, Pocken, die in
England häufig sind, Scharlach und Typhus aufgenommen werden.
Die beigefügte Tabelle dürfte das Verständnis ein wenig
erleichtern :
Londoner Spit ü 1 e r (öffentliche) :
Bettenanzahl
über 500 350 200 —
300 100 — 20(1
50 100 30—50
Anzahl der
Spitäler 4 4
4
13
23 18
Davon sind :
Summe der
Bettenanzahl des
Bottenzahl
darunter
Kiuderspitäter .
14
800
180
Tuberkulosespitäler . . .
5
800
230
Augenspitäler .
•>
180
70
< Ihren-, Nase-, Halsspitäler
5
150
65
Erauenleidenspitäler . . .
6
550
170
Krebsspitäler .
1
105
Steinspitäler .
1
85
—
Haut- und Luesspitäler .
•)
• >
130
r * »
i i)
Infektionsspitäler ....
*>
«)
1900
700
Die übrigen sind zur Behandlung von internen und chirurgischen
Fällen bestimmt. Nur 5 u. zw. die größten im ganzen britischen
Weltreich, die sich in London befinden, haben eine Einteilung für
alle oder fast alle Fächer der Heilwissenschaft, wie unser Allgemeines
Krankenhaus. Eine Tabelle für Wien bezüglich der entsprechenden
Zahlen stellt sich folgendermaßen dar :
Oeffentliche Krankenhäuser:
Anzahl der Betten
K. k. Allgemeines Krankenhaus . 2000
„ „ Rudolfstiftung . 860
„ „ Krankenhalts Wieden . 590
„ „ Franz Josef-Spital . 610
„ „ Elisabeth- „ 530
„ „ St. Rochus- „ 88
„ „ Wilhelminen- „ 117
„ „ Stefanie- „ 108
„ „ Sophien- „ 84
Summe ... 9 Spitäler . 4987 Betten
dazu .... 24 private Anstalten . 1480 „
Summe . . . 33 Anstalten . 6467 Betten.1)
Im Berliner Regierungsbezirke bestehen :
22 öffentliche Krankenanstalten . 6500 Betten
50 private „ 1900 „
72 Anstalten mit . 8400 Betten.*)
Paris erhält 21.000 Betten aus Staats- und privaten Mitteln.
Ein Umstand, auf den ich besonders hinweisen muß, ist die
Tatsache, daß die oben angeführten Zahlen für London nicht den
gesamten Umfang der Fürsorge für Kranke in sich begreifen. Sie
gelten nur für die öffentlichen Krankenhäuser. Die Bettenzahl der
privaten Anstalten ist nicht genau zu ermitteln, beträgt jedoch über
3000. Dazu kommen noch die Infirmaries oder Siechenliäuser. Es
sind das in erster Linie Anstalten für Chronischkranke, die aber
event, auch bei akuten Fällen die Aufnahme nicht verweigern. Sie
sind durchwegs Schöpfungen der Stadtgemeinde, ein Mittelding
zwischen Versorgungshaus und Spital, eher das letztere. Ihre Stellung
ist schwer definierbar, jedenfalls verwischen sie das Bild der Kranken¬
fürsorge. Es besteht eine Verbindung zwischen den Heilanstalten und
den Infirmaries, so daß chronische Kranke leicht in die letztere ab¬
gegeben werden können und akute Fälle von den Infirmaries auch
ins Spital geliefert werden. Doch behalten die Infirmaries ihre
frischen Erkrankungen gern, weil sie dadurch mehr Abwechslung in
ihrem Materiale haben. Die verfügbare Bettenzahl beträgt 15.600 für
London, aber es ist datunter auch ein Teil für Personen, die bei
uns ins Versorgungshaus kämen, so daß eine Trennung für ver¬
gleichende Zwecke schwer fällt. Sie stellen mit Ausnahme der In¬
fektionsspitäler die alleinigen munizipalen Institute für Krankenpflege
dar und gehören ins Gebiet der Armenpflege. Die größte Anzahl ihrer In¬
sassen rekrutiert sich aus senilen Individuen, so daß Marasmus,
chronische Tuberkulose, Arteriosklerose, Herzdegeneration, chronische
Alkoholvergiftung, Neuritiden, Karzinomatose die meist vorkommenden
Erkrankungen sind. Zur Vervollständigung der Darstellung gehört
noch die Besprechung der Irrenfürsorge.
In London, wo durch das Zusammenströmen aller Erwerbs- und
Lebensklassen und den Daseinskampf die Geisteskrankheiten stets
zunehmen, wie in allen Kulturstaaten überhaupt, bestehen ausgedehnte
Anstalten für die Unterbringung solcher Kranken. Es kommen nicht
bloß die Einwohner Londons in Betracht, sondern auch die ans dem
umgebenden Gebiet, für welche Vorsorge getroffen werden muß
Enns
\\ esen
*) Sanitätsbericht für das Erzherzogtum Oesterreich
1900.
*) Statistisches Jahrbuch der Stadt Berlin 1902. Das
des preußischen Staates, 1898- — 1900.
unter d r
Sanität-'-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 3
<8
iJie privaten und öffentlichen Anstalten zählen insgesammt 13.000
Ketten, ferner gibt es 6000 Ketten für erwachsene Geistesschwache,
Taubstumme, Idioten, Kretins u. s. w.
In Wien, resp. in den für Wien in Betracht kommenden
Landes-Irrenanstalten im Lande Niederösterreich, haben wir 2500
Ketten, wozu noch die privaten Anstalten mit 300 Betten kommen,
also 2800 Betten.
In Berlin sind insgesamt 5020 Betten für Irrsinnige vorhanden.
Für Paris kommen im ganzen 7200 Betten für den gleichen
Zweck in Betracht.
Faßt man die gesamte Krankenfürsorge in den 4 (vier) ge-
nannten
Städten zusammen, so
ergibt sich folgende
Tabelle :
Spitalsbetten
Einwohnerzahl
Sp
italsbetten pro
1000 Einwohner
London
. . . . 5,100.000
10.300
2-0
(ohne
Infirmaries)
Paris .
. . . . 2,700.000
21.000
7-8
Berlin
. . . . 1,890.000
8.400
4-5
Wien .
. . . . 1.600.000
6.460
4-0
Di
eses Verhältnis ändert
sich
ziemlich bedeutend, wenn man
aueh die Irrenanstalten in die Rechnung zieht.
Die Londoner Zahlen bleiben aber immer ungenau, weil man
die Infirmaries, die einen beträchtlichen Teil des Krankenstandes be¬
herbergen. eben nicht mit berücksichtigen kann.
Ketten in Spitälern Ketten
und Irrenanstalten pro 1000 Einwohner
London . 23.300 4-5
Paris . 28.200 104
Kerlin . • 13.420 7-1
Wien . 9.260 5-8
Allerdings muß man im Auge behalten, daß durch die Ein¬
führung der Irrenanstalten in die Betrachtung ein größeres Gebiet,
als in den Spitälern, das Material liefert. Irrsinnige vom ganzen
umgebenden Land werden zu vorhandenen Anstalten geschickt
Die auffallend geringe Zahl der Spitalsbetten in London wird
teils durch den größeren Wohlstand der Bevölkerung erklärt, die
sich lieber vom Hausarzte behandeln lassen will, als ins Spital gehen,
teils durch den Umstand, daß eben der Staat oder die Stadt damit
nur sehr wenig zu tun hat. Eine Bewegung, die Kosten der Kranken¬
pflege vom Publikum auf den Staat abzuwälzen, ist erst in sehr
schwachen Anfängen vorhanden. Der Staat hat ja so wenig Einfluß auf
die Bürger in England! Nicht einmal der Impfzwang konnte durch¬
geführt werden und alljähriich treten in größeren Städten kleine
Epidemien von \ ariola auf, weshalb voriges Jahr — wo in London ein
heftiger, aber bald unterdrückter Ausbruch stattfand — Notspitäler
mit zusammen 1800 Ketten errichtet wurden. Heute sind sie schon
auf gelassen.
Ein Kapitel von fundamentaler Wichtigkeit ist die materielle
Stellung der Spitäler. In dieser Beziehung sind jene, die sich einer
medizinischen Schule rühmen, am günstigsten daran. Sie besitzen
meist reichliche Fonds, die teils in Häusern und Grundbesitz,
teils in jährlichen garantierten Renten, teils in Schenkungen be¬
stehen, derart, daß sie wenigstens schuldfrei sind. Und falls einmal
eine vorübergehende Geldkalamität eintritt - denn die Erhaltungs-
ko sten sind sehr hoch und wachsen alljährlich — so sind die vielen
Aerzte, die dem betreffenden Institut ihre allerdings teuer bezahlte
Ausbildung verdanken, gern zu Spenden bereit. Die Herren stehen
mit ihrer I nterrichtsanstalt in viel innigerem Zusammenhänge als
bei uns und leisten häufig den Bitten um materielle Unterstützung
folge. Ein jeder Arzt fügt, seinem Titel den Namen der Anstalt
oder Stadt bei, wo er den Doktorgrad erlangt hat und ist schon
dadurch äußerlich als „alter Herr“ dieser oder jener Schule kenntlich.
Die übrigen nicht lehrenden Anstalten sind bloß auf die öffent¬
lichen Gaben angewiesen, denn die ihnen gehörigen Fonds reichen
lange nicht aus zur Bestreitung der Bedürfnisse. Einen Einblick in
diese Verhältnisse gewähren die folgenden Tabellen für das Jahr 1902
Gesamtkapital der Londoner S pi t ä 1 e r (i n G r u n d-
besitz und Rente n) :
I. 11 Spitäler mit Schule ....
(i4 . » ■< 0^ine . » ....
75 Spitäler .
Jährliche Einnahmen (für London )
davon
D 11 Spitäler mit ärztlicher Schule an
64 „ ohne „ „
der Restbetrag von zirka
wurde durch das fundierte Einkommen
Sammlungen aufgebracht.
. K 60,000.000
. „ 36,000.000
.... K 96,000.000
. . rund „ 10,000.000
Legaten . . „ 3,200.000
. . . . „ 350.000
. . . . „ 6,500.000
und durch Spenden und
III. Für die übrigen Heilanstalten Englands stellt sich die
Sachlage folgendermaßen dar.
Geschenke und
ordentl. Einkommen Legate
21 Spitäler mit Schule . . K 14,000.000 K 11,000.000
64 ,, ohne ,, ,, 10.000.000 ,, 4,000.000
Gesamteinkommen aller englischen Spitäler fast 50,000.000
Kronen im Jahr.
Eigenartig ist die Weise, auf welche das Geld in die Kassen
des Spitals strömt. Vor allem kommen in Betracht die „Voluntary
contributions“, die freiwilligen Beiträge. An einer gut sichtbaren
Stelle des Gebäudes oder im Vorgarten, aber deutlich von der Straße
lesbar, erhebt sich eine große, hohe Holztafel, auf der in Riesen¬
lettern gedruckt zu lesen steht z. B. : „Das Spital benötigt dringendst
5000 Pfund Sterling (K 120.000). Edle Menschen werden um
Spenden ersucht.“ Bündig, aber wirksam. Einen anderen und recht
beträchtlichen Teil des Einkommens beziehen die Anstalten aus den
Beiträgen ihrer Mitglieder. Es gibt da Stifter, Gründer, Gouverneure.
Mitarbeiter u. s. w., eine Rangabstufung, wie bei unseren Wohl¬
tätigkeitseinrichtungen, wo die Titel von der Höhe der jährlichen
oder einmaligen Leistung abhängen. Für etwa 10 Pfund Sterling
(K 120) hat man aber das Recht, einen Patienten einen Monat lang
oder zwei Patienten 14 Tage lang im Spital behandeln und ver¬
pflegen zu lassen. Dieses Recht wird durch einen Empfehlungsbrief
ausgeübt und ist proportional der jährlichen Leistung. Für das
zehnfache Geld hat man zehnfaches Vorschlagsrecht. Darin differieren
die englischen Einrichtungen also sehr bedeutend von den unserigen
und bewirken, daß eine Art von Protektionswesen leicht platzgreift.
Der Patient muß sich erst einen Fürsprecher verschaffen, er muß
wissen, wo ein Mitglied des Vereines, unter dessen Obhut das Spital
steht, nämlich ein zahlendes Mitglied, wohnt, um erst durch dessen
Wohlwollen aufgenommen zu werden, wodurch eine Verlangsamung
der Aufnahme bedingt wird. Auch die Direktion des Spitals, die
inneren Vorgänge, die Einrichtungen sind dadurch in den Händen von
Nichtärzten in den meisten Spitälern und die Aerzte haben, da viele
Stellen unbesoldete Ehrenposten sind, bloß das Recht, den Kranken
zu helfen. Es kommen nicht gar selten Konflikte vor zwischen
den oft ungebildeten oder von verkehrten Gefühlsduseleien beseelten
Leitungen von Spitälern und dem ärztlichen Stab. So müssen viele
Anstalten Räume für pathologische und experimentelle Untersuchungen
entbehren, da die Strömung gegen Vivisektion in England sehr
mächtig ist. Die Folge davon ist die Notwendigkeit für lern¬
begierige Aerzte, ins Ausland zu reisen, wo sie ihren Studien ohne
puritanische Störung obliegen können. Das eben Gesagte gilt aber
nicht etwa für alle Anstalten, sondern nur für sehr viele. Es ist
das gleichsam der Typus des internen Status vieler englischer
Spitäler. Denn ich muß betonen, es existieren auch viele Spitäler,
wo zur Aufnahme keinerlei Papiere oder Dokumente nötig sind, die
ja in England lange nicht die Wichtigkeit haben, wie bei uns, sondern
wo der Kranke Hilfe findet, wenn nur Platz vorhanden ist, und wo
das wissenschaftliche Studium in keiner Weise erschwert wird. Eine
andere, sehr populäre Art, Geld für Spitalszwecke zu erlangen, sind
die Straßensammlungen. An bestimmten Tagen, meist Samstag oder
Sonntag, werden an allen wichtigen Straßenecken Mädchen mit einer
Sammelbüchse aufgestellt, die ziemlich energisch die Passanten durch
Klappern von Münzen zu einem Scherflein auffordern, dünge Herren
und Damen durchziehen die Straßen zu demselben löblichen Zweck
und sie sind oft recht erfolgreich. Obwohl diese Veranstaltungen
nur zweimal bis dreimal im Jahre stattfinden, ergaben sie doch im
dahre 1900 bloß in London am Sonntag über 800.0000 Kronen, am
Samstag 240.000 Kronen. Bezeichnenderweise heißen diese Tage
„Hospital Sunday“ oder „Hospital Saturday“. — Ferner existiert ein
sogenannter „Prince of Wales Fund“, jetzt „King Edward“ Fonds.
Es ist das ein vom ehemaligen Prinzen von Wales, dem jetzigen König,
geschaffener Fonds, der alljährlich etwa K 500.000 durch . private
Sammlungen aufbrachte, um durch substantielle Unterstützungen
bedrängten Anstalten für Heilzwecke ausgiebige Hilfe zu gewähren.
Aus Anlaß der Krönung Edwards VII. flössen K 2,500.000 diesem
Institut zu, so daß es in der Lage war, an sämtliche Spitälei
Schenkungen von wahrhaft königlicher Munifizenz* zu machen.
Auf welche Weise nun das viele Geld verbraucht wird, zeigen
einige Zahlen. Durch die Dezentralisierung, welche für kleine
Spezialspitäler gleich ein eigenes Gebäude samt Beamten- und
Kedientenstab erfordert, wird ein großer Teil des Einkommens ver-
schlungeu. Die rein administrativen Ausgaben betragen nämlich in
der Hauptstadt 8 — 15"/0, in der Provinz 6 — 10% des Einkommens,
bei Spezialspitälern aber 15 — 25% und dazu kommt noch Grund-
und Gebäudesteuer — es sind ja private Unternehmungen —
Amortisationskosten, Zinsen für Hypotheken, Verpflegs- und
Medikamentenkosten, Annoncen- und Sammlungskosten; und in Eng¬
land ist ein Pfand Sterling nicht kaufkräftiger als bei uns K 10.
Nr. ß
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
79
So stellen sich Verpflegt»- oder besser gesagt, die Aufenthalts-
kosten per Patient per Tag in den verschiedenen Spitälern ver¬
schieden hoch im Durchschnitt:
Für bettlägerige Patienten . . K 4 50 bis K 7-50
„ ambulatorisch Behandelte . . „ 1* — „ „ 3* —
oder für die ganze Dauer des Aufenthaltes berechnet, kostet jeder
Patient das Spital K 100 — 200. Das gilt für allgemeine Kranken¬
häuser.
ln Spezialgebäuden — mir liegen leider nur die Berichte
von Tuberkulose- und Kinderspitälern vor — ist die Quote eine
höhere.
In den fünf ersteren, deren Einkommen über K 1,500.000,
deren Ausgaben fast ebensoviel betragen, kostet jeder Bettpatient
durchschnittlich K ß täglich oder während seines Anstaltsaufenthaltes
K 240, jeder Ambulatoriumskranke K 2" 20 — 5 —, wärend die Admini¬
stration 23'Vu der Ausgaben in Anspruch nimmt.
Das kranke Kind aber kostet bloß K 2 50 — 5- — , seine am¬
bulatorische Behandlung K — *70 — 2*50.
Die Kosten eines Patienten in Wien sind bekanntlich viel
niedriger, sie schwanken zwischen K 1’60 und K 2 80 in öffentlichen
Anstalten und K 2-20 — 4- — in privaten Krankenhäusern.
ln Kinderspitälern K 1*20 — 2* — per Tag.
In Berlin stellen sich die Kosten auf Mk. 150 — 3* — per
Patient per Tag, und in Kinderspitälern sind sie etwa die gleichen
wie bei uns ; auch in Privatanstalten stimmen die Kosten ziemlich
gut mit unseren überein. Den Aufenthalt eines Patienten zu 25 bis
30 Tagen genommen, kostet jeder Patient in beiden Städten etwa
K 40—100.
Wenn man aber in Betracht zieht, wie teuer ein Bett per
Jahr sich stellt, kommt man zu Zahlen, die von unseren nicht stark
abweichen. Natürlich ist die Großstadt am höchsten belastet. Ein
Bett kostet da zwischen 900 — 2400 K, in der Provinz nur K 500 bis
2000 jährlich. Auch da ist wiederum das Spezialspital das Luxus¬
gebäude. So hat z. B. das Krebsspital K 6000 per Bett gekostet,
während man in Birmingham schon um K 1000 per Bett ein sehr
schönes Haus aufgebaut hat.
Die Baukosten Wiener Spitäler stellen sich per Bett auf
höchstens K 900 — 2000, während in Berlin die Zahlen auch nicht
sehr verschieden sind von den eben erwähnten.
Die Zahl der behandelten Kranken, Geisteskranke ausgeschlossen,
betrug in London für 1900
126.000 Bettpatienten mit 3,478.000 Verpflegstagen
910.000 Ambulante,
davon etwa */3 von beiden Kategorien in Spezialanstalten.
Für Wien sind die Zahlen 85.000 Pat. mit 1,950.000 Verpflegstagen
„ Berlin „ „ „ 90.000 „ . „ 2,300.000
Jeder Pat. verbrachte durchschnittlich im Spital
in London 28 Tage
„ Wien 24 „
„ Berlin 251/2 „
Die Gebäude sind meist sehr nüchtern gehalten, aber ein
Fremder erschiickt fast, wenn er einen Kranken aus dem Fenster
herausschauen sieht : Sie tragen alle schavlaclirothe Gewänder, eine
Einführung aus früherer Zeit, die dem konservativen Sinn John
Rulls gutdünkt. Was seine Vorfahren brauchbar fanden, warum sollte er
es aufgeben ? Der Grund für diese aufreizende Farbe der Kleidung
liegt darin, daß man früher glaubte, daß die rote Farbe einen
günstigen Einfluß auf die Krankheiten austibt.
Die 1‘otgekleideten Kranken müssen nun in den verschiedenen
Spitälern für manche ihrer Bedürfnisse selbst sorgen. Da verlangt
der eine Stiftsbrief, daß jedermann sich Kamm, Bürste, Pantoffel
und Handtücher mitbringt, in einem anderen ehrwürdigen Haus
muß man Tee, Zucker und Butter, sowie ein Trinkglas kaufen,
andere wieder berechnen die Wäsche mit einem halben Schilling
wöchentlich u. s. w. In anderen wieder ist alles vorhanden und der
Patient darf nichts mitbringen.
Die Ordinationen finden nicht überall täglich statt, sondern
für manche Krankheiten, z. B. für Hautleiden oder für Ohrenleiden
zwei- bis viermal wöchentlich, während interne und chirurgische
Leiden täglich behandelt werden. Ferner ist für ein bestimmtes Fach
nicht immer derselbe Ordinarius alltäglich im Spital, hierin wechseln
die zwei oder drei Herren ab, so daß jeder im selben Gebäude
höchstens dreimal wöchentlich in Anspruch genommen wird. Die
Professoren sind .«oft. an mehreren Anstalten beschäftigt, so daß sie
ihre Tage danach einteilen müssen. Insbesondere die Spezialisten
haben einen örtlich sehr geteilten Wirkungskreis. Die Ordinationen
linden teils morgens von 9—12 Uhr, teils von 1 — 4 Uhr statt. Die
Besuchszeit für Angehörige der Patienten ist zweimal wöchentlich
am Nachmittag 3—5 Stunden, verschieden in verschiedenen An¬
stalten.
Eine eigene Stellung nimmt in jeder Anstalt der „Inquirer *,
der am besten etwa als „Rechercheur'* bezeichnet werden könnte,
ein: Patienten, welche angeblich für ihre Behandlung nicht zahlen
können, müssen ihre Adresse angeben; darauf prüft der ..Inquirer**
ob die Angaben wahr sind. Ist der Kranke halbwegs bemittelt, so
muß er zahlen. Spitäler, die zahlende Patienten nicht annehmen,
weisen solchen Leuten, die unwahre Darstellungen ihrer materiellen
Lage geben, sofort die Tür, außer es ist Lebensgefahr vorhanden;
anderenfalls müssen sie zum Privatarzt gehen. Diese Maßregel, die
unseren Behörden nicht warm genug empfohlen werden kann, weil sie
den Mißbrauch der Ambulatorien verhindert und den praktischen Aerzten
mehr Beschäftigung ermöglicht, wäre wohl auch anderwärts an¬
wendbar, wie wir ja auch das englische Kassenwesen uns zum Vor¬
bild nehmen könnten. Eine Genossenschaft für Sicherung der ärzt¬
lichen Pflege ihrer Mitglieder legt jedem Teilnehmer eine geringe
Leistung an den Arzt auf, z. B. K 10* — jährlich. Hat die Kasse
nur 100 Mitglieder, so bedeutet das schon K 1000* — und 100 be¬
rechtigte Zahler können ohne viel Mühe genau und gewissenhaft
behandelt werden. Der Perzentsatz der Erkrankungen ist ja nicht
größer als 40 und jeden Patienten mit 10 — 15 Visiten berechnet
gibt im Jahre etwa 500 Visiten auf Rechnung der Kasse. Große
Kassen stellen mehr Aerzte an, wobei die Visite immer mindestens
K 2* — für den Arzt einbringt, nicht unsere Spotthonorare von 20
bis 30 h. Diese Verhältnisse im Verein mit der großen Zahl von
Privatpatienten — es wird ja nicht ein großer Teil des zahlungs¬
fähigen Publikums wie bei uns durch Ambulatorien und Spitäler den
praktischen Aerzten eutzogen — bewirken, daß das Einkommen eines
englischen Durchschnittsarztes K 10.000 — 12.000 im Jahre beträgt.
Der praktische Brite betrachtet die Heilkunde ebenfalls als ein
Mittel zum Leben, also als Verdienst; wenn mau will, als Geschäft.
Es ist dem Arzte nicht verwehrt, an zwei und mehr Orten zugleich
seinen Beruf auszuüben. Im Arbeiterquartier, in dichtbewohnten
Stadtteilen ordiniert er z. B. von 9—11 und von 5 — 7 zu mäßigen
Preisen. Für K 2*50 — 4 gibt er zugleich das Medikament mit. Und
in seiner im feineren Viertel gelegenen Privatwohnung ordiniert er
von 2 — 4 und verlangt pro Ordination eine halbe Guinea (K 13* — );
bei Spezialärzten steigt das Honorar entsprechend; Aerzte vom Rang
unserer Dozenten beanspruchen K 25 — 50 per Ordination, Professoren
selbst K 100—150 für einen einzigen Rat. Das Publikum hat eine
hohe Meinung von dem Arzte uud die Höhe des Preises entspricht
der Würde ties ganzen Standes. Der Arzt ist daselbst eben keine
Dutzendware, sondern seine Zeit und seine Sorgfalt muß bezahlt
werden. Selbst Landärzte haben Einkünfte, wie sie viele gesuchte
Spezialisten bei uns nicht erlangen. Freilich ist das wie bei uns
fünfjährige Studium des Studenten kostspielig, mindestens K 280* •
samt Prüfungstaxen, ohne die Verpflegung zu rechnen, die per Jahr
in den Universitätsstädten auf mindestens K 1600 sehr sparsam
gerechnet kommt, häufig aber das Doppelte kostet. Daher ergreifen
in England, ähnlich wie es Billroth bei uns als wichtiges „Postulat**
aufstellte, nur bemittelte junge Leute die ärztliche Karriere, was
abermals einen höheren „Standard“ des Berufes bewirkt. Dem promo¬
vierten Arzte stehen aber nur wenige ärztliche Stellen im Spital
offen, die zwar ziemlich gut, dotiert sind, aber es ist eben ihre Zahl
gering. Einen unserem Sekundariat entsprechende Stelle wird mit
etwa K 1200 — -2400 bei freier Station honoriert. Kurse für Aerzte
gibt es nur in sehr wenigen Spitälern, daher gehen viele Aerzte
ins Ausland, um die nötige Ausbildung zu erwerben; deshalb sind
die Sekundariate sehr gesucht, weil sie fast die einzige Möglichkeit
gewähren, sich ohne Kosten zu vervollkommnen. Sonst, gibt es nur
Arbeitsplätze in den Anstalten, die für 3 Monate — so lauge
dauert gewöhnlich ein „Term“ oder Vorlesungszeit — belegt werden
müssen. Die Kosten eines Platzes für ein Spezialfach belaufen sich
auf K 160 300. Aehnliche Einrichtungen bestehen bekanntlich auch
in Deutschland, während bei uns dieses System fast ganz un¬
bekannt ist.
Wenn ein junger Arzt sich nach einer mehr oder minder
langen Spitalspraxis niederlassen will, so kann er entweder sein
Glück ohneweiters versuchen oder er kauft einen Anteil an einer
ärztlichen Praxis. Denn in England ist man in Erwerbssachen nicht
so prüde, daß man die Dinge mit ihrem wahren Namen zu helegen
sich scheuen würde. Es finden sich überall ältere Aerzte, die den
physischen Anforderungen unseres schweren Berufes sich nicht mein
gewachsen fühlen und für die anstrengenderen Zweige der 1 iaxi>
einen Partner, eine junge Kraft suchen, oder die nur die besseie
Praxis ausüben wollen uud die Kleinigkeiten gern abgeben. -in
Anfänger kann sich auf diese Weise leicht mit einem schon längst
etablierten Praktiker in geschäftliche Verbindung setzen und gegen
entsprechende Bezahlung, meist Dreivierte] bis Hinfvierte < es jä u
liehen Einkommens als Kaufsumme, tritt er als Kompagnon^ mit
entsprechender Beteiligung am Einkommen in die ärztliche ., irma ein.
Ferner nehmen ein Internist und ein Chirurg häutig ein gemeinsames
Lokal, wo sie zugleich ordinieren, oder ein Gynäkolog und ein
Internist, treten in ein Gesellschafterverhältnis. Alte Aerzte oder die
Hinterbliebenen eines Arztes haben durch solche Verhältnisse eine i
8u
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 3
Kapitalswert in der Hand, den sie bei Gelegenheit verwerten können
und Kauf oder Tausch von ärztlicher Praxis ist ein ganz alltägliches
\ orkommnis, mit dem stets gerechnet wird.
Erwähnenswert ist noch, daß die Zeitungsannoncen, die eine
Praxis als verkäuflich bezeichnen, häufig den Vermerk tragen : „Sehr
wenig Geburtshilfe zu besorgen." Man will ja schließlich auch seine
ungestörte Nachtruhe haben.
Ein großer Teil des jungen ärztlichen Materials geht in die
stetig aufblühenden Kolonien und andere wieder nehmen militärische
Stellen ein, deren Bezahlung auch ungleich höher ist als bei uns.
Aus diesen Gründen besteht eine Ueberproduktion an Aerzten derzeit
noch nicht, wenngleich sich schon Zeichen einstellen, daß mau bald
die Grenze der Aufnahmsfähigkeit erreicht haben wird. In ähnlichen
Stadt, teilen Londons, Manchesters und Liverpools beginnen die Preise
tüi ärztliche Hilfe eine sinkende Tendenz einzunehmen. Konkurrenz
macht sich schon fühlbar.
Zui Regelung der \ erhältnisse der Aerzte untereinander
besteht eine Art von Aerztekammer, doch ist ihre Einrichtung und
ihr Sittenkodex doch verschieden von unserem. Sie wacht nur
darüber, daß die internen Angelegenheiten des Standes stets das
Dekorum wahren, schlichtet Streitigkeiten, entsendet Mitglieder zu
Studienzwecken, läßt aber sonst jeden nach seiner Facon den Lebens¬
unterhalt verdienen. Erwähnenswert wäre nur noch, daß auch in
England das Anpreisen und Annoncieren der ärztlichen Fähigkeiten
nicht gern gesehen wird.
Den vielen Lichtseiten steht vielleicht eine einzige Tatsache
gegenüber. Es verdienen einzelne Professoren und einflußreiche Aerzte
horrende Summen, aber in England existiert auch die Haftpflicht und
das Schadenersatzgesetz. Es ist vorgekommen, daß ein Arzt, kein
akademischer Arzt, 60.000 Kronen in einem Jahr verdiente, aber im
nächsten Jahre die doppelte Summe als Schadenersatz an einen
adeligen Patienten zahlen mußte. Trotzdem könnten wir wünschen,
daß unserem Stande in Oesterreich nur halb so günstige Aussichten
möglich wären. Wie vieler Sorge wären wir da ledig!
REFERATE.
Ans H. Nothnagels Spezielle Pathologie und Therapie, Bd XVI
II. Teil.
Die Erkrankungen des Magens.
I. Teil: Allgemeine Diagnostik und Therapie der Magen¬
kran k h e i t e n.
Non Prof. F. Riegel.
Zweite vermehrte und nenbearbeitete Auflage.
8®. 336 pag.
W i e n 1903, A. Holder.
K ic gels Buch über die Magenkrankheiten gehört bekanntlich
/.u den besten Arbeiten in dem großen Handbuch von Nothnagel.
Die neue Auflage ist mit der größten Genauigkeit durchgearbeitet, sie
enthält die Literatur bis 1903. Fast auf jeder Seite sind neue Zu¬
sätze, Aenderungen und Verbesserungen. Einzelne Abschnitte, z. B.
die ( hit ui gischen Behandlungsmethoden, sind ganz umgearbeitet. Das
Werk bietet m der Tat, nach dem Wunsche des Verf., „ein möglichst
vollständiges Bild dos heutigen Standes unseres Wissens und Könnens
auf diesem Gebiete". Besonders wertvoll für den Gebrauch ist aber
der Umstand, daß es dem Autor gelungen ist, den Umfang des
Buches dabei fast unverändert zu halten.
*
Precis d’electricite medicale.
Par E. Castex.
Avec *208 figures. 16°. 672 pag.
Paris 1903, F. R. de Rudeval.
Das handliche Buch enthält die Darstellung aller Kenntnisse
auf dem Gebiete der Elektrizität, deren der Arzt bedarf, in knapper,
sehr übersichtlicher Form und zugleich mit eingehender Berücksichtigung
der so wichtigen technischen Einzelheiten.
Dei erste Abschnitt enthält die „Technik“ und gibt eine kurze
Darstellung der physikalischen Grundtatsachen und eine ausführliche
Besprechung aller in der Medizin wichtigen Apparate und Vorrichtungen.
Die schwierige Materie ist mit außerordentlicher Klarheit besprochen die
modernen Einrichtungen, wie sinusoidal« Wechselströme, Hochfrequenz-
sti mne und Transformatoren durch schematische und photographische Bilder
aufs bequemste verständlich gemacht. Beispielsweise sind alle Schaltungen
aul elektrischen Tableaux, die Kommutatoren u. a. sehr gut abgebildet —
Dmge, die man sonst nirgends findet. Dabei wird die Theorie jedes
Apparates erörtert, alle wichtigen Formeln angegeben und durch
praktische Zahlenbeispiele erläutert.
Der zweite Abschnitt gibt die „ Elektropbysiologie“ . Der Begriff
ist im weiteren Sinne als gewöhnlich gefaßt, der Abschnitt bespricht
außer der eigentlichen Nerv- Muskelphysiologie die Widerstands¬
bestimmungen, die Beziehungen der Elektrizität zur Biologie der Mikro¬
organismen und ihre praktischen Anwendungen (Reinigung des Rheins
bei Leyden durch Ozonisation nach System Siemens & Halsko), die Ge¬
fahren der Elektrizität u. a.
Daran schließt sich die Elektrodiagnostik der motorischen und
sensiblen Nerven und die Widerstandsbestimmungen am Menschen,
ferner eine sehr ausführliche Darstellung der Elektrotherapie. Ein
deutscher Autor hätte den letzten Abschnitt vielleicht etwas kürzer
gefaßt; die elektrische Behandlung der Nierensteine, der Rachitis u. a.
zeigt den Unterschied zwischen den therapeutischen Gepflogenheiten
in Frankreich und bei uns.
Weiter folgt eine sehr hübsche Darstellung der Röntgenstrahlen.
Die Theorie wird, von dem Phänomen der G e i ß 1 e r sehen Röhre
ausgehend, äußerst übersichtlich dargelegt, alles technische Detail wieder
eingehend erörtert und reich illustriert. Natürlich sind hier, wie im
ganzen Buche, fast ausschließlich die Vorrichtungen französischen
Ursprungs besprochen. Den Schluß bildet ein kurzer Abschnitt über
Phototherapie.
Alles in allem, ein sehr gutes Buch: wir besitzen in der
deutschen Literatur kein ähnliches Werk.
*
Die Gallensteinkrankheit, ihre Ursachen, Patho¬
logie, Diagnose und Therapie.
Von Dr. F. Schilling, Leipzig.
8°. 85 pag.
Leipzig 1 904, H. H a r t n n g & So h n.
Eine gut geschriebene Uebersicht des jetzigen Standes unserer
Kenntnisse von der Cholelithiasis, für den praktischen Arzt bearbeitet.
Das Büchlein wird sicherlich vielen Praktikern, die sich bequem und
rasch über die in den letzten Jahren geänderten Anschauungen und
namentlich über die Wege und Ziele der internen und operativen Be¬
handlung orientieren wollen, erwünscht sein.
*
Beiträge zur Klinik der Tuberkulose.
Herausgegeben von Dr. Ludolph Brauer.
W ürzbur g 1903, A. Stube r.
Jüngst erschienen Heft 3 und 4 des T. Bandes und Heft 1
vom 1 1. Bande. Sie enthalten :
M. Jordan: Zur Pathologie und Therapie der Hodentuber¬
kulose. (Die Erkrankung ist wahrscheinlich primär, Kastration bei
ausgedehnter Erkrankung und bei alten Leuten, Inzision und Excochleation
bei isolierten Knoten, Suspensorium und Allgemeinbehandlung bei lang¬
sam verlaufenden Fällen.)
0. 1» o e p li e : Zur Diagnostik der Lungentuberkulose. (Um¬
ständliche Erörterungen über Selbstverständliches und allgemein Be¬
kanntes ; eingehende Besprechung der Bedeutung der Inspektion des
Krarikon, ebenso des paralytischen Thorax; ausführliche Schilderung
dor allgemein gebräuchlichen Untersuchungsmethoden des Sputums.
H a m m e r : Ueber die diagnostische Tuberkulinreaktion und
ihre Verwendung beim Heilstättenmaterial. (180 ambulatorisch
injizierte Patienten, wenige Fälle mit schwereren Erscheinungen — -
Ohnmächten, Benommenheit mit Delirien, „außerordentlich intensive
Schmerzhaftigkeit" der Injektionsstelle: — „daß Gefahren mit der
diagnostischen Tuberkulininjektion verbunden sein können, soll vor¬
läufig nicht bestritten werden“.)
I*. G o 1 d m a n n : Sensibilitätsstörungell der Haut bei Lungen-
eikrankungen, besonders der Tuberkulose. (Hauthyperalgesie bei akuten
A Auktionen und akuten Nachschüben chronischer Affektionen; die
H e a d sehen Zonen kann Verf. im allgemeinen bestätigen, nicht so
die H e a d sehen Maximalpunkte.)
Step h ani: Ueber das Vorkommen von großen Konglomerat¬
tuberkeln in der Herzmuskulatur. (Drei eigene Fälle, davon einer mit
ausfühl lieber Krankengeschichte; Inkongruenz zwischen Pulsfrequenz
und Körpertemperatur. Tabellarische Zusammenstellung „sämtlicher“ Fälle
aus der Literatur. Die zwei Fälle von Eise n m enge r sind nicht
erwähnt.)
Jesionek: Lieber die tuberkulöse Erkrankung der Haut und
Schleimhaut im Bereiche der äußeren weiblichen Genitalien und die
Beziehung der Tuberkulose zur Elephantiasis vulvae. (Der „Lupus
esthiomeiies " erwächst auf syphilitischer Basis; 14 Fälle von miliarer
Nr. 3
WIENER KLINISCHE '\V< HMI KNS< HIM KT. 4904.
S|
Schleimhauttuberkuloso am Genitale; ein Fall von Skrophuloderma am
Genitale, kombiniert mit miliarer Tuberkulose der Portio.)
v. F r eudonthal: Lungentuberkulose und Erkrankungen der
Nase und des Rachens. (lläuligkeit atrophischer Rhinitis bei Tuber¬
kulösen, Notwendigkeit prophylaktischer Nasenbehandlung.)
Schi r 1 o : Ucber die probatorischc Tuberkulin injektion. (Bei
einem gesunden Arzte traten sehr schwere Allgemeinerscheinungen ohne
Fieber auf Tuberkulin auf. Bei einem 2 5) übrigen Kranken, der vorher mit
Diagnose „Typhus“ behandelt worden und fieberfrei war, trat nach
zwei rasch wiederholten Injektionen akute Tuberkulose ein, Tod nach
30 Tagen. Sektion : Tuberkulose der Bronchialdrrtsen, tuberkulöse
Pneumonie der linken Lunge, Miliartuberkulose der Milz. Im Darm
kein Zeichen eines abgelaufenen Typhus. Die Gesamtmenge des in¬
jizierten Tuberkulins betrug (M)0075.)
H. Star c k : Hemiplegia superior alternans bei Meningitis
tuberculosa. (Käsiger Herd im linken Peduuculus.)
*
Du traitement de la phthisie pulmonaire par le
serum antistreptoccique de Menzer.
Von Dr. E. Ostrovsky.
8°. 151 pag.
Paris 19 0 3, G. Sto i n li <• i 1.
Menzer, Assistent an d«*r Klinik Senators in Berlin, hat
sich bekanntlich in mehreren Arbeiten mit einem von ihm hergestellten
(jetzt von Merck in Verkehr gesetzten) Antistreptokokkenserum
beschäftigt. Menzer hat nun an 24 ausgowählten Fällen von Tuber¬
kulose, von der Idee der Mischinfektion ausgehend, sein Serum angewendet.
Das vorliegende Buch ist ein Bericht über diese Fälle, eingeleitet mit
einer ausführlichen Geschichte der Mischinfektion bei Tuberkulose
und der Antistreptokokkensera und beschlossen mit einer reichhaltigen
Bibliographie. Das Serum ist durch Verimpfung der Streptokokken
eines schweren Falles von Angina bei Gelenksrheumatismus aufs Pferd
gewonnen. Eine Dosierung noch Immunitätseinheiten läßt es nicht zu.
Injektionen von 0'3 bis l'O cm sind von einer typischen Reaktion gefolgt,
welche hauptsächlich in Temperaturerhöhung, Husten mit Expektoration
und Leukozytose besteht. Hämoptoe ist nie eingetreten. Wiederholte
Injektionen führen zu einer Besserung des Allgemeinbefindens und Ab¬
nahme schwerer sowie zur Heilung begrenzter tuberkulöser Infiltrationen.
Die Untersuchungen Menzers sind noch nicht abgeschlossen.
*
Das Winterklima Aegyptens, dargestellt für Aerzte
und Kranke.
Nebst Winken betreffs der Reise und des Aufenthaltes in den Kryptischen
Kurorten.
Von Dr. Fr. Engel Bey.
8°. 89 pag
Berlin 1 903, A. H i r s e h w a 1 d.
Hübsch illustriertes Büchlein mit sehr vernünftigen Ratschlägen
über die Reise nach Aegypten (Verpflegung auf dem Schiffe, insbesondere
für Nierenkranke, wichtig!) und den Aufenthalt in Alexandrien, Kairo,
Holuan, Luxor und Assuan. Da es die einzige ausführliche deutsche
Publikation der letzten Jahre über diesen Gegenstand ist, wird sie
allen Aerzten willkommen sein, in deren Praxis aurea Patienten, die
nach Aegypten reisen wollen, Vorkommen. , .
*
Die Deutsche Klinik im 20. Jahrhundert.
Herausgegeben von E. v. Leyden und F. Klemperer.
Lieferung 71 bis 72, 94, 95.
Berlin und Wien 1903, Urban & Schwarzenberg.
Die vorliegenden Lieferungen enthalten:
F. Blumenthal: Die Pentosurie. (Kurze, präzise, klare Dar¬
stellung.)
W. W e i li t r a u d : Die Analyse quantitativer Stoffwechsel¬
störungen in der Klinik. (Ausführliche Darlegung des gegenwärtigen
Standes der Stoffwechselpathologie mit zahlreichen Literaturan gaben.
Sehr lesenswerte Warnung vor der Ueberschätzung der Kalorienaus¬
rechnung der Kost in den „Schlußbemerkungen“.)
H. Senator : Ueber Pseudoleükämie. (Hodgkinsche und Bantische
Krankheit.) — Glatter Vortrag.
M. Litten: Die hämorrhagischen Diatlmsen. (Ausführlich, mit
zahlreichen historischen Daten belogt.)
M. Michaelis: Ueber Endokarditis. (Ausführliche historische
Einleitung, eingehende Darstellung der Bakteriologie, zwei hübsche
Farben tafeln.)
A. Hoffmann: Tachykardie und Bradykardie. (Tachykardie
ist nicht muskulösen Ursprunges. Vieje physiologische Erörterungen.)
H. Strauß: Die Bedeutung der Sckrotionsstörungon des
Magens für Diagnose und Therapie. (Breitere Schilderung mil sehr
zahlreichen und treffenden praktischen Bemerkungen, vorwiegend auf
eigenen Erfahrungen aufgebaut.)
F. Hirschfeld: Ueber Verlagerung der Baucheingeweide und
des Herzens. (Bespricht Gastroptose, Wanderniere, Wanderleber, Wander¬
herz. KritischeErörterung der Literatur.)
•t*
Maladies des pays chauds.
Par Patrick Manson.
8°. 776 pag.
Tialluit de l’anglais par M. Guibaud et .J. B re agues.
Avec 114 illustrations et 2 planches on coolem >.
Paris 1904, C. Nand.
Französische Ueborsetzung der 1900 erschienenen zweiten Aul'
läge des Handbuches der Tropenkrankheiten von Patrick Mau som
bekanntlich dem Urheber der Mosquito- A etiologie der Malaria.
Ein Nachtrag bringt einige Ergänzungen ans der neuesten
Literatur.
Das Buch steht auf einem rein praktischen Standpunkte und
ist ganz lehrbuchmäßig gehalten. Man wird daher eingehende bak¬
teriologische Erörterungen, wie z. B. die umfangreiche Diskussion der
letzten Jahre über den oder die Dysenteriebazillen darin vergebens
suchen (auch der Nachtrag bringt hauptsächlich ein Referat über die
Arbeiten von Besage und sein Dysenterieserum), ebensowenig hat
die lebhafte Diskussion über die Uliinin-Aetiologie des Schwarzwasser
fiebers darin einen Platz gefunden. Auf erschöpfende Gründlichkeit
haben übrigens der Autor und die Uebersetzer nach ihrer eigenen
Angabe von vornherein verzichtet und sich vielmehr bestrebt, ein
für den Tropenarzt handliches und praktisch brauchbares Werk zu
schaffen, das er auf der Reise mit führen kann.
In diesem Sinne ist das Buch auch vorzüglich gelungen; die
Krankheitsbilder sind prägnant und klar, die Differ-entialdiagro.se sehr
übersichtlich, die Therapie hält sich an wenige bewährte Maßregeln.
Die vielen, noch unklaren Krankheiten sind sorgfältig beschrieben,
zum großen Teile mit guten Abbildungen sie bieten noch ein
weites Feld für den Forscher dar.
Der Autor
Literatur , die
Krankheit und
*
Die Entstehung der Zuckerkrankheit und ihre
Beziehungen zu den Veränderungen der Blut¬
gefäßdrüsen.
Yon Dr. A. Loraiol.
8°. 6 5 Seiten.
B orli n I 003. A. Hirsch w a 1 <1.
erörtert, gestützt auf eine umfassende Kenntnis der
Beziehungen von Akromegalie , Bas e d o w scher
Diabetes zueinander, sowie zur Fettsucht, zu den
Folgen der Kastration, Myxödem u. s. w. und zu den Veränderungen
ler Blutgefäßdrüsen. Er streut auch eigene Beobachtungen ein, so
iber (neuerdings angezweifelt) die Häufigkeit des Diabetes bei Juden,
lie häufige Vergrößerung der Schilddrüse bei Diabetikern, über
dethorisclie und anämische Fettsucht (welche Formen sich nach seiner
Vuffassung durch die Beteiligung der Schilddrüse unterscheiden). Aul
frund dieser üeberleguugen kommt er zu folgender Theorie des
Diabetes:
Es handelt sich um die Wirkung von Toxinen, die vom
Pankreas nicht genügend oder gar nicht zerstört werden können.
Diese Toxine werden namentlich von der Thyreoidea gebildet.
Die L a n g er li an s sehen Ins e 1 n des Pankreas dienen 1
, n n e r e n S e k r e t i o n, u. zw. macht ihr Sekret die I o x i n u ■ 11
run a n d e r e n B 1 u t g e f ä ß d r ü s e n, insbesondere der T h y-
r eui d o a, abgeschieden werden, uiisc h ä d 1 ich. A erden die 1 oxmv
ler Thyreoidea in größerer Menge abgesondert, als durch die^ nne'iv
Sekretion der
gemacht
verden kam. so
las
Ö II t e r
L an ge r bans sehen Inseln unschädlich
entsteht v o r ü b e r g e h e n d e G 1 y k o s u r i e. Ist
riert und die Schilddrüse in or-
i a bet es. Dieser bleibt in der
P a n k r e a s d e g e n e
Tätigkeit, so entsteh I
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 3
*2
Kegel 1 uichter Art, wenn das Pankreas zwar degeneriert,
die S c h i 1 d d r ü s c a b e r untätig ist.
Nach dieser Theorie müßten Mittel, welche die Tätigkeit der
Schilddrüse herabsetzen, den Diabetes güustig beeinflussen. Der Verf,
versuchte daher in zehn Fällen von Diabetes die Verabreichung von
K h o d a g e n ( nach 11 u r g h a r t u n d II 1 u m e n t h a 1) und A nti-
thyreoidin (nach Mo eh ins). Die Mittel wurden, bis auf etwas
Kopfweh, das in einigen Fällen eintrat, gut vertragen. Die Glykosurie
wurde etwas herabgesetzt. Die Schlaflosigkeit, über welche die meisten
Pat. vorher geklagt hatten, schwand. Der Verf. betrachtet selbst
seine Versuche nicht als abschließend, da er als Badearzt in Karlsbad
die Pat. nur durch eine beschränkte Zeit beobachten konnte.
Kiu sehr sorgfältiges Literaturverzeichnis über die Erkrankungen
der Blutgeläßdriiscn und die damit zusammenhängenden Krankheiten
beschließt die interessante Arbeit.
*
Recherches experimentales sur la pathogenie de
l’ictere.
Par !e Dr. Georges Joaiinovics.
Memoire* eoim.mies et untres Memoires, publics par l’Aeadenbe royale
de medecine do BelgLpie.
Bruxelles 1903.
Die Akademie der Medizin von Belgien hatte für 1901 1902
•■inen Preis von 1000 Frks. für die beste Bearbeitung der Patho¬
gen o s c des Ikterus auf Grund eigener U n t e r-
S II C h u n g e n ausgeschrieben. I >r. .1 oannovics, Assistent an der
Lehrkanzel für allgemeine und experimentelle Pathologie des Professors
Paltaut in Wien, erhielt denselben für die vorliegende Arbeit,
"eiche von der genannten Akademie herausgegeben wurde.
Bekanntlich haben Stadel m a n n und A f a n a s s i o w die
Versuche mit Blutgiften Toluylendiamin und Arsenwasserstoff
in das experimentelle Studium des Ikterus eingeführt.
An diese Versuche knüpft die Arbeit von Joaiinovics an.
Sonn* \ ersuche wurden an Hunden, Katzen und Kaninchen ausgeführt,
denen er Toluylendiamin per os verabreichte. Das Kaninchen erwies
sich als ungeeignet, es gelang niemals bei diesem Tiere, Gelbsucht zu
erzeugen. Audi die Katzen sind nicht sehr geeignet, weil sie gegen
Toluylendiamin äußerst empfindlich sind.
Die Versuche an Hunden zerfallen in drei Gruppen: Versuche
an normalen Hunden, Versuche an Hunden, denen die Milz exstirpiert
worden war und V ersuche an Hunden, bei denen der Verf. eine
Kommunikation der Milzvene und der unteren Hohlvene hergestellt
halte. Die Verabreichung von Toluylendiamin in mäßigen Dosen erzeugt
beim normalem Hunde Ikterus und Anämie, der Ikterus ist das
überwiegende Symptom. Das Tier verliert 20 — 30%' seines Körper¬
gewichtes. Ein Hund ohne Milz verträgt ungleich größere Dosen
von Toluylendiamin, durch allmählige Steigerung gelingt es, ihn an
Dosen zu gewöhnen (1*5 y per Tag), die für einen normalen Hund
unbedingt tödlich wären. Zuerst tritt bei eutmilzten Hunden Ab¬
magerung auf Toluylendiamin ein. dann zeigt sich Anämie und
schließlich der Ikterus, der aber nur vorübergehend und von geringer
Intensität ist. Das Körpergewicht kann bis auf die Hälfte des an¬
fänglichen Gewichtes sinken. Die Tiere mit Fisteln zwischen Milzvene
mul Cava vertragen gleichfalls enorme Mengen des Giftes. Der Ikterus
ist gering, die Abnahme des Körpergewichtes nicht so groß wie beim
eutmilzten Tiere.
Die Milz zeigt eine Anhäufung von Pigment: die Gallenblase
enthält sehr dunkle, dicke Galle. Die Zeichnung der Leber ist
verwischt, die Kupfer sehen Sternzollen enthalten sehr reichlich
Gallenfarbstoü, das Bindegewebe ist vermehrt, Nekrosen von Leber¬
zellen und hypertrophische Vorgänge derselben sind nachweisbar. Die
roten Blutkörperchen zeigen Degenerationserscheinungen, außerdem
tritt Eosinophilie auf.
Der V erl, resümiert das Bild der Toluylendiaminwirkung beim
Hunde folgendermaßen: Das Toluylendiamin ist ein Blutgift: in hohen
Dosen erzeugt es durch Zerstörung der Erythrozyten Hämoglobinämie
und Methämoglobinämie, ln mäßigen Dosen führt es nur eine leichte
Veränderung der roten Blutkörperchen herbei, die dann in der Milz
vollends zerstört werden. Das Blut der Milzvene leitet die Trümmer
der Erythrozyten in der Form von Pigment, mit dem die Wander-
z«.dlen beladen sind, zur Leber. Diese produziert aus dem ihm zu-
geführten Material reichlich Gallenfarbstoff, der mit der Galle aus-
geschieden wird. Diese Galle ist dick, füllt die Kapillaren in Masse,
die zum Teile reißen und ihren Inhalt in die benachbarten Lympb-
getäße ergießen. So kommt es zum Ikterus. Niemals fand sich Un¬
wegsamkeit des Oholedoclms, noch Gallenstauung in den interlobären
Gallenwegen. Die Ursache des Toluylendiaminikterus ist also die
Hypersekretion der Galle durch die Leberzellen — eine „Polycholieu
oder ., Plciochromio“ (Stadel mann), keine Paracholie. Die Ex¬
stirpation der Milz oder ihre Ausschaltung aus dem Portalblutc ver¬
mindert die Menge dos zur Leber strömenden Blutpigmentes, daher
die Verzögerung und geringe Intensität des Ikterus bei solchen
operierten Tieren.
Wolch große Kollo die Funktion der Leberzelle und des Blutes
b*‘i der Entstellung des Ikterus spielt, zeigt auch folgender Versuch :
Zwei Hunden wurde der Clioledoclius unterbunden. Dem einen Tiere
wurden am sechsten Tage nach der Operation eine Dosis von 10 cq
Toluylendiamin verabreicht, am folgenden Tage war das Tier ikteriscli
und verendete zwei Tage später, Der andere Hund war zu dieser
Zeit vollkommen gesund und erlag den Folgen des Eingriffes erst am
1/. läge. Der Vorschluß der Gallenwege ist somit nicht die einzige
Ursache des Ikterus, auch bei schon vorhandenem Verschlüsse kann
die Ursache des Ikterus in der Leberzelle selbst liegen.' indem sie.
entweder unbedeckt oder mit Pigment überladen, eine pathologische
Galle produziert.
Eine zweite Versuchsreihe, ausschließlich an Hunden durch
geführt, prüfte die Wirkung eines Kaninckenhämolysins, das durch
Immunisation von Kaninchen gegen Hundeblut gewonnen worden war.
Die mit diesem Serum injizierten Hunde bekommen Hämoglobinämie
und Hämoglobinurie (Kraus und Stern borg). Sie werden ikteriscli.
jedoch ohne daß eine Erkrankung der Leberzellen nachweisbar ist.
Milzexstirpation erhöht die Toleranz für das Gift nicht, jedoch tritt
nach derselben keine Hämoglobinurie ein.
Ein ausführlicheres Literaturverzeichnis ist der wertvollen Arbeit
beigegeben. M. Stern borg.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
9. (Academie de medecine, Paris.) Gastro torn io behufs
E n t 1 e r n u n g v o n 25 F r e m d k ö r p e r n (Heil u n g). Von
L. Mo n liier. 22jähr. Kranker, dem Aussehen nach 16 Jahre alt,
von geringer Intelligenz, an opileptiformen Anfällen häufig leidend.
Am fünften Tage des Spitalsaufenthaltes grünlich-schwärzliche Ent¬
leerungen ; Schmerzen im linken Hypochoudrium und am Nabel kon¬
zentriert. Bei der Palpation im Winkel zwischen Colon transversum
und desceudens fühlt man einen länglichen Körper in Form eines
Löffels. Tags darauf Krepitation, so wie wenn Kieselsteine oder Nu߬
schalen übereinander rollten und ein Gurgeln, so wie wenn Wasser
unter Druck gegen eine enge Mündung drängte. Bei der Untersuchung
durch das Kektuni wird eine enorme Menge sfeinliarter Scybala kon¬
statiert. Auswaschung des Magens und der Gedärme erzielten nur
Entleerung sehr harter Massen. Die Diagnose wurde auf Fremdkörper
im Magendarmkanal gestellt. Bei der Operation zeigte sich der
Magen enorm vergrößert, drei Querfinger die falschen Kippen über¬
ragend. Die \\ ande abnorm verdickt, besonders die Muskulatur.
Mit dem unter dem Magen eingedrungenon Finger bat man das Gefühl
mehrerer harter, länglicher, innerhalb des Magens befindlicher Körper.
Verlängerung des Schnittes nach aufwärts, parallel mit den Kippen -
knorpeln, Eröffnung des Magens in gleicher Entfernung von der großen
und kleinen Kurvatur. Hierauf kamen zum Vorschein die Enden von
zwei schwarzgefärbten Kaffeelöffeln. Der in den Magen eingeführte
Fingei fühlt eine Masse metallischer Gegenstände, welche successive
entfernt werden, u. zw.: 8 Löffel, 1 Gabel mit 3 Spitzen, den ge¬
brochenen Griff derselben, einen anderen Gabelgriff, den vierten Zahn
dei erwähnten Gabel, eine Klappe von 12 cm, 1 scharfe Spitze,
1
Messerklinge,
1 Nägel, 1 Nadel, 2 Messergriffe, 1 Gabelgriff,
1 Nagel, 1 Schlüssel, 1 Schildkrothaarnadel, endlich kleine Bruch¬
stücke oxydierten Eisens, im ganzen 25 Stücke. Vortr. mußte sich
einer Pean sehen Zange bedienen, um die festhaftenden Körper,
welche senkrecht zur großen Magenachse lagen, zu entfernen. Das
Gesamtgewicht betrug- 230 g. Eine genaue Untersuchung mit dem
linken Zeigefinger und mit Pinzette ließ in der Magenhöhle keinen
Hemdkoipei mehr fühlen, auch wurde an der Magenschleimbaut
keinerlei Geschwürsbildung wahrgenommen. Dreifache Seidennaht der
Schleimhaut, Muskulatur und Serosa, Verschluß der parietalen Wunde
mit dreifachen Catgutnähten, schließlich eine Hautnaht mit Crin de
Florence. Geringe Hebersteigerung infolge Eiteransammlung unter der
Haut, Diainage; am zehnten läge nach der Operation konnte der
Nr. 3
W1KNEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
83
Kranke bereit« aufrecht iui Bette sitzen, was seit vielen Monaten
nicht mehr möglich war. ltio Diät bestand in V i c h v - Wasser, Eis-
bouillon, Tee, Nährkly stieren, Milch, Tapioca u. s. w. Evakuierende
K ly stiere mit Glyzerin förderten schwarze fötido Massen heraus. Am
zwanzigsten Tage konnte der Kranke als geheilt betrachtet werden,
lieber die Ursachen befragt, warum er diese Fremdkörper verschluckt
habe, gab er schlechte Behandlung seiner herzlosen Mutter und die
epileptifonnen Anfälle an, welche ihn zum Aussetzen der Feldarbeit
zwangen, wodurch Selbstmordgedanken in ihm entstanden. Zuerst
verschluckte er einen Löffel, dann nach und nach die anderen Fremd¬
körper unter heftigen Schmerzen und galligblutigem Erbrechen. Merk¬
würdig ist, das der Magen diese Insulten, ohne Geschwürsbildung und
ohne durchbohrt zu werden, ertragen hat. — (Gazz. des höp., 1903,
Nr. 127.) Sp.
10. Z u r F r a g e d c r 1 n d i k a t i o n u n d d es Erfolges der
Talmaschen Operation bei der atrophischen Leber¬
zirrhose. Von Dr. R. Lenz mann, Oberarzt im Diakonissen¬
krankenhause in Hamburg. Dem Berichte über einen vollständigen
Erfolg der Talmaschen Operation schickt Verf. folgende Erwägungen
voraus : Wie mehrere Kliniker hervorgehoben haben und Verf. aus
eigener Beobachtung bestätigen kann, gibt es Fälle von hochgradiger
Schrumpfung der Leber ohne Aszites, andererseits Fälle von hoch¬
gradigem Aszites, wobei die Leber sich erst im hypertrophischen
Stadium der Zirrhose botindet, wo also nur einzelne innere Partien
der Leber sich im Schrumpfungszustande belinden. Einen Fall ersterer
Art hat Verf. bei einer Sektion (Potator mit hochgradiger Leber¬
schrumpfung ohne Spur eines Aszites, Tod infolge eines Traumas)
gesehen. Sind also für das Zustandekommen der Behinderung des
Pfortaderkreislaufes und ihrer Folgen die Leberveränderungen allein nicht
verantwortlich zu machen, so müsse man sich nach anderen Momenten
umsehon. Diese Momente erblickt Verf. in der mehr oder minder er¬
haltenen Funktionstücbtigkeit des Herzens und in der verschiedenen
vorhandenen Möglichkeit der Ausbildung eines Koll ater alkreislautes.
1st das Herz kräftig, so kann selbst bei einer hochgradigen Leber¬
veränderung unter Umständen die Stauung im Pfortadersystem aus-
blciben, ebenso wenn die Unilateralen gut ausgebildet sind und benützt
worden, was individuellen Schwankungen unterliegt. Tut das schlatle
Herz seine Schuldigkeit nicht, kommt ein genügender Kollateralkreislauf
nicht zur Entwicklung, dann kann ein hochgradiger Aszites bei noch
glatter, vergrößerter Leber, die vielleicht nur disseminierte Schrumpfungs¬
prozesse aufweist, auftreten. Boi Herzinsuffizienz können Leberschwellung
und Aszites die ersten Symptome sein und nicht stets das Oedem
der Unterextremitäten, wie es noch allseits gelehrt wird. Daß hier
immer die sogen. Cirrhose eardiaque vorhanden sei, das glaubt Verf.
nicht, wiewohl eine solche Stauungszirrhose gewiß vorkommt. Das
Herz muß also gekräftigt werden und das ist nur dann möglich,
wenn genügendes, funktionsfähiges Gewebe der Leber vorhanden ist,
welches nach Herstellung eines entsprechenden Kollateralkreislaufes
(Talmasche Operation), nach Beseitigung der Behinderung des Pfort¬
aderblutlaufes, seine Funktion aufnehmen kann. Ist dies der Fall, so
genest das Herz, es gibt keine weiteren Stauungssymptome, der
Operierte bleibt geheilt. Der Fall, welchen L. operiert hat, betraf
einen 54jähr. Mann, Potator; Hydrops-Aszites, schwacher Puls, stark
verbreiterte Herzdämpfung. Mittels Punktion werden 13 l Aszites-
llüssigkeit entleert. Die Leber ist stark vergrößert, glatt. Nach drei
Wochen abermals Punktion, Entleerung von 12 l Flüssigkeit.
Am 8. August 1902 wird die Talmasche Operation ausgeführt.
Fixierung des Netzes an das durch Abschaben mittelst Skalpells wund¬
gemachten Peritoneum parietale durch acht Fäden in zwei Reihen,
ober- und unterhalb des Nabels, Knüpfung der Fadenenden über der
Bauchwand außen, sodann Fixierung der Milz nach Freilegung der¬
selben, exakte Bauchnaht. Nach acht Tagen werden alle Nähte ent¬
fernt. Vorerst kein Erfolg, da nach 13 Tagen wiederum eine Punctio
abdominis und Entleerung von 10 l Flüssigkeit vorgenommen wird.
Der Aszites schwindet aber völlig, Pat. erholt sich, das Herz wird
bald normal groß. Der Operierte bleibt vollkommen genesen. Die
Talmasche Operation bei Leberzirrhose ist nach L. geeignet für
Fälle, in welchen eine deutliche Schrumpfung der Leber noch nicht
eingetreten ist, aber sich Zeichen der Pfortaderstauung schon durch
Bildung von Aszites u. s. w. bemerkbar machen. Sodann für lalle,
in welchen die Leber zwar geschrumpft ist und in welchen Aszites
besteht, die aber die Annahme noch genügend erhaltenen, funktions¬
fähigen Lebergewebes nicht ausschließen lassen. (K o i n oder m ä ß i g e r
Ikterus.) U n ge ei g net sind: Die Fälle, in welchen sehr hochgradiger
I! e-
Te-
des
in
des
Ikterus besteht, die Fälle, welche Gas Zeichen des Urobilinikterus
aufweisen, in welchen Schleimhautblutungen, Delirien u. s. w. ein
vollständiges oder hochgradig ausgebildetes Versagen der gallenbildenden
Leberfunktion annehmen lassen. - (Deutsche mediz. Wochenschritt,
1903, Nr. 48.) E. F.
*
11. (Societe medieale des hüpitaux de Paris.) Ueber die
h a n d 1 u n g d e s T e t a n u s m i t L u m b a 1 i n j e k t i o n v o n
t a n u s - A n t i t o x i n. Von Sicard. Nach den Beobachtungen
Verf. ist es möglich, relativ hohe Dosen antitetanischen Serums
den Subarachnoidal raum, ohne irgend eine Reaktion von »Seite
Kranken, im Mittel 50 cm3, in 10—15 Minuten einzuspritzen.
Glückliche Resultate werden auch von anderen berichtet. Die sub¬
arachnoidale Einspritzung ist wirksamer als die subkutane, schwächer
als die intrazerebrale, wie dies durch Tierexperimente von Arloing
nachgewiesen ist; Tiere mit sehr leichtem Tetanus wurden durch große
Dosen des antitetanischen Serums nach jeder Methode, ausgenommen
die Einspritzung in das Bauchfell, geheilt. Hat der Tetanus den
höchsten Grad erreicht, so schien das Serum unwirksam, zwei Fälle
ausgenommen, bei welchen durch subarachnoidale Einspritzung Heilung
erzielt wurde. Die intrazerebrale Injektion ist als gefährlich und wegen
Verletzung des Gehirnes bedenklich, heutzutage verlassen. Die Lumbal
punktion wird von Kranken leicht vertragen und es ist vorteilhaft,
das Antitoxin in der Umgebung der großen Nervenstämme zu ver¬
teilen. Marie, Morax und Cour me nt haben gefunden, daß das
Tetanusgift im Wege des Blutkreislaufes oder durch Fortleitung von
den peripheren Nerven zu den Nervenzentren gelangen kann. Die
peripheren Nerven können beständig das in den Säften des Organismus
befindliche Tetanusgift in die Lymph räume abgeben. Nach -Verf. ist
bei Tetanus nebst großen Dosen von Chloralklystieren das antitetani-
sche Serum wie folgt anzuwenden. 1. 5 10 m3 mehr weniger tief
verteilt rings um den Herd der Verletzung; 2. 15 20 rm8 in un¬
mittelbare Berührung mit den peripheren, mittleren und großen Nerven
Stämmen zu bringen. Die von der verletzten Gegend abhängigen
Nervenstämme sind hiebei in Angriff zu nehmen. 4. 15 -20 cw'
langsam und successive unter die Aracluioidea des Lendenmarkes bei
einer Temperatur von 37 - 38° ei nzu spritzen. Nach 48 Stunden
können diese drei Arten von Injektionen in derselben Dosis wiederholt
werden. (Bulletin de la societe medieale de Paris, 1903, Nr. 30.)
Sp.
*
12. Am 3. Dezember 1903 fand in der Harveian Society of
London eine Diskussion über die Behandlung der
P r o s t a t a h y p e r t r o p h i e s t a 1 1. Mansell- M o u 1 i u spricht
vorerst über die Indikationen zum operativen Eingreifen. Diejenigen
Fälle, bei denen 2 — 3mal im Tage der Katheter eingeführt werden
muß, die dabei ein ungestörtes Allgemeinbefinden haben, geben keine
Indikation zur Operation ab. Wenn jedoch nach der Einleitung des
regelmäßigen Kathederismus sich der Zustand des Kranken allmählich
verschlimmert, ..die Blase ihre Kontraktilität ganz einbüßt'', häufige
Cystitiden sich einstellen und man aus dem Verlaufe annelimen kann,
daß es sich nicht bloß um eine Kongestion der Prostata handelt,
dann ist die operative Behandlung am Platze : in einzelnen Fällen
leistete die Bottinische galvanokaustische Inzision gutes. Auch
Resektion der Vasa deferentia und der sie begleitenden Nerven
in den Fällen von Vorteil, wo häutige kongestive Zustände sich ein
stellten. Die besten Resultate gibt die Prostatektomie, perineal oder
suprapubisch ausgeführt. Am meisten empfehlenswert erscheint
Vortr. die suprupubische Methode ; doch auch die Exstirpation
Prostata ist nicht imstande, die durch Lähmung des Blasenmuskels
verursachten Störungen zu beheben. Bucks ton Browne glaubt,
nicht, daß die Blase auch nach langem Kathetergebrauch ihre Kon
traktilität einbüßt. Von der Vasektomie und Kastration sah er me
einen guten Erfolg. Auch die sogen. Prostatektomie sei mu 'in»
partielle Exstirpation der Drüse, da man, um die ganze Prostata zu
entfernen, einen großen Teil der Blase und der Urethra miti ^sezieren
muLL _ - P. J. Frey er sagt, daß die bloß auf theoietischen Lr
Wägungen basierenden Oporationsmethoden u'liiekttchei weise
Vergessenheit geraten; so halte, er z.
für unwissenschaftlich, wertlos und gefahrvoll, dasselbe halte er von
der Vasektomie und Kastration. Keine Operation habe so gute dauernde
Resultate, wie die suprupubische Prostatektomie. Niemals hat sich
bei den von ihm operierten Fällen eine Atonic del Blase eingestellt,
sondern stets normale Miktion. Herring nimmt an, daß niemals
der Katheterismus als solcher Schaden bringe, sondern
die
war
dem
[der
bald in
B. die Bottinische Operation
bloß die An-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 3
Kl
wenduug nicht steriler Instrument«*. T ho Adenome der Prostata ver¬
danken ihre Entstehung einer präexistierenden Urethritis posterior,
gegen welche man in erster Linie ankämpfen muß, um einer adeno¬
matösen Prosta tahy per trophic im späteren Indien vor/.ubeugen.
i British medical Journal, 20. Dez. 11)03). 1>.
V
13. U e 1) e r linpf v e r s u c h e m it Syphilis an a n t h r o-
p o i d e n Affen. Von Oskar Lass a r. Früher hat Verf. die Syphilis
des Menschen auf Alfen zu übertragen versucht, es wollte aber nicht
gelingen. Angeregt durch die bezüglichen neuen Publikationen aus
dem Pasteurscheu Institute hat L. nunmehr diese Versuche wieder
aufgenommen u. zw. an einem 4 — 5 jährigen, kräftigen, männlichen
Schimpanse. Ein Mann hatte beim Tätowieren am Arm einen syphili¬
tischen Primäraffekt bekommen. Dieser gab das zur Impfung des
Aliens überaus geeignete Material ab. Der Alle wurde an mehreren
Stellen gleichzeitig geimpft, an der Oberlippe, am Frenulum des Unter¬
kiefers, an der Stirn oberhalb der Nasenwurzel und über beiden Augen¬
brauen. Nur an zwei Stellen u. z\y. oberhalb der Brauen kamen nach
I I lagen erhabene Infiltrate zum Vorschein, welche bald zentral-
ulzerüilen Zerfall zeigten und auch in Form, Farbe und randförmiger
Wulstung den syphilitischen Anfangssymptomen beim Menschen glichen.
Nach sechs Wochen bestanden diese Infiltrate* noch und inzwischen
hatte sich auch in der Medianlinie eine Sklerose entwickelt. In der
Palma, Planta und ad Anum bildeten sich rundliche, leicht am Rande
gewellte, in der Mitte gcdellte, gruppenförmig stehende EIHoreszenzen,
die den Vergleich mit den Erscheinungen menschlicher Syphilis nahe-
legen. Eine oder die andere EfHoreszonz zeigte sogar die erosive oder
die verhornende Form. Aclmliches konnte man auf den Armen, an
der Stirne und an dem allmählich haarlos werdenden Vorderkopf walir-
nehmen. Manche der verhornten Papeln würde man beim Menschen
unter vergleichbaren Umständen ohneweiteres diagnostisch verwerten.
Auch die Nacken- und Cervicaldriisen waren induriert geschwollen.
Uleichwohl möchte L. weder in positiver noch in verneinender Hinsicht
aus diesem Ergebnisse weitgehende Schlüsse ziehen, folgende Versuche
müssen weiteres lehren. L. leigte einen zweiten Affen, einen Orang-
Utang, an welchem gleichfalls (erst vor 1 ö Tagen) ein Impfversuch
gemacht wurde, dessen Ergebnis bisher kein eindeutiges ist. Tn einem
Nachsatze wird berichtet, daß zu anatomischen Zwecken von dem
bestausgebildeten Primäraffekt an der Stirn eine Exzision vorgenommen
wurde. Aus der Untersuchung ergibt sich in klarer Weise, daß die
pathologische Veränderung der oberflächlichen Hautarterien (Endo- und
Periarteritis mit sichtbarer Verdickung des Gefäßrohres und Infiltration
der Adventitia) hier ebenso vor sich geht, wie dies bei den Initial¬
sklerosen des Menschen der Fall ist. — (Berliner klin. Wochenschrift.
1 903, Nr. 52.) j,; p
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Die Behandlung der Fissur a ani. Von Doktor
M. Katzenstein (Berlin.) Seit l1/, Jahren behandelt Katzen-
s t e i n die Fissura ani und ihre Folgeerscheinungen medikamentös,
indem er sich bemüht, die in der Fissur liegenden Nervenendigungen
abzustumpfeu, den Krampf des Sphinkters zu beseitigen mul die
F issur zur Heilung zu bringen. Kokain macht die Fissur unempfind¬
lich. große Dosen von Extract. Belladonnae lieben den Krampf auf
und das desinfizierende und die Oberfläche der Fissur glättende
Ammon, sulfo-iehthyolicum bringt die Fissur zur Heilung. ° Er ver¬
schreibt : Kp. Extr. Belladonnae 0 5. Cocaini niur. 0'05. Ammon,
sulf.-ichthyol. ad b'U. M. D. iS. Vor dem Gebrauche erwärmen und um-
schütteln. Die Applikation auf die Mast darmschleimhaut erfolgt in
der Weise, daß ein kleines .Stückchen Watte zu einem stricknadel¬
dicken Faden aufgewickelt und in die etwas erwärmte Mischung ein¬
getaucht wird. Der in .Seitenlage befindliche Patient hebt die obere
Hinterbacke etwas uud durch Betastung der den Anus umgebenden
Baut, die schmerzhaft ist, wo sie der Fissur gegenüber liegt, stellt
mau fest, wo die Fissur gelegen ist. Hat man z. ß. gefunden, daß sie
au der vorderen Kommissur sicli befindet, dann legt man den imprä¬
gnierten Faden an die hintere Kommissur und schiebt nun vor¬
sichtig der hinteren Mastdarmwand entlang mit einer feinen Knopf¬
sonde den Wattefaden in den Mastdarm hinein. Das Ichthyol ge¬
langt so zur Fissur, der Patient hat sofort ein Gefühl von Besse¬
rung. Die Watte bleibt 5 Minuten liegen, wird sodann vom Patienten
selbst entfernt oder bei der nächsten Stuhlentleerung abgesetzt. Das
\ erfahren muß 8 — 14 J age lang täglich 1- — 2mal eingeleitet werden.
Nebstbei Regulierung des Stuhls, Verabreichung von Sitzbädern, um
Rezidive zu vermeiden. — (Die Therapie der Gegenwart. Dezember
1903.) 1 ö KP
NEKROLOG.
I „ JZL» , |
(hin Rückblick auf die 1 uberkulose-Bekäinpfungsversiudic der letzten Jahre.)
Von I)r. Wilhelm Hahn.
Am 12. d. M. ist in Cronberg bei Frankfurt a. M. Geheimrat
Dr. Rettweiler im Alter von fill Jahren gestorben. Ein Schüler
B r e li m e r s, war er einer der Begründer der physikalisch-diätetischen
Behandlungsmethode der Tuberkulose, die auch heute noch als die
aussichtsreichste gilt. Seinen Bemühungen ist es zu verdanken, daß
Deutschland in der Tuberkulosebekämpfung heute alleu anderen
Staaten so weit voraus ist. Eine stattliche Anzahl von Privatheil¬
anstalten für Lungenkranke und gegen 90 Volksheilstätten sind
imstande, gegen 40.000 Kranke jährlich aufzuuehmen. Es darf nicht
unerwähnt bleiben, daß man in neuester Zeit wieder den Lungen¬
heilstätten ihre hohe Bedeutung bei der Bekämpfung der Tuberkulose
streitig zu machen sucht, da sich die Hoffnungen, die man in sie
setzte, nicht ganz erfüllt haben. Dieser Anschauung muß entschieden
eutgegengetreten werden. Der Wert der Lungenheilstätten für die
Bekämpfung der Tuberkulose ist ein bleibender und selbst wenn sich
die Erwartungen Behrings und die noch kühneren Träume
Marmoreks erfülleu sollten, werden die Lungenheilstätten ihren
Wert behalten. Die Tuberkulose ist keine akute Infektiouskrankheit
wie die Blattern, die durch die Impfung aus der Welt geschafft
wurden, so daß die Pockenhäuser überflüssig wurden. Die Tuber¬
kulose ist eine zum großen Teile in unseren sozialen Ar e r-
hältnissen wurzelnde Krankheit, eine Krankheit der Proletarier.
Will mau die Tuberkulose bekämpfen, so muß man vor allem die
sozialen Zustände bessern helfen, wie dies auch alle ernsten Tuber-
kulose-Bekämpfungsversuche tun. Die Lungenheilstätten nun und die
durch sie angeregten anderen Maßnahmen zur Bekämpfung der Tuber¬
kulose, wie sie der neugegründete „Hilfs verein für Lungen-
k r anke in Oester reic h“ einführen will, sind daher ein Haupt¬
kampfmittel zur Ausrottung dieser furchtbaren Krankheit.
Wir müssen Dettweiler und seiner Schule Dank sagen
dafür, daß sie uns den Glauben wiedergegeben haben, daß die Tuber¬
kulose eiue in gewissen Fällen heil b a r e Krankheit ist. Alle
Fortschritte der chemischen Industrie, die gauze Legion der gegen
Tuberkulose empfohlenen und angewendeten Heilmittel kann nicht
Stand halten gegen die unleugbaren Erfolge der physikalisch-
diätetischen Heilmethoden. Der W o 1 f sehe Bericht aus der
B r e h m e r scheu Heilanstalt erzählt von geheilten Offizieren, die
2 — 3 Feldzüge ohne Schwierigkeiten mitmachten, von geheilten
Frauen, die häufig mit gesunden Kindern niederkamen, von einem
geheilten Säuger u. dgl. m. Sollen wir das alles nicht glauben und
mit Achselzucken hinnehmen? Dettweiler berichtet aus der An¬
stalt zu Falkenstein im Taunus über 72 Fälle von Tuberkulose, die
seit 3 — 9 Jahren völlig geheilt sind. Sehen wir die Berichte der
Lungenheilstätten durch, so finden wir auch hier sehr gute Resul¬
tate. ln vielen Fällen freilich, speziell in schon vorgeschrittenen,
wird nur ein vorübergehender Erfolg erzielt, besonders dann, wenn
die Kranken nach Verlassen der Anstalt wieder in ihre alten deso¬
laten Verhältnisse zurückkehren. Die Heilung scheitert also auch hier
wieder an den sozialen Zuständen. Man ist nun durch diese Er¬
fahrungen bestrebt, die Tuberkulose auch von dieser Seite zu
packen. Alles, was der Hilfsverein tun will, geht auf die Verbesse¬
rung der sozialen Zustände der an Tuberkulose Erkrankten und vor
allem der von der Tuberkulose Bedrohten hinaus und in diesem
Sinne ist D e 1 1 w e i 1 e r und seine Schule als der Begründer der
ganzen modernen Tuberkulosebekämpfungs-Bestrebungen anzusehen.
Im Jahre 1837 zu Winkersheim in Rheinhessen geboren, stu¬
dierte Dettweiler an drei Universitäten, vor allem in Berlin,
uud promovierte 1863. Sein ganzes Leben widmete er dem Studium
der Tuberkulose. 1876 gründete er, nachdem er lange Assistent
Breli nie rs gewesen, in Falkenstein im Taunus eine Lungenheil¬
stätte nach dem Muster der B r e h m e r s, welche bald zu hohem
Ansehen gelangte. Mehr als 400 Kranke fanden dort jährlich Heilung
oder Besserung und in Dettweiler selbst einen um das Wohl
seiner Patienten väterlich besorgten Arzt. 1896 zog sieb Dett¬
weiler nach dem benachbarten Cronberg zurück, während die
Leitung der Anstalt in die Hände der DDr. Heß und Besold
überging. Aber noch olt holten sich diese bei dem Altmeister der
Phthisistherapie Rat und Hilfe. Wir sind Dettweiler große
Dankbarkeit schuldig: er hat uns den Weg gezeigt, auf dem es
wenigstens teilweise gelingt, der so furchtbaren, das Menschen¬
geschlecht dezimierenden Krankheit Herr zu werden.
Nr. 3
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
85
Am 13. Januar morgens starb nach kurzem Krankenlager der
außerordentliche Professor der Balneologie an unserer Universität,
Dr. pliil. et med. Konrad Clar im 60. Lebensjahre. Es sei
mir gestattet, dem heimgegangenen Freunde an dieser Stelle ein
Blatt der Erinnerung zu widmen.
Konrad Clar wurde am 22. Februar 1844 in Wien ge¬
boren, er absolvierte die Gymnasialstudien in Graz, studierte hierauf
an der Universität Leipzig Naturwissenschaften, insbesondere Geo¬
logie und wurde daselbst 1864 zum Doktor der Philosophie pro¬
moviert, dann widmete er sich in Graz dem Studium der Medizin,
nach dessen Vollendung er am 13. Dezember 1869 den Doktorgrad
der Medizin erwarb. Schon im darauffolgenden Jahre, nämlich im
Herbste 1870, finden wir Clar als Privatdozenten für Balneologie
an der medizinischen Fakultät in Graz ; bis zum Jahre 1888 dozierte
er daselbst in den Wintermonaten, im Dezember 1888 wurde seine
venia legendi an die Wiener Universität übertragen ; die Sommer¬
monate verbrachte er als Kurarzt in Gleichenberg.
Mit Allerhöchster Entschließung vom 28. September 1899 wurde
Clar der Titel eines außerordentlichen Universitätsprofessors ver¬
liehen und ihm die Verpflichtung auferlegt, in jedem Wintersemester
ein zweistündiges Kollegium über systematische und topographische
Balneotherapie und Klimatotherapie abzuhalten.
Clar ist uns in der Vollkraft des Schaffens entrissen worden ;
bis zu seiner letzten Erkrankung besaß er noch die körperliche
Kraft und die geistige Frische eines Jünglings und ganz kurz vor
dieser Erkrankung hatte er alle experimentellen Vorbereitungen für
eine Untersuchung über den Einfluß des Höhenklimas auf den Or¬
ganismus getroffen. Durch etwa drei Dezennien war Clar Kurarzt
in Gleichenberg und eine Reihe von Jahren auch Leiter der dortigen
Kuranstalten ; er erwarb sich daselbst den wohlbegründeten Ruf
eines ausgezeichneten Arztes und förderte den Kurort in erster Linie
dadurch, daß er unentwegt mit aller Energie für die Herstellung
tadelloser hygienischer Zustände und für die Schaffung zweckmäßiger
Kureinrichtungen eintrat ; seine Forderungen wurden im Laufe der
Zeit als gerechtfertigt anerkannt und er hatte in den letzten Jahren
die Freude, in seinem lieben Gleichenberg fast alle von ihm ge¬
planten, dem sanitären Interesse der Kurgäste gewidmeten Ein¬
richtungen verwirklicht zu sehen.
Nach beendeter Kursaison pflegte Clar alljährlich entweder
im Herbste oder in den Weihnachtsferien eine Reise zum Zwecke
klimatologischer Studien zu unternehmen, dadurch hat er seine Kennt¬
nisse über die verschiedenen klimatischen Stationen aus eigener
Anschauung in der einzig richtigen Weise bereichert, der Rest des
Wintersemesters gehörte der lehramtlichen Tätigkeit und der wissen¬
schaftlichen Forschung. Vor einem kleinen Kreise hielt er mit außer¬
ordentlichem Fleiße und Eifer seine Vorlesungen, aus denen die
Zuhörer einen Schatz von wertvollen Kenntnissen mitgenommen
haben, ln diesen Vorlesungen konnte er so recht seine allgemeine
naturwissenschaftliche Bildung und seine reiche Erfahrung ver¬
werten.
Mit Erfolg hat Clar als wissenschaftlicher Forscher auf dem
Gebiete der Balneologie und der Klimatotherapie gewirkt, war er
doch durch seine gründliche naturwissenschaftliche Bildung, vor
allem durch seine langjährigen Studien in den Gebieten der Geo¬
logie, der Chemie, der Meteorologie und der Klimatologie dazu auf
das Beste vorbereitet ; er hat etwa 50 wissenschaftliche Abhandlungen
veröffentlicht, deren Inhalt die Geologie von Gleichenberg, die
Bildung der Gleichenberger Quellen, die klimatischen Verhältnisse
zahlreicher Stationen, wie der im oberitalischen Gebiete, ferner
Arco, Russin, Ajaccio, Vizzavona, Castelnuovo, Mönnichkirchen, Lissa,
das österreichische Küstenland u. a. betreffen. In der Reihe der
Publikationen von Clar finden wir auch Mitteilungen über einen
von ihm konstruierten einfachen Respirationsapparat, Erfahrungen
über den Verlauf verschiedener Krankheiten und deren Heilung. Durch
diese rege und erfolgreiche wissenschaftliche Tätigkeit bat sich Clar
den Ruf eines aus'gezeichneten Baineologen und Klimatologen unter
seinen Fachgenossen erworben und er war als solcher weit über die
Grenzen unseres Vaterlandes bekannt und hoch geachtet.
Auch an Auszeichungen hat es nicht gemangelt; Clar erhielt
den Titel eines kais. Rates, später den eines außerordentlichen Uni¬
versitätsprofessors und das Offizierkreuz des königl. serbischen Takowa-
Ordens.
In seiner Familie waltete unser keimgegangene Freund als
edles, liebevolles Oberhaupt, von seinen Kindern und seiner leider
vor mehreren Jahren verstorbenen feinsinnigen Gattin geliebt und
verehrt. Die beiden Töchter sind glücklich verheiratet, der Sohn ist
Arzt in der k. u. k. österreichischer Marine und weilt augenblicklich
auf hoher See, vielleicht noch nicht wissend, daß der Vater, der ihn
noch vor seiner Einschiffung in Pola besucht hat, so rasch vom Tod
ereilt wurde.
So hat uns der Tod einen edlen Mann geraubt, der sein
Leben zum großen Teil in den Dienst der leidenden Menschheit
und der Wissenschaft gestellt hat, einen liebevollen Familienvater,
einen Freund, der wahre Freundschaft zu geben verstand und diese
auch treu bewahrte. Es bleibt nach ihm eine Lücke zurück, die
nicht leicht auszufüllen ist. Ehre seinem Andenken !
E. L udwi g.
EINGESENDET.
Im Oktoberheft 1903 der Monatsschrift für praktische Medizin
„Die Heilkunde“ fand ich durch Zufall erst kürzlich einen Artikel
unter dem Titel: „Theocin als Antistenocardicnm. Vortrag, gehalten
in der Sitzung der Gesellschaft für innere Medizin vom 14. AI ai 1903.
Von Privatdozenten Dr. Friedrich Pin eie s, Vorstand am Kaiser
Franz Josef-Ambulatorium in Wien.“
Auch erfuhr ich, daß dieser Artikel als Separatabdruck ver¬
schickt worden ist.
Dieser Artikel wurde nicht von mir verfaßt und ist ohne
mein Wissen und ohne meine Zustimmung veröffentlicht und als
Separatabdruck versendet worden. Ich habe nie einen Vortrag
unter obigem Titel gehalten, sondern nur in der Sitzung der Gesell¬
schaft für innere Medizin vom 14. Mai 1903 drei Patienten
demonstriert, bei denen stenokardische Anfälle durch Ver¬
abreichung von Theocin günstig beeinflußt wurden. Diese Demonstration
wurde nicht als Vortrag und überhaupt u i c h t unter
einem eigenen Titel angekündigt und gehalten. Der in der
„Heilkunde“ erschienene Artikel ist eine teilweise veränderte
Wiedergahe der Ausführungen, die ich an die obgenannte Demonstration
geknüpft habe. Der richtige Wortlaut findet sich in den „Mitteilungen
der Gesellschaft für innere Medizin in Wien“, 1903, Nr. 9, pag. 84,
und in der Wiener klinischen Wochenschrift 1903, Nr. 29, pag. 865.
Sie würden mich sehr verbinden, wenn Sie diese von mir im
Interesse meines Namens für notwendig gehaltene Richtigstellung in
Ihrem geschätzten Blatte zum Abdruck bringen würden.
Wien, 12. Januar 1904. Dr. Friedrich Pineies.
*
Veranlaßt durch den in Nr. 1 Ihres Blattes vom 7. Januar 1904
veröffentlichten Vortrag des Regierungsrates Dr. G. Kohle r iibei
die Impfung im Okkupationsgebiet erlaube ich mir Ihnen eine selbst¬
erlebte Impfepisode mitzuteilen, welche zwar kein wissenschaftliches
Interesse beansprucht, doch als Illustrierung dafür dienen kann, durch
wie kleinliche und lächerliche Dinge die Durchführung der Impfung
mitunter behindert wird :
Im Jahre 1883 war ich als Militärarzt in Vlasenica im öst¬
lichen Bosnien stationiert und hatte, da ein Zivilarzt im Bezirke
nicht ansässig war, die Impfung der Zivilbevölkerung durchzufühlen.
Hiebei erschienen anfänglich ausschließlich christliche Impflinge,
während sich die mohammedanischen Parteien fernhielten. Als ich
mich bei den mohammedanischen Honoratioren nach dem GiumD
Ihrer Abneigung gegen die Impfung erkundigte, erfuhr ich. daß s.e
ihren Kindern keine Kreuzschnitte machen lassen wollten. Mein \"<-
gänger hatte nämlich nach der Kreuzschnittmethode geimpft und
die Türken witterten dahinter eine ihrem Glauben abträgliche 1 raktik
Lachend entgegnete ich, daß ich auf Wunsch bereit bin, Halhmoiu
schnitte zu machen und lud die Türken ein, zuzuschauen. Ich unpH
nach der Schabmethode und als dies die Fürken sahen. 'sai lue
Abneigung mit einem Schlage verschwunden und es blieb m jenem
Jahre im Orte Vlasenica nicht ein einziges Kind ungeimptt.
Mähr. -Schönberg, 12. Januar 1904.
Dr. Ludwig Schwarz,
k. k. Oberbezirksarzt.
86
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 3
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
E r u a n n t : Univers.-Doz. Dr. Adolf Posselt in Innsbruck
zum Primarärzte der med. Abteilung des St. Jobann-Spitales in
Salzburg.
*
Verliehen: Dem Hofarzte erster Klasse Dr. Eduard
Geiger in Wien das Ritterkreuz des Franz Josef-Ordens. — In
Berlin dem Privatdozenten für Hygiene Dr. M. Ficke r der
Professortitel und dem außerordentlichen Professor Dr. A. Gold¬
scheider der Charakter eines Geheimen Medizinalrates.
*
Habilitiert: Dr. E. Kehrer für Frauenheilkunde in
Heidelberg.
*
Gestorben: Dr. Josef Seegen, em. a. ö. Professor der
Balneologie uud korrespondierendes Mitglied der kaiserl. Akademie
der Wissenschaften in Wien. (Nekrolog folgt in nächster Nummer.)
*
Die von der preußischen Unterrichtsverwaltung beabsichtigte
Errichtung von Akademien für praktische Me¬
dizin im Anschlüsse an Krankenhäuser in Großstädten soll in
nächster Zeit, wie die „Münchener medizinische Wochenschrift“
mitteilt, in Düsseldorf verwirklicht werden, wo die Stadt¬
verordneten beschlossen haben, ein Krankenhaus mit etwa 1000 Betten
zu bauen. Mit demselben soll gleichzeitig eine „Akademie f. prakt.
Medizin für den Niederrhein und Westfalen“ verbunden werden,
welche nach einer den Verordneten zugegangenen Vorlage Hochschul¬
charakter haben und aus 5 Hauptabteilungen (1. Chirurgie, 2. Innere
Medizin, 3. Geburtshilfe, 4. Hygiene und Infektionskrankheiten,
5. Pathologische Anatomie, Gerichtliche und Soziale Medizin) sowie
aus den entsprechenden Sonderabteilungen der beiden ersten Haupt¬
fächer (Augen-, Nasen-, Hals-, Ohren-, Kinder-, Haut- und Nerven¬
krankheiten und Unfallheilkunde) bestehen soll. Aus den von der
Stadt anzustellenden Spitalsärzten wählt die Regierung die ordent¬
lichen Lehrer, welche die Amtsbezeichnung Professor führen und die
außerordentlichen Lehrer, denen der Professorentitel verliehen werden
kann. Aufgabe der genannten Akademie wird sein : Ausbildung von
Praktikanten der Medizin, von Spezialärzten, Fortbildung der
praktischen Aerzte, Abhaltung unentgeltlicher Vorlesungen, Ausbildung
von Krankenpflegepersonal, Beistellung von Lehrern für die Samariter¬
vereine, Belehrung des Volkes in Bezug auf Hygiene. Durch die
Aufstellung genannter Forderungen ist keine neue Einrichtung bezweckt,
da dieselben schon — mit Ausnahme der Ausbildung von Praktikanten
der Medizin — von mehreren größeren Krankenhäusern erfüllt werden,
sondern es soll vielmehr das bestehende organisiert, erweitert, dauernd
gemacht, Anregungen zu neuen Bestrebungen gegeben werden und
dem ärztlichen Personal in den Krankenhäusern, das sich ja durch
seine Tätigkeit öffentliche Verdienste erwirbt, durch Verleihung des
Titels „Akademie“ und eines „Professors“ eine Auszeichnung zu¬
gedacht werden.
*
lm Verlage von Vogel & Kr eien brink in Berlin sind
erschienen der „Kalender für Frauen- und Kinderarzt e“,
herausgegeben von Dr. Eichholz (Kreuznach) und Dr. Sonnen¬
berger ( YY orms) ; ferner der „T aschenkalender für
N erve n- und Irren ärzt e“, herausgegeben von Dr. K u r e 1 1 a
(Breslau). Beide Kalender sind gleich vorzüglich ausgestattet : Leder¬
tasche, in welche ein Rezeptblock, ein Monatsheft für Notizen und
ein Beiheft mit Kalendarium, diagnostischen und therapeutischen
Notizen etc. eingehängt werden können.
*
Y on der im \ erläge von A. H ö 1 d e r in Wien erscheinenden
„Medizinischen Handbibliothek“ ist der IX. Band erschienen : Elektro-
diagnostik und Elektrotherapie. Von Privatdozenten
Dr. Ludwig Mann in Breslau. Preis K 3 20.
*
Y om Januar d. J. angefangen erscheint im Y^erlage von
A. Hirschwald in Berlin eine neue Monatsschrift: „Folia
h aemat ologi ca“, Internationales Zentralorgan für Blut- und
Serumforschung, herausgegeben und redigiert von A. Pappenheim
in Hamburg. Preis des Jahrganges Mk. 26- — . Das vorliegende erste
Heft enthält außer einer Originalabhandlung über die theoretischen
Grundprinzipien der modernen Immunitätslehre und einem Nachruf
auf den verstorbenen Prof. Rollet in Graz Referate.
*
Das Y erzeichnis der ärztlichen Fortbildungs¬
kurse im DeutschenReiche (einschließlich der zahnärztlichen
Kurse) während der Monate Januar, Februar uud März in der „Zeit¬
schrift für ärztliche Fortbildung“ soeben erschienen. Es finden hienach
in 20 Städten unentgeltliche, in 2 Städten honorierte und in 2 Städten
sowohl unentgeltliche wie honorierte Kurse statt.
*
Ab 1. Januar 1904 erscheint eine neue Zeitschrift in russischer
Sprache, die „T h e r a p i e“, die in dem bekannten medizinischen
Y^erlag von Ettinger in St. Petersburg herausgegeben wird. Die
Zeitschrift will den russischen praktischen Arzt über alle Errungen¬
schaften der modernen Therapie mit besonderer Berücksichtigung der
einzelnen Spezialgebiete unterrichten und ihm die Ansichten der
ersten medizinischen Autoritäten der Welt in den wichtigsten thera-
peu’ischen Fragen zugänglich machen. Eine Reihe deutscher
Kliniker zählt zu den Mitarbeitern der Zeitschrift.
*
Verzogen: Dr. Richard Ritter v. Stenitzer nach
IX., Lackirergasse Nr. 6. Ordination für innere Krankheiten von
Vs 3— 7,4 Uhr.
Druckfehlerberichtigung: In Nummer 2 dieses
Jahrganges soll die Unterschrift bei dem Eingesendet „Offenes
Schreiben an Herrn Prof. Dr. Adamkiewicz“ richtig heißen:
Dr. Adalbert Heindl.
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 52. Jahres woche (vom 27. Dez. bis
2. Januar). Lebend geboren, ehelich 485, unehelich', 245, zusammen 730.
Tot geboren, ehelich 43, unehelich 25, zusammen 68. Gesamtzahl der
Todesfälle 670 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
19 6 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 115, Blattern 0, Masern 6,
Scharlach 3, Diphtheritis und Krupp 13, Pertussis 1, Typhus abdom. 2,'
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 2, Neu¬
bildungen 34. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 (— 0), Vari¬
zellen 136 (— 1), Masern 117 (-f- 56), Scharlach 23 (4- 6), Pertussis 35
(+ 10), Krupp und Diphtheritis 91 (-f- 22), Typhus abdom. 3 (— l),
Typhus exanthem. 0 (— 0), Erysipel 24 (— 5), Dysenterie 0 (— 1)’
Cholera 0 (— • 0), Puerperalfieber 5 (— 3), Trachom 0 (— 2), Influenza
0 (- 0).
Freie Stellen.
Distriktsarzteiisstelle für den Sanitätsdistrikt Oberes
Leßachtal mit dem YVohnsitze in Liesing (Kärnten). Jahresremune¬
ration von 1400 K u. zw. 600 K aus dem Landesfonde und 800 K von
den betreffenden Gemeinden ; für Dienstreisen, Durchführung der öffent¬
lichen Impfung und Vornahme der Totenbeschau werden die normierten
Gebühren vergütet. Die Gemeinde Liesing stellt dem Distriktsarzte eine
passende YYrohnung mit vier Zimmern und Zugehör um einen Jahres¬
mietzins von 100 K zur Y erfügung. Die gegenseitige Kündigungsfrist be¬
trägt zwei Monate. Der Distriktsarzt ist verpflichtet, eine Hausapotheke
zu führen und je einmal in der YY^oche an vorher bestimmten Tagen in
den Gemeinden Birnbaum und Luggau Berufamtstage abzuhalten und dort
zu ordinieren. Die Bewerber um diese Stelle haben ihre vorschrifts¬
mäßig belegten Gesuche im YVege der zuständigen Vorgesetzten Behörden
bis längstens 3 1. Januar bei der Bezirkshauptmannschaft in Hermagor
zu überreichen bezw. vorher einzusenden.
Distriktsarzteiisstelle in Eisenkappel (Kärnten)»
Die erledigte Distriktsarzteiisstelle für den Sanitätsdistrikt Eisenkappel
mit dem Wohnsitze in Eisenkappel ist zu besetzen. Mit derselben ist
eine Jahresremuneration von 1000 K u. zw. 400 K aus dem Landesfonde
und 600 K von den beteiligten Gemeinden Eisenkappel, Vellach und
Seeland verbunden; außerdem hat der Distriktsarzt Anspruch auf die für
Dienstesreisen für Vornahme der Impfung und Totenbeschau normierten
Gebühren. Die Stelle wird nur unter der Bedingung der gegenseitigen
zweimonatlichen Kündigungsfrist verliehen. Der jeweilige Distriktsarzt ist
verpflichtet, eine Hausapotheke zu führen. Bewerber um diese Stelle
wollen ihre gehörig instruierten Gesuche bis längstens 1. Februar
1 9 04 an die k. k. Bezirkshauptmannschaft Völkermarkt einsenden.
Gemei n dearztenss teile mit dem YVohnsitze des Gemeinde¬
arztes in Sitzenberg (Niederösterreich). Die Sanitätsgemeindengruppe
umlaßt die Gemeinden Sitzenberg, Reidling, Hasendorf, Ponsee, Guten-
brunn und Gemeinlebarn mit zusammen 3204 Einwohnern und einem
Flächenraume von 63 km,2. Subvention aus dem niederösterreichischen
Landesfonde 400 K, Gemeindebeiträge 400 K ; Führung einer Haus¬
apotheke erforderlich. Bewerber um diese Stelle haben ihre im Sinne des
§11 des Gesetzes vom 21. Dezember 1888, L. G. und V. Bl. Nr. 2 ex
1899, mit dem Doktordiplome, dem Tauf- oder Geburtsscheine, dem
Heimatsscheine, dem Sittenzeugnisse, dem von einem Amtsärzte aus¬
gestellten physischen Tauglichkeitszeugnisse und dem Nachweise über die
bisherige Y^envendung instruierten Gesuche bis längstens 2 4. Januar
1 9 0 4 an die Gemeindevorstehung in Sitzenberg, Post Reidling, zu richten.
Nr. 3
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
87
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Sitzung vom 15. Januar 1904.
Verein für Psychiatrie und Neurologie in Wien. Sitzung vom
15. Dezember 1903.
Wissenschaftliche Aerztegesellschaft in Innsbruck. Sitzungen vom
14. und 28. November 1903.
Verein deutscher Aerzte in Prag. Sitzung vom 20. November 1903.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 15. Januar 1904.
Vorsitzender; Prof. V. Frisch.
Schriftführer: Dr. Helly.
Der Vorsitzende macht Mitteilung von dem Hinscheiden dreier
Mitglieder: Dr. Ignatz Siimegh, gestorben am 12. Januar 1904,
Prof. Konrad Clar, gestorben am 13. Januar 1904, und Prof.
Josef Seegen, gestorben am 14. Januar 1904.
Die Versammlung erbebt sieb zum Zeichen der Trauer von den
Sitzen.
Hofrat Exner hält den angekündigten Vortrag über mit Doz.
J. P o 1 1 a k ausgeführte Versuche : „Z ur Theorie des Hörens."
(Ausführlich erschienen in der Zeitschrift für Psychologie und
Physiologie der Sinnesorgane.)
Verein für Psychiatrie und Neurologie in Wien.
Sitzung vom 15. Dezember 1903.
Vorsitzender: Prof. Dr. Obersteiuer.
Schriftführer : Dr. Pilcz.
1. Prof. E. Redlich macht an der Hand von Demonstra¬
tionen einige Bemerkungen über den Babinsky sehen Zehen¬
reflex. Er hält es für vorteilhaft, den normalen Zehenreflex als
plantaren Babinsky, das Babinskysche Phänomen im eigentlichen Sinne
als dorsalen Babinsky zu bezeichnen ; negativ sind jene Fälle, wo
Zehenbewegungen auf Fußsohlenreiz ganz fehlen. Der plantare Ba-
binkys dürfte mit der beim Gange notwendigen Abwicklung des Fußes
Zusammenhängen.
Die Dorsalflexion der großen Zehe bei Fußsohlenreiz ist ein
Summationsreflex und läßt sich in vorteilhafter Weise durch
wiederholte leichte Reize an bestimmten Stellen auslösen. Solche
Partien finden sich am äußeren Fußsohlenrand, unter Umständen
auch an anderen Stellen der Fußsohle, am Fußrücken, an der Innen¬
seite des Unterschenkels (Oppenheim scher Reflex), an der Außen¬
seite des Unterschenkels. Innerhalb der genannten Partien findet sich
meist ein Optimum der Auslösung ; diese Optima werden besprochen.
Manchmal überdauert die Dorsalflexion den Reiz, wie auch spontan
eine solche permanente Dorsalflexion der großen Zehe auftreten kann.
Gelegentlich tritt gekreuzter Babinsky auf.
Redlich hält mit geringen Ausnahmen den dorsalen Babinsky
charakteristisch für eine Läsion der Pyramidenbahn ; einmal sah er
übrigens bei zerebraler Hemiplegie isolierte träge Plantarflexion der
großen Zehe. Die bei Neugeborenen auftretenden Bewegungen der
Zehen und des Fußes hält er nicht für identisch mit dem eigentlichen
Babinskyschen Zehenphänomen. Wichtig für das Verständnis des
dorsalen Babinsky ist es, daß normal und auch bei der zerebralen
Hemiplegie die Plantarflexionen des Fußes und der Zehen für die
Willkürbewegungen überwiegen, andererseits bei der Prüfung auf
das Strümpell sehe Tibialisphänomen nicht selten mit der Kon¬
traktion des M. tibialis eine solche des M. extensor hallucis, mitunter
sogar diese isoliert auftritt. Das heißt also, daß durch die Läsion
der Pyramiden das Muskelgleichgewicht gestört wird, daß eine Dis¬
proportion der Beweglichkeit der einzelnen Muskeln für die willkür¬
lichen Bewegungen einerseits, die Reflexe und Mitbewegungen anderer¬
seits sich geltend macht. |Das erscheint bei der heutigen Auffassung
der Pyramidenbahn nicht unverständlich. Der normale plantare Ba¬
binsky verschwindet, weil die Hautreflexe bei Pyramidenläsion über¬
haupt abgeschwächt sind oder verloren gehen. Redlich erwähnt
noch, daß von der Hohlhand etwas dem Babinsky Analoges sich nicht
erzeugen läßt. Hautreflexe von der Hohlhand wären für die Funktion
der Hand störend und darum gehen sie, obwohl ursprünglich vor¬
handen, verloren.
Diskussion: Dr. Fuchs fragt, ob nach den Erfahrungen
von Redlich das Babinskysche Phänomen immer pathologische
Bedeutung habe. Es scheint ihm, daß unter 100 oder 120 Fällen
einmal ein absolut normales Individuum mit typischem Babinsky¬
symptom sich finde.
Redlich hat ohnehin erklärt, daß nach Angabe verläßlicher
Autoren auch bei Noimalen das fragliche Phänomen beobachtet wurde.
Er selbst habe allerdings dergleichen nicht gesehen. In einem Falle
zweifelloser zerebraler Hemiplegie habe Redlich übrigens sogar
Plantarflexion des Hallux beobachtet.
Halb an erwähnt eines diagnostisch unklaren Falles, bei
welchem außer beiderseitiger Abblassung der Papille und Andeutung
von Romberg beiderseits typischer Babinsky vorlag. Im übrigen
Status nervosus nichts Pathologisches.
N eurath: Bei einer großen Zahl von Neugeborenen kann
ein dem Babinskyschen ähnliches Symptom an der Hand beobachtet
werden, nämlich derart, daß beim Streichen vom Thenar zum Anti-
tlienar die geballte Faust geöffnet wird ; manchmal kommt es sogar
zur Dorsalflexion des Daumens.
Dr. Arthur Schüller: Die Beobachtung R e d 1 i c h s, daß
öfters neben der auf leichtes Streichen der Sohlenhaut hin auf¬
tretenden Borsqjflexion durch einen intensiveren Druck gegen die Sohle
Volarflexion der Großzehe erhalten werden kann, findet ihr Analogon
in den jüngst von Sherrington publizierten, experimentell¬
physiologischen Beobachtungen „über die qualitativen Differenzen
des Hautreizes entsprechenden qualitativen Differenzen der spinalen
Reflexe“. Aehnliche Verhältnisse scheinen auch bezüglich der Bauch¬
reflexe beim Menschen obzuwalten. Durch Beklopfen des
Tuberculum pubicum wird normalerweise Kon¬
traktion des unteren Anteiles der Bauch wand
(unter Beteiligung des Rectus abdominis) und der
Oberschenkelbeuger ausgelöst, also ein vom gewöhn¬
lichen Abdominalreflex differenter Reflex. Daß es sich bei diesem
„pubischen“ Reflex wirklich um einen Hautreflex handelt, geht schon
daraus hervor, daß bei Hemiplegien der Reflex auf der
gelähmten Seite herabgesetzt ist oder fehlt.
Oppenheims jüngst andeutungsweise erwähnter „Scham¬
fugenreflex“ dürfte wohl zu dem oben beschriebenen „pubischen“
Reflex in naher Beziehung stehen.
Obersteiner erinnert daran, daß beispielsweise auch bei
völlig Normalen ein Fehlen des P. S. R. beobachtet wurde. In einem
Falle eines comatösen Zustandes, den Obersteiner sah, bestand
eine sehr deutliche Dorsalflexion der großen Zehe. Später stellte
sich heraus, daß absolut keine organische Affektion, sondern nur
eine funktionelle Störung Vorgelegen hatte.
2. Dr. T e r t s c h demonstriert einen Fall von beiderseitigem
pulsierenden Exophthalmus nach Exstirpation des Ganglion
Gasseri. (Das Referat über den Fall zu finden in dem Sitzungs¬
berichte der Wiener Ophthalmologischen Gesellschaft vom 9. De¬
zember 1903.)
3. Dr. A. F u c h s demonstriert Präparate eines Falles von sogen,
idiopathischem chronischen Hydrocephalus in¬
ternus bei einem erwachsenen Individuum. Eine un¬
gefähr 30jähr. Frau trat im Beginne des Monates Dezember 1902
in ambulatorische Behandlung der Klinik. Sie klagte über heftige,
seit mindestens drei Jahren bestehende, paroxysmal sich steigernde
Kopfschmerzen und über heftiges Ohrensausen. Sonst belanglose
Anamnese. Die Untersuchung ergab bei der schwächlichen, ab¬
gemagerten Frau geringen beiderseitigen Exophthalmus, geringe
Struma, mäßigen Fingertremor, Tachykardie. Beiderseitige hoch¬
gradige Stauungspapille, objektives, am ganzen Schädel, am lautesten
in der rechten Ohrgegend, hörbares, pulsatorisches Kopfgeräusch ;
dasselbe sistiert durch Kompression der rechten Karotis. Hurscharte
rechts 4 m, nach Kompression der rechten Karotis 8*.^ Diagnose.
Aneurysma endocraniale am zerebralen Ende des Canalis caroticus.
Weitere Beobachtung bis Ende Juni 1902. Keine wesentliche
Aenderung bis zu dieser Zeit ; damals Steigerung aller Beschwerden ;
heftiger Schwindel, Erbrechen ; in den letzten Wochen bettlägerig,
secessus inscii. Status praesens 25. Juli 1902: Zwangslage nach
rechts. Stauungspapille im Uebergang zu Atrophie. Das Geräusch
88
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 8
am Schädel, in der rechten Schläfegegend, auf Distanz von einigen
Millimetern wahrnehmbar. Heftiger Schwindel bei jedem Lagewechsel
Wenige Stunden nach Aufnahme des Befundes plötzlicher Exitus.
Bei der Obduktion keine Gefäßanomalie, kein Tumor. Mäßiger
Hydrocephalus internus (For. Magen die durchgängig). Mikro¬
skopisch stellenweise geringe Infiltration der Meningen und Rinde,
stellenweise geringfügige Infiltration im Plex. v. IV.
Fuchs sieht den Fall als idiopatischen, erworbenen Hydro¬
cephalus internus chronicus an und erwähnt die in nur geringer Anzahl
vorhandenen Analoga in der Literatur, speziell den Fall Oppe n-
heims aus dem Jahre 1890, welcher auffallend ähnlich verlief.
F uchs fand keinen einzigen Fall in der Literatur, in welchem die
Diagnose intra vitam gestellt worden wäre. Das in dem vorliegenden
Falle auffälligste Symptom, das objektive Kopfgeräusch, wurde in
den bisher beschriebenen Fällen nicht konstatiert, hingegen gehört
das Ohrensausen zu den konstanten Symptomen. Fuchs ist
der Ansicht, daß vielleicht manche in der Literatur als Fälle von
endokraniellem Aneurysma bei jugendlichen Individuen vorfindlichen
Beobachtungen ohne anatomischen Beweis nicht Aneurysmen, sondern
Hydrocephali waren ; die Mehrzahl der (anatomisch nachgewiesenen)
endokraniellen Aneurysmen zeigte keine Stauungspapille. Bezüglich
eines Erklärungsversuches für das Zustandekommen des Geräusches,
näherer mikroskopischer Befunde etc. verweist Fuchs auf die aus¬
führlichere Publikation dieses Falles (in den „Arbeiten aus dem
neurologischen Institute des Prof. Obersteine r“, 1904).
Diskussion: Dr. Hugo Frey: Meine Herren ! Herr
Dr. Fuchs hatte die Freundlichkeit, meiner Mitwirkung bei der
Untersuchung des von ihm heute mitgeteiltcn Falles zu gedenken
und ich möchte mir daher Ihre Erlaubnis erbitten, ganz kurz dar¬
zulegen, erstens : welche Gründe vom otiatrischen Standpunkt aus
maßgebend waren, ein Aneurysma der Arteria carotis interna dextra
anzunehmen, und zweitens : wie die objektiven Ohrgeräusche beim
Hydrocephalus zu erklären wären.
T nter den als „objektiven“ bekannten Ohrgeräuschen — das
sind zum Unterschied von den subjektiven, einem durch nicht
adäquate Reize hervorgerufenen Erregungszustand des N. acusticus
entsprechenden Geräuschen diejenigen, bei denen eine entotische
oder endokranielle wirkliche Schaller'zeugung stattfindet und die
deshalb auch vom Beobachter gehört werden können, wird schon
seit langer Zeit eine bestimmte Gruppe als „Gefäßgeräusche“ be¬
zeichnet.
Es ist eine, wenn auch kleine Anzahl von Fällen bekannt, wo
es bei der Autopsie oder gelegentlich eines operativen Eingriffes sich
herausstellte, daß wirklich aneurysmatische Veränderungen an der
Carotis interna die Ursache des objektiven Geräusches waren.
Daß solche Veränderungen sehr leicht imstande sind, dem
Pat. hörbare und auch auskultier bare Ohrgeräusche zu erzeugen, geht
ohneweiters aus der Betrachtung der normalen topographischen Ver¬
hältnisse hervor ; ich erlaube mir, Ihnen hier ein Präparat zu de¬
monstrieren, das ich von dem linken Schläfenbein der von Herrn
Dr. Fuchs seinerzeit demonstrierten und heute besprochenen Kranken
angefertigt habe. Sie sehen hier die Trommelhöhle mit Trommelfell
und Gehörknöchelchen und die Arteria carotis in ihrem knöchernen
Kanal eröffnet und bemerken die geringe Distanz zwischen dem
Scheitel der Kar otisbiegung und dem vorderen unteren Teil der
Trommelhöhle.
Ich bemerke, daß an diesem Präparat keinerlei pathologischer
Befund zu erheben ist.
Was mich nun veranlaßte, in diesem Falle gerade die rechte
Seite als Sitz des Aneurysmas anzunehmen, war der Umstand, daß
auf Kompression der rechten Karotis, nicht aber der linken, das
Geräusch sistierte. Die Tatsache, daß dieses selbst subjektiv und
objektiv auch auf der linken Seite bemerklich war, sprach durchaus
ni(ht gegen die Lokalisation nach rechts, gemäß Anschauungen,
welche ich in einer im 28. Bd. der „Zeitschrift für Psychologie und
Physiologie der Sinnesorgane“ erschienenen Arbeit entwickelt habe
und wonach die beiden Felsenbein-Pyramiden gewissermaßen als
akustisch koordinierte Zentren funktionieren, so daß ein Geräusch,
welches in odei an der einen Pyramide entsteht, vorzugsweise zur
anderen übergeleitet wird.
Die aus dem vorliegenden Falle geschöpfte Erfahrung, daß ein
Hydrocephalus objektive und subjektive 0 h r geräusche erzeugen kann,
ist allerdings bisher in der otiatrischen Literatur ganz unbekannt
gewesen und deshalb sehr wertvoll. Daß auch in solchen Fällen das
„Kopf“geräusch vorwiegend als „Ohr“geräusch auftritt, kann man
in zweierlei Weise erklären. Es kann dies entweder seinen Grund
darin haben, daß dort, wo die Gefäßwände am Ausweichen verhindert
sind, also da, wo die Karotiden durch den knöchernen Kanal der
Pyramide verlaufen, eine stärkere Reibung des Blutstromes an ihnen
stattfindet, oder aber in den Tatsachen, auf denen die sogen. „Ab-
tiußrheorie des Schalles“ von M a c h beruht. Diese besagt nämlich
u. a., daß der Schalleitungsapparat des Mittelohres nicht nur befähigt
ist, Schallschwingungen in der Richtung von außen nach innen —
vom Gehörgang gegen das Labyrinth zu — sondern auch in um¬
gekehrter Richtung zu übertragen und demgemäß auch im Schädel
entstehende Geräusche nach außen abzuleiten. Man braucht sich nur
vorzustellen, daß der ganze Schädel in Schallschwingungen versetzt
wird ; dann werden selbstverständlich die schwingungsfähigsten seiner
Teile - — und das ist eben der Mittelohrapparat — am leichtesten,
also auch am besten diese Schallschwinguugen nach außen übertragen
und hörbar machen.
Durch die hier vorgebrachten Ueberlegungen ist allerdings
differentialdiagnostisch leider nichts gewonnen ; aber ich halte es
schon für vorteilhaft, daß wenigstens nach der in Rede stehenden
Erfahrung das differentialdiagnostische Moment überhaupt in Betracht
wird kommen müssen. Bisher hat man derartige Erscheinungen stets
nur auf isolierte Gefäßveränderungen bezogen.
4. Prof. v. Frankl-Hochwart demonstriert Schnittpräparate
aus einem Tumor, der ihm von Herrn Dr. Jummopulo, Primar¬
arzt am griechischen Spitale St. Choralambos zu Smyrna überschickt
wurde.
Das Präparat entstammt der Sektion einer 34jähr. schwach¬
sinnigen Epileptica, die als öjähr. Kind von einem Baume gefallen
war und seitdem rechtsseitig gelähmt war. Bei der Nekropsie erwies
sich die linke Hemisphäre fast um die Hälfte kleiner als die rechte.
Die Rinde erschien sklerotisch verdickt. In der linken Hemisphäre
erscheint der größte Teil der weißen Substanz des Centrum ovale
von einer mit Flüssigkeit gefüllten Zyste eingenommen. In der noch
erhaltenen weißen Substanz des linken Stirnlappens ist ein bohnen¬
großer, knochenharter Tumor eingebettet ; ähnliche Tumoren findet
man im linken Vorderhorn und in beiden Streifenhügeln. Die histo¬
logische Untersuchung ergab an den mit Salpetersäure entkalkten
Stücken echtes Knochengewebe. (Der Fall wird von Herrn Dr.
Jummopulo in extenso publiziert werden.)
Diskussion: Dr. H i r s c h 1 : Es ist bekannt, daß bei
Epileptikern Knochenbildung in den Hirnhäuten beobachtet wurde ;
er selbst erwähnt eines entsprechenden Falles.
Obersteiner meint, daß die Knochenplättchen wahrschein¬
lich in der Dura lagen ; es ist dies ein auch bei Normalen gar nicht
seltener Befund, namentlich in der Gegend des Falx. Allerdings
kommt dergleichen bei Epileptikern häufiger vor.
5. Dr. A. Schüller demonstriert in seinem und Dr. Robin-
sohns Namen Radiogramm e der Schädelbasis von
halbierten und ganzen mazerierten Schädeln. (Die Radiogramme
wurden im Röntgen-Laboratorium des k. k. Allgemeinen Kranken¬
hauses unter der Leitung des Herrn Dr. G. Holzknecht auf¬
genommen.) Man erkennt an den Platten nebst zahlreichen weniger
bedeutungsvollen Details vor allem die folgenden wichtigeren : Bei
frontal durchleuchteten Schädeln in der vorderen Schädelgrube : Die
Crista frontalis, das Dach der Orbita, die der Projektion der hori¬
zontalen Siebbeinplatte und des Planum sphenoidale entsprechende
Mittellinie, ln der mittleren Schädelgrube : Die Projektion der kleinen
Keilbeinflügel mit dem Processus clinoidei ant., das Profil der Sella
turcica, die der Projektion des großen Keilbeinflügels als des Bodens
der mittleren Schädelgrube entsprechende Schattengrenze ; in der
hinteren Schädelgrube die crista pyramidum, die dem wallartig er¬
hobenen Rande des Hinterhauptloches entsprechende „hintere Basal¬
leiste“, endlich die Protuberantia occipitalis interna und die crista
occipitalis.
Am sagittal durchleuchteten Schädel präsentieren sich die Alae
minores in ihrer ganzen Breite ; ferner sieht man die Grenzen der
h issura orbitalis super, und die Basis der hinteren Schädelgrube.
Schüller weist fernerhin auf die Verwertbarkeit intra¬
zerebraler, unter Röntgendurchleuchtung vorgenommener Ein¬
griffe für experimentell-physiologische Zwecke hin.
Als Beispiel führt er eine gemeinsam mit Dr. Holzknecht
vorgenommene Zerstörung des Schweifkernes beim Hunde an und
beschreibt die dabei geübte Methode.
Wissenschaftliche Aerztegesellschaft in Innsbruck.
Sitzung vom 14. November 1903.
Vorsitzender: Prof. Pommer.
Schriftführer : Dr. Ruscli.
l.St. Bernheimer demonstriert zwei Patienten mit geheilten
Augenverletzungen, welche jede in ihrer Art als Beitrag zur Kasuistik
erwähnenswert erscheint.
Der erste Fall betrifft eine Eisensplitterverletzung. Das Eisen¬
stück saß in der Iris, um dasselbe hatte sich schon ein kleiner Iris¬
abszeß gebildet. Das infizierte Irisstück wurde mit dem Fremdkörper
ausgeschnitten. JS=eja.
Der zweite Fall betrifft eine Kupfersplitterverletzung nach
Explosion einer Dynamitpatrone. Der Splitter hatte Hornhaut und
Linse durschlagen.
Nr. 3
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
89
Einen Monat nach der Verletzung wurde die Linse extrahiert.
Zwei Tage darauf konnte man im vorderen Glaskörperabschnitte einen
stecknadelkopfgroßen Kupfersplitter sehen. Derselbe wurde mit der
Pinzette extrahiert. Eine Glaskörperperle wurde abgetragen.
S = 8/0 mit 4- 10 D.
2. Prof. Merk demonstriert einen 40jähr. Mann, welcher vor
8 Jahren einen Tripper mitgemacht hatte, sonst aber nie krank ge¬
wesen war. Seit zwei Monaten leidet er an schwieliger Verdickung der
Fußsohlen mit Rhagadenbildung und Fissurierung. An der Haut des
sonst keinerlei Krankheitserscheinungen tragenden Patienten finden
sich an verschiedenen Orten, so in den Ellbeugen, in der Axillar¬
gegend, aber auch sonst am Stamme kreisförmig oder netzförmig
angeordnete, zum Teile auch geschlängelt verlaufende Figuren,
welche sich aus ziemlich lebhaft roten Knötchen von Stecknadel¬
kopfgröße zusammensetzen und an ihrer Spitze Hornkegelchen tragen.
Bei genauer Prüfung der Verhältnisse an den Fußsohlen, besonders
an den Uebergängen zur gesunden Haut, findet man gleichfalls dicht
gedrängt stehende grießkorngroße Knötchen, in deren Bereich die
Hornschichte sich hart, verdickt und leicht höckerig, wie ein Reib¬
eisen anfühlt. Wo immer sich Spuren der Krankheit zeigen, tritt
lediglich das Bild der Knötchenform entgegen. Die sichtbaren Schleim¬
häute, die Volae, die Nägel und Haare sind nicht verändert. Die
Diagnose lautet auf beginnenden Lichen ruber acuminatus.
Des weiteren führt Prof. Merk zwei Fälle von Epitheliom
an der äußeren Nase vor, an denen der Effekt der eingeleiteten
Röntgen- bezw. Radiumbehandlung gezeigt wird.
3. Aus der chirurgischen Klinik wird ein Mann vorgestellt,
der im Monate April d. J. durch einen losbrechenden Holzzapfen
eine Impression der linken Schädelwölbung erlitten hatte und nebst
einer Parese des rechten Armes die Erscheinungen motorischer
Aphasie zeigte; der ganze Wortschatz, über den er verfügte, war
„ja“ und „nein“. Bei der bald nach der Verletzung vorgenommenen
Trepanation fand sich eine geringfügige Duraverletzung, jedoch be¬
trächtliche subdurale Blutung aus dem Sichelblutleiter, zu deren
Stillung die Trepanationsöffnung auf 7 cm Länge und 4 cm Breite er¬
öffnet werden mußte. Schon wenige Tage nach der Operation ver¬
mochte Patient vereinzelte, einfache Worte nachzusprechen und er¬
langte weiterhin innerhalb 5 Wochen unter methodischer Uebung das
volle Sprechvermögen. Nach osteoplastischer Deckung des Schädel¬
defektes wurde der Mann geheilt entlassen.
Im weiteren wurde ein Mädchen vorgeführt, das an einer
wandernden Hufeisenniere litt und infolge der hiedurch bedingten,
hochgradigen Beschwerden arbeitsunfähig war. Durch rechtzeitige
Nephropexie wurde Patientin von ihren Beschwerden befreit.
4. Prof. Ehrenfeld demonstriert ein Präparat von sekun¬
därer Bauchschwangerschaft, dem VI. Luuarmonate entsprechend,
mit beginnender Lithopädionbildung. Die Operation verlief glatt.
*
Sitzung vom 28. November 1903.
Vorsitzender: Hofrat v. Rokitansky.
Schriftführer: Dr. Rusch.
Prof. Ehrendorfer stellt vor :
a ) eine Frau samt reifem Kind nach glatt geheiltem konser¬
vativen Kaiserschnitt wegen hochgradiger Beckenenge mit
gleichzeitiger tubarer Sterilisation und knüpft daran ver¬
schiedene Bemerkungen;
b) ein sehr kräftiges, 8 Tage altes Kind, mit einer be¬
deutenden trichterförmigen Impression am Scheitel¬
bein, nach Wendung und schwieriger Extraktion bei plattverengtem
Becken. Das Kind zeigt keinerlei Störungen. Der Vortr. bespricht
die Folgen und Prognose solcher Schädelverletzungen, insbesondere
die in neuester Zeit dagegen unternommenen Heilversuche. Das
manuelle Redressement, ein energischer Druck auf den Kopf des Neu-
gebornen von vorne nach hinten oder im schrägen Durchmesser
(Munro Kerr), hat nur in frischeren und nicht hochgradigen Fällen,
sowie bei nicht zu harten Knochen manchmal Erfolg. Bei Fällen von
bedeutender löffelförmiger Eindrückung des Knochens, besonders
wenn Störungen im Bereiche des zentralen Nervensystems vorhanden
sind, wäre die blutige Wiederaufrichtung des Knochens (nach
Bo is sard, V i 1 1 a r d) in Betracht zu ziehen. Eine prinzipielle
Beseitigung einer jeden Schädelimpression anzustreben (Baum.
Knochenhebung mittels Korkziehers), erscheint mit Rücksicht auf
den sonst im allgemeinen nicht ungünstigen Verlauf der meisten der¬
artigen Affektionen als vorderhand zu weitgehend. Eine dankbare
Aufgabe der Hausärzte wäre es, alle jene Fälle aus dem späteren
Leben zur allgemeinen Kenntnis zu bringen, bei denen nach einem
derartigen Schädeleindrucke intra partum, irgend welche Beeinträchti¬
gung des Befindens in nervöser oder physischer Richtung zur Beob¬
achtung kommen.
Prof. Merk zeigt :
1. an dem einen der in der letzten Sitzung demonstrierten
Epitheliom-Fälle (der andere war mittlerweile geheilt entlassen worden)
die Weiterwirkung der angewendeten Agentien
(Röntgenstrahlung und Radiumeinfluß). Das vor 14 Tagen noch
sichtbar gewesene hellergroße Geschwür ist verschwunden und eine
festanhaftende flache glatte dünne Schuppe markiert noch den Ort
der ehemals erkrankten Stelle. (Mittlerweile ist auch hier eine voll¬
kommene Heilung eingetreten).
Im ganzen wurden durch 7 Sitzungen in der Zeit vom 17. bis
28. September Röntgenbestrahlungen im Gesamtausmaß von 1 Stunde
56 Minuten vorgenommen und, als Anfang November die Ver¬
kleinerung des Geschwürs stillestand, am 3. November durch 4, am
13. November durch 10 Minuten Radium angewendet. Seither schritt
die Heilung rasch vor.
Zu Beginn der Behandlung konnte an einem exzidierten Probe¬
stückchen die Diagnose Trichoepithelioma (J a r i s c h) konstatiert
worden.
Im Anhänge demonstriert Prof. Merk einige Energien des
angewendeten Radiums.
2. Demonstriert Prof. Merk einen Fall von Lupus vulgaris
faciei, der sowohl der Radium- und Röntgenbehandlung, als auch und
vor allem der Lichtbehandlung unterzogen werden soll und ladet die
Versammlung ein, den einzelnen Phasen der Behandlung zu folgen.
3. Führt Merk eine Pat. mit Mycosis fungoides (im Stadium
fungosum) vor.
Die Krankheit begann vor 5 Jahren (im 30. Lebensjahre) mit
Parästhesien in den unteren Extremitäten („als ob sie eingeschlafen
wären“).
Bald traten umschriebene kleine rote juckende Flecken an der
Vorderseite des linken Oberschenkels auf. Diesen folgten Flecken
am rechten Oberschenkel, an den Hüften, dem Rücken und schlie߬
lich ganzen Körper mit Ausnahme des Gesichtes. Dieses Stadium
dauerte zwei Jahre an. Nach dieser Zeit begannen die Flecken in¬
filtriert zu werden, es kam selbst zur Blasenbildung. Im fünften
Krankheitsjahre erschienen nach einem während der Menses auf¬
getretenen Schüttelfröste die Tumoren.
Aus der Beobachtung des Verlaufes scheint sich zu erweisen,
daß an jenen Stellen, an denen die Tumoren unter Hinterlassung
pigmentloser oder pigmentarmer Flecke abheilen, keine Tumoren
rezidivieren. Außerdem sind an der Zunge und am weichen Gaumen
flache, rasch abheilende Tumoren entstanden.
Das Allgemeinbefinden der Pat. ist ein anhaltend mäßig gutes.
Eine Askarideninvasion hatte vorübergehend Ernährungsstörungen
zur Folge und bei größerem Simultanzerfall der Tumoren traten sub¬
febrile Temperaturen auf. Blutbefund in der letzten Zeit 33 Millionen
Erythrozyten, 20.000 weiße Körperchen. Hämoglobingehalt 50— 60%.
Das Körpergewicht hat während des Spitalaufenthaltes (seit 28. Juli)
um l'/a Kil° abgenommen. Die Eßlust und Darmtätigkeit ist seit der
Askarideninvasion sehr zufriedenstellend. An den inneren Organen
läßt sich keine Veränderung feststellen ; der geringen Albuminurie
wird keine diesbezügliche Bedeutung beigemessen.
Patientin erhält täglich ein prolongiertes warmes Bad, dem
etwas Lysol und Sol. Vleminckx zugesetzt ist. Außerdem wurde sie
mit Röntgenstrahlen behandelt, ohne daß ein Effekt wahrzunehmen
war. (Im ganzen 17 Sitzungen von insgesamt 2 Stunden 45 Min.
Dauer.) Dagegen hatte die Radiumbehandlung, wenn auch keinen
Rückgang der Tumoren, so doch ein merkliches Rückgehen der sub¬
febrilen Temperatur zur Folge.
Dozent Dr. P o s s e 1 1 berichtet in Ergänzung zu seiner
Demonstration dreier Brüder (italienische Arbeiter aus Südtirol) mit
Ankylostomiasis, daß noch ein vierter Bruder mit 27 Jahren
unter denselben Erscheinungen zur Aufnahme an der medizinischen
Klinik kam und bei ihm ebenfalls die Diagnose auf dieses parasitäre
Leiden gestellt werden konnte. Alle 4 Brüder waren aus Brasilien,
wo sie als Erdarbeiter beschäftigt w'aren, zurückgekehrt. Der Vortr.
macht auf die sich immer mehr ausbreitende Krankheit bei Erdarbeitern
und Bergmännern und auf die große Gefahr der Einschleppung,
speziell durch aus Brasilien zurückkehrende Arbeiter, aufmerksam.
Doz. Dr. P o s s e 1 1 demonstriert einen 32jährigen Mann,
G. W., Senner aus St. Valentin auf der Heid (bei Nauders, im
Vintschgau, an der Schweizer Grenze), bei dem seil Anfang De
zember 1902 Druckgefühl in der Lebergegend besteht und sich im
Anschluß daran seit Weihnachten 1902 schwerer 1 k t e r u s zeigte.
Die klinische Diagnose wurde gestellt auf:.
Echinococcus alveolaris (multilocularis) des
linken Leberlappens (z. T. auf den rechten übergreifend) mit
konsekutiver hochgradiger kompensatorischer Hypertrophie
des rechten Lappens, Kompression der Gallenwege, Ikterus
gravis, Cholaemie, Diathesis haemorrhagica.
90
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 3
Die Diagnose gründete sich auf die knorpelharte Beschaffenheit
der Resistenzen und Tumoren im linken Leberlappen und der kom¬
pensierten Hypertrophie des rechten, der Konstanz des Ikterus, das
Fehlen eigentlicher Kachexie trotz Ikterus melas, der guten Appeteuz,
dem der Leberschwellung entsprechenden Milztumor, der reichlichen
Harnausscheidung. Die klinische Diagnose wurde durch das Ergebnis
der Probepunktion der Geschwulst zur absoluten Sicherheit
erhoben, die neben Hämotoidinkristallen, Gallenpigment etc. deutliche
schön geschichtete Chitinmembranen und einen einzelnen ver¬
kümmerten Echinococcus-Haken ergab.
Auch in diesem Falle handelte es sich wiederum um einen
der bäuerlichen Bevölkerung ungehörigen Kranken, dessen vorwiegende
Beschäftigung als Senner die Betreuung des Rindviehes war.*)
Dasselbe gilt von einem anderen Patienten, über den
der Demonstrator berichtet. Der Mann, ein SOjähr. Bauerntaglöhner
von Arzl bei Innsbruck, war wiederholt an der medizinischen Klinik
in Behandlung. Die Diagnose lautete auf Alveolarechino¬
coccus des Leberlappens mit kompensatorisch er
Hypertrophie des Organes, Icterus gravis. Dieselbe stützte
sich auf den bereits an einer großen Anzahl von Fällen erhobenen,
wiederholt dargelegten Befund. Der Kranke starb am 1. September
1903 in seinem Heimatsdorfe, woselbst auch am 3. September die
Abdominaleröffnung vorgenommen wurde. Es fand sich ein ziemlich
großer Alveolarechinococcus des linken Leberlappens. Das Präparat,
der »Sammlung des pathologisch-anatomischen Instituts überwiesen,
wird vom Vortr. demonstriert.
Im Anschlüsse hieran berichtet Doz. Dr. P o s s e 1 1 über das
Ergebnis der Fütterungsversuche mit A 1 v e o 1 a r echino¬
coccus, die mit der Geschwulst des P. A. W. E. (in der wissen¬
schaftlichen Aerztegesellschaft demonstriert, gestorben am 15. No¬
vember 1901) vorgenommen wurden. Dieselben fanden an einem
eben entwöhnten Hunde statt, dessen Fäzes vorher genau untersucht
wurden und welcher ein Anthelminticum und Abführmittel bekam.
Bei demselben wurde zum erstenmale in vollkommen
einwandsfreier Weise die Taenia echinococcus
alveolar is (m ultilocularis) in zahlreichen Exe mplaren ge
züchtet. Demonstration des Hundedarms und der spezifischen Taenien.
Verein deutscher Aerzte in Prag.
Sitzung am 20. November 1903.
Dr. Springer demonstriert:
1 . Einen geheilten Fall von Schädelnekrose durch
Verbanddruck, den er im Vorjahre dem Verein auf der Höhe des
Krankheitsprozesses vorzustellen Gelegenheit genommen hatte. Es
handelte sich um eine zirkuläre durchgehende Nekrose von Haut,
Muskulatur, Periost und auch des Knochens, die sich unter einem
Blaubindenverband nach Exstirpation eines Hämangioms durch einen
auswärtigen Chirurgen entwickelte. Ausführliche Krankengeschichte
siehe Springer: „Schädelnekrose etc.“ (Deutsche Zeit¬
schrift für Chirurgie, Juli 1903.)
^ Der ausgedehnte Defekt ist jetzt allenthalben fest vernarbt,
die Epitheldecke komplett und definitiv. Der kosmetische Effekt der
Heilung ist wider Erwarten ein sehr guter, die Narben werden
durch die langen Haare recht gut verdeckt.
2. Einen geheilten Fall von Noma; bei ausgedehntem
Noma der Oberlippe und des Oberkiefers eines 2jährigen Knaben
(nach Masern) erzielte er durch Abtragung der Oberlippe, Resektion
der Alveolarfortsätze und des vorderen Teiles der Gaumenplatte, der
Oberkiefer, Aufklappung der Nase und Abtragung des Septum nasi
glatte Heilung. Den Defekt deckte er durch Bildung der Oberlippe
aus dem Mundwinkel und der Unterlippe mittels Lappenbildung
nach Brun s.
3. Das Endresultat eines weiteren Falles von Noma, den
Herr Prof. Bayer 1888 operiert und dem Verein vorgestellt hatte.
Durch Exstirpation der linken Wange und Partialresektion des linken
Oberkiefers wurde der nomatöse Zerfall aufgehalten, der Defekt durch
Meloplastik nach Gussenbauer gedeckt. Funktioneller wie kos¬
metischer Effekt sehr gut: der Mann öffnet den Mund maximal unter
geringfügiger Verziehung des Mundwinkels. Der einwärtsgeschlagene
Hautlappen ist im Niveau der Schleimhaut, seine Oberfläche nur
durch geringe Farbendifferenz von der Schleimhaut als Epidermis zu
unterscheiden, frei von Haaren.
*) Schneller als sonst trat bei dem Kranken bei Bestehen höchst-
gradiger Cholämie und Diathesis haemorrhagica infolge unstillbarer Epi-
staxis, Magen- und Darmblutungen der Exitus letalis schon im Verlaufe
der nächsten Wochen, am 3. Dezember 1903 ein. Die am pathologisch¬
anatomischen Institute des Herrn Prof. Dr. Pommer vorgenommene
Sektion bestätigte die klinische Diagnose. In der Alveolareehinococcus-
geschwulst fanden sich stellenweise zahlreiche Scolices und Brutkapseln.
Der \ ortr. nahm an 2 Hunden unter allen Kautelen Fütterungs¬
versuche vor.
\ erantwnrtlicher Redakteur: Anton Müller.
Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
Springer führt weiter einen geheilten Fall von Echinococcus
hepatis eines 12jährigen Knaben vor. Durtfh Laparotomie, Annäherung
der Leber an den Peritonealwundrand, Eröffnung der zweimannsfaust¬
großen Zyste. Nach 6 Tagen gelangte er dazu, die große Blase in
toto zu extrahiereu und durch Tamponade der Höhle glatte Heilung
zu erzielen.
Springer spricht schließlich über Erfahrungen mit dem von
ihm im „Zentralblatt für Chirurgie“ 1902 angegebenen Paraffin¬
häutchen, Deckverband. Für alle Wunden, die eines glatten,
nicht anhaftenden Verbandes bedürfen, wie Lappenplastiken besonders
im Gesichte, Thierschtransplantationen, Granulationsflächen. Der¬
selbe hat sich ausgezeichnet bewährt und ist dem protative-silk schon
darum überlegen, weil er streng aseptisch ist, da er keinerlei
Antiseptikum enthält und durch Kochen steril gemacht wird. Die
einfache und billige Herstellung des Verbandes wird demonstriert.
Programm
der am
Freitag den 22. Januar 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitz des Herrn Doz. Dr. Eisenschitz
stattfindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Dr. Kienböck : Demonstration.
2. Dr. Ludwig Moszkowicz : Die Operation der eitrigen Peri¬
typhlitis.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dr. A. F. Hecht, Hofrat
Prof. v. Eiseisberg, Doz. Dr. Friedländer, Dr. Hofbauer, Dr. Fried¬
rich Pineies, Dr. G. Kapsammer, Dr. Ferd. Kornfeld und Doktor
L. Wiek.
Bergmeister, P a 1 1 a u f.
Österreichische Otologische Gesellschaft.
Programm
der am
Montag den 25. Januar 1904, 6 Uhr abends
im Hörsaal der Universitäts- Ohrenklinik (Hofrat Politzer)
stattfindenden
wissenschaftlichen Sitzung.
1. Hofrat Prof. Dr. A. Politzer: Zur Technik der Thiersch-
Tr an sp 1 an tation nach Radikaloperationen. — 2. Prof. Dr. A. Hing: Be¬
merkungen zur Lokalisation der Tonwahrnehmung. — 3. Doz. Dr. Pollak:
Zur Theorie des Hörens. — (Weitere Vorträge angemeldet von den
Herren: Doz. Dr. Hammerschlag, Doz. Dr. Alexander. Dr. Frey.) —
4. Demonstrationen haben angemeldet die Herren: Doz. Dr. Goinperz,
Doz. Dr. Alt, Doz. Dr. Alexander (Zur histologischen Technik des
inneren Ohres), Dr. Neumann.
Prof. Urbantsohitsch, Doz. Pollak, Dr. Frey,
Vorsitzender. Sekretär. Schriftführer.
Wiener med. Doktoren-Kollegium.
Programm
der am
Montag den 25. Januar 1904, 7 Uhr abends
im Sitzungssaal des Kollegiums, I., Rotenturmstraße 19
unter dem Vorsitz des Herrn kais. Rat Dr. S. Kolm
stattfindenden
Wissenschaftlichen Versammlung.
Doz. Dr. Emil Schwarz : Ueber Akroparästhesien.
Programm
zur
I. außerordentlichen Sitzung
der pädiatrischen Sektion der Gesellschaft für innere Medizin und
Kinderheilkunde
Donnerstag den 21. Januar, 7 Uhr abends
im Hörsaale der pädiatrischen Klinik, IX., Kinderspitalgas.se 6.
1. Vornahme der Wahl des Vorstandes der Sektion.
2. Demonstration klinischer Fälle. Angemeldet Prof. Escherich :
Chorea mollis.
3. Vortrag Dr. Fr. Hamburger: Biologisches zur Säuglings-
ernährung.
Erste gemeinsame Sitzung der Gesellschaft für innere Medizin und
Kinderheilkunde : Donnerstag den 4. Februar.
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Aloie K. Lauermann.)
I
Die „Wiener klinisch®
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen’ Gross¬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld- j
j| Sendungen an die Verlags¬
handlung.
8-
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, A. Freih. v. Eiseisberg,
Th. Escherich, S. Exner, M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteinei,
R. Paltaut, Adam Politzer, G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt,
A. v. Vogl, J. v. Wagner, Emil Zuckerkandl.
Begründet von wei
o
Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Ernst Fuchs, Ernst Ludwig, Edmund Nensser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1,
Wien» 28. Januar 1904
Abonnen enta p eis
jährlich 20 K — zo Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge für das ln-
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlagshandlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit ßo h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Grössere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Verlagshandlung:
Telephon Nr. 17618.
Wickenbnrggasse 13
. 4.
INHALT:
(Alle Rechte Vorbehalten.)
2.
3
Origin alartikel: 1. Aus dem Wiener pathologisch-anatomischen
Institut (Prof. Weichselban m). Zur Pathologie des gastro¬
intestinalen adenoiden Gewebes. Von Dozenten Dr. Oskar
aL° derkII. chirurgischen Klinik der Universität Wien. Ueber
die Behandlung von Oesophagus-Karzinomen mit Radium-
strahlen. Von Dr. Alfred Exn er, Assistenten der Klinik.
Aus der Abteilung für Krankheiten der Harnorgane der Wiener
Allcremeinen Poliklinik (Vorstand Reg.-Rat Prof. A. Ritter von
F r°i s c h) und ans dem k. k. Universitätsinstitut für experi¬
mentelle Pathologie (Vorstand Prof. A. Paltau t). Ueber
Kryoskopie und reflektorische Polyuiie.
K a p s a m m e r, Assistenten der Klinik.
Ulcus chronicum elephantiasticum. Von
Matzenauer.
Aus der Frauenabteilung der Allgemeinen
Dr. Loti). Ueber den Einfluß gynäkologischer
auf die Menstruation. Von Dr. JosefBondi.
4.
5.
Von Dr. Georg
Doz. Dr. Ru-dolf
Poliklinik (Professor
Operationen
6. Ein Todesfall infolge von latentem Aneurysma arteriae vcrte-
bralis. Von Dr. Otto Groß, Assitensten der neurolog.-
psychiatr. Klinik in Graz.
II. Referate: Das Becken und seine Anomalien. \ on Dr. Heinrich
Bayer, a. o. Prof, in Straßburg. Ref. C. Bre u s. — Die
Medizin in der klassischen Malerei. Von Dr. Enge n
Holländer, Chirurgen in Berlin. Ref. R. Ritter v. T ö p 1 y.
Atlas der deskriptiven Anatomie des Menschen. Von Dr. med.
J. Sobotta. Geschlecht und Kopfgröße. Von Dr. P. J.
Möbius. Principes d’Anatomie et de Physiologie appliques ä la
Gymnastique. Par le Doct. L. R o b 1 o t. Rof. 1 andlor.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Nekrolog ; .1 o s e f S e e g e n. Vron Dr. Rudolf Ko lisch,
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Abonnements-Einladung.
Mil 1. Januar 1904 begann der Jahrgang der
„Wiener klinischen WochenschriFt“
zu erscheinen.
Ich beehre mich, zum
Abonnement
höflichst einzuladen und um baldgefällige Bestellung zu bitten.
Der Breis im Inland beträgt bei direkter Zusendung ganzjährig
20 K halbjährig 10 K ; für "Deutschland ganzjährig 20 Mk., halbjährig
10 Mk.; für das Ausland ganzjährig 27 K 80 h , halbjährig 13 K 90 h.
Wilhelm Braumüller
k. u k. Hof- und Universitätsbuchhändler
Wien, VIII/1, Wickenburggasse 13.
Aus dem Wiener pathologisch - anatomischen
Institut (Prof. Weichselbaum).
Zur Pathologie des gastro-intestinalen adenoiden
Gewebes.*)
Von Dozenten Dr. Oskiir Stoei’k.
Meine Herren! Her Titel meiner heutigen Demon¬
stration ist mit Vorsicht gewählt. Ich will nämlich Beispiele
einer Erkrankungsform des Magendarmtraktes voi führen,
deren klinisch-anatomisches Bild ein recht einheitliches zu
sein scheint, wenn auch die Deutung und Kategorisienmg
der Erkrankung einige Schwierigkeit bereitet. Es handelt
sich um Wucherungsvorgänge am adenoiden Gewebe des
*) Demonstration, abgehalten in der Sitzung der k. k. Gesellschaft
der Aerzte in Wien vom 8. Januar 1904.
esainten oder eines Abschnittes des Magendarmtraktes,
velche entweder den lymphosarkomatösen oder den pseudo-
eukämischen, resp. leukämischen 1 umorbildungen zuzu-
echnen sind.
Ich bringe damit nichts wesentlich Neues; dm lalle
iieser Art sind ja auch nicht so außerordentliche Raritäten.
[m Wiener pathologisch - anatomischen Institut sind im
Laufe der Jahre eine ganze Reihe von solchen zur Obduktion
»'ekommen, von welchen ich Ihnen heute einige, zum lei
lach der Kayserlin g sehen Methode, zum Teil in
Alkohol konservierte Präparate demonstiieic .
Ich will von einem Falle ausgehen, welchen ich vor
Monatsfrist zu obduzieren Gelegenheit _ hatte, der an
Intensität und Ausbreitung des Prozesses die früheren lalle
m übertreffen scheint und sich darum zur Veranschaulichung
les Krankheitsbildes besonders eignen dürfte, Ich beschranke
mich darauf, die Krankheitsgeschichte dieses einen lalle
zu geben, für deren
gütige Ueberlassung
bis auf
Acht Monate
lang an-
ich der Klinik
lofrat Schrot ters zu Dank verpflichtet bin.
Es handelte sich um eine 57jähr. Taglöhnerin, weit ho
Kinderkrankheiten früher stets gesund gewesen u.u.
nte exitum stellten sich ohne bekannte Ursache 3
altende diarrhöische Stublentleerungen ein H— > in der btu h
)ann etwa einen Monat hindurch retardierter Stuhlgang (a e
; Tage eine Entleerung, welche nichts Abnormes zeige). 1
Vechsol /.wischen Diarrhoen und Obstipation dauerte wer terlun , an
iinen Monat später begannen Oedeme der unteren Korperlmlfte. Unter
unehmender Schwäche und Anwachsen der Oedeme wurde sro bet
ageing^ ^ Krkrankuiigsmonat bemerkte sie zum erstenmal, daß
ich hie und da „in ihrem Bauche etwas wie kleine Kindesteile auf
stelle “ , namentlich nach- dem Essen, bei gleichzeitigem krampfartigen
92
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 4
Schmerz, welcher beim Schwinden der Vorwölbung (was unter Gurren
vor sich ging) nachließ. Seit dieser Zeit bemerkte sie auch starke
Blässe im Gesicht und allgemeine Abmagerung. Fieber wurde von ihr
selbst nicht beobachtet, Potus und Lues negiert.
Im 6. Erkrankungsmonate Spitalsaufnahme ; während ihres zwei¬
monatlichen Spitalsaufenthaltes bis ad exitum hielten die Symptome
schneidender Leibschmerzen mit flüssigen Stühlen fast unausgesetzt an;
gelegentlich Llutbcimengung. Zunahme des Hydrops. Vereinzelte, selten
über subfebrile Temperatursteigerungen. Schließlich stellten sich De¬
kubitus am Steißbein und Kachexie ein, 2 Tage ante exitum links
hinten pneumonische Dämpfung. Am letzten Tage mehrmaliges Er¬
brechen einer rötlichen Flüssigkeit.
Mg. 1. Partie der Mageninnenfläehe (Fall I) natürl. Gr.
Aus dem 0 bduktionsbef u n d e hebe ich folgende Einzel¬
heiten hervor:
Die Balgdrüsen am Zungen gründe beträchtlich ver-
giößert, ebenso die Tonsillen. Im Larynx, in der Trachea und im
* lesophagus nichts Abnormes. Die Schilddrüse in beiden Lappen mäßig
vergrößert durch Einlagerung bis kirschengroßer, zum Teil verkalkter
Adenomknoten. Im linken Lungenoberlappen, dessen Mitte einnehmend,
keilförmig an die laterale Peripherie heranreichend, ein pneumonischer
\ eidichtungsherd. Im übrigen zeigen die nirgends angewachsenen
Lungen nur reichliche ödeinatöse Durchtränkung. Die Lymphdrüsen
am Halse, sowie die mediastinalen und auch die supra- und infra-
clavicularen und axillaren bis auf Haselnußgröße und darüber ver-
giüßeit (eine ganz vereinzelte links am Halse zeigt zentrale Verkäsung).
Ihre Schnittfläche zum Teil sehr feucht, grauweißlich durchscheinend,'
homogen, zum Teil auch eigentümlich gezeichnet, indem auf derselben
die mächtig vergrößerten Einzelfollikel als bis fast linsengroße, lichte,
rund*' Fleckchen auf rötlichem Grund erscheinen. Die Lymphdrüsen
allenthalben untereinander und gegen die Umgebung scharf abgegrenzt.
Eine übereinstimmende Beschaffenheit weisen auch die mesenterialen,
retroperitonealen und inguinalen Lymphdrüsen auf.
Das Heiz beträchtlich verkleinert, das Herzfleisch braun, das
Endokard milchig getrübt. Klappenapparat an der Aortenintima zart.
Die Leber durch Bildung eines plumpen Schnürlappens
deformiert, seichte Respirationsfurchen an der Oberfläche des rechten
Lappens; ihr Parenchym zeigt an der Schnittfläche das Bild mäßiger
Stauung. °
Die Milz, 16 10 k 4 cm, eher schlaff; auf der Schnittfläche
heben sich die vergrößerten Follikel als graue, bis stecknadelkopfgroße
Meckchen vom rötlichen Grunde des übrigen Milzgewebes ab. Die
Altena lienalis, beträchtlich atheromatös verdickt, bildet knapp am
Milzhilus ein pflaumengroßes Aneurysma.
Die N i e r e n leicht geschwellt, Stauungszyanose der Pyramiden
leicht undeutliche Rindenzeichnung.
Am Genitale nichts Auffallendes.
In der Bl a s e, u. zw. in der Gegend des Trigonum vereinzelte
.-ieh vorwölbende kaviarkornähnliche graue Einlagerungen der Schleimhaut.
I »er mächtig erweiterte M a gen (s. Fig. 1 ) gastroptotisch tief hinab¬
reichend ; im uneröffneten Zustand schon fällt die eigentümliche Starr-
u‘it Wand auf- Am eröffnet«! Magen erscheint die Schleim-
iau 111 1 orm äußerst plumper Verdickungen der Falten vorwiegend
angsgewulstet. Auf der Faltenhöhe an sehr zahlreichen Stellen Erosion
der oberflächlichen Anteile der Schleimhaut, seltener auch etwas tiefer
greifende Ulzeiation mit oberflächlicher Nekrose und galliger Imbibition
des Nekrotischen. An vielen Stellen, insbesondere in den Tälern zwischen
den Schleimhautfalten, löst sich die mehr diffuse Einlagerung in
unschaif begienzte weißliche Einzelfleckchen von etwa Linsengröße
auf, welche durch die pseudomelanotische Färbung der Zwischenpartien
noch deutlicher hervortreten.*) Diese Veränderung der Schleimhaut
begrenzt sich mit dem Pylorus.
Im I > u o d e n u m erscheint die Schleimhaut gleichfalls beträchtlich
vei ändert, jedoch nicht so hochgradig wie im Magen u. zw. sowohl
in dem Sinne, daß die Schleimhautquerfalten deutlich plumper sind,
als es der Norm entspricht, als auch vielfach dadurch, daß etwa
hantkoingi oße, leicht prominente, weißliche Fleckchen über das Schleim¬
hautniveau sich erheben, den vergrößerten Lymphfollikeln entsprechend.
Diese Veränderung geht in ähnlicher Weise durch das ganze
4 i j u li u m ; im Ileum gesellt sich hiezu dann noch die Veränderung
Fig. 2. Partie aus
dem Ileum (tall I), rechts ein affizierter Poyerscher
Plaque, natürl. Gr.
an den Pey ersehen Plaques (s. Fig. 2), welche vergrößert und ge¬
schwellt an das Bild der markigen Schwellung beim Typbus erinnern.
. Im Dick da rm nimmt die Veränderung wieder an Intensität
beträchtlich zu, die Schleimhautwulstung ist eine sehr plumpe, die
zahllosen vergrößerten Einzelfollikel zeigen fast allenthalben oberflächliche
seichte Ulzeration mit pseudomelanotischer Verfärbung; besonders ent¬
wickelt ist diese Veränderung vom Colon ascendens an mit analwärts
gesteigei tei Intensität, derart, daß es im Bereiche der Flexura sigmoidea
und des Rektums auf den Faltenhöhen zur Bildung äußerst zahlreicher,
irregulär zackig geformter, bis zu 7 mm im Durchmesser haltender,
schmutzig braun gefärbter, seichter Geschwürchen gekommen ist, welche
von je einer gelblichen Zone, offenbar dem benachbarten nekrosierenden
Fig. 3. Partie aus dem Coecum (Fall I) natürl. Gr.
Epithel entsprechend, eingefaßt werden. Im Rektum (s. Fig. 4j
vielfach auch Konfluenz dieser Ulzerationen. Nach abwärts begrenzt
sich der Prozeß mit dem Anus.
Das Kn oclienmar k der untersuchten Röhrenknochen tief
rot, weich, stark feucht.
Die anatomische Diagnose lautete demnach:
Pseudoleukämie oder diffuse Lymphosarkomatose des Gastro¬
intestinaltraktes in Form dicht stehender Infiltrate der Schleimhaut,
welche etwas spärlicher im Magen, insbesondere aber im Dickdarm,
am stärksten von der Flexur an abwärts, ulzeriert sind.
Schwellung der Zungenbalgdrüsen, Follikelbildung' im Trigonum
Lieutaudii und Blasenhals.
darum
*) Biese Färbung ist
in der nach letzterem
am konservierten Präparat verschwunden,
angefertigten Zeichnung nicht zu sehen.
Nr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
98
Braune Atrophie des Herzens. Altheroin atose der Gefäße mäßigen
Grades mit Bildung eines nußgroßen Aneurysma der Arteria lienalis
am Milzhilus.
Herdförmige, konfluierte Lobulärpneumonie des linken Lungen¬
oberlappens.
Die mikroskopische Untersuchung ergab an den unter¬
suchten Stellen der in Betracht kommenden Regionen, besonders des
Verdauungstraktes ein recht einheitliches Bild. Im allgemeinen läßt
sich sagen, daß die die Infiltrate bildenden Rundzellen in Form und
Größe, speziell in Kerngröße und Frotoplasmagehalt durchaus den
Typus lymphatischer Zellen aufweisen. Wie noch im einzelnen erwähnt
werden wird, finden sich Stellen mit vorwiegend helleren Zellen, welche
sich in keiner Weise von den helleren Zellen des adenoiden Gewebes
der Flemmingscben Keimcentra unterscheiden.
In der Niere findet sich höchst vereinzelt und in ganz spärlicher
Weise Rundzellenansammlung zwischen benachbarten Harnkanälchen.
Die Kanälchen der Epitlielien vielfach verquollen ; in zahlreichen
Malpighischen Körperchen Eiweißexsudation in den Bowmannschen Raum.
Die Leber zeigt leichte Veränderungen in dem Sinne der Fett¬
infiltration. Allenthalben finden sich im Bereiche des Zwischengewebes,
hauptsächlich — wie es scheint — die Portalverzweigung umgehend,
kleine Infiltrate dunkelkerniger, protoplasmaarmer kleiner Rundzellen.
Die Follikel am Zungengrund sind zu mächtigen Gebilden
vergrößert, im Bereiche welcher die rundlichen hellen Proliferation scentra
von den umgebenden dunklen Zonen dicht gelagerter kleiner Lymph-
zellen meist deutlich zu unterscheiden sind.
Außerordentlich deutlich sieht man in der Umgebung dieser
Gebilde die massenhafte Auswanderung der dunklen kleinen Zellen,
welche, dicht gedrängt, die größeren Lymphbahnen, beispielsweise
zwischen den benachbarten Gruppen von Drüsenacinis und entlang
den Gefäßen und Nerven, erfüllen. Sie erscheinen in diesem Zusammen¬
gedrängtsein innerhalb der Lymphbahnen bei schwacher Vergrößerung
fast wie einheitliche, schwärzlich-bläuliche Massen, aber auch bei
stärkster Vergrößerung (Immersion) bleiben sie noch vielfach schwer
voneinander abgrenzbar und ihr Kerngerüst tief dunkelgefärbt, un¬
durchsichtig, wie pyknotisch, so daß die Vorstellung nahe liegt, es
handelt sich hier vielleicht um eine Form des Zugrundegehens. Tat¬
sächlich finden sich bisweilen auch kleine Kernfragmente im Bereiche
solcher Stellen innerhalb der Lymphbahnen.
Die Schleimhaut des Magens zeigt über den Infiltraten, welche
sich meist genau im Bereiche der Submucosa halten und nur ganz
vereinzelt auf die Mucosa selbst übergreifen, ein verschiedenes Ver¬
halten ; sie ist nämlich stellenweise wohl erhalten und an vereinzelten
Stellen machen ihre Drüsenschläuche sogar den Eindruck leichter
Wucherung. An anderen zeigt die Schleimhaut das Bild deutlicher
Atrophie mit spärlichen und kurzen Drüsenschläuchen. In sehr aus¬
gedehnter Weise und insbesondere auf der Kuppe größerer Infiltrate
ist die Schleimhaut vielfach vollständig nekrotisch. Es scheint sich
das besonders auch an der Oberfläche jener Partien einzustellen, wo
die Schleimhaut selbst von Infiltration ergriffen ist. An solchen Stellen
bilden Mucosa und Submucosa eine einheitliche Masse dicht gedrängter
Rundzellen, in welche nabe der Oberfläche hie und da ein stehen¬
gebliebener Drüsenschlauch eingebettet erscheint.
Im Bereiche solcher Nekrosen kommt es dann sehr vielfach zur
Geschwürsbildung, indem sich in die nekrotischen Massen hinein ein
rundlicher oder keilförmiger Substanzverlust tiefenwärts einsenkt. Die
nekrotischen Anteile erscheinen teils als strukturlose, schwach eosin-
gefärbte Massen, teils lassen sich darin noch einigermaßen erhaltene
Zellformen erkennen ; in den basalen Anteilen des Nektrotischen gegen
das ziemlich scharf abgegrenzte, nicht nekrotische Gewebe hin finden
sich reichlich pyknotische Kernfragmente.
Das infiltrierende rundzellige Gewebe erstreckt sich in mächtigei
Breite bis an die Muscularis, durch welche es, abwärts zu, förmlich
linear begrenzt wird. (Nur ganz vereinzelt dringt es in diese selbst
auf kurze Strecken in den Lymphbahnen in der an der Zungenbasis
beschriebenen Weise vor.) Es besteht seiner Hauptmasse nach aus
Rundzellen des helleren Typus; die dichtgedrängten dünkleren liegen
in recht deutlich sich abhebenden Zügen, welche oft rundliche Felder
der helleren, ganz nach Art der Keimcentra, umschließen.
Im Dünndarm bilden die Einlagerungen größere rundliche In¬
filtrate der Submucosa ohne erkennbare Struktur, aus dicht gedrängten
kleinen dunklen Zellen bestehend. Die Abgrenzung ist fast eine lineare,
an der Peripherie ist sehr deutlich die früher beschriebene Erfüllung
der Lymphbahnen mit den zusammengepreßten, wie schwärzlich ei-
scheinenden, rundzelligen Elementen erkennbar. Stellenweise nimmt hier
diese Ausbreitung auf dem Lymphweg so beträchtliche Dimensionen
an, daß das Bild sehr an die Propagation eines Neoplasma erinnert.
Die Schleimhaut über den rundlichen Zellanhäufungen vorwiegend
nekrotisch.
Fig. 4. Partie aus dem Rektum (Fall I) natürl. Gr.
Die Bilder im Dickdarm erinnern im wesentlichen an die an
der Magenschleimhaut gesehenen. Auch hier wieder, u. zw. sein aus¬
gedehnt, Geschwürsbildung durch nekrotischen Zerfall, welcher tief in
die Infiltrate selbst hineingreift. Ebenso auch hier die Muscularis hei
von Einlagerungen ; nur hie und da sind solche in kleinster Aus¬
dehnung subserös erkennbar.
Die Lymphdrüsen zeigen ein Bild ganz konform dem der Balg¬
drüsen am Zungengrunde. Die durch die bindegewebige Hülle der
Lymphdrüsen scharf umgrenzte Zellmasse läßt an mehreren Stellen
recht deutlich Flemmingsche Keimcentra erkennen. Im übrigen ist
die Struktur des Lymphdrüsengewebes vollkommen unsichtbar.
Die Milz zeigt nur eine allgemeine, sehr beträchtliche Ver¬
größerung der Malpighi sehen Körperchen, im übrigen das Bild
eines etwas blutreicheren Milzgewebes.
Im Knochenmark ergibt sich zunächst das Bild eines zellreichen
Markes, die eosinophilen Elemente sehr zahlreich vertreten. Kern¬
haltige rote Blutkörperchen in mäßig reichlicher Anzahl. Recht auf¬
fallend ist das Vorhandensein rundlicher Herde adenoiden Gewebes
mit dunklem Zelltypus, welche kleinen Herde stellenweise recht zahlreich
auftreten. Einen bemerkenswerten Befund bieten andererseits in anderen
Knochenmarksabschnitten zu beobachtende ausgedehnte Zerfallsbildei
solcher Zellen, welche insbesondere durch eine eigentümliche Verarmung
an chromatischer Substanz der Kerne dieser Zellen und durch das
stellenweise massenhafte Vorhandensein freier Chromatin biöckel ge¬
kennzeichnet sind.
Die bei der makroskopischen Beschreibung erwähnten Erhebungen
im Trigonum Lieutaudii erwiesen sich als kleine Einlagerungen ade¬
noider dunkler Zellen, welche sich von den Infiltraten an andeien
Schleimhäuten nur dadurch unterscheiden, daß sie mehrfach von kleinen
Gefäßchen durchsetzt sind. Sie lagern knapp unter der Schleimhaut
und erreichen tiefenwärts die Muscularis nicht.
Ueber das mikroskopische Bild des lobulär-pneumonischen Herdes
in der Lunge ist nichts Besonderes auszusagen. Es entspricht dem
gewöhnlichen Bilde, die Alveolen erscheinen dicht mit einem zelligen
Exsudat mono- und polynukleärer Rundzellen bei sehr starker Injektion
der Kapillaren der Alveolarwand erfüllt.
Im makroskopischen Befunde wurde einer linksseitigen ver¬
größerten Halslymphdrüse mit zentraler Verkäsung Erwähnung getan.
Dieselbe zeigt mikroskopisch dem Verkäsungsbereiche angelagert ver¬
einzelte typische epitheloide und Riesenzellentuberkel; Tuberkelbazilh n
waren nicht aufzufinden. Im übrigen fand sich weder makro- no h
mikroskopisch an irgend einer Körperstelle tuberkulöses Gewebe. )
*
Beispielsweise will ich nun in Kürze die Beschreibung
einiger analoger Fälle anschließen (von welchen ich
hier die Präparate vorweise), um die vollkommene ana¬
tomische Uebereinstimmung des Bildes solcher l rozesse zu
demonstrieren.
*) Herr Doz. Dr. T ü r k hatte die Freundlichkeit, zwei Bluttrocken
arate dieses Falles mit mir und für mich anzusehen Seine Leuko-
ndifferential Zahlung hatte folgendes Ergebnis: Lymphozyten
le mononukleäre Leukozyten zirka 4 6%, eosinophile znka 1 /0 neutro
e 53’2% und Myelozyten vereinzelt Gesamtleukozytenzahl leicht
□ ehrt.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 4
94
Zunächst einen Fall einer 26jähr. Frau, den ich vor
•4 Jahren zu sezieren Gelegenheit hatte, bei welchem sich die Ver-
änderung auf den Dünndarm beschränkte und durch Perforation
an zwei Stellen des unteren Ileums im Zentrum ulzerierter
Knoten zur letalen Peritonitis geführt hatte.
Der uns hier interessierende Teil des Obduktionsbefundes besagt
folgendes :
Der ganze Dünndarm von der Bau hin sehen Klappe bis ins
oberste Jejunum besetzt von äußerst zahlreichen, dicht aufeinander
folgenden querstehenden Gebilden von folgendem Aussehen: Die Minder¬
zahl repräsentieren Infiltrate der Schleimhaut mit unveränderter Ober¬
fläche in Form querovaler weißlicher, pflaumengroßer Prominenzen ;
die große Mehrzahl erscheint infolge ausgedehnter Ulzeration als
näpfchenförmige Gebilde der Darminnenseite bis zu Handtellergroße
mit plump und unregelmäßig verdicktem Rand und tief eingesunkenem
Zentrum, derart, daß dem Zentrum entsprechend oft nur mehr der
Serosaüberzug erhalten geblieben ist; an zwei Stellen auch Perforation
im zentralsten Abschnitt. Manchmal an Stelle dieser k rater förmigen
Einziehung nur eine geringe Depression mit glatter, wie narbiger,
schwärzlich pigmentierter Schleimhaut überkleidet. Vereinzelt auch
solche pigmentierte Stellen ohne wallartige Umgebung. Auf der Schnitt¬
fläch** erscheinen diese neoplastischen Einlagerungen, d. h. die plumpen
Randanteile, homogen -milchweiß. Mehrfach die Mesenteriallymphdrüsen
zu Paketen kugeliger kirschengroßer Tumoren umgewandelt mit einer
der eben beschriebenen analogen Schnittflächenbeschaffenheit. Eben¬
solche Lymphdrüsen am Halse rechts, supraclavicular.
Mikroskopischer Befund: Im Dünndarm durchwegs
ulzerierte oder mindestens ihres Oberflächenepithels beraubte Tumoren
nach Art eines Rundzellensarkoms. Ihre ziemlich polymorphen
Zellen sind bedeutend größer, protoplasmareicher als lymphoide, die
Zellkerne von unregelmäßiger Größe und mit sehr ungleichmäßigem
Chrom ati nrei ch tu m .
Auch die Knoten im Lungenparenchym bestehen zum Teil aus
solchem Sarkomgewebe, zum Teil sind es ältere Konglomerattuberkel ;
daneben im Alveolarlumen verkäsendes Fibrin und auch bindegewebige
Karnifikation.
Im Coecum nur älteres, zum Teil vernarbtes Tuberkelgewebe
mit regeneriertem Oberflächenepithel (unregelmäßig proliferierten Drüsen¬
schläuchen).
Der nächste Fall, von welchem ich hier Präparate
vorweise, stammt von einem 41jähr. Mann, welchen
Hofrat ^ e i c h s e 1 b a u m vor einem Jahre obduzierte. Am
intensivsten waren der Magen und der Dünndarm befallen ;
der Dickdarm war in die Veränderung nicht einbezogen.
Der Obduktionsbefund besagt darüber folgendes:
Die Magenschleimhaut zeigt zahlreiche verschieden große scheiben¬
förmige und durch gallige Imbibition gelblich gefärbte Infiltrate.
Durch Infiltration mehrerer Schleimhautfalten werden auch mehr
streifige Infiltrate gebildet. Die größten scheibenförmigen erreichen
einen Durchmesser von 5 cm und darüber. Die meisten von ihnen
zeigen eine leichte zentrale Depression in schmutzig grau-bräunlicher Farbe.
Der Dickdarm sowie das untere Ileum zeigen keine Veränderung,
erst im oberen Ileum beginnen Veränderungen, die nach aufwärts,
gegen den Magen zu, an In- und Extensität zunehmen. Sie bestehen
m ringförmigen, flachen Infiltraten, welche den Bereich einer Schleim¬
hautfalte oder mehrerer nebeneinander gelegener einnehmen. Dabei sind
die betreffenden Falten entweder in der ganzen Darmzirkumferenz oder
bloß ein kleinerer oder größerer Abschnitt derselben affiziert. Die
Infiltiation beschränkt sich entweder auf die Falten selbst oder ist
auch die zwischen ihnen befindliche Schleimhaut ergriffen.
An mehreren Stellen reicht das Infiltrat auch in die Tiefe u. zw.
bis zu odei in die Serosa. An solchen Stellen erscheint häufig die
Schleimhaut bereits ulzeriert.
Die Infiltration in den Schleimhautfalten ist stellenweise so
bedeutend, daß die Falten eine Höhe von l/2 cm erreichen. An jenen
Stellen, an welchen das Infiltrat einen höheren Grad erreicht, ist das
Darmlumen auch mehr oder minder deutlich erweitert. Das Infiltrat
selbst erweist sich als mäßig derbe grauweiße Geschwulstmasse von
homogener Schnittfläche.*)
Schließlich noch liier die Präparate eines im Jahre 1896
von Professor Kolisko obduzierten Falles von einem
) Herr Dozent Dr. Türk hat diesen Fall seinerzeit in der Wr.
•Hseliatt tür innere Medizin demonstriert (14. Mai 1903). Intra vitam
hatte derselbe den Blutbefund einer akuten lymphoiden Leukämie ergeben. |
62jähr. Mann, hei welchem die Veränderungen fast die
gleiche Ausbreitung wie bei dem zuerst beschriebenen
aufweisen. Der Obduktionsbefund besagt hierüber folgendes:
Die Milz auf das Dreifache vergrößert, dicht, ziemlich blutreich,
ihre Follikel gleichmäßig vergrößert, bis zu erbsengroßen, nicht scharf
begrenzten Tumoren und dadurch die Schnittfläche auf dunkelrotem
Grunde weiß gefleckt.
Der Magen und die Därme kontrahiert, die Mesenterialdrüsen,
namentlich die des unteren Ileums, mächtige, bis über nußgroße
Tumoren bildend. Die Drüsensubstanz in eine markigweiche, weiße,
aut der Schnittfläche vorquellende homogene Masse umgewandelt, welche
scharf auf die Drüsensubstanz beschränkt ist. Einige Schlingen des
unteren Ileum mit Coecum und V urmfortsatz bindegewebig verwachsen.
Am Coecum ein bis zwei Daumen dicker plattrandiger Wulst, welcher
dem enorm verdickten Processus vermiformis entspricht.
Die Schleimhaut des gesamten Darmtraktos schiefergrau pig¬
mentiert, die des Dünndarmes vom Pylorus bis an die Bau-
h in sehe Klappe mit den Pey er sehen Plaques entsprechenden,
beetförmig vorspringenden, mitunter auch oberflächlich zerklüfteten,
stellenweise sogar fast polypösen, markig weichen Infiltraten übersät.
Die Schleimhaut des Dickdarmes vom Coecum bis zum
After mit den Solitärfollikeln entsprechenden beetartigen, sehr häufig
polypösen, an der Oberfläche schwarz pigmentierten, auf der Schnitt¬
fläche markig-weißen Infiltraten ühersät, welche am dichtesten im
Rektum und Coecum stehen. Die Schleimhaut des Processus vermiformis
gleichmäßig von den narbigen Gewebsmassen substituiert und durch
dieselben auf über Fingerdicke verdickt. Die Schleimhaut des Magens
im Pylorusteile mit mächtigen, Falten entsprechenden, polypenartigen
Infiltraten (s. Fig. 5) versehen, darüber schwarz pigmentiert, die
übrige Schleimhaut des Magens mit, den Falten entsprechenden, über
fingerdicken Wülsten weißer medullärer Aftermasse besetzt, auch die
Lymphdrüsen der Porta hepatis und die retroperitonealen vor der
Wirbelsäule von scharf auf die Drüsensubstanz begrenzter medullärer
weißer Aftermasse ersetzt.
Fig. ö. Partie der Mageninnenfläche (Fall IV) mit polypenartigem Schleim-
hautfalteninfiltrat.
Wir haben nun eine Reihe von Fällen gesehen, deren
morphologische Uebereinstimmung eine recht weitgehende
ist. In allen war der D ii n n d a r in beteiligt, in einzelnen
auch der Dickdarm, sowie der Dickdarm und der Magen.
Dieses Uäufigkeitsverhältnis der Erstreckung entspricht
ungefähr dem physiologischen Verhältnisse des Reichtums
dei einzelnen Darmabschnitte an adenoidem Gewebe, wobei
ja der Dünndarm an erster Stelle steht. Was die Intensität
des I tozesses anbelangt, so besteht der Unterschied zwischen
den einzelnen Fällen wohl hauptsächlich nur darin, daß in
manchen Fällen nur eine große Zahl der Follikel ergriffen
ist, in anderen ausnahmslos alle und daß die Form der In¬
filtrate von der Bildung linsengroßer, flacher Erhabenheiten
bis zur Formation plumper Wülste und auch gestielter
Bildungen schwankt. Fälle mit besonders zahlreicher oder
universeller Affektion der Follikel des betreffenden Ab-
Mr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
95
Schnittes zeigen vielfach auch Konfluenz der Bildungen.
Die Nekrose und verschieden tiefgreifende Ulzeration
der Darminnenfläche auf der .1 Löhe der Einlagerungen ist ein
fast allgemein zu beobachtendes Vorkommnis, welches sich
unschwer in dem Sinne erklärt, daß die über die Erhebungen
gedehnte Mucosa in ihren Ernährungsverhältnissen ge¬
schädigt und dem fortwährenden Trauma der passierenden
Inhaltsmassen ausgesetzt, zunächst infolge von Epithel¬
nekrosen den Bakterien des Intestinaltraktes Eintrittspforten
schafft, welche dann zum Ausgangspunkt ausgedehnter
Geschwürsbildungen werden können (Perforation!).
Die Lymph drüsen scheinen meist universell er¬
griffen zu sein, wenn auch in einzelnen Eällen der Prozeß
sich an den mesenterialen und retroperitonealen besonders
intensiv geltend macht. Die vergrößerten Drüsen erscheinen
aber immer, sowohl untereinander wie in Bezug auf die
Nachbarorgane scharf begrenzt. Die M i 1 z Veränderungen
sind auffallend geringe und beschränken sich auf gleich¬
mäßige Vergrößerung der Follikel. Die Beteiligung
anderer Organe spielt meist nur eine geringe Bolle,
insbesondere m Form vergleichsweise geringfügiger inter¬
stitieller Infiltrate, beispielsweise in der Leber und den
Nieren.
Wie soll man die in Bede stehende Erkrankungsform
benennen? Die Bildung plumper Geschwülste würde zunächst
die Auffassung als Neoplasma nalielegen und, da der Aus¬
gang vom adenoiden Gewebe ein evidenter ist, müßte es sich
um Lyinphosarkomatose handeln.
Dagegen ist nun manches einzuwenden. Wie K u n-
d r a t1) ausgesprochen hat, geht das Lymphosarkom von
einer Gruppe von Lymphfollikeln oder Lymphdrüsen aus
und schreitet „von Begion zu Begion fort. Wenn aber durch
diese V erbreitung das Lymphosarkom immer sich einstellt,
so wird sie doch nie allgemein wie bei Leukämie und Pseudo¬
leukämie } sie entwickelt sich auch nie so rasch als bei
ersterer, sie bleibt immer auf mehrere Kegionen beschränkt .
Dieses regionäre Fortschreiten fehlt unserer Er¬
krankungsform. Wie sich aus dein klinischen und anatomi¬
schen Befunde ergibt, scheint die Erkrankung vielmehr fast
gleichzeitig in ihrer ganzen Erstreckung sich geltend zu
machen. Em wesentlicher Unterschied in der Größe der
Bildungen der einzelnen Abschnitte ist eigentlich nicht zu
konstatieren und gewiß keine Differenzen, welche auf eine
Begion als Ausgangspunkt mit maximaler Entwicklung
und eine Abnahme der Intensität des Prozesses im Verhältnis
der Entfernung von einem solchen Zentrum hindeuten
würden. Ich verweise als Beispiel auf den ersten der be¬
schriebenen Fälle, bei welchem die intensivsten \ erände
nmgen im Magen und im Bektum zu sehen waren, dei ^da
zwischenliegende Darmabschnitt beträchtlich gelinge it A ci
änderungen aufwies.
Ein weiteres gegen das Lymphosarkom sprechendes
Moment ist das gänzliche Fehlen von Metastasen. V enn die
selben auch beim Lymphosarkom nicht immer anzutrellen
sind, so ist doch ihr Vorkommen ein recht häufiges. Bei den
uns hier interessierenden Fällen ginge es nicht an, etwa einen
Teil der Knotenbildungen als metasfatische autzurassen.
Dazu ist die Veränderung eine zu uniforme. Bei einer Aus¬
breitung auf dem Wege der Metastasierung wäre zweifellos
das Vorkommen einzelner besonders großer neben dem
kleinster und jüngster Knoten zu erwarten.
Geo-en (las Lymphosarkom spricht weiters die scharfe
Abgrenzung der Bildungen, das Fehlen eines Uebergreifens
auf die Nachbarorgane.
So würde man per exclusionem zur Diagnose*! seudo-
leukämie geführt, und das dürfte auch die Bezeichnung sein,
welche in der Mehrzahl der Fälle gewählt wird. Aber auch
gegen diese Benennung ließe sich manches einwenden.
Es ist insbesondere an der Hand der mikroskopischen
Befunde nicht zu leugnen, daß speziell auch im Intestmal¬
trakt doch ein Uebergreifen des proliferierenden adenoiden
Gewebes auf die Nachbarschaft zu konstatieren ist, welches
insbesondere im Schleimhautbereich zu einer hochgradigen
')
Wiener klinische Wochenschrift, 1893, pag. 211.
Substitution des Mucosagewebes durch das gewucherte
adenoide führt, ein Vorgang, welcher makroskopisch durch
die Umwandlung der Schleimhautfalten in entsprechende
Wülste zum Ausdruck kommt. Freilich ließe sich gegen diese
Auffassung etwa in folgendem Sinne ein anderer Erklärungs¬
versuch geltend machen.
Das lebhaft wuchernde adenoide Gewebe produziert in
ungeheuerer Menge lymphatische Elemente, welche die
Schleimhaut überschwemmen und deren Bestandteile all¬
mählich zum Druckschwund bringen, so daß es sich dann nicht
um die Durchwachsung der Schleimhaut mit einem Neo¬
plasma, sondern nur um eine Infiltration derselben mit diesen
Bundzellen handeln würde. Gegen diesen Einwand möchte
ich aber geltend machen, daß bei derartiger Betrachtungs¬
weise vielleicht doch wohl eine diffuse Ueberschwemmung
der Schleimhaut mit den lymphatischen Zellen zu erwarten
stünde, während tatsächlich an den vorliegenden Fällen
immer wieder das Vorhandensein unveränderter Schleimhaut¬
partien zwischen fast linear begrenzten, veränderten zu kon¬
statieren ist, so daß jedes einzelne Schleimhautinfiltrat zu¬
sammen mit dein betreffenden, als Mutterboden der
Neubildung anzusprechenden proliferierenden Abschnitte
adenoiden Gewebes: Follikel oder Follikelgruppe ein ein¬
heitliches Ganzes, also in toto eine Einzelneubildung dar¬
stellt, so daß das Bild doch mehr auf ein neoplasmatisches,
also lymph osarkomatöses Vv achstuin, allerdings ein solches
mit plurizentrischem Wachstum, nämlich mit zahllosen Ent¬
stehungszentren, hindeuten würde.
Bewerkenswert ist zu dieser Frage der mikroskopische
Befund der Zellformen in manchen Fällen. V ährend es sich
meist um Zellformen handelt, die morphologisch durchaus mit
den Formen der lymphatischen Zellen übereinstimmen, finden
sich andererseits Fälle, bei welchen sich die Zellen durch Un¬
regelmäßigkeit der Zellformen, Größe der Kerne, Ungleich¬
mäßigkeiten der Tinktion vom adenoiden lypus sein
beträchtlich entfernen und deutlich dem sarkomatösen sich
nähern. Es war dies unter den früher angeführten ins¬
besondere der Fall der 26jährigen Frau. Aber auch in ihrem
in akroskopischen Verhalten weisen einzelne L alle
durch nietastatisches Fortwachsen an Stellen, wo ein physio¬
logisches Vorhandensein von adenoidem Gewebe nicht zu er¬
warten steht, auf die Ausbreitung nach lymphosarkomatösem
Typus hin. So fand sich in dem angeführten, von Hof i at
Weichselbau m obduzierten Fall eine Durchwachsung
der Prostata, der hinteren Blasenwand, des periproktalen
Bindegewebes, des subperiostalen Bindegewebes des Kreuz¬
beins, der Nieren und des Pankreas, sowie eine ausgedehnte
Infiltration der serösen Häute (Peritoneum,. Pleura, Epikard).
Es wird nach diesen makro- und mikroskopischen2) Befunden
schwer, eine Entscheidung zu treffen. Gerade der letzt¬
erwähnte Fall, welcher sich exquisit nach dem Typus eines
Lymphosarkoms verhielt, zeigte irn Gastrointestinaltrakt
genau die nämlichen Bilder wie alle übrigen Fälle und es
wären demnach in diesem Falle speziell nur für die Ver¬
änderungen im Gastrointestinaltrakt die früher angefühlten
Bedeuken gegen die Auffassung als Lymphosarkom zu ei
heben, während die übrigen betroffenen Abschnitte ohne-
weiters die Lymphosarkomdiagnose zu erfordern scheinen.
Es wird sich nicht leicht ein Ausweg aus diesen
Schwierigkeiten ergeben und darum vielleicht vorläufig eine
2) Zur Entscheidung der Frage, ob Lymphosarkom oder I>seiid<>-
leukämie, ist die Betrachtung der Formen der lymphatischen ^"en em
ganz unzulänglicher Behelf, schon deshalb, weil bekannt 10 ' 1 (' J ,
des Lymphosarkoms sehr häufig ein ganz uniformes, mit ffeiw ']'^e
lymphoiden Zellen völlig übereinstimmendes Bild zeigen. J ■ o-
wäre von einem anderen Kriterium mehr zu erwarten. 1 .
leukämischen Tumoren sind Infiltrate, also Ansammlungen einge
Rundzellen, die lymphosarkomatösen neoplasmatischwachs . d > • ■
Gewebe, als,. Reticulum plus Rundzellen. Bei geeigneten Färbung"
dünnen Schnitten ist das Reticulum auch immer schön da ;teIl£
sächlich macht es aber oft große Schwierigkeiten ^«chen Reticm.im
und einem Bindegewebe zu unterscheiden, dessen 1 usein
e ein^eschw emmten , „.„dole, , klfmsch.n Bund*!..»
einandergedriuigl «erd,.». Ich mltohte »nt die.» k r»«. nich^rei».
eingehen und werde hiezu vielleicht spater an anderer Stelle Gelegenheit
nehmen.
an
Tat-
96
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 4
Erklärungsweise berechtigt erscheinen, welche in dieser Er-
krankungsform ein Zwischenglied zwischen Pseudoleukämie
nnd Lymphosarkom sieh t, oder vielmehr ein Stadium des
Ueberganges von Pseudoleukämie in Lymphosarkom, wobei
vielleicht die Frage, welche Periode der Erkrankung von dem
Träger noch erlebt wird, für das schwächere oder stärkere
I Tervortreten der typisch lvmphosarkomatösen Verände¬
rungen maßgebend sein kann. Die Vorstellung eines solchen
Peberganges ist ja durchaus kein neuer Gedanke. Die
Lymphosarkome stehen nach K undrat ,,den Lymphomen,
namentlich der Pseudoleukämie, näher als den Sarkomen,
wenn sie auch wieder durch ihren typischen Bau und noch
mehr ihr Wachstum — das Hinein wachsen in die Nachbar¬
gewebe — sich wohl von diesen unterscheiden. Dieser
Zusammenhang wird auch in seltenen Fällen durch Ueber-
gänge der pseudoleukämischen Lymphome in Lymphosarkome
gekennzeichnet“.
Zum Schlüsse mochte ich noch an einem, von einem
49jähr. Mann (Obduzent Prof. G h o n, 1902) stammenden
Darmpräparat eines Falles intestinaler Pseudoleukämie oder
Lymphosarkomatose eine Veränderung demonstrieren, welche
bisweilen in ausgedehntester Weise auftritt. nämlich ein
an die Ulzerationen sich anschließender Vernarbungs¬
prozeß der affizierten Stellen. Derselbe führt in einzelnen
Fällen dazu, daß an Stelle fast sämtlicher Knoten ein¬
gesunkene narbige Partien der Schleimhaut treten, welche
event, nur noch durch einen wallartig verdickten Rand mit
den in letzterem enthaltenen Resten von Tumorgewebe auf
ihre Herkunft hin weisen — also eine Art seheinbarer
Spontanheilung. Die Frage, ob es auf diesem Wege tat¬
sächlich zu einer Ausheilung kommen kann, bin ich nicht
imstande zu beantworten. Von vornherein erscheint ein
solcher Vorgang wohl nicht wahrscheinlich.
Aus der II. chirurgischen Klinik der Universität
Wien.
Ueber die Behandlung von Oesophagus-Karzi-
nomen mit Radiumstrahlen.
Von Di’. Alfred Exner. Assistenten der Klinik.
Wenn ich in Folgendem über eine neue Methode be¬
richte, die imstande war, in einigen Fällen von Oesophagus¬
karzinom gute 1 Henste zu leisten, so geschieht dies, weil die
Therapie dieser Krankheit fast machtlos gegenübersteht.
Wir verfügen derzeit über zwei Behandlungsmethoden, wenn
man von den Versuchen, den erkrankten Oesophagus zu re¬
sezieren, absieht, die beide nur palliative sind. Die erstere
besteht darin, daß wir auf mechanischem Wege der Stenose
der Speiseröhre Einhalt zu tun trachten, die andere be¬
schränkt sich darauf, durch Anlegung einer Magenfistel den
herabgekommenen Ernährungszustand des Kranken zu
heben.
Bevor ich auf meine Methode näher eingehe, gilt es,
den Standpunkt zu präzisieren, von welchem aus dieselbe zur
Anwendung gelangen kann. Es ist wohl sicher, daß das Leben
eines an Oesophaguskarzinom Leidenden am längsten ge¬
fristet werden kann, wenn man gleich, nachdem die Diagnose
gemacht ist, zur Anlegung einer Magenfistel schreitet. Bei
der Ernährung von der Fistel aus fallen alle die schweren
mechanischen Schädigungen, die durch das Passieren der
Speisen und bei der Behandlung mit Bougies unvermeidlich
sind, weg. Das Karzinom wird wohl später zum Zerfall
kommen und so werden alle Uebelstände, die durch das
jauchende Sekret verursacht werden, später zur Geltung
gelangen. Natürlich wird die genügende Ernährung der
Kranken durch die Magenfistel immer möglich sein. Gegen¬
über diesen unleugbaren Vorteilen stehen die Gefahren einer
Operation, die ja auch nur eine palliative ist und die Ab¬
neigung der Kranken gegen eine derartige Fistelbildung. So
wird es oft unmöglich sein, einen Kranken zur Operation zu
bewegen und wir müssen unsere Zuflucht zu der Behandlung
mit Bougies nehmen.
Diese rein mechanische Behandlung hat für den
Kranken große Unannehmlichkeiten und ist in einzelnen
Fällen nicht imstande, ein Engerwerden der Stenose zu ver¬
hindern, so daß als letztes Mittel die Gastrostomie zur An¬
wendung kommen muß.
Um in jenen Fällen nun, die aus irgend welchen
Gründen mit Bougies behandelt werden sollten, bessere Er¬
folge zu erzielen und die Unannehmlichkeiten der Be¬
handlung; für die Kranken zu mildern, dachte ich daran, die
Oesophaguskarzinome mit Radium zu bestrahlen.
Bereits vor mehreren Monaten konnte ich1) die Rück¬
bildung von Karzinom- und Sarkomknoten nach Bestrahlung
mit Radium zeigen. G o 1 d b e r g2) teilt zwei Fälle von
Ulcus rodens mit, die nach Einwirkung des Radiums zur
Heilung kamen.
Scholz3) berichtet in der allerletzten Zeit über einen
Fall von Hautkarzinom, der unter der Einwirkung der
Radiumstrahlen heilte, ein Fall von Lippenkarzinom heilte
ebenfalls nach der Bestrahlung. Derselbe Autor erwähnt
Versuche, die in der Klinik von Garre ausgeführt wurden
und bei Hautgeschwülsten, speziell hei Sarkomen, gute Re¬
sultate ergeben haben.
Macintyr e4) bestrahlte eine Ulcus rodens der Nase
mit gutem Erfolge und auch Neiße r, Pick und
W e i d e n f e 1 d5) berichteten über günstige Beeinflussung
von Karzinomen.
Diese nunmehr von mehreren Seiten gemachte Er¬
fahrung, daß Karzinomgewebe unter dem Einflüsse der
Radiumstrahlen zugrunde geht, ließ hoffen, auf diesem
Wege auch die Karzinome des Oesophagus einer Behandlung
zugänglich zu machen.
Ueber die Technik dieser Bestrebungen habe ich6)
bereits berichtet. Ein Oesophagusbougie wurde derart ad¬
justiert, daß an ihrem unteren Ende eine das Radium ent¬
haltende zylindrisch geformte llartgummikapsel fest an¬
geschraubt werden konnte. Um das Bougieren zu erleichtern,
wurde die Sonde derart gewählt, daß ihr Dickendurchmesser
dem der Radiumkapsel entsprach. Da ich nur über geringe
Mengen Radium verfüge, konnte ich für diese Zwecke nur
eine Radiumkapsel anfertigen ; sie besteht aus einem
zylindrischen an dem einen Ende abgerundeten Ilartgummi-
stiick, auf welchem ein genau passender Hohlzylinder be¬
festigt ist. Zwischen diesen beiden Hartgummistücken be¬
finden sich nun 60 mg Radium, nach dem Vorschläge
H o 1 z k n echt s7) in Damarlack eingeschlossen. Der
Dickendurchmesser dieser Kapsel entspricht der Bougie
Nr. 16- Alle Bestrahlungen wurden mit dieser einen Bougie
vorgenommen.
Meine Hoffnung, auf diesem Wege die durch
Karzinom bedingten Stenosen des Oesophagus zu bessern,
fußen ferner auf den Erfahrungen, die ich8) bei der Be¬
handlung ulzerierender inoperabler Karzinome gemacht
hatte. Damals zeigte es sich, daß unter der Einwirkung der
Radiumstrahlen auf ulzerierte Karzinome tiefe Höhlen in
dem Tumor entstehen können, die durch nekrotischen Zerfall
des Karzinomgewebes verursacht werden. Wenn es, wie
vorauszusetzen war, gelang, auch das Karzinom im Oeso¬
phagus bis zu einer gewissen l iefe zur Nekrose zu bringen,
so konnte auf diesem Wege die Stenose gebessert werden.
Diese Eigenschaft des Radiums, Karzinome zu beein¬
flussen, birgt zugleich die Gefahr, die der Methode anhaftet.
Durch Verabfolgung zu großer Dosen kann eine Perforation
des Oesophagus verursacht oder beschleunigt werden.
9 Wiener klinische Wochenschrift, 1903, Nr. 27, und Sitzungs¬
berichte der kais. Akademie der Wissenschaften, Bd. CXII, Abt. III,
Oktober 1903.
t) Russisches Archiv für Chirurgie, 1903 (russisch), zitiert nach
Zentralbl. f. Chirurgie, 1903, Nr. 44.
3) Deutsche med. Wochenschr., 1904, pag. 94.
4) British medic. Journal, 1903, Dec. 12.
5) Verhandlungen des dermatologischen Kongresses in Sarajevo
1903, nach einem Referat.
6) 1. c.
7) Verhandlungen des dermatologischen Kongresses in Sarajevo,
1903.
8) 1. c.
Nr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
97
Im folgenden seien einige Krankengeschichten in
Kürze mitgeteilt.
Fall 1. J. H. leidet seit zwei Monaten an Schluckbeschwerden.
Seit drei Wochen wurde der Kranke in einem Ambulatorium bougiert
und eine Oesophagusstenose innerhalb von drei Wochen von Nr. 12
bis 16 dilatiert. Die Untersuchung ergab 37 cm von der Zahn¬
reihe ein Hindernis. Oesophagoskopiscli ließ sich ein ulzerierter Tumor des
Oesophagus nachweisen, der die Vorderwand starr infiltrierte. Bougie
Nr. 1(5 passierte eben noch die Stenose.
Innerhalb der nächsten 14 Tage wurde nun der Tumor 7mal
an verschiedenen Stellen, je 20 Minuten lang, mit Radium bestrahlt
und hierauf jegliche Bougierung eine Woche lang unterlassen. Nach
einer Woche passierte Bougie Nr. 19 leicht die Stenose und nach
einer weiteren Woche gelang es ohne Schwierigkeiten, Bougie Nr. 23
einzuführen, obwohl in der Zwischenzeit keine Bougierung und keine
Bestrahlung vorgenommen worden war. Die Stenose blieb nun in den
nächsten Wochen für Sonde Nr. 23 passierbar, obwohl der Kranke
nur alle 8—10 Tage an die Klinik kam und bougiert wurde. Die
Schluckbeschwerden haben mit der Erweiterung der Stenose ab¬
genommen.
F a 1 1 II. G. K. leidet seit einem halben Jahr an Schluck¬
beschwerden und wurde seit drei Monaten bougiert, wobei es gelang,
die bestehende Oesophagusstenose, die zuerst nur für Bougie Nr. 12
passierbar war, bis Nr. 17 zu dilatieren. Oesophagoskopiscli ließ sich
30 cm von der Zahnreihe ein ulzerierter, zirkulärer, derber, steno-
sierender Tumor nachweisen. Sonde Nr. 17 passierte die Stenose. Nun
wurde an den drei nächsten Tagen der Tumor durch Einführen der
mit Radium armierten Bougie je eine halbe Stunde lang bestrahlt.
Nach Verlauf von einer Woche wurde noch einmal eine halbstündige
Bestrahlung vorgenommen, worauf jede Behandlung unterblieb. 20 Tage
nach der ersten Bestrahlung passierte Sonde Nr. 26 ohne Anstand
die Stenose. Eine üsopkagoskopiscke Untersuchung zeigte an der
Stelle der Stenose eine von zerfallenen Tumormassen ausgekleidete
Höhle. Der Kranke konnte in der nächsten Zeit gut schlucken.
Fall III. J. S. leidet seit zwei Monaten an Schluckbeschwerden.
Oesophagoskopiscli ließ sich am 14. November 28 cm von der Zahn¬
reihe in derber, infiltrierender Tumor nachweisen, namentlich die Rück¬
wand des Oesophagus war vorgewölbt. Eine Ulzeration sah man nicht.
Die Sonde Nr. 18 passierte die Stenose. Nun wurde sechsmal der
Tumor eine halbe Stunde lang bestrahlt. Hierauf unterblieb 9 Tage
jede Behandlung. Nach Ablauf dieser Zeit folgten zwei neue Be¬
strahlungen von gleicher Dauer, die letzte am 30. November. Am
9. Dezember kam der Kranke wieder an die Klinik. Seit dem Beginn
der Behandlung war nie eine stärkere Sonde als Nr. 16 eingeführt
worden. An diesem Tage gelang die Einführung von Sonde Nr. 22
ohne Schwierigkeiten. Die ösophagoskopisclie Untersuchung am 11. No¬
vember ließ an der Hinterwand des Oesophagus eine ulzerierte Höhle
erkennen, während die Vorderwand tumorartig vorgewölbt erschien.
Nun wurde der Kranke bis jetzt wöchentlich nur einmal bougiert.
Vom 5. Januar an passierte Sonde Nr. 25 leicht. Die Schluck¬
beschwerden haben abgenommen.
Der Vollständigkeit wegen sei erwähnt, daß ich noch drei
weitere Fälle nach dieser Methode behandelt habe. Bei einem. Fall,
es war der erste, gelang es leicht, die Stenose bedeutend zu erweitern,
doch führe ich ihn nicht ausführlich an, da die Technik eine schlechtere
war. 3Va Monate nach Beginn der Behandlung starb der Kranke. Die
Sektion zeigte das große Karzinom, das die Trachea an der Bifurkation
perforiert hatte und tumorartig in die beiden Hauptbronchien hinein¬
wucherte. Wegen dieser Perforation war der Kranke die letzte Zeit
vor seinem Tode mit der Schlundsonde ernährt worden. Zwei weitere
Fälle, die in der früher geschilderten Weise behandelt werden, sind
bisher gebessert und scheinen günstig zu verlaufen.
Aus clen mitgeteilten Krankengeschichten geht hervor,
daß in allen Fällen eine Erweiterung der Stenose zu beob¬
achten war, obwohl die Behandlung stets nur mit einer Sonde
(Nr. 16) vorgenommen wurde. Daß diese Erweiterung nur
auf Rechnung eines Zerfalles des Karzinomgewebes zu
setzen ist, wurde bereits hervorgehoben. Der günstige Ein¬
fluß, den die Bestrahlungen hatten, zeigte sich am klarsten,
nachdem in allen Fällen mindestens eine Woche lang jede
Bougierung unterblieben war, trotzdem wurde in allen Fällen
die Stenose weiter, während in jenen Fällen, wo eine rein
mechanische Dilatationsbehandlung eingeleitet wird, eine
Verengerung einzutreten pflegt. Ich brauche nicht zu be¬
tonen, daß es für die Kranken von großem Vorteil ist, wenn
die Bougierungen nur selten vorgenommen werden müssen
und es trotzdem gelingt, die Stenose zu erweitern.
Ich hoffe in der geschilderten Weise einen Weg ein¬
geschlagen zu haben, auf welchem es möglich sein wird, in
Fällen, die bei noch permeabler Stenose zur Behänd, lung
kommen, die Gastrostomie umgehen zu können. Hiezu wird
vor allem eine Verbesserung der Technik nötig sein, so zwar,
daß für die verschieden weiten Stenosen auch verschieden
starke Radiumkapseln zur Verfügung stehen.
Aus der Abteilung für Krankheiten der Harn¬
organe der Wiener Allgemeinen Poliklinik (Vor¬
stand Reg.-Rat Prof. A. Ritter v. Frisch)
und aus dem
k. k. Universitätsinstitut für experimentelle Patho¬
logie (Vorstand Prof. A. Paltauf).
Ueber Kryoskopie und reflektorische Polyurie.*)
Von Dr. Cr. Kapsammer, Assistenten der Abteilung.
Bevor ich auf das eigentliche Thema eingehe, will
ich mit wenigen Worten die schon so oft besprochene,
theoretische Grundlage der von Koranyi in die Medizin,
von Casper und Richter in die funktionelle Nieren¬
diagnostik eingeführte Gefrierpunktsbestimmung erörtern.
Zwischen den beiden Flüssigkeiten des menschlichen
Körpers, dem Blut und dem Harn, ist die Niere als
funktionierende Drüse eingeschaltet, die die Aufgabe hat, die
Schlacken des Stoffwechsels in den Harn überzuführen.
Genügt die Niere dieser Anforderung, so wird dadurch
der Molekulargehalt des Blutes in einem ständigen Gleich¬
gewichte erhalten. Genügt sie dieser Anforderung nicht,
ist sie insuffizient, so werden mehr Moleküle zurückgehalten,
weniger Moleküle ausgeschieden — der Molekulargehalt
des Blutes steigt, der des Harns sinkt, was eine Gefrier¬
punktserhöhung des Harns, eine Gefrierpunkts¬
erniedrigung des Blutes bedingt.
Durch die Uebernahme des Ausdruckes „Gefrier¬
punktserniedrigung“ hat sich eine peinliche Inkonsequenz
dadurch ergeben, daß der eine Autor mit „Erhöhung des Ge¬
frierpunktes" oder „Erhöhung der Gefrierpunktserniedrigung“
ein Näherrücken des Gefrierpunktes an Null heran, der
andere aber eine Erhöhung der Gefrierpunktszahl, also
ein Wegrücken von der Null bezeichnet. Die Lektüre einer
Reihe von Publikationen ist dadurch überflüssigerweise er¬
schwert worden, daß vielfach der Wortlaut in direktem
Widerspruch steht mit dem Gedanken, der zum Ausdruck
hätte kommen sollen.
Ich glaube, es ist besser, immer von dem Wert zu
sprechen, auf den es uns ja ankommt, dem die Gefrier¬
punktserniedrigung direkt proportional ist, von der mole¬
kularen Konzentration. Wir sprechen von einem Steigen
und Sinken der molekuren Konzentration, oder wenn es
sein muß, von einem tieferen und einem höheren Gefrier¬
punkt.
Dem Verständnisse des Ungeübten näher gebracht
wird der Sachverhalt durch eine Ueberlegung von Claude
und Balthasard 1900. Diese Autoren schlagen vor, die Ge¬
frierpunktszahl in der Weise zu interpretieren, daß sie,
multipliziert mit 100, die Menge der Moleküle versinnbild¬
licht, welche in 1 cm 3 der betreffenden Lösung suspendiert
sind. Also: Ä . 100 — der Zahl der in der Volumseinheit
suspendierten Moleküle.
Das gibt uns eine klare Vorstellung. Z. B. : A eines
Harnes ist — L80°, A eines zweiten Harnes ist
d. h. nach Claude und Balthasard: Der eine Harn
hat in der Volumseinheit 180 Moleküle, der andere 48,
wodurch wir uns eine klare Vorstellung von der molekularen
Dichte der beiden Harne machen können.
Zur Beurteilung der pathologischen Zustände war es
notwendig, die normalen Werte für Blut und Harn fest-
o 7
zustellen.
*) Nach einem Vortrage in der k. k. Gesellschaft der Aerzte in
Wien am 4. Dezember 1903.
98
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 4
Leicht war diese Bestimmung für das Blut; es handelt
sich um Schwankungen von höchstens 0-02° ober oder
unter — 0-56°.
Schwieriger war dies für den Harn. Kor any i nimmt
1897 als Grenzwerte für den normalen Harn an: A —
13 — 2 3 — eine Grenze, an der die größere Zahl der Autoren
im wesentlichen festhält. Sie wird acceptiert von Linde¬
mann 1899, von Claude und Balthasard 1900, von
M a r g u 1 i e s 1903. K ii m mell und Rumpel stellten 1901
als Grenzwerte: A = 0’9 — 2 3. Röder 1902 auf, A = 12 — 2-5,
Bouchard gibt als Durchschnittswert A = — l-35° an.
R öder betont noch, daß die molekulare Konzentration
des menschlichen Harnes im wesentlichen konstante Werte
ergibt, daß die Zahl von A bei Nierenkranken stets kleiner
ist als — L0° Celsius.
Rumpel sagt auch im Sinne von Kümmel 1: „Je
niedriger der Uringefrierpunkt (er meint damit, je geringer
der Molekulargehalt), desto größer erwies sich die Zer¬
störung des Nierengewebes“. Er bringt also die Zahl des
Harngefrierpunktes in eine direkte Proportion mit der
Menge des funktionierenden Nierenparenchyms, ähnlich wie
(’as p e r und Richter die Phloridzinglykosurie auch in
eine direkte Proportion mit dem Nierenparenchym setzen.
Die Sache wäre nun sehr einfach gewesen ; wenn wir
in der von Casper und Richter inaugurierten Weise
zum Zwecke der funktionellen Nierendiagnostik die Kryo-
skopie mit dem Ureterenkatheterismus verbinden, so er¬
kennen wir hei einseitiger Nierenerkrankung diese schon
aus der allgemeinen Beschaffenheit des Harnes der einen
Seite und der Gefrierpunkt des normal aussehenden Harnes
der anderen Niere belehrt uns über das noch vorhandene
funktionsfähige Parenchym derselben. Ist die molekulare
Konzentration des Harns normal, d. h. liegt der Gefrier¬
punkt innerhalb der obengenannten weitesten Grenzen von
0-9° — 2-5°, so ist die Niere suffizient, die Exstirpation der
anderen wäre gestattet. Ist aber die Zahl des Gefrierpunktes
kleiner als — 0-9, so würde dies eine Insuffizienz der Niere
bedeuten, dieselbe kann allein die Arbeit nicht übernehmen,
eine Nephrektomie wäre kontraindiziert.
Leider haben sich diese Erwartungen nicht
verwirklicht.
Schon Dreser machte darauf aufmerksam, daß auch
gesunde Nieren einen Harn ausscheiden können, dessen
molekulare Konzentration geringer ist als die des Blutes.
K o e p p e fand 1901 bei 45 Ge frierpunktshestimmungen
an gesunden erwachsenen Personen, die Werte schwanken
zwischen — 0115° und — 2,546°; bei der geringsten Kon¬
zentration die größte Menge des Harns, nämlich in der
Minute 5- 14 cm3.
Casper und Richter sagen, daß, wenn aus den
für A gewonnenen Zahlen ein Schluß auf eine mangelhafte
oder ausreichende Nierenfunktion gemacht werden soll, stets
eine etwaige Verdünnung des Harns in Rechnung gezogen
werden muß.
Friedr. Strauß, 1902, geht so weit, daß er be¬
hauptet. man könne fixe normale Grenzen für A überhaupt
nicht aufstellen. Nach seinem Dafürhalten kann man aus
einem A, das jenseits der von den Autoren angegebenen
Grenzen liegt, diagnostische Schlüsse auf pathologische
Zustände der Niere nicht ziehen — er macht, wie schon
Casper und Richter, darauf aufmerksam, daß A bei
reichlicher Flüssigkeitszufuhr sinkt und kommt zu dem
Schlüsse: „Losgelöst vom Stoffwechselversuch sind nur die
Vergleichswerte der Zahlen des aus beiden Nieren gesondert
aufgefangenen Harns, von Wert“. In ähnlichem Sinne
äußert sich Barth 1903.
Den Einfluß der Flüssigkeitsaufnahme auf die Menge
und den Gefrierpunkt des Harns führt weiter auch Göbell
1903 aus.
Für die Verdünnung des Harns spielen aber noch
andere Momente eine Rolle.
Ein Moment, welches bekanntlich die Harnsekretion
beeinflussen kann, ist das psychische. Wir alle wissen, daß
nicht so selten Neurastheniker mit einer chronischen Ure-
thritis posterior in der Stunde, wo sie zum Arzte kommen,
eine auffallende Polyurie zeigen. Damit im Zusammenhang
steht natürlich eine geringe molekulare Konzentration.
Di ese, sowie die durch gesteigerte Flüssig¬
keitsaufnahme bedingte Polyurie betreffen stets
beide Nieren.
Ich habe nun eine bis j etztn ich tbeschri ebene
Form von Polyurie beobachtet, die im Zusammen¬
hang mit dem Ureterenkatheterismus steht, die
unter Umständen nur eine Niere betrifft.
Diese Polyurie könnte, bei einer kurzen, ich will nicht
einmal sagen, oberflächlichen Untersuchung, leicht zu einem
verhängnisvollen Irrtum führen, verhängnisvoll insofern, als
man bei einem Patienten, der durch eine Nephrektomie
geheilt werden kann, verleitet werden könnte, diesen Ein¬
griff zu unterlassen.
Bevor ich die Beweise bringe, muß ich folgender
Ueberlegung Raum geben:
Wir können annehmen, daß beim Erwachsenen eine
normale Niere durchschnittlich in einer Minute 0 5 cm3 Harn
sezerniert. Die Rechnung ist folgende: Wenn eine Niere
in einer Minute 0‘5 cm3 sezerniert, sezernieren beide in einer
Minute 1 cm 3 und in 24 Stunden, d. i. 1440 Minuten 1440 cm3,
also rund D/2 l.
Ich bringe zunächst fünf pathologische Fälle, von denen
hei vieren Nephrektomie ausgeführt worden ist.
Fall I. Bei einem 49 jähr., kräftigen Patienten mit links¬
seitiger Nierentuberkulose habe ich am 12. August 1903 mittelst
beiderseitigem Ureterenkatheterismus folgende Untersuchung ausgeführt:
Blase mit 160 cm8 gefüllt. Beide Ureterenkatheter 10 cm hoch ein¬
geführt.
Der vor dem Präparieren der Blase entleerte Gesamtharn zeigt
folgendes Verhalten:
s = 1020
A = — 0-80°
Lin ks Rechts
— s 1005
0-30° A —0'58°
Minutenzahl
Menge
cm3
Menge
cm 3
15
0
900
15
4-0
1100
15
6'0
70-0
15
L0
700
15
0
55-0
15
0
55'0
15
0
160
15
0
160
15
0
80
135
11-0
490-0
90
45
450 -f- 500
40 4- 40
Pat. uriniert 90 Minuten nach Beginn des Versuches 660 cm8
klarer Flüssigkeit spontan aus, woraus hervorgeht, daß (ursprüngliche
Blasenfüllung von 160 cm3) 500 cm3 neben dem rechten Katheter
abgeflossen sind, weil durch den linken nur stark eitriger
Harn abgetropft war.
Die rechte Niere hat also in 90 Minuten durch
den Katheter 450 cm3, neben dem Katheter 500 cm3 ent¬
leert, d. i. 950 cm3 in U/2 Stunden.
In den folgenden 45 Minuten fließen durch den Katheter 40 cm3
und neben dem Katheter 40 cm3 ab, also im ganzen 80 cm3 in
45 Minuten.
Um sich eine Vorstellung von der Polyurie zu machen, bedenke
man, daß die rechte Niere, falls sie durch 24 Stunden in der gleichen
Weise sezernieren könnte, im Tage mehr als 15 l Harn produzieren
würde.
Wenn man nicht auf die Mengen geachtet hätte, hätte man
auf Grund der A-Bestimmung des Harns aus der zum Zurückbleiben
bestimmten Niere eine Insuffizienz derselben annehmen müssen. Ich
habe auf Grund des positiven Ausfalles der Phloridzin- und Methylen¬
blauprobe Nephroureterektomie der tuberkulösen Niere gemacht und
Nr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
99
die zurückbleibende Niere erwies sich als vollkommen suffizient. Pat.
ist geheilt.
Fall II. Die Untersuchung einer Pat. mit linksseitiger Nieren-
tuberkulose und linksseitiger, mittels des Ureterkatheterismus dia¬
gnostizierter Obturation des Harnleiters gestaltet sich folgendermaßen :
Der vor der Präparation der Blase entleerte Gesamtharn zeigt
folgendes Verhalten :
s = 1020
A = -1-80°
Links Rechts
s 1005
A — 0'48u
Minutenzahl
Menge
cm3
Menge
cm3
6
0
140
6
0
22-0
6
0
60-0*)
8
0
65-0
4
0
30-0
8
0
550
6
0
65'0
8
0
80-0
48
0
220-0
15
0
100
10
0
8-0**)
123
0
629-0
98
0
611-0
25
l
0
18-0
Nichts neben dem Katheter abgeflossen.
Die eine Niere hat also in 98 Minuten 611 cm3
Harn von s = 1005 und A = —0-48° sezerniert, während in
den folgenden 25 Minuten nur 18 cm3 sezerniert wurden.
Diese Polyurie würde in 24 Stunden eine Menge von mehr
als 9 i/a Z von einer Niere allein bedingen.
Der Polyurie entsprechend war auch die Aenderung in der mo¬
lekularen Konzentration. Der vor dem Ureterkatheterismus entleerte
Harn der rechten Niere zeigte A = —1*80°, nach dem Sondieren
zeigte er A = — 0‘48°.
Ich habe trotzdem, daß die molekulare Konzen¬
tration des Harns geringer war als die des Blutes,
obwohl also auf Grund dieses Momentes allein eine
Insuffizienz der Niere hätte angenommen werden
müssen, auf Grund des positiven Ausfalles der Phloridzin- und
Methylenblauprobe Nephroureterektomie ausgeführt und die Pat. ist
geheilt. Die in den ersten 24 Stunden nach der Ope¬
ration entleerten 1350 cm3 Harn zeigten im Gegen¬
sätze zu den Werten bei der funktionellen Nieren¬
diagnostik normale Werte: s = 1025, A = 1,62°.
Schließlich geht aus dieser Beobachtung hervor, daß die Be¬
hauptung von F r i e d r. Strauß, daß das Urinvolumen bei den
einzelnen Ureterkontraktionen annähernd (gleich 0-2 — 0-4 cm3) bleibt,
nicht richtig ist, denn anfangs werden alle 2 — 3 Sekunden 5 ccm
entleert, während gegen Ende alle 30 Sekunden 1 ccm entleert
wurde.
Fall III. Bei einer elend aussehenden Frau mit linksseitiger
Nierentuberkulose habe ich mittels Ureterenkatheterismus folgende Untei-
suchung vorgenommen :
Die Blase ist mit 120 ccm gefüllt, der rechte Ureter wird
12 cm hoch, der linke 16 cm hoch sondiert. Der unmittelbar vor
Präparation der Blase entleerte Gesamtharn ergibt :
*) in Pausen von 2 — 3 Sekunden werden in einer durchschnittlich
15 Sekunden währenden Kontraktion 5 cm3 Harn entleert.
**) ln Pausen von 30 Sekunden wird in einer durchschnittlich
5 Sekunden währenden Kontraktion 1 cms Harn entleert.
s = 1011
A = — 0-61°
Links Rechts
s 1006
A — 0 28°
Minutenzahl
Menge
cm 8
Menge
cm3
30
4-0
350
10
0
1-5
15
0
2 0
15
o
10
15
0
2-0
85
4-0
41-5
1
Die linke Niere entleert einen dicken rahmigen Eiter. Am
Schlüsse der Untersuchung werden aus der Blase 180 ccm klarer
Flüssigkeit entleert; es sind also 60 ccm neben dem rechten Katheter
abgeflossen und im ganzen von der rechten Niere in 85 Minuten
10P5 ccm entleert, was insoferne auch eine Polyurie bedeutet, als
normalerweise eine Niere in 85 Minuten nur 43 ccm entleeren
sollte. Es hat also auch hier eine Polyurie bestanden, obwohl dies
aus der Menge, die durch den Katheter allein aufgefangen wurde,
nicht hervorgehen würde.
Trotzdem, daß die molekulare Konzentration des
Harns der zum Zurückbleiben bestimmten Niere tief
unter der des Blutes war, habe ich bei der Pat. aut
Grund des positiven Ausfalles der Phloridzin- und
Methylenblauprobe Nephroureterektomie gemacht
und die zurückbleibende Niere erwies sich als
suffizient.
Fall IV. Die bei einer 26jähr. Frau mit einer rechtsseitigen
Pyonephrose am 1. April 1903 mittels des Ureterenkatheterismus
vorgenommene Untersuchung ergab folgenden Befund: In der zystitisch
veränderten Blase finden sich drei Ureterenmündungen ; links eine,
rechts zwei, von denen sich aber nur aus einer Eiter entleert. —
Ich habe zunächst die zweite rechte, die keine Kontraktionen zeigte,
sondiert, den Katheter vorgeschoben, woraus aus diesem Katheter
Eiter abfloß, während aus dem in die andere Uretermündung, die
vorher die Kontraktionen zeigte, eingeführten Katheter nichts abfloß.
Offenbar hatte ich den ersten Katheter über die Gabelung hinauf¬
geschoben, was dadurch bestätigt erschien, daß der zweit eingeführte
Katheter in der Höhe von 7 cm auf ein Hindernis stieß. Dann
sondierte ich den linken Ureter, so daß in drei Ureteren Sonden lagen.
Links Rechts
Minutenzahl
Menge j
cm3
A
Menge
cms
75
257-0 1012
— 0-62°
30
1007
— 0-34"
17
14-0
1-5
Wir sehen hier die Polyurie gleich anfangs auftreten ; sie nimmt
während der ersten 75 Minuten fortwährend zu, was auch dm anfangs
und am Ende der Beobachtungszert geprüften Werte von s und A
sehr schön zeigen; in den folgenden 17 Minuten werden nur 14 ccm
i entleert, was übrigens auch noch viel ist, da normalei weise \on
! beiden Nieren in 17 Minuten zirka 17 ccm sezerniert werden sollen.
Auch in diesem Falle hätte auf Grund der A-Bestimmung des
Harns der zum Zurückbleiben bestimmten Nieie eine Insuffizienz
derselben angenommen werden müssen. Die von Prof. v. V r i s c h
auf Grund des normalen Blutgefrierpunktes und des positiven Aus¬
falles der Phloridzinmethode ausgeführte Nephrektomie zeigte aber,,
daß die Niere suffizient war. Der geringe molekulare Gehalt des
Harns war eben nur durch die Polyurie bedingt.
Fall V. Einem 22 jähr. Patienten wurde vor 2 -Jahren ander¬
wärts wegen rechtsseitiger Hydronephrose der Hydronephrosensack in
die Bauchwand eingenäht.
Seither eine eiternde Fistel. Klarer Harn.
Kystoskopie ergibt normale Blase, normale Uretermundungen.
Der rechte Ureter ist 3 cm über der Mündung obtunert; der m e
Katheter wird 12 cm hoch hinaulgeschoben.
100
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 4
Links Rechts
.Minutenzahl
Menge
cm3
s
A
Farbe und
Durch¬
sichtigkeit
Menge
cm3
20
o
14-0
50
1030
— 1-90°
klar,
bernsteingelb
0
0
20
30-0
0
10
29 0
0
10
45 0
1012
— 0-49°
wasserhell
0
65
123-0
0
in den ersten
25 Minuten
190
in den letzten
40 Minnten
1040
Es sind also in den letzten 40 Minuten 104-0 ccm sezerniert
worden; A hat sich innerhalb von 55 Minuten von — 1*90° auf
— 0-49° geändert.
Wir sehen also in diesen fünfFällen im Anschluß
an den Ureterenkatheterismus eine Polyurie auf-
treten, ohne daß vorher eine größere Flüssigkeits¬
aufnahme stattgefunden hätte. Wir müssen an¬
nehmen, daß diese Polyurie durch den Ureteren¬
katheterismus ausgelöst ist.
Einen weiteren Beweis für diese reflektorische Polyurie geben
auch einige meiner an gesunden Menschen gemachten Untersuchungen.
Fall VI. 8. II., 28jähr., vollkommen gesunde Frau, normaler
Harn, normale Blase. Sondieren beider Ureteren 7 cm hoch.
Links Rechts
1012 = s = 1010
—040° — A — — 0-50°
Minutenzahl
Menge
cm3
Menge
cm3
10
8-5
70
10
2u-5
20-0
15
590
59-0
10
280
220
10
18-0
1 6’5
10
22-0
18-5
10
205
16-5
10
25-0
28-0
20
25-0
230
15
8-0
10 0
5
3-5
40
1-25
238 0
224-5
95
218-0
203-5
30
200
21-0
Die Blase wurde nach dem Einführen der Sonden entleert und
war auch am Schlüsse der Untersuchung leer; es ist also nichts neben
den Kathetern abgeflossen, obwohl sie nur 7 cm hoch eingeführt waren.
Dali VII. R. P., 30jähr., gesunder Mann mit ausgeheilter
Urethritis chronica posterior; gesunde Blase, normaler eiweißfreier
Harn. Blase mit 170 cm Borlösung gefüllt; Sondieren beider Ureteren
5 cm hoch.
Links Rechts
Minutenz;
* , Menge
ini r
S
A
%
Menge
i
s A
cm*
cm 3
30
23-0
1026 —
1-90°
23 0
1024 — 1-72°
25
32-0
260
5
60
60
10
16 0
1025 —
1-70°
15 0
1023 —1-45°
2
—
—
72
77-0
70-0
Nach
der prophylaktischen
Instillation von
10 ccm werden
1*0 ccm aus der Blase entleert; es ist also nichts neben den Ka-
thctern abgeflossen, obwohl sie nur 5 cm hoch eingeführt waren.
ln 72 Minuten wurden 147-0 ccm sezerniert; im Laufe des
\ ersuches nehmen die Werte für s und A ab.
Fall VIII. M. G., gesunder, kräftiger Mann; normaler Harn,
normale Blase. Rasches Sondieren von beiden Ureteren in einer Minute.
Beide Katheter werden 12 cm hoch in die Ureteren eingeführt.
Links Rechts
1007 s 1007
— 0-56u A —0-48
Minutenzahl
Menge
rm:!
Menge
cm3
32
150 0
25 0
13
200
23-0
15
19-0
26-0
15
150
35 0
8
2-0
23-0
17
io-o
25-0
10
10-6
1-0
10
6-0
100
120
332
1680
120*)
von bei
500 -
den Nieren
- 500 cm8.
Die Blase war zur Untersuchung mit 160 ccm gefüllt, beim
Herausziehen des Katheters wurden 20 ccm prophylaktisch instilliert,
woraus 180 ccm resultieren; bei Abschluß der Untersuchung wurden
680 ccm aus der Blase entleert, woraus hervorgeht, daß 500 ccm
neben den Kathetern abgeflossen sind.
Nachdem links anfangs alle zwei Minuten 22 qtt. abgetropft
sind, tropfte es später ununterbrochen, obwohl der Katheter nur
1 2 cm weit im Ureter lag, ein Beweis dafür, daß das ununter¬
brochene Abtropfen nicht als charakteristisch für das Liegen des
Katheterauges im Nierenbecken anzusehen ist.
Fall IX. A. F., 25jähr., gesunde Frau; normale Blase,
weite, schlitzförmige Uretermündungen; Blase mit 210 ccm Flüssigkeit
gefüllt. Sondieren beider Ureteren 25 cm hoch.
Prophylaktische Instillation von 10 cm; nach der Unter¬
suchung Entleerung von 360 ccm aus der Blase; demnach sind neben
den Kathetern 140 ccm abgeflossen, obwohl dieselben 25 cm hoch
eingeführt waren !
Zeit
Links
Rechts
$
1010-5
1013
A
—0-59°
—0-62°
Minutenzahl
40
61-5
450
40
69-5
130
30
300
5'0
1 10**)
161-0
630
Daß in diesen neun Fällen w ä hrend der
Untersuchung1 eine ausgesprochene, teils ganz
enorme Polyurie bestand (Fall II in 98 Minuten
611 ccm, Fall I in 90 Minuten 950 ccm, Fall VIII in 120 Mi¬
nuten 1000 ccm) i s t k 1 a r. Ebenso klar ist, d a ß d i e
abnorm geringe molekulare Konzentration
des Harns durch die relativ rasch vorüber¬
gehende Polyurie bedingt war, demzufolge
nicht eine Insuffizienz der Niere bedeutete.
Die Zahl der Moleküle, die in der Volums¬
einheit g e r i n g e r war, w urde durch Menge der
V olu m sein h eiten ersetzt. Ich hätte jetzt nur noch
einigen Einwänden zu begegnen.
I. Die Polyurie ist unabhängig von der Phloridzin-
glykosurie, weil sie in den meisten Fällen vor der Phlorid¬
zininjektion aufgetreten ist.
II. Könnte eventuell daran gedacht * werden, daß es
sich in diesen b ällen um sondierte Hydronephrosen handle ;
*) ln 120 Minuten werden 1000 cm3 entleert.
**) Tn 110 Minuten wurden 304 m3 sezerniert.
Nr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
101
der Hydronephroseninhalt wäre anfangs rasch abgeflossen
und nach seiner Entleerung hätte die normale Sekretion
der Niere eingesetzt.
Ein derartiger Irrtum ist vollständig ausgeschlossen :
denn 1. wäre eine Hydronephrose, ganz abgesehen von den
eventuellen Beschwerden des Patienten, durch Palpation
oder Perkussion nachzuweisen gewesen; 2. hätten sich in
diesem Falle vor der Untersuchung im Harn diesbezüglich
Anomalien zeigen müssen, umsomehr in den letzten vier
Fällen, wo es sich um eine beiderseitige Hydronephrose
«•ehandelt hätte ; 3. würde ein Hydronephroseninhalt wohl
kontinuierlich abfließen und nicht in einem regelmäßigen
Rhythmus, und 4. — dies ist der schlagendste Beweis
wäre in diesem Fall zuerst diluierter Harn abgeflossen, mit
o-eringer molekularer Konzentration und am Schlüsse kon¬
zentrierter Harn. In meinen Beobachtungen war es aber
gerade umgekehrt: es wurde anfangs, unmittelbar nach
dem Sondieren, bernsteingelber Harn entleert und erst
im Laufe des Versuches wurde das abfließende Sekret
wasserhell.
Es handelt sich also in diesen Fällen, wie
schon gesagt, um eine Polyurie, die im An¬
schluß an den Ureterenkath eterismus auf¬
getreten ist und die wir als einereflektori-
s c h e auffassen müssen.
Einen Beweis dafür, daß es sich in erster Linie um
einen Reflex durch den Ureterenkatheterismus handelt,
konnte ich auch auf experimentellem Wege erbringen.
Ich habe zu anderen Zwecken bei neun Hunden einen
Ureter in die Bauchwand implantiert und Untersuchungen
über die Sekretion beider Nieren in der Weise angestellt,
daß ich den Harn der einen Niere von der Blase, den Harn
der anderen Niere mittels des Ureterkatheters auffing. In
allen neun Fällen hat die Niere mit dem sondierten Ureter
ein größeres Flüssigkeitsquantum geliefert als die andere.
Weiter habe ich auch einige Versuche in der V eise
gemacht, daß ich Hunde laparotomierte, in beide Ureteren
Glaskanülen einband und die abfließenden Tropfen beider¬
seits in gleichen Zeitintervallen zählte. Wenn nun ein Reiz
in den einen Ureter in der Weise gesetzt wurde, daß eine
Sonde in denselben hinaufgeschoben und rasch wieder
herausgezogen wurde, so konnte ich in einigen hällen,
keineswegs in allen, sehr deutlich eine Beschleunigung im
Abtropfen des Harns beobachten.
Warum die Polyurie in dem einen Falle auf tritt, in
dem anderen nicht, vermag ich bisher nicht zu sagen ; es
wäre möglich, daß dabei die Hyhe, bis zu der der Katheter
vordringt, oder die Schnelligkeit, mit der er vorgeschoben
Avird, eine Rolle spielt.
Daß diese reflektorische Polyurie relativ
häufig e i n t r i 1 1, wenn auch nicht immer in li o h e m
Maße, scheint in i r da r a u s herv o rzugehen, daß
wir im allgemeinen bei dem mittels Uretere n-
katheterismus aufgefangenen Harn eine ge-
rin gere molekulare Konzentration finden,
als bei dem unmittelbar vor demselben aus der
Blase entleerten.
Resorption von Seite der Blase kann avoIiI keine große
Rolle spielen.
Für den Grad der Polyurie kann sich eine bereits
bestehende kompensatorische Hypertrophie der untersuchten
Niere oder beim Menschen gelegentlich das psychische
Moment geltend machen.
Aber nicht nur eine Polyurie kann durch das Son¬
dieren eines Ureters ausgelöst werden, sondern auch eine
Oly gurie oder Anurie. Als BeAveis dafür diene fol¬
gender Fall :
Fall X. E. T., 21 Jahre alt, hysterisch, sonst vollkommen
gesund; normale Blase, normaler Harn. September 1903 werden beide
Ureteren 17 cm hoch sondiert, Blase mit 180 ccm gefüllt.
Links
Rechts
1
... , , , Menge
Mmutenzahl j ßm?
A
Menge
cm 3
A
90
10 0
2-01°
5*0
1-90°
Am Schlüsse des Versuches werden 180 ccm aus der Blase
entleert; es ist also nichts neben den Kathetern abgeflossen.
Während des ganzen Versuches hat es beider¬
seits ganz regelmäßig nur sehr spärlich getropft. Es
wurden also in 90 Minuten von beiden Nieren nur 15 ccm Harn
sezerniert, obwohl die Pat. während dieser /eit 7->0 ccm
Wasser getrunken hat.
Zu bemerken ist, daß Pat. unmittelbar nach der Untersuchung
eine starke Diarrhöe bekam. Ich fasse den Fall so auf, daß bei ihr
das Wasser, nachdem es durch die Nieren nicht durchkonnte, durch
den Darm ausgeschieden wurde.
Und dafür habe ich einen klassischen experimentellen Beweis:
Bei meinen Untersuchungen über die Funktion beider Nieren
im Verhältnisse zueinander mußte ich einen Versuch aufgeben, weil
trotz der intravenösen Infusion von zirka 2 1 physiologischer Kochsalzlösung
aus den beiden in die Ureteren eingebundenen Kanülen nichts abfloß.
Die sofort angeschlossene Obduktion zeigte den ganzen Darm des
Tieres fast prall mit Flüssigkeit gefüllt.
Es hat sich also auch in diesem Falle um eine vi¬
kariierende Sekretion der Darmschleimhaut gehandelt.
In Frage kommt hier noch, ob nicht auch jene Fälle,
avo erst 5—15 Minuten nach der Ausführung des Ureteren¬
katheterismus das Abtropfen aus dem Ureter beginnt,
als rasch vorübergehende reflektorische Anurie zu er¬
klären sind.
Bemerken muß ich noch, daß diese reflektorischen
Sekretionsanomalien der Niere nach meinen bisherigen Er¬
fahrungen längstens in 1 — 2 Stunden vorübergehen.
Klinisch ist diese Anurie oder Olygurie von geringerem
Interesse, weil sie kaum zu verhängnisvollen Irrtümern
Veranlassung geben dürfte.
Dagegen ko m m t der d u r c h den l r e t e r e n-
katheterismus ausgelösten Polyurie eine
große prinzipielle und praktische Bede u-
t ung z u.
W enn z. B. bei einer, eine Ne p h r e k t o m i e
erheischenden einseitigen Nie re ne r k r a n k u n g
durch das Sondieren der gesunden Seite eine
(reflektorische) Polyurie entsteht, so könnte
dies (av enn diese Polyurie als solche nicht e i-
k a n n t wird) leicht dazu führen, daß auf Grund
der geringen molekularen Konzen t ratio n d e s
d e r
aufgefangenen Sekretes
z u m
leiben bestimmten Niere angenom m e n av
Z u r ü c k-
i r d,
daß sie insuffizient sei, daß sie allein die
Gesamtfunktion nicht übernehmen k ö n n e
u n d demzufolge der 1 e h e n s r e 1 1 ende Eingriff
unterlassen werde, umsomeh r, w enn even¬
tuell gleichzeitig eine erhöhte molekulare
Konzentration des Blutes besteht.
Durch diese reflektorische Polyurie Avird auch der
von Uly es und Kövesi und Friedr. Strauß IHE in
die funktionelle Nierendiagnostik eingeführte, in letzterer
Zeit auch von Alb ar ran in Verwendung gezogene Ver¬
dünnungsversuch hinfällig.
Dieser sogen. Verdünnungsversuch beruht auf der l o no ■
legung, daß nach einer größeren Flüssigkeitsaufnahme, die
gesunde Niere einen stark verdünnten l larn sezci meit.
während sich auf der kranken Seite diese Verdünnung nit >t
geltend macht. Illy es und Kövesi haben übrigens an
die Möglichkeit eines durch das Einführen des Katheters
bedingten reflektorischen Reizes gedacht und deshalb den
Rat gegeben, man solle die Katheter 12 Stunden lang
liegen lassen. ..
Durch meine Beobachtungen wird auch der Vorteil
des von Nitze in
katheters fraglich,
üue-ster Zeit konstruierten Ureteren-
O
102
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr 4
Nitze hat nämlich, um das Abfließen neben den
Harnleitersonden zu verhindern, einen Katheter mit einer
aufblasbaren Gummihülse konstruieren lassen. Sobald der
Katheter in den Ureter eingeführt ist, wird diese Gummi¬
hülse mittels Flüssigkeit gefüllt, so daß ein Abfließen neben
dem Katheter nicht möglich ist. Ich habe dieses Instrument
nicht gesehen, nur durch private Mitteilung davon Kenntnis
erhalten. Nach meinen Beobachtungen ist zu erwarten, daß
durch das Aufblasen der Membran ein Reiz auf die Ureter¬
wand ausgeübt wird, durch den die Nierenfunktion auf
reflektorischem Wege gestört werden kann.
Auch aus meinen diesmal mitgeteilten Be¬
obachtungen geht also hervor, daß wir beider
funktionellen Nierendiagnostik nicht sche¬
matisch Vorgehen dürfe n.
Ich glaube bewiesen zu haben, daß durch
den Ureterenkatheterismus eine reflektori¬
sche Polyurie a u s g e 1 ö s t werden kann, die,
wenn sie als solche nicht erkannt wird, zu
verhängnisvollen Täuschungen führen kann.
Demzufolge müssen wir, wie ich schon ander¬
wärts ‘) nachgewiesen habe, beide Ureterensondieren;
wir müssen mit Rücksicht auf die Tatsache,
daß eine normale Niere in 1 Minute durch¬
schnittlich 0'5 ccm sezerniert, genau auf die
Mengen achten. Wir müssen demzufolge auch
immer bedacht sein zu erfahren, ob etwas und
wieviel neben dem Katheter ab fließt.
Nur unter Berücksichtigung' aller dieser
Momente gewährt uns die Kryoskopie des Harns
Vorteile in der Nierenchirurgie.
Ulcus chronicum elephantiasticum.* *)
Von Dozenten Dr. Rudolf Matzenauer.
Das Krankheitsbild des Ulcus chronicum elephantiasti-
cum, bei welchem in verschiedenen Fällen bald mehr der ge-
schwiirige Prozeß, bald mehr der chronisch-hvperplastische
elephantiastische Charakter in den Vordergrund tritt, ist
zwar allen Dermatolgen und Gynäkologen wohl bekannt, doch
ist bis heute die pathologisch-anatomische Stellung dieser
Affektion noch keineswegs geklärt. Von Hofrat Neu-
m a n n und seinen Schülern wurde sie als gummöser
Prozeß angesprochen und liegen sowohl von Neumann
selbst als auch von Ehrmann, Rille und Löwenbach
eingehende diesbezügliche Mitteilungen vor. Es ist das Ver¬
dienst L ö w enba c h s, die von Dermatologen und Gynäko¬
logen in der Literatur unter verschiedenen Namen be¬
schriebenen, hieher gehörigen Fälle gesammelt und mit¬
einander identifiziert zu haben.
Von TI u g u i e r wurde die Affektion als Esthiomene
bezeichnet, dem Lupus faciei an die Seite gestellt und als
„Ausfluß der lymphatisch-skropkulösen Diathese“ erklärt.
Von Bernutz, M a r t i n, Martineau, Haeberlin
werden Fälle von Lupus vulvae hvpertrophicus et perforans
beschrieben.
Die lupöse Natur wurde bald von West, Taylor,
V ei t, Dubreuilh und Brau, Kaposi, Hut¬
chinson u. a. bestritten. Der histologische Befund, der
schon von van G i e s o n, Paget und anderen namhaften
Untersuchern erhoben wurde, zeigt weder für Tuberkulose oder
Lupus, noch für Syphilis charakteristische Merkmale, sondern
man findet das Bild eines chronischen Entzündungsprozesses
mit Neigung zu Bindegewebsneubildung und stellenweisem
gesell wiirigen Zerfall, zirkumskripte Anhäufungen eines klein¬
zelligen Infiltrates mit Riesenzellen, jedoch keine Verkäsung,
häufig mit perivaskulärer Anordnung.
Es wurde daher die Affektion von den meisten Autoren,
wie West, Schroeder, Landau, B r o w i c z, V e i t,
Oedmansson, Taylor, Ehrhardt, Jadassohn,
*) Wiener klin. Wochensehr., 1903, Nr. 51.
*) ^ ertrag, gehalten in der Sitzung der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien am 22. Januar 1904.
W i n c k e 1. Mayer u. a. unter dem Namen ulcus chroni¬
cum vulvae et urethrae, ulcus rodens, ulcus chronicum ele¬
phantiasticum, Elephantiasis ulcerosa vulvae beschrieben. Viele
der Autoren hielten es dabei für wahrscheinlich, daß
eine alte vorausgegangene Syphilis bei dem Prozeß irgend eine
Rolle spielt, ohne jedoch die Affektion direkt als Syphilis an¬
zusprechen. T a y 1 o r stellt für das Zustandekommen der
Affektion die Einwirkung mechanischer Momente (wieder¬
holte Traumen, Unreinlichkeit etc.) in den Vordergrund, in¬
sofern allen Luetikern eine „Neigung der Gewebe zu
Ulzera tion und Hyperplasie“ auf längere Zeit einwirkende
Reize innewohnen soll.
In gleichem Sinne wird von vielen Autoren betont, daß
sich die Affektion relativ häufig bei alten Prostituierten
finde, weil deren Genitale eben besonders mechanischen In¬
sulten ausgesetzt wäre.
Von Veit, Fritsch und namentlich Koch und
Bandler wurde für die Entstehung der Elephantiasis eine
einseitige oder doppelseitige Inguinaldrüsenvereiterung ver-
an twortlich gemacht, infolge deren es zu Stauungserscheinungen
in den Lvmphbalmen kommen soll. W a e 1 s c h hat diese An¬
nahme zurückgewiesen, zumal „einerseits die komplette Aus¬
räumung dieser Drüsen nicht immer von Elephantiasis gefolgt
ist und andererseits letztere auch bei Individuen auf tritt, bei
welchen überhaupt gar nicht Drüsen exstirpiert worden sind.“
In den von Löwenbac h publizierten 28 Fällen unserer
Klinik war nur in einem Falle eine einseitige Drüsen¬
ausräumung vorausgegangen.
Nach Bandler begünstigen vorhandene Rektal-
strikturen, wie solche namentlich nicht selten bei alter
Syphilis auftreten, die Ausbildung einer Elephantiasis geni-
talium. Demgegenüber möchte ich mir erlauben, darauf zu ver¬
weisen, daß in mehr als der Hälfte unserer Fälle keine Rektal-
striktur vorhanden war und auch in dem heute vorgestellten
hochgradigen Falle keine Rektalstriktur besteht. Ueberdies
ist dabei zu beachten, daß die Affektion selbst nicht selten
zu einer Rektalstriktur führt, so daß also diese nicht das
Primäre darstellt, sondern als eine Begleiterscheinung des
ganzen Prozesses aufzufassen ist.
Während ein Teil der Autoren, wie Oedmanson
u. a. den Zusammenhang mit der Syphilis direkt negieren und
andere Autoren, wie Taylor, Koch, Jadassohn u. a.
nur mit großer Reserve der Syphilis eine begünstigende Rolle
für die Entwicklung elephantiastischer und geschwüriger
Prozesse im Anschlüsse an ein wirkende Schädigungen zu¬
erkennen wollen, suchen in neuerer Zeit W a e 1 s c h,
Bandler u. a. zu erweisen, daß die Störungen des die
Lymphe abführenden Apparates und der Blutgefäße durch
wirklich syphilitische Gefäßveränderungen bedingt sind.
Endlich bezeichnet Ilofrat Neu m a n n und seine
Schule, wie schon erwähnt, die Affektion direkt als Gumma
der Genital- und Analregion.
In der Tat scheint in der Mehrzahl der bisher be¬
schriebenen Beobachtungen Syphilis vorausgegangen zu sein.
Man darf jedoch dabei nicht außeracht lassen, daß die be¬
treffenden Kranken wegen ihrer seit Jahren bestehenden
Affektion selbst, die eben für Syphilis gehalten wurde, in der
Regel antiluetisch behandelt wurden, und man wird sich bei
der Erhebung der anamnestischen Daten erst genau versichern
müssen, daß wirklich anderweitige unzweifelhafte Syphilis¬
erscheinungen vorausgegangen sind. In den 28 Fällen unserer
Klinik war l7mal Syphilis vorausgegangen.
Dennoch hat meiner Meinung nach die Affektion m i t
Syphilis nichts zu tun und glaube ich, daß der
heute vorgestellte Fall diese Anschauung sprechend illustriert.
Die Kranke ist eine verheiratete Frau, welche 7 Kinder am
normalen Ende der Schwangerschaft auf die Welt gebracht und nie
abortiert hat. Ein Kind davon ist wegen Placenta praevia tot zur
Welt gekommen ; einmal wurden Zwillinge geboren, welche bald nach
der Geburt starben.
Die gegenwärtige Affektion begann vor 8 Jahren und wurde
seither wiederholt mit Quecksilber-Allgemeinkuren und mit Jod be¬
handelt, ebenso wurden lokal Quecksilberpräparate appliziert, doch
Nr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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stets erfolglos. Unaufhaltsam verschlimmerte sich der Zustand bis zum
heutigen Umfang.
Bei der 54jähr. Frau besteht eine hochgradige Schwellung des
äußeren Genitales und der angrenzenden Hautpartien, am Mons veneris
und den Analfalten. Am intensivsten ist die Elephantiasis am linken,
großen Labium ausgebildet, welches als ein über mannsarmdicker
Wulst lappenförmig das übrige Genitale bedeckt und mit seinem rüssel-
förmig verlängerten unteren Anteil bis zwischen die Oberschenkel herab¬
hängt. Es hat eine düstere, schmutzig-livide Farbe und trägt an seiner
Oberfläche vielfach warzig vorspringende papilläre Exkreszenzen und da¬
zwischen verschieden große, unregelmäßig geformte, seichte Geschwüre,
die zum Teil spontan ausgeheilt sind und etwas vertiefte Narben
zurücklassen. Bei Druck auf das elephantiastisch verdickte Labium
quillt aus vielen kleinen Fistelöffnungen dicker Eiter heraus. Ad anum
sind die radiär gestellten Analfalten zu liaselnuß- bis nußgroßen
knolligen, fleischfarbigen, soliden Tumoren geschwellt. Die Hymenal-
karunkeln sind gleichfalls elephantiastisch bis zu fingerförmigen Lappen
verdickt. Am Scheideneingang in der Fossa navicularis findet sich in
sagittaler Richtung ein etwa guldenstückgroßes, rißförmiges Geschwür
von düster braunroter Farbe mit glattem reinem Geschwürsgrund. Die
Ränder sind weder unterminiert noch aufgeworfen, sondern gehen all¬
mählich und flach in die normale Schleimhaut über, ohne einen rand¬
ständig infiltrierten Wall aufzuweisen. In der Mitte vertieft sich das
Geschwür trichterförmig, so daß es tief in das rektovaginale Zell¬
gewebe hinunterreicht. Eine Perforation ins Rektum ist nicht vor¬
handen, desgleichen besteht keine Strictura recti. Die angrenzenden
Hautpartien an den Oberschenkeln und an der unteren Bauchwand
sind schmutzigbraun verfärbt und ziemlich stark infiltriert, sie zeigen
die Erscheinungen eines chronischen Ekzems, welches durch die
Mazerationswirkung der nässenden Sekrete infolge mangelnder Trocken¬
legung unterhalten wurde. In beiden Genitocruralfurchen und in einer
horizontal unterhalb des Nabels verlaufenden Furche, welche sich
durch den Hängebauch gebildet hat, stehen dicht nebeneinander in
einer Reihe unregelmäßig zackig konfigurierte, verschieden große und
durchwegs seichte Geschwüre, welche keinen spezifischen Charakter
erkennen lassen. Die Geschwürsoberfläche ist glatt, meist durch die
Furchen wie halbiert, die Ränder nirgends infiltriert, nirgends auf¬
geworfen, zeigen aber vielfach einen schwieligen Ueberhäutungssaum
(ähnlich wie Ulcera varicosa cruris) entsprechend ihrem torpiden
Verlauf.
Ein Teil dieser Geschwüre ist während des Spitalaufenthaltes
einfach unter Reinhaltung und Zinksalbenverband überhäutet.
Behufs histologischer Untersuchung wurde ein halbkreuzergroßes
Geschwür exzidiert. Doch konnten wir aus dem histologischen Befunde
weder bei dieser Patientin noch in den früheren Fällen, von welchen
wir wiederholt gelegentlich operativer Eingriffe histologische Präparate
gewinnen konnten, irgend welche Aufschlüsse über die eigentliche
Pathogenese der Affektion erhalten. Der histologische Befund ergibt,
wie ja dies auch schon von früheren Autoren ziemlich allgemein über¬
einstimmend angegeben wird, das Bild eines chronischen Entzündungs¬
prozesses, ein dichtes Zellinfiltrat, welches hauptsächlich aus Lympho¬
zyten, Plasmazellen und spärlichen Riesenzellen besteht; epitheloide
Zellen fehlen. Nicht selten findet man dabei herdförmige, zirkumskripte
Infiltrate, jedoch ohne zentrale Verkäsung. In den älteren elephanti-
astischen Wucherungen überwiegt der Charakter der bindegewebigen Neu¬
bildung. Auffallend ist dabei die Dilatation der Blutgefäße, namentlich
der Venen ; die Gefäßwandungen selbst sind nicht selten beträchtlich
verdickt, doch fanden wir in denselben trotz sorgfältigster Unter¬
suchung niemals miliare Gummen.
Bei der vorgestellten Kranken kann man keine der von
den verschiedenen Autoren namhaft gemachten Ursachen als
ätiologisches Moment heranziehen; es ist weder Syphilis
nachweislich vorausgegangen, noch ist eine ein- oder beider¬
seitige Inguinaldriisenausräumung vorgenommen worden,
noch besteht eine Rektalstriktur, noch kann man endlich be¬
sondere Schädigungen, welche auf das Genitale eingewirkt
hätten, verantwortlich machen.
Ich kann mich nicht der Meinung anschließen, daß die
Affektion syphilitischen Ursprunges sei; Vor allem spricht
der klinische Aspekt gegen Syphilis. Ob bei der in Rede
stehenden Affektion mehr der hyperplastisch-elephantiastische
Prozeß oder mehr der geschwürige Zerfall in den Vordergrund
tritt, immer hat sie für Syphilis ein durchaus ungewöhnliches
Aussehen. Man müßte die paradoxe Annahme machen, daß
die Syphilis unter besonderen Umständen, die uns vorläufig
unbekannt sind, hier in Erscheinungsformen auftreten kann,
wie sie ihr sonst durchaus fremd sind. Wir haben kein
Analogon, daß die Syphilis an anderen Körperstellen jahrelang
bestehende echte Elephantiasis produzieren könnte.
Es können wohl gummöse Knoten eine Verdickung des Ge¬
sichtes mitunter zustande bringen, so daß dasselbe, ähnlich wie
bei Lepra, durch eine Leontiasis faciei entstellt wird, doch
ist die Geschwulstbildung dann immer aus deutlich ab-
grenzbaren Tumoren zusammengesetzt, zwischen welchen
oder in deren Umgebung eine normale, keineswegs aber
elephantiastisch verdickte Haut liegt. Derartige gummöse
Infiltrationen reagieren auch natürlich prompt auf eine
antiluetische Behandlung.
Das klinische Aussehen der Geschwüre beim
Ulcus chronicum elephantiasticum weicht ebenfalls voll¬
ständig von den sonst doch so charakteristischen gummösen
Geschwüren ab. Da gummöse Geschwüre durch zentrale
Einschmelzung eines syphilitischen Infiltrates entstehen, muß
um die Geschwüre herum immer das derbe syphilitische In¬
filtrat nachweisbar sein. Die gummösen Geschwüre sind
daher in der Regel kreisrund oder oval, zeigen einen derben,
wallartigen Rand, welcher steil zu dem loch- oder schüssel¬
förmig vertieften Geschwürsgrund abfällt. Beim Ulcus
chronicum vulvae dagegen sind die Geschwüre ganz unregel¬
mäßig konfiguriert, haben gar niemals den für Syphilis
charakteristischen derben Infiltrations wall in der Peripherie,
sondern klingen entweder flach und allmählich in die Um¬
gebung aus oder aber sind durch Sekundär-Tnfektion vielfach
zerklüftet, unterminiert, fistulös unterwühlt, so daß zwischen
mehreren nebeneinander stehenden Geschwüren die Haut
oft brückenartig erhalten bleibt.
Ebensowenig wie der klinische Aspekt die Annahme
einer Syphilis nahelegt, ist auch der Verlauf und die Dauer
des Prozesses von der Syphilis vollständig verschieden. Denn
in den meisten Fällen besteht ein Ulcus chronicum vulvae
durch viele «Jahre, selbst durch Jahrzehnte, ohne daß. sich
der Prozeß erschöpfen würde, ohne daß eine Spontanheilung
zustande käme, wie dies bei Syphilis so häufig der Eall zu
sein pflegt, wo der Prozeß an einer Stelle zu narbiger Aus¬
heilung gelangt, während er an anderer Stelle wieder weiter¬
schreitet. Im Gegenteil pflegt das Ulcus chronicum vulvae
sich im Laufe der Jahre allmählich . langsam immer mehr
auszubreiten und zu verschlimmern, bis es zu Zerstörung. der
Urethra und dadurch zu Incontinentia urinae oder zu einer
V esico vaginalf istel führt, oder zu Zerstörung des rekto-
vaginalen Zellgewebes und Bildung von Rektovaginalfisteln.
Wohl kommt auch beim Ulcus chronicum vulvae an einzelnen
Geschwüren eine narbige Ausheilung zustande., die übrigens
gerne wieder geschwürig zerfällt. Aber gerade in der Art der
Ausheilung und in der Form der Karbe n.bildung
unterscheidet sich die Affektion wieder wesentlich von der
Karbenbildung nach Gummen. Denn ebenso wie die gum
mösen Infiltrate in der Regel kreisrund oder oval sind oder
bei größerer Ausdehnung eine serpiginöse Begrenzung auf-
weisen. ebenso sind auch die davon restierenden Karben kreis¬
rund oder bogenförmig. Beim Ulcus chronicum vulvae da¬
gegen sind auch die Karben entsprechend der früher be¬
standenen, seichten, unregelmäßig gestalteten Ulzeration
gleichfalls seicht und unregelmäßig konfiguriert.
Endlich aber scheint mir geradezu entschei¬
dend in der Frage das totale Versagen einer
antiluetischen Behandlung zu sein. Ich habe
an der Klinik manche Fälle durch mehrere Jahre hindurch
verfolgen und beobachten können; wir haben energische
Quecksilber- Allgemeinkuren und lokale Quecksilber ie ian<-
lung, ebenso wie monatelang fortgesetzte Jodtherapie, voll¬
ständig erfolglos angewendet und mußten uns zu fneden-
stellen, wenn ganz seichte Erosionen nac i v oc ion un
monatelanger Behandlung endlich zart uberhauteten Ge¬
wöhnlich wurde dies erst erreicht, wenn die betreffenden
seichten Geschwüre mit Silber oder Kupfer touchiert odei
mit Lapissalbe bedeckt oder mit antiseptischen Streupulvern
zur Granulationsbildung angeregt wurden. Von einer wirk-
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 4
liehen Heilung aber konnte in keinem Falle auch nur im Ent-
h liitf 'ton die Hede sein. I )ie elepliantiastischo Verdickung
bestand nach wie vor fort und in der Kegel kam die be¬
ireffende Kranke nach mehnvöchentlicher oder mehrmonat¬
licher Pause abermals zur Spitalsaufnahme mit den
gleichen Gesclnvürsprozessen, in der Regel sogar an denselben
Stellen. ‘ 'eilt''
Endlich kann ich nicht genug betonen, daß, wenn die
Vifektion wirklich Syphilis wäre, man wohl erwarten dürfte,
daß im \ erlaufe des jahrelang bestehenden Prozesses
irgendwo in der I mgebung der atypisch aussehenden Genital¬
affektion einmal ein t y p i s c h ausgebildetes un¬
zweifelhaftes Syphilisprodukt zu finden wäre, sei dies ein
knotiges Infiltrat oder ein gummöses Geschwür. Ich muß
''Og’ai gestehen, daß ich mich nicht erinnere, an den be¬
treffenden Kranken jemals Syphiliserscheinungen an anderen
Köi perstellen gleichzeitig gesellen zu haben, ausgenommen in
einem erst kürzlich beobachteten Fall, wo die betreffende
Ki an ke gleichzeitig eine Rezidivroseola bei mehrjähriger
Syphilisdauer zeigte.
Obwohl ich also ohneweiters zugestehen muß, daß in
mindestens der Hälfte der bisherigen Beobachtungen Syphilis
vorausgegangen zu sein scheint, glaube ich doch, daß ein
ätiologischer Zusammenhang bisher weder erwiesen noch
auch nur wahrscheinlich ist. Was aber die wirkliche Ursache
der Affektion anbelangt, so wage ich hierüber keinerlei
Hypothese auszusprechen.
Aus der Frauenabteilung der Allg. Poliklinik
(Prof. Dr. Lott).
Ueber den Einfluß gynäkologischer Operationen
auf die Menstruation.
Von Dr. Josef Bondi.
Hie frage über den Einfluß operativer Eingriffe am
v> en i tale auf den Wiedereintritt und den Typus der Men¬
struation wurde bisher fast gar nicht erörtert. Wir finden
mir kurze Angaben über die Menstruationsverhältnisse nach
einseitiger Ovariotomie bei O 1 s h a u s e n1) sowie in den
statistischen Arbeiten von B ü r g e r2) und B 1 a u.3) Ferner
bat bezüglich derselben Operation in jüngster Zeit Linden-
t h a F) die interessante Frage zur Diskussion gestellt, in¬
wieweit und nach welchem Zeitraum der zurückgelassene
LieiMock kompensatorisch die Funktionen des entfernten
übernehmen könne.
IV arum man diesen Verhältnissen so wenig Beachtung
schenkte, ist leicht verständlich. Es ist immer etwas Mißliches,
sich auf Angaben von Patienten verlassen zu müssen; die¬
selben sind ganz unbrauchbar, wenn sie auf längere Zeit zu-
l ückdat iei cm und sind auch sonst nur beiFrauen zu verwerten,
die bei genügender Intelligenz in halbwegs becpiemen Verhält¬
nissen leben, die ihnen Zeit und Ruhe lassen, ihrem körper¬
lichen Befinden Aufmerksamkeit zu schenken. In dieser Be¬
ziehung ist allerdings das Material des Spitals der All¬
gemeinen Poliklinik den meisten öffentlichen Krankenhäusern
überlegen, da in diesem die unentgeltliche Aufnahme nur be¬
dingt stattfindet und infolgedessen häufiger besser situierte
I rauen unsere Spitalsabteilung auf suchen.
Zu vorliegendem Bericht wurden nur Fälle heran¬
gezogen, die in den Jahren 1002 und 1903 zur Operation ge¬
langten und in denen wir von den betreffenden Frauen
vollkommen verläßliche Angaben erhalten konnten. Es bleibt
nach dieser unter allen Kautelen vorgenommenen Auswahl
nur die verhältnismäßig geringe Zahl von 72 operativen Ein¬
griffen verschiedener Art übrig, über die wir zu berichten in
der Lage sind.
Von diesen Eingriffen sind es zunächst zw-ei, die eine
gesonderte Besprechung verdienen, weil sie speziell die Organe
betreffen, die mit dem Vorgang der Menstruation in
innigster Beziehung stehen. Es sind dies die Abrasio mucosae,
bei der die Uteruspchlcimhaut, gleichsam das exekutive
Organ der Menstruation, zerstört wird und die einseitige Ent¬
leimung des Eierstockes, die einen Eingriff in deren Zentral¬
organ darstellt. (Daß Fälle von beiderseitiger Ovariotomie
in
Frage
kon
nnen.
sowie Uterusexstirpationen hier nicht xx
braucht wol nicht weiter betont zu werden.)
V lr berichten nun über das Verhalten der Periode
bei kurettierten Frauen. In 22 Fällen, in denen das
Curettement als selbständige Operation wegen heftiger
Menorrhagien, in denen jedoch der Typus der 'Menstruation
zu erkennen war, zur Ausführung kam, trat 14mal die Regel
zu der nach dem bisherigen Tvpus erwarteten Zeit ein. Es
war dlf( 2Alal nach 5— (5 Tagen, 2mal nach 10 Tagen, Gmal
nach 14 Tagen, 2mal nach 3 Wochen und 2mal nach
1 Wochen: m den beiden letzten Fällen wurde das
üurettement knapp vor Eintritt der Menstruation vor-
genommeiL In 4 Fällen trat die Periode erst 4 Wochen nach
dem Eingriff ein, nachdem die vorhergehende 8 — 14 Tage
vor der Operation stattgefunden hatte. Bei 2 Frauen, bei
denen die Regel immer in unregelmäßigen Intervallen ’auf¬
getreten war, zeigte sich 0 — 0 Tage nach dem Curettement
eine starke, 8 14 Tage dauernde Blutung, nach deren Auf¬
hören die Menses in denselben unregelmäßigen Intervallen
wie vordem in normaler Stärke erfolgten. Einmal trat die
Periode nach G Monaten, einmal bisher (l1/2 Jahre) über¬
haupt nicht mehr auf.
.y°n 14 Bällen, in denen das Curettement mit anderen
Eingriffen ■verbunden wurde (4mal Operationen an der
Portio, 1.0 mal Antefixationen und Kolporrhaphien) stellte
sich 7mal die Periode zur rechten Zeit ein u. zw. je einmal
nach 5, 10 und 21 Tagen, je 2mal nach 2 und 4 Wochen; in
< cn beiden letzten lallen war zur Zeit der Menstruation
operiert worden. In 5 Fällen blieben die Menses 4 — 5 Wochen
aus, was einer ^ erspätung von 1 — 3 Wochen gleichkam. In
eine m I alle, in welchem einige Tage vor der zu er¬
wartenden Periode operiert wurde, blieb diese aus imd es
trat erst nach weiteren 4 Wochen die Regel ein ; bei einer
un regelm äßi
menstruierenden Frau erfolgte dieselbe G Tage
nach dem Eingriff.
bemerken wäre ferner, daß die ersten nach dem
Curettement auf tretenden Menses meist sehr profus sind, be¬
sonders wenn sie kurze Zeit danach eintreten. In der späteren
Zeit kamen außer bei den erwähnten Ausnahmen die
Blutungen in den vorher bestandenen Intervallen. Ueber
Gravidität wurde 3mal berichtet.
Wir sehen also, daß in der Mehrzahl der Fälle das
Curettement ohne Einfluß auf den Menstruationstypus war.
W ir finden sogar, daß die Menstruation schon nach 5 bis
o lagen eintreten kann. Diese Beobachtung stimmt mit den
Untersuchungen W e r t h s ’) überein, der in zwrei 5 Tage
nach dem Curettement exstirpierten Uteris eine vollkommen
regenerierte Schleimhaut fand. Sie wird auch verständlich
durch die Angabe von L e o p o 1 dG) und M a n d l,7) daß die;
Blutfüllung der Uterusschleimhaut erst ganz kurz vor dem
Beginn der ^ uterinen Blutungen eintritt, unabhängig von
der zirka 8 Tage dauernden prämenstruellen Schwellung, die
in unseren Fällen nicht vorhanden sein konnte. Die Stärke
der Blutung erklärt sich aus der Menge weiter Kapillaren
und neugebildeter Gefäße in der jungen Schleimhaut — viel¬
leicht analog den oft profusen ersten menstruellen Blutungen
nach Geburten und Aborten.
.Für den Praktiker ist es von Wichtigkeit, von der
Möglichkeit des frühen Eintrittes der Menstruation Kenntnis
zu haben. Denn eine profuse Blutung kurz nach der Opera¬
tion schreckt die Patienten und sie glauben schon, ohne Er-
folg operiert zu sein. Die genaue Anamnese wird dann wohl
oft den Sachverhalt aufklären.
In anderen Fällen trat die Periode verspätet ein, in zwrei
lallen blieb sie sehr lange aus (G Monate und mehr als
D/2 Jahre). Es mag dabei die von Schröder8) zuerst er¬
wähnte 1 atsache eine Rolle spielen, daß bei dem wechselnden
Widerstand der Uteruswand oft genug auch Teile der
Muskulatur bei der Ausschabung entfernt werden, wodurch
nach W e r t h die Regeneration bedeutend verzögert wird.
In seltenen fällen kann es ja dabei sogar zur Verödung des
Uteruslumens kommen (F r i t s c h,°) W e r t h e i m10). Die
anderen in Betracht kommenden Gründe für die Ver¬
zögerung, besonders nach Curettement in Verbindung mit
1
Nr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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anderen Operationen, werden später im Zusammenhang be¬
sprochen werden.
Wir wenden uns nun zur Besprechung von 23 Fällen,
bei welchen aus verschiedenen Gründen der eine Eierstock
entfernt wurde. Bei diesen [kam* 9mal die Periode zur
rechten Zeit u. zw einmal nach 3 l agen, 3mal nach 14 Tagen,
4 mal nach 3 Wochen und einmal nach 4 Wochen. In einem
Falle — über den schon von Lindenthal berichtet
wurde — trat die Periode nach traumatischer Beratung eines
Follikels am dritten Tage nach der Operation, um zirka
14 Tage zu früh ein, während sich die nächsten Menses erst
nach weiteren 0 Wochen einstellten. In den übrigen Fällen
erfolgte die Blutung je einmal nach 4 und 4*/2 Wochen, je
2mal nach 5, 6 und 8 Wochen, einmal nach 10 und 12 Wochen
und war in eine m Falle nach nahezu 4 Monaten noch nicht
eingetreten. In 2 Fällen von Tubargravidität, in denen die
gleichseitigen Ovarien mitentfernt wurden, war die Periode
nach 4 Wochen wieder bemerkt worden. Heber das spätere
Verhalten erhielt ich mit zwei Ausnahmen die Angabe, daß
die Menses seit der zuerst aufgetretenen Periode regel¬
mäßig seien ; in dem einen Falle waren sie oft postponierend
(T). VIT., 5. VIII., Y. IV., 12. X.), in dem anderen war sie
einmal 8 Wochen ausgeblieben. Dagegen wurde mir von der
Mehrzahl der Frauen mitgeteilt, daß die Kegel seit der
Operation jedesmal von kürzerer Dauer sei als früher und mit
geringerer Intensität auf trete.
Es bestätigt sich also die Erfahrung, daß nach der ein¬
seitigen Entfernung des Eierstockes die Periode sehr häufig
längere Zeit ausblieb; dieselbe Beobachtung finden wir bei
O 1 s h a 11 s e n, der als Durchschnittszahl für das Wieder¬
auftreten der Menses Y — 8 Wochen, bei Bürge r, der für
die vaginale Ovariotomie 6, für die abdominelle 10 bis
1 1 Wochen angibt und bei B I a u, der im Durchschnitt 8 bis
!) Wochen fand.
Vergleichen wir damit die Verhältnisse bei anderen
gynäkologischen Operationen, so sehen wir hiebei zwar auch
Verspätungen der Menstruation, doch tritt diese Erscheinung
nicht so in den Vordergrund wie bei einseitiger Ovariotomie.
Tn den oben angeführten 14 Fällen von konservativen Ein¬
griffen mit Ourettement war die Kegel Ymal um 1 — 3 Wochen
verspätet eingetreten; nach 13 weiteren konservativen
Operationen erfolgte sie Ymal zur richtigen Zeit und 6mal
verspätet u. zw. 2mal 5 und 8 Wochen, je einmal 9 und
10 Wochen nach dem Eingriff.
Wir kommen nun zu der Frage, wie wir uns das häufige
verspätete Auftreten nach einseitiger Ovariotomie erklären
sollen? L indenthal sucht unter aller Keserve eine Er¬
klärung zu geben. Von dem Gedanken ausgehend, daß jeder
Menstruation eine Ovulation entspreche und nach gewissen
bisherigen Erfahrungen jeden Monat nur ein Follikel¬
sprung erfolge, nimmt er eine alternierende Funktion der
beiden Eierstöcke an. Xach Entfernung eines Eierstockes
müßte also die Periode ausbleiben, wenn die Keihe, einen
Follikel zur Keife zu bringen, an dem entfernten Eierstock
gewesen wäre. Früher oder später würde dann das zurück¬
gelassene die Funktionen des entfernten Ovars kompensa¬
torisch übernehmen. In Verfolgung dieses Gedankens müßte
man dann annehmen, daß bei vollkommener zystischer Um¬
wandlung der einen Geschlechtsdrüse die gesunde schon
vorher für sie eingetreten wäre. Man sollte demnach er¬
warten, daß nach Entfernung besonders großer Tumoren, in
denen das Vorhandensein von ovulierendem GewTebe unwahr¬
scheinlich ist, keine Menstruationsstörung eintrete. Wir
fanden nun im Gegenteil gerade bei den großen Tumoren eine
längere Amenorrhoe und auch B ii r g e r gibt bei seinen
Laparotomien, die wohl im allgemeinen bei den größeren Ge¬
schwülsten ausgeführt wurden, ein längeres Intervall an.
Hingegen sahen wir in Ö Fällen, in denen nur wenig ver¬
änderte Ovarien mit schwer erkrankten Tuben entfernt
wurden, die Periode 3mal zur rechten Zeit und 2mal mit un¬
bedeutender Verspätung eintreten.
Wir können demnach in unserem Material, ohne daraus
bindende Schlüsse ziehen zu wollen, eine Stütze für L i n d en-
t hals Vermutung bisher nicht finden und möchten
eher glauben, daß auch in den Fällen von einseitiger
Ovariotomie der Operationsshock die verzögernde Ursache ist,
in derselben Weise, wie wir dies für das verspätete Ein¬
treten annehmen müssen und wie dies auch bei Operationen
vorkommt, die gar nichts mit dem Genitale zu tun haben. *)
So sahen war nach einer Bauchdeckenplastik wegen großer
Ventralhernie die Periode erst nach 3 Monaten auf treten
und in unserer Ambulanz erschienen kurz nacheinander drei
Frauen mit der Klage über mehrmonatliche Amenorrhoe
nach verschiedenen Eingriffen (nach einer Gallensteinopera¬
tion 3 Monate, nach einer Blinddarmoperation über 4 Monate
und nach der Streckung eines ankylotischen Gelenkes
6 Monate). In welcher Weise ' dieser Shock wirkt, ist uns
bekannt; ob durch ihn die Keimdrüsen in ihrer inneren
Sekretion gehemmt werden oder ob die Reaktionsfähigkeit
des Organismus herabgesetzt wird, bleibt dahingestellt. Daß
gerade die Ovariotomie häufiger einen derartigen Einfluß
ausübt, hängt vielleicht mit dem Reichtum an Nerven¬
geflechten zusammen, von denen das Ovarium umgeben und
durchflochten ist. Im allgemeinen scheint die Dauer der post¬
operativen Amenorrhoe zu der Größe des Eingriffes im
geraden und zu dem Kräftezustande der Patienten im um¬
gekehrten Verhältnis zu stehen, wie auch O I s h a u s e n be¬
züglich der einseitigen Ovariotomien bemerkt : ,,Die Men¬
struation tritt früher oder später ein, je nachdem der Körper
durch die Operation und die nachfolgende Zeit mehr oder
weniger reduziert ist P Außerdem scheint in gewissen Fällen
die nervöse Erregbarkeit des Individuums eine Rolle zu
spielen.
Unregelmäßigkeiten im Typus der Menstruation in der
späteren Zeit fand ich, wie schon gesagt, nach einseitiger
Ovariotomie nur ausnahmsweise, eine eigentliche alter¬
nierende Menstruation in L indent lials Sinne nie. Etwas
ähnliches sah ich in zwei anderen Fällen. So folgte die Men¬
struation auf eine vaginale Inzision von tubaren Eitersäcken,
die am 18. Oktober 1902 ausgeführt wurde, am
2Y. Dezember, ferner am 8. Februar, 9. April, 22. Mai,
10. August, 22. Oktober 1903 ; nach einer Prolapsoperation
am 8. April wurden die Menses am 28. Juni, 30. August,
14. Oktober beobachtet. Ueber die Gründe dieser Anomalien
wäre nichts Positives vorzubringen.
Literatur:
0 O 1 s h a u s e ii, Die Krankheiten des Eierstoekes. Berlin 1880.
— *) Bürger, Monatssohr. f. Gyn. u. Geb., 11. Bd., Festschrift für
Schauta. — 3) Blau, Beitr. z. klin. Chir., 34. Bd., Festschr. Cerny.
— 4) Lindenthal, Wr. klin. Wochensohr., 1903, Nr. 11. — &) Werth,
Arch. f. Gyn., 49, 3. — 6) Leopold, Arch. f. Gyn., 11. Bd. — 7) Mandl,
Arch. f. Gyn., 52. Bd. — 8) Schroeder, Zeitschr. f. Gyn. u. Geb., 10. Bd..
pag. 168. — a) Fritsch, Zentralbl. f. Gyn., 1894, Nr. 52. — 10) Wert-
h e i m, Zentralbl. f. Gyn., 1895, Nr. 40.
Ein Todesfall infolge von latentem Aneurysma
arteriae vertebralis.
Von Dr. Otto Groß, Assistenten der neurolog.-psycbiatr. Klinik in Graz.
Am 29. November 1903 wurde ich zur neurologischen
Untersuchung einer plötzlich unter schwersten nervösen
Erscheinungen erkrankten Patientin auf die gynäkologische
Klinik gerufen. Den Krankheitsfall dieser Patientin mochte
ich hier als kasuistische Skizze veröffentlichen.
Dem Leiter der Grazer Frauenklinik Prof. Knauer
sage ich meinen besten Dank für Ueberlassung der gynäko¬
logischen Krankengeschichte, sowie meinem 1 bei i ioi.
Anton für alle Anregung und Anteilnahme bei dieser
Arbeit. —
Ich stelle im folgenden der Keihe nach zusammen.
Auszug' aus der gynäkologischen Krankengeschichte, neuio-
logischen Befund, Auszug aus dem Sektionsprotokoll.
*) Auch Halb an erwähnte in der Wiener Gynäkologischen Ge¬
sellschaft vom 5. Dezember 1903 im Verlaufe der Diskussion, daß er
Verspätungen der Menstruation nach den verschiedensten Eingriffen am
Abdomen beobachtet habe. Mal bau schien geneigt, dafür nervöse Ein¬
flüsse verantwortlich zu machen.
lo6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 4
1. Auszug aus der gynäkologischen Kranken¬
geschichte (Dr. Matth es).
Anamnese: Erste Periode im 18. Lebensjahre, seither regel¬
mäßig, ohne wesentliche Beschwerden. Fünf Geburten, bei Einer Plazenta¬
lösung notwendig, sonst normal. Letzter Partus 86. Seit zwei Jahren
Menopause. Ein Jahr später eine neuerliche Blutung; später gelblicher,
übelriechender Vaginalausfluß. Seit einem Jahre Kreuzschmerzen. Appetit
schlecht, Stuhl angehalten, ziemlich starke Abmagerung. — Eine
Freundin erzählt, daß sich Pat. vor einigen Jahren einmal unvermittelt
von zu Hause wegbegab und einige Tage später in einer entfernten
Ortschaft in der Kirche aufgefunden wurde.
Status praesens: Klein, blaß, anämisch. Lunge normal.
Herz: 1. Ton an der Spitze unrein, accentuierter 2. Pulmonal¬
ton. Keine deutliche Verbreiterung der Herzgegend.
Vaginalbefund (Exzerpt) : Aeußerer Muttermund umsäumt von
einem fingerbreiten, höckerigen, leicht blutenden Geschwür, das rechts
vorne bis in das Scheidengewölbe reicht und rechts einen haselnußgroßen,
blumenkohlartigen Tumor trägt.
Verlauf: 25. November Operation (Prof. K n aue r). Exzerpt
des Berichtes: Typische vaginale Totalexstirpation nach Schuchardt.
Beim Versuch, mit dem Troikar in den Spinalkanal einzustechen
(zwecks Lumbalanästhesie), kommt nur etwas Blut, aber keine Spinal¬
flüssigkeit zum Vorschein; somit Narkose mit Billroth-
m isch ung.
26. November. Frau klagt morgens über Nackenschmerzen,
Schmerzen beim passiven Drehen des Kopfes. Gegen 11 Uhr am
Morgen erlischt plötzlich das Bewußtsein; die Atmung bleibt gleich¬
mäßig und tief, etwas verlangsamt. Puls klein, etwas frequenter. —
Zwei Spritzen Kampfer. — Nachmittags Bewußtsein wiedergekehrt.
27. November. Nackensteifigkeit hält an, Sensorium etwas
benommen. Im Harn etwas Eiweiß. Nylander +, Trommer 0.
28. November. Früh 1/27 Uhr abermals Bewußtseins vertust.
Die Frau liegt reaktionslos im tiefen Coma.
29. November. (Von diesem Tage stammt mein nachstehender
Befund.)
80. November. Die Frau nimmt flüssige Nahrung zu sich;
reagiert schwach auf andere Beize. Puls langsam, Atmung langsam
und tief. — Minimale Beaktion der Pupillen auf Licht. Augenhinter¬
grund normal.
1. Dezember. Vormittags reagiert Pat. schwach auf Anreden,
nimmt keine Nahrung mehr zu sich, verfällt nachmittags in tiefes
Coma, f 10 Uhr abends.
2. Neurologischer Befund (Dr. Groß) vom 29. Nov. 1903.
Schworst bewußtlose Frau, reagiert auf keinen Beiz mit irgend einer,
Perzeption beweisenden Beaktion. Die Augenlider sind nicht vollkommen
geschlossen; Bulbi nicht nach oben rotiert, so daß ein Teil der Cornea
freiliegt. Bulbi in Divergenzstellung fixiert. Linke Pupille etwas weiter,
eckig verzogen, anscheinend durch eine Narbe. Beide Pupillen voll¬
kommen lichtstarr, Konjunktivalreflex vollkommenerloschen. Symmetrische
Mundstellung. Mittelgroße Struma ; die rechte Carotis scheint etwas
stärker zu pulsieren. Es besteht deutliche Nackensteifigkeit, der Wider¬
stand verstärkt sich bei wiederholten Versuchen, den Kopf passiv zu
bewegen, und löst endlich ein lautes Stöhnen aus. Die Bewegung
beider Arme im Schultergelenk stößt anfangs auf leichte Bigidität.
Beide erhobenen Hände fallen schlaff herab. An den Händen keine
Kontrakturen, keine Verschiedenheit des Muskeltonus. Trizepssehnen¬
reflex beiderseits leicht gesteigert, links eine Spur stärker. An den
Beinen deutlicher muskulärer Widerstand, links viel stärker, aber
immerhin beiderseits noch leicht überwindbar. Die Passivbewegungen an den
Beinen, besonders unter Mitbewegung des Beckens durch Erheben, lösen
einmal leichtes Stöhnen aus, gleichzeitig steigert sich der muskuläre Wider¬
stand. Der Widerstand stammt von der gesarnmten Hüftbeugungs-,
Hiittstreckungs- und von der Lumbalmuskulatur. Kniesehnenreflex
beiderseits mittelmäßig stark, aber deutlich links stärker als rechts.
Achillessehnenreflex spurweise. Beide Füße stehen in Streckstellung
des Sprunggelenkes mit etwas dorsal gezogenen Zehen u. zw. ist
diese Stellung links etwas deutlicher. Die passive Dorsalflexion des
Fußes stößt links auf etwas größeren Widerstand. Plantarreflex ist
rechts stark gesteigert u. zw. sind sowohl die Bewegungen des
Fußes als der Zehen dorsalwärts gerichtet. Es besteht deutlicher
..Babinsky“ und deutliches Nachzucken. Links ist der Beflex ebenso
wie rechts, nur noch etwas stärker und das Nachzucken länger an¬
haltend, von tonischem Charakter. Stiche in die Fußsohle lösen dieselben
Erscheinung» n. nur schwächer und deutlich verzögert aus. Bauchhaut¬
reflex erloschen; Stiche in die Haut lösen nirgends Schmerzäußerungen
aus. Keine Dermatographie nachweisbar. 1. Herzton sehr unrein, sonst
Kreislauforgane von normaler Beschaffenheit, Puls regelmäßig, etwas
frequent, mittelkräftig (kein Druckpuls). Atmung im allgemeinen
tief, gleichmäßig, ohne Stertor, meist regelmäßig, hie und da ist
aber der Rhythmus modifiziert durch Andeutung von Cheine-Stoke-
schem Phänomen. Derzeit kein Fieber.
Wahrscheinlichkeitsdiagnosen : 1 . Meningitis, 2. tneni n-
g e a 1 e Blutung.
3. Auszug aus dem Sektionsprotokoll (nach dem
Diktat des Obduzenten Prof. Eppinger). Dura mater mächtig
gespannt, schwärzlich durchschimmernd, indem zwischen Dura und
Pia des Bückenmarkes sich dunkles Blut vorfindet und überdies da
und dort Blutgerinnsel die Pia überdecken, so daß z. B. die vordere
Fläche des oberen Halsmarkes ganz in Blutgerinnsel eingehüllt er¬
scheint. An der hinteren Fläche des Rückenmarkes ist die Pia von
unten bis oben hinauf von einer recht dicken Blutgerinnselschichte
überdeckt. Die untere Fläche der Medulla oblongata und des Pons
von einer sehr dicken Schichte ausgetretenen Blutes überlagert. Auch
in der hinteren Schädelgrube zwischen Dura und Pia reichlich dunkle
Gerinnsel. Gefäße der Hirnbasis zart, spärlich gefüllt, recht enge.
Die rechte Arteria vertebralis erscheint D/2 cm vor der Vereinigung
zur Arteria basilaris im allgemeinen spindelförmig ausgedehnt u. zw.
über eine Strecke von etwa 5 mm und zeigt diese Anschwellung
außerdem eine flachkugelige Ausbuchtung lateralwärts, die von einem
Thrombus ausgefüllt ist, der unterwühlt ist und an den sich nach
außen das derbste Blutgerinnsel anschließt, indem an der Kuppe
dieser Oeflhung eine nach außen sich trichterförmig öffnende Oeffnung
sich befindet.
Anatomische Diagnose: Aneurysma art. vertebr. dextrae
cum perforatione ; Compressio cerebri et medullae. —
Die Literatur über Aneurysmen der Vertebralarterien
enthält nur relativ wenige, aber wichtige Beiträge. Von
den mir zugänglich gewordenen Autoren befassen sich
M öse r1) und v. M o n a k o w und Lada m e2) mit der
klinischen Diagnostik des intakten Aneurysmas, d. h also
mit den ohne Eintritt einer Ruptur eventuell bestehenden
Symptomen. Nach Möser äußert sich das Leiden durch
einen ziemlich akut mit mehrfachen Schüben auf¬
tretenden, bulbären Symptomenkomplex, der von der eigent¬
lichen Bulbärparalyse vor allem durch Mitbeteiligung der,
die Medulla oblongata durchziehenden Pyramidenbahnen
sich unterscheidet. Er erwähnt ferner das Ger har dt sehe
Zeichen, demzufolge sich das Aneurysma durch ein vom
Hinterkopf her auskultierbares Geräusch von anderweitigen
Tumoren unterscheidet. — Die von den erwähnten Autoren
gegebenen Anhaltspunkte haben ihre Bedeutung für die
Diagnostik des Aneurysmas, falls dieses überhaupt vor
Eintritt seiner Ruptur Symptome macht. Unendlich häufiger
scheint das Gegenteil zu sein; das Aneurysma bleibt klinisch
latent, solange es intakt ist und Avird durch seine Ruptur
die LTrsache eines plötzlichen Todesfalls. Mit dieser Frage
befaßt sich die schöne Arbeit von E. v. Hoffmann.
Unter seinen Fällen sind alle, bei denen es sich um
Aneurysma der Vertebralis gehandelt hat, mitten aus voller
Arbeitsfähigkeit heraus plötzlich zusammengestürzt und
sofort oder wenigstens unmittelbar darauf gestorben,
v. Hoffmann interessiert sich vor allem für die forense
Seite der Frage und bespricht ausführlich die verschiedenen
möglichen Gelegenheitsursachen der Ruptur.
Mit der Frage nach den Symptomen n a c h Eintritt
der Ruptur eines Aneurysmas der Vertebralis (oder Basi¬
laris) beschäftigt sich meines Wissens nur die klassische Arbeit
von Leber t.3) Lebert erwähnt einige Symptome, die
auch in meinem Fall eine kardinale Bedeutung hatten, als
solche Vorkommnisse bei den in Rede stehenden Aneurys¬
men, die erst nach Eintritt der „Apoplexie“ in Erscheinung
U Möse r, Beitrag zur Diagnostik der Lage und Beschaffenheit
von Krankheitsherden der Medulla oblongata. Archiv für klinische Medizin,
35. Band.
") hadame et v. Monako w, Aneurysma de härtere vertebrale
gauche. Extrait de la nouvelle Iconographie de la Salpetriere.
b Lebert, Aneurysmen der Hirnarterien, ßerl. klin. Wochen¬
schrift, 1866.
Nr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
107
zu treten pflegen. Einige Stellen aus Leberts Arbeit |
seien wegen ihrer Beziehung zu Fällen wie der unserige
hier angeführt: „Der Pons und die Medulla oblongata sind
am meisten von ergossenem Blute umhüllt, welches dann
auf die erwähnten Nerven drückt . . „Heftiger Nacken¬
schmerz, Steifheit des Nackens, Ausdehnung der Schmerzen
nach den Schultern, Rückwärtsgezogensein des Kopfes,
Schwierigkeit, ihn nach vorne zu bewegen, . . . gehören
schon mehr den apoplektischen . . . Anfällen der Läsionen
des Pons Varoli und seiner Umgebung an.“ „Ungleiche
Erweiterung beider Pupillen, . . . Fixität derselben . . etc.
gehören den schlimmeren Anfällen durch Bluterguß an.-
,.Ptose und Strabismus gehören den konsekutiven Lähmungen
durch Berstung des Aneurysmas . . . an:1
Den Fällen v. Hoffmanns schließt sich mein Fall
insofern an, als auch hier nichts vor Eintritt der Perforation
auf das Bestehen des Aneurysmas aufmerksam gemacht
hat. Interessant ist die Gelegenheitsursache der Ruptur:
als auslösendes Moment für die Perforation des Aneurysmas
muß die Narkose angesehen werden. — Prof. Knauer
verdanke ich die bemerkenswerte Mitteilung, daß er schon
früher einmal im Anschluß an Narkose einen I all verloren
hat, bei dem die Sektion gleichfalls ein perforiertes Aneurysma
der Vertebralarterie ergeben hat.
Von den Fällen v. Hoffmanns unterscheidet sich
mein Fall dadurch, daß die Patientin den Eintritt der
Ruptur durch längere Zeit überlebt hat. Das Aneurysma
war klinisch latent geblieben und erst naeh seiner Berstung
kam die Patientin mit einem foudroyant entwickelten zere¬
bralen Symptomenkomplex in neurologische Untersuchung,
ohne daß irgendwelche Kenntnis des Grundleidens bestand.
So bietet mein Fall gerade Gelegenheit zum Studium dei
Erscheinungen nach Eintritt der Ruptur eines Aneurysmas
der Arteria vertebralis und zwar ist meine Beobachtung
vielleicht gerade insofern von diagnostischem luteiesse, als
sich daraus, auf Basis des Sektionsbefundes, durch Ana¬
lyse der in vivo beobachteten Erscheinungen und Vorgänge
Gesichtspunkte gewinnen ließen für die qualitative und
lokalisato rische Diagnostik bei meningealen
Blutungen.
Versuchen wir also, die diagnostischen Kriterien zu
analysieren, die sich nach Eintritt der schweren nervösen
Erscheinungen in meinem Fall ergeben haben, so müssen
wir zunächst sagen, daß in Anbetracht der stürmischen
Entwicklung schwerster zerebraler Symptome bei einer noch
vor wenigen Stunden neurologisch gesund erscheinenden
Frau wohl überhaupt nur an Meningitis oder a p o p 1 e k-
tische Blutung gedacht werden konnte.
Des weiteren mußte die Diagnose mit Sicherheit
auf eine meningeale Affektion gestellt werden.
Die Gründe hiefür waren: Die schwere dauernde
Somnolenz, die Nackensteifigkeit, die Steifigkeit des Beckens,
die von einer basalen Affektion herzuleitenden Augen¬
muskellähmungen und endlich das Fehlen jedes eigentlichen
zerebralen Ilerdsymptomes. Dieses Syndrom war nur dui ch
einen Prozeß zu erklären, der in diffuser Ausbreitung zum
mindesten über die Basis des Gehirns und durch den
Wirbelkanal sich erstreckte. Die tiefe Bewußtlosigkeit in
Verbindung- mit der Tatsache, daß das Verhalten des I ulses
gegen besonders schweren Hirndruck sprach, ließ sogar
noch eine weitere Ausdehnung des Prozesses entlang der
Konvexität voraussetzen.4)
War also die Affektion als meningeale determiniert,
so konnte es sich nur um Meningitis handeln odei
aber, falls man an eine Blutung denken wollte, um eine
extrazerebral zwischen den M e n i ng e n sich aus¬
breitende Blutung.
*) Die halbseitige Steigerung (1er Sehnenreflexe sprach wohl nur
für die stärkere Ausbreitung des diffusen Prozesses über die eine Hemisphäre,
wie dies auch durch die Obduktion bestätigt wurde,
Es kam also nur die Möglichkeitsdiagnose: „Me¬
ningeale Blutung“ neben der Möglichkeitsdiagnose:
„Meningitis“ in Betracht.
Gegen Meningitis sprach :
1. Die apop lektifonne Entwicklung der
Attacke zu tiefstem Bewußtseinsverlust binnen wenigen
Stunden.
2. Das Verhalten der Temperatur. Zur Zeit_ meiner
Uutersuchung, also auf der Krankheitshöhe, war Patientin
(bei gutem Puls) fi eher los.
3. Das Fehlen aller Reizsymptome (außer der Nacken¬
steifigkeit) auf der Krankheitshöhe ; das Bestehen der
Ophthalmoplegie ohne Krämpfe der Augenmuskeln, die
Schlaffheit der Bauchmuskeln u. s. w. Das Fehlen der
Reizsymptome bei schwerem Bewußtseinsverlust hat dem
Zustandsbild einen eigentümlichen apoplektischen
Charakter verliehen.
4. Das Fehlen von Dermatographie.
5. F ü r Blutung und somit gegen Meningitis sprach
endlich das Auftreten der Erkrankung im Anschluß an die
Narkose als ein bekanntlich Gefäßrupturen begünstigendes
Moment. —
Ich bin mir wohl bewußt, daß von den angeführten
Symptomen kein einziges für sich allein mit Sicherheit
gegen Meningitis spricht. Es handelt sich aber zum Teil
um Erscheinungen, die schon jede für sich allein bei Me¬
ningitis als große Seltenheit gelten. Die Koinzidenz der
angeführten Momente aber würde mich nach der an diesem
Fall gemachten Erfahrung fortan dazu bestimmen, in ähn¬
lichen Fällen mit größter Wahrscheinlichkeit das
Bestehen einer Meningitis auszuschließen.
Ließ sich aber nunmehr die Diagnose unter Zurück-
drängung des Gedankens an Meningitis und auf Grund
der Tatsache, daß trotzdem zweifellos meningeale
S y m p t o m e das Krankheitsbild beherrschten, auf die
Annahme einer meningealen Blutung einengen, so
ergeben sich nunmehr auch Anhaltspunkte für die lokali¬
sato rische Bestimmung des Ausgangsortes dieser
Blutung.
Die Lokalisation des unmittelbaren und mächtigsten
Blutaustrittes erscheint bestimmt durch die Ophthal mo-
p 1 e g i e und die Nackensteifigkeit. Diese beiden
Symptome verweisen auf die Basis und auf die hintere
Schädelgrube. Für Blutungen dieser Gegend aber zeigt
die Erfahrung Rupturen eines größeren Gefäßes als
gewöhnliche Aetiologie und weiters wissen wir noch, daß
meist nur aneurysmatisch veränderte Gefäße einer solchen
Ruptur zu unterliegen pflegen. Alle diese Erwägungen
decken sich sowohl mit den allgemeinen pathologischen
Erfahrungen als auch mit den Symptomen an unserem Fall
in vivo und mit dem Obduktionsbefund. Die Imsale riäcbe
der Pons (und der Medulla oblongata) erwies sich, der
Ophthalmoplegie entsprechend, als überlagert von den
mächtigsten und relativ ältesten Blutgerinnseln und von
hier aus hatte sich das Extravasat, den menningealen Lyrnph-
räumen folgend, einerseits nach der Konvexität ausgebreitet
und andererseits nach dem YV irbelkanal entsprechend
der in vivo vorhandenen Nackensteifigkeit.
Zusammenfassend können wir sagen: Als essentiell
am Krankheitsbild unseres Falles erscheint die Koin¬
zidenz folgender Symptome : K o in a, N ack e n s t e i t i g-
keit, Ophthalmoplegie; ap op 1 e k ti f o r m e Ent¬
wicklung, Fehlen des Fiebers zur Zeit der
Krankheitshöhe, Fehlen der hauptsächlichen
meningitischen Reizsymptome. 11 n‘l -
des inneren Zusammenhanges dieser Erscheinungen ergibt
für Fälle dieses Syndroms Veranlassung zur Moglichkeits-
diagnose: Ruptur eines großen Gefäßes der
hinteren Sc h ä d e 1 g r u b e.
108
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 4
REFERATE.
di«
« 1 « * r
Vorlesungen Uber allgemeine Geburtshilfe, I. Bd., 2. H.
Das Becken und seine Anomalien.
\'on Dr Heinrich Bayer, a. o. Prof, in Straßburg.
Mit 12 Tafeln in Lichtdruck und 54 Abbildungen im Text.
Straß burg i. E. 1903. Schlesier & Schweikhardt.
Von den 150 Seiten dieses Buches sind mit Recht mehr als
Hälft«* allgemeinen Erörterungen gewidmet, welche das Verständnis
Ausbildung normalerund pathologischer Beckenformen vermitteln sollen,
enn nämlich auch die meisten der verschiedenen Formen im
allgemeinen heute als so ziemlich bekannt gelten, so sind Aetiologie
und Genese derselben, sowie ihre Ordnung in einem diesem Gesichts¬
punkte entsprechenden Systeme doch die lange noch nicht gelösten
Aufgaben der weiteren Bearbeitung.
H. Bayer bemüht sich in seinen Vorlesungen dieses Thema
nicht ganz in der traditionellen Weise, sondern zum Teil in einer
etwas selbständigeren Auffassung zur Darstellung zu bringen. Er unter¬
schätzt aber die Schwierigkeiten eines solchen Beginnens. Bei der
Unzulänglichkeit des in der Literatur Vorgearbeiteten sind der Umfang
und die \ ielseitigkeit der hiezu erforderlichen Voraussetzungen an
eigener Untersuchung sehr große.
Von welchem Standpunkte aus man die Entwicklung der Becken-
toim auch betrachten will, stets bleibt die allerwichtigste Prämisse
zur Gewinnung eines verläßlichen Urteiles die genaueste Kenntnis der
komplizierten Wachstumsvorgänge im Beckenringe. Zum Nachteile dieses
grundlegenden Studiums erscheint jedoch bei H. Bayer die viel
ferner liegende Bearbeitung der spongiösen Architektur der Becken¬
knochen zu sehr bevorzugt.
ln der ersten Vorlesung dieses Heftes behandelt H. Bayer
„die phylogenetische und mitogenetische Entwicklung des Beckens ; das
Becken des Neugeborenen“, d. h. es wird über das Auftreten der
Knochen kerne in der knorpeligen Anlage der Beckenknochen, über du
kraniale Verschiebung des Beckengürtels (Rosenberg) und über die
totale sowie extrauterine Drehung des Beckens einiges kurz berichtet.
Ferner wird in kurzer Vergleichung des Beckens einiger Tierstufen der Zu¬
sammenhang in der Entwicklung des Beckens mit den durch die
Lebensweise der betreffenden Tiere an das Becken in mechanischei
Hinsicht gestellten Anforderungen betont und endlich werden einigt
Bemeikungen über das Becken des Neugeborenen angeschlossen.
Alles dies in den knappen Grenzen einer einzigen Vorlesung
verständnisfördernd zu erledigen, wäre schon sehr schwierig. Der Vorf.
hat aber innerhalb des engen Rahmens den Inhalt noch über
das in der Aufschrift Angekündigte hinaus ausgedehnt und hier zugleich
mit wenigen Worten auch die Ausbildung der Beckenknochen bis zum
völligen Abschlüsse ihres extrauterinen Wachstumes abgetan.
I'm fundamentalen Bedeutung, welche den komplizierten Vor¬
gängen des Beckenwachstumes für die genetische Erklärung der nor¬
malen und pathologischen Beckenform zukommt, entspricht die Dar¬
stellung bei H. Bayer daher in keiner Weise. Sie liefert kein Bild
von dem Becken des Neugeborenen in Bezug auf seine eigenartigen
Wachstumseinrichtungen. Die Lage der einzelnen Wachstumsknorpel,
Maß und Zeit ihrer Appositionsleistungen, sowie ihr geordnetes Zu¬
sammenwirken bis zur definitiven Ausgestaltung des Beckens bleiben
ganz unerörtert. Auch in dem positiven Inhalt der folgenden Kapitel
ist für diesen Mangel kein Ersatz zu finden. So kommt z, B. nicht
einmal die schon von Litzmann erkannte Bedeutung der Wachs¬
tumsstrecken des Hüftbeines (Pars sacralis, iliaca und pubica) zur
Sprache. Diese für das Verständnis einer Beckenform hochwichtigen
Maße werden kaum einmal erwähnt.
Auch die folgende Ahrlesung ..Das ausgewachsene Becken und
die postfötale Umbildung" bringt kein Bild des wachsenden Beckens
und seiner Ausgestaltung in den verschiedenen Altersperioden. Der
A eit. *agt. es fehlt in der Literatur „noch an einer genügenden
hVihe fortlaufender Beobachtungen. So sind wir größtenteils darauf
angewiesen, aus dem Vergleiche des ausgewachsenen Beckens mit dem
des Neugeborenen die mangelnden Glieder der Entwicklungsreihe und
Kückschliisse auf den Entwicklungsgang zu konstruieren.“
Hier liegt ein schwerer Fehler in der Bearbeitungsmethode
des Themas.
V enn die anatomischen Daten über die verschiedenen Alters-
.MiiO n d. s heranwachsenden Beckens durch die Vorarbeiten noch nicht
ge «eiert sind, so müssen sie eben gesucht werden, und zwar auf dem
einfachen Wege direkter anatomischer
Beobachtung.
Dieser ist
in
unserer Frage ganz gut gangbar und allein verläßlich. Auf dem
Umwege theoretischer Konstruktion dürfte höchstens etwas durch
anatomische Untersuchung Unerreichbares zu ergänzen versucht werden.
[Der Verf. versucht aber ohne anatomisches Studium des
Beckenwachstumes und des Verhaltens der Beckengestalt in den ein¬
zelnen Stadien ihrer Ausbildung bis zur definitiven Form, „eine
Theorie über die Umgestaltung des Beckens während der Wachstums¬
periode und die dabei wirksamen Faktoren aufzurichten“.
Es berührt peinlich, wenn man hier von dem Bedürfnis
liest, ,,die ungeordnete Summe deskriptiver Einzelvorstellungen auf
kausalanalytischem Wege zu einem generalisierenden Gesamtbilde' zu
vei dichten“, man die wesentlichsten der in Frage kommenden deskrip¬
tiven Einzelvorstellungen aber vermissen muß.
Nach kurzer Besprechung von Einzelnem aus den Arbeiten
H. v. Meyers, Litzmanns, Freunds, Fehlings und Kehrers
über die bei der Umgestaltung des neugeborenen Beckens wirksamen
Momente, gelangt der Verf. zu dem Satze, daß mechanische
Faktoren die Umformung während der Wachstumsperiode (durch Aus¬
lösung spezifischer Wachstumsenergien) verursachen.
I' iii pathologische Verhältnisse bestätigen viele Beobachtungen
den Zusammenhang von Modifikationen des Beckenwachstumes mit
mechanischen Einwirkungen (Roux). Ref. und Kolisko haben
seinerzeit bereits nachdrücklich darauf hingewiesen. Ob und wie weit
abei auch die physiologischen W achstumsvorgänge der Beckenknochen
unter normalen Verhältnissen von mechanischen Momenten abhängen,
das ist heute doch noch eine ganz offene Frage.
Die ererbten „immanenten“ Wachstumsgesetze (Bayer sagt
-eneigien), welche die physiologischen Wandlungen des heranwachsenden
Beckens bewirken, leugnet der Verf. kurzweg und erklärt auch die
letzteren von den äußeren mechanischen Einflüssen abhängig.
In der Statik und Dynamik des Beckens und in seiner tra*
jektoriellen Struktur sucht der Verf. die Stütze für seine Behauptung zu
finden. Die Zweckmäßigkeit der Spongiosa-Architektur, ihr Aufbau in
Zug- und Drucklinien soll wohl sagen, daß sie nicht ererbten Anlagen,
sondern individuellen äußeren mechanischen Einwirkungen ihre Aus¬
bildung verdanke. Selbst wenn dieser Schluß gestattet wäre, hätte
doch die Umgestaltung des neugeborenen Beckens, um deren genetische
Erklärung es sich handelt, nichts damit zu schaffen. Sie ist ja der
Ausdruck des Längenwachstums der Beckenknochen, und dieses darf
nicht mit dei Ausbildung der Spongiosa-Architektur zusammenge¬
worfen werden.
Ein gänzliches Verkennen der Probleme in der Pelikologie
bekunden die gesperrt gedruckten Worte: „Was uns in der Becken-
lelno noch fehlt, ist ein systematisches Studium des inneren Baues
untm pathologischen A erhältnissen.“ So lange die grob anatomischen
Iiagen des Beckenwachstums und der Überführung des neugeborenen
Beckens in die form des erwachsenen in ihren Einzelheiten nicht völlig
klar gelegt sind, kann die wissenschaftliche Erkenntnis der Pathologie
der Beckenform ihre Förderung wohl nirgends weniger erwarten als in
dem Studium der Spongiosa.
Seht gestört werden die Darstellungen durch das fortwährende
Operieren mit einem zu weit gefaßten und falschen Begriff von
sogenannten „infantilen ( harakteren“ des Beckens. Wo das Promontorium
hoch steht odei g’ar verdoppelt ist, die Querspannung etwas verringert
isf u. dergl., dort wird schon vom Beibehalten „infantiler Charaktere“
gespiochen. Selbst das Kyphosenbecken wird schließlich wieder als ein
„in infantilem Zustande“ verbliebenes Becken hingestellt. Obwohl
unsere Worte (Ref. und Kolisko) an sehr vielen Stellen mitklingen,
wild das AA esentlichste unserer Ausführungen nicht immer berück¬
sichtigt, und so auch hier z. B. der durchgreifende Umbau der Gelenke
des Kyphosenbeckens nicht beachtet.
Von den Meyer -Litzmann sehen Vorstellungen über die Art
des Belastungsmechanismus im Becken ist der Verf. vollkommen
behei rscht. Dabei gibt sich eine völlige Sicherheit kund in den
Äußerungen über die sehr schwer zu beurteilenden statischen Verhält¬
nisse im pathologischen Becken. AVir werden aber demnächst Gelegen¬
heit haben, zu zeigen, daß die Richtigkeit der diesbezüglich verbreiteten
Meinungen gar nicht unzweifelhaft ist.
In der AA ahl der Objekte für Untersuchungs- und Demonstrations¬
zwecke fehlt, soweit dies beim Studium des Buches zu erkennen ist.
mehrfach die erforderliche Genauigkeit, so daß einzelne für den
betreffenden Zweck ungeeignete Präparate verwendet erscheinen. Das
In huts Unteisuchung und Demonstration der Belastungsverhältuisse
im asymetriseben Assimilationsbecken in Serien schnitte zersägte Becken
Nr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
109
(Fig, 1, Tafel XIX) z. B. ist gewiß kein reines Assimilationsbeckeil,
sondern ist, obwohl nichts davon erwähnt wird, offenbar kombiniert
mit einer anderen Anomalie (Rachitis?) und hat ein skoliotisches
Sakrum. Letzteres wird daher auch nicht beiderseits in gleicher Hübe
von den Schnitten getroffen, was bei deren Deutung störend ist. Ebenso
werden in Tafel XV drei Becken als „normale“ Becken zur Demon¬
stration der Geschlechtsunterschiede abgebildet, wozu dieselben aber
ganz unbrauchbar sind, da zwei davon als eklatante hohe Assimilations¬
becken zu erkennen und weder dimensional noch morphologisch normal
sind. Dabei wird ihr Assimilationscharakter gar nicht erwähnt.
„Um in die Fülle der Formen logische Ordnung zu bringen,“
teilt der Verf. die Formanomalien des Beckens in primäre, idiopathische
und in sekundäre, deuteropathische. Unter die ersteren wird aber das
spondolysthetische und dagegen unter die letzteren das rachitische
rangiert, und Naegele, Robert werden neuerlich sehr entschieden
als Fehler der ersten Bildung proklamiert.
Eine Gruppe ,, Störungen des postfötalen Wachstums“ wird
formiert und ihr eine Reihe von Beckenarten subsumiert; aber über
den für das Verständnis derselben so wichtigen pathologischen Charakter
dieser verschiedenen Störungen wird das Erforderliche nicht mitgeteilt.
Daher erhebt sich auch z. B. die Besprechung des Zwergbeckens nicht
über die bisher gangbaren Darstellungen.
Von den bestehenden Einteilungen abzuweichen ist nicht schwer,
eine auf genetischem Prinzipe aufgebaute Klassifikation setzt aber vor
allem eine sehr sorgfältige Prüfung der Genese der einzelnen Formen
voraus.
Im allgemeinen muß demnach von dieser jüngsten Bearbeitung
des Beckens und seiner Anomalien gesagt werden, daß sie über das
dargestellte Thema kein klärendes Licht verbreitet.
Auf manche Einzelheiten wird Ref. noch an anderer Stelle zu
sprechen kommen.
Die Ausstattung des Buches ist tadellos, und die Abbildungen
sind in Ausführung und Reproduktion vorzüglich.
Die Medizin in der klassischen Malerei.
Von Dr. Eugen Holländer, Chirurgen in Berlin.
Mit 165 in den Text gedruckten Abbildungen.
274 Seiten. Lex. -8°.
Stuttgart 1903, F e r d i n a n d PI n k e.
Ueber die Beziehungen der darstellenden Kunst zur Heilkunst
hat vor mehr als 40 Jahren Marx (K. F. H.) in der Gesellschatt
der Wissenschaften zu Göttingen eine grundlegende Abhandlung ver¬
öffentlicht und dort ein ausführliches, mit vielen Belegen versehenes
Schema aufgestellt, nach welchem der Gegenstand in Zukunft zu be¬
handeln wäre. Schon vorher, seither aber noch öfter, hatten Spezial¬
fachmänner hie und da einzelne Abschnitte dieses umfangreichen Ge¬
bietes behandelt. An zusammenfassenden Darstellungen hat es aber
so lange gefehlt, bis die moderne Reproduktionskunst eineiseits das
Sammeln, andererseits die Veröffentlichung des gesammelten und
zurechtgelegten Stoffes erleichtert hatte. Ein Ergebnis dieser neuen
Richtung war die hier schon besprochene Monographie von H. Peters
„Der Arzt und die Heilkunst in der deutschen Vergangenheit“ (Leipzig
1900). Sie hatte sich jedoch einen engen Rahmen gestellt, indem sie
sich beinahe ausschließlich auf die deutsche Buchillustration des 15. bis
18. Jahrhunderts beschränkte. Weit ausgreifender war das vor kurzem
erschienene umfangreiche Werk von Paul Richer (L art et la
medecine, Paris) mit seinen 344 Wiedergaben aus allen Gebieten der
Kunst. Dem vorliegenden Buch ist kaum besseres nachzusagen, als
daß es den Vergleich mit der Arbeit von Richer getrost aushält
und diese vielfach vervollständigt. Gleich der erste Abschnitt, welcher
die Anatomiegemälde behandelt, liefert den besten Beweis. Uebei
diesen Gegenstand besteht eine grundlegende Abhandlung von P a u 1
Triaire (Les lemons d’anatomie et les peintres hollandais aux 16 fi
et 17 e siecles, Paris 1887), aber die zugehörigen Illustrationen hat
erst Holländer, u. zw. in ausgreifendster Weise vereint. Die
Kapitel: Krankheitsdarstellungen, Innere Medizin, Chirurgie, Allegorien,
Hospitäler und Wochenstuben, die kleineren Exkurse über medizinische
Gruppenbilder, Heiligenbehandlung u. a. in. bringen selbst dem ein-
geweihten Fachmann eine Fülle recht schwierig zu beschaffenden
Stoffes. Die Wiedergabe der der Illustration zugrundeliegenden Re¬
produktionen ist durchaus gelungen. Wenn ein oder das andeie Bild
flau oder verschwommen erscheint, so fällt dies jenen Photographen
zur Last, die, auf die Kauflust sündigend, nicht immer vollwertige
Ware erzeugen. Der begleitende Text tritt bei derartigen Unternehmungen
meist in den Hintergrund. Dnch ist er mit viel Liebe für die Sache
gearbeitet. Das Anschauungsmaterial kann uns übrigens genug Be¬
friedigung bereiten, um dem Verf. dafür allein Dank zu wissen.
R. Ritter v. T ftp ly.
Atlas der deskriptiven Anatomie des Menschen.
Grundriß der deskriptiven Anatomie des Menschen. I. Alitoibmir:
K li n c h o n, B ä n (1 er, Gele n k e und M u s k o 1 n.
Von Dr. med. .1. Sobotta.
M ft n c h o n 1904, Lehmann.
Mit vorstehendem Atlas und dem dazu gehörigen Grundriß ist
die Zahl der Studien und Nachschlagewerke über menschliche Anatomie
neuerlich um eines vermehrt worden. Dasselbe reiht sich würdig den
zahlreichen, schon früher erschienenen medizinischen Werken des obigen
Verlages an. Insbesondere bei der Abfassung des Atlas hat sich der
Autor von den praktischen Bedürfnissen der Studierenden im Präparier¬
saale leiten lassen und deshalb den Figuren überall eine kurzgefaßte
Erklärung beigegeben, welche der Benützung des Textbandes während
des Präparierens leicht entraten lassen kann. Von den 257 Abbildungen
sind 172 der Osteologie gewidmet, 58 entfallen auf die Syndesmologie,
4 auf die Regiones corporis humani und 20, sowie 34 Tafeln, aul
die Myologie. Ueberliaupt wurde im allgemeinen mit Abbildungen nicht
gespart, wo des leichteren Verständnisses halber eine, größere Zahl
nötig war, ausgenommen vielleicht die Handwurzelknochen, bei denen
eine übersichtlichere Facettendarstellung erwünscht wäre. Ein großer
Teil der Figuren, so namentlich sämtliche Muskel- und viele Knochen¬
bilder, wurden farbig dargestellt, wobei allerdings die Farbe, welche
für die Muskulatur gewählt wurde, kaum jedermann Zusagen dürfte,
da sie in ihrer Grellheit und in dem Ton sich von der natürlichen
Muskelfarbe zu weit entfernt. Im übrigen ist aber die Naturtreue der
Abbildungen eine große, was dadurch erreicht wurde, daß ihnen
Photographien der dargestellten Präparate zugrunde gelegt wurden.
Was die Reproduktion betrifft, ist dieselbe durchwegs eine gute ;
insbesondere die von der Wiener Firma Angerer & Göschl hergestellten
Autotypien zeichnen sich durch ihre Deutlichkeit und saubere Herstellung
aus. Auch mehrfarbige Lithographie gelangte zur Anwendung, allerdings
— entgegen der Meinung des Autors — nicht zum erstenmale für
die Zwecke der anatomischen Abbildung, da der Ureterenatlas von
Tandler und Hal ban diesbezüglich den Vortritt genießt. 4 Tafeln
wurden mittelst des sogen. Drei-(Vier-)Farbendruckes hergestellt.
Im Text wurden die Bezeichnungen der Baseler anatomischen
Nomenclatur verwendet, bekannte ältere Synonymne jedoch vielfach
beigefügt. Histologie wurde gar nicht, Topographie nur teilweise
berücksichtigt. Durch Marginalien ist überall auf die zugehörigen
Figuren verwiesen. Bemerkungen über Entwicklungsgeschichte, Varie¬
täten, Funktion u. s. w. sind kleingedruckt. Vereinzelte stilistische
Härten und Unklarheiten, sowie sinnstörende Druckfehler dürften wohl
bei künftigen Auflagen ausgemerzt werden.
*
Geschlecht und Kopfgröße.
Von Dr. P. J. MÖbillS.
Halle a. <1. S. 1903, M a r h o 1 d.
Möbius teilt den Inhalt dieses „Beitrages zur Lehre von den
Geschlechtsunterschieden“ in drei Abschnitte. Im ersten „Allgemeines*
sucht er den Nachweis zu führen, daß der Umfang des annähernd
normal geformten Kopfes im allgemeinen mit den geistigen Kräften
wächst. Geistige Kräfte definiert er als Intellekt und Wille. Möbius
wehrt sich schließlich gegen die Zumutung, als ob er der Meinung
sei, daß mit jedem Zentimeter Kopfumfang auch proportional der Geist
wachse.
Im zweiten Kapitel „Ueber die Köpfe hervorragender Männer“
»ringt der Autor in Form von Tabellen die Kopfmaße von 360 Köpfen.
Sr bedient sich zum Messen des Konvormateurs, eines von den Hut
nachern benützten Instruments. Von den gemessenen Schädeln, die
Jännern von verschiedener Körpergröße angehören, haben ->54
daß von über 54 cm.
Im dritten Abschnitt „Ueber weibliche Köpfe“ werden •><>
veiblichen Köpfen durchgeführte Messungen tabellarisch zusammen
gestellt. Das arithmetische Mittel aus diesen 50 Beobachtungen
st 53*15 cm, nur 3 Köpfe messen mehr als 55 cm.
Möbius äußert schließlich folgendes: So wie
schiede zwischen den Rassen, muß man am h die
Geschlechtern auf geistige Unterschiede zurückführen.
ein
an
die Kopfunter¬
zwischen den
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 4
1 10
Principes d’ Anatomie et de Physiologie appliques
ä la Gymnastique.
Par le Doet. L. Roblot.
Paris 1903, R u d e v a 1.
Mit diesem kurzgefaßten, populär gehaltenen Buche, welches in
3. Auflage vorliegt, verfolgt der Autor einen dreifachen Zweck. In erster
Linie ist er bestrebt, die wichtigsten Tatsachen aus dem Gebiete der
Anatomie und der Physiologie in knapper, stets sachlicher Form wieder¬
zugeben, um eine Grundlage zu schaffen, auf welcher die Lehre von
den körperlichen Uebungen theoretisch und praktisch ausgebaut
werden könne. Zweitens will das Buch auch dem bildungsbedürftigen
Laien einen Einblick in die Anatomie und Physiologie gewähren und
weiteren Kreisen jene Kenntnisse vermitteln, welche zur Führung einer
hygienischen Lebensweise wünschenswert sind.
Zuletzt glaubt der Autor, als Lehrer körperlicher Uebungen,
mit den Interessen der „Ecole de Joinville“, an der er lehrt,
zugleich auch die Frankreichs vertreten zu müssen und es ist viel¬
leicht ein Zeichen des Geistes, in dem das Buch abgefaßt ist, wenn
in der Einleitung von ,.la revanche du muscle“ zur Ehre Frankreichs
gesprochen wird. Tandler.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
14. (Aus der inneren Abteil, d. Augusta-Hospitals des Prof.
C. Ewald in Berlin.) Albuminuria minima und zyklische
Albuminurie. Von l)r. Kuttner. Unter Album, minima
versteht Verb eine bei anscheinend gesunden Personen meist unver¬
änderlich Jahre hindurch bestehende minimale Eiweißentleerung bis
etwa 1 pro mille. Sie ist keine physiologische, auch wenn es nicht
gelingt, irgend einen Krankheitszustand nachzuweisen; meist handelt
es sich hier um eine unvollständig geheilte Nephritis etwa im Anschlüsse
an Angina, Scharlach u. s. w. oder um arthritische Heredität, Ueber-
maß in der Ernährung, Phosphaturie, Neurasthenie, um ein Vorspiel
einer chron. Nierenentzündung. Findet sich neben Dyspepsie dabei
gleichzeitig ein stark akzentuierter zweiter Aortenton, so liegt es nahe
anzunehmen, daß sich der Kranke bereits im ersten Stadium einer
diffusen Nierenerkrankung befindet. Häufiger als die Albuminuria minima
ist die transitorische. Diese ist wieder eine intermit¬
tierende, d. h. es schwindet die Albuminurie bei scheinbar
gesunden Personen mit oder ohne Behandlung- zu Zeiten, oder
sie ist eine zyklische, bei welcher Eiweiß innerhalb 24 Stunden
nur zu gewissen Zeiten auftritt. Das Wesen derselben ist bis jetzt
noch vollständig unaufgeklärt. Um über diese Störung ins Klare zu
kommen, muß man zuerst entscheiden, ob es sich dabei um echte
Albuminurie oder um Nukleoalbuminurie handle und wenn
letztere vorliegt, daß sie ihre Quelle nicht in der Blase habe (Fehlen
von Blasenepithelien und Rundzellen im Sedimente), sondern in den
Nieren. Nukleoalbumin tritt im Harn u. a. nicht selten bei Ikterus
auf, und dürfte keine physiologische, sondern eine pathologische
Erscheinung darstellen und auf eine Nierenreizung hinweisen. Meist
handelt es sich jedoch um zyklische Ausscheidung von Nukleoalbumin
und echtem Albumin, u. zw. in sehr wechselnder Menge. Unter
den Einflüssen, die sich in Bezug auf Hervorrufung bezw. Steigerung
des Eiweißgehaltes geltend machen können, verdienen am meisten
Beachtung; 1. nervöse Einflüsse, 2. Kälteeinwirkung, 3. Nahrungs¬
aufnahme, 4. körperliche Anstrengung. Das Auftreten zyklischer
Albuminurie bei nervösen Zuständen wie Neurasthenie, Melan¬
cholie, Chorea, Epilepsie u. s. w. wird von vielen Autoren erwähnt,
doch scheinen die nervösen Zustände nur eine ganz nebensächliche
Bedeutung für die zykl. Alb. zu haben. Bei einer Anzahl von Kranken,
über welche berichtet wurde, stehen die neurasthenischen Symptome
sicher in keinem ursächlichen Verhältnis zur zykl. Alb., sondern sind
eher eine Folge derselben, indem sie als urämische Symptome gedeutet
werden müssen. Gewissermaßen auch nervöser Natur ist die Albu¬
minurie, welche nach» Kälteeinwirkung, wie nach kalten Voll¬
bädern — reflektorisch durch starken Hautreiz — beobachtet wird.
Auch diese Beeinflussung ist keine sichere. Den größten Einfluß hat
jedoch auf die zykl. Alb. die aufrechte Körperhaltung. Es
ist daher zweckmäßig, in solchen Fällen den Urin dieser Patienten zu
untersuchen, wenn sie längere Zeit eine aufrechte Stellung eingenommen
haben. Ruhige Horizontallage unterbricht oft die Albuminurie. Die
Dauer des Prozesses ist sehr verschieden, sie kann Tage, Wochen
und Jahre betragen. Die Bedeutung der zyklischen Albuminurie
ist nicht klar. Daß wir es hier mit keinem physiologischen Zustand
zu tun haben, ist klar, da ja die ausgeschiedenen Eiweißmengen viel
zu groß sind. Pathologisch sind diese Befunde unter allen Umständen,
fraglich bleibt rs nur, worin die vorliegenden Veränderungen bestehen.
Bezüglich der Therapie kommen für die vom organischen Nieren¬
leiden abhängigen Formen der zyklischen Albuminurien die für die
Grundkrankheit geltenden Behandlungsmethoden in Betracht. Bei den
auf rein funktionelle Störungen zurückzuführenden Fällen von zyklischer
Albuminurie wird man bestrebt sein, das die Eiweißausscheidung begün¬
stigende Moment zu ermitteln. — (Zeitschr. f. klin. Medizin,
47. Bd., 5. u. 6. H.) Pi.
*
15. Ein Fall von A n u r i e von 2 7 t ä g i g e r Dauer.
Von Dr. Natale. Ein 68jähr. Mann, Ziegelarbeiter, öfters Ver¬
kühlungen ausgesetzt, hatte eines Tages mit durchnäßten nackten
Füßen Tonerde in einem Graben gestampft. Bald darauf konnte er
durch drei volle Tage auch nicht einen Tropfen Harn ablassen. Bei
der Untersuchung gab er an, keinen Harndrang zu fühlen. Linksseitige
Hydrokele, rechtsseitige Leistenhernie ; mäßige, diffuse Arteriosklerose.
Perkussion und Palpation ergab leere Harnblase. Nierengegenden auf
Druck empfindlich. Der Katheter stieß auf kein Hindernis und konnte
auch nicht einen Tropfen Urin herausbefördern. Keine Schweißsekretion.
Diagnose : A n u r i e infolge von Nephritis durch Ver¬
kühl u n g. Trotz entsprechender Behandlung keine Veränderung, erst
am 15. Tage traten Oedeme der Augenlider und der Fußknöchel auf,
später auch Erbrechen, Dispnoe bis zum Tode am 27. Krankheits¬
tage. Die Anurie hatte bis dahin unverändert fortbestanden. Sektion
nicht zugegeben. Eine mechanische Ursache der Anurie durch Stein¬
bildung, Geschwülste etc. ist im gegebenen Falle auszuschließen, des¬
gleichen eine hysterische Anurie, da das Nervensystem des ruhigen,
stets gesunden Mannes in keiner Weise gestört war. Deshalb kann
auch nach den Antezedentien des Kranken eine auf reflektorischem
Wege entstandene Anurie ausgeschlossen werden. Hingegen sprechen
alle Symptome für eine akute Nephritis. Der Kranke war durch
Beruf Erkältungen stets ausgesetzt, wozu noch die besonders schwere
kurz vor Ausbruch der Krankheit hinzutrat, indem er viele Stunden
im Monat März die Beine in nasser Tonerde halten mußte. Ungünstige
Momente waren außerdem das Alter und die Arteriosklerose. Absolute
Anurie durch Verkältungsnephritis ist nach Bartels sehr selten,
häufig hingegen bei toxischer und Infektionsnephritis nach Scharlach,
nach Gebrauch von Canthariden, Sublimat etc. Von Bedeutung ist in
diesem Falle nicht nur die Anurie als solche, sondern auch die außer¬
ordentliche Dauer von 27 Tagen, wovon, ausgenommen hysterische
Anurie, kein Fall in der Literatur verzeichnet ist. — (Gazz. degli
Osp., 1903, Nr. 122, 11. 10.) Sp.
*
16. Über die Arthrodese des paralytisch enSchlott er-
ge lenk es der Schulter. Von Prof. Vulpius (Heidelberg).
Ein Eingriff bei Schlottergelenk der Schulter ist nur dann angezeigt,
wenn die Hand ihre volle Funktionstüchtigkeit, das Ellbogengelenk
zum Teile wenigstens seine Beweglichkeit behalten hat. Würde aber
in diesem Falle zur Behebung der Lähmung der Schultermuskulatur
nichts geschehen, so würde nach und nach auch die Oberarmmuskulatur
atrophisch und schließlich der ganze Arm funktionsunfähig werden. Was
man bis jetzt gegen die Lähmung der Schultermuskulatur getan — Sehnen¬
verpflanzung, Anlegung von Apparaten — hat wenig Erfolg gehabt.
Am meisten leistet die Herstellung einer knöchernen Ankylose durch
Arthrodese des Schultergelenkes. Vulpius hat dieselbe in 6 Fällen
ausgeführt und sehr günstige Resultate dadurch erreicht. — (Archiv
f. klin. Chir., 69. Bd.) " Pi.
*
17. Ueber die experimentelle Syphilis. Aus dem
Institut Pasteur von EL Metschnikoff und Em. Roux in Paris.
Die Verf. haben einen jungen weiblichen Schimpansen etwas syphilitisches
Virus eingeimpft und das Ergebnis war ein positives: sie erzielten
einen harten Schanker von charakteristischem Aussehen, so daß erste
Spezialisten des Faches sich einstimmig für die Syphilisnatur der ihnen
gezeigten Läsion erklärten. Einen Monat nach dem Erscheinen des
Schankers zeigte dieser anthropoide Affe an verschiedenen Teilen seines
Körpers Hautpapeln, welche sich erst nach vier Wochen zurückbildeten.
Etwa 14 Wochen nach der Einimpfung der Syphilis ging das Tier
ein. Von diesem Affen wurde auf einen anderen, etwa 5 Jahre alten
Schimpansen syphilitisches Produkt übertragen, in der Weise, daß
man von dem in Heilung begriffenen harten Schanker des ersten Tieres
etwas Flüssigkeit nahm und diese auf den Penis des neuen Tieres
mit Hilfe eines Skarifikators verimpfte; gleichzeitig wurde auf den
Nr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
1 1
linken Oberschenkel etwas Flüssigkeit ans einer squamösen Papel des
syphilitischen Affen verimpft. Acht Tage nach der Inokulation zeigten
sich auf dem Oberschenkel zwei kleine Geschwüre, welche nur wenige
Tage dauerten. Erst am 35. Tage wrar am Penis eine kleine Erosion
festzustellen, welche allmählich an Größe zurahm und zu gleicher
Zeit entwickelte sich am geimpften Oberschenkel eine zweite Erosion,
von einem leicht indurierten Gewebe umgeben. Schwellung der Inguinal¬
drüsen auf beiden Seiten. Das Geschwür am Penis machte stetig
Fortschritte, die Läsion des Oberschenkels war gerötet, besaß einen
deutlichen Wall und „machte ganz den Eindruck eines oberflächlichen
Schankers der Haut“ (Prof. Fournier). Einen Monat nach seinem
Erscheinen begann der Schanker des Oberschenkels zu heilen, der des
Penis entwickelte sich weiter, die Lymphdriisen schwollen stärker an;
45 Tage nach dem Erscheinen der ersten syphilitischen Symptome
erfolgte der Tod dieses Tieres (Schnupfen, Husten, allgemeine Schwäche).
Sekundärsymptome hatte dieses Tier nicht gezeigt. Die Yerf. schließen:
„Der Schimpanse hat uns den Beweis geliefert, daß diese Anthropoiden¬
gattung für das Syphilisvirus sehr empfindlich ist. Der Versuch hat
uns ferner gezeigt, daß die primären Syphiliserscheinungen des Schim¬
pansen die größte Aehnlichkeit mit denjenigen des Menschen auf¬
weisen. Schließlich bewies er, daß das syphilitische Virus von einem
Schimpansen auf den anderen übertragen werden kann. Auf Grund
dieser Ergebnisse kommen sie zu der Schlußfolgerung, daß das Studium
der menschlichen Syphilis durch Versuche an menschenähnlichen Affen
sehr gefördert werden könne. — (Deutsche mediz. Wochenschrift,
1903, Nr. 50.) E- F-
*
18. (Aus d. Augusta-Hospital in Köln.) U e b e r das Pankreas
bei Leberzirrhose. Von Dr. Steinhaus. Bei Patienten mit
Leberzirrhose wird nicht selten eine verminderte Assimilationsfähigkeit
für Zucker gefunden. Dieselbe braucht nicht auf die Veränderungen
der Leber bezogen zu werden, sondern kann mit pathologischen Zu¬
ständen des Pankreas im Zusammenhang stehen. Steinhaus fand
nämlich in 12 anatomisch untersuchten Fällen von Leberzirrhose jedes¬
mal auch eine Pankreatitis interstitialis. Auch diese Befunde sprechen
dafür, daß doch mehr oder minder alle Fälle von Diabetes auf eine
gestörte Pankreasfunktion zurückzuführen sein dürften. — (Deutsches
Arch. f. klin. Med., 74. Bd.)
*
19. Über die Schlafkrankheit. In der Sitzung
der Sleeping Sickness Commission vom 20. November 1903 erstatteten
Bruce, Nabarro und G r e i g ihren Bericht über die Ergebnisse
ihrer Forschungen über die Schlafkrankheit. Dieser Bericht ist eine
ausführliche Schilderung der Aetiologie und Pathologie dieser einst so
mysteriösen Krankheit. Auch zeigt er, wie man aus dem Studium der
Krankheiten der Tiere die Kenntnis menschlicher Erkrankungen schöpfen
kann. Die Entdeckung des Trypanosoma bei Katten stammt von
Dr. Lewis (1877). Im Jahre 1880 entdeckte Dr. G r i f f i t h
Evans ein Trypanosoma im Blute von Pferden, die an „ Surra"
litten, einer in Indien einheimischen Krankheit. Witt ich und
Robert Koch fanden einen ähnlichen Parasiten im Blut von Hamstern.
Im Jahre 1886 zeigte Bruce, daß die „Nagana“ oder Fliegen¬
krankheit der Pferde in Südafrika durch die Anwesenheit eines
Trypanosomas im Blute hervorgerufen wird. Dr. Castellani fand
in' 5 Fällen von Schlafkrankheit in der Cerebrospinalflüssigkeit und
in einem Fall im Blute bestimmte Trypanosomen. Diese Entdeckung
Castellanis wurde von der Kommission in allen Fällen von Schlaf
krankheit bestätigt. Die Spezies von Trypanosomen, welche in der
Cerebrospinalflüssigkeit gefunden wurden, ist immer dieselbe (T. gambiense).
Es ist bekannt, daß die Anwesenheit dieses Parasiten im Blute
Fieber erregen kann, allerdings nur in leichtem und vorübergehendem
Maße. Die charakteristischen Symptome der Schlafkrankheit werden
erst durch den Eintritt des Parasiten in die Cerebrospinalflüssigkeit
hervor gerufen. Beim Affen nimmt die Krankheit einen lapideien V ci
lauf als beim Menschen. Das Vorkommen dieser tödlichen Krankheit
in gewissen Teilen von Zentral- und Südafrika erregte große Angst
bei den diese Länder Bereisenden; namentlich als man nach wies, daß
die Krankheit durch einen Parasiten hervorgerufen wird, der durch
stechende Fliegen in das Blut des Menschen gelangt. Die Bekämpfun
dieser Krankheit wäre leichter, wenn man wüßte, daß die Glossina
palpalis die einzige Fliege ist, welche diese Krankheit verbleitet. Es
gibt noch manche Frage in der Pathologie der Schlafkrankheit, die
der Beantwortung bedarf; vor allem, ob die Infektion des Blutes mit
Trypanosomen immer die Schlafkrankheit hervorruft. Sicher ist es, daß
Trypanosomen lange Zeit hindurch im Blute nachweisbar sein können,
ohne Krankheitserscheinungen zu verursachen. Eine zweite 1-rage
richtet sich nach der Natur der Blutveränderungen bei der Schlaf¬
krankheit; überdies, ob das Trypanosoma außerhalb des Körpers
existieren kann. Zum Nachweis, daß Tripanosoma wirklich die Ursache
der Schlafkrankheit sei, wurden subkutane Injektionen von Ccrcbro-
spinalflüssigkeit eines an Schlafkrankheit gestorbenen Menschen an
mehreren Affen vorgenommen.
17 Tage
nach der Injektion wurden
zum erstenmal Trypanosomen im Blute nachgewiesen. Der Alte wurde
immer mägerer und schwächer und nach einem Monat hatte er
einen Anfall von klonischen Krämpfen in der rechten Körperseite mit
Zuckungen im Gesichte. I1/, Monate nach der Injektion zeigte der
Affe ausgesprochene Symptome von Schlafkrankheit, ei saß tagelang
mit auf die Brust geneigtem Kopfe wie schlafend da. In seinem
lethargischen Zustande hatte er häufig Zuckungen in allen Muskeln,
bis er endlich nach ein paar Tagen starb. Der klinische teil des
Berichtes stammt von Dr. L o w und Castellani. Die Symptome der
Schlafkrankheit beginnen schleichend. Die Durchschnittsdauer der
Krankheit ist 4 — 8 Monate, doch gibt es akutere Formen und solche,
welche über ein Jahr dauern. Die Kranken klagen anfangs nur über
Müdigkeit und Kopfschmerzen und sind leicht apathisch. Die Ab¬
magerung und allgemeine Körperschwäche wird immer ausgesprochener,
die Temperatur leicht gesteigert. Die Schläfrigkeit geht allmählich in
Coma über, die Temperaturen werden subnormal ; in einzelnen Fällen
kommt es zu Konvulsionen. Der Kranke stirbt in vollständiger Bewußt¬
losigkeit. Als Komplikationen kommen papulopustulöse Hautausschläge,
Drüsenanschwellungen, schwere Formen von Anämie vor. Die patho¬
logische Anatomie der Schlafkrankheit lehrt, daß es sich um eine
chronische Meningoenzephalitis und Meningomyelitis handelt, mit
Leukozyteninfiltration in den Meningen, die sich in die Sulzi und
perivaskulären Räume des Großhirns, der Medulla und des Rücken-
marks erstreckt. Die übrigen Organe sind ohne charakteristischen
Befund. Alle bis jetzt bekannten Behandlungsmethoden (Eisen, Arsen,
Chinin, Jod) brachten nur temporäre Besserung. Die beste Pflege und
Nahrung konnten den unvermeidlich tödlichen Ausgang nur aut kurze
Zeit hinausschieben. — (British medical Journal, 21. u. 28. Nov. 1903.)
*
20. (XIII. Kongreß für innere Medizin in Padua.) D i e
modernen Theorien über die Immunität in akuten
Infektionskrankheiten. Von Prof. Lucatello (Padua). Der
Organismus versorgt sich selbst mit den Substanzen, welche ihn
beschützen müssen. Unsere Kenntnisse über die natürliche und erworbene
Immunität hängen mit den Fortschritten der Bakteriologie zusammen,
sind aber auch teilweise schon vorher bekannt gewesen. Hieher
gehören die Gewöhnung an Gifte, die Akklimatisierung und verschiedene
empirische Medikationen, welche gegen Infektionskrankheiten empfohlen
wurden. Von Bedeutung ist die Entdeckung der Sera gegen zahlreiche
Bakteriengifte, die Entdeckung der Agglutinine, der Präzipitine und
spezifischer Antisera gegen verschiedene Zellen des Organismus oder
gegen die Wirkung der Enzyme. Man unterschied eine antimikrobische
und eine antitoxische Immunität. Vortr. bringt Beispiele übei die
angeborene Immunität verschiedener Tiere, Rassen und einzelnei
Individuen und gibt zu, daß ein gewisser Grad von Immunität m
allen Lebewesen bestehe. Der Umstand, daß in ganz gesunden
Individuen Infektionskeime gefunden wurden, läßt vermuten, daß On
umsichtiger Prozeß der Immunisierung sich allmählich entwickelt
habe. Nach Ansicht des Vortr. fehlen in den ersten Lebensmonaten,
so lange nicht irgend eine Infektion stattgefunden hat, die Anti¬
körper im Blutserum. Zur Aufklärung der inneren Natur der Immunität
werden verschiedene Theorien: Erschöpfung des Nährbodens,
Gewöhnung, die Zellenlehre von Metschnikoff, die Humoraltheorien
angeführt. Zwischen Immunität und bakteriolytischer Kraft des
Blutserums besteht kein bestimmtes Verhältnis, hingegen wird i m
verschiedene Empfänglichkeit für Krankheiten durch die . verscluei : «*n«
Wirkung des Blutserums auf die pathogenen Mikroorganisimn - rk at .
Vortr. beschreibt den gegenwärtigen Standpunkt dei B< 'i*< Ml
Gruber für die erworbene Immunität als Grundlage angennmmeimn
agglutinierenden Eigenschaften und glaubt, daß diese mit den anderen
Verteidigungsmitteln des Organismus sich verbinden und besonn
die Phagozytose begünstigen. Unsere Kenntnisse über die antitoxischen
Substanzen sind noch unsicher; »'as über die Genese derselben,
ihre Zusammensetzung, den Zusammenhang mit dem Pseudo¬
globulin behauptet worden ist, wird vom Vortr. erörtert.
112
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 4
Di«- Seitenkettentheorie von K h r 1 i c h, nach welcher das
Antitoxin mit der Substanz identisch sei, welche in der
Zell«- das Gift aufsaugt, die strittigen Punkte, wie die Art und W«-ise,
nach welcher sich Toxine und Antitoxine verbinden, die Existenz der
loxono und der Toxoide werden entsprechend gewürdigt. Es scheint, daß
das Gesetz der Verbindungen zwischen Toxinen und Antitoxinen
duich die neuesten Foi schlingen von Kyes über die Mischungen von
L« < itiu und «lei aktiven Substanzen, welche aus dem Serum von
Calmette gewonnen werden, bestätigt wird. Aus den Versuchen
libei die antitoxische Neutralisation mit verschiedenen Lösungen
eigibt si« h die Notwendigkeit, stark konzentrierte antitoxische
Einheiten therapeutisch zu verwenden. Peziiglich der Erzeugungsstätte
«l«-r antitoxischen Substanzen 'ergibt sich aus den neuesten Forschungen,
daß die Antitoxine nicht bloß von den entsprechenden Bakteriengiften
herstammen, sondern daß es auch andere Erzeuger der defensiven
Antikörper gebe. Die Immunität läßt sich nicht vollständig durch
ein«; antitoxische !■ unktion der Säfte erklären, wahrscheinlich gehört
luezu eine besondere Richtung des gewöhnlichen Stoffwechsels der
/elb ii. Derzeit besteht das Bestreben, die biologischen Erscheinungen
der Immunität den chemischen Gesetzen unterzuordnen, allein eine
direkte aktive Beteiligung des Organismus an diesen Vorgängen ist
nicht auszuschließen. Letztere wird durch die Sensibilität des
1 lotoplasma, duich die Jätsache, daß die reaktiven Vorgänge im
Organismus die günstigsten Bedingungen für die eigene Verteidigung
bilden und endlich durch die Beobachtung bestätigt, daß Personen,
welche voihei von einer anderen Krankheit befallen waren, einerseits
tiir neue Intoxikationen überempfindlich und andererseits für die
heilende Wirkung derselben spezifischen Sera minder geeignet geworden
sind. Die Beteiligung des Organismus an der Immunität äußert sich
in vielfacher Weise, wovon bisher nur die Agglutinine, die Phago¬
zytose, die Leukozytose etc. näher studiert sind, durch welche die
Fnversehrtheit des Zellenprotoplasmas und die Lebensenergie der ge-
gesamten Zelle versichert wird. — (Gazz. degli ospedali 1903
Nr. 137.) ' Sp. ’
*
- 1 . Dei Nutzen und die Grenzen d e r c h i r u r g i-
schen Behandlung des Krebses. Von Lejars.
Bei der Beschäftigung mit obigem Thema kommt es haupt¬
sächlich darauf an, die bisher gemachten Erfahrungen nach drei
Richtungen zu ordnen: 1. Was erzielt man mit der chirurgischen
Entfernung des Krebses und wie groß ist die Zahl der dauernden
Heilungen ? 2. Welches sind die Bedingungen, unter welchen man
dies«- Resultate erreicht V 3. Was hat mit den inoperablen Fällen
zu geschehen? Bei der Beantwortung der ersten Frage verwendet
\ erf. die neueren umfangreicheren Statistiken, um sich einerseits über
die Dauerheilungen, andererseits über die mittlere Lebensdauer nach
übeistandener Operation bei den einzelnen Formen des Krebses zu
orientieren. Ohne in die Einzelheiten der sich dabei 7 ergebenden
Resultate einzugehen, wollen wir nur die vom Verf. gezogenen Schlüsse
mitteilen. Der Krebs ist unter bestimmten, uns nicht näher bekannten
Bedingungen durch die chirurgische Entfernung heilbar, doch ist die
Anzahl der dauernd geheilten Fälle eine sehr kleine. Größer ist die
Zahl derjenigen Fälle, wo Rezidiven erst nach vielen Jahren eintreten.
Im allgemeinen jedoch sind auch heute noch die Erfolge der
chirurgischen Behandlung des Krebses viel traurigere, als man nach
«b-ii meisten, gewöhnlich nur von einem bestimmten Gesichtspunkte
aus geleiteten Statistiken erwarten sollte; andererseits hinwiederum
ware es weit gefehlt, im einzelnen Falle entmutigt die Hände in den
Schoß zu legen; es handelt sich darum, die richtige Mittelstraße
einzuhalten und von der Operation nicht mehr zu erwarten, als sich
nach den bisherigen Erfahrungen erwarten läßt. Die wichtigsten Be¬
dingungen für einen Erfolg der Operation sind: Vornahme derselben
in einem frühen Stadium und die Möglichkeit, die Geschwulst in toto
zu entfernen. In letzterer Beziehung ist vor allem das Fehlen von
Adhäsionen von Wichtigkeit, wie sich aus einer von Krönlein
erhobenen Statistik ergibt. Verf. warnt besonders vor den jetzt immer
häufiger werdenden Operationen bei ausgedehnten Drüsenmetastaseu,
da sich hiebei niemals alles Krankhafte vollständig entfernen lasse.'
Daß der Eingriff möglichst -weit im Gesunden ausgeführt werde, ist
bereits eine alte Regel. Das Augenmerk ist auch darauf zu richten,
«laß während der Operation keine Implantation von Krebspartikeln in
der V unde stattfinde, da das Vorkommen von Implantationsrezidiven
keineswegs selten sei. Was sollen wir mit den inoperablen Fällen
die nahezu n K " -
75 °-
aller Erkrankten ausmachen, anfangen ? Gewisse
Formen sind wenigstens einem palliativen Eingriffe zugänglich ; es
genügt di«- Enteroanastonmse, Gastroenterostomie, Kolostom ie etc. zu
i-i wähnen. In Betracht kommen die verschiedenen Formen der Ver¬
ätzung und Verschorfung mit chemischen und physikalischen Mitteln,
die oftmals eine, wenn auch nur vorübergehende Erleichterung ver¬
schaffen, zur Blutstillung unbedingt notwendig sind. Im übrigen ist
«l«-r Wert der psychischen Behandlung nicht zu unterschätzen; Verf.
erinnert an eineu Ausspruch von Czerny, der besagt, daß ihm oft'
eine viel größere Befriedigung als eine brillant ausgeführte Operation
der Anblick der armen Unheilbaren gewähre, die den Arzt mit hoffnungs¬
vollem Auge erwarten und für trostreichen Zuspruch ungemein dankbar
sind. — (La Semaine Medicale, 16. Dezember 1903.) Wd.
*
22. (Aus der med. Poliklinik in Freiburg i. B.) lieber späte
Rachitis. \ on Prof. Roos. Bei einem Kinde, das möglicherweise
im 2. Lebensjahr Rachitis gehabt hat, traten im 11. Lebensjahre
wieder Erscheinungen auf — Erschwerung des Gehens, Verbiegungen
der Unterarm- und Unterschenkelknochen — welche einer Rachitis
entsprechen. Schädel und Rippen sind von der Erkrankung unberührt
geblieben. Durch Röntgenaufnahmen wurde festgestellt, daß die Ver¬
biegungen Frakturen und Infraktionen entsprechen, daß die Kortikalis
der befallenen Knochen sehr dünn, die Epiphysenlinien an der Hand
nicht verknöchert waren. In einem zweiten Falle war die zur gewöhn¬
lichen Zeit entstandene Rachitis im 7. Jahre ausgeheilt, im 15. Jahre
wieder florid geworden, indem sich zu dieser Zeit ein Knochenleiden
entwickelte, welches jenem in der Kindheit vollständig analog war.
(Zeitschr. f. klin. Med., 48. Bd., 1. u. 2. H.) pp
*
23. Angeborener Mangel einer Niere, kompliziert
mit Urämie. Von Pli. Nelson (Liverpool). Ein 20jähriges
Dienstmädchen kam wegen Anschwellungen der Beine ins Spital. Bis
vor 2 Jahren war sie stets gesund. Damals ward sie, ohne daß sie
eine Veranlassung dafür wußte, plötzlich „nierenkrank“. Sie litt
überdies an Erbrechen, Obstipation und Dyspnoe. Die Kranke war
äußerst anämisch, die inneren Organe bis auf ein systolisches Herz¬
geräusch normal. Die Urinmenge in 24 Stunden betrug 700 cm « mit
einem spezif. Gewichte 1010. Sehr geringe Eiweißmenge, granulierte
Zilindei. Ein paar Tage nach ihrer Spitalsaufnahme wurde sie urämisch,
hatte mehrfache urämische Konvulsionen und starb. Die Nekropsie zeigt«-
freie Flüssigkeit in beiden Pleurahöhlen [und im Perikard, Oedem der
Lungen, Leber, Milz. Auf der linken Seite maß die Niere 2(4 Zoll
in der Länge, l*/4 Zoll in der Breite; sie wog 78 g. Die Kapsel
war verdickt und adhärent, die Rinde geschrumpft, das Nierengewebe
fibroid. Der Ureter war normal in seinem Durchmesser und hatte an
seinem oberen Ende ein blind endigendes Divertikel. Die Blutgefäße
im Hilus waren normal gelagert. Die Nebenniere war etwas dicker
als normal und bezog zu ihrer Ernährung einen Ast der Arteria
renalis. Rechts fehlte die Niere vollständig; die Nebenniere war vor¬
handen und bedeutend vergrößert. Der Ureter dieser Seite ließ sich
nach aufwärts 3(4 Zoll weit, verfolgen und endete hier blind, ohne
Taschen oder Divertikel. Uterus und Adnexe waren normal. Ein solcher
angeborener Nierenmangel ist äußerst selten. Im Durchschnitt wird
er unter 4000 Nekropsien einmal angetroffen, er ist bei Männern
häufiger als bei Frauen (4 : 1). In der Regel ist die andere Niere
hypertrophisch. Sehr häufig kommt Aplasie der einen Niere vor,
wo auch die einseitigen Geschlechtsdrüsen nicht ausgebildet sind.
(British medical Journal, 21. November 1903.) jj.
24. Leber Tumoren des Ligamentum ro tun dum
uteri. Von R. Emanuel (Charlottenburg). Daß die Tumoren des
Lig. rot. nicht gar so selten sind, beweist der Umstand, daß der Verf.
aus der Literatur 76 Fälle zusammenstellen konnte, bei denen die Fälle
von Hydro kele muliebris seu H. lig. rot. gar nicht mitgerechnet sind,
da es sich bei diesen um keine eigentliche Geschwulstbildung im Lig.
rot., sondern um eine Flüssigkeitsansammlung in dem offengebliebenen
und später im Bereiche des äußeren Leistenringes verschlossenen Proc.
vaginalis peritonei (Canalis Nuckii) handelt. Er selbst verfügt über
vier eigene Beobachtungen, in denen es sich zweimal um ein Fibro¬
in voma lymphangiektaticum , sonst um Fibrome handelte. Von den
oben erwähnten 76 Tumoren lagen 58 extraperitoneal, 18 gehörten
d«-m intiapelvinen Abschnitte des Ligamentes an. Die meisten Tumoren
des Ligamentum sind Myome oder Fibrome, seltener Adenome, Lipome
oder zystische Tumoren. — Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäk., 48. Bd.)
Pi.
Kr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
113
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Zur Behandlung des Abdominaltyphus. Von
Dr. E. Ganea, Sekundararzt in Steyr. Dr. Ganea empfiehlt für
die Typhusbehandlung die Verabreichung eines Decoctum Myrtillorum
u. zw. in folgender Form :
Rp. Decocti Bacc. Myrtill.
e 100: 1500
Natrii bicarb, solut. 5%
q. s. ad saturationem neutralem.
Gallogeni 3 0.
M. D. S. 2stündl. 1 Eßl.
Von den 20 derartig- behandelten Fällen von Bauchtyphus stieg bei
keinem die Temperatur über 39 5, so lange das Mittel gereicht
wurde, auch schwanden die diarrhoischen Entleerungen;
Kopfschmeizen sollen nur zeitweilig, Delirien nie aufgetreten sein.
Pi.
*
Citarin, ein neues Mittel gegen Gicht. Von
Dr. Fisch, Frauenarzt in Barmen. Der Verf. hat das neue Mittel
lediglich an sich selbst erprobt. Seit 7 Jahren an häufig wieder¬
kehrenden, ganz akut und sehr heftig auftretenden Gichtanfällen
leidend, nimmt er jetzt sofort bei (lern ersten Anzeichen eines An¬
falles das Citarin mit dem Resultate, daß der Anfall gar nicht zu¬
stande kommt oder sehr milde verläuft. Schon wenn der Urin sich
dunkelgelb färbt und ein allgemeines Schweregefühl im Körper vor¬
handen ist, soll von den Gichtikern Citarin für einige Tage ge¬
nommen werden. Verf. nahm am ersten Tag 7 — 8mal je 2 g, zu¬
sammen also 14 — 16#, an den folgenden 2 — 3 Tagen noch etwa drei¬
mal täglich je 2g. Als einzige Nebenerscheinung erwähnt Verf.
einen schwachen Durchfall, der aber nicht lästig ist. Diät hält er
überhaupt nicht. Auf Grund einer zweijährigen persönlichen Erfah¬
rung sieht Fisch das Citarin als Heilmittel der Gicht an. —
(Deutsche mediz. Wochenschr., 1903, Nr. 49.) E. F.
NEKROLOG.
außerordentlicher Prof, der Balneologie an der
Wiener Universität, korrespondierendes Mitglied
der kais. Akademie der Wissenschaften, geboren
20. Mai 1822 zu Polna in Böhmen, studierte in Prag und Wien,
in letzterer Stadt wurde er 1847 promoviert.
Von 1853 — 1884 war er als praktischer Arzt in Karls¬
bad tätig.
1853 habilitierte er sich in Wien für Balneologie.
1859 wurde er Extraordinarius.
14. Januar 1904 starb er, nachdem er kurz vorher eine Pneu¬
monie Überstunden.
*
In S e e g e n verliert die Balneologie den hervorragendsten
Vertreter ihres Faches, die Wiener medizinische Fakultät einen der
Letzten aus der alten Wiener Schule und die medizinische Wissen¬
schaft einen unermüdlichen Forscher, der durch nahe an 60 Jahre
(1847 — 1904) ununterbrochen mit der Erforschung der schwierigsten
und bedeutungsvollsten Probleme des Stoffwechsels beschäftigt war
und die wertvollsten Resultate zutage förderte. An seine erste
Publikation, die gleichzeitig seine Iuaugural-Dissertation gewesen
und ein Thema seines eigentlichen Spezialfaches der Balneologie be¬
traf : „Ueber die geologischen Beziehungen der
Mineralquellen“ (1847) schließt sich eine ununterbrochene
Kette von Arbeiten und die letzte Publikation S e e g e n s trägt das
Datum 1 9 0 4.
Und wer den Einundachtzigjährigen vor einem Jahre in der
Gesellschaft der Aerzte seine letzten Untersuchungen über den Gly¬
kogengehalt der Leber asphyktisch Gestorbener vortragen hörte,
fand den gleichen jugendlichen Eifer und jugendliche Begeisterung,
die gleiche Gründlichkeit und die gleiche experimentelle Begabung,
wie sie die ersten Arbeiten Seegens aus den Jahren (1840 bis
1850) verraten.
Ein Rückblick auf die wissenschaftlichen Arbeiten S e e g e n s
zeigt die imponierende Tätigkeit eines hochbegabten Mannes, dem
ein gütiges Geschick zwei Menschenalter hindurch die Fähigkeit und
den Fleiß zu ernster wissenschaftlicher Forschung gegeben hat.
S e e g e n s wissenschaftliche Laufbahn beginnt mit der er¬
wähnten Inaugural-Dissertation ,,U eher die geologischen
Beziehungen der Mineralquellen“ 1847. In der Bal¬
neologie war S e e g e n ein Schüler Löschners. Das in seiner
ersten Arbeit ersichtliche Bestreben, der Balneologie sichere natur¬
wissenschaftliche Grundlagen zu geben, ist auch das Leitmotiv der
folgenden balneologischen Arbeiten, so insbesondere der Habilitations¬
schrift „Die naturwissenschaftliche Bedeutung der
Mineralquellen“ (1853).
Als Frucht der balneologischen Studien Seegens erschienen
das „Compendium der allgemeinen und speziellen
Heilquellenlehre“ (1857) und „Lehrbuch der all¬
gemeinen und speziellen Heilquellenlehre'' (1862).
In beiden Werken, welche als die Grundlagen der modernen
Balneologie angesehen werden können, sehen wir zum erstenmale
die naturwissenschaftliche Methode des Experimentes in der Balne¬
ologie strenge durchgeführt. Derselben exakten Methode begegnen
wir in den auf der Klinik D u c h e k ausgeführten Untersuchungen
„Ueber den Einfluß des Karlsbader Mineralwassers
auf einige Faktoren des Stoffwechsels“ (1857) und
„Physiologisch-chemische Untersuchungen ii bei¬
den Einfluß des Glaubersalzes auf einige Faktoren
des Stoffwechsels“ (1864).
Vom Jahre 1 8 5 3 an beginnt Seegens Tätigkeit als Arzt
in Karlsbad und gleichzeitig das eigentliche Lebenswerk Seegens:
die Erforschung des Zuckerstoffwechsels.
Die Anregungen, welche für die Richtung der S e e g e n sehen
Forschung maßgebend gewesen, waren zweifacher Art. In diese Zeit
fällt die epochale Entdeckung Claude Bernards des Glykogens
(1847) und der Zuckerbildung in der Leber (1848) und das per¬
sönliche Zusammentreffen S e e g e n s mit dem größten der Meister.
Das zweite wesentliche Moment mag die große Zahl der Diabetiker
gewesen sein, welche S e e ge n damals zu sehen Gelegenheit hatte,
zu einer Zeit, wo der Diabetes noch ein seltenes Beobachtungsobjekt
bildete.
Den klinischen Beobachtungen S e e g e n s verdanken wir sehr
viele wesentliche Fortschritte in der Kenntnis des klinischen Bildes
des Diabetes und seine kasuistischen Mitteilungen, deren
erste in das Jahr 1 8 5 7 fällt, haben wesentlich dazu beigetragen,
den Diabetes in frühen Stadien und in seinen milderen Formen als
solchen zu erkennen.
Von großem Nutzen waren hiebei Seegens methodische
Arbeiten, von welchen ich als liier in Betracht kommend erwähne.
„Genügen die jetzt angewendeten Methoden,
um kleine Zucker mengen zu bestimmen?“ (1871).
„Ueber eine Methode, minimale Zucker mengen
zu bestimme n“ (1872).
„Ueber die reduzierende Wirkung von Zucker
und Harnsäure“ (1875).
Seegens „Monographie über Diabetes mellitus“,
welche 3 Auflagen erlebte, ist eine Fundgrube klinischen Materials.
Wenn auch die strenge Scheidung vom leichten und
schwerem Diabetes im Sinne S e e g e n s nicht festgehalten
werden kann, hat doch gerade diese Einteilung praktisch auf die
Therapie und Diagnostik des Diabetes äußerst befruchtend ein¬
gewirkt, . .
Mit den klinischen Studien über Diabetes beginnen gleich¬
zeitig und in innerem engen Zusammenhänge mit denselben die ex¬
perimentellen Stoffwechselstudien.
Dieselben können in zwei Gruppen eingeteilt werden.
Die erste Gruppe umfaßt jene Arbeiten, welche die wichtige
Frage zum Gegenstände hat, ob aller Stickstoff der . im Kürpei
angesetzten Eiweißkörper in Harn und Kot ausgeschieden . wird.
Die zweite Gruppe beschäftigt sich mit der Frage der Zuckerbildung
im Tierkörper.
Die Arbeiten der ersten Gruppe :
„Ueber die Ausscheidung des Stickstoffes
der im Körper zersetzten A 1 b u m i n a t e“ (18b* ),
„Zur Frage der Ausscheidung des Stickstoffes“
(1871),
„Bestimmung des Stick stoffgeh altes
buminate“, Pflügers Archiv, VII.,
„Methode der S t i c k s t o f f b e s t i m m u n g“,
der A 1-
P f lüg ers
Stickstoff'
rchiv, IX.,
,,A usscheidung von gasförmigem
■ei Arbeiten (1875, 1879, 1881). u /iR7lt
Stoffumsatz während des Hungers ( - )
nd nicht nur in methodologischer Hinsicht von Jd‘
esen, sondern haben auch das Axiom, < ei ge.-xim . ■ ,
n-ch Harn und Kot ausgeschieden, stark erschüttert, und ha
der Geschichte der Lehre vom Eiweißstoffwechsel einen dauernden
latz ^WOnne^eiten Gruppe seiner Stoffwechselarbeiten stellte sich
e egen zunächst die Aufgabe, den von C 1. B er n ar d entdeckten
114
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 4
und später durch I* a v y u. a. bestrittenen Lehrsatz von der
Zu ckerbidung als vitaler Funktion der Leber
wieder aufzurichten. Die diesem Zwecke dienenden Arbeiten hat
S e e g e n gemeinsam mit Kratschmer ausgeführt. Es wurde
dabei gleichzeitig eine Reihe wichtiger Fragen über Fermente in
Angriff genommen und die Hauptfrage der vitalen Zucker¬
bildung in der Leber im positiven Sinne beantwortet.
Die wichtigsten hieher gehörigen Arbeiten sind :
,.B e i t r a g zur Kenntnis der sacharafi zier enden
Fer m e n t e“ (mit K r atsc h m e r, 1877).
,,L mwandlung von Glykogen durch Speichel-
Pankreasferment“ (1859).
„Natur des Leberzuckers“ (mit Kratschmer 1890).
„Zuckerbildung in der Le b e r“, mit K ratschmer.
zwei Arbeiten (1880, 1881).
Im weiteren Ausbau der Bernard sehen Lehre ging Seegen
weit über den Gründer hinaus und versuchte zu zeigen, daß die
vitale Zuckerbildung in der Leber zu den wie h tigste n
Funktionen des Stoffwechsels gehört, daß nicht
das Glykogen, sondern Eiweiß und Fett das Material
sind, aus welchem die Leber den Zucker bildet
und daß dieser in der Leber gebildete Zucker die
ausschließliche Kraftquelle für W ftrmebildun g
und Arbeitsleistung darstellt.
Der Kampf um diese Lehre, welcher mit großer Heftigkeit bis
n die letzten Tage tobte, hat besonders zu einer Polemik mit
Pflüger geführt, welche einen der interessantesten Abschnitte in
der Entwicklung der modernen Stoffwechsellehre bedeutet.
Die wichtigsten Arbeiten, welche auf diese Fragen Bezug
haben, sind die folgenden :
„Einwirkung der Leber auf Pepto n“ (1881).
„Pepton als M aterial für die Zuckerbildune“
(1882).
„Zur Umwandlung des Peptons durch die Leber“
(1886).
»Ueber die Fähigkeit der Leber,
Fett zu bilden“ (1886).
,,U mfang der zucker bildenden
der lieber“, drei Arbeiten (1896, 1897, 1900).
„L eher die Umsetzung von Zuck
(1891).
Zucker aus
Funktion
er im Blut“
„Leiter das \ erhält nis des Zuckergehaltes im
arteriellen und venösen G e f ä ß s y s t e m“ (1893).
„Ueber Chauveaus Versuche zur Bestimmung
des Zuckerverbrauches“ (1894).
„D ie Kraftquelle für die Leistungen des
tetanische n Muskel s“ (1894).
„M uskelarbeit und Glykogenverbrauch“ drei
Arbeiten (1895—1896).
„Z uckerbildung der in Alkohol aufbewahrten
Lebe r“ (1902).
Die Frage der Zuckerbildung aus Eiweiß und Fett bildet
noch heute ein Gebiet der lebhaftesten Kontroversen. Seegen hat
noch die Genugtuung erlebt, die Zuckerbildung aus Eiweiß sicher-
gestellt, zu sehen. Die Zuckerbildung aus Fett steht allerdings noch
in Frage, wenn auch einzelne Arbeiten der neuesten Zeit zugunsten
derselben sprechen.
Daß bei den zahllosen Untersuchungen, die
S
- - - me o e e g e n zur
Klarstellung der diskutierten Fragen anstellte, eine Reihe neuer
Methoden von ihm gefunden wurde, ist nur selbstverständlich.
Außer den bereits erwähnten seien genannt :
„Zuckerbestimmung im Blut e“ (1890).
„Enteiweißung des Blute s“, zwei Arbeiten (1892).
Die letzten Jahre widmete Seegen Untersuchungen überein
ihm entdecktes stickstoffhaltiges Kohle¬
hydrat (1903) und dieFrage der Einwirkung der Asphyxie
auf die glykogene Funktion der Leber (1901).
Damit wäre die Lebensarbeit Seegens kurz skizziert ; seine
Begeisterung für die Erforschung der Wahrheit, die ihn sein langes
Leben hindurch me verließ, setzt sich gleichsam noch über sein
Grab hmuus fort : Eine Stiftung, der Erforschung einer wissen¬
schaftlichen Frage gewidmet, ist eine seiner letztwilligen Anord¬
nungen. Dr. Rudolf K o 1 i s c h.
von
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt; Dr. Hammer zum a. o. Professor für inner
iT u” Heidelberg. — Dr. Tanzi zum ordentlichen Professor de
sychiatrie in Florenz. — Dr. Devoto zum ordentlichen Professo
der internen Pathologie in Pavia. — Dr. Nunez y Garcia zur
io ^ssor der Histologie in Salamanca. — Dr. Maxim ow zur
au erordenthehen Professor für pathologische Anatomie in Petersburg
i. , i 1 o 1 s k y zum ordentlichen Professor der Dermatolom
und Syphilis in Warschau. — Dr. Popow zum ordentlichen Professor
für Neurologie und Psychiatrie in Tomsk.
*
\ erl i e h e n : Dem Stabsarzt Dr. Eugen Seemann aus
Anlaß seines ( ebertrittes in den Ruhestand der Charakter eines
Oberstabsarztes 2. Klasse ad konores. — Dem Bundes-Yizepräsidenten
der öst, Ges. vom Roten Kreuz Generalstabsarst Dr. Karl Kraus
des Ruhestandes der Adelsstand. — Dem praktischen Arzt in Teplitz
Dr. Hugo Langstein das Goldene Verdienstkreuz mit der Krone.
7 Dem Oberwundarzt Eduard Ullrich in Nagykörös das Goldene
Verdienstkreuz.
Habilitiert; Dr. Otto K ö 1 p i n für Psychiatrie in Greifs¬
wald. — Dr. K e r m aune r für Frauenheilkunde in Heidelberg. -
Di. V al d agn i für Geburtshilfe und Gynäkologie in Turin. —
Dr. S k u 1 t e c k i für Chirurgie in Genua. — Dr. Petrone für
Kinderheilkunde in Neapel. Dr. G r i z i o 1 1 i für Geburtshilfe und
Frauenheilkunde in Parma.
*
Gestorben: Dr. Paul Mittler in Wien.
*
Im Wiener Stadtrate berichtete Dr. Krenn über ein Ansuchen
des Hilfsvereines für Lungenkranke in Oesterreich
um Förderung seiner Zwecke, bezw. um die Genehmigung der Grund-
ziige für die Errichtung von Hilfsstellen. Der Verein bezweckt,
Lungenkranken, vornehmlich Säuglingen, Kindern und jugendlichen
Personen derartige Hilfeleistungen zu bieten, daß dadurch die Hilfs-
bedüritigen geheilt und dauernd widerstandsfähig gemacht werden,
ferner geeignete Heimstätten und passende Heimarbeit solchen Personen
zu schaffen, welche nach leichten Anfangserkrankungen der Lungen
als derzeit geheilt anzusehen sind, endlich sich an der Vermehrung
der Heilstätten für Lungenkranke zu beteiligen und im allgemeinen
alle zweckmäßigen Bestrebungen zur Hilfeleistung für Lungenkranke
zu fördern. Der Verein strebt in seinen Grundzügen für die Errichtung
von Hillsstellen an, daß sowohl die städtischen Sanitätsorgane und
das städtische Arbeits- und Dienstvermittlungsamt als auch die Armen¬
institute seitens des Vereines in Anspruch genommen werden sollen.
Den Grundzügen ist folgendes zu entnehmen: a) Als ein Mittel der
Hilfeleistung für Kranke ist vorgesehen die Arbeitsvermittlung im
Wege des städtischen Arbeits- und Dienstvermittlungsamtes; b) vor
Eröffnung tier Hilfsstellen ersucht der Hilfsverein die Armeninstitute
im Vereine mit den städtischen Aerzten Hilfsbedürftige an die Hilfs¬
stellen zu weisen oder ihm Mitteilung über Hilfsbedürftige zu machen,
ln jedem einzelnen Falle ist dem Armeninstitute von der Ueber-
nahme in die Vereinspflege, sowie von der Entlassung aus derselben
umgehend Anzeige zu erstatten. Die Behandlung eines Kranken
übernimmt der Hilfsstellenarzt nur dann, wenn derselbe sich mit einer
diesfälligen Anweisung einer Armenbehörde auf bestimmte Frist aus-
weisen kann; c) der Hilfsverein ersucht die magistratischen Bezirks¬
ämter, der Hilfsstelle täglich die in dem Stadtteile, auf den sich die
Tätigkeit der Hilfsstelle erstreckt, vorgekommenen Todesfälle an Tuber¬
kulose schriftlich mitzuteilen ; d) der Hilfsverein ersucht den
städtischen Armenarzt, die Spitalsabgabe einzuleiten. — Der Stadtrat
nahm entsprechend dem Autrage des Referenten diese Grundzüge
zur Kenntnis und genehmigte die Inanspruchnahme der städtischen
Organe und Funktionäre nach Maßgabe dieser Grundzüge.
*
Der Zentralverband der B a 1 n e o 1 o g e n Oester¬
reichs hat in seiner letzten Plenarversammlung beschlossen, der
Einladung des Kurortes Abbazia Folge zu leisten und seinen
IV. wissenschaftlichen Kongreß in Abbazia Mitte
Oktober 1. J. abzuhalten. An den Kongreß wird sich ein mehrtägiger
Schiffsausflug zur Besichtigung der wichtigsten küstenländischen
Kurorte und Ausflugsstationen anschließen, wie Buccari, Portore,
Cirkvenica, Russin, Brionische Inseln, Pola, San Pelagio, ferner
(über Triest) nach Grado, Sistiana, Monfalcone. Anmeldungen von Mit¬
gliedern des Zentral verbandes sowie von anderen Teilnehmern (Herren
und Damen), ferner Nominierung von wissenschaftlichen Vorträgen
für den Kongreß sind zu richten an die Vereinsleitung des Zentral¬
verbandes der Balneologen Oesterreichs, Wien, I., Wipplingerstraße 28.
*
o U C IU kJ
ii a t b a ij I L u
weiterten Gemeindegebiete. 1. Jahreswoche (vom 3. bis
9. Januar). Lebend geboren, ehelich 603. unehelich 278, zusammen 881,
lotgeboren, ehelich 39, unehelich 18, zusammen 57. Gesamtzahl der
lodosfalle 048 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
18 9 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 97, Blattern 0, Masern 2,
Scharlach 2, Diphtheritis und Krupp 6. Pertussis 3, Typhus abdom. 0,
lyphus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 5, Neu¬
bildungen 52. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 (— 0), Vari¬
zellen 140 (-f 4). Masern 136 (+ 18). Scharlach 21 (— 2), Pertussis 43
(+ 8), Krupp und Diphtheritis 81 (— 10), Typhus abdom. 2 (— 1),
Typhus exanthem. 0 (— 0), Erysipel 33 (+ 9), Dysenterie 0 (— 0),
Cholera 0 (— 0). Puerperalfieber 0 ( — 5), Trachom 2 (-|- 2), Influenza
Nr. 4
WINNER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT 1904
1 15
Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften und Kongressberichte.
xasrn^.n^T' :
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft <ler Aerzte in Wien. Sitzung1 vom 22. Januar 1904.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 22. Januar 1904.
Vorsitzender: Dozent Dr. Kisenscllitz.
Schriftführer: Dr. L. Harnier.
Der Vorsitzende macht Mitteilung von dem Ableben eines
Mitgliedes der Gesellschaft, des Herrn Dr. Paul Mittler, und
fordert die Anwesenden auf, sich zum Zeichen der Trauer von den
Sitzen zu erheben.
Hofrat v. Eiseisberg : Demonstration eines Falles
von operiertem Blasendivertikel. (Publikation erfolgt
ausführlich.)
Dr. R. Kienböck demonstriert einen mit Röntgen¬
strahlen behandelten Fall von Nasensarkomrezidiv.
Die jetzt 38jährige, schwächliche, aus Jerusalem zugereiste
Frau bemerkte zuerst um 1897, daß die Nase sich verstopfe. Von
Dezember 1900 bis Februar 1903 stand Pat. in Behandlung Reg.-R.
Gersunys, der wiederholt verschiedene Operationen ausführte :
einfache Exkochleationen und solche nach Mobilisation der Nasen¬
spitze (Umklappung einmal nach oben, ein anderesmal nach rechts),
Deckung eines Defektes des oberen Teiles des Nasenrückens durch
einen Lappen von der Stirn, Einlegung einer Zelluloidplatte u. s, w.
Es handelte sich um ein ziemlich hartes Sarkom, das die Nasen-
und Rachenhöhle, endlich auch die Oberkieferhöhlen vollkommen aus¬
füllte. Dr. Moszkowicz stellte die mikroskopische Diagnose
E n d o t h e 1 i o m, die von Prof. Kretz bestätigt wurde.
Am 15. Oktober 1903 wurde die Pat. von Reg.-R. Gersuny
in das Röntgeninstitut im Sanatorium Fürth behufs
Radiotherapie übersandt. .Seit zwei Monaten hatte sich ein
inoperables Rezidiv gebildet. Der Nasenrücken war in einen
unförmigen, derben Tumor umgewandelt, der auf seiner Höhe, links
von der Medianlinie, exulzeriert war und hier mehrere untereinander
verschmolzene, ziemlich harte, kirschgroße, rote Knoten trug. Die
Augen waren nach rechts und links auseinandergedrängt. Das Seh¬
vermögen war in der letzten Zeit verloren gegangen, am rechten
Auge rasch und vollkommen, am linken Auge bis zu Lichtschein.
Beiderseits war Opticusatrophie eingetreten (Dr. .Hanke, Dozent
bar. Die Nasen- und Rachenhöhle war von Tumormasse erfüllt,
K u n n). Links vom Tumor waren noch die Operationsnarben sicht-
Nasenatmung unmöglich, Stimme nasal, weicher Gaumen herab¬
gedrängt, harter Gaumen in der Mitte vom Tumor durchwuchert,
das Hörvermögen sehr herabgesetzt. Pat. litt während des Wachs¬
tums des Rezidivs an sehr heftigen Schmerzen im Gesicht.
Vom 15. Oktober 1903 bis 19. Januar 1904 wurden nun
13 Röntgensitzungen, im allgemeinen in achttägigen Inter¬
vallen gegeben. Es waren wenig intensive Bestrahlungen der äußeren
Nase von vorne links her, meist mit ziemlich harter Röhre, zuweilen
aber mit mittelweicher Röhre bei Verwendung eines Bleidiaphragmas.
Es lag in der Absicht, Reaktionen ziemlich zu ver¬
meiden, was aifch gelang; zuletzt wurden die Augenbrauen etwas
schütterer, Erytheme traten nicht auf. Eine andere Therapie wurde
in der erwähnten Zeit nicht angewendet. Während sich der Zustand
bis zu Beginn der Röntgenbehandlung rasch verschlimmert hatte,
erfolgte während der Radiotherapie eine fortschreitende Besserung.
Etwa 6 Tage nach der ersten Exposition hörten die
Schmerzen auf, um kaum ab und zu in geringerem Grade
vorübergehend wiederzukehren. Am 29. Oktober wurde eine deutliche
Verkleinerung des äußeren Tumors bemerkt; am 13. November war
er stark zusammengesunken, die exulzerierten Massen waren fast
geschwunden, das Hörvermögen hatte sich fast völlig wieder ein¬
gestellt; am 4. Dezember war das früher stark verdrängte rechte
Auge wieder nach innen gerückt und der Lichtschein
besser ; am 11. Dezember war vom äußeren Tumor nichts
m e h r zu sehe n, der Nasenrücken eingesunken, das Ulcus ganz
vernarbt, der weiche Gaumen wieder emporgerückt, der Propf am
harten Gaumen zurückgezogen, die erblindet gewesene
Patientin konnte mit dem rechten Auge auf 25 cm Finger zählen
und ohne F ü h rung gehen. Der Zustand besserte sich noch
weiter bis zum Tage der Demonstration; auch Allgemeinbefinden, • |
Kräftezustand und Hautfarbe haben sich sehr gehoben. Am dankbarsten
ist Pat. für die Vertreibung der Schmerzen, Wiederkehr des Gesichts¬
sinns und Beseitigung der Entstellung. Von Heilung ist freilich noch
keine Rede: Nasen- und Rachenraum sind noch mit Tumormassen
ausgefüllt (genauer Befund von Dr. W e i 1).
Die Röntgenbehandlung muß demnach in der Folge fortgesetzt
werden, Expositionen der Nase sollen nun sowohl von außen her,
als auch von den Nasenlöchern und dem Munde aus gegeben werden.
Die hochgradige Schrumpfung, die das Endotheliom
unter Röntgenbestrahlung innerhalb von drei Monaten erlitten hat,
ist — wie man von mikroskopischen Untersuchungen bestrahlter Neu¬
gebilde weiß — durch Endarteritis oblit erans und N e k r o-
biose erzeugt; die ausgezeichneten funktionellen Erfolge beruhen
auf Verkleinerung des Tumors und konsekutiver Druckverminderung.
Während man mit der Radiotherapie von Karzinomen bereits
sehr zahlreiche günstige Erfahrungen gesammelt hat, auch bei
Mykosis fungoides durch Röntgenbestrahlung wiederholt Schwinden
der Tumoren gesehen hat, besitzt man bezüglich der Sarkome erst
spärliche Erfahrungen — z. B. von C. Beck, Pusey, Coley,
Ellis, Kr ogi us, Chrysospathes. Der neue Fall ermuntert
zu weiteren Forschungen.
Prof. Dr. M. Großlliann: Die Mitteilung, welche ich der ge¬
ehrten Gesellschaft zu machen im Begriffe bin, habe ich mir ur¬
sprünglich für einen späteren Zeitpunkt Vorbehalten. Die heutige
Demonstration veranlaßt mich jedoch den Gegenstand schon jetzt,
wenn auch nur mit wenigen Worten, zur Sprache zu bringen.
Am 15. September v. J. wurde mir die 39jährige Kranke
Marie Ullrich, die Gattin eines Taglöhners, die ich hier vorzustellen
mir erlaube, von einem Reichenberger Kollegen (Dr. J akob Löwi)
mit der Bitte zugewiesen, dieselbe von ihren Nasenpolypen zu be¬
freien. Die Patientin erzählte mir, daß ihr Leiden im Januar 1902
mit einem heftigen Nasenbluten begonnen habe und daß sie sich
schon im Februar, nach etwa 4 Wochen, über Anraten des sie be¬
handelnden Arztes, in Prag einer Operation unterziehen mußte.
Nach dreiwöchentlichem Aufenthalte im Spitale wurde sie als geheilt
entlassen. Es dauerte aber keine 3 Monate, denn schon im Mai des¬
selben Jahres mußte sie sich einer neuerlichen Operation wegen aber¬
maliger Verstopfung der linken Nasenhälfte unterziehen. Im No¬
vember 1902 kam es zum drittenmale, im Mai 1903 zum viertenmale
aus demselben Anlasse zu demselben operativen Eingriffe. Aber auch
die letzte Operation hatte keinen anhaltenden Erfolg, es trat sehr
bald eine Rezidive auf und im August war die linke Nase wieder
vollständig verstopft. Am 15. September 1903 kam sie, wie schou
erwähnt, nach Wien.
Ich fand die linke Nasenhälfte stark aufgetrieben, deformiert.
Die Aftermasse ragte über die vordere Nasenöffnung hervor und
rückwärts bis in den Nasenrachenraum. Ueber die Operation selbst,
j die ich am 17. September vorgenommen habe, ist nichts Wesentliches
zu berichten. Bei der Weichheit der polypenartig angeordneten
Lappen des Neugebildes, die durch den leisesten Zug mit der
Schlinge von ihren Anheftungspunkten zu entfernen waren, konnte
die kranke Nasenhälfte in wenigen Minuten wieder durchgängig
gemacht werden. Die Blutung kaum nennenswert. Was zunächst auf¬
fiel war die große Masse der entfernten Neubildungen. Selbst der-
; jenige, der ähnliches zu sehen häufig die Gelegenheit hat, müßte
staunen, daß solche Quantitäten in einer Nasenhälfte untergebracht
werden können. Weiters lehrte schon der makroskopische Belund,
daß hier nicht der gewöhnliche Schleimpolyp der Nase, sondern ein
weit ernsteres, zweifellos ein malignes Neugebilde, vorlag.
Nachdem die kranke Nasenhälfte bis zur vollständigen Permea¬
bilität freigemacht wurde, zeigte sich bei der rhinoskopischen Lnter-
suchung, daß die Aftermasse vom freien Rande der unteren um
mittleren Muschel und von dem knorpeligen Anteil der Scheidewanc
ausgegangen ist. Anstatt nun die zurückgebliebenen Aftermassen nur
einem scharfen Löffel auszukratzen und den Grund und Loden mit
einem Paquelin auszubrennen, habe ich einen anderen M
geschlagen, bei welchem das fernere Verbleiben der zurückgelassenen
Reste der Neubildung für mich von Dichtigkeit war.
Angeregt durch die Mitteilungen des Herrn Kollegen Dr. Alfred
Exner, welche er über das Radium und seinen Einfluß auf das
116
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 4
Karzinom an dieser Stelle vor nicht langer Zeit gemacht hat und
durch anderweitige analoge Publikationen, insbesondere aber durch
den Nachweis Becquerels, daß das Radium das lebende Gewebe zu zer¬
stören vermag, wollte ich diesen Fall, bei welchem es sich, wie die
im pathologischen Institute vom Herrn Dozenten Dr. Oskar Störk
vorgenommene mikroskopische Untersuchung lehrte, um ein Spindel¬
zellensarkom handelte, irgend einer Form der Lichtstrahlenbehandlung
unterziehen. Das weitere Verhalten der absichtlich zurückgelassenen
Aftermassen sollte mir über den momentanen Erfolg der Licht¬
behandlung Aufschlüsse geben.
Ich habe zunächst alles aufgeboten um mir Radium zu ver¬
schaffen. Die wiederholten brieflichen Anfragen und Urgenzen bei
den verschiedensten deutschen und französischen Firmen haben uns
bis zum heutigen Tage bloß Versprechungen, aber nicht das kostbare
und kostspielige Mittel gebracht. — Um die weitere Behandlung der
Kranken nicht hinauszuschieben entschloß ich mich glücklicherweise
gleich von Haus aus dieselbe zunächst mit Röntgenstrahlen zu ver¬
suchen.
Ich setzte mich nun mit unserem Kollegen Herrn Dr. Gustav
Kaiser ins Einvernehmen und die Kranke wurde in seinem In¬
stitut nach einer von ihm ersonnenen Methode einer Röntgen¬
behandlung unterzogen.
Ueber die Zahl und Dauer der einzelnen Sitzungen werde ich
im gegebenen Momente an einer anderen Stelle berichten. Auch von
einer Schilderung der Methode, welche bei der Applikation der
Röntgenstrahlen in Verwendung kam, glaube ich umsomehr absehen
zu können, als Herr Dr. Kaiser dieselbe wohl selbst beschreiben
dürfte. Ich will mich heute nur darauf beschränken, meine Beob¬
achtungen und den Verlauf der Behandlung in wenigen Worten zu
schildern. Die zurückgebliebenen Reste der Neubildung haben sich
sehr rasch verkleinert und waren in nicht ganz drei Wochen völlig
verschwunden. Die untere und mittlere Muschel, sowie das Septum
erschienen, so weit man das durch eine einfache Inspektion zu ent¬
scheiden vermag, von einer Mucosa von normalem Aussehen und
normaler Sekretion überzogen.
Dreimal sah ich mich im weiteren Verlaufe der Beobachtung
veranlaßt, kleine, verdächtige Exkreszenzen bald von der unteren,
bald von der mittleren Muschel abzutragen und neuerdings mikro¬
skopisch untersuchen zu lassen. Das Ergebnis war jedoch jedesmal
ein völlig befriedigendes, es haudelte sich immer um ein submucöses,
entzündetes Gewebe.
Schon dachte ich daran, die Kranke der geehrten Gesellschaft
der Aerzte vorzustellen, als sich am 2. Dezember v. J. am knorpeligen
Abschnitt des Septums, an dem ursprünglichen Ausgangspunkt eines
Teiles der Neubildung, eine kleine, kaum linsengroße Exkreszenz
bildete. Die Untersuchung lehrte, daß es sich wieder um Spindel¬
zellensarkom handelte.
Diese an und für sich betrübende Episode hat uns doch nicht
entmutigt, den begonnenen Weg fortzusetzen. Wir haben im Gegenteil
der Erwägung Raum gegeben, daß die zurückgelassenen Aftermassen
nach Einleitung der Röntgenbehandlung sich rasch involviert haben.
Ein Verlauf, der bei bösartigen Neubildungen, insbesondere wenn sie
schon zum fünftenmal rezidivierten, durchaus nicht gang und gäbe,
geschweige denn selbstverständlich ist. Weiters mußten wir uns
sagen, daß bei der Kranken bisher durchschnittlich alle 3 Monate
eine Rezidive u. zw. bis zur vollständigen Obliteration der Nase
auftrat, während es im Verlaufe unserer Behandlung erst nach nahezu
3 Monaten zu einer kaum erbsengroßen Rezidive kam. Endlich durften
wir ein sehr wichtiges Moment nicht außerachtlassen. Die Methode,
nach welcher die Röntgenstrahlen in unserem Falle in Verwendung
kamen, sorgte dafür, daß die Strahlen so tief als möglich in die
Nasenhöhle gelangen. Aber der Eingang, die Gegend der knorpeligen
Scheidewand war durch die instrumentalen Behelfe gegen den Einfluß
der Röntgenstrahlen geradezu geschützt. Es war, wenn auch absichts¬
los, dafür gesorgt, daß an diese Stelle die X-Strahlen nicht gelangen.
Seitdem wir nun zu dieser Erkenntnis gelangt sind, war unser
Augenmerk darauf gerichtet, daß diese Stelle in erster Reihe berück¬
sichtigt. wurde, auch haben wir die Sitzungsdauer bedeutend ver¬
längert. Das Ergebnis läßt sich kurz dahin zusammenfassen, daß die
laterale Nasenwand, die untere wie mittlere Muschel bis zur Stunde,
d. i. nach vollen 4 Monaten und 7 Tagen, von jedweder Rezidive
frei geblieben, die vorerwähnte Stelle am knorpeligen Septum bis
auf einen kleinen, offenen, derzeit noch eiternden Fleck, wenigstens
allem Anscheine nach, geheilt ist.
Die Kranke verläßt in kurzer Zeit, sobald die offene Stelle
verheilt ist, Wien, bleibt aber unter kontinuierlicher, ärztlicher Auf¬
sicht. Ich selbst werde in den ersten Monaten die Gelegenheit suchen
und auch finden, mich von ihrem Zustande zu überzeugen.
Ob wir es hier mit einem bleibenden Erfolge zu tun haben,
ob der Weg, den wir eingeschlagen, ein verläßlicher und zum Ziele
führender sei, das werden erst die kommenden Monate entscheiden.
Lnter allen Umständen aber erscheint auch schon das bisherige
Resultat, über welches ich heute zu berichten mir erlaubt habe,
so bemerkenswert, daß ich wohl annehmen darf, es werde auch
anderen Forschern die Anregung zu ähnlichen Versuchen geben. Die
Frage der Lichtbehandlung mit allen ihren Einzelheiten bezüglich
der Provenienz der Strahlen wie ihrer verschiedenen Anwendungsart,
muß ja nach und nach gelöst und ihre Bedeutung als Heilpoterz fest¬
gestellt werden.
Diskussion: Dr. G. Holzknecht: Meine Herren ! Ich
möchte mir erlauben auf zwei besonders wichtige Punkte an den vor¬
gestellten Fällen hinzuweisen. Zunächst gehören sie zu den wenigen
beglaubigten und gutbeschriebenen Fällen von Sarkom, die auf
Röntgenbestrahlung hin derartig ausgiebige Rückbildungsvorgänge
aufwiesen. Es wurden ja überhaupt wenige Versuche an Sarkomen
gemacht, die meisten an malignen Tumoren unternommenen betreffen
das viel verlockendere Karzinom. Für dieses kann man heute schon
sagen, daß die Röntgentherapie zwar die beste Behandlungsart des
flachen Hautkrebses geworden ist, daß sie aber den tiefliegenden und
tiefgreifenden Karzinomen keine Heilung, sondern nur einigen
palliativen Nutzen bringt, indem sie meistens den Schmerz und bei
oberflächlichen exulzerierten die Jauchung behebt. Auf die Nachricht
über die ersten 2 Fälle von Sarkom, bei denen die Radiotherapie
zum völligen Verschwinden der Erkrankung geführt hat, habe auch
ich im Röntgenlaboratorium im Allgemeinen Krankenhause eine ‘größere
Reihe von Sarkomen in Behandlung genommen und werde Ihnen
demnächst berichten.
Der zweite, besonders auffallende Punkt, au den Fällen von
Kienböck-Großmann und den früheren aus Athen (ein Ovarial-
sarkom) und von Krogius, ein Sarkom des Schädels, ist die ungemein
tiefe Lage der zur Resorption gebrachten Tumormassen. Die
Tiefe, in welcher Veränderungen durch Röntgenlicht möglich sind,
hat bisher schon sehr viele, aber nie eine ganz klare und einwand¬
freie Darstellung gefunden. Ich selbst habe vor einem Jahre an
dieser Stelle eine etwas einseitige Beantwortung der Frage gegeben,
wenn sie auch zur Zurückweisung einer damals aufgestellten irrigen
Behauptung vollkommen zureichte.
Dem Verständnis solcher so wichtiger therapeutischer Mög¬
lichkeiten, wie sie sich an dem demonstrierten Fall zeigen, möchte ich
folgende Auseinandersetzung widmen.
Es bleibt selbstverständlich richtig, daß, wie schon damals und
seither sehr oft betont wurde, die Effekte aller strahlenden Agenzien
so zustande kommen, daß die Zellen, welche die Strahlung ab¬
sorbieren, in verschiedenem Maße, je nach der absorbierten Menge
Lichtes degenerativ erkranken und resorbiert werden. Es bleibt ferner
richtig, daß die in den Körper eindringenden Strahlen zum Teil
penetrieren, zum anderen absorbiert werden, ferner daß die absor¬
bierten Mengen in den einzelnen Schichten der durchstrahlten Körper
verschieden groß sind u. zw. in den oberflächlichsten Schichten am
größten, in den tieferen abnehmend immer kleiner.
Danach wurden zum Beispiel in der ersten Schicht 50% der
gesamten einstrahlenden Menge (100) absorbiert, in der zweiten
wieder die Hälfte (25%) und in der dritten wieder die Hälfte von dem
Rest (12'5%) u. s. w.
Daraus habe ich damals deduziert, daß auch die Wirkung immer
an der Oberfläche am stärksten sein muß und daß eine Tiefen¬
veränderung nur dann möglich ist, wenn so große Mengen appliziert
werden, daß die Oberfläche gangränös zerstört wird. Aber ich habe
diese Rechnung ohne einen sehr wichtigen Faktor gemacht, nämlich
ohne Erwägung der Möglichkeit einer differenten Empfindlichkeit, der
Gewebe.
Wenn in der zweiten Schichte im Beispiel von vorhin ein
Gewebe getroffen wird, dessen Empfindlichkeit, doppelt so groß oder
in der dritten Schichte eines, dessen Empfindlichkeit für Röntgenlicht
viermal so groß ist als das der ersten Gewebsschiohte, dann werden
alle drei Schichten in gleichem Grade reagieren. Bei noch größerer
Empfindlichkeit der Gewebe in den tieferen Schichten müssen diese
sogar stärker reagieren als die Oberflächen.
Es gibt nun tatsächlich solche Differenzen in der Empfindlichkeit
der Gewebe. Wir wissen, daß schon die Haare der Kopfhaut bedeutend
empfindlicher sind, als die Epithelzellen derselben. Das Gewebe der
Mykosis fungoides ferner zeigt eine noch höhere Empfindlichkeit,
so zwar, daß Lichtmengen, welche an der Hautoberfläche keine oder
nur minimale sichtbare Veränderungen hervorbringen, die tief¬
liegendsten Zellen selbst faustgroßer Tumoren zur Resorption bringen.
Und da fällt uns ein, daß der histologische Bau der Tumoren der
Mykosis denen der Sarkome gleicht.
AVir sehen also, daß die Tiefenwirkung von drei Faktoren
abhängt, von der Penetrationskraft der Strahlung und der
Absorptionskraft des Mediums, die für eine bestimmte Strahlung und
ein bestimmtes Medium gegebene Größen sind und von der Em¬
pfindlichkeit des Gewebes, das von ihr getroffen wird.
Wir können daher die AATrkungsmöglichkeiten in der Tiefe aus diesen
. Momenten förmlich berechnen.
Nr. 4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
117
Wenn bei höchster Empfindlichkeit bedeutende Schichtdicken j
verändert, werden können, bei mäßiger mäßige, bei geringer geringe,
so ist es begreiflich, daß das mäßig empfindliche Karzinomgewebe
nur dann vollständig zur Resorption gebracht wird, wenn es in ge¬
ringen Schicht dicken und au der Oberfläche auftritt, daß also der
Hache Hautkrebs günstig, das tief liegende oder tief greifende
Karzinom ungünstig ist. Ferner, daß die hochempfindliche Mykosis
fungoides sich rückbildet, trotzdem sie in schichtdicken Tumoren
auftritt, welche freilich sich fast stets an die Kürperoberfläche
halten. Unsere neueste Erfahrung reiht sich hier in der Weise ein,
daß es anscheinend wenigstens einige Gattungen
von Sarkomen gibt, deren Empfindlichkeit gegen
Röntgenlicht höchstgradig ist und daß diese
daher auch in bedeutenden Tiefen und Schicht¬
dicken, also mittelst geringer von ihnen absor¬
bierter Lie htm engen zur Resorption gebracht
werde n. Dabei wollen wir hier gleich feststellen, daß es sich in
dem einen Falle (von Beck, New-York) um ein Pigmentsarkom,
in den anderen um kleinzellige Rundzelleusarkome gehandelt hat.
Dr. Leopold Freund: Herr Dr. Holzknecht scheint
zwischen der Wirkung der Röntgenstrahlen auf Karzinom- und
Sarkomgewebe insoferne eiuen Unterschied zu machen, als er die
Effekte der Bestrahlung von Sarkomgeschwülsten für gründlichere
an sieht. Mit Rücksicht auf eigene Erfahrung kann ich mich dieser
Ansicht vorläufig nicht anschließen. Seit mehreren Wochen behandle
ich auf der Klinik für Syphilidologie und Dermatologie einen Fall
mit multiplen idiopathischen Hautsarkomen, welchen mir Herr Dozent
Matzenaue r freundlichst zugewiesen hat, teils mit Röntgen¬
strahlen, einzelne Knoten mit Radium. Trotzdem die Gesamtdauer
der Expositionen schon eine beträchtliche ist, so daß schon ober¬
flächliche Entzündungserscheinungen sichtbar werden, hat sich bisher
kein Tumor weder in der Größe noch in der Konfiguration wesent¬
lich geändert. Dies ist mit Rücksicht auf die Tatsache, daß Herr
Dr. Kienböck schon mit sehr schwachen Bestrahlungen einen
augenfälligen Erfolg erzielte, bemerkenswert. Ich möchte aber auf
die Technik der Bestrahlung einiges Gewicht legen. Wenn man
weiche Röhren verwendet, dann benützt man Strahlen als Heil¬
faktoren, welche schon in den obersten Hautschichten zum größten
Teile absorbiert werden, daher in der Tiefe wenig Wirkung haben
können. Die von harten Röhren ausgehenden Strahlen werden aber
von den oberen Hautschichten wenig resorbiert, sie dringen in die
Tiefe und es ist wohl denkbar, daß sie, von dem Gewebe der Neu¬
bildung absorbiert, dasselbe, trotzdem ihre Intensität nicht so groß
ist, doch beeinflussen, weil das Tumorgewebe minder resistent ist als
normale Haut. Schließlich konstatiere ich mit Befriedigung, daß auch
Herr Dr. Holzknecht nunmehr meine schon im Jahre 1902 in
meinem Buche „Grundriß der Radiotherapie“ wiederholt geäußerte
Annahme von der verschiedenen Reaktionsfähigkeit der verschiedenen
Gewebe gegenüber der Röntgenbestrahlung acceptiert hat.
Dr. Holzknecht: Ich glaube, daß der Kontrast zwischen
Fällen von vergeblich mit den höchsten zulässigen Dosen bestrahlten
tiefergreifenden infiltrierenden Hautkarzinomen und einem glatt ge¬
heilten Sarkom des Ovariums nur auf zwei Wegen erklärt werden
kann: Entweder sind die Krankengeschichten falsch oder diese
Gattungen von Sarkomen (allgemeiner habe ich es nicht behauptet)
sind um vieles empfindlicher als das Karzinomgewebe. Wenigstens
nach der Auffassung von der Möglichkeit einer Tiefenwirkung, die
er eben für sich reklamierte.
Dozent Dr. Matzenauer : Ueber „Ulcus chronic u m
elephantiasticu m“, mit Demonstration eines Kranken. (Siehe unter
den Oiiginalien dieser Nummer.) -
Diskussion: Prof. Mracek: Den interessanten Ansführungen
des Herrn Vortragenden möchte ich noch einiges, die Aetiologie
dieser Hyperplasien Betreffendes hinzufügen.
Wie wir soeben gehört haben, sind mehr als die Hälfte solcher
Fälle auf Syphilis zurückzuführen. Ich möchte diese Zahl als zu
gering gegriffen hinstellen. Wir können diese Gewebszuuahmen nicht
als direkte Produkte der Syphilis auffassen, da sie weder den
Wucherungen der sekundären Periode, noch den gummösen Bildungen
entsprechen. Es ist vielfach die Syphilis die Ursache ihres Zustande¬
kommens, oft in früher Periode.
Ich habe einen Fall von Syphilis einer Graviden beobachtet,
bei welcher die großen Labien hypertrophiert und mit Papeln besetzt
waren. Nach erfolgtem Abortus blieben die Schamlippen trotz 'Auf¬
legens von grauem Pflaster und antiluetischer Behandlung vergrößert.
Die_Frau wurde noch ein zweites- und ein drittesmal gravid; bei
jeder Gravidität haben die Schamlippen an Grösse zugeuommen, so
daß bei der dritten Entbindung durch tiefe Einschnitte das Geburts-
hindernis beseitigt werden mußte.
Aehnliche Hyperplasien beobachteten wir bei syphilitischen
diffusen Infiltrationen (sog. Syphiloma hypertrophicum diffusum),
welche wohl in der Spätperiode Vorkommen, ohne daß man das
Infiltrat als Gumma bezeichnen könnte. — Ferner kommen Hyper-
plasien neben serpiginösen gummösen Prozessen vor, wie ich solche
anläßlich des Ulcus cruris syphiliticum beobachtet habe. Diese letzteren
Gewebszuuahmen sind häufig nur als Vermehrung und Wucherung
des Zellgewebes und nicht als direkte Produkte der Syphilis an¬
zusehen, vielmehr durch die syphilitischen Produkte angeregt und
durch das Hinzutreten anderer Momente, z. B. der Stauung an den
äußeren Genitalien während der Gravidität oder an den distalen
Enden der Extremitäten, oberhalb welcher serpiginöse gummöse
Prozesse lokalisiert sind, begünstigt. Daß die antiluetische Therapie
hiebei wenig zu ändern vermag, lehrt die Erfahrung. Leider lassen
uns die Schmier- und die Jodkur bei Erkrankungen einzelner Organe,
bei Erkrankung des zentralen Nervensystems und anderen vielfach
im Stich. Und doch haben wir es oft mit direkt durch die Syphilis
gesetzten, pathologischen Prozessen zu tun. Umsoweniger können
wir einen Erfolg einer antiluetischen Therapie bei solchen Folge¬
zuständen erwarten.
Ich möchte noch zur Aetiologie dieser Hyperplasie an den
Schamlippen eines Falles gedenken, den ich seinerzeit als Demonstrator
am pathologisch-anatomischen Institut Gelegenheit hatte zu unter¬
suchen. Damals sandte Prof. Weinlechner ein exzidiertes Stück
einer hypertrophischen großen Schamlippe zur Untersuchung. Ich
fand zwischen dem angewucherten Bindegewebe noch herdweise klein¬
zellige Infiltration und nach mühsamem Suchen gelang es mir, spärliche
Tuberkelbazillen nachzuweisen. Dies erinneit an die Fälle derjenigen
Kollegen, die diese Prozesse als Skrophulose oder chronische Tuber¬
kulose bezeichnen.
Soweit glaube ich, daß es noch nicht angezeigt wäre, alle
diese Fälle in eine Kategorie einzureihen, vielmehr muß die genauere
Untersuchung eines jeden solchen Falles dartun, was auf Syphilis,
was auf chronische Tuberkulose und was auf noch andere ätiologische
Ursachen zurückzuführen sein wird.
Dr. Ludwig Moszkowicz : Die Operation der eitrigen
Perityphlitis. (Die ausführliche Arbeit erscheint im Archiv
für klin. Chirurgie.)
Die eitrigen Fälle von Perityphlitis werden zur Operation
bestimmt, aber es scheint, daß die Chi r urgen die P e r i-
typhlitis in jedem Stadium lieber operieren als
indem der zirkumskripten Eiterung. Es besteht bei
ihnen die Besorgnis, den lokalisierten Entzündungsprozeß in die noch
intakten Teile der Bauchhöhle zu verschleppen.
Daher wird der Abszeß dort inzidiert, wo er aus Peritoneum
parietale heranreicht, in der Fossa iliaca dextra, von der Vagina,
vom Rektum, vom Perineum her, endlich auch auf sakralem Wege.
Die ziemlich große Zahl von zentral gelegenen Aszessen, die
nur durch die freie Bauchhöhle erreichbar sind, wird nur nach sorg¬
fältigster Umstopfung oder Umnähung meist zweizeitig operiert.
Der Appendix wird nur selten entfernt, wenn er sehr leicht
auffindbar ist. Es werden Nachoperationen nötig. Ist außer dem
inzidierten ein weiterer Abszeß vorhanden, so geht der Patient meist
zugrunde.
R e h n, Sprengel u. a. betonen seit langem, daß sie im¬
gescheut die Adhäsionen lösen, die freie Bauehhöle eröffnen, ohne
je damit Schaden gestiftet zu haben. Dennoch fand sich niemand,
der sich die Frage vorgelegt hätte, warum diese Operateure
bei solchem Vorgehen nicht alle Fälle verlieren.
Im Rudolfine r haus wurden in früheren Jahren auch mit
großer Vorsicht alle Adhäsionen geschont, der Appendix im Anfall
nicht entfernt. Als jedoch mehrmals Fisteln zurückblieben und
Rezidiven vorkamen, entschloß sich Reg. -Rat Gersuny nach
Möglichkeit den Appendix im Anfall zu entfernen, eiu Standpunkt,
den er vor 3 Jahren in der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien
bei Gelegenheit einer größeren Diskussion als Einziger vertrat.
In einer vor 2 Jahren erschienenen Arbeit (Mitteilungen a. d.
Grenzgebieten d. Med. u. Cliir., Bd. X) berichtete ich über die in
den letzten 10 Jahren im Rudolfinerhaus operierten Fälle und kam
zu dem Schlüsse, daß die besten Resultate die sofortige Entfernung
des Wurmfortsatzes im Anfalle gebe, daß die Eröffnung der Bauch¬
höhle schadlos vertragen werde.
Nach diesem Prinzipe wurde 2 Jahre lang operiert und das
Ergebnis verdient allgemeines Interesse.
Unter 63 Fällen waren nur 6, bei denen der Entzündungs¬
prozeß den Wurmfortsatz noch nicht überschritten hatte. ^ on
24 Patienten mit zirkumskripten Abszessen starb einer. Es war ein
öOjähr. Greis; der Abszeß füllte die rechte Fossa iliaca und den
ganzen Douglas. Ueberdies war durch Verbacken der Därme ein
Darmverschluß zustande gekommen, der allein als Todesursache
genügte.
Zwei Fälle starben an allgemeiner Peritonitis, acht Fälle an
multiplen, im Bauch zerstreuten Abszessen. Diese fallen der Messer¬
scheu mancher Kollegen zum Opfer, die selbst bei schwersten,
wochenlang anhaltenden Symptomen nichts von einer Operation
118
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 4
wissen wollen. Daß von diesen bösesten Fällen noch elf geheilt
werden konnten, ist ein Erfolg unserer Operationsmethode.
Es wurde nach dem Appendix und nach Abszessen gesucht
und es zeigte sich, daß die Verbreitung der Abszesse eine typische
ist, von der Fossa iliaca dextra in den Douglas und an der linken
Seite aufsteigend bis zur Milz. Durch Inzision aller dieser Abszesse
wurden viele Patienten geheilt und doch mußte dabei die freie
Bauchhöhle an vielen Stellen eröffnet werden.
Bei der Obduktion der Gestorbenen fanden sich oft übersehene
Abszesse und auffallend oft Dafmstenosen als Folge der Verlötungen.
N ielleicht müßte man noch radikaler Vorgehen, um auch solche Fälle
zu retten.
Man kann bei Operation des einzelnen Abszesses ohne
Schaden die freie Bauchhöhle eröffnen, man muß es tun bei den
multiplen Abszessen, um ja keinen Abszeß zu übersehen.
Zu diesen zwei paradoxen Tatsachen kommt eine dritte neue
Erfahrung, die uns vielleicht Aufklärung bringen kann.
Unter 14 Fällen wirklich diffuser Peritonitis (diese Fälle sind
von den multiplen Abszessen streng zu sondern) starben nur zwei.
V ir fanden die diffuse Peritonitis nur in den Frühstadien der Er¬
krankungen, die meisten am ersten und zweiten Tag, selten später,
keine nach dem sechsten Tag. Die später gekommenen Fälle hatten
einzelne oder multiple, zirkumskripte Abszesse.
Eine Reihe von Beobachtungen bei Operation und bei Ob¬
duktionen brachte mich zu der Annahme, daß in der weitaus
größeren Zahl der Perityphlitiden diePeritonitis
zuerst diffus und erst später zirkumskript ist.
Dafür sprechen auch die klinischen Beobachtungen vieler
Autoren. Man wartet mit der Operation, bis die diffusen Symptome
gewichen sind.
Die diffuse Peritonitis bei Perityphlitis heilt unter
unseren Augen ohne Operation, sie gibt aber auch bei der Operation
eine beiweitem günstigere Prognose als jene nach Perforation irgend
eines anderen Abschnittes des Intestinaltraktes. Dafür fehlt bisher
eine Erklärung.
Was mir das Wichtigste zu s e»i n scheint, i s t, d a ß
die Perforation des Wurmfortsatzes ein nicht un¬
vorbereitetes Peritoneum trifft und daß die Menge
des Infektions materiales, das aus dem Wurmfort¬
satz h e r a u s t r i 1 1, nur gering; ist.
Durch die Wand des entzündeten Wurmfortsatzes dringen
Bakteriengifte in die Bauchhöhle. Das Peritoneum reagiert durch
Absonderung einer serösen Flüssigkeit, die anfangs steril ist. Später
treten Bakterien in die Bauchhöhle über, endlich platzt der Appendix
und ergießt seinen jauchigen Inhalt zwischen die Därme. Aber das
Peritoneum ist schon normalerweise imstande, eine gewisse Menge
Infektionsmaterial unschädlich zu machen. Seine Resistenz wird noch
erhöht, wenn es vorher in einen Reizzustand versetzt wurde. Alles
kommt darauf an, daß dem Peritoneum eine bestimmte Zeitdauer
vergönnt bleibt, um sich auf den Ueberfall vorzubereiten.
Ganz ^ähnliche Vorgänge werden bei der künstlichen Immuni¬
sierung der Tiere im Experiment beobachtet. Eine Injektion gewisser
reizender Substanzen (fremdes Serum, Bouillon etc.) 24 Stunden vor
der Infektion verleiht dem Versuchstiere eine rasch vorübergehende
Immunität gegen bakterielle Infektionen. (Versuche von Klein,
I s s a e f f, F u n c k, Bordet.)
Ob bei der Perityphlitis eine Immunität oder nur eine Steigerung
der ..Resistenz" zustande kommt, läßt sich noch nicht entscheiden.
Die Annahme einer solchen erworbenen höheren Widerstandskraft
erklärt uns die günstige Prognose dieser Peritonitis. Sie erklärt uns
aber auch, warum wir die Abszeßwände schadlos aufreißen dürfen.
Die ganze Bauchhöhle war anfangs entzündet, sie hat für einige Zeit
eine erhöhte Resistenz gegen Infektion erhalten.
Der primäre seröse Erguß in die freie Bauchhöhle könnte die
Bedeutung eines differentialdiagnostisch wichtigen Frühsymptoms der
schweren Fälle erlangen.
Hervorzuheben wäre noch, daß bei einer verhältnismäßig
großen Zahl von Fällen Darmverschluß bestand. Schon das Oedem
der dem Abszeß benachbarten Darmschlingen kann ihn bedingen,
durch Verbacken von Darmschlingen entstehen vollkommene Ab-
klemmungen des Darmes, die zum Tode führen. Durch Lähmung dei
Därme bei den diffusen Entzündungen entsteht oft ein Ileus paralyticus,
gegen den sich Physostigmin öfter bewährte.
Unsere Erfahrungen zeigen, daß man im Vertrauen auf die
erhöhte Resistenz des Bauchfells mit sehr radikalem Vorgehen aus¬
gezeichnete Resultate erzielt.
Für den Internisten enthalten sie die Tatsache, «laß die Operation
im^Anfall nicht gefährlicher ist als im Intervall, was bei der Tn-
dikationsstellung berücksichtigt werden muß.
Programm
der am
Freitag den 29. Januar 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitz des Herrn Prof. Dr. Escherich
stattfindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Diskussion über den Vortrag des Herrn Dr. Ludwig Moszkö-
wicz : Die Operation der eitrigen Perityphlitis. (Zum Worte gemeldet:
Gersuny, v. Eiseisberg, Schnitzler, Spieler.)
2. Dr. Adolf F. Hecht: Das Reduktionsvermögen der Milch.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Hofrat Prof. V. Eisels-
berg, Doz. Dr. Friedländer, Dr. Hofhauer, Dr. Friedrich Pineies,
Dr. G. Kapsammer, Dr. Ferd. Kornfeld und Dr. L. W'ick.
Bergmeistei, P a 1 t a u f.
Wiener Laryngologische Gesellschaft.
Programm
der am
Mittwoch den 3. Februar 1904, 7 Uhr abends
im Hörsaale der laryngologischen Klinik unter dem Vorsitz des Herrn
Prof. Chiari stattfindenden Hauptversammlung.
A. Administrative S i t z u n »•.
1. Jahresbericht, erstattet vom Sekretär Dr. Rons bürg er.
2. Rechnungslegung des Oekonomen Dr. S ch ef f für das Jahr 1903.
3. Wahl neuer Mitglieder.
4. Wahl der Funktionäre.
B. Wissenschaftliche Sitzung.
Demonstrationen.
•x
Gemäß ß 26 der Statuten ist zur Reschlußtähigkeit die Anwesenheit von mindestens
zwei Drittel der ordentlichen Mitglieder erforderlich. Ist diese Anzahl in einer Haupt¬
versammlung nicht vorhanden, so kann eine neue eine Stunde später einberufen werden,
welche ohne Rücksicht auf die Zahl der anwesenden Mitglieder über das Programm der
ersten Hauptversammlung zu beschließen berechtigt ist.
Dr. Ronsburger
Sekretär.
Gesellschaft für Innere Medizin und Kinderheilkunde in Wien.
Programm
der am
Donnerstag den 28. Januar 1904, 7 Uhr abends
im Hörsaal der Klinik Sclirötter
unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Prof. V. Schl’Ötter stattfiudenden
Sitzung.
1. Demonstrationen.
2. Dr. Oskar Kraus:
Verhältnisse.
Der Einfluß des Korsetts auf die somatischen
Das P r ä s i d i u in.
Wiener med. Doktoren-Kollegium.
Programm
der am
Montag den 1. Februar 1904, 7 Uhr abends
im Sitzungssaale des Kollegiums, I., Kotenturmstraße 19
unter dem Vorsitz des Herrn Dr. E. Pernitza
stattfindenden
Wissenschaftlichen Versammlung.
Prof. Dr. L. Piskacek : Ueber Frühdiagnose bei Gravidität.
Einbanddecken
in Leinwand mit Goldpressung zum XVI. Jahrgang (1903) stehen
den P. T. Abonnenten zum Preise von 2 Kronen, bei direktem
Postbezüge für 2 Kronen 72 Heller zur Verfügung. — Zu gleichen
Bedingungen siud ferner noch Einbanddecken zum VI. bis XV. Jahr¬
gang (1893 - 1902) zu haben. — Ich bitte um baldgefällige geschätzte
Aufträge.
Hochachtungsvoll
Wilhelm Braumütler
k. u. k. Hof- und Universitätsbuchhändlcr.
\ erantwurtlieher
Redakteur: Ailtoil Müller.
Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII.,
Verlag von Wilhelm Braumiiller in Wien.
Neustiftgasse 74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
Wiener klinische Woe
w_
M
II
Die „Wiener klinisch«
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gross¬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
unter ständiger Mitwirkung def Herren Professoren Drs
G. Braun, 0. Chiari, Rudoli Chrobak, V. R. v. Ebner, A. Freih. v. Eiseisberg,
Th. Escherich, S. Exner, M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner,
R. Paltauf, Adam Politzer, G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt,
A. v. Vogl, J. v. Wagner, Emil Zuckerkandl.
Begründet von; weil. Hofrat, Prof. H. v. Bamberger.
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tions-Aufträge fiir das In-
und Ausland werden von
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Postämtern, sowie auch von
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nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
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zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Grössere
Aufträge nach Ueberein-
kommen,
=8
Redaktion
Telephon Nr. IG. 282.
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
o
Verlag von Wilhelm Branmüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13
JCVII. Jahrgang.
Wien, 4. Februar 1904.
Hr. 5.
IlTHiLL T:
(Alle Rechte Vorbehalten.)
I. Originalartikel: 1. Aus der Prosektur der k. k. Krankenanstalt
„Rudolf-Stiftung“ in Wien (Vorstand Prof. Dr. R. Paltauf).
Klinische Erfahrungen über die Gruber-Widalsche Reaktion. V on
Dr. Ber t hold K r e i ß 1, Abteilungs-Assistenten der III. med.
Abteilung (Vorstand Primarius Dr. Made r).
1. Aus der k. k. pädiatrischen Klinik (Prof. .1 akubowski) und
dem k. k. hygienischen Institut (Prof. Bujwid) in Krakau.
Zur Aetiologie der Zystitis im Kindesalter. Von Dr. T. Z elenski,
Assistenten der päd. Klinik, und Dr. R. N i t s c h, Assistenten
am hyg. Institut.
2. Aus dem kgl. Institut für experimentelle Therapie in Frankfurt
a. M. (Direktor Geheimrat Prof. P. Ehrlich). Ambozeptor¬
theorie und Kälteversuch. Von Dr. J. Morgenrot h.
3. Ueber Laryngitis aphthosa. Von Dr. Karl A. Zuppingef.
4. Tuberkulose, Pocken, Traumatismen, Syphilis unter tropischen
Indianern. Von Dr. Otto Effertz (Mihuatlan, Oajaea, Mexiko).
5. Aus dem Institut für pathologische Histologie und Bakteriologie
der k. k. Universität in Wien (Vorstand Prof. R. Pal tauf).
Ueber ein kongenitales Amputätionsneurom. Von Anna Pölzl,
stud. med.
II. Referate: Handbuch der Säuglingsernährung und 1 der Ernährung
im frühen Kindesalter. Von Dr. A. B, Marfan. lief.
E s c h e r i c h. — Die Krankheiten der warmen Länder. Von
B. Scheube. Die Erkrankungen der Nieren. Von H.Senator.
Hygiene und Diätetik der Stoffwechselkrankheiten. Von Doktor
H. Schilling. Die Kostordnung an Heil- und Pflegeanstalten.
Von Walter Albrand. Ref. Hödlmoser. — Traite
■ clinique et therapeutique de Tuberculose pulmonaire. Par
Dr. Samuel Bernhei m. Die Anstaltsbehandlung der
Tuberkulose der Atmungswege. Von Gustav B u s o 1 d. —
Luftreinheit, aseptische und atoxische Behandlung der Lungen
zur Bekämpfnng der Tuberkulose. Von Dr. med. Zeun e r.
Rof. .1 Sorg o. -
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Nekrolog : Friedrich .loll y. Von E. Rai m a n n.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Aus der Prosektur der k. k. Krankenanstalt
„Rudolf- Stiftung“ in Wien
(Vorstand Prof. Dr. R. Paltauf).
Klinische Erfahrungen über die Gruber-Widal¬
sche Reaktion.
Von Dr. Bertliold Kreißt, Abteilungs-Assistenten der III. med. Abteilung
(Vorstand Primarius Dr. M a d e r).
Die diagnostische Bedeutung der W i d a 1 sehen Re¬
aktion ist wohl zweifellos sichergestellt ; immerhin dürften
aber die folgenden Mitteilungen von Interesse sein, in welchen
über unsere einschlägigen Erfahrungen berichtet werden soll,
die wir im Laufe der letzten vier Jahre (anfangs 1898 bis
Mitte 1902) an dem reichen Material der k. k. Krankenanstalt
„Rudolf-Stiftung“ in Wien machen konnten.
Der Bericht erstreckt sich auf 381 Untersuchungen an
306 Fällen. Sie wurden sämtlich in der Prosektur der An¬
stalt ausgeführt und sind umsomehr einer einheitlichen Be¬
trachtung zugänglich, als sie fast durchwegs von ein und dem¬
selben Arzte gemacht wurden. Das hiebei eingehaltene V er¬
fahren ist das folgende: Die Untersuchung wird stets nur
mikroskopisch im hängenden Tropfen in einer Verdünnung
von 1 : 30 ausgeführt, wobei eine mäßig dichte Auf¬
schwemmung einer jungen, höchstens 24 Stunden alten Agar¬
kultur in Bouillon zur Verwendung gelangt und das zu unter¬
suchende Serum gleichfalls mit Bouillon entsprechend ver¬
dünnt wird. Das Präparat wird 2 Stunden im Brutofen bei
37°, allenfalls noch 1 Stunde hei Zimmertemperatur gehalten.
Wir bezeichnen die Reaktion als positiv, wenn längstens
nach dieser Zeit große, dichte Haufen entstanden sind und
die noch allenfalls einzeln liegenden Bazillen unbeweglich
sind oder höchstens noch hie und da ganz geringe träge
Eigenbewegung zeigen. Sind die Bazillen aber noch lebhaft
beweglich oder die Haufen klein und locker, so bezeichnen
wir die Reaktion als negativ oder unentschieden und wieder¬
holen sie in letzterem Falle nach einigen Tagen. Ein An¬
steigen der Probe im Verlaufe der Erkrankung wird als
positiver Ausfall1) gedeutet.
Bezüglich der Technik der Untersuchung seien hier
einige Bemerkungen eingeschaltet, Ueber die Höhe der Ver¬
dünnung, mit welcher die Gruber- W i d a 1 sehe Reaktion
angestellt werden soll besteht eine (Meinungsverschiedenheit
der Autoren. Hatte Widal in seiner ersten Publikation2)
die V erdiinnung 1 : 10 vorgeschlagen, so haben (Nach¬
prüfungen ergehen, daß zweifellos das Serum Kichttyphöser,
auch wenn sie nie Typhus durchgemacht hatten, gar nicht so
selten in der angegebenen Verdünnung agglutiniert. V ir
selbst verfügen über 2 derartige Beobachtungen hei Aerzten,
die sicher nie Typhus überstanden hatten. „Auch hei 20facher
Verdünnung tritt positiver Ausfall nicht so selten ein. .Bei
3 Of ach er Verdünnung sind nur ausnahmsweise Spuren eines
spezifischen Einflusses erkennbar.“3) Bibers t ein) hat
festgestellt, daß normales Serum hei 30facher Verdünnung
nach 2 Stunden in 2%, hei lOfacher kaum in ^(io dm; Ia e
Typhusbazillen agglutinierte. Kühn a ur' ) hat dies hei emm
Verdünnung von 1 : 40 lmal, hei 1 : 50 lmah hei 1 . •' * •Tina
schau,
i) Siehe jedoch einen Fall weiter unten und Scholz, Hyg. Rund-
1898.
*) Semaine m^dicale, 189fl.
3) C. Fraenkel, Deutsche med
*) Zeitschr: f. Hyg., 1898. 3-27.
■') Berl. klin. Wochenschr., 1897.
Wochenschr., 1897.
120
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 5
beobachtet. Halten also z. B. B i b e r s t e i n, Grün¬
ban m,6) du M e s n i l,7) F r a e n k e Is) eine Verdünnung
1 : 30 für ausreichend, so fordern andere, wie K a c h o d9)
und Stern10) für die Typhusdiagnose den positiven Aus¬
fall der Reaktion bei einer Verdünnung von mindestens 1 : 50.
Allerdings muß berücksichtigt werden, daß die meisten
Autoren ein fixes Kriterium dafür, wann sie die Reaktion
für positiv erklären, nicht angeben. Manche bezeichnen be¬
reits beginnende Haufenbildung als positiv. In diesem Falle
ist es natürlich notwendig, höhere Verdünnungen zu ver¬
wenden. Bei der von uns geübten Praxis, bei der erst die
Bildung großer dichter Haufen als positiver
Vusfall der Probe bezeichnet wird, genügt die Verdünnung
1 : 30, da in jenen Fällen, in welchen die Reaktion nach
unserem Kriterium in dieser Verdünnung positiv ist, bei
höheren Werten, z. B. 1 : 40 oder 1 : 50, noch die Bildung
kleiner, lockerer Haufen zu beobachten ist, wie wir uns durch
wiederholte Kontrollversuche zu überzeugen Gelegenheit
hatten. Unter Berücksichtigung dieses Umstandes ergibt sich,
daß die geübte Alethode, wenn wir auch geringere Ver¬
dünnungen verwenden, doch den Anforderungen jener
Autoren entspricht, die höhere Verdünnungen fordern. Aus
den Aveiteren Ausführungen geht denn auch hervor, daß das
eingeschlagene Verfahren den klinischen Zwecken voll¬
kommen entsprochen hat.
Im ganzen wurde die Untersuchung an 306 Patienten
vorgenommen; davon ergaben 166 Fälle ein positives, 140
ein negatives Resultat.
In den 166 Fällen wurde die Richtigkeit der Sero¬
diagnostik in 37 Fällen durch die Obduktion, 121mal durch
den klinischen Verlauf bestätigt. Die Fälle verliefen mit
hoher Kontinua, kurzem amphibolen Stadium und rascher
Entfieberung. Von den übrigen Symptomen seien Roseola,
Milztumor, diarrhoische Stühle, Unterlappenkatarrh hervor¬
gehoben. Die Bewußtseinstrübung ist in der Regel nicht sehr
beträchtlich. Kur selten kommen blutige Stühle (11 Fälle)
und Perforation der Geschwüre mit Peritonitis zur Beob¬
achtung. Rezidiven sind häufig. Die Diazoreaktion versagte
in zirka ein Viertel der Untersuchungen.
Diesen Fällen, in welchen die Widal sehe Reaktion
mit dem klinischen Befunde oder dem Ergebnisse der Ob¬
duktion in Einklang stand, stehen 8 gegenüber, in welchen
bei positivem Ausfall der Probe klinisch, in 5 Fällen auch
durch die Obduktion Typhus sicher auszuschließen Avar. Diese
sind folgende :
Der erste Fall betrifft einen Emphysematiker mit Unterlappenkatarrh.
Es bestanden keine Diarrhoen, kein Milztumor, keine Roseolen. Die
höchste erreichte Temperatur (remittierender Fiebertypus) betrug 38*2 ;
am 7 . Tage trat Entfieberung ein. Die nachträglich erhobene Anamnese
ergab vor 15 Jahren Typhus. Bei dem zweiten Falle handelt es sich
um einen Patienten mit Enzephalomalazie, der an Bronchopneumonie
starb. Weder anatomisch noch bakteriologisch war Typhus nach-
Aveisbar ; doch fanden sich die P e y e r sehen Plaques pigmentiert und
die Anamnese ergab eine vor 12 Jahren durchgemachte typhöse
Erkrankung.
Ein Fall von Bronchitis acuta zeigte ebenfalls positive Reaktion.
Der Mann hatte vor 12 Jahren Typhus abdominalis durchgemacht.
Der weitere Verlauf ließ Tyhus ausschließen. Endlich kam ein Fall
von tuberculosis miliaris zur Obduktion, bei dem während des Krankheits¬
verlaufes die Widal sehe Reaktion positiv gewesen war. Die Anamnese
ergab einen Typhus vor 15 Jahren.
Diese Fälle bestätigen die schon bekannte Tatsache,11)
daß oft weit zurückliegende Typhen dem Blute für lange Zeit
eine Agglutinationskraft verleihen, so daß bei Widersprüchen
ZAvischen Reaktion und klinischem Verlaufe darauf wohl
Rücksicht zu nehmen ist.. Allerdings ergaben Unter¬
suchungen an acht Wärterinnen, die wenigstens vor 1 Jahre
nnd längstens vor 12 Jahren Typhus durchgemacht hatten,
6) Münchener med. Wochenschr., 1896.
7) Münchener med. Wochenschr., 1897
s) Deutsche med. Wochenschr., 1897.
®) Prager med. Wochenschr., 1897.
Berliner klin. Wochenschr., 1897.
11 1 Hofmann, Zentralbl. f. innere Medizin, 18. Bd.
nie eine höhere Agglutinationskraft des Serums als 1 : 20
(auch dies nur in einem Falle).
Bei weiteren 3 Fällen, in denen die Reaktion positiv
war, ergab die Sektion keine Zeichen eines bestehenden oder
abgelaufenen 1 yphus und auch die Anamnese keinen An¬
haltspunkt, daß ein solcher vorhergegangen Avar. Solche
Beobachtungen liegen in der Literatur mehrere vor, so von
1 e r r a n d12) (Septikämie), van O ord t13) (Aleningitis),
B 1 o c k14) (Malaria, Diabetes, Skarlatina), Kasel und
Al a n nld) (Pneumonie), W e s b r o c k und W i 1 s o n16)
(Myel. -Influenza), Matthews17) (ac. Endokarditis)
u. a. m.
Diese Fälle sind: 1. eine Miliartuberkulose; 2. eine
käsige Pneumonie des rechten Oberlappens. Hier wurde am
12. und 18. Tage nach Beginn der akuten Erscheinungen
untersucht. Es ergaben sich bei einer Verdünnung von 1*30
kleine, aber kompakte Haufen, daneben einzelne, aber un-
bewegliche Bazillen ; 3. kam eine tuberkulöse Pleuritis zur
Obduktion. Am 19. Krankheitstage (die Symptome setzten
ziemlich plötzlich ein) ergab die mikroskopische Probe (1 :30) :
sehr geringe Haufenbildung, die meisten Bazillen einzeln und
unbeweglich. Am 40. Krankheitstage ergab die W i d a 1 sehe
Reaktion komplette Agglutination.
Dieser Fall beansprucht aus zAvei Gründen besonderes
Interesse: 1. deshalb, Aveil bei einer sicher nicht typhösen
Erkrankung, der auch anamnestisch kein derartiger Prozeß
vorhergegangen sein soll, die Reaktion positiv war "und 2. weil
die W i d a 1 sehe Probe in diesem Falle sogar im Verlaufe der
Erkrankung wesentlich stärker wurde. Der Fall lehrt mithin,
daß Avir selbst aus der Zunahme der Agglutinationsfähigkeit
des Serums während des Krankheitsverlaufes, Avie dies bisher
übereinstimmend angenommen Avurde, nicht mit Sicherheit .
auf das Vorhandensein eines Typhus abdominalis schließen
dürfen. Leider AAmrde in diesen Fällen kein A gglutinations-
versuch auf andere Bakterien, speziell auf Bacterium coli des
Individuums A7orgenommen ; nach dem dermaligen Stande
der Frage (die Fälle kamen in den Jahren 1898 — 1901 zur
Beobachtung) . besteht die Kläglichkeit, daß in diesem Falle
nur eine Partialagglutination auf Typhusbazillen vorlag, die
Hauptagglutination aber der Beobachtung entging.
In einem letzten Falle endlich, von Angina follicularis
(streptococcica), der hochfiebemd (40 * 1) mit Milztumor und
dünnflüssigen Stühlen zur Beobachtung kam, fiel die Reaktion
bei einer Verdünnung von 1:30 positiv aus. Bei dem Um¬
stande, daß nach 3 Tagen zugleich mit den Belägen kritisch
die Temperatur zur Korm abfiel und vollständige Euphorie
eintrat, ist ein abortiver Typhus doch Avohl unwahrscheinlich.
Demnach Avurde unter 166 Untersuchungen 158mal die
Serodiagnose durch die Obduktion oder die klinische Beob¬
achtung bestätigt, während sie 8mal täuschte.
Unter diesen Avar 4mal sicher eine typhöse Erkrankung
vorhergegangen. Diese 4 Fälle können somit den Wert der
W i d a 1 sehen Reaktion nicht Avesentlich beeinträchtigen.
Bei den übrigen 4 Fällen haben Avir weder in der klinischen
Beobachtung, noch in der Anamnese irgend Avelche Anhalts¬
punkte, warum die Reaktion positiv ausfiel. Es muß allerdings
hinzugefügt AATerden. daß gerade in diesen Fällen die Reaktion
im allgemeinen eine sehr schwache war, wenn auch anderer¬
seits in dem ersten erAvähnten Falle der Agglutinationswert
im Laufe der Erkrankung stieg.
Tn 140 Fällen ergab sich ein negatives Resultat. 132mal
wurde durch den Aveiteren klinischen Verlauf die Richtigkeit
der Serodiagnose bestätigt. Es sei besonders hervorgehoben,
daß Avir bei den Arerschiedensten Krankheitsprozessen unter¬
suchten, so bei Aliliartuberkulose (8mal), bei Endokarditis
(5mal, bei Sepsis (3mal), bei Cholangitis suppurativa
(lmal),16) bei Aleningitis tuberculosa (7mal). Auch bei
Ikterischen wurde wiederholt die Probe gemacht, ohne daß
Avir ein einziges positives Resultat beobachten konnten. Be¬
sonders hervorgehoben sei diesbezüglich ein Fall von scliAverer
12) Sem. m£d., 1897.
1S) Münch, med. Wochenschr., 1897.
u) The Journal of Am. med. Ass., 1897.
,B) Münchener med. Wochenschr., 1899.
lfl) Siehe Joachim, Wr. klin. Wochenschr., 1903, Nr. 35,
Nr. 6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
121
fieberhafter Gastroenteritis mit beträchtlichem katar¬
rhalischen Ikterus, in dein die Diazoreaktion positiv ausfiel lind
auch sonst in den ersten Krankheitstagen das Bild des Ileo-
typlius sehr wohl vorgetäuscht wurde. Diese Erfahrungen
stehen im Einklänge mit dem Befunde von R. König¬
stein,17) der im Widerspruche zu Köhler18) zu dem
Resultate kommt, daß das Blutserum Ikterischer den
Agglutinationswert 1 :1U nicht so selten erreicht, die Grenze
von 1:50 nie überschreitet.
Dagegen konnten wir im ganzen S Fälle beobachten, in
denen die Reaktion im ganzen Verlaufe negativ blieb. In
7 Fällen wurde durch den klinischen Verlauf, in einem durch
die Obduktion die Diagnose Typhus sichergestellt.
Diese 7 Fälle sind :
1. Seit, zirka 14 Tagen erkrankt: Kopfschmerz, Fieber, Diarrhoe.
Tumor lienis, Ueocoecalgurren, Typhuszunge, typische Temperatur¬
kurve, Roseola, erbsenpüreeartige Stühle. Am 16. Krankheitstage
Widal negativ, am 18. Krankheitstage negativ, am 32. Krankheits¬
tage völlige Entfieberung, am 45. Krankheitstage Widal 1 : 30 negativ.
2., 3., 4. Konformer klinischer Befund, bei Fall 3 blutige Stühle.
Entfieberung am 26., 30. und 31. Krankheitstage. Widal am 14.,
resp. 18. Krankheitstage negativ. Bei Fall 3 auch am 14. und 31. Tage
nach der völligen Entfieberung.
5. Schwerer Typhus mit Roseolen, profusen Diarrhoen, Decubitus;
am 15. und 26. Krankheitstage, sowie 2 und 4 Wochen nach der
Entfieberung W i d a 1 negativ.
6. 7. Typische Typhen, beide mit Rezidiv. Fall 6 durch
Parotitis kompliziert, am 15. und 24., resp. 15. und 25. Krankbeits¬
tage sowie 2 Wochen nach Entfieberung Reaktion negativ.
Auch solche Beobachtungen sind wiederholt in der
Literatur mitgeteilt, so von Widal selbst (1 Fall unter
1 77), 19) Biberstei n,20) Kasel und Ma n n,21)
B u s c h,22) Fische r,23) Kohle r,24) Stadelma nn,25)
S c li u h m ache r.2c) In einem Falle, in welchem die
Reaktion negativ blieb, ergab die Obduktion Ileotyphus mit
Rezidiv. Ans der Milz konnten Typhusbazillen kultiviert
werden, die außer durch das übliche Kulturverfahren auch
durch Agglutination identifiziert wurden. Die Reaktion war
am 23. und 30. Krankheitstage vorgenommen worden, immer
mit negativem Erfolge. Am 45. Krankheitstage erfolgte der
Exitus letalis. Das Leichenblut gab selbst in der Ver¬
dünnung von 1:1 keine Agglutination.
Es kam uns nach Abschluß der Arbeit ein weiterer
Fall zur Beobachtung, in welchem während des ganzen
Krankheitsverlaufes die Widal sehe Reaktion negativ war,
während die Obduktion einen typischen Typhus ergab, und
das Leichenblut nur geringe Agglutination aufwies.
Eine Erklärung für das Ausbleiben der Reaktion in
diesen 8 resp. 9 Fällen vermögen wir auf Grund unserer
Beobachtungen nicht zu geben. Es wäre allerdings in den
beiden letzten 2 Fällen daran zu denken, daß in diesen die
Probe vielleicht erst später positiv ausgefallen wäre, da ja
von einzelnen Autoren, z. B. T h o i n o t27) und Widal
Fälle gesehen wurden, in denen die Agglutinationsfähigkeit
des Serums erst längere Zeit nach der Entfieberung, also
z. B. 2 Monate nach Beginn der Erkrankung auf trat. Wir
selbst verfügen über keine derartige Erfahrung. Es muß
aber daran erinnert werden, daß diese Fälle nicht die einzigen
unserer Beobachtung sind, sondern daß noch in den übrigen
genesenen 7 Fällen zweifellos ein Typhus bestand, und die
Widal sehe Reaktion auch noch 31 und 42 Tage nach der
Entfieberung negativ blieb. Es liegt daher viel näher, an¬
zunehmen, daß es sich in diesenFällen um Individuen handelte,
die in ihrem Serum tatsächlich agglutinierende Substanzen
nicht zu bilden vermochten, oder daß jene Erklärung für diese
Erscheinung zu suchen wäre, welche in den Ergebnissen
17) Wr. klin. Wochenschr., 1903, Nr. 35.
19) Klin. Jahrb., Bd. VIII.
I0) Brit. med. Journ., 1897.
20) 1. c.
21) Münch, med. Wochschr., 1899.
22) Zeitschr. f. Hyg., 1898, 28. Bd.
23) Zeitschr. f. Hyg., 1899, 32. Bd.
-*) Klin. Jahrb., 1901, VIII, 1.
2S) D. med. Wochschr., 1897.
2Ä) Zeitschr. f. Hyg., 1899.
2T) Semaine medicale, 1896, Nr. 63.
neuerer Untersuchungen zu finden ist. Eisen her g und
Volk28) fanden, daß es durch Ilemmungsvorgäuge im
agglutinierenden Serum vorkommt, daß ein Serum in einer
niedrigen Verdünnung, z. B. L:40, keine Agglutination gibt,
während es in einer höheren Verdünnung, z. B. 1:100,
agglutiniert. Solche Beobachtungen konnten wir im Laufe
unserer Untersuchungen machen, ohne daß wir, in Un¬
kenntnis dieser erst in jüngster Zeit gewonnenen Er¬
fahrungen, dem Vorgänge näher nachgingen und sic ver¬
wertet hätten.
Es wäre daher allerdings denkbar, daß in den Fällen,
in denen trotz bestehendem Typhus die Reaktion bei der von
uns gewöhnlich geübten Verdünnung von 1 : 30 negativ aus¬
fiel, die Probe bei einer höheren Verdünnung ein positives
Resultat gegeben hätte.
Lieberblicken wir die Gesamtzahl unserer Fälle, so
fanden sich unter 306 Beobachtungen 290 Erfolge und
16 Mißerfolge. Von den letzteren sind jene 4 zu subtrahieren,
in welchen laut Anamnese Typhus vorhergegangen war.
Diese Zahlen beweisen mithin, daß der Widal sehen
Reaktion zweifellos eine sehr hohe diagnostische Bedeutung
zukommt, namentlich in der Richtung, daß der positive Aus¬
fall derselben, falls in der Anamnese von Typhus nichts
eruierbar ist, mit einer großen Wahrscheinlichkeit für die
Diagnose Typhus spricht ; ferner, daß das in der hiesigen An¬
stalt geübte Verfahren unter den angegebenen Kautelen für
klinische Zwecke vollkommen ausreichend ist. Besonders
trat die Bedeutung der W i d a 1 sehen Reaktion bei einem
Falle hervor, der auch klinisch größeres Interesse bot.
Es handelt sich um einen 35jähr. Mann, der im August 1900
auf die I. mediz. Abteilung aufgenommen wurde. Er zeigte jeden
2. Tag typischen Schüttelfrost, war jedoch in der Zwischenzeit nicht
fieberfrei (38-3). Dabei mäßiger Unterlappenkatarrh, Diarrhoe, Kopf¬
schmerzen. Die Widal sehe Reaktion zeigte sich (zirka am 12. Krankheits¬
tage) positiv, geringe Somnolenz. Im Blute waren Plasmodien nach¬
weisbar. Schien anfangs der positive Ausfall der Spezifizität der
Reaktion zu widersprechen, so zeigte sich umsomehr ihr Wert, als
sich nach Ablauf der Malaria das typische Typhusbild anschloß.29)
Es sei hier auch darauf hinge wiesen, daß uns die Probe
Typhen kennen gelehrt hat, die früher wohl in der Regel
unerkannt geblieben wären. Mit dem Kamen Febris gastrica
werden Krankheitsprozesse offenbar ganz verschiedener
Natur bezeichnet. Es eibt klinisch ganz leicht verlaufende
Formen dieses „fieberhaften Cat. intest, ac.“, die erst durch
die W i d a 1 sehe Reaktion in ihrer wahren Natur als Typhus
erkannt worden sind. M e r i n o30) sagt : „Leichte Typhus¬
erkrankungen und solche mit atypischem Verlaufe sind sehr
viel häufiger, als man gewöhnlich annimmt. Diese Unter¬
scheidung aller sogenannten abortiven Formen des Typhus
levissimus vom fieberhaften Magen-Darmkatarrh ist nur auf
diesem Wege möglich.“ Bezeichnend in dieser Beziehung ist
ein Fall von Hausinfektion, der von Beginn an verfolgt
werden konnte.
Eine 20jähr. Hysterica erkrankt unter leichtem Fieber (höchste
Temperatur 38' 5) an unbestimmten Magenbeschwerden und Diarrhoe.
Milz perkutorisch mäßig vergrößert, nicht palpabel, Coecalgurren. Keine
Roseola, keine Somnolenz, geringer Kopfschmerz. Diazoreaktion negativ.
Am 7. Krankheitstage war die W i d a 1 sehe Reaktion positiv. Am 9. Tage
erfolgte Temperaturabfall. Die Diagnose lautetete trotz der positiven
Widal sehen Probe auf Cat. intest, ac. — Durch 10 Tage afebril.
Am 11. Tage Anstieg der Temperatur und klassisches Rezidiv, mit
Roseolen, Milztumor, Somnolenz.
Solche Fälle von außerordentlich leichtem Typhus mit
kaum achttägigem mäßigen Fieber mit Diarrhoen wurden
hier wiederholt beobachtet und erst die V i d a 1 sehe Re¬
aktion gab Einsicht in die Natur des vorliegenden Prozesses,
eine in prophylaktischer Beziehung wohl außerordentlich
wichtige Tatsache.
Die gleichen Erfahrungen machte auch die Unii
mission, die im Aufträge des Koch sehen Institutes die
28) Zeitschrift für Hygiene,
Chemie, 1901.
2fl) Phil. Lyon: Typhus and
med., 1899. (ßef.)
30) Zeitschr. f. Hyg. u. Inf.,
1902, Pick, Beiträge
Malaria combined. Am.
1899, 32. Bd.
zur physiolog.
Journal of the
122
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 5
Typhusepidemie in Trier untersuchte. Kriege r berichtet,
daß es mit, Hilfe <les 0 o n r a d i - D r i g a 1 s k i sehen Nähr¬
bodens und des Agglutinationsverfahrens gelang, eine große
Reihe von Typhusfällen, darunter auch bei Kindern, fest¬
zustellen. die sonst ganz unerkannt geblieben wären. (Arch.
Was die Bedeutung <
1er W i d a 1 sehen
Reaktion
dit1 Frühdiagnose
anlangt, :
so zeigen unsere <
liesbezüglicl
1 ' ntersuchungen
positiv :
folgendes.
o
Von den 158
Fällen wa
Krankheitstag:
Anzahl
Krankheitstag
Anzahl
4
1
16
15
5
3
17
3
6
2
19
1
i
4
20
2
8
8
21
11
9
4
22
i
10
14
24
1
12
13
28
3
14
38
38
1
15
25
40
1
6 Wochen 1
Die Tabelle gibt aber kein richtiges Bild, weil bei dem
allmählichen Beginne des Typhus in der Anamnese ge¬
wöhnlich „seit zirka zwei Wochen“ oder „zirka drei Wochen
erkrankt“ verzeichnet ist, und die meisten Patienten erst in
der zweiten und dritten Krankheitswoche dem Spital über¬
wiesen werden, daher die Probe eben auch früher hätte
positiv sein können.
Verwertbar für die Beurteilung, wann frühestens die
Reaktion eintritt, sind jene Fälle, die sehr früh zur Unter¬
suchung gelangten, und jene, die bei der ersten Untersuchung
ein negatives und erst bei der weiteren ein positives Resultat
ergaben. Aus obiger Tabelle geht hervor, daß in den ersten
7 Tagen bei 10 Fällen (unter 21 Untersuchungen) eine
positive Reaktion beobachtet wurde. 49 Fälle (unter
07 Untersuchungen) ergaben in den ersten 12 Tagen ein
positives Resultat. 25mal war die Probe bei der ersten
Untersuchung negativ und erst bei einer späteren positiv.
J )iese Fälle verteilen sich in folgender Art : 18mal war vor
dem 12. Krankheitstage untersucht worden; davon aggluti-
nierte das Serum 9mal am 14., 7mal am 16., lmal am 17. und
Imal am 28. Krankheitstage. 4 Fälle gaben am 15. Tage ein
negatives Resultat. Von diesen wurde 1 Fall am 19., 2 Fälle
am 17. und 1 Fall am 20. Krankheitstage posotiv. Endlich war
1 Fall negativ am 18., positiv am 28. Tage; 1 Fall negativ
am 19., positiv am 38 Tage; 1 Fall anfangs der 4. Woche
negativ, anfangs der 6. positiv. Besonders verwertbar
für die in Rede stehende Frage sind namentlich Fälle,
in denen die Inkubationszeit und der erste Tag des Ein¬
trittes der Reaktion genau festgestellt werden kann. Wir
verfügen über zwei solche Beobachtungen. Beidemal handelt
cs sich um TIausinfektionen bei Wartepersonen. Der erste be¬
trifft eine Wärterin, die nur am 25. und 26. August den
Dienst in einem Typhuszimmer versah. Sie erkrankte am
19. September, also am 25. Tage nach dem Dienste plötzlich
mitten in vollem Wohlsein unter Schüttelfrost an Typhus.
Am 4. Krankheitstage agglutinierte das Serum der Patientin
in einer Verdünnung 1:30. Im 2. Falle handelt es sich um
eine Pflegeschwester, die am 30. Juli aushilfsweise auf einem
Typhuszinnner beschäftigt war. Sie erkrankte am 6. August
unter unbestimmten Symptomen, also am 8. Tage nach der
Infektion. Am 7. Krankheitstage war die W i d a 1 sehe Re¬
aktion positiv. Demgemäß würden die beiden Fälle zeigen,
daß die W i d a 1 sehe Probe schon am 4., resp. 7. Krankheits¬
tage positiv ausfallen kann und daneben auch neuerlich als
Beleg dafür dienen, daß die Inkubationszeit bei Typhus inner¬
halb ziemlich weiter Grenzen zwischen einer und drei Wochen
schwankt, wie die allgemeine Annahme lautet.
Unter den Untersuchungen wären ferner speziell jene
hervorzuheben, in denen ein besonders später Eintritt der
Reaktion konstatiert werden konnte, Fälle, wie sie W i d a F1)
(22. Tag), Ster n32) (3. Woche), B 1 u m e n t h a 1 (29. Tag)
u. a. mitgeteilt haben. In einem Falle fiel am 20. Krankheits-
tau'e, in einem am 19. Tage zum erstenmal die Reaktion
positiv aus. In einem dritten wurde notiert: 18. Krankheits¬
tag 1:30 negativ; 22. Tag negativ; 24. Tag 1:30 positiv,
daneben aber doch noch einzelne und stark bewegliche Ba¬
zillen. In einem 4. Falle ergab sich : 4. Krankheitswoche
1:30 negativ; 5. Woche 1:30 negativ; 6. Woche 1:30
stark positiv. Ein 5. Fall lieferte folgende Resultate: Am
19. Krankheitstage bei einer Verdünnung 1:30 spuren weise
Andeutung von Haufen, die meisten Bazillen einzeln und be¬
weglich; am 24. Tage Agglutination beträchtlich stärker;
am 38. Tage deutliche Haufenbildung, daneben noch einzelne
aber unbewegliche Bazillen.
Bezeichnet man als Grenze für die Frühdiagnose die
erste Krankheitswoche, da ja nach dieser Zeit der klinische
Befund bereits deutlich ausgesprochen zu sein pflegt, so er¬
gibt sich, daß unter 21 Untersuchungen in 10 Fällen eine
positive Reaktion während der angegebenen Zeit beobachtet
werden konnte, also in nahezu 50%. Auch die Unter¬
suchungen, die sich auf den Zeitraum der ersten 12 Tage
beziehen, liefern ein ähnliches Ergebnis (73%). Es sei auch
daran erinnert, daß in jenen beiden Fällen, hi denen der
Krankheitstag genau festgestellt werden konnte, bereits sehr
früh (am 4. und 7. Tage) die Reaktion positiv wurde. Aller¬
dings ist die Untersuchungsreihe sehr klein, was sich aus dem
Umstande erklärt, daß die Patienten gewöhnlich erst in der
2. und 3. Woche dem Spitale zugewiesen werden; immerhin
geht doch aus derselben hervor, daß die W i d a 1 sehe Re¬
aktion für die Frühdiagnose oft recht brauchbare Resultate
liefert; allerdings kommt sie liiefür nach unseren Er¬
fahrungen nicht zu häufig in Betracht.
In einer Reihe von Fällen wurde, um zu entscheiden,
welchem Grade zwischen Agglutinationshöhe und
DIS zu
Schwere der Erkrankung ein Zusammenhang besteht, genau
ausgewertet, bis zu welcher Höhe das Serum die Typhus¬
bazillen zu agglutinieren vermochte. Wiederholt konnten wir
konstatieren, daß Fälle, deren Serum selbst im Maximum in
einer Verdünnung von 1 : 50 kaum zu agglutinieren ver¬
mochte, einen rasch und leicht verlaufenden Typhus darboten.
Klinisch Gleichgeartete zeigten das anderemal hohe Aggluti¬
nationskraft. Wir haben das Serum von 12 Personen, die an
unkompliziertem Typhus gestorben waren, geprüft und
fanden: lmal positive Reaktion bis zur Verdünnung 1:30,
2mal bis 1:50, 2mal bis 1:120, 4mal bis 1:220, lmal bis
1 :300 und 2mal bis 1 :450. Also 7mal hohe und 5mal niedere
Werte. Endlich gelangten 2 Fälle gerade kurz vor Eintritt
des Rezidives zur Untersuchung, und wir fanden Grenzwerte
bei 1:150, resp. 1:280. Gerade das Eintreten des Rezidives
bei hoher Agglutinationsfähigkeit der Serums, ferner der
Umstand, daß wir bei leichten Fällen hohe und niedere Werte
ebenso fanden wie bei schweren, sprechen für die bereits von
V7 i d a 1 vertretene Anschauung, daß die Höhe der
Agglutinationsfähigkeit kein Ausdruck einer Immunisation
“l) Presse med., 1896.
3J) 1. c.
des Organismus ist.
ln 12 Fällen wurde die Höhe der Agglutination mehr
weniger vollständig fortlaufend untersucht. Typen dieser
Kurven sei mir gestattet, im folgenden beizufügen.
In den meisten Fällen ergaben die Untersuchungen,
daß im besten Falle in der 1. Woche bei einer Verdünnung
1:30 eben noch Agglutination zu beobachten war; hi der
2. Woche stieg in der Regel die Agglutinationsgrenze sehr
rasch, so daß sie z. B. am 14. Tage bereits 1 : 400, 1 : 240 be¬
trug. Doch haben wir in 2 Fällen nie ein höheres Resultat
als 1 : 50 beobachtet. In der 3. Woche nimmt die Aggluti¬
nationskraft des Serums nicht mehr oder nur wenig zu. Der Ab¬
fall beginnt am Anfang der 5. IVoche und vollzieht sich all¬
mählich. 3 Wochen nach eingetretener Entfieberung war der
Grenzwert in allen Fällen unter 1:30 gesunken. Auffallend
bei allen untersuchten Fällen war es, daß mit einer gewissen
Konstanz der höchste Agglutinationswert in die Zeit des
amphibolen Stadiums fiel. Die höchste beobachtete Aggluti¬
nation trat bei einer Verdünnung 1 : 450, die niederste bei
1 : 50 auf.
Feber Züchtungsversuche aus dem Blute stehen uns
genügende Erfahrungen nicht zu Gebote. In 15 Fällen wurde
versucht, aus den Roseolen Typhusbazillen zu züchten, wobei
wir uns streng an die Angaben N e u f e 1 d s33) hielten. 12mal
“j" Arch. f. Hyg., 1900, XXX, 3.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
123
Leichter Typhus ; niedrige Agglutination.
18 19 20 21 22 23 21 25 26 27 28 29 42 56
Mittelschwerer Typhus; hohe Agglutination.
8 y 50 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 24 32 40
Letal ; hohe Agglutination.
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Schwerer Typhus; Recidiv.
17 18 19 20 21 22 23 24 29 30 31 32 33 34 45 56
Mittelschwerer Typhus.
A T 17 IS 19 20 21 22 23 24 25 26 27 35 42
450
41
'
-
400
40-5
350
40
300
39 '5
•s
250
39
-W
\
A
/
200
38-5
V
V-
VA
150
38
ior
37 *5
n/V
50
37
Jf-
- .
....
X- -
Va
30
36*6
Xa
* X
— Temperatur.
= Agglutinationshöhe.
afebril
win- das Resultat, positiv. Der Wert dieses Verfahrens für die
Diagnose ist einleuchtend, für die Frühdiagnose jedoch bei
dem späten Auftreten der Roseola nicht verwertbar.
X ach unseren Erfahrungen mit dem von uns geübten
Verfahren gelangen wir bezüglich des diagnostischen Wertes
der W i d a 1 sehen Reaktion zu folgenden Schlüssen :
1. Der positive Ausfall der Widal sehen Reaktion
spricht mit einer großen Wahrscheinlichkeit für das Vor¬
handensein eines Typhus, falls anamnestisch ausgeschlossen
werden kann, daß der Patient, wenn auch vor vieien Jahren,
einen Typhus durchgemacht hat.
2. Der negative Ausfall der Reaktion spricht nicht
absolut gegen Typhus.
>). ine w l d a i sehe Reaktion hat besondere Bedeutung
für (las Erkennen sehr leichter Fälle, die sonst nach dem
klinischen Verlauf einer Diagnose nicht zugänglich wären.
R Für die Frühdiagnose des Typhus ist die Widal sehe
Reaktion — so weit unsere kleine Fntersuclnmgsreihe einen
Schluß erlaubt — oft recht gut verwertbar.
5. Aus der Höhe der Agglutination kann kein Schluß
auf den Charakter des Krankheitsprozesses gezogen werden.
G. Die Agglutinationshöhe steigt rasch an, erreicht ihr
Maximum meist in der 3. Woche, also im Stadium des Fieber¬
abfalles, und sinkt sehr langsam ab.
7. Die Züchtung des Typhusbacillus aus der Roseola
gibt diagnostisch gut verwertbare Resultate.
Aus der k.k. pädiatrischen Klinik (Prof. Jakubowski)
und dem k. k. hygienischen Institut (Prof. Bujwid)
in Krakau.
Zur Aetiologie der Cystitis im Kindesalter.
Von Dr. T. Zeleuski, Assistenten der päd. Klinik, und Dr. R. Nitscli,
Assistenten am hyg. Institut.
Eingehende klinische Beobachtungen über die Blasen¬
entzündung im Kindesalter datieren erst seit kurzer Zeit.
Es erscheint merkwürdig, daß sich in der älteren pädiatrischen
Literatur und dem einschlägigen statistischen Material nur
spärliche und ungenaue Angaben betreffend diese Frage
vorfinden. So z. B. fand Bökai1 *) in 27 Jahresberichten
aus zehn Kinderheilanstalten aus Oesterreich, der Schweiz
und Deutschland kaum dreimal die Diagnose „Cystitis“,
viermal „Blasenkatarrh“ und einmal „Pericystitis“. Selbst
erfahrene, über ein sehr reiches klinisches Material ver¬
fügende Forscher gestehen, daß sie kein einzigesmal Ge¬
legenheit gehabt haben, einen Blasenkatarrh beim Kinde zu
beobachten. So äußern sich z. B. Rilliet und Barthez
in ihrem „Handbuche der Kinderkrankheiten“, ebenso
Jordan3) und andere.3)
Heute wissen wir, daß beinahe alle einen Blasenkatarrh
bei Erwachsenen auslösende Ursachen dieselbe Krankheit
— wiewohl seltener — auch beim Kinde hervorrufen können.
Mädchen werden von der Krankheit häufiger heimgesucht
wie Knaben aus nahe liegenden Gründen (größere Breite
und Kürze der Harnröhre, Anwesenheit zahlreicher Mikro¬
organismen in der Scheide, größere Möglichkeit der Kot¬
verunreinigung u. s. w.); dieselben Ursachen bewirken auch
*) Gerhardt. Handbuch der Kinderkrankheiten, IV, 3 (1878).
") Oesterreich. .Tahresb. für Pädiatrik 1873, I. S. III.
3) Zitiert bei Eic'hhorst, Handbuch der spez. Patholog. und
Therapie, II. Aufh, 1885.
124
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 5
das Vorkommen eines bedeutend höheren Prozentes der
Blasenkatarrhe im frühesten Kindesalter (Colicystitis). Am
seltensten begegnen wir dem Blasenkatarrh hei etwas älteren
Knaben, besonders wenn wir von der sekundären Cystitis
als Folge der Blasensteine absehen. Gewöhnlich werden
Cystitiden durch Bakterien verursacht, obwohl die alleinige
Anwesenheit der Mikroorganismen zur Hervorrufung einer
Entzündung nicht ausreicht. Kraus4) stellte auf Giund
zahlreicher Untersuchungen fest, daß Bakterien nicht nur
bei Blasenentzündungen, sodern auch im \ erlaufe vieler
Infektionskrankheiten und mancher anderer allgemeiner
Krankheitszustände in der Blase zu begegnen sind. Unter
solchen Bedingung’en verweilen die Bakterien (hauptsächlich
Strepto-, Staphylokokken und Coli) ganz harmlos in der
Blase, ohne jegliche Beizungszustände hervorzurufen. Clado,
G u y o n (1898) , Rovsing (1890), H uber ^ (1893) u . a.
konnten in zahlreichen Experimenten durch Einfuhren \oi-
schiedener Mikroorganismen in die Blase niemals eine
Entzündung bei Versuchstieren hervorrufen. Erst wenn die
Blase gleichzeitig anderen schädlichen Einflüssen als
welche hauptsächlich Trauma und Harnverhaltung zu be¬
zeichnen sind — unterliegt, entsteht eine Cystitis. Ebenso
ist ein Trauma oder eine Harnverhaltung allein nicht im¬
stande, ohne gleichzeitige Anwesenheit von Mikroorganismen
eine Cvstitis hervorzurufen. AY ie es scheint, besitzt nur der
Bac. Proteus die Fähigkeit, selbständig einen Blasenkatarrh
verursachen zu können, u. zw. wegen so energischer
Urinzersetzung, daß die Zeit zwischen zwei Miktionen zur
Beschädigung der Blasenwände durch Produkte der Harn¬
zersetzung vollständig genügt.5) Der von K rogius genannte
„Urobacillus liguef. septicus“ , welcher auch von
Schnitzler u. a. beschrieben wurde, ist nach neueren
Untersuchungen identisch mit Bac. Proteus pHauser). (Aller¬
dings entsprach der von uns aus dem Harn bei einer Blasen-
steincystitis gezüchtete Bazillus in allen Einzelheiten den
von K rogius und Schnitzler angeführten, für den
Urobacill. liguef. septicus charakteristischen Merkmalen,
während derselbe in manchem vom typischen Bac. Proteus
Hauser abwich. So z. B. war er Gramnegativ, erzeugte in
Gelatine- und Agarstichkulturen sehr feine Ausläufer, auf
Agar, wenn auch in einem Striche geimpft, bedeckte er in
24 Stunden die ganze Oberfläche mit einem üppigen, saftigen
Belag und peptouisierte die Milch, ohne sie zu koagulieren).
Die Bakterien hei ßlasenentzündung werden gewöhnlich
im Harn in reiner Kultur angetroffen. Gewöhnlich ist es
Bacterium coli: zuerst Es eher ich, dann Trum pp,
Pfaundler, Fink eiste in und viele andere erforschten
die wichtige Rolle dieses Bakteriums in der Aetiologie der
Blasenentzündung bei Kindern. Unter sechzig, inEscherichs
Klinik beobachteten Fällen wurde Bacillus coli 58mal ent¬
weder in Reinkultur oder mit anderen Bakterien zusammen
entdeckt. Dieses Material betrifft beinahe ausschließlich
Mädchen in den ersten Lebensjahren. Andere Bakterien
wurden als Erreger der Kindercystitiden ungleich seltener
konstatiert; Monti6) erwähnt Streptokokken, Typhus-,
Diphtherie- und Tuberkelbazillen.
Die von uns im Laufe der letzten Monate beobachteten
Cystitisfälle betreffen alle Knaben im vierten bis zwölften
Lebensjahre und stellen ein schweres chronisches, mit tieferen
anatomischen Veränderungen verbundenes Blasenleiden dar.
Wie wir schon hervorgehoben haben, gehört eine Cystitis
bei Knaben in eben diesem Lebensalterzu selteneren Er¬
scheinungen: aus diesem Grunde wie auch wegen manchen
klinischen und bakteriologischen Einzelheiten fühlen wir
uns veranlaßt, unsere Beobachtungen mitzuteilen.
I. L. N., zwölfjähriger Knabe aufgenommen in die Klinik am
'Jo. Mai. Vor dem Beginn der jetzigen Krankheit litt er an Enuresis
4) Wiener klin. Wochensehr., 1895.
5) Durch Einfuhren von mit Proteus getränkten Tampons in das
Rektum nach vorheriger Verletzung der Rektalschleimhaut erzeugte
W re den regelmäßig eine Proteuscystitis (ohne Unterbindung der Harnröhre).
Auch Schnitzler und Krogius gelang es regelmäßig, durch alleiniges
Einführen von Proteus in die Blase eine Cystitis bei Versuchstieren her¬
vorzurufen.
h ’ Monti, Kinderheilkunde in Einzeldarstellungen, 1903.
nocturna und gesteht, einigemale das Glied mit einem Bande untei-
bunden zu haben, um dem nächtlichen Bettnässen entgegenzuwirkon.
Vor ungefähr zwei Monaten hat er sich beim Uebersteigen eines Zaunes
in der Dammgegend angeschlagen. Zwei Wochen später fühlte er plötzlich
einen Schmerz im Hypogastrium bei Ueberspringen eines Grabens; an
demselben Tage kam mit dem Harn Blut heraus. Seit dieser Zeit
leidet er an Harndrang und Schmerzen beim Urinieren; manchmal ist
der Harnstrahl unterbrochen. Auch blutiger Harn kommt manchmal vor.
Physikalische Untersuchung wies keine Veränderungen in inneren
Organen nach; — der Knabe ist gut gebaut und ernährt. Durch
mehrmalige chirurgische Untersuchung (Doz. Dr. Rutkowski) wurde
kein Blasenstein konstatiert, dagegen bedeutende Unebenheiten und
Verdickungen der Blasenwände. Das Sondieren war sehr schmerzhaft.
Harnuntersuchung bei der Spitalsaufnahmc: Reaktion alkalisch,
Eiweiß U2°/0o (Essbach), im Sedimente sehr zahlreiche Eiterzellen
und Erythrozyten mit unveränderten Konturen. Keine Tuberkelbazillen
(Ziehl-Neelsen). Im gefärbten Trockenpräparat (der Urin wurde steril
mittels Katheter aufgefangen) ziemlich zahlreiche Kokken, manchmal
einzeln oder zu zweien, vorwiegend jedoch in Gruppen bis zu 20 und
mehr liegend. Die Kokken waren von verschiedener Größe, zeigten in
ihrer Mitte oft einen deutlichen Teilungsstrich und größtenteils lebhafte
Färbung. Sie waren Grampositiv. Mehrmalige Urin-Sedimentuntersuchung
wies in zahlreichen Präparaten außer diesen Kokken keine anderen
Mikroben nach. Der Knabe war vor der Spitalsaufnahme niemals
katheterisiert.
Mehreremale wurde das Harnsediment auf verschiedene Nähr¬
böden geimpft; jedesmal erhielt man nur eine Art der Mikroorganismen
und nämlich eine mit den beschriebenen Kokken identische.
Wir worden uns in die Beschreibung der Kultureinzelheiten
nicht einlassen, wollen nur bemerken, daß diese Kokken viel Aehn-
lichkeit mit Staphylokokken zeigten, nebenbei jedoch auch ziemlich
markante Unterschiede aufwiesen. So z. B. wurde die Gelatine nur
sehr langsam verflüssigt. Nach 8 bis 12 Tagen sah man erst den
Anfang der Verflüssigung und nach 5 Wochen bildete sich kaum eine
strumpfartige Verflüssigung, welche gänzlich an eine einige Tage alte
Staphylokokkenstichkultur erinnerte. Milch wurde ebenfalls langsam
koaguliert; im Brutschrank kaum nach 7 bis 12 Tagen. Das Koa-
gulnm war manchmal lose, manchmal wieder fest. Die Agarkultur
zeigte regelmäßig oine cremegelbe Farbe; — eine gold- oder rein
gelbe Farbe, wie dieselbe den Staphylokokken eigentümlich ist, wurde
nie konstatiert. Die Bouillonkultur zeigte niemals eine gleichmäßige
Trübung wie hei den Staphylokokken, aber man sah in der nur etwas
getrübten Bouillon von der Oberfläche bis zum Boden, wie eine oder
mehrere schleierartige Streifen herabsinken.7) Im hängenden Tropfen
aus verschiedenen Nährböden sah man oft zahlreiche Diplokokken und
Tetragenusformen, sowie auch einzelne Kokken, gewöhnlich mit sehr
lebhafter molekularer Bewegung. Sarzine-Packete wurden nie konstatiert;
weder in Bouillon noch im Grasdekokte. In gefärbten Präparaten aus
Kulturen war unser Kokkus durchschnittlich etwas größer als typische
Staphylokokken und zeigte keine bei jenen so oft vorkommende Teilungs¬
linie, welche wir auch bei unserem Kokkus im Harnsedimente oft
gesehen haben.
Tierexperimente blieben resultatlos. Ein Kaninchen, welches
1 cm3 einer 24 ständigen Bouillonkultur intravenös injiziert bekam,
blieb ganz gesund. (Observation 21 Tage.) Eine weiße Maus mit
i/5 cm 3 derselben Kultur intraperitonoal geimpft, blieb auch ganz
gesund. (Observ. wie oben.) Subkutane Injektion einer bedeutenden
Menge einer Agarkultnr blieb bei einer weißen Maus erfolglos. Endlich
rief auch das zentrifugierte Harnsediment bei einem Meerschweinchen
(Observ. mehrere Monate) und bei einer weißen und einer grauen
Maus subkutan injiziert keine Krankheitserscheinungen hervor.
Der klinische Verlauf war gleichmäßig: Bettruhe, Milchdiät
und Urotropinmedikation bewirkten eine bedeutende Verminderung des
Eiweißprozentes im Harn (bis auf (P2 °/00) und eine merkliche
7) Ueberhaupt sind die kulturellen Eigenschaften der Staphylokokken
ziemlich veränderlich. So z. B. züchteten wir in einem Falle einer eitrigen
Pleuritis mit nachfolgender Pyämie (Diagnose durch Sektion bestätigt)
aus dem pleuritischen Exsudate einen Staphylokokken, welcher die Gelatine
nur langsam verflüssigte und die Milch gar nicht zur Gerinnung brachte.
Bei demselben Kranken wurde wegen meningealer Symptome eine Lumbal¬
punktion vorgenommen und aus der erhaltenen Flüssigkeit ein Staphylo¬
kokkus geziiohtet, welcher die Gelatine schon am dritten Tage ganz
deutlich verflüssigte und die Milch im Brutschränke nach 3 Tagen koa¬
gulierte.
Nr. f»
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
1 2?
Milderung der subjektiven Beschwerden. Lokale Therapie wurde nicht
durchgeführt, da der Knabe die Klinik am 1. Juli verlassen hat.
Drei Monate später hatten wir Gelegenheit, den Kranken wieder¬
zusehen. Der beständige Harndrang, welcher ihn am Tage und bei
Nacht belästigte, war jetzt die einzige Beschwerde.
Bakteriologische Untersuchung des Harnsedimentes zeigte ein
ähnliches Bild wie früher, nur waren die Kokken bedeutend an Anzahl
vermindert. Die vom Sedimente hergestellte Agarkultur zeigte nach
24 Stunden im Brutschrank noch kein Wachstum — erst nach
48 Stunden sah man zirka 20 cremegelbe Kolonien. Bei Zimmer¬
temperatursah man erst nach einigen Tagen 15 Kolonien, von welchen
einige weiß, die anderen cremegelb wuchsen. Die gelben sowie die
weißen Kolonien wurden separat abgeimpft. Kulturen von den weißen
Kolonien wuchsen in den ersten zwei Tagen weiß, dann zeigten sie
jedoch eine deutlich cremegelbe Färbung; Kulturen von den gelben
Kolonien waren von Anfang an cremegelb.
Die Agglutinationsfähigkeit der gezüchteten Kokken durch das
Serum unseres Kranken war folgende: Nach einer halben Stunde eine
Spur Agglutination (1 : 15) — nach 6 Stunden deutliche Spur (1 : 60)
nach 20 Stunden ausgeprägte Agglutination (1 : 40). Gleichzeitig
wurde die Agglutinationsfähigkeit eines typischen Staphylokokken durch
dasselbe Serum geprüft: nach einer halben Stunde zeigte sich eine
Spur Agglutination (1 : 4), nach 20 Stunden eine Spur Agglu¬
tination (1 : 20).
Dieser Krankheitsfall wäre also ein klassisches Beispiel
einer durch Mikroorganismen unter dem Einflüsse eines
Traumas verursachten Blasenentzündung. Was die bakterio¬
logische Diagnose anbelangt, gehört der betreffende Mikro¬
organismus wahrscheinlich zu den Staphylokokken, obwohl
er sich vom Staphylococcus pyogenes durch manche oben
beschriebene Kulturmerkmale sowie durch vollkommenen
Mangel jeglicher Tierpathogenität unterscheidet. Vielleicht
hatten wir es mit einem im menschlichen Darmtraktus lebenden
Saprophyten zu tun, welcher (durch die Wände?) in die
Blase gelangte, unter dem Einflüsse eines Traumas Ent¬
zündung der Blasenschleimhaut bewirkte und ein schwer
und chronisch verlaufendes Leiden verursachte. Scheinbar
widerspricht diesem schweren Verlaufe (langwierige Eiterung,
Blutungen, Schmerzen u. s. w.) der absolute Mangel jeglicher
Tierpathogenitat bei unserem Kokkus. Es ist jedoch fest¬
gestellt, daß gänzlich harmlose Saprophyten unter gewissen
Bedingungen zur Ursache einer eitrigen Cystitis werden
können.8)
Tn den folgenden drei Fällen wurde der Tuberkel¬
bazillus als Ursache der Cystitis konstatiert, was zu be¬
weisen scheint, daß in der Aetiologie der Kindercystitiden
der Tuberkelbazillus nicht die letzte Stelle einnimmt. Die
tuberkulöse Natur des Leidens wurde durch mikroskopische
Untersuchung des Harnsedimentes, sowie durch Tier¬
experimente bewiesen. Die unmittelbare Ursache, sowie den
Weg der Infektion konnte man mit großer Wahrscheinlichkeit
in zwei Fällen eruieren: einmal fanden wir eine alte tuber¬
kulöse Fistel des Nebenhodens, das zweitemal konnten wir
eine Nierentuberkulose diagnostizieren. Tuberkulöse Ver¬
änderungen in den Nieren oder in den männlichen Zeugungs¬
organen bilden die häufigste Ursache der tuberkulösen
Blasenentzündungen bei Erwachsenen (Kümmel 1); in dieser
Beziehung finden wir also in unserem Materiale analoge
Verhältnisse. Im dritten Falle (II) war die Blasentuberkulose
klinisch primär; außer Konstatierung der Veränderungen
im Drüsensystem, welche doch in der Spitalspraxis als bei¬
nahe regelmäßiger Befund angetroffen werden, war die
physikalische Untersuchung der inneren Organe gänzlich
negativ.
Der allgemeine Gesundheits- und Ernährungszustand
war beinahe gänzlich befriedigend in den Fällen, welche
keine Komplikationen von Seite der Lungen oder Nieren
aufwiesen. Einzig- die lokalen Blasensymptome bewogen
die Eltern, ärztlichen Rat aufzusuchen. Diese Symptome
waren: Harndrang, häufiges Urinieren (manchmal jede paar
Minuten) und Blutbefund im Harn. Das Blut zeigte sich
nicht konstant, manchmal gingen mit den letzten Harn-
s) Melchiar, Cystitis unit Urininfektion, 1897.
tropfen kleine Blutkoagula ab.
schmerzhaft.
Das l l inieren war manchmal
Die sehr schmerzhafte Sondenuntersuchung zeigte in
allen Fällen bedeutende Verdickung und Unebenheit der
Blasenwände. Im falle II, wo der Krankheitsprozeß seit
einigen Monaten dauerte, hatte man bei der Sondenunter¬
suchung das Gefühl mehrerer über die Blasenwandung
hervortretenden Balken und Trabekeln. Das Widerstands¬
gefühl, welches man dabei verspürt, kann zur Ursache
einer fehlerhaften Diagnose des Blasensteines werden. So
war es in unserem Falle. Der Kranke wurde nämlich in
das Spital geschickt behufs Operation eines Blasensteines,
weil der behandelnde Arzt einen Stein von der Größe einer
Walnuß diagnostiziert hatte. Es ist also der Vorschlag
Eich hör st s sehr beherzigenswert, daß bei jeder, nicht
ganz klaren chronischen Cystitis beim Kinde an die Mög¬
lichkeit der Tuberkulose gedacht und der Urin in dieser
Richtung geprüft werden soll.
Diese Untersuchung gelang in unseren Fällen sein-
leicht. Im zentrifugierten eitrigen Sedimente (der Harn
wurde womöglich mittels Katheter oder direkt in ein reines
Gefäß aufgefangen) wurden Tuberkelbazillen in großer
Anzahl gefunden, ln Trockenpräparaten (Ziehl-Neelsen)
sahen wir dieselben beinahe auf jedem Gesichtsfelde, sei
es einzeln, sei es in dichten aus mehreren Individuen be¬
stehenden Haufen. Manchmal begegneten wir Eiterkörperchen
mit eingeschlossenen Tuberkelbazillen. Dieses zahlreiche
Vorkommen und charakteristische Gruppierung konstatierten
wir in allen Fällen und bei jedesmaliger Harnuntersuchung.
Um die Möglichkeit der Verwechslung mit säurefesten
Saprophyten (Bacillus smegmae) auszuschließen, haben wh¬
in allen drei Fällen Impfungen an Meerschweinchen vor¬
genommen, welche jedesmal positiv ausfielen.
Sonst zeigten die Ergebnisse der Harnuntersuchung
die gewöhnlich hei einer chronischen Cystitis vorkommenden
Verhältnisse; nur die Reaktion des Urins war in allen
Fällen schwach sauer.9)
Die einzelnen Krankheitsgeschichten werden nur ganz
kurz erwähnt, weil wir hauptsächlich das ätiologische
Moment hervorheben wollten. Der äußert chronische und
gleichmäßige klinische Verlauf zeigte dieselben Verhältnisse,
welche bei der tuberkulösen Cystitis Erwachsener Vorkommen.
Es mag erwähnt werden, daß wir in allen Fällen durch
entsprechende Behandlung in verhältnismäßig kurzer Zeit
einen günstigen Einfluß auf die Krankheitssymptome aus¬
üben konnten, was auch in der Verminderung des Eiwei߬
gehaltes des Harns seinen Ausdruck fand.
II. R. Z., 11 jähr., Knabe, kam in das Spital am 18. Februar 1903.
Krank seit 4 Monaten, verweilte er im Spital drei Wochen und
war mit einer Besserung entlassen. 3 Monate später erhielten wir
eine Nachricht, daß der Zustand des Kranken ungefähr der gleiche
ist, ohne eine deutliche Verschlimmerung aufzuweisen. Die Einzelheiten
der Sondenuntersuchung wurden oben besprochen.
III. S. K., 4jähr. Knabe, kam in das Spital am 22. April 1903.
Krank seit einem Monat; häufiges nicht schmerzliches Urinieren, wobei
kleine Blutkoagula abgehen sollen. Außer einer alten tuberkulösen
Nebenhodenfistel alle Organe normal. Die Beobachtung dauerte 7 Tage,
die Eiweißmenge verminderte sich von 0-8°/00 bis auf 0'3°/00.
Weiterer Krankheitsverlauf unbekannt.
IV. F. S., 11 jähr. Knabe. Aufgenommen am 13. Mai 1903.
Seit einigen Monaten krank, leidet an stetigem Harndrang, Schmerzen
in der rechten Nierengegend und manchmal nachts quälende Schmerzen
in der Dammgegend. Körperbau und Ernährung elend. Physikalische
Untersuchung ergab: Induration der rechten Lungenspitze, Schmerz¬
haftigkeit beim Betasten der rechten Nierengegend. Die Beobachtung
9) In den Anschauungen über die Reaktion des Harns bei der
tuberkulösen Cystitis herrschte bis zur letzten Zeit eine Verwirrung.
Rovsing meinte noch vor 10 Jahren, daß .jede saure Cystitis von
Tuberkelbazillen bedingt ist. Jetzt weiß man, daß verschiedene Bakterien
auch eine saure Cystitis hervorrufen können (Gono-, Strepto- Staphylo¬
kokken, Coli, Typhus); andererseits wurde unzweifelhaft bewiesen, daß
auch eine alkalische Cystitis tuberkulös sein kann; dann aber werden
immer im Harn noch andere, Harnstoff dekomponierende Bakterien
gefunden.
126
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 5
dauerte 6 Wochen. Die Eiweißmenge verminderte sich von l"/oo bis auf
0'3%o- Der Kranke verließ das Spital in bedeutend besserem Zu¬
stande. In den nächsten Monaten konnten wir den Knaben einigemale
beobachten, ohne eine merkliche Veränderung in seinem Zustande zu
konstatieren. Erst im November 1903 begann der Kranke stark zu
fiebern und die Krankheit ging in eine akute Miliartuberkulose über.
Zuletzt erfüllen wir die angenehme Pflicht, dem Herrn
Prof. Jakuhowski für die Ueberlassung des Materials,
sowie Herrn Prof. Bujwid, in dessen Institut die bakterio¬
logischen Untersuchungen durchgeführt worden sind, auch
an dieser Stelle unseren Dank auszusprechen.
Aus dem kgl. Institut für experimentelle Therapie
in Frankfurt a. M. (Direktor Geheimrat Professor
P. Ehrlich).
Ambozeptortheorie und Kälteversuch.
Von Dr. J. Morgenrotli.
Auf den kürzlich in dieser Zeitschrift (1904, Nr. 2)
erschienenen Aufsatz von G ruhe r, der Ein wände gegen
meine früheren Ausführungen (diese Zeitschrift, 1903,
Nr. 43) enthält, möchte ich im folgenden noch kurz erwidern.
Vor allem kann ich nur mit aller Schärfe meine be¬
rechtigte Forderung wiederholen, welche verlangte, daß eine
Polemik sich nicht gegen eine frühere und infolge vertiefter
Studien überholte Entwicklungsphase der Theorie wende, daß
also G r u her sich an diejenige Formulierung der Ambo¬
zeptortheorie halte, welche schon zwei Jahre vor seinem Ein¬
wand aufgestellt und weiterhin oft genug deutlich aus¬
gesprochen worden ist.
Denn es ist klar, daß die Dissoziation von Ambozeptor
und Komplement bei niederer Temperatur nur so lange von
prinzipieller Bedeutung für die Theorie ist, als man eine Ver¬
einigung eines erheblichen Anteiles der beiden Komponenten
bei höherer Temperatur voraussetzt, ein Standpunkt, den wir
«eit langem nicht mehr einnehmen. Eis muß also vor allem
betont werden, daß der Einwand Grubers im Grunde ge¬
nommen für die Frage der Berechtigung oder Nicht¬
berechtigung der Ambozeptortheorie völlig irrelevant ist.
Unsere gegenwärtige Anschauung habe ich in dem früheren
Artikel dahin präzisiert, daß die Annahme genügt, „daß im
Serum Ambozeptor und Komplement bis auf einen praktisch
zu vernachlässigenden, d.h. nicht zur Hämolyse ausreichenden
geringen Anteil nebeneinander existieren.“
G rube r ist im Irrtum, wenn er glaubt, daß dieser
Satz nur einen notgedrungenen Vorbehalt bedeute, um nicht
zugeben zu müssen, daß Ambozeptor und Komplement im
Serum vollkommen getrennt nebeneinander bestünden. Ein
solcher Irrtum ist nur so lange möglich, als man, wie Gruber
dies tut, an der nicht zulässigen Annahme festhält, daß der
Nachweis der nahezu vollständigen Vereinigung von Ambo¬
zeptor und Komplement im nativen Serum das einzige
Argument für die Ambozeptortheorie darstellt und daß diese
zusammenbreche, wenn derselbe nicht zu führen sei. Tat¬
sächlich aber liegen die Verhältnisse toto coelo verschieden.
Tm Laufe jahrelanger Arbeit haben sich so viele Beweise für
die enge Beziehung von Ambozeptor und Komplement imd
für die starke Avidität des verankerten Ambozeptors
zum Komplement angesammelt, daß auf Grund allgemeiner
chemischer Gesetze der Rückschluß notwendig ist, daß auch
schon im nativen Serum diese Avidität zum Ausdruck
kommen muß und daß nach der Verankerung des Ambo¬
zeptors eine E r h ö h u n g dieser Avidität eintrete. Hätten
wir uns angesichts dieses Sachverhalts dahin ausgesprochen,
daß Ambozeptor und Komplement im Serum völlig getrennt
seien, so hätte Gruber sicherlich nicht verfehlt,
darauf hinzuweisen, wie unwahrscheinlich in Anbetracht der
von uns angenommenen starken Avidität des Komplements
zum gebundenen Ambozeptor eine restlose Dissoziation
in der Lösung sei.
Der Anteil von vereinigtem Ambozeptor und
Komplement im Serum kann, wie Gruber mit Unrecht in
ironischer Weise hervorhebt, sehr gering sein und wir können
uns — theoretisch betrachtet — wirklich mit einem einzigen
Molekül Hämolysin begnügen, nur ist es für die Theorie tat¬
sächlich gleichgültig, den Beweis für die Existenz oder Nicht¬
existenz desselben zu führen, der ja auch praktisch nicht zu
führen ist.
Wenn Gruber einen derartigen Beweis fordert, so
begeht er damit denselben Fehler, wie bei der neuerlichen
modifizierten Aufstellung seines alten Postulats bezüglich
des Kälteversuchs. G r u b e r meint nämlich : „Wollte man
trotz des Kälteversuchs das Bestehen der Verbindung
, Hämolysin 4 aufrecht erhalten, dann mußte man annehmen,
daß diese Verbindung während der Abkühlung des Serums
von 37°, ja von 20° bis 0° bezw. 3° vollständig in ihre
Bestandteile Ambozeptor und Komplement dissoziiert werde.
Eine derartige Dissoziation einer chemischen Verbindung
durch Kälte sei aber beispiellos.“
Man sieht sich in unseren und in G rubers bisherigen
Mitteilungen vergeblich nach der Behauptung um, daß eine
vollständige Dissoziation von Ambozeptor und Komple¬
ment von Ehrlich und M orgenroth angenommen
werde. Die Forderung einer vollständigen Dissoziation ist
erst jetzt von G r u b e r erhoben worden und kann uns keines¬
wegs zugeschrieben werden. Es droht hier ein haarspalte¬
rischer Streit mit Worten auszubrechen, dem aber eine
nüchterne Betrachtung sofort die Spitze abbrechen muß. Wer
einige Erfahrung auf dem Gebiete quantitativer Hämolysin¬
studien besitzt, weiß, daß selbst unter den günstigsten Be¬
dingungen — nämlich Mischung von Ambozeptor, Komple¬
ment und Blut bei 37° — verhältnismäßig große Mengen von
Ambozeptor und Komplement sich dem Nachweis entziehen
können, indem bei kontinuierlicher Verminderung eines der
beiden Komponenten der Schwellenwert rasch erreicht wird.
Ich habe in den folgenden beiden Tabellen eine Reihe
früherer exakter Beobachtungen an verschiedenen Ilämoly-
I. Nicht mehr nachweisbare Ambozeptor men gen bei konstantem
Komplement.
Ambozeptor von :
Komplement
Komplement¬
menge
Komplett lösende
Menge des
Ambozeptors
Eben nicht mehr
lösende Menge d.
Ambozeptors
Nicht mehr nachweis¬
barer Bruchteil der
kompl. lösend. Menge
d. Ambozept. i.Proz.
Kaninchen-Ochsenblut
Kaninchenser.
0 5
0-005
0-0012
24
Kaninchen-Ochsenblut
Meerschw.-Ser.
0T
0-003
0-00065
21-7
Ziege-Ochsenblut
Ziegenser.
0-5
0-06
0-012
20
Ziege-Hammelblut
Meerschw.-Ser.
04
0-025
0005
20
norm. Pferdeser. (Meer¬
schweinchenblut)
Meerschw.-Ser.
0-5
0-12
0.02
16-7
Kaninchen-Ochsenblut
Meerschw.-Ser.
0-05
00017
00002
11-8
Ziege-Hammelblut
Hammelser.
0-5
0-05
0005
10
Kaninchen-Ochsenblut
Kaninchenser.
0-5
0-002
0-00017
8-5
Kaninchen-Ochsenblut
Kaninchenser.
0-5
0-075
0005
6-6
Kaninchen-Ochsenblut
Meerschw.-Ser.
o-i
0.00055
O'OuOOl
1-8
Durchschnitt 14- 1
II. Nicht mehr nachweisbare Komplementmengen bei konstantem
Ambozeptor.
Ambozepter von :
Komplement
1
U
o
§<1
o *
^ S
9
■<
Komplett lösende
Menge des
Komplements.
Eben nicht mehr
lösende Menge d.
Komplements
Nicht mehr nachweis¬
barer Bruchteil der
kompl. lösend. Kom-
plem. -Menge i. Proz.
Ziege-Hammelblut
Meerschw.-Ser.
0038
0-03
0-008
26-7
Ziege-Hammelblut
Meerschw.-Ser.
0038
0-03
0-007
23-3
Ziege-Hammelblut
Meerschw.-Ser.
013
0-006
00014
23-3
Ziege-Ochsenblut
Meerschw.-Ser.
0-2
0-008
0-0017
21-3
Kaninchen-Ochsenblut
Meerschw.-Ser.
001
0025
0-0035
14
Ziege-Hammelblut
M eerschw.-Ser.
0-4
0-003
0-0004
13-3
Kaninchen-Ochsenblut
Meerschw.-Ser.
01
0-08
001
12-5
Kaninchen-Ochsenblut
Meerschw.-Ser.
0001
02
002
10
Ziege-Ochsenblut
Meerschw.-Ser.
0-2
0012
0-012
10
Ziege-Ochsenblut
Kaninchenser.
0T5
014
0012
8-6
Kaninchen-Ochsenblut
Meerschw.-Ser.
0005
005
0-0035
7
Kaninchen-Ochsonblut
Meerschw.-Ser.
001
0 025
0001
4
Ziege-Hammelblut
Meerschw.-Ser.
o-i
0-02
00005
2-5
Durchschnitt 136
Nr. 5
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
127
siuen zusammengestellt, aus denen sicli die nachweisbaren Ambo¬
zeptor- resp. Komplementmengen ersehen lassen. Es zeigt
sich hier, daß in vielen Fällen selbst über 20% der zur
kompletten Hämolyse führenden Menge sich dem Nachweise
entziehen und daß in seltenen günstigen Fällen schon etwa
2% ohne V irkung sind. Im Durchschnitt sind 14% der
komplett lösenden Komplementinenge und 13'6% der kom¬
plett lösenden Ambozeptormenge (bei Komplementüberschuß)
nicht mehr nachweisbar.
Befindet sich also z. B. neben einem IJeberschuß von
Komplement J/10 der komplett lösenden Ambozeptoreinheit
in der Flüssigkeit, welche von den Blutkörperchen rasch
vollständig oder fast vollständig verankert wird, so genügt
auch bei dem nach der Verankerung so mächtigen Ver¬
einigungsbestreben von Ambozeptor und Komplement der
vorhandene große Komplementüberschuß nicht mehr, den
Ambozeptor manifest werden zu lassen.
Während Gruber aus dem Ausbleiben der Hämolyse
die Konsequenz zieht, daß die Dissoziation eine restlose sei,
so geht aus den oben mitgeteilten Versuchen hervor, daß in
einer solchen unwirksamen Flüssigkeit noch erhebliche
Mengen des vereinigten Hämolysins vorhanden sein können.
Eine vollständige Dissoziation kann also Gr über keines¬
wegs, indem er seine Forderung in unmotivierter Weise
verschärft, verlangen, ebensowenig, wie er den Nachweis
einer geringen M enge der Verbindung Ambozeptor — Komple¬
ment im Serum uns auf erlegen kann.
Nach dem Gesagten dürfte es müßig erscheinen, die
Frage experimentell entscheiden zu wollen, ob im nativen
Serum geringe Mengen fertigen Hämolysins vorhanden sind
oder nicht und ob bei niedriger Temperatur die Dissoziation
des Hämolysins eine vollständige ist oder nicht. Für den
ersteren Fall fordert die theoretische Betrachtung, einen ge¬
wissen Betrag nicht dissoziierten Hämolysins anzunehmen,
für den zweiten Fall handelt es sich lediglich um eine un¬
mögliche praktische Feststellung geringer Ambozeptor¬
mengen.
Von einer vollständigen Dissoziation war dem¬
entsprechend auch früher keine Bede und G r u b e r hat sich
nie bemüht, eine solche anzuzwmifeln, sondern erklärte ohne
Restriktion: „Es gibt keine Dissoziation durch Kälte.“ Diese
prinzipielle Negation war es, der wir uns
entgegenstellten, indem wir zeigten, daß
eine solche Dissoziation den Gesetzen
der theoretischen Che m ie entspricht.
Der Grad und die Schnelligkeit einer solchen, wie sie
G ruber jetzt in den Vordergrund stellt, ist für diese
Prinzipienfrage völlig gleichgiltig.
Gruber scheint selbst nicht die Schwäche seines
Standpunktes zu verkennen, wenn er ausruft : „In einem
Falle allerdings bin ich wehrlos. Ehrlich und Morge n-
rotli können zu ihren übrigen Hypothesen auch noch die
hinzufügen, daß im Aktivserum auch noch einKatalysator
vorhanden sei, der die Reaktionsgeschwindigkeit zwischen
Ambozeptor und Komplement nach beiden Richtungen, so¬
wohl nach der der Dissoziation als nach der der Bindung
steigere u. zw. in einem Maße, welches alles Bekannte weit
übersteigt.“
Demgegenüber kann ich nichts Besseres tun, als
einige Aeußerungen eines der hervorragendsten Vertreter
der physikalischen Chemie, der noch dazu die Katalyse zu
seinem besonderen Studium gemacht hat, nämlich Ost¬
walds,1) in extenso anzuführen :
„Ein Einfluß , fremder*, d. h. nicht in der Reaktions¬
gleichung auf tretender Stoffe, die zugegen sind, läßt sich
gleichfalls immer erkennen. In vielen Fällen ist die Aende-
rung der Geschwindigkeit durch die Gegenwart solcher Stoffe
gering, in anderen wieder sehr bedeutend ; in einzelnen
Fällen genügen fast unmeßbar kleine Mengen fremder Stoffe,
um die Geschwindigkeit auf ein Vielfaches ihres Wertes zu
erhöhen, oder auf einen kleinen Bruchteil zu vermindern.
Solche die Geschwindigkeit sehr stark beeinflussende Stoffe
nennt man katalytisch wirkende oder Kataly-
s a t o r e n. Doch handelt es sich hier um quantitative Unter¬
schiede (die allerdings zuweilen ungeheuere Beträge an¬
nehmen) ; im Grunde wirkt jeder fremde Stoff katalytisch,
d. h. die Reaktionsgeschwindigkeit ändernd.“
„Durch diesen allgemeinen Umstand ist eine Ursache
gegeben, welche die Geltung der einfachen Gesetze der
Reaktionsgeschwindigkeiten sehr einschränkt. Infolge der
Reaktion entstehen ja notwendig neue Stoffe, welche in dem
oben ausgesprochenen allgemeinen Sinne katalytisch wirken,
d. h. die Geschwindigkeitskonstante ändern. Die oben ge¬
gebenen Gesetze sind aber unter der Voraussetzung ent¬
wickelt, daß diese Konstante während der ganzen Reaktion
ihren Wert unverändert beibehält. Die einfachen Gesetze
können daher nur in solchen Fällen Geltung haben, wo diese
Einflüsse auf die Konstante unterhalb der Versuchsfelder
bleiben. Es muß als ein besonderer Glücksfall angesehen
werden, daß das erste Beispiel einer Reaktionsgeschwindig¬
keit, welches W i 1 h e 1 m y untersuchte, die Zuckerinversion
war, denn diese ist wohl unter allen bisher untersuchten
Reaktionen am wenigsten von derartigen Nebenwirkungen
beeinflußt“ . „Ebenso regeln die tierischen und pflanz¬
lichen Organismen die Geschwindigkeit ihres Stoffwechsels
durch Katalysatoren der verschiedensten Art. Dadurch
kommt diesen Wirkungen eine außerordentliche Wichtigkeit
zu und die Erkenntnis ihrer allgemeinen Gesetze wird auf
die chemische Technik wie auf die Phvsiologie und Medizin
unübersehbare Einflüsse ausüben.“
W enn wir sehen, daß es O s t w a 1 d geradezu als einen
Glücksfall bezeichnet, daß bei einem so einfachen Vorgang,
wie der Inversion des Rohrzuckers, die Katalyse keine Rolle
gespielt hat, so würde auch die Notwendigkeit, gegebenenfalls
beim Studium hochkomplizierter Substanzen und ihrer gegen¬
seitigen Beziehungen mit katalytischen Vorgängen zu
rechnen, nicht im mindesten geeignet sein, die E h r 1 i c la¬
sche Theorie zu diskreditieren oder sie mit einer unwahr¬
scheinlichen Hypothese zu belasten.
Bezüglich des Mechanismus der Hämolysinwirkung
erwägt Gruber eine neue Möglichkeit, daß nämlich
nach V erankerung des Ambozeptors gar kerne Atom¬
gruppierung „Ambozeptor“ mehr existiere, so daß man von
einer Affinität des gebundenen Ambozeptors zum
Komplement zu sprechen nicht mehr berechtigt wäre. Mit
dieser fernliegenden Annahme vereinbart sich aber u. a.
sclrwer die von mir und später von M u i r festgestellte Tat¬
sache, daß der gebundene Ambozeptor wieder in die um¬
gebende Flüssigkeit übergehen und sich von neuem an Blut¬
körperchen verankern kann.
Die weitere Möglichkeit, auf die G ruhe r hinweist,
daß das Komplement von dem „a n dere n Paarling der Ver¬
bindung Zellbestandteil-Präparin“ verankert wird, kommt
ernstlich nicht in Betracht, da sie weder mit den experimentell
festgestellten engen Beziehungen zwischen Ambozeptor und
Komplement noch mit der Komplementablenkung von
N e i ß e r - W echsberg vereinbar ist. Die typische
Wirkung von „Alexin“ allein, die Gruber zugunsten
dieser Auffassung anführt, ist trotz seiner vielfachen Ver¬
suche vollkommen unbewiesen. Die Versuche Grubers
sind auf Grund weiterer Experimente von Sachs an-
gefoehten worden und auch die neuerlichen Einwendungen,
die G r u b e r gegen Sachs anführte, werden in einer in
Druck befindlichen Arbeit Sachs kritisch besprochen
werden.
Ich kann also mit Recht meine Be¬
hauptung auch weiterhin vertreten, daß
d er Gruber sehe E i n w a n d i m P r i n z i p u n-
haltbar ist und daß er, selbst wenn er
haltbar wäre, unsere theoretischen An¬
schauungen nicht tangierte. Bezüglich dci
zahlreichen experimentellen Beweise für dieselben genügt < s
hier, auf eine demnächst erscheinende zusammen! assende
Arbeit von Ehrlich hinzu weisen.
*) Oswald, Grundriß der allgemeinen Chemie, 1899.
128
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 5
Ueber Laryngitis aphthosa.*)
Von Dr. Karl A. Zuppinger.
Verehrte Herren! Jeli erlaube mir, Ihnen kurz über
Beobachtungen und Erfahrungen bezüglich der Mitbeteili¬
gung des Kehlkopfes bei der Stomatitis aphthosa oder fibri-
nösa disseminata zu berichten, die wohl geeignet sind, den
fast allgemein als gutartig bezeichneten Charakter dieser
Krankheit etwas zu modifizieren. Wenn wir diese Kehlkopf -
affektion Laryngitis aphthosa nennen, wollen wir damit vor-
liäufig lediglich die Aetiologie derselben bezeichnet wissen.
Ln der großen Mehrzahl der Fälle ist die primäre
Stomatitis aphthosa wirklich eine gutartige, nur auf die
AI undschleimhaut lokalisierte Krankheit. Aber nicht selten
nimmt sie von vornherein progredienten Charakter an; wir
beobachteten dies einigemale in größerer Anzahl im Hoch¬
sommer. Man sieht dann gleich in den ersten Krankheits¬
tagen auch den harten oder weichen Gaumen, die Gaumen¬
bögen, Tonsillen und hintere Rachen wand mit einzelnen oder
mehreren typischen Aphthen besetzt. Wie auf dem Zungen¬
rücken können diese Exsudate auch auf den Tonsillen zu
größeren Plaques konfluieren und hiedurch dem Ungeübten
Diphtherie Vortäuschen. In sehr seltenen Fällen setzt sich
vom Pharynx der Prozeß tiefer in den Verdauungstrakt fort,
worüber wir bei Kindern keine Erfahrung besitzen.
Andererseits — und hieher gehören unsere Beob¬
achtungen — kann die aphthöse Entzündung wie die
Diphtherie von der hinteren Rachen wand auf den Kehlkopf
übergreifen. Man sieht dann, wie bei den Erwachsenen in
direktem oder indirektem Lichte die Schleimhaut des Sinus
pyriformis auf der einen oder auf beiden Seiten und die
Ränder des Kehldeckels gerötet, geschwellt und stellenweise
mit einzelnen Aphthen besetzt sind; in einem unserer Fälle
betraf dies auch die ary-epiglottischen Falten ! Infolgedessen
kann es natürlich zu einer Verengerung des Aditus ad
laryngem kommen. Aus den gleich zu beschreibenden
Symptomen muß aber auch auf ein Weiterschreiten der
Entzündung bis auf die Stimmbänder geschlossen werden;
ob dies mit oder ohne Bildung von Aphthen geschieht,
konnten wir wegen der allzugroßen Schwierigkeit der
Laryngoskopie in diesem Lebensalter bis jetzt nicht mit
Sicherheit entscheiden ; wahrscheinlich handelt es sich nicht
bloß um eine fortgeleitete Entzündung, da nicht einzusehen
ist, warum gerade im Ivehlkopfinnern andere diesbezügliche
Bedingungen gegeben wären als im Vestibulum laryngis,
haben doch nach S t ö r k die älteren Aerzte mit Recht die
Epiglottis den Aushängeschild der Larynxerkrankungen
genannt.
Wass nun die Symptomatologie dieser Kehlkopf¬
affektion anbelangt, ist zunächst hervorzuheben, daß ältere
Kinder sich hierin von den Erwachsenen nicht unterscheiden;
es treten bei ihnen von den lokalen Symptomen nur Schmerz¬
haftigkeit des Schluckens, Heiserkeit und häufiger, schmerz¬
hafter heiserer Husten auf. Bei Säuglingen und Kindern der
ersten Lebensjahre kann aber die Schwellung in dem engen
Kehlkopflumen ausgesprochene Larynxstenose erzeugen
Der Husten klingt dann exquisit kruppal, ist nicht schmerz¬
haft und wie beim Pseudokrupp häufig. Die Larynxstenose
kann so hochgradig werden, daß die Kinder ohne operative
Hilfe zugrunde gehen miisssen. Dies machte z. B. Doktor
J. Flögl (Prager med. Wochenschrift, 1877, Kr. 51) bei
einem 31/ Jährigen Knaben, bei dem die Tracheotomie nicht
erlaubt wurde, mit. Ein schweres impetiginöses Ekzem war
vom Rumpf auf das Gesicht übergegangen, als sich auf der
Schleimhaut der Unterlippe angeblich unverkennbare
Aphthen etablierten. Dann gingen sie auf Zunge, linken
Gaumenbogen, rechte Tonsille und hintere Rachenwand
über. Die Epiglottis und die Schleimhautduplikaturen ihrer
Nachbarschaft waren nur stark hyperämiscli. Am 3. Tage
stellte sich um 4 Li hr früh unvermutet trockener, bellender
Husten mit mühsam keuchendem Jnspirium und hochgradiger
*) Vortrag, gehalten in der 75. A ersammlung Deutscher Natur¬
forscher und Aerzte in Kassel.
Dyspnoe ein. Erbrechen hatte keinen Erfolg, um 10 Uhr
Exitus letalis in höchster Zyanose.
Wir selbst verfügen über sechs Beobachtungen mehr
minder ausgeprägter Larynxaffektionen bei dieser Stomato-
pharvngitis aphthosa kleiner Kinder. Alle waren unter der
entsprechenden Behandlung in wenigen Tagen geheilt, das
jüngste war 3 Wochen, das älteste 18 Atonate alt. Hievon
das beste Beispiel :
Am 6. Juli v. J. wurde im Kronprinz Rudolf-Kinderspitale in
Wien Johann Hulka, 7 Monate alt, sub. Prot. -Zahl 419 mit Laryngitis
aphthosa aufgenommen und am 9. Juli geheilt entlassen. Die Mutter
gab an, daß ihr Kind seit acht Tagen krank sei. Beginn mit Blasen
auf der Zunge, Fieber, Speichelfluß und Verweigerung der Brust. Seit
drei Tagen Heiserkeit. Gestern nachts habe sich hochgradige Atemnot
eingestellt, so daß die Mutter die ganze Nacht fürchtete, ihr Kind
müsse ersticken. Darum heute früh Ansuchen um Spitalsaufnahme.
Status praesens vom 6. Juli : Entsprechend großes, kräftiges,
gut genährtes Brustkind ohne Rachitissymptome. Aus dem meist offen
gehaltenen Munde fließt reichlich Speichel. Submaxillare Lymphdrüsen
deutlich geschwellt. An der Zungenspitze einzelne bis linsengroße
Aphthen, in der Mitte des Zungenrückens konfluieren mehrere, zu einer
hellergroßen, unregelmäßig begrenzten Figur. Im übrigen die Zunge
ziemlich stark belegt. An Tonsillen, hinterer Rachenwand und im
r. Sinus pyriformis einige typische Aphthen. Die Schleimhaut daselbst
weithin intensiv gerötet und geschwellt. Dies gilt auch für die Epiglottis,
Aditus ad laryngem verengt. Stimme heiser, der sehr häufige Husten
ausgesprochen croupal und quälend, weithin hörbarer inspiratorischer
Stridor, ziemlich hochgradige Larynxstenose, die sich noch steigert,
wenn sich das Kind aufregt. Temperatur 37-7°. Therapie: Mund-
und Rachenauswaschungen mit Solutio kali hypermang., Wasserdampf¬
inhalationen, warme Umschläge am Halse, Vorbereitung zur Intubation.
7. Juli. Stenosen deutlich nachgelassen, Husten seltener und
weniger croupal, Frühtemperatur 38-6°.
8. Juli. Temperatur normal, Salivation gering, Stomatopharyngitis
bedeutend gebessert, von Seite des Larynx nur noch etwas heiserer
Husten.
9. Juli. Geheilt entlassen.
Bezüglich der Diagnose wäre noch zu erwähnen, daß
wir in zweifelhaften Fällen die bakteriologische Unter¬
suchung natürlich nicht unterließen; hiebei war es uns haupt¬
sächlich darum zu tun, die Abwesenheit des Erregers der
Diphtherie zu konstatieren. Im übrigen wissen wir recht gut,
daß hier auch Verwechslungen mit anderen Affektionen der
Mundschleimhaut unterlaufen können.
Nach unseren bereits angedeuteten Resultaten müßten
wir die Prognose dieser Laryngitiden eigentlich günstig
stellen; wenn wir aber den Exitus letalis im Falle F 1 ö g 1 s
und unsere Erfahrungen bei anderen akuten Entzündungen
clor Kehlkopf Schleimhaut in diesem Lebensalter berück¬
sichtigen, so dürfen wir in solchen Fällen die Lebensgefahr
nicht verkennen.
Die Therapie hat sich hauptsächlich energisch gegen die
Stomatopharyngitis aphthosa zu wenden ; geht diese in
Besserung über, lassen gewöhnlich auch bald die Krankheits¬
erscheinungen von Seite des Kehlkopfes nach. Zur Unter¬
stützung werden mit bestem Erfolge Wasserdampf Inhala¬
tionen und warme Umschläge am Halse angewendet. Gegen
die aphthöse Entzündung selbst bevorzugen wir seit Jahren
Auswaschungen des Mundes und des Rachens mit Solutio
kali hypermang. und vermeiden die interne V erabreichung
von Kali chloricum. Bei gefahrdrohender Larynxstenose ist
wegen der voraussichtlich kurzen Intubationsdauer auch im
Säuglingsalter die Intubation der Tracheotomie vorzuziehen.
Diese hier kurz mitgeteilten Erfahrungen haben über
900 von uns innerhalb 9 Jahren beobachteten Fälle von
Stomatitis aphthosa zur Grundlage. Wir erlaubten uns, die¬
selben hier vorzubringen, nicht als ob wir in diesem Kreise
erfahrenster Pädiater damit von etwas bisher Unbekanntem
berichten wollten, sondern weil darüber selbst die besten und
modernsten Lehrbücher der Kinderheilkunde nirgends Auf¬
schluß geben, der denn doch demMindercrfahrenen in solchen
Fällen von großem Werte sein kann.
Nr. 5
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
129
Tuberkulose, Pocken, Traumatismen, Syphilis
unter tropischen Indianern.
Lin Beitrag zur Lehre (1er hereditären Immunisierung .
Von I)r. Otto Effertz (Mihuatlan, Oajaca, Mexiko).
, /^'1 d(‘ii vielen Merkwürdigkeiten, die mir während
meines sechsjährigen Aufenthaltes in Pochutla und an¬
grenzenden Gegenden in Süd-Mexiko aufgefallen sind, ge¬
liert auch die verschiedene . Resistenzfähigkeit der Indianer
den verschiedenen Krankheiten gegenüber, im Vergleich zu
den Europäern.
Die Tuberkulose z. 13. verläuft bei Indianern
immer galoppierend und dauert in der Regel nur drei Monate,
leli habe nie eine tuberkulöse bei Indianern gesehen, die
sechs Monate gedauert hätte. Die blühendste Gesundheit
schützt nicht vor diesem galoppierenden Verlauf.
I iir i r a u m a t i s m e n dagegen sind die Indianer
m einer Weise resistenzfähig, die europäischen Chirurgen
unmöglich erscheint.
Ich habe während meines Aufenthaltes in Pochutla
das dortige chirurgische Hospital geleitet. Ich habe öfters
bis zu zwölf chirurgische Patienten in demselben gehabt. Die
\ erwundungen waren in der Regel ungewöhnlich schwere.
Die indianischen Landarbeiter gebrauchen zu ihrer Arbeit
ein Instrument, welches sie ,, Machete“ nennen und welches
die größte Aehnlichkeit mit einem römischen Schwert hat.
Mit dieser V affe hauen sich die Indianer nach der Arbeit in
der Betrunkenheit. Vicht nur sind diese Wunden äußerst
schwer, sondern jeder Verwundete hat deren in der Regel
mindestens ein halbes Dutzend, da in der Betrunkenheit auch
auf den Verwundeten weiter losgeschlagen wird. Der
Schauplatz dieser Verwundungen waren in der Regel die
Kaffeeplantagen, die 20 — 40 Kilometer entfernt liegen. Von
dort wurden diese Schwerverwundeten, mit septischem
Material provisorisch verbunden, auf primitiven Tragbahren
nach Pochutla in das Hospital gebracht. Die hygienischen
\ erhältnisse dieses Hospitals waren die denkbar un¬
günstigsten. Es bestand aus drei Abteilungen. Eine dieser
Abteilungen galt als Totenkammer; aber keineswegs immer
dieselbe, sondern diejenige, die gerade frei war, oder am
schnellsten frei gemacht werden konnte. Diese Totenkammer
wurde sehr oft in Anspruch genommeen, da bei diesen
Raufereien sehr häufig einer totgeschlagen wurde.
In mexikanischen Landhospitälern müssen die Familien
der Patienten selbst für die Reinlichkeit des Ortes sorgen.
Der Boden des ebenerdigen Hospitals war der gewöhnliche
Erdboden, welcher also mit Kot, Urin, Eiter, Blut und
sonstigen Abfällen gesättigt war.
Bettwäsche gab es überhaupt nicht. Die Patienten
lagen auf ,, Patres“, d. h. auf Holzgestellen, die mit Segeltuch
überspannt sind. Da dieses Segeltuch aber angenagelt ist, so
kann es nicht gewaschen werden, und ist ebenso, wie der
Boden, von Eiter, Blut, Urin etc. durchtränkt.
Jeder europäische Verwundete müßte in einem solchen
Hospital rettungslos an Wundfieber zugrunde gehen.
Ich habe in diesem Hospital außer zwei Verwundeten,
die schon moribund hineingeliefert wurden und nach Stunden
starben, nicht nur keinen Patienten verloren, sondern bei
keine m a n e h n u r W undfiebe r b eob achte t.
Viele dieser Patienten hatten die Schädeldecke durch¬
geschlagen, so daß die Dura sichtbar war. Andere hatten die
Rippen eingeschlagen und atmeten durch diese artefizielle
Ocffnung. Einer hatte die Tibia durchschlagen u. s. w.
Alle diese Patienten heilten ohne chirurgischen Ein¬
griff, unter Kreolinverband, ohne Wundfiebler.
Bei einem alten Patienten, der mit vereiterten Fuß-
wurzelknochen infolge des Bisses eines rabiaten Esels ins
Hospital geliefert wurde, machte ich — kühn geworden —
einen etwas anormalen Pirogoff mit denkbar bestem Resultat.
Bei drei Patienten machte ich den Gritti, mit funktionell
denkbar bestem Resultat.
Hiebei verschweige ich keine Fehlerfolge.
Den Pocken gegenüber sind dagegen die Indianer
von einer äußerst geringen Resistenzfähigkeit. Während in
Europa die Mortalität höchstens 25% beträgt, beträgt sie
unter Indianern über 75%. Maligne Pocken, die vor Aus¬
bruch des Exanthems unter den Erscheinungen multipler
Jlamorrhagien töten, sind im Beginne der Epidemien die
Regel.
Dagegen sind die Indianer Syphilis gegenüber
äußerst resistenzfähig. Ich bin n i e von einem Indianer
wegen frischer Syphilis konsultiert worden. Ich habe nie
einen I all von I abes, 1 aralyse oder deformierender tertiärer
Syphilis bei einem Indianer gesehen. Jedesmal, wenn ich
yon einem Indianer wegen Syphilis konsultiert wurde, mußte
ich eine andere Diagnose machen.
Die wenigen denkenden Naturforscher und Aerzte,
welche tropisch Indianien durchreist haben, wie z. B.
Humboldt, haben hieraus geschlossen, daß die Indianer
nicht an Syphilis leiden, und daß also die Syphilis nicht von
Amerika nach Europa, sondern von Europa nach Amerika
gebracht worden sei. Wie kann man eine Krankheit ver¬
breiten, die man nicht hat?
Das ist höchst wahrscheinlich nicht richtig. Die
Indianer behaupten selbst, eine Krankheit zu haben, die sie
Syphilis, Galico, Enfermedad de sangre (Blutkrankheit)
nennen, die im sexuellen Verkehr acquiriert wird und an¬
steckend ist, gegen welche sie aber keinen Arzt aufsuchen,
sondern die Kräuterfrau, welche ihnen ein Dekokt gibt, in
dem die „Sarsa“ eine große Rolle spielt. Wenn der Arzt’nie
eine Syphilis bei Indianern sieht, so folgt eben daraus, daß
dieser Dekokt ausreicht, ihre benigne Syphilis zu heilen. Ein
Europäer, welcher mit mehreren Indianerinnen verkehrt
hatte, acquirierte unter meinen Augen eine galoppierende
Syphilis, während keine der Indianerinnen, die er be¬
schuldigte, dem Ansehen nach syphilitisch war.
Die Sitten der Indianer sind dabei einer Verbreitung
nicht nur der intragenitalen, sondern auch der extragenitalen
Syphilis im höchsten Grade günstig.
Wie ist diese verschiedene Resistenzfähigkeit der
Indianer in all diesen Fällen zu erklären?
Man hat darüber allerhand Theorien aufgestellt.
Wenn es sich um eine vergrößerte Resistenzfähigkeit
handelt, so spricht man von ihrem reineren, durch keine
Zivilisation verdorbenen Blute, wie bei Traumatismen.
Wenn es sich um ihre verringerte Resistenzfähigkeit
handelt,' wie bei Tuberkulose, so spricht man von ihrem durch
schlechte Nahrung, Trunk und Exzesse verdorbenen Blute.
.Es gibt unter Indianern kräftige und decrepide
Individuen, die Mehrzahl ist decrepide, besonders in
Gegenden, in denen Plantagenbau existiert, infolge der
schrankenlosen, durch kein Gesetz und Sitte begrenzten
Exploitation.
Aber die dekrepidesten Indianer sind für Traumatismen
viel resistenter wie der kräftigste Europäer, und die
robusten Indianer erliegen der galoppierenden Tuberkulose
ebenso schnell wie die dekrepiden.
Ich will liiefür folgende Hypothese aufstellen :
Die Mehrzahl, vielleichtalle K r a n k-
h e i t e n erzeugen h e r e d i t ä re I m m u n i t ä t
f ii r sich selbst.
Tuberkulose ist eine Krankheit, welche in
Europa seit unvordenklichen Zeiten heimisch ist. In Amerika
existiert sie erst seit der Conquista.
P o c k e n sind ebenfalls eine in Europa seit unvor¬
denklichen Zeiten existierende Krankheit. Xach Amerika
sind die Pocken ebenfalls erst durch die Conquista ein¬
geführt.
Die Syphilis ist umgekehrt eine in Europa erst
seit wenigen Jahrhunderten importierte Krankheit. Im Be¬
ginne ihres Auftretens war dir* Syphilis in Europa viel
maligner wie jetzt.
Das anscheinende Freisein der tropischen Indianer von
Syphilis, welches TI u m b o 1 d t u. a. veranlaßt hat, den
amerikanischen Ursprung der Syphilis zu leugnen, kann nur
durch hereditäre Immunität erklärt werden.
Wenn ein syphilitischer Mann mit mehreren Frauen
verkehrt; wenn nach bestimmter Zeit alle diese Frauen,
minus einer, syphilitisch geworden sind, so hat man
130
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 5
das Hecht, anzimehmen, daß diese eine, nicht syphilitisch
gewordene Frau, schon syphilitisch w a r.
Fs ist dieses ein Schluß, den jeder praktische Arzt ge¬
legentlich einmal machen muß.
C77
Wenn eine syphilitische Rasse mit verschiedenen
anderen Hassen verkehrt; wenn alle diese Hassen nach be¬
stimmter Zeit syphilitisch geworden sind, minus einer,
so muß man daraus den Schluß ziehen, daß diese Eine Rasse
eine besondere Immunität für Syphilis hat.
Die Europäer sind seit 1508 eine syphilitische Rasse.
Diese Rasse hat mit vielen anderen Hassen verkehrt, mit
tropischen Indianern, mit nördlichen Indianern, mit
Ozeanien! etc.
Alle diese Hassen sind, m it Ausnahme von
einer, nämlich der tropischen Indianer, syphi¬
litisch geworden, u. zw. ist ihre Syphilis maligne und
dezimiert sie.
Hieraus folgt, daß die eine, nicht syphilitisch ge¬
wordene Rasse, die tropischen Indianer, eine besondere Im¬
munität für Syphilis haben muß, welche am einfachsten er¬
klärt wird durch hereditäre Immunisierung.
Die Resistenzfähigkeit der Indianer für Traumatismen
erklärt sich aus folgendem: Die tropischen Indianer gehen
alle mit bloßen Füßen. Sie sind meistens bis zu den Ivnien
nackt und sonst dürftig gekleidet. Infolgedessen verletzen
sie sich an den spitzen Steinen und den Dornen des Urwaldes
jeden Augenblick. Füße und Beine der Indianer sind, be¬
sonders in der Kindheit, immer mit einer großen Anzahl
kleiner eiternder Traumatismen bedeckt.
Das passiert nicht nur den gegenwärtigen Indianern,
sondern ist ihren Vorfahren seit unzählbaren Generationen
ebenso passiert. Diese Geschwürchen sind, einzeln betrachtet,
klein, aber ihre Anzahl ist groß, und so üben sie schließlich,
wie die Füchschen im Hohen Liede, große Wirkungen aus,
welche nichts weiter sind, wie die phänomenale Resistenz¬
fähigkeit für Traumatismen infolge hereditärer Immuni¬
sierung.
Ich habe bisher nur von persönlichen Erfahrungen ge¬
sprochen. Aber analoge Beobachtungen sind in anderen
Weltteilen und mit anderen Krankheiten gemacht worden,
z. B. mit der Lepra in Ozeanien, wo sie eine neue im¬
portierte Krankheit ist. Dort ist sie immer galoppierend,
während sie in Europa die allerchronischeste Krankheit und
schon beinahe ansgestorben ist. Hereditäre Immunisierung
erklärt auch diese Merkwürdigkeit in einfacher Weise.
Von allem, was ich bisher gesagt, steht wohl die
hereditäre Immunisierung bei T uberkulose
am meisten in Widerspruch mit den herrschenden Lehren.
Diese Lehren sind eben nicht von wandernden Rassenärzten,
sondern von seßhaften Familienärzten gemacht. Aber ein
Familienarzt kann höchstens drei, ein Kassenarzt aber
hunderte von Generationen miteinander vergleichen.
Familienärzte konfundieren hier zu leicht Propa¬
gierung mit Prädisponierung.
Die neueste Therapie der Tuberkulose mit Toxinen
und Antitoxinen bestätigt diese Hypothese. Kur bei im¬
munisierenden Krankheiten kann man daran denken, Toxine
und Antitoxine therapeutisch anzuwenden, da prädispo¬
nierende Krankheiten durch diese Therapie rettungslos ver¬
schlimmert werden müßten.
Auch die Verbreitung der Tuberkulose im Tierreich
und ihre verschiedene Malignität bei verschiedenen Arten
läßt sich am einfachsten durch hereditäre Immunisierung
erklären. Frequenz und Malignität sind einander auch bei
Tieren, umgekehrt proportional. Frequenz und Sozialität sind
einander gerade proportional. Die Benignität der Tuber¬
kulose beim Rindvieh im Verhältnis zur Malignität bei
anderen Tieren folgt aus der hereditären Immunisierung.
Wenn es gestattet ist, aus noch nicht definitiv accep-
tierten Hypothesen Schlüsse zu ziehen, so will ich aus der
Hypothese der hereditären Immunisierung aller Krankheiten
folgende Schlüsse ziehen :
1. Alle Krankheiten haben die Ten¬
denz, allmählich auszu sterbe ja.
2. Vor ihrem Aussterben ist ihre
letzte Phase die venerische Phase.
(Venerische Krankheiten sind eben solche infektiöse Krank¬
heiten, die zu ihrer Infektion einer i u t i m e r e n Ein¬
verleibung des Virus bedürfen. Ich wundere mich, diese De-
4 i -» a i
, «rmUb m Inn n Aola f 1 PQfiTl
haben. )
3. Die Syphilis war bei ihrem ersten Auftreten m
Europa noch keine venerische Krankheit, da sie noch aus der
Entfernung übertragen werden konnte, hat aber die
Evolution zur venerischen Krankheit unter unseren Augen
durchgemacht.
4. Die venerischen Krankheiten sind also nicht auf¬
zufassen als exemplarische Strafen der Natur für Laster,
sondern als relativ harmlose Nachkommen einstens fürchter¬
licher Vorfahren. _ .
5. Ich sehe das Jahrtausend voraus, in dem die Syphilis
ausgestorben und die Tuberkulose zur venerischen Krankheit
degeneriert ist.
6. Bei den Tieren gibt es weder spontane noch
artefizielle Syphilis. Diese Krankheit ist eben bei Tieren
schon ausgestorben und verrät ihre verschwundene Existenz
durch zurückgelassene Immunität.
Y. Nur die hereditäre Immunisierung der Syphilis er¬
klärt uns die überraschende Tatsache, daß wir für Syphilis
gleich zwei energisch wirkende spezifische
Medikamente haben, während wir für alle anderen Krank¬
heiten nur ein ebenso energisch wirkendes Medikament
haben (Chinin) und zwei schwach wirkende (Salizylsäure und
Arsen, bei Lichen ruber). Die Erklärung ist folgende: Es
gibt sicher eine ganze Anzahl in q u a 1 i wirkender spezifi¬
scher Mittel, deren Wirkung aber i n q uanto so schwach
ist, daß wir sie praktisch nicht als spezifische Mittel be¬
trachten. Mit steigender Immunität steigert sich die Stärke
der spezifischen Wirkung, welche also bei der venerischen
Phase der Krankheit am größten sein muß.
8. Für alle Krankheiten muß es also
immer in ihrer venerischen Phase die
meisten spezifischen Mittel geben.
9. Eine große Anzahl der jetzt gegen Tuberkulose an¬
gewendeten schwach wirkenden Mittel, z. B. Kreosot, werden,
sobald die Tuberkulose zur venerischen Krankheit degeneriert
ist, stark wirkende spezifische Mittel sein.
Aus dem Institut für pathologische Histologie
und Bakteriologie der k. k. Universität in Wien
(Vorstand Professor R. Paltauf).
Ueber ein kongenitales Amputationsneurom.
Von Anna Pölzl, stud. med.
Am 3. Juli 1903 wurde zu Herrn Primarius Dr. Konrad
Büdinger ein sechs Wochen altes Kind wegen Polydaktylie behufs
operativer Beseitigung der Mißbildung gebracht. Beide Füße zeigten
sechs gut ausgebildete Zehen, an der rechten Hand saß dem Karpo-
Metakarp algelenk des fünften Fingers ein dreigliedriger sechster Finger
auf, während die linke Hand an dieser Stelle nur einen konischen,
zirka 4 mm langen, an der Basis 2 — 3 mm im Durchmesser haltenden
Auswuchs zeigte. Die Mutter des Kindes gab an, daß gleich nach der
Geburt ein von der Spitze dieses fingerförmigen Fortsatzes abgehender
häutiger Strang bemerkt worden sei, den die Hebamme mit der Schere
abtrennte. Herr Primarius Bü dinger entfernte den überzähligen
Finger an der rechten sowie das erwähnte Gebilde an der linken
Hand und verschob die operative Entfernung der überzähligen Zehen
mit Rücksicht auf das Alter des Kindes auf einen späteren Zeitpunkt.
Da ich feststellen wollte, welchen histologischen Aufbau der
einem rudimentären Finger gleichende Stummel an der linken Hand
besitze, zerlegte ich denselben nach vorhergegangener Fixierung in
Alkohol und Einbettung in Paraffin von der Spitze gegen die Basis
zu in Serienschnitte. Zur Färbung wurde Hämalaun-Eosin verwendet,
nur die letzten Schnitte an der Basis wurden behufs besserer Dar¬
stellung der Achsenzylinder nach van Gi eso n und Mallory gefärbt.
Schon bei flüchtiger Durchsicht der Präparate fiel die Menge
des in den Schnitten enthaltenen Nervengewebes auf. Außen zeigt sich
nämlich normale Epidermis mit einer gut entwichenen Cutis und zahl¬
reichen Schweißdrüsen, während die Mitte des Schnittes ganz von
Nr. 5
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
131
Nervengewebe eingenommen wird. An der Basis ist dasselbe in
Bündeln markhaltiger Nerven angeordnet, gegen die Spitze zu haben
sie sich zu einem wirren Knäuel aufgelöst, so daß sie im Schnitte in
den verschiedensten Richtungen getroffen sind. Auch hier sind
deutlich Achsenzylinder und Markscheiden zu erkennen. Trotzdem der
Stummel sich distalwärts verjüngt, gewinnt man den Eindruck, daß
das Nervengewebe gegen die Spitze zu an Masse nicht ab-, sondern
zunimmt.
Zur Vervollständigung des histologischen Bildes sei noch erwähnt,
daß ein größeres arterielles Gefäß sowie kleinere Venen sich in allen
Schnitten verfolgen lassen und daß hie und da kleine Träubchen sub¬
kutanen Fettgewebes zwischen Epidermis und Nervengewebe ein¬
gesprengt sind. In letzteres sind auch stellenweise noch Schweißdrüsen
eingelagert. Knorpel oder Knochen fehlt vollständig.
Aus der histologischen Untersuchung geht hervor, daß das
Nervengewebe in dem kongenitalen Gebilde eine deutliche Vermehrung
erkennen läßt, u. zw. in einer Weise, wie man sie sonst bei re¬
generatorischer Nervengewebswucherung im Anschluß an Amputationen
zu finden pflegt. Faßt man den Sitz des Stummels sowie die gleich¬
zeitig vorhandene Polydaktylie an den übrigen Extremitäten ins Auge,
berücksichtigt man ferner die anamnestische Angabe, daß nach der
N
Geburt ein häutiger Strang von seiner Spitze herabhing, so wird die
Annahme wahrscheinlich, daß es sich in diesem Falle um
eine intrauterine, durch einen Simo n ard sehen Strang
erzeugte Amputation eines überzähligen Fingers
handelt, und daß das gewucherte Nervengewebe in
demselben ein Amputationsneurom dar stellt.
Da in dem Stummel, wie erwähnt, keine Spur von Knorpel¬
oder Knochensubstanz zu sehen ist, bleibt es dahingestellt, ob der
überzählige Finger überhaupt vollständig angelegt war, wie an den
anderen Extremitäten, oder ob er sich nicht ohne den Eintritt der
Amputation nur zu einem häutigen Anhänge entwickelt hätte. Anderer¬
seits wäre auch die Möglichkeit vorhanden, daß bei normal angelegtem
sechsten Finger die Amputation an der Basis desselben stattgefunden
hat, und daß der lädierte Nerv, indem er zum Neurom auswuchs,
erst den Stummel produziert.
Es gelang mir nicht, in der mir zugänglichen Literatur die Be¬
schreibung eines ähnlichen Falles zu finden, wenn auch durch
Simonard sehe Stränge bedingte Amputationen nicht zu den
Seltenheiten gehören. Daß kongenitale Amputationsneurome nicht ver¬
zeichnet sind, mag darin seinen Grund haben, daß Präparate von
derartigen Mißbildungen meist in toto aufbewahrt werden und daß zu
operativen Eingriffen, wodurch diese kongenitalen Amputationsstümpfe
der histologischen Untersuchung zugeführt werden könnten, meist kein
Anlaß vorhanden ist.
Herrn Primarius B ü d i n g e r erlaube ich mir für Ueberlassung
des Materiales meinen besten Dank auszusprechen.
REFERATE.
| Handbuch der Säuglingsernährung und der Er¬
nährung im frühen Kindesalter.
Von Dr. A. B. Marfan, professeur agröge der med. Fakultät in Paris.
Nach der 2. Auflage des französischen Originales übersetzt und mit An¬
merkungen versehen von Dr. Rudolf F i s c h 1.
Wien 1904, F. Deuticke.
Der Ausbau der wissenschaftlichen Diätetik und insbesondere
der künstlichen Ernährung ist einer der unbestrittenen Ruhmestitel der
deutschen Pädiatrie und mag in erster Linie mit dem in Deutsch¬
land am frühesten und allgemeinsten auftretenden Versagen der natür¬
lichen Ernährungsquelle Zusammenhängen. Diese Ueberlegenheit kam
auch in der Literatur deutlich zum Ausdrucke und gerade in den
Werken französischer Autoren, denen offenbar darin eine geringere
Erfahrung zu Gebote stand, traten oft geradezu naive Anschauungen
und Vorstellungen über künstliche Ernährung zutage. Das ist nun
auch dort anders geworden; die künstliche Säuglingsernährung wird
auch drüben fleißig geübt und das vorliegende Werk Marfans reiht
sich den besten deutschen Werken über dieses Kapitel an oder, richtiger
gesagt, es steht sowohl in Bezug auf den Umfang wie in der Dar¬
stellungsweise zwischen ihnen: zwischen dem eben im Erscheinen
begriffenen, tiefgründigen und umfangreichen Handbuche von Czerny
und Keller und dem glänzend, aber populär geschriebenen und nicht
mehr gan; modernen Werke Bieder ts.
Es behandelt Milch, Milchverdauung und Stoffwechsel des
Säuglings, die natürliche und künstliche Ernährung, sowie die diätetische
Behandlung der Frühgeburten und der wichtigsten Erkrankungen dieses
Lebensalters. Im Anhänge findet sich der Wortlaut der Ernährungs¬
vorschriften, welche den das Ambulatorium besuchenden Müttern mit¬
gegeben werden und des bekannten Rousselschen Gesetzes über Kinder¬
schutz. Der Inhalt zeugt von einer vollkommenen Beherrschung des
ganzen Gebietes, einer geradezu erstaunlichen Kenntnis der deutschen
Literatur und insbesondere im ersten Abschnitte von zahlreichen
eigenen Arbeiten des Autors, sowie seiner Schüler. Die Darstellung
vereinigt mit dem Ernste und der Gründlichkeit echter Wissenschaft
die Grazie und Flüssigkeit der Sprache, Klarheit und Uebersichtlichkeit
des Gedankenganges, wie sie gerade den französischen Autoren in so
hervorragendem Maße eigen sind. Es ist dies für den vor¬
liegenden Gegenstand, der sich ja stellenweise mit recht banalen
Dingen beschäftigen und doch über die alltäglichen lehrhaften, populären
Darstellungen erheben muß, von besonderem Werte und wird ihm die
Gunst des deutschen Lesepublikums um so sicherer erwerben, als ein
derartiges auf der Höhe der modernen Anschauungen stehendes Werk
derzeit nicht vorhanden ist.
Inhaltlich begegnen wir insbesondere auf dem Gebiete der
künstlichen Ernährung, wie dies ja die Eigenart jedes Landes mit
sich bringt, manchen ungewohnten und manchen anfechtbaren An¬
schauungen. Zu den ersteren rechne ich die Angabe, daß die Ent¬
wöhnung nicht vor dem 12. — 15. Monate vorgenommen, Mehlzufütterung
nicht vor dem 8. — 10. Monate gegeben werden soll; zu den letzteren
die Idiosynkrasie Marfans gegen die Zentrifugierung der Milch,
welche er beschuldigt, den Emulsionszustand des Fettes zu zerstören.
Er ist aus diesen Gründen gegen alle mit diesen Methoden her¬
gestellten Milchmischungen, insbesondere die Prof. Gärtner sehe
Fettmilch, aber auch die Backhaus-Milch, die neue Biedert sehe
Mischung u. s. w. Die Unrichtigkeit dieser Vorstellungen ist schon so
oft erwiesen worden und jederzeit so leicht zu erweisen, daß man
erstaunt ist, diese Behauptung noch in dem Buche zu finden. Die
eigene Ernährungsmethode des Verfassers, wonach eine Mischung aus
zwei Teilen Milch und 10% Milclizuckerlüsung gegeben wird, ist
eine unwesentliche Modifikation der speziell von Heubner empfohlenen
zwei Drittel milch. In diesem Abschnitte hätten auch manche in jüngster
Zeit viel besprochene Nährpräparate, wie Malzsuppe, Buttermilch u. s. w.
eine ausführlichere Erwähnung verdient. Der Uebersetzer hat sich bemüht,
diese Lücke durch Fußnoten einigermaßen auszugleichen. Auch im
übrigen hat derselbe, wie nicht anders zu erwarten, die übernommene
Aufgabe in glänzender Weise gelöst und dem deutschen Leser die
Frische und den Reiz des Originales in vollem Ausmaße übermittelt.
Schließlich sei auch der Ausstattung des Werkes seitens der Verlags¬
buchhandlung von Deuticke rühmende Erwähnung getan.
Es eher ich.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 5
132
Die Krankheiten der warmen Länder.
Von B. Scheube.
3. umgearbeitete Auflage.
Jena 1903, G. Fischer.
Während in früheren Jahrzehnten die Krankheiten der warmen
Länder vorwiegend englische und französische Autoren zu Bearbeitern
hatten, brachte es in der letzten Zeit die Ausbreitung der Schwingen
des deutschen Aars nach den fernen Weltteilen mit sich, daß auch
deutsche Aerate sich intensiv mit dem Studium der Tropenkrankheiten
befaßten. Es war dies um so wichtiger, als nicht nur die zahlreichen
Beamten, Soldaten, Kaufleute etc., welche in den Kolonien tätig sind,
den Gefahren der Infektion sich aussetzen müssen, sondern auch die
Möglichkeit der Einschleppung solcher Krankheiten nach dem Mutter¬
land vorliegt.
Und wie sehr die Zusammenfassung der diesbezüglichen Krank¬
heiten in einem größer angelegten Lehrbuche ein Bedürfnis war,
beweist der Umstand, daß das vorliegende Lehrbuch von Scheube
nunmehr schon in 3. Auflage erschienen ist.
Die Arbeit ist um so verdienstvoller, als ja das diesbezügliche
Material in einer Reihe von durch die ganze Welt zerstreuten Fach¬
schriften enthalten ist, welche teilweise überhaupt schwer zugänglich,
teilweise auch dem nicht eine Reihe von Sprachen beherrschenden
Arzte schwer verständlich sind. Und es ist geradezu erstaunlich, mit
welchem Fleiß der Autor das Material über die tropischen Krankheiten
gesammelt hat. Beträgt doch fast bei allen Erkrankungen das Literatur¬
verzeichnis eine sehr große Anzahl von Arbeiten.
Das Lehrbuch zerfällt in 6 Kapitel: I. Allgemeine Infektions¬
krankheiten, II. Intoxikationskrankheiten, III. Durch tierische Parasiten
verursachte Krankheiten, IV. Organkrankheiten, V. Aeußere Krank¬
heiten, VI. Die kosmopolitischen Krankheiten in den Tropen.
Besonders ausführliche Beschreibung erfahren einzelne Er¬
krankungen, welche nicht nur für die tropischen Länder, sondern
auch für europäische Staaten wichtig sind, wie z. B. Malaria, Lepra
und Pellagra. In ungemein lichtvoller Weise entwickelt der Verf. die
heute wohl so ziemlich allgemein acceptierte Theorie von der Ver¬
breitung der Malaria durch Stich der Anopheles und beleuchtet seine
Auseinandersetzungen durch vortreffliche Illustrationen.
Neben den Abbildungen, welche besonders auch in dem Kapitel
., Aeußere Krankheiten“ sehr anschauliche Bilder der interessanten
tropischen Hautkrankheiten geben, möchte ich auch der dem Lehr-
buche beigefügten Karten Erwähnung tun, welche uns die Verbreitung
der wichtigsten tropischen Krankheiten, der Malaria, Beri-beri, Lepra,
Filaria- und Ankylostomumkrankheiten vor Augen führen.
Es dürfte das vorliegende Buch, an dem auch die schöne,
fließende Diktion gerühmt werden muß, nicht nur dem Arzte, welcher
in den Tropenländern zu praktizieren beabsichtigt, sondern überhaupt
jedem Arzte auf das wärmste empfohlen weredn.
Derselbe wird dadurch nicht nur von einer Reihe von Krank¬
heiten, die ihm vielleicht nicht einmal dem Namen nach bekannt
sind, Kenntnis erlangen, sondern auch vom ethnographischen Stand¬
punkte aus eine reiche Vermehrung seines Wissens erlangen.
*
Die Erkrankungen der Nieren.
Von H. Senator.
Wien 1902, A. Holder.
ln den Jahren 1895 und 1896 erschien zum erstenmale das
Werk von S e n a t o r, welches gewiß eine Zierde des Nothnagel-
schen Handbuches der speziellen Pathologie und Therapie bildete.
Von dem Werke liegt nunmehr eine neue, umgearbeitete Auf¬
lage als selbständige Ausgabe vor.
Das Buch zerfällt wieder in einen allgemeinen und speziellen
Teil und enthält gegenüber der früheren Auflage eine Reihe wichtiger
Neuerungen.
Im allgemeinen Teile erfuhr die Frage der Ausscheidung von
Albumosen und Pepton, welche ja auch heute in ihrer diagnostischen
Bedeutung noch nicht entschieden ist, eine eingehende Beleuchtung,
wobei auch die Methoden zum Nachweise dieser Körper erläutert
werden.
Eine beträchtliche Erweiterung mit Berücksichtigung der neuesten
Erfahrungen und Literaturangaben erfuhr auch der Abschnitt über
physiologische Albuminate.
Besonders berücksichtigt ist die Albuminurie nach körperlichen
Anstrengungon, die ja auf der vorjährigen Naturforscherversammlung
im Anschlüsse an Ueubes Vortrag ausführlich diskutiert wurde.
Einen neuen, bestimmteren Standpunkt nimmt Senator in
der Urämiefrage ein. Er bezeichnet die Urämie, falls sich die letzten
Untersuchungen weiterhin bestätigen sollten, als eine aut Störung der
Nierenfunktion beruhende Autointoxikation durch stickstoffhaltige Stoffe,
welche mit einem zu abnormer Säurebildung (Acidosis) führenden
Eiweißzerfall (Plasmolyse) einhergebt. Bei der Funktionsstörung der
Nieren kommt der „inneren Sekretion“ derselben vielleicht eine Be¬
deutung zu, die bis jetzt nicht näher bekannt ist.
In therapeutischer Hinsicht legt Senator in warmer Weise
ein Wort für die Venaesectio mit nachfolgender Kochsalzinfusion ein,
welcher Empfehlung sich Ref. nach seinen eigenen Erfahrungen
wärmstens anschließt.
Auch im speziellen Teile sind eine Reihe von Neuerungen zu
verzeichnen, über welche im Detail hier zu berichten mir versagt sein
muß. Erwähnen möchte ich nur, daß entsprechend den neueren Fort¬
schritten der Wissenschaften ein eigener Abschnitt der Besprechung
der heterologen Nierenstruma gewidmet ist.
Die Literaturverzeichnisse des gediegenen Buches sind gleichfalls
mit den neuesten Erscheinungen bereichert.
*
Hygiene und Diätetik der Stoffwechselkrankheiten.
Von Dr. Schilling.
Leipzig 1 903, Hartung & Sohn.
Wie der Titel des Buches und die Vorrede besagt, verfolgt der
Autor darin den Zweck, bei dem Heranwachsen der Literatur über
die Stoffwechselkrankheiten und der wachsenden Bedeutung des Gegen¬
standes das Wichtigste in kurzer Zusammenfassung zu bringen.
Nach einer einleitenden Vorsprechung erläutert der Autor zunächst
die Grundzüge des Stoffwechsels, um dann auf die Hygiene, Diätetik
und die physikalischen Heilmethoden überzugehen. Dabei wird jeder
der üblichen Kurmethoden eine getrennte Besprechung gewidmet.
Nach diesem allgemeinen Teil wird im speziellen die An¬
wendung der einzelnen Heilbehelfe auf die verschiedenen Stoffwechsel¬
krankheiten erläutert.
Das Buch dürfte sich als ein sehr wertvoller Ratgeber für die
Praxis erweisen.
*
Die Kostordnung an Heil- und Pflegeanstalten.
Zum Gebrauche für Aerzte, Verwaltungsbeamte etc.
Zusammengestellt von Walter Albraild.
Leipzig 1903, Hartung & Sohn.
Während das eben besprochene Buch für Aerzte überhaupt
verfaßt ist, verfolgt das Büchlein Al brands den Zweck, für
Personen, welche an Heilanstalten tätig sind, als Ratgeber zu dienen.
Als Grundlage für die wissenschaftlichen Daten dienten dem
Verf. die Tabellen von König und das Werk von Munk und
Uffelmann.
Es kann hier nicht in Details eingegangen, sondern nur im
allgemeinen betont werden, daß das Büchlein, namentlich bei Organi¬
sation kleinerer Spitäler und Heilanstalten einen wertvollen Behelf
bilden dürfte. Hö dl mos er.
Tratte clinique et therapeutique de Tuberculose
pulmonaire.
(II. Edition.)
Par Dr. Samuel Bernheim.
(697 Seiten.)
Paris 1902, Rudeval & Co.
Ein umfangreiches Werk, in welchem namentlich der klinische
Teil, die pathologische Anatomie der Lungentuberkulose, die Bakterio¬
logie des Tuberkelbazillus und die Therapie eine ausführliche und
lebendige Darstellung erfahren, während andere Kapitel, wie z. B. die
Prophylaxe der Lungentuberkulose leider etwas zu kurz geraten sind
und nicht viel mehr als einige allgemeine Gesichtspunkte wiedergeben.
Verf. ist Infektiunist, von der Disposition hält er nicht viel und
weist ihr für die Entstehung der Lungentuberkulose keine größere
Rolle zu, wie für alle anderen sog. Diatliesen. Die Hauptsache ist,
das Individuum vor der Infektion zu schützen. Gerade von diesem
Standpunkte aus wäre es wünschenswert, wenn die Prophylaxe der
Krankheit etwas detaillierter behandelt worden wäre.
Klinisch unterscheidet er folgende Formen: Die akute miliare
Tuberkulose, die akute katarrhalische, die akute broncho-pneumonische,
die akute pleurale Form, die tuberkulöse Pneumonie, die subakute und
die chronische Tuberkulose. Eingehend worden die im Initialstadium so
häufig auftretenden und oft das ganze Krankheitsbild beherrschenden
Nr. 5
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
lb 3
Störungen verschiedener Organe und Organsysteme besprochen. Der
scmiotische Teil ist sehr ausführlich und reich an beachtenswerten
Details.
Die Einteilung der anatomischen Veränderungen deckt sich so
ziemlich mit den klinischen. Yerf. ist geneigt, die Lungentuberkulose
in den weitaus meisten Fällen als sekundäre Erkrankung anzusehen
und die primäre Veränderung im lymphatischen Apparate, namentlich
in einer Tuberkulose der tracheo-bronchialen Lymphdrüson zu suchen,
eine Ansicht, welche heute schon namhafte Vertreter hat.
Die Beziehungen der menschlichen zur Kindertuberkulose werden
kaum gestreift, dagegen das Verhältnis der Koch sehen Bazillen zur
Vogeltuberkulose etwas ausführlicher erörtert, ebenso wie die Fähigkeit
manchei anderer Bakterien, tuberkuloseähnliche Veränderungen zu er¬
zeugen; sehr eingehend gehalten ist die bakteriologische Methodik.
Im therapeutischen Teil werden alle bekannteren Arzneimittel
und Behandlungsmethoden abgehandelt und die hygienisch- diätetische
Heilstättenbehandlung erfahren eine ihrer Bedeutung entsprechende
Darstellung.
Von der Tuberkulinbehandlung hält Veif. gar nichts.
Große Erfolge hingegen sah er bei der Lezithinbehandlung.
Der physiologischen Chemie, der wichtigeren, für die Therapie in
Betracht kommenden Arzneimittel wird viel Sorgfalt in der Darstellung
gewidmet, ein zweifellos großer Vorzug des Werkes. Die ins Detail
gehende symptomatische Therapie macht das Werk auch für den Prak¬
tiker wertvoll.
Die Darstellung ist nie ermüdend, immer anziehend durch die
subjektive Färbung und die Ausstattung des Buches vorzüglich.
*
Die Anstaltsbehandlung der Tuberkulose der
Atmungswege.
Von Dr. Gustav Busold.
(211 Seiten.)
Berlin 1903, Reimer.
Das Buch stellt eine Neubearbeitung der „Behandlung der
Lungenschwindsucht in geschlossenen Heilanstalten von De ck w eil e r“,
u. zw. als dritte Auflage dieses Werkes dar, in welche, um mit den
Worten des kurzen Geleitwortes zu sprechen, das Deck weil er dem
Buche mitgab, alle Hauptgrundzüge aus der früheren Schrift herüber¬
genommen und ..mit neuen wissenschaftlichen und eigenen empirischen
Errungenschaften völlig selbständig verarbeitet sind. Verf. hat sich
einer dankbaren und zugleich einer ehrenvollen Aufgabe unterzogen,
da er es unternahm, die von dem Altmeister der Heilstättenbehandlung
geschaffenen Grundzüge der Heilstättentherapie in einer, den modernen
Anschauungen angepaßten und entsprechend erweiterten Form dar-
rulegen. Verf. hat diese Aufgabe glänzend gelöst und das auf Grund
reicher eigener Erfahrung geschriebene Buch wird nicht nur der Heil¬
stättenarzt mit Nutzen und Vergnügen lesen, sondern jeder Arzt, der
seine Kranken, soweit die äußeren Verhältnisse es erlauben, nach den
in Heilstätten geübten Leitsätzen behandeln will. Das Buch nimmt in
der Darstellung speziell auf diesen Punkt entsprechende Rücksicht. Die
symptomatische Therapie ist sehr eingehend abgehandelt.
*
Luftreinheit, aseptische und atoxische Behandlung
der Lungen zur Bekämpfung der Tuberkulose.
Von Dr. med. Zeunei*.
(83 Seiten.)
Berlin. 1903, Hirse hwald.
Die Bedeutung einer guten, reinen Luft für das physische
Wohlsein des Menschen und für die Gesundung des Kranken aus¬
einanderzusetzen, ist der Zweck des Werkchens. Bei den vielen hygie- [
nischen Sünden, denen man allerorten gegen die einfachsten Prinzipien
einer hygienischen Lebensweise noch begegnet, sicher kein überflüssiges
Beginnen, umsomehr als die Broschüre der ganzen Darstellung nach
sich vorwiegend ans Publikum richtet. Auch der Arzt wird den Aus¬
führungen des Verf. nur Anerkennung zollen müssen, so lange er sich
auf dem Boden der Tatsachen bewegt und für eine hygienische Lebens¬
führung mit warmem Eifer einsetzt. Mit manchen theoretischen An¬
sichten, die Verf. vorträgt, so der Bedeutung der inneren »Sekretion
des Lymphdrüsengewebos für die Verhütung und Heilung des Tuber¬
kulose und tür eine normale Sekretion der Schleimhaut der liespira-
tionstraktes, dürfte er wohl mehr Widerspruch als Zustimmung linden.
J. Sorgo (Alland).
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
25. Die Resultate der Appendizitisoporationen
in Jena während des letzten Semesters. Von Prof. Ri edel.
In vorliegender Arbeit plaidiert der Chef der chirurgischen Klinik zu
Jena abermals für die frühe, d. h. die rechtzeitige Operation der
Appendizitis als die einzig richtige Behandlung dieser Affektion. Seine
Statistik ist kurz: Vom 1. Mai bis 1. November 1903 wurden an
seiner Klinik aufgenommen in toto 89 Kranke. Von ihnen genasen,
resp. sind in Genesung begriffen 86 ; mit Perforationsperitonitis ein¬
geliefert und gestorben sind 3 ; einer wurde nicht mehr operiert, er
starb eine Stunde nach der Aufnahme; 2 Kindern wurde noch die
Bauchhöhle geöffnet, um ihnen das Sterben zi erleichtern (ein Kranker
wurde auswärts besucht, Operation abgelehnt, weil Patient allgemeine
Peritonitis batte) ; in Summa waren also 90 Fälle gesehen. Von den
89 Kranken wurden im akuten Stadium sofort nach der Aufnahme
operiert: 72; von ihnen litten 62 an eitrigen, 10 an serös-eitrigen
Prozessen. 17 Kranke wurden intermediär operiert an nicht eitriger
Appendizitis ; sie litten an Strikturen oder an Appendicitis granulosa,
kamen zur Operation wegen wiederholter leichter Attacken oder wegen
mehr weniger dauernder Beschwerden, die zweimal zur Diagnose auf
Ulcus ventriculi geführt hatten, obwohl der Magen ganz gesund war,
Netzverwachsungen nicht bestanden. Von den 62 Kranken mit eitrigen
Prozessen wurden 42 einzeitig mit Entfernung der Appendix operiert,
20 zweizeitig (sofortige Eröffnung des Abszesses, nach 4 — 6 Wochen
— sekundäre — - Exstirpation der Appendix). Verf. zieht die früheren
Statistiken zum Vergleich heran, zeigt den erzielten Fortschritt, weist
auf die starke Entwicklung der operativen Therapie der Appendizitis
hin, zumal nach gelungener intraabdomineller Eröffnung der Abszesse.
Sein Ziel ist jetzt: operieren, bevor die Eiter enthaltende, resp.
gangränöse Appendix perforiert, bevor also ein Abszeß entsteht ;
Operation innerhalb der ersten 12 — 48 Stunden. Ist der Abszeß
schon faustgroß geworden, so operiert Riedel regelmäßig zweizeitig,
sucht dem Abszeß selbstverständlich extraperitoneal beizukommen,
exstirpiert dann später aber fast ausnahmslos intraperitoneal die
Appendix, weil die Erfahrung gelehrt hat, daß nur sehr selten die
Appendix total gangränös wird und gleichzeitig die Abgangsstelle
derselben vom Coecum spontan verheilt. Um die Todesfälle noch weiter
einzuschränken, müßte nach Riedel die Laien weit besonders über
die ersten Anzeichen der Krankheit instruiert, sodann für gute
Transportmittel vom Lande gesorgt werden. Verf. bespricht einige
diagnostische Behelfe und schließt : In dubio wird eine Person, die
akut unter Leibschmerzen und Erbrechen erkrankt und diese Leib¬
schmerzen nach 12 Stunden in der rechten Unterbauchgegend lokalisiert,
höchst wahrscheinlich Appendizitis haben. Auch vom Lande sollte
rascher, ungefährlicher Transport möglich sein. Jedes Dorf sollte eine
bequeme Trage haben, 4 — 6 kräftige Männer sind schon vorhanden.
Eine solche Trage, nach Riedels Angabe, würde 45 Mark kosten,
leicht und doch völlig sicher sein. Bei Eisenbahnfahrten wird die
Trage in den Gepäckwagen gestellt, am besten auf zwei mit Stroh
gefüllte Kissen gesetzt. Auch dieser Transport muß früh stattfinden.
Die Temperatur des Kranken entscheidet nicht, viel wichtiger ist der
Puls; geht er nur auf 100, so ist der Kranke gefährdet. Oft bleibt
aber der Puls langsam bis kurz vor dem Durchbruch. Schließlich
kann man den Kranken auch auf einem gewöhnlichen Leiterwagen
transportieren (viel Stroh, darauf Bettzeug). In frischen Fällen operiert
Riedel mittels Zickzackschnittes nach Roux, macht also einen
kleinen Schnitt ins Peritoneum, wobei die gesetzte Wunde sieb durch
Dehnung der Muskeln etc. stark vergrößern läßt. Gar oft ist diese
Dehnung unnötig. Seit 21 Jahren hat Riedel keine eingeklemmte
Hernie mehr reponiert; die Kranken sind sämtlich operiert worden.
Von zirka 400 Herniotomiertcn hat er einen Fall verloren, vier
Wochen danach an einer Rose ; dagegen hat er 5 Kranke verloren,
denen man die Därme gesprengt hatte, durch forcierte Taxisversueho ;
noch weit mehr solche, die mit brandigen Därmen eingebracht wurden.
Wie aber die Taxis allmählich verdrängt ist durch die Herniotomie
mit Entfernung des Bruchsackes resp. des Bruches, so wird auch die
konservative Behandlung der Appendizitis ersetzt werden durch die
operative, u. zw. durch die rasche operative, bei der die Operation
als solche ebensowenig Gefahr bietet, als die Herniotomie. Etwas
134
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 5
ungünstiger ist die Appendizitis immer als die inkarzerierte Hemie (Per¬
foration einer nicht verwachsenen Appendix), aber doch nicht erheblich,
wonn sie nur nach gleichen Grundsätzen behandelt wird. \erf. schließt:
Die Appendizitis ist eine chirurgische Krankheit, sie soll nach richtigen
chirurgischen Grundsätzen behandelt werden. Darum soll man auch
nicht die Vermehrung der weißen Blutkörperchen ab warten, bis man
operiert; man soll operieren, bevor sie sich vermehren, dann wird
nur noch ausnahmsweise der Tod an Appendizitis erfolgen. (Münchn.
mediz. Wochenschr., 1903, Nr. 47.) E- F.
*
26. (XIII. Kongreß für innere Medizin in Padua.) Ueber
die Einheit der menschlichen und tierischen Tuber¬
kulose. Von Allegri (Rom). Vortr. hat im vorjährigen Kongresse
in Rom über die heilende Wirkung des Blutserums von Landschild¬
kröten bei tuberkulös gemachten Meerschweinchen berichtet und ge¬
funden, daß die letzteren gegen eingeimpfte Tuberkulose refraktär ge¬
worden sind und geheilt wurden, während die infizierten Kontrolltiere
an Tuberkulose zugrunde gingen. Die Tuberkulisierung geschah im
Wege subkutaner Einspritzungen von Sputa und Tuberkelkulturen.
Nach neuerlichen Versuchen fand Vortr., daß die menschliche
Tuberkulose sich auf Schildkröten übertragen lasse, deren Tod zwischen
zwei und zehn Monaten ein trete. Die Nekroskopie der Tiere ergab viel
flüssiges Exsudat der Bauchhöhle, Vergrößerung der Leber, welche
mit zahlreichen Tuberkelknoten, in denen der Koch sehe Bazillus
gefunden wurde, bedeckt war. Dieser Befund wird auch lange nach
der Einimpfung (sechs bis acht Monate) nachgewiesen. Vortr. zeigt eine
Schildkröte, welche im September 1902 mit einer Reinkultur mensch¬
licher Tuberkulose geimpft wurde und nach zehn Monaten verendete.
Die Konservierung geschah in Formalin, die Leber ist reichlich mit
Tuberkeln bedeckt, in welchen Koch sehe Bazillen gefunden wurden.
Dies ist ein Beitrag zur Virulenz, Verbreitung und Einheit der mensch¬
lichen und tierischen Tuberkulose, wie dies auch von Papier und
von Friedland gezeigt wurde. Herzog hat die Virulenz der
Tuberkulose bei kaltblütigen Tieren, Fischen und Fröschen, nach¬
gewiesen im Wege der Ingestion und Inokulation. Spontane Ent¬
wicklung der Tuberkulose bei Schildkröten, wie dies F r i e d 1 a n d
berichtet, hat Vortr. niemals beobachtet. Die Heilung tuberkulös ge¬
machter Meerschweinchen mit dem Blutserum von Schildkröten ist ein
Fingerzeig, eine solche bei tuberkulösen Menschen zu versuchen.
(Gazz. ospedali, 1903, 138.) Sp.
*
27. T o r s i o n des Samenstranges. Von Grey Turner.
Ein 13 Monate altes Kind wird abends ins Spital gebracht, die Mutter
gibt an, daß sie am Morgen desselben Tages eine harte Geschwulst
in der rechten Leiste wahrgenommen habe. Das Kind war den ganzen
Tag über verdrießlich und schrie auf, so oft man es berührte. Der
Stuhl war andauernd regelmäßig. Erbrechen bestand nicht. Bei der
Untersuchung fand man einen harten runden Tumor von der Größe
eines Hodens in der Pubertätszeit in der linken Leistenbeuge ; der¬
selbe war äußerst schmerzhaft. Der linke Hoden war
im Skrotum nicht zu finden, der rechte an normaler Stelle. Auf Grund
des Befundes und der Anamnese wurde eine inkarzerierte Hernie in
Verbindung mit einem ektopischen Hoden angenommen. Grey Turner
schritt sofort zur Operation. Bei der Inzision erwiesen sich die Gewebe
um den Hoden stark üdematös. Der Tektikel lag gerade über dem
äußeren Leistenringe. Der Samenstrang war von rechts nach links
um 360° gedreht. Da der Samenstrang zu kurz war, um eine Vor¬
lagerung des Hodens in das Skrotum zu erreichen und da andererseits
die Zirkulationsstränge soweit vorgeschritten wurden, daß eine voll¬
ständige Wiederherstellung unwahrscheinlich schien, wurde der Hode
exstirpiert. Es bestand keine Hernie. Die WTinde heilte per primam und
das Kind genas. — (British medical Journal, 28. Nov. 1903.) B.
*
28. (Aus dem pharmakologischen Institut und der dermatolog.
Klinik in München.) TherapeutischeVersuche mit fluores¬
zierenden Stoffen. Von Prof. Dr. H. v. Tappeiner und
Dr. Jesionek. Vorversuche hatten gezeigt, daß fluoreszierende Stoffe,
auch bei sehr starker Verdünnung, bei Zutritt von Sonnen- oder zer¬
streutem Tageslicht auf Infusorien und Enzyme abtötend einwirken.
Alle bisher untersuchten Enzyme, saccharifizierende und peptonisierende,
büßen durch gewisse fluoreszierende Stoffe bei Zutritt von Licht ihre
Wirksamkeit nahezu oder vollständig ein. Die Verb dehnten nur ihre
Versuche auf die Toxine aus und benützten hiebei das stark wirkende
Eosin, u. zw. in der Weise, daß oberflächlich gelagerte Krankheits¬
herde (Hautkrebse, Lupus etc.) mit einer 5%igen wässerigen Eosin¬
lösung bepinselt und so lange als irgend möglich unter ständiger
Bepinselung dem Sonnenlichte exponiert wurden. Ueber Nacht und
tagsüber, wenn die Belichtungsquelle nicht zur Verfügung stand,
wurden die krebsigen, tuberkulösen oder luetischen Geschwüre durch
einen Borwasserverband oder durch Zinkpflaster geschützt. Als Licht¬
quelle diente auch eine Bogenlampe mit 25 Ampere. In restierende
(krebsige) Geschwulstmassen wurde auch in die obersten Partien
tropfenweise die Eosinlösung injiziert, um die Wirkung zu verstärken.
Die Verb teilen die Krankengeschichten dreier Fälle von Hautkrebs,
eines skrophulösen Geschwüres am Skrotum mit tuberkulöser Hoden¬
erkrankung mit und bezeichnen das erzielte Resultat als ein überaus
günstiges. Lupöse Geschwüre unterlagen ebenfalls der Einwirkung der
Eosin-Lichttherapie rasch und leicht (fünf Fälle). Die tuberkulösen
(lupösen) Granulationsmassen wurden in geradezu elektiver Weise aus
der intakten Umgebung herausgehoben, ohne daß das gesunde Gewebe
dabei wesentlich alteriert wurde. Maßgebend für den Effekt war, daß
die die Knötchen deckende Oberhautschichte dünn, gespannt, hinfällig
war ; prominente, wuchernde Formen der lupösen Erkrankung gelangten
daher überaus rasch zur Rückbildung. Den Lupuskranken wurden
während der Bepinselung Eosin auch subkutan und per os verabreicht.
Die Verb wollen über die Endresultate später berichten, sind aber
schon jetzt überzeugt, daß ebenso wie das Gewebe des Hautkarzinoms
so auch das der Haut ein gelagerte tuberkulöse Granulationsgewebe der
Eosin-Lichteinwirkung in auffälliger WTeise zu erliegen scheint. Schlie߬
lich berichten die Verb über die Beeinflussung luetischer Krankheiten
durch diese Methode. In zehn Fällen sahen sie Condylomata lata
an weiblichen Genitalien in auffallend kurzer Zeit sich zurückbilden,
sie brachten einen ulzerierten Primäraffekt der Zunge zur Abheilung,
wobei in diesem einen Falle während der Eosin-Lichtbehandlung die
regionäre Drüsenschwellung sich „spontan“ vollkommen zurückgebildet
hat und es bisher trotz längst abgelaufener zweiter Inkubationszeit
zu Allgemeinerscheinungen nicht gekommen ist. In einem zweiten Falle
schwanden ebenfalls rasch der Primäraffekt am Genitale und die in¬
guinalen Drüsenschwellungen, nach 16 Wochen wurden aber ein paar
Roseolaflecke auf dem Abdomen bemerkt. — (Münchener medizinische
Wochenschrift, 1903, Nr. 47.) E. F.
*
29. Ein Fall von akutem Darmverschluß mit
mehrfachen Hindernissen im Darmtrakt. Von Louis
Sauve. Eine 50jähr. Frau leidet seit 3 Monaten an Beschwerden
von Seite des Danntraktes, die namentlich in Perioden von hart¬
näckiger Obstipation, ab und zu begleitet von Erbrechen, bestehen.
Zwischen diesen Perioden kommt es manchmal zu allerdings nur sehr
kurz dauernden, aber sehr heftigen Diarrhoen. Während dieser Zeit
stets zunehmende Kachexie. Seit 8 Tagen befindet sich Pat. wieder in
einem Zustande vollständiger Obstipation (kein Abgehen von Gasen) ;
da sich ernste Erscheinungen (Erbrechen, Auftreibung des Leibes) ein¬
stellen, wird Pat. behufs Operation in das Spital gebracht. Pat. wird
von 2 Aerzten untersucht. Der eine derselben findet im Rektum eine
exulzerierte, unbewegliche Geschwulst und bei vaginaler Untersuchung
eine ebenfalls unbewegliche Masse im Parametrium und stellt die
Diagnose auf inoperables Rektumkarzinom. Der zweite Arzt konstatiert
bei der vaginalen Untersuchung an der oben genannten Masse im
hinteren Scheidengewölbe eine exulzerierte Stelle und glaubt, daß es
sich um Carcinoma uteri mit Uebergreifen auf das Rektum handelt.
Bei der vorgenommenen Operation zeigte es sich nun, daß das S. Ro-
manum keineswegs ausgedehnt war, wie es bei einem analwärts
sitzenden Hindernisse hätte der Fall sein müssen ; das Hindernis saß
höher ; da der Zustand der Kranken ein sehr elender war, beeilte
man sich, an einer ausgedehnten Dünndarmschlinge einen Anus
praeternaturalis anzulegen, ohne das Hindernis näher zu suchen. In
der darauffolgenden Nacht starb die Pat. Die Obduktion ergab
folgendes, höchst seltene Resultat ; es waren drei verschiedene Neu¬
bildungen zu finden. 1. Ein hochgelegenes, zirkuläres, das Lumen des
Rektum fast vollständig verschließendes Karzinom. 2. Ein kindskopf¬
großes Ovarialkystom, vom rechten Ovarium ausgehend, allseitig im
kleinen Becken adhärent, im hinteren Scheidengewölbe von exulzerierter
Oberfläche. 3. Ein Karzinom des Pankreaskopfes, adhärierend am rechten
Leberlappen, an der Flexura coli hepatica und dem Dünndarm. Das
Colon fast verschlossen durch einen fibrösen Strang, der auch eine
Dünndarmschlinge umschnürt. Der akute Darmverschluß war also
bedingt durch das zuletzt genannte Hindernis. Nichtsdestoweniger
waren auch beide vor der Operation gemachten Diagnosen zum Teil
Nr. 5
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
lo5
richtig; es erscheint zweifelhaft, ob es ohne genauere Kenntnis des
Krankheitsverlaufes überhaupt möglich gewesen wäre, das Pankreas-
karzinom zu diagnostizieren. Leider fehlt die mikroskopische Unter¬
suchung, welche uns hätte darüber Aufklärung geben können, welches
Karzinom das Primäre war. — (La Tribune medicale, 12. Dez. 1903.)
Wd.
*
80. Die Behandlung von Blasenpapillomen mit
Ein s p r i t z unge n. Von Herbert!1. II e r r i n g. Die Schwierigkeiten
bei der Exstirpation von diffusen Blasenpapillomen und die Häufigkeit
der Rezidiven nach der Operation brachten Herring auf den Gedanken,
eine neue, nichtoperative Therapie der Blasentumoren zu ersinnen.
Dieselbe besteht in der Injektion von succesive gesteigerten Dosen
von Silbernitrat, welche durch einen Condekatheter mittelst einer
150 cm3 haltigen Spritze eingespritzt werden. Er beginnt mit der
Applikation einer Lösung von 0-04 g Arg. nitr. in 150 cm3 destillierten
Wassers. Von Tag zu Tag wird nun die Konzentration der Lösung
durch Zusatz von ein paar Tropfen einer starken Stammlösung erhöht,
bis man schließlich bis aut 0’15 g Arg. nitr. als Tagesdosis gelangt.
Die allmähliche Steigerung der Konzentration ermöglicht die vollkommen
schmerzlose Applikation des Mittels. Die Behandlung, die täglich vor¬
genommen werden soll, dauert 6 Monate und darüber und muß immer
von neuem begonnen werden, sobald der Kranke wieder zu bluten
beginnt. Obwohl der Verf. seine vorzüglichen Resultate rühmt, müssen
wir die Methode doch wegen der Gefahren einer eventuellen Blutung,
einer malignen Degeneration der Geschwulst als vollständig unchirurgisch
verwerfen. II e r ring berichtet über drei neue Fälle von Blasen¬
tumoren, die nach seiner Methode behandelt wurden. Im ersten Falle
handelte es sich um eine Rezidive nach einem durch Sectio alta operierten
Papillome, welche aus dem Abgang von Geschwulstteilchen diagnostiziert
wurde; es ist bekannt, wie trügerisch oft solche Diagnosen sind. Nach
der eingeleiteten Behandlung fühlte sich der Kranke andauernd wohl
und wird deshalb als geheilt bezeichnet. Im zweiten Falle wurde das
Papillom kystoskopisch diagnostiziert, hierauf mittels eines Lithotriptors
zerquetscht und die Silbernitratbehandlung eingeleitet. Der Erfolg war
der, daß nur selten Blut im Urin bemerkt wurde. Im dritten Falle
ließ die Silbernitratmethode soweit im Stiche, daß man zur Sectio
alta schreiten mußte und die Geschwulst auf diese Art entfernte. Nach
der Operation wurde die Blase mit Silbernitrat in steigenden Dosen
gewaschen und trotz dieser Methode und der Operation hat der Kranke
noch vielfache Hämaturien mitgemacht. Nach Mitteilung dieser drei
Krankengeschichten empfiehlt der Verf. unbegreiflich erweise noch immer
seine neue Methode, die imstande sei, Rezidiven vorzubeugen und papillom-
atöse Geschwüre langsam zu zerstören. — (British medical Journal,
28. Nov. 1903.) B.
*
31. U e b e r Karzinomentwicklung. Von Dr. R u y t e r.
Verf. beschreibt drei Fälle, in welchen sich auf dem Boden einer
lang andauernden eitrigen Entzündung, wenigstens in zeitlichem Zu¬
sammenhang mit derselben, ein Karzinom entwickelt hatte. Die Fälle
betrafen ein Mammakarzinom, welches eine Nadel enthielt, ein Karzinom
nach Blinddarmentzündung und Empyem der Highmorshöhle. — (Arch,
f. klin. Chir., 69. Bd.) Pi.
*
32. Grundzüge der seelischen Behandlung. Von
Prof. Dr. Dubois. Die rationelle Psychotherapie verdient in die
Hände aller Aerzte gelegt zu werden. Wissen und Gewissenhaftigkeit
wecken das Zutrauen der Kranken, wirkliche Erfolge wird nur jener
Arzt erzielen, dem nebenbei Menschenkenntnis und die daraus ent¬
springende Ueberzeugungsgabe zur Verfügung stehen. „Im Verlaufe
innerer Krankheiten leidet oft die Seele mehr als der Körper, und
der Arzt kann, ohne die medikamentöse oder physikalische Behandlung
zu vernachlässigen, viel durch wohlwollenden Zuspruch, durch Be¬
lehrung erreichen.“ Die seelische Behandlung feiert aber ihre Triumphe
in den Psychoneurosen, so bei Neurasthenie, Hysterie und Hystero-
neurasthenie, bei leichteren hypochondrischen und melancholischen
Zuständen, bei verschiedenen psychischen Störungen, wie Zwangs¬
gedanken, Phöben etc., überall da, wo der Hauptfehler in der an¬
geborenen oder erworbenen Geistesverfassung, in der Mentalität der
Kranken liegt. Aber auch viele motorische, sensible, vasomotorische
Anomalien, wie Krämpfe, Lähmungen, Neuralgien und Parästhesien,
Angioneurosen sind der Psychotherapie zugänglich. Zunächst will sie
die aktuellen Beschwerden, die Funktionsstörungen beseitigen, dann
will sie die Heilung festigen, Rezidiven verhüten. Die erste Aufgabe
ist, die Patienten zu überzeugen, daß sie heilbar seien ; sowie sie an
die Heilung glauben, sind sie auf dem Wege der Heilung; sie sind
gesund, sobald sie sich als gesund betrachten. Das kann in ver¬
schiedener Weise erreicht werden, bald muß der Kranke an den Arzt,
bald an das Medikament glauben. Diese Zuversicht des Kranken muß
in logischer Weise begründet werden, eine genaue Einsicht in das
Wesen der Krankheit fördert oft diese Zuversicht. Eine sichere Dia¬
gnose ermöglicht natürlich auch eine vertrauenerweckende Prognose.
Bei Psychoneurosen muß man mit Sicherheit organische Erkrankungen
ausschließen können. Weiß man es aber, daß nur ein psychisches
Leiden vorliege, dann nützt bloß eine psychische Behandlung. Körper¬
liche Zustände müssen gewiß auch berücksichtigt werden, die Haupt¬
einwirkung soll aber auf die Psyche stattfinden. „Vor allem ist
schonende Offenheit nötig. Den Patienten darf nicht verschwiegen
werden, daß sie psychisch krank sind. Es ist Sache des ärztlichen
Taktes, es in einer Form zu machen, welche die Kranken nicht ver¬
letzt“ — sie dürfen nicht glauben, sie seien verrückt. Zumeist haben
solche Kranke viele Kuren durchgemacht und sogar Operationen über¬
standen, sie verteidigen dann mit Zähigkeit die physische Natur
ihres Leidens, das aber dennoch bloß ein seelisches, psychologisches
ist. Mit einiger Ausdauer kann man sie hievon überzeugen. Manchesmal
gelingt es leicht (Beispiel), oft aber erst nach einiger Zeit. „Jeder
Neurastheniker muß auf die psychische Natur seiner Depression, auf
sein hypochondrisches Verhalten, aut seine Kleinmütigkeit aufmerksam
gemacht werden. Den Hysterischen muß klar gemacht werden, daß
ihr ganzes Uebel auf Vorstellungen beruht. Dem Hypochonder muß
man ruhig sagen, daß er gemütskrank sei, daß er keine körperliche
Läsion hat, daß alles auf krankhafter Ideation beruht. Der Melancho¬
liker muß gehoben werden. Seine Wahnvorstellungen müssen mit ihm
diskutiert werden, bis er endlich ihre Unrichtigkeit einsieht“ etc. Immer
wieder muß hervorgehoben werden, daß all die zahllosen Erscheinungen
der Psychoneurosen, wie Verdauungsstörungen, Herzklopfen, Atemnot,
Kopfschmerzen, Krämpfe, Lähmungen, Aphonie, Asthenopie, Astasie,
Abasie etc. jeder somatischen Grundlage entbehren, es soll auf die
Möglichkeit hingewiesen werden, diese Erscheinungen zu vernachlässigen,
ja auf die Notwendigkeit dieser stoischen Haltung aufmerksam ge¬
macht werden. (Beispiel einer Neuralgia pelvica, welche nach jahre¬
langem Bestände in dieser Weise beseitigt wurde.) Seit mehr als
20 Jahren behandelt Dubois seine Fälle von Psychoneurosen ohne
Medikamente, ohne Douchen, ohne physikalische Therapie. Gegen
Verstopfung braucht er kein Laxans, gegen Insomnie kein Schlaf¬
mittel, weder Trional noch Veronal. Alle diese Funktionsstörungen
schwinden leicht und bleibend unter dem Einflüsse einer der Psycho¬
logie des Patienten angepaßten seelischen Behandlung, deren Details
übrigens in seinem anfangs 1904 in Paris erscheinenden Werke:
„ Lemons sur les psychonevroses“ einzusehen sind. Sind diese Kranken
geheilt, so muß man sie noch weiterhin auf ihre Impressionabilität,
auf ihre Kleinmütigkeit, auf ihr unlogisches Denken aufmerksam
machen. Man muß aber dabei auch ihre Qualitäten hervorheben. Man
muß ihr Selbstvertrauen erwecken, ihnen den Mut geben, mannhaft
gegen sich selbst zu kämpfen. Der Arzt muß förmlich in ihre Seele
eindringen, sich über Familienverhältnisse diskret erkundigen, die
Lebensanschauungen seiner Kranken kennen lernen, eventuell auch die
Familienangehörigen (mündlich oder brieflich) seiner psychischen Kur
unterwerfen. — - (Korrespondenz-Blatt für Schweizer Aerzte, 1903,
Nr. 24.) E. F.
*
33. Die Behandlung vorgeschrittener Lungen¬
tuberkulose mit intravenösen Injektionen von Jodo-
f o r m. Von T homas Dewar. In dieser vorläufigen Mitteilung berichtet
De w a rüber seine überraschenden Resultate in der Behandlung der Lungen¬
phthise mit Jodoform. Bei allen Kranken wurden Tuberkelbazillen und
elastischeFascrn im Sputum nachgewiesen und in allen Fällen waren beide
Lungen affiziert. In allen Fällen fand eine bedeutende und manchmal
rapide Besserung statt. Die Temperatur wurde normal, Gewicht und
Körperkräfte wuchsen, Sputum und Bazillen waren vermindert. Diese
Behandlungsmethode wurde auch bei Kranken ausgeführt, deren
Zustand von bedeutenden Aerzten als hoffnungslos angesehen wurde.
Dewar wählte das Jodoform aus verschiedenen Gründen zu seinen
intravenösen Injektionen. Erstens ist es als antiseptisches Agens wohl
bekannt, zweitens wird es rasch ausgeschieden und läßt sich leicht
verflüchtigen. Ueberdies scheint es eine große Affinität für abgestorbenes
Sekret zu haben und das sind gewöhnlich die Stellen, an denen der
Tuberkuloseprozeß am stärksten ist. Aethcrische Lösungen des Jodo-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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forms haben den Vorteil, rasch in die Lungenkapillaren einzudringen
und sich rasch zu verflüchtigen. Der Atem und der Mund haben
sofort den Geruch der Lösung. Bald darauf ist der Aether ver¬
schwunden, aber noch nach Stunden ist der Geruch des Atems nach
Jodoform zu spüren. Trotz wiederholter Urinuntersuchungen ließ sich
niemals die Reaktion auf Jod mittels der Stärkeprobe konstatieren.
Die Wirkung setzt sich zusammen aus der des Aethers und der des
Jodoforms. Die Kälteeinwirkung des Aethers auf die Wandungen der
Venen bewirkt eine Verminderung ihres Kalibers. In Fällen, in welchen
die Lungenaffektion schon allzuweit vorgeschritten ist, machen sich
die toxischen Einflüsse des Jodoforms auf das Herz geltend, weshalb
hier diese Methode nicht anwendbar ist. Die Chancen der Behandlung
hängen von der Ausdehnung des oberflächlichen Venensystems ab,
weshalb sie bei Männern bessere Erfolge gibt als bei Frauen und
Kindern. Die Behandlung erstreckt sich ungefähr über ein Jahr. Die
erfolgreiche intravenöse Einspritzung ist vollständig schmerzfrei. Das
Auftreten von Schmerzen ist ein Zeichen, daß man mit der Nadel
nicht innerhalb des Venenlumens steckt. Dewar verwendet eine
Lösung von Jodoform in Aether 1:7. Je geringer die Lungenaffektion
desto größere Mengen kann man injizieren. Die Lösung wird für jeden
Patienten frisch bereitet. Der Verf. hat die Erfahrung gemacht, daß
die kontinuierliche Injektion der Lösung in allen Fällen eine Besserung
des Befindens zur Folge hat. Daß dieses neue Mittel imstande ist,
dem Lungenprozeß Einhalt zu gebieten, das glaubt der Verf. zweifellos
sicher gezeigt zu haben. — (British medical Journal, 21. November 1903.)
B.
*
34. Immunisierung g e g e n T uberkulos e. Von Friedrich
Franz Fried mann (Berlin). In zahlreichen Versuchen, welche im
anatomisch-biologischen Universitätsinstitute des Geh. Mediz. -Rates
Prof. 0. II er twig ausgeführt wurden, hat Verf. gezeigt, daß durch
geeignete Vorbehandlung von Meerschweinchen mit einem Tuberkel¬
bazillenstamm der Schildkröte die Versuchstiere gegen eine nach¬
folgende virulente Infektion mit menschlichen Tuberkelbazillen überaus
immun werden. Wurden Meerschweinchen selbst mit sehr hohen Dosen
von Schildkrötentuberkelbazillen infiziert, so entstand ein zwar spezifisch
tuberkulöser, aber regelmäßig in vollkommene Heilung übergehender
Erkrankungsherd; die Tiere waren bald fieberfrei, nahmen dauernd an
Gewicht zu und erwiesen sich, wenn man sie nach drei und mehr
Monaten tötete, regelmäßig, ohne Spur von Tuberkelbazillen. So vor¬
behandelte Tiere und daneben nicht vorbehandelte Kontrolltiere wurden
nunmehr mit derselben Dosis desselben Menschentuberkelbazillus infiziert.
Letztere erkrankten in bekannter Weise (Geschwürsbildung, Drüsen¬
schwellung, Fieber, Gewichtsabnahme u. s. w.), die vorbehandelten
Tiere dagegen zeigten an der Infektionsstelle ein weich bleibendes
Infiltrat, das bald vollständig schwand, geringe Schwellungen der
regionären Drüsen gingen oft wieder zurück, das Fieber wich eben¬
falls bald vollkommen, die Tiere zeigten das beste Wohlbefinden.
Tötete man solche Tiere nach drei Monaten, so sah man ebenfalls in
den inneren Organen kleinste graue Pünktchen (Rundzellenanhäufungen,
hie und da eine Riesenzelle, keinen einzigen Bazillus), also bazillen¬
freie Knötchen von Koch und S c h ü t z. Umgekehrt ist es auch
gelungen, Schildkröten durch Vorbehandlung mit Säugetierbazillen
(Menschen- und Rindertuberkelbazillen) gegen spätere, sonst tödliche
Infektionen mit Schildkrötentuberkelbazillen, zu schützen. Das Meer¬
schwein ist von allen Säugetieren das für Tuberkulose empfänglichste,
viel empfänglicher als z. B. Mensch und Rind; da es nunmehr,
wie gezeigt, immunisierungsfähig ist, so muß dem vom Verf. benützten
Stamme von Schildkrötentuberkelbazillen eine besonders hohe immuni¬
sierende Eigenschaft zukommen. Wir haben also in der, aus dem
geeigneten Kaltblüter stammenden und in geeigneter Weise vorbereiteten
und angewandten Kultur einen Impfstoff, der einerseits für Warmblüter
ganz ungefährlich, andererseits immunisierend ist. Die Versuche werden
im großen Maßstabe fortgesetzt. - (Deutsche mediz. Wochenschrift,
1903, Nr. 50.) E. F.
*
35. Ein Fall von M or b us Bas e d o w ii, begle i t e t von
Pro n z e für bung der H a u t, w ie si e b e i m Morbus Ad di son ii
vor kommt. Von Moutard-Martin et Malloizel. Eine
26jähr., heretidär nicht belastete Frau, war bis auf eine leichte
Anämie, an der sie als Mädchen gelitten hatte, stets gesund. Zweimal
hatte sie abortiert. Nach dem letzten Abortus, der vor zwei Jahren
stattfand, soll sie ein mit einem maserähnlichen Ausschlag behaftetes
Kind, das im übrigen sonst keine Symptome für Morbillen darbot,
gepflegt haben, wodurch sich nach vier Tagen auch bei ihr ein Aus¬
schlag entwickelte, der sich vom Gesichte aus über den ganzen Körper
verbreitete, aus stecknadelkopfgroßen, papulösen, roten Effloreszenzen
bestand und langsam ohne Desquamation abblaßte. Im Anschlüsse
an diese Affektion stellte sich bei ihr eine Schwäche in den unteren
Extremitäten, Ohrensausen und Kopfschmerzen ein; bei Tage schwollen
ihr die Füße an. Gleichzeitig machten die Verwandten sie auf das
Dunklerwerden ihrer Haut aufmerksam, während sie selbst eine nu߬
große Geschwulst an der Vorderseite des Halses entdeckte. Zu diesen
Symptomen, die im Laufe der Zeit immer intensiver wurden, gesellten
sich zu Beginn dieses Jahres ein deutlicher Exophthalmus, Herzklopfen,
Zittern in den Händen, Heißhunger, Ausfall der Haare, Atrophie der
Mammae. Seit Sommer bestehen außerdem heftige Diarrhoen, häufiges
Nasenbluten, Dyspnoe. Wegen äußerster Schwäche entschließt sich
Pat. das Spital aufzusuchen. Die Untersuchung der aufs äußerste
herabgekommenen Pat. ergibt die den genannten Symptomen ent¬
sprechenden Befunde, die einer Kombination von Morbus Addisonii
mit Morbus Basedowii Jzukommen. Anatomisch sind zwei Möglichkeiten
vorhanden. Entweder handelt es sich um eine primäre Erkrankung
des Sympathicus, wobei zuerst der abdominelle, dann der cervico-
thoracale Teil desselben ergriffen wurden, oder es bestand ursprünglich
eine Tuberkulose an den sympathischen Ganglien mit Uebergreifen auf
den Sympathicus. Jedenfalls spricht dieser Fall sehr zugunsten der
nervösen Aetiologie beider Krankheiten. — (La Tribune medicale,
12. Dezember 1903.) Wd.
*
36. Ein Fall von Chlor om. Von Preverell S.
Hie liens. Ein 4jähriger Knabe, der im Northampton General
Hospital zur Aufnahme kam, hatte folgende Krankengeschichte: Er
war immer ganz gesund, bis er vor ungefähr 6 Monaten an Mumps
erkrankte. Vor 2 Monaten bekam das Kind einen Schlag auf die
Schläfe, doch fühlte es sich vollständig wohl danach. Vor 14 Tagen
erwachte das Kind mit einer Lähmung der linken Gesichtshälfte. Der
Knabe klagte über heftige Schmerzen im Kopfe und beiden Wangen.
Es handelte sich um einen gut entwickelten, wohlgenährten Knaben,
der eine komplette Lähmung der linken Gesichtshälfte inklusive der
Stirnmuskeln aufwies. Die Augenmuskeln und der Hintergrund waren
ganz intakt. Es bestand überdies eine geringgradige Schwellung über
dem rechten Schläfenbein. In der Annahme, daß es sich um eine
periphere, vielleicht rheumatische Fazialislähmung handle, wurde die
entsprechende Behandlung eingeleitet. Nach mehreren Tagen stellten
sich heftigste Schmerzen im rechten Ohre ein, die Temperatur war
andauernd erhöht. Es bestand eine Entzündung des Meatus auditorius
externus. Die Schwellung der rechten Schläfengegend schien
gewachsen zu sein und ganz symmetrisch gelegen erschien eine ähnliche
Schwellung an der linken Schläfe. Auch schien das linke Auge leicht
protondiert zu sein. Die übrigen Organe waren gesund. Der Urin
enthielt weder Eiweiß noch Zucker. Eine antiluetische Kur mit Jod
und Quecksilber hatte gar keinen Effekt. Nach wenigen Tagen stellten
sich Blutungen in der Haut des Abdomens und der Brust ein.
Eines Tages trat eine profuse Blutung aus der Nase und Blutbrechen
auf, worauf der Kranke rapid schlechter wurde und starb. Bei der
Nekropsie fanden sich in der Leber, beiden Nieren, in den mesen¬
terialen Lymphdrüsen zahlreiche grünweiße Geschwulstmetastasen.
Auch die Anschwellungen an beiden Schläfen bestanden aus derartigen
grünen Massen. Dieselben befanden sich auch im orbitalen Fettgewebe
und namentlich in der Dura mater an der Schädelbasis. Das Gehirn
selbst zeigte nirgends Chlorommassen. Das Knochenmark wurde nicht
untersucht. Bei der mikroskopisch-histologischen Untersuchung zeigten
sich die grünen Massen als Teile einer infiltrierenden Geschwulst mit
äußerst spärlichem Stroma vom Charakter eines Myxosarkoms.
Merkwürdigerweise wurde es verabsäumt, eine Untersuchung des Blutes
vorzunehmen, so daß die am Schlüsse der Arbeit aufgestellten
Hypothesen wenig Stütze haben. Dieselben befassen sich mit dein
Gedanken, daß die lymphatische Leukämie möglicherweise ein „fluid
sarkom a “ des hämatopoetischen Systems sei und daß das Chlorom
nur eine andere Manifestation derselben Krankheit sei, charakterisiert
durch solide Depots. — (British medical Journal, 26. Dezember 1903.)
B.
*
Nr. 5
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
1.17
38. Der s ub xy pk o idal e Schmerz bei der Dilatatio
v e li t r i c u 1 i. \ on C 1 a d o. In 80 Fällen von Dilatatio ventriculi konnte
Verf. einen, wie er glaubt, für diese Affektion geradezu pathognomo-
nischen Schmerzpunkt nacliweisen, der direkt unter dem Processus
xyphoideus sterni lokalisert ist; oft ist es nötig, mit dem untersuchenden
Fingersehr tief einzudrücken, um den Schmerz auszulösen. Das Symptom
findet sich auch in Fällen, in denen kein anderes Krankheitszeichen
noch zu konstatieren ist und verschwindet erst als letztes der diese
Affektion begleitenden Symptome. In Bezug auf seine Entstehung meint
Verf., die einfachste Erklärung darin zu finden, daß es sich mit
einer Neuritis im Plexus gastricus erklären lasse; diese letztere werde
durch eine von der Magenwand ausgehende Infektion, wie sie Bouchard
annimmt, verursacht. (Le Progres medical, 20. Dezember 1908.)
Wd.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Therapeutische Beobachtungen. Von Dr. Julius
Siegel, Assistenzarzt an der inneren Abteilung des Augusta-
Hospitales, Berlin (Geheimrat Prof. Dr. C. A. Ewald). Die Resultate
der an der genannten Abteilung während der letzten Jahre mit
neueren Mitteln angestellten Versuche werden in folgendem mit¬
geteilt. 1. Pegnin, ein mit Milchzucker zersetztes Labferment, um
das Kasein der Milch fein verteilt und verkleinert zu erhalten. Man
kocht die Milch in einer Glasflasche eine halbe Stunde, kühlt auf
32u R. ab, setzt dann zu 1 l einen Eßlöffel voll Pegnin ; die nach
wenigen Minuten geronnene Milch wird nun kräftig durchgeschüttelt,
bis die Gerinnsel verschwunden sind. Die Milch ist gebrauchsfertig,
sie darf nun aber nicht mehr stark erhitzt werden. Die Pegninmilch
ist zu empfehlen bei Säuglingen, sodann bei Erkrankungen des
Magens Erwachsener, so bei Gastritis chronica, Achylia gastrica, bei
Magenneurosen und besonders bei Ulcus ventriculi. Die Milch wurde
fast ausnahmslos gerne genommen und gut vertragen. — Pneumin,
ein Kreosotpräparat, das durch Einwirkung von Formaldehyd auf
Kreosot erhalten wird, ein geruch- und geschmackloses gelbweißes
Pulver, völlig ungiftig, in Dosen von 3- — 4mal täglich 0-5 g. Das
Pneumin wurde an zirka 30 meist 3 — 4 Monate in Beobachtung
stehenden Fällen versucht. Der Appetit wird günstig beeinflußt. Das
Mittel ist empfehlenswert. — Hetol in Form von Injektionen nach
Länderer bei Lungentuberkulose, seit der Publikation Ewalds
(1890) in weiteren 50 Fällen angewandt. Das Ergebnis war ein
wechselndes, zuweilen vollkommen negatives, in 2 ausführlich mit¬
geteilten Fällen ein günstiges. Man injiziert alle 2 Tage in jeweils
um Vg — 4 mg steigenden Dosen von 1 — 25 mg Hetol intravenös. —
— R o d a g e n ist getrocknetes Milchpulver, thyreoidectomierter
Tiere, wird in Dosen von 10 g pro die gegen Basedow gegeben,
ln 3 Fällen versucht, allemal trotz mehrwöchentlicher Behandlung
kein merkbarer Erfolg. — A t o x y 1, ein Arsenpräparat, wird in
20%iger Lösung intramuskulär eingespritzt, in Fällen von Blut¬
erkrankungen. Man beginne mit 2 Teilstrichen der Pravazschen
Spritze (= 004), gebe bei der zweiten Injektion 4 Teilstriche
u. s. w., bei der fünften Injektion also die Dosis vou 0-2 g , über
welche man nicht steige ; es werden dann jeden zweiten Tag In¬
jektionen von 0’2 g gemacht. Das Präparat ist vollkommen ungiftig,
sein tonisierender Einfluß war in mehreren Fällen unverkennbar. —
T h e o c i n erwies sich in zirka 20 Fällen als gutes Diureticum bei
Herz- und Nierenaffektionen mit Aszites und Oedemen. Man gibt
2 — 3mal täglich je 0-3 g zuweilen gleichzeitig mit Kampfer oder
Koffein; wenn Erbrechen auftrat, in Form von Suppositorien, eben¬
falls 0-3 g pro dosi. — Veronal wirkt als Schlafmittel (0-25 — 050
pro dosi) bei den verschiedenen Formen von Schlaflosigkeit vor¬
trefflich. Nur bei schweren Potatoren mußte man zu höheren Dosen
(1 <7) greifen. In zirka 100 Fällen wurde fast nie ein Mißerfolg oder
eine schädliche Nebenwirkung beobachtet ; in einigen wenigen Fällen
war eine förmliche Schlafsucht, die sich über 24 Stunden ausdehnte.
— Tri gern in, eine Verbindung von Pyramidon und Chloralhydrat,
in Wasser lösliche Nadeln, wird in Dosen von 0-5 — 1-5 pro die
gegeben u. zw. bei neuralgischen Affektionen. In 12 Fällen von
Trigeminusneuralgie, Zahnschmerzen, Migräne, Ischias gegeben, war
die Wirkung eine ganz gute. Mehrmals wurde danach Urticaria beob¬
achtet. Dem Mittel ist nicht allzusehr das Wort zu reden. - —
Meso tan, zur lokalen Behandlung von rheumatischen Affektionen,
in Mischungen von Ichthyol und 01. olivar. zu gebrauchen, da sonst
Dennatitis auftritt (in 3 Fällen beobachtet). — Rheum a tin ist
ein empfehlenswertes, leider nicht billiges Mittel. (Ausführliches siehe
Berl. klin. Wochenschr., 1903, Nr. 31.) — Hafermehl von
v. N 0 0 r d e n als Nährmittel beim schweren Diabetes empfohlen,
v. Noo rden gibt 1 — 2 Wochen nichts anderes als täglich 250 g
Hafermehl (Knorr sches oder Hohenloher Haferflocken),
250 g Butter und 100 g Roborat oder ein anderes vegetabilisches
Eiweiß. Diese Kur wird 1 — 2 \\ ochen lang fortgesetzt, wonach die
Glykosurie sinkt oder schwindet. In leichten Fällen von Diabetes
ohne Diaceturie nicht anzuwenden. Bei der Rückkehr zur gewöhnlichen
Diabetesdiät große Vorsicht nötig, da Acetonurie und Coma zu be¬
fürchten ist. Diese Kur wurde an 4 schweren Diabetikern versucht.
Die Resultate sind als recht günstige zu bezeichnen. „Die Hafer¬
mehlkuren dürfen jetzt wohl als das beste Mittel gegen schwere
Grade von Acidosis bezeichnet werden“ (Dr. L. Mohr.) (Berl.
klin. Wochenschr., 1904, Nr. 1.) E. F.
NEKROLOG.
Die Berliner medizinische Fakultät beklagt einen schweren
Verlust. Friedrich Jolly, o. ö. Professor, Direktor der psy¬
chiatrischen und Nervenklinik der königl. Charite, Geh. Med.-Rat,
ist am 4. Januar d. J. nach eintägiger Krankheit verschieden. Alle die
ihn persönlich kannten, gedenken des zu früh Gestorbenen als einer tief
angelegten, durchaus vornehmen Natur. Formvollendete Darstellungs¬
weise, die aus reichster Erfahrung schöpfte und Klarheit des Gedanken¬
ganges regten die Schüler an. Man rühmt die Zartheit seines
Empfindens; voll warmer Herzlichkeit und Mitgefühl war er ein Vater
seiner Kranken. Gewinnern! liebenswürdig im äußeren Umgänge, ließ
er überall einen Abglanz der eigenen Lebensfreude zurück. Ein
glücklicher Stern schwebte stets über ihm.
Geboren am 24. November 1844 zu Heidelberg als Sohn des
später nach München berufenen Physikers Philipp Jolly, studierte
er in München und Göttingen. Bereits im 4. Semester veröffentlichte
er seine erste wissenschaftliche Arbeit über Bernsteinsäure im Harn.
Er wurde 1867 promoviert auf Grund einer Dissertation über die
Ganglienzellen des Rückenmarkes. Hierauf begab sich der junge Arzt
auf eine Studienreise nach Berlin und Wien, ln dieser Stadt verfolgte
er mit besonderem Eifer die Forschungen Meynerts, er arbeitete
in Strickers Institut über traumatische Encephalitis, er be¬
schäftigte sich auch mit Elektrotherapie bei Benedikt. Zurück¬
gekehrt, wurde er Assistent an der inneren Klinik von Pfeufer
in München, dann an der Irrenanstalt Werneck unter Gudden
und Grashey, endlich an der psychiatrischen Klinik zu Würzburg
unter Rinecker. Daselbst habilitierte er sich im Jahre 1871
mit einer Abhandlung über den Gehirndruck und die Blutbewegung
im Schädel. 1873 wurde er als Nachfolger v. Krafft- Ebings
Prof. e. 0. und Direktor der psychiatrischen Klinik zu Straßburg;
1875 Prof, ord., um im Jahre 1890 nach Berlin berufen zu werden.
Jolly entwickelte eine umfangreiche Tätigkeit als Schrift¬
steller und Gutachter; nur der kleinste Teil seiner Arbeiten kann
hier aufgezählt werden: Bericht über die Irrenabteilung des Julius-
Spitales (1873), Hysterie und Hypochondrie in Ziems sens Hand¬
buch (1877), Untersuchungen über den elektrischen Leitungswider¬
stand (1884), Irrtum und Irrsinn (^1893), Ueber Encephalopathia
saturnina (1894), Ueber traumatische Epilepsie und ihre Behandlung
(1895), Pellotin als Schlafmittel (1896), Ueber die psychischen
Störungen bei Polyneuritis (1897), Ernährungstherapie bei Nerven¬
krankheiten (1898), Die allgemeinen Neurosen im Ebstein-
Schwa 1 b e sehen Handbuch (1899), Syphilis und Geisteskrank¬
heiten (1901). Seit dem Februar 1891 redigierte er das „Archiv für
Psychiatrie und Nervenkrankheiten“; er war erster Vorsitzender des
Berliner Psychiatrischen Vereines, wo er häufig Vorträge hielt,
demonstrierte oder mindestens anregend in die Diskussion eingriff.
Jolly hat die klinische Psychiatrie sowie die Neuropathologie
um zahlreiche und zuverlässige Beobachtungen bereichert : er war
ein hervorragender Arzt, ein guter und edler Mensch. Ehre seinem
Andenken ! E. R a i m a n n.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Privatdozent Dr. Meves in Kiel zum außer¬
ordentlichen Professor für Anatomie. — Der außerordentliche Pro¬
fessor für Dermatologie und Syphilis in Bern Dr. Jos. Jadassohn
zum ordentlichen Professor.
'I'
Verliehen: Dem Generalstabsarzt Dr. Josef B e r n o 1 a k
der Orden der Eisernen Krone 3. Klasse. — Dem Regimentsarzt
Dr. Karl ßiehl in Wien das Ritterkreuz des Franz Josef-Ordens.
*
138
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 5
Habilitiert: Dr. Berend für Kinderheilkunde in Budapest.
— Dr. Gagnon für Kinderheilkunde in Florenz. — Dr. 0 1 1 i n o
für Laryngologie in Turin. — Dr. 0. P o 1 a n o für Geburtshilfe und
Frauenheilkunde in Würzburg.
*
In der am 24. Januar 1904 abgehaltenen Sitzung des Ob ersten
Sanitätsrates erstattete Sektionschef Dr. Ritter von Kusy
Bericht über die Verbreitung der pandemischen Infektionskrankheiten
im ln- und Auslande. Während in den letzten Wochen Pest und
Cholera im Orient abgenommen haben, war eine Einschleppung von
Blattern auf dem Schiffswege nach Triest und eine andere auf dem
Landwege aus .Makedonien nach Krain (Birnbaum) und Gürz-Gradiska
(Tolmein) erfolgt, indem unter aus Makedonien zugereisten Arbeitern,
welche bei den Alpenbahnbauten Beschäftigung suchten, Blattern
auftraten. Durch das sofortige Eingreifen der Sanitätsbehörden
gelang es, die beginnenden Epidemien sowohl in Triest als in Birn¬
baum und Tolmein im Keime zu ersticken und die allgemeine Battern-
freiheit im Reiche wieder herzustellen. Die Bestellung zweier
inspizierender Amtsärzte mit dem Charakter von Sanitätsinspektoien
für das Alpenbahnbaugebiet ist im Zuge. Nach diesen Mitteilungen
gelangten nachstehende Gegenstände zur Beratung und Schlußfassung:
1. Gutachtliche Aeußerung über die Qualifikation der Bewerber 'um
die erledigte Stelle eines Veterinärinspektors für Mähren. (Referent:
Prof. Polansky.) 2. Gutachtliche Aeußerung über die Qualifikation
der Bewerber um die erledigte Stelle eines Direktors im Status der
k. k. Wiener Krankenanstalten. (Referent: Sektionschef v. Kusy.)
3. Gutachten über die Zulässigkeit der Ableitung der Abwässer aus
einem öffentlichen Schlachthause in Böhmen in den Elbefluß. (Referent :
Hofrat E. Ludwig.) 4. Gutachten über einen Fall von Milch¬
verfälschung. (Referent : Hofrat E. Ludwig.)
*
Prof. Heinr. Braun in Göttingen, Vorsitzender des drei¬
unddreißigsten Kongresses der Deutschen Ge¬
sellschaft für Chirurgie (1904), versendet folgende Mit¬
teilung: Der 33. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
findet vom 6. bis 9. April 1904 in Berlin im Langenbeckhause statt.
Die Begrüßung der zum Kongress sich versammelnden Mitglieder
geschieht Dienstag den 5. April, abends von 8 '/2 Uhr ab in einem
vorbehaltenen Zimmer des „Spatenbräu“, Friedrichstraße 172. Die
Eröffnung des Kongresses findet Mittwoch den 6. April, vormittags
10 Uhr im Langenbeck-Hause statt. Während der Dauer des Kon¬
gresses werden daselbst Morgensitzungen von 9 bis 1272 Uhr und
Nachmittagssitzungen von 2 bis 4 Uhr abgehalten. Ankündigungen
von Vorträgen und Demonstrationen bitte ich bis zum 18. März an
meine Adresse (Göttingen, Weender Chaussee 14) gelangen zu lassen.
Später einlaufende Meldungen können nicht mit Sicherheit auf Be¬
rücksichtigung rechnen. Jeder Anmeldung ist eine genaue Angabe
beizufügen, ob es sich um einen theoretischen Vortrag, um einen
solchen mit Vorstellung von Kranken, oder um eine einfache Demon¬
stration handelt. Dabei möge ausdrücklich hervorgehoben werden,
daß Vorträge, deren wesentlicher Inhalt bereits anderweitig mündlich
oder gedruckt veröffentlicht wurde, höchstens in Form eines knappen
Auszuges oder einer kurzen Demonstration zugelassen werden können.
Die Zeit für einen Vortrag ist durch die Geschäftsordnung auf 20
Minuten, diejenige für Bemerkungen in der Diskussion auf 5 Minuten
festgesetzt worden. Von auswärts kommende Kranke können im
Königlichen Klinikum (Berlin N., Ziegelstraße 5 — 9) Aufnahme
finden. Präparate, Bandagen, Instrumente u. s. w. sind mit Angabe
ihrer Bestimmung an Herrn Melzer (Berlin N., Ziegelstraße 10- — 11)
zu senden. Derselbe ist auch ermächtigt, Beiträge zum Besten des
Langenbeck-Hauses, Zuwendungen für die Büchersammlung, sowie
die Jahresbeiträge der Mitglieder entgegen zu nehmen. Zur Ver¬
meidung von Irrtümern wird um Aufbewahrung der Quittungen
gebeten. Eine Ausstellung von neuen Instrumenten, Apparaten und
Gegenständen der Krankenpflege ist, wie alljährlich, in Aussicht
genommen. Ein Demonstrationsabeud (Mittwoch den 6. April, abends
9 Uhr) wird stattfinden, wenn eine genügende Anzahl von Vor¬
tragenden sich anmeldet, welche ihre Vorträge an Projektionsbildern
erläutern wollen. Bei Einsendung von Anmeldungen an den Vor¬
sitzenden muß dieser Wunsch ausdrücklich hervorgehoben werden.
Zugleich ist den Herren Dr. Immelmann (Berlin W., Lützow-
straße 72) oder Prof. Dr. J oachimsthal (Berlin W., Magde¬
burgerstraße 36) hievon Mitteilung zu machen, welche bereit sind,
die nötigen Vorbereitungen zu treffen. Das gemeinsame Mittagmahl
ist auf Donnerstag den 7. April, nachmittags 5l/s Uhr im Hotel
Savoy (Friedrichstraße 103) angesetzt. Anmeldungen zur Aufnahme
neuer Mitglieder bitte ich bis Montag den 4. April an den ersten
Schriftführer, Herrn Prof. Dr. W. Körte (Berlin W. 35, Pots¬
damerstraße 39), zu richten.
Prof. Heusner in Barmen, Vorsitzender des III. Kon¬
gresses der Deutschen Gesellschaft für ortho¬
pädische Chirurgie, versendet folgende Mitteilung : Der
3. Kongreß der Deutscher. Gesellschaft für orthopädische Chirurgie
wird in der Osterwoche am Dienstag den 5. April, dem Tage vor
der Zusammenkunft der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie im
Langenbeck-Hause, Ziegelstraße 10 — 11 stattfinden. Als Hauptthema
habe ich die Pathologie und Therapie der Gelenkkontrakturen aus¬
ersehen. Das Referat haben güt.igst die Herren v. Mikulicz,
L u d 1 0 f f-Breslau und Gocht-Halle übernommen. Vorträge und
Mitteilungen bitte ich möglichst bald - — - spätestens bis zum
1. März 1. J. — bei Herrn Prof. Dr. Joachims t ha 1, Berlin W.,
Magdeburgerstraße 36, anzumelden. Vorzustellende, von auswärts
kommende Kranke finden Aufnahme in der Königl. chirurgischen
Klinik Sr. Exzellenz des Herrn Geh. -Rat Prof. Dr. v. Bergmann
(Ziegelstraße 5 — 7). Anmeldungen neuer Mitglieder bitte ich mit
der persönlichen Unterschrift dreier Mitglieder der Gesellschaft
gleichfalls an Herrn Prof. Dr. Joachimsthal zu richten.
*
Der Unterstützungsverein für Witwen und
Waisen jener Mitglieder des Wiener mediz. Doktoren-Kollegiums,
welche in die Witwen- und Waisensozietät nicht einverleibt waren,
hielt am 21. Januar 1904 seine ordentliche Generalversammlung
unter dem Vorsitze seines Präsidenten Herrn Dr. Anton Khautz
von Eulenthal ab. Dem Kassenberichte zufolge betrugen die Ein¬
nahmen pro 1903 inkl. eines Saldovortrages von K 496-03, K 11.237-64,
denen Auslagen im Betrage von K 10.795-90 gegenüberstehen, so
daß ein Saldo von K 441 -74 pro 1904 erübrigt.
*
Aus dem Sanitätsberichte der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 2. Jahreswoche (vom 10. bis
16.- Januar). Lebend geboren, ehelich 567, unehelich 290, zusammen 857,
Totgeboren, ehelich 48, unehelich 29, zusammen 77, Gesamtzahl der
Todesfälle 624 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
18"2 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 110, Blattern 0, Masern 5,
Scharlach 1, Diphtheritis und Krupp 7, Pertussis 1, Typhus abdom. 1,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 43. Angezeigte Infektionskrankheiten : Blattern 0 ( 0), \ ari-
zellen 118 (— 22), Masern 126 ( — 9). Scharlach 16 (— 5), Pertussis 55
(-j- 12), Krupp und Diphtheritis 74 ( — 7), Typhus abdom. 5 (-j- 3),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 39 (-f- 6), Dysenterie 0 ( 0),
Cholera 0 (— 0), Puerperalfieber 2 (+ 2), Trachom 2 (— 0), Influenza
0 (- 0).
preie Stellen.
An der öffentlichen allgemeinen Landes-Irrenanstalt in
Czernowitz gelangt die Stelle eines Sekundararztes mit der
Jahresremuneration von 1800 K, freier Wohnung in der Anstalt samt
Beheizung und Beleuchtung und freier Verpflegung aus der Anstaltsküche
nach der ersten Klasse zur Besetzung. Die Bestellung des Sekundararztes
erfolgt auf die Dauer von zwei Jahren und kann bei entsprechender Ver¬
wendung bis zu sechs Jahren verlängert werden. Bewerber um diese Stelle
haben nachzuweisen : a) die österreichische Staatsbürgerschaft ; b ) das
nicht überschrittene 40. Lebensjahr; c) den erlangten Grad eines Doktors
der gesamten Heilkunde; d) die Absolvierung eines klinisch-psychiatrischen
Kurses, event, die Verwendung in einer öffentlichen Irrenanstalt ; e) neben
der Kenntnis der deutschen Sprache die Kenntnis einer zweiten Landes¬
sprache (rumänisch oder rutlienisch). Die gehörig belegten Bewerbungs-
o-esuche sind an den Landesausschuß des Herzogtums Bukowina in Czer¬
nowitz bis 15. März 1904, u. zw. von Bewerbern, die sich bereits in
dienstlicher Stellung befinden, im Wege ihrer Vorgesetzten Dienstbehörde
zu überreichen.
Distriktsarzte 11 sstelle in Patergassen (Kärnten)
für die zwei Sanitätsdistrikte Kleinkircliheim und Reichenau, bestehend
aus den gleichnamigen Gemeinden und einem Teile der Gemeinde Gnesau
mit zusammen 3460 Einwohnern. Jahresremuneration 1400 K (800 K aus
dem Landesfonde und 600 K von den Gemeinden). Freiquartier. Für die
Vornahme der Totenbeschau, Armenbehandlung, für die Durchführung der
Impfung, sowie für Reisen in Sanitätsangelegenheiten der Gemeinden
(Epidemien) und der politischen Verwaltung werden die in der Kund¬
machung der k. k. Landesregierung vom 11. Dezember 1903, Z 23542,
L. G. Bl. Nr. 38, festgesetzten Gebühren vergütet. Verpflichtung zur
Haltung einer Hausapotheke. Die derzeit dort bestehende kann abgelöst
werden. Gegenseitige Kündigungsfrist 2 Monate. Vollständig instruierte
Gesuche sind längstens bis 10. Februar 1904 bei der Bezirkshaupt¬
mannschaft Klagenfurt zu überreichen u. zw. die Gesuche der im Sanitäts¬
dienste stehenden Kompetenten im Wege ihrer Vorgesetzten politischen
Behörde.
Gemeindearzten sstelle in Hochwolkersdorf-
Schwarzenbach, politischer Bezirk Wiener-Neustadt (Niederöster¬
reich), mit 1. April 1904 zu besetzen. Mit dieser Stelle ist eine Landes¬
subvention im Betrage von 800 K und ein Gemeimlebeitrag von 440 K
verbunden. Haltung einer Hausapotheke notwendig. Bewerber um diese
Stelle haben ihre im Sinne des § 11 des Gesetzes vom 21. Dezember 1888,
L. G. Bl. Nr. 2 ex 1889, instruierten Gesuche bis längstens 20. Februar
1904 beim Gemeindeamte in Hochwolkersdorf ein zur eichen. Auskünfte
werden bei der k. k. Bezirkshauptmannschaft Wiener-Neustadt erteilt.
Nr. 5
WIENEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
139
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll <ler k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Sitzung' vom 29. Januar 1904.
Gesellschaft fill* innere Medizin in Wien. Sitzung vom 17. Dezember
1903.
Wissenschaftlicher Verein der Militärärzte der Garnison Wien.
Sitzung vom 5. Dezember 1903.
Verein der Aerzte in Steiermark. Monats Versammlung am 23. März
1903.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 29. Januar 1903.
Vorsitzender: Prof. Dr. Tll. Eschericil.
Schriftführer: Doz. Dr. V. Czylllarz.
Hofrat Prof. Neumann demonstriert einen Kranken mit
Pityriasis follicularis chronica.
Pat., 28 Jahre alt, Offizier, ist seit 37» — 4 Monaten erkrankt.
Zahlreiche Aerzte haben ihn gesehen und die meisten haben die
Diagnose auf Syphilis gestellt; einige auf Lichen ruber, andere auf
Ichthyosis.
Es fanden sich zumeist halblinsengroße braungefärbte, an der
Oberfläche mit mattweißen Schuppen bedeckte Effloreszenzen, aus
deren Mitte eine braunrote Stelle durchscheint. Außerdem halbschrot-
korngroße, elevierte, braunrot gefärbte, an der Oberfläche teils glatte,
teils mit Borken bedeckte Effloreszenzen, die alle ein ganz eigen¬
tümliches braunrotes Kolorit haben. An vielen Stellen sind die
Effloreszenzen schon geschwunden und dort ist überall eine leicht-
braune Verfärbung der Haut zurückgeblieben.
An den unteren Extremitäten ist die Zahl der Effloreszenzen
geringer, jedoch die Schuppenbildung beträchtlicher und sind die
Schuppen im Zentrum noch anhaftend, an der Peripherie jedoch in
Form von schmutzigweißen Lamellen abgelöst.
An den Händen beiderseits umschriebene Flecke von braun¬
roter Farbe; nirgends jedoch eine Abschuppung derselben.
Die Lymplidrüsen inguinal und crural sind beiderseits geschwellt,
ebenso die Cubital-, Nacken- und Halsdrüsen, während das Genitale
nirgends Erscheinungen eines vorhandenen oder abgelaufenen Primär¬
affektes zeigt.
Die Schleimhaut der Mundhöhle blaß, Uvula, Tonsillen und
hintere Rachenwand normal.
Der sonst intelligente Kranke stellt jede syphilitische Infektion
mit Bestimmtheit in Abrede.
Es handelt sich in diesem Falle entweder um :
1. Psoriasis vulgaris,
2. ein papulöses Syphilid oder
3. um Pityriasis lichenoides chronica.
Für Syphilis würde die Schwellung der Lymplidrüsen sprechen;
allein die Effloreszenzen als papulöses Syphilid anzusprechen ist
nicht möglich, denn wenn diese schwinden, ist ein Infiltrat da und
ist die ganze Effloreszenz mit festhaftenden Schuppen bedeckt,
während hier nicht nur Schuppen, sondern auch Borken vorhanden
sind, welch letztere mit dem Fingernagel leicht abzulösen sind.
Syphilis in dieser Ausdehnung würde einer Krankheitsdauer von
4- — 5 Monaten entsprechen, auch würden noch Erscheinungen in der
Mundhöhle etc. vorhanden sein, abgesehen von den Schuppen und
Borken. Syphilis kann daher mit Bestimmtheit ausgeschlossen werden.
Dasselbe gilt von der Psoriasis vulgaris, da keine glänzenden
Schuppen vorhanden sind und kein blutendes Gewebe.
Es handelt sich demnach um die unter 3 angeführte
Pityriasis lichenoides chronica.
Was sind also die Symptome dieser Erkrankung?
Es sind über das Niveau der Haut erhabene, halbsckrotkorn-
große bis haiherbsengroße, leicht elevierte, an ihrer Oberfläche mit
graugelbeu dünnen Borken bedeckte Effloreszenzen, wobei es an der
Peripherie immer zu leichter Abschuppung kommt. Die Borken sind
mit dem kratzenden Nagel leicht zu entfernen, wobei kein blutendes
Gewebe zum Vorschein kommt. Gleichzeitig kommen auch braune,
leicht elevierte Flecke vor, so daß man gleichzeitig mehrere Stadien
der Krankheit zu sehen bekommt. An anderer Stelle haftet die Borke
am Zentrum an, während an der Peripherie die Effloreszenzen ab-
schuppen.
Die Lokalisation ist vorwiegend der ganze Stamm, woselbst
die Effloreszenzen in verschiedenen Größen erscheinen, bisweilen auch
pfenniggi'oß ; die Farbe ist anfangs schmutziggrau; sind die
Effloreszenzen älter, so erscheinen sie braun in verschiedenen
Färbungen. Die Erkrankung ist nach der Untersuchung von Pinkus
und Kreibich vorwiegend als Entzündungsprozeß im Cutisgewebe
aufzufassen, welche zu einer echten Parakeretose führt.
Es darf nicht wundernehmen, daß nachdem so rationelle Aerzte
den Patienten untersucht haben, diese in der Diagnose differenter
Ansicht waren, denn das ist auch schon ganz hervorragenden Der¬
matologen geschehen, weil die Zahl der vorgekommenen Fälle eine
so minimale ist, daß man, wenn man nicht einmal einen solchen Fall
gesehen hat, die Diagnose unmöglich stellen kann. Es sind im ganzen
bisher 16 Fälle bekannt.
Die Krankheit ist erst bekannt seit etwa 10 Jahren und be¬
schrieben worden von N e i s s e r, J adasson, Brocpe, Julius¬
sohn, Himmel, Kreibich und Ehrmann.
Ich habe bisher fünf Fälle gesehen:
Der eine mit universellem Ausbruch hei einem etwa 50 Jahre
alten Mann, bei dem schon die Kur gegen papulöses Syphilid ein¬
geleitet werden sollte. (Gemeinsam mit Dr. Berggrün sen.)
Der zweite Fall wurde von Prof. Rille vor etwa fünf
Jahren vorgestellt. (Es war ein Pionier mit 24 Jahren.)
Der dritte Fall (zugleich der hartnäckigste) bei einem
Dr. med. mit 55 Jahren.
Der vierte Fall betraf einen Gymnasisten mit 13 Jahren
(mit Prof. F r o n z).
Der fünfte Fall ist der eben von mir vorgestellte. ( Offizier,
28 Jahre.)
Die Krankheit schwindet durch eine lokale Behandlung voll¬
ständig : Es genügen Abreibungen mit Unguentum Wilkinsoni und
obwohl die bisher vorgenommenen histologischen Untersuchungen
Veränderungen der Cutis und Epidermis ergehen haben, ist doch die
Natur der Erkrankung noch nicht klargestellt.
Es schien mir daher nicht unwichtig, den Kranken, der derzeit
im Sanatorium Dr. Fürth verweilt, einem größeren Kreise von
Kollegen zu demonstrieren. Es wird nunmehr diese Hautaffektion,
deren klinische Erscheinungen schon geklärt sind, in das System
der Hautaffektion aufzunehmen sein, wie dies in dem zuerst
erschienenen Werke Kreibich s schon geschehen ist.
Prof. Ehrmann demonstriert zwei Fälle von Neuro¬
fibromatose (Recklinghausen sehe Krankhei t). Beide
Patienten befinden sich im Alter zwischen 20 — 25 Jahren und haben
die Erscheinungen seit sie sich erinnern können, aber nur der eine
zeigt sie so deutlich, daß sie ihm selbst unangenehm auffällt und er
selbst ärztlichen Rat aufsuchte ; er steht seit zwei Jahren beim Vortr.
in Beobachtung. Beim zweiten sind aber die Erscheinungen so, daß
die Tumoren nur bei genauerer Untersuchung zu finden sind und der
Pat. nur wegen Prurigo in den letzten Tagen das Ambulatorium des
Vortr. aufsuchte.
Bei der Vorstellung fiel die große Zahl von flachen Pigment¬
flecken auf, die den ganzen Stamm in der Größe von Hanfkorn-
Querschnitt bis zu der eines Guldenstückes dicht bedeckten und so
angeordnet sind, daß sie mit ihrer längsten Achse und in reihen¬
förmiger Stellung den Spaltrichtungen der Haut folgen. Dies ist von
vielen Fällen von Neurofibromatose bekannt, auch die Skelettanomalien
entsprachen so sehr denen des erstbeobachteten Kranken, daß Vortr.
sich bewogen fühlte, nach Tumoren zu suchen ; und in der Tat findet
man in der Lenden- und Rückengegend einige bläuliche, flache, nicht
sehr auffallende Geschwülstchen, halberbsen- bis bohnengroß, welche
sich ungemein weich anfühlen und bei leichtem Fingerdruck in die
Haut zurückgedrückt werden können. Sie kommen auch bei dem
anderen Kranken, aber viel zahlreicher vor, darunter auch ganz
flache flechtige Formen, daneben aber eine sehr große Anzahl
stark prominierender selbst kurzgestielter Tumoren von E r b s e n-
bis Haselnußgröße, die an der Kuppe rotgefärbt erscheinen,
hie und da einen Comedo tragen und über den ganzen Stamm ziemlich
dicht zerstreut liegen. Die Pigmentierungen sind ebenso zahlreich, wie
bei dem anderen tumorarmen Falle, aber nicht so dunkel. Es ist ja
bekannt, daß von Geschwistern, von denen das eine Tumoren mit
Pigmentierungen hatte, das andere nur die Pigmentierungen allein
besaß. Auf der Schleimhaut ist keine Veränderung — in einem Falle
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 5
140
von Riehl wai'en Tumoren auf der Rachenschleimhaut - . Die
größeren Tumoren lassen sich ebenfalls in die Haut zurückdrücken,
wobei man noch den Eindruck hat, als würde man eine Hernie re-
ponieren.
Die blauen eindrtickbaren Flecke und Erhabenheiten beruhen
auf der Bildung kleiner Herde von zellenreichem, der Wh art on sehen
Sülze ähnlichem embryonalen Bindegewebe, das von den Neryen-
scheiden ausgeht, darüber befindet sich noch eine dünne Schicht
faserigen, normalen Bindegewebes, welches wie eine trübe Schicht
über dem blutreichen Gewebe liegt, weshalb dieses blau durchscheint
(wie eine dünne Milchschicht auf dunkler Unterlage), bei den größeren
reicht die blutreiche weiche Masse bis nahe an die Epidermis, des¬
halb ist die Farbe rot, das umgebende normale faserige, härtliehe
Bindegewebe wirkt mit seinem Rande wie eine Bruchpforte. Die
Zusammendrückbarkeit des Gebildes, welche eine Perforierbarkeit
vortäuscht, beruht auf der Weichheit des Gewebes, besonders aber
auf dem Blutgefäßreichtum desselben.
In anderen Fällen entstehen weniger aber größere und feste
Tumoren, solche finden sich dann auch an den großen Nerven-
stämmen und Plexus, woraus Krämpfe, Lähmungen, Anästhesien,
Parästhesien und schmerzhafte Neuritiden (Ischias) entstehen. Diese
fehlen hier ganz.
Es bilden die vorgestellten Fälle eine eigene Varietät, gegen¬
über den anderen, von denen seinerzeit Hofrat W einlecli n er
einen hier vorgestellt hat. Interessant sind bei den vorgestellten
Fällen die Skelettanomalien. Von den Knochenaplasien und Hyper¬
plasien einzelner Knochen ist hier nichts zu sehen, dagegen über¬
ragt das Skelett des Stammes und der oberen Extremitäten mit seiner
Länge das der unteren Gliedmaßen, so daß die Hände über die
Mitte des Oberschenkels bis nahe an das Knie hinabreichen; dann
ist bei dem einen mit vielen Tumoren behafteten Kranken eine an
rachitischen Schädelbau erinnernde Anomalie, über welche Vortr.
sich noch nicht äußern will, ferner hochgradige Lordose neben leichter
Skoliose vorhanden.
Von funktionellen und psychischen Anomalien, welche schon
von den allerersten Beobachtern beschrieben wurden: Idiotie,
Melancholie, Schwachsinn, Vagabundentrieb ist hier nichts Auffälliges
zu bemerken. Ueber das Vorkommen in der Familie ist bei beiden
Kranken nichts herauszubekommen, es sind aber Fälle bekannt, die
entschieden für Erblichkeit oder Familiendisposition sprechen ; z. B.
ein Fall von Adrian : Vater mit 3 Kindern, während 2 frei waren.
Es handelt sich auch zweifellos um eine Entwicklungskrankbeit,
d. h. eine solche, bei welcher die Keime schon im Embryo vorhanden
sind, wenn sie sich auch manchmal erst später weiter entwickeln
u. zw. gilt dies von allen betroffenen Organen : Haut, Knochen und
Nervensystem. Die Anordnung der Pigmentflecke lehrt, daß die
pigmentbildenden Zellen (Melanoblasten), wie in den sog. „Nerven-
Naevis“, besser genannt „systematisierten Naevis“ (Jadassohn)
oder noch besser ..Metameren-Naevis“ schon in den embryonalen
Cutis-Platten der Ursegmente (Urwirbel) angelegt sind und dann
nach der bekannten Wachstumsrichtung der Haut, die dem Lan ger sehen
Sinne entspricht, weiter wachsen. Auch das Skelett mit seinem Ueber-
wiegen des Oberkörpers entspricht dem Stehenbleiben auf einer
früheren Entwicklungsstufe, also einer Entwicklungsanomalie. Zu be¬
merken wäre noch, daß die Thyreoidea bei dem einem sehr klein,
bei dem anderen gar nicht zu tasten ist.
Diskussion: Prof. Riehl bemerkt, daß es sich bei Fibroma
molluscum Virchow nicht nur um eine einfache Geschwulstbildung
an den peripheren Nerven handelt, sondern, daß die fast immer vor¬
kommende Pigmentanomalie, welche in manchen Fällen stark in den
Vordergrund tritt — wie bei einem der demonstrierten Pat. — sowie
die öfter beobachteten Intelligenzstörungen auf eine tiefere gemein¬
same Ursache hindeuten. Man müsse die „Recklinghausensche Krank¬
heit“ als eine erbliche Vegetationsstörung in weiterem Sinne auf¬
fassen.
E h r m a n n hebt noch hervor, daß er die Pigmentflecke durch¬
aus nicht als Naevi ansieht, sondern er legt nur darauf Nachdruck,
daß ihr Wachstum bezw. ihre Anordnung der der metamerischeu
Naevi entspricht.
Dr. Maximilian Rotli stellt einen Fallvon ausgeheilter
tab is ch er Ataxie vor und knüpft daran folgende Bemerkungen:
Meine Herren ! Der Patient, den ich Ihnen soeben vorzustellen
die Ehre hatte und an dessen Gangart Sie kaum etwas Abnormales
bemerkt haben dürften, leidet an Tabes, welche höchst wahrscheinlich
luetischen Ursprunges ist und welche vor ungefähr 5 Jahren als
solche erkannt wurde. In meine Behandlung gelangte der Patient im
Oktober vorigen Jahres behufs Korrektur seiner Ataxie, welche
damals ziemlich hochgradig und für den Patienten sehr störend war.
Erschwert wurde die Ataxie noch durch das hohe, 108 kg betragende
Körpergewicht des Patienten. Außer der Ataxie waren noch andere
Symptome der Tabes vorhanden, so das vollständige Fehlen der
Pupillen- und Sehnenreflexe (derzeit noch persistierend), Gürtel¬
schmerzen, häufige crise gastrique, Parästhesien und andere mein.
Intakt war und ist der motorische Apparat des Auges, ein zur
günstigen Prognose berechtigendes Moment.
Die Behandlung bestand in der Anwendung faradiseb-elektriseher
Bäder und der Fraenkel sehen Ataxiegymnastik. Die ersteren haben
sich mir in allen Fällen nervöser Muskelschwäche als roborierendes
Mittel sehr gut bewährt und werden auch in diesem Falle vom
Patienten sehr angenehm empfunden. Für die Ataxie kamen natürlich
nur die erwähnten Koordinationsübungen in Betracht, welche mit der
nötigen Vorsicht und Schonung ausgeführt wurden.
Ich erwähne den letzteren Umstand nicht ohne Absicht, denn
tatsächlich kann man besonders im Beginne einer solchen Behandlung,
ehe man mit der Leistungsfähigkeit des Pat. vollkommen vertraut
ist, mit den Uebungen nicht genug Maß halten, um den Pat. vor
noch größerer Erschöpfung und so vor weiterem Schaden zu bewahren.
Der wichtigste Kunstgriff der Ataxiebehandlung besteht
bekanntlich in der Einübung des Pat., den verloren gegangenen Muskel¬
tastsinn durch den Gesichtssinn zu ersetzen und so die Koordination
durch das Auge zu lenken. Das noch akkommodationsfähige Auge des
Tabikers übt sich gar bald im Abschätzen des Raumes, des Bodens,
der Bewegungsform und Größe und so wird das Auge des Tabikers
im wahren Sinne des Wortes zum Leitstern der gewollten Bewegung,
der Koordination. Wie sehr die Bewegungen unter der Kontrolle
des Auges ausgeführt werden, konnten Sie an unserem Pat. sehen, dei
mit stets zu Boden gerichteten Blicken einhergeht. Interessant ist
auch der Kontrollversuch. Wenn man den Pat. im dunklen Kaum die
Bewegungen ausführen läßt oder ihm heißt im hellen Raum mit
geschlossenen oder geradeaus gerichteten Augen die gewohnten
Uebungen zu machen, so wird er unsicher, wankend und fällt zuweilen
hilflos hin.
Die Ataxiegymnastik vermag am anatomischen Bilde der Tabes
nichts zu ändern, sie bessert aber außer der Ataxie noch andere
lästige Symptome dieses Leidens. In unserem Falle schwand das
Gürtel gef iihl, die früher häufigen Gastralgien kamen in den letzten
vier Monaten nur zweimal und da ganz kurz zum Vorschein. Durch
die wieder zweckmäßig gewordene Bewegung spart der I at. viel
Kraft und wird so von dem qualvollen Gefühl der Erschöpfung befreit.
Leider sind wir nicht allzu häufig in der Lage, mit der Ataxie¬
gymnastik so vollkommen befriedigende Erfolge zu erzielen, wie
eben in dem hier vorgeführten Falle. Daran ist jedoch nicht die
Methode schuld, welche sich mit Recht einen dauernden Platz in
der modernen Therapie erworben und immer weitere Gebiete sich
erobert. Gelingt es uns ja doch, außer der Tabes-Ataxie auch solche
anderer Abkunft, wie die bei Chorea und die noch schwierigere bei
der Paralysis agitans mittels Koordinationsübungen zu bessern, und
ich hoffe bald selbst in die Lage zu kommen, hier Ihnen solche
Fälle vorführen zu können. Schuld an den Mißerfolgen trägt einmal
der Umstand, daß in den meisten Fällen nur vorgeschrittene Tabes¬
fälle mit hochgradigen Ataxien zur Behandlung kommen, Fälle, bei
welchen vielfach auch die motorischen Nerven des Auges lädiert sind,
bei welchen die vorhandene Diplopie oder der Strabismus das
Auge der Fähigkeit, die ihm zukommende wichtige Aufgabe zu er¬
füllen, berauben; schuld ist aber auch die Ingeduld der Pat., die,
wenn sie in den ersten Wochen, wo sie gerade am schonendsten be¬
handelt werden müssen, nicht gleich einen auffallenden Erfolg merken,
die Hoffnung auf eine Besserung und damit auch die Behandlung
fahren lassen. Vielfach geschieht dies auch in Fällen, wo ein sicherer
Heilerfolg, freilich bei einiger Geduld, zu erzielen wäre, denn die
Ataxiebehandlung setzt sowohl von Seite des Arztes wie von jener
des Pat. Geduld und Ausdauer voraus.
Prof. Kreibich demonstriert eine Pat., bei der Versuche
zum Studium der Hautreflexe vorgenommen wurden. (Er¬
scheint. ausführlich).
Diskussion: Hofrat S i g m. Exner bemerkt, daß ihm
die Deutung der geschilderten Erscheinungen als die Wirkung eines
Reflexes nicht ganz einleuchtend ist. Wir sind nicht gewohnt, daß
sich Reflexe im vasomotorischen Gebiete auf so enge, erbsen- und
bohnengroße Hautflächen beschränken. Es mag wohl sein, daß man
es mit Wirkungen zu tun habe, die durch Nerven vermittelt werden,
bei denen vielleicht auch das Zentralnervensystem beteiligt ist, aber
ein Reflex im Gebiete der Gefäßnerven pflegt andere Charaktere zu
haben. Allenfalls könnte man an einen ausgedehnteren Gefäßreflex,
der ohne sichtbare Wirkung an den ungereizten Hautstellen verläuft,
denken und der die Eigenschaft besitzt, die Haut für die angewendeten
lokalen Reize so außerordentlich empfindlich zu machen. Freilich
scheint die Annahme dieses Reflexes dann recht überflüssig, da man
einfach eine Disposition der Haut des ganzen Individuums annehmen
wird, auf lokale Reize so zu reagieren.
Prof. Ehr m a n n verweist auf die Analogie mit der seltenen
Erscheinung der Summereruption von Hutchinson, von der E h r-
mann vor kurzem hier einen Fall vorgestellt hat. Bei dieser in
einer Familie öfter vorkommenden Krankheit ist die Widerstands-
Nr. 5
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
141
fähigkeit der Haut, gegen Lichtstrahlen — wie Ehr mann nach¬
gewiesen hat — gegen die kurzwelligen Strahlen der blauen Seite
des Spektrums so herabgesetzt, daß an den unbedeckten Körperstellen
nach kurzer Belichtung Rötungen, Quaddeln, Blasen und dann ober¬
flächliche Gangrän entsteht. Hier handelt es sich zweifellos nicht um
eine Reflexerscheinung. Eine weitere Analogie besteht mit der eben¬
falls gewöhnlich bei mehreren Geschwistern vorkommenden seltenen
Epidermolysis congenita hereditaria, bei welcher der leichteste Druck
von Seite der Kleidungsstücke Rötungen, Blasenbildung, seltener
oberflächliche Gangrän erzeugt. Wie es sich dort um eine Idiosyn¬
krasie gegen Lichteinwirkung handelt, so hier um eine solche gegen
mechanische und in den Fällen von Kreibich auch gegen chemi¬
sche Agentien. Nur daß sie im letzteren Falle temporär ist. Die
Summereruption nimmt übrigens mit dem Alter ab und schwindet
auch ganz.
Was nun den Zoster betrifft, will Ehrmann folgendes fest¬
stellen. Der Zoster befällt immer nur einen Nervenstamm einer Seite,
ist also keine Reflexerscheinung. Ferner ist der Zoster gewiß eine
Infektionskrankheit, denn er tritt in kleinen Epidemien auf. Der
Infektionsstoff befindet sich höchstwahrscheinlich in den Gefäßen, welche
mit den Nerven verlaufen oder den Nerven ernähren. Dafür sprechen
die Hämorrhagien in das zugehörige Spinalganglion und den Nerven¬
stamm, auch kommen dabei Drüsenschwellungen vor.
Prof. Riehl will auf die theoretische Seite des sehr
interessanten Versuches Kreibichs nicht eingehen, da auf diesem
Gebiete viele Fragen von prinzipieller Wichtigkeit konkurrieren, die
vorläufig nicht gelöst werden können.
Vom klinischen Standpunkte möchte Riehl bervorheben, daß
durch Kreibichs Experimente die klinische Annahme eine Stütze
findet, daß — bei Hysterischen — eine Gangrän spontan entstehen
könne, ohne direkte äußere Veranlassung.
Immerhin ist für die meisten Fälle von Spontangangrän bei
Hysterischen in erster Linie der Verdacht eines Artefacts in Betracht
zu ziehen, wie dies auch die publizierten Fälle von Entlarvung
hysterischer Simulanten zeigen. Riehl erinnert daran, daß er 1893
in der k. k. Ges. d. Aerzte ein Mädchen demonstriert hat mit der
Diagnose Gangraena cutis hysterica — einen Fall, bei welchem
Täuschung auszuschließen war.
Prof. Kreibich: In Bezug auf die Bemerkungen Hofrat
Exners hebe ich hervor, daß bei der Pat. Hysterie vorliegt,
daß die geschilderten Versuche wahrscheinlich bei Gesunden nicht
zu erzielen sind und daß vielleicht die Werte, die hier erzielt wurden,
zu hohe sind. Bedenke ich aber, daß bei Reizung des Oberarmes
nach Stunden der Vorderarm, bei Reizung der Schulter die Gegend
unter der Schulter, also Stellen erkranken, welche einer direkten
Reizung nicht ausgesetzt wurden, so kann ich für das Phänomen
selbst keine andere Erklärung als die des Reflexes finden. Die
umschriebene Lokalisation spricht nach meiner Meinung nicht dagegen, da
wir reflektorische Hyperämien wie z. B. das Erythema pudoris kennen,
welche ebenfalls umschrieben lokalisiert sein können. Den Herpes
zoster habe ich nur mit Rücksicht auf die Effloreszenzen herangezogen,
weil dieselben die gleiche Anatomie wie die Bläschen der neurotischen
Hautgangrän besitzen.
Doz. Dr. Matzenauer demonstriert eine Pat. mit hysteri¬
scher Hautgangrän.
Doz. Dr. R. Matzenauer: Da mir soeben während der
Krankendemonstration Prof. Kreibichs von meinem Assistenten
mitgeteilt wurde, daß heute abends ein uns seit Jahren bekannter
Fall von multipler hysterischer Hautgangrän an der Klinik neuerlich
aufgenommen wurde, konnte ich es mir nicht versagen, die betreffende
Kranke sofort von der Klinik herüberführen zu lassen, um sie im
Anschluß an die interessanten Ausführungen Prof. Kreibichs zu
demonstrieren. Die Kranke wird von uns seit vier Jahren beobachtet
und war wiederholt durch mehrere Monate an der Klinik unter
schärfster Kontrolle ; um Selbstverstümmelungen und Artefacte aus¬
zuschließen, wurden ihre Extremitäten in einem Blaubindenverband
eingeschlossen. Nichtsdestoweniger schossen manchmal durch mehrere
Wochen, manchmal durch Monate hindurch immer wieder neue Blasen¬
nachschübe auf, die größtenteils rasch zu einem gangränösen Schorf
sich umwandelten. Heute zeigt die Kranke ein wahrhaft groteskes
Bild. An beiden Vorderarmen finden sich teils einzeln stehende,
guldenstückgroße, teils miteinander konfluierte kreuzergroße, tinten¬
schwarze Schorfe, daneben analoge Geschwüre mit einem grünlich¬
grauen nekrotischen Belag bedeckt, wo sich der trockene Schorf
bereits abgestoßen hat ; diese Stellen bestehen ziemlich unverändert
durch mehrere Wochen, die schwarzen Schorfe sind vor ungefähr
einer Woche aufgetreten. An beiden Unterschenkeln, an Streck- und
Beugefläche, sowie namentlich am Rücken, zwischen den Schultern,
in der Lumbalgegend und über den Trochanteren finden sich bis
flachhandgroße Geschwüre in allen Stadien : an den erst kürzere
Zeit bestehenden Stellen ist die Haut erythematös gerötet, mit Bläs-
cheu bedeckt, die zum Teil mit einem nekrotischen Schorf sich be¬
decken ; anderwärts hingegen sieht man nur einen scharf abgegrenzten
zusammenhängenden, dicken, hämorrhagisch verfärbten Schorf. An
den Unterschenkeln ist die Haut zwischen den großen Geschwüren
narbig und glänzend gespannt und auf dieser narbigen Haut sind
jetzt erbsen- bis haselnußgroße Blasen frisch aufgeschossen, einzelne
davon sind bereits rupturiert und zeigen im Zentrum einen fest¬
haftenden grauweißen oder hämorrhagisch verfärbten nekrotischen
Schorf. Der Kranken wurde 1892 wegen hysterischer Krämpfe der
Uterus total exstirpiert, die Anfälle sind seither zessiert, doch traten
seit jener Zeit mit oft großen freien Intervallen Blaseneruptionen
und Gangrän auf.
Diskussion: Prof. Kreibich: Die vorhin geschilderten
Experimente haben gezeigt, daß die Veränderungen dort am stärksten
auftreten, wo eine traumatische Hyperämie geschaffen wurde; ich
glaube, daß bei der vorgestellten Kranken manche Schorfe, so z. B.
an den Unterschenkeln, auf dieses Moment zurückgeführt werden können.
Diskussion über den Vortrag von Dr. Mosz kowicz :
„D ie Operation der eitrigen Perityp hliti s“.
Diskussion: Reg. -Rat Gers u n y erklärt, er sei von
seinem ursprünglichen Standpunkte, der den Ansichten der Mediziner
entsprach und für die Operationen im Anfall zuwartend war, bis
zum Moment der manifesten Gefahr, im Laufe der Jahre allmählich
immer mehr abgekommen, weil ungünstige Erfahrungen die Unhalt¬
barkeit dieses Standpunktes bewiesen. Er hält es im Interesse der
Kranken jetzt für das Richtige, bei akuten Anfällen von Perityphlitis
möglichst frühzeitig zu operieren und in keinem Stadium sich auf
das Abwarten zu verlegen, sondern jedesmal sogleich zu operieren,
sobald der Kranke zur Beobachtung kommt. Die Erfolge der Operation
sind im Beginn des Anfalles fast ebenso günstig wie im anfallsfreien
Intervall.
Die Ansicht vieler Aerzte, die Operation sei gefährlicher, wenn
man während des akuten Anfalles (nach dem 2. Tage) operiere, teilt
Gersuny nicht. Die Todesfälle, die nach Operationen während
des Anfalles Vorkommen, sind der Krankheit und nicht der
Operation zuzuschreiben. Freilich, die Aerzte, welche den Anfall ab¬
laufen lassen, um im Intervall zu operieren, haben eine bessere
Operationsstatistik, doch hält Gersuny dafür, daß man mit Recht
auch die Todesfälle bei Kranken, die sie exspektativ behandelt haben,
zu Lasten ihrer Statistik schreiben müßte. Wenn man alle Fälle
sogleich operieren würde, so würde man die geringste Zahl von
Todesfällen (relativ und absolut) haben. Wenn man versucht, den
geeigneten Moment für die Operation abzuwarten, so verliert man
jene Fälle — und ihre Zahl ist nicht ganz gering — in welchen
dieser Moment versäumt wurde, versäumt entweder durch äußere
Umstände, oder dadurch, daß unsere diagnostischen Behelfe oft und
besonders in den schwersten Fällen unzulänglich sind.
Wer aber im akuten Anfall gar nicht, sondern erst nach seinem
Ablauf operiert, wird die allergünstigste Operationsstatistik und dabei
doch die größte Mortalität haben.
Unsere Statistik steht auf ganz schwankender Basis. Wir
kennen nicht die Zahl der akuten Erkrankungen, denn es werden
häufig die Anfälle von Colica appendicularis, vielleicht auch noch
mancherlei anderes dazugerechnet, dagegen fehlen jene Fälle, die
anders gedeutet werden, z. B. die früher so häufigen Fälle von
„rechtsseitiger Oophoritis“ bei Jungfrauen und bei Mädchen im
Kindesalter.
Wir kennen auch nicht die Zahl der Todesfälle infolge des
Anfalles, namentlich jener, welche vielleicht lange nach der schein¬
baren Heilung des Anfalles unter anderer Flagge erfolgen, als Leber¬
abszeß, subphrenischer Abszeß, Pleuritis.
Würde man sich entschließen, jeden Fall sogleich im Anfang
zu operieren, so würde man die Zahl der Todesfälle so vermindern
und das ist schon durch die Erfahrung einzelner Chirurgen bewiesen
— daß keine andere Art des Vorgehens den Vergleich mit diesen
Erfolgen aufnehmen könnte.
Die Mediziner würden dabei aber auch sehen, daß die ana¬
tomischen Befunde oft himmelweit verschieden sind von jenen, die
man nach den klinischen Symptomen erwartet.
Sie würden bei scheinbar leichten Fällen den Appendix per¬
foriert oder gangränös finden, sie würden schon am ersten Tage der
manifesten Erkrankung Prozesse beobachten, die älteren Datums sein
müssen und schon erschreckend weit vorgeschritten sind; sie würden
aber auch manchmal im wirklichen Beginne des Anfalles enttäuscht
sein, durch die scheinbare Geringfügigkeit der Veränderungen, die
man am Appendix sehen kann; dies gilt besonders von den aller¬
schlimmsten Infektionen, z. B. mit Streptococcus und wenn kein
Kotstein vorhanden ist. Der Appendix ist etwas hyperämisch, in
seiner Umgebung findet sich eine kleine 31 enge trüben Serums, das
ist alles. Dabei sind die klinischen Symptome jene einer beginnenden
Sepsis (eine Pulsfrequenz von 12<> und darüber bei wenig oder gar
nicht erhöhter Körpertemperatur, die Zunge trocken).
142
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 5
Verzeichnis der in Königsberg (1876—1901) und Wien (1901—1903) behandelten Appendizitisfälle.
Königsberg
Wien
Summe
Zahl
davon
starben
Zahl
davon
starben
Zahl
davon
starben
I. Frühoperationen . - . 9
0
14
1
14
1
11. Spätoperationen:
d. h. nach dem 4. Tage, meist u) Zirkumskripte Peritonitis
jedoch nach 5 — 6 Tagen (d. h. Abszeßbildung)
aa) bloße Spaltung . 22
0
14
1
36
1
ab) Spaltung und sekundäre
Appendixresektion . ?
?
10
0
10
0
ac) Spaltung und sofortige
Appendixresektion . 0
0
4
2
4
2
b) Diffuse Peritonitis (meist nach dem 6. Tage bis zum 10. Tage) 13
13
16
9
29
22
111. Operation bei Schwielenbildung im chronischen Stande der Entzündung . 4
*
—
—
4
4
IV. Operation (k froid) im Intervall . 63
0
106
0
189
0
V. Subphrenischer Abseeß . —
2
0
2
0
VI. Nicht operierte Fälle :
a ) mit peritonitisclien Reizsymptomen . 14
0
20
0
34
0
b) mit Peritonitis diffusa . 5
3
.
5
3
Wenn alle Aerzte einen Versuch mit der ausschließlich chirur¬
gischen Behandlung der Perityphlitis machen würden, so würde nicht
nur der oft betonte Widerstand des Publikums gegen die Operation
schwinden, sondern auch der Widerstand mancher Aerzte gegen die
Einreihung der Perityphlitis unter die Krankheiten, die der Domäne
der Chirurgen zugehören.
Prof. v. Eiseisberg: Meine Herren! Die Verschiedenheit
unserer Therapie in den einzelnen Stadien der Appendizitis mag zum
Teil wohl auch dadurch bedingt sein, daß die Namen Peritonitis
diffusa, zirkumskripte Peritonitis und peritoneale Reizung von den
verschiedenen Chirurgen in verschiedener Weise gebraucht werden.
Dies gilt sowohl für die klinische Diagnose, als auch für die Deutung
der Verhältnisse bei der Operation. Auch die pathologischen Anatomen
differieren darin, insoferne als manche derselben in jedwedem Falle
in welchem kurze Zeit nach einer Laparotomie der Exitus erfolgt,
von einer Peritonitis sprechen.
ln vorstehender Tabelle, sind meine Erfahrungen über die
Behandlung der Appendizitis zusammengestellt; eine ausführliche
Bearbeitung der Fälle folgt später durch meinen Assistenten
I)r. Habere r, der mir bei dem Anfertigen der Tabelle behilflich
war. Auf Grund meiner Erfahrung stimme ich der Ansicht G ers unys
bei, daß es zweckmäßig ist, die Appendizitis innerhalb der ersten
1U — 20 Stunden des Anfalles zu operieren.
Dadurch wird am sichersten einem langen Krankenlager und
gefährlichen Komplikationen vorgebeugt. Der Eingriff bietet nicht
viel Gefahr dar; allerdings wird manchmal bei diesem Verhalten auch
ein Patient operiert werden, der vielleicht nach Abklingen dieses
Anfalles auch ohne Operation dauernd gesund geblieben wäre. Man
wird auch dabei individualisieren. Jedenfalls ist es das beste, den
Kranken tunlichst bald einer Krankenanstalt zuzuweisen, wo jederzeit
die Operation gemacht werden kann.
Daß man in vielen Fällen den Anfall abklingen lassen kann,
wird am besten durch meine 189 ä froid operierte Patienten, welche fast
alle früher wiederholte und schwere Anfälle gut überstanden, be¬
wiesen. Noch mehr als meine und die Erfahrungen anderer bei den
Frühoperationen haben mich meine schlechten Resultate bei diffuser
Peritonitis sowie der Operation bei nicht zur Heilung kommenden
Schwielenbildung bewogen. Auch ist unsere Diagnose darüber, oh
der Anfall ein schwerer oder leichter sein wird, noch durchaus im
argen, alle bisher angegebenen diagnostischen Hilfsmittel sind un¬
verläßlich; ich fürchte, daß das von Moszkowicz angegebene
Symptom des serösen Ergusses darin auch nicht viel Klärung bringen
wird, insoferne als ein seröser Erguß sowohl bei gut als bei
schlecht verlaufenden Fällen Vorkommen dürfte.
Die Operation ä froid halte ich nach wie vor für die idealste
und sicherste, wie dies meine Statistik auch erweist, sie ist noch
ungefährlicher als die Frühoperation. Sie wird auch eine spätere
Hernienbildung vermeiden.
1st einmal ein Abszeß gebildet, so ist die baldige Eröffnung
desselben das Wichtigste. Bei 36 Spaltungen von Abszessen hatte
ich nur einen Todesfall zu beklagen (der Patient hatte sich trotz
eindringlichen Zuredens erst in elendem Zustande zum Transport in
die Klinik und zur Operat'on daselbst entschlossen). Den Appendix
entferne ich bei der Inzision des Abszesses nur dann sofort, wenn
er sich leicht holen läßt, sonst lieber in einer zweiten Operation.
Von 10 Abszeß-Inzisionen, bei denen in einem zweiten Akte
erst der Appendix reseziert wurde, sind nach dieser zweiten Operation,
welche achtmal besonders leicht sich gestaltete, alle zehn per
primam geheilt.
So wünschenswert es für den Patienten wäre, ihn mit einer
Operation radikal zu heilen, scheint mir dieser Eingriff nicht un¬
gefährlich. Unter 4 einschlägigen Fällen, in welchen ich der Absze߬
spaltung im selben Akte die Appendixresektion folgen ließ, habe
ich 2 Todesfälle zu beklagen. Einmal entwickelte sich eine fou-
droyante Streptokokken-Peritonit.is, das anderemal starb die herunter¬
gekommene Frau an Shock und hätte wohl die einfache Absze߬
inzision — besonders falls sie nur unter Aetherrausch vorgenommen
worden wäre — voraussichtlich überstanden. Auch bei der Lektüre
der von Moszkowicz publizierten Fälle finde ich 2 Patienten, bei
welchen im Anschlüsse an die Inzision plus Appendixresektion der
Exitus eintrat.
Ich bin für die Abszeßspaltung und sofortige Appendix¬
resektion nur dort zu haben, wo sich der Appendix bei der Absze߬
spaltung leicht präsentiert und der Patient widerstandsfähig genug
ist, um den längeren Eingriff zu überstehen. Nur nebstbei sei erwähnt,
daß ich wiederholt Hernien nach außerhalb der Klinik operierten
Appendicitiden (im Anfalle) später zu operieren hatte.
Traurig sind meine Erfahrungen bei der Behandlung der
diffusen Peritonitis. Ich muß M o s z k o w i c z widersprechen, wenn er
sagt, daß er „die diffuse Peritonitis nur im Frühstadium der Erkrankung
fand, keine mehr nach dem sechsten Tage“.
Unter meinen 13 Fällen in Königsberg war die Mehrzahl nach
dem sechsten Tage nach der Erkrankung, in keinem Falle konnte
die Spaltung, oft mit Appendixresektion kombiniert, den letalen
Ausgang verhindern, die Fälle waren alle zu spät der Klinik ein¬
geliefert. Eine Besserung der Resultate ergibt sich für meine Wiener
Fälle, wo die Fälle doch früher kamen, auch scheinen öfters die
reichlich angewendeten Kochsalzinfusionen gut gewirkt zu haben.
Eine besondere Besprechung erfordern die vier Fälle von brett¬
hartem Infiltrate, das nach wiederholten Anfällen zurückgeblieben
war. Trotz Ruhe und Kataplasmen wollten die Infiltrate nicht zurück¬
gehen, auch bei wochenlanger Behandlung war die Verkleinerung nur
ganz unbedeutend. Allemal waren es die Pat., welche auf die Operation
drängten und ich leider derjenige, der sich zur Operation verleiten
ließ. Allemal gestaltete sich der Eingriff zu einem überaus schwierigen.
Coecum und Appendix waren in eine harte Schwiele eingebettet,
die Dünndärme daselbst vielfach verlötet; nur nach langwieriger Operation
gelang es, den Appendix, der meist auch von etwas Eiter umspült
war, zu lösen. Zwei Pat. starben an Shock kurze Zeit nach der
Operation, zwei an Ileus, der durch Abknickung der Dünndarm¬
schlinge (welche in der Tiefe des kleinen Beckens verwachsen war)
entstanden war. Es wäre wohl eine totale Darmausschaltung in allen vier
Fällen angezeigter gewesen, oder noch besser, hätte ich ganz zuge¬
wartet. bezw. nur eine einfache Inzision gemacht, wie ich dies in
einem der Wiener Fälle tat (den ich dann später im zweiten Akte
mit Erfolg resezieren konnte).
Nr. 5
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Mil wenigen Worten sei noch auf die Gruppe VI. eingegangen.
In densuh « aufgezählten Fällen handelte es sich um mehr weniger harte,
starre Infiltrate, mit welchen die Hat. aufgenommen waren, um jederzeit
falls dies nötig wäre, operiert zu werden. Unter absoluter Ruhe,
Diät und Thermophorbehandlung besserte sich jedesmal der Zustand
so sehr, daß dann die Pat. sich nicht mehr zu einer Operation
fl froid entschließen konnten.
Hoffen wir, daß durch die Friihoperation, zum mindesten aber
dadurch, daß die Pat. frühzeitig der Spitalsbehandlung überwiesen
werden, wo man individualisierend mit dem Messer in der Hand
zuwarten kann, die Fälle von Spätoperationen bei diffuser Peritonitis
und harter Schwielenbildung immer seltener werden.
(Fortsetzung der Diskussion in der nächsten Sitzung.)
Gesellschaft für innere Medizin in Wien.
Sitzung vom 17. Dezember 1908.
Vorsitzender: Hofrat Professor Neusser.
Schriftführer: Doz. Dr. V. Czylilarz.
A. Wissenschaftliche Sitzung.
I. Direktor Dr. Sorgo (Alland) demonstriert einen Kranken
mit Kehlkopftuberkulose, bei welchem durch Besonnung des
Kehlkopfes im reflektierten Lichte eine bedeutende Besserung er¬
zielt wurde. Ein tuberkulöser erbsengroßer Tumor war vollständig
zur Rückbildung gebracht worden. Die Versuche mußten der Jahres- i
zeit wegen unterbrochen werden. (Die Mitteilung ist ausführlich in
Nr. 4 d. J. in der AVr. kl in . AVochenschr. erschienen.)
Hofrat Prof. Dr. L. v. Schrötter bemerkt, daß die Versuche,
Kehlkopftuberknlose mit Sonnenlicht zu behandeln, an der III. medi¬
zinischen Klinik, wo sie seit längerer Zeit geübt wurden, aus äußeren
Gründen (Verzögerung bei der Anfertigung geeigneter Apparate) für
einige Zeit sistiert wurden. Es scheint, daß von einer derartigen
Therapie bei bazillären Kehlkopfaffektionen Erfolge zu erwarten sein
werden, andererseits ist aber nicht anzunehmen, daß in allen Fällen
von Kehlkopftuberkulose ein Resultat sich ergeben wird. Besonders
wären solche Fälle ins Auge zu fassen, wo die Tuberkulose nur auf
den Kehlkopf beschränkt ist. Vorläufig müsse man natürlich mit dem
Endurteil über die Erfolge dieser Behandlung vorsichtig sein.
II. Professor Dr. Hermann Schlesinger bespricht unter
Demonstration einer Abbildung den anatomischen Befund
in einem Falle von paroxysmaler Tachykardie.
Die Krankheit betraf einen zur Zeit des Todes 57jähr. Mann,
der durch 10 Jahre an typischen Anfällen einer paroxysmalen
Tachykardie gelitten hatte. Außerdem bestand eine Insuffizienz der
Aorta und Mitralis. Die Krankengeschichte wurde in diesem Jahre
eingehend von Fries aus der Abteilung des Vortr. publiziert. Die
Anfälle dauerten bald nur minutenlang, bald wieder durch Stunden,
selbst Tage hindurch und wurden durch geringfügige äußere Anlässe
(Husten, Pressen, Rauchen) ausgelöst. Die Pulsfrequenz schnellte bei
den Anfällen plötzlich von 60 — 80 Pulsen auf 160 — 250 in der
Minute hinauf, um am Schlüsse des Anfalles, der sehr oft durch
Kompression des rechten Vagus herbeigeführt wurde, gerade so
plötzlich zur Norm abzustürzen. Der Kranke fühlte den jähen Ab¬
fall und bezeichnete das Gefühl als einen Ruck, der durch den ganzen
Körper gehe.
Der Kranke war vor einigen AVochen neuerlich wegen der ihn
ziemlich belästigenden Anfälle in die Spitalsabteilung des Afortr.
aufgenommen worden und starb plötzlich nach einem Anfalle.
Die Autopsie (Prof. Kretz) ergab einen bemerkenswerten
pathologischen Befund.
Am intrathorakalen Anteile des rechten N. vagus fanden sich
schwielig veränderte, mit dem Nerven verwachsene und ihn kom¬
primierende Lymphdrüsen. An der Kompressionsstelle war ein be¬
deutender Schwund namentlich der größeren markhaltigen Nerven¬
fasern eingetreten und fanden sich zahlreiche, auffallend zarte
Nervenfasern sowie eine beträchtliche AVucherung des interstitiellen
Gewebes. Ober- und unterhalb der Kompressionsstelle waren Längs¬
und Querschnitte des Nerven von normalem Aussehen.
Der Fall ist deshalb von besonderem Interesse, weil er die
nahen Beziehungen der paroxysmalen Tachykardie zum Nerven¬
system neuerlich dartut. In vita waren anderweitige nervöse
Störungen nicht vorhanden gewesen, die Autopsie deckte eine peri¬
phere Vagusläsion auf, wie sie bei paroxysmaler Tachykardie schon
öfters vermutet worden war, aber (nach Hoffmann) bisher nicht
gefunden worden war ; die anatomischen Läsionen würden die
klinischen Erscheinungen durch vorübergehende Vaguslähmung er¬
klären können.
Aber auch bei zentralen Nervenerkrankungen scheint paroxys¬
male Tachykardie noch etwas häufiger zu sein, als bisher vermutet,
wird. ATortr. bat in den letzten Jahren vier Fälle beobachtet, welche
mit schweren zentralen Störungen verbunden waren, ln drei Fällen
waren bei demselben Individuum paroxysmale Tachykardie und epi¬
leptische Anfälle vorhanden ; bei einem dieser Kranken, den Redner
mit Hofrat Nothnagel zusammen beobachtete, trat, jedesmal ein
I tachykardischer Anfall nach einem epileptischen Anfalle ein. Im
letztbeobachteten Falle bestand die Epilepsie weit länger als die
Tachykardie.
Es scheinen also paroxysmale Tachykardie und Epilepsie öfters
bei einem und demselben Individuum vorzukommen. Diese Beobachtung
ist nicht neu. Nothnagel hat im Jahre 1887 die Ansicht aus¬
gesprochen, daß die paroxysmale Tachykardie und die Epilepsie ver¬
wandte Züge aufweisen, und diese Annahme wurde späterhin mehrfach
aufgegriffen, jedoch ist die Gesamtzahl der diesbezüglichen Beob¬
achtungen eine minimale.
In einem Falle des Vortr. war die paroxysmale Tachykardie
ein Frühsymptom einer rasch fortschreitenden und frühzeitig die
oberen Extremitäten erfassenden Tabes dorsalis. Also bestanden auch
in diesem Falle innige Beziehungen zu Erkrankungen des Nerven¬
systems.
Hofrat Prof. Dr. AVinternitz erinnert an einen von ihm be¬
schriebenen Fall von paroxysmaler Tachykardie, von welchem
sphygmographische Kurven aufgenommen wurden. Es zeigte sich,
daß der Anfall stets mit Vaguspulsen aufhörte, worauf normale Puls¬
frequenz eintrat. Dieser Befund weist darauf hin, daß die Anfälle
mit dem Vagus in Verbindung stehen müssen. Ueber einen zweiten
Fall soll demnächst berichtet werden.
Wissenschaftlicher Verein der Militärärzte der
Garnison Wien.
^Originalbericht der AViener klinischen AVochenschrift.)
Sitzung vom 5. Dezember 1903.
Generalstabsarzt Dr. Josef Uriel als Vereinspräsident
eröffnet die statutengemäße außerordentliche Vollversammlung, betont
die AVichtigkeit des Vereines für die wissenschaftlichen Bestrebungen
der Militärärzte und dankt allen, die im vergangenen Vereinsjahre
dessen Zwecke durch Vorträge und Demonstrationen gefördert haben.
Generalstabsarzt Dr. Uriel hält sodann den verstorbenen A’ereins-
mitgliedern, den Generalstabsärzten Dr. Georg Ludwig und
Dr. Viktor T e i n d 1 einen tiefempfundenen Nachruf. (Die Ver¬
sammlung gibt ihre Teilnahme durch Erbeben von den Sitzen kund.)
Hierauf wird zur Tagesordnung übergegangen. Stabsarzt Doktor
Major kovits referiert über die Kassengebarung und verliest
sodann einen an den A^erein gelangten Aufruf, in ivelcliem um einen
Beitrag zu der von einem ärztlichen Komitee für den in seinem Be¬
rufe verunglückten Dr. M. AV. eingeleiteten Sammlung gebeten wird.
Der A7erein beschließt einstimmig, obgedachtem Zwecke einen Beitrag
von 100 Kronen zu widmen. Der abtretende Schriftführer Regiments¬
arzt Dr. v. Bogusz referiert über die wissenschaftliche Tätigkeit
im abgelaufenen Vereinsjabre ; es wurden in 9 Versammlungen
9 Vorträge gehalten, ferner 27 Demonstrationen mit 42 Objekten
veranstaltet, an welche sich längere Ausführungen und Diskussionen
anschlossen.
Regimentsarzt Dr. Rede r beantragt, aus dem Vereinsver¬
mögen 200 Kronen zur Stärkung der militärärztlichen Bibliothek zu
verwenden. (Angenommen.) Oberstabsarzt Dr. Spiegel beantragt,
die Neuwahl des Ausschusses auf Grund der vorliegenden Kandidaten¬
liste per acclamationem vorzunehmen. Es werden gewählt: zum
Vereinspräsidenten: Generalstabsarzt Dr. Josef Uriel; I. Vor¬
sitzender: Generalstabserzt Prof. Dr. Florian Kratschmer;
II. Vorsitzender: Dr. Gottlieb Güttl; Vereinskassier: Stabs¬
arzt Dr. Josef Majorkovits; Schriftführer: Regimentsarzt
Dr. Franz AVildner.
Der Präsident nimmt die Wahl au und dankt in seinem und
der übrigen Gewählten Namen für das entgegengebrachte Arertrauen.
Stabsarzt Dr. Zimmer mann, Chefarzt der chirurgischen
Abteilung des Garnisonsspitales Nr. 1 in AVien, demonstrierte sodann
zwei Patienten seiner Abteilung und zwei durch Operation gewonnene
Präparate :
1. Einen 54jährigen Offizier, bei welchem wegen Nephro¬
lithiasis die Nephrotomie und nach E ntfernunge i n e s
großen Konkrementes aus dem Nierenbecken die
primäre Nabt der Nierenwunde mit vollem Erfolge ausge¬
führt wurde.
Der Kranke litt seit 10 Jahren an anfangs anfallsweise auf¬
tretenden, später fast kontinuierlich bestehenden Schmerzen in der
linken Lendengegend, welche bald kolikartigen, bald stechenden
Charakter besaßen, oft nur in einem unangenehmen dumpfen Druck¬
gefühle sich äußerten und häufig gegen die Blasengegend ausstrahlten.
Einmal, vor etwa 7 Jahren, bekam der Kranke während einer Jagd
plötzlich stärkeren Harndrang und als er den Harn in den Schnee
entleerte, fiel ihm auf, daß derselbe blutigrot war. Spätei war der
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 5
144
Harn niemals blutig ; doch ist derselbe seit etwa 6 Jahren beständig,
oft mehr oft minder trübe. Zu Beginn der Erkrankung wurde dieselbe
auf eine Darmaft'ektion zurückge führt, zumal Patient einmal an
Dysenterie litt und seither oft hartnäckige Obstipation bestand;
später wurde durch die Harnuntersuchung der Bestand einer Nieren¬
beckenentzündung sichergestellt und ihm deshalb eine Karlsbadeikui
empfohlen.
Da dieselbe insoferne nicht den gewünschten Erfolg hatte, als
wohl die Stuhlverstopfung sich gebessert hatte, die Schmerzen in
der linken Lendengegend jedoch unverändert fortbestanden, suchte
Patient zunächst das Ambulatorium der chirurgischen Abteilung. des
Garnisonsspital es Nr. 1 auf. Wiewohl ein (allerdings ohne Kom¬
pressionsblende) aufgenommenes Röntgenogramm negativ ausgefallen
war, wurde mit Rücksicht auf die Anamnese, das Ergebnis der Harn¬
untersuchung. die bedeutende Druckempfindlichkeit der linken Niei en¬
gegend hei dem Mangel eines sonstigen Palpationsbefundes die Wahr¬
scheinlichkeitsdiagnose auf Nephrolithiasis gestellt und dem Kranken
empfohlen, sich behufs Operation auf die Abteilung aufnehmen
zu lassen.
Am 22. September 1903 wurde in Narkose mit Billrot scher
Mischung und bei rechter Seitenlage die linke Niere durch den sogen,
hinteren schrägen Querschnitt, wie er von Czerny, Küster,
Braun und jüngst wieder von Kocher empfohlen wurde, blo߬
gelegt und nach Abstreifung der Fettkapsel mit dem Finger stumpf
isoliert. Als hierauf das Nierenbecken von hinten her abgetastet
werden konnte, gewann man alsbald die Leberzeugung, daß dasselbe
ein Konkrement von ansehnlicher Größe beherbergen müsse. Zum
Zwecke der Nephrolithotomie wurde nun die vollkommen isolierte
Niere derart luxiert. daß sie vollends vor die Operationswunde in der
1 jendengegen d zu liegen kam und zwischen den Wundrändei n
förmlich eingeklemmt war. Ohne vorausgeschickte Abschnürung des
ziemlich stark gespannten Nierenstieles behufs Anämisierung wurde
die Niere an ihrem konvexen Rande im Bereiche des mittleren Drittels
nach den Vorschriften Zondeks inzidiert, so daß der Schnitt etwa
;)/4 cm dorsalwärts von dem typischen Sektionsschnitte zu liegen kam.
Nach Inzision der Niere wurde im Nierenparenchym mit dem Finger
stumpf bis ins Nierenbecken vorgedrungen und nach Eröffnung des
letzteren fand sich ein einen förmlichen Ausguß des Nierenbeckens
darstellendes hartes Konkrement, welches mit Hilfe einer Steinzange
alsbald in toto extrahiert werden konnte. Während dieser ganzen
Operationsphase erfolgte aus der Nierenwunde keinerlei nennenswerte
Blutung. Nach genauer Austastung des Nierenbeckens und gewonnener
Ueherzeugung, daß der linke Ureter frei war, wurde mit Rücksicht
darauf, daß nirgends Eiterung bestand, vielmehr eine sogen, aseptische
Steinniere vorzuliegen schien, die Nierenwunde vollkommen durch
Naht geschlossen. Zu diesem Zwecke wurden etliche enggestellte
tiefgreifende und oberflächliche Catgut- Knopfnähte angelegt. Als man
sich nach Reposition der Niere von dem Mangel einer Blutung über¬
zeugt hatte, wurde gegen die Niere behufs Drainage ein dickerer
Jodoformgazestreifen geführt, derselbe durch den hinteren Wund¬
winkel der Operationswunde nach außen geleitet, letztere zum größten
Teil in ihren einzelnen Schichten durch Knopfnähte (Muskeln und
Faszien mit Catgut, Haut mit Seide) geschlossen.
Wie sehr gerade der hintere schräge Querschnitt, wenn man
sich hiebei genau an die Methode Kochers hält, den anatomischen
Verhältnissen Rechnung trägt, beweist der Umstand, daß Zondek
hei der ganzen in Rede stehenden Operation nur e i n kleines Gefäß
zu ligieren, d. h. nur z w e i Ligaturen zu machen hatte.
Der Verlauf der beschriebenen Nephrolithotomie war ein
geradezu idealer, speziell ein vollkommen reaktions- und fieberloser.
Nach 4 Tage währender Hämaturie wurde der Harn allmählich voll¬
kommen klar und rein; der Verband war in den ersten Tagen von
blutig fingiertem, nicht urinös riechendem Sekret mäßig reichlich
durchtränkt. Nach 4 Tagen wurde der drainierende Jodoformgaze¬
streifen durch einen Gummidrain ersetzt und derselbe, nachdem die
Sekretion aus der Wunde allmählich versiegte, am 10. Oktober voll¬
kommen entfernt. Am 18. Oktober verließ der Kranke mit geheilter
Operationswunde bei subjektivem und objektivem vollkommenen
Wohlbefinden das Spital.
Im Anschlüsse an diese Demonstration besprach Stabsarzt Doktor
Z i m m e r m a n n in kurzem den gegenwärtigen Stand der Nephro¬
tomie, unter welcher Operation man heute ausschließlich die einfache
Spaltung der Niere zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken
versteht, während früher diese Bezeichnung als gleichbedeutend mit
Nierenexstirpation gebraucht wurde. Im Gegensätze zu letzterer
Operation, der Nephrektomie, soll durch die Nephrotomie das Organ
als solches, die betreffende Niere erhalten und nur die krankmachenden
Ursachen oder deren Folgen eliminiert resp. unschädlich gemacht
werden.
Durch Einführung der Nephrotomie in die Nierenchirurgie
wurden die Indikationen für die Nierenexstirpation in den letzten
Jahren sehr eingeengt; Nieren, die man einst opfern zu müssen
glaubte, obwohl sie noch reichlich funktionstüchtiges Parenchym
aufweisen, können heute oft genug erhalten werden und funktions¬
tüchtig bleiben.
Die Nephrotomie kommt heute namentlich in Betracht bei der
operativen Behandlung der Nierensteine als Nephrolithotomie, der
Hvdro- und Pyonephrosen, der Nierenabszesse, hei einzelnen Formen
der Nierentuberkulose, gewissen Formen von Anurie bei Nephritis,
Nierenkoliken, Nierenblutungen u. dgl.
Für die meisten Nephrotomien wird zur Bloßlegung der er¬
krankten Niere der hintere schräge Querschnitt genügen, wie er von
Czerny, Küster, Braun und Kocher geübt und empfohlen
wurde. Er schafft hinreichend Raum für das Eindringen in die Tiefe
und entspricht am meisten den anatomischen \ erhältnissen insoferne,
als vor allem der 12. Interkostalnerv, der 1. Lumbalnerv (Ileohypo-
gastricus) und die begleitenden Gefäße geschont werden. Der
S i m o n sehe Längsschnitt gibt zu wenig Raum, während der von
v. Bergmann empfohlene vordere Schnitt, welcher meist als
„Lateralschnitt“ bezeichnet wird, allerdings sehr breiten Zugang ge¬
stattet, aber verletzender ist als der erstgenannte und daher nur für
bestimmte Fälle empfehlenswert erscheint.
Nach stumpfer Freilegung der erkrankten Nieren häng! die
weitere Technik der Nephrotomie von der Indikation ab und gesfaltet
sich demgemäß bei den einzelnen sie veranlassenden Prozessen etwas
verschieden.
Steinnieren, und Eiternieren müssen stets gut isoliert, und
luxiert werden, damit man das Organ genau abtasten und iibei blicken
kann. Bei der Auslösung der Niere soll darauf geachtet werden, daß
die Capsula fibrosa möglichst unversehrt bleibt ; nach Lösung des
Ureters von den übrigen Gebilden am Hilus können die Nierengefäße,
um sich gegen eine Blutung zu sichern, mit einer elastischen Ligatui
umschnürt oder abgeklemmt werden. Bei der aseptischen Steinniere
wird man sich mit der Spaltung der Niere in der von Zondek auf
Grund seiner schönen Injektionspräparate angegebenen Ebene be¬
gnügen und den oberen und unteren Pol schonen können. Nach In¬
zision der Niere ist es gut, stumpf mit dem Finger bis in das
Nierenbecken vorzudringen, wobei man genau darauf zu achten hat,
die Richtung auf das Nierenbecken nicht etwa zu verfehlen. Hat
man dasselbe erreicht, ist man in einen Nierenkelch eingedrungen,
so kann die weitere Spaltung mit einer Schere oder auf der Hohl¬
sonde erfolgen. Die Entfernung des Steines aus dem Nierenbecken
bietet meist- keine erheblichen Schwierigkeiten. Niemals soll die
genaue Untersuchung (Sondierung) des Ureters verabsäumt werden,
namentlich dann nicht, wenn trotz allen für das Bestehen eines
Nierenkonkrementes sprechenden Erscheinungen ein solches nach
Spaltung der Niere im Nierenbecken nicht gefunden werden kann.
Bei aseptischen Steinnieren gilt die Naht der Nephrotomiewunde als
Normalverfahren ; tiefgreifende und oberflächliche Knopfnähte mit
feinem, sicher sterilem Catgut sind hiezu am empfehlenswertesten.
Nach Lösung des die Nierengefäße konstringierenden Schlauches wird
die Niere durch einige Zeit komprimiert und sodann reponiert. Stets
wird es geraten sein, die äußere Wunde wenigstens zum Teile offen
zu lassen und durch sie zum Zwecke der Drainage einen größeren
drainierenden Gazestreifen, welcher bis zur Niere führt, nach außen
zu leiten.
In der Regel erfolgt bei aseptischen Steinnieren nach mehr¬
tägiger Hämaturie anstandslose Heilung der Nierenwunde per primam
intentionem.
Bei eitrigen Prozessen in der Niere muß man dagegen bestrebt
sein, alle Eiterherde bloßzulegen und zu eröffnen und für ungehinderten
Sekretabfluß Sorge zu tragen. Daraus geht hervor, daß wir uns bei
Spaltung der Niere nicht mehr genau an die von Zondek em¬
pfohlene Ebene und Länge des Schnittes halten können, daß die
Schnitte häufig größer sein und eine andere Richtung nehmen müssen
als die bei den aseptischen Steinnieren anzuwendenden Schnitte. Bei
Hydronephrosen und Pyonephrosen kann es notwendig oder wünschens¬
wert erscheinen, die Abgangsstelle des Harnleiters freizulegen,
wodurch wieder eine andere Ausdehnung des Schnittes bedingt
werden kann.
War das Nierenbecken im Zustande des eitrigen Katarrhs, war
der Urin nicht mehr aseptisch oder handelte es sich gar schon um
Abszeßbildung oder eine veritable Eiterniere, so darf selbstverständ¬
lich eine Naht des Nierenparenchyms nicht gemacht werden. In
solchen Fällen bleibt die Nephrotomiewunde offen ; sie wird tam¬
poniert, drainiert und ihre Ränder werden eventuell in die Muskel¬
wunde eingenäht.
Der Urin entleert sich bei gespaltenen, drainierten Nieren
zunächst in toto durch die Wunde; allmählich schließt sich die Nieren¬
wunde per granulationes und es bleibt, wenn der Lreter permeabel,
meist keine Fistel zurück. Häufiger ist Fistelbildung nach Pyelostomie
zu beobachten.
Auch bei wegen Anurie ausgeführter Nephrotomie soll nicht
Ofen äh t werden.
o
Nr. 5
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
145
2. Einen 50jähr. Militärbeamten, bei dem vom Vortr. wegen
Carcinoma recti die totale Rektumexstirpation
nach der coccygealen Methode mit extra rektalem
hinteren Längsschnitt in ganz ähnlicher Weise, wie die
Technik der Operation von Kocher empfohlen wird, ausgeführt
wurde. Die Vorteile, welche der Koch ersehen Methode nach¬
gerühmt werden, konnte Zondek in dem vorgestellten sowie in
einem gleichzeitig mit vollem Erfolge operierten zweiten Falle voll¬
kommen bestätigt finden. Es gelang, das Rektum, ohne es zu eröffnen,
nach Vernähung des Anus wie eine Zyste zu isolieren und zu ex-
zidieren.
Nach Eröffnung des Peritoneums am vorderen Umfange des
Darmes in dem vorgestellten, nach weiter stumpfer Ablösung des
Bauchfelles in dem zweiten Falle gelang es, den Darm überaus be¬
weglich zu machen und weit nach unten ziehen zu können. Der vorge¬
zogene Darm wurde im oberen Wundwinkel durch einige Situations¬
nähte fixiert, sodann das Rektum successive unter gleichzeitiger Ver¬
einigung der korrespondierenden Wundränder des Darmes und der
Haiat mit der Schere amputiert. Auf diese Weise wurde jede Ver¬
unreinigung der Operationswunde sicher hintangehalten, diese durch
Naht zum Teil geschlossen, zum Teil tamponiert und drainiert.
Zimmer mann bespricht sodann die einzelnen Methoden der
Rektumexzision und Resektion, die Vor- und Nachteile der einzelnen-
Methoden und erwähnt kurz die diesbezüglichen statistischen Daten
hinsichtlich Mortalität und Aussicht auf Dauerheilung.
3. Wurden demonstriert zwei Präparate von Hydrops pro¬
cessus vermiformis, welche zwei Patienten entstammten, die
Stabsarzt Zimmermann mit vollem Erfolge operiert hatte. Bei
beiden Patienten waren, ehe sie sich der Radikaloperation unterzogen
hatten, wiederholt appendizitische Anfälle vorausgegangen, bei dem
einen wurde von Zimmerma n n 8 Wochen zuvor ein großer
Douglas-Abszeß vom Mastdarm aus inzidiert.
Beide hydropischen Wurmfortsätze stellen zystische Bildungen
dar, welche in Adhäsionen eingebettet, zum Teil mit Netz bedeckt
waren und teils stumpf isoliert, teils nach doppelter Ligatur von
Netzsträngen entwickelt werden konnten. In dem einen Falle stellt
das Präparat ein halbkreisförmiges, etwa 15 cm langes, an Dicke
einem Dünndarm gleichkommendes, prall gespanntes, kipfelförmiges
Gebilde dar, im zweiten Fall ist der hydropische Wurmfortsatz
mehr walzenförmig, etwa 10 cm lang und daumendick. In beiden
Fällen besteht ein vollständiger Verschluß des Wurmfortsatzlumens
in seinem zentralen Anteile und erwies sich die durch Punktion
gewonnene, vollkommen klare, gelbgrünliche Flüssigkeit bei der
bakteriellen Untersuchung als vollkommen steril.
Z. erwähnt, daß der Hydrops processus vermiformis zu den
seltensten Befunden nach Epityphlitis gehört und nur durch voll¬
kommenen Verschluß des Wurmfortsatzlumens bedingt ist.
Dieser Verschluß dürfte am häufigsten durch Narbenbildung nach
Verschwärung resp. Perforation, gelegentlich aber auch durch Ab¬
knickung der Appendix seitens peritonitischer Verwachsungen und
Adhäsionen zustande kommen; je nach dem Sitze des Verschlusses
partizipieren der ganze Wurmfortsatz oder nur Teile desselben an
der Neubildung dieser echten Retentionszysten. Durch Ansammlung
schleimigen Sekretes dehnt sich entweder der ganze Wurmfortsatz
oder nur der betroffene Anteil desselben mehr oder weniger stark
aus und kann verschiedene Gestalt annehmen, bald die eines länglichen,
prall gespannten, walzenförmigen Gebildes, bald die eines mehr
rundlichen Körpers. Da es sich um echte Retentionszysten handelt
und der flüssige Inhalt steril ist, wird der Hydrops des Wurmfort¬
satzes ganz treffend mit der Ranula und dem Hydrops der Gallenblase
verglichen.
Anders stehen die Verhältnisse beim Empyem des Wurmfort¬
satzes ; dieses kann sich bei chronischen Stenosierungen des
Wurmfortsatzlumens, wo Retention und unvollkommener Abfluß des
Sekretes abwechseln, entwickeln; der ursprünglich schleimige Inhalt
nimmt allmählich eitrigen Charakter an. Beim Empyem des Wurm¬
fortsatzes kommt es jedoch nie zu derart bedeutenden Ausdehnungen
des Organes, wie beim Hydrops, von dem schon faustgroße Bildungen
gesehen wurden, weil bei ersterem infolge entzündlicher Einschmelzung
des Gewebes schon frühzeitig eine Ruptur des Sackes auftreten wird.
Hervorzuheben wäre, daß beim weiblichen Geschlechte der Hydrops
proc. vermiformis eventuell mit einem Adnextumor verwechselt werden
kann und umgekehrt.
Daraufhin erhält Stabsarzt Dr. Karl F r a n z, Chefarzt der
internen Abteilung des Garnisonsspitales Nr. 1 in Wien, das Wort
behufs Demonstration a) einer Kompression der Art. Subclavia durch
einen Knochentumor, b) eines Aneurysmas.
Vortr. stellt einen 45jähr. Offizier vor, welcher folgende
krankhafte Symptome zeigte: Abmagerung, Anämie, Brustbein ein¬
gesunken, Verdickungen an den Schlüsselbeinen, mäßig ausgebreitete
Verdichtung der linken Lungenspitze, Herabsetzung der respiratorischen
Verschieblichkeit der linken unteren Lungengrenzen. Herzdämpfung
und Spitzenstoß in normalen Grenzen; kurzes, systolisches und langes,
lautes diastolisches Geräusch über dem Manubrium sterni. An den
Arterien der linken oberen Extremität ist die Pulswelle nicht tastbar,
rechts dagegen normal, Blutdruck — mit Gärtners Tonometer ge¬
messen — am linken Zeigefinger 40, am rechten 100 mm. Bei der
Durchleuchtung mit Röntgenstrahlen sieht man einen von der Articulatio-
sterno clavicularis schief nach links und unten verlaufenden, etwa
2 cm breiten und 3 cm langen Schatten von derselben Dunkelheit
wie der Knochenschatten. Derselbe hängt mit der Clavicula zusammen,
pulsiert nicht und bewegt sich kaum bei der Atmung. Der Aorta¬
schatten erscheint in der Höhe des manubrium und corpus sterni
nach links etwas verbreitet. Es dürfte sich daher in diesem Falle
um eine Exostose des linken Schlüsselbeines handeln, welche die
Subclavia nahe der Ursprungsstelle aus der Aorta komprimiert und
die erwähnten Erscheinungen am Zirkulationsapparate hervorruft.
Die Dauer der Knochenveränderungen ist jedenfalls eine längere, da
Rat. angeblich bereits vor vielen Jahren den Puls der linken Radialis
nicht finden konnte. Wahrscheinlich dürfte die Knochenerkrankung
rachitischen Ursprunges sein.
Vortr. demonstriert weiters ein Präparat, welches von einem
59 Jahre alten, im Garnisonsspital e verstorbenen Pat. herrührt.
Derselbe wurde im Juli v. J. mit vorgeschrittener Arteriosklerose
und Myodegeneration des Herzens, welche hochgradige Stauungen in
allen Organen zur Folge hatte, aufgenommen. Auffallend war, daß
die linke obere Extremität viel stärker ödematös geschwellt war als
die rechte, trotzdem der Kranke fast nie auf der linken Seite lag.
Im späteren Verlaufe ließ sich im linken Thoraxraume eine größere
Menge freier Flüssigkeit nachweisen, als im rechten ; der Perkussions¬
schall war rückwärts in der linken Spitze vollkommen leer, in der
Höhe des vierten Dornfortsatzes hellte sich derselbe ein wenig- auf,
ging dann wieder in ganz leeren über. In der linken, unteren
Schlüsselbeingrube auffallend tiefer tympanitischer Schall. Auskulta¬
torisch im Gebiete des leeren Schalles abgeschwächtes resp. auf¬
gehobenes Atuiungsgeräusch, in der unteren Schlüsselbeingrube und
entsprechend der hellen Zone am Rücken bronchiales Kompressions¬
atmen mit feuchtem, knisterartigen Rasseln. Abnorme Pulsation am
Thorax nirgends sichtbar. Dieser Befund führte zur Diagnose eines
Tumors im linken Thoraxraume, mit welchem auch die stärkere
ödematöse Schwellung der linken, oberen Extremität in Verbindung
gebracht wurde. - — - Bei der Obduktion zeigte sich ein etwa kinds¬
kopfgroßes Aneurysma der des zend eilten Aorta mit
mächtigen bis 4 cm dicken, aus zähen Fibrinmassen bestehenden
Wandungen, welches nach rückwärts und bis hinauf in die linke
Spitze sich ausdehnte und die vollkommen atelektatisclie Lunge nach
vorne und oben drängte.
Stabsarzt Dr. Früh auf, Chefarzt der Abteilung für Haut-
und Geschlechtskranke des Garnisonsspitales Nr. 1, stellt einen Fall
v on ausgeheilter Lues vor, welcher insoferne bemerkens¬
werter erscheint, als bereits wenige Monate nach dem Primäraffekte
schwere Spätformen von Syphilis auftraten und die verschiedensten
Quecksilberpräparate nahezu wirkungslos blieben. — Gefreiter F.
bemerkte am 29. November 1902 an der Glaus penis ein erbsen¬
großes, rotes Knötchen, am 2. Dezember erfolgte seine Aufnahme
in ein Militärspital; bereits am 8. Januar 1903 wurde ein papulo-
pustulöses Syphilid beobachtet und sofort mit Sublimatinjektionen
begonnen. Am 7. Februar bildeten sich ulzeröse Geschwüre auf der
behaarten Kopfhaut und am weichen Gaumen ; trotz 16 5n (|iger Sublimat¬
injektionen, Schmierkur, innerlicher Verabreichung von Sublimatpillen
und über 200 g Jodkali traten im weiteren Verlaufe der Krankheit
am Stamme und den Extremitäten zahlreiche, bis handtellergroße,
zerfallende Hautgummen auf, welche wenig oder gar keine Tendenz
zur Heilung zeigten. Aus diesem Grunde wurde der Patient, welcher
stark herabgekommen war, die Nächte vor Schmerzen schlaflos ver¬
brachte und abends leichte Temperatursteigerungen zeigte, in das
Garnisonsspital Nr. 1 transferiert. Bei seiner Aufnahme in dasselbe,
am 1. November 1903, wies der Gefreite nicht weniger als 14
kronen- bis handtellergroße Hautgeschwüre auf, ferner wurden Plaques
an der Nasenscheidewand und eine ansgebreitete Jod-Akne, sowie
Jod-Schnupfen konstatiert. Die Therapie beschränkte sich auf Reinigung
und Verband der Geschwüre mit einer indifferenten Borsalbe, worauf¬
hin die heftigen Schmerzen bald schwanden und außerdem innerliche
Verabreichung des nach Lang modifizierten Decoctum Sarsaparillae
inspissatum. Nach fünf Wochen waren sämtliche Geschwüre mit
Hinterlassung großer, braun pigmentierter Narben ausgeheilt.
Der Pat. hatte an Gewicht stark zugenommen und erfreute
sich des besten Wohlbefindens. — Die Ursache des auffallend schweren
Verlaufes der Krankheit dürfte wohl bei diesem Falle in chronischem
Alkoholismus zu suchen sein. — Die Prognose bezüglich weiterer
Rezidiven ist jedoch gerade bei diesen, anfangs sehr schwer, ver¬
laufenden Fällen keine ungünstige, hier hat sich die Krankheit
bereits ausgetobt und wurde der Organismus gleichzeitig durch ein
146
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 5
ganzes Jahr kontinuierlich antiluetisch behandelt. Viel gefährlicher
sind ifi dieser Beziehung die sogen. ..gutartigen“ Fälle von Lues,
wo meist, nach einer einmaligen Schmierkur keine weiteren, manifesten
Erscheinungen aui'treten und daher nach den bis in die neueste
Zeit an der Wiener Schule tradierten Anschauungen jede weitere
antiluetische Allgemeinbehandlung unterblieb. Erst viele Jahre späte:
kommen dann diese Patienten mit schweren Erkrankungen des Nerven
systems ^(Lähmungen, Tabes, progress. Paralyse u. s. w.) wieder in *
Behandlung, dann erweist sich meist die antiluetische Therapie als.
wirkungslos.
Der Vortr. nähert sich daher vielmehr dem Stand- y
punkte des Prof. Fournier in Paris, der eine durch mehrere
Jahre dauernde, chronisch-intermittierende Behandlung auch dann.':
fordert, wenn nach der ersten Schmierkur keine sichtbaren Zeichen?
von Lues mehr auf treten. '«•
Bei der diesem Vortrage angeschlossenen Diskussion weist .
Generalstabsarzt Dr. Uriel auch darauf hin, daß seine reiche Er*. -
fahrung auf diesem Gebiete ihn ebenfalls zur der Ueberzeugung v
führte, daß die von Stabsarzt Dr. Fr üb auf empfohlene Behandlung
der Lues, auch bei Mangel von dazu direkt veranlassenden Er?'*
scheiuungen, mit jährlich zu wiederholenden Kuren die rationellste sei|
Dr. F. W.
Verein der Aerzte in Steiermark.
5. Monatsversammlung am 28. März 1908.
Prof. Dr. F ayr berichtet über die Operation, welche er an dem
vom Dozenten Dr. Koßler in der letzten Versammlung vorgestellte])
Fall von Magenkarzinom mit Schrumpfung des ganzen Organs un<i /
Verkleinerung der Höhle vornahm. Der Magen zeigte sich durch
einen großen in der Leber sitzenden Tumor nach links gedrängt, „j
verkleinert und in seiner Wandung hypertrophisch. Etwa 3 Finger
vor dem Pylorus sieht man eine deutliche, tiefe, den ganzen Magen,
umkreisende Einschnürung. Es handelt sich um einen spastischen;
Zustand am Magen zwischen Cardia und Pylorus, durch den das"'
ganze Organ in einen größeren cardialen und kleineren Pylorus-y
m äsen zerlegt wird. Im cardialen Anteil finde! sich an der gr
,ö » * o . # # » j* jfef
Kurvatur, knapp vor der Einschürung, eine sackartige, geringgradiger’.
Ausbuchtung der Magenwand, in der sich vielleicht die eingeführte '
Schlundsonde fing. Die Magenwände erschlafften, sowie das Organ
mit einer in physiologische Kochsalzlösung getauchte Kompresse''
bedeckt -wurde, während die leiseste Berührung einen Krampfzustand
hervorrief. Es scheint sich in diesem Pall ‘ um spastischen Sanduhr¬
magen auf Grundlage einer entzündlichen Affektion im Innern ge¬
handelt zu haben. Eine karzinomatöse Erkrankung konnte nicht nach¬
gewiesen werden. Das Kegurgitieren selbst kleiner gemessener ;
Flüssigkeitsmengen erklärt sich aus dem sofort mit maximaler Kon¬
traktion eintretenden Reizzustand des Organs. Ein ähnlicher Fall
wurde vön Rotgans und L e e r s u m beschrieben.
Dozent Dr. Koßler führt nochmals die Gründe an, die ihn
9 j
bewogen, die Diagnose auf ein primäres Magenkarzinom zu stellen.
Prof. Pfaundler weist auf das verhältnismäßig häufige Vor¬
kommen einer Magenaffektion im Säuglingsalter hin, welche wohl ge¬
eignet ist, die Bildung von Stenosen im Pylorus vorzutäuschen, die
sogar zu einer scheinbaren sanduhrförmigen Mißbildung in Leichen¬
mägen Anlaß geben kann. Es handelt sich dabei nicht um eine
eigentliche krankhafte Gewebsveränderung, sondern um Spasmen, die
nach Art der Herzsystole noch an der Leiche als persistenter Tonus,
der Magenmuskulatur erkennbar bleiben. Manchen Fällen von sogen,
unstillbaren Erbrechen und folgender Atrophie bei Säuglingen liegt
eine derartige spastische Stenose im Magenbereiche zugrunde.
Hofrat Prof. Epp jng.er bespricht die pathologische Anatomie
des Sanduhrmagens.
!
Prof. Dr. Payr verweist auf den in der letzten Monats-
Primarius Dr. Luk sch dargestellten Fall von
hält den erzielten Erfolg für außerordentlich be-
von
und
Versammlung
Fingerplastik
achtenswert.
Professor Klemensiewicz
„Ueber die Antikörper“.
beendet seine Vortragsreihe
eine kleine Perforationsöffnung, die in einem zur Bauchhaut führenden
Fistelgang sich fortsetzt. Es handelte sich um eine 37 jährige
Patientin, welche seit 12 Jahren an Gallenkoliken litt. Im rechten
Hypochondrium zeigte sich ein kindskopfgroßer, druckempfindlicher
Tumor, welcher mit der Leber zusammenhing. Die fiebernde Patientin
war anämisch und stark herabgekommen. Bei der Operation stellte
sich der Tumor dar, vorwiegend bestehend aus entzündlich infiltriertem
Netz, das einen Klumpen bildete und mit dem unteren Leberrand
und dem Colon transversum zusammenhing. Auch mit der vorderen
Bauchwand bestanden Verwachsungen. Bei dem Versuche, die Ad¬
häsionen zu trennen und zwischen Leberrand und Colon auf die
Gallenblase einzudringen, entleerte sich plötzlich Eiter und 5 kleine
Gallensteine. Der Eiter kam aus einer etwa eigroßen Höhle in der
Gallenblasengegend, die Gallenblase wurde nicht getastet. Da ein
weiteres Vordringen unmöglich war, wurde die Höhle tamponiert und
die freie Bauchhöhle möglichst geschlossen. Die Wunde schloß sich
jedoch nicht, sondern es blieb eine Fistel zurück, welche glasigen
Schleim iii reichlicher Menge entleerte. Wiederkehrende Schmerzen
bewogen die Patientin zu einer neuerlichen Operation. Bei dieser
wurde der Fistelgang verfolgt, der frühere riesige Netztuntor war
bis auf leicht zu lösende Adhäsionen eingeschmolzen, man kam auf die
steinharte Gallenblase und exstirpirte dieselbe. Die Patientin war
seither von ihrem Leiden befreit. Die Gallenblase war von einem
großen Stein ausgefüllt. An der Hand von einigen ebenfalls an der
Klinik zur Behandlung gelangten Fällen bespricht der Vortr. das
Schicksal der Solitärsteine der Gallenblase.
Dozent Dr. Pfeiffer macht auf ein einfaches, handliches
Verfahren der Schätzung des Hämoglobingehaltes des Blutes nach
Tallquist aufmerksam.
Programm
der am
Freitag den 5. Februar 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitz des Herrn Hofrates Clirobak
stattfindenden »
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Diskussion über den Vortrag des Herrn Dr. Ludwig Moszko-
wicz : Die Operation der eitrigen Perityphlitis. (Zum Worte gemeldet:
Schnitzler, Spieler, Foges, Lotheissen, E. Ullmann, Hochenegg,
Teleky sen.)
2. Doz. Dr. Friedländer: Heber Tuberkulose der Diaphysen
langer Röhrenknochen.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dr. Adolf F. Hecht,
Hofrat Prof. v. Eiseisberg, Dr. Hofbauer, Dr. Friedrich Pineies,
Dr. G. Kapsannner, Dr. Ferd. Kornfeld und Dr. L. Wiek.
Bergmeistei, Paltauf.
Ophtlialmologische Gesellschaft in Wien.
Programm
der am
Mittwoch den 10. Februar 1904, 7 Uhr Abends
im Hörsaal der Klinik Schnabel stattfindenden Sitzung.
Prof. Elschnig: Demonstration.
Prof. Klein: Bemerkungen zur Operationstechnik der Augenmuskel¬
vorlagerung.
Dr. Müller: Demonstration eines Falles von angeborenem
Beweglichkeitsdefekt des Auges.
Wiener^ med. Doktoren-Kollegium.
Programm
der am
6. Monatsversammlung a m 20. April 1 903.
Assistent Dr. W i 1 1 e k demonstriert eine Fraktur im Gebiete
der Handwurzel. Der Processus stiloideus recti ist abgerissen, an der
Handwurzel sind Kompressionserscheinungen.
Assistent Dr. H e r 1 1 e stellt ein durch Operation gewonnenes
Präparat eines Solitärsteines der Gallenblase vor, welcher letztere
vollkommen ausfüllte. Der Ductus cysticus ist vollkommen ver¬
schlossen, so daß keine Galle in die Cystis fellea gelangen konnte. „
Die Gallenblase, deren Wandung verdickt ist, hat nahe ihrer Kuppe
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
Montag den 8. Februar 1904, 7 Uhr abends
im Sitzungssaale des Kollegiums, I., Rotenturmstraße 19
unter dem Vorsitz des Herrn Dr. E. Pius
stattfindenden
Wissenschaftlichen Versammlung.
Prim. Doz. Dr. J. Schnitzler: Heber freie und inkarzerirte Hernien
und deren Behandlung.
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
V
Die „Wiener klinisch®
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gross-
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen . und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
8 =
unter ständiger Mitwirkung; der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, A. Freih. v. Eiseisberg,
Th. Escherich, S. Exner, M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner,
R. Paltaut, Adam Politzer, G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt,
A. v. Vogl, J. v. Wagner, Emil Zuckerkandl.
Begründet von' weil. Hofrat[Prof. H. y. Bamberger.
Herausgegeben von
Ernst Fuchs, Ernst Ludwig, Edmund Nensser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
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tions-Aufträge fiir das In-
und Ausland werden von
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Redaktion)
Telephon Nr. 16.282.
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/l, Wickenburggasse 13
Jahrgang.
Wien, 11. Februar 1904.
Hr. 6.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
I. Originalartikel: 1. lieber Ilautretlex. Von Prof. Dr. Karl
Krei b i c h, Vorstand der dermatologischen Klinik in Graz.
2. Aus der II. medizinischen Klinik der Universität Wien (Hofrat
Prof. E. N e usse r). Beiträge zur Kenntnis des Symptomenbildes :
Polycythämie mit Milztumor und „Zyanose“. Von Privatdozenten
Dr. Wilhelm T ü r k, Assistenten der Klinik.
3. Aus der chirurg. Abteilung des k. k. Kaiserin Elisabeth-Spitales
in Wien. Wann soll ein verletztes Glied amputiert werden ?
Von Primararzt Dr. F. Sokop f.
4. Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in Wien (Prof.
A. Weich selbau m). lieber das Sarkom der Gallenblase.
Von Dr. Karl Landsteine r.
II. Referate: Ueber Mißbildungen der Gebärmutter und Tumoren
der Uterusligamente im Lichte embryologischer Erkenntnisse. .
Von Oskar Frankl (Wien). Lehrbuch der Geburtshilfe für
Aerzte und Studierende. Von Z w e i f e 1. Geschichte der Ge¬
burtshilfe der Neuzeit. Von Dohr n. Ueber den Verlauf der
Geburt bei Riesenwuchs der Kinder. Von .). Ettingshaus
(Berlin). Ueber den jetzigen Stand der Lehre der Tuben¬
schwangerschaft. Von C. Keller (Berlin). Die Wendung, I
ihre Indikationen und ihre Technik. Von G. Vogel (Aachen). I
Mitteilungen aus der geburtshilflichgynäkologischen Abteilung
des bosnisch-liercegovinischen Landesspitales in Sarajevo für die
Jahre 1897 — 1900. Von weiland Dr. Otto v. Weiß; geordnet
und ergänzt von Dr. .Josef Preindlsbergor. Lehrbuch
der Gynäkologie. Von JVI a x R u n g e. Adenomyome des Uterus.
Von T homas S. Cullen (Raltimore). Vademekum der
Geburtshilfe. Von M. Lange (Königsberg). Zur Aetiologie der
Ovarialadenome. Von Max Walt hard (Bern). Schmerzver-
rainderung und Narkose in der Geburtshilfe mit spezieller Be¬
rücksichtigung der kombinierten Skopolamin-Morphium- Anästhesie.
Von R. v. Steinbüchel (Graz). Chirurgische Ueber
raschungen auf dem Gebiete des Scheinzwittertums. Von
Franz tieugebauer (Warschau). Die Pathologie und
Therapie der Unfruchtbarkeit des Weibes. Von Dr. F e r d.
Sehe n k (Prag). Ref. K e i 1 1 e r.
III Ans verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Ueber Hautreflex.
Von Prof. Dr. Karl Kreibich, Vorstand der dermatologischen Klinik
in Graz.
I über die Leistlings
eit des H a n t r e f 1 e x e s
eilen die Meinungen weit auseinander.
A u s p i t z und K a p o s 1 trauen ihm alles, J a r i s c h
fast nichts mehr zu. Letzterer gibt zwar zu, daß reflektorisch
flüchtige Hyperämien entstehen können, aber schon
für Hyperämie und seröse Exsudation, für die I rticaria
beansprucht er den Angriff der Schädlichkeit am Gefäß
oder Gefäßnerv. Er sagt wörtlich: „Die Gdiebte Annahme,
daß es < lie Reizung oder Lähmung der Gefäßnervenzentren
in der Medulla oblongata oder im Rückenmark sei, welche aus
der Giftwirkung resultiert und der Irticaria zugrunde liegt,
scheitert an der Schwierigkeit der Erklärung der Quaddel-
bildung auf zentrale Impulse hin. Schon von verschiedenen
Autoren wurde auf die Unmöglichkeit hingewiesen, daß sich
auf zentrale, rein vasomotorische Impulse ein so zirkum¬
skriptes Oedem, wie das der Quaddeln, entwickeln könne.“
Viel energischer erfordert er natürlich die lokale Ein¬
wirkung am Gefäße für den aus Hyperämie, seröser und
/eiliger Exsudation sich zusammensetzenden Effekt, für das
exsudative Erythem.
Es ist klar, daß er zur Erklärung mancher Tatsachen
bei obigen Erkrankungen der Idiosynkrasie des Individuums
eine hypothetische Größe gehen muß und daß bei dieser
Auffassung die Erklärung reflektorischer Ekzeme Schwierig¬
keiten bereitet. Er spricht deshalb hier auch nur von der
Wahrscheinlichkeit einer gestörten Innervation der Gefäße,
geht auf eine weitere Erklärung der Phänomene nicht ein,
„da uns der Stand unserer Kenntnisse diese verwehre“.
Er stellt sich so als Kliniker, der nicht viel über die ge¬
gebenen Tatsachen hinausgehen will, ohne eigene Meinung
zwischen die W i e n e r Schul e, welche mit Heb r a,
K a p o s i nach klinischen Erwägungen eine hohe Reflex-
leistung annimmt und die Franzosen, unter welchen
B e s n i e r den reflektorischen Transfert des Ekzems voll¬
kommen leugnet.
An die Seite der Franzosen ist neuerer Zeit auch
(Will a g getreten, welcher auf Grund von Experimenten
zur Leugnung des reflektorischen Ekzems gelangt.
Diese krasse Meinungsverschiedenheit ist möglich, weil
die klinischen Erscheinungen im doppelten Sinne ausgelegt
werden können und Experimente, welche einen höheren
Reflexeffekt als Hyperämie ergeben, nicht vorliegen.
Es sei im folgenden über einige Versuche berichtet,
welche beweisen, daß der Reflex die höchste p a t hn-
1 o g i s e li e L ei s t u n g zustande bringen kann.
Die Versuche wurden mit ihrem vollen Einverständnis
an einer Kranken vorgenominen, welche durch zwei und ein
halbes Jahr unter dem Bilde der „m u 1 1 i }» I on n <■ u-
r o t i s c h e n Jlautga n g r ä n“ in Behandlung der
Klinik stand und sich derzeit als Wärterin an d> r Klinik be¬
findet.
Aus der Krankengeschichte sei kurz mitgeteilt:
Die Pat. ist 24 Jahre alt, erkrankte nach der 5. Salizyl-
quecksilberinjektioii, welche sämtlich ungemein schmerzlnüt waren, an
einem um die Injektionsstelle gruppierten Ausschlage, der in Herpes
zoster ähnlichen Bläschen bestand, aus welchen sich grau-
148
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. fi
grüne, unter das Niveau eingesunkene Schorfe entwickelten. Aus der
Beschaffenheit der Blasen, aus dem Umstande, daß die Nekrose unter
der erhaltenen Blasendecke entstand, ferner daraus, daß die Affektion
am Kreuzbein begann, gleich anfangs längs des Rückens bis zur Schulter¬
höhe hinaufwanderte, wurde schon damals Artefact ausgeschlossen
und die richtige Diagnose Zoster hystericus, i. e. neurotische
Hautgangrän, gestellt, zumal auch andere Symptome von Hysterie
bestanden.
Aus der mit großer Genauigkeit geführten Kranken¬
geschichte. die ieli von meinem Vorgänger übernommen, geht
hervor, daß Patientin in verschieden langen Pausen an den
verschiedensten Köperstellen gruppierte Hautausschläge
bekam, welche aus folgenden Kffloreszenzen bestanden:
1. Fleckenförmige Rötungen, die ohne in Blasenbildung
und Verschorfung überzugehen, sich nach kürzerer oder
längerer Zeit zurückbildeten.
2. Fleckenförmige Rötungen, nach deren Abblassung
gruppierte Knötchen zurückblieben, die auf ihrer Höhe
kleine, grüne Schorfe trugen.
Solitäre und herpetisch gruppierte, derbe, harte
Bläschen, häufig mit zentraler Delle, in Form und Aussehen
vollkommen den Herpes zoster-Bläschen ähnlich.
4. Blasen, in deren Basis graugrüne oder bei Blut¬
beimengung braungrüne Nekrose auftritt ; graugrüne und
braune Schorfe, die von einem Blasenwall umgeben sind.
5. Polyzyklisch begrenzte Schorfe, die während der
Nacht in scheinbar vollkommen gesunder Haut enstanden
waren und keinen peripheren Blasenwall zeigten, sich also
scheinbar als reine Hautgangrän darstellten.
Patientin befand sich bereits mehrere Wochen an der
von mir übernommenen Klinik, ohne daß wir etwas anderes
als die eben beschriebenen Kffloreszenzen bemerken konnten.
Eine mehrmalige Untersuchung der Kranken ergab
aber später die wichtige Tatsache, daß sich zwischen
Rötung — Blasen- und Schorfbildung e i n h o c h g r a d i -
g e s a n ä m i s c h e s Oede in i n F o r m v o 1 1 k o m m e n
blasse r Q u a d d e 1 b i 1 d u n g ein sc halte t.
Jetzt sahen wir, daß die von sub 2 an beschriebenen
Kffloreszenzen in der Art entstanden, daß sich zuerst eine
mehr minder ausgebreitete Rötung ausbildete, die in dem
Maße fleckenförmig wurde, als sich in ihr anämische
Quaddeln erhoben.
Auf der Höhe der Quaddeln traten kleine Nekrosen in
Form grünlicher Schorfe auf oder es schoß auf der Quaddel
eine Blase empor, die wieder sehr oft in der "liefe der Blasen¬
basis das Auftreten von Nekrose erkennen ließ. Wir sahen
Rötungen auf treten, in deren Mitte sich flache, anämische
Oedeme ausbildeten, die sich zum feil rückbildeten, zum
Teil oberflächlich verschorften und dann unter die Um¬
gebung einsanken.
Wir sahen Blase und Nekrose sich unter unseren
Augen vergrößern.
War die Blasengruppe sehr dicht, so sank der zentrale
Anteil zum braungrünen Schorfe ein und dieser war dann
von Bläschen umgeben.
W ar die Schorfbildung vollendet, so ging je nach der
Eiterung meist sehr langsam vor sich. Es verblieben zarte
Narben, von welchen die Patientin übersät ist; Keloid
hildung fand sich niemals. Später traten an der Schleimhaut
des Mundes, der Vulva und Vagina Bläschen entsprechende
Epithelabhebungen auf.
Von dem Zeitpunkte an, als die Patientin Wärterin
wurde, glaubte sie gesund zu sein. Eine mehrmalige vor-
genommene Untersuchung zeigt jedoch das Fortbestehen der
Erkrankung in Form vereinzelter ervthematöser Herde mit
kleinster Knötchenbildung.
H i n t n e r sah in einem Falle von multipler Haut-
gangrän nach Nadelstichen Quaddeln, also Urticaria factitia
und Ri ecke nach Skalpellstichen, die mit konzentrierter
Kochsalzlösung eingerieben wurden, an seiner eigenen Flaut
Nekrosen entstehen. Diese beiden Experimente wurden bei
der Kranken zunächst vorgenommen und führten in weiterer
folge zu den folgenden Versuchen und Resultaten:
mittags
I. Versuch. Eine umschriebene Stelle des linken
Oberarmes wird mit einer Nadel leicht gestochen und mit
Urtica urens wird sowohl an dieser als an einer vorher nicht
irritierten Stelle eine Quaddel erzeugt. Die Quaddeln
blassen nach einigen .Minuten ab und die Haut kehrt zur
Norm zurück. Nach etwa Ö Stunden verspürt Patientin
leielites Brennen und es ergibt sich folgender Befund :
Der Oberarm ist um beide Stellen herum auf weite
Strecken hin gerötet. Die Rötung ist nach Art flüchtiger
Erytheme unregelmäßig zackig begrenzt. Innerhalb dieser
Rötung finden sich zwei Gruppen von herpetisch an¬
geordneten, festen, derben, hanfkorngroßen zosterähnlichen
Bläschen, von welchen in der einen Gruppe ein einziges
Bläschen einen hämorrhagisch-nekrotischen Grund aufweist,
während in der zweiten Gruppe zwischen den Bläschen ein
hellergroßer, nekrotischer Schorf aufgetreten ist, der von
einem zarten Bläschenwalle umgeben ist. Neben diesen
Stellen findet sich ein Strich, der nicht artefiziell erzeugt
wurde und offenbar einem älteren beim Experiment nicht
beachteten Kratzeffekt entspricht. Dieser Strich zeigt in
seiner ganzen Länge eine feinlinige Nekrose, welche zu
beiden Seiten von einem Bläschenwalle umgeben ist.
II. Vers u c h. Um halb 1 1 Uhr vorm, wird eine um¬
schriebene Stelle des rechten Oberarmes mit einer Nadel ge¬
stochen, an einer zweiten Stelle wird Kochsalz ganz leicht
eingerieben. Ueber diesen beiden Stelle i und an einer
Stelle, welche nicht irritiert wurde, werden mit Urtica urens
Quaddeln erzeugt. Um 12 Uhr mittags ist nach Angabe der
Patientin leichtes Brennen aufgetreten und um 1 Uhr nach¬
war folgender Befund zu konstatieren :
Die Stellen, wo mit der Nadel gestochen wurde und wo
nur Quaddeln erzeugt wurden, normal ; dort wo Kochsalz
eingerieben wurde, findet sich eine mächtige Quaddel, die
Epidermis darüber aufgewühlt, in Form kleiner Häutchen
noch anhaftend, dazwischen nässende Punkte und darunter
ein weißes, anämisches, vielleicht nekrotisches Oorium. In
der Ellenbeuge, wo möglicherweise einige Körnchen Koch¬
salz hingefallen sind, vereinzelte Quaddeln, aus deren Höhe
eine kleine Menge Serum hervorquillt und rasch zu einem
nekrotischen Schorfe vertrocknet. Am U n t e r a r m e
längs des l Ina r r a ndes an einer Stelle, die sicher un¬
berührt blieb, mehrere oberflächlich nekrotisch vertrock¬
nete Quaddeln. I a der Nähe des Handgelenkes,
wo einige Körner Kochsalz eingerieben wurden, einige zu¬
sammengedrängte Quaddeln, die auf der Höhe prall ge¬
spannte, derbe, hanfkorngroße Blasen tragen. In der Tiefe
der Blasen konstatierte man bereits graue Verfärbung (Ne¬
krose) ; unter den Augen vergrößert sich die Blase noch
etwas und die Nekrose wird breiter. Die Decke des Bläschens
sinkt an dieser Stelle ein und das Bläschen wird gedeih.
Bläschen sind ferner an einer Stelle des Unterarmes ent¬
standen, wo am Tage vorher kurze Zeit kelenisiert
wurde und die noch leicht hypertonisch geblieben ist. Auch
hier sitzen prall gespannte Blasen auf einem weißen, anämi¬
schen Grunde auf. Eine Partie dieser Stelle zeigt scheinbar
hämorrhagische Punkte , die sich aber bei
Zusehen als kleinste Bläschen erkennen lassen
eines 6 cm langen, offenbar wieder einem alten Kratzeffekte
entsprechenden Striche s, der längs des Radialrandes ver¬
läuft und gewiß von außen nicht irritiert wurde, sind zu
beiden Seiten hanfkorngroße Bläschen aufgetreten. Der
Kratzeffekt selbst zeigt oberflächliche Nekrose.
In der Nacht verspürt Patientin ein
Brennen an beiden Unterarmen und morgens kon¬
statiert man an den Beugeflächen beider Vorder¬
arme, vom Handgelenke bis zur Ellenbeuge, eine
nach beiden Seiten hin sich verbreitende, intensive
Rötung, die sich gegen die gesunde Haut hin in einzelne
Punkte auflöst. Die Haut ist an dieser Stelle stark ödematös
geschwollen und ihre Oberfläche mit zahlreichen kleinsten
Bläschen besetzt. Dieselben sind aber nicht derb, hart und
prall gespannt wie Zosterbläschen, sondern zeigen eine
dünne Decke, die bei gelindem Drucke einreißt. Die Blasen
konfluieren oder lassen sich leicht durch Druck zur Kon-
genauem
Längs
heftiges
Nr. H
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
fliienz bringen. Der Zustand gibt das Bild eines akuten
Bläschen e k z v in s und ist sowohl in Bezug auf Aus¬
breitung als auch in Bezug auf den Grad der Hyperämie
und des Oedeins rechts viel stärker als links. In den nächsten
24 Stunden bedeckt sich die Oberfläche mit Bläschen an
Stellen, wo früher keine vorhanden waren.
III. Versuch. TTm 10 Uhr vormittags wird eine
Stelle des rechten Oberarmes mit einer 1ST a del gestochen, eine
zweite mit Kochsalz leicht eingerieben und an beiden Stellen
Quaddelbildung hervorgerufen. Das Kochsalz wird vor¬
sichtig nur an einer umschriebenen Stelle eingerieben und die
Umgebung geschützt. Zugleich wird am Unterarme mit einer
Xadel in Form eines Kreuzes und einer einfachen Linie eine
zarte Exkoriation der Hornschiclite gemacht.
Etwa eine Viertelstunde nachher, nachdem die Reiz-
symptomc unter unseren Augen abgeklungen waren, schießt
in den ganzen Arm intensive Rötung ein und an beiden
Stellen, welche mit der Xadel und mit dem Kochsalze irri¬
tiert wurden, findet sich bereits Xekrose und Bläschen¬
bildung .Der Strich und das Kreuz sitzen auf einer
mächtigen Quaddel auf, sind selbst nekrotisch und die nekroti¬
schen Linien sind zu beiden Seiten von Bläschen begrenzt.
IV. V e r s u c h. An der linken Schulter wird Kochsalz
eingerieben und Quaddelbildung erzeugt. Rückbildung der
Quaddelbildung. Xaclimittags an den Stellen kleinste ent¬
zündliche Knötchen, die auf ihrer Höhe eine nekrotische
Borke zeigen. Daneben sind ähnliche Knötchen auch unter¬
halb an Stellen, wo keine Quaddeln erzeugt wurden, ent¬
standen u. zw. an Punkten, wo einige Körner Kochsalz hin¬
gefallen sind. Dies geht daraus hervor, daß diese Knötchen
gerade bis zum Rande des Mieders reichen, wo ein weiteres
Hinabf allen des Salzes unmöglich war.
V. V e r s u c h. Eine umschriebene Stelle der rechten
Schulter wird zwei- bis dreimal ganz kurze Zeit kolonisiert.
Xaclimittags ist zwei Hand breit unter dieser Stelle
eine handtellergroße Grunpe von erythematösen Flecken auf¬
getreten, die unter sich ein deutliches, tiefergehendes Oedem
erkennen lassen. Im Verlaufe einiger Stunden treten in
diesen Flecken kleinste Bläschen und Knötchen hervor,
welche au ihrer obersten Kuppe nekrotisch vertrocknen. Die
kelenisierte Stelle ist im Zentrum etwas blässer geblieben, in
der Peripherie bleibt sie leicht gerötet. Am nächsten Tage
besteht diese Rötung fort, ist also eine entzündliche und
zeigt eine zyanotische Xiianee. Die beschriebenen Knötchen
beginnen zu verheilen.
VI. Versuch. Um 10 Uhr vormittags werden
wieder mehrere Stellen des Oberarmes in der bereits be¬
schriebenen Weise gereizt und in der Ellenbeuge ein
kleines A markiert. Unmittelbar nach der Irritation entsteht
etwas Urticaria factitia. Xach 10 Minuten sind die Quaddeln
bereits abgeblaßt und alle Stellen zur Horm zurückgekehrt.
Jetzt wird die Bluse an den Handgelenken breit mit Oalicot
verbunden, desgleichen am Halse und werden sämtliche Ver¬
bände versiegelt.
Um 5 Uhr nachmittags am Oberarme nur an den mit
Kochsalz eingeriebenen Stellen nekrotische Knötchen. Der
Buchstabe auf einer Quaddel auf sitzend, seine Konturen
nicht mehr deutlich erkennbar, eingesunken und nekrotisch.
An einer unberührten Stelle über dem Handgelenke und
unter dem Verbände gelegen, findet sich ein dreieckiger,
sepiabrauner Schorf von Bläschen umgeben, ulnarwärts
davon auf ödematösem Grunde an einer guldenstückgroßen
Stelle Blasenbildung; daneben die Epidermis empor-
geworfen, dazwischen serös-feuchte Punkte, durch welche
ein anämischer Grund hindurchscheint.
Sollten obige Versuche Beweiskraft haben, so mußte Simulation
und Artefakt absolut sicher ausgeschlossen sein.
Ich führe in Schlagworten alle Momente an, welche einzeln,
mehr noch zusammen dies mit absoluter Sicherheit gestatten :
Die multiple Hautgangrän beginnt während einer schmerzhaften
Quecksilberkur am Kreuzbein und rückt gleich zu Beginn bis zu den
Schulterblättern empor ; es treten Blasen auf, welche bei erhaltener
Decke in der Tiefe Nekrose zeigen ; Affektion im Mund und an der
Vaginalschleimhaut. Pat. wird Wärterin, glaubt nun gesund zu sein ;
149
die unvermutet vorgenommene Untersuchung zeigt Fortbestehen der
Erkrankung mit kleinen nekrotischen Knötchen, die die Kranke auf
Kratzen zurückführt. Die Pat. weiß bei den Versuchen nicht, welche
Stellen irritiert wurden. Auftreten von mächtigen Quaddeln, Bläschen
und Nekrosen schon nach l/l Stunde. Erscheinungen treten in alten
Kratzeflekten aul, ferner genau an Stellen, wo Kochsalz eingerieben
wurde.
Weder mit Benzin, Chloroform, Aetzkali, noch mit konzentrierter
Kochsalzlösung lassen sich bei mir und der Kranken gleiche Er¬
scheinungen hervorrufen. Die verschorften Buchstaben werden in
24 Stunden um das Dreifache breiter. Dies alles wurde bereits voi¬
der anatomischen Untersuchung erhoben. Diese ergibt weitere be¬
weisende Momente. So verschiedenen Gkad der Epithelnekrose, färb¬
bares Epithel, darunter Nekrose der Haartasche und des Schwei߬
drüsenganges, Nekrose der Exsudatzollen, um die Gefäße
bis zur Subc utis herab, in einem 1/2 Stunde alten
Bläschen. Versuch bei versiegelten Kleidern, gerade nur die ge¬
reizten Stellen (Buchstabe) sind erkrankt. Die nekrotische Stelle’ über
dem Handgelenke liegt unter dem Verband. Knötchen an der Schulter
gerade so weit, als das Salz hingefallen ist.
Trotz aller dieser Momente wurde noch ein Versuch in folgender
Weise gemacht :
\ D. \ ersuch. Irritation mehrerer Stellen des
rechten Oberarmes, über dem Handgelenk wird ein zarter
Streiten mit Kochsalz eingerieben. Darüber wird das Hemd
gezogen, ferner ein Aermel aus doppeltem Billroth-Battist,
um das Handgelenk kommt Watte und darüber wird der
Aermel fest verbunden, der Verband versiegelt, desgleichen
am Oberarm gebunden und versiegelt. Xaclimittags 5 Uhr
folgender Status:
Von den Stellen des Oberarmes zeigt nur die Stelle,
welche gestochen wurde, Bläschenbildimg, an der Beuge¬
fläche des Vorderarmes, so weit als das Kochsalz eingerieben
wurde, gerade in dieser Form, eine weiße, anämische
Quaddel, auf dieser Q u a d d e 1 die V a 1 1 e f e s t a n-
gek 1 e h t, in ihrer Beschaffenheit vollkommen unverändert.
Xacli Ablösung derselben sieht man die Epidermis auf¬
gewühlt, nässende Punkte über einem anämischen, zum Teil
nekrotischen Ooriiun. Da im Verlaufe der Versuche die
Erregbarkeit der Arme bedeutend naeliließ, manche Ver¬
suche, obwohl sic oft bei unverbu idonem Arme vorgenommen
wurden, trotz der für die Patientin hohen Entlohnung,
negativ ausfielen, so wurde zum Zweckt* einer Demonstration
versucht, durch Alkoholgenuß die Erregbarkeit wieder zu er¬
höhen. Die durchaus ehrliche Patientin tat hier etwas zu
viel und dieser Umstand gestattete die Erscheinungen vom
Anfang bis zum Ende an der fast schlafenden Patientin zu
beobachten (vide Versuch VIII). Obiger Versuch \r 1 1
wurde zum Zwecke der Demonstration (Oeselischaft der
Aerzte in Wien, Sitzung vom 21b -Januar 1904) inner den
gleichen Cautclcn an beiden Armen vorgenommen. — Die
vasomotorischen Phänomene traten bei beiden Versuchen
sehr spät auf (links nach 10, rechts nach 12 Stunden) und
bestanden links in Bläschen- und Schorfbildung am Ober
arm an gereizter Stelle, Xekrose eines Kreuzes in der Elle i
beuge, breite Quaddel mit Xekrose am Fnterann an unge
reizter Stelle. — Rechts verblieben die gereizten Stellen de-
Oberarmes normal, das Kreuz in der Ellenbeuge zeigie
lineare Nekrose mit Bläschenwall, Bläschen- und Schort-
bildung* am Vorderarm an einer Stelle, welche leicht mb
Kochsalz überfahren wurde. Scitlici wurde mit irDicln
Resultat auch ein Versuch am rechten Ober-« > uk< ! an
gestellt.
Aus dem Krankheitsfälle und den vorgenommenen
Versuchen lassen sich folgende Schlü-se ziehen:
1 . Die bei der Patientin spontan a ni¬
tre t e n d e li und e x n e r i m enteil e r z e u g i e n
V e r ä n d e r u n g e n sind zweifellos v a s o-
m o t o r i s c b c r X a t u r.
Betrachtet man nur den Ablauf der Fffloreszenzen
und läßt die Frage, ob die Xekrose eine Folge der vaso¬
motorischen Veränderungen oder ein trophiseher Ooeffekt,
ist, einstweilen unbeantwortet, so wäre für diesen Fall die
150
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 6
Bezeichnung U r t i c a r i a g a n g r a e n o s a berechtigter,
als für einen Krankheitsfall, den R e n a u t so benennt.
Da in obigem Falle ephemer Hyperämie, urti-
karielles (Jedem, Blasenbildung und Nekrose aufeinander
folgen, die Nekrose also in der Flucht der vasomotorischen
Erscheinungen auftritt, so wäre obiger Fall eine sicherere
Stütze für die von Gilles de la Toure tte ver¬
tretenen Ansicht, daß die neurotische Hautgangrän den
äußersten Grad einer vasomotorischen .Dia these darstelle,
als die Beobachtung von R e n a u t, auf welche Gilles
d e 1 a T o u r e t t e seine Ansicht stützt.
Renaut beschreibt unter lebhaftem Jucken auf¬
tretende 1 rticariaquaddebi. Eine oder die andere dieser
Quaddeln bleibt bestehen, wird in der Mitte zunächst stark
hyperämisch, allmählich im Verlaufe von einigen Tagen
hämorrhagisch und schließlich entsteht im Zentrum der
Papel ein kleiner, schwarzer stecknadelkopfgroßer Eieck
(Nekrose), der sich allmählich vergrößert. Die Heilung er¬
folgt mit Keloidbildung. Es bestand Dermographismus.
Aber auch für obigen Fall ist es, so lange das Zustande¬
kommen der Nekrose noch nicht vollkommen aufgeklärt ist,
angezeigt , die von I) o u t r e 1 e p o n t gewählte Be¬
zeichnung „a k ute multiple Haut g a n g r ä n“ bei¬
zubehalten.
Sie gibt das Symptom der Hautgangrän wieder, neben
welcher die vasomotorischen Erscheinungen in verschiedener
Intensität wechseln, allerdings auch manchmal vorherrschen.
Ich kann Cassirer nicht recht geben, wenn er
vasomotorische Erscheinungen bei dieser Erkrankung selten
beschrieben findet. Denn man findet sie in fast allen gut
beschriebenen Fällen verzeichnet.
Zunächst ist mit Sicherheit anzunehmen, daß alle jene
Fälle, die als Zoster hystericus von Kaposi,
>1 u s t u s u. a. beschrieben wurden, bei gleicher Effloreszenz
auch einen kongruenten Ablauf derselben besessen haben.
Tn Fällen, bei welchen nicht die kleinen zosterähnlichen
Blasen vorhanden waren, aber doch Blasenbildung, z. B. in
Form der Pemphigusblasen sich vorfand, wird z. B. von
X e u b e r g e r das Entstehen der Blasen auf einer weißen
quaddelartigen Erhebung, welche wieder von einem rot ge¬
färbten Saum umgeben war, beschrieben.
Blasenbildung auf entzündlichem Grunde beschreiben
auch Hintne r, R i e h 1 u. a.
Aber auch im Falle Neumann, wo keine Blasen-
bildung vorhanden war, entstand die Nekrose auf einer
hyperämisch, serös durchfeuchteten Stelle. Auch L e 1 o i r
beschreibt das Entstehen der Nekrose in der Art, daß ein
roter Fleck entsteht, in welchem nach mehreren Stunden eine
g r a u w e i ß e V e r f ä r b u n g auftritt, die ganz gut als
Quaddel gedeutet werden kann.
Es bleibt also von den Fällen ohne Blasenbildung
nach Ausschaltung einer Beobachtung von Bay et
( Fall 2), die meiner Meinung nach nicht richtig beschrieben
ist — nur ein Fall von M a x Jose f übrig.
Hier handelt es sich um einen poliklinisch behandelten
Mann.
Die der Nekrose vorausgehenden Symptome sind nur
nach den Angaben des Patienten verzeichnet. Danach
wachte derselbe in der Nacht auf, bemerkte, daß sein rechter
und sein Imker Arm kälter seien. Er empfand ein Schmerz¬
gefühl und als er Licht machte, bemerkte er zwei weiße
Stellen, die im Verlaufe des nächsten Tages verschorften.
Es wäre also immerhin möglich, daß auch hier während
der Nacht ein urticariclles (Jedem vorhanden war.
Die Möglichkeit, daß Nekrose auch auf eine andere
Weise entstehen kann, muß schon im Hinblick auf die
Raynaud sehe Krankheit und andere Formen der Haut¬
nekrose und mit Rücksicht auf einen Erf rierungs-
v e r s u c h, welcher bei obiger Kranken vorgenommen
wurde, zugegeben werden.
Kelenisiert man bei der Kranken durch kurze Zeit eine
Stelle, so bleibt ein entzimdlich-hvperäinischer Fleck zurück,
der am zweiten oder dritten Tage zyanotisch wird.
Kelenisiert man 15 Sekunden, so verbleibt nach dem
Auftauen die zentrale Partie der vereisten Stelle blaß,
a n ä m i s c h, die Peripherie rot.
Diese Blässe besteht am nächsten Tage fort; es bildet
sich über dieser Stelle eine schlappe, zarte Blase
und im Verlaufe des nächsten Tages entsteht eine langsam
sich entwickelnde Nekrose. Die Peripherie bleibt ent¬
zündlich rot. Die Anatomie zeigt vollständige Nekrose des
Epithels bereits nach 24 Stunden. Es könnte hier die Nekrose
durch Gefäßkrampf und konsekutive Anämie erklärt werden.
Jedenfalls muß in Hinkunft verlangt werden, daß die Be¬
hauptung, eine umschriebene Hautstelle sei ohne besondere
vorhergehende Symptome abgestorben, entweder durch klini¬
sche Beobachtung oder durch anatomische Untersuchung ge¬
stützt ist.
Scheinbar nur durch den Grad der serösen Exsudation,
vielleicht auch etwas anatomisch verschieden, treten vaso¬
motorische Erscheinungen in noch deutlicherem Maße bei
jenen Fällen auf, welche man wegen der Größe der Blasen
auch als P c m p h igus hystericus bezeichnet hat.
Der gleiche Ef f Kreszenzen ablauf, ferner Fälle, bei
welchen nach zoster ähnlichen Bläschen pemphigusähnliche
Blasen auf treten, verbürgen die Zugehörigkeit dieses etwas
differenten und zweifellos klinisch eigenartigen Typus zur
multiplen, neurotischen Hautgangrän.
2. Die experimentell hervorgerufenen Veränderungen
treten nicht als unmittelbare Folge der äußeren Reizung auf,
sondern die Reizerscheinungen blassen ab, die Haut kehrt
zur Norm zurück und nach verschieden langer Zeit treten
vasomotorische Phänomene auf. Das kürzeste Zeitintervall
betrug eine Viertelstunde, ein anderesmal eine und eine halbe
Stunde und ein drittesmal drei Stunden. Für gewöhnlich
wurde im Verlaufe des Vormittags der Versuch gemacht
und nachmittags um 4 Uhr wurden die Veränderungen kon¬
statiert. Bei den letzten Versuchen betrug das Zeitintervall
10 und 12 Stunden.
Die vasomotorischen Erscheinungen setzen mit dem
Gefühle eines leichten Brennens ein und bestehen: in einer
verschieden weit ausgebreiteten Hyperämie, zum Teile
flüchtiger Natur; in dem Auftreten von Urticaria-
Q u a d d e 1 n, von welchen die meisten in kurzer Zeit auf
ihrer Höhe Bläschen aufweisen ; in dem Auftreten von
Nekrose in diesen Blasen; Auftreten von N e-
k r o s e in Urticariaquaddel n.
Anfangs, wo die vasomotorische Erregbarkeit eine
größere war als in den späteren Versuchen, waren auch die
örtlich gereizten Stellen am Oberarme regelmäßiger in das
vasomotorische Phänomen einbezogen.
Später blieben diese Stellen öfter unverändert und
die Veränderungen traten nur am Vorderarme auf.
Hier fanden sie sich wieder an Stellen, welche von
a u ß e n nicht irritiert w u r den; intensiver und
regelmäßiger an Punkten, welche z. B. vorher mit Kochsalz
leicht überfahren wurden, welche z. B. am Tage vorher keleni¬
siert wurden; wo sich ein (alter) Kratzeffekt vorfand, oder wo
an demselben Tage mit der Nadel eine zarte, bloß die Horn¬
schichte betreffende Exkoriation gemacht wurde — kurz an
Stellen, an welchen eine traumatische H y p e r ä m i e
v orha n den war oder erze u g t w u r d e.
Bläschenbildung und Nekrose fanden sich aber auch, wie er¬
wähnt, an niehtirritierten Partien.
Auf Reizung des Oberarmes erkrankt die Beuge¬
fläche des Vorderarmes bis zum Handgelenk herab.
Auf Reizung der Schulter erkrankt einmal die Schulter
selbst, ein zweitesmal bleibt die gereizte Stelle normal und es
tritt das Phänomen zwei II a n d b reit u n t e r d e r
Schulter a u f.
Tritt das vasomotorische Phänomen nicht auf, so zeigen
die von außen gereizten Stellen keine anderen Veränderungen
wie bei normaler Haut; auch mit Kochsalz eingeriebene
Stellen bleiben normal, was mit Rücksicht auf die Versuche
von R i e c k e wichtig ist.
Nr. <!
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
151
U 1 o (‘ ko reizte sich die Haut mit einem Skalpell, rieh
«laim konzentrierte Salzlösung ein und bekam an den Stellen
.Nekrose als Folge des eingeriebenen Materials.
^ Hei obiger Patientin tritt bei gleicher Manipulation
N ok rose und Bläschenbildung nur dann auf, wenn das vaso¬
motorische Phänomen eingeschossen ist.
Dje beschriebenen Erscheinungen können auch nicht
durch Kratze n z. B. im Sinne einer Urticaria factitia ent¬
standen sein. Wurden am Oberarm keine Beize ausgeübt,
oder fiel der Versuch negativ aus, was, wie bereits erwähnt,’
bei rascher Folge der Experimente vorkam, so kann der Arm
an den von außen irritierten Stellen beliebig lang gerieben
werden, es kann die Haut mit Kochsalz längere Zeit energisch
cingeiieben werden, ohne daß andere Erscheinungen als bei
eine] normalen I laut auftreten. Auch mit Formal inlösung, mit
dom Serum der Patientin wurden keine länger dauernden
Quaddeln und vor allem keine Nekrose erzeugt. Die Bläschen¬
bildung, die Nekrose in den mit der Nadel gezeichneten und
mit Kochsalz eingeriebenen Stellen des Vorderarmes können
aiK i auch nicht durch Kratzen in der durch Beizung des
Oberarmes bereits höher erregbar gemachten Haut ent¬
standen sein; dies geht aus folgendem Versuch hervor:
Versuch VIII. Oberarm wird wie oben, aber mit
I onnalmlösung an umschriebener Stelle gereizt. Am Vorder¬
en" 1 Fadelstrich — Kochsalz. Patientin bekommt eine
Alkonolintoxikation und gibt an, in dem gereizten Arm ein
ihr bisher unbekanntes, in der Tiefe sitzendes Gefühl zu
empfinden. Der ganze Arm ist nachmittags leicht rosenrot
(möglicherweise vom Verband) gefärbt, eine alte
\ ernrennungsnarbe scheinbar etwas succulenter. Es war
nicht ausgeschlossen, daß jetzt bald die Erscheinun¬
gen . aufgetreten . wären. Eine beabsichtigte Demon¬
stration war aber nicht mehr möglich. Es wurden deshalb die
\oi mittags irritierten Stellen gerieben und an einer neuen
Stelle Kochsalz eingerieben, ohne daß an dieser Stelle Ver¬
änderungen auftraten. Hingegen rötete sich, nachdem mit
dem Beiben bereits 1/4 Stunde ausgesetzt worden war, eine
dritte streiten förmige Stelle, wurde anämisch, quaddelartig,
die Epidermis wurde aufgewühlt, Serum trat tropfenförmig
an die Oberfläche, trocknete ein und an einer Stelle trat
oberflächliche, flache Nekrose auf. Die Stelle zeigte sofort
nach Form und Beschaffenheit, daß sie durch Beibung ent¬
standen war, wich in ihrem Aussehen von den bisherigen
Erscheinungen ab, unterschied sich auch subjektiv durch
starkes Brennen von den früheren Phänomenen, deren Vor¬
handensein, z. B. unter dem \ erbande, die Patientin oft nicht
mit Sicherheit angeben konnte. Ganz unabhängig von der
verläßlichen Angabe der Patientin, daß sie nie besonderes
Jucken verspürte und daher auch niemals gekratzt hat,
zeigt dev Versuch, daß auch im Stadium höchster Erregbar¬
keit nicht unmittelbar an bestimmten, vorgezeichneten
Stellen durch Kratzen Erscheinungen zu provozieren sind,
daß aber in diesem Stadium durch intensives Beiben
Phänomene ausgelöst werden können. Die betreffende Stelle
bedeckt sich, aber nicht mit Bläschen, sondern die durch das
Beiben irritierte Epidermis wird emporgeworfen und kann
das mit hohem Drucke exsudierte Serum nicht mehr in
Bhischenform festhalten. Damit ist bewiesen, daß die oben
beschriebenen Bläschen, abgesehen davon, daß sie einige
Stunden nach ihrem Auftreten immer in einer vollkommen
normalen Haut saßen, nicht durch Kratzen und Beiben ent¬
standen sein können ; aber selbst angenommen, daß alle Er¬
scheinungen, nachdem der Oberarm gereizt wurde, in einem
bestimmten Augenblick durch einen minimalen Anstoß von
außen entstehen würden, so würde dies, da sich sonst die
Haut auch des am leichtesten erregbaren rechten Armes
gegen jede äußere Beizung wie eine normale verhält, erst
recht das beweisen, was auch aus obigen Versuchen hervor¬
geht, das ist : die vasomotorischen Ver-
ii n d erungen entstehen auf dem Wege des
Reflexe s. Man hat sich vorzustellen, daß die in obigen
Versuchen auf die sensible Nervenendigung (Nadelstich)
oder auf den vasomotorischen Endapparat (Urtica urens)
ausgeübten Beize zu vasomotorischen Zentralorganen ge¬
leitet werden, von welchen aus, in nicht immer gleicher Zeit,
em vasomotorischer Impuls in das gereizte, viel häufiger aber
m cm benachbartes Hauptgebiet ausgesendet wird. Die an¬
gegebenen Zeiten haben wohl zunächst nur für obigen Fall
zu gelten. Desgleichen kommt auf diese Weise dieser hohe
Keflexeffekt wahrscheinlich nur bei Hysterie zustande, darin
hegt aber kein Hindernis, die Tatsache als solche für die
Pathogenese im allgemeinen zu verwerten; die Vasomotoren
bei Hysterie können ein zu feines Reagens sein, sie können
zu hohe, vielleicht auch unrichtige Werte geben, aber die
Reaktion als solche ist schon wegen der Aehnlichkeit mit
Herpes zoster nur durch Annahme zentraler Nervenreiznn-
zu erklären.
obigem Falle ist die rechte Körperhälfte (Arm,
Schulter) reizbarer als die linke. Nach einer gewissen Zeit,
tritt eine Ermüdung des nervösen Apparates ein.
Anatomisch besteht der reflektorische Effekt in
flüchtiger und entzündlicher Hyperämie, seröser Exsudation,
Blasenbildung, Epithel-, Bindegewebs- und Gefäßnekrose.
3. In dem Stadium der höchsten Gefäßerregbarkeit
tritt auf beiden Vorderarmen symmetrisch, wieder rechts
stärker als links, eine Dermatitis auf, die nach ihrem klini¬
schen Aussehen als akutes B läschenekze m zu be¬
zeichnen war.
Von außen hat sicher keines jener Medikamente ein¬
gewirkt, welche gemeinhin eine derartige Dermatitis
hervorrufen.
Die Dermatitis war viel zu intensiv, als daß sie durch
Beize, wie Beibung der Kleider, Abkühlung allein hätte ent¬
stehen können, abgesehen davon, daß die erhaltene Blasen¬
lecke daöc gen sprach (vergl. Versuch VIII).
Tails aber diese blanden Beize mitgewirkt haben, so
können sie nach der Intensität der Erkrankung nur jene
Rolle gespielt haben, welche im obigen Versuche die Koloni¬
sierung, der Kratzeffekt, das Kochsalz kreiert haben.
Ekzematöse Dermatitis wird bei Hysterie beobachtet.
Fs ist meiner Meinung nach mit großer Wahrscheinlichkeit
>ewiesen, daß auf rein r e f 1 e k t o r i s e h e m W e <>• e
eine II a u t e n t z ii n d u n
z u s t a n (1 e k o m m t,
welche die Charaktere des B 1 ä s c h e n -
okzems besitz t.
Diesen Schluß etwas vorsichtiger zu halten, schien mir
nur darum geboten, weil dieses Phänomen nur ein einzigesmal
auftrat.
Diese Vorsicht ist keineswegs geboten mit Bücksieht
auf die Pathologie des Ekzems, welche zur Erklärung aller
Erscheinungen unbedingt die Annahme des Beflexes er¬
fordert. Sind wir durch den Umstand, daß die Ausschaltung
jeder äußeren Einwirkung, wie sie das theoretische Ex¬
periment beim Ekzem fordern kann, fast unmöglich ist,
vielleicht noch nicht berechtigt, aus den sub III erwähnten
Phänomenen den letzten Schluß zu ziehen, so ist es nach
obigen Versuchen gestattet, die pub II erwähnten Versuchs-
resultatc als Bef lexphän omen e oder, worauf es vor allein an¬
kommt, als durch zentrale Beizung bedingte vasomotorische
Veränderungen auf die Klinik anzuwenden.
Die durch den Beweis gegebene Sicherheit, mit welcher
wir dies jetzt tun können, führt zu nicht unbedeutenden Kon¬
sequenzen unserer klinischen Auffassung.
Zunächst glaube ich, daß die bei Hysterie be¬
schriebenen Hautnekrosen vorwiegend auf dem Wege des
Beflexes entstehen.
Traten bei der Kranken keine vasomotorischen
PI länomene auf, so blieb die gereizte Stellt' in
einem Zustande, wie bei einer gesunden Haut. Die
Injektion des eigenen Serums der Patientin ver¬
ursacht eine Quaddel. Obwohl die Quaddel durch einige Zeit
durch Injektion von neuem Serum erhalten wird, flacht sic
sich doch in relativ kurzer Zeit ab und die Stelle kehrt zur
Norm zurück, während früher, als ihre Krankheit in der
Blüte stand, die Injektion von sterilem Wasser und physio¬
logischer Kochsalzlösung Nekrose, wahrscheinlich auf dem
Wege des Beflexes, hervorrief (entnommen aus der Kranken¬
geschichte).
152
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 6
Allerdings zeigt der oben beschriebene Kelenversuch
eine stärkere Empfindlichkeit der Gefäße auch auf direkte
Heize hin.
Aber es tritt hier die Xekrose in anderer Form und
Art auf.
Obige Versuche haben gezeigt, daß im Zentralorgan
ein Ueber springen des Beizes auf ein anderes Segment
erfolgt.
Dies erklärt die Erscheinung bei der multiplen llaut-
gangrän, auf welche C h v o s t e k aufmerksam macht : daß
nämlich ein Bezirk ablieilt und der benachbarte erkrankt. Es
erklärt aber auch sehr gut das schrittweise Vorrücken medi¬
kamentöser Erytheme (Erythem nach Quecksilberpflaster).
in dem von Xeuberger beschriebenen Falle von
multipler Ifautgangrän ergab die Sektion Sy ring o-
ni y e 1 i e. Daraus geht hervor, daß die höhere Erregbarkeit
des Zentralorganes auch durch organische V e r-
ä n d e r u n g e n bedingt sein kann. Es ist weiter klar, daß
der Reflexbogen auch einmal im Zentralorgan gereizt
werden kann, daß dieser Beiz durch einen Tumor,
Blut u n g s h e r d, Abszeß, Erweich u n gshe r d
ausgeübt werden kann. Auf den in die Peripherie aus¬
gesendeten vasomotorischen Effekt kann endlich mit Be¬
rechtigung der Decubitus acutus zurückgeführt
werden.
Der zentrale Beiz kann natürlich auch durch ein
T o x i n ausgeübt werden und es werden sich so manche
Erscheinungen der m e d i k a m e n t ö s e n Erythem e,
des E r y t h e m a m u 1 1 i f o r m e, des P e m p h i g u s,
Zoster mit größerer Sicherheit erklären lassen. Die
rechte Körperhälfte war reizbarer als die linke; ein Finger¬
zeig zur Erklärung der II a l'b s e i t i g k e i t mancher
A n t i p y r i n e x a n t h e m e.
Es würde über den Bahmen dieser Mitteilungen
hinausgehen, alle Folgerungen zu ziehen.
Erwähnt sei nur noch, daß es vielleicht jetzt, mög¬
lich sein wird, zu unterscheiden zwischen Veränderungen,
welche direkt durch Jucken und Kratzen entstehen und
solchen, bei welchen das Jucken nur die traumatische
Hyperämie schafft, zu gleicher Zeit aber auch den vaso¬
motorischen Beflex erregt.
4. Die Frage, wie d;i e Nekrose zusta n cl e
k o m m t, kann noch nicht vollkommen bindend beantwortet
werden. Hier müssen die anatomischen Veränderungen
herangezogen werden.
Es wurden untersucht:
1. Eine Blase, die noch auf einer anämischen Quaddel aufsitzt,
etwa eine halbe Stunde alt ist, sich unter meinen Augen noch ver¬
größert und am Blasengrund eine zusehends größer werdende Neluose
aufweist, ln dem Momente, als die Nekrose eine gewisse Ausdehnung
erreicht hat, wird die Blase exzidiert. Sie zeigt an den Rändern, also
rechts und links im Präparate vollständige Nekrose der Epithelzellen.
Die Zellen stellen mit Eosin schwach gefärbte Schollen dar, in
welchen der Kern als blauer Schatten angedeutet ist. Sie sind durch
die stürmische Exsudation auseinandergerissen und durcheinandergeworfen.
Zwischen diesen beiden Rändern ist eine Strecke Epithel mit
der Cutis verbunden. Die Kerne dieser Partie sind nicht vollkommen
farblos, aber in ihrer Färbbarkeit bereits stark herabgesetzt, die Kerne
von der Kernhöhle sternförmig zurückgezogen; das Protoplasma von
lichten Punkten durchsetzt, erscheint gleichsam wie schaumig nekrotisch
degeneriert.
In der unter dem Epithel gelegenen Cutis sind die Cutisfasern
vielleicht eine Nüance schlechter gefärbt. Zwischen denselben nur
einige wenige Zellen deutlich gefärbt; alle anderen Zellen entweder
überhaupt nicht mehr färbbar oder nur sehr undeutlich gefärbt. Dies
gilt sowohl von vielen Gefäßwandzellen, hauptsächlich aber von den
Zellen, welche die Gefäße umgeben, die wohl größtenteils Exsudatzellen
sind, denn man sieht in ihrem Protoplasma häufig eosinophile Granula.
Aber auch die Zellen in den Gefäßen selbst sind ungefärbt und zum
Teile zerfallen
Man sieht Schatten von roten Blutkörperchen und zerfallene
Blulkürporcken, ungefärbte Leukozyten. Diese intensiven Veränderungen
linden sich allerdings nur unter der Blase, hauptsächlich um die Ge-
kiße, welche bis zur Blase emporführen.
In weiterer Umgebung scheinen zunächst die Gefäßwandzellen
wieder ihre Färbbarkeit zu bekommen; doch sieht man um die Gefäße
herum bis tief zur Subcutis herab fast farblose Zellschatten an¬
gesammelt. Der Schweißdrüsengang ist in den oberen Anteilen nekrotisch,
desgleichen auch die Haartasche.
2. Bei einem 24 Stunden alten, hämorrhagisch-nekrotischen
Schorfe findet sich das Epithel streckenweise vollständig nekrotisch ;
Zellen auseinander geworfen; dazwischen Epithelpartien, wo die Zellen
zusammenhängend sind, aber die Kerne vollkommen ungefärbt er¬
scheinen.
Dann weiters Partien, wo die Kerne sternförmig geschrumpft
sind und das Protoplasma schaumig degeneriert erscheint. Letztere
Partien sind öfter durch ein fibrinös-seröses Exsudat von der Cutis ab¬
gehoben; in der Cutis Nekrose der Kapillargefäße; Nekrose der die
Gefäße umgebenden Exsudatzellen; Nekrose der im Papillarkörper ge¬
legenen Exsudatzellen ; Nekrose der Gefäße oft bis zur Mitte der Cutis
propria herab; Nekrose des Schweißdi üsenganges, der Haartasche, der
Talgdrüse und des Muskels.
Die Exsudatzellen, die sich als schlecht gefärbte Schatten dar¬
stellen, stammen offenbar aus der Zeit unmittelbar nach dem Ent¬
stehen des Schorfes. Später sind viele Gefäße wieder leitungsfähig
geworden.
Die Gefäßwand ist aber jetzt sicher in hohem Grade durch¬
lässig, denn man sieht ins Cutisgewebe ausgetretene rote Blutkörperchen
und gut gefärbte polynukleäre Leukozyten in großer Zahl.
3. Eine flache, anämische, breite Quaddel, 24 Stunden nach
ihrem Entstehen exzidiert. Sie hat einen blaßgrünlichen Farbenton.
Das Keratohyalin hat seine Färbbarkeit verloren; an seine Stelle sind
lichte, ungefärbte Punkte getreten.
In den tieferen Zellenreihen treten hie und da im Protoplasma
die schon erwähnten lichteren Punkte auf. Sonst sind im allgemeinen
sämtliche Kerne zwar weniger deutlich, aber doch noch relativ
gut gefärbt. An manchen Stellen ist die Färbbarkeit der Kerne etwas
mehr verloren gegangen. Der Kern zieht sich von der Kernhöhe ein
klein wenig zurück. Die Basalzellen gelockert und durch Exsudat von
der Cutis abgehoben, nur an einer Stelle auseinander geworfen. Cutis¬
fasern ödematüs gequollen, reichlich Zellinfiltration, Leukozyten dünn,
fadenförmig versclmiächtigt, scheinbar komprimiert, auch zwischen die
Epithelzellen hineingepreßt.
Hier scheint also anämisches Oedem, beginnende zeitige Ent¬
zündung, etwas veränderter Chemismus, aber nicht vollständige Nekrose
vorzuliegen.
4. Zwei länger bestehende Bläschen zeigen Epithelnekrose, in
allen bereits beschriebenen Intensitätsgraden. Eosinophyle Schollen,
schaumig degenerierte Zellen mit noch gefärbten, aber auch ungefärbten
Kernen; Nekrose des Schweißdrüsenganges.
Soll die Erklärung der Xekrose eine einwandfreie sein,
so muß sie diese beschriebenen anatomischen Veränderungen'
zum Ausgang nehmen; sie muß die klinische Tatsache er¬
klären, daß unter unseren Augen eine Quaddel entsteht,
nekrotisch wird und bereits im Verlaufe einer halben Stunde
mikroskopisch vollständige Epithelnekrose aufweist.
Sie muß aber auch die Verhältnisse beim Pemphigus
hystericus und beim Herpes zoster, welch letzterer eine voll¬
kommen gleiche Anatomie mit dem Zoster hystericus besitzt,
erklären.
Soviel geht aus der Klinik und Anatomie obiger Er¬
krankungen hervor, daß die Gefäßwand durch nervösen Ein¬
fluß zunächst intensiv gereizt und im höchsten Grade durch¬
lässig wird, so daß große Mengen flüssigen Exsudates rasch
unter hohem Drucke zwischen die Cutisfasern und das
Epithel getrieben werden.
klau kann sich nun ganz gut vorstellen, daß auf diese
Intensive Beizung des Vasodilatators eine Lähmung desselben
erfolgt, daß jetzt möglicherweise der Konstriktor überwiegt
und daß hauptsächlich aber durch den Druck des Exsudates
auf die Gefäßwand eine vollständige Anämie entsteht. So¬
viel würde sich aus der Klinik und zum Teil auch aus der
• Anatomie folgern lassen.
Von diesem Moment an kann nun der Vorgang ein
zweifacher sein :
Entweder es reicht diese kurze Anämie m dem serös
durchtränkten Gewebe hin, um den Chemismus in den be¬
treffenden Bezirken so zu verändern, daß die Epithelzellen,
Nr. 6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
153
aber auch die aus den Gefäßen austretenden Exsudatzellen,
nekrotisch werden; oder zweitens: man nimmt an, daß mit
der vasomotorischen Faser trophische erregt werden welche
den Zelltod bewirken.
Die bisher zur Entscheidung dieser Frage vor-
genommenen. Untersuchungen haben bis jetzt einige Momente
ergeben, welche scheinbar für den ersten Modus sprechen:
a) der verschiedene Grad der Epithelnekrose läßt sich
leichter durch verschiedene Grade der Anämie als durch ver¬
schieden intensive Heizung trophischer Fasern erklären.
ß) Obiger Kelenversuch ergibt, daß eine 15 Sekunden
lange Erfrierung eine Gefäßkontraktion bewirkt, welche
durch weitere 24 Stunden noch anhält. Die 24 Stunden nach
dem Versuche vorgenommene mikroskopische Untersuchung
zeigt vollständige Nekrose des Epithels.
Y) Die Heizung trophischer Fasern vermag schwer die
Nekrose der unmittelbar nach dem Entstehen der Quaddel
aus den Gefäßen austretenden Leukozyten (eosinophilen
Zellen) zu erklären.
o) \ on breiten Quaddeln wird manchmal nur ein An¬
teil nekrotisch, während der übrige in Entzündung übergeht.
Es hat den Anschein, als ob das an die Oberfläche tretende
und dort eintrocknende Serum das Zustandekommen der
Nekrose befördert.
Sollten weitere Untersuchungen trotzdem zeigen, daß
wir mit einer mechanisch-chemischen Erklärung (z. B. nach
Art des anämischen Infarktes) nicht auskommen, so be¬
rechtigt dieses Resultat noch nicht olmeweiters zur Annahme
selbständiger trophischer Fasern und Zentren, vielmehr zeigt
obiger lall, in welch hohem Grade die Nekrose von den
vasomotorischen Veränderungen abhängig ist; obige Ver¬
suche zeigen, wie die N ekrose auf der Höhe der Erschei¬
nungen auftritt. Daraus kann wohl mit einer gewissen Be¬
rechtigung geschlossen werden, daß die supponierte trophische
Faser und der vasomotorische Nerv zu gleicher Zeit erregt
werden, woraus wieder mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit
vermutet werden könnte, daß der vasomotorische Nerv selbst
ein trophischer in dem Sinne ist, daß er imstande ist, den
Chemismus des imiervierten Gewebes zu regulieren. Viel¬
leicht wäre hier die Tätigkeit einer eventuellen trophischen
Faser leichter zu verfolgen als dort, wo sie mystisch, förm¬
lich in Minuten Gewebstod schaffen soll.
Zum Schlüsse kann ich es mir nicht versagen, noch
einmal auf die in der Diskussion gefallenen Bemerkungen
zurückzukommen. Hofrat Sigmund Exner hebt her¬
vor, daß wir nicht gewohnt sind, daß sich Reflexe im vaso¬
motorischen Gebiete auf so enge, erbsen- und bohnengroße
Hautflächen beschränken. Diese Beobachtung kann sich
nur auf die bisher experimentell erzeugten Reflexe, die in
bloßer flüchtiger Hyperämie bestehen, beziehen, über Aus¬
breitung, Lokalisation höherer vasomotorischer Reflex¬
phänomene, Avie in obigem Falle, besitzen xvir bis jetzt noch
keine Erfahrungen. Uebrigens Avar in den ersten Versuchen
die reflektorisch auf tretende Hyperämie, insofern sie fast
den ganzen Arm betraf, eine genügend ausgebreitete und
Avurde erst umschrieben, als sich in ihr Quaddeln erhoben.
In ähnlicher Weise sehen wir auch nach dem Genuß kou-
gestionierender Getränke bei manchen Personen zuerst
diffuse Rötung des Gesichtes auf treten, hierauf flecken¬
förmige, umschriebene folgen, Hyperämien, die aller Wahr¬
scheinlichkeit nach reflektorischer Art sind; auch die durch
Urtica urens erzeugte Hyperämie nimmt anfangs breite
Strecken ein, wird aber kleiner und umschriebener, Avenn sich
die Quaddeln ausgebildet haben.
Es enthalten somit die oben beschriebenen Phänomene
in ihrem klinischen Bilde nichts, Avas mit ihrem reflek¬
torischen Charakter in Widerspruch stehen würde.
Die bei der Patientin durch Urticaria urens hervorge-
rufenen Reizerscheinungen sind nicht ausgebreiteter als bei
gesunder Haut. Gegen die Auffassung, daß durch den di¬
rekten Reiz in sensibler Weise Nerven Aveit von der Reiz¬
stelle entfernt direkt gereizt Averdcn, spricht, abgesehen da¬
von, daß Avir hiefiir bis jetzt keine eindeutigen Belege be¬
sitzen, schon der Umstand, daß in allen Versuchen sämtliche
äußeren Reize zu gleicher Zeit ausgeübt Avurden, daß trotz¬
dem ott die intensivst gereizte Stelle keine ^ eränderungen
aufwies, daß die Veränderungen niemals sofort, sondern erst
nach längerem Zeitintervalle (bis zu 12 Stunden, bei Be¬
rücksichtigung der alten Kratzeffekte 1 — 2 Tage), rechts
stärker als links, darunter auch an Stellen auftraten, Avelche
überhaupt von außen nicht irritiert Avurden. Ich glaube in
obigen Ausführungen genauer, als dies bei der Demonstra¬
tion möglich war, bewiesen zu haben, daß die Haut der Pa¬
tientin, abgesehen von dem Kelenversuch, auf lokale Reize
dire k t nicht anders als eine normale reagiert. Es besteht
deshalb auch keine Analogie mit den Erscheinungen Bei
Summereruption und Epidermolysis congenita. Uebrigens
hält auch Ilofrat Exner die Vermittlung A'on Nerven
und Zentralnervensystem für Avahrscheinlich, womit der
Avichtigste Punkt obiger Erörterungen wenigstens zum Teil
zugegeben erscheint.
Aus der II. medizinischen Klinik der Universität
Wien (Hofrat Prof. E. Neusser).
Beiträge zur Kenntnis des Symptomenbildes:
Polycythämie mit Milztumor und «Zyanose«.*)
Von Privatdozenten Dr. Wilhelm Türk, Assistenten der Klinik.
Im Anschlüsse an die Mitteilung eines gerade in
meiner Beobachtung stehenden Falles möchte ich mir er¬
lauben, meine seit etxva zAvei Jahren gesammelten Er¬
fahrungen über eines der seltensten und am wenigsten ge¬
kannten klinischen Symptomenbilder in einstweiliger kurzer
Zusammenfassung vorzulegen.
Unser Kranker ist 36 Jahre alt, Komptoirist. Er ist nicht
belastet, hat früher keine wesentlichen Erkrankungen durchgemacht.
Er hatte keine Lues, ist kein Potator. Schon seit Kindheit hatte er
hie und da Kopfschmerzen; im Sommer 1902 aber steigerten
sich diese, dauerten fast den ganzen Tag und Avaren oft, namentlich um
Mittag, von Schwindelgefühl begleitet. Nachts war er meist
schlaflos, nicht wegen der Kopfschmerzen, die nachts stets gering
waren, sondern wegen großer Aufgeregtheit. Auch hatte er
damals schlechten Appetit ohne sonstige Magenbeschwerden
und Neigung zur Stuhlverhaltung. Er sah damals schlecht aus;
auffällig „rot“ ist er nie gewesen. — Am 15. September 1902
bemerkte er, daß dem harten Stuhle hellrotes Blut anhafte, am Tage
darauf hatte er Stuhldrang, es kam aber nur etwas dunkelrotes
flüssiges Blut ohne Stuhl ; das wiederholte sich im Laufe des Tages
mehrmals. Im Laufe des Nachmittags wurde er sehr blaß, bekam
Kopfschmerz und Schwindel und am Abend stellte sich plötzlich
Brechreiz ein. Der Kranke erbrach nun abends und nachts drei¬
mal eine blutige braunrote Flüssigkeit und stürzte, als
er auf das Kloset gehen wollte, bewußtlos zusammen. Der nächste
Stuhl Avar weich und pechschwarz, „wie geronnen“. Die nächsten
Tage fühlte sich der Kranke enorm matt, war blaß, er erbrach jedoch
nicht mehr und hatte eine Woche lang keinen Stuhl. Der zu Rate
gezogene Arzt diagnostizierte Magengeschwür und durch 10 Tage
bekam der Kranke nur kalto Milch und kalten Tee. Außer dem Blut¬
erbrechen waren weder vorher noch nachher irgend Avelche greifbaren
Magenerscheinungen vorhanden gewesen. Nach dem Bluterbrechen
war auch der Appetit ein guter, die Kopfschmerzen und der
Schwindel waren mit einem male verschwunden. Der
Arzt soll schon damals eine geringe Leber Schwellung be¬
merkt haben, die Milz war angeblich nicht vergrößert.
Sehr langsame Besserung im Verlaufe von Monaten ; nie mehr blutiger
Stuhl oder Blutbrechen.
Im April 1903 stellten sich jedoch wieder ähnliche Beschwerden
ein, wie im Sommer des vorigen Jahres : Appetitlosigkeit, dabei
Span n ung im Obe r bauche n ach dem Es s e n, dann Kopf¬
schmerzen, Schwindel, Stuhlträgheit. Jetzt bemerkte der Kranke auch
selbst, daß die Gegend unterhalb des rechten Rippenbogens voller
werde. Im August steigerten sich die Schwindelanfälle derart, daß sich
Patient in Spitalsbehandlung begab. Man fand eine hochgradig e
Schwellung der Leber und Milz und behandelte ihn mit
*) Nach klinischen Vorträgen vom 10. und 11. November 1903
uud einer am 19. November in der Wiener Gesellschaft für innere
Medizin gehaltenen Demonstration.
164
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. ß
Jodkali und 15 Inunktionen. Die Beschwerden besserten sich hiebei
gar nicht, wohl aber trat eine arge Stomatitis mit unablässigen
Zahnfleischblutungen ein. Ende Oktober verließ der Kranke jenes
Spital und kam, da Kopfschmerzen, Blähung nach dem Essen und
Zahnfleischblutungen fortbestehen, am 3. November aut die IE medi¬
zinische Klinik, um sich aufnehmen zu lassen.
Befund: Grazil gebauter, etwas abgemagerter Mann. Tem¬
peratur dauernd normal. Kein Oedem. Keine Spur von Ikterus.
Keine Zyanose der Lippen, der Wangen oder Ohren,
keine wesentliche Zyanose der peripheren Extremitätenteile. Am Schädel
nichts Auffälliges ; leichter Kopfschmer z. Pupillen reagieren
prompt, im A u g en h i n t e r g ru n d keine Veränderung an
den Gefäßen. Die Zunge ist ziemlich rot, ebenso die Mundschleim¬
haut sonst gut gefärbt, die hinteren Anteile des harten Gaumens,
der weiche Gaumen und das Zäpfchen sind stärker
und düster gerötet. Sehr schlechtes Gebiß, Zähne sind tief
bloßgelegt, Zahnfleisch aufgelockert, leicht blutend. Am Halse
kräftiger Puls der Karotiden, die Venen deutlich sichtbar, die Bulbi
venae jugularis zeigen negativen Puls.
Thorax etwas flach, unten ausgeweitet. Die rechte Hälfte atmet
um ein Geringeres schwächer als die linke. Die Lungen schallen
vorne und rückwärts voll und holl, der rechtsseitige Lungenrand steht
ein wenig höher als normal, ist aber bei der Atmung verschieblich.
Die Abflachung der rechten Spitze vorn entspricht einer leichten Vor¬
wölbung rückwärts. Atmungsgeräusch überall scharf vesikulär, an der
Basis rauher, kein Kassein. Bei der Durchleuchtung beide Spitzen
gleichmäßig und vollkommen hell ; keine Vergrößerung der Hilus-
schatten. Herz höher stehend, Spitze im 4. Interkostalraum
einwärts der Mamilla, die relative Dämpfung reicht nach rechts bis
an den rechten Sternalrand, nach links bis zum Spitzenstöße, nach
oben bis zur 3. Rippe ; die Dämpfung über dem unteren Sternum
ist gering. Ueberall 2 reine Töne, der 2. Pulmonalton nicht, der
2. Aortenton leicht verstärkt. Die peripheren Gefäße ganz leicht
verdickt, Puls langsam, 68 — 84, regelmäßig, Welle von normaler
Form, Tonometer 110 mm.
Das Abdomen ist im Epigastrium bis etwa zur Nabelhöhe
stark vorgewölbt, die Hypochondrien sind ausgeweitet. Die stärkste
Vorwölbung besteht rechts von der Mittellinie und reicht nach außen
etwa bis zur rechten Mamillarlinie. Die ganze epi- und mesogastrische
Vorwölbung ist durch die Leber erzeugt. Ihr unterer Rand reicht
rechts axillar bis fast an den Darmbeinkamm, in der Mittellinie steht
er einen Querfinger unter dem Nabel, von hier nach links steigt der
Rand stark gekrümmt nach oben empor und erreicht den linken
Rippenbogen in der Mamillarlinie. Der Rand ist etwas plumper, aber
nicht durch abnorme Einziehungen oder Lappungen unterbrochen, die
Oberfläche der Leber ist stark konvex, insbesondere stärker im Be¬
reiche der größten Vorwölbung, ohne daß hier ein umschriebener
Höcker zu tasten wäre. Jede Lappung oder Höckerung oder narbige
Einziehung an der Oberfläche fehlt. Die Konsistenz der Leber ist
gleichmäßig sehr derb ; sie ist nicht empfindlich. Milz sehr stark
vergrößert, tritt gleich auswärts der linken Mamillarlinie unter dem
Rippenbogen hervor und zeigt an dem inneren Rande eine tiefe
Kerbe ; ihr Pol reicht bis zum linken Darmbeinkamm herab, die obere
Dämpfungsgrenze steht an der 8. Rippe. Keine Perisplenitis.
Zwischen Leber und Milz leichtes Magenplätschern; keine subjektiven
Magensymptome. Die Därme in der unteren Bauchhälfte zusammen¬
gedrängt, etwas gebläht, überlagern zum Teile den unteren Leberrand ;
keine Stuhlträgheit. Sonst ist nichts Abnormes im Bauche zu finden.
Leichte linksseitige Varikoeele, sonst nichts am Genitale, keine Narben.
Leistendrüsen tastbar, nicht vergrößert, in beiden Achselhöhlen ebenfalls
gut tastbare, aber nicht pathologische Drüsen, auch sonst am ganzen
Körper nichts von Drüsenschwellung zu finden. PSR erhalten, nicht
gesteigert. Die unteren Extremitäten kalt, etwas marmoriert.
Im Harn Spuren von Nukleoalbumin, zumeist auch geringste
Spuren von Serumeiwei ß, kein Zucker, etwas mehr Indikan,
immer sehr reichlich Urobilin. Nach längerem Stehen dichter
Uratsatz. Im sehr spärlichen Sedimente einzelne hyaline Zylinder,
einige davon mit schollig zerfallenen Epithel ien besetzt.
Das ganze Krankheitsbild wird also klinisch beherrscht
von einer geradezu enormen und fast gleichmäßigen, derben,
unempfindlichen Leberschwellung, gegenüber welcher der an
sich auch sehr bedeutende Milztumor zurücktritt und als
etwas Sekundäres erscheint. Es können sich auch tatsächlich
die diagnostischen Erwägungen nur in den Bahnen einer
Lebererkrankung mit .Milztumor bewegen. Und auch hier ist
die Auswahl nicht groß; ich gehe nur auf das überhaupt in
Betracht Kommende ein.
Es ist zunächst in dem Spitale, wo der Kranke zuerst
in Behandlung stand, an Lues gedacht worden. Ich glaube,
daß man diese Erkrankung mit aller nur möglichen »Sicher¬
heit ausschließen kann, da einerseits kein Zeichen von Lues
sonst vorhanden ist und der intelligente Patient, trotzdem
man ihn darauf aufmerksam machte, daß diese Art der Er¬
krankung für ihn die günstigste Ileilmigsaussicht gewähre,
bei der Verneinung jeder luetischen Infektion bleibt,
andererseits weil die Veränderung der Leber selbst absolut
nicht dem Typus der luetischen Erkrankung entspricht.
Dazu kommt noch die Erfolglosigkeit der früher eingeleiteten
antiluetischen Behandlung in jeder Hinsicht.
Eine gewöhnliche hypertrophische Zirrhose im Sinne
Hanots kann natürlich auch nicht vorliegen, das ganze
Bild erinnerte mich vielmehr gleich bei der ersten flüchtigen
Untersuchung an mehrere Fälle, die ich in der letzten Zeit
auf der Klinik und zum Teil auch bei der Autopsie zu sehen
Gelegenheit hatte, nämlich an ein diffuses Adenom der
Leber, bezw. eine Leberzirrhose mit diffuser Adenom¬
bildung. Die Annahme einer Zirrhose als Grundlage der
adenomatösen Wucherung ist aus mehreren Gründen kaum
zu umgehen. Erstens erscheint eine derartig diffuse Ver¬
änderung an sich fast ausschließlich das Produkt einer bei
geringer Entwicklung stehen gebliebenen Zirrhose mit
einer über das Ziel hinausgehenden hypertrophischen Re¬
generation des Lebergewebes zu sein. Zweitens ließe sich
durch eiu einfaches primäres Adenom der Milztumor nicht
erklären und drittens scheinen die Magendarmblutungen,
unter dem neuen Gesichtswinkel betrachtet, eine derartige
Forderung zu bedingen. Wir werden woli kaum mehr die
Annahme eines Ulcus ventriculi aufrecht erhalten können ;
das Vorhandensein einer schweren l ebererkrankung läßt viel¬
mehr daran denken, daß es sich doch ziemlich sicher um Ent¬
wicklung innerer Ivollateralen bei einer hepatalen Pfortader¬
stauung und um Blutungen aus den derart erweiterten Venen
des Magen-Darmtraktes handle, umsomehr als nach dem
Wortlaute der Anamnese den Blutungen aus dem Gebiete
der Magen-Oesophagusvenen eine andersartige Blutung aus
den liämorrhoidalvenen unmittelbar vorausgegangen zu sein
scheint.
Allerdings ist der Kranke kein Trinker und wir haben
keine greifbare Aetiologie für eine Zirrhose. Aber wir haben
längst die Erfahrung gemacht, daß L aennec sehe Zir¬
rhosen ohne Alkohol und ohne auffindbare Aetiologie gar
keine so großen Seltenheiten sind und es scheint mir, daß
gerade derartige Zirrhosen ohne bekannte Ursache gerne in
einem Frühstadium stationär bleiben und dann leicht zu
einer über das Maß hinausschießenden und schließlich adeno¬
matös werdenden Regeneration seitens des unverändert ge¬
bliebenen Lebergewebes Veranlassung geben.
Demnach lautete meine erste Diagnose auf eine der¬
artige 1, aennec sehe Zirrhose mit diffuser Adenom¬
bildung und etwas auffällig großem Milztumor. Ein Collega,
der den Kranken früher gesehen hatte, machte mir nun den
Ein wand, ob es sich nicht um eine ., Pseudoleukämie“ handeln
könne. Diesen Einwand konnte ich zwar leicht ablehnen,
immerhin aber veranlaßte er mich, auch noch das Blut zu
untersuchen und diese Untersuchung hatte ein ganz un¬
erwartetes Ergebnis.
Icli machte zunächst am 6. November ein Nativpräparat und
da sah ich sofort eine auffällige Veränderung: der tiefdunkle Tropfen
floß nur äußerst langsam unter dem Deckglase auseinander und unter
dem Mikroskop zeigte es sich, daß alles von Erythrozyten wimmelte,
währenddem das Plasma im Vergleiche zur Norm nur einen ver¬
schwindend kleinen Raum einnahm. Die Erythrozyten waren deutlich
blässer, die Leukozyten sichtlich vermehrt. Dieser Befund war mir
von früheren Fällen her schon geläufig als Ausdruck einer hoch¬
gradigen Polycytliämie. Ich nahm sofort eine Zählkammer zu Hilfe
und die Zählung ergab tatsächlich an diesem Tage (r. Ohr) eine
Zahl von fi,764.000 Erythrozyten. In einem gleichzeitig hergestellten
Trockenpräparate waren die Erythrozyten durchwegs sichtlich blässer
Nr. li
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
gefärbt, fast durchaus von gleicher Größe, nur vereinzelte Mikrozyten
und Mikropoikilozyten und einzelne wenige etwas vergrößerte Formen;
äußerst spärliche Normoblasten. Starke Vermehrung der Leukozyten
u. zw. ausschließlich der granulierten Elemente, wiederum überwiegend
der Neutrophilen. Unter diesen vereinzelte Myelozyten. Aber auch die
Eosinophilen sind absolut und perzentisch vermehrt, die Mastzellen
zahlreich. Eine vollständige Untersuchung am 7. November früh, bei
nüchternem Zustande ergab:
(r. Ohr): Erythrozyten (K) : 10,107.000
Leukozyten (W): 34.600
Hämoglobin (Hb) nach Fleisch 1-Miescher
annähernd 19’8 <j in 100 cm3. *)
Unter den Leukozyten: l'4°/0 Mastzellen, knapp 4°/0 Lympho¬
zyten, 4-8°/0 große mononukleäre Leukozyten und 6 ' 8 0/0 Eosinophile.
Einige Myelozyten, einige Normoblasten.
Eine zweite Untersuchung am 17. November früh (nüchtern)
hatte folgendes Ergebnis:
a) r. Ohr: 1?: 10,426.000
W: 36.300
Hb (Fl.-M.) : etwa 19-9 <j.
h) r. Zeigefinger: R: 9,700.000
W: 31.500
Hb (Fl.-M.): 18-5 — 19-0 g.
Der morphologische Befund an R. und W. entsprach voll¬
ständig dem zuerst erhobenen.
AI it der Erhebung dieses Blutbefundes
ist nun aller-
von einem anderen Ge-
ganzen
(line’s die Diagnostik unseres Fall
sichtspunkte aus anzufassen. Es existiert in der
Literatur bisher kein Fall von L aennec scher Zirrhose mit
einem derartigen Blutbefunde. Dieser ist überhaupt hoch¬
gradig selten, aber doch bereits wiederholt beobachtet worden
und wir müssen daher zunächst unsere diagnostischen Er¬
wägungen nach den Erfahrungen einrichten, welche wir über
das Vorkommen derartiger ungewöhnlicher Blutbefunde be¬
sitzen.
Ich gehe auf die Polycythämien, die bei erworbenen
Herzfehlern mit starker Zyanose, namentlich aber bei an¬
geborenen Herzfehlern, dann auf jene, die beim Aufenthalte
im Höhenklima entstehen, endlich auf alle anderen seltenen
und für unseren Z weck nicht in Betracht kommenden Formen
gar nicht ein. Ich habe mich nur mit einer Art zu be¬
schäftigen und diese wird von jenen Fällen dargestellt, in
welchen Polycythämie verbunden mit AI i 1 z-
t u m orund zumeist mit Zyanose für sich allein
eine klinische Symptomengruppe bilden, die bislang als
Krankheitsbild eigener Art imponiert und vielleicht tat¬
sächlich ein solches darstellt.
Es ist dies ein Syndrom, dessen erste Beschreibung
noch nicht volle 12 Jahre zurückliegt. Die Gesamtzahl der
hieher gehörigen und bisher überhaupt in der Literatur ver¬
öffentlichten Fälle beträgt, den einen m einer Fälle, der
bereits im Januar 1902 kurz mitgeteilt wurde, eingerechnet,
im ganzen 14. Fs ist also begreiflich, daß eine abschließende
Erfahrung über das in Frage stehende Gebiet überhaupt
niemandem zur Verfügung steht. Fs ist ein Gebiet, das zu er¬
forschen wir erst im Begriffe sind.
Zunächst möchte ich also mit kurzen, zusammen¬
fassenden Worten auf die in der Literatur niedergelegten
Beobachtungen und Erfahrungen über das klinische Bild und
den Verlauf, über die anatomische Grundlage und die Patho¬
genese unseres Symptomenkomplexes eingehen.
Franzosen waren die ersten, welche 1892 — 1899 Beob¬
achtungen über 3 Fälle dieser Art niederlegten; Rendu
und W i d a l,1) V a q u e z,2) Moutard- AI artin und
Lef a s.3) Dann folgte C o m i n o 1 1 i,4) dann Cabot ß,6)
letzterer mit 2 Fällen 1899 — 1900, dann Al c Keen 1901, 7)
m e i n erstmitgeteilter Fall (IV)8) und der von Saun d b y
*) loh bemerke, (laß die Hb- Werte, welche sich mit dem Apparate
von Fleischl-Miescher ergeben, im allgemeinen merklich höher sind,
als die nach der alten Methode von Fleisch! erhaltenen ; nach einigen
vergleichenden Bestimmungen miVmeinem Apparate mußte der normale
Hb-Gehalt des Blutes etwa 16 <7 in 100 cm3 betragen anstatt 14 <7. Da ich
sonach von der Genauigkeit der absoluten Werte nicht ganz über¬
zeugt bin, habe ich die Hb-Zahlen abgerundet.
und Russel 1902, 9) endlich 1 ! All von R o s e n g a r td°)
und 4 Fälle von O s 1 e rn) 1903.*)
Die ausführlichsten Arbeiter, sind die erstgenannten
Beobachtungen der Franzosen und die in ihnen nieder¬
gelegten Anschauungen haben auch bis jetzt fast ausschlie߬
lich Geltung gehabt. Fine Skizze des aus allen Beobachtungen
der bisherigen Literatur zusammengestellten Krankheits¬
bildes würde etwa das Folgende ergeben.
Die Erkrankungen verlaufen ausgesprochen chronisch
und ziehen sich zumeist über viele Jahre hin. Gleich der erste
Fall, der von R e n d 11 und W i d a 1, dauerte 8 Jahre, der von
V a q 11 e z sogar 10 und auch alle anderen dauern mindestens
einige Jahre ; nur in dem Falle von AI outa r d - AI a r t i n
und L e f a s bestanden die Krankheitserscheinungen nur
7 — 8 Alonate. Betroffen wurden ausschließlich Individuen
im mittleren Alter, zwischen 25 und 53 Jahren; 8 sind
männlichen, 5 weiblichen Geschlechts.
Die s u b j e k t i v e n B e S3 h werden der Kranken
äußern sich fast regelmäßig in Kopfschmerzen sehr
wechselnder Stärke und Ausbreitung, vielfach in Schwindel,
der manchmal meniereartigen Charakter annimmt und
Kongestionen. In 11 von 13 Fällen (meine eigenen
Beobachtungen zähle ich dermalen nicht mit) bestand eine
auch dem Kranken und seiner Umgebung auffällige
dunkelrote oder zyanotisce Färbung des
Gesichtes, der sichtbaren Schleimhäute
und der peripheren Anteile der Extrem i-
t ä t e 11. Dabei ist manchmal zunächst unverminderte
Arbeitsfähigkeit erhalten, in anderen Fällen aber früh¬
zeitig große Hinfälligkeit und Schwäche,
wenigstens periodisch. In allen Erscheinungen machen sich
überhaupt manchmal auffällige „Sehübe“ bemerkbar. Oefters
kommen vage oder stechende, mit Atmung und Bewegungen
sich steigernde Sch 111 erzen i m linken Hypo¬
chon d r i u m vor, öfters wird auch eine Geschwulst
in der linke 11 Bauch hälfte, die vergrößerte
AI i 1 z, von den Kranken selbst wahrgenommen und erzeugt
das Gefühl der Schwere. Sehr häufig sind Störungen von
Seite der Verdauungsorgane : Appetitlosigkeit,
Stuhlverstopfung, in manchen Fällen period i-
sches Erbrechen oder Anfälle von Diarrhöe. Hie
und da werden undefinierbare, auf das Abdomen beschränkte
oder auch über den ganzen Körper wandernde Schmerzen
angegeben. Häufig ist endlich eine H e i g u n g zu kleineren
oder größeren Blut 11 n g e n aus Alund, Lunge oder Alagen,
einmal auch aus den Harnwegen.
Der objektive Befund ergibt als erstes auf¬
fälliges Symptom bei 11 von 13 Fällen eine hochgradige
Z y a n o s e. Die Färbung wird manchmal als extrem blaurot,
in anderen Fällen mehr als kirschrot beschrieben, wechselt
oft und besteht immer ohne jedes Symptom kardialer
Insuffizienz. Oft ist sie mit Erweiterung kleinster Gefäß-
stämmchen verbunden, manchmal sind auch größere A enen-
erweiterungen vorhanden. Am stärksten betroffen werden
von der Zyanose immer das Gesicht, die Ohren und die peri¬
pheren Extremitätenteile. Aber sie erstreckt sich nicht nur
auf die Haut; auch die sichtbaren Schleimhäute sind ziuneist
von ihr befallen: die Konjunktiven sind injiziert, die Gefäße
des Augenhintergrundes sind strotzend, mit dunklem Blut er¬
füllt; die Lippen, die AIund-Rachensehleimhaut sind düster
blaurot. Kur in dem Falle von Aloutai d-AIartin und Lei u -
fehlt die Zyanose ganz und Gominotti erwähnt von
seiner Kranken nur, daß die Jochbeingegend zyanotisch J
während die sichtbaren Schleimhäute blaßschmufzig vei
färbt sind.
Außer der Zyanose ist in mehreren Fällen eine bunm
fleckige oder bronzeartige P i g men tie r u n g 1 ‘ 1
Haut beobachtet worden, manchmal aussehend, als ol» sie
nach Blutaustritten zurückgeblieben wäre. ILiutblutumi.-u
selbst aber wurden nicht beobachtet. Alehnnals Ludet sich
*) Soeben hat in’ der Sitzung vom 3. Dezember 1903 der Wi. ier
lesellschaft für innere Medizin auch Breuer über einen hieher geh nge .
'all berichtet, der nur mehr bezüglich einzelner Punkte berücksichtig
rerdon konnte.
156
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. fl
hingegen Auflockerung und leichtes Blut e n d e s Z a li n-
f 1 e i s c h e s; in wieder anderen Füllen sind kleine B 1 n t-
h e i in e n g n n g e n b e i m S p u t u in, b e i in S t n h 1
o d e r b e i in E r b r o e li e n e n angegeben. Einmal wurde
eine starke Blutung naeh Zahnextraktion, ein andennal
wiederholte Blutung ans den Harnwegen beobachtet, ln
e i n e m Falle (0 a b o t s) führte eine Blutung ans der Art.
meningea media zum Tode.
.Lnngen- und Herzbefunde sind immer ohne Belang,
<1. h. sie vermögen die Zyanose nicht zu erklären. .Manchmal
besteht leichtes Emphysem, manchmal geringe Bronchitis,
niemals ist Tuberkulose notiert. I >as Ilerz ist normal oder
wenig erweitert, manchmal ist der zweite Aortenton, einmal
der zweite Pnlmonalton verstärkt gefunden worden. Die peri¬
pheren ( i ef äße sind zumeist, strotzend gefüllt, oft etwas ge¬
schlängelt. ln mehreren Fällen ist der Blutdruck erhöht,
selbst bis zu 203 mm Quecksilber. Ein einzigesmal ist
flüchtiges Knöchelödem erwähnt, sonst niemals Oedem.
Einmal wurde intermittierendes Hinken beobachtet. Aorta
und Mediastinum weisen niemals wesentliche Verände¬
rungen auf.
Im Abdomen spielt die Hauptrolle die Milz. Sie ist
bei 11 von 13 Fällen sicher vergrößert: nur in dem Falle II
von O s 1 e r fehlt der Milztumor (klinisch !) ganz und in dem
Falle II von Ca bot ist die Milz weder im klinischen noch
im anatomischen Befunde eigens hervorgehoben, wohl ein
Zeichen dessen, daß sie nicht wesentlich verändert war. Ist
ein Milztumor vorhanden, so wechselt seine Größe außer¬
ordentlich. In einem Teile der Fälle ist die Milzgeschwulst
geringfügig, sie reicht 1 — 2 oder auch mehrere Querfinger
unter den Rippenbogen herab, in anderen Fällen reicht sie
bis zum Nabel, in noch anderen bis auf den linken Darmbein¬
teller. Die Milz ist derb und annähernd glatt, nur einmal
durch eine tiefe quere Furche gekerbt (M o u t a r d-
M a r t i n und L e f a s).
Magen und Darm weisen außer den subjektiven Be¬
schwerden nichts Besonderes auf. Bei den Brechanfällen wird
einmal II CI vermißt, ein andermal wird sie konstant ge¬
funden. Von Seite der N i e r e n besteht fast regelmäßig
eine ganz ge ri n g f ii g i g e A 1 b u m i n u r i e und im
Sediment finden sich ebenso oft s p ä r 1 i c h e h y a 1 i n e,
einzelne granulierte und epitheliale Z y 1 i n d e r. Oefters
starke Urobilinurie.
Der wichtigste und konstanteste Befund aber, geradezu
das unerläßliche Kriterium des Symptomenkomplexes kommt
zum Schlüsse : d er B 1 u t b e f u n d. Seine Veränderung
stellt die conditio sine qua non dar und das Wesentliche der¬
selben ist in einer hochgradigen V e r m e li r u n g de r
F r y t h r o z y tenz a h 1, fast ausnahmslos mit gleich¬
zeitiger sehr starker V e r m e h r u n g des H ä m o-
g 1 o b i n g e kaltes bei sehr wechselnder Zahl der weißen
Blutkörperchen gegeben.
I )ie E r y t liroz y ten zahlen schwanken zwischen
f>,200.000 (Rendu und Widal) und über 12,000.000
(Cabot II.) und betragen gewöhnlich zwischen 8l/2 und
lO'/o Millionen. Dabei sind die Erythrozyten fast aus¬
nahmslos als normal geschildert, nur Cabot erwähnt bei
seinem zweiten Falle das Vorkommen einiger Ervthroblasten.
1 )er II ä m o g 1 o b i n g e h a 1 1 ist regelmäßig weit über
100%, gewöhnlich etwa 120 — 150, auch mehr, bis zu etwa
200 (Ros e n g a r t). Kur in dem Falle von C o m i n o t t i
wird auffälligerweise ein Hämoglobin geh alt von 70 — 80%
G owers notiert. Wenn spektroskopisch untersucht wurde,
ließ sich nur Oxyhämoglobin nachweisen. Die
L e u k o z y t e n z a h 1 e n schwanken in den verschiedenen
Fällen außerordentlich: zwischen 4000 und 31.000. Ebenso
verschieden ist, das Verhalten der einzelnen Leukozyten¬
arten: nur bei vorhandener Leukozytose scheinen die poly¬
nukleären Neutrophilen stets zu überwiegen. Cabot allein
notiert in seinem 2. Falle das Vorhandensein spärlicher
.Myelozyten. Das spezifische G e w i c h t des Blutes
ist erhöht, bis zu 1083.
Weitaus weniger befriedigend als die klinischen An¬
gaben, die immerhin ein gut umschriebenes Bild liefern, sind
von fibrösen Dis-
wurdc jedoch nicht
fanden sich „einige
die N otizen über a n a t o m i s e h e B e f u n d e. Zur
Autopsie sind zunächst die drei cistbeschriebenen Fälle der
Franzosen gekommen. ln den Fällen von R e n d u und
Widal sowie von M o u t a r d - AI a r t i n und L e f a s
fand sieh eine primäre fibrös-käsige Tuberkulose der Milz.
V a q u e z fand als einzige Veränderung eine bet rächtliche
„Hypertrophie“ der Milz und Leber. Bei Cominotti
finden wir die Angabe, daß die .Milz
sepimenten durchzogen gewesen sei ; es
mikroskopisch untersucht. In der Leber
kleine Herde, die an hyperplastisches Leberparenchym er¬
innern“. In dem Falle I von 0 n b o t ist außer Blutung
aus der Art. meningea media nur „passive Hyperämie der
inneren Organe“ notiert, in dem Falle von Saundby und
Bussei beträchtliche Vergrößerung der Milz bis zu einem
Gewichte von 1440 y, bei normaler Konsistenz; keine
Tuberkulose. Die anderen Fälle sind nicht zur anatomischen
Beobachtung gekommen.
o o
Die französischen Autoren nahmen in den betreffenden
Fällen die gefundene primitive chronische fibrös-käsige Milz-
tuberkulose als Grundlage des Symptomenkomplexes an und
auch in dem Falle von Comi n o t t i ist meines Erachtens
eine „fibröse Tuberkulose“ nicht geradezu auszuschließen,
da eine mikroskopische Untersuchung fehlt und sich bei der
Sektion zugleich eine ausgesprochene Caries der Wirbelsäule
fand. Dazu kommen noch zwei hämatologisch nicht unter¬
suchte Fülle, bei denen ebenfalls anatomisch tuberkulöse
Veränderungen in der Milz gefunden wurden und wo die
Färbung der Haut an unsere Fälle erinnerte: ein Fall von
akuter Miliartuberkulose der Milz, den S c h a r o 1 d*) be¬
schrieb, mit einer zwischen rot und blau (Kongestion und
Zyanose) wechselnden Hautfarbe und ein Fall primärer
Milztuberkulose von Collet und Gallavardi n*) mit
roter Färbung des Gesichtes trotz allgemeiner Ab-
Blut tiefdunkelrot“. Durch das Ueberwiegen
dieser Fälle wurde die Auffassung, daß es sich bei dem be¬
schriebenen klinischen Krankheitsbilde um (allerdings
seltene) Begleit- und Folgeerscheinungen einer primären
Milztuberkulose handle, befestigt und wenigstens von
Rosen g a r t als die dominierende anerkannt. Auf der
anderen Seite wird jedoch oft und oft Milztuberkulose ohne
derartigen Blutbefund und ohne das besprochene klinische
Bild beobachtet und endlich bringen speziell die amerikani¬
schen und englischen Autoren Autopsien, bei denen von
Tuberkulose der Milz und anderer Organe niemals die
Rede ist.
So bleibt man über die pathologisch-anatomische
Grundlage des klinischen Symptomenbildes ganz im Un¬
klaren. Nicht, besser steht es mit den Vorstellungen über
seine Pathogenese. Im Mittelpunkte des Interesses
steht zweifelsohne der Blutbefund. Daß er nicht der Aus¬
druck einer Stase sein könne, ist allen Autoren klar. W i d a 1
meint, daß wenigstens eine funktionelle Mehrleistung des
Marks anzunehmen sei, welches vielleicht variierend ein¬
trete für die durch die Tuberkulose zugrunde gerichtete
Milzfunktion. Eine verminderte Zerstörung von Erythro¬
zyten als Ursache der Polycythämie weist er zurück. Auch
V a q u e z meint, daß die blutbereitenden Organe primär
oder sekundär eine Rolle spielen müssen bei der Entstehung
der Hyperglobulie und der Folgezustände einer solchen.
Beide Autoren sehen in der „Zyanose“ ein mehr
aceidentelles Symptom, das auch fehlen könne. W i d a 1
und V a q u e z schließt sich R o s e n g a r t an. Alle übrigen
Autoren lassen sich auf eine Deutung des Symptomenbildes
nicht ein und begnügen sich damit, festzustellen, daß es
unklar bleibe.
OH t OB
magern ng ;
Ich gehe nun zu meinen eigenen Beobachtungen über.
Ich habe das, wie es scheint, seltene Glück gehabt, seit dem
November 1900 bisher im ganzen 7 Fälle, welche in die
Gruppe der in Rede stehenden Erkrankungsformen gehören,
zu sehen. Die ersten Beobachtungen allerdings sind flüchtig
*) Zitiert nach R o s e n g a r t.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
hihI im vollständig’, dn mir damals das Kranklieitsbild als
solches unbekannt war.
Fall F. Kino Frau, Polonica, etwa im klimakterischen Alter, aus
der Privatpraxis des Herrn Hofrates N eusser. Die Frau war wessen
ihrer eigentümlichen Gesichtsfarbe, die als Zyanose imponierte, wegen
Kongestionen und geringfügiger, mir nicht mehr näher erinnerlicher
Peschwerden bei allen möglichen Aerzten gewesen und hatte die ver¬
schiedensten Diagnosen mitgemacht. Empliysen kehrte immer wieder,
von anderer Seite wurde Mediastinaltumor oder Aneurysma der Aorta
diagnostiziert, oder wenigstens der Verdacht auf ein solches ausge¬
sprochen. Neuss er fand zwar die Lungengrenzen etwas erweitert,
aber kein Emphysem von solcher Bedeutung, daß es imstande gewesen
wäre, eine derartige „Zyanose“, wie sie die Kranke aufwies, zu
erklären. Auch war der zweite Aortenton accentuiert und es bestand
ein deutliches peripheres Atherom, für ein Aneurysma oder einen
Mediastinaltumor aber gab der klinische Befund nicht den mindesten
Anhaltspunkt und ebensowenig die Röntgendurchleuchtung. Auch
bestand N kein Symptom einer kardialen Insuffizienz, keine Dyspnoe.
Im Abdomen fand sich ein beträchtlicher, aber nicht gerade besonders
großer Milztumor; das Organ reichte wenige, vielleich zwei oder drei
Querfinger über den Rippenbogen herab.
Das auffälligste Symptom war die Hautfärbung. Die Kranke
zeigte im Gesichte viele kleinste Venener Weiterungen und sah auch
bei völliger Ruhe im Gesichte ganz eigenartig dunkelrot aus : nicht
so blaurot wie bei einer gewöhnlichen Zyanose, sondern mehr dunkelkirschrot
oder dunkelpurpurrot. Besonders auffallend war aber, daß die kleinste
psychische Erregung diese Hautfärbung sofort ganz enorm steigerte. Es
wurde das ganze Gesicht wie mit dunklem Purpur übergossen. Durch
Bestreichen mit dem Finger oder mit dem Hammerstiel konnte man
auf Brust und Rücken eine ganz gleichartige Rötung in ungewöhnlicher
Schönheit erzeugen (Dermographie). Die sichtbaren Schleimhäute der
Augen, der Mund- und Rachenhöhle waren ebenfalls düster und
äußerst sattrot gefärbt; auch die Hände zeigten denselben Farben ton.
Ich machte am 19. November 1900 nachmittags eine Blut-
untersuchung, da Herr Hofrat Neuss er vielleicht aus dieser eine
Aufklärung über den sonst undefinierbaren Milztumor erhoffte und
erhob folgenden Befund : Blut außerordentlich dunkelsattrot gefärbt,
äußerst dickflüssig; der Tropfen will gar nicht von selbst unter dem
Deckglase zerfließen, man muß erst einen leisen Druck ausüben.
Unter dem Mikroskop sieht man das ganze Gesichtsfeld erfüllt von
roten Blutkörperchen, zwischen denen die gewöhnlichen Plasmaräume
auf ein Minimum reduziert sind. Vermehrung der Leukozyten.
Zählung: R: 9,905.000
W: 33.800
Hb (nach Verdünnung) mindestens 140%
l’rockonpäparat: Die Erythrozyten sind im wesentlichen
gleich groß, doch finden sich in dem Präparate immer wieder ver¬
einzelte Mikro- und Poikilozyten, auch einige etwas vergrößerte Zellen.
Mehrfach Polychromatopliilie geringeren Grades; in vier' Präparaten
fünf Normablaston. Unter den Leukozyten etwa 90*% polymorphkernige
Neutrophile, % o°/o Myelozyten, Lymphozyten relativ hochgradig ver¬
mindert, die Mastzellen etwas vermehrt. Die Kranke wurde nur
einmal untersucht und hat sich seither nicht wieder gezeigt.
Fall II. Amalie B., Büglerin, 43 Jahre alt; auf der Klinik
beobachtet vom 29. August bis 11. Oktober 1901. Ist hereditär
nicht belastet; fünf Partus. Vor drei Jahren „Erysipel“, vor fünf
Monaten Phlebitis am linken Bein. Sonst gesund bis Juli 1901.
Damals während der Arbeit Schwindel, am nächsten Morgen’ Kopf¬
schmerzen, Verwirrtheit, Paraphasie, Lähmung der r. Gesichtshälfte,
Deviation der Zunge; keine Parese der Extremitäten. Besserung. Im
Laufe der nächsten Woche noch zwei Schwindelanfälle ohne Steigerung
der Lähmungserscheinungen, aber mit vorübergehenden aphatischen
Symptomen. Kein Erbrechen. In der letzten Zeit mehrmals Herzklopfen,
kein Oedem.
Befund: Parenchymatöse Nephritis mit 3 — 10°/00 Albumin
und reichlich hyalinen, granulierten, epithelialen und zeitweilig auch
wachsartigen Zylindern, spärlichen ausgelaugten Erythrozyten. Beider¬
seitige schwere Neuroretinitis mit starker venöser Hyperämie und
zahlreichen Blutungen links. Ausgesprochene linksseitige Herzhyper¬
trophie ; Spitzenstoß im 6. Interkostalraum, hebend, der zweite Ton
an der Basis verstärkt. Auffällige rot-zyanotische Färbung des Gesichtes
und der Hände, auffällig starke und dunkle Rötung der Mund- und
Rachenschleimhaut ; hie und da im Gesichte Gefäßerweiterungen. Kein
klinisch nachweisbarer Milztumor. Im übrigen negativer Organbefund.
R: 7,500.000, Hb etwa
Blutuntersuchung vom 9. September ergibt:
112% (Fleisch 1) ; Details fohlen.
Ende der ersten Oktoberwoche trat zugleich mit zunehmender
Benommenheit des Sensoriums Erbrechen ein; Diarrhöen; auffälligste
Zunahme dei Zyanose am ganzen Körper: die Konjunktiven, das
ganze Gesicht, die peripheren Teile der Extremitäten wurden allmählich
geradezu blauschwärzlich, die früher nicht auffällig veränderte Genital¬
schleimhaut war tief blaurot. Bei zunehmendem Coma Herzschwäche,
Pulsverlangsamung, terminal bis aut 22, Lungenödem. Am. 11. Okto¬
ber 1901 Exitus.
A u t o p s i e am 12. Oktober (Prof. Albrecht): Chronische
parenchymatöse Nephritis mit Hypertrophie des linken Herzventrikels.
* hronischer nicht bedeutender Milztumor mit multiplen anämischen
Tntarkten; Oedem des Gehirns. Das auffälligste an der Leiche aber
war die Färbung; überall stark erweiterte und strotzend gefüllte Ge¬
fäße, die besonders in den Serösen überall dunkelbläulich durch-
si lummem und ilne larbe den ganzen Serösen mitteilen. Die Meningen,
das Gehirn, die Lungen, das Peritoneum, alle parenchymatösen Organe
waren in gleicher Weise mit dunkelschwarzrotem Blute überfüllt. —
Keine Tuberkulose.
Leider wurde der Fall, da man seine Bedeutung damals nicht
erkannte, weder genauer hämatologisch noch auch anatomisch oder
histologisch untersucht.
lall III. Regina L., 60 Jahre alt, Hausiererin, auf der Klinik
beobachtet vom 7. Dezember 1901 bis 14. April 1902.
Nicht belastet, immer gesund bis 1899. Kein Alkoholismus,
keine Lues. Im Sommer 1899 traten ziemlich rasch äußerst heftige
Schmelzen im rechten I uße auf mit Schwellung aller Zehen von den
Grundphalangen bis zum Nagelgliede; dann Ausbreitung auch über
den I aßrücken. Zyanotisch-rote Verfärbung der geschwellten Partien
von Anfang an. Schlaflose Nächte wegen der riesigen Schmerzen;
der Fuß mußte immer in Schwebe gehalten werden. Beim Herabhängen
war der Schmerz größer, ebenso beim Versuche einer Bewegung;
das dauerte in gleicher Stärke 4 Monate; im 5. Monate Besserung,
dann vollständige Heilung. Keine anderen Beschwerden. Ende Mai 1900
traten dieselben Erscheinungen am linken Fuße auf, erreichten dieselbe
Heftigkeit. Dauer 4 Monate, dann wieder Abheilung. August 1901
traten analoge Erscheinungen im Bereiche der rechten Hand auf.
Beginn im Nagelgliede des kleinen Fingers; große Schmerzen mit
schlaflosen Nächten; Schwellung und rot-zyanotische Verfärbung.
Derselbe Zustand entwickelte sich allmählich in den peripheren An¬
teilen des 4. und 3. Fingers, der 1. und 2. blieben verschont. —
Sonst außer gelegentlichen leichten Atembeschwerden bei Anstrengung
keine Beschwerden. Eine abnorme Gesichtsfarbe ist niemandem auf¬
gefallen.
Befund: Den Beschwerden der Kranken entspricht ein typisch
entwickeltes Symptomenbild der Erythro melalgie an den be-
zeichneten Fingern der rechten Hand ; auch der 2. Finger ist in
geringem Grade mitbeteiligt. Die Temperatur der kranken Hand ist
erhöht, die arteriellen Gefäße der Finger pulsieren lebhaft. — Doch
finden sich auch sonst bemerkenswerte Veränderungen. Die Pat.
hat eine ganz auffällig dunkelkirschrote bis blau¬
rote Gesichtsfarbe, die genau so wie bei Fall I bei psychischer
Erregung momentan noch viel intensiver und dunkler wird. Die gleiche
düstersattrote Verfärbung zeigt sich am Thorax vorn und rückwärts,
nicht mehr deutlich am Abdomen und an den gesunden Extremitäten.
Schleimhäute überall gleichartig verfärbt, bis in den Kehlkopf hinab,
auch die Konjunktiven, ebenso die Genitalschleimhaut. Ausgesprochenste
Dermographie. Vielfach Erweiterung kleinster Venenstämmchon am
Thorax, an Hals und Gesicht, in den Schleimhäuten. Augenhintergrund
normal. — L u n g e n grenzen vorne etwas erweitert, rückwärts nicht;
nur wenig basale Bronchitis. — Herzspitze wenig nach außen ver¬
lagert; erster Herzton dumpf, mit schwachem systolischen Geräusche,
zweiter Aortenton hochgradig verstärkt, klingend. Alle peripheren
Gefäße verdickt; kein Aneurysma der Aorta, auch kein Anhaltspunkt
für eine Erweiterung derselben. Blutdruck r : 90, 1 : 110—120 mm
(Basch), — Abdomen von ptotischer Form. Leber wenig ver¬
größert, mit Schnürlappen. Milz sehr bedeutend vergrößert,
reicht vom oberen Rande der 9. Rippe bis 1% Querfinger unter den
Nabel herab, der innere Rand steht nur mehr 2% Querfinger von
der Mittellinie entfernt. Oberfläche annähernd glatt, Konsistenz sein-
derb; Organ schmerzlos. — Im Harne Spur von Nukleoalbumin,
deutlich Serumeiweiß (etwa % %0, Esbach), wenig Urobilin, Indikan
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Ni. 0
1ÖS
vermehrt. Im Sediment spärliche hyaline Zylinder, sonst kein patho¬
logischer Befund.
Blntbofunde:
5. Januar 1902, rechtes Ohr: R : 9,445.000
W : 19.000
Hb nach Gowers annähernd
linker 4. Finger:
11. Februar 1902, linker 3. Finger:
rechtes Ohr :
linke große Zehe:
1. April 1902, linkes Ohr:
1. April 1902, linker 4. Finger:
180%.
K : 9,123.000
Hb. (Fleischt -Mioscher) zirka
24'0 — 2 5 • 0 rj auf 100 cm3.
R : 8,220.000 '
W : 12.300
Hb : 25-5 ().
R : 9,890.000
W : 12.300
R : 9,401.000.
R : 8,690.000 und 8,788.000
(zwei Kammern)
W : 15.200 und 13.400 (zwei
Kammern)
Hb (Fl.-M.) 24-9 g.
R: 10,395.000 u. 10,630.000
(zwei Kammern)
W : 12.700
Hb (Fl.-M.) 25-5-26-0 <7.
Morphologisch sind die Verhältnisse im Blute ganz analog wie
im Fall I. Die Erythrozyten sind zumeist normal beschaffen, trotzdem
einzelne Mikro- und wenig vergrößerte Makrozyten. Polychromasie kaum
angedeutet. Spärliche Normoblasten stets vorhanden. Unter den Leuko¬
zyten sind immer die polynukleären Neutrophilen vermehrt: 7 5 ■ 5 bis
85°/,,; stets sehr spärlich Myelozyten. Die Eosinophilen sind prozentisch
nicht vermehrt, wohl aber die .Mastzellen, l'l — 2.3%. Die Lympho¬
zyten sind stets prozentisch bedeutend vermindert: 6-3 — 11.7%.
Blutplättchen beträchtlich vermehrt.
Verlauf: Fieberfrei. Nach mehrmaligem Schwanken bessern"sich
die erythromelalgischen Symptome an der rechten Hand sehr wesent¬
lich. Im März und April treten zweimal länger dauernde Attaken
von heftigem Kopfschmerz auf. Die übrigen Befunde bleiben unver¬
ändert. — Seit der Entlassung aus der Klinik hat sich die Kranke
nicht mehr gezeigt.
Fall IV. Anton Sch., 44 Jahre alt, Webergehilfe. In Be¬
obachtung gestanden vom 16. bis 24. Januar 1902.
Der Kranke soll seit seiner Jugend hie und da etwas Fieber haben,
war jedoch nie in einer Malariagegend. Ist nicht tuberkulös belastet.
Krank ist er seit dem Frühjahre 1892. Damals hochgradige all¬
gemeine Mattigkeit und dumpfe, drückende Schmerzen im linken
Hypochondrium, Abmagerung, Blässe, Fieber. Er stand in ärztlicher
Behandlung, es wurde eine Milzgeschwulst mäßiger Größe festgestellt.
Auf Chinin rasche Besserung, aber ohne Rückgang des Milztumors.
Trotzdem fühlte sich der Kranke gesund bis 1898. Jetzt neuerlich
drückende Schmerzen in der Milzgegend, Mattigkeit, Fieber. Die Milz
war gewachsen. Chininbehandlung, rasches Verschwinden der Be¬
schwerden und Wohlbefinden bis 1901. Seit dem Jahre 1900
besserte sich die früher blasse Gesichtsfarbe des
Kranken auffällig, er wurde rot, sah im Winter
1900 — 1901 sogar „besonders gut“, d. h. besonders
stark rot aus. Keine Kongestionen, kein Nasenbluten, kein
Schwindel. Mai 1901 : neuerlich Mattigkeit, Druckgefühl im linken
Mesogastrium, Verminderung des Appetits. Milzschwellung bis zum
Nabel. Chinin durch 6 Wochen, keine Besserung, im Gegenteil zu¬
nehmende Mattigkeit und Abmagerung, hie und da Diarrhöen. Nach
zwei Monaten äußerst heftige stechende Schmerzen im linken Hypo¬
chondrium, namentlich beim Atmen, bei Husten und Bewegung.
Schlechter Appetit, Druckgefühl nach dem Essen. Dann ganz all¬
mähliche Besserung im Laufe eines Monats, Gewichtszunahme. Seit
zwei Monaten neuerlich Schmerzen an der früheren Stelle. — Patient
ist starker Raucher, hatte 1893 Tabaksamblyopie. Keine Lues,
kein Potus.
Befund: Kräftig gebauter aber magerer Mann. Fieberfrei.
Im Gesichte, an den Ohren, an den Händen eine deutlich aus¬
gesprochene und auffällige Rötung mit mäßig zyanotischer Beimengung.
Konjunktiven stark injiziert, Lippen stark zyanotisch-purpurrot gefärbt,
Schleimhaut der Mund-Rachenhöhle, insbesondere am weichen Gaumen,
auffällig intensiv düstersattrot; an den Wangen und am weichen
Gaumen deutlich kleinste Gefäßerweiterungen. Kehlkopfschleimhaut
bläulichrot. Die eigenartige Färbung ist an der Haut viel weniger
auffällig als an den Schleimhäuten. Keine Drüsenschwellungen. Lungen¬
befund negativ. Herz nicht vergrößert; erster Ton dumpf, der zweite
Aortenton spurweise verstärkt; die peripheren Gefäße etwas verdickt
und geschlängelt. Blutdruck 115 mm Hg (Tonometer). Linkes Hypo¬
chondrium vorgewölbt. Sehr großer gleichmäßig derber Milztumor,
der bis 4 Querfinger unter den Nabel reicht und sich mit dem ge¬
kerbten inneren Rande der Mittellinie bis auf 2 Querfinger nähert;
wenig druckempfindlich. Leber beträchtlich vergrößert, der untere
Rand in der rechten Mamillarlinie in Nabelhöhe, in der Mittellinie
gut 2 Querfinger oberhalb des Nabels. Organ etwas derber, Rand
scharf. Weder über Leber noch Milz Reibegeräusche. Pcriumbilikal
leichtes Magen plätschern. Von Seite des Darmtraktes keine Erscheinungen;
Stuhl regelmäßig. Harn sattgelb, enthält deutliche Spur von Eiweiß;
beträchtliche Urobilinurie ; keine Zylinder.
Blutbefunde:
16. Januar 1902, rechtes Ohr: R: 9,670.000.
17. Januar 1902, rechtes Ohr: R: 9,140.000
W : 26.700
Hb : (Fl.-M.) 25-0
21. Januar 1902, rechter 4. Finger: R: 9,147.000
W : 23.200
Hb (Fl.-M.) : 25-0 g
Spez. Gew. : 1070-5.
22. Januar 1902, linke große Zehe: R : 9,080.000
W : 23.100.
16. Februar 1902, rechtes Ohr: R : 8,430.000
W : 20.400.
linker 3. Finger: R : 9,530.000
Spez. Gew. : 1068.
Morphologischer Blutbefund: Erythrozyten wie bei Fall III;
vereinzelte Makro-, Mikro- und Poikilozyten ; bei jeder Untersuchung
spärliche Normoblasten, einmal ein Megaloblast. — Neutrophile
Leukozytose mit 80 — 84% polynukleären Neutrophilen und spär¬
lichen Myelozyten. Eosinophile 3 — 4%, Mastzellen stark vermehrt,
D9 bis 3-7% ! Blutplättchen hochgradig vermehrt.
Seit 16. Februar habe ich den Kranken nicht mehr gesehen.
Fall V. Cisia F., 33jährige Kommisgattin, auf der Klinik
beobachtet vom 27. Juni bis zum 24. Juli 1902.
Nicht belastet. Bis Herbst 1899 gesund. Damals dumpfe
Schmerzen im linken Hypochondrium, zeitweilig auch stechend. Im
folgenden Winter Genitalblutungen und häufige Kopfschmerzen. Ein
dieserwegen befragter Arzt fand eine Milzgeschwulst. Im Frühjahre
1901 überschritt der immer noch recht mäßige Schmerz linkerseits
den Rippenbogen nach abwärts und gleichzeitig merkte die Kranke
selbst, daß unter dem Rippenbogen eine an Umfang immer mehr zu
nehmende Geschwulst hervortrete. Seit Ostern 1902 rascheres Wachs
tum derselben, Zunahme des ziehenden Schmerzes und Gefühl de
Schwere in der linken Bauchhälfte. Guter Appetit, regelmäßiger Stuhl
Niemals Fieber. In der letzten Zeit reichte die Geschwulst bis tie-
unter den Nabel herab. Für Malaria kein Anhaltspunkt. Keine Luesf
kein Potus.
Befund: Ausgesprochenste purpurrot-zyanotische Färbung des
Gesichtes und der oberen Rumpfhälfte mit leichten Venektasien. Taches.
Bei Gemütserregung sofort hochgradige Zunahme der Rötung wie bei
Fall I und III. Intensiv düsterrote Verfärbung der Mund-Rachen¬
schleimhaut. Im Kehlkopfe keine abnorme Rötung. Venen im Aug<*n-
hintergrunde auffällig dunkel, beträchtlich erweitert, nicht geschlängelt.
Kein Fieber. Lungen und Herzbefund durchaus negativ, abgesehen von
einem spurweisen systolischen Geräusche an der Herzspitze. Gefäße
vTeich, Puls klein, anscheinend nicht abnorm gespannt. Abdomen
namentlich linkerseits aufgetrieben. Milz riesig vergrößert, reicht
oberhalb des Nabels bis in die Mittellinie, hat in der Nabelhöhe eine
tiefe Inzisur und überschreitet unterhalb des Nabels die Mittellinie um
4 Querfinger nach rechts. Der untere Pol steht 3 Querfinger oberhalb
der Symphyse. Oberfläche etwas uneben, Ränder plump, Konsistenz
sehr derb, kein Reiben. Leber wenig vergrößert, weich. Keine
Symptome von Seite des Verdauungstraktes. Im Ham kein Eiweiß,
kein Urobilin, keine Zylinder.
Blutbefunde:
30. Juni 1902: rechtes Ohr: R : 8,380.000
W : 16.500
Hb (Fl.-M.): ca. 22‘0
St. 6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
159
1. Juli 1002
rechtes
rechter
Ohr:
Finger
Juli 1902: linkes Ohr
22//.
linker Mittelfinger:
10. Juli 1902: rechtes Ohr
linker 4.
Finger
28.
rechte grüße Zehe :
Juli 1902 : rechtes Ohr:
rechter
Mittelfinger:
R : 9,880.000
K : 8,700.000
W : 22.300
Hb (Fl.-M.) :
R : 8,660.000
W : 30.000
Hb (Fl.-M.): 23 0 cj.
R : 8,760.000
W : 30.000
Spez. Gew. : 1068.
R : 9,240.000
W : 28.000
R: 8,900.000
W : 26.900
R : 9,420.000
Hb (Fl.-M.): +22-0/7.
R : 8,510.000
W -. 29.000
Hb (Fl.-M.) : 22-0 (j
R: 8,430.000
W : 24.700
Morphologischer Befund: Erythrozyten im allgemeinen
normal; hie und da jedoch ein Mikrozyt; Andeutung von Poly-
chroinatophilie. Sehr spärliche Normoblasten. Blutplättchen stark ver¬
mehrt. Neutrophile Leukozj'tose mit 88-5 — 92‘5°/() polynukleären
Neutrophilen. Immer spärliche Myelozyten. Eosinophile und Mastzellen
niemals vermehrt. Lymphozyten 3-6 — 6-3°/0.
Verlauf: Dauernd fieberlos. Die Kranke erhielt vom 6. Juli
an Euchinin, 3mal täglich 0-5//. Die Milz wird etwas kleiner.
Vom 16. Juli an wird außerdem in steigender Dosis Solutio Fowleri,
mit 3 Tropfen pro die beginnend, verordnet. Am 24. Juli verläßt die
Kranke die Klinik. Die zyanotische Rötung des Gesichtes und der
Schleimhäute ist unverändert, der Milztumor jedoch ist in allen Dimen¬
sionen verkleinert. Er reicht nur mehr 2 Querfinger über die Mittel¬
linie nach rechts und steht mit dem Pole etwa 5 Querfinger oberhalb
der Symphyse.
Im Dezember 1902 erhielt ich von dem die Kranke zu Hause
in Stanislau behandelten Arzte die Nachricht, daß es ihr seit kurzer
Zeit wesentlich besser gehe, indem die Milz sich sehr bedeutend ver¬
kleinert habe und weicher geworden sei. Die Zyanose sei wesentlich
geringer. Die Kranke war inzwischen bis auf 2mal täglich 15 Tropfen
reiner Fowler scher Lösung emporgestiegen und bleibt bei dieser
Dosis. Das Euchinin dagegen hat Beschwerden verursacht und mußte
ausgesetzt werden.
Am 9. Juli 1903 kam die Kranke nach Wien und stellte sich
ambulatorisch an der Klinik vor. Sie hat bis vor 2 Wochen mit
Unterbrechung von wenigen Tagen (wegen Diarrhöen) ihre 30 Tropfen
Fowler pro die genommen und hat erst jetzt wegen Auftreten der
Konjunktivitis ganz unvermittelt ausgesetzt. Befund: Die Haut ist
etwas dunkler geworden; leichte As-Melanose. Appetit gut. Die Kranke
ist aber etwas magerer. Sofort fällt auf, daß die Kranke von ihrer
früher so bedeutenden purpurrot-zyanotischen Färbung so gut wie
gar nichts mehr zeigt. Nur wenn sie erregt ist, erscheint ihr Gesicht
leicht purpurfarben, bei ruhiger Stimmung dagegen zeigen nicht einmal
mehr die Lippen eine deutliche Zyanose, im Gesichte sonst ist gar
nichts zu sehen. Gaumenschleimhaut normal gefärbt. Lungen- und
Herzbefund wie früher negativ. Milz: Die Dämpfung beginnt im
7. Interkostalraum, der innere Rand verläuft zunächst fast genau in
der Mittellinie nach abwärts und überschreitet diese unterhalb des
Nabels um 1 Querfingor. Unterer Pol 4 Querfinger oberhalb des
horizontalen Schambeinastes, 3 Querfinger unter dem Nabel. Organ derb,
ziemlich beweglich, deutlich weniger voluminös, weniger konvex als
früher, nicht schmerzhaft. Lobe r kaum vergrößert. Extremitäten
nicht ersichtlich zyanotisch, ebensowenig die Genitalschleimhaut. Das
untere Sternum auf Druck wenig empfindlich. Im Harn: Spur von
Albumin, kein Urobilin. Im Sediment massenhaft Harnsäurekristalle,
viel Schleim, ein hyaliner Zylinder.
Blutbefund :
R: 6,924.900
W: 25.500
Hb (Fl.-M.): 18-2 g
Morphologischer Befund im wesentlichen wie früher.
Seither habe ich von der Kranken noch nichts weiteres erfahren.
r ail \ I. Lhaje I., o 5j ährige Witwe, aufgenommen am
28. Juli 1902, gestorben 7. Oktober 1902.
Nicht belastet. Mit 22 Jahren Conjunctivitis eczematosa, mit
25 Jahren Abdominaltyphus. Ihr Mann starb vor 4 Jahren an Tuber¬
kulose der Lungen. Die jetzige Erkrankung begann vor ll/2 Jahren
mit Druck nach dem Essen, Aufstoßen, selten Erbrechen ; Obstipation,
Kopfschmerzen. Zugleich begannen Schmerzen im rechten Hypochondrie m
und es wurde dort eine Vergrößerung der Leber beobachtet. Im
August 1901 soll der Bauch einen Monat lang stark geschwollen
gewesen sein. Als er kleiner wurde, fand man auch linkerseits eine
Geschwulst, die Milz, welche ebenfalls schmerzte. Im Winter geringer
Ikterus. Das ganze Jahr Kopfschmerzen, besonders nachts: auch aus-
strahlende Schmerzen in den Extremitäten traten auf. Seit Beginn der
Erkrankung Abmagerung, Müdigkeit ; beim Atmen konstant Empfind
lichkeit in beiden Hypochondrien.
Befund: Abmagerung; geblich-subikterisclie Hautfarbe, Skleral-
ikterus. Punktförmige Pigmentierung der Haut. Keine Zyanoso oder auffällige
Rötung des Gesichtes, der Extremitäten. Hautjucken und Kratzeffekte.
1 rommelschlägelfinger. Maculae corneae. Mundschleimhaut leicht gerötet,
Laumenbögen und Rachenschleimhaut düsterrot. Augenhintergrund
normal. Am Halse, axillar, kubital und inguinal ganz kleine, schmerz¬
lose Dräschen zu tasten. Lungen bis auf geringen Hochstand des
unteren Randes und leichte basale Bronchitis unverändert. Herz nicht
vergrößert ; neben dem ersten Tone ein schwaches systolisches
Geräusch, keine Verstärkung der zweiten Töne. Am Pulse nichts Ab¬
normes. Auftreibung des Abdomens, besonders im Epigastrium, rechts
mehr als links. Keine Venenerweiterungen, kein Oedem. Leber
vergrößert, etwas empfindlich, derb ; unterer Rand axillar 8,
parasternal 4 Querfinger unterhalb des Rippenbogens. Die Oberfläche
nach außen rechts weniger konvex; zwischen rechter Mamillarlinie und
Mittellinie wölbt sie sich stärker vor. Unebenheiten an der Oberfläche
nicht zu finden. Linker Leberlappen weicher, kleiner, scharfrandig.
Kein Reiben. Die Milz tritt einwärts der linken Mamillarlinie unter
dem linken Rippenbogen hervor, ihr innerer Rand steht 3 Querfinger
links von der Mittellinie, ihr unterer Pol in der Höhe der Spina
anterior superior. Rand und Oberfläche schmerzhaft, Oberfläche glatt ;
kein Reiben. Sonst nichts von Belang. Im Harn kein Eiweiß, viel
Urobilin, auch etwas Gallenfarbstoft.
B u t b e f u n d o :
1. August 1902: Ohr: R: 7,364.000
W: 12.100
Hb (Fl.-M.): 20-4/7.
10. August 1902: rechtes Ohr: 11:8,024.000
W: 9.200
Hb (Fl.-M.) : 19-8 g.
rechter Mittelfinger: 11:7,704.000
W: 11.400
Hb (Fl.-M.): 19-8 g.
Morphologischer Befund den früheren analog; nur besonders
spärliche Normoblasten und Myelozyten.
V e r 1 a u f. Anfänglich wurde die Diagnose einer Lues erwogen
und die Kranke bekam Sublimatinjektionen und Jod. Später gewann
mit Rücksicht auf den konstanten Blutbefund die Annahme einer
Tuberkulose mehr Wahrscheinlichkeit. Zunächst änderte sich nichts
Wesentliches. Hie und da sehr heftige Schmerzen in der Leber- und
Milzgegend, dann Kopfschmerzen. In der 2. Woche des September
beginnt eine zunehmende ikterischo Verfärbung der Skleren, hie und
da Erbrechen, stärkere Schmerzen in Milz- und Magengegend, ohm
Reiben. Starke Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, zunehmende Mattigkeit.
Fieberfrei. Der Ikterus erreicht die höchsten Grade. Harn dunkel,
schwärzlich. Anfang Oktober erscheint Blut im Erbrochenen ; wieder¬
holtes Nasenbluten. Zunehmende Prostration. Stühle lichter gelb, aber
nicht acholisch. Am 6. Oktober Somnolenz, am 7. vollständige Apathie ;
leichtes Oedem der unteren Extremitäten und der Augenlider. Ver¬
tiefte Atmung; über den Lungen diffus trockenes Rasseln. Puls 112,
schlecht gespannt; Herz unverändert. Starker Meteorismus: sonst
der Abdominalbefund unverändert. Stuhl schwarz, schon makroskopisch
blutig, äußerst stinkend. Im Harn viel Gallenfarbstoft ; reichlich
(I1/,«/,),,) Sorumalbumin; massenhaft hyaline und mit gelbbraunen
Schollen bedeckte Zylinder. Abends nochmals massige Blutungen aus
Darm, Nase und Mund. Nachts Exitus.
160
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 6
Blutbefund:
6. Oktober 1902: R : 5,100.000
W : 20.300
Hb (Fl.-M.) : 14-30 /y.
Mit Rücksicht auf dieses clioläniisclie Endstadium wurde nun
die Diagnose auf eine wahrscheinlich biliäre Zirrhose der Leber mit
besonders großem Milztumor und Hyperplasie des crythroblastischen
Myeloidgewebes gestellt.
Die am 8. Oktober 1902 von Doz. Dr. Stoerk vorgenommene
Obduktion ergab: Zirrhose der Leber mit Atrophie des linken
Lappens und sekundärer Vergrößerung des rechten durch regenerative
Hypertrophie (multiple Adenombildung). Chronischer Milztumor . . .
Konsistenz der Leber derb, lederartig. Auf der graubraunen Sehnitt-
fiäche wölben sich im Bereiche des rechten Lappens zahlreiche licht
olivgrüne bis kirschengroße Knoten vor; im übrigen das Parenchym
ziemlich strukturlos. Lebergewicht 1000 yy; Milzgewicht 930 /y. Auf
der Schnittfläche der Milz das Bindegewcbsgemst nicht sicher ver¬
mehrt; Milzparenchym fest, dunkelrot gefärbt. Milz und Leber sind
durch teilweise recht feste Synechien mit der Umgebung verwachsen.
Das Mark der Röhrenknochen ist gleichmäßig dunkelrot, ziemlich fest.
Diffuse Blutungen der Magendarmschleimhaut. Oesophagusveneu nicht
erweitert; auch sonst nirgends auffällige Venenabnormitäten.
An diesen Fall VI schließt sich nun der eingangs ausführlich
besprochene als VII. Fall meiner Boobachtungsreike ergänzend an.
(Schluß folgt.)
Aus der Chirurg. Abteilung des k. k. Kaiserin
Elisabeth-Spitales in Wien.
Wann soll ein verletztes Glied amputiert
werden?
Von Primararzt Dr. F. Schopf.
! >a die Indikationen zur Amputation bei Verletzungen
in dem Zeitalter der Anti- und Asepsis wesentlich ein¬
geschränkt wurden, so will ich näher darauf eingehen und sie
durch einen Fall illustrieren, wo beide Arme und beide Füße
so schwer verletzt waren, daß man eigentlich alle vier Ex¬
tremitäten hätte amputieren müssen. Anscheinend waren die
oberen Extremitäten am schwersten verletzt, so daß man sieb
vor allem entschlossen hätte, die Arme zu opfern. Im
weiteren Verlaufe aber zeigte es sich, daß die Füße gangränös
wurden, so daß beide Unterschenkel amputiert werden
mußten. Würde man also in diesem Falle nicht bis zur
äußersten (irenze des Konservatismus gegangen sein, so hätte
der Patient alle vier Extremitäten verloren und wäre ein
hilfloser Fleischklumpen geworden, während er so mit künst¬
lichen Beinen und Krücken sich fortbewegen und ver¬
schiedene Verrichtungen, als sich ankleiden, essen, größere
(legenstände fassen und festhalten etc. mit den Händen aus¬
führen kann.
In früherer Zeit wäre der Patient bei konservativer Be¬
handlung, da bei diesen mannigfachen komplizierten Kom-
minutivfrakturen sicherlich Sepsis eingetreten wäre, ver¬
loren gewesen oder man hätte, wen man sich überhaupt zu
einem operativen Vorgehen entschlossen hätte, zur Rettung
seines Lebens beide Oberarme und beide Unterschenkel
primär amputieren müssen. Ob er dadurch gerettet worden
wärt*, wäre auch noch sehr fraglich gewesen, da ihn außer
deni Shock bei der Operation die Sepsis oder langandauernde
erschöpfende Eiteruug etc. bedrohten.
.Mir ist aus der Literatur kein Fall bekannt, daß ein
Verletzter durch Amputation aller vier Extremitäten geheilt
worden wäre, während in neuerer Zeit, wenn cs gelingt, den
Patienten aus dem Kollaps nach der Operation heraus¬
zubringen, ihn hei aseptischem Verlaufe kaum noch Oefahren
drohen. Fnd um den Kollaps zu bekämpfen, hat man auch
jetzt viel mehr und wirksamere Mittel wie früher, so nament¬
lich die Infusion und die Autotransfusion.
Aber die Chirurgie begnügt sich nicht, die Amputationen
zu gefahrlosen Operationen zu machen, sondern sucht über¬
haupt die verstümmelnden Operationen einzuschränken und
jetzt werden hei Verletzungen viel weniger Amputationen
gemacht wie früher.
Ich möchte so weit gehen zu sagen,
1 c t z u n g e n
b e h a n d e 1 1 w erde
a n E xtremitäten
daß alle Vor-
konservativ
n
s o
Ile
n,
m it A ii s n a h m c
j e n e r, w o das Glied u n a u s w e i c h 1 i c h d e r
G a n g r ä n verfallen is t, also vorzüglich jene Fälle,
wo auch die Ilauptgefäße verletzt sind, obwohl man bald
auch diese Indikation einschränken wird, sobald die Artericn-
und Venennaht vervollkommt sein wird. Hat doch
II ö ]) f n e r1) an Hunden versucht, mit Hilfe der zirkulären
Gefäßnaht mittelst Magnesiumprothesen amputierte Ex¬
tremitäten wieder anzuheilen und in einem Falle ist es ihm
gelungen, elf Tage lang das Bein zu erhalten.
Nur bei einzelnen Fingern und Zehen, aber nicht beim
Daumen, wird man sich eher zur Amputation entschließen,
weil unter Umständen ein steifer Finger oft bei der Arbeit
mehr hindert als nützt und unzureichende Ilautbcdeckung
zu nachträglicher Geschwürsbildung führt. Alle übrigen
Verletzungen sollen minutiös gereinigt, die Blutung exakt
gestillt, die Knochensplitter, verunreinigte und losgetrennte
Weichteile entfernt, zur Heilung geeignete Wundflächen
geschaffen, die Knochen vereinigt, Wundhöhlen drainiert
und dann aseptisch oder antiseptisch verbunden werden. Bei
einer so behandelten Wunde kann ruhig der Wundverlauf
beobachtet und abgewartet werden, ob ein sekundärer Ein¬
griff notwendig wird.
Auch diese sekundären Operationen und Amputationen,
die man früher so gescheut hat, haben, zeitig genug vor¬
genommen, ihre schlimmen Resultate verloren und gewöhn-
Eingriff das
lieh schwindet nach einem solch sekundären
Fieber und der Wundverlauf gestaltet sich normal. Wenn
nun auch diese sekundären Amputationen großenteils ihre
Gefahren verloren haben, so entfällt somit ein weiterer
Grund zur Vornahme der primären Amputation.
Stirbt aber ein Teil ab, so genügt es oft, den ab¬
gestorbenen Feil zu entfernen und wenn nicht genug Haut
zur Bedeckung vorhanden ist, so kann man sich häufig durch
T h i e r s c h sehe Transplantationen oder Lappenplastik
helfen. Selbst aber wenn eine Amputation später dennoch
notwendig werden sollte, so wird der zu erhaltende Foil doch
noch größer ausfallen als hei der primären Amputation. Jedes
Zentimeter aber, um den der Stumpf länger ist, wird' für die
künftige Prothese wertvoll sein.
Einen Nachteil hat dieses Verfahren, nämlich die
längere Heilungsdauer. Ich habe auf meiner Abteilung
mehrere Fälle von schweren, komplizierten Unterschenkel-
frakturen, die ein halbes bis ein ganzes Jahr in Behandlung
standen und die erst nach mehrfachen Knochensuturen,
Nekrotomien und Resektionen zur Heilung kamen. Aber
schließlich erlebte ich die Freude, daß sie mit allerdings stark
verkürztem Bein recht gut mit einer hohen Sohleneinlage
herumgingen.
Bei der oberen Extremität ist die Erhaltung noch von
größerer Wichtigkeit, da die Prothesen der oberen Extremität
noch sehr unvollkommen die Hand ersetzen.
Die Erhaltung einer wenn auch verkrüppelten Ex¬
tremität ist schließlich von solcher Wichtigkeit, daß die
Heilungsdauer erst in zweiter Linie in Betracht kommt.
Von diesen Grundsätzen muß leider oft in der Landpraxis
und im Kriege abgewichen werden. Dem Landarzte mangeln
oft die Hilfsmittel und die Assistenz, um komplizierte
Operationen und Verbände auszuführen und wenn kein
Spital in der Nähe ist, so muß manches Glied geopfert
werden, welches unter günstigeren Verhältnissen zu erhalten
gewesen wäre.
Aehnliche Verhältnisse walten oft im Kriege oh. So
im bosnischen Feldzuge, den ich mitmachte, wo die Fcld-
spitiiler wegen der mangelhaften Straßen nicht nachrücken
konnten und die Verwundeten auf dem Verbandplätze, wo
das Verbandmaterial mangelte, notdürftig verbunden, auf
Gebirgswegen auf Tragen stundenweit mühselig getragen
und dann auf primitiven Bauermvagen tagelang geführt
werden mußten, um ein Feldspital zu erreichen.
b XXXII. Deutscher Chirurgenkongreß.
Nr. 6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
161
Daß unter solchen Verhältnissen nur die einfachste
chirurgische Hilfe möglich war, ist einzusehen. Die Amputa¬
tionen wurden im Walde auf einer gewöhnlichen Tragbahre
ausgefiilirt, nur um den Transport zu erleichtern und mit dem
spärlichen Verbandmaterial, das Tragtiere in keineswegs
wasserdichten Tragkörben wochenlang herumschleppten, ver¬
bunden, sogleich auf Tragen wieder weitertransportiert.
Wenn das in einem kleinen Feldzuge geschieht, wie mag es
erst ausselien m einem Kriege, wo an einem Tage viele
Tausende von Verwundeten Vorkommen.
Mögen diese Verhältnisse im Frieden und im Kriege
immer seltenere Ausnahmszustände werden.
Ich will nun die Krankengeschichte jenes Falles,
welcher die Veranlassung zu jenen Betrachtungen gab, im
Auszuge mitteilen, weil sie auch bemerkenswert durch die
vielen schweren Verletzungen, einigen Erfahrungen bei der
Wundbehandlung und im Wundverlaufe und den schließ-
lichcn günstigen Ausgang ist.
Wenzel K., 30 Jahre alt, Hilfsarbeiter, wurde am 11. April
1902 von einem Transmissionsriemen an den Händen erfaßt und
herumgeschleudert, wodurch er folgende Verletzungen erlitt:
A. Rechte obere Extremität:
1. Beide Vorderarmknochen im unteren Drittel splittrig ge¬
brochen ; die Haut und die dorsalen Weichteile bis auf eine 5 cm
breite Hautbrücke durchtrennt, die Muskulatur fetzig zerrissen.
2. Subkutaner Querbruch des rechten Oberarmes.
3. An der Beugefläche des rechten Ringfingers eine 6 cm
lange, von der Fingerbeere bis zur Mitte des Mittelgliedes sich er¬
streckende Rißwunde.
B. Linke obere Extremität :
4. Beide Vorderarmknochen ebenfalls splittrig gebrochen. Die
beiden oberen Bruchstücke ragen in einer Länge von 10 cm aus der
Wunde hervor. Die Haut an der Beugefläche ist handtellergroß
fetzig zerrissen, ebenso die Muskulatur.
5. Verrenkung des linken Vorderarmes nach hinten.
G. Rechte untere Extremität:
6. Schwellung und blaue Verfärbung, sowie starke Blutunter¬
laufung um das Sprunggelenk, dessen äußeres Gelenkband zerrissen
ist. Ferner ein Blutextravasat am Fußrückon und an der Rückseite
des Unterschenkels, um die Achillessehne, so daß die Haut einen
schwappenden Sack bildet; die Fersenkappe ist abgerissen. Am An¬
sätze der Achillessehne zwei <juere, 1 cm breite Rißwunden, aus denen
Blut hervorsickert.
D. Linke untere Extremität :
7. Das untere Endo der Fibula gebrochen. Das obere Bruch¬
stück drängt mit einer schmalen Spitze die dünne Haut vur. Vom
unteren Bruchstücke sind drei erbsen- bis haselnußgroße Splitter ab¬
gebrochen.
8. Luxation des Talus nach vorn. Der Fuß ist supiniert, ver¬
längert, durch die nach vorn vor die Gelenksfläche der Tibia ge¬
rückte Talusrolle, wodurch auch der Gewölbbogen des Fußes stark
vermehrt ist. Zugleich ist die Talusrolle nach auswärts gerückt, weil
durch die Fraktur des Wadenbeins die von demselben zum Talus und
Calcaneus gehenden Ligamente gelockert sind, wodurch der innere
Fußrand einen halbmondförmigen konkaven und dem entsprechend der
äußere Fußrand einen konvexen Bogen bildet.
Die Photographien nach einem Gipsabguß zeigen die Difformi-
täten des linken Fußes.
I at. hat starken Blutverlust erlitten, ist daher anämisch und
kollabiert, das Scnsorium benommen.
Da zweifelhaft war, welche Teile sich erhalten werden, indem
Hände und Füße kalt, gefühllos und pulslos waren, so wurden vorder¬
hand alle vier Extremitäten konservativ behandelt.
Die Luxation des linken Vorderarmes und linken Talus ließen
sich leicht reponieren, da ausgedehnte Zerreißungen des Bandappa¬
rates bestanden.
Dann wurde an der rechten Seite von mir, an der linken Seite
von meinem Assistenten Dr. Fröhlich zugleich operiert.
An beiden Vorderarmen wurden nach sorgfältiger Reinigung die
zerfetzten Weichteile und Haut zugeschnitten, die Knochensplitter
entfernt, die Knochenbruchstücke zu einer für die Heilung günstigen
Form reseziert und durch Silberdraht vereinigt.
Dabei zeigte sich, daß von dem unteren Bruchstücke der
rechten Ulna nur einige lose Splitter vorhandern waren, die entfernt
wurden, so daß ein Defekt des peripheren Endes der Ulna entstand,
der vorderhand nicht plastisch ersetzt wurde, weil wegen der Schwäche
des Pat. mit der Operation geeilt werden mußte und man hoffen
konnte, daß von Seite des Periosts durch Knochenneubildung der Defekt
ersetzt werden wird.
Die Wunden wurden ausgiebig mit Jodoformgaze drainiert,
Haut und Muskeln durch weit ausgreifende Nähte vereinigt.
Der rechte Arm wurde wegen des gleichzeitig bestehenden
Oberarmbruches mit dem Verband auf ein M i d d e 1 d o r p f sches
Dreieck, der linke Arm auf eine Winkelschiene gelagert.
An der rechten unteren Extremität werden ausgiebige Inzisionen
gemacht, da die Haut um das Sprunggelenk und am Fuße in weitem
Umfange abgehoben war, die reichlichen Blutkoagula entfernt, das
Gelenk, welches durch die Zerreißung des äußeren Gelenksbandes frei
zu Tage lag, reponiert und fixiert, die abgehobene Fersenkappe an die
Abreißstelle wieder zurückgebracht. Verband mit Jodoformgaze, Watte,
Gaze- und Organtinbinden.
Nach Reposition der Talusluxation der linken unteren Extremität
wurden die Splitter der Fibula entfernt, ebenfalls weite Inzisionen
gemacht, da die Haut überall unterminiert war, seitwärts und gegen
die Planta pedis drainiert und mit Jodoformgaze, Watte, Gaze- und
Organtinbinden verbunden.
Nach der Operation war Pat. sehr hinfällig, Puls klein, sehr
beschleunigt. Infusion von 500 g physiologischer Kochsalzlösung.
Kognakklysmen.
12. April : Pat. hat sich vom Shock gänzlich erholt. Sensorium
frei, Temperatur 37'2 — 37*9, Infusion von 500 g Kochsalzlösung.
Große Schmerzen in der linken unteren Extremität.
14. April: Pat. nimmt reichlich Nahrung zu sich, hat aber
Fieber, 39*6 — 39’9, Schmerz im linken Fuß gleich stark.
15. April: Fieber und Schmerz im linken Bein dauert an.
Puls 150. Die aus dem Verband hervorragenden Zehen des linken
Fußes sind bläulich verfärbt und gefühllos. Deshalb wird der Verband
vom linken Bein entfernt, worauf sich der Fuß und untere Teil des
Unterschenkels gangränös erweisen.
Es wird daher der Unterschenkel im unteren Drittel nach
Bunge, um einen tragfähigen Stumpf zu erhalten, amputiert, wobei
der Lappen von der inneren Seite genommen werden mußte. Die
Narbe wurde an die Seite verlegt. Das Periost in der Höhe der Säge¬
fläche des Knochenstumpfes durchschnitten und das Knochenmark 1 cm
tief ausgekratzt.
Nach der Operation Kochsalzlösunginfusion.
16. April: Der gehoffte Fieberabfall trat nicht ein. 39 -39*8,
Appetit gut.
18. April: Jetzt wird auch die rechte untere Extremität sehr
schmerzhaft und die Zehen, die noch am 15. April Nadelstiche
empfanden, erscheinen blaugrau verfärbt und gefühllos. Beim Verband¬
wechsel erweist sich der Fuß und das untere Ende des Unterschenkels
gangränös, weshalb auch rechts die Amputation im unteren Drittel
des Unterschenkels nach Bunge gleichwie links vorgenommen wurde.
19. April : An der Innenseite des rechten Oberschenkels läßt
sich ein harter Strang verfolgen entsprechend der thrombosierten Vena
saphena. Stechen in der linken Brustseite. Blutig fingiertes Sputum.
II. L. von der Mitte der Scapula nach abwärts Dämpfung und lautes
Bronchialatmen. Lungenembolie. Sensorium zeitweise etwas benommen.
Nahrungsaufnahme befriedigend. Wiederholte Kochsalzlösunginfusionen.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 6
162
23. April : Um die Ernährung zu unterstützen, werden 200 g
sterilisiertes Oleum olivarum in den rechten Oberschenkel infundiert.
26. April: Infusion von 500 g Kochsalzlösung.
28. April: Verbandwechsel an beiden Amputationsstümpfen. Die
Lappen sind nicht per primam angeheilt und werden deshalb mit
Heftpflaster adaptiert. Verband mit Jodoformgaze. Das Fieber sinkt
allmählich herab auf 37-2 — 37’8 morgens und 37-4 — 38 abends.
Die Lungenentzündung hat sich gelöst. Dabei bleibt der Appetit
gut, so daß sich der Pat. zu erholen beginnt.
Am 15. Mai, 5 Wochen nach der Verletzung, wird zum ersten¬
mal der Verband an beiden Armen gewechselt. Entfernung der Gaze¬
streifen. Die Fragmente sind noch beweglich. Abtragung der üppig
wuchernden Granulationen und Touchierung mit Lapis.
Antiseptischer V erband.
3. Juni. Von der Sägefläche des linken Amputationsstumpfes
stößt sich eine mehrere Millimeter breite Bandzone nekrotisch ab. Der
Lappen ist an der hinteren Zirkumferenz angewachsen, vorne klafft
er auf Guldenstückgröße.
Rechter Amputationsstumpf bis auf eine erbsengroße, granulierende
Stelle verheilt.
20. Juni. Am rechten Oberarm bildet sich eine Eiterhöhle um
die Bruchstelle, die entleert wird. Kallus bereits zu fühlen, aber noch
nicht konsolidiert. Da die Bruchstücke Neigung zur Verschiebung
zeigen, wird wieder der Verband mit Middeldorpf schem Dreieck
angelegt.
25. Juni. Verbandwechsel an beiden Vorderarmen. Nach Ab¬
tragung einzelner nekrotischer Weichteile liegt links der N. medianus
frei wie ein Telegraphendraht zu Tage. Antiseptischer Verband.
27. Juni. Da am rechten Oberschenkel an der Oelinfusionsstelle
eine fluktuierende Geschwulst bleibt, wird eine Inzision gemacht und
eines Oel entleert, welches also innerhalb neun Wochen sich nicht
esorbiort hatte.
13. Juli. Amputationsstümpfe beiderseits geheilt. Der rechte
vom Haut-Muskellappen fast vollkommen bedeckt, aber auf Druck
schmerzhaft. Der linke Stumpf ist nur in der medialen Hälfte von
normaler Haut bedeckt, an der lateralen und vorne an der Tibia¬
kante ist eine dünne Narbe, welche an der Unterlage fosQ fixiert ist.
4. August. Kallus am linken Vorderarm konsolidiert. Der Silber¬
draht wird abgenommen. Die durch die Abstoßung der nekrotischen
Weichteile entstandene Wundhöhlo ist von lebhaften Granulationen
erfüllt, welche bereits das Hautniveau erreichen. Lapisierung der kinds¬
handtellergroßen, granulierenden Fläche. Winkelschiene wird weg¬
gelassen.
27. August. Bruchstücke am rechten Oberarm in guter Stellung
fixiert. Fistel daselbst geheilt. Auch der Unterarm erscheint so fest,
daß die Schiene nach Entfernung der Silberdrähte weggelassen wird.
17. September. Die Granulationsfläche am linken Vorderarm
vollkommen überhäutet. Knochen konsolidiert. Aui rechten Vorderarm
sind die Knochen, wie auch die Röntgenuntersuchung ergibt, nicht
knöchern vereinigt, aber durch (infolge der umfangreichen Weichteil-
nekrose) reichliche Narben- und ausgedehnte Schwielenbildung so fest,
daß der Pat. den Arm gut gebrauchen kann und zu einer neuerlichen
Operation sich nicht entschließt. Es werden zwischen die Knochen¬
bruchstücke Alkoholinjektionen gemacht, ohne jedoch eine Konsolidation
zu erzielen. Die Granulationsfläche rechts bis auf Guldenstückgröße
an der Beugeseite dos Unterarms überhäutet. Massage, aktive und
passive Bewegungen der Arme, Hände und Finger.
30. Oktober. Letzte Granulationsfläche am rechten Vorderarm
überhäutet.
14. November. Pat. bekommt eine Stützhülse für den rechten
Vorderarm, mit der er denselben recht gut brauchen kann, namentlich
die wichtigste Funktion für ihn, die Krücken halten kann. Der linke
Arm ist noch beweglicher und stärker als der rechte. Die Finger-
gelenke sind beiderseits noch steif. Da die Amputationsstümpfe in
der letzten Zeit weniger empfindlich geworden sind, so bekommt er
zwei künstliche Beine, wo er direkt auf die Stümpfe auftritt, die sich
als gut tragfähig erwiesen.
Bei einer Nachuntersuchung am 7. Oktober 1903, also
nach anderthalb Jahren, zeigte sich, daß der Patient mit
seinen künstlichen Beinen frei ohne Stock ging. Dabei trat
ei in seiner Prothese direkt auf die Stümpfe auf, so daß hier
•lie B u n g e sehe Amputationsmethode, trotzdem daß die
Lappen nicht, per primam angeheilt waren, ein vorzügliches
Resultat ergab.
Der rechte Vorderarm, wo die Radiusbruchstücke
nicht knöchern vereinigt waren und das untere Bruchstück
der Ulna fehlte, war dennoch durch die ausgedehnte
Schwielenbildung ziemlich fest, so daß er mit der Stützhülse
denselben gut brauchen konnte.
Der linke Vorderarm war ganz gerade imd fest. Die
Finger sind viel gelenkiger und die Arme kräftiger geworden,
so daß er essen und Gegenstände fassen und heben kann.
Wenn auch die Heilungsdauer eine lange war, über
7 Monate, so war das schließliche Resultat diese Dauer wert.
Daß es auch fraglich war, ob die Arme zu erhalten waren,
zeigte die ausgedehnte Nekrose der gequetschten Weichteile
an beiden Vorderarmen, die erst nach 2 Monaten voll¬
kommen sich absetzte.
Auch die Amputationsstümpfe an beiden Unter¬
schenkeln fielen länger und dadurch günstiger für die Pro¬
thesen aus, als wenn man primär amputiert hätte, weil man
später gerade an der Grenze des Gangränösen absetzen
konnte, während man früher höher oben im noch nicht, ge¬
quetschten Gewebe hätte amputieren müssen. Allerdings
hätte man mehr im Gesunden operiert und dadurch einen
günstigeren Wundverlauf gehabt.
Wenn nun bei der Amputation nach Bunge oder
anderen Methoden, bei denen ein tragfähiger Amputations¬
stumpf erstrebt wird, dies nur zu erreichen wäre, wenn
Heilung per primam erfolgt, so wäre dies ein Grund, hoch
oben im nichtgequetschten Gewebe zu amputieren. Da aber
die Erfahrung speziell in diesem Falle, wo bei einer Doppel¬
amputation der Patient mit der ganzen Last seines Körpers
auf die Amputationsstümpfe auftreten mußte, zeigt, daß die
Stümpfe nach Bunge auch bei einer Sekundaheilung gut
tragfähig sind, so kann man das Glied tief unten nahe der
Quetschung absetzen, selbst mit dem Risiko, eine nicht voll¬
ständige Heilung per primam zu erzielen.
Schließlich ist das Endresultat das wichtigste und da
ist ein längerer Stumpf vorteilhafter, auch bei Doppel-
amputationen, wo es wohl nicht auf die Größe des Patienten,
die man in einem solchen I alle beliebig machen kann, an¬
kommt, sondern auf das Dirigieren der Prothese.
Sehr bedrohend für seinen Kräftezustand war das
durch drei Wochen andauernde Fieber, welches zuerst von der
Gangrän des linken, dann des rechten Fußes herrührte und
nach deren Amputation von einer durch Embolie ent¬
standenen Lunffenentzündunn bis Ende April unterhalten
wurde.
Dabei bewährten sich die Kochsalzinfusionen, die
häufig appliziert wurden und ihn über manchen Schwäche¬
anfall hinüberhalfen.
Weniger gut bewährt hat sich die zur Unterstützung
seiner Ernährung gereichte Oelinfusion, welche nach
9 Wochen größtenteils unresorbiert durch eine Inzision ent¬
leert wurde. Tn einem zweiten Falle, wo ich am 28. September
1903 behufs Ernährung 280 g Oel unter die B.auchliaut in¬
jizierte, blieb das Depot unresorbiert und reaktionslos unter
der Haut bestehen, so daß ich mich am 4. November, also
nach 5 Wochen, entschloß, dasselbe wieder durch Punktion
zu entleeren, wobei es sich mit Eiter gemengt zeigte.
Gleich ungünstige Erfahrungen mit der Oelinfusion
machte in einem Falle Prof. II o c he n eg g,2 3) der 100 bis
150 cm? Oel injizierte und nach drei Wochen an den In¬
jektionsstellen am rechten Oberschenkel und in der rechten
Inguinalgegend gashältige, subkutane Abszesse eröffnen
mußte.
Wenn demnach das Oel sich nur so langsam resorbiert,
daß es viele Wochen zur Resorption braucht und dabei oft
Eiterung eintritt, so hat es für die Ernährung wohl keinen
Wert, da man sich wohl nur bei großen Schwächezuständen
zur Ernährung auf diesem Wege entschließt, in solchen
Fällen aber nicht wochenlang warten kann.
Nach neuen Untersuchungen von II. W inter nitz1)
sollen bei Einspritzung von 500 g Oel täglich nicht mehr als
2) Wiener klin. Wochenschrift, 1903. Nr. 41.
3) Wiener klin. Wochenschrift, 1903. Nr. 41.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
2 — 3 g resorbiert werden und II of ba u e r4) fand bei
Hunden, welchen er 2 cm* 2 Oel subkutan injizierte, am
12. Tage an der Injektionsstelle zwar nur Spuren von Fett,
dagegen den übrigen Teil des Oels in dem subkutanen Gewebe
der Umgebung. Es waren also innerhalb 12 Tagen nicht
einmal 2 cm3 4 vollständig resorbiert worden.
Fette scheinen überhaupt subkutan schwer resorbiert
zu werden, worauf ja die G ersu n v sehen Vaselin¬
injektionen beruhen, die einen bleibenden Effekt haben, ob¬
wohl er auch dickflüssiges Vaselin verwendet. Für Er¬
nährungszwecke sind deshalb Zuckerlösungen vorteilhafter.
Daß die Heilung, namentlich der Amputationswunden,
nicht per primam erfolgte, ist bei der ausgebreiteten Gangrän
der Weichteile, der Lungenentzündung, dem Blut- und
Säfteverlust nicht zu verwundern.
Der Fortschritt der Wundbehandlung liegt schon
darin, daß man den Verband an den Armen 5 Wochen liegen
lassen konnte, ohne ihn zu berühren, daß man die Eiter-
Sekretion und demnach den Säfteverlust beschränkte,
die Wundkrankheiten vermied und andererseits durch
zweckentsprechende Mittel die Allgemeinernährung hin¬
reichend hob.
Ich glaube, daß dieser Fall wie selten einer demon¬
striert, daß man sich bei Verletzungen nur durch die
zwingendsten Umstände, wenn schon gar keine Aussicht zur
Erhaltung des Gliedes ist, zur Amputation entschließen
und in zweifelhaften Fällen lieber abwarten soll,
ob sich nicht noch Teile erhalten lassen und eine Spät¬
amputation weniger verstümmelnd gemacht werden kann.
Aus dem pathologisch- anatomischen Institut in
Wien (Prof. A. Weichselbaum).
Ueber das Sarkom der Gallenblase.
Von Dr. Karl Landsteiner.
Das primäre Sarkom der Gallen wege ist im Gegensatz
zu dem häufigen Karzinom dieser Organe eine wenig be¬
kannte Affektion. Ich fand in der Literatur, so weit ich sie
durchsehen konnte, folgende Fälle vor, die als primäre
Sarkome der Gallenblase angesehen wurden.
1. Ingalls.1) Sarcoma of the Pankreas, Liver and
Gall-Bladder. 55jähr. ¥ • Obduktionsbefund: Grauweißer
Tumor der rechten Bauchseite. Der Tumor durchsetzt den
rechten Leberlappen, die Gallenblase ist in die Geschwulst
eingebettet. Die Hauptmasse des Tumors sitzt in der Tiefe
und scheint Leber, Colon, pylorischen Teil des Magens und
Duodenum vorzudrängen. Die Geschwulst infiltriert das
Pankreas. Die Gallengänge sind erweitert; in der Gallen¬
blase befindet sich ein großer Stein. Mikroskopischer Be¬
fund : Große runde oder sternförmige Zellen oder Spindel¬
zellen. Die Spindelzellen wiegen vor.
Dieser Fall wird im Lehrbuch von Birch-Hirsch-
f e ld unter den Sarkomen der Gallenblase angeführt. Die
gegebenen Daten machen aber das Bestehen eines primären
Sarkoms der Gallenblase keineswegs wahrscheinlich.
2. Boutwell and F o r d.2) 62-jähr. $ . Tumor in der
Fossa iliaca. Ductus cvsticus infiltriert, auf das Zwölffache
vergrößert. Keine Steine. Ikterus.
3. Destre e.3) Cholecystite ehronique. Trans¬
formation sarcomateuse de la vesicule biliaire. Kach
L a n g e n b u c h4) war der Tumor mannskopfgroß, die
Leber frei.
4. Seibert.5) 52jähr. . (Primärer Tumor?)
5. Hie d e l.6) Bei der Operation zeigt sich ein Tumor,
der mit „käsigen bröckligen Massen“ erfüllt ist. Die mikro-
4) Wiener kl in . Wochenschrift, 1903, Nr. 47.
*) Boston Med. and Surg. Journ., 1878, "pag. 601.
2) St. Louis Med. and Surg. Journ., 1879, zitiert nach Müsse r,
Primary Cancer of the gall-bladder Jtand bile-ducts. Transactions of the
Associat. of Americ. physic., 1889, pag. 302.
3) Presse m4dic. Beige, 1881, Nr. 15, zit. nach Orth, Lehrbuch
der spez. pathol. Anatomie.
4) Deutsch. Chirurg. 45 c, pag. 186.
5) Med. Record N.-York, 1882, XXXI, 299.
n) Berl. klin. Wochenschr., 1888, 30.
skopische Untersuchung entfernter Brockel ergiebt, daß „es
sich wahrscheinlich um ehi käsig zerfallenes Sarkom
handelt.“ Es wird aber vom Autor die Möglichkeit offen ge¬
lassen, daß eine chronische Entzündung vorliege; „ . . . das
Mikroskop lasse ja bei solchen Gelegenheiten im Stiche.“
0. K li n g e l.7) Es bestand hinter der Bauchwand, mit
dem eingezogenen Kabel zusammenhängend, eine querovale
derb elastische Geschwulst von 19 cm horizontalem und
12 cm vertikalem Durchmesser. Durch Inzision wurde ein
Abszeß eröffnet, der nach hinten mit einer zweiten, faust
großen Höhle kommuniziert, aus welcher 48 Gallensteine ent¬
leert wurden. Die Wandungen dieser Höhle bestanden aus
lockeren, teilweise zerfallenden granulationsähnlichen Ge¬
schwulstmassen, welche leicht bluteten und ausgekratzt
wurden. „Die mikroskopische Untersuchung der aus-
geschabten Massen ergab ein Angiosarkom, das in fettigem
Zerfall begriffen war.“
Bei dem Mangel einer histologischen Beschreibung und
des Obduktionbefundes und der Unsicherheit, welche Ge¬
schwulstart mit der Bezeichnung Angiosarkom gemeint sei,
ist dieser Fall durchaus unklar und seine Zurechnung zu den
primären Sarkomen in hohem Grade unsicher. (Der Fall ist
übrigens unter anderen Beobachtungen über Gallenstein¬
operationen nur in chirurgischer Dichtung
verwertet ;
fr'
die
Erwähnung der histologischen Diagnose geschieht ganz
nebenbei.)
Von den zitierten Fällen sind nach dem Angeführten
die Fälle 1, 5 und 6 nicht mit einiger Sicherheit als primäre
Gallenblasensarkome anzusehen; in den übrigen drei Fällen
fehlt mir zur Beurteilung die Kenntnis der Original¬
abhandlungen.
Ein vor kurzer Zeit von mir beobachteter Fall eines
Sarkoms der Gallenblase zeigte das folgende Bild:
L. P., 68 Jahre alt, hat seit einem Jahre trüben Urin,
seit fünf Wochen eine schmerzhafte Anschwellung der
rechten Flanke. Vor einigen Monaten sollen Steinchen im
Urin abgegangen sein. Es besteht ein mehr als kopfgroßer
Tumor im rechten Ilypochondrium, der nur wenig verschieb¬
lich ist. Am 12. Kovember 1903 wird rechts vom Kabel in
der Mamillarlinie laparotomiert. Kach Durchtrennung des
Muse. rect. abd. stößt man auf schwieliges Gewebe. Der
Tumor erweist sich als die enorm vergrößerte, dickwandige,
mit Eiter erfüllte Gallenblase. Eine große Menge von Eiter
und vier kirschengroße, ein erbsengroßer Stein werden ent¬
leert. Drainage der Gallenblase nach Einnähen in die
Wunde.8)
Die Obduktion ergab folgende Veränderungen an
Gallenblase und Leber :
Die mächtig vergrößerte Gallenblase ist an ihrem
unteren Ende operativ eröffnet. Sie mißt der Länge nach
16 cm ; ihr querer Durchmesser beträgt 9 cm, die Wanddicke
im Durchschnitt 3 cm, an einzelnen Stellen bis zu 4 cm, der
Durchmesser der Lichtung 2 — 3 cm. Die Wände sind dem¬
gemäß vollkommen starr. Die Innenfläche der Gallenblase
ist mißfärbig, in jauchigem Zerfall begriffen, höckerig und
zottig uneben, ihr Inhalt jauchig-eitrig.
Die Verdickung der Gallenblase ist dadurch verursacht,
daß ihre Wände ziemlich gleichmäßig von grauweißer, derber
Geschwulstmasse völlig durchsetzt sind ; nur an einzelnen
Stellen nimmt die Geschwulst die Form rundlicher Knoten
an, die am Durchschnitt reiner weiß und weicher sind, als
das übrige Tumorparenchym. In den härteren feilen der
Geschwulst ist ein faseriges Gefüge angedeutet; an mehreren
Stellen enthält der Tumor erbsen- bis haselnußgroße glatt-
wandige, mit klarem, farblosem Inhalt erfüllte zystische
Räume, ferner nekrotische Herde. Auf die Leber greijt die
Geschwulst über, ohne aber tief in sie einzudringen. Die I»e-
grenzung gegen das Leberparenchym ist eine ganz, urnchai te.
In der Umgebung der Gallenblase, nicht in den billigen 1 < il< n,
befinden sich in der Leber außerdem runde, weilte l>is hascl
7) Beiträge zur klin. Chirurgie V., 1889. (Mitteilung aus der Klinik
von Czerny.) , . . . . , . , ,
8) Die Daten der Krankengeschichte verdanke ich der Chirurg. Ab¬
teilung' des Herrn Primarius I r a n k.
164
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 6
nußgroße metastatisclie Knoten, die weder Xekrosen noch
Zeichen von Schrumpfung zeigen und ebensowenig wie das
Gewebe des primären Tumors Saft abstreifen lassen.
Gegen den Duct, cystic, grenzt sich der Tumor scharf ab.
Der 1). cyst, selbst ist nicht beträchtlich erweitert; am
l ebergang in die Gallenblase ist seine Schleimhaut durch
b Deration zerstört. Der Duct, choledochus ist erweitert
(Umfang fast ’2 cm), seine Schleimhaut ist anscheinend nicht
verändert. JN1 it dem von Aftermasse infiltrierten Halse der
Gallenblase ist das Duodenum verwachsen und hier befinden
sieh zwei Perforationsöffnungen mit fetzigen, mißfärbigen
I hindern in der Duodenalwand, eine größere, T5 cm im
I hirchmesser haltende und daneben eine kleine Oeffnung.
Unweit der größeren Darm-Gallenblasenfistel liegt ein über
kirschengroßer Gholestearinstein in der Gallenblase.
An den übrigen Organen wurden folgende Verände¬
rn igen gefunden : Abgegesaekte eitrige Peritonitis der
rechten Bauchseite. Blasenstein, hochgradige Hypertrophie
der Prostata. Dipht heritischc Cystitis. Beginnende Lobulär¬
pneumonie. Xcphrotomia et Cholecystotomia fact. a. d. X.
II i s t o 1 o g i s c h e r Befund: Das Gewebe des
primären Tumors besteht vorwiegend aus spindelförmigen
Zellen verschiedener Beschaffenheit, die teils dicht gelagert
sind, teils durch wechselnde Mengen meist grobfaserigen
Bindegewebes getrennt werden. Die Zellen haben an manchen
Stellen das charakteristische Aussehen glatter Muskelfasern
und lassen sich als solche erkennen; sie bilden parallel-
faserige nicht gut abgegrenzte Lagen. Auch an diesen
Stellen befinden sich aber, inmitten der Muskelfasern und
in gleicher Anordnung wie diese, veränderte Zellen, an denen
namentlich die Beschaffenheit der Kerne auffällt. Die Ver¬
änderung besteht darin, daß die Kerne, zunächst unter Bei¬
behaltung der Form von Muskelkernen, sich vergrößern, dann
aber verhältnismäßig dicker werden und endlich unregel¬
mäßige Gestalt annehmen. Dementsprechend wird auch der
Zelleib größer und entfernt sich von der langspindeligen
Form mehr oder weniger. Die Hauptmasse des Tumors
bilden nicht die deutlich erkennbaren Muskelfasern und
ihnen sehr nahestehende Formen, sondern solche Zellen, die
vom normalen Typus weiter abstehen. Auch an diesen zeigt
sich oft Parallellagerung und Anordnung zu Bündeln. Im
allgemeinen haben auch diese Zellen spindelige Gestalt und
ihre Kerne erinnern vielfach an Muskelkerne, wenn auch die
Größe der Gebilde schon beträchtlich zugeuoiniuen hat.
Daneben treten aber rundliche, oft enorm vergrößerte
Zellen auf, deren Kerne bizarr gestaltet sind und sich
teilweise auffallend dunkel färben. In manchen Zellen
ist eine größere Zahl von Kernen vorhanden, in
anderen finden sich multipolare Mitosen von unregel¬
mäßiger Form. Von Zelldegenerationen ist häufig eine
-(dir ausgeprägte Vakuolisierung des Zelleibes in den
stark vergrößerten Zellen zu sehen. Dort, wo der Tumor in
die äußere fibröse Schichte der Gallenblase cinwäclist,
kommen zwischen den großen Tumorzollen, von ihnen . deut¬
lich untei schieden, regelmäßig geformte Bindegewebskörper-
clien vor.
Die Wandungen der makroskopisch erkennbaren
Zysten sind aus Tumorgewebe gebildet, das an diesen Stellen
bindegewebsreiclier ist. Eine besondere Auskleidung der
Wand besteht nicht.
Die Metastasen besitzen ganz ähnliche, zumeist irregu¬
läre Zellen wie der primäre Tumor, doch kommen auch hier
Formen vor, die glatten Muskelfasern sehr ähnlich sind. Am
Bande der Metastasen wächst der Tumor zwischen die Balken
der Leber ein, derart, daß dort Beste komprimierter und
atrophischer Leberzellreihen im Tumorgewebe übrig sind.
Auch hier besteht teilweise biindelige Aneinanderlagerung
der Zellen.
Der beschriebene makroskopische Befund zeigt als
charakteristische, von dem gewöhnlichen Bilde des Krebses
abweichende Züge, die starke Vergrößerung der infiltrierten
< iallenbl ase bei beträchtlich erweiterter Höhle und sehr hoch¬
gradig verdickter Wand, den Mangel regressiver Verände¬
rungen in den Metastasen, das Fehlen des Krebssaftes, ferner
die mit klarer Flüssigkeit gefüllten Ilolilräume im primären
Tumor. Die Diagnose eines primären Tumors der Gallenblase
ist dadurch gegeben, daß die Geschwulstbildung, abgesehen
von den nur in der nächsten Umgebung der Gallenblase ge¬
legenen, offenbar metastatischen Knoten der Leber sich
durchaus auf die Gallenblase beschränkt.
Dem histologischen Charakter nach erwies sich die
Geschwulst mit Sicherheit als ein großzelliges, aus Spindel¬
zellen bestehendes Sarkom und wegen des nachweisbaren
Ucberganges glatter Muskelzellen in Sarkomzellen als
Myosarkom.
Xacli der Meinung einer Keihe von Autoren8 9) und den
Erfahrungen des hiesigen Instituts schien es überflüssig, die
Frage im allgemeinen zu erörtern, ob Leiomyosarkome, d. h.
aus glatten Muskelzellen hervorgegangene Sarkome wirklich
existieren, doch nötigt dazu der Umstand, daß auch noch in
der letzten Zeit das Bestehen dieser wichtigen Geschwulstart
bezweifelt oder negiert wurde. Demgemäß bemerkt auch
L u b arsc h10) in seinem Bef erat über Uterusgeschwülste,
daß die alte Kontroverse in der Literatur fortbestehe, ob die
Entstehung von Sarkomen aus Fibromyomen auf den binde¬
gewebigen oder muskulären Teil dieser Geschwülste zu be¬
ziehen sei.
Xacli Bormann11) wäre die Umwandlung von
Muskelzellen in Sarkomzellen noch nie einwandfrei bewiesen
worden, auch nicht von Pick, W i 1 1 i a m s, v. K a hide n,
M o r p u g o. Er meint,11) „daß man aus dem Vorhandensein
von AI uskelelem enteil innerhalb des Sarkomgewebes und aus
der engen Vermischung beider noch nicht den Schluß machen
dürfe, daß die eine Zellart (Sarkomzellen) aus der anderen
(Muskelzellen) entstanden sei; es könne sich auch um eine
Durchwachsung der Aluskulatur mit Sarkomzellen handeln.“
Dieses wird sich „nie ausschließen lassen, während sich der
Uebergang beider Zellen ineinander nie einwandfrei wird
beweisen lassen . . .“
Die gleiche Meinung vertritt B r a u 1 t12 13) auf Grund
der Durchsicht vornehmlich der französischen Literatur.
B erst19) sagt in seinem neuen Lehrbuche der Ge¬
schwülste, er hätte nie den Uebergang von glatter Aluskulatur
in Sarkomzellen gesehen und halte auch die vorliegenden
Angaben über diesen Punkt nicht für einwandfrei. Aehnlicher
Ansichten könnten mehrere angeführt werden.
Es sind nun nach meiner Afeinung entscheidende Be¬
weise für die Existenz der fraglichen Geschwulstform wirklich
vorhanden und auch schon namhaft gemacht worden.
Das eine Argument ist durch das morphologische Ver¬
halten geeigneter, nicht allzu selten zur Beobachtung
kommender Präparate gegeben, namentlich solcher von Fällen
carkomatöser (Anwandlung von Uterusmyomen. Man kann
an diesen Präparaten neben vollkommen typischem Alyom-
gewebe Stellen finden, wo die Kerne sich vergrößern und
irregulär werden, doch so, daß im ganzen die charakteristische
Gestalt der Muskelzellen beibehalten ist. Tatsächlich lassen
sich ja ganz vereinzelte größere, etwas irreguläre oder
stärker färbbare Muskelzellen auch in ganz gutartigen
.Myomen bemerken. Wenn irgendwo, so scheinen hier die
Febergangsbilder, wegen der gerade in diesen, nicht in
anderen Spindelzellsarkomen nachweisbaren großen Aehnlieh-
keit der Sarkomzellen mit Muskelfasern zur Aufklärung der
Geschwulstentstehung brauchbar zu sein. Dazu kommt, daß
in den Fibromyomen, die sarkomatös werden, die Sarkom¬
zellen innerhalb der Aluskclbiindel auftreten (Pick), nicht
in dem zwischen den Bündeln gelegenen Bindegewebe und
daß man sogar Bündel finden kann, die an verschiedenen
Stellen ihres Verlaufes einmal zum größeren Teil aus Muskel¬
zellen, dann wieder vorwiegend aus Sarkomzellen zusammen¬
gesetzt erscheinen.
8) v. K a li 1 (1 e n, Ziegler s Beiträge, 14. — Williams, Zeit¬
schrift f. Heilkunde, 15. — Pic k, Arch. f. Gyn., 46, 49. — Hause¬
rn a n n, Die mikroskop. Diagnose der bösartigen Geschwülste.
lu) Ergebnisse d. allg. Pathol, und path. Anat., 6, pag. 995.
n) Lu barsch - Ostertag, Ergebnisse, 7. .Tahrg., pag. 840, 1902
— Mitteilungen aus den Grenzgeb., 6, pag. 529, 1900.
12) Cornil-Ranvier, Manuel d'Histol. patholog., 1901.
13) Die Lehre von den Geschwülsten, Wiesbaden, 1902.
Nr. 6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
165
\ olio Sicherheit wird aber auch für diejenigen, die die
Bedeutung der Uebcrgangshilder zu bezweifeln Neigung
I iahen, durch die Fälle von metastasierenden Myomen
gegeben
Solche Fälle wurden u. a. von Krisch e, K 1 e b
La n g e r h a n s.
II
a n s e in a n n,
J\1 i n k o w s k i.
S c h 1 a g e n h a u f e r14) beschrieben. Sie liefern den ein¬
wandfreien Nachweis dafür, daß reine Muskelgeschwülste
maligner \\ ucherung fällig sind, sie beweisen aber auch, daß
es ein atypisches Wachstum von Muskelzellen gibt, das zum
histologischen Bilde eines Sarkoms führt. In diesen Fällen
können nämlich die Metastasen zum Teil Myomcharakter
besitzen, während sie an anderen Stellen Abweichungen der
Zoll tonn und Zellgröße zeigen, genau in der Art, wie man sie
bei der sarkomatösen I mwandlung von Myomen sieht.
Sehr charakteristisch verhielt sich in dieser Beziehung
mu Fall von sarkomatöscr Degeneration eines großen Fibro-
myoms des l tems, den ich zu beobachten Gelegenheit hatte
(I\. L., obduziert am 5. August 1001). Der primäre Tumor
gab das gewöhnliche Bild eines zu Sarkom sich um wandelnden
Myofibroma mit nicht allzu beträchtlicher Abweichung der
Zellen vom normalen Typus. Es bestand eine größere
Metastase im Mesenterium, deren histologischer Charakter
dem eines gewöhnlichen Myoms sehr ähnlich war. Von den
mehrfach vorhandenen Metastasen der Lunge hatten die
einen fast rein myomatoses Aussehen, andere dagegen zeigten
sehr atypische vielkernige Zellformen, die als solche kein
Erteil über ihre Abstammung zugelassen hätten.
Auch im Falle von Schl a g c n h a u f e r15) liegt ein
ähnliches A erhältnis vor. Die Metastasen der Leber bieten
fast überall das Bild eines ganz typisch gebauten, völlig
reinen Myoms. Dennoch finden sich an vereinzelten Stellen
Komplexe irregulärer Zellen, entsprechend denen, die bei
beginnender Sarkombildnng in Myomen gesehen werden.
In diesen Fällen ist eine andere Erklärung unmöglich,
als die, daß die Zellen vom Typus der Sarkomzellen aus
Miiskc dzellcn abstammen ; man käme sonst zu widersinnigen
Folgerungen.
Demnach muß die Ansicht von II a n s e m a n n als
völlig richtig angenommen werden, daß bei dem Muskel¬
gewebe ganz ebenso wie bei anderen Gewebsarten bösartige
\\ ucherung bei größerer, geringerer oder nicht vorhandener
Abweichung vom ursprünglichen Typus Vorkommen kann,
entsprechend der Bezeichnung Myosarkom einerseits, Myoma
malignum andererseits.
Den 1 mstand, daß das hier beschriebene Sarkom der
Gallenblase gerade ein Myosarkom war, möchte ich nicht als
einen zufälligen ansehen. Die Erfahrung, daß den einzelnen
Organen besondere Geschwulstformen eigentümlich sind,
gilt für Tumoren der Bindesubstanzen ähnlich wie für
Karzinome, wenn auch auf diesen Punkt in den Darstellungen
häufig ein zu geringes Gewicht gelegt wird. So dominieren
unter den nicht epithelialen bösartigen Geschwülsten des
Magens und Darmes neben den vom lymphatischen Apparat
ausgehenden Neubildungen die Muskelgeschwülste. Unter den
sarkomatösen Tumoren des Magens und Darmes, von denen
das hiesige Institut Material auf bewahrt, befinden sich, ab¬
gesehen von den lymphatischen Wucherungen, eine nicht ganz
geringe Zahl von Fällen mit der Diagnose Myosarkom kein Prä¬
parat mit der Diagnose Spindelzellen- oder Rundzellensarkom
schlechtweg. Es ist nach diesem Verhalten des Magens und
Darmes nicht merkwürdig, daß auch die nahestehende Gallen¬
blase einen Fundort für Mvosarkome darstellt. Wirklich ist
im hiesigen Museum ein zweiter Fall von Sarkom der Gallen¬
blase' aufbewahrt, in dem auf Grund der anatomischen und
mikroskopischen 1 ntcrsuelmng die Diagnose auf Myosarkom
gestellt wurde (Obduzent: Prof. K o li sk o). Auch in diesem
Falle besteht eine beträchtliche Verdickung der erweiterten
Gallenbl ase nebst flachen Protuberanzen.
l4) Literatur Lei Hanse in a n n, 1. c,
a ufe r, Wiener klin. Wochensohr., 1902.
2. Auflage und S c h 1 affe
,5) 1. c.
\\ eichen histologischen t lmrakter die oben erwähnten
möglicherweise als primäre Sarkome der Gallenblase an¬
zusehenden Geschwülste (z. I!. der Fall von Desf ree) be¬
sitzen, vermag ich nicht anzugeben.
In ätiologischer Beziehung bietet der beschriebene Fall
einen bemerkenswerten Befund. Fs bestand ebenso wie in
dem I alle von K olisk o Cholelithiasis und es liegt nahe,
die Entstellung der Sarkome mit dem \ orhandenseiu von
Steinen in der Gallenblase in Zusammenhang zu bringen. Be¬
kanntlich wird die ätiologische Bedeutung der Cholelithiasis
und Cholecystitis für die Entstehung von Karzinomen
ziemlich allgemein angenommen, namentlich mit Rücksicht
auf die hohe Frequenz der Gallensteine bei primärem
Karzinom der Gallenblase und die Beobachtungen solcher
Fälle, in denen dem Auftreten des Tumors entzündliche Pro¬
zesse1 sicher vorangingen.
V enn auch die Annahme eines ätiologischen Einflusses
chronischer Beizzustände auf die Entwicklung von Sarkomen
nicht auf so breiter und gesicherter Grundlage ruht, wie die
gleiche Auffassung in Bezug auf die Karzinome, so ist doch
das Ergebnis der Bemühungen, die auf die Erforschung eines
solchen Zusammenhanges gerichtet waren, nicht derart, daß
ein ursächlicher Konnex zwischen Cholelithiasis und Sarkom¬
entwicklung- irgendwie unwahrscheinlich erscheinen würde.
Für die Annahme einer sekundären Steinbildung bei zuerst vor¬
handenem Sarkom finde ich keinen Anhaltspunkt. Wenn die
Entstehung der Geschwulst wirklich durch die Stein¬
erkrankung bedingt gewesen ist, so ist der entzünd¬
liche Reiz als solcher, daneben alter die in gewissen Fällen von
Cholelithiasis zustande kommende Muskelhypertrophie in Be¬
tracht zu ziehen. Es sei hier beiläufig an die Meinung von
\ i rc h o w10) über die Bedeutung der Reizzustände für die
I li ldung von Myomen erinnert und an den von ihm be¬
sprochenen Fall, wo nach seiner Meinung die Entstehung
eines Magenmyoms auf ('inen Fremdkörper zu beziehen war.
llieher gehört u. a. noch die von Steine r17) zitierte
Beobachtung von Rosi über die Bildung von Myomen in
alten Hernien.
In klinischer Beziehung möchte daran zu denken sein,
daß starke Verdickung der Gallenblasenwand bei weitem
Cavum oder doch nicht deutlicher Schrumpfung auf das Be¬
stehen eines Sarkoms deuten und ein unterstützendes Moment
für die Indikation der Cholezystektomie darstellen könnte.
Allerdings ist nach den bisher gemachten Erfahrungen der
Befund eines Sarkoms der Gallenblase nur selten zu erheben.
REFERATE.
Sammlung- klinischer Vorträge Nr. 3(>3.
Ueber Mißbildungen der Gebärmutter und Tumoren
der Uterusligamente im Lichte embryologischer
Erkenntnisse.
Von Oskar Frankl (Wien)
L t* i p z i g- 1 903, Breitkopf & II ;i r toi.
Nach einem kurzen Resume seiner eigenen Untersuchungen über
das runde Mutterband bespricht Verfasser kritisch die verschiedenen
Hypothesen über die Ursache von Mißbildungen des Genitaltrakks. ! »io
Entwicklung des Ligamentum reefco-vesieale sieht er mit anderen nicht
als Ursache, sondern als Folge der ausgohliebeiien Verschmelzung der
Müll ersehen Gänge an. Die fötale Peritonitis wird als Ursache von
Mißbildungen negiert, auch die P f a nnenuti e I sehe Hypothese, daß
die primäre breitere Anlage der unteren Rumpfhälfte das Hindernis
für die physiologische Vereinigung der Müller schon Fäden awv e,
reicht nicht aus. Für gewiss© Fälle besteht die Picksche Angabe,
daß die frühzeitige Anlage von Geschwulstkeimen ott ein \ ereiuigung
der NI ii 11 ersehen Gange unmöglich macht, zu Recht. \ on Uedeutung
ist die Angabe R. Move r s, daß bei Getrenntbleiben der Hörner
oder gar des Körpers der Gebärmutter auch die Ligamenta lata in
1G) Dio krankhaften Geschwülste, 3. Bd.
17) Beiträge zur klin. Chirurgie, 22.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 6
1 66
■•in. -in Mißverhältnis zur Breite des Beckens stehen. Die Verschmelzung
der Müll e r sehen Gänge könnte ganz gut durch abnorme Bänder¬
anheftung verhindert werden.
F r a li k 1 selbst sieht in der Gestaltung des Lig. teres einen
Beweis für die Annahme, daß die Verzögerung der Involution des
caudalen Urniercnendes, sowie stärkere Entwicklung der Lruiere,
besonders des caudalen Poles als Ursache für Zwcihörnigkeit oder
Verdopplung der Gebärmutter in Frage kommen ; er erblickt in der
Kürze, im vertikalen, straffen Verlauf, in der Dicke und sehr oft be¬
obachteten breiten Ansatzlinie der runden Mutterbänder am Müller
sehen Gange einen direkten Hinweis auf Bildungs- und Involutions-
anoinalien des Wolffschen Körpers.
*
Lehrbuch der Geburtshilfe für Aerzte und
Studierende.
Von Zweifel.
Fünfte Auflage.
600 Seiten.
Stuttgart 1 903, F e r d i n a n d Enke.
Seit dem Erscheinen der 4. Auflage des Zw ei fei sehen Lehr¬
buches sind acht Jahre verflossen. In diese Zeit fallen eine Reihe
von wichtigen Entdeckungen auf dem Gebiete der Geburtshilfe. Neue
Anschauungen über die Bakteriologie des Genitaltraktes, über das
Wesen der Eklampsie, ausgedehnte Erfahrungen über die Symphyseo-
tomie, Untersuchungen über die Erfolge der Therapie beim engen
Becken, Arbeiten über physiologische und pathologische Anatomie des
Uterus und der Eieinbettung mögen wohl in erster Linie Zweifel
zu einer Neuauflage seines geschätzten Buches veranlaßt haben; und
diese ist wohl um so freudiger zu begrüßen, als ja eine große Zahl
der gewonnenen Fortschritte der Zweifel sehen Schule und wohl in
erster Linie dem Impulse der anregenden Persönlichkeit Zweifels
zu verdanken sind. Die neuen Errungenschaften sind in der neuen
Auflage vollauf berücksichtigt. Es ist bekannt, daß Zweifel in
einer Reihe von wichtigen Fragen einen Standpunkt einnimmt, der
von ihm mit Geist und mit Glück verfochten, aber vorläufig noch von
wenigen deutschen Geburtshelfern geteilt wird. Diese Anschauungen
verleihen dem Buche einen ganz originellen Charakter, ohne daß aber
das Abweichen von der Schablone des geburtshilflichen Lehrbuches
für den Nichtfachmann irgend welche Nachteile mit sich brächte ;
denn die gegenteiligen Ansichten werden stets gewürdigt und aus¬
führlich besprochen. In erster Linie wäre hier das Kapitel „Symphyseo-
tomie“ zu nennen — welche Operation Zweifel durch wichtige
technische Verbesserungen und präzise Indikationsstellung mit glänzendem
Erfolge ausführt. Eine möglichst aktive Therapie bei Eklampsie (aber
nicht Kaiserschnitt), die Empfehlung der Tarni er sehen Zange und
des Kephalokranioklasten dürften weitere Abweichungen vom Stand¬
punkte der übrigen gangbaren Lehrbücher darstellen. Die Anordnung
des Stoffes unterscheidet sich nicht wesentlich von der in den früheren
Auflagen. Praktisch für den Studierenden ist die kurzgefaßte Inhalts¬
übersicht am Ende eines jeden Kapitels.
Die Vorzüge, welche bezüglich der früheren Auflagen des
Buches gerühmt wurden, finden sich in gleicher Weise in der vor¬
liegenden. Eine Bemerkung aber kann Ref. nicht unterdrücken. Im
Autorenverzeichnis der Beckcnlehre fehlen zwei Namen, deren Träger
wohl das monumentalste Werk über die Beckenlehre verfaßt haben.
Man kann sich die Uebergehung der Namen Breus und Kolisko
wohl kaum anders deuten, als durch einen unerwünschten Zufall
verursacht.
*
Geschichte der Geburtshilfe der Neuzeit.
Von Dohrn.
I. Abteilung. Zeitraum 1840 — 1860.
T ü b i n g e n 1903, Pietzker.
Eduard von S i e b o 1 d, einer der grüßten deutschen Geburts¬
helfer, hat einon Teil seiner Lebensaufgabe darin erblickt, die Ent¬
wicklung seines loaches zu studieren und in einem umfassenden Werke:
..Versuch einer Geschichte der Geburtshilfe“ niederzulegen. Dieses be¬
rühmte Buch ist es, an welches Dohrn anknüpft, indem er uns mit
einer historischen Darstellung der Geburtshilfe der Neuzeit beschenkt.
Wenn ein Meister unseres Faches seine nach langen Jahren der
Arbeit wohlverdiente Muße dazu benützt, einen solchen Akt der Pietät
gegenüber den Forschern in der von ihm gelehrten Disziplin zu ver¬
richten, so ist es unsere Pflicht, ihm tiefgefühlten Dank zu zollen.
Der vorliegende Band reicht von 1840 bis 1860. Neben ent¬
sprechender Würdigung der in diesen zwei Dezennien tätigen Geburts¬
helfer wird bei jedem einzelnen eine kurze Biographie und eine Auf¬
zählung seiner Arbeiten gegeben. Der Eindruck, den I) o h r n von der
Geburtshilfe jener Periode erhalten hat, ist der einer aufstrebenden
Fachwissenschaft. Allerdings ist der vorliegende Zeitraum, wenn wir
von der Simpsonsehen Erfindung des Chloroforms absehen, „ver¬
gleichsweise arm an hervorragenden Leistungen“. Der nächste Band
wird die Geschichte jener Periode sein, zu deren Beginn das Auftreten
Semmel weis’ einen vollständigen Umschwung in der Geburtshilfe
hervorrief.
*
Vaginale und abdominale Operationen.
Klinischer Beitrag zur modernen Gynäkologie.
Von Abel (Berlin).
177 Seiten.
Berlin 1903, August Hirschwald.
Der Stoff, welcher dem klinischen Berichte Abels über die
in seiner Anstalt ausgeführten Köliotomien zugrunde liegt, ist in
folgende Kapitel gegliedert: Einführung; Allgemeine Indikationen zur
Operation; Laparotomien wegen Neubildungen der Adnexe, wegen ent¬
zündlicher Adnexerkrankungen, wogen Tubengravidität, wegen diverser
anderer Erkrankungen; vaginale Köliotomien wegen Retroflexio uteri;
vaginale Ovariotomie ; vaginale Operationen wegen entzündlicher Er¬
krankungen der Adnexe ; Radikaloperationen bei totalem Prolaps ; Ver¬
gleich zwischen vaginalen Operationen und Laparotomien ; die Myom-
otomie. Jedes der einzelnen Kapitel enthält eine kurze Beschreibung
der Technik, die Statistik und schließlich eine Kritik der Methode.
Abel ist ein ausgesprochener Anhänger der vaginalen Operationen.
Die Gefahren und Nachteile der Laparotomie werden wohl zweifellos
von ihm etwas übertrieben; am klarsten geht dies aus seinen Aeußerungen
bezüglich der Verwachsungen zwischen Narbe und Darm, bozw. Netz
hervor, desgleichen aus jener Stelle der Vorrede, in welcher er davon
spricht, daß sich namentlich intelligente Patienten mit vollkommen
suffizienter Narbe öfters als Krüppel fühlen. Immerhin aber läßt sich
diesen allgemeinen Darlegungen eine gewisse Berechtigung nicht ab¬
sprechen; es dürfte aber wohl sehr wenige moderne Gynäkologen geben,
welche den Bauchschnitt zugunsten der vaginalen Methoden nicht ein¬
zuschränken trachten. Wenn aber jemand seine Anschauungen über
strittige Fragen mit einer derartigen apodiktischen Sicherheit wie Abel
deponiert, so muß er sich wohl auf eine große Statistik, vor allem
auf eine ausgiebige Nachprüfung' der Dauerresultate stützen können.
Gerade der letztere Punkt ist es, welcher lebhafte Widersprüche gegen
einzelne seiner Behauptungen wachrufen muß. J So berichtet der Verf.
z. B. über 42 Vaginofixationen, welche nach seinem Ausspruch (Seite 100)
alle geheilt sind; hier liegen kaum 10 Nachuntersuchungen vor. Gerade
die wichtige Frage, ob die Methode Geburtsstörungen hervorruft, ist
natürlich daraus gar nicht zu entscheiden. Der Angriff auf die Alexander-
Adam sehe Operation und auf die vaginale Verkürzung der Ligamenta
rotunda scheint durch nichts als durch die Aversion des Verf. begründet
zu sein. An einer and er entstelle erklärt A bei, daß ihm weder inter-
ligamentärer Sitz noch ältere Stieltorsion bei Ovarialzysten, ebenso¬
wenig wie Verwachsungen eine Kontraindikation gegen die vaginale
Operation abgeben; ein Blick Lauf die diesbezügliche ] Statistik von
10 vaginalen Ovariotomien zeigt, daß darunter je ein Fall von inter-
ligamentärer Entwicklung und Stieltorsion sich befindet! Mit der Zurück¬
lassung des Uterus bei Entfernung beider Adnexe in Fällen von ent¬
zündlicher Erkrankung derselben dürfte Abel wohl Widerspruch hervor-
rufen, desgleichen mit seiner Verurteilung der supravaginalen Amputation
des myomatösen Uterus, einer Methode, die, in geeigneten Fällen an¬
gewendet, unstreitig glänzende Resultate gibt. Der Standpunkt, den
Abel hinsichtlich der vaginalen Myomotomie einnimmt, entspricht
dem der meisten Gynäkologen; seine radikale Anschauung über die
Gefährlichkeit der Myomerkrankung ist zwar ziemlich isoliert, aber
doch diskutabel.
Wie aus den vorausgehenden Zeilen ersichtlich, ist die Dar¬
stellung fast überall von starkem Subjektivismus getragen. Immerhin
aber hat das Buch einige Stellen, welche Anerkennung verdienen.
Zu nennen "wäre hier in erster Linie die Darstellung der Technik der
vaginalen Köliotomie mit ihren instruktiven Abbildungen.
Nr. 0
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
107
Sammlung1 klinischer Vorträge, Nr. 358.
Ueber den Verlauf der Geburt bei Riesenwuchs
der Kinder.
Yon J. Ettingshaus (Berlin).
32 Seiten.
Leipzig 1903, Brei t köpf & Härte I.
Der Aufsatz enthält zunächst eine kurze Betrachtung über die
Frequenz von Riesenkindern. Daran reiht sich eine Besprechung der
ätiologischen Momente, die für derartige Gehurten in Betracht kommen
(Alter und Schwangerschaftszahl der Mütter, Beschaffenheit der Geburts¬
wege), der Geburt selbst (Dauer, Verlauf, Kunsthilfe, Kindeslagen),
Folgen der Geburt für Mutter und Kind (Todesfälle, Verletzungen),
ferner der Früchte selbst (Verhältnis der Geschlechter, Länge, Größe,
Kopfmaße). Den Schluß bildet eine Uebersicht der wichtigsten Fälle
aus der Literatur und ein Vergleich dieser Statistik mit der eigenen,
der Poliklinik der Charite zu Berlin entstammenden des Verfassers.
Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der Frauen¬
heilkunde und Geburtshilfe, V/3-4.
Ueber den jetzigen Stand der Lehre der Tuben¬
schwangerschaft.
Von C. Keller (Berlin).
82 Seiten
Halle a. d. S. 1903, Karl Marhold.
Die in den letzten Jahren ausgeführten zahlreichen verdienst¬
vollen Untersuchungen über Extrauteringravidität haben unsere An¬
schauungen über die Anatomie derselben in wichtigen Punkten geändert
und auch zum Teil auf die Indikationsstellung einen gewissen Einfluß
ausgeübt. Es ist daher dankenswert, die Frage in ihrem heutigen
Stand zusammenhängend zu erörtern. Der Verf. bietet uns in seiner
ziemlich umfangreichen Schrift eine alles Neue verwertende, sehr klar
und flüssig geschriebene Abhandlung über Anatomie, Physiologie,
Diagnose, Aetiologie und Therapie der Tubenschwangerschaft und setzt
den Leser in Stand, sich in kürzester Zeit über die neuesten Ergebnisse
vollständig zu orientieren ; so ist denn die Lektüre des Heftes auf das
beste zu empfehlen.
*
(,,l)ie deutsche Klinik am Eingänge des XX. Jahrhunderts“,
97. Lieferung.)
Die Wendung, ihre Indikationen und ihre Technik.
Von G. Vogel (Aaehen).
(50 Seiten.)
Wien 1 903, Urban & Sc h vv a rzenber g\
Es ist schwer möglich über Wendung zu sprechen, ohne dabei
eine große Zahl geburtshilflicher Thematen zu berühren. Auch der
Verf. mußte zahlreiche Exkursionen in verwandte Gebiete machen,
und so ist es denn nicht zu wundern, daß die als Vorlesung gedachte
Abhandlung im ganzen einer wünschenswerten Uebersichtlichkeit er¬
mangelt.
Auf einzelne Punkte strittiger Natur einzugehen, überschreitet
die dem Referenten gezogenen räumlichen Grenzen. Es muß aber
ohneweiters anerkannt werden, daß Vogel, der seine Anschauungen
mit großer Lebhaftigkeit vertritt, auch in dieser Arbeit — ebenso
wie in seinem prächtigen Lehrbuch — ein ganz hervorragendes Ver¬
ständnis für die Bedürfnisse des Praktikers verrät.
Mitteilungen aus 'der geburtshilflich¬
gynäkologischen Abteilung des bosnisch-hercego-
vinischen Landesspitales in Sarajevo für die Jahre
1897—1900.
Von weiland Dr. Otto V. Weiß; geordnet und ergänzt von Dr. Josef
Preindlsberger.
S a r a j e v o 1903, L a n d e s druckere i.
Dieser Bericht, ebenso wie der früher erschienene gleichnamige
bis 1897 reichende beweisen, daß es v. Weiß gelungen war, unter
recht schwierigen Verhältnissen verhältnismäßig viele, nicht nur ärzt¬
liche, sondern ebenso bedeutende kulturelle Erfolge zu erzielen. Die
Frequenz der Abteilung hat sich seit ihrer Gründung trotz der be¬
greiflichen Vorurteile der einheimischen Bevölkerung j fortwährend
gehoben. Eine stattliche Anzahl von Operationen sowie eine Reihe
von Krankengeschichten interessanter Fälle zeigen, daß die Abteilung
entsprechend den Fortschritten der modernen Gynäkologie geleitet
wurde. Preindlsberger hat in pietätvoller Weise die Auf¬
zeichnungen des so früh verstorbenen W o i ß geordnet und den Bericht
mit einer Würdigung der Verdienste W e i ß' eingeleitet.
Lehrbuch der Gynäkologie.
Von Max Runge.
2. Auflage. 500 Seiten.
Berlin 1 903, Springe r.
Noch nicht sind zwei Jahre verflossen und der ersten Auflage
dos Buches folgt schon eine zweite, vermehrte und verbesserte. Man
mußte gerade kein Prophet sein, um dies vorauszusehen. Sind doch
alle Vorzüge, die dem Run gesehen Lehrbuch der Geburtshilfe seinen
Erfolg verschafft haben, auch seiner Gynäkologie eigen. Gegenüber der
ersten Auflage ist die vorliegende insoferne vermehrt, als die neuesten
Ergebnisse bereits darin aufgenommen sind ; auch die Abbildungen
erfuhren Bereicherung. Dem Werke noch Empfehlungen auf den Weg
mitzugeben, ist überflüssig; die Studierenden, für die es in erster
Linie bestimmt ist, haben seinen Wert rasch herausgefunden und so
ist ihm ein ähnlicher Erfolg beschieden, wie dem Lehrbuche der
Geburtshilfe des gleichen Verfassers.
♦
Adenomyome des Uterus.
Von Thomas S. Cullen (Baltimore).
91 Seiten.
Berlin 1903, August Hirsch w a 1 d.
Die Monographie enthält die genauen pathologischen Befunde
einer großen Reihe von Adenomyomen, die im Johns-Hopkins-Hospital
operiert wurden. Es dürfte dies wohl die größte Serie von Adeno¬
myomen sein, über welche ein Autor bisher berichten konnte. Besonderen
Wert verleiht den Untersuchungen der Umstand, daß es sich zum
Teil um wenig vorgeschrittene Formen handelt; so ist es möglich, daß
Cullen wertvolle Schlüsse bezüglich der Aetiologie dieser eigentümlichen
Geschwülste gewonnen hat. Er ist der Anschauung, daß alle
Drüsen in den Adenomyomen der Gebärmutter von der Uterusmucosa ab¬
stammen. Die Situation der Drüsen nahe der Mucosa in den jüngeren
Stadien, die genaue Uebereinstimmung ihrer Form mit der Schleim¬
hautauskleidung der Gebärmutterhöhle, prämenstruelle Kongestion und
die menstruellen Blutungen in ihnen veranlassen Cullen, von der An¬
nahme, daß sie von Resten des W o 1 f f sehen Körpers stammen, abzu¬
sehen. Auch für die Tubenwinkeladenomyome und die Mehrzahl der
der Ademyome des Lig. rot. wird die Abstammung vom Wolff sehen
Körper negiert.
*
Vademekum der Geburtshilfe.
Von M. Lange (Königsberg).
1H. Auflage.
W ü r z b u r g 1903, Stüber.
Das recht handliche Buch enthält auf 300 Seiten eine ge¬
drängte und dabei doch ziemlich eingehende Darstellung der gesamten
Geburtshilfe. Der Stil ist leicht und fließend. Das Gesagte wird durch
gelungene Bilder — die gegenüber der vorigen Auflage beiläufig um
das Achtfache vermehrt worden sind — erläutert. Als besonders
gelungen seien hervorgehoben : Die Winke bezüglich des Standes des
Schädels, die Behandlung der Blutungen, die Wiederbelebung des
asphyktischen Kindes. Dagegen dürfte die Empfehlung, die Scheiden¬
tamponade mit Watte auszuführen, sowie die Ansicht des Verf., daß
der atypische Forzeps bei drohender Uterusruptur nicht gestattet sei
auf Widerspruch stoßen. Alles in allem ist das kleine Bach bestens
zu empfehlen. Der kleine Druck ermöglichte es, den Inhalt ungemein
reichhaltig zu gestalten, ohne deshalb das Kaliber eines „Vademecum“
zu überschreiten. Der Preis (4 Mark 50 Pf.) ist im Verhältnis zum
Gebotenen als sehr gering zu bezeichnen,
*
Zur Aetiologie der Ovarialadenome.
Eine anatomische Studie von Max Walfhard 'Bern).
Separatabdruck aus „Zeitschr. t. Gel), u. Gyn. , 49. Bd.
97 Seiten.
Stuttgart 1 903, F e r d i n a n d Enk e.
In der mit 15 Tafeln ausgestatteten, ungemein ausführlichen
Arbeit werden Befunde von Drüsenschläuchen und Epithel nestern mit-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. ß
lßS
<*i 1 1. (lit* (lurch systematische Untersuchung von SO Ovarien aus
<leii verschiedensten Lebensaltern gewonnen wurden. Die Schlu߬
folgerungen sind beiläufig folgende:
Das Schicksal der in soliden Herden im Ovarium Neugeborener
sichtbaren Vorstufen von Follikelepithelien ( ., Granulosazellherde “ ) ist
dasselbe, wie das einer großen Zahl von Primordialfollikeln; diese
Herde zeigen Phasen der weiteren Entwicklung oder der Rückbildung,
wobei die Veränderungen der Epithelien und des die Herde begrenzen¬
den Ovarialstromas die gleichen sind, wie bei der Atrcsie eines
wachsenden Follikels.
Die Vorstufen der Follikelepithelien finden sich seltener als in
Ilerdform auch in drüsenschläuchförmiger Anordnung; stehen solche
in Verbindung mit einen! Primärfollikel, so machen sie die Verände¬
rungen dos letzteren mit; im anderen Fall bleiben sie bis nach der
Pubertät bestehen oder bilden kleine Retentionszysten mit abgeplattetem
Epithel.
Zwischen den Oborflächenepitholien und im Stroma liegen ohne
Zusammenhang mit dem Follikelepithel oder den Epoophoronresten kleine
Hpithelgruppen, aus denen sich jederzeit Drüsenschläuche oder adeno¬
matöse Wucherungen entwickeln können. Auch finden sich im Ober-
flächenepithel und im Stroma kleine Pflasterepithelherde, in deren
Zentrum Höhlenbildung eintreten kann, so daß kleine Zystchen mit
abgeplattetem ein- bis mehrschichtigem Epithel entstehen ; diese Bildungen
werden auch an der Tubenscrosa und am hinteren Blatt des Lig. latum
gefunden.
Im Oberflächenepithel finden sich ferner gelegentlich Flimmer¬
epithelinseln, von denen Drüsen Schläuche mit Flimmerepithel in die
Tiefe gehen können, sodann weitere kleine Inseln, bestehend aus mehr¬
schichtigem kubischen Epithel oder Bläschen, deren Lumen von Zylinder¬
zellen mit basalem Kern ausgekleidet wird; im Stroma werden ohne
Zusammenhang mit den übrigen epitheliolen Gebilden solide Zellnester
gefunden, welche, wie alle die vorher beschriebenen Epithelanhäufungen
Drüsenschläuche und kleine Zystchen zu bilden vermögen. Diese Zoll¬
herde sind weder vom Oberflächen- noch vom Follikelepithel abzuleiten,
sondern als ins Ovarium kongenital verlagerte Zellnester aufzufassen.
Damit aus diesen Zellnestern proliferierende Adenome entstehen, ist
ein zu ihnen gehöriges, vom Ovarialstroma verschiedenes „Schlauch¬
stroma“ nötig. Die Herde, die nahe der Zona vasculosa liegen, pro-
liferieren früher, als die der Oberfläche näher liegenden.
*
Sohmerzverminderung und Narkose in der
Geburtshilfe mit spezieller Berücksichtigung der
kombinierten Skopolamin-Morphium- Anästhesie.
Von R. v. Steinbüchel (Graz).
105 Seiten.
Leipzig und W ien 1 903, Franz Deutieke.
Es bedarf keines übermäßig weichen Gemütes, um mit Rücksicht
auf die große Schmerzhaftigkeit, mit der die Geburtsarbeit verbunden
zu sein pflegt, den Wunsch zu empfinden, der Leidenden ihre Schmerzen
zu verringern. Schon bei normalen Geburten drängt sich dieser Wunsch
auf, umsomehr aber bei protrahierten, schwierigen Entbindungen. Es
wurden in der Geburtshilfe, zu diesem Zwecke verschiedene Mittel ver¬
wendet: die Aether- oder Chloroforminhalation, Amylen, Opium,
Morphium, Atropin, Chloralhydrat, Koka'iu, Antipyrin, Exalgin,
Kokai'nisierung der Nasenschleimhaut nach F 1 i e s s, die Stickstoff¬
oxydulnarkose. Diese Mittel haben sich zum größten Teil als un¬
zweckmäßig erwiesen, und dürften wohl außer Chloroform, Aether und
Morphin, sowie außer der Medullaranästhesie die übrigen der genannten
Anästhetica in der geburtshilflichen Praxis kaum mehr Verwendung
finden. Die Anwendung der Anästhetica ist eine verschiedene: zum
Zwecke der Narkose, analog der chirurgischen Narkose, zur geburts¬
hilflichen Halbnarkose, und abgesehen von ihrer schmerzherabsetzenden
Eigenschaft zu anderen therapeutischen Zwecken, z. B. bei Wehen¬
anomalien und Aehnlichem, und bei Eklampsie. In dieser Gruppierung
werden Aether und Chloroform, sowie die Medullaranästhesie kritisch
besprochen, wobei speziell auf die geburtshilfliche Halbnarkose Rück¬
sicht genommen wird. Aus den Ausführungen v. Steinbüchels
geht hervor, daß die erwähnten Mittel, zur Halbnarkose verwendet,
keineswegs befriedigen können, sondern daß ihnen mancherlei Gefahren
für die Mutter oder das Kind anhaften.
Eine von solchen Nachteilen freie Methode scheint die von
v. Steinb ü c h e 1 in die geburtshilfliche Praxis eingeführte Skopolamin-
Morphinanästhesie zu sein. Nach einer ausführlichen Besprechung des
Präparates und seiner Stellung in der Toxikologie, sowie der An¬
wendung desselben in der Chirurgie folgt eino genaue Beschreibung
seiner Verwendung in der geburtshilflichen Praxis. Auf Grund von
20 in extenso angeführten Geburtsgeschichten läßt sich sagen, daß
die subkutane Skopolamin Morphininjektion bei Gebärenden äußerst
einfach vorzunehmen und zumeist von befriedigendem Erfolg be¬
gleitet ist.
Als Einzelgabe wurde die ursprüngliche S c h n e i d e r 1 in sehe
Dosis von CP0003 — CP0004 fj Scopolaminum hydrobromicum und
0*01 <7 Morphin in 1 <j sterilen Wassers gelöst, u. zw. in Bern atz ik-
schen zugeschmolzenen Glasphiolen verwendet. Die Labilität des
Skopolamins wird es vielleicht nach weiteren Versuchen nötig machen,
das Mittel nicht gelöst aufzubewahren, sondern sich die Mischung stets
frisch zuzubereiten. Nach der ersten Injektion wurde stets längere
Zeit ( 1 1/a — 2 Stunden und mehr) gewartet und, falls die Wirkung
ungenügend war, eine weitere Dosis gegeben ; tat Eile not, so daß
die Wirkung der zweiten Injektion nicht mehr rechtzeitig auf¬
getreten wäre, genügten häufig minimale Dosen von Chloroform für
die nötige Analgesie.
Die Versuche ergaben, daß eine bedeutende Herabsetzung der
Schmerzhaftigkeit, speziell der Geburtsschmerzen erzielt wurde, ohne
dabei die Kreißende des Bewußtseins zu berauben, so zwar, daß
große, langandauernde und schmerzhafte geburtshilfliche Eingriffe ohne
bedeutende Klagen vorgenommen werden können. Dabei kommt die
Mithilfe der auf Zuspruch reagierenden Patientin dem Arzte sehr zu
statten und wird dadurch eine Hilfsperson entbehrlich. Es wird weder
eine Schwächung der Geburtsarbeit noch eine Intoxikation der Frucht
verursacht.
Auch in der Gynäkologie verdient die Methode Empfehlung;
mit 2 Injektionen (1 lj2 und x/2 Stunde vor Beginn der eigentlichen
Narkose) wurden dann stets vorzügliche Narkosen erzielt.
Der Verbrauch an Aether oder Chloroform ist geringer; sehr
angenehm fällt die vollkommene psychische Ruhe vor der Operation
auf. Auch die unangenehmen Sensationen zu Beginn der eigentlichen
Narkose wurden sehr selten; gerade die sekretionsbeschränkte Wirkung
des Skopolamin machte sich bei der Aetliernarkose besonders angenehm
bemerkbar; auch postoperatives Erbrechen war — offenbar wegen der
geringeren Mengen der verbrauchten Inhalationsnarkotika seltener.
Als besondere Indikationen in der Geburtshilfe werden an¬
geführt: die krampfartige Wehenschwäche, die zu starken Wehen, die
Krampfwehen, Anomalien der Bauchpresse, Eklampsie.
*
Chirurgische Ueberraschungen auf dem Gebiete
des Scheinzwittertums.
Von Franz Neugebauer (Warschau)
Separat-Abdruck aus dem „Jahrbuch für sexuelle Zwischenstufen“,
V. Jahrgang.
Leipzig 1903, S p o h r.
Aus von ihm gesammelten 910 Fällen von Scheinzwittertum
hat Neugebauer 134 Beobachtungen ausgewählt, in welchen
entweder wegen der bestehenden Mißbildung ein chirurgischer Eingriff
unternommen oder gelegentlich eines solchen, aus anderen Gründen aus¬
geführten, die Mißbildung entdeckt*, wurde.
Dieerste Gruppe enthält 38 Fälle, in denen bei als Mädchen erzogenen
Individuen gelegentlich einer Operation in der Leistengegend, meist
einer Herniotomie, Hoden vorgefunden wurden. Hierauf wird über vier
Herniotomien bei weiblichen Scheinzwittern berichtet, worunter zwei
Fälle von irrtümlicher Geschlechtsbestimmung. Die dritte Gruppe enthält
13 Leistenschnitte bei Männern, bezw. männlichen Scheinzwittern mit
Konstatierung eines mehr oder weniger entwickelten Uterus oder einer
bezw. beiden Tuben in einer Hernie bezw. in der Bauchhöhle. Im Anschluß
daran wird der von Gar r e operierte Fall von angeblichem wahren
Hermaphroditismus besprochen. 44 Fälle von Koinzidenz gut- oder
bösartiger Neubildungen mit Scheinzwittertum einschließlich der an
Scheinzwittern vollzogenen Bauchhöhlenoperationen bilden die vierte
Gruppe. Die nächste enthält 23 Fälle von teils ausgeführten, teils von
Aerzten vorgeschlagenen oder von einem Scheinzwitter verlangten
chirurgischen Eingriffen an den Genitalien mit Anschluß einiger
Hypospadieoperationen bei männlichen Scheinzwittern ; anhangsweise
werden 12 Fälle mitgeteilt, wo behufs Beseitigung der peniskrotalen
Hypospadie operiert wurde.
Unter den angeführten 134 Beobachtungen befanden sich 54
mit irrtümlicher Geschlechtsbestimmung.
Nr. 6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 190t.
169
Ks ist überflüssig zu bemerken, welchen außerordentlichen Wert
die mit einzigem Sammeltalent zustande gebrachte imposante Statistik
für den Chirurgen, Gynäkologen, Anatomen und Psychiater besitzt.
Möge uns aus der Feder Neugebauers, des besten Kenners auf
diesem Gebiete, bald eine zusammenfassende Verwertung der gesammelten
Schätze beschert werden !
*
Die Pathologie und Therapie der Unfruchtbarkeit
des Weibes.
Von Dr. Ferd. Schenk (Prag).
128 Seiten.
Berlin 1903, S. K
arge r.
Dm verewigte Saenger ist uns sein so lange und sehnsüchtig
erwartetes Buch über die Sterilität des Weibes schuldig geblieben.
Und gerade er wäre doch berufen gewesen, ein so minutiöses und
dabei enorm wichtiges Kapitel zu bearbeiten, ein Kapitel, in welchem,
seitdem die mechanischen Theorien durch die Erkenntnis der unheil¬
vollen Bedeutung der Gonorrhoe auf den ihnen gebührenden Platz
beschränkt wurden, wohl wenig Fortschritte zu verzeichnen sind.
Schenk, einer der letzten Schüler Saenger s, hat sich der
etwas undankbaren Aufgabe unterzogen, die Sterilität dos Weibes im
Sinne des heutigen Standes der Frage zusammenhängend zu behandeln.
Undankbar, speziell für einen jüngeren Gynäkologen, muß das Thema
genannt werden, weil dasjenige, was als erwiesene Ursache der Sterilität
des Weibes angesehen werden darf, also gewisse anatomische Anomalien,
Gonorrhoe etc. schon in zahlreichen anderen, mehr oder minder aus¬
führlichen Arbeiten behandelt worden ist.
Höchst wahrscheinlich ist es aber auch, daß neben diesen, durch
die exakten Wissenschaften derzeit nachgewiesenen Ursachen, noch viele
andere, zum Teil imponderable, existieren, über deren Wert sich in den
meisten Fällen der Beobachter nur ein äußerst reserviertes Urteil wird
gestatten können. Nur ein Fachgynäkolog von größtem Rufe, welcher
über eine genau beobachtete, weit ausgebreitete Privatpraxis verfügt,
dürfte es wagen, solche Fragen, die gewiß von größter Wichtigkeit sind.’
zu besprechen, ohne sich vor dem Vorwurf der Kritiklosigkeit und
Phantasterei fürchten zu müssen.
Niemand kann es also dem Vcrf. im geringsten verdenken, daß
ei uns in seinem mit großem Sammelfleiß gemachten Buche nichts
Nein s zu sagen weiß. Das Tatsächliche auf dom in Frage kommenden
Gebiete ist ausführlich und übersichtlich besprochen und so kann das
Melk dem, der den heutigen Stand der Frage kennen zu lernen wünscht,
aufs beste empfohlen werden. K eitler.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
• > d . Beitrag zum Studium einer speziellen Form
der Brach ydakty lie. Von L. Roch er. Ein 13jähr. Mädchen
eikiankte im Alter von 2 Jahren an einer Po tt sehen Kyphose in der
Lendengegend, in deren weiterem Verlaufe sich Zeichen einer Rückenmarks¬
erkrankung, sowie ein Senkungsabszeß in der Fossa iliaca ausbildeten.
Das bis zum 4. Jahre unbehandelte Leiden wurde von dieser Zeit an
durch 4 Jahre hindurch mit dem Apparat von Piechaud, durch
weiteie 2 Jahre mit dem Sayre sehen Korsett mit einem für die
Schwere des Falles ganz außerordentlichen Erfolge behandelt, indem
seit dem Aussetzen der Therapie, also seit mehr als 3 Jahren, außer
einem leichten, vollständig schmerzlosen Gibbus keinerlei Reste des
Leidens konstatierbar sind. Das sehr schlecht entwickelte Kind begann
nunmehr zu wachsen und kräftiger zu werden; während sich der
ühiige Köiper vollständig proportional ausbildete, bemerkte die Mutter
« in Zurückbleiben im Wachstum der Zehen. Die gegenwärtige Unter¬
suchung ergibt folgendes Resultat: Beide Füße erscheinen in ihrer
Gesamtheit vollkommen normal, Fußrücken und plantare Wölbung gut
ausgebildet. Lechterseits ist die 4. Zehe um ein Beträchtliches verkürzt,
ist sogai kürzer als die kleine Zehe; Haut und Nagel erscheinen
normal, keine Störung der Sensibilität. Am linken Fuße sind die
3. und 4. Zehe bedeutend verkürzt, so daß der Vorderrand der drei
letzten Zehen nahezu eine Gerade bildet. Radiographisch zeigt es sich
nun sehr deutlich, daß an den einzelnen Knochen der erkrankten
Glieder die normalerweise zwischen der Epi- und Diaphyse liegende
Knorpelschichte, die erst mit dem 18. Lebensjahre infolge Ver¬
schmelzung der beiden Teile verschwinden soll, nicht zu sehen ist,
während dies an sämtlichen anderen Knochen in schönster Weise aus-
gepnigt ist. Die erkrankten Gebilde sind außerdem bedeutend schlanker,
d°r periostale Schatten ist viel schmäler. Es handelt, sieh in dem
Palle um eine Form der Brachydaktylie, bei der es im Laufe der
Knochenentwicklung durch eine Schädlichkeit, welche auf die ktmehen-
bi blende Substanz einwirkte, zum frühzeitigen Verwachsen der Dia-
und Epiphyse, sowie zu einer Störung im periostahm Knochenansatz
gekommen ist. Als ätiologische Momente sind Syphilis und Rachitis
auszuschließen; dagegen wäre die vorausgegangene tuberkulöse Affektion
wohl in Betracht zu ziehen. Verf. meint, daß es sich unter diesem
Einfluß um einen peripher-neuritischen Prozeß handelt, der die trophischen
Störungen zur unmittelbaren Folge hatte. — (Journal de medecine de
Bordeaux, 13 decembre 1903.) \yd
*
40. Hämaturie infolge von hämorrhagischer
Di at h es e. Von H. B. A. Pearson. Eine unverheiratete, 40jährige
brau litt seit Weihnachten 1901 an Anfällen von Blutharnen von
verschiedener Intensität. Ihr Urin ist sauer, rotbraun mit starkem
Sediment und enthält reichlich Eiweiß. Während der Anfälle klagt
sie über heftige Schmerzen in der rechten Nierengegend, die gegen
Urethra und Blase ausstrahlen. Seit 1902 spürt sie auch in der linken
Nieie kolikartige Schmerzen. Später trat ohne irgendwelche Be¬
schwerden Erbrechen von großen Mengen braunfarbenen Blutes und
«'ine Dai mblutung auf. Auch stellte sich entsprechend den unteren
Interkostalnerven ein purpuraartiges Exanthem ein. Aus der Familien¬
geschichte . der Kranken ist zu entnehmen, daß ihre Großmutter
väterlicherseits an einer Blutung im Alter von 28 Jahren plötzlich
starb. Ihr Vater starb an einer Hirnblutung im Alter von GO Jahren.
Drei Schwestern dos Vaters starben gleichfalls plötzlich vor dem
30. Lebensjahre an Blutungen. Eine der Schwestern hatte drei Kinder,
die alle in frühester Jugend an Blutungen starben. Drei Geschwister
der Kranken, ein Bruder und zwei Schwestern starben ebenfalls infolge
von Verblutung. Gegenwärtig leben noch fünf Schwestern und ein
Bruder, von denen nur eine anprofusen Genitalblutungen leidet. Auch
eine ihrer lebenden Schwestern verlor drei Kinder durch den Ver¬
blutungstod. Die Familie ihrer Mutter ist frei von Blutern. Bei der
Kranken selbst stellte sich im Jahre 1894 die erste Hämaturie ein,
die durch 8 Monate anhielt; der zweite Anfall war im Jahre 1899
und dauerte 3 Monate. Alle Attacken von Blutharnen traten nach
heftigen Gemütsbewegungen auf. Heiße Nahrung und warmes Wetter
verschlechterten den Zustand der Kranken. — (The Lancet
9. Januar 1904.) p>
*
41. B o h a n dl u n g de r S t r u m a mit i n t r a g 1 a n d u 1 ä r e n
Injektionen von Oleum jodatum. Von Dubar. Verf.,
der seit längerer Zeit die verschiedenen rhino-, laryngo- und otolo-
gischen Erkrankungen mit Oleum jodatum, einem dem Jodipin ähn¬
lichen 1 1 äparat, behandelt, berichtet über zwei Fälle von einfacher
Stiuma, die mit intraglandulären Injektionen dieses Präparates in
40%iger Lösung behandelt und nach kurzer Zeit wesentlich gebessert
wurden. In beiden Fällen handelte es sich um junge Mädchen, die,
abgesehen von ihrer ziemlich beträchi liehen Struma, vollständig gesund
sind, namentlich kein Symptom von Morbus Basedowii zeigen. Die
Injektionen werden in der Menge von 1 cm3 der Lösung mit einer
gewöhnlichen Pravazspritze meistens in das Gewebe gemacht u. zw.
wöchentlich einmal. Die Einspritzungen sind vollkommen schmerzlos,
verlaufen ohne lokale oder allgemeine Reaktion. Nur ein einzigesmal
wurde am dritten Tage nach einer Injektion ein schmerzloser Knoten
konstatiert, der übrigens nach kurzer Zeit wieder verschwand, ln
beiden Fällen nahm der Umfang des Halses nach wenigen Wochen
in genau konstatierbarer Weise ab u. zw. betrug die Differenz im
ersten Falle nach 9 Injektionen 2 cm , im zweiten nach 10 Wochen
3 Vg cm. Wenn die Einspritzungen in kürzeren Intervallen und in
größerer Menge erfolgten, dürfte ein Erfolg jedenfalls noch schneller
zu erzielen sein. Vor der üblichen Injektion mit Jodtinktur hat dieses
Verfahren den Vorteil der Reaktionslosigkeit ; während außerdem
1 cmz Jodtinktur ungefähr O'OG reines Jod enthält, entspricht 1 cn>']
des 40%igen Oleum jodatum einem Jodgehalt von 0*54 «7, also etwa
dem Neunfachen. — (Le Progres medical, 23. Januar 1904.) Wd.
*
42. Kellys Methode der Zystoskopie bei Frauen.
Von Dr. T. Wilson. Im Jahre 1894 publizierte Kelly seine
Methode der direkten Beleuchtung der Blase nach passiver Distension
mit Luft in Knieellenbogen- oder Steinschnittlage. Seit dem Jahre 1898
befaßte sich Wilson mit derartigen Untersuchungen, die er in
250 Fällen seither ausführte. Infolge des negati/en Abdominaldruckes
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. P>
17(>
bei Beckenhochlagernng füllt sich die Blase mit Luft und nun gelingt
cs nach Einführung eines Spekulums mit Hilfe des von einem Stirn-
reflektor kommenden Lichtes, die Blase genau zu besichtigen. All¬
gemeine oder lokale Anästhesie ist nur in den seltensten Fällen (10 °/0 )
nötig. Alle Untersuchungen müssen unter strengster Asepsis aus-
geführt werden. Im Vergleiche zur gewöhnlichen elektrischen Zystoskopie
hat die K o 1 1 y sehe Methode einzelne große Vorteile. Bei der ersteren
wird häutig das Spülwasser durch Blut oder Eiter getrübt, so daß
ein klares Sehen unmöglich wird. Kellys Apparat ist äußerst
einfach, leicht zu sterilisieren und billig. Infolge der direkten Be¬
sichtigung sind die untersuchten Gegenstände in ihrer natürlichen
Größe und Lage unverzerrt zu sehen. Ueberdies gelingt es nach
Kellys Methode- mit, größter Leichtigkeit die Ureteren direkt zu
sondieren und zu katheterisieren. Nach genauer Beschreibung der nor¬
malen endoskopischen Bilder des Blaseninnern berichtet Wilson über
die pathologischen Befunde : Veränderungen der Schleimhaut bei
Katarrhen, Tuberkulose, Oedema bullosum, den Nachweis von Kon¬
krementen,* Inkrustationen, Fremdkörpern, Tumoren etc. Auch verfügt
W i 1 s o n über Fälle, in denen er nach der Kelly sehen Methode
endovesikale Operationen ausgeführt hat: Abtragung von Tumoren mit
der Kurrette, Extraktionen von Fremdkörpern und Steinen. — (The
Lancet, 9. Januar 1904.) B.
*
43. Z u r Kenntnis der Wirkung von Kohlensäure-
und anderen gashaltigen Bädern. Von Prof. Doktor
H. Senator und I. Assistenten Dr. F. Frankenhäuser
(Berlin). Setzt man einen Menschen in eiif kohlensäurehältiges Bad von
28° C., so tritt bei ihm in erster Linie ein ausgeprägtes Gefühl von
K ii h 1 e ein, oft bis zum Frösteln, zugleich Anämie der Haut und
Kontraktion ihrer glatten Muskelfasern. Dann bedeckt sich die Haut
mit zahllosen Gasbläschen und sofort tritt ein intensives W ä r m e-
g o f ü h 1 von eigentümlich prickelndem Charakter, Hyperämie der
Haut etc. auf. Bewegt sich der Mensch oder streift er gar mit der
Hand d ie der Haut anhaftenden Kohlensäurebläschen ab, so zeigt sich
wieder Kältereaktion, welche wieder weicht, wenn sich neue Kohlen¬
säurebläschen auf der Haut angesetzt haben. Nach dem Bade zeigt
sich ausgeprägtes Wärmegefühl, ausgesprochene Röte der Haut, ein
Gefühl der Erleichterung und Behaglichkeit etc. Wir haben es hier
mit einem in außerordentlich milder Weise zustandegekommenen, aber
dabei doch äußerst kräftig und anhaltend wirkenden Hautreiz zu tun,
auf dessen Wirkung (stärkere Durchblutung der Haut, Entlastung des
Kreislaufes) wir nicht eingelien wollen. Wodurch wird dieser eigen¬
tümliche Reiz erzielt? Es ist kein chemischer Reizeffekt, wie die Verf.
ausführen, sondern ein physikalischer u. zw. ein eigenartig thermi¬
scher. Ein Wannenbad von 28° C. (22-40 /) ist bei normalen
Menschen ausgeprägt kühl, der Mensch, der also in ein kohlensäure-
hältiges Bad von 28° C. steigt, in Wasser, das unter seinem
Indifferenzpunkt temperiert ist, erhält zunächst einen Kältereiz. Die
Stellen, welche sich dann mit Kohlensäurebläschen bedecken und durch
diese vom Wasser getrennt, erhalten von dem über seinem In¬
differenzpunkt temperierten Kohlensäuregas einen Wärmereiz. (Die
adäquate Temperatur oder der Indifferenzpunkt der Temperatur ist
jene, welche an unserer Haut keine Temperaturempfindung resp. keinen
thermischen Reiz auslöst; der Indifferenzpunkt liegt für Gase bei viel
niedrigerer Temperatur als für Wasser.) Im kohlensauren Bade findet
also nicht nur ein häufiger Wechsel zwischen Kältereizen und Wärme¬
reizen statt, sondern es bestehen auch Kälte- und Wärmereize gleich¬
zeitig dicht nebeneinander an zahllosen Stellen der Haut. Es kommt
daher zu ganz ausgeprägten thermischen Kontrastwirkungen, wie sie
keinem anderen baineotherapeutischen und hydrotherapeutischen Mittel
für sich allein eigen sind und auch eine kräftige und eigenartige
Reaktion herbeiführen müssen. Mit Recht gibt man daher kohlensäure-
hältige Bäder allgemein bei niederen Temperaturen, gibt man
zu kühl, so wirken sie lediglich als kühle Bäder, zu warm, so wirken
sie als warme oder heiße Bäder. Dieselbe thermische Wirkung
macht sich geltend, wenn man ein solches Bad bereitet, in welchem
Blasen von atmosphärischer Luft oder von Sauerstoff oder anderen
Gasarten aufsteigen. Sowie bei der Kohlensäure ist auch bei diesen
Gasen die Wärmekapazität und die Wärmeleitungsfähigkeit viel geringer
als die des Wassers. Daher der erwähnte thermische Reiz beim Ge¬
brauch solcher gashaltiger Bäder. — (Die Therapie der Gegenwart,
1904, Nr. 1.) E. P>
* ;
44. D au e r k at h e t e r bei interstitieller Ne p h r i t i s
und Pyelonephritis der Prostatiker. Von Dr. A . T.
Cabot. Die interstitielle Nephritis der Prostatiker ist durch den
Stauungsdruck des Urins auf die Nieren verursacht, die Pyelonephritis
entsteht durch aufsteigende Infektion von der Blase aus. Früher oder
später kommt es bei allen mit Katheter behandelten Blasen zur
Infektion. Die Nephritis diagnostiziert Cabot — wie wir glauben, mit
Unrecht — aus der übermäßigen Menge Urins und dem niedrigen
spezifischen Gewicht, die Pyelonephritis aus der Pyurie, verbunden
mit hohem Fieber. In den letzgenannten Fällen findet er eine Besserung
resp. vollständiges Verschwinden der Symptome bei permanenter Blasen¬
drainage. Gleichzeitig gibt er große Mengen Wasser, um die Nieren
und den ganzen Harntrakt gehörig durchzuschwemmen. Die gute
Wirkung dieser Behandlungsmethode erklärt Cabot durch den nahe¬
liegenden Gedanken, daß es allmählich wieder zu einer Kontraktion
der erwähnten Ureteren kommt, welche die klappenartige Wirkung
ihrer Oeffnung wieder herstellt. Auch gewinnt die Blase ihren Tonus
wieder. Der erste Effekt der kontinuierlichen Blasendrainage ist eine
beträchtliche Steigerung der Harnmenge; dann fällt die Harnmonge
bei gleichzeitigem Ansteigen des spezifischen Gewichtes. Cabot stellt
diese Behandlungsmethode nicht als Ersatz der operativen Methoden
hin, sondern nur bei durch ihr Alter und ihre Gebrechlichkeit zur
Operation ungeeigneten Kranken. Auch als Vorbereitung zu Operationen,
um den septischen Zustand der Harnorgane zu bessern, wird die
Methode angewandt. Sobald sich bei einem regelmäßigen Katheterismus
die ersten Zeichen der Cystitis zeigen, soll man die permanente Blasen¬
drainage beginnen; man vermeidet auf diese Weise die Pyelonephritis.
Die Drainage soll solange angewendet werden, bis alle Symptome der
Infektion gewichen sind. Tritt bei Entfernung des Katheters neuerdings
Fieber auf, so ist anzunehmen, daß der Verschluß der Ureteren noch
immer kein vollständiger ist und der Katheter soll wieder eingeführt
werden. — (Boston Medical and Surgical Journal, 1903, Nr. 19.)
B.
*
45. Embolie der Aorta abdominalis. Von E r n s t
B a r i e. Beschreibung eines Falles dieses seltenen Befundes, von dem im
ganzen erst 37 Beobachtungen bekannt sind. Eine 37jähr. Frau,
die an einer Aorteninsuffizienz und Mitralinsuffizienz und -Stenose
leidet, sucht wegen eingetretener Kompensationsstörung das Spital auf,
wo sich der Zustand unter der gewohnten Behandlung in wenigen
Tagen besserte. Eines Morgens werden bei der Visite im Bereiche des
rechten Beines livide Flecken, sowie violette Marmorierung der Haut
entdeckt. Die veränderten Partien zeigen gegenüber dem gesunden
Bein eine Temperaturherabsetzung von etwa zwei Graden. Nach drei
Tagen ist bereits das ganze Bein von der Zyanose und Abkühlung
befallen; dabei besteht komplette Anästhesie und Analgesie. Wenige
Tage später erkrankt auch das linke Bein unter denselben Erscheinungen;
unter den furchtbarsten Schmerzen, die keinen Moment aussetzten,
trat nach 12tägiger Krankheitsdauer der Exitus ein. Bei der Autopsie
findet man die Aorta im thorazischen Teile verengt; unterhalb des
Abganges der Arteriae renales ein nicht adhärierendes, das Lumen des
Gefäßes nicht vollständig verschließendes Blutkoagulum. Die Obliteration
der Aorta beginnt erst in der Höhe des dritten Lendenwirbels eine
komplette zu werden. Dieselbe erstreckt sich rechts bis in die Iliaca
externa, bezw. Femoralis, sowie in die Hypogastrica, links ist letzteres
Gefäß frei. Der übrige Obduktionsbefund zeigt nur die für das Vitium
und seine Folgen charakteristischen Zeichen.* — (Journal des Praticiens,
12. Dezember 1903.) Wd.
*
46. Plötzliche Herzlähmungen bei toxämischen
Zuständen mit spezieller Berücksichtigung der
Diphtherie und B e r i - B er i. Von Arthur Stanley (Shanghai).
Beri-Beri hat ganz ähnlich wie die Diphtherie einen ausgesprochen
degenerativen Einfluß auf den Herzmuskel, der manchmal zu plötzlichen
Herzlähmungen führen kann. Es ist dies ein toxämisclier Zustand,
der ähnlich wie eine Alkohol- oder Arsenikvergiftung oder eine Intoxi¬
kation mit Typhus, Rheumatismus oder Influenza auch zu peripheren
Neuritiden führen kann. Allerdings ist die Herzmuskeldegeneration
bei Diphtherie und Beri-Beri keine sekundäre Folge nach einer Neuritis
des Vagus, sondern ist direkt auf den Einfluß der Toxine auf den
Herzmuskel zurückzuführen. Auch bedeutet die plötzliche Herzlähmung
nicht eine plötzlich auftretende Läsion, sondern entwickelt sich durch
eine langsam sich steigernde Herzschwäche infolge der Herzmuskel¬
degeneration. Der Umstand, daß Herzlähmungen bei Beri-Beri ebenso
I
Nr. 0
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
171
häufig Vorkommen wie bei Diphtherie, sollte sowohl bei der lieh ;ii i d 1 u ng1
als auch bei der Stellung der Prognose bei dieser Krankheit immer
berücksichtigt werden. Stanley stellt Tabellen auf, in denen er
übersichtlich über seine Erfahrungen berichtet. Von 500 beobachteten
Fällen von Diphtherie starben 00 infolge plötzlicher Herzlähmnng.
Alterationen des Pulses zeigten sich in 440 Fällen. Ganz ähnlich
verhielt es sich bei der Beri-Beri. Von 341 Kranken sah er 31 an
Herzlähmung sterben, während er in 254 Fällen im Pulse ein Nach¬
lassen der Spannung konstatierte, woraus er den Schluß auf degenera¬
tive Jlerzmuskelveränderungen zog. ~ (British medical Journal,
26. Dez. 1903.) B.
*
47. Säuglingsmilch und Säuglingssterblich¬
keit. Von E. v. Behring (Marburg). Man weiß es, daß sich der
Verf. seit langem damit beschäftigt, in der Milch von Kühen, welche
durch ein besonderes Schutzimpfungsverfahren einen hohen Grad von
Tuberkulosewiderstandsfähigkeit erlangt haben, Tuberkuloseimmunkörper
zu therapeutischen Zwecken herzustellen. Tn vorliegender Arbeit
berichtet Behring ausführlich, daß es ihm gelungen sei, für eine
Zeitdauer bis zu 8 Tagen absolut unschädliche Formalinmilch derart
transportfähig zu machen, daß sie am Ankunftsort durch nichts von
frischer Milch unterschieden werden kann und daß ihr Gehalt an
T m m u n k ö r p e r n dabei k eine für unsere bisherigen Prüfungs¬
methoden nachweisbare Einbuße erfahren hat. Ein Formalinzusatz
im Verhältnis von 1:10.000 zur frischen Milch genügt zur aus¬
reichenden Konservierung. Mit solcher Formalinmilch wurden auch von
der Erzherzog Friedrichschen Gutsverwaltung in Teschon (Direktor
hösler) Fütterungsversuche vorgenommen; es zeigte sich, daß die
so genährten Kälber gut Zunahmen, daß da, wo großes ,. Kälber¬
sterben“ bestand und die Kälber sonst nach 48 Stunden eingingen,
mit dem Moment der Verbitterung von Formalinmilch die Seuche
verschwunden war, kein einziger Fall von „Kälbersterbe“ vorkam.
Andererseits zeigte es sich, daß die Milch, wenn man sie über 00°
erhitzte und diese Temperatur 00 Minuten lang einwirken ließ, eine
wesentliche Einbuße an Immunkörpern erlitt. Beim Eindampfen der
Milch im Vakuum genügte schon die Erhitzung bis auf weniger als
50° zur Inaktivierung. Weiters wurde experimentell dargetan,
daß frische Milch gegenüber dem Bacterium coli einen stark wirk¬
samen Antikörper enthält, daß einstüudiges Erhitzen auf 100° die
antibakterielle Leistungsfähigkeit des Formalins gegenüber B. coli
herabsetzt. Die sog. „Kälberruhr“ beruht wohl hauptsächlich auf
der krankmachenden Wn kung des B. coli (oder einer ihm sehr nahe¬
stehenden Varietät). Es zeigte sich nun (Joe st in Kiel), daß die
Verabreichung von Muttermilch unmittelbar nach der Geburt vor-
b e u g e n d ge g e n d asEntstehe n d e r K ä 1 b e r r u b r vom
Verdauungstraktus aus wirkte ; hingegen entstand nach ('. 0. Jensen
nach Verabfolgung gekochter Milch nach dm- Geburt als erste
Mahlzeit eine heftige-, in der Regel tödliche Diarrhoe, welche in
bakteriologischer und pathologisch-anatomischer Beziehung vollständig
mit der spontanen Kälberruhr übereinstimmte. Aus alledem gelangt
Behring zu dem Schlüsse, daß auch für den menschlichen Säug¬
ling die gekochte Milch nichts weniger als eine naturgemäße und
gesundheitsgemäße Nahrung sei, daß sogar die große Sterblichkeit
der Kinder in den großen Städten in intimstem Zusammenhang stehe
mit der Verwendung von gekochter Milch, insbesondere für die ganz
jugendlichen Säuglinge. Im Stockholmer Findlinghause hat jeder
Säugling eine eigene Amme und der jüngsten Mitteilung des dortigen
Oberarztes Dr. Med in zufolge betrug 1902 die Gesamtsterblichkeit
für 707 daselbst verpflegte Kinder bloß 4-82 °/0 (bei außerhalb der
Anstalt geborenen Säuglingen 14-13, bei innerhalb der Anstalt
geborenen bloß 3-55°/0), während die Durchschnittssterblichkeit der
Säuglinge, für ganz Europa berechnet, 18-8 auf Hundert (in Oester¬
reich 25*53) betrug. Wenn die Verabfolgung von Ziegenmilch an
Säuglinge angeblich bessere Resultate liefert, so ist dies nach
Behring bloß dem Umstande zuzuschreiben, daß die Ziegenmilch
den Säuglingen in dem Zustande, wie sie frisch vom Ziegeneuter
kommt, verabreicht wird, während die Kuhmilch in Großstädten
gewöhnlich im abgekochten Zustande gegeben wird. Behring hofft,
daß es ihm gelingen werde, mit seinen Schutzimpfungen der Rinder
das Vorkommen von Eutertuberkulose auszuschließen, er hofft, daß
mit der allgemeinen Einführung der Rinderschutzimpfungen die
Möglichkeit gefördert werden wird, genuine Milch den Säug¬
lingen zu verabreichen, ohne daß sie in Gefahr kommen, tuberkulös
zu werden. Die Muttermilch ist freilich die beste Säuglingsnahrung;
doch kann nicht jede tuberkulös belastete Familie eine tuberkulose¬
freie und auch im übrigen gesunde Amine dem Säugling verschaffen.
Wo man also zur künstlichen Ernährung greifen muß, da sollten
die Familien, Aerzte, Gemeinden und staatlichen Behörden sich mit
der Ueborzeugung durchdringen lassen, daß nicht die gekochte,
sondern die genuine Kuhmilch von zweifellos tuberkulose¬
freien Tieren als ein einigermaßen genügendes Ersatzmittel der
Muttermilch anzusehen sei. Behring schließt: „Wenn mich nicht
alles täuscht, wird dann da, wo der Säugling die Milch nicht frisch
vom Kuheuter haben kann, meine noch in fortdauernder Prüfung befind¬
liche Methode der Milchkonservierung ohnes jedes Erhitzen eine sein-
wichtige Rolle spielen.“ — (Die Therapie d. Gegenwart, 1903, Nr. 1.)
E. F.
*
48. Z u m S y m p tome n k o m p 1 e x des M o r b u s Bas e-
d o w i i. Von Prof. L. v. Schrott er (Wien). Zu den selteneren
Erscheinungen, welche neben den bekannten Kardinalsymptomen beim
M. Basedowii bestehen können, gehören u. a. Erytheme, stärkere
Sch weißsekretion, Pigmentierungen oder Pigmentlosigkeit, Oedeme,
Sklerom, myxödematöse Schwellungen. Verf. berichtet über einen
wohlcharakterisierten Fall von Basedow, der namentlich nach zwei
Richtungen hin auffällig war: durch die Pigmentierung und durch
eine auf die untere Körperhälfte lokalisierte, außerordentliche Ver¬
dickung der Haut. Die erste bestand in bell- oder dunkelbraunen,
über den ganzen Körper zerstreuten, namentlich am Rücken umfang¬
reichen Flecken. Die Volumszunahme, welche sich von der unteren
Hälfte des Bauches nach abwärts erstreckte, war durch kein Myxödem,
auch durch kein Skleroderma, sondern durch einehedeutende Vermehrung
des Fettgewebes bedingt. Um eine bloße Stoffwechselanomalie kann es
sich liier nicht gehandelt haben, da liier der Fettansatz gleichmäßig
aufgetreten wäre; vielmehr ist hier ein Einfluß der Schilddrüse und
eine besondere Disposition der Gewebe anzunehmen. S e h r ö 1 1 e r
faßt seine Ansicht über Basedow, Myxödem und Auftreten besonderer
Formen dahin zusammen, daß es reine Basedow- und reine Myxödem¬
fälle gibt, von denen die einen auf einem Hyper-, die anderen auf
einem Athyreoidismus beruhen. Ein Uebergang zwischen den einzelnen
Formen ist möglich, von denen andere wieder auf Rechnung einer
abnormen Sekretion der Schilddrüse, auf Dysthyreoidismus, beruhen.
(Zeitschr. f. klin. Med., 48. Bd., 1. u. 2. H.) Pi.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Aristo chin bei Bronchialasthma. Von Doktor
K. D rest er (Kiel.) Verf. hat in 3 Fällen von Asthma bronch.
mit dem Aristochin (dreimal täglich 0-4#) einen beachtenswerten, in
einem Falle einen geradezu überraschenden Erfolg erzielt. Die Anfälle
verloren nach einer anfänglichen kurzen Verschlimmerung (?) der
Beschwerden sehr bald an Heftigkeit, wurden bei fortgesetztem
Gebrauche (bis zu G Wochen) immer kürzer und seltener. Außerdem
wurde Beruhigung des Nervensystems, Regelung und Kräftigung der
Herztätigkeit herbeigeführt. Unangenehme Nebenwirkungen : zeit¬
weise bestehendes, schnell vorübergehendes Hautjucken, leichtes
Ohrensausen. — - (Die Therapie der Gegenwart, Dezember 1903.)
*
Ueber Alkoholumschläge. Von J. S. K o 1 h a s s e n ko .
(Aus dem Russischen übersetzt von M. Lubowski, Berlin —
Wilmersdorf.) Der Verf. erkrankte selbst an schwerer Septikäniie
(infolge von Infektion bei einer Embryotomie) und genas nach seiner
Meinung bloß infolge Applikation des S a 1 z w e d e 1 sehen Alkohol¬
verbandes. Seither sind 5 Jahre verstrichen, er hat ein „u n-
g e h e u r e s“ Material gesammelt, welches für die Vorzüglichkeit
dieser Methode spricht. Unter den Illustrationsfällen, welche Verf.
zitiert, befinden sich auch die seines Sohnes (Scharlach, Schmerz¬
haftigkeit der linksseitigen Halsdrüsen, Schwellung der linken Gesichts¬
hälfte, Fieber) und seiner Frau (beginnende Phlegmone der Brust).
Beide Kranke genasen rasch. Die Applikationsweise des Verbandes
ist bekannt. Ein Stück weicher Gaze 6 — 8mal zusammengelegt (oder
2 Schichten Gaze und dazwischen ein Stück hygroskopischer Watte)
werden mit Alkohol (57 — 70 bis 90 — 95%.) getränkt, auf die er¬
krankte Stelle gebracht und das ganze mit Wachstuch. V actis- oder
Paraffinpapier bedeckt. Die Schutzdecke muß die Gazestücke allseits
überragen. Eine Durchlochung dieser Schutzdecke hält \ erf., im
Gegensätze zu Salzwedel, für überflüssig, da eine zu starke
Wirkung des Alkohols (Blasenbildung) durch geringere Konzentration
eingeschränkt werden kann. Bei zarten, empfindlichen Häuten oder
hei offenen Wunden etc. wird die erkrankte Partie zuvor mit Xeroform
in Pulverform oder in Salbe (1 zu Vaselin oder Lanolin ana 10 0)
unter Zusatz einer geringen Quantität Orthoform bedeckt. Soll der
172
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 6
Verband viele Tage liegen, so unterbreche man und verbinde zeit¬
weilig mit einer reizlosen Salbe. Der Alkoholverband wirkt schmerz¬
stillend, seine Wirkung dringt tief, er kupiert die Eiterung, wenn er
früh genug angelegt wurde ; er bleibt solange liegen, als Schmerz
und Entzündung bestehen. In zahlreichen Fällen von Karbunculosis
hat sich der Alkoholverband sehr gut bewährt. Hier muß unbedingt
die erkrankte Partie mit Xeroform bestreut oder mit der Salbe oder
einfach mit Lanolin zuvor bestrichen werden. Der Verf. gelangt zu
folgenden Schlüssen : 1. Ein gut angelegter S a 1 z w e d e 1 scher
Verband (besser mit Wachstuch als mit Paraffinpapier-) bildet ein
mächtiges, schmerzstillendes Mittel, welches in den Anfangsstadien
der Eiterung letztere kupiert, in den späteren Stadien unterdrückt,
hezw. einschränkt. 2. Die Reizwirkung des Alkohols, welche sich an
von zarter Haut bedeckten Stellen, namentlich in der Nähe von
Schleimhäuten, sowie auch bei offenen Wunden und an der Epidermis
beraubten Stellen bemerkbar macht, kann man dadurchleicht einschränken,
bezw. verringern, daß man diese Stellen mit Xeroform bestreut oder
mit Xeroformsalbe (unter Zusatz von Orthoform) oder im Notfälle
mit irgend einem sterilen indifferenten Fett bestreicht. 3. Die unter
dem undurchlässigen Verband entstehenden Alkoholdämpfe dringen
augenscheinlich durch die Haut und können wahrscheinlich die tiefer
liegenden Gewebe und Organe (beispielsweise im kleinen Becken)
erreichen. 4. Man müßte die Wirkung des S a 1 z w e d e 1 sehen Ver¬
bandes auch bei phlegmonösen Anginen uud in den Anfangsstadien
des Scharlachs erproben ; in beiden Fällen wird der Verband um den
Hals gelegt. 5. Es wäre erwünscht, mittels Experimentes an lebenden
Tieren festzustellen, wie tief die Alkoholdämpfe einzudringen ver¬
mögen. 6. Es wäre erwünscht, an lebenden Tieren festzustellen :
«) wie der Alkoholverband auf die Phagozytose wirkt; b ) wie der¬
selbe auf die Stabilität und die Virulenz der pathogenen Organismen
wirkt ; c) wie der Alkoholverband auf die entsprechenden Toxine
wirkt; d) welche Eigenschaften die in den nekrotischen Geweben
befindlichen Ptomaine, Leukomaine etc. bei Anwendung des Alkohol¬
verbandes und bei Nichtanwendung desselben besitzen. — (Therap.
Monatshefte, Dez. 1903.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernann t: Der mit dem Titel und Charakter eines ordentlichen
Univ.-Prof. bekleidete außerordentliche Prof. Dr. Julius Hochenegg
zum ordentlichen Prof, der Chirurgie und Vorstand der zweiten
chirurgischen Klinik an der Universität in Wien. — Im Stande der
Wiener Polizeidirektion der Bezirksarzt der zehnten Rangsklasse
Dr. Josef Fröhlich zum Bezirksarzte der neunten Rangsklasse
und der Assistenzarzt Dr. Berthold Reis eher zum Bezirksarzte
der zehnten Rangsklasse.
*
Verliehen: Dem kais. Leibarzte Dr. August Rielka Ritter
v. Karl treu anläßlich seiner Versetzung in den bleibenden Ruhe¬
stand der Titel und Charakter eines Hofrates; dem Leibarzte Hofrat
Dr. Franz Auchenthaler wurde aus dein gleichen Anlasse die
Allerhöchste Anerkennung bekannt gegeben.
*
Habilitiert: Dr. Siegmund v. Schuhmacher für
Anatomie in Wien. — Dr. Capobianco in Neapel für Physiologie.
— Dr. Simoncini für Hygiene in Palermo. — Dr. T e s t i für
Hygiene in Modena.
*
In der am 1. Februar d. J. abgehaltenen Sitzung des nieder¬
österreichischen Landes-Sanitätsrates wurden fol¬
gende Referate erstattet: 1. Ueber die Frage der Erteilung von
Spezialautorisationen Uber einzelne Gebiete der Heilkunde an Aerzte,
und 2. über den Rekurs einer Stadtgemeinde außerhalb Wiens gegen
die Vorschreibung von Fett- und Seifenfängern bei zwei Straßen¬
kanal-Neubauten.
*
Seit Januar d. J. erscheint ein im Verlage von Urban
& S chwarzenberg (Wien — Berlin) von Prof. Krause und
Dr. M o s s e in Berlin herausgegebenes Zentralblatt für
normale und pathologische Anatomie mit Einschluß
der Mikrotechnik. Ein Jahrgang umfaßt 12 Hefte. Preis Mk. 24.
Die genannte Zeitschrift, welche bereits viele Mitarbeiter gewonnen
hat, wird so schnell als tunlich Referate über alle Arbeiten aus den
genannten Gebieten bringen.
*
Verzogen: Dr. Richard Pick. gew. Militärarzt in Nieder-
ländisch-Indien. nach Wien, XVII., Ottakringerstraße 24. (Ordination
von 2 — 4.)
*
SanitütsverliUltnisse bei der Mannschaft des
k. u. k. Heeres im Monate November 1903. Mit Ende
Oktober 1903 waren krank verblieben bei der Truppe 1352, in Heil¬
anstalten 7305 Mann. Krankenzugang im Monate November 1903
16.826 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnittlichen Kopf¬
stärke 55. Im Monat November 1903 wurden an Heilanstalten ab¬
gegeben 8330 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnittlichen
Kopfstärke 27. Im Monate November 1903 sind vom Gesamt¬
krankenstande in Abgang gekommen 16.430 Mann, darunter: als
diensttauglich (genesen) 13.837 Mann, entsprechend pro Mille des
Abganges 842, durch Tod 39 Mann, entsprechend pro Mille des
Abganges 2-37, beziehungsweise pro Mille der durchschnittlichen
Kopfstärke 013. Am Monatsschluß sind krank verblieben bei der
Truppe 1695, in Heilanstalten 7358 Mann.
*
Aus dem Sanitätsberichte der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 3. Jahreswoche (vom 17. bis
23. Januar). Lebend geboren, ehelich 619, unehelich 243, zusammen 862,
Totgeboren, ehelich 49, unehelich 23, zusammen 72, Gesamtzahl der
Todesfälle 590 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
17'2 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 1 15, Blattern 0, Masern 2 ,
Scharlach 1, Diphtheritis und Krupp 9, Pertussis 0, Typhus abdom. 2,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 47. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 133 (-f- 15), Masern 143 (-j- 17), Scharlach 14 ( — 2), Pertussis 45
( — 10), Krupp und Diphtheritis 63 ( — 11), Typhus abdom. 4 ( — 1),
Typbus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 29 ( — 10), Dysenterie 0 ( — 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 3 (-J- 1), Trachom 4 (-]- 2), Influenza
0 (~ o).
Freie Stellen.
Distriktsarztensstelle mit dem Amtssitze in Poronin
(Galizien), politischer Bezirk Neumarkt, für die Gemeinden Poronin, Murza-
sicble, Bukowina, Brzegi, Gliczaröw, Bialy Dunajec, Zubsuche, Koscielisko,
sowie jenen Teil von Zakopane, welcher außerhalb des Rayons der
klimatischen Station liegt. Gehalt 1000 K, Reisepauschale 700 K jährlich.
Bewerber um diese Stelle, welche im ersten Jahre provisorisch besetzt
wird, haben ihre mit den im Gesetze vom 2. Februar 1891, L. G. Bl.
Nr. 17, sowie in der Durchführungsverordnung L. G. Bl. Nr. 82 vom
Jahre 1891 vorgeschriebenen Nachweisungen belegten Gesuche bis
spätestens Ende Fe b r u a r d. J. beim Bezirksausschüsse in Neumarkt
einzubringen.
Programm
der am
Freitag den 12. Februar 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitz des Herrn Reg.-Rates Prof. v. Fl'iscll
stattfindenden
Sitzung <ler k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Fortsetzung der Diskussion über den Vortrag des Herrn Doktor
Ludwig Moszkowicz : Die Operation der eitrigen Perityphlitis.
2. Doz. Dr. Friedländer: Ueber Tuberkulose der Diaphysen
langer Röhrenknochen.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dr. Adolf F. Hecht,
Hofrat Prof. v. Eiseisberg, Dr. Hofhauer, Dr. Friedrich Pineies,
Dr. G. Kapsammer, Dr. Ferd. Kornfeld, Dr. L. Wiek und Professor
Wertheim.
Bergmeister, P a 1 t a u f.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde in Wien.
Programm
der am
Donnerstag den 11. Februar 1904, 7 Uhr abends
im Hörsaal der Klinik Nothnagel
unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Prof. Nothnagel stattfindenden
Sitzung.
1. Demonstrationen.
2. Dr. K. Leiner: lieber epidemische Dysenterie, speziell im
Kindesalter.
3. Dr. Ferd. Kornfeld: Zur Aetiologie und Klinik der Bakteriurie.
Das Präsidium.
Wiener med. Doktoren-Kollegium.
Programm
der am
Montag den 15. Februar 1904, 7 Uhr abends
im Sitzungssaale des Kollegiums, I., Rotenturmstraße 19
unter dem Vorsitz des Herrn Dr. H. Teleky
stattfindenden
Wissenschaftlichen Versammlung.
Dr. M. Weil: Ueber Nasen- und Rachenblutungen.
Nr. 6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
173
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 5. Februar 1904.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 5. Februar 1904.
Vorsitzender: R. Clirobak.
Schriftführer: R. Paltauf.
Der Vorsitzende macht Mitteilung von dem heute früh er¬
folgten Tode des ehemaligen Mitgliedes Dr. Otto Pollack; die
Versammlung erhebt sich zum Ausdruck der Trauer.
Prof. Alois Kreidl demonstriert einen Hund, hei dem er vor
14 Tagen die Muskulatur des Dünndarmes in einer Aus¬
dehnung von zirka 1 m entfernt hat. Es ist dies das dritte Tier, an
dem eine solche Operation ausgeführt worden war. Während bei dem
ersten die von der Muskelwand entblößte Schleimhaut nur 10 cm,
beim zweiten zirka 60 cm betrug, wurde in diesem Falle 1 m, d. i.
mehr als die Hälfte der Dünndarmmuskulatur (der ganze Hundedarm
hat eine Länge von zirka 1*80 m) entfernt. Das vorgestellte Tier
ist frisch und munter, zeigte schon am Tage nach der Operation
große Freßlust und frißt auch seither vollständig regelmäßig, nimmt
täglich die gleiche Menge Nahrung zu sich, wie normale Tiere und
hat täglich regelmäßige Defäkation. In den ei’sten zwei
Tagen waren die Entleerungen flüssig, später jedoch von normaler,
fester Konsistenz.
Die erhalten gebliebene Muscularis mucosae scheint in diesen
Fällen für den Ausfall der beiden Muskellager in Ersatz zu treten.
Dr. Sigmar Koller : Ich erlaube mir hier aus der III. Chirurg.
Abteilung des Herrn Prim. Frank einen Fall von Blasen¬
divertikel vorzustellen, welcher sowohl wegen der besonders
deutlich ausgeprägten Symptome als auch wegen der Ergebnisse der
Untersuchung mit Röntgenstrahlen einiges Interesse verdient.
Der 17jährige Patient, der von gesunden Eltern stammt, leidet
seit ungefähr 3 Jahren an Harnbeschwerden und Schmerzen in der
rechten ünterbauchgegend. 13- bis 14mal des nachts mußte er Urin
lassen, wobei sich unter heftigem Brennen in der Harnröhre nur
einige wenige Tropfen Harn entleerten. Seit ungefähr einem Jahr
bemerkte Pat. unwillkürlichen Harnabgang und Harnträufeln, be¬
sonders des Nachts. Gleichzeitig mit den Harnbeschwerden trat in
der rechten Unterbauchgegend eine druckempfindliche Geschwulst
auf, welche den Pat. hinderte die rechte Seitenlage einzunehmen und
ihn beim Sitzen den Oberkörper nicht Vorbeugen ließ. Die Geschwulst
war bald größer, bald kleiner, soll aber nie ganz verschwunden sein;
auf Gebrauch von warmem Thee besserten sich die Beschwerden
einigermaßen.
Die Anamnese wies auf ein Blasendivertikel hin, welche
Diagnose durch die Untersuchung und die Durchleuchtung mit
Röntgenstrahlen bestätigt wurde.
Hat der Patient einige Zeit keinen Urin gelassen, so wölbt
sich in der rechten Unterbauchgegend ein zirka apfel- bis manns¬
faustgroßer Tumor vor ; derselbe liegt intraperitoneal und ist auch
vom Rektum aus palpabel. Er ist elastisch und zeigt deutliche
Fluktuation. Die Kontur des Tumors ist auf der Bauchdecke mit
Farbstift markiert. Nach dem Urinieren verkleinert sich der Tumor,
um nach vollkommener Entleerung der Blase mittelst Katheters ganz
zu verschwinden.
Die Kapazität der Blase beträgt über 2 l, der Residualharn
850 cm3.
Die Zystoskopie konnte erst nach langsamer Dehnung des Orific.
extern, urethrae gemacht werden und ergab folgenden Befund : Die
Blasenschleimhaut nur wenig gerötet, zeigt stark entwickelte Trabekel¬
bildung. ln der Gegend des Blasenscheitels, rechts von der Mittel¬
linie, sieht man eine trichterförmige Verziehung, auf deren Grund
sich zwei durch eine schmale Schleimhautbrücke voneinander ge¬
trennte, zirka erbsengroße, wie von einem Locheisen geschlagene
Löcher befinden. Aus denselben sieht man bei Druck vou außen auf
den Tumor deutlich Flüssigkeit austreten, wodurch sie mit Sicher¬
heit als Divertikeleingänge angesprochen werden konnten.
Um das Divertikel und sein Verhalten zur Blase bei ver¬
schiedenem Füllungszustande auch unter Röntgendurchleuchtung zur
Ansicht zu bringen, wurde (wegen der schwierigen Entfernung
einer Füllung der Blase mit der Lösung eines Schwermetalles, wie
z. B. Wismut, wurde Abstand genommen) die Blase nach Ein¬
führung eines Katheters der mit einem Gebläse armiert war, mit
Luft gefüllt.
Der von Dr. Holzknecht aufgenommene radiologische Re¬
fund lautet :
Bei der Durchleuchtung der Blasengegend nach Aufblähung
der Blase mit Luft tritt an einer Stelle des Abdomens, welche nach
Innen vom rechten Lig. Pouparti liegt, eine auffällige Aufhellung
ein. Die Aufhellung wechselt je nach der Menge der durch das
Gebläse eingeführten Luft und verschwindet nach einiger Zeit fast
vollständig; bei erneuerter Füllung sieht man diese Aufhellung sto߬
weise entstehen. Sie entspricht genau dem bei gefüllter Blase auf¬
tretenden palpablen Tumor. In der Gegend der Symphyse sieht man
nicht deutlich eine der Blase entsprechende Aufhellung und keine ihr
entsprechende Kontur. Dagegen zeigt das Radiogramm in dieser
Gegend ein helles ober der Symphyse halbkreisförmig begrenztes
Gebiet, welches topographisch vollkommen der Blase entspricht. An
dieses schließt sich, im rechten Hypogastrium liegend, die schon bei
der Durchleuchtung sichtbare Aufhellung.
Die dazugehörige Aufnahme gebe ich herum.
Dr. Moszkowicz demonstriert ein 8jähriges Mädchen, dem
multiple nach Perforation des Processus vermi¬
formis entstandene Abszesse von zwei Schrägschnitten
aus entsprechend der rechten und linken Fossa iliaca eröffnet wurden
und fünf Wochen später wegen Darmstenose, bedingt durch
Verbacken der Ileumschlingen, ein Anus praeternaturalis
am obersten Ileum angelegt werden mußte.
Am 8. Oktober 1903 hatte Pat. eine Angina mit Belag.
Am 11. Oktober Nasenbluten, Diarrhoe, Koliken im Bauche, Er¬
brechen. Seitdem Fieber bis 39°. Am 17. Oktober wurde das Kind
in elendem Zustande ins Ruldo lfinerhaus gebracht. Das Hypo¬
gastrium war stark vorgewölbt, rechts und links ebenso bei rektaler
Untersuchung des Douglas war deutliche Fluktuation nachweisbar.
Es wurde sofort zur Operation in Aethernarkose geschritten.
Nach Inzision des Bauchfells (rechtsseitiger Schrägschnitt) fand sich
ein Abszeß in der rechten Fossa iliaca, ein zweiter abgekapselter
Abszeß retrocoecal, in diesem der perforierte Wurmfortsatz, der sofort
reseziert wurde. Ein dritter Abszeß fand sich bei der weiteren
Untersuchung nach unten zu, er füllte das kleine Becken aus. Da
längs der Flexura sigmoidea Eiter nachsickerte, wurde eine Gegen¬
inzision entsprechend der linken Darmbeingrube gemacht. Es fand
sich ein Abszeß nach außen von der Flexura sigmoidea. Ein fünfter
vollkommen abgekapselter Abszeß lag nach außen vom Colon
descendens bis an den linken Rippenbogen. Das Netz war am Coecum,
untersten Ileum, Colon descendens und sigmoideum angeheftet. Ober¬
halb dieser Anheftungslinie wurde kein Eiter gefunden, doch sah ich
alle Dünndarmschlingen gebläht und gerötet.
Drainage mit Jodoformdocht und Gummidrains. Im Eiter fauden
sich Stäbchen (Gram -negative) und Streptokokken. Die Patientin
erholte sich etwas, war aber nie ganz fieberfrei, so daß ich immer
daran dachte, es müsse ein Abszeß bei der Operation übersehen
worden sein. Die Sekretion war anhaltend reichlich, der Appetit
mäßig.
Am 21. November trat Diarrhoe auf, in den nächsten Tagen
erbrach Patientin wiederholt, aß gar nichts.
Am 24. hielt das Erbrechen an und durch die Bauchdecken
wurde deutliche Darmperistaltik sichtbar.
Ich nahm an, es müsse eine Darmstenose vorliegen und ent¬
schloß mich trotz des schlechten Kräftezustandes zu einer zweiten
Operation.
Medianschnitt, nachdem die eiternden Fisteln mit Kompressen
gedeckt waren. Ich zog einige mächtig geblähte Dünndarm¬
schlingen vor und konnte konstatieren, daß sie etwa der Hälfte des
Dünndarmes von der plica duodeno-jejunalis an bis ans Ileum ent¬
sprachen, während die Ileumschlingen, zu einem Knäuel verbacken,
das ganze Becken anfüllten. Ich zog diese Schlingen auseinander und
fand im Zentrum des Knäuels eingedickten Eiter, etwa einm
Kaffeelöffel voll.
Ich versuchte die Dünndarmschlingen freizumachen, gab es
aber bald auf, denn die Verlötungen waren so fest, daß der Darm
einzureißen drohte, überdies mußte ich die Operation rasch vollenden.
Ich nähte also die unterste geblähte Darmschlinge in die Bauch¬
wunde, inzidierte sie und entleerte den Inhalt.
Die Patientin fühlte sich zwar erleichtert, kam aber in den
nächsten Tagen noch mehr herunter, offenbar wegen des großen
174
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. fi
Früssigkeitsvevlustes an der Dünndarmfistel. Kurz nach jeder Mahl¬
zeit entleerten .sich schon die wenig angedauten Speisen an der
Fistel. Wir versuchten die Fistel abzuklemmen, gaben jeder Nahrung
einige Tropfen Opiumtinktur bei, gossen in den abführenden Schenkel
Wasser und Milch.
Und so gelang, was wir gar nicht gehofft, die Pat. wieder zu
kräftigen. Sie hatte jede Spur von Panniculus adiposus verloren, war
buchstäblich zum Skelett abgemagert. Allmählich erholte sie sich
nicht zum geringsten infolge des unglaublichen Appetits, den sie
nun entwickelte. Was an Resorptionsfläche fehlte, wurde durch die
Zahl der Nahrungsaufnahmen ersetzt. Sie aß mehrere Wochen bei
Tag und bei Nacht, was man ihr vorsetzte.
Erst am 15. Dezember wagten wir es, sie zur Wage zu tragen,
sie wog 1(5 kg.
Schon am 21. Dezember wog sie 17-7 kg.
Am 7. Januar legte ich der Pat. eine Dupuytrensche Darm¬
klemme zur Durchtrennung des Spornes zwischen zu- und abführendem
Schenkel am Dünndarmafter an.
Am 20. Januar ging zum erstenmal Stuhl per rektum ab.
Die Dünndarmstenose war also behoben, offenbar infolge Resorption
der verklebenden Fibrinmembranen.
Pat. sieht jetzt vollkommen gesund aus, ihr Gewicht beträgt
21 kg. Der künstliche After soll demnächst geschlossen werden. Wir
zögerten damit, bis die Durchgängigkeit des unteren Dünndarmes
vollkommen sichergestellt wäre. Die Fistel wird durch einen Druck¬
verband geschlossen gehalten, Pat. entleert regelmäßig festen Stuhl
per an um.
Die Rettung dieser Patientin war ohne Zweifel nur dadurch
möglich, daß die vielen miteinander nicht kommunizierenden
Abszesse aufgesucht und eröffnet wurden. Dasselbe gelang in vier
anderen Fällen mit gleicher Ausbreitung der Abszesse in der
Bauchhöhle.
Trotzdem so viele verstreute Abszesse vorgefunden wurden,
zähle ich diesen und ähnliche Fälle nicht zu den diffusen Peritonitiden,
denn es war ja ein großer Teil der Bauchhöhle frei von Eiter.
Ich glaube, daß wir, wenn die Diskussion nicht vollkommen
unklar werden soll, uns bezüglich der Nomenklatur dieser Fälle
einigen müssen. Ich zähle nur jene Fälle zur diffusen Peri¬
ton i t i s, hei denen ich Exsudat (trübseröses, fibrinöses, eitriges)
frei zwischen den Darmschlingen ohne eine Spur von Abkapselung
finde. Alle Fälle, bei denen mehrere voneinander und gegen die
freie Bauchhöhle abgekapselte Abszesse gefunden wurden, kamen
unter die Rubrik „multiple Abszesse“. Sie entsprechen der diffusen
progredient eitrig-fibrinöseitrigen Peritonitis (v. M i k u 1 i c z).
Diese Fälle haben eine viel schlechtere Prognose wie die erst-
erwähnten. Sie sollten nicht zusammengefaßt werden.
Hofrat v. Eiseisberg stellt in seiner Tabelle die Fälle
mit eine m z i r k umskripten Abszeß allen übrigen gegen¬
über, die in die Rubrik „diffuse Peritonitis“ kommen. In dieser
Rubrik sind also die Fälle mit multiplen abgekapselten Abszessen
und jene mit wirklich allgemeiner nicht begrenzter Peritonitis vereinigt.
So erklärt es sich, daß Hofrat v. Eiseisberg seine Fälle
von „diffuser Peritonitis“ nach dem sechsten Tag gesehen hat,
während unter unseren Fällen keiner nach dem sechsten Tage zu
finden war. Wir sprechen von verschiedenen Krankheitszuständen.
Ich empfehle der leichteren Verständigung wegen einerseits
von multiplen Abszesse n, andererseits von freier Peri¬
tonitis nach dem Vorschläge S p r e n g e 1 s zu sprechen.
Diskussion zum Vortrag von Dr. Moszkowicz: „Die
Operation der eitrigen Perityphlitis.“
Primarius Dr. Schnitzler will sich ziemlich strenge an das
von M o s z k o w i e z Vorgetragene halten und behält sich eine
Erörterung der ganzen Appendizitisfrage auf Grund seiner bisher
zirka 400 Fälle umfassenden Erfahrung für einen späteren Zeitpunkt
vor. Heute will er nur auf die Operation der eitrigen Peri¬
typhlitis eingehen und hat sein Material vom 1. Juni 1902 bis
31. Januar 1904 zusammengestellt (das ist seit Uebernahme der
Chirurg. Abteilung im Wiedener Spital, weil ihm eine Reihe von
Krankengeschichten aus der früheren Zeit momentan fehlen). In diesen
20 Monaten hat Schnitzler 72 vom Appendix ausgehende eitrige
Prozesse operiert, davon starben 10 (14%). Während derselben Zeit
hat Schnitzler 22 akute Appendizitiden ohne Operation verlaufen
sehen; 2 von diesen wurden in nicht mehr operablem Zustand ins
Spital geliefert und starben kurz nach der Aufnahme ; die anderen
genasen und wurden größtenteils später ä froid operiert. Von den
72 operierten Fälle n betrafen 13 diffuse eitrige Peritonitiden ;
von diesen starben 3, 10 wurden durch Inzision, Amputation der
Appendix, Drainage (manchmal Ausspülung der Bauchhöhle) geheilt,
darunter Fälle, bei denen mehr als ein Liter Eiter aus der freien
Bauchhöhle strömte. 29 m a 1 wurde bei progredienter eitriger
Peritonitis operiert, mit 5 Todesfällen und 24 Heilungen. Von
den ö I miesfällen sind 2 durch Darmstenosen verursacht, einer durch
I neumonie (das peritoneale Exsudat hatte Pneumokokken in Reinkultur
enthalten), zwei erlagen dem Fortschreiten der peritonealen Eiterung.
In allen diesen 29 Fällen wurde die Appendix exstirpiert. Bei abge¬
grenzten Abszessen wurde 30mal operiert, darunter öinal
per re ctn m, 25mal a b d o m i n a 1. Unter diesen 25 Operationen
wurde 7mal die freie Bauchhöhle eröffnet; einer dieser Fälle starb,
er betraf ein schon vor der Operation schwer septisches 17 Monate
altes Kind, das 24 Stunden post operationem starb. Auch von den IS sozu¬
sagen extraperitoneal operierten Fällen starb einer: ein GOjähriger, fetter,
septischer Mann, der einen enormen Abszeß hatte und der an Lungen¬
ödem zirka 8 Stunden nach der Operation starb. Nur einmal unter
diesen 18 Operationen wurde die Appendix gleich entfernt; llmal
fand dies (ohne Todesfall) in einem zweiten Akt statt. Die 5 rek¬
talen Inzisionen führten zur Genesung; einmal wurde später
ein zweiter Abszeß inguinal inzidiert, 3mal in einem späteren Akte
die Appendix exstirpiert. Endlich seien (neben diesen 72 Fällen)
8 Operationen wegen akuter Appendizitis erwähnt (sämtlich
geheilt), bei denen sich kein Eiter fand; dabei bestand 3mal
Gangrän, doch war noch keine Perforation vollendet.
Das Zahlenmaterial ist ungefähr gleich groß, wie das von
Moszkowicz gebrachte, die Resultate etwas besser (14l’/o gegen
18% Mortalität). Keineswegs hat also das weniger radikale Vorgehen
einen ziffermäßig nachweisbaren Schaden gebracht. Schnitzler
hält es nach wie vor für richtig, einen appendizitischen Abszeß auf
dem schon endsten Wege zu operieren, ist daher für die
Douglas-Abszesse der rektalen Inzision treu geblieben. Daß
die. Eröffnung der freien Bauchhöhle bei der Abszeßinzision z u-
meist schadlos ertragen wird, ist ganz richtig. Doch muß auch hier
individualisiert werden. So hat Schnitzler vor Jahren zwei durch
die freie Bauchhöhle eröffnete Douglas-Abszesse trotz aller Vorsichts¬
maßregeln verloren. In diesen beiden Fällen bestand zur Zeit der
Operation hochgradiger Meteor is mu s und Schnitz! e r wieder¬
holt seine vor 3 Jahren ausgesprochene Behauptung, daß unter
diesen Umständen die Infektionsgefahr für das Peritoneum eine
erhöhte zu sein scheint.
Moszkowicz' Behauptung, daß das gereizte P eritoneum
eine erhöhte Resistenz gegen Infektion besitze, kann in
dieser Allgemeinheit nicht acceptiert, werden, wenn auch die von
Moszkowicz aus der Literatur zitierten Versuche als in diesem
Sinne verwertbar erscheinen. Es existieren eben auch zahlreiche
Experimente, welche eine erhöhte Empfänglichkeit des
gereizten Peritoneums für Infektion zu erweisen scheinen.
Schnitzler erinnert an die Geschichte der Forschung über die
Bakteriologie der Peritonitis. Wenn man an der Hand des aus der
Immunitätslehre Feststehenden für die von Moszkowicz vor¬
gebrachten Tatsachen eine Erklärung suche, so könnte man darauf
rekurrieren, daß bei jedem Infekt, der nicht tödlich verläuft, Schutz¬
stoffe in einem gewissen Ueb ermaß geliefert werden. Daher
könne ein kleines accidentelles Plus an Infektion von einem schon
im Kampfe begriffenen Organismus vielleicht leichter vertragen
werden, als von einem intakten ; übersteigt aber dieses
Plus ein gewisses Maß, so ist der erschöpfte Organismus
weniger in der Lage, sich neue Schutzmittel zu schaffen, als ein
intakter. Was den von Moszkowicz als prognostisch wichtigen
serösen Erguß betrifft, so betont Schnitzler zunächst die
Schwierigkeit des Nachweises von freier Flüssigkeit in
der Bauchhöhle ; Schnitzler hat diesen serösen Erguß bei der
Frühoperation schwerer Fälle vermißt, bei anscheinend leichten Fällen
gefunden. Er glaubt daher, wie v. Eiseisberg, daß dieses
Symptom kaum praktisch verwertbar werden dürfte.
Schnitzler erwähnt dann Erfahrungen anderer Chirurgen
(Re hn, Riedel, B r o c e) und kann sich dem Rate Moszkowicz',
stets nach Eröffnung eines Abszesses die freie Bauchhöhle zu er¬
öffnen und nach weiteren Abszessen zu suchen, nicht
an schließen. Man müsse individualisieren, alles komme darauf
an, in welchem Stadium man den Fall zur Behandlung bekomme,
ln den ersten 24 bis 48 Stunden ist auch Schnitzler
unbedingt, wenn Appendizitis diagnostiziert werden könne, f ii r
sofortige Operation und hat die Ausführung der sogenannten
Frühoperation, welche je nach dem dabei erhobenen Befund
oft genug diesen Namen kaum verdiene, nie zu bereuen gehabt,
empfiehlt sie vielmehr zur allgemeinsten Anwendung. In späteren
Stadien kann nach Schnitzler mit einer Operation gezögert
werden, wenn ein gut begrenzter Tumor palpabel ist und keinerlei
schwere Erscheinungen bestehen; halten diese an oder fehlt, ein
zirkumskripter Tumor, so operiere man auch nach den ersten zwei
Tagen. Besteht ein umschriebener Abszeß, so inzidiere man ihn ; daß
man aber einen lumbal vorragenden oder das Rektum vorwölbenden
Abszeß durchaus mit Eröffnung der Bauchhöhle operieren solle, hält
Schnitzler für unrichtig und ist durch Moszkowicz’ Aus¬
führungen nicht anderen Sinnes geworden. Zugestehen muß man,
daß man unter Umständen einen Abszeß übersehen könne.
Daß daran der Patient zumeist zugrunde gehe, ist glücklicher¬
weise auch nicht richtig. Wie oft inzidieren wir während der Nach-
Nr. 6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
175
Behandlung neu zum Vorschein kommende Abszesse ! Auch hören
wir aus den von M o s z k o w i c z mitgeteilten Sektionsbefunden, daß
auch er Abszesse bei der Operation übersehen habe ; dann schützt
also auch sein radikales Vorgehen nicht. Zweifellos erwerben die
modernen Chirurgen eine spezielle Technik, durch welche sie die
Laparotomien bei Eiterungsprozessen ungefährlicher zu gestalten
wissen als früher, auch die richtigere Wundversorgung spielt hiebei
eine wichtige Rolle. Trotzdem darf der Satz Moszkowicz’ nicht
unwidersprochen bleiben, daß die Operation im Anfall
nicht gefährlicher sei, als im Intervall. Die meisten Operateure
werden andere Erfahrungen gemacht haben. Nur die Früh-
o p e r a t i o n kann bei gleicher Radikalität als beinahe ebenso
günstig bezeichnet werden, wie die Intervalloperation.
Aber auch in späteren Tagen des Anfalls ist die Operation oft genug
ungefährlicher als das Zuwarten. Diese Operation soll aber indi¬
vidualisierend und nicht nach Prinzipien ausgeführt werden.
Schnitzler entfernt daher, wie v. Eiseisberg, Riedel,
R o t h e r u. a. bei der Abszeßinzission die Appendix nur daun, wenn
sie leicht zugänglich ist und vermeidet das Herumsuchen im Rauch.
Sei aber noch kein fest abgegrenztes Abzeß da, sondern
noch eine progrediente eitrige Peritonitis, so sei
die Appendixresektion stets technisch leicht und unbedenklich
ausführbar. Daß aber eine solche progrediente Peritonitis häutig erst
zur diffusen eitrigen Peritonitis führe und die letztere nicht stets
die primäre Form sei, möchte Schnitzler auf Grund seiner
Operationsbefunde gegenüber Moszkowicz hervorheben.
Mit Gersuny stimmt Schnitzler darin überein, daß die
Appendizitis eine unbedingt an chirurgischen Abteilungen zu
behandelnde Krankheit sei, und daß vorläufig eine Differentialdiagnose
zwischen leichten und schweren Fällen im Beginne der Erkrankung
unmöglich sei, was eben die Berechtigung zur Ausführung der Früh¬
operation in den allermeisten Fällen dartut.
Was die relative Gutartigkeit der appendizitischen
Peritonitis betrifft, so hängt sie in erster Linie davon ab, daß die
erkrankte Appendix temporär nicht mit dem Darm kommuniziert
und zweitens von der mitunter günstigen lateralen oder retrocoecalen
Lage des Wurmfortsatzes.
Dr. Fritz Spieler: Meine Herren ! Die in dem Vortrage des
Herrn Dr. Moszkowicz wiedergegebenen, an dem Perityphlitis-
material des Rudolfinerhauses gemachten Erfahrungen sowohl, wie
die daraus gezogenenen Schlußfolgerungen und darauf basierten
chirurgischen Indikationen für die operative Behandlung der Wurm¬
fortsatzentzündung stimmen — wie ich glaube — recht gut mit dem
überein, was auch ich erst vor kurzem auf Grund von Beobachtungen
und Untersuchungen an dem Material der unter Leitung des Herrn
Prof. F r a e n k e 1 stehenden chirurgischen Abteilung des Karolinen-
Kinderspitales in dem Organe der Gesellschaft mitzuteilen in der
Lage war.
ln dem Bewußtsein der für eine statistische Verwertung
numerischen Unzulänglichkeit unseres Materiales und geleitet von
einer gewissen, gerade bei der Perityphlitis wohlberechtigten Ab¬
neigung, die — um mit Herrn Regierungsrat Gersuny zu sprechen
• — - „schwankende Basis“ der Operationsstatistik zu betreten, habe
ich mich bemüht, teils durch vergleichende pathologisch-anatomische
und klinische Betrachtung unserer eigenen Fälle, teils durch Heran¬
ziehung der gerade hier überreich zur Verfügung stehenden Literatur
zu einer befriedigenden Auffassung der in Frage stehenden Er¬
krankung and damit auch zu einer mit dieser in Einklang stehenden
chirurgischen Indikationsstellung zu gelangen. Der Hinweis auf die
erwähnte Publikation überhebt mich — wie ich glaube — der Not¬
wendigkeit, hier nochmals ausführlicher die Gründe und den Weg
anzugeben, auf dem wir allmählich dazu gelangten, jenen radikalen,
operativen Standpunkt der Perityphlitis gegenüber einzuuehmen, den
auch Herr Regierungsrat Gersuny letztesmal hier vertreten hat.
Hervorheben möchte ich nur, daß uns vor allem die Unmöglichkeit,
mit den uns gegenwärtig zur Verfügung stehenden klinischen Mitteln
eine exakte anatomische Diagnose und damit eine irgendwie ver¬
läßliche Prognose für den einzelnen Skolikoiditisfall zu stellen, dazu
zwingt auch eine individualisierende Indikationsstellung, die unter
anderen Umständen sicherlich vorzuziehen wäre — vorläufig wenigstens
zu verzichten und lieber jeden Skolikoiditisfall zu operieren,
sobald seine Diagnose feststeht.
Bei der Perityphlitis der K i n d e r wird diese radikale In¬
dikationsstellung noch wesentlich durch den Umstand unterstützt,
daß die Zahl der schweren sogen, „diffusen“ Formen hier weit
größer ist als bei Erwachsenen. Während nämlich bei diesen die
Zahl der „diffusen“ Formen Vo bis höchstens V3 aller Fälle aus¬
macht, beträgt dieselbe beim Kinde beinahe Und doch wären
auch wir vielleicht vor der strikten Durchführung unseres radikalen
Standpunktes zurückgeschreckt, hätten nicht die seit etwa 3 Jahren
von verschiedenen Seiten betonte und auch durch unsere Erfahrung
hinreichend bestätigte merkwürdige Unempfindlichkeit des Peritoneums
der 1 ei ityphlit iker uns davon überzeugt, daß die Attackeoperation
an sich, auch wenn sie nicht dringend indiziert gewesen, keine
Schädigung des Kranken bildet, der andererseits durch Abwarten bei
event, dringender, aber klinisch nicht erkannter Indikation zur Ope¬
ration gar sehr gefährdet wird. Schon zu Beginn des Jahres 1901
hat 1 rim. Schnitzler in einem \ ortrage „ Heber abdominelle
Eiterungen“ im Wiener med. Doktoren-Kollegium auf die „relativ
große Resistenz“ des Peritoneums in der Umgebung eines peri-
typhlitischen Eiterherdes hingewiesen und die Immunisierung durch
die vorausgegangene Erkrankung als mögliche Erklärung heran¬
gezogen. In ähnlicher Weise hat Riedel im Jahre 1902 in seiner
vorzüglichen Arbeit : „Vorbedingungen und letzte Ursachen des
plötzlichen Anfalles von Wurmfortsatzentzündung“ diese auffallende
Erscheinung mit der „Gewöhnung“ des Peritoneums an Eiter u. zw.
wörtlich folgendermaßen erklärt : „Gegen rasch und unvermittelt
eindringende Infektionsträger ist die bis dahin intakte Bauchhöhle
des Menschen außerordentlich empfindlich. Geht das Gift, mehr
filtriert, allmählich zu, so kann der Organismus Schutzstoffe ent¬
wickeln. Je intakter das Bauchfell, desto empfindlicher ist es.“
Daneben zieht er allerdings schon damals, noch entschiedener aber
in seiner erst vor kurzem in der „Münch, med. Wochenschrift“ er¬
schienenen Arbeit gewisse histologische Veränderungen des ent¬
zündeten Peritoneums, u. zw. besonders Veränderungen seiner Endo-
thelien und dadurch bedingte geringere oder gar aufgehobene
Resorptionsfähigkeit desselben zur Erklärung seiner Unempfindlich¬
keit heran. Es muß also wohl auf einem Irrtume des Herrn. Vortr.
oder wenigstens auf einer irrtümlichen Fassung des Sitzungsproto¬
kolls beruhen, wenn in demselben zu lesen ist, daß sich bisher
„niemand fand, der sich die Frage vorgelegt hätte, warum die Ope¬
rateure, welche bei Perityphlitis ohne Scheu die freie Bauchöhle er¬
öffnen, bei solchem Vorgehen nicht alle Fälle verlieren.“
Was ferner die von Dr. Moszkowicz mehrfach betonte diffuse
Peritonitis im Frühstadium der Perityphlitis betrifft, so glaube ich
mit Hofrat v. Eiseisberg und Prim. Schnitzler, daß er
denn doch zu weit geht, wenn er behauptet, „die diffuse Peri¬
tonitis nur in de n Früh Stadien d er E r k r a n k ü ngen
— keine nach dem 6. Tage“ gefunden zu haben. Hat er: doch
übrigens in seiner Arbeit aus dem Jahre 1902 selbst zugegeben,
„daß im Laufe der Erkrankung mehrmals das ganze Peritoneum mit¬
beteiligt sein kann“ und wird doch nicht leugnen wollen, daß be¬
sonders bei den sogen, verschleppten Fällen, wie ich solche auch aus
dem unserem Spitale zugeführten Material mehrfach in meiner Arbeit
anführen konnte, oft noch 1 Woche und später nach Beginn der
Erkrankung freie, diffus-eitrige Peritonitis, event, neben bereits ab¬
gesackten Abszessen zu finden ist.
Die Vorstellung, daß der peritoneale Entzündungsprozeß im
Frühstadium der Perityphlitis zunächst ein mehr diffuser ist und sich
erst allmählich abgrenzt, ist keineswegs neu. Begründen doch damit
viele Gegner der Frühoperation ihr abwartendes Verhalten. Wir
finden sie auch z. B. in einer Arbeit Burckhardts aus dem
Jahre 1902 eingehender besprochen und „die Neigung der
ursprünglich diffusen Peritonitis bei der Peri¬
typhlitis zu spontaner Abgrenz un g“ damit erklärt,
daß „aus dem kleinen ’Wurmfortsätze im m e r' n u r
geringe Mengen von Infektionsmaterial in die
Bauchhöhle treten“ (im Gegensätze z. B. zum Vorgänge bei
der Perforation eines Ulcus ventriculi). Auch Riedel erwähnt
bereits in seiner Arbeit aus demselben Jahre das „im Früh¬
stadium der Perityphlitis sich bildende freie
E x s u d a t“, in welchem er das erste Schutzmittel sieht, dessen sich
der Organismus bedient, um der Infektion Herr zu werden. Man kann
also wohl dem Herrn Vortr. nicht beistimmen, wenn er sagt, daß
bisher eine Erklärung dafür fehlt, warum die diffuse Peritonitis bei
Perityphlitis eine beiweitem günstigere Prognose gibt als jene nach
Perforation irgend eines anderen Abschnittes des Intestinaltraktes.
Zum Schlüsse gestatten Sie mir noch eine kurze, die Operations
technik bei Abtragung der Appendix im Anfall betreffende Bemerkung.
Dr. Moszkowicz hat die große Bedeutung einer exakten Ver-
nähung des Appendixstumpfes ganz besonders hervorgehoben. Dem¬
gegenüber möchte ich einige Worte für die auch von Lanz in
einem Artikel der „Münchener medizinischen Wochenschrift“ aus dem
Jahre 1901 warm empfohlene Quetschmethode, das aut den Wurm¬
fortsatz angewandte Chass aign acsche Ekrasemen t, einlegen.
Es ist dies eine — wie auch Lanz ausdrücklich hervorhebt
ebenso sichere als einfache Stumpfbehandlung, darin bestehend, daß
man die Appendix an ihrem Coecalansatz mit einer Angiotribe
durch quetscht, hierauf ligiert und mit dem Paquelin durchtrennt.
Dabei krüllt sich, wie Lanz an histologischen Bildern solcher ab¬
gequetschter Stümpfe zeigt, die durchgerissene Mucosa und Muscu-
laris in die Coecalwand zurück und die Quetschfurche besteht einzig
und allein aus 2 aneinandergeschweißten Serosablättern. Für Fälle,
wo die Basis der Appendix infiltriert ist, also die Gefahr des Ab-
176
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 6
rutschens der Ligatur besteht, empfiehlt sich noch die von Prof.
Girard geübte Nahtversorgung der gequetschten Stelle. Prof.
Kraenkel übt seit Jahren an der chirurgischen Abteilung des
Karolinen-Kinderspitales diese einfache Methode der Appendixabtragung
mit bestem Erfolge und ich habe in keinem einzigen der in den
letzten 2 Jahren daselbst so operierten Fälle die Entstehung einer
Kotfistel beobachten können.
l)r. Foges bespricht auf Grund einiger im Rudolfinerliause
gemachten Beobachtungen die sekundären Veränderungen des
weiblichen Genitales bei eitriger Perityphlitis: es kann hiebei in
einzelnen Fällen zur Vereiterung der Adnexe kommen, in vielen
Fällen gehen die Erscheinungen der akuten Entzündung zurück und
es bleiben nur die Zeichen einer Perioophoritis und Perisalpingitis
in Form von Verwachsungen bestehen. Derartige Adhäsionen können
sich aber auch bei der zirkumskripten Form der Perityphlitis bilden,
da, wie Moszkowicz annimmt, die Appendizitis meist mit einer
diffusen Peritonitis einsetzt.
Prim. Dozent Dr. Lotheissen: Auch ich stehe auf dem Stand¬
punkt, wenn möglich den Wurmfortsatz zu entfernen und eröffne
darum perityphlitische Abszesse immer von der Coecalgegend aus.
Per rectum habe ich nie Abszesse entleert, per vaginam nur sekundäre
Douglas-Eiterungen, wenn schon vorher während einer diffusen Peri¬
tonitis die Appendix entfernt worden war. Ich habe öfters gesehen,
daß Kranke, denen anderwärts nur ein Abszeß inzidiert worden war,
in sehr elendem Zustande zu mir kamen, sogar mit allgemeiner
Peritonitis. Sie hatten neue Anfälle durchgemacht und die Ent¬
fernung des Processus vermiformis war nun sehr schwierig.
Daß die Entfernung der Appendix Schaden gebracht hätte,
konnte ich nicht beobachten. Die Versuchung, ihn zurückzulassen,
besteht wohl hauptsächlich bei einfachen Abszessen, bei denen man
sich fürchtet, die Bauchhöhle zu eröffnen. Bei multiplen müssen wir
ohnedies zahlreiche Adhäsionen lösen und kommen meist in die freie
Bauchhöhle. Bei einfachen Abszessen habe ich die Appendix nur
viermal zurückgelassen oder richtiger gesagt, nicht gesucht, vielleicht
war sie ohnehin schon zerstört und doch sind alle Fälle geheilt. Bei
multiplen Abszessen mit Schwielenbildung wurde zweimal die Appendix
nicht gesucht und trotzdem starb einer von diesen Kranken.
Wir behandeln zwar nicht wenig Fälle konservativ bei steter
genauer Kontrolle, doch bin ich Anhänger der Frühoperation und
inzidiere selbst bei Temperaturen um 86 herum, sobald die Puls¬
frequenz hochsteigt und in der rechten Flanke eine Dämpfung auf
einen Erguß hinweist, umsomehr also, wenn auch schon links sich
Dämpfung findet. Als Kuriosum erwähne ich einen Fall, den mein
Assistent Dr. H aim operiert hat. Bei einem Patienten, der mittags
noch ganz wohl war, abends aber plötzlich 41 '90 Temperatur zeigte,
konnte er eiuen Appendix entfernen, der gerade im Begriffe war zu
perforieren ; außer in der rechten Flanke war kein Erguß zu finden.
Der Kranke verließ nach 14 Tagen geheilt die Anstalt.
ln letzter Zeit habe ich in etwa 100 Fällen von Epityplilitis
den Lennander sehen pararektalen Schnitt angewendet und war
damit stets sehr zufrieden. Ich habe gefunden, daß zirkumskripte
Abszesse immer soweit reichten, daß man sie von diesem Schnitt
aus entleeren konnte. Da wir bei multiplen Abszessen die freie
Bauchhöhle eröffnen müsse n, würde es auch nichts schaden, wenn
ein umschriebener Eiterherd nicht ganz so weit reichen sollte. Bei
diffuser Eiterung war die Entleerung und Drainage des Bauchraumes
sehr leicht. Für Epityplilitis simplex scheint mir der Schnitt aber
besonders geeignet, da er nur die Rektusscheiden spaltet, ohne einen
Muskel zu verletzen. Die Operation läßt sich daher auch in 20 bis
25 Minuten ausführen, da man leichter nähen kann. Bauchwandhernien
habe ich selten und nur dann gesehen, wenn breit drainiert werden
mußte. Selbst nach Durchtrennung einiger zum Rektus ziehenden
Nervenäste, was Lennander selbst verpönt, sah ich nie eine
Atrophie des Muskels eiutreten.
Ich konnte ebenfalls konstatieren, daß die einfachen A b-
szesse eine bessere Prognose geben als d ie multiple n,
selbst wenn sie die ganze rechte Flanke, die Coecalgegend und den
Douglas umfassen. Es dürfen nur keine Septa bestehen, sie müssen
unilokulär sein. Die Krankengeschichten meiner Innsbrucker Fälle
standen mir leider nicht zur Verfügung. Au meiner Abteilung im
Kaiser Franz Josef-Spital wurden in den letzten ll/2 Jahren 67 Fälle
von eitriger Perityphlitis operiert, darunter waren 33 einfache Ab¬
szesse. All diese, wie die Fälle von Epityplilitis simplex (rezidivierend)
sind geheilt worden.
Gewiß soll man, wie Kollege Moszkowicz hervorhebt, die
multiplen Abszesse von der allgemeinen Peritonitis scheiden. An
meinem Material konnte ich aber beobachten, daß sehr oft mul¬
tiple Abszesse sicli finden, während den übrigen Bauch¬
raum ein seröses oder sero-fibrinöses Exsudat er¬
füllt. Die rein multiplen Abszesse, die ich sah, betrafen chronische
Fälle mit Schwielenbildung, meist ältere Leute mit Darmstenosen
und schlechtem Herzen, 2 davon starben. Multiple abgesackte Ab¬
szesse bei allgemein seröser Peritonitis konnte ich schon im ersten
Anfall am zweiten Tage sehen.
Für die Prognose der allgemeinen Peritonitis
scheint mir in erster Linie die Beschaffenheit des Exsudates
wichtig zu sein. Seröse Ergüsse sind günstiger als eitrige. Natürlich
spielt auch die Virulenz eine Rolle. Von Bedeutung scheint ferner
die Widerstandskraft des Individuums und da spielt
namentlich das Alter eine große Rolle. Von Individuen unter
20 Jahren wurden bei allgemeiner seröser Peritonitis mit einfachem
Abszeß um die Appendix alle 3 Operierten, bei seröser Peritonitis mit
multiplen Abszessen alle 7 Operierten geheilt ; bei universell eitriger
Peritonitis von 6 wenigstens einer geheilt, während von den Kranken
über 30 Jahre bei allgemeiu eitriger Peritonitis keiner gerettet
werden konnte.
Eine ganze Reihe von Patienten mit diffuser eitriger Peritonitis
kam erst nach dem 4. Tag, bloß 5 vorher. Die meisten dieser Kranken
waren schwer kollabiert, manche fast pulslos. Es gibt gewiß manche,
die in solchen Fällen gar nichts mehr machen, da der Eingriff aus¬
sichtslos erscheint. Dem gegenüber möchte ich darauf hinweisen, daß
von diesen 12 verlorenen Fällen doch 2 geheilt wurden, während
ein dritter Patient, als die Peritonitis geheilt war und er schon
herumging, an Leberabszeß erkrankte und daran 1 Monat nach der
Operation starb. Ich meine also, daß man selbst hier, zumal inner¬
halb der ersten 4 Krankheitstage, sich nicht abschrecken lassen soll,
wenigstens unter Schl eich scher Infiltrationsanästhesie eine Inzision
zu machen und ausgiebig zu drainieren.
Doz. Dr. Emerich Ullmann: Ich war bei den Ausführungen
des Herrn Kollegen Moszkowicz nicht anwesend, möchte daher
mir nur erlauben, auf zwei Bemerkungen, welche im offiziellen
Protokoll der Gesellschaft enthalten sind, zu reflektieren.
Herr Dr. Moszkowics behauptet, daß in der weitaus größeren
Zahl der Perityphlitiden die Peritonitis zuerst diffus und erst später
zirkumskript ist. Soferne hier nur die leichte Entzündung des Peri¬
toneums mit Transsudation einer klaren Flüssigkeit gemeint ist, ist
Nicht operiert
Epityphlit. simplex
Abszesse
Peritonitis
mit peritoneal.
Reizung. (Operation
verweigert oder nicht
für nötig befunden)
(rezidivirend)
multiple
serosa
allgemein eitrige
ö o
einfache
(mit Schwielen¬
bildung)
mit einfachen
Abszc sä m
mit multiplen
Abszessen
Zahl
davon
gestorben
Zahl
davon
' gestorben
Zahl
davon
gestorben
Zahl
davon
gestorben
o
Zahl
davon
gestorben
Zahl
davon
gestorben
Zahl
davon
gestorben
0
46
33
0
15
o
davon 2 später bei
Rezidiv der Radikal¬
operation unterzogen
davon 1
an Pneu¬
monie am
7. Tag
1 an
Phtisis
pulmon.
nach
3 Monat.
vor dem
4. Tag
5
jnach dem
I 4. Tag
3
davon 1
nach
1 Monat
an Leber¬
abszeß
7
Nr. 6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 19U4.
177
diese Auffassung zu unterschreiben. Ich habe in einer Anzahl von
Perityphlitiden, die in einem sehr frühen Stadium des Anfalles zur
Operation kamen, eine geringe Menge von klarer Flüssigkeit in der
Bauchhöhle gefunden ; die eitrig jauchige Peritonitis geht aber
der Entwicklung von zirkumskripten Abszessen nicht voran, sie folgt
ihnen vielmehr, wenn diese iu die freie Bauchhöhle durchbrechen
oder entwickelt sich in Fällen, in denen keine Abszesse vorhanden,
durch die Perforation oder durch die Gangrän des Wurmfortsatzes.
Dr. Moszkowicz hat ferner auf die Notwendigkeit hin¬
gewiesen, bei multiplen Abszessen die Bauchhöhle zu eröffnen. Ja,
aber in vorhinein wird man in den seltensten Fällen das Vor¬
handensein von mehrfachen Abszessen diagnostizieren. Erst im
weiteren Verlaufe werden, nachdem der erste Abszeß inzidiert ist,
sich Symptome zeigen, die auf das Vorhandensein eines zweiten
Abszesses hinweisen. Wenn aber Herr Kollege Moszkowicz
meint, daß man naehseheu muß, ob ein zweiter Abszeß vorhanden
und schrittweise den Verlauf der Vena mesaraica resp. den Wurzeln
des Gekröses folgen soll, so müßte dies in jedem Falle von Appen¬
dizitis geschehen, wodurch sicher eine bedeutende Verschlimmerung
unserer Resultate erfolgen würde. Und damit komme ich auf das
Punctum saliens, auf die Mängel unserer heutigen Diagnostik. Wir
sind zwar imstande, die Perityphlitis relativ frühzeitig zu diagnosti¬
zieren, die Intensität der anatomischen Verände¬
rungen am Wurmfortsatz bleibt uns aber verborgen.
Vorige "Woche hat Herr Regierungsrat G e r s u n y darauf hingewiesen,
daß man bei den scheinbar leichten Fällen manchmal Perforation und
Gangrän findet. Ich habe bereits vier Fälle gesehen, in denen
zwischen den allerersten leichten Symptomen und der Operation keine
48 Stunden verflossen sind und trotz gutem Allgemeinbefindens,
feuchter Zunge und nicht hoher Pulsfrequenz Gangrän des Wurm¬
fortsatzes bestand. In dem einen Fall war der gangränöse Wurm¬
fortsatz vom Coecum abgefallen und lag frei in der Bauchhöhle, im
anderen Falle war das ganze Coecum gangränös. Im dritten Falle
waren die Symptome so geringfügig, die Prognose vor der Operation
scheinbar die beste und der bei der Operation anwesende Hausarzt
sagte mir nachträglich, er hätte, wenn er die Gangrän nicht gesehen
und nach der Operation die ungünstige Prognose erhalten hätte, eher
einen bösen Zufall bei der Operation angenommen, als eine bereits
bestehende Gangrän.
Ich glaube, daß unsere Hauptsorge die sein muß, Mittel und
A\ ege zu finden, um die anatomischen Veränderungen am Wurmfort¬
sätze zeitlich zu diagnostizieren. Hier ist der Hebel anzusetzen.
Prof. Ho eben egg: Da die Herren, die vor mir gesprochen
haben, bereits in erschöpfender Weise das Thema der Perityphlitis
vielfach vor Augen geführt haben, will und kann ich mich kurz
fassen und kann mich einzig und allein auf die Entwicklung per¬
sönlicher Ansichten und Erfahrungen beschränken.
Ich habe Ihnen in dieser Tabelle die von mir bisher wegen
Perityphlitis ausgeführten Operationen im ganzen 25 5 und die durch
diese erzielten Resultate zusammengestellt.
Das Material rekrutiert sich aus meiner Privatpraxis, aus
den Fällen meiner Abteilung auf der Poliklinik und des St. Anna-
Kinderspitales, es ist also in Bezug auf Alter und Geschlecht und
Lebensbedingungen ein vollkommen gemischtes.
Um meinen Operationsresultaten das persönliche Gepräge zu
wahren, unterließ ich es, auch die von meinen Assistenten an meinen
Abteilungen operierten Fälle mit aufzunehmen. Da meine Herren
vielfach mit Glück operierten und namentlich bei eitriger Peritonitis
viel bessere Resultate als ich selbst zu verzeichnen haben, hätte ich
durch Aufnahme ihrer Fälle meine Statistik sogar verbessert.
Der große Umsch w ung in der ganzen Perityphlitistherapie
wird durch die Anordnung nach Jahren gekennzeichnet. Während ich
im Jahre 1891, dem ersten Jahre selbständiger chirurgischer
Tätigkeit bei 3 Fällen operativ zu intervenieren hatte, erreichte im
Jahre 1903 die Zahl der Operierten 73. Obwohl ich natürlich nicht
verkenne, daß dabei viele Faktoren mitspielen, so kann icli mich
dennoch nicht der Ansicht erwehren, daß die Frequenz der Er¬
krankungen des Wurmfortsatzes in stetem Steigen begriffen ist.
Auf die einzelnen Gruppen eingehend, verweise ich zuerst
auf die Rubrik : Radikaloperation während des Anfalles.
Ich habe 12 sog. Frühoperationen ausgeführt und in allen
12 Fällen Heilung erzielt.
Wenn ich Ihnen weiters mitteile, daß unter diesen 12 Fällen
mindestens <3 sehr schwere Fälle enthalten sind, bei denen ich die
Appendix bereits gangränös, einmal sogar perforiert angetroffen habe,
daß ferner unter diesen Fällen sich ein Mann von 70 Jahren be¬
findet, so werden Sie begreiflich finden, wenn ich mich auf Grund
meiner Resultate als unbedingter Anhänger und Ver¬
fechter der Früh Operationen bekenne und meinen internen
Kollegen es ebenfalls wärmstens empfehle, sich das Prinzip zu eigen
zu machen, jeden Fall von Perityphlitis, sobald es nur immer
angeht, zur Operation zu bringen.
Es würde eine überflüssige Wiederholung darstellen, wenn ich
nochmals die Vorteile der Frühoperation darlegen würde. Nur eines
Umstandes möchte ich, als noch nicht genügend hervorgehoben, hier
betonen, das ist die große Verantwortung, die jeder Arzt übernimmt,
dem Kranken, den Angehörigen und namentlich sich selbst gegenüber,
wenn er sich exspektativ benimmt und nicht zur Operation ratet.
Keiner von uns kann auch nur mit der geringsten Sicherheit den
Verlauf und Ausgang in einem speziellen Falle Voraussagen und selbst
wenn ein Fall glücklich ohne Operation durchkommt, muß man nach
erfolgter Heiluug zur Radikaloperation raten. Also die Operation
bleibt Ihrem Patienten nicht erspart. Sie machen ihm den Entschluß
leichter und wehren von ihm schwere Gefahr, lange Krankheit und
ersparen ihm eventuell eine zweite Operation, wenn Sie jeden Fall
von Perityphlitis womöglich in den ersten 24 Stunden operieren lassen.
Wenn noch ein weiterer Beweis für die Zweckmäßigkeit der
Frühoperation nötig wäre, so würde dieser durch die Fälle von
Peritonitis, die ich in der Rubrik III verzeichnet habe, gegeben
sein. Von 29 Fällen diffuser Peritonitis konnte ich nur zwei Fälle
durch die Operation retten. Von 27 Todesfällen wäre der größte
Teil, wenn nicht alle, zu retten gewesen, wenn nicht die kostbare
Zeit mit Zuwarten und allen möglichen therapeutischen Experimenten
versäumt worden wäre.
Bei Abszessen, seien dieselben an typ. Stelle am rechten
Darmbeinteller, in Douglasschen Raum oder subphrenisch gelagert,
begnüge ich mich mit der breiten Eröffnung der Abszesse und wähle
hiezu den kürzesten zum Eiterherd führenden Weg.
Ich habe die Vorstellung, daß wenn einmal ein Abszeß zur
Bildung gekommen ist, dieser als solcher für uns die Indikation zum
Einschreiten gibt und daß in dieser Phase der Erkrankung der
Hochenegg: Ueber sichtstabeile aller Perityphlitis-Operationen.
Jahr
Operationen im Anfalle
VII.
Radikaloperation
Intervall
Summe
V.
Subf. Abszeß
i.
Radikaloperation
III.
Abszeß eröif.
loco typico
IV.
Douglas-Abszeß
Sakrale Inz.
ii.
Peritonitis pur.
VI.
, Aktinomykose-
schwielen
Fall
S.
+
Fall
S.
+
Fall
S.
+
Fall
S.
4*
Fall
S.
+
Fall
s.
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Fall
S.
i
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1891
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1892
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1893
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Act.
1894
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1895
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1
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Act.
1896
1
1
—
—
—
—
5
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—
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_
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_
_
1
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1897
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—
—
—
—
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1898
—
—
—
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_
_
3
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1899
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—
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1902
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28
28
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1903
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52
52
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74
1904
—
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2 I
225
I
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Seps.j
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J \
1
1 1
Summe
178
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 6
Appendix für diesmal wenigstens seine gefährliche Rolle ausgespielt
hat. Er kommt nach meiner Meinung erst in zweiter Linie in Betracht.
An typ. Stelle habe ich 07 Abszesse eröffnet, dabei
00 Heilungen erzielt, in 7 Füllen verlor ich die Patieuten zum Teil
an Infektionskrankheiten (4), die die Kinder im Kinderspital acquirierten,
zweimal an Verblutung, einmal waren multiple Abszesse und Septikämie
die Todesursache.
Ich habe den Eindruck, daß ich keinen dieser Fälle gerettet
hätte, wenn ich gleichzeitig mit der Abszeßeröffnung den Wurm¬
fortsatz entfernt hätte.
Zu der von mir geübten Tech nikder Abszeßeröffn u n g
will ich bemerken, daß ich mich mit der breiten, womöglich retro-
peritonealen Eröffnung und ausgiebigen Drainage begnüge, alles
Herumtasten und Abspülen perhorrsszire, daß ich dann während der
Nachbehandlung auf vorsichtige, allmähliche Entleerung des Darmes
großes Gewicht lege.
Wie die Tabelle weiter zeigt, habe ich bei vier subphrenischen
Abszessen mit Glück operiert.
Näher will ich auf die Douglasseh en Abszesse ein-
gehen. Wie Sit- wissen, eröffne ich dieselben mit Vorliebe auf
parasakralem Wege. Bestimme n d für diese Art der Operation
war für mich die anatomische Vorstellung, daß nur auf diese Weise
der tiefste Punkt des Abszesses auf kürzestem Wege erreicht wird,
daß hiedurch die sichersten Abflußbedingungen geschaffen werden
und daß sich keine Bauchwandhernie entwickeln kann und daß, da
man das durch Adhäsionen vollkommen abgeschlossene Peritoneal-
Cavum ganz unberührt läßt, eine peritoneale Infektion vollkommen
sicher vermieden werden kann.
Meinem Vorschläge wurde schon damals, wie ich vor
drei dahren hier in der Gesellschaft meine Fälle demonstrierte,
widersprochen und betont, daß man auch bei Bouglasschen Abszessen
von oben eingehen müsse, da man nur so gleichzeitig den Wurm¬
fortsatz selbst mit entfernen könne. Auch neuerdings wurde sowohl
von M oskowicz als von Spieler vor der sakralen Inzision gewarnt
und nur die abdominelle Eröffnung als zulässig erklärt, da man nur
mit dieser andere Eiteransammlungen mit entleeren könne.
Meine Herren! Ich glaube, daß diese Inkongruenz der Ansichten
auf einer unrichtigen Vorstellung des Begriffes Douglas- Abszeß beruht.
Der Douglas-Abszeß ist ein vollkommen abgesackter, nach oben und
gegen die freie Bauchhöhle zu abgeschlossener Eiterherd, mit dem
der Appendix meist, dies lehren die Radikaloperationen nach Douglas-
Abszeß, nichts mehr zu tun hat.
Die Herren, welche so gegen die sakrale Methode sprechen,
scheinen jede Ansammlung von Eiter im Douglasraume bei Peri¬
typhlitis Douglas-Abszeß zu nennen. Wenn der Eiter frei im Bauch¬
raume angesammelt ist, oder wenn der Abszeß am Darmbeinteller
größer wird, senkt er sich naturgemäß gegen den Douglas sehen
Raum als tiefsten Punkt der Bauchhöhle. Aber dieser Befund berechtigt
nicht zur Diagnose Douglas-Abszeß. Es ist dasselbe Verhältnis, wie
bei Ascites und abgesacktem Exsudat, das sind doch grundverschiedene
Dinge, die auch nicht verwechselt werden dürfen.
Ein echter Douglasabszeß hat typische Symptome : Harn¬
verhaltung, Schleimabfluß aus dem Rektum, meist auch Sphinkter¬
lähmung. Durch Kompression des Rektums kommt es zum Meteorismus
meisl mit Peristaltik, was die universelle Peritonitis ausschließt.
Keiner meiner Fälle kommt vor dem 8. Tage zur Operation, meist
dauert es 14 Tage und noch mehr, bis nach dem Perforationsshock
sich der Douglas sehe Abszeß ausgebildet hatte.
Ich habe gelernt, den Douglas Abszeß fast sicher zu
diagnostizieren und von nicht abgesackten, also freier Ergüssen, zu
unterscheiden. Der Rektalbefund ist maßgebend, u. zw. muß man das
Gefühl des gespannten Flüssigkeitsherdes haben, eine einfache
Vorwölbung der vorderen Rektalwand, die sehr häutig bei diffuser
Peritonitis und bei fast allen großen Abszessen am Darmbeinteller
zu tasten ist, berechtigt nicht zu dieser Diagnose. Den Fehler
beging ich einmal, darauf hinauf zu operieren und verlor den Patienten.
Die Resultate meiner sakralen Abszeßeröffnuugen beweisen
auch, daß mein Vorschlag ein berechtigter ist; ich habe in 17 Fällen
vou reinem Douglas- Abszeß sakral operiert und 16 Heilungen erzielt,
einmal war der Pat. bereits septisch und erlag seiner Septikämie.
Es fällt doch keinem Chirurgen ein, bei subfrenischem Abszeß
die Eröffnung von der Inguinalgegend her vorzunehmen, ebenso halte
ich es für berechtigt, die am entgegengesetzten Pole des Bauch¬
raumes angesammelten und dort abgesackten Eiterherde von dort
aus zu eröffnen, wo sie auf kürzestem Wege zu erreichen sind.
Daß es technisch durchführbar ist, den Douglasschen Abszessen
von oben her beizukommen, leugne ich nicht, daß es aber für den
Pat. gefährlich werden kann, wenn bei eröffneter Bauchhöhle und
bei gelösten Adhäsionen der meist unter hohem Druck angesammelte
Eiter gegen die freie Bauchhöhle zu abfließt, habe ich selbst bei
einem Falle erlebt, er ging an Peritonitis zugrunde.
V enn einmal ein typischer Douglas-Abszeß zustande gekommen
i.-i. scheint das Peritoneum seine Toleranz gegen Infektion, die wir,
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Ncustiftgassc
da stimme ich Moszkowicz vollkommen bei, bei jüngeren
Erkrankungsfällen meist antreffen, bereits eingebüßt zu haben und
ebenso leicht wie ein früher gesundes Peritoneum infizierbar zu sein.
Bei allen ausgeheilten perityphlitischen Abszessen,
seien diese an typischer Stelle, im Douglasraume oder subphrenisch
gelagert gewesen, rate ich jetzt zur Radikaloperation nach
erfolgter Erholung und abgeschlossener Rekonvaleszenz im anfalls¬
freien Stadium.
Bei der Radikaloperation nach operierten Abszessen
bin ich meist angenehm überrascht, durch die glatten Verhältnisse,
die ich bei der Operation antraf. Die Verwachsungen sind meist
gering, die Operation leicht, jedenfalls meist viel leichter ausführbar,
als in jenen Fällen, bei denen es nicht zu einem eklatanten Abszeß
kam, der eine Operation nötig machte. Die schwierigsten Verhält¬
nisse ergeben sich bei Radikaloperationen nach spontan ausgeheilten
Appendizitiden. Bei solchen kann sich die Operation durch Ver¬
wachsungen. abnorme Lagerung und Verziehungen ungemein schwierig
gestalten. Ich komme nun auf die Radikaloperationen im sogenannten
anfallsfreien Stadium zu sprechen. Ich habe 122 solcher Operationen
ausgeführt, aber leider 2 Todesfälle zu beklagen.
Ich halte es für unrichti g, diese Radikaloperationen als
einen so ungemein einfachen und gefahrlosen Eingriff hinzustellen.
Unter meinen Fällen befinden sich sehr schwierige, lang dauernde
Operationen, zu wiederholtenmalen erforderte es mein 3 ganze Auf¬
merksamkeit, um den verlöteten, verlagerten Wurmfortsatz überhaupt
aufzufinden und isolieren zu können, zu wiederholtenmalen traf ich
von früheren Entzündungen Abszesse an, oder aber der Wurmfortsatz
war nur scheinbar im anfallsfreien Stadium, bei der Operation erwies
er sich schwer erkrankt, manchmal mit Eiter prall gefüllt.
Operationen dieser Art sollten nicht so leicht genommen und
dem Patienten oder dessen Angehörigen freigestellt werden. Der
Effekt nach der Radikaloperation ist meist ein ausgezeichneter;
aus dem oft ganz veränderten Befunde nach der Operation kann
man die schweren Störungen erschließen, die manchmal von einem
oft nur unscheinbar veränderten Wurmfortsatz ausgehen können. Ich
habe Fälle operiert, wo ich selbst bei der Operation nicht die Ueber-
zeugung gewann, daß die schweren, dyspeptischen und nervösen
Störungen vom Wurmfortsatz ausgegangen sind; erst die weitere
Beobachtung lehrte, daß dies doch der Fall gewesen sein muß.
Manchmal aber sind die Patienten nach der Radikaloperation
recht verstimmt, weil ihre alten Beschwerden, also namentlich zeit¬
weilige Koliken, fortbestehen. Meist sind Adhäsionen oder Fort¬
bestehen eines Dickdarmkatarrhs die Ursache. Es gelingt dann nur
schwer, dem Patienten klarzumachen, daß diese Erscheinungen all¬
mählich zuriiekzugehen pflegen und daß jetzt,, wo der Appendix
entfernt ist, allen diesen Symptomen weniger Bedeutung beizulegen
sei, wie früher, wo man immer an einen Ausbruch der Perityphlitis
denken und diesen befürchten mußte.
Bei vei muteten Adhäsionen lasse ich scheinbar mit gutem
Erfolg eine Lagerungs- und Massagebehandlung durchführen. Nach
einem warmen Bad lagern sich die Patienten entkleidet in Knie¬
ellbogenlage ; eine Patientin, die viel an Koliken infolge von Ad¬
häsionen nach der Operation gelitten hat, will sogar in dieser Lage
das Reißen eines Stranges verspürt haben, wenigstens sistierten seit
dieser Wahrnehmung die Koliken.
Zur Technik der Radikaloperation sei bemerkt, daß ich den
Hautschnitt in der Mitte des rechten Muscul. rectus in seinem unteren
Drittel mache, in dieser Ebene auch die Rectusscheide eröffne; nun
wird der stumpf aus seinem Lager herauspräparierte Muskel stark
medialwärts verzogen und die hintere Scheide sowie das Peritoneum
genau in der Mitte eröffnet.
Die weitere Operation vollführte ich in Beckenhochlagerung.
Nach vollendeter Exstirpation und Naht des Peritoneums wird der
Muskel reponiert, deckt also so vollkommen die vernähte Peritoneal¬
lücke. Niemals sah ich nach dieser Art der Radikalopex-ation Hernien,
obwohl sich einige meiner Patienten sehr bald nach der Heilung
starken Strapazen aussetzten.
Zum Schlüsse möchte ich noch die Fälle mit Aktinomykose
und Schwielenbildung erwähnen. Ich beschränkte mich auf breite In¬
zisionen in die Schwiele und erzielte in allen Fällen Heilung.
Den Effekt dieses einfachen Eingriffes, den ich zum ersten-
male an einem Mediziner ausführte, bei dem der derbe, harte, straußen¬
eigroße Tumor für ein Neoplasma selbst von Hofrat Albert und
Neuss er gehalten wurde, die den Fall mituntersucht hatten, und
bei dem ich Exstirpation geplant hatte, diese aber wegen zu großer
technischer Schwierigkeiten wieder aufgeben mußte, stelle ich mir
ähnlich vor, wie bei Ulcus callosum ventriculi, wo die harten, tumor¬
artige Infiltrate der Magenwand, wie unsere Fälle beweisen, auf
einfache Inzision zurückgingen.
Herr Dr. Teieky verzichtet auf das Wort.
Die weitere Diskussion wird vertagt. Zum Worte gemeldet
Prof. Dr. Fraenkel.
_ Sitznn gsprogrammc siehe Seite 172. _
Verlag von Wilhelm Branmiiller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, IYI. Gruber,
A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut. Adam Politzer, G. Riehl,
F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner, Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Ilerausgegeben von
Anton Freih. v. Eiseisberg, Theodor Esclierich, Ernst Fuchs, Julius
Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schnitter und
Anton Weichselbauin.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Di*. Alexander Fraenkel.
fg «
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jährlich 20 K 20 Mark.
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tions-Aufträge fiir das In-
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zeile berechnet. Grössere
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kommen.
■ - %
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Telephon Nr. 17618.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13
HV1I. Jahrgang
Wien, 18. Februar 1904.
Hr. 7.
(Alle Hechte vorbehalteu.)
I. Originalartikel: 1. Die Zuckerbildung in der Leber unter
Alkohol. Von J. Seegon.
2. Ein neues, als selbständig’ erkanntes akutes Exanthem. Von
Dr. Dionys Pospischill, k. k. Primararzt.
Aus der II. chirurgischen Klinik der Universität Wien, lieber
die Art der Rückbildung von Karzinommetastasen unter der Ein¬
wirkung der Radiumstrahlen. Von Dr. Alfred Exner,
Assistenten der Klinik.
I Aus dem Wiener pathologisch-anatomischen Institut (Prof. A.
Weichselbaum). Melano-Sarkomatosis piae matris. Von
Doz. Dr. Oskar St o e r k.
5. Aus der II. medizinischen Klinik der Universität Wien (Hofrat
Prof. E. N eusse r). Beiträge zur Kenntnis des Symptomenbildes :
Polycythämie mit Milztumor und „Zyanose“. Von Privatdozenten
Dr. Wilhelm Türk, Assistenten der Klinik. (Schluß.)
II. Feuilleton : Zu K a r 1 R o ki t a n s ky s 100. Geburtstage.
III Referate. lieber das Chorio-Epitheliom an der Vagina bei sonst i
gesundem Genitale. Von Dr. Hugo Hühl. Manuel de
bacteriologie clinique. Par M. F u n k. ltecherches experimentales
et cliniques stir la presence d’une substance sensibilisatrice
specifique dans le serum des typhiques. These par Dr. L o u i s
le L o u r d. Ein Beitrag zur Frage des Antagonismus zwischen
Bacterium coli und den Harnstoff zersetzenden Bakterien. Inaug.-
Diss. von M. K. For cart (Basel). Die Impfstoffe und Sera.
Von Dr. L. Deutso li (Detre) und C. Feistmantfil.
Die Wirkung einiger Bakterien und ihrer Toxine auf ver-
schiedene Organe des Körpers. Herausgegeben von A. Home, n.
Handbuch der pathogenen Mikroorganismen. Herausgegeben
% on W. K o 1 1 e und A. W a s s e r m a n n. Ref. R. Kret z.
Lehrbuch der Experimentalphysik in elementarer Darstellung.
Von Dr. Arnold B e r 1 i n e r. Ref. P i c h 1 e r.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Die Zuckerbildung in der Leber unter Alkohol.
Von J. Seegen. *)
Ich möchte hier eine Beobachtung mitteilen, die ich
vor etwa einem Jahre gemacht, habe, die geeignet ist, unsere
bisherigen Anschauungen über den Zuckerbild imgsprozeß zu
modifizieren und die auch im weiteren Kreise der Aerzte
volle Beachtung verdient.
Ich hatte bekanntlich vor etwa zwei Jahren beobachtet
und diese Beobachtung in der Gesellschaft der Aerzte mit¬
geteilt, daß unter gewissen, den Tod herbeiführenden Be¬
dingungen die Leber kein (Jlvkogen enthalte. Professor
Kolisko sprach mir den Wunsch aus, ein Mittel vor¬
zuschlagen, durch dessen Anwendung es möglich wäre, eine
Leber in Bezug auf ihren Glykogen- und Zuckerbestand zu
konservieren, um denselben event, später ermitteln zu
können. Ich dachte an Alkohol als an eine solche Konser-
vienmgsflüssigkeit und wollte, um darüber ins Klare zu
kommen, einschlägige Versuche anstellen. Zu meiner Ueber-
rasclnmg fand ich, daß der Alkohol die Konservierung des
ursprünglichen Bestandes nicht gestatte, aber nicht, wie man
besorgen konnte, weil er den Glykogen- und /uckerbestand
nicht zu erhalten vermöchte, sondern umgekehrt, weil auch
unter Alkohol der Zuckerbildungsprozeß ungehindert vom
statten ging. l)ie Versuche, die zu diesem Resultate führten,
waren mehrfacher Art.
I.
Es wurde einem Tiere (Hunde) unmittelbar nach dem Tode
die Leber exzidiert, auf der Fleischsclineidem aschine zu Brei verkleinert
und von diesem Brei zwei gewogene Mengen, etwa zu je 30 </, in
*) Der verstorbene Verfasser hat während seiner letzten Krankheit
den Auftrag erteilt, diese Arbeit der Wiener klinischen Wochenschrift „nach
bereit gehaltenes, kochendes Wasse
geworfen
und
Glykogen
auf Zucker und
verarbeitet. Gleichzeitig mit dem Einträgen der Leber¬
portionen in kochendes Wasser wurden zwei gewogene Mengen des
Breies in zwei Pulvergläser gegeben und eine gemessene Menge Alkohol
von 95 — 98°/0 darüber geschichtet und diese Lebern nach längerer
Zeit, etwa nach 2 — 3 Wochen, auf ihren Zuckerbestand untersucht.
seinem Tode zu übergeben“.
Die Red.
II.
Es wurden zwei Leberportionen 3-— 4 Tage an der Luft ge¬
lassen und erst dann in denselben die Zucker- und Glykogenbestimmung
vorgenommen. Gleichzeitig mit der Eintragung dieser Leberportionen
iu siedendes Wasser wurden zwei Portionen desselben an der Lutt
gelegenen Leberbreies mit Alkohol überschichtet und nach längerer
Zeit auf ihren Zucker- und Glykogengehalt untersucht.
III.
Es wurde endlich Leberbrei, welcher eine längere Zeit an der
Luft gelegen hatte, mit jenem Brei, welcher während der gleichen
Zeit unter Alkohol aufbewalnt war, auf Zucker- und Glykogengehalt
untersucht. Nahezu immer stellte sich heraus, daß in dem unter
Alkohol aufbewahrten Leberbrei der Zuckergehalt ein größerer war,
als in dem unmittelbar nach der Tötung untersuchten oder an doi
Luft gelegenen. Die unter II angeführte Modifikation des \ orgelten»
gab darüber Aufschluß, daß auch nach wahrscheinlichem Ablauf der
Zuckerbildung in der an der Luft gelegenen Leber das 1 ebriselih liun
dieser Leber mit Alkohol die Zuckerbildung anrege, resp. steigere.
Indem ich in Bezug auf die Details dieser Versuche aut meine
diese Frage betreffende Abhandlung in den Akademieberichteii vor¬
weise, B möchte ich liier einen oder den anderen der trappantesten
Versuche mitteilen.
9 S e e g e n. lieber Zuckerbildung in der in Alkohol aut bewahrten
Leber. Sitzungsberichte der kais. Akad. d. Wissensch., Bd. CXI. Abt. •>•
180
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 7
Versuch XII, II u n d.
Zeit der Untersuchung
Zucker
in Prozent« n
Glykogen
in Prozenten
Gesamt¬
zucker
Sogleich .
An der Luft mit Formol
0-9
4-8
9*2
5 Tage .
4-8
2-3
10-3
Alkohol 6 Tage .
7-9
0-3
10 7
V e r s
u c b XIV, H
u n d.
Zeit der Untersuchung
Zucker
Glykogen
Gesamt-
nach dem Tode
in Prozenten
in Prozenten
zucker
1 Stunde .
11
87
16
48 Stunden .
3 5
6-3
16-0
Aus Alkohol nach 48 Stunden
6-3
2-3
19-2
Luft 7 Tage .
5-8
3-9
18 2
Alkohol 7 Tage .
74
4-0
20-9
Das wichtigste Ergebnis aller meiner Versuche war
f olgendes :
I n den unter Alkohol a u f b e w a h r t c n
Leberstücken schreitet die Zuckerbil¬
dung fort.
Das Leberglykogen nimmt auch unter Alkohol, wie an
der Luft ab; doch steht diese Glvkogenabnahme zur Zucker¬
zunahme in gar keinem Verhältnis. Die Zuckerzunahme be¬
trägt sogar in einigen \ ersuchen mehr als überhaupt Gly¬
kogen vorhanden war.
Auch die Summe des Gesamtzuckers ist in den mit
Alkohol behandelten Stücken größer als in den an der
Luft gelegenen, d. h. es ist nicht bloß der Leberzucker an¬
gewachsen, sondern auch die Bildung jener Kohlehydrate,
.aus welcher bei der Behandlung mit Säure in der Hitze das
Zuckerplus entstand, ist unter Alkohol fortgeschritten.
Diese neugewonnene Tatsache ist im vollsten Gegen¬
sätze zu den Anschauungen, welche bis jetzt über die Natur
des Zuckerbildungsprozesses Geltung hatten. Diese waren
zweifacher Art :
1. Die alte klassische, von Ol. Bema r d ausgehende
Theorie, die auch heute noch viele Anhänger zählt, ist die,
daß der Leberzucker aus dem Leberglykogen durch diastati-
sche Fermente entstehe.
2. Die Zuckerbildung wurde als ein der Leber eigen¬
tümlicher ^ Lebensvorgang aufgefaßt und ihre Fortsetzung
in der exzidierten Leber wurde dahin gedeutet, daß die Leber¬
zelle noch durch einige Tage nach dem Tode ihre Lebens-
fähigkeit bewahre und damit die Fähigkeit, die Zuckerbildung
1 ortzusetzen. Aber während einige Physiologen, in erster
Linie D a s t r e, die Umwandlung des Glykogens in Zucker
aut diese spezifische Lebensfähigkeit zurüekfiihrten, hatte ich
die Zuckerbildung aus Glykogen auf Grund sehr vieler dieser
Annahmen widersprechender Tatsachen stets in Abrede ge-
s teilt und die Ansicht vertreten, daß Eiweißkörper und Fett
das Material für die Zuckerbildung abgeben, eine Ansicht,
die in Bezug auf die Eiweißkörper schon heute so ziemlich
zu allgemeiner Geltung kommt; aber ich war, wie D a s t r e
m a., gleichfalls der Ansicht, daß die Zuckerbildung eine
Funktion der lebenden Zelle sei.
Ist es nun denkbar, diese Anschauungen über den
Zuckerbildungsprozeß in der Leber mit den neugewonnenen
I atsachen in Einklang zu bringen?
Nach der Therorie von Gl. Bernar d und seiner
Anhänger ist die Zuckerbildung in der Leber eine Enzym¬
wirkung u. zw. sollte (“in eigenes Leberferment die Um¬
wandlung des Glykogens bewirken ; oder nach Bial und Röh-
mann ein im Blute und der Lymphe vorhandenes Enzym
diese amylolytische Wirkung üben. Man müßte also die neu¬
gewonnenen Tatsachen so deuten, daß die Enzyme durch den
Alkohol ihre hydrolytische Wirkung nicht nur nicht ein¬
büßen, daß vielmehr dieselbe erhöht sei. Aber diese Annahme
steht mit zahlreichen, von vielen Forschem gemachten Er¬
fahrungen und auch mit meinen ad hoc angestellten Ver¬
suchen in vollem Widerspruch.
Bis vor nicht langer Zeit galt es als ausgemacht, daß
Enzyme in Alkohol unlöslich sind und auf diese Eigen¬
schaft gestützt versuchte man es auch, Enzyme rein dar¬
zustellen. Die neuere Forschung hat gelehrt, daß diese Un¬
löslichkeit keine absolute sei. Nach K j e 1 d a li 1 ist Ptyalin
in einer wässerigen Lösung, welche 9*3% Alkohol enthält,
löslich ; aber die diastatische Wirkung dieser Lösung ist nur
halb so stark wie die einer wässerigen Lösung. Pankreas-
diasase soll nach D anil e w s k i noch in 40%igem Alkohol
löslich sein, während Trypsin bei diesem Alkoholgehalt un¬
löslich sein soll. Eingehende Fntersuchungen über die Lös¬
lichkeit der Enzyme hat D a s t r e2) angestellt. Er fand, daß
das amylolytische Ferment dos Pankreas noch in 65%igem
Alkohol in geringem Grade löslich sei. Eine amylolytische
Wirkung kann mit Pankreasextrakt vom Schweine bei
15%igem Alkohol erzielt werden und mit Extrakten vom
Hundepankreas auch noch bei etwas höherem Alkoholgehalt.
Dagegen sind nach D a s t r e andere Fermente, speziell Blut-
ferment.e, sehr empfindlich gegen Alkohol und schon im
5%igen Alkohol unlöslich. G r ii t z n e r3) teilt mit, daß
nach Versuchen von W aclis m a n n Alkohol schon in den
schwächsten Lösungen von 1 : 5000 auf die Tätigkeit des
Pankreasferments hemmend wirke. AL B i a l4) hat ge¬
funden, daß durch die Einwirkung von Alkohol auf Blut¬
serum eine Schwächung der Fermentationskrafi des aus dem
Blutserum gewonnenen Ferments veranlaßt wurde, die um
so größer wird, je länger der Alkohol einwirkt; daß ferner
durch die Einwirkung des Alkohols jenes Ferment vernichtet
werde, welches aus Stärke und Glykogen Traubenzucker zu
bilden vermag.
Ich habe eine große Tieihe von Versuchen5 6) über die
V irkung von Speichel- und Pankreasferment auf Glykogen
bei Anwesenheit von Alkohol gemacht und gefunden, daß die
diastatische Wirkung derselben sich noch bei 75 % Alkohol¬
gehalt nachweisen läßt ; aber diese Wirkung ist l>ci hohen
Alkoholgraden nur eine minimale und kam erst zur Er¬
scheinung, wenn <1 ie Glykogenlösung, mit dem Ferment ver¬
setzt, durch mehrere Tage bei höherer Temperatur (38°) im
Brutschränke gestanden hatte. Ich habe ferner in quanti¬
tativen Versuchen, die gleichfalls bei einer Temperatur von
38° angestellt wurden, ermittelt, daß die amylolytische
Wirkung von Pankreasextrakt bei 06*5% um ein Viertel
vermindert und die amylolytische Wirkung des Speiehel¬
ferments bei diesem Alkoholgehalt auf die Hälfte gesunken
war. Tn allen unseren Versuchen wurde die Leber mit
95 — 98% Alkohol überschüttet und der Alkohol der Ivon-
servierungsfliissigkeit war noch nach mehreren Tagen über
70%, wenn kleine Afengen Alkohol angewendet wurden und
schwankte zwischen 80 — 90% bei Anwendung großer
Afengen. Wenn wir selbst annehmen, daß das hypothetische
Leberferment in seiner amylolytischen Wirkung sich gegen
Alkohol in eben dem Alaße resistent verhalte, wie Speicliel-
und Pankreasferment, müßte doch sein amylolytisches Ver¬
mögen bedeutend gesunken sein. Es soll dabei unberück¬
sichtigt bleiben, ob nicht die Wirkungsfähigkeit der Enzyme
schon vernichtet ist, ehe der Alkohol durch das Leberwasser
verdünnt ist.
Ebensowenig ist die Erfahrung, daß auch in der mit
Alkohol übergossenen Leber die Zuckerbildung fortdauert,
mit der Auffassung zu vereinigen, daß die Zuckerbildung eine
Funktion der lebenden Leberzelle sei. Der Alkohol entzieht
dem Gewebe Wasser, bringt das Eiweiß zur Gerinnung und
vernichtet unzweifelhaft das Leben der Zelle. Interessante
Versuche nach dieser "Richtung hat Th. B o k o r n v°) mit¬
geteilt. Er hat beobachtet, daß bei zweitägigem Aufenthalt
von Hefe in 5 — 10- und 20%igem Alkohol das Assimilations¬
vermögen derselben geschädigt, bezw. vernichtet wird. Die¬
selbe Beobachtung machte er in Bezug auf die Vernichtung
der Assimilationsfähigkeit bestimmter Algen durch Alkohol.
2) D a s t r e, Solubilite relative des ferments solubles" dans l’alcool
Compt rend. d. 1. Soc. biol., T. XLVII.
s) Pflügers Archiv. Bd. XCI.
4) M. Bia 1, Ein weiterer Beitrag zum Chemismus des Zucker
bildenden Blutferments. Ebenda, Bd. LIV.
J) J. S e e g e n, Heber den Einfluß von Alkohol auf die diastatische
Wirkung von Speichel- und^Pankreasfermont. Sitzungsberichte der kais.
Akademie der Wissenschaften, Bd. CXI.
6) Pfljügers Archiv, Bd. XCIII.
Nr.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
lrtl
Die .Fortsetzung der Zuckerbildung in dem mit Alkohol
iil »ergossenen Leberbrei kann nur so gedeutet werden, daß
diese Zuckerbildung ein rein chemischer, vom Leben der Zelle
unabhängiger Prozeß sei. Die Natur dieses Prozesses ist uns
norli unbekannt ; aber da er sieli nur in der Leber abspielt
müssen es zweifellos aus der Verdauung hervorgegangene
Stoffe sein, wahrscheinlich Derivate der Eiweißkörper, * die
der Leber zugeführt werden, die diesem Prozesse als Grund¬
lage dienen. Die Steigerung der Zuckerbildung unter
Alkohol müßte man dahin auffassen, daß durch den Alkohol
der chemische \ organg der Zuckerbildung angeregt wird,
o<I°r daß durch denselben die allmählich nach dem Tode auf-
ti ei enden, den Zuckerbild uugsprozeß schädigenden
m-
wirkungen beseitigt werden. Auch darüber steht uns vor¬
läufig kein bestimmtes Urteil zu. Die Bedeutung der
neuentdeckten Tatsachen ist eine doppelte:
-!• wird die Enzymwirkung als wirksamer Faktor
bei dem Zuckerbildungsprozesse ausgeschlossen und damit
ist, hol tentlich für immer, die Entstehung des Leberzuckers
aus dem Leberglykogen widerlegt.
2. ' Ist auch der Annahme, daß der Zuckerbildungs¬
prozeß eine Funktion der lebenden Zelle sei, der Boden ent¬
zogen und an Stelle der mysteriösen Lebenskraft die
chemische Tätigkeit als wirkender Faktor erkannt.
Ein neues, als selbständig erkanntes akutes
Exanthem.
Vorläufige Mitteilung.
Von Dr. Dionys Pospischill, k. k. Primararzt.
Die form, in welcher diese Publikation erfolgt, mag es
rechtfertigen, daß ihr Inhalt von einer auch nur annähernd
erschöpfenden Behandlung des Themas so weit entfernt ist.
V äre auch der verfügbare Baum in den Spalten dieser Zeit¬
schrift üppiger bemessen, so würde mich doch die geringe
Zahl meiner Beobachtungen hindern, befriedigenden Auf¬
schluß. über das zu beschreibende Exanthem zu geben. Mein
W agnis kann nur mit der ihm zugrunde liegenden Absicht
entschuldigt werden, das Keifen unserer Kenntnisse über
diese Erkrankung dadurch zu fördern, daß die Aufmerksam¬
keit der Fachkollegen auf sie gelenkt wird. Ich maße mir
nicht an, damit ein neues akutes Exanthem entdeckt zu haben;
es ist vielmehr in hohem Grade wahrscheinlich, daß dieses
schon seit langer Zeit vielfach ärztlich beobachtet, viel¬
leicht auch beschrieben worden ist. Ist letzteres der Fall,
dann ist es den Rubeolen zugerechnet worden, diesem belieb¬
ten Sammelbegriffe aller möglichen harmlosen Ausschläge
mul einiger ^ weniger schwerer Exantheme oder Doppel¬
exantheme. Wer die Rubeolenliteratur kennt, der weiß von
der diesen zugeschriebenen Polymorphie; wer die Rubeolen
kennt, der weiß aber, wie typisch ihr Exanthem ist.
Das von mir bisher in vier Fällen beobachtete Ex¬
anthem ist von den Röteln, dem Scharlach und den Morbillen
mit Sicherheit zu trennen. Mit den ersten hat es die Harm¬
losigkeit und die rosenrote Färbung des Ausschlages gemein;
doch fehlen die jenen zukommenden katarrhalischen Be¬
gleiterscheinungen an den Konjunktiven und der Schleim¬
haut des Respirationsapparates nahezu gänzlich.
Anamnestisch wurde einmal Brechreiz, einmal Fieber
als initiales, dem Exanthem vorauseilendes Symptom ange¬
geben; einmal veranlaßten Klagen über Gelenkschmerzen ar.
Schulter und Kaie die Mutter zur Untersuchung des Kindes
und führten zur Wahrnehmung des Exanthems; in dieser
Familie erkrankte das zweite Kind 16 Tage später am gleichen
Ausschlage.
Die Temperaturen der erkrankten Kinder waren nor¬
mal, als diese in meine Beobachtung gekommen waren; nur
in einem Falle waren sie im Beginne noch durch einige
Stunden subfebril. Meist bestanden dann nicht die geringsten
Störungen des subjektiven Befindens mehr, nur einmal vor¬
übergehend Klage über Lichtscheu und Brennen in den
Augen.
In zwei lallen konnte ich ein zartes Enanthem am
Gaumen und Wangen erkennen, einmal bestand Angina mit <
Bischer,, di Unser Röte, zweimal fand sich geringe Injektion
eor Konjunktiven, einmal geringe Bronchitis, in allen’ Füllen
etwas Drüsenschwellung und ein mehr oder weniger den!
lieber Milztumor.
Um so charakteristischer ist das Exanthem. Die Wangen
shirk gerötet und turgeszierend, Lippen und Kinn blaß oder
uellere, dill use .Rötung der Wangen, über den Unterkiefer
raiid eine Strecke weit auf den Hals sich fortsetzend sowie der
mittleren Stirngegend und des Kinnes; der Rand dieser Röte
gnirlandenartig geschlungen. Am Stamme ein bald kon
linierend größere Flächen einnehmendes, bald großfleckiges,
ein grobes Netzwerk bildendes Exanthem; an den Extremi¬
täten, welche stärker und dauernder befallen erscheinen.
( in weiches, dichtes, aus kleineren Flecken zusammen-
1 ließen des, aus größerer Entfernung gesehen, als gleich¬
mäßige Rote erscheinendes Exanthemnetz oder zerstreute
Hecken oder, so namentlich an der Beugefläche der Vorder¬
arme, ein aus verschieden großen, rosenroten, zarten Ringen
zu mai morierter oder gleichmäßiger Röte zusammenfließen¬
des Exanthem. Bald sind die Effloreszenzen makulös, bald
papulös, bald cjuaddelartig erhaben, meist von reinrosenroter,
seltener von bräunlichroter Färbung; stellenweise erscheint
die Haut stark durchfeuchtet, sukkulent. In einem Falle
v\ ar. die Ausbreitung des Exanthems vom Zentrum nach der
1 eripherie deutlich zu verfolgen; ihr Tempo war in den
I allen . verschieden ; in zwei Fällen Avar das Entstellen des
jvonf Liierenden Exanthems aus zarten Ringen deutlich wahr¬
nehmbar. Dort war der nie juckende Ausschlag auch be¬
ständiger. Zweimal war das Exanthem am zweiten Tage
kaum mehr in Resten angedeutet, in einem Falle zeigte es
vorübergehendes Abblassen und neuerliches Aufblühen bei
gleichmäßig fortschreitender Vermehrung und Zusammen¬
fließen der Exanthemringe.
Dem Ausschlage folgte eine zarte, kleinlamellöse Des-
ejuamation.
Eines der Kinder wurde vom Arzte mit der Masern-,
cm anderes mit der Scharlachdiagnose ins Spital geschickt.
Das Alter der Kinder war 7, 11, 12, 13 Jahre.
Aus der II. chirurgischen Klinik der Universität
Wien.
lieber die Art der Rückbildung von Karzinom¬
metastasen unter der Einwirkung der Radium-
st rah len.
Von Dr. Alfred Exuer, Assistenten der Klinik.
^ Vor einigen Monaten habe ich1) über die Rückbildung
'’oh Metastasen maligner i nmoren unter dem Einflüsse der
Radiumstrahlen berichtet. Da ich Gelegenheit hatte, in zwei
Fällen von Mammakarzinom dieses Verschwinden von Meta¬
stasen zu beobachten und in dem einen Falle die Art der
Rückbildung histologisch verfolgen zu können, möge eine
Mitteilung dieser Befunde gestattet sein.
hi dem einen Fall handelte es sich um eine 52jähr. Frau, die
im März 1902 wegen eines Karzinoms der rechten Brust operiert
wurde. Die histologische Untersuchung des Tumors ließ ein skirrhüses
Karzinom der Mamma mit Metastasen in den Lymphdrüsen erkennen.
Im Frühjahre 1901! bemerkte die Kranke das Auftreten von zahl¬
reichen kleinen, harten Knötchen, in der Umgebung der Operations-
narbe und bald nachher stellten sich Schmerzen in der Wirbelsäule
ein. Am 9. Juni 190!! kam die Kranke in das Ambulatorium unserer
Klinik. Bei der Untersuchung fanden sich zahlreiche Metastasen des
Mammakarzinoms teils unter der Haut, teils mit dieser innig ver¬
wachsen. Ferner ließ sich eine Pleuritis der rechten Seite nachweison.
Eine Lähmung beider unterer Extremitäten mußte auf eine Metastase
in der Wirbelsäule zurückgefiilirt werden. Solatii causa wurden nun
am 9. Juni 1903 drei Metastasen je eine halbe Stunde lang mit
dem Kadiumpräparat der Braunschweiger Chininfabrik bestrahlt. Am
10. Dezember 1903, also ein halbes Jahr später, sah ich die Frau
wieder. Die Zahl der Metastasen hatte so zugenommen, daß ich nur
eine der bestrahlten Stellen wiedererkennen konnte. Es war dies eine
Stelle unterhalb des Karzinoms, wo ich im Juni eine 12 mm im
') Sitzungsberichte der Akademie der Wissenschaften in Wien,
Bd. B, XII, Abt. III, Oktober 1903.
182
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 7
Durchmesser große, harte, mit der Haut verwachsene Karzinommeta¬
stase bestrahlt hatte. I>ie ITaut über dem Tumor war etwas gerötet
gewesen. .letzt fand sich eine Hache, kreisrunde, glatte, seichte Narbe,
di»* nirgends mit der Unterlage verwachsen war. Der Knoten selbst
war gänzlich verschwunden.
Wie« mir die Frau mitteilte, hatte sich im Anschluß an die
Bestrahlung eine flache Ulzeration gebildet, die drei Monate zur
Heilung brauchte. Als diese vollendet war, ließ sich von dom Tumor
nichts mehr naehweisen. Auch die beiden anderen bestrahlten Knoten
sollen sich nach den Angaben der Frau zurückgebildet haben, doch
kann ich dies durch eigene Beobachtungen, wie erwähnt, nicht be¬
stätigen.
Der zweite Fall2) betrifft eine 5Gjähr. Frau, die am 27. Juni 190t!
an unserer Klinik aufgenommen wurde. Sie gab an, vor IG .Jahren
Syphilis überstanden zu haben. Vor 5 Jahren hatten sich zahlreiche
Ulzerationen in der Haut des Halses und der Brust gebildet, die an
einer Abteilung für Hautkrankheiten als Gumata betrachtet worden
waren und nach der Einleitung einer antiluetischen Behandlung aus¬
heilten. Vor 3/4 Jahren bemerkte die Kranke zuerst das Entstehen
einer harten, höckerigen Geschwulst in der rechten Brust, die sich
rasch vergrößerte und bald nachher exulzerierte. Wir sahen eine etwas
kachektische Frau, die Untersuchung stellte auf der rechten Seite eine
geringe Pleuritis fest. An der linken Halsseite und über dem Sternum
befanden sich mehrere Naiben nach den früher erwähnten Gummen.
Die rechte Brust war durch einen ungefähr faustgroßen, exulzerierten
Tumor eingenommen, der sich hart anfühlte und mit dem Musculus
pectoralis fest verwachsen war. In der Achselhöhle waren mehrere
derbe, vergrößerte Lymphdrüsen zu tasten. Medial und nach oben
von der rechten Mamma sah man zwei mit der Haut fest verwachsene,
Fig. 1.
bohnengroße Geschwülste, deren Oberfläche teilweise von Epidermis
entblößt und an diesen Stellen von zarten Borken bedeckt war. Diese
Tumoren fühlten sich hart an und zeigten, mit Ausnahme eines
geringen Größenunterschiedes, die gleichen Merkmale. Beide Ge-
schwiilstchen wurden am 7. Juli 1903 50 Minuten lang mit Radium
bestrahlt.
ln den nächsten Tagen bildeten sich ziemlich prall gefüllte
Bläschen mit einem entzündlichen Hof und es kam auch später zu einer
flachen Exulzeration. Drei Wochen nach der Bestrahlung wurde der
eine Tumor exzidiert. Erst Anfang September sah ich die Kranke
wieder und kann daher den weiteren Verlauf nur nach ihren Angaben
schildern. Es soll sich in den folgenden Wochen ein Stück nekrotischen
Gewebes abgestoßen haben, worauf rasch die Heilung der Wunde er¬
folgte. Anfang September war, wie ich mich überzeugte, die Wunde
vollkommen verheilt. Der Tumor war verschwunden und die bestrahlte
Stelle von einer glatten, mit ihrer Unterlage nirgends verwachsenen
Narbe bedeckt. Dieser Zustand bestand auch noch im Januar 1904.
Der primäre Tumor war, wie ich bemerken will, in dieser Zeit mit
Röntgenstrahlen behandelt worden, selbstverständlich stets nach ge¬
nauer Abdeckung der Metastasen, die mit Radium bestrahlt worden
waren, mit Bleiplatten und war Ende Oktober größtenteils ver¬
schwunden. Da ich im Oktober das Auftreten von mehreren kleinen
2) 1. c. Fall Nr. IX.
Metastasen in der Umgebung der Brust feststellen konnte, wurde die
Kranke neuerdings auf die Klinik aufgenommen und beschlossen, die
einzelnen Metastasen mit Radium zu bestrahlen.
Bevor ich auf die Ergebnisse der histologischen Unter¬
suchung eingehe, will icli über die klinischen Beobachtungen
berichten. Es handelte sich stets um kleine harte Knötchen
von einem Durchmesser von 2 — 3 mm, die in der Cutis lagen
und makroskopisch alle die gleichen Merkmale boten. Alle
Bestrahlungen wurden mit einem Radiumbromid im Original-
glimmerverschlusse vorgenommen und dauerten stets eine
halbe Stunde. Die leichten Ulzerationen, die im Anschlüsse
an die Bestrahlung entstanden, trübten im Vereine mit der
entzündlichen Schwellung das Bild derart, daß ich über das
Verhalten des bestrahlten Tumors kein Urteil gewinnen
konnte. Erst nach der Heilung der Elzeration, die
12 Wochen nach der Bestrahlung einzutreten pflegte, konnte
man sehen, daß der Tumor verschwunden und die bestrahlte
Stelle von einer zarten, glatten Karbe bedeckt war. Um die
Art des Zugrundegehens dieser Karzinommetastasen zu
mitersuchen, wurden in regelmäßigen Intervallen einzelne
bestrahlte Knötchen exzidiert und histologisch untersucht.
Als Yergleichsobjekte dienten zwei exzidierte Knoten, die
nicht bestrahlt worden waren. Die Gewebe wurden meist
in M filler - Formol fixiert und in Alkohol von steigender
Konzentration gehärtet. Einzelne Partien wurden auch
nach Fixierung in Alt m a n n scher Flüssigkeit unter
sucht.
Ich lasse nun in Kürze die Beschreibung der mikro¬
skopischen Präparate folgen und beginne mit der Schilderung
einer nicht bestrahlten Metastase.
Man sieht in den tiefen Partien der Cutis (Fig. 1) bei schwächerer,
Vergrößerung zwischen chm Bindegewebsbündeln zahlreiche Zellnester,
die bei stärkerer Vergrößerung die drüsenähnliche Anordnung an vielen
Stellen deutlich erkennen lassen. Wie ja aus der Abbildung (stärkere
Vergrößerung Fig. 2) zu erkennen ist, handelt es sich um eine gut.
Fig. 3.
charakterisierte Metastase eines Adenokarzinoms der Mamma in der
Cutis. Zwischen den Zellverbänden ist das charakteristische, gequollene
Nr. 7
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
183
Bindegewebe zu erkennen. Die Epidermis über dieser Stelle ist von
normalem Epithel bekleidet. Die abgebildete Stelle entspricht näherungs¬
weise dem Zentrum des Knotens. An der Peripherie desselben finden
sich zerstreut ebenfalls einzelne Nester von Karzinomzellen. Ich will
gleich liier betonen, daß alle Abbildungen näherungsweise das Zentrum
der Metastasen darstellen, mit Ausnahme von Fig. 8. Nachdem alle
Fi<r.
4.
Metastasen annähernd gleich groß waren und von demselben In¬
dividuum stammten, halte ich mich für berechtigt, die Beobachtungen,
die ich an den bestrahlten Knoten machte, mit den Verhältnissen
der nichtbestrahlten Knoten zu vergleichen und als Veränderung in¬
folge der Bestrahlung zu deuten.
In einer Metastase, die eine Woche nach der Bestrahlung ex-
zidiert worden war, sieht man Nekrose der Epidermis an der be¬
strahlten Stelle. (Fig. 3 und 4.) Bei der Bestrahlung der Cutis fällt
es auf, daß zahlreiche kleine Blutungen stattgefunden haben. In der
Mitte der bestrahlten Partie liegt in den tiefen Schichten der Cutis
der Karzinomherd, in welchem ebenfalls Blutungen zu sehen sind.
Gegenüber dem nichtbestrahlten Karzinom ist es auffallend, daß die
einzelnen Zellverbände nicht so nahe aneinander liegen, sondern durch
kernreiches junges Bindegewebe getrennt sind. Die Struktur der Kar¬
zinomzellen ist scheinbar nicht verändert. Präparate, die in Alt¬
manns Osmiumgemisch fixiert worden waren, zeigen keinen Unter¬
schied im Gehalt an Fett-Tröpfchen gegenüber nichtbestrahlten Karzinom-
knoten.
Viel auffallender sind die Veränderungen zwei Wochen nach
der Bestrahlung. Die Nekrose der Epidermis ist kaum stärker als bei
den früher beschriebenen Präparaten. Die Metastase liegt auch hier
wieder in den tiefen Partien der Cutis. In diesem Stadium kann man
histologisch nicht mehr von einem Knoten sprechen. Der Karzinom¬
knoten ist in zahlreiche Inseln gesprengt, von denen jede aus 2 bis
20 Zellen besteht. Bei stärkerer Vergrößerung sieht man in einzelnen
Zellen ausgesprochene Vakuolenbildung. Präparate, die in Alt mann¬
scher Flüssigkeit fixiert worden waren, zeigen keine Fettdegeneration
der Zellen. Das Gewebe zwischen den kleinen Karzinomzellinseln be¬
steht aus reichlichem, neugebildeten Bindegewebe, in dem zahlreiche,
teils spindelige, teils rundliche Kerne zu sehen sind. Frische Blutungen
fehlen, doch finden sich noch Kesiduen von älteren. Die Natur des Binde¬
gewebes als eines neugebildeten und in Proliferation begriffenen erhellt
Fig. 5.
aus seinem fibroblastenähnlichen Verhalten. Infolge eines gleichmäßig
auftretenden Oedems, in welchem zahlreiche mono- und polynukleäre
Leukozyten schwimmen, erscheinen die charakteristischen Fortsätze der
Fibroblasten besonders deutlich. Auffallend sind ferner die zahlreichen
neugebildeten Capillaren. Die in dem früheren Befund erwähnten ge¬
quollenen Bindegewebsfasern erscheinen durch die Fibroblasten Wucherung
vollständig substituiert.
In Präparaten, die von einem vor drei Wochen bestrahlten Knoten
stammen (lig. 5 und 6) bestehen die einzelnen, ziemlich spärlichen
Zellnester für gewöhnlich aus 3 — 6 Karzinomzellen, die teilweise
Vakuolenbildung zeigen. Zum Teil liegen die Karzinomzellen auch
einzeln und sind wie die Zellnester von reichlichem, neugebildetem,
kernreichen Bindegewebe umgeben. Am Bande der nekrotischen Epi¬
dermis beginnt die Neubildung der Epithelzellen. Die Blutungen in
der Cutis sind gering. Auffallend ist das Vorkommen von zahlreichen,
mächtig entwickelten Schweißdrüsen, so daß an eine Hypertrophie
derselben gedacht werden könnte.
Fünf Wochen nach der Bestrahlung (Fig. 7 und 8) ist die
Neubildung des oberflächlichen Epithels bedeutend vorgeschritten, in
den tieferen Schichten der Cutis liegen, umgeben von ziemlich kern
reichem Bindegewebe, einzelne zerstreute, große Zellen, die als Kar
zinomzellen kaum mehr zu erkennen sind. Ihre Kerne sind gequollen
und nicht scharf konturiert. Das Protoplasma ist spärlich, fein gra¬
nuliert und unscharf begrenzt.
Betrachtet man jene Stellen des Präparates, die nicht mehr
der maximalen Wirkung der Kadiumstrahlen ausgesetzt waren, also
jene Stellen, die unterhalb der unveränderten Epidermis liegen, so
sieht man noch einzelne Zellen, die als Tumorzellen zu erkennen sind
(Fig. 8), doch liegen diese Zellen allein umgeben von neugebildetem
Bindegewebe. Krebszapfen sind nicht zu sehen.
%
Fig. 6.
Endlich untersuchte ich auch einen vor sieben Wochen be¬
strahlten Knoten. Die Epidermisierung war bedeutend weiter vor¬
geschritten, so daß nur eine kleine, epithellose Hautstelle zu sehen
war. Karzinomzellen ließen sich in dem bestrahlten Gebiet nicht er¬
kennen. Wohl sind noch sehr wenige einzeln liegende Zellen zu sehen,
die eventuell als Beste von Karzinomzellen gedeutet werden könnten,
doch sind die Kerne stark gequollen, das Protoplasma äußerst spärlich
und eine Charakterisierung dieser wenigen Zellen ist unmöglich. Das
kernreiche Bindegewebe enthält sehr zahlreiche, neugebildete Capillaren,
deren Endothel in lebhafter Proliferation ist. Bemerkenswert ist, daß
das neugebildete Bindegewebe bereits derber wird und so den Eindruck
einer jungen Narbe macht.
Die Abbildungen wirden bei 85facher und 220facher Ver¬
größerung gezeichnet.
eiastasen, die m verschiedenen Intervallen
laligen Bestrahlung exzidiert wurden, hat dei
aß eine halbstündige Bestrahlung genügt, uu
Die histologische Untersuchung von Mammakarzinom-
unastasen, die in verschiedenen Intervallen nach der ein-
unnach gezeigt,
um in der Cutis
elegene .Karzinomknoten zum Verschwinden zu bringen,
fiese Rückbildung ist nach 5 Wochen fast vollendet. Dabei
bissen wir nach den Ergebnissen der histologischen I nt< r-
neliung wieder auf die differentielle Wirkung der Ihulium-
trahlen zuriiekkommen, da ja außer den Karzinom zellen kein
nderes Gewebe der Cutis zugrunde ging.
Um uns eine Vorstellung über die Art der \\ iikung
er Radiuinstrahlen auf Karzinome bilden zu können, müssen
ir auch die Erfahrungen, die bei der Behandlung derartiger
uinoren mit Röntgenstrahlen gemacht wurden, heranzichen,
_ . . - .V i 1 • TXT* 1
histologische Untersuchungen über
die Wirkung
von
184
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 7
Radiunistrahlen auf Karzinome fehlen. Perthes,8) der
vor kurzem eine Studie über den Einfluß der Röntgenstrahlen
auf epitheliale Gewebe veröff entlieht hat, teilt auch einige
Fälle von Mammakarzinom mit und bildet zwei Stadien der
Rückbildung bestrahlter Karzinomknoten ab, die mit den
mikroskopischen Bildern meines Falles gut übereinstimmen
und die schon wiederholt betonte Aehnlichkeit in der "Wirkung
der Röntuen- und Radiumstrahlen zeigen, v. Mikulicz
'-“Ä '-V- . & • jy , *> ' -
^ ' r *' '..e. V < jß
»’ ■ r *
Fig. 7.
und F i t I i g1) berichten über einen Fall von Mamma¬
karzinom, bei dem 4 Wochen nach der Einwirkung der
Röntgenstrahlen eine Probeexzision gemacht worden war.
Die histologische Untersuchung ergab ähnliche Verhältnisse,
wie bei meinem Fall 5 Wochen nach der Bestrahlung.
Heck6) beschreibt eine chronische Entzündung und Zell-
degeneratiou. Scholz6) endlich fand, daß unter dem Ein-
I lasse des Röntgenlichtes die Karzinomzellen ähnlich wie
normale Kpithelzcllen degenerieren und schließlich zugrunde
gehen. Schiff7) exzidicrte bei einem Fall von Mamma-
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Fig. 8.
karziiiom einige bestrahlte Stellen, doch Fehlen genauere An¬
gaben, die einen \ e.rgleich mit meinen Befunden gestatten
würden.
Besonders die Abbildungen von Perthes8) zeigen
die Aehnlichkeit in der Wirkung beider Strahlenarten. Diese
Aehnlichkeit der Wirkung hat II a 1 k i n9) auch bei der histo¬
logischen 1 ntersuchung der Radin mdermatitis festgestellt
und die Veränderungen am Epithel, den Gefäßen und dem
Bindegewebe beschrieben. Zur Erklärung der Gewebs¬
veränderungen zieht er die von Aschkinn, ss und
Da spa r i 1 0 ) aufgestellte Hypothese heran. Die genannten
•ia«r. Holl.
3) P e r t li t* s - L a n g c u l> o o 1< * Archiv. 71. Hd.
4) v. AI i k ii I i c /, und 1*’ i t t i g. li r n n s' Beiträge, 1903, 37. l’.d.
r’) Bock, New-. Jork. Medic. Journal, 1902, May 24.
4 Scholz, Arch’n für Dermatologie und Syphilis, 19U2, 59. Hd.
i Schiff. Erfolge der Röntgentherapie. Wien. Moriz Perles. 1904.
•) 1. 0.
9) 11 a 1 k i n, Archiv für Dt aniatologie und Syphilis, 1903, 65. Hd.
1 A s r Ii k i n a s s und* ( ’ a s p a r i. P f 1 ii g e r s Archiv, 86. Hd.,
Autoren sehen in der ionisierenden Kraft der Radiumstrahlen
die Quelle ihrer Wirkung.
Xach dieser Hypothese hätten wir es demnach mit einer
primären Schädigung der Zellen zu tun, die erst sekundär zu
den sichtbaren Gewebsveränderungen führt. Scholz,11)
der die Wirkung der Röntgenstrahlen auf die Haut studierte,
kommt zu dem Schlüsse, daß primär die Zellen getroffen
werden, diese verfallen dann einer langsamen Degeneration
und veranlassen erst sekundär das Auftreten der ent¬
zündlichen Reaktionserseheinungen. P e r t c h e s12) endlich
schließt aus seinen Untersuchungen an normalem und patho¬
logischem Gewebe, daß die Köntgenstrahlen einen wachstums¬
hemmenden Einfluß besitzen. „Ob diese Wirkung auf die
Zelle direkt erfolgt oder ob chemische Produkte dabei eine
Rolle spielen, die in der Zelle in der Folge der Bestrahlung
entstehen, mag dahingestellt bleiben.“
Erinnern wir uns nach dieser kurzen Uebersicht über
die vorhandenen Erklärungsversuche der Strahlenwirkung an
die beschriebenen Präparate, so läßt sich sagen, daß die auf¬
fallendste Erscheinung bereits eine Woche nach der Be¬
strahlung die Reubildung von Bindegewebe ist, während zu
dieser Zeit an den Karzinomzellen noch keine merklichen
Veränderungen zu sehen sind. Diese Bindegewebsneubildung
wird im weiteren Verlaufe immer auffallender und ist das
hervorstechendste Merkmal der Wirkung der Bestrahlung. Tn
dem neugebildeten Bindegewebe finden sich auch zahlreiche
neugebildete Kapillaren. Die Veränderungen an den Karzinom¬
zellen (Vakuolenbildung) sind erst 14 Tage nach der Be¬
strahlung sichtbar. Verfolgt man den Verlauf, so kommt
man zu der Vorstellung, daß durch das rasch wachsende
Bindegewebe der Karzinomknoten in zahlreiche kleine Zell-
gruppen zersprengt wird, die immer weiter durch dazwischcn-
wachsendes Bindegewebe geteilt werden und schließlich zu¬
grunde gehen. Bedenkt man, daß eine Woche nach der Be¬
strahlung an den Karzinomzellen noch keine Degenerations-
erseheinungen nachweisbar sind, die Bindegewebsneubildung
jedoch schon deutlich ausgesprochen ist, so kann man ver¬
muten, daß durch das rasch wachsende Bindegewebe auch
('ine mechanische Schädigung der Karzinomzellen statt¬
findet, die zur Verdrängung, vielleicht nach Art eines Druck¬
schwundes, führt.
Rach dieser Vorstellung würde sich das bestrahlte
Iva rzinomge webe annähernd verhalten wie transplantierte
Organteile, die, ohne einer raschen Rekrose anheimzufallen,
von dem umgebenden Gewebe durchwachsen werden und
langsam zur Resorption kommen.
Eines läßt sich mit Sicherheit sagen, das physiologische
Wachstumsverhältnis zwischen Karzinomzellen einerseits und
Bindegewebe andererseits ist gestört, so daß nunmehr die
Proliferationsfähigkeit des Bindegewebes die des Karzinoms
übertrifft. Ob die bestrahlten Karzinomzellen eine primäre
Schädigung erleiden, die diese verminderte Wachstumsenergie
verursacht, oder nicht, muß dahingestellt bleiben.
Herrn Dr. O. S t o e r k, Privatdozenten für patho¬
logische Anatomie, der die große Freundlichkeit hatte, meine
Präparate durchzusehen, spreche ich auch an dieser Stelle
meinen herzlichsten Dank aus.
Ans dem Wiener pathologisch-anatomischen
Institut (Prof. A. Weichselbaum ).
Melano-Sarkomatosis Piae matris.
Von Dozenten Dr. Osliar Stoerk.
Das p r i m ii re Mclanosarkom der weichen Hirnhäute
schein! eint! außerordentlich seltene Frkrankungsform zu sein.
Der im Folgenden zu besprechende Fall dieser Art, welchen
ich vor zwei Jahren zu obduzieren Gelegenheit hatte, findet
weder in unserer musealen Sammlung sein Analogon, noch
konnte ich mit Ausnahme eines einzigen von V i re h o w im
Jahre 1855) mitgeteilten übereinstimmenden, irgend einen
Fall dieser Art in der mir zugänglichen Literatur entdecken.
n) 1. c.
12) 1. c.
Nr. 7
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
isr,
Der Fall Virchows1) stammt aus der Trau besehen Klinik.
Virchow benennt ihn „Pigment und diffuse Melanose der Arachnoidea.“
In seinem Lehrbuch „Die krankhaften Geschwülste“ führt er ihn
(;» Jahre später) mit der richtiggestellten Bezeichnung „Melanoma
der Pia mater (Arachnoidea)“ in extenso wieder an2) und bildet ihn
hier auch ab.
Er beschreibt die Neubildung als melanotische Einlagerungen
m der weichen Hirnhaut ohne Uebergreifen auf die Hirn- und Rücken¬
markssubstanz, am dichtesten zwischen Pons und Chiasma und von
hier über die Hirnbasis sich nach allen Seiten ausbreitend, auch auf
d,ie Abgänge der Hirnnerven. Das gleiche Verhalten zeige sie am
Rückenmark bis in die Cauda equina herab, an letzterer Stelle sei
das Auftreten ein besonders reichliches. Sowohl an den zerebral wie
an den spinal abgehenden Nerven reiche die Erstreckung der After¬
masse nicht über die knöcherne Begrenzung des Zentralnervensystems
hinaus. Sonst im Körper keinerlei Pigmentgeschwulst. „Das Innere
der Augen insbesondere war ganz normal.“
Mikroskopisch bestanden die Einlagerungen „an den schwächsten
Stellen“ nur aus pigmentierten Bindegewebszellen, an den Stellen
stäikstei Wucherung aus kurzspindelförmigen, relativ breiten, zum
Teil noch unpigmentierton Elementen.
Abschließend bezeichnet Virchow die Bildung als eine „ein¬
fache Wucherung und Nachbildung (Reproduktion) des präexistierenden,
zur Pigmentbildung eingerichteten Gewebes, aber diese Hyperplasie
nahm mehr und mehr einen vom Typus der Muttergebilde abweichenden
Habitus an, so daß er zuletzt den vollkommenen Sarkomcharakter
darbot“.
Ich leg-e Wert darauf, diesen Auszug der Virchow-
schen Beschreibung der Mitteilung meines Falles voraus-
zuschieken, einesteils uni aus der vollkommenen XJeberem-
stimmung der beiden Fälle dartun zu können, daß es sich
dabei um eine, wenn auch äußerst seltene, doch w o h 1
charakterisierte Frkrankungsform sui generis handelt, die
eine für das Organ, die Pia mater, spezifische ist und sich mit
anderen Formen von Pigmentgeschwülsten nicht ohneweiters
identifizieren läßt — andererseits um die dem Virchow-
sclien falle zukommende Dignität ausdrücklich anzuerkennen
7 111 Hinblick darauf, daß ich den Hinweis auf diesen
wichtigen fall in den Literaturangaben sowohl bezüglich der
mehmotisehen Geschwülste wie auch bezüglich der Tumoren
der weichen Hirn- und Rückenmarkshäute vielfach vermißt
habe und ferner mit Rücksicht auf den Umstand, welcher
gewiß auch manche Autoren veranlaßt haben dürfte, den
Fall nicht in die Literaturverzeichnisse aufzunehmen, daß
\ i r c h o w s Auffassung des Tumors als eines p r i m ären
der Leptomeninx mehrfache Zweifel erregt zu haben scheint
(s. z. B. auch aus jüngster Zeit : Borst, Die Lehre von den
Geschwülsten, 1002, Bd. I, pag. 450).
Tn dem nunmehr zu besprechenden eigenen Falle,
welchen ich, wie gesagt, für einen Parallelfall des Virchow-
sclien halte, handelte es sich um einen ß l jährigen Kaufmann,
welcher, abgesehen von einer 12 Jahre vor seiner letalen Er¬
krankung bestandenen und merkuriell behandelten Lues,
deren Symptome nach einem halben Jahre verschwunden
waren, keinerlei bemerkenswerte pathologische Momente aus
früherer Zeit zu berichten wußte. Er hatte einige Jahre nach
seiner luetischen Erkrankung ein gesundes Kind, seine Frau
hat niemals abortiert. Zwei Monate vor seiner Aufnahme in
die hiesige I. medizinische Klinik (welcher ich hiemit für die
freundliche Mitteilung der klinischen und anamnestischen
Daten meinen besten Dank abstatte) stellte sich bei ihm
plötzlich Erbrechen und Kopfschmerzen (stechende Schmerzen
der Stirngegend), dann auch Schwindel, Ohrensausen, Ab¬
nahme des Sehvermögens bei zeitweiligem Doppeltsehen und
Schwäche und Unsicherheit der unteren Extremitäten ein.
Einen Monat nach der Aufnahme in die Klinik Exitus
letalis, nachdem sich 2 Tage vorher tonische Muskelkrämpfe
insbesondere der oberen Körperhälfte, Dyspnoe und Be¬
nommenheit des Sensoriums eingestellt hatten. Die klinische
I liagnose lautete : Alte Lues, Tumor cerebri
( G u m m a ? ?) in der hinteren Schädelgrube
!) Vi roho w s Archiv', Bd. XVI. pag. 180.
2) 2. Bd., pag. 120.
erste n Anteil e
mit Sch ä d i g u n g d er hi n
d e r r e c h t e n P o n s h ä 1 f t e.
. der 12 Stunden post mortem vorgenommenen
Sektion ergab sich folgende Obduktionsdiagnose: M clan o-
s a r k o m a tose de r L epto m e n i n gen des G e-
h irns u n d Rückenmarks: in F o r m eines
vereinzelten (p f 1 a u m e n-)g roßen Knote n s,
die vordere Hälfte der Decke des IV. Ven-
t r i k e 1 s b i 1 d e n d, mit Kompression der Vie r-
h ii g e 1 u n d V e r d r ä n g ung des Klei n h irns
rya eh rück w ä rts — und zahlreicher kleine r
K n ö t c h e n u n d Flecken der Pia cerebrali s,
u n d s p i n a 1 i s ; Kompressio n d e s A q u ä d uctus
S ylvn, konsekutive D i 1 a t a t i o n d c s M i 1 1 e 1-
u n d der Seitenvent r i k o 1. — A k utes L u n g o n-
ödem, frische 1 o b u 1 ä r-p n eumonische Herde
des linken Lungen unterlappen s. Gering-
g l a d i g e s Atherom der Aorta ascendens.
Aus dem Obduktionsprotokoll möchte ich nur die uns
hier interessierenden Stellen ausführlich anführen.
Fig. 1. Ansicht des eröffneten Gehirns von oben ('-/3 der natürl. Größe).
Befund am Zentralnervensystem : Der schwärzlich bis
grau-rötlich gefärbte größte Knoten (s. Fig. 1) geht von der
tela chorioidea aus und wird vorne und seitlich von den plexus
chorioidei ventric. III. und lateral, umsäumt. Der Knoten
dringt von oben her keilförmig zwischen Kleinhirnoberwurm
und Vierhügeloberfläche gegen den IV. Ventrikel vor, dessen
Decke er nunmehr im Bereiche der vorderen Ventrikelhälfte
bildet, so daß der vordere obere Kleinhirnanteil, vom IV. Ven¬
trikel ab, nach rückwärts gedrängt wird. Dabei wird der be¬
troffene Anteil der Kleinhirnoberfläche nur komprimiert,
ohne l ebergreifen des Tumors auf die Rindensubstanz selbst.
Die Colliculi inferiores des Corpus quadrigeminum erscheinen
durch den andrängenden Tumor vollständig eingedrückt,
konkav. Dementsprechend der Aquädukt verlegt und ins¬
besondere der Mittelventrikel mächtig erweitert. In letzterem
wie in den Seitenventrikeln zarte Granulierung des Ependym.
Die stark abgeplattete Großhirnoberfläche zeigt an
vielen Stellen, insbesondere an der Basis, kleinste schwärz¬
liche, stecknadelkopf- bis linsengroße, meist keilförmig in die
Sulci hineinragende Knötchen, über welche die Arachnoidea
platt hinwegzieht.
Zahlreiche Einlagerungen der gleichen Art auch in der
Leptomeninx des Kleinhirns.
Ganz vereinzelt finden sich rauchgraue Fleckchen an
der Oberfläche der Hirnnerven, nahe an deren Abgang von
der Hirnbasis.
Ein besonders auffallendes Bild zeigen die weichen
Hirnhäute des Rückenmarks. Von der Medulla oblongata an-
180
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. ?
an fangen 1 »i-i zum I.endenmark erscheinen sic übersät luit viel¬
fach auch konfluierenden, rauchgrauen bis schwärzlichen
Fleckchen und Flecken, so daß das Bild einer ganz eigen¬
tümlichen Marmorierung entstellt. Bei genauerer Betrachtung
läßt sieh an vielen der Fleckchen erkennen, daß die Arach-
noidea als zarte, leicht getrübte Membran über sie hmweg-
I ijr. Bräunliches Fleckchen d. Ria (Rz Rigmentführende Zellen). Vgr. 280.
zielit, so daß die snharachnoideale Einlagerung der schwärz¬
lichen Bildungen deutlich erhellt.
An der Cauda equina lassen sich dann Einzelfleckchen
nicht mehr unterscheiden, vielmehr erscheinen die einzelnen
Fäden der ( ’nuda gleichmäßig und ununterbrochen wie in
Tinte getaucht. I >abei verlaufen im oberen Drittel der Cauda
die einzelnen Ff ervenwurzein frei und isoliert, im Bereiche
der unteren zwei Drittel sind sie, respektive ihre lepto-
meninnealen Hüllen, untereinander zart verklebt, so daß hier
das Ganze fast wie eine kompakte schwarze Masse erscheint.
(Siehe Fig. 2.)
Nirgends läßt sich auf senkrecht zur Oberfläche ge¬
führten Schnitten ein Eindringen der schwarzen Knötchen
in die llirn- resp. Riickenmarksubstanz erkennen, die Ver¬
änderung begrenzt sich linear mit der Parenchymoberfläche.
Vom Zentralnervensystem abgesehen ist an keiner
Körperstelle pigmenthaltiges, pathologisches Gewebe auf¬
zufinden. Es wurden insbesondere auch das Innere der Nasen-
und der Mundhöhle, der Bulbi, die Konjunktiven, das
Rektum und die Haut auf das genaueste abgesucht und nichts
Suspektes gefunden. Das Knochensystem frei von Metastasen.
Die mikroskopische Untersuchung
zeigt folgendes :
Allgemein läßt sich der makroskopisch erhobene Be¬
fund, daß nämlich die Neubildung die Grenzen der Lepto-
moningen nicht überschreitet, ausnahmslos bestätigen. Ebenso
auch das makroskopisch vielfach deutlich erkennbare Ver¬
halten der Arachnoidea : Dieselbe zieht unverändert über die
neoplasmatischen Zellenhäufungen hinweg.
Die letzteren zeigen allenthalben, mit Ausnahme des
Knotens in der Tela chorioidea, ein gleichartiges Bild
(s. Fig. 3). Nähert man sich ihnen von der intakten
Nachbarschaft her, so ist eine ganz allmähliche Ver¬
mehrung der normaliter und so auch an den um¬
gebenden Partien der Leptomeninx spärlich vorhandenen
protoplasmaarmen spindeligen Bindegewebselementen zu
bemerken. Inmitten des Bereiches, der makroskopisch
den Eindruck eines schwärzlichen Fleckes macht, an¬
gelangt, zählt man etwa 15 — 20 Zellen übereinander, dem
größten Tiefendurchmesser der Zellansammlung entsprechend.
Diese Zellen sind, recht polymorph, wenn sie auch im großen
ganzen Spindelform und überwiegend einheitliche Lagerung
(überall auch vorwiegend parallel zur Hirnoberfläche) zeigen.
Sie unterscheiden sich von gewöhnlichen Bindegewebszellen,
zunächst nur durch etwas vermehrte Kerngröße und ein wenig
reichlicheres Protoplasma. Ihre Anordnung ist besonders im
Bereiche blässerer Flecke und in mehr peripheren Anteilen
dunklerer eine ganz lockere, durchaus nicht tumorartige. Auf¬
fallend ist in erster Linie der Pigmentgehalt, der aber be¬
züglich der Zahl der pigmentführenden Zellen hei weitem
nicht das bietet, was nach dem makroskopischen Verhalten
zu erwarten gewesen wäre. In ziemlich gleichmäßiger Ver¬
teilung ist meist nur je eine pigmentierte Zelle inmitten
mehrerer unpigmentierter zu sehen. Seltener sind die ersteren
zu kleinen Gruppen vereinigt. Das Pigment, welches die
Fisenreaktion nicht gibt, ist ein bräunliches, in Form dicht
elagerter feiner oder etwas gröberer Krümel. Meist erfüllt
(>s das Protoplasma vollständig, auch in die spitzen Zell-
ausiauter hinein. Die pigmentführenden Zellen sind etwas
protoplasmareicher als die pigmentfreien, oder vielleicht
nimmt ihr Umfang infolge der Pigmenteinlagerung in ihr
Protoplasma zu. Am Rückenmark gehen die Pigmentzellen-
anliäuf ungen auf eine kurze Strecke auch auf die austretenden
Wurzeln über.
Neben diesen spindeligen Pigmentzellen finden sich
allenthalben auch rundliche, relativ protoplasmareiche, mit
kleinem rundlichen Kern in spärlicher Anzahl. Auch sie
führen körniges Pigment, aber meist mehr in Form locker
stehender Granula, bisweilen ist ihr Protoplasma auch diffus
lichtbraun gefärbt. Es ist wohl die Annahme gestattet, daß
es sich dabei nicht um Tumor-, sondern um Pigmentkörnchen¬
zellen handelt, also um phagozytäre Wanderzellen, welche
(durch lumorzellzerfall) freigewordenes Pigment in sich auf¬
genommen haben.
Line besonders deutliche Beziehung der Pigmentzellen
zur Gefäßadventitia war nicht zu konstatieren.
Nr. 7
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
•Nur an zwei Stollen zeigen die pigmentbildenden
spindeligon Zellen einen vom eben beschriebenen ab¬
weichenden Typus: in der Cauda equina und besonders in
dem im makroskopischen Befund erwähnten großen Knoten
der Tela chorioidea.
Insbesondere an Stellen aus den unteren Abschnitten
der ( km da (s. Fig. 4) bilden die Zellen ausgedehntere An¬
häufungen. Dabei sind von den Leptomeningen nur mehr
bindegewebige Beste zu sehen, die Nervenwurzeln sind von
relativ dickeren Lagen proliferierter Zellen umhüllt, welche
Mäntel aber zwischen je zwei benachbarten Nervenwurzeln
unabgrenzbar ineinander übergehen, so daß die arachnoidalen
Feberziige von der Zellproliferation fast vollständig sub¬
stituiert erscheinen. Im Bereiche dieser Anhäufungen liegen
die Zellen beträchtlich dichter beisammen, ihr Kern ist etwas
breiter und ihr Protoplasma etwas reichlicher als an den früher
beschriebenen Stellen und es macht so das Gewebe deutlich
mehr den Eindruck eines Neoplasmas. Eine einheitliche oder
auch nur vorwiegende Erstreckungsrichtung der Zellen ist
vielfach nicht mehr zu konstatieren.
Die Pigmentbildung ist an diesen Stellen beträchtlich
häufiger zu konstatieren, nigmentfreie Zellen sind nur ver¬
einzelt anzutreffen. Dabei sind die Pigmentkörnchen in den
meisten Zellen auffallend fein, die Einzelkörnchen nur mit
Immersion wahrnehmbar. Vielfach enthalten die Zellen aber
auch gröber körniges Pigment, sowie an der übrigen spinalen
und der zerebralen Pia.
Pigmentführende Zellen sind, wenn auch spärlich, hier
auch in den Nervenwurzeln selbst, schmal und langgestreckt
zwischen den Nervenfasern zu sehen. Ihrer Zell- und Kern¬
form nach dürften sie eher als pigmentbeladene Wander¬
zellen anzusprechen sein.
Die weitgehendste Abweichung von den Bindegewebs¬
zellen physiologischer Pia zeigen dann die Elemente des Tu¬
mors der Tela chorioidea (s. Eig. 5). Sieht man vom Pigment¬
gehalt ab, so hat man zunächst vollkommen das Bild eines
kleinzelligen Spindelzellensarkoms vor
Fig. 4. Stollo aus der Cauda eipiina (P/ Pigment führende Zellen). Vergr. 280
sich. Die Zellen sind vorwiegend uniform und liegen inZiigen
gruppiert. Vielfach ist eine deutliche Beziehung ihrer Lage-
j rung zur Verlauf srichtmig der Gefäße zu beobachten
I sie an solchen Stellen vielschichtige Mäntel um die Ge
bilden und sich dabei vielfach auch mit ihren Läng
j senkrecht auf die Längsachse ties Gefäßes stellen.
, indem
fäßchen
'Sachsen
ipp
äßJXtt 1
WA
vwAVw ■ •- A viw
mmm
SU
Fig. o. Stelle aus dem Knoten der Tela chorioid. (Pz Pigment führende
Zellen, der leere Raum in der Mitte ist ein Gefäßlumen). Vgr. 280.
Ihr Pigmentgehalt ist ein wechselnder. Gerade an
Stellen dichtester Lagerung kann er völlig fehlen, so daß also
ein Parallelismus zwischen Wachstumsenergie und Pigment¬
bildung nicht zu bestehen scheint. Besonders zahlreich sind
die pigmentführenden großen, rundlichen, stellenweise auch
in Gruppen beisammen! iegenden Wanderzellen, deren reich¬
liches Vorkommen in reichlichem Zerfall der lebhaft pro-
liferierenden Pigmentbilduer seine ungezwungene Erklärung
finde!. Tatsächlich sind auch in einzelnen Abschnitten des
Tumors der Tela chorioidea multiple, wenig ausgedehnte Ne¬
krosen anzutreffen.
Es lassen sich im vorliegenden Falle auf Grund des
histologischen Befundes drei Formen der pigmentbildenden
Zollen unterscheiden, welche in räumlicher Trennung aul¬
treten. Ihre meist verbreitete Form ist diejenige, deren Zellen
sich nur durch die Pigmentbildung von gewöhnlichen. Bindc-
ge webszellen unterscheiden und welche nur im numerischen
Verhalten ihrer Elemente einen Fnterschied demjenigen Ge¬
webe gegenüber aufweist, das wir im weiteren als Mutter-
böden der Neubildung zu besprechen haben werden.
In den unteren Abschnitten der Cauda equina fällt an
diesen Zellen ihre dichte Lagerung und der Umstand ihres
substituierenden Wachstums auf.
Iin Bereiche der vom Neöplasma durchwachsenen und
substituierten Tela chorioidea nehmen seine Zellen dann in
Form und Lagerung, letzteres insbesondere in Form er¬
kennbarer Beziehung zum Gefäß vor! auf, einen eigentümlichen
und vom ursprünglichen Bilde sehr beträchtlich sich ent¬
fernenden Typus an.
In diesem Sinne kann man also gewissermaßen eine ana-
plastische Climax beobachten, deren oberste Stufe, der Tela-
tumor, anatomisch und histologisch als echtes malignes Neo¬
plasma sich präsentiert.
iss
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr.
Als Matrix der Bildung ist zweifellos jenes piale
Bindegewebe anzuschen, welches insbesondere an bestimmten
Stellen des Zentralnervensystems und in höheren Lebens¬
abschnitten zur Pigmentbihlnng neigt. Das Bild der rauch-
»ehwärzlich pigmentierten Pia bei Individuen der
-ebenshälfte u. zw. insbesondere im Bereiche der
edulla oblongata und des Halsmarkes ist ein im Seziersaal
durehau- nicht selten anzutreffender Befund und hat auch
von Seite einer Keilte von Autoren Beachtung gefunden.
grau In
zweiten
\
k o r li l g <!
So erwähnt Obersteiner3) dieses dunkelbraune, fein
"igm ent. ..eingeschlossen in eigentliche Pigmentzellen1
wie dieselben nicht selten an den Meningen, besonders an der Vorder
seite der Medulla oblongata an getroffen werden. Es sind dies lang¬
gestreckte Zellen mit mehreren dicken Fortsätzen und einem meist
deutlich sichtbaren, hellen, wie mit dem Locheisen ausgeschlagenem
Kern. Diese Pigmentzellen befinden sich, mit ihrer längsten Achse
der Verlaufsrichtung des Gefäßes parallel gerichtet, nur an größeren
Gefäßen, nahe der Gehirnoberfläche, respektive in der Pia mater und
scheinen gleichsam aus dieser ins Innere des Gehirns hineingeschleppt
worden zu sein. Nachdem ich diese Zellen nur fünfmal angetroffen
habe, bin ich nicht in der Lage anzugeben, welche Umstände ihr
Vorkommen begünstigen. “
In Küllikers Handbuch der Gewebelehre 4) werden die Zellen
als physiologischer Bestandteil der inneren Lage der Pia (Intima pia
von Key und Ketzius) des Rückenmarkes erwähnt: „Hie und da
finden sich in dieser Lago goldgelbe oder braune Pigmentzellen
von unregelmäßig spindelförmiger Gestalt mit fein auslaufenden Enden
von 90 — 110p. Länge, die am Halsteil durch ihre größere Menge
nicht selten eine bräunliche oder selbst schwärzliche Farbe der Haut
bewirken.“ Und bezüglich der zerebralen Pia: „Auch spindelförmige
Pigmentzellen finden sich hier wie am Marke, namentlich an der
Medulla oblongata und am Pons, aber auch weiter vorn an der Basis
bis in die Fossae Sylvii hinein, wo ich dieselben selbst in der
Adventitia von kleineren Arterien sah.“
\ irchow selbst schildert diese Verhältnisse (eben bei Gelegen-
lieit der Besprechung des „Melanoma der Pia mater“, 1. c.) in
folgender Weise: „Die Pia mater hat in einer gewissen Entwicklungs¬
zeit, gewöhnlich schon nach der Pubertät, insbesondere im Umfange
der Medulla oblongata und am Anfänge der Medulla spinalis, in der
Kegel pigmentierte Bindegewebskörper ; ihre oft sehr großen, spindel¬
förmigen oder verästelten Elemente füllen sich so stark mit Pigment,
daß, wenn die gefärbten Zellen mehr vereinzelt sind, die Stellen ein
fleckiges, leicht bräunliches, wenn das Pigment dagegen dichter ist,
ein rauchgraues oder schwärzlich-bräunliches Aussehen bekommen.“
Das Bild wechsle, „so daß bei manchen Leuten sich an der ganzen
Basis cerebri pigmentierte Zellen finden, während sie bei anderen
selbst in der Medulla nur in geringer Menge vorhanden sind“.
E* * kann nach dein eben Angeführten keinem Zweifel
unterliegen, (laß die normale Pia Zellen bindegewebiger
Natur führt, welchen, gemäß ihrer fakultativen Eigentümlich¬
keit. Pigment zu bilden, eine Sonderstellung in der Reihe der
Pindegcwebsarten zukommt. Es ist hier nicht der Ort, die
cmbrynlog ische Herkunft dieser Zellen in Erwägung zu
ziehen, ich möchte auch nicht bezüglich dieser Zellen auf das
viel must rittene I liema der Herkunft des Pigmentes eingehen.
Es kann weiters mit Sicherheit ausgesprochen werden,
dal» im vorliegenden halle analog dem A irchow sehen diese
/.eilen zur .Matrix einer Neubildung geworden sind, welche
al> melanosarkoinatöse wohl charakterisiert erscheint. Daß
es sich tatsächlich um eine primäre, nicht etwa um eine meta-
stat ische Neubildung handelt, ließ sich einerseits per ex-
clusionem erweisen, indem an keiner anderen Körperstelle
< twas aufzufinden war, was als Primärtumor hätte an-
gesprochen werden können (der makroskopisch erhobene nega¬
tive Befund an den Bulbis wurde durch die mikroskopische
I utersuchung bestätigt), andererseits zeigten die histologi-
><dien Bilder aus verschiedenen Abschnitten der Pia mater
die verschiedenen Stadien des Prozesses: von der einfachen
A ermehrung der pigmenthältigen Bindegewebszellen von
physiologischem Typus, bis zur neoplasmatischen Wucherung
mit ausgesprochener Anaplasie.
3 1 Med. Jahrbücher, red. v. Stricke
*) 1 896, II. Bd.. pag. 832.
1877, pag. 231.
Oerade der letztere Umstand macht eine bisher noch
nicht erwähnte mögliche Auslegung unwahrscheinlich, welche
sich hei der makroskopischen Betrachtung ergeben könnte,
nämlich die Auffassung, daß der rumor der Tela chorioidea
als der Primärtumor, die anderen, beträchtlich kleineren 'ru¬
moren als .Metastasen, und insbesondere die A'eränderung an
der ( 'auda equina als diffuse metastatische Infiltration an¬
zusehen wären. Ich glaube diese Auffassung durch den Hin¬
weis auf den mikroskopischen Befund, insbesondere auf den,
trotz der zweifellosen histogenetischen Einheitlichkeit be¬
stehenden beträchtlichen morphologischen Unterschiede des
Gewebes einerseits im Tela tumor, andererseits beispielsweise
im Bereiche der Cauda equina entkräften zu können. Die
Erage, warum die Gewebsneubildung gerade an der Tela zu
solcher anaplastischen Entwicklung gediehen ist, entzieht sieh
wohl der Beantwortung, doch sei der Hinweis auf das Er¬
nährungsoptimum an dieser Stelle reichlichster Araskulari-
sation (plexus chorioid.) gestattet.5)
Al it der im Titel dieser Arbeit gewählten Bezeichnung
„Alelanosarkomatosis“ wollte ich die diffus e, also nicht
unizentrische Entstehung der Neubildung zum Ausdruck
bringen. Das insbesondere bei makroskopischer Betrachtung
so auffällige gehäufte Auftreten der Zellen an einzelnen
Stellen : innerhalb der Sulci der Hirnrinde, im Caudabereich.
scheint mir der Auffassung im Sinne eines diffusen
Wachstums nicht zu widersprechen. Insbesondere möchte
ich diesen Befund auch nicht im Sinne eines p 1 u r i-
zentrisehen AVachstums deuten, vielmehr glaube ich, daß an
solchen Stellen das Moment herabgesetzter AVachstums-
wid erstände eine Rolle spielt.
Das klinische Symptomenbild scheint in erster Linie von
dem Heran wachsen des Tumors der Tela chorioidea beein¬
flußt worden zu sein. Ich möchte diesbezüglich nochmale be¬
tonen, daß an keiner Stelle ein U ebergreifen des pro-
liferierenden Gewebes über dessen physiologische Grenzen,
also ein Eindringen in das Gewebe des Zentralnervensystems
zu konstatieren war. Die schädigende Wirkung des, seinem
mikroskopischen Bilde nach vermutlich ziemlich rasch
herangewachsenen Tumors der Tela chorioidea ist ausschlie߬
lich seiner Druckwirkung auf die benachbarten, resp. in
Kontakt stehenden Hirnanteile : AHerhiigelgegend, Boden des
IAA ATentrikels, vorderer Kleinhirnabschnitt, zuzuschreiben.
Die Beantwortung der Frage nach der Aetiologie des
Prozesses wird vermutlich wohl auch dann noch im negativen
Sinne lauten, wenn eine größere Anzahl solcher Fälle zur
Untersuchung gelangt sein werden. AMelleicht wird aber bei
U ebersicht über ein größeres Material das anamnestische
Aromen t. der Syphilis im vorliegenden Falle von Belang er¬
scheinen. Das wäre unter Hinweis auf die bekannten lepto-
meningealen Areränderungen luetischer Herkunft nicht un¬
denkbar. — Die Anamnese des Y i r c h o w sehen Falles be¬
richtet nur von einer chronischen Bleivergiftung.
Y i v c h o w s und der vorliegende Fall scheinen mir zu
den geläufigen beiden ihrer Herkunft nach unterschiedenen
Melanosarkomformen : 1. der von den pigmentbildenden
Elementen des Auges ausgehenden, 2. der aus Naevuszellen
der Haut und gewisser Schleimhäute entstandenen — einen
dritten Typus darzustellen, der sich auch durch sein diffuses
primäres Wachstum wesentlich von den beiden anderen unter¬
scheidet.
Es ist derzeit noch nicht möglich, der Frage näher¬
zutreten, wie weit sich die Matrix dieser Neoplasmaform ent-
5) Ich glaube, daß die entwicklungsgesehichtliche und anatomische
Gleichwertigkeit der Tela choroidea mit der übrigen Pia mater keiner
Besprechung bedarf, und habe unter dieser stillschweigenden Voraus¬
setzung unterlassen, diese für die Histogenese unseres Tumors wichtige
Identität zur Sprache zu bringen. Vergl. übrigens Kölliker: „In das
Innere des Gehirns dringt die Pia mater nur an einer Stelle ein, nämlich
am Querschlitz des großen Hirnes, wo sie .... die Tela chorioidea
superior mit dem Plex. chorioid. ventric. III. und .... auch das Ader-
gefleeht der seitlichen Ventrikel bildet“ (1. c. pag. 833), und Rauher:
„ . . . als besonderes Gebilde der Pia cerebri und des Ventrikel¬
epithels sind die Telae chorioideae und Plexus chorioidei
hervorzuheben“ (Lehrbuch der Anatomie des Menschen, 1893, Bd. II,
pag. 406).
Nr. 7
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
1H9
wi ck lm 1 gsgesch i c litl ich mit der Matrix der beiden anderen
in Beziehung setzen läßt, insbesondere auch deshalb nicht,
weil die Bemühungen, die Herkunft der Xaevuszellon fest¬
zustellen, bisher noch nicht zu einem spruchreifen Abschlüsse
gelangt sind.
Aus der II. medizinischen'Klinik der Universität
Wien (Hofrat Prof. E. Neusser).
Beiträge zur Kenntnis des Symptomenbildes:
Polycythämie mit Milztumor und »Zyanose«.
Von Privatdozenten Dr. Wilhelm Türk, Assistenten der Klinik.
(Schluß.)
Es wird nunmehr meine Aufgabe sein, die aus meinen
eigenen Beobachtungen, deren Zahl ja halb so groß ist wie
die aller bisher in der Literatur niedergelegten Fälle, sich
ergebenden Ergänzungen und Erweiterungen des Krankheits¬
hildes hervorzuheben und die aus dem Zusammenhalte aller
Beobachtungen sieh ergebenden Schlußfolgerungen zu ziehen.
Bezüglich der klinischen Symptomatologie will ich
mich dermalen, abgesehen von den Hauptkennzeichen unserer
Erkrankung, kurz fassen, indem ich auf die vorstehenden
Krankheitsgeschichten und die ihnen vorangestellte Zu¬
sammenfassung der in der Literatur ausgewiesenen Beob-
achtungsergebnisse verweise.
Ich bemerke zunächst, daß durch das Ueberwiegen der
\\ eiber unter meinen Kranken das Gleichgewicht zwischen
beiden Geschlechtern hergestellt erscheint. Bezüglich des
Alters der Erkrankten zeigt sich kein Unterschied gegenüber
den bisherigen Beobachtungen. II er Vorlieben möchte ich da¬
gegen, daß unter meinen 7 Fällen 5 Kranke jüdischen
Stammes sind. Es mag das immerhin ein Zufall sein, ich hebe
es aber wegen der ja sonst bekannten Disposition dieses
Volksstaumies zu verschiedenen konstitutionellen Anomalien
hervor. I eher die Baue r der Erkrankung lassen sieh aus
meinen Fällen nicht viele Schlüsse ableiten. Von den
2 Fällen, die zur Sektion kamen, blieb der erste (II) bis
o Monate vor dem Tode symptomlos, während der zweite
(\) durch beinahe zwei Jahre uncharakteristische Er¬
scheinungen auf wies. Von den übrigen weist Fall IV
offenbar die längste Dauer auf, bisher etwa 10 Jahre; dabei
finden wir aber jahrelange symptomlose Pausen, in denen
laut ärztlicher Beobachtung der fortbestehende Milztumor
die einzige pathologische Erscheinung ausmacht. In Fall III
äußerte sich die Erkrankung 3 Jahre vor der Beobachtung
mit dem aparten Symptomenbiide einer rezidivierenden
Erythromelalgie, welches seither nur noch einmal, von
Rosengart, im Zusammenhänge mit unserem Syndrom
beobachtet wurde. Bei Fall V dauert die Krankheit bisher
gut J Jahre, bei Fall I ist die Krankheitsdauer aus den
kurzen Notizen der einmaligen ambulatorischen Beobachtung
nicht ersichtlich.
Ueberhaupt muß ich bemerken, daß in jenen Fällen,
welche keine lokalen Erseheinungen (Stechen, Schwere,
Druck auf Magen und Darmtrakt) seitens der besonders hocli-
gracli g vergrößerten Milz machten, der Prozeß auffällig lange
ganz latent blieb oder unter einer fremden Maske erschien.
Neben dem Milztumor ist ohne Frage die eigentümliche Ver¬
änderung der Hautfarbe als das augenfälligste Symptom
unseres Krankheitsbildes anzusehen : aber nur Fall I kam
seiner auffälligen Gesichts- und Hautfarbe wegen in ärztliche
Beobachtung. Bei Fall II beherrschte eine parenchymatöse
Nephritis das klinische Kvmkheitsbild, Zyanose und Blut¬
veränderung erschienen auch bei der Spitalsbeobachtung als
Neben befnnde. Bei Fall III war die Erythromelalgie das
einzige, was als krankhaft empfunden wurde, die Verände¬
rung der Hautfarbe war gar nicht bemerkt worden. Bei
Fall VI und YII fehlte eine auffällige Veränderung
der Hautfarbe überhaupt und überdies stand beidemal nicht
die Milz, sondern die Leber im Vordergrund, (»in Verhalten,
»las bisher in der Literatur unserer Erkrankung überhaupt
noch niemals vermerkt war.
ks erscheint unter solchen 1 nistenden begreiflich und
sogar mehr als wahrscheinlich, daß gar manche liiehor ge¬
hörigen Fälle der richtigen Beurteilung entgangen sind und
entgehen, da auch der Arzt, durch solch trügerische Bilder
in ganz andere diagnostische Bahnen gelenkt wird, oder sich
mit einem konventionellen aber nicht viel sagenden Namen
wie „lienale Pseudoleukämie“ oder „hypertrophische Leber¬
zirrhose“ begnügen wird — umso eher, als das in Rede
stehende Symptomenbild als solches bisher in den weitesten
ärztlichen Kreisen völlig unbekannt gehlieben ist.
Ich gehe nun wenigstens auf die Hauptsymptome und
deren organischen Zusammenhang ein.
Zunächst nimmt unser Interesse die eigenartige und
gemeiniglich als „Zyanose“ bezeiehnete Haut- und
Schleim hautfärbung in Anspruch. Eine eigentliche Zyanost»
ist das nun aber zunächst einmal nicht; denn sie beruht
gewiß nicht auf der Anwesenheit vielen g a s f r e i e n Hämo¬
globins, sondern lediglich auf einer Ueberfüllung der unserer
Besichtigung zugänglichen Gefäßbezirke mit einem in ab¬
normem Grade oxyhämoglobinhaltigen Blute. Abnorm farb-
stoffreich.es Blut in abnorm weiten Gefäßen ist meines Er¬
achtens als die Grundlage der Färbung anzusprechen. Wir
sehen tatsächlich überall dort, wo die eigenartige Farbe an
Haut und Schleimhäuten hervortritt, erweiterte kleinste
Venenstäminchen. Fnd am klarsten wird der Zusammenhang
der Färbungsintensität mit der Weite der Gefäße in jenen
Fällen (I, I IT, V), wo eine abnorme Labilität des Vaso¬
motorensystems mit Xeigung zu Vasopa ralyse besteht. In
dem Moment, wo ein anderer Mensch mit gleich labilen Ge¬
fäßen einfach erröten würde, werden unsere Kranken intensiv
kirschrot, wie mit Purpur übergossen. Die eigenartige
Purpurfärbung ist meines Erachtens also das Produkt zweier
Faktoren: 1. des abnorm hämoglobinreichen Blutes und
2. einer genügenden, dauernden oder momentanen Gefäß-
weite in den der Besichtigung zugänglichen Körperteilen.
Kur wenn beide Komponenten Zusammentreffen, wird sie
vorhanden sein m ii s s e n ; wenn die eine, in unseren Fällen
also die Gefäßweite, mangelhaft ist oder fehlt, kann auch
die Purpurfärbung gering sein oder fehlen trotz ausreichend
vorhandener Polycliromämie. Ich muß sonach derselben
Meinung huldigen, die schon W i d a 1 und V a <| u e z aus¬
gesprochen haben, »laß die „Zyanose“ trotz ihrer diagnosti¬
schen Bedeutung ein mehr aeeidentelles Symptom darstelle.
Auf der anderen Seite aber ist nicht zu verkennen, daß
alle Momente Zusammenwirken in dem Sinne, daß die eigen¬
artige Purpurfärbung tatsächlich zustande komme. Es macht
nämlich mit einer großen Sicherheit den Eindruck, daß diese
Kranken nicht nur eine Polycythämie, sondern auch eine
echte Plethora, eine wirkliche Vermehrung der Blut-
masse in sich tragen. In diesem Sinne spricht der Obduktions¬
befund meines Falles II, wo alle Gefäßbezirke des Körpers
tatsächlich blutiiberfiillt waren und auch die in der „Wiener
Gesellschaft für innere Medizin“ vor wenigen Tagen mit¬
geteilte Beobachtung von Breuer12! (s. o.) tut dasselbe
dar. Eine solche abnorme Blutmenge wird naturgemäß zu
einei Ueberfüllung und Erweiterung der Gefäßbahnen
führen und damit die Entstehung »lei zweiten Bedingung
für »las Auftreten der Purpurfärbung1 in hohem Grad»» be¬
fördern. Daher kommt es wohl auch, daß die Purpurfärbung
nur in verhältnismäßig' wenigen Fällen, offenbar bei Leuten,
welche besonders enge Gefäße der Haut und der sichtbaren
Schleimhäute aufweisen, fehlt und daß sie ei
den Schleimhäuten, welche offenbar in
deh nungsf ähigere Gefäße besitzen, deutlicher
ist als in der Haut.
Durch diese Verhältnisse an den Gefäßen erklärt sieb
wohl in zwangloser Weise <li<» Neigung' derartiger Kranker
zu kleinen oder auch größeren Blutungen, insbesondere au-
»len Schleimhäuten: Zahnflmsch. Nase. Mmid-Raelicidiöhlr,
Magen, Darm und Harnwege. I Liutblntungen seheiuen
jedoch bisher nicht beobachtet worden zu sein.
Fn»l noch (»im» ganze Reihe subjektiver wie auch ob¬
jektiv nachweisbarer Erscheinungen finden in diesen Ver¬
hältnissen ihre Aufklärung. Yen den subjektiven Be¬
in andermal an
diesen Fällen
ausgesprochmi
190
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 7
.-chwcrden der Kopfschmerz, der Schwindel, die Kon-
go-tionon. Ami den objektiven Ersch ein ungen zunächst die
: 1 1 1 1 Gefiißapparatc häufig Vorkommen den Veränderungen:
Neigung zu Arteriosklerose, Accentuation des 2. Aortentons
mit oder ohne nachweisbare Hypertrophie des linken Ven¬
trikels, die Neigung zu Blutdruekstoigerung, die allerdings in
meinen Fällen, soweit sie daraufhin untersucht wurden,
niemals vorhanden war. Auch ein Teil der hie und da auf-
I relenden Störungen von Seite der Verdauungsorgane dürfte
dieselbe Ursache haben: so die zeitweilig sich einstellenden
Anfälle von Erbrechen und Diarrhöe, welche ebenso wie
auch andere Anhaltspunkte auf eine nicht seltene periodische
Steigerung der arteriovenösen Hyperämie gewisser Gefäß-
bezirkc hin weisen dürften. Durch eine derartige Hyperämie
der Leber mag auch die zumeist vorhandene IJrohilinurie
erklärt werden und ich halte es auf der anderen Seite durch¬
aus nicht für so ganz ausgeschlossen, daß die ständige Blut¬
überfüllung eines doch recht empfindlichen Organs, wie es'
die. Leber darstellt., gelegentlich auch zu sekundärem Gewebs¬
veränderungen etwa zirrhotischen ( ’harakters wenigstens
m i t den Anstoß geben könnte.
Für geradezu gewiß halte ich es, daß die in meinen
Fällen regelmäßigen und auch früher wiederholt fest¬
gestellten Ilarnbefunde : die geringfügige Albuminurie und
die fast immer bei peinlicher Untersuchung nachweisbaren
spärlichen hyalinen und andersartigen Zylinder, sowie die
ITaturie auf den gleichen Zirkulationsveränderungen in den:
Nieren beruhen. Auch dieses Organ scheint übrigens unter
dem Finflusse der veränderten Durchblutung einen locus
minoris resistentiae abzugeben.
Daran also, daß ein sehr großer Teil der allgemeinen
und lokalen subjektiven und objektiven Erscheinungen bei
dem in Rede stehenden Symptomenkomplcxe ihre Entstehung
der Veränderung des Blutes verdankt, daran kann wohl
nichi der mindeste Zweifel obwalten. Es wird sonach unsere
nächste Aufgabe sein, der Bedeutung und Entstehung des
I Blutbildes näherzutreten.
I )aß die Bluteindickung, d. h. die Polycyth ä m i e,
nichi etwa eine Edge lokaler Zirkulationsstörungen darstellt,
hl schon den ersten Beobachtern unseres Symptoinenbildes
klar gewesen und erhellt zum Heberfluß aus einem einzigen
jener Fälle, wo sie sich ohne lokale ,, Zyanose“ nachweisen
läßt. Ich brauche darüber kein Wort mehr zu sprechen und
habe ja schon den eben vorausgeschickten Erörterungen die
gerade entgegengesetzte Auffassung zugrunde gelegt. Wi d a 1
und Vaquez haben bereits die Ueberzeugung aus¬
gesprochen, daß eine funktionelle Mehrleistung von Seite des
Knochenmarks, bezw., wenn wir es genauer ausdrücken
wollen, des ery throblas tischen Apparates im Myoloidgewebe
die I rsache der Polycythämie sein müsse. Das ergibt sich
schon aus der logischen Verarbeitung der in den ver¬
schiedenen Krankheitsgeschichten niedergelegten Tatsachen
außerhalb des Blutbefundes.
Aber auch dieser selbst trägt Charaktere in sich, welche
gleichfalls auf eine übermäßige Tätigkeit des erythro-
blaslischen Apparates bezogen werden müssen. Leider sind
fast alle bisherigen Blutuntersuchungen nicht mit genügender
Sorgfalt und Ausdauer durchgeführt worden. Ich kann mich
daher im folgenden fast nur auf meine eigenen Unter¬
such u ngse rgcbni sse beru fen .
Zunächst sind die E r y 1 h r o z y t e n durchaus nicht
alle von normaler Beschaffenheit. Ich habe in jedem meiner
Fälle (nur Fall II wurde nicht untersucht) abnorme Größen¬
unterschiede der roten Blutkörperchen nachweisen können,
indem zunächst immer M i k r o- und M i k r o p o i k i 1 o-
zvten vorkamen. Gewiß sind sie spärlich, aber doch
jedesmal vorhanden und ein aufmerksamer Beobachter wird
sich ihr Vorhandensein schon im Zählbefunde der Boten
notieren. Auch V e r g r ö ß e r u n g einzelner Zellen, aller¬
dings innerhalb mäßiger Grenzen, kommt vor, ist aber noch
seltener als die Mikrozytenbildung. Wieder häufiger und
ebenfalls konstant konnte ich einen geringen Grad von Poly¬
chrom at ophilic nachweisen und bei genauem Durch mustern
zeigen sich auch in Bezug auf Hiimoglobingelialt der ein¬
zelnen Zellen Unterschiede: es sind immer welche vorhanden,
die deutlich blässer sind als die anderen und manche, in denen
das Hämoglobin ungleichmäßig verteilt ist. Im Falle VIE ist
übrigens der Farbstoffgehalt aller Erythrozyten deutlich
herabgesetzt, derart, daß das mikroskopische Bild dem einer
( Tiloramimie entspricht.
Das Wichtigste aber scheint mir zu sein, daß ich
niemals bei den hierauf gerichteten Untersuchungen
k c r n h a 1 t i g e E r y tlirozytc n im Blute vermißte.
Auch sie sind sehr spärlich und ich kann ganz offen gc-
s teil en, daß auch mir gewiß zumeist die Geduld ausgegangen
wäre sic zu suchen, wenn ich sie nicht bereits bei der Zählung
der weißen Blutkörperchen im Leukozy tenzähl-
]> r ii ]> a rate erkannt hätte.*) Dann habe ich eben im
Trockenpräparate, um mich objektiv zu überzeugen, daß ich
mich früher nicht getäuscht habe, so lange gesucht, bis ich
sie ebenfalls fand — und es war bei keinem Falle und beinahe
bei keiner Finzeluntersuchung vergeblich. -Ta ich habe einmal
sogar einen recht wohlcha rakterisierten Megaloblasten ge¬
funden und einmal eine Zelle, welche einen zwischen Norino-
und Megaloblasten vermittelnden Typus darstellt.
Das sind wohl Beweise genug dafür, daß das erythro-
blastische Gewebe sich in dem Zustande einer pathologischen
chronischen Beizung befinde.
Die zum Vergleiche mehrmals vorgenommenen gleich¬
zeitigen Untersuchungen an Ohr und Finger, mehrmals auch
zugleich an einer Zehe, haben ergeben, daß die Polycythämie,
wie das ja bei der gegebenen Sachlage von vornelierein an¬
zunehmen war, überall besteht. Doch sind bei mehreren
Untersuchungen nicht geringe Differenzen zwischen den
einzelnen Gefäßgebieten herausgekommen, welche wohl
(namentlich in Anbetracht dessen, daß ich alle Unter¬
suchungen ausnahmslos selber durchführe) nicht mehr allein
auf die bei dem kolossalen Zellreichtum der Maßeinheit
naturgemäß ebenfalls sehr beträchtlich erhöhten Fehler¬
quellen zurückgeführt werden können. Ich glaube, es
könnte gar nicht anders sein ; es ist doch gar nicht möglich,
daß genau der gleiche Grad der pathologischen Zell¬
konzentration in j e d e m untersuchten Tropfen der ver¬
schiedenen Körperregionen vorhanden ist. Unter den ob¬
waltenden Verhältnissen könnten mich selbst gelegentliche
Differenzen von zwei Millionen nicht wundernehmen.
Wenn wir also eine hochgradig gesteigerte Tätigkeit,
einen funktionellen Beizzustand oder gar eine Hyperplasie
des erythroblastisclien Apparates anzunehmen berechtigt und
gezwungen sind, so wird es a priori wahrscheinlich sein, daß
auch gewisse Erscheinungen einer Beizung oder Schädigung
des leukoblastischen Anteils des Myeloidgewebes bestehen.
Denn wir können uns eine schwere Veränderung des einen
Zwillings kaum vorstellen, ohne daß der in innigster Symbiose
mit ihm stehende zweite in irgend einer Weise hiebei be¬
troffen würde.
Und in der Tat kann ich solche Erscheinungen in allen
meinen Fällen (nur Fall II ist nicht untersucht) feststellen.
Ich fand in allen 0 Fällen cine L eukozytose, manchmal
gering, manchmal auch hoch über 20 und 30.000, von einem
Grade also, welcher gewiß nicht als Produkt einer lokal
trägen Zirkulation aufgefaßt werden kann. Sie trägt auch
selbst den Gegenbeweis gegen eine derartige Auffassung in
sich. Nicht alle Zellarten sind annähernd gleichmäßig ver¬
mehrt: immer vielmehr betrifft die Vermehrung ausschlie߬
lich diejenigen Zellen, welche wir als Produkte des leuko-
blastischenMyeloidgewebcs kennen, die granulierten Zellen.
Die Lymphozyten sin <1 ausnahmslos prozentuell vermindert
und wenn man ihrer absoluten Zahl nachgeht, so ergibt sich,
daß sie zum mindesten keine irgendwie in Betracht
kommende Zunahme in der Baumeinheit erfahren haben.
Vermehrt sind immer, absolut wie relativ u. zw. bis selbst
über 00% hinauf, die Neutrophilen und unter ihnen finden
sich immer, allerdings in geringer Zahl, M v e 1 o z y t c n.
Es ist mit ihnen genau so wie mit den kernhaltigen Boten.
Man vergleiche hiezu meine Arbeit : „lieber Leukozytenziililung“.
Wiener k l in. Woehenselir., 1902, Nr. 28 und 29.
Nr. 7
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
191
Hütte ich sic nicht schon im Leukozytenzählpräparate er¬
kannt, so hätte ich gewiß bei der Untersuchung der Trocken¬
präparate sehr oft die Geduld verloren, ehe ich einen ge¬
funden hätte; so aber konnte ich sie immer in doppelter
Untersuchung sicherstellen. Die Eosinophilen und
die iM astzelle n zeigen kein so konstantes Verhalten. Die
ersteren sind nur im Falle N if in sehr beträchtlichem Grade
aucli relativ vermehrt, sonst öfters reichlich; die Mast¬
zellen aber weisen fast in allen Fällen erhöhte relative Werte
auf, im Falle IV sogar bis o"7%. Das ist eine Zahl, wie ich
sie, abgesehen von der myeloiden Leukämie, trotz sehr aus¬
gedehnter diesbezüglicher Erfahrungen noch bei keiner Er¬
krankung gesehen habe.
Tch komme nun zur letzten Frage: Woher kommt
diese funktionelle Mehrleistung des erythroblastischen Alye-
loidgc wehes?
Jedenfalls muß man eine ungemein gesteigerte Zell-
produktion annehmen und es ist von vornherein mehr als
wahrscheinlich, daß diese Mehrleistung nicht von dem Mark
der Rippen, der Wirbelkörper und des Brustbeins allein wird
geboten werden. Wenn man weiß, wie leicht eine Mehr-
anforderung an das Knochenmark zu einer Neubildung
funktionierenden Markes in den Röhrenknochen führt, fühlt
man sich von vornherein zu der Annahme gedrängt, daß in
unseren Fällen alle Markräume werden mit funktionierendem
Marke erfüllt sein. Ich diagnostizierte eine solche „Hyper¬
plasie des erythroblastischen Apparates“ in meinem zur Ob¬
duktion kommenden Falle VI auch olmeweiters, obwohl
gerade dieser Fall graduell die geringste Polycythämie von
allen meinen Beobachtungen gezeigt hatte und die Autopsie
bestätigte meine Annahme : in den untersuchten Röhren¬
knochen fand sich derbes, funktionierendes rotes Mark.
Eine wesentliche histologische Veränderung in diesem
Marke aber darf man wohl von vornherein nicht erwarten.
I! reue r konnte etwas derartiges in seinem Falle auch nicht
nach weisen. Leider sind aber gerade in diesem Kardinal¬
punkte alle bisherigen Beobachtungen mangelhaft geblieben.
Fast bei keiner Sektion ist des Marks Erwähnung getan,
offenbar wurde es auch nicht untersucht.
Viel schwieriger aber als die Frage nach dem Vor¬
handensein einer derartigen „Hyperplasie“ des erythro¬
blastischen Apparates ist die Frage nach ihrer Pathogenese
zu beantworten. Und da muß ich zunächst auf die Milz
zu sprechen kommen, da ihre Erkrankung von vielen Seiten
als die eigentliche Ursache des Krankheitsbildes be¬
trachtet wird.
Die schon wiederholt genannten französischen Autoren
sehen in einer „primitiven fibrös-käsigen Tuberkulose der
Milz“ die eigentliche Ursache des Krankheitsbildes und
nehmen an, daß eine Störung oder Aufhebung der Milz¬
funktion zu der funktionellen Mehrleistung des blut¬
bereitenden Markes geführt habe.
Zunächst läßt sich der erste Teil dieses Satzes, der sich
bisher, wie schon oben gesagt, wenigstens in Europa einer ge¬
wissem Anerkennung erfreute, nach dem vorliegenden, aller¬
dings noch spärlichen Tatsachenmateriale als unhaltbar fest-
steilen : in keinem einzigen hiimatologisch sichergestellten
Falle konnte außer den zwei Fällen von Rendu und
W i d a 1 einerseits und M o u t a r d - M a r t i n und L e f a s
andererseits eine solche Erkrankung der Alilz sicher nach¬
gewiesen werden. In den zur Sektion gekommenen Fällen
von Cabot, Saundby und Rüssel, Osler, in
m eine n zwei Fällen (II und VI) und in dem soeben mit¬
geteilten Falle von Breuer läßt sich eine Milztuberkulose
sogar mit Sicherheit völlig ausschließen: wie es scheint auch
in dem Falle von V a <| uez; und bei dem Falle von C o m i-
notti hat der Autor selbst offenbar dieselbe Meinung ge¬
habt. Die Fälle der erstgenannten französischen Autoren
sind bisher also geradezu vereinzelt geblieben. Und wenn man
sich die nicht zur Autopsie gekommenen Fälle betrachtet,
so wird man bei der Mehrzahl auch schon nach dem klini¬
schen lief undo die Ueberzeugung auszusprechen vermögen,
daß da wohl kaum eine M ilztuberkidosc dahinter stecken
könne. Von meinen Fällen ist nur Fall IV in dieser Hin¬
sicht wirklich verdächtig, die übrigen aber, insbesondere 1
und 1 1 T, scheinen über diesen Verdacht beinahe erhaben
zu sein.
Man müßte logischermaßen aiso zunächst annehmen, daß
anatomisch und ätiologisch verschiedenartige Erkrankungen
der Milz zu der gleichen symptomatischen Veränderung im
Knoehomnarksgewebe Veranlassung zu geben vermögen.
Prüfen wir diese Frage. Lei den nahen Beziehungen,
welche zwischen Alilz und Knochenmark nach allen patho¬
logischen Erfahrungen bestehen, ist sie nicht a limine ab¬
zuweisen. Und in den Fällen, wo ein großer Milztumov
(event, mit auffälligen Strukturveränderungen) vorliegt,
kann man sich eine solche Annahme wohl gefallen lassen.
Aber ich glaube, daß wir selbst in dieser erweiterten
Form die primäre Rolle der Milzerkrankung nicht für al I e
Fälle werden aufrecht erhalten können: Es sind manchmal
doch gar zu geringe und gar zu uncharakteristische Ver¬
änderungen in der Milz vorhanden! ln Cabots Fall I eine
„passive Hyperämie“, in m eine m Fall II ein gering¬
fügiger, klinisch gar nicht nachweisbar gewesener Alilz-
turaor gewöhnlichen Aussehens mit mehrfachen Infarkten;
in Oslers Fall IV eine „mäßige Vergrößerung“ ohne
weiteren Beisatz. Wenn wir noch Oslers Fall 1 1 hinzu¬
nehmen, der nicht zur Autopsie kam, aber eine Vergrößerung
der Milz klinisch nicht nachweisen ließ, so haben wir schon
4 unter 20 Fällen, wo eine primäre Rolle der Alilz im Krank¬
heitsbilde nicht gerade plausibel ist. Auch mein Fall V I
schließt sich ihnen an und wie wir sehen werden, mit einer
gewissen Wahrscheinlichkeit auch Fall VII. Hier handelt
es sich in dem ersteren Falle sicher, in dem zweiten wahr¬
scheinlich um zirrhotische Prozesse in der Leber und die
vorhandenen Milztumoren sind zwar etwas auffällig aber
nicht so groß, daß man sie nicht als sekundär aus der Zirrhose
zu erklären vermöchte. Man könnte bei Betrachtung dieser
beiden Fälle zu der Annahme kommen, daß auch Erkran¬
kungen der Leber u n d Aiilz dasselbe Symptom der Poly¬
cythämie zu erzeugen vermögen, wie in anderen Fällen Ver¬
änderungen der Alilz allein.
Aber wie gesagt, die primäre Rolle der Alilzverände-
rung ist nichts weniger als für alle Fälle erwiesen und ich
glaube, daß es in den vorhin gerade angeführten Fällen mit
den geringfügigen Veränderungen der Alilz schwer fallen
wird, sie überhaupt anzunehmen. Da eine andere Organ¬
erkrankung in diesen Fällen schon erst recht nicht als An¬
stoß zu der Veränderung des Blutes aufgefaßt werden kann,
so müssen wir folgerichtig zu der Erwägung kommen, ob
nicht vielleicht in diesen Fällen überhaupt eine primäre Er¬
krankung des erythroblastischen Apparates im Afyeloid-
gewebe im Sinne einer Hyperplasie mit funktioneller Alehr-
leistung bestehen und als Ursache unseres Krankheitsbildes
angenommen werden könne.
A priori steht einer solchen Annahme nichts entgegen,
denn wir haben in der myeloiden Leukämie ein volles Ana¬
logon eines solchen Prozesses seitens des zweiten Zwillings
im Myeloidgewebe, des leukoblast scheu Anteils. Vielleicht
existiert also eine primäre hyperplastische Erkrankung des
erythroblastischen Alyeloidgewebes mit vermehrter Aus¬
schwemmung seiner spezifischen Zellelemente ins Bin!
geradesogut, wie uns eine solche als mveloide Leukämie vom
lcukoblastischen Marke bekannt ist. Nehmen wir dies*
hypothetische Veränderung einmal als gegeben an. Dann
wird es per analogiam durchaus nicht schwer fallen, aus ihr
Veränderungen in de)1 Alilz (und gegebenenfalls auch in dor
Leber) zu erklären. Die Milz spielt eine so ganz einzig
große Rolle bei der leukämischen Hyperplasie des leuko-
blasti sehen Myeloidgewebes, warum soll sD sich nicht auch an
einer analogen Erkrankung des erythroblastischen Apparates
beteiligen ? Es könnte sein, daß in der Milz gerado-o 11 i'' Lm
lagerung von erythroblastischem ALirkgewehe MaHt’imh !
wie mutatis mutandis bei der myeloiden Leukämie; es
könnte auch sein, daß die Milz, die ja gewiß mit dem physio¬
logischen Abbau der Erythrozyten etwas zu tun hat, mäßig
vergrößert wird o h ne solche Einlagerung fremden Gewebes.
Die g roßen Milztumoren, wie in meinen Füllen IV und V,
192
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 7
ließen sieh allerdings als solche etwa „spodogene“ Tumoren
nicht erklären, wohl aber ohne Zwang die kleinen.
Zur Klärung dieser Fragen brauchen wir eingehende
histologische Untersuchungen der Milz. Der Fall von
llreuer, bisher der einzige histologisch genügend unter¬
suchte, zeigte keine Einlagerung kernhaltiger Erythrozyten
in der Milz; wir haben also bisher nur einen einzigen und
zwar negativen histologischen Befund.
Damit bin ich am Ende aller Erwägungen angelangt,
welche bezüglich der Pathogenese unseres Syptomenbildes
anzustellen ich mich nach den bisher vorliegenden Er¬
fahrungen für berechtigt hielt.
Es ist naturgemäß, daß ich zu einem positiven Schlüsse
noch nicht kommen kann. Wir können nur soviel sagen:
Sicher ist, daß eine primäre Tuberkulose der Milz nicht die
notwendige Vorbedingung für das Entstehen uns.eres
Symptomenbildes darstellt. In manchen Fällen müssen wir
sie allerdings als anatomische Grundlage anerkennen; aber
es scheint, daß auch andersartige Erkrankungen der Milz oder
der Leber und Milz unter uns noch völlig unbekannten Be¬
dingungen symptomatisch eine Polvcvthämie und deren
weitere Folgezustände zu erzeugen vermögen. Es ist jedoch
durchaus möglich und wenn ich meine subjektive Meinung
aussprechen darf, so halte ich es sogar für recht wahr¬
scheinlich, daß überhaupt eine primäre Erkrankung der Milz
(oder zugleich auch der Leber) nicht erforderlich ist zum
Entstehen unseres Syndroms, sondern daß es auch Fälle
e i n e r primären hyperplastische n E r-
k rankung des erythroblastischen Myeloid-
g e w e b e s mit funktioneller Mehrleist u n g
g i b t, welche unser Sy m ptomenbild erzeugen
und ihrerseists imstande wären, etwaige
bisher histologisch nicht näher erforschte
V e r ä n d e r u n gen auch in der Milz (und eventuell
in der Leber) als symptomatische Er¬
scheinungen herbeizufiihren.
Diese dermalen nur supponierte Erkrankung wäre
dann, um ein kurzes Wort zu gebrauchen, als „E r y t h r ä-
m i e“ (Ervthrocythämie) der myeloiden L e uk ä m i e an die
Seiti zu stellen.
Derzeit- aller sind wir noch nicht imstande, von einer
einheitlh hen Krankheit zu sprechen. Wir fassen vielleicht
noch Dinge, die* nur ii einem Hauptsymptome einander
gleichen, in ihrem ursprünglichen Wesen aber verschieden
sind, zusammen. Das kann erst die Zukunft klären. Wir
müssen uns zur Zeit mit einem halbwegs einheitlichen Symp-
tomenbilde begnügen, dessen Grundstock die Polycythämie
bildet und das \n deicht zum Teile symptomatisch bei .Er¬
krankungen der M dz oder der Milz und Leber vorkonimi,
zum Teile aber auch als eigenartige und selbständige Er¬
krankung primär entstehen könnte.
1 nd nun möchte ich noch mit einigen Worten auf den
Ausg :angspuukl dieser Erörterungen, den eingangs ausführ¬
lich mitgeteilten Eall Y 1 1 meiner Beobachtungsreihe zurück¬
kommen.
Es unterliegt wohl keinem Zweifel, daß wir berechtigt
sind, ihn trotz des Fehlens einer ausgesprochenen Purpur-
liirhung und trotz der ungewöhnlich im Vordergründe
stehenden Veränderungen in der Leber in unsere Syniptomen-
gruppe ei izureihen. Denn das einzige sichere und ma߬
gebende Kriterium unseres Bildes ist und bleibt einmal der
Blutbefund, und dieser ist hier in durchaus typischer Weise
entwickelt. Auch die subjektiven Beschwerden und — mit
Ausnahme der Leber — der ganze objektive Befund ent¬
sprechen allen unseren über die in Frage stehende Er¬
krankungsform bisher gemachten Erfahrungen.
Wie haben wir ihn aber aufzufassen 'l Ist vielleicht
eine Tuberkulose der Milz und der Leber als primäre Er¬
krankung anzunehmen ( Ich habe mich bemüht, dieser Frage
so nahe als möglich zu treten. Klinische Anhaltspunkte für
Tube ‘rkulosc fehlen vollkommen. Die Lungen sind auch bei
1 b >.i t gen durch 1 (Mich tu ng vollkommen frei; die Radioskopie
weist uns auch keine Veränderungen in den bronchialen
Drüsen nach. Ich habe sonach zur diagnostischen Tuberkulin¬
injektion gegriffen. Auf 0*003 Tuberkulin (alt) und auf
0-006 reagierte der Kranke nicht im mindesten. Erst nach
der Riesendosis von 0*01 trat ohne sonstige Reaktion eine
kurzdauernde Temperatursteigerung bis 38,4 Grad auf, aber
das zugleich mit einem handflächengroßen lokalen Infiltrate.
Ich kann mich keinesfalls dazu verstehen, in diesem Figber
eine spezifische Reaktion zu erblicken. - — Ich habe sogar eine
Punktion der Leber mit einer L u e r sehen Spritze gemacht
und ging auf der Höhe der Konvexität des Lebertumors 4 cm
in die 1 iefe. Das Lebergewebe erwies sich beim Einstiche
als derb und ich bekam erst nach mehrmaligem leichten
Bewegen der Spritze und bei Aspiration aus verschiedener
Tiefe mehrere Tropfen ganz unveränderten Blutes heraus.
Nachdem der Kranke auch durchaus fieberfrei ist, müßte
man wohl allen bisherigen klinischen Erfahrungen Gewalt
antun, wenn man eine so kolossale Milz- Lebertuberkulose an¬
nehmen wollte. — Ich glaube vielmehr, daß ich gar keine
Ursache habe, nach Aufnahme des Blutbefundes meine vor¬
her bezüglich Leber und Milz gestellte und begründete Dia¬
gnose auf adenomatöse Zirrhose zu ändern ; und das umso¬
weniger, als in dem Falle VI meiner Beobachtung durch die
Sektion ein ganz analoger Prozeß aufgedeckt wurde. Nur
muß ich jetzt die Diagnose einer Hyperplasie und funktio¬
nellen Mehrleistung des erythroblastischen Mveloidgewebes
hinzufügen.
Und jetzt ganz zum Schlüsse noch einige Worte über
die Therapie. Man ist bisher zumeist wohl nur sympto¬
matisch vorgegangen. Es scheint, daß hie und da einmal
Chinin Nutzen brachte, aber gewiß keinen dauernden.
R o s e n g a r t hat, beeinflußt durch die wiederholt ge¬
machte Beobachtung, welche auch in meinem Falle VII her¬
vortritt, daß spontane Blutungen ein sofortiges Nachlassen
der subjektiven Beschwerden (namentlich Kopfschmerzen,
Schwindel und Kongestionen) hervorbringen, wiederholte
kleine und mittlere Aderlässe gemacht und auch tatsächlich
vorübergehende Erfolge erzielt. Aber nach kurzer Zeit war
die alte Plethora und die alte Polycythämie wieder erreicht ;
und mit Rücksicht darauf, daß solche kleine Blutverluste,
wie die Erfahrungen bei Chlorosen lehren, eher einen Reiz
für die blutbildende Tätigkeit des Marks darstellen, gab er
seine Versuche auf. — Dann schlug R o s e n g a r t auf
Ehrlichs Rat eine diätetische Kur ein: alle Nahrungs¬
mittel, welches (nach Billiges Tabellen) mehr als 6 mg
Eisen in 100 mg Trockensubstanz enthalten, wurden verboten,
um so eine Eisenverarmung des Organismus und eine Be¬
hinderung der Ilämoglobinbildung zu erzielen. Rosen-
g art glaubt auch, etwas erzielt zu haben. Die Erythro¬
zytenzahl fiel von 10 auf 9 Millionen, der Hämoglobin-
gehalt von 190 — 200 auf 150. Dagegen wuchs die Milz.
Ich habe in meinem Falle V einen anderen Weg mit
ermutigendem Erfolge eingeschlagen. Von der Erwägung
ausgehend, daß große Arsendosen die Proliferation der blut-
bereitendea Gewebe ohne Zweifel herabzudrücken vermögen,
welche Erfahrung ich speziell bei myeloiden Leukämien
geradezu als Gesetz bestätigt fand, verabreichte ich der
Kranken steigende Arsendosen his zu 30 Tropfen der Fowler-
sclien Lösung im Tage durch Monate. Und der Erfolg
scheint nicht ausgeblieben zu sein, wie die Krankheits¬
geschichte ergibt. Die Erythrozytenzahl sank um mindestens
D/2 Millionen unter den tiefsten früher erhobenen Wert,
der Hämoglobingehalt um etwa 4 g auf 100 cm' Blut; die
früher so starke Purpurfärbung verschwand bis auf geringe
Reste, die Milz wurde wesentlich kleiner.
Allerdings hat auch diese Behandlung in der ander¬
weitigen toxischen Arsenwirkung ihre Grenzen und wird
nicht für die Dauer durchführbar sein. Immerhin aber sind
die Ergebnisse bei dem erstbehandelten Falle so ermutigend,
daß ich mich berechtigt sehe, diese Behandlung auch bei dem
jetzigen Falle in Anwendung zu ziehen.
Literatur:
') Rend u ot W i d a 1, „Splenomegalie tuberculouse .saus leucemie
avec hyperglobulie et cyanose.“ Bulletin ot mem. do la societe medic,
dos liöpitaux, III. Ser., 1899, pag. 528. — *) V a q u e z, „Cyanose
accompagnee d’hyperglobulie excessive ot persistante.“ Societe de biologic,
Nr. 7
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
19:i
'■ Mai 1902, und „A propos du proces-verbal : hyporglobulie et spleno- I
megalie.“ Bulletin de la soc. med. de liopitaux, 1899, pag. 579. —
’) R. M 0 u t a r d -Marti n et L efa s, „Tubereulose primitive et massive
de la rate.“ Bulletin de la society mod. des liopitaux, 1899, pag. 547.
— 4) V. Cominotti, „Hyperglobuüe und Splenomegalie.“ Wiener
klin. Wochenschr., 1900, Nr. 39. — 5) Rieb. Cabot, „ A case of chronic
cyanosis without discoverable cause, ending in cerebral hemorrhage.“
Boston medical and surgical Journal, 1899, 141. Bd., Nr. 29. — fi) Der¬
selbe, ebendort, 1900, 142. Bd., Nr. 11. — 7) S y 1 v. Me Keen,
„A case of marked cyanosis, difficult to explain.“ Boston med. and surg.
journal, 1901, pag. 610. — 8) W. Türk, „Splenomegalie, Hyperglobuüe
und Zyanose.“ Mitteilungen der Wiener Gesellscli. f. inn. Medizin. 1902,
Nr. 7 und Nr. 6; Wiener klin. Wochenschr., 1902, Nr. 14. pag. 372, und
Nr. 6, pag. 163. — 9) Saundby und Kussel, „An unexplained con¬
dition of chronic cyanosis, with the report of a case.“ Lancet. 1902,
pag. 515. — 10) ,1. Rosen gart, „Milztumor und Hyperglobuüe.“ Mit¬
teilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie, 1903, Bd. XI.
— u) Will. Osler, „Chronic cyanosis with Poly cythaemia and enlarged
spleen: a new clinical entity.“ American Journal of the medical sciences,
1903, August. — l2) R. Breue r, „Polyoy thämie mit Splenomegalie.“
Mitteilungen der Wiener Gesellschaft f. inn. Medizin, 1903, Nr. 16.
FEUILLETON.
Zu Karl Rokitanskys 100. Geburtstage.
(19. Februar 1904.)
Zweimal in den zeitlichen Grenzen nur eines Jahrhunderts
erhebt sich das medizinisch-wissenschaftliche Leben in Wien zu
weithin strahlendem Glanze. Diese Epochen, überragende Höhepunkte
deutscher Kultur, sind in den inhaltreichen Bezeichnungen der alten
und der neueren Wiener Schule zu gangbaren historischen Begriffen
geworden. Im Wettbewerb um die Hegemonie auf dem Gebiete
geistiger Errungenschaften kann Oesterreich kaum auf weniger be¬
strittene Erfolge hinweisen. Mehr oder weniger war es beidemale ein
fremdes Reis, das der heimischen Zucht aufgepfropft, dieser
zum eigenartigen AVachsen und Blühen verhalt. Der „alten Wiener
Schule“ wurden die lebensweckenden Zuflüsse aus Holland zuo-eführt.
o
Dort, zu Leyden, war in HermannBoerhave, einem begeisterten
Anhänger Spinozas und als solcher wohl kaum für die Theologie
prädestiniert, der ihn der Vater zuwenden wollte, ein Arzt und weithin be¬
rühmter Lehrer der Medizin erstanden, der in staunenswerter Universalität
— „er bildete für sich allein eine Fakultät“ (Max Salomon) —
einer der erfolgreichsten Reformatoren medizinischen Denkens und
medizinischer Lehrmethoden wurde. Derjenige, den Boerhave
selbst als seinen würdigsten Nachfolger bezeichnete, Gerhard van
S w i e t e n, verpflanzte dank der Berufung durch Maria Theresia die
Errungenschaften der Lehre Boerhaves nach AVien und begründete
mit de H a e n, mit dem er gemeinsam zu des Leydener Meisters
Füßen gesessen, jene denkwürdige Reorganisation der Universität
und des österreichischen Sanitätswesens, welche den unvergänglichen
Ruhm der „alten AAUener Schule“ begründete. Es war hiemit auf
heimischem Boden der Uebergang zum exakten wissenschaftlichen
Betriebe des ärztlichen Berufsstudiums geschaffen. AVohl kein Zufall,
daß gerade um diese Zeit die kleine Schrift Auenb ruggers
erschien : „Inventum novum ex percussione thoracis humani, ut signo
abstrusos interni pectoris morbos detegendi“. Freilich blieb dieses
„inventum novum“ zunächst noch wenig beachtet ; aber es bildet
ein glänzendes Zeugnis des neuen Geistes, der in AVien in die Köpfe
der Mediziner mit der Schule Boerhaves Eingang gefunden und
der auf die exakte klinische Beobachtung und auf den siegreichen
Einzug der iatrophysikalischen Maximen des großen Leydener Arztes
zurückzuführen war.
AVaren die Einflüsse, der die „alte AViener Schule“ ihr Ent¬
stehen zu verdanken hatte, holländischer Herkunft, so war es nament¬
lich Frankreich Vorbehalten, die „neuere AViener Schule“ vorzubereiten.
Dort hatte ein Bichat, der Schüler Desaults, in den
Bahnen des großen Göttinger Physiologen Haller fortschreitend, in
einem kurzen Leben durch Begründung der Gewebelehre den Um¬
schwung unserer Tage vorbereitet ; dort hatte Laennec schon für
die Collaboration von pathologischer Anatomie und Klinik die erfolg¬
reichsten Vorarbeiten geliefert und auch in diesem Sinne die von
Corvisart aufgenommene Entdeckung Auenbruggers, vor
allem aber die Auskultation zu Ehren gebracht. Nicht zu vergessen
Cruveilhiers, dessen herrlicher pathologisch-anatomischer Atlas
uns heute noch durch die Fülle der ausgesuchtesten Kasuistik reiche
Belehrung bietet und mit Bewunderung erfüllt.
In Berlin hinwieder war nach und nach das Morgenrot
jener großartigen Schule angebrochen, an deren Spitze Johannes
Müller stand, der als Einzelner ein so ungeheueres Wissensgebiet
beherrschte, daß als nach seinem Tode die Notwendigkeit eintrat es
zu teilen, man es mit dem Zerfall des Weltreiches verglich, welches
einst Alexander der Große vereinigt beherrscht hatte.
So stand es um die medizinische Wissenschaft, als nach seines
Lehrers J 0 h. W agners Tode Karl ‘Rokitansky in das kleine
Blockhaus als Prosektor des AViener Allgemeinen Krankenhauses ein¬
zog, um im Rahmen dieser ärmlichen Verhältnisse seine bahnbrechenden
Forschungen durchzuführen und der Begründer der „neuen Wiener
Schule“ zu werden.
„Ich habe auf Grund ahnungsvoller Bestrebungen eines früh
verblichenen Arorgängers meine Wissenschaft auf deutschen Boden
verpflanzt.“ In diesen bei feierlichem Anlasse gesprochenen Worten
liegt eine Huldigung für die Alanen seines Lehrers, eine Anerkennung
des von Neidern in häßlichster Weise beurteilten Anteils, der Johann
AV agner an den wissenschaftlichen Erfolgen R okitanskys ge¬
bührt. Indem aber Rokitansky, als er nach vielen Jahren seine
ärmliche Arbeitsstätte mit einem seiner würdigen Institute ein¬
tauschte — wo auch das herrliche Museum untergebracht wurde, zu
dem Peter Frank im Vereine mit dem Prosektor Vetter den
Grund gelegt - — - in dem Giebel des Hauses die Worte anbringen
ließ: „Indagandis sedibus et causis morborum“ — huldigte er zu¬
gleich auch einem anderen geistigen Vorfahren: Alorgagni, der
seinen unsterblichen Büchern nahezu gleichlautend diese Worte als
Titel vorgesetzt hatte.
„Wenn auch die pathologische Anatomie nicht imstande ist,
für jede Krankheit im Sinne Morgagnis eine ,Sedes‘ nachzu¬
weisen, so halten wir uns doch auf Grund unserer physiologischen
und chemischen Kenntnisse berechtigt, auch da von einem Sitz der
Krankheit zu sprechen, wo wir die sichtbare Veränderung nicht auf¬
finden“ und das ist, nach Vircho w, der anatomische Gedanke in
der Aledizin, dessen Begründung er Alorgagni vindiziert, des ana¬
tomischen Gedankens, der nicht mehr gebunden ist an die groben
Veränderungen, sondern anknüpft an die vitale Funktion und daher
ein großes Stück von dem umfaßt, was die Arbeitsteilung dem
Kliniker zuweist: die Forschung über die Sedes morbi ist von den
Organen zu den Geweben und von diesen zu den Zellen fort¬
geschritten. Es bedeuten diese AVorte Virchows anders aus¬
gedrückt drei Phasen der pathologischen Anatomie, die nicht besser
gekennzeichnet werden können als durch die Namen ihrer hervor¬
ragendsten Führer : AI 0 r g a g n i, Rokitansky, Vircho w.
An dieser Stelle und mit diesen gedrängten historischen Er¬
innerungen soll nur ein Gedenktag ins Gedächtnis der heutigen
Generation gerufen werden, den wir in AVien aus mehr als einem
Grunde trotz der internationalen Bedeutung der Persönlichkeit
Rokitanskys mit besonderer Pietät zu begehen Anlaß haben
und dazu ist es nicht nötig, nochmals ins Einzelne sein Lebenswerk
und seinen Lebensgang und die Eigenart seiner machtvollen
Individualität zu schildern. Kein wissenschaftlicher Arbeiter
wird auch heute noch — über ein Vierteljahrhundert nach
Rokitanskys Tode — - sein Handbuch der speziellen pathologischen
Anatomie missen wollen, mit seiner ganz unglaublichen Fülle unüber¬
trefflich klarer Beobachtung, der geradezu wunderbaren Prägnanz
und Präzision der Darstellung, ein Buch, aus dem so viele Generationen
von Aerzten wie aus einer nie versiegenden Quelle Belehrung ge¬
schöpft haben und noch schöpfen können.
AVas ihn zum Führer einer neuen medizinischen Schule machte,
war der Umstand, daß er nicht nur im Sinne AI 0 r g a g n i s an
Stelle spekulativer Doktrinen über den Sitz und Ablauf der Krank¬
heiten in unwiderleglicher AAreise die von ihm beobachteten anatomi¬
schen Krankheitsbilder setzte, sondern vor allem, daß er immer
darauf bedacht war, die verbindenden Beobachtungen und Gedanken¬
gänge zwischen pathologischer Anatomie und Klinik so weit als nur
irgend möglich aufrecht zu erhalten und so auch das Programm
Laennecs in erfolgreichster AVeise zu dem seinigen machte. In
diesem Bestreben stand ihm ein ebenbürtiger Alitarbeiter in Josef
S k 0 d a zur Seite und was die Alenschheit der neuen AViener
Schule zu danken hat, das ist vor allem auf die gemeinsame, sich
ergänzende Tätigkeit dieser beiden Männer zurückzuführen.
Auf ein durch Erfolge nach den verschiedensten Richtungen
hin überreiches Leben konnte Karl Rokitansky hinweisen.
AVas er für die Allgemeinheit geleistet, konnte er nur erreichen durch
die vielseitigste Geistesbildung, die ihm eignete und durch seinen
großen Blick, der ihn weit über die Grenzen seines engeren Wirkungs¬
kreises die großen Berührungspunkte finden ließ, die alle Gebiete
der geistigen Kultur miteinander gemeinsam haben. So wurde er
denn auch nicht nur der Reformator seines Faches, er hat es ver¬
standen, als Referent im Alinisterium dem ganzen medizinischen
Studium neue Bahnen zu weisen, es durch Schaffung neuer Lehr¬
kanzeln zu erweitern und durch Berufung bedeutender Lehrer, die
zugleich Forscher waren, neu zu beleben. Er schuf l'ür Meynert
eine psychiatrische Klinik, der experimentellen Pathologie begründete
er eine eigene Lekrkanzel. Er beriet Jh. B i 1 1 r 0 t h, E. Kleb s,
Breyski. Die medizinischen Fakultäten von Innsbruck und Graz
verdanken ihm ihre Ausgestaltung.
104
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 7
K.s fehlte ihm nicht an Ehren und Anerkennungen. Er wurde
in dt n Freiherrnstand erhoben, ins Herrenhaus berufen. Dort lauschte
man seinen W eiten, ein freisinniges und fortschrittliches Oesterreich
lag ihm am Herzen, dort hielt er eine denkwürdige Rede, worin er
die Trennun «»■ der Schule von der Kirche forderte. Die Gedanken-
gänge. die er in seinen sonstigen, bei feierlichen Anlassen gehaltenen
Heden entwickelte, über die Medizin und deren Praxis, über den
selbständigen Wert des Wissens und über die Solidarität alles Tier¬
lebens eröffnen Gesichtspunkte von einer Größe der Konzeption, wie
sie nur den begnadetesten Geistern eigen sind. Als er sein 70. Lebensjahr
erreichte und sich von seinem Lehramte zurückzog, bot ihm ganz
Oesterreich eine Feier und seinem Genius eine dankbare Huldigung
von seltener Großartigkeit. Die Universität hat diesen Tag in einer
eigenen Denkschrift, verewigt. Wien, die zur Stadt Rokitanskys
wurde, ehrte bei diesem Anlasse sich selbst durch Ueberreiclmiig
des Ehrenbürgerdiploms.
..E r lanhen S i e,“ erwiderte Rokitansky de m B ü rge r-
meiste r C a j e t a n F e 1 d e r, „d aß ich vor allem diese
Gabe als ein erhebendes Zeichen der A n h ä n g 1 i c h-
k e i t de r S t a d t a n i h r e U n i v e r s i t ä t, als Ausdruck
d e r W ert. Schätzung, welche die S t a d t für die
W issenschaf t u n d ihre n Fortschrit t, für die U n i-
v e r s i t ä t s b i 1 d u n g he g t, als A nerken n ung f r e i h e i t-
lieber patriotischer Gesinnung d e u t e.“
Am Abend des 10. Februar 1874 versammelten sich 230 Teil¬
nehmer im Saale des Wiener Stadtparkes zu einem solennen Ban¬
kette. bei welchem Fürst Collo redo - Mansfeld präsidierte,
dem der ITiterrichtsminister v. S t r e m ayer und v. S chmerl i n g
beiwohnten. ..Gegen Ende des Bankettes,“ so schließt der Bericht der
Universität, „marschierten die Wiener Studenten als Fackelträger,
von zwei Musikhanden begleitet, vor die Terrasse des Bankettsaales
und erleuchteten so das Ende dieser schönen Feier.“
Seither sind knappe drei Jahrzehnte ins Land gegangen —
wie sehr hat sich doch hierzulande inzwischen manches geändert. . .
A. F.
REFERATE,
Ueber das Cliorio-Epitheliom an der Vagina bei
sonst gesundem Genitale.
Von Dr. Hugo Hü bl.
Vr i e n 1903, Josef 8 a f a f.
Monographische mit 4 Tafeln und 3 Toxtbildern illustrierte Be¬
schreibung folgenden Falles: Bei einer 44jälir. Frau war die sechste
Gravidität eine Blasenmole; ein Jahr später bei normalem lokalen
Befund und allgemeiner guter Gesundheit siebente Schwangerschaft;
die Entbindung ergibt eine 2200 <j schwere, etwas mazerierte Frucht
(keine Lues eruierbar); 2 Monate nach dieser Geburt Blutungen und
an der hinteren Vaginalwand ein nußgroßer, hämorrhagischer Tumor;
die Kranke zeigt normalen Uterus, im Kurrettement gesunde Schleimhaut;
das Seheidenlumen - typisches Cliorio-Epitheliom — wird möglichst
radikal exstirpiert ; nach 3 Wochen Rezidive in der Scheide bei
intakter Operationsnarbe: eine Woche später Symptome von Magen¬
metastasen; nach weiteren 6 Wochen Exitus; bei der Sektion zahl¬
reiche Metastasen in den inneren Organen, Uterus und Adnexe aber
frei von Neubildung.
*
Manuel de bacteriologie clinique.
Par M. Funk.
2,,,“c edition.
Bruxelles 1903, H enri L a m e r t i n.
Das F u n k sehe Handbuch umfaßt auf zirka 130 Seiten eine kurze
und leichtfaßliclie Beschreibung der wichtigsten pathogenen Bakterien,
die in einer für den praktischen Gebrauch soll r handlichen Weise nach
ihren Hauptfundstätten ungeordnet sind; die farbigen Abbildungen auf
7 Tafeln sind allerdings zum Teil nicht gut gelungen. Sehr ansprechend
und leicht verständlich sind dagegen die Ausführungen des Autors
im zweiten Teile des Buches, der auf 100 Seiten die antibakteriellen
und antiioxischen Reaktionen, aktive und passive Immunität und die
Grundzüge ihrer praktischen Anwendung als Serodiagnostik und Sero-
therapie behandelt; schließlich gibt der Autor eine tabellarische Ueber-
sicht der wichtigsten Bakterienbefunde nach Organgruppen geordnet,
die für den Gebrauch klinisch-bakteriologischer Untersuchungen in der
Klinik eine sehr dankenswerte Orientierung ermöglicht. Im ganzen
erscheint das sehr gefällig geschriebene Buch besonders für den
Gebrauch in klinischen Laboratorien sehr empfehlenswert.
*
Recherches experimentales et cliniques sur la
presence d’une substance sensibilisatrice specifique
dans le serum des typhiques.
These par Dr. Louis le Lourd.
Paris 1902, F. Levc.
Die prinzipiell interessante Studie le Lourds stellt fest, daß
die sensibilisierende Substanz (Bordets Bezeichnung für den
E h r 1 i c h sehen Ambozeptor) im Serum Typhöser gleich den Agglu-
tininen als spezifisches Reaktionsprodukt am Ende der ersten Woche
sich zumeist schon finden läßt; ihre Zeitkurve ist mit der der
Agglutinine inkongruent und darum sind diese Reaktionsprodukte als
differente nebeneinander auftretende Infektionseffekte anzusehen. Für die
Klinik ist die Technik der Agglutinationsprobe wegen ihrer Einfachheit
beiweitem dem schwierigen Auswerten der „Substance sensibilisatrice“
durch Komplementverbrauch vorzuziehen.
*
Ein Beitrag zur Frage des Antagonismus zwischen
Bacterium coli und den Harnstoff zersetzenden
Bakterien.
Inaug.-Diss. von M. K. Forcart (Basel).
Leipzig 1903, Georg T li i o m e.
Die Studie sollte richtiger heißen „über das konkurrierende
Wachstum von Staphylo-, Streptokokken, Bacterium coli und Proteus“.
Der Verf. konnte im Reagensglasversuch konstatieren, daß Coli und
Staphylokokken im Harn nebeneinander vegetieren, dagegen Strepto¬
kokken von Coli und dieser von Proteus verdrängt werden ; die Be¬
ziehungen des klinischen Persistierons der Colibazillen im Harn nach
erfolgreicher Behandlung der ammoniakalischen Harn produzierenden
Zystitis wird durch die Experimente nicht geklärt.
*
Die Impfstoffe und Sera.
Von Dr. L. Deutsch (Detre) und C. Feist mantel.
Leipzig 1903, Georg T h i e in e.
Das von den Autoren ihrem Lehrer Pertik gewidmete Buch
zerfällt in zwei Teile ; der erste umfaßt eine allgemeine Einführung
in die Hauptphänomone resp. Theorien der antiinfektiösen und anti-
zellulären Reaktionen dos Organismus mit Rücksicht auf ihre dia¬
gnostische, präventive und therapeutische Anwendung ; die zweite die
speziellen Beschreibungen der medizinisch wichtigen Schutzimpfungen
und Serumdarstellung und Anwendung für die einzelnen Prozesse. Die
allgemeinen Ausführungen der Autoren bringen ein recht ausführliches
Tatsachenmaterial (mit kurzem aber sorgfältig gewähltem Literatur¬
nachweis) über natürliche und erworbene Gift- und Infektionsfestigkeit,
Bakterienvirulenz, Krankheitsresistenz, über Agglutinincytolysine und
Präzipitine; cingeflochten in diese Ausführung der E hr 1 i c h schon und
M e t s c h n i k o f f sehen Theorie (bezüglich der ersten scheinen
die Autoren der Trennung der Begriffe giftbindend und giftempfindlich
nicht ganz gerecht worden zu sein) sowie Hinweise auf die praktische
Anwendung der einzelnen Reaktionen.
Der zweite Teil ist durch die ausführliche Beschreibung der
wichtigen Präparate und ihrer Anwendung für den praktischen Arzt
besonders lesenswert und ermöglicht wirklich eine rasche und ver¬
läßliche Orientierung für die Behandlung resp. Prophylaxe durch Sera
und Impfung bei den verschiedenen Prozessen.
*
Arbeiten aus dem pathologischen Institut in Helsingfors.
Die Wirkung einiger Bakterien und ihrer Toxine
auf verschiedene Organe des Körpers.
Herausgegeben von A. Humen.
Jena 1902, Gustav Fische r.
Der vorliegende stattliche Band ist ein Abdruck aus dem
30. Bande der „Acta societatis scientiarum Fennicae“, ein Teil der¬
selben ist im 25. Band der „Beiträge zur pathologischen Anatomie“
erschienen; die Zusammenstellung umfaßt die Forschungen H omens:
lieber die Wirkung von Bakterien und Toxinen auf periphere Nerven
und Rückenmark; Ehrenroth: Ueber Einfluß des Trauma auf
bakterielle und toxische Hirnläsionen ; Björketen: Bakterielle und
toxische Leberläsionen resp. Staphylokokkenschädigung der Muskel ;
Stil f cast: Staphylokokkenläsionen der Lunge und Streng:
Bakterielle und toxische Nierenschädigung und toxische Kachexie. Die
umfangreichen und sehr exaüt geschilderten Experimente und die Be¬
schreibung der histologischen Läsion in den kranken Tieren (durch
zahlreiche Tafeln gut illustriert) machen die Mitteilungen zu einer
wertvollen Originalbeschreibung vieler pathologischer Prozesse von
großer Dignität. Die Zusammenstellung der einheitlich geleiteten
Nr. 7
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
195
Arbeiten; des Laboratoriums von Homen ermöglicht es, in guter
Weise sich in den Details der experimentellen Infektion zu orientieren
und sie zum Vergleich mit den Bildern der pathologischen Histologie
des Menschen heranzuziehen.
*
Handbuch der pathogenen Mikroorganismen.
I. Band.
Herausgeffeben von W. Holle und A. Wassermann.
o o
Mit einem Atlas photographischer Tafeln nach_0rig-inal aufnah men zusamnien-
gestellt von E. Zettno w.
Jena 1902 bis 1908, Gustav F i s c h e r.
Die stets wachsende Bedeutung der Bakteriologie für die gesamte
medizinische Wissenschaft hat ein großes gutes Handbuch dieses
jüngsten medizinischen Spezialgebietes zu einem allgemeinen Bedürfnis
für den Kliniker und Theoretiker gemacht. Das Kollo- Wassermann-
sclic Buch, von dem zur Zeit ein großer Teil erschienen ist, darf
nach dem Vorliegenden in der Tat als geeignet betrachtet worden,
dieses Bedürfnis gut zu befriedigen. Es enthält in der Form von
Kapiteln, welche teils von ersten Autoritäten in dem betreffenden
Gebiete, teils von jungen, in die einzelnen Teile besonders eingearbeiteten
Autoren bearbeitet wurden, alles Wichtige und Wesentliche über die
pathogenen Mikroorganismen. Wenn auch in Darstellung und Breite
vielfach die Individualität der einzelnen Arbeiten merklich vortritt, so
ist doch die allgemeine Disposition so gut festgehalten, daß alle
Kapitel zum einem Ganzen sich ordnen, in dem der Geist der modernen
bakteriologischen Medizin sich richtig widerspiegelt ; die sehr viel¬
seitigen und wichtigen Beziehungen der Infektionsprozesse zur praktischen
Medizin, namentlich in Rücksicht auf Prophylaxe und Therapie, sind
gebührend hervorgehoben und zumeist auch frei von einseitig bakterio¬
logischer Betrachtung. Es wird darum nicht nur der Fachmann,
insbesondere auch der klinisch denkende und arbeitende Arzt das
neue Handbuch mit Nutzen und Genuß lesen und aus ihm sich in
allen einschlägigen Fragen orientieren können. Daß in einem so großen
Gebiete die subjektive Anschauung eines Autors nicht in allem mit
derjenigen aller anderen Mitarbeiter harmoniert, ist bei einem so rasch
anwachsenden Gebiete, in dem fast täglich neue Tatsachen das schon
Gefundene ergänzen und auch modifizieren, wohl nicht zu umgehen
gewesen ; im großen und ganzen aber ist mit glücklicher Hand das
Festgestellte und das noch zu Erforschende, die Basis für das
medizinische Handeln und die Angriffspunkte für weitere Untersuchungen
richtig auseinandergehalten. Auf eine Besprechung der einzelnen
Kapitel einzugehen, scheint dem Bef. nicht nötig, denn der Wert des
Buches liegt im ersten Sinne in der Gesamtheit der Einzeldarstellungen,
die in der Tat ein Ganzes bilden. Druck und Ausstattung ist vor¬
züglich. Die Photogramme des Atlas sind in Ausführung und Kopro¬
duktion hervorragend gelungen. B. Kretz.
Lehrbuch der Experimentalphysik in elementarer
Darstellung.
Von Dr. Arnold Berliner.
857 Seiten, 695 Abbildungen.
Jena, 1 9 03, G. Fischer.
Bei der verhältnismäßig geringen Berücksichtigung der Physik
im medizinischen Studienplan sind jene, welche trotzdem auf gründ¬
lichere physikalische Kenntnisse in Anbetracht ihrer Wichtigkeit für
das Verständnis mancher physiologischer Vorgänge nicht verzichten
wollen, hauptsächlich auf den Selbstunterricht durch Lektüre an¬
gewiesen. Damit derselbe jedoch erfolgreich sei, ist der Gebrauch eines
Lehrbuches von ganz bestimmten Eigenschaften unerläßlich. Die
wichtigsten derselben sind: ziemliche J Ausführlichkeit, aber ^ nicht
ermüdende Darstellungsweise, die möglichste Vermeidung weitläufiger
oder über das Elementare hinausgehender mathematischer Entwicklungen,
für welche dem Mediziner meistens sowohl ^Interesse als Vorbildung
fehlen. Endlich wird man von einem solchen Buche einen modernen Stand¬
punkt und die Berücksichtigung der für den Mediziner wichtigen,
neueren Forschungen verlangen.
Diesen Forderungen wird das Buch Berliners in vollem
Maße gerecht. Unter Vermeidung aller Pedanterie und Trockenheit
versteht es der Verfasser, stets ausgehend von den alltäglichen Er¬
scheinungen, den Leser mit Leichtigkeit durch verwickelte Probleme
zu führen und wenn er auch öfter auf einen strengen Beweis eines
Naturgesetzes verzichten muß, so weiß er doch die Richtigkeit der
Thesen so plausibel zu machen, daß ein Gefühl des Unbefriedigtseins
im Leser nicht aufkommt.
Das Lehrbuch beginnt wie üblich mit der Mechanik, der etwa
ein Fünftel des ganzen Werkes gewidmet ist. Die Ausführlichkeit darf
nicht wundernehmen, da ' gerade die mechanischen Begriffe, die zu¬
gleich die Grundlage für die gesamte Physiologie bilden — Kraft,
Energie, Masse, Dichte u. s. w. — niemals ausführlich genug be¬
handelt werden können, sollen sie vollkommen klar erfaßt werden.
Dieses Streben nach möglichster Klarheit und Prägnanz in der Ent¬
wicklung und Definition der Grundbegriffe ist ein , Vorzug des Werkes,
der in diesem Teile desselben sowie auch im folgenden über Gase
und Flüssigkeiten besonders zur Geltung kommt.
Bei der Wärmelehre setzt der Verfasser, von der üblichen
didaktischen Methode etwas abweichend, eine fesselnde Darstellung der
mechanischen Wärmetheorie und ihrer beiden Hauptsätze ziemlich
an den Anfang. Als sehr verdienstvoll muß es bezeichnet werden, daß
auch der zweite • Hauptsatz und der daraus abgeleitete Begriff der
Entropie, der in den Lehrbüchern trotz seiner fundamentalen Wichtig¬
keit meist nur kurz berührt zu werden pflegt, in so klarer Weise, als
dies mit elementaren Mitteln möglich ist, erörtert wird.
Wenden wir uns der Lehre von den elektro-magnotischon
Erscheinungen zu, so fällt wieder der durchaus moderne Standpunkt und
die Berücksichtigung der allorneuesten Experimentalforschungen und
Theorien angenehm auf. Die theoretischen Erörterungen sind durchaus
im Sinne der F a r ad a y- M a x w e 11 schon Theorie des Dielektrizismus
unter Benützung des Begriffes der Kraftlinien gehalten. Schließlich
finden auch die theoretisch interessanten und neuerdings auch in
diagnostischer und therapeutischer Hinsicht wichtig gewordenen Ent¬
ladungserscheinungen im Vakuum (Küntgenstrahlen) ihre Berücksich¬
tigung. Ueber manches aus diesem Gebiete geht der Verf. jedoch zu
rasch hinweg. Auch in der Optik finden, soweit ich bemerkt, die Er¬
scheinungen am Radium, die Becquerel- Strahlen noch keine Er¬
wähnung. Ausführlich behandelt sind hingegen die Hertz i schon
Entdeckungen, die Verwertung der elektrischen Wellen in der Tele¬
graphie u. s. w.
Pichler.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
49. Kroislaufverh ältnisse und lokale Tuberkulose-
Von Friedländer. Bekanntlich hängen die Folgen des Eindringens
des Tuberkelbacillus in die Blutbahn auch von dessen Virulenz ab.
Ist dieselbe groß, so kommt es zu einer akuten Miliartuberkulose,
anderenfalls zu einem lokalen tuberkulösen Prozeß, der wieder erfahrungs¬
gemäß sich in ganz bestimmten Geweben, u. zw. in den Epiphysen
und Gelenkskapseln lokalisiert. Wie Fr i Ödländer sich durch In¬
jektion einer Aufschwemmung von Lykopodiumsamen und schwach-
virulenten Tuberkelbazillen in die A. femoralis überzeugen konnte,
rührt dies daher, daß in den genannten Geweben der Blutstrom in
den Kapillaren fast bis zur Stase verlangsamt ist. — (Arch. f. klin.
Chir., 64. Bd., 4. II.) Pi.
*
50. Zur Lehre vom hysterischen Dämmerzustände
Vortrag, gehalten in dor VII. Versammlung m ittel¬
deut s’c her Psychiater und Neurologen zu Dresden
am 25. Oktober 1902. Von Dr. Ganser (Dresden). G a n s c r
hat bereits im Jahre 1897 einen von ihm als eigenartigen hysterischen
Dämmerzustand aufgefaßten Symptomenkomplex beschrieben, der im
wesentlichen dadurch charakterisiert ist, daß der Kranke auch auf die
einfachsten Fragen unsinnige Antworten gibt, ferner daß — wenigstens
nach der Ansicht Gansers — eine Bewußtseinsstörung vorhanden
ist und das Verhalten des Kranken vielfach von Sinnestäuschungen
diängt, endlich daß nach Tagen, mitunter unter wiederholten
emissionen oder Intermissionen vollständige Klarheit und Wiederkehr
ir normalen Verhältnisse eintritt. Diese einzelnen Symptome glaubfe
a ns er ausführlicher mitteilen und beleuchten zu sollen und zu
esem Zwecke hielt er den in vorliegender Arbeit reproduzierten
ortrag, der ihm auch Gelegenheit gab, zu der Frage, ob es sich
ier um einen hysterischen oder um einen katalonen Zustand handi it
Bucrlich Stellung zu nehmen und seiner Anschauung abermals
usdruck zu geben, daß es sich in seinen lallen um einen dem
roßen Krankheitsbilde der Hysterie angehörenden eigentümlichen
ämmerzustand gehandelt habe. (Archiv für Psychiatiio und
ervenkrankheiten, 38 Bd., 1. II.)
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 7
196
51. Zwei Fälle von Hernia so bumb ilicalis lineae
albae. Von Gilbert Riviere. Während Eventrationen, namentlich
nach Laparotomien, unterhalb des Nabels zu den alltäglichen Vor¬
kommnissen gehören, ist in der Literatur bisher ein einziger Fall von
echter Hernia subumbilicalis lineae albae bekannt ; Yorf. hatte Gelegen¬
heit, in kurzer Zeit zwei weitere, vollkommen einwandfreie Fälle
zu beobachten. Im ersten Fall handelt es sich um eine 67jälir. Frau,
die vor 24 Jahren während der letzten Schwangerschaft zuerst eine
in der Mitte zwischen Nabel und Symphyse sitzende Geschwulst be-
merktc, die sie bis vor kurzem ohne jegliche Beschwerden trug. Erst
in den letzten Monaten stellten sich ab und zu kolikartige Schmerzen,
verbunden mit Brechreiz ein, die sie veranlaßten, operative Hilfe zu
suchen. Die Operation ergab eine kleine, leicht reponible Netzhernie;
glatte Heilung. Der zweite Fall betrifft einen 24jähr. Pat., der seit
8 Tagen unter Ileussymptomen erkrankt ist, von seinem Bruche jedoch
nichts weiß. Die sofort ausgeführte Laparotomie zeigt eine eingeklemmte
Hernie zwischen Nabel und Symphyse; an einer Stelle war bereits
Perforation eingetreten. Diffuse Peritonitis. Resektion der perforierten
Dünndarmpartie und Drainage des Peritoneums. Exitus wenige Stunden
nach der Operation. Als besonders wichtig für Beurteilung der beiden
Fälle sieht Verf. den Umstand an, daß beide Hernien an derselben
Stelle, ungefähr der Mitte zwischen Nabel und Symphyse entsprechend,
gelegen waren ; eine Erklärung dafür glaubt er in gewissen feineren
Strukturverhältnissen der Bauchmuskeln und Faszien zu finden. —
(Gazette des Höpitaux, 19. Januar 1904.) Wd.
*
52. Aus der königlich psychiatrischen und Nervenklinik zu
Halle (Prof. Hitzig). Ueber die Hirnmetastasen des sog.
D e c i d u o in a malign u m . Von Ernst S i e f e r t, früherem Assistenz¬
arzt der Klinik. Das Deciduoma malignum, klinisch und anatomisch
als wohlumschriebenes Krankheitsbild bekannt, scheint weit häufiger,
als bisher angenommen wurde, in Beziehungen zum Zentralnerven¬
system zu treten und Siefert nimmt an, daß schätzungsweise
10°/0 aller, überhaupt durch Metastasenbildung komplizierten Fälle
Hirnherde aufweisen. Siefert bespricht 6 derartige Fälle aus der
Literatur und einen selbst beobachteten Fall. Die histologischen Bilder
der Mutter- und Tochtergeschwülste zeigen, wie aus diesen ausführlich
beschriebenen Fällen hervorgeht, eine merkwürdige Differenz, erstere
wohl charakterisierte Zellformen, gleichmäßige Anordnung zu einer
gewissen Struktur und mäßige Neigung zur Blutung und Zerfall,
letztere hingegen verwischte Zelltypen, Riesenzellen, sonderbare Kern¬
formen, vollkommene Strukturlosigkeit, gewaltige Hämorrhagien und
weitgehende degenerative Vorgänge. Das Wachstum der Hirnmeta¬
stasen wird durch eine hämorrhagische Gewebszerstörung an der
Grenze der Neubildung eingeleitet, in welche Gewebszerstörung der
Tumor vom Zentrum aus hin aus wuchert, entwickelt sich aber auch
dadurch, daß isolierte kleine Herde, in deren Zentrum sich ein kleines
Gefäß, gewöhnlich eine Kapillare findet und die sich unter dom
Mikroskop als runde oder längliche Blutinseln darstellen, von innen
heraus sich vergrößern und mit benachbarten Herden konfluieren und
endlich in den Haupttumor, in dessen Nähe sie sich entwickelt haben,
aufgenommen werden. Reaktive Vorgänge, Leukozytenansammlungen
etc. fehlen sowohl in dem Haupttumor wie in dem infizierten Nachbar¬
gebiete. Der Fall Sieferts zeigte an 2 Stellen einen Durchbruch
der in der Hirnsubstanz gelegenen Tumormasse durch die Rinde und
eine Weiterverbreitung der malignen Geschwulst innerhalb der Meningen.
(Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 38. Bd., 1. II.)
S.
*
53. (Aus dem chemisch-bakteriologischen Institut des Doktor
Pli. Blumenthal (Moskau). Ueber C y to di ag n o s ti k. Von
Dr. B. Czern o- Schwa rz und Dr. J. Br on stein. Unter Cyto-
diagnostik versteht man eine diagnostische Methode, welche die
Aetiologie der serösen Höhlenergüsse mit dem Ueberwiegen dieser oder
jener zölligen Elemente im Exsudat in Beziehung zu setzen sucht.
Je nach der Aetiologie des Ergusses variiert der Charakter der im
Bodensatz desselben prävalierenden Formelemente, einem jedem Ex¬
sudate kommt seine eigene „cytologisehe Formel“ zu (Widal und
dessen Schüler). Diese Formeln sind folgende: 1. Ueberwiegen die
Lymphozyten, d. h. die einkernigen Leukozyten, so haben wir
'■s mit einem (pleuritiscben, peritonealen, zerebrospinalen) Exsudate
tuberkulöser Natur zu tun. 2. Das Ueberwiegen der
polynukleären, d. h. der neutrophilen und der eosinophilen
weißen Blutkörperchen, weist auf eine infektiöse, nicht tuber¬
kulöse Natur des Ergusses hin (hervorgerufen durch Infektion mit
Staphylo-, Strepto-, Pneumo-, Meningokokken u. a.). 3. Das Ueber¬
wiegen von endothelialen Zellen spricht für einen Erguß
m ochanischen Ursprungs (Transsudate bei Herz-, Nieren- und
Leberkranken). Die Verf. skizzieren den Vorgang der cytologischen
Untersuchung (Entnahme des Ergusses, Zentrifugieren desselben, Aus¬
waschen, Trocknen und Färben des Bodensatzes) und schildern sodann
die Verwertung der Cytodiagnostik für die Erkennung der Natur der
serösen Ergüsse in den einzelnen Körperhöhlen. Die von Widal und
Ravaut bezüglich der cytologischen Diagnostik der Pleuraergüsse
aufgestellten Formeln wurden in der Folge von einer ganzen Reihe von
Autoren bestätigt, jedoch nicht ohne Einschränkungen und sehr wesent¬
liche Korrektive. Auf Grund der cytologischen Untersuchung von
8 Fällen pleuritischer Exsudate gelangen die Verf. zu dem Schlüsse,
daß die primär- tuberkulösen Brustfellentzündungen, die eigentlich das
Hauptinteresse in dieser Gruppe in Anspruch nehmen, eine richtige
Diagnose auf cytologischem Wege erst am Schlüsse der zweiten Krank¬
heitswoche gestatten. Was die übrigen Ergüsse (sekundär-tuberkulöser,
infektiöser, mechanischer Natur) betrifft, so bieten sie einerseits über¬
haupt keine diagnostischen Schwierigkeiten dar, andererseits sind sie
bei weitem nicht immer durch eine unabänderliche cytologische Formel
charakterisiert, was der praktischen Bedeutung der Cytodiagnostik für
die Feststellung der Aetiologie der pleuritischen Exsudate bedeutenden
Abbruch tut. Bei der Erforschung der Cerebrospinalflüssigkeit vom
cytologischen Standpunkte (Lumbalpunktion : Quincke) haben wieder
Widal und Ravaut zuerst die fundamentale Tatsache festgestellt
(die freilich durch spätere Forscher wieder bestritten wurde), daß die
Cerebrospinalflüssigkeit gar keine zelligen Elemente enthält. Letztere
treten nur bei pathologischen Prozessen in den Gehirnhäuten auf,
wobei die für sämtliche serösen Ergüsse allgemein gütigen Formeln
nochmals ihre Bestätigung finden : die tuberkulöse Meningitis ist durch
das Ueberwiegen der Lymphozyten, die Meningitis cerebrospinalis
(durch Infektion mit Kokken hervorgerufen) durch das Vorherrschen
der polynukleären Zellen charakterisiert. Die Verf. haben in 4 Fällen
von tuberkulöser Meningitis im Kindesalter die Cerebrospinalflüssigkeit
untersucht. In allen Fällen (Sektion) wurde ein ausgesprochenes Ueber¬
wiegen der Lymphozyten und ein Zurücktreten der vielkernigen Zellen
gefunden. Unter Anführung der Resultate weiterer eigener Unter¬
suchungen von Meningitiden, welche durch andere Mikroorganismen
bedingt waren und Zitierung zahlreicher Tatsachen aus der reichen
Literatur über dieses Thema gelangen die Verf. zu folgenden Schlüssen:
1. Die normale Cerebrospinalflüssigkeit enthält entweder gar keine
geformten Elemente oder eine geringe Anzahl von Lymphozyten.
2. Die Cerebrospinalflüssigkeit bewahrt ihre normalen Eigenschaften
bei Neurosen, Psychosen, Erkrankungen des zentralen und peripheren
Nervensystems (ohne Affektion der Gehirn- und Rückenmarkshäute),
bei Gehirntumoren und anscheinend auch beim sog. Meningismus
(„Pseudomeningitis“). 3. Bei progressiver Paralyse, in den Früh¬
stadien der Tabes, bei Meningomyelitis wird Lymphozytose beobachtet.
4. Bei tuberkulöser Meningitis ist in der Mehrzahl der Fälle das
Frühstadium der Krankheit durch die polynukleäre, das spätere
Stadium durch die lymphozytäre Formel charakterisiert, welch letztere
jedoch bei sekundärer Infektion wiederum durch die polynukleäre er¬
setzt wird. 5. Bei epidemischer Cerebrospinalmeningitis verschiedener
Aetiologie wird in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle vom ersten
Beginn der Krankheit an ein Ueberwiegen der vielkernigen Zellen
beobachtet, während in den chronischen und zur Heilung neigenden
Fällen die Lymphozytose in den Vordergrund tritt. Bei jeder Exacer¬
bation prävalieren von neuem die polynukleären Zellen. Bei „Meningis¬
mus" oder Gehirntumoren ist — behufs Unterscheidung von Menin¬
gitis — die Lumbalpunktion wichtig: die entleerte Flüssigkeit ist
durchsichtig wie destilliertes Wasser und läßt, auch nachdem sie
24 Stunden lang gestanden hat, weder einen Bodensatz noch Fibrin¬
gerinnsel erkennen. Bei der tuberkulösen Meningitis ist die mittelst
Lumbalpunktion gewonnene Cerebrospinalflüssigkeit, auch im Früh¬
stadium der Krankheit anfangs völlig wasserklar, nach einigen Stunden
bildet sich am Boden des Gefäßes ein sehr dünnes, zartes Fachwerk,
das aus einem Fibrinnetze mit den in seinen Maschen eingeschlossenen
Elementen (nicht selten auch Tuborkelbazillen) besteht. Bei epide¬
mischer Genickstarre ist die frisch entleerte Flüssigkeit entweder
bereits sehr trübe (bei beträchtlichem Gehalt an morphologischen
Bestandteilen) oder nur opaleszierend (schwarzer Hintergrund). Nach
N r. 7
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
197
dom Stehenlassen bildet sich in der Flüssigkeit ein deutlicher, zu¬
weilen sehr großer Bodensatz von gelblichem Eiter, der unter dem
Mikroskop auch die spezifischen Mikroorganismen entdecken läßt. Die
Cytodiagnostik der verschiedenen Formen von Peritonitis ist, nach
eigenen Erfahrungen in 4 Fällen, noch nicht sicher zu verwerten,
und noch weniger Tatsachenmaterial ist in der Literatur über die
Verwertung der Cytodiagnostik bei Ergüssen ins Perikardium, in Ge¬
lenkshöhlen, bei der Hydrokele vorhanden. Fragt man schließlich nach
der praktischen Bedeutung dieser Methode, so muß man ihr derzeit
unter den klinischen Untersuchungsmethoden noch einen ziemlich be¬
scheidenen Platz einräumen. Wie jede Methode, welche das klinische
Bild durch einige neue Striche zu vervollständigen imstande ist, ist
die Cytodiagnostik natürlich von unzweifelhaftem Wert, aber ihr eine
hervorragende Bedeutung zuzuschreiben, wie es die französischen Autoren
mit Widal an der Spitze tun, halten die Verf. nicht für gerechtfertigt.
— (Berliner klinische Wochenschrift, 1903, Nr. 34 und 35.)
E. F.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Der prophylaktische Wert des Knoblauchs bei
tuberkulösen Erkrankungen. Von Dr. G. Cavazzani
(Venedig.) Schon im Jahre 1901 machte Cavazzani auf den guten
Erfolg der Knoblauchbehandlung bei Tuberkulose aufmerksam. Eine
Anzahl anderer italienischer Autoren bestätigte diese Erfolge. Nun¬
mehr berichtet Cavazz ani über seine Tierexperimente in dieser
Frage, die von allem Anfänge an so vortreffliche Resultate ergaben,
daß er sich entschloß, in einer vorläufigen Mitteilung gleich seine
ersten Versuche zu publizieren. Ende Juni 1903 nahm Cavazzani
8 Kaninchen, von denen 6 einer Präventivbehandlung mit Knoblauch
unterzogen wurden. Durch 14 Tage bekam jedes täglich 0 06 </
Knoblauchsaft zu schlucken. Nun blies er jedem Kaninchen eine kleine
Menge von pulverisiertem tuberkulösen Sputum in den Kehlkopf und
sperrte sie nach 2 Tagen in einen Käfig, der mit demselben Pulver
imprägniert war. Zwei Kaninchen blieben als Kontrolltiere unbe¬
handelt ; 3 von den übrigen 6 Tieren bekamen nun durch 14 Tage
täglich die obenerwähnte Dosis Knoblauchsaft, die restlichen 3 wurden
bis Ende September mit diesem Mittel behandelt. In der ersten
Woche des Oktober wurden alle Tiere getötet. Bei der Nekropsie
erwiesen sich alle Abdominalorgane und Lymphdrüsen der 2 unbe¬
handelten Kontrolltiere mit Tuberkelknötchen übersät, in denen
massenhaft Koch sehe Bazillen gefunden wurden. In den Organen
der 3 durch einen Monat behandelten Kaninchen fanden sich
10 — 20 Tuberkel, teils in der Leber, teils in der Milz, in keinem
Knötchen gelang der Nachweis von Koch sehen Bazillen. Die Körper
der 3 übrigen Kaninchen, die bis zum Schlüsse der Experimente
andauernd mit Knoblauchsaft behandelt worden waren, weisen nicht
den geringsten tuberkulösen Herd auf. Cavazzani will seine
Versuche bezüglich des therapeutisch-prophylaktischen Wertes des
Knoblauchsaftes fortsetzen und hofft, wenn seine Resultate an
Kaninchen und anderen Tieren dauernd gute sein werden, auch fin¬
den Menschen den Weg zu einer Therapie und Prophylaxe der
Tuberkulose zu finden. — (The Lancet, 9. Januar 1904.) B.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Die Herren Professoren Anton Freiherr v. Eiseisberg,
Theodor Escherich und Julius Höchen egg sind der
„Wr. klin. Wochenschr.“ als Herausgeber beigetreten.
Die Redaktion.
*
Ernannt: Landes-Sanitätsinspektor Dr. Karl Friedinger
zum Direktor des Kaiser Franz Josef-Spitales in Wien. — Professor
Berger an Stelle des in den Ruhestand getretenen Prof. D u p 1 a y
zum Professor der chirurgischen Klinik in Paris.
*
Verliehen: Dem Regimentsarzte Dr. Friedrich R o 1 d
das Goldene Verdienstkreuz mit der Krone.
♦
Habilitiert: Dr. Paul Stroemer in Gießen für
Gynäkologie.
*
Betreffs der Verleihung spezialärztlicher Titel
hat der Verein der Aerzte des 1. Bezirkes in Wien folgende Reso¬
lution gefaßt : „Bei dem Umstande, daß der Zweck, welcher durch
Spezialdiplome zu erreichen ist, durch ganz einfache Mittel erlangt
werden kann, daß aber andererseits durch jene nicht zu verhindern
ist, daß das Gesetz umgangen wird, bei dem weiteren Umstande,
daß hiedurch eine zum Teile unberechtigte privilegierte Kaste unter
den Aerzten geschaffen wird, erklärt der Verein der Aerzte des
1. Bezirkes in Wien in seiner Plenarversammlung vom 25. Januar
1904, daß die Einführung von spezialärztlichen Diplomen unterbleiben
möge und hält es für notwendig, daß den Aerzten durch Dotierung
entsprechender Lehranstalten Gelegenheit gegeben werde, sich in
spezialärztlichen Fächern, insbesondere in der Geburtshilfe und Zahn¬
heilkunde, auszubilden.
*
Vom 4. bis 9. April 1904 findet in Nizza der 1. franzö¬
sische Kongreß für Klimatot he rapie und 8 t a d t-
hygiene statt. Die Kongreßteilnehmer genießen Preisermäßigungen
auf verschiedenen Bahnen Frankreichs und Italiens, sowie in den
Hotels von Nizza. Außer Nizza werden offiziell besucht: Monaco,
Mentone, Cannes, Grasse. Weitere Auskünfte erteilt Herr Dr. Hera r d
de Besse in Beaulieu-sur-Mer. (A.-M.)
*
Die seinerzeit von Dr. Landesmann zusammengestellte
„T herapie an den Wiener Kliniken“ ist von Dr. M a r b u r g
im Verlage von D e u ti c k e in Wien in 7. Auflage neu herausgegeben
worden. Entsprechend dem seit der Herausgabe der 6. Auflage er¬
folgten Wechsel der Vorstände an manchen Kliniken wurden die be¬
treffenden Abschnitte neu revidiert und anhangsweise auch eine
Darlegung der physikalischen Heilmethoden beigefügt. Preis 7 Mk.
Seit Januar d. J. erscheint im Verlage der Archiv-Gesellschaft
in Berlin ein von Dr. P 1 o e t z redigiertes Archiv für Rassen-
und Gesellschaftsbiographie. Jährlich werden 6 Hefte
(ä 4 Mk.) herausgegeben. Die Zeitschrift bezweckt die Aufklärung
über die Erforschung des Wesens von Rasse und Gesellschaft und
ihres gegenseitigen Verhältnisses, über die biologischen Bedingungen
ihrer Erhaltung und Entwicklung sowie über die grundlegenden
Probleme der Entwicklungslehre.
*
Das Ergebnis der am 15. Januar d. J. vorgenommenen Wahlen
in die Wiener Aerztekammer ist folgendes : Gewählte
Kammermitglieder: DDr. Ewald, Friedländer, Regnier, Schauta,
Pupini, Weiser, Dirmoser, Wunschheim, Groß, Kirchmayr, Rimböck,
Savor, Bauer, Krips, Luithlen, Ellmann, Schnabl, Swoboda, Forschner,
Thenen, lvosel, Baß, Neuwirth, Keller, Lichtenstein, Lamberger,
Löwenstein, Grün, Stricker. Gewählte Stellvertreter: DDr. Genser,
Khautz, Brenner v. Brennerberg, Aufschneiter, Müller, Konrad,
Schnitzler, Ullmann, Jellinek, Back, Küchler, Läufer, Regenspurger,
Cimler, Burger, Joachimovits, Neurath, Frey, Stößl, Trebitsch, Bettel-
heim, Deutsch, Kanitz, Ehrenhaft, Lauterstein, Opatrny, Schick,
Laub, Possaner Gabriele.
*
Aus dem Sani 'tiitsbe rieht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 4. Jahreswoche (vom 24. bis
30. Januar). Lebend geboren, ehelich 569, unehelich 319, zusammen 888.
Tot geboren, ehelich 70, unehelich 25, zusammen 95. Gesamtzahl der
Todesfälle 624 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
18’2 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 96, Blattern 0, Masern 4.
Scharlach 0, Diphtheritis und Krupp 4. Pertussis 3, Typhus abdom. 2,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 2, Neu¬
bildungen 47. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 133 ( — 0), Masern 192 (-j- 49), Scharlach 21 (-)- 7), Pertussis 66
(-f- 21), Krupp und Diphtheritis 64 (-{- 1), Typhus abdom. 6 (-]- 2),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 33 ( |- 4), Dysenterie 0 ( — 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 3 ( — 0), Trachom 2 ( — 2), Influenza
0 (- 0).
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freie Stellen.
Gemein dearztensstelle in Welschnofen, Bezirk Bozen
(Tirol). Jährliches Wartgeld 1500 K nebst freier Wohnung, zwei Gemüsegärten
und unentgeltlichen Bezug von 25 m3 Brennholz. Der Gemeindearzt hat
die Verpflichtung eine Hausapotheke zu halten und den Sanitätsdienst im
Sinne der Dienstesinstruktion für Gemeindeärzte zu versehen. Bewerber
um diese Ende Februar zu besetzende Stelle wollen die entsprechend
instruierten Gesuche an die Gemeindevorstehung in Welschnofen richten,
welche auf Wunsch auch nähere Auskünfte erteilt.
Am I. öffentlichen Kinder - Kranken - Institut in Wien
gelangen folgende Stellen zur Besetzung: 1. Die Stelle eines Vorstandes
der neu zu kreierenden Augenabteilung, 2. die Stelle des \ orstandes
einer VI. medizinischen Abteilung, beide mit der Ordinationsstunde von
11 — 12 Uhr. Gesuche mit entsprechenden Belegen wollen bis 1. März d- .1
der Direktion des genannten Institutes, Wien, I., Steindlgasse 2, vor¬
gelegt werden.
Aus der Dr. Anton Bisenzschen medizinischen Fakultäts-
Stiftung sind die aufgelaufenen Interessen per K 84. zu gleic h n
Teilen an zwei österreichische israelitische unbemittelte Doktoranden < ei
Medizin an der k. k. Universität in Wien zu verleihen. Zum Genuß dieser
Stiftung sind vor allem Anverwandte der Familie Bisenz und * ' 1 11 11 1 ' ' z-
sie mögen wo immer gebürtig sein, berufen. Ion den Nichtam ei w am t< n
haben die in Nikolsburg, dann die in Mähren überhaupt geborenen
Kompetenten den Vorzug vor jenen, welche m anderen k. k. kronlaiulern
gebürtig sind. Die Bewerber haben die bei Stipendiumsverleihungen
überhaupt vorgeschriebenen Dokumente und außerdem eino vom Dekan
der medizinischen Fakultät in Wien ausgestellte Bestätigung über die
abgelegte erste strenge Prüfung beizuschließen und dasselbe beim Wiener
medizinischen Doktoren- Kollegium, I., Rotenturmstraße 19, bis längstens
J98
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 7
29. Februar 1904, 12 Uhr mittags, zu überreichen. Nur die mit einem
legalen Armutszeugnisse versehenen Re Werbungsgesuche genießen die
Stemjielfreiheit. Vom Wiener medizinischen Doktoren-Kollegium. W ien,
im Februar 1904.
An die Redaktion gelangte Werke.
(Mit Vorbehalt weiterer Besprechung.)
Haushofer, Revölkerungslehro. (Aus Natur und Geisteswelt.) Teubner,
Leipzig 1904. M. 1*25.
Brüning. Therapeutisches „Vademekum für die Kindorpraxis. Wittrin,
Leipzig.
Ziehen, 1 Die Geisteskrankheiten des Kindesalters. Reuther &_Reiohard,
Berlin. M. 2' — .
Mönkemöller, Geistesstörung und Verbrechen im Kindesalter. Ebenda.
M. 2-80.
Schmidt M., Die Verbreitungswege der Karzinome und die Beziehung
generalisierter Sarkome zu den leukämischen Neubildungen.
Fischer, Jena. M. 2 80.
Wolff. Wurmkrankheit, deren Wesen, Verbreitung und Bekämpfung.
Weigend, Dux.
Kühn, Medizinisches aus der altfranzösischen Dichtung. Kern, Breslau.
Wiegand, Moderne biologische Schutz- und Heilmethoden. S.-A. aus der
„Allg. Zeitg.“ in München..
Beiträge zur experimentellen Therapie, 7. Heft: E. v. Behring,
Aetiologie und ätiologische Therapie des Tetanus. — Römer,
Neue Mitteilungen* über Rindertuberkulosebekämpfung. Hirschwald,
Berlin.
Oordt, Die Freiluftliegebehandlung" bei Nervösen. Breitkopf & Härtel,
Leipzig. (Volk mau ns Sammlung klin.fc Vorträge.) M. — '75.
Nikoljski, Uober tuberkulöse Darmstenose. Ebenda. M. — '75.
Frankl. Ueber Mißbildungen der Gebärmutter und Tumoren der Uterus¬
ligamente im Lichte embryologischer Erkenntnisse. Ebenda. M. — '75.
(ja n ca. Tabellarische Darstellung der inneren Krankheiten mit Einschluß
der wichtigen Vergiftungen. 2. Teil. Spielmann & Kapri, Wien.
Ribot, Psychologie der Gefühle. Aus dem Franzos, von Chr. Ufer.
Bonde, Altenburg 1903. M. 10' — .
Grosser, Ueber den Zusammenhang von Lungentuberkulose und Trauma.
Inaug.-Dissert. Leipzig.
Herring’, The sterilisation of urethral instruments. Lewis, London 1903.
Winkler V., Kochbuch für Zuckerkranke und Fettleibige. 5. Aufl. Berg¬
mann, Wiesbaden. M. 2'40.
Frankel, Praktischer Leitfaden der Harnanalyse (nebst Analyse des
Magensaftes). Ebenda. M. 2’40.
Lang E., Lehrbuch der Geschlechtskrankheiten. Ebenda. M. 10'40.
Oppenheimer, Ueber natürliche und künstliche Säuglingsernährung.
Ebenda. M. —’80.
Loewenfeld, Die psychischen Zwangserscheinungen. Ebenda. M. 13 60.
Ohoksky, The treatment of plague with prof. Lustigs serum. Bombay.
Möbius. Geschlecht und Unbescheidenheit. Marhold, Halle a. S.
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Cnyprim, Ethische Forderungen im Geschlechtsleben. Der männlichen
Jugend gew. Alt, Frankfurt a. M. 1903.
Make nzie, Die Lehre vom Puls. Aus dem Englischen von Dr. Deutsch.
Ebenda.
Spitzmüller, Ueber Therapie und Heilerfolge bei Skroplmlose und chir.
Tuberkulose der Kinder. Deuticke, Wien. K. 2’ — .
Füger, Das Kinderbuch dos Bartholomäus Metlinger (1457 — 1476). Ebenda.
K 2'40.
1’ucllS A., Die Messung der Pupillengröße und Zeitbestimmung der Liclit-
rcaktion der Pupillen bei einzelnen Psychosen und Nervenkrank¬
heiten. Ebenda. K 6' — .
Kornfeld, Gonorrhoe und Ehe. Ebenda. K 6' — .
Brens und Kolisko, Die pathologischen Beckenformen. 1. Bd., 2. Teil.
Ebenda. K. 19’ — .
Hochsinger, Studien über die hereditäre Syphilis. 2. Teil. Ebenda.
K 30-—.
Stein, Der Meteorismus gastro-intestinalis und seine Behandlung, Stüber,
Würzburg. M. — ’75.
ltostoski, Die Serumdiagnostik. Ebenda. M. — '75.
Senator und Kaminer. Krankheiten und Ehe. 1. Teil. Lahmann, München.
M. 4’—.
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l niversität. 10. Heft. Deuticke, Wien. K 30' — .
Mauz. Die chirurgischen Untersuchungsarten. 1. Teil. Fischer, Jena.
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Beckmann, Das Eindringen der Tuberkulose und ihre rationelle Be¬
kämpfung. Karger, Berlin. M. 1' — .
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klinischen Anwendung. Simion, Berlin.
Roscnbach, Energetik und Medizin. 2. Aufl. llirsehwald, Berlin.
Bukofzer, Hygiene des Tonansatzes. S.-A. Hirschwald, Berlin.
Tuberkulose-Arbeiten aus Mein kaiserl. Gesundheitsamte. 1. lieft.
Springer, Berlin. M. 4' — .
Penzoldt, Lehrbuch der klinischen Arzneibehandlung. 6. Aufl. Fischer,
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I ein, pas angeborene Kohlkopfdiaphragma. Coblentz, Berlin. M. 2'40.
Boeqnillon-Limousin, Formulaire des medicaments nouveaux. 16. edition.
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Logei. Introduction a l’dtude de la medecine. 2. edit., Naud, Paris.
Lenhartz, Mikroskopie und Chemie am Krankenbett. 4. Aufl. Springer,
Berlin.
Lipowski, Leitfaden der Therapie dor inneren Krankheiten. 2. Aufl.
Ebenda, M. 4 —.
Swoboila, Die Perioden des menschlichen Organismus in ihrer psycho¬
logischen und biologischen Bedeutung. Deuticke, Wien. K 4’80.
Nicoladoni, Anatomie und Mechanismus der Skoliose. (Biblioth. modica,
5. H.) Nägele, Stuttgart.
Metschnikofl', Studie über die Natur des Menschen. Veit, Leipzig.
Frank. Die Errichtung geburtshilflicher Polikliniken an llebammon-
schulen. Karger, Berlin. M. 1’ — .
Seholtz, V orlesungen über die Pathologie und Therapie der Gonorrhoe
des Mannes, Fischer, Jena. M. 4’ — .
Von der BibliotheS<.
Nachstehende Werke wurden seit 5. November 1903 (siehe
Nr. 45, 1903, der „Wiener klinischen Wochenschrift“) von
dem Gefertigten für die Bibliothek der k. k. Gesellschaft
der Aerzte in Wien in Empfang genommen.
Nr. 6.
Geschenke:
Breus C. und A. Kolisko, Die pathologischen Bockenformen. Bd. I. 2. Teil,
Leipzig und Wien 1904. Von den Autoren.
Espina y Capo, Antonia, Exploracion radiografica del Thorax corao medio
de Diagnostico medico y quirurgico. Madrid 1903. 8°. Vom Autor.
Frankl 0., Beiträge zur Lehre vom Descensus testiculorum. (Sep.-Abd.)
Wien 1900.
Frankl 0., Das runde Mutterband. (S.-A.) Wien 1902. 8°. Vom Autor.
Fuchs A,, Die Messungen der Lichtreaktion der Pupillen bei einzelnen
Psychosen und Nervenkrankheiten. Leipzig und Wien 1904. 8Ü.
Vom Autor.
Hochsinger C., Studien über die hereditäre Syphilis. Wien. 1898 — 1904,
8°. I. und II. Teil. Vom Autor.
Kornfeld F., Gonorrhoe und Ehe. Wien und Leipzig.
Lundborg H., Die progressive Myoklonus-Epilepsie. (Unvorrichts Myo-
klonie). Upsala 1903. 8°. Vom Autor.
Seegen J., Gesammelte Abhandlungen über Zuckerbildungen in der Leber.
Berlin 1904. Vom Autor.
Specielle Pathologie und Therapie. Herausgegeben von II. Nothnagel.
Bd. XII, 1, 2. Abteilg.
Binswanger 0., Die Hysterie. Wien 1904. 8°. Von Herrn Ilofrät Chrobak.
Ulecia y Cardona Antonio, Informe acerca de la Mortalidad Infantil do
Madrid. Madrid 1903. 8°. Vom Autor.
Unger L., Das Kinderbuch des Bartholomäus Metlinger. 1457 — 1576.
Leipzig und Wien 1904. Vom Autor.
Waldheim F. V., Beiträge zur Physiologie und Pathologie der Haut. Leipzig
und Wien 1904. 8°. Vom Autor.
*
Allgem. medizinische Zeitung. 1903. Von der Redaktion.
Aerztl. Zentral-Zeitung. Wien 1903. Von der Redaktion.
Blätter fiir klinische Hydrotherapie. Wien 1903. Von der Redaktion.
British medical Journal. London 1903. Von der British Medical Association.
Zentralblatt für die gesamte Therapie. Redig. von Doz. Dr. E. Schwarz.
Wien 1903. Von der Redaktion.
Clinica dermosifilopatica della Ra Universitä di Roma. Roma 1900—1903.
Anno XVIII — XXI. Von Herrn Prof. Lang.
Comptes rendus hebdomadaires des seances de Facademie des sciences.
Toin. 136, 137. Von der Academic des sciences, Paris.
Le Progres Medical. Paris 1903. Von der Redaktion des Progres Medical.
Medizinische Blätter. Wien 1903. Von der Verlagshandlung Zitter.
Mitteilungen des Wiener medizinischen Doktoren-Kollegiums. Wien 1903.
Vom Wr. med. Doktoren-Kollegium.
Monatsschrift für Gesundheitspflege. Wien 1903. Von Herrn Dr. J. Kön ig¬
stein.
Oesterreichische Chemiker-Zeitung. Wien 1903. Von Herrn Dr. Hans
Heger und Dr. Ed. S t i a s s n y.
Pester medizinisch-chirurgische Presse. Budapest 1903. Von der Redaktion.
Sbornik klinicky. Roönik IV. V. Praze. 1903. 8U. Von Prof. K. May dl.
Statistik, Norges officielle. Fjerde Raekke Nr. 74. Kristiania 1903. Von
der Medizinaldirektion.
Statistisches Jahrbuch der Stadt Wien für das Jahr 1901. Wien 1903. Von
der Magistrats-Abteilung für Statistik.
Wiener klinische Rundschau. Wien 1903. Von der’ Redaktion.
Wiener medizinische Wochenschrift. Wien 1903. Von der Redaktion.
Zeitschrift des Allgem. österr. Apotheker-Vereines. Wien 1903. Vom
Allg. österr. Apotheker-Verein.
Zeitschrift für Heilkunde. Wien und Leipzig 19o3. Komplett. Von der
Verlagshandlung Braumüller.
*
Angekauft:
Archives Internationales de Chirurgie.” Publics par lo Dr. Cb. Willems.
Gand. 1903 ff.
Beiträge zur Klinik der Tuberkulose, llcrausgogeben von L. Braue».
Würzburg 1904 ff.
Folia haematologica. Internationales Zentralorgan für Blut- ■ und Serum¬
forschung. Berlin 1904 ff.
Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen. Hamburg 1903 ff.
Tuberkulose-Arbeiten aus dem kaiserl. Gesundheitamte. Berlin 1904 ff.
W i e n, im Januar 1904. Unger.
Nr. 7
WIKNEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
100
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Sitzung vom 12. Februar 1904.
xasrn^.i_,T :
Aerzte in Wien.
Gesellschaft für innere Medizin in Wien. Sitzung vom 11. Januar 190-1-
Verein der Aerzte in Steiermark. 7. .Monatsversammlung am I. Mai 1 90, ‘5 •
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 12. Februar 190 .
Vorsitzender: Prof. v. Frisch.
Schriftführer: Dr. Helly.
I)r. Hailll : Meine Herren! Aus der Chirurg. Abteilung des
Herrn Primarius Lotheissen im Kaiser Franz Joseph-Spitale er¬
laube ich mir, Ihnen einen Fall von Vererbung einer erworbenen
Mißbildung (S p a 1 1 h a n d) zu demonstrieren.
Die 40 Jahre alte Frau, welche sonst gesund ist und in deren
Aszendenz keine Mißbildungen vorgekommen sind, verletzte sich vor
21 Jahren mittels eines Nadelstiches am rechten Mittelfinger; es
entstand ein schweres Panaritium, an welchem die Frau 2 Jahre la¬
borierte. Schließlich wurde auf der Billroth sehen Klinik der Mittel¬
finger, sowie ein Teil des III. Metacarpus entfernt. Es resultierte
daraus ein Bild, welches man, wenn hier nicht die Narben sichtbar
wären und wir nicht die Anamnese wüßten, für eine typische Spalt¬
hand ansehen müßte. Die Frau ist mit einem gesunden Manne ver¬
heiratet und hat sechs Kinder. Das vierte, 9 Jahre alt, zeigt
nun eine angeborene Mißbildung, welche eine gewisse Aehnlichkeit
mit derjenigen der Mutter besitzt. An beiden Händen ist nämlich der
III. Metacarpus stark verkürzt, das Köpfchen desselben mangelhaft
ausgebildet.
Den Eltern des Kindes selbst ist es aufgefallen, da bei Beu¬
gung der Hand in der Reihe der Metakarpalköpfehen an Stelle des
III. statt einer Erhebung eine Vertiefung sich befindet. Ich möchte
die Mißbildung als Andeutung einer Spalthand ansehen und habe sie
deshalb demonstriert, weil solche Fälle enorm selten sind.
In der Literatur sind nur 2 Fälle beschrieben (Scoutellen
und Klaussne r).
Außerdem erlaube ich mir Bilder von Spalthand und Spaltfuß
zu demonstrieren, welche wir gleichzeitig an drei Generationen (Gro߬
vater, Mutter und Kind) zu beobachten Gelegenheit hatten.
Ich glaube, daß diese Vererbung sehr für eine mangelhafte
Keimanlage und gegen die Theorie der mechanischen Entstehung
solcher Mißbildungen im Mutterleibe spricht.
Ferner erlaube ich mir, Ihnen über einen interessanten Fall
einer eingeklem m ten C r uralhe r n i e, den wir vor kurzem
auf der Chirurg. Abteilung des Kaiser Franz Joseph-Spitals (Vorstand
Primarius Doz. Dr. Lot heissen) zu beobachten Gelegenheit hatten,
zu berichten.
Es handelte sich um einen 54 Jahre alten Mann, welcher mit
den typischen Erscheinungen einer eingeklemmten, rechtsseitigen
Cruralhernie in unsere Behandlung kam ; der Bruch war seit zehn
Tagen irreponibel, es bestanden Schmerzen, vereinzeltes Erbrechen,
Stuhlgang war regelmäßig, zum letztenmale am vorhergehenden Tage.
Da die Inkarzerationserscheinungen sehr milde waren, nahmen wir
an, daß es sich möglicherweise um Inkarzeration von Netz handle.
Die Operation zeigte, daß eine Dünndarmschlinge eingeklemmt war;
dieselbe war schon blau verfärbt, erholte sich jedoch unter unseren
Augen, nachdem die Einklemmung behoben worden war, so daß wir
keinen Anstand nahmen, dieselbe zu reponieren.
Der Pat. erholte sich scheinbar am 1. Tage, den nächsten Tag
stellte sich jedoch häufiges Erbrechen ein, das Abdomen wurde leicht
meteoristisch aufgetrieben, Peristaltik war trotz der dünnen Bauch¬
decken nicht zu beobachten.
Wir stellten die Diagnose auf Peritonitis, umsomehr, als sich
leichte Temperatursteigerungen bis 38-5 einstellten ; Stuhl war nicht
zu erzielen, doch Flatus gingen ab.
Am nächsten Tage starb der Pat.
Bei der Obduktion bot sich uns ein merkwürdiges Bild. Die
Flexura sigmoidea, welche ein abnorm langes Mesenterium (ungefähr
30 cm) besaß, war durch Adhäsionen völlig nach der rechten Seite
auf die Fossa iliaca verzogen und komprimierte dadurch das Coecum,
sowie insbesondere das untere lleum, welches unter der Flexura
hindurchschlüpfen mußte ; der Dünndarm war bis zum Duodenum
gebläht, die Dünndarmschlingen lagerten alle auf der Flexur, welche
dadurch auch zum Teile komprimiert wurde. Prof. K retz hatte
die Güte, photographische Aufnahmen von dem Situs viscerum zu
machen.
Für den ganzen Prozeß erscheint mir folgende Erklärung als
die plausibelste: Es müssen schon öfters leichtere Einklemmungen
dieser Cruralhernie bestanden haben, welche dem Fat. keine be¬
sonderen Beschwerden machten, aber immerhin das empfindliche
Peritoneum in Mitleidenschaft zogen und lokale zirkumskripte Peri¬
tonitiden erzeugten, wodurch das S romanum, das durch sein langes
Mesenterium zu Verlagerungen besonders disponiert war, nach rechts
fixiert wurde. Dadurch wurde nun insbesondere das untere lleum kom¬
primiert und so eine Darmstenose erzeugt, welche bei sonst normalen
Verhältnissen dem Pat. keine Beschwerden machte. Nun kam die
letzte Inkarzeration hinzu. Während nun die normale Darmtätigkeit
in der durch Kompression erzeugten Stenose kein Hindernis fand,
wurde jedoch für den infolge der letzten Inkarzeration paretischen
Darm die relative Stenose eine absolute und der Kranke ging an
Ileus zugrunde.
Es werden also sozusagen latente Stenosen bei Inkarzerationen
durch Lähmung des Darmes manifest.
Wir werden also bei inkarzerierten Hernien, wo schon mehr¬
fache Inkarzerationen vorausgegangen sind, mit der Prognose sehr
vorsichtig sein müssen. Und haben wir einmal die Gefährlichkeit
von auch sonst leicht verlaufenden Inkarzerationen erkannt, so werden
wir trachten, die Hernien womöglich im freien Stadium radikal zu
operieren.
Dr. Sato, Tokio (Japan): Ich gestatte mir, Ihnen über ein
Verfahren zur Anastomosenbildung im Magend a r m-
k a n a 1 ohne Eröffnung der L u m i n a zu berichten, worüber
eine ausführliche Arbeit demnächst erscheinen wird und im Anschluß
daran die diesbezüglichen Präparate von den Tierexperimenten,
welche ich in dem physiologischen Institute des Herrn Hofr. Einer,
unterstützt von Prof. Kreidl, ausgeführt habe, zu demonstrieren.
Es ist bekannt, daß bei den Operationen am Magendarmkanal
die Verhütung des Abfließens von Inhalt eines der wichtigsten
Momente ist. Man gebraucht zu diesem Zwecke gewöhnlich Darm-
kompressorien von verschiedener Art oder eine provisorische Ligatur,
nachdem der Inhalt der Darmschlinge durch Ausstreifen zurück¬
gedrängt wurde, außerdem exakte temporäre Tamponade gegen die
Peritonealhöhle. Es ist dabei jedoch kaum zu vermeiden, daß eine
geringe Quantität des Inhaltes nach der Eröffnung des Darmrohres
austritt. Diesbezüglich sagt Billroth: „Die Möglichkeit der Be¬
rührung des Peritoneums mit dem Darminhalt durch unvorhergesehenes
Ausfließen, durch unvorsichtiges Abtupfen, durch Anstreifen der
Fäden an nicht desinfizierte Gegenstände wird wohl kaum je ganz
, verhindert werden können. u Obwohl dieser Uebelstand gliicklicher-
‘ weise den Wundverlauf nicht in erheblichem Maße beeinträchtigt,
so bleibt es doch bei derartigen Operationen immerhin eine mißliche
Sache, im aseptischen Felde einen septischen Punkt zu haben.
Die Gastroenterostomie ist nur eine palliative Operation. Die
Statistik der Gastroenterostomie ergibt aber leider bisher noch keine
besonders guten Resultate. Nach der jüngsten Zusammenstellung von
Stich, der die Ergebnisse des Materiales von 13 Kliniken ver¬
wertete, starben unter 1014 Gastroenterostomierten 371 (= 3(>-58"/0).
Es ist daher unumgänglich nötig, die Technik dieser Operation
möglichst zu erleichtern und die Gefahren dieses Eingriffes auf
ein Minimum herabzumindern.
Zur Anastomosenbildung im Magendarmkanal, ohne die Lumina
der Intestina zu eröffnen, wurden schon von mehreren Autoren
(Knie, Graw, Postnikow, Bastian ell i, C h a p u t, S o u 1 i g o u \
Boari, Podres etc.) verschiedene Methoden vorgeschlagen, von
denen aber keine eine dauernde praktische Verwendung gefunden hat.
Ich entschloß mich, der Frage neuerdings experimentell näher
zu treten und stellte zu diesem Zwecke 22 Versuche an Hunden und
4 an Affen an, wobei es sich mir um die Prüfung der lolgemlen
Punkte handelte.
1. Welche Wirkung hat die einfache Aneinanderlegung zweier
bloßgelegter Submucosaflächen einer Darmschlinge mit und ohne
Hindernis im Verlaufe des Darmrohres !
Es ergab sich mit Rücksicht auf diese Fragen aus 8 Versuchen, daß
die Dünndarm- und Magenschleimhaut des Hundes derart resistent, ist,
daß die einfache Apposition der von Serosa und Muskulatur entblößten
I Schleimhautflächen nicht genügt, um durch einen gangränösen Prozeß
■M II )
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
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an der Berührungsstelle cine Perforation zu erzeugen n. zw. weder
bei intaktem Darmtrakt noch bei Darmstümpfen.
2. Wie verhält sich die Darmmucosa, wenn man auf eine größere
Strecke den Darm seiner Serosa und Muscularis beraubt?
ln den Fällen, in denen die Dünndarmsehleimhaut zur Prüfung
ihrer Widerstandsfähigkeit in größerer Ausdehnung von ihrer Muscularis
und Serosa entblößt und nur mit dem Netze bedeckt wurde, einmal
sogar auf 60 cm Länge (wobei das Netz nicht mehr darüber genäht
werden konnte), entstand keine Perforation, nur eine ziemlich feste
Verwachsung der Darmschlingen. Die Tiere überstanden den ersten
Eingriff ohne Störung. Herr Prof. Kreidl hat am letzten Freitag
in dieser Gesellschaft einen Hund demonstriert, bei dem Serosa und
Muskulatur über ein Meter weit entfernt worden waren. Bei diesem
Versuche habe ich das Vergnügen gehabt, zu assistieren.
3. Welche Wirkung hat die Adaption zweier geätzter Submucosa-
tlüohen des Darmrohres oder Magendarmrohres?
Bei der Adaptierung zweier geätzter Flächen der Dünndarm¬
schleimhaut trat, wenn diese Prozedur an intakten Darmteilen mit
dem Thermokauter vorgenommen wurde, eine genügend durchgängige
Kommunikation ein.
Bei L apisätzung und Vereinigung der sonst intakten Darm¬
und Magendarmteile erfolgte in allen Fällen eine genügend große
Kommunikation. Zur Illustration des Letztgesagten erlaube ich mir
die entsprechenden Präparate zu zeigen, zwei von Hunden 7 und
11 Tage, und eines von einem Affen 3 Tage nach der Operation.
4. In welcher Zeit nach der Operation beginnt die Nekrose der
Darmwand und wann entsteht die Kommunikation? Bei Aetzung mit
Lapis und Adaptierung war in einem Experimente innerhalb 24 Stunden
noch keine Komm unikation erzielt worden. Hingegen fand ich nach
diesem Eingriff ^ei sonst intaktem Darm nach drei Tagen eine ge¬
nügend große Anastomose. Ich erlaube mir, diesbezüglich zwei
mikroskopische Präparate, eines vom Hunde 24 und eines vom Affen
48 Stunden nach der Operation zu demonstrieren. Zum Vergleiche
demonstriere ich ferner ein Präparat nach Adaption ohne Aetzung,
1 1 Tage nach der Operation.
5. Wie liegen die Verhältnisse beim Affen, welcher eine
dünnere, der menschlichen ähnlichere Darmschleimhaut hat? Bei den
Operationen an Affen erzielte die Verätzung zweier anliegender
Schl eimhautflächen des Dünndarmes in allen Fällen eine genügende
Per foration und zwar in zwei Fällen schon nach zweimal 24 Stunden,
wo bei nur am Rande noch nekrotisches Gewebe in geringer Aus¬
dehnung zurückgeblieben war. Die einfache Apposition der Schleim¬
hautflächen blieb auch hier völlig negativ; es war auch keine Tendenz
zur Perforation zu konstatieren.
Aus diesen Versuchen ergibt sich also, daß die Widerstands¬
fähigkeit der Dünndarmschleimhaut eine derartig hohe ist, daß die
Bloßlegung derselben auf eine längere Strecke, sowie die einfache
Apposition zweier Darmschenkel oder Magenteile beim Hunde und
Affen niemals zur Perforation führt. Es ist daher zur Erzielung
von Anastomosen gleichzeitig mit der Apposition nötig, durch
chemische oder thermische Reize die Ernährung der Schleimhaut
herabzusetzen und sie dadurch zur Nekrose zu bringen.
Zur Erzeugung der nötigen Nekrotisierung ist das Argentum
nitricum dem Thermokauter vorzuziehen, weil es leicht erhältlich ist
und ein kleines Stück dieser Substanz, mit sterilisierter Gaze oder
V atte umwickelt, bequem angewendet werden kann, während die
rhermokauterisierung in der richtigen Intensität eine gewisse Uebung
erfordert. Ferner erzeugt der Lapisstift eine feuchte Verätzung,
während eine, wenn auch nur etwas ausgedehntere Thermokauteri-
sierung eine Morschheit und Sprödigkeit des Gewebes bewirkt,
welcher l ebelstand sich bei der Naht unliebsam bemerkbar
machen kann.
Die Technik des Verfahrens ist eine sehr einfache. Es ge¬
nügt. die dem Mesenterialansatze gegenüberliegenden Teile der
Serosa und Muscularis in einer Ausdehnung von 3 — 4 evi zu in-
zidieren und nach beiden Seiten hin abzupräparieren. Die Verätzung
mit Lapis soll 1 — 2 mm vom Rande der Wunde aus in der gewünschten
Länge angelegt werden. Der im Ueberschuß gelöste Lapis muß zur
Schonung des umgebenden Gewebes mit Gazetupfern weggewischt
werden. Hieran! seromuskuläre Naht, ähnlich der Czerny sehen.
Die Operation ist event, sogar allein, ohne Assistenz und in
dir kurzer Zeit ausführbar und macht alle die eingangs erwähnten
. irkehrungen zur Verhütung des Abfließens von Darminhalt iiber-
■ ssig. Die Größe der zu bildenden Anastomose läßt sich nach
larl regulieren, indem die Länge annäherungsweise der der Inzision
spricht ; als Breite wählt man zweckmäßig etwa ein Drittel des
mumfanges.
Da diese Methode mindestens durch einen Tag nach der Ope-
i einen Abschluß des Operationsfeldes vom Magendarminhalte
iert, bietet sie analoge Vorteile, wie die zweizeitige Anlegung
Anus praeternaturalis. Da die Konsistenz des Magendarm-
» intolge des festen Abschlusses für die Operation irrelevant
ist, erscheint eine strenge Reinigung des Verdauungstraktes unnötig, so
daß man sehr geschwächte Patienten vor der Operation durch Abführmittel
nicht noch mehr herabzubringen braucht. Eine beträchtliche Zahl der
Gastroenterostomierten stirbt ja unmittelbar nach der Operation an
Kollaps. Bei solchen herabgekommenen Individuen kann die einmalige
Verabreichung eines Abführmittels im Verein mit der Wirkung' der
Narkose und der Sistierung der Nahrungsaufnahme schon hinreichen,
um einen Kollaps herbeizuführen. Die Intaktheit des Verdauungs¬
rohres gestattet ferner, hei bestehendem Durstgefühl ohne jeden
Schaden Flüssigkeiten zu verabreichen.
Bei der Promptheit, mit welcher sich bei meinen Experimenten
durch Adaption zweier mit Lapis geätzter Submucosaflächen in jedem
Falle in kurzer Zeit eine genügend weite Kommunikation bildete, bei den
großen, eben geschilderten Vorteilen, welche das Verschlossenbleiben
des Verdauungstraktes während und nach der Operation bildet, so
daß man bei sehr herabgekommenen Individuen mit der größten
Schonung operieren kann, würde ich nicht anstehen, diese Methode
in geeigneten Fällen, insbesondere dann, wenn die Herstellung der
Anastomose der Darmteile nicht sogleich gefordert wird, auch mit
voller Beruhigung beim Menschen anzuwenden.
Diskussison: Prof. v. Eiseisberg: Jedwede Ver¬
besserung der Gastroenterostomie ist zu begrüßen, besonders wenn
durch die Methode (wie dies im vorliegenden Falle geschieht), der
Austritt von Magen- und Darminhalt verhindert wird. Der von N a r a t h
angegebene Gastrophor bezweckt dasselbe, v. Eiseisberg hat
denselben einigemale mit gutem Erfolge augewendet.
Die Methode Postnikow, welche ja ein Vorläufer der Methode
S a t o s genannt werden kann, hat v. Eiseisberg vor Jahren
wiederholt an Tieren geprüft, einigemale mit Erfolg, einigemale
wurde die abgebundene Magendarmwand nicht ausreichend nekrotisch.
Dr. Kaps a min er demonstriert eine fast ganz normale
Niere mit einer kleinen Kaverne im oberen Pole —
Frühdiagnose mittelst Ureterenkatheterismus
und Tierversuch — - Nephroureterektomie.
Es handelt sich um einen 30jähr. Pat., der vor 3 Jahren
an Gonorrhoe litt. Er kam mit einer chronischen Urethritis in meine
Behandlung, welche aber wegen einer Hämoptoe unterbrochen werden
mußte. Ungefähr vor Jahresfrist stellte er sich wieder mit den Resten
einer chronischen Urethritis bei mir vor. Die chronische Urethritis
wurde durch lokale Behandlung geheilt, aber trotzdem blieb
der Harn leicht getrübt. Pat. hatte keinerlei Be¬
schwerden; der Harn zeigte zeitweise Spuren von
Albumen, die kaum VsVoo erreichten. Sediment bestand aus Eiter¬
körperchen, keine Tuberkelbazillen. Die Cystoskopie ergab eine nahezu
normale Blase, die Schleimhaut links im Trigonum etwas ge wul stet.
Trotz dieses negativen Blasenbefundes war die Blase bei dieser wie
auch bei den späteren cystoskopischen Untersuchungen ungemein
renitent, so daß es nie möglich war, beide Ureteren in einer Sitzung
zu sondieren. Der Ureterenkatheterismus ergab linkerseits leicht ge¬
trübten, rechts klaren Harn. Die mit dem Harn der linken Niere
geimpften Meerschweinchen gingen innerhalb von 0 Wochen an
Peritonitis tuberculosa ein. Damit war die Diagnose gestellt : links¬
seitige Nierentuberkulose.
Ich habe heute die Niere mit dem 18 cm langen Ureter ent¬
fernt. Die Niere zeigt eine normale Größe, von außen vollkommen
normales Aussehen, das Nierenbecken wie der Ureter etwas erweitert.
Ich konnte mich nicht sofort zur Exstirpation entschließen und
machte deshalb den Sektionsschnitt. Dabei flössen ungefähr 40 cm3
klaren Inhaltes mit wenigen Eiterflocken ab. Das Nierenparenchym
scheint fast vollkommen normal (kaum etwas fettig degeneriert),
nirgends ein Tuberkelknoten zu finden. Erst beim vollständigen
Spalten des oberen Poles entdeckte ich eine kleine
tuberkulöse Kaverne. Die Besichtigung: des erweiterten Nieren-
beckens ergab die Zeichen einer Pyelitis, am Ausgang des Nieren¬
beckens ein tuberkulöses Geschwür, das zu einer Stenose geführt
hatte. Der Ureter auch in seinem unteren Abschnitte verdickt. Damit
war die Indikation zur Nephroureterektomie gegeben.
Es mag nun etwas voreilig erscheinen, daß ich dieses Präparat
demonstriere, wo der Pat. erst heute operiert wurde ; er befindet
sich jetzt abends vollkommen wohl und hat seit der Operation 450 cm3
Harn gelassen.
Meine Herren ! Jetzt, wo wir den Ureterenkatheterismus und
die funktionelle Nierendiagnostik zur Seite haben, hat die Nephrektomie
viel von ihrem Schrecken verloren. Wir können uns im voraus über
den Zustand der zweiten Niere genau orientieren. leb habe in dem
letzten Jahre außer diesem Falle noch vier Nephroureterektomien
wegen einseitiger Nierentuberkulose gemacht und alle vier Fälle sind
geheilt. Dieselben bieten so vieles Interessantes, daß ich sie zum
Gegenstände einer ausführlichen Publikation machen werde. Nur
einen ganz besonders verzweifelten Fall will ich hier kurz erwähnen :
Ein 21jähr. Leutnant, der nie Gonorrhoe gehabt hat, jahrelang wegen
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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solcher behandelt worden war, kommt zu mir mit einer terminalen
Hämaturie und viertelstündigem Harndrang bei Tag wie bei Nacht.
Die Untersuchung des Sedimentes ergibt Tuberkelbazillen, die Cysto-
skopie eine mit tuberkulösen Ulzerationen übersäte Blase.® Nach
dreivierteljähriger, spezifischer, lokaler Therapie (Guajacoljodoform
und Sublimat) war der Harn nur mehr wenig getrübt, die Harn¬
pausen betrugen 3 — 4 Stunden. In dieser Zeit trat ziemlich un¬
vermittelt eine Pyurie und Hämaturie auf, als deren Quelle die rechte
Niere erkannt wurde, während der links vorgenommene Ureteren-
katheterismus daselbst klaren Harn mit Spuren von Albumen
ergab. Pat. war bedeutend abgemagert, wog am Tage der Operation
41 kg. ich führte trotz des Albumens in dem Sekret
der zurückbleibenden Niere, jetzt vor 1 Jahr, bei
ihm Nephro ureterektomie aus. Pat. erholte sich rasch,
wiegt jetzt 73 bj, hat vollkommen normalen Harn und macht alle
Strapazen eines aktiv dienenden berittenen Artillerieoffiziers anstands¬
los mit.
Wichtig ist, daß 4 von diesen 5 Pat. subjektiv keinerlei
Beschwerden von Seite der Niere hatten, daß sie nie fieberten, ob¬
wohl 2 von ihnen tuberkulöse Pyonephrosen mit 200 und 300 cm3
Eiter herumtrugen.
Der erste erwähnte Fall stellt ein schönes Beispiel für eine
uns durch den Ureterenkatheterismus mögliche
Frühdiagnose einer Nierentuberkulose dar. Wir können auf
keinen Fall um den Ureterenkatheterismus herumkommen, vor allem
da nicht, wo es sich um das Stellen von Frühdiagnosen handelt.
Aber auch bei bekannter kranker Niere brauchen wir den Ureteren¬
katheterismus zur exakten Diagnose für die Gesundheit der zweiten.
Wenn wir nur die kranke Seite sondieren, so ist der von der anderen
Seite kommende Harn verunreinigt 1. von dem neben dem Ureter¬
katheter abfließenden Sekrete der kranken Seite, 2. auch durch den
ulzerösen Prozeß der Blase. Viele Chirurgen scheuen sich noch
bei tuberkulöser Cystitis den Ureter der gesunden Seite zu sondieren.
Wenn man nun einmal weiß, welche Seite die gesunde ist, oder
weiß, daß die zum Zurückbleiben bestimmte Niere gesund ist, dann
ist dieser Standpunkt gewiß berechtigt. Das wissen wir schon
meist nicht von vorneherein, daß müssen wir erst
erfahren. Um in exakter Weise dies zu erfahren, ist nichts anderes
möglich, als auf dem Wege des Ureterenkatheterismus. Ich für meine
Person scheue mich absolut nicht davor, bei tuberkulöser Zystitis
behufs exakter Diagnose auch den als gesund vermuteten Ureter zu
sondieren, denn 1. dringen wir in demselben nur einige Zentimeter
tief ein, und 2. wird durch ein l°/uu Sublimatinstillation ein etwaiger
Schaden verhütet. Diese Sublimatinstillation wird im Ureter absolut
nicht empfunden.
Drei von den exstirpierten tuberkulösen Nieren zeigen in über¬
einstimmender Weise eine durch tuberkulöse Ulzerationen bedingte
Stenose am Ausgange des Nierenbeckens und eine zweite an der
Einmündung des Ureters in die Blase. In einem Falle ist es an
dieser Stelle sogar zur vollkommenen Obliteration gekommen.
Es scheinen dies Prädilektionsstellen zur Ansiedelung der von
der Niere kommenden Tuberkelbazillen zu sein. Durch die Stenose
kommt es im weiteren Verlaufe einerseits zu unregelmäßigen Er¬
weiterungen im Ureter, andererseits zur Bildung der tuberkulösen
Pyonephrose.
Prof, liielll demonstriert 3 Fälle von universeller
II a t e r k r a n k u n g verschiedenartiger Bedeutung, Erythrodermies
exfoliantes generalisees im Sinne Besniers. Der erste Fall betrifft
einen 62jährigen Mann, welcher Ende Juli mit mehreren roten
schuppenden Flecken an Stamm und Extremitäten aufgenommen
worden ist ; die Flecke vermehrten und vergrößerten sich binnen
wenigen Wochen, so daß die Haut universell intensiv gerötet und
stark schuppend erschien. Später trat am Halse, an den Achselfalten,
über den größeren Gelenken Verdickung der ganzen Cutis auf, es
schwollen mehrere Lymphdrlisen auf Bohnengröße unter leichter
Fieberbewegung. Keine Zeichen von Atrophie der Haut. Blutbefund
Fl ei sc hl 68%, 4,050.000 rote, 15.000 weiße Blutkörperchen,
Verhältnis der Arten normal, Harn %%„ Albuinen.
Der Befund entspricht einer Dermatitis universalis, welche mit
Wahrscheinlichkeit als beginnende Pityriasis rubra aufzufassen ist.
Eine bestimmte Diagnose läßt sich bei der Kürze der Beobachtungs¬
dauer nicht stellen, da der zum Bilde der Pityriasis rubra gehörige
Ausgang in Atrophie noch nirgends erkennbar ist. Es bleibt deshalb
auch die Möglichkeit, den Fall als Lymphodermia perniciosa Kaposi
aufzufassen, obwohl auch für diese Diagnose die tumorartige Ver¬
dickung fehlt.
Der zweite Fall, ein 57 jähriger Bauer, ist angeblich vor
4 Monaten erkrankt unter ähnlichen Erscheinungen. Er zeigt diffuse
universell ausgebreitete Hütung und geringe Verdickung der Papillar-
schieht mit mäßig starker diffuser Schuppung. Einige helle Stellen
an den Unterschenkeln und eine stärkere Schuppenauflagerung an den
Knien machen die Diagnose Dermatitis exfoliativa auf Grundlage
einer Psoriasis wahrscheinlich.
Der dritte Fall betrifft eine 34jährige Frau mit universeller
Rötung und flacher Infiltration der Haut, auf deren Boden sich
einzelne und gruppierte Tumoren erheben. Es handelt sich um Mykosis
fungoides, welche unter dem Bilde einer universellen exfoliativen
Erythodermie begonnen hatte.
Auf eine genauere Schilderung der Erythrodermie exfoliante
generalisee muß der Vortr. an dieser Stelle verzichten.
Prof. Riehldemonstriert ferner eine 35jährige Frau mit zahl¬
reichen in Gruppen stehenden und teilweise konfluierenden Geschwüsten
des Coriums. Die Tumoren sind erbsen- bis taubeneigroß, blaßrot bis
bläulichrot, von glatter glänzender Oberfläche, mäßig derber Kon¬
sistenz, auf der Unterlage verschieblich ; sie sitzen symmetrisch
verteilt in der Gegend der Ohren, Mammae, Inguinalregion und an
den unteren Extremitäten.
Es bestehen daneben Drüsenschwellungen namentlich am Halse
und in inguine. Innere Organe normal, Milzdämpfung etwas verbreitert.
Harnbefuud normal. Blut: 3,700.000 rote, 60.000 weiße Körperchen,
von letzteren 60% eosinophile.
Die Geschwülste erinnern auffallend an die von Biesiadecki,
H o c h s i n g e r und Schiff, Ne kam etc. beschriebenen leukämischen
Tumoren. Es fehlen aber die allgemeinen Erscheinungen der Leukämie
und die histologische Untersuchung der Knoten ergibt, daß sie in
den oberen Cutisanteilen entstehen und zwar Leukozyten (poly¬
nukleäre) enthalten, aber auch spindelige Elemente zu ihrem Aufbau
beitragen, wie dies bei leukämischen Tumoren nicht beobachtet wird.
Der Fall muß also in die Gruppe der sarkoiden Hauttumoren
gezählt werden.
Diskussion: Paltauf bemerkt, daß er die Blutpräparate gesehen
hat und es ihm scheint, daß die zahlreichen eosinophilen Zellen nicht
den echten grobgranulierten Eosiuophilen, sondern mehr den feiner
granulierten sonst neutrophilen Leukozyten entsprechen, die beim Tier
auch eosinophile Granulation zeigen. Bei der großen Menge dieser
Zellen in diesem Falle, wie Kollege R i e h 1 mitteilt (60n/u), hat diese
Frage eine wesentliche Bedeutung.
Prof. E. Spieglei* : Meine Herren! Die beiden Fälle aus
meiner Abteilung an der Allgemeinen Poliklinik verdienen es in
doppelter Richtung, hier vorgestellt zu werden. Erstlich rechtfertigt
dies die Seltenheit dieser Krankheit überhaupt, dann aber namentlich
dev Umstand, daß die beiden Kranken sich in so verschiedenen Stadien
ihres Leidens befinden, daß es für den ersten Anblick befremdend
erscheinen mag, daß es sich in beiden Fällen wirklich um dasselbe
Leiden handelt. Und doch handelt es sich in beiden Fällen um den
von Ferdinand Hebra zuerst aufgestellten Krankheitstypus, den
Lichen ruber accuminatus.
Betrachten wir zuerst den leichteren Fall, so erfahren wir aus
der Anamnese, daß die Krankheit in wechselnder Intensität seit etwa
10 Jahren besteht und zeitweise mehr minder heftiges Jucken er¬
zeugte. Pat. hat im übrigen normale innere Organe, der Harn ist
frei von pathologischen Bestandteilen. Auf der Haut, namentlich des
Stammes, aber auch der Extremitäten sehen wir bis handtellergroße
Gruppen von disseminierten blaßbraunen, außerordentlich derben
Knötchen, welche mit einem ziemlich festhaftendem Hornkegelchen
bedeckt sind und der darüb einleitenden Hand, wie schon H e b r a
hervorgehoben hat, das Gefühl, als gleite dieselbe über ein Reibeisen
vermittelt.
Schreitet nun der Prozeß weiter, so geschieht dies nicht so
sehr durch peripheres Wachstum der einzelnen Knötchen, sondern
vielmehr dadurch, daß in rascher oder längerer Aufeinanderfolge
neue Knötchen auftreten, welche endlich ineinander so konfiuieren
können, daß die Haut einen einzigen zusammenhängenden Krank¬
heitsherd darstellt; dieselbe erscheint dann blaß oder braunrot, ver¬
dickt schuppend, wie Chagrinleder, wie Hebra passend verglich,
die Nägel werden trübe, brüchig, die Haut ist trocken, spannt den
Kranken bei jeder Bewegung.
Das Allgemeinbefinden leidet unter diesem Zustande ganz
außerordentlich. Dies alles ist bei diesem zweiten Kranken zu sehen.
Dessen höchst interessante Anamnese ergibt folgendes :
Pat., 49 Jahre, stammt aus gesunder Familie, ist das 8. von
10 Geschwistern. Er und einer seiner Brüder sind Hämophilen, bei<ff
leiden seit früher Jugend an schwerem Rheumatismus. Seine Mulii i
beobachtete an ihm bereits als Säugling, daß seine Häuf rau lim wai
als die der übrigen Kinder, doch trat ein deutlicher Ausschlag l'l>l
in seinem 6. Lebensjahre auf. Die Haut an den Handtellern und an
den Fußsohlen verdickte sich so beträchtlich, daß ganze Stücke dei-
selben weggeschnitten werden konnten.
Knien schuppte sich die Haut und auf
Hornkegelchen auf, nach deren Abkratzung
Haut gerötet hervortrat, ohne zu bluten.
Seither ist
standen.
Auf den Ellenbogen
und
dem Nacken traten kleine
die darunter
legende
bit. ununterbrochen in ärztlicher Behandlung ge
ziemlich konstant an den Unter
Der Ausschlag war damals
2t>2
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armen und Unterschenkeln und in der Lendengegend und er bestand
zumeist. aus den oben beschriebenen Hornkegelchen. Als er
15 Jahre alt war. wurde er auf die Klinik weil. Prof. Ferdinand
llebra aufgenommen, wo er etwa 10 Monate verblieb, mit Arsen
und Salben behandelt und wesentlich gebessert entlassen wurde.
1 >ie damalige Krankengeschichte ist übrigens im .1 ahrbuche des
Wiener Allgemeinen Krankenhauses von 1870 publiziert.
Nach seiner Entlassung aus dem Krankenhause trat er als
Lehrling in ein Spezereigeschäft, mußte aber wegen seiner Hände
diese Beschäftigung t aufgeben. Er wurde dann Verkäufer in einem
(Jeschäfte. Um seinen Ausschlag halbwegs erträglich zu machen, nahm
er in den letzten Jahren täglich l1 2 — 2stündige Wannenbäder mit
nachfolgenden Fetteinreibungen. Pat. hat in seinem Leben eine
große Zahl akuter innerer Krankheiten durchgemacht als Pneumonie,
Pleuritis, Enteritis, Peritonitis, ferner ein Ulcus ventriculi mit so
schweren Blutungen, daß er dem Tode nahe war. Außerdem leidet
er in unregelmäßigen Intervallen an Blutharnen. Seit 3 — -4 Monaten
nahm der Ausschlag solche Dimensionen an, wie noch nie vorher.
Als ich den Kranken vor etwa 2 Monaten zuerst sah, war sein
Zustand ähnlich wie jetzt und über dem Sternum war die Haut
gesund, trug aber bereits eine der vorbeschriebenen Primäreffiores-
zenzen der Lichenknütchen, welche nach 14 Tagen sich so rasch
vermehrt hatten, daß auch dieser letzte Rest der gesunden Haut
verschwunden war. Sein Ernährungszustand ist ein sehr schlechter,
der Hämoglobingehalt war auf 15% Fleischl gesunken und ist
erst in jüngster Zeit auf 25% gestiegen, ohne daß dies durch die
verhältnismäßig geringen Blutverluste seitens der Hämorrhoiden, an
denen er leidet, eiklärt werden kann. Diese si, stieren übrigens schon
seit vielen Wochen, ohne daß eine nennenswerte Erholung eintritt,
so daß der Kranke das Bild eines an einer schweren, erschöpfenden
Krankheit leidenden Mannes bietet. Von sonstigen Abnormitäten ist
noch anzuführen, daß im Laboratium des Herrn Prof. Maut kn er
in seinem Harn gelegentlich Laevulose nachgewiesen worden war. Die
innerliche Darreichung von 100# Laevulose hatte indes keine Steigerung
von Laevuloseausscheidung zur Folge. Wir haben es bei diesem Manne
offenbar mit einer sehr schweren Allgemeinerkrankung zu tun, über
deren Natur noch ungeklärtes Dunkel schwebt. Doch finden wir an¬
gesichts dieses Bildes doch die Berichte F e r d. Heb ras verständ¬
lich, welcher 14 Kranke mit Lichen ruber accuminatus unter den
Erscheinungen allgemeiner Kachexie verloren hat. Weder der histo¬
logische Befund der Haut noch die Autopsie vermochten über die
Ursache dieses Verlaufes Aufschluß zu geben.
Erst nachdem H e b r a diese Krankheit mit Arsen zu behandeln
an<refaneren hatte, traten Todesfälle nicht mehr ein. Leider sind
nähere Berichte über diese Fälle nicht vorhanden. Auch dieser Pat.
wird mit Arsen behandelt und erwarten wir daher trotz der schweren
Erscheinungen auch hier einen guten Ausgang.
Prof. v. Eiseisberg stellt einen Patienten von 39 Jahren
vor, welcher wegen ausgedehnter Tuberkulose der beiden
S p r u n g g e 1 e n k e etwas unterhalb der Mitte des Unterschenkels
beiderseits amputiert wurde, u. zw. nach der B u n g e sehen Methode.
Patient kann auf seinen Stümpfen auftreten, indem die Prothesen
beiderseits nur bis zur Mitte des Oberschenkels hinaufreichen und
keinerlei Fußstütze tragen. Die in der I. chirurgischen Klinik mit
dem B u n g e - Verfahren gemachten Erfahrungen sind so günstig,
das im Laufe der letzten Zeit dasselbe wegen seiner Einfachheit
das B i e r sehe Verfahren verdrängt hat.
Diskussion zum Vortrag von Dr. Moszkowicz: „Die
Operation der eitrigen Perityphliti s.“
Prof. Dr. Alex. Fraenkel: Meine Herren! Wenn man
das bisherige Ergebnis der Diskussion übersieht, so kann man wohl
eine Uebereinstimmung der zum Worte gelangten Chirurgen in allen
wesentlichen Punkten konstatieren, ln mehr oder weniger dezidierter
Weise haben sie sich sämtlich auf den Standpunkt der Frühoperation
im Anfall gestellt. Es hieße aber gleichsam die Rechnung ohne den
Wirt machen, wenn wir dabei vergäßen, daß die Internisten bei¬
weitem noch nicht mit gleicher Einmütigkeit diesen Standpunkt zu
dem ihrigen gemacht haben. Umso wünschenswerter wäre es, wenn
in dieser Diskussion auch die innere Medizin zu Worte käme und
uns auch von dieser Seite eine Statistik der Beobachtungen und
Erfolge gegeben würde. Es wäre von nicht zu unterschätzender
praktischer Wichtigkeit, wenn uns gezeigt würde, wie weit mit der
Anwendung der Mittel der inneren Medizin gegangen werden kann
und bei welchen Wechselfällen in der Beobachtung der Wurmfortsatz¬
kranken nach Ansicht der Internisten der Moment für die operative
Therapie als gekommen erachtet wird.
Nur durch die Aufstellung solcher Parallelen können wir zur
t ndgiltigen, so erwünschten Klärung der therapeutischen Aufgaben
bei unseren Skolikoiditiskranken gelangen.
Für uns Chirurgen liegt ja die Sache sehr einfach. Wir sehen
in der Skolikoiditis und Perityphlitis einen phlegmonösen Prozeß
wenn ich so sagen darf — erschwerenden Umständen. Die
letzteren liegen darin, daß sich die Infektion in der Nähe von für
die Aufnahme septischer Gifte und pathogener Mikroorganismen
höchst empfindlichen Geweben abspielt und darin, daß der ganze
Prozeß, unserer direkten Beobachtung entrückt, in seiner Ausdehnung
und Bedeutung nur durch indirekte und zum großen Teil durchaus
nicht immer zuverläßige Anzeichen sich kenntlich macht.
Das Gefühl der Verantwortung und die Unsicherheit der dia¬
gnostischen Grundlagen und infolge dessen auch der Prognose treibt
uns Chirurgen dazu, von dem radikalsten Mittel, das uns zu Gebote
steht, dem Messer, so früh als möglich Gebrauch zu machen, in der¬
selben Weise wie wir es uns angelegen sein lassen, ein Panaritium
durch die Inzision noch vor der Ausbreitung des phlegmonösen
Prozesses und der Lymphangoitis zu inzidieren und geradeso wie wir
es bei Verletzungen der Därme für unsere Pflicht halten, so früh
als möglich chirurgisch einzugreifen, obwohl es ja nicht an Er¬
fahrungen fehlt — der Burenkrieg hat ja dafür wieder neue Belege
gebracht — daß auch penetrierende Bauchschüsse ohne immediates
chirurgisches Eingreifen, eventuell durch intermediäre und sekundäre
Verrichtungen zur Heilung gebracht werden können. Ich möchte
glauben, daß gerade an den penetrierenden Bauchverletzungen und
in der Feststellung der hiebei gebotenen Behandlungsweise, die ja
durch so lange Zeit hindurch Gegenstand lebhafter Diskussion war,
sich die brauchbarsten Gesichtspunkte gewinnen lassen auch für unser
Verhalten bei der Behandlung der Skolikoiditis.
Hier wie dort sehen wir Fälle von gutartigstem Verlauf, peri-
tonitische Folgezustände, die sich auch vollständig zurückbilden
können oder durch Abkapselung und Begrenzung an Gefährlichkeit
einbüßen, hier wie dort aber andererseits Fälle von fatalem Verlauf
durch rascheste allgemeine Intoxikation oder foudroyant progrediente
septische Peritonitis.
Die Analogien, die sich aus dem Vergleich des durch das
Trauma bedingten Krankheitsbildes mit jenem durch die Erkrankung
des Wurmfortsatzes ergeben, sind zweifellos für die Bestimmung
unseres therapeutischen Verhaltens von geradezu maßgebender Be¬
deutung.
Das wichtigste Moment, das wir hiebei ins Auge zu fassen
haben, ist die Kommunikation des Darminnern mit der freien Bauch¬
höhle. Freilich sehen wir auch allerschwerste Peritonitiden mit
unaufhaltsam ungünstigem Ausgang, die von unscheinbaren, ohne
Perforation einhergehenden Erkrankungen des Wurmfortsatzes ihren
Ausgang nehmen und die erst durch sorgfältige histologische Unter¬
suchung in ihrer wahren Natur erkannt werden können und wobei
eine sehr virulente Streptokokkeninfektion die Hauptrolle zu spielen
scheint; diese Fälle treten aber trotz ihrer großen Bedeutung doch
bei der allgemeinen Beurteilung mehr in den Hintergrund und im
Vordergründe der Erwägungen bleibt das für die große Mehrzahl
der Fälle wichtigste Moment der Kommunikation des Darminnern
mit der freien Bauchhöhle und die daraus sich ergebenden Folge¬
zustände am Bauchfell. Es kann nicht zugegeben werden, daß hier
wirklich prinzipielle Unterschiede beständen und daß der Peritonitis nach
Wurmfortsatzperforation im Vergleich mit der nach traumatischer
Perforation entstehenden bezüglich pathologischer Dignität und
Prognose eine besondere Stellung einzuräumen wäre.
Dagegen sprechen auch unsere experimentellen Erfahrungen.
Der Erforschung der Bedingungen und Folgezustände der peritonealen
Infektion ist ein ganz besonders eingehendes Studium von Seite sehr
zahlreicher Forscher gewidmet worden. Wir verfügen auf diesem
Gebiete über eine höchst reichhaltige Literatur. Ich darf wohl daran
erinnern, daß auch ich mich bemüht habe, an der Klärung der ein¬
schlägigen Fragen mitzuarbeiten. Meine im Jahre 1891 veröffent¬
lichten Untersuchungen haben u. a. auch das aus einer großen Reihe
tierexperimenteller und nekroptischer Erfahrungen hervorgegangene
Ergebnis zu Tage gefördert, daß auch an der bis dahin vollständig
normalen Bauchhöhle die verschiedensten Formen und Grade peri¬
toneal er Sepsis und peritonitischer Entzündungen beobachtet werden
können, daß hiebei eine ganze Reihe pathogener Mikroorganismen
in Frage kommen und daß das jeweilig zu beobachtende Krankheits¬
bild vor allem von dem Virulenzgrad und der Menge der ein gebrach ten
pathogenen Keime abhängig ist. Wir finden äcliteste Intoxikations¬
zustände, Peritonitiden von foudroyantem Verlauf auf der einen Seite,
auf der anderen kaum merkliche Krankheitserscheinungen, von leichten
peritonitischen Reizerscheinungen, von Peritonitiden mehr chronischen
Charakters mit der Tendenz zur Begrenzung und Absackung.
Es sei mir ferner gestattet daran zu erinnern, daß in meiner
erwähnten Arbeit auch schon über erfolgreiche Versuche berichtet
wird, Fälle multipler peritonealer Eiterherde durch Operation zur
Heilung zu bringen.
Es ist freilich nicht zu leugneu und das ist wieder eine alte
Erfahrung mit der man schgp rechnet, seitdem überhaupt die Laparotomie
zu den gangbaren Operationen gehört, daß ein durch wiederholt
*) Wiener klin. Wochenschr., 1891, Nr. 13 bis 15.
Nr. 7
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
208
vorausgegangene geringgradige Entzündungen verändertes Peritoneum
einen gewissen Schutz gegen neuerliche Infektion gewährt. Aber ich
glaube, daß man zur Erklärung dieser Erscheinung keine neue
Hypothese heranzuziehen notwendig hat, sondern sich mit der alten Er¬
klärung getrost begnügen kann, daß ein durch wiederholte Ent-
Zündungen in seinem Gefüge verändertes Peritoneum eben an
Resorptionskraft eingebüßt hat.
Und das trifft bei der Skolikoiditis besonders zu.
Auch die ausgesprochensten Freunde und Apostel der Früh¬
operation der Skolikoiditis kommen tatsächlich eigentlich nur selten
dazu, eine wirkliche Frühoperation durchzuführen, denn eine Operation
im Anfalle und falle sie auch nur wenige Stunden nach den ersten
Zeichen des Anfalles, findet gewöhnlich einen schon sehr hochgradig
veränderten, schwer, wenn auch bis dahin nur latent kranken Appendix
vor. Im Stadium der Latenz der Krankheitserscheinungen haben aber
zweifellos in den meisten einschlägigen Fällen in ebenso latenter
Weise Veränderungen an dem Bauchfellgewebe sich abgespielt, welche
dessen sonst so starke Resorptionskraft erheblich herabsetzen.
Ich glaube also, daß wir keine Berechtigung haben, den von
der Skolikoiditis ausgehenden Peritonitiden eine besondere Stellung
einzuräumen, denn wir sehen dieselben anatomischen Bilder und
denselben Verlauf, wie sie die Peritonitis bei Skolikoiditis darbietet,
auch nach traumatischer Perforation des Darmes. Das Wesentliche
liegt in der allerdings im speziellen Falle nicht zu bestimmenden
Virulenz der Infektion und der histologischen Beschaffenheit des
Bauchfells. Insofern wir letzteres bei Skolikoiditis selten unverändert
finden, wird es uns nicht überraschen, auch benigneren Formen der
Peritonitis gerade hiebei zu begegnen.
Ich möchte gleich hier anknüpfend auch Bedenken dagegen
au.sprechen, einen scharfen Gegensatz zwischen diffuser Peritonitis
und multiplen pei’itonealen Eiterherden statuieren zu wollen. Das
Bestehen einer diffusen Peritonitis schließt das Bestehen von ein¬
zelnen Eiterherden zwischen den Därmen durchaus nicht aus. Wir
haben es dabei bei sonst diffuser Verbreitung des Entzündungs-
prozesses um daunddort mechanisch bedingte Einschlüsse des Exsudates,
zum Teil auch mit Ansätzen reparatorischer Vorgänge von Seite des
entzündeten Gewebes zu tun. Diese multiplen Eiterherde stellen nur
ein gewöhnlich späteres Stadium der diffusen Peritonitis dar, häufig
genug findet man sie aber auch schon am dritten oder vierten Tage
einer bestehenden akuten diffusen Peritonitis.
Wenn ich auf die rein chirurgische Seite der Frage eingehen
darf, schließe ich mich bezüglich des Vorgehens bei der Operation
im Anfall denen an, die von der Operationswunde aus die Umgebung
mit dem Finger nach etwa zwischen den Därmen versteckten Eiter¬
herden absuchen. Wenn wir früh im akuten Anfall operieren, so
erwarten wir weder noch finden wir eine Abkapselung der perityplili-
tischen Entzündungsprodukte und schaden durch das Zurücklassen
zwischen den Därmen versteckter Eiterherde viel mehr, als dies durch
die Lockerung und Lösung leichter fibrinöser Verklebungen bei dem
Bestehen einer gewöhnlich mehr oder weniger diffusen Peritonitis
jemals geschehen künnte.
Ganz anders steht die Sache bei wirklichen Absackungen. Da
respektiere ich die durch die reparatorischen Gewebsvorgänge geschaffene
Barriere so viel als nur möglich. Ich will aber nicht verschweigen,
daß mir dies nicht immer nach Wunsch gelungen ist, ohne daß ich
in diesen wenigen Fällen gerade infolgedessen üble Folgen hätte ein-
treten sehen. Ich erkläre mir dies dadurch, daß eben jene Skolikoi-
ditisfälle bei denen es zu derlei wirklichen Absackungen kommt, von
Haus aus sehr schwache virulente Infektionen darstellen, bei denen
der Gang der Infektion und der reparatorischen Vorgänge einander
nahezu Schritt halten, daß mithin auch der eventuell in die übrige
Bauchhöhle in geringer Menge einfließende, wenig virulente Eiter
ohne weitere Schädigung zur Resorption gelangen kann. Auch dafür
habe ich seinerzeit experimentelle Belege geliefert.
Die Frage, ob die perityphlitischen Exsudate auf abdominalem,
rektalen, perinealen oder parasakralem Wege eröffnet werden sollen,
ist wohl von der Mehrzahl der Chirurgen zu Gunsten des abdominellen
Weges gelöst. Schon aus der Arbeit Dr. Spielers aus meiner
Abteilung des Karolinen- Kinderspitales geht es hervor, daß ich ein
prinzipieller Anhänger dieser Operationsmethode bin und mich möglichst
bestrebe, in jedem Falle auch den Wurmforttatz mit der ersten
Operation mit zu entfernen.
Mit zunehmender Erfahrung und Uebung gelingt dies auch
immer leichter und um so leichter, je mehr sich die Operation zu
einer Frühoperation gestaltet.
Prof. Höchen egg favorisiert für die Operation der Douglas-
Abszesse noch immer den parasakralen Weg. Allerdings hat er letzthin
den Begriff des Douglas-Abszesses so stark eingeengt, daß man wohl
nicht gar zu oft in die Lage kommen wird gerade bei diesen von
ihm so streng umschriebenen Krankheitsbilde vor die Wahl der
Operationsmethode gestellt zu werden. Es würde sich da eigentlich
um eine Intervalloperation handeln, Lei chronisch verlaufenden Fällen
hei denen wohl auch der Prozeß am Wurmfortsatz schon abgelaufen
sein kann. Man kann derlei Fälle mit gewissen kalten Abszessen in
Analogie bringen bei denen der abgeschlossene Eiterherd nur noch
den letzten Rest des ganzen Krankheitsprozesses darstellt. Es ist
bekannt, daß in derlei Fällen, wo der primär ossale Herd schon zur
Ruhe gekommen ist, die einfache Eiterentleerung durch Funktion
oft schon genügt, um eine dauernde Heilung zu erzielen. Bei den
Douglas-Abszessen im Sinne Ho eben eggs, findet sich oft über¬
haupt kein processus vermiformis mehr vor oder er schwimmt als durch
Demarkation abgestoßener Fremdkörper frei im Eiter. Entleert man
ihn in letzterem Falle nicht zugleich mit dem Eiter, dann kann es
zu langwierigen Fistelbildungen Anlaß geben, die dann auch noch
die abdominelle Operation notwendig machen. Da scheint es mir
doch geratener, diesen Weg gleich von Haus aus zu betreten, umso¬
mehr als auch der andere Einwand noch zu Recht besteht, daß auch
solch ein streng eingebalgtes Abszeß nicht immer das einzige seiner
Art ist und man neben entleerten oder über ihm noch einen un-
eröffneten zurücklassen kann.
Zum Schluß noch ein Wort über die mit starker Schwielen¬
bildung einhei'gehende Skolikoiditisfälle. Hofrat v. E i s e 1 s 1) e r g
hat auf die große Gefährlichkeit der hiebei durchgeführten operativen
Eingriffe aufmerksam gemacht. Ich habe vor, wenn mir demnächst
ein solcher Fall unterkommt, eine Thiosinamin Therapie zu versuchen.
Sehr aufmunternd wirkt in dieser Beziehung ein von Herrn Dr. Kauf¬
mann im Spitale der allgemeinen Poliklinik behandelter Fall von
großer perigastrischer Schwiele, der durch dieses Behandlungver¬
fahren rasch und vollständig zur Heilung gebracht wurde. Freilich
wäre vor Einleitung der Thiosinamin-Theraphie jedwede tuberkulöse
Grundlage der Schwielenbildung auszuschließen.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde in Wien.
Sitzung vom 14. Januar 1904.
Vorsitzender: Hofrat Prof. Dr. Neusser.
Schriftführer: Doz. Dr. Rud. Schmidt.
I. Dr. Siegfried Weiß demonstriert ein 4 '/» Monate altes
Mädchen, bei dem er die Diagnose der B a r 1 o w sehen Krankheit
stellt, welches er vor fünf Tagen zuerst untersucht hat.
Prof. Dr. Kassowitz: Ich bin geneigt, mich der Diagnose
Barlow anzuschließen. Die große, derbe Geschwulst in der Wange
machte mich zwar im ersten Augenblicke stutzig, aber die periorbitale
Suffusion erinnert mich an einen der wenigen von mir beobachteten
Fälle und kehrt auch in der Literatur sehr häufig bei der Schilderung
dieser Krankheit wieder. Auch die floride Rachitis — in diesem
Falle eine ziemlich erhebliche Craniotabes — hat der Fall mit allen
von mir beobachteten Fällen gemein und auch in der Literatur wird
fast immer das Vorhandensein von Rachitis konstatiert. Bezüglich
der Aetiologie dieser Affektion möchte ich bemerken, daß die all¬
gemeine Annahme, nach welcher die Ernährung der Kinder u. zw.
speziell die künstliche Ernährung mit Nährpräparaten oder mit zu
lange sterilisierter Milch, beschuldigt wird, mit der außerordentlichen
Seltenheit der Krankheit in Wien und, wie es scheint, in Oesterreich
überhaupt nicht in Uebereinstimmung gebracht werden kann, ln
dieser Beziehung ist es gewiß bemerkenswert, daß es uns bei einem
ambulatorischen Material von über 20.000 Kindern jährlich trotz der
größten Aufmei’ksamkeit von Seite der ordinierenden Aerzte nicht
gelungen ist, einen Fall dieser Krankheit in der öffentlichen Ambulanz
ausfindig zu machen und die wenigen (5) Fälle, die ich selbst im
Laufe von zehn Jahren gesehen habe, rekrutierten sich ausschließlich
aus meiner privaten Sprechstunde. Freilich waren alle diese Kinder
künstlich genährt worden, aber wenn man bedenkt, wie außer¬
ordentlich verbreitet die künstliche Ernährung und speziell die Ver¬
wendung von nach Soxhlet sterilisierter Milch hier in Wien ist.
so könnte man diese große Seltenheit der Erkrankung unmöglich
begreifen, wenn wirklich ein enger Kausalnexus mit dieser Art der
Ernährung bestünde. Diese Bedenken werden dadurch nicht behoben,
daß man in vielen Fällen einen guten Erfolg von einem V echsel
der Nahrung gesehen hat. Meine Fälle sind unter Freiluftbehandlung
und antirachitischer Therapie ohne Aenderung der Ernährung ziemlich
rasch zur Heilung gelangt. Trotzdem denke icli nicht daran, daß sich
etwa die Krankheit auf der Basis der Rachitis entwickelt, weil auch
dagegen der Kontrast zwischen der enormen Häufigkeit der Rachitis
und der großen Rarität dieser Erkrankungsform hierzulande an¬
gebracht werden müßte. Tatsache ist nur, daß die Krankheit aus¬
schließlich in dem Alter auftritt, wo Rachitis in Blüte zu stehen
pflegt und daß in den meisten Fällen Symptome von florider Rachitis
beobachtet worden sind.
204
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 7
|)r. Und. Neurath: Ich möchte mir an den Herrn Vor¬
tragenden die Frage eilauben, ob Lei den vorgenommenen Punktionen
die Nadel auf rauhen Knochen gestoßen ist; denn nur dann könnten
die Extravasate als subperiostal angesprochen werden. Mir scheinen
im vorgestellten Falle die Verschieblichkeit, der Wangengeschwulst,
und der Sitz der Extravasate der unteren Extremitäten in den Weich¬
teilen gegen M. Rarlowi zu sprechen, denn wir haben eigentlich das
Kriterium der Krankheit, die subperiostalen Blutungen, nicht sicher
vor uns. Die vorhandenen Symptome lassen vielmehr den Fall eher
als Purpura ansprechen. Wenn der Herr Vortr. ex juvantilnis, durch
Wirksamkeit der verordneten diätetischen Maßnahmen eine Sicherung
seiner Diagnose erhofft, so möchte ich auf die in der Regel zu
beobachtende Spontanheilung der Purpura hinweisen und vor einem
..post hoc, ergo propter hoc“ warnen. Der Ansicht des Herrn
Prof. K a s s o w i t z über die Aetiologie des M. B a r 1 o w i schließe
ich mich ganz an.
Prof. Es eher ich macht bezüglich der Diagnose der
I> a r 1 o w sehen Krankheit einige Vorbehalte. Jedenfalls entspricht
das Bild des Kindes durchaus nicht dem Typus dieser Krankheit,
der durch schmerzhafte Anschwellungen an den Knochen der unteren
Extremitäten, subperiostale Blutungen an den Röhrenknochen und
hochgradige Anämie charakterisiert ist. In dem gegebenen Falle
kommt es darauf an, ob die Blutung in der Wange wirklich sub¬
periostalen Ursprunges ist und nicht etwa eine Hämorrhagie aus
einem tiefliegenden Angiom oder infolge eines Traumas. Daß eine
hämorrhagische Diathese besteht, ist ja zweifellos; aber als das
Charakteristische der B arlo w sehen Krankheit muß die subperiostale
Lokalisation der Blutung betrachtet werden.
Primarius Dozent Dr. Knoepfelmacher: Der vorgestellte
Fall erinnert, mich an ein kürzlich beobachtetes Kind von zirka zehn
Monaten, bei welchem in den Weichteilen einer Wange eine Hämorr¬
hagie zu beobachten war, welche aber nichts mit dem Periost zu tun
hatte. In der Annahme einer Abszedierung wurde im Spitale eine
Inzision gemacht, das Gewebe dabei auch histologisch untersucht, es
erwies sich als hämorrhagisch-serös durchtränkt, von sonst normalem
Bau. Einige Wochen nach Abheilung der Hämorrhagie trat eine
ebensolche an der anderen Wange auf. Ich glaube nicht, daß man
berechtigt ist, solche Fälle der ß a r 1 o w sehen Krankheit zuzuzählen ;
auch im eben vorgestellten Falle sieht man an der Wange bloß
eine Weichteilblutung, welche bis in die obersten Hautschichten
reicht. Es müßte doch erst der Nachweis einer darunter liegenden
subperiostalen Blutung erbracht werden. Ich erinnere übrigens hier
daran, daß ich in einem in der Gesellschaft der Aerzte demonstrierten
Falle einen positiven Röntgenbefund, der demnächst veröffentlicht
wird, zu verzeichnen habe.
Dr. Siegfried Weiß: Ich muß gestehen, daß ich mit
einer gewissen Zaghaftigkeit den Fall vorstellte, einfach deshalb,
weil ich den Einwand fürchtete, daß die Diagnose der Barlow-
sehen Krankheit bei einem Brustkinde eine gewagte sei, da die be¬
rufensten Kenner der Krankheit, wie Müll e r, C h e a d 1 e, Barlo w,
N o v t h r u p, Heubne r, kein Brustkind in ihrer eigenen Be¬
obachtung angeben. Aus einer Gesamtzahl von 722 in der Literatur ver-
zeichneten Fällen gelang es mir nur 13 an der Brust ernährte aus¬
findig zu machen, also bloß 018% Brustkinderbeteiligung. Statt
dieses Einwandes jedoch erheben Prim. Doz. Knoepfelmacher
und Herr Dr. Neurath Zweifel an der subperiostalen Quelle der
Blutung, letzterer hält den Fall überhaupt nur für eine Purpura
haemorrhagica, sich einfach über das vollkommene Fehlen auch nur
einer einzigen Purpuraeffloreszenz in der Haut hinwegsetzend. Bei
der Kürze der zur Verfügung gestandenen Beobachtungszeit erliegen
außer dem vorliegenden klinischen Befunde vorläufig keine weiteren
Beweise zur Konstatierung des tiefen subperiostalen Sitzes eines Teiles
der Blutgeschwulst, wie Röntgenbild und Probepunktion bis auf den
Knochen, sind jedoch in Aussicht genommen worden. Was die An¬
sicht des Herrn Prof. Kassowitz anlangt, daß eine antiskorbuti¬
sche Diät nicht so sehr notwendig sei, als vielmehr der Aufenthalt
in reiner, frischer Luft, so ist das Kind, dank seinem Heimatsorte
auf dem Lande, in der Lage, auch damit versorgt zu werden. Der
Fall hat wohl verdient, ob der Schwierigkeit seiner Auffassung hier
zur Diskussion gestellt zu werden.
11. Assistent Dr. S. Jellinek demonstriert Herz und Lunge
eines verstorbenen Patienten, bei dem Stenose der linken
P n 1 m onalarterie diagnostiziert worden war. Am 3. Dezember
1903 erlaubte ich mir einen an fortgeschrittener Lungentuberkulose
leidenden Mann zu demonstrieren, bei welchem ich die Wahr¬
scheinlichkeitsdiagnose auf Stenose der linken Pulmonalarterie ge¬
stellt habe. Aus dem Obduktionsbefund ist folgendes hervorzuheben:
„Bei Sondierung des linken Astes (der Pulmonalarterie)
erscheint dieser von gleicher Weite und Konfiguration wie der
rechte und es läßt sich seine Verlaufsrichtung bis in die in den
Unterlappen verlaufenden Aeste leicht sondieren. Am Abgänge der
drei gegen den Oberlappen verlaufenden, dicht beieinander liegenden
Aeste ist die Gefäßwand in dem dort ziemlich dichten Lungengewebe
fest fixiert. Die Herzventrikel etwas erweitert, dünnwandig, die
Klappen sämtlich zart. Die Höhlung der Kaverne im linken Ober¬
lappen von dünnen Balken durchzogen, die den bloßgelegten und
einschmelzenden Aesten der Pulmonalarterie entsprechen.“
Die Veränderungen entsprechen mithin den klinisch manifesten
Erscheinungen ; die von mir angenommene Alteration der linken
O
Pulmonalarterie hatte ihren Sitz am distalen Ende des Haupt¬
astes, wo die Wand in starrem Schwielengewebe „fixiert“ war und
wo die kleineren Aeste aneinandergerückt waren ; daß nebstdem
intra vita m durch den Turgor der Gewebe noch Verzerrungen
der Gefäßwand, die zu Geräuschbildung, Wirbelbewegung des Blut¬
stromes etc. Anlaß geben können, bestanden haben, ist auch wahr¬
scheinlich. Die Herzklappen waren zart, glatt und schlußfähig, gaben
mithin keinen Anlaß zu Geräuschen. Ein eventuell anämisches
Geräusch hätte seine größte Intentät nicht im zweiten linken Inter¬
kostalraume, sondern in der Mamillarlini, gehabt; außerdem fühlte man
daselbst ein deutliches systolisches Schwirren. Die Accentuation
des zweiten Pulmonaltones, der sicht- und fühlbar war, war durch
den gesteigerten Druck im linken Pulmonalstamm zu erklären.
Doz. Dr. C. Sternberg hat in den letzten Jahren unter
ungefähr 100 Fällen aus der Abteilung von Prim. M a d e r, bei
welchen intra vitam eine Stenose der Pulmonalarterie diagnostiziert
war, bei der Obduktion konstatiert, daß die A. pulmonalis an der
Kreuzungsstelle mit dem Brochus infolge einer Abknickung mäßig
stenosiert war. Es handelte sich zumeist um tuberkulöse Individuen,
bei welchen umfangreiche pleurale Verwachsungen Vorlagen.
III. Dozent Dr. Wilhelm Türk stellt zwei Fälle von
s y m metrischer diffuser Li p omatose vor.
Der erste Kranke (I.) ist 41 Jahre alt, hatte in jungen Jahren
Abdominaltyphus, später Wechselfieber und war sonst gesund bis
1898. Damals bekam er leichte Schmerzen im Nacken, welche
namentlich bei Bewegungen des Kopfes und in Zugluft auftraten
und bemerkte zugleich das Vorhandensein je einer nußgroßen
Geschwulst hinter den Ohren und je einer etwas tiefer unten in
der Nackengegend gelegenen. Die Schmerzen verschwanden nach
kurzer Zeit und kehrten nur hie und da einmal in sehr geringer
Stärke wieder. Drei Jahre später etwa fiel dem Kranken auf, daß
seine Muskelkraft, insbesondere die der oberen Extremitäten, ab¬
nehme ; die Geschwülste im Nacken waren nicht gewachsen. Vor
einem Jahre entwickelte sich dann eine Geschwulst entsprechend
der äußeren Oeffnung des linken Leistenkanals, die allmählich
heranwuchs ; in der rechten Leistenbeuge, wo Pat. wegen einer
Inguinalhernie ein Bruchband trug, entstand keine Geschwulst. Seit
Ende November 1903 merkte nun der Kranke, daß sein Hals rasch
an Umfang zunehme, die Geschwülste im Nacken vergrößerten sich
rasch, unter dem Kieferwinkel und Kinn traten neue, zusammen¬
hängende wulstförmige Geschwülste auf, die sich schließlich so ver¬
größerten, daß der Kranke die Zunge nicht mehr gehörig vorstrecken
und nicht gegen den Gaumen heben konnte und daß die Dreh-
bewegungen des Kopfes behindert waren. Deshalb kam er ins Spital.
Der Kranke zeigt, mächtige Fettgeschwülste beiderseits hinter
dem Ohre und entsprechend der unteren Halswirbelsäule, beide
Gruppen in der Mittellinie durch eine Furche gekerbt („vierhügel¬
artig“) ; dann symmetrische Wülste unter dem Kieferwinkel, in der
Fossa carotidea und unter dem Kinn, eine kleinere Geschwulst
auch in der Drosselgrube. Besonders mächtig entwickelt sind Fett-
gewebsmassen im Bereich des Schultergürtels : Cucullaris, Latissimus
dorsi, Pectoralis und Deltoideus sind vollkommen symmetrisch auf
beiden Seiten von mächtigen konfluierenden Fettmassen überdeckt,
die bis fast zur Mitte auf den Oberarm übergreifen, ihn dadurch
unförmlich verdickend. Distal findet sich noch eine symmetrisch
gelegene flache Fettgeschwulst in beiden Ellenbeugen, sonst sind
untere Oberarmhälfte, Vorderarm und Hand frei und sogar auffällig
fettarm. Am Stamme finden sich sowohl vorne als auch rückwärts
mächtige symmetrische Fettwülste. Die vordere und hintere Achsel¬
falte ist durch subkutane Fettwucherung unförmlich verdickt, der
Brust liegen große flache mammare Fettpolster auf, ebenso ist das
Gebiet der Recti abdominis beiderseits gleichmäßig vom Epigastrium
bis zur Symphyse von Fettwülsten bedeckt und eine tiefe Furche
findet sich in ihnen nur dort, wo die Unterkleider geschnüit
werden. Rückwärts mächtige Fettwülste neben der Wirbelsäule,
namentlich lumbal. Die Nates sind frei, dagegen liegt über dem
medialen Ende des horizontalen Schambeinastes links ein ein¬
seitiger eigroßer Tumor (auf der anderen Seite Druckstelle des
Bruchbandes) und von der Fovea ovalis ab erstreckt sich gegen
die innere Schenkelfläche bis zum mittleren Drittel des Oberschenkels
herab je ein dicker Fettwulst. Die Kniekehlen und das ganze Gebiet
der unteren Extremitäten sonst sind frei von Geschwülsten und auf-
Nr. 7
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
fällig fettarm. Alle Geschwülste schmerzen weder auf Druck, noch
spontan.
Befund der inneren Organe negativ. Im Harn kein Zucker,
auch keine alimentäre Glykosurie (100 g Dextrose). Schilddrüse
jedenfalls klein ; Befund des Nervensystems abgesehen von der
Herabsetzung der groben Kraft der oberen Extremitäten durchaus
normal, keine Intelligenzdefekte. — Keine Drüsenschwellungen. Im
Blut keine Anämie, Leukozyten 8200, darunter 34% Lymphozyten.
Dei zweite Kranke (II.) stellt sich als ein weniger weit ent¬
wickeltes Gegenstück zum ersten dar. Er ist 53 Jahre alt, hat vor
Jahren zweimal schwere Traumen (Hufschlag, Sturz vom Wagen)
erlitten, war sonst gesund. 1900 machte man ihn aufmerksam
darauf, daß er hinter dem linken Ohr eine nußgroße Geschwulst
habe. Niemals Schmerzen daselbst. Die Geschwulst wuchs langsam
hei an ; nach etwa einem Jahre trat an gleicher Stelle auch rechts
eine solche Geschwulst auf, und ein Jahr später (1902) gingen beide
Geschwülste spontan bis auf kleine Beste wieder zurück. Nach
zwei Monaten begannen sie jedoch wieder zu wachsen. Seit Juli
1903 rascheres Wachstum und insbesondere seit Mitte November
rapide Vergrößerung bis zu Apfelgröße. Anfang Dezember 1903
wurde zum erstenmale eine kleine Fettgeschwulst im Nacken bemerkt,
die sich seither von Tag zu Tag vergrößerte. Keine Schmerzen!
I at., der früher schwere Lasten zu tragen pflegte, ist während der
letzten Monate speziell in den Armen sehr schwach geworden und
kann seit vier \\ ochen seinen Dienst nicht versehen. Die Anord¬
nung der Fettgeschwülste bei diesem Kranken entspricht bis in die
kleinsten Einzelheiten genau der bei Fall I. Stark ausgebildet sind
aber nur die vier Geschwülste an der Hinterhauptgrenze und im
Nacken, die Unterkinnwülste und die mammaren Fettlager; am
Schultergürtel, am Oberarme, in der Ellenbeuge, in der Lumbal¬
gegend, über den Recti abdominis, über der Symphyse und an
der inneren Oberschenkelfläche sind nur mehrfache kleinere und
flache, streng symmetrische Wülste sicht- und tastbar; die peripheren
Extremitätenteile sind auch hier auffällig fettarm. Die Geschwülste
sind nirgends spontan oder auf Druck schmerzhaft, sie haben außer
der Muskelschwäche der oberen Extremitäten zn keiner Funktions-
st öiung gefühlt, ln den inneren Organen findet sich Lungenemphysem
mäßigen Grades mit starker diffuser Bronchitis (diese anscheinend
seit etwa 4 Wochen). Befund des Nervensystems bis auf gesteigerte
PSR durchaus negativ, auch die Psyche intakt. Schilddrüse klein.
Im Harn kein Zucker, keine alimentäre Glykosurie. Lymphdrüsen
unverändert. Keine Anämie; Leukozyten 10.600, darunter 22-6%
Lymphozyten.
sei ten das vorgestellte Krankheitsbild zu sein scheint, so
überaus vollkommen stimmen die bisher bekannt gewordenen Beob¬
achtungen untereinander überein. Insbesondere sind der Beginn an
Nacken und Hals (Madelungs „Fetthals“) und die Lokalisation
der Einzelgeschwülste vollkommen gesetzmäßig gleich, Schwankungen
finden sich nur in der Ausbreitung und in dem Grade der
Geschwulstbildung. Trotzdem bieten unsere Fälle einiges Be¬
merkenswerte.
Zunächst ist die Raschheit des Wachstums in den letzten
Wochen bei beiden Fällen hervorzuhebeu ; sehr genau dürften sich
allerdings die Kranken nicht beobachtet haben, denn sie wußten
von den meisten Geschwülsten am Stamme nichts, aber wenigstens
die Beobachtung der entstellenden und vielfach hinderlichen Ge¬
schwülste am Halse und im Genicke dürfte halbwegs verlä߬
lich sein.
Die streng symmetrische Entwicklung der Tumoren hängt
offenbar in irgend einer Weise mit neurotrophischen Störungen
zusammen und es mehren sich immer noch die Anhaltspunkte,
welche dafür sprechen, daß in der Schilddrüse die Ursache dieser
Störungen zu suchen sei. Mehrfach wurde bei Operationen der¬
artiger Fettgeschwülste am Halse das Fehlen oder Atrophie und
Verkalkung der Schilddrüse festgestellt, ln einigen Fällen konnten
auch Anzeichen eines rudimentären Myxödems beobachtet werden
und Rothmaun geht so weit, die Frage zu erwägen, ob nicht
Atrophie oder Aplasie der Schilddrüse beim Weibe vorwiegend das
typische Myxödem, beim Manne aber vorwiegend die typische sym¬
metrische Lipomatose zur Folge habe. Wenn auch ‘diese ganze
Frage nicht spruchreif ist, so bleibt doch das eine sicher, daß die
Schilddrüsenbehandlung einen günstigen Einfluß auf die Krankheit
auszuüben veimag; und das spricht wohl auch mit ziemlichem
Gewichte für die ätiologische Bedeutung einer Schilddrüsenerkrankung.
In <111861-611 Fällen kann man nichts Positives über die Schilddrüse
aussagen : sie läßt sich wegen der in der Drosselgrube sitzenden
Fettklümpchen nicht genau abtasten, ist aber in beiden Fällen
sicher klein. Auf Myxödem verdächtige Symptome fehlen.
Bei Fall II liegt die vereinzelte Angabe vor, daß eine seiner
Schwestern, die auch sonst wohlgenährt war, eine ganz unge¬
wöhnlich gioße Fettansammluug am Bauche hatte (ohne sonstige
f ei tgeschwülste), so daß sie sich dieserhalb operieren ließ; es
2( >5
wurden ihr 9 kg Fett aus der Bauchdecke entfernt. Sonst scheint
nämlich familiäre Anlage bei unserer Krankheit gar keine Rolle zu
spielen.
Vielfach . ist in der Literatur darauf hingewiesen, daß der
Alkoholismus vielleicht eine gewisse disponierende Rolle spiele und
etwa in der Hälfte der beschriebenen Fälle unserer Krankheit wird
er hervorgehoben. Unsere beiden Kranken sind stramme Potatoren
und der eine (I) hat auch schon Delirium tremens durchgemacht.
\ on Seite französischer Autoren und dann von H. Hirse li¬
fe 1 d wurde auf Beziehungen der Lipomatosen zu den Lymph¬
drüsen hingewiesen und Hirschfeld bespricht einen Fall mit
sublymphämischem Blutbefunde, aus welchem er die Mitbeteiligung
des lymphatischen Systems ableitet. In unseren Fällen ergaben sich
Anhaltspunkte für pathologische Zustände im Lymphoidsystem
wohl nicht. Fall I hat allerdings bei 8200 Leukozyten einen
Lymphozytenwert von 34%, doch ist diese Vermehrung wohl zu
geringfügig, um aus ihr Schlüsse ziehen zu können.
Seit Dercum ist man bestrebt, jene Gruppe von Fett-
geschwlilsten, welche Schmerzen verursachen und druckempfindlich
sind, als Adiposis dolorosa von den einfachen symmetrischen Lipo¬
matosen zu trennen. Ich weiß nicht, ob das in allen Fällen ratsam
ist. Nach den Beschreibungen werden der Adiposis dolorosa viel¬
fach Erkrankungen zugezählt, welche ganz genau unseren Fällen
entsprechen und sich nur durch eine mehr oder weniger aus¬
gesprochene, oft partielle und manchmal gar nicht beständige
Schmerzhaftigkeit von ihnen unterscheiden. Auf der anderen Seite
finden sich unter dem gleichen Namen Fälle, die ganz anders aus-
sehen, wo sich ohne typische Lokalisation kleine knotige Geschwülst-
chen bilden, die sehr empfindlich sind und bei welchen auch andere
Symptome von Seite des Nervensystems auftreten. Wäre es nicht
angemessener, jene Fälle, welche in ihrem klinischen Gesamtbilde
völlig der einfachen symmetrischen Lipomatose entsprechen, auch
mit ihr vereint zu lassen, obwohl sie etwas mehr oder weniger
schmerzen und nur jene „knotigen" Formen der Adiposis dolorosa
auszuscheiden ? Mir wenigstens macht es den Eindruck, als ob diese
letzteren balle viel mehr Aehnlichkeiten mit der Neurofibromatose als
mit unserem Krankheitsbilde hätten und mit mehr Recht auch jener
Erkrankung an die Seite gestellt werden sollten. Allerdings wird
sich eine endgiltige Klassifikation nur auf Grund ausgedehnter
histologischer Untersuchungen durchführen lassen. — Unsere Fälle
sind, obwohl der erste anfänglich leichte Schmerzen im Nacken
hatte, ohne Zweifel der einfachen symmetrischen Lipomatose bei¬
zuzählen.
Therapeutisch wird bei Fall 1 seit etwa drei Wochen Schilddrüse
verwendet und es ist trotz der kleinen anfänglichen Dosen doch
bereits eine merkliche Besserung insoferne zu verzeichnen, als die
Geschwülste unter dem Kinn und im Nacken entschieden etwas kleiner
und weicher geworden sind und die Bewegung des Kopfes und
der Zunge freier erscheint. Pis steht zu hoffen, daß bei Steigerung
der Dosen in angemessener Zeit eine weitere Besserung erzielt wird.
Der zweite Fall ist noch unbehandelt. Vielleicht ist auch bezüglich
einzelner größerer Tumoren, besonders wenn die Schilddrüsentherapie
nicht vollkommen reüssieren sollte, der Gedanke einer Röntgen¬
bestrahlung zu erwägen.
Fr. Arnold Burger hat einen ähnlichen Fall, einen Alko¬
holiker betreffend, beobachtet, bei welchem die Tumoren im Nacken
so hochgradig waren, daß Fat. den Kopf nach vorne gesenkt tragen
mußte.
Verein der Aerzte in Steiermark.
7. Monatsvers a m m lung a m 4. Mai 1 9 0 3.
Frimaris Dr. Luk sch demonstriert einen Fatienten, der seit
1895 an Fylorusstenose litt. Diese war aufgetreten, nachdem viele
Jahre hindurch die Erscheinungen von Magengeschwüren infolge einer
Kohlenoxydgasvergiftung bestanden hatten. Der Kranke hatte sich
durch 5 Jahre den Magen selbst ausgehebert. Sein Körpergewicht
war auf 36 % gesunken. Bei der Aufnahme ins Spital war der Fatient.
seit 18 Stunden bewußtlos und batte wiederholt allgemeine Kon¬
vulsionen. In Aethernarkose wurde die Gastro-Enterostomie nach
v. Hacker und gleichzeitig die Gastrostomie nach Rutkowsk i-
Witzel ausgeführt, wobei der Ernährungsschlauch bis in die ab¬
führende Darmschlinge vorgeschoben wurde, um sofort mit der Er¬
nährung beginnen zu können. Außerdem wurden reichliche Kochsalz¬
infusionen und Nährklystiere verabfolgt. Der Wundverlauf wurda
dadurch gestört, daß der Fatient am 4. Tage in einem unbewachten
Moment den Ernährungsschlauch herausriß und dadurch die Wunde
verunreinigte. Vier Monate post op. hat der Kranke ein Körpergewicht
von 63 hg und ist frei von allen Magenbeschwerdeu.
Regimentsarzt Dr. Retschnigg stellte mehrere operativ
geheilte P'älle von Blinddarmentzündung vor.
206
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr, 7
Assistent Dr. Wittek demonstriert einen Patienten mit einer
habituellen Luxation «les Metacarpus I gegen <Ue Handwurzel und
berichtet über Röntgenversuche, durch Lufteinblasung in die Harn¬
blase, um Steine deutlicher zur Ansicht zu bringen. In der Diskussiou
Uber diese Methode empfiehlt Prof. Payr, dieselbe auch bei der
Röntgenphotographie der Nieren und Urethersteine anzuwenden, indem
vom Mastdarm aus der ganze Dickdarm vorher mit Luft geblüht wird.
Dr. M i r 1 1 d emonstriert einen neuen von ihm konstruierten
Heißluftapparat.
8. 31 o natsvers a m m 1 u n g a in 1 1 . 31 a i 19 0 3.
Prof. Kreib ich demonstriert einen Fall von gummöser
Lymphdrüsenerkrankung und einen Fall von Ulcus lueticum am
Gaumen.
Assistent B er t a m i n i stellt einen Fall von Herpes Zoster
gangraenosus hystericus vor.
Prof. Payr demonstriert einen ungefähr 36jährigen Patienten,
an dem er vor 20 Tagen eine Sectio alta wegen eines mächtigen,
sehr stark blutenden Blasentumors mit Erfolg ausgefiihrt hat. Der
I'limor erwies sich als ein ziemlich dünn gestieltes Papillom von 175 j
Gewicht und füllte die Blase vollkommen aus. Zweireihige Blasen¬
naht, reaktionslose Heilung.
Assistent Her tie stellt einen Fall von Jackson-Epilepsie vor,
welcher mit Ventilbildung nach Kocher operiert worden war. Der
jetzt 18jährige Patient wurde vor 2 Jahren wegen Prolapsus cerebri
nach einer schweren Schädelverletzung demonstriert. Auftretende
Krampfanfälle veranlaßten eine Trepanation, bei welcher sich zeigte,
daß an der Stelle des plastischen Verschlusses eine starke Ver¬
wachsung zwischen Hirn und Schädel vorhanden war und daß am
Rande der alten Wunde im Schädelknochen ein Knochenstück von
Haselnußgröße in das Hirn mit spitzer Zacke hineinragte. Nach Be¬
seitigung dieser Knochenzacke wurde über der Stelle der Verwachsung
des Schädelknochens mit dem Gehirn ein Stück des deckenden
Knochens von etwa 3 — 4 cm- entfernt und der Lappen wieder zurück¬
geklappt. Glatte Heilung und Sistieren der Krämpfe. Für eine Dauer¬
heilung muß mindestens eine anfallsfreie Zeit von 3 Jahren verlangt
werden. Noch nach mehr als 3 Jahren können Rückfälle beobachtet
werden. Der Vortr. setzt die Kocher sehe Theorie auseinander,
wonach Jackson-Epilepsie nach Verletzungen ausbleiben soll, wenn
eine Lücke im Schädel verbleibt, welche nur von Weichteilen gebildet
wird, also pulsiert.
Dozent Dr. Stolz hält einen Vortragjüber Bauchhöhlenoperationen
ohne Narkose. Diskussion: Hofrat Prof. Roll et t und Prof. Anton.
Primarius J urinka hat unter 11 Laparotomien mit Lumbalanästhesie
nur 3 3Iißerfolge zu verzeichnen. Primarius Luk sch verweist auf die
Gelahren dieser Jlethode und wünscht stets eine Untersuchung des
Augenhintergrundes, um eine etwaige Drucksteigerung des Liquor |
cerebro-spinalis feststellen zu können.
*
9. Monatsversammlung a m 2 5. 31 a i 1 9 0 3.
Assistent S p i t z y demonstriert eine reponierte kongenitale
Hüftgelenksluxation. An dem 3jährigen 3Iädchen wurde in Narkose die
unblutige Einrenkung nach Lorenz vollführt, welche über den
hinteren unteren Pfannenrand ohne große Schwierigkeit gelang.
Stabilität des Kopfes in der Pfanne ziemlich groß. Gipsverband in
Abduktion, Flexion und Hyperextension von der unteren Brustapertur
bis zum halben Unterschenkel. Nach 2 31onaten konnte das Kind ohne
1 nterstützung laufen. Nach 4 Monaten Verbandwechsel in größerer
Abduktionsstellung, nach 6 Monaten endgültige Entfernung des Ver¬
bandes. Beide Beine sind nun gleich lang, der Kopf unverschieblich,
der Gang ist gut und bessert sich alltäglich. Das Resultat ist daher,
wie auch das Röntgenbild nachweist, ein auffallend gutes. Die
günstigen Chancen der möglichst frühen Reposition wurden nach¬
drücklich betont.
Prof. P a y r demonstriert die Röntgelibilder eines abgebrochenen,
in der Beugesehnenscheide des 3Iittelfiugers einer alten Frau
steckenden Häkelnadelstückes. Durch Anwesenheit und Gestalt dieses
Fremdkörpers wurde der typische Befund eines „schnellenden Fingers“
hervorgerufen. Nach Extraktion der Nadel erfolgte reaktionslose
Heilung und Wiederherstellung normaler Funktion.
Dr. Gmein er stellt einen Fall von Inversio uteri chronica
puerperalis hei einem 17jährigen 3Iädchen vor. Vor 5 3Ionaten
Abortus im 5. Schwangerschaftsmonat. Ein herbeigerufener Arzt
tamponierte wegen bestehender Blutung. Im Verlaufe mehrmalige
Tamponade wegen neuerlicher Blutungen und Schmerzen. Bei der
Untersuchung im Spitale fand sich eine totale Inversion des Uterus.
Es wurde die blutige Reinversion des Uterus nach B o r e 1 i u s vor¬
genommen. Glatter Heilungsverlauf. Dozent Dr. Stolz berichtet
über einen ähnlichen Fall und erwähnt die früheren Operations¬
methoden der Inversio uteri.
Assistent Eppinger stellt einen Fall von Nierensteinen vor,
zeigt die von ihm verfertigten Röntgenbilder, auf welchen die Nieren¬
steine deutlich zu sehen sind und bespricht das von ihm hiebei an¬
gewandte Verfahren.
Assistent Wittek empfiehlt zum Nachweis der Gallensteine
ebenfalls die Aufblähung von Darm und Magen.
Dozent Pfeiffer verweist auf ein analoges Verfahren bei
der Darstellung der unteren .Magengrenze durch Lagebestimmung
verschluckter Bleikugeln oder mit metallischem Wismut gefüllter
Kapseln im Röntgenbild, welches vor mehreren Jahren empfohlen
wurde. Der relativen Undurchsichtigkeit des Wassers für Kathoden¬
strahlen wegen mußte auch hiebei der Magen entleert und auf¬
gebläht werden.
Prof. Auto n hält hierauf seinen Vortrag : „Ueber Gehirn¬
geschwülste“.
Dr. W i 1 h. S c h o 1 z.
Programm
der am
Freitag den 19. Februar 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitz des Herrn Doz. Dr. Eisenscllitz
statttiiiriciiden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Dr. R. Kienböck: Demonstration.
2. Dr. Wagner (I. chir Klinik: Ueber Verimpfungen m>ii Karzinom
in das Gehirn von Versuchstieren, ein Beitrag zur Kritik der A d a tn-
k i e wie z-„Cancrointherapie“. (Demonstration).
3. Fortsetzung der Diskussion über den Vortrag des Herrn Dr.
Ludwig Moszkowicz : Die Operation dor eitrigen Perityphlitis. (Zum
Worte gemeldet: V. Eiseisberg, Tcleky sen.)
4. Doz. Dr. Friedländer: Ueber Tuberkulose dor Diaphysen
langer Röhrenknochen.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dr. Adolf F. Hecht,
Hofrat Prof. v. Eiseisberg, Dr. Hofbuuer, Dr. Friedrich Pineies,
Dr. G. Kapsammer, Dr. Ferd. Kornfeld, Dr. L. Wiek, Professor
Wertheimer und Dr. Hamburger.
B e r g in e i s t e i . I * a 1 t a u f.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde in Wien.
Programm
der am
Donnerstag den 18. Februar 1904, 7 Uhr abends
im Hörsaal der Klinik Esclicricll
statttindenüeu 2. außerordentlichen Sitzung der pädiatrischen Sektion
1. Demonstrationen. (Angemeldet: Dr. Rosenberg, Primär. Dr.
Riether, Prim. Dr. K nöp felmacher) .
2. Diskussion zum Vorträge Dr. Hamburgers: Biologisches zur
Säuglingsernähruug.
3. Dr. Sperk: Ueber Buttermilch als Säuglingsnahrung.
D a s P r ä s i d i u m.
Wiener med. Doktoren-Kollegium.
Programm
der am
Montag den 22. Februar 1904, 7 Uhr abends
im Sitzungssaale des Kollegiums, • I., Rotonturinstraßo 19
unter dem Vorsitz des Herrn Prof. Obersteiner
statttiudenden
Wissenschaftlichen Versammlung.
Dr. A. FogCS: Ueber einige gynäkologische Behandlungsmethoden.
Einbanddecken
in Leinwand mit Goldpressung zum XVI. Jahrgang (1903) stehen
den P. T. Abonnenten zum Preise von 2 Kronen, bei direktem
Postbezüge für 2 Kronen 72 Heller zur Verfügung. — Zu gleichen
Bedingungen sind ferner noch Einbanddecken zum VI. bis \\ . Jahr
gang (1893 — 1902) zu haben. — - Ich bitte um baldgefällige geschätzt
Aufträge.
Hochachtungsvoll
Wilhelm Braumüller
k. u. k. Hof- und L’niversitätsbuchliändler.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse 74.
Verlag vm Wilhelm Branmuller in Wien.
(für die Druckerei verautw. Alois R. Lauermann.)
Die „Wiener klinisch®
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gross¬
quart.
Zuschriften fiir die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/l, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags-
handiung.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, IYI. Gruber,
A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer, G. Riehl’
F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner, Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil.
Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Heraasgegeben von
b=
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Anton Freih. v. Eiseisberg:, Theodor Escherich, Ernst Fuchs, Julius
Hochenegg;, Ernst Ludwig, Edmund leusser, L.^R. v. Schrötter und
Anton Weichselbaum.
Organ
Abonnements preis
jährlich 20 K - 20 Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge fiir das In-
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlagshandlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten al9 er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Grössere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
Verlagshandlung:
Telephon Nr. 17618.
der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/l, Wickenbnrggasse 13
XVII. Jahrgang
Wien, 25. Februar 1904.
flr. 8.
iisrmiLT:
(Alle Rechte Vorbehalten.)
2.
3.
aus der
Wien. Azetongärung.
staatliebeil Unters uchungs-
Von Franz
Originalartikel: 1. .Mitteilung
anstalt für Lebensmittel in
Schardinge r.
Die Hernia intravesicalis. Von Dr.
an Prof. v. F r i s c b s
meinen Poliklinik.
Aus dem Wiener pathol. -anatom. Institut (Prof. A. Weichsel¬
baum). Ein Beitrag zur Kasuistik der Tumoren der Sakral-
Kleinzystisches Epidermoid der Sakralgegend. Von
Viktor Blum, Assistenten
Allteilung der Wiener Allge-
o n
gegend.
Assistenten am pathologisch-anatomischen
II
Dr. Julius Bart e
Institut in Wien.
4. Aus dem Bruderlade-Spital in Trifail. Beitrag zur Kenntnis der
traumatischen Luxation der Handgelenke. Von Dr. Julius
B e r d a c h.
5. Aus der k. k. chirurgischen Klinik des Hofrates Prof. Doktor
Ludvik R. v. ßydygier in Lemberg. Eine dreiblättrige
Klemme zur Gastroenterostomie. Von Dr. M. W. Herman,
Assistenten obiger Klinik.
Referate: Die Hübnertuberkulose. Von A. Weber und
H. B ofinge r. Ref. J. Sorgo (Alland). — Paul Gütt¬
in a n n s Lehrbuch der klinischen Untersuchungsmethoden für
die Brust- und Unterleibsorgane. Von Dr. Felix Klemperer.
Spezielle Pathologie und Therapie der Lungenkrankbeiten. Von
Prof. Dr. Albert Fraenkel. A Manual of Medicine. Edited
by W. H. A 1 1 c b i n. Die Aetiologie des akuten Gelenks-
rbeumatismus. Von A. Meiner, Die Mechanik und Therapie
des Pneumothorax. Von Dr. E. Aron. Lehrbuch der klinischen
Untersuchungsmethoden und ihrer Anwendung auf die spezielle
ärztliche Diagnostik. Von den Professoren DDr. A. E u 1 e n b u rg,
W. K o 1 1 e und W. W e i n t r a u d. Ref. Rudolf Schmidt.
— Lehrbuch der Geburtshilfe. Von F. Ahlfeld. Ref. Breus.
— Studie über den Gefechtssanitätsdienst im Rahmen eines
Korps. Von Stabsarzt Cro n. Ref. Johann Steiner. — Plioto-
th^rapie et Photobiologie. Par Leredde et P a u t ri e r. Ref.
L. Freund. — Ueber die Aufgaben des Pflegepersonals bei
Epileptischen. Von Sanitätsrat Dr. Wilder m u t h. Ref.
Schloss. — Lehrbuch der Hautkrankheiten. Von Professor
K reib ich. Ueber das Syphiliskontagium und die Virulenz der
verschiedenen Syphilisprodukte. Von M. v. Z e i s s 1. Ueber die
Beteiligung der Schleimhaut bei den Hautkrankheiten und hei
Syphilis. Von J. Schaffe r. Ref. Zumbusc h. — Therapie
der Augenkrankheiten. Von Dr. Vi k t o r II a n k e. Die Funktions¬
prüfung des Auges und ihre Verwertung für die allgemeine
Dia gnostik. Von Prof. Dr. O. Schwarz. Ueber das Syphilom
des Ciliarkörpers. Von Prof. Dr. Th. v. Ewetzky. Referent
Salzmann.
III. Aus yerschiedenen Zeitschriften.
IV. Vermischte Nachrichten.
V. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften nnd Kongreßberichte.
Mitteilung aus der staatlichen Untersuchungsanstalt
für Lebensmittel in Wien.
Azetongärung.
Von Franz Scliardinger.
Wenn auch das Vorkommen von Azeton in Se- und
Exkreten viel an aktuellem Interesse eingebüßt hat, seitdem
es im Harn gesunder Menschen und Tiere (Katze, Hund nnd
neuerer Zeit auch in dem der Pferde1) nachgewiesen wurde,
so bleibt doch sein Vorkommen ob des in vielen Fällen
rätselhaften Ursprungs immer interessant. Ein Bericht
über die Bildung dieses Körpers auf eine bisher unbekannte
Art wird daher auch medizinischen Kreisen willkommen sein.
Ob gesteigerte Azetonurie, wie die einen wollen, als
Begleiterscheinung erhöhten Zerfalles von Eiweißsubstanzen
bei ungenügender Oxydation aufzufassen sei, oder ob, wie
andere Autoren sagen, gesteigerter Eettzerfall als die Quelle
der Bildung anzusehen sei; gewiß ist, daß beide Erklärungs¬
versuche für manche Fälle der Azetonaussclieidung nicht
herangezogen werden können.
Bereits II u p pert erwähnt in seiner Bearbeitung des
H e ii bau er - Vogel sehen Handbuches der Harnanalyse
(10. Aufl.), daß die Bildung von Azeton im Darme durch
eine Gärung möglich, aber nicht sicher erwiesen sei.
In der mir zugänglichen Literatur konnte ich nur
einige Fälle finden, in denen das Vorkommen von Azeton
als K ebenprodukt von Gärungen erwähnt wird, so in einer
Studie über Milchsäuregärung von E. K a y s e r,2) dann in
einer Mitteilung von K. M ö rne r3) über die Bereitung von
„Gärströmlingen“ im nördlichen Schweden und endlich von
A. B a g i n s k y4) in einem Beitrag zur Biologie der
noj malen Milchkotbakterien, ln allen diesen Fällen handelte
es sich offenbar nur um Spuren von Azeton, die durch
qualitative nicht eindeutige Reaktionen nachgewiesen wurden.
Xähere Angaben über die Versuchsbedingungen sowie über
die hei der Bildung speziell beteiligten Mikroben finden sich
nur in der Arbeit B a g i n s k y s.
leb bin in der Lage, über eine durch einen bestimmten
Spaltpilz bewirkte Gärung zu berichten, hei der an flüchtigen
Produkten außer Gasen beträchtliche Mengen von Azeton
und Aethylalkohol gebildet werden.
Der betreffende Spaltpilz — ein Bazillus — wurde
als zufällige anfänglich sehr unwillkommene Verunreinigung
in einem a n d rei auf eina n d e r folge n d e n
T affen d u r c b j e ei n e St u n d e li i n d u r c h i in
strömenden Wasserdampf sterilisierten
für einen anderen Zweck bestimmten Kährgemisch
aufgefunden.
Zunächst seien die wichtigsten morphologischen und
biologischen Verhältnisse des Bazillus beschrieben:
Im hängenden Tropfen aus jungen Kulturen sieht man schlanke
lebhaft bewegliche Stäbchen einzeln oder in mehrzelligen Verbünden.
Die Länge beträgt 4 — 6 p und darüber, die Breite 0-s> 1 1 1.
Sporenbildung erfolgt gewöhnlich an einem Ende der Stäbchen unter
Auftreibung, oder auch in der Mitte des Leibes, im ersteren F alle
J) K. Kiesel in Pflügers Archiv f. d. ges. Physiologie, 97. Bd.
2) E. Kayse r, Etudes sur la fermentat. lactique. Arch, de
l’Institut Pasteur. T. VIII. 1894.
s) K. Mörner, Ueber ein eigentümliches Nahrungsmittel. Zeit¬
schrift für physiolog. Chemie, 22. Bd., pag. ;>14.
4) A. Baginsky, Zeitsohr. f. physiolog. Chemie, 12. Bd., pag. 431
208
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 8
haben die Stäbchen ein den Tetanusbazillen ähnliches Aussehen.
Sporen tragende Stäbchen sind unbeweglich. Die Sporen sind von
ovaler Gestalt und wie dei Vorgang bei der Gewinnung des Bazillus
lehrt, gegen höhere Temperaturen sehr widerstandsfähig. Jodlösung
färbt Sporen tragende Bazillen nur gelb. Die vegetativen Formen
nehmen die gebräuchlichen Anilinfarbstoffe leicht auf. Die Entwicklung
des Bazillus erfolgt auf den gewöhnlich verwendeten Nährböden bei
Zimmertemperatur (15 20°) langsam, rasch bei Bluttemperatur.
Luftzutritt oder -Abschluß ist für die Intensität der Entwicklung ohne
Einfluß, der Bazillus ist ein fakultativer Anaerobier.
Gelatineplatten hei 15 — 20°. Ein Wachstum ist erst
nach 8 Tagen wahrzunehmen; nach 10 Tagen erreichen die Kolonien
kaum die Größe eines Mohnkornes, sie sind von weißlicher Farbe,
undurchsichtig. Bei Betrachtung mit schwacher Vergrößerung sieht
man einige Kolonien als kleine gelbbraune Höckerchen die Oberfläche
der Gelatine überragen. Die Ränder der Kolonien sind zumeist gekerbt,
das Innere derselben zeigt ein Gewirr regellos angehäufter kurzer
Strichelchen ohne besonderes charakteristisches Gepräge.
In Gelatine-Stichkulturen findet nach 5 — 6 Tagen kümmerliches
Wachstum entlang dem Stichkanal statt; eine Gasentwicklung oder
Verflüssigung der Gelatine ist nicht zu bemerken.
Agar-Stichkultur (37"): Rasches reichliches Wachstum entlang
dem Stichkanal, auf der Oberfläche als hart farbloser Belag; Gas¬
entwicklung ziemlich reichlich.
Kultur auf schrägem Agar (37°) : Fast farbloser, schwer wahr¬
nehmbarer Belag auf der schrägen Agarfläche ; starke weißliche
Trübung des sog. Kondenswassers.
Bouillon (37°) : Rasch eintretende diffuse Trübung mit Bildung
eines zäh schleimigen Bodensatzes. Gasentwicklung.
Sämtliche vorher genannten Nährböden enthielten zirka 3°/0
Rohrzucker.
Peptonwasser (37°) : Kümmerliches Wachstum; kein H2S.
Ein für den Bazillus charakteristisches Wachstum findet auf Kartoffeln,
namentlich rohen statt.
Die „rohen“ Kartoffelnährböden wurden in der gewöhnlichen
Weise nach Gl obig, jedoch unter aseptischen Vorsichtsmaßregeln
hergestellt. Zur Vorsicht können sie eventuell bei 50 — 60° sterilisiert
worden. Je nach der Menge des auf die schräge Fläche aufgetragenen
Impfmateriales bildet sich bei 37° mehr oder minder rasch ein feucht
glänzender schleimiger Belag, dabei tritt reichliche Gasentwicklung auf.
Die Kulturen auf gekochten Kartoffeln riechen ob st artig, die
Kartoffel Substanz wird weiß, in den unteren Partien breiig-weich, sinkt
aber nicht zusammen.
Kulturen auf rohen Kartoffelkeilen zeigen bei 37° ebenfalls
zunächst Entwicklung eines schleimigen Belages, dann tritt reichliche
Gasentwicklung unter Schaumbildung ein - auf der schrägen Fläche
Acht, man aus kleinen kraterförmigen Oeffhungen feine Gasbläschen
dringen und allmählich sinkt der Keil in sich zu¬
sammen; am 3. bis 4. 'Läge ist an Stelle des Kartoffelkeiles ein
grauweißer, wässeriger Brei getreten.
Mikroskopisch sieht man in dem Brei reichlich freie Sporen,
Gewebstrümmer und Stärkekörner, deren äußere Begrenzung intakt
geblieben ist, die aber im Innern ausgehend vom exzentrisch gelegenen
Mittelpunkt der Schichten häufig Zeichen beginnender Lösung (Risse,
Sprünge) zeigen. Das Endresultat, die Verflüssigung, kommt offen¬
sichtlich dadurch zustande, daß die Interzellularsubstanz, der Zellkitt,
gelöst wird, infolge dessen der Kartoffelturm einstürzt. Eine Ent¬
wicklung von II„S findet bei diesem Vorgang nicht statt, es ist also
keine Fäulnis sensu strictiori.
Das eigenartige Wachstum auf rohen Erdäpfeln zeigt
die Richtung an, in welcher die Stanmiesangehörigkeit des
Bazillus zu suchen ist. Bei der Flachsrotte oder Röste, bei
manchen Formen von ,, Kartoffelfäulnis“ wurden bereits von
verschiedenen Forschern gewisse Bakterienarten als mit¬
beteiligt erkannt und geschildert. Für den vorliegenden
Zweck genügt es, auf die in einer einschlägigen Arbeit
G. Vehmers5) angeführte diesbezügliche Literatur zu
verweisen. Nach der Schilderung, die Wehm er (1. c.)
u seinem Bazillus II gibt, dürfte der von mir gefundene
’’esem identisch sein. Ob (’. W e li m e r weitere Kultur-
mit Bazillus II anstellte, ist mir unbekannt. Vor-
l| m e r, Untersuchungen über Kartoffelkrankheiten, III.
II. Abt. 4. Bil., pag. 697. Berichte der Deutschen
Bd.
läufig möchte ich den Bazillus als Botte Bazillus I
bezeichnen, ohne berechtigten Prioritätsansprüchen bezüglich
der Namengebung vorgreifen zu wollen.
Dieser Rottebazillus kann nun eine Azetongärung be¬
wirken, von der im folgenden eingehender gesprochen
werden soll.
Bei dieser Gärung wird zwar Azeton nicht als einziges
Produkt gebildet, sondern gleichzeitig mit Aethylalkohol und
wahrscheinlich auch Produkten saurer Natur, es beherrscht
jedoch durch seine geruchlichen Eigenschaften das ganze
Bild der Gärung so sehr, daß mir der Ausdruck als der be¬
zeichnendste gerechtfertigt erscheint.
Als Gärmatorial dienten Erdäpfel. Gekochte und geschälte Kar¬
toffeln wurden mit etwas CaCÜ3 und Wasser zu einem dicklichen Brei
verrieben, der Brei in Kolben gefüllt und sterilisiert. Die gewöhnliche
Füllung für einen Doppelliter betrug : 6 8tück mittelgroße Kartoffel,
1500 cm3 Hochquellwasser. Bei 37" wird nach vollzogener Impfung,
jo nach der Menge des übertragenen Impfmaterials mehr oder
minder rasch der ganze Brei von Gasblasen durchsetzt, auf der Ober¬
fläche bildet sich nach zirka 24 — 36 Stunden eine großblasige Schaum¬
decke. Zu dieser Zeit macht sich bereits im Brutofen ein angenehmer
Geruch nach Obst bezw. Azeton bemerkbar. Nach 4 Tagen ungefähr
läßt die Intensität der Gärung bedeutend nach ; die Gärung wurde
abgebrochen und der jetzt leicht bewegliche Kolbeninhalt sofort einer
Destillation unterzogen.
Ich möchte bei der Gelegenheit ausdrücklich hervorheben, daß
sich in rein geführten Gär versuchen niemals ein
Geruch nach Butt er säure, weder in der nativen noch an¬
gesäuerten Kultur, bemerkbar machte.
Das Erwärmen der Kolben — am zweckmäßigsten in einem
Salzwasserbade — muß anfangs der starken Schaumbildung halber
langsam vor sich geben, gerät einmal die ganze Flüssigkeit ins Kochen.,
so gebt die Destillation anstandslos vor sich. Gewöhnlich wurden zirka
200 cm 3 abdestilliert. Die von vier vergorenen Kolbenfüllungen er¬
haltenen vereinten Destillate wurden neuerdings unter Zugabe von
etwas verdünnter Schwefelsäure destilliert und das Destillat mit ge¬
glühter Pottasche entwässert. Die von der Pottasche abgezogene
Flüssigkeit rund 100 cm3 ist wasserklar, leicht beweglich und
riecht stark nach Azeton. Die Anwesenheit desselben wurde auch
durch nachfolgende Reaktionen bestätigt, so durch die Jodoformprobe
nach Gunning, durch die Proben von Reynolds, von Legal
und von Penzoldt (vid. Huppert 1. c.). Eine Aldehydreaktion
wurde mit ammoniakalischer Silberlösung nicht erhalten.
Behufs weiterer Sonderung wurde die Flüssigkeit einer fraktionierten
Destillation mit Benützung eines etwas modifizierten Le Bel Henninger-
schen Aufsatzes auf dem Fraktionierkölbchen unterzogen. Als erste
Fraktion wurden die zwischen 56 66° übergehenden Anteile auf¬
gefangen; eine zweite Fraktion ging zwischen 67 75° über und
endlich eine dritte zwischen 75 — 78°. Im Kölbchen hinterblieb eine
geringe Menge einer bräunlich gefärbten Flüssigkeit, mit der wegen
der geringen Menge keine weiteren Versuche gemacht werden konnten.
Behufs Reindarstellung des Azetons wurden 10 cm 3 der Fraktion 1
mit 20 cm 3 Natriumbisulfitlösung versetzt. Nach einiger Zeit schied
sich im Reaktionsgemisch ein kristallinischer Brei ab mikroskopisch:
schöne, wohlausgebildete rhombische Tafeln der nach 24 Stunden
auf einem Trichter mit Platinkonus gesammelt und durch Absaugen
mit der Wasserstrahlpumpe von anhaftender Mutterlauge möglichst
getrennt wurde. Die auf dem Trichter befindlichen perlmutterartig
glänzenden Schuppen wurden mehrmals mit Aether gewaschen, über
Schwefelsäure getrocknet, sodann in Wasser gelöst, mit Soda zersetzt
und der abgeschiedene Keton wieder durch Destillation gewonnen. Das
durch geglühte Pottasche entwässerte Destillat ging neuerdings destilliert
Ins auf geringe Spuren bei 56 — 57° über. Der Siedepunkt des Azetons
liegt bei 56'5". Es unterliegt somit keinem Zweifel, daß unter den
flüchtigen Gärprodukten A z e t o n (I) imethylket o n) enthalten war.
Die Mutterlauge wurde mit Soda bis zur bleibenden alkalischen
Reaktion versetzt, destilliert, das Destillat mit Pottasche entwässert,
neuerdings destilliert, wobei jetzt die Hauptmenge bei 70° überging.
Durch die Entfernung eines Teiles des ursprünglich vorhandenen
Azetons war somit der Siedepunkt bedeutend erhöht worden.
Nach einer ungefähren Schätzung — aus der Menge der er¬
haltenen Bisulfitverbindung und der Siedepunktserhöhung — dürften in
der Fraktion I 80 — 40°/0 Azeton enthalten sein. Von einer genaueren
Nr. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
209
Bestimmung wurde vorderhand abgesehen, da die bei den verschiedenen
Operationen erlittenen Verluste zu bedeutend waren.
Teilproben der ersten beiden Fraktionen wurden nach der Methode
von Tr ill at6) auf die Anwesenheit von Methylalkohol, jedoch mit
negativem Erfolge geprüft.
Ein Teil der Fraktion TU wurde mit essigsaurem Natron und
Schwefelsäure erwärmt, wobei der markante Geruch nach Essigester
(Essigsäureäthylester) auftrat. Nach dein Siedepunkt der Fraktion und
der Bildung des genannten Esters ist ein weiteres Produkt der bazillären
Einwirkung auf Kartoffel -Aet by 1 al k o h n], so daß also das Gesamt¬
destillat im wesentlichen ein Gemenge von Azeton und Aethylalkohol
darstellt.
Welche Substanz in der Kartoffel die Quelle für die
Azetonbildung .ist, entzieht sich vorläufig meiner Kenntnis,
es wäre möglich, daß die „Interzellularsubstanz“ (Pektin¬
körper, Memizellulose, Pentosane) mit oder ohne Stärke dabei
beteiligt ist. Da die Zusammensetzung der Kartoffel
bekannt ist, kann es keine besondere Schwierigkeit mehr
haben, der Sache auf den Grund zu kommen. Ob bei dieser
Gärung vielleicht Oxybuttersäure oder Azetessigsäure ent¬
steht, die nachträglich Azeton abspalten könnten, muß so wie
noch manch anderes weiterer Untersuchung Vorbehalten
bleiben. Durch diese vorläufige Mitteilung kann zwar noch
kein abgeschlossenes Bild von der bis jetzt unbekannten
Gärung gegeben werden, immerhin läßt sich sagen, daß diese
Gärung ein lehrreiches exemplum ad hominem ist für die
Wichtigkeit eingehender Erforschung der chemisch-biologi¬
schen. Eigenschaften der Mikroorganismen, daß sie ferner
ein Beleg für die Richtigkeit der H u p p e r t sehen An¬
na li me über die Möglichkeit der Entstehung von Azeton
durch Gärung ist. Es erübrigt nur noch den Nachweis zu
erbringen, daß solche Rottebazillen auch im Darme von
Menschen und Tieren Vorkommen. Bei etwaigen Fahndungen
in diesem an jagdbarem Wilde überreichen Gebiete wird die
große Widerstandsfähigkeit der Sporen, das eigenartige
Wachstum auf rohen Kartoffeln, die fakultative Anaerobiose
bei sinngemäßer Verwendung brauchbare Hilfsmittel bieten,
um eine reinliche Scheidung von den begleitenden Milch-
und Buttersäurebakterien zu ermöglichen.
Zum Schlüsse sei noch einer technisch verwertbaren
Eigenschaft des Rottebazillus I gedacht. Sein Lösungs¬
vermögen gegenüber der Interzellularsubstanz ermöglicht
nämlich die Gewinnung der Kartoffelstärke auf einem sehr
einfachen AVege : es ist nur nötig, die grob zerkleinerten
rohen Kartoffeln mit wenig AVasser und einer Vorkultur
der genannten Bakterienart bei 37° durch einige Tage
„anzusetzen“, worauf dann die Stärke durch mechanische
Trennung von dem übrigen Zelldetritus leicht gewonnen
werden kann.
Nach C. W ehmer7) wurde dieser AVeg der Stärke¬
gewinnung, allerdings nicht mit Reinkulturen, zwar mehr¬
fach schon betreten, ohne jedoch einen nachhaltenden Erfolg
zu erreichen. Ob die anfängliche Arerwendung von Rein¬
kulturen bessere Bedingungen zu schaffen vermöchte, muß
die Zukunft lehren.
Die Hernia intravesicalis.
Von Dr. Viktor Blum, Assistenten an Prof. v. Frischs urologischer
Abteilung der Wiener Allgemeinen Poliklinik.
Die Harnblasenbrüche, die in den meisten Lehrbüchern
der Chirurgie recht stiefmütterlich behandelt wurden, haben
in der neuesten Zeit mehrfache eingehende Bearbeitungen
erfahren. Eine große Anzahl von Publikationen, die die
gesamte Kasuistik zusammenfassend den gegenwärtigen
Stand der Lehre der Blasenhernien feststellen, finden wir
in den chirurgischen Zeitschriften und Archiven — nament¬
lich den deutschen und französischen der letzten Jahre.
(Aue, Brunner, Hermes, Alessandri etc.). In allen
chirurgischen Lehrbüchern und auch in all den zuletzt ge¬
nannten ATerüffentlichungen ist jedoch eine Form der Blasen¬
6) A. T r i 1 1 a t, Nachweis von Methylalkohol in Aethylalkohol.
Chem. Zontralbl., 1899, I., pag. 641.
') Chemiker-Zeitung. 1898, pag 1080.
liernie entweder
ganz
wenigen
einigen
übersehen oder nur mit
Schlagworten abgetan worden. Es ist dies die
Hernia intravesicalis.
Und doch verdient diese Varietät des Blasenbruches,
die als innere Hernie zu inneren Inkarzerationen Anlaß
geben kann, die Aufmerksamkeit der Chirurgen in hohem
Maße.
Da ich vor einiger Zeit einen derartigen Fall zu beob¬
achten Gelegenheit hatte, möchte ich mir erlauben, die
diesbezügliche Krankengeschichte mitzuteilen und das, was
ich über diesen Gegenstand in der Literatur finden konnte,
zusammenzustellen. Die äußerst spärlichen Fälle, die bis jetzt
veröffentlicht wurden und von denen kein einziger intra
vitam diagnostiziert wurde, lassen den Schluß zu, daß dies
wohl eine sehr seltene Erkrankung sei und aus diesem
Grunde erscheint jeder neue Fall mitteilenswert.
Noch vor kurzem meinte Casper in seinem Lehr¬
buche der I rologie, daß die Diagnose dieser seltenen Erkran¬
kung unmöglich sei. AVie die nachfolgende Krankengeschichte
zeigt, gelang es mir, mit Hilfe des Kystoskopes diese Blasen¬
hernie zu diagnostizieren und auf diese Weise die eigenartigen
Symptome, die der Kranke aufwies, richtig zu deuten.
Man bezeichnet mit dem Namen H erni a i n t r a
v e s i c a 1 i s eine Einstülpung der Blasenwände
in das Innere des Blase ncavu ms, hervorgerufen
durch das Aordringen eines mit Därmen ausgefüllten Peri¬
tonealzipfels. In der Literatur finden wir diese Formano¬
malie der Blase auch unter dem Namen : Invaginatio vesicae,
Inversio vesicae urinariae incompleta, Cystanastrophe. Es
handelt sich in allen’ bis jetzt bekannt gewordenen Fällen
um eine Einstülpung der Blasenwand an einer vom Peri¬
toneum überzogenen Stelle der Blase, entsprechend ihrem
Scheitel, dem Ansätze des Urachus, des Ligamentum vesi-
eoumbilicale medium.
Diese durch das Eindringen eines mit Darmschlingen
ausgefüllten Peritonealzipfels bedingte Einstülpung der
Blasenwand, die aus Bruchsack, Bruchring und Bruchinhalt
besteht, kann in durchaus zutreffender AAWise als Hernia
intravesicalis bezeichnet werden.
Derartige Einstülpungen können angeboren und im
postfötalen Leben erworben sein.
Es ist bis jetzt, so weit ich die Literatur überblicke,
kein Fall von angeborener Einstülpung der Blase
ausführlich beschrieben worden. Eine Andeutung derartiger
Zustände finden wir in der Zusammenstellung der mensch¬
lichen Mißbildungen von Förster. Alan müßte nach der
Auffassung dieses Autors diese Einstülpungen als unvoll¬
ständige Grade von Spaltbildungen ansprechen, wie wir sie
in ausgebildeten Fällen als Ektopie und Ekstrophie der
Blase vorfinden. AVas nun die er wo rb en en Einstülpungen
der Harnblase anlangt, so können dieselben auf verschiedene
AVeise entstanden sein.
AVenn eine in einem gewissen Füllungszustande befind¬
liche Blase, deren AVandung schlaff und zart ist, einem
Darmabschnitt, der mit Kotmassen angefüllt ist, anliegt, so
kann dieser Darmteil eine vielleicht nur temporäre Ein¬
stülpung der Blasenwand hervorrufen. Beim AAreibe kann
der antevertierte Uterus stark gegen das Blasencavum vor¬
springen. Auch Tumoren des kleinen Beckens oder der
Bauchhöhle können von verschiedenen Seiten einen Druck
auf die Blase ausüben, so daß man bei entsprechender Füllung
derselben eine Impression ihrer AAMndungen sieht.
So beschrieb Levret1) einen Fall, bei dem man bei
der Sektion einer Frau sah, daß die nach vorne geneigte
Gebärmutter eine Einsenkung des hinteren unteren 1 ehe*
der Harnblase gebildet hatte. Dieser lall, der ausdiücklu ii
als Einstülpung der Blasenwand beschrieben wird, findet
sein Analogon o11 r,An Fällen, bei denen wir bei der
in
all
. . . . . den Fällen, bei denen
Kystoskopie eine ATorwölbung’ des Blasenbodens gegen das
Cavum der Blase, hervorgerufen durch das Prominieren der
vorderen Uteruswand
können.
oder des Fundus uteri nachweisen
. >) Journal de medecine, T. XL, pag. 69, zitiert nach Strenbel.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 8
210
Eine zweite Möglichkeit der postfötalen Entstehnng
der Blaseneinstiilpung deckt sich mit der Entstehung der
inneren Hernien im allgemeinen.
Wir müssen nämlich diese durch das Vordringen des
Peritoneums innerhall) der Bauchhöhle hervorgerufene Ein¬
stülpung der Blasenwand als sogen, innere Hernie bezeichnen.
Welche Bolle hiebei angeborene Difformitäten einerseits,
die Erhöhung des intraabdominalen Druckes andererseits
spielen, diese Frage ist noch nicht endgiltig gelöst.
Es verhält sich hier ähnlich wie bei den Ausstülpungen
der Blasonwände, den sogen. Divertikeln, Taschen und
Zellen der Blase. Es kann untei entsprechenden Bedingungen
zur Ausbildung einer intravesikalen Hernie und zur Ent¬
stehung eines Divertikels kommen.
Das eigenartige Verhältnis zwischen Divertikel und
Inversion der Blase erfährt auch durch den zu publizieren¬
den Fall eine besondere Beleuchtung, da beide genannten
Formanomalien der Blase hier beobachtet wurden.
Es handelt sich um einen 23jähr. jungen Mann, der mir am
15. Juli d. J. von seinem Arzte zugesendet wurde, um zu ent¬
scheiden, ob seine Gonorrhoe er war Heiratskandidat — vollständig
ausgeheilt sei.
Die Anamnese ergab, daß der bis dahin ganz gesunde Pat.
vor etwa einem Jahre ein brennendes Gefühl in der Harnröhre bei
jedesmaligem Urinieren hatte. Auch zeigte sich in minimalen Mengen
eitriges Sekret in der Urethra. Der Arzt diagnostizierte eine Gonorrhoe
und behandelte den Kranken mit allerlei Injektionsmitteln : Zinksulfat,
Kalium permanganat, Protargol etc. Auch Balsamica wurde eine Zeit¬
lang innerlich verabreicht. Der eitrige Ausfluß der Urethra verschwand
nach kurzer Zeit, doch blieb der Harn „trübe1-. Er hat niemals eine
Nebenhodenentzündung durchgemacht, niemals Symptome einer Er¬
krankung der hinteren Harnröhre gezeigt. Da sich die Trübung des
Harns nicht bessern wollte, suchte der Kranke andere Aerzte auf,
von denen einer eine Prostatitis diagnostizierte und ihn mit Massagen
der Vorsteherdrüse und Einspritzungen mit Argentum nitricum be¬
handelte. Ein anderer Arzt sah seinen Zustand als eine Urethro¬
cystitis gonorrhoica an und behandelte ihn mit Bl äsen Spülungen. Das
war vor etwa einem halben Jahre.
Der betreffende Arzt führte ihm zum Zwecke der Blasen Waschung
wiederholt Katheter ein und fand regelmäßig den auffallenden Befund,
daß der Pat. seine Blase nicht vollständig entleert habe, sondern
Residualharn in der Menge von etwa x/2 l batte. Weder die Blasen¬
waschungen noch die interne Darreichung von Urotropin etc. klärten
den Harn.
Gegenwärtig bestehen eigentlich fast gar keine subjektiven Be¬
schwerden, nur hat der Pat das Gefühl, daß er seine Blase nicht
vollständig entleeren könne.
Somatisch ist er vollständig gesund; nur gab er auf meine
späteren eingehenden Fragen an, daß er in früherer Zeit an Stuhl¬
beschwerden im Sinne einer chronischen Obstipation und hie und da
an heftigen Darmkoliken, Bauchgrimmen in den unteren Abdominal¬
partien gelitten habe.
Der Status praesens ergibt einen gesunden, kräftigen, gut
entwickelten, jungen Mann, an dessen inneren Organen sich kein
pathologischer Befund konstatieren läßt.
Status urologicus: Gut entwickeltes äußeres Genitale. Das
Orilicium externum urethrae trocken. Auch aut Druck kein Sekret. Die
Palpation der Urethra ergibt durchaus normale Verhältnisse. Hoden,
Nebenhoden normal. Der Pat. wird nunmehr aufgefordert, den Harn
in zwei Portionen zu entleeren ; er uriniert in vollem Strahle mit
guter Propulsionskraft. Die erste Portion, zirka 150 cm3, ist trübe,
enthält am Boden mehrere Schollen und Schuppen, nahe der Ober- i
fläche zwei leichte Fäden. Auch die zweite Portion ist gleichmäßig
getrübt, enthält jedoch keine Fäden und Flocken.
Aus der ersten Portion wird ein Faden zwecks mikroskopischer
Untersuchung herausgefischt. Er enthält Schleimfasern, unzählige
Plattenepithelien und vereinzelt Eiterkörperchen. Gonokokkennachweis
gelingt nicht. Zahlreiche andere Mikroorganismen, Kokken, Bakterien.
Der Harn läuft trübe durchs Filter; weder durch Kochen noch
durch Zusatz von Essigsäure ändert sich di** Trübung, sie zeigt viel¬
mehr das charakteristische, wolkige, verschwimmende Aussehen der
B a k t e r i u r i e. Der Harn enthält weder Eiweiß noch Zucker.
Die rektale Digitaluntersuchung der Vorsteherdrüse lehrt, daß
•lie Prostata in ihrer Konfiguration und Konsistenz normal ist. Auf
Druck entleert sich ein milchig getrübtes Prostatasekret in mäßig
reichlicher Menge, das sich bei mikroskopischer Untersuchung als
normal erweist.
Bei der Untersuchung mit der Bougie ä boule zeigt sich die
Harnröhre als weich und entsprechend weit.
Durch die Einführung einer Metallsonde erfährt man, daß die
Blasenwände an den seitlichen Partien trabekuläre Unebenheiten ent¬
halten und daß die Blase nicht vollständig entleert ist. Mittels eines
weichen Katheters, der anstandslos in die Blase vordringt, werden
550 ema Residualharn entleert. Auch dieser Harn zeigt die typische
von Bakteriurie herrührende Trübung.
Nunmehr wird nach Reinigung- der Blase und Füllung
mit 200 cm3 einer sterilisierten Borsäurelösung! (-P/o) ein
Kystoskop eingeführt.
Schon in der Mittelstellung des Kystoskops hei Be¬
trachtung des Blasenscheitels fällt eine kegelförmige, tumor-
artige Vorwölbung der Blasenwand auf; die abgestumpfte
Spitze des Kegels ragt frei in die Blasenhöhle, die Basis
entspricht dem Scheitel der Blase, doch liegt sie nicht ganz
zentral, sondern mehr nach der linken Seite zu geneigt.
Die Schleimhaut ist blaßrosa mit deutlicher Cfefäßzeichnung ;
die Oberfläche des Gebildes befindet sich in ständiger;
langsamer, wurmartiger Bewegung. Mit aller Deutlichkeit
kann man diese Bewegungen als peristaltische V ellen er¬
kennen. An der Stelle, wo die Schleimhaut an der Basis
der kegelförmigen Einstülpung in die Seiten wände der
Blase übergeht, sind einzelne zirkulär angeordnete, niedrige
Trabekel zu sehen.
Wenden wir nun den Kystoskopschnabel nach rechts,
so finden wir die Seitenwand der Blase normal gefärbt, ln
der Gegend der rechten Uretermündung präsentierte sich
uns ein hellergroßes, rundes Loch, von radiär gestellten
Schleimhautfalten begrenzt.
Es stellt dies den Eingang zu einem Divertikel dar, das
man auf Grund der Schleimhautverhältnisse, des Sitzes und
des solitären Vorkommens als angeborene Tasche der Blase
(E n g 1 i s c h) an sprechen muß. Die Schleimhaut im Blasen¬
fundus erscheint diffus gerötet. Die linke Uretermündung
ist normal, ebenso die übrige Schleimhaut.
Nach abermaliger Füllung der Blase mit 500 cm3 Bor¬
säurelösung finden sich dieselben Verhältnisse unverändert
vor, nur erscheint die am Scheitel befindliche Einstülpung
der Blase, entsprechend dem größeren Abstand vom Prisma,
bedeutend kleiner.
Mit Hilfe eines N i t z e sehen Ureterkystoskopes führte
ich einen Katheter in das Divertikel und konnte denselben
mindestens 10 cm weit vorschieben, ohne einen besonderen
Widerstand von Seite der Divertikel wand wahrzunehmen.
Vermutlich rollte sich der Ureterkatheter im Divertikel mehr¬
fach auf.
Zum Schlüsse will ich noch nachtragen, daß man bei
rektaler Palpation auch bei bimanueller Untersuchung von
dem Divertikel nichts nachweisen konnte, obwohl man die
gefüllte Blase deutlich zwischen den palpierenden Fingern
fühlte.
Das Kystoskop klärte uns in diesem Falle über die
Ursachen der pathologischen Erscheinungen des Kranken
vollständig auf.
Wir standen vor einer zweifachen Formanomalie der
Blase, einer Ausstülpung der Wand in Form eines Diver¬
tikels und einer Einstülpung der Blase, die mit Därmen aus-
gefüllt, war, einer Hernia intravesicalis. Es fällt vielleicht
schwer, die Entstehung dieser beiden einander entgegen¬
gesetzten Formveränderungen der Blase zu deuten.
Wenn wir die Pathogenese unseres Falles erläutern
wollen, so lassen sich bezüglich der Ausbildung von Diver¬
tikel und Blasenhernie natürlich nur Hypothesen aufstellen.
Aus der runden Form der Eingangsöffnung und den
dieselbe begrenzenden strahligen Schleimhautfalten, die um
einen kräftig entwickelten sphinkterartigen Muskelwall an¬
geordnet sind, ferner aus dem Sitze des Divertikels zur Seite
der Uretermündung läßt sich der Schluß ziehen, daß dises
Divertikel ein angeborenes sei. Auch der Mangel einer
Nr. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
21
stärker entwickelten hypertrophischen Trabekelblase spricht
zugunsten dieser Annahme.
Nun liegt der Gedanke nahe, beim Vorhandensein einer
angeborenen Mißbildung die zweite Difformität der Blase,
die Einstülpung am Scheitel, gleichfalls als angeborene
Bildung aufzufassen. Und diese Annahme hat einige Wahr¬
scheinlichkeit.
Als Ursachen für die angeborenen Divertikel nimmt
man in der Hegel im fötalen Zustande bestehende Ilarn-
passagehindernisse an (Stauung durch Atresie der Urethra,
epitheliale Verklebungen daselbst etc.).
Eine weitere Folge dieser die vollständige Entleerung
der Blase verhindernden Verhältnisse ist eine komplette oder
inkomplette Harn retention mit Stauung des Urins in der er¬
weiterten und verdünnten Blase. Aus irgend einem Grunde,
vielleicht durch den Druck des gestauten Harnes stellte sich
«ler Harnabfluß wieder her; die Erweiterung des Blasen-
kavums, die Verdünnung der Wände und das Divertikel
blieben jedoch bestehen. Diese pathologischen Blasen-
verhältnisse bilden wieder die Vorbedingung für die Ent¬
stehung der Einstülpung der Wand, wenn man einen von
außen einwirkenden kräftigen Druck annimmt.
Wenn wir nun auch die Einstülpung als eine angeborene
Mißbildung auffassen wollen, so müssen wir annehmen, daß
mit Mekonium gefüllte Darmschlingen durch ihr Gewicht
eine anfangs nur temporäre Impression der verdünnten
Blast'll wände hervorriefen.
Aber auch der Sitz und die Form der Einsenkung
sprechen zugunsten dieser Annahme.
Die bis jetzt bekannt gewordenen Fälle von intra-
vesikaler Hernie und der mit dieser Affektion verwandten
kompletten Inversion der Blase mit Prolaps zeigen überein¬
stimmend den Ausgangspunkt der Einsenkung im Scheitel
der Blase.
Und dies ist kein Zufall. Denn, wie uns die Anatomie
lehrt, bildet gerade der Scheitel der Blase, der Ansatzpunkt
des Urachus, schon aus anatomischen Gründen einen Locus
minoris resistentiae gegenüber einem auf die Blase ein¬
wirkenden gesteigerten Drucke. Hier kommt cs sehr häufig
zu Divertikeln und hier kommt es zur Einstülpung der
Blasenwand. Der maßgebende Faktor ist hiebei die An¬
ordnung der Muskelfasern in der Umgebung der Ein¬
pflanzungsstelle des l • oberrestes des' Urachus. Zumeist liegen
die Liingsmuskelfasem der Einpflanzungsstelle sehr enge an,
so daß die Verbindung des Ueberrostes des Urachus mit der
Blasenschleimhaut nur durch eine enge Masche erfolgt. Tn
anderen Fällen bilden die sich durchkreuzenden Längsfasern
ein weites Uetz mit dünnen Faserbündeln, während die Kreis¬
faserschichte stärker entwickelt erscheint. Der Scheitel der
Blase hat daher eine geringere Widerstandsfähigkeit und er¬
weitert sich, während jene Stelle, an welcher die Kreis¬
fasern ihre normale Mächtigkeit besitzen, die bezeichnete Ein¬
schnürung bedingt (Englisch2).
Auch im ky stoskopiselien Bilde läßt sich diese eigen¬
tümliche Verdünnung der Blasen wand im Scheitel der Blase
in vielen Fällen naehweisen.
Nicht nur, daß man in der normalen Blase gerade ent¬
sprechend dem Blasenscheitel, dort, wo sich in der Regel
die Luftblase befindet, ein Auseinanderweicheu der meist
ein zierliches Netzwerk bildenden Muskelbündel der Blase
naehweisen kann, in einer großen Zahl der Fälle kann man
auch an dieser Stelle ganz deutlich peristaltisclie Bewegungen
des Darmes durch die hier verdünnte Blasenwand wahr¬
nehmen. Oft kann man auch eine trichterartige Erweiterung
mit einer zirkulären Einschnürung am Scheitel der Blase
erblicken.
Es ergibt sich also, daß schon die normale Blase im ge¬
füllten Zustande in der Gegend des Abganges des Urachus
eine verminderte Widerstandskraft ihrer Wandungen besitzt.
Handelt es sich überdies, wie in meinem Falle, um eine
verhältnismäßig zarter entwickelte Blase, welche Annahme
man ja beim Vorhandensein angeborener Divertikel zu
Englisch, Ueber Taschen und Zellen der Harnblase. Wiener
Klinik, 1894, pag. 98.
machen berechtigt ist, dann werden die Bedingungen zur
Einstülpung der Wände der Blase noch günstigere sein.
Als notwendige Postulate bei der Ausbildung von
Blasenhernien werden in der Regel folgende Bedingungen
angenommen: Erstens muß die Blase dauernd in einem
gewissen Füllungszustande sich befinden ; zweite n s
müssen die Wandungen schlaff sein und ihre Kontraktilität
zum Teile eingebüßt haben; drittens muß auch die
Bruchpforte entsprechend nachgiebig sein. (Sonnen-
b u rg. 3)
Obwohl man bis jetzt immer nur die Pathogenese der¬
jenigen Blasenhernien besprochen hat, welche als A u s-
stiilpungen der Vesikalwand in einem gewöhnlichen Bruch¬
sacke vorgefunden wurden, müssen wir auch die Entstehung
der in dieser Arbeit abgehandelten Varietät des Blasen¬
bruches, die Hernia intravesicalis an die genannten drei Be¬
dingungen knüpfen.
Die dauernde Füllung der Blase, bedingt durch eine
frühzeitig erworbene Harnstauung mit Dilatation der Harn¬
blase, dokumentiert sich in unserem Falle in der stets vor¬
handenen beträchtlichen Menge von Residualurin (500 bis
600 m3). Welcher Natur das Hindernis, das wohl bis auf das
fötale Leben zurückreichen muß, gewesen sein mag, das läßl
sich heute nicht mehr ermitteln. Die Ausbildung eines
charakteristischen angeborenen Divertikels ist Beweis genug,
daß im Leben vor der Geburt eine Harnstauung bestanden
haben muß. Die Schlaffheit der Blasenwandung und ihre
mangelhafte Kontraktilität geht Hand in Hand mit der an¬
dauernden Distension.
Die Bruchpforte ist in unserem Falle der naturgemäß
verdünnte Abschnitt der Harnblase, entsprechend dem An
satze des Urachus. Als Bruchring hingegen ist diejenige
Stelle, an welcher die zirkulären Muskelfasern wieder ihre
normale Mächtigkeit besitzen, anzusprechen.
Wir können sogar annehmen, daß dieser Ring noch
mächtiger entwickelt ist, als die normale Zirkularmuskel¬
schichte. Die im kystoskopisehen Bilde deutlich ausgeprägten
ringförmigen Trabekel an der Basis der Einsenkung ist die
klinische Aeußeruug dieser sicher bestehenden Hypertrophie
der Muscularis.
Auch wissen wir aus vielfachen U liters uchmigen und
Befunden, daß beim Vorhandensein eines Divertikels, das in
unserem Falle nach unserer Annahme das Primäre war, die
Blasenwände hypertrophieren. Eine Erklärung für dieses
auffällige Verhalten suchte La n ge r *) damit zu geben, daß
die Blasenmuskulatur, indem sie bei jeder Kontraktion einen
Teil des Urins in das Divertikel pumpt, tote Arbeit ver¬
richtet und in dieser Mehrleistung liegt der Grund für die
Hypertrophie der Muskelschichte.
Durch Kontraktion dieses an der Basis der Hernie
liegenden kreisförmigen Muskelbündels kann es in solchen
Fällen zu direkten Inka r z e r a t ions e r s e h e i innigen
kommen. Bei fast allen bis jetzt bekannt gewordenen Fällen
wurde die intravesikale «Hernie nur als zufälliger Obduktions
befund bei an inneren Inkarzerationen Gestorbenen ent
deckt. Auch in unserem Falle lassen siel i ans der Anamnese
mehrfach vorübergehende Attacken von Darmokklusion ab
leiten, es ist daher naheliegend, diese passageren Tnkarze
rationserschein ungen mit dem \ orhandensein der Hernie in
Zusammenhang zu bringen. Bei dieser Gelegenheit ist noch
ein Punkt in der Krankengeschichte zu besprechen, der der
Erklärung bedarf — die B a k t e r i u r i e. Dieser eigen
fümliche Zustand von Infektion der Harnorgane, ohne
entzündliche Erscheinungen, die Bakteriurie ohne i \utie,
wird in vielen Fällen und so auch in unserem,. durch Infektion
des Blaseninhaltes mit dem Bacterium coli commune vei-
ursacht. .
Wir können uns nun vorstellen, daß bei der besonderen
Dünne der Blasenwand an der dem Darme so naheliegenden
Stelle der Einsenkung, bei einer der besprochenen In-
»nfvUnrlliohA Veränderungen im
■ o
i f i
lnwdi
3) Sonnenburg im Handbnclie der praktischen Chirurgie
(Bergmann, Mikulioa, Bruns), Bd. III.
*) Langer, Zeitschrift für Heilkunde, 1899, pag. 117.
212
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 8
I »et reffenden Darmabscknitte gesetzt wurden, welche wieder
zum einfachen Ueberwandem von Bakterien aus der Darm-
wand in das Blaseninnere geführt haben. Die Bakteriurie ist
natürlich ein bedeutsames prädisponierendes Moment zur'
Entstehung von Cystitiden und in der Tat scheint der Kranke
eine derartige Cystitis auch überstanden zu haben, wenn
nicht der von einem Arzte diagnostizierte Blasenkatarrh auf
das Vorhandensein der Bakteriurie allein zurückgeführt
werden soll.
Die Literatur a n g aben über unseren Gegen-
stand sind äußerst spärlich. I )ie gebräuchlichsten Lehr- und
Handbücher der Chirurgie und der pathologischen Anatomie
enthalten nichts oder fast nichts über die Hernia intra-
vesicalis.
Erwähnt, und beschrieben fanden wir diese Affektion
im 1 landbuche der pathologischen Anatomie von Klebs
( 1 *7 ß, Bd. II, pag. 695). Dort heißt es: „Eine Einstülpung
der Harnblase, Invaginatio vesieae, kommt bei beiden Ge¬
schlechtern vor. Beim Manne senkt sich der Blasenscheitel
bis in den Blasenhals; die dadurch gebildete Höhlung wird
von Därmen ausgefüllt; beim Weibe kann sich dieser Zu¬
stand bis zu einer Ausstülpung, einer Inversio vesieae,
steigern . . . Es scheint, daß ein höherer Grad von Paralyse
der Scheitelgegend der Blase und Dilatation derselben zu
diesem Zustande die Veranlassung gibt.“
Kurz erwähnt ist die Affektion ferner im klinischen
Handbuch der Harn- und Sexualorgane (Zuelzer, Obe r-
1 a e n d er, 1894, Bd. T) : „Wird der Blasenscheitel nach
innen vorgestülpt, so entstehen je nach dem Grade dieser Ver¬
änderung Invagination, Inversion und Prolaps der Blase
(pag. 181).“
Eltz m a n n schreibt in den „Krankheiten der Harn¬
blase“’, Deutsche Chirurgie, 1852, pag. 87: „Schließlich kann
sich die Blase auch in sich selbst einstülpen und in geeigneten
Fällen selbst durch die erweiterte weibliche Urethra vor¬
fallen.“
In dem kürzlich erschienenen „Lehrbuch der Urologie“
von Gasper ist unserer Blasendeformität ziemlich aus¬
führlich Erwähnung getan. Doch meint Casper, daß „die
Diagnose dieser Rarität natürlich unmöglich sei“.
Die vielfachen Zusammenstellungen über Blasen¬
hernien, in denen die gesamte Kasuistik zusammengefaßt ist,
( A u e,* * * 4) II er m e s,5 *) B r u n n e r,°) Lotheisse n,7 *)
S k a 1 i s t s c h e w,R) A 1 e s s a n d r i,9) L o s s e n10) ent¬
halten nichts über die von uns beschriebene Varietät der
Blasenhernie.
Auch in den ausführlichen Bearbeitungen der mensch¬
lichen Mißbildungen von Ahlfeld11) und Förster12)
finden wir keine Erwähnung unseres abnormen Befundes.
Nach der Einteilung von F ü r s t e r könnte man die Hernia
intra vesicalis als einen ganz geringen Grad von Spaltbildung
auflassen, ähnlich dem Offenbleiben des Urachus, nur daß
die Drucksteigerung vermutlich erst nach Verschluß des
Tradins eingesetzt hat. ,
Die intra vesikale Blasenhernie ist in ihrer Genese sehr
verwandt demjenigen Zustande, bei welchem die Harnblase
durch die erweiterte Urethra (beim Weibe) prolabiert. Es
Hellt dieser Prolaps gewissermaßen einen höheren Grad von
Einstülpung der Blasenwand dar. Die bis jetzt beobachteten
Fälle dit ‘scr Abnormität zeigen allerdings vielfach bestimmte
ätiologische Anhaltspunkte (Papillome, Inkrustationen am
Blasenscheitel, abnorme Weite der Urethra).
Kur einzelne Fälle dürften mit einer einfachen Ein¬
stülpung des Blasenscheitels begonnen haben, somit ein
Analogon zu unserer intra vesikalen Hernie bilden. "Nach
genauer Sichtung der Literatur möchte ich hielier nur die
*) Deutsche Zeitsehr. f. Chir., 35. 15d.
*) Deutsche Zeitschr. f. Chir., 45. Bd.
c) Deutsche Zeitschr. f. Chir., 47. Bd.
7) Beiträge zur kliu Chir., 20. Bd.
s) Arch. f. kliu. Chir., 54. Bd.
5) Aunales des maladies des Organes genito-urinaires, 1901. I.
l") Beiträge zur kliu. Chir., 35. Bd. r
",) ^ic Mißbildungen des Menschen, Leipzig 1880.
Die Mißbildungen des Menschen. Jena 1865.
von W e i n 1 e c h n e r13) und B u m k e14) publizierten Fälle
von Blasenprolaps rechnen.
V as nun die Fälle von eigentlicher intravesikaler
Blasenhernie anlangt, so gelang es mir, in der ganzen mir zur
Verfii gung stehenden Literatur nur drei sichere Fälle zu-
sammenzustellen.
1. F o u b e r t15) nahm einem alten Offizier, der seit
Jahren an Harnverhaltung litt, eine Pinte Urin mit dem
Katheter hinweg. Der Kranke starb nach einigen Tagen. Die
»Sektion zeigte, daß die Harnblase an ihrem hinteren, oberen
Teile eine kegelförmige Einsenkung bildete. Die Wände
dieses Sackes enthielten einen Teil des Dünndarmes, die
Spitze des Kegels reichte bis zum Blasenhals, was einige
Chirurgen, die den Patienten früher sondiert hatten, auf die
Vermutung eines Steines gebracht hatte.
K u 1 1 y1G) erzählt die Krankengeschichte eines Mannes,
der die Symptome von Blasenstein hatte. Nach dem Tode
zeigte die Sektion, daß der mit verhärtetem Kote gefüllte
Blinddarm in einer Einsenkung der Harnblase an ihrem
Scheitel gelegen war.
Der dritte Fall wurde in diesem Jahre von C a 1 a b i
und Giordano17) publiziert. Es handelte sich um einen
60jährigen Arbeiter, bei dem im Anschluß an ein Trauma auf
die Unterbauchgegend, das vor einem Jahre stattfand, sich
Urinbeschwerden und häufig rezidivierende Anfälle von
Darmokklusion auftraten. Der Kranke kam mit den
schwersten Symptomen einer inneren Inkarzeration mit be¬
ginnender Peritonitis ins Spital, woselbst er bald ohne
Operation starb. Bei der Autopsie fand sich eine Ruptur
eines in die Harnblase eingestülpten Blasenwandabschnittes
mit Inkarzeration des Darmes in der Perforationsöffnung,
die Verfasser nehmen an, daß unter der Einwirkung des
Traumas sich zuerst ein Divertikel am Scheitel der Blase,
dann eine Einstülpung der Blasen wand an dieser Stelle aus-
gebildet habe, die infolge einer Bildungsanomalie durch
mangelhaften Schluß des Urachus von Seite der Muskulatur
zu einer derartigen Einstülpung besonders disponiert war.
In der mir zugänglichen Literatur fand ich sonst nichts
über das von mir bearbeitete Thema.
Ich rekapituliere nunmehr kurz das Wesentliche meiner
Auseinandersetzungen :
1. Ich konstatierte in einem Falle von chronischer
inkompletter ITarnretention bei einem 23jährigen Manne mit
Hilfe des Kystoskops das Vorhandensein eines angeborenen
Divertikels und einer kegelförmigen Einstülpung der Blasen¬
wand in der Gegend des Scheitels der Blase, in deren Tiefe
deutliche peristaltisclie Bewegungen zu sehen waren.
2. Entsprechend der 1 )ef inition Brösikes handelt
cs sich um eine sogenannte innere Hernie, d. i. einen Bruch,
dessen Bruchpforte und Bruchsack im Cavum abdominis
liegen.
3. Durch Kontraktion des als Bruchring fungierenden
Muskelbündels kam es wiederholt zu vorübergehenden In-
karzerationserseheinungen.
4. In Fällen von innerer Einklemmung wird man beim
Bestehen von Harnbeschwerden (Retention, Cystitis etc.)
an das Vorhandensein dieser seltenen Bruchform denken
müssen.
5. Der in dieser Arbeit mitgeteilte Fall ist der erste
intra vitam diagnostizierte Fall einer inneren Blasenhernie,
da die übrigen bekannt gewordenen Fälle von intra vesikalom
Blasenbruch zufällige Obduktionsbefunde waren, bei an
innerer Einklemmung Gestorbenen.
ls) Jahrbücher f. Kinderheilkunde, 1874.
Jahrbücher f. Kinderheilkunde, 1889.
15) Foubert, Memoires de l'Acad. de Chir., T. IV, pag. 64, zitiert
nach Streubel in Schmidts Jahresbücher, 100. Bd.
16) R u 1 1 y, Ueber die Harnwege, pag. 25, zitiert nach Streubel 1. c.
1‘) Ein seltener Fall von Darmokklusion durch Eindringen von
Darm in die Blase. II Policlinico 1903, Nr. 16. Deutsch von Nossal.
Mediz. Blätter, 1903, 21.
Nr. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
2 1 :5
Aus dem Wiener pathol.- -anatom. Institute (Prof.
A. Weichselbaum).
Ein Beitrag zur Kasuistik der Tumoren der
Sakralgegend.
Kleinzystisches Epidermoid der Sakralgegend.
Von Dr. Julius Kartei, Assistenten am pathologisch-anatomischen Institut
in Wien.
In folgendem will ich den Befund wiedergeben, den
ich n n einer Geschwulst der Sakralgegend erholten habe und
dürfte dieser Befund ein nicht uninteressanter Beitrag zur
Kasuistik der rumoren der Sakraigegend sein, da ich in der
diesbezüglichen mir zugänglichen Literatur keinen analogen
Fall beschrieben fand. J)er Tumor stammt aus dem All¬
gemeinen Krankenhause in Troppau und wurde mir von
weiland Dr. Otto Zins m e i s t e r, Primararzt der
chirurgischen Abteilung obgenannter Krankenanstalt, bereit¬
willigst überlassen.
Der Krankengeschichte entnehme ich folgende kurze
1 laten :
Am 31. Mai 1901 gelangte der 82jährige Webergehilfe
G. 11. mit einer Geschwulst der Sakralgegend zur Aufnahme.
Patient gab an, daß er sich durch eine zeitlebens bestehende,
seit zwei Jahren stärker wachsende Geschwulst in der Kreuz-
heingegend stark belästigt fühle, besonders seitdem sich auf
der Höhe derselben eine Fistel gebildet hatte, aus der sich
von Zeit zu Zeit eine breiige Masse entleerte. Bei dem sonst
kräftig gebauten Manne fand sich in der Kreuzbeingegend
eine Prominenz, bedingt durch einen harten, gut abtastbaren
Tumor von etwas über Handtellergroße, über dem die Haut
straff gespannt war. An der Kuppe der Geschwulst war die
Haut stark verdünnt und befand sich auf der Höhe der
Kuppe eine Fistelöffnung, aus der sich durch Druck eine
atherombreiartige Masse entfernen ließ. Am 1. Juni 1901
wurde unter Lokalanästhesie nach Schleich die Exstir¬
pation des Tumors vorgenommen, der sich leicht aus dem sub¬
kutanen Zellgewebe ausschälen ließ. Gegen die Tiefe zu
zeigte der Tumor keine Fortsetzung, wie auch die Wirbel¬
säule keinen Defekt aufwies. Am 9. Juni 1901 verließ Patient
geheilt das Spital.
Makroskopisch stellte ich an der Geschwulst folgenden
Befund fest: Der über handtellergroße, allseits gut abge¬
grenzte Tumor hatte eine plankonvexe Gestalt und einen fast
kreisförmigen Umfang. Mit der flachen Seite war der Tumor
dem Kreuzbein aufgesessen, während sich an der Kuppe der
konvexen Seite die obenerwähnte Fistel fand. Derbes Binde¬
gewebe umspannte allerseits die sehr derbe Geschwulst, an
der man äußerlich mehr weniger deutlich eine Lappung wahr¬
nehmen konnte, die sich am Bande, wo sich die konvexe und
die plane Seite trafen, durch mehr minder deutliche Ein¬
kerbungen äußerte. Beim Durchschneiden konnte man
deutlich ein Knirschen wahrnehmen. Auf der Schnittfläche
erwies sich der Tumor als ein aus zahllosen, eben wahrnehm¬
baren bis erbsengroßen Zysten zusammengesetztes Gebilde.
Die Zysten, ganz unregelmäßig angeordnet, waren von rund¬
licher bis ovaler, oft auch ganz unregelmäßiger Gestalt und
durch schmale bindegewebige Septen getrennt. Etwas
breitere Septen, welche die Zysten in kleinere und größere
Gruppen sonderten, bedingten den äußerlich undeutlich wahr¬
nehmbaren lappigen Bau. An den Zvsten selbst war für das
freie Auge keine deutliche Wand wahrnehmbar. Der Zysten¬
inhalt war ganz nach der Art, wie wir ihn bei Atheromen,
( holestcatomen und ähnlichen Geschwülsten zu sehen ge¬
wohnt sind. Durch leichten Druck läßt sich der Zysteninhalt
in Form eines konsistenten Pfropfes entfernen. Das Eativ-
präparat des Zysteninhaltes bestätigte dessen atherombrei¬
artige Eatur. Eeben kernlosen Homschuppen waren
Cholesterinkristalle zu sehen. Die Fistel auf der Höhe der
Kuppe des Tumors erklärte sich genügend durch rein
mechanische Momente. Da bei Rückenlage des Patienten der
Tumor infolge seines Sitzes hohem Drucke ausgesetzt war,
so kam es offenkundig zum Bersten der an der Kuppe am
meisten dem Drucke ausgesetzten Zystenräume und da an
dieser Stelle auch die Haut über der Geschwulst stark ver¬
dünnt war, zum Durchbruch nach außen und zur Entleerung
der zunächstliegenden geborstenen Zysten. Each Entleerung
des Inhaltes derselben erfolgte Verschluß der Fistel, bis ge¬
legentlich neuerdings sich dieser \ organ g wiederholte. Dieses
öftere Auf brechen der Fistel, Entleerung von breiigem
Massen mit folgendem Fistelschluß wurde auch vom
Patienten bemerkt. So mag es auch gekommen sein, daß die.
Geschwulst, immer teilweise ihren Inhalt entleerend, ein
kaum merkbares Wachstum zeigte, bis auf die letzten zwei
Jahre, ganz abgesehen von der geringen Wachstumsintensitäl
von Tumoren dieser Art überhaupt.
Zwecks histologischer Untersuchung wurden 'feile des
rumors lebenswarm in 9.V/rigen Alkohol und in ein Gemisch
von M ii 1 1 e r scher Flüssigkeit und 10%igem Formalin
eingelegt, in Paraffin geschnitten und mit Ilämalaun-Eosin,
nach v. G i e s o n, polychromen Methylenblau zur Dar¬
stellung der Mastzellen, nach G r a m - W e ig e r t, sowie
mit der W e i g c r t sehen Far bf lüssigkeit zur Darstellung
elastischer Fasern gefärbt. Serien schnitte gaben Aufschluß
über Form und V erhalten der Zysten.
Die mikroskopische Untersuchung bestätigte den schon
makroskopisch erhobenen Befund. Auch im Schnitt sieht
man, daß die Geschwulst aus zweierlei Bestandteilen gebildet
ist u. zw. aus Bindegewebe und aus darin verteilten zystischen
Räumen mit ihren Inhaltsmassen, die eine dem Eativ-
präparate konforme Beschaffenheit zeigen.
Das Bindegewebsgeriist umscheidet bald in schmalen,
bald in breiteren Zügen die einzelnen zystischen Gebilde und
trennt dieselben, wo es mächtiger entwickelt ist, in Gruppen
ab. Gegen die Oberfläche des Tumors zu enthält es einzelne
kleine, frische Hämorrhagien — wohl der Effekt der
Operation. Zumeist ist das Bindegewebe derb, arm an Zellen
und läßt oft parallele Züge weithin verfolgen. Stellenweise
finden sich sklerotische Partien in denselben. An elastischen
Elementen ist es arm. Solche finden sich in Form feiner
Fasern recht spärlich im Bindegewebe verteilt, reichlicher
an den Blutgefäßen, die in mäßiger Zahl dasselbe durch¬
ziehen. Wanderzellen in Form mononukleärer Rundzellen
allenthalben vorhanden, bilden an einzelnen wenigen Stellen
kleine, wenig dichte Infiltrate. Mastzellen sind diffus über
das ganze Bindegewebe verstreut.
Komplizierter gestalten sich die Verhältnisse des Auf¬
baues der die Geschwulst charakterisierenden Bestandteile,
nämlich der zystischen Gebilde. Die einfachste Form dieser
wird dargestellt durch sich meist der Kugelform nähernde
Zysten, die eine aus epithelialen Elementen nach Art des
geschichteten Pflasterepithels gebildete Wand und einen aus
mehr weniger deutlich konzentrisch gelagerten, meist kern¬
losen Ilornzellen bestehenden Inhalt besitzen, in dem man
zuweilen auch Cholesterinkristalle sieht. Der an das Binde¬
gewebe grenzende Epithelbelag besteht selten aus mehr als
drei und vier Lagen und geht rasch in den verhornenden
Inhalt über. Ein basales, deutliches, regelmäßiges Stratum
germinativum ist selten zu sehen. Zumeist sind die wenigen
Zellagen noch kernhaltiger Epitbelien durch den hohen
Innendruck flach gedrückt und ebenfalls zum Umfang der
Zyste konzentrisch angeordnet. An vielen Stellen ist zwischen
verhorntem Inhalt und Bindegewebe nur mehr eine
einzige Lage ganz flachgedrückter erhaltener Epithelzellen
zu sehen. Die Begrenzung der Epithelwand dieser einfachsten
Zysten gegen das Bindegewebe ist fast überall glatt. Eur hie
und da sendet das Epithel kurze breite Fortsätze in die l m-
gebung. Diesen Aufbau zeigen die größten das histologische
Bild beherrschenden Zysten. Von dieser einfachen Form,
die vollständig an das bekannte Bild der Atheromzyste ei
innert, finden sich Uebergänge bis zu den komplizier! o>i < u
Gebilden mit der mannigfaltigsten Ausbildung der in das um¬
gebende Bindegewebe ausgesendeten Epithclzaplen, die t< i •->
solid die verschiedensten Formen an nehmen und unter¬
einander in mannigfacher '\ erbinoung stehen, teils selbsi
wiederum im Zentrum verhornend, kleine Hornzysten ent
halten. Vielfach konfluiercn durch Schwund der trennenden
Epithel wand solche kleine in den I ortsätzen des Epitlu 1
belages größerer Zystenräume gelegene Zystchen. Größer
214
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 8
geworden und weiterhin mit dem großen Zystenraume ver¬
einigt tragen sie bei zur Erweiterung und, soweit Beste der
Scheidewand erhalten bleiben, zu vielfach gebuchtetem Aus¬
sehen derselben. An solchen Zystenkomplexen treten die
Kompressionserscheinungen am nicht verhornten Epithel¬
belag nicht so in den Vordergrund und erscheint dann der¬
selbe aus einer oft vielfachen Lage von Epithelzellen gebildet,
an denen man dann auch den successiven Uebergang von
einem regelmäßigen Stratum germinativum bis zu den ver¬
hornten kernlosen Inhaltsmassen gut verfolgen kann.
Kinzelne Zysten zeigen zentral in den verhornten Massen
Oholesterinkristalle in wechselnder Zahl und Größe, sowie
beginnende Verkalkung in Eorm feiner, unregelmäßiger Kalk-
kriimel. Eigenartig gestaltet sich das histoloigsche Bild dort,
wo an Zystenräumen stellenweise wohl infolge Druck¬
atrophie die epitheliale Wand fehlt und nun der Zysteninhalt
direkt mit dem umgebenden Bindegewebe in Kontakt tritt.
Da kommt es zur Bildung sehr reichlicher Biesenzellen, die
mit reichlichem Protoplasma und oft bis 40 und 60 Kerne
enthaltend daselbst ganz das Bild beherrschen. Die Kerne
dieser Biesenzellen sind bald zentral angehäuft, bald sind sie
unregelmäßig verteilt. Man sieht die Biesenzellen begleitet
von einer wechselnden Zahl von Bundzellen in den breiigen
Zysteninhalt Vordringen, vielfach sich Hornschuppen und
Oholesterinkristallen, die sich an solchen Stellen in reich¬
licher Zahl vorfinden, anlagern oder dieselben auch
ganz umschließen. Ihnen rückt junges Bindegewebe
mit neugebildeten Kapillargefäßen nach. Im nach
van G i e s o n gefärbten Schnitt unterschieden sich
diese Biesenzellen sehr scharf durch ihre hellbraune Farbe
von den leuchtend roten Bindegewebszügen. Zwischen den
Biesenzellen und weiterhin in den Smlten des umgebenden
Bindegewebes sieht man oft auch noch eine große Zahl von
protoplasmareichen rundlichen bis spindeligen Zellen, die
kleiner als die Biesenzellen, meist einkernig, ebenfalls nach
van G i e s o n hellbraun gefärbt, wohl die Vorstufe der
Biesenzellen darstellen. Einen Zusammenhang der zuletzt
beschriebenen Zellen mit Gefäßendothelien konnte ich dabei
nicht beobachten. An einzelnen Zysten sieht man überhaupt
keine erhaltenen Epithelzellen mehr als Begrenzung gegen
das Bindegewebe. Es steht dann allenthalben der atherom-
artige Inhalt direkt mit demselben in Kontakt und sind dann
die Biesenzellen teils in der ganzen Peripherie den Inhalts-
massen angelagert, teils in den Zysteninhalt in gleicher
Weise, wie oben beschrieben, eingedrungen. Hie und da sieht
man anscheinend ganz unvermittelt, ohne Anschluß an eine so
beschaffene Zyste, Biesenzellen frei im Bindegewebe liegen.
Der Serienschnitt zeigt jedoch, daß stets in einzelnen dieser
Zellen entweder verhornte Massen oder Cholesterinkristalle
liegen oder diese Biesenzellen solchen angelagert sind, es
sich also auch hier nur um die Beste von Zysten handelt, die
nach Schwinden der epithelialen W7and eine Besorption des
Inhaltes in höherem oder geringerem Giade erfahren haben.
Zellelemente, die an Talgdrüsen, Schweißdrüsen oder Haar-
bälge erinnern könnten, sind nirgends vorhanden. Es sind
lediglich nur solche Zellen an dem Aufbau des charakteristi-
sehen Anteiles der Geschwulst beteiligt, die dem Deckepithel
der äußeren Haut gleichzustellen sind. Trotzdem Teile des
Tumors lebenswarm eingelegt wurden, fanden sich doch nur
auffallend wenig Mitosen. Damit ist das sehr langsame
Wachstum des Tumors erklärt, das zudem noch bedeutend
durch die zeitweise erfolgende Entleerung von Zysteninhalt
durch die obenerwähnte Fistel beeinträchtigt wurde. Eine
weitere Erklärung der langsamen Zunahme des Tumors liegt
sicher auch in dem zuletzt beschriebenen Vorgang, den man
wohl nur in dem Sinne deuten kann, daß es bei großen Zysten
infolge des hohen Innendruckes wie auch durch den Druck,
dem die Geschwulst infolge ihres Sitzes ausgesetzt war,
zu Schwund des erhaltenen Epithels an deren Peri¬
pherie kam. Als Folge des dadurch bedingten direk¬
ten Kontaktes zwischen den Inhaltsmassen mit dem
umgebenden Bindegewebe kam es dann zur Bildung
von Granulationsgewebe mit Biesenzellen, die nach ihrem
\ erhalten als Fremdkörperriesenzellen anzusehen sind,
während der ganze Prozeß als Besorptionsvorgang zu be¬
trachten ist. Der Beweis liiefür ist wohl zur Genüge aus der
Schilderung der allmählichen Uebergangsbilder von Zysten,
die bei nur stellenweisem Schwund des erhaltenen Epithels
an der Peripherie die beschriebenen Vorgänge zeigen, zu
Zysten, deren Epithel allenthalben geschwunden ist, so daß
an der ganzen Peripherie diese Veränderungen auf treten,
schließlich zu jenen in kleinen Gruppen vereinigten Biesen¬
zellen, in denen man dann nur noch Beste von Zysteninhalts¬
massen findet, erbracht.
Diese Geschwulst nun bezeichne ich nach ihrem inte¬
grierenden Bestandteil, nämlich einer großen Zahl von
Zysten, deren Wand gebildet wird aus dem Deckepithel der
Epidermis analogen Elementen ohne Auftreten von Talg¬
drüsen, Schweißdrüsen und Haarbälgen, mit einem aus Horn¬
schuppen und Cholestearinkristallen gebildeten Inhalt, als
ein multilokulares Epidermoid kleinzysti¬
scher Natur. Was die Bezeichnung Epidermoid
anbelangt, so ist dies eine Bezeichnung, die bereits in die
Literatur Eingang gefunden hat, die so z. B. auch in
Zieglers Lehrbuch der pathologischen Anatomie dazu
dient, Tumoren zu trennen, die lediglich dem Deckepithel
analoge Bildungen enthalten, von solchen Geschwülsten, die
neben Deckepithel noch Talgdrüsen, Schweißdrüsen oder
ei
a — ' einfache und rundliche Zystenräume mit schmaler Epithelwand. —
b Zyste mit breiter Epithelwandung- und zahlreichen Epithelzapfen der¬
selben. — - c kleine Epithelzyste in einem solchen Epithelzapfen der
Wandung der Zyste b. ■ — d — mit der Zyste b konfluierende Zyste in
einem Epithelzapfen der Wandung derselben. — e ex solide Epithel¬
zapfen von Zystenwänden. — //, = bindegewebige Septen zwischen den
Zysten.
Haarbälge enthalten, welch letztere dann dem Epidermoid
— der ersteren Form — als Dermoid gegenübergestellt
werden. Bezüglich der Genese der beschriebenen Ge¬
schwulst muß man wohl annehmen, daß es sich hier um die
Fortentwicklung eines im Entwicklungsstadium verlagerten
Keimes der Epidermis handelt, welche Behauptung neben
dem Aufbau noch im Sitze der Geschwulst am Os sacrum in
der Mittellinie des Körpers eine Bekräftigung erfährt.
Literatur:
Ziegler, Lehrbuch der pathologischen Anatomie.
Nr. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
215
Ans dem Bruderlade-Spital in Trifail.
Beitrag zur Kenntnis
der traumatischen Luxation der Handgelenke.
Von Di. Julius Berdach.
Die Frage des Vorkommens der Handgelenksluxa¬
tionen unterlag im Laufe der Zeit vielfachen Schwankungen.
Während diese Luxationen von Hippo kr at es ang'efangen
his zum Beginne des 19. Jahrhunderts vielfach beschrieben
wurden, bestritt Colli s i) 1814 das Vorkommen derselben,
indem er derartige Verletzungen .nicht als Verrenkungen,
sondern als Bruch der unteren Radiusepiphyse aufgefaßt
wissen wollte. Nun begann eine neue Epoche. Die Hand¬
gelenksluxationen verschwanden nahezu gänzlich aus der
Literatur. In den älteren Handbüchern der Chirurgie
(Richter, Rust) finden dieselben gar keine Erwähnung.
Zu den größten Zweiflern gehörten Route au, namentlich
aber Dupuytren.2) Letzterer erklärte die supponierte Un¬
möglichkeit des Eintrittes einer Luxation hauptsächlich durch
die große Verstärkung, welche die Sehnen am Dorsum,
resp. an der \ ola dem Handgelenke bei der übermäßigen
volaren, resp. dorsalen Flexion verleihen. Der Druck,
welcher durch diese Altmeister der Chirurgie auf die Lehre
von der Luxation zugunsten der typischen Radiusfraktur
geübt wurde, erklärt uns den Umstand, daß Malgaigne3)
im Jahre 1834 bloß drei Fälle von Handgelenksluxationen
aus der Literatur zusammenstellen konnte.
Von dieser Zeit angefangen, namentlich jedoch, nach¬
dem durch Sektionen das tatsächliche Vorkommen von Hand¬
gelenksluxationen unanfechtbar festgestellt war, lichtete
sich die Zahl der Skeptiker in erheblichem Grade, obwohl
solche bis in die jüngste Epoche noch vorgefunden
werden. So Hue t er,4) der sich in seiner Klinik der Ge¬
lenkskrankheiten folgendermaßen ausspricht: „. . . . und wenn
auch keine Zweifel erhoben werden, daß eine wirkliche
Luxation der Radiokarpalgelenke vorkomme, so ist jeden¬
falls ihr Vorkommen eine klinische Kuriosität.“ Auch
König schließt sich in seinem Handbuche (pag. 714) dieser
Ansicht an. Das große Verdienst, als Erster im Jahre 1839
durch Sektion das Vorhandensein der Luxation nachgewiesen
zu haben, gebührt V o i 1 1 e m i e r. 5) Weitere Kenntnis über
diesbezügliche Autopsien erhalten wir durch Re eh.6) Dieser
erwähnt, daß P adieu, Marjolin und Boinet die
Existenz von Luxationen der Hand durch Sektionen dar¬
getan haben.
Wohl ist diese Luxation selten, da nach Lossen7)
nur 0-2% aller Verrenkungen das Handgelenk betreffen und
Platt8) unter 700 Fällen von Frakturen und Luxationen
der oberen Extremitäten keine Handverrenkung gesehen hat.
lreten wir nun der Frag'e näher, warum die älteren
Aerzte das Vorhandensein der Handgelenksluxation rund¬
weg leugneten oder doch stark in Zweifel zogen, so finden
wir eine eventuelle Lösung in der nebelhaften Differential¬
diagnostik, welche die Luxation von der Fraktur nicht mit
Sicherheit unterscheiden ließ. Mit Rücksicht aut die gleiche
Entstehungsweise und die scheinbar gleiche pathognomische
Stellung- der Hand war die Verlockung, eine Radiusfraktur
zu diagnostizieren, gewiß groß genug. Hiezu gesellte sich
noch die Täuchung, der Roux9) im Jahre 1834 unterlag,
da er einen Fall als Luxation diagnostizierte, welcher sich bei
der Sektion als Radiusfraktur herausstellte. Ebenso der von
Albert erwähnte Streitfall zwischen Pelletan und Du¬
puytren, der zugunsten des letzteren sich gleichfalls als
Radiusfraktur erwies. Diese Vorgänge waren nur zu sehr
geeignet, die Diagnose auf Handverrenkung auszuschließen.
Heute wissen wir, daß Dupuytrens Behauptung: „Es
9 Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 58. Bd.
a) Deutsche Chirurgie, Bd. LXV.
s) Albert, Bd. II.
4) Ry di gier, Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 58. Bd.
°) Th öle, Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 58. Bd.
8) Till man ns, Archiv der Heilkunde. Bd. XV.
7) Grundriß der Fraktur und Luxation.
8) Thörle, Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 58. Bd.
9) Albert, Bd. II.
gibt keine traumatische Luxation der Hand“, nicht zu Recht
besteht. Es ist vielmehr erkannt worden, daß das Radio-
karpalgelenk wenigstens, welches eine große Exkursionsfähig¬
keit besitzt, infolge dessen auch zur Luxation in gewissem
Maße disponiert ist. Hiezu kommt, daß der luxierenden Kraft
ziemlich lange Hebelarme zur Verfügung stehen, ein Umstand,
der den Eintritt der Luxation begünstigt. Mögen die
Ligamenta radiocarpalia noch so stark sein, mögen
dieselben durch die Sehnen eine noch so starke
Schutzwehr erhalten, sie werden unter gewissen Ver¬
hältnissen einreißen und eine Verschiebung im Gelenke
gestatten. Und wenn in der Literatur einer so ge¬
ringen Anzahl von Hangelenksluxationen begegnet wird,
so dürfte die Schuld weniger dem Umstande zuzuschreiben
sein, daß sie wirklich selten Vorkommen, als daß sie selten
als solche erkannt wurden. Diese Annahme wird unter¬
stützt durch die Beobachtungen E i g e n b r o d ts ,10) welchem
vier Verletzungen mit der Diagnose: typische Radiusfraktur
zugewiesen wurden, die er bei näherer Prüfung mit Unter¬
stützung der Durchleuchtung als Carpalluxationen erkannte.
Dieser Umstand zwang E i g e n b r o d t u) zu folgendem
Ausspruche: „Gar manche Karpalknochenluxation ist wohl
früher verkannt worden und man wird daher vielleicht jetzt
eine andere Ansicht über die Häufigkeit derartiger Ver¬
letzungen bekommen.“
Es ist daher auch zu erwarten, daß Lossens tiefer
Prozentsatz (0‘02°/0) eine Veränderung im aufsteigenden
Sinne erfahren dürfte. Dies um so mehr, als Albert,
Hoffa u. a. uns sicher leitende differentialdiagnostische
Merkmale an die Hand gegeben haben und überdies die
Röntgendiagnostik in zweifelhaften Fällen in der Regel
sicheren Aufschluß gibt.
Die Zahl der bisher beobachteten Fälle dürfte sich
auf 50 belaufen. Bis 1874 hat Tillmanns 24 Fälle ge¬
sammelt, darunter 13 dorsale und 11 volare Luxationen.
Bis zum Jahre 1894 hat sodann Hecht weitere 19 Fälle
zusammengestellt, worunter sich 13 dorsale und 6 volare Ver¬
renkungen vorfinden. Einzelne weitere Veröffentlichungen,
welche durch Seil,12) Th öle,13) Eliot,14) Körte15) u. a.
bekannt wurden, dürften die Zahl auf 50 ergänzen, diese
aber kaum erheblich überschreiten.
Die Articulatio ..radiocarpalis, welche die ausschlie߬
liche Beachtung in der gegenwärtigen Publikation finden
soll, wird einerseits durch die Endfläche des Radius und
das diese Fläche ergänzende Ligamentum triquetrum und
andererseits durch die zu einem konvexen Gelenkkörper
vereinigten drei Knochen der ersten Handwurzelreihe, dem
Kahnbein, Mondbein und Pyramidenbein gebildet. Die
Bänder, welche die Vorderarmknochen mit der Hand ver¬
binden, die Ligamenta radiocarpalia, gehen ausnahmslos
vom Radius ab. Das dorsale Band, Ligamentum rhomboi-
deum, ist das schwächere, das in zwei Teile zerlegte pal¬
mare, Ligamentum rectum und obliquum, ist das stärkere
Band. Eine Verstärkung erfahren diese Bänder durch die
über sie hinweggleitenden Streck- resp. Beugesehnen.
Fassen wir nun die Luxationen im Radiokarpalgelenke
ins Auge, so können sich, der distale Gelenksteil als der
luxierte betrachtet, folgende Verschiebungen ergeben.
Der Carpus verschiebt sich entweder auf das Dorsum
des Vorderarmes, es entsteht die dorsale, oder er gelangt
auf die Vola desselben und es ergibt sich die volare
Luxation. Die dorsalen Luxationen ereignen sich häufiger
als die volaren, was einerseits in der stärkeren Beschaffenheit
des volaren Bandapparates, andererseits darin begründet
sein dürfte, daß die einwirkende Gewalt häufiger im Sinne
der Ueberstreckung im Handgelenke wirkt. Hiebei ist das
Radiokarpalgelenk, entsprechend seiner größeren Exkursions-
fähigkeit, das am meisten betroffene. Der Vorgang ist in
10) Zentralblatt für Chirurgie, Bd. I, 1901.
n) Zentralblatt für Chirurgie, Bd. I. 1901.
lJ) Münchener med. Wochenschrift, 1898, I.
13) Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 58. Bd.
11) The Lancet, 1899.
1S) Zentralblatt für Chirurgie, 1897.
216
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 8
der Regel ein derartiger, daß bei festgeklemmtem \ order-
arm die Hand in übermäßige Dorsalflexion versetzt wird.
Hiebei drängt die Gewalt den Radius gegen die volare
Kapsel wänd, zersprengt dieselbe und läßt die Hand auf das
Dorsum des Vorderarmes gleiten.
Andererseits wird bei übermäßiger olarflexion der
Hand die volare Luxation sieb ergeben. Ebenso wird bei
Sturz aus der Höhe, einer sehr häufigen Entsteh ungsursache
der Handgelenksluxation, falls der sieb vorwärts bewegende
Riints'önbild des Georg’ Meterc.
O o
Körper auf die dorsalflektierte Hand auffällt, die Dorsal¬
luxation, im entgegengesetzten Falle die Volarluxation
resultieren. Das Hypomochlion bildet der dorsale, bezw. der
volare Pfannenrand.
Die beobachteten Ausnahmen erstrecken sieb zumeist
auf jene Fälle, welche Hamilton, Till m a n n s und
Hecht anführen, wobei bei übermäßiger Dorsalflexion
eine volare und im entg,e°;eno-esetzten Falle eine dorsale
Luxation beobachtet wurde. Wie aber König10) und
Mair17) hervorheben, ist diese Entstehungsweise nicht als
die Regel anzusehen.
Die Luxationen können sich jedoch auch auf direktem
Wege ergeben u. zw. nach T hole die volare, wenn eine Gewalt
bei fixiertem Vorderarm die Handwurzel nahe dem Gelenk von
dorsal, senkrecht zur Längsachse des Armes trifft und reffen
die Gelenkfläche des Radius verschiebt, die dorsale, wenn
diese Gewalt das untere Ende des Vorderarmes bei fest¬
liegender Hand trifft. Im allgemeinen sind jedoch die auf
direktem Wege entstehenden Luxationen äußerst selten und
linden außer Hamilton nur noch wenige Fürsprecher.
Unter diesen Till m a n n s, 18) der die Luxation durch
direkte Gewalteinwirkung auf den Radius oder den radi¬
alen Teil des Carpus entstehen läßt. Diese Luxationen
sollen als Torsionsluxationen betrachtet werden, welche ent¬
stehen, wenn z. B. Gewalteinwirkungen den in Pronation
fixierten Radius in forcierte Supination zu drehen ver-
,6) Lehrbuch der speziellen Chirurgie.
n) Die Verrenkungen. 1860.
'*) Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 58. Bd.
suchen. Hiedurch wird die Handwurzel nach der Dorsal¬
fläche und der Radius nach der Vola hinweggedreht, während
durch die entgegengesetzte \ erdrehung eine Dislokation
des Radius nach dem Dorsum stattfindet.
Nun ist aber zu bemerken, daß dieselben Entstehungs¬
ursachen, welche die Luxation herbeiführen, auch die
klassische Radiusfraktur erzeugen können, und daß bei der
Stärke der Bandapparate, die ja nur schwer einreißen, die
Gewalt eher eine Abtrennung der Radiusepiphyse, resp.
einen Abriß des distalen Radiusendes herbei! iihren wird.
Man wird somit nicht fehlgehen, unter sonst gleichen
Verhältnissen bei jugendlichen Individuen, speziell bei
Kindern, die Diagnose zugunsten der Radiusfraktur zu
stellen, insbesondere dann, wenn zur vollen Aufklärung das
Hilfsmittel der Durchleuchtung nicht zur Verfügung steht.
Hingegen dürfte man, falls es sich um ältere Indi-
viduen handelt, auch ohne Durchleuchtung Fehldiagnosen
vermeiden können, wenn man sich an diejenigen differential-
diagnostischen Merkmale hält. welche uns Albert,
Hoff a u. a. an die Hand gegeben haben. Nehmen wir
die häufigste Form der Handgelenksluxationen, die dorsale
Luxation im Radiokarpalgelenk. als Paradigma an und stellen
wir ihr diejenige Verletzungsform gegenüber, die einzig und
allein liier differentialdiagnostisch in Frage kommen kann,
die typische Radiusfraktur, so werden sich folgende Bilder
ergeben : Der Vorderarm ist im Ellbogengelenk leicht
flektiert und steht in Mittelstellung zwischen Pro- und
Supination. Die Hand verläuft mit der Achse des Vorder¬
armes nahezu parallel. Die Finger sind in den Basal¬
phalangen leicht gebeugt, in den 2. und 3. Phalangen
zumeist gestreckt. An der dorsalen Fläche der unteren
Enden der Vorderarmknochen finden wir eine auffallende,
quer verlaufende Vorwölbung und oberhalb derselben eine
merkliche, steil abfallende Vertiefung. Die Haut zieht mit
den Sehnen der Extensoren über den oberen Rand der
Vorwölbung glatt hinweg. Korrespondierend mit dieser be¬
merken wir an der Vola eine ähnliche, indes nicht so stark
hervortretende Vorwölbung, welche jedoch über die volare
Handgelenkslinie hinaus nahezu bis zum Daumenballen
heranreicht. Diese volare Vorwölbung wird den Finger¬
spitzen um so näher gerückt sein, als die dorsale Vor¬
wölbung sich an den Vorderarmknochen hinauf verschoben
hat. Umgreifen wir die dorsale Auftreibung, so finden wir
eine nach oben konvexe Bogenlinie, welche dem Carpus
entspricht. Betasten wir die volare Auftreibung, so werden
wir, insbesondere bei frischen Fällen, den Proc. styloid,
radii genau umgreifen können.
Handgelenksluxation des Typische Radiusfraktur der
Georg Meterc. Franziska Trost.
Hiebei kann man sich gleich darüber Gewißheit ver¬
schaffen, ob derselbe vom Radiusschafte abgetrennt ist oder
nicht. In letzterem Falle wird sich der Proc. styl, radii in
der geraden Fortsetzung des Radiusschaftes verfolgen lassen.
Je nach dem Grade der Dislokation des Carpus erscheint
die verletzte Hand mehr oder weniger verkürzt. Messen
Nr. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
217
wir entsprechend den Vorwölbungen
den dorsovolaren
Durchmesser, so erhalten wir eine Vergrößerung desselben
gegenüber
der
Messen wir
gesunden Seite
um 2 cm und auch mehr.
nun die Länge vom Oberarm bis zum
Proc."* styl. radii und vergleichen wir dieses Maß mit dem
der gesunden Seite, so wird sich keinerlei Differenz ergeben.
Verlängern wir jedoch dieses Maß vom Oberarm bis
zur Spitze des Mittelfingers, so wird sich gegenüber der
gesunden Hand eine mehr oder weniger ausgeprägte Ver¬
kürzung herausstellen. Diese Verkürzung kann nur infolge
Verschiebung des Carpus zustande gekommen sein. Die
Verschiebung wird eine um so größere sein, je größer die
Zerstörung ist, welche der Randapparat erlitten hat.
Diese Zerstörung kann mitunter eine derart erhebliche sein,
daß sie eine Verkürzung der Hand bis 21/2 cm nach
sich zieht.
Im Gegensatz zu dem vorher Geschilderten weisen
die typischen Radiusfrakturen folgende charakteristischen
Merkmale auf : Handelt es sich um einen frischen Fall, bei
welchem die Konturen durch Oedeme noch nicht verwischt
sind, so wird mitunter schon die einfache Inspektion und
Palpation die Diagnose entscheiden können. Die dorsale
Vorwölbung ist bei Fraktur nie so stark ausgesprochen, wie
bei der Luxation und die volare Vorwölbung wird die Hand-
gelenkslinie nicht überschreiten. Auch wird der dorsovolare
Durchmesser gegenüber der gesunden Hand kein so erheblich
vergrößerter sein, wie dies bei der Luxation bereits hervor¬
gehoben wurde.
Hauptsächlich jedoch wird bei Fraktur die Hand
nicht verkürzt erscheinen. Gleiten wir entlang des Radius¬
schaftes gegen das distale Ende hin, so finden wir in seiner
Fortsetzung den Proc. styl, radii nicht, da derselbe zumeist
nach oben verzogen erscheint.
Sollte jedoch eine Luxation mit Fraktur kombiniert
sein, so wird wieder die typische, durch den luxierten
Carpus hervorgerufene große Vorwölbung im Vereine der
Verkürzung der Hand zu konstatieren sein, während das
Vorhandensein der Fraktur durch genaue Untersuchung in
der
obgeschilderten Weise sich
unschwer ergeben wird.
Verletzung zu sprechen, gerade so,
des Schultergelenkes die
begleitende
Betreffend die Komplikationen der Handgelenksluxation mit
Radiusfraktur bemerkt ß a r d e n h e u e r, 19) daß uns die
Anwesenheit der Fraktur die Berechtigung durchaus nicht
entzieht, von einer Luxatio manus als der wesentlicheren
wie wir hei Luxation
Fraktur des Tuberc.
majus als unwesentlichere und minder wichtige ansprechen.
Durch die begleitende Fraktur des Tuberc. majus, resp. des
Proc. styl, radii wird das Wesen der Luxation
alteriert.
Was nun die Ulna betrifft, so wird dieselbe bei der
Luxation im Radiokarpalgelenk keine wesentliche Ver¬
schiebung erleiden. Hingegen reißt der Proc. styloid, ulnae
gerne ab und hängt zumeist an dem Extensor carpi ulnaris.
der Handeelenksluxationen ist im all¬
wenig
Die Prognose
gemeinen keine schlechte, da nach erfolgter Einrichtung die
normale
Nur in sehr
Subluxation
beweglich
k ei t
geringer Anzahl wird
sich in kürzester Zeit leicht einstellt.
von einer bleibenden
jerichtet. Mitunter kann jedoch die Prognose
eine sehr betrübende sein, wenn mit der Luxation schwere
Zerstörungen der Weichteile einhergingen. Grobe Ver¬
wüstungen an den Sehnen, Muskeln und Gefäßen, wie auch
ausgebreitete Zerstörungen an den Bändern können für die
Bewegungsfähigkeit sehr verhängnisvoll werden. Zum Glück
scheinen sich derartige Komplikationen nur selten zu
ergeben.
Die Therapie der Handgelenksluxationen ist bei frischen
Fällen eine sehr einfache. In der Regel wird man mit Zug
an der Hand und Druck auf den luxierten Teil gegen seine
ursprüngliche Lage ganz gut auskommen. Eine ebene Hand¬
schiene behufs Festhaltung des reponierten Teiles wird
durch 14 Tage belassen, nach deren Abnahme passive Be¬
wegungen zuerst an den
m gern.
die volle Beweglichkeit hersteilen.
sodann am Handgelenk
19,
) Deutsche Chirurgie, Bd. LXV.
Hingegen wird bei veralteten Fällen die Resektion
des störenden Knochens nicht zu umgehen sein.
Die Verletzung, welche den Anstoß zur vorliegenden
Arbeit gegeben, ereignete sich am 10. März v. J. beim
Betriebe unseres Kohlenbergbaues und betraf den 16 Jahre
alten Förderer Georg Meterc.
Diese Verletzung, kurz nach ihrer Entstehung unter¬
sucht, betraf die linke Hand und ergab nachstehenden
Befund :
Der Vorderarm, im Ellbogengelenk leicht gebeugt, befindet sich
in Mittelstellung zwischen Pro- und Supination. Die Hand ist in der
Gegend des Radiokarpalgelenkes flektiert, ebenso die Finger, mit Aus¬
nahme des Zeigefingers, welcher ein wenig gestreckt erscheint. Die
Streckung der Hand wie der Finger kann weder aktiv noch passiv
durchgefübrt werden. Am Dorsum des distalen Vorderarmen des ist in
querer Richtung eine starke Auftreibung ersichtlich, deren Betastung
eine nach oben konvexe Gelenkfläche fühlen läßt. Die Auftreibung fällt
nach oben steil ab. Korrespondierend mit dieser findet sich an der
Vola eine etwas kleinere Vorwülbung, welche die Linie des Hand¬
gelenkes ziemlich überschreitet, ihren Höhepunkt in der Gegend des
Proc. styloid, radii ein nimmt, um von hier gegen die Ulna allmählich
abzuschwellen. An der höchsten Anschwellung ist der Proc. styloid,
radii gut abzutasten, welcher intakt erscheint. Krepitation, abnorme
Beweglichkeit oder Druckschmerz lassen sich hier nicht konstatieren.
Wird der Radiusschaft von oben nach abwärts verfolgt, so trifft man
in der geraden Fortsetzung seiner Achse den Stielfortsatz.
Typische Radiusfraktur der Franziska Trost.
Der Umfang des Vorderarmes an seiner höchsten tor-
wölbung beträgt 19 cm , während der dorsovolare ( in fang an dei
gesunden Seite bloß 17 cm beträgt. Die Distanz vom Olecranon bis
zum Proc. styl, radii mißt 27 cm, ebensoviel an der gesunden Seite.
Die Entfernung vom Olecranon bis zur Spitze des Mittelfingers beträgt
an der gesunden Seite 40 cm, während sie an dei verletzten Seite
bloß 38 cm beträgt. Diese Verkürzung von 2 cm kann soweit nur in
einer Verschiebung im Handgelenk ihre Krklärung finden. Die Ulna
befindet sich in ihrer gewöhnlichen Stellung, während ihr Stielfortsatz
218
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 19U4.
Nr. 8
ein wenig gelockert erscheint. Wir finden somit einen harten konvexen
Gelenkkörper am Dorsum, der nur der Carpus sein kann, den Proc.
styl, radii vollkommen intakt, eine Verkürzung der Hand um 2 c?n,
demnach kann es sich nur um eine Luxation im Handgelenk, u. zw.
dem Befunde entsprechend um eine dorsale Luxation im Radiokarpal-
gelenk handeln. Diese Luxation kam auf folgende Weise zustande:
Der Verletzte hatte zwei schwer beladene Kohlenförderwagen auf dem
Grubengeleise zu verschieben, wobei er die linke Hand in stark dorso-
flektierter Stellung auf den Rand des Wagens auflegte. Während des
Verschiebens traf ein von hinten herannahender ebenfalls schwer be¬
ladener Wagenzug das linke Ellenbogengelenk, worauf der Verletzte im
Handgelenk einen heftigen Schmerz und lautes Knacken verspürte.
Diese Entstehungsart der dorsalen Hand Verrenkung scheint eine der
häufigsten zu sein. Bezüglich seiner Entstehungsweise schmiegt sich
der geschilderte Fall dem Rydigiers,20) noch mehr aber dem Seils21)
an, in welch beiden Fällen eine dorsale Handverrenkung resultierte.
Nach erfolgter Untersuchung wurde die photographische Aufnahme
gemacht und hierauf sofort die Reposition angeschlossen. Dieselbe ge¬
lang ziemlich leicht durch starke Extension an der Hand und Druck
auf den luxierten Carpus nach abwärts. Obwohl die Coaptierung anhielt,
wurde dessenungeachtet die Hand zur Vorsicht mittels zweier Schienen
fixiert. Aus äußeren Gründen konnte das Röntgenbild leider erst
14 Tage nach erfolgter Verletzung aufgenommen werden.
Herr Primarius crtlajmer in Laibach hatte die Freund¬
lichkeit, diese nachträgliche Durchleuchtung des Falles vor
zunehmen, für welche Bemühung ich hier meinen besten
Dank ah statte.
Die Betrachtung des Bildes stellt es außer Zweifel,
daß eine Radiusfraktur nicht vorhanden ist. Hingegen ist
die Abtrennung des Proc. styloid, ulnae deutlich wieder¬
gegeben. Die nachträgliche Durchleuchtung bestätigt somit
vollinhaltlich den früher geschilderten Befund der Luxation
und schließt die konkurrierende Radiusfraktur aus.
Behufs Analogie soll hier an einen Fall erinnert werden,
welchen Thöle22) veröffentlichte, bei welchem die nach¬
trägliche Durchleuchtung die seinerzeit gestellte Diagnose
auf Luxation ebenfalls bestätigte. Es bandelte sich um eine
indirekte volare Luxation der rechten Hand, welche am
15. November 1899 sichereignete, während die Durchleuchtung
erst im August 1900 vorgenommen wurde. Ebenso berichtet
Collin28) über eine vollständige Luxation der Hand nach
der Volarseite der Vorderarmkncchen, bei welcher der
Zweifel ob Vorhandenseins einer Radiusfraktur erst nach
30 Jahren durch die Sektion behoben wurde. Der Radius¬
knochen wurde nach allen Richtungen durchgesägt und
nirgends fanden sieb Spuren einer Fraktur. Diese Autopsie
nach 30 Jahren dürfte aber kaum für Jeden überzeugend
wirken. Selbstredend wird es, falls man im Besitze eines
Röntgenapparates ist, viel rationeller sein, den Fall sofort
mit Hilfe der Durchleuchtung sicherzustellen, wodurch man
sich und anderen jeden Zweifel erspart. Hat man das Bild
der Handverrenkung im Auge, wird man im gegebenen Fall
einer Täuschung vor Radiusfraktur nicht leicht unterliegen.
Tatsächlich ist ja die Aehnlichkeit beider nur eine schein¬
bare und wird eine kritische Prüfung eine Verwechslung
unschwer hintanhalten können.
Als Beleg hiefür diene die Beschreibung folgender
\ erletzung, welche sich am 26. Mai v. J. gleichfalls bei
der Kohlenförderung ereignet hat. 24)
Dieselbe betraf die 17 Jahre alte Tagarbeiterin Franziska Trost
und entstand ganz auf dieselbe Weise wie die vorher beschriebene
Handgelenksluxation, derart, daß die Beschädigte beim Verschieben
von Kohlenförderwagen mit ihrer in dorsalflektierter Stellung auf der
Wand des Wagens aufruhenden linken Hand durch einen von rück¬
wärts auf das linke Ellbogengelenk einwirkenden Kohlenwagen zusammen¬
gepreßt wurde. Am dritten Tag nach erfolgter Verletzung wurde der
Autor vom behandelnden Arzt behufs Konsultation herangezogen. Sowohl
die Inspektion als auch die Palpation, namentlich aber die vorher ein-
,0) Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, Bd. XV.
*') Münchener inediz. Wochenschr., 1898, I.
3S) Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, Bd. 58.
33) Tillmanns, Archiv der Heilkunde, Bd. XV.
•4) Diese Verletzung gelangte in die Behandlung des hiesigen
Bruderladearztes Dr. A. Herzog und wurde mir von demselben in
liebenswürdiger \\ eise zur Verfügung gestellt.
O O O
gehend geschilderten Messungen, schlossen das Vorhandensein einer
Handverrenkung sofort aus und die Diagnose wurde auf Radiusfraktur
gestellt. Es fehlte die charakteristische dorsale als auch volare Vor¬
wölbung, es bestand keine Verkürzung der Hand, hingegen konnten
diejenigen allseits bekannten Merkmale, welche für Radiusfraktur
sprechen, genauest nachgewiesen werden.
Allerdings war die Schmerzempfindung bei Druck auf die Fraktur¬
stelle auffallend gering. Die Verletzung wurde, um die ursprüngliche
Stellung festzuhalten, sofort photographiert und werden nun die beiden
Bilder als Typen der dorsalen Handgelenksluxation, und der klassischen
Radiusfraktur behufs Vergleichung hier gegenübergestellt.
Die Verletzte konnte sofort, noch ehe die Reposition
vorgenommen war, behufs Durchleuchtung- nach Laibach
gesendet werden. Herr Prim, Slajmer hatte wieder die
Freundlichkeit, das Bild aufzunehmen und wird das be¬
treffende Röntgenbild, welches den Befund der Radiusfraktur
bestätigt, im vorstehenden geboten.
Daß bei gleicher Entstehungsweise bald eine Radius¬
fraktur, bald eine Handgelenksluxation resultieren kann,
wurde schon früher hervorgehoben; die zwei geschilderten
Verletzungen dienen als Beleg hiefür. Dieser Ansicht ver¬
leiht auch Seil25) entsprechenden Ausdruck, indem er
gelentlic.h der Beschreibung seiner Handverrenkung folgendes
bemerkt: ,, Derselbe Vorgang wird in hiesiger Gegend sehr
häufig beobachtet und führt in der Regel zur typischen
Radiusfraktur.“ In dieser strengen Fassung darf dieser Aus¬
spruch jedoch nicht übernommen werden, da dieselbe Ent¬
stehungsursache nicht in der Regel, sondern bloß häufig
zur Radiusfraktur führt. Denn nehmen wir diese Regel als
allgemein gütig auf, so verfallen wir in den alten Fehler
und verwischen aus unserem Denken diejenige Verletzungs-
fo rm, welche aus derselben Ursache, u. zw. häufig'er als
bisher angenommen wurde, ja ebenfalls entstehen kann,
nämlich die Luxation der Handgelenke.
Literatur:
Albert, Lehrbuch der Chirurgie, Bd. II. — Bar den heu er,
Deutsche Chirurgie, Bd. LXV. — Bähr, Zentralblatt für Chirurgie, 1901,
Bd. I. — Bergmann, Brunn, Mikulicz, Handbuch der Chirurgie,
Bd. IV. — Burk, Beiträge zur klinischen Chirurgie, 30. Bd. — - Eliot,
The Lancet, 1899. — - Eigenbrodt, Zentralblatt für Chirurgie, 1901,
Bd. I. — Eulenburg, Real-Enzyklopädie, Bd. IX. — Helfe rieh,
Frakturen und Luxationen, Bd. VIII. — Kocher und Quervain,
Enzyklopädie der gesamten Chirurgie. — Körte, Zentralblatt für Chi¬
rurgie, 1897. — - Lossen, Enzyklopädie der gesamten Chirurgie. —
Ry di gier, Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, Bd. XV. — Seil,
Münchener med. Wochenschrift, 1898, I. — - Ti 1 man, Deutsche Zeit¬
schrift für Chirurgie, Bd. 49. — Tillmanns, Archiv der Heilkunde,
Bd. XV. — Thöle, Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 58. Bd.
Aus der k. k. chirurgischen Klinik des Hofrates
Prof. Dr. Ludvik E. v. Rydygier in Lemberg.
Eine dreiblättrige Klemme zur Gastroentero¬
stomie.
Von Dr. M. W- Herman, Assistenten obiger Klinik.
Verschiedene Autoren mögen wohl recht haben, wenn
sie behaupten, daß die Beihilfe der Klemmen oder Zangen
bei der Gastroenterostomie entbehrlich sei. Diese Behauptung
ist aber nur dann richtig, wenn wir in musterhaft ein¬
gerichteten Kliniken oder Krankenhäusern und mit ent¬
sprechend zahlreicher und geübter Assistenz an gut vor¬
bereiteten Kranken, d. h. mit ausgehebertem und entleertem
Magen, operieren.
Man kann sich jedoch leicht in eine solche Lage ver¬
setzt denken, in welcher auch der erfahrenste Chirurg,
außerhalb der Klinik oder seiner chirurgischen Abteilung
zu operieren gezwungen, sieb abmühen und bei der ein¬
fachsten Gastroenterostomie mit großen Schwierigkeiten zu
kämpfen haben wird, nur aus dem Grunde, weil es ihm an
genügend geübten Gehilfen mangelt. Nach vollbrachter
Operation wird derselbe um das weitere Schicksal des
Kranken unruhig sein, vielleicht aus dem Grunde, daß der
Assistent, der den Magen und Darm fixierte, ohne speziell
25) Münchener mediz. Wochenschr., 1898, I.
Nr. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Chirurg zu sein, trotz besten Willens, seine Hände nicht
gehörig aseptisch machen konnte.
Nebenbei will ich nur kurz an Fälle erinnern, in denen
das Anlegen einer Anastomose unmittelbar infolge eines
plötzlichen Blutsturzes oder sich öfters wiederholender
Blutungen aus einem runden Geschwüre angezeigt ist. In
derartigen Fällen verzichten wir am liebsten auf die Aus¬
heberung des Magens vor der Operation.
In solchen außergewöhnlichen Situationen und Aus¬
nahmefällen können uns gut konstruierte Klemmen gewiß
nicht unerhebliche Dienste leisten. In der mir zugänglichen
Literatur konnte ich drei Modelle der bei der Gastroentero¬
stomie ausschließlich verwendeten Klemmen ausfindig
machen u. zw.:
1. Clamp ä branches paralleles von A. Guinard.1)
2. Pinces doubles accuplees von Dr. Laplace in
Philadelphia.2 *)
3. Gastrophor von Narath.8)
Nur das letzte Instrument ist mir genau nach der Be¬
schreibung desselben bekannt, die zwei ersten nur aus
Zeichnungen, die mit kurzen Bemerkungen versehen sind.
Ohne mich daher in eine detaillierte Beschreibung derselben
einzulassen, beschränke ich mich nur darauf hinzuweisen,
daß dasgemeinsameEndzielder erwähnten dreilnstrumente der
Abschluß und Fixierung des entsprechenden Magenteiles ist,
auf den Darm jedoch nehmen dieselben keine Rücksicht.
Es ist daher schwer verständlich, warum Narath sein
Ch. Monol et J. Vanvorts. Traite de technique operatoir, T. II,
pag. 182.
2) Catalogue Mathieu. Supplement, pag. 410.
s) Bericht über Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie, XXXII. Kongreß.
219
Gastrophor „einen Assistentensparer hei Magen- und Darm¬
operationen" nannte. Der mit so schwierigen und verantwort¬
lichen Aufgaben des Fixierens, Abklemmens und Adaptierens
der entsprechenden Teile des Darmtraktus betraute Assistent
fixiert, klemmt und adoptiert nicht nur den Magen, sondern
auch den entsprechenden Abschnitt des Dünndarms, somit
vertreten der Gastrophor von Narath, sowie die beiden
anderen Klemmen nur teilweise den betreffenden Assistenten.
Es war daher Bedürfnis, in dieser Hinsicht um einen
»Schritt weiter zu gehen und eine solche Klemme zu schaffen,
die wirklich voll und ganz die Aufgabe des den Magen
und Darm fixierenden Assistenten erfüllen würde. Das Be¬
dürfnis einer derartigen Klemme erschien mir umsomehr
aufzutreten, seitdem zur Leitung kleinerer Hospitäler
chirurgisch ausgebildete Aerzte berufen werden und das
Bestreben zur Dezentralisation in der Chirurgie deutlich
zu Tage tritt. In derartigen Krankenhäusern mangelt es in
der Regel an der Assistentenzahl. Und doch ist es nicht
ausgeschlossen, daß in einem derartigen Krankenhause die
Notwendigkeit zur Vornahme einer Gastroenterostomie ein-
treten kann.
Die Klemme, die ich beschreiben will, unterscheidet
sich grundsätzlich von den oben aufgezählten dadurch, daß
dieselbe sowohl den Magen vrie den Darm gleichzeitig
berücksichtigt. Dieselbe besteht aus drei Armen oder
Blättern (vergl. Fig. 1). Das mittlere Blatt (a) wird zwischen
den adoptierten Magen und Darm hineingeschoben, ein
äußeres Blatt (b) drückt den Magen, das zweite (c) den
Darm an dasselbe an. Das mittlere Blatt ist um die ge¬
meinsame Achse im. Schlosse (d) beweglich und wird mittelst
einer gabeligen, federnden Vorrichtung (e), welche sich an
die inneren Ränder der Handhabe beider äußeren Blätter
anlehnt, in einem nicht konstanten Verhältnisse zu den¬
selben erhalten. Infolge dieser Konstruktion übt die ge¬
sperrte Klemme, obwohl die Magenwände viel dicker als
die des Darmes sind, einen gleichmäßigen Druck auf beide
aus, da sich das innere Blatt gegen den (dünneren) Darm
hineinbiegt.
Um einer möglichen Beschädigung der eingeklemmten
Magendarmwände vorzubeugen, sind
1. die Blätter 1 cm breit; 2. auf den gegeneinander
gekehrten Flächen länglich und dick gerieft ; 3. die Ränder
aller Blätter genau abgerundet, 4. gegen 20 cm lang, ein
Umstand der viel zur Elastizität derselben, neben ihrer
Dünnheit, beiträgt ; 5. verbleibt noch zwischen den inneren
Branchenflächen hei vollkommen abgesperrter Klemme ein
Zwischenraum, der im Mittel 3 mm beträgt.4)
Mit Einwilligung meines Chefs, des Herrn Hofrates
Prof. v. Ry dygi e r, haben wir obige Klemme gelegentlich
der Vornahme von Gastroenterostomien an Hunden im Labo¬
ratorium unserer Klinik verwendet. Wir sind zur Ueber-
zeugung gelangt, daß dieselbe vollkommen ihrem Zwecke
entspricht. Im Verlaufe der Operation wurde konstatiert,
daß der durch die Klemme erzeugte Druck dosierbar sei,
u. zw. ließ sich derselbe um so viel steigern, um den Aus¬
fluß des Magen- und Darminhaltes hintanzuhalten, oder
heim Durchschneiden der Gefäße die Blutung zu verhindern.
Nach vollzogener Operation wurde keine Spur eines statt¬
gehabten Druckes oder Quetschung der Darmwände bemerkt.
Nach diesen Experimenten versuchte Herr Hofrat
Prof. v. Ry dygier diese Klemme hei einer Kranken
gelegentlich einer notwendigen Anlegung einer Anostomose
zwischen Magen und Dünndarm wegen eines stark vor¬
geschrittenen Pyloruskarzinoms, auf der Klinik. Während
dieser Operation sind wir zur Ueberzeugung gelangt, daß
dieses Instrument präzise funktioniert und wirklich einen
Assistenten, der den Magen und Darm zu fixieren berufen
ist, vollkommen zu ersetzen imstande ist.
Der Zufall wollte es, daß die im höchsten Orade der
Krebskachexie sich befindende Kranke nach ^ erlauf von
48 Stunden post Operationen! starb und bei der Autopsie
*') Die Herstellung wurde zur größten Zufriedenheit von der Firma
Georgeon und Trepozynskpin Lemberg ^besorgt.
220
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 8
eine hochgradige Degeneration des Myokardiums, nebst
einem winzigen Herde der Pneumoniae lobularis als I odes-
ursache konstatiert wurde. In diesem Falle konnten wir uns
genau überzeugen, daß keine Quetschung weder der W finde
noch speziell der Schleimhaut entstanden ist.
ln schwierigeren Fällen, in welchen z. P. infolge von
perigastrischen Veränderungen sich der Magen nicht ge¬
nügend vorziehen läßt und speziell hei der Gastroentero¬
stomie nach v. II acker, worauf meine Aufmerksamkeit
der Herr Hofrat Prof. v. Rydygior lenkte, muß eine
andere Klemme benützt werden. Die Herstellung derselben
übernahm die obgenannte Firma und verfertigte ein zweites
Modell (s. Fig. 2), welches folgende Unterschiede der erst¬
beschriebenen Klemme aufweist:
1. Besitzt dieselbe mehr längs der Kanten gebogene
Ränder; 2. sind die Blätter vollkommen glatt und ent¬
sprechend dünner, damit kurz vor der Operation auf dieselbe
noch Drainröhrchen aufgezogen werden können. Diese
Klemme gestattet ein tieferes Eingehen in die Bauchhöhle,
sowie ein strammeres Anfassen und Andrücken der zu
fixierenden 'Feile.
Diese Klemmen können natürlich auch beim Anlegei
von einer Anastomose an allen Feilen des Danntraktu
verwendet werden.
Die im Laboratorium, sowie in der Klinik vor
genommenen Versuche gestatten also die Empfehlung der
artiger Klemmen namentlich für alle diejenigen Operateure
die ohne geübte und geschulte Assistenz zu operieren ge
zwungen sind. Bei der Vornahme einer Gastroenterostomh
ist dieses Instrument imstande, einen guten Assistenten voll
kommen zu ersetzen und besitzt den besonderen Vorzug
daß es während der Operation weniger störend wirkt, sown
daß dasselbe durch Auskochen «ranz «renau und sichet
sicherer als die Hände des hesten Assistenten, aseptiscl
gemacht werden kann.
REFERATE.
Tuberkulosearbeilen aus dein kaiserlichen Gesundhcitsamtc. I. Heft :
V e r g 1 e i c Ji e n de Untersuchungen üb e r T u b e r k e 1 b a z i 1 1 e n
verschiedener Herkunft. I. Von H. Rosse 1, A. W ober und
H e u s s.
Die Hühnertuberkulose.
Von A. Weher und H. Bofinger. Berlin 1904, Jul. Springer.
K o c h s grundlegende Untersuchungen über die Beziehungen
zwischen menschlicher Tuberkulose und Perlsucht gaben dem Reich s-
gesundheitsrate Anlaß einen Versuchsplan zu entwerfen zur weiteren
Prüfung dieser Frage. Der Reichstag hatte die entsprechenden Mittel
hiezu bewilligt und als erstes Ergebnis der Ausführung dieses Ver¬
suchsplanes erschien vorliegendes Heft, welches in zwei bedeutsamen
Arbeiten die Resultate subkutaner Impfversuche bei Kindern und kleinen
Laboratoriumstiereil mit Tuberkelbazillen verschiedener Herkunft und
j die Beziehungen der Vogeltuberkulose zur Saugetiertuberkulose be-
j handelt.
Koch und Behring sind heute die Vertreter zweier grund¬
sätzlich verschiedener Standpunkte in der Tuberknlosefrage. Während
Behring die Identität aller Warmblütlertuberkulosebazillen verficht,
vertritt Koch die Auffassung ihrer Artverschiedenheit, die sich nicht
nur in konstanten Abweichungen der morphologischen und kulturellen
Eigenschaften, sondern in bestimmten und nach den einzelnen Ver¬
tretern dieser Gruppe verschiedenen pathogenetischen Beziehungen zu
bestimmten höheren Organismen äußern. Den praktisch bedeutungs¬
vollsten Ausdruck fand diese Auffassung in dem Ausspruche, daß die
menschliche Tuberkulose auf Rinder nicht übertragbar sei. Die seit¬
herigen Uebertragungsversuclie haben nun wold ergeben, daß dieser
Satz so allgemein nicht haltbar sei und daß von einer absoluten
Unempfänglichkeit des Rindes für die menschliche Tuberkulose nicht
die Rede sein könne. Aber eine Bestätigung der Ansichten Kochs,
wenn auch mit einer Einschränkung derselben, haben sie insoferne
i gebracht, als von allen Experimentatoren die Tatsache festgestellt
werden konnte, daß Rinder durch den Bacillus tuberculosis hominis
viel schwerer zu infizieren sind, als durch den Perlsuchtbazillus und
daß es in der übergroßen Mehrzahl der Fälle nicht gelingt, bei Rindern
eine tödliche Erkrankung durch Tuberkelbazillen menschlicher Herkunft
hervorzurufen. Was aber das Wesentliche ist, eine Widerlegung seiner
biologischen Auffassung der gegenseitigen Beziehung dieser beiden
Tuberkelbazillenformen, die der Auffassung, welche sich darin gipfelt,
daß der Bacillus tuberculosis hominis et bovis konstante, ineinander
; nicht überzuführende Formen darstellen, hat Koch in einwandfreier
Weise bis heute nicht erfahren. Auch Behrings Untersuchungen,
| mögen sie praktisch und wissenschaftlich noch so wertvoll sein, sind
j weit davon entfernt, den Beweis der vollkommenen Indentität dieser
I beiden Formen zu liefern.
Die vorliegende umfassende experimentelle Versuchsreihe, die im
Kockschen Institut an 250 Rindern, an Meerschweinchen, Kaninchen,
! Mäusen und Hühnern mit Perlsuclitbazillen und mit 211 Bazillen¬
stämmen menschlicher Provenienz mit meisterhafter methodischer und
kritischer Exaktheit ausgeführt wurde, liefert ganz im Sinne der
: Koch sehen Auffassung ein gewaltiges Beweismaterial für die morpho-
, logische, kulturelle und pathogenetische Verschiedenheit der einzelnen
j Vertreter der Warmblütlertuberkulosebazillen.
Auf Einzelheiten dieser in ihren Resultaten bedeutenden Arbeit
liier einzugehen, ist natürlich nicht möglich. Mit Hinblick auf die von
Behring neuerdings vertretene Hypothese der Tuberkuloseentstehung
im Säuglingsalter durch Nahrungsinfektion sei nur hervorgehoben, daß
10 von den untersuchten menschlichen Bazillenstämmen aus Individuen
gezüchtet wurden, bei denen unzweifelhaft der tuberkulöse Prozeß von
den Verdauungswegen her seinen Ausgang genommen hat. In 7 dieser
Fälle lag primäre Darmtuberkulose vor. Nur 4 dieser Stämme ließen
sich nach ihrem morphologischen kurturellen und pathogenetischen
Beziehungen zu Kaninchen und Rindern als Perlsuchtbazillen an¬
sprechen und diese 4 Stämme entstammten Rindern von 0 Monaten
bis zu 1 Jahr. In allen anderen Fällen primärer Infektion des Ver-
! dauungstraktes ebenso wie in den übrigen 31 Fällen menschlicher
; Tuberkulose erwiesen sich die aus den tuberkulösen Organen gezüchteten
Bazillenstämme als durchaus abweichend von den Charakteren der
Perlsuclitbazillen und zeigten die für den Bacillus tuberculosis hominis
charakteristischeiUEigenscliaften.
Es wäre übrigens wohl nicht schwer und vielleicht aussichts¬
voller als durch bloße Uebertragungsversuclie, die von der Koch sehen
Ni. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
221
Schul».1 mit Recht bestrittene Möglichkeit der Umwandlung von Perl¬
suchtbazi 1 len in menschliche Tuberkelbazillen oder von Hühnortuber-
kulosebazillen in Säugetiertuberkelbazillen und umgekehrt auch von einem
umfassenderen biologischen Standpunkte aus zu widerlegen.
J. Sorgo (Alland).
Paul Guttmanns Lehrbuch der klinischen Unter¬
suchungsmethoden lür die Brust- und Unterleibs-
organe.
Herausgegeben von Dr. Felix Klemperer, Privatdozent an der Universität
in Berlin.
Berlin 1 904, August II i r s c h w a 1 d.
Das seit 1893 nicht mehr neu aufgelegte Lehrbuch Guttmanns
ist in neuer Auflage erschienen und dürfte auch in der neuen Form
den Bedürfnissen der Studierenden, denen es in erster Linie um eine
übersichtliche Darstellung des Lehrstoffes ankommt, entsprechen.
Das Buch gehört zu jenen, die, wie im Vorwort betont wird,
ihr Wesen und ihre Existenzberechtigung u. a. herleiten aus einer
bewußten Beschränkung, die an mancher Schwierigkeit wie achtlos
vorübergeht und überall dem Gesichtskreis und Bedürfnis des Lernenden
sich anpaßt. Hierin liegt sein Vorzug und — seine Schwäche.
*
Spezielle Pathologie und Therapie der Lungen-
krankheiten.
Handbuch für Aerzte und Studierende.
Von Prof. Dr. Albert Fraenkel, Direktor der inneren Abteilung
des städtischen Krankenhauses Am Urban in Berlin.
W i e ii 1904, U r b a n & Sohwarzenber g.
Das in zwei Bänden vorliegende Werk des bekannten Verf.
gibt unter eingehender Würdigung der diesbezüglichen Literatur eine
nach allen Richtungen erschöpfende Darstellung vom heutigen Stand¬
punkte der Pathologie und Therapie der Lungenkrankheiten und füllt
so (»ine schon lange bestehende Lücke aus, sowohl in der deutschen
als auch fremdländischen medizinischen Literatur.
Als besondere Vorzüge des Handbuches möchte Ref. die ein¬
gehende Berücksichtigung der pathologischen Anatomie und Histologie,
die reiche Ausstattung mit Textfiguren und farbigen Tafeln hervor¬
heben, sowie die überaus sorgsame Behandlung, welche Fragen der
Prophylaxe und sozialen Hygiene, besonders in dem Kapitel „Lungen¬
tuberkulose4' erfahren haben.
Bei gewissenhafter Berücksichtigung fremder Anschauungen und
Meinungen tritt doch die wissenschaftliche Individualität des Verf.
nie zu sehr in den Hintergrund.
Soweit es sich um dem Verf. selbst zugehörige Ansichten und
Erfahrungen handelt, sei nur einiges Weniges hervorgehoben.
Für die Diagnose der Frühformen der Lungentuberkulose ver¬
spricht sich Verf. von der Röntgendurchleuchtung keinen wesentlichen
Fortschritt.
Tuberkulininjektionen (mit Anfangsdosis ü'5 — 1 mg) werden,
sofern e seihst geringe Temperatursteigerungen als Kontraindikation
gelten , für zulässig und (mit wenigen Ausnahmen) ungefährlich
erklärt.
Verf. konnte hei 1 mg Anfangsdosis unangenehme Zufälle nicht
beobachten, warnt aber gleichzeitig, aus dem positiven Ausfall der
Reaktion statt auf irgend einen tuberkulösen Herd im Organismus,
direkt auf Lungentuberkulose zu schließen. Negative Resultate (wenigstens
bei Dosen von 3 mg und darüber) werden als eindeutiger hingestellt.
Die von A l o i n g un i C o u r m o n t inaugurierte Serodiagnostik
der Tuberkulose bezeichnet Verf. als „unsicher und für die Stellung
der Frühdiagnose un verwertbar“.
Für die Aufnahme in Heilstätten seien vor allem Patienten mit
bazillenhältigem Sputum in Aussicht zu nehmen; für Fälle mit nur
positiver Tuberkulinreaktion, aber ohne besonderen lokalen Befund,
seien ländliche Kolonien oder einfache Genesungsheime vorzuziehen.
Hinweisend aut die schönen Erfolgt? einer rationellen Ernährungs¬
therapie hält es Verf. für schwer entscheidbar, inwieferne die mit
Koch schein Tuberkulin erzielten Erfolge dem Tuberkulin als solchem
oder anderen begünstigenden Nebenumständen, z. B. besserer Er¬
nährung zuzuschreiben seien. Seine eigenen Versuche mit TR beim
Menschen fielen negativ aus; in 3 von 17 Fällen trat sogar Ver¬
schlimmerung ein.
Ablehnend verhält sich Verf. auch gegen L anderers Hetol-
behandlung, ebenso gegen Einspritzungen von kakodylsaurem Natrium,
da die weitaus größten Mengen unverändert im Harn erscheinen.
Als Antipyretica bei hektischem Fieber werden besonders Lacto-
phenin und Pyramiden empfohlen, als Stypticum bei Lungenblutungen
01. Terebinthini.
in Fällen von Tuberkulose, welche eine Indikation abgeben für
Unterbrechung der Schwangerschaft, hält Verf. Einleitung des künst¬
lichen Abortus in der 8. — 10. Woche für am meisten berechtigt.
Die Tuberkulose als Massenerkrankung wurzelt nach der Ansicht
des Verf. in sozialen Verhältnissen allgemeiner Natur, so insbesondere
in der Wohnungsfrage.
..Die nächste und wichtigste Aufgabe der wirksamen Bekämpfung
der Tuberkulose als Volkskrankheit besteht in der Vorbesserung der
Arbeiterwohnungsverhältnisse. Erst wenn dieser Forderung genügt ist,
wird sich aller Wahrscheinlichkeit nach ein stärkerer Rückgang sowohl
der Morbidität als auch der Mortalität bei der Tuberkulose bemerkbar
machen.“
Bezugnehmend auf das Eindringen des Tuberkelbazillus in den
Organismus nimmt Verf. an, ..daß auch beim Kinde die Infektion
der Lunge am häufigsten durch direkte Aufnahme des Virus in di»:
Atmungswege erfolgt“.
Bei voller Würdigung des Vorkommens einer Mischinfektion bei
Tuberkulose der Lungen warnt Verf. vor Ueberschätzung ihrer patho¬
logischen Bedeutung, sowie vor diagnostischen Schlüssen aus dem Ver¬
halten der Temperatur.
Diesbezüglich wird verwiesen auf das Vorkommen großzackiger
Temperaturkurven bei den tuberkulösen Erkrankungen der serösen
Membranen.
Der E h r 1 i c loschen t Reaktion wird eine irgendwie erhebliche
Bedeutung in prognostischer Hinsicht nicht zuerkannt.
In den Schlußfolgerungen über die Theorie des Asthma cardiale
wird die Annahme eines ätiologisch zugrundeliegenden Zwerchfell
krampfes enschiedcn abgelehnt und für die Auffassung des Prozesses
als Reflexneurose mit spastischen, vasomotorischen und sekretorischen
Störungen eingetreten.
Unter besonderer Berücksichtigung des Weich sei bau ruschen
Falles wird der Pneuinobazillus als Erreger kruppöser Pneumonien an
erkannt, nur betont Verf. die große Seltenheit derartiger Fälle.
Es würde den Rahmen eines Referates weit überschreiten, solltmi
die vielen interessanten Einzelheiten hier auch nur auszugsweise Er¬
wähnung finden.
Das Werk gehört zweifellos zu dem Besten, was allseitige und
eingehende Beherrschung des Stoffes und Klarheit des Vortrages auf
diesem Gebiete schaffen konnten.
A Manual of Medicine.
Edited by W. H. Allchin, M. D. London.
yob v.
London 1903, Mac'niillan and Co.. Limited.
Der vorliegende 5. Band des an dieser Stelle schon wiederholt
besprochenen Handbuches beschäftigt sich vorwiegend mit den Er¬
krankungen der Abdominalorgane.
Die Vorzüge der schon besprochenen Bände finden sich auch
hi»?r wieder :
Trotz verhältnismäßiger Kürze der einzelnen Abhandlungen doch
ziemlich erschöpfende Darstellung der wichtigeren Einzelheiten ; klare,
übersichtliche Darstellung der jeweilig interessierenden anatomischen
und physiologischen Verhältnisse; zahlreiche Illustrationen und Tabellen.
*
Die Aetiologie des akuten Gelenksrheumatismus.
Von A. Menzer.
Bibliothek von Coler. Band XIII.
Berlin 1902, A. Hi r s'c h w a 1 d.
Eigene Untersuchungen und kritische Berücksichtigung fremder
Arbeiten haben Verf. zu der Ansicht geführt, daß es einen beson
deren Erreger »les in Frage stehenden Krankheitsprozesses überhaupt
nicht gebe, es sich vielmehr „nur um eine besondere Reaktion »les
Organismus handle, welche von seiner ererbten und erworbenen Kon¬
stitution gegenüber der Einwirkung parasitärer Bakterien unter äuß»Ten,
den Körper bald plötzlich, bald allmählich schädigenden Einflüssen"
abhängt.
Nach einem historisch-kritischen Ueberblick über »lie bishei voi
liegenden bakteriologischen Arbeiten geht Verf. über zur Besprechung
seiner eigenen bakteriologischen und tierexperimentellen I ntel suchungen.
In 5 Fällen wurden Gelenkspunktionen vorgenommen (2 Fälle po¬
sitiv mit Nachweis kleiner Diplokokken) ; in 6 Fällen winde ein»'
bakteriologische Blutuntersuchung vorgenommen.
222
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 8
In 11 Fällen von Angina rheumatica wurden mit den von den
Tonsillen gezüchteten Streptokokken 19 Kaninchen teils subkutan, teils
intravenös infiziert. Verf. konnte die von Meyer als spezifisch ange¬
gebenen Wirkungen im Tierexperiment nicht bestätigen, hebt übrigens
die häufige Erzeugung von Gelenks- und Endokardaffektionen als be¬
merkenswert hervor. Therapeutisch hält Verf. Anwendung von Anti¬
streptokokkenserum für berechtigt.
*
Die Mechanik und Therapie des Pneumothorax.
Eine klinisch-experimentelle Studie von Dr. E. Aron (Berlin.)
Berlin 1902, August Hirschwald.
Gegenstand der Studien des Verf., über welche vorliegende
Arbeit eine kurze übersichtliche Zusammenfassung bringt, sind die
Verhältnisse des intropleuralen Druckes bei den verschiedenen Formen
des Pneumothorax. Verf. hatte Gelegenheit, der Frage nicht nur auf
dem Wege des Tierexperimentes, sondern durch Untersuchungen am
lebenden Menschen näher zu treten. Als Höhe des interpleuralen
Druckes am lebenden Menschen wurden — 4-5 bis — 6 -8 5 mm Hg
gefunden.
Hinsichtlich Versuchsanwendung etc. muß auf das Original ver¬
wiesen werden.
*
Lehrbuch der klinischen Untersuchungsmethoden
und ihrer Anwendung auf die spezielle ärztliche
Diagnostik.
Herausgegeben von Prof. Dr. A. Eulenburg, Prof. Dr. W. Kolle und
Prof. Dr. W. Weintraud.
I. Band, 1. Hälfte.
Wien 1903, Urban & Schwarzenberg.
Das im Erscheinen begriffene Werk verfolgt den Zweck, in erster
Linie den Bedürfnissen des Praktikers Rechnung zu tragen, aber
auch dem Kliniker zur raschen Orientierung zu dienen.
Der erste Band befaßt sich mit den allgemeinen Untersuchungs¬
methoden in ihrer Anwendung auf die verschiedenen Se- und Exkrete,
Blut, Punktionsflüssigkeiten etc. Chemie, Mikroskopie, Bakteriologie
in ihrer mannigfachen diagnostischen Verwertung erfahren eingehende
Berücksichtigung ; in der 2. Hälfte des ersten Bandes werden die
physikalischen Untersuchungsmethoden im engeren Sinne (so vor allem
Radioskopie) besprochen.
Der 2. Band wird sich mit der speziellen Untersuchung der
einzelnen Organe und Organsysteme beschäftigen.
Der Rahmen des Werkes umfaßt somit nichts weniger als die
gesamte Diagnostik unter Berücksichtigung der älteren und neuesten
Untersuchungsmethoden.
Der bisher erschienene erste Band gibt eine ganz vorzügliche
Uebersicht über die moderne Entwicklung der Untersuchungstechnik
und vermittelt in gedrängter Form ein Wissen, wie es sonst nur durch
eingehende und vielseitige Literaturstudien erworben werden könnte.
Gerade dadurch kommt es dem praktischen Bedürfnisse in be¬
sonderer Weise entgegen und kann zur raschen, mühelosen Orientie¬
rung über die modernen Errungenschaften auf diagnostischem Gebiete
nur bestens empfohlen werden. Rudolf Schmidt.
Lehrbuch der Geburtshilfe.
Von F. Alilfeld.
III. Auflage.
Leipzig 1903, W. G r ü n o w.
..Zur wissenschaftlichen und praktischen Ausbildung für Aerzte
und Studierende“ hat der Autor sein Lehrbuch bestimmt und wie die
einander folgenden Auflagen bekunden, hat es diesem kombinierten
Zwecke gut entsprochen.
Die Reichhaltigkeit und Vielseitigkeit der Darstellung, verbunden
mit einer Kompendiosität, haben das Lehrbuch Ahlfelds zu einem
der beliebtesten gemacht, da es die Verbindung des in der Klinik,
resp. in der selbständigen praktischen Tätigkeit Aufgenommenen mit
den wissenschaftlichen Grundlagen der Disziplin in bequemer und voll¬
kommener Weise vermittelt.
Für den engeren Fachmann ist Ahlfelds Buch von Interesse
wegen der Originalität des Autors und der Behandlung des Stoffes
und dabei als Nachschlagebuch sehr brauchbar wegen der reichen
Berücksichtigung der Fachliteratur und der vielen literarischen Hin¬
weise auf Spezial arbeiten.
Die wesentliche Umgestaltung und Bereicherung, welche die dritte
Auflage erfahren hat, geht hervor daraus, daß der Text um mehr als
100 Seiten vermehrt und die Anzahl der sehr sauberen und zweck¬
mäßigen Abbildungen von 338 auf 462 erhöht wurde.
Eine besondere Erweiterung erfuhr der praktische Teil, indem
namentlich die Operationslehre textlich um mehr als die Hälfte an
Seitenzahl vermehrt wurde und statt der bisherigen kümmerlichen
Hlustrationen dieser Abschnitt nun mit einer großen Anzahl (65) sehr
instruktiver Bilder dotiert erscheint. Breus.
Studie über den Gefechtssanitätsdienst im Rahmen
eines Korps.
Entwickelt an der Hand der militärischen Ereignisse bei der Westpartei
im Treffen von Nächod am 27. Juni 1866.
Von Stabsarzt Cron.
2 Hefte. Mit 9 Skizzen. v283 [tag.
Wi e n 1903, .1 o s e f S a f ä r.
Es wurde in diesen Blättern schon wiederholt betont, welche
Bedeutung die Beherrschung der Sanitätstaktik für den Berufsmilitär¬
arzt hat. Desgleichen dürfte es unserem Leserkreise nicht unbekannt
sein, daß Stabsarzt Cron einer der tüchtigsten und tonangebendsten
literarischen Kämpen auf diesem Gebiete ist. Mit jeder neuen Arbeit
vervollkommnet sich der genannte \rerfasser immer mehr, und indem
er stets neue Gesichtspunkte eröffnet, schafft er rüstig an dem weiteren
Ausbaue einer Disziplin, die berufen ist, in einem künftigen Feldzuge
die möglichst rationelle Ausnützung ärztlichen Wissens und Könnens
zum Wohle der Kriegsopfer zu gewährleisten.
Dies zeigt so recht die meisterhafte Darstellung des Sanitäts¬
dienstes, wie er sich in einem Gefechte abspielen würde, das einen
dem Treffen bei Nächod gleichen Y erlauf nimmt.
Zum erstenmale finden wir in einer sanitätstaktischen Arbeit
auch das psychologische Moment bei den als handelnd ein¬
geführten Personen berücksichtigt, wodurch die ganze Schilderung eine
Plastik gewinnt, die unser Interesse ununterbrochen auf das lebhafteste
fesselt. Sehr lehrreich ist die Studie ferner dadurch, daß an den einmal
eingeleiteten Maßnahmen auch dann festgehalten wurde, wenn sich
später zeigte, daß es anders vielleicht besser gewesen wäre ; aber
gleich dem Trappenführer muß sich auch der Feldarzt dazu erziehen,
im Kriege rasch irgend etwas Zweckdienliches zu schaffen, nicht aber
vor lauter Suchen nach Besserem den richtigen Zeitpunkt zum Handeln
zu versäumen.
Es geht in einem kurzen Referate nicht an, über Einzelheiten
der Studie zu sprechen ; der Ablauf der Ereignisse und die sich daraus
ergebenden Folgerungen müssen eben im Zusammenhänge gelesen und
gewürdigt werden. Doch möchten wir insbesondere auf die den ein¬
zelnen Abschnitten beigefügten „Betrachtungen“ sowie auf das „Schlu߬
wort“ verweisen. Auch sei noch erwähnt, daß in der Cron sehen
Arbeit schon die neuen Grundsätze des Gefechtssanitätsdienstes und
die bevorstehende Neuorganisation der Divisionssanitätsanstalten zur
Anwendung gelangen.
Die vorzügliche und in ihrer Art bisher einzige Studie verdient
das sorgfältigste Studium seitens aller Militärärzte.
Johann Steiner.
Phototherapie et Photobiologie.
Röle therapeutique et röle biologique de la lumiere. Par Leredde et
Pantrier.
Paris 1903, G. Naud.
Die Verf. haben es vorzüglich verstanden, in diesem Werke alle
Tatsachen, welche bezüglich der Wirkung des Lichtes auf den gesunden
und kranken Organismus in Betracht kommen, in verständlicher und
anregender Weise zusammenzustellen. Weniger eingehend berücksichtigt
sind die Grundlehron der Photophysik, welche jedem Phototherapeuten
geläufig sein sollten. Besonderen Wert erhält aber die Publikation
durch die interessanten eigenen Untersuchungen der Verf. über den
Einfluß des Lichtes auf die Entwicklung der Epidermiszellen, und die
Karyokinese, über die Histologie des Erythema photoelectricum, sowie
durch die vergleichenden Betrachtungen über die Erfolge und den
Wert aller bisher bei Lupus vulgaris angewendeten Heilmethoden. Sein-
ausführlich werden die Indikationen in der Behandlung des Lupus je
nach seiner Lokalisation behandelt; auch die Phototherapie anderer
Dermatosen, die sog. negative Phototherapie und die Lichtbäder finden
in eigenen Kapiteln objektive Würdigung.
Das mit eminenter Sachkenntnis geschriebene Werk entspricht
in ausgezeichneter Weise der Aufgabe, welche sich die Verf. gestellt
haben; es kann als gründliche Einführung in dies Gebiet wärmstens
empfohlen werden. L. Freund.
Nr. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
22.1
Ueber die Aufgaben des Pflegepersonals bei
Epileptischen.
Von Sanitätsrat Dr. Wildermuth, Nervenarzt in Stuttgart.
Dritte Auflage.
Halle a. d. S. 1904, Karl M a r h o 1 d.
Das Büchlein läßt sich mit drei Worten qualifizieren: „Kurz
und gut.“ Was wissenswert ist für denjenigen, der sich mit der Pflege
Epileptischer zu befassen hat: Die Beschreibung der epileptischen
Anfälle und ihrer Vorboten, sowie des geistigen Verfalles der Epileptiker,
ferner alles auf die Pflege der Epileptischen und auf die psychische
Behandlung derselben mit Rücksicht auf ihren geistigen Zustand Be¬
zügliche, endlich eine Zusammenfassung aller derjenigen Punkte, auf
welche die Pflegeperson eines Epileptikers bei der Berichterstattung
über den Zustand zu achten hat, ist in dem Hefte in gedrängtester
Kürze in einfacher, klarer und leicht verständlicher Darstellung ent¬
halten. Darum soll der kurze Leitfaden bestens empfoh en sein.
S c h 1 ö s s.
Lehrbuch der Hautkrankheiten.
Von Prof. Kreibich.
462 pag.
Wien 1904, Moriz P e r 1 e s.
Durch die große Zahl von Lehrbüchern, welche gerade auf dem
Gebiete der Dermatologie in letzter Zeit erschienen sind, mag es
vielleicht gerechtfertigt erscheinen, wenn man a priori mit einem ge¬
wissen Mißtrauen an die Beurteilung eines solchen herantritt, ob das¬
selbe uns wohl auch wesentlich Neues, Anderes, als die schon vor¬
handenen bringen werde und ob es wirklich, um einem Bedürfnis
abzuhelfen, entstanden sei. Wer jedoch das Buch Kreibich s durch¬
liest, der wird sich sagen müssen, daß es sein Dasein glänzend recht¬
fertigt; wie kein anderes bietet es, besonders dem Studierenden, dem
Anfänger und für diesen ist es ja als ein Werk bescheidenen Umfanges
wohl hauptsächlich gedacht, in gedrängter Kürze die wichtigen Grund¬
lehren der Dermatologie.
Und wenn der Verf. auch vieles nur kurz berühren kann, was
in den großen Hand- und Lehrbüchern im Detail besprochen wird,
so hat er doch die schwierige Aufgabe in vorzüglicher Weise gelöst,
daß er einerseits den knappen Umfang, der für ein derartiges Lehr¬
buch gewiß ein großer Vorzug ist, dem Buche geben konnte, anderer¬
seits aber hat er es doch nicht versäumt, Anatomie, Physiologie
und allgemeine Pathologie der Haut soweit zu berühren, daß der
Lernende dankend und mit Verständnis an das Studium der Haut¬
krankheiten herangeführt wird ; auch bei der Besprechung der speziellen
Pathologie und Therapie war der Verf. stets bestrebt, die Krankheits¬
vorgänge durch erläuternde Bemerkungen dem Verständnis des Lesers
näher zu rücken. Eine gewisse, jedoch nie zu weit gehende Subjek¬
tivität in den Anschauungen wird gewiß in der glücklichsten Weise
dazu beitragen, die Trockenheit, in welche zu verfallen jedes Lehr¬
buch Gefahr läuft, zu mildern und die Lektüre des Buches anregend
zu gestalten.
Der Inhalt des Buches ergibt sich aus dem Titel. Nach kurzer
Besprechung der Anatomie der Haut, der Allgemeinpathologie
(Effloreszenzenlehre u. s. w.) werden die einzelnen Gruppen von
Krankheitsbildern besprochen u. zw. im allgemeinen ganz nach dem
Hebraschen System, mit Ausnahme einiger ziemlich geringfügiger
Aenderungen; so sind z. B. die Pilzkrankheiten bei Kreibich
unter die entzündlichen Dermatonosen gerechnet. Gute Abbildungen
erläutern den Text, wie überhaupt die Ausstattung eine sehr gute zu
nennen ist.
*
Die Deutsche Klinik am Eingänge des 20 .Jahrhunderts. Herausgegeben
von Klemperer & Leyden.
Wien 1901, Urban & Schwarzenberg.
8. Vorlesung.
Ueber das Syphiliskontagium und die Virulenz
der verschiedenen Syphilisprodukte.
Von M. v. Zeissl.
Z e i s s 1 bespricht in historischer Reihenfolge die Ansichten der
alten Autoren über das Thema, er klärt Irrtümer auf, die sich in die
Auffassung der Lehre Ri cords eingeschlichen haben. Dann gelangt
der Verf., nachdem er nach Virchow auch bei den Ansichten
P a 1 1 a u f s und Riehls verweilt hat, zur Darlegung seiner eigenen
Meinung über das Thema, wobei er das reiche, von H. v. Zeissl
und ihm zusammengetragene Beweismaterial verwertet. Nachdem er
die Lehre, daß die gummööse Lues nicht infektiös sei, energisch zu¬
rückgewiesen, verweilt er bei der Besprechung der Erscheinungen, den
direkten Bazillenprodukten, und derer, die durch Toxine derselben her¬
vorgerufen sind, ohne jedoch zu verhehlen, daß die Entscheidung
nicht leicht zu treffen sei; er verficht die Ansicht, nur die Zeit seit
der Erkrankung sei für die Infektiosität maßgebend, die immer mehr
abnimmt.
Dann geht der Verf. auf die Frage der Vererbung der Syphilis
über; nach gründlicher, objektiver Erwägung aller Gründe und Gegen¬
gründe und nach Darlegung seiner eigenen Erfahrungen stellt er zwar,
was er wiederholt hervorhebt, da allzuviel Hypothesen notwendig sind,
um unserem lückenhaften Wissen nachzuhelfen und die bekannten
Tatsachen in Verbindung zu bringen, keine apodiktischen Lehrsätze
auf; doch vertritt er im ganzen die Ansicht, daß die Krankheit der
Mutter Vorbedingung für die Krankheit des Kindes sei.
*
9. Vorlesung.
Ueber die Beteiligung der Schleimhaut bei den
Hautkrankheiten und bei Syphilis.
Von J. Schaffer.
Der Verf. bespricht in ausführlicher Weise die Differential¬
diagnose der krankhaften Veränderungen der sichtbaren Schleimhäute,
besonders der Mundschleimhaut bei Syphilis und verschiedenen Haut¬
krankheiten und weist (sehr mit Recht) auf die Wichtigkeit der
genauen Untersuchung und Inspektion des Mundes bei allen Haut¬
leiden, besonders bei bestehendem Verdacht auf Lues und auf die oft
sehr große Schwierigkeit der Diagnose hin. Zumbusch.
Therapie der Augenkrankheiten.
Von Dr. Viktor Hanke.
W i c n 1903, A 1 f r e d Holde r.
Auf eine Schilderung des Ganges der Untersuchung folgt die
Beschreibung einiger therapeutischer Eingriffe von allgemeiner Be¬
deutung und Anwendbarkeit, wie Injektionen, Massage etc., dann die
Therapie der einzelnen Augenkrankheiten zunächst nach Organen
geordnet und innerhalb dieser in alphabetischer Reihenfolge. Nur bei
den Orbitalerkrankungen ist der Verf. bei der Einteilung von dia¬
gnostischen Gesichtspunkten ausgegangen. Im Anhänge sind dann noch
die eigentlich okulistischen Medikamente nach Form und Dosierung
übersichtlich zusammengestellt.
Das Buch ist sorgfältig gearbeitet; es ist für den praktischen
Arzt bestimmt und die Darstellung dementsprechend ausführlich, ohne
in allzu große Breite zu verfallen. Differentialdiagnostische Bemerkungen
sind überall dort eingestreut, wo die Diagnose Schwierigkeiten bereiten
könnte, oder wo es sich um seltenere Krankheiten handelt. Der Verf.
hat nur bewährte Heilmittel und Methoden aufgenommen, und von
diesem Gesichtspunkte aus wird auch der Fachmann, der sich in seiner
Therapie nicht von reklamehafter Anpreisung, sondern nur von wirk¬
licher Erfahrung leiten lassen will, das Buch mit Vorteil zur Hand
nehmen. Nur auf die Operationen geht der Verf. weiter nicht ein
u. zw. nach dem ganz richtigen Grundsätze, daß man das Operieren
ja doch nicht aus dem Buche lernen könne und daß es für den
Praktiker genüge, zu wissen, wann man operieren solle, wann man
die Hilfe des Spezialisten zu suchen habe.
*
Die Funktionsprüfung des Auges und ihre Ver¬
wertung für die allgemeine Diagnostik.
Von Prof. Dr. 0. Schwarz.
Berlin 1904, S. Karger.
Bei dem innigen Zusammenhang, der zwischen Ophthalmologie
und Neurologie besteht, muß ein Buch, wie das vorliegende, für die
Vertreter beider Fächer wertvoll sein; für den Neurologen, weil er ja
doch auch ophthalmologische Untersuchungsmethoden beherrschen soll,
für den Ophthalmologen, weil es ihm die innige Beziehung zwischen
Auge und Nervensystem vorhält und, wenigstens in dieser Richtung
hin, einer allzu engherzigen Spezialisierung entgegenwirkt, zu der
gerade die Augenheilkunde eine besondere Anlage besitzt. Uebrigens
kommen die bloß den Augenarzt interessierenden, die rein lokal be¬
dingten Funktionsstörungen keineswegs zu kurz ; hier wie dort trifft
man die gleiche Sorgfalt in der Darstellung, hier wie dort merkt man
den erfahrenen Praktiker, den erfahrenen Lehrer heraus.
224
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 8
Das Huch gliedert sich in drei Teile ; der erste enthält die
Grundzüge der Optik ; er ist sehr elementar gehalten, geht aber auch
auf Astigmatismus und Zylindergläser genauer ein und wird sicherlich
auch dem in der Mathematik minder Begabten das Verständnis dieses
Teiles der Optik erleichtern. Der zweite Teil behandelt die eigentlichen
Funktionsstörungen und die Methoden ihrer Untersuchung, gegliedert
nach Störungen der Wahrnehmung, der Pupille und der Augen¬
bewegungen. Dieser Teil ist entschieden der reichhaltigste und namentlich
in den beiden letzteren Abschnitten der wertvollste Teil des Buches.
Der dritte Teil enthält eine kurze, aber sehr brauchbare Uebersicht
über die diagnostische Bedeutung der verschiedenen Funktions¬
störungen.
*
Ueber das Syphilom des Ciliarkörpers.
Eine anatomisch-klinische Studie.
Von Prof. Dr. Th. v. Ewetzky.
Berlin 1904, S. K arge r.
Diese Studie gründet sich auf 67 kritisch gesichtete Fälle von
syphilitischen Tumoren des Ciliarkörpers, worunter 4 eigener Beob¬
achtungen sind.
Wie die analogen Geschwülste der Iris, so ist auch das
Syphilom des Ciliarkörpers nicht an bestimmte Erscheinungsformen
der Syphilis gebunden. Zumeist tritt es allerdings in Begleitung
sekundärer Erscheinungen und im Laufe des ersten Jahres nach der
Infektion auf. Der Ausgangspunkt ist vorzüglich die Corona ciliaris
an der temporalen Seite des Auges; es hat eine große Neigung zur
ringförmigen Ausbreitung, wächst außerdem häufig in die vordere
Kammer hinein, am häufigsten aber greift es auf die Sklera über und
bricht nach außen durch. Damit ist auch eines der wichtigsten
klinischen Symptome gegeben.
ln histologischer Hinsicht besteht die Geschwulst aus Granulations¬
gewebe mit vereinzelten Kiesenzellen und Neigung zur Verkäsung. Ge¬
fäße sind zwar in den lebensfähigen Teilen der Geschwulst reichlich
zu finden, zeigen aber Wandveränderungen und Obliteration.
Für die Differential diagnose kommen primäre Syphilome der
Iris und der Sklera, Sklerochorioiditis anterior mit Stapliylombildung,
Melanosarkome des Ciliarkörpers und Iristuberkulose in Betracht. Der
Ausgang ist sehr ungünstig; 64°/0 der vom Syphilom des Ciliar¬
körpers befallenen Augen erblinden, 78°/0 werden erwerbsunfähig.
Salzma n n.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
54 Die chirurgische Behandlung der Darm¬
perforationen bei Typhus abdominalis. Von Maurice
Cazin. Wenn auch die chirurgische Behandlung der Darmperforation
bei Abdominaltyphus erst wenige Jahre zurückreicht, umfassen die
Statistiken darüber, namentlich von Seite der amerikanischen Autoren,
bereits eine so große Anzahl von Beobachtungen, daß man sich
daraus ein Urteil über die Erfolge dieses Verfahrens bilden kann. Es
zeigt sich nun, daß in 25°/0 der Fälle der chirurgische Eingriff
lebensrettend ist; eine spontane Ausheilung gehört zu den seltensten
Ausnahmen, ist bei streng kritischer Sichtung des publizierten Materials
vielleicht sogar noch gar nie beobachtet worden. Die Diagnose der
Perforation bereitet, wenn die Symptome (plötzlich sehr heftiger Schmerz
in der lleocoecalgegend, Erbrechen, Meteorismus, Kollaps) deutlich
ausgesprochen sind, keinerlei Schwierigkeiten; doch brauchen dieselben
nur angedeutet zu sein und andererseits macht eine längere Obstipation
bei einem , stark herabgekommenen Bat. oft denselben Symptomen-
komplex. In letzter Zeit wurde versucht, ob nicht, ähnlich wie beider
akuten Appendizitis, die Zahl der Leukozyten einen Anhaltspunkt für
die Diagnose bieten könnte: dabei ging man von der Annahme aus,
daß die für den Typhus charakteristische Leukopenie bei der Perforation
sich in eine Leukozythose umwandeln werde. Tatsächlich fand sich
dieses Verhalten in einer großen Anzahl von Fällen ; doch der Um¬
stand, daß die Vermehrung der weißen Blutkörperchen erst bei
diffuser Ausbreitung der peritonealen Reizung eine auffällige wird,
macht dieses Symptom oftmals zu einem geradezu irreführenden, indem
der richtige Zeitpunkt der Operation versäumt wird. Die Gefahren der
Laparotomie bei den oft sehr geschwächten Kranken scheinen nicht
besonders große zu sein; der Eingriff wird gut vertragen. Cushing
erwähnt einen Fall, bei dem während eines Abdominaltyphus dreimal
die Laparotomie ausgeführt wurde, einmal wegen einer Perforation, und
die tolgendenmale wegen Adhäsionen. Aelmliche Fälle sind aus Amerika
in größerer Anzahl berichtet. Was die Anzahl der Perforationen
betrifft, so ist dieselbe in über 85°/0 der Fälle einfach, in 1 5 °/0 mul¬
tipel. Der Erfolg der Operation wird um so eher ein günstiger sein,
je früher dieselbe gemacht wird. Bei auf Perforation gestellter Diagnose
soll jeder Typhus und zwar so schnell als möglich den Händen des
Chirurgen überliefert werden. Einzelne Beobachtungen in der Richtung,
daß es hie und da gelang, auch noch ganz verzweifelte Fälle mit diffuser
Peritonitis zu retten, sind dafür kein Gegenbeweis. In Bezug auf das
chirurgische Verfahren selbst ist noch zu erwähnen, daß die allgemeine
Narkose der Lokalanästhesie vorzuziehen ist, zumal da gewöhnlich nur
geringe Mengen des Narkotikums verbraucht werden. Nach medianer
oder lateraler Inzision wird der in Betracht kommende Teil des Darmes
vollständig abgesucht und die Perforationsöffnung mit einfacher Darm¬
naht (nicht Catgut, sondern Seide) verschlossen. Bei zu großer
Brüchigkeit der Wundränder müssen die Nähte in größerer Entfernung
von denselben angelegt werden oder es wird die Oeffnung mit einem
Stück Netz übernäht, auf die Gefahr hin, eine Kotfistel zu bekommen.
Bei zu großen Verlusten an Dann wand kommt schließlich noch die
Resektion der betreffenden Darmpartie in Betracht. Auf jeden Fall
ist es vorteilhaft, nach der lokalen Behandlung eine ausgiebige Irrigation
des Peritonealraumes mit warmer Kochsalzlösung vorzunehmen. Hierauf
wird die Wunde breit und ausgiebig drainiert. — (La Semaine
medicale, 6. Januar 1904.) Wd.
*
55. (Aus dem Stefanie-Kinderspital in Budapest.) Meine Er¬
fahrungen mit de m Moser sehen polyvalenten. Sc harlach-
Streptokokken serum. Von Dr. Johann v. B ö k a y, außer¬
ordentlichem Professor. Der Verf. bespricht vorerst die bezüglichen
Publikationen von Moser, Escherich und Pospischill und
teilt sodann seine Beobachtungen an 12 schweren Scharlachfällen
mit, die er im Verlaufe des Vorjahres aus 46 Scharlacherkrankungen
zu diesen Versuchen ausersehen hatte. Das Serum erhielt er von Prof.
P a 1 1 a u f, welcher dasselbe bisher ausschließlich für Versuc h s-
z wecke in Kliniken abgibt. Die kleinste Einzeldosis, welche
Bökay injizierte, war 100 ccm , die größte Einzeldosis 200 ccm.
Nach der Einspritzung dieses Serums wurde eine auffallende Beein¬
flussung des Allgemeinbefindens in günstigem Sinne bemerkt, meistens
schon nach den ersten 24 Stunden. Besonders auffallend war das
rasche Schwinden schwerer Gehirnerscheinungen bereits am zweiten
Tage nach der Injektion. Das Exanthem blaßte rasch ab oder ent¬
wickelte sich auffallend milde. Das Augenfälligste war der Rückgang
der in hohem Grade fieberhaften Temperatur nach der Ein¬
spritzung ; der Abfall variierte von 8‘4 bis 0-9° €., war im
Durchschnitte bei den 10 geheilten Fällen 2-l° 0. Dieser
Temperaturrückgang nahm während der nächsten 24 Stunden
noch zu, so daß der Abfall ein bedeutender war. Wenn der Fieber¬
abfall noch so intensiv war, so fehlten stets Kollapserscheinungen,
die Zahl der Pulse sank dementsprechend, deren Qualität besserte sich,
es schwand die kühle und zyanotische Verfärbung der peripheren
Körperteile. Der nekrotische Prozeß im Rachen verbreitete sich weniger
rasch und drang nicht so tief vor ; da wo die Rachennekrose erst
nach der Injektion auftrat (o Fälle), erlangte dieselbe keine größere
Intensität. Schädliche Nierenwirkung infolge der Serum inj ektion wurde
nicht beobachtet, in o Fällen wurden starke Drüsenvereiterungen kon¬
statiert, welche zweimal zu Septikopyämic und zum Ableben führten.
Einmal wurde Abszedierung der Einspritzungsstelle mit raschem gün¬
stigen Verlaufe gesehen. In 7 Fällen wurde ein Serumexanthem
beobachtet, vom 6. — 16. Tage, einmal sogar nach 4 Wochen. „Meine
Impressionen sind entschieden günstige und selbst auf Grund meiner
bisherigen (wenigen) Erfahrungen bin ich geneigt, mich der Auffassung
von Moser und Escherich anzuschließen, daß das besprochene
Serum auf den Verlauf des Scharlachseine antitoxische Wirkung
ausübt.“ Die Versuche werden fortgesetzt. (Deutsche medizin.
Wochenschrift, 1904, Nr. 1.) E. F.
*
56. Die explorative Hysterotomie. Von F. Lejars.
Wenn auch für die meisten Fälle von Erkrankungen der Uterus¬
schleimhaut die alten Untersuchungsmethoden mit der Sonde und dem
Finger vollständig ausreichen, bleibt doch eine geringe Anzahl von
Fällen übrig, in denen man sich mit denselben über die Verhältnisse
am Fundus und die Tubenecken keine genügende Klarheit verschaffen
kann. Die vor längerer Zeit eingeführte Hysteroskopie hat keinen
Eingang in die Praxis gefunden. Einen sicheren Aufschluß können
wir uns nur durch Besichtigung der kranken Schleimhaut verschaffen.
Häufig sind die Fälle, wo wiederholte Metrorrhagien bei sonst nach
Nr. 8
WIENEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
225
unserer Untersuchung intaktem Uterus und gesunden Adnexen trotz
wiederholten Kurettements nicht sistieren und mitunter einen lebens¬
gefährlichen Zustand bedingen. Oft ist nur ein kleine] hochsitzender
Polyp oder ein kleines submuköses Myom die Ursache der schweren
Erkrankung, ohne daß es uns gelänge, dieselbe zu erkennen. Daß bei
dieser Affektion die Besichtigung der Innenfläche des Uterus unschätz¬
bare Vorteile bietet, bedarf wohl keim r Erklärung. Wie viele unnötige
Uterusexstirpationen könnten dadurch vermieden werden? Dasselbe gilt
für das beginnende Uteruskarzinom, sowie für alle Zustände, bei denen
wir bisher nur Vermutungen in Bezug auf die Krankheitsursache
aufstellen konnten. Was die Technik des Eingriffes anbelangt, stehen
uns zwei Methoden zur Verfügung. Entweder macht man, wie bei
der Schröderschen Operation zwei seitliche Inzisionen ; dieses Verfahren
hat den großen Nachteil, daß die Inzision in der Höhe zahlreiche
Uefäße verletzt; leichter ist die Methode der medialen Inzision, die
ähnlich der vaginalen Hysterektomie ausgeführt wird. Quere Eröffnung
des vorderen Scheidengewölbes, Zurückschiebung des Peritoneums,
Herabziehen des Uterus, der dann median gespalten wird. Ist man
mit der Inzision bis über den inneren Muttermund gekommen, gelingt
es leicht, die zwei Wundränder auseinander zu halten. Man unter¬
sucht erst mit dem Finger die Innenfläche des Uterus und kontrolliert
dies mit dem Auge mittels reflektierten Lichtes; findet sich ein kleiner
Polyp, ein Fibrom u. s. w., so wird die Exzision des Gebildes an¬
geschlossen. Hierauf Vernähung des Uterus und Scheidengewölbes.
(La Semaine medicale, 18. Januar 1904.) Wd.
57 (Aus dem hirnanatomischen Laboratorium der Landes-Trren-
anstalt in Wien.) Zur Lehre von der Mikrozephalie und
Makrogyrie. Von Dr. M. Probst, Vorstand des Laboratoriums.
Probst beschreibt das Gehirn eines mikrozephalen idiotischen Mädchens,
welches in apathischem Stumpfsinn nur ein rein vegetatives Dasein ge¬
fristet hatte und 3'/2 jähr. gestorben war. Anamnestisch war die An¬
gabe von Interesse, daß die sonst gesunde Mutter, welche vier normale
Kinder geboren hatte, im 7. Monate der Schwangerschaft Schmerzen
im Uterus verspürt hatte. Von da an hatte das Wachstum des Kindes
aufgehört. Prämature Synostosen der Schädelknochen, besondere Enge
der Karotiden, Hydrozephalus, entzündliche Veränderungen des Gehirnes
und seiner Häute fehlten, das Gehirn war einfach in seiner Ent¬
wicklung stehen geblieben. Probst hat Frontalserienschnitto durch
das ganze Gehirn angelegt, welches im frischen Zustande ein Gewicht
von 195 <j gezeigt hatte. Das makrogyre Gehirn war ganz proportional
und gleichmäßig gebaut. Abgesehen vender in Probsts Arbeit sich
findenden eingehenden Besprechung der Literatur der Mikrozephalie
finden sich in derselben auch für die pathologische Anatomie der
Mikrozephalie, für die Mikrogyrio und für die Kenntnis des normalen
Baues des menschlichen Gehirnes wichtige, aus der mikroskopischen
Untersuchung der Frontalserienschnitte hervorgegangene Tatsachen.
(Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankeren, 38 Bd., 1. H.) S.
*
5 8. I) i o t h o r a p o u t i s c h e n Indikationen beider in
fizi orten Cholelithiasis. Von M. A. Chauffard. Während
die Indikationen für die Behandlung der unkomplizierten Cholelithiasis
heute bereits fast ganz präzise sind, herrscht betreffs der von Fieber
begleiteten Gallensteinkrankheit in dieser Beziehung noch ziemlich
große Unsicherheit; die Grenze zwischen der medizinischen und der
chirurgischen Behandlung ist keineswegs scharf gezogen. Die Krankheit
bietet ein so abwechslungsreiches, in jedem Falle beinahe anderes Bild,
daß man jedesmal die Chancen der beiden Behandlungsmethoden ge¬
nauest erwägen muß. In klinischer Beziehung kommt als wichtigstes
Symptom das Fieber in Betracht, das einen ganz verschiedenen Typus
zeigen kann, bisweilen nur auf die Anfälle beschränkt ist, oftmals
ganz unregelmäßig, von septischem Charakter, in anderen Fällen wieder
ein kontinuierliches sein kann. Im engsten Zusammenhang mit dem
Fieber steht das Verhalten der Leukozyten, indem stets entsprechend
den Temperatursteigerungen ein Anwachsen der Zahl der weißen Blut¬
körperchen beobachtet wird. Die lokale Untersuchung ergibt entweder
eine umschriebene, mehr oder weniger tiefliegende Empfindlichkeit,
bezw. Schmerzhaftigkeit oder, in den selteneren Fällen, einen der
Gallenblase entsprechenden Tumor. Während der Ikterus sehr wechselnd
sein kann, kein Zeichen der Infektion darstellt, ist im einzelnen Falle
auf die Vergrößerung der Milz großes Gewicht zu legen. Selbstver¬
ständlich muß die Untersuchung der übrigen Organe ganz exakt
vorgenommen werden, um einen sonstigen Infektionsherd ausschließen
zu können. Am einfachsten für dm Beurteilung sind die ganz schweren
Fälle, wo das Fieber seit, längerer Zeit kontinuierlich und der All¬
gemeinzustand ein elender ist, ; daß hiebei nur der chirurgische Ein¬
griff Hilfe bieten kann, ist wohl zweifellos. Ebenso ist dies der Fall,
wenn bei bestehendem Fieber mit entsprechender Leukozytose in der
Gallenblasengegend ein deutlicher, empfindlicher Tumor zu finden ist,
Wenn es hiebei bereits zur Erkrankung anderer Organe gekommen ist.
kann nur der Kräftezustand des Bat. für die Therapie maßgebend sein.
Eine Kategorie von Kranken, die man sehr häufig zu beobachten Ge¬
legenheit hat, möchte Verf. von der Operation so weit als möglich
ausgeschlossen wissen, das sind Frauen im Alter von 50 — (50 Jahren,
seit langen Jahren gallensteinkrank, fettreich, mit schlaffem Hänge¬
bauch, Zeichen von Myokarditis und Nierenreizung. Diese pflogen die
Operation nur selten zu überstehen, sind andererseits durch die interne
Behandlung außerordentlich günstig zu beeinflussen; überhaupt bietet
letztere, durch lange Zeit in genauester Weise durchgeführt, oft viel
glänzendere Kesultate, als im allgemeinen angenommen wird. In Bezug
auf die medizinische Behandlung schlägt Verf. vor, in den ersten
Tagen nur flüssige Nahrung, namentlich diuretisch wirkende Flüssig¬
keiten zu geben. Lokal ist entweder die Eisblase, oder wenn diese
nicht vertragen wird, ein häufig gewechselter, recht warmer Umschlag
zu versuchen. Von innerlichen Mitteln kommen hauptsächlich die
Salizylpräparate in Betracht, die eine Antisepsis der Gallenwege be¬
wirken sollen. Die Anwendung von warmen Bädern wirkt während der
Anfälle oft sehr beruhigend. — (La Semaine medicale, 20. Januar 1904.)
Wd.
*
59. (Aus dem pathol. Institut in Zürich.) Ein Beitrag zur
Lehre von den traumatischen Erkrankungen des Herze»] s.
Von I)r. Ebbinghaus. Bei der Obduktion eines 12 jähr. Mädchens,
welches, vom 4. Stockwerk heruntergestürzt, nebst einem unregel¬
mäßigen Puls nur leichte äußere Verletzungen zeigte und das 9 Tage
nachher plötzlich gestorben war, fand sich eine Ruptur des Herzens.
Offenbar hatte anfangs nur ein Einriß in dem Muskel bestanden, der
allmählich das ganze Herzfleisch durchsetzte. Der Fall lehrt, daß bei
jugendlichen Individuen mit elastischem Thorax, ohne äußere Ver¬
letzung derselbe sich soweit einbiegen kann, daß es dabei zu einer
Ueberdehnung der hinteren Herzwand, zu einem Risse in derselben
und allmählich zu einer vollständigen Ruptur kommen kann.
(Deutsche Zeitschr. f. Chir. , G6. Bd.) Pi.
*
60. (Aus dem neurologischen Institut des Herrn Privatdozenten
Dr. L. Jakobsohn zu Berlin.) Ein Fall von Distomum-
e r k r a n k u n g d es Gehirn e s m it dem S y m p t o m e n k o m p 1 e x
von Jackson scher Epilepsie, v o n C h o r e a u n d A t h e t o s e.
Von Dr. Taniguchi (Japan). Bei einem 17 jähr. Bauernmädchen
aus der Provinz Kumamoto auf der Insel Kiushiu, wo das Lungen-
distomum endemisch herrscht, stellten sich Anfälle kortikaler Epilepsie
ein. Die Krämpfe begannen im linken Fazialisgebiet, ergriffen dann die
linke obere und untere Extremität, worauf auch die rechte Lungen -
hälfte ergriffen wurde. Völlige Bewußtlosigkeit im Anfalle. Choreatische
Zuckungen in den rechten Extremitäten, in welchen sich spastische
Kontrakturen entwickelten. Die choreatischen Bewegungen verwandelten
sich allmählich in athetotische. Exitus im Anfälle. Obduktion: Im
Marklager der rechten Großhirnhemisphäre den Zentralwindungen ent¬
sprechend, unweit der Rinde mehrere entzündliche Erweichungsherde, in
deren jedem massenhaft Eier des Lungenegels gefunden wurden, die
nach des Verf. Meinung auf embolischem Wege ins Gehirn gelangt
sind. Die choreatischen Bewegungen denkt er sich direkt durch Reizung
motorischer Fasern bedingt, die Spasmen erklärten sich in der postmortal
gefundenen Degeneration der Pyramidenbahn. Gemäß dem FortschrOten
der Zerstörung der Markfasern verwandelten sich die choreatischen Be¬
wegungen in athetotische. — (Archiv für Psychiatrie und Nerven¬
krankheiten, 38 Bd., 1. H.)
*
61. Zur Pathologie des I c h- B c w u ß t sei n s. Studie
aus der allgemeinen Psychopathologie. Von
A. Pick (Prag). In dem ersten der von Pick mitgeteilten Fälle
handelt es sich um eine bei einer 33jährigen trau ziemlich plötzlich
aufgetretene psychische Alienation, die durch eine bei völliger Intakt¬
heit des Gedächtnisses und der Urteilskraft durch veränderte Sinnes¬
empfindung hervorgerufene Vorstellung einer Aenderung des Ich» im
wesentlichen charakterisiert ist. Die Krank»1 hat das Gefühl, ni< ht
selbst diejenige zu sein, von der ihre sonst inhaltlich ungestörten
226
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 8
Willenshandlungen ausgehen. Mediziner und Psychologen haben in
letzter Zeit die eben besprochene Störung zum Gegenstand der Er¬
örterung gemacht und unter letzteren hat Dugas ihr den Namen :
„Depersonnalisation“ gegeben. In einem zweiten Falle Picks traten
Zustände der beschriebenen Art bei einer 29jährigen neuropathisck
belasteten Frau erst anfallsweise und vorübergehend auf, doch blieb
die Depersonnalisation seit dem letzten Anfalle bestehen. Das Krank¬
heitsbild dieses Falles findet ein Anologon in gewissen Fällen von
Epilepsie, insoferne als englische Autoren und H u g h 1 i n g s
Jackson nachgewiesen haben, daß die Dreamy states bei Epi¬
leptischen auch in chronischer Gestaltung beobachtet werden können.
Im einem dritten Falle Picks — es fehlen auch ihm nicht
epileptische Züge — war die Depersonnalisation bei einem 21jährigen
Mädchen plötzlich aufgetreten, um nach einiger Zeit wieder zu ver¬
schwinden. — (Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten,
38. Bd„ 1. H.) S.
*
62. Beitrag zur Kenntnis der symmetrischen Er¬
krankung der Tränen- und Mundspeicheldrüse. Von
Dr. Haeckel (Stettin). Bei einem jungen Manne war im zeitlichen
Anschlüsse an ein Trauma der Nierengegend Schwellung der Tränen¬
drüsen, Parotis und submaxillaren Drüsen aufgetreten. Die Schwellung
ging während einer Enteritis zurück, kehrte aber nach Ablauf derselben
wieder. Jetzt stellten sich auch Hautinfiltrate wie bei Pseudoleukämie
ein. Die Schwellungen gingen bei einem neuen Anfalle von Enteritis
wieder zurück. Tod nach 4 Monaten. Die Obduktion ergab außer der
Schwellung der genannten Drüsen und der Enteritis einen Milztumor.
Die Drüsenschwellung dürfte einen der Pseudoleukämie nahestehenden
Prozeß bedeutet haben. — (Archiv f. klin. Chir., 69. Bd.) Pi.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Oe etliche Aetzungen beiDiphtherie. Von Med. -Rat
Dr. Hecke r, Kreisarzt in Weißenburg i. Elsaß. Der Verf. hat in allen
diphtherieverdächtigen Fällen die Bazillen in loco affectionis durch
energische Aetzungen mit 50%iger Chlorzinklösung zu zerstören ver¬
sucht, angeblich mit gutem Erfolge. Er geht dabei so vor: Erstellt
sich aus Holzstäbchen, einem Bauschen Watte und einem Stückchen
Gaze resp. Leinwand kleine, halbkugelförmige Aetzmittelträger her
u. zw. gleich deren vier. Das erste taucht er in 10%ige Kokain¬
lösung, die übrigen drei in SCP/oige Chlorzinklösung. Die kleinen,
trommelschlägelartigen Träger werden nun durch Andrücken an einen
festen Gegenstand von dem Ueberflusse an Feuchtigkeit befreit, damit
diese nicht etwa herunterlaufe. Er befeuchtet nur die affizierten
Partien (meist die Tonsillen) vorerst mit der Bausche, der die
Kokainlösung erhält und nach einigem Abwarten mit einem der
übrigen Aetzmittelträger. Er geht hiebei recht energisch vor, so daß
das ganze oberflächliche Gewebe zerstört wird. Der Aetzschorf stößt
sich in 3 — -4 Tagen ab. „Der größeren Sicherheit wegen“ (!) benützt
er jetzt außerdem das Diphtherieheilserum und läßt durch einen
kräftigen Inhalationsapparat dauernd, Tag und Nacht, Kalkwasser am
Bette des Kranken verstäuben, bis sich der Aetzschorf abgestoßen
hat. (Therapeutische Monatshefte, 1904, Heft 1.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
E r n a n n t : Privatdozent Dr. B o s s i zum ordentlichen Pro¬
fessor für Gynäkologie und Geburtshilfe in Genua. — Dr. C h a n te¬
rn e s s e, Professor der experimentellen Pathologie, zum Professor für
Hygiene in Paris.
*
Habilitiert: Dr. Maximilian Hermann für Chirurgie
in Lemberg. — Dr. S c h 1 e i p für innere Medizin in München.
*
Bei der jüngst abgehaltenen konstituierenden Ver¬
sammlung der Wiener Aerztekammer wurden zum Vor¬
stände Primarius Dr. Ewald, zu seinem Stellvertreter Dr. E. D i r-
moser und als Vorstandsmitglieder die Doktoren Primarius Fried¬
länder v. Malheim, Heinrich Keller, Heinrich
Kosel, Josef Krips, Friedrich Luithlen und Dozent
Rudolf Sabor gewählt. Zu Stellvertretern der Vorstandsmitglieder
wurden gewählt die Doktoren Heinrich Grün, Heinrich
L ö w e n s t e i n, Eduard R e g u i e r und Norbert Swoboda.
Als Delegierte in den Landessanitätsrat wurden gewählt die Doktoren
Isidor Schnabel und Moriz Bauer.
*
ln der am 15. d. M. abgehaltenen Sitzung des nieder öster¬
reichischen Landessanitäts rates wurden folgende
Referate erstattet: 1. lieber Zubauten und Adaptierungen zu einem
Privatspital in Wien, und 2. über einen Rekurs gegen die Ent¬
scheidung einer Bezirkshauptmannschaft wegen Nichtgenehmigung der
Betriebsstätte einer Leim- und Schwefelsäurefabrik in der Nähe einer
größeren Stadtgemeinde Niederösterreichs.
*
Aerztliche Studienreise 190 4. In diesem Jahre
werden die schlesischen Bäder besucht und gemäß den vom Zentral¬
komitee für das ärztliche Fortbildungswesen in Preußen gegebenen
Anregungen zeigt schon das vorläufige Programm eine weitgehende
Ausgestaltung in der Weise, daß neben den Bade- und Kurorten
auch sozial-hygienische Einrichtungen Berücksichtigung finden. Von
Görlitz ausgehend sollen folgende Bade- und Kurorte in die Reise
einbezogen werden : Flinsberg, Warmbrunn, Johannisbad, Cudowa,
Reinerz, Landeck, Charlottenbrunn, Salzbrunn. Außerdem werden das
Erholungsheim Hohenwiese und die Lungenheilstätten Görbersdorf
besucht und der Waldenburgische Hüttenbezirk mit seinen hygienischen
Einrichtungen einer eingehenden Demonstration und Besichtigung
unterzogen. Zum Schlüsse der Reise, welche in Breslau, dem Ort
der diesjährigen Naturforscherversammlung, endet, wird sich auch
Gelegenheit bieten, das hygienische Institut der Universität in Augen¬
schein zu nehmen.
*
Die diesjährige Tuberkulosekonferenz der Mitglieder
des Internationalen Zentralbureaus zur Bekämpfung der Tuberkulose
findet vom 27. bis 29. Mai in Kopenhagen im Landsting statt. Die
Konferenz wird sich u. a. mit der Frage der Anzeigepflicht, der
einheitlichen Tuberkulosestatistik und der Verwertung der neueren
Tuberkuloseforschungen für die Praxis beschäftigen.
*
Die von Dr. Löschner und Dr. G a s 1 1 herausgegebene
Broschüre „D er Kurort Gießhübl-Sauerbrunn bei Karls¬
bad in Böhmen“ ist im Verlag von W. Braumüller in Wien in
13. Auflage erschienen.
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 5. Jahreswoche (vom 31. Januar bis
6. Februar). Lebend geboren, ehelich 637, unehelich 288, zusammen 925.
Tot geboren, ehelich 48. unehelich 17, zusammen 65. Gesamtzahl der
Todesfälle 655 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
191 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose HO, Blattern 0, Masern 10,
Scharlach 1, Diphtheritis und Krupp 11, Pertussis 3, Typhus abdom. 1,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 6, Neu¬
bildungen 46. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 151 ( |- 18), Masern 284 (-(- 92), Scharlach 29 (-(- 8), Pertussis 37
( — 29), Krupp und Diphtheritis 80 (-)- 16), Typhus abdom. 1 ( — 5),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 33 ( — ), Dysenterie 0 ( — 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 5 (-|- 2), Trachom 3 (-4- 1), Influenza
0 (- 0).
Freie Stellen.
Distriktsarzte nsstelle in Irritz, politischer Bezirk Mähr.-
Kromau (Mähren). Der Distrikt umfaßt auf 25.05 km 2 4 Gemeinden mit
1762 Einwohner deutschor Nationalität. Gehalt 552 K, Fahrpauschale 48 K,
Personalzulage 200 K, freies Quartier und separate Vergütung für Vieli-
und Fleischbeschau, Pensionsberechtigung. Wohnsitz des Arztes in Irritz,
Haltung einer Hausapotheke erforderlich. Die im Sinne des Gemeinde-
Sanitätsgesetzes für Mähren vom 10. Februar 1884, L. G.- und Verord¬
nungsblatt Nr. 28 belegten Gesuche sind bis zum 15. Mäi z 1904 an den
Obmann der Delegiertenversammlung Anton Schwänzer in Irritz
zu richten.
Zwei Sekundararztensstellen im Kaiser Franz
.Tosef-Spital in Oberhollabrunn (Nied.-Oest.) mit 1. A p r i 1 d. J.
zu besetzen. Gehalt je 100 K monatlich, freie Station und Wohnung. Der
Rangältero erhält außerdem 20 K Monatspauschale für die Besorgung der
Totenbeschau im Orte. Bewerber (deutscher Nationalität, Christen) wollen
sich bei der Anstaltsdirektion vorstellen.
Gemeindearzte nsstelle in Walchsee, politischer Bezirk
Kufstein (Tirol) mit 1. .Juli 1. J. zu besetzen. Wartgeld 800 K. Haltung
einer Hausapotheke notwendig. Verpflichtung, den Gemeindesanitätsdienst
im Sinne der Bestimmungen der Dienstesinstruktion für Gemeindeärzte
zu versehen. Die weiteren Bedingungen werden mittels Vertrages geregelt.
Walchsee ist Post- und Telegraphenstation. Mit den nötigen Befähigungs¬
dokumenten belegte Gesuche sind bis Ende März d. J. bei der Gemeinde¬
vorstehung in Walchsee einzubringen.
Gemeind ear ztensstelle in Wildschönau, politischer
Bezirk Kufstein (Tirol). Die Gemeinde samt Grenzgebiet zählt zirka
2000 Einwohner. Wartgeld 1000 K, Bezug von 2 Klafter Holz, Haltung
einer Hausapotheke notwendig. Weitere Verpflichtungen sind nicht zu
übernehmen. Gesuche an die Gemeindevorstehung.
Nr. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
227
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Sitzung vom 19. Februar 1904.
o
Aerzte in Wien. Ophtlialmologische Gesellschaft
10. Juni 1903.
in Wien.
Eröffnungssitzung vom
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 19. Februar 1904.
Vorsitzender: Dozent Dr. Eisenschitz.
Schriftführer: Dr. Härtner.
Der Vorsitzende erinnert in weihevoller Weise des hundertsten
Geburtstages Rokitanskys und fordert die Gesellschaft auf, sich
von den Sitzen zu erheben.
Der Vorsitzende begrüßt Herrn Stabsarzt Dr. Schopp ne r
aus Reichenhall als Gast.
Dr. L. Freund : Die Kranke, welche ich mir zu demonstrieren
erlaube, bietet aus zwei Ursachen Interesse : Erstens, weil sie ein
Urteil über die definitiven Resultate der Röntgenbehandlung des
Lupus vulgaris gestattet, zweitens, und darauf möchte ich besonderen
Nachdruck legen, weil sie die Tatsache illustriert, daß m a n
unter Umständen auch chirurgische Knochen¬
leiden mit Hilfe der Röntgenstrahlen günstig be¬
einflussen kann. Das Fräulein trat zu Ende des Jahres 1900
wegen eines ausgedehnten Lupus vulgaris exulcerans et tumidus in
meine Behandlung. Die Affektion betraf das ganze Gesicht, wo sie
auf die Nasenschleimhaut Übergriff, das Septum cartilaginenm per¬
forierte, ferner beide obere Extremitäten, vorzüglich an den Ellbogen¬
gelenken und beiden Handrücken. Durch Jahre hindurch war die
Kranke vorher an der dermatologischen Klinik des Allgemeinen
Krankenhauses mit Pyrogallussäure und auch operativ behandelt
worden, ohne daß es gelungen wäre, die Affaktion in ihrem pro¬
gressiven Verlaufe aufzuhalten. Die Patientin wurde nun von mir im
Gesichte im Laufe eines Jahres mit Röutgenstrahlen behandelt (im
ganzen zirka 60 Sitzungen). Der therapeutische Erfolg war ein sehr
günstiger ; die Geschwürsfläche verheilte in schöner glatter, weißer
Narbe, die einzelnen in der Narbe auftauchenden Lupusknötchen ver¬
schwanden nach und nach. Seit April 1902 wird die Patientin im
Gesichte nicht mehr behandelt. Vor einem Jahre stellte ich sie in
der hiesigen Dermatologischen Gesellschaft als (bis auf ein verein¬
zeltes Knötchen am Nasenseptum) geheilt vor. Es wurde damals von
zwei Seiten die Bemerkung gemacht, daß an zwei verdächtigen
Stellen an der linken Wange noch Lupusknötchen auftreten dürften.
Nun, meine Herren, trotzdem das Gesicht der Kranken innerhalb
eines weiteren Jahres gar keiner Behandlung unterzogen wurde, konnte
während dieser ganzen Zeit nicht die geringste Spur einer Rezidive kon¬
statiert werden ; da die Kranke während der ganzen Zeit in ununter¬
brochener Beobachtung stand, ist es ausgeschlossen, daß eine vor¬
übergehende Rezidive hätte übersehen werden können. Auch die
Affektion in der Schleimhaut des Nasenseptums ist, wie Herr Dozent
Dr. Koschier festzustellen die Freundlichkeit hatte, bis auf eine
flache Infiltration links übernarbt.
Der nunmehr zwei Jahre rezidivfreie Fall erbringt daher den
Beweis, daß wir imstande sind, mit Röntgenstrahlen Lupus vulgaris
radikal und mit kosmetischen Effekten zu heilen, welche jenen der
F i n s e n sehen Lichttherapie durchaus nicht nachstehen, ja sie sogar
bezüglich des Resultates auf der Nasenschleimhaut übertreffen. Der
Widerspruch dieser Tatsache, welche ja nicht von mir allein be¬
hauptet, sondern auch durch gleichsinnige Demonstrationen und
Publikationen Schiffs, Grouvens, Scholtz', Hahns und
anderen Autoren erhärtet wird, mit den an dieser Stelle von gegnerischer
Seite mitgeteilten Resultaten, denen zufolge die Röntgenbehandlung
des Lupus als keine radikale bezeichnet wurde, scheint mir in folgen¬
dem zu liegen: Meine Methode besteht darin, daß durch ganz milde
Bestrahlungen eine leichte Reaktion angestrebt wird. Treten die ersten
Zeichen derselben, also zunächst eine Intumeszenz oder eine leb¬
haftere Rötung der bestrahlten Teile auf, dann pausiere ich mit der
Behandlung u. zw. nicht nur solange, bis alle Zeichen einer Ent¬
zündung geschwunden sind, sondern noch monatelang darüber hinaus.
Ich habe nämlich die Beobachtung gemacht, daß die Röntgen¬
bestrahlung gleichsam den Anstoß zum normalen
Verheilungsprozesse gibt und daß dieser dann
spontan ohne jede weitere Beeinflussung von
außen fortschreitet. Eine neuerliche Bestrahlung ist nicht
immer von günstigem Einflüsse, sie beschleunigt nicht die Ver¬
narbung, ja im Gegenteile, oft sah ich direkte Nachteile von der¬
selben. Ob sich das davon ableitet, daß die neue Bestrahlung die
noch von der ersten Bestrahlung her persistierende chronische Hyper¬
ämie, über welche ich mit Herrn Assistenten Dr. M. 0 p p e n heim
demnächst noch ausführlicher berichten werde, in der Weise steigert,
daß dieselbe Zelltod verursacht oder ob dies von anderen Gründen,
z. B. einer Zerstörung des jungen zellenreichen Bindegewebes her¬
rührt, ist schwer zu entscheiden. Sicher ist, daß auch hei dieser
Behandlung wie bei anderen physikalischen Heilmethoden das Nütz¬
liche und das Schädliche dicht beieinander liegen. Ich glaube daher,
bei Röntgenbehandlung des Lupus in erster Linie Geduld empfehlen
zu sollen und davor warnen zu müssen, ununterbrochen fortzubestrahlen,
sowie gleich nach Ablauf der Reaktion die Behandlung wieder auf¬
zunehmen. Wir müssen nach der Besti’ahlung dem Gewebe Zeit lassen
sich zu erholen und den natürlichen Weg der Heilung einschlagen,
zu dem die erste Bestrahluug die Anregung gab. Erst wenn im
Heilungsprozeß ein absoluter Stillstand eintritt, darf die Bestrahlung
wieder aufgenommen werden.
Der Fall bietet noch aus einem zweiten Grunde Interesse.
Als die Patientin im Jahre 1900 in meine Beobachtung trat, zeigte
der rechte Daumen eine harte schmerzhafte Schwellung, welche von
geröteter Haut bedeckt war. Im weiteren Veidaufe kam es zum
Durchbruche der Haut an der ulnaren Seite, es bildeten sich zwei
Fistelgänge, aus denen sich dünner, käsiger, Knochentrümmer ent¬
haltender Eiter entleerte. Die in die Fistelgänge eingeführte Sonde
gelangte auf rauhen Knochen und drang leicht in denselben ein. Die
Röntgenuntersuchung zeigte das typische Bild hochgradiger tuber¬
kulöser Karies der distalen Epiphyse des ersten Phalangealknochens :
hochgradige Atrophie mit unregelmäßigen Flecken. Der Umstand, daß
es sich hier um einen nahe der Köperoberfläche befindlichen Prozeß
handelte und die günstigen Resultate der Röntgentherapie bei Lupus
brachten mich auf den Gedanken, diese Knochenaffektion gleichfalls
mit Röntgenstrahlen versuchsweise zu behandeln. Ich stellte mir vor,
daß die durch die Bestrahlung hervorgerufene lange persistierende
Hyperämie in ähnlicher Weise heilend wirken würde, wie die Bier sehe
Stauungshyperämie bei derartigen Leiden. Die Kranke wurde im Laufe
eines Jahres, vom Dezember 1901 bis zum Januar 1903, intermittierend
bestrahlt u. zw. derart, daß sie den Daumen durch das Loch einer
Bleiplatte steckte, welche die übrige Hand deckte. (Im ganzen zirka
80 Sitzungen von 6 Minuten Dauer mit harten Röhren 30 cm Distanz.)
Unter dieser Behandlung hörte die Eiterung nach und nach auf, die
Fisteln schlossen sich und vernarbten. Infolge der tuberkulösen
Destruktion der Gelenkskörper kam eine Subluxation des letzten
Phalangealgliedes zustande. Seit Januar 1903, d. i. seit mehr als
einem Jahre, ist der Finger geheilt.
Zu bemerken ist noch, daß es sich in diesem Falle nicht um
das Hineinwuchern eines Lupus in ein Gelenk, wie es oft vorkommt,
handelte, indem die Haut des Daumens vor dem Aufbruche der Ge¬
schwulst keine lnpöse Veränderung aufwies; weiters, daß sich die
Patientin während der ganzen Zeit in den denkbar schlechtesten
Lebensverhältnissen befand und sich oft wochenlang nur von Brot,
Tee und Häringen nähren mußte. In der Literatur finden sich nur
spärliche Andeutungen der Verwendung der Röntgenstrahlen bei
Knochentuberkulose, so von Escherich, Southgate Leigh,
Kirmisson, B a z y, Lancaster und Sainton. Der vorgestellte
Fall, welcher genügend lange und sorgfältig beobachtet wurde, zeigt
in evidenter Weise den Nutzen der Röntgenbestrahlung bei kleineren
oberflächlich gelegenen kariösen Knochenherden, so daß die An¬
wendung der Methode in Fällen, wo eine konservative Behandlung
überhaupt durchführbar ist, wohl gerechtfertigt sein dürfte.
Dr. Hauke demonstriert aus der Klinik Fuchs einen Fall
von Tumor, der diagnostisches Interesse darbietet. Es handelt
sich um eine Geschwulst, die bei dem 13jähr. Mädchen vor 8 Jahren
angeblich nach Keuchhusten zuerst spontan in Erscheinung trat,
u. zw. in einer gegenüber dem jetzigen Befunde wenig geringeren
Ausdehnung. Ueber und unter dem auf eine schmale und dämm
Knochenspange reduzierten Jochbein ist in einer tieten Knochendelle
eine homogene weiche, unter der Haut gelegene Masse fühlbar, die
auf Druck etwas schmerzhaft, aber nicht kompressibel ist. llu obeiei
Teil setzt sich über dem Process, zygom. maxillae in die tempoiale
Lidhälfte fort, woselbst deutlich harte, auf Druck sehr schmeizhatte,
federkieldicke Stränge zu tasten sind. Das obere Lid hängt besonders
in der lateralen Häfte über das untere herab und kann aktiv nur
wenig gehoben werden. Die Orbita ist frei von dem Tumor, der
228
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. S
Bulbus liis auf Conj. und Kerat. eczematosa normal. Interessant, ist
die bestimmte Angabe der Patientin und ihrer Eltern, daß der Tumor
zeitweilig u. zw. in ganz unregelmäßigen Intervallen ziemlich be¬
trächtlich ahschwelle, so daß der Bulbus und die Lidspalte sichtbar ist.
Diagnostisch bann es sich im vorliegenden Falle nur um ein
Lymphangiom oder ein Neurom handeln. Gegen ersteres spricht die
Inkompressibilität, gegen letzteres die zeitweilige spontane Ver¬
kleinerung des Tumors.
Hofrat F uclis hat vor kurzer Zeit einen mit dem vorliegen¬
den identischen Fall operiert, der exstirpierte Tumor war ein plexi¬
formes Neurom. so daß auch für den vonrestellten Fall diese Diagnose
als wahrscheinlicher angenommen wird. Fnterstützt wird die Diagnose
durch das Vorhandensein eines walnußgroßen, harten, unter der Haut
der Lumbosakralgegend gelegenen Knotens, der am ehestens ein
Neurofibrom sein dürfte.
D i s k u s s i o n : Hofrat F u c h s bemerkt, daß in dem oben
erwähnten, von ihm beobachteten Falle außer dem Lidtumor zahl¬
reiche kleine, harte GeschwUlstchen in der Haut, besonders der Arme
und Brust vorhanden waren, so daß hier eine Kombination von Neuro¬
fibrom und plexiformem Neurom bestand.
Dr. Wagner : U eher Ve r i m pf un ge n von Karzino m
i n d as G e h i r n v on V e r such stieren. Ein Beitrag zur
Kritik der A d a m k i e w i c z-Cancrointherapie. ( Erscheint ausführlich
an anderer Stelle.)
Dr. Kienböck : Demonstration eines Falles von wahrscheinlich
trophoneurotischer Er k r a n k u n g d er Ha n d n a c h
Trauma. (Referat veispätet eingelangt, erscheint daher erst in
der nächsten Nummer.)
Fortsetzung der Diskussion über den Vortrag des Herrn
Dr. Ludwig Moszkowicz : Die Operation der eitrigen
Perityphliti s.
Prof. v. Eiseisberg möchte folgende Punkte noch hervor¬
heben: 1. Es ist nötig, sich auf bestimmte Begriffe zu einigen; die
Terminologie Moszkowiczs hat keine Klärung, sondern eher
das Gegenteil bewirkt. Die multiple Abszeßbildung ist eben nicht der
diffusen Peritonitis gegenüberzustellen, sondern sie ist ein Endausgang
derselben, falls der Pat. überhaupt die diffuse Peritonitis überlebt.
In meiner Tabelle fungieren unter der Rubrik diffuse Peritonitis
wirklich bloß solche Fälle und keine von multipler Abszeßbildung.
2. Bei dem von M o s z k o w i c z vor 2 Wochen demonstrierten
Falle erscheint es mir nicht erwiesen, daß wirklich alle Abszesse
aufgemacht werden mußten, wir wissen ja (und auch Moszkowicz
hat dieses betont), wie viel das Peritoneum an Eiter verträgt, so
daß wir annehmen dürfen, daß das Peritoneum mit kleinen Eiter¬
herden fertig wird. Ich halte daher solch große Schnitte, die in
I -Form den Bauch öffnen, um alle Abszesse zu suchen, nicht für
wünschenswert.
3. Es ist merkwürdig, daß Moszkowicz nach dem 6. Er¬
krankungstage keine diffuse eitrige Peritonitis sieht. Das wider¬
spricht nicht allein den analogen Erfahrungen beim Pleura und Gelenk-
Empyem, sondern erst vor wenigen Tagen konnte wieder in der
L chir. Klinik eine gegenteilige Beobachtung gemacht werden. Es
wurde eine Patientin am 7. Tage nach dem Auftreten der Per¬
foration der Appendix eingeliefert und die Laparotomie ergab eine
diffuse eitrige Peritonitis mit Perforation der Appendix, der Eiter
enthielt Streptokokken und Bact. coli.
4. Einige Worte zur Technik der Intervalloperation : Ich trachte
durch einen großen Schnitt die Appendix gut freizulegen, das Peri¬
toneum wird zum Schutz von einem etwa noch vorhandenen, wenn
auch kleineren Eiterherd durch Tupfer abgedichtet und dann erst
die Appendix ermittelt und abgetrennt. Wenn man so verfährt, kann
die Operation so ungefährlich bezeichnet werden, als wir das über¬
haupt von einer Operation sagen können. Die exakte Naht der
Bauchdecke in 3, manchmal4 Schichten hindert am sichersten die Hernien¬
bildung. Die Abszesse trachte ich immer von der Coecalgegend aus zu
eröffnen: wenn ich auch auf dem Standpunkt stehe, nach Eröffnung
derselben nicht viel nach dem Appendix zu suchen, so benehme ich
mir doch durch eine Eröffnung im sakralen Wege jedwede Mög¬
lichkeit dies zu tun. Bei einem an der Klinik auf sakralem Wege
eröffneten Abszesse erfolgte die Heilung auffallend langsam, auch sah
ich einen Pat., der anderwärts auf sakralem Wege operiert worden
war und bei welchem noch ein Jahr post incisionem eine Fistel bestand.
o. Viel zur Klärung wird es beitragen, wenn in Hinkunft alle
Chirurgen eine bakteriologische Untersuchung namentlich bei den Früh¬
operationen vornehmen und danach die Einteilung machen. Die Mehr¬
zahl meiner Fälle von diffuser Peritonitis gaben Streptokokken und
Bact. coli.
Dr. H. T e 1 e k y : Meine Herren! Ich war schon vor 14 Tagen
zum V orte gemeldet. Als ich aber in der Sitzung unseren ersten
Kliniker bemerkte, verzichtete ich in der Hoffnung, er werde das
V ort ergreifen. Leider tat er dies nicht und so muß ich wieder um
;'ie Erlaubnis bitten, einige Bemerkungen zu der in Diskussion
stehenden Frage machen zu dürfen. Es ist schon lange her, noch zur
Zeit, als wir in dem Gebäude der Akademie der Wissenschaften
tagten, kam dasselbe oder ein ähnliches Thema zur Diskussion. Hof¬
rat Nothnagel beantwortete meine damals an ihn gestellte Frage,
wie er .sich bei Behandlung der Appendizitis benehme, dahin, daß
er von Anwendung von Blutegeln, Eisumschlägen, Opium bei absolut
ruhiger Lage sehr befriedigende Erfolge habe und selten einen
Pat. verliere. Die Zeiten haben sich seither, sicherlich sehr zum
Vorteile der Appendizitiskranken, geändert. Wir haben Regierungsrat
Gersuny gehört, der jede Appendizitis all sogleich den Chirurgen
zugewiesen wissen will. Alle anderen Chirurgen, welche an der Dis¬
kussion teil nahmen — und es waren nur Chirurgen, welche sprachen
schlossen sich seiner Anschauung an : Jede Appendizitis müsse als¬
bald dem Operateur überliefert werden, je früher, desto besser. Ich
betone jede, obwohl Dr. Moszkowicz nur die ..Behandlung der
eitrigen Perityphlitis“ zur Diskussion stellte. Da wir aber nicht
immer wissen können, ob schon Eiterung vorhanden sei. indem selbst
bei sehr milde verlaufenden Fällen der Operateur nach Eröffnung
der Bauchhöhle vou der Anwesenheit von Eiter oder sogar Gangrän
der Appendix überrascht werde — so sei nach übereinstimmender
Anschauung der gehörten Herren jede Appendizitis sofort chirurgisch
anzugehen. Ich erinnere mich nicht, daß der Versuch gemacht worden
wäre, uns eine Differentialdiagnose zwischen eitriger und nichteitriger
Perityphlitis zu lehren. Ja selbst des von Curschmann hervor¬
gehobenen Moments der Leukozytose wurde nicht Erwähnung getan,
welches doch, wie mir bekannt, als schätzenswerte Bereicherung für
die Diagnosenstellung gilt.
Wenn ein junger Arzt ohne Erfahrung der seit Wochen hier
wogenden Diskussion beiwohnen würde, er müßte die Ueberzeugung
gewinnen, daß Perityphlitis und Skoli koiditis einzig und allein auf
operativem Wege zu behandeln und zu heilen seien, daß sie für den
Internisten ein Noli me tangere zu bilden haben. Käme er aber dann
heim und holte sich Rat in N othnagels klassischem Buche „Die
Erkrankungen des Darmes und des Peritoneums“, so wird er mit Er¬
staunen lesen, daß „die Mehrzahl der Perityphliden auch ohne Opera¬
tion einer Rückbildung, einer Spotanheilung fähig ist. Er wird dort
finden, daß in der voroperativen Aera Fürbinger von 120 Fällen
geheilt 94, gebessert 14, gestorben 12 anführt. Renvers hat 91
bis 02"/,, , Guttmann 96%, Heilungen. Nothnagel unter
1J0 Krankheitsfällen 85 Heilungen, 4 Todesfälle ohne Operation,
30 Besserungen und 11 wurden den chirurgischen Kliniken über¬
wiesen. Die hohe Ziffer der Besserungen erklärt sich daraus, daß
manche Pat. sich durchaus nicht zurückhalten ließen und schon nach
12 und 10 Tagen aus dem Krankenhause gingen, ohne eine volle
Heilung abzuwarten. Curschmann hat 458 Fälle mit 4-5% Ge¬
storbenen und 9 zur chirurgischen Abteilung verlegten.
Sables Sammelforschung an von praktischen Aerzten auf¬
gebrachtem Material umfaßt 7213 Fälle; davon wurden operiert 473,
nicht operiert 6740; von den Nichtoperierten starben 591 (8 8%),
während 6149 (9D27,,) heilten und von diesen 3635 ohne Rezidive.
Rotter (1893—1895) hatte 213 Fälle, davon starben 19
(8'9%)) 21 zeigten bei der Aufnahme das ausgeprägte Bild der
diffusen Peritonitis. Alle 21 wurden operiert, 7 wurden geheilt,
14 starben. Diese 14 Gestorbenen liefern demnach zwei Drittel der
Gesamtmortalität von 8*9%. Gesamtergebnis: die umschriebene Peri¬
typhlitis ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle einer Heilung
fähig, 80"/,, etwa genesen bei einfach interner Behandlung, von dem
Rest wird ein weiterer durch operative Eingriffe der Heilung zu¬
geführt. Bei sorgfältiger Ueberwachung und rechtzeitigem und
richtigem chirurgischen Eingreifen werden die Todesfälle auf 8 — 5%
herabgemindert werden.
Die uns hier in der Diskussion vorgeführten statistischen
Daten, namentlich der in den ersten 24 und 48 Stunden der Er¬
krankung Operierten sind gewiß sehr günstig. Allein sie sind insofern
einseitig, als ihnen ja keine Statistik der ohne Operation Genesenen
gegenübergestellt wurde und deshalb habe ich mir erlaubt, aus Noth¬
nagels Buch die erwähnten Daten anzuführen und so dem Wunsche
des Herrn Prof. Fraenkel zu genügen. Pks könnten vielleicht die
pathologischen Anatomen diese Statistik vervollständigen, wenn sie
bei jeder Obduktion den Appendix untersuchen und eruieren würden,
wie oft dieser einen abgelaufenen, mit oder ohne Operation geheilten
Krankheitsprozeß erkennen läßt. Im übrigen wird der Arzt im einzelnen
Falle nicht mit der Statistik rechnen, sondern mit der Individualität
des Krankheitsfalles selbst. Mir selbst steht nur das Material meiner
Privatpraxis zur ^ erfügung ; allein ich blicke auf eine Erfahrung
von über vier Dezennien zurück. Und diese Erfahrung sagt auch mir.
daß der beiweitem größte Teil der in Rede stehenden Krankheit bei
sogen, interner Behandlung zur Ausheilung komme. Ich erinnere
mich der Behandlung und des Verlaufes dieser Krankheiten in früherer
Zeit und weiß, daß mir Todesfälle als unmittelbare Folge der Krank¬
heit höchst selten vorkamen. Gewiß, es starb hie und da einer später
an den Folgen der glücklich überstandenen Perityphlitis. Auch weiß
Nr. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
229
ich, d;iß mitunter Peritonitiden uns zur Behandlung kamen, deren
Ursachen damals unbekannt waren, heute aber als Folgen von
Appendixperforation zu diagnostizieren sind. Alter ich habe noch eine
Reihe von Individuen in Beobachtung, welche vor vielen, 10 und
20 Jahren an Perityphlitis schwerkrank darniederlagen, Rezidiven
ein und mehreremale durchgemacht haben und nun vollkommen
gesund und leistungsfähig mit ihrer Appendix leben.
Ich will aber mit diesen Bemerkungen durchaus nicht mich als
Gegner der operativen Behandlung der Perityphlitis und Skolikoiditis
erklären, nur kann ich nicht der Anschauung beipflichten, daß jeder,
auch noch so leichte Fall der Operation auszuliefern sei. Doch möge
mein hochverehrter Freund Gersuny wegen meiner Klientel nicht
in Sorge sein. Ich halte mich an den Rat, den man uns einst bei
der Debatte im Doktoren-Kollegium über die Behandlung der Darm¬
okklusion gegeben und ziehe in jedem Falle von Perityphlitis gleich
bei Beginn der Erkrankung einen Chirurgen der Behandlung bei,
damit der günstige Zeitpunkt einer eventuell notwendigen Operation
nicht versäumt werde. Ich kann aber nicht soweit mit ihm gehen,
jeden Fall unbedingt dem Chirurgen behufs Operation zu überlassen.
Die Fälle, wo bei geringfügigen, milden Symptomen Eiterung,
Gangrän vorhanden ist, gehören denn doch zu den seltenen Aus¬
nahmen. Ich werde gewiß die Operation empfehlen, wenn selbst
milde Anfälle bei einem Individuum sich wiederholen, ja selbst dann,
wenn von der Appendix ausgehende Koliken öfter auftreten.
Also bei milder verlaufenden Fällen, bei welchen überdies keine
Leukozytose nachweisbar ist, werde ich gegen die Operation mich
aussprechen. Doch habe ich jüngst auch in einem sehr seltenen
Falle von Peritonitis, wahrscheinlich hervorgerufen durch Perforation
der Appendix, mich gegen die Operation erklärt. Es war gerade die
Schwere des Falles — so paradox es klingen mag — welche mich
bestimmte, gegen die Operation zu plaidieren. Ich hatte die Ueber-
zeugung, daß die Kranke die Operation nicht überleben werde, die
Möglichkeit aber nicht ausgeschlossen sei, daß sie ohne solche oder
mit einer später vorzunehmenden Operation am Leben bleiben könne,
Ich erlaube mir in Kürze die Krankengeschichte mitzuteilen :
E. M., 19 Jahre altes Mädchen, erkrankt am 9. September an
Halsschmerzeu. Bis zum 13. September wechselnd Wohl- und Uebel-
befinden. Die vorhanden gewesene Obstipation wird während dieser
Zeit mit Kalomel erfolgreich bekämpft, es werden täglich zwei bis
drei kompakte Stühle entleert. Am 13. September abends Frösteln,
Schwächegefühl ; in der Nacht heftiges, sehr häufiges Erbrechen
grüner schleimiger Massen, ebensolche zahlreiche diarrhoische Stühle.
14. September 01. ricini, 3 schleimige Stühle. Temp. 40 0. 15. Sep¬
tember Chinin, Temp, schwankt zwischen 38-5 und 38-8. Meteorismus.
Ein an dem Orte der Erkrankung zufällig anwesender interner
Kliniker diagnostiziert Peritonitis diffusa e perforatione appendicis.
Prognose sehr ungünstig; er ist, wenn der aus Wien berufene
Chirurg operieren will, nicht gegen die Operation, verspricht sich
aber auch von ihr keinen Erfolg. Ich sehe die Patientin zum ersten-
male am 17. September, d. i. am fünften Tage nach der wahrschein¬
lich stattgefundenen Perforation des Appendix, finde sie sehr schlecht
aussehend, facies abdominalis, Meteorismus. Temp. 37 o, Puls 112
bis 120, sehr weich, mittelgroß, Respiration 60. Einige Stunden nach
mir sieht der Operateur, einer unserer ersten Chirurgen, die Kranke.
Diagnose : Diffuse Peritonitis, Douglas mäßig vorgewölbt, kom-
pressibel. Prognose ganz ungünstig. Da der chirurgische Kollege von
der Operation nichts Günstiges verspricht und ich meiner Ueber-
zeugung Ausdruck gebe, daß Patientin in diesem elenden Zustande
die Operation nicht lange überleben wird, andererseits mir die Pro¬
gnose ohne sofortige Operation nicht ganz ungünstig scheint, wird
die Entscheidung für den nächsten Morgen vertagt. Am 18. Sep¬
tember erklären wir uns für Zuwarten. — Allmählich bessert sich
nun der Zustand, Patientin nimmt und verträgt flüssige Nahrung.
Am 24. September ist die Temp. 36-7, Puls 78, Atem 20. Vom
29. September an steigt die Temperatur wieder, bis zu 38-5 am
2. Oktober. Als ich an diesem Tage die Kranke wieder sah, fand ich
über der Symphyse eine faustgroße, druckempfindliche, nach beiden
Weichen hin sich ausdehnende, prall elastische, fluktuierende Ge¬
schwulst. Allgemeinbefinden, Kräftezustand und Aussehen hatten sich
gebessert, so daß Patientin am 3. Oktober nach Wien transportiert
wurde. Am 4. Oktober Eröffnung des Abszesses per laparotomiam.
Der fernere Verlauf bot keine bemerkenswerten Zufälle. Nach drei
Wochen verließ Patientin geheilt das Sanatorium.
Um das Schicksal der Appendix haben wir uns weiter nicht
gekümmert und werden selbstverständlich, da Patientin sich voll¬
kommen wohl fühlt, auch fernerhin ihrer nicht gedenken.
Mein Verhalten für die Zukunft habe ich mir zurechtgelegt
wie folgt: 1. Bei dem Verdachte auf Appendizitis Beiziehung eines
Chirurgen. 2. Bei mildem Verlaufe die Operation nicht empfehlen.
3. Bei Wiederholung der Erkrankung, ebenso bei öfterem Auftreten
von Koliken, welche wahrscheinlich vom Appendix ausgehen, die
Operation dringlich raten. 4. Bei diffuser Peritonitis nur dann zur
Operation raten, wenn voraussichtlich der Kräftezustand zum Ueber-
stehen der Operation ausreicht.
Reg. -Rat Gersuny betont nochmals die Wertlosigkeit der
Statistik der Perityphlitis bei nicht operativer Behandlung; namentlich
das Heilungsperzent sei viel zu günstig, wahrscheinlich infolge der
Einrechnung vieler Fälle von Colica appendicularis unter die peri-
typhlitischen Anfälle. Er selbst hat, durch persönliche Erfahrung
belehrt, sich immer weiter von seinem ursprünglichen zurückhaltenden
Standpunkt entfernt und kam allmählich dahin, nicht nur für die
Frühoperation einzutreten, sondern auch in jedem späteren Stadium
des Anfalles ohne Auswahl sogleich zu operieren. Daß die Krankheit
in das Gebiet des Chirurgen gehört, wird durch den anatomischen
Befund bei jeder Operation erwiesen.
Dr. Moszkowicz (Schlußwort) hat in seinem Vortrage in
erster Linie gewisse Details der pathologischen Anatomie der Peri¬
typhlitis und seine Annahmen bezüglich der erhöhten Resistenz des
entzündeten Peritoneums in den Vordergrund gestellt. Darauf sind
nur wenige Redner eingegangen, die meisten begnügten sich damit, ihre
eigenen Erfahrungen mitzuteilen. Nur hie und da wurde ein Seiten¬
hieb gegen meine Ausführungen gerichtet, andererseits haben viele
Punkte meines Vortrages bald bei dem einen, bald bei dem anderen
der Herren auch Anerkennung gefunden.
Dagegen scheint es mir, und das wurde mir auch von Kollegen
mitgeteilt, daß der Eindruck im Auditorium erweckt wurde, als wären
unsere Operationsresultate schlechter als die der anderen. Das ist
ein großer Irrtum, der dadurch hervorgerufen wurde, daß von den
anderen Rednern die I n t e r v a 1 1 o p e r a t i o n e n neu in ihre Statistiken
gebracht wurden, die meiner Meinung nach nichts mit dem Thema
der Diskussion zu tun haben.
Unsere eigenen Intervalloperationen betreffen mehr als 230 Fälle,
darunter zwei Narkosetodesfälle bei Status thymicus, ein Todesfall
durch Peritonitis, einer bei ausgedehnter Schwielenbildung.
Die Resultate sind also gleich denen der anderen, die große
Zahl setzt den Prozentsatz der gesamten Mortalität wesentlich
herunter. Aber was soll damit bewiesen werden ?
Die Intervalloperationen betreffen ja meist
Fälle von Colica appendicularis. Ein Schnitt, der nicht
größer ist als 3 — 4 cm, genügt zur Entfernung des nur wenig ad-
härenten Processus vermiformis. Bei stumpfer Präparierung in der
Richtung der Muskelfasern (nach Roux) werden Hernien sicher
vermieden. Mit den eitrigen Fällen hat diese Operation nichts zu tun.
War aber der Wurmfortsatz einmal perforiert, hat ehemals in
seiner Nachbarschaft ein Abszeß bestanden, dann kann die Intervall¬
operation eine schwere Operation sein, wie Ihnen alle Redner ver¬
sichert haben.
Wenn ich also an dem großen Materiale, das mir zur Ver¬
fügung gestellt wurde, Vergleiche anstellen soll, die für die in Rede
stehende Frage von Bedeutung sind, so muß ich mich auf die im
Anfall operierten Fälle beschränken. Ich vergleiche die Zahlen um
so lieber, als wir uns ja selbst darüber klar werden wollen, ob wir
bei unserem Operationsverfahren zu bleiben haben oder zu der
früheren zurückkehren sollen. Das Vorgehen der anderen Operateure
ist ja auch unsere Methode von ehemals, wir kennen ihre Nachteile
und Vorteile. Wir haben sie aufgegeben, wie Sie sich wohl denken
können, weil wir den Eindruck gewannen, daß wir unseren
Patienten mehr nützen könne n, wenn wir statt der
einfachen Inzision (loco t y p i c o oder bei Douglas-
abszessen von unten li e r) die planvolle Aufsuchung
u n d E ntfernung des Wurmfortsatzes an die Absze ß-
entleerung anschließen, ohne Rücksicht auf etwaige Lösung
von Verwachsungen.
Ich habe alle im Anfall operierten Fälle aufgenommen, bloß
die Aktinomykose des Wurmfortsatzes ausgeschlossen. Die sub¬
phrenischen Abszesse, welche mit ausgezeichneten Resultaten in den
Statistiken v. Eiseisbergs und Höchen eggs figurieren,
wurden unter die zirkumskripten Abszesse eingereiht. Die Gesamt¬
zahl der Fälle des Rudolfine r h a uses ist natürlich viel größer
(siehe meine Arbeit Mitteil. a. d. Grenzg., X. Bd.). Ich nehme auch
weiterhin nur die Fälle der letzten zwei Jahre auf, weil früher noch
nicht regelmäßig nach dem oben angeführten Prinzip operiert wurde.
Wenn aus diesen Statistiken etwas geschlossen werden darf,
dann ergibt die Zusammenstellung, daß unsere Resultate mit 17",,
Mortalität besser sind als die von v. Eiseisberg und Höchen-
egg mit 27% Mortalität und jene Lotheissens mit 26 "/„ Mor¬
talität.
Auffallend günstig ist die Statistik Schnitzlers mit bloß
12% Todesfällen. Das muß doch einen Grund haben. Nun gibt
Schnitzler an, daß zwei Fälle in nicht operablem Zustande zu
ihm gebracht wurden und unoperiert staiben. Was aber noch operabel
ist, was nicht, das faßt jeder anders auf. Wer mehr schlecht aus¬
sehende Fälle unoperiert läßt, hat eine bessere Statistik. A u s
diesen Todeszahlen ist gar nichts bezüglich der
230
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 8
Ope rations ui ethode zu erschließen. Sie hängen vom
Zufall und von der Indikationsstellung des Operateurs den extrem
schlechten Fällen gegenüber ab.
Im Rudolfin erb aus haben wir überhaupt keinen hall von der
Operation ausgeschlossen, obwohl mancher in so elendem Zustande
uns zugeführt wurde, daß the meisten von Ihnen gefunden hätten,
man solle sie lieber ruhig sterben lassen. Ich habe es aber anderer¬
seits bei so verfallenen Individuen erlebt, daß durch gründliche Er-
üffnung aller Eiterherde noch Heilungen erzielt wurden, daß ich es
nicht mehr wage, das Todesurteil zu fällen, wenn der Rat. nicht
Herr Primarius Schnitzler hat hier gesagt, daß man in
diesem Stadium zuwarten kann und ich kenne schon einen hall, wo
man sehen konnte, welche Früchte dieses Zandern der Chirurgen
trägt. Ein Arzt erklärte : ..Wenn Schnitzler sagt, daß man
warten kann, dann warten wir eben mit der Operation4*. Und alle
Internisten werden sagen, wenn es sich ums Warten handelt, daun
bleiben die Kranken besser bei uns, beobachten können wir sie auch
und Leukozythen zählen können wir besser.
Das hat Primarius Schnitzler gewiß nicht beabsichtigt,
er war ja immer dafür, daß der Patient in Beobachtung des Chirurgen
Zirkumskripte
Entzündung
Progrediente
Entzündung
Frühoperationen
Summe
Mortalität
Zahl
davon
gestorben
Zahl
davon |
gestorben
Zahl
davon
gestorben
Zahl
davon
gestorben
Gersuny-Moszkowioz
*24
1
33
10
6
—
63
11
17%
v. Eiseisberg . . .
52
3
2
29
22
14
1
95
26
27%
Schnitzler .
30
42
8
8
—
80
10
12%
Lotheissen ....
36
—
31
17
—
—
67
17
25%
Hochenegg ....
38
6
29
27
12
—
129
36
27%
agonal ist. Es fehlt uns an einem Merkmal für die Grenzen der
Operabilität.
Wenn wir nun trotz dieser weitgehenden Indikationsstellung
ein so geringes Mortalitätsprozent haben, so können Sie daran er¬
kennen, daß unsere Resultate gute sind. In Wirklichkeit haben
w i r nur Pat. verloren, die in hoffnungslosem Z u-
stände an kamen. Ich verweise auf die Krankenpflege in meiner
ausführlichen Arbeit, die demnächst im Archiv für klinische Chirurgie
erscheint.
Wenn man aus den mitgeteilten Statistiken weitere Schlüsse
ziehen will, so geht das nur im Bewußtsein dessen, daß vielfach un¬
gleiche Dinge verglichen werden müssen.
Betrachten wir z. B. die Resultate bei zirkumskripter Eiterung,
so scheint es, daß die Erfolge bei allen Operateuren ziemlich gleich
sind. Und doch besteht ein großer Unterschied im Ergebnis der
Operationen für den Kranken.
I >ie im Rudolfinerhaus und bei Primarius Lo-t heissen
Operierten sind ja endgiltig geheilt, da gleichzeitig der Wurmfort¬
satz entfernt wurde, die anderen sind nur scheinbar geheilt. Ueber
ihr weiteres Schicksal wurde uns von den Rednern nur teilweise be¬
richtet. Nur bei 10 Fällen Hofrat v. Eiseisbergs und nicht bei.
allen Fällen Primarius Schnitzlers wurde in einem zweiten
Operationsakt der Wurmfortsatz entfernt. Wie oft Prof. Höchen-
egg die zweite Operation zum Zwecke der radikalen Heilung aus¬
führte. ist nicht angegeben.
Dagegen hat Primarius Lot heissen uns mitgeteilt, daß
solche Kranke. ..denen anderwärts nur der Abszeß inzidiert worden
war, in sehr elendem Zustande zu ihm kamen, sogar mit allgemeiner
Peritonitis**'. Aehnliche Erfahrungen haben wir gemacht.
Wie viele von diesen Fällen sind später an ihrer Perityphlitis
gestorben, wie viele haben monatelang Fisteln gehabt ? Sie figurieren
hier als geheilte, in Wirklichkeit bedarf es einer zweiten Operation
zu ihrer vollständigen Heilung.
Dagegen wurden unsere Patienten nach 3 — 4 Wochen voll¬
kommen geheilt entlassen und ich will gleich hinzufügen, ohne
H e l* n i e n. Wenn man nämlich den Abszeß entleert und auch die
Appendix entfernt hat, dann ist die Sekretion minimal.
Dann darf man die Bauchdecken exakt nach ihren Schichten
(Peritoneum, Muskel, Faszie, Haut) vereinigen, nur eine kleine
Oeffnung für ein Drain und den Jodoformdochtstreifen wird zurück¬
gelassen. Al it Ausnahme der ungünstigsten Fälle von multiplen Ab-
zessen konnte die größte Zahl der Kranken mit fester Narbe ent¬
lassen werden.
Das einzige, worin alle hier einig zu sein schienen, war die
Ansicht, daß man in den ersten zwei Tagen operieren müsse, daß
die F r ii h o p e r a ti o n die besten Chancen bietet. Ich schließe mich
dem vollkommen an, aber ich bezweifle, daß dieser Appell an die
Aerzte Erfolg haben wird. Wird denn der Arzt immer am ersten
oder zweiten Tag gerufen ? Kann man in jedem Fall schon so früh
sich über die Diagnose klar werden?
Sind aber die ersten 48 Stunden vorbei, dann sind wir eben
in dem fatalen Stadium, in dem jeder Chirurg andere Indikationen
stellt, jeder anders operiert.
sind wohl schon recht viele
muß man auf einmal wieder
macht wohl jeder möglichst
, leibt. Die sogenannte individualisierende Behandlung ist das W ider-
ipruchvollste, was es geben kann. Am ersten und zweiten rl ag ist
jeder Fall zu operieren, auch der Appendix zu entfernen, ln den
nächsten Tagen wird man zurückhaltend, man läßt sich durch bedroh¬
liche Symptome dazu drängen, keinesfalls sucht man den Appendix.
1st der Patient 8 Tage lang krank, dann sieht er schon recht elend
aus, er hat ja die ganze Zeit nichts Rechtes zu essen bekommen.
Die Symptome werden bedrohlicher, es
Abszesse in der Bauchhöhle und nun
operieren, möglichst schnell und nun
viele Abszesse auf und entfernt den Wurmfortsatz. Wie leicht kommt
man dann aber zu spät ?
Wir haben in jedem Stadium operiert (wann uns eben die
Patienten zugewiesen wurden) und konnten in jedem Stadium den
Würm f o rtsatz en tf er n e n .
Und es scheint mir kein Zeitpunkt für die Operation günstiger
als jener, in dem Prim. Schnitzler die Fälle ablehnen möchte.
Von diesem Verfahren haben den meisten Nutzen die hülle von
zerstreuten multiplen Abszessen, die meiner Meinung nach nicht
durchzubringen sind, wenn man sich begnügt, einen Abszeß loco
typico oder vom Rektum her zu eröffnen.
Herr Primarius Schnitzler meinte, die multiplen Abszesse,
von denen ich sprach, hängen eigentlich alle zusammen. Das ist
nicht richtig. Jeder pathologische Anatom kennt diese Fälle, er wird
Ihnen sagen, daß die Abszesse wohl abgekapselt zwischen den Därmen
liegen und oft große Zwischenräume zwischen den einzelnen Abszessen
sind. Die Auffindung der Abszesse wird dadurch erschwert. Ich habe
daher betont, wie wertvoll mir die Erkenntnis scheint, daß diese
Abszesse doch meist eine typische, kranzförmige Ausbreitung in den
Seiten des Abdomens und im Douglas haben.
Es ist mir jedoch wahrscheinlich, daß Herr Primarius Schnitzler
zu seinen Fällen von progredienter eitriger Peritonitis
auch solche zählt, bei denen ein zusammenhängender großer Abszeß
mit Ausbuchtungen bestand. Das würde die auffallend geringe
Mortalität dieser Fälle erklären, die im Gegensatz steht zu den Er¬
fahrungen aller Chirurgen. Unter *29 Fällen starben nur fünf. Hier
liegt wohl eine abweichende Deutung des Begriffes p r o g r e d i e n t e
fibrinös-eitrige Peritonitis (Mikulicz) vor. Darunter
versteht man sonst multiple durch fibrinöse Verklebungen von
einander abgegrenzte Eiterherde. 83% Heilungen hat bei dieser
schweren Erkrankung bisher kein Chirurg erzielt. Um so unbegreiflicher
erscheint ein solches Resultat bei einem Operateur, der ein Gegner
des Aufsuchens der Eiterherde ist.
Ich betonte in meinem Vortrag, daß eine Besserung der
Resultate bei diesen multiplen Abszessen nur möglich ist, wenn man
sich bestrebt, alle Abszesse zu finden. Man kann hiebei, wenn es der
Fall erheischt, sehr weit gehen. Wurde doch auch der kreisförmige
Schnitt der pathologischen Anatomen mit Erfolg ausgeführt. Meist
kommt man mit weniger eingreifenden Schnitten aus.
Mit Rücksicht auf das Vorkommen der multiplen Abszesse in-
zidieren wir auch die Douglasabszesse nicht von unten her. Ich
möchte nebenbei bemerken, daß wir darunter, ebenso wie Professor
Hochenegg, einen gut abgekapselten Abszeß verstehen, der sich
Nr. 8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
L'ol
gleich über dem Anus gegen das Rektum vorwölbt, die Urinentleerung
behindert, Stuhldrang erzeugt.
Auch neben diesen Abszessen können aber noch weitere Ab¬
szesse vorhanden sein, die mit ihnen nicht direkt kommunizieren.
Die rektale oder sakrale Inzision genügt dann natürlich nicht.
Darauf hat seinerzeit Hofrat fiussenbauer aufmerksam gemacht.
Es finden sich Fälle, in denen mehrere adhärente Darmschlingen,
Netz, Tube und Ovarium eine breite Scheidewand zwischen dem
Douglasabszeß und dem iliakalen den Wurmfortsatz bergenden Ab¬
szeß bilden.
Daher inzidieren wir auch in diesen Fällen mit dem typischen
Schrägschnitt und dringen von dort her gegen den Douglas vor,
haben dabei noch den Vorteil, den Wurmfortsatz immer entfernen zu
können. Wir haben dadurch nie einen Patienten verloren.
Hat man einen Abszeß eröffnet, aber einen anderen zurück¬
gelassen, so muß, wie Prim. Schnitzler hervorhebt, der Patient
daran noch nicht sterben. Das ist bekannt, daß es in manchen Fällen
gelingt, den zweiten Abszeß später zu inzidiren, wenn er bis an die
Bauchdecken oder ans Rektum herangerückt ist, oder er bricht selbst
in ein Hohlorgan (Darm, Blase, Rektum) durch. Aber der Patient
hält es oft bis dahin nicht aus. Und wenn wir auf diese Zufälle
warten wollen, dann brauchen wir überhaupt nicht zu operieren.
In seiner Arbeit aus dem Jahre 1901 (Wr. med. Presse, Nr. 5,
0, 7) urteilt Herr Prim. Schnitzler auch noch ganz anders. Da
heißt es: „1st ein intraabdominaler Eiterherd eröffnet, so hat die
Nachbehandlung vor allem mit der Intention zu geschehen, daß kein
zweiter Abszeß übersehen wird, ein so häufig sich ereignender Fehler,
der die schwersten Folgen nach sich ziehen kann.“
Ich bin der Meinung, daß man bestrebt sein muß, gleich
bei der Operation alle Eiterherde aufzudecken. Aber dann müßte
man, meint Herr Dozent U 1 1 m a n n, um zu erkennen, ob mehrere
Abszesse vorhanden sind, in jedem Falle von zirkumskriptem Abszeß
nachsehen, ob nicht ein zweiter Abszeß da ist. Ja, Herr Dozent, das
ist in der Tat das punctum saliens. Es ist bloß viel einfacher, als
Sie es meinen. Es ist gar nicht nötig, das Gekröse abzusuchen. In¬
dem wir den Wurmfortsatz entfernen, erkennen wir auch die Aus¬
dehnung des Entzündungsprozesses.
Wir eröffnen dabei die freie Bauchhöhle, aber unsere Resultate
sind doch nicht schlechter geworden, trotzdem Herr Dozent U 1 1 -
m a n n eine solche Verschlimmerung als selbstverständlich voraus¬
setzt. Aber auch die meisten anderen Redner verwarfen ein solches
Vorgehen als gefährlich, eine Mehrheit, die auch mit Rücksicht auf
die Autorität der einzelnen Mitglieder eine erdrückende zu sein
scheint.
Und doch kann diese Ansicht nicht richtig sein. Es wird immer
wiederholt, daß die Eröffnung der freien Bauchhöhle gefährlich ist.
Bei uns aber vergeht keine Woche, ohne daß wir so operieren.
Und die Eröffnung der Bauchhöhle erfolgt nicht etwa nur in kleinem
Ausmaße. Nachdem der Abszeß trocken gewischt ist, wird das Coecum
ganz vorgezogen, die Dünndärme werden oft mit Mühe mit Kom¬
pressen zurückgehalten, wenn der Patient preßt. Am nächsten Morgen
ist der Pat. doch ganz munter. Die Einbringung von Bakterien, deren
Virulenz sich durch Fieber und Prostratation des Kranken deutlich
genug kundgab, haben ihm nicht geschadet. Oder sollten nur gerade
zu uns die Fälle mit nicht virulenten Bakterien kommen?
Damit stehen wir aber gar nicht allein. Sie wissen, daß Herr
Primarius Lotheissen ebenso operiert wie wir und es hätte hier
eigentlich das größte Aufsehen erregen sollen, wie Primarius Loth¬
eissen hier wie etwas Selbstverständliches mitteilte, daß er bei
einem dem unsrigen gleichen Vorgehen sehr gute Resultate erziele.
Kurz zuvor hatten Hofrat v. Eiseisberg und Primarius
Schnitzler unsere Methode als höchst gefährlich erklärt.
Aber auch Hofrat M o s e t i g v. M o o r h o f ließ durch seinen
Assistenten Damianos über gleich gute Erfolge bei gleichem Vor¬
gehen berichten (Wiener klin. Wochenschr., 1902, pag. 862). Dazu
kommen die vieljährigen Erfahrungen von Sonnenburg, Rehn,
Sprengel, Payr. Ebenso operieren Graser. Haidenhain,
L ennander, Friedric h.
Die Zahl der Fälle dieser Autoren zusammengenommen ist
mindestens 1000. Da hätte man doch von erhöhter Mortalität schon
etwas merken müssen. Es ist kein Zweifel, hier liegt eine wunder¬
bare Erscheinung vor, die man beachten muß, für die wir eine Er¬
klärung suchen müssen.
Ich kann mir nicht versagen, die treffenden Worte Payrs
hier zu zitieren (Kongreß d. Deutsch. Ges. f. Chir., 4. Juni 1903) :
„Je öfter man bei eitrigen Prozessen die freie Bauchhöhle eröffnet, umso
klarer ergibt sich aus dem Verlaufe die Erkenntnis, daß dadurch eine
Infektion des cavum peritonei bei geeignetem Verhalten nicht zustande
kommt. Unzählige Erfahrung hat dieses gelehrt. Aber es gibt noch
Chirurgen genug, die denken, daß die Bauchhöhle hei Oeffnung eines
intraperitonealen Abszesses in nicht wieder gut zu machender Weise
infiziert wird und ein solcher Mensch zugrunde gehen muß. Gegen
solche Anschauungen gibt es nur ein Mittel : das Gegenteil eileben.
Wer nicht den Entschluß fassen kann, einer Appendizitis im akutesten
Stadium mit oder ohne Bildung eines Eiterherdes entschlossen ent¬
gegenzugehen, findet eben keine Gelegenheit dazu und verharrt auf
seinem irrigen Standpunkt.“
Auch ich hatte stets die Meinung, daß in einer so eminent
praktischen Angelegenheit weniger theoretisiert. werden müßte. Nach
so vielfältigen Erfahrungen anderer kann es jeder mit ruhigem Gewissen
wagen, die freie Bauchhöhle bei eitriger Perityphlitis zu eröffnen.
Jeder, der es tut, muß die merkwürdige Erhöhung der Resistenz des
Bauchfells gegen die Infektion konstatieren.
Ich hatte geglaubt, diese Erkenntnis zu fördern, wenn ich es
versuchte, entsprechend den jetzt anerkannten Lehren über Zustande¬
kommen von Immunität diese von so vielen beobachtete Resistenz
des Peritoneums zu erklären.
Ich hatte die Frage aufgeworfen, ob es sich um eine echte
Immunität handelt und hatte lediglich als Beispiel einer solchen
die Versuche von Pfeiffer und W a s s e r m a n n über das Wesen
der Choleraimmunität zitiert. Aber icli hatte andererseits die AI r.o-l ifh -
Ö
keit, offen gelassen, daß es sich um eine bloße Erhöhung der
Resistenz handle, die nach verschiedenen durchaus verläßlichen
Arbeiten durch Reizung des Peritoneums zustande kommt.
Primarius Schnitzler wendet ein, man habe im Anfang
der Forschung über die peritonealen Infektionen auf Grund anderer
Experimente angenommen, eine Infektion des Bauchfells sei über¬
haupt, nur möglich bei gleichzeitiger Reizung. Ich glaube, diese Ver¬
suche widersprechen sich gar nicht. Ein starker Reiz plus einer
Infektion tötet ein Tier. Ein leichter Reiz, den das Tier übersteht,
ruft im Peritoneum Schutzkräfte wach (Leukozytose), welche das
Tier befähigen, eine sonst sicher tödliche Infektion zu Uberstehen.
Die von mir zitierten Versuche sind durchaus exakt. Nach allen
seinen Einwendungen stellt sich Primarius Schnitzler aber
eigentlich auf meine Seite. Er sagt :
„Wenn man an der Hand des aus der Immunitätslehre Fest¬
stehenden für die von M o s z k o w i c z vorgebrachten Tatsachen eine
Erklärung sucht, so könnte man darauf rekurrieren, daß bei jedem
Infekt, der nicht tödlich verläuft, Schutzstoffe in einem gewissen
U e 1) ermaß geliefert werden. Daher könne ein kleines accidentelles
Plus an Infektion von einem schon im Kampfe begriffenen Organismus
vielleicht leichter vertragen werden, als von einem intakten.“
Schnitzler spricht hier von nichts anderem, als von dem
Zustandekommen einer erworbenen Immunität und von den Grenzen
ihrer Wirkung, die uns ja bekannt sind.
Und doch fragte Schnitzler letzthin (im Protokoll fehlt
dieser Passus seiner Rede), warum bei Perforation eines Ulcus ven-
triculi die Schutzkräfte des Peritoneums nicht wirksam werden, hiebei
käme doch alles auf Menge und Virulenz des Infektionsmaterials an.
Und doch ist klar, daß dieser Fall ein ganz anderer ist. denn wenn
auch hiebei dem Peritoneum zur Mobilisierung seiner Schutzkräfte
Zeit gelassen sein sollte, so kommen sie doch gegen die massenhafte
Bakterieninvasion und die grobe Schädigung durch Speiseteile und
Magensaft nicht in Betracht.
Deshalb fällt es uns auch nicht ein, den Eiter in die Bauch¬
höhle fließen zu lassen. Was an sorgsamer Abgrenzung des Ope¬
rationsgebietes durch Kompressen geschehen kann, das geschieht.
Schnitzler meinte, die Annahme der Immunität berechtige uns
nicht, die Bauchhöhle einer Infektion auszusetzen. Das habe ich
auch nie behauptet. Wenn wir so operieren, so tun wir es, weil
tausendfältige Erfahrung erwiesen hat, daß man es tun dar-f, nicht
aber auf Grund von Tierexperimenten. Dagegen scheinen mir diese
sehr geeignet, unsere Erfahrungen, die sich denen anderer anreihen,
zu erklären.
Was ich sonst vorgebracht habe, wurde in etwas zu schroffer
Weise abgelehnt. Ich hatte darauf aufmerksam gemacht, daß bei den
von uns und anderen publizierten Frühoperationen in etwa Drei¬
viertel der Fälle sich eine diffuse Entzündung des Bauchfells vor¬
fand. Diesen diffusen Erguß, natürlich nur soweit er mit klinischen
Untersuchungsmethoden nachweisbar ist, empfahl ich als Frühsymptom
zu beachten. Ob ich recht habe, wird sich wohl erst zeigen. Ich
glaube, es war nicht berechtigt, meinen Vorschlag a limine abzu¬
lehnen.
Ich möchte hier noch hinzufügen, daß „das aus der Immunitäts¬
lehre Feststehende“, wie Primarius Schnitzler sich vorsichtig
ausdrückt, mir berufen scheint, uns noch auf manchem anderen
Gebiete der Chirurgie wichtige Aufklärungen zu gehen.
Wir operieren doch auch Hirnabszesse und da es nicht anders
geht, von der „freien Meningealhöhle“ her, um mich analog aus¬
zudrücken. Warum kommt es da nicht immer zur Meningitis, trotz¬
dem doch das Infektionsmaterial auf die sonst für Infektion so
empfindlichen Meningen gebracht wird?
Ich sah vor nicht langer Zeit bei der Operation eines nieta¬
statischen1 Hirnabszesses zu, der im Anschluß an eine Lungen-
232
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 8
gangriln entstanden war. Ein hervorragender Wiener Chirurg operierte.
Entsprechend einer geröteten Stelle der weichen Hirnhäute wurde
mit dem Messer eingestochen und Eiter entleert. Aber nun suchte
der Operateur weiter. Er stach an mehreren Stellen ein und fand
noch einige kleinere Eiterherde in der Nachbarschaft. Ein weniger
erfahrener Chirurg hätte das vielleicht nicht zu tun gewagt. Jeder
uneröft'nete Eiterherd konnte den Patienten gefährden. So aber genas
er. Warum erfolgte an den vielen Punktionsstellen keine Infektion?
Ich habe in meiner Arbeit noch weitere Beispiele angeführt und
bleibe der Meinung, daß diese uns noch unklaren Tatsachen durch
Immunisierungsvorgänge zu erklären sind. Ich behalte diese Meinung,
solange sie nicht ernster widerlegt oder durch eine bessere Erklärung
ersetzt wird.
Ophthalmologische Gesellschaft in Wien.
Eröffnungssitzung vom 10. .1 uni 1 903.
Vorsitzender: Prof. Schnabel.
Schriftführer : l)r. Sachs.
Nach Begrüßung der Mitglieder und Gäste der neugegründeten
Gesellschaft durch den Vorsitzenden demonstriert
T)r. L anbei': Auge n vom Schwertfische (Xi p h i a s
g 1 a d i u s) ; hierauf berichtet
Pr. Laub er über einen Fall von akuter Lymphomatöse
mit B i 1 d u n g m ultiple r Drüsen tu morenu n d T u m oren
der rechten Augenhöhle. (Erscheint ausführlich.)
Dr. Sachs empfiehlt die Einreihung dreier Paare von
a double foyer-Gläsern in die Brillenkästen, um damit den Patienten
im Rahmen einer Brillenbestimmung die Leistungsfähigkeit solcher
Linsen vorführen zu können. (Pie Firma Fritsch, Wien, Alser-
straße 17, liefert diese Gläser um den Preis von 10 Kronen.)
Prof. Schnabel stellt eine 28jährige Frau vor, bei der
pulsierender Exophthalmus durch ein Ra n k e n a n e u r y s m a
der Ophthalmica hervorgebracht wird.
Prof. Schnabel bespricht die Theorie der Skiaskop ie.
Pie Skiaskopie ist eine Methode zur Bestimmung des Fernpunktes
mittels des reellen ophthalmoskopischen Bildes. Der TTntersucher
sucht das schwächste konvexe bezw. das stärkste konkave Glas,
durch dessen Vorsetzung vor das untersuchte Auge das reelle Bild
des Augenhintergrundes erzeugt werden kann. Pas betreffende Glas
bringt das reelle Bild der beleuchteten Netzhaut knapp vor die Horn¬
haut des Untersuchers, verlegt also den Fernpunkt des untersuchten
Auges knapp vor die Hornhaut des Untersuchers. Ist dem Unter¬
sucher bekannt, welches Glas er dem untersuchten Auge vorsetzen
muß, um den Fernpunktsabstand dieses Auges dem Abstande zwischen
dem untersuchten und dem untersuchenden Auge gleichzumachen, so
weiß er natürlich auch, welches Glas den Fernkunkt des untersuchten
Auges in die unendliche Entfernung verlegt.
Per Skiaskopiker muß sich eines besonderen Hilfsmittels
bedienen, um die Umgekehrtheit des knapp vor seiner Hornhaut
liegenden Bildes zu erkennen. Er darf nicht das ganze ophthal¬
moskopische Gesichtsfeld auf der Netzhaut des Untersuchten be¬
leuchten, sondern nur einen kleinen Teil dieses Feldes. Wenn er so
vorgeht, so füllt das ophthalmoskopische Bild des beleuchteten Netz¬
hautteils nur einen Teil der Pupille aus. Dieser Teil der Pupille liegt
auf derselben Seite wie die beleuchtete Netzhautstelle, wenn das Bild
derselben aufrecht ist, auf der entgegengesetzten Seite, wenn das
Bild umgekehrt ist. Per Untersucher beleuchte also einen kleinen
Teil der Netzhaut, der medial vom Zentrum des ophthalmoskopischen
Gesichtsfeldes liegt und suche dann, ohne die Spiegelhaltung zu
ändern, das schwächste Konvexglas, bezw. das stärkste Konkavglas,
welches dem untersuchten Auge vorgesetzt werden darf, wenn der
erleuchtete Teil der Pupille lateral am Zentrum der Pupille liegen
soll. Jenes Glas bringt den Fernpunkt des untersuchten Auges knapp
vor die Hornhaut des Untersuchers. Mit der Auffindung dieser Glases
ist die Untersuchung beendet. Pie Drehung des Spiegels während
der Untersuchung ist vollkommen überflüssig, da der Untersucher
dasjenige, was die Drehung lehren soll, weiß, ehe die Drehung vor¬
genommen wil'd.*)
Prof. Schnabel berichtet über einen Fall, in welchem dem
Ausbruche sympathischerlridocyclitis eine autosuggerierte
Amblyopie hohen Grades vorhergegangen war. Der 31jährige Kranke
brachte sich am 30. April 1902 durch einen unglücklichen Zufall
mittels einer Ahle eine Stichwunde der Hornhaut, Regenbogenhaut
und Linsenkapsel des rechten Auges bei. Am 27. Mai 1902 wurde
ein Teil der Wundstarmasse extrahiert und der Kranke wurde einige
Tage nach der Operatiou entlassen. Am 13. Juni wurde derselbe
wieder aufgenommen, weil Quellung der rückgebliebenen Wundstar¬
teile und Drucksteigerung aufgetreten war. Es wurde eine Iridektomie
gemacht und die Starmasse entleert. Am 26. Juni wurde der Kranke
Ausführlich wurde der Inhalt des Vortrages von Dr. Herrn Kreutz
in Nr. 39 der \\ r. media. Wochenschrift dargestellt.
mit schmerzlosem, normal gespanntem und geformtem, entzündungs¬
freiem Auge entlassen. Nach der Abreise von Wien wurde der Kranke
in seiner Heimat von einem Arzte beobachtet. Ungefähr am 13. Juli
wurde das Auge ein wenig rot und empfindlich. Da empfahl der Arzt
die Entfernung des rechten Auges, weil es dem linken gefährlich
werden könnte. Der Kranke reiste nach Wien und während der Fahrt
bildeten sich vor dem linken Auge Kugeln, die sich unter fort¬
währenden Drehungen vom Auge entfernten und ein ..Klumpen von
Käfern“, braunen und grünen, spielte vor dem Auge. Das dauerte
mehrere Tage. Dann lagerte sich ein Nebel vor das Auge, der sich
stetig verdichtete. Am 18. Juli stellte sich der Kranke auf der Klinik
vor. Man fand das rechte verletzte Auge mäßig injiziert, normal hart, bei
Betastung und Druck nicht schmerzhaft, am linken Auge S 1 -0 mit
. — 0-25. Das Aussehen des Auges war ebenso wie seine Leistung
normal. Am 20. Juli wurde der Kranke auf die Klinik geführt. Er
behauptete nicht mehr genug zu sehen, um den Weg finden zu können.
8 0 8 mit — 4‘0.
Am 22. Juli behauptete der Krarke vollständig blind zu sein.
Das angeblich blinde Auge hat S 0-8 mit — 5 0, sieht außen und
innen ganz normal aus. Der Kranke ißt nicht, schläft nicht, hat nur
den einen Wunsch, seine Familie noch einmal sehen zu können. Am
23. Juli ist S 0-8 mit — 4 0, das Gesichtsfeld normal ausgedehnt.
Der Kranke behauptet aber, nicht allein gehen zu können. Das angeb¬
lich erblindete Auge ist ganz blaß. Die Pupille erweitert sich auf
Atropin maximal. Die Medien sind durchsichtig, die inneren Mem¬
branen sind normal. Der Kranke soll in der Nacht vom 22. auf den
23. Juli einen Selbstmordversuch gemacht haben.
Am 0. August wird der Kranke wieder auf die Klinik gebracht.
Es besteht am linken Auge Iridocyclitis. Finger werden nur in
2 M. gezählt. Die Entzündung nahm einen günstigen Verlauf. Am
30. Juni 1903 bestand S 0'6, wurde kleiner Druck mit -j- 4-5 fließend
gelesen, war der Augenhintergrund im aufrechten Bilde deutlich zu
sehen, die Refraktion emmetropisch.
In der darauffolgenden Diskussion, an der sich die Prof.
Redlich, v. Reuss, ferner Dr. Sach s, Dr. K u n n, Dr. Z i m m e r-
mann beteiligen, wird hauptsächlich die Frage erörtert, ob nicht
die gefundene Myopie als eine dem Ausbruch der symp. Entzündung
vorangehende Reizerscheinung aufgefaßt werden könne.
Programm
der am
Freitag den 26. Februar 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitz des Herrn Prof. Dr. Escliericll
stattfindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Doz. Dr. Friedländer: Ueber Tuberkulose der Diaphysen
langer Röhrenknochen.
2. Dr. Adolf F. Heclit'- Das Reduktionsvermögen der Milch.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Hofrat Prot. V. Eisels-
berg, Dr. Hofbauer, Dr. Friedrich Pinoles, Dr. G. Kapsammer.
Dr. Ferd. Kornfeld, Dr. L. Wick, Prof. Wertheimer und Dr. Ham¬
burger. B e r g m e i s t e i, P a 1 t a u f.
Ophthalmologische G-esellschaft.
Sitzung Mittwoch den 2. März 1904, 7 Ihr abends, im Hörsaal der
Klinik Fuchs.
1. Prof. Klein : Bemerkungen zur Technik der Augonmnskol-
vorlagerung. — 2. Dr. Rlld. Bergmeister: Patholog.-anatom. Demon¬
stration.
G-esellscliaft für innere Medizin in Wien.
Sitzung Donnerstag den 25. Februar 1904, 7 Uhr abends, im Ilörsaale
der Klinik NeuSSd*.
1. Demonstrationen (angemeldet): Dr. W. Bcrall : Ein Fall von
Herzarhythmie verursacht durch Extrasystolen). — 2. Dr. Ferd. Korn¬
feld: Zur Aetiologie und Klinik der Bakteriurie.
Wiener Laryngologische G-esellschaft.
Die nächste Sitzung findet Mittwoch den 2. Marz 1904, 7 Uhr
abends, im Hörsaale der laryngologischen Klinik unter dem Vorsitze des
Herrn Prof. Chiari statt. _
Wiener med. Doktoren-Koflegium.
Programm
der am
Montag- den 29. Februar 1904, 7 Uhr abends
im Sitzungssaalc des Kollegiums, I., Kotenturrastraßo 19
unter dem Vorsitz des Herrn Direktors Reg.-R. Dr. Gcrsuny
stattfindenden
Wissenschaftlichen Versammlung.
1. Primarius Doz. Dr. Otto Zuckerkandl : Ueber Nierenstein¬
operationen und Nierensteine. (Demonstration.)
2. Dr. Ernst Ul'bantSChitSCh: Otogene Senkungsabszesse.
\ erantwortlicher Redakteur: Anton Müller. Verlag von Wilhelm Brauinüller in Wien.
Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse 74. (Für die Druckerei verautw. Alois R. Lauermanu.)
1» _ _ gg
Die „Wiener klinisch®
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gross¬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
»==— — k
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, IYI. Gruber,
A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer, G. Riehl,
F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner, Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Ereih. v. Eiseisberg, Theodor Eschericli, Ernst Euclis,
Julius Hoclienegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrötter
un d Anton 'Weicbselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
A bonnemen tsprei s
jährlich 20 K — 20 Mark.
Abonnements- und Inser- II
tions-Aufträge fiir das In- |
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlagshandlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Grössere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. n. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13
JtVIl. Jahrgang
Wien, 3. März 1904.
Hr- 9-
INTHALT:
(Alle Rechte Vorbehalten.)
I. Originalartikel: 1. Aus der II. chirurgischen Universitätsklinik
in Wien '(weiland Prof. G u s s e n b a u e r). Ueber die Wirkung
geringgradiger Kältetraumen auf granulierende Wunden, zugleich
ein therapeutischer Beitrag. Von Dr. Sigmund S t i a s s n y.
2. Aus dem Karolinen-Kinderspital in Wien. Alimentäre Glykosurie
und Myxödem. Von Dr. Wilhelm Knöpfelmache r,
Privatdoz. und dirig. Primararzt.
•1. Aus der II. mediz. Abteilung des k. k. Kaiser Franz Joseph-
Spitales in Wien (Vorstand Prof. Dr. Hermann Schlesinger).
Zur Kenntnis der Chorea chronica progressiva. Von Dr. Kurt
F r a n k, Sekundararzt der Abteilung.
4. Beiträge zur Lehre über die Rindenepilepsie. Von Dr. Moriz
M a n n (Budapest.)
II. Referate: Syringomyelie. Von Fr. Schnitze. Der aphasische
Symptomenkomplex. Von C. Wernicke. Der Einfluß äußerer
Faktoren auf das Geschlechtsleben. Von Eugen D ü h r e n.
Das Geschlechtsgefühl. Von Havelock Ellis. Uebersetzt
von Hans Kurell a. Lehrbuch der Psychiatrie. Von R. von
K r a f f t -E b in g. Die Balkenstrahlung des menschlichen
Gehirns. Von A. Richter. Krankheit, Begabung, Verbrechen,
ihre Ursachen und ihre Beziehungen zueinander. Von Arthur
R. H. L e h m a n n. Bericht über die Leistungen auf dem Ge¬
biete der Anatomie des Zentralnervensystems in den Jahren
1901 und 1902. Von L. Ed in ge r und A. Wallenberg.
Der Knötchen- oder Schvvielenkopfschmerz und seine Behandlung.
Von Siegmund Auerbach. Diagnostik der Krankheiten
des Nervensystems. Von A. Golds ch e i d e r. Nervöse Zu¬
stände und ihre psychische Behandlung. Von A. Eosenb ach.
Zur Erinnerung an Friedrich Jolly. Von Ernst
Siemerling. Ueber das Primärsymptom der Paranoia. Von
J osef Berze. Neue Forschungen über den Marquis de Sade
und seine Zeit. Von Eugen D ü h r e n. Precis des maladies
mentales. Par A. R e m o n d. Erfahrungen aus einer 40jährigen
neurologischen Praxis. Von V. v. Holst. Neuere Forschungen
über die Verrichtung der Schilddrüse etc. Von C. Lindstädt.
Die Hysterie. Von Otto B inswang er. Sexuelle Verirrungen.
Sadismus und Masochismus. Von E. Laurent. Deutsch von
Dolorosa. Psychiatrie und Dichtkunst. Von Dr. phil. ct med.
Gustav Wolff. Beitrag zur Diagnose und Lehre vom
Kretinismus unter besonderer Berücksichtigung: der Differential-
diagnose mit anderen Formen von Zwergwuchs und Schwach¬
sinn. Von G. P. Bayou. Geistesstörung und Verlireclton im
Kindesalter. Von Mönkemöller. Die Geisteskrankheitendes
Kindesalters mit besonderer Berücksichtigung des schulpflichtigen
Alters. Von Th. Ziehen. Sinnesgenüsse und Kunstgenuß. N on
Karl L a n g e. Ueber die geniale Geistestätigkeit mit besonderer
Berücksichtigung des Genies für bildende Kunst. Von
L. Loewenfeld. Bewußtsein — Gefühl. Von Z. Oppen¬
heimer. Goethe und die Geschlechter. Von P. J. M ö b i u s.
Scheme for the differential testing of nerves and muscles.
By J. Montgome r y Moshe r. Die Mitbewegungen bei
Gesunden, Nerven- und Geisteskranken. Von Ot fried
F oerster. Ref. E. Raimann.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Aus der II. chirurgischen Universitätsklinik in Wien
(weiland Prof. Gussenbaner).
Ueber die Wirkung geringgradiger Kältetraumen
auf granulierende Wunden, zugleich ein thera¬
peutischer Beitrag.
Von Dr. Sigmund Stiassny.
Als vor einem Jahre Richard W erne r1) aus der
Heidelberger chirurgischen Klinik über seine günstigen Er¬
fahrungen berichtete, die er mit dem von Fuerst“)
empfohlenen Verfahren zur Behandlung von Ülcera cruris
gemacht hatte, wurde dasselbe auch an der Klinik Güssen-
1> a u e r nachgeprüft.
F uerst erprobte die therapeutische Wirkung kurz
andauernder Kälteein Wirkungen auf granulierende Defekte,
die er im Tierexperiment sowie am eigenen Körper erzeugt
hatte (später auch an Spitalspatienten, die an Ulcus cruris
litten) und machte die Erfahrung, daß die Epithelregeneration
1) Werner, Experimentelle Epithelstuflien. Bruns’ Beiträge zur
klin. Chir., 1902 (Festschrift für C z e r n y).
2) Fuerst E., Ueber die Veränderungen des Epithels durch
leichte Wärme- und Kälteeinwirkungen beim Menschen und Säugetier.
Zieglers Beitr., Bd. XXI\ .
nach systematisch angewandten Kältetraumen eine be¬
schleunigte sei.
Das geeignetste Testobjekt schien Fuerst, wie auch
Werner, welcher die erwähnten Versuche zuerst über¬
prüfte, das Ulcus cruris chronicum (e varicibus) zu sein.
Beide Autoren behandelten ihre (Spitals-) Patienten
derart, daß das eigentliche Ulcus durch eine dicke Vaseliuo-
schicht gedeckt wurde : mittelst eines Zerstäubungsappa rates
wurde ein Aetherspray erzeugt, der das Vaselin und mit
diesem die oberflächlichen Schichten der Haut zum Gefrieren
brachte. Ueber das Genauere, über die Technik F uerst s"
und W e r n ers :>’) habe ich bereits in meinen Studien ,, l ober
die Veränderungen der Zellen des Epithel säum es granu
Lierender Wunden unter dem Einflüsse von Kältetraumen
berichtet,* *) ebenso über ähnliche Versuche berners. ')
Mein Verfahren warden einzelnen Fällen entsprechend,
d. h. bei inflammierten Ulcera wurden vor Anwendung der
Kältetherapie Kataplasmen mit verdünntem Ehptoi ,lllMUl
3) Die Vorbehandlung von Hautdistrikten mit dem Kä
sodann behufs Deckung von Ulcera nach l> ' ' ’ 1 1 1
wurden, liegt außerhalb meines Themas ; W erne r ging
dem alten indischen Prügeltrauma v0'-
*) Zeitschrift für Heilkunde, 1904, Bd. XX\ .
4) Persönliche vorläufige Mitteilung dos Autors.
ltetrauma, die
transplantiert
dabei analog
234
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
durch 1 — 2 Tage appliziert. Dann wurden die noch immer
mit Sekret bedeckten Geschwüre einem Spray von physio¬
logischer Kochsalzlösung ausgesetzt; mit der letzteren liefen
auch die gelösten oder gelockerten Borken und Krusten ab.
Dann wurden die zu bestrahlenden Partien mit einer Salbe 5)
bedeckt, die im Aethylchloridspray nicht zur Auflösung kam,
sondern schon früher erstarrte, während Y aselin vor der Er¬
starrung reichlich gelöst ablief.
Ist die Sekretion eine starke, dann empfiehlt es sich,
die Salbe in der Weise zu applizieren, daß man einen in der¬
selben getränkten Gazelappen von der ungefähren Größe des
Ulcus auf dasselbe auflegt, den Aethylchloridspray einwirken
läßt, bis der Salbenlappen mit einer Schneeschicht gänzlich be¬
deckt erscheint und nach Schwinden des Schnees den Lappen
wieder — vorsichtig — abhebt, sodann von den Zehen be¬
ginnend, den ganzen Unterschenkel systematisch, leicht kom¬
primierend, einwickelt. — 1st hingegen die Sekretion eine nur
mäßige, wie z. B. bei rein granulierenden Defekten, dami
kann man die Salbe direkt auftragen und nach erfolgtem
Gefrieren belassen, da sie sich alsbald in die hydrophile Gaze
imbibiert, ohne die Maschen gänzlich zu verlegen. •
Ueberdies ist die von mir in Anwendung gebrachte
Salbe imstande, große Mengen von Flüssigkeit aufzunehmen
(angeblich bis 30% ihres Volumens). Der Hauptvorteil im
Xichtentfernen der Salbe liegt aber darin, daß das junge
Epithel so den geringsten Schädigungen ausgesetzt wird,
während ohne Salbenschutz trocken verbundene Ulcera auch
beim vorsichtigsten Verbandwechsel fast immer kleinere oder
größere Partien des nengebildeten Epithels einbiißten und die
Heilung des Defektes bedeutend verzögert wurde.
Werner hebt hervor, daß nur der Moment der Erstarrung von
den Patienten schmerzhaft empfunden wurde ; dies konnte auch ich in
der Regel wahrnehmen, allein einzelne meiner Patienten klagten schon
früher, andere wenigstens während der Zeit des Gefrorenseins über
stark brennende Schmerzen, ohne daß Aethylchlorid an das Ulcus
gelangt wäre.
Mit Ausnahme einiger Fälle von Dermatitis wurde der Eingriff
von den Patienten W erners gui vertragen. Auch ich sah mich auf
solche Weise mehrmals gezwungen, das Verfahren — wenigstens
temporär — einzustellen. Die Dermatitis wurde nach allgemeinen
Regeln behandelt und nach Ablauf derselben die Behandlung des
Ulcus, event, wieder mit Kälte aufgenommen.
Werners Erfolge lagen 1. in Kräftigung und Reinigung
der Granulationen, 2. in rascherer Vorschiebung der Epidermisränder
mit gleichzeitiger Verminderung der Abstoßungstendenz der Ränder.
W e r n e r hält die F u e r s t sehe Methode für das wirksamste
Mittel zur Beförderung des Hautersatzes, kann es aber nicht allgemein
empfehlen, weil es kompliziert und für den Patienten unbequem, ja
schmerzhaft ist und genügend andere, einfachere, wenn auch nicht so
schnell wirkende Mittel zur Behandlung von Ulcera cruris existieren.
Bei schlecht heilenden Wunden, torpiden Geschwüren,
bei denen andere Mittel im Stiche lassen oder nur langsam
wirken, empfiehlt der genannte Autor die Methode als
„Ultimum refugium, das unser Vertrauen nur selten täuschen
wird“.
Meine Erfahrungen über die praktische Bedeutung der
Kältetherapie lauten etwas anders als diejenigen W erners,
allein mein Krankenmaterial differierte wesentlich von dem¬
jenigen des genannten Autors 6) und so will ich, ehe ich mit
meinen Schlußfolgerungen herausrücke, die äußeren Um¬
stände, unter denen die Kältetherapie Anwendung fand, sowie
die Krankengeschichten selbst kurz skizzieren.
Im ganzen kamen nur wenige an der Klinik liegende
Patienten zur Behandlung; alle übrigen behandelte ich
ambulatorisch. Der Unterschied dieser beiden Gruppen ist
in jeder Beziehung ein bedeutender, so daß ich die Kranken¬
geschichten getrennt anführen muß. Es wäre vor allem
5) Rp. : Lanolini (Liebreich)
Vasogeni pari “ 50-0
Balsam. Peruvian. 5‘0
M. terendo.
D. S
') Die meisten meiner an Ulcus cruris leidenden Patienten mußten
ambulatorisch behandelt werden.
hervorzuheben, daß die Beobachtung der regenerativen wie
degenerativen Vorgänge bei den klinischen Patienten eine
viel genauere sein konnte als bei den Ambulanten; die Be¬
handlung konnte bei den ersteren genau zu dem erforder¬
lichen Zeitpunkte wiederholt werden, während bei den
letzteren der Behandlungstag im voraus approximativ be¬
stimmt werden mußte. Für die an Ulcus cruris Leidenden war
es aber schon von größter therapeutischer Bedeutung, wenn
sie im Bette liegen und die erkrankten Extremitäten rationell
gelagert werden konnten.
Während die Spitalspatienten erforderlichenfalls an
einem Tage mehrmals bestrahlt werden konnten, erfolgte die
ambulatorische Behandlung nur 2 — 3mal wöchentlich, weil
die betreffenden Kranken die hiezu nötige Zeit nicht auf¬
bringen konnten, oft auch weil die erforderlichen Geldmittel
zur Erreichung des Spitals mangelten.
Li vielen Fällen hätte das Verfahren bei den ambu¬
lanten Patienten rascheren, d. h. besseren Dienst geleistet,
wenn die Anwendung desselben in kürzeren Intervallen hätte
erfolgen können.
Hier sei mir gestattet, noch einige Worte den häufigsten
Kebenbefunden zu widmen.
Die meisten der wegen Ulcus cruris behandelten
Patienten litten an Plattfüßen 7) und Varikositäten der
unteren Extremitäten ; sie wurden daher veranlaßt, Plattfu߬
einlagen zu beschaffen und «gestrickte Schlauchbinden an¬
zulegen, in welch letzterer Fertigkeit sie noch vor ihrer Ent¬
lassung aus dem Spitale, resp. Ambulatorium, unterwiesen
wurden.
Ich lasse nun die Krankengeschichten klinischer
Patienten (im Exzerpte) folgen :
Fall I. Pat. ist 49 Jahre alt, verwitwet, Kassierin. Keine
Partus. Menopause seit acht Jahren. Seither besteht ein Geschwür am
linken Unterschenkel, das bald verheilt, bald wieder offen war. Vor
18 Monaten brach das Ulcus zum letztenmal auf und ist seither
offen. Seit langem leidet Pat. heim Stiegensteigen an Herzklopfen.
Kräftig gebaute Frau, gut ernährt, blaß. Die Perkussion ergibt eine
Verbreiterung der Herzdämpfung bis an den rechten Sternalrand.
Erster Ton ist unrein ; systolisches Geräusch über der Pulmonalis ;
zweiter Pulmonalton akzentuiert. 8)
Lokalstatus: Am linken Unterschenkel besteht ein fast
zirkuläres, 15 — 20 cm breites (hohes) und bis 12 mm tiefes Geschwür
mit kallüsen Rändern. An der Rückseite des Unterschenkels ist eine
kaum 10 cm breite Hautbrücke stehen geblieben. Die Ulcera sind
stark jauchig, schmierig sezernierend ; trotzdem ist ein fast 1 cm
breiter Rand junger (regenerierter) Epidermis vorhanden. An beiden
Unterschenkeln : Ausgedehnte Varikositäten, Plattfuß nicht sicher
nachweisbar. Pat. ist nicht in der Lage, mit dem Fuße weitere
Strecken zurückzulegen, indem sofort Schmerzhaftigkeit und Schwellung
bedeutend zunehmen.
Patientin wurde von der Abteilung für Hautkranke,
an welcher man die Aussichtslosigkeit eines konservativen
Verfahrens erkannt hatte, an diese Klinik transferiert. Kach
kurzer Ueberlegung war Patientin zur Operation entschlossen,
um so eher, als das „ Beinleiden“ der Frau unerträgliche
Schmerzen bereitete, von welchen Patientin durch kein
anderes Mittel als durch die Amputation
befreit werden konnte.
Wäre das große Ulcus auch durch irgend ein Ver¬
fahren, z. B. durch die bei Ulcus cruris zuerst von
Czerny9) angewandte Re verdin sehe Methode zum
Abschluß gebracht worden, die tiefen Veränderungen könnten
doch nicht zur Kestitutio ad integrum kommen und hierin
liegt auch die Berechtigung, ja Indikation zur Vor-
7) v. Lesse r fand Varicen mit Plattfüßen kombiniert in 40-8°/0
bei Männern und 39-5°/0 bei Weibern.
8) Das Bestehen eines Vitium ist in diesem Falle für die Aetiologie
des Ulcus von Bedeutung, zumindest besteht aber ein Zusammenhang in
dem Sinne, daß Zirkulationsstörungen zu Zeiten des Klimakteriums bei
gleichzeitigem Vorhandensein eines Vitiums eher ein Ulcus zustande
kommen ließen, als wenn das Pumpwerk des Blutes intakt gewesen wäre.
Schließlich können die Endothelveränderungen des Herzens und die im
Bereiche der Unterschenkelvenen gleiche Aetiologie haben. (Infektion ?)
9) Czerny V., Ueber Pfropfung von Epidermis auf granulierende
Wundflächen. Zentralblatt f. d. med. Wissenseh., 1870, Nr. 56.
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
235
nähme der Amputation hei zirkulären (oder
fast zirkulären) varikösen Geschwüren des
Unterschenkels.
Im Einverständnisse mit der Pat. wurden durch 14 Tage Versuche
mit der Kältetherapie gemacht, um den Einfluß derselben selbst auf
grüßte, in schlechtestem Zustande befindliche Ulcora zu studieren. Vor
Beginn der Behandlung hatte das eine, etwas abgegrenzte Ulcus an
der Innenseite des Unterschenkels eine Höhe von 10 cm und eine
quere Ausbreitung von 7 cm. An seinen tiefsten Stellen lag der Ulcus-
grund fast 10 mm unter dem Hautniveau. Das ganze Ulcus wurde
mit der oben erwähnten Salbe bedeckt und mit Aethylchlorid be¬
strahlt.
Bereits am dritten Tage der Behandlung zeigten einzelne Stellen
beginnende Epithelwucherung in Form sehr feiner, vorspringender
Zapfen. Die Sekretion des bestrahlten Ulcus nimmt ab.
Am vierten Tage ist die Epithelwucherung, namentlich am
inneren Rande des Ulcus um zirka 1/2 cm vorgerückt. Daß gerade
der innere (hintere) Rand des Ulcus am lebhaftesten wuchert, mag
seine Ursache darin haben, daß bei der Rückenlage der Pat. das
Aethylchlorid permanent in die genannte Gegend ablief und dort in
größerer Menge zur Verdunstung kam als an anderen Stellen.
Am siebenten Tage hat die Epithelwucherung nahezu das halbe
Ulcus überhäutet.
Am achten Tage bestehen große Verschiedenheiten in den ein¬
zelnen Regionen : In einem um zirka 6 mm vertieften Ringe von un¬
gleicher Breite umgibt kräftige, neugebildete Epidermis ein ringförmiges
Ulcus, das an seinen breitesten Stellen kaum 1 cm erreicht, an den
engsten Stellen eben noch als Ulcus erkannt wird ; das Ulcus schließt
eine 7-3 cm hohe (lange) und 3'3 cm breite Cutisinsel ein. Diese
Insel ragt um zirka 6 mm über das Ulcus hervor und ist nur ganz
fein überhäutet.
An den folgenden fünf Tagen wurde die Therapie wiederholt
und der Rest des offenen Ulcus zur Ueberhäutung gebracht. Die
elevierte Insel war zur Zeit, als die Behandlung sistiert wurde, be¬
deutend verkleinert. Nun wurden zwei Stellen am Ulcus an der Außen¬
seite desselben Unterschenkels, die eine am letzten Tage vor der
Amputation zweimal, die andere einmal bestrahlt. An der einmal
bestrahlten Stelle waren die Veränderungen makroskopisch noch nicht
sichtbar, während auf der zweimal bestrahlten Stelle ein feines weißes
Häutchen lag ; des genaueren habe ich von diesen Befunden in
meinen „Epithelstudien“ berichtet.
Ein zweiter Fall von Ulcus cruris, der an unserer
Klinik lag, entzog sich gegen das Anraten und trotz Warnung
vorzeitig der Spitalsbehandlung. Hier das Exzerpt seiner
Krankengeschichte :
Anamnese: S. K., 38 Jahre, Feldarbeiter. Vor 5 Jahren
machte Patient einen juckenden Ausschlag durch ; dabei kratzte er
sich oft und so entstand das erste Ulcus (an der Außenseite des
linken Unterschenkels), nach mehreren Wochen trat Heilung ein. Vor
2 Jahren zog sich Patient durch Anstreifen an einen Nagel in der
gleichen Gegend eine Rißwunde zu; auf Grund derselben etablierte
sich ein Ulcus, das der bisherigen ärztlichen Behandlung trotzte ; viel¬
mehr bildeten sich am gleichen Unterschenkel 5 weitere Ulcera. Vor
8 Tagen barst ein Varix und es kam zu profuser Blutung, die Patient
durch Digitalkompression stillte. Die Ulcera waren stets stark
schmerzhaft.
S t a t. p r a e s. : Patient zeigt Zeichen allgemeiner Verfettung
(Fettherz etc.)
L o k al st a tu s : 10) Die Ulcera liegen an der Vorderseite des
linken Unterschenkels, inmitten eines braunpigmentierten, kallösen,
entzündeten Hofes. Reichliches schmieriges Sekret. Das oberste an der
Grenze des oberen und mittleren 1/3 des Unterschenkels 40 : 18 mm,
daneben eines 10 : 14, darunter eines 17 : 12; das nächste 12 : 15
und das tiefste, das erste seiner Entstehung nach, maß 45 : 33 mm.
Der tiefste Punkt der Ulcerationen lag 2 — 3 mm unter dem Niveau
der Haut.
Therapie: Allgemeine Reinigung. Xeroformpulver auf die
Ulcera. Feuchter Verband mit essigsaurer Tonerde.
Nach zwei Tagen begannen sich die Ulcera zu reinigen, der
speckige Beleg war geschwunden ; mäßige Sekretion. Fünf Tage nach
dem Spitalseintritt wird mit der Kältetherapie begonnen; die Ulcera
10) Zur annähernden Größenbezeichnung' will ich den größten
Breiten- und Höhendurchmesser anführen.
werden in typischer Weise mit der obenerwähnten Salbe bedeckt und
mit Aethylchlorid bestrahlt. Die Wachstumserfolge wurden durch
direkte Pausen der Ulcera konstatiert und verglichen. Nach zwei (auf¬
einanderfolgenden) Behandlungstagen zeigen sämtliche Ulcera an ein¬
zelnen Stellen des Randes feine weiße Epithelzapfen durchschnittlich
2 mm vorragend mit einer Basis bis zu 2 cm; die jungen Epithelion
sind den Cutisgranulationen innig angeschmiegt. Die Kälte wird nun
intensiver empfunden als am ersten Tage.
Nach 5 Tagen sind sämtliche Ulcera verkleinert, das zweite
(von oben gerechnet) ist verheilt. Nach 6 Tagen ist das 4. Ulcus
und nach 7 Tagen das 3. Ulcus verheilt. Die Mäße der beiden großen
Ulcera sind 27 : 7 mm für das obere und 30 : 20 mm für das
untere Ulcus am 8. Tage nach Beginn der Kältetherapie.
Am 17. Tage ist das oberste Ulcus völlig verheilt, das unterste
mißt 17 : 11 mm.
Am 22. Tage mißt das unterste Ulcus 12:7 mm. Die Stelle,
an denen Ulcera saßen, welche nunmehr geheilt sind, erscheinen rosa¬
rot, während die kallöse Umgebung blau-braun ist. An drei weiteren
Tagen werden insgesamt vier Bestrahlungen vorgenommen.
Nachdem nach der letzten Bestrahlung des Morgens am Wund¬
rande nichts Auffälliges bemerkbar war, sollte abends eine zweite
Bestrahlung vorgenommen werden ; da zeigte sich der Rand des nur
mehr linsengroßen Defektes in einer Breite von 3 mm nekrotisch.
Das Ulcus wird mit Xeroformpulver bestreut und trocken verbunden.
Nach zwei weiteren Tagen hat sich das Ulcus bis 16 : 22 mm
vergrößert; es wird mit Argentum nitricum-Salbe belegt; gleichzeitig
wird strenge Bettruhe und Hochlagerung der Extremität durch¬
geführt.
Noch zwei Tage später und das Ulcus weist eine Größe von
20 : 24 mm, am 7. Tage nach Beginn der Nekrose eine Größe von
27 : 23 mm auf.
Der systematische Kompressionsverband ist mit schmierigem,
jauchenden Sekret durchtränkt.
Das Ulcus wird reichlich mit Xeroformpulver bestreut. Allmählich
verkleinert sich nun das Ulcus; die Maße ergeben aber, daß das
Tempo, in welchem die Regeneration erfolgt, ein halb
so schnelles ist, als bei der Kältetherapie.
Das Ulcus wurde bis auf eine Ausdehnung von 11 : 14 mm
zur Heilung gebracht ; Patient wollte aber absolut nicht länger im
Spitale bleiben, trotzdem man ihn darauf aufmerksam machte, daß er
auch den bisherigen Erfolg dadurch gefährde.
Tragen von elastischen Schlauchbinden wurde dringend an¬
empfohlen.
Dieser Fall lehrt vor allem, daß auch bei dem ab¬
gekürzten Verfahren " durch Kältetraumen eine große
Heilungsdauer (mehr als 5 Wochen) angesetzt werden muß,
um bei dem Patienten keine Enttäuschung hervorzurufen.
Auch über die Grenzen der Therapie durch dieses Mittel
werden wir belehrt :
Es trat zunächst Immunisierung (E u e r s t) oder er¬
worbene Unterempfindlichkeit (W e r n e r) gegen die Kälte
ein ; direkt ist dieser Zustand nicht wahrnehmbar, indirekt
aber läßt er sich daraus folgern, daß es zum Stillstände in der
Regeneration kam und nur mehr Schädigungen erfolgten,
ohne daß sich ein sekundäres Wachstum über das Ziel daran
angeschlossen hätte. Ich glaube sogar aus dem Vergleiche
der Dimensionen des sekundären Defektes mit dem primären
auf den Zeitpunkt der Immunisierung schließen zu dürfen.
ÜSTach Abgrenzung der Kekrose hätte vielleicht wieder
Kältetherapie mit dem gleichen Erfolge wie zuvor angewendet
werden können, allein die Gefahr einer neuerlichen, weiter¬
gehenden Schädigung hielt mich ab, dieses Mittel hier wieder
anzuwenden.
In dem dritten (klinischen) Falle handelt es sich um ein
Ulcus e varicibus gangraenosum, das seit Monaten vergeblich
behandelt wurde; namentlich kamen wegen starker Sekretion
austrocknende, antiseptische Mittel (Xeroformpulver um
Gaze) in Anwendung, aber auch Lapissalbe.
Pat., 66jähriger Taglöhner, leidet seit zirka 6 Jahren an
Krampfadern und (unbekannt wie lange) an beiderseitigem Plattfuß
mäßigen Grades. Vor 2 Jahren entstanden am rechten Unterschenkel
stark juckende Geschwüre; seit ungefähr U/4 Jahren nehmen die
Ulcera an Größe zu.
286
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
Tabelle
Uloera cruris
Alter
Beruf
Dauer
Dauer des
letzten
(bestehen den)
Ulcus
Vorangegangenes
Trauma
Ausdehnung
Beschaffenheit
Nr.
des
Patienten
der
Varicen
der
Ulcera
des
Ulcus
des
Ulcus
ii.
52 J.
Hilfsarbeiter
(steht sehr viel)
6 J.
1
zirka 4 Mon.
kleine oberflächliche Defekte
in.
67 .1.
Seidenwinderin
(steht sehr viel)
10 .1.
3 J.
zirka 8 'Page
oberes Ulcus 0-5 . (V81)
unteres Ulcus 1 . 0-8
oberflächliche Ulcera
inmitten eines
großen kallösen
Hofes
IV.
64 J.
Bäuerin
40 J.
r. 13 J.
j 1.1 Monat
1 Monat
1 beim Barfußgehen
durch Gesträuch
aufgekratzt
2) r. PS . 1-1
1. U7 . 15
oberflächliche Ulcera
in großem kallösen
Hofe
V.
44 J.
Wirtin
(steht den ganzen
Tag)
14 J.
r. 4 Monate
1. 7 Monate
(Während der
Behandlung
entstanden)
r. a) 4 Monate
1. a) 7 Monate
r. b) 2 Tage
1. b) 2 Tage
r. a) 1-2 . 1-2
nach 3 Woch. Behandl. <*‘9 . 14
nach 6 Woch. Behandl. 1'2 . 2 7
nach 3 Monat. Behandl. 1 "2 . 2-4
oberflächliche Ulcera
mit wenig verän¬
derter Umgebung
VI.
35 J.
Köchin
16 J.
8 Monate
8 Monate
—
Zweihellerstückgröße
—
VII.
38 J.
Gasthausgehilfin
5 J. (?)
2 J.
l/2 Jahr
—
vor der Behandlung 3’8 . 5'2
nach 6 Tagen 0'8 . 4 7
X.
50 J.
Maschinenführer
(steht sehr viel,
meist auf dem linken
Bein)
—
9 J.
—
—
vor der Behandlung 2 . 2'2
nach der Behandlung Höhe
stark abgenommen
—
XI.
32 J.
Kondukteur
(steht sehr viel)
—
2 .1.
3 Wochen
geringe Haut-
abschiirfung
oberes 2-4 . 3'5
unteres 1 *6 . 3 6
—
XII.
50 .1.
Wäscherin
30 .1.
3 J.
1. 3 Jahre
Vor 8 Jahren Sturz
aus dem II. Stocke,
linker Fuß verletzt
vor der Behandlung IT . 0-6
Rezidiv oben 1 . 0-9
Rezidiv unten 1 . 0*8
flache Hautabschür¬
fungen in einem
großen kallösen
r. 1 Tag
Aufschürfung
n
vor der Behandlung 1 . 0-8
Hofe
XIII.
44 J.
Wäscherin
20 J.
v
5 Wochen
—
r. vor der Behandlung 4 . 4
nach 1 Monat 2 . 2-7
1. vor der Behandlung 4 . 9
nach 1 Monat 2 . 8
oberflächliche Ulcera
mit starker
Sekretion
r. 6 J.
y
Seit Jahren
vor der fr. innen : 5 . 9-5
Behandl. (j'. außen: 5'5 . 2‘Ö
XIV.
39 J.
Hausbesorgerin
(bis vor V2 Jahr sehr
viel gestanden)
1. 3 J.
?
—
nach ( . . q.k t.*
. „T , i r. innen • o o . 4-o
4 Woch.C „ . ,
„ , „1 r. außen : 4 .1
Behandl. ^
nach ( . o.q
2 Monat.) r' ,nn™ : | “
du n ) r. außen : 2*4 . 0o
Behandl.
rechts sehr tiefe,
stark jauchende,
übelriechende Ge¬
schwüre
vor der / 1. oben : 0-4 . 0-4
Behandl. \ 1. unten: Ul . 12
XIX.
26 J.
Magd
4 J.
i j.
2 Monate
Verletzung im epi¬
leptischen Anfall
vor der Behandlung 2'6 . 3 5
Granulationen stark
injiziert
XX.
42 J.
Kondukteur
1
6 J.
14 Tage
Aufstechen einer
Blase an der Stelle
des jetzigen Ulcus
vor der Behandlung 5'2 . 2'5
nach 14 Tagen 2 . 1 5
die Umgebung des
Ulcus elephanti-
astisch verdickt und
ödemat. geschwollen
XXII.
36 J.
Arbeiterin
8 J.
3 J.
?
—
2 Einhellerstückgroße Ulcera
XXVI.
46 J.
Schuhmachersfrau
(häusl. Arbeiten)
15 .1.
3 J.
3 Wochen
—
vor der Behandlung 2-4 . 2‘2
^ ' J
•
’) Die Zahlen bedeuten in Zentimetern ausgedriiekt die mittleren Dimensionen der Ulcera ;
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
2117
e varicibus.
Nebenbefund
Art der Be¬
handlung durch
verschiedene
Mittel
Dauer
Erfolg
Dauer
Erfolg
A n m e r k u n g
der
Behandlung
der
Behandlung mittels Kälte
Pedes plani
Erst antisept. I
Pulver, dann
nach Schleich
durch Monate
respekt.
durch 8 Tage
Heilung
—
-
—
Pedes plani
nach Schleich
»*/„ Wochen
gering
18 Tage
Heilung
Ein Ulcus heilte vor 3 .Jahren bei
Pulverbehandlung innerhalb von
3 Wochen. Beim Gefrieren starke
Schmerzempfindung
Pedes plani nach Schleich
31/, Wochen
fast ohne
r. 5 Wochen
1. 8 Wochen
Heilung
V
Patientin muß in der Regel zur
Behandlung weiten Weg zu Fuß
zurücklegen
Pedes plani
(rechts mäßig'.
Grades)
Erst Xeroform¬
pulver, dann
nach Schleich
(6 Wochen)
r. a) 4 Monate
1. a) 7 Monate
r. a) ohne
1. a) Heilung
r. a) 2’/2 Monate
r. b) 21/, Woch.
1. b) 5 Wochen
ohne
geheilt
geheilt
r. b) und 1. b) sind kleine ober¬
flächliche Epithelnekrosen in der
Nähe der älteren Ulcera
Pedes plani
nach Schleich
6 Wochen
fast verheilt
—
Patientin kann die Ambulanz infolge
Zeitmangel nicht mehr aufsuchen
Pedes plani
nach Schleich
8 Tage
ohne
10 Tage
Heilung
Das erste Ulcus heilte spontan
j Pes planus rechts
stärker als links
nach Schleich
18 Tage
ohne
41/, Wochen
bedeutende Bes¬
serung
,
Patient muß zu seinem Berufe zurück
— —
—
—
3*/2 Wochen
Heilung
Heilungsdauer beim 1. Ulcus zirka
2 Monate
—
—
—
—
1. 14 Tage
1. Rezidiv. 10 Tage
r. 19 Tage
Heilung
ohne
Heilung
Rezidiv nach 5 Wochen
Pedes plani
mäßig. Grades
—
—
—
2 Monate
Besserung
Wiederholt brachen während der
Behandlung neue Ulcera (beiderseits)
auf; dabei heilten die alten
Pedes plani
—
r. innen : 'Zl/2 Monat,
r. außen : 5'/2Woch.
1. 37a Wochen
fast völlig geheilt
Heilung
Heilung
Von einem Kollegen angewendete
Vioformbehandlung brachte de«
schlitzförmigen Defekt nur sehr
langsam zum Abschluß
—
—
—
10 Tage
bedeutende Bes¬
serung
Ein früheres Ulcus wurde seinerzeit
an dieser Klinik mit Zinkleim zum
Abschlüsse gebracht, Patientin ist
im 8. Monate gravid
Ulcus und Platt¬
fuß nur rechts
—
—
—
18 Tage
Heilung
—
nach Schleich
mehrere Wochen
ohne
4 Tage
Heilung
Eine Anzahl Ulcera in der I m-
gebung heilten beim Schleichsehen
Verfahren ; nur diese beiden wider¬
standen
Pedes plani
— —
5 Wochen
Heilung
u. zw. die erste für die Breite, die zweite für die Höhe. — 2) r. — rechts, 1. — links.
238
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 0
Ulcera cruris
Nr.
Alter
Beruf
Dauer
Dauer des
letzten
(bestehenden)
Ulcus
Vorausgegangenes
Trauma
Ausdehnung
des
Ulcus
Beschaffenheit
des
Ulcus
des
Patienten
der
Varicen
der
Ulcera
XXIX.
58 J.
Tischler
30 J.
15 J.
zirka 1 Jahr
zahlreiche größere und kleinere
Defekte
oberflächl. Ulcera.
Keloid der Haut
im Bereiche der
Ulcera
XXX.
72 J.
Mann
ohne
?
6 J.
mehrere Tage
zahlreiche größere und kleinere
Defekte
oberflächl. Ulcera.
Keloid der Haut
im Bereiche der
Ulcera
XXXII.
53 J.
Frau
häusl. Arbeiten
17 J.
17 J. (?)
17 Monate
vor der Behandlung 1*8 . 2
XXXVI.
47 J.
Frau
häusl. Arbeiten
20 J.
mehrere
Monate
3 Wochen
vor der Behandlung 1*8 . 1*8
mäßige Sekretion;
geringer Belag
XXXVII.
52 J.
Kutscher
?
23 J.
14 Tage
Fraktur des rechten
Fußes
vor der Behandlung 3*1 . 8
nach 1 Monat 1*5 . 6*8
nach 6 Woch. oberes: 0*5 . 2
„6 „ unteres: 04 . 3*5
stark eitrige Se¬
kretion, tiefes Ulcus
XXXIX.
69 J.
Marmorarbeiter
(steht den ganzen
Tag)
20 J.
6 Monate
—
vor der / oberes : 2 . 1*5
Behandl. \ unteres: 5*5 . 4*6
nach / oberes : 0*3 . 1*6
5 Woch.\ unteres : 3 . 4
starke Sekretion
XLIII.
65 J.
Frau
ohne
?
22 J.
?
—
zahlreiche kleine Ulcera von
verschiedener Größe
mäßig starke Se¬
kretion; die Haut
des ganzen Unter¬
schenkels kallös
XL1V.
43 .1.
Taglöhner
3 Wochen
3 Wochen
Scheuern der Haut
durch Sand im Schuh
Tonkabohnengroßes Ulcus
unter dem Mall. ext.
geringe Sekretion
XLV.
48 J.
Schuhmachersfrau
(häusl. Arbeiten)
25 J. !
15 .).
2 Tage
vor der Behandlung 0*7 . 0*5
handtellergroßer
kallöser Hof um
das Ulcus
XL VII.
39 J.
Mehlverlader
15 J.
6 J.
mehrere Tage
—
ohne Besonderheiten
XLVIII.
81 J.
.Geschirrhauer
?
zirka 50 .1.
mehrere Tage
—
kleine Exkoriationen
mehrere Ulcera mit
mäßig. Sekretion 1.
P;tt. behandelte das Leidet] selbst mit Karbol. Nebst einem
«roßen I lcus an der Außenseite des rechten Unterschenkels bestehen
noch zahlreiche Exkoriationen und oberflächliche Epitheldefekte, über
den ganzen Unterschenkel dissemi liiert. Das große Ulcus (7*4 cm
hoch und 4*5 cm breit) hat ausgedehnten kallösen Hof, speckigen
Grund und mäßig starke Sekretion.
Nach «s Tilgen hatten sich unter dem Xeroform verband die
Granulationen gereinigt und Epithelinseln gebildet. Der Erfolg war
«■in rein vorübergehender; der Ulcus zeigte keine Tendenz zur Ver-
kleinei ung. Nach 12 lagen (nach Beginn der Therapie an dieser
Klinik) wurde Lapis in Salbenform versucht. Nach 12 weiteren Tagen,
nachdem noch keinerlei Veränderungen am Ulcus sichtbar waren,
wurde mit der Kältetherapie begonnen.
Uleich am ersten Tage fiel die Unterempfindlichkeit des Pat.
gegen das Kältetrauma auf; es ist dies vielleicht auf den Umstand
zm iickzufüln en, daß das Ulcus inmitten von ausgedehnten, tiefgreifenden
Narben liegt; welche ungünstige prognostische Bedeutung dieses
Moment hat, werden wir noch sehen.
Es wurde zunächst durch 3 Tage einmal täglich bestrahlt,
dann pausiert, um zu sehen, ob keine Dermatitis einträte. Nachdem
«lies nicht der Fall war und die Sekretion neuerlich zunahm, wurde
an den nächstfolgenden 4 Tagen zweimal täglich bestrahlt. Zunächst
bypertrophierten die Granulationen und reinigten sich vollständig,
dann schrumpften sie wieder zusammen.
Am 7 . Tage nach Beginn der Kältetherapie zeigte sich am
oberen Rande des Ulcus progressives Epithel Wachstum, sowie im
untersten vorderen Sechstel des Ulcus eine zirka hellerstückgroße
Epithelinsel. An drei weiteren Tagen wurde täglich einmal bestrahlt.
Zwischen den Ulcusgranulationen und dem Epithelrande bildete sich
ein Graben mit flachem, epithelbekleideten Boden von 3 mm Breite
und 1 — 2 mm Tiefe. Die Granulationen retrahieren sich.
Nun wurde durch 5 Tage zweimal täglich bestrahlt, ohne daß
ein wesentliches Fortschreiten der Epidermisierung vom Rande her
nachweisbar gewesen wäre. Die Epithelinsel batte sich innerhalb von
4 'Tagen um die Hälfte ihres Umfanges vergrößert, die Dimensionen
des Ulcus betrugen 6*3 cm der Höhe und 3*6 cm der Breite.
Plötzlich — am 18. Tage nach Beginn der Kältebehandlung
— wurde eine diffuse, feine Epidermisierung manifest ; es blieben
zwei kleinere Ulcera : 3-2 — 2*4 und 1 -8 — 2-8, sowie ein Epitheldefekt
vom Flächenausmaße eines Kirschkernes übrig.
Nun wurde das unterste Ulcus bestrahlt; am nächsten Tage
war es mit Epithelinseln besät. Dann wurde das obere Ulcus diesem
Verfahren unterworfen und auch bei diesem das gleiche Resultat erzielt.
Daß ein solch feines Epithel keine Widerstandskraft besitzt,
braucht wohl kaum hervorgehoben zu werden ; die kräftige Epidermi¬
sierung vom Rande her schritt nur äußerst langsam fort, infolgedessen
wurde das Verfahren aufgegeben und die Behandlung nach Schleich
eingeleitet.
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
239
e varicibus.
Nebenbefund
Art der Be¬
handlung durch
verschiedene
Mittel
Dauer
Erfolg
Dauer
Erfolg
Anmerkung
der
Behandlung
der
Behandlung mittels Kälte
—
zumeist Schleich
10 Monate
Heilung
—
—
—
—
Zinksalbe, dann
Schleich
6 Wochen
Heilung
—
—
—
Pedes plani
—
.
3 Wochen
ohne
Patientin ist nierenleidend und
kommt nur selten
Pedes plani
mäßig. Grades
—
—
—
6 Wochen
Heilung
Interkurrente Dermatitis ex frigore.
Früher kam ein Ulcus innerhalb
von 2 Monaten zum Abschluß
—
—
—
—
6 Wochen
Heilung bis auf
hellerstückgroßen
Defekt
Das Ulcus brach viermal auf;
Heilungsdauer 18 — 20 Wochen.
Der zurückgebliebene Defekt, mit
verschiedenen anderen Mitteln be¬
handelt, besteht noch nach 8 Monaten
Pedes plani
—
—
51/, Wochen
oberes : fast verheilt
unteres: fast unge-
heilt
Die früheren Ulcera brauchten zur
Heilung bis zu 3 Jahren
Dermatol-Pulver
zirka 6 Jahre
zeitweise Heilung
der Ulcera
—
—
—
Pedes plani
I
—
—
3 Tage
Heilung
—
Pedes plani
—
10 Tage
Heilung
Ein kronenstückgroßes Ulcus
wurde mit verschiedenen Mitteln
an dieser Klinik in 6 Wochen zum
Abschluß gebracht
Pedes plani
Jodkali innerlich,
Emplastr. cine-
reum local.
—
—
—
Primäraffekt vor 11 Jahren. Ulcera
crur. (beiderseits) wiederholt auf¬
getreten und in wenigen Wochen
bei antiluet. Kur verheilt
Pes. plan. 1.
Schleich
2x/2 Monate
Heilung
—
—
—
Dieser Fall gestattet uns die Schlußfolgerung, daß
Ulcera cruris nur dann mit dem Kältetrauma behandelt
werden dürfen, wenn innerhalb weniger Tage der Epithel¬
rand deutlich progressives Wachstum zeigt; hier ließ über¬
dies die vollkommene Schmerzlosigkeit des Verfahrens kein
besseres Resultat erwarten : das Gewebe ringsum war eben
derart pathologisch verändert, daß die primäre Schädigung
kein Wachstum auslösen konnte oder, wie wir mit
Weigert und Ribbert11) sagen würden, es trat
keine Entspannung ein. Sicher war das Epithel
der Umgebung nicht regenerationsfähig und man
hätte warten müssen, bis sich Enithel aus größerer Ent¬
fernung über den Defekt geschoben hätte; welch geringen
Wert ein solches „weitgewandertes“ Epithel besitzt, wird
noch unten erwähnt werden.
ln dem vierten klinischen Falle handelte es sich um
einen granulierenden Defekt, der nach der Spaltung eines
Abszesses (von einer Stirnbeinnekrose ausgehend) zurück¬
geblieben war :
Patient ist 12 Jahre alt; soll früher stets gesund gewesen
sein. Vor 3 Wochen entstand, ohne nachweisbare Ursache, in der
u) Ribbert Hugo, Lehrb. d. allg. Pathologie. Leipzig 1901.
linken Augenbrauengegend eine schmerzhafte, entzündliche Geschwulst.
Der Bulbus wurde nach unten innen verdrängt, seine Beweglichkeit
eingeschränkt. Vor 12 Tagen wurde auf einer Augenklinik eine Inzision
gemacht und Eiter entleert; die eingeführte Sonde stieß auf rauhen
Knochen. Mäßiges Fieber. Patient wird nun an unsere Klinik trans -
feriert und da Sekretverhaltung bestand, neuerlich (in der Richtung
gegen das Stirnbein) inzidiert. Im Laufe von 3 Wochen stießen sich
zahlreiche kleinere und größere Sequester ab. Nachdem der trichter¬
förmige Defekt granulierte und die Sekretion aus der Fistel (am
tiefsten Punkte des Trichters) abgenommen hatte, begann ich mit der
Applikation geringgradiger Kältetraumen und setzte diese vorüber¬
gehenden Gefrierungen nahezu 4 Wochen fort. Bei täglich einmaliger
Bestrahlung nimmt der Epidermisdefekt zirkulär an Größe ab; doch
auch die Tiefendimension wurde stetig verringert. Zu Beginn der
Therapie hatte der Defekt des Epithels, über den Trichterrand hinaus¬
reichend, einen Durchmesser von zirka 3 cm. Die Tiefe des Kraters
betrug 2i/2 cm- bei der Spitalsentlassung betrug der Durchmesser
der Fistelmündung 2 mm ; alles übrige war epidermisiert ; der Detekt
im Knochen war fast gänzlich ausgefüllt und es bestand nur mein eine
flache Delle.
Da vor der Kältetherapie Lapissalbe angewendet wurde,
war mir ein Vergleich beider Behandlungsarten gestattet; er
fiel zugunsten der thermischen Methode aus.
240
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
JO Läuterungen zu den Tabellen.
I. Ulcera cruris e varicibus.
Fall 111. Das erste Ulcus, das bei Hat. vor drei Jahren auf-
brach, wurde seinerzeit an dieser Klinik innerhalb drei Wochen durch
austrocknende Pulver zur Heilung gebracht; seither war die Frau
rezidivfrei. Innerhalb der Heilungsdauor (18 'Tage) kam es auch, durch
Cutiswucherung, zur Abflachung des Walles, der das Ulcus umgab
und zu konzentrischem Vorrücken.
Fall IV. Während die Varicen bereits seit 40 Jahren be¬
stehen, stellte sich das erste Ulcus (post Trauma) erst vor 18 Jahren
ein und heilte innerhalb von zwei Monaten. Seither war Pat. re¬
zidivfrei.
Nach dreimaliger Bestrahlung (innerhalb von neun Tagen) kommt
es zu einer leichten Dermatitis ex frigore (mit miliaren Hämorrhagien),
die bei Aussetzen der Kältebehandlung und unter Zinksalbenverband
innerhalb von drei Tagen schwindet.
Bin nach fünf Wochen fast völlig geheiltes Ulcus wird durch
Schuhdruck stellenweise der zarten Epidermis beraubt; trotzdem tritt
innerhalb weiterer drei Wochen Heilung ein.
F a 1 1 V. Ein knapp unter dem rechten äußeren Knöchel
sitzendes Ulcus widersteht durch 5/4 Jahre jeder Therapie, bis es
plötzlich ohne nachweisbare Ursache — zur Verheilung kommt.
Zuerst wurde es mit Xeroformpulver, dann mit Schleichs Ver¬
fahren durch sieben Monate, allein ohne Erfolg behandelt ; ebenso¬
wenig wurde mit Kältetrauma (innerhalb 2 1/a monatlicher Behandlung)
etwas ansgerichtet. Dann wurde durch Monate Vioform, dann Der¬
matol angewendet — alles ohne Einfluß auf die Beschaffenheit
des Ulcus.
Links war ein unter dem Malleolus externus sitzendes Ulcus
nach vielen Monaten unter Behandlung mit Xeroform, dann nach
Schleich, endlich verheilt; so wie unsere sämtlichen Pat. wurde
auch diese verhalten, Schlauchbinden tagsüber zu tragen ; trotzdem
brach vier Wochen später ein Ulcus ober dem Knöchel auf, das sofort
mit dem Kälteverfahren in Behandlung genommen und innerhalb fünf
Wochen zur Heilung gebracht wurde. Die Ursache des letzteren Er¬
folges ist nicht so sehr im Verfahren, als vielmehr in der weniger
ungünstigen Lokalisation des Ulcus zu suchen ; ich machte nämlich
die Erfahrung, daß die unterhalb der Knöchel sitzenden Ulcera sehr
■schwer heilen und besonders schmerzhaft sind.12) Schuhdruck und
gleichzeitige Zerrung an der betreffenden Hautpartie kommen ätio¬
logisch in Betracht.
Diese Pat. leidet gegenwärtig neuerlich an einem Ulcus, das
an bisher intakter Stelle aufbrach.
Fall VII. Pat. brachte bereits einmal (vor zwei Jahren) ein Ulcus
cruris durch ..Hausmittel“ zur Heilung. Als vor einem halben Jahre
daselbst wieder ein Ulcus auf brach, da behandelte sie es mit Karbol¬
wasserumschlägen — das Ulcus wird stetig größer und es ist nur
merkwürdig, daß die durch Monate andauernde Karbolbehandlung
keine weiteren üblen Folgen hatte; ich erwähne diese vorangegangene
1 ’rode, zur aus dem (»runde, weil sie vielleicht die Erklärung dafür
gild, daß hier das sonst so vorzügliche Verfahren nach Schleich
gänzlich wirkungslos blieb, während die angewandte Kälte sofort ein
sh glänzendes Resultat ergab; es war wohl Immunisierung gegen
schwache Karbollösung eingetreten, erst das auf das Kernplasma in
ganz anderer Weise wirkende Kältetrauma vermochte Epithelwachstum
auszulösen.
a ' 1 X. Der Umstand, daß nur am linken Beine, welches
Pal. ausschließlich als Standbein benützt, ein Ulcus cruris auftrat,
spricht lür die berufliche Aetiologie des Ulcus, allein es beweist
nichts gegen eine kongenitale Störung im Bereiche des Saphena-
gehietes. 1:J)
Hechts bestanden keine Varicen, während sie links stark aus¬
gebildet waren; der Plattfluß hatte jedoch rechts einen höheren Grad
erreicht als links, ein Umstand, der gegen die Ueberlastungstlieorio
spricht. u)
Aus dem Hei lungs verfahren wäre hervorzuheben, daß nach
R»1/), wöchentlicher konzentrischer Verkleinerung des Ulcus (unter Kälte-
*'■) Siehe auch Reichel, Verletzungen und Erkrankungen des
Kniegelenkes und Unterschenkels. Handbuch der praktischen Chirurgie.
Bd. IV, Absohn. II.
1 | Kraemer, Heber die iitiolog. u. die chirurg. Therapie der
' »ricen a. d. unteren Extrem. Münchn. med. Wochensclir. 1898, Nr. 38, 39.
, 1 ) iolleicht benützt Pat. das linke Bein als Standbein, da er beim
Stenen aut dem rechten Plattfußbeschwerden hat
behandlung) das Epithel feine Zapfen gegen das Zentrum vorschob
und so der größte Teil des Ulcus zum Abschluß kam ; leider mußte
Pat. nach 41/i wöchentlicher Behandlung allerdings bedeutend ge¬
bessert — in seinen Beruf (Lokomotivführer) zurückkehren.
Fall XL 1st ein Beispiel von starker vasomotorischer Reaktion
auf das Kältetrauma, indem es nach jedesmaliger Behandlung zur
lebhaften Injektion der 1 leusgranulation, sowie der nächsten Umgebung
kam ; hier handelt es sich bestimmt nicht um eine Dermatitis ex
frigore, da der rasche Heilungsverlauf ungestört vor sich ging; vor¬
sichtshalber wurde aber die Bestrahlung nur an jedem zweiten Be¬
handlungstage vorgenommen.
Fall XII. Ist d;ts Beispiel eines Ulcus, das heilen möchte,
es aber nicht darf, weil seine Trägerin Vorteil aus dem Bestehen
ihres Leidens schöpfen will. Vor 8 Jahren Sturz von einem 2. Stock¬
werk ; 5 Jahre später erstes Ulcus nach geringem Trauma, während
Varicen bereits seit 80 Jahren bestehen. Patientin, die wegen der
seinerzeit schweren Fußverletzung eine Rente bezieht, sucht nun die
Ulcera des linken verletzten Fußes auf das Trauma zurückzuführen
,und verlangt hiefür eine besondere Entschädigung ; natürlich heilt ein
Ulcus rechterseits anstandlos in 19 Tagen und wird durch Tragen von
Schlauchbinden geheilt erhalten; links tritt — nach 5 wöchent¬
lichem Verschluß neuerliches Aufbrechen der Ulcera dieser Gegend
ein, weil Patientin auf keine Weise zu . bewegen ist, systematische
Kompression dieses Unterschenkels vorzunehmen.
Fall XIII. Ist als ein in jeder Hinsicht desolater zu be¬
zeichnen. Die Umgebung der Ulcera war derart geschädigt, daß per¬
manent neue Ulcera entstanden, während die alten mit vieler Mühe
zur Heilung gebracht wurden; dazu kommt noch der Eigensinn der
Patientin, keine Schlauchbinden anlegen zu wollen ; Patientin, die an
rezidivierendem inoperablen Karzinom des Gesichtes leidet und von
der Bedeutung ihres Zustandes weiß, will in ihrem Fatalismus für
die Heilung des — im Vergleiche mit ihrem Hauptleiden — un¬
bedeutenden nichts mehr unternehmen. Ueberdies ist es noch fraglich,
ob nicht die abnorme Hautbeschaffenheit, die zur Entstehung des
Epithelialkarzinoms Veranlassung gab, in einer gewissen Beziehung
zu jener steht, auf Grund deren sich die Ulcera cruris entwickelten.
Schließlich sei bemerkt, daß der Ernährungszustand der Patientin stetig-
schlechter wurde.
Fall XIV. Dieser Fall ist in mancher Hinsicht interessant;
zunächst entwickelt er ein Bild, das aufs deutlichste den Wert einer
raschen Therapie zeigt. Die unglückliche Frau war mit tiefen, aus¬
gedehnten, stark sezernierenden, schauerlich stinkenden Geschwüren
beider Unterschenkel behaftet. Der Mann hielt es mit seiner Frau
nicht mehr unter einem Dache aus und lief ins Wirtshaus ; die
Folgen brauche ich nicht zu schildern, allein der Effekt auf die
Psyche des armen Weibes muß hervorgehoben weiden : sie sah sich
als Urheberin der Verarmung und Verschuldung ihrer Familie an. Mit
zunehmender Heilung der jahrelang vergeblich behandelten Ulcera
trat auch Besserung der sozialen Verhältnisse ein ; die Frau wurde
arbeitsfähig und wirkte gerade dadurch auf ihren Mann. Hier muß
auch hervorgehoben werden, daß als Hausmittel Karbolwasserumschläge
in Verwendung standen. Eine Pyocyaneusinfektion blieb ohne Einfluß
auf die Heilung. (Siehe unten).
Fall XX. Hier wurde ein kombiniertes Verfahren und wie ich
glaube mit gutem (raschen) Erfolge durchgeführt, indem nebst dem
Kältetrauma (auf das geschützte Ulcus) ein Sch 1 e ich scher Verband
über den ganzen, elephantiastisch verdickten Unterschenkel zur An¬
wendung kam.
Fall XXVI. Wieder ein Ulcus unter dem Malleolus (internus)
sitzend ; bei seinem harmlosen Aussehen und der geringen Tiefe hätte
man leicht eine kürzere Heilungsdauer prognostiziert. Viermalige Be¬
handlung innerhalb 12 Tagen blieb erfolglos; eine in diese Zeit
fallende, leichte Pyocyaneusinfektion15) hatte keinerlei Ein¬
fluß auf die Beschaffenheit des Ulcus. Ganz allmählich trat die
Regeneration des Epithels in Szene, namentlich als Patientin Platt-
fußeinlagen und Schlauchbinden in Anwendung brachte, machte der
Heilungsprozeß deutliche Fortschritte. Der das Ulcus umgebende Hof
wurde mit Zinksalbenlappen bedeckt.
15) B u k o w s k y (Traitement des Ulceres de la jambe par les
produits du Bacille pyocyanique. Annales de dermatol., 1899, Nr. 12).
Autor hatte mit seinem Verfahren so günstige Erfolge, daß er keine
andere Medikation vornahm. Zunächst erfolgte rasche Abnahme der
Sekretion; alle Fälle heilten. 08 in weniger als 4 Wochen und nur einer
erst nach 158 'lagen. Kein schädlicher Einfluß für das Allgemeinbefinden
Nr. 0
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Fall XXIX. U. a. ein Ulcus unter dem Malleolus internus,
welches am längsten der Therapie trotzte ; die ganze Unterschenkel¬
haut ist kallös. Es war dies der Patient par excellence für das
Sch le i ch sehe Verfahren, indem der Verband (bei mäßiger Sekretion)
lange liegen konnte. Patient war auch durch keine Macht der Welt
zu bewegen, daß er in regelmäßigen Intervallen die Ambulanz der
Klinik aufsuche. Trotzdem heilten die Ulcera und die Rigidität der
Haut ließ bedeutend nach.
Fall XXX. Wurde gleichfalls mit Schleich schem Ver¬
fahren behandelt; ebenfalls guter Erfolg, trotzdem die kallöse Haut
stark näßte.
Fall XXXII. Ein — während der Behandlung bereits bestehender
Ulcera — unter dem Malleolus internus abgebrochenes Ulcus reagiert
überhaupt nicht auf das Kältetrauma.
Fall XXXVI. Nach 41/, wöchentlicher Behandlung war das
Ulcus fast verheilt ; plötzlich trat Stillstand in der Epithelregeneration
ein ; ich versuchte durch neuerliches Bestrahlen ein weiteres Wachstum
zu bewirken.
Das Fazit war nach 2 Tagen eine Epithelnekrose im doppelten
Ausmaße des Ulcus zu Beginn der Behandlung. Gleichzeitig stellten
sich Schmerzen im ganzen Wundbereicho ein.
Das Ulcus blieb geheilt und bei Zinksalbenverband, sodann
feuchtem Verband ging die Dermatitis zurück und wenige Wochen
nach dem Epithelzerfall war dasselbe wieder ersetzt.
Fall XXXVII. Nach einer schweren Verletzung des einen
Fußes blieb derselbe steif und am Rist etablierten sich von Zeit zu
Zeit Ulcera ; die Haut wird nämlich hier von zwei Seiten geschädigt
und in der Folge schlecht ernährt ; nach der seinerzeitigon Verletzung
kam es zur Verwachsung der Strecksehnen mit der Haut und diese
wurde nun einerseits bei Bewegungen von innen gezerrt und von
außon durch den Schuh gedrückt. Der Defekt hatte nicht nur ein
bedeutendes Flächenausmaß, sondern auch die nennenswerte Tiefe von
8 mm (im Maximum).
Interessant ist auch, daß sich gegen Schluß der Behandlung
eine Epidermisbrücke ungefähr in der Mitte einschob, so daß das
Ulcus in zwei Teile geteilt wurde.
Fall XXXIX. Hier erfolgte eine starke Pyocyaneusinfoktion,
ohne den Verlauf zu beeinflussen. Nach 4 ^wöchentlicher Behandlung
(durch Kälte) trat eine zirkumskripte, geringgradige Epithelnekrose
um das Ulcus ein. Wieder waren zwei Behandlungstage in dreitägigen
Abständen (zur Regeneration nach dem Kältetrauma wäre genügend
Zeit dagewesen !) vorübergegangen, ohne daß das Epithel vorgerückt
wäre ; ich wiederhole also : Forcieren geht nicht. Die zu sehr ge¬
schädigten Partien wurden mit Zinksalbe bedeckt und waren innerhalb
von zwei Tagen regeneriert ; das Ulcus selbst wurde durch diese
Dermatitis ex frigore nicht beeinflußt. Die Behandlung wurde vor der
Heilung der Ulcera eingestellt u. zw. aus äußeren Gründen, indem
meine Stelle durch einen anderen Operateur der Klinik — turnus¬
gemäß — besetzt wurde. Durch die Kältebehandlung war aber außer
der Verkleinerung des Ulcus auch eine Regeneration der Haut in der
Umgebung der Ulcera bewirkt worden. Nach mir wurde dasselbe
Ulcus mit Vioformpulver behandelt, aber in viel langsamerem, als dem
bisherigen Tempo zum Abschluß gebracht.
Fall XLIII. Eine alte Frau, die seit 22 Jahren an Ulcera
cruris leidet ; Pat. hat seit der Einführung des Dermatols eine der¬
artige Vorliebe für dasselbe, daß sie den jeweiligen behandelnden
Arzt so lange quält, bis er ihren Bitten nachgibt und Dermatol
anwendet. Ich erwähne diesen Umstand aus dem Grunde, weil er
nicht selten vorkommt und in der Regel einer von dom Pat. em¬
pirisch gefundenen rationellen Therapie entspricht. Ein solcher Kranker
kennt eben seine Ulcera besser als der Arzt, der sie zum ersten-
male sieht.
Fall XLIV. Eine Ausnahme gegen meine sonstigen Erfahrungen,
daß unter den Knöcheln sitzende Ulcera schlecht heilen, bildet dieser
Fall, indem ein unter dem äußeren Knöchel sitzendes Ulcus nach
zweimaliger Bestrahlung geheilt war. Für wie lange, ist allerdings fraglich.
Fall XLVII. Pat. leidet wohl an Ulcera cruris e varicibus,
allein die Behandlung muß sich in erster Linie seiner alten (Primär¬
affekt vor elf Jahren), von Zeit zu Zeit exazerbierenden Lues zuwonden.
Bei Jodkur (innerlich) und bei auf die Ulcera aufgelegtem Emplastrum
cinereum gehen die letzteren innerhalb weniger Woclion zurück. Der
Heilerfolg ist sodann durch das Tragen von Schlauchbinden zu unter¬
stützen.
Fall XLVIII wie Fall XXIX und XXX.
II. Granulierende Kunden verschiedener Aefiologie.
Fall I. Pat. soll ursprünglich an einer Form des Lupus ge¬
litten haben. Die therapeutische Verwertung der Röntgenstrahlen war
damals neu, die Abstufung des verwendeten Lichtes noch nicht er¬
probt und so kam es, daß sich bei der Pat. vor mehr als vier Jahren
im Anschluß an die erwähnte Behandlung (in einem privaten Institute)
Ulcera in den beiden Knieregionen entwickelten. Ein Dutzend ver¬
schiedener Mittel war bisher angewendet worden ; dann versuchte ich
es durch mehr als zwei Monate mit der Kälte.
Während kleine Ulcera rings um die Patella bald verheilten,
ja eines am bisher geheilt gebliebenen und erst kürzlich anfgobroclienen
Knie der anderen Seite schon in sieben Tagen verheilt war, blieb
jeder Versuch, das große Ulcus über der linken Patella zur Heilung zu
bringen, vollkommen erfolglos. Auch eine heftige Pyocyaneusinfektion
ließ das hartnäckige Geschwür unbewegt.
Die Lokalisation, Farbe (blauviolett), Form etc. lassen luetische
Grundlage vermuten ; Jodkali innerlich bleibt wirkungslos. Ein Ver¬
such mit Kalomcl16) mißlingt hauptsächlich wegen der großen
Schmerzhaftigkeit.
Pat. wird schließlich mit austrocknenden Pulvern behandelt
(Dermatol, Vioform etc.), wobei sich das Ulcus verkleinert, die Se¬
kretion abnimmt, Heilung aber nicht erzielt wird.
Fall VIII. Nachdem Pat. ihren Lupus Jahre hindurch erfolg¬
los behandelt hatte, suchte sie die Klinik auf und es wurde vor
5V2 Monaten ein ausgiebiges Evidement der zahllosen Knötchen ge¬
macht; anschließend daran wurden die Defekte mit in Liquor ferri
sesquichlorati getränkter Gaze bedeckt; darüber ausgiebiger Verband.
Die nach Wochen nicht verheilten, granulierenden Defekte wurden mit
gelber Präzipitatsalbe belegt. Da auf diese Weise an einzelnen Stellen
bisher kein nennenswerter Erfolg zu erzielen war, versuchte ich es
bei dem schlechtest aussehenden Ulcus mit dem Kältetrauma, gleich¬
falls ohne Heilung zu erzielen. Die Verkleinerung des Lupusrezidivs —
denn als solches mußte die Sache nunmehr aufgefaßt werden — war
eine minimale ; da inzwischen einige der Defekte durch die Behand¬
lung mit Unguent, praecipit. flav. gebessert oder geheilt wurden,
dehnte ich dieses Verfahren auch auf das bisher bestrahlte Ulcus aus.
Meinen Mißerfolg mit der Kältethorapie hielt ich aus dem
Grunde für erwähnenswert, weil ich in letzterer Zeit Nachricht über
günstige Erfolge mit diesem Verfahren bei Lupus erhielt.
Fall IX. Bietet ein Beispiel für die erwähnte Behauptung von
B a r d e 1 e b e n s, 17) daß der epitheliale Ueberhäutungsprozeß durch
eine nicht verschiebliche Unterlage bedeutend erschwert werde ; ich
bin in der Lago hinzuzufügen, daß unter solchen Umständen auch
die Dauerheilung in Frage kommt. Die geringsten Traumen sind dann
imstande, ausgedehnte Nekrosen selbst bis zur Größe des ursprüng¬
lichen Defektes zu bewirken.
Fall XVII. Boi Panaritien, die nur die oberflächlichsten
Schichten ergriffen hatten, wird — im Gebrauche unserer Klinik
das ganze nekrotische Gewebe abgetragen, so daß ein granulierender,
mit Eiter bedeckter Defekt vorliegt. Nun wird ein feuchter, anti-
septischer Verband angelegt und in ein bis zwei Tagen sind die
Granulationen zumeist rein. Wendet man nun das Kältetrauma an,
so wird die Epithelisation in überraschend kurzer Zeit erfolgt sein.
Nach meiner Erfahrung sind dies die günstigsten Fälle für die Be¬
handlung nach Fuerst, da das Epithel in der Umgebung des Defektes
fast immer regenerationsfähig ist; dies drückt sich auch in der Er¬
zeugung von Epithel im Ueberschuß au«, das krustenähnlich dem
definitiven Epithel aufliegt.18)
Fall XXIII. Dem obigen analog; ebenso XXVIII, XXXIII.
Fall XXIV. War mit teil weisem Cutis lefekt verbunden, wodurch
die etwas längere Heilungsdauer erklärt wird.
Aehnlich ist Fall XXV.
Fall XXXIV. Ist ein Beispiel für die Behandlung granulierender
Flächen, bei vollkommener Hautexzision (wegen Epithelialkarzinom).
Die Regeneration des Epithels erfolgte hier sicher nur vom Rande aus.
1B) Langsdorff (Zentralldatt für Gynäkologie» Ni. Po
verwendet Kalomel in dickem wässerigen Brei mit Kochsalz versetzt. Dm
Schmerzen werden durch dio Bildung von Sublimat wnusai it - ,l< 1
24 Stunden sind die Granulationen weggeätzt und man kann nun z. IV
Terpentinsalbe auflegen. Unter Bettruhe heilt das Geschwür zu
>T) v. Bardeleben Heinrich, Die Heilung der Epidermis.
Virch. Arch. Bd. 163, Berlin 1901. ,, ... .
i») siehe auch meine Studien über die \ eränderungen des Epithel¬
saumes granulierender Wunden unter dem Einfluß von Kältetraumen, 1. c.
242
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
Tabelle
Granulierende Wunden
Nr.
Alter
Beruf
Diagnose
Aetiologie
Dauer des
Hauptleidens
Dauer des
Defektes
Entstehung
und Beschaffenheit des
Defektes
des
Patienten
des
Hauptleidens
I.
62 J.
Verschleißerin
Ulcera am Knie
Lupus? Röntgen-
Ulcus ? Lues?
5 Jahre
4 Jahre
blaurot verfärbte Partien der
Kniegegend, stellenweise ver¬
dickt, stellenweise exulzeriert
VIII.
41 J.
Arbeitersfrau
Ulcera des Unter¬
schenkels
Lupus verucosus
11 Jahre
Evi dement
vor 5 V2 M.
injizierter, granulierender
Defekt mit steilen, scharfen
Rändern
IX.
25 J.
Buchbinder
Lues nasi (congen. ?)
Lues
congen. (?)
5 Vs M.
granulierender Defekt nach
Lappenplastik an der Stirnhaut
XVII.
23 J.
Hilfsarbeiterin
Panaritium cutan.
digiti secundi sin.
Bürstenverletzung
5 Tage
2 Tage
granulierender Defekt nach
Abtragung des Panar.
XXI.
33 J.
Arbeiter
?
?
8 Wochen
angeblich nach Anstoßen ent¬
standener und seither ge¬
wachsenes Ulcus (?)
XXIII.
16 J.
Schneiderin
Panaritia cutanea.
Infektion durch
Nadelstiche
zirka 3 Tage
1 Tag
granulierende Defekte an den
Daumen und Zeigefingern
nach Abtragung von Panaritien
O o
XXIV.
18 J.
Dienstmädchen
Vulnus sciss. dig. III.
man. sin.
Verletzung
16 Tage
1 Tag
granulierender Defekt nach
Abkappung der Fingerspitze
mit dem Beil
XXV.
24 J.
Maschinenschlosser
Ulcus traumaticum.
tibiae sin.
Trauma
4 Wochen
4 Wochen
durch Anstoßen entstandener
granulierender Defekt
XXVIII.
23 J.
Wärterin
Furuneul. brachii
Infektion
1 Woche
4 Tage
Defekt granul. nach Inzision
und Eröffnung des Furunkels
XXXIII.
24 J.
Tischler
supurierende Quetsch¬
wunde an der Vola
manus.
Quetschung
3 Wochen
Abtragung von nekrotischer
Epidermis über granulierender
Fläche
i XXXIV.
56 J.
Frau
häusliche Arbeiten
Ca epithel. Capitis
—
Mehrere
Monate
6 Wochen
nach Exzision des Karzinoms
bleibt ein granulierender
Defekt am Hinterhaupte
XXXVIII.
14 J.
Realschüler
Lymphomata colli
Tbc.
Mehrere
Jahre
4 Monate
aufgebrochenes Lymphom der
Halsseite
Fall XXXVIII. Bedeutet einen vergeblichen Versuch, Granula¬
tionen über tuberkulösen (vereiterten) Halsdrüsen durch das Kälte¬
trauma zur Ueberhäutung zu bringen; es brachen immer wieder neue
Drüsen auf, so daß nur nach allgemeinen, chirurgischen Regeln vor¬
gegangen werden konnte.
Die fehlenden Krimmern beziehen sich auf Patienten,
die sich nach ein- oder zweimaliger Behandlung an der
Klinik nicht wieder sehen ließen.
Schlußfolgerungen :
Mit insgesamt 42 Fällen (darunter 29 Ulcera cruris
c varicibus) Statistik treiben, wäre Konsens. Von Prozent¬
verhältnissen darf man überhaupt nur dann sprechen, wenn
man mindestens über 100 Fälle, die vergleichbar sind, ver¬
fügt. Es sei mir jedoch gestattet, bei den Ulcera cruris e v.
gewisse Relationen hervorzuheben :
Auf das männliche Geschlecht fallen 13 Fälle, auf das
weibliche IG; diese Differenz ist vielleicht eine zufällige,
vielleicht in Zusammenhang mit der Ambulanzzeit (Arbeits¬
stunden der Männer) aber kaum von klinischer Bedeutung.
Die überwiegende Mehrzahl der Patienten (17) stand
im Alter zwischen dem 30. und 50. Lebensjahre. Die Mehr¬
zahl von ihnen übte einen Beruf aus, bei welchem sie sehr
viel stehen mußten, doch ist der Ausdruck „viel“ kein mathe¬
matischer Begriff, daher auch zum Vergleiche nicht geeignet.
Aus bereits angeführten Gründen werde ich meine Heil¬
erfolge mittelst Kältewirkung nicht zusammenzählen, wenn
auch in den meisten Fällen das Lesultat ein günstiges war;
denn auch in dieser Beziehung ist Kein Ulcus mit dem anderen
vergleichbar.
Während die Erfolge der Kältetherapie bei Ulcus
cruris e varicibus, wenigstens was die Heilungsdauer betrifft,
hinter den gestellten Erwartungen zurückblieben, ließen die
Resultate bei granulierenden Wunden
auf sonst normaler Unterlage, z. B. nach
mechanischen Schädigungen der oberfläch¬
lichen Decken, nichts zu wünschen übrig ; nicht
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
243
II.
verschiedener Aetiologie.
Größe des Defektes
Nebonbefund
Verschiedene an¬
gewendete Mittel
Dauer
Erfolg
Dauer
Erfolg
I
Anmerkung
der
Behandlung
der
Behandlung mittels Kälte
Oberer unverändert
4 . 3. Unterer: vor
Behandl. 3'6 . 2’8.
nach 8 Tagen
2 . 1'8
Ped. plan.
Varicen
Unguent. Zinci-
oxydat; Balsam,
peruv. ; Argent,
nitric.; Schleichs
Verfahren; Kalomel;
Unguent, cinereum.
2 Jahre
ohne
oberes :
2 Monate ;
und
unteres :
3 Wochen
ohne
geheilt
—
vor der Behandlung
35 . 12
—
Lapissalbe, dann
Unguent, praecip.
flavum
5 Monate
ohne
2 x/4 Monate
ohne
zahlreiche Ulcera nach dem
Evidement kommen unter Ung.
praecip. flav. allmählich zur
Heilung
vor der Behandlung
IT . 0-8
—
Lapissalbe
mehrere
Monate
ohne
8 Tage
Heilung
Rezidiv des Defektes nach ge¬
ringem Kratzeffekt (Hutrand) in
7 Tagen wieder geheilt. Pro¬
phylaktisch wird ein „Jäger-
Band“ empfohlen
ganze Volarseite der
Endphalanx
—
—
—
—
7 Tage
Heilung
—
zirkulär uni den r.
Unterschenkel ;
20 — 25 cm breit
Plattfuß mäßigen
Grades beider¬
seits
—
—
—
1 Monat
Heilung
—
zirka bohnengroß
—
—
—
—
8 Tage
Heilung
Epidermisierung im Ueberschuß
hellerstückgroß
—
—
—
—
17 Tage
Heilung
starkes Brennen bei der Appli¬
kation der Kälte
1 cm2
Ped. plani.
—
—
—
8 Tage
Heilung
nach 1 Woche kontroliert; Epi¬
dermis des weiteren gekräftigt
bohnengroße Fläche
—
—
—
—
5 Tage
Heilung
Epithel im Ueberschuß
vor der Behandlung
0 3 . 04
—
—
—
—
5 Tage
Heilung
—
vor der Behandlung
8 0 . 3-6
nach 14 Tagen
1 . 1-2
—
—
—
1 Monat nnd
3 Tage
Heilung
—
bohnengroß
Jodtinktur, Lapis¬
salbe und Stift
2 Monate
ohne
3*/2 Wochen
Heilung dos
Hautdefektes
stets neue Stellen aufgebrochen,
so daß die Kältebehandlung hier,
wie jedes andere symptomatische
Mittel von geringem Werte ist
nur, daß das Forts cli reiten des Epithels ein
rasches war, es wurde reichlich Epithel im
Ueberschuß gebildet, was sich durch Abschülferung der
oberflächlichsten Schichten dokumentierte ; auch war die
Stärke des neugebildeten Epithels eine
bedeutende, so daß unmittelbar nach erfolgtem Abschlüsse
des Defektes eine Unterscheidung vom um¬
liegenden Gewebe kaum möglich war.
Sollte ein derartiges Resultat bei Ulcus cruris erzielt
werden, bei welchem die Umgebung zumeist kallös verändert
ist und Dauerheilung bewirkt wo T den, dann müßte man das
Kältetrauma konzentrisch, am Rande des gesunden Epithels
beginnend, ein wirken lassen und allmählich gegen das Ulcus
vorschreiten. Oder man müßte das Karbengewebe in weitem
Umkreise des Ulcus exstirpieren, d. h. die Ulcusränder mit
dem Messer anfrischen und sodann den Rand dem Kälte¬
trauma systematisch aussetzen.
Ein weiteres Moment, das gegen die Verwendung der
Kältetherapie bei einigen Formen von großen Ulcera cruris
spricht, muß noch hervorgehoben werden : Werner (1. c.)
and auch ich fanden, daß sich das neugebildete Epithel, trotz
gereinigter Granulationen immer wieder — streckenweise —
abstoße, ungeachtet fortdauernder Zellteilung.
Das Epithel muß bei so großen Defekten eben zu weit
wandern und mit der Inanspruchnahme des Regenerations¬
vermögens hält die Anpassung nicht mehr gleichen Schritt.
Ueberdies erfolgt die Regeneration der Cutis, welche
allein das adäquate Substrat für das Oberflächenepithel ab¬
gibt, so langsam, daß sich auch aus diesem Grunde weit
exponierte Epithelstreifen auf den großen Ulcera nur kurze
Zeit halten können.
Schließlich kommt das subjektive Moment in betracht,
indem selbst für den Fall einer Heilung dei 1 lcera, die fast
bei allen tiefgreifenden Geschwüren vorhandenen
Verwachsungen eine derartige Schmerzhaftigkeit \ei
Ursachen, daß eine solche, an ihrer Oberfläche geheilte Ex¬
tremität für den Patienten dennoch unbrauchbar bleibt.
24 I
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
\V e 1 c h o A ii s p r ü c li e stell e n w i r a n die
I 1 c u s t h e r a p i e ( Meist ist die Therapie des Ulcus cruris
von derjenigen der Varikositäten nicht zu trennen und muß
daher in eine kausale und in eine symptomatische geteilt
werden.
Unser erstes Postulat ist stets das der Dauerheilung;
ich setze diese Forderung allen anderen voran, weil sie am
seltensten in Erfüllung geht und daher von Aerzten wie
Patienten10) am intensivsten angestrebt wird. B a a z 20)
formuliert seine Forderungen dal.in, daß die krankhaft ver¬
änderte Haut zur Norm zuriiekkehren und durch günstigere
Zirkulationsverhältnisse eine bessere Ernährung des ganzen
Gebietes erzielt werden muß; das Ulcus bleibt dann in der
Folge verheilt.
Neben dieser kausalen Therapie müssen wir gleich von
Anbeginn eine symptomatische ins Auge fassen, denn in der
größeren Mehrzahl der Fälle sind wir nicht in der Lage, den
Anforderungen der kausalen Therapie Genüge zu leisten. Zu¬
nächst sind soziale Umstände maßgebend, indem allerseits die
nötigen Mittel mangeln, um sämtliche Patienten, die bisher
ambulatorisch behandelt wurden, nun als Spitalspatienten
durch Monate zu verpflegen.21)
Andererseits spricht gegen die sog. kausalen Ver¬
fahren der Umstand, daß gerade die erfolgreichsten unter
ihnen, die chirurgischen, eine gewisse Gefahr in sich
tragen.22) Wir sind also gezwungen, Kombinationen zwischen
den kausalen und symptomatischen Verfahren zu acceptieren
und behandeln die Variccn durch svstematische Kompression
— die Vlcera je nach dem Stadium, in welchem sie sich
eben befinden: antiphlogistisch, kaustisch, austrocknend etc.
Man darf nicht vergessen, daß in den verschiedenen
Stadien ein und d e s s e 1 b e n Falles meist eine ver¬
schiedene Behandlung erforderlich ist (Köhler23).
Da das Kältetrauma nicht allen diesen Anfordernissen
(Mitsprechen kann, so darf es uns nicht wundernehmen, wenn
die Kältetherapie in einzelnen Fällen völlig im Stiche ließ, in
anderen hinter den Erwartungen blieb; es gibt eben auch
hier, wie in der gesamten Therapie, kein Schematisieren oder
Univcrsalisieren.24) Kälte allein a n g e w a n d t
kann also nie als v e r 1 ä ß 1 i c lies Heilmittel
von Ule e r a c r uris a m b u 1 a n t e r Patiente n
angesehen werden. Aus dem Gesagten ergibt sich auch, daß
die Behandlung ambulatorisch u. <wv. im Interesse der Arbeits¬
tätigkeit der Patienten und so selten wie möglich vor¬
genommen werden muß.
In einzelnen Fälle n kann also das Kälte-
trauma — statt Argentum nitricum etc. — m it sehr
g u t e m E r f o 1 g e angewendet werden : man muß nur zur
rechten Zeit mit den geeigneten anderen Mitteln, wie sie
eben gerade erforderlich sind, eingreifen und darf nicht mit
eine r Methode auskommen wollen.
in) Ich spreche natürlich nur von denen, die gesund werden
wollen; daß es aber auch Leute gibt, die z. B. eine Unfallsrente aus-
niitzen und lieber krank sein wollen, ergibt sich aus nicht wenigen Be¬
richten über die Erfolge der Ulcustherapie.
■") Baaz Hans, Die Behandl. d. cliron. Untersch. Geschw. Samml.
kl in. Vortr. von Volkmann, 1900, Nr. 267.
"') Ein drastisches Bild von der Häufigkeit der Krampfadern ent¬
wirft uns Schultes (Krampfadern und Beruf. Deutsche med. Wochen¬
schrift, 1901, Nr. 32), indem er feststellen konnte, daß 8 — 10°/0 der
einberufenen und von ihm untersuchten Reservisten an Varicen litten;
daß ein sehr großer Teil derselben in späteren Jahren zur Ulcusbildung
führt, ist bekannt; wie groß der Perzentsatz ist, konnte ich nicht eruieren.
Wenn wir übrigens bedenken, daß es sich in der Statistik von S c h u 1 t e s um
relativ junge Individuen handelt und die Varicen namentlich in vor¬
geschrittenerem Alter (40.— 50. Lebensjahr nach Ullman n, Bennet u. a.)
und überdies vorwiegend bei Frauen bestehen, dann wird die Zahl der
an Varicen Leidenden noch viel großer erscheinen. Allerdings sei hier
zugegeben, daß einzelne Autoren das Prävalieren des weiblichen Ge¬
schlechtes negieren, z. B. Kracmer, Hasse, Briquet, De la¬
ll a r p e u. a.
lieber Thrombose berichten z. B. Trendelenburg,
Faisst, Perthes, Studsgaard, F r a n z, P i t z o r n o u. a.
N a a w erck veröffentlicht einen Fall von Lungenembolie mit tödlichem
Ausgang.
■s) Köhler A., Ueber die neueren Vorschläge zur Behandlung
des chronischen Unterschenkelgeschwüres Charite-Annalen, 1900, 25. Jalirg.
1 1 ) Freudent h a I, Worauf kommt es bei der Heilung der Uuter-
schenkelgeschwüre an. Monatssohr. f. prakt. Dermatol., 28. Bd.
Einen Vergleich der lleilnngsdauer bei meinen Fällen
mit denjenigen in anderen Publikationen unterlasse ich, weil
sieh fast jedes Ficus gegen jedes angewendete Mittel anders
verhält. Es bleibt sich keineswegs gleich, oh das Ulcus tief
oder seicht ist ; ob der kallöse Rand schmal oder breit ist. So
wird z. B. ein tiefes Ulcus inmitten halbwegs gesunder llaut
viel rascher heilen als ein ebenso großer, oberflächlicher
Defekt, dessen Umgebung beim geringsten Anstoße ulzerös
zerfällt. „ j j ; e 1
B e i granulierenden Defekte n a u f
traumatischer Basis (natürlich auch durch
Operationen hervorgerufen) k a n n das K Ulte t r a u m a
als therapeutisches Ad j u vans n u r aufs
beste e m p f o h 1 e n w e r d e n.
Allerdings sind auch in diesen Fällen oft Geduld und
Ausdauer von Seite des Patienten wie des Arztes erforderlich.
Aus dem Karolinen-Kinderspital in Wien.
Alimentäre Glykosurie und Myxödem.
Von Dr. Wilhelm Knöp felmacher, Privatdozenten und dirig. Primararzt.
Auf Grund der Arbeiten von W o r m -Mülle r und
II o f m e i s t e r ist die Assimilationsgrenze für
Traubenzucker bei Gesunden und Kranken eifrig studiert
worden. Den Xerven- und Leberkranklieiten, dann den In¬
toxikationen hat sich das Interesse der Untersucher ganz be¬
sonders zugewandt. Unter den Intoxikationen kommt der
Basedowschen Krankheit, welche wir nach M ö bins im
Sinne der Mehrzahl der Autoren als Thyreoideaintoxikation
auffassen können, Wichtigkeit zu. Hier haben K raus und
Ludwig als Krste in 4 von 0 Fällen Herabsetzung der
Assimilationsgrenze für Traubenzucker gefunden. Von
( ' li w o stek bestätigt, fand diese Beobachtung in der Folge
zahlreichen Widerspruch (Goldschmidt, Strauß,
I) i e n o t etc.). II i r s c h 1 vermag jedoch auf Grund aus¬
gedehnter Untersuchungen die Angaben von K r a u s und
Ludwig bestätigen und erklärt den negativen Ausfall der
Versuche in einem Feile seiner und anderer Autoren Fälle
dahin, daß nur jene Fälle von AI. B. Herabsetzung der Assimi¬
lationsgrenze für Traubenzucker zeigen, welche das Bild
einer intensiven akuten Intoxikation bieten, während bei den
chronisch, ohne Zeichen akuter Intoxikation verlaufenden
Basedow- Fällen die alimentäre Glykosurie vermißt wird. Kurz,
nach Ilirsclil ist die alimentäre Glykosurie beim Alorbus
Basedowii ebenso ein Symptom schwerer Vergiftung mit
Schilddrüsensaft wie die starke Abmagerung, die Puls-
beschleunigung, Psychosen u. s. w.
Im Einklänge mit dieser Erklärung stehen experi¬
mentelle Untersuchungen über die Wirkung der Thvroidea-
fiitterung beim Gesunden. Hatten schon E w a 1 d u. a. bei
Schilddrüsengebrauch spontane Glykosurie gefunden, war
auch schon das Zusammentreffen von Alorbus Basedowii mit
Diabetes aufgefallen, so haben die Versuche G o 1 d-
s c h m i d t s und B ettmanns den Xachweis geführt, daß
die Fütterung mit Schilddrüse oder Jodothyrin in einer
großen Zahl von Fällen alimentäre Glykosurie zur Folge hat.
G o 1 d s ch m i d t hat bei 12 Personen Schilddrüsentabletten
( 1 f> Stück in 5 Tagen) verfüttert; 3 von diesen bekamen auf
Zufuhr von 100 g Traubenzucker Glykosurie. Bei 2 Per¬
sonen mit alimentärer Glykosurie steigerte sich die Zucker-
ausscheidung durch Thyreoideafütterung. S t r a u ß be¬
richtet über die gleichen 12 und 3 weitere negative Versuche.
B e 1 1 in a n n hat 12 Personen 8 Tage lang 8 ansteigend bis
!) Thyroideatabletten verabreicht und neben anderen In-
toxikationserseheinungen, wie Pnlsbesehleunigung, in sieben
Fällen = öS ‘3 (/( bei Zufuhr von 100 g Traubenzucker alimen¬
täre Glykosurie gesehen. Von 13 Personen, welchen Bett¬
ln a n n Jodothyrin gab, bekamen 5 = 38*3 % Zucker*
ausscheidung, als ihnen am 8. Tage 100 <7 Traubenzucker auf
nüchternem Magen verabreicht wurden. Hiedurch hat auch
Bet I 111 a 11 11 (wie dies auch aus einem Falle Ilennigs
und einer Beobachtung von Strauß — spontane Glykos¬
urie nach Thyreojodin-Gebrauch — ersichtlich war) den
Xachweis geführt, daß dje alimentäre Glykosurie bei Thyreoi-
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
245
clismus nicht als toxische Wirkung mitgefütterter Eiweiß-
suhstanzon aufzufassen ist, sondern durch den wirksamen Be¬
standteil der Schilddrüse, wie er in B a u in a n n s Jodothvrin
verkörpert ist, hervorgerufen wird.
Die Beweiskraft dieser Versuche wird eigentlich nur
wenig erschüttert, wenn M a w i n bei Wiederholung dieser
Experimente an 25 Fällen nur zweimal alimentäre Glyko-
surie fand. Es mag ja sein, daß es sich in Bettina n n s
Versuchen um Individuen gehandelt hat, welche eine „la¬
tent vorhandene Disposition zur Glvkosurie“ besaßen; sicher
ist, daß die Thyreoideafütterung bei diesen Individuen die
Assimilationsgrenze für Traubenzucker herabgesetzt hat.
In interessanter Weise hat Hirschl die Annahme, daß
der H y pert h y r e o i d i s m u s die Assimilationsgrenze
für Zucker h e r a b s e t z t, dadurch gestützt, daß er den
Nachweis führt, daß der Athyreoismus die Assimi¬
lationsgrenze e r h ö h t. Im ersten dieser Fälle (XXI., Ueber-
gang von Basedowscher Krankheit in Myxödem) wurde nach
Einnahme von 150 g, im zweiten Falle (XXII., Uebergang
von Morbus Basedowii in Myxödem) nach Einnahme von
200, im dritten Falle (Kachexia strumipriva, XXIII.) nach
500, im vierten Falle (XXIV.) nach 200 g chemisch reinen
Traubenzuckers noch zuckerfreier Harn entleert.
Diese Fälle, von welchen namentlich der dritte Fall
beweisend ist, haben noch nach anderer Hinsicht einen be¬
sonderen Wert ; es ist hiedurch von Hirschl zum erstem
male der Nachweis geführt, daß die Assimilation s-
g r e n z e f ü r T rauben zucker nicht nur durch Krank¬
heit herabgesetzt, sondern auch p a t h o-
logisch erhöht sein kan n.
Diese Versuche waren für mich der Ausgangspunkt,
2 Fälle von kongenitalem M y x ö d e m in Bezug auf
ihre Assimilationsgrenze für Traubenzucker zu untersuchen.
Es sollte auch, was Hirschl nicht untersucht hat, geprüft
werden, ob sich beim Myxödem durch Schilddrüsenfütterung
die Assimilationsgrenze herabsetzen läßt.
Bezüglich der Technik der Versuche bemerke ich, daß
die Kinder die angegebenen Zuckermengen des Magens am
nüchternen Magen zugeführt erhielten. Trat Erbrechen ein,
so wurde der Versuch abgebrochen. Diarrhöen habe ich nie¬
mals beobachtet. Das Auffangen des Harns gelang leicht,
erfolgte aber nicht quantitativ.
Zur Verwendung gelangte der gewöhnliche, käufliche
Traubenzucker. Die Untersuchung des Harnes auf Zucker
wurde mittelst Trommersclier und Phenylhydrazinprobe in
jede m Falle, mittelst Gärungsprobe in vereinzelten Fällen
vorgenommen. Die quantitative Bestimmung der Zucker¬
menge geschah im Ilalbschattenapparate. Die Untersuchun¬
gen wurden — mit Ausnahme der Gärungs- und einzelner
anderer Proben — sämtlich im chemischen Laboratorium de:»
Rudolfs-Spitales ausgeführt, dessen Vorstande Herrn Dr. E.
F r e u n d ich für die Vornahme derselben auch an dieser
Stelle danke.
Dem Vorschläge R a imanris folgend, ist die Assimi¬
lationsgrenze in Zahlen ausgedrückt ; es wird ein Quotient ge¬
wonnen aus den Grammen Zucker, die verabreicht werden
mußten, um Glykosurie zu erzielen, als Zähler und den Kilo¬
grammen Körpergewicht als Nenner. Daß hiebei das Körper¬
gewicht nicht eine so große Holle spiele (Fettleibigkeit!), be¬
tont schon R a i m a n n, offenbar für Versuche bei Erwach¬
senen. Nach G reenfield hat es auch für das Kind nicht
so großen Einfluß, als wie das Alter der Kinder.
Von den beiden Patientinnen, an welchen die Versuche
ausgeführt worden sind, war die eine (Ernestine G.) gänzlich
unbehandelt. Das zweite Kind (Josefa U.) war ein stark
ausgeprägtes Rezidiv; nachdem das Kind ein Jahr vorher
einige Monate mit Schilddrüsentabletten behandelt worden,
hat die Mutter — mit dem erzielten Resultate zufrieden —
die Behandlung ausgesetzt; erst als daraufhin das Kind
wieder in die alte Apathie verfallen war, wurde uns das Kind
zur neuerlichen Behandlung übergeben. Im nachfolgenden
seien die Hauptpunkte der charakteristischen klinischen Be¬
funde kurz hervorgehoben.
I. Krnostino Cb, 5 Jahre alt (Prot. -Nr. 236, aufgonommen am
24. März 1903).
Klein und plump (78 cm lang), große Fontanelle offen 2 bis
2j/2 cm. Stirn niedrig, Haargrenze unregelmäßig an den Schläfen bis
an die Augenbrauen reichend. Das Haar trocken und glanzlos. Reich¬
liche Schuppenauflagerung am Kopfe. Nasenrücken eingesunken. Nares
weit, Lippen wulstig, Mund offen, die große dicke Zunge zwischen
den Lippen hervortretend. Hals kurz, plump. Thorax breit. Extremitäten
plump. Finger kurz. Hand- und Fußrücken stark gedunsen, pastös,
der Fingerdruck bleibt nicht stehen. Die Haut ist kühl, blaß, Cutis
marmorata. An Händen und Füßen leichte Zyanose ; die Haut ist
trocken, stellenweise schilfernd, ln den Axillen und Supraclavicular-
gruben mäßig derbe, subkutan liegende, körnig sich anfühlende Paquete
von myxödematösem Gewebe. Intelligenz gering. Stark ausgeprägte
Apathie, gröhlendes Organ. Spricht nichts, versteht aber anscheinend
wenige Worte; aktive Bewegungen auffallend langsam und träge.
Kann sitzen, nur mit Unterstützung stehen und gehen, der Gang
tappend. Im Röntgenbild sehr starkes Zurückbleiben der Ossifikation.
Thyreoideatherapie begonnen am 7. April 1903 mit
täglich 1 Kaffeelöffel Thyreoidelixir ; vom 23. Mai mit täglich
1 Tablette (Borrough-Wellcome). Körpergewicht vor der Therapie :
1 2 • 5 hg, am 22. Juni 9*8 leg.
Am 22. Juni Länge 80 cm , das Myxödem geschwunden.
Intelligenz in Zunahme, versteht eine Reihe von Worten : ißt allein,
kann ohne Unterstützung gehen.
Während des Spitalsaufenthaltes wird eine Infiltration des linken
Oberlappens immer ausgeprägter.
II. Josefa U., 3 Jahre alt (Prot. -Nr. 820, aufgenommen am
7. Oktober 1902).
War vor 1 Jahre mit Myxödem in Spitalsbehandlung, jetzt
seit a/4 Jahren unbehandelt. Status bei der Aufnahme : (39 cm lang,
12*2 hg schwer. Dick und plump. Haut bleich, trocken, stellenweise
schilfernd, nur in den Achseln wenig feucht. Cutis marmorata. Gesicht
dick, wie gedunsen, Mund offen, Zunge zwischen den Kiefern sichtbar.
Hand- und Fußrücken pastös. In beiden Achselhöhlen subkutan
gelegene, sulzige kleine Paquete ; große Fontanelle offen ;!/3 cm ;
8 Zähne. Hals kurz, Thorax breit. Extremitäten plump. Im Röntgen¬
bild (Fuß- und Handwurzel) starkes Zurückbleiben der Ossifikation.
Sprache gröhlend, starkes Schnarchen beim Schlafe. Ziemlich teilnahms¬
lose, wenig wechselnde Stimmung, auffallend verlangsamte, träge Be¬
wegungen. Kann sitzen, mit Unterstützung stehen. Versteht kein Wort,
verfolgt aber anscheinend die Vorgänge im Krankenzimmer, fixiert den
herantretenden Arzt, greift langsam nach Semmeln u. dgl., die es zum
Munde führt, während ungenießbare Gegenstände ergriffen und gleich
fallen gelassen werden.
N abelhern ie , Obstipation .
Die Thyreoideatherapie begann am 19. Oktober; erst eine halbe
Tablette (Borrough-Wellcome) täglich, vom 27. Oktober an eine ganze
Tablette täglich. Das Körpergewicht schwankt zwischen 12*2 bis 12*8
und 11 '75 hg.
Alimentäre Glykosurieversuche.
A. Ernestine G. Körpergewicht 12-5 hg.
V o r der Thyreoideabehandlung:
1. Versuch am 25. März: 150 g Traubenzucker gelöst in
150cm3 Wasser. Harn in 6 Portionen entleert: jede Portion zuckerfrei.
2. Versuch am 31. März: 8 Uhr morgens mit 200 g Trauben¬
zucker in 200 cm3 Wasser gelöst.
10 Uhr: Harn I: Menge 40 cm3, spez. Gewicht 1015,
0-77% Zucker.
12 Uhr: Harn II: Menge 30 cm3, spez. Gewicht 1010,
1-3% Zucker.
3 Uhr: Harn III: Menge 35 cm3, 0*55 °/0 Zucker.
Am 1. April der Harn zuckerfrei.
3. Versuch am 3. April: 8 Uhr morgens mit 17 » g J rauben¬
zucker in 175 cm3 Wasser gelöst.
9 Uhr: Harn I: Menge 18 cm3, kein Zucker.
11 Uhr: Harn II: Menge 30 cm3, 4*8^ Zucker.
3 Uhr: Harn III: Menge 25 cm3, 2*8% Zucker.
Die folgenden Tage 6 Uhr morgens: Harn IV: '*>0 cm3,
0-GG^ Zucker.
Am n. April der Harn zuckerfrei.
246
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
Während der Thyreoideatherapie.
(Die Behandlung hat am 7. April begonnen.)
1. Versuch am 25. April: 8 Uhr morgens mit 100 g Trauben¬
zucker in 100 cm3 Wasser.
9l/2 Uhr : Harn 1: Menge 40 cm3, kein Zucker.
1 Uhr: Harn 11: Menge 38 cm3, Glukosazon positiv, quantitativ
nicht bestimmbar.
4 7- Uhr: Harn III: \ , . r/ ,
7 Uhr : Harn IV: / kein /ucker-
Am folgenden Morgen der Harn zuckerfrei.
2. Versuch am 4. Mai (4 Wochen nach Beginn der Schild¬
drüsenfütterung): um 8 Uhr morgens mit 125 g Traubenzucker in
125 cm3 Wasser.
98/4 Uhr: Harn I: Menge 37 cm3, spez. Gewicht 1028,
kein Zucker.
1V2 Uhr: Harn II: Menge 22 cm, spez. Gewicht 1041,
2-10% Zucker.
6 Uhr: Harn III: Menge 28 cm3, spez. Gewicht 1038,
0 • 2 0 0 Zucker.
Am folgenden Tage der Harn zuckerfrei.
3. Versuch am 1. Juni (8 Wochen nach Beginn der Schild¬
drüsenfütterung): 8 Uhr morgens mit 100 g Traubenzucker in
100 cm3 Wasser. Die Harne zuckerfrei.
*
B. Josefa U. Körpergewicht 12-2 hg (nach 4 wöchentlicher
Behandlung ll'lbkg).
Vor der Thyreoideatherapie.
1. Versuch am 13. Oktober 1902: 8 Uhr morgens 75 g
Traubenzucker in 100 cm3 Wasser. Sämtliche Harnportionen zuckerfrei.
2. Versuch: 150 g Traubenzucker in 200 cm3 Wasser.
Am 15. Oktober: 8 Uhr morgens sämtliche Harnportionen
zuckerfrei.
3. Versuch am 18. Oktober: 8 Uhr morgens 170 g Trauben¬
zucker gelöst in 200 cm3 Wasser.
10 Uhr: Harn I: Menge 35 cm; Trommer, Gärungsprobe,
Phenylhydrazinprobe positiv, quantitativ nicht bestimmbar.
11 Uhr: Harn II: Menge 40 cw3; Trommer und Gärungs¬
probe positiv, quantitativ nicht bestimmt. Die folgenden Harne zuckerfrei.
Während der Thyreoideabehandlung.
(Die Behandlung hat am 19. Oktober begonnen.)
1. Versuch am 4. November: 8 Uhr morgens 50 g Trauben¬
zucker in 50 cm3 Wasser gelöst. Sämtliche Harnportionen zuckerfrei.
2. Versuch am 9. November: 8 Uhr morgens 75 cj Trauben¬
zucker in 75 cm3 Wasser.
10 7, Uhr: Harn I: Menge 35 cm3, 0-4°/0 Zucker.
12 Uhr: Harn IT: Menge 28 cm3; Zucker, Trommer positiv
quantitativ nicht bestimmbar. Die folgenden Harne zuckerfrei.
3. Versuch am 24. November: 8 Uhr morgens 50 (j
Saccharose in 70 cm3 Wasser.
11 Uhr: Harn I: 0-28% Zucker.
1 Uhr : Harn II : Trommer positiv, quantitativ nicht bestimm¬
bar. Die folgenden Harne zuckerfrei.
4. Versuch am 16. Februar 1903 : mit 50 g Traubenzucker
in 70 cm3 Wasser. Sämtliche Harnportionen zuckerfrei.
Diese beiden Fälle ergeben, kurz gesagt, folgendes:
A. Ernestine G. :
Vor der Thyreoidbehandlung :
Assimilationsgrenze < 175 : 12-5 kg, d. h. < 13-2.
4 Wochen nach Beginn der Thyreoidbehandlung :
Assimilationsgrenze ■< 125 : 12-5 kg, d. h. < 10.
B. Josefa U. :
Vor der Behandlung:
Assimilationsgrenze < 170 : 12-2 kg, d. h. < 13-9.
16 Tage nach Beginn der Behandlung:
Assimilationsgrenze c 75:11-75 leg, d. h. < 6-3.
Zwei Punkte erfahren durch diese Versuche Klärung,
i- iirs erste beweisen sie, daß beim kongenitalen
-M y x ö d e m d er K i n d e r (ebenso wie dies H i r s c h 1
für erworbenes Myxödem gefunden) die Assimila
t ionsgrenze für Zucker abnorm hoch liegt,
ilenn unsere bisherigen Kenntnisse über die Assimilations¬
grenze für Traubenzucker beim Kinde, welche wir den Ar-
' »eiten von l- i n i z i o, X o b e c ourt und insbesondere von
Greenfield verdanken, lehren uns, daß mit der Ver¬
abreichung von sehr viel geringeren Mengen von Trauben¬
zucker die Assimilationsgrenze erreicht wird. So hat F i-
n : z i o bei 4 Kindern im Alter von 4 — 6 Jahren mit 6'5 bis
7 cm3 Traubenzucker pro Kilogramm Körpergewicht Zucker-
ausscheidung erzielt; Kobecourt hat in seinen nicht er¬
schöpfenden und nicht entsprechend angestellten Versuchen
nur einmal mit 7-68 g Traubenzucker pro Kilogramm Körper¬
gewicht die Assimilationsgrenze nicht erreicht. Und Green¬
field fand, daß bei 32 von 33 untersuchten Kindern die
Assimilationsgrenze 3-5 g Traubenzucker pro Kilogramm
nicht überschritt und nur in einem Falle (Lues hereditaria
bei einem einmonatlichen, 3 Kilogramm schweren Kinde)
8*6 g Traubenzucker per Kilogramm betrug. Wir müssen
daher die Assimilationsgrenze für Traubenzucker bei unseren
Myxödem kindern als abnorm hoch bezeichnen.
Fürs Zweite geht aus den Versuchen in exakter Weise
hervor, daß die Einführung von Schilddrüsen¬
substanz (in Extrakt oder Pastillenform) beim ko n-
genitalen Myxödem eine wesentliche
Herabsetzung der Assimilationsgrenze
für T r aubenzucker im Gefolge ha t. Ich will
dabei hervorheben, daß die Thyreoideafütterung sich auf ge¬
ringe Dosen beschränkte, etwas Abmagerung, aber keine
wesentliche Pulsbeschleunigung zur Folge hatte.
Das Ergebnis meiner Versuche ist geeignet, den Ein¬
fluß der Thyreoideaintoxikation auf die Zuckerassimilation
zu erweisen. Auf welchem Wege bei der alimentären
Glykosurie der Zucker in den Körperkreislauf gelangt, ist
noch unentschieden.
Bisher haben wir zweierlei Möglichkeiten, uns die ali
mentäre Glykosurie zu erklären ; die eine, von K a u n y n
hervorgehoben, stützt sich auf Versuche Ginsbergs, der
den Inhalt des Ductus thoracicus nach Zuckerdarreichung
zuckerhaltig fand. Daraufhin nimmt K a u n y n an, daß
bei reicher Zuckerzufuhr der Zucker nicht wie sonst nur
auf dem Wege der Blutbahn, sondern zu einem Teile durch
die Lvmphwege resorbiert wird und durch den Ductus thora¬
cicus- mit Umgehung des Pfortaderkreislaufes in den all¬
gemeinen Körperkreislauf gelangt.
W. S c h 1 e s i n g e r hat eine Beihe von Experimenten
angestellt, um die Annahme H a u n y n s zu erweisen. Es
wu rde an Hunden der Ductus thoracicus unterbunden ; da
sollte nach der K aun vn sehen Lehre die alimentäre
GTvkosurie ausbleiben. Hach B i e d 1 tritt bei diesem Ver¬
suche meist spontane Glykosurie auf. Das war wohl in W.
Schlesingers Versuchen nicht der Fall. Aber die ali¬
mentäre Glykosurie blieb jetzt auch nicht aus, sondern erst
einige Wochen nach der Operation zeigte sich die Assimi¬
lationsgrenze für Traubenzucker wesentlich erhöht. Schle¬
singer erklärt sich dies Verhalten durch die Schädigung
des Pankreas infolge der Lymphstauung, wie dies Biedl
für einen Teil seiner Versuche dargetan hat. Erst wenn
das Pankreas wieder seine volle Funktion aufgenommen,
bleibe die alimentäre Glykosurie aus. Aber einige Wochen
nach der Unterbindung des Ductus thoracicus bilden sich
Unilateralen aus, welche meist die Unterbindung des Ductus
thoracicus ausgleichen; warum gerade zu diesem Zeitpunkte
der Zucker nicht auf dem Wege der Lymphbahnen ins Blut
gelangen sollte, ist unverständlich. Es müßte denn sein, daß
bei Schlesingers Versuchstieren keine kollateraler
Lymph wege vorhanden gewesen, was aber hätte bewiesen
werden müssen. Die Versuche W. Schlesingers ge¬
nügen daher in ihrer bisherigen Form nicht, Kann y n s An¬
sicht zu stützen.
Ein älterer Erklärungsversuch rührt von K raus und
Lu d w i g her. Kach diesen Autoren läßt sich, normale
I u n k t i o n der Assi m ilationsorgane voraus¬
gesetzt, die alimentäre Glykosurie bei Traubenzucker
zufuhr durch beschleunigte (Resorption, respektive beschleu¬
nigte Zirkulation* des resorbierten Zuckers an den assimi¬
lierenden Organen vorbei erklären.
U h w o s t e k hat geprüft, ob eine durch Atropin ode*
Amylnitrit bewirkte Pulsbeschleunigung auf die alimentäre
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
247
Glykosurie fördernden Einfluß hat; der negative Ausfall
seiner Versuche könnte nur dagegen sprechen, daß besohlen
nigte Zirkulation das Entstehen der alimentären Glykosurie
erleichtere; nie es sich mit dem Einflüsse gesteigerter Re'
Sorption aus dem Darmkanale verhält, darüber sagen diese1
Versuche nichts aus und dieser Teil des Erklärungsversuches
von K raus und L u d w i g bleibt aufrecht.
Auf welche Weise auch der Zucker in den Körper¬
kreislauf gelangen mag, das kann als erwiesen gelten, daß
verlangsamte Resorption (vielleicht auch damit zusammen
hängend verlangsamte Peristaltik) die Assimilationsgrenze
für Traubenzucker erhöht, beschleunigte Resorption
herabsetzt.
Das zeigt sich auch in den Versuchen W. Schle¬
singers, in welchen Opiumgaben die Assimilation für
Traubenzucker erhöht haben, wie ja Opium bei Diabetes die
Zuckerausscheidung herabzudrücken vermag. Tn dieser Weiso
ist wohl auch das Verhalten der Myxödem- und der Base¬
dowkranken zu verstehen. Beim Myxödem träge Peristaltik,
verlangsamte Resorption und Zirkulation, träger Stoff¬
wechsel: pathologisch erhöhte Assimilationsgrenze für
Traubenzucker; beim Tlyperthyreoismus oft beschleunigte
Peristaltik, lebhafte Resorption und Zirkulation: niedrige
Assimilationsgrenze.
Literatur:
S. Bett man ii, Berliner klin. Woclienschr., 1897, pag. 518. —
A Biedl, Zentral«, f. Physiol.. 1898, XII, pag. 624. — Fr. Chwostek,
Wiener klin. Wochenschr., 1892, pag. 251. — F. Dienot, De la
Glycosurie dans la maladie de Basedow. These de Lyon 1899.
C. A. Ewald, Berliner klin. Woclienschr., 1896, pag. 107. — G. Finizio,
La Pediatria, 1899, pag. 7. — Goldschmidt, zit. nach H i r s c h 1. —
A. Greenfield, Jahrb. f. Kinderheilk., 1903, 58. Bd., pag. 666. —
S. Ginsberg, Pflügers Archiv, 1889, 44. Bd., pag- 306.
J. A. Hirschl, Jahrbücher für Psychiatrie und Neurologie, 1902. —
Fr. Hofmeister, Archiv f. exper. Pathol, u. Pharmakologie, 1889,
XXV, pag. 240. — A. Hennig, Münch, mediz. Wochenschr., 1896,
pag. 313. — Fr. K raus und L u d w i g, Wiener klin. Woclienschr., 1891,
pag. 855. — S. M a w i n, Berliner klin. Wochenschr., 1897, pag. 518. —
Nobecourt, Revue mensuelle des malad, de l’enfance, 1900, pag. 161.
— Naunyn, Diabetes mellitus, in Nothnagels Handbuch, Bd. IX.
— E. Rai mann, Wiener klin. Wochenschr., 1900, pag. 175. —
W. Schlesinger, Wiener klin. Wochenschr., 1902, pag. 768. —
H. Strauß, Deutsche mediz. Wochenschr., 1897, pag. 275. — Worm-
Mülle r, Archiv f. d. ge s. Physiol., 1884, 34. Bd., pag. 576.
Aus der II. mediz. Abteilung des k. k. Kaiser
Franz Joseph-Spitales in Wien (Vorstand Prof.
Dr. Hermann Schlesinger).
Zur Kenntnis der Chorea chronica progressiva.
Von Dr. Kurt Frank, Sekundararzt der Abteilung.
Die chronische progressive Chorea ist eine Krankheit,
deren Wesen bis heute noch nicht völlig aufgeklärt ist. Ein
Beweis dafür, wie viel umstritten dieser Krankheitsbegriff
ist, liefern die zahlreichen Benennungen dieser Krankheits¬
form, welche die verschiedenen Autoren durchaus nicht als
Svnonima gelten lassen wollen, die aber doch in ihrer
Wesenheit dieselbe Krankheit bezeichnen. So ist bald die
Rede von der Huntington sehen Chorea, bald von der
Chorea hereditaria schlechtweg, oder Chorea chronica pro¬
gressiva hereditaria, resp. Chorea hereditaria adultorum ;
auch als „choreatische Zwangsbewegungen mit aus¬
gesprochener Heredität“ (Ewald) trifft man sie. In den
letzten Jahren taucht schon häufiger die Bezeichnung:
Chorea chronica progressiva auf und die jüngste Benennung
dieses Zankapfels stammt von Wollen b erg und scheint
in ihrer wohl nicht anspruchslosen Kürze doch am
treffendsten : Chorea degenerativa. Wenn auch
Huntington das unzweifelhafte Verdienst gebührt, im
Jahre 1872 in einer leider nicht mehr erreichbaren Arbeit
zum erstenmal in allerdings nicht allzu genereller Form das
Bild der auch nach ihm benannten Krankheit präzisiert
zu haben, so haben doch schon vor ihm Waters (1841).
ferner Gor mann und Lyon (1863), dann See und
Sanders Fälle von chronischer Chorea beschrieben. Erst
seit dem Jahre 1882 wurden wieder mehrere Fälle von nam¬
haften Autoren publiziert, doch ist ihre Zahl nicht allzu groß.
Die Stellung der Chorea chronica progressiva als
Krankheit sui generis ist noch durchaus keine unbedingt ge¬
sicherte oder allgemein anerkannte, wiewohl sich ihre
Position in der letzten Zeit namentlich durch F a c k 1 a m s
und W ollen bergs Monographien bedeutend ge¬
festigt hat.
Es ist hier nicht der Ort dazu und es kann auch an¬
läßlich dieser mehr kasuistischen Publikation nicht meine Auf¬
gabe sein, die verschiedentlichsten Ansichten über die Heimats-
berechtigung, resp. Klassenzugehörigkeit der chronischen
Chorea wiederzugeben. Ich will hier nur kurz resümieren, daß
von den Autoren, die der chronischen progressiven Chorea eine
selbständige Existenz absprechen — sie sind momentan
übrigens sehr in der Minderheit — die einen in Hinsicht auf
die lange Dauer sie einfach für eine chronisch gewordene
Chorea minor (S y d e n h a m) halten, während andere den
choreatischen Bewegungen nicht mehr Bedeutung zu¬
erkennen als jedem anderen Symptom und die Chorea
II untingtons kurzerhand in die Abgrundstiefe der
Chorea symptomatica verschwinden lassen. Aber auch der
Paramyoclonus multiplex (F riedreic h), die Maladie des
tie convulsivs, die progressive Paralyse, Chorea senilis, Chorea
der Degenerierten, kurz fast die meisten Krankheiten mit
Bewegungsstörungen im Sinne der Chorea überhaupt erheben
Anspruch auf die Chorea chronica progressiva. Eine ziemlich
genaue und übersichtliche Einteilung der verschiedenen
Choreaformen hat L a n n o i s getroffen. Sein System ist
folgendes :
A. Chorea minor (Sydenha m).
1. Vulgäre Chorea.
2. Chorea mollis (mit Lähmungen).
3. Chorea gravidarum.
4-. Chorea senilis.
B. Chorea chronica progressiva.
1. Hereditäre Chorea (Huntington).
2. Chorea chronica progressiva ohne gleichartige
Heredität.
C. Symptomatische Formen der Chorea.
1. Hemichorea und ITemiatlietose.
2. Generalisierte Chorea (bei Paralysis progressiva,
multiple Sklerose, Tumoren der Dura).
3. Kongenitale Chorea und bilaterale Athetose.
Ich werde bei Besprechung der differentiellen Dia¬
gnose noch Gelegenheit haben, auf die Analogien und Gegen¬
sätze aller dieser Erkrankungsformen im Vergleiche zu dem
hier besprochenen Falle sowohl speziell als allgemein zurück¬
zukommen.
Wenn ich nun nach dem gegenwärtigen Stande in
dieser Streitfrage eine möglichst konzise und doch gleich¬
zeitig umfassende Definition des Krankheitsbegriffes der
chronischen progressiven Chorea geben soll, so möchte ich
am besten Wollenberg das Wort lassen, welcher von der
„infektiösen“ Sydenha m sehen Chorea scharf die
„degenerative“ Huntington sehe Chorea trennt.
Er sagt in seiner Monographie einleitend: „Die degene¬
rative Chorea, welche ein exquisit chronisches und
unheilbares, meist infolge direkter Vererbung
oder anderweitiger hereditärer Einflüsse
entstehendes Leiden darstellt, befällt fast ausschließlich Er¬
wachsene, scheint das männliche Geschlecht und die niederen
Stände zu bevorzugen, ist auf k ö r p e r 1 i c h e m Gebiete
durch choreatische Bewegungen, auf g e is t i gern
durch mehr oder minder ausgesprochene und schließlich zu
verschieden hohen Graden der Demenz fiilnenre y _ "
r ungen des Intellektes gekennzeichnet und fuhrt
in unaufhaltsam progressivem, oft Tiber Jahrzehnte
hingezogenem Verlauf schließlich zum Io* e ^ . , ,
‘ Daß auch diese scharf umfassende Definition nicht den
Anspruch auf apodiktische Sicherheit erheben kann, gedenke
ich im nachfolgenden zu zeigen. Es ist der Passus der
Heredität, den ich bemängeln möchte. Der Erblichkeit, mag
248
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
sie nun ong umschrieben, oder dehnbar als neuropathisclie
Veranlagung gefaßt sein, scheint mir ein zu breiter Kaum ge¬
gönnt.
I )ie bereits eingangs erwähnten Umstände, daß einer¬
seits noch keine Einigkeit in Betreff der Anschauungen über
( diorea chronica progressiva herrscht, daß fernerhin die dar¬
über vorliegende Literatur, wenn auch ziemlich groß, so
doch nicht allzu reichlich ist, was auf ein nicht gar so all¬
tägliches Vorkommen der Krankheitsform schließen läßt,
endlich die mannigfachen Besonderheiten des von mir beob¬
achteten Falles lassen seine Publikation wohl als einen nicht
ganz unwillkommenen Beitrag ansehen. Für die Ueberlassung
des Falles, der auf der IT. medizinischen Abteilung des
k. k. Kaiser Franz Joseph-Spitales in Wien
beobachtet wurde und die freundliche Anregung zur Arbeit
danke ich meinem hochverehrten Chef und Lehrer Herrn
Prof. I )r. 1 1 e r m a n n Sc hiesinge r an dieser Stelle
wiirmstens.
Nachstehend die Krankengeschichte:
o
A. Th., 43 Jahre alt, Kutschersgattin, verheiratet, sub
J. -X. 2513 am 28. Mai 1903 aufgenommen.
Anamnese: Pat. ist hereditär in keiner
Hinsicht belastet. Ihre Eltern starben zwar an Pat. un¬
bekannten Krankheiten, als sie selbst noch ein kleines Kind war,
doch läßt sich trotz des genauen und wiederholten Ausforschens
der Pat. und aller erreichbaren Angehörigen kein dem ihrigen
ähnliches Krankheitsbild in der Familie sowohl in deszendieren¬
der als aszendierender Linie eruieren. Auch die Nachfrage nach
anderen Nervenkrankheiten, namentlich Epilepsie, gibt ein nega¬
tives Resultat. Pat. weiß sich an keinerlei durchgemachte Kinder¬
krankheiten zu erinnern. Sie hat weder an Fraisen, Gelenks¬
rheumatismus noch an Masern oder Scharlach gelitten. Auch
ein Kopftrauma wird negiert. Vor mehr als 20 Jahren bat sie
Bauchtypus durchgemacht. Sonst ist sie bis vor 2 Jahren immer
ganz gesund gewesen und hat in der letzten Zeit vor Beginn
ihrer jetzigen Erkrankung namentlich keine Angina und keinen
Katarrh der Bespirationswege oder des Darmtraktes acquiriert.
\uch werden weder besondere körperliche Anstrengung, noch
schlechte materielle Verhältnisse oder ein aufregender schreck¬
hafter Vorfall vor dem Krankheitsbeginn angegeben.
Pat. wurde mit dem 17. Lebensjahre menstruiert, die
Menses zeigen den vierwöchentliehen Typus, sind reichlich und
mit starken Schmerzen verbunden. Auch während der jetzt seit
zwei Jahren bestehenden Erkrankung blieben sie nicht aus.
Pat. war ömal gravid und hat spontan 5 lebende Kinder
geboren. Ein Junge leidet an Fraisen (an diesem Kinde konnte
derzeit keine der mütterlichen Krankheit analoge oder ähnliche
Erkrankung konstatiert werden). Die übrigen Kinder sind ge¬
sund; das älteste ist derzeit 12 Jahre alt. Keines der Kinder
zeigte bisher irgendwelche choreatische Erscheinungen. Auch
in der Gravidität ist bei der Pat. niemals Chorea aufgetreten.
Pat. hat niemals abortiert. Lues ist anamnestisch aus¬
zuschließen. Geringer Potus wird zugegeben: ein halber Liter
Bier und geringe Quantitäten von Wein, kein Schnaps.
Ihr jetziger Zustand ist vor zwei Jahren plötzlich über
Nacht eingetreten, ohne daß Pat. dafür ein veranlassendes Mo¬
ment anzugeben weiß. Die Konvulsionen betrafen zuerst in nur
geringem Maße die rechte obere Extremität, dann
folgten in Abständen, die Pat. zeitlich nicht genau zu bestimmen
weiß, das rechte Bein, hierauf das linke Bein und schließlich die
linke obere Extremität. Zu allerletzt wurd« die Gesichtsmusku¬
latur ergriffen. Diese ungewollten Bewegungen nahmen in kurzer
Zeit an Intensität immer mehr zu, ohne daß sie der Pat. die
häusliche Arbeit unmöglich machten. Die Kranke ist seit Be¬
ginn ihrer Erkrankung sehr nervös und bei den nichtigsten
Anlässen gereizt; sie nimmt sich, wie sie selbst sich ausdrückt,
alles sehr „zu Herzen“. Pat. leidet häufig an Stirnkopfschmerz,
der aber nie zur Nachtzeit auftritt. Das Gedächtnis hat
seit Krankheitsbeginn beträchtlich abgenommen. Die Seh¬
kraft bat nachgelassen, doch bestand nie Doppeltsehen. Pat.
hört auch angeblich schlechter und leidet zeitweilig an Ohren¬
sausen. Es fand nie Regurgitation durch die Nase statt, auch
kein Fehlschlucken. Pat., welche früher nie erbrochen haben
will, erbricht zuweilen nach der Nahrungsaufnahme kopiöse
grünlich gefärbte Massen. Es war nie Gürtelgefühl vorhanden.
Auch Vertaubungsgefühl oder andere Parästhesien bestanden
nicht an den Extremitäten.
Pat. muß jetzt häufiger urinieren und dabei stärker
pressen. Der Stuhlgang ist regelmäßig; es besteht keine Inkonti -
nentia alvi oder urinae. Die Zuckungen waren mit der Zeit all¬
mählich im Umfange, an Intensität und Häufigkeit im Zunehmen
begriffen. Zur Zeit der Menses und psychischer Alteration trat
deutliche Exazerbation auf. Seit einem Jahre hat Pat. auch
nachgewiesenermaßen Attacken von Morbus sacer nocturnus mit
Bewußtlosigkeit, Zungenbiß und secessus involuntarii.
S t a t. p r a e s. am 1. Juni 1903. Pat. antwortet
auf einfache Fragen richtig und zutreffend. Das Gedächt¬
nis hat sichtlich abgenommen. Pat. kann sich auf
wichtigere Lebensereignisse kaum erinnern. Die Sprache ist
ziemlich deutlich und fließend. Pat. spricht ohne Unterbrech¬
ungen. Allerdings ist auffallend, daß die Stimmlage der Kranken
ziemlich hoch ist und Neigung zum Ueberschlagen der Stimme
besteht. Rechnen ist nicht möglich, da Pat. keine Schulbildung
genossen hat; sie kann auch nicht schreiben und lesen. Was
vornehmlich an der Pat. ins Auge fällt, ist ihre fortwährende
starke motorische Unruhe. Es finden immerwährende aber ganz
regellose, unkoordinierte Bewegungen statt, welche den Charakter
der gewollten tragen und den größten Teil der Körpermuskulatur
betreffen. Pat. runzelt die Stirne, bewegt die Lippen und zuckt
mit den Mundwinkeln. An den Augen sind keinerlei
zuckende Bewegungen zu sehen. Pupillen sind
gleich weit, reagieren prompt auf Lichteinfall und Akkommodation.
Das Schlucken geht anstandslos vor sich. Es besteht nie Fehl¬
schlucken. Zunge wird gerade vorgestreckt, kann aber nicht
ausgestreckt gehalten werden. An den Bewegungen partizipieren
besonders stark die oberen Extremitäten und zwar scheint die
rechte Seite bevorzugt. Die Hände sind in immerwährender Be¬
wegung. In beiden Handgelenken finden fast kontinuierlich
Beuge- und Streckbewegungen, mit dem Daumen Ad- und Ab¬
duktionsbewegungen stattt. Die Kranke zuckt häufig mit der
Schulter. Der Rumpf wird seitlich bewegt. Im Gegensatz zu
diesem außerordentlichen Bewegungsdrange an den oberen Ex¬
tremitäten finden nur spärliche Spontanbewegungen an den
unteren Extremitäten statt; diese beschränken sich auf zeit¬
weilige Bewegungen in den Sprung- und Zehengelenken. Pat.
läßt nicht unter sich. Zum Gehen aufgefordert, geht sie zwar
sehr ungeschickt, jedoch ohne Nachhilfe. Der Gang ist halb
tanzend, taumelnd, fast wie der eines Betrunkenen. Sie geht
sehr breitspurig und schleppt das rechte Bein etwas nach. Beim
Gehen treten die Spontanbewegungen eher etwas zurück. Bei
der Untersuchung auf das R o m b e r g sehe Phänomen geraten
Oberkörper und Arme in zuckende Bewegungen, doch findet Pat.
das Gleichgewicht wieder. Fordert man Pat. auf, sich
ganz ruhig zu verhalten, so gelingt dies auf die
Dauer einiger weniger Sekunden in sehr aus¬
gesprochenem Maße. Auch bei intendierten
Bewegungengen werden die Zuckungen der
oberen Extremitäten geringer und sistieren
schließlich ganz. Pat. kann allein essen, trifft ohne-
weiters mit Gabel und Löffel in den Mund und verschüttet nichts
beim Trinken. Die Bewegungen werden dagegen
häufiger, der Bewegungsumfang wächst, wenn
sich die Pat. beobachtet weiß. Momentan schnalzt
Pat. oft mit der Zunge und hustet etwas. Im Schlaf hören die
Bewegungen bisweilen vollkommen auf, doch kommt auch da
häufig Zun genschnalzen und Zähneknirschen vor.
Kornealreflex und Rachenreflex prompt vorhanden. An den
oberen Extremitäten sind die Reflexe vorhanden, aber
nicht gesteigert ; das gleiche gilt vom Bauchdeckenreflex.
Das Babinskysche Phänomen ist nicht Vor¬
hände n. Sowohl die mechanische als elektrische Erregbarkeit
der Nerven und Muskeln ist nicht erhöht. Die Prüfung der Sen¬
sibilität ergibt folgendes Resultat: Leichte Berührungen werden
überall empfunden, die Lokalisation derselben erfolgt richtig, es
zeigt sich keine Verspätung in der Leitung. Drucksinn und
Stereognose sind trotz wiederholter Versuche bei der stupiden
Pat. nicht mit genügender Sicherheit zu prüfen. Doch scheinen
diese Empfindungsqualitäten nicht gestört zu sein. Der
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
249
Schmerzsinn ist jedenfalls bedeutend herab¬
gesetzt. Stiche werden zwar als solche bezeichnet, lösen
aber keinerlei Abwehr- oder Unlustbewegungen aus. Diese
Störung betrifft die ganze Körperflucht. Der Temperatursinn
(für kalt und warm geprüft) erweist sich bei wiederholter Prüfung
intakt. Augenspiegelbefund (Dr. Hitschmann) ergibt beider¬
seits einen normalen Augenhintergrund, keine sonderliche Ein¬
engung des Gesichtsfeldes. Kehlkopfbefund (Dr. Menzel) ist
normal. Es zeigen sich keine Zuckungen im Bereiche der ge¬
samten Kehlkopfmuskulatur, es bestehen keine sensiblen Störun¬
gen in der Larynxschleimhaut. — Pat. ist mittelgroß, grazil ge¬
baut, mäßig genährt. Am Schädel sind keine ausgesprochenen
Anomalien, nirgends Degenerationszeichen zu sehen. Haut und
sichtbare Schleimhäute haben normale Tinktion. Arteria ra-
dialis ist weich, gerade, mittelweich; Füllung und Spannung sind
annähernd normal. Pulsfrequenz 68, äqual, rhythmisch. Tem¬
peratur 36-5 Grad C. Atmung ruhig, rhythmisch, beiderseits
gleich, costo-abdominal. Hespirationsfrequenz 18. Der interne
Befund erweist sich im übrigen als vollkommen normal.
i) e c ii r s u s morbi: Die eingeleitete Bromtherapie
(anfänglich Bromnatrium per os, später Hyoscin. hydrobrom.
subkutan) bleibt ohne jeden Effekt. Die choreatischen Be¬
wegungen dauern ungeschwächt fort. Stricken geht recht gut,
es werden dabei die Bewegungen der Hände erheblich geringer.
Pat. läßt keine Maschen fallen. Doch steigern sich bei der ge¬
ringsten psychischen Erregung die Zuckungen bedeutend.
Pat knirscht zur Mahlzeit sehr heftig mit den Zähnen.
Spontanbewegungen treten auch nachts im Schlafe auf. Die
Zuckungen nehmen im weiteren Verlaufe auch trotz Arsenkur
zu. Die Sprache wird deutlich choreatisch. Die Bulbi bleiben frei.
Demenz nimmt zu. Pat. macht nachts wiederholt Flucht¬
versuche in den Garten; sie ist bald apathisch, bald sehr reizbar.
Bei der nach drei Monaten erfolgten Entlassung werden die
Zuckungen auch bei intendierten Bewegungen nicht mehr ganz
unterdrückt.
Wenn ich nun den beschriebenen Krankheitsfall kurz
zusammenfassen soll, so erkrankt eine 43jährige Frau, die
sich nicht nachweislich hereditär belastet erweist,
ziemlich unvermittelt ohne Angabe einer möglichen Ursache
mit typischen choreatischen Konvulsione n, die
an der rechten oberen E x t r e m i t ä t beginnen und
sich allmählich auf die gesamte Körpermuskulatur aus-
breiten, aber erst zuletzt auf das Gesicht über¬
greifen. Die Zuckungen zessieren des Nachts nicht
i m m e r und lassen sich durch den Willen und bei i n-
t e n <1 i e r t e n Bewegungen meistern. Gleichzeitig macht
sich eine Affektion der Gemütssphäre bemerkbar, die sich
in heftiger R e izbarkeit und nervöser Unruhe kundgibt.
Aber auch der Intellekt wird stark in Mitleidenschaft ge¬
zogen, indem das Gedächtnis a b n i m m t und eine
langsam wachsende Demenz zu Tage tritt. Sowohl die
Bewegungsstörungen als auch die Erkrankung auf gemüt¬
lichem und intellektuellem Gebiete sind seit dem vor 2 Jahren
erfolgten Beginn der Krankheit in zwar schleichendem, aber
stetige m Z u n e h m e n begriffen. Eine jede Therapie
erweist sich als nutzlos.
Daß wir es hier mit keiner Chorea hysterica
oder, wie man sie auch gern nennen mag, Hysteria cliorei-
formis zu tun haben, lehrt ein Blick in den Status der
Patientin, denn wenn wir von der ziemlich allgemeinen Hyp-
ästhesie absehen — welche sich ja übrigens auch in ganz
andere Kombinationen überführen läßt — so bietet die
Kranke auch nicht ein einziges der üblichen hysterischen
Stygmata. Die arythmischen Bewegungen dieses Falles
sprechen an sich gegen Chorea hysterica, die nach Oppen-
h e i m, Schlutter u. a. als differentialdiagnostisch
wichtigste Eigentümlichkeit ihrer hysterischen Basis die
großen stereotypen, rhythmischen Bewegungen zeigt. Auch
erfolgt die Entwicklung der Bewegungsanomalien und
psychischen Störungen bei der Hysterie in relativ kurzer Zeit,
gewöhnlich in der Dauer von einigen Monaten, oft ätiologisch
sich an ein Trauma anlehnend.
Die ( h o r c a e 1 o e t r i c a ist wegen dos eigen¬
tümlich zuckenden Charakters ihrer Bewegungen aus¬
zuschließen.
Ebenso kann von der Chore a p r a e- bczw. p o s t-
hemiplegica als symptomatische Chorea kurzer Hand
abgesehen werden, da weder die Anamnese noch der Status
der Patientin Belege für eine Hirnblutung oder Lähmung
bieten.
Für Chorea senilis scheint mir die Kranke mit
40 Jahren doch noch zu jung; diese Erkrankung zeigt meist
ein akutes Einsetzen, die Intelligenz bleibt nach II u e t dabei
erhalten und die Prognose ist insofern günstig, als in der
Kegel Heilung eintritt. Alles das sind Momente, von denen
jedes einzelne in direktem Gegensätze zu unserem Falle steht.
Nicht uninteressant dünkt es mich, an dieser Stelle im Ver¬
gleiche auch die „C höre a der De g enerierte n“ zu
erwähnen, die meines Wissens B r i s s a u d 1881) zum ersten-
male differenzierte. Sie besteht in einer eigentümlichen Un¬
ruhe bei neuropathischen Individuen. Die Bewegungen tragen
ganz choreatischen Charakter: sie sind unkoordiniert, zweck¬
los und langsam, durch den Willen lassen sie sich beein¬
flussen. Doch geht diese Affektion ohne psychische Alte¬
ration und ohne Abnahme der geistigen Fähigkeiten einher.
Die Erkrankung ist chronisch, aber oft heilbar, in der Kegel
besserungsfähig. Die Nichtbeteiligung der psychischen und
intellektuellen Sphäre trennen auch diesen Krankheitsbegriff
scharf vom vorliegenden.
Auf die progressive Paralyse, die multiple Sklerose, die
bilaterale Athetose und den Paramyoclonus multiplex braucht
hier bei der ziemlichen Klarheit der Diagnose: Chorea wohl
nicht näher eingegangen zu werden.
Auch die M a 1 a d i e des tie convulsiva hält
einer eingehenden Differentialdiagnose nicht stand. Beim
Tic zeigen die rhythmischen Zuckungen außer geringer Ex¬
kursionsweite auch noch einen schnellen, fast plötzlichen Ab¬
lauf und treffen immer die gleichen Muskeln, wovon auch
nicht ein Moment hier zutrifft, ganz abgesehen davon, daß
beim Tic sehr häufig Echokinesie, Echolalie und Koprolalie
sieh findet, was hier auch nicht der Fall ist.
Zieht man nun die Chore a m i n o r (S y d e n h a in)
zum Vergleiche heran, so muß auf den ersten Blick die hier
vorliegende schwere Erkrankung auf motorischem, psychi¬
schen und intellektuellem Gebiete als etwas ganz anderes er¬
scheinen als die leicht heilbare Motilitätsneurose des Kindes¬
alters. Wollte man auch ganz von dem Alter absehen, so er¬
scheint die Chorea minor in der erdrückenden Mehrzahl der
Fälle als eine akute Erkrankung, sozusagen als eine Infektions¬
krankheit mit derzeit noch unbekanntem Erreger, der den
Mikroben der Polyarthritis und Endokarditis wohl sehr nahe
steht. In unserem Falle aber beginnt die Krankheit
schleichend und verläuft über alle Maßen chronisch und pro¬
gressiv ohne jede Beeinflussung seitens jeglicher Therapie.
Selbst die Annahme einer der seltenen Dauerformen der in¬
fektiösen Chorea kann man mangels des akuten oder sub-
akuten Einsetzens der Krankheit nicht gelten lassen. Selbst
in den Einzelheiten der Bewegungen stößt man schon auf
markante Unterschiede. Dieselben zeigen einen viel lang¬
sameren und trägeren Ablauf und eine weit geringere Inten¬
sität als bei Chorea minor. Die Steigerung der Konvulsionen
im Affekt kommt beiden zu. Dagegen werden die Bewe¬
gungen bei Chorea minor regelmäßig an Häufigkeit und Aus¬
dehnung vermehrt, wenn willkürliche Bewegungen aus¬
geführt werden. Beim Versuche, die Bewegungen durch den
Willen zu unterdrücken, werden selbe bei der Chorea minor
nur noch heftiger. Dagegen treten bei der chronischen pro¬
gressiven Chorea und so auch im speziellen lalle die
Zuckungen bei intendierten Bewegungen ganz oder «loch er¬
heblich zurück, der feste W ille erzeugt für kurze Zeit fast
völlige Ruhigstellung der Muskulatur, wenn auch nachher
allerdings die Bewegungen im verstärkten Maße aut treten.
Dieses Symptom, die Bewegungen zu beherrschen, ist aller¬
dings sonst nicht konstant und Zacher, I a c k 1 a m,
Wollenberg u. a.
erwähnen Fälle genug, wo es nicht
250
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
vorhanden war, trotzdem die anf Chorea chronica progressiva
gestellte Diagnose keinen Zweifel zuließ. Diese Fähigkeit,
die Bewegungen zu mindern oder ganz zu unterdrücken, er¬
leidet bisweilen am selben Falle ganz erhebliche Schwan¬
kungen und geht manchmal überhaupt verloren, wie dies in
geringem Maße bisher auch bei unserem Falle zu beobachten
war. Andererseits behauptet Schlesinger, daß sich die
Bewegungen bei Chorea minor nur im Beginne meistern
lassen. W ollenberg hinwiederum meint, diese Er¬
scheinung komme bei jeder protrahierten Cnorea vor und sei
nicht beweisend für chronische progressive Chorea. Er und
.Toll y erklären sich die Sache dahin, daß allmählich die Mit¬
wirkung störender Affekte wegfalle und im Laufe der Zeit
eine gewisse Febung im Auf finden der günstigsten Bedin¬
gungen zur Erreichung des jeweiligen Zweckes erworben
werde. Somit besitzt dieses Symptom allein keine aus¬
schließende .Beweiskraft, gibt aber immerhin eine gewisse
Unterstützung bei der Differentialdiagnose.
Auch diese eigentümliche ,, choreatische“ Sprache, die
die einzelnen Worte und Sätze förmlich zerhackt und krampf¬
haft hervorstößt, sowie der breitspurige taumelnde Gang wie
bei einem Betrunkenen kommen der Chorea minor für ge¬
wöhnlich nicht zu.
Mehr noch aber als die Bewegungsstörungen sind es
die Anomalien auf dem Gebiete der Psyche und des Intellektes,
welche der degenerativen Chorea entgegen der infektiösen
ihre Position scharf präzisieren. Die geistigen Störungen bei
der Chorea bewegen sieh fast ausschließlich in der Gemüts¬
sphäre. Es tritt eine abnorme Reizbarkeit und jäher
Stimmungswechsel auf, welche Momente in demselben oder
graduell noch verschärftem Maße auch bei Chorea chronica
progressiva bald synchron, bald prodromal den choreatischen
Erscheinungen zu finden sind. Auch Psychosen treten in
beiden Fällen auf, wenn auch bei Chorea minor weit seltener.
Doch tragen selbe im letzteren Falle geradezu den Charakter
von Intoxikationsdelirien wie bei einer akuten Infektions¬
krankheit. Störungen der Intelligenz gehören aber sicherlich
als Dauersymptom wohl niemals zum Bilde der Chorea minor,
wenn sie auch transitorisch vorhanden sein können. Diese
sind es, welche den Angelpunkt in der Frage der Chorea
chronica progressiva und auch im vorliegenden Falle durch \
ihre Permanenz und Progression bilden. In einigen wenigen
Fällen traten diese Intelligenzstörungen prodromal schon vor
den eigentlichen choreatischen Erscheinungen auf. Oft be¬
ginnen sie gleichzeitig, für gewöhnlich aber erst nach der
völligen Entwicklung der Chorea. Ja, es können oft Jahre
vergehen, bevor der Defekt sich bemerkbar macht. Daß
hiebei weniger intelligente Individuen längere Zeit die
Störung nicht erkennen lassen, liegt auf der Hand. Dieses
Symptom kann bei der Stellung der Diagnose: Chorea chronica
progressiva unter keinen Umständen entbehrt werden. Wenn
Forscher wie Ewald, Solder, Jolly, II o r n i 1 o w
M a r g n 1 i e s Fälle von Chorea Huntington ohne jed¬
wede Affekt ion des Intellektes anführen, so stehen die einen
von den Kranken eben noch im Anfänge ihrer Erkrankung,
mag dieselbe auch auf Jahre zurückdatieren und die
geistigen Symptome sind zu wenig manifest, bei einigen
Fällen aber ist trotz Heredität die Hysterie nicht nur nicht
auszuschließen, sondern mehr als gewiß. Am charakteristi¬
schesten treten die Störungen in den verschiedenen Teilen
des Gedächtnisses hervor. Es wird von allen Autoren in
vollster Febereinstimmung als charakteristisch für die
Chorea Huntington eine allmähliche, progrediente Ab¬
nahme des Gedächtnisses betont, die selbst die höchsten
Grade erreichen kann. Daneben macht sich aber auch auf
intellektuellem Gebiete selbst eine zwar langsam, aber un¬
aufhaltsam fortschreitende Demenz geltend, welche, wie
oben erwähnt, der Dementia paralytica fast analog scheint
und mit Recht von II a 1 1 o c k geradezu als Dementia
choreica bezeichnet wird. Kattwinkel hat allerdings
gegen diese Annahme Stellung ergriffen, jedoch kann ich
lvatt w i n k e 1 s Ausführungen nicht beistimmen. Viel
plausibler erscheinen mir die von Francotte (1893) dar¬
gelegten Beziehungen zwischen Chorea und Störung der
Intelligenz. Francotte stützt sich hiebei auf R i b o t,
der bekanntlich die Wichtigkeit des motorischen Elementes
beim Zustandekommen psychischer Funktionen betonte.
Beim schnellen Laufen oder anderen stärkeren Bewegungen
kann man nicht nachdenken. Sobald die gespannte Auf¬
merksamkeit nachläßt, fangen wieder die gewöhnlichen Be¬
wegungen an. Die Aufmerksamkeit ist die Vorbedingung
zur Entwicklung der Intelligenz (Scollier) und zur Er¬
haltung ihrer Integrität. Francotte möchte nun also
annehmen, daß die chronischen Krampfzustände, welche die
Aufmerksamkeit hemmen, dadurch den intellektuellen Ver¬
fall begünstigen. Für die Fälle, in welche sich die Intelligenz¬
störung an eine längere Dauer der choreatischen Kon¬
vulsionen anschließt, bietet die Hypothese vielleicht eine ge¬
wisse Erklärung, wenn auch durchaus nicht völlige Auf¬
klärung, da sicher noch andere Momente mitspielen. Be¬
züglich der Einwendung, daß andere chronische Krampf -
zustände ohne Intelligenzstörungen einhergehen können, ge¬
nüge der Hinweis auf die ganz exzeptionelle Chronizität und
Progredienz der hier erörterten Form von ( Korea.
Es ergibt sich aus all dem Gesagten im Zusammenhalt
der körperlichen und geistigen Störung und des chronischen,
progressiven Verlaufes die Berechtigung der Diagnose:
Chorea chronica progressiva ohne Here¬
dität. Wenn wrir nun die Stellung dieses Falles zu dem
üblichen allgemeinen Krankheitsbilde betrachten, so ergeben
sich schon in der Symptomenreihe eine Anzahl von Be¬
sonderheiten, die bisher nur selten oder gar nicht beobachtet
wurden. Die Patientin gibt mit Bestimmtheit an, daß die
choreatischen Bewegungen plötzlich über Nacht auf¬
getreten seien und bleibt trotz eindringlichen Befragens bei
dieser Behauptung. Es konnte dieser unvermittelte Beginn
ohne nachweisliche Ursache bei keinen der bisher bekannten
Fälle gefunden werden, wo gerade im Gegenteil das lang¬
same, schleichende Initialstadium besonders in den Vorder¬
grund gerückt wird. Ein weiteres, besonderes Moment liegt
darin, daß die Zuckungen zuerst im rechten Arm
begannen und erst zuletzt die Gesichtsmuskeln befielen ;
auch die Umgebung der Kranken will vorher nie ein Grim-
massieren des Gesichtes bemerkt haben, das erst später auf¬
getreten sei. Es tritt also hier ein hemiplegischer Typus bei
den choreatischen Bewegungen zutage, trotz ziemlich sicherer
Exklusion einer Hemiplegie. Bezüglich dessen wird von
allen Autoren der typische Beginn der choreatischen
Zuckungen in der Gesichtsmuskulatur konstatiert, nur
Hoff m a n n hatte unter seinen Fällen von Chorea chronica
progressiva einen, bei dem erwiesenermaßen die Zuckungen
im Gebiete der Bulbärmuskeln ihren Anfang nahmen. Dieser
Umstand ließe sich vielleicht daraus erklären, daß der patho¬
logisch-anatomische Prozeß im Zentralnervensystem bei dem
plötzlichen Beginn diesmal von einer der sonst üblichen be¬
nachbarten Lokalisation seinen Ausgang genommen. Be¬
merkenswert erscheint ferner im vorliegenden Falle, daß die
Bewegungen des Nachts oft nicht zessierten,
es wird dies auch von Hoffmann, R e m a k, L a n n o i s,
F a c k 1 a m, M e n z i e s und J o 1 1 y in einer beschränkten
Zahl von Fällen erwähntwird. Auffallend ist weiters das häufige
Z ungenschnalzen und Zähneknirschen zur
Nachtzeit, das ich sonst nirgendwo erwähnt fand. Auch die
E x a z e r b a t i o n sowohl der Bewegungen als der geistigen
Depression zur Zeit der Menses wurde meines Wissens bis¬
lang noch nicht beschrieben. Abweichend vom typischen
Krankheitsbilde ist ferner die V e r m i n d e r ung der
Sehkraft und die Abschwächung des Gehör¬
sinnes. Bezüglich der Augenmuskeln wurde bisher
von den meisten Autoren behauptet, daß dieselben bei Chorea
chronica progressiva nie an den choreatischen Bewegungen
teilnehmen, ja es wurde dieses Symptom geradezu als
charakteristisches hingestellt und differentialdiagnostisch
ausgebeutet. Es ist mir gelungen, unter einer nicht gar zu
kleinen Zahl von Fällen je einen von S i n k 1 e r, Sko-
c z i n s k v und v. S ö 1 d e r mit sicherer Chorea chronica
nrogressiva und regelrechten choreatischen Kontraktionen
QJ O
der Augenmuskehi aufzufinden, so daß also diesem Symptom
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
keine solche Wichtigkeit beiznmessen sein dürfte. Ob man
das häufigere Erbreche n der Kranken mit der
Affektion des Zentralnervensystems in kausale Verbindung
bringen soll, möchte ich nicht behaupten; dergleichen ist
bisher bei solchen Fällen auch nicht bekannt. Trotz der
ziemlich normalen Blasen- und Mastdarmfunktion zeigt sich
die. Blase bei normalem Harnbefunde doch insofern leicht
affiziert, als häufiges Urinieren und stärkeres Pressen dabei
bemerkt werden. Störungen in dieser Hinsicht wurden bei
Chorea chronica progressiva bisher nicht publiziert. Während
bei. den bekannten Fällen die P e f 1 e x e allgemein als ge¬
steigert beschrieben werden, sind selbe in unserem Fähe
n o r m a 1. Nicht ohne Interesse scheint es, hier besonders
den Reflex Babins k y s zu erwähnen. Im vorliegenden
Falle fällt der Babinsky sehe Ileflex negativ aus. Es
wäre dieser negative Peflex neben den dagegensprechenden
pathologisch-anatomischen Befunden mit ein Gegen¬
argument gegen die von Kahler und Pick vertretene An¬
schauung, daß die Chorea eine Erkrankung der Pyramiden¬
bahnen darstelle. Hie Sensibilität ist im allgemeinen bei der
unkomplizierten, chronischen, progressiven Chorea normal.
Eine weitere Besonderheit zeigt hierin unsere Kranke in der
deutlichen Herabsetzung der Schmerzempfindung.
. Es sind hier sonst keinerlei Anzeichen einer Syringo¬
myelie . vorhanden. Nach Schlesinger sind jedoch
choreatische Bewegungen der Gliedmaßen bei Svringomvelie
ziemlich häufig. Auch erwähnt Schlesinger in seiner
Afonographie über die Syringomyelie (2. Aufl, Wien, 1903)
die . zu wiederh oltenmalen beobachtete Kombination von
Syringomyelie mit schwerer Chorea; es sind damit gemeint
die Arbeiten von Duchenne und Hoffmann mit je
einem klinisch und anatomisch beobachteten Falle von
chronischer Chorea mit Syringomyelie. Schlesinger be¬
richtet weiters über einen Fall von H. Simons mit
schwerer universeller Chorea, wo die Obduktion Syringo¬
myelie erwies, eine weitere Beobachtung (Landste'inerl
mit den Symptomen einer akuten schweren Chorea ergab bei
der Autopsie ausgedehnte Höhlenbildung im Rückenmark.
Schlesinger hält beide Affektionen für koordiniert.
A on Bedeutung und nicht allzu häufigem Vorkommen
erscheint mir auch die Komplikation mit Epilepsie.
Diese Erkrankung wird oft genug in Choreafamilien an¬
getroffen, sowohl allein als in Verbindung mit Chorea.
L e u b e äußert sich darüber: ,,Eine gewisse Disposition zum
Auftreten der chronischen progressiven Chorea scheint in
der Epilepsie gegeben zu sein.“ Hier liegt keine Heredität
vor und auch eine zufällige Koinzidenz von Epilepsie und
Chorea ist deshalb nicht recht glaubhaft, da die epileptischen
Anfälle zum erstenmale ein Jahr nach Beginn der Chorea
auf traten. Es dürfte sich hier wohl um einen ursächlichen
Zusammenhang beider Affektionen in dem Sinne handeln,
daß beide Erkrankungen koordininert und in ein und der¬
selben auf das Großhirn wirkenden Schädlichkeit ihre
Ursache finden.
Auffallend und bisher nicht beobachtet sind die
Fluchtversuche, welche Patientin öfter zur Nachtzeit
unternahm.
Vornehmlich Interesse zu der ganzen Frage der
chronischen, progressiven Chorea und im besonderen dieses
Falles nimmt die A e t i o 1 o g i e in Anspruch. Schon in der
häufigsten Bezeichnung der Krankheit als Chorea hereditaria
tritt ihre gewöhnliche Veranlassung zutage.
Huntington erklärte in seiner Originalarbeit de¬
zidiert : ,,Die Krankheit ist erblieh.“ Er glaubte auch, daß
diese Affektion in seiner Heimat Long - Island
endemisch sei. Neben ihm hat nur uoch M en zies (1893)
behauptet, daß die chronische Chorea zuweilen endemisch auf¬
trete oder doch mit besonderer Vorliebe in bestimmten Ge
genden vorkonnne. Demgegenüber sind alle anderen Autoren
in der Zurückweisung des endemischen Charakters der vor¬
liegenden Choreaform einig, da Fälle in aller Herren Länder
beobachtet wurden. Es scheint die vielfache Verzweigung
der Heredität die Endemie vorzutäuschen. Die Erblichkeit
— viele Publikationen betreffen viele Ali tglieder einer einzigen
Choreafamilie wird dem Gros der Fälle von dem größeren
Teile der Autoren zuerkannt. Aber schon Hoffmann
mahnte dazu, die Heredität nicht so eng zu fassen und nicht
auf choreatische Erkrankung allein in der Aszendenz
zu beschränken. Er setzte als gleichwertig neben die I Kredite
similaire die ,, gemischte Heredität“ und betonte, daß für die
Chorea chronica progressiva, wie er die Krankheit schon be¬
zeichnet wissen wollte, ebenso wie für jede andere Erkrankung
des Nervensystems die allgemeine neuropathische Belastung
vollauf genüge. Ihm haben sich dann später auch
Schlesinger, Skorczins k y, Schmid t, P h e 1 p s,
II u e t, F a c k 1 a m u. a. angeschlossen und mehrere Fälle
ohne gleichartige Heredität aus ihrer Praxis veröffentlicht.
Noch weiter ist II uet auf Grund einiger weniger Fälle und
nach ihm an der Hand eines Falles Westphal in der
jüngsten Zeit gegangen, indem sie auf das allerdings nicht
häufige Vorkommen ganz isolierter Fälle von Chorea chronica
progressiva ohne jedweden Zusammenhang mit der Aszen¬
denz hin wiesen. Außer diesen Fällen bei H u 1 1 und Wes t-
p h a 1 läßt sich höchstens noch mit der nötigen Reserve je
einer von II o f f m a n n ( 1895) und Skorczinsky (1902)
als solche ohne jegliche Vererbung verwerten. Zu
diesen wenigen Fällen kommt nun auch der vor¬
liegende, da sich in denselben keinerlei choreatische
oder neuropathische Belastung nachweisen ließ. Nichts¬
destoweniger ist aber dieser Fall, sowie auch die früher er¬
wähnten, vollkommen identisch mit der typischen Chorea
chronica progressiva. Diese seltenen sporadischen Fälle
dürften dann nach W ollenberg und Westphal viel¬
leicht zum Teil die Stammeltern einer choreatischen Des¬
zendenz darstellen. Es sind neben der Heredität auch noch
viele andere Alomente ätiologisch angeschuldigt worden, so
das Trauma (Al acdongall, O p p e n h e i m, W e s t-
p h a 1), das Puerperium (W estp h a 1, K ä s t), auch
Rheumatismus und Endokarditis (S i n k 1 e r) in Analogie
mit der Chorea minor; besonders die letzten beiden Alomente
dürften wohl oft nur zufällige Begleitumstände abgeben.
Was das Geschlecht anlangt, so haben II u n t i n g t o n
und später Lannois keine merkliche Differenz gefunden,
während doch im allgemeinen häufiger im Gegensatz zur
Chorea minor das männliche Geschlecht befallen zu werden
scheint; bei der relativ geringen Zahl der bekannten Fälle
läßt sich ein sicheres Urteil hierüber wohl kaum fällen. Da
der vorliegende Fall eine Frau betrifft, so gehört er auch
schon darum zu den selteneren. Bezüglich des Alters ge¬
hört dieser Fall zu den typischen, da selbe am häufigsten bei
Erwachsenen zwischen dem 30. und 45. Lebensjahre Vor¬
kommen, wenn auch weder nach oben, noch nach unten eine
feste Grenze gesteckt werden kann, wie man seit Hunting¬
ton lange glaubte. Es kommen ja sogar kongenitale Fälle
vor, wie Schlesinger, Haven, Heller, Fox,
Richter, AI ö b i u s u. a. bewiesen ; freilich wurden viele
davon mit Unrecht unter die Chorea chronica progressiva sub¬
sumiert und fallen bei scharfer Beleuchtung in andere Ge¬
biete, besonders das der zerebralen Diplegia infantum.
In der pathologischen Anatomie der
Chorea chronica progressiva ist zwar seit den letzten Arbeiten
von W o 1 1 e n b e r g, F a c k I a m, Stier und Weide n-
h a mm er ein recht erfreulicher Fortschritt zu verzeichnen,
aber das Gebiet ist noch lange nicht völlig aufgeklärt, weshalb
man auch über die eigentlich letzte Ursache der chronischen
progressiven Chorea kaum mehr als eine Vermutung äußern
kann ; ich will hier nur kurz die Mikrobentheorie (S t r a t on,
L a u f e n a u e r, Fry) registrieren, nach welcher die be¬
handelte Chorea nichts anderes als eine chronische Infektions¬
krankheit ist, erzeugt durch den Erreger der PolvarthritU,
welcher im Falle der Chorea minor vorübergehende Er¬
nährungsstörungen ohne anatomische A eränderung im
Zentralnervensystem setzt, bei Chorea chronica aber schwere,
degenerative, enzephalitische Prozesso verursacht.
Suckling stellt die Theorie von der originär ab¬
normen Entwicklung des Zentralnervensystems auf analog
der F r i e d r e i c li sehen Ataxie. Stier hat diese allgemein
252
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
gehaltene Hypothese auf pathologisch-anatomischer Grund¬
lage präziser formuliert, indem er behauptet, Ursache der
chronischen, progressiven Chorea sei eine primäre Wucherung
der (Hia infolge primärer embryonaler Ent.wicklungsanomalie.
Dadurch tritt die ganze Krankheit in Parallele zur Gliose
bezw. zum Gliom des Gehirns. In der Tat zeigen auch die
jüngsten Obduktionsbefunde eine im großen und ganzen
ebendahin abzielende Uebereinstimmiuig. Die Hauptverände¬
rungen liegen konstant in der Großhirnrinde u. zw. teils in der
Gegend der motorischen Zentren, weniger in der Stirnrinde.
Im allgemeinen erscheint das Großhirn sehr atrophisch, die
Ganglienzellen u. zw. vornehmlich die Schicht der Pyramiden-
zellen zeigen Degeneration und Schwund und namentlich eine
kleinzellige Infiltration. Von diesen Zellen ist meist nur der
Kern sichtbar, weshalb sie einige Forscher für Leukozyten
halten, doch wurde zwischen ihnen auch wiederholt die
charakteristische retikuläre Xeurogliastruktur beobachtet.
Diese Zellen umgeben in den perizellulären Lymphräumen
oft zu (i — 8 je eine Pyramidenzelle, so daß selbe geradezu
komprimiert und dadurch zur Deformation, Degeneration
und Atrophie bis völligem Schwund gebracht werden.
Außerdem zeigt sich noch eine starke Atrophie, bezw.
Schwund im Bereiche der supratangentialen und supra-
radiären Fasern. Geben die Veränderungen in den Zentral¬
windungen die Erklärung für die Motilitätsstörungen, so er¬
hellt das Vorhalten der Stirnregion die psychische Ab¬
normität. Daneben wären noch die adventitiellen Ver¬
dickungen fast aller Gefäße des Zentralnervensystems als
möglicherweise primärer Vorgang zu erwähnen. Die meningi-
tisehen Erscheinungen und die abnormen Befunde des
übrigen Zentralnervensystems treten mehr in den Hinter¬
grund.
Die Prognose ist hier wie in den anderen Fällen bei
(hon chronischen, progressiven Verlaufe absolut ungünstig,
nicht in Bezug auf Heilung, sondern auch quoad vitam.
Die Therapie ist nach fast einmütiger Ueberein-
stimmung aller Autoren gegenüber der chronischen, pro¬
gressiven Ghorea machtlos, trotzdem immer wieder Arsen,
Ilvosein und Brom in allen möglichen Formationen versucht
werden und dies auch in unserem Falle geschah. Wenn
Mac dongall von einem .Nachlassen der Chorea nach
Nervendehnung, M endel von einer erheblichen Besserung
mit der üblichen Behandlung, Schilling geradezu von
Heilung durch Hypnose spricht, so kann man diese Fälle
gerade deshalb nicht als echte Chorea chronica progressiva
anerkennen, da diese als ein Hauptmerkmal ihre absolute Un-
heilbarkeit zeigt. Mehr als eine allgemeine diätetische psy¬
chische Therapie ist überhaupt nicht zu leisten.
Literatur:
Die Literatur Dis zum Jahre 1896 findet sieli in nahezu völliger
Aufzählung in Wollen bergs Monographie über Chorea.
Nothnagel, Spezielle Pathologie und Therapie, Bd. X1I/2.
bis sind deshalb hier nur die in dieser Arbeit benützten und
zitierten Aufsätze erwähnt ; dagegen von 1897 an ein vollständiges
1 Jterat urv e rzei ch n is.
Ewald, Zwei Fälle choreat. Zvvangsbewegungen mit aus¬
gesprochener Heredität. Zeitsehr. f. klin. Med., 1884, B. VII, Suppl.,
pag. 51. — Francotte, Ne v roses convulsives et affaiblissement intel-
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deutscher Psych, u. Neurolog., Halle 1897. — Derselbe, Chorea, Paralys.
agitans Myoclonie. Wien 1899. (Nothnagel, Bd. XII/2, Sammelwerk.)
Beiträge zur Lehre über die Rindenepilepsie.
Von Dr. Moriz Mann (Budapest).
Seit zirka zwei Jahrzehnten herrscht eine regere
Forschung auf dein Gebiete der Epilepsie zur Ergründung
der Aetiologie derselben, die aber bis zu dem heutigen Tage
nicht, zu dem gewünschten Resultate führte.
Die Aetiologie der genuinen Epilepsie ist heute ebenso
unsicher wie ehedem und die Erkrankung ist auf keine ein¬
heitliche Basis rückführbar.
Bei pathologischen Untersuchungen stößt man auf
immer neuere Veränderungen, die an verschiedenen Stellen
des Hirnes lokalisiert waren.
Während man daher früher — diesen Befunden ge¬
mäß - — - die Epilepsie bald auf Veränderungen des einen oder
anderen Hirnabschnittes bezog, gewann später die Meinung
die Oberhand, daß die Veränderung eines jeden Hirn¬
abschnittes die Erscheinungen der Epilepsie auslösen kann.
Auch diese Anschauung war nicht positiv begründet,
denn heute sind wir bereits zur Erkenntnis gelangt, daß die
genuine Epilepsie eine sich auf ein größeres Terrain der
Hirnoberfläche erstreckende und in ihrer Erscheinung sehr
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
258
komplizierte Erkrankung sei, weswegen dieselbe nicht als
Herderkrankling betrachtet werden kann.
Wie bekannt, bilden das auffallendste Kriterium so¬
wohl tonische als klonische Krämpfe, die aber den Kon¬
vulsionen anderer Genese ähnlich sind und nur die
sog. Aequivalente und die psychischen Störungen er¬
lauben eine Unterscheidung der genuinen Epilepsie von
jener kortikalen Ursprungs und den Konvulsionen anderer
Genese. Die bei kortikaler Epilepsie auftretenden Krämpfe
erscheinen nicht in jener Reihe, wie wir dies in
Lehrbüchern beschrieben finden und finden wir auch
bei den Anfällen derselben nicht jene Erscheinungen,
aus denen wir auf den kortikalen Ursprung der Epilepsie
folgern könnten. So erscheinen bei der letzteren die tonisch¬
klonischen Krämpfe nicht immer in derselben Mnskelgruppe
zuerst, weiters entwickelt sich die Intensität des Anfalles
nicht immer stufenweise, sondern auch mit einemmale und
endlich kann auch bei Rindenepilepsie Bewußtlosigkeit auf-
treten, doch all diese Anomalien hängen von der Größe der
im Hirne wirkenden Reize, von dem Grade der Reizbarkeit
und der Leitungsfähigkeit desselben ab.
Bei Individuen mit prädisponiertem Nervensystem ge¬
nügen, wie bekannt, auch kleine Reize zur Auslösung ge¬
nügender Reaktionen und so zur Entstehung intensiver
Krämpfe. Daß die verschiedenen Verhältnisse des Reizes,
der Reizbarkeit und der Leitungsfähigkeit bei Entstehung
des epileptischen Anfalles und dessen Ausbreitung die größte
Rolle spielen, kann niemand in Zweifel ziehen, doch das
beste Paradigma ist hiefiir die kortikale Epilepsie, bei der
am ehesten auch die Krankheitsursache bekannt wird, die
den Reiz auslöst; aus der Intensität des zustande ge¬
kommenen Anfalles aber können wir uns einen Begriff
machen über die Reizbarkeit der Hirnrinde und deren
Lei tungsf ä higkei t .
Andererseits bestätigt die alltägliche Erfahrung, daß
z. B. nach einem die Hirnrinde treffenden Trauma der erste
epileptische Anfall mitunter erst nach Jahren auftritt. Den
Grund dieser Erscheinung sieht wohl Laufen a uer
(„Orvosi Hetilap“, 1879, 1881, „lieber Rindenepilepsie“) in
der am Orte der Verletzung entstehenden Narbe, die daher
einen stärkeren Reiz abgibt als die traumatische Einwirkung
an und für sich, doch die auf pathologischen Befunden ba¬
sierende Meinung L a u fenauers kann sich nicht auf
alle jene Fälle beziehen, in denen auf Grund unserer patho¬
logischen Kenntnisse die Cicatrisation bereits stattgehabt
haben muß, der Anfall aber sich noch nicht zeigte.
Aus der Betrachtung dieser Fälle erhellt, daß die
Hirnrinde sich oft mechanischen Insulten gegenüber in¬
different verhalten kann, Verletzungen derselben rasch
heilen können, ohne daß dieselben epileptische oder epilepti-
forme Anfälle verursachen, auch dann nicht, wenn am Orte
der Verletzung Narben gefunden werden.
Ich übergehe die diesbezüglichen kasuistischen Daten
und will nur auf jene Fälle hinweisen, in denen die Hirn¬
rinde wegen Abszeß oder aus anderen Gründen operativen
Eingriffen ausgesetzt war und nach Entfernung des Eiters
die früher bestandenen epileptischen Krämpfe schwanden,
obwohl am Orte der Affektion später ebenfalls Cicatrisation
auftrat und so Epilepsie hätte ausgelöst werden müssen.
Aus physiologischen Untersuchungen zur Erklärung
der Genese der Krämpfe geht hervor, daß die auftretenden
klonisch-tonischen Krämpfe meist mit der psychomotorischen
Zone Zusammenhängen. Nach B u b n o f f und Heide n-
h a i n (P f 1 ii g e r s Archiv, 26. Bd.) entstehen bei elektri¬
scher Reizung einzelner Regionen der psychomotorischen
Zone nur geringgradige Muskelzuckungen und intensivere
nur bei gesteigerter Reizung in den entsprechenden Muskel¬
gruppen der Extremitäten : als sie aber bei dem Versuchs¬
tiere den entsprechenden Hirnteil bis zur weißen Substanz
entfernten und die letztere elektrisch reizten, entstanden die
Zuckungen in den entsprechenden Muskelgruppen schon
rascher und bei dem gleichen Grade der applizierten Reizung
entstanden viel stärkere Konvulsionen, als früher bei Reizung
des Cortex.
Aus diesen ^ ersuchen geht daher hervor, daß die
Latenzzeit der Reaktion kortikaler Genese viel größer ist,
als die des subkortikalen Marklagers und da ein Reiz gleichen
Grades, auf das letztere appliziert, eine größere Zuckung aus¬
löst, als die Reizung der Rinde, so folgt hieraus, daß die Hirn¬
rinde weder auf elektrische, noch mechanische Reize prompt
zu reagieren vermag, noch zur Leitung der Reaktionen fähig
ist und nur die subkortikalen Teile der Pyramidenbahnen be¬
treffs Reizbarkeit und Reaktionsleitungsfähigkeit wesentlich
die Hirnrinde übertreffen. B u b u o f f und Heide n-
h a i n und andere Forscher behaupten zwar, daß die
Hemmungswirkung der Hirnrinde die größere Latenzzeit und
die schwächeren Muskelzuckungen bedinge, doch dies
>se
Hemmungswirkung waren sic nicht imstande zu erklären,
denn die Erklärung, daß neben jeder Ganglienzelle der Hirn¬
rinde je eine Zelle mit Hemmungsvorrichtung sich befände,
daß ferner jede Ganglienzelle bei Reizung früher eine
Hemmung verursache, ist rein theoretischen Wertes, deren
Annahme wir nicht recht stützen können. In der motori¬
schen Sphäre kann von einer hemmenden Fähigkeit und
Wirkung nur dort die Rede sein, wo wir eine Aktion mit
starken, willkürlichen, intuierten oder sog. Gegenreizen aus
Notwehr paralysieren möchten, doch ist jene hemmende
A\ irkung hiebei außer Betracht zu lassen, die sich auf
moralischem oder geistigem Gebiete geltend machen kann.
Ferner jene bei automatisch funktionierenden Organen, z. B.
beim Herzen und endlich auch die wärmehemmende Wirkung.
Bei Reizung der psychomotorischen Zone ist daher nicht
in der hemmenden Fähigkeit und Wirkung der Hirnrinde der
Grund zu suchen, sondern darin, daß die in der psycho¬
motorischen Zone eingebetteten Zellelemente und Zellfasern
nicht die Aufgabe haben, die mechanische und elektrische
Reizbarkeit und die hiedurch entstehenden Reaktionen fort¬
zuleiten, sondern eher die Erzeugung der automatischen Reize
und deren Fortleitung. Ja selbst die auf Reizung der weißen
Substanz entstehenden rascheren und gesteigerteren Re¬
aktionen sind nicht dem intakten, physiologischen Zustande
der weißen Substanz in normaler Weise eigentümlich, weil in
dem obzitierten Versuche Heiden ha ins die weiße Sub¬
stanz künstlich freigelegt wurde und die gesteigerte Reflex¬
erregbarkeit der Schnittflächen gemeiniglich bekannt ist.
Unstreitbar ist aber, daß die durch die in der Rinde be¬
findlichen Ganglienzellen produzierten Reize in den sub¬
kortikalen Bahnen unverändert und gesteigert werden und
als sehr starke Reize auf die in der Brücke befindlichen
Ganglienzellen einwirken können; es können dann um so
eher stärkere Krampfanfälle entstehen, Aveil nach N o t h-
n a g e 1 das Zentrum der Krämpfe sich gerade im Pons
Varoli befindet. So können wir auch die bei genuiner Epi¬
lepsie entstehenden stärkeren Krampfanfälle erklären.
Diese Annahmen bestätigen nicht nur die Versuchs¬
ergebnisse, sondern auch die Krankenbeobachtungen. Wie
oben enväknt, können die sklerotischen Erweielnings- und
andere zirkumskripte Herde der Hirnrinde oft verborgen
bleiben, selbst unter den Fasern der Aveißen Substanz, be¬
sonders in deren unmittelbarem, infrakortikalen Teile, ohne
daß sich epileptische Krämpfe zeigten. Doch Avenn die Rinde
im allgemeinen durch mechanische oder durch Erkrankung
entstehende Insulte eine so starke Indolenz besäße, Avie dies
viele annehmen, Aväre das Ausbleiben der konsekutiven
epileptischen Konvulsionen nicht erklärlich.
Der nachfolgende Fall von kortikaler Epilepsie ver¬
anschaulicht lebhaft jene Verhältnisse, die unser Interesse
hinsichtlich der Reizung der Rinde und betreffs der in
den infrakortikalen Bahnen der Pyramidenfasern mani¬
festierenden Reflexerregbarkeit und der Leitung der Re¬
aktion Avachrufen.
Im linken Ovarium der 52 Jahre alten Patientin ent-
Avickelte sich ein Zystokarzinom, das exstirpiert, eine Re¬
zidive in der linken Brustdrüse absetzte, die ebenfalls ex¬
stirpiert Avurde, als die Patientin (> Monate nachher mit
einemmale sehr erregt war, über heftige Schmerzen in der
rechtsseitigen Kopfhälfte klagte, bald klonische Krämpfe in
den vom linken N. facialis inner vier ten Muskeln zeigte, zu
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Nr. 9
*54
denen sich später in der linken oberen und unteren Ex¬
tremität klonische Krämpfe gesellten, das Sensorium war
hiebei frei; J a c k s o n sehe Epilepsie. Von dieser Zeit an
entstanden sowohl in der linken Gesicktshälfte als in der
oberen und unteren Extremität nacheinander, doch am Ende
auch isoliert, stärkere klonische Krämpfe. Die Reihenfolge
der Krämpfe eröffneten die Krämpfe der Muskeln der linken
Gesichtshälfte und erstreckten dieselben sich, ihren Höhe¬
punkt erreichend, auf die linke obere und untere Extremität.
Den Reigen der isoliert auftretenden Krämpfe eröffneten
meistens die klonischen Zuckungen der oberen Extremität, zu
welchen sich auch die der unteren Extremitäten gesellten
und bei diesen Anfällen blieb das Terrain des linksseitigen
Fazialis oft vollkommen frei, um bald auch isoliert okkupiert
zu werden.
Die Anfälle waren meist kurzer Dauer, doch mitunter
währten sie auch 5 — 6 Minuten. Dieser Zustand blieb
9 Tage unverändert, als in der linken oberen und unteren i
Extremität die klonischen Krämpfe von paretischen Zuständen
abgelöst wurden, die auch in den Muskeln der linken Ge¬
sichtshälfte zum Ausdrucke gelangten. Rach dem Auftreten
dieses paretischen Zustandes war bei der Patientin ein all¬
mählich entwickelter tiefer Sopor zu bemerken.
Die geschilderten Symptome wurden zweifelsohne von
einer in der motorischen Region der rechten Hirnrinde auf¬
getretenen Metastase verursacht, da es bekannt ist, daß die
psychomotorische Zone das Zentrum der bezeichneten
Muskelgruppe enthält, während die eingetretene Parese durch
den destruktiven Prozeß in den benannten Zentren ver¬
ursacht wurde.
Die erwähnte Reizung der psychomotorischen Zone
durch eine Metastase mag besonders im Anfänge der Krank¬
heit intensiv gewesen sein und dennoch waren die ausgelösten
Krämpfe im Verhältnis zu jener starken Reizung sehr ge¬
ringfügig, insbesondere bei länger dauernden Anfällen.
Die kurzdauernden Anfälle bestanden aus weniger
intensiven Krämpfen und ist es sicherlich nur dem herab¬
gesetzten Grade der Reizung und Leitung zuzuschreiben, daß
die Krämpfe sich in der Richtung der Pyramidenbahn auf
einer Seite isolierten, da eine Affektion, die fast den ganzen
rechten motorischen Hirnrindenteil okkupiert, auf einer an¬
sonst mit normaler Reizbarkeit und Leitungsfähigkeit
versehenen Pyramidenbahn und deren infrakortikalen Ab¬
teilung, mit LIilfe der Assoziationsfasern, sicherlich zu
allgemeinen Konvulsionen geführt hätte. Daß aber die
Krämpfe der kortikalen Epilepsie nicht nur nacheinander
sich auf die Extremitäten erstreckten, sondern in denselben
auch isoliert auftraten, erklärt sich damit, daß die die
zentralen Windungen miteinander verbindenden Fasern in¬
folge des karzinomatösen Prozesses zugrunde gingen und
somit konnte die Reizung des von Charcot benannten
Fazialiszentrum sich nicht auf das Zentrum der oberen und
unteren Extremität erstrecken und aus diesem Grunde
waren auch in den Muskeln des Fazialisgebietes isolierte
Krämpfe bemerkbar.
Alle diese Umstände beweisen, daß sowohl im ana¬
tomischen Teile des Hirnes als des Rückenmarkes die Reiz¬
barkeit reduziert war infolge der dauernd verschlimmerten
Ernährungsverhältnisse durch das im Organismus vor¬
handene Karzinom.
REFERATE.
Die deutsche Klinik am Eingänge des
20. Jahrhunderts.
Von Ernst v. Leyden und Felix Klemperer.
81. Lieferung1.
Berlin u. W i e n 1903, Urban & Sch warze nber g.
12. Vorlesung.
Syringomyelie.
Von Fr. Schnitze.
Schnitze bringt zunächst einen klassischen Fall von Syringo-
mydie, schließt daran die Besprechung der pathologisch-anatomischen
Veränderungen ; er verweilt ausführlich, der praktischen Wichtigkeit
gemäß, bei der Symptomatologie dieser Erkrankung, deren Vielgestalt
ebenso übersichtlich als erschöpfend abgehandelt wird. Es folgen Ab¬
schnitte über Prognose, Aetiologie, Diagnose, Differentialdiagnose und
Therapie : alles ganz dem Zwecke angepaßt, dem großen ärztlichen
Publikum das Bild der Syringomyelie wieder vor Augen zu führen.
*
13. Vorlesung.
Der aphasische Symptomenkomplex.
Von C. Wernicke.
Der um die Aufhellung des dunklen Gebietes der Aphasien
hochverdiente Forscher ergreift hier das Wort, um im Rahmen einer
klinischen Vorlesung den heutigen Stand der Frage allgemein ver¬
ständlich darzulegen. Von den verhältnismäßig einfachen und gesicherten
Tatsachen schreitet der Vortrag zu immer komplizierteren, zum Teile
heute noch strittigen Bildern fort, bis das Heft leider mitten in den
klaren Ausführungen abbricht. Wir sehen dem Schlüsse derselben mit
größtem Interesse entgegen.
*
Das Geschlechtsleben in England.
Bd. III
Der Einfluß äußerer Faktoren auf das
Geschlechtsleben.
Von Eugen Düliren.
Berlin 1903, M. Lilienthal.
In dem vorliegenden Bande über das Geschlechtsleben in England
berichtet der Verf. über das Vorkommen sexueller Perversitäten ; er
beschäftigt sich mit Kunst, soweit sie das Geschlechtsleben zum Gegen¬
stände hat, er schließt mit der Besprechung sexual-soziologischer
Theorien, welche auf englischem Boden entstanden sind. Dem Kultur-
historiker, welcher aus unerschöpflichem Wissensdrange auch das
sexuelle Treiben der Völker studiert, bringt das Buch eine reichhaltige
Uebersicht. Leider läuft es Gefahr, nicht nur aus wissenschaftlichen
Beweggründen gelesen zu werden und damit seinen Zweck zu verfehlen.
An einer einzigen Stelle verläßt der Autor den referierenden
Standpunkt und äußert eine persönliche Meinung ; dieselbe erscheint
dem Ref. anfechtbar. Einleitend die Beziehungen zwischen Kunst und
Erotik, vertritt der Verf. die Ansicht von der absoluten Freiheit
der Kunst. Mutatis mutandis güt das auch für die Bibliographie,
speziell für das hier zu besprechende Werk. Die Kunst als Begriff,
als Abstraktion kennt freilich keine Schranken. Die Darstellungen
der Kunst aber wirken unmittelbar und triebkräftig, greifen ein ins
Leben des Einzelnen, wie in den sozialen Organismus. Gewiß kann
auch die unmittelbarste Wiedergabe geschlechtlicher Dinge ein Kunst¬
werk sein. Die vom Arerf. herangezogene camera pornografica im
Museo nazionale in Neapel ist aber ein überzeugender Beweis dafür,
daß man jenseits einer gewissen Grenze, in plastischen Darstellungen
z. B. das Obszöne sieht, daß sie endlich nur mehr sinnlich erregend
wirken. In dem vorliegenden Buche selbst ist manches erbauliche
Stückchen davon zu lesen, wie derartige „Kunstwerke“ nur im normalen
oder pathologischen Sexualleben Verwendung finden. Die menschliche
Gesellschaft muß im eigenen wohlverstandenen Vorteil das Recht haben,
gegen die absolute Freiheit, die ja nur die Negation entgegenstehender
Interessen ist, sich zur Wehre zu setzen.
*
Das Geschlechtsgefühl.
Eine biologische Studio.
Von Havelock Ellis.
Autorisierte deutsche Ausgabe von Hans Kurella.
W ürzburg 1903, A. Stüber (C. Kobitzsch).
Das Buch enthält drei inhaltlich nur lose zusammenhängende
Kapitel. Das erste analysiert den Geschlechtstrieb, der in 2 Kom¬
ponenten, die Tumeszenz und Detumeszenz zerlegt wird. Kapitel II
behandelt die Beziehungen zwischen Erotik und Schmerz. Ganz richtig
bemerkt Ellis, daß die Trennung von Sadismus und Masochismus
nicht streng aufrecht zu erhalten ist. Eine Anzahl feiner Beobachtungen
ist im dritten Kapitel niedergelegt ; allerdings beruht das, was uns
der Autor über den Geschlechtstrieb beim Weibe mitteilt, auf der
Glaubwürdigkeit der herangezogenen Expertinnen. Angehängt ist
ein feuilletonistischer Aufsatz über den Geschlechtstrieb hei Natur¬
völkern und eine Sammlung von Konfessiones über die ersten
sexuellen Regungen verschiedener, ziemlich normaler Menschen. Insofeme
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
255
das Werk wissenschaftlichen und pädagogischen Tendenzen dienen soll,
kann es Berufenen empfohlen werden.
*
Lehrbuch der Psychiatrie.
Von R. r. Kr afft -Ebing.
7. vermehrte und verbesserte Auflage.
Stuttgart 1903, F e r d. Enke.
Eine posthume Auflage des beliebten Lehrbuches, deren Korrektur
von Direktor Dr. Sterz übernommen wurde. Ref. kann sich’s ver¬
sagen, nochmals die klare, flüssige Sprache zu rühmen, auf die Grund¬
lagen des Buches einzugehen, die sich durch nunmehr 6 Auflagen
bewährt haben. Es ist nichts weggeblieben, vielmehr fallen kleine
Ergänzungen an den verschiedensten Punkten auf. Wesentlich be¬
reichert ist das Kapitel über die Beziehungen zwischen körperlichen
Erkrankungen und Psychosen ; neu ist die Psychose bei Hemikranie ;
Formen geistiger Störungen im Anschlüsse an die Vorgänge des weib¬
lichen Sexuallebens, bei Autointoxikation, Koprostase und Stoffwechsel -
erkrankungen werden eingehend berücksichtigt und noch vieles andere.
Unter den psychischen Entartungen erblickt man zum erstenmale die
Dementia praecox, mit den Bildern der Hebephrenie, Dementia para¬
noides und Katatonie ; es ist ihr ein eigenes Kapitel gewidmet. Möge
sich das Buch noch viele neue Freunde zu den alten erwerben !
*
■
Die Balken Strahlung des menschlichen Gehirns
Von A. Richter.
Berlin 1903, Fischer (H. Kornfeld).
Eine 7!/2 Jahre alte Schuß Verletzung — die Kugel war im
Zuge des Sulcus praecentralis, aber horizontal mitten durch die rechte
Hemisphäre durchgegangen, in der linken stecken geblieben — gibt
dem Autor Gelegenheit, an einer Serie von Frontalschnitten der rechten
Halbkugel die Balkenfaserung zu studieren. Abgeschlossen wird die
Untersuchung erst durch Horizontalschnitte der linken Hemisphäre
werden.
Das erschienene Heftchen bringt 2 Bilder, 18 Reproduktionen von
Schnitten nebst ausführlicher Beschreibung und 3 vielfarbige Schemen
zur Erläuterung der überaus komplizierten Verhältnisse der Balken¬
strahlung. Mit dem hoffentlich bald zu gewärtigenden zweiten Teile
zusammen wird Verf. in der Lage sein, manche bis nun noch kontroverse
Frage einer Lösung zuzuführen.
*
Krankheit, Begabung, Verbrechen, ihre Ursachen
und ihre Beziehungen zueinander.
Von Arthur R. H. Lehmann.
Berlin 1904, J. Gnadenfeld & Co.
Ob die Manen La mettries und Galls, denen das Opus
gewidmet ist, große Freude empfinden? Auf dem damaligen Tatsachen¬
material fußend, strebten diese Männer mit den damaligen Hilfsmitteln
der Forschung nach Wahrheit; La met trie war nicht nur Aerzte-
feind, sondern auch ein philosophischer Kopf. Das vorliegende Buch
aber ist ein Anachronismus, um nicht Schlimmeres zu sagen.
Ueber Ursachen und Beziehungen der drei Schlagworte des
Titels hat Ref. aus den 400 Druckseiten nichts erfahren ; genau die
Hälfte ist einer Neuaufwärmung der Organologio Galls geweiht;
im übrigen verbreitet sich der Verf. über alle Gebiete der Physiologie
und Pathologie und stellt die „orthodoxe“ Wissenschaft auf durchaus
neue Grundlagen. Es soll nur eine kleine Blütenlese herausgegriffen
werden :
Pag. 77. Die Hemisphaeren des Gehirns teilt man in einen
vorderen, mittleren und hinteren Lappen.
Pag. 134. Die Frucht partizipiert an den Eindrücken und
Empfindungen der Mutter. „Wir wissen jetzt, daß . . . diese Ein¬
drücke . . . sich als Oxydationsprodukte in Gestalt von kleinsten
Gehirnzellen anlagern . . .“ Ein seelischer, resp. Gemütsvorgang, der
sich als Oxydationsprodukt anlagert !
Ebensoviel Glück hat Lehman n mit seinen Gewährsmännern.
Er lehnt sich an den „genialen“ Honsel, der auf pag. 13 sich
ein Wortspiel leistet, das bedenklich an die Verbigeration unserer
Katatoniker erinnert: „Die Form ist der Schlußstein im gewölbten
Bau der Kraftäquivalente. Die Form ist selbst ein Kraftäquivalent . . .
Darum ist die Form die Meisterin der Kraftäquivalente. Die Form . . .
ist die Summe aller Kräfte ; sie ist die Resultante aus dem Parallelo¬
gramm der Kräfte . . .“ Es wäre verdienstvoll, den Autor davon zu
überzeugen, daß die von ihm so geschmähte Wissenschaft auf dem
Standpunkte steht a = a oder im Stile des Buches ausgedrückt: ein
Stiefel ist und bleibt ein Stiefel.
Pag. 134. Die Membran der Zelle entsteht durch Oxydation
des Protoplasma, sowie Quecksilber mit Sauerstoff fest wird. Damit
ist der Zellularpathologie das Genick gebrochen.
Herzerfreuend wird das Wesen des Hitzschlages auseinander¬
gesetzt. Pag. 56: „Die fortwährende Entziehung von Wasser und die
direkte Einwirkung der strahlenden und Wärmeenergie bewirkt den
Zerfall der aufgehäuften Fremdstoffe . . . prachtvollen Schwei߬
geruch . . .“ Durch „Reduktion“ der stickstoffhaltigen Fremdstoffe
kommt es „zur Bildung von Blausäure, die sofort das Eisen im Blut
für sich mit Beschlag belegt und damit die Lebensäußerungen blitz¬
artig unterbindet. Daher . . . die Farbe der Haut“ von gebildetem
„Berliner Blau“ !
„Unsinn, du siegst!“ möchte Ref. ausrufen ; der Ueberfülle
dieses Artikels ist die Feder nicht mehr gewachsen, man müßte Seite
um Seite hier annageln. Mit unmöglichen Beweisen rennt Lehmann
offene Türen ein ; was unmöglich ist, stellt er ohne Beweis als selbst¬
verständliche Tatsache hin. Das Deutsch, das er schreibt, entspricht
der Kühnheit seiner Gedanken, z. B. lautet das Endglied eines längeren
Satzes auf pag. 331: „. . . und im letzten Falle, meint er, würde
ein großer Durchmesser des Kopfes von einem der Schläfen zum
andern die Folge sei.“
Trotz alledem tritt dieses Geschreibsel mit der Prätension eines
wissenschaftlichen Werkes auf und kann nur den Zweck verfolgen,
dem großen, nicht ärztlichen Publikum die Köpfe zu verwirren. Dieses
Moment der Gemeingefährlichkeit mag das allzu eingehende Referat
entschuldigen.
*
Bericht über die Leistungen auf dem Gebiete der
Anatomie des Zentralnervensystems in den
Jahren 1901 und 1902.
Von L. Edinger und A. Wallenberg.
Leipzig 1903, S. H i r z e 1.
Der vorliegende Bericht, ein Kapitel aus Schmidts Jahr¬
büchern, erscheint heuer zum erstenmale auch selbständig in Buch¬
form und soll dadurch einem größeren Kreise zugänglich gemacht
werden.
Mit Bedauern heben Edinger und Wallenberg in der
Einleitung hervor, daß der Menge neugedruckter Arbeiten, über welche
möglichst vollständig und objektiv, aber auch kritisch zu referieren
war, kein entsprechend großer Fortschritt gegenüberstehe. Aus dem
Resume sei folgendes hervorgehoben : Die Neurontheorie ist noch nicht
gefallen. Die Kenntnis der Großhirnfaserung wurde in mehrfacher
Richtung bereichert, die Frage der extrapyramidalen Bahnen ver¬
schwindet nicht mehr von der Tagesordnung. Die Anatomie des Klein¬
hirns beginnt festere Formen anzunehmen. Dem Abschlüsse nähert
sich die Erforschung der X-Aeste, sowie des III. Ursprunges. Das
Rückenmark interessiert vorwiegend in Betreff seiner segmentalen Ver¬
hältnisse. Relativ gering erscheint die Zahl jener Autoren, welche über
die Gehirne niederer Tiere arbeiten.
Das Buch ist in bekannt übersichtlicher Weise nach Materien
gegliedert. Die „Unstimmigkeiten“, wegen derer die Herausgeber in
der Einführung sich entschuldigen, sind nicht auffallend. Ein alpha¬
betisches Autorenregister wäre willkommen und würde die einheitliche
Schlußredaktion erleichtern. Welche Summe von Arbeitskraft hier auf¬
gewendet wird, ersieht man schon aus der Tatsache, daß seit 1885
zirka 3600, im letzten Berichte allein 632 Aufsätze Berücksichtigung
finden mußten. Es ist dem einzelnen Arbeiter fast unmöglich, alle
diese Publikationen im Original zu lesen ; daher sind Sammelreferate,
wie das vorstehende, geradezu unentbehrlich.
*
Sammlung klinischer Vorträge. Von Riohar d V. V O 1 k m a n n.
Nr. 361.
Der Knötchen- oder Schwielenkopfschmerz und
seine Behandlung.
Von Siegmund Auerbach.
Leipzig 1903, Breitkopf & Härtel.
Qui bene distinguit, bene medebitur ! Die Giltigkeit dieses Satzes
wird zwar angefochten; bei der Therapie des chronischen Kopf¬
schmerzes, dieses Plagegeistes der Menschheit, besteht er sicher
zu Recht.
Auerbach unterscheidet zwischen symptomatischem und
essentiellem Kopfschmerz; er teilt den essentiellen in die 5 Unter¬
arten des neuralgischen, neurasthenischen, hysterischen, Migräne- und
Knötchen-, resp. Schwielenkopfschmerzes.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 9
250
Letztere noch viel zu wenig gewürdigte und doch recht häutige
Unterart des Kopfschmerzes ist dadurch charakterisiert, daß Schwellungen
im Unterhautzellgewebe des Occiput und Nackens, schwielige Ein¬
lagerungen an den Muskelinsertionen daselbst auftreten, und daß mit
Beseitigung jenei Schwellungen durch Massage auch die Schmerzen
verschwinden. Verf. erörtert ausführlich die Diagnose des Leidens, sowie
die Technik der Massage und schließt kurz 15 Krankengeschichten
an. Jeder Praktiker sei nachdrücklich auf die Erfahrungen Aue r-
b a c h 8 verwiesen !
*
Diagnostik der Krankheiten des Nervensystems.
Von A. Goldscheider.
3. verbesserte und vermehrte Auflage.
Berlin 1903, Fischer (H. Kornfeld).
Das nunmehr in 3. Auflage erschienene Buch, das sich be¬
scheiden ein Kompendium nennen möchte, ist ein solches im besten
Sinne des Wortes, indem es sich durch Kürze, Prägnanz und Voll¬
ständigkeit auszeichnet. Es eignet sich zur Einführung in das Studium
der Nervenkrankheiten ; es ist aber auch für denjenigen, der mit der
Klinik der Nervenkrankheiten schon etwas vertraut ist, ein zuverlässiges
Nachschlagebuch. Man lernt den methodischen Gang der Beobachtung
und Untersuchung und erhält ein gute Uebersicht über dio spezielle
Symptomatologie. Die Ausstattung des Buches ist eine treffliche.
*
Nervöse Zustände und ihre psychische
Behandlung.
Von A. Rosenbach.
2. erweiterte Auflage.
Berlin 1903, Fischer (H. Kornfeld).
Die vorliegende Sammlung von Aufsätzen, die inhaltlich nur
sehr lose Zusammenhängen, erscheint gegen die erste Auflage um
0 Einzelabhandlungen vermehrt. Um nur die lesenswertesten der
Kapitel herauszugreifen: „Ueber Nervosität und ihre Behandlung.“
„Ueber psychische Therapie mit besonderer Berücksichtigung der Herz¬
krankheiten.“ ..Zur Pathogenese und Therapie der sog. Fissura ani.“
..Die Emotionsdyspepsie.“ ..Kritische Bemerkungen zur Lehre von der
Hypnose.“
Das Buch wendet sich weniger an den Neurologen als an die
Internisten, auch an die Chirurgen; es bringt jedem denkenden Arzte
reiche Anregung und so übersieht man gerne, wenn der Verf. in
heiligem Eifer das eine- oder anderemal vielleicht etwas zu temperament¬
voll loszieht gegen schablonenhafte Behandlung, gegen Außeracht¬
lassung des psychischen Momentes in der Auffassung von Krankheits¬
prozessen.
*
Zur Erinnerung an Friedrich Jolly.
Von Ernst Siemerling.
Berlin 1904, August Hirschwald.
Die warme und pietätvolle Rede, welche Jollys Schüler S i e m e r-
1 i n g bei der von der Gesellschaft der Cliarite-Aerzte, der Berliner
Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten und dem psychia¬
trischen Verein zu Berlin veranstalteten Gedächtnisfeier am 25. Januar
1904 gehalten hat. Ein Bildnis des Verewigten schmückt das schön
ausgestattete Heftchen.
*
Ueber das Primärsymptom der Paranoia.
Von Josef Berze.
Halle a. S. 1903, Karl M a r h o 1 d.
Die psychologische Analyse von Fällen beginnender Paranoia
bringt B erzc zu der Ueberzeugung, daß n i c h t, wie fast allgemein
angenommen, eino Affektstörung von primärer Bedeutung sei, daß
vielmehr eine Erschwerung der Apperzeption in ihrer dauernden Wirk¬
samkeit zunächst zum Gefühle des Erleidens, dann zur Idee führe,
durch äußere Einflüsse geschädigt zu werden; weiter komme es zu
fehlerhafter Eigenbeziehung, zu Kritikschwäche, endlich zu Größen¬
wahn. All das leitet B erze sehr scharfsinnig aus der einen
elementaren Störung ab. Natürlich ist es außerordentlich schwer, ganz
frische Fälle von Paranoia zu Gesicht zu bekommen ; die Analyse
vorgeschrittener Fälle ist wegen der hier so häufigen retrospektiven Ver¬
fälschung des Bewußtseinsinhaltes nicht mehr zuverlässig, lief, will
es scheinen, als ob B erze die primäre Bedeutung eines Gefühls¬
momentes doch nicht so ganz in Abrede stellen würde; er spricht
von einer gewissen psychischen Hyperästhesie im Sinne der gehäuften
Erregung von Unlustgefühlen durch die Vorgänge der Umgebung bei
initialer Paranoia. Die Einheit des Seelenlebens läßt eben Assoziations-
stürung und Unlustempfindung ineinanderfließen.
Jedenfalls muß man dem Autor dankbar sein für die Mühe,
die er dem Studium seiner Paranoiker gewidmet, mit der er die Früchte
seines Fleißes zu anregender Lektüre verarbeitet hat. Das vorliegende
Büchlein ist jedem Psychiater zu empfehlen.
*
Neue Forschungen über den Marquis de Sade und
seine Zeit.
Von Eugen Diihrcn.
488 pag.
Berlin 1 904, Max Harrwitz.
Die Entdeckung des Originalmanuskriptes des Hauptwerkes von
Marquis de Sade gibt den Anlaß zur vorliegenden Publikation. Der
1. Abschnitt des Buches enthält Beiträge zur Sittengeschichte Frank¬
reichs im 18. Jahrhundert, der 2. neue Forschungen über de Sade.
Dessen „120 Tage von Sodom“ müssen als der erste Versuch einer
Darstellung des Gesamtgebietes der Psychopath ia sexualis betrachtet
werden, indem de Sade nicht weniger als 600 sexuelle Perversionen
in systematischer Reihenfolge aufführt. Trefflich ist in der Widmung
an Prof. Pagel der Apostel der Hypersexualität de Sade dem Philo¬
sophen Weininger gegenübergestellt, dessen Theorie von der Not¬
wendigkeit der Asexualität konsequent in das Nichts hineinführt.
Keine theoretische Analyse wird das Geschlechts wesen im Menschen
eliminieren, das Leben straft jede solche Sophistik Lügen. Die Wahr¬
heit liegt wohl auch hier in der Mitte.
*
Precis des maladies mentales.
Par A. Remond.
272 pag.
Paris 1904, F. R. de Ru dev a 1.
Das Büchlein wendet sich an den Studierenden, wie an den
Praktiker, dem es in kürzester Fassung die Elemente der Psychiatrie
beibringen will ; die Krankenuntersuchung wird beschrieben, der gericht¬
lichen Psychiatrie ein relativ breiter Raum zugewiesen. Zur Orientierung
über die französische Auffassung wird das handliche Büchlein auch im
deutschen Sprachgebiete willkommen sein.
*
Erfahrungen aus einer 40jährigen neurologischen
Praxis.
Von Y. v. Holst.
Stuttgart 1903, Ferdinand Enke.
Zum Teil in Vortragsform bespricht der Autor hier 4 Themen :
1. Allgemeines über die eigentliche Aufgabe des Arztes — leider be¬
müht er sich, die ärztliche Tätigkeit möglichst einzuschränken ;
2. Ueber Heilanstalten für Nervenkranke — nicht ganz in Uebcr-
einstimmung mit Möbius; 3. Bemerkungen zur Diagnose und
Therapie der Hysterie, und 4. (Wiederabdruck einer früheren Arbeit)
Ueber die Hysterie bei Gebildeten und Ungebildeten — der ausführ¬
lichste Aufsatz. Verf. zieht aus langjähriger reicher Praxis Schlu߬
folgerungen, die man gerne liest, auch wenn man sich nicht ganz über¬
zeugt fühlt.
*
Neuere Forschungen über die Verrichtung der
Schilddrüse etc.
Bearbeitet für Aerzte, Tierärzte und gebildete Stände.
Von C. Lindstädt.
2. verb. Aufl.
Berlin 1904, Fischer (H. K o rn f e 1 d).
Schon nach den ersten Zeilen des Vorwortes beginnt man zu
stutzen. Glaubt man anfangs aber nur eine verfehlte populärwissen¬
schaftliche Darstellung vor sich zu haben, so muß man sich bald
überzeugen, daß eine schier unglaubliche Naivität in 2. Auflage ge¬
druckt wurde. Noch in der Vorrede, pag. 4, heißt es: „Nach den
vorliegenden Beobachtungen ergibt sich, daß diese klare Flüssigkeit“
(die Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit) „ ... im Leben ein Epithel
oder eine Epithelmasse und ein Sekret der Schilddrüse ist, das zunächst
die Entkohlung der Gewebe durch Aufnahme und Zuführung von
Sauerstoff und die Ausscheidungen aus dem Blute wesentlich regelt,
inzwischen aber auch in die weiche Hirnhaut (pia mater) des Gehirn-
und Rückenmarkes durch die Spinnwebenhaut (Arachnoidea) tritt, um
in gleicher Weise hier zu wirken. Bekanntlich war von diesen Vor¬
gängen oder der Tätigkeit der Schilddrüse bisher nichts bekannt.“
In der Tat, ein glücklicher Zufall hat dem Oberroßarzt a. D. Lind¬
städt all diese Entdeckungen Vorbehalten. Die 40 Seiten führen uns
in ein Märchenland, das wir erst durch das Kapitel : „ Das Schild¬
drüsenepithel als Tuberkel“ wieder verlassen.
*
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
257
Spezielle Pathologie und Therapie, lierausgegeben von N o t li n a g o 1.
XII. Bil., I. Hälfte, II. Abteilung.
Die Hysterie.
Von Otto Kinswanger.
V i e n 1904, A 1 t' r e <1 H ö 1 d e r.
Hit lange erwartete Band ist nun endlich erschienen, u. zw.
in stattlichem Umfange. Auf 954 Seiten sucht B. der so vielseitigen
Krankheit Hysterie gerecht zu worden. Er hält die Erfahrungen der
Literatur mit seinen eigenen zusammen, die überall eingestreut, außer¬
dem aber durch 106 Krankengeschichten belegt sind ; er ver¬
tritt moderne Anschauungen, ohne daß es im Rahmen des
Referates möglich wäre, auf Einzelheiten einzugehen; es sei nur
betont, daß Bi nsw anger, wohl in Anerkennung ihrer Wichtigkeit,
der Darstellung psychischer Störungen breiten Raum gewährt. Sehr
bedauerlich ist der Mangel eines Literaturverzeichnisses ; wiewohl im
Texte fortlaufend zitiert wird, wäre doch der Wunsch auszusprechen,
es möge bei eventueller Neuauflage ein alphabetisches Namenregister
angeschlossen werden.
Sexuelle Verirrungen. Sadismus und Masochismus.
Von E. Laurent. Deutsch von Dolorosa.
Berlin 1 904, H. B a r s d o r f.
Der Zweck des vorliegenden Buches ist Ref. nicht ganz klar
geworden. Was man unter Sadismus und Masochismus versteht, ist
in doii weitesten Kreisen des Publikums, die reifere Jugend mitein¬
begriffen, bereits wohlbekannt und der Wiederabdruck hieher gehöriger
Stellen aus der modernen, zum Teil auch medizinischen Literatur
vermag das Dasein dieses in 3000 Exemplaren auf den großen Markt
geworfenen Sammelwerkes nicht zu rechtfertigen.
*
Psychiatrie und Dichtkunst.
Von Dl-, phil. et med. Gustav Wolff.
W iesbaden 1903, J. F. Bei'gma n n.
Hier ist ein Vortrag gedruckt, den W. seinerzeit vor Laien¬
publikum gehalten hat. Der Standpunkt des Autors ist natürlich ein
subjektiver ; er wird aber in interessanter Weise und mit guten
Gründen vertreten.
Wie man vom Verfasser eines historischen Dramas keine absolute
geschichtliche Treue verlangt — er muß seine Gestalten nur wahrschein¬
lich zeichnen — so hat auch der Dichter die Geisteskranken nicht so
zu schildern, wie ein psychiatrisches Lehrbuch dies tut. In
Gegensatz zu Hauptmann, der in Fuhrmann Henschel einen wirk¬
lich Geisteskranken vorführt, wo statt der psychologischen Gesetze
solche der klinischen Psychopathologie herrschen, die jedem Nicht¬
psychiater unbegreiflich erscheinen — in Gegensatz zu Haup t-
mann also haben die größten Dichter aller Zeiten weise daran ge¬
handelt, Krankheitsformen aus der Laienpsychiatrie zu ver¬
körpern.
*
Beitrag zur Diagnose und Lehre vom Kretinismus
unter besonderer Berücksichtigung der Differential¬
diagnose mit anderen Formen von Zwergwuchs
und Schwachsinn.
Von G. P. Bayou.
Mit 3 Tafeln und 5 F iguren im Text.
W ii r z b u r g 1903, A. Stübers Verlag (C. Kabitzsc h).
In rascher Aufeinanderfolge erscheinen jetzt Abhandlungen über
den Kretinismus. Die vorliegende berücksichtigt namentlich die Geschichte
des Leidens und die Differentialdiagnose ; das sorgfältig zusammen¬
gestellte Literaturverzeichnis nimmt 25 Druckseiten ein. In formeller
Beziehung fällt auf, daß das Büchlein nicht ganz einheitlich durch¬
geführt ist; auch muß man das „wissenschaftliche“ Deutsch bedauern,
schon der Titel würde einen Germanisten zur Verzweiflung bringen.
*
Sammlung von Abhandlungen aus dem Gebiete der pädagogischen
Psychologie nnd Physiologie von Th. Ziegler und Th. Ziehen.
Berlin 1903/4, R enter & Reichard.
Geistesstörung und Verbrechen im Kindesalter.
Von Mönhemöller.
Der Nachdruck liegt auf dem Worte Verbrechen. M. handelt cs
sich darum, zu zeigen, daß die Kriminalität des Kindesalters, die in
erschrecklicher Weise zunimmt, durchsichtiger als die Kriminalität
der Erwachsenen, nicht nur Wirkung des Milieus ist, wie manche
Strafrechtslehrer glauben, sondern daß die Persönlichkeit dos Misse¬
täters das Verbrechen gewissermaßen vorbereitet. Die Beurteilung
dieses Faktors verlangt nach dem Psychiater, der namentlich in toro
mehr berücksichtigt werden muß, als das bisher zum Schaden der
verbrecherischen Kinder wie der ganzen menschlichen Gesellschaft
geschehen ist. M. beschäftigt sich mit den einzelnen Verbrecher¬
kategorien, sowie mit den Krankheitsgruppen, die da in Betracht
kommen und kritisiert mit treffenden Worten die bestehenden Zustände.
Dem Büchlein ist ein möglichst weiter Leserkreis zu wünschen.
*
Die Geisteskrankheiten des Kindesalters mit be¬
sonderer Berücksichtigung des schulpflichtigen
Alters.
Von Th. Ziehen.
2. Heft.
Ziehen beendet das Kapitel von der Demenz im Kindesalter
und führt die einfachen Psychosen seines Einteilungs-Schemas bis zu
den „Begleitdelirien“. Der Rest ist dem hoffentlich bald zu ge¬
wärtigenden 3. Hefte Vorbehalten. Kürze, Uebersichtlichkeit der Dar¬
stellung, sowie eine überaus eingehende Berücksichtigung der psychia¬
trischen Literatur wären hervorzuheben.
*
Grenzfragcn des Nerven- und Seelenlebens. Von L. L o e w e n f l d
ii n (1 H. Kurell a.
W i e s b a d e n 1903, J. F. Berg m a n n.
XX.
Sinnesgenüsse und Kunstgenuß.
Beiträge zu einer sensualistiscben Kunstlehre.
Von Karl Lange. Herausgegeben von Hans Kurei la.
Der Führer der wissenschaftlichen Medizin in Dänemark bringt
hier eine Theorie des Kunstgenusses, wenn man so sägen darf, auf
physiologischer Basis. Der Grundgedanke ist etwa folgender : Kunst¬
werk nennen wir jedes Menschenwerk, das seinen Ursprung in dem
bewußten Streben hat, einen Genuß durch Auge oder Ohr hervor¬
zubringen. Die genußerfüllte Stimmung, welche die Wirkung jedes
Kunstwerkes ist, kann durch Abwechslung, durch Erweckung sym¬
pathischer Gefühle oder durch Bewunderung hervorgerufen werden.
Diese 3 Faktoren des Kunstgenusses besitzen zugleich die Kraft, die
physiologischen Vorgänge der vasomotorischen Innervation hervorzurufen,
durch welche das Genußgefühl bedingt wird. All das ist in seiner
Beziehung auf die verschiedenen Kunstrichtungen durchgeführt.
Im einzelnen enthält das Buch glänzende Gedanken, prächtige
Aphorismen ; man wird vielfach überrascht von der Neuartigkeit der
Betrachtungsweise. Ref. ist außerstande zu beurteilen, wie sich die
Aesthetiker zu Langes oft ketzerischen Ideen stellen werden, jeden¬
falls sei das Werk, als eine zwar nicht leichte, aber genußreiche
Lektüre jedem Gebildeten empfohlen.
*
XXL
Über die geniale Geistestätigkeit mit besonderer
Berücksichtigung des Genies für bildende Kunst.
Von L. Loewenfeld.
Die extrem-verallgemeinernde Ansicht Lom bro s os, daß Genialität
eine Art geistiger Störung repräsentiere, schießt weit über das Ziel
und wird jetzt allgemein zurückgewiesen. Aber stets bemühen sieb
wieder Neurologen, an den Heroen der Kulturgeschichte krankhafte Züge
herauszufinden und auf Grund von Elementarstörungen eine Psychose zu
diagnostizieren. Die Beharrlichkeit in der psychiatrischen Terminologie
führt zu ganz unerfreulichen Konsequenzen. Wenn man das Genie
eine Abweichung vom Typus nennt, so wird das jedermann zugeben :
wenn man aber statt von Abartung von Entartung, von psycho-
patischer Minderwertigkeit spricht, so hetzt man alle denkenden und
kritischen Kopfe anderer Fachgebiete gegen eine solche Psychiatrie auf.
Vielleicht wird das vorliegende Heft den Sturm etwas be¬
sänftigen. Löwenfeld drückt sich vorsichtig aus; je genauer man
sich seine Schlußfolgerungen überlegt, um so besser. Der Autor
zögert, die Frage allgemein zu beantworten, oh geniale Schaffenskraft
pathologischen Ursprunges sei oder lediglich eine an sich nicht krank¬
hafte Steigerung normaler Fähigkeiten bilde, wendet sich dann zum
Konkreten, indem er geniale Vertreter der bildenden Kunst
wählt und deren Leben nach einheitlichem Plane untersucht. Keiner
der 12: Lionardo da Vinci, Michelangelo, Tizian, Rafael, Dürer, Hol¬
bein, Rubens, Rembrandt, Meissonnier, Millet, Böcklin, Feuerbach
258
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
ist ein pathologisch bedingtes Genie. Es ist Löwenfeld gelungen
zu zeigen, daß sich Kunstgeschichte und Psychiatrie recht gut vertragen.
♦
XXIII.
Bewußtsein — Gefühl.
Eine psycho-physiologisclie Untersuchung.
Von Z. Oppenheimer.
Die teilweise sehr gelehrten Auseinandersetzungen liest man mit
innerer Unbefriedigung. Oppenheimer weist der Glia, den Gefä߬
nerven und dem Thalamus neue und wichtige Funktionen zu, ohne daß
die Gründe einem Mediziner zureichend scheinen. Das Kapitel „Funk¬
tionen der Zellen in der Hirnrinde“ beruft sich auf Flechsig, ist
also schon deshalb kontrovers. Wenig Definitionen sind präzis, so
wird eine „sehr einfache und verständliche“ Erklärung des Gedacht
nisses in einem Satze von lö1^ Druckzeilen gegeben; das unmittelbar
anschließende Resume: „Gerade dieses Bewußtwerden, daß eine eben
entstandene Reizung einer Zelle des zentralen Höhlengraus früher
schon dagewesen ist, stellt das Gedächtnis dar.“ Und wir fragen uns
neuerlich, was ist denn nun also Gedächtnis? Ein paar Bilder und
Vergleiche, Betrachtungen über Assoziationsmechanik dürfen darüber
nicht hinwegtäuschen, daß es unter Umständen mutiger ist zu sagen:
Ignorabimus.
*
Goethe und die Geschlechter.
Von P. J. Möbius.
Halle a. S. 1903, Karl M a r h o 1 d.
Das 6. Heft der Serie „Beiträge zur Lehre von den Geschlechts¬
unterschieden“ knüpft an zwei Sätze Goethes, die einander wider¬
sprechen: „Das Ewig- Weibliche zieht uns hinan“ und „Es ist un¬
glaublich, wie der Umgang der Weiber herabzieht.“
Nach Möbius haben die Frauen in Goethes Leben die
große Rolle nicht gespielt, an die man allgemein zu glauben scheint.
Goethe war auch kein blinder Frauenverehrer, vielmehr haben
bedenkliche Urteile über Frauen das Uebergewicht.
Bleibt nur noch der eingangs zitierte Satz Goethes damit
zu vereinbaren. Recht scharfsinnig entwickelt Möbius, wie die seiner
Anschauung nach ganz falsche These als persönliches Bekenntnis
Goethes verständlich werde. Dieser litt an periodischen Erregungen,
denen er die besten seiner Schöpfungen verdankte ; damit gleichzeitig
bestand auch Liebeserregung. Goethe mußte auf den Gedanken
kommen, daß Produktivität von der Liebe abhänge ; in Rückerinnerung
an die vergangene Jugend nannte der Greis das: Hinangezogen werden
durch die Idee, das Ewig-Weibliche.
Das Heftchen ist ebenso subjektiv als flüssig geschrieben; man
darf seinen Nachfolgern mit großem Interesse entgegensehen.
*
Scheme for the differential testing of nerves and
muscles.
By J. Montgomery Mosher.
Albany N. Y. 1903, Brandow Printing Comp.
Ein Kompendium der Elektrodiagnostik. Auf 40 Seiten erfährt
man alles Nötige über die Technik der Untersuchung, man findet
Tabellen über die Variabilität der galvanischen und faradischen Erregbar¬
keit; man wird belehrt über die verschiedenen Formen der Entartungs¬
reaktion, über das Verhalten der Nerven und Muskeln bei den einzelnen
Erkrankungen des Nervensystems, endlich sogar über elektro-kutane
Sensibilität. Den Rest des hübsch ausgestatteten Buches füllt eine
Aufzählung der Nervenpunkte, die gleichzeitig in sechs mehrfarbige
Tafeln eingezeichnet sind.
*
Die Mitbewegungen bei Gesunden, Nerven- und
Geisteskranken.
Von Otfried Foerster.
Jena 1903, Gustav Fischer.
Verf. bringt hier einen weiteren Beitrag zur Physiologie und
Pathologie der Koordination. Er analysiert die Zweckbewegung in eine
Hauptbewegung und zweckmäßige Mitbewegungen ; er konstatiert, daß
man außerdem selbst bei ganz gesunden Menschen unzweckmäßige
Mitbewegungen beobachte, namentlich beim Kinde und bei der Er¬
lernung neuer Bewegungsmechanismen. Nun folgt eine Besprechung
der Mitbewogungen unter krankhaften Verhältnissen; es ist eine große
Zahl feiner Beobachtungen in diesen Kapiteln zusammengetragen.
I Schließlich versucht Foerster eine Theorie der Mitbewegungen unter
j Zugrundelegung der Annahme des stereopsychischen Feldes (Storch).
Durch zwei Schemen erläutert Verf., wie er sich die überaus kom¬
plizierten Wege der zentrifugalen und zentripetalen Erregungen in
normalen und pathologischen Fällen denkt. E. R a i m a n n.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
63. Zerebrale Erscheinungen bei Resorption ge¬
wisser Oedeme. Von Pierre Merklen et J. Heitz. In der
Sitzung der Societe Mödicale des Höpitaux de Paris vom 15. Januar
1904 berichten Verf. über fünf Fälle, bei denen es während der
Resorption starker Oedeme zu schweren zerebralen Erscheinungen ge¬
kommen war. In vier Fällen war das Oedem die Folge einer Herz-
affektion, im fünften Falle durch eine Leberzirrhose bedingt. Bei
sämtlichen Kranken bestanden schwere Störungen von Seite der Nieren
und gerade auf diesen Umstand legen Verf. ein besonderes Gewicht.
Die Symptome von Seite des Cerebrums bestanden in Koma, Konvul¬
sionen, Delirien und Cheyne-Sto kesschem Atmen. Alle diese Er¬
scheinungen pflegten sich einzustellen, wenn die mehr oder weniger
hochgradigen Oedeme in ziemlich rapider Weise verschwanden, um
erst zu sistieren, wenn dieselben wieder aufzutreten begannen. Die
Erklärung für diese Erscheinungen suchen Verf. in folgender Weise
zu finden. Die Resorption der Oedemflüssigkeit in das Blut und die
Elimination derselben durch die Nieren finden infolge Insuffizienz der
letzteren nicht gleichzeitig oder wenigstens in unmittelbarer Aufein¬
anderfolge statt, was zur Folge haben muß, daß es zu einer starken
Verdünnung des Blutes kommt; im weiteren Verlaufe findet eine
Transsudation von Flüssigkeit in die inneren Organe und auch in das
Gehirn statt, welch letzteres dann mit den obengenannten Symptomen
reagiert. Was die Prognose des Zustandes betrifft, so kann derselbe
bei längerem Bestehen den Tod zur Folge haben. Gelingt es aber,
die Herzaktion zu kräftigen und schließlich doch die Diurese zu er¬
zeugen, dann ist eine Heilung des Zustandes möglich, wie sie Verf.
auch in drei Fällen beobachten konnten. In therapeutischer Beziehung
wird die Anwendung von blutentziehendem Verfahren auf die Nieren
wärmstens befürwortet. In der sich an den Vortrag anschließenden
Diskussion macht Dupre den Vorschlag, in solchen Fällen die
Lumbalpunktion vorzunehmen, um das Gehirn von der auf ihm
lastenden Flüssigkeit zu befreien. — (Bulletins et Memoires de la
Societe Medicale des Höpitaux de Paris, 21. Januar 1904.) Wd.
*
64. Zur Frage der Heilbarkeit des Karzinoms. Von
J. Lomer (Hamburg). Verf. gibt in der vorliegenden, äußerst
interessanten Abhandlung die Anregung, jene nicht gar so seltenen
Fälle zu verfolgen, in welchen Krebse, u. zw. manchmal ganz ver¬
zweifelte Fälle durch irgend ein uns noch ganz unbekanntes Moment
zur Heilung gelangen. L. führt aus der med. Weltliteratur eine
große Anzahl solcher,, Zufallsheilungen“ auf und betont
hiebei jene Umstände, welche bei diesen eine Rolle gespielt haben
könnten. So ist sicher, daß zahlreiche Fälle von Karzinom — L. führt
deren 213 aus der Literatur an, darunter eine ganze Reihe sogen,
inoperabler — bei denen Glühschlinge und Ferrum candens
angewendet worden war, ausheilten. In einem zweiten Teile der Arbeit
führt L. jene Gründe an, welche für eine tiefgehende Einwirkung
der Hitze auf das Krebsgewebe sprechen. Wenn nun das Karzinom
ein hinfälliges und gegen Temperaturerhöhung empfindliches Gewebe ist,
so drängt sich unwillkürlich weiters die Frage auf, wie sich das Karzinom
zum Fieber verhält. Für L. ist es eine Tatsache, daß fiebernde
Karzinomkranke länger leben als andere, wofür er Beispiele anführt.
Durch das Fieber wräre daher vielleicht die Wirkung zu erklären, die
man von Impfungen von Erysipel und Streptokokkenkulturen beim
Karzinom gesehen hat. Löffler sah in der Malaria ein Gegenmittel
gegen Karzinom und von der Tuberkulose nahm man früher an, daß
sie Karzinom ausschließe. Andererseits sah man wieder bei Typhus-,
Influenza- und Pneumonieepidemien Karzinome rascher wachsen, das
Fieber also wieder einen ungünstigen Einfluß nehmen. Jedenfalls
handelt es sich aber beim Fieber nach L. um einen Prozeß, bei dem
ein Blutzerfall zustande kommt. Einem solchen steht wiederum
nahe eine ganz außerordentlich starke Blutung, ein „saigner a blanc“.
Es sind nun tatsächlich Karzinomfälle bekannt, die nach starken
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1901.
259
Blutverlusten zur Heilung kamen. Es ist nun interessant fest¬
zustellen, daß Gifte, welche ebenfalls eine tiefe Alteration des Blutes
erzeugen, beim Karzinom mit Erfolg angewendet wurden. Siehe die
gelegentlichen Erfolge mit Arsen, Terpentin, Cantharidin, Lysol.
Bemerkenswert ist in dieser Beziehung, daß das chlorsaure Kali
wiederholt als Heilmittel gegen Karzinom in der Literatur angeführt
wird. Demnach wäre die Möglichkeit nicht von der Hand zu weisen,
daß ein hämolytisches Serum, oder nach einem anderen Gedanken-
gange ein Epithelserum, ein Karzinom günstig beeinflussen könnte. Im
besonderen sollte man nach L. beim Uteruskarzinom in folgender
Weise Vorgehen: 1. Konsequentes wiederholtes Brennen einer jeden
verdächtigen Stelle an der Narbe nach der Exstirpation bei operablen,
häufigeres Brennen bei inoperablen Fällen. 2. Lokale Wärmebehand¬
lung mittelst heißer Umschläge. 3. Mit Medikamenten wie chlorsaures
Kali und Arsen, bezw. beide kombiniert die Kranken lange behandeln.
Eine energische Arsenikbeliandlung, bald nach der Operation be¬
gonnen, dürfte doch von ganz anderer Wirksamkeit sein, als eine
solche bei schon fühlbaren Rezidivgeschwülsten. 4. Regelmäßige Irrigationen
der Vagina mit Lösungen von chlorsaurem Kali. 5. Mit fiebererzeugenden
Injektionen, vielleicht mit Staphylokokkentoxin auf das Karzinom ein¬
zuwirken suchen. L. betont schließlich nochmals die überraschenden
Heilungen des Karzinoms; sie bieten nichts weniger als ein bloß kasuisti¬
sches Interesse; im Gegenteile, gerade solche Fälle sind für das Studium
des Karzinoms von größter Wichtigkeit. — (Zeitsclir. f. Geburtshilfe und
Gynäkologie, 50. Bd.) pjt
*
65. (Medizinische Klinik des Prof. G. Rummo (Palermo).
Die Kathaphorese als lokales Heilmittel bei Magen¬
krankheiten. Von Prof. Ferrannini. Auf dem ägyptischen
medizinischen Kongreß hob Bouchard hervor, daß die spezifischen
Heilmittel, am Sitz einer lokalen Affektion eingespritzt, eine besondere
Wirkung entfalten können. Er erwähnte, daß beispielsweise ein Arthritiker
mit einem Körpergewicht von 60 kg bei täglicher Einnahme von 6 g
Salizylnatron sich allmählich besser befinde, wobei auf jedes Kilogramm
Körpergewicht 10 cg des Medikamentes entfallen. Wenn nun die Weich¬
teile um eines der affizierten großen Gelenke 50 bis 100 g wiegen,
so ist die Heilung des lokalen Prozesses bloß durch 5 bis 10 mg
des Medikamentes bewirkt, während der Rest unverbraucht abgeht.
So sind Fälle von Monoarthritis, Pleuritis, Perikarditis durch eine
einzige Injektion geringer Dosen von Salizylnatron geheilt, die blitz¬
artigen Schmerzen Tabetiker und Syphilitiker durch lokale Einspritzungen
von Jodkalium und Quecksilberbijodür längs des schmerzenden Nerven-
stammes beseitigt worden. Ferrannini hat diese Methode bei
Magenkrankheiten versucht. Um die langsame Aufsaugung von Heil¬
mitteln von Seite des Magens zu beschleunigen, wobei der hemmende
Einfluß der Leber auch in Frage kommt und um die Medikamente
direkt in die Magen wände zu bringen, kann die kataphoretische
Wirkung des elektrischen Stromes versucht werden. Die Kataphorese
besteht im Transport von Flüssigkeiten vom positiven zum negativen
Pol. So wurden Chloroform, Kokain, Jodkalium, Atropin, Chinin in
die Haut vermittelst der kataphoretischen Wirkung des elektrischen
Stromes eingebracht. Bei Tieren zeigte sich diese auch in der Schleim¬
haut des Mastdarms (die Anode mit der Sonde von Boudet im Rektum
und die Katode am Rücken), wodurch sehr rasch Lösungen von Jod¬
kalium, Antipyrin und Salizylnatron resorbiert wurden. Verf. ver¬
wendete zur Kataphorese der Magenschleimhaut eine gewöhnliche
elektrische Sonde, eine Sonde der Speiseröhre, welche von einem Kupfer¬
draht durchbohrt am Magenende in einen Metallknopf endet, am
Mundende mit dem positiven Pole des galvanischen Stromes verbunden
wird, während der negative Pol mittelst einer breiten Elektrode auf
dem Epigastrium ausgesetzt,, wird. Um Verletzungen der Schleimhaut zu
vermeiden, wurde die Stromstärke auf 5 M. A. erhalten und der
Strom 5 bis 10 Minuten angewendet. Verf. führte eine Lösung von
x/2 9 Jodkalium auf 500 g Wasser in den Magen ein und wurde der
Strom in den Morgenstunden bei nüchternem Zustand jeden zweiten
Tag in Verwendung gebracht. Die Kataphorese beschleunigte und ver¬
stärkte die Reaktion des Jodamylums ; so erschien bei einer Kranken,
deren Magen gut absorbierte, die Jodreaktion schon 4 Minuten nach
der Einnahme bei Anwendung des elektrischen Stromes im Speichel,
während ohne Kataphorese sich die Wirkung erst nach zehn bis
zwölf Minuten zeigte. Bei einem anderen Kranken waren 15 Minuten
und ohne Strom 25 bis 30 Minuten nötig. Verf. verwendete diese
Methode bei verschiedenen Magenkranken und gab die Medikamente
in % l Wasser gelöst und zur Hälfte der gewöhnlichen Dosis. Unter
dem Einfluß der Kataphorese prompte Wirkung; bei einer Kranken
mit konstantem Mangel an Salzsäure, welche durch 8 Jahre täglich
erbrach, bewirkte das Strychnin mit der Kataphorese rasches Wieder¬
erscheinen der Salzsäure und das Aufhören des Erbrechens. Auch das
Atropin war von guter Wirkung in Fällen von Hypersekretion und
vermehrter Salzsäure im Magen. — (La Riforma medica, 1904, Nr. 1.)
Sp.
1 i i . . 1
66. Ueber Therapie des Ekzems. Von Professor
Dr. Oskar Lassar (Berlin). Die Berücksichtigung des ätiologi¬
schen Momentes, der chemischen oder physikalischen Schädlichkeiten,
der mikrophytischen Invasion etc. ist bei Behandlung der Ekzeme
in erster Linie zu beachten. Oft gelingt es, durch Eruierung und Fort-
schaffen der maßgebenden Noxe die Ausbreitung der Gewebeschädigung
zu verhindern, resp. spontane Abheilung zu erzielen. Manchmal muß
man lange suchen, bis man den rechten Grund eruiert. Verf. weist
darauf hin, daß das Terpentin außer bei Malern auch bei Dilettanten
und in allerhand Spielzeugen und Spielereien, bei Reinigung von Stoffen
eine Rolle spiele, er erinnert an die Schädigung durch Desinficientia
(Lysol, Lysoform, Naphthalin), durch Insektenpulver, manche Mund¬
wässer (Odol) und zahlreiche Cosmetica (Haarfärbemittel, Wachs¬
pomade), welche nicht von jedermann gut vertragen werden. Wird die
Schädlichkeit beseitigt, so besteht in einzelnen Fällen schon Infektion
durch die kratzenden Nägel (Lymphangitis), wozu noch die Einwirkung
schlecht vertragener Salben, Pflaster, Streupulver etc. beiträgt. Das
Ekzem muß nach dem jeweilig vorliegenden Stadium behandelt werden.
Die Behandlung soll im akuten Stadium — frische Dermatitis
eine schonende sein. Peinliche Säuberung der Oberfläche, am besten
im lauen Bade mit Zusatz von Kleie und milder Seife (keinerlei
medikamentöse !) , oder Abwaschung mit Kamilleninfusen , welch
letztere aseptisch und sogar antiseptisch wirken. Alsdann werden die
Teile mit in Z i n k 1 ö sung (oder essigsaurer Tonerde) getauchten
Kompressen, sogen. Klatschkompressen, gekühlt. Rp. Solut. Zinci sulfur.
1 : 1000. S. 3mal täglich x/2 Stunde kühlende Umschläge. Die Um¬
schläge, auf flachem Teller ausgebreitet, sind zu wechseln, sobald sie
warm werden. An diese feuchte schließt sich unmittelbar die Trocken¬
behandlung mittelst indifferenter Streupulver an. Das beste und billigste
Mittel ist der gut gereinigte Speckstein (Talcum), welcher gut aus¬
trocknet und schützt. Bei starkem Jucken kann 1 — 2°/0iges Karbol,
beim Gefühl brennender Unbehaglichkeit 0 • 5 — l%iges Menthol
auch beides — hinzugesetzt werden. Bei einem Intertrigokind z. B.
sind die dunkelroten, nässenden, in schneller Ausbreitung begriffenen
Flächen sorgsam zu reinigen, abzubaden, mit 2°/0iger Lapislösung zu
bepinseln und dann bei jedem Windelwechsel eßlöffelweise mit großen
Masson Talcum zu überschütten. Das Herabfallen dieser „Schutz¬
schichte“ kann durch Verbände verhindert werden. Auf die Dauer
wird bei diesem Verfahren die Haut zu spröde. Dann ist die An¬
wendung der Zinkölpaste (Rp. Zinci oxydati 60, Olei olivarum 40.
M. f. pasta) am Platze, welche, dick aufgestrichen, mit Talcum-
Ueberpuderung am Rumpfe, mit etwas Watte und dünnen Binden¬
touren an den Extremitäten die Geschmeidigkeit wieder herstellt.
Im Gesicht kann auf nächtliche Anwendung morgendliche Abwischung
mit Provenceröl erfolgen, welches dann wieder abgewaschen wird. Den
etwa tags erforderlichen Talcumpuder kann man mit Karmin, rotem
Bolus, Lykopodium der menschlichen Hautfarbe ähnlich herrichten
.lassen. Am einfachsten gestaltet sich die Therapie des Ekzems, so
weit es sich um oberflächliche Eiterungen handelt. Oeftnung jedes,
auch follikulären Eiterherdes mit aseptischem Messerchen (im Reagens-
glase ausgekocht), Spaltung größerer Abszesse und Phlegmonen, Ab¬
saugung mit essigsaurer Tonerde im feuchtgehaltenen Verband,
Epilation aus eitergefüllten Haartasclien hat vorauszugehen. Nach¬
behandlung mit absaugenden Pasten. Hier tritt die Pasta sali¬
cylic a Lassar in ihr Recht. Rp. Acidi salicylici 2’0, Zinci
oxydati, Amyli ana 24’0, Vaselini flavi 50-0. Sie würkt absaugend,
abtrocknend, aseptisch, antiphlogistisch. Die Bestandteile dieser Paste
dürfen jedoch nicht verunreinigt sein, sie sollte in den Apotheken
vorrätig gehalten werden. — Gegen Pilzinfektionen (Dermatomykosen) gibt
es, solange sie oberflächlich siedeln, kein wirksameres Medikament als
den Schwefel. Derselbe wird in präzipitierter oder sublimierter Form
der Paste zugesetzt (Salizylschwefelpaste) 10-20% und vertilgt
meist ohne jede Reaktion die Effloreszenzen des Herpes tonsurans,
der Pityriasis rosea, der seborrhoischen Kreise, welche so oft den
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 0
260
begleitenden Ekzemen zugrunde liegen. Gegen tiefer greifende Infiltrationen
werden Teerpräparate angewendet. Ein mit Glind-Ekzem überzogenes
Kindergesiebt, hochrot, triefend, krustig belegt, wird säuberlich gereinigt,
abgeölt, abgewaschen (ohne durch Reibung Mutung zu veranlassen)
und dann dick bestrichen mit: Kp. Olei Rusci, Sulfuris sublimati
ana 1 5*0, Vaselini flavi, Saponis domestici ana 30*0, Cretae albae
10*0. M. f. ungt., darüber gepudert und gewickelt. Nach wenigen
Tagen kann der Verband weggelassen werden, der Erfolg ist ein über¬
raschender. Für die Pityriasis- Ekzeme der Kopfhaut dient Haarwaschkur
und Salizyl vaseline (2°/0); die in der Praxis nicht selten übersehene
Pediculosis capitis weicht dem Sabadilla-Essig (Aceti Sabadillae 1 0 0 • 0 ,
Solutionis Hydrargyii biclilorati <>'3 : 200. M. S.) und der Koten
Salbe (Kp. Hydrargyri sulfurati rubri 1*0, Sulfuris sublimati 24*0,
Vaselini flavi 75*0, 01. Bergamott, guttas XXX. M. f. ungt.). Die
Prurigo, weitaus die häufigste Ursache begleitender Kratzekzeme, wird
kausal iter durch Diätkuren und Regulation der Darmtätigkeit, sympto¬
matisch durch Teerbäder bekämpft. Der Lichen ruber geht auf Atoxyl-
Injektionen (20° 0 sterile Lösung, 1 Pravaz 3mal die Woche) zurück,
unterstützt durch Teerkur oder Unnas Karbol- (2 — 4°/0), Sublimat-
(2 4n/0) oder W i 1 son - Salbe. Damit mindern sich die Reiz- und
Kratzekzeme, so daß ihre alleinige Behandlung wesentliche Erleichterung
findet. Schließlich erwähnt L. der erfolgreichen Anwendung der Röntgen¬
behandlung bei sogen, chronischen Handekzemen. (Die Therapie
der Gegenwart, 1904, Nr. 1.) E. F.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Ein zweckmäßiges Schnupf p ul ve r teilt Dr. H e c h t
in München in seiner Arbeit über Suprarenin mit. Bei akuten
Rhinitiden, chronisch hyperämischen Rhinitiden und Rhinorrhüen auf
nervöser Basis oder als Folge lokaler Nasenaffektionen wurden mit
demselben in symptomatischer Hinsicht bessere Resultate erzielt, wie
mit dem Kokain, namentlich in Bezug auf Intensität und Dauer der
Schleimhautabschwellung, sowie Beschränkung der Sekretion. Das
Pulver hat folgende Zusammensetzung :
Rp. Zinc, sozojodolic. 0-3 ( — 05 — DO)
Menthol 0 2 ( — 0-3 — O o)
Supraren. cryst. 0-00 1 ( — 0 002)
Sacch. lactis 10-0
Für die nervösen Rhinorrhüen, bei denen oft die adstringierende
Wirkung des Sozojodolzinks und die etwas reizende des Menthols
nicht vertragen wird, dürfte sich eine einfache Mischung von
Suprarenin. cryst. mit Milchzucker als Symptomaticum empfehlen.
Neuerdings wird seitens der Farbwerke in Höchst außer dem Suprarenin.
crystallis. puriss. auch borsaures Suprarenin in fester, leicht wasser¬
löslicher Form dargestellt. — (Münchener med. Wochenschrift, 1904,
Nr. 5.) ‘ E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
E r nunnt: Privatdozent S i e g e r t zum außerordentlichen
Professor für Kinderheilkunde in Straßburg. — Dr. Rostowzew
zum ordentlichen Professor der Chirurgie in Dorpat.
*
Habilitiert: Dr. H a i k e für Ohrenkrankheiten in Berlin.
*
Gestorben: ln Freiburg i. B. Prof. Her m a n n
Eni min gh aus, ehern. Direktor der psychiatrischen Klinik. —
Dr. A. Liebeault in Nancy, bekannt durch seine Arbeiten auf
dem Gebiete des Hypnotismus.
*
Der diesjährige Aerztevereinstag findet am 6. März in
Wien statt.
*
Der 21 . Kongreß für innere Medizin findet vom
18. — 21. April 1904 in Leipzig unter dem Vorsitze des Herrn
M erkel (Nürnberg) statt. Die Sitzungen werden im Universitäts¬
gebäude gehalten. Am ersten Sitzungstage, Montag den IS. April 1904,
werden die Herren Marc hand (Leipzig) und Romberg (Mar¬
burg): ..lieber die Arterioklerose“ referieren. Die ganze übrige Zeit
ist den Einzelvorträgen und Demonstrationen gewidmet. Folgende
Vorträge sind bereits angemeldet: de la Camp (Berlin): Zur
Methodik der Herzgrößenbestimmung. N. Ortner (Wien): Klinische
Beobachtungen über das Verhalten der Kreislaufsorgane bei akuten
Infektionskrankheiten, insbesondere bei Typhus abdominalis. J. Wiesel:
Anatomische Befunde am Gefäßsystem und am Herzen bei Typhus
abdominalis. Walt. Clemm (Darmstadt): Die Diät der Gallenstein¬
krankheit. R. Stern (Breslau): Untersuchungen über die bakterizide
" b kung des Blutserums. P ä s s 1 e r (Leipzig) : Herztod bei Diphtherie.
E. Xiessl v. Magendorf (Prag): Seelenblindheit und Alexie.
R. Wichmann (Harzburg): Ueber Neurasthenie der Volkssclml-
lehrer. Alb. Rosenau (Kissingen): Neuer Apparat zur Magensaft¬
gewinnung und gleichzeitiger Luftaufblähung des Magens (Demon¬
stration). F. Umber (Altona): Zur Pathologie des Stoffwechsels.
Herrn. Gut z mann (Berlin): Ueber Sprachstörungen der Neu¬
rastheniker. Ad. Schmidt (Dresden): Ein neues diagnostisches
Merkmal bei Pankreaserkrankungen. Brauer (Heidelberg): Unter¬
suchungen am Herzen. Karl Bornstein (Leipzig): Ein weiterer
Beitrag zur Frage der Eiweißmast. Menzer (Halle a. S.): Die
Theorie der Streptococcusserumbehandlung beim Menschen, sowie
Ergebnisse der Behandlung bei akutem und chronischem Gelenks¬
rhenmatismus und der Tuberkulose-Mischinfektion. ErnstNeisser
(Stettin): Ueber Probepunktion und Punktion des Schädels. Roily
(Leipzig) : Zur Diagnose des Typhus abdominalis. Steinert
(Leipzig): Ueber Muskelatrophien bei supranukleären Lähmungen,
besonders bei der zentralen Hemiplegie. Hans Koeppe (Gießen):
Ueber Hämolyse. Pauli (Wien): Ueber den Zusammenhang physiko¬
chemischer Eigenschaften und arzneilicher Wirkung. Mohr (Berlin):
Zur Pathologie der Anämie. Ziemssen (Wiesbaden): Heilung der
Tabes. Karl Glaessner (Berlin): Zur Eiweißverdauung im
Darme. Felix Hirschfeld (Berlin ) : Zur Prognose der Zucker¬
krankheit. Erb (Heidelberg): Ueber Dysbasia angiosclerotica (inter¬
mittierendes Hinken). Paul Krause (Breslau): 1. Ueber bakterio¬
logische Untersuchungen zur Sicherung der klinischen Typhusdiagnose.
2. Ueber ein bisher nicht bekanntes Symptom des Coma diabeticum.
G. Klemperer (Berlin): Untersuchungen über den Gehalt der
Leber an Nukleoproteiden. David AV e i s z (Karlsbad): Der Dickdarm,
seine Untersuchung und die Erklärung seiner Formverschiedenheiten.
B. L a <[ u e r (Wiesbaden) : Beiträge zur Alkoholfrage. Leon Asher
(Bern): Beiträge zur Physiologie der Herznerven. Baur (Nauheim):
Zur Bestimmung der Leistungsfähigkeit des gesunden und kranken
Herzens. F. AV o 1 f f (Reiboldsgrün) : Die neueren Tuberkulose¬
forschungen und ihre klinische Bedeutung. Joseph König
(Braunau i. B.) : Eine Wirkung der Hydrastiswurzel. Hugo »Stark
(Heidelberg) : Experimentelles über motorische Vagusfunktion.
Schilling (Leipzig): Schimmelpilze und Magenkrankheiten. Oskar
Simon (Karlsbad): Ueber Vorkommen und quantitative Bestimmung
von Zellulose in den Fäzes. Gr ö del (Nauheim): AA^ert der Blut
druckbestimmung für die Behandlung der Arteriosklerose. S. F edern
(Wien): Resultate der Blutdruckmessung an Kranken. Weitere An¬
meldungen von Vorträgen und Demonstrationen nimmt der ständige
Sekretär des Kongresses, Geheimrat Dr. Emil Pfeiffer, AATes-
baden, Parkstraße 13, entgegen. Mit dem Kongreß ist eine Aus¬
stellung ärztlicher Apparate, Instrumente, Präparate u. s. w., soweit
sie für die innere Medizin von Interesse sind, verbunden. Anmeldungen
nimmt lJrivatdozent Dr. P ä s s 1 e r, Leipzig, Liebigstraße 22, bis
spätestens 31. März entgegen.
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 6. Jahreswoche (vom 7. Februar bis
13. Februar). Lobend geboren, ehelich 616, unehelich 300, zusammen 916.
Tot geboren, ehelich 57, unehelich 34, zusammen 91. Gesamtzahl der
Todesfälle 615 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
18'0 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 112, Blattern 0, Masern 9,
Scharlach 2, Diphtheritis und Krupp 5. Pertussis 1, Typhus abdom. 2,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 39. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 135 ( — 16), Masern 265 ( — 19), Scharlach 24 ( — 5), Pertussis 47
(-)- 10), Krupp und Diphtheritis 85 (-j- 5), Typhus abdom. 3 (-} 2),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 23 ( — 10), Dysenterie 0 ( — 0;,
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 7 (-j- 2), Trachom 2 ( — 1), Influenza
0 (- 0).
Freie Stellen.
Hilfsarzte nsste 11 e in der mährischen La n des-irre n-
anstaltsfiliale in Iglau (Mähren). Mit dieser gegen eine beiden
Teilen freistehende sechswöchentliche Kündigung zu besetzende Stelle
ist eine Jahresremuneration von 1200 K nebst A’erpfleguug, Wohnung und
Beheizung verbunden. Bewerber um diese Stelle müssen Doktoren der
gesamten Heilkunde, österreichische Staatsangehörige, ledigen Standes
sein und die Kenntnis beider Landessprachen besitzen. Die gehörig be¬
legten und an den mährischen Landesausschuß gerichteten Gesuche sind
bis o. März d. J. hei der Verwaltung der mährischen Landes-Irren-
anstaltsfiliale Iglau einzubringen.
Im Verwaltungsgebiete der k. k. nied.-österr. Statthalterei gelangt
eine Lau des-Sanitätsinspek torsstelle, eventuell eine Ober-
Bezirksarztensstelle, dann eine, eventuell zwei Bezirksarztens-, beziehungs¬
weise Sanitätskonzipistenstellen mit den Bezügen der VII. bezw. VIII.,
IX. und X. Rangsklasse zur Besetzung. Bewerber haben ihre vollständig
instruierten Gesuche bis spätestens 21. März 1904 beim k. k. nied.-
österr. Statthaltereipräsidium und im öffentlichen Dienste stehende Kom¬
petenten im AVege ihrer Vorgesetzten Behörde zu überreichen.
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
261
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften
und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft
Sitzung' vom 26. Februar 1904.
der Aerzte in Wien. Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
Sitzungen vom 28. Januar und 4. Februar 1904
in Wien.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 26. Februar 1904.
Vorsitzender: Prof. v. Frisch.
Schriftführer: Dr. Helly.
Dozent Dr. Alexander demonstriert einen Patienteil, an
welchem er bei seit 5 Jahren bestellender linksseitiger Fazialis¬
lähmung, die im Verlaufe einer chronischen Ohreiterung entstanden
ist, die Pfropfung des durchschnittenen linken
Fazialisstammes an den linken Nervus hypoglossus
ausgeführt hat. (Erscheint ausführlich im Archiv für Ohrenheilkunde.)
Primarius Dr. Fritz Peildl (Troppau) referiert über einen
fall von Volvulus des Magens und demonstriert die er-
läuternden Zeichnungen. (Erscheint ausführlich.)
Prof. Wein lech Iier stellt einen 39jähr. Diener vor, welcher
von ihm zweimal, im Jahre 1888 wegen Varicocele und im
Jahre 1893 wegen Hernia epigastrica libera radikal operiert
worden ist; er sprach zunächst über die Hernia epigastrica,
welche bekanntlich ihren Sitz in der Gegend zwischen Nabel und
Schwertfortsatz hat, meist Fett resp. Ngtz enthält, in der Regel
keinen großen Umfang erreicht und iusoferne wichtig ist, weil sie
infolge des Zuges, den der Magen durch das vorgelagerte Netz
erleidet, Magenbeschwerden verursacht, welche auf Erkrankung des
Magens allein bezogen werden können, wenn der Bruch wegen seiner
Kleinheit keine Beachtung findet.
Der vörgestellte Patient hat drei Jahre vor seiner Spitals¬
aufnahme beim Hinaufkriechen auf den Heuboden plötzlich ein Brennen
über dem Nabel verspürt, wo sich alsbald eine kleine Geschwulst
vorwölbte, welche bei den schweren Arbeiten als Bauerssohn sowie
auch während des zeitweilig geübten Flügelhornblasens immer hervor¬
trat und ihm, zumal beim Bücken, Schmerzen verursachte. Da ein
Bruchband wegen leichter Verschieblichkeit nichts fruchtete, so
entschloß sich Patient zur Operation. Nach Durchtrennung der Haut
und Bloßlegung und Unterbindung des etwa halbwalnußgroß vor¬
gelagerten Netzes wurde die erbsengroße, quere, zwischen den beiden
Recti gelegene Bruchpforte durch 4 Seidenknopfnähte geschlossen
und darüber die Bauchdecke vernäht. Nach 14 Tagen wurde Patient
geheilt entlassen. Seit dieser Zeit ist der Vorgestellte frei von allen
Beschwerden, ist auch beim Pressen keine Vorwölbung, aber immerhin
bei genauer Untersuchung eine sehr geringe Diastase der beiden
Recti überhaupt, nicht nur an der Operationsstelle, zu beobachten.
Aus diesem Grunde ist ihm das Instrumentenblasen untersagt.
Unter den vielen von Weinlechner operierten Hernien sind
nur noch 3 weitere Fälle von Hernia epigastrica verzeichnet. Die
zweite, bei einem 44jähr. Binder seit 10 Jahren bestehend, war
taubeneigroß; Ligatur des Netzes und des Bruchsackes; Etagennaht.
Heilung. Die dritte, bei einem 51jähr. Schieferdecker, halbfaühnerei-
groß, seit 4 Monaten bestehend, nicht vollständig reponibel ; kein
Bruchsack vorhanden und erst nach Lösung des Netzes kann man an
der Basis durch eine Lücke des Peritoneums in die freie Bauchhöhle
gelangen. Ligatur des Netzes; Etagennaht. Heilung nach 14 Tagen.
Die vierte, eine Netzhernie bei einem 32jähr. Lokomotivführer,
war mannsfaustgroß, bestand seit 2 Jahren und war gegen Druck
sehr empfindlich. Nach Reposition konnte man einen sagittalen Spalt
der Recti fühlen. Häufiges Sodbrennen. Bei körperlicher Anstrengung
kommt es zum Aulstoßen und Erbrechen. Diese Hernie ist unter
heftigem Schmerz p 1 ö t z 1 i c h entstanden, daher Weinlechner
geneigt ist anzunehmen, daß das Peritoneum einriß, Netz vortrat,
mit dem Peritonealloch verwuchs, und sich dann extraperitoneal aus¬
breitete, wie dies auf der demonstrierten Zeichnung ersichtlich ist ;
auch mangelte ein Bruchsack. Nach Lösung und Unterbindung des
Netzes Etagennaht. Man vermutete nach Gefühl und Perkussion auf
den Magen zu geraten, was nicht der Fall war. Heilung nach 14 Tagen.
Zum Schlüsse wurde an dem vorgestellten Kranken die voll¬
ständige Heilung einer im Jahre 1888 von Weinlechner operierten
Varicocele demonstriert. Dieselbe bestand seit 3 Jahren und
verursachte äußerst heftige Schmerzen. Nach Einspritzung von
10'Voiger Kokainlösung (zwei P r a v a t z sehe Spritzen voll) ° wurde
ein 3 cm langes Stück Vene doppelt unterbunden und dann reseziert.
Bei der Entlassung nach 29 Tagen war noch ein über haselnußgroßer
Knoten an der Operationsstelle zu fühlen. Jetzt normale Verhältnisse ;
der Hoden ist noch kleiner wie vor der Operation. Eine einseitige
Varicocele rechts wurde von W e i n 1 e chn er nur einmal, eine
beiderseitige Varicocele zweimal beobachtet. Der eine,
oo Jaliie alte Patient hatte auch beiderseitige Leistenhernien und
trug ein Bruchband, der andere, ein 22 Jahre alter Kommis, hatte
nebstbei ungewöhnlich große Varices an beiden unteren Extremitäten,
stellenweise daumendick; am Hodensack Varicositäten, die rechts¬
seitige Varicocele war stärker entwickelt als die
linksseitige. Keine Hämorrhoiden. Auf Verlangen mit Flanellbinde
und Suspensorium entlassen.
Dr. Richard L. Grün fold (gemeinsam mit Dr. G. Holz¬
knecht) : „Ueber die Entfernung von Fremdkörpern hei
wechselndem Röntgen- und Tageslicht als Grundlage
der Lehre von den radioskopischen Operationen/*' (V orläufige Mit¬
teilung.) Schon gelegentlich der vorjährigen Demonstration des
V ortragenden in dieser Gesellschaft am 13. März über die Harpunierung
von 1 remdkörpern *) bezeichnete Holzknecht in der Diskussion
die Anwendung dieser Methode als ein Uebergangsstadium, da die
Harpunierung lediglich als eine zweizeitige direkte Aufsuchung auf¬
zufassen sei, während das anzustrebende Verfahren jedesfalls in einem
einzeitigen direkten Eingriff bestehen müßte. In der Zwischenzeit
wurde unter Holzknechts Anleitung die Harpunierung, im
Prinzipe eine Modifikation der von Perthes angegebenen Fremd¬
körperpunktion, im Röntgenlahoratorium des k. k. Allgemeinen
Krankenhauses von verschiedenen Aerzten sämtlicher chirurgischen
Abteilungen praktisch erprobt und über die erzielten Resultate
jüngst") von Holzknecht und Grünfeld berichtet. Auch ge¬
legentlich dieser Publikation wurde abermals auf die leider nocli
immer verbreitete irrtümliche Auffassung hingewiesen, als könnte
man mit Hilfe eines oder zweier, in aufeinander senkrecht stehenden
Durchleuchtungsrichtungen aufgenommenen Radiogrammen, quasi
nach einer Vorlage, jeden Fremdkörper, deren Extraktion ja seit
der Entdeckung Röntgens in einen größeren Indikationskreis
falle, mühelos entfernen. Die unausbleiblichen Mißerfolge, verursacht
durch die wiederholt besprochene Unmöglichkeit, plane Projektions-
bilder verschiedener Richtung exakt für eine räumliche Vorstellung
zu verwerten, führten aber nicht, wie man annehmen sollte, zu der
Erprobung exakterer geometrischer Methoden, sondern brachte viel¬
mehr hei den Operateuren die Fremdkörperradiologie in einen gewissen
Mißkredit, der in dem verschiedentlich geäußerten Ausspruch, die
Fremdkörper würden seit Einführung der Röntgenstrahlen wohl öfters
gesucht, aber seltener gefunden, gipfelte. Daß dem so sein mußte,
kann nicht geleugnet werden. Wie oft sah man tatsächlich den
Operateur nach längerem, für Arzt wie Patienten gleich peinlichem,
zerwühlendem und doch vergeblichem Suchen Abstand nehmen von
der Beendigung dieser atypischesten aller Operationen. In diese
Verhältnisse brachten auch die zahlreichen — gegenwärtig sind es
81 — Lokalisationsmethoden, meist geometrischer Natur, keine
Besserung. Jederzeit aber hatte der Chirurg wie der Radiologe den
Gedanken, Lokalisation und Operation in einen Akt zusammenzu¬
ziehen, eine naheliegende Abhilfe für die Mißhelligkeit, einmal den
Fremdkörper im Röntgenlichte zu sehen und ihn später hei Tages¬
licht nicht finden zu können. Die Fremdkörperpunktion, bezw. die
Harpunierung setzte hier an und wies dem Chirurgen einen klaren,
anatomisch wie funktionell erwogenen direkten Weg. Indes haften
auch dieser Methode immer noch Mängel genug an, das Ideal an
Einfachheit, Sicherheit und Schnelligkeit ist durch sie nicht erreich¬
bar; allerdings bleibt sie für gewisse Fälle und für jene Verhält¬
nisse, unter denen das einzeitige Operieren unmöglich ist, noch immer
das beste Verfahren. Allen Anforderungen wird hingegen die ein¬
zeilige Aufsuchung im wechselnden Röntgen- und Tageslichte
entsprechen.
Dieselbe gibt die Möglichkeit, die anatomisch und funktionell
günstigste Stelle zur Inzision zu benützen, auf dem kürzesten Wege
zu dem fremden Körper zu gelangen und in jedem Momente durch
einfache Umschaltung den Operationsgang zu kontrollieren. Die Idee,
unter Röntgenlicht Fremdkörper zu entfernen, wurde wiederholt in
die Praxis übertragen. Entfernungen von fremden Körpern aus dem
Kehlkopfe (Me I n t y r e), aus dem Oesophagus (Hocheneg g). aus
dem Gehirn (Experimente von Holzknecht und I) ö m e n y )
wurden wiederholt berichtet, ohne jedoch der Methode Bürgerrecht
verschaffen zu können. Allerdings stehen der praktischen Ausführung
!) Wr. klin. Wochensehr., 1903, Nr. 12.
2) Vgl. Zontralbl. f. d. gos. Therapie, 1904, XXII. Jahrg.,
2. II.
262
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 9
nicht unwesentliche technische Schwierigkeiten gegenüber, die aber
durch eine einmalige Adaptierung des Instrumentars zu beheben sind.
Zunächst die entsprechende Einrichtung des Operationsraumes, der
sowohl die Untersuchung im Röntgenlichte als auch die aseptische
Operation bei Tages- resp. künstlicher Beleuchtung gestatten muß,
weiters die Versorgung der Kabel für die Zuleitung des Stromes in
einer den Operateur wie den Patienten nicht behindernden Weise;
ferner muß man in einzelnen seltenen Fällen, speziell bei im Band-, Knochen-,
Muskel- und Gelenksapparate fixierten fremden Körpern eine zweite
Durchleuchtungsrichtung ermöglichen können dadurch, daß man ein
zweites seitliches Röntgenrohr in der Höhe des beteiligten Körperteils
anbringen kann, falls die untere Röhre nicht allein ausreichen sollte
oder man den Körperteil über demselben nicht um seine Achse drehen
könnte. Endlich darf die Asepsis durch den komplizierten Mechanismus
des radiologischen Instrumentars in keiner Weise beeinträchtigt
werden.
Allen diesen Anforderungen entspricht der von Holzknecht
und Robinson angegebene radiologische Operationstisch (Demon¬
stration einer Photographie), dessen ausführliche Beschreibung an
anderem Orte erscheinen wird. Er besteht im wesentlichen aus einem
ringsum geschlossenen Gehäuse, dessen Oberfläche von einem straff
gespannten, Röntgenlicht durchlassenden, wasserdichten Stoffe gebildet
wird. Im Innern des Tisches befindet sich ein in der Längsrichtung
verschieblicher Röhrenwagen, zu dem der Strom in den Schienen des¬
selben geleitet wird. Die Zuleitung der Hochspannungskabel zu der
Röhre erfolgt unterirdisch. Ueber der Röhre ist eine Kreisblende aus
Blei angebracht. Der Tisch kann demnach frei stehen und daher wie
jeder andere Operationstisch verwendet werden. Ein steril versorgter
Fluoreszenzschirm vervollständigt das Instrumentarium.3)
In praxi spielt sich der Vorgang nun folgendermaßen ab: Nach
einer provisorischen Durchleuchtung, welche zunächst den Nachweis
des Fremdkörpers überhaupt erbringt und einer beiläufigen Lokali¬
sation des letzteren wird der Operationsplan, d. h. der Ort des Haut¬
schnittes, die Ebene der Schnittführung und die weitere Präparation
an der Hand der Zugänglichkeitsverhältnisse mit Berücksichtigung
der Topographie (Faserverlauf der Muskulatur, Sehnen, Bänder,
Nerven, Gefäße etc.) bis ins kleinste Detail erwogen. Dadurch ist
man in die Lage versetzt, mit der kleinstmöglichen Verletzung aus¬
zukommen und die durch das Eindringen des Fremdkörpers bedingte
functio laesa durch die Operation zu beheben, statt sie durch die
Operation nur noch zu vergrößern. Der Pat., das chirurgische In-
strumentar etc. wird nun in der herkömmlichen Weise operationsreif
vorbereitet und am Orte der Wahl der entsprechende Hautschnitt ge¬
führt. Nach Einführung einer Sonde in die Wunde wird durchleuchtet
und der Schatten des Sondenknopfes mit dem Fremdkörper zur Deckung
gebracht. Bewegt sich sodann der Fremdkörper bei geringen Bewe¬
gungen der Sonde mit, dann ist man in der richtigen Tiefenschichte
und kann ihn entweder bei künstlichem Lichte zutage fördern oder
unter Röntgenlicht mit einem an Stelle der Sonde eingeführten
fassenden Instrumente extrahieren. Bewegt sich dei Fremdkörper noch
nicht mit der Sonde, dann muß man dort tiefer präparieren, wo der
Sondenknopf den weiteren Weg weist. Die sichtbare Mitbewegung
erübrigt — außer in den früher erwähnten Fällen - — eine zweite,
seitlich angebrachte Röhre. Diese hätte nämlich den Zweck, aus einer
zweiten Durchleuchtungsrichtung die Tiefenbestimmung vor¬
zunehmen, was bei dieser Anordnung der Sondenknopf einfacher be¬
werkstelligt.
Ob man im gegebenen Falle den Fremdkörper während der
Durchleuchtung faßt, wobei event, ein wenig umgebendes Gewebe
mitgeht oder bei künstlichem Lichte blutig-präparatorisch weiter¬
arbeitet, entscheidet die Relevanz oder Irrelevanz einer derartigen
Verletzung in Ansehung der topographisch-funktionellen Verhältnisse.
Ein paar Muskelfasern des Thenar kann man schlechterdings opfern,
in der Palma, am Handgelenk etc. muß man vorsichtiger sein.
Mit der geschilderten Methode wurden im Röntgenlaboratorium
des k. k. Allgemeinen Krankenhauses bisher 10 Fremdkörper (Demon¬
stration) entfernt. Der Fortschritt drückt sich am besten in den er¬
heblich abgekürzten Aufsuchungszeiten aus, welche zwischen ein bis
zehn Minuten schwankten. Die zur Entbindung notwendige Zeit hängt
dann natürlich von den topographischen Verhältnissen und der Form
des Fremdkörpers ab. (Photographien von Fremdkörpern in situ vor und
während der Operation, des Operationsaktes, des radiologischen
Operationstisches, sowie die entfernten Fremdkörper selbst werden
demonstriert.)
Diskussion: Reg. -Rat G e r s u n y hat zur leichteren Auf¬
suchung eines bestimmten Punktes in der Tiefe des Körpers in einem
Falle ein Verfahren angewandt, das auch für die Aufsuchung von
Fremdkörpern gelegentlich verwendbar wäre. Eine Patientin, die an
s) Der naheliegende Gedanke, die Radiostereoskopie bei der Auf¬
suchung zu Hilfe zu nehmen, ist wegen der technischen Unvollkommen¬
heit des betreffenden Instrumentars derzeit nicht in die Praxis übertragbar.
Interkostalneuralgie litt, war von sehr kleiner Statur und so über¬
mäßig fett, daß es unmöglich war, ihre Rippen zu zählen, um dann
in der Narkose mit Sicherheit den richtigen Interkostalraum zu fiuden.
Es wurde darum unmittelbar vor der Narkose die Nadel einer
P r a v a t z sehen Spritze gegen die schmerzhafte Stelle eingestochen.
Nach der Injektion einiger Tropfen Kokainlösung hörte die Neuralgie
momentan auf, zum Beweis, daß die Nadelspitze an der richtigen
Stelle war. Hierauf wurden durch die unverrückte Nadel einige
Tropfen wässeriger Pyoktaninlösung (Methylenblau) eingespritzt und
hiedurch die Stelle bezeichnet. Weiteres Einspritzen während des
Herausziehens der Nadel färbte auch den Stichkanal blau. Als die
Kranke narkotisiert war, konnte man, dem blau markierten Weg
folgend, bequem und sicher an die gewünschte Stelle gelangen und
den Nerv resezieren. In manchen Fällen von eingedrungenen Fremd¬
körpern könnte es in ähnlicher AVeise gelingen, unter Leitung des
Röntgenbildes die Stelle des Fremdkörpers und den dahinführenden
AVeg verläßlich zu bezeichnen, so daß nachher die Operation ohne
weitere Schwierigkeit ausführbar wäre.
Primarius Doz. Dr. y. Friedländer hält seinen angekündigten
Vortrag: „Ueber Tuberkulose der Diaphysen langer
Röhrenknochen.“ Bei der sog. primären, direkt in der Diaphyse
aufgetretenen Tuberkulose der Diaphysen lassen sich drei Gruppen
unterscheiden : 1 Die progressive käsige Infiltration, 2. die käsige
Infiltration mit Sequesterbildung und 8. der Granulationsherd.
Alle Gi’uppen zeigen Uebergänge, sind also nicht immer scharf
zu trennen, lassen sich jedoch meist klinisch differenzieren.
Für die erste Gruppe ist charakteristisch der Gegensatz
zwischen periostaler Hyperostose und hochgradiger exzentrischer
Atrophie der befallenen Diaphyse, welche in dem sie umhüllenden
Osteophytmantel so rasch abstirbt, daß der Knochen seine normale
Form beibehält und es nicht zu Sequesterbildung kommt. Der neu¬
gebildete Knochen wird von innen her wieder aufgezehrt, so daß es
zu großen Höhlenbildungen in ihm kommt.
Bei der zweiten Gruppe führt die käsige Infiltration des Mark¬
gewebes einerseits zu einer oft trotz Fehlens von Mischinfektion
beträchtlichen äußeren und inneren Hyperostose und zu Nekrose mit
Sequesterbildung. Diese ist oft vollkommen beendet, bevor noch
Eiterung oder Fistelbildung aufgetreten ist. Die Sequesterlade selbst
wird im Gegensatz zur Nekrose nach Osteomyelitis durch Eiter¬
erreger nicht einfach sklerosiert, sondern tuberkulös infiltriert und
nekrotisch gefunden.
Bei der dritten Gruppe kommt es zu ähnlicher käsiger In¬
filtration mit oder ohne Einschmelzung des Infiltrates, aber nicht zu
makroskopischer Sequesterbildung. Auch hier findet sich innere und
äußere Hyperostose, welche ebenso wie bei der zweiten Gruppe eine
im Gegensatz zur eitrigen Osteomyelitis geringe Ausbreitung und
Intensität trotz der Größe des Herdes besitzt.
Die dem Diaphysenkolben angehörigen Herde provozieren eine
beträchtliche Längenzunahme des erkrankten Knochens, die oft als
erste Krankheitserscheinung bemerkt wird. Die Krankheit befällt
meist Kinder, verläuft sehr schleichend. Auch der Durchbruch durch
die Weichteile provoziert keine akuten Erscheinungen. Langdauernde
Abkapselung ist möglich, jedoch das Uebergreifen auf die benach¬
barten Gewebe und insbesondere auf die Gelenke die Regel.
Die Krankheit läßt sich schon in früheren Stadien präzise
diagnostizieren, wobei der Röntgenuntersuchung die wuchtigste Rolle
zukommt.
Operativ zu behandeln sind solitäre Herde ; multiple dann,
wenn sie so gelegen und ausgebreitet sind, daß ihre Entfernung
Aussicht auf Erfolg verspricht. Bei der Unmöglichkeit, alle Herde
operativ zu behandeln, gibt manchmal die Rücksicht auf ein be¬
drohtes Gelenk die Indikation zur Entfernung nur eines Herdes ab.
Bei der Behandlung leistet die Anwendung der v. M o s e t i g sehen
Jodoformplombe hervorragende Dienste. (Erscheint ausführlich anderen
Ortes.)
*
Nachtrag z um Protokoll der Sitzung vom 19. F ebruar.
Dr. R. Kienböck demonstriert einen Fall von eigen¬
tümlicher, wahrscheinlich tropho neuro tisch er
Erkrankung der Hand nach Trauma.
Die Anregung zum Studium des Falles ist durch die aus der
jüngsten Zeit stammenden Untersuchungen über akute Knochen¬
atrophie und durch die Mitteilungen von Sekretan, Vulliet
und Borchard über das „harte traumatische Oe dem des
Handrückens“ gegeben.
Es handelt sich heute um eine 34jährige Frau, die Mitte
April 1903 eine Quetschung der rechten Hand er¬
litten hatte, indem diese beim Scherzen zwischen die sich kräftig
zusammenschließenden Knie des Gatten geriet. Die Quetschung war
schmerzhaft, aber danach von keiner Schwellung gefolgt. Die Frau
konnte in den nächsten AVochen bei den häuslichen Arbeiten die
Hand ohne jede Störung gebrauchen. Erst nach einem Monat
Nr. 9
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
263
begannen an der gequetschten Mittelhand scheinbar entzündliche
Veränderungen aufzutreten, die sich durch 6 Wochen allmählich
steigerten. Die ambulatorische Spitalsbehandlung bestand in Um¬
schlägen und Massage, doch ohne rechten Erfolg. Als mir Herr
Primarius I)r. Ros an es am 3 0. Oktober die Frau zur Röntgen¬
untersuchung ins Sanatorium Fürth freundlichst übersandte, waren
die Erscheinungen schon etwas zurückgegangen. Befund an jenem
Tage : Schlanke Frau, die nie krank gewesen sein soll und keine
Erscheinungen von Tuberkulose, Syphilis, Gonorrhoe oder multiplem
Gelenksrheumatismus darbietet. Die obigen Angaben der intelligenten
Patientin verdienen vollen Glauben. An der rechten Hand ist der
Rücken der Mittelhand bedeutend geschwollen,
vom Ulnarrand bis an den Daumenballen und proximal setzt sich die
Schwellung gegen den Vorderarm fast scharf ab, nimmt aber distal
gegen die Fingerspitzen allmählich ab ; die Finger sind leicht verdickt.
Die Schwellung ist ziemlich derb, kaum etwas wegdrückbar, die
Haut ist nicht gerötet, aber sehr glatt und glänzend. Handgelenk
und Metakarpophalangealgelenke in Strecksteilung, die Finger leicht
gebeugt und — ebenso wie die vorigen — uur ganz wenig beweglich.
Versuche passiver Bewegungen, sowie Druck auf die geschwellten
Teile sehr schmerzhaft. Hitzeparästhesien im Handrücken; Hohlhand
gerötet und feucht. Muskulatur an Hand und Vorderarm atrophiert.
Oberflächliche Sensibilität nicht herabgesetzt. Der klinische Befund
erinnerte also zunächst an Fraktur mit sog. Inaktivitätsatrophien.
Das Radiogramm zeigte aber an keinem der Handknochen
Zeichen von vorangegangener Fraktur, dagegen andere, nach Traumen
und bei Entzündungsprozessen nicht seltene Knochenveränderungen.
Die Fingerknochen sind im Schattenbild sehr aufgehellt
mit etwas verwaschener, zum Teil geschwundener Strukturzeichnung:
die Aufhellung betrifft vor allem die spongiösen Teile, u. zw.
die distalen Teile von Metacarpus II bis V (distalwärts zunehmend)
und von den Phalangen geben nur die mittleren Teile von Grund-
und Mittelphalanx beträchtliche Schatten, doch zeigt sich auch hier
Auffaserung der Kortikalis. Die Knochenenden und die ganzen End-
plialangen erscheinen hell. Was den Daumen betrifft, geben nur die
Mittelstücke des Metacarpus und der Grundphalanx besseren Schatten.
Eine andere Veränderung liegt in dem Karpometakarpalgelenk vor
u. zw. in den Gelenken zwischen Multangulum minus, Capitatum und
Hamatum einerseits, den Basen der Metacarpi II bis V andererseits:
die entsprechenden Oberflächen dieser sieben
Knochen erscheinen im Radiogramm nicht scharf
gezeichnet, sondern nur ganz verschwommen an¬
gedeutet, wobei aber die Knochenschatten einander nicht abnorm
genähert sind. Die Knorpelüberzüge sind also nicht ganz geschwunden.
Das Karpometakarpalgelenk des Daumens ist scharf gezeichnet. Das
ganze Skelett der Handwurzelregion (Basen der Metakarpen II — V,
Karpalknochen der zweiten und ersten Reihe, Vorderarmepiphysen)
erscheint aber im Röntgenbild kaum aufgehellt, nur ganz wenig
porotisch. Der radiologische Befund in den genannten Karpometa-
karpalgelenken entspricht einer Destruktion der Gelenks¬
flächen, einer partiellen Usur der Knorpelüberzüge und Erweichung
der darunterliegenden Knochensubstanz ; diese Veränderung könnte
entweder als tuberkulöse, gonorrhoische, syphilitische Erkrankung
oder als Kompressionsfraktur oder aber als Arthropathie,
wie sie bei akuter Knochenatrophie sehr häufig vorkommt,
aufgefaßt werden. Redner neigt zur letzteren Auffassung hin und hält die
vorhandene, ausgebreitete „akute Knochenatrophie“ (S u d e c k und
Kienböck) für das Primäre, die Gelenksveränderungen für das Sekundäre.
Tuberkulöse Veränderungen an so zirkumskripter Stelle würden kaum so
bedeutende Atrophien des Handskeletts und das eigentümliche in-
durierte Oedem des Handrückens zur Folge gehabt haben. Kom¬
pressionsfrakturen hätten sich gleich nach dem Trauma geltend
gemacht. Gonorrhoische Arthritis geht in der Regel mit hochgradiger
lokaler Dekalzination der regionären Knochensubstanz einher. So bleibt
die Annahme von trophoneuro tischen Veränderungen
infolge des Traumas übrig.
Arthropathien dieser Art werden bei schwerer akuter Kuochen-
atrophie (früher Inaktivitätsatrophie genannt) verschiedenen Ursprungs
sehr häufig gefunden. Auch der weitere Verlauf ist dieser Auffassung
günstig.
Seit der beschriebenen Untersuchung wurde Patientin im
Stephanie-Spital von den Anstaltsärzten mit Gipsverbänden (4mal je
3 Wochen liegend), dann mit warmen Handbädern, kräftiger Massage
und Faradisation behandelt und gerade in der letzten Zeit gingen die
Störungen beträchtlich zurück. Doch sind noch heute — 10 Monate
* nach dem Trauma — eigentümlich resistente und druckempfindliche
Schwellung des Handrückens, weniger des Handgelenks und der
Finger, Glanzhaut, Muskelatrophien und Ankylosen zu demonstrieren;
im Röntgenbild zeigen sich die Karpometakarpalgelenke nahezu im
gleichen, verwaschenen Zustand wie früher, nur ein wenig schärfer
gezeichnet, die distalwärts davon gelegenen Schattenaufhellungen
sind nun weniger ausgesprochen, als es vor 4 Monaten der Fall war.
Was die Schwellung des Dorsum manus betrifft, kann man sie,
falls es sich nicht doch um einen infektiös entzündlichen Prozeß
in der Tiefe handeln sollte, zum „harten traumatischen Oedem“
rechnen. Bei den in den letzten Jahren unter diesem Namen
beschriebenen Fällen wurden ebenfalls Röntgenuntersuchungen vor¬
genommen; Sekret an und V u 1 1 i e t fanden „die Handknochen
unvei letzt , Borchard und Grün bäum bemerkten Knochenatrophie.
Nur sprach der Vorletzte von „akuter entzündlicher Knochenatrophie“,
sowie er den ganzen Prozeß an der Hand als entzündlich bezeichnete|
gegen welche Auffassung sich Grünbaum mit Recht wandte. Nach
dem heutigen Stand unserer Kenntnisse sind die Erscheinungen am
besten als traumatische Trophoneurose aufzufassen, mit
Ernährungsstörungen in allen Geweben der Hand: Knochen, Knorpel, Ge¬
lenkskapseln und Bändern, Muskeln, Zellgewebe und Haut. So hat denn
auch Feile henfeld jüngst hartes Handrückenödem bei einem
Mädchen nach Stoß des Ellbogens gegen eine Tischkante (wahr¬
scheinlich mit Ulnarisverletzung) gesehen. Eine Inkubations¬
zeit nach dem Trauma, wie sie in unserem Falle berichtet wurde,
war in den f rüheren Fällen von hartem traumatischen Oedem des
Handrückens nicht beobachtet worden, wohl aber z. B. in einem Falle
von Kontusion des Sprunggelenks (Fall Holzknechts mit
Schwellung, Funktionsstörung und Knochenatrophie sechs Wochen
nach Sturz von der Leiter) und in den Fällen von Kümmel scher
„Spondylitis traumatica“.
Zur Erklärung dieser Verschiedenheit im Verlaufe könnte an¬
genommen werden, daß in den Fällen mit Immediatwirkung das ganze
Gewebe der Region samt den „trophischen Nerven“, in den seltenen
Fällen mit Latenzstadium nur die letzteren mechanisch lädiert wurden.
Was die Knochen betrifft, werden sie wohl immer erst nach einem
mehrwöchentlichen Inkubationsstadium, nicht in direktem Anschlüsse
an das Trauma, von Erweichung und Atrophie befallen.*)
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde in Wien.
Sitzung vom 28. Januar 1904.
Doz. Dr. W. Pauli demonstriert einen Fall von ungewöhn¬
licher Entwicklung eines Kollateralkreislaufes.
Der 58jähr. Pat. hat vor 34 Jahren Typhus durchgemacht. Nach
3 Monaten mußte er sich wegen Schwellung beider Beine in Spitals¬
pflege begeben. An dem rechten Bein ging die Schwellung bald,
am linken erst im Verlauf von 2 Jahren unter Ausbildung von
Kollateralen zurück. Gegenwärtig besteht offenbar ein Verschluß der
linken Vena femoralis, dafür sind die sonst unbedeutenden Venen
an der Rückseite des Oberschenkels mit den Dammvenen in Ver¬
bindung getreten und durch die Sakralvenen mit der V. pudenda
communis. Das von den Venen der Bauchhaut in die linke Vena
saphena zugeführte Blut fließt in einer durch Umkehrung der Strom¬
richtung entstandenen Kollateralbahn in die Venen des rechten Ober¬
schenkels ab.
Dr. M. Oppenheim demonstriert einen Fall von aus¬
gebreiteter Fettgewebsnekrose. Eine 55jähr. Pat. hatte in
ihrem 26. Lebensjahr ein Ulcus rotundum ventriculi, von dem Be¬
schwerden zurückblieben, die jedoch im Laufe der Jahre an Intensität
abnahmen. Kurze Zeit vor dem an Inanition erfolgten Tode traten
wieder für eine schwere Magenaffektion sprechende Symptome ein.
Der Magenbefund sprach gegen Karzinom, doch fanden sich in der
Haut der Bauchdecken zahlreiche, kreisförmig um den Nabel angeord¬
nete kleine Tumoren, die für Hautmetastasen eines intraabdominellen
Karzinoms gehalten wurden. Bei der Obduktion fand sich Fettgewebs¬
nekrose des Pankreas, der anderen Bauchorgane und einzelner Fett¬
läppchen in der Bauchhaut.
Dr. 0. L ö w y demonstriert mikroskopische Präparate eines
Polypen, in dessen drüsigen Hohlräumen sich Gebilde finden, die
den Cursehmann sehen Spiralen des Sputum ganz gleich sind
und nach Ansicht des Vortr. den gleichen Entstehungsmodus haben
dürften : Bestimmt gerichtete Bewegungen des Polypen bei In- und
Exspiration und beim Schwanken der Turgeszenz infolge vaso¬
motorischer Vorgänge.
Assistent Dr. K. R e i 1 1 e r juu. stellt eine Pat. mit U 1 c u s
ventriculi vor, welche das erst seit einem Jahr bekannte Phänomen
darbietet, daß sich im Epigastrium bei Ulcus ein kreisförmiger Bezirk
herausperkutieren läßt, innerhalb dessen selbst leise Berührung Schmerz
verursacht. Eine zirkumskripte Druckschmerzhaftigkeit am Abdomen
findet sich auch bei anderen Affektionen nicht selten, aber nie in
*) Literatur: Sekretan, Revue m^dicale de la Suisse romande,
1901,20. Juli. — Vulliet, Zentralblatt f. Chir., 1902, Nr. 43. — Borchard,
Monatsschrift f. Unfallheilkunde, 1903, Nr. 2. — Feilchenfeld, Berliner
klin. Wochenschrift, 1903, pag. 332. — Grünbaum, Deutsche mediz.
Wochenschrift, 1903, Nr. 51 und 52. — Kienböck, Wiener klin.
Wochensehr., 1903, Nr. 3 und 4.
264
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 9
Kreisform. Besonders wichtig ist dieses Phänomen für die Verfolgung
der Therapie ; mit fortschreitender Besserung verengert sich der
empfindliche Kreis auf einen Punkt, um schließlich zu verschwinden
oder bei Rezidiven des Ulcus wiederzukehren.
Dr. Oskar Kraus (Karlsbad): Der Einfluß des Korsetts
auf die somatischen Verhältnisse.
Daß eine Reihe von Affektionen der Brust- und Bauchorgane
mit dem Korsettragen in ursächlichem Zusammenhang steht, ist seit
jeher bekannt, aber der Mechanismus, der dies bewirkt, war bisher
nicht geklärt, sonst wäre es unmöglich, daß ein Teil der Aerzte das
Korsettragen unbedingt und in jeder Form verwirft, ein anderer Teil
dagegen es unter gewissen Bedingungen und Formen als zulässig
erklärt, ja sogar befürwortet. Vortr. hat es unternommen, mit Zuhilfe¬
nahme der Radiographie die Veränderungen zu studieren, welche das
Tragen des Mieders unmittelbar veranlaßt. Zu diesem Zwecke wurde
die Topographie der Brust- und Bauchorgane und des Thoraxskeletts
bei jungen weiblichen Personen vor und nach Anlegen eines Mieders
studiert. Es fällt dabei auf, daß Mädchen, die noch nie ein Mieder
getragen haben, überhaupt keine Taille haben. Die Taille ist die
durch das Korsettragen künstlich hervorgerufene " Verjüngung des
Thorax von der Schulterbreite nach abwärts bis handbreit unter das
Sternum und die Wiederverbreiterung bis zu den Hüften. Die Ver¬
kürzung betrifft aber nicht nur den queren frontalen, sondern auch
den sagittalen Durchmesser. Dafür rückt die Taillenlinie um fast die
Breite eines Wirbels tiefer unter Bildung einer verstärkten Lordose.
Das Zwerchfell wird hinaufgedrängt, rechts mehr als links. Das Herz
wird gehoben und in seinen Dimensionen verändert. Die Herzspitze
wird nach außen gedreht, ähnliche Veränderungen müssen auch die
großen Gefäße betreffen. Die Lunge erfährt eine Kompression, was
sich durch Verminderung der Helligkeit im Röntgenlicht kundgibt.
Dagegen wird eine bestehende Skoliose für die Dauer des Mieder-
tragens ausgeglichen. Bei dauerndem Miedertragen nimmt der Thorax
die bekannte Faßform an, dadurch daß sich die freien Enden der
unteren Rippen einander nähern. Die Lordose der Lendenwirbelsäule
wird infolge Zunehmens der Beckenueigung vermehrt. Damit im
Zusammenhänge steht, daß bei unverdorbener Konfiguration des Ab¬
domens nur eine kleine Kuppe der Bauchdecken vor die vertikale
Körperachse fällt, die durch die Verbindungslinie der beiden Hüft¬
gelenke hindurchgeht, während durch das Miedertragen die Körper¬
achse nach vorn rückt, und damit auch ein Teil der Bauchorgane vor
die Schwerlinie, also außerhalb des Bereiches der Unterstützung durch
das Becken, fällt, eine Ursache für die Entstehung und Verschlimme¬
rung der Enteroptose und des Hängebauches nach Erschlaffung der
Bauchdecken. Vortr. verwirft daher das Miedertragen ohne jede Ein¬
schränkung, befürwortet dagegen die Pflege der weiblichen Brust
durch das Tragen eines entsprechenden Suspensorium mammae.
*
Sitzung vom 4. Februar 1904.
Prof Esche rieh eröffnet die erste gemeinsame Sitzung der
vereinigten Gesellschaft für innere Medizin und der Sektion für
Kinderheilkunde mit einer feierlichen Ansprache, in welcher er die
Entwicklung der Pädiatrie in Wien schildert und den Nutzen, die
der Austausch der klinischen Erfahrungen am Erwachsenen und am
in Entwicklung begriffenen Organismus des Kindes gewährt, hervorhebt.
Dr. E. M o r o beschreibt Versuche Uber die Verwertbarkeit
des Behring sehen Milchkonservierungsverfahrens
mittels Formalinzusatz.
Bei den Behringschen Versuchen handelt es sich zunächst
darum, T uberkulose-1 m m u n m i 1 c h haltbar zu machen, d. h.
sie durch längere Zeit vor der Entwicklung von Bakterien und deren
Toxinen zu schützen, ohne daß durch das Konservierungsverfahren
die spezifischen Immunkörper beeinträchtigt oder Geschmack und
Geruch verändert werden. Diese Bedingungen werden durch Zusatz
von Formalin zur Milch erfüllt. Es hat sich gezeigt, daß selbst ein
2'’/ooigei' Zusatz von Formalin unschädlich ist, daß aber der so kon¬
servierten Milch tier widerliche Formalingeruch anhaftet. Letzterer
Uebelstand entfällt vollkommen bei Zusatz von O-l°/o0igem Formalin,
der zur Konservierung vollkommen hinreicht. In den herumgereichten
Proben war die mit Formalin konservierte Milch nach 6 Tagen bei
Aufbewahrung im Dunkeln bei Zimmertemperatur ungeronnen, nicht
sauer, von natürlichem Geschmack und Geruch, während die Kontroll-
milch fest geronnen war. Es wird sich nun in der Praxis zeigen müssen,
ob die langdauernde Aufnahme kleiner Formalinmengen den kind¬
lichen Organismus, namentlich die Nieren, nicht schädigt. Jedenfalls
bedeutet diese Konservierungsmethode einen Wendepunkt in der
künstlichen Säuglingsernährung und in der Milchhygiene überhaupt,
denn sie erhöht „die Chancen eines natürlichen Modus der unnatür¬
lichen Kinderernährung, derjenigen mit genuiner Rohmilch“. Behring
und seine Schüler wollen auch gefunden haben, daß die Fermente der
Rohmilch bakterizid auf die Darmbakterien und namentlich das Bact.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
Druck von KriD. TTMf tr Oo . Wien. VIT . Vciulift Ta'^c
coli commune wirken, gegen welche der wehrlose Darm des Kindes
eines besonderen Schutzes bedürfe. Diese Lehre steht im Wider-
spruche mit den bisherigen Erfahrungen, nach denen der Darm des
Kindes der Unterstützung seiner normalen Bakterien flora bei der
Verdauungsarbeit bedarf.
Dr. D. Galatti demonstriert ein neugeborenes Kind mit
multiplen Defekten der Muskulatur der oberen und unteren Extremität
und des Schultergürtels. Das Kind ist eine Frühgeburt im 9. Lunar¬
monate. Die 43jährige Mutter hatte bis jetzt 4 normale Geburten.
3 Abortus, 1 Frühgeburt und 1 Mole.
Dr. R. Königstein demonstriert einen Fall von H ä m a-
tomasepti n a r i u m ab scedensbei einem Knaben, im Anschluß
an ein Trauma und Nasenbluten entstanden. Bei der Rhinoscopia
anterior sieht man beiderseits je eineu, dem Septum cartilagineum
aufsitzenden, die vordere Nasenhöhle ausfüllenden Tumor, der bei
Inzision stark blutet. Histologisch zeigt der Tumor die Schleimhaut,
besonders die Drüsen hypertrophiert, das Bindegewebe ziemlich ver¬
breitert, in das Bindegewebe zahlreiche Knorpelinseln eingelagert,
reichliche Entwicklung erweiterter Blutgefäße, deren Berstung zur
Entstehung des Hämatoms Veranlassung gab. In einem ähnlichen
Falle sah Vortr. nach radikaler Exstirpation Heilung.
Diskussion: Doz. Dr. W. Roth bemerkt, daß die Affektion
keine seltene rhinologische Affektion ist. Charakteristisch ist das
doppelseitige Aufbrechen und das häufige Kommunizieren der beider¬
seitigen Hämatome resp. der durch sekundäre Infektion aus ihnen
entstehenden Abszesse durch, wie man annimmt, vorgebildete Canali-
culi. Zur Therapie reichen daher häufig eine einseitige ausgiebige
Schlitzung und Jodoformgazetamponade aus. In Fällen, in denen
durch Reizung des Perichondriums Knorpelbildung im Hämatom auf¬
getreten ist.j ist radikale Entfernung augezeigt.
Dr. L. J e h 1 e : U e b e r Ruhr und ruhrähnliche Er¬
krankungen im Kindesalter.
Aetiologiscli kann diese durchaus nicht einheitliche Erkrankung
durch eine der Spielarten des Dysenteriebacillus (S h i g a-, K r u s e-
und F 1 e x n e r- Stamm) bewirkt werden, welche sich gegen Immun¬
serum verschieden verhalten. Einen Unterschied zwischen echten und
Pseudodysenteriebazillen aufzustellen, ist daher unzulässig. Morpho¬
logisch dem Dysenteriebacillus nahestehende Stämme finden sich auch
bei einfacher Diarrhöe und bei normalen Stühlen. Die Agglutination
des Blutes Dysenteriekranker kann sich auf einen der Dysenterie¬
bazillenstämme beschränken, z. B. auf seinen eigenen Stamm ; daher
ist bei Dysenterie die spezifische Agglutination nicht mit einem
beliebigen Stamme zu prüfen, wie etwa beim Typhusbacillus. Die
Infektion kann, wie L. Je hie an sich selbst erfahren hat, mit
mehreren Stämmen gleichzeitig erfolgen.
Programm
der am
Freitag den 4. März 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitz des Herrn Hofrates Prof. Uhl'Obak
stattfindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
I. Administrative Yorversammlung.
1. Verlesung der Wahlvorschläge und der Wahlliste.
2. Wahl zweier Skrutatoren.
II. Wissenschaftliche Sitzung
1. Dr. Adolf F. Hecht: Das Reduktionsvermögen der Milch.
2. Dr. L. Hofbauer : Differenzierung der verschiedenen Asthma¬
arten (bronchiales, kardiales, karzinomatöses, Kropfasthma) mittels der
stetographischen Methode.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Hofrat Prof. V. Eisels-
berg, Dr. Friedrich Pineies, Dr. G. Kapsammer, Dr. Ferd. Korn¬
feld, Dr. L. Wiek, Prof. Wertheim und Dr. Hamburger.
Bergmeister. Paltauf.
%
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
Sitzung Donnerstag den 3. März 1904, 7 Uhr abends, im Hörsaale
der Klinik Esclierich unter dem Vorsitze des Herrn Doz. Dr. Eisenscllitz.
1. Demonstrationen. — 2. Diskussion zum Vortrage von Dr. Ham¬
burger : Biologisches zur Säuglingsernährung (Schlußwort des Vor¬
tragenden). — 3. Dr. Sperk : Ueber Buttermilch als Säuglingsnahrung.
Das Präsidium.
Wiener med. Doktoren-Kollegium.
Wissenschaftliche Versammlung Montag den 7. März 1904, 7 Uhl-
abends, im Sitzungssaale des Kollegiums, I., Rotenturmstraße 19, unter
dem Vorsitz des Herrn kais. Rates Dr. Kohn.
Dr. M. Haudek : Erfahrungen und Resultate hei der unblutigen
Behandlung der angeborenen Hüftluxation. _
Verlag von Wilhelm Braumiiller in Wien.
7 t tPiir fiir> Drnrtfirei wnittv. R. T.a’ic rmnn . )
Wiener klinische Wochenschrift
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs. H
Die „Wiener klinische
r. Rrnnn H fhiüfM Rudolf PhrnhoL U D 17 rhnnn C M r.«..han , , °“”e“ent8P/e_. .
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gross¬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, M. Gruber,
A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer, G. Riehl,
F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner, Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Ereih. v. Eiseisberg, Theodor Esclierich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
Abonnementspreis
jährlich 20 K = 20 Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge fiir das In-
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlagshandlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Grössere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
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Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13
■«
JCVII. Jahrgang.
Wien, 10. Mär* 1904.
Nr- 10.
IlSTH^LT:
(Alle Rechte Vorbehalten.)
I. Origiualartikel: 1. Aus dem k. k. sero- therapeutischen Institut
(Vorstand Prof. Dr. R. P a 1 t a u f) und dem pathol. -ehern.
Laboratorium der k. k. Krankenanstalt „Rudolf-Stiftung“
(Vorstand Dr. E. Fre u n d) in Wien. Beiträge zur Kenntnis
der Präzipitinbildung. Von Doz. Dr. F. Ob er may er und
Dr. E. P. Pick
2. Aus dem Wiener pathol. -anatom. Institut (Prof. A. Weichsel¬
baum). Ueber „Pneumokokken-Peritonitis“. Von Assistensten
Dr. Anton Ghon.
3. Bemerkungen zur Röntgentherapie. Von Prof. G. Riehl.
4. Aus der medizinischen Klinik der Universität Lemberg (Prof.
sogen. „Typhusdiagnostikum“.
Aus der medizinischen Klinik
Dr. Gluzihski). Ueber das
Von Dr. Stanislaus v. El
stenten der Klinik.
asz Radzikowski, Assi-
II. Oeffentliclie Gesundheitspflege : Ueber die geistige Ermüdung
der Schulkinder. Von Dr. J. Widowitz, Kinderarzt in Graz.
III. Referate: Lehrbuch der Urologie. Von Dr. Leopold Caspar.
The Bacteriology of Cystitis, Pyelitis and Pyelonephritis in
women. Von Thomas R. Brown. Die Verhütung der Harn¬
infektion. Von Dr. B. G o 1 d b e r g. Ref. Viktor Blum. —
Ungarische Beiträge zur Augenheilkunde. Von W. Schul ek.
Hygiene des Auges im gesunden und kranken Zustande. Von
O. v. Sicherer. Internationale Sehprobentafel. Von A. L o t z.
Die Theorie des Augenspiegels und die Photographie des Augen¬
hintergrundes. Von W. Thorner. Grundriß der Augenheil¬
kunde. Von Charles H. May. Ref. V. Hanke.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
'
Ans dem k. k. sero-therapeutischen Institut (Vor¬
stand Prof. Dr. R. Paltauf) und dem pathol.-chem.
Laboratorium der k. k. Krankenanstalt „Rudolf-
Stiftung-4 (Vorstand Dr. E. Freund) in Wien.
Beiträge zur Kenntnis der Präzipitinbildung.
Ueber (len Begriff der Art- und Zustandsspeziflzität
(originäre und konstitutive Gruppierung) und die Be¬
einflussung der chemischen Eigenart des Tierkörpers.
Von Dozenten Dr. F. Oberiuayer und Dr. E. P. Pick.
Die folgende Mitteilung enthält die Ergebnisse von
Versuchen, welche in Fortsetzung früher kurz mitgeteilter
Untersuchungen angestellt wurden und die nunmehr an
anderem Orte zusammenhängend ausführlich veröffentlicht
werden sollen.
In unserer ersten Mitteilung *) konnten wir zum
erstenmal berichten, daß die durch Pepsinsalzsäure ge¬
wonnenen Derivate der Eiweißkörper des Eiklars nicht im¬
stande sind, Präzipitine zu erzeugen und auch nicht mit ent¬
sprechenden Immunseren spezifische Präzipitate zu liefern.
Diese Tatsache konnte bald von anderen Forschern hei
verschiedenen Eiweißkörpern bestätigt werden.
Anders verhielten sich die durch Trypsinverdauung ge¬
wonnenen Spaltungsprodukte ; dieselben konnten bei der
Immunisierung spezifische Präzipitine hervorrufen. Weitere
in dieser Richtung auch mit anderen Eiweißkörpern (Rinder-
serum) fortgeführte Ihitersuchungen ließen erkennen, daß
hiebei ein Umstand in Frage kommt, der bei den bisherigen
Untersuchungen außeracht gelassen worden war und der uns
fiir die Erkenntnis des Phänomens der Präzipitin- und
Agglutininbildung von ausschlaggebender Bedeutung zu sein
scheint. Es zeigte sich, daß ebenso wie die mit nativen Eiwei߬
körpern gewonnenen Immunsera ausschließlich auf native
Eiweißkörper der gleichen Tierart ein wirken, ohne dabei eine
*) Wr. klla. Rundschau, 1902.
strenge Spezifizität für die einzelnen Eiweißkörper auf¬
zuweisen, auch das mit Trypsinverdauungsprodukten ge¬
wonnene Tmmunseram nur auf die trvptischen Abbau¬
produkte der Proteine einwirkt.
In Analogie zu setzen ist die von uns schon früher ge¬
machte Beobachtung,2) daß Immunsera, welche durch In¬
jektion von Eiweißkörpern, die durch Hitze eine ganz be¬
stimmte Zustandsänderung erfahren hatten, zunächst nur
mit den so veränderten Körpern reagierten. Diese Tatsachen
führten uns zu der Annahme, daß bei der Präzipitinbildung
nicht allein die Abstammung, sondern auch die durch physi¬
kalisch-chemische Eingriffe erzeugte Zustandsphase der
Eiweißkörper von Bedeutung sei.
Wir müssen demnach eine zweifache Spezifizität unter¬
scheiden; die eine hängt von der durch die Herkunft be¬
dingten Zusammensetzung ah (originäre Gf r u p p i e-
r u n g), die andere von der durch physiko-chemische Ein¬
flüsse bedingten Zustandsphase (konstitutive Grn p-
p i e r u n g). Die erste wollen wir als originäre oder
Art-Spezifizität, die andere als K o n s t i t u t i o n s- oder
Zustandsspezifizität bezeichnen.
Aus zahlreichen von uns angestellten Versuchen geht
hervor, daß sich beide wesentlich voneinander unterscheiden.
Es konnte vor allem bezüglich der originären Spezifizität er¬
mittelt werden, daß dieselbe durch keinen von uns
angewandten physikalisch-chemischen Eingriff becini lulu
werden konnte, seihst wenn durch denselben ein weitgehender
Zerfall der Eiweißkörper herbeigeführt wurde. Aus diesem
Grunde war es auch nicht möglich, durch Injektion von g<*
kochtem Kaninchenserum hoi Kaninchen Präzipitin^ 1 V"
präzipitine) zu erzeugen. Ein anderer N ersuch, durch Kochen
eines Gemenges von Pferde- und Rindersornm und muh
hörige subkutane Injektion bei Kaninchen ein Immunseinm
zu gewinnen, welches neben Pferde- und Rinderpräzipitmen
2) Wr. klin. Wuchenschr., 1903, pag.
659.
266
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 10
ein drittes, ausschließlich dom Gemisch entsprechendes und
von den früher genannten verschiedenes Präzipitin enthalten
sollte, schlug fehl. Da die Reaktion in vitro kein eindeutiges
Resultat ergab, wandten wir nach dem Vorgänge Dungerns
die Absättigung in vivo an. rnmittelbar nach intra¬
venöstu- Injektion der getrennt gekochten und dann ge¬
mischten Sera verschwanden nahezu alle Immunserum¬
komponenten; es konnte somit ein neuer, dem gekochten
Gemisch eigenartiger und dem Pferde- und Pinderserum
heterogener Immunkörper nicht nachgewiesen werden.
Tm Gegensatz hiezu läßt sich die konstitutive Spezifizi-
tät. verhältnismäßig leicht beeinflussen. Dabei liegt es in der
Matur der hier in Betracht kommenden Eiweißkörpcr, daß
durch physikalisch-chemische Eingriffe nicht eine einzige,
sondern häufig mehrere Zustaudsphasen nebeneinander vor¬
handen sind : je nach den quantitativen Verhältnissen, die bei
der Veränderung des Eiweißkörpers eingetreten sind, ist
auch die biologische Reaktion von Eiweißkörpern der gleichen
Zustandsphasen verschieden.
Als Beispiele greifen wir aus unseren Versuchen das
Verhalten der Immunsera heraus, die durch 1 a n g-
d a u e r n d e Vorbehandlung von Kaninchen gewonnen
worden waren . Biese Vorbehandlung bestand in Injektionen
von Binderserum (durch Hitze oder Oxydation mit Per¬
manganat verändert), von gekochtem Eiklar und gekochtem
kristallisierten Edestin.
A\ ie aus den oben erwähnten Ausführungen zu ersehen
ist. erhält man bei kurzdauernder Immunisierung rmmuiisera
nur für die in quantitativ größter Menge entstandenen Um¬
wandlungsprodukte der Eiweißkörper. Im Gegensatz hiezu
ermöglicht es die langdauernde Immunisierung, daß auch
Körper, die in geringer Menge bei den physikochemischen
Eingriffen gebildet werden, im Organismus Präzipitine er¬
zeugen. So lehrte ein V ersuch, der bezweckte, die untere
Wirkungsgrenze der präzipitinogenen Substanzen des Rinder¬
serums festzustellen, daß noch zirka 002 <j Eiweiß, im Laufe
eines Monats injiziert, imstande sind Präzipitinbildung
hervorzurufen. Diese Tatsache erklärt, daß die Immunsera
nach langdauernder Immunisierung eine große Beaktjons-
breite besitzen. So reagieren diese Sera (Iminun¬
serum des auf 70° erhitzten Rinderserums, Kokto-
Rinderimmunserum und Permanganat - Rinderimmunserum)
nicht nur auf zahlreiche Pepsin- und Trypsinspaltungs¬
produkte des Rinderserums und der artverwandten Eiwei߬
körper (Fibrin und Muskel vom Rind), wie auch auf die durch
Rermanganatein Wirkung entstandenen Eiweißderivate. Ver¬
suche, aus den peptischen Verdauungsprodukten des Rinder¬
fibrins (W i t t e - Pepton) durch fraktionierte Ammonsulfat¬
fällung die wirksame Substanz darzustellen, lehrten, daß. die¬
selbe die meisten Abbaustufen durchläuft ((‘in analoges Ver¬
halten haben Rost o s k i und S a e e o n a g li i für Pferde-
serumalbumosen gefunden). Bei der Trvpsinverdauung
des koaguliertem Rinderserums ließ sich foststellon, daß die
Reaktion bis zum Abbau zu biuret freien Poly-
p e p t i <1 e n ( E. I-’ i s c h e r) vorhanden ist.'5)
Aelmlieh verhielten sich gekochtes kristallisiertes
Ede'stin und gekochtes Eiklar. Die* Immunsera dieser Eiwei߬
körper reagieu-ten sowohl auf die nativen wie auf die durch
Hitze verändertem, während die Verdauungsprodukte der¬
selben mit den Immunseris nicht reagierten. Diese Beob¬
achtung zeigt wiederum, daß sich nicht alle Eiweißarten in
dieser Beziehung gleich verhalten. (Vergl. M ii Ilers
Kasein versuche, Rostosk i.)
Aus dem Verhalten der Kokto- und Normalimmunsera
in unseren Versuchen ergibt sich, daß beide Immunkörper im
Tiere nebeneinander bestehen und unabhängig voneinander
in vitro abgesättigt werden können. Durch Absättigungs¬
versuche konnte dagegen gezeigt werdem, daß die präzipitino¬
genen Substanzen voneinander abhängig sind, so daß die
p r ii z i p i t i n o g e n e S übst a n z d er ei n e n Z u-
stands p h a s e in die der anderen über g eh t;
a u s ein e r nicht präzipitinoge n wirkende n
") Diese Befunde stellen im Gegensatz zu den Mitteilungen von
L. Michaelis und C. Oppenheimer.
Substanz kann d u rch eine Z u s t a n d s ä n d e-
r u n g e i n e präzipitinogene nicht gebildet
w e r d e n. Es vermochte z. B. wiederholt umkristallisiertes
Eieralbumin, das genügend gereinigt überhaupt nicht prä-
zipitinogen wirkt, auch nach dem Kochen keine Präzipitin¬
bildung im Tierkörpcr herbeizuführen, im Gegensätze zu dem
früher beschriebenen Verhalten des gekochten Eierklars.
Die früher mitgeteilten Versuche führten uns zu einem
\ erfahren, durch Kombi n a t i o n Immunsera herzustellen
von Körpern, die allein nicht imstande sind, Reaktions¬
produkte zu bilden. Zu diesen \ ersuchen wählten wir vor¬
läufig folgende Kombinationen : natives Rinderserum a) mit
V i t t o - Pepton, b) mit politischen, c) mit trvptischen Ver-
dauungsprodnkten des koagulierten Rinderserums, d) mit
gekochtem Rinderserum und W i t t e - Pepton. So erzeugten
wir auf a n d e r e W eise Immunsera von großer Reaktions¬
breite; dieselben waren imstande, nicht allein auf natives
Rinderserum, sondern auch bei genügend langer Vor¬
behandlung auf gekochtes Rinderserum, Pep-
s i n-, T r y p s i n- und P e r m a n g a n a t s p a 1 t u n g s-
]> r o d u k t e zu wirken. Es soll hier besonders betont
werden, daß es uns hiedurch auch gelungen ist, Präzipitine
mit Körpern zu erzeugen, welche bei der Immunserum¬
gewinnung nicht verwendet wurden (Reaktion auf gekochtes
Rinderserum.4)
Die durch dieses Verfahren erhaltenen Präzipitate
unterscheiden sich von den in der üblichen Weise erhaltenen;
sic sind spärlicher, treten langsamer auf und verhalten sich
ihrem Aussehen nach wie die Koaguline der Bakterien¬
filtrate. Die mit den Derivaten erzeugten Immunkörper
scheinen auch rascher an Wirkungswert einzubüßen als
Hormal- und Koktoimmunsera.
Bei der Kombination nativen Rinderserums mit
W i t t e - Pepton wurde die Applikation beider Komponenten
auf verschiedene Weise versucht:
1. wurde Rinderserum und 5 %ige W i 1 1 e - Pepton¬
lösung gemischt und injiziert;
2. Rinderserum und W i tte- Peptonlösung getrennt
an verschiedenen Stellen gleichzeitig subkutan injiziert;
o. wurde 10%ige Peptonlösung stomachal und Rinder¬
serum subkutan appliziert;
4. wurden mit Rinderserum immunisierte Here un¬
mittelbar und auch .‘P/2 Monate nach der letzten Rinder¬
seruminjektion mit Poptonlösung behandelt.
Ebenso wurden 'Tiere erst subkutan mit Pepton vor¬
behandelt und sowohl 9 'Tage als auch ß Wochen später mit
Rinderserum immunisiert.
Es hat sich hiebei gezeigt, daß alle 'Tiere, mit Ausnahme
jener, welche W i t t e - Pepton stomachal erhalten hatten.
Sora von ungefähr der gleichen Reaktionsbreite, wie oben
beschrieben, lieferten. Von besonderem Interesse ist die
Tatsache, daß W i t t e - Pepton, das keine nachweisbare
Immunreaktion herbeifiihrt, imstande ist, den Organismus
in seiner e h e m i s c h e n E i g e u a r t zu verändern, daß
eine, selbst erst nach ß Wochen begonnene Behandlung mit
nativem Rinderserum dieselben Reaktionsprodukte hervor¬
zurufen vermag, wie bei der gleichzeitigen Applikationsweise
beider.
Nicht minder bedeutungsvoll für die Entstehung der
Präzipitine ist die Beobachtung, daß W i t t e - Pepton bei
Rinderserum-Immuntieren, die lange Zeit (1/4 Jahr) nicht
mehr injiziert wurden und deren Sera von ihrem ursprüng¬
lichen Wirkungswert eingebüßt hatten, neuerdings Präzi¬
pitinbildung anzüregen vermag.
Aus den Versuchen der stomaelialen Einverleibung von
Pepton geht hervor, daß Verdauungsprodukte, die normaler¬
weise die Präzipitinbildung beeinflussen, sich nicht in er¬
heblicher Menge jenseits der Darm wand vorfinden können.
Ergibt sich schon aus dem früher Angeführten, daß
selbst empfindliche Xormalimmunsera auf Verdauungs-
*) Das Immunserum des nativen Rinderserums reagiert nicht unter
Präzipitinbildung"£mit gekochtem Rinderserum ; es wirkt vielmehr das
letztere in spezifischer Weise hemmend auf die Präzipitinbildung mit
nativem Rinderserum (vergl. auch Hühnereiweißversuche E i s e n b e r g s).
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
207
] )i*o<1 nk tc entsprechend der konstitutiven Spezifizität nicht
unter Xiederschlagsbildung reagieren, so haben uns ad hoc
angcstellte Versuche mit dem Portalblnte von mit "Rindfleisch
gefütterten und in der Verdauung getöteten Hunden gelehrt,
daß selbst Immnnsera, die anf Verdauungsprodukte rea¬
gierten, keine spezifische Präzipitatbildung hervorrufen
können. Es scheint somit, daß n o r m a 1 e r w eise Körper,
welche die biologische Reaktion liefern, ii b e r li a n p t
n i e h*t oder nicht in e r h e b 1 i c h e r M e n g e die
I )armwand passieren.
Die Beobachtung, daß Witte-Pepton Präzipitin¬
bildung bei Rinderimmuntieren neu anregen kann, führte
uns dahin, zu prüfen, ob dieses Verhalten von der
originären Gruppe des Peptons abhängig ist. Zu diesem
Zwecke wurden statt Witte- Pepton (Rinderfibrinpepsin-
albumosen) Pepsinalbumosen des koagulierten Pferd e-
sernms verwendet; aus diesem Versuche ging hervor, daß
die Pferdealbumosen dieselbe anregende Wirkung auf die
Bildung der Rinderpräzipitine ausüben wie die Rinder-
albumosen. Das resultierende Immunserum hatte nicht allein
einen höheren Wirkungswert für natives, sondern reagierte
auch mit gekochtem R i n d e r serum und tryptischen Ver¬
dauungsprodukten des Rinderserums, sowie auch auf natives,
gekochtes Pferde serum und dessen trvptische Ver
dauungsprodukte.
Es scheint somit die Annahme berechtigt zu sein, daß
die Neubildung von Präzipitinen auch durch bestimmte,
nicht spezifische Reize hervorgerufen werden kann.
Weitere in dieser Richtung angestellte Versuche
zeigten, daß Leucin und Glykokoll bei subkutaner In¬
jektion auch einen derartigen Einfluß ausüben, während
T y rosi n nach unseren bisherigen Erfahrungen dies nicht
imstande ist. Die ersterwähnten Amidosäuren vermögen in
Kombination mit nativem Rinderseruni dem gewonnenen
normalen Rinderimmunserum eine größere Reaktionsbreite,
wie etwa das W i t t e - Pepton, zu verleihen.
Das vom Tyrosin abweichende Verhalten des Leucin
und Glykokoll könnte in Einklang gebracht werden mit den
Beobachtungen von A b derhalde n und Bergeil5) und
den neuesten Befunden vonS t o 1 1 e,6) die dartun, daß Leucin
und Glykokoll nach Einführung in die Blutbahn eine Harn-
stoffvennehrung herbeiführen, während Tyrosin wirkungs¬
los ist.
Weitere im Gange befindliche analoge Versuche über
die Beeinflussung der Immunkörperbildung sollen die hier in
Kürze vorgebrachten Tatsachen einer Klärung zuführen.
Die bisher in der Literatur vorliegenden Versuche ge¬
statten in keiner Hinsicht eine sichere Schlußfolgerung
auf die Natur der präzipitinogenen Substanz. Erst die
Immunisierung mit einem durch wiederholtes Umkristalli¬
sieren gereinigten Globulin (dem Edestin) im Vereine mit
dem Nachweise, daß die Immunkörperbildung in strenger Ab¬
hängigkeit von der jeweiligen Zustandsphase des Eiweiß-
kürpers stellt, ergiebt zum erstenmal einen sicheren Anhalts¬
punkt für den Zusammenhang der präzipitinogenen Substanz
mit den Eiweißkörpern.
Die im vorstehenden mitgeteilten Tatsachen ver¬
anlassen uns auch, den von uns in der ersten Mitteilung *) bei¬
gebrachten Versuchsresultaten eine ähnliche Deutung zu
geben.
Aus dem Wiener pathologisch-anatomischen
Institute (Prof. A. Weichselbaum).
Ueber ,,Pneumokokken-Peritonitis“.
Von Assistenten Dr. Aiiton GllOll.
Unter den akuten Entzündungsprozessen des Bauch¬
felles haben im Laufe der letzten Jahre jene das größte
Interesse erweckt, die durch den Diplococcus p n e u-
m o n i a o (W eich s eibau m) verursacht werden.
s) Zeitschrift f. physiolog. Chemie, 39. Bd., pag. 9.
fi) Hofmeisters Bcitr. z. ehern. Phys. u. Pathologv, 5. Bd., pag\ 15.
1 )ie Tatsache, daß der I) i p 1 o c o c c u s p n e u-
moniae als Erreger der Bauchfellentzündung in Betracht
komme, wurde durch W e i c h s e 1 b a u m *) bekannt.
Seitdem sind V e i c h s e 1 b a u m s Beobachtungen
vielfach bestätigt worden.
diesem Peritonitiserreger
schweizerischer Seite ge-
Viel Aufmerksamkeit wurde
vorwiegend von französischer und
schenkt und in den letzten Jahren hat man für die Infektion
des Bauchfelles mit Diplococcus pneumoniae sogar ein be¬
sonderes Krankheitsbild aufgestellt: die „P n e u mo¬
le o k k e n - P e r i ton i t i s‘k.
Die Wege, auf welchen der Diplococcus pneumoniae
in das Peritoneum gelangt, sind verschiedene. Alle Abhand¬
lungen, die sich mit der Peritonealinfektion durch „Pneumo¬
kokken“ beschäftigen, zählen diese Wege auf. Nicht alle
Wege haben aber dieselbe Bedeutung.
Recht häufig wird als Ausgangspunkt für die Infektion
der Darin angesehen, vornehmlich bei den Kindern. Bei
diesen konnten auch die meisten ,,Pneumok(
)kken“-Infek-
tionen des Bauchfelles beobachtet werden.
Seltener kam bisher als Ausgangspunkt der M a g e n in
Betracht. Gerade die davon ausgehenden Infektionen haben
aber bei den Chirurgen besonderes Interesse erweckt.
Im W i e n e r pathologisch - anatomischen Institut
hatten wir im Laufe der letzten 8 Jahre wiederholt Gelegen¬
heit, Infektionen des Bauchfelles durch D i p 1 o c o c c u s
p n e u m o n i a e zu untersuchen, sowohl solche, in welchen
der genannte Coccus allein, als auch solche, in welchen er mit
noch anderen Bakterien vergesellschaftet vorgefunden wurde.
Darunter befanden sich auch mehrere Fälle, in welchen der
Magen den Ausgangspunkt für die Infektion bildete.
Eine kleinere Reihe dieser Infektionen möchte ich hier
mitteilen. Sie dürften vielleicht auf der einen oder der an¬
deren Seite Interesse erwecken.
Vorausgeschickt sei, daß die im nachfolgenden mit¬
geteilten Fälle nur Infektionen mit dem als Diplococcus
p n e u m o n i a e (W eichseibau m) bekannten Coccus
betreffen, womit gesagt sein soll, daß in allen angeführten
Fällen die als D iplococcus pneumoniae bestimm¬
ten Kokkenformen folgende Charaktere zeigten: Gram¬
positive Kokken, in typischer Lanzettform und mit mehr
oder minder deutlicher Kapsel im Exsudat, in länglichen For¬
men oder typischen Lanzettformen mit fehlender oder nur
geringer Tendenz zur Kettenbildung in den Kulturen ; zartes
Wachstum in allen Kulturen, helle, gleichmäßig granulierte,
flache Oberflächenkolonien in den Platten, zarte diffuse
Trübung in Fleischbrühe und keine Entwicklung in Gelatine
bei Zimmertemperatur (18 — 20° C.) ; Pathogenität für weiße
Mäuse nach subkutaner Infektion mit dem typischen Bilde
der „Sputum-Septikämie“.
I. Fall:
II. Elisabeth, 23 Jahre alt, Magd, angeblich bis zum
24. September 1896 stets gesund, erkrankte an diesem Tage
plötzlich unter den Erscheinungen eines Krampfes im Unterleib.
Am 25. mehrmals Erbrechen.
Am 26. September Aufnahme auf die V. medizinische Ab¬
teilung des k. k. Allgem. Krankenhauses (Hofrat Dräsche).
Die klinische Untersuchung ergab: Auffallende Zyanose
im Gesichte und an den Extremitäten, starke Schmerzen hei der
Palpation des aufgetriebenen Abdomens. Puls sehr schwach.
Erbrechen von dunkelgrüner, mit schwarzen Flocken unter¬
mischter Flüssigkeit.
Exitus am 27. September.
Obduktionsbefund (D r. Albrecht): Peritonitis
diffusa fibrinoso-purulenta recens e perforatione ulceris rotund i
chronici ad curvaturam minorem ventriculi cum degenernt tone
parenchymatosa viscerum. Cicatrix post ulcus .ul ( im.iliu.un
maiorem. ^ , T . ,
Bakteriologischer Befund (Dr. G h on:, ntcr-
suchung 20 Stunden post mortem: , ,
Peritonealexsudat (steril entnommen): In Deckglas
Präparaten reichlichst grampositive Kokken, meist als Diplo-
~TTw7 iohselbaum A„ Der Diplococcus pneumoniae'als Ursache
der primären aknten Peritonitis (Zentral!,!, f. Bakteriol., 1889. 5. 11,1.).
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 10
2 OS
kokken, seltener in kurzen Ketten, von typischer Lanzettform
und mit breiter, gut gefärbter Kapsel. Keine anderen
1 5 a k t e r i e n .
In Kulturen (Glyzerin-Agar) reichlichst und aus¬
schließlich Kolonien des Diplococcus pneu¬
moniae.
Es handelte sieh hu vorliegenden Falle demnach um
eine akute Perforation eines r u n d e n
M a g enges e h w ii r e s in die freie Baue h-
h ö h 1 e. Entsprechend der Zeit von fast 3 Tagen,
die zwischen dem Tode der Patientin und den erst-
aufgetretenen subjektiven Erscheinungen verstrichen
waren, zeigte der Sektionsbefund das Bild der voll¬
entwickelten diffusen fibrinös-eitrigen Peritonitis. Diese
Peritonitis ließ in ihrem Exsudat sowohl mikroskopisch als
auch kulturell ausschließlich den Diplococcus pneu¬
moniae nach weisen.
Erweckte schon die Tatsache, daß diese Peritonitis als
Erreger den Diploc. pneum. aufwies, einiges Interesse, so
war es um so bemerkenswerter, daß bakteriologisch n u r diese
eine Bakterienart nachweisbar war.
Des Befundes von Diploc. pneum. im Peritoneal-
dxsudate nach Perforation eines runden Magengeschwüres
tut bereits B a r b a c c i 2) Erwähnung. In 13 von 14 unter¬
suchten Eällen von Perforationsperitonitis konnte er zwar
kulturell immer nur das Bact. coli nachweisen, durch das
Tierexperiment (Kaninchen) gelang ihm aber in 8 von den
13 Fällen außerdem noch der .Nachweis des Diploc. pneum.,
darunter auch in 2 Eällen von Perforationsperitonitis nach
rundem Magengeschwür. Barbacci betrachtete aber die
(legen wart des Diploc. pneum. im Exsudat bloß als eine zu¬
fällige — ohne Einfluß auf den Krankheitsprozeß, da der
Diploc. pneum. in dem nach Perforation entstandenen Ex¬
sudate nicht immer zu finden sei und die mikroskopische
Entersuchung noch andere Mikroorganismen nachweisen
lasse.
Mehr Interesse beanspruchen die Befunde von -Ten-
s e n,3) der unter seinen 20 Fällen von „Pnemnokokken-
Peritonitis“ 3 Fälle beobachten konnte, die nach Perforation
eines runden Magengeschwüres entstanden waren. Im ersten
seiner Fälle fand sich mikroskopisch und kulturell vorwiegend
Diplococcus laue., daneben einzelne Stäbchen, das Tier-
experiment (Mäuse und Kaninchen) ergab nur Diploc. pneum.
Im zweiten seiner Fälle ließen sich mikroskopisch „nur lan¬
ceolate1, capsulate Diplokokken“ nachweisen, ebenso im Tier-
experiment (Mäuse und Kaninchen), in der Kultur auf
SC ln •ägem Agar gingen neben zahlreichen Kolonien von
Pneumokokken noch 5 — 0 Kolonien des Bact. coli an. Im
dritten seiner Fälle endlich fanden sich mikroskopisch sowohl
in den Fibrinmembranen als auch im seropurulenten Anteil
des Exsudates nur grampositive, kapseltragende Lanzett-
kokken; in den Kulturen auf Agar und in Bouillon, dievonden
Hbrinmembranen angefertigt wurden, zeigte sich eine Rein¬
kultur des „Pneumococcus“, desgleichen in der Agarkultur
aus dem seropurulenten Exsudat, während die vom letzteren
in Bouillon angelegten Kulturen neben „vorwiegend Pneumo¬
kokken“ noch einzelne Stäbchen und Gärzellen zeigten. Auch
das in diesem Fall ausgeführte Tierexperiment (subkutane
Impfung an zwei weißen Mäusen) ergab eine Reininfektion
mit Diploc. pneum.
I )iescn dritten lall bezeichnete .1 e n s e n als eine reine
Diplokokkeninfektion und deshalb als einen seltenen.
In der jüngsten, diesem Gegenstand gewidmeten Ar¬
beit endlich führte als siebente seiner Beobachtungen C.
Brunner4) eine „llcusperf oration am Magen“ an, bei
welcher die bakteriologische l’ntersuehung folgendes Resul¬
tat ergeben hatte: In dem bei der Operation gewonnenen
Bauchhöhlenexsudat fanden sich mikroskopisch vorherrschend
2) Barbacci O., lieber Aetiologie und Pathogenese der Peri¬
tonitis durch Perforation (Zentralbl. f. allgeni. Path. u. pathol. Anatomie
1899. Bd. IV.).
s) Jensen J., Ueber Pneumokokkenperitonitis (Arch. f. klin.
Chirurgie, 1903, 70. Bd.).
4) Brunner C., Weitere klinische Beobachtungen über Aetiol. etc.
\ Beiträge zur klin. Chir., 1903. 40. Bd.)
Diplokokken und spärlich I lefozcllen ; die davon angelegten
Agarkulturen zeigten kein Wachstum. Tn dem bei der Sek¬
tion gewonnenen Bauchhöhlenexsudat zeigten sich mikro¬
skopisch zwar auch vorwiegend Diplokokken, daneben aber
noch spärlich Stäbchen. Die Kulturen davon ergaben neben
„Streptococcus lanceolatus (E e h m a n n)“ überwiegend
Kolonien des Bact. coli.
Anschließend an die Mitteilung seiner Fälle über die
Perforationsperitonitis nach Ficus rotund, vent, brachte ( '.
B r u n n e r eine übersichtliche Zusammenstellung von 22
bakteriologisch untersuchten Fällen von „Flcusperf oration“.
Dieser Zusammenstellung nach konnte der „Pneumococcus“
im ganzen viermal im Exsudat dieser Peritonitiden nach¬
gewiesen werden : die 3 Fälle von J e n s e n und B r u n-
n e r s Fall 7. N ach C. B r u n n e r war dabei der „Pneumm-
coccus“ stets von anderen Mikroorganismen begleitet, es lag
demnach in keinem der vier Fälle eine eigentliche Rein¬
infektion vor. Vom rein bakteriologischen Standpunkte ist
0. B r u n n e r zuzustimmen. Es wäre demnach der von mir
mitgeteilte Fall der erste in der Literatur beschriebene von
absolut reiner Infektion des Peritoneums mit Diplococcus
pneumoniae nach Perforation eines runden Magengeschwüres
in die freie Bauchhöhle.
Es fragt sich aber, ob dieser rein bakteriologische
Standpunkt auch tatsächlich bei Beurteilung der Aetiologie
der dabei entstandenen Bauchfellentzündung in diesem stren¬
gen Sinne Berechtigung habe. Der mikroskopische und kul¬
turelle Nachweis von Bakterien in irgend einem pathologi¬
schen Produkte des Organismus beweist ja immer noch nicht,
daß diese Bakterien auch dieses Produkt erzeugt haben, umso¬
weniger, wenn sie nur in ganz vereinzelten Exemplaren nach¬
weisbar sind und wenn sie einer Infektionsquelle entstammen,
die wohl fast ausnahmslos diese Keime enthält. Wenn
Mageninhalt in die freie Bauchhöhle tritt, der mehrere Bak¬
terienarten enthält und von diesen Bakterienarten nur eine
einzige derart sich vermehrt hat, daß sie als Ursache der pro¬
pagierenden Bauchfellentzündung angesehen werden kann,
die anderen Bakterienarten aber im Vergleiche zu ihrer
Menge im Mageninhalte keine Vermehrung im Peritoneal¬
exsudat zeigen, sondern nur in wenigen Exemplaren nach¬
weisbar sind, so erscheint es mir wenigstens erlaubt, darüber
zu diskutieren, ob diese anderen Bakterienarten, für die
Aetiologie der Peritonitis in Frage kommen.
Es wird dies um so eher erlaubt sein, als wir unter den
eben erörterten Verhältnissen nicht selten auf Bakterien
stoßen, deren Pathogenität für den menschlichen Organismus
nicht bewiesen erscheint, deren Anwesenheit im Peritoneal¬
exsudat demnach nur als eine zufällige zu betrachten ist, be¬
dingt dadurch, daß eben derMageninhalt, in welchem sich diese
Bakterien aufgehalten haben, ausgetreten ist. Und selbst
der Umstand, daß diese Bakterien sich in reichlicher Menge
vorfinden sollten, also sich zweifellos vermehrt haben, spräche
nicht unbedingt dafür, daß sie für das Zustandekommen der
Peritonitis auch tatsächlich in Betracht kommen. Es wäre
ja immerhin möglich, daß sie sich in dem schon durch ein
anderes Bakterium gesetzten Exsudat als Saprophyten ver¬
mehrt hätten, ohne dem Organismus durch ihr Wachstum
Schaden zuzufügen. Ich will damit aber keineswegs be¬
haupten, daß diese Annahme irgendwie allgemeinere Giltig¬
keit habe, glaube vielmehr, daß jeder Fall gesondert und
kritisch zu beurteilen sei.
Berücksichtigen wir auf Grund der eben gemachten
Auseinandersetzungen die 3 Fälle von d ens e n, so erscheint
es mir sicher gerechtfertigt, fl ensen beizustimmen; wenn
er wenigstens seine dritte Beobachtung als eine Reininfektion
mit Diplococcus pneumoniae betrachtet. Denn die wenigen
Gärzellen und Stäbchen, die sich nur in der Bouillonkultur
aus dem Bauchhöhlenexsudat von der Leiche nachweisen
ließen, während sie sich in dem Exsudat vom Lebenden nicht
fanden, haben wohl sicher mit der Infektion des Peritoneums
nichts zu tun gehabt. Im ätiologischen Sinne wäre demnach
diese dritte Beobachtung von fl e n s e n eine Reininfektion
mit Diplococcus pneumoniae. In ähnlicher Weise ließe sich
auch der oben erwähnte Fall von C. B r u n n e r selbst auf-
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
fassen ; denn es ist ja iinmerhin auffallend, daß sich in dem
lud der Operation gewonnenen Bauchhöhleaexsudate mikro¬
skopisch vorherrschend Diplokokken und nur wenige Gär-
zellcn fanden und die davon angelegten Kulturen steril
l)li(d)en und daß erst in dem post mortem verarbeiteten Ex¬
sudate neben Diplokokken, die wieder vorherrschten, sich
nodi Stäbchen nach weisen ließen, die mikroskopisch nur in
spärlicher Menge sichtbar waren.
Auch die beiden anderen von Jensen mitgeteilten
Fälle könnte man nach dieser Richtung zur Diskussion
stellen.
Diesen Beobachtungen von Jensen imd B r u n n e r
möchte ich noch eine im Institute Weichsel b a u m s ge¬
machte anschließen, die gleichfalls- eine diffuse fibrinös
eitrige Peritonitis nach Perforation eines
r u n d e n M a g engeschwiires an der kleinen Kur¬
val ur betraf. Im Exsudat dieser Peritonitis konnte
mikroskopisch folgender Befund erhoben werden: ,, Zahl¬
reich Kokken, grampositiv, meist in größeren knäuel¬
artigen (huppen, seltener als Diplokokken und in kurzen
Ketten ; die einzelnen Kokken länglich, ohne ausgesprochene
Lanzettform und ohne Kapsel. Sehr vereinzelt gram-
negative Stäbchen, kurz und mit abgerundeten Enden. “
Dieselben Kokken fanden sich reichlich auch im Magen¬
inhalt. In den Agarstrichkulturen aus dem peritonealen Ex¬
sudat gingen reichlichst kleinste, feingranulierte Kolonien
mit aufgefasertem Rande a:i und nur sehr spärlich (in zwei
I la t ten. die dritte zeigte nur den Coccus) größere viskose
Kolonien eines gramnegativen, zuckervergärenden Bacillus.
Der ( occus zeigte feine diffuse Trübung in Bouillonkulturen,
ein bandförmiges, feingranuliertes Wachstum im Agarstich
ohne Oberflächen Wachstum und gedieh nicht m Gelatine bei
-0" C. Intraperitoneale Injektion von 05 cm? Fleischbrühe¬
kultur bei zwei weißen Mäusen hatte keinen Erfolg.
Auf Grund dieser Merkmale wurde dieser Coccus von uns
nicht als „echter“ Diplococcus pneumoniae angesprochen,
sondern als eine „Varietät“ desselben, als eine
,A arietät“, der man nicht selten begegnet und die man
ziemlich häufig auch im Mundsekrete findet. Dieselben
Kokken konnten kulturell auch im Mageninhalte des erwähn¬
ten I alles gefunden werden neben den oben beschriebenen
Bazillen, deren Menge hier aber größer war als im Peritoneal¬
exsudat. Auch in diesem Falle wird es meines Erachtens
nicht ohneweiteres zu entscheiden sein, ob die wenigen Ba¬
zillen, die im Peritonealexsudat nachweisbar waren, mit der
Aetiologie der Peritonitis etwas zu tun gehabt haben.
II. Fall:
K. Charlotte, 59 Jahre alt, Köchin, am 29. November 1896
in stark kollabiertem Zustande auf die V. medizinische Abteilung
des k. k. Allgemeinen Krankenhauses (Hofrat Dräsche) auf¬
genommen.
Sie fiel angeblich mehrere Wochen vorher auf den Rücken
und war seit dieser Zeit unwohl und erbrach täglich. Seit
27. November starke Schmerzen im Abdomen.
Patientin abgemagert, Gesicht verfallen, Augen haloniert,
blick matt, die sichtbaren Schleimhäute blaß-zyanotisch. Puls
sehr frequent. Herztöne rein. Lungen vorne normal (hinten
keine Lntersuchung möglich). Abdomen aufgetrieben, über dem
Niveau des Thorax, auf Druck sehr empfindlich, in den Flanken
sehr leichte Dämpfung, sonst überall lieber Schall. Kollaps¬
temperatur.
Exitus am 30. November, 5 Uhr früh.
Obduktionsbefund (Prof. Weichselbaum):
IHzerierendes Karzinom der Pars pylorica ventriculi mit
Durchbruch einerseits in das Kolon, andererseits in die Bauch¬
höhle. Diffuse serös-fibrinös-eitrige Peritonitis. Beginnende
Lobulärpneumonie im Unterlappen beider Lungen. Atrophie des
Herzens.
(In der Bauchhöhle freies Gas und serös-fibrinöses Ex¬
sudat ohne üblen Geruch, welches nur in den tiefsten Partien
der Beckenhöhle rein-eitrig erscheint.)
Bakteriologischer Befund (Dr. G h o n), Unter¬
suchung 5 Stunden post mortem:
2H9
1 . Peritonealexsudat (steril entnommen):
In Deckglaspräparaten reichlich grampositive Kokken,
ausschließlich als Diplokokken und von typischer Lan¬
zettform, die Kokkenpaare einzeln oder häufiger zu
kleineren und auch größeren Haufen gruppiert, ohne
deutliche Kapsel. Weniger zahlreich Bazillen verschiedener
Dicke und Länge, meist grampositiv, einzelne mehr oder weniger
entfärbt, einzeln gelagert oder in gegliederten Verbänden, die
oft wie winkelig geknickt erscheinen. Beide Bakterienformen
lagen vorwiegend extrazellulär, doch fand man sie auch in den
Zellen.
Agarplattenstrichkulturen ergaben sehr
reichlich Kolonien des Diplococcus pneumoniae,
weniger zahlreich Kolonien jener Bazillen, die auch in den
Deckglaspräparaten gesehen wurden und vereinzelt Hefezellen¬
kolonien.
Die mikroskopisch und kulturell nachgewiesenen Ba¬
zillen wurden als sogenannte „lange Bazillen“ bestimmt.
2. Mageninhalt: In Deckglaspräparaten sehr reich¬
lich Bazillen, die morphologisch und färberisch den Bazillen im
Peritonealexsudat („lange Bazillen“) entsprachen, spärlich
Hefezellen und wenig zahlreich grampositive Diplokokken von
Lanzettform.
In Agarplattenstrichkulturen gingen Kolo¬
nien des Diplococcus pneumoniae nicht an, dagegen
in reichlicher Menge Kolonien der „langen Bazillen“ und ziem¬
lich reichlich Kolonien gramnegativer kleinerer Bazillenformen,
der Coligruppe zugehörig.
Durch die histologische Untersuchung erwies sich
der Magentumor als ein Zylinderzellen- Karzinom.
In den nekrotisch aussehenden Partien des Tumors fanden sich
in reichlicher Menge Bazillen, die in allem jenen glichen, welche
auch in den Ausstrichpräparaten des Mageninhaltes gesehen
wurden. In jenen Teilen der Schnittpräparate des Magentumors,
die noch Exsudatmassen der Serosa aufgelagert zeigten, fanden
sich in diesen Exsudatmassen reichlich grampositive Diplo¬
kokken mehr oder weniger typisch lanzettförmig, und im all¬
gemeinen nur spärlich Bazillenformen von jenem Typus, wie sie
sich auch im Ausstrichpräparate vom Exsudat der Peritonitis
vorfanden.
Auch in diesem Fall handelt es sich um eine P e r-
f orations peritonitis, aber entstanden nach Durch¬
bruch eines M a g enkarzino m s. Sowohl mikroskopisch
als auch kulturell ließen sich im Bauchhöhlenexsudat nur
zwei Bakterienformell nachweisen : der Diplococcus
p n e u m o u i a e und „1 a nge Bazille n“, der erstere
war in ungleich größerer Menge vorhanden; darin deckte
sich der mikroskopische mit dem kulturellen Befunde v o 1 1-
k o m m e n.
\ ergleichen wir mit dem bakteriologischen Befunde
ties Peritonealexsudates jenen des Mageninhaltes, so ersieht
man zunächst, daß hinsichtlich der Reichlichkeit im Magen¬
inhalt die „langen Bazillen“ die erste Stelle einnehmen,
während die Diplokokken an Zahl zurücktreten. Es scheint
sich also im Peritonealexsudat der Diplococcus pneumoniae
relativ und absolut stärker vermehrt zu haben.
Die im Mageninhalt noch nachweisbaren Ilefezcllen
haben sich im Peritonealexsudat nicht weiter vermehrt,
scheinen also zweifellos für die Veränderungen in dm1 Bauch¬
höhle völlig belanglos gewesen zu sein; dabei braucht man
aber keineswegs anzunehmen, daß nicht auch Ilefezcllen in
die Bauchhöhle gelangt seien.
Ebenso fehlen im Peritonealexsudat die Bazillen¬
formen der ( loligruppe, die kulturell außer den oben ge¬
nannten Bakterienformen noch im Mageninhalt nachweisbar
waren. Der l instand, daß diese Bazillen nicht auch im Peri¬
tonealexsudat nachgewiesen werden konnten, daß sie ferner
in den Deckglaspräparaten des Mageninhaltes nicht autfielen,
scheint mir dafür zu sprechen, daß sie auch im Mageninhalt
nur kürzere Zeit geweilt haben und dorthin wahrscheinlich
knapp vor dem Tode oder gar erst nach demselben gelangt
sein dürften. Nicht unwahrscheinlich ist es, daß sie aus dem
Darme stammen, zumal dieser (Kolon) mit dem Magern kom¬
munizierte. Für die Peritonitis war diese Kommunikation
270
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 10
des .M asciis mit dem Kolon jedenfalls ohne Belang, da Darm-
bakterien im Peritonealexsudat völlig fehlten.
Von Wichtigkeit scheint mir nunmehr aber die Frage
zu sein, welche Bedeutung für die Aetiologie der Peritonitis
den beiden durch die bakteriologische Untersuchung nach¬
gewiesenen Bakterien! ormen zukommo. Außer Zweifel steht
jedenfalls die Bedeutung des Diploc. pneumoniae: seine
reichliche Anwesenheit im Exsudat, seine zweifellose Ver¬
mehrung in demselben, seine Beziehung zum Exsudat in
den »Schnittpräparaten im Verein mit seiner anerkannt patho¬
genen Bedeutung gerade auch für das Peritoneum sichern
zur Genüge seinen Anteil an der Peritonitis.
Die „langen Bazillen“ gelten für den Menschen als
nicht pathogen. Ausführlichere Untersuchungen über seine
eventuellen pathogenen Eigenschaften verschiedenen 1 ieren
gegenüber liegen meines V issens nicht vor.
Bestünde demnach die geltende Annahme zu Recht, so
wär< die in diesem zweiten Falle beobachtete Peritonitis
ätiologisch ebenfalls eine ausschließliche Infektion durch
Diplococeus pneumoniae und den im Exsudat noch gleich¬
zeitig nachgewiesenen „langen Bazillen“ fiele nur die Be¬
deutung eines Sapropliyten zu. Annehmbar wäre diese Er¬
klärung immerhin und dafür spräche eventuell auch der
schon hervorgehobene l instand, daß nach den vergleichenden
Befunden des Bauchhöhlenexsudates und des Mageninhaltes
die Vermehrung der „langen Bazillen“ im ersteren nicht
parallel ging jener des Diploc. pneumoniae. Andererseits
wäre es meiner Ueberzeugung nach aber unrichtig, auf Grund
der bisher vorliegenden Beobachtungen über das Vorkommen
dieser sogenannten „langen Bazillen“ beim Menschen schon
ein endgültiges Urteil über ihre pathogene Bedeutung zu
fällen.
Das vorhandene freie Gas in der Bauchhöhle dürfte
wohl von der Magenperforation herrühren, wofür vor allem
die Geruchlosigkeit spräche.
Beobachtungen über „Pneumokokken“ - Peritonitis
nach Perforation eines Magenkarzinoms liegen in der Litera¬
tur nicht vor. Sie werden zweifelsohne kein gewöhnliches
Vorkommnis bilden. In der Regel werden solche Peritoni¬
tiden ätiologisch Mischinfektionen darstellen, obwohl Mono¬
infektionen, i. e. Infektionen mit nur einer Bakterienart, auch
bei perforierten Magenkarzinomen Vorkommen. Solche Beob¬
achtungen konnten wir im Wiener pathologischen Institut
m e h r m a 1 s erheben : es handelte sich in diesen
Fällen entweder um Streptococcus pyogenes oder um eine
Streptokokkenart, die dem Diploc. pneumoniae nahesteht
und der man häufig im Mundsekret begegnet. Ein Fall er¬
gab eine Reininfektion mit einem besonderen anaeroben Ba¬
cillus. Diese letztere Beobachtung wird besonders veröffent¬
licht werden.
III. Fall:
V. .loh., 61 Jahre alt, Bauer, litt seit 4 Monaten an
Schmerzen in der Magengegend und täglichem Erbrechen. Starke
Abmagerung.
Am 26. November 1900 Aufnahme auf die II. chirurgische
Abteilung (llofrat v. M o s e t i g). Bat. befand sich in einem
sehr schlechten Ernährungszustand.
Am 3. Dezember Gastrojejunostomia antecolica unter
Lokalanästhesie. Dauer der Operation 2 Stunden. Nach der
Operation subjektives Wohlbefinden. 2 Stunden nach der Ope¬
ration Tee mit Kognak. Kein Erbrechen.
Am 4. Dezember Temperatur 38 Grad. U eher beiden
Lungen bronchitische Geräusc h e. Keine A b-
dominalerscheinungen.
Am 5. Dezember Temperatur 37-9. Kollaps. Am 10. De¬
zember Exitus CR 12 Uhr nachts).
Obduktionsbefund (Dr. Albrecht): Diffuse
fibrinös-eitrige Peritonitis nach Gastro-
enteroanastomie (vor acht lagen) wegen Stenose
des Pylorus durch ein infiltrierendes Karzi-
n o m, entwickelt an einem chronischen runden
Magengeschwür. Lobulärpneumonie in beiden
Lungen. Diffuse eitrige Bronchitis. All¬
gemeiner M aras m u s.
Bakteriologischer Befund (Dr. G ho n), Unter¬
suchung 10 Stunden post mortem:
1. Peritonealexsudat (steril entnommen): In
Deckglaspräparaten enorm reichlich gram¬
positive Diplokokken von typischer Lanzettfonn mit schön ge¬
färbten Kapseln und spärlich gramnegative kurze Bazillen.
In K u 1 1 u r e n auf Agar ausschließlich und reichlich
Kolonien von Bazillen der Coligruppe.
Eine mit dem Exsudat subkutan geimpfte Maus (0’3 cm3)
verendete nach 24 Stunden und zeigte: Exsudat an der Injek¬
tionsstelle, akuten Milztumor und Degeneration der Leber und
Nieren. Die vom Exsudat der Infektionsstelle angefertigten
Deckglaspräparate zeigten neben reichlichen grampositiven
Kapselkokken von Lanzettform spärlicher gramnegative kurze
Bazillen, die Präparate vom Herzblut und Milzsaft reichlichst
und ausschließlich grampositive Diplokokken von Lanzettform
mit gut entwickelten Kapseln.
2. Mageninhalt: ln Deckglaspräparaten reichlich
kürzere und längere, verschieden dicke, grampositive Bazillen,
spärlich kurze grampositive Diplokokken, häufig von typischer
Lanzettform, ohne Kapseln und vereinzelt gramnegative
Spirillen.
In Agarplattenstrichkulturen keine Kolonien
des Diplococeus pneumoniae.
3. Pneumonisches Exsudat: Mikroskopisch
und kulturell neben spärlichen gramnegativen und grampositiven
Bazillen sehr reichlich typischer Diplococeus pneu¬
moniae.
Histologische Untersuchung: 1. In Schnitt¬
präparaten durch die Magenwand nahe dem Operationsgebiete,
j und zwar von jenen Stellen, die Exsudat der Serosa aufgelagert
zeigen, sieht man die tieferen Schichten der Serosa von reich¬
lichen polynukleären Leukozyten, die vielfach Kernzerfall zeigen,
durchsetzt oder von solchen und einem zartmaschigen Fibrin¬
netz; die oberflächlichen Schichten der Serosa hingegen zeigen
keine Zellen, sondern nur ein undeutlich sichtbares mit Eosin
sich gleichmäßig rot färbendes zartes Fibrinnetz, in welches
größere und kleinere Bakterienhaufen eingelagert sind. Diese
enthalten Kokken und Stäbchen; erstere sind verschieden große
Doppelkokken, stellenweise von typischer Lanzettform, an an¬
deren Stellen klein und rundlich, dann oft schlechter gefärbt
I und in den W e i g e r t - Präparaten mit rötlichem Schimmer.
Zwischen den Kokkenformen alle Uebergänge. In den tieferen
! Serosaschichten finden sich größere Rasen gleichmäßig aus-
; sehender Kokken, durchaus lanzettförmig und gleichmäßig
! dunkelviolett in den Präparaten nach W e i g e r t. Etwas
j weniger zahlreich sieht man neben den Kokken Stäbchen ver-
| schieden er Länge und Dicke, aber ihren Formen nach einer Art
zugehörig, teils dunkelviolett, teils heller tingiert in W e i g e r t-
Präparaten, vielfach zu kleineren Büscheln gruppiert, manchmal
auch in kürzeren gegliederten Fäden. Außer den beschriebenen
zwei Bakterienformen sieht man in spärlicher Menge noch klei¬
nere kürzere Bazillen, die sich in den Weigert- Präparaten
rötlich färben.
An anderen Stellen des dem Magen außen aufgelagerten
Exsudates findet man ausschließlich und in reichlichster
Menge Lanzettkokken, gleichmäßig tingiert.
2. Auf Schnitten, die senkrecht zum Gastro-Jejunostomie-
ring geführt sind und mehr oder weniger vollständig Nahtstellen
treffen, siebt man die reichlichsten Exsudatmengen außen dort,
wo die Nähte verlaufen; an der Schleimhautfläche solcher
Schnitte findet man gleichfalls an den Nahtstellen die Schleim¬
haut in mehr oder weniger weitem Umkreise nekrotisch, ohne
Kerne und durchsetzt von denselben zwei Bakterienformen, die
im Exsudat beschrieben wurden, der Diplococeus meist in
schönen Lanzettformen. An jenen Stellen, wo sich Schleimhaut
des Jejunums und des Magens aneinanderlagern, findet man um
die Nähte reichlichst kruppös-eitriges Exsudat, das sich mehr
oder weniger weit — je nachdem der Schnitt die Nahtstellen
trifft — an einzelnen Schnitten bis in die Muskularis verfolgen
läßt. In diesem die Nähte begleitenden Exsudat findet man vor¬
wiegend typische Lanzettkokken und zwar in reichlicher Menge,
stellenweise ganz allein, an anderen Stellen mit den oben be-
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
271
schriebenen Bazillen gemengt. Die Kokken und Bazillen trifft
man nicht selten auch zwischen den Fasern der Nähte.
3. Schnitte durch pneumonische Herde zeigen das Bild
typischer Lobulärpneumonie, in deren Exsudat sich reichlichst
grampositive Diplokokken, häufig von typischer Lanzettform,
nachweisen lassen.
Auch in diesem dritten Falle handelte es sich um eine
diffuse fibrinös-eitrige Peritonitis, die sich einer Gastro-
J e j u n o s t o m i e angeschlossen hatte. Der Umstand, (laß
sich m den Schnittpräparaten auch an der Schleimhautfläche
des Gastro-Jejunostomieringes fibrinöses und fibrinös-eitriges
Exsudat fand und daß sich dieses Exsudat auch entlang von
Nahten verfolgen ließ, daß ferner in diesem Exsudat die
selben Mikroorganismen nachgewiesen werden konnten als
im Exsudat der Bauchfellentzündung, läßt wohl keinen
Zweifel darüber aufkommen, daß die Peritonitis als eine
f o r t g e 1 e i t e t e aufzufassen sei, im Anschlüsse an Naht-
eiterung.-) Gelegenheit zur Infektion war an der Schleim¬
hautoberfläche im Bereiche der Nahtstellen genugsam o-e
geben. ' ö ,
Was nun das infizierende Agens in diesem Falle be
trifft, so stehen der mikroskopische, kulturelle und histo¬
logisch-bakteriologische Befund scheinbar in einem gewissen
Widerspruche. Dieser Widerspruch ist aber kein unlösbarer.
Mikroskopisch fanden sich in enormer Menge typische
kapseltragende, grampositive Lanzcttkokken und daneben
nur spärlich gramnegative kurze Bazillen. Andere Bakterien
konnten im Deckglaspräparat, das wiederholt auf das ge¬
naueste durchgesehen wurde, nicht gefunden werden. Be-
meikt sei dazu, daß das Exsudat für die bakteriologische
Untersuchung allerdings nicht der Nähe der Gastrostomie¬
stelle entnommen wurde. Kulturell ließen sich die Kokken
nicht mehr nachweisen, sondern nur gramnegative Bazillen,
die sich als der Coligruppe zugehörig erwiesen. Daß Diplo-
coccus pneumoniae — und als solcher muß auf Grund des
morphologischen Verhaltens der gefundene Diplococcus au¬
sgesprochen werden — kulturell versagt, zumal wenn ihm in
den Kulturen Konkurrenz von üppig wuchernden anderen
Keimen geboten wird, ist bekannt und darf nicht wunder¬
nehmen. Eigentümlich erscheint zunächst nur der Umstand,
daß durch die histologisch-bakteriologische Untersuchung im
Exsudat, welches dem Gastro- Jejunostomiering außen auf-
gelagert, war, neben den so reichlich vorhandenen Diplo¬
kokken noch in mehr oder minder reichlicher Anzahl Bazillen
nachgewiesen werden konnten, die eine andere Art darstell
ten als die in den Deckglaspräparaten und in den Kulturen
aus dem Peritonealexsudat vorhandenen. Ihrem Aussehen
und ihrem Färbeverhalten nach stimmten sie nicht mit den
sogenannten ,, langen Bazillen“ überein, sondern entsprachen
meinem Dafürhalten nach einer anderen Art. Eine
genauere Diagnose erschien mir jedoch nicht gerechtfertigt.
Es war dabei nur auffällig, daß sich in ' den tieferen
Exsudatschichten der Magenserosa stellenweise diese Ba-:
zillen nicht nachweisen ließen, daß dort der Diplococcus
vielfach allein sich vorfand, daß ferner auch in der die Nähte
begleitenden Eiterung diese Bazillen nicht so gleichmäßig'
nachweisbar waren. Jedenfalls waren sie in dem entfernter-
vom Operationsgebiete der Bauchhöhle entnommenen Ex-!
^udat mikroskopisch nicht mehr nachweisbar.
Es erscheint deshalb die Annahme nicht unwahrscliein-
Jiclp daß für die Aetiologie der diffusen Peritonitis diese Ba-
zilleuart gar nicht in Frage kam. Welchen Anteil sie an der1
Al ahteiterung und der sich dieser angeschlossenen zu-1
nächst lokal gebliebenen Peritonitis hatte, will ich
nicht entscheiden. Es ginge dies schon deshalb nicht, weil
dm Natur dieser Bakterien unklar blieb. Soviel aber dürfen
Yv'c riner Meinun£ nach — nunmehr schließen, daß die
diffuse Peritonitis ihr späteres Auftreten auch im bakterio-
icgischen Befunde dokumentierte.
f flbereuiBtimmend war auch der makroskopisch-anatomische
ßeiuml: Ls land sich fibrinös-eitriges Exsudat besonders reichlich dem
v!hw,,eJUnJ°StOIU0ring außen an?elagert u. zw. vorwiegend um die
antstellen der hinteren Fläche, wo mehrere Nähte gelockert erschienen
Was jene gramnegativen Bazillen anlangt, die sich in
reichlicher Menge in den Kulturen aus dem Peritoneal¬
exsudat nachweisen ließen und die auch in den Deckglas¬
präparaten daraus gesehen werden konnten, aber in ver¬
schwindend geringer Anzahl . gegenüber dem Diplococcus
pneumoniae, so ist es nicht leicht, über ihren Anteil an der
Peritonitis einen sicheren Entscheid zu geben. In den
Schnittpräparaten fanden sich wohl auch kürzere Bazillen,
die ihrer Form und ihrem Färbeverhalten nach diesen ent¬
sprechen könnten • ein sicherer Entscheid ließe sich aber
daiaus auch nicht fällen. Jedenfalls ist ihre Zahl gegenüber
dem Diplococcus . eine minimale und eine sekundäre Ansied-
lung derselben nicht ohneweiters zu leugnen.
Man dürfte umsomehr daran denken, als es Bazillen-
f oi men waren, die ihren Merkmalen nach der Coligruppe
zugehörten. Der Umstand, daß es sich im vorliegenden Falle
um eine Nahteiterung einer Gastro-Enteroanastomose gehan¬
delt hat, kann die Anwesenheit dieser Bazilleaart im Exsudat
der Bauchhöhle hinreichend erklären.
Peritonitiden im Anschlüsse an Nahteiterung einer
G a st i o-Enteroanastomose kommen wohl noch immer vor, ihre
Zahl ist gegen früher entschieden eine kleinere. Die Aetio¬
logie ist zweifelsohne eine verschiedene. Den Beobachtungen
im Wiener pathologisch-anatomischen Institute zufolge
kommt aber auch hier die Streptokokkengruppe in erster
Linie in Betracht und in dieser vornehmlich der Strepto¬
coccus pyogenes. In mehreren Fällen war es eine Bein¬
infektion mit diesem Coccus.
^ Einmal hatten wir Gelegenheit, im Anschlüsse an eine
Gastro-Enteroanastomose wegen Pyloruskarzinom eine peri¬
toneale Reininfektion. mit Staphylococcus pyogenes (-aureus j
zu beobachten.
V ir werden wohl die .Mehrzahl dieser Infektionen viel¬
leicht als „endogene“ bezeichnen dürfen, d. li. vom Magen
bezw. Magendarmtrakt aus entstandene.
IV. Fall:
B. Elisabeth, 55 Jahre alt, Köchin, wurde am 29. Juni 1896
an I die 111. medizinische Klinik (Ilofrat v. Schrotte r) in völlig
soporösem Zustande aufgenommen. Vier Tage vorher war Pat.
angeblich unter den Erscheinungen einer Psychose erkrankt.
Wenige Stunden nach der Aufnahme starb die Kranke,
nachdem vorher noch Nackenschmerzhaftigkeit, rechtsseitige
1 acialisparese und Lähmung des linken M. rectus internus kon¬
statiert werden konnte.
Obduktionsbefund (Dr. Ghon): Weibliche
Leiche, 150 cm lang, von grazilem Knochenbau, stark ab¬
gemagert. Die sichtbaren Schleimhäute blutarm.
Hals dünn und lang, Thorax flach, Abdomen in der Nabel¬
gegend leicht vorgewölbt. Weiche Schädeldecke blut- und fett-
aim, Schädeldach dolichocephal, kompakt, an. der Innen¬
fläche glatt.
Dura mater gespannt, an der Außenfläche glatt und glän¬
zend, an der Innenfläche in der Gegend der Stirnlappen mit den
inneren Hirnhäuten verklebt. Diese sowohl an der Basis als
auch an der Konvexität von einem ziemlich starren, gelblich¬
grünen Exsudat durchsetzt, das an den Hinterhauptslappen vor¬
wiegend entlang den Gefäßen ausgebreitet erscheint, im Be¬
reiche der Stirnlappen jedoch auch die Oberfläche der Hirn¬
windungen in mächtiger, fast 0-5 cm hoher Schichte bedeckt, in
welcher die starkgefüllten Gefäße als dunkelrote Stränge deut¬
lich hervortreten. An der Gehirnbasis erscheint das Exsudat
besonders reichlich in den Sylvischen Furchen und um das
Lhiasma entwickelt. Binde rötlich-grau, Marksubstanz blutarm.
Ventrikel ziemlich stark erweitert und erfüllt von trüber, leicht
hämorrhagisch gefärbter Flüssigkeit.
Dura spinalis glatt und glänzend, die inneren ltiicken-
markshäute der ganzen Länge nach gleichmäßig durchsetzt von
ähnlich aussehendem Exsudate wie die Gehirnhäute.
Keilbeinhöhle, Paukenhöhlen, Stirn- und Kieferhöhlen frei
.von Exsudat, ihre Schleimhaut zart und blaß; desgleichen die
Schleimhaut der Nasenhöhle und des Rachens.
Schilddrüse klein, grobgekörnt, blutarm.
Schleimhaut des Larynx, des Oesophagus und der Trachea
blutarm, glänzend.
272
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT . 1&04.
Nr. 10
Heide I ungen frei, vollständig lufthaltig, in den vorderen
Partien eeb!äM, mäßi8 blutreich. Schleimhaut der Bronch.en
blaß. Pleura pulmonalis und costalis zart und glanzen
Im Herzbeutel wenig klare gelbliche Fluss'^ed- erz
nicht vergrößert, Klappenapparat zart und schlußfah g, I
muskel gelblich und etwas brüchig, ln der InUma der Aorta
ascendens vereinzelte opake Flecken.
Milz kaum merklich vergrößert, müßig blutreich, Pulpa
nur spärlich abstreifbar.
Leber nicht vergrößert, Oberfläche glatt, Parenchym wenig
blutreich brüchig, acinose Zeichnung erhalten. In der obere
Fläche des rechten Lappens, nahe dem unteren Hände, ein nuß-
großer, scharf begrenzter Knoten, aus einer weißlichen, leicht
abstreifbaren Aftermasse bestehend. umqapfärbte
ln der Gallenblase reichlich dünnflüssige lichtgefarbte
(,lllle' \uf der unteren Fläche der Leber, auf der vorderen Fläche
des Magens in der Pylorusgegend und am Fundus, sowie auf der
vorderen Fläche des Duodenum reichlich fibrinos-eitrige
sudatmassen, der peritoneale Ueberzug der übrigen Bauch¬
eingeweide glatt und glänzend. p , Irans
Durch die erwähnten Exsudatmassen ist das Colon Irans
versum mit der vorderen Magentläche im Bereiche der großen
Kurvatur und des Pylorus verklebt. M
Die Lymphdrüsen an der großen Kurvatur des Mage
stark vergrößert, zu mehreren bis über nußgroßen Paqueten ver¬
einigt aus einer weichen, weißlichen, zum Teile schon nekrotisch
zerfallenen Gewebsmasse bestehend. Aelmlich verändert die
Lymphdrüsen an der Leberpforte. Mesenteriale Lymphdrüsen
ohne merkliche Veränderungen. . , , , . , ,
Nieren nicht vergrößert, Kapsel zart und leicht abziehbar,
Oberfläche glatt, Rinden- und Marksubstanz blutarm. In der
Harnblase geringe Mengen sedimentierten Harnes.
Magen erweitert, mit spärlicher schleimiger Flüssigkeit
erfüllt In der Pars pylorica ein den ganzen Umfang dieser ein¬
nehmendes Neugebilde, aus einer medullären, weißhch-gi rauen
Gewebsmasse bestehend, mit wallartig aufgeworfenen Rande
und exulzerierter Oberfläche. Das Neugebilde substituiert die
ganze Magenwand und erscheint m den Teilen entsprechend der
-roßen Kurvatur stellenweise nekrotisch und von Rötungen
durchsetzt. Eine Perforationsöffnung nach der Bauchhöhle zu
ist nicht nachweisbar.
Im Dünn- und Dickdarm mäßig reichlicher breiiger, gelb-
gefärbter Inhalt, Schleimhaut blaß und glatt.
Vagina weit und schlaff, Uterus klein, m seiner W and ein¬
zelne kleinere, derbe, scharf begrenzte weißliche Knoten.
Pankreas derb, Nebennieren stark gelb.
Pathologisch - anatomische Diagnose:
Carcinoma exulceratum medulläre pylori cum
carcinomate secundario h e p a t i s et g 1 a n c u-
lamm lymphatic arum ad curvaturam major e m
ventriculi et ad porta m hepatis subsequent e
peritonitide fibrinoso-purulenta circ u m-
seripta ad region em p y 1 o r i c a m. Meningitis
cerebrospinalis fibrinoso-purulenta. fibro¬
mata intramuralia uteri. Atrophia viscerum
in marasmo.
Bakteriologischer Befund (Dr. G h o n): Unter¬
suchung 5 Stunden post mortem: 1. Exsudatvom G eh 1 r n
und Rückenmark und Ventrikelinhalt (st e r i
entnommen): ln Deckglaspräparaten sehr reichlich und
ausschließlich Diplokokken von typischer Lanzettform mit breiter
Va,)bL In Glyzerin-Agar-Plattenstrichku Huren reichlichst und
ausschließlich Kolonien des Diplococeus pneumoniae.
2. Peritonealexsudat (nicht steril ent¬
nommen): Deckglaspräparate wie bei 1.
ln den Kulturen neben sehr reichlichen Kolonien des
Diplococeus pneumoniae etwas weniger zahlreich Kolonien von
Bazillen der Coligruppe. Auf einer Platte außerdem zwei (*
Kolonien des Staphylococcus pyogenes aureus.
3. Gewebssaft einer erweichten Lymph-
drüse an der großen Kurvatur (steril ent¬
nommen): In Deckglaspräparaten wenig reichlich, doch aus¬
schließlich lanzettförmige Diplokokken mit Kapseln.
In Kulturen ausschließlich Kolonien des Diplococeus pneu¬
moniae, doch in geringerer Anzahl als hei L und 2.
4. Gewebssaft aus einem erweichten
Drü senpaquet an der großen Kurvatur (nicht
steril entnommen): Deckglaspräparate wie hei 3.
In Kulturen neben wenig zahlreichen Kolonien des Diplo-
coccus pneumoniae reichlich Kolonien von Bazillen der *o i-
gruppe. Eine subkutan geimpfte Maus verendete nach 3 lag
mit dem Befunde typischer Diplokokkeninfektion.
5 Saft vom Geschwürsgrund des Mage n-
karzinoms (nach Abspülung mit Wasser): In Deckglas¬
präparaten ausschließlich lanzettförmige Kapselkokken in ge¬
ringer Anzahl.
In Kulturen keine Kolonien des Diplococeus pneumoniae
reichlich Kolonien von Bazillen der Coligruppe und vereinze t
Kolonien des Staphylococcus pyogenes aureus.
6 Gewebssaftvonden zerfallenen Stellen
des Magen tumors (nach Einschneiden mit sterilem
Messer): Deckglaspräparate und Kulturen wie bei 5.
Eine subkutan damit geimpfte Maus verendete am dritten
Tage und zeigte ein ausgebreitetes leicht hämorrhagisch ge¬
färbtes Oedem an der Infektionsstelle und geringen Milztumor.
In Deckglaspräparaten und Kulturen vom Blut der Maus reich¬
lichst und ausschließlich Diplococeus pneumoniae.
Der aus dem peritonealen und meningealen Exsudat aus
den Lymphdrüsen und dem Magentumor (Maus) gezüchtete
Kokk J zeigte ein v o 11 s t ä n d i g e i n h e i U , c h e s V erhalten
und alle Charakter des typischen Diplococeus pneu¬
moniae Die aus dem Peritonealexsudat, dem erweich en
Lymphdrüsenpaket und dem Magentumor gezüchteten Bazillen
erwiesen sich als der Gruppe des Bacterium coli c o m-
m u n e zugehörig. „ , • H
Histologische Untersuchung: 1. Schnitte
aus verschiedenen Teilen des Magentumors
zeigen daß dieser Tumor ein Zylinderzeilenkarzinom darstellt:
verschieden große und vielfach reich verzweigte oder papillar ge¬
baute Schläuche durchsetzen die Mukosa und Submukosa und
dringen auch verschieden weit in beide Schichten der Mus-
culaiäs ein, stellenweise bis in die Serosa. Die Schläuche sind
vielfach wie zystisch erweitert und dann häufig erfüllt von mehr
oder weniger gut erhaltenen Zellen, roten Blutkörperchen und
einer feinkörnigen mit Eosin sich rötlich färbenden Masse n
so erweiterten Schläuchen ist das Epithel niedriger oft kubisch
sonst aber durchaus hohes Zylinderepithel, einschichtig, seltene
mehrschichtig. An den Grenzen des vordringenden Tumors sieht
man Infiltrate einkerniger Bundzellen, Zellen mit körnigem,
braunen Pigment und kleinere, seltener größere Blutungen; letz¬
tere findet man nicht selten auch zwischen den Krebsschlauchen.
In den Vene n, die zwischen Serosa und Muskularis liegen,
sieht man häufig teils wandständige, teils obturierende
Thrombenmassen, aus Blutplättchen, Fibrin und weißen Blut¬
zellen bestehend. Diese Thromben findet man nur
in den als sichere Venen zu erkennenden G e-
f a ß c ijn ^ au{ Bakterien gefärbten Schnittpräparaten
findet man an der Oberfläche des Tumors, und zwar
vornehmlich an den Randpartien desselben zwischen
und auf den Tumor- und Drüsenschlauchen mehr oder
weniger reichliche, stellenweise enorme
Mengen grampositiver Doppelkokken von typi¬
sch er Lanzettform. Diese Kokken dringen verschieden
tief zwischen den Schläuchen vor und finden sich auch m den¬
selben. ln den innerhalb der Submukosa und Muskularis ge¬
legenen Tumormassen konnte ich sie jedoch nicht mehr fin en.
Dieselben Kokken ließen sich auch in den oben
beschriebenenThrombenmassen nachweisen, und
zwar in verschiedener Menge: mancher Thrombus zeigte nur
3 _ 4 Paare solcher Doppelkokken, andere wieder eine große
Menge solcher Paare. Die Kokken waren auch in den Thromben¬
massen durchaus gut gefärbt. In den arteriellen Gefäßen konnte
ich an keiner Stelle Bakterien nachweisen.
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
273
“• ^ r *' 11 ' 1 f 0 a u s den regio n ären Lymp h-
drusen des großen Netzes zeigten einzelne der klei¬
neren Drusen noch frei von Tumormassen, andere wieder mehr
(’der weniger davon durchsetzt; wieder andere erschienen zum
größeren leile nekrotisch und ließen zwischen den nekrotischen
o i iSem- !1Ur mehr l{este von Tumorschläuchen erkennen.
. chließhch sah man auch von Tumormassen durchsetzte
Drusen, die zwischen den Tumorschläuchen größere und kleinere
Ansammlungen von polynukleären Leukozyten und zarte Fibrin¬
netze enthielten. An so veränderten Drüsen waren auch die Kapsel
dieser und die umgebenden Netzteile von denselben Exsudat¬
massen durchsetzt. Und in diesen Exsudatmassen
fanden sich in zahlreicher Menge dieselben
Kokken formen wie im Magen und den throm-
bosierten Venen desselbe n. Andere Bakterien konnten
auch hier nicht nachgewiesen werden.
ß. Schnitte vom Gehirn und Rückenmark
ließen erkennen, daß die inneren Hirnhäute von mehr oder
weniger reichlichen fibrinös-eitrigen Exsudatmassen durchsetzt
waren, in welchen sich gleichfalls zahlreichst grampositive
Doppelkokken von Lanzettform und ebensolche Ketten bis zu
vier Gliedern vorfanden. Andere Bakterien waren auch hier
nicht nachweisbar.
Im Gegensätze zu den 3 vorher beschriebenen Fällen
war liier die Peritonitis eine zirkumskripte. Die histori¬
sche Untersuchung hatte ergeben, daß dieselbe nicht eine
vom Magen fortgeleitete war, sondern ihren Ausgang von
den zum I eil vereiterten und von Tumormassen infiltrierten
regionären Lymphdriisen an der großen Magenkurvatur ge¬
nommen hatte, also eine 1 y m p hoge n entstandene war,
ebenso wie die krebsige Entartung der Lymphdriisen selbst.
Gleichzeitig zeigte uns aber die histologische Untersuchung
daß vom Magen aus auch ein Einbruch der Diplokokken-
miektion in das Pfortadergebiet erfolgt war und damit ein
Einbruch der Infektion in den Blutkreislauf, als dessen Folge
die nietastatische Meningitis anzusehen ist. In Einklang mit
dieser durch die Untersuchung gegebenen Annahme steht
auch das Fehlen aller jener Veränderungen, die sonst als
Ausgangspunkt für solche Meningitiden in Betracht kommen :
d( i ganze Respirationstrakt war frei von Veränderungen,
ebenso die Nebenhöhlen der Nase, die Paukenhöhlen, die Keil¬
beinhöhle und der Nasen-Rachenraum. Die primäre Infektion
zeigte in diesem Falle der Magentumor, das exulzerierte Kar¬
zinom und von hier aus kam es einerseits zur lymphogenen
Infektion in das Peritoneum, andererseits zur hämatogenen
Infektion in die inneren Hirnhäute, ebenso wie auch der
Tumor selbst einerseits lymphogen, andererseits aber auch
hämatogen (singulärer Leberknoten) metastasierte.
Die Peritonitis möchte ich als eine Reininfektion mit
.plococcus pneumoniae ansehen. Die davon angefertigten
Dce.kglaspräparate zeigten auch keine anderen Bakterien" In
den Kulturen waren allerdings neben den „Pneumokokken“
noch Kolonien von Bazillen der Coligruppe und zwei Kolo¬
nien von Staphylococcus pyog. nachweisbar. Aber das Ex¬
sudat, das zur Untersuchung gelangt war, war nicht steril
entnommen worden, da ja der Befund der Peritonitis ein un-
voi hergesehener war. Dagegen konnte in dem steril ent¬
nommenen Material einer Lyinphdrüse und des Magen-
tnmors selbst sowohl mikroskopisch als auch kulturell "nur
der Diplococcus pneumoniae nachgewiesen werden, ebenso
in den Schnittpräparaten.
Der hier mitgeteilte Fall ist klinisch und pathologisch-
anatomisch nicht uninteressant und bildet in seiner Gesamt¬
beobachtung sicher ein nicht zu häufiges Vorkommnis. Einen
ihm völlig gleichen konnte ich in der Literatur nicht finden,
wold aber sind Fälle von „Pneumokokken“-Peritonitis mit-
g< teilt, die wahrscheinlich gleichfalls ihren Ausgangspunkt
von nicht perforierten Magentumoren bczw. Magen¬
geschwüren genommen haben.
So teilte Weichsel b a u m fi) im Jahre 1888 zwei
h ;ilh> mit, von denen der eine einen jüngeren Mann
) Weichsolbaum A,, Der Diplococcus pneumoniae als
Ursache der primären akuten Peritonitis (Zentralbl. f. Bakteriol., 1888
Bd. V).
’eritonitis und
ulzerierenden
' gezeigt
hatte
betraf, der bei der Sektion eine akute 1
beiderseitige Pleuritis bei gleichzeitigem
Magenkarzinom mit Metastasen in der Leber
Der anatomische Befund sprach dafür, die Peritonitis als
<he erste Affektion und die Pleuritis als die dieser sich
anschließende zu betrachten. In beiden Exsudaten fand
sich ausschließlich Diplococcus pneumoniae. Im zweiten
■alle handelte es sich um eine 40jährige Frau, die wenige
age vor dem lode erkrankte und deren Sektion eine akute
I eritonitis und linksseitige Pleuritis ergeben hatte bei chroni¬
schem Magengeschwür und menstruiertem Uterus. Das Ex-
mdat mder Bauchhöhle war serös-eitrig, das in der Pleura¬
höhle rötlich und dünn und enthielt reichlich Diplococcus
pneumoniae neben spärlichen dicken Bazillen im Peritoneal¬
exsudat. Im Uterus konnten entzündliche Veränderungen
nicht gefunden werden. Weichsel b a u m schließt seine
Mitteilung mit den Worten: „Schließlich ist noch zu be¬
merken, daß in beiden Fällen eine tiefgreifende Ulzeration
u<p Magens vorhanden war, welche an die Möglichkeit denken
labt, daß vielleicht von dieser Stelle aus der Diplococcus pneu¬
moniae m die Bauchhöhle eindrang, eine Annahme, die frei-
In !i noch durch weitere Untersuchungen gestützt werden
muß.“
lud A 1 e x. F raenkel7) führte in seiner Arbeit
über die peritoneale Infektion im Jahre 1801 unter seinen 31
Killen von bakteriologisch untersuchter Peritonitis beim
Menschen eine Reininfektion mit Diplococcus pneumoniae an
im Anschlüsse an ein „Carcinoma ventriculi et omenti“.
*
Die im vorhergehenden mitgeteilten vier Fälle haben
das eine gemeinsam, daß sie akute fibrinös-eitrige Bauchfell¬
en tziindungen betreffen, die vom Magen ihren Ausgangs¬
punkt genommen haben und in deren Exsudat der Diplo¬
coccus pneumoniae in reichlichen Mengen nach¬
gewiesen werden konnte und zwar zum Teil allein, zum Teil
aber vergesellschaftet mit noch anderen Bakterien. Doch
auch in diesen Fällen mußte dem Diplococcus pneumoniae der
Ilauptanteil für das Zustandekommen der peritonitischen
Veränderungen zugeschrieben werden.
\ on Interesse erscheint nunmehr noch die Frage, in
welcher Weise virulente „Pneumokokken“ in den Magen als
dem Ausgangspunkt der Peritonitis gelangt waren.
Es liegt nicht im Rahmen dieser Mitteilung, die Bak¬
terienflora des Mageninhaltes in eingehender und übersicht¬
licher Meise zu behandeln. Diese Frage ist von klinischer
Seite wiederholt Gegenstand mehr oder weniger genauer
Untersuchungen gewesen. Auch C. Brunner8) ist in
seiner letzten Abhandlung ausführlicher darauf eingegangen.
Soviel ist feststehend, daß die Magenflora eine wechselnde
ist und abhängig von einer Reihe von Faktoren, und daß auch
bei vorhandener IKT im Magen Bakterienkeime diesen
lebensfähig passieren können. Alle Bakterien, die wir im
Magen finden, können diesem nur auf zwei Wegen unter ge¬
wöhnlichen Verhältnissen zugeführt werden : erstens von
oben durch den Oesophagus und zweitens — unter besonde¬
ren Verhältnissen — vom Darme her durch Rücktritt seines
Inhaltes. Bakterien, die von oben her in den Magen ge¬
langen, werden diesem beim Kauen von Speisen, beim
Kinken, durch Verschlucken von Mund-, Nasen- oder Bron¬
chialsekret etc. zugeführt. Es wird also unter allen Fällen
beim Zutritt der Bakterien von oben her die jeweilige Bak¬
terienflora des oberen Digestions- und Respirationstraktes
mir hineingelangen. Dadurch erlangt sie für die Beschaffen¬
heit der Magenflora temporär oder dauernd eine gewisse Be¬
deutung. Diese Bedeutung, besonders der Flora des Mund-
Rachensekretes, ist gleichfalls vielfach anerkannt und her¬
vorgehoben worden.
Nun wissen wir aber aus einer Reihe von Untersuchun¬
gen, daß gerade in der Mundhöhle v i r u 1 e n 1er Dipl o-
coccus p n e u in o n i a e sehr häufig unter vollkommen
7) Fraenkel A., lieber peritoneale Infektion (Wiener klin.
Woclienschr., 1891).
8) 15 r u n n e r C., Experimentelle Untersuchungen über Aetiologie etc.
(Beiträge z. klin. Chir., 1903, 40. B<1.).
274
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr.110
normalen Verhältnissen vorkomme, daß ebenfalls schon unter
normalen Verhältnissen dieser Coccus auf den Schleimhäuten
der Vasen- und Rachenhöhle, sowie der größeren und mitt¬
leren Bronchien sich aufhalte und daß im Gegensatz
dazu in der Außenwelt der Diplococcus pneumoniae nur
selten direkt nachgewiesen werden konntet) Es wird
also gerade für die Anwesenheit des Diplococcus pneumoniae
im Magen das Mundsekret von der größten Bedeutung sein.
Aber auch andere der Streptokokkengattung zugehörige,
dem Diplococcus pneumoniae mehr oder minder nahestehende
Kettenkokken finden sich schon unter normalen Verhält¬
nissen häufig im Mundsekret. Schon Kruse und P a n-
s i n l 10 ) haben darauf hingewiesen, wobei sie noch besonders
s i u i - 7 ... n
betonten, daß auch von diesen Arten stets einige eine große
Virulenz besitzen. Damit in TJebereinstimmung scheinen
uns auch die Versuche zu sein, die jüngst C. B runner an-
gestellt hat, um zu erfahren, welchen Bakterien im Magen¬
in halte bei den Perforations peritonitiden die Hauptrolle zu¬
falle. Diese Untersuchungen hatten zunächst das Resultat
ergeben, daß sicli salzsäurefreier Mageninhalt stets als
äußerst pathogen erwies und daß dabei in erster Lime
Angehörige der Gattung Streptococcus in Betracht kämen.
..Bei der direkten mikroskopischen Untersuchung des peri-
tonitischen Exsudates im Ausstrichpräparat'*' — so sagt C.
B r u n n er — „beherrschten Diplokokken und
Streptokokken überall das Leid in einer, verglichen
mit dem verwendeten Mageninhalt, unverhältnismäßig gioßen
Zahl. Alle anderen Mikrobienarten verschwanden daneben.
Und damit in Uebereinstimmung stehen nach 0. B r u n n e r
•null die bakteriologischen Ergebnisse der bei der Magen¬
peritonitis des Menschen gemachten Befunde: Auch liier
prävalieren vor allem die Streptokokken und unter diesen
der „S treptococcus 1 a n* c e o 1 a t u s . Und auch
nach C. ß r u n n e r ist das „Reservoir für diese und andere
pathogenen Kokken“ die Mundhöhle, vor allem „die nicht
oder schlecht gepflegte“. # . .
„Von diesem Depot aus gelangen sie mit den Speisen
io den Magen und bei dessen Perforation je nach den da¬
selbst gegebenen Bedingungen verändert oder nicht ver¬
ändert iii die Bauchhöhle.“ Meiner Ueberzeugung nach
wird aber für diese Infektionen vom Magen aus nicht bloß
das Mundsekret in Betracht kommen, welches mit den Speisen
in den Magen gelangt, sondern auch das, welches so f ort-
w iihrendgeschluckt wir d.
Einen für die im vorhergehenden gemachten Erörte¬
rungen recht beweisenden Fall bietet der folgende:
F. Hermine, 23jährige Dienstmagd, wurde am 12. Oktober
1896 in moribundem Zustande mit der Diagnose Perforations¬
peritonitis aufgenommen.
Exitus am 13. Oktober 1896.
Sektionsbefund (Dr. Albrecht): Peritonitis
purule nta diffusa recens e perforatione
ulceris rotundi ad curvaturam minorem. Ulcus
rotundum chronicum ad curvaturam maj orem
ten de ns in caput pancreatis. Degeneratio
parenchymatosa viscerum.
Bakteriologischer Befund (Dr. Gho n), 24 Stun¬
den post mortem, a) Peritoneales Exsudat (steril ent¬
nommen): Deckglaspräparate zeigten sehr reichlich Bakterien
verschiedener Form: vorherrschend waren grampositive Kokken¬
formen, meist als Diplokokken angeordnet, zum Teil in deut¬
lichen Lanzettformen und von schön gefärbten breiten Kapseln
umgeben; vielfach zeigten die Kokken Anordnung zu kürzeren
und längeren Ketten, oft auch Bildung von Knäuel. Neben den
Kokken fanden sich weniger zahlreich gramnegative Bazillen
und zwar teils dickere, die oft in gegliederten Fäden angeordnet
waren, teils dünnere kleine, die in Gruppen lagen, sowie gram¬
positive dünne längere Bazillen mit spitzen Enden und gram¬
negative Vibrionen in Haufen.
Agarplatten strich Kulturen ließen drei Arten
von Kolonien angehen: 1. solche aus der Gattung Streptococcus
in ziemlich reichlicher Menge, darunter viele Kolonien des Diplo¬
coccus pneumoniae; 2. reichlich Kolonien von Bazillen der Coli-
gruppe und 3. vereinzelt Kolonien eines Bazillus aus der Kapsel¬
bazillengruppe. -
b) Mageninhalt: Deckglaspräparate und Kulturen
zeigten im allgemeinen denselben Befund wie a), nur waren die
Kokken an Zahl etwas zurücktretend und Kapseln nicht nach¬
weisbar. ... .
Auch in diesem Falle finden wir eine akute, eiterige
Peritonitis nach Perforation eines Ulcus vent, und im Ex¬
sudat reichlichst und vorwiegend Kokken aus der Gattung
Streptococcus und unter diesen im Deckglaspräparate vor¬
herrschend Diplococcus pne u m o n i a e. Dabei aber
fanden sich neben diesen Formen in bedeutend geiingcrei
Anzahl Bakterien, wie wir sie im Mundsekret zu
findengewohntsin d. Denselben Befund zeigte auch
der Mageninhalt. Die Deckglaspräparate des letzteren und
des perlt onitischen Exsudates zeigten eigentlich vollends das
Bild der Mundflora, nur mit dem Unterschiede, daß im peri-
tonitischen Exsudat der Diplococcus pneumo n i a e
in seiner typischen Form — als Lanzettcoccus mit schönei
Kapsel — prävalierte.
Und gerade diese Tatsache könnte unseren Erfahrungen
gemäß für die Annahme verwertet werden, daß auch m
diesem Falle wieder dem Diplococcus pneumoniae die vor¬
wiegendste oder vielleicht sogar ausschließliche Rolle für das
Zustandekommen der Peritonitis zugefallen war, während die
noch nachgewiesenen anderen Bakterien gewissermaßen nur
als Saprophyten anzusehen wären. _
AVas nun die vier anderen oben mitgeteilten Talle be-
tiifffc, so erscheint cs mir zweifelsohne, daß in den Fällen
I und l\r das Mundsekret selbst die Quelle für den infizieren¬
den Diplococcus geliefert hat: der hall I betraf eine junge
Person, die bis zu ihrer rasch ablaufenden Krankheit gesund
wai- und weder klinisch noch pathologisch-anatomisch einen
akuten oder älteren Infektionsprozeß im oberen Digestions¬
oder im Respirations trakt gezeigt hatte, dem der Diplococcus
pneumoniae hätte entstammen können. Und Fall IV betrat
eine ältere Person, bei der auch die genaueste pathologisch-
anatomische Untersuchung keinerlei Anhaltspunkte dafür ge¬
winnen ließ, daß eine Diplokokkeninfektion lokaler
Natur in der Mund - Rachenhöhle etc. oder in den
Bronchien
mul Lungen Vorgelegen wäre. Die Sektion
») Zitiert nach Weichselbaum, Diplococcus pneumoniae
(Handbuch der pathog. Mikroorganismen von K o 1 1 e und W a s s e r-
m a n n, 13. und 14. Lief., 1903).
1U) Kruse W. und S. P a n s i n i, Untersuchungen über den
Diplococcus pneumoniae und verwandte Streptokokken (Zeitschrift lüi
Hygiene, 1892, Bd. XI).
wurde in diesem Falle gerade nach dieser Richtung hm ge¬
nauer durchgeführt, weil klinischerseits die Vermutung aus¬
gesprochen wurde, daß möglicherweise eine sogenannte „epi¬
demische Genickstarre“ vorliegen könnte. In diesen beiden
Fällen also müssen virulente „Pneumokokken“ im Mund¬
sekrete gewesen sein.
Iul Falle II und III konnte die pathologisch-anatomi¬
sche Untersuchung Lobulärpneumonie, im Falle 111 außer¬
dem noch eitrige Bronchitis nachweisen. In diesem letzteren
Falle wurde im pneumonischen Exsudat gleichfalls dei
Diplococcus pneumoniae nachgewiesen und außerdem waren
klinisch schon zu einer Zeit Veränderungen im Bronclnal-
gebiete nachweisbar, in der Erscheinungen von Seite des
Abdomens noch völlig gefehlt hatten. Diese Beobachtung
würde mit größter Wahrscheinlichkeit wohl dafür sprechen,
daß zunächst die Bronchitis entstanden war und daß erst das
mit virulentem „Pneumococcus“ beladene Bronchialsekret
nach Verschlucken desselben die Schleimhaut des Magens
und Jejunums im Bereiche der Gastro-Enteroanastomose
und zwar an einigen Nahtstellen infiziert hätte.
Beim zweiten Falle endlich, der gleichfalls Lobuläi-
pneumonie bei der Sektion auf wies, wurde die Untersuchung
des pneumonischen Exsudates leider nicht durchgeführt ; es
könnte aber auch in diesem Falle ganz gut auf einen Zu¬
sammenhang zwischen verschlucktem Sputum und Peritonitis
gedacht werden. . „ ......
Für den Praktiker erscheinen mir alle die m letzter
Zeit mitgeteilten Beobachtungen inklusive den vorliegenden
nicht ohne Bedeutung, indem sie die W ichtigkeit rationeller
*
1
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
275
Pflege der Mund- und Rachenhöhle beweisen, insonderheit
für die Chirurgie. Die moderne Chirurgie hat mit ihrer voll¬
endeten Technik das Prozentverhältnis der Infektionen bei
den Magendamioperationen schon gewaltig herabgedrückt.
Vielleicht könnte sie dasselbe durch gänzliche oder möglichste
Ausschaltung der Hauptquelle pathogener Mikroorganismen
für den Verdauungstrakt noch günstiger gestalten. Die
Wichtigkeit richtiger Nasen pf lege bei Schädelverletzungen hat
seinerzeit auch schon A 1 e x. F r a e n k e 1 mit Nachdruck
hervorgehoben.11)
Bemerkungen zur Röntgentherapie.* *)
Von Prof. G. Rielil.
Im Laufe der letzten »Jahre sind in der k. k. Gesell¬
schaft der Aerzte und auch anderwärts so zahlreiche Mit¬
teilungen über günstige Erfolge der Röntgenbehandlung
gemacht worden, daß es mir nicht bloß gerechtfertigt,
sondern auch an der Zeit scheint, hier die Schattenseiten
dieser Therapie zu besprechen.
Aerzte, welche nicht Gelegenheit haben, sich über
dieses Thema aus eigener Anschauung zu informieren und
vor allem die neuerungssüchtigen Laienkreise, welche durch
die Tagespresse fortwährend von neuen Erfolgen dieser
Therapie erfahren, gewinnen nach und nach den Eindruck,
das Röntgenverfahren sei für die meisten Krankheiten der
Haut ein völlig sicheres, einfaches und bequemes Heil¬
mittel.
Ich möchte mir aus diesem Grunde erlauben, eine
schwere Röntgenschädigung zu demonstrieren und einige
Worte über die Indikation der Röntgentherapie anzuschließen.
Un scre 33jähr. Patientin litt seit fünf Jahren an einem
chronischen Ekzem am Halse, der Brust und den Armen.
Die Hartnäckigkeit des Leidens veranlaßte den behandelnden
Arzt, die Kranke einem unserer erfahrensten Radiologen
zur Behandlung zuzuweisen. In zehn Sitzungen wurden
die einzelnen Ekzemstellen je einmal mit einer Aveichen
Röhre zirka eine halbe Stunde lang bestrahlt. Es stellte
sich eine starke Reaktion ein und im Anschluß an die¬
selbe trat in der Brust- und Halsregion Gangrän der Haut
in größerer Ausdehnung auf. Die Heilung der nach Ab¬
stoßung dor Schorfe entstandenen Geschwüre erfolgte drei
Monate später, die Narbe ist aber seither wiederholt ex-
ulzeriert. Noch bei der vor drei Wochen erfolgten Aufnahme
der Kranken in meine Klinik waren derartige Ulzerationen
vorhanden. An den Armen ist es nach Aussage der Patientin
nicht zur Verschorfung gekommen, das Ekzem heilte ab.
Ein Jahr nach der Bestrahlung begann aber an diesen
Stellen und in der Umgebung der Narben am Halse und
an der Brust eine Veränderung der Haut, welche sich seit¬
her intensiver ausgebildet und auf größere Hautpartien ver¬
breitet hat. In diesen Bezirken sehen Sie die Haut ßecken-
weise verdünnt, atrophisch glänzend , glatt und weiß,
während die zwischenliegenden Anteile und andere atro¬
phische Hautpartien von zahlreichen erweiterten Gefäßen
durchzogen erscheinen, so daß z. B. die Beugeseite des
Vorderarmes das Aussehen eines Feuermales bietet. Außer¬
dem ist zu bemerken, daß die beiden Ellenbogengelenke
infolge einer narbigen Schrumpfung der Haut an ihrer
Beugeseite nur auf kaum a/3 ihrer Exkursionsfähigkeitgestreckt
werden können. Nebstbei ist zu konstatieren, daß Gesicht,
Nacken, Teile der Brusthaut und der Arme von chronischem
Ekzem befallen sind, zum Teile auch an den durch die
Röntgeneinwirkung veränderten Stellen. Es ist also in
diesem Kalle durch die Röntgentherapie das Ekzem tem¬
porär geschwunden, an seine Stelle sind an vielen Punkten
schwere anatomische Veränderungen getreten, welche eine
Wiederherstellung der normalen Beschaffenheit der Haut
ausschließen und außerdem ist chronisches Ekzem teilweise
n) Alex. Fraenkel, Zur Aetiologie der sekundären Infektionen
bei Verletzung der Schädelbasis. Wr. klin. Wochenschr., 1890.
*) Erweiterte Mitteilung gelegentlich der Demonstration eines
Falles in der Sitzung der k. k. Ges. der Aerzte vom 4. März 1904.
an den ersterkrankten Stellen und in der Umgebung der¬
selben aufgetreten.
Das Ergebnis dieses Heilversuches ist also eine
dauernde Schädigung der Kranken.
Aehnliclie Mißerfolge der Röntgentherapie sind schon
wiederholt beschrieben und jeder Radiologe kennt dieselben
aus eigener Erfahrung.
Die bekannteste Form der Röntgenscliäden ist die im
Gefolge der Reaktion auftretende Gangrän.
Der langwierige Verlauf der — manchmal euphe¬
mistisch als „Erosionen“ bezeichneten Geschwüre gehört
zu den gefürchtetsten Folgeerscheinungen der Röntgen¬
bestrahlung. Sie sehen ein mäßiges Beispiel des Ausganges
dieser Form am Halse und Brust unserer Patienten. Unter
Umständen erstreckt sich die nekrotisierende Wirkung- der
Röntgenstrahlen auch auf unter der Ilaut liegende Gewebs-
teile, Faszien, Sehnen und Knochen. Als Beispiel möchte
ich einen Fall erwähnen, bei welchem es infolge der
Röntgenbehandlung eines Markstück großen Lupusherdes
am Handrücken zur Nekrotisierung der Sehnen und von
Teilen der Mittelhandknochen kam mit gleichzeitiger Atro¬
phie der Haut der ganzen Hand, so daß diese vollständig
verstümmelt, in den meisten Gelenken ankylosiert, voll¬
ständig unbrauchbar wurde. Ausgedehnte Röntgenverschor-
fungen habe ich eine ganze Reihe nach Behandlung von
Psoriasis, Favus, Sykosis und Naevus gesehen.
Zu den weniger bekannten Veränderungen der Haut
durch Röntgenstrahlen gehört die bei unserer Patientin in
so großer Ausdehnung bemerkbare Atrophie und Teleangi¬
ektasiebildung.
Wenn diese Folgeerscheinung der Röntgenbestrahlung
auch nicht so tief greifende anatomische Veränderungen
setzt Avie die Röntgengangrän, so ist sie immerhin durch
auffallende Entstellung eine schwere Schädigung des In¬
dividuums. Sie geAvinnt aber durch zAvei Umstände an Be¬
deutung. Zunächst dadurch, daß sie häufig durch kurz¬
dauernde und Avenig intensive Bestrahlung- hervorgerufen
wird und andererseits dadurch, daß sie nicht wenige Tage
nach der Einwirkung der Röntgenstrahlen, sondern meistens
erst Ariele Monate später aufzutreten pflegt. So hat bei der
demonstrierten Kranken diese Veränderung erst ein Jahr
nach der Bestrahlung begonnen.
Bekanntlich Avird das Röntgenverfahren als das
sicherste und einfachste Mittel zur Entfernung von Haaren
gerühmt. Gerade für diesen Zweck ist das Röntgenverfahren
bereits so populär geAvorden, daß eine große Anzahl a^ou
an Hypertrichosis leidenden Patienten direkt den Wunsch
äußern, dieser Behandlung unterzogen zu werden.
Ich kenne nun schon eine Reihe weiblicher Individuen
in Wien, bei Aveichen zwar die Haare auf diesem Wege
Aron Kinn und Oberlippe entfernt Avorden sind, dafür aber
Atrophie und Teleangiektasie in entsteliendster Weise auf¬
getreten sind u. zw. nicht bloß an den behandelten Stellen,
sondern bis zur Mamilla herabreichend. Es sei hier nebenbei
bemerkt, daß es bisher nicht gelungen ist, diese Röntgen¬
teleangiektasie dauernd zu beseitigen — geAviß ein beklagens-
Avertes Resultat einer kosmetischen Behandlung.
Unsere Patientin zeigt außerdem noch eine dritte Form
Aron RöntgenAreränderung, die mir aus der Literatur nicht
bekannt ist. Es ist dies die narbige Umwandlung der Cutis
und Subcutis in den Ellenbeugen, Avelche binnen 2 Monaten
zu derartiger Schrumpfung geführt hat, daß sie für die
Streckung des Gelenks ein Hindernis bildet. Nach der
Anamnese Avar an diesen Stellen keine Gangrän vorhanden
geAvesen. Von geringerer Wichtigkeit erscheinen die häufig
zu beobachtenden starken Pigmentierungen und Pigment-
verschiebungen an dem Röntgenlicht ausgesetzten Ilaut-
partien.
Fragen Avir nach den Gründen, Avaruin in einzelnen
Fällen solche scliAvere Folgen der Röntgenbelichtung auf-
treten, so muß in erster Linie entschieden die zu starke
Dosierung der RöntgeneinAvirkung als I rsache bezeichnet
Averden. Es soll hier auf die verschiedenen physikalischen
und technischen Momente nicht näher eingegangen, sondern
276
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 10
nur hervorgehoben werden, daß es den Bemühungen der
Radiologen zum Teile bereits gelungen ist, eine Reihe von
Fehlerquellen dieser Art auszuschließen (z. B. durch das
Chromoradiometer) und daß vielleicht auch in Zukunft noch
weitere Verbesserungen zu erwarten sind. Immerhin erklären
uns diese technisch-physikalischen Gründe keineswegs alle
unerwünschten Nebenerscheinungen, resp. Mißerfolge, es wird
vielmehr von den meisten Radiologen eine individuelle Ueber-
empfindlichkeit zur Erklärung der letzteren herangezogen.
Ich will auch auf dieses Thema nicht weiter ein-
gehen, sondern vom Standpunkte des Dermatologen ein
anderes, bisher kaum beachtetes Moment hervorheben. Wenn
schon individuelle Verschiedenheiten der Reaktionsfähigkeit
normaler Haut angenommen werden müssen, so ist es klar,
daß pathologisch veränderte Haut sich in weiten Grenzen
gegenüber der Röntgenbestrahlung variabel verhalten wird.
Nach allgemeiner Annahme werden die epithelialen Ge¬
bilde und die Blutgefäße zunächst durch die Bestrahlung
in ihrer Ernährung beeinflußt. Eine ekzematöse Haut, bei
welcher von vorneherein die Epidermis und die ober¬
flächlichen Blutgefäße pathologisch verändert sind, wird
der Röntgenbestrahlung weniger Widerstand entgegensetzen
als die entsprechenden Gebilde in normalem Zustande. Es
kann daher keineswegs wundernehmen, wenn gewisse Haut¬
krankheiten auch bei mittelstarker Dosierung der Röntgen¬
strahlen exzessive Reaktionserscheinungen zeigen.
lieber die Häufigkeit der nach Röntgenbehandlung
eintretenden üblen Folgeerscheinungen besitzen wir heut¬
zutage leider nicht die nötige statistische Basis, um ein ab¬
schließendes Urteil fällen zu können. Es liegen zwar
Publikationen in dieser Richtung vor, so z. B. eine Mit¬
teilung Codmans aus Philadelphia, welcher eine
Schädigung auf 10.000 Bestrahlungen berechnet.
Nach meiner Erfahrung erscheint diese Schätzung
um das Vielfache zu niedrig gegriffen.
Meiner Ansicht nach wäre der Zeitpunkt längst
gekommen, in welchem die Radiologen d i e V e r-
pflichtung hätten, das Beispiel der Chirurgen
befolgend, uns eine wahrheitsgetreue ziffern¬
mäßige Aufstellung ihrer Erfolge und Mi߬
erfolge zu geben. Erst auf Grund einer solchen
ungefärbten Statistik wäre es möglich, sich ein richtiges
Urteil über den Wert der Röntgenbehandlung, über die
Vorteile und Gefahren der verschiedenen Methoden, über
die Erfolge bei den einzelnen Krankheiten zu bilden.
Gerade der Mangel einer solchen sicheren Urteilsbasis dis¬
kreditiert die therapeutische Verwendung der Röntgen-
stralden in den Augen vieler gewissenhafter Aerzte, während
er andere zu leichtfertiger Anwendung verleitet und wird
so eine Ursache Aron bedauerlichen Schädigungen der
Kranken.
Bis jetzt hat die Röntgenbehandlung fast ausschließlich
bei Hautk rankheiten Verwendung gefunden, fast alle bisher
erzielten günstigen Erfolge beziehen sich auf solche. Es
erscheint deshalb in Bezug auf die obigen Ausführungen
als ein fast selbstverständliches Postulat, daß der Radio¬
therapeut nicht bloß Uebung und Erfahrung in der Hand¬
habung seines Apparates besitzen, sondern auch mit ent¬
sprechender V o r b i 1 d u n g i n d er Dermatologie
ausgerüstet sein soll. Leider ist diese Erkenntnis noch
nicht allgemein durchgedrungen, seihst berufene Instanzen
haben sich über dieselbe hinweggesetzt und die Radiologie
an sich für ein selbständiges Fach der Medizin erklärt, ein
l orgehen, das nur zum Schaden der Wissenschaft und der
Kranken führen kann.
Jeder günstige Erfolg, welcher hei Krankheiten, die
bisher nur schwer oder gar nicht zu heilen waren, erzielt
wird, muß als ein Fortschritt der praktischen Medizin begrüßt
werden. Ich selbst habe die Ehre gehabt, an dieser Stelle
über solche Erfolge der Röntgentherapie zu berichten.
Ich muß es aber für unbegründet erklären, wenn das'
Röntgenverfahren nach einzelnen günstigen Erfolgen und
unter \ erschweigen der Mißerfolge als eine Art Panaeee
liir die Mehrzahl der Hautkrankheiten betrachtet wird.
Da nach dem Stande unseres Wissens die schädlichen
Folgen der Röntgenbestrahlung noch immer nicht mit
Sicherheit durch irgend eine Vorsichtsmaßregel ausgeschlossen
oder verhindert werden können, halte ich die V c r-
w e n d u n g dieser B e h a n d 1 u n gsmethode f ü r
nicht gerechtfertigt und kontraindiziert bei
allen jenen Haut k r a n k h eiten, w eiche w i r a u f
andere m Wege durch unschädliche Mittel
heilen können. In diese Gruppe zählen Ekzem,
Akne, Sykosis, Lichen, Psoriasis, Hyper¬
trichosis u. a.
Seihst bei Lupus kann nach unseren Erfahrungen die
Röntgenbestrahlung nur zu jenen Behandlungsmethoden
gezählt werden, welche in einigen Fällen temporär gün¬
stige Resultate erzielen.
Den chirurgischen Methoden, der Finsenbehandlung,
ja selbst gewissen älteren Aetzverfahren gegenüber stehen
die Erfolge der Röntgentherapie hei Lupus weit zurück.
Als wesentliche, auf anderem Wege nicht erzielbare
Vorzüge müssen die Erfolge bei Tumoren verschiedener
Art bezeichnet werden. Aber auch diese bedürfen hinsicht¬
lich ihrer Konstanz und Sicherheit noch weiterer Prüfung
und Bestätigung.
Die eifrige Betätigung auf diesem Gebiete läßt in
Bezug auf die Vervollkommnung der Technik und auf die
Erprobung der Heilwirkung noch mancherlei Fortschritte
erwarten. Meine Mitteilung soll aber vor allzu sanguinischen
Hoffnungen, unvorsichtiger und kritikloser Verwendung
dieser wirksamen, aber in ihren Folgen nicht sicher ab¬
zuschätzenden Heilmethode warnen.
Aus der medizinischen Klinik der Universität
Lemberg (Prof. Dr. Gluziriski).
Ueber das sogen. „Typhusdiagnostikum“.
Von Dr. Stanislaus V. Eljasz Radzikowski, Assistenten der Klinik.
Unlängst veröffentlichte Dozent M. Ficker Er¬
gebnisse seiner Arbeit x) über eine wichtige Modifikation der
W i d a 1 sehen Reaktion, nämlich ohne V erwendung einer
Kultur lebender Typhusbazillen, nur mit Hilfe des sog.
„T yphusdiagnostiku in“.
Versuche, die wir mit dem von der Firma Merck
(Darmstadt) erhaltenen „Typhusdiagnostikum“ in unserer
Klinik angestellt haben, waren wirklich befriedigend. Das
Präparat hat sich gut bewährt und in jedem Falle, wo die
originelle W i d a 1 sehe Reaktion positive Resultate brachte,
fiel auch die Reaktion mit „Typhusdiagnostikum“ positiv aus.
Ich habe gleichzeitig vier Proben ausgeführt, das ist
1. die gewöhnliche mikroskopische W i d a 1 sehe Reaktion
mit virulenten Typhusbazillen im hängenden Tropfen in Ver¬
dünnung 1 : 50 ; 2. die makroskopische 1 : 50 mit Bouillon ;
3. die modifizierte nach Ficker mit „Typhusdiagnostikum“
1 : 50 und 4. dieselbe 1 : 100.
Das Resultat war immer gleichlautend, im Falle der
positiven Reaktion wurde das „Typhusdiagnostikum“ nach
(3 — 11 Stunden geklärt. Schon nach zwei Stunden konnte
man am oberen Ende der Flüssigkeit deutliche Ausklärung
bemerken und am Schlüsse der Reaktion waren kleine
Partikel zu Klümpchen zusammengeballt im konischen
Boden des Röhrchens angesammelt.
Bei Typhus abdominalis habe ich diese neue Modi¬
fizierung der W i d a 1 sehen Reaktion in verschiedenen
Stadien der Krankheit ausgeführt, in der zweiten und dritten
Woche, auch bei Rückfällen und in der Rekonvaleszenz.
Die Verwendung getrockneten Blutes nach der nach¬
folgenden Auffrischung mit Wasser oder Na CI Lösung, so
wie es bekanntlich bei gewöhnlicher W i d a 1 scher Reaktion
gemacht wird (E. P f u h 1, F. P i c k), ist auch mit
„Typhusdiagnostikum“ möglich.
Das Serum der nicht typhösen Kranken gibt mit
„Typhusdiagnostikum“ kein Agglutinationsphänomen in der
*) Berliner klinische Wochenschrift, 1903, Nr. 45,
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
277
Widal sehe Reaktion
m. virulent. Bazill.
„Typhus-
Diagnosti-
kum“-
Reaktion
Nach
Verlauf
Bemerkung
mikro¬
skopische
makro¬
skopische
von
Stunden
1
J. 0.
T. abd.
15./XII. 1903
3. Woche
+
|
“T
+
8
2
n
77
24./XII. 1903
Rekonvaleszenz
1
“I“
4-
+
10
3
7>
n
10. /I. 1904
Rückfall
1
~r
~r
+
9
aus
getrocknetem Blut
4
»
»
11. /I. 1904
Rückfall
+
~r
ro
5
1
77
n
30./I. 1904
Rekonvaleszenz
|
T~
ii
6
S. A.
77
7./I. 1904
2. Hälfte der 2. Woche
+
+
+
7
7
77
77
12./I. 1904
3. Woche
*
+
l
1"
8
aus
getrocknetem Blut
8
77
77
14./I. 1904
3. Woche
1
T
+
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T
9
9
77
”
11. /II. 1904
Rekonvaleszenz
T
+
+
10
10
B. >Sz.
>7
7./1. 1904
2. Woche
!
~T '
~E
+
10
11
J. Cz.
>7
(unklarer Fall)
13./I. 1904
3. Woche
i
i
1
r"
l
T
6
12
E. D.
Peritonitis
circumscripta
30./XII. 1903
0
0
0
13
M. P.
Pleuritis
exsudativa
3./I. 1904
0
0
0
—
14
Klinische
Wärterin
gesund
20./I. 1904
0
0
0
—
15
Dr. St. ER.
77
26. /I. 1904
0
0
0
—
16
„
77
10. /II. 1904
0
0
0
—
Serum mit roten
Blutkörperchen
Verdünnung 1 : 50. Auch die Beimischung von roten Blut¬
körperchen, absichtlich geprüft, um sich zu überzeugen, ob
vielleicht die Sedimentierung der Blutkörperchen mechanisch
das „Typlmsdiagnostikum“ nicht auf klären könnte, besitzt
keinen Einfluß auf die Reaktion.
„Typhusdiagnostikuni“ selbst wird nach 36 Stunden
klar und muß von neuem gut ausgeschüttelt werden.
Obige Tabelle enthält unsere Beobachtungen in Zu¬
sammenstellung.
Nach unseren Beobachtungen kamen wir somit zum
S c h 1 u s s e, d a ß d a s „T y p h u s d i a g n o s t i k u m“
wirklich eine v i r ul e n t e Kultur v o n T y p h u s-
b a z i 1 1 e n bei der Widal sehen Reaktion ver-
t r e t e n k a n n, d a ß d i e „T y }) h u sdiagnosti k u m“-
P r o b c i m m e r zuverlässige R e s u 1 1 a t e gib t,
viel einfacher als die originelle Widal sehe
B eaktion i n d er II a n d h a b u n g i s t, wenige r
Zeit in Anspruch ni m m t u n d i n gleichen
Verhältnissen gleiche Ergebnisse zeig t.
Die „T y phusdiagnostiku m“-P robe bildet
also eine w a h r e B e r e i c h e r u n g unsere r d i a-
g nostischen Mittel, gestattet j e d e m Arzt,
der k ein bakteriologisches L a b o r a t o r i u m
besitzt, sich derselben zu bedienen und
s e h a f f t a u c h f ii r die klinische Unters ue h-
u n g wegen der besseren Vergleichbarkeit
der Resultate eine g u t e, bewährte Metho d e.
OEFFENTLICHE GESUNDHEITSPFLEGE.
Ueber die geistige Ermüdung der Schulkinder.
Von Dr. J. Widowitz, Kinderarzt in Graz.
Erst Ende des vorigen Jahrhunderts hat man begonnen, dem
Gedeihen der gesunden Kinder besondere Aufmerksamkeit zu¬
zuwenden, nachdem dieselben durch Jahrtausende vernachlässigt
wurden und man nur einige Jahrzehnte vorher die Erkrankungen
der Kinder eingehender zu studieren begonnen hatte. Namentlich
das Bestreben, Krankheiten zu verhüten, hat die Wichtigkeit der
Hygiene des Kindesalters dargetan, hat den großen Wert einer
richtigen physischen und geistigen Erziehung der Kinder für den
Staat und die Gesellschaft gelehrt. Besonders waren es zwei Lebens¬
abschnitte, das Säuglingsalter und die Zeit des Schulbesuches, welche
als besonders einflußreich für das weitere geistige und körperliche
Gedeihen des Menschen erkannt wurden. Mit der unserem Zeitalter
eigenen nervösen Hast begann man auf dem Gebiete der Säuglings¬
pflege und Schulhygiene Forschungen anzustellen, die in vieler Be¬
ziehung segensreiche. Reformen zur Folge hatten. Daß bei den häufig
zu einseitig betriebenen Untersuchungen Fehler begangen wurden
und mitunter weit über das Ziel geschossen wurde, war bei der
Natur deß Untersuchungsobjektes nicht anders zu erwarten.
Während das Säuglingsalter naturgemäß nur dem Arbeits¬
gebiete der Aerzte zufiel, beteiligten sich an der Untersuchung des
schulpflichtigen Alters Schulmänner und Aerzte. Sehr bald entbrannten
auch Kompetenzstreitigkeiten, indem manche Schulmänner den Aerzten
die Berechtigung absprachen, in der Schule mitzureden und anderer¬
seits Aerzte ohne Rücksicht auf pädagogische Bedürfnisse zu weit¬
gehende Forderungen aufstellten. Am besten würde allerdings ein
allseitig medizinisch gebildeter Lehrer (einseitige physiologische
oder psychologische Kenntnisse genügen nicht) all die S< lnweiig-
keiten überwinden, die sich der Beobachtung der kindlichen „See e
entgegenstellen. Nachdem eine derartige Verbindung von pädagogi¬
scher und medizinischer Bildung nur ausnahmsweise in einei I eison
vorkommt, so möchte ich die Kinderärzte auffordern, mein als bishei
der Erforschung der kindlichen Psyche ihre Aufmerksamkeit zu-
278
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 10
zuwenden, da dieselben vermöge ihres täglichen Verkehres mit den (
Kindern mehr als andere Aerzte, vermöge ihrer Vorbildung mehr als j
viele Lehrer in die Lage kommen, den Einfluß der Schule auf die
körperlichen und geistigen Veränderungen der Kinder zu beobachten,
zumal ihr Blick durch die Untersuchung einer überaus großen Zahl
von Kindern geschärft ist und sie dieselben im gesunden und kranken
Zustande von den ersten Lebenstagen an zu beobachten Gelegenheit
haben. Gerade auf dem Gebiete der Kinderpsychologie müssen
wir der Empyrie eine mindestens gleiche Berechtigung zusprechen
als der Untersuchung durch exakte Untersuchungsmethoden, die bei
Kindern bis zum ungefähr 12. Lebensjahre keine brauchbaren Re¬
sultate ergeben. Zu diesem Schlüsse bin ich gekommen, als ich die
verschiedenen Ermüdungsversuche durchstudierte. Die Ergebnisse
derselben sind so verschiedenartig, die daraus gezogenen Schlüsse
so mannigfach, daß Prof. Meumann1) über die bisherigen Unter¬
suchungsmethoden folgendes schreibt : „1st es nicht beschämend, daß
amerikanische Psychologen, die bei der deutschen experimentellen
Psychologie in die Schule gegangen sind, unsere deutschen Schul¬
forscher von der völligen Unbrauchbarkeit ihre Resultate überzeugen
müssen ? Soll die Experimentalpädagogik nicht in kürzester Zeit in
Mißkredit geraten, so kann man nicht genug vor solchen „Messungen“
der Ermüdung wie den Griesbach - Wagner-Kemsies sehen
warnen !“
So finden wir bei Bellei,2) der sechsmal täglich Diktate
vornehmen ließ, die größte Leistungsfähigkeit nach der Mittags¬
pause (!), die schlechteste am Ende des Nachmittagsunterrichtes,
die demnächst schlechteste am Anfang des Vormittagsunterrichtes.
Die Leistung war nach einstiindigem Unterrichte besser als zu Be¬
ginn desselben. Der Unterschied in den verschiedenen Vormittags¬
stunden war verschwindend klein. Wurde derselbe Text mehrmals
diktiert, so verschlechterten (!) sich die Leistungen angeblich infolge
einer Verminderung der Aufmerksamkeit. Der Vormittagsunterricht
zeigt keine besondere geistige Ermüdung.
Bei Lase r, 3) der eine ähnliche Methode in Anwendung brachte,
finden wir allerdings auch, daß die Leistungsfähigkeit anwächst,
später aber beständig abnehme.
Burgerstein4) dagegen, der die Resultate der ersten
Stunde prüfte, fand bereits nach der ersten Stunde eine bedeutende
Ermüdung, also gerade das Gegenteil der Resultate von B e 1 1 e i und
Lase r.
Dr. G. Richter5) fand in der ersten Stunde 19-68% fehler¬
hafte Aufgaben bei den Schülern der Untertertia in Jena ; am darauf¬
folgenden Tage in der vierten Vormittagsstunde nur 15%. Auch in
den einzelnen Teilstücken einer Stunde finden wir gar sonderbare
Resultate : im ersten Teilstück 7-85% Fehler, im zweiten Teilstück
5-24%, im dritten Teilstück 6 o8%- Am zweiten Tage aber betrugen
die betreffenden Fehlerprozente 3 91, 5-43 und 5-8.
Ebenso sehen wir bei den Ergebnissen jener Autoren, welche
mit physiologischen Methoden untersuchten, die widersprechendsten
Ergebnisse. Dr. L. Wagner,6) der mit dem Aesthesiometer (G r i e s-
b ach sehe Methode) operierte, fand zu Beginn des Unterrichtes die
kleinsten Zirkelspitzenentfernungen, also die größte Empfindlich¬
keit der Haut und folgert daraus die geringste Ermüdung, während,
wie wir gesehen haben, B e 1 1 e i mit seiner psychologischen Methode
zu Beginn des Vormittagsunterrichtes die zweitschlechtesten Leistungen
beobachtete und auf große Ermüdung schloß. Bei Betrachtung der
einzelnen Untersuchungsresultate Wagners stoßen wir auf ganz
sonderbare Ergebnisse ; z. B. Schüler 2 der Quarta hat folgende
Zahlen:7) 10, 14, 14, 14, 15. Bei Schüler ß der Quarta finden wir
11, 13, 12, 8,' 8, 5; auf Seite 14 1. c. hat Schüler 2 folgende Er¬
müdungswerte: 8, 15, 6, 5, 16, 21, ferner 6, 10, 10, 6, 10, 10. —
13, 14, 17, 13 (nach Geometrie), 14, 14. Solcher Zahlenreihen gibt
es bei W a g n e r in nicht kleiner Anzahl, wodurch die Annahme
einer gleichmäßig zunehmenden Ermüdung infolge des Vormittags¬
unterrichtes ad absurdum geführt wird.
Namentlich lehrreich ist diesbezüglich Schüler 6 der Quarta
(S. 11 1. c.), der zu Beginn des Vormittagsunterrichtes die Zahl 11,
am Ende der 3. und 4. Stunde die Zahl 8, am Ende der 5. Stunde
sogar die Zahl 5 aufweist, also nach fünfstündigem Unterrichte
weniger ermüdet gewesen sein soll als zu Beginn desselben. Aller¬
dings hat Wagner für alle diese nicht seltenen Abweichungen von
') „Deutsche Schule“, Bd. V, 2. H. Berlin und Leipzig.
2) B e N e i. Zeitschrift für Sch ulgesundheitspf lege, 1901, Nr. 7.
3) Laser, Zeitschrift für Schulgesundheitspflege, 1894, pag. 2.
4) B u r g e r s t e i n, Die Arbeitskurve einer Schulstunde, 1891.
Dr. G. Richter, Unterricht und geistige. Ermüdung, 1895.
6) Dr. L. Wagner, Unterricht und Ermüdung. Sammlung von
Abhandlungen aus dem Gebiete der pädagogischen Psychologie und Phy¬
siologie, 1898, Bd. I, 4. II.
’) Die Zahlen bedeuten die Entfernung der Zirkelspitzen des Aesthesio¬
meters in Millimetern zu Beginn des Unterrichtes resp. nach der 1., 2.,
3. und 4. Stunde des Vormittagsunterrichtes.
der erwarteten Norm stets eine Erklärung durch Angabe von Fleiß,
Aufmerksamheit, Nervosität u. s. w. angegeben ; allein wie schwer
diese Eigenschaften zu klassifizieren sind und wie oft einem Schüler
unrecht getan wird, wissen am besten manche Eltern, die sich nicht
genug verwundern können, daß ihr Kind mit der besten Note aus
Fleiß nach Hause kommt oder umgekehrt. Es geht daher nicht immer
an, die Unregelmäßigkeiten in den Angaben des Aesthesiometers
durch verschiedene Begabung, Fleiß, Aufmerksamkeit oder Nervosität
zu erklären. Wagner selbst, sagt diesbezüglich S. 56 1. c. : „Ner¬
vöse Schüler haben nicht immer abnorme Kurven, so wenig wie bei
normalen Schülern ein gelegentliches Auftreten anormaler Kurven
vermißt wird.“ Also Ausnahmen von Ausnahmen ! Ich halte vielmehr
nach meinen Beobachtungen an Kindern solche Unregelmäßigkeiten
für reine Zufälligkeiten, die Anwendung des Aesthesiometers zu Er¬
müdungsprüfungen an Kindern bis zum ungefähr 14. Lebensjahre für
vollkommen unmöglich; ich habe nämlich vor längerer Zeit das Ver¬
halten des Webe r sehen Gesetzes bei Kindern prüfen wollen und
dabei so unglaubliche Angaben erhalten, daß ich die weiteren Ver¬
suche aufgeben mußte. Ja selbst Erwachse :en ist es schwer, ihre
Aufmerksamkeit auf die zu prüfende Hautstelle derart zu konzen¬
trieren, daß stets einwandfreie Zahlen gefunden werden.
Ebenso fand Blazek,8) der sich ebenfalls einer physiologi¬
schen Untersuchungsiliethode (Feder-Aesthesiometer) bediente, die ver¬
schiedensten Ermüdungskurven : bald Ermüdung nach der 2. und
3. Stunde, bald geringe Ermüdung nach dem Unterrichte, bald eine
gerade Linie u. s. w. und teilt, um diese Verschiedenheiten zu er¬
klären, die Kinder nach ihrem Fleiße, ihrer Begabung und Aufmerk¬
samkeit — ein sehr gewagtes Unternehmen — in verschiedene Ka¬
tegorien ein.
Ebenso wie mit den Resultaten steht es schlimm mit den
Untersuchungsmethoden ; jeder Autor erklärt die Methoden seiner
Vorgänger für unbrauchbar und spricht denselben jede Berechtigung
ab, aus ihren Ergebnissen Schlüsse zu ziehen und Vorschriften für
den praktischen Unterricht zu geben. Eine eingehende, zusammen¬
fassende Kritik der Untersuchungsmethoden haben Marx Lobsien,9)
H. Schröer10) u. a. gegeben. Der Hauptvorwurf, welcher fast von
jedem Autor gegen die Beobachtungen seiner Vorgänger erhoben
wurde, war gegen den Umstand gerichtet, daß sich die Untersucher
wenig um die tatsächlichen Verhältnisse der Schule kümmerten und
Ermüdungen maßen, die in Wirklichkeit gar nicht Vorkommen. Wenn
man einerseits alle mit großem Fleiß und Scharfsinn angestellten
Untersuchungen, sowie die dagegen erhobenen Einwendungen durch¬
geht, andererseits die psychischen Funktionen der Kinder kennt und
nicht bloß die Verhältnisse des Unterrichtes in der Schule, sondern
auch das geistige und physische Leben derselben außerhalb der
Schule studiert, so muß man zum Schlüsse kommen, daß es uiemals
möglich sein wird, eine Methode zu finden, die über die geistige
Ermüdung der Schulkinder einwandfreie, praktisch verwertbare Auf¬
schlüsse gibt. Von diesem Gesichtspunkte ausgehend, habe ich bei
meinen Untersuchungen, zu denen ich durch die oben kurz
berührten Widersprüche der verschiedenen Forscher veranlaßt
wurde, auf alle von den Untersuchern angegebenen Vorsichtsma߬
regeln verzichtet und die Leistungen der Schulkinder geprüft, wie
sie sich bei einem normalen Schulunterricht dar¬
bieten. Nachdem ich die physiologischen Methoden (Kemsies,
M o s s o, Keller, Griesbach, Wagner, M a g g i o r a, V e r-
n o d, Blazek, Ziehen) sowie die psychophysische Methode von
Lobsien für weniger geeignet hielt zur Erforschung der tatsäch¬
lichen Verhältnisse, als die psychologische Methode (S i k o r s k i,
Burgerstein, Hopfner, Kraepelin, Laser, Ebbing¬
haus, Anton.Netschnj eff, Richter, Friedrich, Schulze,
S c h ü 1 1 e r), so habe ich bei meinen Untersuchungen die letztere
vorgezogen, da man bei derselben keine neuen Verhältnisse zu schaffen
braucht und am natürlichsten (so weit es überhaupt möglich ist) die
im kindlichen Gehirn während des Unterrichtes sich abspielenden
Vorgänge prüfen kann.
Was vor allem das Untersuchungsmaterial betrifft, so haben
meine Prüfungen an Knaben und Mädchen der 4. und 5. Volksschul¬
klasse, also an Kindern im Alter von 9—12 Jahren, stattgefunden.
Herr Stadtschulinspektor Prof. Dr. Adamek hat mir auf das
bereitwilligste die Erlaubnis dazu gegeben und die Schulleiter Herr
Direktor Haim und Herr Oberlehrer Holzer haben die Ausführung
der Versuche unternommen ; den genannten Herren, sowie den ein¬
zelnen Klassenlehrern und -Lehrerinnen sage ich hiemit für ihre
Mühewaltung den wärmsten Dank.
8) Blazek, Zeitschrift für pädagogische Psychologie, 1899, Bd 6.
9) Lobsien, Ueber die psychologisch-pädagogische Methode zur
Erforschung der geistigen Ermüdung. Zeitschrift für pädagogische Psy¬
chologie und Pathologie, 1900, 4. und 5. H.
10) H. SchrSe r, Die Ermüdungsmessungen. Monatsschrift für
das Turnwesen, 1901, 4. und 5. H.
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
279
Um dem häufig erhobenen Einwurf gegen die Ermüdungs¬
untersuchungen, nämlich dem Vorwurfe „so gehe es beim Unter¬
richte niemals zu, wie bei den Versuchen“, zu begegnen, habe ich
meine Versuche ohne Störung des normalen Unterrichtes anstellen
lassen. Ferner habe ich absichtlich nur Kinder im Alter von 9 bis
12 Jahren gewählt, weil in den höheren Schulen leider bereits der
Alkohol, Nikotin, Onanie, Pollutionen, Schlafabbruch u. a. die geistige
Tätigkeit der Schüler ungünstig beeinflussen und die Untersuchungs¬
resultate stören. Andererseits spielt bei größeren Kindern die Willens¬
energie bereits eine viel größere Rolle als bei kleineren, so daß bei
jenen ein schon sehr ermüdetes Gehirn durch bewußte Anspannung
dei Kiäfte gute Leistungen darbieten kann, die dem Ermüdungs¬
zustande gar nicht entsprechen, wodurch die Ergebnisse der Ver¬
suche ebenfalls getrübt werden. Kinder unter 9 Jahren eignen sich
zu physiologischen und psychologischen Untersuchungen nur aus¬
nahmsweise.
Die Anordnung meiner Versuche geschah auf folgende Weise :
Es wurden den Schülern eine Viertelstunde nach Beginn des
Vormittagsunterrichtes ihrem geistigen Niveau entsprechende Rechen¬
aufgaben gegeben. Dieselben Aufgaben mußten am nämlichen
Tage vor Schluß des Unterrichtes, um 3/412 Uhr gelöst werden,
nachdem vorher eine halbe Stunde lang Turnübungen vorgenommen
wurden, die die Tätigkeit einer speziellen Muskelgruppe und eine
besondere Aufmerksamkeit nicht beanspruchten, sondern mehr nach
Art der 1 umspiele die Muskeln des gesamten Körpers in geringe
Tätigkeit, versetzten. Am folgenden oder an einem der nächsten Tage
mußten dieselben Aufgaben am Schlüsse der 4. Stunde gelöst
werden, ohne daß vorher geturnt wurde, um einen etwa vorhandenen
Einfluß des Turnens auf die geistige Tätigkeit zu ermitteln. Dieser
Anordnung der Versuche lagen folgende Erwägungen zugrunde: Als
erste Arbeitszeit wurde nicht der Beginn des Unterrichtes gewählt,
weil bekanntlich viele Schüler in diesem Zeitpunkte besonders
ermüdet erscheinen und verschiedene hemmende Einflüsse der Nacht,
der Wohnung, des Ganges zur Schule u. a. erst überwunden werden
müssen, bis die nötige „Sammlung“ für den Unterricht vorhanden
ist. Es wurden stets dieselben Aufgaben gewählt, weil nur
dadurch am ehesten eine Vergleichung der Resultate während der
verschiedenen Zeiten erlaubt ist. Der Einwand, daß die Schüler im
2. und 8. Zeitabschnitte geübter seien oder einzelne Resultate aus
dem Gedächtnisse hinschreiben, ist nach den folgenden Beobachtungen
nicht stichhältig : In einer Knabenklasse (IV. Kl.) wurden von
ß8 Schülern in den 8 Zeitabschnitten zusammen 278 Fehler gemacht ;
in 2 Zeitabschnitten wurden nur 18, in allen 3 Zeitabschnitten nur
6 gleiche Fehler gemacht; von den 88 fehlerfreien Arbeiten ent¬
fallen nur 16 auf 2 und 12 auf alle 3 Zeitabschnitte.
In einer Mädchenklasse (V. Kl.) wurden von 52 Schülerinnen
zusammen 245 Fehler gemacht; in 2 Arbeitszeiten wurden nur 10,
in allen 3 nur 2 gleiche Fehler gemacht ; von 62 fehlerfreien Arbeiten
entfallen je 9 auf 2 resp. auf alle 3 Zeitabschnitte. Die fehlerfreien
Arbeiten gehören durchaus guten Schülern an, bei denen die Er¬
müdung überhaupt keine nennenswerte Rolle spielt. Der ungemein
kleine Prozentsatz von gleichen Fehlern in 2 resp. in 3 Arbeitszeiten
spricht daher gegen einen nennenswerten Einfluß der Uebung und des
Gedächtnisses.
Ich habe die einzelnen Gruppen von Aufgaben rasch hintereinander
machen lassen, weil bei größeren Zeitabständen die Kinder in den
späteren Zeitperioden fortgeschrittener gewesen wären und die vorher
mit einiger Schwierigkeit gelösten Aufgaben trotz der gleich großen
Ermüdung mit beserem Erfolge gelöst hätten, so daß die Anzahl der
Fehler keinen Schluß zugelassen hätte auf die vorhandene Ermüdung.
Auf die oben angedeutete Weise wurden in 3 Knaben- und
in 3 Mädchenklassen von 320 Kindern (156 Knaben, 164 Mädchen)
Bezeichnung der
Klasse*)
Sctiiiler-
zahl
Anzahl der gemachten Fehler zurZeit*)
1 um ‘/49 Uhr
II um 3/412 Uhr
vorher '/2 Stunde
Turnen
III um 3/412 Uhr
ohne Turnen
vorher
am nämlichen Tage
1 oder 2 Tage
später
A IV'. Kl. Knab.
69
98
111
69
B IV. Kl. Mädch.
62
108
55
55
G IV. Kl. Mädch.
50
150
188
195
V V. Kl. Knab.
53
86
109
83
E V. Kl. Knab.
34
24
39
20
F V. Kl. Mädch.
52
80
93
72
Zusammen
320
546
595
494
*) Im folgenden sollen die Klassen nur nach den großen kursiven
Buchstaben (Klasse A, B etc.), die Zeitabschnitte stets mit Zeit I, II und
III bezeichnet werden.
3132 Aufgaben gelöst und hiebei nebenstehende tabellarisch zusammen¬
gestellte Resultate erzielt.
ln den Klassen A, B , ]) und 1' wurden die Aufgaben von mir,
in den Klassen * und E von den betreffenden Klassenlehrern zu¬
sammengestellt. In der 4. Klasse wurden von mir 2 komplizierte
Additionen von 5 Zahlen und eine Subtraktion, in der 5. Klasse
an Stelle der Subtraktion eine Multiplikation gegeben, ln der
Klasse C wurden 2 größere Additionen, eine Multiplikation und eine
Subtraktion, in der Klasse E eine Addition, eine Subtraktion eine
Multiplikation und eine Division gegeben. Letztere konnte jedoch bei
der Beurteilung der Leistungen nicht gezählt werden, weil die meisten
Schüler dieselbe entweder gar nicht odernurteilweise ausgerechnethaben.
Das Korrigieren der Aufgaben wurde nicht, wie es iu den
Schulen zu geschehen pflegt, vorgenommen, indem das Hauptgewicht
auf das Endresultat gelegt wird, sondern es wurde jede e le¬
rn enta re Operation auf ihre Richtigkeit geprüft
und falls infolge eines Fehlers das ganze übrige Resultat falsch war,
so wurde nur der eine Fehler gezählt, sobald die folgenden elementaren
Operationen mit jenem Fehler richtig ausgeführt wurden. Auf diese
Weise wurde die Gehirntätigkeit der Schüler auf das genaueste
geprüft, worauf es ja bei den Ermüdungsmessungen allein ankommt.
Außer den gemachten Fehlern wurde die Anzahl der fehler¬
freien Aufgaben, sowie die Anzahl der Selbstkorrekturen
gezählt. Dieselben sind in den folgenden zwei Tabellen zusammen¬
gestellt :
Klasse
Schülerzahl
Fehlerfreie Aufgaben in der Zeit
I
II
III
A
69
27
24
37
B
62
30
42
38
C
50
4
5
6
53
22
19
17
E
34
20
18
22
F
52
18
20
24
Zusammen
820
121
128
144
Klasse
Schülerzahl
Selbstkorrekturen in
der Zeit
I
II
III
A
69
16
I
17
9
B
62
47
29
31
C
50
60
36
51
D
53
60
46
52
E
34
22
25
27
F
52
33
38
34
Zusammen
320
238
191
I
204
Es ist nicht leicht möglich, aus den in diesen 3 Tabellen mit¬
geteilten Zahlen eine Gesetzmäßigkeit herauszufinden . Noch deutlicher
springt das Chaotische dieser Zahlen in die Augen, wenn man die
Zahlenverhältnisse z. B. der 1. Tabelle graphisch darstellt. Zu diesem
50 F
Zwecke habe ich die Zahl der Fehler nach der Formel X= — 7^- für
50 Schüler in jeder Klasse berechnet, wobei F die Zahl der in einer
Klasse gemachten Fehler und Z die Zahl der Schüler in derselben
bedeutet. Ferner habe ich die Zahl der Fehler in der Zeit 1 als 0 an¬
genommen und daun für die Zeiten II und III die Differenz gegen¬
über der Zeit 1 aufgetragen. Man bekommt auf diese Weise fol¬
gendes Bild.
Aus den Kurven A, D, E und F ließe sich leicht das Gesetz
ableiten : Die Schüler arbeiten am schlechtesten am Schlüsse des
Unterrichtes, wenn vorher einige Zeit geturnt wird, am besten am
Schlüsse des 4stündigen Unterrichtes, wenn vorher keine körperlichen
Uebungen vorgenommen werden, doch sind die Kurven B und C so
verschieden von den 4 übrigen und voneinander, daß es durchaus
nicht angeht, aus diesen Beobachtungen eine gesetzmäßige Beein¬
flussung der Leistungen der Kinder durch den vorangehenden Unter¬
richt oder durch körperliche Uebungen abzuleiten ; ich muß vielmehr
die beiläufige Uebereinstimmung der 4 erstgenannten Kurven einem
Zufälle zuschreiben, zu dessen Annahme man um so berechtigter
ist, wenn mau die Arbeiten der einzelnen Schüler durchsieht :
in denselben herrscht in Bezug auf die Anzahl der während der
3 Arbeitszeiten gemachten Fehler das reinste Chaos ; die einen
arbeiten zu Beginn des Unterrichtes fehlerfrei, später viel schlechter,
andere wieder nach dem Turnen viel besser als zu Beginn des
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 10
280
Unterrichtes und am Schlüsse desselben ohne vorhergegangenes
Turnen u. s. w. So fand ich z. B. folgende Fehlergruppen während
der 3 Arbeitszeiten : 1, 2, lB^Fehler ;
0, 7, 2 Fehler; 8, 3, 1 Fehler; 1,
7. 1 Fehler. Solche Beispiele könnte
ich eine große Zahl bringen. Daß
eine solche Fehlergruppe viele
andere gar sehr beeinflussen kann,
ist leicht begreiflich. Dasselbe Chaos
herrscht unter den Zahlen der fehler¬
freien Arbeiten und der Selbst¬
korrekturen.
Ich habe in einer Mädchenklasse
von 50 Schülerinnen Diktatproben
machen lassen, konnte aber die¬
selben noch weniger zu Ermüdungs¬
messungen verwenden, als dieRechen-
aufgaben, da beim Rechtschreiben
die Fehler aus mangelhaftem Wissen
häufiger als infolge einer verfehlten
Denkoperation gemacht werden.
Meine Schülerinnen machten nach
Beginn des Unterrichtes zusammen
238, nach Schluß des Unterrichtes
230 Fehler. Diese fast gleiche An¬
zahl Fehler würde gegen die Er¬
müdung der Kinder sprechen ; es
wurden jedoch im ganzen je 95
gleiche Fehler in den beiden Zeiten
gemacht, ein Beweis dafür, daß die¬
selben nicht infolge von Ermüdung,
sondern wegen mangelhaften Wissens gemacht wurden. Wie gering die
Anzahl der gleichen Fehler bei den Rechenaufgaben war, habe ich
früher gezeigt. Aus diesem Grunde habe ich meinen Untersuchungen
nur Rechenaufgaben zugrunde gelegt.
Wie schon angedeutet, habe ich keine Berechtigung, aus den
von mir gewonnenen Resultaten Schlüsse zu ziehen auf das Vor¬
handensein und die Größe der Ermüdung der Schulkinder nach dem
normalen Vormittagsunterrichte. Es wäre mir allerdings ein leichtes,
durch Ausscheidung der Arbeiten- solcher Schüler, die nicht den
erwarteten Gesetzen folgten, ein Ermüdungsgesetz aufzustellen, wie
es von anderen Seiten geschehen ist, indem die „abnormen" Arbeiten
durch verschiedene Zustände der Kinder, Unaufmerksamkeit, mangel¬
haften Fleiß, Abbruch des Schlafes, weiten Weg zur Schule und
vieles andere erklärt wurden. Dies ist allerdings ein richtiger
Vorgang; allein die Zahl der die Ermüdung resp. die Leistung der
Schüler beeinflussenden Faktoren ist, wie ich später zeigen werde,
viel größer, ja so groß und so schwer zu ergründen, daß es nicht
möglich ist, mit den üblichen Methoden die Ermüdung der Kinder zu
messen und in Zahlen auszudrücken, was allerdings bei den künstlich
aufgestellten Versuchsbedingungen der meisten Autoren möglich
ist ; die sind jedoch nicht die Ermüdungen infolge des Unterrichtes,
sondern infolge irgend eines eigens zu Versuchszwecken zusammen¬
gestellten Experimentes. So gewonnene Zahlen berechtigen daher
nicht, praktische Schlüsse für den Unterricht aus ihnen zu ziehen.
(Schluß folgt.)
REFERATE.
Lehrbuch der Urologie
mit Einschluß der männlichen Sexualcrkrankungen.
Von Dr. Leopold Caspar, Privatdozenten an der Universität Berlin.
515 Seiten, mit 187 Abbildungen.
Beil i n u n d W i o n 1 903, Urban & Sc h w a r z e n b e r g.
Ein kurzgefaßtes, übersichtliches, rasch orientierendes Lehrbuch
der Urologie gab es bis vor kurzem noch nicht. Der Grund dafür lag
in dem Umstande, daß die Urologie lange nicht als selbständige
Disziplin galt: daß sich Dermatologen, Gynäkologen, Chirurgen, Inter¬
nisten und Neurologen in diesen Zweig der Medizin teilten.
Es bedurfte langer Mühe und Arbeit, ausdauernder Bestrebungen
verschiedener Forscher, der Urologie als einer selbständigen Wissen¬
schaft allgemeine Anerkennung zu verschaffen. Einer von den Un¬
ermüdlichsten auf diesem Gebiete war Caspar, dem wir das neue
Lehrbuch verdanken.
Und es ist die Urologie kein willkürliches Konglomerat aus den
medizinischen und chirurgischen Nachbargebieten, keine zufällige Ab-
gliedfiung von der Chirurgie, Dermatologie oder internen Medizin,
sondern hat wie nur irgend ein anderes Gebiet in der Medizin
ihre Existenzberechtigung als selbständiges Spezialfach.
Schon die außerordentlich präzise Ausbildung und Einheitlichkeit
der Untersuchungsin ethoden, deren Beherrschung eine überaus große
Uebung und Technik erfordert, bringt es mit sich, daß nicht jeder
Chirurg oder Internist sich der großen Aufgabe unterziehen kann,
diese Methoden zu lernen.
Dieses Lehrbuch der Urologie, Prof. Franz K ön i g gewidmet,
soll zur Anleitung des praktischen Arztes dienen und zur Aufklärung
in allen Fragen, die die Erkrankungen der männlichen Harn- und
Geschlechtsorgane betreffen.
Es ist klar, daß, entsprechend dem oben geschilderten Plane,
Gebiete behandelt werden, die wir sonst nur in den Lehrbüchern der
internen Medizin, der Dermatologie etc. vorfinden. Das Werk zerfällt
in einen allgemeinen und in einen speziellen Teil.
Der erstere umfaßt das von Sir Henry Thompson systemisierte
Krankenexamen, eine kurze Uehersicht über Anatomie und Physiologie
des Tractus urogenitalis und endlich die Untersuchungsmethoden.
Namentlich das zuletzt genannte Kapitel bringt in gedrängter Uober-
sicht alles Wissenswerte über die Technik und die Leistungsfähigkeit
aller unserer Untersuchungsmethoden mit Sonden, Kathetern und
endoskopischen Instrumenten.
Den allgemeinen Teil beschließt eine kurze, vielleicht allzu
kursorische Darstellung der chemischen und mikroskopischen Harn¬
untersuchung.
Der spezielle Teil handelt von der Pathologie der Harnröhre,
des Penis, der Harnblase, Prostata, Hoden, Samen blasen und Nieren.
Hei vorgehoben sei die äußerst instruktive Darstellung der Therapie der
Gonorrhoe, ihrer Komplikationen und Folgekrankheiten, das Kapite
über die Entzündung und Hypertrophie der Prostata.
Was die Indikationen zur operativen Behandlung der letzt¬
genannten Krankheit anbelangt, steht Caspar auf dem Standpunkte,
daß in einzelnen Fällen die Vasektomie (i. e. Exzision des Vas deferens),
die er in 20 Fällen sogar ambulatorisch ausgeführt hat, in Frage
kommt, u. zw. :
1. In Fällen von Prostatism us, das sind Fälle, bei denen
heftiger, durch nichts zu besiegender Harndrang bestellt, obwohl kein
oder wenig Rückstand in der Blase vorhanden ist.
2. In Fällen, bei denen es unter der Katheterbehandlung häufig
zu Epididymitisrezidiven kommt.
Die B o 1 1 i n i sehe galvanokaustische Inzision ist nach Caspar
in Fällen von Residualharn indiziert, wenn sich häufig akute komplette
Retentionen einstellen, wenn der Katheterismus besonders schwierig ist
und wenn die Blase sehr klein ist. Der eigentlichen Radikaloperation
bei Prostatahypertrophie der Prostatektomia perinealis und suprapübica
ist der Verf. nicht sehr zugetan; in der Regel sei der Eingriff für
alte Prostatiker zu bedeutend. Mit dieser Annahme stehen wohl die
Erfahrungen derjenigen Chirurgen, welche diese Operation häufig mit
bestem Erfolge ausgeführt haben, nicht im Einklang.
Mit besonderer Vorliebe ist das Kapitel über die Erkrankungen
der Nieren verfaßt. Die funktionelle Nierendiagnostik, vom Verf. in
Gemeinschaft mit Richter zu einer exakten Untersuchungsmethode
ausgebildet, wird eingehend geschildert.
Die chirurgischen Erkrankungen der Niere und auch die sogen,
inneren Nierenkrankheiten, deren Therapie in jüngster Zeit immer mehr
eine chirurgische zu werden scheint, sind in vortrefflich ausgebildeten
Studien bearbeitet.
Der letzte Abschnitt behandelt die funktionellen Störungen des
Sexualapparates und mit ihm ist der ganze Bau des urologischen
Lehrbuches beendet. Für den praktischen Arzt wird das vorliegende
Werk sicherlich von großem Worte sein, er wird sich mit Leichtigkeit
in demselben zurechtfinden und in allen urologischen Fragen beherzigens¬
werte Ratschläge und Winke erhalten: für denjenigen Arzt, der sich
der Urologie speziell widmen will, bietet das Buch eine treffliche
kompendiöse Uehersicht über das ganze Gebiet der Erkrankungen des
Harn- und Geschlechtsapparates.
*
The Bacteriology of Cystitis, Pyelitis and
Pyelonephritis in women
with a consideration of the accessory etiological factors in those conditions
and of the various chemical and microscopical questions in volved.
Von Thomas R. Brown.
Separatabdruck aus The Johns Hopkins Hospital Reports, Volume X,
Nr. 1 und 2.
79 Seiten.
Im Verlaufe zweier Jahre hat Brown über 100 Fälle von
Infektionen des Harntractus bei Frauen sorgfältig studiert und auf
— Klasse C
— Klasse 1)
— Klasse A
— Klasse F
— Durchsclmit
_ Klasse A
-Klasse B
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
281
Grund dieser Untersuchungen, die sich auf dio Bakteriologie und
Pathogenese der akuten und chronischen Cystitis, Pyelitis und Pyelo¬
nephritis beziehen, kam er zu sehr bemerkenswerten Resultaten. Wenn
man die Schwierigkeiten der bakteriologischen Untersuchungen des
Harns, namentlich des aus beiden Nieren durch Ureterkatheterismus
getrennt aufgefangenen Urins kennt, wird man die Mühe und Aus¬
dauer würdigen, mit der Browns Forschungen durchgeführt sind.
Seine Untersuchungsergebnisse seien in folgendem kurz dar¬
gestellt. In 60 Fällen von Cystitis wurden als die häufigsten Erreger
gefunden: das Bact. coli commune in 31 Fällen, Staphylokokken in
16 Fällen und 6mal der Tuberkelbacillus.
In 20 Fällen von Pyelitis ließ sich 7 mal das Bact. coli, 6 mal
der Tuberkel bacillus und 4mal der Proteus vulgaris nachweisen.
Bei allen Coli und Tuberkelinfektionen der Blase und des Nieren¬
beckens erwies sich der Harn sauer.
In Bezug auf den Entstehungsmodus der Cystitis ist anzunehmen,
daß dieselbe in der größten Mehrzahl der Fälle durch Katheterinfektion
hervorgerufen wird, während eine absteigende Infektion von der Niere, eine
direkte Bakterienüberwanderung vom Darme oder benachbarten Ent¬
zündungsherden, sowie die Infektion auf dem Wege der Blut- und
Lymphbahnon nur in wenigen Fällen im Spiele sind.
Da die die Infektion hervorrufenden Bakterien (z. B. das Bact.
coli) in der Regel nicht besonders pathogen wirken, spielen noch
andere ätiologische Faktoren bei der Entstehung der Cystitis eine
große Rolle: Anämie, Unterernährung, Traumen, Kongestion der Blase
durch Druck auf dieselbe, Harnretentionen etc.
Von großem Interesse sind ferner die Agglutinations versuche
der Harnbakterien durch das Blutserum der Kranken, welche in
ähnlicher Weise wie die G r über -W id a Ische Reaktion eine diagno¬
stische Bedeutung erlangen können.
Der Verf. begründet auch mit Rücksicht auf seine bakteriologischen
Befunde einzelne therapeutische Ratschläge, deren Durchführung sich
in praxi auch immer bewähren.
Um den Nährboden der Bakterien (den Urin) zu verschlechtern,
gebe man Wasser in großen Mengen (per os und eventuell per
rectum) ; zur Erhöhung der antiseptischen Eigenschaften des Urins
empfiehlt sich die Darreichung von Urotropin, Cystogen, Salol; zur
Vermehrung der Azidität verabreiche man Bor-, Benzoe- oder Kampfer¬
säure; um die Widerstandskraft des Organismus gegen die Infektion
zu erhöhen, ist auf roborierendo Diät und allerlei hygienische Ma߬
nahmen das größte Gewicht zu legen.
*
Die Verhütung der Harninfektion.
Handhabung der Asepsis und Antisepsis bei dor B e-
h a n d 1 u n g der Harnkrankheite n.
125 Seiten, 30 Abbildungen im Text.
Von Dr. B. Goldberg.
Wiesbaden 1904, J. F. Bergmann.
Antisepsis und Asepsis bei allerlei chirurgischen Eingriffen sind
dem ärztlichen Publikum schon mehr oder minder in Fleisch und
Blut übergegangen, die unabsehbar großen Gefahren bei Außeracht¬
lassung der entsprechenden Maßnahmen allgemein bekannt.
Und ebenso, wie in der allgemeinen Chirurgie gelten die Vor¬
schriften der Asepsis in der Chirurgie der Harnorgane.
Rapider und verderblicher als bei sonstigen Eingriffen rächen
sich oft hier dio geringsten Fehler in der Asepsis. Den Aerzten ist
dies wohlbekannt, alle Maßnahmen, die den aseptischen Zustand der
Harnorgane begünstigen oder wieder hersteilen, zu rekapitulieren, ist
die Aufgabe des vorliegenden Werkes.
Aber an einen anderen Faktor muß man sich bezüglich der
Asepsis in der Urologie in erster Linie wenden — an die Harn¬
kranken selbst - denn kaum in einem anderen Gebiete überläßt man dem
Patienten soviel therapeutische Freiheit und Verantwortung als in der
Urologie. Vorschriften bezüglich Antisepsis und Asepsis beim Kathotorismus,
Warnungen vor den Gefahren bei Vernachlässigung dieser Vorschriften
sollen in erster Linie an die Patienten ergehen. — In dankenswerter
Weise unterzog sich dieser Aufgabe R. Lucke (ref. in Nr. 21, 1903,
dieser Wochonschr.).
In den einleitenden Kapiteln des G o 1 d b e r g schon
Buches finden wir eine kurze bakteriologische und pathogenetische
Studie über das Wesen und die Erreger der Harninfektion. Für dio
am häufigsten dieselbe hervorrufenden Bakterien, nämlich des Bact.
coli commune (in 40°/0 der Fälle), dio Staphylokokken und Strepto¬
kokken (je 20°/0) stehen verschiedene Eingangspforten offen: 1. Die
Bahnen der allgemeinen Zirkulation, 2. die Infektion von den Nachbar¬
organen und 3. die urethrogeno Katheterinfektion. In sehr weit¬
schweifiger Weise sind sodann die antiseptischen Maßnahmen in der
Urologie bezüglich des Operationsfeldes, des Operateurs und der
Instrumente auseinandergesetzt. Sämtliche in die Harnröhre ein¬
zuführenden Gegenstände (Sonden, Katheter aus beliebigem Material,
ferner die Spritz- und Injektionsflüssigkeiten) sind durch Auskochen
zu sterilisieren.
Zur Keimfreimachung von Kokainlösungen empfiehlt Verf. Zusatz
von Anti pyrin.
Im zweiten Abschnitt des Buches, dem speziellen Teile, sind
die Nutzanwendungen, die im allgemeinen Teil theoretisch auseinander-
gesetzt wurden, auf die einzelnen chirurgischen Eingriffe dargestellt:
Asepsis in der Behandlung der Harnröhre und Blase bei Urethritiden.
Strikturen, beim Katheterismus aus verschiedenen Indikationen, bei der
Zystoskopie und dem Ureteren-Katheterismus, Lithotripsio und
Urethrotomie.
Spezielle Vorschriften gelten der Verhütung der Harninfektion
bei der Gonorrhoe, der Tuberkulose und bei der Prostatahypertrophie.
So finden wir also in dem vorliegenden Buche die eigenen
Erfahrungen eines geübten Praktikers und das von anderen wohl¬
gefügte Gebäude der urologisclicn Antisepsis ausführlich dargestellt.
Dem aseptisch denkenden und arbeitenden Chirurgen werden wohl die
Auseinandersetzungen Goldbergs nichts neues sein und dio noch
strittigen Fragen, z. B. die Katheter- und Zystoskopdesinfektion mit
Formalin- oder Trioxymethylendämpfen, sind auch nach diesen Unter¬
suchungen nicht befriedigend gelöst. Viktor Blum.
Ungarische Beiträge zur Augenheilkunde.
• Band III.
Herausgegeben von W. Schulek.
Leipzig und Wien 1903, Fr. Deuticke.
Von den in diesem Bande enthaltenen acht Arbeiten betreffen
zwei die Behandlung des Trachoms. Während Scholtz in einem
längeren Aufsatz die Geschichte derselben vom Altertum bis zum
Ende des 19. Jahrhunderts darstellt, bespricht Im re nur die
chirurgische Trachombehandlung, die ihm bei 1. follikulärer und dif¬
fuser Zellinfiltration, 2. papillärer Hypertrophie, 3. Verdickung des Tarsus
und 4. rezidivierendem Pannus indiziert erscheint.
Von allen bis jetzt in Verwendung stehenden Methoden zur
Bekämpfung der unter 1. und 2. genannten trachomatöson Ver¬
änderungen empfiehlt er als am erfolgreichsten die von ihm angegebene
Abrasio conjunctivae mit Hilfe des Skarifikateurs, die er nur beim
akuten Trachom nicht anwendet. Gegen die papilläre Hypertrophie
besteht nach Im re das „einzig Erfolg versprechende Verfahren in
Anwendung seiner Massierwalze“.
Den Galvanokauter wendet er nur zur Entfernung von Follikeln
im äußeren Augenwinkel, gegen papilläre Verdickung am oberen Tarsus¬
rande und zur Heilung des rezidivierenden Pannus (als sogen, „feurige
Peritomie“) an.
Zwei operative Themen behandelt v. Blaskovics; in der
einen Arbeit bespricht er die Ergebnisse der etwas modifizierten
Hjortsschen offenen Wundbehandlung an 1238 operierten Fällen.
Die Resultate sind dieselben wie aus der Zeit des Okklusiv-
verbandes, sowohl was den Heilungsverlauf als auch den Seherfolg
anlangt. Als Vorteile gegenüber der letztgenannten erscheinen ihm
eine etwas geringere Konjunktivalroizung und Sekretproduktion sowie
das subjektive Wohlbefinden der Pat.
Ferner berichtet v. Blaskovics über 527 Operationen bei
juvenilem Star und 36 bei Myopie. Auffallend und sehr befremdend
ist der hohe Prozentsatz von Verlusten durch Infektion allein, die in
der Budapester Augenklinik vorkamen, nämlich 4-8°/0 nach Diszission
und 5-5,,/0 nach Linearextraktion, eine Tatsache, die sich glücklicher
weise wohl absolut nicht verallgemeinern läßt. Auch die Linsenkapsel
und Iriseinklemmung kamen an dem von v. Blaskovics beobachteten
Material in erstaunlicher Häufigkeit vor (10"/0 resp. IÜ'9" ,,), so daß
es begreiflich erscheint, daß v. Blaskovics auch für die juvenilen
Stare die Lappenextraktion mit Iridektomic der Diszission und nach¬
folgender Linearextraktion mit runder Pupille entschieden vorzieht;
das gleiche Verfahren empfiehlt er auch für die Myopieopei ation.
In einem Vortrage über die sympathische Augenentzündung
kommt v. Grosz zu der Auffassung, daß die Uebertvagung des In¬
fektionsstoffes in den Nerven stattfinden müsse. Er weist auf die Lyssa
hin, die ein Beispiel für die Fortpflanzung des Virus von der In-
282
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 10
fektions(Biß-)stelle im Wege der Nerven bis zum Zentralnervensystem
und der von hier aus erfolgenden zentrifugalen Ausbreitung, besonders
zu den Speicheldrüsen. Neben der weiteren Forschung nach dem In¬
fektionsstoffe der sympathischen Ophthalmie verspricht sich v. Grosz
durch Studium der Verbreitungswege der Lyssa und speziell des Um¬
standes, wie lange es braucht, bis die in die vordere Kammer oder in
den Glaskörper des einen Auges verimpfte Ly3sa den Seh- und die
Ciliarnerven des anderen Auges virulent macht, eine Klärung dieser
so ungemein wichtigen Frage über das Wesen der sympathischen
Augenentzündung.
Im re kommt in seinem Studium über ..die Ursachen der
Blindheit in Nieder-Ungam“ zu dem betrübenden Schlüsse, daß die
Gruppe der sicher heilbaren Erblindungsursachen (nach C o h n) eine
erstaunlich hohe ist (44-6 1% gegenüber 32-6% anderer Beobachter)
und verlangt daher dringend eine Vermehrung der Provinz a ug e n-
spitäler, während er die gegen das Trachom aufgewendeten Geldmittel
bei dem wenigstens in Nieder-Ungarn durchaus nicht bösartigen Cha¬
rakter desselben (6-29% z. B. gegen Finnland mit 30-87%) für
zu bedeutend erachtet.
Scholtz behauptet in seinem Artikel über „Die expulsiven
Blutungen aus dem Augeninnern“, daß dieses verderbliche Ereignis
„nach Iridektomien an glaukomatösen Augen mit Sehvermögen nicht
zu befürchten“ sei (? !). Es scheine empfehlenswerter, die Wunde mit
der Lanze statt mit dem Messer anzulegen.
Leitner hält die Desinfektion nach Credo für das voll¬
kommenste Verfahren zur Verhütung der Blenorrhoea neonatorum und
spricht sich für die obligatorische Einführung aus.
*
Hygiene des Auges im gesunden und kranken
Zustande.
Bibliothek der Gesundheitspflege. Bd. IV.
Von 0- v. Sicherer.
Stuttgart 1903, E. H. Moritz.
Das Büchlein enthält in übersichtlicher Form und populärer
Darstellung das für Laien Wissenswerteste über die wichtigsten Er¬
krankungen des Auges mit Hinweisen auf die erfolgreiche Verhütung
vieler dieser Krankheiten sowie deren günstige Beeinflussung.
Nach kurzer Besprechung der Anatomie und Physiologie des
menschlichen Auges handelt ein größerer Abschnitt über die Re-
fraktionsfehler, worunter die Kurzsichtigkeit, ihre Entstehung und die
hygienischen Maßnahmen zu ihrer Verhütung (Schulbank, Beleuchtung,
Dauer der Nahearbeit und Lage des Körpers bei derselben) den meisten
Kaum ausfüllen.
Mit großem Nachdruck ist auch auf die Schädlichkeit des Al¬
kohols und Tabaks für das Auge hingewiesen; ferner der schädigende
Einfluß gewisser Gewerbe- und Industriezweige, sowie das Verhalten
bei Verletzungen kurz und bündig behandelt, so daß der Autor seinen
Zwock vollauf erfüllt und für die breiten Schichten, besonders der
arbeitenden Bevölkerung einen sehr nützlichen und belehrenden Rat-
geber geschaffen hat.
*
Internationale Sehprobentafel.
2. Auflage.
Von A. Lotz.
Jena 1903, G. Fischer.
Lotz bat zur Bestimmung der Sehschärfe bei Nichtlesern und
Kindern eine auf dem Fu eilen sehen Prinzipe beruhende Tafel aus
den verschiedensten Figuren zusammengestellt. Dieselbe mag sich bei
Prüfung intelligenter Personon wohl sehr gut bewähren, hat aber
gegenüber den zu ähnlichen Zwecken bestimmten Tafeln von Fuellen,
Burch ardt, Landolt entschieden den Nachteil größerer Kom¬
pliziertheit, der gerade hier wohl ins Gewicht fallen dürfte.
*
Die Theorie des Augenspiegels und die Photo¬
graphie des Augenhintergrundes.
Von W. Thorner.
Berlin 1903, A. Hirse hwald.
Seit Jahren arbeitet Thorner an der Lösung des schwierigen
Problems, den Augenhintergrund zu photographieren und ist in letzter
Zeit zu einem beachtenswerten Resultate gekommen, wenngleich nicht
geleugnet werden kann, daß D i m mers Bemühungen um denselben
Gegenstand von besserem Erfolge gekrönt sind. In der vorliegenden,
besonders Fachkreise interessierenden Monographie entwickelt der Verf.
in zusammenhängender Weise seine Untersuchungen über die Be¬
obachtungsmethoden des Augenhintergruudes, die ihn durch glücklich
erreichte Beseitigung der störenden Reflexe (durch Anbringung von
Blenden in der Art, daß das austretende durch die eine, die aus¬
tretenden Strahlen durch die andere Pupillenhälfte gehen) zunächst
zur Konstruktion eines reflexlosen, stabil« n Augenspiegels führten.
Dieser wurde hierauf durch eine Nebenvorrichtung zur objjktiven Re¬
fraktionsbestimmung und stereoskopischen Beobachtung geeignet ge¬
macht. Endlich gelang es Thorner, mit Hilfe des früher erwähnten
„Prinzipes der geometrischen Methode zur Beseitigung der Reflexe“
den Augenhintergrund zu photographieren.
*
Grundriß der Augenheilkunde.
Von Charles H. May.
U ebersetzt von Dr. E. Oppenheimer.
Berlin 1903, A. Hirschwald.
^ Das vorliegende Buch stellt eine kurze Zusammenfassung der
Aetiologie, Symptomatologie und Therapie der äußeren und inneren
Augenkrankheiten dar, bei der Kürze des Ausdruckes mit großer
Prägnanz glücklich vereinigt sind. Einen weiteren Vorzug bilden die
zahlreichen, meist nur skizzenhaften, aber das Charakteristische be¬
tonenden Abbildungen, unter ihnen manche, die besonders für den
Anfänger oder Nichtfachmann wertvoll sind (z. B. das Umstülpen
der Lider, Untersuchung der Kinder, Tensionsprüfung), und die auch
in den Lehrbüchern fehlen. Daß seltene Erkrankungen sowie strittige
Fragen unberücksichtigt gelassen wurden, stempelt das Buch noch
mehr zu dem, was bereits Eingangs erwähnt wurde : zu einem recht
brauchbaren Repetitorium für Studierende, vielleicht auch für praktische
Aerzte, die sich über das Notwendigste orientieren wollen. V. Hanke.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
67. Ucberdas Wesen der Gichtund ihre Be¬
handlung. Von Sanitätsrat Dr. Falkenstein in Groß-
Lichterfelde. Von vielen, ja fast von allen Autoren, welche über
Gicht schrieben, wurde eine eigenartige Dyspepsie, teils als
langjähriger Vorläufer, teils als steter Begleiter der Gicht ein¬
gehend erörtert. Der Verf. sieht in dieser Dyspepsie die Ur¬
sache der Gicht, glaubt, daß die Magensaftdrüsen des Arthriti¬
kers erkrankt sind, daß es de n Magensafte an Salzsäure fehlt
und deduziert hieraus alle Symptome der Gicht. Weil die Säure
dem Magensaft fehlt, findet mangelhafte Verdauung, also abnorme
Gärung, mangelhafte Oxydation statt, aus der bei Gelagen ganz
besonders nukleinreichen Nahiung wird die Harnsäure teils
durch verhinderte weitere Spaltung, teils durch Synthese aus den
Purinbasen im Uebermaße entwickelt und erzeugt in ihrem
Uebermaße im Blut, in den Geweben etc. die Erscheinungen der
Gicht. Wenn bei diesen Dyspepsien Hyperazidität besteht, so
lasse man sich nicht täuschen, es sind die Butter-, Milch- und
Essigsäuren, welche hier vermehrt, während die Salzsäure fehlt
oder vermindert ist (M a g n u s - L e v i, G r u b e, M i n k o v s k i).
Der Ursprung der Erkrankung ist also bei der Gicht im Magen zu
suchen, es handelt sich um eine Erkrankung der
die Salzsäure absondernden Fundusdrüsen.
Seit mehr als 2 Jahren nahm Verf. täglich, ohne jemals zu pau¬
sieren, 40 — 60 Tropfen reiner Salzsäure, also 3 — 5 g, in COa-
Wasser (1 oder 2 große Gläser Fürstenbrunn mit je 10 — 15 Tr.
Salzsäure, 2mal täglich bei de 1 Hauptmahlzeiten, ohne Zucker)
bis zum Vorherrschen des sauten Geschmackes. Die Dyspepsie
schwand dabei, er vertrug seihst üppige Mahlzeiten, die Anfälle
erschienen nur in milden zeitweiligen Schmerzen, er war frischer
als je. Auch bei einer Reihe von Patienten sah er bei Ver¬
abreichung von Salzsäure das Schwinden der dyspeptischen Er¬
scheinungen und der gichtischen Symptome. Auch Pfeifer
gibt Salzsäure im Gichtanfall und warnt während desselben vor
alkalischen Mitteln, hört aber in der freien Zeit mit der Säure
auf. Ein Pat. des Verf., ein alter chronischer Arthritiker, der an¬
dauernd große Mengen von Nierensand und größere Konkremente
mit dem Harn ausschied, nahm längere Zeit Salzsäure und kon¬
statierte sodann selbst, daß er die Konkremente, die sich früher
hart anfühlten, nun „wie Butter“ zwischen den Fingern ver¬
reiben könne. Die Salzsäure vermag die Urate in einen lösbaren
Zustand zu versetzen. Man könnte sie vielleicht auch bei Li-
thiasis, Arteriosklerose und Arthritis deformans mit Erfolg ge¬
brauchen lassen. Bei Einnahme der Salzsäure schwindet der
schlechte Geschmack im Munde, ebenso der brennende Durst der
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
283
Gichtiker, der Zustand der noch erhaltenen Zähne wird besser,
auch die Folgen der Harnsäurereizung auf den Schleimhäuten
(Scharlachrote der Zunge mit zäher, weißer Schleimabsonderung,
Broncheolitis) bessere sich in auffallender Weise. Die Um¬
spülung von dem mit Harnsäure überfüllten Blut zieht bekanntlich
bei der Gicht auch das Nervensystem in Mitleidenschaft (Schlaf¬
losigkeit, Kopfschmerz, Melancholie und Neurasthenie, Juckreiz,
blitzartige Schmerzen, Neuralgien — Harnsäureablagerungen im
Neurileum — arger Schwindel, Herzneurosen etc.), der Gebrauch
der Salzsäure beseitigt mehr oder minder alle diese Symptome.
Heilt eine Gicht spontan, so kann man sich das so erklären, daß
eine vorübergehende Erkrankung der Magensaftdrüsen vorhanden
war, daß diese bald wieder zu einer normalen Funktion und Salz¬
säure-Produktion zurückgekehrt «Sind. Bei der Vererbung der
Gicht würde es sich um einen in der Anlage fehlerhaft organi¬
sierten Magen handeln, bei dem die Fundusdrüsen quantitativ
zu gering oder qualitativ zu schwach sind. Erklärlich, warum
die Gicht im jugendlichen Alter und beim weiblichen Geschlecht
seltener auftritt, warum sie bei Zufuhr von viel Fleisch (England,
Nordamerika) sehr häufig, in heißen Gegenden, in welchen die
Einfuhr maßvoller ist, seltener ist, wozu noch die stärkere Per¬
spiration kommt, durch welche Harnsäure massenhaft aus¬
geschieden wird. Die bisherige Therapie hat noch keinen Gicht¬
kranken dauernd geheilt, wiewohl manche Mittel, z. B. das
Aspirin, als schmerzstillendes und zugleich die Transpiration
förderndes Mittel, das Morphium im Anfalle etc. hoch zu schätzen
sind. Das Colchicum scheint den Anfall zu kupieren, die
Schmerzen zu beseitigen ; es ist aber kein Heilmittel, da es den
beginnenden Lösungsprozeß aufhebt und hemmt und den Status
quo ante herstellt. Die Urate bleiben liegen, der nächste Anfall
ist heftiger etc. Alle übrigen Mittel, wie Uricedin, die Lithium¬
salze, Piperazin und Lycetol oder die Chinasäure und ihre Ver¬
bindungen hat Verf. selbst während seiner 23jährigen Leidenszeit
ohne jede Heilwirkung gebraucht. Die alkalischen Wässer sind
überflüssig, sie schaden, wie das Pfeifer sehe Experiment ge¬
lehrt hat, die vermehrte Diurese ist ebensogut durch einfaches
GOa-Wasser zu erzielen, wie schon Klemperer betont hat.
Thermalbadekuren, ebenso kalte Seebäder nützen. Trockene
Wärme ist besser als feuchte, Eis hält Verf. für gefährlich und
schädlich. Nebstbei ist mäßige Diät zu halten, Alkoholika sind
zu meiden. Ebenso der Genuß zellenreicher Speisen, wie Thy¬
mus, Leber und anderer innerer Organe. — (Berliner klin.
Wochenschrift, 1904, Nr. 3.) b. T.
*
68. (Ospedale di Pammatone in Genua.) E i n F a 1 1 v o n
akuter Vergiftung durch Essigsäure. Von Gior¬
dano Vincenzo. Nach Vorführung der bezüglichen Lite¬
ratur berichtet Verf. über eine 19jähr. Pat. S. G., welche bisher
gesund, einen zornsüchtigen Charakter hatte. Nach einem hef¬
tigen Wortwechsel entnahm sie eine Flasche Essigsäure der
Färberei, in welcher sie bedienstet war, verschluckte eine be¬
stimmte Quantität und wurde sofort von heftigstem Erbrechen
befallen. Im Spital wurde sogleich die Auswaschung des Magens
vorgenommen. Pat. sitzt vornübergebeugt, Gesicht blaß, He-
spiration 32, Puls 110, Temperatur 37; brennende Schmerzen
im Munde und im Rachen, die Schleimhaut intensiv rot, öde-
matös, stickiger Husten, über beiden Lungen rauhes Atmen.
Abends kleiner leerer Puls 130, Respiration 10, lemperatur 38.
Fortdauernde intensive Schmerzen im Munde und Rachen,
Husten gefolgt von äußerst reichlicher eitriger Ex¬
pektoration; ab und zu erfolglose Brechneigung. Der
Urin schwarz, wie bei Vergiftungen mit Pyrogallus- oder Karbol¬
säure. Das durch Zentrifugation erhaltene Sediment zeigt
Nierenepithelien in fettiger Degeneration, einige Zylinder und
reichlichen Detritus; die Prüfung frischen Blutes in physiologi¬
scher Kochsalzlösung Blässe der roten Blutkörperchen ohne
Tendenz, sich säulenartig aneinanderzureihen und ein Teil
nahm nach wenigen Minuten die Form von Maulbeeren an. Eine
kleine Menge Blutes, einer Vene entnommen und im Thermo¬
staten aufbewahrt, ergab dadurch Rotfärbung des Serums, daß
die roten Körperchen einen großen Anteil von Hämatin verloren
hatten. Am 2. Krankheitstage Kollaps, Urinmenge vermindert,
Spuren von Eiweiß; der eitrige, äußerst reichliche Auswurf
dauert fort, die Tonsillen und der Rachen mit weißlichem fibri¬
nösen Exsudat bedeckt. Allmähliche Besserung und schließ-
liche Genesung am 7. Tage. Aus dieser Beobachtung geht her¬
vor: 1. daß die Essigsäure zum Teil von der Bronchialschleim¬
haut wieder ausgeschieden wird, was auch bei anderen ätheri¬
schen Substanzen und besonders beim Alkohol beobachtet wird.
2. Die Essigsäure hat nebst der kaustischen Wirkung auf die
Gewebe und Schleimhäute auch eine deletäre auf das Blut, .
Hämoglobinurie erzeugend, ferner einen pathogenen Einfluß auf
die Nieren. 3. Vergiftung mit Essigsäure erzeugt durch Inner¬
vationsstörung und Degeneration des Myokardiums bedeutende
Herzschwäche durch eine Reihe von lagen. Im geschilderten
Falle können die Herzzustände nicht als Reflex von akuter
Gastroenteritis angesehen werden, weil die Essigsäure nicht bis
in den Darm gelangt war. Die Therapie bestand in Milchdiät,
Eis und Koffeineinspritzungen. — (La Riforma medica, 1904,
Nr. 4.) SP-
*
69. (Aus der Universitäts-Frauenklinik in Bonn). Die
Behandlung der Blutungen nach der Geburt.
Von Heinrich Fritsch. In prophylaktischer Beziehung
erinnert Verf. daran, daß man nach der Ausstoßung des Kindes
ruhig zuwarte, 10—20 Minuten lang, bis die Nachwehen deutlich
eingetreten sind, dann geschickt den Uterusfundus zirkulär
reibe und die Nachgeburt leicht ausdrücke. Ein Uterus, der gar
nicht berührt wird, blutet meist nicht. Ist nach starker Blutung
die Plazenta abgegangen resp. entfernt worden, so ist — infolge
der hohen Anämie — der Uterus atonisch. Kommt man also zu
einer solchen, fast verbluteten Entbundenen, die eher sterbend
als lebend ist, so wende man folgendes Verfahren an: Der
Uterus läßt sich unmittelbar post partum selbst bei dicken
Bauchdecken, namentlich wenn man massierend die Rekti auf
die Seite schiebt, leicht ergreifen und ausdrücken. Das Blut
muß aus dem Uterus schnell durch Druck entfernt werden. Dann
hebt man den Uterus hoch, indem man mit den Händen auf die
hintere Seite geht. Man drückt den Uterus in forcierter Ante-
flexionsstellung auf die Symphyse und über die Symphyse hin¬
weg. Man anteponiert ihn stark. Der innere Muttermund liegt
ungefähr gerade über dem Pecten pubis. Die Bauchdecken
werden tief hinter dem Uterus in den Beckeneingang hinein¬
gedrückt. Der Raum hinter dem Uterus, der so entstehende
Trichter, wird mit zusammengelegten Handtüchern, Wäsche¬
stücken oder wenn man sie genügend zur Hand hat, mit großen
Ballen Watta ausgefüllt, so daß der Uterus ganz vorn an die
Bauchdecke angepreßt ist. Dann wird mit einer energisch an¬
gezogenen Rollbinde die ganze Masse hinter dem Uterus tief
nach unten gepreßt, so daß die Bauchdecken einen Trichter bis
fast in den Beckeneingang hinein bilden. Das Corpus uteri liegt
also auf und vor der Symphyse. Hat man keine Rollbinde, so
werden schnell zwei Handtücher breit zusammengenäht oder ge¬
knüpft. Mit großer Kraft, so fest als es nur geht, wird die Masse
durch Anziehen des Knotens fest in den Beckeneingang hinein
und der Uterus nach vorn gepreßt. Einige Bindentouren, die
über den Fundus uteri unterhalb der anderen Binde ziehen,
drücken die Wände des in starker Anteflexion befindlichen
Uterus fest zusammen. Befestigt man die hinter den Uterus ge¬
legten Massen mit zusammengeknüpften Handtüchern, so wird
noch eine zweite gleiche Bandage über dem Fundus uteri zu¬
sammengeknüpft. Eine Blutsammlung im Uterus ist
also unmöglich, da eine Uterushöhle nicht
existiert. Der Verband bleibt zwölf Stunden liegen. Er
wird auffallend gut vertragen. Der Kopf der Kranken wird tief
gelagert, ein Stuhl wird unter das Fußende des Bettes gestellt,
reichliches Getränk wird verabfolgt, Kampferöl-, Ergotin-, Aether-
injektionen, Kochsalzinfusionen sind zu machen, falls der Puls
sich nicht ohnedies hebt. Eine Nachbehandlung ist unnötig.
Für Blutungen aus Einrissen hat sich, wie F r 1 1 s c : Ii
ausführt, die Naht nicht bewährt, vielmehr eine Methode welche
er als die der „doppelten Kompression“ bezeichnet 1st die
Plazenta entfernt, so drückt er mit der rechten Hand den an e-
flektierten Uterus so tief als möglich in das Becken hinein a-
durch werden alle Coagula ausgepreßt. Dann ergreift er mit der
linken Hand, an der linken Bettseite stehend, die Vulva, druckt
die beiden großen Schamlippen fest zusammen und drangt sie
nach oben in den Schambogenwinkel hinein, als wollte er den
ganzen Beckenboden in die Beckenhöhle nach oben schieben.
Auf diese Weise gelingt es, die Vulva so fest zusammenzudrücken
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 10
2«4
und zusammenzuhalten, daß Hlul nicht mehr ausfließen
kann. Der Handgriff wird bei einer nicht eben Entbundenen
schwer sein. Hei einer Entbundenen aber ist die Vulva schlaff
und herabgeschoben, sie liegt gleichsam in einer tieferen Ebene,
so daß man sie gut fassen und zusammendrücken kann. Sie
wird mit der einen Hand von oben und mit der anderen Hand
von unten in das Dazwischenliegende zusammengepreßt. Der
untere Arm drückt sich mit dem Ellbogen ins Bett, er erlahmt
also nicht so bald. Erlahmt aber die obere Hand, so weist man
die Hebamme oder den Ehemann an, mit zwei Händen auf die
obere Hand zu drücken, sich gleichsam darauf zu lehnen. Ob
der Hiß rechts oder links ist, ist gleichgiltig, man drückt nicht
auf einer Seite, sondern einfach in der Mitte nach abwärts. Die
Hände werden in der Art wenigstens eine halbe Stunde, ja drei-
vierlel Stunden und länger gehalten. Die Entbundene liegt ganz
still, sie bekommt Analeptika zu trinken. Der Druck schmerzt
nicht. Nun läßt man langsam zunächst die obere Hand los, an
deren Stelle kommt ein Sandsack von 8 kg oder ein anderer
schwerer (Gegenstand. Die Entbundene bleibt ruhig liegen. Die
Blutung steht und kehrt nicht wieder. Die zwei Methoden sind
nicht in allen Punkten neu, Fritsch beansprucht auch keine
Priorität. Die Hebammen sollten ebenfalls beide Methoden an¬
wenden lernen. — (Deutsche medizin. Wochenschr., 1904-, Nr. 1.)
E. F.
*
7 0i. (Aus dem Sanatorium „Taunusblick“ in König¬
stein, Leiter Dr. 0. Kohnstam m). Ueber gekreuzte
L ä hmung des Kältesinne s. Beitrag zur Physiologie
der Hautsinnesbahnen. Von Dr. E r n s t M a i (Berlin). Bei einem
00jährigen Manne, der an chronischer Nephritis leidet, stellte
sich nach einem apoplektiformen Insult eine dissozierte ge¬
kreuzte Anästhesie der Schmerz- und Kälteempfindung auf der
linken Körperhälfte ein von der Spina skapulae bezw. dem
zweiten Interkostalraum nach unten, auf der rechten Körper-
hälfte im Ausbreitungsgebiete des ersten und zweiten Trige¬
minusastes. Es zeigten sich ferner leichte Innervationsstörungen
der Schlund- und Kehlkopfmuskulatur, geringe Schwäche des
Lidhebers und Enophthalmus rechts. In den von der dis¬
soziierten Anästhesie betroffenen Gebieten stellte sich später
eine Hyperästhesie der Wärmeempfindung ein. Subjektive Sen¬
sationen, besonders gesteigertes Wärmegefühl in den betroffenen
Gegenden. Die Sensibilität war links nach oben vom zweiten
Interkostalraum resp. der Spina scapulae, rechts nach unten
von der Linie Scheitel — Ohr — Oberlippe intakt. Der Verf. weist
nach, daß der beschriebene Symptomenkomplex anatomisch
durch einen Herd im Gebiete der rechten spinalen Quintus-
wurzel begründet ist und zwar hauptsächlich der ventralen Teile
derselben und der anliegenden Substantia gelatinosa nervi trige¬
mini. Der Herd erstreckt sich medialwärts ein wenig in die
I ormatio reticularis, ventral- und ventrolateralwärts durch die
austretenden \ agusfasern längs der Peripherie der Medulla ob¬
longata in den Traetus antero-lateralis ascendens. — (Archiv
für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 88. Bd., 1. H.) S.
*
71. (Aus der kgl. chir. Klinik zu Berlin, Direktor Exzel¬
lenz v. Bergmann). Schuß Verletzung des Pan¬
kreas und akute haemorrhagische Pankrea¬
titis. Von Privatdozenten Dr. M. Borchard. Eine Frau machte
einen Selbstmordversuch, indem sie sich eine Bevolverkugel in
die Herzgrube jagte. Um G Uhr war der Schuß gefallen, um
A* 9 llhr kam die Pat. in die Klinik, um 3411 Uhr wurde sie schon
operiert. An der Klinik Bergmann gilt seit vielen Jahren als
Hegel, in jedem Fall von Schußverletzung, in welchem nur der
geringste Verdacht einer penetrierenden Bauchverletzung vor¬
liegt, den Schußkanal mit dem Messer zu erweitern, um eventuell
sofort die Laparotomie anzuschließen. In diesem Fall saß die
Einschußöffnung links von der Mittellinie im Epigastrium. Die
Kranke war ungemein blaß, wiewohl der Puls noch voll, gleich
und regelmäßig war, sie hatte aber schon zweimal erbrochen,
der Leib war abnorm schmerzhaft, die Bauchmuskeln stark ge¬
spannt. Bei der Operation zeigte es sich, daß die Verletzung
penetrierend war. Laparotomie, viel Blut im Bauchraume. Zwei
W unden im linken Leberlappen wurden zunächst mit Jodoform-
caze tamponiert. Die durchschossenen und zerrissenen Gefäße |
des Lig. hepatogastricum wurden durch eine größere Zahl von
Einzel- und Massenligaturen versorgt. Als der Operateur nun
Magen und Kolon etwas anhob, erfolgte eine so foudroyante
Blutung, wie er sie bisher nur einmal bei einer (unmittelbar töd¬
lichen) Blutung aus der Vena portarum gesehen hatte. Im
Uigenblick war die ganze Bauchhöhle voll Blut. Schnell wurde
mit großer Schere ein Querschnitt parallel zum linken Rippen¬
bogen gemacht, der Kopf tief gelagert, der ganze linke obere
Quadrant der Bauchhöhle mit einer großen Masse von Gaze aus¬
gestopft und von einem Assistenten provisorisch tamponiert. Bei
vorsichtiger Lüftung der Tampons sah man, daß die Kugel den
Pankreasschwanz durchsetzt hatte, daß die große Blutung aber
nicht von hier, sondern von den zerrissenen Milzgefäßen her¬
rühre. Lange Klemmen stillte« diese Blutung. Naht der Pan¬
kreaswunde, Massenumstechung der Vasa lienalia, feste Tampo¬
nade mit Gaze, Reinigung der Bauchhöhle, Naht der Leber¬
wunden, Tamponade der Bauchhöhle (5 Tampons), Naht der
Bauchwunde bis auf die Oeffnung für die Tampons. Kochsalz¬
infusion während und nach der Operation (3 Liter). Schwere
Rekonvaleszenz (subphrenischer Abszeß, Leberfistel, doppeh
seitige Pleuritis), nach 13 Wochen verließ die Pat. die Klinik, ist
jetzt blühend und gesund. — Von 15 Schußverletzungen des Fan-
kreas sind 10 gestorben, 6 nicht Operierte sind sämtlich gestorben.
Von 9 in neuerer Zeit operierten Fällen sind 4 gestorben. Eine
Schußverletzung des Pankreas ist stets als eine schwere, in der
Regel tödliche Verletzung anzusehen. Verf. zitiert die inter¬
essante Arbeit von Heß, nach welcher infolge Austritts von
Pankreassaft in die Umgebung eine Nekrose des Pankreas selbst
eintreten muß, welche, sobald sie umfangreich wird, zum Tod
führt. Nebst dieser „spezifischen Pankreasgefahr“ kommt die
gleichzeitige Läsion anderer Organe in solchen Fällen in Be¬
tracht. Bei Verletzung des Pankreas muß nicht immer eine
starke Blutung aus diesem Organe statthaben, man soll daher
stets auch an diese Verletzung denken, das Pankreas ab¬
suchen etc. Bei Leberwunden kommt man meist mit Einzel- und
Massenligaturen aus, steht aber die Blutung nicht auf tief¬
greifende Naht, so drücke man auf die blutende Leberfläche län¬
gere Zeit Jodoformgaze auf und befestige den festgesaugten
Tampon mit tiefgreifenden Nähten. Das macht man auch bei
Resektionen der Leber. Daß die Milz trotz Unterbindung ihrer
Gefäße nicht nekrotisch wurde, erklärt Verf. damit, daß dieses
Organ noch durch Gollateralgefäße aus dem Magen und dem
Netz ernährt werde. Verf. weist auf den Rat v. M i k u 1 i c z- hin,
der oberwähnten „spezifischen Pankreasgefahr“ dadurch zu be¬
gegnen, daß man durch eine Tamponade nicht allein die Pan¬
kreaswunde, sondern auch ihre Umgebung schütze; es wird da¬
durch rasch ein schützender Wall von Adhäsionen geschaffen,
eine event, sich bildende Pankreasnekrose von der Bauchhöhle
abgeschlossen und schädliches Sekret nach außen geleitet. Mac
Kinley, bei dem die Bauchhöhle ohne Tamponade geschlossen
wurde, scheint das Opfer einer Pankreasnekrose geworden zu
sein. Die Naht allein stellt eine unsichere Methode der Behand¬
lung von Pankreaswunden vor. — Zum Schluß bespricht Verf.
die akute hämorrhagische Pankreatitis, welche unter Erscheinun¬
gen von Ileus oder einer Perforationsperitonitis einsetzt, deren
V esen erst in neuerer Zeit experimentell etwas erhellt wurde.
Ein an der Klinik v. Bergmanns operierter Fall starb bald
darnach. Hahn hat in einem Falle den Leib durch einen
Schnitt geöffnet, das Exsudat abgelassen und die Bauchhöhle
drainiert; der Kranke genas. Einige Fälle, in welchen ebenso
vorgegangen wurde, genasen ebenfalls; in schweren Fällen ist
die Operation aussichtslos. — (Berliner klin. Wochenschrift, 1904,
Nr. 3 und 4.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Der a. o. Professor für Hautkrankheiten und
Syphilis Dr. Johann Rille in Leipzig zum ordentlichen Honorar¬
professor. — Dr. Li an gl ey zum Professor für Physiologie in Cam¬
bridge. — Dr. Kenevood zum Professor für Hygiene am University
College in Tmndon. — Staatsrat Dr. Krawkow zum ordentlichen
Professor der Pharmakologie in Petersburg.
*
Habilitiert: Dr. Her m a n n Kaposi für Chirurgie in
Heidelberg. — Dr. Schwenkenbecher für innere Medizin in
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
9M'
Tübingen. — Dr. Vigorita für Pharmakologie in Neap?
Dr. L e v i für Anatomie in Florenz,
krankheiten und Syphilis in Petersburg.
W
I)r. I wa n o v für llaut-
Erlaß
Z. 71S4, an
ü b u ng de r
Heilkunde
Einvernehmen
14. Februai
des k. k. Ministeriums des Innern vom 17. Februar 1904
alle politischen Lande, sstellen, betreffend die Aus-
Z a h n e r s a tzkunde als P> estandteil de r
durch Aerzte. Mit Beziehung auf den im hohen
ergangenen Erlaß des k. k. Handelsministeriums vom
1. J., Z. 728 H./M., welcher die Einreihung des Zahn-
die konzessionierten Gewerbe zum Gegen-
. Statthalterei (Landesregierung) auf Grund
technikergewerbes unter
stände hat, wird der k.
des 1 des Reichssanitätsgesetzes vom 30. April 1870, R. G. Bl.
Nr. 08, nachstehendes eröffnet : Nach dem vom Obersten Sanitäts¬
rate unterm 20. Dezember 1902 abgegebenen Gutachten bildet die
Zahnersatzkunde einen integrierenden Teil der Zahnheilkunde und
sind daher die zur Ausübung der Praxis berechtigten Aerzte, welche
die Zahnheilkunde ausüben, zur Vornahme der mit der Ausübung
der Zahnersatzkunde verbundenen mechanischen Manipulationen bei
Behandlung ihrer Patienten berufen. Da es sich bei dieser Tätigkeit
der Aerzte somit um die Ausübung der Heilkunde handelt, finden die
Vorschriften der Gewerbeordnung gemäß Art. 5, lit. g des kaiserl.
Patentes vom 20. Dezember 1859, R. G. Bl. Nr. 227, auf dieselbe
keine Anwendung. Von einem Gewerbebetriebe seitens eines Aiztes
könnte daher in dieser Beziehung nur dann die Rede sein, wenn er
die vorerwähnte mechanische Manipulation nicht im Zusammenhänge
mit der Ausübung des Zahnersatzes als Bestandteil der Heilkunde
vornehmen würde. Hiezu wird der k. k. Statthalterei (Landes¬
regierung) bedeutet, daß eine Anzeige, in welcher im einzelnen Falle
behauptet wird, daß ein Arzt das Zahntechnikergewerbe unbefugt
betreibe, nicht zum Gegenstände einer besonderen behördlichen Ent¬
scheidung über den Umfang der ärztlichen Befugnisse zu machen,
sondern hierüber nach Maßgabe der Vorschriften des \ III. Haupt¬
stückes der Gewerbeordnung das ordentliche Strafverfahren einzu¬
leiten sein wird.
*
Verordnung des k. k. Handelsministeriums im Einvernehmen
mit dem Ministerium des Innern vom 14. Februar 1904, R. G. Bl.
Nr 15 betreffend die Ab ä n d e r u ng der M i n i s t e r i a 1-
v er Ordnung vom 20. März 1892, R. G. Bl. Nr. 55, mit
welcher das Gewerbe der Zahntechnik unter die
konzessionierten Gewerbe eingereiht w orde n is t.
Art. 1. J)er £ 1 der Ministerialverordnung vom 20. März 1892,
R. G. Bl. Nr. 55, betreffend die Einreihung des Zahntechniker¬
gewerbes unter die konzessionierten Gewerbe hat zu lauten :
"Das Gewerbe der Zahntechnik wird unter die konzessionierten Ge¬
werbe eingereiht.« Art. 2. Diese Verordnung tritt mit dem Tage der
Kundmachung in Kraft.
*
Die Vertreter des Exekutivkomitees der Kommission zur
F ö r derungde r W i t w e n- und Waisen -U n t e r s t ü t z u n g s-
institute des Oesterr. Aerzte-Vereinsverbandes
versenden an die Kommissionsmitglieder folgende Mitteilung : In
Vertretung des Exekutivkomitees beehren sich die Gefertigten die
Mitteilung zu machen, daß das Exekutivkomitee nach Durchführung
seiner Aufgabe beschlossen hat, nunmehr sein Amt zurückzulegen
und hiemit3 den Antrag zu stellen, daß sich auch die Kommission
auflöse Um den Mitgliedern der Kommission die persönliche Be¬
mühung. zu ersparen, wird eine bezügliche Versammlung nur dann
einberufen werden, wenn dies von Mitgliedern der Kommission ge¬
wünscht werden sollte und dieser Wunsch bis zum 10. März a. c.
uns bekanntgegeben wird. Sollte dies bis zu dem angegebenen Termine
nicht der Fall sein, so betrachten wir unseren Bericht als genehmigt
und die Auflösung der Kommission als vollzogen. Das Exekutiv¬
komitee hat seine Aufgabe dahin zu lösen gesucht, daß 1. dem
Unterstützungsfonds eine staatliche Subvention zuteil werde; 2. daß
nichtärztliche, jedoch in erster Reihe mit der Aerzteschaft in Be-
ziehuno-en stehende Korporationen zu dauernd wiederkehrenden
Beitragsleistungen- eingeladen werden; 3. daß eine regelmäßig wieder¬
kehrende Lotterie veranstaltet werde ; 4. daß die Aerzte selbst dm ch
kleine Beiträge (jährlich 2—3 Kronen) sich an der Fürsorge für die
Hinterbleibenden der Kollegen beteiligen; 5. daß durch entsprechende
Rücklässe aus den Eir nahmen in nicht zu ferner Zeit ein Fonds
gebildet werde, aus dessen Erträgnissen und den Einzahlungen der
Aerzte dann nicht mehr Unterstützungen, sondern f ü r j e d e Wi t w e
nach einem österreichischen Arzte eine lebens¬
längliche angemessene Pension angewiesen werden
könne. Das Komitee ist hocherfreut mitteilen zu können, daß
1 von 8r Exzellenz dem Herrn Ministerpräsidenten dem Intel
Stützungsinstitut für eine Reihe von Jahren eine jährliche Subvention
von 5000 Kronen für Unterstützungszwecke bereits angewiesen und
eine entsprechende Dotation des Fonds zugesagt wurde ; 2. die eigenen
Veranstaltungen des Exekutivkomitees im abgelanfenen Jahre [nach
Abzug der Kosten von 804 K für Drucksorten, Schreibgebühren,
Porti etc. ein Reinerträgnis von K 33.184 1 1 inklusive obiger
5000 K ergeben haben : 3. die Aerzte selbst in großer Zahl dem
Unterstützungsinstitut schon beigetreten sind n. zw. korporativ die
Aerztekammern von Ostgalizien, Westgalizien, Salzburg, Schlesien
für alle Kammerangehörigen, ferner zahlreiche Verbandsvereine und
daß 4. die große Mehrzahl der Aerztekammern sich schon bereit
erklärt hat, als Landeskommissionen zu wirken und ihre Kammer¬
angehörigen zum Beitritt aufznfordern, außerdem noch zahlreiche
Anmeldungen von Korporationen für eine Anzahl ihrer Mitglieder
und von Aerzten direkt erfolgt sind. Alle diese Umstände bewirken,
daß in Berücksichtigung dessen, daß die bisherigen Veranstaltungen
nicht nur dauernd weiter getroffen, sondern noch vielfach ausgestaltet
werden können, mit einem Jahreseinkommen von 60.000 K mit
Sicherheit heute schon gerechnet werden kann, welches Einkommen
vorraussichtlich noch erheblich zu erhöhen ist, und auch durch die
jährlich steigenden Zinsen des Fonds einer natürlichen Steigerung
entgegensieht. Wenn von nun an der Aerztevereinstag jährlich einen
Teif der Erträgnisse zur Vergrößerung des Fonds verwendet, wobei
noch reichlich "Mittel zu Unterstützungszwecken übrig- bleiben, so ist
in nicht mehr ferner Zeit die Basis für den Pensionsfonds geschaffen
und die Möglichkeit gegeben, daß mit sehr g e r i n g e n jähr¬
lichen Beiträgen der Aerzte selbst j ed er ärztlichen
Witwe eine angemessene Pension gewidmet w e r d e n
d a n die Stelle des Unterstützungsinstitutes
Pensionsfonds treten wird. Unsere Bücher und
wurden geprüft und richtig befunden und 25.000 K in
Renten sowie K 818411 bar samt den darauf haftenden Zinsen dem
Geschäftsausschussc des Oesterr. Aerzte-Vereinsverbandes übergeben.
Das Exekutivkomitee dankt den Kollegen für das ihm geschenkte
Vertrauen und schließt hiemit seine Tätigkeit. Der Präsident des
Exekutivkomitees : Dr. Anton Loew; der Schatzmeister : Dr. W.
5 v e 1 1 i n ; der Sekretär : Dr. Heinrich Adler.
*
Wiener Aerzteka m m e r. In der am 29. Februar 1 90 1
6 Uhr abends abgehaltenen Versammlung der Wiener Aerztekammer
erstattete Dr. Stricker nach seinem Anträge ein Referat über
die k. k. n. ö. Statthalterei zu richtende Dringlichkeits-
u n
d e r
Rechnungen
eine an
endliche
b e h ö r d 1 i c h e
Dasselbe
Rege
eingabe, m welches um
der A m bulatorienfr a g e ersucht wird,
stimmic angenommen. Zur U e b e r p r ü f u ng de r
Rechnungen für das Jahr 1903 wurden die Kammermit_
DDr Alfred Ba-s s und L i c h t e n s t e i n als Rechnungsrevisoren
Nach § 17, Absatz 4 des Ae. K. G. wählte die Versammlung
\ m b u 1 a t. oi’ie n- und
u n g
wurde ein-
.1 alire s-
lieder
bestellt.
zur Vorberatung von Krankenkassen
Standesfragen sowie zur Prüf u n g der W ahlakt eii eigene
Komitees Ein Antrag des Dr. Grün betreffend ein vom Reichsrats-
abo-eordneten Dr. A. H e i 1 i n g e r verfaßtes Gutachten über die
angeblich irrtümliche Auslegung, des § 343 St. G., sowie ein Antrag
die Kammer möge an die kompetenten Mellen
wird, daß die Behörden
Strafverfa h r e n g e g e n
die Aerzte betreffen d e n
Verordnungen etc. immer das Gutachten der Aerzte-
k am mer einzuholen haben, wurden dem Vorstande zur Beratung
zuo-e wiesen. Zum Schlüsse stellte Dr. Stricker den Dringl.chkeits-
betreffend einer Eingabe an die Statthaltern um Einforderung
Erteilung jeder
wurde. Schluß
des Dr. Pupini,
eine Eingabe richten, in welcher
bei der D u r c b f ü h rung v o n
Aerzte oder bei Erlassung von
verlangt
K a m m e r g u t a c h t e n s v o r
an trag
eines ^ <>• >" ^ * g,
Sanatoriumskonzession, welcher angenommen
der Sitzung 8 Uhr abends.
stattfindeuden
g i e n e haben
Minister des
Ehrenpräsidium
Fachausstellung
Für den vom 4. — 9. April in Nürnbeig
1 . Internationalen Kongreß für Schul h y
die bayer. M inister Freiherr v. F e i 1 i t z s c li,
Innern, und v. Weimer, Minister des Kultus, das
übernommen. An delimit dem Kongreß verbundenen
haben sich bisher 150 Teilnehmer angemeldet.
*
In seiner letzten Sitting hat das Organisationskomitee
Internationalen Tuberkulosekongresses
beschlossen, die Eröffnung des Kongresses, die
Oktober festgesetzt war, um ein Jahr zu
wird in Paris abgehalten vom
(Section de l'Avenue d'Antin) . . --- nn(1 auf den jnter-
auf die internationale Aussie! lung in ‘ ■ 3 _5 Oktober 1904 in
nationalen Tuberkulosenkongreß, dei xoni .
St. Louis stattfindet, getroffen werden.
des
i n P a r i s
auf den Monat
verschieben. Der Kongreß
2- _ 7. Oktober 1905 im Grand Palais
Diese Entscheidung ist mit Rücksicht
_ und
,1er vom
Zur Notiz über den l.
Klimatotherapie und
f r a n z ö sischen Kongreß f U r
Hygiene in St ä d t e n in Nizza
286
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 10
(s. Wr. kl. W. Nr. 7 d. J.) ist nachzutragen, daß der Mitglieder¬
beitrag 20 Franks beträgt, der samt Adresse an den Schatzmeister
I)r. Bonnal in Nizza bis lo. März einzusenden ist. Zur Verhandlung
kommen folgende Berichte: 1. Das Klima der französischen Mittel-
meerküste (Ref. Dr. C h i a i s, Menton); 2. Klimatische Anpassung
( Ref. I)r. Manquat, Nizza); 3. Einfluß des Mittelmeerklimas auf
die Tuberkulose (4 Referenten); 4. Einfluß des Mittelmeerklimas auf
den Rheumatismus (Ref. Dr. Moriez, Nizza) und 5. Desinfektion
in Städten (Ref. Dr. B a 1 e s t r e und Camous, Nizza). Anmeldungen
zur Erlangung von Fahrpreisermäßigungen auf den französischen
Bahnen sind bis zum 15. März einzusenden.
• *
Die dreizehnte Versammlung der Deutschen
Oto logischen Gesellschaft wird am 2 0. und 2 1. Mai
d. .7. im Langenbeokhause in Berlin unter dem Vorsitz von
<ieh. Med.-Rat Prof. Lucas stattfinden. Herr Prof. Siebenmann
( Basel) hat ein Referat Uber die Anatomie der Taubstummheit
Übernommen. Mit der Versammlung wird eine Ausstellung verbunden
sein. Anmeldungen für die Ausstellung nimmt entgegen Privatdozent
Dr. Gustav Brühl, Berlin C., Alexanderstraße 50, Anmeldungen
von neuen Mitgliedern und von Vorträgen oder Demonstrationen für
die Versammlung Prof. Hart mann, Berlin NW. Roonstraße 8.
*
„A r z t und P a t i e n t“, herausgegeben von Dr. R. Gersuny
ist im \ erläge von F. Enke in Stuttgart in 5. erweiterter Auflage
erschienen.
*
Nach dem 13. Jahresbericht über die Abteilung
i U r Augen kranke im Landesspitale zu Leibach sind daselbst
1903 1370 Augenkranke in spitalsärztlicher Behandlung gestanden,
von welchen 1099 die Anstalt geheilt verlassen konnten. Der Bericht
verzeichnet zum Schluß die vom Leiter der Anstalt, Primarius Emil
Bock im Jahre 1903 ausgeführte tausendste Staroperation mit
Lappenschnitt.
*
Das in der Nummer vom 3. März 4. J. der Wiener klinischen
Wochenschrift über die Sitzung der Gesellschaft für innere Medizin
vom 28. Januar d. J. erschienene Referat ist dahin zu berichtigen,
«laß der Fall von disseminierter Fettnekrose (2. Demonstration) nicht
von „M. 0 p p e n h e i m“, sondern von Dr. Friedrich Necker
vorgestellt wurde.
*
Sanitätsverhältnisse bei der Mannschaft des
k. u. k. Heeres im Monate Dezember 1903. Mit Ende
November 1903 waren krank verblieben bei der Truppe 1695, in Heil¬
anstalten 7358 Mann. Krankenzugang im Monate Dezember 1903
13.370 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnittlichen Kopf¬
stärke 60. Im Monat Dezember 1903 wurden an Heilanstalten ab¬
gegeben 6477 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnittlichen
Kopfstärke 24. Im Monate Dezember 1903 sind vom Gesamt¬
krankenstande in Abgang gekommen 15.207 Mann, darunter: als
diensttauglich (genesen) 13.131 Mann, entsprechend pro Mille des
Abganges 863, durch Tod 39 Mann, entsprechend pro Mille des
Abganges 256, beziehungsweise pro Mille der durchschnittlichen
Koptstärke 014. Ani Monatsschluß sind krank verblieben bei der
Gruppe 1171, in Heilanstalten 6045 Mann.
*
Aus dem S a ii i tä tsbe ricli t der Stadt Wien im e r-
w o 1 1 e r t e n G e in -e . n d e g e b i e t e. 7. Jahreswoche (vom 14. Februar bis
7. \ b ebruar). Lebend geboren, ehelich 670, unehelich 314, zusammen 984.
T A gr n0re£o A6110'' 8’ u,ieheliel1 29< zusammen 67. Gesamtzahl der
m°reT a, er6n V e- auf 1000 Bewohner einschließlich der Ortsfremden
lodesfalle), darunter an Lungentuberkulose 101, Blattern 0, .Masern 19,
•pCharlach Diphthentis und Krupp 5. Pertussis 5, Typhus abdom. 0,’
1 yphus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 5, Neu¬
bildungen 43. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 (— 0) Vari-
zeHen 154 (+ 19) Masern 378 (+ 113), Scharlach 27 (+ 3), Pertussis 40
(- 7), Krupp und IMphtheritis 72 (- 13), Typhus abdom. 4 (4 1)
1 yphus exanthem. 0 (- 0), Erysipel 33 (+ 10), Dysenterie 0 (- 0)
Cholera)0 (- 0), Puerperalfieber 4 (- 3), Trachom 3 (+ 1), Influenza
freie Stellen.
D i s t r i k t s a r z t e n s s t e 1 1 e für den Sanitätsdistrikt Oberes
Lesachtal ( Kärnten) mit dem Wohnsitze in Liesing. Mit derselben ist eine
Jahresremuneration von 1400 K u. zw. 600 K aus dem Landesfonde und
. k ™u betrellenden Gemeinden verbunden, sowie für Dienst¬
reisen, Durchführung der öffentlichen Impfung und Vornahme der Toten¬
beschau der Bezug der normierten Gebühren. Auch stellt die Gemeinde
uesnig dem Distriktsarzte eine passende Wohnung mit 4 Zimmern und
Kündig "“I- 61nen '^hresmitzins von 100 K zur Verfügung. Gegenseitige
ÄT 'T.2 D" D“trikt,arz. m verpflichte.. eiSe
apotlieke zu fuhren mul ,e einmal in der Woche an vorher he-
stimmten lagen in den Gemeinden Birnbaum und Luggau Berufsamtstao-e
abzuhalten und dort zu ordinieren. Vorschriftsmäßig belegte Gesuche sind
(eventuell im Wege der zuständigen Vorgesetzten Behörden), bis längstens
öl. Marz 1904 bei der Bezirkshauptmannschaft Hermagor zu überreichen.
Gemeinde arztensstelle in Fianona (Küstenland) mit
einem Jahresgehalte von 2000 K, zahlbar in monatlichen Antizipativraten.
Der Arzt ist verpflichtet, die Armen der ganzen Gemeinde unentgeltlich
zu behandeln, als sanitäres Gemeindeorgan im Sinne des Laiulesgesetzes
vom 1J. Marz 1874 zu fungieren und eine Hausapotheke zu halten. Für
ärztliche Verrichtungen, welche vom Gemeindearzte über Auftrag der
Staatsverwaltung und nicht in Erfüllung des selbstständigen und über¬
tragenen V irkungskreises der Gemeinde vollzogen wurden, hat der Ge¬
meindearzt den Anspruch auf die normalmäßigen Gebühren aus dem
Staatsschätze. Der Dienstvertrag wird auf drei Jahre geschlossen und
l',a<|'.1 61 laut dieser Frist von Jahr zu Jahr stillschweigend erneuert, den
*all einer gegenseitig drei Monate vor Ablauf der Jahresfrist zu er¬
folgenden Kündigung ausgenommen. Gesuche mit dem ärztlichen Diplom,
den Nachweisungen über die österreichische Staatsbürgerschaft, über die
Kenntnis der italienischen Sprache und über andere allfällige Qualifi¬
kationen sind bis längstens 31. März 1. J. an das Gemeindeamt Fianona
zu richten.
Von der Bibliothek.
Nachstehende Werke wurden seit 18. Februar 1904 (siehe
Nr. 7, 1904, der „Wiener klinischen Wochenschrift“) von
dem Gefertigten für die Bibliothek der k. k. Gesellschaft
der Aerzte in Wien in Empfang genommen.
Nr. 7.
Geschenke:
Archivio perle Scienze Mediche. Vol. XXVII. Torino 1903. Von der Verla**-
handlung C. Clausen.
Archivos de Ginecopatica, Obstetrica y Pediatria. Barcelona 1903. 8°. Von
Herrn Dr. Ed. Krau s.
Jahrbuch der k- k. Geologischen Reichsanstalt. Wien 1902—1903. Bd. LII,
LIM I, 2, von der k. k. Geologischen Reichsanstalt.
International Medical Magazin. New-York 1903. Von Herrn Dr. Ed. Kraus.
Journal russe des maladies cutanees et veneriennes Kharkof 1903. 8U.
Von Herrn Prof. Ed. Lang.
Leopoldina Amtliches Organ der kaiserl. Leopoldino-Carolinischen deutschen
Akademie der Naturforscher. Halle 1903. 4". .Jahrgan°- 1903. Von
Herrn Prof. Ed. Lang.
Mitteilungen der Gesellschaft für innere Medizin. Wien 1903, 8°. Von der
Gesellschaft für innere Medizin.
Mitteilungen der statistischen Abteilung des Wiener Magistrates Wien 1903.
E ithält. Wochenbericht, Monatsbericht. Von der statistischen Ab¬
teilung des Wiener Magistrates.
Mitteilungen der Anthropologischen Gesellschaft in Wien. Wien 1903.
Vol XXXIII. Von der Anthropologischen Gesellschaft.
Mitteilungen aus der Medizinischen Fakultät der kaiserl. japanischen
Universität zu Tokio. Tokio 1903. Bd. v/ 1—2, 4, Bd. VI/1. Von
der kaiserl. japanischen Universität in Tokio.
Nosokomos. Tijdschrift van de Ned. Vereeniging tot Bevordering der
Belangen van Verpleegsters en Verplegers. Amsterdam 1902-1903.
8; Jahrgang 3. Von Herrn Dr. Jul. Sternberg.
Oesterreichische Zeitschrift für Stomatologie. Wien 1902—1903. Vol. I.
Vom Zentral verbände der österreichischen Stomatologen.
Oesterr.-ung. Vierteljahrsschrift für Zahnheilkunde. Wien 1903. 8°. Von
Herrn J. Weiß.
Proceedings of the Laryngological Society of London. London 1903: Vol. X.
Von der Laryngological Society of London.
Sitzungsberichte der Wiener Laryngologischen Gesellschaft. Wien 1903.
8°. Von der Wiener Laryngologischen Gesellschaft.
Telegraphischer Wetterbericht der k. k. Zentralanstalt für Meteorologie
in Wien. Wien 1903. Jahrgang 1903 komplett. Von der k. k. Zentral¬
anstalt für Meteorologie.
The Post Graduate. A monthly Journal of med. &. surgery. New-York 1903.
8°. Von Herrn Dr. Ed. Kraus.
Treatment. A monthly Journal of praktical Medicine. London 1903. Vol. VII.
Von Herrn Dr. Freybergor in London.
The Therapeutic Gazette. Detroit 1903. 4°. Von Herrn Dr. Ed. Kraus.
Verhandlungen der k. k. Geologischen Reichsanstalt Wien 1903. 8°. Von
’4^l«Mer k. k. Geologischen Reiclisanstalt.
Wiener Zahnärztliche Monatsschrift. Wien 1903. 8°. Von Herrn Dr. o r li¬
st e i n.
Japanische Zeitschrift für Dermatologie und Urologie. Tokio 1901 — 1903.
8 * Von Herrn Prot. Dr. Ed. Lang.
*
An gekauft:
Handbuch der pathogenen Mikroorganismen. Herausgegeben von Prof,
u JU W‘ Kolle un<1 Prof. Dr. A. Wassermann. Jena 1903 ff. 8°
Handbuch der experimentellen Pathologie und Pharmakologie. Herans-
f gegeben von Dr. Heinz. Jena 1904. 8°.
König'J., Chemie der menschlichen Nahrungs- und Genußmittel. I. u. II. Band :
( hemisehe Zusammensetzung der menschlichen Nahrungs- und
Genußmittel. Vierte verbesserte Auflage. Berlin 1903 8°
Monatsschrift für Harnkrankheiten und sexuelle Hygiene. Herausgegehen
von Dr. Karl Ries. Leipzig 1904 ff.
W i e n, im Februar 1904. u n » e r
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
287
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
0 Ml ziellos Protokoll (1cm- k. k. Gesellschaft <ler Aerzte in Wien
Sitzung1 vom 4. März 1904.
Wiener Laryngologische Gesellschaft. Sitzung1 vom 13. Januar 1904
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde in Wien
Sitzungen vom 11. und 18. Februar 1904.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 4. März 1904.
Vorsitzender: Hofrat Prof. Chrobak.
Schriftführer: Prof. Richard Paltauf.
A. Administrative Sitzung.
Der Vorsitzende macht Mitteilung yon der an die Gesellschaft
gelangten Einladung zum I. französischen Kongreß für Klimato-
therapie und Hygiene in Städten, welcher in Nizza vom 4. bis
9. April 1904 tagen wird.
Der Vorsitzende teilt ferner mit, daß das verstorbene lang¬
jährige Mitglied Dr. Paul Mittler der Gesellschaft ein Legat von
200 K „ad libitum“ vermacht hat. Herr Dr. Bachracli hat das
Legat bereits flüssig gemacht; die Summe beträgt abzüglich der
Erbsteuer 172 K.
Der Vorsitzende teilt ferner mit, daß der Gesellschaft von
einem ungenannten Mitgliede eine Markieruhr zur Anwendung während
der Demonstrationen zugekommen ist; leider ist es ein alljährlich
wiederkehrender Uebelstand, daß Demonstrationen über Gebühr aus¬
gedehnt werden ; wenn 10 Minuten gestattet sind, so besagt dies
nur, daß dieser Zeitraum den äußerst zu gewährenden darstellt —
viele Demonstrationen können in der halben Zeit, auch in wenigen
Minuten abgetan werden ; namentlich wäre das Anfuhren länglicher
Literaturangaben zu vermeiden. Die Uhr wird in Verwendung ge¬
nommen werden ; am wirksamsten wird immer ein energisches Ein¬
greifen der Vorsitzenden sein.
Prof. R. Paltauf verliest die vom Verwaltungsrat auf¬
gestellte Wahlliste für Ehrenmitglieder, korrespondierende und
ordentliche Mitglieder; für letztere wurden 51 Vorschläge eingebracht,
8 verspätete konnten nicht berücksichtigt werden. Von den 51 Vor¬
schlägen acceptierte der Verwaltungsrat 41.
Gegen die vorgelegten Listen wird kein Einwand erhoben.
Der Präsident teilt mit, daß der Verwaltungsrat zu Skrutatoren
die Herren Prof. Chiari, Dr. Khautz v. Eulenthal, Dr. Paschkis
bestimmt hat und daß derselbe dem Plenum die Herren Hofr. Zucker-
kandl und Dr. Teleky vorschlägt. Wird acceptiert.
B. Wissenschaftliche Sitzung.
Prof. Riehl: Bemerkungen zur Röntgentherapie.
(Erscheint ausführlich in dieser Nummer der Wiener klin. Wochenschr.)
Diskussion: Prof. Schiff: Der soeben vorgestellte Fall
ist nach vielen Richtungen sehr instruktiv und gibt zu mancherlei
Schlüssen Veranlassung, welche man aus der Beobachtung und Be¬
urteilung desselben ziehen kann. Vor allem halte ich es für meine
Pflicht, hier auszusprechen, daß ich mich den Ausführungen des
Herrn Prof. Riehl vollkommen anschließe. Es ist richtig, daß
anatomische Veränderungen in der Haut oft sehr lange Zeit nach
Vornahme von Röntgenbestrahlungen Vorkommen können. Aeußerste
Vorsicht ist daher sowohl hei Anwendung derselben sowie hei Aeußerung
einer Prognose geboten. Von ganz besonderer Wichtigkeit ist es aber,
die Indikationen festzustellen für die Anwendung der Rüntgenstrahlen.
Als Kollege Freu n d und ich seinerzeit dieses Agens in die Therapie
einführten, haben wir uns hierüber auch ganz präzis ausgesprochen.
Seitdem hat sich allerdings der Indikationskreis etwas erweitert, aber
andererseits möchte ich doch betonen, daß wir nunmehr die Röntgen¬
strahlen vor allem als sehr wirksames Adjuvans neben anderen Hilfs¬
mitteln, worauf ich schon wiederholt hingewiesen, betrachten müssen.
Es ist jedoch durchaus verfehlt, die Röntgenstrahlen bei allen
möglichen Affektionen ohne Kritik anzuwenden und sie als Allheil¬
mittel zu preisen. Ein solches Vorgehen ist geeignet, die ganze
Methode zu diskreditieren und zu kompromittieren. Herr Prof. Riehl
hat die Röntgenstrahlen als wichtige Bereicherung der Therapie
charakterisiert ; dieser Eigenschaft werden sie aber nur dann würdig
bleiben, wenn man mit weiser Beschränkung sich ihrer bedienen wird.
Zum Schluß erlaube ich mir, meine Uebereinstimmung mit Prof. Riehl
auch dahin auszusprechen, daß in den diesbezüglichen Mitteilungen
auch ungünstige Resultate registriert werden sollen. Ich werde auf
diesen Umstand in einer meiner nächsten Publikationen jedenfalls
Rücksicht nehmen.
Dr. Hans Lorenz demonstriert ein lljähr. Mädchen aus
Prof. Hocheneggs Abteilung der Poliklinik mit einem hoch¬
gradigen rechtsseitigen Pes valgus infolge von Ver¬
längerung des rechten Schienbeines. Dasselbe ist mächtig verdickt,
höckerig und verbogen, nach vorne sowohl als nach innen konvex.
Auch die Fibula ist verlängert, doch in viel geringerem Maße als
die Tibia. Bei den Schienbeinen beträgt die Differenz über 5 cm (die
säbelartige Verbiegung gar nicht gerechnet), hei den Wadenbeinen
bloß 2 cm. Die Verbiegung des Schienbeines stammt wohl daher, daß
sich die rascher wachsende Tibia der langsamer wachsenden Fibula
anzupassen versuchte und die Verlängerung ist gewiß durch Reizung
der Epiphysenfugen infolge eines in deren Nähe sich abspielenden
Entzündungsprozesses bedingt.
Solche Bilder bekommen wir nicht allzuselten im Verlauf der
akuten infektiösen Osteomyelitis zu sehen. Aber hei dem Kinde be¬
steht nirgends ein Aufbruch, es fehlt auch die gewisse charakteristi¬
sche Anamnese. Das bis dahin angeblich völlig gesunde Kind soll
seit dem 5. Lebensjahre zeitweise über leichte Schmerzen im rechten
Unterschenkel klagen und seither soll sich die Deformität allmählich
ausgebildet haben.
Differentialdiagnostisch kommt hier Diaphysentuberkulose und
luetische Ostitis in Betracht. Spricht zugunsten dieser letzteren schon
sehr die enorme Verdickung und der schleichende Verlauf, so schwindet
auch der letzte Zweifel an der Richtigkeit dieser Annahme bei Er¬
hebung der Anamnese, welche eine außerordentlich typische ist. Ja
die Mutter gibt zu, kurz nach der Verheiratung Lues acquiriert
zu haben.
Es handelt sich also wohl zweifellos um einen der seltenen
Fälle von Ostitis deformans heredoluetica und auch
eine andere Affektion, die sich am linken Arme findet (Verdickung
des unteren Humerus- und des oberen Ulnaendes und Behinderung
der Streckung) ist wohl auf den gleichen Prozeß zurückzuführen. Die
anatomischen Einzelheiten sind aus den von Dr. 0. E. Schulz
aufgenommenen Skiagrammen ersichtlich, besonders schön zeigen sie
die enorme innere Sklerosierung, auf die Primarius R. v. Friedländer
vor einer Woche als charakteristisch für luetische Ostitis hin-
gewiesen hat.
Das Kind hat übrigens auch Andeutung von Hutchinson-
Zähnen.
Die Therapie wird zunächst sich gegen das Grundleiden richten,
ferner der Ausbildung einer statischen Skoliose entgegen arbeiten
müssen. Später wird man, ist der Prozeß einmal abgeklungen, die
Deformität auf blutigem Wege verbessern können.
Zwei ältere Geschwister des Kindes haben in ihrer Kindheit
eine langwierige, wenig schmerzhafte Erkrankung der Schienbeine
durchgemacht, die zu einer säbelartigen Verkrümmung der Schien¬
beine bei beiden geführt hat, während die Wadenbeine gerade sind. Die
Verdickung der Schienbeine, die leicht höckerige Oberfläche derselben
und die Familienanamnese ermöglichen auch hier die Diagnose lueti¬
sche Ostitis, die durch ein spezifisches Ulcus am harten Gaumen des
einen der beiden Geschwister noch eine weitere Stütze findet.
Dr. A. F. Hecht : „U eher das Reduktionsver mögen
der M i 1 c h.“
Fast alle Fermente, die in unserem Verdauungstrakt eine Rolle
spielen, sind bereits in der nativen Milch nachgewiesen worden ;
daneben auch oxydierende Fermente.
Da nun aber gerade das Wechselspiel zwischen Oxydation und
Reduktion im intermediären Stoffwechsel von größter Bedeutung ist,
so glaubte icli auch nach reduzierenden Eigenschaften der natürlichen
Nahrung des Säuglings fahnden zu müssen, wenn ich anders in
diesen biologischen Verhältnissen ein Adjuvans für defiziente .Stoff¬
wechselvorgänge im kindlichen Organismus sehen sollte. Es sind j.i
u. a. die wichtigsten Prozesse Reduktionsvorgänge, so die Bildung
von Fett aus Kohlehydraten der Nahrung.
Auch im Darmkanal seihst laufen Reduktionsprozesse ah, aber
meist unter dem Einfluß von Bakterien. Der Gallenfaibstofl wild <mi
diese Weise in Hydrobilirubin verwandelt und nach erfolgter
Resorption großenteils als Urobilin ausgeschieden.
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Trifft nun post partum die reichlich sezernierte Galle im Darm
noch keine allzu üppige Bakterienflora au, so kann so viel unver¬
änderter Gallenfarbstoff resorbiert werden, daß die Leber ihre Auf¬
gabe nicht mehr bewältigt, was im Icterus neonatorum seinen
klinischen Ausdruck finden könnte. Ich wollte damit nur andeuten,
wie das Reduktionsvermögen der Nahrung eventuell Mängel be¬
heben könnte.
Zum Nachweis der Reduktion benützte ich, dem Vorgang
E h r 1 i c h s, dann N e i s s e r s und Wecksbergs folgend,
Methylenblau, indem ich die Milch schwach färbte und gegen Luft
abschloß. Je rascher die Entfärbung eintrat, desto energischer war
die Reduktion. So fand ich, daß Colostrum und zellenreiche Milch
sehr energisch, magere Milch sehr schwach reduziert.
Soll das Reduktionsvermögen der Milch wirklich mit dem
Icterus neonatorum etwas zu tun haben, dann müßten die an der
Mutterbrust ernährten Neugeborenen seltener ikterisch werden, als
diejenigen, die sofort die reife Milch einer Amme erhalten.
Erhitzen auf GO — 80° hebt das Reduktionsvermögen auf.
Löw und Bokorny sahen seinerzeit im Reduktionsvermögen,
das sie mit enorm verdünnten Silberlösungen prüften, den wesent¬
lichen Unterschied zwischen lebendem und totem Protoplasma. Diese
Reaktion ist mir mit Milch nicht gelungen.
Dr. Wilhelm Schlesinger macht darauf aufmerksam, daß
durch Zuckerlösungen - — - also auch durch den in der Milch ent¬
haltenden Milchzucker — Methylenblau schon in der Kälte,
noch mehr aber bei Bruttemperatur energisch entfärbt wird. Dieser
Vorgang, der durch die schwach alkalische Reaktiou der Milch noch
besonders begünstigt wird, muß mit Sicherheit ausgeschlossen
werden, soferne die Reduktion des Methylenblau auf biologische
Vorgänge bezogen werden soll.
Dr. F. A. Hecht (Schlußwort): Der Einwand beruht auf
einem Mißverständnis. Die Reduktionsfähigkeit ist thermolabil.
Dr. L. Holbauer: Differenzierung- der verschie¬
denen Asthmaarten mittelst der stetographis dien Me¬
thode. (Erscheint ausführlich in der Wr. klin. Wochenschrift).
Diskussion: Dozent Dr. Pauli: Es ist eine bequeme
Methode, offene Türen einzurennen und eine differente Aetiologle
der verschiedenen Asthmaarten zu statuieren, an der ja heute niemand
zweifelt. Innerhalb der einzelnen Asthmaformen z. B. dem A. bron¬
chiale oder dem A. cardiale sind wohl die Ansichten Uber den Ent¬
stehungsmechanismus strittig, ich bezweifle jedoch, daß es mit der
bekannten, von Herrn Dr. Hofbauer geübten Registrierung der
Thoraxexkursionen möglich ist, die Frage des Entstehungsmodus bei
den einzelnen Asthmaarten zu entscheiden. Der Herr Vortr. ver¬
meinte beispielsweise durch einfache Atemschreibung vor und nach
Digitalisgebrauch das kardiale Asthma aufzuklären. So gedankenarm
waren jedoch die zahlreichen Forscher, die sich auf diesem Gebiete
bemühten, nicht, daß sie durch sinnreiche und komplizierte Versuchs¬
anordnungen die Größe des Luftvolums in der Lunge festzustellen
suchten und die primitivste Methode der Atemschreibung übersahen.
Bei dieser handelt es sich ja nur um die Verzeichnung der Quer¬
schnittsschwankung des Thorax an einer einzigen Stelle, während die
Zwerchfellexkursionen" nicht bestimmt werden können. Da dem ge¬
übten Kliniker bei dem langsamen Ablauf der Atembewegungen die
graphische Aufnahme derselben — - im Gegensätze zu dem viel
rascheren Pulse — im allgemeinen kaum mehr bietet, als die unmittel¬
bare Beobachtung, wurde diese alte Methode später wenig angewendet.
Ich muß es ferner bezweifeln, daß die vom Vortr. aufgestellten
Kurventypen in dieser reinen und charakteristischen Form für das
bronchiale und kardiale Asthma existieren, da diese beiden Affektionen
zu häufig mit Schwellung der Bronchialschleimhaut und Bronchiolitis
kompliziert sind.
Für das angebliche [Asthma bei Morbus Basedowii wurde schon
in der Diskussion über die letzte Mitteilung des Herrn Dr. Hof¬
bauer diesen Gegenstand betreffend das Bestehen echter Atem¬
pausen auf Grund der vorgelegten Kurven bestritten, nachdem dieser
Ausfall der Atmung nicht mit Blutdrucksteigerung einhergeht. Bei
solchen erregbaren Individuen kann ein Wechsel von kostaler und
diaphragmatischer Atmung Vorkommen, wobei durch das Mare y-
sche Verfahren nur die erstere registriert wird.
Prof. Dr. Mich a e 1 G roß m a n n : Dem Vortrage des Herrn
Kollegen Dr. Hofbauer liegt u. a. der Gedankengang zugrunde,
daß die Atmungskurven, welche bei dyspnoischen oder asthmatischen
Kranken aufgenommen werden, ganz bestimmte und namentlich für
das ätiologische Moment geradezu charakteristische Formen zeigen,
daß sie somit die Eignung besitzen, nicht allein die Diagnose sofort
zu ermöglichen, sondern gleichzeitig auch für die Therapie durch die
Klarlegung der Krankheitsursache einen verläßlichen Wegweiser ab¬
zugeben. Soweit ich die Frage zu beurteilen vermag, wird dieser
Annahme eine große Enttäuschung nicht erspart bleiben. Ich will
diese meine Ansicht durch ein einfaches Beispiel begründen. Bei der
Larynx- und Trachealstenose haben wir über die Ursache der Dyspnoe
nicht weiter nachzugrübeln, sie ist zweifellos durch das mechanische
Hindernis bedingt.
Ohne mich auf eine Schilderung einzulassen, wie sich die Kurve
gestalten wird, wenn die Inspiration mehr oder weniger behindert ist,
und weiters, welche Konfiguration sie annehmen wird, wenn die
Störung in die Phase der Exspiration fällt u. s. w. will ich mich
hier bloß darauf beschränken, jene Veränderungen an die Tafel zu
zeichnen, welche der Atmungsrhythmus durch die Stenosen
der großen Luftwege erleidet. Je hochgradiger die Verengerung ist,
desto seltener und tiefer werden die einzelnen Atem¬
züge. Hand in Hand damit geht eine, mit der Stenose in geringem
Verhältnisse stehende Blutdrucksteigerung, eine Verlang¬
samung und Vergrößerung des Pulses. Das sind die Er¬
scheinungen im Beginne des Leidens. Im Verlaufe der Zeit, ins¬
besondere gegen das Lebensende tritt eine wesentliche Aenderung
ein. Die einzelnen Atemzüge werden in hohem Grade beschleunigt
und ver flach t, der Blutdruck sinkt, der Puls nimmt a n
Zahl in hohem Grade zu, an Größe ab, er ist kaum
mehr zu zählen. Zwischen dem Anfänge und Ende liegt noch
eine ganze Reihe von Uebergängen mit grundverschiedenen Atmungs¬
kurven. Das ist aber noch nicht alles. In einer Monographie über
„Trachealstenosen“ (Wiener Klinik, 1890, 3. und 4. H.) habe ich
seinerzeit • — es sind nahezu 15 Jahre — den Nachweis, wie ich
glaube, in überzeugender Weise erbracht, daß auch bei jener kardialen
Dyspnoe, welche im Gefolge von Herzübermüdung, wie sie bei Sol¬
daten nach forcierten Märschen, bei Ueberanstrengung der Minen¬
arbeiter, durch stundenlanges Stiegensteigen etc. beobachtet wird,
das gesamte klinische Bild, der Atmungstypus, inklusive aller ana¬
tomischen Veränderungen, welche durch die Krankheitsursache ein¬
geleitet und in ultima analysi das eigentliche Atmungshindernis ab¬
geben, ganz identisch sind mit dem, was wir bei der Trachealstenose
zu sehen die Gelegenheit haben. Wenn nun eine und dieselbe Krank¬
heit in ihren verschiedenen Stadien und je nach dem jeweiligen Zu¬
stande des Herzens so verschiedenartig gestaltete Kurven abzugeben
vermag ; wenn überdies zwei ätiologisch voneinander so weit ab¬
gelegene und so grundverschiedene Krankheiten, wenigstens in der
terminalen Phase ganz unter denselben Erscheinungen verlaufen —
vom dyspnoischen Anfall gleichgeformte Kurven zeichnen : dann ist
es wohl schwer, sich der Hoffnung hinzugeben, daß uns in der Zu¬
kunft schon der Anblick der Kurve befähigen wird,
die Art und die Natur des Atmungshindernisses
ohneweiters zu erkennen und mit der Diagnose in
jeder Beziehung im Reinen zu sein. Ich bin im Gegen¬
sätze zum Herrn Dr. Hofbauer der Meinung, daß ein eingehendes
Studium der einschlägigen klinischen Verhältnisse nicht dahin führen
wird, entsprechend der Verschiedenheit der Krank¬
heiten verschiedenartig gestaltete Bilder der
Atem beschwer den zu bekommen, sondern im Gegenteil,
man wird zur Erkenntnis gelangen, daß die Dyspnoe trotz
der Verschiedenheit der A e t i o 1 o g i e, b e z w. jener
Veränderungen, deren nächste und unmittelbare
Konsequenz die Atmungsstörung ist, in den meisten
Fällen, von gewissen untergeordneten und nebensächlichen Mo¬
menten abgesehen, auf die gleiche Formel zuriickzuführen ist.
Bedauerlich ist es, daß wir bei der Diagnostik des „Asthma“
vorläufig noch eine Methode gebrauchen, welche einer strengeren
Kritik nicht standhält. Dr. Hofbauer hat uns u. a. auch eine
Kurve von Bronchospasmus vorgeführt. Den Effekt einer krankhaften
Kontraktion jener Bronchien, bei denen die anatomischen Vorbedin¬
gungen hiezu gegeben sind — das sind die feinsten Verzweigungen
der Bronchialäste, welche den überwiegenden Teil des Luugeubinnen-
raumes ausmachen und bei denen knorpelige Ringe, welche die
Zusammenziehung verhindern könnten, nicht mehr vorhauden sind —
können wir uns nicht anders vorstellen, als begleitet von einer
erheblichen Verkleinerung der gesamten Lunge. Nun lehrt aber die
klinische Erfahrung, daß alle jene Anfälle, welche man für Broncho¬
spasmus hält, ausnahmslos mit einer Vergrößerung des Lungen¬
volumens einhergehen. Das wäre also, wenigstens so lange, als der
Bronchospasmus als erwiesen angenommen wird, eine unaufgeklärte,
paradoxe Erscheinung. Man hat sich hier, wie in allen ähnlichen
Fällen, damit geholfen, daß man zur Erklärung das weite Gebiet der
Hypothesen eröffnet hat. Ich will durchaus nicht behaupten, daß ein
Bronchospasmus überhaupt nicht vorkommt. Im Gegenteil. Ich verfüge
über klinische und experimentelle Erfahrungen, welche, zumindestens
mit großer Wahrscheinlichkeit, dafür sprechen, daß ähnliche Zustände
hie und da tatsächlich Vorkommen. Wir wissen, daß durch gewisse
Gifte, so durch das Muscarin, die glatten Muskeln überhaupt und
somit auch die der kleinen Bronchien in krampfartige Kontraktionen
geraten; wir wissen, daß durch Reizung des peripheren Vagus eine,
wenn auch nur vorübergehende Kontraktion der feinen Bronchien
ausgelöst wird. Ich glaube aber, daß geradeso, wie im Experiment
durch die chemischen oder elektrischen Eingriffe es nicht ausschließ
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WIEN EU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
OS' I
lifli zu oilier Kontraktion der glatten Bronchialmuskeln kommt, daß
wir durch dieselben Reizmomente auch noch anderweitige Verände¬
rungen setzen, welche zu Störungen im kleinen Kreislauf und in
weiterer Folge zu einer Vergrößerung der Lunge führen : geradeso
dürfte es auch im klinischen Bild wohl kaum jemals zu einem
isolierten Spasmus der glatten Muskelfasern im
B ronchialrohr kommen, sondern gleichzeitig a u c li
zu kardialen Störungen, welche zu Lungenschwellung
und Lungenstarrheit Anlaß geben. Es würden sich hie¬
bei, mit Bezug auf das Lungenvolumen, zwei antagonistisch wirkende
Kräfte geltend machen und die Resultierende in die Erscheinung treten.
Auch die Methode, die Diagnose des Bronchospasmus, durch
Ausschluß aller anderen Möglichkeiten, also per exclusionem, zu
machen, erweckt in uns ernste Bedenken. Man hat, um nur ein Bei¬
spiel zu bringen, nicht das Recht, wenn eine Insuffizienz einer Herz¬
klappe nicht vorhanden, in der Nase eine Neubildung oder sonst eine
auffallende pathologische Veränderung nicht nachweisbar ist, deshalb
schon ein Nasenasthma auszuschließen. Die Erfahrung lehrt, daß bei
dieser Form asthmatischer Zustände im Herzen in der Regel nichts
Krankhaftes nachzuweisen ist und auch in der Nase braucht nichts
anderes als eine erhöhte Reflexerregbarkeit des N. trigeminus zu
bestehen, durch welche permanent oder bloß anfallsweise die funktionelle
Energie des Herzens in der ernstesten AVeise bedroht werden kann.
Es wäre noch zu betonen, daß außer jenen Atmungsstörungen,
welche durch mechanische Hindernisse bedingt sind — wie Stenosen,
Bronchospasmus, Zirkulationsstörungen im kleinen Kreislauf — ganz
erhebliche Störungen auch noch dadurch gesetzt werden können, daß
die In- und Exspirationsmuskeln auf irgend einen Reiz in einen
krampfhaften Zustand versetzt werden. Bei dem Nasenasthma ist es
zweifellos, daß das Zwerchfell in einen Inspirations¬
tetanus gerät. Am Versuchstier läßt sich diese Tatsache durch
einen nie versagenden einfachen Schulversuch nachweisen. Man braucht
nur die Nasenschleimhaut, gleichviel ob einseitig oder doppelseitig
durch einen Induktionsstrom zu reizen und das Zwerchfell gerät sofort
in einen Zustand maximaler Kontraktion und verharrt in diesem
tetanusähnlichen Zustand, bis wir die Einwirkung des Induktions¬
stromes einstellen. Alle Anstrengungen des hochgradig dyspnoischen
Tieres, auszuatmen, bleiben erfolglos. Reizt man statt der Magen¬
schleimhaut irgend einen gemischten Nerven — etwa den N. ischia-
dicus — geraten die Exspirationsmuskeln in Kontraktion, welche
aber nicht so kräftig und anhaltend ist wie der Inspirationskrampf
und wird nach kurzer Zeit von einer Kontraktion des Zwerchfells
abgelöst.
Dr. Hofbauer: AVenn Doz. Pauli behauptet, ich habe in
meinem Kampfe gegen eine einheitliche Auffassung der verschiedenen
Asthmaformen (bronchiales, nervöses, kardiales, nasales Kropfasthma)
offene Türen eingerannt, so kann ich nicht bloß für mich das latei¬
nische Sprichwort geltend machen : Solamen miseris, socios liabnisse
malorum, ich sei nicht der Einzige, der bislang eine einheitliche
Form "derselben angenommen, sondern muß darauf aufmerksam machen,
daß meines Wissens sämtliche Autoren sich in diesem Sinne
äußerten. So hat Riegel in einem Artikel „Asthma bronchiale“ in
Ziemssens Handbuch seiner Meinung dahin Ausdruck gegeben:
„Das Asthma bronchiale wird ausgelöst bald direkt, bald reflektorisch
von den verschiedensten Organen aus. Geschwollene Tracheobronchial-
drüsen, die Zirkulationsorgane, die Unterleibsorgane, Sexualorgane
(Asthma uterinum, dyspepticum, verminosum) können Vagusäste reizen,
ebenso Nasen-, Rachenpolypen, psychische und Sinneseindrücke
(Heuasthma). Vergrößerung der Schilddrüse war bei Kindern oft
Ursache des Asthma.“ In ähnlichem Sinne äußert sich Golub off
in dem Artikel „Bronchialasthma“, welcher in V o 1 k in anns Klinischen
Vortrügen erschien und von vier Formen des Asthma spricht (idio-
patisch, tracheobronchitisch, eosinophil, reflektorisch) und Briigel-
m a n n der fünf verschiedene Gruppen bespricht (nasales, pharyngo¬
laryngeales, bronchiales, Intoxications- und neurasthenisches Asthma),
die aber seiner Ansicht nach in gleicher Form verlaufen, denn er
sagt beispielsweise : „Findet man Nase und Hals gesund und keinerlei
nervöse oder gar organische Affektionen, dagegen die Symptome eines
Bronchialkatarrhs, so kann kaum ein Zweifel obwalten, daß die Ent¬
stehung von Asthmaanfällen hier lediglich in den Bronchien gesucht
werden muß.“
Eint hove n erwähnt bei Besprechung der das Asthma bron¬
chiale oder Asthma nervosum (eine Randbemerkung fügt hinzu, daß
lediglich hievon die Rede sei) hervorrufenden Mechanismen aus¬
drücklich den innigen Zusammenhang mit Störungen im kleinen
Kreislauf mit Hinweis auf die Lehre Traubes, der stärkeres Hinein¬
ragen der Lungenkapillaren in den Alveolarraum und die Lehre
v. Baschs, der Lungenschwellung und -Starre für das Zustande¬
kommen des asthmatischen Anfalles verantwortlich macht. Das zeigt
zur Genüge, daß alle Arten des Asthma, auch das Astma cardiale
als in einer Form verlaufend angesehen werden.
Selbst in der neuesten Bearbeitung des Asthma bronchiale,
von Frünkel in seiner „Speziellen Pathologie und Theraphie der
Lungenkrankheiten“ vom .fahre 11104, figurieren im Kapital Asthma
bronchiale die verschiedensten Asthmaformen (uterinum, sexuale, neu-
rasthenicum, nasale u. s. w.) und soeben hörten wir von Prof. Gro߬
mann das nasale Asthma zum Teile wenigstens als kardiales Asthma
deklarieren. Es standen mithin die Türen, welche ich mit der Differen¬
zierung der verschiedenen Asthmaformen eingerannt, nicht, gar so
offen, als dies Herr Doz. Pauli meint.
Wenn Herr Dozent Pauli meint, der beim Asthma Base-
dowicum gesehene Atemstillstand beweise nichts, denn das Zwerch¬
fell atme vielleicht während dieser Zeit, so sprechen, abgesehen
davon, daß der diagnostische Wert der Atemkurve selbst Lei Rich¬
tigkeit dieser Annahme ungeschmälert bleibt, alle bisher vorliegenden
Erfahrungen gegen die Richtigkeit dieser, durch nichts erhärteten
Supposition einer Verschiedenheit von Zwerchfell- und Rippenatmung.
So fand de la Camp bei der Aufzeichnung der am Röntgenschirm
sichtbaren Zwerchfellbewegungen ganz ähnliche Kurven wie ich bei
sthetographischer Aufnahme und fernerhin konnte ich Lei Anferti¬
gung der Kurven an verschiedenen Thoraxstellen, in IJebereinstim-
mung mit der sichtbaren Gleichheit der Bewegungen an Thorax und
Abdomen, keine Unterschiede bei Exkursionen beim Basedowischen
Asthma beobachten, während bei anderen Erkrankungen solche (wohl
infolge der Inkoordination von Zwerchfell- und Rippenbewegung) sicli
geltend machten.
Gegenüber Dr. Paulis Behauptung, ich überschätze m eine
Methode, die übrigens altbekannt und längst verlassen sei, muß
ich einerseits betonen, daß die Methode nicht von mir stammt und
andererseits, daß der Beweis dafür aussteht, die Methode sei ver¬
lassen worden ; sie wurde nur zu wenig geübt.
Der Einwand, die Kurve könne nicht so charakteristisch sein,
schon Nervosität und ähnliches könne sie verändern, ist mit Rück¬
sicht darauf, daß eine gleichmäßige Veränderung der Atem¬
bewegungen in der Kurve infolge von Nervosität, Aufgeregtheit etc.
nach allen Erfahrungen nicht existiert, als völlig unberechtigt zu¬
rückzuweisen.
Bei den Ausführungen Prof. Großmanns habe ich mit Er¬
staunen wahrgenommen, daß er Asthma und Dyspnoe ohneweiters
konfundiert, was meiner Ansicht nach vielleicht nicht ganz berechtigt
ist. Ich halte diese Verschmelzung z. B. für den Grund, warum
viele Autoren berechtigte Anwürfe gegen die Giltigkeit der von
B a s c h sehen Theorie Vorbringen konnten. Letztere brachte Ver¬
ständnis für das bis dahin völlig unklare Kapitel des kardialen
Asthma. Dafür gebührt v. B a s c li ungeteilte Anerkennung, vollster
Dank. Dadurch nun, daß seine Schule mittels dieser Theorie jede
bei Herzkrankheiten auftretende Kurzatmigkeit, auch die dauernde
Dyspnoe jedes mit Herzfehler Behafteten erklären wollte, bot sie den
Gegnern die Flanke. Kraus, damals in Graz, derzeit in Berlin,
konnte zeigen, daß der Mitralstenotiker im Gegensätze zu von
Baschs Lehre Ueberventilation seiner Lungen aufweist (mittels der
ja allerseits anerkannten Methode der Messung der Atemgröße),
welches Faktum ich an der Hand sthetographischer Aufnahme in der
vorjährigen „Wiener klinischen Wochenschrift“ ebenfalls dartun
konnte, v. Baschs Lehre erklärt eben das Asthma cardiacum
sehr gut; sie kann und darf aber nicht zur Erklärung jeder
Dyspnoe cardiaca herangezogen werden.
Prof. Großmann hat fernerhin, ebenso wie Dozent Pauli
behauptet, die Kurve könne keine charakteristische Formveränderung
bei gewissen Krankheiten abgeben, weil verschiedene Nebenumstände
sie verändern, z. B. die Bronchiolitis beim Asthma bronchiale.
Demgegenüber ist einerseits hervorzuheben, daß niemand Be¬
hauptete, man könne aus dem Ausfälle der Kurve allein eine Diagnose
machen. Es geht das hier ebenso wenig, wie beispielsweise bei der
Urin- oder Blutuntersuchung. Die Atemkurve gibt eben nur ein
Symptom ab. Andererseits aber ist auf Grund der vorliegenden zahl¬
reichen Erfahrungen es entschiedenst in Abrede zu stellen, daß
durch Nebenumstände ohneweiters die charakteristischen Verände¬
rungen der Atemkurve verwischt werden. So haben z. B. alle meine
Fälle von Koronarasthma einander ähnliche Kurven ergeben und der
Fall von Asthma bronchiale, von dem die hier demonstrierte Kurve
stammt, bot ll/2 Jahre nach der ersten sthetographischen Aufnahme
eine der ersten überaus ähnliche Kuivenform, trotzdem sicli viele
Punkte im klinischen Bilde nicht unwesentlich geändert hatten.
Prof. Dr. Großmann: Herr Dr. Hofbau er bemängelt
die von mir vorhin gezeichnete Atmungskurve und meint, daß die¬
selbe nicht dem entspreche, was man bei an 1 rachealstenosen leidenden
Menschen zu beobachten pflegt. Er hat offenbar überhört, daß ich
ausdrücklich betont habe, meine graphische Schilderung beziehe sich
ausschließlich auf die Aenderungen des Atmungsrhythmus. Dies-
290
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 10
bezüglich passen meine Kurven auf den Menschen ebenso wie auf
das Versuchstier.
Herr T)r. Hofbauer hat weiters der Meinung Ausdruck ge¬
geben, daß die Lehre von der Lungenschwellung und Lungenstarrheit
nur jene Form der Atmungsstörung aufzuklären vermag, wo es zu
einer Verlangsamung und Verflachung der Atmung kommt. Das ist
eine ganz irrige Auffassung und Interpretation der erwähnten Leine,
ich verweise auf die von mir angeführten Beispiele von Tracheal¬
stenose und kardialer Dyspnoe bei Uebennüdung des Herzens, wo es
im Endstadium durch hochgradige Zirkulationsstörung in der Lunge, zu
einer stark beschleunigten Atmung kommt. Der Rhythmus hat mit der
Lehre von der Lungenschwellung und Lungenstarrheit nur insoferne
zu tun, als durch das schlecht ventilierte Blut das Atmungs¬
zentrum in erhöhte Erregung und demzufolge gesteigerte Tätigkeit
versetzt wird.
Endlich hat Herr Dr. Hof baue r mir noch den Vorwurf
gemacht, daß ich Dyspnoe und Asthma nicht genau unterscheide. Er
wird, wie ich nach diesem Vorwurfe annehmen muß, überrascht sein,
wenn ich olmeweiters zugebe, daß ich tatsächlich zwischen
Dyspnoe und Asthma keinen anderen als einen
graduellen Unterschied kenne, höchstens noch
den, der in der A k u i t ä t des Auftretens und V e r-
Schwindens besteht. Ich sehe in jedem A s t h m a
eine hochgradige Dyspnoe und in jeder Dyspnoe
ein A s t h m a geringen Grade s.
Wiener Laryngologische Gesellschaft.
Sitzung vom 13. Januar 1904.
o
Vorsitzender: Prof. Chiavi.
Schriftführer: Dr. Menzel.
1. Dr. Harm er demonstriert 3 Patienten mit Schornstein¬
kanülen und weist darauf hin, daß bei der Behandlung von Narben¬
stenosen, wenn man zu Schornsteinkanülen seine Zuflucht nehmen
muß, die durch letztere bedingte Spornbildung ein fast un¬
ausbleiblicher, das Dekanülement sehr erschwerender Uebelstand ist.
Harm er hat nun bei dem einen der drei Patienten eine eigene
Kanüle konstruieren lassen, welche — wie sich in diesem und noch
in einem zweiten Falle erwiesen hat — diesem TJebelstande voll¬
ständig abzuhelfen scheint; die Kanüle besteht nur aus einem Teil,
nämlich aus dem, welcher in den Larynx hinauf eingeführt wird und
welcher an der gegen das Tracheallumen zu gelegenen Partie siebförmig
durchlöchert ist, während jener Teil der Schornsteinkanüle, welcher
in die Trachea hinab einzuführen wäre, einfach wegbleibt.
In dem einen der demonstrierten Fälle ist keine Spornbildung
aufgetreten, während bei den 2 anderen, welche die gewöhnliche
Schornsteinkanüle tragen, sich exzessive Spornbildung eingestellt hat.
2. Prof. Chiari demonstriert einen 45jähr. Patienten seiner
Klinik, bei welchem er, nach vorausgeschickter Vernälniug der
Trachea, am 31. Dezember v. J. die Totalexstirpation des Kehl¬
kopfes wegen Karzinom gemacht hat. Der Krankheitsverlauf war
vollständig fieberfrei.
Die Pharynxschleimhat wurde an dem Rest der Membrana hyo-
thyreoidea mit Nähten fixiert; durch 8 Tage hielten alle Nähte, dann
gingen an der linken Seite, wo auch der Ernährungsschlauch durch
die Wunde herausgeführt war, einzelne Nähte auf, weil die ent¬
sprechenden Schleimhautpartien nekrotisch geworden waren, so daß
jetzt noch eine kleine Fistel besteht und Pat. durch das Schlundrohr
ernährt werden muß.
3. Dr. Marschik stellt einen Fall vor von chronischer Eiterung
der Kieferhöhle links mit spontaner Perforation in die Nasenhöhle.
Patientin, 53 Jahre alt, verheiratet, wurde zirka einen Monat lang auf
hiesiger Klinik behandelt. Das Leiden datiert seit ungefähr 2 Jahren
und zeigt den bekannten Verlauf der chronischen Eiterungen : zuerst
schleimig-wässeriger Ausfluß, dann immer mehr eitrig. Schließlich
wurde der Eiter bröcklig, es bildeten sich immer mächtige Krusten,
Kopfschmerzen und übler Geruch aus der Nase stellten sich ein. Bei
der Aufnahme förderte die Nasendouche eine bedeutende Menge käsiger
Massen zutage. Eine bei leichter Sondierung im unteren Nasengang
plötzlich auftretende profuse Blutung sowie eine leichte Vorwölbung
der linken Fossa canina erweckte den Verdacht auf Neoplasma der
Kieferhöhle. Es wurde die untere Muschel reseziert, worauf man
hinter derselben, in der lateralen Nasenwand, eine breite Kommuni¬
kationsöffnung zwischen Kiefer- und Nasenhöhle konstatierte. Darauf
wurde die Kieferhöhle von der Fossa canina aus eröffnet. Dabei fand
man die Kieferhöhle leer, auch an der vorderen Wand war kein
Neoplasma zu finden. Die Kieferhöhlenschleimhaut zeigte zirkumskripte
Hypertrophien, in der Gegend des nattirl. Ostium kleine Polypen,
sonst nichts Auffälliges. Einige Zeit darauf wurde die Kieferhöhle
vollständig exkochleiert.
Die mikroskopische Untersuchung der Gewebsstückchen ergab
Kieferhöhlenschleimhaut im Zustand chronischer Entzündung; die von
dem Rande der Perforationsöffnung entnommenen Stücke waren teils
hypertrophische Nasenschleimhaut, teils kruppöses Exsudat, teils junges
Granulationsgewebe, von Neoplasma keine Spur. I at. ist jetzt nahezu
ohne Beschwerden, hat nur morgens mäßige, eitrige Sekretion und
Krustenbildung. Man sieht jetzt in der Nase an Stelle der unteren
Muschel eitriges, fibrinös belegtes Granulationsgewebe, welches aus
der Perforationsöffnung in die Nase hineinwuchert.
Die Fälle von Durchbruch einer Kieferhöhleneiterung in die
Nase sind ziemlich selten, häufiger der Durchbruch in die Mundhöhle,
noch häufiger nach vorn in die Fossa canina. Fälle wie der vor¬
gestellte, die dann regelmäßig zur sog. Coryza caseosa führen, hat
Redner in der Literatur nur zirka 6 gefunden. Weit weniger auffällig
ist die Perforation von Kieferhöhle in Nasenhöhle bei malignen
Tumoren. Der vorliegende Fall ist übrigens sehr ähnlich einem von
Lichtwitz, in den Annales de maladies de 1 oreille etc. 189(5
publizierten, wo auch zuerst nach einem Neoplasma gefahndet wurde.
Diskussion: Dr. Weil muß nach der Anamnese und
namentlich nach dem bei der Operation erhobenen Befunde (fast die
ganze Antrumschleimhaut normal!) die Frage aufwerfen, ob es sich
überhaupt um ein Empyem gehandelt habe und nicht vielmehr um
einen primären Knochenprozeß in der lateralen Nasenwand. Die An¬
nahme, daß es dort (infolge von Lues oder auch einfacher Peiiostiti»
mit Eiterung) zur Nekrose eines Stückes der lateralen Wand des
unteren Nasenganges gekommen sei, daß dann Perforation nach
beiden Seiten erfolgt sei und der von dem Krankheitsherde produ¬
zierte Eiter sich einerseits in die Nase, andererseits in das Innere
der Kieferhöhle entleert und dort angesammelt habe, würde alle
Erscheinungen am besten erklären.
Doz. Dr. Hujek betont: Die relativ geringe Affektion der
Kieferhöhle ist kein zwingender Beweis dafür, daß das Empyen die
Nekrose nicht hat bedingen können, da es ja leicht möglich ist,
daß ähnlich wie dies bei der Stirnhöhle, durch Thrombose einer mit
der Nasenhöhle kommunizierenden Vene leicht eine Periostitis der
nasalen Wand mit nachfolgender Nekrose hat entstehen können.
Auf Anfrage Dr. H a j e k s, ob die Granulationen und hyper¬
trophische Schleimhaut der Höhle mit Zylinder oder Plattenepithel
ausgekleidet war, ein Moment, welches eventuell für die Diagnose einet
Kieferzyste verwendet werden könnte, erklärt
Dr. Marschik: Die Kieferhöhlenschleimhaut hatte histologisch
das Aussehen, wie es bei chronischer Eiterung in der Regel zu
finden ist mit kleinzelliger Infiltration des subepithelialen Gewebes,
hatte aber durchaus Zylinderepithel, nur das neugebildete Granulations¬
gewebe hatte junges Plattenepithel mit langen Fortsätzen in die Tiefe.
Dr. Adalbert Hein dl fragt den Vortr., ob vor der Operation
ein Versuch mit Darreichung von Jodkali gemacht wurde, da er
selbst 2 solche Fälle gesehen, bei welchen es sich um einen
gummösen Prozeß an der lateralen Nasenwand handelte; derselbe
heilte auf Jod aus, nachdem Sprecher in einem Falle auch die
Erkrankung längere Zeit als Kieferhöhlenempyem ohne Erfolg
behandelt hatte. Die tertiärsyphilitische Erkrankung der lateralen
Nasenwand von der unteren Muschel ausgehend ist nicht gar
so selten.
Dr. Marschik: Es wurde auch an Tuberkulose und Lues
gedacht. Für Tuberkulose waren weder anamnestisch noch histologisch
Anhaltspunkte vorhanden, für Lues ebensowenig, die Patientin hatte
12 mal geboren ; elf Kinder sind gesund, das zwölfte starb mit 4 Wochen
an einem Magenkatarrh vor 6 Jahren. Die Lues müßte vor einigen
Jahren erworben worden sein. Es wurde auch Jodkali gegeben,
jedoch war es nicht möglich, einen Erfolg oder Mißerfolg zu kon¬
statieren, weil der vorliegende Prozeß abgelaufen war und die
Beschwerden der Patientin durch die Nasendouche und die darauf¬
folgende Ausspülung der Kieferhöhle bald vollständig beseitigt waren.
Eine Sequesterbildung wurde während der ganzen Zeit nicht
beobachtet.
R.-A. Dr. Fein meint, die Perforation könne vielleicht infolge
von Nekrose des Knochens nach einer Probepunktion der Kieferhöhle
entstanden sein. Dieser Annahme gegenüber wird festgestellt, daß
eine Punktion in diesem Falle nicht gemacht wurde.
4. Dr. Emil Glas hält seinen angekündigten Vortrag : „Beiträge
zur Entwicklung und Morphologie der inneren
Nase.“
G. erörtert unter Demonstration von anatomischen und mikros¬
kopischen Präparaten die Entwicklung des Geruchorganes der Ratte
und teilt nach Besprechung der Verhältnisse bei verschiedenen
Stadien die Ergebnisse seiner Untersuchungen mit, welche, im anatom.
Institut des Hofrates Zuck er kan dl ausgeführt, in extenso in den
Anatomischen Heften veröffentlicht werden: I. Die ersten
Bildungen der inneren Nase sind Abkömmlinge der medialen Wand:
das Jakobson sehe Organ und die Ethmoturbinalia. Das ethmo-
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
291
turbmale Gftbißt ist bei der Ratte ähnlich wie beim Meerschweinchen
(Peter) septalen Ursprunges. Die septale Wand gliedert sich bei
den jüngsten Embryonen in einen ventralen gerade aufsteigenden
Abschnitt (das Gebiet des Jakobsonschen Organes) und einen
dorsalen, zu ersterem in stumpfem Winkel stehenden Anteil (das
Gebiet der Siebbeinanlage). Sei Beobachtung der Entwicklung der
Kthmoidalia sind folgende drei Stadien zu unterscheiden: I. Das
Ethmoidale als septale Muschelbildung (I. Anlage.) II. Das Ethmoi-
dale als Nasendachwulst (Stadium II). 111. Das Ethmoidale im
Gebiete der lateralen Nasenwand (III. Stadium). Es handelt sich
also um eine vom septalen Gebiete über das Nasendach erfolgte
Verlagerung der Riechwulstanlage in den Bereich der lateralen
Nasenwand. Die Tatsache, daß die Verknorpelung des ersten Ethmoi¬
dale irülier erfolgt als die der übrigen Muscheln, ist mit dem Umstande in
voller I ebereinstimmung, daß sich das erste Ethmoturbinale zu
einer /eit anlegt, da von anderer Muschelbildung noch nichts
gefunden wird.
II. Die Ratte besitzt kein Basiturbiuale im Sinne Schöne¬
manns, i. e. einen Wulst, welcher durch Fissurierung in die ein¬
zelnen Siebbeinmuscheln zerfällt. Räumte man dem Nasoturbinale
eine Sonderstellung ein, so kommen völlig selbstständig drei Endo-
turbinalia mit vier Riechwülsten zur Entwicklung, indem die Basal¬
lamelle der ersten Hauptmuschel durch Fissurierung in zwei an ihren
Enden miteinander zusammenhängende Blätter gespalten wird.
Zudem kommt es zur Bildung zweier Ektoturbinalia (laterale Riech¬
wulstreihe, conchae obtectae), deren erstes zwischen Nasoturbinale
und erstem Endoturbinale gelegen ist, während das zweite zwischen
erstem und zweitem Endoturbinale lieo-t.
Ö
III. Der Bildungsmodus der Muscheln ist die Resultierende
zweier Komponenten: 1. des Auswachsens in die Wandteile ein¬
wachsender Epithelleisten (Fissuren) im Sinne .B o r a s, L e g a 1 s
Zuckerkandis und Schönemanns; 2. des aktiven Vor¬
wachsens bestimmter Wandpartien. Erster Prozeß spielt bei der
Bildung der primitiven Hauptmuscheln die Hauptrolle, der zweite
kommt namentlich bei der Genese der Nebenmuscheln in Betracht,
deren Entwicklungsmodus (durch aktiven Vorstülpungsprozeß in
fissurales Gebiet) an die Entstehung von Haut-, Haar- und Zahn¬
papillen erinnert.
IV. Die P e t e r sehe Bemerkung über den „doppelten Ursprung“
des Nasoturbinale besteht für die untersuchte Tierspezies nicht zu
Recht. Der vordere über dem Maxilloturbinale gelegene Anteil des
Nasoturbinale und der hintere der Plica semilunaris angehörige
Teil stellen ein einheitliches Gebilde dar und treten nicht erst
sekundär in Zusammenhang. Beweis hiefür, daß man bei den jüngsten
Embryonen den über dem oberen Legal sehen Einschnitt gelegenen
Wulst bis in das Siebbeingebiet verfolgen kann und daß an älteren
Stadien in jenem Gebiete, in welchem die laterale Nasenwand
scheinbar der Wulstung entbehrt — im Gebiete des vorderen
Siebbeinpoles — ein dichter zirkumskripter Mesodermstreifen aus
dem vorderen Anteil des Nasoturbinale in das Gebiet der Plica
verfolgt werden kann. Vorne schmal, gewinnt das zirkumskripte
Mesodermgewebe des Nasoturbinale kaudalwärts immer mehr an
Breite, um schließlich in das Gebiet der Plica semilunaris überzu¬
gehen. Durch die Sinusbildung (Pneumatisation) wird eine schein¬
bare Abscheidung der vorderen Partie des Nasoturbinale von dessen
hinteren Anteil (Plica) erzeugt, doch verweist die mesodermale Brücke
auf die ursprüngliche Einheit dieser beiden Teile.
V. Die ursprüngliche Anlage des Jakobsonschen Organes ist
eine im unteren Abschnitte der vorderen septalen Wandpartie
gelegene Epithelverdickung. Erst sekundär kommt es zur Bildung
jener sagittal gestellten Furche, an deren hinterem Ende das Epithel
in Form einer Röhre kaudalwärts fortwächst, wobei zugleich die
Furche durch Aneinanderlegung und Verwachsung der Ränder nach
vorne zur Röhre abgeschlossen wird. Die Entwicklung des Jakobsonschen
Organes zeigt eine auffallende Aehnlichkeit mit dem Bildungsmodus
des Geruchsorganes, sowohl in Bezug auf die erste Anlage als auch
mit Rücksicht auf die Art der Verschlußbildung.
Die paraseptalen Knorpel und Jakobsonschen Belegknochen
(Glas) zeigen bei der Ratte eine innige Beziehung zum Organum
vomeronasale, daß ihre Zugehörigkeit zu diesem in Form von
Sinnesknorpel und Sinnesknochen trotz Einreibung in den „Anulus
cartilagineus nasi“ nicht geleugnet werden kann.
VI. Von den Nasendrüsen tritt die seitliche Nasendrüse
(S t e n o n sehe Drüse) zuerst auf, hierauf kommt es zur Bildung der
im Gebiete der unteren Muschel gelegenen Drüsen, denen die septalen
Nasendrüsen und die in das Jakobsonsche Organ mündenden Septura-
drüsen folgen.
Die septale Drüse ist eine Bildung, die mit dem Jakobsonschen
Organe in keinerlei Beziehung steht.
Die laterale Nasendrüse ist durch ihre typische Lage (zwischen
oberer Legalscher Furche und Nasenkapsel) charakterisiert und
konnte bereits bei Embryonen von 10 mm Körperlänge gefunden
werden.
A 11. Die ^ erknorpelung betrifft zuerst den hufeisenförmigen
Anteil der Nasenkapsel in seinen zentralsten Partien. Erst später
kommt es zur knorpeligen Umwandlung der mesodermalen Muschel¬
spangen. Hiebei tritt (lie Umwandlung, noch ehe Knorpelleisten im
Maxillo- und Nasoturbinale zu sehen sind, im Ethmoturbinale I auf,
wobei sich der fissurierte Siebbeinwulst so verhält, daß dessen
dorsale Partie die erste Knorpelspange besitzt, während der ventrale
Anteil des Ausläufers der Nasenkapsel noch verdichtetes Mesoderm¬
gewebe aufweist.
VIII- Die H o c h s t e 1 1 e r sehe Auffassung von der Art des
Wachstums des hinteren Blindsackes, welches einen Verschluß der
Nasenrinne von hinten nach vorne infolge Zusammenwachsens ihrer
Ränder zeigt, konnte vom Vortr. auch für den Geruchsack der Ratte
bestätigt werden.
Diskussion: Doz. Dr. Hajek fragt, inwiefern die vor¬
gebrachten Daten auf unsere Anschauungen über die Entwicklung
der menschlichen Nase von Bedeutung seien.
Dr. Emil Glas: Mit Rücksicht auf die Homologisierung der
Pars libera und der Pars tecta des Nasoturbinale mit dem Agger
nasi und Processus uncinatus des Menschen erscheinen die sub 4
angeführten Beobachtungen auch für die Nase des Menschen von Belang.
Die Konstatierung einer selbständigen septalen Nasendrüse neben
einem gut ausgebildeten Jakobsonschen Organ widerlegen die
Anschauung einiger Autoren, das Jakobson sehe Organ entspräche
einem Rudimente der septalen Nasendrüse. Schließlich erscheinen
auch die Beobachtungen von der Abstammung der Ethmoidalia und
dem Bildungsmodus der Muscheln mit Rücksicht auf die Entstehung
der primitiven Muscheln des menschlichen Embryo vom vergleichenden
Standpunkt bemerkenswert.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde in Wien.
Sitzung vom 11. Februar 1904.
Doz. Dr. C. Sternberg demonstriert das pathologisch-ana¬
tomische Präparat eines Falles von Lungenaktinomyko s e.
Pat. wurde wegen einer Geschwulst am Rücken, die 4 Wochen vor¬
her entstanden sein soll, ins Spital aufgenommen. Diese Geschwulst
wurde zunächst als kalter Abszeß angesehen, da Pat. phthisisch aussah
und angab, seit mehreren Jahren leicht zu husten. Bei der Inzision
wurden jedoch im Eiter der Geschwulst Aktinomyzesdrüsen gefunden,
ebenso im Auswurfe. Bei der Autopsie fand sich namentlich an der
linken Lunge eine hochgradige Induration, das Gewebe daselbst fast
gleichmäßig von charakteristischen Aktinomyzesdrüsen durchsetzt;
vereinzelte Kavernen, hochgradige pleuritische Schwartenbildung, ein
in der Höhe des 5. Interkostalraumes beginnender Fistelgang, der
zur Geschwulst am Rücken führte, keine Spur von Tuberkulose. An
der rechten Lunge und Pleura fanden sich bloß Veränderungen in
einem Teile des Unterlappens.
Diskussion: Prof. L. v. Schrötter fragt, ob sich der
Infektionsmodus eruieren ließ.
C. Sternberg verneint dies; in den Bronchien wurden
nirgends Grannen oder Spelzen gefunden.
H. Nothnagel fragt, ob nicht die Annahme möglich sei,
daß die Aktinomykose erst sekundär zur Induration der Luuge hin¬
zugetreten ist.
C. Sternberg meint, daß diese Annahme mit dem Befunde
der gleichmäßigen Verteilung der Aktinomyzesdrüsen im schwielig
indurierten Gewebe schwer vereinbar sei.
Dr. S. .1 e 1 1 i n e k demonstriert S p h y g m o- u n d K a r d i o-
gramme (aufgenommen mit Knolls Pantographen) eines Falles
von Hemisystolia cordis, einen 24 jähr. Mann betreffend,
mit Erscheinungen einer Decompensatio cordis, Insuffizienz und Stenge
der Mitralis mit sekundärer Trikuspidalinsuffizienz. Bei der Unter¬
suchung am IG. Januar hatte Pat. 36 — 10 Arterienpulse und 72 bis
80 Herzstöße. An der V. jugularis fand sich ein zweiteiliger, positiver,
mit dem einen der zwei Herzstöße isochroner Venenpuls. Die Er¬
scheinung hat einige Tage angehalten.
Diskussion: Prof. L. y. Schrötter bemerkt, schon S k o d a
halte mit Bestimmtheit gezeigt, daß in Fällen, in denen ein positiver
Venenpuls deutlich hervortritt, die Kontraktion der Ventrikel nicht
gleichzeitig erfolge und die Kontraktionszahl beider Ventrikel un¬
gleich sei.
Dr. K. Reitter jun. stellt einen Fall von akuter
lymphoid er Leukämie vor. Bei dem 12 jähr., bisher stets ge¬
sunden Pat. traten vor 4 Wochen Hämorrhagien in der Haut, Zahn¬
fleischblutungen, allgemeine Drüsenschwellung und Fieber auf. Die
Blutuntersuchung sicherte die Diagnose.
292
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904,
Nr. 10
Dr. K. Rudinger demonstriert 2 Fälle von Intentions¬
zittern bei chronischer Quecksilbervergiftung.
Beide betreffen Hutmacher, die seit 30 — 10 Jahren mit quecksilber¬
haltiger Beize arbeiten. Bei intendierten Bewegungen der Hände
entsteht ein grobschlägiger, oszillatorischer Tremor, der in der Ruhe
verschwindet. Das entgegengesetzte Verhalten zeigt ein zum Ver¬
gleiche demonstrierter Fall von halbseitiger Paralysis agitans.
Dr. Fr. Vollbracht demonstriert einen Fall von schwerer
D ysenterie, die nach protrahiertem Verlauf (seit Mitte August 1903)
zur Heilung gekommen ist. Kompliziert wurde die Affektion durch
das Auftreten von Blepharitis, Konjunktivitis und Iritis. Als Erreger
wurde in diesem Falle ein Bacillus gefunden, der morphologisch,
kulturell und biochemisch (Agglutination) mit dem Bac. dysenteriae
Kruse übereinstimmt.
Diskussion: Prof. J. Mann ab erg teilt mit, daß sich
ihm in 2 Fällen das Ruhrserum Kruses vorzüglich bewährt hace.
Dr. I. Deiner: Ueber epidemische Dysenterie,
speziell im Kindesalter. Vortr. referiert über die Ergebnisse
seiner Untersuchungen an einer Reihe von Dysenteriefällen aus dem
Karolinen-Kinderspitale. Dieselben betreffen zwei familiäre Erkran¬
kungen (3 resp. 2 Kinder und eine Mutter) und eine vereinzelte Er¬
krankung eines 2jähr. Kindes. Von diesen sind 5 Fälle genesen,
2, welche den Uebergang in die typhöse Form der Dysenterie auf¬
wiesen, starben nach 11 Tagen, resp. 5 Wochen. Ein lokaler Zu¬
sammenhang zwischen den Erkrankungsherden konnte nicht nach¬
gewiesen werden. Als Erreger wurde in diesen Fällen der F 1 e x n e r-
Stamm des B a c t. dysenteriae konstatiert. Vortr. zieht aus
seinen Untersuchungsn folgende allgemeine Schlüsse : Die Dysenterie
ist keine ätiologisch einheitliche Infektion, sondern hat das einemal
den Shiga-Kruse-, das anderemal den F 1 e x n e r - Stamm des
Dysenteriebacillus als Erreger. Ob auch andere Bakterien imstande
sind, Dysenterie zu erregen, ist nicht bewiesen. Diese Feststellungen
haben nicht nur diagnostischen, sondern auch therapeutischen Wert.
Besonders Shiga hat die Serumbehandlung der Dysenterie mit Er¬
folg durchgeführt. Weitere Untersuchungen werden zeigen, müssen,
ob das Serum von Shiga-Kruse auch bei Flexner - Infektionen
wirksam ist, oder, was wahrscheinlicher ist, letztere eine Spezifizität
gegen die anderen Stämme besitzt.
Diskussion: Prof. Th. Escherisch weist darauf hin,
daß die bakteriologischen Untersuchungen der Dysenterie der lezten
Zeit von außerordentlicher klinischer Bedeutung für die Erkenntnis
der ätiologischen Identität der sporadischen und endemischen Form
der Dysenterie sind, zu welcher wohl auch die Fälle der sog. Enteritis
follicularis Widerhofer zu rechnen sind.
★
Sitzung der Sektion für Kinderheilkunde
vom 18. Februar 1904.
Dr. W. Rosenberg demonstriert mehrere Exemplare von
Taenia cucumerina, welche er bei einem Kinde durch Extr.
filicis maris (in Dosen von 1 g mit Syr. menthae) abgetrieben hat.
Die Tänie ist 15 — 25 mm lang, der Kopf trägt ein rüsselförmiges
Rostellum und zirka 60 Haken in 3 Reihen angeordnet. Zwischen¬
wirte der Tänie sind der Hund und die Katze.
Dr. I). Richter demonstriert 6 Neugeborene mit Clavicular-
frakturen; von den Kindern sind 2 in Steißlage unter Manual¬
hilfe. 4 in Kopflage spontan geboren. Die Fraktur entsteht durch
Anpressen der vorn stehenden Schulter an die Symphyse, aber auch
die hinten gelegene Clavicula kann gebrochen werden. Die Frakturen
Heil eil gewöhnlich gut aus, in frischen Fällen wird der typische
Verband angelegt.
Dozent Dr. W. Knöpfeimacher stellt ein 13jähriges
Mädchen mit Zwergwuchs infolge schwerer Rachitis
vor. Das Mädchen ist 84 cm hoch und zeigt : Kyphoskoliose, Ver¬
krümmungen der Extremitätenknochen, Verdickung des Unterkiefers,
federnde Beschaffenheit der Knochen. Hemmung in den Ellbogen-
und Kniegelenken infolge Wucherungsprozessen an den Gelenks-
Irürpern. Im Röntgenbild zeigen sich zahlreiche Infraktionen und
Kalkarmut der Knochen. Das Kind hat mit 18 Monaten gehen gelernt
und den Gang im Alter von 3 Jahren verlernt. Seither ist die
Rachitis kontinuierlich fortgeschritten.
Diskussion: Prof. M. K a s s o w i t z erwähnt drei analoge
Fälle. Bemerkenswert sei, daß bei Rachitischen die Oberschenkel so
gebogen sind, daß iln-e Konkavität sich der Bauchundung anpaßt.
In solchen schweren Fällen erwies sich die Phosprhortherapie als
wirksam.
Dr. K. A. Zuppinger stellt ein löjähr. Mädchen mit
A the tose nach Hemiplegie vor. Das Kind macht mit den
Fingern, Vorderarmen und Zehen langsame, typische, athetotische
Bewegungen, welche vorübergehend von tonischem Krampf abgelöst
werden. Die Krankheit besteht seit 4 Jahren und ist wahrscheinlich
auf Polioencephalitis zurückzuführen, doch ist ein früheres Bestehen
derselben nicht eruierbar.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
Diskussion: Dr. W. Rosenberg macht darauf aufmerk¬
sam, daß bei Athetose die befallene Extremität im Laufe der Zeit
in allen ihren Teilen atrophisch wird.
Dr. Norbert Swoboda demonstriert zwei Kinder mit Trommel-
schlägelfingern bei einer Lungenaffektion. Diese
Deformität stellt sich bei Kindern oft überraschend schnell bei Herz¬
fehlern, bei Lungenprozessen und auch bei schwerer Rachitis ein,
wenn diese infolge von Thoraxdeformität zu Zirkulationsstörungen
führt. Vortr. demonstriert das anatomische Präparat eines derartigen
schwer rachitischen Thorax.
Dr. A. Lederer stellt ein Mädchen vor, welches im linken
Kniegelenk durch Kontraktion des Biceps cruris und der Waden¬
muskulatur eine Subluxation im Kniegelenk will k ü r 1 i c h
erzeugen kann. Das Gelenk zeigt außer Schlaffheit der Gelenks¬
bänder keine Abnormität.
Dr. F. Luithlen demonstriert einen 5jähr. Knaben mit
einem eigentümlichen Exanthem nach Masern. Der Körper ist
mit Ausnahme des Kopfes von hirsekorngroßen, gelblich-rötlichen
Knötchen bedeckt, welche ein feines Schüppchen tragen oder eine
Delle zeigen und sich aus Bläschen entwickelt haben. Das Exanthem
ist nach Masern aufgetreten und besteht schon mehrere Monate.
Dr. K. Schick führt ein 12jähr. Mädchen mit tuber¬
kulösen Geschwüren der Tonsillen vor. Dasselbe
erkrankte vor 5 Tagen plötzlich unter Fieber und Halsschmerzen, an
den Tonsillen fand sich ein Belag und die Haut an den unteren
Extremitäten schuppte sich lamellös ab. Im Anfang dachte man an
Scharlach, bis die genauere Untersuchung ergab, daß es sich um
tuberkulöse Ulzerationen der Tonsillen und um Lungentuberkulose
handelte.
Diskussion zum Vortrag von Dr. Hamburger:
„Biologisches zur Säuglings er näh rung“. Dr. S. Schlichter
weist darauf hin, daß manche Kinder bei Kuhmilch gut gedeihen,
während dies bei Muttermilch nicht der Fall ist, was gegen die Aus¬
führungen des Vortr. spreche.
Dr. E. Dittoro bemerkt, daß nach seinen Untersuchungen
bei Säuglingen nach Einnahme von Muttermilch keine Verdauungs¬
leukozytose auftritt, dagegen ist sie nach dem Genuß von Kuhmilch
vorhanden. Dieselbe scheint also eine Reaktion des kindlichen
Organismus auf die Einführung von artfremdem Eiweiß zu bilden.
Die Verdauungsarbeit muß bei der Assimilation von Kuhkasei'n größer
sein, als bei derjenigen von Menschenmilchkaseiu. Die biologische
Untersuchung ergibt demnach einen neuen Beweis für die Unersetz-
lichkeit der Frauenmilch für den Säugling.
Prof. Th. Esche risch meint, daß die Ausführungen H a m-
burgers von allgemeinem biologischen Interesse sind, indem sie
gezeigt haben, daß die Umwandlung von artfremdem Eiweiß in
Körpereiweiß im Darm und nicht, wie man bisher vielfach sich vor¬
stellte, in den Körpergeweben vor sich geht.
Prof. M. Kassowitz bemerkte, man solle die bakteriologischen
Verhältnisse nicht außeracht lassen. Die Schwierigkeiten der Assimi¬
lation sind größer bei Kuhmilch und ebenso die bakteriellen Ver¬
hältnisse schlechter, als bei der arteigenen und bakterienfrei aus der
Brustdrüse kommenden Muttermilch.
Programm
der am
Freitag den 11. März 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitz des Herrn Prof. Escliericll
stattfindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Dr. Holzknecht : Demonstration (3 Fälle).
2. Dr. F. Hamburger und Dr. Dehne: lieber passive Immuni¬
sierung mit artfremdem Serum.
Vorträge haben angeineldet die Herren: Hofrat Prof. V. Eisels-
berg, Dr. Friedrich Piueles, Dr. G. Kapsammer, Dr. Ferd. Korn¬
feld, Dr. L. Wiek und Prof. Wertheini.
Bergmeistex-, P a 1 t a u f.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
Sitzung Donnerstag den 10. März 1904, < Uhr abends, im Hörsaale
der Klinik Schnitter unter dem Vorsitze des Herrn Hofr. Prof. V. Schnitter.
1. Demonstrationen. — 2. Dr. Neutra : Ueber ein Ermüdungs-
phänomen Hei Hysterie und Neurasthenie. (Vorläufige Mitteilung.) —
3. Dr. Oskar Lederer : Zur Lohre von der Rumination.
Das Präsidium.
Wiener med. Loktoren-Kollegiiun.
Wissenschaftliche Versammlung Montag den 14. März 1904, 7 Uhr
abends, im Sitzungssaale des Kollegiums, I., Rotenturmstraße 19, unter
dem Vorsitz des Herrn Dr. E. Peruitza.
Doz. Dr. Arthur Klein. Vorstellungen über Immunität und
Krankheitsschntz. _
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
Wiener klinische Wochenschrift
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Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
XVII. Jahrgang.
Wien, 17. März 1904.
Jir. 11.
I. Originalartikel : 1. Die Pathogenese der Erkrankungen der Gallen¬
wege und die Indikation zu deren chirurgischer Behandlung.
Von Dr. Johann Pruszyrtski, Primarius der inneren Ab¬
teilung des Hospitals zum heil. Rochus in Warschau.
2. Aus dem hygien. Institut der Universität Graz. Ueber den Einfluß
des Stoffwechsels auf die Produktion der Antikörper. Von Privat¬
dozenten Dr. Paul Th. Mülle r, Assistenten am Institut.
3. Aus dem Rudolfinerhaus in Wien (Dir. Reg.-Rat Dr. Gersuny).
Ueber einen Fall von Abschnürung des Ovariums und der Tube.
Von Dr. B. Lipschütz.
4. Ein Fall von wiederholtem Kaiserschnitt. Von Dr. Modest
Popeseul, Ordinarius an der Landesgebäranstalt in Czernowitz.
5. Aus dem ehern. -bakteriologischen Laboratorium von Dr. S. S e r-
kowski in Lodz. Lykopodium und Tuberkelbazillen im Sputum.
Von St. Piatkowski.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
II. Oeffentliche Gesundheitspflege : Ueber die geistige Ermüdung
der Schulkinder. Von Dr. J. W i d o w i t z, Kinderarzt in Graz.
(Schluß.)
III. Referate: Beiträge zur Kenntnis der Guajakpräparate. Von
Walter Friboes. Genügt die chemische Analyse als Grund¬
lage für die therapeutische Beurteilung der Mineralwässer ? Von
Dr. Max Roloff (Halle a. S.). Ueber die Wirkung der Bor¬
säure und des Borax. Von Dr. Oskar Liebreich (Berlin).
Les medicaments. Par le Dr. Alfred Martinet. Ref. Flock auf.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Eingesendet.
VIII. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Die Pathogenese der Erkrankungen der Gallen¬
wege und die Indikation zu deren chirurgischer
Behandlung.*)
Von Dr. Johann Pruszynski, Primarius der inneren Abteilung des
Hospitals zum heil. Rochus in Warschau.
Die Chirurgie der Gallenwege liat in der letzten Zeit
immense Fortschritte gemacht, ihre Technik ist außerordent¬
lich verbessert worden und demnach sind auch die Indikatio¬
nen zu operativer Behandlung namhaft erweitert. Es finden
sich bereits Enthusiasten, die ausschließlich der blutigen Be¬
handlung das Wort reden; andererseits aber hält die Mehr¬
heit der Kliniker noch an der alten exspektativen Methode
fest. In prophylaktischer Voraussicht schwerer Folgen der
Infektion in den Gallenwegen finden die ersteren, dem Bei¬
spiele Riedels folgend, bereits beim ersten Anfall einer
Gallenkolik die Indikation zu sofortigem chirurgischen Ein¬
schreiten, ungeachtet aller möglichen Folgen des operativen
Eingriffes und event. Mißverhältnisses eines oftmals wenig
intensiven Anfalls zur Schwere des chirurgischen Eingriffes.
Die Chirurgie wetteifert hier mit der internen Medizin
und hat auf diesem Gebiete bereits eine solche Fertigkeit und
Vollkommenheit erreicht, daß, abegesehen von etwaigen ge¬
ringeren Details, ihr sehr Weniges zu tun übrig bleibt. Da¬
gegen beruhen die internen Behandlungsmethoden immer
noch meistens auf reiner Empierie, da ihnen noch stets
strikte wissenschaftliche Grundlagen fehlen; die Physiologie
der Leber ist ja noch in ihrem Erstlingsstadium und die
Chemie hat uns noch bisher keine Antwort gegeben über den
näheren Bau der Gallenbestandteile, obwohl diese Körper
bereits sehr leicht in idealer Reinheit zu erhalten sind.
*) Auszugsweise vorgetragen in der Sitzung der XIII. Versamm
ung polnischer Chirurgen in Krakau.
Daher ist oftmals die Entscheidung darüber, wann die
interne Behandlung als erfolglos zu betrachten und demnach
zur operativen zu greifen ist, eine recht schwierige Frage,
welche sowohl sehr große Hebung in der Untersuchung, wie
auch außerordentliche Umsicht in der Schlußfolgerung er¬
heischt.
Es ist bekannt, daß die krankhaften Prozesse in den
Gallenwegen auf Infektion beruhen. Der absteigende Weg
der Parasiten aus dem Blutumlauf zur Galle ist noch nicht
ausreichend erwiesen, jedenfalls aber als möglich zu erachten.
Es sprechen dafür die Experimente von T r a m b u s t i und
M a f f u c i über den Typhus- und Anthraxbaeillus, welche
in die Galle überzugehen vermögen, ohne in den Gallenwegen
Veränderungen hervorzurufen, sowie auch die Untersuchun¬
gen von B a r n a b e i über den Pneumobacillus Eriedländers,
über Anthrax und Pneumococcus, von P e r n i c e und Sca-
gliosi über Staphylococcus aureus, Anthraxbaeillus. Biedl
und Kraus zeigten, daß der Staphylococcus aureus, in den
allgemeinen Blutumlauf eingeführt, schon nach 13 — 20 Mi¬
nuten in der Galle erscheint, aber bereits nach 1/2 — 2 Stun¬
den hier nicht mehr ausgeschieden wird und selbst tödliche
Dosen dieses Parasiten können nach Gilbert und D o m i-
.1 i c i auf diesem Wege keine Infektion der Gallenwege her;
vorrufen.
Diese Tatsache wird durch die Eigenschaften <ler
Leberzellen erklärt, welche pathogene Mikroorganismen zu¬
rückhalten, bakterielle Toxine neutralisieren und sogar in To-
Galle Antitoxine zu bilden vermögen, wie solches von \ 111-
c e n z i und Calmette für Tetanustoxine, von K o c li tiii
Viehseuche und von Franzi ns für Hundsvut bewiesen
wurde. , .
Am öftesten aber ist die Infektion aszendierend, auf¬
steigend aus dem Zwölffingerdarm durch den Ductus chole
dochus.
294
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 11
Gessners Untersuchungen haben gezeigt, daß
normalerweise das Duodenum stets 7 Arten Parasiten
beherbergt (Bact. tolocideum, pathogen für Mäuse,
Bact. coli commune, zwei andere Mikroorganismen, deren
einer Gelatine rarefiziert, ferner Staphylococcus aureus und
citreus, welche Gelatine verflüssigen und schließlich Strepto¬
coccus pyogenes).
Bei der Untersuchung der durch eine Fistel an der val-
vula Bauhini hervorgezogenen Dünndarmflüssigkeit gelang
es K e n c k i, M a c f ad yen und JST. Sieber 7 Arten
von Mikroorganismen zu erhalten (Bact. Bischleri, Strepto¬
coccus liquefaciens s. acidi lactici, Bact. ilei Freyi, Bacillus
liquefaciens ilei, Bact. ovale ilei, Bacillus gracilis ilei uad ein
dem B. lactis aerogenes ähnliches Bacterium). Unter eben¬
solchen Bedingungen kultivierte auch J a k o w s k i 7 Mikro-
organismen-Arten (B. liquefaciens ilei, B. pyocyaneus,
Bact. aerogenes, Streptococcus coli gracilis, Diplococcus albus
intestini und Staphyloc. rosaceus). Alle diese Bakterien
zerlegten vor allem Kohlehydrate, bildeten flüchtige Fett¬
säuren, besonders Essigsäure und verschiedene Formen von
Milchsäure.
Die Qualität und Quantität der Bakterien war vorzugs¬
weise von der Art der Kahrung abhängig, immer aber fand
man eine Bakterienform, sei es Bact. Bischleri, sei es Bact.
lactis aerogenes, d. li. wenn auch nicht vollkommen mit Bact.
coli commune identische, so doch ihm stark ähnelnde Mikro¬
organismen.
Gilbert und Dominici fanden als steten In¬
sassen verschiedener Abschnitte des Darmtraktes das Bact.
coli commune. Bei der quantitativen Bestimmung der
Bakterien im Verdauungskanal fand man, daß die Zahl
der Mikroorganismen vom Magen dem Duodenum zu
stets abnimmt, während sie später im Jejunum und be¬
sonders im Ileum zunimmt, um nachher im Coecum
wieder zu fallen, und im Kot 4mal kleiner ist als im unteren
Abschnitt des Ileum und nur um eia Weniges kleiner als im
Duodenum. Aus der Quantität der Bakterien im Kot kann
demnach auf ihre Quantität im Duodenum geschlossen wer¬
den. Hier soll sie, nach Gilbert und D o m i n i c i, 67 bis
80 Tausend in 1 mg betragen. Bemerkenswert ist es, daß im
Dickdarm Gelatine rarefizieren.de Bakterien verschwinden
und daß in normalem Kot, nach K r e t z und K e u s s e r, es
keine mit Gramscher Flüssigkeit sich färbende Kokken gibt.
Aus obigem ist zu schließen, daß bei günstigen Verhält¬
nissen eine Infektion der Gallen wege durch im Duodenum
enthaltene Bakterien möglich ist, wenn solche sich im Zu¬
stande erhöhter Virulenz befinden.
In normalen Verhältnissen ist die Galle, wie bekannt,
steril. Selbst 24 Stunden nach dem Tode gelang es
Gilbert und G i r o d e unter 8 Untersuchungen
in 6 nicht, in der Galle irgendwelche Mikroorganismen
zu finden, weder auf mikroskopischem Wege noch mit¬
telst Kultur. Dasselbe bestätigte Naunyn und neuestens
wieder M ieczkowski an der Klinik von Prof. M i k u-
1 i c z. Deshalb ist auch ein Gallenerguß in tlie Peritoneal-
hohle infolge von Trauma, wie dieses durch II a yens,
D u p r e, G r a w i t z und andere erwiesen ist, vollkommen
unschädlich für den Organismus.
Und dennoch besitzt die Galle, wie dies C h a rrin und
ltoger zeigten, keine antiseptischen Eigenschaften. Die
Mehrzahl der Mikroorganismen entwickelt sich darin wie auf
gewöhnlicher Bouillon, manche sogar, wie Malleus und
Anthrax, ausgezeichnet gut (B arnabe i), obgleich, nach
M a h 1 y und E mic h, gallensaure Salze, und nach B o u-
c h a r d und Kossel sogar Galleupigmente auf die Ent¬
wicklung von Mikroorganismen vernichtend wirken. Die In¬
fektion der Gallenblase, sowie auch die Einführung von
Mikroorganismen in den Ductus choledochus können bei Tie¬
ren schwere pyämische und septikäinische Symptome er¬
zeugen. Andere Autoren, vor allem Dmochowski, J a-
n o w s k i, M i g not, Ehret und Stolz, betrachten die
D o m i n i c i sehen Experimente als fehlerhaft und sind der
Meinung, daß die Infektion der Gallenwege nur bei ihrer
^ 0l'letzung erfolgt, sei es durch Trauma, durch Anwesenheit
eines Fremdkörpers, oder bei Bildung eines abgeschlossenen
Raumes, worauf besonders Dieulafo y aufmerksam
machte.
Obgleich nun die Galle in vitro einen ausgezeich¬
neten Xährboden für Bakterienkulturen abgibt, muß sie
jedenfalls einen wichtigen Einfluß auf die Beschränkung des
Fäulnisprozesses im Darm ausüben, da bei ihrer Retention
die lehmartigen, grauen Ausleerungen einen so überaus
üblen Geruch haben und die Toxizität des Harnes und dessen
Gehalt an gepaart schwefelsauren Salzen im Harn merklich
steigt.
Es bleibt dahingestellt, ob hier die Hauptrolle der anti-
toxischen Wirkung der Galle zukommt, wie dies Teissier
gezeigt, oder ihrer Eigenschaft die peristaltischen Darm¬
bewegungen zu beschleunigen, oder aber der bakteriolytischen
Wirkung, wofür K e u f e 1 d s Untersuchungen über Pneumo¬
kokken sprechen ; es unterliegt aber keinem Zweifel, daß die
Kontinuität der Gallensekretion ebenso unumgänglich für
die normale Darmtätigkeit ist, sowie auch unbedingt nötig für
die normale Funktion der Leber, welche ja für den Darm¬
kanal die Rolle spielt, welche dem rechten Herzen gegenüber
dem Respirationsapparate zukommt. Im Reinigungsprozeß des
Organismus von seinen giftigen Schlacken des Stoffwechsels
ist die Galle nicht minder wichtig als die .Nieren, umsomehr
als normalerweise, wie dies Bouchard zeigte, die
Toxizität der Galle 9fach größer ist, als die Toxizität des
Harnes.
Höchst wahrscheinlich enthält die Galle Schutz¬
substanzen gegen stetige Darmparasiten, da bei gewissen
Störungen solche Antitoxine mit der Galle entleert werden
können. Es ist dies aber eine Frage, welche neue Unter¬
suchungen erheischt und welche noch manche Aufklärung
auf diesem Gebiete verspricht.
Bisher kann noch nicht mit Bestimmtheit gesagt wer¬
den, ob es eben diese mit der Galle sezernierten Toxine, der
Einfluß der Verdauungsgeschäfte, oder schließlich die En
antobiose es mit sich bringen, daß die Mikroorganismen im
Duodenum stets im Zustande potentieller Virulenz verharren.
Eines aber scheint nach alltäglicher Erfahrung festzu¬
stehen, daß bei jedweder Infektion, besonders intestinalen
Ursprunges, die Leber mehr oder weniger leidead in Anspruch
genommen wird.
Von diesem experimentalen zum klinischen Gebiete der
Entzündungen der Gallenwege übergehend, werden wir die
leichten katarrhalen Zustände, welche unter dem Kamen des
Icterus catarrhalis bekannt sind, beiseite lassen, da wir vor
allem jene Leiden im Auge behalten, welche unbedingt oder
doch vorwiegend, unter gewissen Bedingungen, die operative
Behandlung erfordern. An erste Stelle müssen die nicht
lithiatischen Entzündungen der Gallenwege hieher gestellt
werden, wie solche während oder nach Ablauf schwerer In¬
fektionskrankheiten auftreten und infolge ihrer hohen In¬
tensität und der großen Malignität des Infektionsstoffes vor
allem chirurgisch behandelt werden müssen. Erreger dieser
schweren Erkrankungen sind vorwiegend der Typhusbazillus,
Pneumococcus Fraenkel-W<eichselbaum, Staphylo- und
Streptococcus, selten Bac. tu bereu loseos, am öftesten aber
Bacterium coli, von Gilbert „der große“ Parasit der
Gallenwege benannt.
Diese Krankheitsprozesse verlaufen, wie bekannt, recht
verschieden, indem sie mehr oder weniger deutliche Verände¬
rungen in der Gallenblase her vorruf en ; einmal erreicht die¬
selbe einen enormen Umfang infolge übermäßigen Inhaltes,
ein anderesmal schrumpft sie zusammen. Der Prozeß kann sich
ausschließlich auf die Gallenblase beschränken, auf seine
Wandungen übergehen, auf das umgebende Peritoneum oder
selbst auf recht entfernte Gegenden; es ist dies also Chole¬
cystitis, Peri- und Paracholecystitis.
Bei Durchsicht der hierher gehörigen Kasuistik findet
man, daß der Umfang der entzündlichen Exsudate in gar
keinem geraden Verhältnis zur Schwere des Krankheitsfalles
steht. Manchmal haben rein seröse Exsudate einen sehr
schworen Verlauf und führen zu Ulzerationen und selbst zu
Perforationen der Gallenblase. Diese Ulzerationen sind un-
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
295
streitig' als Folgen der nekrotisierenden Wirkung bakterieller
Toxine zu betrachten, welche sich im Zustande hoher Viru¬
lenz befinden, liier kommt es zu keiner Phagocytose, die
Reaktion seitens der Gewebe ist sehr schwach, oftmals be¬
merkt, man sogar keine Verdickung der Blasenwandung. Die
Infektion geht auf das mngebende Bauchfell über, oder es
erfolgt Durchbohrung der Blase und kommt zu schweren
Peritonealsymptomen.
Die Cholecystitis erfolgt sowohl im Verlauf der Infek¬
tionskrankheit, als nach längerer Zeit und auf der Höhe der
Erkrankung kann sie ebenso gut durch den spezifischen In¬
fektionserreger, als auch durch andere ihn begleitende Mikro¬
organismen hervorgerufen werden. Eines aber scheint fest¬
zustehen als pathogenes, die Vermehrung pathogener Mikro¬
organismen begünstigendes Moment in den Gallen wegen,
nämlich die Gallenretention und wahrscheinlich die Ver¬
änderung ihrer Eigenschaften, nicht so sehr der chemischen,
als vor allem der biologischen, infolge veränderter Se¬
kretionsbedingungen.
Obgleich während der Cholera die Gallenwege eine In¬
fektion erleiden können, wofür die Anwesenheit von Kochs
Spirillen (nach G i r o d e in 50% der Fälle) spricht, so ist je¬
doch eine schwere Cholerainfektion der Gallenwege so
äußerst selten, daß L e w i n s Fall einer akuten eitrigen Ent¬
zündung der Gallenblase zu den außerordentlichen Selten¬
heiten gehört. Uebrigens fand man im Eiter bei der Chole-
cystotomie nur das Bact. coli und nicht den Kommabazillus
der Cholera, welcher, trotz der Behauptung G i r o d e s,
nicht pyogen ist.
Am häufigsten sind eitrige Entzündungen der Gallen¬
wege Avährend des Typhus. Hach Hölscher findet man
Gallenblasenempyem in 1/4%, nach D opfer in 1/5% und
nach Louis sogar in 6 % aller Typhusfälle, was wohl un¬
streitig vom epidemischen Charakter abhängig ist. Der Pro¬
zeß tritt meistens während der Vernarbung der Ulzerationen
auf, kann aber auch nach vollständigem Ablauf des Typhus
nach 3 (Gilbert und G i r o d e), ja selbst nach 8 Monaten
(D u p r e) auf treten.
Ferner fand man Typhusbazillen im Eiter der Gallen»
blase (G u a r n i e r i) von Kranken, welche niemals Typhus
durchgemacht hatten, andererseits aber ist in vielen Fällen
von Gallenblasenentzündung während des Typhus als Krank¬
heitserreger ein anderer pyogener Mikroorganismus an¬
zusprechen, gewöhnlich das Bact. coli commune.
L o n g u e t teilt die entzündlichen nicht lithiatischen
Prozesse der Gallenblase in Paracholecystitis, Perichole¬
cystitis und eigentliche Cholecystitis mit eitrigem, serösen
und hämorrhagischem Exsudat uad schließlich fibrinöse, pro¬
duktive Entzündungen.
Hach Ausschluß dieser fibrinösen Prozesse beobachtet
man bei allen anderen fast immer Vergrößerung der Gallen»
blase. Es ist dies das sogenannte Courvoisier-Ter-
r ier sehe Symptom, welches in zweifelhaften Fällen mit
großer Wahrscheinlichkeit gegen die Anwesenheit von Stein¬
konkretionen in der Gallenblase spricht.
Gewöhnlich wird die Entzündung der Blasenschleim¬
haut von einer Entzündung der Blasenwand begleitet mit
U ebergang auf das Bauchfell, Abszedierung und Adhäsionen;
oft verbreitet sich der Prozeß, ein Plastron, wie bei Paraty¬
phlitis, bildend. In letzterem Falle bilden sich eitrige
Räume mit kleineren oder größeren Divertikeln, welche vom
Darm, der Kiere oder der Bauchspeicheldrüse begrenzt sein
können. Die so gebildeten Eiterherde sind meistens
anteroinferior, indem sie die Seitenbauch wand und
das rechte Hypochondrium einnehmen. Diese von Moris on
und R o b s o n beschriebene Gegend wird folgendermaßen
begrenzt : hinterseits das Duodenum, Ligamentum hepato-
duodenale, nach innen der Magen, nach außen die Bauch¬
wand nebst Diaphragma, nach vorne die hintere resp. untere
Leberfläche mit der Gallenblase, nach unten das Colon trans-
versuin.
Paracystale Abszesse können sich nachträglich ent¬
wickeln zwischen dem Diaphragma und den unteren (fal¬
schen) Rippen einerseits und der Leber andererseits; links
werden sie vom Ligamentum Suspensorium, rechts vom Lig.
coronarium und trianguläre hepatis eingedämmt. Das sind
die sogen, antero-superioren Abszesse. Wenn der Eiterherd
weiter über den oberen Leberrand vorschreitet, so wird er zu
einem postero-superiorea, erreicht er die hintere Bauchwand,
so senkt er sich in die renale und lumbale Gegend (Abscessus
postero-inferior). Besagte Data sind stets im Auge zu be
halten sowohl bei der Diagnose des Sitzes eines Eiterherdes,
als auch bei der Wahl des operativen Weges, welcher wo¬
möglich der kürzeste sein soll.
Die Gallenblasenentzündung im V erlauf des Typhus
nimmt nicht immer so intensive Symptome an, aber selbst
ganz leichte Entzündungen sollen nach C h i a r i oftmals
Rückfälle hervorrufen oder nachträglich den günstigen
Boden für Gallensteinbildimg liefern.
Im Verlaufe anderer infektiöser Krankheiten haben
wir es seltener mit Gallenblasenentzündungen zu tun und
auch hier ist öfters nicht das spezifische virulente Agens die
Quelle der Infektion.
Die kruppöse Pneumonie führt selten zu Infektionen,
die sich auf die Gallenblase beschränken ; meistens kommt es
hier zu diffuser Entzündung, in deren Produkten man öfters
Diplokokken, häufiger aber Strepto- uad Staphylokokken und
Bact. coli commune auf finden kann.
Wir ersehen aus obigem, daß die Infektion, wenn auch
nicht ausschließlich, jedoch ursprünglich, in der Gallenblase
entsteht, die Blase ist demnach nicht nur ein Sicherheitsventil
für die sekretive Funktion, sondern bildet nebenbei ein Teil¬
hemmnis für die so perniziöse Entwicklung von infektiösen
Mikroorganismen in den Gallenwegen; daher kann in diesen
Fällen nur die rechtzeitig angewandte chirurgische Inter¬
vention das Leben des Kranken retten.
Es bleibt bisher noch unentschieden, ob bei der soge¬
nannten Cirrhosis hepatis hypertr ophica
icterodes Hanots chirurgische Eingriffe indiziert sind
u. zw. hauptsächlich deshalb, weil die Aetiologie dieses
Leidens noch nicht genau genug bekannt ist. Man weiß, daß
besagte Krankheit auf Entzündung der kleinsten und mitt¬
leren Gallengänge beruht uad daß, besonders im Anfangs¬
stadium, die Leberzellen unbehelligt bleiben oder sogar eine
Hyperplasie erleiden. Ihre Funktion ist demnach nicht nur
erhalten, sondern sogar erhöht, insofern der Kranke nicht
von einer schweren Gelbsucht oder sekundären aszendieren-
den Infektion betroffen wird. Was den Ausgang dieser
hypertrophischen Leberzirrhose anbelangt, so äußert sich
Chauffard, daß „in typischen Fällen niemals das Ver¬
seil wmden der Gelbsucht beobachtet wurde und der Kranke
auch niemals zu Kräften käme, selbst bei Bildung einer
Hypertrophie der Leber. Interne Behandlung dieses Leidens
pflegt gewöhnlich erfolglos zu bleiben.“
Daher wurde auf diesem Gebiete chirurgische Behand¬
lung versucht. Der erste war T e r r i e r, welcher in zwei
Fällen besagten Leidens (cirrhosis icterodes) die Zystostomie
mit nachträglicher Drainage der Gallenwege vollzogen hat.
Diese Operation wird ohne zureichenden Grund D e 1 a-
g 6 n iere zugeschrieben, etwa deswegen, weil, so viel bis
jetzt bekannt, er solche Tmal mit günstigem Erfolge aus¬
geführt. hat. G u i 1 1 o t sammelte bis 1901 13 auf diese Art
operierte Fälle, worunter sich auch der uns wohlbekannte Fall
von Koll. Bossowski befindet.
Sollte die Behauptung von der infektiösen Hatur der
Hanot sehen Leberzirrhose sich laut der Meinung G u i 1-
1 o t s bestätigt finden, da solcher oftmals dabei aus den
Gallengängen des Bact. coli commune herauszüchtete, so wäre
die Drainierung dieser Gallenwege auch theoretisch voll¬
kommen begründet.
Die Frage über das Verhältnis der Infektion der
Gallenwege zur Steinbildung in ihnen ist bisher noch nicht
endgiltig entschieden trotz zahlreicher Untersuchungen,
künstlicher Gallensteinerzeuguag durch M i g n o t und
Miyake und trotz der Auffindung von Bakterien in
Gallensteinkernen. Die bisherigen L ntersuchungen gestatten
aber den Schluß, daß die Ablagerung von Gallenbestand¬
teilen durch Gallenstauung und Infektion vorwiegend durch
296
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 11
Bact. coli commune und pathogene Mikroorganismen bedingt
wird. Nach Xaunyn geht der Steinbildung, besonders
der Cholestearinsteine, stets eine Veränderung des Epithels
der Gallenblasenschleimhaut voraus.
ln den Anfangsstadien der Erkrankung bemerkte
X a u n y n in den Epithelzellen kleine Myelintropfen, welche
die Zellen verlassen und zu größeren cholestearinhaltigen
Klümpchen erstarren; dieselben sind vermengt mit gleich¬
zeitig sich ausscheidenden Bilirubinniederschlägen. Diese
Xiederschlagung des Bilirubins erfolgt nach Xaunyn
unter dem Einfluß von Kalksalzen, welche ausgeschieden
werden beim Zellenzerfall und in Anwesenheit von Eiwei߬
stoffen als Bestandteilen des Exsudates. Der sich dabei
bildende Xiederschlag von biliverdinsaurem Kalk mit Bei¬
mischung von Cholestearin (zirka 25%) bildet den
Anfang der Steinkonkretion. Diese Konkretionen, anfangs
von etwa Haselnußgröße, besitzen einen teigigen Kern,
in dessen Mitte zerfallene Zellen und eine mehrschichtige
I Bille von Bilirubinkalksalzen zu finden ist. Infolge
von Cholestearin ablagerungen an der Oberfläche, Ein¬
dringens, Kristallisierens und schließlich Ablagerns von
kohlensaurem Kalk wächst und erhärtet die Stein¬
konkretion. Die ursprüngliche Ursache für diese Stein-
bildung soll demnach eine desquamative Entzündung der
Gallenwege (Angiocholitis desquamativa) sein,
welche ihrerseits auf dem Eindringen von Mikroorganismen
aus dem Blute in die Galle oder aus dem Zwölf f inger¬
darm in die Gallenwege beruhen kann. Eine gleiche Ent¬
zündung kann aber auch entstehen infolge der Einwirkung
schädlicher Gallenbestandteile auf die Gallenblase, deren
Wandungen durch Gallenstauung und Blutveränderung
Nutritionsstörungen erlitten haben.
Eür den Anteil der Gallenblasenwandung an der Stein-
bildung spricht vor allem das organisierte Skelett dieser
Steine, die Inkrustation seiner Falten und Fälle von
Verwachsungen des Steines mit der Blasenwand, schließlich
die Steinbildung in den erweiterten Schleimhautdrüsen der
Gallenblase. Müller ist auf Grund anatomo-pathologi-
scher Untersuchungen zu dem Schlüsse gelangt, daß die Zahl
der Steine mit der Drüsenzahl Schritt hält, die in der gesunden
Gallenblase recht klein ist.
Einer an deren humoralen Theorie zufolge besteht für
die Gallensteinbildung eine gewisse Prädisposition, sowie
dieses in der Niere für uratische Konkremente der Fall ist.
Nach Bouchard gehört die Cholelithiasis in eine all¬
gemeine Krankheitsgruppe von Stoffwechselstörungen neben
der Urolithiasis, Gicht, Zuckerruhr, Gelenkrheumatismus,
verschiedenen chronischen Ilautausschlägen, Asthma, Bron¬
chitis sibilans u. s. w. Der Grund des Leidens beruht auf
einem Säureüberschuß im Organismus, welcher nicht voll¬
kommen umgearbeitet oder verbrannt wird und welcher daher
lösliche Kalkverbindungen bildet. Diese letzteren bilden
dann gallensaure Kalksalze, welche das Cholestearin aus
seinen Lösungen fällen. Die Stoffwechselanomalie geht den
entzündlichen Störungen in den Gallenwegen voran. „Um
einen Stein in der Gallenblase zu haben, muß man eino
Galleninfektion besitzen ; dies, sagt Bouchard, will ich
gerne zugestehen, obwohl ich dessen nicht völlig sicher bin ;
ich kann aber ganz bestimmt behaupten, daß man Arthritiker
sein muß, d. h. man muß einer Menschengruppe angehören,
welche disponiert ist, arthritisch, im weitesten Sinne des
Wortes, zu werden“.
I )ie Beteiligung nicht vollkommen verbrannter über¬
schüssiger Säuren im Organismus an der Gallensteinbildung
ist wohl möglich, obgleich noch unbewiesen; bekannt ist
ferner die Tatsache, daß unverbrannte Säuren verschiedene
Basen, als wie Ammoniak, Kali und Erdsalze, extrahieren, da
aber die Galle dieselbe Molekulardensität wie das Blut bei¬
behält, wie dieses aus Strauß’ unlängst veröffentlichten
Untersuchungen zu ersehen ist, so wird wo möglich auf diesem
Wege die ganze Frage einige Aufklärung erfahren können.
Aber alle diese Untersuchungen zum Beweise des un¬
mittelbaren Einflusses der Bakterien auf die Steinablage¬
rungen in der Gallenblase werden so lange zu keinem posi¬
tiven Schlüsse führen, so lange die Bakteriologen, mit dem
Anblick eines Steines nach Ablauf einiger Monate nach Bak-
terieneinfiilirung in die Gallenblase nicht zufriedengestellt,
es sich vielmehr angelegen sein lassen, etwas näher in das
Wesen des Prozesses einzudringen bei gleichzeitigen Unter¬
suchungen der Konstitution der Galle und der Veränderungen
in der Leberzelle.
Wie Veränderungen des Leberparenchyms auf die Zu¬
sammensetzung der Galle einwirken können, beweisen Gallen¬
analysen, welche in zwei Fällen von Gallenfistel in meinem
Laboratorium von Koll. Z ebro wski u. M a j e w s k i
ausgeführt wurden.
Im ersten Falle einer wegen Inkarzerierung eines
Gallensteines von Dr. Ciechomski angelegten Gallen¬
fistel betrug die Quantität fester Bestandteile in der Galle
l.l'2°/00, darin 6T%, also mehr als die Hälfte, unorganische
Salze ; im Falle einer un verheilten Gallenfistel auf der Ab¬
tei lurg des Dr. K i j e w s k i betrugen die festen Bestandteile
in der Galle 32*5°/00, darunter 8‘7 — unorganische. Im
ersteren Falle betragen die organischen Bestandteile (Gallen¬
säuren und Pigmente, Cholestearin) 27%, im zweiten 64%
aller festen Stoffe; im ersten Falle erfolgte Tod und die
mikroskopische Untersuchung erwies sehr hochgradige Fett¬
degeneration der Leberzellen und Anhäufung von Staphylo¬
kokken in den Gallen wegen; im zweiten erfolgte Heilung
nach Schließung der Fistel.
Cj
Die organischen Gallenbestandteile als Gallenpigmente
und Säuren werden in der Leber gebildet als Resultate von.
Oxydationsprozessen, so wie denn auch der Harnstoff, wenn
auch nicht ausschließlich, aber vorwiegend, ebenfalls in der
Leber entsteht als Oxydationsprodukt von Amidverbindungen
unter Anteil der Leberzelle.
Die Bildung von Gallenpigmenten unter Einwirkung
der lebenden Leberzelle werden genügend erklärt durch die
uns wohlbekannten Untersuchungen des Prof. B r o w i c z,
die Bildung der Gallensäuren unter gleichen Bedingungen be¬
weisen Kallmayers Experimente aus dem Laboratorium
von Alex. Sc h m i d t. Eür das Bilirubin darf angeno u neu
werden, daß es unter der Wirkung eines hydrolytischen
Enzyms entsteht; bei der Entstehung der Gallensäuren resp.
ihrer Grundsubstanz, der Cholsäure, spielt die Oxydation die
wesentliche Rolle.
Eür den Anteil der Oxydation beim Entstehen der
Gallenbestandteile spricht die große Quantität der mit Galle
ausgeschiedenen Kohlensäure neben Spuren von Sauerstoff
und minimalen Quantitäten von Ee, Mn, Ca, welche bei der
Einwirkung von Oxydasen eine recht wichtige Rolle spielen.
Wie sehr sich der Einfluß der Enzyme, welche
an der Bildung von Gallenfarbstoffen und Gallen¬
säuren sich beteiligen, bemerkbar macht, beweisen vor
allem Fälle von pigmentöser Acholie, beschrieben von
Ritter und Robin, sowie auch von 11 o p p e-
Seyler veröffentlichte, in denen in der Galle man keine
Gallenfarbstoffe zu finden vermochte. Wenn wir es dem¬
nach mit so exquisiten Schwankungen in der Gallen¬
zusammensetzung zu tun haben, so müssen wahrscheinlich
auch Uebergangsreihen existieren. Die Sachlage wird aber
noch verwickelter, wenn wir bedenken, daß die Galle ein
Sekret lebender Zellen ist und daß demnach ihre Eigen¬
schaften nur mittelst biologischer Reaktionen bestimmt
werden können.
Daher müssen denn auch alle aus bisherigen Unter-*
suchungen gefolgerten Schlüsse über den unmittelbaren Ein¬
fluß der Infektion auf die Gallensteinbildung als noch voll¬
kommen unbegründet angesehen werden.
Die B o u c h a r d sehe, auf klinischer Erfahrung
fußende Theorie gibt uns das Endresultat gestörter Funk¬
tionen des Organismus, die rein parasitäre aber nur ein ein¬
ziges Moment. Es unterliegt keinem Zweifel, daß die Infek¬
tion mittelbar eine höchst wichtige Rolle bei der Steinbildung
spielt, man kann aber unmöglich behaupten, daß sie die ein¬
zige Ursache der Cholelitliiase sei.
Alles spricht dafür, daß vor der Steinbildung die Leber¬
zellen affiziert sind, so wie eine Störung der oxydativen Tätig-
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
297
licit der Leber bewirkt, daß bei Gicht die Harnsäure
nicht vollständig verbrannt wird.
Die Kristallisierung der Gallensteine in der Gallen¬
blase verläuft meistens ganz latent, ohne sich durch irgend¬
welche subjektive Symptome zu verraten. Und wenn auch
ein Stein bereits gebildet ist, kann er ebenfalls jahre- und
jahrzehntelang unbemerkt verbleiben und dann erst ganz zu¬
fälligerweise auf dem Sektionstische entdeckt werden. Ein
Gallenstein oder auch mehrere können sich in der
geschrumpften und geschlossenen Gallenblase so gut
einkapseln , wie überhaupt ein Fremdkörper nach
einer reaktiven Entzündung in hyperplastisches Binde¬
gewebe eingekeilt werden kann. Manchmal gelingt
es, in dem meist spärlichen, schleimigen Inhalt selbst
Mikroorganismen zu entdecken, welche nicht pathogen wirken,
wie dies auch sonst in verkalkten oder eingekapselten käsigen
Herden der Fall zu sein pflegt. Wie oft Cholelithiase ohne
klinische Symptome vorhanden ist, darüber können uns
pathol. Anatomen statistische Auskunft geben; und wenn
wirklich Cholelithiase bei 10% der Bevölkerung vorkommt,
so kann wohl dreist behauptet werden, daß wenigstens 50%
davon ganz latent und symptomlos verlaufen, ohne die ge¬
ringste Schädigung des Allgemeinbefindens. Demnach wäre
sie eine der unschuldigsten bekannten Erkrankungen oder
wenigstens viel unschuldiger als die ihr so nahe verwandte
uratische Diathese. Es sind dies Zustände, welche selbst der
erfahrenste und sachkundigste Kliniker nicht zu diagnosti¬
zieren vermag — sie werden von der Natur selbst geheilt. Der
Ductus cysticus pflegt dann permeabel zu bleiben und die
Sternchen werden von der Galle bespült; es kann aber auch
Vorkommen, daß der Blasenraum verschlossen wird, ohne
einen entzündlichen Zustand und Gallenkolik hervorzurufen.
Im übrigen ist Raumverschluß keine notwendige Bedingung
für Gallenkolik, wenn nur nicht etwa ein durch den Ductus
cysticus sich drängender Stein den Verschluß bildet.
Die Krankheitssymptome pflegen erst dann auf¬
zutreten, wenn der Gallenstein in den Ductus einzudringen
beginnt. Einigen Forschern zufolge soll dieses Fortschreiten
des Calculus reflektorisch durch die nach starker Reizung
der Blasenschleimhaut entstandene Entzündung bedingt
sein. Die Gallenblase ist, wie bekannt, der Regulator
für die Druckverhältnisse in den Gallenwegen. Hach
I) o y ons Experimenten besitzen die Gallenwege ein mit den
bulbären und medullären Zentren verbundenes Nervensystem
und werden, ähnlich wie andere mit glatten Muskelfasern
versehene Organe (Magen, Darm) verengert und erweitert.
Die Gallenblasenkontraktion erfolgt bei Reizung des zentralen
Vagusendes, bei gleichzeitiger Erschlaffung des O d d i sehen
zirkulären Muskels, welcher, wie bekannt, seinen Sitz in dem
duodenalen Teile des Ductus choledochus hat. Eine ganz ent¬
gegengesetzte Wirkung kann man durch Reizung der nn.
splanchnici erreichen. Die Reizung der Gallenwege beein¬
flußt gleichzeitig deren motorisches und ihr sensitives Gebiet.
Eben diese Reizung der äußerst reizbaren Schleimhaut,
in Begleitung von Schmerz, ist eine gewisse Art der vis medi-
catrix naturae ; unter ihrem Einfluß nämlich steigern sich die
peristaltischen Bewegungen der Gallenwege und wird die
Tätigkeit des O d d i sehen Sphinkters geschwächt, welcher
sich in steter Spannung befindet unter dem Einflüsse von
Ganglien, welche dicht an der Verbindung des Gallenganges
mit dem Duodenum eingebettet sind.
Hach Riedel ist der Kolikanfall vom entzündlichen
Prozeß abhängig und tritt infolge schneller Ansammlung der
Exsudatflüssigkeit (H ydrops inf lammatorius
vesicae felleae) auf.
Wahrscheinlich wirken bei der Steindislokation beide
Faktoren mit, die Grundlage aber bildet jedenfalls die Ex¬
azerbation des entzündlichen Zustandes der Gallenblasen¬
wandung. Bei seiner Wanderung stößt so ein Gallenstein auf
verschiedene Hindernisse. Vor allem die Falten, welche die
Pfanne des Blasenhalses bilden, dann die Falten in dem
Ductus cysticus, Ueberbleibsel der spiralen Heister sehen
Klappe, stark verdickt infolge des entzündlichen Prozesses
und schließlich die Enge des Ductus, dessen Durchmesser
2 — 3 mm beträgt. Zwar erreicht der Durchmesser des Ductus
choledochus ß — 7 mm in seinem supraduodenalen Teile, ver¬
engert sich aber beim Durchgang durch das Pankreas¬
parenchym und beim Uebergang in die Papilla V a t e r i
beträgt seine Breite nicht mehr als di«' des Ductus cysticus.
Die Gallenwcge sind aber recht dehnbar mul dadurch
läßt sich die Tatsache erklären, daß sie Steine von Haselnu߬
größe und selbst größere passieren lassen können. Ein voll¬
kommen erfolgreicher Anfall kann, abgesehen von charakte¬
ristischen Schmerzen, Schwindel- und Schwächegefühl,
ohne jedwede andere Symptome verlaufen, wenn nämlich der
Durchgang des Steines schnell vor sich geht. Oft aber wird
er von Fieber und Gelbsucht begleitet.
Fieber mit intermittierendem Typus von Schüttelfrost
begleitet, pflegt den Anfall einzuleiten und auch während des
Anfalles anzudauern. Diese Fieberform, welcher G h a r c o t
den Hamen „fievre liepatalgique“ beilegte, betrachtete B a m-
b e r g e r als Folge reflektorischer Reizung der regulatorischen
Wärmezentren im Organismus. Ob man es hiebei mit Ein¬
führung pyogener Stoffe ins Blut zu tun hat, oder ob mit
einem schwächeren Grade einer gewissen Infektion, wie
Charkot meinte, jedenfalls stellt dieses Fieber, welches
die Gallenkolik begleitet, entsprechend zahlreicher klinischer
Erfahrung keine besondere Gefahr für den Kranken dar.
Ebenso ist die Gelbsucht bei normaler Gallenkolik
eine vorübergehende Erscheinung. Sie kann bedingt sein
entweder durch exazerbierte Entzündung der Gallenwege
(Riedels Icterus inflammatorius) oder, nach
H e u s s e r, durch Störung der sezernierenden Tätigkeit der
Leberzellen, welche wahrscheinlich, gleich den Funktionen
anderer Drüsen, vom Nervensystem abhängig sind. Die bis¬
her in dieser Richtung vorgenommenen Untersuchungen und
Experimente brachten keine positiveren Ergebnisse. Wenn
aber auch die von Bochefontaine erhärtete Tatsache,
daß Lähmung resp. Durchschneidung der nn. splanch¬
nici, wobei, wie bekannt, eine Hyperämie der Baucheinge¬
weide erfolgt, eine vermehrte Gallensekretion hervoiruft,
wirklich vorhanden wäre, ist die Vermutung gestattet, daß in
gewissen Fällen vorübergehende Gelbsucht als Folge einer
Leberhyperämie resp. einer Reizung der Leberzelle auftreten
kann, gemäß der Theorie der Entstehung des Ikterus nach
Prof. Browicz. Es ist auch recht wahrscheinlich, daß
unmittelbar die Leberzelle durch Nervenreize zu verstärkter
Tätigkeit an gefacht werden kann.
Die Gallenkolik kann recht lange anhalten und von den
verschiedensten Krankheitserscheinungen begleitet werden,
nämlich von Erbrechen, von den durch Reich mann be¬
schriebenen Magenkrämpfen, von Dilatation der rechten
Herzkammer infolge einer Kontraktion der Lungen¬
blutgefäße u. s. w. Wenn der Gallenstein in den Ductus
choledochus eindringt, ohne bald durch die Oeffnung in
der Vater sehen Papille heraus zu treten, erfolgt in
günstigen Fällen eine kurzdauernde Gelbsucht, deren
ursprüngliche Quelle in einer Gallenretention liegt; es ist
dieses ein mechanogener Ikterus. Hach einem neuen Kolik¬
anfall verschwindet er, der Kranke fühlt sich wohlig er¬
leichtert, heller Harn wird in vermehrter Menge sezerniert
Urina spastica), die Leber wird kleiner und in den Darm¬
entleerungen findet man nach
selbst mehrere Gallensteine.
einigen
Tagen emen
oder
Solch einem ganz erfolgreichen und normalen Anfall
begegnet man meistens nur bei kleinen Steinen und derselbe
kann sich so oft wiederholen, als ein neuer Stein den Ductus
passiert ; man kann aber niemals Voraussagen, ob dies der
letzte Anfall sei und auch nicht voraussehen, ob alle folgendem
Anfälle von derselben Intensität und ebenso erfolgreich sein
werden.
Steckt der Gallenstein in dem Gallenblasen halse oder
im Ductus cysticus, oder verwachsen dessen "VV and ungen in¬
folge decubitaler Exulzerationen, welche von einem früheren
Anfalle übrig geblieben sind, dann erliegt die Galle, falls die
Gallenblase nicht infiziert ist, der Aufsaugung, gleichzeitig
aber sammelt sich Schleim aus zahlreichen vergrößerten
298
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 11
Schleimhautdrüsen — es entsteht das bekannte Bild eines
Hydrops vesicae felleae. Fehlen hiebei Ad¬
häsionen. reaktive Entzündungen, so kann die Gallenblase
bedeutenden Tunfang erreichen und der Palpation zugänglich
werden.
Oftmals aber werden die Gallenblasenwandungen in¬
folge überstandener Entzündungen verdickt, die Blase
schrumpft ein, als wenn sie um den Stein herum wüchse —
dann ist die Blase meistens nicht mehr herauszupalpieren und
pflegt mit den umgebenden Organen zu verwachsen.
Tm Exsudat findet man gewöhnlich keine Mikroorganis-*
men, weshalb denn auch B i e d e 1 in diesen Fällen die Ent¬
zündung der Gallenblase nicht als Folge einer Infektion an¬
spricht. sondern als einen durch Fremdkörper erzeugten ent¬
zündlichen Prozeß.
Erlischt aber die Infektion bei Verstopfung des Gallen¬
ganges nicht, so kann sich ein Empyema vesicae
f eile a e bilden, wobei die Gallenblase selten erweitert ist,
im Gegenteil meist einschrumpft, ihre Wandung verdickt
wird und wir es öfters mit ausgedehnten Verwachsungen zu
tun haben.
Eine so verdickte Gallenblase liegt dann tief unter der
Leber, verrät sich nur durch leichte Schmerzhaftigkeit bei
Druck, der Prozeß verläuft .fieberlos und Perforationen
kommen recht selten vor.
Aber nicht immer ist der Krankheitsverlauf so günstig
und milde, der Prozeß geht auf die Wandungen über und
ruft, so wie bei len niehtlithiatischen Entzündungen Peri-
und Paracholecystitis hervor, oder aber es tritt die Infektion
in akuter Form auf, mit Schüttelfrost, profusem Schweiße,
intermittierendem Fieber, welches unter malariaährilichen
Anfällen erscheint, alltäglich, einen um den anderen Tag, oder
selbst zweimal täglich. Es ist dies nicht das eine Gallenkolik
begleitende Fieber, da es von ihr vollkommen unabhängig
auf tritt. Es entsteht durch Infektion der Gallenwege
(f i e v r e hepatique Charcot, fie vre bilio-
s e p t i q u e 0 h a u f f a r d). Hier muß der chirurgische
Eingriff schnellstens vorgenonnnen werden, besonders
wenn das Fieber im weiteren Krankheitsverlauf remittieren¬
den oder konstanten Typus annimmt, da konstantes Fieber
meistens die schlimmste Prognose ergibt.
Nicht minder schwere Erscheinungen können auftreten
bei Verstopfung des Ductus choledochus. Ein in diesen
Gallengang eingedrungener Stein bewirkt Gelbsucht auf me¬
chanischem Wege und bleibt entweder in seinem supraduo¬
denalen Teile stecken oder erreicht die V ater sehe Papille
und wird hier eingekeilt. INacli Pie del wird in diesem
Falle die Kolik nicht so sehr durch die Kontraktion der
Daliengangswandung bedingt, welche ihrerseits von Beizung
abhängt, als durch die Ansammlung des den Stein treibenden
mit/.iindliehen Exsudates. Erlischt der Entzündungsprozeß, so
verschwindet der Schmerz und selbst die Gelbsucht, obgleich
man im Kote keinen Gallenstein auffinden kann. Der Ductus
choledochus wird durch nachfolgende Erweiterung wegbar,
oder die Falle bahnt sich einen Weg durch eine Furche
in dem Steine selbst. Auf dem Steine können sich neue
Schichten ablagern und ihn zu großem Umfange bringen, wo¬
bei der Ductus choledochus gleichzeitig erweitert wird und
die Breite des Darmes und selbst darüber erreichen kann. Der
Exazerbation des entzündlichen Prozesses entsprechend stei¬
gern sic 1 1 auch die meist vorübergehenden Schmerzen und der
Ikterus; es kann aber auch Vorkommen, daß selbst ein im
Ductus choledochus eingeklemmter Stein gar keine Krank¬
heitssymptome hervorruft.
Wenn aber eine konstante Verstopfung des Ductus
choledochus erfolgt, dann kann der Zustand äußerst bedroh¬
lich werden. Konstanter Ikterus mit Fieberexazerbationen
verbunden, welche nach Dieulafoy nur von Gallen¬
aufsaugung abhängen können, neben Verdauungsstörungen,
dies alles führt zu so hochgradiger Erschöpfung, daß
falls in der Anamnese keine typischen Kolikanfälle sich ver¬
zeichnet finden, wir unsicher bleiben, ob wir die Gallen-
stauung von Anwesenheit von Steinen im Ductus, von
Karzinom im Diverticulum Vateri, von Pankreaskarzinom
oder von anderweitigem äußeren Druck abzu leiten haben.
Bei längerer Verstopfung wird die Leber stark ver¬
größert, kann aber nachträglich einem langsamen atrophi¬
schen Prozesse anheimfallen infolge von Periangiocholitis
anfangs der größeren und dann der engeren Gallengänge und
schließlich kann sich auf solchem Boden plötzlich ein maligner
Ikterus entwickeln. Jedenfalls sind die Gallengänge, beson¬
ders die größeren, stark erweitert selbst dann, wenn kein«»
deutliche Infektion vorliegt.
Tm Falle von Infektion erscheint auf aszendierendem
Wege eine eitrige Entzündung der Gallenwege; es bilden sich
vorerst kleine, dann größere Eiterherde, die einen sind er¬
weiterte Gallengänge, andere sind Folgen einer Peri¬
angiocholitis s u ppurativ a. Natürlich haben wil¬
es dann mit allgemeiner Infektion zu tun ; im Eiter finden
sich Staphylo- und Streptokokken und Bact. coli commune. Tn
letzterem Falle kann Fieber ganz fehlen, weil die Toxine
dieser Parasiten meist die Körpertemperatur bedeutend
herabdrücken. Dann aber ist der Kranke schon rettungslos
verloren. Es kann hier nicht unsere Aufgabe sein, alle mög¬
lichen Komplikationen und Folgen der Cholelithiasis zu be¬
schreiben, wir können aber eine der größten Gefahren der
Lithiasis nicht übergehen, nämlich die Fistelbildung in
liegende Organe und seröse Höhlen.
Die Perforation betrifft meistens den Fundus der
Gallenblase, seltener den Blasenhals und noch seltener den
Ductus choledochus. Die häufigsten Fisteln sind externe und
betragen nach Oourvoisiers Statistik 40% aller Per¬
forationen der Gallenwege.
Der Erguß infizierter Galle in die Peritonealhöhle
bringt in zwei Dritteln aller Fälle eine tödliche Peritonitis
mit sich. Seltener kann eine allgemeine Peritonitis mit letalem
Ausgang auch ohne Perforation der Gallenwege erfolgen,
bloß infolge des Durchdringens pathogener Agentien (Vor
allen des Bact. coli commune) durch die lädierten Gallen¬
blasen Wandungen.
Minder häufig entleert sich der Inhalt der Gallenblase
in den abgesackten Baum unter der unteren Leberfläche, oder
verursacht die Bildung eines subphrenalen Abszesses, schlie߬
lich den Durchbruch in das rechte Lungenfell oder die rechte
Lunge. Es gibt kaum ein Baucheingeweide, in welches ge¬
legentlich ein Gallenstein nicht eindringen könnte, das häu¬
figste indessen (’neben dem Bauchfell) ist das Eindringen in
das Duodenum, der Durchbruch in das Colon transversum und
in den Magen und kann dann das Konkrement erbrochen oder
mit den Darmentleerungen entfernt werden, oder schließlich
an beliebigem Orte des Verdauungskanals stecken bleiben.
Wenn der Stein in den Magen gelangt, so kann er bei ent¬
sprechender Größe den ganzen Pylorus verschließen und alle
Folgen dieses Zustandes hervorrufen ; die Hnwegbarkeit des
Pylorus kann aber sogar beim Durchgänge ganz kleiner
Steine infolge von Kontraktion und konsekutiver Hyperplasie
seiner Wandungen entstehen. Es sind dies aber nicht die ein¬
zigen Ursachen für Magenstörungen : ein Stein verursacht oft
noch vor seinem Austritt aus den Gallenwegen merklichen
Druck auf den klagen und das Duodenum. Solche Fälle haben
Kran s, A n d r a 1, M u r c h i s o n, Bot h beschrieben ;
ein im Ductus choledochus steckender Stein kann die
Schleimhaut des Duodenums stark ausbuchten und dadurch
akute Okklusion verursachen. Schließlich kann eine Ver¬
engerung des Duodenums und des Magens entstehen durch
Verwachsungen infolge partieller Entzündungen des die
Gallenblase bedeckenden Peritoneums.
Aus obigem erfolgt ;
1. Bei den entzündlichen Zuständen der Gallenwege
spielt die Infektion eine äußerst wichtige Bolle.
2. Bei der Entstehung der Lithiasis ist, neben der In¬
fektion des Darmtractus, als überwiegendes ätiologisches
Moment zu berücksichtigen die Diathese und die Verhältnisse,
unter denen die Gallenwege und besonders die Gallenblase
einer Verlängerung imd Einbiegung unterliegen und dadurch
Gallenstauung hervorrufen.
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
299
3. In der Mehrheit der Fälle verläuft die Cholelithiasis
latent ohne irgendwelche Krankheitssymptome.
4. Tn vielen Fällen, nicht weniger als in 10%, können
die Sterne, seihst hei schweren vorangehenden Störungen, auf
natürlichem Wege entleert werden, seihst wenn sie zeitweilig
im Ductus oholedochus eingeklemmt, waren.
5. Andererseits kann die Lithiasis sehr bedrohliche
Folgen seihst dann hervorrufen, wenn der Gallenstein, resp.
einige Gallensteine bloß in der Gallenblase vorhanden sind.
Hieraus folgt aber, daß man hei der ärztlichen "Behand¬
lung des Leidens alle diese 'Tatsachen im Auge behalten muß,
um einerseits nicht übermäßig einer internen Medikation zu
trauen, aber auch andererseits nicht zu rasch mit chirurgischen.
Eingriffen zur Hand zu sein, da man dabei niemals sicher
sein kann, ob nicht postoperative Verwachsungen und nicht
verheilende Gallenfisteln entstehen werden, ob die Steine
nicht wieder gebildet werden und ob nach Gholecystoentero-
stomie nicht schwere Infektion erfolgt infolge erleichterten
Durchganges von Mikroorganismen aus dem Darm in die
Gallenblase.
Ich beabsichtige nicht, hier die verschiedenen Mittel
anzuführen, welche, in Hinsicht auf die mechanische Ursache,
prophylaktisch wirken sollen fDr. M i n t z spricht darüber in
seiner neuerdings erschienenen Arbeit ,,TTeber die Behandlung
der Cholelithiasis“ ausführlich), noch auch die Behandlungs¬
methoden nach den Kolikanfällen zu besprechen (sie wurden
in Bezug auf das Beferat des Dr. Reic h m a n n ausführlich
auseinandergesetzt auf der letzten Krakauer Versammlung
polnischer Aerzte und Naturforscher), muß aber bemerken,
daß der Grundsatz, den wir befürworten, nicht auf der
Entfernung der Steine, sondern vielmehr auf ihrer ruhigen
Belassung in der Gallenblase beruht.
Den ersten Platz behauptet hier die antiphlogistische
Methode, welche auf absoluter Buhe des Kranken und auf
Einführung von Mittelsalzen in Form von Mineralquellen
(Karlsbad oder Vichy) beruht, um den Blutumlauf in den
Baueheingeweiden zu regeln. Durch diese revulsive Wirkung
der Mittelsalze kann die Linderung resp. das zeitweilige Ver¬
schwinden der Anfälle und die Entleerung der Steine infolge
aufgehobener Kontraktion der Gallenwege erklärt werden.
Man kann auch anderen Mitteln nicht den Einfluß auf den
Verlauf der Kolik und selbst auf die Steinentleerung ab
sprechen, darunter vor allem den gallensauren Salzen und
dem Olivenöl, obgleich uns die nähere Erklärung dieser Ein¬
wirkung fehlt und umsomehr unbegründet muß uns die Mei
nung erscheinen, man könne durch interne Mittel in den
Gallenwegen abgelagerte Steine auflösen.
Um den Kranken vor der Invasion von Mikroorganis¬
men vom Darme aus zu schützen, soll bei schwer verlaufenden
Fällen die interne Antiseptik nicht versäumt werden, mittelst
gepaarter aromatischer Aether verbin düngen (Salol, BetoP
und vor allem mittelst Milchdiät, welche womöglich auf die
Beschränkung der Fermentationsprozesse im Verdauungs-
kanale einwirkt.
Bei interner Behandlung und beständiger ärztlicher
Pflege werden die meisten Kranken vor schwereren Folgen
geschützt. Wenn man die Tatsache in Betracht zieht, daß die
Hälfte aller Lithiasisfälle ganz latent und symptomlos ver¬
läuft, so muß man aus der zweiten Hälfte wieder die Hälfte
der Kranken ausschließen, bei denen keine Operation indi¬
ziert ist : wie dieses die Statistik K e h r s beweist, an welcher,
als Chirurgen die Kranken sich nur bei den schwersten Zu¬
ständen wenden. Es bleiben also höchstens 2-5% der all¬
gemeinen Zahl Kranker, bei welchen wirklich operative Hilfe
angezeigt ist (und auch dieser Prozentsatz scheint noch zu
hoch gegriffen zu sein).
Die Wahl des günstigsten Zeitpunktes für den opera¬
tiven Eingriff bei Cholelithiasis gehört mit zu den schwersten
ärztlichen Aufgaben, die sich in gar keine speziellen Grenzen
einschränken lassen, besonders weil die Diagnostik der ver¬
schiedenen Perioden dieser Erkrankung oft auf <1 ie größten.
Schwierigkeiten stößt, während doch andererseits eine genaue
Kenntnis des pathologischen Prozesses in allen seinen De¬
tails oft über die Wahl der operativen Methode zu ent¬
scheiden hat.
Unzweifelhaft sind als wichtige (1 rundlagen für dio
Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode zu erachten:
der Grad der drohenden Gefahr, in welcher sich der Kranke
befindet in gegebener Periode; der Einfluß, welchen die Er¬
krankung auf das Allgemeinbefinden ausübt; die von der
Häufigkeit der Anfälle abhängigen Leiden und endlich auch
die materiellen Mittel des Kranken, welcher von dem ersten
Kolikanfall an unter steter ärztlicher Aufsicht ver¬
bleiben muß.
Von diesen Gesichtspunkten ausgehend muß anerkannt
werden :
1. Daß d ie Operation absolut indiziert ist in Fällen
von Bauchfellentzündung infolge von Erkrankungen der
Gallenwege, gleichviel, ob solche ohne Läsion der Gallenblase
resp. Gallenwege oder aber nach deren Perforation in die
Peritonealhöhle entstanden ist.
2. Die Operation soll ebenfalls unverzüglich vollzogen
werden im Falle von Infektion der Gallenwege mit Ikterus
und intermittentem Fieber bei profusen Schweißen, un¬
beachtet des Sitzes des eingelagerten Steines. Es versteht
sich, daß hier von der sog. fievre hepatique die Bede ist,
welche die Gallenkolik nicht begleitet. Wenn das früher
intermittierende Fieber konstant wird und im Harn größere
Mengen von Urobilin auftreten, dann ist die Operation das
ultimum refugium, denn als dann ist der Tnfektionszustand ein
schwerer und das Erscheinen neben gewöhnlichem Ikterus,
des von den Franzosen so genannten ictere hema-
pheiq u e spricht für eine schwere Läsion der Leberzellen,
in welchen kein normales Pigment mehr gebildet werden
kann.
3. Es soll operiert werden in Fällen konstanter Un¬
wegbarkei t des Ductus choledochus, selbst dann, wenn noch
keine Infektion der Gallenwege vorhanden ist und da wegen
schwerer Funktionsstörungen und der Möglichkeit einer nach¬
träglichen Infektion oder ernsterer Störung der Leber¬
funktion (cirrhosis biliaris D i e u 1 a f o v).
4. Alan soll operieren im Falle von Verwachsungen,
Adhäsionen, welche beständige Schmerzen oder Unwegsam¬
keit der umgebenden Organe (Magen, Duodenum, Colon
transversum) verursachen.
5. Die Operation soll nicht zu lange verschoben werden
im Falle von Empyem oder serösem Hvdrops der Gallenblase
selbst bei zeitweilig mildem Verlaufe des Prozesses, weil nie¬
mals mit Sicherheit vorauszusehen ist, welche Folgen die
Einkapselung der Entzündungsflüssigkeit nach sich ziehen
kann, vornehmlich die Möglichkeit nachträglicher Perfora¬
tion oder plötzlichen Ausbruches einer schweren Sepsis. Es
muß hier auch damit gerechnet werden, daß bei chronischer
Entzündung der Gallenblase es zu sehr umfangreichen und
starken Verwachsungen kommen kann. Und es ist ja besser,
an der freien Gallenblase, als an der eingeschrumpften und
eingeklemmten zu operieren. Die Befreiung resp. Ektomie
einer solchen Gallenblase gelingt nicht ohne schwere Ver¬
wundung der Leber oder des Darmes ; einerseits wird der
Kranke von einer starken TTämorrhagie, andererseits von
leichterer Infektion bedroht.
ß. Tm Falle von Karzinom der Gallenblase ist die
Operation das Einzige, was Aussicht auf die Lebensrettung
des Kranken gibt.
7. Wiederholen sich die Kolikanfälle oft und bleibt
die interne Behandlung erfolglos, so soll man ebenfalls zum
operativen Eingriff seine Zuflucht nehmen, nicht nur wegen
der schweren Leiden, die dem Kranken das Leben verbittern,
sondern auch deshalb, weil der Entzündungsprozeß in sohdicn
Fällen ein intensiver ist und keine Tendenz zum "Nachlaß n
aufweist; wir haben es hier meistens mit einer ernsten lokalen
Infektion zu tun.
Es kann mit der Operation gezögert werden :
1. Bei Anfällen, die in recht langen Intervallen auf¬
treten, selbst wenn dann Gelbsucht und kurz dauerndes
Fieber erscheint.
300
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 11
2. Bei akuter Verstopfung des Gallenganges, welche I
zeitweilig und vorübergehend sein kann, sei es durch Ueber-
gang eines Gallensteines, sei es durch Dilatation des Ductus,
in dessen Divertikel ein Stem stecken bleiben kann, ohne
irgend welche Störungen hervorzurufen.
Wäre die Cholelithiasis bloß ein lokales Leiden, wären
nicht oft recht unangenehme postoperative Komplikationen
zu fürchten und wäre man nach der Entfernung der Gallen¬
steine sicher sein, daß keine neuen gebildet werden, so würde
eine sichere Diagnose der Erkrankung zugleich die feste
Indikation für den operativen Eingriff darstellen, weil der
Arzt ja nicht nur Krankheiten Vorbeugen, sondern sie auch
heilen und beseitigen soll.
Da wir aber eine gewisse, uns zwar noch nicht näher
bekannte Prädisposition, eine Diathese für diese Erkrankung,
annehmen müssen, eine Oxydationsanomalie im Organismus,
wahrscheinlich der Diathesis urica verwandt, wogegen wir
schließlich keine definitive Abhilfe besitzen, so müssen wir
schon deswegen die Indikation für die chirurgische Be¬
handlung der Gallenkolik beschränken.
Es ist ja möglich, daß mit der Vervollkommnung der
chirurgischen Technik einerseits und der Sero- oder Organo¬
therapie andererseits unsere Ansichten über die Behandlung
dieser Krankheit bisher nur palliativ und prophylaktisch eine
starke Aenderung erfahren werden.
Dann wird es wohl möglich sein, frühzeitig zu ope¬
rieren, jetzt müssen wir uns bemühen, nicht zu spät chirur¬
gisch einzugreifen.
Ans dem hygien. Institut der Universität Graz.
Ueber den Einfluß des Stoffwechsels auf die
Produktion der Antikörper.*)
Von Privatdozenten Dr. Paul Tli. Müller, Assistenten am Institut.
Es ist eine allbekannte Tatsache, daß ungünstige
Lebensbedingungen, wie mangelhafte Ernährung, übermäßige
geistige oder körperliche Anstrengungen, Kummer und
Sorgen, ferner gewisse Stoffwechselanomalien, akuter und
chronischer Alkoholismus u. s. w. die Disposition des
Menschen zu gewissen Infektionskrankheiten wesentlich zu
erhöhen imstande sind und man hat sich daher bereits seit
längerer Zeit bemüht, ähnliche Verhältnisse auch im Tier¬
versuche zu schaffen und festzustellen, auf welche Weise die
genannten Schädlichkeiten auf den tierischen Organismus ein¬
wirken. In der Tat ist es ohne Schwierigkeit gelungen, durch
die verschiedensten mehr weniger eingreifenden Prozeduren
die Widerstandsfähigkeit oder natürliche Immunität gewisser
Tierspezies gegenüber pathogenen Mikroorganismen zu
brechen und dieselben auf diese Weise für die betreffende
Infektionskrankheit empfänglich zu machen. So hat man,
um nur einige Beispiele anzuführen, Tauben, welche
normalerweise gegen Milzbrand ganz unempfänglich sind,
durch längeres Hungernlassen ihrer Immunität berauben
können, während andere Eingriffe, wie wiederholte Blut-
entziehungen dazu nicht imstande waren. Aehnliche
resistenzvermindernde Wirkung wie der Hungerzustand be¬
sitzt die Wasserentziehung, also das Durstenlassen der Ver¬
suchstiere. Ratten, welche man in einer Tretmühle bis zur
hochgradigen Ermüdung laufen gelassen hat, sind in diesem
Zustande leicht mit Milzbrand zu infizieren, während sie
sonst über eine gewisse Resistenz gegen diesen Krankheits¬
erreger verfügen. Frösche werden, wenn sic einige Zeit bei
Temperaturen von 37° gehalten werden, für Milzbrand
empfänglich, Hühner durch Eintauchen in Wasser von etwa
25° ( also durch länger anhaltende Abkühlung und ähnlicher
Tatsachen ließe sich noch eine ganze Reihe bei bringen.
Es ist also kein Zweifel, die Beobachtungen, die wir
aus der menschlichen Pathologie her kennen, lassen sich anf
den Tierversuch übertragen und es gelingt, unter erlaubter
Forcierung der betreffenden Schädlichkeiten, die man auf
die Versuchstiere einwirken läßt, ähnliche Verminderungen
*) Nach einem in der Gesellschaft für Morphologie und Physiologie
An Graz gehaltenen Vortrage.
der Widerstandsfähigkeit bei denselben hervorzurufen, wie
sie beim Menschen unter den genannten Bedingungen ein-
treten.
Fragen wir uns nun, welche Vorstellungen man sich
heute von dem Wesen der natürlichen Widerstandsfähigkeit
gegen bakterielle Infektionen macht, so treten uns hier zwei
verschiedene Hypothesen entgegen, deren eine vorwiegend
von den deutschen, deren andere besonders von den französi¬
schen Immunitätsforschern vertreten wird. Die erstere
von beiden, die unter dem Kamen der Alexintheorie bekannt
ist, nimmt an, daß die Ursache der Resistenz der betreffenden
Tiere in der Anwesenheit von bakterienfeindlichen Sub¬
stanzen in deren Blut und Gewebssäften zu suchen seien,
von Schutzstoffen aber, wie B u c h n e r sie nannte,
Alexinen, welche die auf irgend eine Weise in den Organismus
gelangten pathogenen Keime vernichten sollen und dadurch
den Eintritt einer Erkrankung verhindern. Kach einer
anderen Hypothese, die besonders von Bau m garten ver¬
fochten wird und welche mit der eben erwähnten gemeinsam
hat, daß sie das Hauptgewicht auf die Beschaffenheit der
Körpersäfte legt, daß sie also eine rein humorale Theorie
darstellt, sollen die Gewebe und Säfte der resistenten Tier¬
spezies einen schlechten Kährboden für die betreffenden
Mikroorganismen darstellen und dadurch deren Wachstum
und Vermehrung zu verhindern imstande sein.
Demgegenüber sieht die besonders von französischen
Autoren, besonders von Metschnikoff vertretene Lehre
die Ursache der Resistenz mancher Tierspezies in dem Ver¬
halten ihrer Phagozyten, ihrer mit amöboider Beweglichkeit
und Preßfähigkeit ausgestatteten Leukozyten, welche die
Bakterien aufnehmen und intrazellulär verdauen sollen und
dadurch den Körper von den pathogenen Eindringlingen be¬
freien. Kach dieser Anschauung würde also das Schicksal des
infizierten Organismus von der Intensität der Phagozytose
abhängen, die dieselbe in Szene zu setzen vermag.
Es würde hier zu weit führen, wollten wir uns
auf eine detailliertere Besprechung der mannigfachen
Gründe einlassen, die für die eine oder andere dieser beiden
Hypothesen zu sprechen scheinen. Wir wollen nur betonen,
daß es Tatsachen gibt, die mit beiden nicht recht vereinbar
scheinen. Insbesondere führen jene Eingriffe und Schädi¬
gungen, welche, wie wir gesehen haben, die Resistenz der
Versuchstiere merklich herabzusetzen imstande sind, durch¬
aus nicht immer zu einer Verminderung der bakteriziden
Kräfte der Körpersäfte und ähnliches gilt für die phago¬
zytären Eigenschaften der betreffenden Leukozyten.
Man hat daher in neuester Zeit seine Aufmerksamkeit
auf einen weiteren Punkt gelenkt. Um verständlich zu
machen, worum es sich hiebei handelt, sei es gestattet, etwas
weiter auszuholen.
Wie Sie wissen, hinterläßt das Ueberstehen von In¬
fektionskrankheiten Veränderungen im Organismus, welche
durch das Auftreten besonderer wirksamer Substanzen im
Blutserum charakterisiert sind, wie man sich ausdrückt, von
Antikörpern. Ganz ähnliche Veränderungen hinter¬
bleiben übrigens auch, wenn auf künstlichem Wege die
Leibessubstanzen und Stoffwechselprodukte der betreffenden
Mikroorganismen in den tierischen Organismus eingeführt
werden, wenn derselbe also gegen die betreffenden Keime
und ihre Gifte immunisiert wird.
Diese Antikörper sind nun dadurch ausgezeichnet, daß
sie spezifische Beziehungen besitzen zu jenen Substanzen,
durch deren Einverleibung in den Organismus sie hervor¬
gerufen worden sind.
Waren es nämlich Toxine der Bakterien, welche dein
Versuchstiere beigebracht wurden, so entstehen als Antwort
auf diesen Eingriff Antitoxine, welche das Bakteriengift zu
entgiften, zu neutralisieren vermögen. Waren es toxinfreie
Bakterienleiber, welche eingeführt wurden, so entstehen in
dem Serum des reagierenden Organismus Substanzen, die
besondere Verwandtschaft zu diesen ersteren besitzen und
dieselben entweder aufzulösen und zu vernichten vermögen
— Bakteriolysine — oder aber bei ihrer Ver-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Mischung mit den Kulturen ein eigentümliches Phänomen
hervorruten, das als A g glutination bekannt geworden
ist, und darin besteht, daß die frühere gleichmäßig in der
Flüssigkeit verteilten Einzelindividuen sich zu Haufen zu-
sammenballen, gewissermaßen verkleben — daher der
Käme — und zu Boden sinken, so daß sich das frühere
gleichmäßig getrübte Kulturmedium vollkommen klärt.
Das nähere Studium der Entstehung dieser merk¬
würdigen Substanzen hat nun gezeigt, daß die Zeit, inner¬
halb welcher dieselben nach der Einverleibung ihrer Mutter¬
substanzen — der Antisera — im Blutserum auftreten,
innerhalb ziemlich weiter Grenzen schwankt, daß jedoch
unter günstigen Verhältnissen dieselben bereits schon nach
1 — 3 Tagen deutlich im Blute nachzuweisen sein können.
So haben, um ein Beispiel anzuführen, Pfeiffer und
AI arx gefunden, daß bei einem Versuche schon nach Ab¬
lauf von 24 Stunden bei einem gegen Cholera immunisierten
Kaninchen Werte der schützenden Wirkung beobachtet
wurden, welche über den Titre des normalen Kaninchen¬
serums entschieden hinausgingen. Koch kürzer sind
natürlich die in Betracht kommenden Zeiträume, wenn man
nicht ab wartet, bis die Antikörper in das Blut übergegangen
sind, sondern dieselben an ihrem Entstehungsort, in Milz,
Lymphdrüsen und Knochenmark auf sucht. Ja, die durch
Loeffler und Abel festgestellte Möglichkeit, Meer¬
schweinchen innerhalb weniger Stunden gegen hohe Dosen
virulenter Bazillen unempfänglich zu machen, läßt darauf
schließen, daß event, schon nach wenigen Stunden die Anti¬
körperproduktion cinsetzen kann, eine Folgerung, die auch
noch durch andere Beobachtungen wahrscheinlich gemacht
wird, deren Verfolgung jedoch hier wieder zu weit führen
würde.
Da nun aber diese neuproduzierten Antikörper
wenigstens zum großen Teil, wie wir gesehen haben, den
Charakter von Schutzstoffen besitzen und Gifte unschädlich
zu machen, Bakterien zu vernichten vermögen, so ist es klar,
daß dieselben auch im Verlaufe der ersten, Immunität
verleihenden Erkrankung schon ihre Schutzwirkung zu ent¬
falten imstande sein müssen, mit anderen Worten, daß sie
den Verlauf dieser Erkrankung günstig beeinflussen werden
und das begreiflicherweise um so eher, je schneller und in
je größerer Menge sie produziert werden. Je rascher also ein
Individuum imstande ist, auf die Einverleibung von
bakteriellen Substanzen mit Produktion von Schutzstoffen
zu reagieren, desto widerstandsfähiger wird dasselbe also
im Kampfe gegen die Infektionserreger sein müssen.
Diese Anschauungen werden um so plausibler, wenn man
bedenkt, daß in der Tat bei manchen Erkrankungen des
Menschen, so bei der kruppösen Pneumonie, der Eintritt der
heilsamen Krise an das Auftreten der Schutzstoffe im
Blute gebunden ist und daß also die Schnelligkeit, mit
welcher der Organismus diese Stoffe herbeizuschaffen ver¬
mag, auch für die Krankheitsdauer und die Prognose von
Bedeutung sein muß.
Aus diesen Ueberlegungen heraus legte ich mir nun die
Frage vor: sind jene eingangs erwähnten Schädlichkeiten,
speziell jene Störungen des normalen Stoffwechselverlaufes,
wie Kalirungs- und Wasserentziehung, besondere Art der
Fütterung, Alkoholwirkung wirklich imstande, die Produk¬
tion der Antikörper zu beeinflussen und dessen Schnelligkeit
zu modifizieren?
Um die Versuche nicht ins Ungemessene ausdehnen zu
müssen, beschränkte ich mich zunächst auf das Studium
einiger weniger Eingriffe in den Stoffwechsel und auf das
Studium einer einzigen Art von Antikörpern: nämlich der
Agglutinine, welche bequem im Reagensglase studiert werden
können, während die anderen, wie die Antitoxine und Schutz¬
stoffe, vielfach nur im Tierversuche zu erproben sind und
eine Menge von Tiermaterial erfordern würden, das mir
leider nicht zur Verfügung stand.
Meine Versuche wurden nun in folgender AVeise an¬
gestellt :
Zunächst ließ ich Tauben, die sich als sehr geeignete
Arersuchstiere für den vorliegenden Zweck erwiesen, hungern,
um festzuslellen, welchen Einfluß die hiedurch gesetzte Störung
des normalen Stoffwechsels auf die Antikörperproduktion ausübt.
Die erste Injektion erhielten die Tiere etwa 2 — 3 Tage nach Be¬
ginn der Hungerperiode und nach weiteren 2 — f Tagen wurde
dieselbe wiederholt. Vielfach wurde auch noch eine dritte Ein¬
spritzung der betreffenden Bakterienkultur — stets in die Bauch¬
höhle — vorgenommen und die Tiere dann 2 — 3 Tage nach der
letzteren Injektion durch Verblutenlassen aus den Flügelgefäßen
getötet. Als Konfrontiere dienten Tauben von ungefähr gleichem
anfänglichen Körpergewicht und möglichst gleicher Rasse,
welche mit Weizen gefüttert wurden, sonst aber genau in
gleicher Weise und mit den gleichen Mengen der Bakterien¬
kulturen behandelt wurden wie die Hungertiere.
Das durch Zentrifugieren des Blutes abgeschiedene Serum
der Tiere wurde dann in der üblichen Weise zur Anstellung der
Agglutinationsreaktion verwendet, indem stufenweise abnehmende
Mengen desselben zu je einem Kubikzentimeter der betreffenden
Bakterienaufschwemmung zugesetzt wurden und nach 2stündi-
gem Verweilen dieser Proben im Brutschrank bei 37 Grad die ein¬
getretene oder ausgebliebene Agglutination notiert und auf diese
Weise der Agglutinationswert oder Agglutinationstitre des be¬
treffenden Serums bestimmt wurde. Dieser Agglutinationswert
gibt also an, bei welcher \rerdünnung sich das betreffende Serum
noch wirksam erweist und eine gegebene Bakterienmenge voll¬
kommen zu agglutinieren vermag. Endlich wurde der Aggluti¬
nationswert der von den Hungertieren herrührenden Sera mit
demjenigen der Kontrolltiere verglichen.
Diese Versuche wurden, da von vornherein nicht mit
Sicherheit zu erwarten war, daß die Hungertiere sich allen Bak¬
terienspezies gegenüber gleich verhalten würden, mit 5 ver¬
schiedenen Arten angestellt, nämlich mit Bact. typhi, Bact. pyo-
cyan., Bac. dysenteriae, Vibrio Metschnikoff (avirulent), Bac.
proteus.
I.
Agglutinations wert des Serums.
Hungeiwersuche (T a u b e).
H Hunger, C = Controlle.
Bact. typhi
Bact. pyocyan.
Bac. dysenteriae
Vibrio Metschnikoff
Bac. proteus
H > C H -- C
H - C H = C H > C
H > C
H < C II 0 II - C
H > C
H < C
H - C
I H < C
H > C
H < C
H > C
H < C
H > C
H < C
H > C
H < C
H > C
II < C
H ^ 0
H " C
H - C
Durchschnittliches V e r-
Durchschnittliches V e r-
h ä 1 1 n i s H : C
h ä 1 1 n i s H : C
H
II 1
0 »A
- - -
c
C 2*3
Die Versuchsergebnisse finden sich auf Tabelle i ver¬
leimet.1) Dieselben sind in der AVeise angegeben, daß
nmal für jeden Versuch notiert ist, ob die Agglutination
iS Serums bei dem Hungcrtiere größer oder kleiner war al¬
ii den Kontrolltieren und daß zweitens das mittler«' \ er-
iltnis der Agglutinationswerte beider Eiergruppen an-
igeben ist. II G bedeutet also, daß das Serum des
ungertieres noch in höherer A erdünmmg agglutiniei te als
e des Kontrolltieres. II • G gibt das A erhält nis dei
ittleren Agglutinationswerte an.
1) Bereits publiziert im Zentr&lbl. f* Bakt., 1903) I. Abt.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 11
802
II.
Agglutinationswert des Serums.
Fütterungsversuche n ) mit Milch und Semmel (M), b) mit Kartoffel (K)
(T a u b e).
Pyocyaneus
Proteus
M - K M K M - K
M ^ K M K M - K
M - K
feg
V
A
M > K
M > K M < K
M - K
fcgj
V
A
W
M > K
M - K M K
M - K
M > K
M ^ K
M > K
M > K
M > K
M > K
M > K
Durchschnittliches Ver-
Durchschnittliches Ver
h ä 1 1 n i s M : K
h ä 1 1 n i s M : K
M
M
2-0
- = 1T
K
K
in.
Agglutinationswert des Serums.
Alkoholversuche, Bact. typhi (Kaninchen). A Alkohol, C = Controlle
A < C A = C A > C
A < C A = C A > C
A < C A = C
A < C A = C
A < C A = C
A < C
A < C
a p
* ' Durchschnittliches
^ ( Verhältnis A:C
A "C
A < C A _ 1
A < C C '"'2*0
Das erste, was nun bei der Betrachtung dieser Tabelle
in die Augen fällt, ist, daß sich die Versuche mit den ver¬
schiedenen Bakterienarten von selbst in zwei Gruppen
sondern. Die eine dieser beiden Gruppen, der B. typhi und
B. pyocyaneus angehören, ist dadurch ausgezeichnet, daß die
Hungertauben stets oder fast stets mehr Agglutinine in
ihrem Serum produziert hatten, als die Kontrolliere. Kur
einmal unter 10 Versuchen war das Verhältnis das um¬
gekehrte, war also das Kontrollier dem Hungertiere in
dieser Beziehung überlegen.
Die andere Gruppe von Versuchen, welche mit Bac.
dysenteriae, Vibrio Ale t sehn ik off und Bac. proteus angestellt
wurden, ergab gerade das entgegengesetzte Verhalten,
inter 16 Versuchen war 1 2 m a 1 der Aggluti¬
nationstitre bei den Kontrollieren größer als bei den
Ilungertieren, 2 mal bestand kein Unterschied und nur
2 m a 1 war das Verhältnis das umgekehrte. Das durch¬
schnittliche Verhältnis H : C war bei der ersten Gruppe von
Versuchen etwa 2i : 1, bei der zweiten Gruppe 1 : 2*3.
Es hat also das Himgernlassen der Tiere in der Tat
einen deutlichen Einfluß auf die Agglutinationsproduktion
der Tiere ausgeübt. Dieser Einfluß war aber dem Sinn und
der Richtung nach je nach der Art der zur Immunisierung
benutzten Bakterienart verschieden.
Dies Ergebnis ist wohl um so interessanter, als man
a priori vielleicht geneigt gewesen wäre, zu erwarten, daß der
durch Hunger geschwächte und geschädigte Organismus
stets in der Agglutinationsproduktion hinter dem Kormalen
Zurückbleiben würde. Demgegenüber lehren unsere Ver¬
suche wieder, wie relativ der Begriff der Schädigung zu
fassen ist und wie durch denselben Eingriff, nämlich die
Hahrungsentziehung, die Fähigkeit, Agglutinine zu pro¬
duzieren, gewissen Mikrobenarten gegenüber geschädigt,
anderen gegenüber hingegen sogar erhöht erscheinen kann.
Wir müssen daher den Einfluß derartiger Eingriffe wohl in
eine große Zahl von Einzelkomponenten zerlegen, welche in
der einen Richtung gewisse Zelleistungen begünstigen, nach
anderen Richtungen hingegen gewisse Funktionen beein¬
trächtigen und herabsetzen. Dabei ist aber im einzelnen
durchaus nicht immer vorauszusagen, ob die Gesamtheit
dieser unter dem Einflüsse etwa der Nahrungsentziehung oin-
Irc lenden Veränderungen, also die Resultante aller dieser
Komponenten, eine Vermehrung oder eine Verminderung der
Widerstandsfähigkeit gegenüber gewissen Krankheitserregern
bedeutet und wir haben gerade für unseren Fall eine ganz
interessante Analogie zur Hand, die dies sehr deutlich
illustriert. Während nämlich meistens durch den Hunger die
Empfänglichkeit für Infektionserreger und Infektionsgifte
erhöht wird, wird nach Beobachtungen von Teissier und
Gruinar d der Hund durch IST ahrungsen tzi ehung sogar er¬
heblich widerstandsfähiger gegen die Vergiftung mit dem
Diphtherie- und Pneumonietoxin.
Es muß übrigens betont werden, daß auch bei unseren
Versuchen die beobachtete Steigerung bezw. Verminderung
der Agglutininproduktion nicht ohneweiters mit einer gleich¬
sinnigen Aenderung der Resistenz identifiziert werden darf.
Denn wie der hungernde Organismus auf die Einverleibung
der Proteine und Toxine verschiedener Bakterienarten ver¬
schieden reagiert und die eine mit vermehrter, die andere mit
verminderter Antikörperproduktion beantwortet, so wird er
sich zweifellos auch den verschiedenen Leibesbestand¬
teilen und Stoffwechselprodukten einer und der¬
selben Bakterienart gegenüber verschieden ver¬
halten und es kann daher ganz gut der Fall ein treten, daß die
Bildung der Schutzstoffe Antitoxine und Bakterien
auflösenden Substanzen durch den Hunger gehemmt er¬
scheint, während die Agglutininproduktion, welche an
und für sich keinen Schutz verleiht, eine
bedeutende Steigerung aufweist. Daß in der Tat diese beiden
Funktionen bis zu einem gewissen Grade voneinander un¬
abhängig sind, das haben zahlreiche andere Beobachtungen,
auf die wir hier nicht näher eingehen können, ergeben.
In der Tat hat sich auch bei meinen Versuchen sehr
deutlich ergeben, daß Resistenz und Agglutininproduktion
nicht parallel gehen. Wie aus der Tabelle hervorgeht, gehörte
der Typhusbacillus zu jener Gruppe von Mikroorganismen,
welche im hungernden Tiere eine stärkere Agglutininbildung
auslöste als im normalen Kontrolltiere. Gleichwol waren
gerade bei den Versuchen mit dieser Bakterienart große
Tierverluste zu beklagen u. zw. waren es fast stets Hunger¬
tiere, welche hiebei eingingen. Kur ein einzigesmal unter
fünf derartigen Experimenten, bei welchen die Hungertiere
zugrunde gingen, starb auch das zugehörige Kontrolltier.
Kachdem nun also festgestellt war, daß Stoffwechscl-
stönmgen, wie die Kahrungsentziehung, in der Tat einen
merklichen Einfluß auf die Größe der Antikörperproduktion
ausüben, legte ich mir die weitere Frage vor, ob auch andere
Unterschiede in der Ernährungsweise, die nicht, wie die eben
besprochene, den deutlichen Charakter von Schädigung oder
Schwächung besitzen, diese Funktion zu alterieren imstande
seien.
Auch zu diesen Versuchen, bediente ich mich als Versuchs¬
tiere der Tauben, welche einerseits eine fett- und eiweißreiche
Nahrung erhielten, nämlich Kuhmilch und etwas Semmel, an¬
dererseits aber eine fett- und eiweißarme Nahrung, die jedoch
viel Kohlehydrate enthielt, nämlich gekochte Kartoffeln. Alle
Tiere wurden etwa 14 Tage vor Beginn der Injektionen auf das
betreffende Nahrungsregime gesetzt. Im übrigen wurde die
Immunisierung in genau der gleichen Weise vorgenommen wie
bei den früher erwähnten Hungerversuchen. Nur beschränkte
ich mich diesmal auf den Vergleich zweier Bakterienspezies,
welche sich bei den Hungerversuchen entgegengesetzt verhalten
hatten, nämlich Bac. pyocyaneus einerseits, proteus anderer¬
seits. Die Ergebnisse dieser Versuchsreihe finden sich in Ta-
.Ni. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
303
helle TI2) wiedergegeben. Auch hier fällt auf, daß die beiden
zur Immunisierung verwendeten Bakterienarten sich verschieden
verhalten. Bei den Experimenten mit Pyocyaneus zeigte sich
das Agglutinationsvermögen im Serum der Milchtiere fast stets
höher als bei den Kontrolltieren. Nur einmal war Gleichheit
des Titrewertes vorhanden, einmal waren die Milchtiere hinter
dem Kontrolltier zurückgeblieben. Das Verhältnis M : K war im
Durchschnitt hiebei gleich 2 : 1, also die Milchtiere hatten in der¬
selben Zeit doppelt so viel Agglutinin in das Blut abgeschieden
als ihre Partner. Anders verliefen die Versuche mit Proteus.
Hier war sechsmal M > K, fünfmal M < K und zweimal waren
beide Werte gleich groß befunden worden.
Während also die Art der Nahrung auf die Immunisie¬
rung mit Bac. pyocyaneus einen sehr deutlichen Einfluß aus-
geübt hat, war ein solcher bei Verwendung von Bac. proteus
nicht zu bemerken. Dementsprechend war auch das durch¬
schnittliche Verhältnis M : K — 1*1 : 1. Dieser Einfluß der
Ernährungsart auf das Verhalten des Organismus gewissen
Mikroorganismen gegenüber steht durchaus nicht ohne Ana¬
logie da. So ist es z. B. gelungen, weißen Batten, welche
normalerweise für den Bacillus anthrac. ziemlich unempfäng¬
lich sind, durch konsequent durchgeführte Brotfütterung ihre
Widerstandsfähigkeit gegen diesen Krankheitserreger zu
nehmen — und es ist ja eine allgemein bekannte ärztliche
Erfahrung, daß nicht nur quantitativ, sondern auch qualitativ
insuffiziente, wenig geeignete Ernährungsweise die Dis¬
position zu manchen Erkrankungen — z. B. Tuberkulose —
wesentlich zu erhöhen imstande sein kann.
Die dritte Versuchsreihe endlich, welche ich angestellt
habe, sollte den Einfluß eines Stoffes auf die Antikörper¬
produktion studieren, welcher, wie allgemein bekannt, den
Stoffwechsel in höheren Dosen sehr wesentlich zu beein¬
flussen und zu schädigen vermag und auch die Widerstands¬
fähigkeit des Menschen gegenüber Infektionskrankheiten oft
merklich herabsetzt : den Einfluß des Alkohols.
Auch hierüber liegen bereits mannigfache experi¬
mentelle Tatsachen vor. A b o t t ist es gelungen, Kaninchen
durch tägliche Verabreichung von Alkohol bis zur akuten
Intoxikation empfänglicher für Streptokokken, einen der ge¬
wöhnlichsten Eitererreger des Menschen, zu machen. Weniger
ausgesprochen war die Steigerung der Krankheitsdisposition
gegenüber Staphylokokken und Bact. coli. L a i t i n e n hatte
bei seinen Versuchen ganz ähnliche Ergebnisse zu ver¬
zeichnen, indem der Alkohol unter allen Umständen eine deut¬
liche Steigerung ' der Disposition gegenüber Milz-
brandbazillen, Tuberkelbazillen und gegen
Diphtherietoxin hervorrief, sei es, daß es sich dabei
um Verabreichung weniger großer oder zahlreicher, über
längere Zeit fortgesetzter kleiner Dosen handelte. Auch
einige Immunisierungsversuche an alkoholisierten Tieren
liegen bereits vor; es stellte sich jedoch heraus, daß längere
Zeit mit Alkohol gefütterte Kaninchen und Meerschweinchen
Injektionen von Milzbrandbazillen, von Tetanu s-
toxi n, ja sogar von roten Blutkörperchen fremder Tier¬
spezies nur außerordentlich schlecht vertrugen und meist
nach wenigen Einspritzungen zugrunde gingen, während die
Kontrolltiere diesen Eingriff ohneweiters vertrugen und über¬
standen. Um daher über die Frage der Antikörperproduktion
bei alkoholisierten Tieren Aufschluß zu erlangen, war es not¬
wendig, eine derartige Tierspezies und Bakterienart zu
wählen, daß schon eine einzige Einspritzung einen deutlichen
Effekt hervorzurufen vermochte und ferner erschien es an¬
gezeigt, nur die akute Alkoholvergiftung in Betracht zu
ziehen, da bei derselben doch weniger Tierverluste zu ge¬
wärtigen waren. Nun zeigen Kaninchen nach einer ein¬
maligen Einverleibung von Typhusbazillen etwa am 4. bis
5. Tage bereits deutlich Agglutininreaktion in ihrem Serum
und es erschien daher diese Kombination ganz geeignet zur
Entscheidung unserer Frage. Der Alkohol wurde in Form
einer 50%igen Lösung unter die Haut des Kückens gespritzt,
die Injektion der Typhuskultur geschah intraperitoneal. Die
2) Die in Tab. II und III angeführten Experimente werden mit
anderen später in extenso veröffentlicht werden.
Alkoholmengen, die den durchschnittlich ll/2 — 2 % schweren
Kaninchen beigebracht wurden, waren nicht gerade un¬
beträchtlich; etwa 1 Stunde vor der Typhusinjektion und
1 Stunde danach erhielten die Tiere je 10 cm3 des Alkohol¬
gemisches; jeden folgenden Tag wurden noch weitere 20 bis
25 bis 30 cm3 in 2 — 3 Portionen eingespritzt, so daß die ge¬
samte Menge, welche die Kaninchen innerhalb der 4 Ver¬
suchstage erhielten, etwa 30 — 40 cms Alkohol, absol. be¬
trug.
Auch bei diesen Versuchen konnte ich die große
Empfindlichkeit der alkoholisierten Tiere zu meinem Leid-
wesen konstatieren, da ein nicht unerheblicher Prozentsatz
derselben, u. zw. oft schon sehr rasch nach der Typhus¬
injektion zugrunde ging.
Immerhin konnten doch einige Kesultate erzielt werden,
die sich auf Tabelle III zusammengestellt finden. 1 2 m a 1
waren hiebei die Alkoholtiere hinter den Kontrolltieren
zurückgeblieben, 5 m a 1 bestand kein Unterschied, 2 m a 1
waren die Alkoholtiere im Vorteil. Das Verhältnis A : C
betrug im Durchschnitt 1 : DO, so daß also die Kontrolltiere
etwa doppelt so viel Agglutinin produziert hatten als die
Alkoholtiere.
Fassen wir nunmehr das Ergebnis aller dieser Ver¬
suche zusammen, so können wir aus denselben ungefähr die
folgenden Schlußfol gerungen ziehen:
Es ist gelungen, durch verschiedenartige Eingriffe in
den normalen Chemismus der Stoffwechselvorgänge, bezw.
durch Leitung derselben in ganz bestimmter Richtung, wie
dies eben durch fortgesetzte Verabreichung einer Nahrung
be soliderer Zusammensetzung möglich erscheint, die Pro¬
duktion der Antikörper bezw. einer Art von Antikörpern, der
Agglutinine, in bestimmter Weise zu beeinflussen. Wie wir
bereits ausgeführt haben, ist ein d i r e k t e r Schluß von den
Agglutininen auf die anderen Arten von Antikörpern, die
Antitoxine, die bakteriziden Stoffe der Immunsera, nicht
ohneweiters gestattet. Andererseits wird man
aber doch annehmen dürfen, daß d i e Pro¬
duktion derselben denn doch den gleichen
allgemeinen Gesetzen gehorcht und wird
daher als weitere Folgerung wohl den
Satz aussprechen dürfen: daß die Anti¬
körperproduktion in der Tat aufs innig¬
ste mit der Ernährung und mit den
Stoffwechselvorgängen zusammenhängt
und mit ihnen variiert. In welchem Sinne diese
Variation dabei erfolgt, das ist nicht nur von der Art des
störenden Eingriffes, sondern auch von der Art der zur Im¬
munisierung dienenden Bakterienspezies abhängig und daher
im speziellen Falle nicht a priori vorauszusehen.
Wenn wir uns nun erinnern, welche Rolle die Anti¬
körperproduktion bei der Widerstandsfähigkeit gegen In¬
fektionskrankheiten spielen dürfte, so wTird uns die sonst
so rätselhafte Tatsache zum mindesten begreiflicher er¬
scheinen, wie es kommt, daß gewisse Krankheiten, wie Tuber¬
kulose, mit Vorliebe herabgekommene, schlecht genährte In¬
dividuen befallen, während andere, wie die Pneumonie,
gerade vollkräftige, jugendliche Menschen attackiert und wir
werden in den verschiedenen Stoffwechselverhältnissen, die
dieselben darbieten, die Ursache davon zu erblicken haben,
daß dieselben auf verschiedene Krankheitserreger so ver¬
schieden reagieren, ganz ähnlich wie unsere verschieden er¬
nährten Versuchstiere auf Injektion der gleichen Bakterien¬
spezies nicht mit gleicher Geschwindigkeit Antikörper zu
produzieren vermochten.
Natürlicherweise bin ich mir vollkommen bewußt, mit
diesen meinen Versuchen nichts Abgeschlossenes geben zu
können — das wird erst nach langen fortg*
möglich sein — soviel aber glaube ich doch schließen
können, daß mit denselben ein V eg betreten ist,
über manche Probleme der Immunitätsiorschung gewissen
Aufschluß zu geben verspricht und in diesem Sinne möchte
ich bitten, diese Mitteilung zu beurteilen.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 11
304
Aus dem Rudolfinerhaus in Wien (Direktor
Reg.-Rat Dr. Gersuny).
lieber einen Fall von Abschnürung des Qvariums
und der Tube.
Von Dr. II. Lipsclliitz.
Die Abschnürung des Ovariums und der Tube ist ein ver¬
hältnismäßig seltenes Vorkommen. Die ersten diesbezüglichen-
Heobaclilungen finden wir bei Rokitansky,1) der die mit-
geteilten Fälle in vier Gruppen einreibt: 1. Verödung und Ab¬
schnürung einer Tube durch die Zerrung von ihrem Ovarium her ;
2. Verödung und Abschnürung einer Tube durch pseudo¬
membranöse Zerrung; 8. Abschnürung der Tube und des
Ovariums durch pseudomembranöse Zerrung und 4. Strangu¬
lation und Abschnürung des Ovariums und der Tube durch
Achsendrehung. Von den 18 Fällen Rokitanskys betrafen
II die rechte und 7 die linke Seite; stets war das Ovarium
pathologisch verändert, und zwar meistens ein Dermoid oder
Zystovarium; in 2 Fällen stellte es ein verknöchertes Gebilde
dar. Die Tube war in einzelnen Fällen ein dünner, fibröser
Strang.
Zwei Fälle von Abschnürung des Ovariums und der Tube
teilt Bau mg arten2) mit. Tn beiden war das Ovarium ver¬
knöchert und konnte durch die histologische Untersuchung nichts
für Ovarialstruktur Charakteristisches nachgewiesen werden.
F r ä n k e 1 3) fand ein abgeschnürtes Ovarium bei der
Sektion eines einjährigen Mädchens und denselben Befund be¬
obachtete Heschl4) bei der Sektion eines 3 Wochen alten
Kindes.
An diese Fälle können wir eine im Sommer 1902< im
Rudolfinerhaus gemachte Beobachtung anreihen, welche sich
jedoch in einigen Momenten von den in der Literatur be¬
schriebenen unterscheidet.
Aus der Anamnese der am 9. Juni 1902 aufgenommenen
37jähr. Bat. entnehmen wir folgende wichtigere Daten: Vor
LO Jahren Hämoptoe, seitdem hie und da etwas blutiges Sputum,
Husten und Auswurf. Bat. hat mit 16 Jahren geheiratet, hat
nicht geboren. Die Menses, früher sehr stark und unregelmäßig,
sind in der letzten Zeit spärlicher geworden. Bis vor 4 Wochen
hat Bat. nie an Schmerzen im Bauch gelitten. Damals traten
kolikartige Schmerzen ohne bestimmte Lokalisation auf, die aber
nach 2 Tagen auf ein Abführmittel und Bettruhe verschwanden.
Seit einiger Zeit bemerkt Bat. eine stärkere Auftreibung des
Unterleibes und glaubt deswegen, schwanger zu sein.
S t a t. praes.: Gut genährte Frau. Fieberfrei. Ueber
der linken Lungenspitze Dämpfung, abgeschwächtes Atmen und
Giemen. Sputum spärlich, schleimig-eitrig, frei von Blut¬
beimengungen. Tuberkelbazillen konnten nicht nachgewiesen
werden. Die Untersuchung des Zirkulationsapparates ergibt
nichts Abnormes. Abdomen im Hypogastrium vorgewölbt, da¬
selbst ein derber, an der Oberfläche großhöckeriger, undeutlich
fluktuierender, mehr die linke Seite des Abdomens einnehmender
und nach oben bis zum Nabel reichender Tumor zu palpieren.
Bei der vaginalen Untersuchung fühlt man die Bortio hoch¬
stehend, hinter ihr im Douglas einen höckerigen Tumor. Die
Bortio und der hinter ihr liegende Tumor hängen mit dem vom
Abdomen aus palpierten zusammen.
Diagnose : Zystovarium.
0 p e r a t i o n (G ersu n y). Laparotomie in Narkose mit
13 i 1 1 r o t h scher Mischung. Medianschnitt vom Nabel bis zur
Symphyse. Nach Eröffnung des Beritoneums findet man eine
etwa kindskopfgroße, mit dem großen Netz und den Darm¬
schlingen lose verlötete Zyste. Beim Versuche, die Geschwulst
vorzuwälzen, platzt sie und es entleert sich eine schmutzig¬
gelbliche, getrübte, seröse Flüssigkeit. Die Geschwulst wird
dann vorgezogen, wobei auch andere Kammern der multiloculären
Zyste eröffnet werden. Resektion der Zyste mitsamt der Tube,
die in crstere übergeht. — Uterus normal gebildet. Beim Vor¬
ziehen des rechten Uterushornes findet man, daß die rechte Tube
nur eine Länge von 2 cm hat und dann blind endet. Das Ovarium
dor rechten Seite ist auch bei genauer Untersuchung der Becken¬
organe nicht sichtbar. Es wird nun rechterseits eine in der
Gegend der Linea innominata etwa entsprechend der Mitte des
Abstandes der Symphyse von der Articulatio sacro-iliaca a d-
h ä r e n t e und geschrumpfte Netzpartie reseziert und in
letzterer eingehüllt findet man ein etwa 3 cm langes, mäßig
derb sich anfühlendes Gebilde, welches an einzelnen Stellen
pigmentiert und von einer Bindegewebsmembran bekleidet ist.
Uebernähung des Stumpfes. Etagennaht der Bauchdecken.
Die Inspektion des bei der Operation gewonnenen Prä-
parates ergab linkerseits den Befund einer Tuboovarialzyste, in¬
dem die Lichtung der linken Tube unmittelbar in die kindskopf¬
große Zyste führte; rechterseits fand sich in der resezierten
Nelzpartie ein im aufgerollten Zustand 5 cm langes, 15 cm
breites und 0 5 cm dickes, abgeplattetes Gebilde von grauweißer
Farbe, mäßig derber Konsistenz und leicht unebener Ober¬
fläche. Man sieht ferner einige umschriebene, bräunliche
Pigmentierungen und an zwei Stellen mehrere kleine, breitbasig
aufsitzende, zarte Zystchen.
Wurde schon durch die einfache Besichtigung des be¬
schriebenen Gebildes mit freiem Auge die Annahme wahrschein¬
lich gemacht, daß es sich wohl um das rechtsseitige Ovarium
handeln dürfte, so bestätigte dies auch die histologische Unter¬
suchung. Diese wurde in der üblichen Weise durchgeführt, in¬
dem verschiedene Teile des resezierten Gebildes in Alkohol ge¬
härtet und in Zelloidin eingebettet wurden. Die Färbung erfolgte
fast durchwegs mit Hämalauneosin. In einer größeren Anzahl
von Schnitten fand sich deutlich erhaltenes Ovarialstroma mit
Corpora candicantia, sowie mehrere kleine, mit einer einfachen
Lage von Zellen ausgekleidete Zystchen; ferner zwei unregel¬
mäßig gestaltete, von einer zahlreiche Bigmentzellen enthalten¬
den Bindegewebsmembran begrenzte Hohlräume, die nach B o k i-
tansky als Corpus luteum-Zysten aufzufassen sind. Es ban¬
delt sich also in unserem Falle um die Abschnürung des
rechten Ovariums samt der Tube und um den Be¬
fund einer linksseitigen Tuboovarialzyste.
Vergleichen wir nun den mitgeteilten Fall mit den in der
Literatur beschriebenen, so wäre zunächst hervorzuheben, daß
wir histologisch sichere Kennzeichen für die Natur des ab¬
geschnürten Gebildes finden und in den meisten Schnitten gut
erhaltenes Ovarialgewebe nachweisen konnten. Das ab¬
geschnürte Ovarium war weder zystisch degeneriert oder ein
Dermoid, wie in den meisten Fällen Rokitanskys, noch war
es verknöchert, wie in beiden Fällen Baumgartens. Aller¬
dings erreichte es nicht die Größe des normalen Ovariums; auch
fanden wir in keinem der Schnitte Follikel.
Ein zweites Moment, welches unseren Fall kennzeichnet,
ist der Zeitpunkt seiner Beobachtung. Die oben zitierten Fälle
wurden sämtlich erst bei der Sektion als Nebenbefund beobachtet;
irgendwelche Schlüsse über den Zeitpunkt und den Mechanismus
der Abschnürung des Ovariums und der Tube — mit Ausnahme
der Fälle, in welchen das anatomische Bräparat deutlich das
Bild der Stieldrehung aufwies — konnten in der Regel nicht ge¬
zogen werden. In unserem Falle konnte man daher hoffen, mit
Hilfe einer genauen Anamnese und durch eine exakte Unter¬
suchung der Pat. vielleicht Anhaltspunkte für die oben an¬
geführten Momente zu gewinnen. Leider ging diese Erwartung
nicht in Erfüllung; denn die Anamnese ist in dieser Hinsicht
vollkommen negativ und was den Befund bei der Operation be¬
trifft, so läßt sich mit Bestimmtheit der Mechanismus der er¬
folgten Abschnürung des Ovariums und der Tube — Achsen¬
drehung oder Abschnürung durch Pseudomembranen — nicht an¬
geben, wenn auch vielleicht der letztere Modus in unserem Falle
derwahrscheinlichere ist. Hingegen können wir mitSicherheit eine
kongenitale Mißbildung ausschließen ; denn das Vor¬
handensein eines kurzen Tubenstumpfes am Uterus wird von
R o k i t a n s k y als pathognomonisches Zeichen einer meist das
Ovarium derselben Seite mitbetreffenden Abschnürung der in
ihrer Entwicklung vollendeten Tube betrachtet.
Auch über das Schicksal des bei der Operation nicht gefundenen
abdominellen Teiles der Tube läßt sich nichts Bestimmtes be¬
haupten; es sind zwei Möglichkeiten vorhanden: entweder daß
der abgeschnürte Teil der Tube sich noch irgendwo im Becken
befindet oder auch daß es zur Schrumpfung und Resorption des¬
selben gekommen ist.
Literatur:
J) Rokitansky, Allgemeine Wiener medizinische Zeitung, 1860,
Nr. 2, 3 und 7. — 2) Raumgarten, Virchows Archiv für pathologische
Anatomie. 97. Bd. — 3) Frankel, Archiv für pathologische Anatomie,
91. Bd. — 4) Heschl, Oesterreichische Zeitschrift für praktische Heil-
I künde, 1860.
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
305
Ein Fall von wiederholtem Kaiserschnitt.*)
Von Dr. Modest Popesculj Ordinarius an der Landesgebäranstalt in
Czernowitz.
Wiewohl die Kasuistik über wiederholten Kaiserschnitt
in unserer antiseptischen Aera zahlreiche Publikationen
aufzuweisen hat, so scheint es mir nicht überflüssig-, auch
einen diesbezüglichen Fall mitzuteilen, weil derartige,
immerhin nicht häufigen Fälle in mancher Beziehung das
Interesse in Anspruch nehmen dürften.
Der beobachtete und mitzuteilende Fall ist folgender:
Chancie Gottfried, 26 Jahre alt, wurde am 25. Juli 1901
früh mittels Wagen aus Nepolokoutz in die Landesgebäranstalt her¬
eingebracht.
Von der wenig intelligenten Frau konnten bis auf die Tatsache,
daß sie als Kind die englische Knochenkrankheit durchgemacht hat,
keine brauchbaren anamnestischen Daten erhoben werden.
Stat. praos.: Kleine, 111cm lange Person, schlecht
genährt, grazil gebaut, untere Extremitäten infolge abgelaufener
Rachitis ganz verkrüppelt, Wirbelsäule lordotisch, verkrümmt.
D. Sp. 26, D. Cr. 26, 1). Tr. 28, C. ext. 14, C. d. 6% cm.
Aeußerer Beckenumfang 75 cm.
Wehen regelmäßig und dauern ununterbrochen fort.
Uterus 2 Querfinger unterhalb der Magengrube. Scheidenteil
verstrichen, Muttermund für 2 Querfinger offen, Blase stehend, Frucht
in Steißlage.
Operation: Eröffnung der Bauchhöhle mit einem langen,
ungefähr 6 cm über dem Nabel beginnenden, bis 10 cm über der
Symphyse reichenden Schnitt in der Mittellinie. Hcrauswälzen des
Uterus. Umlegung des herausgewälzten Uterus mit großen Kom¬
pressen. Kompression des Collum von der Hand des Assistenten.
Inzision der vorderen Wand des Uterus in der Medianlinie vom
Fundus nach abwärts. Entwicklung der leicht asphyktischen, jedoch
bald wiederbelebten Frucht. Leichte Lösung und Entfernung der
Secundinae. Alles ohne nennenswerte Blutung. Anlegung von tief¬
liegenden, viel Muskelgewebe mitfassenden Nähten in Entfernungen
von etwa 1 cm, zwischen diese zahlreiche, nur die Serosa und etwas
Muscularis fassende Nähte mit feinerer Seide, in gewöhnlicher Weise
ohne intendierte Einkrempolung des Peritoneums. Toilette der Bauch¬
höhle. Bauchdeckennaht in 2 Etagen. Ergotininjektion. Verband.
Fieberfreier Wochenbetts- und glatter Heilungsverlauf. Der
Uterus verkleinert sich außerordentlich rasch. Patientin wird am
13. August 1901 — also nach 20tägigem Aufenthalte in der Anstalt
entlassen.
Das Kind (weiblich), 2370 <j schwer, 46 cm lang, stirbt nach
14 Tagen ab.
Am 22. Mai 1903 wurde Patientin abermals in die Landes-
gebäranstalt aufgenommen. Diesmal standen die Chancen für den
Kaiserschnitt nicht mehr so günstig. Die Gebärende war draußen von
mehreren Hebammen untersucht worden, die Blase war bereits ge¬
sprungen.
Die Operation wurde in derselben Weise ausgeführt wie das
erstemal, jedoch wurde diesmal, nachdem Grav. den dringenden Wunsch
äußert, vor weiterer Konzeption befreit zu werden, die künstliche
Sterilisierung, bestehend in Resektion beider Ovarien, angeschlossen.
Am zweiten Tage klagt Pat. über starke Spannung im Bauche
und wird objektiv ziemlich bedeutender Meteorismus konstatiert. Oel-
klysma. Einführung eines hohen Darmrohres, worauf diese Erschein¬
ungen schwinden. Sonst ungestörter, afebriler Wochenbettsverlauf. Am
achten Tage Abnahme der Nähte, die Wunde p. p. geheilt.
Es handelt sich im vorliegenden Falle um einen sog.
unproportionierten rachitischen Zwerg (Breus-K o 1 i s k o),
um das Becken eines in der Jugend hochgradig rachitisch
gewesenen Individuums, das erst im vierten Jahre die ersten
Versuche zum Gehen gemacht hat und das in seinem
20. Jahre zum erstenmale schwanger wurde. Wir haben es
hier mit einem Becken zu tun, bei dem es infolge Kom¬
plikation mit einer skoliotischen und lordotischen A'er-
krüminung der Wirbelsäule nicht nur zu einem bedeutenden
Vor- und Herabtreten des Vorberges kam, sondern auch
zu einer derartigen Eindrückung der Pfannengegend, daß
die Beckenform viel Aehnlichkeit mit einem o s t e o-
*) Demonstriert im Bukowinaor Aerztlichen Verein
v ember 1903.
malazischen Becken bekommt; man nennt deshalb eine
solche Beckenform auch wohl ein p s e u d o - osteomala¬
zisches Becken.
Erscheint der Fall wegen seiner Becken formation
allein schon bemerkenswert, so wären auch noch die bei
der zweiten Operation sieb darbietenden Verhältnisse nicht
unbeachtenswert.
Schon zu Beginn derselben kam cs infolge Brcch-
bewmgungen während der Narkose zu einem Vorfälle von
Gedärmen, so daß ich die Unterlassung der von Leopold
u. a. empfohlenen provisorischen Nähte im oberen Teile
der Bauchwunde, um die vordringenden Gedärme zurück¬
zuhalten, sehr bedauert habe.
Die künstliche Sterilisierung hätte richtiger mittels
Durchtrennung bezw. Keilexzision der Tuben, um die Frau
vor event. Ausfallserscheinungen zu behüten, ausgeführt
werden sollen, was auch ursprünglich intendiert war; doch
mußte die Operation wegen des Zwischenfalles bei der
Narkose schnell zu Ende geführt werden, wobei uns die
Kastration als der raschere Weg erschien.
Verwachsungen mit den Nachbarorganen oder den
Bauchdecken wurden nirgends vorgefunden, so daß cs
leicht gelang, den Uterus freizulegen und selbst heraus¬
zuwälzen.
Was die Operationstechnik anlangt, so eröffnete ich
den Uterus beidemale mittels Längsschnitt, da mir persön¬
liche Erfahrungen über den Fritsch sehen Fundamental¬
schnitt noch abgehen und mir gerade der wiederholte Kaiser¬
schnitt hiezu keinen Anlaß gab, zumal von der alten
Schnittlinie im Uterus kaum Spuren zu entdecken waren.
Als Nahtmaterial wurde Seide benützt und nur
Muskelnähte, tiefgreifende und oberflächliche, keine eigent¬
lichen Serosanähte angelegt.
Aus dem chem. -bakteriologischen Laboratorium
von Dr. S. Serkowski in Lodz.
Lykopodium und Tuberkelbazillen im Sputum.
Von St. Piatkowski.
Es ist bekannt, daß nicht alles, was auf den behufs Auffindung
von Tuberkelbazillen in irgend einem Material mit der Ziehl-Gab betschen
oder einer anderen Methode gefärbten Präparaten rot gefärbt ist,
Kochbacillus ist. Rot bleibt überhaupt alles, was der Entfärbung mit
Säuren oder saurem Alkohol widersteht.
Schimmelpilz-, Bakteriensporen sind auf solchen Präparaten rot
i gefärbt, dennoch lassen sie ihre kugelige Gestalt leicht unterscheiden.
I Dann, einige in jedem Auswurf befindliche Mikrokokken sind rot
i gefärbt, was beweist, daß diese Individuen den Entfärbungsmitteln
gegenüber einen größeren Widerstand geleistet haben, als die blauen.
Ihre Form läßt sie von den Bazillen unterscheiden; endlich Bruch¬
teile von Haaren, verhornten Epidermiszellen, die zufällige Beimischungen
darstellen, haben auch die Eigenschaft, daß sie, einmal gefärbt, ihre
Färbung behalten trotz der Entfärbungsmittel. Kleine Fettnadeln
können auch täuschen, da sie auf solchen Präparaten immer rot sind.
Indem ich sehr oft im Laboratorium den Auswurf untersuche,
habe ich Gelegenheit gehabt, zu beobachten, daß nicht nur die oben
beschriebenen Elemente säurefeste Eigenschaften besitzen und dadurch
für ein nicht sehr eingeübtes Auge Anlaß zum Irrtum werden können.
In manchen Fällen, in wenig dichten Aus würfen, die das Aussehen
eines feinen flockigen Satzes haben, findet man neben normalen
Tuberkelbazillen auch verzweigte Formen. Daß die Tuberkelba/.illeii
solch ein Aussehen haben können, ist schon längst bekannt. In zwl
Fällen habe ich den oben benannten sehr ähnliche Gebilde1 beobachtet,
aber die Gegenwart kleiner, roter, mit feinem Netze bedeckter Schuppen
(auf den mit Ziel-G abbetscher Methode gefärbten Präparaten) wr-
anlaßte mich zu vermuten, daß diese verzweigten Formen gar keine
Tuberkelbazillen sind. Auf den nicht gefärbten Präparaten habe ich
in diesem Auswurf tetraedrische Gebilde bemerkt, die ich aut * «rund
ihres morphologischen Aussehens als Sporen von Lycopodium clavatum
erkannte. Die letzteren werden bisweilen in der Medizin gebraucht
und stellen ein sehr feines, hellgelbes Pulver dar. Unter anderen
Bestandteilen von Lycopodium cl. befindet sich in beträchtlicher
Quantität ein fettes Oel (3U°/0).
am 27. No-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 11
300
Unter dem Mikroskop erscheinen die Lykopodiumsporen als
tetraedrische Zellen mit ziemlich flachen dreiseitigen Seitenflächen und
einer konvexen Basis. Auf jeder der drei Seitenflächen befindet sich
ein feines, erhabenes Netz.
Nun können dir Lykopodiumsporen im Auswurf Vorkommen,
weil man sie zum Beschütten der Pillen, um ihre Zusamraenklebung
zu vermeiden, gebraucht. Wenn ein Kranker solche Pillen gebraucht,
so werden die Lykopodiumsporen selbstverständlich in seiner Mund¬
höhle sich befinden und beim Ausspucken des Sputums in das letztere
übergehen. Brim Vorbereiten der Präparate aus solch einem Sputum,
werden die Lykopodiumsporen beim Zerreiben zermalmt, die feinen
hervorragenden Netze reißen von der Hülse ab und da sie Fett ent¬
halten, so sind sie säurefest und infolgedessen auf den nach Zielil-
G abbet scher Methode gefärbten Präparaten rot gefärbt. Da sie aber
ihrer Form nach sich ebenso den normalen und verzweigten Tuberkel¬
bazillen als auch den Involutionsformen der letzteren nähern, so kann
das Vorkommen von Lykopodium im Sputum irreführen.
Daß es wirklich so ist, habe ich mich experimentell überzeugt; einem
bazillenlosen Sputum habe ich etwas genau im Mörser zerriebene
Lykopodiumsporen beigemischt, dieselben mit dem Sputum vollständig
durchmischt und nach Ziehl-Gabbet gefärbte Präparate gemacht.
Ich bekam immer ein die Tuberkulose mehr oder weniger nach¬
ahmendes Bild.
Zwar vermag eine aufmerksame Untersuchung der gefärbten
und nicht gefärbten Präparate den Irrtum zu verhüten. Aber falls im
Sputum die Tuberkelbazillen und das Lykopodium gleichzeitig Vor¬
kommen, ist die Entscheidung viel zu schwer, wenn nicht unmöglich.
Aus diesem Grunde ist beim Sammeln des Sputums zur Unter¬
suchung eine genaue Ausspülung mit Desinfektion der Mundhöhle
notwendig.
OEFFENTLICHE GESUNDHEITSPFLEGE.
Ueber die geistige Ermüdung der Schulkinder.
Von Dr. J. Widowitz, Kinderarzt in Graz.
(Schluß.)
Zur weiteren Beleuchtung meiner Ansicht über die Ermüdungs¬
untersuchungen möchte ich nach der Mitteilung meiner Versuchs¬
ergebnisse noch einige Beispiele aus der Literatur mitteilen.
H. Schiller1) schreibt pag. 13 seiner namentlich für Schul¬
behörden sehr wichtigen Schrift „Der Stundenplan“, „daß nach
manchen als wenig anstrengend bekannten Stunden, wie Zeichnen,
Schreiben, Geographie, Naturbeschreibung regelmäßig keine Zu¬
nahme, sondern sogar eine Abnahme der Ermüd u n g
nachzuweisen w a r“. Eine solche Abnahme der Ermüdung bei
fortgesetzter geistiger Tätigkeit widerspricht vollständig dem Begriffe
der geistigen Arbeit; es herrscht also zwischen Ermüdung und den
Ermüdungswerten nicht die erwartete Uebereinstimmung.
Ebenso konnte Lobsien 1. c. mit seinem komplizierten
Tachistoskop unregelmäßige (springende) Kurven finden, welche er
durch die verschiedenen Arbeitskräfte au den verschiedenen Tagen
erklärt.
Ich könnte mit der Aufzählung von Abweichungen von
theoretisch konstruierten Ermüdungskurven noch lange fortfahren;
ich glaube jedoch mit den aufgezählten genügend gezeigt zu haben,
daß die bisherigen Ermüdungsuntersuchungen
(einschließlich meiner eigenen) nicht den Wert be¬
anspruchen dürfen, der ihnen von vielen Autoren
zuge schrieben wird und daß dieselben völlig un¬
geeignet sind zur Aufstellung von Vorschriften
f ii r d e n I1 n t e rr i c h t. Zu denselben Schlüssen kommt H. S c h r öe r
(1. c.), der sich namentlich gegen die Ansicht ausgesprochen hat,
daß das Turnen sehr stark ermüdet. Ebenso verweise ich auf die
Ausführungen von Dr. Schwalbe,2) Wehm er3) und namentlich
von Prof. Menmann (1. c.).
Die Gesetzlosigkeit und Unbrauchbarkeit der bisherigen Resultate
wird niemanden überraschen, der sich die Mühe nimmt, die Vorgänge
im kindlichen Gehirn während des Unterrichtes einerseits und die
Methoden der Ermüdungsmessungen andererseits etwas näher ins
Auge zu fassen. Betrachten wir z. B. eine der einfachsten Gehirn¬
operationen, das Addieren zweier einzifferiger Zahlen, 2 -j- 3 = o. Wie
kompliziert ist schon dieser Vorgang ! Wie viele Vorstellungen,
M H. Schiller. Der Stundenplan. Sammlung von Abhandlungen
aus dem Gebiete pädagog. Psychologie und Physiologie, Bd. I., pag. 13.
2) Schwalbe, Naturwissenschaftliche Rundschau, 1899.
3) W e h m e r, Grundriß d<r Schulgesundheitspflege, 1895.
Gesichts- und Gehörswahrnehmungen müssen im Gehirne wach¬
gerufen werden, Willensimpulse müssen ausgelöst, motorische Nerven
führen Impulse zur Peripherie, unwillkürlich werden auch die beim
Sprechen und Schreiben obiger Rechenaufgabe beteiligten Muskel¬
gruppen in Tätigkeit versetzt, auch wenn die. Aufgabe nicht ge¬
schrieben oder laut gesprochen wird ; zum mindesten werden die
Sprach- und Schreibvorstellungen ins Gedächtnis zurückgerufen. Wenn
nun n u r diesen psychologischen Vorgängen entsprechende, schon
an und für sich sehr komplizierte physikalisch-chemische Prozesse
im Gehirn stattfänden, so wäre eine Messung derselben und eine
Untersuchung des psychischen Zustandes nach Ablauf derselben (in
unserem Falle des Ermüdungszustandes) ungemein schwer, wenn
überhaupt möglich. Allein gleichzeitig mit der psychischen
Arbeit 2 -f- 3 = 5 geht eine Unzahl anderer Prozesse im Gehirn ein¬
her, die bei der mannigfachen Verbindung aller Neurome untereinander
sich gegenseitig beeinflussen. Durch ein zufälliges Wagengerassel,
Hundegebell, durch einen Wechsel in der Beleuchtung und der Farbe
welcher das Auge bei seinen steten Bewegungen fortwährend trifft,
durch einen Druck von Seite beengender Kleidungsstücke, durch
einen Luftzug, durch Geräusche von Seite der Mitschüler, durch
unvermeidliche Lageveränderungen des Körpers und der Schreib¬
requisiten und durch eine große Zahl anderer Vorgänge werden Em¬
pfindungen und Wahrnehmungen wachgerufen, die je nach der Natur
der Schüler wieder eine Unzahl von älteren Vorstellungen wecken
und die Kinder einerseits zu versiV denen psychischen Akten
(Schwätzen, Unaufmerksamkeit u. s. w.) veranlassen, andererseits auf
den Akt 3 — (— 2 = 5 einen gewissen Einfluß ausüben, der nicht not¬
wendig ein fehlerhaftes Resultat, wohl aber eine Vergrößerung der
Ermüdung zur Folge haben muß. Zu diesen einfachen psychischen
Vorgängen kommen noch die komplizierteren, die infolge von Lust
und Unlust, verschiedener krankhafter Zustäude, mangelhaftem Schlaf
u. s. w. auf die zu prüfende Ermüdung von nicht zu unterschätzendem
Einflüsse sind.
Die auf solche Weise erhöhte Ermüdung, wenn sie nach¬
gewiesen werden kann, wird daher mit Unrecht dem Unterricht, in
unserem Beispiel der Arbeit 2 -|- 3 = 5, zugeschrieben, da man die
Unzahl von nebenher laufenden und sich gegenseitig beeinflussenden
Prozessen im Gehirn nicht kennen und in Rechnung bringen kann.
Aus diesem Grunde ergaben die Ermüdungsmessungen so unerwartete
und so verschiedene Resultate. Durch die vorangehende Betrachtung
der psychischen Vorgänge beim Unterricht muß man auch ohne
Kenntnis jener chaotischen und mannigfachen Ergebnisse zur Ueber-
zeugung von der Mangelhaftigkeit derselben und der daraus gezogenen
Schlüsse kommen. Ich bin zur Ueberzeugung gekommen, daß die Er¬
müdung der Schulkinder nicht gewogen oder gemessen, sondern nur
beobachtet werden kann ; ich habe bemerkt, daß die durch den Unter¬
richt erzeugte Ermüdung häufig erst nach demselben zur Wahr¬
nehmung gelangt, indem der Zustand der Ermüdung während des
Unterrichts durch erhöhte Willensenergie überwunden und ver¬
deckt wird.
In solchen Fällen (es dürfte die Mehrzahl der Kinder so
geartet sein) kommen nur die Eltern der Kinder, sowie die Aerzte,
speziell die Kinderärzte in die Lage, die Ermüdungssymptome zu
beobachten. Daß das kindliche Gehirn nach dem Unterricht ermüdet
erscheint, ist selbstverständlich, da ja selbst Leute, die weder eine
wahrnehmbare geistige noch körperliche Tätigkeit ausüben, wie z. B.
Verletzte, die infolge eines Gipsverbandes ruhig im Bette liegen,
nach einer bestimmten Zeit die Zeichen der Ermüdung, nämlich
Schlafbedürfnis, Gähnen u. s. w. aufweisen; ja auch Säuglinge bieten
dieselben Erscheinungen. Dieses Paradoxon — geistige Ermüdung
ohne geistige Arbeit — läßt sich dadurch erklären, daß auch bei
den Verletzten und Säuglingen durch die verschiedenen Sinnes¬
eindrücke, wenn sie noch so primitiver Natur sind, im Gehirn
chemisch-physikalische Vorgänge ausgelöst werden, deren Endprodukte
den Zustand der Ermüdung herbeiführen. In ihrem Wesen sind alle
diese Vorgänge nicht verschieden von denen, die im Gehirn eines
Erwachsenen während einer geistigen Arbeit vor sich gehen ; nur
sind sie viel komplizierter infolge der Beeinflussung von Seite be¬
nachbarter und verwandter elementarer Zentren und infolge der großen
Zahl von im Gehirn aufgespeicherten Vorstellungen. Es gibt daher
eine physiologische Ermüdung, welcher jeder Mensch, der Kretin
ebenso gut wie der Gelehrte, anheimfällt und die sich sehr leicht
namentlich durch Schlaf vertreiben läßt. Dieser gegenüber möchte
ich die pathologische Ermüdung gegenüberstellen, die durch An¬
sammlung einer übergroßen Menge von Stoffwechselprodukten (nach
M o n s hauptsächlich Milchsäure) in den ermüdeten Organen, besonders
im Gehirn entsteht.
Es ist nun unsere Aufgabe festzustellen, wie wir es bei jedem
pathologischen Zustande zu tun gewohnt sind, welche Symptome auf
jene pathologische Ermüdung der Schulkinder schließen lassen, also
die Symptomatologie der Ermüdung aufzustellen. Ich habe mir seit
Jahren Mühe gegeben, einen Unterschied im somatischen Zustand der
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
307
ermüdeten und nicht ermüdeten Kinder herauszufinden, wozu mir der
tagtägliche Verkehr mit den Kindern Gelegenheit genug bot und
wozu ich noch besonders angeeifert wurde durch die größtenteils
negativen Ergebnisse der fremden und meiner eigenen Ermüdungs¬
messungen.
Die Unterschiede im Allgemeinbefinden eines ermüdeten und
eines, sagen wir kurz, gesunden Kindes sind nicht unbedeutende und
können dem Auge eines Arztes, der darauf achtet, nicht entgehen.
Am besten sieht man diesen Unterschied am Schluß des Schuljahres
und zu Beginn der Ferien. Man muß hiebei absehen von den patho¬
logischen Veränderungen, die als Folgen der verschiedenen Schädlich¬
keiten des Unterrichtes auftreten und sich namentlich als Blutarmut
und Nervosität zu erkennen geben. Ich habe daher als beste
Beobachtungszeit für das Erkennen der Ermüdungssymptome den
Schluß des Schuljahres und Beginn der Ferien bezeichnet, weil in
diesen nicht weit voneinander entfernten Zeitpunkten die Zeichen der
Ermüdung und Erholung sich am deutlichsten voneinander abheben.
Ich muß hier ausdrücklich hervorheben, daß meine Beobachtungen
nicht den Anspruch auf mathematische Genauigkeit erheben, weil
nach der Natur des Gegenstandes Täuschungen nur zu leicht unter¬
laufen. Wenn ich durch diese Zeilen die Aerzte zu weiteren Be¬
obachtungen auf diesem Gebiete angeregt habe, so betrachte ich mein
Ziel als erreicht.
Die Ermüdungssymptome zerfallen in sogenannte allgemeine,
den ganzen Körper betreffende und in solche, die sich hauptsächlich
auf einzelne Organe und Organsysteme beschränken. Diese Einteilung
ist nur bei oberflächlicher Betrachtung der Erscheinungen richtig, da
jede Zustandsveränderung in irgend einem Organ ihrem Wesen nach
eine Wellenbewegung ist und auch eine Veränderung sämtlicher zu
einem Organismus gehöriger Teile, ja auch über diese hinaus, zur
Folge haben muß, so daß man eigentlich nur von Allgemeinsymptomen
sprechen kann.
Allgemein fällt bei ermüdeten Kindern eine Abnahme des ihnen
sonst eigenen Bewegungstriebes, Schläfrigkeit, Veränderung des
Gemütszustandes in positivem oder negativem Sinne auf ; die Kinder
werden reizbar oder apathisch. Während der Ferienzeit bemerkt man
diese Störung des psychischen Gleichgewichtes höchst selten und nur
kurze Zeit. Die Ursache ist in diesem Falle stets in einem leicht
eruierbaren Attentat auf den Gemütszustand gelegen, während man
ein solches bei der reinen Ermüdung niemals nachweisen kann.
Bei blutarmen Kindern, seltener bei gesunden, beobachten wir
häufig das Auftreten von Kopfschmerzen zugleich mit dem Erblassen
oder Rötung der Gesichtsfarbe. Häufig konnte ich erweiterte Pupillen,
Undulieren der Iris, einen auffallenden Glanz der Cornea nach dem
Unterricht wahrnehmen, welche Erscheinungen ungefähr eine Stunde
nach demselben wieder verschwanden. Geistig ermüdete Kinder
haben nicht selten keinen Appetit. Ein Symptom ist mir hie und da
aufgefallen, nämlich eine Steigerung der Sehnenreflexe, wahrscheinlich
bedingt durch Ermüdung der reflexhemmenden Zentren im Gehirn.
Ich will nicht leugnen, daß alle diese aufgezählten Erscheinungen
auch durch andere den kindlichen Organismus während des Unter¬
richtes treffende Schädlichkeiten hervorgerufen werden können, wes¬
halb diese Symptome ebenso wenig als vollkommen sichere Zeichen
der Ermüdung bezeichnet werden können, als die Resultate der
Ermüdungsversuche. Der Begriff der Ermüdung und die individuell
verschiedene Reaktion des kindlichen Organismus auf die Ermüdungs¬
ursachen bringen es mit sich, daß wir mathematisch genau bestimm¬
bare und stets nachweisbare Zeichen der Ermüdung niemals finden
werden. Es würde sich trotzdem der Mühe lohnen, wenn Aerzte in
Instituten die Kinder in der erwähnten Richtung vor und nach dem
Unterricht untersuchen und genauere Aufzeichnungen mitteilen würden,
weil in jenen das Schülermaterial und die psychischen Vorgänge auch
außerhalb des Unterrichtes gleichmäßigere sind und daher die ver¬
schiedenen die Ermüdung beeinflussenden Nebenmomente leichter in
Rechnung gezogen werden können.
Nachdem • trotz der Geringschätzung, welche die Ermüdungs¬
messungen namentlich von Seite einiger Schulmänner erfahren haben
und obwohl auch die „klinische“ Untersuchung der Schulkinder keine
vollkommen einwandfreie Ausbeute an Ermüdungssymptomen ergeben
hat, so ist die geistige Ermüdung nach dem Unterrichte und infolge
desselben doch eine feststehende Tatsache. Es ist daher unsere Auf¬
gabe, Mittel zu finden zur möglichsten Herabsetzung des Grades
der pathologischen Ermüdung, sie der physiologischen zu nähern.
So wie die Therapie eines jeden pathologischen Zustandes
in eine prophylaktische und symptomatische zerfällt, so können wir
auch die Behandlung . der geistigen Ermüdung in eine vorbeugende
und eine die Ermüdung beseitigende einteilen. Ueber die erstere
wurde schon genügend gesprochen und geschrieben und ich verweise
diesbezüglich auf die schon früher zitierte vorzügliche Schrift von
H. Schiller: „Der Stundenplan“, welche eine große Reihe von
bemerkenswerten Anregungen gibt. Was den Stundenplan anbelangt,
so wurde derselbe zu sehr den Resultaten der Ermüdungsmessungen
angepaßt. Das Gehirn der Kinder verhält sich jedoch den verschiedenen
Gegenständen gegenüber individuell zu verschieden, als daß es ge¬
stattet wäre, allgemein gütige Vorschriften, Stundenpläne aufzustellen.
Wenn Mathematik als jener Gegenstand bezeichnet wird, der das
kindliche Gehirn am meisten ermüdet, so ist dies nur relativ richtig,
da es sehr viele Schüler gibt, die durch Latein oder Geschichte
mehr ermüden als durch Mathematik. Gerade bei diesem Gegenstände
kommen in der diesbezüglichen Literatur so verschiedene Werte vor,
daß beispielsweise ein einziger sehr hoher Ermüdungswert unter 10
anderen niedrigen die Durchschnittskurve derart verändert, daß sie
nicht mehr als richtiger Durchschnitt gelten kann. Wenn nun zufällig
in einer Klasse die Mehrzahl der Schüler so beschaffen ist, daß ihr
Gehirn durch Mathematik weniger leicht ermüdet als z. B. durch
Sprachlehre, so wäre es unrichtig, Mathematik in der ersten und
Sprachlehre in einer späteren Unterrichtsstunde zu lehren. Den
richtigen Stundenplan herauszufinden istnurdem
Klassenlehrer nach längerer Beobachtung seiner
Schüler möglich; allgemeine Vorschriften sind zu
verwerfen.
Zu den vorbeugenden Mitteln, die den Arzt interessieren, ge¬
hört die Herstellung der richtigen Bilanz zwischen Verbrauch und
Zufuhr der für den Stoffwechsel im Gehirn notwendigen Substanzen,
mit anderen Worten, das Gehirn muß genügend ernährt werden. Da
wir aus verschiedenen Versuchen wissen, daß der chemische Prozeß,
der sich während einer geistigen Arbeit im Gehirn abspielt, an das
Vorhandensein von genügenden Mengen Phosphor resp. Lezithin ge¬
knüpft ist, so ist es Aufgabe der prophylaktischen Behandlung der
geistigen Ermüdung, dem menschlichen Organismus genügende Mengen
phosphor- oder lezithinhaltiger Nahrungsmittel zuzuführen. Daß Eier,
namentlich der Dotter, (Kaviar), Gehirn, Milch und andere phosphor-
haltige Nahrungsmittel für die Ernährung von geistig überarbeiteten
Pat. von großer Bedeutung sind, ist eine bekannte Tatsache. Neuer¬
dings sind auch Spermin und Cerebrin mit Erfolg angewendet worden.
L. Fürst4) hat Versuche mit Lezithin gemacht; er verwendet das
chemisch reine Produkt von Clin & Cie. Succ. (Paris) und verabreicht
den Kindern dreimal täglich einen halben bis einen Teelöffel der
Clin sehen Granules, Erwachsenen dreimal täglich zwei Clin sehe
Pillen. Er beobachtete Besserung des Appetits, der Blutbeschaffen¬
heit und des Gesamternährungszustandes, sowie Zunahme des Körper¬
gewichtes. „Hieran schließt sich,“ berichtet Fürst, „sehr bald eine
funktionelle Besserung des Gehirnes. Selbst wenn es nahezu ver¬
sagte, wird es sowohl hinsichtlich der Intensität seiner Arbeit als
auch bezüglich der Arbeitsdauer leistungsfähiger. Seine Ermüdung
hebt sich und eine Ermüdung tritt viel später ein. Die Fähigkeit,
klar zu denken, aufzufassen, zu urteilen oder zu schaffen steigert sich
und hält länger an.“ Inwieweit sich diese Angaben bewahrheiten,
müssen weitere Beobachtungen zeigen. Daß ein gut genährtes, gesundes
Kind weniger leicht ermüdet als ein blutarmes, schlecht genährtes,
ist eine häufige Beobachtung, weshalb die Zufuhr von lezithin- und
phosphorhaltigen Nahrungsmitteln bei der Vorbeugung der Ermüdung
sicherlich eine günstige Rolle spielt. Auch kann jeder Kinderarzt die
Beobachtung bestätigen, daß bei der üblichen Phosphortherapie der
Rachitis neben der Besserung der somatischen Verhältnisse der Kinder
auch die geistigen Funktionen sich rasch und auffallend bessern.
Ich verordne daher Kindern, die beim Unterrichte leicht ermüden und
auffallend schwankende Leistungen darbieten, gerne Phosphor-Leber¬
tran (O' 01 : 100).
Ist die Ermüdung, u. zw. die pathologische Ermüdung, bereits
eingetreten, so gilt es, dieselbe so rasch als möglich zu beseitigen,
damit nicht durch eine zu lang andauernde Einwirkung der Stoff¬
wechselprodukte auf das Gehirn dieses dauernd geschädigt werde.
Daß Ruhe, namentlich Schlaf, das beste Heilmittel der Ermüdung ist,
ist schon oft betont worden. Es kann diesbezüglich den Eltern die
Wichtigkeit eines ausgiebigen Schlafes in einem gesunden Zimmer
nicht genug oft ans Herz gelegt werden. Da jedoch die Kinder meist
erst spät abends zur Ruhe kommen und die Ermüdung bereits früh
morgens (nach Kraepelin bereits in der ersten Viertelstunde des
Unterrichts deutlich merkbar) einsetzt, so muß man nach Mitteln
suchen, die Stoffwechselprodukte, welche die Ermüdung verursachen,
möglichst rasch aus dem Körper zu entfernen. Zwei Organe sind es
hauptsächlich, die hiebei in der Schule besonders in Betracht
kommen, die Lunge und die Hautdrüsen (Perspiratio insensibilis).
Für die Tätigkeit der Lunge ist die Zufuhr einer möglichst sauer¬
stoffreichen Luft und die rasche Entfernung der verdorbenen Schul¬
zimmerluft von größter Bedeutung, was durch eine fortwährend tätige
Ventilationsvorrichtung zu bewerkstelligen ist, die leider in anseien
Schulen so gut wie gar nicht vorhanden ist, und wenn porha iden,
nicht zweckentsprechend gehandhabt wird. Da durch Zuiühiung einei
guten und Entfernung der schlechten Luft außerdem die Entstehung
4) L. Fürst, Therapeutische .Monatshefte, 1903 (August), „Ueber
Ernährungs- und Funktionsinsuffizienz des Gehirnes“.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 11
308
vieler anderer Schulkrankheiten verhindert wird, so erscheint es
mehr als billig, daß diesbezüglich strenge Vorschriften erlassen
werden und die genaue Einhaltung derselben kontrolliert wird.
Rascher werden die Stoffwechselschlacken aus dem Körper ent¬
fernt, wenn die Atmung ausgiebiger erfolgt und die in der Zeiteinheit
durch die Lungenkapillaren strömende Blutmenge vergrößert wird,
was durch nicht allzu anstrengende und die einzelnen Körperteile
gleichmäßig betreffende Leibesübungen bewerkstelligt wird. Die
Ermüdungsmessungen haben allerdings ergeben, daß Turnen und auch
die Jugendspiele im gewöhnlichen Sinne die vorhandene Ermüdung
nicht beseitigen ; dies liegt nach meiner Meinung zufolge der von
Mosso bewiesenen Wechselwirkung zwischen körperlicher Anstrengung
und geistiger Ermüdung hauptsächlich in dem Turnen auf Kommando,
da bei demselben das ohnedies ermüdete Gehirn abermals eine erheb¬
liche Arbeit leisten muß, um die Befehle zu empfangen und die
nötigen Bewegungen in der Peripherie zu veranlassen, wodurch die
infolge der erhöhten Atmung und durch den rascheren Blutkreislauf
entfernten Stoffwechselprodukte im Gehirn wieder in derselben, wenn
nicht größeren Menge angehäuft werden. Es soll daher den
Schülern während der Zwischenpausen, wenn möglich im Freien,
Gelegenheit zu körperlichen Bewegungen nach freier
Wahl geboten und der jedem jungen Wesen innewohnende Bewegungs¬
trieb in keiner Weise eingeschränkt werden.
ATelleicht noch wichtiger als die Lunge sind für die Entfernung
der Stoffwechselprodukte die verschiedenen Hautdrüsen, da durch die¬
selben, ohne daß wir es deutlich wahrnehmen, siebenmal mehr Auswurfs¬
stoffe aus dem Körper entfernt werden als durch die Lungen. Es
liegt daher auf der Hand, daß zur Beseitigung der geistigen Er¬
müdung gut funktionierende Hautdrüsen notwendig sind oder mit
anderen Worten: der Pflege der Haut soll die größte Auf¬
merksamkeit zugewendet werden, was durch Einrichtung von Schul¬
bädern und Belehrung der Eltern über die Wichtigkeit der Haut¬
pflege und einer hygienisch entsprechenden Kleidung ihrer Kinder
erreicht werden kann.
Daß Kinder, die an Obstipation leiden, viel leichter der geistigen
Ermüdung anheimfallen, ist eine bekannte Tatsache ; dies beruht
einerseits auf der mangelhaften Entfernung der Stoffwechselprodukte
durch den Darm, andererseits auf der Resorption von Fäulnisprodukten
aus dem Verdauungskanal. Es spielt daher bei dem Bestreben der
Herabminderung der geistigen Ermüdung auch die Sorge für eine
genügende Stuhlentleerung eine nicht untergeordnete Rolle.
Auf die übrigen Exkretionsorgane können wir keinen nennens¬
werten Einfluß ausüben ; dieselben kommen daher bei der Prophylaxe
und Therapie der geistigen Ermüdung nicht in Betracht, obwohl eine
richtige Funktion beispielsweise der Nieren von großer Bedeutung für
die Tätigkeit des Gehirns ist; ich weise auf die rasche Ermüdung
nierenkranker Kinder beim Unterricht hin, was außer der vorhandenen
Gehirnanämie jedenfalls auch dem Zurückhalten von Stoffwechsel¬
produkten zuzuschreiben ist.
Aus den vorstehenden Ausführungen ist zu ersehen, daß bei
der Bekämpfung der geistigen Ermüdung dem Arzt, namentlich dem
Schularzt, eine wichtige Rolle zufällt. Bei der richtigen Beurteilung
aller angegebenen Momente wird manche schlechte Leistung eines
Schülers in einem ganz anderen Licht erscheinen, als wenn sie nur
vom pädagogischen Standpunkt aus beurteilt wird und manches
Talent wird auf diese Weise vor dem Untergang bewahrt werden.
Wenn die Schulärzte in diesem Sinne ihre Tätigkeit auffassen und
entfalten, so wird ihnen die Anerkennung von Seite der Schulmänner
sicher nicht ausbleiben, was bei dem Umstand, als sie ihre Tätigkeit
auch auf pädagogische Gebiete auszudehnen suchten und auf Grund
von ganz unzuverlässigen Versuchen unerfüllbare Forderungen auf¬
stellten, bisher häufig nicht der Fall war.
REFERATE.
Beiträge zur Kenntnis der Guajakpräparate.
Von der medizinischen Fakultät der Landesuniversität Rostock gekrönte
Preisschrift.
Von Walter Frieboes.
Mit einem Vorwort von Prof. Dr. R. Kobert.
Mit 10 in den Text gedruckten Abbildungen.
Stuttgart 1903, Ferd. Enke.
Das Vorhandensein eines charakteristischen glykosidi-
schen Stoffes im Guajakbaume, nämlich eines sogenannten
Saponins, war bereits längere Zeit bekannt. E. P a e t z o 1 d hat
in seiner lnaug. -Dissert. („Beiträge zur pharmakognostischen und
chemischen Kenntnis des Harzes und Holzes von Guajacum offi¬
cinale L.“ etc., Straßburg 1901) als Ablagerungsstätte für das¬
selbe das ß-IIarz angegeben. W. Frieboes stellte sich bei
seiner Bearbeitung die Aufgabe, das Saponin des Guajakbaumes
rein dar/.ustellen und seme Wirkungen in physiologisch-toxiko¬
logischer Hinsicht genau zu untersuchen. Da nach den Unter¬
suchungen von P a e t z o 1 d und S c h a e r die Rinde des Guajak¬
baumes am reichsten an Saponin ist, benützte er letztere zur Ge¬
winnung desselben. Aus 40 g Rinde erhielt er 0 68 g Guajak-
saponinsäure, d. s. 17% und 012 g neutrales Guajaksaponin,
d. s. 0 3%. Die von ihm gefundenen Guajaksaponine bilden die
Brücke zwischen Smilasaponin einerseits und Sarsasaponin und
Parillin andererseits, d. h. zwischen den wirksamen Substanzen
derjenigen Droge, welche noch jetzt in ungeheuren Mengen von
den hervorragendsten Syphilidologen als Unterstützungsmittel
der Syphiliskur angewendet wird.
Der Autor hat auch die Blätter, Zweige und Wurzeln von
Guajacum officinale L. auf Saponin untersucht. Von 136'5 g
Blättern erhielt er U25 g Saponinsäure, d. s. 0'90%, und 0'21 g
neutrales Saponin, d. s. 015%. Diese sind aber verschieden von
denen des Holzes und der Rinde; sie geben die für Guajaksaponin
typische Reaktion mit M e c k e s Reagens nicht, es tritt statt der
Violettfärbung eine rotbraune Färbung ein. Das aus den Zweigen
und der Wurzel erhaltene Saponin gibt die typische Reaktion mit
Mecke. Autor ist daher der Meinung, daß in den Blättern
das Saponin gebildet wird und daß dieses Blattsaponin eine Vor¬
stufe des Saponins ist, welches in den übrigen Teilen der Pflanze
abgelagert wird. Zweige und Wurzeln wurden nur qualitativ
auf das Vorhandensein von Saponin untersucht. Von dem Sapo¬
nin, welches der Verf. in der Rinde, im Splint und Kernholz
der Wurzel des Guajakbaumes nachweisen konnte, nimmt er
an, daß es wohl dasselbe sei wie das im Holz und in der Rinde
des Stammes. Das Holz von Bulnesia Sarmienti Lor. hat er
auch untersucht und gefunden, daß es saponinhaltig sei, entgegen
der Behauptung von E. P a e t z o 1 d, welcher Saponin in dem¬
selben nicht nachweisen konnte. Aus dem Holz dieses Baumes
stellt die Firma Schimmel & Co. seit dem Jahre 1892 ein
angenehm teeartig riechendes ätherisches Oel dar, welches zäh,
dickflüssig ist und bei gewöhnlicher Temperatur in prachtvollen
Nadeln kristallisiert. Letztere sind das bereits von W a 1 1 a ch¬
i' u 1 1 1 e untersuchte Guajol, nach P a e t z o 1 d ein Sesquiterpen-
alkohol. Sowohl an letzterem wie am ätherischen Oele hat Verf.
einige qualitative chemische Reaktionsversuche vorgenommen
und dieselben ausführlich beschrieben.
Seine physiologischen und toxikologischen Untersuchun¬
gen erstreckten sich auf Guajakharzsäure, Guajakonsäure,
Guajaksaponinsäure, neutrales Guajaksaponin, Blattsaponin¬
säure, Guajakholzöl und Guajol. Auf Grund dieser Versuche
kommt Verf. zu dem Schluß, daß diese Bestandteile des Guaja¬
cum officinale, abgesehen von der schwachen hämolytischen
Wirkung der Guajaksaponinsäure und der Blattsaponinsäure und
der betäubenden Wirkung der Saponine auf Fische, keine toxi¬
schen Wirkungen auf den Organismus hervorrufen. Das Guajak¬
holzöl wirkt, subkutan injiziert, bei Fröschen zentral lähmend,
bei Warmblütern (Kaninchen) nicht toxisch. Das Guajol
wirkt, subkutan als Emulsion injiziert, bei Fröschen kaum
oder gar nicht, bei Warmblütern (Kaninchen) gar nicht toxisch,
bei Applikation per os (Kaninchen) nicht toxisch.
In therapeutischer Hinsicht ist Verf. der Anschauung, daß
neben dem Kernholz von Guajacum officinale noch Splint, Rinde,
Blätter und Wurzeln, wie auch das Holz von Bulnesia Sarmienti
Lor. wegen seines großen Gehaltes an ätherischem Oele An¬
wendung finden sollen. Von den aus denselben hergestellten
Holztränken verspricht er sich mehrfache Wirkungen: sie
würden die Schleimhautspülung durch Speichel anregen, durch
das ätherische Oel die Schweißsekretion befördern, vor allem diu-
retisch wirken (einmal durch die eingeführte Wassermenge, zwei¬
tens durch die durch die Niere bewirkte Ausscheidung der ein¬
zelnen Bestandteile) und verbunden mit der Inunktionskur an¬
gewendet, den Heilerfolg bei der Behandlung der Syphilis viel¬
leicht bedingen.
Der Verf. macht auch den Vorschlag, daß wegen der ab¬
soluten Ungiftigkeit des neutralen Guajaksaponins und der mini¬
malen, nicht in Betracht kommenden Wirkung der Guajak¬
saponinsäure beide Substanzen technisch zu verwerten seien,
z. B. um alkoholfreies Bier und Limonaden schäumend zu
machen und um Lebertran und Rizinusöl in haltbare Emulsionen
zu verwandeln. Diese Art der Anwendung müßte für alle an¬
deren Saponine — Coscinium- und Eria-Saponin ausgenommen
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
:{(»!»
— verboten werden, weil sie giftig sind. Leider hat der Autor
es unterlassen anzugeben, auf welche Weise die giftigen als
auch die ungiftigen Saponine speziell im alkoholfreien Biere
und in Limonaden in chemisch-exakter einfacher Weise nach¬
gewiesen werden können. Im Interesse der Wissenschaft wäre
es wünschenswert, wenn derartige praktische Vorschläge nur
nach reiflicher Erwägung und unter Berücksichtigung aller ma߬
gebenden Verhältnisse abgegeben werden möchten.
Die Preisschrift ist sehr ausführlich, man könnte fast
sagen, etwas weitschweifig. In den 13 Kapiteln, aus denen sie
besteht, enthält sie auffallend viel Bekanntes; so erfahren wir
im I. Kapitel: Kurze Kritik der Geschichte der Syphilis, wenig
Neues. Im Kapitel II: Pharmakognostisches über Guajacum
officinale L., folgt der Verf. großenteils wörtlich den Angaben
in: F. A. F 1 ü c k i g e r, Pharmakognosie des Pflanzenreiches,
Berlin 1891, p. 485 bis 491, und Dr. Arth. Meyer, Wissen¬
schaft]. Drogenkunde, Berlin 1901, pag. 167 — 170. „Um medi¬
zinischen Lesern besser verständlich zu werden, erlaubt er sich
im Kapitel IV (Geschichte des Saponins) etwas weiter auszuholen
und über die Darstellungen und Eigenschaften der bisherigen
Saponine zu sprechen.“ Im Kapitel XII bringt er eine Zu¬
sammenstellung der neuesten Literatur über die therapeutische
Bedeutung des Guajaks, d. h. er zitiert, was einzelne Kliniker
und Pharmakologen der neueren Zeit über diesen Gegenstand
in den von ihnen bearbeiteten Lehrbüchern berichten. Diese
Angaben bieten, wie der Verf. glaubt, insofern ein Interesse, als
sie teilweise sehr voneinander abweichen. Ref. könnte noch
eine Reihe von Belegen für die oben ausgesprochene Behauptung
erbringen, er glaubt aber, die vorgebrachten reichen hin.
Im Vorworte der Preisschrift sagt K o b e r t, er sei weif
entfernt, behaupten zu wollen, daß die Untersuchung eine fertige
sei; ihm und dem Verf. genüge es jedoch, durch die Schrift den
jetzigen Standpunkt der Frage darzulegen und nach allen Seiten
hin zur Inangriffnahme des so überaus interessanten und er¬
giebigen Themas anzuregen.
*
Genügt die chemische Analyse als Grundlage für
die therapeutische Beurteilung der Mineralwässer?
Ein physikalisch-chemischer Beitrag zur Frage nach der Ersetzbarkeit
der Mineralquellen durch Kunstprodukte.
Von Dr. Max Roloff, Privatdozenten für physikalische Chemie an der
Universität Halle a. S.
Halle a. S., Karl M a r h o 1 d.
Die Schrift Roloffs ist polemischen Inhalts. Sie ist
gegen die Anhänger der natürlichen Mineralwässer gerichtet,
welche als „Pioniere der modernen Heilquellenlehre“ der Balneo¬
logie „neue Wege“ weisen wollen und die versuchen, die physi¬
kalisch-chemischen Grundbegriffe in die Heilquellenlehre zu
übertragen, die auch von dem Bestreben geleitet seien, den
natürlichen Mineralwässern eine geheimnisvolle Sonderstellung
unter den Salzlösungen zu geben und die spezifischen Wirkungen
der Heilquellen Stoffen zuzuschreiben, welche die Analyse über¬
haupt noch nicht kenne oder wegen der äußerst geringen Quanti¬
tät nicht mehr nachzuweisen vermöge. Die „wunderbaren“ Eigen¬
schaften kämen überhaupt nur den natürlichen Quellen, nicht
aber den im Laboratorium hergestellten Salzlösungen derselben
chemischen Zusammensetzung zu. Für sie sei erwiesen, daß
zwei chemisch absolut identische Lösungen dennoch differente
physikalische Eigenschaften aufweisen können, denen sie natür¬
lich ganz besondere Heilkräfte zuschreiben. Die Chemie sei
zwar imstande, eine Reihe von Basen und Säuren in einem
natürlichen Mineralwasser nachzuweisen, sie sei aber nicht im¬
stande, sicher zu ermitteln, zu welchen Salzen diese Basen
und Säuren vereinigt sind. Im günstigsten Falle könne die
chemische Synthese Isomere von Mineralwässern schaffen, aber
auch dann wäre es noch sehr fraglich, ob diese ähnliche physio¬
logische Wirkungen äußern würden wie die echten Mineral¬
wässer.
Dieser neuesten und gefährlichsten Form des Brunnen¬
mystizismus will der Verf. durch den Nachweis entgegentreten,
daß bei gegebener chemischer Analyse alle, auch die physikali¬
schen Eigenschaften in eindeutiger Weise bestimmt sind und daß
nach wie vor die chemische Analyse zur Charakterisierung eines
— natürlichen oder künstlichen — Mineralwassers als aus¬
reichend angesehen werden darf. Auch will er auf Grund des
! vorliegenden wissenschaftlichen Materiales die Frage beant¬
worten, ob uns die chemische Analyse ein für die Zwecke der
Balneologie genügend genaues Bild von der chemischen Zu¬
sammensetzung der Mineralwässer zu geben vermag oder ob er¬
wiesene Gründe vorliegcn, welche auf das Vorhandensein bisher
unbekannter chemischer oder physikalischer Eigenschaften ge¬
rade in den Heilquellen schließen lassen.
Er kommt zu folgenden Schlußfolgerungen:
1. Die Wirksamkeit der Heilquellen wird allgemein den
Hauptbestandteilen zugeschrieben. Die in minimalen, d. h.
nicht mehr festzustellenden Mengen vorhandenen Substanzen
sind wahrscheinlich als nebensächlich anzusehen, beeinflussen
höchstens den Geschmack, modifizieren indes die Wirkung der
anderen Stoffe nicht. Die Möglichkeit, daß minimale Mengen
(als anorganische Fermente) sehr erhebliche Wirkungen ausüben,
ist ausdrücklich zu betonen, jedoch ebenfalls nicht erwiesen.
Man muß daher einerseits die Möglichkeit zugeben, daß ein
Surrogat durch das Fehlen dieser minimalen Mengen unwirksam
wird, man muß aber andererseits zugestehen, daß dies durch
nichts erwiesen, ja nicht einmal wahrscheinlich gemacht ist,
und darf den Wunsch, daß es so sein möchte, nicht als hin¬
reichenden Beweis ansehen, um der Surrogatfabrikation einen
Strick daraus zu drehen.
2. Daß in den Mineralwässern fremde Stoffe vorhanden
sind, „welche der Methoden der analytischen Chemie spotten“, ist
durch nichts bewiesen, nicht einmal wahrscheinlich gemacht.
3. Die in relativ größerer Menge auftretenden und den
Charakter des Wassers bestimmenden Stoffe sind sicher genau
festzustellen (bis auf 1 — 5%). Die Gehaltschwankung kommt
wohl nicht in Betracht, denn sie kann den Charakter der Lösung
nicht wesentlich ändern, also auch nicht die physiologische Wirk¬
samkeit.
4. Die durch die analytische Chemie festgestellte Jonen-
tabelle darf als hinreichende Grundlage für die therapeutische
Beurteilung angesehen werden. Wenn die Jonen in beliebiger
primärer Kombination in Lösung gebracht werden, so entsteht
stets dasselbe Gleichgewicht, d. h. es sind neben allen Jonen alle
möglichen Salze in eindeutig vorauszubestimmender Menge vor¬
handen.
5. Allein von diesem Gleichgewichtszustand, also unmittel¬
bar von der Jonentabelle abhängig, ganz unabhängig von der
primären Kombination, sind die physikalischen Eigenschaften,
die auf Grund der Jonentabelle eindeutig zu berechnen sind. Es
ist keinerlei Anhaltspunkt dafür gegeben, daß die natürlichen
Mineralwässer physikalische Eigenschaften besäßen, welche den
entsprechenden Salzlösungen nicht in demselben Maße zukämen.
Die völlige Uebereinstimmung dagegen ist in mehreren Fällen ex¬
perimentell festgestellt worden.
Die vom Verf. gestellte Frage kann nach Ansicht des lief.,
welcher gewiß auch alle Aerzte sind, nicht allein vom Chemiker
entschieden werden. Ol) ein künstliches oder natürliches Mineral¬
wasser spezielle Heilwirkungen zu entfalten vermag, läßt sich
nur auf Grund von physiologischen Untersuchungen und thera¬
peutischen Versuchen mit voller Sicherheit feststellen.
*
Ueber die Wirkung der Borsäure und des Borax.
(Ein zweites Gutachten.)
Von Dr. Oskiir Liebreich* o. ö. Professor der Universität Berlin und
Geh. Medizinal rat.
Mit 5 Tafeln.
Berlin 1903, August Hirsch w a 1 d.
Seine erste Untersuchung über die Verwendbarkeit des
Borax und der Borsäure als Konservierungsmittel hat L i e b-
r ei ch auf Veranlassung des Prof. Virchow vorgenommen.
Damals handelte es sich um die Frage, ob die bei der Hochsee¬
fischerei mit Borax und Borsäure konservierten Fische gesund¬
heitsschädlich seien. Er äußerte sich dahin, daß man ohne Be
denken die Fische genießen könne. Später haben Vertreter der
chemischen Industrie von ihm ein Gutachten erbeten. Da die
Frage ein weitgehendes wissenschaftliches Interesse besitzt, hat
er die Beantwortung übernommen mit der Bedingung, daß die
etwa in dem zu liefernden Gutachten enthaltenen ungünstigen
Daten in derselben Weise mit publiziert würden wie die günstigen
Resultate. In diesem Gutachten über die Wirkung der Borsäure
und des Borax, Uerlin 1899 (als Manuskript und in der Viertel-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 11
310
Jahresschrift für gerichtliche Medizin, 3. Folge, XIX., 1 gedruckt)
wurde nachgewiesen, daß der Borax nicht zu den giftigen Sub¬
stanzen gehöre, wie es früher behauptet worden war. Es wurde
auch ferner gezeigt, daß therapeutische Vorstellungen, die man
vom Borax, besonders seit P i d o u x’ und Trousseaus An¬
gaben hatte, unrichtig seien und daß ihm daher als medizinisches
Präparat sowie als Konservierungsmittel für Nahrungsmittel ein
wichtiger Platz einzuräumen sei. Der Beweis für die Richtigkeit
der obigen Annahme wurde an Hand historisch-literarischer
Studien, besonders aber durch experimentelle Untersuchungen
geführt. Es konnte nachgewiesen werden, daß -weder auf die
verdauenden Fermente noch auf das Epithel des Verdauungs-
tractus irgend ein schädlicher Einfluß zu bemerken sei, ebenso
auf die Fermente, welche sich im Körper vorfinden. Wenn auch,
wie der Verf. anführt, neue Erfahrungen, welche die Giltigkeit
dieser Anschauung erschüttern konnten, seit jener Zeit nicht
hinzugetreten sind, so wurden doch irrtümliche und un¬
zureichende Beobachtungen veröffentlicht, welche den Vor¬
urteilen neue Nahrung zuzuführen geeignet waren und daher
einer Widerlegung bedurften. Er verfaßte deshalb ein zweites
Gutachten. Kurz nach der Zusammenstellung seiner Beobach¬
tungen erschien aber die Bekanntmachung, betreffend gesund¬
heitsschädliche und täuschende Zusätze zu Fleisch und dessen
Zubereitungen, vom 18. Februar 1902, in welcher es heißt: „Auf
Grund der Bestimmungen im § 21 des Gesetzes, betreffend die
Schlachtvieh- und Fleischbeschau, vom 3. Juni 1900 (B. G. Bl.
pag. 547) hat der Bundesrat die nachstehenden Bestimmungen be¬
schlossen: „Die Vorschriften des § 21, Abs. 1 des Gesetzes finden
auf die folgenden Stoffe sowie auf die solche Stoffe enthaltenden
Zubereitungen Anwendung: Borsäure und deren Salze etc.“
Am 24. Februar 1902 wurde im „Deutschen Reichs¬
anzeiger“ die technische Begründung, welche der Vorlage bei¬
gegeben war, veröffentlicht. Später erschienen die Arbeiten aus
dem kaiserlichen Gesundheitsamte (19. Bd„ Heft 1), sieben an
Zahl; sie betreffen umfangreiche Untersuchungen über die Wir¬
kungen der Borsäure und des Borax auf den tierischen und
menschlichen Körper, mit besonderer Berücksichtigung ihrer
Verwendung zum Konservieren von Nahrungsmitteln, über den
Rinfluß derselben auf den Stoffwechsel des Menschen, auf die
Ausnutzung der Nahrung, über die quantitative Untersuchung
des Ablaufes der Borsäureausscheidung aus dem menschlichen
Körper, über die Labgerinnung der Kuhmilch unter dem Ein¬
flüsse von Borpräparaten und anderen chemischen Stoffen, über
den Borsäuregehalt von frischen und geräucherten Schweine¬
schinken.
Diese Veröffentlichungen konnte Liebreich nicht still¬
schweigend übergehen; er mußte sie bei der Beurteilung des
Borax und der Borsäure berücksichtigen. Das vorliegende
Werkchen besteht nun aus dem zweiten Gutachten und den
zwei Nachträgen, überdies hat er demselben sechs Anlagen und
fünf Tafeln beigegeben. In dem Gutachten behandelt er ein¬
gehend die Massenvergiftung, welche durch Borax hervorgerufen
worden sei (Dr. M. K. Robinson, Public Health, Aug. 1899,
Vol. XL, Nr. 11) und die Untersuchungen von J. Kister (Ueber
Gesundheisschädlichkeit der Rorsäure als Konservierungsmittel
für Nahrungsmittel. Ztschr. f. Hygiene, 1901, 37, 225 — 240).
Nach der Anschauung des Autors sind dies die irrtümlichen und
unzureichenden Beobachtungen, welche den Vorurteilen neue
Nahrung zuzuführen geeignet waren und daher der Widerlegung
bedurften. Auf Grund seiner Untersuchungen, welche er an
Menschen und Tieren vornahm, folgert er, daß der Borax und die
Borsäure zu den Substanzen gehören, welche bei zweckmäßiger
Anwendung keine Gesundbeitsschädigung hervorrufen können.
In dem ersten Nachtrag zu dem Gutachten übt er Kritik
an den einzelnen Bestimmungen der technischen Begründung
zum Bundesratsbeschluß. Den Standpunkt, welchen der Autor
bezüglich der Anwendung der Borpräparate als Konservierungs¬
mittel einnimmt, ersieht man aus folgenden Sätzen: ,,Es ist
überhaupt unzulässig, der Erfahrung nach unschädliche Sub¬
stanzen durch vereinzelte wissenschaftliche Untersuchungen
.ider vereinzelt stehende Beobachtungen zu perhorreszieren. Die
etwaige Schwierigkeit, welche sich für die Sanitätspolizei er¬
geben sollte, daß man Borax und Borsäure analytisch nicht
trennen kann, läßt sich dadurch beseitigen, daß man nur die
Quantität der Borsäure angibt, welche als erlaubt zu be¬
trachten ist.“
Der zweite Nachtrag ist ausschließlich den Arbeiten des
kaiserlichen Gesundheitsamtes gewidmet. Auf Grund der Prü¬
fung und Beurteilung derselben kommt der Verf. zu ganz anderen
Schlußfolgerungen. So übe die Borsäure eine nützliche Ein¬
wirkung auf die Resorptionsfähigkeit des Darnies aus. Die von
R. 0. Neumann ausgesprochene Ansicht, daß durch Zusatz
von Borpräparaten eine verminderte Ausnutzung der Nahrung
nicht stattfinde, müsse als richtig anerkannt werden. Nach den
Erwägungen des Autors verweilen die Borpräparate durchaus
nicht auffällig lange im Organismus, sondern werden in normaler
Weise, wie die meisten anderen Substanzen, aus dem Organis¬
mus ausgeschieden. Selbst bei Nierenkranken könne ein Zurück¬
bleiben der Borsäure allein zu keiner weiteren Gesundheits¬
schädigung führen. Die wirklich logische Beweisführung ergebe,
daß Borax und Borsäure, selbst in übergroßen Dosen, in Nah¬
rungsmitteln angewandt, keine Diarrhoe erzeugen und daß die
Anschauung, daß Borax und Borsäure unter die pharmakologisch
differenten Stoffe einzureihen seien, nicht aufrecht zu erhalten
sei. Die Borpräparate seien keine Brechmittel. Die brechen-
erregende Wirkung und eine Reizwirkung auf den Magen trete
erst nach bedeutend größeren Dosen auf, als sie für die Nah¬
rungsmittelkonservierung in Frage kommen. Sie treten bei
Menschen nur bei großen Gaben in starker Konzentration auf.
Diese letztere Einwirkung habe aber für die Nahrungsmittelfrage
keine praktische Bedeutung. Es sei erwiesen, daß die Bor¬
präparate keine schädigende Wirkung auf die Nieren haben. Die
innerliche Anwendung von Borax und Borsäure habe bisher nie
zum Tode geführt. Wenn Todesfälle durch diese Präparate ein¬
getreten sind, so sind sie durch Einspritzen von Borpräparaten
in Körperhöhlen und durch Anwenden derselben auf Wunden
verursacht worden.
Ref. möchte noch erwähnen, daß bald nach dem Er¬
scheinen der vorliegenden Schrift eine Reihe von Arbeiten über
diesen Gegenstand erschienen sind, in welchen fast durchwegs
den Ansichten Liebreichs entgegengetreten wird; an erster
Stelle unter diesen verdient die Veröffentlichung von E. Rost
(Borsäure als Konservierungsmittel. Beiträge zur Beurteilung der
Angriffe gegen das Verbot der Verwendung von Borsäure und
deren Salzen bei der Zubereitung von Fleisch. Berlin 1903.
J. Springer) hervorgehoben zu werden. Von anderen Autoren,
welche in dieser Frage das Wort ergreifen, seien genannt:
Franz Hof mann, R. Böhm, Erich Harnack, Hans
Meyer, M. 0. Cloetta, WilhelmDosqüet-Manasse,
G. Merkel, Karl v. N o o r d e n. Sie alle sind der An¬
schauung, daß Borsäure und Borax nicht zu den pharma¬
kologisch indifferenten Mitteln gehören. Damit ist wohl zur Ge¬
nüge ausgedrückt, daß sie nicht zum Konservieren von Nah¬
rungsmitteln (Fleisch, Milch etc.) zu verwenden seien. Für die
Anschauung Liebreichs ist nur G e r 1 a c h ein getreten. Von
ihm stammt die Schrift: „Zur Borsäurefrage. Eine Kritik der Ar¬
beit des Regierungsrates Dr. R o s t“ (Arbeiten aus dem kaiserl.
Gesundheitsamte. 19. Bd„ Heft 1. Nürnberg 1902, bei Tümmel).
Les medicaments.
Par le Dr. Alfred Martinet..
Ancien interne des höpitaux de Paris.
Paris 1903, C. Nau d.
Der Titel des Werkes ist sehr vielversprechend; man ist
der Meinung, alle die zahlreichen Arzneimittel, mit welchen
gegenwärtig der Markt überschwemmt wird, in demselben be¬
schrieben und kritisch beleuchtet zu finden. Das ist aber nicht
der Fall. Der Autor hat nur eine sehr geringe Anzahl von Heil¬
mitteln in sein Werk aufgenommen, freilich solche, welche mit
Recht diesen Namen verdienen, nämlich Arsenik, Brom, Digitalis,
Ergotin, Eisen, Jod, Quecksilber, Opium, Phosphor, Purgantia,
Chinin, Salizylsäure, Diphtherieserum. Was nun die Bearbeitung
der genannten Medikamente anbetrifft, so kann wohl dieselbe
keineswegs als eine erschöpfende bezeichnet werden. Manche
Kapitel sind eher dürftig ausgefallen, z. B. die Studie: Jodmittel
(Jodures). In derselben hat er eigentlich nur das Jodkalium be¬
handelt. Das Quecksilber (Mercure) und die Verbindungen des¬
selben betrachtet er rein vom Standpunkte des Syphilidologen.
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
31 I
Dagegen ist er ausführlicher heim Arsenik (Arsenic); vor allem
hebt er da den Wert der Kakodylsäure und der Verbindungen der¬
selben als Heilmittel hervor. Er ist hiebei nicht ganz unpartei¬
isch, denn er erwähnt nicht, daß T. R. Fraser sie als voll¬
kommen nutzlos verwirft. Ziemlich eingehend bespricht er im
Kapitel Phosphor (Le Phosphore) das Lecithin, die Glyzero-
phosphate und die Phosphorsäure. Das Kapitel Digitalis (Digi¬
tale) ist im allgemeinen recht gut. Nur hinsichtlich der ver¬
schiedenen Digitalispräparate erfahren wir nicht viel Neues. Der
Autor hat es nicht für angezeigt gehalten, in eine eingehendere
Besprechung bezüglich des Wertes der französischen Präparate
(digitaline amorphe chloroformique du Codex und digitaline
cristallisee chloroformique du Codex), des Digitoxin von
Schmiedeberg und der deutschen Präparate einzugehen. Man
gewinnt überhaupt den Eindruck bei der Durchsicht des Werkes,
wie wenn sich der Verf. hei der Bearbeitung der Medikamente
von gewissen Rücksichten hätte leiten lassen.
Jedenfalls ist es als ein Mangel anzusehen, daß das Werk
keine Vorrede enthält, aus welcher man entnehmen könnte, oh
es in seiner jetzigen Gestalt als abgeschlossen zu betrachten sei
oder oh noch weitere Bände folgen sollen. Als Torso hat es selbst¬
verständlich nur geringen Wert. J. H o c k a u f.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
72. Zur Behandlung des Magengeschwürs.
Von Dr. M a x W a g n e r, Assistenten an der Direktorialabteilung
(Prof. L e n h a r t z) des Eppendorfer Krankenhauses in Ham¬
burg. Als disponierende Momente für die Entstehung des Ulcus
ventriculi sind die Hyperchlorhydrie einerseits, die Chlorose und
Anämie andererseits zu betrachten. Tn der Prophylaxe und in
der Behandlung sind diese daher in erster Linie zu be¬
kämpfen. Seit ca. 7 Jahren und konsequent seit 5 Jahren wurden
daher von Lenhartz alle TRkuskranken und besonders ge¬
rade diejenigen, die kurz vorher Magenblutungen gehabt hatten,
von vorneherein mit konzentrierter eiweißreicher Kost behandelt,
indem das Hauptaugenmerk in der Behandlung auf die Be¬
kämpfung der Hyperchlorhydrie und der schweren Schwäche- und
anämischen Zustände nach profusen Blutungen gerichtet wurde.
Mehr als 60 Fälle von blutenden Magengeschwüren wurden bei
diesem Verfahren rasch geheilt, nachdem sie bald und dauernd
schmerzfrei wurden. Die Behandlungsweise ist demnach fol¬
gende: Strengste Bettruhe durch 4 Wochen, so zwar, daß in
den beiden ersten Wochen nach einer stärkeren Blutung auch
Stuhl und LTrin im Bette gelassen werden. Eisblase auf den
Magen — gegen Aufblähung und Schmerzen, zur Beförderung
der Kontraktion des Magens. Am Tage der Blutung löffelweise
gereichte Milch bis zu 200 — 300 cm3 und 1 — 2 — 3 geschlagene
frische Eier (das ganze rohe und auf Eis gekühlte Ei geschlagen
oder mit Wein gut gequirlt, schluckweise gegeben) in den ersten
24 Stunden. Außerdem 2 — 3mal am Tage, nach schweren und
namentlich wiederholten Blutungen auch häufiger, Bismut. sub-
nitr. zu 2 g pro dosi in Aufschwemmung mit Wasser, nie mit
Schlundrohr; je nach Bedarf durch weitere 10 Tage. Sodann
wird die Milchmenge täglich um ca. 100 cm3 gesteigert und täg¬
lich 1 Ei mehr hinzugefügt, so daß am Ende der ersten Woche
ca. 800 cm3 Milch und 6 — 8 Eier täglich genommen werden.
Größere Milchmengen werden nicht gegeben, um Ueberfüllung
und Dehnung des Magens zu verhüten und um den (bei Chlorose
und Anämie bestehenden) Schwächezuständen des Herzens (Dila¬
tation, Oedeme) wirksam zu begegnen. Nach 10 Tagen wird
Wismut bloß zu 1 g pro die gegeben, dabei Eisen gereicht, aus¬
nahmslos B 1 a u d sehe Pillen, in der ersten Zeit (6 — 10 Tage
nach der Blutung) zerstoßen, sehr häufig schon kombiniert mit
Arsen in Form der Asiatischen Pillen, namentlich bei schwerer
Anämie nach profusen Blutungen. Ferner wird vom 3. bis 8. Tage
nach der letzen Blutung ab (und in letzter Zeit fast ausschlie߬
lich vom 6. Tage ab) feingeschabtes rohes Rindfleisch gegeben,
1 — 2 Tage lang 35 g pro die in mehreren Portionen mit dem Ei
verrührt, dann 70 g und allmählich steigend mehr. Nach etwa
2 Wochen gut durchgekochten Reis- oder Griesbrei und ein¬
geweichten Zwieback neben der fortgeführten reichlichen Eiweiß-
kosl und nach 3 — 4 Wochen bereits ausreichende gemischte
Kost, die in der Regel gut gewiegt sein muß. Das Fleisch
nicht mehr roh, sondern leicht angebraten oder gut gekocht; Ge¬
müse, aber keine blähenden. Alle Speisen, namentlich das
Fleisch, sollen die Kranken gut durchkauen. Von den 60 be¬
handelten Kranken wurde bei 47 innerhalb der ersten 3 Tage,
bei 8 zwischen dem 4. bis 7. Tag und nur bei 5 erst nach dein
7. Tag nach der letzten Blutung mit der Eidiät begonnen, während
Fleisch, fast ausschließlich in der Form von feingeschabtem,
rohem Rindfleisch, bei 37 Kranken vor dem 7. Tag, hei 10 zwi¬
schen dem 7. bis 10. Tag und bei 9 erst nach dem 10. Tag ver¬
abreicht worden ist. Von diesen Kranken ist nur einer gestorben
(heftige Blutung aus einem Duodenalgeschwür). 7 Kranke be¬
kamen erneutes Bluterbrechen, darunter aber nur 4, bei denen
die TTämatemesis nach Einleitung der Diätkur auftrat. Solches
Wiederauftreten von Magenblutungen erfolgt auch bei strikter
Einhaltung der Leube - Kur, was ebenfalls durch Beispiele aus
Lenhartz’ Abteilung dargetan wird. Was schließlich das
Sistieren des Schmerzes anlangt, so waren von den 60 Fällen
völlig ohne Schmerz 35, dieser schwand zwischen 2 — 3 Tagen
hei 12 Fällen, zwischen 4—5 Tagen bei 6 Fällen, zwischen 7 — 8
Tagen bei 5 Fällen etc. Zahlreiche Kranke konnten nach verhält¬
nismäßig kurzer Zeit mit normalem Bluthefund und normalem
Körpergewicht als geheilt und arbeitsfähig entlassen werden,
52 innerhalb der ersten 2 Monate. Auch bezüglich der Dauer¬
erfolge kann das Resultat als ein günstiges angesehen werden. —
(Münchener medizin. Wochenschrift, 1904, Nr. 1 und 2.) E. F.
*
73. (Aus dem I^aboratorium der psychiatrischen und
Nervenktinik der königl. Charitö, Prof. Jolly). Zur Dar¬
stellung der Achsenzylinderfibrillen in den
markhaltigen Fasern des Zentralnerven¬
systems nebst Bemerkungen zur Histologie
des Achsenzylinders im allgemeinen. Von Doktor
W a r n c k e, Volontärarzt der Klinik. Mönkeberg und
B et h e haben seinerzeit (siehe Archiv für mikroskopische Ana¬
tomie und Entwicklungsgeschichte, 1899, Nr. 2) zwecks Unter¬
suchung der Fibrillen im normalen markhaltigen Nerven und im
erkrankten nach einem von Kupfer und B o v e r i e angegebe¬
nen und von ihnen vervollkommneten Verfahren Arbeiten unter¬
nommen, die einen tiefen Einblick in die feinsten Verhältnisse
des Achsenzylinders gestatten. Aber sie haben nur an den
großkalibrigen Fasern der peripheren Nervenstämme gearbeitet.
W a r n c k e hat nun versucht, das M önkeberg-Bethe-
sche Verfahren auch auf die zentralen Nervenfasern an¬
zuwenden. M önkeberg und B e t h e hatten dies zwar
selbst schon versucht, jedoch mit negativem Erfolg. W ar nck e
kam zu seinem Ziele, indem er das Rückenmark kleinerer Fische
benützte. An peripheren Nerven ist die fibrilläre Struktur erheb¬
lich länger post mortem und deutlicher nachzuweisen als an
zentralen. Vielleicht existieren feinste chemische und physio¬
logische Unterschiede zwischen peripheren und zentralen
Fasern, speziell für das leichtere Absterben der letzteren. Eine
Gegenüberstellung von Fibrillen und Perifibrillärsubstanz ist
nach Warn ck es Untersuchungen an zentralen Fasern nicht
zu billigen. — (Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten,
38. Bd., 1. H.) S.
*
74. Die vitale Färbung der Gewebe und
Bakterien zur Verstärkung des Durchdringens
und der heilenden Wirkung der chemischen
Strahlen. Von B. 0 d i e r. Vor einigen Jahren hatte Verf.
bereits die Hypothese aufgestellt, daß Substanzen, welche die
lebenden Zellen und deren Kerne färben, imstande seien, aut die
Karyokinese der Epithelzellen hemmend einzuwirken. Seither
wurden bei der Behandlung der Cancroide und Epitheliome mit
Methylenblau oft bedeutende Besserungen konstatiert. Zur Be
gründung dieser Tatsache gibt es nur zwei Erklärungen: enf
weder haben die Farbstoffe die Fähigkeit, durch ihre Bindung
an lebende Zellen deren Vermehrung aufzuhalten oder es wird
durch die Färbung der Gewebe ein für das Eindringen der blauen
und violetten Strahlen des Spektrums und deren V irkung günsti¬
geres Medium geschaffen. Der Begründung dieser letzteren An¬
sicht ist die Arbeit des Verf. gewidmet. Es ist gewiß kein bloßer
Zufall, daß unser Blut die rote Farbe hat, welches die chemischen
Strahlen absorbiert und so deren Wirksamkeit aufhebt. Bei der
Finsenbehandlung wird die zu behandelnde Partie erst anämi-
312
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 11
siert, um die chemisch wirksamen Strahlen in ihrer Tiefen¬
wirkung zu unterstützen. Zum experimentellen Studium der
Frage wurden drei Farbstoffe verwendet: Methylenblau, Thionin
und tientianaviolett. Es bat sieb gezeigt, daß die am längsten
dauernde Färbung lebender Gewebe (durch zwei Stunden) durch
eine l%ige Lösung von Kokain, in der eine ebenfalls l%ige
Farbstofflösung enthalten ist, erzielt wird. Während sich nun
Embryonen von Salmo oder Rana temporaria unter dem
Einfluß des blauen Lichtes schneller als sonst entwickelten,
konnte bei der Kaulquappe und dem Embryo des Huhnes eine
deutliche Retardation beobachtet werden. Auch auf Bakterien,
z. B. den Bacillus der Tuberkulose, Diphtherie, den Strepto¬
coccus, konnte eine zerstörende Wirkung konstatiert werden,
während der Bacillus pyocyaneus unempfindlich ist. Thera¬
peutische Versuche wurden im ganzen bei 3 Fällen von Erysipel
und einigen Fällen von Furunkulose gemacht, ln allen diesen
Fällen soll nach vorheriger Injektion der vorerwähnten Lösung
eine sehr rasche Heilung eingetreten sein. Jedenfalls erscheint
uns das Verfahren so einfach und unschädlich, daß es nach¬
geprüft zu werden verdient. — (La Semaine medicale, 27. Januar
1904.) Wd.
*
75. (Aus der Poliklinik zu Berlin.) Beitrag zur
Lehre von der kardialen Bradykardie. Von Doktor
S i 1 b e r g 1 e i t. Bericht über zwei Fälle von Bradykardie. Der
eine Fall betraf eine Frau mit 40 Pulsschlägen in der Minute,
bei der eine Arteriosklerose mit wahrscheinlicher Mitbeteilung
der Koronararterien festgestellt wurde. Im zweiten Fall, 42jähr.
Frau mit 30 Pulsen, handelte es sich um eine Aortastenose auf
wahrscheinlich luetischer Basis beruhend. Nach Riegel pflegt
man die Bradykardie einzuteilen in eine physiologische — im
Wochenbett, bei Hunger, als individuelle Eigentümlichkeit —
und eine pathologische, auftretend bei Rekonvaleszenten, bei den
verschiedensten kardialen und extrakardialen Erkrankungen.
Für die letzteren ist ein Nerveneinfluß (Vagusreizung) als ur¬
sächliches Moment denkbar, bei Erkrankungen des Herzens wird
ein solcher gewöhnlich angenommen, obwohl hier die Brady¬
kardie nicht notwendig als Vaguswirkung aufgefaßt zu werden
braucht, ln obigen zwei Fällen hat es sich um keine Vagus¬
reizung gehandelt, da Einspritzung von Atropin die Pulszahl
nicht erhöhte. Weitere Quellen der Herzbewegungen liegen in
den Ganglienzellen der Vorhöfe, deren Erkrankung ebenfalls
\enderungen in der Pulsfrequenz hervorrufen könnte. In
neuerer Zeit ist die Lehre von der muskulären Automatie des
Herzens aufgestellt worden, die am stärksten im Sinusgebiet ist.
Es wäre denkbar, daß gerade Veränderungen, die am Sinus ihren
Sitz haben, zur Bradykardie führen könnten. — (Zeitschr. f. klin.
Med., 48. Bd., 1. u. 2. H.) Pi.
*
70. (Aus der medizinischen Klinik der Universität Palermo,
Direktor Prof. G. Rummo). Ueber von der Schild¬
drüse unabhängigen I n f a n t i 1 i s m u s. Von Prof.
Luigi F erra n n i n i, Privatdozenten f. pathologische Medizin.
Der Infantilismus nach dem Typus Lorain ist repräsentiert durch
einen Menschen en miniature mit verlangsamter oder doch fast
vollendeter Entwicklung; der Infantilismus nach dem Typus
B r i s s a u d (Infantilismus disthyreoideus) ist repräsentiert durch
ein in seiner Entwicklung auf der Stufe der Kindheit stehen-
gebliebenes Individuum. Dieser Typus ist der wahre Infantilis¬
mus. Der erstere (Typus Lorain) zeigt verschiedene, durch
bestimmte Merkmale charakterisierte Formen: den tuberkulösen,
den syphilitischen, den Malaria-Infantilismus, den toxischen und
den auf Störungen im Zirkulationsapparat beruhenden Infantilis¬
mus, welch letzterer wieder in den pulmonalen und mitralen In¬
fantilismus zu trennen ist. ln einem Falle von Mitralinfantilis¬
mus fand F err a n n i n i die Stoffwechselbilanz im großen und
ganzen einem geringeren Alter entsprechend, als das der Kranken
in Wirklichkeit war. — (Archiv für Psychiatrie und Nervenkrank¬
heiten, 38. Bd., 1. H.) S.
*
77. Ueber künstliche Blutleere. Eine Ex-
perimentalstudie der Wirkung des Suprarenins auf die organi-
schen Gewebe und deren Verwendung bei chirurgischen Ope¬
rationen. Von Dr. Benno Müller (Hamburg). Mit dem
Suprareninum hydrochloric, hat Verf. vorerst Tierversuche an¬
gestellt, deren Resultate ausführlich mitgeteilt werden. Es
wurden mit demselben an Hunden mehr als 70 Operationen,
größere Eingriffe, vorgenommen, auch wurde die anregende
Wirkung des Suprarenins auf die Herztätigkeit studiert. Das
Ergebnis ist nach jeder Hinsicht das denkbar günstigste. Auf
Grund seiner Untersuchungen stellt Verf. folgende Thesen auf:
1. Das Suprarenin hat eine stark gefäßverengernde Wirkung.
2. Dasselbe bewirkt Anämisierung in einer Lösung von 1 : 1000
und 1 : 2000 momentan in sämtlichen Geweben; es wird zur
Anämisierung von parenchymatösen Organen (Leber und Niere
besonders) in der Lösung von 1 : 1000 — 2000 verwendet, für die
Anämisierung von Haut-, Fett- und Muskelgewebe verwendet
man am besten eine Lösung von 1 : 5000 und 1 : 10 000, hiebei
tritt die Blutleere sofort bis nach 2 Minuten ein. 3. Man darf von
einer Lösung von 1 : 1000 bis 10 cm3 auf einen erwachsenen
Menschen ohne Furcht vor Vergiftungserscheinungen ver¬
wenden. 4. Das Suprarenin hat, in den obigen Konzentrationen
verwendet, keinen schädlichen Einfluß auf die lebende Zelle.
5. Es läßt sich durch Kochen sterilisieren, zersetzt sich in dün¬
neren Lösungen als 1 : 2000 leicht beim langen Stehen und bei
Luftzutritt. Eine rosagefärbte Lösung hat die ungeschwächte
Wirkung wie die farblose. Dunklere Färbungen und Trübungen
zeigen zersetzte Lösungen an und sind nicht zu verwenden.
Man benütze nur frisch zubereitete, verdünnte Lösungen. 6. Das
Suprarenin besitzt in einer Lösung von 1 : 10 000 und 1 : 20 000
eine starke, die Herztätigkeit anregende Wirkung auf den Herz¬
muskel bei Injektion in denselben und es darf ohne Schaden
1 cm3 dieser Lösung in das Myokard injiziert werden. 7. In¬
folge der anämisierenden Wirkung ist das Suprarenin bei Ope¬
rationen zu verwenden, bei denen man einen möglichst geringen
Blutverlust wünscht, also bei Operationen, die an sehr
schwachen, entbluteten, blutarmen, herzkranken etc. Menschen
vorgenommen werden sollen. 8. Das Suprarenin ist vor allen
Dingen wertvoll bei Operationen an der Leber und Niere, da es
die parenchymatöse Blutung verhindert. 9. Das Suprarenin wird
am besten in die Gewebe injiziert. 10. Es bewirkt in allen Ge¬
weben einen vollkommenen Verschluß aller Kapillaren, kleineren
Arterien und Venen. An größeren Gefäßen bewirkt es nur Ver¬
kleinerung des Lumens. 11. Man erkennt die Suprareninwirkung
an der gelben Verfärbung der Gewebe. 12. Die Suprarenin¬
wirkung hält lange Zeit, bis zu mehreren Stunden an. 13. Eine
Nachblutung nach Anämisierung mit Suprarenin ist nicht beob¬
achtet worden und ist nicht zu befürchten. 14. Das Suprarenin
ist leicht löslich in Wasser und genau zu dosieren. Die Lösung
wird mit physiologischer Kochsalzlösung hergestellt. Die Lösun¬
gen sind nicht teuer. 15. Die Injektionen sind schmerzlos. Man
kann die Anämisierung leicht mit der lokalen Anästhesie ver¬
binden. IG. Zur Injektion braucht man am besten eine Spritze
von 5 cm3 Inhalt mit sehr langer, dünner Nadel, für Anämisierung
der Leber benütze man eine stumpfe Nadel mit seitlicher Oeff-
nung. — (Münchener medizin. Wochenschrift, 1904, Nr. 5 u. 6.)
E. F.
*
78. Der diagnostische und prognostische
Wert des Fiebers bei der Appendicitis. Von
L. G h e i n i s s e. Nachdem die Deutung der Symptome der
v\ppendicitis auch heute uns noch keineswegs immer ein Bild der
anatomischen Verhältnisse zu liefern imstande ist, dies aber bei
der Indikationsstellung zu einem chirurgischen Eingriff dringend
wünschenswert wäre, nachdem die anfangs so aussichtsreichen
Zählungen der weißen Blutkörperchen uns eigentlich kaum um
einen Schritt weiter brachten, wäre gewiß jeder neue Anhalts¬
punkt, der mehr Klarheit in die Frage bringen könnte, mit Freuden
zu begrüßen. Verf. meint, daß man bisher viel zu wenig Gewicht
auf die Temperaturkurve gelegt habe, die uns oft sehr wertvolle
Daten zu liefern imstande sei. Hiebei geht er von einigen
Voraussetzungen aus, die sich aus der Durchsicht der jüngsten
Statistiken ergeben haben: daß nämlich nur eine geringe Anzahl
(etwa 10 — 15%) der Krankheitsfälle fieberlos verläuft, daß das
Fieber stets nur wenige Tage anhält und sich fast immer in be¬
scheidenen Grenzen bewegt, nur in einer verhältnismäßig ge¬
ringen Anzahl von Fällen 39 0° überschreitet. Alle Fälle lassen
sich nun in einige wenige Gruppen bringen, die sich durch ihren
Verlauf voneinander leicht unterscheiden lassen. Zunächst die
mildest verlaufende Form, bei der nach mehr oder weniger
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
.‘1 1 3
brüskem Einsetzen der Krankheitserscheinungen das Fieber B bis
\ Tage andauerl, um dann für immer auszubleiben. Da es hiebei
sicherlich zur Resorption des zirkumskript gebliebenen Exsudats
gekommen ist, ist ein chirurgisches Eingreifen überflüssig. Be¬
steht jedoch die Temperatursteigerung und die Schmerzhaftigkeit
in der Regio ileocoecalis weiter fort, möge man mit der Operation
nicht allzulange warten. Diese ist natürlich sofort vorzunehmen,
wenn sich Symptome eines großen Abszesses ausgebildet haben.
Die Indikation dazu besteht ferner, wenn nach mehrtägiger
Apyrexie plötzlich ein Temperaturanstieg erfolgt, besonders wenn
damit Pulsbeschleunigung, Erbrechen etc., also Symptome
diffuser Peritonitis, verbunden sind. Von noch größerer pro¬
gnostischer Bedeutung als die Dauer ist die Höhe des Fiebers
und zwar gilt dies sowohl für die medizinische als chirurgische
Behandlung (Beleg durch reiche Statistik). Ganz anders verhält
sich die Sache in dem Moment, wo sich zur zirkumskripten, peri¬
tonealen Reaktion eine diffuse Peritonitis zugesellt. Dies ist ge¬
wöhnlich mit einem Temperaturabfall, selbst unter die Norm,
verbunden; besonders wichtig ist hiebei das Mißverhältnis zwi¬
schen niedriger Temperatur und hoher Pulsfrequenz bei schlech¬
tem Allgemeinbefinden. Verf. macht ferner auf ein Verhalten
aufmerksam, welches bei Vorkommen von appendikulären Ab¬
szessen besonders ausgeprägt sein soll; es ist dies der Unter¬
schied der Temperatur bei Messung in Axilla und im Rektum, der
unter gewöhnlichen Verhältnissen 0 2— 0'5 beträgt, in den vor¬
erwähnten Fällen selbst PO — D5 ausmachen soll und diagnostisch
verwertbar sei. Während ferner bei anderen fieberhaften Er¬
krankungen das Maximum in der Zeit von 4 — 5 Uhr nachmittags
erreicht wird, verschiebt sich je nach Schwere des Falles diese
Zeit immer später hinaus, in den schwersten Fällen bis nach
10 Uhr abends. Wir glauben nicht, daß diese beiden letzterwähn¬
ten Tatsachen mehr Sicherheit für die Indikationsstellung ge¬
währen, wie wir überhaupt der Ansicht sind, daß dies auch ferner¬
hin nur Sache der persönlichen Erfahrung und individuellen
Auffassung sein dürfte. — (La Semaine Medicale, 3. Februar
1904.) Wd.
*
79. Die russische psychopathische Lite¬
raturals Material zur Aufstellung einer neuen
klinischen Form, der Idiophrenia paranoides.
Von Dr. J. S i k o r s k i, ord. Professor der Psychiatrie an der
Universität Kiew. Der Verf. benützte zur Definition des psycho¬
logischen Charakters der von ihm in Betracht gezogenen Er¬
scheinung die Elaborate einiger mehr weniger obskurer russi¬
scher Schriftsteller. Die aus den Werken angeführten Proben
ergeben, daß erstere die Produkte zweifellos psychopathischer
Individuen sind und nicht nur im ganzen, sondern auch in den
Details gemeinschaftliche Krankheitssymptome aufweisen:
Größen- und Verfolgungsideen, einen eigentümlichen Schwach¬
sinn, infolge dessen selbst die kompliziertesten Erscheinungen
als höchst einfach betrachtet werden, eine Eigenartigkeit der
geistigen Beschaffenheit, die sich namentlich in einer Neigung
zum formalen und symbolischen Denken kundgibt, und endlich
Eigentümlichkeiten im Handeln, welche keineswegs ausschlie߬
lich von den krankhaften Gedanken, sondern oft von der je¬
weiligen Umgebung, den Verhältnissen und Ereignissen beein¬
flußt und geleitet werden. S i k o r s k i glaubt, daß derartige Fälle
eine Zwischenstellung zwischen Schwachsinn und Paranoia
einnehmen und eine besondere Krankheitsspezies repräsen¬
tieren, für die er den Namen „Idiophrenia paranoides“ vor¬
schlägt. — (Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten,
33. Bd., 1. H.) S.
*
80. Experimentelle Untersuchungen über
die innerliche Darreichung eines Tuberkular-
antitoxins. Vorläufige Mitteilung aus dem Institut für In¬
fektionskrankheiten von Prof. Maragliano in Genua. Von
Dr. F. F i g a r i. Angesichts der von anderer Seite (S c 1 a v o,
Vincenzo, M e r c a t e 1 l i, 1 1 a 1 o R o n c a g 1 i o 1 o) erhalte¬
nen Resultate wollte F i g a r i sehen, ob die körperlichen Bestand¬
teile des Blutes von gegen Tuberkulose immunisierten Tieren
imstande seien, in den Versuchstieren eine gewisse Widerstands¬
fähigkeit gegen die Tuberkulosegifte erzeugen. Vor und nach
dem Experiment prüfte er das Agglutinationsvermögen der Sera,
nach der Verfütterung auch die Resistenz gegen die tödliche Gift¬
dose von Tuberkulin (T. aquos. Maragliano). Er nahm die
Coagüla des Blutes immunisierter Tiere (Kalb, Pferd), ließ sie
bis zur teigigen Konsistenz im Dampfbad bei einer Temperatur
nicht über 55 Grad verdampfen und trocknete sie dann mit
Schwefelsäure im luftleeren Raum aus. Aus den Coagulis wurden
bröcklige Massen, welche man zu Pulver verrieb, von welchem
er den Meerschweinchen täglich je 3 g, in die Futterkleie ver¬
rührt, darreichte. Das Agglutinationsvermögen der Sera der so
behandelten Tiere betrug 1 : 5 in 24 Stunden (nach 25tägiger
Behandlung), 1 : 10 in 6 Stunden (nach 85 Tagen); die Sera
dieser Meerschweinchen hatten vorher keine Agglutination ge
zeigt. Nach 85 Tagen wurde den Meerschweinchen die tödliche
Dosis Tuberkulin injiziert. Die Hälfte der Tiere blieb
am Leben, während die Konfrontiere nach 14 Stunden
eingingen. Einem Tuberkulösen von 27 Jahren wurden
täglich je 4 fj des Koagulumpulvers verabreicht. Ge¬
wichtszunahme um 5,5 kg, sein Serum, das vorher ein Aggluti¬
nationsvermögen von 1 : 10 hatte, hat jetzt ein solches von 1 : 50.
Die Versuche, welche fortgesetzt wurden, scheinen dem Verf.
dafür zu sprechen, daß die körperlichen Bestandteile des Blutes
die Substanzen enthalten, welche bei innerlicher Darreichung
fähig sind, den Tieren eine gewisse Widerstandsfähigkeit gegen
die Toxine des Tuberkelbacillus zu verleihen — Substanzen,
welche durch eine Temperatur von 55 Grad selbst in mehreren
Tagen nicht zerstört werden. — (Berliner klin. Wochenschrift,
1904, Nr. 3.) E. F.
V,
81. Die Behandlung der tuberkulösen
Zystitis. Von D e s n o s. Während die Behandlung der vor¬
geschrittenen Formen von Cystitis tuberculosa eine ziemlich un¬
dankbare Aufgabe ist, vermögen wir die beginnende Erkrankung
auf verschiedene Weise günstig zu beeinflussen. Von großer
Wichtigkeit ist vor allem die allgemein roborierende Behandlung,
wie wir sie auch bei den übrigen tuberkulösen Affektionen in
Anwendung bringen. Für die lokale Behandlung handelt es sich
vorerst um die Entscheidung der Frage, ob eine inkomplette
Harnretention besteht oder nicht. Gerade in diesem Punkt wird
sehr oft gefehlt, indem an das Bestehen einer solchen überhaupt
nicht gedacht wird, dieselbe aber sehr häufig von Anbeginn der
Erkrankung vorhanden ist. Entleert sich die Blase nicht voll¬
ständig, so ist in bestimmten Intervallen die Anwendung des
Nelaton angezeigt; eine unmittelbar damit verbundene Aus¬
waschung der Blase ist nur bei Ansammlung einer größeren
Eitermenge notwendig. Dagegen ist es von Vorteil, ölige oder
mucilaginöse Flüssigkeiten, die Antiseptika in Lösung oder
Suspension enthalten, in die Blase zu bringen. Von antisepti¬
schen Mitteln kommen das Jodoform, Guajacol und Gomenol
(alle in 5%iger Menge) in Betracht; der Pat. ist anzuweisen, die¬
selben möglichst lange zurückzuhalten und den Urinstrahl zu
unterbrechen, sobald er die ersten Oeltropfen bemerkt. Sehr
eingenommen ist Verf. für Instillationen mit Pikrinsäure und
Acidum pyrogallicum, die im Moment der Anwendung zwar
sehr schmerzhafte Sensationen hervorrufen, die jedoch nach we¬
nigen Sekunden vergehen. Mit der beschriebenen Behandlung
erzielt man in den leichteren Fällen ausgezeichnete Resultate.
Anders aber, wenn wegen der leichten Verletzlichkeit der
Schleimhaut die Einführung des Katheters von Hämaturie gefolgt
ist, infolgedessen auch die Einführung von Medikamenten in die
Blase unmöglich ist. In diesen Fällen muß die Blase durch An¬
legung einer Fistel ruhiggestellt werden. Diese ist bei Frauen
auf vaginalem Wege, bei Männern auf perinealem und supra -
pubischem Wege anzulegen. Manche Chirurgen machen bei
lieser Gelegenheit ein Curettement der Blase oder eine Cautheri-
sation der Schleimhaut; Verf. hat von diesem Verfahren bis jetzt
loch nicht sehr viele günstige Resultate gesehen. — (Journal des
’ralirions 30. Januar 19040
Wd.
*
82. Ueber das Verhalten der Arte na
cerebri anterior beim Affen, A n t h t o p o i d e n
und Menschen. Von Dr. M. Roth m a n n, Privatdozenten
in Berlin. Die beiden Arteriae cerebri anteriores sind beim Men¬
schen durch die Arteria communicans anterior verbunden. Die
anthropomorphen Affen zeigen eine in ihren einzelnen Spezies
allerdings verschieden ausgebildete Annäherung an die mensch-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 11
314
liehe Form, während die niederen Affen übereinstimmend die
Arteria cerebri anterior unpaar und ohne Communicans anterior
besitzen oder docli nur in vereinzelten Fällen eine Andeutung
der Zweiteilung der Arteria cerebri anterior erkennen lassen.
Höchst bemerkenswert ist die Tatsache, daß Abweichungen von
der typischen menschlichen Ausbildung zweier Arteriae cerebri
anteriores mit gut ausgebildeter einfacher Arteria communicans
anterior nach \\ indle und Heule beim Menschen zu den
größten Raritäten gehören, während Wyrubow und P a r n i-
setti sie bei psychisch kranken und kriminellen Menschen
häufig finden konnten. . Wie beim Menschen findet sich auch
beim Hirsch und beim Rind eine Communicans anterior. Bei
den Primaten scheint sich aber mit der aufsteigenden Hirn¬
entwicklung und mit der zunehmenden Ausdehnung des Stirn¬
hirnes eine aufsteigende Entwicklung der Arterienversorgung
der ventralen Hirnpartien geltend zu machen. — (Archiv für
Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 38. Bd., 1. H.) S.
*
83. Purpura orthostatic a. Yon C h. A chard
et H. Grenet. In der Sitzung der Societö Medicale des Hospi-
taux de Paris vom 29. Januar 1904 demonstrierten Verf. einen
Fat., der wegen einer Purpuraeruption an den unteren Extremi¬
täten vor einiger Zeit das Spital aufsuchte. Abgesehen von diesem
Befund ist bei dem Kranken ein beiderseitiger Spitzenkatarrh zu
konstatieren. An der Haut und den Schleimhäuten sonst keiner¬
lei Zeichen einer bestehenden oder stattgehabten Blutung. Nach
lOtägiger Bettruhe ist die Eruption vollständig geschwunden.
I 'at. verläßt für etwa 3 — 4 Stunden das Bett, ohne jedoch hiebei
viel Bewegung zu machen. Am selben Abend erscheint der Aus¬
schlag in derselben Stärke und Ausbreitung wie früher; dabei be¬
steht Ziehen und Reißen in den Knien. Nach abermaliger acht¬
tägiger Bettruhe vollständiges Schwinden des Exanthems, das
sofort wieder erscheint, nachdem Pat. für 2 Stunden das Bett
verlassen hat. Nachdem sich dieses Spiel noch zweimal wieder¬
holt hat, wird Pat. längere Zeit zu Bette gelassen, um dann in
vorsichtigster Weise sich desselben zu entwöhnen, wonach die
Heilung endlich anhält. Zur Erklärung dieses Verhaltens glaubt
Verf. vasomotorische Störungen heranziehen zu können, die
vielleicht durch funktionelle Störungen im Bereich des Rücken¬
marks bedingt seien. In der sich an die Demonstration an¬
schließenden Diskussion verwahrt sich Apert gegen die Be¬
nennung dieses nach seiner Erfahrung nicht gar so seltenen
Vorkommens mit dem Namen Purpura orthostatica, da hiedurch
in das Chaos von Namen für die unter der Bezeichnung Purpura
vorkommenden Krankheitsbilder nur noch mehr Verwirrung ge¬
bracht werde. Danlos schlägt für ähnliche Fälle vor, bei den
ersten Gehversuchen die Beine mit einem leicht komprimieren¬
den Verband zu versehen. Er habe in einem analogen Fall die
Beobachtung gemacht, daß, während das bandagierte Bein frei
blieb, an dem nackten Bein die Eruption wieder aufgetreten war.
(Bulletins et Memoires de la Sociöte Medicale des Hospitaux
de Paris, 4. Februar 1904.) Wd.
*
84. leberSenfvergiftung. Von Ernst Kolbe,
Assistenzarzt im Kreis-Krankenhause Britz-Berlin SO. (ding.
Arzt Pr. Riese). Eine 38 Jahre alte Oberwäscherin des be¬
sagten Krankenhauses wurde morgens besinnungslos auf¬
gefunden. Zyanose des Gesichtes und der sichtbaren Schleim¬
häute, kleiner Puls, 116, subnormale Temperatur, enge Pupillen,
3 8 Atemzüge (nach Cheyne-Stokes schem Typus) in der
Minute. Unterkiefer völlig zurückgesunken, Bauchmuskeln fest
kontrahiert (kahnförmige Einziehung), ebenso die Muskulatur
der Extremitäten. Sensorium nicht völlig benommen, Pat. sehr
schläfrig. Kampferinjektion, Katheterismus (Harn enthält
Spuren von Eiweiß und 5% Zucker), Magensonde und Spülung.
Aus dem Magen wird wenig Rückstand entleert, von graubraun¬
wässeriger Beschaffenheit, stark ätherisch riechend, mit öligen
Tropfen, die auf der Oberfläche schwimmen. Nach kurzdauernder
Besserung erfolgt Rückkehr schwerer Symptome: fast Stillstand
der Atmung, Puls nicht fühlbar, Unbesinnlichkeit etc. Abermals
Hervorheben des zurückgesunkenen Unterkiefers, künstliche Re¬
spiration am offenen Fenster, Kochsalzinfusion, später Atropin¬
in jektion 0,0005, um den Krampfzustand der Muskeln, nament¬
lich des Zwerchfells, zu beheben. Langsame Erholung, Schwin¬
den des Zuckers und Eiweiß aus dem Harn, Furunkelbildung an
der Nase. — 4 Tage vor der Erkrankung hatte Pat., wie schon
früher, gegen Magenschmerzen eine Kur mit Senfkörnern ge¬
macht. Sie hatte also 5 — 6 gehäufte Teelöffel 4 Tage lang, am
letzten Tage noch mehr, genommen. Die erwähnten Vergiftungs¬
erscheinungen sind Wirkung des Senföls, durch welches in erster
Linie die Reflexzentren der Medulla oblongata affiziert werden.
Anfangs wirkt das ätherische Senföl (R. Henz e, Halle) ex¬
zitierend, die Reflexerregbarkeit steigernd; später fällt diese, die
Respiration hört auf etc. Siehe auch Binz, Mitscherlich,
Köhler, Kobert u. a. Die Diagnose „Senfvergiftung“
würde in zweifelhaften Fällen zu sichern sein durch Prüfung
des Geruches der Exspirationsluft und des Harns; durch Destil¬
lation des Harns und des Mageninhalts mit Wasser zur Gewin¬
nung des ätherischen Oels; durch den Nachweis der Senfkörner
in den Stuhlentleerungen. Therapie : künstliche Respira¬
tion, dann Magenspülung, Exzitantien, event. Milchdiät. Ob man
während des Depressionsstadiums Strychnin oder (wie hier) das
Atropin als Antidot reichen solle, ist schwer zu entscheiden.
Der innerliche Gebrauch des Senfs ist am besten ganz auf¬
zugeben. — (Deutsche med. Wochenschr., 1904, Nr. 7.) E. F.
'V
85. (Aus der Klinik für Syphilis und Hautkrankheiten in
W ien.) Die Vaccineerkrankung des weiblichen
Genitales. Von Dr. Löwenbach und Dr. Brand-
weiner. Verf. berichten über drei Fälle, in welchen bei der
Mutter, wenige Tage nach der Impfung ihres Kindes, Blattern¬
pusteln an der Vulva und Vagina auftraten. Die Diagnose war
anfangs schwierig, doch leitete die Anamnese auf den richtigen
Weg. Differentialdiagnostisch kommen im Anfangsstadium der
Vaccine (Blasenbildung) in Betracht: Pemphigus vulgaris und
vegetans, Ekzem und Herpes progenitalis; im Stadium der Ge¬
schwürsbildung alle geschwürigen Prozesse überhaupt, nament¬
lich zerfallende syphilitische Papeln. — (Monatsh. f. prakt. Der¬
matol., 36. Bd.) Pi.
*
86. Ueber Lungenschwindsuchtentste¬
hung. Ein Versuch zur Widerlegung der v. B e h r i n g sehen
These. Aon Karl Oppenheimer (München). In Zu¬
sammenfassung aller Gründe, die gegen v. Behrings An¬
schauung sprechen, daß die Tuberkulose im frühen Säuglings¬
alter und zwar durch Milchgenuß entstehe, sagt Verf.: An Tuber¬
kulose sterben in den ersten Lebensmonaten relativ wenige
Kinder. Gegen die Annahme, daß die ersten Anfänge der Tuber¬
kulose bis ins Säuglingsalter zurückreichen, spricht: a) die
N a e g e 1 i sehe Statistik, b) der negative Ausfall der Tuberkulin¬
injektion bei ganz jungen Kindern. Es ist unwahrscheinlich,
daß es sich um eine alimentäre Infektion durch Kuhmilchgenuß
handelt, denn: a) Die Tuberkulosensterblichkeit ist ebenso groß
in Ländern, in denen gestillt wird, als in solchen, wo die Kinder
mit Kuhmilch aufgefüttert werden, b) Die primäre Darmtuber¬
kulose tritt nicht häufig genug auf, als daß man sie als erste
Lokalisation der Infektion betrachten könnte, c) Die durch von
Behring am Versuchstier gefundenen grauen Knötchen haben
sich bis jetzt an Leichen von Säuglingen noch nicht nachweisen
lassen, v. Behrings These: „Die Säuglingsmilch ist die
Hauptquelle für die Schwindsuchtsentstehung“ ist noch nicht
einwandsfrei bewiesen, deshalb erscheint auch eine übergroße
Aengstlichkeit in Bezug auf den Genuß von Kuhmilch nicht an¬
gezeigt. — (Münchener medizin. Wochenschrift, 1904, Nr. 5.)
E. F.
*
87. Ein Fall von phänomenalem Rechen¬
talent bei einer Imbezillen. Von Dr. Adam Wize 1,
Primararzt an der psychiatrischen Abteilung des israelitischen
Krankenhauses in V arschau. Bei einem 6jähr., bisher ge¬
sunden Mädchen wrar nach einem schweren Typhus intellektuelle
Schwäche und Epilepsie aufgetreten. Das anfänglich intellek¬
tuell schwer geschädigte Kind entwickelte sich zwar geistig
einigermaßen wieder, erreichte aber nie wieder die frühere
geistige Potenz. Nach etlichen Jahren machten sich Erregungs¬
zustände bei dem Mädchen bemerkbar, die auf Persekutions-
delirien sich zurückführen ließen. Zur selben Zeit entwickelte
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
915
sich bei ihm eine ungewöhnliche Fähigkeit zu rechnen und zu
reimen. Die ungewöhnliche Rechenfertigkeit des sonst gedächt¬
nisschwachen, apathisch dahinbrütenden und zusammenhanglos
sprechenden Mädchens unterzog Wizel einer eingehenden
Prüfung. Zunächst fand er, daß das Kind im Gegensatz zu seiner
sonstigen Gedächtnisschwäche ein auffallend gutes Zahlen¬
gedächtnis hatte. Die Rechenfähigkeit bezog sich besonders
auf Multiplikationen, weniger auf Division, noch weniger auf
Addition und Subtraktion. Die Resultate von aufgegebenen
Multiplikationen wurden zumeist mit phänomenaler Schnellig¬
keit zum Besten gegeben, so daß die Antwort unmittelbar der
Frage folgte. Wizel erklärt dieses merkwürdige Phänomen
einesteils aus dem Zahlengedächtnis der Kranken, welche
zweifellos die Resultate vieler Multiplikationen auswendig wußte,
und andernteils aus dem Umstande, daß sie ihre Multiplikationen
nach zweierlei Methoden ausführte, indem sie entweder die
Zahlen in Faktoren zerlegte oder eine komplizierte Multiplikation
in eine Reihe von einfachen. Im Anschluß an seinen Fall be¬
richtet W i z e 1 noch aus der Literatur über andere Rechen¬
künstler. Er glaubt, daß alle ihre Erfolge zumeist ihrem Ge¬
dächtnis verdanken, welches sie befähigt, tausende von Formeln
im Kopfe zu halten; dazu tritt allerdings noch die Fähigkeit,
schnell im Kopfe zu rechnen. - — - (Archiv für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten, 88. Bd., 1. H.) S.
*
88. Hyperkeratosis palmaris bei Kobalt¬
erz-Wäschern. Von Mar gain. Verb, der an einem
Spital in Neu-Caledonien tätig ist, hatte bei Kobalterz-Wäschern
Gelegenheit, eine besondere Hautaffektion zu beobachten, die
auf die beiden Palmae manus beschränkt ist und ganz charakte¬
ristische Eigenschaften besitzt, wie sie in ähnlicher Weise bisher
nur bei Nickelerz-Wäschern beobachtet wurden: Daß die Affek¬
tion mit der Beschäftigung in Zusammenhang steht, beweist das
in allen Fällen (einige Tage bis Wochen) nach begonnenen
Profession auftretende und nach Aufgeben derselben verschwin¬
dende Verhalten der Affektion. Die unter dem Bild der Hyper¬
keratosis verlaufende Krankheit zeigt folgende verschiedene
Formen: Entweder finden sich kleine, kraterförmige Erosionen
mit unregelmäßig begrenzten Rändern von grauer Farbe, die im
allgemeinen trocken bleiben oder unter Suppuration einen Teil
der Basis abstoßen. Oder es findet sich eine kallöse, rauhe Ver¬
dickung der Haut, deren Falten durch Erhöhung ihrer Ränder
mehr ausgeprägt erscheinen. An anderen Stellen ist die Haut
mit einer Menge kleiner, stecknadelkopfgroßer, etwa 1 mm tiefer
Löcher versehen, gleichsam gestichelt. Aus der Tiefe dieser
Oeffnungen gelingt es bisweilen, kleine Partikelchen des Erzes
zu gewinnen. Charakteristisch für diese Veränderungen ist auch
ihr Sitz, der stets das gleiche Verhalten zeigt. Namentlich sind
es zwei Linien, in deren Bereich dieselben zu finden sind und
zwar eine krumme Linie, welche der Verbindungslinie der Meta-
carpo-phalangealgelenke- entspricht und eine gerade, die sich
vom proximalen Ende des fünften Metacarpus zur Articulatio
metacarpo-phalangealis des Zeigefingers erstreckt. Unter An¬
wendung von Salizylsalben bei ausgesetzter Beschäftigung ver¬
schwindet die Affektion in kürzester Zeit. — (Le Progres Medical,
13. Februar 1904.) Wd.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Salizyltherapie und Nieren. Von Dr. Theodor
Brugsch, Assistenzarzt an der inneren Abteilung des Altonaer
Krankenhauses (Chefarzt Prof. Dr. U n b e r.) Es hat jüngst L ü t h j e
behauptet, daß jede Salizyltherapie, wie man sie anzuwenden pflegt,
die Nieren in einen Zustand entzündlicher Reizung versetze. Verf.
hat dies in 300 Einzeluntersuchungen nachgeprüft und gelangt dahin,
daß die Nierenschädigung nur eine bedingte sei und bei einer be¬
stimmten Darreichungsart des Salizylpräparates vermieden werden
könne. Verabreicht wurden Aspirin und salizylsaures Natron (per os
und per klysma), sodann wurde das Mesotau äußerlich appliziert. Es
stellte sich dabei heraus, daß 5 g Aspirin oder salizylsaures Natron,
in Einzeldosen ä 0'5 g auf den Tag verteilt, nicht schadeten, daß
dagegen einmalige Gaben von 5 g dieser Mittel für die Nieren meist
schädlich waren ; je größer die einmalige Dosis, umso stärker war
die Nierenreizung, umso länger deren Andauer. 3 g eines der ge¬
nannten Präparate, auch als Einzeldosis verabreicht, selbst 14 Tage
lang eingenommen, schadete nicht. Die Einführung per klysma
schadete weniger, doch stellte sich auch bei 3tägiger Verabfolgung
von je 5 g eine mehrtägige Nierenreizung ein. Die äußerliche An¬
wendung des Mesotans, selbst 8 Tage lang fortgesetzt, schadete in
der Regel nicht (einmal unter GO Fällen nach Einreibung von
50 g Mesotan. pur. eine Stägige Nierenreizung). Das Fieber setzte
die Widerstandsfähigkeit der Nieren für Salizyl sehr erheblich herab ;
nach etwas größeren Dosen (10 g Natr. salicyl, per klysma) wurden
häufig Albuminurien resp. eine mehrwöchentliche Nierenreizung beob¬
achtet. Auch bei alten Leuten wirkte eine größere Dosis (5 g ) von
Salicyl — oft sogar stark — nierenreizend ; Albuminurien waren nicht
selten. Die Niere der Frau ist weit weniger resistent gegen Salicyl
als die des Mannes. Bei ihnen rufen schon 3 g Aspirin, mehrere Tage
hintereinander gegeben, eine leichte Nierenreizung hervor, ebenso
größere Tages- oder Einzeldosen. Auch zu Albuminurien nach Salizyl
neigt die Niere der Frau mehr als die des Mannes. Unter „Nieren¬
reizung“ versteht Verf. das Auftreten von hyalinen, später auch
granulierten Zylindern, sowie von Nierenepithelien und Epithelien der
oberen Harnwege, von Leukozyten und — mitunter auch — Ery¬
throzyten. Das ganze entspricht dem Bilde eines Katarrhs. Albu¬
minurie wurde bloß in 5% aller Fälle konstatiert, das Auftreten von
Kalkoxalaten (nach Lüthje „fast konstant“) wurde unter 300 Be¬
obachtungen nur 30mal u. zw. meist nur dann, wenn der Urin stark
abgekühlt war, beobachtet. Aus alledem geht für den Verf. hervor :
Für chronische und subakute Fälle von Gelenksrheumatismus kann
man, soferne man nicht Mesotan auwenden will, unbeschadet bei
Männern bis 3 g , bei Frauen bis 2 g Natr. salicyl. oder Aspirin
geben. Treten Exazerbationen ein, so steigere man die Tagesdosis
einmalig auf 5 g, gebe aber in den nächsten Tagen wieder 3
resp. 2 g Dosen. Mehrere Tage hintereinander Dosen von 5 g zu
geben ist nicht ratsam, da wir mit Sicherheit eine Nierenreizung
zu erwarten haben. Gleichfalls ist es zu widerraten, große Einzel¬
dosen (4 — 6 g) zu geben, zu empfehlen sind etwa stündliche Gaben
von 0-5 (bis zu 5 — 8 g pro die im Anfalle), sodann rasches Ueber-
gehen zu kleiuen Dosen (3, später 2, dann 1 g pro die). Starkes
Schwitzen setzt die Schädlichkeit des Salizyls für die Niere herab.
— (Die Therapie der Gegenwart, 1904, 2. H.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Der mit dem Titel und Charakter eines Ober¬
bezirksarztes bekleidete Bezirksarzt Dr. P. F o p p a zum Landes¬
sanitätsinspektor für Tirol und Voraidberg. — Bezirksarzt Doktor
J. Krasniöka zum Oberbezirksarzt in Böhmen. — In Toulouse:
Dr. Maurel zum Professor der experimentellen Pathologie und
Dr. Guilhem zum Professor der Gerichtlichen Medizin. — Doktor
Focken zum Professor der Materia medica in Lille.
*
V er liehen: Dem Privatdozenten für innere Medizin in
Krakau Dr. Ludomil v. Korczynski der Titel eines außerordent¬
lichen Universitäts-Professor. — Privatdozenten Dr. G. Ricker,
Assistenten am pathologischen Institut in Rostock, der Professortitel.
*
Habilitiert: Dr. Keller für Kinderheilkunde in Breslau.
— In Halle a. S. Dr. Richard Freund für Geburtshilfe und Frauen¬
heilkunde, Dr. Egon Tomasczewski für Hautkrankheiten und
Syphilis — Dr. Pokrowsky für pathologische Anatomie und
Histologie in Petersburg. — Dr. Mandalari in Neapel für
Psychiatrie in Messina. — Dr. Dell’ Isola für interne Patho¬
logie in Pavia. — Dr. Oliva für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
in Pisa.
*
Gestorben: Der Professor der allgemeinen Pathologie in
Neapel Senator Dr. de Martino.
*
In der am 5. März 1904 abgehaltenen Sitzung des
Obersten Sanitätsrates wurde über die Delegierung zweier
Mitglieder desselben zu dem im Monate April d. J. in Nürnberg
tagenden Ersten Internationalen Kongreß für Schulhygiene Beschluß
gefaßt und nach Mitteilungen über den Stand der Cholera und der
Pest im Auslande, sowie über vereinzelte Einschleppungen von Blattern
ins Inland nachstehende Tagesordnung erledigt : 1. Gutächtliche
Aeußerung über die Qualifikation von Bewerbern um neusystemisierte
Stellen von Vorständen gynäkologischer Abteilungen im Status der
Wiener k. k. Krankenanstalten. (Referent: Hofrat Ch r o b a k namens
des Spezialkomitees.) 2. Gutachten über die Versetzung von hiucht-
säften mit Salizylsäure als Konservierungsmittel vom sanitären Stand¬
punkte. (Referent: Hofrat Ludwig.) 3. Begutachtung beantragte!
Aenderungen der Instruktion für die Geschäftsführung eines Landes-
Sanitätsrates. (Referent: Hofrat Weichselbaum namens des
Spezialkomitees.) 4. Gutachten über die Ableitung der Abwässer aus
einem projektierten Brauhause in Böhmen. (Referent: Prof, kratsch-
mer.) 5. Gutächtliche Aeußerung über die Qualifikation der Bewerber
um die erledigte Stelle eines Landes-Sanitäts-Inspektors in Tirol und
um erledigte Oberbezirksarztesstellen in Steiermark und Böhmen.
(Referent : Ministerialrat Daime r.) G. Gutächtliche Aeußerung über
die vom Vereine „Heilanstalt Alland“ angeregte Anbahnung wissen-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 11
316
schaftlicher Forschungen über Tuberkulose und der speziellen Aus¬
bildung von Aerzten im Dienste der Bekämpfung der Tuberkulose
durch Gewährung von Unterstützungen an geeignete ärztliche Hilfs¬
kräfte. (Referent: Ministerialrat Da im er.)
*
In der am 7. März d. J. abgehaltenen Sitzung des nieder-
österreichischen Landes-Sanitätsrates wurden folgende Referate er¬
stattet : 1. Ueber ein Ansuchen um Bewilligung zur Errichtung und
zum Betriebe eines Sanatoriums für Lungenkranke in einer Gemeinde
Niederösterreichs in der Nähe von Wien ; 2. über die Entwürfe
der Statuten, der Hausordnung und Dienstes-Instruktion für den
ärztlichen Leiter der niederösterreichischen Landes-Zwangs- und
Besserungsanstalten in Wien und Wiener-Neudorf.
*
Ueber die Schaffung einer R e i c h s z e n trat¬
st e 1 1 e für Sanitätsangelegenheiten. Ueber dieses Ka¬
pitel erstattete Dr. H. A d 1 e r anläßlich der Versammlung des Oester-
reichischen Aerzte -Vereines in Wien am 6. d. M. ein Referat, in
welchem er n. a. folgendes ausführte. Der Wunsch nach der Er¬
richtung einer Reichszentralstelle für Sanitätsangelegenheiten besteht
schon seit Jahren. Die Ursachen für dieses Verlangen liegen einer¬
seits in der Mangelhaftigkeit unserer Sanitäts¬
organisation, andererseits in der inferioren Stellung,
welche der ärztliche Stand derzeit innerhalb des
Staatslebens einnimmt. Hinsichtlich des ersten Punktes ist
hervorzuheben, daß unser Sanitätsgesetz schon 80 Jahre besteht und
den modernen Verhältnissen nicht mehr entspricht. Ein Kardinalfehler
dieses Grundgesetzes liegt darin, daß seine Exekutive in die Hände
von Nichtfachmännern gelegt ist und daß diese zu entscheiden haben.
Eine weitere Lücke in unserem Sanitätswesen ist dessen Dezentrali¬
sierung. Nach dem £ 5 des Reichs-Sanitätsgesetzes vom Jahre 1870
bleibt es der Landesgesetzgebung Vorbehalten, zu bestimmen, auf
welche Weise jede Gemeinde für sich oder in Gemeinschaft mit
anderen Gemeinden jene Einrichtungen zu treffen hat, welche zur
Handhabung der Gesundheitspflege notwendig sind. Auf Grund dieses
Paragraphen sind in der Zeit von 1874 — 1896 Sanitätsgesetze für
die einzelnen Königreiche und Länder zustande gekommen, und es
ist daher ein Teil des Sanitätswesens dem Reiche, der andere Teil
den autonomen Ländern überantwortet. Die Verwaltung des Reich s-
Sanitäts Wesens ist zerrissen in Sanitätsdepartements m ehrere r
Fachministerien. Das Justizministerium vei'waltet die An¬
gelegenheiten der Sanität in den Strafanstalten und Gefängnissen
ohne Verbindung mit der Reichs-Sanitätsverwaltung. Das Ackerbau¬
ministerium hat rücksichtlich der Forstwirtschaft, der Bergwerke,
Salinen, einzelner Kurorte einen selbständigen sanitären Wirkungs¬
kreis. Wichtige und ausgedehnte Agenden sanitärer Art, welche das
Verkehrswesen mit sich bringt, verwaltet das Eisenbahnministerium,
das Finanzministerium die sanitären Angelegenheiten rücksichtlich
der Tabakfabriken, das Handelsministerium rücksichtlich der ihr unter¬
stehenden Gewerbeinspektion, des arbeitsstatistischen Amtes, ins¬
besondere aber des Seesanitätswesens, welches sonderbarerweise mit
dem „Landessanitätswesens“ keinerlei Berührungspunkte hat. Gerade
das Gesundheitswesen fordert aber eine einheitliche Leitung nach
großen Gesichtspunkten. Denn nicht bloß das Individuum soll Gegen¬
stand ihrer Fürsorge sein, sondern die Gesamtheit der Bevölkerung,
und diese Fürsorge soll sich nicht damit begnügen, die akuten In¬
fektionskrankheiten durch Isolierung und Desinfektion zu unter¬
drücken : weit in die Zukunft blickend soll sie die Völker sanitär
erziehen. Einer Reichszentralstelle für sanitäre Angelegenheiten in
diesem Sinne würde sich demnach ein ungeheures Feld fruchtbarer
Tätigkeit erschließen. Ihren großen Aufgaben könnte eine Reichs¬
zentralstelle für sanitäre Angelegenheiten selbstverständlich nur dann
gerecht werden, wenn sie sich auf wissenschaftlichem Boden bewegt.
Sie dürfte daher nicht bloß eine administrative, sie müßte vielmehr
eine administrativ-wissenschaftliche Institution sein, ausgestattet mit
allen Hilfsmitteln, welche die moderne hygienische Wissenschaft ge¬
währt und fordert. Fis ist ja recht bezeichnend für den provisorischen
Charakter unserer Sanitätsorgan isation^- daß dem Obersten Sanitätsrate
wissenschaftliche Laboratorien und Institute nur insoferne zugebote
stehen, als einige seiner Mitglieder Vorstände solcher Institute sind. - —
Auch das Interesse der Aerzte fordert gebieterisch die Errichtung
einer Reichszentralstelle für sanitäre Angelegenheiten. Das erste
Postulat für dieselbe ist aber die Selbständigkeit; denn nur
in der Selbständigkeit liegt die Gewähr dafür, daß die Durchführung
der zu lösenden Aufgaben auf dem soliden Boden der Wissenschaft
erfolge und daß der Weg, auf welchem die Lösung der Aufgaben
erfolgen soll, durch fiskalische oder politische Rücksichten nicht ver¬
rammelt werde. Diesem Postulat würde die Schaffung eines Sanitäts¬
ministeriums mit einem Fachmann an der Spitze entsprechen. Ein
zweites Postulat ist die Stabilität in der Leitung. Ist die
Schaffung eines Sanitätsministeriums im Augenblick nicht zu er¬
reichen, so sollte wenigstens eine Institution geschaffen werden,
welche ihm vermöge der Selbständigkeit des Wirkungskreises, der
Stabilität, der Ausstattung mit Arbeitskräften und Hilfsmitteln aller
Art, insbesondere wissenschaftlichen, nahe kommt. Neune man die
zu schaffende Institution „Sanitätsdirektion“ oder „Reichs-Gesundheits-
Amt“ oder anders — das ist gleichgiltig ; — denn nicht ihr Name
wird der zu schaffenden Institution ihre Bedeutung geben, sondern
die geistige Kraft ihrer Träger.
*
Von Dr. J eßners im Verlage von A. S tube r in Würzburg
herausgegebenen ..Dermatologischen Vorträgen für Praktiker“ ist
..Des Haar Schwundes Ursache n u n d Bella n d 1 u n g“ in
4. Auflage (Preis M. — *80) und von der Broschüre „Die Syphilide“
der 2. Teil. (Preis M. P20) erschienen.
*
Aus d e in Sanitätsbericht der Stadt Wien im er-
woitertenGemeindegebiote. 8. Jahreswoche (vom 21. Februar bis
27. Februar). Lebend geboren, ehelich 688, unehelich 32S, zusammen 1016.
Tot o-eboren, ehelich 50, unehelich 80, zusammen 80. Gesamtzahl der
Todesfälle 628 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
183 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 110, Blattern 0, Masern 10,
Scharlach 0, Diphtheritis und Krupp 8, Pertussis 1, Typhus abdom. 2,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 2, Neu¬
bildungen 45. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 165 (-j— 11), Masern 409 (— )— 31), Scharlach 17 ( — 10), Pertussis 52
(-f- 12), Krupp und Diphtheritis 92 (-]- 20), Typhus abdom. 5 (-]■- 1),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 37 (-f- 4), Dysenterie 0 ( — 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 3 ( — 1), Trachom 3 ( — 0), Influenza
2 (- 1).
EINGESENDET.
Aufruf!
Die Marktgemeinde Obervellach in Kärnten gedenkt ihrem be¬
rühmten Sohne und größten Wohltäter, dem während seiner Amts¬
wirksamkeit als Rektor der Wiener Universität am 19. Juni 1903
verstorbenen k. k. Hofrate Professor Dr. Karl Gussenbauer,
als Zeichen ihrer Verehrung und Dankbarkeit ein Denkmal* zu er¬
richten. Die Erinnerung an den Unvergeßlichen, welcher der Stolz
seiner Landsleute war und der zum Glücke so Vieler gewirkt hat,
soll den Nachkommen überliefert und in ihnen wach erhalten werden.
Die Ortsgemeinde, welche durch den Rückgang des Bergbaues und
der Industrie, sowie durch verheerende Elementarereignisse an ihrem
einstigen Wohlstände arge Einbuße erlitten hat, ist nicht im Besitze
jener Mittel, welche nötig sind, um allein ein des Verewigten würdiges
Monument zu bauen. Der ergebenst gefertigte Bürgermeister wendet
sich im Namen der Gemeinde und im Vereine mit den Unterzeichneten
an die V erehrer, Freunde und Schüler Gussenbauers mit der
Bitte, die Marktgemeinde in der Ausführung ihres Herzenswunsches
unterstützen zu wollen. Peter Walter, Bürgermeister (Ober¬
vellach), Dr. Paul A 1 b r e c h t, Assistent an der II. chirurgischen
Klinik (Wien), Prof. Dr. Karl Bayer (Prag), Prim. Dr. Willi.
Bergmann (Saaz), Prim. Dr. Konrad Büdinger, Dozent
für Chirurgie (Wien), Prof. Dr. Hans Cliiari, k. k. Hofrat (Prag),
Prof. Dr. Rudolf Chrobak, k. k. Hofrat (Wien), Professor
Dr. Vinzenz Czerny, Wirkl. Geheimrat (Heidelberg), Professor
Dr. Anton Freih. v. E i s e 1 s b e r g, k. k. Hofrat (Wien), Doktor
Alfred Exne r, Assistent an der II. chirurgischen Klinik (Wien),
Prof. Dr. Sigmund E x n e r, k. k. Hofrat (Wien), Prim. Doktor
Oskar F ö derl, Dozent für Chirurgie (Wien), Prof. Dr. Alex.
Fraenkel (Wien), Prof. Dr. Anton Ritt. v. Frisch, k. k. Re¬
gierungsrat (Wien), Prof. Dr. Ernst Fuchs, k. k. Hofrat (Wien),
Prim. Dr. Karl Funke, Dozent für Chirurgie (Wien), Direktor
Dr. Robert G e r s u n y, k. k. Regierungsrat (Wien), Professor
Dr. Viktor Ritt. v. Hacker (Graz), Oskar Heintschel
Edler v. H e i n e g g, Großindustrieller (Wien), Prof. Dr. Julius
Kr at t er (Graz), Prof. Dr. Josef Ritter v. Metnitz (Wien),
Prof. Dr. Johann v. M i k u 1 i c z - R a d e c k i, Geh. Medizinal-Rat
(Breslau), Dr. Edmu n d Edler v. M o j s i s o v i c s , k. k. Hofrat
(Wien), Prof. Dr. Albert Narath (Utrecht), Dr. Dominik
P u p o v a c, Dozent für Chirurgie, Assistent an der II. chirurgischen
Klinik (Wien), Prof. Dr. Alfons Edler v. Rosthorn, Geheim.
Hofrat (Heidelberg), Prof. Dr. Hermann Schloffer (Innsbruck),
Dr. L u d w i g v. Sc h m a r d a, Assistent an der II. cliirurg. Klinik
(Wien), Prim. Dr. Alois Smoley (Klagenfurt), Prof. Dr. Karl
Told t, k. k. Hofrat (Wien), Prof. Dr. Karl Weil (Prag), Prof.
Dr. Leopold Wenger (Graz), Prof. Dr. Alex. Ritter v. W i n i-
w art er (Lüttich), Prof. Dr. Anton Wölfl er (Prag). — Bei¬
träge für den Denkmal-Fonds werden per Erlagschein des k. k. Post¬
sparkassenamtes (Scheckkouto Nr. 847.358) erbeten. Etwaige Aus¬
künfte erteilen gerne: Hofrat Prof. Anton Freih. v. Eiseisberg,
Wien, I., Mölkerbastei 5, und Prof. Dr. Josef Ritter v. Metnitz,
Wien, L, Am Hof 11.
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
317
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. 75. Versammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte in Kassel
Sitzung vom 11. März 1904. 1903. (Schluß.)
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 11. März 1904.
Vorsitzender: Prof. Dr. Th. Esclierich.
Schriftführer : Dr. Helly.
Prof. Pal : Demonstration eines nach Talma
operierten Falles von Aszites. Ich habe mir erlaubt, vor
zwei Jahren zwei Fälle von Leberzirrhose vorzustellen, in welchen
Kollege Frank auf meine Veranlassung die Operation nach Talma
vorgenommen hatte. Die beiden Fälle waren dadurch bemerkenswert,
daß in denselben unmittelbar nach der Operation insofern Heilung
eintrat, als der Aszites nicht mehr wiederkehrte. Unsere Kenntnisse
über das Ergebnis dieses Eingriffes sind noch ungenügende und sehe
ich mich deshalb veranlaßt, als Gegenstück zu den seinerzeit vor¬
gestellten Fällen einen Fall mit andersgeartetem Verlauf zu zeigen.
Dieser jetzt 48jähr. Kellner war Potator strenuus, er gelangte im
Mai 1900 an unsere Abteilung wegen Leberzirrhose, Aszites und
Stauungserscheinungen. Nachdem der Aszites nach wiederholten
Punktionen stets wiedergekehrt war, schlug ich dem Kranken den
operativen Eingriff vor. Denselben nahm Herr Primarius Dr. R. Frank
am 16. November 1900 vor. Der unmittelbare Erfolg war hier kein
günstiger, der Aszites sammelte sich wieder an, im übrigen verhielt
sich der Kranke auch nicht entsprechend. Er mußte nach der Operation
noch sechsmal — zuletzt am 1. März 1902 — punktiert werden. Im
Anschluß an die letzten Punktionen entwickelte sich eine Polyserositis
(namentlich auch Perihepatitis, linksseitige Pleuritis). Mit dem Ab¬
laufe dieser gestaltete sich das Befinden des Pat. günstiger. Im
August 1902 wurde er der heimatlichen Versorgung übergeben. Seither
zeigten sich keinerlei unangenehme Erscheinungen. Es bedurfte also
l1/« Jahre nach der Operation zur Erzielung dieses Erfolges.
Ich habe den Fall bereits für einen ungünstigen gehalten, muß
ihn aber nunmehr als eine vollständige Heilung qualifizieren. Im
übrigen lehrt diese Beobachtung, was schon von anderer Seite genügend
hervorgehoben und auch hier in der Diskussion seinerzeit gesagt
wurde, daß die einfache Fixierung des Netzes an die vordere Bauch¬
wand in vielen Fällen nicht genügt und daß breite und zahlreiche
Adhäsionen erst imstande sind, die zirkulatorische Störung im ab¬
dominalen Kreislauf auszugleichen.
Prof. Dr. Hermann Schlesinger berichtet unter Vorführung
von zwei Kranken über therapeutische Erfahrungen bei
Behandlung schwerer innerer Blutungen mit Neben¬
nierenextrakt.
Der erste Kranke, ein 33jähr. Ingenieur, war unter den Er¬
scheinungen einer sehr schweren Darmblutung auf die Abteilung
des Vortr. im Kaiser Franz Josef-Spitale aufgenommen worden. Die
Anamnese ergab, daß Patient ausgesprochener Hämophile ist und
nach geringfügigen Verletzungen oft schwere Blutungen erleidet.
Die Darmblutung hatte schon einige Tage vor dem Spitalseintritte
begonnen, im Krankenhause wurde ein rein blutiger Stuhl entleert.
Dem Kranken wurden stündlich per os 10- — 20 Tropfen eines l%o
Nebennierenextraktes verabreicht, daneben noch Gelatine per os ge¬
geben. Die Blutung stand sogleich. Eine üble Nebenwirkung wurde
nicht beobachtet, trotzdem Patient in zwei Tagen etwa 30 g
Adrenalinlösung verbraucht hatte.
Die zweite Kranke, eine etwa 40jähr. Frau, wurde im No¬
vember v. J. unter den Symptomen eines plötzlich aufgetretenen
M. maculosus Werlhoffii in das Spital aufgenommen. Es
waren profuse Blutungen aus Nase, Mund, Pharynx aufgetreten. Es
wurde reichlich Blut erbrochen und mit dem Stuhle entleert. Es
waren schwere Hämaturie und sehr umfangreiche Hautblutungen vor¬
handen. Da die Blutungen sich in kurzen Zeitabschnitten wieder¬
holten und Patientin extrem anämisch geworden war, schien sie ver¬
loren, als die Darreichung von Adrenalin per os einen plötzlichen
Umschwung herbeiführte. Die Blutungen aus den Harnwegen und
dem Verdauungstrakte sistierten, neue Hautblutungen traten nicht
mehr auf. Patientin genas nach einem langen Rekonvaleszenten¬
stadium.
Die gleiche prompte Wirkung entfaltete das Nebennierenextrakt
bei einer erheblicheren Zahl von Kranken mit Blutungen aus dem
Magendarmtrakte. Versucht wurde es vom Vortr. mit Erfolg bei
Ulzerationen des Magens, Darmblutungen bei Typhus, Tuberkulose,
Neoplasmen. Nie wurde eine nennenswerte Nachblutung, nie eine
Intoxikationsstörung beobachtet ; nie wurde bei stündlicher Einnahme
von 5 — 10 Tropfen eines l%o Extraktes eine nennenswerte Beein¬
flussung (Erhöhung des Blutdruckes) beobachtet. Aus diesem Grunde
hat Vortr. auch früher von ihm unternommene Versuche auf¬
gegeben, auf die Herztätigkeit durch interne Anwendung des Neben¬
nierenextraktes stimulierend zu wirken.
Bei Hämoptoe konnte eine günstige Beeinflussung nicht kon¬
statiert werden.
Die ausgesprochen häniostatische Wirkung scheint den Neben¬
nierenextrakten verschiedener Provenienz in gleichem Maße zuzu¬
kommen, wenigstens konnte bei den bisherigen Prüfungen des Vortr.
zwischen den Präparaten von Clin, T a k a m i n e („Adrenalin “), dem
„Paraganglin“ und dem „Touogen“ ein bemerkenswerter Unterschied
in dieser Richtung nicht gefunden werden.
Schließlich hebt Vortr. eine für die Chirurgie interessante
Wahrnehmung hervor. Bei dem ersten demonstrierten Kranken, der
an Hämophilie litt, sollte am zweiten Tage nach Verabfolgung der
Medikation eine Blutuntersuchung vorgenommen werden. Die Unter¬
suchung mißlang, da jedesmal der aus dem Einstich heraussickernde
Blutstropfen sofort gerann. Vielleicht wird es gelingen, auf dem
Wege dieser Medikation manche sonst mit schweren Blutverlusten
verbundene Operation mit geringeren Blutverlusten durchzuführen.
Dr. G. A. Wagner (als Gast) : Meine Herren ! Ich
gestatte mir Ihnen hier eine Patientin aus der Klinik
meines Chefs Hofrat v. Eiseisberg vorzustellen, bei der sich ein
an der Klinik viel geübtes Verfahren zur Behandlung von
nicht karzinomatösen Strikturen, die retrograde
Bougierung mit dem sog. Schlauch ohne Ende wieder¬
um bewährt hat. Im vorliegenden Falle war es die retrograde
Bougierung einer Rektumstriktur von einem Anus praeternaturalis
aus. Es handelt sich um einen Fall von strikturierender Proctitis
wahrscheinlich gonorrhoischer Natur. Die Frau kam im Mai vorigen
Jahres an die Klinik mit Klagen Uber — für eine Striktur charak¬
teristisch — Stuhlbeschwerden und über beständigen Abgang von
Blut und Eiter aus dem Mastdarm. Die Beschwerden bestanden seit
6 Jahren. Die objektive Untersuchung ergab eine 2 cm oberhalb des
Sphincter ani internus beginnende Striktur, die das Lumen des Darmes
bis auf Federkieldicke einengte. Um die Patientin von den jahre¬
langen Stuhlbeschwerden zu befreien und zugleich das schwer er¬
krankte Darmstück auszuschalten, wurde sofort ein Anus praeter¬
naturalis lateralis an der Flexur angelegt. Von da aus wurde das
Rektum zunächst mit Lapislösung, Albargin u. s. w. durchgespült,
worauf die Eiterung geringer wurde. Nun konnte die „Bougierung
ohne Ende“ vom Anus praeternaturalis her begonnen werden. Das
hierzu notwendige Durchschwemmen eines mit einem Seidenfaden
versehenen Schrotkornes nach dem Verfahren von So ein gelang
erst nach mehreren vergeblichen Versuchen. Sobald der Faden aber
vom Anus praeternaturalis bis zum Anus gelegt war, wurde die
Bougierung in Angriff genommen. Am 29. September wurde der von
Eiseisberg angegebene konische Gummischlauch zum erstenmale
mit dem Seidenfaden von der Kolostomiefistel aus durch das Rektum
gezogen. Er ließ sich 97 cm weit einführen. Nach 5 Tagen drang
die Bougie bereits 137 cmt nach weiteren 10 Tagen 210 cm vor und
2 Tage darauf konnte der Schlauch ganz durchgezogen werden. Die
Striktur war so in kurzer Zeit dilatiert worden und konnte nun zur
Verhütung des stets zu fürchtenden Rezidivs vom Anus her bougiert
werden. Erst nachdem dies durch längere Zeit leicht ausgeführt
worden war, wurde der Auus praeternaturalis durch Resektion des¬
selben und Enteroraphie geschlossen. 6 Tage nach dieser Operation
hatte Patientin spotan Stuhl. Seither entleert Patientin ihren Stuhl
ohne jegliche Beschwerde per anum. Die Patientin bougiert sich
selbst mit der englischen Bougie Nr. 10 vom Anus her, was stets
leicht gelingt.
Das in dem vorgestellten Falle angewendete Verfahren ist
nicht neu. Im Jahre 1887 stellte Frank in dieser Gesellschaft
einen Patienten vor, bei dem die retrograde Bougierung einer Oeso-
phagusstriktur mit Erfolg durchgeführt worden war und erwähnte
bei dieser Gelegenheit, daß an der Klinik Albert auch eiu Fall
von Rektumstriktur von einer Kolonfistel aus erfolgreich bougiert
worden sei. In den späteren Jahren finden sich nur spärliche An¬
gaben in der Literatur über Anwendung der Methode (so von
Stewart, v. Eiseisberg, Lieblein). Und doch ist sie als
eine vorzügliche zu bezeichnen. Sie vermeidet die Gefahren der
31«
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 11
Bougierung vom Anus her. Durch das Anlegen des temporären Anus
praeternaturalis lateralis wird der Patient mit einem Schlage von
seinen Stuhlbeschwerden befreit ; dabei wird das erkrankte Darmstück
ausgeschaltet. Schon dadurch konnte z. B. Thiem eine Strictura
recti bessern. Die radikalen Operationen der Strikturen sind schwierig,
die Erfolge dabei besonders wegen Dehiszenz der Nähte doch un¬
sicher. Die retrograde Bougierung hingegen erfordert nur die leichte
Operation der Colostomia lateralis und führt dann rasch und sicher
zum Ziele. Denn noch in keinem Falle — indes wurden gerade die
schwersten radikal inoperabeln Fälle mit diesem Verfahren behandelt
— hat die Methode im Stich gelassen. Es empfiehlt sich deshalb
die retrograde Bougierung der nicht karzinomatösen Mastdarm-
strikturen besonders bei Verwendung des „Schlauches ohne Ende“
in Verbindung mit dem So ein sehen Schrotkornseidenfaden-Verfahren
als eine brauchbare Methode.
Dr. Hans Köiligstein (als Gast) demonstriert (aus der
Ambulanz des Prof. L. Königstein) einen lall von er¬
worbener Verwachsung der Konjunktiven des
o here n u n d unteren Augenlides bei einem lV2jähr. Kinde.
Die solide, rötlich gefärbte Verwachsungsmembran beginnt knapp am
äußeren Augenwinkel, reicht bis zur Mitte der Lidspalte und ver¬
ursacht durch Zug an der Conjunctiva ein leichtes Ektropium des
Oberlides. Die Beweglichkeit des Bulbus ist vollkommen frei und
derselbe erscheint in allen seinen Abschnitten, soweit sie der Unter¬
suchung zugänglich sind, normal. Das Kind stammt von gesunden
Eltern und blieb bis jetzt von schweren, namentlich fieberhaften
Erkrankungen verschont. Im September trat ein Ekzem des Gesichtes
auf, breitete sich rasch aus, heilte jedoch nach einigen Wochen, um
im Dezember wieder zu exazerbieren. Jetzt sind noch deutliche Spuren
desselben zu bemerken. Zu dieser Zeit setzte auch die Erkrankung
des bis dahin vollkommen normalen Auges ein, welche durch
Schwellung, Rötung und Verklebung der Augenlider, sowie durch die
Bildung von Eiter, der bei gewaltsamer Oeffnung des konstant ge¬
schlossenen Auges sichtbar wurde, charakterisiert ist. Als 3 Wochen
später nach Abklingen der Entzündungserscheinungen das Auge frei¬
willig geöffnet wurde, kam die beschriebene Verwachsung zur Beob¬
achtung. Bemerkens'wert ist noch, daß mit dem Auftreten der Con¬
junctivitis ein eitriger Ausfluß aus der Nase einherging, ohne daß
jedoch das Allgemeinbefinden wesentlich gestört war.
Da eine angeborene Abnormität sowohl anamnestisch wie auch
durch das Freibleiben der Lidkanten auszuschließen ist, bleiben zur
Erklärung der Verwachsung nur zwei Möglichkeiten in Erwägung zu
ziehen : Entweder traten im Anschluß an das Ekzem Substanzverluste
in den Conjunctiven auf oder es bestand Conjunctivitis diphtheritica,
eine Annahme, welche durch den eitrigen Nasenausfluß gestützt wird.
Hervorhebenswert in diesem Falle ist, daß die verwachsenen Partien
normalerweise nicht in Berührung stehen und einander erst durch
das Ektropium, welches im Gefolge der Conjunctivitis auftrat, ge¬
nähert wurden.
Dr. Wiesel: Ich möchte mir erlauben, einige mikroskopische
L e b e r p räparate zu demonstrieren, die von Individuen stammen,
die an multipler Fettgewebsnekrose im Verlauf sogen.
Pankreatitis haemorrhagica gestorben sind. Die Veränderungen, die
sich an diesen ganz frischen Fällen von Fettgewebsnekrose an der
Leber zeigen, sind folgende: Man findet in großer Anzahl Herde von
fettig degenerierten und infiltrierten Leberzellen, die durch normales
Lebergewebe getrennt erscheinen. Das Fett ist in Form feinster
Tröpfchen oder aber als großer, die Zelle völlig erfüllender Tropfen
nachweisbar. Ferner findet man in großer Ausdehnung Fett in Form
feiner Tröpfchen in den Kapillaren der Leber, es besteht also
Lipämie ; außerdem sind an einzelnen Stellen die Kapillaren durch
zellige Elemente verstopft, über deren Abstammung (Milzelemente?
Pankreaszellen ?) kein sicherer Aufschluß gewonnen werden konnte.
Die ferneren Veränderungen betreffen Pigmente, welche einerseits
als gelbbraune Körnchen in den fettig infiltrierten Leberzellen ab¬
gelagert sind, dann noch feinere Körnchen, wmlche ebenfalls intra¬
kapillar liegen. Die Pigmente geben keinerlei Eisenreaktion, sind in
organischen Säuren leicht löslich und stammen offenbar aus dem
Blut, ln einzelnen der fettführenden Zellen konnte nach Extraktion
des Fettes noch ein mit Hämalaun sich intensiv blau färbender
Bestandteil zur Anschauung gebracht werden.
Die Angaben über Leberveränderungen bei multipler Fett¬
gewebsnekrose sind spärlich; Marx (Virchows Archiv, lßo. Bd.)
beschreibt in seinen beiden Fällen „parenchymatöse Hepatitis“ mit
scharf umgrenzten infarktähnlichen Herden, in denen das Leber¬
gewebe enorm degeneriert ist. (Die ausführliche Mitteilung erscheint
in der Zeitschrift für Heilkunde.)
Dr. G. Holzluieclit (als Gast) : Ich entnehme der Literatur, daß
Herr Prof. Riehl vor 8 Tagen im Anschluß an die Demonstration
einer Röntgenschädigung gefordert hat, daß die Radiologen
ihre Mißerfolge veröffentlichen und ziffernmäßige Aufstellungen geben.
Und da ich an der (Quelle sitze, so vermag ich das große Interesse
der Gesellschaft an diesem so begeistert aufgenommenen Wunsch
vollauf zu befriedigen.
Ich zeige Ihnen zunächst einen Fall wegen Favus am 29. März
1902 von 4 Seiten her je einmal bestrahlt. Einer heftigen Reaktion folgte
erst in 10 Wochen die Ueberhäutung mit einer atrophischen, kahlen,
mit Teleangiektasien besäten Haut, die noch jetzt an manchen Stellen
sehr empfindlich gegen alle Reize ist. Ich gebe die treffliche von
Herrn Dr. Henning hergestellte .Moulage herum.
Zweitens einen Fall von allgemeiner Psoriasis, bei dem ich am
29. März 1902 eine einzige Stelle von seltener Lokalisation, die in der
Vola manus bestrahlte. Einer heftigen Reaktion folgte eine dauernde
Röte, an die sich seit kurzem eine eigentümliche sekundäre Ver¬
änderung anschloß, die ich an anderem Ort ausführlich beschreiben
werde.
Wie steht es also mit den Gefahren der Röntgenbehandlung ?
Das ist ja eine sehr ernste Frage. Wenn es wahr ist, daß sie große
sind, dann ist es ja wirklich bedenklich z. B. einem Psoriatiker die
Röntgenbehandlung auch nur kennen zu lehren. Denn es ist eine
Tatsache, daß z. B. Psoriatiker, die einmal die — - wer wollte es
bezweifeln — lästige Salbenbehandlung gegen die Röntgentherapie
vertauscht haben, davon nicht mehr abzubringen sind. Es gibt keine
treueren Patienten. Bei jedem der Rezidive, die natürlich durch keine
Behandlungsart zu vermeiden sind, stellen sie sich pünktlich ein.
In welchem unglaublichen Grade überhaupt Kranke daran hängen
können, zeigen 3 meiner Fälle, welche selbst nach einer Verbrennung
nicht zur alten Behandlungsart zurückgekehrt sind. Der eine, ein
Psoriatiker, hat danach bloß den Radiologen gewechselt und zwei
Fälle von Favus, bei denen ich selbst seinerzeit eine Schädigung
(dauernde Alopecie und Atrophie der Kopfhaut) erzeugte, haben mir
in diesem Jahr ihre kleinen Geschwister zugeführt, damit ich bei
ihnen dieselbe Affektion „vorsichtiger“ behandle.
Ja, wenn aber damit noch immer solche Gefahren verbunden
sind, dann darf davon nicht nur niemand ungescheut Gebrauch
machen, sondern man darf z. B. gerade Psoriatikern die Sache nicht
einmal kennen lernen lassen, sonst würden sie früher oder später
ihrem Schicksal verfallen und geschädigt werden. Dann wäre gewiß
auch die Verwendung der von den Juristen abgelegten Abschreckungs¬
theorie ein erlaubter Weg.
Zur Klärung schlug Herr Prof. Riehl vor, „daß die Röntgen-
spezialisten“, nicht etwa die Dermatologen, dem Beispiel der
Chirurgen folgend, eine Statistik ihrer Mißerfolge aufstellen, aus
welcher ein endgiltiges Urteil über die Wirksamkeit der Röntgen¬
therapie gebildet werden kann.
Und ich erfülle seinen von der Gesellschaft begrüßten Wunsch.
Hier meine Schädigungsstatistik. Vom Oktober 1900 bis heute im
ganzen 4872 Reaktionen, also 4872 geschlossene Hautstelleu, welche
durch therapeutische Bestrahlung eine Veränderung (Reaktion) er¬
fahren haben. Geschädigt wurden 13 Personen an zusammen 44 Körper¬
stellen. Auf 4872 Reaktionen entfielen also 44 Schädigungen aller
Grade, das sind 0-9%, also rund 1%. Das ist gewiß recht viel und
wenn das auch dem gegenwärtigen Stand entspricht, so hätte Herr
Professor Riehl vollkommen recht. Ich teile nun diese Zeit in ihre
14 Quartale ein.
J a li r c
1900
1901
1902
1903
1
1904
Zahl der Reaktionen
30
209
1183 C !
2580
600
Jahresquartale
IV.
I.
II. III. IV.
1. II.
III. IV.
I.
II. III.
IV.
I.
Zahl der Reaktionen .
30
12
50 47 83
92 63
146 882
795
702 678
410
600
Zahl der Schädigungen
G
1 0
7 12 4
6 6
7 6
0
0 0
0
0
Schädigungen in Pro¬
zenten .........
20
!°!
14 25*5 4*8
6-5 9-5
4-8 0-7
0
0 0
0
0
Mancherlei Erwägungen ließen sich an diesen Verlauf der
Frequenz und der Schädigungskurve anschließen. Ich will von all
den nebensächlichen Dingen nur eines erklärend berühren, daß nämlich
die plötzliche rasche Zunahme meines Materials, die sich hier ausdrückt,
durch die Uebernahme der Arbeiten im Röntgenlaboratorium des
Allgemeinen Krankenhauses verursacht ist, wo übrigens zirka 99"/0
der Fälle der regelmäßigen Kontrolle durch Herrn Prof. Lang unter¬
lagen. Das Auffallendste und Wichtigste aber ist das plötzliche steile Ab¬
sinken der Schädigungskurve (4-8%— 7%o— 0) und das weitere
dauernde Verweilen derselben auf dem Nullpunkt trotz des enormen
Anstieges der Frequenz. Man braucht kein Statistiker zu sein, um
zu sagen, hier muß eine einschneidende Veränderung vorgegangen
sein. Ich will sie Ihnen nennen: Die Einführung der
instrumenteilen Dosierung des Röntgenlichtes,
das Chromoradiometer!
Meine Herren ! Unter diesen meinen Fällen von Röntgen¬
schädigung ist noch einer, den Sie kennen. Herr Prof. Riehl hat
ihn in der letzten Sitzung hier vorgestellt. Ich habe ihn bestrahlt
und, was damals weniger wichtig schien und von Herrn Prof. Riehl
Nr. 11
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
319
auch nicht, eigens hervorgehoben wurde, die Frage nämlich, wann 1
dieser Fall bestrahlt wurde, kann ich Ihnen beantworten. Es war
am 2. April 1 902.
Ich zeige Ihnen ferner einen Kommis der Seidenbranche, der
gleich einem seiner Kameraden seit 2 Jahren an einem chronischen
Ekzem der Hohlhände mit tylomatösen Veränderungen und schmerz¬
haften Rhagaden leidet. Trotz ständiger spezialistisch-dermatologischer
Behandlung (Zinkpflaster, Kautschukhandschuhe, Salicylseifenpflaster,
Salicylsäurepflaster, Resorcin etc.) war Rat. zwei Dritteile dieser
Zeit arbeitsunfähig. Auf einmalige Bestrahlung mit der minimalsten
meßbaren Menge Röntgenlichtes (zirka 15 H) begann die Heilung
und heute, einen Monat später — der Rat. hat seine Beschäftigung
sofort wieder aufgenommen — ist kaum noch etwas Abnormes nach¬
zuweisen.
Man wird darauf weitei’hin sein Augenmerk zu lenken haben.
Herr Prof. Riehl aber hält die Röntgenbehandlung „für nicht
gerechtfertigt und kontraindiziert“ bei einer Reihe von Hautkrank¬
heiten. In diese Gruppe zählen Ekzem, Akne, Sykosis, Lichen,
Rsoriasi s, Hypertrichosis u. a. In der vorletzten Sitzung der
Dermatologischen Gesellschaft ist bezüglich eines Versuches mit
Röntgentherapie bei Ekzem sogar das Wort „Kunstfehler“ gefallen.
Das sollten die Fehler jener Kunst sein. Das kann ich nicht glauben.
Meine Herren! Die Röntgentherapie ist fast ausschließlich in
Privatinstituten geschaffen worden. In nennenswertem Maße hat sich
nur eine deutsche Klinik mit der Fortbildung derselben befaßt. Ich
habe den Chef derselben gebeten, mir für Sie seine Ansichten über
Gefahr und Indikationsbereich der Röntgentherapie mitzuteilen. Sie
wird Sie interessieren.
Herr Geheimrat Neisser (Breslau) schreibt mir :
„Breslau, den 8. März 1904.
Sehr geehrter Herr Kollege !
Unser Röntgen-Apparat ist zu therapeutischen Zwecken den
ganzen Tag in Gang und ich würde es tatsächlich als ein großes
Unglück ansehen, wenn ich nicht bei meiner sehr beträchtlichen
Anzahl von Lupusfällen, bei verbreiteter Psoriasis, bei chronischer
Sykosis, bei einer ganzen Menge von chronischen Ekzemfällen,
bei oberflächlichen Karzinomen eine Röntgenbehandlung anwenden
könnte. Allerdings muß man mit diesem Heilmittel umzugehen wissen,
wie mit allen schweren Giften und es ist demgemäß ganz natürlich,
daß eine ganze Menge von Dummheiten und auch Unglücksfällen
passiert sind zur Zeit, als man die Wirkungsweise und auch die
Nebenwirkungen nicht so genau kannte, wie jetzt.
Ich weiß nicht, wer der Gegner ist, der sich so scharf gegen
die Röntgenbehandlung ausgesprochen hat, aber ich kann mir nicht
vorstellen, daß es jemand ist, der Gelegenheit hatte, sich intensiv
mit Röntgentherapie zu beschäftigen. Ich tue es bekanntlich seit
dem Jahre 1896.
Eiligst mit bestem Gruß
Ihr N e i s s e r.“
Ich habe dem nichts hinzuzufügen und gebe meine Aus¬
führungen ad verbum zu Protokoll.
Diskussion: Prof. R i e h 1 : Es freut mich zunächst, daß
einer der Herren Radiologen auf meine Anregungen reagiert hat.
Herrn Dr. Holz kn echt möchte ich jedoch in Erinnerung rufen,
daß ich in meinen Ausführungen ausdrücklich auf die Fortschritte des
Röntgenfaches aufmerksam gemacht und sogar das von ihm angegebene
Instrument, welches das Zustandekommen von Röntgenschäden zu
verhindern berufen ist, besonders erwähnt habe. Ich will auch hervor¬
heben, daß ich nicht für ihn allein gesprochen habe, ja ihn vielleicht
noch am ehesten schuldfrei halte, weil er sich am intensivsten und
an einem großen Material mit diesem Fach beschäftigt hat. Es gibt
aber noch andere Röntgentherapeuten, die meines Wissens durchaus
nicht alle das Chromoradiometer verwenden. Es ist auch nicht leicht,
das Chromoradiometer zu verwenden, weil man zeitweilig die sogen.
Reagenzkörper nur schwierig oder gar nicht käuflich erhalten kann.
Jedenfalls werden nicht alle Röntgentherapeuten dieses Mittel ver¬
wenden. Aber nur wenn die Technik der Behandlung vollständig aus¬
gebildet sein wird, wird man diese Methode als ungefährlich be¬
zeichnen können.
Nun einige Worte zur Statistik des Herrn Dr. Holzknecht.
Ich habe hier neulich den Fall demonstriert, weil er Schädigungen
zeigt, die erst ein Jahr nach der Behandlung aufgetreten sind.
Schädigungen, die so spät auftreten, werden aber in der Statistik
von 1903 nicht enthalten sein. Es werden sich in dieser Statistik
aber auch nicht alle Schädigungen verzeichnet finden, die in früheren
Jahren gemacht worden sind, denn von den im Krankenhaus ambula-
torisch Behandelten pflegen nach der Behandlung nur die wenigsten
das Ambulatorium späterhin wieder aufzusuchen, um sich zu demon¬
strieren. Die uns vorgeführte Statistik ist also noch keineswegs ab¬
geschlossen, die Nullen in den letzten Quartalen Holzknechts
sind keineswegs definitiv und ein endgiltiges Urteil aus diesen An¬
gaben zu schöpfen unmöglich.
Holzknecht berechnet übrigens für sich zirka eine Schädi¬
gung auf 100 Reaktionen, also wohl bedeutend mehr, als der von
mir zitierte Codman, der einen Schaden auf 10.000 Bestrahlungen
angibt.
Dagegen ist es auffällig, daß man in der Praxis so häufig
Röntgenschäden sieht. Ich habe erst vor acht Tagen einen mit
Röntgen behandelten Psoriatiker gesehen, der am ganzen Körper
verbrannt war. Es war ein ganz frischer Fall, ln welche Statistik er
fällt, weiß ich nicht, da ich den Rat. nicht eiumal gefragt habe, wer
ihn behandelt hat. Es handelt sich mir hier nicht um Personen,
sondern um die Sache.
Ich meine ferner, daß es notwendig ist, daß die Radiothera¬
peuten ein bestimmtes Vorwissen in der Dermatologie besitzen, um
ein Urteil über die Indikationen fassen zu können. Ich glaube, daß
Röntgentherapeuten, die zugleich Dermatologen sind, bessere Resultate
haben werden, als diejenigen, die es nicht sind.
Ich muß daran festhalten, daß trotz aller Fortschritte heut¬
zutage die Gefahren der Röntgenbehandlung nicht sicher auszuschließen
sind und daß Krankheiten, die anderweitig gut und sicher zu heilen
sind, der Röntgentherapie nicht unterzogen werden sollen. Ich halte
es für unzulässig, Hypertrichosis mit Röntgenlicht zu behandeln,
wenn man nicht die Garantie übernehmen kann, daß kein Schaden
nachfolgen werde. Ich habe Ihnen diesbezüglich als Beispiel die Frau
eines Universitätsprofessors anzuführen, die wegen Hypertrichosis
behandelt worden ist und von der Oberlippe bis zur Mamilla jetzt
Teleangiektasien und Narben zeigt.
Es sind also jedenfalls bei der Röntgentherapie die größten
Vorsichtsmaßregeln notwendig, wie sie sich in einem Institute des
Krankenhauses durchführen lassen, aber wohl sehr schwer in einem
Privatinstitute. Nun haben Sie aber von Herrn Dr. Holz kn echt
gehört, daß gerade in Privatinstituten die Röntgentherapie ausgebildet
worden ist und in diesen wird sich wohl nicht jeder Behandelnde
an die von der Wissenschaft bereits gemachten Erfahrungen halten.
Ich habe einen Fall gesehen, der 105mal bestrahlt worden war. Es
werden also trotz aller Fortschritte in der Praxis tatsächlich Fehler
gemacht und ich habe es daher für zweckdienlicher gehalten, das
Thema hier aufzurollen und die Herren Radiologen zu veranlassen,
uns ihre Statistiken mitzuteilen, andererseits aber die Aerzte, die
keine eigene spezielle Erfahrumg haben, davor zu warnen, jeden
dermatologischen Fall, den sie nicht heilen können, dem Radiologen
zuzuweisen. Dieser wälzt die Verantwortung auf den praktischen Arzt
und jener ist der Meinung, daß der Röntgentherapeut die Ver¬
antwortung zu tragen habe. Ich glaube, daß man in der Heran¬
ziehung der Röntgenstrahlen zur Behandlung sehr vorsichtig ver¬
gehen müsse.
Wenn uns Herr Dr. Holzknecht heute einen Fall von
Ekzem vorgestellt hat, der von dermatologischer Seite nicht geheilt
worden ist, so alteriert dies nichts an der allgemeinen Kenntnis und
Erfahrung, daß Ekzem mit anderen Mitteln immer heilbar ist. Das
ist Sache der persönlichen Erfahrung des behandelnden Arztes.
Ekzeme methodisch mit Röntgenlicht zu bestrahlen, halte ich heut¬
zutage für nicht genügend gerechtfertigt und möchte davor warnen,
weil bei dieser Behandlungsmethode nur zu leicht Schädigungen Vor¬
kommen.
Prof. E h r m a u n kann sich der Ansicht von Prof. Rieh 1
nur anschließen. Er weiß aus eigener Anschauung, daß bei einem
wegen Ekzems der Hände mit harten Röhren vorbehandelten
Falle erst mehrere Monate nach der letzten Bestrahlung narbige
Hautatrophie, Teleangiektasien und ein viele Monate dauerndes, sehr
schmerzhaftes torpides Geschwür entstanden ist. Es kann also über
den Enderfolg nur nach monatelangem Beobachten ein verläßliches
Urteil abgeschlossen werden. Ehr mann muß sich gegen die Be¬
handlung des Ekzems mit dem heute bekannten Röntgenverfahren
aussprechen, da bei den labilen Ernährungsverhältnissen, unter
welchen sich Epidermis und Papillenkörper der ekzematösen Haut
befinden, die Reaktion unberechenbar ist.
Es hängt dies mit der Frage der Idiosynkrasie zusammen. Die
Behauptung Dr. Holzknechts, die er vor einiger Zeit hier
aufgestellt hatte, daß die Idiosynkrasie nicht bestehe, weil bei zwei
Individuen, die gleichzeitig mit derselben Röhre und unter gleichen
Verhältnissen behandelt wurden, nie eine Differenz bestünde, kann
nicht bewiesen werden, da die Idiosynkrasie nicht jeder Imlicbigt
zur Kontrolle benützte Mensch besitzt, sondern dies nur Ausnahms-
Ille betrifft, die man von vornherein nicht kennt.
In der Tat hat der sehr erfahrene Dermatologe und Lmlio-
lerapeut W. Scholtz, der auf der Neuss ersehen Klinik jahre-
mg die Radiotherapie geleitet und jetzt in Königs ici g vm ei
i dieser Richtung tätig ist, in seiner letzten Publikation m den
nzyklopädischen Jahrbüchern zugestanden, daß die Rontgenstrahlen
af die Haut verschiedener Individuen verschieden einwirken können,
amentlich krankhaft veränderte Haut rascher und intensiver reagiert
Is gesunde.
820
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904,
Nr. 11
Prof. Schiff: Der von Prof. Ehr mann soeben erwähnte
Pall stammt aus meinem Institut, Ich stellte nämlich über Vor¬
schlag Alb ers-Schoenb ergs nach einiger Zeit bei chronischen
Ekzemen, die anderweitigen Behandlungsmethoden Widertand leisteten,
therapeutische Versuche mit Röntgenstrahlen an. In dem genannten
Falle handelte es sich um einen mir persönlich nahe stehenden Herrn.
Ich schritt mit größter Vorsicht zur Behandlung. 1 rotzdem ich aus
diesem Grunde wiederholt diese Therapie sistieren wollte, ließ ich
mich doch durch den Patienten immer wieder bestimmen, die Be¬
strahlungen fortzusetzen, weil das Ekzem außerordentlich quälend
war und die angewendete Behandlung in der Tat erfolgreich wrar.
Leider mußte ich während der Behandlung verreisen und mein da¬
maliger Assistent, den ich übrigens nicht weiter beschuldigen will,
dürfte nicht vorsichtig genug gewesen sein. Tatsache ist, daß bei
meiner Rückkehr das Ekzem total geschwunden war. Aber zirka
sechs Wochen nach der letzten Bestrahlung trat neben einer über
beide Handrücken ausgebreiteten Dermatitis ein Geschwür am Daumen
auf, welches jeder Behandluug Widerstand leistete und trotz Ein¬
greifens verschiedener Kollegen u. a. auch Gusse nbauers erst
nach mehrmonatlicher Behandlung zur Ueberhäutung gebracht werden
konnte. Ich konstatiere, daß die Hände wieder ganz normal geworden
sind. Ich lege Wert darauf, aus Röntgenverbrennungen kein Geheimnis
zu machen und bekenne offen den Fall, der wohl nicht durch mich,
aber sich doch in meinem Institut ereignet hat. Ich kann sagen,
daß ich in der langen Reihe von Jahren, seitdem ich die Röntgen¬
therapie in Angriff genommen habe, geradezu nie eine tiefer gehende
Schädigung hervorgerufen habe.
Ich muß auch hier hervorheben, daß Freund und i c h
unmittelbar nach unseren ersten Beobachtungen bestimmt behaupten
konnten, daß verschiedene Individuen und verschiedene Prozesse auf
Röntgenstrahlen verschieden reagieren und daß es nicht angeht, mit
derselben Energie alle Affektionen zu behandeln. Es ist absolut ge¬
boten, in der Differenzierung der Fälle möglichst exakt vor¬
zugehen. Wegen dieser Behauptung wurden wir jedoch wiederholt
sehr heftig angegriffen. Heute kann ich zu meiner Befriedigung
konstatieren, daß nunmehr nahezu alle diejenigen, welche sich ein¬
gehend und unbefangen mit dieser Frage beschäftigen, zugeben, daß
verschiedene Individuen sich gegen Röntgenstrahlen verschieden
verhalten und daß gerade bei der Anwendung dieses Agens eine
strenge Individualisierung in Bezug auf Person und Affektion not¬
wendig ist.
Dr. R. Kienböck: Ich möchte nur auf einige wenige
Punkte der Radiotherapie eingehen, um zu betonen, daß ich dort,
wo viele noch Kontroversen und Verwirrung finden, ganz klare, ein¬
deutige Tatsachen sehe. So fragt man sich : Können wir die Exposition
genau dosieren, sehen wir den Erfolg der Bestrahlung von normaler
und von kranker Haut voraus, und wieweit haben wir Idiosynkrasien
zu besorgen ?
Zunächst ist die erste Frage bejahend zu beantworten.
Wir wissen längst, daß die Wirkung einer Exposition vor allem
von der Menge des in die Haut geschickten und dort
absorbierten Röntgenlichtes — nicht von anderen äußeren Faktoren
— abliängt, und wir können nach Belieben die Exposition
graduieren. Allerdings gibt es noch so manchen, der keine
Ahnung hat, wie stark er jedesmal exponiert, es gibt Aerzte, die
bei ihren Bestrahlungen das Holzknecht sehe Chromoradiometer
nicht zu verwenden verstehen. Ich habe seit Jahren auf jede Exposition
— nach Ablauf der Inkubationszeit — die Reaktion genau
so aus fallen gesehen, wie ich es gewünscht und erwartet hatte.
Die Reaktion der gesunden, z. B. wegen Hypertrichosis be¬
strahlten Haut auf eine „Normalexposition“ fällt immer gleich aus,
ich habe eine Idiosynkrasie niemals gesehen und stehe
nicht an zu behaupten, daß die noch ab und zu wiederkehrende An¬
gabe, jedes Individuum reagiere auf Röntgenexposition anders, auf
Beobachtungsfehlern beruht; der betreffende Arzt hatte eben die
Größe der Exposition nicht richtig berechnet. Daß aber dort ab und
zu einmal Idiosynkrasien voi’kommen dürften, entnehme ich den Er¬
fahrungen über Empfindlichkeit der Haut analogen Einflüssen gegen¬
über, doch auch bei letzteren sind Idiosynkrasien seltene Ausnahmen.
In der Radiotherapie haben wir mit dem etwaigen Vorhandensein
einer Idiosynkrasie bei dem eben behandelten Individuum nicht weiter
zu rechnen. Die meisten Radiotherapeuten sind darin einer Meinung
mit mir.
Wir sind ferner über den V erlauf, den die Reaktionen nehmen,
heute vollkommen unterrichtet. Wenn wir durch eine — oder mehrere
— Sitzungen an der gesunden Haut eine entzündliche rote Schwellung
hervorrufen — sie erscheint erst nach einigen Wochen — so geht
diese Reaktion zwar bald vorüber, aber ein Jahr später kommt in
der Regel eine Nachwirkung zum Vorschein, es beginnt nach diesem
langen Latenzstudium an der Haut eine eigentümliche
Atrophie, die dann noch allmählich zunimmt.
Mit der Ausbildung dieser unangenehmen Nebenwirkung ist
immer zu rechnen, wrenn die Affektion entsprechend starke Expositionen
und Reaktionen (Hyperämie und Infiltration, selbst ohne Blasen¬
bildung und höhere Entzündungsgrade) erheischt. Ich habe Vorjahren
auf diese wichtige Tatsache aufmerksam gemacht, sie ist anscheinend
noch so manchem Radiotherapeuten unbekannt; Herr Prof. Riehl
hat mit Recht darauf hingewiesen.
Es ist aber auch klar, daß wir daher eine Reihe von
Affektionen nicht mit Röntgen strahlen behandeln
sollen. Nur die allerschwersten Fälle von Hypertrichosis
faciei bei Frauen dürfen bestrahlt werden; denn für dauernde Be¬
seitigung der Haare sind wiederholte Reaktionen nötig, bei welchen
die ganze Cutis atrophiert. Es handelt sich hier doch um Kosmetik
und der Endausgang der Therapie wäre bei leichteren Fällen dem
Fortbestehen von Bartwuchs nicht vorzuziehen.
Bei Favus, bei schwerer Sykosis hingegen ist die
Heilung — wir erzielen sie durch die Reaktion auf eine einzige
gelungene Sitzung — mit Erwerbung einiger atrophischer Stellen
billig erkauft, die nicht erkrankt gewesenen Haare werden übrigens
nach Ablauf der artefiziellen Epilation durch Nachwuchs ersetzt.
Nun gibt es aber Affektionen, die zur Beseitigung nur
geringer Exposition bedürfen, so gibt es Formen
von Sykosis, Ekzem, Psoriasis, wo wir keine sichtbaren
entzündlichen Reaktionen zu erzeugen brauchen und doch schwinden
die Effloreszenzen. Wir finden bei diesen Formen - — meine Erfahrung
berechtigt mich zu dem Ausspruche — keine Kontraindikation der
Radiotherapie, wir werden keine Spätfolgen im Sinne einer dauernden
Atrophie der Haut beobachten.
Die medizinische Wissenschaft hat die Pflicht, das kurative
Wirken des neuen, wie kein anderes in die Tiefe
wirkenden Agens weiter zu prüfen, die Lehre von
den Indikationen und Kontraindikationen immer weiter auszubauen
auf dem Gebiet der Erkrankungen der Haut und tieferer Regionen.
Eine Statistik wird, wenn sie nur die technisch fehlerlos arbeitenden
und dermatologisch gebildeten Radiotherapeuten betrifft, für den
Fortschritt wertvoll, im anderen Falle wertlos, ja schädlich sein.
Dr. G. Holzknecht (Schlußwort): Herrn Prof. Ehr mann
hat Herr Dr. Kienböck treffend erwidert. Zu den Ausführungen
der Herren Kienböck und Schiff sage ich nichts, wenn auch
aus verschiedenartigen Gründen. So bleibt mir nur noch übrig, jene
Argumente Herrn Prof. Riehls zu erwägen, welche scheinbar ein¬
geschlagen. Sein erstes will ich erst schärfer präzisieren, bevor ich
es zerstöre. Er wollte sagen : Holzknecht hat eben auf dem
Instrument, das er erfunden hat, eine natürliche Virtuosität ; der
Allgemeinheit kann das wenig nützen. Aber Herr Prof. Riehl müsse
wissen, daß die ganze radiotherapeutische Literatur des letzten Jahres
(sowohl die kasuistische als auch die monographische Literatur der
ganzen Welt, wie die Lehrbücher von Gocht, Dessauer,
Wiesner, Strebei etc.) voll von Berichten über die instrumen-
telle Dosierung sind und ich kann Ihnen berichten, daß 250 klinische
und private Institute der ganzen Welt damit arbeiten, nur die Wiener
Kliniken nicht (wenigstens die dermatologischen). Nemo propheta . . .
Herr Prof. Riehl verlangt eine Verbrennungsstatistik und will dann
beweisen, daß eine solche nichts taugen könne, weil doch die Schädi¬
gungen jahrelang später kommen. Er weiß nämlich nicht, was Dr. Kien-
b ö c k eben auch betont hat, daß die später kommenden nie isoliert
Vorkommen, sondern daß jeder solche immer schon wenige Tage nach
der Bestrahlung beginnende, wochenlang dauernde, spät überhäutende
Schädigungen vorausgehen. Man kann daher die wenigen im Auge
behalten, wofür sie auch selber sorgen und darum ist eine Schädigungs¬
statistik so ungemein sicher. Riehl frägt, warum jetzt gerade so
viele Fälle zur Ansicht kommen. Ja eben, weil jetzt die sekundären
der einstmaligen primären auftreten. Auch sein Fall von neulich hat,
im Gegenteil zu seiner Anamnese, überall primäre gehabt. Zur Frage
der Kompetenz der Ausübung nur ein Wort: „Der gesamten
Heilkunde“ ! Rechenschaft nur dem Gesetz und dem Gewissen ! Wer
es kann, wird das selber wissen und das therapeutische A erfahren
ist so leicht geworden, einige Wochen für jeden als Lehrzeit genügen.
Noch eins. Wir haben doch nicht generell für Ekzem die
Röntgenbehandlung empfohlen. Es handelt sich doch bei diesen
Affektionen und seinen Stadien und Arten um Versuche. Aber ein
einziger solcher Fall, wie mein dritter, berechtigt nicht nur zu
weiteren, er verpflichtet uns dazu. Und so sind wir wieder auf uns
angewiesen und werden nun, das ist der Nutzen der erhaltenen
Aufklärung für die Radiotherapie, den Indikationskreis unbeirrt
revidieren.
Prof. Kreidl demonstriert zunächst das Präparat eines
Hundes, dem vor 14 Tagen ein Stück Dünndarm seiner
Muskulatur beraubt wurde; dasselbe ist dilatiert und mit Knochen¬
splittern vollgefüllt. Weiters zeigt er einen Hund, bei dem er vor
14 Tagen fast die gesamte Muskulatur des Magens mit Ausnahme
*
1
Nr. 11 WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904. 321
eines aus der Cardia und am Pylorus zurückgebliebenen Muskelringes
entfernt bat; das Tier lebt und befindet sich vollständig wohl.
Prof. Tandler : Ich möchte in aller Kürze einen Fall von
Persistenz der Vena umbilicalis an einem Individuum von 17 Jahren
demonstrieren, dabei gleichzeitig bemerken, daß ich gerade heute
einen ganz ähnlichen, an einem 28jähr. Mann im Seziersaal der
I. anatomischen Lehrkanzel gefunden habe. An dem hier demonstrierten
Objekt mündet in den linken Ast der Pfortader eine zirka finger¬
dicke Vena umbilicalis, welche mit Teich mann scher Masse injiziert
wurde. Das Gefäß zieht vom Nabel bis an seine eben angeführte
Mündungsstelle und hat dabei an allen Stellen beiläufig dasselbe
Lumen. Eine Verbindung mit Bauchwandvenen konnte ich nicht
nachweisen.
Solche Fälle können wegen eventuell eintretender Nachblutungen
beispielsweise nach Operation einer Hernia umbilicalis von praktischem
Interesse sein.
Prof. E. Spiegler : Meine Herren ! Der Fall, welchen ich hier
vorstellen möchte, rechtfertigt dies vor allem durch die relativ große
Seltenheit dieser Dermatose. Es handelt sich namentlich um einen
Fall von sogen. Darier scher Krankheit, auch Psorospermosis foli-
licularis vegetans genannt.
Der Patient ist 34 Jahre alt, Wäscher von Profession und bis
auf seine Dermatose ein vollkommen gesundes Individuum mit nor¬
malen inneren Organen. Aus der Anamnese ist als wesentliches
Moment nur hervorzuheben, daß seine Mutter mit demselben Leiden
behaftet war. Er selbst soll seit seinem 10. Lebensjahr mit dem¬
selben behaftet sein. Das Krankheitsbild ist zur Zeit folgendes :
An der Haut des Stammes sehen wir zahlreiche schmutzig¬
weiße bis gelbbraune durchschnittlich stecknadelkopfgroße Knötchen,
welche teils isoliert stehen, teils an einigen Stellen so dicht an¬
einander gereiht sind, daß sie konflnieren. Namentlich die älteren
Knötchen sind mit einer schmutzig-braunen Kruste bedeckt, die sich
mit dem Fingernagel leicht abheben läßt. Man findet dann unter
dieser zumeist eine kleine konische Vertiefung, welcher an der unteren
Seite der Kruste ein kleiner Fortsatz entspricht, ohne daß jedoch,
wie schon Darier selbst hervorgehoben hat, die Effloreszenz einem
Follikelausführungsgang zu entsprechen braucht. Mit ähnlichen, jedoch
mehr Warzen vergleichbaren Effloreszenzen ist das Gesicht und die
behaarte Kopfhaut bedeckt, welche zahlreiche kleine alopezische
Stellen aufweist.
Ganz besonders üppig entwickelt sind diese Exkreszenzen
hinter den ’Ohren, wodurch die Haut daselbst wie gefurcht und ge¬
lappt erscheint. An den Vorderarmen finden wir gleichfalls flachen
Warzen ähnliche Gebilde. Nur an einer Stelle sind dieselben stärker
entwickelt. An dieser Stelle war dem Kranken nämlich vor einigen
Jahren nach einer Exzision ein Salizylpflaster aufgelegt worden.
Erst seither und genau im Umfange des Pflasters haben die Eruptionen
an dieser Stelle diese Form angenommen, so daß es den Anschein
hat, als bestände auch für diese Dermatose eine Beziehung zur
Reizung, wie dies ja für eine Reihe anderer Hautkrankheiten seit
langem bekannt ist.
Identische Eruptionen wie am Stamme sind auch ad nates und
in der linken Inguinalgegend zu sehen ; dort haben sie ein etwas
verändertes Aussehen, weil sie durch Schweiß und Reibung gereizt
und mazeriert sind und so vielfach eine Aehnlichkeit mit syphilitischen
Papeln zeigen.
Die Haut an den Handflächen und Fußsohlen ist tylotisch
verdickt und hyperidrotisch.
Dieser Fall ist so typisch, daß er nahezu alle Veränderungen,
die bei dieser Krankheit beschrieben zu werden pflegen, zeigt.
Ganz besonders interessant ist der histologische Befund, auf
dessen Details einzugehen hier nicht der Ort ist; die pathologischen
Veränderungen beziehen sich namentlich auf die Epidermis u. zw.
sowohl auf das Rete Malpighii als auch auf die Hornschichte. Unter
diesen ist, wie man an dem histologischen Präparate, welches vom
Assistenten Dr. Hugo Fasal angefertigt ist, konstatieren kann, am
auffallendsten die Verlängerung der Retezapfen, die von den ver¬
schiedensten Beobachtern beschriebene Lückenbildung in den tieferen
Reteschichten, ganz besonders aber die von D a r i e r als grains und corps
ronds beschriebenen Gebilde. Diese waren bekanntlich von Darier für
Parasiten u. zw. „Psorospermien“ gehalten worden, woher der Name
der Krankheit stammt. Diese Ansicht wurde jedoch durch weitere
Forschungen widerlegt und auch von Darier selbst verlassen, es
handelt sich nämlich so wie beim Molluscum contagiosum, so groß
die Aehnlichkeit mit dem genannten Parasiten auch ist, um eigentüm¬
liche Formen von Zellgenerationen. Das demonstrierte histologische Bild
zeigt diese Verhältnisse, sowie eine mäßige, kleinzellige Infiltration
der Cutis. Auf die übrigen Details gehe ich hier nicht ein, weil
dieser Fall, der übrigens auch am Straßburger Kongreß der Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft von Prof. Jakobi demonstriert
worden war, noch ausführlich publiziert werden wird.
Diskussion: Hofrat N e u m a n n betont die Seltenheit
der Psorospermosis follicularis, die Diflerentialdiagnose zwischen
kleinpapulösem Syphilid und Favus, der bisweilen in Knötchenform
mit zentralem Skutulum erscheint. Den ersten Fall hat Neumann
im Hospital St. Louis 1888 gesehen und wurden damals Psoro-
spermien als Ursache dieser Affektion angenommen. Seitdem haben
sich die Kenntnisse Uber diese Gebilde geklärt. Diese l’sorospermien,
welche Darier als grains oder corps ronds beschrieben, sind nur
Degenerationsformen der Retezellen. Der vorgestellte Fall ist wegen
seiner Lokalisation zumal der Gesichts- und Kopfhaut besonders
beachtenswert.
Prof. Ehr mann hat vor drei Jahren hier ebenfalls einen
Fall von sog. Psorospermose vorgestellt, dessen Vater er selbst in
Prag auf Janovskys Klinik mit Psorospermose gesehen hat. Die
Krankengeschichte des Vaters ist von Bukovsky publiziert
worden. Der Sohn hatte auch eine typische Affektion der Kopfhaut, aber
mit Nässen, weshalb dieselbe monatelang als Ekzema capitis be¬
handelt worden war.
Was in Spieglers Fall auffällt, ist besonders die wuchernde
Form hinter dem Ohre, die man sonst nur in der Leiste und an den
Genitalien findet. Sie tritt überall dort auf, wo die Verdunstung der
Sekrete behindert ist.
75. Versammlung Deutscher Naturforscher und
Aerzte in Kassel 1903.
(Schluß.)
Abteilung für Kinderheilkunde.
IV. Sitzung am 23. September 1903, Vormittags 9 Uhr.
Vorsitzender : Ganghofner (Prag).
1. J. Comby (Paris): Tuberculides cutanees.
Der Vortr. schlägt vor, die Bezeichnung Lichen scrofulosorum
in Tuberculides cutanees umzuwandeln ; denn es handelt sich tat¬
sächlich um eine Miliartuberkulose der Haut. Seit der Entdeckung
des Tuberkelbacillus durch Koch haben mikroskopische Unter¬
suchungen und Tierimpfungen (Meerschweinchen) jeden Zweifel an
der tuberkulösen Natur dieser Krankheit beseitigt, deren klinische
Symptome freilich allein schon für ihre Zugehörigkeit zur Tuber¬
kulose sprachen.
2. Stoeltzner (Berlin) : Farbenanalytische Unter¬
suchungen an rachitischen Knochen.
3. Stoeltzner (Berlin) : Die Einwirkung des Phos¬
phors auf den rachitischen Knochenprozeß.
Stoeltzner hat in 3 mit Phosphor behandelten Fällen von
Rachitis die Kochen histologisch untersucht. In keinem der Fälle
ließ sich an den untersuchten Knochen eine Phosphorsklerose nach¬
weisen, auch sprachen die histologischen Verhältnisse in keinem der
Fälle für eine Einwirkung des Phosphors auf den rachitischen
Knochenprozeß. Da jedoch alle drei Fälle mit hochgradiger all¬
gemeiner Atrophie und mit schweren Komplikationen verbunden
waren, betrachtet Stoeltzner seine negativen histologischen Be¬
funde nicht als Beweismittel gegen den Nutzen der Phosphorbehand¬
lung der Rachitis schlechthin, von deren Wirksamkeit er im Gegen¬
teile überzeugt ist. Stoeltzner zieht aus seinen Untersuchungen
nur den einen Schluß, daß der Phosphor in schwer komplizierteu
Fällen von Rachitis wirkungslos bleibt, daß man also in solchen
Fällen von der Verordnung des Phosphors Abstand nehmen kann.
(Autoreferat.)
4. F. Siegert (Straßburg) : Die Erblichkeit der Ra¬
chitis.
Die bisher gänzlich offene Frage, ob die Rachitis eine erbliche
Erkrankung ist, entscheidet Siegert in bejahendem Sinne durch
den Nachweis, daß unter ungünstigsten sozialen Verhältnissen in den
gleichen Massenquartieren bei übergroßer Kinderzahl sämtliche Kinder
von Familien rachitisfrei bleiben oder erkranken, je nach fefilender
oder überstandener Rachitis der Eltern, besonders der Mütter. Nur
bei natürlicher Ernährung und nur wo schwere Erkrankungen der
Verdauungs- und Atmungsorgane in den zwei ersten Lebensjahren
fehlten, fanden sich sämtliche Kinder rachitisfrei.
Die Prüfung eines großen Materials führt den Vortr. zu folgenden
Schlüssen :
Die Heredität ist einer der wichtigsten ätiologischen l< aktoien
der Rachitis. Sie wird hauptsächlich durch die Mutter vererbt. Sie
tritt milder und später auf bei Brustkindern, nur in Ausnahmen yn
dem dritten Lebensmonat. Aber auch schwerste Rachitistormen linut n
sich bei hereditär belasteten Brustkindern, während die natürliche
Ernährung bei fehlender hereditärer Disposition das beste Schutz¬
mittel gegen Rachitis bildet. Ungewöhnlich langes Stillen und hohes
Alter der Mütter sind an und für sich keine direkten Ursachen der
Rachitis. Die Infektion als ätiologisches Moment ist ausgeschlossen,
soziales Elend und Krankheiten der Verdauungs- und Atmungsorgane
322
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 11
siuil nächst der Heredität die hauptsächlichsten Ursachen. Zahnung
und statische Funktionen des Kindes sind von konstitutionellen,
erblichen Einflüssen abhängig.
5. F. S i e g e r t (Straßburg) : Die rachitische Hand.
Vortr. bespricht die eigenartigen Veränderungen der Hand bei
der Rachitis unter Demonstration zahlreicher Photographien und
Radiogramme und bei gleichzeitiger Berücksichtigung der normalen
Kinderhand und der bei Myxidiotie.
Typisch ist das verzögerte und unvollkommene Auftreten der
Kerne der Karpalknoclien und Epiphysen. Zuerst erkranken die Epi¬
physen der Ulna, dann des Radius, die distalen Enden der Meta-
karpen, die proximalen der ersten Phalangen, schließlich auch der
zweiten und dritten Phalangen. Die rachitische Hand ist lang und
schmal, die myxidiotische kurz und breit, in der Mitte steht die
normale.
Nur bei reichlichem Fettgewebe, fehlendem Gewebsturgor und
weitem Abstand der knöchernen Phalangen entstehen die typischen
Perlschnurfinger durch Einschnürung aller Gelenke. Von einer Auf¬
treibung der Phalangen ist niemals etwas vorhanden, diese sind im
Gegenteil relativ schlank. Bei der Lues kommt unter gleichen Um¬
ständen die Bildung von Perlschnurfingern zustande, aber das Radio¬
gramm zeigt die Bildung knöcherner Periostschalen, in denen der
eigentliche Knochen liegt, wie etwa eine Zigarrenspitze im Etui.
Gemeinsame Diskussion zu Stoeltzner und S i e g e r t.
Gernsheim (Worms) spricht sich für die Heredität der
Rachitis aus u. zw. in 70 — 800/0, und meist von Seite der Mutter.
Mit Bezug auf die Ernährung glaubt er an eine Intoxikation bei
Rachitis. Die Rachitis bei Brustkindern wird durch Beikost ge¬
bessert. Fette Kinder neigen mehr zu Rachitis als dürftig genährte..
R e y (Aachen) ist der Meinung, daß nicht so sehr die Rachitis
selbst erblich sei als sich die Gewohnheiten, die Kinder zu er¬
nähren, in den Familien forterben und diese Gewohnheiten kämen
meist von der Frau.
Feer (Basel) meint, daß die Erblichkeit der Rhachitis schwer
zu beweisen sei, er hat nachgeforscht, wie es mit dem Vorkommen
der Rachitis in der Höhe beschaffen sei. Er hat gefunden, daß sie
nur bei Kindern von dort Eingewanderten vorkommt. Immunität gegen
Rhachitis gibt es nicht; gesunde, rachitisfreie Landleute bekommen,
wenn sie in die Stadt ziehen, öfters rachitische Kinder. Feer glaubt,
das Vorkommen kongenitaler Rachitis noch nicht ausschließen zu
sollen. Die anatomischen Verhältnisse sind noch unklar.
Rommel (München) schlägt Nachforschungen vor, ob gut
genährte Parvenukinder frei von Rachitis bleiben; das würde gegen
die Erblichkeit sprechen. Es gibt keine Rachitis ohne eine Er¬
nährungsstörung im weitesten Sinne.
Stoeltzner (Schlußwort) gesteht der Heredität einen ge¬
wissen Einfluß auf das Entstehen der Rachitis zu, bestreitet aber
das Vorkommen kongenitaler Rachitis. In der Demonstration von
S i e g e r t über die rachitische Hand bemerkt Stoeltzner, daß
er bei stärkerer rachitischer Verbildung des Thorax in der Regel
eine Verdickung der Nagelphalangen, ähnlich den bekannten Trommel¬
schlegelfingern, gefunden hat. Die Ansichten von Rommel weist
Stoeltzner mit Entschiedenheit zurück, da die ganze ,. Kalk¬
theorie“ endgiltig widerlegt sei, ebenso bestreitet Stoeltzner ent¬
schieden, R e y falsch zitiert zu haben. Daß die Kraniotabes zur
Rachitis gehört, geht daraus hervor, daß man an den verdünnten
Stellen immer abnorme Mengen von osteoidem Gewebe findet. Mit
Hochsinger ist Stoeltzner im allgemeinen einverstanden,
gegen Gernshei m macht er geltend, daß die Fälle, in denen Zu¬
gabe von Beikost zur Brust auf die Rachitis günstig wirkt, jeden¬
falls Ausnahmen seien, da weit öfter das Umgekehrte stattfinde. Daß
durch äußere Verhältnisse eine Immunität gegen Rachitis vor¬
getäuscht werden kann, geht daraus hervor, daß wilde Tiere, so lange
sie in der Freiheit leben, nie rachitisch werden, während in den
zoologischen Gärten die jungen Tiere derselben Art außerordentlich
häufig an Rachitis erkranken.
S i e g e r t (Schlußwort) weist im allgemeinen die Ausstellungen
zurück und spricht sich dahin aus, daß es keine kongenitale Rhachitis
gibt. Es gibt keine Rachitis ohne Rosenkranz. Das Wort lntoxitation
für die Ernährungsstörung einzusetzen, führt uns nicht vorwärts. Der
Klimawechsel ist für die Disposition zur Rachitis von Wichtigkeit.
(>. A. K öppe n (Norden) : Die tuberkulöse Konsti¬
tution.
Es ist vorauszusetzen, daß es ohne Tuberkelbazillen keine
Tuberkulose gibt; man kann deshalb der Untersuchung nach dem
Wesen der Tuberkulose die Frage zugrunde legen : Wie verhält sich
der menschliche Organismus dem eingedrungenen Tuberkelbazillus
gegenüber? Der Tuberkelbazillus ist ein sehr kleiner, sehi giftigei,
sehr schwer resorbierbarer, lebens- und fortpflanzungsfähiger Fremd¬
körper. Will der Organismus sich seiner erwehren, so hat er seinen
Angriff in erster Linie gegen die Giftigkeit zu richten. Der mensch¬
liche Organismus verhält sich gegen das tuberkulöse Gift ganz ver-
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
schieden, je nachdem er tuberkulös ist oder nicht. Dies beruht auf
der unterschiedlichen Lebensenergie der Zellen. Beim tuberkulösen
Organismus ist die Empfindlichkeit erhöht, die Wiederstandsfähigkeit
erniedrigt, wo es sich um die Bekämpfung des tuberkulösen Giftes
handelt. Ursprünglich ist die Lebensfähigkeit der Zellen durch ver¬
schiedene Einflüsse, welche als Disposition bezeichnet werden, herab¬
gesetzt worden, wodurch das tuberkulöse Gift sich fortsetzen und
vermehren konnte. Die Folge davon war, daß aus der allgemeinen
Schwäche sich die Schwäche des Organismus gegen das tuberkulöse
Gift entwickelte, was eben als tuberkulöse Konstitution be¬
zeichnet wird. Nach Lamarck vererben sich solche erworbene Eigen¬
schaften auf die Nachkommen. So tritt neben der erworbenen
Konstitution die angeborene Konstitution in die Erscheinung.
Für den Gang der Infektion treten alle anderen Faktoren, wie
Disposition, Anzahl und Giftgrad der Tuberkelbazillen, der Konstitution
gegenüber zurück. Daß die 1 uberkulinreaktion nicht immer das
Richtige anzeigt, kommt daher, daß dieselbe nicht eine Probe auf
einen pathologisch-anatomischen Herd, sondern eine Probe auf die
tuberkulöse Konstitution darstellt. Nicht die Pathologie, nicht die
Bakteriologie, nicht die Chemie, waren allein imstande, die Frage
nach dem Wesen der tuberkulösen Konstitution zu beantworten,
sondern die auf diese Einzelfächer gestützte klinische Beobachtung.
7. L. B a r d a c h (Kreuznach) spricht über J odferratose,
seine Zusammensetzung und Wirkung bei Skrophulose und
Lues auf Grund von Beobachtungen, die er an einer größeren Reihe
eigener und fremder im Elisabeth- und Viktoria-Stift zu Kreuznach
behandelter Kranken gewonnen hat. Die Schlußsätze lauten: 1. Die
Soolbäderbehandlung skrophulöser und luetischer Symptome wird durcli
die Zufuhr von Jodeisen aufs wirksamste unterstützt. 2. Die dod-
ferratose, auf Grundlage des Schmiedeberg sehen Ferratin
synthetisch dargestellt, hat sich als vollgilt.iger Ersatz des schlecht
schmeckenden, leicht verderblichen, inkonstant zusammengesetzten
Syr. ferri jodati an zahlreichen Kreuznacher Kranken durchaus be¬
währt. 3. Jodferratose ist als Antiskrophulosum besonders bei der
lymphatisch-anämischen Form anzuwenden.
Programm
der am
Freitag den 18. März 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitz des Herrn Hofrates Chrobak
stattfindenden
Hauptversammlung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Wahl der Funktionäre und neuen Mitglieder.*)
2. Bericht über das abgelaufeno Vereinsjahr, erstattet vom ersten
Sekretär, Prof. Bergmeister.
3. Bibliotheksbericht, erstattet vom ersten Bibliothekar Dr. L. Unger.
4. Hofrat Prof. E. Ludwig: Fortschritte in der Chemie der
Eiweißstoffe.
5. Verkündigung des Wahlresultates.
(In dieser Sitzung finden nach 8 12 der Geschäftsordnung keine
Demonstrationen statt).
*) Die Stimmzettel für die Wahl werden von der Wahlkommission von (i bis
8 Uhr im Verwaltungsratszimmer entgegengenommen.
Bergmeister, Paltauf.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
Sitzung Donnerstag den 17. März 1904, 7 Uhr abends, im Hörsaale
der Klinik Escherich unter dem Vorsitze des Herrn Prof. Escherich.
1. Demonstrationen. — 2. Dr. K. Hochsinger : Die Beziehungen
der hereditären Lues zur Rachitis und Hydrocephalie.
Das Präsidium.
Oesterreicliisclie Otologische G-esellsciiaft.
Wissenschaftliche Sitzung am 21. März 1904, 6 Uhl- abends, im Hor¬
saal der k. k. Universitätsohrenklinik.
1. Doz. Dr. J. Pollak: Zur Theorie des Hörens. — 2. Doz. Doktor
V. Hammerschlag: Ueber den Zusammenhang von Taubstummheit und
Consanguinität. Statistische Beiträge. (Weitere Vorträge haben angemeldet
die Herren: Dr. Hugo Frey, Doz. Dr. Alt.) — 3. D e m o n strationen.
(Angemeldet von den Herren: Prof. Dr. V. Urbantschitsch, Doz. Doktoi
Alt, Doz. Dr. Alexander, Dr. E. Urbantschitsch.)
Prof. Politzer, Doz. Pollak, Dr. I rey,
Präsident. Sekretär. Schriftführer.
Wiener med. Doktoren-Kollegium.
Wissenschaftliche Versammlung Montag den 21. März 1904, 7 Uhr
abends, im Sitzungssaale des Kollegiums, I., Rotenturmstraße 19, unter
dem Vorsitz des Herrn Dr. E. Pins.
Dr. Ottfried 0. Eelluer: Tuberkulose in Schwangerschaft.
Die nächste wissenschaftliche Versammlung findet im Herbst 1904 statt.
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
Wiener klinische Wochenschrift
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs. ® - ^
Die „Wiener klinische !
Die „Wiener klinische
Woohensohrlft“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/l, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, M. Gruber,
A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer, G. Riehl,
F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner, Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Heraasgegeben von
Anton Freih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Euchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
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tions-Aufträge für das In-
und Ausland werden von
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Postämtern, sowie auch von
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nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618,
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/l, Wickenburggasse 13.
XVII. Jahrgang.
Wien, 24. Mär* 1904.
Nr. 12.
INHALT
I. Originalartikel: 1. Aus der I. Chirurg. Universitätsklinik in Wien
(Hofrat A. Freih. v. Eiseisberg). Ueber Verimpfung von
Karzinom in das Gehirn von Versuchstieren. Von Doktor
G. A. Wagner, dz. Assistenten der Klinik.
2. Ueber intraaurikuläre Transplantation Thierschscher Hautlappen
nach der operativen Freilegung der Mittelohrräume. Von Prof.
Dr. A. Pollitzer.
3. Ueber eine besondere insidiöse, durch das Fehlen der Krampf¬
anfälle charakterisierte Form des Status epilepticus. Von Prof.
A. Pick.
4. Aus der Klinik für Syphilis und Dermatologie in Wien (Interim.
Leiter Doz. Dr. R Matzen au er). Ueber bleibende Haut¬
veränderungen nach Röntgenbestrahlung. Von Dr. L. Freund
und Dr. M. Oppenheim, Assistenten der Klinik.
5. Aus dem Rudolfinerhause in Wien (Vorstand Regierungs-Rat
Gersuny). Zur Kasuistik der Mesenterialvarietäten. Von
Dr. Artur Neudörfer, Sekundararzt.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
II. Referate: Handbuch der Urologie. Von Prof. Dr. A. v. Frisch
und Priv.-Doz. Dr. O. Zuckerkandl. Ref. K. Bü dinger.
— Handbuch der Geburtshilfe. Von F. v. Winkel. Ref.
Breus. — Ueber das maligne Chorionepitheliom und die ana¬
logen Wucherungen in Hodenteratomen. Von Dr. W. R i s e 1.
Ref. C. Sternberg. — Untersuchungen über den Magensaft¬
fluß. Von H. Strauß und F. Bleichröder. Ueber diabetische
und nichtdiabetische Autointoxikationen mit Säuren (Azidosis).
Von L. Mohr. Ref. E. Schütz.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IY. Therapeutische Notizen.
Y. Feuilleton: 1. Zum 25jährigen Jubiläum der Kystoskopie. Von
O. Zuckerkandl. 2. Ueber die geistige Ermüdung der
Schulkinder. Von Dr. Anton Bum.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Aus der I. chirurgischen Universitätsklinik in Wien
(Hofrat A. Frh. v. Eiseisberg).
Ueber Verimpfungen von Karzinom in das
Gehirn von Versuchstieren.
Eiu Beitrag zur Kritik der (Jancrointlierapie Adamkiewicz5.
Von Dr. G. A. Wagner, derzeit Assistent der Klinik.
In einer umfangreichen Arbeit, die den viel¬
verheißenden Titel führt: „Die Heilung des Krebses“,1) hat
A d a mkiewicz von neuem den Versuch unternommen,
das von ihm erfundene Krebsheilmittel, das „Cancroin“,
gegen seine zahlreichen Gegner zu verteidigen. Da
A d a mkiewicz in diesem Buche aber nicht viel anderes
bringt, als Wiederholungen seiner früheren Arbeiten, so mag
es wohl nach den geradezu vernichtenden Kritiken, die dem
Erscheinen des ersten Buches von A d a mkiewicz2) ge¬
folgt sind,3) manchem überflüssig erscheinen, auf diese
neuerliche Publikation einzugehen.
Und doch scheint dem nicht so zu sein : denn die Art und
Weise, wie A d a m k i e w i c z den Einwänden gegen seine
Theorie und seine klinischen Beobachtungen begegnet,
dürfte manchen Arzt in der Beurteilung der Frage irre
machen. Wendet dieser dann das Cancroin in inoperabeln,
ganz aussichtslosen Fällen an — was versucht man nicht alles
in diesen traurigen Fällen — dann wird er um eine Ent¬
täuschung reicher sein, dem Patienten ist aber wenigstens
’) Wien 1903, Braumüller.
2) Untersuchungen über den Krebs und das Prinzip seiner Be¬
handlung. Wien 1893.
8) Hanse mann, Berliner klin. Wochenschr., 1893, Nr. 28. —
R. P a 1 1 a u f, Wr. klin. Wochensehr., 1893, pag. 677.
nicht geschadet worden. A d a m k i e w i c z wendet sich
aber in seiner neuen Arbeit direkt gegen die chirurgische Be¬
handlung des Karzinoms, indem er da und dort versteckte
Ausfälle gegen die Chirurgen macht ; so kann er ein Rezidiv
eines Mammakarzinoms nicht heilen, weil das Messer des
( 'hirurgen vorher angeblich unheilbaren Schaden angerichtet
hat. Unternimmt nun ein Arzt, dem der blütenreiche Stil
A d a m k i e w i c z’ doch die Hoffnung erweckt hat, in dem
Cancroin das ewig vergeblich gesuchte Heilmittel des Krebses
zu sehen, mit demselben an noch operabeln Karzinomfällen
eine Cancroinkur und läßt die Zeit zur noch möglichen
Radikaloperation ungenützt verstreichen, dann erwächst dem
Kranken daraus schwerer Schaden. Koch vor dem Erscheinen
des letzten Buches von Adamkiewicz sind wiederholt
Publikationen aufgetauclit,4) in denen enttäuschte Aerzte
über Mißerfolge mit dem Cancroin berichten mußten, ein
Zeichen, daß das Cancroin doch noch nicht allgemein <ils das
anerkannt ist, was es ist. Doch nicht nur die Aerzte mögen
nun durch das neue, das Cancroin emphatisch verherrlichende
Buch von dem Rate zur rechtzeitigen Operation abgehalten
werden, es besteht vielmehr die Gefahr, daß auch Laien,
denen das Buch in die Hand kommt — und der 1 itel des
Buches wie die ganze möglichst populäre Schreibweise sei i ein ?
dazu angetan, auf diese zu wirken — für das Cancroin und
somit gegen eine zweckmäßige Behandlung des Krebses ! r >-
paganda machen.
Deswegen scheint es nicht überflüssig zu sein, aut da*
neue Buch A d a m k i e w i c z’ einzugehen. Auch dieses be-
4) Ich verweise hier nur auf Nr. 28 der Berl. klin. Wochenschr.,
1902, in der über eine Reihe solcher Mißerfolge von verschiedenen
Autoren berichtet wird.
324
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 12
handelt, wie seine erste Arbeit, den Gegenstand in zwei¬
facher Richtung: experimentell und klinisch.
Auf den klinischen Teil einzugelien erscheint wohl
unnötig. Denn die Heilung des Krebses durch Cancroin ist
niemandem außer A d a in k i e w i c z gelungen ; dieser aller¬
dings konnte sie „an einem Uebermaß von Beispielen“ zeigen
(1. c. pag. 225), indem er (1. c. pag. 235) „über die gewiß sehr
stattliche Anzahl von dreien solchen Fällen“ verfügt, die seit
der Heilung mehr als ein Jahr lebten. Der klinische Teil ist
nach den öffentlichen Urteilen hervorragender Kliniker5)
über den Heilwert des Cancroins als erledigt zu betrachten.
Kur beiläufig sei hier bemerkt, daß in dem Buche
A damkie w i c z’ wiederholt Patienten als geheilt be¬
zeichnet sind, von denen man aus späteren Teilen desselben
Buches erfährt, daß sie nachträglich doch dein Karzinom er¬
legen sind. Andere von A d a m k i e w i c z „geheilte“ Fälle
wurden später operiert, einige in Wiener Prosekturen seziert:
stets fand man das ungehemmt fortentwickelte Karzinom und
seine Metastasen. Teil verweise ferner liier auf einen Fall von
Karzinom des Oesophagus, den Adamkiewicz mit
( ’ancroin „erfolgreich“ behandelt hat und der nach seiner
Ansicht (1. c. pag. 185) „einen neuen, ebenso schönen als
klaren Beweis nicht nur für die Heilbarkeit des Krebses,
sondern auch für die Heilkraft seiner Methode“ darstellt.
Gleich nach der ersten Publikation dieses Falles0) machte
v. F i s e 1 s b er g,7) der den Fall kannte, auf die Fraglich¬
keit des Erfolges aufmerksam und kurze Zeit darauf konnte
tatsächlich auch Dr. Pulawskis) in Radzjcjow (Polen)
darüber berichten, daß die Patientin nach der Cancroin-
behandlung durch A damkie w i e z viel schwerer kachek-
tisch in ihre Heimat zurückgekehrt und trotz fortgesetzter
< ancroinkur bald darauf dem Oesophaguskarzinom erlegen
ist. Ein weiteres Eingehen auf den klinischen Teil erachte ich
für überflüssig.
Ich ging vielmehr über Anregung meines Chefs, llof-
rates Freih. v. E is e 1 s b e r g, nur auf den experimentellen
Teil der Arbeit ein, denn diesem legt Adamkiewicz
selbst die größte Bedeutung bei. Er schreibt, „es werde seit
der Einführung des Cancroins zwar die Heilbarkeit der
Krebskrankheit anerkannt, aber ganz unlogischerweise der
die Voraussetzung dieser Heilbarkeit bildenden Tiernatur der
Krebszelle auf das hartnäckigste widersprochen“. Die Tier¬
natur derselben sieht A damkie w icz dadurch bewiesen,
daß der Krebs ein spezifisches Gift bilde und diese Annahme
stützt sich auf seine Tierexperimente. ’
In aller Kürze sei auf dieselben eingegangen: .V d a in¬
i': ie wicz implantierte Kaninchen kleine Stückchen frischer
Karzinome ins Gehirn, da dies Organ angeblich für das
Krebsgift besonders empfindlich sei. Die Tiere gingen regel¬
mäßig in kurzer Zeit im Verlaufe von ungefähr 20 Stunden
ein. Bei Verimpfung von Sarkomen, gutartigen Tumoren
oder normalen Organen blieb der Tod aus. Daraus schloß
Adamkiewicz auf eine spezifische Wirkung von
Karzinomen auf das Gehirn. Adamkiewicz hält be¬
kanntlich die epithelialen Zellen des Karzinoms selbst für
Parasiten (Coccidien, Amöben), die mit Epithelzellen gar
keine Aehnlichkeit hätten, ln den verimpften Krebsstückchen
fand er die Krebszellen oft — nicht immer — rarefiziert
gegenüber dein Tumor, dem das Stückchen entnommen war.
Im Gehirn der gefallenen Tiere fand er Herde von Zellen,
die sich in nichts von polynukleären Leukozyten unter¬
schieden, welche Zellen er aber für Jugendformen der Krebs¬
zellen (die „Larven“ der Coccidien) erklärt, so daß er zu dem
Schlüsse kommt, daß die Krebszellen aus dem verimpften
Stückchen auswandern (daher dort die Rarefikation), sieh da
und dort im Gehirn ansiedeln, rasch vermehren und dabei
so viel Gift produzieren, daß das Tier zugrunde geht.
5) Billroth, Kaposi, Kundrat in der Wr. klin. Wochenscli
1391. 889 ff-. : 1892, pag. 105, 315 ff.; N o t h n’a g e 1 und v. Eiselaber
Berl. klin. Wochenschr., 1902, pag. 659.
*) Berl. klin. Wochenschr., 1902, Nr. 24.
’) 1. c.
) Deutsche med. Wochenschr., 1902, pag. 813.
Der Tod der Versuchstiere erfolgt nach Implantation
von Krebsgewebe ins Gehirn so prompt, daß A d a m-
kiewicz darin ein differential-diagnostisches Zeichen der
Karzinome erblickt.
A d a m'kie w i c z? Versuche sind nachgeprüft worden.
Verschiedene Autoren verimpften Krebsgewebe in das Ge¬
hirn oder andere Organe bei Versuchstieren, doch blieben die
Tiere am Leben. K o p f s t e i n,9) der an der Klinik
M a y d 1 s in Prag diesbezügliche Versuche machte, konnte
zeigen, daß seine Versuchstiere, denen das Karzinom noch
lebenswarm ins Gehirn eingebracht worden war, mit wenig
Ausnahmen auch nicht die geringste Reaktion zeigten. Unter
andern hat auch R. P a 1 1 a u f 10) die gleichen Resultate wie
Kopfstein erhalten. A d a in k ie w i c z geht in dem vor¬
liegenden Werke nur auf die Arbeit Kopfsteins ein,
allerdings sehr oberflächlich, denn er setzt sich über die
Differenz im Ausfall seiner und K o p f s t. eins V ersuche
leicht hinweg und weist dessen Verdacht, A d a m k i e w icz
habe bei der Uebertragung der Krebsstückchen Fehler gegen
die Asepsis begangen und die Tiere seien daher der Infektion,
nicht dem Karzinomtod zum Opfer gefallen, zurück, indem
er mit Recht darauf hinweist, daß er bei Uebertragung von
nicht karzinomatösen oder normalen Geweben niemals In¬
fektion beobachtet habe.
Der Grund für den verschiedenen Ausfall der Versuche
kann also nicht in Verstößen gegen die Asepsis bei der Trepa¬
nation der Versuchstiere gesehen werden. Liegt er nicht in
der Verschiedenartigkeit des verwendeten Materials?
Kopfstein verwendete meist nichtexulzerierte
Mammakarzinome, die unter allen Kautelen der Asepsis
operiert, steril aufbewahrt und unter Asepsis den Tieren im¬
plantiert worden waren. A d a m k i e w i c z verwendete, wie
er immer wieder betont, ebenfalls keine verjauchten oder
exulzerierton Karzinome. Die zu den Versuchen verwendeten
Karzinome aber waren ll) 2 Rektumkarzinome, 11 Lippen¬
krebse, 2 Epitheliome des Gesichtes und 2 Mammakarzinome.
Waren die Tumoren, die Adamkiewicz den
Kaninchen ins Gehirn einpflanzte, frei von Bakterien?
A d a m kiewicz selbst ist darüber zweierlei An¬
sicht. Auf pag. 3 des neuen Buches schreibt er: „Die im Ge¬
webe der Karzinome und an den Orten ihrer Uebertragung
stets 12) nachweisbaren Mikroorganismen scheinen indessen
die Träger jenes Krebsgiftes nicht zu sein.“
Auf pag. 35 desselben Buches -heißt es dagegen: „Es
ist das um so bemerkenswerter, als die verpflanzten Krebs¬
stücke, die die beschriebenen Folgen hervorriefen, frei von
allen Bakterien und differenten Mikrokokken waren“ und
dann noch einmal auf pag. 4Y . ,, . und das ist um so
merkwürdiger, als so, wie ich es beschreibe, nicht etwa zer¬
fallender Krebs, der Bakterien enthält, wirkt, sondern, was
ich noch einmal hervorhebe, das nicht zerfallende Karzinom-
gewebe, das absolut frei ist von allen Bakterien und das Ge¬
webe von Oancroiden, das höchstens Kokken enthält, die
ganz indifferenter Katur sind.“
Ob also nun die verwendeten Krebsstückchen Bakterien
enthielten oder nicht, auf keinen Fall kann Ada m-
k i e w i c z denselben irgendwelche Bedeutung bei dem Aus¬
fall seiner Versuche beimessen. Versuche, die er mit Eiter ver¬
schiedener Provenienz machte, zeigten, daß die Tiere erst in
4 — 23 Tagen eingingen. Ein Versuch mit Fäulnismikroben,1'5)
die Versuchstiere in 8 — 9 Stunden töteten, kommt nicht
weiter in Betracht. A d a m k i e w i c z betrachtet also das
Karzinom als das Gift, das seine Versuchstiere tötet. Aus
dem Ausfall seiner Versuche folgert er die Giftwirkung.
9) Wr. med. Wochenschr., 1893, pag. 1250.
1") Wiener klin. Wochenschr., 1893, pag. 677.
n) Untersuchungen über den Krebs, 1893, pag. 125, 126.
12) Im Text nicht gesperrt gedruckt.
13) Bezüglich der harmlosen Bezeichnung „Fäulnismikroben“ sei
auf eine Abbildung in dem ersterschienenen Werke Adamkiewicz
(Tafel IV) hingewiesen, die ein Präparat aus einem auf Cancroin „rea¬
gierenden“ Unterlippenkrebs darstellt und zwischen den vereinzelten epi¬
thelialen Zellen unter dem Namen Fäulnismikroben massenhaft Bakterien
darunter reichlich Streptokokken mit ausgezeichneter Deutlichkeit zeigt
Nr. 12
WIENEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
325
Diese Versuche also bilden den Grundpfeiler seiner Theorie,
denn aus der Gittwirkung, die die Voraussetzung der Heil¬
barkeit des Karzinoms durch Oancroin bildet, leitet er die
Heilwirkung seines Mittels ab. Da Adamkiewicz also
selbst den Versuchen so grundlegende Bedeutung beimißt,
lag es daran, dieselben nochmals nachzuprüfen.
Teil verwendete verschiedene Tumoren, die an unserer
Klinik durch Operationen unter strengster Asepsis gewonnen
worden waren, bewahrte dieselbe steril auf und verimpfte
Stückchen davon kurze Zeit nach der Operation noch lebens-
wa rm. Dabei hielt ich mich an die Vorschriften Adam¬
kiewicz", nur unterließ ich das kurze Abspülen in
l%iger Karbolsäurelösung, da dieses Manöver doch nicht
hinreicht, im Karzinom enthaltene Keime abzutöten. Die
Versuche Wurden in der Weise ausgeführt, daß das dem
'rumor steril entnommene Stückchen in drei kleine Würfel¬
ehen zerlegt wurde. Das eine wurde dem narkotisierten
Kaninchen nach Trepanation des einen Scheitelbeines und
Spaltung der Dura ins Gehirn eingebracht, worauf der
Knochendeckel wieder eingefügt und die Haut darüber ex¬
akt vernäht wurde; von den beiden Kachbarstückchen wurde
das eine zur histologischen Untersuchung des zum Versuche
benützten Tumors verwendet, indem es sofort in M ü 1 1 e r-
Formol eingelegt und dann in Paraffin oder Celloidin ein¬
gebettet geschnitten wurde, das andere zur bakteriologischen
Untersuchung des verwendeten Tumors benützt, indem es auf
Agarplatten ausgestrichen wurde.
Versuch I. Carcinoma ventriculi (Resektion nach
Billroth I.), op. 25. November 1908. Drei in das Innere des
Magens vorspringende, voneinander getrennte Tumoren. Von
der Serosafläche aus wird ein schmaler Streifen Tumorgewebe
herausgeschnitten, dieser in drei kleine Würfelchen zerlegt. Der
eine derselben wird nach aseptisch ausgeführter Trepanation
einem Kaninchen (K. 1) ins Großhirn (Gegend des motorischen
Zentrums der hinteren Extremität) eingebracht. Von den beiden
anderen Würfelchen wird das eine zur histologischen Unter¬
suchung konserviert, das andere zur bakteriologischen Unter¬
suchung auf Agar ausgestrichen.
Die Agarplatten zeigten nach 24 Stunden zahlreiche
kleine, zarte, leicht bläulich durchscheinende Kolonien mit wellig
zerfranstem Rand, vereinzelte größere, gelbliche, gekörnte Kolo¬
nien und einzelne derbe, gelbe Kolonien von welligem Rand;
die ersten erwiesen sich als Streptokokken, die zweiten als
Staphylococcus pyogenes aureus, die dritten als eine Rroteusart.
Die histologische Untersuchung des Karzinoms ergab, daß
es sich um ein von den Drüsen ausgehendes, sehr zellreiches
Karzinom mit geringer Entwicklung des bindegewebigen Stromas
handelte. Das Karzinom zeigte an seiner gegen das Magen¬
lumen gewendeten Oberfläche reichliche Infiltration von poly¬
nukleären Zellen. In dieser Schichte, wie auch weiter in der
Tiefe des Karzinoms sind in den nach Gram gefärbten
Schnitten reichlich Bakterien: Kokken und plumpe Stäbchen
nachzuweisen.
Das Versuchstier, das kurz nach dem Versuch eine vor¬
übergehende Parese der der Trepanationsstelle kontralateralen
hinteren Extremität gezeigt hatte, war durch einige Stunden
ganz wohl. Dann verfiel es in immer heftiger werdende Streck¬
krämpfe, es stellte sich starker Opistothonus ein und 28 Stunden
nach dem Versuch verendete das Tier. Die sofort darauf erfolgte
Sektion ergab: Im Gehirn starke Gefäßinjektion, kleine Hämor-
rhagien, sonst nichts Besonderes. Die übrigen Organe waren
ohne wesentlichen Befund. Auf den Agarplatten, die mit Ge¬
hirnsubstanz aus der Umgebung der Tmplantationsstelle be¬
schickt worden waren, gingen zahlreiche Kolonien von Strepto¬
kokken und einige Kolonien von Staphylococcus pyogenes aureus
auf. Die histologische Untersuchung des Gehirns, das in
M ü 1 1 e r - Formol fixiert worden war, ergab folgendes: Das
verimpfte Karzinomstückchen liegt im Gewebe des Großhirns,
bedeckt zum Teil von Blut, zum Teil von Gehirnsubstanz. Die¬
selbe ist in der Umgebung des Tumors stellenweise dicht durch¬
setzt von Leukozyten, stellenweise liegt der Tumor ganz nor-
*) Dies« und die folgend erwähnten Präparate wurden in dir
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien am 19. Februar 1904
demonstriert.
malern reaktionslosen Gehirngewebe direkt an. ln den Ven¬
trikeln und den großen Spalten findet man Anhäufungen von
Leukozyten. In den nach Gram gefärbten Präparaten sieht
man sowohl im Tumor als besonders in der Umgebung desselben
dichte Haufen zahlloser Kokken, die zum Teil in kurzen Ketten
angeordnet sind. Diese setzen sich in alle Spalträume des
Gehirnes fort.11)
Das Gewebe des Tumors zeigt eine Verminderung derKern-
tinktion der epithelialen Zellen, stellenweise gehäufte Leuko¬
zyten mit intensiv gefärbten Kernen; nirgendwo ist eine Ver¬
minderung der Karzinomzellen in den Maschen des Stromas zu
beobachten. Im Tumor, besonders in den Randpartien, gram¬
beständige Kokken in dichten Haufen.
Um nun zu sehen, ob den sowohl aus dem Tumor als aus
dem Gehirn des Versuchstieres gezüchteten Keimen nicht doch
eine gewisse Bedeutung bei dem Ausfall des Versuches zu-
kemme, machte ich folgenden Versuch:
Versuch II. Von den in Versuch I gezüchteten
Streptokokken, 3. Uebertragung, 20stündige Kultur wird eine
mäßig dichte Bouillonaufschwemmung gemacht; von dieser
075 cm3 nach aseptischer Trepanation des 1. Scheitelbeines
einem Kaninchen (K. 2) ins Gehirn injiziert. Darnach starke
Spannung der Dura. Verschluß der Knochen- und Weichteil¬
wunde. Nach dem Versuche Lähmung der rechten Körperhälfte,
die nach 1 XA Stunden schwindet.
Am nächsten Tag schreit das Tier viel. Streckkrämpfe
des ganzen Körpers, besonders der hinteren Extremitäten,
32 Stunden nach dem Versuch Exitus.
Bei der Sektion findet sich außer deutlicher Gefäßinjektion
des Gehirnes nichts Pathologisches.
Die bakteriologische Untersuchung des Gehirnes a) von
der Impfstelle, b) aus einer entfernteren Partie derselben Hemi¬
sphäre, c) aus der anderen Hemisphäre ergab zahlreiche Kolo¬
nien von Streptokokken.
Mit Ausnahme der im Anfang sehr in den Vordergrund
tretenden Lähmung der kontralateralen Körperhälfte, die durch
den starken Druck der % cm3 Flüssigkeit auf die Gehirnsubstanz
seine Erklärung findet und die demnach bei dem ersten Ver¬
such, bei dem ein ganz kleines Stückchen Karzinomgewebe ins
Gehirn eingebracht worden war, fehlte, zeigte der zweite Ver¬
such keinen besonderen Unterschied gegenüber dem ersten.
Beide Tiere waren unter den Erscheinungen eingegangen, die
Adamkiewicz für den „Krebstod“ der Versuchstiere für
charakteristisch erklärt.
Um nun das Verhalten keimfreier Karzinome auf das
Kaninchengehirn zu prüfen, wählte ich zu meinem nächsten Ver¬
such einen Tumor, der voraussichtlich keine Keime enthielt.
Versuch Hl. Bei der Probelaparotomie eines großen
Bauchtumors, der sich als metastatischer Tumor eines primären
Gallenblasenkarzinorns in einem Schnürlappen der Leber erwies,
wurde durch Exzision ein kleines Stückchen herausgenommen.
Von diesem wurde wieder ein Würfelchen einem Kaninchen
(K. 3) nach Trepanation des Scheitelbeines ins Gehirn ein¬
gebracht, während die Nachbarstückchen teils zur histologischen,
teils zur bakteriologischen Untersuchung verwendet wurden.
Um nun zu sehen, ob nicht doch den Bakterien eine
größere Rolle bei dem Ausfall der Karzinomversuche zu falle, als
Adamkiewicz ihnen beimißt, schloß ich gleichzeitig fol¬
genden Versuch an:
Versuch IV. Einem anderen Kaninchen (K. 4) wurde
ein Würfelchen von demselben Tumor in die rechte Großhirn¬
hemisphäre implantiert, nachdem dies Stückchen aber zuerst mit
den im Versuch I gewonnenen Streptokokken infiziert worden
war. Die Streptokokken, die ich hierzu verwandte, waren eine
48stündige Kultur sechster Uebertragung. Ich mußte annehmen,
daß hiedurch die Streptokokken etwas von ihrer Virulenz ein¬
gebüßt hatten.
14)
Partien des
Ich unterließ es, den direkten Zusammenhang der in entfeinten
Gehirns gefundenen Kokken mit den im Tumor und seiner
Umgehung gefundenen auf Serienschnitten nachzuweisen, da mir die Zeit
dazu fehlte, nach dem Vorgänge A <1 a in k i e w l c z (Untersuchungen
über den Krebs“, pag. 34) das ganze Gehirn des Kaninchens in „lückenlose
Serienschnitte“ zu zerlegen, was bei einer Schnittdicke von 10 u mindestens
3000 Schnitte ausgemacht hätte.
32ti
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904,
Nr. 12
Heide Versuchstiere zeigten wieder kurz nach dem Ver¬
such eine vorübergehende Parese der kontralateralen hinteren
Extremität, erholten sich aber bald.
Anders gestaltet sich das Bild am nächsten Tage. Wäh¬
rend Kaninchen 3 vollkommen wohl ist, stellen sich bei Ka¬
ninchen 4 26 Stunden nach dem Versuch heftiger Nystagmus und
deutliche Beugekontrakturen der linken Extremitäten ein, so
daß das Tier wiederholt nach der linken Seite umfällt. Weitere
2f Stunden später ist der Nystagmus noch stärker geworden.
Dabei wird der Kopf krampfartig nach hinten und oben gehalten
und nach links gedreht. Heftige Krämpfe, die linken Extremi¬
täten eingezogen, die Wirbelsäule hochgradig lordotisch ge¬
krümmt. Das T ier fällt beständig nach links um, bewegt sich
nach rückwärts im Halbkreis.
Am nächsten Tage steigern sich alle diese Erscheinungen
und eine Zeitlang scheint es, als würde der Exitus eintreten.
Doch erholt sich das Tier nach einigen Stunden ein wenig, die
starke Einziehung des Kopfes nach hinten links, die Beuge-
kontraktur der linken Extremitäten und der „Katzenbuckel“
bleiben aber noch weiter bestehen. Dieser Befund änderte sich
nicht mehr bis zum 47. Tage nach dem Versuch, an welchem
Tage das Tier zwecks Untersuchung des Gehirns getötet wurde.
So zeigte also das mit Karzinom plus Streptokokken ge¬
ringerer Virulenz behandelte Kaninchen eine deutliche Reaktion
auf den Versuch, während Kaninchen 3, dem das reine Karzinom
implantiert worden war, bis zu seiner Tötung, ebenfalls am
.47 Tage nach dem Versuch, vollkommen wohl war.
Daß der verwendete Tumor tatsächlich ein Karzinom war,
hatte einstweilen die histologische Untersuchung ergeben; es
handelte sich um ein zum Teil nekrotisiertes Karzinom von
alveolärem Bau. Daß das verwendete Stückchen des Karzinoms
keimfrei war, hatte die bakteriologische Untersuchung des Tu¬
mors ebenso einwandsfrei ergeben.
Bei der Sektion der getöteten Tiere fand sich bei Kanin¬
chen 3 zunächst das trepanierte Knochenstück vollkommen fest
ins Scheitelbein eingeheilt. Am Gehirn konnten keine patho¬
logischen Veränderungen nachgewiesen werden. An der Stelle,
wo das Karzinom eingeimpft worden war, fand sich eine leicht
eingezogene Narbe.
Bei Kaninchen 4 hingegen war der durch Trepanation
gebildete Knochendeckel nicht eingeheilt, sondern etwas empor¬
gehoben durch eine weiße, vorquellende Masse, die mit dem Rand
der Knochenlücke und der Dura dortselbst zusammenhing. Bei
weiterer Eröffnung des Schädels zeigte sich entsprechend der
Implantationsstelle eine in der Großhirnsubstanz eingelagerte,
haselnußgroße, durch eine zarte Membran gegen das Gehirn
abgesetzte, breiige, weiße Masse. Die histologische Unter¬
suchung derselben zeigte, daß es sich um einen Gehirnabszeß
handelte; derselbe besteht aus dicht gedrängten Leukozyten von
verschiedenem Typus. Reichlich, besonders in der Peripherie,
finden sich eosinophyl granulierte Zellen. Streptokokken konnten
in den auf Bakterien gefärbten Schnitten nicht nachgewiesen
werden. Die bei der Sektion vorgenommene bakteriologische
Untersuchung des Gehirnabszesses hatte ebenfalls gezeigt, daß
derselbe steril sei.
ln diesem Falle waren also tatsächlich die Strepto¬
kokken, die mit dem Karzinom ins Gehirn verimpft worden
waren, nicht mehr virulent genug gewesen, das Versuchstier
zu töten. Die Schutzkräfte desselben hatten ausgereicht, den
Eindringling wirksam zn bekämpfen; es hatte sich ein ab¬
gesackter Abszeß gebildet.
Etwas genauer sei hier auf den histologischen Befund des
Gehirnes bei Kaninchen 3, das mit dem keimfreien Karzinom be¬
schickt worden war, eingegangen, um den Einwand Adam¬
kiew i c z’, den er Kopfstein gegenüber machte, von vorn¬
herein zurückweisen zu können. Er schreibt nämlich (1. c. S. 47):
„Weshalb Kopfsteins Kaninchen am Leben blieben . . .
vermag ich nicht zu sagen. Das wird so lange Kopfsteins
Geheimnis bleiben, als er uns die genauen Befunde von dem
nicht mitteilt, was sich bei der mikroskopischen Untersuchung
der verimpften Stücke im Gehirn der am Leben gebliebenen Ka¬
ninchen ergeben hat“ und weiter: „Meine Gegner mögen sich
nun mit der Lösung des Problems befassen, weshalb in ihren
Versuchen die lebende Amöbe und Gregarine sich zu bewegen.
die Coccidie Gift zu bilden und die Larve ihr Lager zu zer¬
stören aufhört, weshalb mit einem Wort, in ihren Versuchen all
dies Getier sich nur wie einfache Epithelien verhält.“
Ich teile also, damit dies nicht „mein Geheimnis bleibt“,
den mikroskopischen Befund hier mit. Das rings von Gehirn¬
gewebe umschlossene Karzinomstückchen ist vollständig ne-
krotisiert: verschieden breite, mit Eosin blaßrosa gefärbte Balken
und meist stark gewellte, glasig durchscheinende Fasern bilden
ein Netzwerk, in dessen Maschen bald größere, bald kleinere
Haufen von Epithelzellen liegen, die gleichmäßig rosa gefärbt er¬
scheinen; an einzelnen Stellen sind im Inneren der Zellnester
diese Zellen zu einer ebenfalls blaßrot gefärbten, feinkörnigen
Detritusmasse zerfallen. Nirgends ist an den Zellen ein mit
Hämalaun gefärbter Kern zu erkennen, während ganz vereinzelt
in den Fasern des Stromas längliche mit Hämalaun zart blau
gefärbte Kerne zu sehen sind. Da und dort finden sich intensiv
blauschwarz gefärbte feinste Trümmer solcher Kerne. Während
so die zentralen Partien des Tumors fast ganz gleichmäßig rosa
gefärbt sind, so daß die Epithelzellhaufen von dem Stroma nur
mit Mühe unterschieden werden können, finden sich in den peri¬
pheren Partien, deren Zusammensetzung sonst ganz gleich ist
wie die der zentralen Anteile, zwischen den blaßrosa gefärbten
Fasern, teils Zellen mit intensiv gefärbten kleinen Kernen und
schmalem Protoplasmasaum, teils größere epitheloide Zellen mit
großem, zart blau gefärbtem Kern, teils langgestreckte Zellen mit
stäbchenförmigem Kern. Diese letzteren Zellen finden sich be¬
sonders reichlich in der äußersten Randzone des Tumorstück¬
chens, wo sie mit den den Tumor wie ein Wall umgebenden
dichten Zellenhaufen in direktem Zusammenhang stehen. Hier
finden sich dieselben Elemente, wie oben beschrieben, dicht ge¬
drängt: neben den jungen ßindegewebszellen epitheloide Zellen
und Lymphozyten und außerdem in dieser Zone reichlich oft
sehr große Zellen mit zahlreichen Kernen: Fremdkörperriesen¬
zellen. Zwischen diesen Zellen finden sich da und dort zart-
wandige Blutgefäße, gegen den Tumor vordringend. Gegen das
übrige Gehirngewebe setzt sich diese Schichte von Zellen, die
das Tumorstückchen allenthalben umgibt und an einzelnen
Stellen in dasselbe eindringt, nicht scharf ab. Weiter ab vom
Tumor aber erscheint das Gehirn vollkommen normal.
Aus dem Gesagten ergibt sich, daß das Karzinomstückchen
vollständig nekrotisiert als Fremdkörper in der Gehirnsubstanz
liegt, umgeben von einem Wall von epitheloiden Zellen, Lympho¬
zyten und Fremdkörperriesenzellen und daß vom Rand her eine
Organisation des Tumorstückchens erfolgt. So erklärt es sich
ganz einfach, warum das Versuchstier am Leben blieb: die Kar¬
zinomzellen verhalten sich eben wie andere Epithelzellen und
das „Getier von Amöben, Gregarinen, Coccidien und Larven“
fehlt im Karzinom.
Um die Rolle der bei den Karzinomüberimpfungen even¬
tuell mitübertragenen Bakterien weiterhin zu prüfen, machte ich
noch eine Reihe von analogen Versuchen.
Versuch V. Von einem kirschgroßen, subkutan ge¬
legenen Rezidivknoten eines Mammakarzinoms wurde in der
oben beschriebenen Weise ein Stückchen einem Kaninchen
(K. 5) in das Großhirn implantiert, während die Nachbarstück¬
chen wieder zur histologischen und bakteriologischen Unter¬
suchung verwendet wurden. Die beiden letzteren ergaben, daß
es sich um ein keimfreies Karzinom von alveolärem Bau mit
mäßig reichlicher Entwicklung des bindegewebigen Stromas han¬
delte. Wie ich aus dem bakteriologischen Befund erwarten
mußte, zeigte das Tier nach dem Versuch keinerlei Krankheits¬
erscheinungen und war bis zum 5. Februar 1904, das sind zwei
Monate nach dem Versuch, vollkommen gesund, an welchem
Tage es getötet wurde.
Bei der Sektion zeigte sich das Knochenplättchen wieder
ganz fest eingeheilt, die Dura daran adhärent. Eine leicht ein¬
gezogene Narbe im Gehirn deutete die Stelle an, wo vor zwei
Monaten das Karzinom eingeimpft worden war. Sonst fand sich
im Gehirn makroskopisch nichts Pathologisches. — Auch hier
untersuchte ich, der Forderung Adamkiewicz’ entsprechend,
das im Gehirn liegende Karzinomstückchen mikroskopisch. Ich
konnte ganz denselben Befund erheben wie bei Kaninchen 3:
Vollständige Nekrotisierung des Karzinoms, das von einem Wall
von Zellen umgeben ist, unter denen die Fremdkörperriesenzellen
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
besonders zahlreich sind. Vom Hand her beginnt die Organi¬
sation des abgestorbenen Tumorstückcheris. Sonst sind im Ge¬
hirn auch mikroskopisch keine Veränderungen nachweisbar.
Am 14. Dezember 1903 wurden an der Klinik zwei
Mammakarzinome amputiert, ein nicht exulzeriertes, subkutan
gelegenes und ein exulzeriertes, das die Haut mehrfach durch¬
brochen hatte. Jedes derselben verwendete ich zu einem Ver¬
such.
V ersuch \ I. Von dem nicht exulzerierten Karzinom,
das durch die bakteriologische Untersuchung als vollkommen
keimfrei befunden wurde, und das nach dem mikroskopischen
Befund ein sehr zellreiches Karzinoma simplex war, wurde einem
Kaninchen (K. G) in gewohnter Weise ein Stück ins Gehirn im¬
plantiert. (Ich wählte zur Trepanation in allen Versuchen mög¬
lichst die gleiche Stelle des Scheitelbeines.) Auch dieses Tier,
dem ein einwandsfrei sichergestelltes Karzinom ins Gehirn ein¬
gebracht worden war, blieb nach dem Versuch vollkommen ge¬
sund und ist es noch heute nach mehr als 50 Tagen.
Versuch VII. Von dem exulzerierten Karzinom der
Mamma wird ebenfalls ein Stückchen einem Kaninchen (K. 7)
in das Gehirn verimpft. Dieses Tier geht unter den gleichen
Erscheinungen wie die früher verendeten Versuchstiere genau
24 Stunden nach dem Versuch ein. Auf den Agarplatten, die mit
dem Nachbarstückchen des zur Implantation gelangten Würfel¬
ehens bestrichen worden waren, sind einstweilen reichlich feine
Kolonien von Streptokokken und einige derbe gelbliche Kolonien
von plumpen Stäbchen, die ich nicht näher bestimmte, auf¬
gegangen.
Bei der Sektion zeigt sich das Gehirn an der Impfstelle
etwas erweicht, sonst allenthalben starke Gefäßinjektion. Auf
den mit der Gehirnsubstanz beschickten Platten findet man nach
24 Stunden zahlreiche feine bläulich durchscheinende Kolonien
von Streptokokken, etwas weniger reichlich derbe gelbliche Kolo¬
nien von plumpen Stäbchen.
Die histologische Untersuchung des Gehirns zeigt, daß das
eingeimpfte Tumorstückchen sich von dem übrigen Tumorgewebe
in nichts anderem unterscheidet, als daß in einem Teil des
Stückchens die Zellkerne ihre Färbbarkeit eingebüßt haben, nir¬
gends ist eine Rarefikation der Tumorzellen nachweisbar. So¬
wohl im Tumorstückchen als besonders in den angrenzenden
Partien des Gehirnes finden sich Anhäufungen polynukleärer
Leukozyten und massenhaft Bakterien.
Es war also nach den bereits mitgeteilten Versuchen nicht
mehr zweifelhaft, was von vorneherein auch unsere Annahme
gegenüber der Adamkiewicz’ war, daß den Bakterien,
die bei den Ucbertragungen von Karzinomen event, mit über-
impft werden, eine sehr wichtige .Rolle zufalle. Daß dabei
das Karzinom die Nebensache sei, sollte ein drastischerer Ver¬
such beweisen:
Versuch VIII. Ich implantierte einem Kaninchen
(K. 3), demselben, das bereits die Implantation eines Medullär¬
krebses so gut vertragen hatte, diesmal in die andere Hemisphäre
ein Stückchen einer Kolloidstruma eines, wie die histologische
Untersuchung lehrte, sicherlich nicht malignen Tumors. Die
bakteriologische Untersuchung des zum Versuch verwendeten
Stückchens bewies, daß es vollkommen steril war. Das Tier
zeigte auch auf diese Implantation nicht die geringste Reaktion.
Es wurde, nachdem es 33 Tage nach dem Versuch vollkommen
gesund gewesen war, getötet. Eine kleine Narbe an der Kon¬
vexität des Gehirns bezeichnete die Stelle, wo das Strumastück¬
chen implantiert worden war.
Die mikroskopische Untersuchung ergab, daß hier das
Stückchen in der Substanz des Gehirnes eingeschlossen liegt,
umgeben von einer dichten Zone von Leukozyten und zahl¬
reichen Fremdkörperriesenzellen. Zarte Bindegewebselemente
dringen von außen her gegen das Gewebe vor, das vollständig
nekrotisiert ist und nur mehr an einzelnen Stellen die dunkel¬
gefärbten Körnchen zerfallener Zellkerne zeigt. Sonst zeigt das
Gehirn keinerlei Veränderung.
Versuch IX. Von derselben Struma implantierte ich
einem anderen Kaninchen (K. 8) ein Stückchen ins Gehirn,
welches Stückchen ich aber zuvor mit den aus dem exulzerierten
Mammakarzinom (Versuch VIT) gezüchteten Bakterien (Strepto¬
kokken und Stäbchen, 30stündige Kulturen, erste Uebertragung)
infiziert hatte. Während im vorigen Versuch das mit der reinen
Struma beschickte I ier vollkommen gesund blieb, wurde das
zweite nach 36 Stunden tot im Käfig gefunden. Bei der Sektion
des I leres fand sich schon an der Knochenlücke reichlich
Eiter,15) der auch intrakraniell in der Nähe der Impfstelle zu
finden war. Das Gehirn war hochgradig injiziert, etwas weicher.
Auf den Agarplatten, die mit dem Eiter und die mit Gehirn¬
substanz beschickt worden waren, fanden sich sehr zahlreich
große gelbliche Kolonien von plumpen Stäbchen, dazwischen
nicht zu isolieren, feine bläuliche Kolonien mit fein zerfransten
Rändern. Eine Platte, die mit Herzblut des Tieres beschickt
war, blieb sterd. In den mikroskopischen Präparaten des Ge¬
hirnes finden sich besonders in den Ventrikeln und den anderen
Spalträumen zahlreich angehäufte Leukozyten, zwischen denen
massenhaft Stäbchen und Streptokokken nachweisbar sind.
Hatte ich somit gefunden, daß selbst die — im histo¬
logischen Sinne — harmlosesten Tumoren, wenn sie mit
virulenten Keimen infiziert sind, die V ersuchstiere in kurzer
Zeit töten, so mußte ich doch auch noch einen Versuch mit
einem Sarkom machen, um nicht wie Kopfstein A d a m-
k i e w i c z Gelegenheit zu lassen, durch Unterlassung irgend
eines Versuches, der mit seinen Experimenten in Zusammen¬
hang steht, eine Lücke offen zu lassen, durch die er den hier
mitgeteilten einwandsfreien Befunden gegenüber ausWeiclien
könnte. Daß also auch ein Sarkom das Versuchstier tötet,
wenn es nur virulente Keime enthält, sollte der folgende
Versuch dartun :
Versuch X. Von einem exulzerierten Rezidiv eines
Spindelzellensarkomes der Brustwand, das durch Pyoceaneus in¬
fiziert war, nahm ich eine Scheibe und entnahm dieser aus dem
in der Tiefe gelegenen Rand drei kleine Stückchen, von denen
ich eines wieder wie früher in das Gehirn eines Kaninchens
(K. 1 1) einbrachte, eines zur histologischen, das dritte zur bak¬
teriologischen Untersuchung verwendete. Die letztere ergab
Pyoceaneus in Reinkultur. Histologisch erwies sich der Tumor
als ein außerordentlich zellenreiches Spindelzellensarkom.
Das Kaninchen wurde nach 40 Stunden schwer krank und
verendete nach weiteren 10 Stunden. Die Sektion des Tieres er¬
gab folgenden Befund: Ueber und unter dem locker aufsitzenden
Knochendeckel der Trepanationsöffnung Eiter. Das Gehirn hoch¬
gradig injiziert; die linke Hemisphäre (die geimpfte) erscheint
erweicht; an der Impfstelle dicker Eiter.
Es wurden Agarplatten angelegt vom Eiter, von der Ge¬
hirnsubstanz in der Nähe der Impfstelle, vom Kleinhirn. Auf
allen Platten wuchs Pyoceaneus in Reinkultur. Die histologi¬
sche Untersuchung des Gehirnes zeigte, daß sich nicht nur in
den Spalträumen desselben und entlang den größeren Gefäßen,
sondern da und dort, auch mitten in der Gehirnsubstanz Herde
von dicht gedrängten polynukleären Leukozyten finden, zwischen
denen die Bakterien nachweisbar sind.
Nachdem ich mit diesem Versuche die Reihe der Ex¬
perimente mit gutartigen Tumoren, Sarkomen und Karzi¬
nomen, sowohl sterilen als bakterienhaltigen, abgeschlossen
hatte, fügte ich noch einen weiteren Versuch hinzu, den
A d a m k i e w i c z unterlassen hat und der doch die von
ihm supponierte Wirkung des Cancroins einwandfrei hätte
zeigen müssen. Das Cancroin tötet nach Adamkiewicz
die Krebszellen ab, denn das Cancroin — es ist die Trimethyl-
inylammoniumoxydhydratbase. ,, Neurin“ — ist in seiner
Wirkung identisch dem Gifte, das die Krebszellen produ-
ieren, übt dieses doch — nach Adamkiewicz — auf
Faninchengehirn „spezifische“ Wirkungen aus, gleich dem
Feurin. Da jedes Lebewesen in dem von ihm produzierten
I if te zugrunde geht, wird auch die Krebszelle - und diese
t ja ein selbständiges Lebewesen nach A d a m k i e w i c z
l ihrem Gifte oder seinem Aequivalent, dem Cancroin ( Nem
in) getötet. Wenn Adamkiewicz also in die X.i h
ines Karzinoms nur einige wenige Kubikzentimeter seines
lannrnitis imiziert.
+rW-Af or in demselben die lebenden K)»‘b>-
zellen ab. #
Ein so behandeltes Karzinom dürfte
Krebszellen in ihm abgestorben sind, in
dann, da
das Gehirn
die
von
15) Denselben Befund konnte A d a m kiewicz bei seinen Karzinom¬
implantationen wiederholt erheben.
t » *
328
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 12
Kaninchen implantiert, nicht mehr seine „spezifische“
tWirkung ausiibcn, es dürfte die Tiere nicht mehr töten.
Ich wählte zn diesem Versuche eines jener Karzinome,
die A d a m k i e \v i c z hauptsächlich zu seinen Experimenten
verwendet hat, ein Unterlippenkarzinom, das in den regio¬
nären Lymphknoten Metastasen gesetzt hatte. Um zugleich
die die ( ’ancroinwirkung angeblich dokumentierende mikro¬
skopische Veränderung im Karzinom zu untersuchen, machte
icdi zunächst eine Probeexzision und fand, daß es sich um ein
typisches, nicht verhornendes Karzinom handelte. Dann
wurde im Verlaufe von 0 Tagen eine Anzahl von Injektionen
von (’ancroin — genau nach den Angaben von Adam-
k i e w i c z — gemacht, in welcher Zeit die Karzinome an-
geblieh bereits kräftig auf das Mittel reagieren. Wir konnten,
außer den lebhaften Schmerzen, die der Patient jedesmal
nach der Injektion empfand, keine wesentlichen Wirkungen,
weder am 'rumor noch an den Metastasen nachweisen.
Deshalb wurde nicht mehr länger mit der Operation ge¬
zögert und nach vorhergegangener Drüsenausräumung (mit
Benützung des von S t i e d a 10) angegebenen Schnittes) das
Karzinom radikal exstirpiert. Die Drüsen wie der Lippen-
tumor wurden getrennt steril aufbewahrt und zum Implan¬
tationsversuche in der gewohnten Weise verwendet.
Versuch XI. Ei nein Kaninchen (K. 9) wurde ein
Stückchen einer Lymphdrüsenmetastase in das Gehirn verimpft,
gleichzeitig die benachbarten Stückchen histologisch und bak¬
teriologisch untersucht.
Versuch XII. Einem anderen Kaninchen (K. 10) wurde
ein Stückchen vom Tumor selbst in das Gehirn gebracht und auch
hier die mikroskopische und bakteriologische Untersuchung an¬
geschlossen.
Die beiden Tiere hätten nun am Leben bleiben müssen,
da die überimpften Krebszellen vorher durch Cancroin ab¬
getötet waren. So aber kam es nicht; das mit dem Tumor
selbst geimpfte Tier ging unter denselben „charakteristi¬
schen“ Erscheinungen wie die vorher verendeten Versuchs¬
tiere nach 3 (i Stunden ein, während das mit der Metastase ge¬
impfte Tier überhaupt nicht erkrankte und bis heute nocli
gesund ist. Und warum? — Darüber gibt uns der bakterio¬
logische Befund in einfacher AVeise die Aufklärung: auf der
Platte, die mit dem Tumor selbst beschickt worden war,
waren massenhaft Kolonien von Staphylococcus pyogenes
aureus aufgegangen, während auf der mit der Drüsen¬
metastase beschickten Platte nur 5 vereinzelte Kolonien des¬
selben Staphylococcus gewachsen waren. Es waren dies
offenbar Keime, die aus dem Tumor in die Drüse deportiert
worden waren. AI it den spärlichen Keimen, die mit dem
Metastasen Stückchen in das Gehirn des einen Kaninchens ge¬
kommen waren, konnte der Organismus desselben fertig
werden, während das andere Tier der Infektion mit den
massenhaften Keimen, die im Tumor selbst waren, erlag.
Denn daß diese und nicht das Karzinom die Ursache
waren, lehrte die Sektion und weitere Untersuchung. Das
Gehirn zeigte die gleichen Veränderungen, die wir in den
früheren Eällen gefunden hatten: hochgradige Gefäß-
injektion, die Substanz etwas erweicht. Die bakteriologische
Untersuchung ergab sowohl von der Impfstelle als auch von
entfernteren Teilen des Gehirns reichlich Staphylococcus
pyogenes aureus in Reinkultur.
Die histologische Untersuchung des Tumors nach den
Injektionen ergibt, daß sich das Gewebe desselben in keiner
Weise verändert hat. Ebenso zeigt das in das Gehirn ver-
impfte Stück außer der verminderten Kernfärbbarkeit keine
Veränderung, keine Spur von Rarefikation der Krebszellen
in dem implantierten Stücke, das in der Gehirnsubstanz, um¬
geben von einem dichten Lager von Leukozyten, eingebettet
liegt. Im Gehirn aber, besonders in den Spalträumen, findet
man zahlreiche Herde von polynukleären Leukozyten und so¬
wohl in der Nähe des Tumorstückchens als auch weit ab
davon zahllose grampositive Kokken.
Der letzte Versuch stimmt somit wieder in jeder Be¬
ziehung mit den früheren überein. Auch hier haben wir es
16) Langen b e c k, Archiv für klin. Chir. LXHI.,
pag. 613.
nicht mit einer spezifischen Wirkung des Karzinoms zu tun
Denn wenn Karzinome, die in exakter Weise geprüft, keim¬
frei befunden, vom Gehirn aus die Versuchstiere nicht töten,
sondern als Fremdkörper in demselben anstandslos getragen
werden, so können wir mit Sicherheit ausschließen, daß der
Tod der anderen Versuchstiere ein „Krebstod“ sei. Denn in
allen Fällen, in denen verimpfte Krebsstückchen die Tiere
töteten, konnten wir sowohl aus den verwendeten Tumoren
als auch aus den Gehirnen der gefallenen Tiere die jeweilig
gleichen Bakterien züchten, ja wir konnten mit den so ge¬
wonnenen Keimen in Aufschwemmung oder auf einen durch¬
aus gutartigen Tumor überimpft, dieselben Wirkungen er¬
zielen, wie mit den keimhaltigen Karzinomen. A Iso
nicht die verimpf ten K a r z i n o m e, nie h t
die Sarkome töten die Tiere, sondern die
darin enthaltenen p athogenen K e i in e.
Haben wir es also bei den Versuchen von Ada m-
k i e w i c z, wie wir einwandsfrei zeigen konnten und wie es
wohl gleich uns ziemlich allgemein angenommen wurde, mit
Infektionen und durchaus nicht mit einer Giftwirkung der
Karzinome zu tun, so fällt der Grundpfeiler des ganzen Ge¬
bäudes seiner Theorie und damit sinkt das von Ada m-
k i e w i c z in seinem neuen Buche neuerlich angepriesene
Krebsheilmittel, das Cancroin, dessen Wirkungsweise nach
Adamkiewicz, wie wir eingangs zitiert haben, einzig
und allein in der durch seine Tierversuche „bewiesenen Gift¬
wirkung der Krebse“ seine unerläßliche AMraussetzung hat,
in den Rang eines Geheimmittels wieder herab, welchen
Rang es in den Augen der Kliniker und Theoretiker ge¬
bührenderweise schon lange inne hat.
Ueber intraaurikuläre Transplantation Thiersch-
scher Hautlappen nach der operativen Frei¬
legung der Mittelohrräume.
Von Prof. Dr. A. Politzer.
Zu den wichtigsten Aufgaben der Nachbehandlung der
operativen Freilegung der Mittelohrräume zählt die möglichst
rasche und vollständige E pi der m is ie ru n g der Wundfläche.
Nach den bisherigen Ergebnissen der Otochirurgie be¬
ansprucht die AVundbehandlung nach der Radikaloperation
bis zur vollständigen Vernarbung der Wundfläche, selbst
unter den günstigsten Verhältnissen, einen Zeitraum von
mehreren Wochen bis 3 Monaten. Häufig erstreckt sie sich
über diesen Zeitpunkt hinaus. Maßgebend für den günstigen
Verlauf der Wundheilung sind liier die möglichst gründliche
Entfernung alles Krankhaften, das nicht zu weit vor¬
geschrittene Alter und der gute allgemeine Gesundheits¬
zustand des Individuums. Besonders langwierig gestaltet sich
der Wundverlauf nach der Radikaloperation, wenn trotz sorg¬
fältiger Abmeißelung und Abschabung des erkrankten
Knochens, umschriebene oder ausgedehntere kranke Knochen¬
partien am Operationsterrain Zurückbleiben, welche sich zwar
mit Granulationsgewebe überziehen, die Vernarbung und
Epidermisierung der Wundfläche jedoch durchwegs hindern.
Derartige durch viele Monate, ja durch Jahre sich fort¬
schleppende Wundflächen nach der Radikaloperation finden
sich besonders nach Mittelohreiterungen infolge von
Scharlach, Diphtherie, bei tuberkulösen, skrophulösen,
anämischen und luetischen Individuen.
Zuweilen erscheinen derartige kariös-nekrotische
Knochen stellen als kleine unregelmäßige Grübchen oder als
umschriebene, schiefergraue, mit der Sonde sich rauh an¬
fühlende Inseln inmitten der Granulationsfläche, doch ist
ihre Ausdehnung stets größer als die sichtbare, freiliegende
Knochenfläche, weil sich die Granulationen zum Teil über
den kranken Knochen hinüberschieben, ihn sogar oft ganz
bedecken. In letzterem Falle ist die fortbestehende Karies
unter der granulierenden Wundfläche aus der hartnäckig an¬
dauernden Eiterabsonderung und ferner dadurch kenntlich,
daß die von den Wundrändern auf die Granulationsfläche
übergreifende Epidermis, trotz sorgfältiger Wundbehandlung,
Nr. 12
WIENER, KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
329
lanye Zcil an einer bestimmten Grenze angelangt k(‘in
weiteres Fortschreifen zeigt.
( )l)(*r I hiehliche, umschriebene, kariöse Knochenpartien
stoßen sich manchmal als kleine Knochenfragmente ab oder
verschwinden allmählich ohne merkbare Sequestration durch
Einsehmelzung. Zuweilen genügt eine ein- oder melirmalige
umschriebene Abschabung stärker sezemierender Granu¬
lationen und der bei der Sondierung sich rauh anfühlenden
knöchernen Unterlage, um eine gesunde Granulationsfläche
zn erzeugen, die sich sodann rasch mit Epidermis überkleidet.
Andere lokale Ursachen der Fortdauer zirkumskripter
Eiterungen nach der Radikaloperation sind kleinere oder
größere rezessusartige Ausbuchtungen der Wundhöhle im
hinteren oberen Abschnitte der Antrumgegend oder die
Bildung membranöser Septa, wie sie bei ungenügender Er¬
weiterung des Raumes zwischen dem Fazialissporn und der
oberen At ticwand durch Granulationsbildung entstehen und
zu Absackung einzelner Partien des Attic oder Antrum
führen. In diesen abgetrennten Räumen kommt es zur An¬
sammlung septischer, käsiger Sekrete, welche eine Nach opera¬
tion mit Beseitigung der Septa und gründlicher Freilegung
der Ausbuchtungen erfordern. Kur selten gelingt diese
Korrektur der ersten Operation vom äußeren Gehörgange aus,
ohne neuerliche Ablösung der Ohrmuschel und des äußeren
( lehörganges.
s<
den
Teil
Die nach der Radikaloperation im Schläfebein
me Wundhöhle umfaßt nicht nur die Trommelhöhle,
äußeren Gehörgang, das Antrum mastoid, und einen
des Warzenfortsatzes, sondern wird noch durch Hinweg¬
nahme kranker Knochenpartien, welche zuweilen tief in das
Gerüst des Schläfebeins eingreifen, nach verschiedenen
Richtungen hin vergrößert. Die Epidermisierung dieser aus¬
gedehnten A\ undfläclie kann selbstverständlich nur sehr
langsam von statten gehen, da das Material hiezu nur von der
stehengebliebenen vorderen unteren Gehörgangs wand und
von dem aus der hinteren Wand des knorpelig-membranösen
Gehörganges gebildeten Lappens geliefert wird, welcher nur
zur Bedeckung eines kleinen Teiles der Wundhöhle ausreicht.
ge-
Es bleibt somit eine Wundfläche von ansehnlicher Aus¬
dehnung übrig, über die selbst bei normalem Wundverlaufe
die Epidermis der Gehörgangswände sich nur langsaih
hmüherschihbt. Durch die lange, oft täglich nötige Wund¬
behandlung wird daher der Kranke oft für Monate seinem
Berufe entzogen.
Man war daher seit den ersten Anfängen der operativen
Freilegung der Mittelohrräume bemüht, durch verschiedene
mehr oder weniger komplizierte Methoden die Ueberhäutung
der durch die Operation geschaffenen Wundfläche zu be¬
schleunigen. Es würde den uns zugemessenen Raum indes!
weit überschreiten, wenn wir auf eine detaillierte Schilde¬
rung aller bisher in der Literatur verzeiclmeten plastischen
und Transplantationsmethoden eingehen würden. Es genüge,
liier nur kurz hervorzuheben, daß manche die Transplantation
gestielter Lappen aus der Cutis des Warzenfortsatzes
(Sieben m a n n, K r e t s c h m a n n, P a s s o w), andere!
von der Haut der hinteren Fläche der Ohrmuschel oder von
der unter der Ohrmuschel gelegenen seitlichen Halsgegend,
noch andere die Einpflanzung eines Hautlappens und eines
gestielten Periostlappens vom Warzenfortsatze in die Wund¬
höhle (S t a c k e), endlich die Transplantation Thiers c h-
scher Hautlappen (Rein h a r d t, J a n sen, B a 1 1 a n c e)
als die vorteilhafteste Methode zur raschen Epidermisierung
der Wundhöhle empfehlen.
Hie Mehrzahl dieser Methoden kann jedoch nur dort
zur Anwendung kommen, wo die Nachbehandlung durch die
längere Zeit offengehaltene Wundöffnung hinter dem Ohre
stattfindet. Diese Art der Wundbehandlung wird indes
gegenwärtig nur bei größeren Cholesteatomen im Schläfebein
und bei komplizierten Eingriffen im Schädelinnern oder am
Sinns geübt.
ln der Mehrzahl der radikal Operierten wird jetzt meist
eine Art der Plastik aus der membranös-knorpeligen Gehör¬
gangswand geübt, bei welcher unmittelbar nach vollführter
\\ lindöffn ung hinter dem Ohre geschlossen
Operation die
werden kann. Es sind dies die Körn er sehe Plastik, d. i.
die Bildung eines durch zwei Parallelschnitte gebildeten
zungenförmigen Lappens aus der hinteren membranösen Ge¬
hörgangswand, ferner der S t a e k e sehe und der P a s s o w-
schc Lappen. Bei erste rem wird durch einen bis zur Concha
reichenden Längsschnitt durch die obere membranöse Gehör¬
gangswand und durch einen senkrecht auf diesen knapp an
der Concha geführten, nach unten verlaufenden Schnitt ein
Lappen gebildet, der an die hintere untere Fläche der Wund¬
höhle an tamponiert wird. Passow machte einen um¬
gekehrten Stackesehen Lappen, den er an die hinteren,
oberen Partien des Antrums und Attic antamponiert.
Letztere Methode bietet im allgemeinen größere Vorteile.
In letzterer Zeit wird an meiner Klinik die P a n s e sehe
Plastik, bei welcher durch einen T-förmigen Schnitt zwei
Lappen aus dem membranös-knorpeligen Gehörgang gebildet
werden, in der Weise ausgeführt, daß die Wundöffnung
hinter dem Ohre unmittelbar nach der Operation geschlossen
wird. Diese Methode der Plastik hat den Vorteil, daß die
Lappen sicherer anheilen und daß während der Nachbehand¬
lung die beim Körner sehen Lappen infolge mangelhafter
Ernährung öfter entstehenden Erosionen bei der P a n s e-
Gbschon der unmittelbar nach der Operation erfolgte
Verschluß der Wundöffnung hinter dem Ohre dem Kranken
gestattet, in kurzer Zeit seine Berufstätigkeit aufzunehmen,
so wirkt doch die täglich oder nach 2 — 3 Tagen bis zur voll¬
ständigen Epidermisierung der Wundhöhle erforderliche Er¬
neuerung der durch den Gehörgang eingeführten Gaze
störend genug auf die Berufstätigkeit des Operierten.
Da der unmittelbar nach der Operation erfolgte Ver¬
schluß der Wundöffnung hinter dem Ohre die Einpflanzung
eines aus der Hautbedeckung des Warzenfortsatzes ent¬
nommenen Hautlappens in die Wundhöhle ausschließt, so
kann hier die Epidermisierung der durch den Gehörgangs¬
lappen nicht bedeckten Partie der Wundhöhle nur durch
Transplantation freier Hautlappen nach T h i e r s c h be¬
schleunigt werden.
J a n s e n trägt sowohl bei der freien Wundbehandlung
durch die Operationslücke hinter dem Ohre als auch bei
der Radikaloperation, wro unmittelbar nach der Operation die
Vereinigung der Wundränder erfolgt, vom Oberschenkel
oder der inneren Armfläche entnommene kleine Läppchen
auf die glattgeschabte Knochenfläche der Wundhöhle auf.
Tn den Fällen, in denen die Anheilung der Läppchen
gelingt, breitet sich die von diesen Inseln ausgehende Epi¬
dermisierung nach allen Richtungen aus und vereinigt sich
nach verschieden langer Dauer mit der vom Gehörgange und
dem K ö r ners c hen Lappen auswachsenden Epidermislage.
Häufig indes mißlingt dieses Verfahren, indem die auf¬
gepflanzten Hautläppchen blasenförmig vom Knochen ab¬
gehoben und abgestoßen werden.
Sieben m a n n (Berk klin. Wochenschrift, 1893,
pag. 12) verwendet in Fällen, in denen die S t a c k e sehe
Lappenbildung zur Erzielung einer permanenten retro¬
aurikulären Oeffnung nicht ausreicht, den T h i e r s c h sehen
Lappen erst nach Verlauf von 2 — 3 Wochen, nachdem sich
die Knochenwundfläche mit Granulationen bedeckt hat.
Diese werden vor der Transplantation leicht abgeschabt, die
Wundfläche vom Blute sorgfältigst gereinigt und sodann die
Hautlappen mit Nadel und Sonden direkt vom Messer durch
die retroaurikuläre Oeffnung auf die Wundfläche geschoben
und dort antamponiert. Diese Art der Transplantation, mit
gleichzeitigem Offenhalten der retroaurikulären Operations¬
lücke empfiehlt Sieb e n m a n n insbesondere bei Opera¬
tionen größerer Cholesteatome im Schläfebein.
Komplizierter als die bisher üblichen Iransplantations-
methoden ist das von Bai lance1) vorgeschlagene \ erfahren,
bei welchem 14 Tage nach der Operation sehr große vom
q Vergl. B a 1 1 a n c e, Medico chirurgical Transactions, 1900,
Vol. 83. und Politzer, Lehrbuch der Ohrenheilkunde, 4. Aufl.,. pag. 464.
Wiener klinische Wochenschrift. iöo4.
Nr. 12
330
l "nterschenkel ontnommene Ilautlappen auf die V undfläche
auf tamponiert werden. Ball a n e c berichtet über eine
Reihe von Fallen, in denen in kürzesten’ Zeit vollständige
Fpidermisierung der \\ undhölde erzielt wurde. Abgesehen
davon, daß aueii diese Methode nicht die volle Sicherheit des
(Idingens verbürgt, hat sie den Nachteil, daß die nach der
Radikaloperation vereinigten Wundränder wieder getrennt
werden und daß zur Bedeckung der Wmidfläche große llaut-
lappen verwendet werden müssen, weshalb die am Unter¬
schenkel gesetzten Wundfliichen lange Zeit zur Heilung er¬
fordern.
1 )as von mir angegebene \ erfahren der I ransplantation
nach der Radikaloperation eignet sich vorzugsweise für Fälle,
bei denen die retroaurikuläre Wunde unmittelbar nach der
Operation verschlossen wird. Ich wählte hiezu ausschließlich
Fälle, bei denen die P anse sehe und die K ö r n e r sehe
Plastik zur Anwendung kamen. Diese haben den \ orteil, daß
nach Anheilung der aus der membranösen ( lehörgangswand
gebildeten Lappen eine Granulationsfläche von mäßiger Aus¬
dehnung in der Attic- Antrumgegend und am Promontorium
zurückbleibt, welche zur Bedeckung nur ein Hautstück von
geringem Umfange erfordert.
Die Transplantation wird nicht unmittelbar nach der
Operation ausgeführt, sondern, bei günstigem Wundverlaufe,
erst nach Uel>erkleidung der Wundfläche mit einer Granu¬
lationsschichte. Bei den an der Klinik operierten Fällen
wurde am kürzesten nach 0, am längsten nach 20 Tagen ge-
thierscht.
Bedingung zur Vornahme der Transplantation ist, die
vollständige Anheilung des aus dem Gehörgange gebildeten
K ö r n e r sehen Lappens und eine reine, nur wenig sezer-
nierende Granulationsfläche der Attic-Antrumgegend, welche
bei der Sondierung keine kariöse Rauhigkeiten am Knochen
erkennen läßt.
Um den Epidermislappen auf eine möglichst des¬
infizierte Fläche zu bringen, wird das Ohr mehrere Stunden
vor der Transplantation mit sterilisiertem Wasser ausgespült,
dann mit (>%igem Wasserstoff hyperoxyd gefüllt und nach
5 Minuten mit steriler Watte ausgetrocknet und tamponiert.
Erst 3 — 4 Stunden später wird zur Transplantation ge¬
schritten. Der Vorgang hiebei ist folgender: Zunächst wird
von der Innenseite des Oberschenkels oder des Vorderarms,
nach vorheriger gründlicher Desinfektion, ein möglichst
härchen freies 1 — 2 enr großes Hautläppchen mittels des
hiezu konstruierten, breiten und flachen Messers abgetragen.
Fig. 1.
Die Stelle, von der das zu transplantierende Hautstück
entnommen wird, muß ober- und unterhalb der Operations¬
stelle durch den Assistenten möglichst flach gedrückt und
zur Erleichterung der Lappengewinnung die abzutragende
Stelle von einem anderen Assistenten ununterbrochen mit
lauer, sterilisierter, physiologischer Kochsalzlösung be¬
träufelt werden.
Fig. 2.
Ist das Häutchen in der Ausdehnung von 1 — 2 cm2 ab¬
getragen und durch eine Xadel auf der Messerfläche aus¬
gebreitet worden, so trägt man das von der überflüssigen
Kochsalzlösung möglichst befreite Läppchen mittels einer
kleinen Pinzette auf das obere abgerundete (a), oder kugelig
aufgetriebene (b), von mehreren Hoffnungen durchbrochene
Ende einer Glaskanüle so auf, daß die Epidermisfliiche auf
die Glaskanüle zu liegen kommt. Diese steht mittels (dues
Gummischlauches mit einem kleinen Ballon in Verbindung.
Die Transplantation des Lapjxms geschieht nun in der
Weise, daß man nach Entfernung des sterilen Gazetampons,
bei voller Beleuchtung des Gehörganges, das vordere Ende
der mit dem Lappen versehenen Glasröhre durch den Gehör¬
gang bis an die1 Granulationsfläche vorschiebt und durch
Kompression des Ballons das Häutchen auf die Wundfläche
anbläst.
Hierauf wird die Kanüle vorsichtig aus dem Ohre ent¬
fernt und unter Spiegelbeleuchtung einzelne, nicht ganz auf¬
liegende oder gefaltete Stellen des Läppchens mittels einer
Sonde ausgebreitet und allseitig mit der Granulationsfläche
in Kontakt gebracht. Zu bemerken wäre noch, daß die
Röhrchen mit kugeligem Ende (Fig. 1) bei weiten, die
geraden (Fig. 2) bei engeren Gehörgängen angewendet
werden sollen. Benützt man die kugelig aufgetriebenen Ka¬
nülen bei nicht genügend weiten Gehörgängen, so geschieht
es leicht, daß beim Entfernen des Röhrchens aus dem Gehör¬
gange das transplantierte Läppchen mit herausgezogen wird,
was bei den geraden Röhrchen vermieden wird.
Schließlich werden mit einer feinen Pinzette kleine,
sterile Watekügelchen auf die transplantierte Stelle ein¬
geführt, leicht angedrückt und in solcher Menge übereinander-
gelegt, bis der knöcherne Gehörgang von ihnen ganz erfüllt
erscheint. Ein zu starker Druck der Watte tampons auf das
transplantierte Läppchen würde den Blutzufluß und die An¬
lötung des Lappens an die Granulationsfläche hindern.
Die Verwachsung des transplantierten Ilautstückes mit
der Attic-Antrumgegend vollzieht sich binnen 3 — 4 Tagen,
sorgfältig
eingeführten Wattekügelchen
nach welchen die
entfernt werden. Kam die Anlötung des Lappens an die
Wundfläche während dieses Zeitraumes nicht zustande, dann
wächst er auch bei längerem Liegenbleiben nicht an. Am
schwersten vollzieht sich die Anheilung am Promontorium
in der Gegend des offengebliebenen Tubenostinums. Hier
zeigt es sich, wie sehr man bei der Radikaloperation
darauf bedacht sein soll, durch gründliches Ansschaben des
tympanalen Tuben ostiums mittels kleiner linsenförmiger
Küretten den Verschluß der Tubenmündung herbeizuführen,
um die Infektion der Trommelhöhle vom jNasen-Rachenraume
her hintanzuhalten.
Wo das transplantierte Hautstück in seiner Gänze an¬
heilt, dort findet man die frühere Wundfläche mit einer
weißlich-grauen, trockenen Epidermisschichte bedeckt, blin-
gegen erscheint sie feucht, wo nur eine partielle Anlötung
des Lappens stattfand und einzelne Partien der Granulations¬
fläche freiliegen. Nach den von mir gemachten Beob¬
achtungen hindert die Fortdauer einer mäßigen Sekretion
der Grannlationsfläche nicht die partielle Anheilung des
transplantierten Hautstückes. Spült man in solchen Fällen
das Ohr aus, so findet man in der Spülflüssigkeit die vom
Oorium abgelöste Epidermisschichte des transplantierten
Hautstückes in größeren oder kleineren Fetzen, stellenweise
mit kleinen Partien des nicht angeheilten Goriums. V o nur
eine partielle Anheilung der Cutis stattfand, dort breitet
sich die Epidermisation im weiteren Verlaufe auf die noch
bloßliegenden Stellen aus. Zuweilen jedoch wird, in Ueber-
einstimmung mit anderen Autoren, eine Abstoßung der an¬
geheilten Hautlappen und die Wiederkehr der Eiterung
beobachtet, zweifelsohne als Folge noch bestehender Er¬
krankung des Knochens oder der septischen Beschaffenheit
der Wundfläche.
Das geschilderte Transplantationsverfahren wurde an
meiner Klinik bisher in 12 Fällen ausgeführt. In 5 fällen
konnte schon nach dem ersten Verbandwechsel, bei absoluter
Trockenheit des äußeren Gehörganges und des Operations¬
terrains die vollständige Anheilung des transplantierten
Hautlappens konstatiert werden. Tn 5 Fällen ergaben sich
hanfkorn- bis linsengroße, mit Sekret bedeckte Partien in der
Xlilie des Tubenostiums, wo die Anheilung des Ilautlappeas
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ausliliel). In 3 von diesem trat die Epidennisienmg nach ein¬
maligem Betupfen mit Cliromsiiurelösuiu«- nach 5—15 Tagen
ein. In den anderen zwei Fällen blieb der Erfolg ans. ^In
einem Falle, bei dem die erste Transplantation mißlang,
wurde einige Tage* später ein Stück des bei der ersten Trans¬
plantation übrig gebliebenen, in physiologischer Kochsalz¬
lösung auf bewahrten Tlautstiickes auf die Granulationaflächo
I rans]>lant iert. Fs erfolgte (‘ine partielle Anheilung, von
welcher binnen kurzem die Epidermisierung sieh auf die nicht
bedeckten Partien ausbreitete.
Ueber eine besondere insidiöse, durch das
Fehlen der Krampfanfälle charakterisierte Form
des Status epilepticus.
Von Prof. A. Pick.
Die klinischen Erscheinungen des Status epilepticus
sind, seit B o u r n e v i 1 1 e denselben zuerst im Jahre 1872
eingehender studiert hat, so allgemein bekannt, daß mit der
Bezeichnung auch schon das einheitliche Ivrankheitsbild für
jeden gekennzeichnet ist; die geläufige Symptomatologie
findet vielleicht nur durch die auch in einzelnen Hand¬
büchern hervorgehobene Tatsache eine Ergänzung, daß die
Anfälle, deren Häufung die erste Phase des Status darstellt,
typische, atypische und rudimentäre (z. B. eine Serie von
petit-mal) sein können. Ich möchte nun durch die Mitteilung
des nachstehenden Falles die Aufmerksamkeit auf eine
seltene Form des Status hinlenken, die mir seit lange durch
einen traurigen Fall der Privatpraxis bekannt, doch erst
jetzt, an einem klinischen Fall beobachtet, zu vollständig
befriedigender Mitteilung Gelegenheit gibt.
Allerdings hat diese Form des Status schon einmal eine
Darstellung erfahren, sie ist aber, zum Teil vielleicht auch
deshalb, weil der Titel des Aufsatzes darauf keinerlei Bezug
genommen,, so wenig beachtet worden, daß alle neueren
Monographien, soweit sie mir zugänglich sind, davon
keinerlei Erwähnung tun. Es mag auch da und dort noch
eine einschlägige Beobachtung mitgeteilt worden sein, aber
jedenfalls ist die Kenntnis dieser, prognostisch namentlich
auch für den Arzt wichtigen Verlaufsform so wenig ins Be¬
wußtsein auch der Fachmänner übergegangen, daß die
V iedergabe einer darauf bezüglichen Beobachtung gewiß an¬
gebracht erscheint.
Am 17. Februar 1903 wird die 42jährige Köchin H. Klara
in die Klinik aufgenommen mit einem ärztlichen Zeugnisse, dem
zu entnehmen ist, daß sie seit zwei Jahren an anfänglich
schwachen, in der letzten Zeit stärkeren und gehäufteren epi¬
leptischen Anfällen leidet, in deren Folge sie zeitweise ver¬
wirrt, erregt und aggressiv gegen die Umgebung ist. Sie erweist
sich als ihrem Stande entsprechend intelligent und gibt noch
folgendes über ihre Krankheit an:
Die Anfälle könnten durch Alkohol bedingt sein, weil sie
außer einem halben Liter 13ier Tee mit Rum getrunken und auch
Schnaps, 1 — 2 Gläschen, bekommen habe. Ihre Anfälle, die an¬
geblich niemals am Tage eintraten, bestünden, wie man ihr er¬
zählt habe, darin, daß sie des Morgens nicht aufstehe; sie sage
dann, wenn sie gerufen werde, „ja“, stehe aber trotzdem nicht
auf; einmal sei sie darnach draußen herumgelaufen und habe
nichts davon gewußt, ein andermal habe sie auch in einem sol¬
chen Zustande ihrem Neffen eine Ohrfeige gegeben, einmal auch
Stuhl im Bette abgesetzt, ohne davon zu wissen.
Der somatische Status ergibt folgendes:
Brachycephaler Schädel mit leichter Protrusio bulbi ocul.
utr., eine geringe Schwäche des Konjunktivalreflexes, fehlender
Rachen- und Gaumenreflex, leichte Asymmetrie im Gebiete des
Mundfazialis infolge asymmetrischen Knochenbaues des Ge¬
sichtsschädels; Sensibilität und Motilität ungestört; Knie--
phänomen normal.
Nachdem bis dahin keinerlei abnorme Erscheinungen oder
Anfälle beobachtet wurden, macht sie, am 21. März des Morgens
in der gewöhnlichen Weise geweckt, keinerlei Anstalten zum
Aufstehen; um GA Uhr liegt sie mit offenen Augen im Bette,
streckt sich, lächelt, reagiert zunächst auf keinerlei Fragen,
Ä31
jauchzt nur zwischendurch einmal auf, Reaktion auf Nadelstiche
nahezu vollständig fehlend, Kniephänomen nicht auszulösen,
dann werden einige Anrufe oder Fragen deutlich echolalisch
wiederholt; etwa um 7 Uhr gelingt es, sie aus dem Bette und in
ein anderes Zimmer zu bringen, wo sie ebenfalls Echolalie zeigt;
A Stunden später ist sie noch immer benommen, erkennt den
Arzt und die Umgebung nicht, die Kniephänomene sind jetzt sehr
lebhaft, das Gesichtsfeld scheint nicht eingeschränkt; bei der
nach 8 Uhr stattfindenden Visite läßt die Stumpfheit nach und
Pat. wird klar; sie gibt über Befragen an, daß sie erst da zu sich
gekommen sei; daß vorher der Assisent zweimal bei ihr gewesen,
daß sie nicht aufstehen wollte, ebenso wie an alles übrige weiß
sie sich nicht zu erinnern.
Am 2. April zeigte sie früh den gleichen Zustand, doch
war dessen Dauer kürzer; um 7E- Uhr ist sie schon wieder klar,
erkennt den Arzt, weiß aber nicht, wie spät es ist, denkt nach,
ob es Vormittag ist.
Am 14. April neuerlicher Anfall; den typischen Weckruf
der Wärterin um GA Uhr früh wiederholt Pat. echolalisch, tut
aber nichts dergleichen; wiederholt dann später in eigentümlich
jauchzendem, lang gezogenem Tonfall ihr „tjah“; angerufen,
dreht sie sich um; die Augen sind geöffnet, die Pupillen sehr eng,
die Lichtreaktion derselben, wenn überhaupt vorhanden, sehr
schwach, Kniephänomen vorhanden, Plantarreflex normal (kein
Babinski); Hyperästhesie gegen Nadelstiche; bei Bestreichen
der palma manus tritt eine deutliche Dorsalflexion des Zeige¬
fingers ein (analog dem Babinskischen Phänomen), welche Er¬
scheinung später, als Pat. klar wird, was um 7 A Uhr eintritt,
nicht mehr hervorzurufen ist. Nach dem Anfalle hat Pat. wie
auch sonst Kopfschmerzen.
Am 18. neuerlicher „Anfall“; der Arzt findet sie später
schon etwas klarer; auf die Frage, wie spät es ist, antwortete sie
„wie gewöhnlich“ und gibt, als die Frage wiederholt wird, die
gleiche Antwort; sie erkennt den Arzt,- weiß aber nicht, ob es
früh oder abends ist; Befehlen kommt sie nach, auch dem, auf¬
zustehen; die vorgestreckte Zunge weicht etwas nach rechts ab;
die Arme werden auf Befehl gehoben, doch bleibt dabei der linke
etwas zurück; hebt man den linken Arm empor, so bleibt er in
der ihm gegebenen Stellung, ebenso werden aber auch Stellungen
beibehalten, die man beiden Armen gibt, doch ist ein gewisser
Widerstand dabei bemerkbar und werden unbequeme Stellungen
korrigiert; Pupillenreaktion träge; die tiefen Reflexe normal; der
zuvor erwähnte Reflex von der Hohlhand ist auch diesmal, wenn
auch schwächer, vorhanden.
Am 24. April neuerlicher „Anfall“; während Pat. sonst
sofort dem Weckrufe der Wärterin Folge leistet, erwacht sie
diesmal überhaupt durch denselben nicht und als die Wärterin
nochmals an ihr Bett tritt und sie zum Aufstehen auffordert, ant¬
wortet sie „ja“, schlägt dabei die Augen auf; die Wärterin merkt,
daß sie nicht orientiert und stumpf ist; den um 7A Uhr herbei¬
gerufenen Arzt erkennt Pat. nicht, antwortet auf die ent¬
sprechende Frage mit „ja“, woran sie einen fremden Namen an¬
schließt; auf die Aufforderung, die Zunge zu zeigen, reagiert sie,
wenn auch unvollständig; die somatische Untersuchung ergibt
nur sehr schwache Lichtreaktion, im übrigen die Reflexe lebhaft,
auch die der Schleimhäute; auf mehrere weitere Fragen ant¬
wortet sie zunächst nicht, dann auf die Frage „woher sind Sie?“
mit den Worten „woher ich bin?“, die sie mit schleppender,
monotoner, schläfriger Stimme, ganz von ihrer sonstigen Ge¬
wohnheit abweichend, ausspricht; um 8 A Uhr vormittags ist sie
wieder vollständig klar, vollkommene Amnesie.
Die Schilderungen der „Anfälle“ in der Folgezeit kann,
da sich dieselben ganz regelmäßig in der gleichen Weise ab¬
spielen, unterbleiben und will ich nur die abweichenden Er¬
scheinungen, die dabei gelegentlich zur Beobachtung kamen, an¬
führen. So zeigt die Kranke z. B. in einem am 25. April ein¬
getretenen Anfalle, während sie sprachlich schon zugänglich ist,
die Erscheinung, daß sie das Erheben der Arme, zu dem sie
vorher einmal mit Erfolg aufgefordert worden war, jetzt perse-
veratorisch mehrmals wiederholt; dann später, als ihr der linke
Arm in eine horizontale Stellung gebracht wird, ihn in dieser
beläßt und aufgefordert sich anzukleiden, dies mit der rechten
Hand zu tun versucht; dabei bringt sie nicht die nötige Kraft
zustande, läßt den gefaßten Rock wieder fallen; nochmals auf-
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gefordert sich anzuziehen, hebt sie jetzt beide Arme in die Höhe; *
als man sie jetzt auf die Beine stellt, hilft sie dabei nicht mit,
bleibt aber dann doch stehen, faßt wieder ihren Rock und hebt
dann die Arme in die Höhe; nach einer Weile streckt sie den
linken Arm wieder horizontal vor und bleibt so eine Weile stehen;
macht dann wieder einige Versuche, den Rock anzuziehen, die
jedoch ganz ungeschickt und sichtlich unpraktisch ausfallen; ;
später bezeichnet sie gezeigte Gegenstände richtig, weiß aber
nichts mit ihnen anzufangen, liest korrekt aus einer vorgelegten
Zeitung. Im April noch mehrere Anfälle ganz der gleichen Art;
bemerkenswert ist, daß Pat. in einem zweiten, dem eben be¬
schriebenen folgenden Anfalle während der Benommenheit zwei- ;
mal die Arme ganz in der gleichen Weise emporhebt, wie es in
dem beschriebenen Anfalle vorgekommen war; in diesem An¬
falle zeigt sie auch sprachlich Perseveration. In der Nacht vom
1. zum 2. Mai bekommt Pat. um 3 Uhr einen schweren epilepti¬
schen Krampfanfall; früh steht sie nicht auf, liegt mit. offenen
Augen zu Bett, erkennt die Umgehung nicht, reagiert auf keiner-
lei Sinneseindrücke; um 8 Uhr erkennt sie den Assistenten und
meint, sie wäre eben aufgestanden; als nun unmittelbar darnach
der Verf. dieser Mitteilung an ihr Bett tritt, begrüßt sie ihn zu¬
nächst mit den Worten: „Ah, der Herr Doktor“, korrigiert sich
aber unmittelbar durch die Worte: „Ah, der Herr Professor“; er¬
kennt jetzt Gegenstände, beantwortet sonst auch Fragen langsam ;
und nach einigem Besinnen; eine Schriftprobe zeigt aus¬
gesprochene Perseveration; aufgefordert, ihrer Schwester zu
schreiben, schreibt sie: „l.iebebeebee Schwester! ich thl“; das
einfache Einmaleins geht ganz gut, kompliziertere Rechnungen,
z. B. 27 mal 9, bringt sie nicht zustande.
Im Mai hat Pat. etwa jeden dritten Tag einen ihrer ge¬
wöhnlichen (keine Krampf ) Anfälle; einmal tritt ein solcher
ein, als sie vom Abort des Morgens zurückkommt; am 26. werden
während eines solchen protrahierten Zustandes auch leichte
Krampferscheinungen in einzelnen Muskelgebieten, Zuckungen
im Gesichte, Zähneknirschen beobachtet.
Am 28. wieder ein Anfall der gewöhnlichen Art; vom
29. Mai ab bis zum 2. Juni treten die gleichen Zustände des
Morgens täglich protrahiert oder auch durch eine freie Pause
unterbrochen auf und werden gelegentlich Enuresis, aber keiner¬
lei Krampferscheinungen beobachtet.
In der Zeit vom 2. bis 6. Juni treten die beschriebenen
Zustände auch des Tages über einmal oder durch freie Pausen
unterbrochen in der Weise auf, daß Pat. nach dem morgend¬
lichen „Anfalle“ einige Stunden klar bleibt, arbeitet, dann
wieder, ohne daß etwas Krampfartiges beobachtet worden wäre,
geistesabwesend umhergeht, nicht zum Abort oder von
diesem zurückfindet; gelegentlich kramt sie in einem solchen
Zustande sinnlos in ihren Sachen umher, wirft das Bettzeug aus
dem Bette, zieht sich aus und wieder unordentlich an; ins Bett
gelegt, antwortet sie wie in früheren Anfällen durch ein un¬
verständliches Murren, wirft, aber sichtlich nicht durch Krämpfe
bedingt, sondern als Ausdruck von Unruhe bei getrübtem Be¬
wußtsein, die Beine herum, so daß sie aus dem Bette zu fallen
droht; die Lippen sind dabei zyanotisch, vor dem Munde schau¬
miger Speichel. Am 6. dehnt sich der soporöse Zustand über
den ganzen Tag aus und wird nur einmal von einem etwas
freieren Intervall unterbrochen, in welchem sie wohl aufsteht,
aber vollständig desorientiert und verwirrt ist; während des
tieferen Sopors sind die Pupillen eng, aber deutlich reagierend,
die Kniephänomene beträchtlich gesteigert; gelegentlich wird
konstatiert, daß die oberen Extremitäten sich in mäßig starker
Kontraktur befinden, die sich leicht überwinden läßt, sich jedoch
nach Aufhören der passiven Beugung wieder herstellt; an den
unteren Extremitäten stellt sich nur bei forzierten Beugungen
eine gewisse Rigidität ein; auf Anrufen reagiert Pat. mit grun¬
zenden Lauten, gelegentlich antwortet sie jedoch auch; z. B. als
sie gefragt wird, ob sie die Berührung mit dem Finger fühle,
sagt sie „ja, mit dem Finger“, mit denselben Worten werden
aber auch tiefere Nadelstiche beantwortet; im Zustande tiefen
Sopors wirft sich Pat. unruhig im Bette umher, keine Krämpfe,
Temperatur normal.
Vom 7. ab liegt Pat. im tiefen Sopor, die Atmung ist
schnarchend, auf starkes Anrufen schlägt Pat. hie und da die
Augen auf; eingeflößte Milch wird nicht geschluckt, die Pupillen
ungleich; die linke sehr eng, Lichtreaktion fraglich; die rechte
etwas weiter, reagiert in geringem Ausmaße, Puls beschleunigt,
stark gespannt; Kniephänomen gesteigert, rechts Babinskisches
Phänomen, nachmittags beiderseits; am 8. Pulsverlangsamung,
52, abends Temperatur 38,3 (am folgenden Morgen stieg die
Temperatur bis 39,5 und schwankt von jetzt ab zwischen 38,8
und 40,3, welch letztere Höhe am Abend vor dem Exitus be¬
obachtet wird). Im Laufe des Vormittags sichtlicher Verfall,
Pupillen reaktionslos und eng, kühle Extremitäten, nach drei
Spritzen Kampferöl, Thermophor, Erholung; der Sopor hält an,
eine jetzt neuerlich vorgenommene Untersuchung des Augen¬
hintergrundes ergibt wieder normalen Befund; der Harn, mit
Katheter entnommen, ergibt Eiweiß (bez. dieses Befundes sei
speziell bemerkt, daß früher ein solcher niemals gemacht worden
war), in den folgenden Tagen bleibt der Sopor andauernd be¬
stehen, es gelingt auf keinerlei Weise, denselben zu durch¬
brechen; am 12. um 2 Uhr p. m. tritt der Exitus ein; während
der ganzen Zeit werden an der Kranken, die genau beobachtet
wird, niemals Krampferscheinungen konstatiert.
Die am folgenden Tage im pathol.-anat. Institute aus¬
geführte Sektion ergab neben einer Lobulärpneumonie in beiden
Unterlappen und einem leichten chronischen M. Brightii leichtes
(Jedem des 1060 g schweren Gehirns, leichte Verdickung der
Meningen an der Konvexität; keine makroskopische Veränderung
an den Ammonshörnern.
Die vorstehend mitgeteilte Beobachtung erweist sich
nach mancher Richtung von Interesse, doch will ich nicht
eingeh en auf die eigentümliche Form, unter der die Anfälle
auftreten, die man am ehesten noch als postepileptischen
Sopor als Folge eines während desSchlafes auftretenden nicht
durch deutliche Krampferscheinungen merkbar gewordenen
petit-mal bezeichnen könnte.*) Ich will auch nur verweisen
auf die verschiedenen in diesem Sopor beobachteten Er¬
scheinungen von Perseveration, Echolalie, die katatonischen
Erscheinungen, die sensorische und motorische Apraxie, end¬
lich den eigentümlichen Palmarreflex; vielmehr möchte ich
sofort auf die Erscheinungen des Status epilepticus zu
sprechen kommen ; daß es sich um einen solchen handelt,
scheint mir außer Zweifel und nur das eine Symptom der ge¬
häuften Krampfanfälle in dem Bilde derselben fehlend; daß
diese bestimmt fehlten, kann auf Grund genauer Beobachtung
behauptet werden. Denn schon früher bei den episodischen
Anfällen von Sopor War wegen der Eigentümlichkeit der¬
selben eine speziell der Beobachtung etwaiger Krämpfe der
Kranken gewidmete besondere \\ ärterin beigegeben worden
und als sich der Sopor zu protrahieren begann, stand die
Patientin unter stetiger Feberwachung; daß die geringen,
diesem Sopor vorangehenden Krampferseheinungen als
Abortivstadium der ersten Phase des typischen Status epi¬
lepticus angesehen werden können, wird sich wol kaum be¬
haupten lassen, vielmehr wird man aus der vorliegenden
Beobachtung den Schluß ziehen dürfen, daß zuweilen sofort
das komatöse Stadium des Status ein setzen kann.
Berechtigterweise wird gleich hier der Einwand er¬
hoben werden, daß, da die früheren Anfälle vielfach als ein¬
facher Sopor einsetzten, hier ausnahmsweise auch der Status
epilepticus sich als eine Summation solcher darstellte. Dem ist
zu entgegnen, daß ja im vorliegenden Falle auch Krampf¬
anfälle zur Beobachtung gekommen sind und daß mir überdies
eine ganz gleiche Beobachtung von Status zur Verfügung
stellt, wo bei einem jugendlichen Individuum seit der Pubertät
typische Krampfanfälle abwechselnd mit petit-mal-Anf allen
bestanden hatten und trotzdem ein tödlich endender Status
epilepticus von Beginn ab mit den Erscheinungen des koma¬
tösen Stadiums einsetzte. Ich fand aber weiter, wie erwähnt,
in der Literatur unter einer die Aufmerksamkeit nicht auf
diesen Punkt hinlenkenden Bezeichnung einige Beo¬
achtungen, die gleichfalls vollständig mit meinen Beob¬
achtungen übereinstimmen.
Unter dem Titel „Ueber Spinalepilepsie“ berichtet
B r e s 1 e r im Neurologischen Zentralblatt, 1896, pag. 1015,
zunächst aus den Krankengeschichten seiner Anstalt über
*) Zu denken wäre etwa noch an Narkolepsie; daß keine G i äun
vorliesrt, brauche ich wohl nicht erst zu betonen.
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~2 Fälle, in welchen der Tod, ohne daß vorher etwa
Anfälle, noch weniger gehäufte Anfälle, vorangegangen
wären, in einem zunehmenden Koma von der Dauer von acht
bis vierzehn lagen eintrat. Auch Bresler betont
angesichts dieser Fälle, „daß ein solches tödlich endendes
Koma opilepticum auch ohne vora ngega ngene Anfälle sich
etablieren kann“ und führt einen Fall eigener Beobachtung
an, wo das gleichfalls tödlich endende Koma sogar auf¬
getreten war, nachdem die Anfälle monatelang sistiert
hatten.
Erscheint demnach schon vom klinischen Standpunkte
dieser Symptomenkomplcx als ein insidiöser, insofern bei dem
fehlen ähnlicher klinischer Bilder ein solcher Verlauf nicht
zu erwarten stand, vielmehr in der ersten Zeit wenigstens
die Vermutung des tödlichen Ausganges überhaupt nicht
nahegelegt schien, so ist er auch vom therapeutischen Ge¬
sichtspunkte als sehr bedenklich zu bezeichnen; gerade die¬
jenigen Mittel, die sich bisher als die probatesten gegenüber
dem Status erwiesen, nämlich diejenigen, welche gegen die
Häufung der Krampfanfälle in Anwendung gebracht werden
konnten (Klysma von Chloral- oder Amylenhydrat), können
hier natürlich, wo keine Anfälle zu bekämpfen waren, über¬
haupt nicht in Anwendung gezogen werden; ferner ver¬
sagten die namentlich zur Hebung und Erhaltung der Herz¬
tätigkeit in Anwendung gezogenen Exzitantien in den beiden
mir bisher aus eigener Beobachtung bekannt gewordenen
Fällen sichtlich auf die Dauer; endlich ließen uns andere
Mittel, d as Koma zu durchbrechen, bei dem Fehlen jeden
Anhaltspunktes für ein Verständnis der Grundlagen des¬
selben im Stich. Das Gleiche ist auch aus der einen Beob¬
achtung B reslers erweisbar und von seinen anderen
Fällen zu vermuten. Daraus erklärt sich aber weiter die un¬
günstige Prognose der im vorstehenden aus eigener Beob¬
achtung und aus der B r e s 1 e r sehen Mitteilung zusammen-
gestellten Fälle, die um so bemerkenswerter ist, als ja gewiß
jedem andererseits Fälle bekannt sein werden, wo es ge¬
lungen ist, dem typischen Status epilepticus durch ent¬
sprechende Behandlung einen oder den anderen Kranken zu
entreißen. Ob daraus etwa der weitere Schluß zu ziehen ist,
daß die sofort mit dem komatösen Stadium einsetzende Form
dos Status als prognostisch absolut ungünstig angesehen
werden muß, steht vorläufig, bis weitere Beobachtungen
darüber vorliegen, noch dahin. Zum Schlüsse noch eine Be¬
merkung: Insofern gerade die Theranie unsere Hauptaufgabe
bildet, möchte ich, da ich nicht in der Lage bin, die ein¬
schlägigen Untersuchungen selbst durchzuführen, auf die
nahen klinischen Beziehungen des hier besprochenen Koma
zu anderen Komaformen und auf die Möglichkeit liinweisen,
daß aus entsprechenden Feststellungen etwa irgend welche,
die Prognose günstiger gestaltende therapeutische Gesichts¬
punkte zu schöpfen sein könnten.
Aus der Klinik für Syphilis und Dermatologie in
Wien (Interim. Leiter Doz. Dr. R. Matzenauer).
Ueber bleibende Hautveränderungen nach
Röntgenbestrahlung.
V "ii Dr. L. Freund und Dr. M. Oppenheim, Assistenten der Klinik.
Die dermatologische Literatur der letzten Jahre ver¬
zeichnet eine Reihe von bleibenden Hautveränderungen,
deren Zustandekommen man mit vorausgegangenen Röntgen¬
bestrahlungen in ursächlichen Zusammenhang bringen
konnte; dein diese Veränderungen traten n ur nach voraus-
gegangenor Bestrahlung auf und n u r an jenen Stellen,
welche von den Strahlen getroffen worden waren. Als solche
bleibende Effekte der Röntgenbestrahlung, die therapeutisch
angestrebt werden, sind 1. die glatten, weichen, im
Niveau der übrigen Haut gelegenen, keine Verziehungen
herbeiführenden N a r b e n zu nennen, mit welchen be¬
strahlte Geschwürsprozesse der Haut nichtinfektiösen und in-
fektiösen Charakters (Lupus, Epitheliom etc.) ausheilen;1)
') Die auffallende Depigmentation der Narben mit gleichzeitigen
Ansammlungen des Pigments in einzelnen kleinen dunklen Herden kann
.w. die dauernde A 1 o p ecic bei sonst gar nicht oder
ii ui wenig veränderter Haut, welche nach sehr schwachen,
durch lange Zeiträume fortgesetzten, intermittierenden Be¬
strahlungen zurückbleibt.
Diesen durch eine rationelle "Bestrahlung ab¬
sichtlich he rbeige führten Dauereffekten der Röntgen
bestrahlung steht eine Gruppe von bleibenden Haut,
Veränderungen gegenüber, deren Auftreten in hohem Grade
unerwünscht, mißlich und unangenehm ist, keinesfalls aber je
mit Absicht herbeigeführt wird. Entstellen ja dieselben den
Körper ganz wesentlich und repräsentieren Ilautschädi-
gungen, gegenüber welchen das ursprüngliche, der Röntgen¬
bestrahlung zugeführte Leiden oft völlig bela lglos erscheint.
In diese Gruppe gehören 3. die Hanta t r o p h i e,
L die s k 1 e r o d e r m i e a r t i g e 11a u t v e r ä n d e m u g
mit eventueller nachfolgender narbiger Schrumpfung und
•">. die Teleangiektasi e n.
Die Hautatrophie bietet ein der gewöhnlichen Haut¬
atrophie ähnliches Bild: Die Haut zeigt ein bläulichrotes
Kolorit mit verstreuten, zahlreichen Pigment flecken und ein¬
gestreuten Teleangiektasien, sic sieht trocken, welk, wie zer¬
knittertes Zigarettenpapier aus oder sie erscheint dünner und
faltiger, als es dem Alter des Individuums eigentlich zu¬
kommt. Namentlich erscheint diese Runzelung im Gesicht
beim Sprechen, Lachen oder Kauen, während sie bei ruhigen
Gesichtsmuskeln meist gar nicht oder nur wenig sichtbar ist.
Haare fehlen vollständig. Die Haut an den Follikelmündun¬
gen erscheint oft narbenartig gerändert, pigmentarm, ver¬
dünnt und trichterförmig deprimiert. G. Kohl erhob in
einem derartigen Falle den histologischen Befund, daß im
basalen Retelager der Oberhaut sowie im Papillarkörper der
Cutis die degenerative Atrophie lokalisiert sei. Beide er¬
schienen geschrumpft, die Grenze zwischen beiden zu einer
geraden Linie ausgedehnt, die Faserzüge der ( 'utis repräsen¬
tierten sich verdickt, gequollen und lückenreich, das elasti¬
sche Gewebe war geschwunden, nur geballte, knäuelförmig
verwebte Rudimente waren zurückgeblieben.
Sklerodermieartige Hautveränderungen nach Röntgen¬
bestrahlung sind den Berichten Balze rs und Mon-
s e a u x’, B a r f h e 1 e m y s, B e h r e n d s, S a 1 o m o n s,
II a 1 1 o p o a u s und G a d e a u s, () u d i n s u. a. zufolge
wiederholt beobachtet worden. Die Haut präsentiert sich
hiebei glänzend weiß oder leicht rosa gefärbt, stellenweise von
Teleangiektasien durchsetzt oder mit weißen, leicht abheb¬
baren Schuppen bedeckt; sie ist auf der Unterlage viel weni¬
ger verschieblich als normal, nicht faltbar und fühlt sich hart,
alabasterartig bis bretthart und kühl an. Die natürlichen
Falten im Gesicht sind, wenn die Haut des letzteren in Mit¬
leidenschaft gezogen ist, verwischt. Das Gesicht erhält hie¬
durch ein maskenartiges Aussehen. Das Mienenspiel kann
fehlen, die Oeffnung des Mundes und der Augen, die Falten -
bilduug der Stirn, das Spitzen der Lippen, das Aufblasen der
Wangen erschwert sein, durch Verdickung der Lidhaut
Ektropium oder Entropium Zustandekommen. An den Ex
tremitäten stellen sich ähnliche Folgen ein ; die Finger
nehmen klauenförmige Stellungen an, ihre Bewegung wird
sehr schwer oder unmöglich, die Nägel erscheinen onycho-
grypliotisch verändert, gerillt und brüchig.
Der mikroskopische Befund ergibt nach den Unter¬
suchungen 0. Salomons in solchen Fällen vielfache
Vakuolisation der Epithelzellen, unter dem Epithel und in
dieses zum Teil hineinziehend kleinzellige Infiltration und in
den oberen Cutisschichten reichliche Pigmentablagerungen.
Die Gefaßt* im tiefen Corium zeigen eine starke Verdickung
der Wände, die von zahllosen Leukozyten umgeben und
durchsetzt sind. An manchen Stellen ist eine fast oblite
rierende Endarteriitis vorhanden, von der aus radiär nach
oben hin Streifen von kleinzelligen Infiltrationen ausstrahlen.
In der Umgebung Mastzellen in geringer Anzahl. Das
elastische Gewebe ist in der 'liefe normal, weiter oben läßt
vvoh nicht als bleibende Folge der Röntgenbestrahlung bezeichnet
werden, denn dieselbe verschwindet nach und nach, allerdings ott eist
nach Jahren. In einem Falle beobachteten wir in einer solchen Narbe die
Entwicklung einer nagelharten warzigen Lxkrescenz.
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t*s sich aber als zahllose kleine, ganz feine, wenig geschlän¬
gelte, oft gewellte, meist parallel nach oben strebende in der
Mehrzahl direkt vertikal gerichtete Fäserchen darstellen. Die¬
selben nehmen je weiter nach oben an Zahl zu und erstrecken
sich bis in die unter der Epidermis befindliche kleinzellige
Infiltration, ohne das Epithel zu erreichen. Ebensolche ver¬
laufen recht zahlreich parallel der verdickten Adventitia der
Gefäße.
T eleangiektasien als Folgeerscheinung der
Röntgenbehandlung sind sowohl isoliert als auch in Ver¬
bindung mit atrophischen und sklerodermieartigen Haut¬
veränderungen wiederholt beobachtet und beschrieben
worden.
Im letzten Jahre hatten wir Gelegenheit, auf der Klinik
für Syphilidologie und Dermatologie derartige Hautverände¬
rungen am Kopf und Rücken eines Knaben zu beobachten.
Da die Affektion ganz hervorragend ausgeprägt, uns überdies
die Möglichkeit einer genaueren anatomischen Untersuchung
gegeben war, möge die Krankengeschichte dieses Falles als
charakteristisches Beispiel hier mitgeteilt werden. Der Fall
wurde am 28. Oktober 1903 von Herrn Dozenten Dr. R.
Matzen a u e r in der Wiener Dermatologischen Gesell¬
schaft demonstriert. Für die freundliche Erlaubnis zu dessen
freien Benützung wissen die Verfasser Herrn Dozenten
M atze n a u e r herzlichen Dank.
K. II., 9 V-2 Jahre alt, aufgenommen am 3. Oktober 1903
sub .lourn. 23.623 auf Zimmer 77. Anamnestisch wird von den
Angehörigen des Knaben erhoben, daß er von einem Wiener
Kollegen im Juni und Juli 1902 wegen eines Hautausschlages in
größeren zeitlichen Zwischenräumen an drei Tagen an drei ver¬
schiedenen Körperstellen und zwar am Kopf, den Ohren und
am Rücken je ungefähr Y\ Stunde mit Röntgenstrahlen
behandelt wurde. Nach ein paar Wochen entwickelte sich
eine hartnäckige, schmerzhafte Hautentzündung, welche im
Laufe der letzten 1X> Jahre zum Teil unter Zurücklassung der
noch gegenwärtig sichtbaren roten Flecken abheilte, zum Teil
noch jetzt in Geschwüren fortbesteht, die jeder Behandlung
trotzten.
Die Untersuchung ergab über der linken Patella einen
handtellergroßen, dunkelroten, mit schmutzigweißen Schuppen
uijd gelbgrünen Krustenauflagerungen bedeckten Herd, nach
dessen Entfernung punktförmige Blutungen aus den Papillar-
gefäßen zum Vorschein kommen. Ueber der ganzen Körperhaut
zerstreut linsen- bis kreuzergroße Psoriasiseffloreszenzen. Am
Rücken eine obsttellergroße, annähernd runde, flache, glatte,
glänzende Narbenzone, die von zahlreichen braunen und roten
Flecken auf weißer Grundfläche durchsetzt und dadurch eigen¬
artig bunt wie Xeroderma pigmentosum erscheint. Erstere
repräsentieren sich so wie Epheliden und Lentigines als zirkum¬
skripte kleinlinsengroße Anhäufungen braunen Pigmentes, letz¬
tere erweisen sich bei genauerer Betrachtung als hellrote
Teleangiektasien, bei denen entweder zahlreiche, von einem
zentralen Gefäßstämmchen radienförmig nach den ver¬
schiedenen Richtungen ausstrahlende Aestchen in ihrer Ge¬
samtheit den Eindruck eines roten Fleckens hervorrufen, oder
letztere tatsächlich in unregelmäßiger Form und hellroter Farbe
vorhanden sind. Alle diese Flecken blassen unter Fingerdruck
sofort ab. Die Haut zwischen den Flecken zeigt eine harte,
starre, wie gefrorene Reschaffenheit. Der behaarte Kopf von
der Stirn bis zum Nacken in eine glatte, harte, nicht faltbare,
schwer verschiebliche Narbenfläche verwandelt, innerhalb wel¬
cher zum Teil Pigmentflecke und Teleangiektasien, zum Teil
seichte, unregelmäßig konturierte, von fettig glänzenden gelben
Krusten und Fibrinbelag bedeckte Substanzverluste eingestreut
sind. Stellenweise an den Rändern derselben finden sich liirse-
korn- bis erbsengroße schlappe Blasen, die zum Teil mit Eiter
erfüllt sind.
Unterkieferdrüsen rechts nußgroß, teigig weich. Rötung
der Konjunktiven und der Nasenschleimhaut mit starker
Sekretion.
Decursus: Die exulzerierten Stellen heilen unter
Umschlägen mit Liquor Burowii und Karbolöl langsam zu. Die
Teleangiektasien wurden ohne wesentlichen Erfolg mit Adrenalin
und Wasserstoffsuperoxyd zu entfernen versucht. Bei Entlassung
des Kranken am 28. November 1903 präsentierte sich die ganze
Kopfhaut bis auf eine kleine behaarte Stelle am Scheitel als eine
einzige kahle, brettharte, marmorgleiche, von Teleangiektasien
durchsetzte Narbenfläche.
Zum Zwecke der histologischen Untersuchung wurden
dem Knaben aus der Rückenhaut zwei Partien exzidiert. Die
Stücke wurden in Alkohol gehärtet, in Paraffin geschnitten und
nach den üblichen Methoden (Hämatoxylin-Eosin, Methylenblau,
polychromen Methylenblau, elastische Faserfärbung nach W e i-
g e r t und Unna-Taenzer, vanGieson etc.) gefärbt. Das
Epithel verhält sich zum Teil normal, zum Teil zeigt es der
I’soriasis vulgaris entsprechende Veränderungen. Das Stratum
corneum ist nämlich stellenweise kernhaltig, das Stratum granu-
losum 3 — 4zellenreihig, die Malpighische Schicht verbreitert, die
Epithelzapfen verlängert. An manchen Stellen findet man im
Epithel wohlausgebildete Melanoblasten mit zahlreichen Fort¬
sätzen und entsprechend diesen Fortsätzen viele Epithelzellen
mil an den der Oberfläche zugewendeten Polen mit Pigment¬
körnchen erfüllt. Die Basalzellen zeigen öfters großen Reichtum
an Pigmentkörnchen. Auch Mastzellen liegen hie und da im
Epithel, besonders in der Basalzellenschicht. Mitosen sind nur
sehr spärlich vorhanden. Die interspinalen Räume sind an den
psoriatisch veränderten Partien verbreitert; manche Retezellen
zeigen Vakuolen in ihrem Innern und an die Wand gedrängte
Kerne. Das Stratum lucidum ist allenthalben deutlich ent¬
wickelt.
Viel ausgesprochener sind die Veränderungen in der Cutis.
Zwei Befunde stehen im Vordergrund des histologischen Bildes.
Der eine betrifft eine große Zahl unregelmäßig ge¬
stalteter, von einfachem Endothel ausgeklei¬
deter Lücken, der andere den großen Reichtum an
Mastzellen.
Die Lücken sind nicht gleichmäßig verteilt; es wechseln
Stellen, wo sie dichter aneinander gereiht sind, mit solchen
ab, wo, abgesehen von der Reichhaltigkeit der Mastzellen, über¬
haupt nichts Pathologisches nachgewiesen werden kann. Dieses
Verhalten entspricht dem klinischen Bild der Affektion, nämlich
dem gesprenkelten Aussehen der veränderten Rückenhautpartie.
Die größte Anzahl dieser Lücken liegt in dem unmittelbar
unter der Papillarschicht der Cutis befindlichen dichten Binde¬
gewebe; vereinzelt und klein sind sie in Papillen und in den
tieferen Lagen der Cutis anzutreffen. Ihre Wandung wird nur
von einem einschichtigen Endothel gebildet, das überall voll¬
ständig erhalten ist; von zirkulär angeordneten Muskelfasern
ist keine Spur nachweisbar; auch das Elastin fehlt vollständig
im Wandungsbereich der Lücken. Es entspricht demnach dieses
Verhalten jenem erweiterter Kapillaren. Hie und da findet man
in diesen Lücken noch Haufen roter Blutkörperchen; meistens
sind sie jedoch leer. (Leider war es nicht möglich, ein Stück in
Zenker scher Flüssigkeit oder in Sublimat zu härten, da die
Wiederholung einer Exzision verweigert wurde; es wäre dies für
das Verhalten der roten Blutkörperchen wichtig gewesen.) Die
Anzahl dieser erweiterten Blutgefäße entspricht ungefähr dem
normalen Gefäßbestande der Cutis; nirgends ist ein Anhalts¬
punkt dafür vorhanden, daß Gefäße neu gebildet wären. Die
Konstatierung dieser Tatsache ist von Wichtigkeit, da wir da¬
durch zur Annahme gezwungen sind, daß es sich in dem vor¬
liegenden Falle nur um die Erweiterung präexistenter Gefäße
der Cutis handelt.
Ansammlungen von Rundzellen findet man mitunter nur
in der Tiefe der Cutis, hauptsächlich in der Umgebung der Ge¬
fäße, der Schweiß- und Talgdrüsen als Zeichen einer voraus¬
gegangenen Entzündung.
Veränderungen der elastischen Fasern, der größeren Ge¬
fäße, der Talg- und Schweißdrüsen sind nicht nachweisbar. Der
auffallende Befund an zahlreichen Mastzellen läßt keine be¬
stimmte Deutung zu, da ja deren Vorkommen weder in patho¬
logisch veränderter, noch in normaler Haut keinerlei Gesetz¬
mäßigkeit unterliegt.
Im Bindegewebe der Papillen und subpapillaren Schicht
sind häufig Chromatophoren anzutreffen, entsprechend der inten¬
siv pigmentierten Basalzellenschicht.
Die Anzahl der Melanoblasten im Bindegewebe wechselt,
an manchen Stellen liegen 4 — 6 dicht nebeneinander und senden
Nr. 12
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
335
ihre Fortsätze teils nach abwärts in die Cutis, teils nach auf¬
wärts ins Epithel, an anderen Stellen fehlen diese gänzlich.
Merkwürdig erscheint der Umstand, daß dort, wo die Gefäße er¬
weitert erscheinen, die Melanoblasten größtenteils fehlen und
auch die Pigmentierung des Epithels ausgeblieben ist. Wenn
man auf den Standpunkt der hämatogenen Entstehung des Pig¬
mentes steht, so muß diese Tatsache zumindest befremden.
Gerade dort, wo reichliche Blutzufuhr besteht, sollte die Pigment¬
bildung nicht zustande kommen! Vielleicht hat diese Erschei¬
nung ihre Ursache darin, daß die Haut gegenüber der Röntgen¬
bestrahlung in ähnlicher Weise reagiert wie gegenüber der
Lichtbestrahlung, nämlich einmal mit Hyperämie, ein andermal
mit Hyperpigmentation. Als Exzeß dieses Verhaltens wird be¬
kanntlich von Unna und anderen Autoren das Xeroderma pig¬
mentosum angesehen.
Kurz zusammengefaßt ergibt demnach die histologische
Untersuchung eine Erweiterung zahlreicher präexistenter
Kapillaren und präkapillarer Gefäße, eine Hyperpigmen-
tation des Epithels und reichliches Vorkommen von Mast¬
zellen. Wir glauben nicht fehlzugehen, wenn wir dieses Bild
in Analogie setzen mit dem histologischen Befund bei be¬
ginnendem Xeroderma pigmentosum.
Bei der Untersuchung über die Ursache dieser bleiben¬
den Hautveränderungen müssen wir uns zunächst den
pathologischen Vorgang, der zu denselben führt, vergegen¬
wärtigen. Die Wirkung der X-Strahlen auf die Gewebe ist
eine zweifache: 1. eine allgemeine auf die Blutgefäße und
2. eine degenerierende auf die zelligen Elemente der Gewebe.
Diese letztere Wirkung ist dank den orientierenden Arbeiten
( » a s s m a n n s, G rouvens und S c h o 1 1 z’ hauptsächlich
beachtet worden. Man fand dieselbe in den Effekten der
Röntgenbehandlung von Karzinomen, Sarkomen, Epi¬
theliomen, Mycosis fungoides, Lepra, Psoriasis etc. deutlich
ausgeprägt und war in der Lage, auf Grund dieser Wirkungs¬
weise der X-Strahlen Indikationen zur Röntgentherapie zu
stellen, sowie die bereits vorhandenen zu erweitern. Ueber
dieser Wirkung der Röntgenstrahlen ist jedoch die andere,
welche man ursprünglich allein in Rücksicht gezogen hatte,
einigermaßen vernachlässigt worden; dies aber, worauf schon
E h r m a n n 2) liiagewiesen hat, mit Unrecht. Es läßt sich
klinisch wie auch histologisch nachweisen, daß eine der
wesentlichsten Wirkungen der Röntgenbestrahlung eine
Hyperämie ist. Die Arterien und Venen, bald des oberfläch¬
lichen, bald des tiefen Hautgefäßnetzes sind nach bloß einiger¬
maßen zureichenden Bestrahlungen strotzend mit Blut ge¬
füllt, was sich in ersterem Falle durch die sichtbare Rötung
der Haut, in letzterem nach Kaposi durch die Lockerung
der Kohäsion zwischen der durch die Hyperämie vergrößerten
Haarpapille und dein Haarbulbus äußert.
Diese Hyperämie ist zufolge der Ei ge n-
t ii m lichkeitde s e i n w i r k c n d e n E aktorseine
ä u ß e r s t e h r o n i s e h e und p e r s i s t i e r e n d e u n d
k g
a a n
wie
F r e u n d gezeigt hat, durch leichte
*) K. k. Gesel sehaft der Aerzte in Wien, 23. Mai 1902.
Irritation beliebiger A r t noch viel weiter
p rolo n g iert w e r d e n. Es liegt wohl auf der Hand,
daß eine so lange fortbestohende Blutüberfüllung der Ge¬
webe nicht ohne weitere Folgen bleiben kann; Bier hat in
seinen bekannten Arbeiten nachgewiesen, daß die Natur bei
jedem \ organg im lebenden Tierkörper, wo es sieh um Be¬
seitigung von Schädlichkeiten und krankhaftem Gewebe so¬
wie um den Aufbau von neuem Gewebe handelt, örtliche
Hyperämie durch Verlangsamung des Blutstromes schafft.
Durch Herbeiführung einer ähnlichen Hyperämie wird somit
die heilende Tätigkeit des Körpers unterstützt, der Xatur-
Vorgang nach geahmt.
Die Hyperämie spielt nach den Darstellungen G rou¬
vens, Doutreleponts, S c h o 1 1 z’ und X e i s s e r s
bei der Verheilung des Lupus unter Röntgenbehandlung
eine hervorragende Rolle, wobei allerdings auch noch die De¬
generationsvorgänge an den zelligen Elementen gleich¬
berechtigt in Wirkung treten. Ihr fällt sicherlich auch ein
großer Anteil am Zustandekommen jener Fälle von dauern¬
der Kahlheit zu, welche durch lange fortgesetzte inter¬
mittierende Bestrahlungen behaarter Haut erzeugt wurden.
Zweifellos haben auch die Veränderungen in den Gefä߬
wänden, die Obliterations- und Destruktionsprozesse, welche
in bestrahlter Haut nachgewiesen wurden, aetiologische Be¬
deutung für manche bleibende Hautschädigung. Allerdings
liegen noch nicht genügend zahlreiche Untersuchungen vor,
um mit Sicherheit zu unterscheiden, welche Folgen
einerseits die einfache, lange persistierende Hyper¬
ämie und andererseits welche Konsequenzen die Gefä߬
wandveränderungen und Obliterationsprozesse in den
Arterien nach sich ziehen. Indessen geht aus allen
bisher publizierten Mitteilungen über bleibende, sicht¬
bare Haut Veränderungen nach Röntgenbestrahlung hervor,
daß die Bestrahlung zum mindesten eine sichtbare Hyper¬
ämie der Haut, welche der Ausbildung der Atrophie, Sklero¬
dermie resp. Teleangiektasie vorausging, hervorrief, daß so¬
mit diese persistierenden Ilautveränderungen nur als Re¬
siduen stärkerer Reaktionen zurückblieben. So wie bei der
Stauungstherapie nach Bier, bei der Anwendung des
Wassers zu Heilzwecken u. s. w. liegen auch hier das Nütz¬
liche und das Schädliche des Mittels dicht beieinander. In
der einen Dosis verabfolgt, regt die Hyperämie Heilerfolge
an, in der anderen schädigt sie.
Aus den ohc:i zitierten Untersuchungen Salomons
ist ersichtlich, daß bei sklerodermieartigen Hautverände¬
rungen starke Verdickungen der Gefäßwände und an man¬
chen Stellen eine fast obliterierende Endarteritis vorhanden
ist. Hieraus könnte vielleicht der Schluß gezogen werden,
daß die obliterierende Endarteritis zu sklerodermie¬
artigen bleibenden II aut Veränderungen führt. Es läßt sich
aber nicht in Abrede stellen, daß die bloße persistierende
Hyperämie der Gefäße, welche ja in den bestrahlten Ge¬
weben vorhanden war, auch allein zu jenen Dauererfolgen
führen kann. Wir ziehen hier jene Vorkommnisse in Ana¬
logie, wo als Vorläufer der idiopathischen Sklerodermie die
R a y n a u d sehe Krankheit auftritt. Ob die Atrophie der
röntgenisierten Haut gleichfalls auf Gefäßveränderungen
resp. auf die lange persistierende Hyperämie zurückzuführen
ist, können wir nicht entscheiden, da uns kein geeignetes Ob¬
jekt behufs Untersuchung zur Verfügung stand. Immerhin
wollen wir darauf hinweisen, daß nach den Befunden an¬
derer Dermatologen Ilautatrophie oft mit bedeutenden Ge¬
fäßveränderungen vergesellschaftet ist. So beobachtete
Iluber bei Atrophia cutis idiopathica progressiva diffusa
„im Corimn die Blutgefäße vermehrt, ihr Lumen erweitert,
um dieselben Zellinfiltrate, hauptsächlich aus Plasmazellcn,
weniger aus kleinen Rundzellen bestehend. Heller Lind
bei derselben Affektion die Gefäße bedeutend entwickelt,
fast angiomatös. Unna konstatierte hingegen, daß die
Arterien normal, Venen in ihrer Wandung verdickt wan n,
das Lumen der letzteren verengt erschien. M. Oppen-
h e i in konstatierte bei der von ihm beschriebenen Der in a-
t i t i s atrophicans leprosa universalis fol¬
gendes : Die Gefäße zeigen verdickte \\ an düngen , fast alle
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 12
030
kleineren Gefäße der Cutis sind bis auf ein winzig kleines
[.innen verschlossen, <his von konzentrisch angeordneten
Zellen mit langen, bogenförmigen Kernen umgehen ist. Oft
umgehen sechs Zellenreihen in schönen Kreisen das punkt¬
förmige Lumen, wobei die Kerne vom Zentrum gegen die
Peripherie immer plumper werden. Die Zellen der peripher-
sten Lage zeigen oft Vakuolen. Es handelt sich hier also um
einen obliterierenden Prozeß in den kleinsten und kleinen
Arterien.“ T)as ist ein Befund, der mit jenen von Gefäßen
aus röntgenisierter Haut die größte Aehnlichkeit besitzt.
Oie K r s a c h e der Teleangiektasien-
b i 1 d u n g in röntgen isierte r IT a u t ist w o h 1
w i e be i A n e u r vsma in eine r p r i m ii r e n E r-
k r a n k u n g d e r W a n d u n g e n der p r ä e x i s t e n-
ten Gefäße zu suchen, w o d u r eh eine a b-
n o r in e X a c h g i e b i g k e it d e r s e 1 b e n g e g e n de n
Druck des i n f o 1 g e der II v ]) e r ä mie daher n d
g e staute n Blutes herv o r g e r u f e n w i r d. Un¬
sere Präparate geben keinen Anhaltspunkt für die Annahme
K i e n b ö c k s, der die Entstehung der Teleangiektasien
durch den Zug des sieh retrahierenden Bindegewebes an den
durch die Bestrahlung degenerierten Gefäßwänden erklären
will. Wie schon früher bemerkt wurde, wäre es auch nicht
gerechtfertigt, an eine 'Neubildung von Gefäßen zu denken,
indem die Anzahl der erweiterten Blutgefäße ungefähr dem
normalen Gefäßbestande der Cutis entspricht; es handelt
sich vielmehr um die Erweiterung präexistenter Gefäße der
Cutis.
Bezüglich des Zustandekommens der uns interessieren¬
den Blutstase resp. persistierenden Hyperämie ist der hypo¬
thetischen Spekulation vorläufig noch ein weites Spielfeld
eingeräumt. Man könnte denken, daß dieselbe auf mechani¬
schem Wege entsteht, etwa durch die histologisch nachweis¬
bare Verengerung der größeren Gefäße infolge Endarteriitis
(s. Befunde von G a s s m a n n), so daß der arterielle Druck
herabgesetzt oder daß sich wegen eines Hindernisses des Ab¬
flusses aus den Kapillaren der Blutdruck in Seitendruck um¬
setzt und dieselben auszudehnen strebt. Gegen letzteres
ließe sich ein wenden, daß die Veränderung der Gefäßwände
vorzüglich und zunächst die Arterien und weniger die Venen
betrifft. Eine andere Theorie könnte annehmen, daß unter
dem Einfluß der Bestrahlung giftige Zersetzungsprodukte
des Zelleiweiß entstehen, welche die Erschlaffung ganzer
Gefäßbezirke und damit den Stillstand des Blutes in den
Kapillaren im Sinne der V i r c h o w sehen Lehre von der
Stuse bewirken. Nach G r ouve n und D o u t r e 1 e p o n t
ruft die Bestrahlung zunächst Hyperämie hervor, welche
weiters zu Degenerationsvorgängen in den zölligen Gebilden
führt ; nach N e i s s e r und S c h o 1 1 z ist der Vorgang ein
umgekehrter, indem stets primären Gewebsschädigungen die
entzündliche Erscheinung gleichsam als Reaktion folgt. Be¬
züglich letzterer Annahme ist es interessant, auf die jüngst
von A. E x n e r erhobenen Befunde bei Karzinomen, welche
mit Radium behandelt, wurden, hinzuweisen, denen zufolge
zu einer Zeit, wo die Karzinomzellen noch keine merklichen
Veränderungen zeigen, sich reichliches Bindegewebe mit zahl¬
reichen neugebildeten Kapillaren findet.
Die chronischen S t a u u n g e n im Gefä߬
gebiet der bestrahlten Haut sind AI it u r s a c h e,
d aß di e d u r c h N e krobiose de r G e w e b e e n t-
standenen Ges c h w ii re e b e n s o wenig Ile i-
1 u n g s t e n d enz z e i g e n. w i e die v a r i k ö sen G e-
sch w ii re a m U n t e r s c h e n k e 1, w eiche bei
d e n g a n z ä h n 1 i c h e n B e <1 i n g u n g e n, u n t e r
w e 1 c ü e n s i c h d er Ent. e r s c h e n k e 1 b e f i n d e t,
n i c h t heil e n.
Bezüglich der Aetiologie dieser bhübenden Haut-
\ Prämierungen haben wir schon oben darauf hingewiesen,
daß sich in allen derartigen Fällen entzündliche Erytheme,
in den allermeisten Fällen überdies schwere Dermatitiden
und ITzerationen, infolge der Bestrahlung anamnestisch
eruieren ließen. Allerdings ist zum Zustandekommen der-
selben keine vorausgehende ülzeratkm notwendig. O u d i n
bemerkt ganz richtig, daß . Teleangiektasien erscheinen
können „apres une action superfieiolle des rayons sans avoir
etc precedees d’ulcerations“. Ebenso kann Atrophie der Haut
< hue vorausgehende Verschwärung entstehen, wie die Fälle
von Buschke und No bl beweisen. Nun stehen aber
solche Ereignisse stets mit stärkeren Bestrahlungen in kau¬
salem Zusammenhang; überdies ist es sicher, daß jene Strah¬
lungen welche ihre Wirkung vorzüglich in den obere i
Schichten der Haut entfalten, in dieser Beziehung ätio¬
logisch weit mehr in Betracht kommen als jene Strahlungen,
w e 1 e h e die oberen Schichte n o h n e zu s c h a-
d e n n a s s i e r e n u n <1 e r st in der T i e fe E f f e k t e
hervor b r ingen, w eich e, w e n n g e r i n g g r a d i g\
v o n d e r n o r m a 1 e n oberen TT a u t s c h i c h t e v e r-
d e c k i b 1 e i b e n k ö n n e n. Wir wissen, daß man mit den
von „weichen“ Röhren ausgehenden, nicht stark penetrieren¬
den, schon in den obersten TTautschiehten absorbierten
Srrahlen intensive Erytheme erzeugen kann, ohrie daß die
Haare in diesem Bezirke auszufallen brauchten ; E h r m a n n
hat sogar einen Fall mitgeteilt, bei welchem die Bestrahlung
Erytheme, oberflächliche TJlzerationen und in deren Gefolge
Teleangiektasien erzeugte, ohne daß die Haare in dieser
Hautpartie radikal entfernt worden wären — ein Beweis,
daß die V\ irkung nicht bis in die Tiefe der Haarpapille
hiuabreichte. Vndererseits ist es bekannt, daß man mit
harten Röhren oft Effluvium der Haare erzielt, ohne daß die
äußere TI autdc'-ke das geringste Zeichen einer Reaktion
zeigen würde, daß man subkutane Neubildungen mit den¬
selben beeinflußt ohne daß die Hautdecke in irgend einer
Weise sichtbar verändert würde. Selbstverständlich ist aber
weiters nicht nur die Q u a 1 i t ä t, sondern in erster Linie die
Int e n s i t ä t der wirksamen Bestrahlung von ätiologi¬
scher Wichtigkeit für das Zustandekommen der bleibenden
Ilautveränderungen. Bei hoher Intensität wird selbst¬
verständlich auch die Wirkung weicher Röhren in größere
Tiefen reichen, de stärker die Bestrahlung, um so inten¬
siver die Hyperämie, um so ausgiebiger der destruierende Ein¬
fluß derselben auf die Gewebselemente. Nach unseren Er¬
fahrungen ist die Möglichkeit, daß die forcierte Bestrahlung,
jener Methoden, welche die ganze Lichtdosis in einer oder in
wenigen Sitzungen verabfolgen, stärkere Reaktionen und
deren Folgen he'rvorruft, eine größere als bei jener Methode,
die ihr Hauptgewicht legt auf die Applikation so vieler ganz
schwacher Dosen, bis der gewünschte Effekt eintritt. Der
von uns hier mitgeteilte Fall spricht ebenso für diese An¬
nahme wie die von H Telekv3) angeführten. Drittens
kommt noch das individuelle Verhalten der bestrahlten Ge¬
webe in Betracht. Ganz abgesehen davon, daß die normale
Haut verschiedener Personen nicht in ganz analoger Weise
auf Bestrahlungen von gleicher Intensität reagiert, muß be¬
rücksichtigt werden, daß pathologische Gewebe und solche,
die sich schon vorher im Zustand der Entzündung befinden,
auf Bestrahlungen heftiger reagieren als normale Haut, daß
die pathologischen Zellbildungen minder resistent als normale
gegen X-Strahlen sind, daß eine schon bestehende l Tyi Prämie
durch die Bestrahlung mehr als wünschenswert gesteigert
werden kann. Aus diesem Grunde muß bei Röntgen- Behand¬
lung entzündlicher Zustände mit Rücksicht auf eventuelle
bleibende Haut Veränderungen mit besonderer Vorsicht vor¬
gegangen und die Dosis so gering als tunlich genommen
werden.. Es scheint z. B. durchaus nicht berechtigt, bei
Psoriasis, einem Leiden, das schon durch ganz minimale
Dosen günstig beeinflußbar ist, behufs Abkürzung des Ver¬
fahrens die abortive Behandlung mit großen Dosen ein¬
zuschlagen.
Kurz zusammengefaßt ergeben sich aus. unseren Unter¬
suchungen und Betrachtungen folgende Schlüsse:
1. Die Entstehung der Teleangiektasien steht mit der
Einwirkung der Röntgenstrahlen in ursächlichem Zusammen¬
hang.
2. Ihre Entwicklung ebenso wie jene der beabsichtigten
(therapeutischen) und anderer nicht beabsichtigte:! dauern¬
den' Hautveränderungen hängt nicht nur mit den von den
3) K, k. Gesellschaft der Aerzte, 23. Mai 1902.
Nr. 12
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
8.47
Röutgonstrahhm orzonutcii «logoncrativon Prozessen, sondern
ii.inz wesentlich von der gleichfalls durch die Strahlung er¬
zeugten Zirkulat ionsstörung zusammen.
>5. Die Ausbildung der Teleangiektasien ist nicht nur
an den Ort der Einwirkung der Strahlung gebunden, son¬
dern auch von der Intensität und Qualität der zur Wirkung
gelangten Strahlung abhängig. Strahlungen, deren Wir¬
kungsgebiet sieh vorzüglich auf die oberen Ilautschichten er¬
streckt, kommen ätiologisch ganz besonders in Betracht.
4. Mit Rücksicht hierauf empfiehlt sich im allgemeinen
die Anwendung von Strahlungen, deren Wirkungsgebiet
mehr in der Tiefe liegt (harte Röhren), mit Ausnahme der
Krankheitsfälle, wo ganz oberflächliche, lokalisierte, patho¬
logische Prozesse (Psoriasis, I leus rodens, flache Epi¬
theliome etc.) beeinflußt werden sollen (und wo weiche
Röhren indiziert sind).
•*>. Die Teleangiektasien sind als Erweiterungen prä¬
existenter Kapillaren des oberen Kapillargefäßnetzes auf¬
zufassen.
0. Entzündliche Prozesse der Haut, bei denen sich die
oberflächlichen Gefäße olme.dies schon im dilatierten Zustand
befinden, prädisponieren zur Ausbildung bleibender Ilaut-
veränderungen und erheischen mit Rücksicht darauf bezüg¬
lich der anzuwendenden Dosis ganz besondere Vorsicht.
7. Der torpide Charakter der Röntgendermatitiden ist
durch die chronischen Stauungen im Gefäßgebiete der be¬
strahlten Stellen mitbedihgt.
Aus dem Rudolfinerhause in Wien (Vorstand
Regierungsrat Gersuny).
Zur Kasuistik der Mesenterialvarietäten.
Von Dr. Arthur Neudörfer, Sekumlararzt. .
Die abnorme Lagerung der Baucheingeweide beansprucht
nicht nur ein entwicklungsgeschichtliches, sondern auch ein all¬
gemein medizinisches Interesse. Insbesondere für die Chirurgie
ist eine genaue Kenntnis der häufiger vorkommenden Varietäten
in der Lage gewisser Darmabschnitte unerläßlich. Die grund¬
legende Arbeit T o 1 d t s Q hat die Entwicklung des Mesenteriums
und des Netzes klargestellt, und Klaatsch2) hat durch seine
vergleichend anatomischen Studien die Ursachen der typischen
Darmverlagerungen unserem Verständnis nähergebracht. Be¬
kanntlich bestellt in der 6. Embryonalwoche außer dem bereits
vorgebildeten Duodenum und Colon descendens nur eine Darm¬
schlinge, die Nabelschlinge, so genannt, weil ihr Scheitel in einer
Ausbuchtung des Naheistranges gelegen ist, an derem unteren
rücklaufenden Aste das Coecum bereits vorgebildet ist. In der
späteren Entwicklung wandert dann das Coecum entlang einem
Kreisbogen entgegen dem Zeiger der Uhr, so daß dieses in der
achten Woche unter dem Magen, dann das Duodenum über¬
kreuzend unter der Leber zu liegen kommt, um endlich in der
Mille des vierten Monates seinen endgiltigen Platz in der rechten
Fossa iliaca einzunehmen. Erst sekundär erfolgt die Anwach¬
sung des hinteren Blattes des Mesocolon ascendens mit der hin¬
teren Bauchwand. In welcher Weise diese Verwachsung vor
sich gehl, darüber sind die Meinungen geteilt. Während die
einen annehmen, daß das Coecum entlang dem von Klaatsch
beschriebenen Ligamentum hepatocavoduodenale gegen die
rechte Fossa iliaca zu herunterwachse, meinen die anderen, daß
die Anlegung des Colon ascendens an die rechte hintere Leibes¬
wand bereits in einer seiner späteren Lage entsprechenden Aus¬
dehnung erfolge. Darin aber stimmen alle Autoren überein,
daß die erste Fixation unter der Leber stattfindet. Aus der kom¬
plizierten Entwicklungsgeschichte erklären sich die mannig¬
fachen Varietäten in der Lage des Darmes, die wahrscheinlich
als Hemmungshildungen aufzufassen sind und die de Quer¬
vain“) nach den bisher heim Menschen beobachteten Formen
in einem Schema zusammengestellt hat. Wie häufig die Ano¬
malien gerade am Coecum sich vorfinden, zeigen die Unter¬
suchungen von Treves, D r e i k e 4) und W and l,5) welche
ziemlich übereinstimmend in zirka 10% der untersuchten Fälle
das Coecum soweit beweglich fanden, daß es bis zur Gallenblase
und zum linken Leistenring gebracht werden konnte, während
ein vollkommenes Mesenterium commune in 1% der Fälle sich
vorfand.
In letzter Zeit sind im Rudolfinerhause zwei Fälle von
abnormer Lage des Colon zur Beobachtung gekommen, über die
ich im folgenden berichten möchte. Der erste Fall betrifft einen
3jährigen Knaben mit einer linksseitigen in das Skrotum herab¬
hängenden Inguinalhernie, die sich hei der Operation als eine
Hernia congenita erwies. Im Bruchsack fand sich das Coecum
mit einem 9 cm langen Appendix, das unterste Ileum und ein
Teil des Colon ascendens. Die normalerweise laterale Seite des
Goecums lag im Bruchsack nach vorne und links gewendet, das
Ueum mündete von hinten und rechts her ein, während das
Colon ascendens sich mit dem eingeführten Finger ebenfalls
nach rechts gegen die Leber hin verfolgen ließ. Besonders der
letzte Befund läßt mit Wahrscheinlichkeit den Schluß zu, daß
es sich um einen jener Fälle handelt, hei welchen nach erfolgter
Drehung und Ueherkreuzung des Duodenums die Anheftung an
der Stelle der Flexura hepatica wohl erfolgt, die Verwachsung
des Mesocolon ascendens mit der hinteren Bauchwand aber aus¬
geblieben ist. Für diese Auffassung spricht ferner noch der Um¬
stand, daß links neben dem Colon ascendens eine Dünndarm¬
schlinge sichtbar war, ein Befund, der nicht gut zu deuten wäre,
wenn man annehmen wollte, daß es sich um einen jener Fälle
von Mensenterium commune handelt, welche de Quervain
als Linkslagerung des ganzen Dickdarmes hei ausgebliebener
Drehung bezeichnet hat, da bei diesen Fällen infolge der aus¬
gebliebenen Drehung der ganze Dünndarm die rechte Bauch¬
hälfte einnimmt. Bieber gehörige Fälle sind die von A r x,°)
Kulenkamp7) und R o m m 8) beschriebenen. Es erübrigt
noch, die Therapie solcher Fälle zu streifen. Gersuny hat
den vorliegenden Darmteil (6 cm Ueum, 7 cm Coecum) reseziert
und das Ueum mit dem Colon durch zirkuläre Darmnaht ver¬
einigt. Der Verlauf nach dieser Operation war ein vollkommen
glatter und Pat. wurde geheilt entlassen.
Es ist das Verdienst Z o e g e v. Manteuffel s,w) zu¬
erst auf die relative Häufigkeit der Achsendrehung des Coecum
aufmerksam gemacht zu haben. So sind von ihm 10) und
Schiemann11), 12) in zwei Jahren aus seiner Klinik allein
17 Fälle publiziert worden und F altin13) konnte bereits über
75 Beobachtungen berichten. Da auch ein Teil der ileocoecalen
Invaginationen nur bei beweglichem Coecum möglich ist, so
schien es nicht geraten, das vorliegende Coecum einfach zu re-
ponieren. In Betracht kam nur noch die seitliche Anastomose
zwischen Ileum und Colon, welche einen etwas geringeren Ein¬
griff dargestellt hätte und durch welchen das Mesocolon zwar
verkürzt, aber keine der beiden Gefahren vollständig aus-
geschallel worden wäre, weshalb ich glaube, daß in analogen
Fällen die Resektion die Operation der Wahl sein soll.
Die zweite Beobachtung wurde zufällig hei der Sektion
eines an einem Oesophaguskarzinom verstorbenen Mannes ge¬
macht. Coecum und Colon ascendens befanden sich an nor¬
maler Stelle. Die Flexura hepatica war gut ausgebildet und von
da zog das Colon transversum in leicht nach abwärts konvexem
Bogen bis unter die Mitte der großen Kurvatur des Magens. Dort
fand sich eine gut ausgeprägte Flexur, der Dickdarm stieg hinab
bis zur linken Fossa iliaca, wandte sich von liier abermals nach
aufwärts, um ungefähr an der normalen Stelle der Flexura
lienalis zum Colon descendens zu werden. Die Flexura sigmoidea
hatte ein freies Mesenterium und bot keine Besonderheit. Die
vom Magen absteigenden und wieder zur Milz aufsteigenden Dick¬
darmschenkel waren mit dem Peritoneum parietale der hinteren
Rauchwand verwachsen. Das Zustandekommen dieser Varietät
läßt sich, wie ich glaube, ebenfalls aus der Entwicklungs¬
geschichte erklären. De Quervain hat Fälle beschrieben,
welche er als Linkslagerung des ganzen Dickdarmes mit an¬
gewachsenem Mesocolon bezeichnet hat. Als Ursache der aus¬
gebliebenen Wanderung des Goecums nahm er eine Verwachsung
des vorgebildeten Goecums im Stadium der Nabelschleife mit der
hinteren Bauchwand an. Nimmt man nun an, daß nur ein
schmaler Teil des peripher vom Coecum liegenden Dickdarmes
an der hinteren Bauchwand adhärent war, so daß die Wände
rung des Goecums trotzdem stattfinden konnte, so müssen der
linken hinteren Bauchwand drei Dickdarmschenkel angelagert
sein, wie dies in unserem Falle sich tatsächlich vorfand. Die
338
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 12
Anheftung an die hintere Bauchwand wäre dann als sekundärer
Vorgang ähnlich wie beim Colon ascendens aufzufassen.
Literatur:
') Toldt, Die Darmgekröse und Netze im gesetzmäßigen und
gesetzwidrigen Zustand. Denkschrift der kaiserl. Akademie der Wissen¬
schaften. Wien 1889, LVI. — J) K 1 a a t s c h, Morphol. Jahrbuch,
Bd. XVIII. — 3) De Quervain, Ueber Rechtslagerung des ganzen
Dickdarmes und partiellen Status inversus. Archiv für klin. Chirurgie,
85. Bd. — 4) D r e i k e, Volkmanns klin. Vorträge, N. F., Nr. 260.
— s) Wandel. Ueher Volvulus des Coecums und Colon ascendens. Mit¬
teilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie. 11. Bd.,
1. H. — 6) Arx, Coecum in einer linken Skrotalhernie. Schweizer
Korrespondenzblatt, 1886, Nr. 23. — 7) K ulenkamp, Coecum und
Proc. vermiformis in einer linksseitigen Inguinalhernie. Zit. nach Schmidt.
Deutsche Chirurgie, 47. Lieferung. — 8) R o m m, Proc. vermiformis in
einem linksseitigen Leistenbruch. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie,
41, Bd. — 9) Zoege v. Manteuffel, Achsendrehung des Coecums.
Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, 1898. —
1U) Z oü g e v. Manteuffel, Volvulus coeci. Sammlung klin. Vorträge,
Leipzig 1899. — n) Schiemann, Volvulus coeci. Bericht über den
ersten Kongreß der Gesellschaft für russische Chirurgie. — 12) F a 1 1 i n,
Beiträge zur Kenntnis des Volv. coeci. Zentralblatt für Chirurgie, 1903,
pag. 1103.
REFERATE.
Handbuch der Urologie.
Herausgegeben von Prof. Dr. A. v. Frisch und Privatdozenten Doktor
0. Zuckerkandl.
W i e n, 1903, A. Höldo r.
Ein Blick auf das im Erscheinen begriffene „Handbuch
der Urologie“ zeigt, in welch hohem Grad sich dieser Zweig der
Chirurgie spezialisiert hat und daß die Menge von Arbeit, welche
hier geleistet wurde, im Verlauf der letzten Jahre eine wirklich
erstaunliche genannt werden muß. DieUebersicht über den gegen¬
wärtigen Stand ist für den Spezialisten schwer, für den Chirurgen
und gar für den praktischen Arzt kaum erreichbar geworden und
so hat eine eingehende, streng wissenschaftliche und kritische
Erörterung sämtlicher einschlägiger Fragen und ihrer Beziehun¬
gen zu anderen Zweigen der Heilkunde in modernem Sinne drin¬
gend notgetan. Das Handbuch erfüllt diese Aufgabe in glänzen¬
der Weise und indem die Mitwirkung berufener Fachgelehrter
die beste Ausgestaltung jedes einzelnen Abschnittes verbürgt
und gleichzeitig wieder einen Fortschritt bedeutet, tritt es in die
Beihe jener Werke, welche kein Fachmann vermissen kann und
welche für den praktischen Arzt die wesentlichste Quelle der
Belehrung ausmachen müssen. Die „Anatomische Einleitung
von E. Zuckerkand 1“ schildert mit besonderer Berücksichti¬
gung der topographischen Verhältnisse und der kongenitalen
Anomalien das gesamte uropoetische System des Mannes und
erläutert diesen Abschnitt durch zahlreiche treffliche Ab¬
bildungen, wobei insbesondere der Harnröhre eine eingehende
Behandlung zuteil wird. Die „Physiologie der Harn-
a bsonderungvonH. Koeppe (Gießen)“ bespricht in aus¬
führlicher Weise die Meinungen und Lehren über die bei der
Harnabsonderung beteiligten Faktoren. Die „Physiologie
d e r männlichen Geschlechtsfunktionen von
S i g m. F. x n e r“ betrachtet die Zeugung, die „Männlichkeit“ in
physischer und psychischer Beziehung, auch in ihren Abarten,
die Physiologie der Testikel und accessorischen Geschlechts¬
drüsen, das Sperma, die Erektion und Ejakulation.
Die „Chemische Untersuchung des Harnes
v o n .1. M authne r“ ist mit zwei schönen Tafeln zur Erläute¬
rung der Sedimente versehen und enthält eine sehr genaue Be¬
sprechung dieses Kapitels. „R. Kraus, Die Bakterien
der gesunden und kranken U r e t h r a“, bespricht
hauptsächlich das bakteriologische Verhalten des Gonokokkus,
die Bakteriologie der Zystitis und die Eintrittswege der Bakterien
in das Harnsystem, wobei in dankenswerter Weise die wichtig¬
sten in Betracht kommenden Mikroorganismen in ihrem morpho¬
logischen, kulturellen und biologischen Verhalten geschildert
werden.
Die klinischen Abschnitte des Handbuches werden durch
„Die Asepsis in der Urologie von 0. Zucke r-
k a n d 1“ eingeleitet. In diesem Aufsatz kommen das Katheter-,
Harnfieber, die Sterilisation urologischer Instrumente, der
aseptische Kalheterismus, die aseptischen Blasenspülungen und
die Asepsis bei der Kystoskopie, sowie bei Operationen zur ein¬
gehenden Behandlung. Die „k iinischen Untersuc h-
ungsmethoden von A. v. Frise h“ betreffen die Harn¬
röhre, Blase und Niere, sowie die accessorischen Organe. Bei
gleichmäßiger Behandlung aller Untersuchungsmethoden kommt
hiebei natürlich der Hauptanteil auf den Katheterismus, die
Urelhro- und Zystoskopie und den Harnleiterkatheterismus,
welche auf das ausführlichste abgehandelt und durch zahlreiche
Abbildungen der Instrumente und kystoskopische Bilder illu¬
striert sind.
Die „Allgemeine Symptomen lehre von 0.
Zuckerkand 1“ ist erst zum Teil erschienen. Die ausstehen¬
den Hefte werden hoffentlich bald erscheinen, denn es dürfte
schnell zum Bedürfnis werden, sich in allen einschlägigen
Fragen in dem Handbuch Rat zu holen, zumal die bisher vor¬
handenen Handbücher dem heutigen Stand der Wissenschaft
nicht mehr entsprechen. K. B ü d i n g e r.
Handbuch der Geburtshilfe.
In drei Bänden.
Herausgegeben von F. V. Winkel (München).
Wiesbaden 1903, J. F. B e r g in a n n.
Von diesem unter der Mitarbeiterschaft von 33 der nam¬
haftesten Fachmänner herausgegebenen Werke liegt nunmehr
der erste Band (in zwei Teilen erschienen) vollständig vor.
Bisher hat die Geburtshilfe nur ein einziges Handbuch
besessen, das, 1888 herausgegeben, seiner Aufgabe als um¬
fassendes und eingehendes Nachschlagewerk vollkommen ent¬
sprach. Es war von P. Müller sehr zweckmäßig und über¬
sichtlich angelegt und von den einzelnen Mitarbeitern in allen
Kapiteln vollständig ausgearbeitet. Seit seinem Erscheinen
aber hat die geburtshilfliche Literatur eine so bedeutende Be¬
reicherung erfahren und ist namentlich in den theoretischen
Grundlagen der Disziplin vielfach eine so wesentliche Aus¬
gestaltung zu verzeichnen, daß trotz der wenigen Jahre, die seit¬
her verflossen, das Bedürfnis nach einem neu redigierten Hand¬
buch schon sehr fühlbar geworden ist.
Erweiterung und Modernisierung des Inhaltes sind die
beiden Forderungen, denen die Neuredaktion eines solchen
Werkes gerecht zu werden hat.
Nach dem vorliegenden I. Band zu urteilen, entspricht
das v. Winkel sehe Handbuch denselben in vollem Maße und
bleibt auch an Gediegenheit der Ausarbeitung im einzelnen
hinter seinem Vorgänger nicht zurück. Bei ungefähr gleicher
Anordnung des Stoffes ist die Bearbeitung eine wesentlich
breitere. Obwohl der erste Band das Wochenbett noch nicht
behandelt, ist derselbe doch fast doppelt so stark ausgefallen
als jener des älteren Handbuches.
Den Band eröffnet v. W inkel mit einem originellen
historischen Abriß, in welchem nicht nur die Geschichte der Ge¬
burtshilfe, sondern auch die Gynäkologie behandelt und noch
allerlei geschichtliche und ethnographische Kuriosa berichtet
werden, die auf das Weib und seine Sexualia Bezug haben.
Menstruation, Ovulation, Befruchtung und die ersten
Stadien der Entwicklung des Eies sind von P. Straß mann,
die Einbettung des Eies, Bildung der Plazenta und Eihüllen von
J. Pfannenstiel in sorgfältiger genauer Bearbeitung zur
Darstellung gebracht. Diese Themen standen in den letzten
Jahren im Vordergrund der wissenschaftlichen Untersuchung
und Diskussion und wurde durch neuere Arbeiten zum großen
Teile in veränderte Beleuchtung und unter neue Gesichts¬
punkte gerückt. Die Wandlungen und der gegenwärtige Stand
der Anschauungen sind hier in klarer Weise und genügender
Ausführlichkeit dargelegt. Zahlreiche, zweckmäßig gewählte,
gute Textabbildungen und Tafeln erleichtern die Orientierung
über die geschilderten Verhältnisse und Vorgänge.
Der größte Anteil des ganzen Bandes (fast 300 Seiten) ist
den Veränderungen gewidmet, welche die Schwangerschaft im
Genitale und dem ganzen übrigen Körper mit sich bringt. Sie
sind von A. v. R o s t h o r n mit Gründlichkeit und Gewandtheit
behandelt.
Hervorzuheben ist noch das sehr ausführliche Kapitel der
mehrfachen Schwangerschaft und Geburt (S t r a ß m a n n).
Physiologie und Diätetik der Geburt sind in mehreren
kleineren Kapiteln bearbeitet, in welche sich 0. Schaeffer,
Nr. 12
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
339
Sellheim, Stumpf, Seitz, Sarwey, Menge, G. Klein,
L i n d f o r s und Straßmann teilen.
Hei der enormen Produktivität unserer Zeit auf literarisch¬
wissenschaftlichem Gebiet wird es auch dem Fachmann immer
schwerer, die Fluktuation der Anschauungen in allen ihren
Phasen stets Schritt für Schritt und nach allen Richtungen zu
verfolgen. Namentlich sind solche Nachsehlagebücher für den¬
jenigen eine Notwendigkeit, der die eigene Aufmerksamkeit und
Arbeit auf einem engeren Gebiet konzentriert und ebenso rasche
wie gründliche Orientierung in Einzelfragen sucht.
Diesem Zweck eines Handbuches entspricht das
v. W i n k e 1 sehe Werk in glänzender Weise. Breus.
Arbeiten aus dem put hol. Institut zu Leipzig. Herausgegeben von
F. M arc h a n d.
Ueber das maligne Chorionepitheliom und die
analogen Wucherungen in Hodenteratomen.
Yon Dr. W. Risel.
Leipzig 1903, S. H i r z e 1.
Die fleißige Arbeit R i s e 1 s knüpft an die Arbeiten seines
Lehrers Marc h a n d an, die für die heute von der Mehrzahl
der Autoren vertretenen Anschauungen über das Wesen und die
Entstehung des Chorionepithelioms maßgebend sind. Nach einer
Zusammenstellung der seit der letzten Mitteilung Marc hands
publizierten Fälle von Ghorionepitlieliom, wobei Risel nach
dem Vorgänge Marc hands typische und atypische Fälle
unterscheidet, werden verschiedene Fragen der Pathologie und
Histologie des Chorionepithelioms besprochen. Verf. berichtet
sodann über sechs eigene Beobachtungen und zwei Fälle von
fraglichen „chorionepitheliomverdächtigen Wucherungen nach
Blasenmole, beziehungsweise Abort ohne Entwicklung einer
malignen Neubildung“ und gelangt in zusammenfassender Be¬
sprechung seiner Untersuchungen zu einer vollen Bestätigung
der von Marc h a n d erhobenen Befunde. In einem zweiten
Abschnitte werden die chorionepitheliomartigen Wucherungen
in Ilodenteratomen abgehandelt. Auf Grund einer kritischen
Durchsicht der vorliegenden Literatur und zweier eigenen Be¬
obachtungen (bei der zweiten war allerdings die Untersuchung
des primären Tumors nicht möglich) kommt Verf. zu dem Schluß,
daß in Hodenteratomen das Vorkommen von Gewebsformationen
sichergestellt ist, die in ihren wesentlichen Eigenschaften mit
den Chorionepitheliomen des Weibes übereinstimmen, daß aber
einwandsfreie Beobachtungen von blasenmolenartigen Bildungen
in diesen Teratomen nicht vorliegen. Auch die chorionepitheliom¬
artigen Wucherungen in Hodenteratomen gehen nach Ansicht
R i s e 1 s genau so wie die entsprechenden Geschwülste des
Weibes aus dem fötalen Ectoderm hervor, das ja auch die Quelle
für eine Reihe anderer Gewebsformationen in den Teratomen
ist. Hierin liegt aber nach Risel zugleich der prinzipielle
Unterschied gegenüber den Chorionepitheliomen des Weibes.
Diese sind selbständige Geschwulstbildungen chorio-epithelialer
Herkunft, bei den in Rede stehenden Geschwülsten des Mannes
handelt es sich aber nur um chorinonepitheliomartige Bildungen
innerhalb eines Teratoms, welche den anderen aus der gleichen
Quelle (Ectoderm) stammenden Gewebsformationen innerhalb
desselben Tumors gleichwertig sind. G. Sternberg.
Untersuchungen über den Magensaftfluß.
Von H. Strauß und F. Bleiclirödcr.
Jena 1903, G. F ischer.
Die vorliegende Monographie bezweckt, den Begriff des
Magensaftflusses zu umgrenzen, zur Frage der Entstehung und
Deutung dieses Zustandes neue Beiträge zu liefern und die sich
hieraus ergebenden Grundsätze für die Therapie zu besprechen.
In dem von Strauß bearbeiteten klinischen Teil sieht sich
dieser Autor veranlaßt, das Hauptsymptom der klinischen Bilder
den Befund von Sekret im speisefreien Magen — näher ins
Auge zu fassen und insbesondere die Unterschiede zwischen
reinem Magensekret und „nüchternem Rückstand“ scharf hervor¬
zubeben. Die Krankheit selbst ist nach Strauß stets die
Folge eines irgendwo am sekretorischen Apparat des Magens,
sei es intra- oder extraventrikulär, lokalisierten Reizes; im
ersten Fall bandelt es sich entweder um eine dauernde Be-
lastung des Magens durch Ingesta oder um ein Ulcus, im letz¬
teren um irgend einen Reiz neurogener Natur. Therapeutisch
zu empfehlen ist die mechanische Entleerung des nüchternen
Magens, diätetische Maßnahmen (insbesondere zeitweilige
Eiweißfettdiät), innerlicher Gebrauch von Alkalien und Argent,
nilr., eventuell ein chirurgischer Eingriff.
Der pathologisch-anatomische Teil ist von Bleich¬
röder bearbeitet. Die von ihm beigebrach'.en Befunde haben
keine für die genannte Erkrankung charakteristischen Merkmale
ergeben.
*
Sammlung klin. Abhandlungen, herausgegeben von v. Noorden.
Ueber diabetische und nichtdiabetische Auto¬
intoxikationen mit Säuren (Azidosis).
Von L. Mohr.
Berlin 1903, A. Hirse h w a 1 d.
Die Tatsache, daß die beim Gesunden entstehende Aus¬
scheidung von Azetonkörpern von der Anwesenheit gewisser
Mengen von Kohlehydraten in der Nahrung beherrscht wird,
sowie die begründete Ansicht, wonach diese Körper als Folge
von Oxydationsstörungen im Organismus auftreten, legt die An¬
nahme einer Beziehung zwischen Kohlehydratmangel und Oxy¬
dationsstörung nahe. Betreffs des Ortes der Azetonkörperbildung
ist eine enterogene Entstehung derselben aus mehrfachen
Gründen unwahrscheinlich, wogegen manches darauf hindeutet,
daß intrazellulare Vorgänge hiebei eine Rolle spielen. Die
pathologischen Azetonurien verhalten sich ebenso, wie die durch
Hunger oder einseitige Fleischfettdiät experimentell erzeugten,
nur bei der diabetischen Azidosis kommen Abweichungen vor,
die sich nicht, wie bei den übrigen zur Azetonurie führenden Er¬
krankungen aus der Menge des im Körper zersetzten Kohle-
hydratstoffwechsels voraussetzen. Hieraus sich ergebende thera¬
peutische Gesichtspunkte verweisen nach Verf. bei Nichtdiabeti¬
kern auf die Notwendigkeit einer hinreichenden Kohlehydrat-
zufubr zum Zwecke der Einschränkung der Bildung von Azeton
körpern, während bei Diabetes eine reichliche Zufuhr von
Kohlehydraten erforderlich ist, am besten durch zeitweise Ein¬
schaltung von Perioden, während derer man ohne Rücksicht auf
die Glykosurie große Mengen von Kohlehydraten gestattet.
Empfehlenswert erscheinen zu diesem Zwecke die von Noor-
d e n empfohlenen Haferkuren. Als weitere Aufgabe erscheint
es, die schädlichen Substanzen zu entgiften und ihre Anhäufung
zu verhüten u. zw. durch reichliche und fortgesetzte Zufuhr von
Alkalien, welche schon bei Eintritt der Eisenchloridreaktion zu
beginnen hat, im Koma nebstdem in Form intravenöser In¬
jektionen anzuwenden ist. E. Schütz.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
89. (Aus der psychiatrischen und Nervenklinik der königl.
Charite, Prof. Jolly). Ein atypischer Fall von
Bulbärlähmung ohne anatomischen Befund.
Von Dr. Helene Friederike Stelz n er, Vol.-Ass. der
Klinik. Der vorliegend beschriebene Fall zeigte recht ver¬
schwommene klinische Symptome. Eine Böjähr. Frau, die nach
dem ersten Partus vor 2 Jahren über Schwäche in den Beinen
geklagt hatte, erkrankte im dritten Schwangerschaftsmonat an
Fieber und Erbrechen, abnormem Hungergefühl und geriet drei
Tage später in einen Zustand völliger Verwirrtheit. An der
Klinik konstatierte man eine Sprachstörung bulbären Charakters.
Die Sprache verschlechterte sich bei längerem Sprechen nicht,
überhaupt fehlten für Myasthenie charakteristische Ermüdungs¬
symptome. Aufgeregte Herztätigkeit, Fehlen der Patellar
reflexe, später Dyspnoe, zuletzt häufiges Verschlucken, auch
beim Wassertrinken, Augenmuskelstörungen. Exitus am
27. Krankheitstage an Respirationslähmung. Die anatomische
Bearbeitung des Zentralnervensystems ergab einen absolut nega
tiven Befund. Die Verf. ist geneigt, die Krankheit als einen der
myasthenischen Paralyse verwandten Symptomenkomplcx auf
zufassen, der möglicherweise auf eine toxämische Genesis
zurückzuführen ist. — (Archiv für Psychiatrie und Nervenkrank¬
heiten, 88. Bd., 1. H.) S<
*
90. Ueber die Wege der tuberkulösen In¬
fektion im kindlichen Körper. Nebst kritischen Be-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 12
340
merkungen zu v. Behrings Theorie. Von Stabsarzt Doktor
W e s t e n li o e f f e r, kommandiert zum pathologischen Institut
in Berlin. Verf. hat in besagtem Institut ausgedehnte Versuche
über Tuberkulose angestellt und berichtet vorerst eingehend
über das Resultat seiner konstanten Befunde bei Impfung oder
subkutaner Transplantion von tuberkulösem Material. Es zeigte
sich allemal, daß die Tuberkulose sich von einer von den Körper¬
höhlen weit entfernt liegenden Stelle auf dem Wege der
Lymphbahnen in diese hinein fortsetzte. Die Infektion
der Lymphdrüsen (die Impfung resp. Transplantation wurde in
der Hegend der Lendenwirbelsäule vorgenommen) ging weiter
auf die Bronchialdrüsen und (in 6 Fällen) auch auf die sub-
maxillaren Lymphdrüsen am Hals. Auch durch subkutane
Impfung in die Bauchhaut konnte man sowohl nach abwärts in
die Bauchhöhle als auch nach aufwärts durch die Achselhöhle
und durch die Halsdrüsen bis in die bronchialen und retro¬
sternalen Drüsen den Weg verfolgen. Die tuberkulöse Infektion
befällt hauptsächlich die Lymphbahnen, was auch Justyn,
K a r 1 i n s k i und v. Behring beobachtet haben. D i e
Tuberkulose ist eine Drüsenkr a n k h e i t, was für
das Rindvieh sicher ist, ganz gleichgiltig zunächst, wo die
Eingangspforte für den Bazillus gewesen ist. (Beobachtungen
der Tierärzte am Berliner Schlachthof.) Die Lymphgefäße gehen
nicht immer zu ihren (regionären) nächsten Drüsen, die „selbst¬
ständig in dem gesamten Verbreitungsgebiet des Bindegewebes
im Körper beginnenden Lymphbahnen“ (G e g e n b a u e r) ver¬
einigen sich an den verschiedensten Stellen zu Gefäßen und ver¬
laufen zu den ersten besten Lymphdrüsen. Die gute Entwick¬
lung und Intaktheit der Lymphbahnen der Lunge hat auch für
das Zustandekommen, bezüglich der Verbreitung der Lungen¬
tuberkulose bei jugendlichen Individuen einen gewissen Wert.
Für den Zusammenhang der verschiedenen Lymphbahnen
spricht auch die Beobachtung, daß man bei krebsigen Erkran¬
kungen der Unterleibsorgane (Genitalien, Darm) eine bis auf die
Bronchialdrüsen hinaufreichende karzinomatöse Infiltration be¬
obachtet hat. Dies vorausgeschickt, konstatiert Verf. an der
Hand einer reichen Statistik, worunter auch die des Berliner
pathologischen Institutes (1890 — 1899), daß die Tuberkulose im
frühen Säuglingsalter, d. h. unter 3 Monaten, kaum vorkommt,
daß sie dann etwa vom ersten Jahre an rapid steigt, in den fol ¬
genden 10 Jahren sich auf gleicher Höhe hält. Verf. fragt also:
„Was für physiologischen Veränderungen,, die Veranlassung zu
Störungen geben können, ist der kindliche Körper in der kriti¬
schen Zeit vom 3. Monat an ausgesetzt?“ Seine Antwort lautet:
„Mit dem 3. Monat frühestens, durchschnittlich mit dem 6. bis
7. Monat, beginnt die Dentitionsperiode. Die Zeit der :
I. und 11. Dentition ist die einzige im ganzen Leben des Men- •
sehen, wo gewissermaßen auf physiologischer Basis die Schleim¬
haut des Verdauungsapparates — denn zu ihm gehört die
Mundschleimhaut — Defekte, Verletzungen :
zeigt. Sie ist um diese Zeit gewissermaßen ebenso geeignet,
die Eintrittspforte für Krankheitserscheinungen abzugeben, wie
die Uterusschleimhaut einer frisch entbundenen Frau. Hier ist j
die Grenze zwischen Physiologie und Pathologie mehr verwischt !
als jemals. Hier bei der puerperalen Erkrankung die weit- i
geöffneten Blutgefäße, die den Eitererregern den Eintritt in die
Blutbahn gestatten, dort die Eröffnung der Lymphbahnen, auf
denen langsam und allmählich der Tuberkelbacillus zu den
Drüsen gelangt, von denen aus er eine chronische, schleichende
und in vielen Fällen tödliche Krankheit hervorruft.“ Der Zahn- ;
durchbrach versetzt die Mundhöhle des Kindes in einen Zustand
häufiger Beizung und vor allem Verletzung, denn jeder ;
durchtretende Zahn schafft einen Defekt, durch welchen die
Mundhöhle frei mit den unter dem Epithel liegenden Lymph-
spalten in Verbindung treten kann. Verf. erwähnt die Stoma- j
tiOs beim Zahndurchbruch, die Anschwellungen von Lymph¬
drüsen am Unterkiefer etc., letztere als Beweis, daß bei der
Dentition infektiöse Stoffe in sie gelangen — natürlich nicht
immer Tuberkelbazillen. Auch die Skrophulose beginnt nicht .
vor dem 3. Monat, auch sie tritt erst mit der Dentition auf, ihr
Lieblingssitz sind die Lymphdrüsen an den Kiefern und am
Hals. Alle Tatsachen sprechen nach Verf. dafür, daß die Tuber¬
kulose im Kindesalter vielleicht in der Mehrzahl der Fälle da¬
durch entsteht, daß der Tuberkelbacillus durch die bei der Den¬
tition geschaffenen Verletzungen der Mundschleimhaut in die |
Lymphbahnen des Halses gelangt und kontinuierlich oder dis¬
kontinuierlich eine Tuberkulose der Hals-, der tracheo-bron-
chialen, der bronchialen, retrosternalen und eventuell auch der
mesenterialen Lymphdrüsen, d. h. eine exquisite Drüsen¬
tuberkulose hervorruft, wobei selbstverständlich nicht
ausgeschlossen ist, daß eine isolierte Bronchialdrüsen
tuberkulöse von den Lungen, eine Mesenterialdrüsentuberkulose
vom Darm aus herrührt, ja für die letztgenannte Form möchte
Verf. fast ausschließlich die Infektion vom Darm aus annehmen.
Die derartig infizierten Kinder werden entweder von ihrer Hals-
driisentuberkulose befreit (spontan oder vom Chirurgen) oder sie
sterben im Gefolge von Masern etc., nach Durchbruch einer
Bronchialdrüse in den Bronchus, an Lungenschwindsucht, käsi¬
ger Pneumonie, oder sie sterben an allgemeiner M iliartuberku-
lose, resp. sie tragen ihren tuberkulösen Drüsenherd latent, in¬
fizieren sich nochmals etc. Eine in den Oberlappen be¬
ginnende, nach unten allmählich fortschreitende ulzeröse tuber¬
kulöse Lungenphthise gibt es beim Kind in den ersten Lebens¬
jahren nicht oder doch nur in sehr seltenen Fällen. Die In¬
halationstuberkulose der Erwachsenen ist vorhanden, ist aber
in ihrem Verlauf und Sektionsbefund sehr verschieden von der
im Kindesalter erworbenen. Die Tonsillen (Gaumen- und Bachen¬
tonsille) können sicher ebenfalls als Eintrittspforte angesehen
werden. Häufig ist dieser Weg wohl nicht. Zum Schluß be¬
spricht Verf. die hygienischen Grundlagen seiner Theorie, zeigt,
wie leicht in einer tuberkulösen Familie die Infektion des Säug¬
lings erfolgen könne und bespricht eingehend die prophylakti¬
schen Maßnahmen. Die jüngst von B e h r i n g vorgebrachte
Theorie wird eingehend widerlegt und immer wieder der Schutz
der Kinder konform den von Robert Koch und seinen An¬
hängern aufgestellten Grundsätzen gefordert. Steht doch die
Tatsache fest, daß Säuglinge, ihren tuberkulösen Familien weg¬
genommen, nicht tuberkulös wurden. Bei den Kindern muß die
rettende Hand angelegt werden! - — 'Berliner kl in. Wochenschrift,
1904, Nr. 7 und 8.) E. F.
*
91. Ein kasuistischer Beitrag zur Imbe¬
zillität. Von Dr. G a n h ö r, II. Hausarzt der oberösterreichi¬
schen Irrenanstalt in Niedernhart-Linz. G an hör bringt einen
Fall von Imbezillität zur Mitteilung, der hauptsächlich in ge¬
richtsärztlicher Beziehung Schwierigkeiten bot. Ein erblich be¬
lasteter 18jähriger Bauernbursche, der als Kind an Rachitis ge¬
litten und sich auffallend langsam körperlich und geistig ent¬
wickelt, dann aber doch in der Schule verhältnismäßig leicht
gelernt hatte, zeigte schon als Kind trotz übermäßig strenger
Behandlung seitens der Eltern Neigung zu Tierquälereien und
boshaften Streichen. Später versagte er gänzlich, lernte nichts,
tat 'nirgends gut, faulenzte und bedrohte und mißhandelte Eltern,
Geschwister und Lehrherren. Er zeigte erhöhte Su ggesti bi li tät
und gänzlichen Defekt moralischer Begriffe. Als er wegen ge¬
fährlicher Bedrohung seiner Angehörigen einvernommen wurde,
gab er an, mit seiner Mutter und seinen drei Schwestern Bei¬
schlaf gepflogen zu haben. Bei der Schwurgerichtsverhandlung
widerrief er diese Angaben. Das Gericht sprach ihn und seine
Mutter frei und ließ ihn der Landes-Irrenanstalt überstellen.
(Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychiatr.-geriehtl.
.Medizin, 61. Bd., 1. u. 2. II.) " S.
*
92 . Die chronische Entzündung des su b-
patellaren Fettgewebes. Von L e j a r s. Im Bereich
des Kniegelenkes gibt es chronisch entzündliche, oft außer¬
ordentlich schmerzhafte Affektionen, die die allergrößten dia¬
gnostischen Schwierigkeiten bereiten können; es seien deren
hier nur wenige erwähnt: gewisse Formen der Synovitis villosa,
Folgeerscheinungen der Subluxation eines Meniscus, Rciz-
zustände, durch manche Fremdkörper hervorgerufen. In diese
Kategorie gehört auch ein zuerst von II o f f a unter dem Namen
„chronische Entzündung des subpatellaren Fettgewebes“ be¬
schriebenes Krankheitsbild. Im Anschluß an ein mehr oder
weniger geringfügiges Trauma stellen sich heftige Schmerzen
im Kniegelenk ein, die jedweder Behandlung Widerstand leisten;
auch die Immobilisierung des Gelenkes bleibt ohne den ge¬
ringsten Erfolg. Objektiv findet sich am Gelenk selbst außer
etwas Krachen bei forcierten Bewegungen nichts Besonderes.
Hingegen fällt ein zu beiden Seiten des Ligamentum patellae
Nr. 12
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
941
proprium durch Hypertrophie des Fettgewebes entstandener
Wulst auf, namentlich hei Vergleich mit der gesunden Seite.
Nach Exzision des Fettgewebes, das oft mit Blut infiltriert er¬
scheint, schwinden die Schmerzen vollständig, die dadurch er¬
zielte Heilung ist andauernd. Später hat sich Sonnenburg
mit dieser Krankheit beschäftigt und die von H o f f a mitgeteilten
Frfahrungen bestätigen können. Einen ganz ähnlichen Fall
konnte Verf. bei einem 18jährigen Mädchen beobachten, bei dem
die Diagnose auf beginnende Kniegelenkstuberkulose gestellt
war. Auch hier trat nach Exzision der Fettwülste vollständige
Heilung ein. Dasselbe Resultat wurde in einem zweiten ana¬
logen Falle erzielt. Ueber die Natur dieses ziemlich rätselhaften
Prozesses fehlt bisher jegliche Vermutung. — - (La Semaine
Medicale, 10. Februar 1904.) Wd.
*
93. Ein Fall von episodischer Katatonie
hei P a r a. n o i a. Von Dr. E. v. G r a b e (Hamburg-Langen¬
horn). Grabe berichtet über einen Fall von chronischer, seit
Jahren bestehender Paranoia. Im Rahmen der Möglichkeit sich
haltende Wahnvorstellungen blieben Jahre hindurch fixiert und
bildeten sich durch paralogische Weiterentwicklung zu einem
System aus, immer Stimmung und Handeln der Kranken beein¬
flussend. Sinnentäuschungen waren anfänglich kaum vorhanden,
späterhin mögen sie bei der Weiterentwicklung des Systems eine
Holle gespielt haben, noch später wurden sie massenhaft. Im Ver¬
lauf dieser Psychose bildete sich ziemlich plötzlich ein durch
Schrift, Sprache, Benehmen etc. wohl charakterisieter Zustand
von Katatonie aus, der nach ungefähr dreivierteljähriger Dauer
wieder völlig schwand und dem alten paranoischen Zustand
Platz machte. Grabe nimmt die Paranoia als Grundkrankheit
an und spricht von episodischer Katatonie bei Paranoia. Die
K r ä e p e 1 i n sehe Schule würde den Fall wohl als paranoide
Form der Dementia praecox auffassen. — (Allgemeine Zeitschrift
für Psychiatrie und psychisch-gerichtliche Medizin, 61. Bd.,
1. und 2. II.) S.
*
94. Ein Fall von Fettembolie nach R e -
dresseme n t. Von Dr. .1. Preindlsberger (Sarajevo).
Bei einem 17jährigen Mädchen war die Korrektur der Genua
valga durch Redressement mit dem L o r e n z sehen Osteoklasten
ausgeführt worden. Die Pat. befand sich am Tage der Operation
sowie am nächsten 'Lage bis auf eine vermehrte Pulsfrequenz
ganz wohl. Am 3. Tage Exitus im Kollaps nach einem voraus-,
gegangenen Anfalle von heftiger Atemnot und Schmerzen im
Epigastrium. Die Sektion — eine solche der Schädelhöhle war
nicht vorgenommen worden — ergab eine beträchtliche Fett
embolie im Gebiet der Pulmonalarlerien mit diffuser hämor¬
rhagischer Infiltration beider Lungen. - — - (Zeitschr. für Heil
künde, 24. Bd.) Pi.
*
95. T o r t u r und Geistes krank hei t. Von Ober¬
arzt Dr. Mönkemüller (Osnabrück). Schon zur Zeit der
peinlichen Ilalsgerichtsordnung hatten die Aerzte — wer hätte
dies vermutet — auf den Verlauf eines Prozesses einen Einfluß.
Durften doch dem Wortlaut des Gesetzes zufolge Kinder, Greise,
Taubstumme und Geisteskranke nicht gefoltert werden, wofern
es sich nicht um Zauberei oder Hexerei handelte. Die gesetz¬
lichen Bestimmungen waren theoretisch den Geisteskranken
sehr wohlwollend, denn Geistesstörung zur Zeit der Tat, ebenso
auch eine nach der Tat auftretende Psychose befreiten den
Täter von der Marter, auch dann, wenn er nachträglich wieder
in den Besitz seiner geistigen Gesundheit gelangte. Ja, Geistes¬
störung des Täters befreite sogar den Komplizen von der Folter.
Aber wie sah es in der Praxis aus! Wer zunächst sollte den
Geisteskranken als solchen erkennen? Richter und Medici
waren, wofern die Psychose nicht unverkennbar zutage trat,
ihrer Aufgabe nicht gewachsen und wenn dann nicht der
psychiatrische Scharfblick des Scharfrichters den Geisteskranken
rettete, so war sein Los besiegelt. Und wie war es mit denen,
die unter der Qual der Folter, der sie sich gesunden Geistes
unterzogen hatten, psychisch zusammenbrachen? Wie sollte
der Unglückliche seine geistige Verfassung offenbaren? Ver¬
zerrungen des Gesichtes gab’s bei jedem Gefolterten, Bewegungen
waren durch die stramme Fesselung des Körpers unmöglich,
sprachliche Aeußerungen aber unterdrückte - man durch die in
den Mund gebundene Birne. Und gerade die Zeichen krank¬
haften Seelenzustandes: Bewußtseinsverluste, Krämpfe, Mono¬
logisieren, zumal aber anästhetische und analgetische Haut¬
bezirke galten zur Zeit der Hexenverfolgung als schwerwiegende
Verdachtsmomente. Dann gab es Geisteskranke, welche wäh¬
rend der Untersuchung die Würde ihrer Richter nicht gehörig
respektierten ; auch ihnen besiegelte die Geistesstörung ihr trau
riges Schicksal. Was sie in der Nacht des Wahnsinns ge¬
sprochen, büßten sie auf der Folterbank. Und so brachte, wie
Mönkemüller an einer umfangreichen Literatur nachweist,
Geisteskrankheit — den theoretischen Bestimmungen zuwider
weit häufiger den Kranken eine Verschärfung der Folterqualen
denn eine Milderung derselben. — (Allgemeine Zeitschrift für
Psychiatrie und psych. -gerichtliche Medizin, 61. Bd.,
1. und 2. IT.) S.
*
96. Die Nervendehnung bei der R a y n a u d-
s c h e n K r a n k h e i t. Von R. d e B o v i s. Bereits vor einigen
Jahren hat Verf. einen Fall von R a y n a u d scher Krankheit
publiziert, in welchem er durch Dehnung der Nervi ulnaris und
medianus eine vollständige Heilung erzielte. Ermutigt durch
diesen Erfolg ging er an die Anwendung des gleichen Verfahrens
in einem weif schwierigeren Fall, mit dessen ausführlicher Be
Schreibung sich vorliegende Arbeit beschäftigt. Es handelt sich
um eine 35jähr. sehr schwächliche und elend aussehende Frau,
die seit 1 Jahren die Tage in der Nähe des wärmenden Kamins
verbringt, die Hände stets in Watte gewickelt hat, infolgedessen
unfähig zu der geringsten Arbeit ist. Ihre äußerst abge nagerlen
Hände zeigen an den Endphalangen fast aller Finger Gangrän;
die übrige Haut der Finger ist rissig, mit Krusten und Schorfen
bedeckt, in einem sehr ungepflegten Zustand. Die zu Beginn
der Affektion aüfgetretenen typischen Anfälle von wechselnder
Synkope und lokaler Asphyxie haben einer konstant bestehenden
Zyanose platzgemacht. Es braucht wohl nicht erwähnt zu
werden, daß Pat. während der langen Jahre fürchterliche
Schmerzen auszustehen hafte, die ihr fast vollständig die Ruhe
der Nächte raubten. Dagegen bestand niemals irgend ein
Zeichen einer Sensibilitätsstörung. Die Antezedentien der Pat.
ergaben nichts besonders Erwähnenswertes. Daß die Kranke
im Laufe der Zeit alle nur erdenklichen Heilbestrebungen hatte
über sich ergehen lassen und daß keine derselben einen
nennenswerten Erfolg zu verzeichnen hatte, versteht sich von
selbst. Die vom Verf. eingeleitete Behandlung beschäftigte sich
in erster Linie mit einer Kräftigung des Allgemeinzuständes und
mit der Pflege der äußerst vernachlässigten Haut der Hände.
Erst nach Verlauf von sechs Wochen ging Verf. an die Operation,
die sich aus zwei Teilen zusammensetzte. Zuerst wurden der
N. medianus und N. ulnaris oberhalb des Ligamentum carpo-
radiale aufgesucht und gedehnt; dasselbe geschah mit dem
N. radialis oberhalb des Ellbogengelenkes. Während der letz¬
tere sich beiderseits als vollständig normal erwies, zeigten die
ersteren Verdickungen und ein etwas dunkleres Aussehen,
welche Erscheinungen Verf. im Sinne einer peripheren Neuritis
deutete. Nach der Nervendehnung wurden die modifizierten
Partien an den Fingern unter möglichster Schonung der zu¬
führenden Gefäße abgetragen. Sofort nach der Operation
schwanden die Parästhesien, welche die Pat. bisher außerordent¬
lich belästigt hatten. Der rechte N. radialis scheint bei der
Operation überdehnt worden zu sein, indem sich eine Lähmung
der von ihm versorgten Muskeln einstellte, die jedoch auf elektri¬
sche Behandlung nach sechs Wochen vollständig geschwunden
war. Die Hände sind zwar auch jetzt noch etwas zyanotisch;
Pat. hat noch immer in denselben -ein beständiges Kältegefühl,
ohne daß sie jedoch gezwungen wäre, die Hände eingewickelt zu
tragen; sie verrichtet ihre häusliche Arbeit, ist imstande, herum¬
zugehen und sieht im Vergleich zu früher blühend aus. Be¬
sonderes Gewicht legt Verf. auf eine andauernde Palliativbehand¬
lung der Hände, die in warmen Bädern mit adstringierenden Zu¬
sätzen (Tannin, Alaun, Nußblätterabkochung etc.), alkoholischen
Einreibungen und Glyzerinbehandlung zu bestehen bat. Das
operative Verfahren will Verf. auf die sicher primären Tonnen
von Morbus Raynaud beschränkt wissen, während es bei den
Fällen, wo dieselbe als Symptom einer medullären, nephritischen
oder infektiösen Affektion auftritt, vollständig unwirksam bleiben
muß. _ (La Semaine Mödicale, 17. Februar 1904.) Wd.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 12
342
'.*7 . ('eher Stauungspapille n a c h S c h ä d e i-
kontusion. Von Dr. J. Dachauer, Assistenzarzt an der
inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses in Augsburg
(Oberarzt Dr. L. H. Müller). Hei einem 27jährigen Bahn¬
arbeiter trat nach einem Schädeltrauma (Zusammenstoß zweier
Eisenbahnzüge) kurze (zweistündige) Bewußtlosigkeit auf, sowie
retrograde Amnesie, wiederholtes Erbrechen, heftiger, anhalten¬
der Kopfschmerz, linksseitige Abduzenslähmung (gleichnamige
Doppelbilder bei einer gewissen Blickrichtung) und allmäh¬
lich (erst nach 25 Tagen ausgesprochen) entwickelte sich eine
hochgradige, doppelseitige Stauungspapille. Diese bildete sich
erst im Verlauf von Monaten wieder zurück und bei der Ent¬
lassung, fast ein halbes Jahr nach der Aufnahme, war sie noch
nicht ganz verschwunden. Zweifellose Anhaltspunkte für eine
Basalfraktur waren nie vorhanden. Nach Ablauf der anfäng¬
lichen heftigeren Erscheinungen war bei dem Kranken außer
der Stauungspapille objektiv nichts mehr nachzuweisen; sub¬
jektiv bestanden noch heftige Kopfschmerzen und Schwindel¬
gefühl. Mit der Commotio cerebri war hier wahrscheinlich durch
eine intrakranielle Erkrankung (Hämorrhagie, Stauungspapille)
vielleicht auch eine Fissur an der Schädelbasis vorhanden,
welche Fissur zu einer isolierten Schädigung des Abduzens
führte. Jn der noch offenen Frage, ob Neuritis oder Stauungs¬
papille, möchte sich Verf. für letztere entscheiden. Fälle von
Stauungspapille nach Schädelkontusion scheinen selten zu sein,
gleichwohl ist Verf. in der Lage, über einen zweiten Fall zu be¬
richten. Eine 53jährige Mörtelträgerin fiel mit der Stirn gegen
eine Wand, war nicht bewußtlos, erbrach in den nächsten Tagen
und klagte über Schwindel und Kopfschmerzen. Letztere Symp¬
tome hielten wochenlang an, die Kranke war arbeitsunfähig. Ein
Augenarzt konstatierte nach Wochen eine ausgesprochene,
rechtsseitige Stauungspapille. Erst jetzt wurde ihr eine Rente
bewilligt. Jetzt noch, 5 Jahre nach dem Trauma, klagt sie über
anfallsweise Kopfschmerzen und Schwindelgefühl, kann
nicht arbeiten; deutlich verwaschene Papillargrenzen auf dem
rechtsseitigen Augenhintergrund. Sehschärfe, wie im ersten
Fall, etwas herabgesetzt. Die beiden Individuen waren sonst
gesund und kräftig. Nach einem Kopftrauma ist eine ophthalmo¬
skopische Untersuchung niemals zu unterlassen, selbst nach
Jahren könnte eine Veränderung des Augenhintergrundes posi¬
tive Anhaltspunkte für eine Diagnose geben. — (Deutsche med.
Wochenschrift, 1904, Nr. 9.) E. F.
*
98. Die Perforationen der Nasenscheide¬
wand mit Ausnahme der syphilitischen. Von
Eugene Felix. Bei Perforationen der Nasenscheidewand
denken wir in erster Linie an Syphilis als krankheitserregende
Ursache;' wenn dies auch für die überwiegende Majorität der
Fälle richtig ist, so dürfen wir doch nicht vergessen, daß es noch
eine ganze Reihe anderer Ursachen für die genannte Affektion
gibt. Diagnostisch ist in dieser Beziehung die Beurteilung sehr
schwierig, da für die verschiedenen ätiologischen Momente in
der Gestalt und dem Aussehen der Perforationsöffnung und deren
Umgebung kaum charakteristische Kennzeichen vorhanden sind.
Abgesehen von den ganz seltenen Fällen kongenitalen Defektes
der Nasenscheidewand unterscheiden wir zwei große Gruppen
von Perforationen, die idiopathischen und die symptomatischen.
Zu den ersteren gehört vor allem das sogenannte Ulcus perforans
symplex, wie es von Uajek bei der Untersuchung von 2136
Leichen in 33 Fällen gefunden wurde; in vivo wird es wegen
des Mangels an irgendwelchen Beschwerden äußerst selten
diagnostiziert; die Ulzeration sitzt stets im knorpeligen Teil des
Septum und führt im Wege einer Epichondritis zur Perforation
Von größerer Bedeutung sind die sogenannten professionellen
Perforationen, wie sie bei ganz bestimmten Gewerben Vor¬
kommen; zu diesen gehören; Zementfabrikation, Industrien, bei
welchen man sich der Chromsalze bedient, Phosphorzündhölz¬
chenfabrikation, Kobaltgewinnung und alle Industrien, bei denen
es zur Entwicklung von Salzsäuredämpfen kommt. Das Zu¬
standekommen der Perforationen bei diesen Berufen wird auf
verschiedene Weise erklärt; entweder ist es die zerstörende
W irkung der aufsteigenden Dämpfe oder, wie bei den Chrom-
salzen, das Haftenbleiben kleinster Partikelchen, die durch das
Sekret gelöst werden und auf diese Weise zur Anätzung der
Gewebe führen, ln die Gruppe der idiopathischen Perforationen
gehören noch die im Gefolge von Rhinitis atrophicans auftreten¬
den, die traumatischen, bei denen es vorerst zur Bildung eines
Abszesses kommt, die Folgezustände der Perichondritis und
eines Fremdkörpers. Symptomatische Perforationen kommen
vor allem in ganz seltenen Fällen bei akuten Infektionskrank¬
heiten (Typhus, Diphtherie, Variola) vor, doch gehören diese
Beobachtungen zu den seltensten Ausnahmen. Von chronischen
Infektionskrankheiten kommt in erster Linie die Tuberkulose in
Betracht. Hiebei ist die Tuberkulose der Nase vom Lupus wohl
zu unterscheiden. Während erstere selten zu Perforationen An¬
laß gibt, ist dies umso häufiger beim Lupus der Fall, für den die
äußerst langsame Entwicklung des Zerstörungsprozesses cha¬
rakteristisch ist. Ferner sind Perforationen des Septum bei
Lepra, Rotz und Rhinosklerom beschrieben worden. Sarkome
der Nase, sowie Schleimhautpolypen führen ebenfalls manchmal
zur Zerstörung der Scheidewand; dasselbe wurde in einem Falle
einer Zahnzyste konstatiert. Vereinzelte Beobachtungen liegen
noch bei Morbus Brightii und Tabes dorsalis vor, in welch letz¬
terem Falle Syphilis als Aetiologie natürlich ausgeschlossen sein
muß, wie sich auch aus dem Mißerfolg einer antisyphilitischen
Behandlung ergibt. — (La Semaine Medicale, 10. Februar 1904.)
Wd.
*
99. U eher moral insanity. Ein Beitrag zur
Psychologie des moralischen Irreseins. Von Dr. Hans
S c h u 1 z e, Assistenzarzt der Landesirrenanstalt Sorau.
Schulze versucht seinem vielumstrittenen Thema, der Ana¬
lyse der psychologischen Grundphänomene des „moralischen
Irreseins“ beizukommen, indem er sich an Nietzsches Kritik
der Werturteile hält. Er findet das Wesen des moralischen
Irreseins zunächst begründet in der unumschränkten Autonomie
des Subjektivismus auf dem Gebiete des Gefühlslebens und auf
dem der Intelligenz. Daher fehlt dem Kranken das Gefühl des
Mitleides, der Liebe, der Zuneigung, der Anhänglichkeit, er ist
kalt und gleichgültig, stumpf gegen alle Regungen des Herzens,
interesselos für das Schöne und Edle, für alle Fragen des sozialen
Lebens, das Phänomen des „Gewissens“ ist seinem Bewußtsein
fremd, sein Egoismus ist schrankenlos, ein Verständnis ethischer
Begriffe und moralischer Vorstellungen fehlt ihm. Göwisse
Urteilsanomalien bedingen eine eigene Art des Schwachsinnes,
während sich sonst die Intelligenz in weiten Grenzen bewegen
kann. In allen Fällen sucht er sein persönliches „Ich“ zur
Geltung zu bringen, daher die Selbstüberschätzung dieser Indi¬
viduen, ihre Eitelkeit, ihre Neigung zum Ilochstaplertum. Die
Befriedigung der egoistischen Triebe führt notwendig zum Kon¬
flikt mit den gesetzlichen Bestimmungen, ln jedem Milieu ent¬
wickelt sich ein solcher Mensch in antisozialer Richtung. Er
vermag die Berechtigung von Strafen nicht einzusehen, denn er
ist blind für seine eigenen Fehler, und immer geneigt, die Schuld
an den Konsequenzen seiner Handlungen anderen zuzuschreiben.
Er wird dann gehässig, rachsüchtig, rücksichtslos und brutal.
Das Verhältnis dieser antisozialen Elemente zur Gesetzgebung
würde Schulze in der Weise geregelt wünschen, daß solche
Individuen nicht mehr bestraft, sondern in einer ihrer Indi¬
vidualität angepaßten Form für die Allgemeinheit unschädlich
gemacht werden. Wie sich Schulze das eigentlich vorstellt,
ist allerdings nicht gesagt. — (Allgemeine Zeitschr. f. Psychiatrie
und psych. -gerichtliche Medizin, 61 Bd., 1. und 2. Heft.) S.
*
100. (Aus der Chirurg. Klinik der Universität in Breslau.
Direktor Geh. Med. -Rat Prof. Dr. v. Mikulicz-Radeck i.)
Schrotschuß und Wundstarrkrampf. Von Doktor
Georg Schmidt, Oberarzt. Auf Veranlassung des Kgl.
Preuß. Kriegsministeriums wurde von Musehold, Lösener
und B i s c h o f f einwandsfrei nachgewiesen, daß in den Flie߬
pappepfropfen der Militärplatzpatronen wie auch in dem dazu
verwandten Rohstoff virulente Tetanusbazillen
fast regelmäßig enthalten sind. Schon vor Publikation
dieser wichtigen Sache kam ein Fall von Schrotschußverletzung
mit folgendem Tetanus an der Breslauer Klinik zur Beobachtung.
Einem Mann hat sich eine mit Schrotpatronen geladene Radfahr¬
pistole entladen, so daß eine Verletzung der Hand resultierte.
Aseptischer Trockenverband. Nach einigen Tagen Entzündungs¬
erscheinungen, sodann Zeichen des Tetanus, dem der Kranke
binnen zwei Tagen trotz mehrfach wiederholter Antitoxin-
Nr. 12
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
34:!
einspritzungen erlag. Der bei der operativen Freilegung des
Scliußkanales gefundene Patronenpfropf wurde auf Meer¬
schweinchen verimpft, die unter tetanischen Erscheinungen
starben und an deren Impfstelle sich Tetanusbazillen vorfanden.
.Noch in letzter /eit wurde an der Klinik ein zweiter ähnlicher
Fall beobachtet. Schrotschuß aus einer Taschenpistole in den
Vorderarm eines Mädchens. Wieder anfangs reaktionslose
Heilung, sodann Kontrakturstellung des Vorderarmes, nach wei¬
teren zwei Tagen Trismus und Opisthotonus. Nun kam die be¬
wußtlose Kranke an die Klinik. Allgemeiner Tetanus, subkutane
und intermeningeale Antitoxininjektionen, Tod nach wenigen
Stunden. Der sofort exzidierte Patronenpfropf wurde einem
Meerschweinchen unter die Rückenhaut gebracht, nach 24 Stun¬
den deutlicher Streckkrampf eines Hinterbeines, nach 48 Stunden
allgemeiner Tetanus und Exitus. Typische, sporenhaltige Tetanus¬
bazillen im Ausstrichpräparat der Impfstelle. In den Pfropfen
verschiedener, in Waffenhandlungen gekaufter Patronen sowie
im Rohstoff wurden ebenfalls Tetanusbazillen nachgewiesen,
Tierimpfungen und Züchtungsversuche ergaben ein positives
Resultat. Die Kugelpatronen enthalten für gewöhnlich nicht
einen solchen Filz- oder Pappepfropf, wohl aber die Schrot¬
patronen und die zu Spiel- und ähnlichen Zwecken hergestellten,
den Militärplatzpatronen gleichenden geschoßfreien Knall¬
patronen. Wird mit solchen Patronen ein Schuß aus aller¬
nächster Nähe abgefeuert, dann dringt der aus weichem
Material bestehende Pfropf ebenfalls in die Gewebe und ver¬
ursacht hier die Infektion. Es mahnen daher die gerade als
harmlos betrachteten Revolver- und Pistolenschrotverletzungen
aus nächster Nähe mit kleiner Einschußöffnung zur größten
Vorsicht. Besteht der Verdacht, daß der Geschoßpfropf mit ein¬
gedrungen ist, so spalte man breit, suche und entferne den
Pfropf und drainiere die Wunde. Mindestens sollte man eine
Schutzimpfung mit Tetanusantitoxin machen und den Kranken
genau beobachten. - — (Deutsche medizin. Wochenschrift, 1904,
Nr. 9.) E. F.
*
101. Die Behandlung von granulierenden
H autwunden. Von W a g n e r (Breslau). Unter der plan¬
losen Anwendung von Salben hei der Behandlung von Haut¬
wunden findet man oft eine so üppige Wucherung der Granu¬
lationen, daß jede Epidermisierung der Wunde von ihrem Rande
her verhindert wird. Wagn er empfiehlt, in geeigneten Fällen
die Wundfläche tagsüber ganz offen zu lassen, bei Nacht sie mit
Pulver (Airol, Dermatol u. s. w.) zu bedecken, in der Frühe sie
jedoch davon zu reinigen. Verf. sah bei dieser Behandlung sehr
gute Erfolge auch in Fällen von mißlungener Transplantation. —
(Zentralbl. f. Chir., 1903, Nr. 50.) Pi.
*
102. lieber Vergiftung durch Extract um
f i 1 i c i s m a r i s. Von Dr. M a x H a c k 1 in Solle bei München.
Der Kranke war zusammengestürzt, blieb 14 Stunde lang bewußt¬
los. Im Bette liegend, war er, als H a c k 1 ihn sah, kaum im¬
stande, die an ihn gestellten Fragen zu beantworten, hatte ver¬
fallene Gesichtszüge, spitze Nase, aufgerissene Augen, kalten
Schweiß auf der Stirn, kühle Hände und Füße, kleinen, sehr ver¬
langsamten Puls (60), oberflächliche, mühsame Atmung; die
Pupillen waren stark erweitert, reagierten träge auf Lichteinfall.
Der Kranke hatte ein Bandwurmmittel eingenommen, welches
nach folgendemRezept verabfolgt worden war: Extr. Filicismaris
12-0, Pulpa Tamarindor. 200, Pulv. liquirit. comp. 5.0; er hatte
danach 14 wässerige Entleerungen gehabt, mehrmals erbrochen.
Ein Bandwurm ging nicht ab. Therapie: mehrere Kampferöl¬
einspritzungen, Einwärmenlassen des Kranken, Senfteige auf die
Waden, Glühwein etc., später Coffei'npulver. Pat. erholte sich,
litt noch den ganzen Tag an tonischen und klonischen Krämpfen
der Extremitäten, hatte blutigen Urin. Völlige Genesung nach
4 Tagen. Die Ursache der Vergiftung erblickt H ack 1 darin, daß
der Kranke ein starker Potator war, seit langem an chronischem
Magen- und Darmkatarrh litt; bei einer derartigen Schädigung
der Schleimhaut des Intestinaltraktus scheine eine erhöhte
Wirkung des Medikamentes begreiflich. Uebrigens ist Filix mas
kein ungefährliches Mittel, wie mehrere von Verf. aus der Lite¬
ratur zitierte Fälle erweisen. Auch G r a w i t z betont die speziell
erhöhte Wirkung auf Potatoren, sogar schon bei einer Dosis von
10 g. Jede Schwäche eines einzelnen Organes, z. R. der Leber
Niere und jede Schwächung des Organismus verdiene nach G r a
wi tz vor der Filixkur Beachtung. Er warnt auch vor der bisher
üblichen Vorbereitungskur, weil durch diese Abstinenz das
Nervensystem leide, der Organismus geschwächt werde und der
Darm zur Resorption und Giftwirkung günstige Bedingungen
biete. Verf. wünscht auch, man möge die Maximaldosis von 10 y
Extr. Filieis maris in keinem Fall überschreiten und erinnert
daran, daß man als Laxans ja nicht Ol. Ricini wähle. Pools
son empfiehlt, lieber die Filixsäure zu geben, ein weißes, ge-
ruch- und geschmackloses Pulver, am besten in Oblaten. (Mün¬
chener medizin. Wochenschr., 1904, Nr. 8.) E. F.
A
103. Ueber die Anlage besonderer Speise¬
säle in den öffentlichen Irrenanstalten. Von
Geh. Med. -Rat Dr. Ludwig (Heppenheim a. d. B.). In einem in
der 65. Wanderversammlung der hessischen Irrenärzte ge¬
haltenen Vortrag tritt Ludwig für die Anlage besonderer
Speisesäle für ruhige Kranke in öffentlichen Irrenanstalten ein
und zwar insbesondere für die Kombination „externer Speisesaal
und Untererdgeschoß-Korridor“. Beides, Speisesaal und Unter¬
erdgeschoß-Korridor, haben sich in Heppenheim jedes für sich
und beide in ihrer Kombination vortrefflich bewährt. Unter be¬
stimmten Voraussetzungen vereinigen sie die Vorzüge des
Pavillonsystems mit jenen des Korridorsystems. — (Allgemeine
Zeitschrift für Psychiatrie und psychiatr.-gerichtlrche Medizin.)
S.
*
104. Ueber den Einfluß der Analgetic a auf
die intrakranielle Blutzirkulation. Von Doktor
Wieehowski (Prag). Verf. hat mit Koffein, Phenokoll, Anti-
pyrin, Pyramidon u. a. Mitteln Versuche angestellt und ge¬
funden, daß sie schon in kleinen Dosen auf die Gefäße des Ge¬
hirns eine vasodilc.tatorische Wirkung ausüben. Diese Wirkung
und nicht etwa eine verminderte Reflexerregbarkeit scheint die
Ursache zu sein, daß die genannten Medikamente häufig im¬
stande sind, Kopfschmerzen schnell zu beseitigen. — (Archiv
f. experimentelle Pathologie und Pharmakologie, 48. Bd.) Pi.
A
105. Eine einfache Methode zur forensi¬
schen Unterscheidung von Menschen- und
Säugetierblut geben Dr. Hugo Marx und Privatdozent
Dr. Ernst Ehrnrooth in Helsingfors an. Die Mitteilung
stammt aus der Unterrichtsanstalt für Staatsarzneikunde zu
Berlin, Direktor Prof. Dr. F. Straßmann. Sie lösen das in
Substanz getrocknete oder an Leinwand, Holz, Sand etc. an¬
getrocknete Blut durch Zusatz eines oder mehrerer Tropfen
0'6%iger Kochsalzlösung auf dem Objektträger, so daß
eine möglichst konzentrierte (braun- bis schwarzbraunrote) Lö¬
sung hergestellt wird. Dann entnehmen sie mit geglühter Nadel
der eigenen Fingerspitze einen kleinen Tropfen Blut und ver¬
rühren ihn mit einem Glasstab während 5 — 6 Sekunden in der
Blutlösung auf dem Objektträger. Bedecken mit einem Deck¬
gläschen und Betrachtung bei schwacher und starker Vergröße
rung während der nächsten 15 Minuten. Je frischer das hetero-
loge Blut und je konzentrierter die Lösung, umso schneller voll¬
zieht sich die Reaktion: Menschenblutkörperchen werden durch
ein fremdes Serum schnell agglutiniert, so zwar, daß unter Um¬
ständen die Erythrozyten unmittelbar nach dem Zusatz des
Serums sich abplatten und zu Häufchen fest verkleben. Auf
zwei Photogrammen ist diese Reaktion deutlich zu sehen. In
Fig. 1 (Menschenblut plus Menschenblut) liegen die Blutkörper¬
chen nebeneinander, doch deutlich getrennt und nicht zu Häuf
chen zusammengebacken. In Fig. 2 (Menschenblut plus
Schweineserum) vollkommenste Agglutination, stellenweise \ er-
klebung der Erythrozyten bis zur Unkenntlichkeit der einzelnen
Blutzellen (Hämolyse). Statt das Präparat gleich mit dem Deck¬
glas zu bedecken, kann man es nach 2—3 Minuten auch auf
dem Objektträger ausstreichen und trocknen lassen; man erhält
so sehr hübsche Demonstrations- und Dauerpräparate. \\ ill man
den Versuch nachprüfen, so übe man sich zuvor mit frischem,
defibrin lertem, zur Hälfte mit Kochsalz \erdünntem lierblut,
dem man frisches Menschenblut zusetzt. Die nicht ganz korrekte
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 12
Bezeichnung Serum für die Blutlösung möge man aus prakti¬
schen Gründen gestatten. Die Verff. heben mit besonderem
Nachdruck hervor, daß die durch heterologes Serum bewirkte
Agglutination immer von Hämolyse (fortschreitendem Zerfall und
Auflösung der Blutkörperchen) begleitet ist, während bei einer
gelegentlichen, durch homologes Serum verursachten lläufehen-
bildung die Erythrozyten bis zuletzt als einzelne, gut erhaltene
und gefärbte Zellen sichtbar bleiben. — (Münchener medizin.
Wochenschrift, 1904, Nr. 7.A E. F.
*
100. Beitrag zur Talmaschen Operation. Von
11 i 1 d e b r a n d (Basel). Yerf. berichtet über eine 28jährige Pat.
mit Leberzirrhose, bei welcher nach dem Vorschlag von T a 1 m a
ein Netz in den Peritonealschlitz eingenäht wurde. Trotz der .
Operation nahm der Aszites im Anfänge noch zu, schwand aber
hernach vollständig. Bis jetzt, nach 2% Jahren, ist derselbe
nicht wieder aufgetreten. — (Deutsche Zeitschr. f. Chir., 66. Bd.) j
Pi.
*
107. U e h e r Behandlung einer Pylorus¬
stenose mit T h i o s i n a m i n. Von Dr. A. II ar t z in
Karlsruhe. Bei einem 56 Jahre alten Mann bestand eine narbige
Pylorusstenose mit sekundärer Magenerweiterung und motori¬
scher Insuffizienz. Die Diagnose war von Prof. Fl ein er in
Heidelberg gestellt worden, welcher auch zur Vornahme einer
Operation, der Gastroenterostomie, riet. Der Kranke war über- •
aus herabgekommen, konnte nur flüssige und breiige Kost zu
sich nehmen, litt an Stuhlverstopfung, Hämorrhoiden etc. Nach
erfolgloser Massage des Magens nahm Verf. Thiosinamininjek- '
turnen vor. Er benützte eine 15% i g e alkoholische Lösung und;
machte die Injektionen fast ausnahmslos in den Rücken, nach-,
dem er die Stelle der Einspritzung vorher mit 96%igem Alkohol
abgewaschen hatte. Es wurde eine Hautfalte aufgehoben, die
Nadel durch diese Falte ganz durchgestochen, so daß die In-,
jektionsflüssigkeil zwischen Haut und Muskulatur kam. Der
Erfolg war ein günstiger. Die Speisen gingen rascher ab, der
Appetit besserte sich, die Magenausspülungen waren rein, das;
Körpergewicht hob sich, das Essen — nach der 11. Injektion aß
Pat. schon gesalzenes Schweinefleisch und Kartoffelbrei
wurde ohne Beschwerden vertragen. Die Affektion hatte viele;
Jahre lang bestanden und war früher in der verschiedensten'
Weise behandelt worden. Die Einspritzung ist für das Allgemein-j
befinden gefahrlos, fast nicht schmerzhaft (kurzes Brennen),
lokale Reaktion wurde nicht beobachtet. Nach Verf. Erfahrungen/
solle man nicht mehr über 1 g pro dosi und 2 Injektionen in der
Woche hinausgeben. Bis jetzt bekam Pat. 23 Injektionen, er;
hat keine Beschwerde mehr, die Nahrungsaufnahme und \ er
dauung sind normal, das Körpergewicht nimmt stetig zu. Die
erste Injektion wurde am 23. Oktober gemacht. Wie das Mittel,
wirkt, kann Verf. auch nicht sagen, er denkt sich die Wirkung
ähnlich wie die der Sera von organischen Substanzen.
(Deutsche medizin. Wochenschrift, 1904, Nr. 8.) E. F.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Keuc h h usten und Zypressenöl. V on Medizinalrat
Prof. Dr. O. Soltmann (Leipzig). Seit Oktober v. J. verwendete
Soltma n n das Zypressenöl und erzielte mit demselben recht be¬
friedigende Resultate. J. M. Bravo in Chile hat das Mittel 1892
warm empfohlen. Er ließ das Oel auf Kleider und Kissen (nachts)
der Kinder aufträufeln, so daß dieselben davon inspirierten. Er zog
das Mittel bald allen anderen vor. Später hat Robert diese Em¬
pfehlung des Mittels wiederholt, ohne daß bisher Nachprüfungen statt¬
fanden. Als beste Art der Anwendung bewährte sich Soltmann das
Aufgießen auf Oberbett, Kopfkissen und Leibwäsche der Kinder —
von täglich 4mal 10 — 15 g einer alkoholischen Lösung des Oels
(1:5). Von der an sich unschädlichen internen Verwendung der
alkoholischen Lösung (10:15 Tropfen in der Milch) wurde als
erfolglos Abstand genommen. AVo die Hustenparoxysmen auch nachts
heftig waren, wurde das Oel auch nachts in obiger Dosierung
1 _ 2 mal aufgegossen. Der Geruch der Flüssigkeit war den Kindern
ausnahmslos sehr angenehm. Es bleiben Flecke auf der AN äsclie
zurück. Ausgiebige Lüftung des Krankensaals; der Terazzofußboden
wurde 2mal täglich mit Lysol aufgewaschen, die Bett- und Leib¬
wäsche gründlich gesäubert ; für Aufenthaltswechsel in einem an¬
stoßenden Raume gesorgt, von dem Genuß frischer Luft im Freien
jedoch gänzlich Abstand genommen. Die Kinder bekamen häufigere
Mahlzeiten, jedesmal kleinere Portionen, womöglich nach einem
völlig beendeten Anfall. Milch, meist gelatinisiert, auch AVeingallerte,
Milch- und Mehlspeisen, Auflauf, Kakao, Schleimsuppen, je nach dem
Alter, mittags weißes Fleisch in Mus- oder Püreeform mit Kartoffel¬
brei und durchpassiertem Gemüse. Nach ausführlicher Mitteilung von
19 klinisch beobachteten Fällen resümiert Soltmann: Das Zy¬
pressenöl setzt in allen Fällen des Keuchhustens, sowohl bei älteren
als bei jüngeren Kindern, die Zahl der Hustenparoxysmen prompt
und schnell herab. Es mildert ihre Intensität, verkürzt ihre Extensität,
verlängert die freien Intervalle, hebt die schwächenden Nachwirkungen
des Paroxysmus und Einzelanfalles auf. Nachteilige AVirkungen machen
sich nicht bemerklich. Es gestaltet den Verlauf der Krankheit zu
einem milden. AATirgen und Erbrechen, Suffokationserscheinungen etc.
schwanden sehr bald. Beim Aussetzen des Mittels war oft Zu¬
nahme der Anfälle an Zahl und Intensität zu konstatieren. Die
Kinder nahmen zumeist erheblich an Körpergewicht zu. — (Die
Therapie der Gegenwart, 1904, 3. H.) E. F.
FEUILLETON.
Zum 25jährigen Jubiläum der Kystoskopie.
Allenthalben wurde in diesen Tagen die 25. AViederkehr des
Datums gefeiert, an welchem Max Nitze zum erstenmale seine
Instrumente zur Beleuchtung und Besichtigung des Blaseninneren
einem Kreise von Aerzten demonstrierte und über die Leistungs¬
fähigkeit des Apparates Positives zu berichten vermochte. Für uns
hat diese Feier ihre besondere Bedeutung, denn jene denkwürdige
Demonstration fand in AVien, in einer Sitzung der k. k. Gesellschaft
der Aerzte statt. Das damals demonstrierte Modell war vom hiesigen In¬
strumentenmacher Leiter gearbeitet und die ersten kystoskopischen
Untersuchungen am Lebenden und an Leichen hatte Nitze ge¬
meinsam mit Dittel, der der neuen Methode vom ersten Beginne
an das regste Interesse widmete, im AYiener Allgemeinen Kranken¬
hause ausgeführt. Das Problem, das Innere der Blase durch Ein¬
führung der Lichtquelle, so wie man ein dunkles Zimmer durch eine
Lampe erhellt, zu beleuchten, hatte Nitze schon Jahre vorher be¬
schäftigt. Der Gedanke, das elektrische Licht zu benützen, ferner
die Lichtquelle an die Spitze eines katheterförmigen Instrumentes
anzubringen, war ein glücklicher. Einer gedeihlichen Lösung wurde
aber das Problem erst genähert, als Nitze durch Zufall auf den
AAreg gebracht wurde, durch eine optische Kombination im Rohre des
Instrumentes das Gesichtsfeld zu erweitern. So gab es, als Nitze
zur Ausführung seiner Idee nach AAHen kam, nur noch technische
Schwierigkeiten zu überwinden, ln gemeinsamer Arbeit mit dem
findigen Leitei sah Nitze seine Idee bald verwirklicht. Schon
das erste exakt hergestellte Instrument arbeitete vorzüglich und gab
ein überraschend schönes Bild des Blaseninneren. Nitze hat mir
einst erzählt, welche feierliche Freude er empfand, als er, was vor
ihm kein Mensch geschaut, zum erstenmale das Innere der Blase, die
funktionierenden Harnleitermündungen am Lebenden hellbeleuchtet
erblickte.
Die ersten Modelle trugen, um die Erwärmung durch die
Platinlampe zu hindern, eine Vorrichtung, vermittelst welcher während
der Untersuchung kaltes AVasser den Apparat durchströmte. Mit
Batterie, Rheostat und AVasserleitung war das Instrumentarium kein
einfaches und über diese Mängel waren viele geneigt, die Bedeutung
der ganzen Methode zu verkennen. Trotzdem Dittel, Schustler,
Fill en bäum in AVien, Antal in Pest, Nicol ad oni in Inns¬
bruck für die Kystoskopie eintraten, begegnete Nitz es Methode
bei der Mehrzahl der Kliniker vielfach der Gleichgiltigkeit, selbst
der Ablehnung. Alit Staunen lesen wir, daß im Jahre 1884 in der
Berliner medizinischen Gesellschaft gelegentlich einer Debatte noch
ernstlich über Küs t e rs Löffelkatheter und Uber den V ol kman n sehen
Perinealschnitt als Mittel der Diagnose von Geschwülsten der Blase
gesprochen wurde.
Um der Teilnahmslosigkeit zu begegnen, demonstrierte Nitze
ein zweitesmal sein Instrumentarium auf der Naturforscherversammlung
des Jahres 1886.
All dies änderte sich mit einemmale, als das Kystoskop an
1 Stelle des Platinlichtes als Lichtquelle ein Glühlämpchen erhielt.
AVasserspülung und Rheostat waren überflüssig geworden und. nichts
stand nun dem Gebrauche des vereinfachten Instrumentes hindernd
im AAege. Aron da an datiert denn auch die letzte große Epoche der
Kystoskopie. Langsam gewann diese an Terrain, und selbst die
fremden Anregungen schwer zugängliche französische urologische
Schule mußte notgedrungen zu diesem unentbehrlich gewordenen
Behelfe greifen.
Die neue Alethode hat die Klinik der urologischen Erkrankungen
in ungeahnter AVeise gefördert. Begünstigt von der gleichzeitig sich
Nr. 12
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
entwickelnden Anii- und Aseptik resultierte so eine förmliche Neu¬
gestaltung der ganzen Pathologie urologischer Erkrankungen.
Anfänglich feierte die Kystoskopie auf den einfachen Gebieten der
Fremdkörper ihre Triumphe. Bald wurden auch Steine, Geschwülste
studiert und frühzeitig schon haben Antal wie Dit.tel die Typen
der Blasenentzündungen festzustellen unternommen. Die wichtigen,
früher häutig unmöglichen Differenzierungen zwischen renalen und
vesikalen Eiterungen oder Blutungen sind ebenfalls frühzeitig schon
mit Hilfe des Kystoskopes möglich geworden. Die Lehre von den
ulzerösen Prozessen der Blase, die frühen Veränderungen der Blase
bei Tuberkulose, bei spinalen Erkrankungen, die Beteiligung der
Blase, an der Hypertrophie, wie an den Entzündungen der Prostata,
die Blasenfisteln, die Einwirkung benachbarter Erkrankungen auf die
Blase die Veränderungen der untersten Harnleiterabschnitte sind
Gebiete, deren Kenntnis vor der Kystoskopie völlig mangelte.
Die Bedeutung der Möglichkeit, den Harn mit Hilfe des Kystoskopes
gesondert aufzufangen und zu untersuchen, ist erst in den letzten
Jahren für die Bestimmung der Nierenfunktion zu ganz besonderer
Bedeutung gelangt.
Wie tief ins praktische Leben die Möglichkeit, vesikale
Prozesse frühzeitig zu diagnostizieren, eingreift, läßt sich an dem
Gebiete der Blasengeschwülste ermessen. Deren Diagnose war in der
Zeit vor dem Kystoskop nur in den vorgeschrittenen Stadien
möglich. Berichte aus dieser Zeit zeigen, daß die Kliniker (Dittel,
Englisch, Küster u. a.) in der überwiegenden Mehrzahl es mit
malignen Geschwülsten zu tun hatten. Gegenwärtig ist das Verhalten
ein umgekehrtes ; die bösartigen Tumoren gehören in der Blase nach
übereinstimmender Erfahrung zu den Ausnahmen, die gestielte
papilläre Geschwulst ist die Kegel. Dieser Wandel ist durch den
Umstand bedingt, daß die Möglichkeit gegeben ist, die Geschwülste
in ihren frühen Stadien zu erkennen, zu einer Zeit, da sie klinisch
als gutartig sich dokumentieren. Die Umwandlung papillärer gut¬
artiger Geschwülste der Blase in maligne Formen steht ja über
allem Zweifel.
Ni tzes Verdienst ist nach alledem ein großes und verdiente
Ehren sind ihm in diesen Tagen zuteil geworden. Besonders
muß es Nitze angerechnet werden, daß er sich nicht mit
der technischen Seite der Frage beschießen, sondern zur klinischen
Ausgestaltung der Methode, vielleicht das meiste, beigetragen hat. In
seinem 1887 erschienenen „Handbuche der Kystoskopie“ sind die
diesbezüglichen Ergebnisse zunammenfassehd mitgeteilt. Er hat weiters
die Anregung zum kystoskopischen Katheterismus der Harnleiter
gegeben und die endovesikalen Operationsmethoden sind von ihm
geschaffen.
So hat sich in einem relativ kurzen Zeiträume eine bemerkens¬
werte Episode in der Geschichte der Medizin abgespielt ; dem Manne,
der sie veranlaßt, mag in diesen Tagen des Erinnerns ein stolzes
Gefühl ergriffen haben, denn es war ihm beschießen, die Verwirk¬
lichung eines Vorgesetzten idealen Zieles in vollem Maße zu erleben.
Wien, im März 1904. 0. Zuckerkand!.
lieber die geistige Ermüdung der Schulkinder.
In Nr. 10 und 11 dieser Wochenschrift publiziert Herr Doktor
J. V idowitz, Kinderarzt in Graz, einen bemerkenswerten Beitrag
zu diesem stets interessanten, gegenwäitig — - angesichts der Schul¬
arztfrage — ganz besonders aktuellen Thema. Der Autor gelangt
in dieser Arbeit zu Ergebnissen bezüglich der Wechselwirkung
zwischen geistiger Ermüdung und Körperbewegung, welche
sich mit den Resultaten von Studien decken, die ich seinerzeit an¬
gestellt und in einem in der k. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien
gehaltenen, in der „Wiener klinischen Wochenschrift“ vom 26. No¬
vember 1896 referierten, in Nr. 48 (1896) der „Wiener Medizinischen
Presse“ publizierten Vortrage „Ueber periphere und zentrale Er¬
müdung“ niedergelegt habe. Dieser Vortrag ist Herrn Dr. Wido¬
witz entgangen.
Es erscheint nun sicherlich nicht ohne Interesse, daß zwei
Autoren, die eine Frage auf verschiedenen Wegen zu lösen bestrebt
sind, unabhängig voneinander zu identischen Resultaten gelangen.
Während W idowitz mit Hilfe der Kr'aepelin-Bur gerstein sehen
Methode (Lösung einfacher Rechenexempel) den Ermüdungsgrad des
kindlichen Gehirns festzustellen versucht, habe ich als Index liiefür
mich des M o s s o sehen Pirgographen bedient, der die graphische
Darstellung der (für das Einzelindividuum typischen) „Ermüdungs¬
kurve“ gestattet. Die Untersuchungen von Wi d o w i t z haben u. a.
ergeben, „daß Turnen und auch die Jugendspiele im gewöhnlichen
Sinne die vorhandene (geistige) Ermüdung nicht beseitigen“ (Wechsel¬
wirkung zwischen körperlicher Anstrengung durch Turnen auf Kom¬
mando etc. und geistiger Ermüdung im Sinne Mossos). Auch in
meiner zitierten Arbeit war eine Versuchsreihe der Untersuchung des
Einflusses aktiver Muskelbewegungen, wie sie das „deutsche“ Turnen
darstellt, auf die Ermüdungskurve gewidmet ; diese Versuche haben
unzweideutig eine Beeinflussung dieser Kurve in demselben Sinne
ergeben, wie geistige Ueberanstrengung. Das „deutsche“ Turnen
(Frei- und Gerätübungen) steigerte die geistige E r-
m ü d un g. Kontrollversuche ohne Inanspruchnahme maximaler Muskel¬
kraft (und ohne sonderlichen Aufwand von Willensenergie), wie sie
neben dem kommandolosen „Kürturnen“ vor allem die wohldosierte
Widerstandsbewegung darstellt, ergaben dagegen keine nennenswerten
Veränderungen der typischen Ermüdungskurve, also keine
Steigerung der zentralen Er m ü d u n g.
Ebenso wie ich unter dem Eindrücke dieser Versuche und
Bilder sagen durfte: „Für das Schulkind bedeutet jene Art der Muskel¬
übung, wie sie das selbst mit allen Kautelen gepflegte deutsche
Turnen darstellt, nicht eine Erholung, sondern eine Steigerung der
Ermüdung des Zentralnervensystems“ — konnte Wido w i t z auf
Grund seiner Erfahrungen dem sohin zweifellos berechtigten Wunsche
Ausdruck geben, es möge den Schülern in den Zwischenpausen (wo¬
möglich im Freien) „Gelegenheit zu körperlichen Bewegungen n a c h
freier Wahl geboten werden“.
Also in beiden Arbeiten dasselbe Petitum : Weg mit dem
soldatischen Riegen- und Reigenturnen ; Bevorzugung des Kürturnens,
der wohldosierten Widerstandsgymnastik, der Turnspiele ohne Zwang.
Dr. Anton Bum.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Der außerordentliche Professor und Primararzt
Dr. Ernst Finger zum ordentlichen Professor für Dermatologie
und Syphilis an der Universität in Wien. — Dr. Henneberg
zum außerordentlichen Professor für Anatomie in Gießen.
*
Verliehen: Dem außerordentlichen Professor für Dermatologie
und Syphilis an der Universität in Wien, Primararzt Dr. Franz
M r a c e k der Titel und Charakter eines ordentlichen Universitäts-
Professors. — Dem Landes-Sanitätsinspektor bei der Statthalterei
in Prag Dr. Vinzenz Ritter B rech ler v. Troskowitz anläßlich
der von ihm erbetenen Versetzung in den dauernden Ruhestand der
Titel eines Regierungsrates. — In Tübingen: Dem Privatdozenten
für Chirurgie Dr. Honseil und dem Privatdozenten für physikalische
Diagnostik Dr. Lüthje der Titel und Rang eines außerordentlichen
Professors.
*
Habilitiert: Dr. Soetbeer für Kinderheilkunde in Greifs'
wähl. — In Straßburg: Dr. Asch für Urologie und Dr. Schl esing e r
für Kinderheilkunde.
*
Gestorben: Der ehemalige Professor für innere Medizin in
Rostock Dr. Theodor Thier fei der. - — - Dr. Zinn o, Privatdozent
für allgemeine Pathologie in Neapel. — Dr. v. Schweinitz,
Professor der Chemie zu Washington. — Dr. Seeley, Professor der
Histologie am Long Island College Hospital zu Brooklyn.
*
Am 24. Februar fand in Wien die Konstituierung der Stiftung
„Heilstätte für Lupuskrank e“ statt, die bereits über einen
Vermögensstand von 150.000 K verfügt. Zum Präsidenten wurde
Fürst zu Fürstenberg gewählt. Vorläufig sollen provisorisch
Räumlichkeiten gewonnen werden, welche nur für die Durchführung
der Lupusbehandlung bestimmt sein sollen.
'JfZ
Die zunächst für Aspira n ten auf M a r k t k o m m i s s ä r-
stellen jährlich abzuhaltenden Kurse a) über mikroskopische
Fleischbeschau, b) über vegetabilische Nahrungs- und Genußmittel,
c) über chemische Technologie der Nahrungs- und Genußmittel werden,
und zwar: der erste im k. u. k. Militär-Tierarznei-Institut in Wien
in der Zeit vom 18. bis 30. April d. J. an Wochentagen vormittags,
der zweite und dritte Kurs vom 18. April an bis gegen Ende Juni
nachmittags im Hörsaale der k. k. allgemeinen Untersuchungsanstalt
für Lebensmittel in Wien stattfinden. Die Prüfungen finden nach
Schluß der Kurse statt. Aerzte, Tierärzte und Aspiranten auf Vieh-
und Fleischbeschau-, sowde auf Marktkommissärstellen u. a., welche
an diesen unentgeltlich abzuhaltenden Kursen teilnehmen wollen,
haben sich vor Beginn derselben in dem Rektorate des k. u. k.
Militär-Tierarznei-Instituts und der tierärztlichen Hochschule in \\ ien,
bezw. in der k. k. allgemeinen Untersuchungsanstalt für Lebensmittel
in Wien, IX., Schwarzspanierstraße 17, zu melden.
Gegenüber den (öfters in Tagesblättern aufgetauchten Mit¬
teilungen, daß die Kinder des Deutschen Kaisers im Gegensätze zu
den bestehenden Impfgesetzen nicht geimpft worden seien, wurde di
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 12
.940
„Zeitschrift für lind liehe Fortbildung“ mit Genehmigung des Kaisers
selbst verständigt, daß sowohl die kaiserlichen Prinzen als auch die
Prinzessin vacciniert, hezw. revacciniert worden seien.
*
Im Verlage der „Aerztlielien Rundschau“ (Otto G m e 1 i n) in
München ist nun das 11. Heft der Broschürenreihe: „Der Arzt
als Erzieher“ erschienen. Dasselbe behandelt unter dem Titel
„Die Infekt- io n skrankheite n“, dargestellt von Stabsarzt
Dr. Lobe dank in gemeinverständlicher Weise die Entstehung und
Verhütung der Infektionskrankheiten, insoweit als es angezeigt
erscheint dem Laienpublikum die hiezu nötigen Kenntnisse zu
vermitteln.
*
Aus dem S a n i t ä t s b e r i c h t der Stadt Wien im er¬
weiterte n Gemeindegebiete. 8. Jahreswoclie (vom 28. Februar bis
5. März). Lobend geboren, ehelich 054, unehelich 297. zusammen 951.
Tot geboren, ehelich 40, unehelich HO, zusammen 70. Gesamtzahl der
Todesfälle 708 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
19 0 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 1H9, Blattern 0, Masern 24.
Scharlach 1, Diphtheritis und Krupp 6, Pertussis 0, Typhus abdom. 0,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 2, Neu¬
bildungen 50. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen °133 (— 32), Masern 409 (=), Scharlach 32 (+ 15), Pertussis 38
(_ 14), Krupp und Diphtheritis 95 (-f- 3), Typhus abdom. 2 (— 2),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 24 ( 13), Dysenterie 0 ( 0),
Cholera 0 (— 0). Puerperalfieber 2 (— 2), Trachom 0 (— 3), Influenza
1 (- 1).
Freie Stellen.
Am Ersten öffentlichen Kinder-Krankeninstitute in Wien gelangt
die Stelle eines Vorstandes der dermatologischen Abtei-
1 u n g zur Besetzung. Bewerber wollen ihre mit entsprechenden Belegen
versehenen Gesuche der Direktion der genannten Anstalt in Wien, I-,
Steindolgasse 2, bis 1. April d. J. vorlegen.
Distriktsarztensstelle zu Patergassen (Kärnten) für
die zwei Sanitätsdistrikte Kleinkirchheim und Reichenau, bestehend aus
den gleichnamigen Gemeinden und einem Teile der Gemeinde Gnesau
mit 3460 Einwohnern. Jahresremuneratioh 1400 K (i. e. öOO K aus dem
Landesfonde und 400 K von den Gemeinden) Freiquartier- Totenbeschau,
Armenbehandlung, Durchführung der Impfung, sowie Reisen in Sanitäts¬
angelegenheiten der Gemeinden (Epidemien) und der politischen 4 ei-
waltung werden nach den in der Kundmachung der k. k. Landesregierung
vom II. Dezember 1903 enthaltenen Gebührenansätzen vergütet. Haltung
einer Hausapotheke. Gegenseitige Kündigungsfrist zwei Monate. Witwen
und Waisen von Distriktsärzten sind pensionsberechtigt. Gesuche sind bis
10. April d. J. bei der Bezirkshauptmannschaft Klagenfurt zu über¬
reichen u. zw. seitens der im Sanitätsdienste stehenden Kompetenten im
Wege ihrer Vorgesetzten Behörde.
Distriktsarztensstelle im Sanitätsdistrikte St. Urban
bei P et tau (Steiermark). Jahresgehalt 1200 K. Bewerber wollen ihre
belegten Gesuche an den Obmann Mari nie einsenden.
Distriktsarztensstelle im Sanitätsdistrikte Scho n-
wald (Böhmen). Zu diesem Distrikte gehören 11 Ortschaften mit 2840
Einwohnern. Der anzustellende Arzt bezieht jährlich 1. an Gehalt 1000 K,
2. an Reisepauschale 200 K, 3. an widerruflichen Beiträgen der Gemeinden
und Privaten 400 K. welche direkt von diesen entrichtet werden, 4. an
Beiträgen des Bezirkes event, des Landes 420 Iv, zusammen 2080 Iv.
Bewerber um diese Stolle, welche deutscher Nationalität sein
müssen, haben ihre Gesuche mit den im § 5 des Gesetzes vom 25. Fe¬
bruar 1888 vorgeschriebenen Nachweisungen belegt bis 28. März 1904
beim Bezirksausschüsse St. Joachinrstal einzubringen.
Distriktsarztensstelle in P o m e i s 1, politischer Bezirk
Poder-am (Böhmen). Der Distrikt umfaßt auf 48*73 &m2 7 Ortschaften mit
3727 Einwohnern deutscher Nationalität. Gehalt 800 K, Fahrpauschale
198 K. Die Bestellung als Herrschaftsarzt und Bezirkskrankenkassenarzt
ist gesichert. Die Haltung einer Hausapotheke ist erforderlich. Wohnsitz
dos Arztes in Pomeisl. Im Distrikte besteht eine bedeutende Kaolin¬
industrie. Gesuche sind an den Bezirksausschuß in Pomeisl zu richten.
Gemein dearztensstelle für die Sanitätsgemeindenpruppo
Har m a n n s c h 1 a g. Harbach, Lauterbac h, St. M a r t i n,
politischer Bezirk Gmünd (Niederösterreich) mit einem Flächenausmaß von
0714 km2 und 3131 Einwohnern. Fixe Bezüge 320 K von den Gemeinden,
1000 K Landessubvention. Die Gemeinde Harmannschlag stellt eine aus
vier Zimmern und Küche bestehende Wohnung gegen einen Jahreszins
von 100 K zur Verfügung. Haltung einer Hausapotheke erforderlich.
Bewerber haben ihre Gesuche (mit Tauf- oder Geburtsschein, Heimats-
sehein, Doktordiplom, Wohlverhaltungs- und Gesundheitszeugnis) spätestens
bis 19. April 1904 in Harmannschlag einzureichen.
Gern ein dearztensstelle für die Gemeinden Pedemonte,
(' a s o 1 1 o und Lusern a (1896 Einwohner) mit dem Sitze in derFraktion
Sealzeri (Tirol). Fixum 2400 K ohne jede Visitengebühr und freie
Wohnung Verpflichtung zur Haltung einer Hausapotheke und zur Ver-
»i*hung des Sanitätsdienstes im Sinne der mit Statthaltereikundmachung
vom 24. Februar 1885 (L. G. »• V. Bl. Nr. 8) verlautbarten Instruktion
für die Gemeindeärzte in Tirol. Gesuche an die Gemeindevorstehung
Pedemonte.
An die Redaktion gelangte Werke.
(Mit Vorbehalt weiterer Besprechung.)
Sieilierliilg, Zur Erinnerung an Friedr. Jolly. Rede. Hirschwahl, Beilin.
Malgat, La eure solaire de la tuberculose pulmonaire
Nice
seine Zeit.
cattle and
_ ,, _ _ solaire de
Menge, lieber die Einwirkung einengender Kleidung auf die Unterleibs¬
organe, besonders die Fortpflanzungsorgane des Weibes. Thieme,
Leipzig.
Kienitz-Gerloff, Bakterien und Hefen, insbesondere in ihren Beziehungen
zur Haus- und Landwirtschaft. Salle, Berlin. M. 1 "50.
Andonnet, Contribution a l’etude des eftets du scrum de 1 runecek. Diss.
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JeSCllko, Ueber Magenbauchdeckenfisteln bei Magenkrebs. Inaug.-Diss.
Zürich.
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7. Aufl. Ebenda. M. 3*40.
Bühren, Neue Forschungen über den Marquis de Sade und
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Remond, Precis des maladies mentales. Ebenda. I* rks. 4 .
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Schultze, lieber Psychosen bei Militärgefangenen nebst Reformvorschlägen.
Ebenda. M. 6* — .
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Jessner, Die Syphilide. 2. Teil, Therapie. Ebenda. M. 1*20.
I
Nr. 12
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
347
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Feierliche .lahressitzunir vom 18. März 1904.
Gesellschaft fiir innere Medizin und Kinderheilkunde
Sitzungen vorn 25. Februar 1904.
IISTKC.
Aerzte in Wien.
in Wien.
Wiener Dermatologische Gesellschaft. Sitzungen vom 13. und 27. Ja¬
nuar und 10. Februar 1904.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Feierliche Jahressitzung vom 18. März 1904.
Vorsitzender; Hofrat Prof. Chrobak.
Schriftführer: Prof. Richard Paltauf.
Dr. P. Maier aus Karlsbad als Gast.
Prof. 0. Borgmeister trägt deu Bericht über das ab¬
gelaufene Vereinsjahr vor.
Hochansehnliche Versammlung ! Wieder ist ein Vereinsjahr,
das G7. seit der Gründung der Gesellschaft, abgelaufen und es ob¬
liegt mir die Pflicht, Ihnen Bericht zu erstatten über die Leistungen
und das Wirken der Gesellschaft in diesem Zeiträume.
Was zunächst den Personalstand betrifft, so trat die Gesell¬
schaft mit einem durch die Neuwahlen vermehrten Stande von 656
ordentlichen Mitgliedern in das abgelaufene Jahr ein.
Reich ist die Ernte, die der Tod während desselben in unseren
Reihen gehalten.
Es starben :
Hofrat Prof. Karl Gussenbauer am 19. Juni 1903.
Hofrat Prof. Karl May dl in Prag am 12. August 1903.
Dr. Philipp Steinberger am 23. September 1903.
Dr. Peter Langer am 26. September 1903.
J)r. Georg Löwen hach am 25. November 1903.
Dr. Ignatz Sürnegh am 12. Januar 1904.
Prof. Dr. Konrad Claar am 13. Januar 1904.
Prof. Dr. Josef Seegen am 14. Januar 1904.
Dr. Paul Mittler am 19. Januar 1904.
Dr. Otto Poliak am 5. Februar 1904.
Wir betrauern unter den Hingeschiedenen Männer von hoher
wissenschaftlicher Bedeutung, die unverwischbare Spuren ihres
Geisteslebens hinterlassen haben, hervorragende Mitarbeiter an der
Fortentwicklung der ärztlichen Wissenschaft, vor allem treue,
wackere Kollegen, von denen jeder in seinem Kreise, ob weithin
sichtbar oder im Stillen, zum Ruhme der Wissenschaft, zur Ehre
des ärztlichen Standes und zum Wohle der Allgemeinheit, der wir
alle dienen, gelebt und nach Kräften gewirkt haben.
Friede ihrer Asche, Ehre ihrem Andenken !
Fünf Mitglieder traten im Laufe des Jahres aus der Gesell¬
schaft aus.
Der heutige Personalstand beträgt sohin 641 ordentliche Mit¬
glieder.
Von einem kleinen Kreise gleichgesinnter Männer im Jahre
1837 gegründet, zählte die rasch erblühende Gesellschaft im Jahre
1887 hei der Feier ihres 50jährigen Jubiläums 279 ordentliche Mit¬
glieder. ln den 17 Jahren, die seither verflossen, ist der Stand der
ordentlichen Mitglieder auf mehr als das Doppelte gestiegen, ein
unwiderleglicher Beweis für das moralische Gewicht und die ethische
Bedeutung, welche den Zielen der Gesellschaft innewohnen und für
die nie versagende Anziehung, welche sie auf die Aerzteschaft
Wiens, insbesondere auf den jüngeren Nachwuchs derselben, ausübt.
So erfreulich diese Tatsache an sich erscheint, kann doch nicht ver¬
schwiegen werden, daß bei solchen Progressionen die Räume des
Gesellschaftshauses alsbald dem Bedürfnisse nicht mehr entsprechen
dürften.
*
Wenden wir uns nunmehr den Leistungen der Gesellschaft auf
wissenschaftlichem Gebiete zu.
Mit diesen können wir im abgelaufenen Jahre außerordentlich
zufrieden sein.
Es fanden im ganzen 31 Sitzungen statt, in denen 145 Demon¬
strationen (inklusive der Mitteilungen) und 26 Vorträge abgehalten
wurden. Von den Vorträgen bezogen sich auf Chirurgie 9, auf interne
Medizin 4, auf Pathologie und pathologische Anatomie, sowie auf
Anatomie und Physiologie je 3, auf medizinische Chemie 2 und je 1
auf Syphilidologie, Entwicklungslehre, allgemeine Pathologie, experi¬
mentelle Pathologie und auf Otiatrie.
Vorträge hielten K a p s a mm er3, Hof 1> a u e r 2, v. E i s e 1 s-
b e l g, M l a t e k, Kretz, S. Federn, Ter c, Halban, S t o e r k,
Robert Breuer und v. Seillern, Ernst Freund, Pa],
ürbautschitsch, Englisch, Tele k y jun., Al fred C o h n,
Karl Sternberg, Weinlechner, Haherer, Sieg m u n d
Exner, Moszkowicz, v. Friedländer und H e c h t je 1 .
Ausgedehnte und lehrreiche Diskussionen schlossen sich an
mehrere dieser Vorträge an, so insbesondere an den Vortrag des
Herrn Dr. Moszkowicz über die Operation der eitrigen Peri¬
typhlitis.
Die Diskussion über dieses Thema wurde an vier Abenden
fortgesetzt, es beteiligten sich an derselben 1 1 Redner, welche den
Gegenstand zum Teile in Form selbständiger Vorträge erörterten.
Von den Demonstrationen und Mitteilungen betrafen 40 Themata
der Chirurgie, 36 Dermatologie und Syphilidologie, 18 Pathologie
und pathologische Anatomie, 14 Radio- und Röntgenologie, 7 interne
Medizin, 5 Ophthalmologie, je 4 Pädiatrie, Otiatrie, sowie Apparate
und Moulagen, je 3 medizinische Chemie und experimentelle Physio¬
logie und Pathologie, 2 Mechanotherapie, je 1 Biologie, Physiologie,
Gynäkologie, Anatomie und Therapie.
An den Demonstrationen und Mitteilungen beteiligten sich
Riehl mit 6, Neumann, Hans Lorenz, latzenauer,
Moszkowicz mit je 5 ; v. Eiselslierg, Swoboda, Ehr¬
mann, S p i e g 1 e r, Holzknecht mit je 4, H. Schlesinger,
Kienböck, G. Wagner mit je 3; Otto Zuckerkand],
Jul. Schnitzler, Kapsa m m e r, B u m, K n ö p f e 1 m ache r,
Pauli, Jungmann, Damianos, P r e 1 e i t n e r, 0 p p e nh e i m,
E. üllmann, Lotheissen, 1. Roth, K r e i d 1 und H a i m mit
je 2, ferners Rudolf, Pupovac, Fuchsig, Leopold Müller,
Lichtenstern, R. Frank, Alt, Berdach, v. Zeissl,
Benedikt, Englisch, Pick und Obermayer, Oester¬
reicher, Schüller, E s c h e r i c h, Ernst, Schiff, G. Schwarz,
Kaufmann, Holzknecht und G o 1 1 w a 1 d, Off er, Alfred
Exner, Brandwein er, Otto Krenn, Hecht und Fried¬
jung, H o w o r k a, Hugo Frey, Terc, Dömenyi, E 1 s'ch n i g,
L ö b 1, Spieler, Koschier, N o b 1, Neurath, Föderj, Hof¬
bauer, F. Kornfeld, Türk, E. Lang, H eitler, v. St atz er,
E. Hitschmann, K. üllmann, Weil, S t o e r k, Großma n u,
Kreibich, Koller, S a t o, L. Freund, Hanke, A 1 e x a n d e r.
P e n d 1, Weinlechner, G r ü n f e 1 d und Holzknec ht, P ti 1.
Königstein, Wiesel und T a n d 1 e r mit je 1 .
Auch an die Demonstrationen knüpften sich des öfteren mehr
minder lebhafte Diskussionen. Zweifellos pflegt sich der den Demon¬
strationen eingeräumte Teil unserer Sitzungen ebenso interessant als
lehrreich zu gestalten. Andererseits muß aber doch zugegeben werden,
daß das Festhalten an der bestimmten Tagesordnung, wie es unsere
Geschäftsordnung vorschreibt, im allgemeinen wünschenswert erscheint,
ein Ziel, das bei einer zufällig größeren Zahl von eingeschobenen
Demonstrationen nur durch eine gewisse Selbstbeschränkung seiten.-
des Einzelnen zu erreichen sein wird.
*
An sonstigen Ereignissen ist wenig zu verzeichnen.
Am 6. Juli 1903 nahm die Gesellschaft über Einladung des
Prorektors der k. k. Univeisität korporativ an der Gedenkfeier für
weiland Se. Magnifizenz den Rektor Hofrat Dr. Karl Gassen¬
hauer teil, bei welcher Hofrat Prof. Dr. Anton Freiherr von
Eiseisberg die Gedächtnisrede hielt.
Am 8. Juli 1903 wurde unser Präsident Hofrat Prof. C h r o-
bak zur Feier seines 60. Geburtstages namens der Gesellschaft be¬
glückwünscht und am 3. März 1904 Reg. -Rat Prof. 1 a 1 e n t a in
Laibach zur Feier seines 50jährigen Doktorjubiläums.
Der Goldberger -Preis, der im Oktober zu verleihen war,
wurde, nachdem die eingelangten Beantwortungen der ausgeschriebenen
348
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 12
Preisfragen sich nicht als prämiierbar erwiesen hatten, nach Punkt 1 t
des Statuts in der Sitzung am 23. Oktober 1003 Herrn Privat¬
duzenten l)r. Alfred Cohn, Assistenten am histologischen Institut
der k. k. Deutschen Universität in Prag, für seine Arbeiten, die
chromaffinen Zellen und Paraganglien betreffend, zuerkannt.
Der preisgekrönte Autor stellte sieb der Gesellschaft in der
Sitzung am 13. November 1003 persönlich vor und hielt vor der¬
selben einen Vortrag über „Das chromaffine Gewebe“.
*
Administrative Sitzungen fanden 2 (am 8. Januar und 4. März
1004) statt.
*
Erwähnt soll noch werden, daß das verstorbene langjährige
Mitglied Dr. Paul Mittler die Gesellschaft mit einem Legate
von 200 K bedacht hat; ferners, daß im verflossenen Sommer die
dringend notwendige Sanierung der Souterrainwohnung im Hause der
Gesellschaft in befriedigender Weise durchgeführt wurde.
Ich bin mit meinem Berichte zu Ende.
Meine Herren ! Die Gesellschaft der Aerzte in Wien blickt auf
eine ruhmreiche Vergangenheit zurück. Sie geht, dessen sind wir
sicher, einer gedeihlichen Zukunft entgegen.
Für uns ist sie der neutrale Boden, auf dem wir uns, fernab
von dem Geräusche des Tages, zu friedlicher wissenschaftlicher Arbeit
zusammenfinden.
Gerade der Umstand, daß die Gesellschaft ihre Tribüne allen
Kreisen des medizinischen Wissens offen hält und uns hiedurch Be¬
lehrung und Uebersicht auf allen Gebieten desselben vermittelt,
macht sie zu einer unentbehrlich wertvollen Institution unseres
öffentlichen medizinischen Lebens. Unbeirrt und frei wendet sie ihr
Interesse voll und ganz der Pflege der Wissenschaft, der Förderung
und Vervollkommnung der gesamten Heilkunde zu und trägt hie¬
durch im besten Sinne zur Befestigung und Erweiterung des freund¬
schaftlichen, kollegialen Verhältnisses unter den Aerzten bei.
Diesen ihren Traditionen getreu, möge die Gesellschaft der
Aerzte wachsen, blühen und gedeihen für und für!
*
Privatdozent Dr. Unger erstattet den Bibliotheksbericht.
Hochgeehrte Herren ! Indem ich die Ehre habe, Ihnen den
Bibliotheksbericht für das abgelaufene Vereinsjahr zu erstatten, ge¬
denke ich vor allem mit dem Ausdrucke des ergebensten Dankes
aller jener, welche unsere Bibliothek im vergangenen Jahre gefördert
und durch Geschenke und Spenden abermals vermehrt und bereichert
haben; zunächst der hohen staatlichen und Landesbehörden, der kom¬
munalen Verwaltungen, der wissenschaftlichen Akademien und In¬
stitute, der Korporationen und Vereine des In- und Auslandes, so¬
dann der Funktionäre, der Ehrenmitglieder, der korrespondierenden
und ordentlichen Mitglieder unserer Gesellschaft, sowie mehrerer
inländischer und ausländischer Verlagshandlungen, von denen allen
die Bibliothek Spenden und Widmungen in reichem Maße erhalten hat.
An größeren und wertvollen Spenden hat die Bibliothek
erhalten :
1. Von unserem Präsidenten Hofrat Chrobak die im ab¬
gelaufenen Jahre zur Ausgabe gelangten Bände des Nothnage Ischen
Handbuches der speziellen Pathologie und Therapie (Bd. XV/1., 4.;
Bd. III/4., 1.; Bd. Xn/1., 2.), die Beiträge zur Geburtshilfe und
Gynäkologie (Festschrift f. R. Chrobak, 2 Vol. Wien 1903),
die Verhandlungen d. Deutschen Gesellschaft f. Gynäkologie (IX. Ver-
samml., Leipzig 1901), die Verhandlungen d. Gesellschaft Deutscher
Naturforscher und Aerzte (74. Versamml. zu Karlsbad 1902).
2. Von unseren ordentlichen Mitgliedern : Dr. F erd. Winkler,
11(3 Einzel werke u. mehrere Zeitschriften in kompletten Jahrgängen;
von Herrn Prof. R. Pal tauf 4 größere Einzelwerke (1. Contri¬
butions from the uni vers. Laboratory for med. Bakteriology to
celebrate the Inauguration of the State Serum Institute Kopenhagen
1 902 ; 2. M. P e r 1, Lehrb. d. allg. Pathologie, 2. Aufl. ; 3. K. Pezzoli
und A. Purges, 12.000 Fälle von Haut- und Geschlechtskrank¬
heiten. Leipzig und Wien 1903; 4. Handb. d. Hautkrankheiten,
herausg. v. Prof. F. M r a c e k, Abt. I — IV, Wien 1901) und 2 Zeit¬
schriften ; von Herrn Prof. E d. Lang 4 fremdländische Zeitschriften
(1. Leopoldina, Amtl. Organ d. kais. Leopoldino-Karolinischen
Deutschen Akademie d. Naturforscher, Halle 1903; 2. Japanische
Zeitschrift f. Dermatologie und Urologie, Tokio 1901 — 1903 ;
3. Clinica dermo-sifilopatica della r. Universitä di Roma 1900 — 1903;
4. Journal russe des maladies cutanees et veneriennes, Charkow
1903); von Herrn Doz. Dr. H. Paschkis, die Enzyklopädie der
gesamten Pharmazie. Berlin und Wien 1904 und den II. Teil des
Werkes v. J. W. Battanty n e, The diseases and deformities of the
foetus; von Herrn Dr. Ed. Kraus, 4 fremdländische Zeitschriften
in vollständigen Jahrgängen (1. The therapeutic Gazette, Detroit 1903;
Archivos de Ginecopatia, Barcelona 1903; 3. International med.
Magazine, New-York 1903: The Post graduate. A monthly Journal
of Med. and Surgery, New-York 1903); von Herrn Dr. S. Grosz
mehrere Einzelwerke (Nothnagels, Beiträge z. Physiologie und
Pathologie des Darmes, Berlin 1884; Hyrtls Lehrb. d. Anatomie
d. Menschen, 10. Aufl., 1867); von Herrn Doz. Dr. Carl Kunn
ein Einzelwerk (N e u s t ä 1 1 e r s Grundriß d. Theorie und Praxis der
Schattenprobe) und von mehreren anderen.
3. Von unseren korrespondierenden Mitgliedern hat
Herr Prof. v. Baumgarten in Tübingen seinen Jahresbericht über
die pathogenen Mikroorganismen (Jahrg. 1902) und außerdem die im
abgelaufenen Jahre zur Ausgabe gelangten Hefte der Arbeiten aus
dem Gebiete der patholog. Anatomie und Bakteriologie aus dem
patholog. Institute zu Tübingen (Bd. IV., H. 2 — 4), Herr Doktor
Pollatsch ek in Karlsbad die von ihm herausgegebenen thera¬
peutischen Leistungen (Jahrg. 1902) gespendet.
4. Ihre eigenen Werke und Zeitschriften haben gespendet die
Herren ordentlichen Mitglieder ; J. Braun (Therapie der Herz¬
krankheiten), K. Breus und A. Kolisko (Die patholog. Becken¬
formen Bd. 1/3.), B. Buxbaum (Hydrotherapie, 2. Auf!.),
0. Chiari (Die Krankheiten der oberen Luftwege, 2. Abt.),
W. Czermak (Die augenärztl. Operationen, H. 12.), A. v. Frisch
und 0. Zuck er kan dl (Handb. d. Urologie), A. Fuchs (Messung
d. Pupillengröße bei Psychosen), K. Hoch singer (Studien über
die hereditäre Syphilis, I. u. II. T.), M. Kassowitz (Allgemeine
Biologie, III. Bd.), F. Kornfeld (Gonorrhoe und Ehe), Ed. Lang
(Lehrb. d. Geschlechtskrankheiten und Lehrb. d. Hautkrankheiten),
May dl (Sbornik klinicky), R. Matzenauer (Die Vererbung der
Syphilis), J. v. Metnitz und R. v. AVu lisch heim (C. AAredls
Pathologie d. Zähne; Lehrb. d. Zabnheilkunde, 3. Aufl.), S. Or li¬
st ein (Monatsschrift f. Zahnheilkunde), Schwein bürg und
0. Frankl (Hydrotherapie in der Geburtshilfe und Gynäkologie),
H. Schlesinger (Die Indikationen zu Chirurg. Eingriffen bei
inneren Krankheiten), J. Seegen (Gesammelte Abhandlungen),
E. Schwarz (Die inneren Krankheiten, Wien 1903), L. Unger
(Das Kinderbuch des Barth. Me tl in g e r 1457 — 1467, Wien 1904),
F. v. Waldheim (Beiträge zur Physiologie d. Haut), J. Weiß
(Vierteljahresschrift f. Zahnheilkunde), AV. Winternitz (Blätter f.
klinische Hydrotherapie) u. m. a.
5. Eine Anzahl fortlaufender Zeitschriften haben wir erhalten
von den Verlagshandlungen AV. Braumüller (Zeitschrift f. Heil¬
kunde, Aertztekammerblatt), C. Gerold & Sohn (Memorabilien,
Der Irrenfreund), M. P e r 1 e s (Wiener med. AA^ochenschrift, Zentral-
blatt f. d. gesamte Therapie), Zitter (AViener klin. Rundschau,
AViener med. Blätter), Urban & Schwarzenberg (Wiener med.
Presse), Carlo Clausen in Turin (Arcliivio per le scienze me-
diche), Hirzel in Leipzig u. a.
Was die neuen Erwerbungen im abgelaufenen Vereins¬
jahre anbelangt, so konnten dieselben, dank der günstigeren Aus¬
weise unserer Vermögensverwaltung, diesmal etwas reichlicher aus-
fallen, als dies im vorigen Jahre möglich war. Es wurden angekauft:
«) an Zeitschriften:
1. Archiv, f. Orthopädie, Mechanotheraphie u. Unfallchirurgie.
Herausg. v. J. Riedinger. AViesbaden 1903. — 2. Archives
internationales de Chirurgie. Publies par le Dr. C h. Willems.
Band 1903. — 3. Bulletin de Unstitut Pasteur. Revues et Analyses
des Travaux de Bacteriologie. Paris 1903 ff. — 4. Folia haematologica.
Internationales Zentralorgan f. Blut- u. Serumforschung. Herausg.
v. A. Pappenheim. Berlin 1904 ff. — 5. Beiträge z. Klinik d.
Tuberkulose. Herausg. v. L. Brauer. AVürzburg 1903 ff.
6. Tuberkulose-Arbeiten aus d. kaiserl. Gesundheitsamte. Berlin 1904 lf.
— 7. Tuberkulosis. Monatsschrift d. international. Zentral-Bureaus
z. Bekämpfung d. Tuberkulose. Herausg. v. G. Pannwitz. Leipzig
1903 ff. — 8. Fortschritte auf d. Gebiete der Röntgenstrahlen. Her¬
ausg. v. Albers-Schönberg. Hamburg 1903 ff. — 9. Skandi¬
navisches Archiv f. Physiologie. Herausg. v. R. T i g e r s t e d t. Leip¬
zig 1903 ff. — 10. Zeitschrift f. d. Bekämpfung d. Geschlechtskrank¬
heiten. Herausg. v. A. Blaschko, E. Lesser, A. N e i s s e r.
Leipzig 1903 ff. — 11. Monatschrift f. Harnkrankheiten u. sexuelle
Hygiene. Herausg. v. K. Ries. Leipzig 1904 ff.- — 12. Zeitschrift f.
Krebsforschung. Herausg. v. E. v. Leyden, P. Ehrlich,
M. Kirchner, E. Wutzdorff. Jena 1903 ff. — 13. Mit¬
teilungen des Vereines d. Aerzte in Steiermark. Graz 1903 ff.
b) An Einzelwerken:
1. H. Sahli, Die topographische Perkussion im Kindesalter.
Bern 1882. — 2. Bibliographia lactaria. Bibliographie generale des
travaux parus sur le lait et sur Tattaitement jusque 1899. Par
H. de Rothschild. Paris 1901—1902. - — 3. Ar. Corn it et
L. Ran vier, Manuel d'histologie pathologique. 111. Edition. Paris
Nr. 12
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
349
1901 — 1903. — 4. Handbuch der Geschichte der Medizin. Herausg.
von M. Neuburger und J. Page], Jena 1901 — 1904. —
5. Handbuch der pathogenen Mikroorganismen. Herausgegeben von
W. K o 1 1 e und A. Wasse r m a n n. Jena 1903. — 6. Handbuch
der experimentellen Pathologie und Pharmakologie. Herausgegeben
von R. Heinz. .Jena 1904. — 7. J. K ö n i g, Chemie der mensch¬
lichen Nahrungs- und Genußmittel. 4. Aufl. Berlin 1903—1904
I. u. 11. Bd.
In der abgelaufenen dreijährigen Funktionsperiode wurden
25 Zeitschriften und 13 größere Werke, Handbücher, Monographien etc.
angekauft.
Auch in Bezug auf die Ergänzung unserer Zeitschriften-
sammluug konnte im abgelaufenen Vereinsjahre eine große und seit
lange sich fühlbar machende Lücke ausgefüllt werden durch den An¬
kauf der ersten 12 Bände der Beiträge zur pathologischen Anatomie
und zur allgemeinen Pathologie von Ziegler, so daß dieses viel
benützte Werk den Herren Mitgliedern nunmehr vollständig zur Ver¬
fügung steht. In gleicher Weise wurden die fehlenden Jahrgänge
dei Mitteilungen des Vereins der Aerzte in Steiermark, soweit sie
bisher erhältlich waren, ergänzt.
( Rh übergehe nunmehr zur Besprechung des gegenwärtigen
Standes der Bibliothek. Derselbe verhält sich folgendermaßen :
Der vorjährige Stand an Einzel werken betrug 13.764
Nummern, der gegenwärtige 13.978 Nummern: Vermehrung 214
Nummern.
Der vorjährige Stand an Zeitschriften betrug 668
Nummern, der gegenwärtige Stand beträgt 687 Nummern, Ver¬
mehrung: 19 Nummern.
Lntei den Zeitschriften befinden sich 355 abgeschlossene
Nummern und 332 fortlaufende Nummern. Diese 332 Nummern bilden
unseren gegenwärtigen, resp. diesjährigen Einlauf und dieser Einlauf
selbst besteht aus 36 Tauschexemplaren, 88 gespendeten und 208
abonniei ten Zeitschriften. In der abgelaufenen dreijährigen Funktions¬
periode hat sich der Stand der Einzelwerke um 534 Nummern, der
Stand der Zeitschriften um 39 Nummern vermehrt.
Gebunden wurden im abgelaufenen Jahre 655 Einzelbände.
Unseie Duplikatensammlung hat sich im abgelaufenen
Vereinsjahre neuerlich nicht unerheblich vermehrt. Es befinden sich
darunter zahlreiche Einzelwerke und Journale mit teils kompletten,
teils inkompletten Jahrgängen ; wir haben von denselben manches
veräußert und die einzelnen Beträge für Bibliothekszwecke verwendet.
Der Fond unserer kleinen Bibliothekshand kasse hat
sich im abgelaufenen Vereinsjahre auf 303 K 16 h erhöht u. zw.
dadurch, daß wir, gemäß einem Beschluß des Verwaltungsrates, für
die Benützung der Bibliothek seitens jener Aerzte, die nicht Mit¬
glieder der Gesellschaft sind, eine kleine Taxe einheben. Diese
Neuerung scheint auf fruchtbaren Boden gefallen zu sein, denn in
dei kurzen Zeit von kaum 3/j Jahren, die seither verflossen ist,
haben 31 Teilnehmer gegen Entrichtung der Monats- oder Semester¬
taxe die Bibliothek benützt und derselben damit eine Einnahme von
232 K zugeführt.
Wenn ich zum Schlüsse einen kurzen Rückblick auf das ab-
gelaulene Vereinsjahr und die mit demselben zu Ende gehende drei¬
jährige Funktionsperiode werfe, so ergibt sich, wie Sie aus diesem
Belichte entnehmen mögen, eine erfreuliche und stetig zunehmende
Ausgestaltung und Vervollständigung unserer schönen Bibliothek. In
geräuschloser Arbeit und in getreuem Festhalten an den Intentionen
und Anregungen, die seinerzeit von Billroth ansgegangen sind,
ist unsere Bibliothek herange wachsen und hat sich durch das kolle¬
giale und gemeinnützige Zusammenwirken aller Mitglieder unserer
Gesellschaft zu einer achtungswerten Institution entwickelt. Ich
empfehle Ihnen, diese Institution auch weiterhin zu fördern und bitte
Sie, meinen Bericht zur Kenntnis nehmen zu wollen.
Der Präsident spricht den Herren Bibliothekaren für
ihre erfolgreiche Mühewaltung den Dank der Gesellschaft aus.
*
Hofrat E. Ludwig hält den angekündigten Vortrag: „Fort¬
schritte in der Chemie der Eiweißstoff e.“
Der Präsident dankt dem Vortragenden im Namen der Gesell¬
schaft.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde in Wien.
Sitzung vom 25. Februar 1904.
Dr. A. Hab er er stellt einen Pat. vor, bei welchem wegen
eines Aneurysma arterio-venosum der Art. brachialis
die Exstirpation des Aneurysma mit bestem Erfolge vorgenommen
worden ist.
Doz. Di. R u d. Schmidt demonstriert bakteriologische
F räparate eines F al 1 es mit e in emeigen ar tigen Symptomen-
komplex. Ein o8jähr. Mann erkrankte mit Schwindel, Schwäche-
Druck im Epigastrium, Leber- und Milztumor. Die Diazoreaktion fiel
positiv aus. Später traten Fiebersteigerungen hinzu, welche vor dem
Tode in Febris continua von 39— 40u übergingen. Im Mageninhalt
waren Gram-positive Bazillen, welche manchmal in Ketten angeordnet
waren, enthalten. Bei der Obduktion fanden sich nekrotische Herde
in dei Leber, Leber- und Milztumor und im Magen drei Ulzerationen,
welche an Milzbrand erinnerten. In der Milz und im Magensaft
landen sich wieder dieselben Bazillen, welche für Mäuse und Meer¬
schweinchen pathogen und mit den Milchsäurebazillen nicht
identisch sind.
Diskussion : Prof. Th. Esche rieh bemerkt, daß die
I oim dei Bakterien an Streptotricheen (Eppinger) erinnert, von
welchen manche pathogen sind und mahnt zu weiterer Prüfung zwecks
näherer Feststellung der Bakterienart.
Assistent Dr. 8. Jellinek stellt ein Mädchen mit M. Base-
(1 o w i i vor, bei welchem eine starke braune Pigmentierung
der Augenlider ausgesprochen ist. Dieselbe ist ein Früh¬
symptom der Krankheit. Die Färbekraft des Blutes bei M. Bas e-
dowii ist oft doppelt so groß, als dem Eisengehalt des Blutes
entsprechen würde.
Ferner demonstriert dersellje einen 12jährigen Knaben mit
einem hochgradigen C irsoismus v e n o s u s, welcher auf einer
Stenose der V. cruralis beruhen dürfte. Die ektatischen Venen reichen
\on der linken Inguinalgegend bis in die Höhe des Proc. xiphoideus.
Dr. W. B e r a 1 1 demonstriert Pulskurven von Herzarythmie
infolge von Extrasystolen. Pat. hat an manchen Tagen
keine Beschwerden, an anderen Tagen verursacht die Arythmie sehr
quälende Herzsymptome. Bei Anstrengungen ist der Puls normal.
Itie Aiythmie besteht darin, daß nach jedem 3. — 4. Pulsschlag eine
längere Intermission kommt. Es dürfte sich um eine Störung des
Heizihythmus durch Reize handeln, welche aus dem Verdauungs-
tiakte stammen, da sich die Arythmie besonders häufig nach der
Mahlzeit einstellt.
Dr. 1 erd. Kornfeld: Zur Aetiologie und Klinik
der Bakteriurie.
Diskussion: Dr. H. Teleky bemerkt, daß er einige Tage
nach einer Infektion bei einer Operation Bakteriurie bekommen habe,
welche durch Medikamente nicht beeinflußt wurde und später von
selbst verschwand.
Dr. F. Kornfeld erwidert, daß es Fälle von genuiner
Bakteriurie gibt, deren Genese nicht aufgeklärt ist, manchmal kommt
sie auch bei Fieber ohne Eiterung vor.
Prof. Th. Esche rieh bemerkt, daß das überwiegende Vor¬
kommen der Bakteriurie bei Mädchen dadurch zu erklären wäre, daß
die Bakterien von außen durch die Urethra in die Blase eindringen.
Es gibt Fälle von Bakteriurie ohne krankhafte Erscheinungen ;
schwerere Allgemeinerscheinungen würden für eine Komplikation
(Pyelitis, Zystitis) sprechen.
Dr. Fromm berichtet über 2 Fälle von Bakteriurie bei
Säuglingen, bei welchen B. coli im Harn zu finden war. Die
Bakteriurie ist in vielen Fällen ein Vorstadium der Zystitis.
Prof. J. Mannaberg spricht sich gegen die Annahme aits,
daß die Bakterien aus dem unversehrten Darm oder durch das un¬
versehrte Peritoneum in die Harnblase gelangen.
Doz. Dr. G. Singer bemerkt, daß in manchen Fällen die
enterogene Entstehung der Bakterieurie anzunehmen sei.
Dr. H. Deutsch meint, daß vielen Fällen von Baktrieurie
die mechanische Uebertragung von Bakterien in die Urethra (durch
Finger, Koitus) zugrunde liegen dürfte.
Wiener Dermatologische Gesellschaft.
Vorsitzender : Hofrat Prof. Neumann.
Schriftführer: Dr. v. Zumbusch.
Sitzung vom 13. Januar 1904.
Präsident widmet dem verstorbenen Mitglied Dr. Szümegh
einen Nachruf und läßt die in der Plenarversammlung vollzogenen
Wahlen mitteilen.
Hochsinger demonstriert ein vier Monate altes Kind mit
Lues hereditaria mit Erscheinungen au Haut und Knochensystem
(Craniotabes) und Polyadenitis, sowie Hypotonie der Muskulatur.
Sachs demonstriert: 1. ein seit Jahren jeden Winter rezidi¬
vierendes Erythema multiforme und 2. einen Pat. mit Lues maligna
praecox, die sich trotz energischer Behandlung seit Jahresfrist ent¬
wickelt.
350
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 12
N eumann demonstriert einen Pat. mit Pityriasis lichenoides
und betont die Schwierigkeiten, welche der Diagnose dieser Affektion
wegen ihrer Aehnlichkeit mit papulösem Syphilis erwachsen.
S p i e g 1 e r zeigt einen Kranken, bei dem luetisches Exanthem
und Psoriasis zugleich bestehen.
E h r mann demonstriert einen Pat. mit Sklerosis redux und
bespricht die Verhältnisse bei Wiederauftreten einer Induration, die
jedoch nicht einer Reinfektion gleichkommt.
Br and wein er stellt eine Frau mit Blasen vor, die er für
Pemphigus neuroticus traumaticus hält, obwohl Selbstbeschädigung
nicht ausgeschlossen ist. ln der Diskussion tritt Weidenfeld für
artefizielle Ursache, Spiegler für die Ansicht des ^ erstellenden
ein, E h r m a n n neigt ebenfalls zur Annahme, daß ein Artefakt
vorliege.
Neumann weist darauf hin, daß ein eigentliches Pemphigus
neuroticus nur bei Lepra vorkomme.
No bl demonstriert eine extragenitale Sklerose und einen Fall
von Tuberkulose am harten Gaumen.
Neumann stellt einen Mann vor, der an serpiginöser Lues
leidet und eine mit Gumma komplizierte Hydrokele aufweist.
Oppenheim stellt 1. einen Mann vor, der neben einer ex-
ulzerierten Sklerose eine eigentkümliche Hautatrophie in Fleckenform
aufweist (N o b 1 und W e i d e n f e 1 d erklären die Stellen für Narben) ;
2. ein Erythema paralyticum ; 3. eine extragenitale Sklerose ; 4. einen
13 Jahre alten Knaben mit Lues hereditaria; 5. einen mit Wasser¬
stoffsuperoxyd behandelten Favus, der 14 Tage rezidivfrei ist.
N o b 1 hat Wassei'stoffsuperoxyd gegen Gonorrhoe verwendet.
Matzenauer demonstriert einen Fall syphilitischer Reinfektion
nach 5 Jahren.
Kornfeld sah einen ähnlichen Fall.
E. Spitzer zeigt einen Pat. mit einem paraurethralen Gang.
Matzenauer zeigt einen Fall von Bromakne und führt die
Differentialdiagnose aus ; er erwähnt, daß die Pat. angab, sie habe
3 Monate kein Brom genommen, doch fand das chemische Institut
Brom im Harn.
*
Sitzung vom 27. Januar 1904.
Der Präsident theil die Dankschreiben der neu ernannten Mit¬
glieder mit.
Demonstrationen: Neumann zeigt ein Kind von
2 Jahren, das eine Urticaria figurata seit der 6, Lebenswoche hat.
Als Ursache ist wahrscheinlich Autointoxikation anzusehen.
Ehrmann zeigt einen Fall mit zahlreichen Fibromata mol-
lusca, die als Teilerscheinung einer Neurofibromatosis anzusehen sind,
im Sinne v. Recklinghausens.
In der Diskussion hebt Riehl die häufigen Fehldiagnosen
hervor, zu denen dieser Zustand Anlaß war ; was die Natur des
Leidens betrifft, vertritt er die Ansicht, es sei den Vegetations¬
störungen im Sinne Kundrats zuzurechnen. In den Pigmentationen
fand er nie Naevuszellen, die Tumoren sind Fibrome, ein Beweis,
daß auch die Naevuszellen dem Bindegewebe entstammen und nicht
dem Epithel.
N eumann weist auf die oft den Zustand komplizierenden
Störungen des Intellekts und auf die Verteilung nach dem Nerven¬
verlauf hin.
Nobl zeigt einen an Syphilis erinnernden Fall von Lupus
erythematodes am behaarten Kopf aus der Grünfeld sehen Ab¬
teilung.
Riehl zeigt : 1. Einen Fall von Tuberculosis mucosae
oris mit Lungenphthise.
2. einen Fall von Sarkom a idiopathicum cutis
multiplex haemorrhagicum Kaposi bei einem 54jähr.
Manu und
3. einen Fall derselben Krankheit bei einem 60jähr.
Manne, der zugleich eine Arsenmelanose aufweist und bespricht die
histologischen Verhältnisse.
ln der Diskussion hebt Neu m a n n die Schwierigkeit der
Diagnose hervor, Sachs bespricht ebenfalls die Histologie des
Leidens.
4. Einen Kranken mit idiopathischer Hautatrophie
und begleitender Dermatitis an der Oberfläche, die er für zufällige
Komplikation hält.
Ehrman n vertritt iu der Diskussion unter Hinweis auf seine
Untersuchungen denselben Standpunkt.
o. Einen Fall von Mykosis fungoides, wo die vorhandenen
Tumoren sich durch Röntgenbehandlung involvierten.
6 . Einen Fall von Alopecia areata totalis bei einem
15 Jahre alten Mädchen. Er hebt hervor, daß in diesem jugendlichen
Alter die Prognose gut sei, wie auch, daß er stets als bestes Mittel
Sublimat in l°/0iger alkoholischer Lösung gefunden habe.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasee
Pick stellt vor aus Prof. Riehl Klinik :
1 . Eine Extragenitalsklerose am linken unteren Augen¬
lid mit Exanthem.
2. Ein Mädchen mit Ekzema bullosum, nach Hantieren
mit Petroleum entstanden.
3. Einen Fall von Aknitis im Gesicht bei einen 63 Jahre
alten Mann. Histologisch zeigen sich scharf umschrieben tiefsitzende
Infiltrate und zahlreiche Riesenzellen in denselben. Der Pat. ist,
soweit klinisch sich feststellen läßt, frei von Tuberkulose.
v. Zumbusch stellt aus derselben Klinik einem 26 Jahre
bestehenden, sehr hochgradigen Fall von Elephantiasis des
ganzen rechten Beines vor, der auf einen dort lokalisierten, sehr
ausgedehnten Lupus serpiginosus tumidus et exulcerans zurück¬
zuführen ist.
*
Sitzung vom 10. Februar 1904.
Porias stellt einen Fall von Lues maligna praecox
vor, bei dem nach 7monatlichem Bestehen der Krankheit ausgedehnte
Zerstörung des harten Gaumens besteht. Pat. ist Phthisiker.
Brandweine r demonstriert 1. eine Sklerose der
Zunge, 2. ein Karzinom des Gaumens.
Spiegler zeigt 1. einen Fall von Akne necrotisans
an der Nase eines 43jähr. Mannes. 2. Ein flaches Karzinom der
W an g e, das differentialdiagnostisch interessant ist, wegen der Aehn¬
lichkeit mit Lupus erythematodes.
Ullmann stellt einen Fall von Urticaria vor, er vertritt
die Ansicht, dem Zusammenhang mit Darmfäulnis komme nicht die
angenommene große Bedeutung zu. In der Diskussion erläutert
Kornfeld die Möglichkeit, daß toxische Substanzen im Körper
sein können, ohne im Harn zu erscheinen. Auch Neumann steht
auf dem Standpunkt, man müsse einen Zusammenhang von Darm¬
gärung und Nesselausschlag anerkennen.
Nobl demonstriert 1. einen Fall von Hautatrophie im Gesicht
nach Röntgenbestrahlung, die langsam eintrat, ohne daß Erscheinungen
von Dermatitis in der ersten Zeit der Bestrahlung nachgefolgt wären ;
2. einen Fall von Lues corymbosa am ganzen Körper als erstes
Exanthem aufgetreten.
Brandweine r führt 1 . einen Fall vor, wo Mollusca
contagiosa am Arm bestehen ; 2. einen Fall mit multiplen
Atheromen am Rücken.
Oppenheim zeigt 1. ein Karzinom der Zunge, in
der Mitte der Zunge liegend. Histologisch ist dasselbe ein Adeno¬
karzinom, vielleicht vom Foramen coecum ausgehend; der Fall soll
publiziert werden.
Diskussion: Neumann hebt die Seltenheit dieses Auf¬
tretens von Carcinoma linguae hervor und bespricht die Differential¬
diagnose gegen Gumma.
2. Einen Lupus erythematodes, den er mit Chinin und
Jodtinktur behandeln will.
Freund glaubt in der Diskussion die Erfolge des Verfahrens
mit der Fluoreszenz, welche durch Chinin im Gewebe erzeugt wird,
erklären zu sollen.
v. Zumbusch stellt einen 54jähr. Mann vor mit einem fast
universellen Hautleiden und erklärt die Diagnose einer universellen
Psoriasis für wahrscheinlich.
Diskussion: Neumann spricht sich in dem Sinne aus,
daß er den Fall in die Klasse der nicht näher definierten Erythro¬
dermien einreiht.
Ullmann sagt, er habe bereits ähnliche Fälle gesehen.
Riehl setzt die einzelnen Arten von universellen Hautleiden
auseinander und bespricht die Dignität der einzelnen Krankheits¬
begriffe, die, wie bei der universellen Psoriasis und anderen Pro¬
zessen wohl umschriebene, bei den sogenannten Erythrodermien nur
sehr vage seien.
Anschließend daran zeigt derselbe einen Mann
mit universell lebhaft geröteter und lamellös abschuppender Haut
und spricht sich nach dem Befunde vermutungsweise für Pity¬
riasis rubra Hebrae aus.
Endlich demonstriert Riehl noch einen Fall von enorm
massenhaft entwickeltem tuberösen Syphilid.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
Sitzung Donnerstag den 24. März 1904, 7 Uhr abends, im Hörsaale
der Klinik Nothnagel unter dem Vorsitze des Herrn Hofrat Prof. Nothnagel.
1. Demonstrationen. — 2. Dr. Paul Mayer: Ueber einige Fragen
des intermedären Kohlehydratstoffwechsels.
Das Präsidium.
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantvr. Aloi» R. Lauermann.)
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Hogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, AVasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
£=
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Dr*.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Heraasgegeben von
Anton Freih. y. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Euch
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrotte
und Anton Weichselbaum,
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jährlich 20 K 20 Mark.
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Redaktion
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Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13
XVII. Jahrgang.
Wien, 31. März 1904.
Nr. 13.
I. Originalartikel: 1. Aus der chirurgischen Abteilung der Roth¬
schild-Stiftung in Wien (Primararzt Doz. Dr. O. Zucke r-
k a n d 1). Ein Beitrag zur Metaplasie des Harnblasenepithels.
Von Dr. Robert Lichten stern.
2. Aus der Grazer chirurgischen Klinik des Prof. Dr. v. Hacke r.
Ein Beitrag zur Nephrektomie und Diagnostik der Nierentuber¬
kulose. .Von Dr. Max Hofmann, Assistenten der chirurgischen
Klinik in Graz.
3. Aus dem Wiener pathologisch-anatomischen Institut (Prof.
A. Weich selb au in). Ueber cholesteatomhältige Mammaadenome.
Von Dr. O. Stoerk und Dr. J. Erdheim.
4. Zur gewerblichen Milzbrandinfektion. Von Dr. Franz Berka,
interim. Leiter der Prosektur der Brunner Krankenanstalt.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
II. Referate: Gesundheitsgefährliche Industrien. Von Prof. Dr. Stephan
Bauer. Beiträge zur Frage der Volksheilstätten. Von Dr. Hans
Weicker. Tuberkulose — Heilstätten — Dauererfolge. Von Dr.
Hans Weicker. Das Eindringen der Tuberkulose und ihre
rationelle Bekämpfung. Von Dr. Hugo Beckmann. Das
Prinzip der Dauerheilung der Tuberkulose. Von Dr. C. Kraemer.
Die häusliche Pflege bei ansteckenden Krankheiten, ins¬
besondere bei ansteckenden Kinderkrankheiten. Von Dr. K. Doll.
Ketzerische Briefe über Tuberkulose. Von Dr. J. A. Gläser.
Ref. L. Teleky.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Vermischte Nachrichten.
V. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßherichte.
Aus der Chirurg. Abteilung der Rothschild- Stiftung
in Wien (Primararzt Doz. Dr. O. Zuckerkandl).
Ein Beitrag zur Metaplasie des Harnblasen¬
epithels.
Von Dr. Robert Lichtenstern.
I liter den .chronisch entzündlichen Veränderungen des
Blasenepithels spielt die Metaplasie eine wichtige Rolle. Es
ist dies ein pathologischer Vorgang, der darin besteht, daß
das zylindrische Epithel der Blase sich in Pflasterepithel
typischen Baues umwandelt, dessen oberste Zellschichten bei
weiterer Entwicklung des Prozesses in Verhornung über¬
gehen. - ■'
Analoge Veränderungen sind an Schleimhäuten anderer
Organe vielfach beobachtet. S c h w i m in e r beschrieb
die Leukoplakia buccalis und nahm als ätiologisches Mo¬
ment Syphilis, übermäßiges Rauchen und Dyspepsien an;
gleichartige Prozesse der Konjunctiva studierte Leber. Die
Pachydermia laryngis, von V i r c li o w so benannt, stellt ver¬
hornte Stellen der Larynxschleimhaut auf entzündlicher
Basis dar. Im Oebiete des weiblichen Genitales fand Zell e r
in der Vagina und im Uterus weiße Plaques verhornten
Pflasterepithels, die sich als identisch mit den Leukoplakien
anderer Schleimhäute erwiesen. Wir hatten Gelegenheit
an unserer Abteilung einen Fall von Leukoplakie der Rektum¬
schleimhaut bei einer Erau, die an Prolapsus recti litt, zu be¬
obachten. Inmitten der dunkelrot verfärbten geschwellten
Mastd armschleimhaut sali man eine scharf umschriebene, un¬
regelmäßig begrenzte weiße Insel von rauher, trockener Ober¬
fläche. Mikroskopisch ging das Zylinderepithel der Mukosa
an dieser Stelle ganz unvermittelt in typisches, geschichtetes
Pflasterepithel über, dessen oberste Schichten verhornt
waren und das ganze hot das typische Bild einer Leuko¬
plakie dar.
Im Harntrakt findet man Leukoplakie, in der l retlira,
der Blase, den Preteren und im Nierenbecken. Das Aus¬
sehen und die Ausdehnung der einzelnen Herde ist verschie¬
denartig. Wir finden kleine, unregelmäßig begrenzte Flecken,
die sich scharf von der roten, entzündeten Schleimhaut
der Umgebung al »heben und entweder diffus zerstreut liegen
oder zu größeren Plaques konfluieren. Endlich kann die
Schleimhaut der Blase auf größere Strecken graulich ver¬
färbt oder weißlich-blau trocken erscheinen. Die Grenzen
sind stets scharf, liegen im Niveau und sind landkartenartig
gezeichnet.
Durch exzessive Wucherung des Epithels können
tumorartige Bildungen (li o k i t a n s k y s ( holesteatom ) Zu¬
standekommen.
Der Lieblingssitz in der Blase ist die Gegend um das
Orificium internum; in der Urethra sitzen diese \ erände-
rungen meistens in der Pars posterior; Xierenbecken und
renales Ende der Preteren sind die häufigsten Lokalisationen
an den oberen Harn wegen.
Die Aetiologie der Leukoplakie ist nicht immer mil
Sicherheit erweisbar. Im allgemeinen bildet immer eint
lange dauernde Entzündung der Schleimhaut die Orundl.ig'
dieser Veränderung. Einen großen Prozentsatz -leih die
chronische Gonorrhoe für Veränderungen in Blase und
Urethra. Fremdkörper, insbesondere Steine, <IU hinge .< u
getragen werden, können durch mechanische Leizung < < '
Schleimhaut das ‘Epithel metaplasieren ; insbe-om i < p<
das gewöhnliche ursächliche Moment für Leukoplakie des
Nierenbeckens. Auch neben tuberkulösen Veränderungen
ist die Epithelmetaplasie nicht selten.
Die Leukoplakie der Blase verlauft unter dem Bilde
dner chronischen Zystitis. Fast nie fehlen m vorgeschntte-
Graden Blutungen; die Schmerzen bei der Miktion
e
neu
nehmen oft exzessiven Charakter an. Nach den Angaben in
352
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
der Literatur müßte man die Leukoplakie für eine seltene
Krankheit halten. Eingehende kystoskopische U.ntersuch-
l oigen, namentlich aber Autopsien in vivo gelegentlich der
Krüffnungen der Blase zeigen, daß diese Affektion keines¬
wegs gar so selten ist; wir haben im Laufe jeden Jahres (Ge¬
legenheit, eine Reihe derartiger Fälle zu sehen.
R o k i t a n sk y hat das makroskopische Bild der Ver¬
änderungen anschaulich beschrieben: „Manchmal bleibt als
Folgeznstand der Zystitis eine Epidermiswucherung auf um¬
schriebenen kleinen Stellen zurück, es entsteht ein Chole¬
steatom in Form dicker, geschichteter, in großen Blättchen
sich abstoßender, weißer, glänzender Lagen von Epidermis-
zellen. auf einzelnen umschriebenen Inseln, oder in weit¬
läufigen Strecken, nicht selten als Bestandteil einer über den
ganzen Apparat bis in die Erethra hin ausgedehnten Wuche¬
rungen. auf einer chronisch entzündeten papillären Schleim¬
haut.“
Weitere Beobachtungen stammen von L ö w enso h n,
P o s n e r. M a r c h a n d und L i e b e n o w, welch letzterer
den Fall II a r c h a n d s in extenso publizierte.
Den ersten Fall beim Lebenden beschrieb 0 a b o t, der
bei chronischer Zystitis an einem abgegangenen Partikel ver¬
hornte Enithelien vorfand: er operierte den Kranken und bei
der Sectio alta war die hintere Wand der Blase durch eine
verhornte Kruste bedeckt. Er löste diese ab und der Kranke
wurde neheilt. Die histologische Fntersuchung ergab typi¬
sches Plattenepithel. Orth und Klebs halten die Um¬
wandlung des Blasenepithels in Pflasterepithel mit Ver¬
hornung für ein seltenes Vorkommnis und für einen Folge¬
zustand schwerer Zystitis.
A 1 b a r r a n sah bei lange dauerndem Blasenkatarrh
Verhornung der Schleimhaut in ihren obersten Schichten;
doch hielt er diese nicht für eine typische, denn es fand sich
kein Eleidin in den Hornzellen, eine Ansicht, die durch die
neueren histologischen Untersuchungen widerlegt ist. In aus¬
führlicher und genauer Weise befaßt sich 11 all e mit der
Leukoplakie. Er beschreibt Y Fälle von Blasenleukoplakie
und 2 Fälle von Kierenbeckenleukoplakie. Tn der Dar¬
stellung über das histologische Verhalten folgt, er Alba r-
r a n : auch er meint, daß man nicht den typischen Bau der
Epidermis finde, sondern eigentlich nur zwei Zell-Lagen,
eine basale aus polygonalen Elementen, die allmählich ohne
1 ebergang in die zweite Lage verhornter Zellen übergehen.
Es kann aber auch Vorkommen, daß sich eine basale Schichte
vom Charakter des Stratum Malpighii findet, auf welche
mehrere Lagen breiter, flacher Zellen, mit gut erkennbaren
Kernen folgen, die durchscheinende Inseln bilden, ohne daß
sich Lagen richtig verhornter Zellen finden würden. Diese
Veränderungen sind immer von einer Entzündung der ganzen
Schleimhaut gefolgt, die verdickt und verhärtet ist. Die
Oberfläche ist papillär verändert. Die Entzündung durch¬
dringt die Schleimhaut, geht auf die Muskularis über und es
kommt zu fettiger Degeneration der Muskelfasern, mit
späterem Ersätze durch bindegewebige Karben. Als Grund¬
lage dieser Veränderungen stellt H alle die gonorrhoische
Zystitis. Zystitis bei Strikturen und Prostatahypertrophie
auf, wie auch jede lange dauernde und schwer heil¬
bare Form von Blasenkatarrh. Auch Halles Auffassung
über die histologische Natur dieser Erkrankung ist heute
unhaltbar; aus zahlreichen Befunden erhellt die 'Tatsache,
daß bei der Leukoplakie der Blase das Epithel einen der
Epidermis vollständig gleichen Ban aufweist.
Der Erste, der kvstoskopisch die Leukoplakie be¬
obachtete, war D i t t e 1. doch war er über die Deutung der
weißen Plaques nicht im Klaren. Er untersuchte einen
50 j ähr. Mann, der lange .’Jahre an Zystitis und Pyelitis litt.
An der chronisch entzündeten Blasenschleimhaut saßen un¬
bewegliche, imregelmäßige weiße Flecken vom Umfange
eines Fingernagels. Dittel nahm an, daß es sich um
Narben handle. Der Kranke starb nach einiger Zeit an einer
interkurrenten Krankheit und bei der Sektion, konnte K o-
1 i s k o zeigen, daß die bewußten Stellen in der Blase Schich¬
ten verhornten Epithels entsprachen.
B r i k beschrieb 5 Fälle von Leukoplakie. Er be¬
schränkt sich auf die Erörterung der Klinik der fraglichen
Erkrankung: ,,Es liegt die Annahme nahe, daß die Leuko¬
plakie ein Folgezustand langandauernder Entzündung ist,
gleichgültig welcher Katur; sie stellt einen chronischen Des¬
quamationsprozeß dar, der durch Bildung weiß-grauer Schup¬
pen, wie durch Infiltration der Schleimhaut charakterisiert
ist. Das klinische Bild deckt sich vollkommen mit dem Bilde
der gewöhnlichen Zystitis. Als Therapie empfiehlt er in ein¬
fachen Fällen die gewöhnliche Zystitisbehandlung, in schwe¬
reren Fällen operative Eingriffe. Sectio alta, Abrasio und
Kauterisation der Schleimhaut. Weitere Beobachtungen
folgten von Lohnstein, Kreps und R a v a s i n i, die
alle mit der heute herrschenden Auffassung der Leukoplakie
übereinstimmen.
Wir sehen, daß das Krankheitsbild klinisch und histo¬
logisch scharf charakterisiert ist ; wir finden in der er¬
krankten Blasenschleimhaut den typischen Aufbau der Epi¬
dermis mit einem Stratum corneum, einem Stratum lucidum
und dem Stratum germinativum.
Im Jahre 1899 hat S t o e r k eine eigentümliche Ver¬
änderung des Blasenepithels bei chronischer Entzündung be¬
schrieben, die nicht in eine Kategorie mit den bisherigen Be¬
obachtungen zu gehören schien. Ein 22jähr. Mädchen war
einer zwei Tage alten Phosphorvergiftung erlegen. Außer
den durch die Vergiftung hervorgerufenen Veränderungen
des Organismus zeigte die Blasenschleiinliaul diffuse Rötung
und war allenthalben mit weißlichen, meist im Kiveau liegen¬
den Pünktchen besetzt, die makroskopisch das Bild der
Zystitis follicularis boten. Die histologische Untersuchung
zeigte das Irrige dieser Annahme. Stoerk gibt folgende
Beschreibung des Befundes: „Das Epithel’ besteht aus dicht¬
gedrängten soliden Zapfen, die tief in das Stratum mucosum
eindriagen, sie beginnen breitbasig an der Oberfläche und
senken sich in das Stratum proprium ein.
Die peripherische Zellenlage entspricht den gewöhn¬
lichen Zylinderzellen der basalen Schichte, die nächstfolgen¬
den Zellagen bieten auch nichts Auffälliges. Dann aber
tritt eine Veränderung auf, die in hochgradiger Quellung des
Protoplasma mit unregelmäßiger Deformation des ganz
hellen, fast nur in seiner Kontur sich färbenden Kernes be¬
steht. In der Mitte und in der Tiefe des Zapfens sind die
Zellen polygonal, gegen die Oberfläche werden sie platt, so
daß die obersten Lagen die Form von breit ausgezerrten hori¬
zontalen Schuppen annehmen. Das ganze Bild ähnelt einem
leicht gewucherten Plattenepithel, doch finden sich nirgends
Riff- und Stachelzellen, nirgends ein Zeichen von Ver¬
hornung. Das subepitheliale Bindegewebe ist chronisch ent
zündlieh verändert.“
Eine Deutung dieses auffallenden Befundes, der bis
nun nicht beobachtet war, erschien schwierig; es ließ sich
nicht mit Sicherheit entscheiden, welche Epithelart vor¬
lag, ob es sich um eine hydropische Quellung der unver¬
änderten Epithelzellen handle oder ob eine Metaplasie des
Epithels stattgefunden habe.
Für die Annahme hydropischer Quellung sprach ein
Fall von Uteruskarzinom mit Uebergreifen des Krebses auf
die hintere Blasenwand, den S t o e r k gleichfalls beschreibt.
Im untersten Abschnitt des Trigonums war die Schleimhaut¬
oberfläche glatt, zeigte aber eine auffallende Zeichnung in
Form dichtstehender, weißlicher kleinster Pünktchen. Histo¬
logisch erwiesen sich die Epithelveränderungen an diesen
Stellen völlig identisch mit jenen beim früher beschriebenen
Fall. Die Entstehung der Veränderungen findet vielleicht
ihre Erklärung in dem Befunde am bindegewebigen und
muskulären Anteil der Wand. Dieselbe erscheint dicht kar-
zinomatös infiltriert und infolge dessen findet man hoch¬
gradige Stauung in den Gefäßen des submukösen und sub-
epithelialen Bindegewebes sowie Oedem des Stratum pro¬
prium mucosae.
Die Ernährungsstörung infolge der Zirkulations¬
behinderung im Vereine mit der ödernatösen Durchtränkung
! des Gewebes könnte nach Stoerk in diesem Falle die
j Epithelveränderungen verursacht haben.
Nr. 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
353
Daß der 8toerk sehe Befund nicht einem zufälligen
Accidens sein Entstehen verdankt, sondern daß es sich dabei
um eine typische Veränderung des Epithels handelt, zeigt
eine Beobachtung unserer Abteilung, bei welcher die oben
erwähnte, bis nun nicht beschriebene Beschaffenheit des
Blasenepithels (S t o e r k) genau in derselben Form von uns
nachgewiesen wurde. Der Umstand, daß diese Veränderung
in der Klinik der Zystitis gänzlich unbekannt ist und daß wir
in der Lage sind, über das klinische Verhalten dieser Epithel-
ve rändern ii g einen Beitrag zu liefern, mag die ausführliche
Mitteilung des folgenden Falles rechtfertigen.
Michael S., 22 Jahre alt, wurde am 22. Juli 1902 in der
chirurgischen Abteilung des israelitischen Spitals wegen Blasen¬
beschwerden aufgenommen. Der Pat. ist hereditär nicht belastet,
hat keine Infektionskrankheiten durchgemacht und war angeb¬
lich nie gonorrhoisch oder luetisch infiziert. Potus wird eben¬
falls geleugnet. Im Sommer 1895 erkrankte er plötzlich unter
hohem Fieber und Beschwerden seitens der Blase. Er mußte
hei Tag und Nacht häufig Urin lassen; der bisher klare Harn
wurde trübe und rötlich. Es traten auch heftige Schmerzen am
Ende der Miktion auf. Pat. wurde erst zu Hause mit warmen
Bädern, Ausspülungen und einem Harnantiseptikum behandelt,
da sein Zustand sich aber nicht besserte, suchte er die v. Dittel-
sche Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses auf. Er lag
dort durch 12 Wochen, wurde ebenfalls mit Blasenspülungen
behandelt und verließ nach dieser Zeit, angeblich gesund und
arbeitsfähig, das Spital. Sein Befinden war bis zum Sommer
1900 erträglich. Damals traten wieder spontan seine früheren
Blasenbeschwerden, doch in milderer Form auf, so daß er sich
einer ambulatorischen Behandlung unterziehen konnte. Der
Kranke ging seinem Berufe (Buchbinder) nach, doch mußte er
tagsüber 2stündig, bei Nacht 3 — 4stündig Harn lassen. Die
Schmerzen am Ende der Miktion waren erträglich. So blieb
sein Zustand durch zwei Jahre unverändert. Im Juni 1902 trat
plötzlich und ohne nachweisbare Ursache eine heftige Ver¬
schlimmerung seines Befindens auf. Der Urindrang wurde
quälend, die Schmerzen am Ende der Miktion äußerst heftig und
der Urin sehr trübe und dunkelrot gefärbt.
Bei der Aufnahme (Juli 1902) bot der Kranke folgenden
S t a t. praes.: Grazil gebaut, schlecht genährt, leicht
anämisches Hautkolorit. Lungen und Herz sind normal. Das
Abdomen, unter Thoraxniveau stehend, zeigt außer Druck¬
empfindlichkeit oberhalb der Symphyse normale Verhältnisse.
Das äußere Genitale ist dem Alter entsprechend entwickelt und
zeigt nichts Pathologisches. Die Harnröhre ist in ihrem ganzen
Verlaufe weich, nirgends druckempfindlich und aus dem Ori¬
ficii! m externum urethrae läßt sich auch bei Massage der Urethra
kein Sekret exprimieren. Beide Hoden und Nebenhoden sind
weich und nicht druckempfindlich. Die rektale Untersuchung er¬
gibt eine normal große und konsistente Prostata, aifs der sich
kein pathologisches Sekret ausmassieren läßt.
Der Kranke uriniert in halbstündigen Pausen. Die Mik¬
tion, im Anfang schmerzlos, wird gegen das Ende sehr schmerz¬
haft, so daß der Kranke die letzten Tropfen unter heftigen Be¬
schwerden auspreßl. Der Harnstrahl ist kräftig, normal kon¬
figuriert. Der Harn selbst ist trüb, hat eine rötliche Farbe. Die
Heaktion ist sauer, das spezifische Gewicht beträgt 1017,
Eiweiß ist dem Eitergehalt entsprechend positiv, Zucker negativ.
Das Sediment enthält ungemein viel Epithelien verschiedener
Formen, überwiegend sind große platte Zellen mit mittel¬
ständigem, runden Kern, oft in zusammenhängenden Lagen,
ferner mono- und polynukleäre Eiterzellen, frische und veränderte
rote Blutkörperchen, keine Tuberkelbazillen.
Die zystoskopisebe Untersuchung ergab eine in den oberen
Anteilen normale Blasenschleimhaut. Am Trigonum findet man
landkartenartig begrenzte Stellen von glatter Oberfläche und
bläulich-grauer Farbe; an diese angrenzend, scharf von ihnen
geschieden, finden sich ausgedehnte Stellen, und zwar am Tri¬
gonum selbst, die eine zarte Körnung zeigen. Durch eine leb¬
hafter rote Zone grenzen sich diese wie ulzeriert erscheinenden
Stellen gegen die blaßgraue, mehr trockene Schleimhaut der
Umgebung ab.
Aus diesem Befunde wurde im Einklang mit der sonstigen
Untersuchung die Diagnose auf Leukoplakie der Blase und
chronisch ulzeröse Zystitis gestellt.
Der Kranke wurde eine Zeitlang konservativ behandelt,
da sich sein Zustand aber nicht besserte, speziell die subjektiven
Beschwerden äußerst heftig wurden und die Blasen¬
blutungen an Intensität Zunahmen, entschloß sich Herr Pri¬
marius Zuckerkand 1, operativ einzugreifen, d. i. eine Fistel
der Blase anzulegen. Am 7. August 1902 wurde in Aetherlropf-
narkose die Sektio alta ausgeführt. Bei Distraktion der Blasen¬
wundränder sah man, daß die Schleimhautveränderungen dem
zystoskopischen Befunde entsprachen. Die linke Uretermündung
präsentierte sich als eine überlinsengroße Oeffnung, die rechte
war flach, grübchenförmig vertieft. Die ulzeriert erscheinenden
Stellen der Schleimhaut wurden mit dem scharfen Löffel ab¬
gekratzt und mit Jodtinktur verätzt. Mehrere Stückchen Schleim¬
haut wurden exzidiert und das Wundbett mit Catgut vernäht.
Die Blasenwundränder wurden bis auf eine Lücke für die Heber¬
drainage geschlossen, die Blase mit zwei Seidenknopfnähten in
der Mitte fixiert und die Bauchdecken in drei Etagen vernäht.
Heftpflasterverband. Nach drei Tagen wurde die Blase
in typischer Weise mit Borsäure gespült und der Harn
zeigte geringere Trübung als vor dem Eingriff. Nach
vierzehn Tagen wurde das Glasrohr durch einen Nelaton-
katheter Nr. 16 ersetzt und der Kranke verließ mit einem
Rezipienten das Bett. Er wurde nun regelmäßig durch seine
suprapubische Fistel gespült, anfangs mit 1 : 1000 Lapislösung,
später mit 1 : 10.000 Sublimatlösung, sein Befinden war gut;
er hatte keine Beschwerden und nahm an Gewicht zu. Die
Leukozythen schwanden fast ganz aus dem Sedimente und nur
die vielen abgestoßenen Epithelien trübten den Urin. Jetzt
wurde die suprapubische Fistel durch Einlegen eines Verweil-
katheters in die Urethra geschlossen, was in acht Tagen gelang.
Der Kranke wurde nun weiter lokal behandelt, doch ver¬
schlechterte sich sein Befinden wieder, und auch der Urin wurde
wieder eiterhältiger. Am 18. Oktober trat unter hohem Fieber
eine linksseitige Hodenentzündung auf. Die Rückbildung voll¬
zog sich in einer Woche auf Bettruhe und warme Umschläge.
Am 7. November wurde der Kranke aus dem Spitale ge¬
bessert mit gut geheilter Narbe entlassen. Er urinierte in zwei¬
stündigen Pausen bei Tag und 1 — 2mal während der Nacht. Die
Schmerzen bei der Miktion sind gering und der Kranke kann
jetzt wieder seinem Berufe nachgehen. Der Harn war bei der
Entlassung leicht diffus getrübt, von saurer Reaktion und
normalem Gerüche. Das spezifische Gewicht betrug 1020, Ei¬
weiß und Zucker waren negativ. Im Sedimente massenhafte
Epithelzellen, wenige Leukozythen.
Der Kranke wurde angewiesen, sich selbst täglich seine
Blase auszuspülen und monatlich einmal zur Kontrolle das
Spital aufzusuchen. Sein Zustand ist jetzt nach einem Jahre
derselbe wie bei der Entlassung, doch verschlimmern sich die
Symptome, sobald die lokale Behandlung unterlassen wird.
Kystoskopiseh kann man ein Fortschreiten des Prozesses
nachweisen. Während früher nur das Trigonum Sitz der Erkran¬
kung war, ist beute ein großer Teil des Blasenfundus von großen
weißen glänzenden Plaques eingenommen, die sich scharf von
der chronisch entzündeten, rot injizierten Schleimhaut abheben.
Die bei der Operation exzidierlen Schleimhaulstückchen
wurden in Müller-Formol (10 : 1) eingelegt und nach Härtung in
steigendem Alkohol in Zelloidin eingebettet. Die gewonnenen
Schnitte wurden teils mit IJämalaun-Eosin, teils nach van
G i e s o n gefärbt.
Bei Studium der Präparate war das merkwürdige Verhalten
des Epithels auffällig. Auf der im ganzen chronisch entzündeten
und verdickten Schleimhaut sah man entsprechend den makro¬
skopisch veränderten Teilen das normale Epithel plötzlich und
ohne Uebergang in Form von Papillen in die liefe wuchern. Die
Papillen dringen tief in das Stratum submucosum ein, sie be-
ginnen breitbasig an der Oberfläche und senken sich entweder
zapfenförmig oder halbkugelig oder endlich in Form von 1 rich-
tern, das heißt, nach innen zu sich verjüngend, in die Tiefe des
Stratum proprium ein. So bildet ihre untere Begrenzung eine
Wellenlinie mit tiefen Einkerbungen (Fig. 1).
354
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
Das subepitheliale Bindegewebe zeigt die Zeichen einer
chronischen Entzündung. Zahlreiche Blutgefäße durchsetzen
das Stratum proprium und lösen sich an der Basis der Epithel¬
zapfen in ein dichtes Netzwerk von Kapillaren auf. Um die
Gefäße findet man allenthalben dichte Infiltration von mono-
nukleären Leukozythen.
Dort, wo das Bindegewebe tief zwischen zwei Epithel¬
zupfen nahe an die Oberfläche sich erstreckt, ist die Infiltration
besonders dicht. Stellenweise sind diese Veränderungen tief in
die Muscularis zu verfolgen.
Die basal liegenden Zylinderzellen der Epithelzapfen ent¬
sprechen in ihrer Form und ihrer Tinktionsfähigkeit den nor¬
malen Basalzellen der Schleimhaut, sie sind etwa in sechs
Fi g. 1.
hier undeutlich und auch der Kern behält sein charakteristisches
Aussehen.
Es wurde bereits erwähnt, daß Stoerk einen analogen
Befund erheben konnte, den er eingehend beschreibt, ohne
die Veränderung genau zu bestimmen.
Unser Fall zeigt zunächst, daß die von Stoerk zuerst
beobachtete Epithelveränderung in typischer Weise sich
wiederholt und daß sie hier in Beziehung zu chronischer, seit
Jahren bestehender Zystitis steht.
Ein zweiter Fall ließ uns über die Natur dieser Epithel-
vcränderung keiue Zweifel übrig. Die Präparate sind
ebenfalls in vivo gewonnen worden. Härtung und Färbung
entspricht der im ersten Falle.
Schichten angeordnet. Die nächsten Zellreihen zeigen ein auf¬
fälliges Verhalten. Der Zelleib wird kugelig, das Protoplasma
rückt an den Rand und der scharf konturierte Kern sitzt mitten
in der Zelle wie in einem Hohlraume. In den höheren Schichten
wird diese Veränderung der Zellen noch exzessiver, so daß wir
endlich Bilder bekommen, wo der Zelleib, bläschenförmig auf¬
getrieben, nur aus einer schmalen Randzone von Protoplasma
und Zellhäutchen besteht, während der scharf konturierte, eben¬
falls wie aufgeblasene Kern an einem Pole sitzt. Allmählich
werden diese polygonalen Zellen flacher, der Zelleib wieder
protoplasmareicher und in den obersten Schichten finden sich
die Epithelien, spindelförmig ausgezogen, in Form von hori¬
zontal angeordneten Zellschuppen, die die Tendenz zur Des¬
quamation zeigen.
Die einzelnen Zapfen sind teils durch Brücken normaler
basaler Zylinderzellen, teils durch die obersten Lagen der
flachen Zellschuppen miteinander in Verbindung. Stellenweise
finden wir Brücken, bestehend aus den charakteristischen poly¬
gonalen Zellen; es sind dies Bilder, wo von einer gemeinsamen
Basis mehrere Zapfen hervorzuwuchern scheinen.
Wenn wir die Epithelzapfen einer Untersuchung mit
starker Vergrößerung unterwerfen, so finden wir vor allem, daß
die Zollgrenzen der großen bläschenförmigen Zellen undeutlich
sind. Diese bestehen aus unscharfen mit Eosin gefärbten Linien,
auf die eine schmale Uandzone Protoplasma folgt, das feine
Granulierung zeigt und sich gut mit Eosin gefärbt hat. Der
Kern selbst schwebt wie in einer Vakuole, er ist nur an seinem
Rande intensiv mit Hämalaun gefärbt, während das Innere
selbst nur schwach bläulich tingiert erscheint. Ilie und da
finden wir darin dunklere Stellen, die als Granula zu deuten
sind. Während gegen die Oberfläche zu der Zelleib sich ver¬
ändert, indem er eine schuppenförmige Gestalt annimmt und die
Protoplasmarandzone breiter wird, bleiben die Zellgrenzen auch
Der Fall bot klinisch und histologisch das typische Bild
der Blasenleukoplakie, es fand sich ausgedehnte Verhornung
des Epithels mit charakteristischen Riff- und Stachelzellen,
Keratohyälin, kurz das Bild der ßlasenxerose. Neben derartigen
Stellen, in direktem Zusammenhang mit diesen, zeigte das Epi¬
thel eine Veränderung folgender Art, die die Zeichnung Nr. 11
zur Anschauung bringt. Wir sehen auf letzterer einen Teil der
Blasenschleimhaut, an der das Epithel in Form breitbasiger, fast
rechteckiger Zapfen in das Stratum proprium gewuchert ist. Der
Aufbau dieser Papillen besteht wie im ersten Fall aus mehreren
Schichten basaler normaler Zylinderzellen, auf diese folgen
mehrere Reihen großer polygonaler Zellen, die in Bau und
Struktur vollkommen identisch sind mit den korrespondierenden
Zellen des ersten Falles. Die nächsten Schichten zeigen flache
schuppenförmige Zellen, die gegen die Oberfläche kernlos werden
und in denen durch W e i g e r t sehe Färbung deutlich Ver¬
hornung nachweisbar ist.
Das subepitheliale Bindegewebe zeigt auch hier chronische
Entzündung; wir sehen zahlreiche neugebildete Gefäße und In¬
filtration mit mononukleären Leukozythen. Die ganze Schleim¬
haut ist durch die chronische Entzündung mit dichtem faserigen
Bindegewebe durchsetzt, welches stellenweise zeitige Infiltration
und reiche Vaskularisation zeigt.
Vergleicht man nun dieses Bild eines Falles, der zweifel¬
los mit Xerose eine Beziehung hat, mit dem früher erwähnten
Befunde, so kann über die Analogie der histologischen Bilder
kein Zweifel bestehen. Hier wie dort finden wir das Epithel
in Form der charakteristischen Zellzapfen verändert, deren
Grundlage die großen polygonalen Zellen bilden, deren
oberste Zellagen schuppenförmig abschilfern, die im zweiten
Falle in Verhornung übergehen, während im ersten Falle
diese Veränderung noch nicht nachweisbar ist. In beiden
Fällen finden wir im subepithelialen Gewebe und auch tief in
Nr. 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
r=
355
die jM ii sen laris sich erstreckend die Zeichen schwerer chroni¬
scher Entzündung. Im Falle 2 ist die Veränderung neben
Willi rer Xerose vorhanden; in allen Fällen ist die Schleimhaut
der Sitz chronischer Entzündung.
So ist wohl der Rückschluß gestattet, daß es sich in
unserem halle I, wie im Falle S toe r k, um eine unter dem
entzündlichen Reize zustandogekommene Epithelumwandlung
handelt, welche mit der Xerose in einen Zusammenhang ge-
Fig. 2.
bracht werden muß. Ob es sich um ein Vorstadium der
Xerose handelt, können wir nur vermuten, nicht sicher er¬
weisen ; wohl spricht dafür der Umstand, daß sich in unserem
Falle I klinisch und kystoskopisch seit der Operation das Bild
<1er Xerose in charakteristischer Weise ausgebreitet hat.
Wenn ich auf die klinische Seite beider Fälle zuriiek-
kommc, so muß ich die Ansicht aussprechen, daß beide Kranke
und auch die anderen Fälle von Leukoplakie, die wir zu be¬
obachten Gelegenheit hatten, nicht geheilt sind. Trotz energi¬
scher Therapie, wie Aetzung und Verschorfung der Blase,
bleibt die Zystitis bestehen und jede Unterlassung der nötigen
Pflege ist von einer V erschlimmerung der Zystitis gefolgt.
Wir müssen die Leukoplakie, die chronische Zystitis
mit Epithelmetaplasie für ein den bisherigen Methoden un¬
zugängliches Leiden bezeichnen.
Am besten erwiesen sich uns in diesem wie in anderen
Fällen die Anlegungen suprapubischer Fisteln der Blase.
Herrn Prim. Dr. Zucke rkandl spreche ich für die
werktätige Unterstützung bei Abfassung dieser Arbeit meinen
Dank aus.
Literatur:
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— Liebeno w, Leber eine ausgedehnte Epidermisbekleidung der Schleim¬
haut der Harnwege mit Bildung eines metastatischen Cholesteatoms am
Zwerchfell. Marburg 1881, Inaug.-Dissert. — Löwensohn, Ueber einen
besonderen Folgezustand der epidermoidalen Umwandlung des Harnblasen¬
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Path. u. Therap. der Harnblase und Harnröhre. 1888. — v. Dittel,
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Presse, 1896. — Tosner, Untersuchungen über Schleimhautverhornung.
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Zentralblatt für Harn- und Sexualorgane, 1903. — Lohnstein, Leuco¬
placia vesicae. Monatsberichte aus dem Gebiete der Erkrankungen der
Harn- und Geschlechtsorgane, 1898. — S t ö r k, Beiträge zur Pathologie
der Schleimhaut der harnleitenden Wege. Zieglers Beiträge zur patholog.
Anatomie und zur allgemeinen Pathologie, 26. Bd., 1899.
Aus der Grazer Chirurg. Klinik des Professors
Dr. v. Hacker.
Ein Beitrag zur Nephrektomie und Diagnostik
der Nierentuberkulose.
Von Dr. Max Hofmann, Assistenten der chirurgischen Klinik in Graz.
Die im folgenden mitgeteilten beiden Fälle von Nieren¬
tuberkulose beanspruchen in mancher Hinsicht ein hohes
Interesse. Der erste Fall deshalb, weil es sich um eine Huf-
eisenniei e handelte und trotz der weit vorgeschrittenen Er¬
krankung der rechten Nierenhälfte nach Exstirpation der¬
selben dauerndes Wohlbefinden eintrat. Der zweite Fall
aber beweist den hohen diagnostischen Wert der Endoskopie
in manchen Fällen beginnender Nierentuberkulose, da ohne
endoskopische Untersuchung die Diagnose in diesem Falle
überhaupt nicht hätte gemacht werden können und nur auf
Grund dieses Befundes eine chirurgische Behandlung vor¬
genommen werden konnte.
Es seien daher die beiden Fälle ausführlicher mit¬
geteilt, obwohl bereits über 200 Nephrektomien wegen
Nierentuberkulose publiziert worden sind. Allerdings ist erst
in den letzten Jahren die operative Behandlung der Nieren-
tuberkulöse häufiger und konsequenter zur Ausführung ge¬
kommen, seitdem die modernen Untersuchungsmethoden der
Zystoskopie und Kryoskopie derselben eine sicherere Grund-
lage gegeben und sich ihre Erfolge mehren. Das überwiegend
einseitige Vorkommen der primären N ieren tuberkulöse sowie
das oft verhältnismäßig späte Uebergreifen derselben auf
den Ureter und die Harnblase eignen ja gerade die Nieren¬
tuberkulose sehr für eine chirurgische Behandlung.
In dem ersten Fall (Prot. Nr. 4921/1903) handelt es sich
um einen 16 Jahre alten Mann, der in seiner Jugend eine Lungen¬
spitzenaffektion durchgemacht hatte. Im Februar 1902 erkrankte
er unter heftigen Schmerzen in der rechten Lendengegend, ver¬
bunden mit hohem Fieber, das während seiner ganzen Erkran¬
kung andauerte und öfter bis auf 40° stieg. Der Urin wurde
trübe, sah zeitweilig wie reiner Eiter aus, dabei traten heftige
Schmerzen in der Blasengegend, verbunden mit Urindrang, auf.
Blutig war der Urin nie. Dieser Zustand dauerte durch 5 Monate
ohne Unterbrechung an, so daß sich sein Allgemeinzustand täg¬
lich verschlechterte.
Befund: Stark abgemagerter, für sein Alter schlecht
entwickelter, grazil gebauter junger Mann, hochgradig anämisch.
Entsprechend der linken Lungenspitze Dämpfung und verschärf¬
tes Atmen, über beiden Lungen zerstreute bronchitische Rassel¬
geräusche. Herz normal. Puls 135, schwach. Temperatur 38 5°.
In der Gegend der rechten Niere eine deutliche, ziemlich derbe
Resistenz, die nach abwärts etwa bis zur Höhe des 4. Lenden¬
wirbels reicht. Das luftgeblähte Colon ascendens kommt vor den
etwas druckempfindlichen Tumor zu liegen. Sonst nichts Ab¬
normes in abdomine nachweisbar.
Der Urin wird in Mengen von 1630 — 2650 cm3 täglich ent¬
leert, ist schwach alkalisch, sein spezifisches Gewicht beträgt
1010. Eiweißprobe schwach positiv, Zucker = 0. Mikroskopisch
findet man im Harn reichlich Eiterkörperchen, reichlich Kokken,
keine Nierenelemente, keine Tuberkelbazillen. Die Gefrierpunkts¬
bestimmung des Blutes des Pat. ergibt o = — 0 55°. Zysto-
skopisch wurde Pat. mit Rücksicht auf sein schlechtes Allgemein¬
befinden nicht untersucht.
Während einer zehntägigen Beobachtungszeit verschlech¬
terte sich der Zustand des Pat., er bekam abendliche Temperatur¬
steigerungen bis zu 39°, sein Puls hielt sich konstant über 120
trotz Kochsalzinfusionen, Digitalis und Strophantus. Auch ent¬
hielt der Urin stets reichliche Eitermengen. Da auf Grund dieser
Befunde eine pyonephrotische Erkrankung der rechten Niere an¬
genommen werden mußte und mit Rücksicht auf die bestehende
Lungenaffektion die Diagnose auf tuberkulöse Pyonephrose ge¬
stellt wurde, war bei dem fortschreitenden Verfall des Pat. die
einzige Möglichkeit einer Besserung von einer chirurgischen Be¬
handlung zu erwarten, umsomehr als die Gefrierpunktsbeslim-
mung des Blutes eine genügende Funktionsfähigkeit der linken
Niere annehmen ließ. Pat. wurde daher am 16. Juni 1903 in
Aethernarkose operiert (Prof v. Hacker). Bei Freilegung der
Niere durch einen zuerst am Rande des M. sacrolumbalis, dann
zwischen Rippenbogen und Darmbein verlaufenden bogen¬
förmigen Schnitt zeigt sich die Capsula adiposa mit der Capsula
fibrosa innig verbunden, sowie an die Umgebung schwartig
fixiert. Um Platz zu erhalten, wird die 12. Rippe reseziert. Dabei
zeigte sich, daß es unter normalen Längeverhältnissen dieser
Rippe leicht möglich ist, die Umschlagstelle der Pleura, welche
nach den Untersuchungen von Holl1 *) durch eine Linie gegeben
i) N. Holl, Die Bedeutung der 12. Rippe bei der Nephrektomie.
Archiv f. klin. Chirurgie, 1880, Bd. XXV, pag. 239.
356
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
ist, welche, vom unteren Rand des Körpers des 12. Brustwirbels
ausgehend, die 11. Rippe 3 — 4 cm hinter der Verbindung mit
ihrem Knorpel trifft und dabei die 12. Rippe 3 — 4 cm hinter der
Verbindung mit ihrem Knorpel erreicht, von der 12. Rippe ohne
Verletzung abzuheben, wenn man vom äußeren Fmde dieser
Rippe, das den lateralen Rand des M. sacrolumbalis überragt und
nicht von Pleura überzogen ist, subperiostal mit der Ablösung be¬
ginnt. Durch die Resektion dieser Rippe aber wird der Zugang
zum Kuppelraum unter dem Zwerchfell wesentlich erleichtert.
Die Niere selbst ist stark vergrößert, an ihrer Oberfläche sind
tuberkulöse Knötchen erkennbar.
Nach vollständiger Freilegung der Niere zeigt sich, daß
dieselbe mit ihrem unteren Pol nach abwärts bis zum vierten
Lendenwirbel reicht und daß dieser mit dem der anderen Seite
durch eine vor der Lendenwirbelsäule gelegene Brücke in Ver¬
bindung steht, welche durchtrennt werden muß. Es lag also
ein Fall von llufeisenniere vor. Nach Ligatur der Gefäße am
Hilus der Niere wird der Ureter möglichst tief im Gesunden ab¬
getragen und die Niere exstirpiert.
Während der Operation war der Puls auf 160 gestiegen;
Pal. erhält mehrere Spritzen Kampferäther sowie eine subkutane
Kochsalzinfusion. Tamponade des Wundbettes mit einem Vio-
formgazeschleier und Verkleinerung der Wunde durch Nähte.
Abends Puls 156, Temperatur 39'3°. Pat. erhält Exzitantien,
hat spontan 960 cm3 Harn gelassen.
In den folgenden Tagen erhält sich die Abendtemperatur
über 38", der Puls über 130. Die Harnmengen steigen und ist
der Urin fast klar. Pat. erholt sich jedoch sichtlich, das Fieber
schwindet, der Wundverlauf ist vollständig normal, so daß Pat.
am 28. Juli bis auf eine kleine Fistel geheilt das Spital verlassen
kann, nachdem 10 Tage vorher eine Sekundärnaht der reinen,
granulierenden Wunde ausgeführt worden war. Auch der¬
zeit, mehr als ein halbes Jahr nach der Operation, befindet sich
Pat. sehr wohl, die zur Zeit der Entlassung bestehende Fistel ist
vollständig geschlossen, er entleert klaren Urin in normaler
Menge und hat sich körperlich bedeutend erholt.
Das Präparat der exstirpierten Niere zeigt das typische
Bild einer hochgradigen käsigen Nierentuberkulose mit voll¬
ständigem Zerfall der Papillenspitzen und Kavernenbildung.
Der zweite Fall (Prot. Nr. 10.074/1903) betrifft eine 47 Jahre
alte Schuhmachersgattin. Sie war stets gefund und ist hereditär
nicht belastet. Vor 6 Jahren bemerkte sie in ihrem Bauch rechts
über dem Darmbeinteller einen etwas beweglichen Tumor, der
ihr keinerlei Beschwerden machte.
Im Frühjahr 1903 bekam sie starken Harndrang, so daß
sie unter brennenden Schmerzen in der Urethra alle 5 Minuten
urinieren mußte. Ohne ärztliche Hilfe besserte sich ihr Zustand
bald wieder. Einmal bekam sie einen kolikartigen Schmerzanfall
in der rechten Nierengegend mit einmaligem Erbrechen; am fol¬
genden Tag soll der Urin ganz trübe gewesen sein. Anfang No¬
vember 1903 stellte sich der alte Zustand: Harndrang und
Brennen am Orificium urethrae wieder ein, weshalb sie auf Rat
ihres Arztes das Spital aufsucht. In der letzten Zeit hat sie
auch zeitweilig Schmerzen in der rechten Lendengegend, die
beim Liegen sistieren, beim Herumgehen neu auftreten.
B efun d : Stark abgemagert, anämisch, Brustorgane nor¬
mal, kein Zeichen von Tuberkulose. Im Bauch tastet man rechts,
etwas über der Spina iliaca anterior superior durch die schlaffen
Bauchdecken deutlich einen zirka faustgroßen Tumor von Nieren¬
form. Derselbe ist beweglich, läßt sich jedoch nicht vollständig
an die Stelle der normalen Niere zurückbringen. Nach hinten,
gegen die Lendengegend, ist der Tumor deutlich durchtastbar,
er ist respiratorisch nicht verschieblich und läßt sich in linker
Seitenlage leicht von hinten nach vorn gegen die vordere Bauch¬
wand vordrängen. Bei Blähung des Colons mit Luft liegt letz¬
teres deutlich vor dem Tumor. Sonst ist im Bauch nichts Ab¬
normes nachweisbar.
Der Harn wird in täglichen Mengen von 1450 — 1600 cm3
entleert, ist trüb, reagiert schwach sauer, spezifisches Gewicht
normal, Zucker = 0, Eiweiß positiv, mikroskopisch sind reichlich
Eiterkörperchen vorhanden, keine Zylinder. Trotz wiederholter
Untersuchung werden Tuberkelbazillen im Harn nicht gefunden.
Zystoskopischer Befund: Die linke Ureter¬
mündung zeigt normales Aussehen und entleert klaren Urin, in
ihrer Umgebung findet sich eine Gruppe punktförmiger Ekehy-
mosen auf sonst normaler Schleimhautoberfläche. Entsprechend
der Einmündungsstelle des rechten Ureters sieht man eine
kraterförmige Vertiefung, von schmierig belegten Ulzerationen
umgeben. Aus der Tiefe dieses Kraters siebt man Eiter hervor¬
quellen. Drückt man auf die rechte Niere, so dringt aus diesem
Krater ein kontinuierlicher Eiterstrom hervor. Die Schleimhaut
der übrigen Blase zeigt ein vollständig normales Aussehen, nur
im Scheitel finden sich leichte zystitische Veränderungen.
Die Gefrierpunktsbestimmung, vorgenommen an der
24stündigen Harnmenge, ergibt A = — 1'2°. Der Gefrierpunkt
des Blutes 5 = — 0-545". Die elektrische Leitungsfähigkeit
des Blutes = U027.
Auf Grund dieser Befunde, namentlich der Zystoskopie,
wurde eine tuberkulöse Erkrankung der rechtsseitigen verlagerten
Niere diagnostiziert und mit Rücksicht darauf der Katheterismus
der Ureteren unterlassen, um den Ureter der linken Seite nicht
etwa zu infizieren.
Da auf Grund der kryoskopischen Untersuchung eine hin¬
reichende Funktionsfähigkeit der linken Niere angenommen
werden mußte, war auch dieser Fall zur chirurgischen Behand¬
lung geeignet.
Operation am 23. Dezember 1903 in Aethernarkose
(Dr. Hofman n). Schnitt vom vorderen Ende der 12. Rippe
zu einem Punkt nach vorn und innen von der Spina
iliaca anterior superior. Die Niere läßt sich aus der Capsula
adiposa leicht isolieren. Sie ist in toto etwas vergrößert, ihre
Oberfläche zeigt normales Aussehen. Der Ureter stellt einen
kleinfingerdicken, festen, derben Strang vor, der in gestrecktem
Verlaufe vom Hilus der Niere gegen die Articulatio ileosacralis
verläuft. Nach provisorischer Ligatur des Nierenhilus durch ein
Gummidrain und sorgfältiger Abstopfung gegen die Wundhöhle
wird die Niere durch den Nephrotomieschnitt (nach Z o n d e c k)
gespalten. Das Nierenbecken ist mit käsigem Eiter erfüllt, die
Papillenspitzen sind zerstört und im oberen Pol der Niere findet
sich eine fast nußgroße Kaverne. Auf Grund dieses Befundes
wird die kranke Niere exstirpiert und die Exstirpation des kranken
Ureters angeschlossen, indem nach Verlängerung des Bauch¬
deckenschnittes bis gegen die Mitte desPoupart sehen Bandes
der Ureter bis nahe an seine Einmündungsstelle in die Blase
isoliert und daselbst nach Ligatur abgetragen und übernäht wird.
Auf den Ureterstumpf kommt ein Vioformgazestreifen, in das
Nierenbett ein Vioformgazeschleier, die Bauchdeckenwunde wird
entsprechend verkleinert.
Am folgenden Tag entleert die Pat. 450 cm3 etwas trüben
Urin vom spezifischen Gewicht 1019, am Tage darauf 700 cma
fast klaren Urin. Der Wundverlauf ist ein normaler, vollständig
afebriler.
Am 9. Januar 1904 ergibt die zystoskopische Untersuch¬
ung, daß die kraterförmige Vertiefung entsprechend der Ein¬
mündung des rechten Ureters kleiner geworden ist, die Ulzera¬
tionen haben sich gereinigt, die übrige Blase ist normal, nur
zwischen beiden Uretermündungen, näher der linken, finden sich
vier kleine punktförmige Ekchymosen, zu welchen Gefäßreiser¬
chen hinziehen.
14 Tage später zeigt sich bei zystoskopischer Untersuch¬
ung, daß die rechte Uretereinmündungsstelle nur mehr eine
seichte Vertiefung darstellt, die mit vereinzelten flockigen letzen
belegt ist. Die früher erwähnten punktförmigen Ekchymosen sind
nicht mehr vorhanden. Der Blasenbefund hat sich somit be¬
deutend gebessert. Pat. wird am 3. Februar 1904 frei von allen
subjektiven Beschwerden mit einer fast vollständig geschlosse¬
nen, ganz kurzen Fistel an jener Stelle, wo der Vioformgaze¬
schleier nach außen geleitet worden war, entlassen.
Die exstirpierte Niere zeigt bei mikroskopischer Unter¬
suchung den typischen Befund einer Nierentuberkulose, auch
ließen sich in den die Calices minores erfüllenden käsigen
Massen Tuberkelbazillen nachweisen. Im submukösen Ge¬
webe des Ureters finden sich mikroskopisch Tuberkel, die äußeren
Schichten des Ureters sind mächtig verdickt.
Tn beiden Fällen boten die exstirpierten Nieren das
Bild der käsig-kavernösen Form der Nieren tuberkulöse ;
beide Fälle betrafen die rechte Niere. In dem ersten Falle
war der käsige Zerfall der Niere bereits so weit vor-
N . 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
357
geschritten, daß die exstirpierte Niere nur mehr geringe
Reste von funktionsfähigem Nierenparenchym besaß. Inter¬
essant in diesem Falle war besonders, daß der untere I’ol
dieser Niere mit dem der linken Niere durch eine starke
bindegewebige 1 »rücke in Verbindung stand, die bei der
Operation durchtrennt werden mußte. Es lag also eine Iluf-
cisen niere vor. Das rasche Aufblühen des Patienten nach der
Operation sowie sein dauerndes Wohlbefinden (8 Monate
smt der Operation) beweisen, daß trotz des beide Nieren ver¬
bindenden Isthmus ein hochgradiges Uebergreifen des
tuberkulösen Prozesses von der rechten auf die linke Niere
nicht stattgefunden haben kann.
Im Gegensatz zu dem weit vorgeschrittenen, käsigen
Zerfall dieser Niere kann man in dem zweiten mitgeteilten
Fall von einer erst beginnenden Erkrankung der Niere
sprechen. Gerade erst die Papillenspitzen zeigen käsigen Zer¬
fall und nur im oberen Pol der Niere findet sich eine etwas
größere Kaverne. Es ist also noch reichlich normales, sezer-
nierendes Nierenparenchym vorhanden. Trotz der relativ
geringen, makroskopischen Krankheitsherde in der Niere ist
der exstirpierte Ureter in seinem ganzen Verlaufe erkrankt,
so daß er einen derben, festen Strang darstellt, der bei
mikroskopischer Untersuchung sich als typisch tuberkulös
verändert erweist. Die Blase weist zystoskopiseh für Tuber¬
kulose als charakteristisch geltende Befunde auf. In der
Hegel tritt das Uebergreifen der Tuberkulose von der Niere
auf den Ureter und die Blase relativ spät ein, oder kann selbst
in hochgradigen Fällen, wie in unserem ersten Falle, aus-
bleiben, andererseits beweist aber der zweite Fall, daß selbst
in Fällen von noch geringgradiger Ausbreitung der Tuber¬
kulose in der Niere doch bereits absteigend der Ureter und
die Blase schwer erkrankt sein können.
Die im zweiten Falle beobachtete Kombination von
Nierentuberkulose mit Wanderniere oder doch mit einer ab¬
norm beweglichen Niere ist nicht so selten. Unter 403 Fällen
von Nierentuberkulose kam sie ISmal zur Beobachtung
(K ii s t e r).2)
Diese Kombination ist deshalb nicht unwichtig, weil bei
den oft außerordentlich geringen Beschwerden von Seite der
Niere bei Tuberkulose derselben, diese besonders, wenn der
Untersuchung des Harns und der Blase keine Aufmerksam¬
keit geschenkt wird, leicht allein auf die Wanderniere be¬
zogen werden können und so eine schwere Erkrankung des
Nierenparenchyms übersehen werden kann.
Obwohl in keinem der beiden Fälle der Nachweis von
Tuberkelbazillen im Harn gelang, wie dies ja geradezu als
Regel gelten kann, so konnte doch beidemale die Diagnose
mit größter Wahrscheinlichkeit auf Tuberkulose der Niere
gestellt werden. Im ersten Falle wurde die Diagnose ge¬
fördert durch den gleichzeitigen Befund einer Lungenspitzen¬
affektion, im zweiten Falle durch den nahezu pathogno-
monisch für Tuberkulose geltenden zystoskopischen Be¬
fund, insbesondere den -Befund von kleinen Ekchymosen auf
sonst vollständig normaler Schleimhautoberfläche. Auch war
in diesem Falle der zystoskopische Befund für die Frage,
ob wirklich die rechte Niere die kranke und ob die andere
Niere gesund sei, ausschlaggebend. Ohne zystoskopische
Untersuchung wäre es nicht möglich gewesen, festzustellen,
daß der Eiter aus der rechten Niere kam, während die linke
klaren Harn sezernierte. Ohne zystoskopischen Befund hätte
man ebensogut eine Erkrankung der linken wie der rechten
Niere annehmen können, denn die Beschwerden der Patientin
waren lediglich die eines „Blasenkatarrhs“, also keine der¬
artigen, daß sie auf eine bestimmte Niere hinwiesen. Die in
der allerletzten Zeit aufgetretenen Sclmerzen in der rechten
Lendengegend, die nur beim Herumgehen auf traten, beim
Liegen sistierten, ließen sich wohl auch durch die rechtsseitige
Wanderniere erklären. Auch die geringgradige Vergrößerung
der rechten Niere konnte kaum dafür verwertet werden, daß
diese Niere die kranke sei; denn einerseits machen verlagerte
Nieren häufig den Eindruck einer leichten Vergrößerung,
o
so
n
2) E. K üste r, Die Chirurgie der Nieren. Deutsche Chirurgie,
Lieferung 52 b. Stuttgart 1896 — 1902, pag. 349.
andererseits kommt es gerade bei N ie reu tuberkulöse vor, daß
dm gesunde Niere durch vikariierende Hypertrophie ver¬
größert ist, während die kranke ihre normale Größe nicht
verändert, hat. Tatsächlich machte während der Operation di
bloßgclegtc Niere einen vollständig normalen Eindruck, s
daß man, wenn man nicht zystoskopiseh das Abfließen vo
reinem Eiter .aus dem Ureter dieser Niere, insbesondere bei
Druck auf dieselbe, konstatiert hätte, man diese Niere für
vollständig normal hätte halten können. Erst der Nephro¬
tomieschnitt bestätigte die zystoskopiseh gemachte Diagnose
auf rechtsseitige Nierentuberkulose. Der zystoskopische t!c
fund stellt also bei beginnender Nieren tuberkulöse ein
geradezu unentbehrliches Hilfsmittel dar, um in schwierigen
Fällen die Diagnose der Krankheit sowohl als ihres Sitzes
zu sichern, was um so wichtiger erscheint, als ja gerade in
diesen beginnenden Fällen von einer chirurgischen Be¬
handlung durch Nephrektomie die schönsten Erfolge zu er¬
warten stehen.
Ueber die Behandlung des kranken Ureters sind die
Ansichten verschiedener Chirurgen weit auseinandergehend.
Israel3) hält die Exstirpation des kranken Ureters
in toto bis zu seiner Mündung in die Blase für das Beste, weil
von dem zurückgelassenen kranken Ureterstück entweder eine
langdauernde Fistelbildung oder eine weiter absteigende
Affektion der Blase zu erwarten stellt. Schede4) u. a.
exstirpieren den Ureter nur so weit, daß sein Stumpf bequem
in den unteren Wundwinkel eingenäht werden kann. Von
hier aus wird dann die Schleimhaut so weit als möglich mit
dem scharfen Löffel ausgeschabt und event, mit dem
Paquelin ausgebrannt, später das Ureterrohr mit Injektionen
von Jodoformemulsion oder Milchsäurelösung etc. behandelt.
Stets heilten die Ureteren ohne Fistelbildung aus. Wieder
andere kümmern sich wenig um den kranken Ureter, da der
kranke Ureter relativ leicht spontan ausheilen soll, wenn er
nicht mehr durch den durchfließenden Urin stets neu in¬
fiziert wird.
K ü s t e r z. B. (1. c. pag. 388) beschreibt einen Fall, wo
der sicher kranke Ureter zurückgelassen wurde und noch
8 Jahre nach der Nephrektomie vollständige Gesundheit,
allerdings nach 2 Jahre lang dauernder Fistelbildung, beob¬
achtet wurde. Immerhin dürfte es das sicherste und ratio¬
nellste Verfahren sein in allen Fällen, avo dies leicht tunlich
ist und der Allgemeinzustand des Patienten es erlaubt, wie in
unserem Falle, den kranken Ureter in toto zu exstirpieren
und scheinbar gesunde Ureteren möglichst tief zu durch¬
trennen.
Was das gleichzeitige Vorhandensein einer Blasen¬
tuberkulose betrifft, so lehrt die Erfahrung, daß nach der
Entfernung des primären Krankheitsherdes die Blasen¬
veränderungen rasch einer auffallenden Besserung entgegen¬
gehen und daß bereits, ehe alle pathologischen Verände¬
rungen in der Blase geschwunden sind, symptomatisch die
Krankheitserscheinungen schwinden können. Auch muß die
Erkrankung der Blase bei Nieren- und Ureterentuberkulose
nicht immer spezifisch tuberkulöser Natur sein und ist dann
um so leichter einer Heilung zugänglich. In unserem zweiten
Falle ließ sich zystoskopiseh schon nach kurzer Zeit eine
weitgehende Besserung der schweren Veränderungen um die
rechte Ureterpapille nachweisen. Die kryoskopische Unter¬
suchung des Blutes, die in beiden Fällen vorgenommen wurde,
beansprucht gerade bei Nieren tuberkulöse deshalb eine er¬
höhte Bedeutung, als gerade diese häufiger wie die übrigen
chirurgischen Erkrankungen der Niere das zweite Organ mil-
betreffen kann. In beiden Fällen von Nierentuberknlose war
das Ergebnis der Gefrierpunktsbestimmung des Blutes ein
derartiges, daß nach den bisherigen Erfahrungen eine g<
Trügende Funktion sfähigkeit der zweiten Niere angenommen
werden mußte. In der Tat funktionierte die zurückgelassene
Niere in beiden Fällen vollständig an. -'reichem
id, sezernierte
3) J. Israel, Chirurgische Klinik der Nierenkrankheiten. Herlin
1901, pag. 217. i xT- i
4) Schede, Verletzungen und Erkrankungen der Nieren und
Harnleiter! Handbuch der praktischen Chirurgie, Bd. III. 2. T., pag. 489.
358
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
schon am ersten Tage nach der Operation im ersten
Falle 9(50 nn?, im zweiten 450 cm3 Harn und erreichte schon
nach einigen Tagen normale Harmnengen von normalem
s] Haifischen Gewichte.
Hie
ziehung lc
vorgeschrittenen
beiden mitgeteilten Fälle sind in mancher Be-
lrrcich. • Der erste lehrt, daß sich selbst in weit
allen durch chirurgische
Behandlung an¬
dauernde Frfolge erzielen lassen und daß auch bei Vor¬
handensein einer Hufeisenniere sich die Tuberkulose vor¬
wiegend auf eine Niere beschränken kann. Durch Resektion
der 12. Rippe, die vom äußeren Ende derselben her, das nicht
von Pleura überzogen ist, leicht ohne Pleuraverletzung ge¬
lingt, wird der Zugang zum Kuppelraum des Zwerchfells
wesentlich erleichtert.
Der zweite Fall aber beweist den hohen Wert der
Endoskopie der Blase für die Diagnose, besonders der be¬
ginnenden Nierentuberkulose. Ohne Endoskopie wäre es in
unserem Falle nicht nur unmöglich gewesen, die Diagnose auf
Nieren tuberkulöse, sondern auch auf ('ine Erkrankung einer
Niere überhaupt zu stellen. Auch ließ sich allein auf endo¬
skopischem Wege mit Sicherheit entscheiden, welches die ge¬
sunde und welches die kranke Niere war. Es sollte daher in
keinem Falle auch nur bei geringstem Verdachte einer
Nierenerkrankung diese so wichtige Untersuchungsmethode
unterlassen werden, da sie allein in vielen Fällen das recht¬
zeitige Erkennen so früher Stadien der Nierentuberkulose
ermöglichen kann. Nur dann, wenn sie nicht zum Ziele führt,
wird man in auf Nierentuberkulose verdächtigen Fällen zum
Ureterenkatheterismus seine Zuflucht nehmen dürfen und
durch bakteriologische Untersuchung des Einzelharns jeder
Niere zu einem Ergebnis zu kommen suchen.
Aus dem Wiener pathol.-anatomischen Institut
(Prof. A. Weichselbaum).
Ueber cholesteatomhältige Mammaadenome.
Von Dr. 0. Stoerk und Di. J. Erdlieim.
Im folgenden soll von adenomatösen Tumoren der
Mamma die Rede sein, welchen eine Sonderstellung dadurch
zukommt, daß sie epidermoidale Elemente eingesprengt ent¬
halten. Diese Einsprengungen sind mit freiem Auge er¬
kennbar, wenn sie eine gewisse Größe erreicht haben und
zeigen dann ein Bild, welches mit dem der sog. P e r 1-
g e s c h wiilste durchaus übereinstimmt.
Die Perlgeschwülste, auch Cholesteatome (J. Müller)
genannt, kommen an der Dirnbasis nicht allzu selten vor,
dagegen muß ihr Vorkommen in der Mamma entschieden als
selten bezeichnet werden. Trotzdem reichen die Erfahrungen
gerade über diese letztere Art ihres Auftretens, offenbar in¬
folge der auffälligen makroskopischen Erscheinungsform, bis
in die erste Hälfte des vorigen Jahrhunderts. Die ersten
diesbezüglichen Mitteilungen rühren von A. C o o p e r und
J oh. M ii 1 1 e r her.
sagt
In seiner Abhandlung „Ueber Perlgeschwülste“ (1855)
Y i r c li o w1) S. 399 : „In Brustdrüsengeschwülsten,
namentlich in Cvstosarkomen, habe ich Cholesteatomperlen
wiederholt gesehen, jedoch immer nur in kleiner Anzahl.“
(Eine weitere Beschreibung dieser Fälle wird nicht gegeben.)
S. 398: „Diese kombinierte Perlgeschwulst ist nun in der
Tat keine ganz seltene Erscheinung und scheint namentlich
an der Milchdrüse und den Hoden häufig vorzukommen.“
Außer den eigenen Fällen konnte V i r c h o w nur noch zwei
aus der Literatur kennen, nämlich die Fälle von
A. C o o p e r2) (1830) und J o h. Mülle r3) (1838).
Der Fall Cooper betraf ein Cvstosarkoma pliyllodes j
mammae (doli. Müller), welches bis gerstenkorngroße'
Körper aufwies, die „das Aussehen und innen auch die ge¬
schichtete Anordnung der Perlen hatten, aus zahlreichen
Schichten zusammengesetzt waren, wie die Linse im Auge¬
oder wie die Häute einer Zwiebel.“
Bei doli. Müller handelte es sich um einen'
zystischen Mammatumor (aus der Meckel sehen Sammlun
in Halle), der in einer der Zysten „eine ansehnliche Masse
Cholesteatom“ enthielt.
Das ist alles, was vor V i r c h o w über das Vorkommen
von Cholesteatombildungen in Mammatumoren bekannt war.
Aber auch nach V ircho ws Arbeit sind nicht mehr als
höchstens 9 hiehergehörige Fälle bekannt geworden, eine
Zahl, welche wir umsomehr als eine kleine bezeichnen
dürfen, als die Mamma, vorwiegend wohl aus klinischen
Gründen, seit alter Zeit ein bevorzugtes Gebiet der Tumor¬
forschung war.
Von diesen 9 Fällen nennen wir zunächst den von
Model4) (1858). Er beschrieb ein doppelfaustgroßes
Zystosarkom der Mamma, in dem die Mehrzahl der Zysten
mit epidermoidalem Epithel ausgekleidet und mit perlartigen
Körperchen mannigfacher Größe erfüllt war.
Eine große Zahl kleiner Zysten mit Perlen von Roggen¬
korn- bis Erbsengroße sahen Bauchet und G a i 1 1 e t5)
(1SÖ1) in einer Mamma. Leider ist aus dem Referate
G rohe s, dem wir diese Mitteilung entnehmen, nicht zu
ersehen, ob die Perlen in Mammaparenchym oder in einem
Tumor derselben enthalten waren und ob dieser event, ein
Adenozystom war.
Billroth 6) (1880) beschreibt bei einer post laparo-
tomiam verstorbenen 46jähr. Frau einen enteneigroßen Tumor,
der dicht unter der Haut der rechten Mamma lag und bei der
Sektion sich als ein „exquisites Specimen eines blättrigen Chole¬
steatoms, als eine Riesenperlgeschwulst“ erwies. Wegen Scho¬
nung des seltenen Präparates wurde von einer histologischen
Untersuchung Abstand genommen und Billroth selbst läßt
es wegen der oberflächlichen Lage der Perlgeschwulst unent¬
schieden, ob sie aus der Mamma oder der Haut hervorgegangen
sei. Das eine geht jedoch aus seiner Beschreibung hervor, daß
das Cholesteatom nicht in einem Mamma tumor saß. Die
Mamma seihst wird als durch Fettgewebe total substituiert ge¬
schildert. Wir können also diesen Fall in eine Kasuistik von
„Perlgeschwülsten in Mammaadenomen“ nicht aufnehmen.
Die bisher genannten Veröffentlichungen gehören der
älteren Literatur an und es sind ihre histologischen Angaben
dementsprechend nicht sehr eingehende. Genauere histo¬
logische Befunde lieferten die folgenden Autoren.
G. B. Sch in i d t7) (1884) sah in einem Zystosarkom
kleinste, bis kirschkerngroße, mit geschichtetem Epithel aus¬
gekleidete Zystchen, die Hornperlen enthielten.
Kürsteine r8) (1894) beschrieb ein Adenoma
pliyllodes, dessen Zysten zum Teil mit locker liegenden ver¬
hornten Zellen erfüllt und mit geschichtetem Plattenepithel
ausgekleidet waren.
II a e c k e l9) (1884) beobachtete ein zweimannsfaust¬
großes Cvstosarkoma pliyllodes mit zahllosen stecknadelkopf-
bis haselnußgroßen Zystchen, die einen weißen, geschichteten
und perlmutterglänzenden Inhalt und eine typische, epi¬
dermoidale Auskleidung besaßen. Letztere bestand aus Rief¬
zellen und zeigte eine deutliche Basalschicht, ferner Kerato-
h valinkörn ehen und Ilomschuppen.
In derselben Arbeit beschreibt Haeckel noch einen an¬
deren Fail, ein unilokuläres „Atherom“ der Mamma, jedoch ohne
Kombination mit einem Zystosarkom. Wir stimmen jedoch mit
G r o h 6 darin überein, daß es sich hier nicht um ein Atherom
gehandelt habe, da sowohl der Zysteninhalt als auch die
epitheliale Auskleidung dagegen sprechen.
G rohe 10) (1900) verfügt über 2 Fälle :
1. Typisches Sarkoma pliyllodes, in das jedoch sehr
zahlreiche, feinste bis haselnußgroße Zysten eingestreut
waren, die einen geschichteten, perlmutterglänzenden Inhalt
besaßen. Mikroskopisch waren diese Zysten mit typischer
Epidermis ausgekleidet, die eine Basalschicht, Riefzellen,
Keratohyalinkörnchen und Hornschuppen aufwies.
2. Ein faustgroßes Sarkoma pliyllodes. An einer
zirkumskripten Stelle desselben ist die Mehrzahl der Zysten
mit bis bohnengroßen Hornperlen erfüllt und mit einem
2 — lOreihigen, typischen Pflasterepithel ausgekleidet.
Ein weiterer Fall stammt von Wilms11) (1902):
Typisches „Adenosarkom“ der Mamma. Dasselbe enthält
kleine Zysten, deren Inhalt aus kugeligen, gelblichen Massen
Nr. 1 3
WIENER KLINISCHE ‘WOCHENSCHRIFT. 1904.
359
besteht, die schon makroskopisch als Hornperlen erkennbar
sind. Histologisch sind diese Zysten mit geschichtetem
Plattenepithel ansgekleidet, mit allen Eigenschaften der
Epidermis.
Der letzte mitgeteilte Eall rührt von Beneke12)
( 1303) her. Es handelt sich um einen melonengroßen Tumor
der Mamma mit sehr reichlichen Epithelperlen. Der mikro¬
skopische Befund stimmt vollkommen mit dem der bisher an¬
geführten Fälle überein.
Es sei hier noch erwähnt, daß die Grobe sehe 10) Litera¬
turzusammenstellung mehr Fälle zählt, als die unsrige. Wir
fanden, daß einige der von Gr oh 6 mitgezählten Fälle einer
kritischen Beobachtung nicht einwandsfrei Stand halten und
haben dieselben daher ausgeschaltet. Es sind die folgenden:
Neumann13) teilt einen Mammatumor mit, aus dessen Be¬
schreibung zu entnehmen ist, daß es sich unzweifelhaft um ein
Cystosarkoma phyllodes mit partieller, myxomatöser Beschaffen¬
heit der Grundsubstanz handle. Bei der Schilderung der Zysten¬
auskleidung spricht er zwar von einer „mächtigen Epithel¬
schicht“, oder von einem „kleinzelligen Pflasterepithel“,
oder endlich von einem „geschichteten Epithel“, „dessen
obere Lage aus epidermisähnlichen .... Zellen mit ein¬
gelagerten Cholesterinkristallen besteht“. Da aber weder un¬
zweifelhafte Attribute der Epidermis noch die charakteristischen,
schon makroskopisch auffallenden Hornperlen erwähnt sind, so
glauben wir den Fall ausschließen zu müssen. Es darf nicht
etwa geltend gemacht werden, daß wir eine, modernen An¬
sprüchen genügende Beschreibung von diesem 1868 mitgeteilten
Fall nicht verlangen dürfen, da beispielsweise das von Cooper
entworfene Bild (s. o.) um mehr als 30 Jahre älter ist und trotz¬
dem nicht den leisesten Zweifel über die Zugehörigkeit seines
Tumors zu dieser Gruppe aufkommen läßt.
Ebensowenig konnten wir die Ueberzeugung gewinnen,
daß der von Bruch u) mitgeteilte Fall hierher gehört, denn der
Tumor bestand aus strangförmig angeordneten, zum Teil ver¬
hornenden Epithelbalken, und S c h u c h a r d t, der über diesen
Fall sehr ausführlich referiert, konnte sich nicht entscheiden, ob
der 1 umor aus der Haut oder der Mamma hervorging.
Auch der Fall H i e b a u m 15) gehört mit Bestimmtheit
nicht in unsere Gruppe. Soweit man überhaupt aus
seiner der Abbildungen entbehrenden Beschreibung schließen
kann, handelte es sich hier gar nicht um eine epi¬
theliale Geschwulst, sondern um jene Form chroni¬
scher Mastitis, die König zuerst Mastitis interstitialis,
später Mastitis chronica cystica benannte. Die Aetio-
logie war in diesem Falle eine sehr klare: es fand sich nämlich
ein ganz kleines, in der Brustwarze entstandenes Leiomyom,
welches einen Teil der Drüsenausführungsgänge komprimierte.
Die Sekretretention führte zu mastitischen Veränderungen. Der
Inhalt der Zystchen bestand hier nicht aus Hornperlen und ihre
Auskleidung wird im allgemeinen als plattes, mehrschichtiges
Epithel beschrieben. Wohl ist einmal von einem „6 — lOschichtigen
Plattenepithel“ die Rede. Daß hier aber nicht eine epidermoidale
Auskleidung gemeint ist, ergibt sich aus der später mehrmals
wiederkehrenden Bezeichnung' „abgeplattetes Epithel“, sowie
auch daraus, daß von den auffallenden, für die Epidermis charak¬
teristischen Eigenschaften nirgends die Rede ist.
Wir halten die nachdrückliche Ausschaltung einzelner
dieser Tumoren nicht für überflüssig, da erfahrungsmäßig einmal
zitierte Fälle in späteren Literaturangaben immer wieder in
gleicher Gruppierung auftauchen. So hätte beispielsweise auch
W i 1 m s den Fall H i e b a u m nach Einsichtnahme ins Original
sicher nicht aufgenommen.
Wenn wir noch einmal kurz die Literatur überblicken,
so sind bisher im ganzen 11 Fälle von cholesteatomhaltigen
Mammaadenomen beschrieben worden u. zw. von Cooper,
Job. Müller, Model, Bauchet und G a i 1 1 e t,
G. B. S c h m i d t, Kürsteiner, Haeckel, Grohe
Fälle), Wilms und Beneke. Ferner hat auch
\ i r c h o w solche Fälle gesehen, gibt aber weder ihre Zahl
an, noch teilt er ihre genauere Beschreibung mit.
Ein besonderes Interesse beansprucht die Entstehungs¬
weise dieser Geschwülste. Ueber die Erklärung derselben
herrscht im Gegensatz zu der Uebereinslimmung der Be- I
Schreibungen nichts weniger als Einigkeit unter den Autoren.
Es soll daher unsere Aufgabe sein,' zunächst nur in Kürze
eine Beschreibung der histologischen Befunde der drei von
uns beobachteten Fälle zu geben und dann auf Grund der¬
selben in der Frage nach der Entsfehüngsweise der- Tumoren
Stellung zu nehmen. - 1
F ä 1 1 1. -- •* - - i
Das Material dieses Falles, wie auch das der- folgenden
war ein operativ durch Exstirpation der Geschwulst aus der
weiblichen Brustdrüse gewonnenes. “ ;
Das übersandte Präparat stellte einen Tumor von Kinds¬
kopfgröße dar. Die Schnittfläche hatte eine graurötlich$ Farbe,
war schlüpfrig anzufühlen und ließ eine klare, fadenziehende
Flüssigkeit abstreifen. Der Tumor hatte am Rand eine kippige
Begrenzung; die Lappen waren gegen das Mammagewebe Wharf
begrenzt und zwischen den einzelnen Lappen treten iH, den
Tumor bindegewebige Septa ein, welche gegen die Tiefe des
Tumors zu immer schmäler und endlich unsichtbar werden.
Ferner waren im Tumorbereich sehr zahlreiche kleine, spalt¬
förmige, vielfach auch verzweigte ITohlräume zu sehen. Größere
Zysten sind nur spärlich vertreten, einige von ihnen mit plumpen,
kurzgestielten und sich gegenseitig abplattenden papillären Ex¬
kreszenzen ausgefüllt. Abgesehen von den Zysten und Spalt¬
räumen zeigte die Schnittfläche vorwiegend Partien von dichter
Beschaffenheit, ohne sichtbare Lumina. Die makroskopische
Diagnose lautete Cystosarkoma phyllodes.
Als der Tumor zum Zweck der Gewebsentnahme für die
n
Fig. 1.
Fall 1. Typische Stelle des Sarcoma phyllodes. Schwache Vergrößerung.
Haemalauii-Eosin.
histologische Untersuchung eingeschnitten wurde, stießen wir
auf ein etwa 3 mm großes kugeliges, scharf begrenztes, kon¬
zentrisch geschichtetes Körperchen von exquisitem Perlmutter¬
glanz. Daraufhin wurden die beiden Hälften des Tumors in
kleine Stücke zerschnitten und auf ähnliche Gebilde gründlich
durchsucht. Die Ausbeute war jedoch eine sehr geringe, denn
nur noch an drei Stellen fanden sich analoge Körper wieder. Sie
hatten aber nicht den auffallenden Perlglanz, waren vielmehr
ganz unscheinbar und kleiner als der erste und wären gewiß
nicht beachtet worden, wenn. nicht der erste Fund unsere Auf¬
merksamkeit erregt hätte. Von den drei Gebilden waren zwei
kompakte Körper, das dritte erwies sich als eine Gruppe ganz
kleiner, solider,' dicht zusammengedrängter, zum Teil auch zu¬
sammenhängender Einzelgebilde. Die dieselben zusammen¬
setzenden, konzentrisch geschichteten Lamellen waren wohl zu
sehen, lagen aber nicht dicht aneinander, da sie zum I eil durch
eine klare Flüssigkeit auseinandergedrängt waren. Das dürfte
den Mangel des Perlglanzes erklären.
Mikroskopischer Befund: (Fixation : Müller-
Formol, Färbung: Hämalaun-Eosin.) Es fallen zunächst in den
meisten Schnitten von der Haupltumormasse die schon makro-
360
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
skopiscli erkennbaren Lumina auf (l'ig. La). Sie sind ent¬
weder klein und dann meist rund, oder größer und dann durch
das in Form plumper Papillen unregelmäßig hineinragende
Stroma 7.11 einem schmalen, verzweigten Spalt eingeengt (Fig. La).
Oft berührt eine Papille die gegenüberliegende Wand an meh¬
reren Stellen so innig, daß es zur epithelialen Vereinigung beider
kommt; oder es schwindet an der Berührungsstelle das Epithel
vollständig, so daß an solchen Stellen das Lumen unterbrochen
ist. Das auskleidende Epithel ist meist einreihig und besteht
aus zylindrischen bis kubischen Zellen, an denen homogen 10t
gefärbte, recht große Sekrettropfen haften und ins Lumen hinein-
k
Fig. 2.
Fall 1. A : Wandepithel mit anhaftenden Sekrettropfen aus dem Hohl¬
raum a der Fig. 1.
B : Das gleiche Epithel aus'dem Hohlraum h der Fig. 4.
Starke Vergrößerung. Haemalaun-Eosin.
ragen (Fig. 1 und Fig. 2 A). Hie und da befindet sich unter dieser
Zellreihe eine mehr oder weniger kontinuierliche Lage heller,
kubischer Zellen („Ersatzzellen“). Letztere erfahren bisweilen
an zirkumskripten Stellen eine bedeutende Vermehrung, so daß
ihre Ansammlungen hügelartig ins Lumen hineinragen können.
Im Lumen findet sich außer den oben erwähnten Sekrettropfen
meist kein färbbarer Inhalt und nur selten ein lockeres Gerinnsel
(Fig. 1), das sich mit Muchämatin blaßblau färbt. Nur in ein¬
zelnen dieser Lumina sieht man gelegentlich, vereinzelt oder in
h gef
Fi
Fall I. Randpartio des Mammatumors. Ein an elastischen Fasern reicher
hinein. Schwache Vergr. Lithionk;
Haufen (Fig. 4 a), abgefallene Epithelzellen in verschiedenen
Stadien des Zerfalles.
Das Stroma, dem diese epithelbekleideten Räume ein¬
gelagert sind, ist ein auffallend kernreiches Bindegewebe, dessen
Fasern in Bündel gruppiert erscheinen (Fig. 1b). Die Kerne sind
spindelig, selten rundlich (Fig. 1). ln der Regel, wenn auch nicht
überall, zeigt das Stroma in seinem Faserverlauf insofern eine
Beziehung zu den epithelialen Räumen, als es dieselben in l'orm
dicker Mäntel mit zirkulär gestellten Kernen umgibt (Fig. 1). Da¬
bei enthält zumeist der dem Epithel näher liegende Teil spärliche
große, helle Kerne und reichlich Bindegewebsfibrillen, der peri¬
phere Teil des Mantels zahlreiche dichtstehende, kleine und
dunkle Kerne und wenig Bindegewebsfasern (Fig. 1). An einigen
Stellen sah man im Bindegewebe unmittelbar unter dem Epithel
die Kerne sehr spärlich, die Bindegewebsfibrillen durch eine
homogene mit Muchämatin färbbare Substanz auseinander¬
gedrängt.
Die makroskopisch als kompakt bezeichneten Tumor-
stellen zeigen histologisch, da hier keine Lumina vorhanden sind,
völlig das Bild eines typischen, bündelig gebauten Spindelzellen¬
sarkoms. Jedoch präsentieren sich diese Partien keineswegs als
scharf begrenzte Knoten und ihr sarkomähnliches Gewebe bot
im übrigen weder makro- noch mikroskopisch Anhaltspunkte fin
malignes Wachstum.
In den vom Tumorrand untersuchten Fartien fand sich
jenseits der Tumorbegrenzung zunächst ein in Involution be¬
griffenes und durch Druck zur Atrophie gebrachtes Mamma¬
gewebe (Fig. 3a), welches reichlich Fettgewebe (Fig. 3b) enthielt.
Das Mammagewebe erstreckt sich in Form anfänglich breiter,
dann immer schmäler werdender Züge tief in den Tumorbereich
hinein (Fig. 3 c). Fliese Züge, die sich sehr zahlreich in den
Tumorrandpartien finden, dem Tumor selbst aber eigentlich
nicht angehören, sind als solche leicht zu erkennen. Ihr Binde¬
gewebe ist kernarm (Fig. 3c), färbt sich bei van Gies.on-
Färbung, im Gegensatz zum zellreichen Geschwulststroma, inten¬
siv rot und führt Fettzellen, größere Arterien (1 ig. 3d), zahlreiche,
weite Venen, sowie auch unveränderte Mammadrüsenbläschen
(Fig. 3 e) und Milchgänge (Fig. 3 f). Die bei der makroskopischen
Beschreibung erwähnten Bindegewebszüge erweisen sich somit
als Mammagewebe, welches, infolge des eigentümlichen, lappigen
Randwachstums des Tumors in denselben hineingeraten, resp.
zwischen je zwei benachbarten Tumorrandlappungen und zwar
hauptsächlich entsprechend den Eintrittsstellen der ernährenden
Gefäße stehen geblieben ist, bis es dann unter dem Druck von
Seiten des wachsenden Tumors atrophiert und schließlich ver-
d g b
Stromabalken (los alten Mammagewebes erstreckt sieh tief in don 1 umor
rmin-Elastikafärbung (Kresofuohsiu).
schwindet. Lehrreich war in solchen Schnitten die Elastika-
färbung (Kresofuchsin). Bei derselben erwies sich das eigent¬
liche spindelzellige Stroma des Tumors so gut wie frei von elasti¬
schen Fasern (Fig. 3 g, g). Das Stroma des Brustdrüsengewebes
dagegen und dessen Fortsätze in den Tumor hinein sind reich an
elastischen Fasern (Fig. 3 c) und so beben sich beide Gewebe
scharf voneinander ab.
Nr. 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
361
Nach diesem Befund haben wir es bei der Haupttumor-
masse mit jener Form zu tun, die seit J o h. M ü 1 1 e r den Namen
Cystosarkoma phyllodes führt.
Gehen wir nun zu den bei der makroskopischen Be¬
schreibung erwähnten Schichtungskugeln über. Die¬
selben stellen mikroskopisch die Erfüllung kugeliger oder un¬
regelmäßig begrenzter llohlräume dar (Fig. 4 b), unter denen sich
auch ganz kleine, 05 mm im Durchmesser betragende finden,
namentlich dort, wo sie zu mehreren beisammenliegen. Die
Inhaltsmassen bestehen aus meist rot gefärbten, dünnen, kon¬
zentrisch ungeordneten Lamellen (Fig. 4 b), die die Hornreaktion
(G r a m - W e i g e r t) geben. Die Lamellen liegen entweder
dicht aneinander oder sie sind durch weite, leer erscheinende
Spalten voneinander getrennt (Fig. 4). Die Wand dieser Hohl-
Fig. 4.
Fall 1. Partie mit Epidermoidzysten, rechts daran anschließend das
Adenomgevvebe. Schwache Vergrößerung. Ilaemalaun-Eosin
räume ist mit einem geschichteten Pflasterepithel ausgekleidet
(Fig. 5 a). Dasselbe weist höchstens 5 Reihen stark abgeplatteter
Zellen mit ebensolchen Kernen auf. Die basale Zellschicht ist
nicht kubisch, sondern ebenfalls platt (Fig. 5 a). In den nächst¬
folgenden Reihen sieht man hie und da zwischen den Zellen
helle Zwischenräume, die von feinen Fasern quer überbrückt
sind. Die Zellen der nächstfolgenden Schicht weisen zahlreiche,
oft grobe Keratohyalinkörner auf, die sich bei der G r a m - W e i-
g e r l - Färbung intensiv blau färben (Fig. 5 a). Noch mehr lumen-
wärts gehen die Zellen in die oben beschriebenen Hornlamellen
über. Wir haben es demnach mit einer typisch e p i der-
in o i d a 1 e n Auskleidung zu tun.
Nicht überall sind die eben geschilderten Zellschichten so
vollständig zu sehen, da das Epithel oft nur 2 — lreihig wird, ja
selbst ganz fehlen kann, ln anderen dieser Hohlräume (Fig. 4d)
ist das Epithel auf der einen Seite epidermoidal
Fig. 5.
Fall 1. Die beiden Sporne h des Hohlrauuies i — </, Fig. 4, bei starker
Vergrößerung. Lithionkarmin, G r a m -W e i g o r t.
(bei c), auf der anderen dagegen ganz so wie in
den A d e n o m schlauche n, es zeigt also auch die an¬
haftenden Sekrettropfen (Fig. 4 e u. Fig. 2 B). Im Bereich dieses
sezernierenden Epithels kann ein schmaler Drüsenschlauch ins
Lumen münden. Der Uebergang des verhornenden in das Drüsen¬
epithel vollzieht sich entweder ganz unauffällig oder es sind
diese Stellen durch zwei spornartig ins Lumen vorspringende
Erhebungen markiert (Fig. 4 f u. 4 h). bis erscheint uns wichtig
zu betonen, daß das Pflasterepithel mit seinen Keratohyalin-
körnchen nicht an der Spitze des Spornes (Fig. 5 b) aufhört, son¬
dern sich jenseits derselben eine kurze Strecke weit fortsetzt
und sich dann erst verliert (Fig. 5 c). Dieses Verhalten spricht,
wie wir noch später sehen werden, dafür, daß in solchen Fällen
die Erklärung des Befundes zweier verschiedener Epithelarten
in ein und derselben Zyste in dem Sinne, daß ein Adenom¬
schlauch mit einer benachbarten Epidermoidzyste durch Schwund
des trennenden Septums zu einem einheitlichen Hohlraum zu¬
sammengeflossen sei, nicht immer eine befriedigende ist. Es
scheint hier vielmehr ein ganz anderer Vorgang vorzuliegen, ln
die Epidermoidzyste (Fig. 4 i) mündete von vornherein ein
Adenomschlauch (g), der aber infolge von Sekrelstauung all¬
mählich eine so bedeutende Ausdehnung erlitt, daß sein Epithel
mit zur Bekleidung der Zyste herangezogen wurde. Es finden
sich übrigens auch jüngere Stadien dieses Vorganges, in denen
ein solcher Drüsengang zwar schon stark ausgedehnt (Fig. 4 g, k),
aber noch deutlich schlauchförmig ist. Endlich kommt auch
folgendes Verhalten vor: im auskleidenden Drüsenepithel ein¬
zelner Lumina traten an zwei oder drei Stellen eingesprengl
kleine Epithelinseln auf, die alle Charaktere der Epidermis auf
weisen und über welchen die Hornschuppen sich schichtenweise
auftürmen.
Das die Epidermoidzysten u m g e b e n d e
Bindegewebe bildet zwar keinen der Cutis ähnlichen Pa
pillarkörper, zeigt aber auch nirgends jenen jugendlichen Cha¬
rakter, wie das Stroma um die Adenomschläuche (vgl. in Fig. 4
die Stellen 1 und m, Fig. lb und Fig. 3 g, g). Es ist vielmehr ein
derbes, mit van Gieson sich intensiv rot färbendes Binde¬
gewebe mit spärlichen kleinen Bindegewebskernen und reich¬
lichen elastischen Fasern. Letztere sind deutlich
zweierlei Art. Erstens besonders feine, ein Netzwerk bildende,
stellenweise gegen das Epithel aufsteigende und dasselbe fast
unmittelbar berührende Fasern (Fig. G B, a) und zweitens gröbere
Fasern, die meist in gröberen Bündeln von der Zystenwand ent¬
fernter und derselben parallel liegen (Fig. G B, b). Wir sehen also,
daß im Verhalten der elastischen Fasern eine weitgehende Aelm-
1 ichkeit mit denen der Cutis besteht. Das Bindegewebe um die
Epidermoidzysten führt an vielen Stellen mäßig reichlich Hund¬
zellen. Dieselben zeigen entweder kein sichtbares Protoplasma
oder letzteres ist reichlich vorhanden und färbt sich homogen
rot. Zuweilen zeigt es auch eine deutliche eosinophile Granu¬
lation.
Fassen wir den histologischen Befund dieses Falles
kurz zusammen, so fanden wir in eine m typisch g e-
b a uten C y s t o s a r k o in a p k y 1 1 o d e s m a m in a o
einige spärliche, kleine Zystchen ein-
-g e s p r e n g t, an welchen die epithelial e
A u s k 1 o i d u n g, f e r n e r d a s (a u s f ü 1 1 e n d o)
A b s c h i 1 f e r u n g s p r o d u kt d e r s e 1 b e n u n d
endlich das umgebende subepithelial e
B indegewebe Uebereinsti in in u n g mit d e n
entspreche n d e n G ewebslage n d e r K p i-
d e r in is a u f w e i s t. In einen Teil dieser Zysten münden
mein* oder weniger erweiterte Drüsenschläuche. Auch
finden sich Zysten, die mit Drüsenepithel ausgekleidet sind,
in welches kleine Plattenepithelinseln eingesprengt sind.
Fall 2.
Tm makroskopischen V erhalten weicht
lieser Tumor durch seine größere Derbheit von dem ersten
di. Mitten im Adenomgewebe sitzen 3, durchsehniH lieh ! nn
m Durchmesser besitzende, glattwandige llohlräume, die. mit
konzentrisch geschichteten, perlmutterglänzenden, weißen
Massen erfüllt sind.
Mikroskopisch erweist sich der Tumor als ein
ly stosarkoma phyllodes, welches mit Ausnahme a ei -
ünzelter nebensächlicher Punkte so sehr dem ersten 1 <il! gleicht,
laß mit diesem Hinweis eine genaue Beschreibung überflüssig
irscheint. Es sei nur erwähnt, daß die Adenomst hläm he sich
lehr oft nach dem Bilde der normalen Drüse in mehrere Aesle
362
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
teilen. Ferner ist die Bildung intrakanalikulärer Bindegewebs-
knollen seltener. Endlich wäre noch zu erwähnen, daß das
Stroma an zahlreichen Stellen kernärmer erscheint und hyalin
degenerierte Faserbündel aufweist. Von elastischen Fasern ist
im Stroma fast nichts zu sehen.
Ganz anders verhalten sich dagegen die Epidermoid¬
zysten. Sie sind zwar auch hier nur in ganz geringer Anzahl
vorhanden, sind aber viel größer als im ersten Fall. Sie er¬
reichen bis 12 mm im Durchmesser und bilden schon recht an¬
sehnliche Cholesteatome. Der lamellöse, konzentrisch geschich¬
tete Inhalt gibt positive Hornreaktion. Das auskleidende Epithel
ist mächtig entwickelt, enthält nie weniger als 10 Zellreihen, oft
aber auch mehr als 20. Die basalen Zellen sind klein, zylind¬
risch und haben dunkle Kerne. Auf diese folgt ein vielschichtiges
Stratum spinosum mit sehr deutlichen Riefzellen. Noch mehr
lumenwärts folgt ein breites Stratum granulosum, dessen zahl¬
reiche und grobe Keratohyalinkörnchen sich bei Gram-W ei-
g er t- Färbung intensiv blau färben. Endlich folgt eine kern¬
lose, lamellöse Schicht mit positiver Ilornreaktion. Wir haben
somit aufs klarste das Bild einer Epidermis
vor uns.
Aehnlich wie im ersten Fall ist auch hier kein Papillar¬
körper vorhanden. Das Epithel zieht vielmehr glatt, ohne Un¬
ebenheiten über das Bindegewebe hinweg.
Nirgends münden in diese Epidermoidzysten Drüsen¬
schläuche; ebensowenig ist irgendwo die Wand mit Drüsen¬
epithel ausgekleidet. Die Zysten enthalten dementsprechend
gar kein flüssiges Sekret und die Hornschüppchen sind nicht aus¬
einandergedrängt, sondern liegen dicht übereinander. Das dürfte
der Grund sein, warum hier makroskopisch ein sehr deutlicher
Perlmutterglanz bestand.
Wir haben somit in diesem Falle ein Sarkoma
pliyllodes, in dem sich einige av e n i g e, da¬
für aber recht große Epidermoidzysten
f a n d e n, deren kompakter, konzentrisch geschichteter
Inhalt deutlichen Perlmutterglanz besitzt und deren Epithel¬
auskleidung ohne irgend welche Unterbrechung alle Eigen¬
schaften einer wohlentAvickelten Epidermis aufweist.
Fall 3.
Musealpräparat FTr. 4475 der Institutssammlung.
Im Musealprotokolle findet sich über diesen als
„Adenoma mammae cum cholesteatomate“
bezeichneten Tumor eine makroskopische Beschreibung, der
wir folgendes entnehmen :
Der Tumor ist hühnereigroß, seine Oberfläche knollig¬
lappig, die Farbe der Schnittfläche grau-rötlich, die Konsistenz
der Geschwulst derb, das Gefüge körnig. Im Tumor finden sich
zahlreiche Stecknadelkopf- bis erbsengroße, glattwandige Hohl¬
räume, deren Inhalt perlmutterähnlich glänzt. Eines dieser
Cholesteatome erreicht Haselnußgröße.
Mit dieser makroskopischen Beschreibung stimmt der von
uns erhobene histologische Befund durchaus überein.
Was zunächst den epithelialen Teil der Haupt¬
tu in o r m a s s e betrifft, so sehen wir nicht sehr dicht stehende,
meist enge Kanälchen, die sich oft nach Drüsenart in baum¬
förmige Verzweigungen auflösen. Größere mit Drüsenepithel
ausgekleidete Zysten sind nicht \mrhanden. Der Durchmesser
der Schläuche ist gering. Das Lumen derselben ist im Quer¬
schnitt kreisrund und nur ganz ausnahmsweise, ähnlich dem
Fibroma intracanaliculare, spaltförmig und verzweigt. Ein färb¬
barer Inhalt ist gewöhnlich im Lumen nicht vorhanden. Das
auskleidende Epithel ist höchstens dreireihig. Dabei besteht die
basale Reihe aus kubischen, hellen Zellen, die mittlere aus zy¬
lindrischen, dunkeln und die zentrale aus platten Zellen mit
intensiv gefärbtem Protoplasma. Jede dieser Schichten kann
fehlen, Avodurch dann ein 1 — 2schichtiges Epithel resultiert. Hie
und da Mitosen im Epithel.
Die Adenomschläuche sind einem derben, kernarmen
Bindegewebe eingelagert, Avelches keine deutlichen Mäntel
um die einzelnen Schläuche bildet, sondern regellos angeordnet
ist. Es ist in reichlicher Menge entAviekelt, so daß die Adenom¬
schläuche relativ weit auseinander zu liegen kommen, und ent¬
hält, wenn auch nicht reichlich, elastische Fasern.
Wir haben somit ein einfaches Fibroadenoma
mammae, welches Aveder nach dem peri- noch nach dem
intrakanalikulären Typus gebaut ist.
In diesem Tumor finden sich sehr zahlreiche Epi¬
dermoidzysten und zwar solche von kleinster bis zu Hasel¬
nußgröße. Ihr auskleidendes Epithel (Fig. 6 B) ist oft sehr mäch¬
tig entwickelt und kann aus mehr als 30 Zellschichten bestehen.
Es zeigt alle charakteristischen Eigenschaften der Epidermis:
Eine gut ausgebildete zylindrische Basalschicht, darüber ein
mächtiges Stratum spinosum mit typischen Riefzellen, Aveiters
ein ungewöhnlich vielschichtiges Stratum granulosum mit großen
Keratohyalinkörnern und endlich eine Hornschicht, deren kon¬
zentrisch angeordneten Lamellen das Lumen ganz ausfüllen. Es
fällt auf, daß die Mächtigkeit dieses geschichteten Pflasterepithels
in ein und derselben Zyste mehrmals wechseln kann, Avobei eine
fast plötzliche Reduktion auf 2—3 Zellschichten keine Seltenheit
ist. Ferner kann ein Teil der Zyste mit epidermoidalem, der
andere mit Drüsenepithel ausgekleidet sein. Im Bereich beider
Epithelarten münden auch enge Drüsenschläuche, was jedoch
keinesfalls häufig ist. Es kann ferner mitten im verhornenden
Epithel eine ganz kleine Insel Drüsenepithel sitzen und um¬
gekehrt in einem Adenomschlauch ein ganz kleiner Epidermis-
herd sich finden, über dem sich dann die Hornschuppen hoch
auftürmen und ins Lumen hineinragen.
Das Bindegewebe um die Epidermoid¬
zyste n ist derb, bildet keine Papillen und weist hie und da An¬
häufungen von ein- oder mehrkernigen Zellen ohne sichtbaren
Fig. 6.
A. Epidermoid der Haut aus der Mammaregion. B. Fall 3. Ein Stück
Wandepithel aus einem der Cholesteatome. Starke Vergrößerung. Lithion-
karmin-Elastikafarbung (Kresofuclisin).
Protoplasmasaum auf. Hart unter dem geschichteten Pflaster¬
epithel liegt ein dichtes Netz feiner elastischer Fasern.
Es liegt somit ein Adenofibro m a m a m m a e
vor, in das sehr zahlreiche stecknadelkopf-
b i s haselnußgroße Cholesteatome e i n ge¬
streut sind.
Wir haben es im Vorliegenden mit adenomatösen T umoren
der Mamma zu tun, in deren Beschreibung als das auffälligste,
gemeinsame Moment der Befund von Bildungen nach Art
des Cholesteatoms erscheint. Wir sind somit in der Lage,
die spärliche Kasuistik dieser eigentümlichen Tumorform
um drei w eitere Fälle zu vermehren.
In ihrer Hauptmasse, dem adenomatösen Anteile,
stimmen die Tumoren durchaus mit den so häufigen,
adenomatösen MammageschAvülsten überein und zeigen Avie
diese ein ungemein mannigfaltiges Bild. Die Verschieden-
Sonderabdruck aus der ,, Therapie der Gegenwart“ , Dezember 1903.
Wörtlicher Abdruck von Artikeln dieses Blattes verboten,
Referate mit Quellenangabe gestattet.
Aus der inneren Abteilung des städtischen Krankenhauses Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. von Noorden.)
* - T - t
• . ... - . - . . ’ 'S, \
Ueber die therapeutische Verwendung natürlichen Magensaftes
(Dyspeptine) bei flagenkranken.
Von
Dr. Ludwig Carl Mayer, Assistent der Abteilung.
Die Versuche und die Operationsmethode
des russischen Physiologen Pawlow ver-
anlassten Herrn Dr. M. Hepp in Paris, ein
neues Mittel in die Behandlung verschiedener
Magenerkrankungen einzuführen.
Hepp wollte bei gewissen Magenerkran¬
kungen den fehlenden menschlichen Magen¬
saft durch einen anderen natürlichem ersetzen,
der ihm in Acidität und Gehalt an wirk¬
samen Fermenten möglichst gleichkommt.
Die nach Pawlow’s Methode bei Tieren
angelegte Magenfistel gestattete in kurzer
z^eit eine genügende Menge vollständig
reinen, durch Nahrung nicht verunreinigten
natürlichen Magensaftes gleichsam fabrik-
mässig zu erlangen.
Hepp machte seine ersten Versuche am
Hunde, musste aber die Erfahrung machen,
dass der so gewonnene Saft einen zu hohen
Säuregehalt, ausserdem einen unangenehmen
fauligen Geruch hatte.
Es gelang sodann am Schweine einen
Magensaft zu erhalten, der ganz rein, ohne
unangenehmen Geruch, in seinen Eigen¬
schaften dem menschlichen sehr nahe kommt. | Eis gelegt ist die Dyspeptine nach Jahren
Die Analyse dieses reinen natürlichen
Magensaftes, vom lebenden Schwein ge¬
wonnen, der „Dyspeptine“, hat folgendes
Resultat :
(Für 1000 ccm berechnet.) Spec. Gew. bei
15° 1008.
Acidität (für HCl. angegeben) .
2,25
Extrakt (trocken bei 100°) . .
22,60
Asche ; .
4,67
CI in organischen Verbindungen
2,29
CI in basischen Verbindungen
(K.,0, Na.,0, CaO etc.) .
1,87
Phosphorsäure .
0,28
Schwefelsäure .
0,03
Potasche .
1,51
Natron . . .
0,93
Magnesia .
0,06
Kalk .
0,20
Eisen (in Fe^Og) .
0,02.
Die Haltbarkeit der Dyspeptine
ist recht
gut. ln der Originalpackung kalt aufbe¬
wahrt, hält sie sich viele Monate lang; auf
noch in tadellosem Zustand und in voller
Wirksamkeit.
Die Erfolge, die Hepp bei Anwendung
der Dyspeptine meldet, sind in fast allen j
Fällen der verschiedenartigsten Magenaffek¬
tionen hervorragend.
Wir haben hier in den letzten Monaten
die Dyspeptine bei einer Anzahl von .Magen¬
kranken zur Anwendung gebracht, lieber
die Erfolge, die wir erzielt, will ich im
folgenden kurz berichten, indem ich zunächst
aus der grossen Zahl der mit Dyspeptine
behandelten Fälle einige ausführlicher refe¬
riere.
Fall 1. Frl. M. 24 J. Seit 2 Jahren ständige
heftige Magenbeschwerden. Schmerzen in der
Magengegend. Druckgefühl nach jeder Nahrungs¬
aufnahme. Appetitlosigkeit. Oefters Erbrechen.
Abmagerung. Ohnmächten. Bisherige diäte¬
tische Behandlung ganz ohne Erfolg. Magen¬
befund ; Magen etwas dilatiert. Grosse Curvatur
in Nabelhöhe. Magensaft nach Probefrühstück:
1 freie Hel 0, Gesamtsäure 26, Milchsäure:
Spuren 2. freie Hel 0, Gesamtsäure 30, 3. freie
Hel 0,’ Gesamtsäure 24. Magenentleerung ver¬
zögert.
Es wurde dreimal täglich 15 ccm Dyspeptine
gegeben, mitten während der Mahlzeit, anfangs
bei leichter, vorwiegend flüssiger Diät, wie
vorher. Schon nach wenigen 1 agen ver¬
ringerten sich die Magenbeschwerden und waren
nach 14 Tagen vollständig verschwunden.
Patientin konnte auch schwere Speisen ver¬
tragen und nahm in der Zeit von 3 Wochen
10 Pfund zu.
Die Sekretion des Magens gestaltete sich
folgendermassen.1)
16. Juli (am 8. Tage der Dyspept. Behandlung)
freie Salzsäure : Spuren. Gesamtsäure 30. 21. Juli
freie Hel 10, Gesamtsäure 30. 24. Juli freie
Hel 10, Gesamtsäure 32. 28. Juli freie Hel 14,
Gesamtsäure 38.
Patientin stellt sich nach ihrer Entlassung
regelmässig vor. Sie ist bis heute vollständig
beschwerdefrei geblieben.
Fall 2. Fräulein M. S. 21 Jahre. Seit 5 bis
6 Monaten Magenbeschwerden. Erbrechen. Druck
in der Magengegend. Uebelkeit. Appetitlosig¬
keit. Abmagerung. Kopfschmerzen. Keine Magen¬
erweiterung.
Nach Probefrühstück: 8. Juli 1. freie Hel Spuren,
Gesamtsäure 32. 9. Juli 2. freie Hel 0, Gesamt¬
säure 24. 10. Juli 3. freie Hel 0, Gesamtsäure 28.
Nach 40 Minuten.
Vom 10. Juli ab Dyspeptine täglich dreimal
15 ccm. Magenbeschwerden schwanden nunmehr
ziemlich rasch. Kein Erbrechen mehr.
Schliesslich konnten alle Speisen, auch die
schwersten, gut vertragen werden. Magensecretion :
15. Juli freie Hel 18, Gesamtsäure 40. 22. Juli
freie Hel 14, Gesamtsäure 34. 27. Juli freie
Hel 32, Gesamtsäure 62. 1. August freie Hel 22,
Gesamtsäure 52. Gewichtszunahme in 4 Wochen
1 01/2 Pfund.
1) Selbstverständlich wurde an den für die Magen¬
ausheberung bestimmten Tagen morgens keine Dyspeptine
gegeben.
Auch nach der Entlassung blieb Patientin ganz
beschwerdefrei.
Fall 3. Frau A. H. 34 J. Magenbeschwer¬
den seit 1 ' .-> Jahren. Erbrechen, insbesondere
in der Frühe Schleimerbrechen. Appetitlosigkeit.
Uebelkeit. Druck und Schmerzen in der Magen¬
gegend, Magen ziemlich stark dilatiert. Grosse
Curvatur 2 Finger unterhalb des Nabels. Im
Magen alte Fleischreste etc. vom vorherigen I age.
Probefrühstück: 28. Juni. 1. frei Hel 0. Milch¬
säure schwach, Gesamtsäure 28. 4. Juli. 2 freie
Hel 0, Gesamtsäure 10. 5. Juli. 3. freie Hel 0,
Gesamtsäure 0.
Vom 5. Juli ab täglich dreimal 15 ccm Dys¬
peptine während der Mahlzeit. Die Beschwerden
schwanden hier nur ganz allmählich. Das Er¬
brechen trat nur noch in den ersten Tagen zu¬
weilen auf, blieb dann vollständig aus. Ebenso
schwanden auch alle anderen Beschwerden der
Patientin. Zuletzt wurden reichliche Mengen ge¬
mischter Kost gut vertragen. Magensekretion:
15. Juli freie Hel 10, Gesamtsäure 48. 22 Juli
Probefrühstück mit 10 ccm Dyspeptine, freie
Hel 14. Gesamtsäure 40. 29. Juli freie Hel 16,
Gesamtsäure 38.
Am 2. August wurde mit der Darreichung von
Dyspeptine ausgesetzt. Patientin blieb ohne Be¬
schwerden bei gemischter Kost. 17. August freie
Hel 18, Gesamtsäure 36. 18. August freie Hel 16,
Gesamtsäure 50. Vom 19. August ab wieder
dreimal täglich 15 ccm Dyspeptine. 22. August
freie Hel 20, Gesamtsäure 50. Bei der Ent¬
lassung am 27. August bestand noch eine mässige
Magendilation bis an den Nabel. Patientin ganz
ohne Beschwerden. Gewichtszunahme 6 Pfund.
Fall 4. Fr. M. B. 37 Jahre. Seit 2 Jahren
Magenbeschwerden, Appetitlosigkeit. Fast täg¬
liches Erbrechen schleimiger Massen. Druck¬
gefühl im Magen nach jeder Nahrungsaufnahme.
Abmagerung. Patientin war unfähig zu arbeiten.
Befund: Magendilatation bis zum Nabel. Bei
Ausspülung des nüchternen Magens viel Schleim.
Freie Hel 0, Gesamtacidität 0, Milchsäure:
sehr pos.
Vom 18. Juli ab Dyspeptine täglich dreimal
15 ccm. Die Beschwerden der Patientin schwinden
alsbald. Das Körpergewicht steigt sofort um
4 Pfund. Gemischte Kost wird gut vertragen.
23. Juli freie Hel 0, Gesamtsäure 18. 27. Juli
freie Hel 0, Gesamtsäure 16.
Am 3. August wird Dyspeptine ausgesetzt.
Alsbald stellen sich wieder leichte Magen-
beschwerden ein, Druck und Unbehagen nach
der Nahrungsaufnahme. Gemischte Kost wird
nicht mehr vertragen. Vom 17. August an
wieder Dyspeptine ' 3 X I5 ccm. Beschwerden
schwinden vollständig. Bei der Entlassung am
26. September ist Patientin ganz beschwerdefrei.
Es werden alle Speisen vertragen. Eine geringe
Magendilatation besteht noch. 19. September
freie Hel 0, Gesamtsäure 14. Gewichts¬
zunahme im Ganzen 8 Pfund. Auch nach der
Entlassung blieb Patientin bis jetzt beschwerde¬
frei.
Fall 5. L. N. 27 J. Seit einigen Monaten
Druck nach dem Essen. Schmerzen in der
Magengegend. Zuweilen Erbrechen. Uebelkeit.
Appetitlosigkeit. Nach Probefrühstück freie Hel 6,
Gesamtsäure 22. Bei Behandlung mit Diät und
Acid. mur. schwanden die Beschwerden nicht,
das Körpergewicht sank.
3
Vom 6. Oktober ab täglich 3X15 ccm Dys- |
peptine. Schon nach den ersten Tagen wurde
Patientin ganz frei von Beschwerden. Es konnte
schon am 3. Tage gemischte Kost gegeben werden.
Das Körpergewicht stieg sofort an. 10. Oktober
freie Hel 30, Gesamtsäure 46. 19. Oktober freie
Hel 20, Gesamtsäure 42. 23. Oktober freie Hel 20,
Gesamtsäure 44. Das Körpergewicht war von
65,2 kg am 5. Oktober auf 68,1 kg am 23. Ok¬
tober gestiegen.
Patientin trat vollständig ohne Beschwerden
aus der Behandlung aus.
Ausser den angeführten Fällen wurden
noch eine grosse Anzahl anderer Magen¬
affektionen in ähnlicher Weise mit Dyspeptine
behandelt. Hs waren fast alles schon seit
langem bestehende Magenkatarrhe, teils mit
vollständig fehlender, teils mit sehr stark
herabgesetzter Acidität, die schon vielfach
mit anderen Mitteln und insbesondere mit
vorsichtigster Diät behandelt waren.
In allen Fällen konnten wir einen sehr
günstigen Einfluss der Dyspeptine konsta¬
tieren. Es erfolgte schon wenige Tage
nach Einsetzen der Dyspeptinebehandlung
ein Schwinden der subjektiven Beschwerden,
eine Steigerung des Appetits, ein langsames
Ansteigen des Körpergewichts. Fast immer
ergaben die wöchentlich 2 mal vorgenom¬
menen Untersuchungen des Magensaftes,
dass freie Salzsäure wieder vorhanden, die
Gesamtacidität gestiegen war. Allerdings
nicht in allen Fällen liess sich dieser gün¬
stige und auffallende Einfluss auf die Se¬
kretionsverhältnisse erzielen.
Von allen Patienten, die mit Dyspeptine
behandelt wurden, hat uns keiner verlassen
ohne erhebliche Zunahme des Körper¬
gewichts und vollständiges Schwinden aller
vor dem seit langem bestandenen Be¬
schwerden.
Die Behandlung mit Dyspeptine wurde
immer über 5 — 7 Wochen ausgedehnt.
Auch nach Weglassen der Dyspeptine
blieben sämtliche Patienten ganz ohne Be¬
schwerden.
Ich trete ganz der Ansicht von Dr. He pp
und anderen französischen Aerzten bei, dass
die Wirksamkeit der Dyspeptine eine doppelte
ist. Einmal ersetzt sie den infolge der
Magenerkrankung unwirksamen oder ganz
fehlenden Magensaft, und trägt zu einer
raschen Verdauung bei; sodann in zweiter
Linie übt Sie einen direkt heilenden Einfluss
auf die erkrankte Schleimhaut aus und hebt
die vorher darniederliegende Sekretion.
Von grossem Nutzen erwies sich die
Anwendung der Dyspeptine bei Tuberkulösen,
insbesondere bei schweren Phthisikern, deren
Appetit vollständig darniederlag und deren
Körpergewicht in stetem Sinken war. Schon
nach kurzem Gebrauch der Dyspeptine liess
sich in der Mehrzahl der Fälle eine Stei¬
gerung des Appetits konstatieren, sowie ein
wenn auch geringes Ansteigen des Körper¬
gewichts. ln zwei Fällen war diese gün¬
stige Wirkung bis zum Tode zu verfolgen,
und ich kann sagen, dass die Behandlung
dieser hoffnungslosen Fälle dadurch sehr er¬
leichtert wurde, indem die armen Kranken
bis zuletzt in der guten Hoffnung lebten,
infolge des besseren Appetits und der
grösseren Nahrungszufuhr wieder langsam
in die Höhe zu kommen.
Eine weitere Gelegenheit zur Anwendung
der Dyspeptine bot sich bei chlorotischen
und anderen anämischen Zuständen, die mit
Appetitlosigkeit und Erbrechen einhergehen.
Dyspeptine wurde in solchen Fällen mehr¬
mals am Tage kurz vor der Mahlzeit ge¬
geben. Auch hier zeigte sich ein günstiger
Einfluss der Dyspeptine. Aufhören des Er¬
brechens, Steigerung des Appetits und des
Körpergewichts.
Die Dosis, in der wir Dyspeptine ge¬
geben haben, schwankte je nach Art und
Schwere des Falles. Bei lange bestehenden
chronischen Magenkatarrhen mit vollständig
fehlender freier Salzsäure, bei Magendilatationen
gibt man am besten während und nach jeder
Mahlzeit je 15 ccm Dyspeptine. Später
wenn eine günstige Wirkung bereits ein¬
getreten ist, genügt es vollkommen dreimal
am Tage während der Mahlzeit 15 ccm zu
verabreichen. Als Appetitmittel angewandt,
genüg’t es, wie bereits oben erwähnt,
1j2 Stunde vor jeder Mahlzeit 10—15 ccm
zu geben.
Die Art und Weise der Einführung der
Dyspeptine ist eine recht einfache. Ge¬
schmack und Geruch dieses reinen natür¬
lichen Magensaftes sind kaum unangenehm
und, wenn es sich nicht um sehr empfind¬
liche Patienten handelt, so kann man ihn
unverdünnt geben oder mit etwas Pfeffer¬
minzessenz vermischen. Bei anderen, in-
bezug auf Geschmack sehr eigenen Patienten,
bewährte sich Zusatz kleiner Mengen von
Zitronensaft oder von Bier.
Als Hauptindikation für die Behandlung
mit Dyspeptine muss man alle Magenerkran¬
kungen, akute oder chronische, ansehen, die
mit verminderter oder ganz fehlender Säure¬
sekretion einhergehen. Die Dyspeptine bietet
dann nicht nur einen vollwertigen Ersatz
für den fehlerhaften Magensaft, sondern regt
auch die Salzsäuresekretion an; sie wirkt
hier symptomatisch und heilend zugleich.
Sie übertrifft nach beiden Richtungen das
künstliche Pepsin - Salzsäuregemisch bei
weitem.
4
Die Dyspeptine gewährt ferner grosse
Vorteile als Appetit erregendes Mittel bei
Tuberkulose und Anämie. Wir dürfen sie
daher als ein vortreffliches „Stomachicum“
bezeichnen, das um so mehr zu begrüssen
ist, als die Zahl der wirklich brauchbaren
und wirksamen Stomachica gering ist. *)
Meinem verehrten Chef, Herrn Professor
von Noorden, spreche ich für die freund¬
liche Ueberweisung der Arbeit auch an
dieser Stelle meinen besten Dank aus.
Literatur.
Gazette des Höpitaux, 28. Mai 1903, Nr. 62.
— Gazette des Höpitaux, 18. Juni 1903, Nr. 70.
>) Bezugsquelle- II. Derenburg, Frankfurt a. M.
v
Druck von Franz Weber, Berlin W„ Mauerstr. 80.
Nr. 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
363
h(‘itcn betreffen vorwiegend das Stroma und nur in geringem
Grade den epithelialen Anteil.
So kann das Bindegewebe einen ganz jugend-
lieben Charakter aufweisen u. zw. im Sinne einer fötalen
Ilindegewebsform oder auch nach dem Bilde proliferierender
Bindegewebszellen und wird dann einem Rundzellen- oder
noch häufiger einem Spindelzellensarkom sehr ähnlich. Doch
ist diese Sarkom ähulichkeit eine rein histo-morphologischc,
es fehlen den Tumoren im übrigen jegliche Zeichen der Ma¬
lignität (weshalb auch B e n e k e12) neuerdings solches Ge¬
webe „Pseudosarkom“ nennt). Es gibt ferner alle möglichen
Uebergangsstufen von diesem zellreichen bis zu derbem kern-
armen Stroma. Diese verschiedenen Erscheinungsformen des
Bindegewebes können sich in ein und demselben Tumor
finden, wie z. B. in unserem ersten Falle. Ein weiteres
Detail, bezüglich dessen das Stroma der Mammaadenome zu
variieren pflegt, ist dessen Beziehung zu den Epithel¬
schläuchen in Lagerung und Verlaufsrichtung seiner Fasern.
Es bildet nämlich das Bindegewebe entweder um die
Schläuche recht breite Mäntel (Fall 1 u. 2), oder die epi¬
thelialen Hohlräume sind einem ganz regellos verteilten
Stroma eingelagert (Fall 3). Ferner kann das Bindegewebe
vielfach Knoten bilden, die sich ins Lumen der Kanälchen
vorbauclien, dasselbe verengern und deformieren (intra¬
kanalikulärer Bau). Alle drei Formen sind, ähnlich wie in
unserem Falle 1 und 2 oft in ein und derselben Geschwulst
anzutreffen. Endlich kann das Bindegewebe in verschieden
starkem Maße myxomatösen Charakter annehmen. Spuren¬
weise angedeutet findet sich diese Umwandlung im Falle 1.
Der epitheliale Teil der Mammaadenome bietet
insoferne Verschiedenheiten, als es sich einerseits um ein¬
fache oder verzweigte Schläuche handeln kann, andererseits
dieselben vielfach zu zystischen Räumen umgewandelt er¬
scheinen, deren Lumen in den verschiedensten Dimensionen
variiert. Die Hohlräume können Kugelform mit glatten oder
papillären Wandungen aufweisen oder auch Schlauchform
und lösen sich dann häufig auch in zahlreiche, baumförmige
Verzweigungen mit anhängenden Drüsenträubchen auf
(Fall 3).
Wenn wir alle diese Varianten der Erscheinung des
bindegewebigen und des drüsigen Anteiles in den verschieden¬
artigsten Kombinationen, deren Mannigfaltigkeit nicht leicht
durch Beschreibung zu erschöpfen wäre, betrachten, so er¬
scheint die große Zahl von Namen, die den adenomatösen
Mammatumoren beigelegt wurde, erklärlich, wie auch der
Umstand, daß eine Reihe von solchen Varianten, welche
typisch zu sein schienen, als selbständige Tumorformen be¬
schrieben wurden, wie das Fibroadenoma intra- und peri-
canaliculare, das Cystosarkoma phyllodes, das Adeno-
myxom etc. Je genauer aber die Fälle untersucht wurden, je
zahlreichere Stellen an .jedem einzelnen Tumor, desto öfter
findet man Kombinationen der verschiedenen Typen bei ein
und demselben Tumor. Diese Erfahrung weist wohl deutlich
auf die Einheitlichkeit aller dieser Formen hin. Auch bei
den uns hier interessierenden Mammatumoren beobachteten
Kür steiner, Gr r o h e, Wi 1 m s und auch wir analoge
Kombinationen verschiedenartiger Formationen sowohl der
bindegewebigen wie der epithelialen Elemente fast in jedem
einzelnen der untersuchten Tumoren.
*
Indem wir uns nun der Frage nach der Histogenese
unserer Tumoren zuwenden, möchten wir zunächst deren auf¬
fallendsten Bestandteil, die eingeschlossenen Cholesteatome,
ins Auge fassen.
Die Genese der Cholesteatome ist ein, speziell für die
des Gehirns, sehr vielfach diskutiertes Thema und die bezüg¬
liche Literatur eine recht umfangreiche. Fast alle denkbaren
Entstehungsmöglichkeiten sind hier herangezogen worden :
Seinerzeit die metaplastische Entstehung aus dem Binde¬
gewebe (Typus der heterologen Neubildung nach Virchow);
dann wurden sie vom Endothel der weichen Hirnhäute her¬
geleitet (Endothelium) ; später suchte mam eine Beziehung zu
der ektodermalen Ilirnanlage (Metaplasie zu Epidermis). In
letzter Zeit hat sich wohl allgemein die Meiuung heraus¬
gebildet, daß Cholesteatome aus verlagerten
Epidermiskeimen entstehen.
Die gleiche Erklärimgsweise vertrat zuerst in Bezug
auf die Cholesteatome in Marmnageschwülsten Schmid.7)
Er leitet sie direkt von der epidermoidalen Anlage ab.
Wil in s11) baute diesen Gedanken noch weiter aus. Danach
soll ein abgetrennter und unverbraucht liegen gebliebener,
noch undifferenzierter Rest des E k t o-
d e r m s der Brust region den Ausgang s-
p u n kt zur Tumorbildung abgeben. Gemäß seiner Ab¬
stammung ist der Keim, wenn er zum Tumor heranwächst,
befähigt, sowohl Epidermis als auch Drüsengewebe zu pro¬
duzieren. Aehnlich wie die normale Brustdrüse in einem
Epidermisgebiete mündet (Brustwarze), komme es auch in
diesen Tumoren vor, daß ein Adenomschlauch sich in eine
Epidermoidzyste öffnet, oder daß ein auskleidendes Epithel
zum Teil epidermoidalen, zum Teil drüsigen Charakter
aufweist.
Gerade dieses letztere Vorkommnis veranlaßte
G r o h e,10) der die Ansicht Schmidts gelten läßt, auch
noch daran zu denken, daß das epidermoidale Epithel aus dem
Drüsenepithel durch Metaplasie hervorgegangen sei,
ein Gedanke, den schon früher Haeckel9) ausgesprochen
hatte. B e n e k e,12) der beim Cholesteatom des Hirns eine
ektodermale Keimversprengung zugibt, leugnet dieselbe beim
Cholesteatoma mammae vollständig, obwohl zwischen beiden
makro- und mikroskopisch die weitgehendste Ueberein-
stimmung herrscht. Er nimmt beim Mammacholesteatom
ausschließlich eine Metaplasie von Drüsen-
zu epiderm oktalem Epithel an.
Wir neigen der Anschauung Schmidts resp.
W i 1 in s zu und möchten noch weitere Argumente für diese
Anschauung beibringen. Wenn wir zunächst das die Epi-
dermiszvsten umgebende Bindegewebe unserer Fälle be¬
trachten, so sehen wir, daß dasselbe nicht den fötalen resp.
den lebhaft proliferierenden Charakter aufweist, wie um die
Adenomschläuche und Zysten (vgl. Fig. 4, 1 und m). Es bildet
an diesen Stellen auch nicht jene eigentümlichen Mäntel, die
in so charakteristischer Weise die drüsigen Schläuche um¬
schließen. Das wäre entschieden zu erwarten, wenn die
epidermoidalen Bildungen durch Umwandlung aus den
drüsigen hervorgegangen wären. Das Bindegewebe um die
Cholesteatome ist vielmehr kernarm und zeigt in Bezug auf
das oben beschriebene Verhalten der fernen elastischen
Fasern im subepithelialen Bindegewebe ein an die Cutis sehr
stark erinnerndes Bild.
Ein übereinstimmendes Verhalten der elastischen Fasern
im subepithelialen Bindegewebe batten wir auch im folgenden
Fall zu beobachten Gelegenheit. Es handelte sich um ein 2 cm
im Durchmesser betragendes E pidermoid (Cholesteatom) der
Mammaregion, das' aber weder mit einem Adenom vergesell¬
schaftet war, noch in irgend einer näheren Beziehung zum
Mammagevmbe stand.
Es lag also eine Bildung nach Art der Fälle vor, die als
Cholesteatoma mammae seinerzeit von Billroth0) und
neuestens von Dor u>) beschrieben wurden. Das Epidermoid
saß knapp unter der Haut, von der Epidermis nur durch einen
schmalen Bindegewebsslreifen getrennt und ließ sich glatt aus
seinem Lager ausschälen. Der Hohlraum des Epidermoids war
mit Cholesteatommasse gefüllt. Die glatte Innenfläche war mit
einem niedrigen geschichteten Pflasterepithel ausgekleide'
(Fig. 6 A). Das subepitheliale Bindegewebe formierte
keinen Papillarkörper. Dagegen waren in demselben feinste
elastische Fasern zu finden, die, ebenso wie in der nor¬
malen G u t i s, steil gegen das Epithel aufstiegen
und dessen basale Lage fast unmittelbar berührten
(Fig. 6 A, a). Die der subkutanen Schicht analoge Bindr-
gewebslage enthielt dagegen gröbere elastische laset n, die
parallel zur Epithelschicht verlaufen (Hg. <>A,b. Wv <
das analoge Verhalten des elastischen Gewebes um du t.lmh
steatome in unserem Fall 3. Fig. ß B, a und b .
Wir legen Wert darauf, das übereinstimmende Ver¬
halten des elastischen Fasernetzes einerseits in der normalen
Flaut, sowie um das eben angeführte Epidermoid, andererseits
364
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
um < lie mis liier interessierenden epidennoidalen Bildungen
in adenomatösen Mammatumoren, namentlicli im Gegensatz
zu den Befunden der elastischen Fasern um die Adenom*
Schläuche zu betonen. Wir glauben diese Uebereinstimmung
mit als Argument für die echte epidermoidale Natur der
Bildungen und gegen die Auffassung einer metaplastischen
Entstehung derselben verwerten zu können.
*
Für die W i 1 m s sehe Auffassung spricht noch ein
anderer in unserem Falle 1 erhobener Befund. Das Neben-
einandervorkommen von Epidermis- und Drüsenepithel in
ein- und demselben llolilraum erklärte Schmidt7) als eine
sekundär entstandene Vereinigung einer Epidermiszyste mit
einem benachbarten Adenomschlauch u. zw. durch Schwund
des trennenden Septums. Dieser Erklärungsmodus ist wohl
durchaus plausibel. W i 1 in s führt eine zweite Entstehungs-
müglichkeit an, nämlich die, daß in der Anlage solcher Zysten
schon von vornherein zweierlei Epithel nebeneinander vor¬
handen gewesen sei (s. o.). Für eine solche Auffassung
sprächen auch in unseren Fällen (1 u. 3) insbesondere die
Slellen, wo wir in mit Drüsenepithel ausgekleideten Ilohl-
räumen ganz kleine Epidermisinseln eingesprengt fanden.
Wir fanden aber nocli eine andere Art des Neben-
(“inandervorkommens der beiden Epithelarten in einem ge¬
meinschaftlichen Hohlraum (Fall 1). Wir erwähnten oben
den Befund der Einmündung von Drüsenschläuchen in
I >lattenepithelzvsten mit eigentümlichen Epithelverhältnissen
an der (am Schnittbilde zu beiden Seiten) als Sporn sich
präsentierenden Einmündungsstelle (Fig. 4 f , h). Durch
mächtige Sekretion des drüsigen Schlauches waren dann ge¬
legentlich beide, letzterer sowohl wie auch die Epidermoid¬
höhle, in deren Lichtung das Sekret zum Teil abfloß, zu
ursprünglich kommunizierenden (Fig. 4, g und i, k und n),
später unter weiterer Dehnung zu einem gemeinsamen Hohl-
raum konfluiert. So wurde der drüsige Schlauch durch
Deinung in die ursprünglich rein epidermoidale Zyste
(‘vertiert, wobei als Best der Einmündungsstelle die ab¬
geflachten „Sporne“ sich erhalten hatten.
Gemäß der S c h m i d t sehen Annahme (s. o) müßte
das Plattenepithel an der Spornspitze enden, nicht aber, wie
wir oben erwähnten, eine Strecke weit über dieselbe hinüber
sieli erstrecken. Zur Erklärung ließe sich vielleicht der
normale Befund im Mamillarbereiche heranziehen. Daselbst
münden die 12 — 15 Ductus lactiferi derart in die Epidermis
ein, daß sich das Plattenepithel der letzteren noch ein Stück
weit in die Endstücke des Ductus hineinerstreckt. Nehmen
wir also mit W i 1 m s die Verlagerung von Zellen gerade des
histologisch wichtigen mamillaren Epidermisbereiches zur
Erklärung der Tumorentstehung an, so läßt sich mit dem
oben angefiih rten Hinweise per analogiam des physiologischen
Paradigmas unser Befund recht gut erklären und ergänzt die
W i 1 m sehen Befunde in erfreulicher Uebereinstimmung.
Vorausgesetzt, daß die Erklärung der Entstehung des
< Imlesf eatoma mammae analog der des zerebralen Cholestea¬
toms durch Verlagerung von Epidermiskeimen ('ine richtige ist,
läge es äußerst nahe, denselben Bildungsmodus auch für die
Entstehung des adenomatösen Gewebes, welches die Chole¬
steatome der Mamma beherbergt, heranzuziehen. Tatsächlich
ist dies auch von Seite Wilms geschehen und nach seiner
Auffassung wäre dann weiters der Unterschied der gewöhn¬
lichen und der cholesteatomhältigen Mammaadenome nur
der, daß der Bildungszellenkomplex letzterer in einer Fötal-
periode aus dem physiologischen Verbände geraten war, als
seine ektodermale Matrix noch vor ihrer Differenzierung in
epidermoidale und drüsige Elemente stand — die Bildungs¬
zellengruppe der gewöhnlichen Adenome n a c h diesem Diffe¬
renzierungszeitpunkt.
Es erscheint aber doch fraglich, ob sich dieser Er¬
klärungsmodus tatsächlich für alle Formen der adenomatösen
Mammatumoren generalisieren läßt. Da möchten wir zunächst
darauf hinweisen, daß die Cholesteatome fast ausschließlich
in b e s t i m m ten Formen des Mammaadenoms aufzu¬
treten scheinen. In der erdrückenden M e h r-
z a h 1, nämlich 13mal unter 14 Fällen (11 Fälle der Literatur
und unsere 2 ersten Fälle) handelte es sich um ein typi¬
sches S a r k o m a phyllode s, nur in einem einzigen
Falle (unserem Falle 3) um ein Fibroadenom. In den ge¬
nauer beschriebenen Fällen der neueren Literatur findet sich
allerdings regelmäßig angegeben, daß manche Partien des be¬
treffenden Cvstosarkoma phyllodes entschieden den Charakter
eines Fibroadenoms oder Adenomyxoms aufwiesen. Dieser
Hinweis ist wichtig und stimmt ja auch mit dem, was wir
früher über die unscharfe Abgrenzung der adenomatösen
M ammatumorformen untereinander erwähnt haben. Die Be¬
ziehung des Cholesteatoms gerade zum Sarkoma phyllodes
bleibt aber immerhin beachtenswert und kann nicht leicht
ah Zufälligkeit gelten.
Es läge also nahe, anzunehmen, daß zum mindesten die
Entstehung des Sarkoma phyllodes auf Ektoderm Ver¬
sprengung zurückzuführen sei, gleichgültig ob dasselbe
Cholesteatom enthält oder nicht. Der Cholesteatomgehalt
wäre nur als ein minderwichtiges Detail, durch zeitliche Ent¬
stehungsvarianten beeinflußt, aufzufassen.
In diesem Sinne könnte man die bisher veröffentlichten
Fälle zu einer vom cholesteatomhältigen zum cholesteatom-
freien Sarkoma phyllodes sich ordnenden Beihe gruppieren: In
den Fällen von Bauchet und Gl a i 1 1 e t,6) Haeckel,0)
G r o h e10) und in unserem Falle 3 war die Zahl und Größe
der ( 'holesteatome eine sehr beträchtliche, bei C o o p e r,2)
M o d e l,4) Sch m i d t,7) Kürsteiner8) und Wil m s11)
schon bedeutend geringer. V i r c h o w1) sagt, er habe in
Zvstosarkomen Cholesteatomperlen wiederholt gesehen, „je¬
doch immer nur in kleiner Anzahl“. In unserem Falle 2
sind bloß 3 Cholesteatome vorhanden gewesen, jedoch waren
sie groß und konnten, insoferne sie in den Schnitt fielen,
nicht übersehen werden. J o h. Müller3) sah nur ein
einziges Cholesteatom, das aber eine bedeutende Größe
besaß. Am unscheinbarsten waren die Epidermoidzysten in
unserem Falle 1. Nur an vier Stellen konnten Hornperlen ge¬
funden werden und sie waren bloß 0’5 — 3*0 mm groß.
Wir können uns übrigens leicht vorstellen, daß schon
öfter in Zystosarkomen diese Gebilde übersehen wurden, sei
es, daß sie infolge ihrer geringen Zahl zufällig nicht in den
angelegten Schnitt fielen, sei es, daß sie wegen ihrer Klein¬
heit und wegen des mangelnden Glanzes keine Beachtung
fanden.
Als letztes in der Beihe würde dann das gewöhnliche
Cvstosarkoma phyllodes figurieren.
Wir haben früher die TJnabgrenzbarkeit der einzelnen
Typen der adenomatösen Mammatumoren besprochen, welche
die Vorstellung ihrer morphologischen Einheitlichkeit nahe
legt. Nach der Ansicht W i 1 m s wäre auch genetisch an eine
Einheitlichkeit derselben zu denken. Eine solche Vorstellung
würde durch den Befund von Cholcsteatomeinschlüssen auch
in Adenomformen, die sich vom Sarkoma phyllodes unter¬
scheiden, wesentlich gestützt werden und eine genaue Unter¬
suchung der Mammaadenome in dieser Bichtimg wäre für die
Frage erwünscht. Mit unserem Falle 3, Cholesteatom in
Fibroadenom, wäre ein Anfang hiezu gemacht. Vorderhand
möchten wir aber, auch abgesehen von der besprochenen
Statistik der bisher veröffentlichten Fälle (1 : 13), bezüglich
der Vorstellung einer genetischen Einheitlichkeit sämtlicher
Mammaadenomformen nicht so weit gehen wie W i 1 m s ; es
scheinen uns hiefür derzeit noch die Beweise auszustehen.
| Mit einer solchen Hypothese scheinen uns auch Befunde von
Adenomen, deren genetische Beziehung zu chronisch masti fi¬
schen Prozessen sich als nicht unwahrscheinlich erwies, im
Widerspruch zu stehen.*)]
Bevor wir schließen, möchten wir noch auf einen
scheinbar wenig bemerkenswerten Punkt eingehen, dessen
Wesentlichkeit aber noch erörtert werden soll. W i 1 m s be¬
spricht die verschiedenen Stadien der Reifung des Binde¬
gewebes in den in Bede stehenden Tumoren und beschreibt
Partien, die einem Bundzellen- oder Spindelzellensarkom
*) Die Veröffentlichung diesbezüglicher Ergebnisse behält sich der
eine von uns für eine spätere Zeit vor.
Nr. 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
365
ähneln, als dem fötalen Stadium näherstellend, gegenüber
den Stellen mit derbfaserigem Bindegewebe, wobei letztere
aus den ersteren herangcreift sein sollen. Wir glauben aber,
dall manches von dem, was W i 1 m s als herangereiftes Binde¬
gewebe beschrieb, weder aus den jungen Bindegewebspartien
hervorgegangen ist, noch überhaupt dem Tumor angehört.
Its handelt sich vielmehr bei den derben Bindcgewebsziigen
gewiß vielfach um solche, die dem Stroma der Brustdrüse
angehören und durch das knollige Wachstum des Tumors in
der Peripherie in denselben hineingeraten sind, wie das schon
früher besprochen wurde. Dieses Bindegewebe führt, wie
auch W i 1 m s betont, oft große, der Tumorernährung
dienende Gefäße und weist einzelne Merkmale auf, an
welchen wir es noch als Reste des Brustdrüsenstromas er¬
kennen können. Erstens färben sich diese kernarmen Ge-
websziige im Gegensatz zum echten Geschwulststroma bei
v a n G i e s o n-Färbimg intensiv rot. Ferner sind sie reich
an elastischen fasern (Fig. 3 c), während das Tumorstroma
derselben fast ganz entbehrt (Fig. 3 g). Dieses Verhalten der
elastischen fasern hat auch Ben ecke,12) zwar nicht in
seinem Falle von Mammacholesteatomen, wohl aber in einem
Falle von Fibroadenom zur Sprache gebracht. Daß die in
Bede stehenden Bindegewebsziige mit Sicherheit dem alten
Mammastroma angehörten, scheint am deutlichsten daraus
zu erhellen, daß sie noch Fettzellen und Milchgänge führen
können. Jedoch schwinden offenbar infolge des Wachstums¬
druckes von Seite des Neoplasmas sowohl Fettzellen als auch
Milchgänge in diesen Zügen, je tiefer im Tumorbereiche
dieselben daraufhin betrachtet werden (Fig. 3 h). So kommt
('s, daß die vom Mammagewebe in das Adenom hinein sich
erstreckenden septenartigen Züge in der Tiefe schließlich
nur noch durch ihren Gehalt an elastischen Fasern als ur¬
sprünglich dem Mammastroma angehörige erkennbar sind
(Fig. 3 h).
Dieser in den Bereich des Adenoms sich hinein
erstreckenden Milchgänge hat jüngst auch Beneck e12) ge¬
dacht, dieselben aber anders gedeutet. Er teilt die W ilins-
sclie Auffassung von einer Entstehung aus verlagerten
embryonalen Keimen nicht, faßt die Mammaadenome viel¬
mehr als Proliferationsprodukte des ausgereiften Drüsen¬
gewebes auf. Zu dieser Meinung kommt er eben durch die
ins Adenom eintretenden Milchgänge. Es muß aber betont
werden, daß es weder Benecke noch irgend jemandem
bisher gelungen ist, den Zusammenhang von Milchgängen
mit Adenomschläuchen einwandsfrei (etwa durch Injektion
des Adenomparenchyins von den Milchgängen her) nachzu¬
weisen. Wenn B enecke durch makroskopische Präparation
nachgewiesen haben will, daß in zwei kleine Adenome je ein
Milchgang eintrat, so kann das olmeweiters zugegeben
werden. Wenn er aber daraus auf einen kontinuierlichen
Pebergang des Milchganges in Adenomschläuche schließt, so
ist das eine bloße Vermutung, für die der ein wandsfreie
Beweis noch aussteht. Unsere, durch mehrere Argumente ge¬
stützte, abweichende Ansicht bezüglich der Milchgänge
führenden Zwischengewebsstränge hat zum mindesten den
gleichen Anspruch auf Wahrscheinlichkeit und es erschien
uns eben wegen der gegensätzlichen Stellungnahme
Be n eck es W i 1 m s gegenüber nicht unwesentlich, auf
dieses, von Benecke als Argument verwertete Detail ein¬
zugeben und seine Stichhältigkeit im Sinne Beneck es
kontra W ilms zu prüfen.
Literatur:
’) Virchow, Ueber Perlgescliwiilste. Virchows Arch., 8. Reh,
1855. — 2) A. Cooper, Darstellung der Krankheiten der Brustdrüse.
Deutsche Uebersotzung. Weimar, 1836, pag. 16. — :I) Job. Müller,
Ueber den feineren Bau der krankhaften Geschwülste. 1838, pag. 56. —
4) M o d e 1, Ein Fall von glandulärem Zystosarkom mit autogenem Atherom.
Diss., Erlangen, 1858. — 5) Bauchet und G a i 1 1 e t. Gaz. des höpitaux,
1861, lief, bei Grobe. — °) Billroth, Die Krankheiten der Brust¬
drüse. Deutsche Chirurgie, 1880, 41. Lieferung. — 7) G. B. Schmid t.
Ein Fall von Zystosarkom mit Epithelperlbildung in der Mamma. Arch,
f. Gyn., 1884, 23. Bd. — 8) Kürsteiner, Adenom der Milchdrüse mit
zylindrischem und geschichtetem, zum Teil verhorntem Epithel. Virchows
Arch., 1894, 136. Bd., pag. 302. — 9) II a e ekel, Beiträge zur Kenntnis
der Brustdrüsengeschwülste. Arch. f. Chirurgie, 1894, 47. Bd., pag. 274. -
1U) Grobe, Ueber Zystofibrosarkome der Mamma mit epidormoidaler
Metaplasie. Deutsche Zeitschr. f. Chirurgie, 1900, 55. Bd., pag. 67.
n) Wilms, Die Milchgeschwülste, 1902, III. Heft. — >2) Beneoke, Zur
Histologie der foetalen Mamma und der gutartigen Mammatumoren. Fest-
s ch litt f. Orth., 1903. ia) N eumann, Zur Kasuistik der Myxome und
Zylindrome. Arch. d. Heilkunde, 1868, 9. Bd. — >*) Bruch. Bulletins
et Memoires de la Societe de Chirurgie de Paris, 1885. Ref. bei
Schuchardt. Weitere Mitteilungen zur Kasuistik und Statistik der Neu¬
bildungen in der männlichen Brust. Neue Folge. Arch. f. klin. Chirurgie,
1891, 41. Bd., pag. 64. lJ) Hi ebaum, Zur Kasuistik der multiplen
Zystenbildung in der weiblichen Brustdrüse — multiple Zysten hei Fibromyom
in der Mamilla. Prager med. Wochenschr., 1895, Nr. 28, 29, 30. — »") D o r
Le Cholesteatom du sein. Revue de Chirurgie, 1902, 25.
Zur gewerblichen Milzbrandinfektion.
Von Dr. Franz Berka, interim. Leiter der Prosoktur der Brünner
Krankenanstalt.
Seit längerer Zeit sind beim Menschen epidemisch auf¬
tretende Milzbranderkrankungen in bestimmten gewerblichen
Betrieben bekannt und als solche z. B. in der Papierfabri
kation und Hadernhandel unter dem Namen „Hadern-“ oder
„Wollsortiererkrankheit“ zur berüchtigten Kenntnis gelangt;
außer diesen Industriezweigen sind es in den letzten Jahren
auch andere, namentlich kleinere Betriebe, in denen tierische
Rohstoffe, wie besonders Haare (Roß-, Kuh-, Ziegen
haare etc.) zur V erarbeitung kommen und die zum gehäuften
Auftreten von Menschenmilzbrand Anlaß gegeben haben.
Daß sich derartige Erkrankungsfälle oft lokal einer ziem¬
lichen Häufigkeit erfreuen, ist z. B. aus Protzkars An¬
gaben (Ueber Milzbranderkrankungen im polif. Bezirke
Hohenstadt, Oest. Sanitätswesen, 1901, Nr. 27) ersichtlich,
welcher berichtet, daß in der Umgebung der Stadt Hohen¬
stadt in Mähren, in der ausgebreiteten Bürstenindustrie seil
Juni 1895 bis Juli 1901 35 Fälle mit 7 (20%) Todesfällen
zur Kenntnis gelangt sind und nach der Statistik desselben
Landes kamen überhaupt im Jahre 1901 21 Erkrankungen
mit 7 Todesfällen und im Jahre 1902 15 Erkrankungen mit
2 Todesfällen in Mähren vor.
Eine ähnliche, zwei tödliche Fälle von Milzbrand der¬
selben gewerblichen Provenienz betreffende Serie hatte ich
im Brünner Krankenhause zu verfolgen Gelegenheit gehabt;
dieselben sind dadurch instruktiv, daß es bei ihnen gelang,
außer dem vorhandenen klinischen Bilde und Obduktionsbe¬
funde, in der vermuteten Infektionsquelle die Infektions¬
erreger, welche im gewerblichen Rohmateriale sich häufig
annehmen, jedoch selten direkt nachweisen lassen, bakterio¬
logisch festzustellen und so die Beobachtung zu vervoll¬
ständigen. Und überhaupt finden sich — so weit sich dies
aus der diesbezüglichen Literatur schließen läßt — neben den
unten von mir zu beschreibenden Fällen nur 4 Angaben ver¬
zeichnet, wo es gelungen ist, in Haaren, Borsten und ähn¬
lichen als Rohmaterial benützten Stoffen Milzbrandbazillen
direkt aufzufinden.
Im Falle von II e i m (Eine Milzbrandinfektion durch
Ziegenhaare, Arbeiten aus dem kais. Gesundheitsamte, 1901,
Bd. XVIII, 1. II.), entstand bei einer mit Ziegenhaaren be¬
schäftigten Pinselarbeiterin am Unterkiefer eine lokale Milz¬
brandpustel, die nach Exzision in Heilung überging; durch
die bakteriologische Untersuchung wurde sowohl im ex-
zidierten Gewebe als auch im betreffenden Rohmaterial Milz¬
brand sichergestellt, was um so auffallender war, da man
einer Infektion durch Ziegenhaare früher eine besondere Be¬
deutung nicht beigemessen hat, weil Ziegen im Gegensätze zu
anderen Tieren selten vom Milzbrände befallen werden.
Anläßlich vorgekommener Milzbranderkrankungen in
Wien bei Personen, die mit Verarbeitung ausländischer
Rinder-, Roßhaare und Borsten beschäftigt waren, konnten
von M. Gruber (Ueber Milzbrand in Gewerbebetrieben
und über prophylaktische Maßnahmen gegen diese Inlckfimr
krankheit, Oesterr. Sanitätswesen, 1890, pag. 00 ) 'lurch die
Untersuchungen der zu verarbeitenden Biitfelhaaie \iinn ut<
Milzbrandbazillen festgestellt werden.
Silbe r sc h m i d t (Roßhaarspinnerei und Milzbrand
infektion etc., Zeitschrift f. Hygiene, 1890, 21. Bd., pag. 155)
gelang der positive Nachweis von Milzbrandbazillen an
Haaren in einer Roßhaarspinnerei im Kanton Zürich. Es
366
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
waren nämlich dortselbst auffallend viele Milzbran derkran-
kimgen beim Kinde vorgekommen u. zw. erkrankten sowohl
• lie den Arbeitern dieser Fabrik gehörenden Piere, als auch
solche, welche in der nächsten Nähe des Entstaubungskamines
dieses Betriebes untergebracht waren. Da nun aber der be¬
treffende Kamin zur Ableitung des beim Kehligen des Roh-
materials entwickelten Staubes verwendet war, wurde der
Verdacht auf diese Infektionsquelle wach und später zur
Sicherheit, nachdem von Silbersc h m i d t in den Roß-
haaren, die aus dem Auslande und besonders aus Rußland
bezogen wurden, mittels Lierversuclie Milzbrandbazillen
gefunden worden sind.
Die Gegenwart von virulenten Milzbrandbazillen
konnte auch F r a n k (Ueber Mischinfektion bei Milzbrand,
Münch, med. Wochenschrift, 189.9, Nr. 9) an als Borsten
imponierenden Pflanzenfasern nachweisen ; außer den
ersteren fanden sich auch pyogene Kokken.
Tn dem ersten Falle unserer Serie handelte es sich um eine
26 j ähr. Arbeitersgattin, deren Mann in einer Feinpreßtuchfabrik,
in welcher teils Ziegen-, teils Roßhaare verschiedener Provenienz
verarbeitet werden, beschäftigt war; angegeben wird, daß die
Frau selbst, als in der Häuslichkeit beschäftigt, in keinem direk¬
ten Kontakt mit den als Milzbrandträgern bekannten Stoffen kam. j
Dieselbe konsultierte einen Arzt wegen einer an der linken Ge¬
sichtshälfte über dem Jochbein befindlichen Pustel mit ödema-
töser Schwellung der linken Wange und der Lymphdrüsen am
Kieferwinkel. Sie soll angeblich vor ca, einer Woche an der linken .
Wange ein Akneknötchen (sog. „Wimmerl“) gehabt haben, wel¬
ches ihr von ihrem in der oben angeführten Fabrik beschäftigten
Mann mit den Fingern ausgedrückt wurde; drei Tage darauf
sollen sich die jetzigen Krankheitserscheinungen eingestellt
haben.
Wegen Milzbrandverdacht wurde Pat. sofort dem Spital
übergeben. Dortselbst angelangt, bietet sie folgenden Befund:
Kräftiges Weib; leicht benommen. Temperatur 39'0— 39'9 0 C.
In der Mitte der linken Wange ein aus einer grauvioletten,
übererbsengroßen, mit wässeriger ringförmiger Blase umgebenen
Delle bestehender „Karbunkel“. Umgebung mäßig schmerzhaft,
leicht gerötet; ganze linke Backe geschwollen, ohne aus¬
gesprochenes Infiltrat; das Unterlid stark ödematös. Die Drüsen
am Kieferwinkel geschwellt, Milz vergrößert. Subjektives Be¬
finden relativ wenig alteriert.
Vom Sekret der Pustel entwickeln sich auf Agarplatten
neben Streptokokken milzbrandartige Stäbchen.
Am nächsten Tage stellen sich Leibschmerzen, schleimi¬
ges Erbrechen ein; letzteres wiederholt sich häufiger unter merk¬
lichem Kräfteverfall. Temperatur schwankt von 381 0 (früh) bis
37 0 0 (nachmittags).
Am dritten Tage Erbrechen, Magenschmerzen, dünner
blutiger Stuhl, schwach frequenter Puls bei 362° Temperatur;
benommen (Kollaps). Unter schwächer werdendem Puls und
Zyanose der Lippen und Extremitäten Exitus um 12 Uhr mittags.
Bei der am folgenden Tage stattgefundenen Obduktion
fand sich außer dem zirka kronengroßen mit Kruste in der Mitte
bedeckten Infiltrat der linken AVange Hyperämie des Gehirns.
An der linken Halsseite geschwellte, tiefrote, weiche Lymph¬
drüsen. ln beiden Pleuraräumen ca, 1000 cm3 klarer Flüssigkeit.
Lungen frei, lufthältig. An den Pleuren bis linsengroße Blut¬
ungen. Im Herzbeutel ungefähr 300 cm3 klarer Flüssigkeit; Herz
schlaff, Klappen und Aortenintima unverändert.
Serosa der Baucheingeweide glatt; Magen mäßig kon¬
trahiert, blaß, enthält in geringer Menge wässerige Flüssigkeit. Im
oberen Dünndarm mehrere (bis zu 20) rundliche erbsen- bis
kreuzergroße, schwarzrote, leicht über das umgebende Niveau
sich erhebende Infiltrate; einzelne von ihnen auf ihrer Höhe
leicht zerfallend. In der Schleimhaut des übrigen Darmes starke
Schwellung der Follikel. Zahlreiche Mesenterialdrüsen, nament¬
lich die der nächsten Umgebung der oben erwähnten Infiltrate,
schwarzrot, vergrößert. Alilz aufs Dreifache vergrößert, braun¬
rot, pulpareich. Die übrigen Organe hyperämisch.
Aus dem Blut und Milzsaft angefertigte Deckglaspräparate
zeigen typischen Milzbrand und auch die weitere Differenzierung
der teils intra vitam, teils aus dem Herzblut gewonnenen Milz¬
brandbazillen erwies sich als für Milzbrand charakteristisch.
Kaninchen, mit einer Oese einer 24stündigen Agarkultur in die
Ohrvene geimpft, gehen nach 36 Stunden zugrunde; von dem
Herzblut des Kadavers lassen sich Milzbrandbazillen weiter¬
züchten etc.
In diesem Falle entwickelte sich als auf dem Boden
einer lokalen Milzbranderkrankung eine Milzbrandsepti-
kämie, wie sich dies relativ häufiger bei den Milzbrandtodes¬
fällen ereignet. Nachdem schon damals der Infektionsweg
nach der das fragliche Rohmaterial verarbeitenden I abrik zu
führen schien, wurde eine bakteriologische Untersuchung
einer Probe, zu welcher Ziegenhaare verwendet wurden, vor¬
genommen ; dieselbe lieferte jedoch damals ein negatives Re¬
sultat.
Der zweite Fall ereignete sich 1 % Jahre später und trat
von vornherein unter dem Bild der selteneren Allgemeinerkran¬
kung ohne nachweisbare Primärinfektion auf. Ein 20jähr. kräf¬
tiger, in derselben Fabrik beschäftigter Seiler erkrankte seit un¬
gefähr 8 Tagen vor der Spitalsaufnahme an Unwohlsein, Ab-
geschlagenheit, später Fieber. Im Krankenhause zeigte er das
Bild einer schweren Sepsis mit auffallender Eingenommenheit
des Kopfes und Fieber bis 40 n. Die linke Halsseite erschien
leicht geschwellt, ebenso die Drüsen beiderseits in inguine, die
inneren Organe ließen keine besonderen pathologischen A er-
änderungen nachweisen. Am nächsten Tage Exitus unter dem
Bild der Sepsis mit raschem Kollaps, Erbrechen und blutigen
Stühlen, so daß eine Septikämie infolge einer in Entwicklung be¬
griffenen Halsphlegmone angenommen wurde.
Von den im Obduktionsprotokolle angeführten besonderen
Veränderungen seien erwähnt: Gehirnhyperämie; am Hals fan¬
den sich beiderseits, besonders links vergrößerte, schwarzrote,
weiche Lymphdrüsen, ähnliche auch im Inguine. Entzündliche
Erscheinungen am Hals fehlten. In der Muskulatur des Halses
und Brustkorbes zahlreiche bis zu 1 cm große Suffusionen. Ge¬
webe des vorderen und hinteren Mediastinum sulzig durch¬
feuchtet, mit Hämorrhagien durchsetzt; in der Wandung des
Herzbeutels ausgebreitete kleinhandtellergroße Blutung. In den
Pleuraräumen sowie Bauchhöhle getrübte Flüssigkeit in der
Menge von ca. 1 Liter, Pleuren ohne Blutungen, Lungen blut¬
reich, lufthältig. Die mediastinalen Drüsen bis walnußgroß,
breiig erweicht, schwarzrot. Magen leicht dilatiert; in demselben
schwarzrotes, verändertes Blut. An der großen Kurvatur mehrere
(ca. 6) bis über 2 cm im Durchmesser betragende, runde, tief¬
rote, leicht über das Niveau erhabene, mit braunen Schorfen be¬
deckte, geschwürig zerfallende Infiltrate. Im Dünn- und Dick¬
darm mehrere ähnliche Infiltrate, teils ähnlich wie im Magen
zerfallend, teils mit glatter Oberfläche, Milz akut geschwellt,
dunkelrot.
Aehnlich wie im ersten Fall ließen sich im Herzblut, Milz¬
saft sowie den Infiltraten des Magendarmkanals zahlreiche Milz¬
brandbazillen nachweisen und kulturell weiter verfolgen.
Da wiederum der Verdacht wach wurde, daß durch die
Art der Beschäftigung in der Fabrik die Milzbranderkrankung
zur Entwicklung gekommen ist, wurden mir zur Unter¬
suchung auf Milzbrandbazillen diverse Proben, des ^ Roh¬
materiales, darunter Roßhaare und Ziegenhaare, übermittelt.
Vorgreifend will ich gleich erwähnen, daß bei der erst¬
genannten Probe (Roßhaare) die Gegenwart von Milzbrand
konstatiert wurde, während sich in den übrigen derselbe nicht
nachweisen ließ.
Der Nachweis gelang unter Anwendung folgender Technik:
In zwei sterilen Kolben wurde je eine Handvoll des Materiales
nach entsprechender Zerkleinerung mit je ca. 200 cm3 sterilen
AArassers bei 37 0 C. ungefähr 3 Stunden digeriert, worauf zwei
Meerschweinchen je 2 cm3 des Waschwassers (A) subkutan in¬
jiziert bekamen und dasselbe (A) noch auf Agarplatten aus¬
gestrichen wurde. Die Kolben mit dem restlichen Inhalt wurden
bei niederer Temperatur bis zum nächsten lag aufbewahrt und
dann ca. 200 cm3 des Waschwassers (die Hälfte) zentrifugiert.
Eine Portion dieses Sedimentes (B) wurde subkutan zwei Meer¬
schweinchen injiziert urtd auf Agarplatten ausgestrichen (nach
Abgießen der Waschwässer suspendierte man das Sediment in
ungefähr 5 cm3 der Flüssigkeit, von welcher 4 cm3 zur Injektion
auf Meerschweinchen verwendet wurden); die zweite Portion
wurde zur Abtötung der nicht spendierenden Keime auf 20 Mi-
Nr. 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
3B7
nuten in ein Wasserbad von 75—80° C. Temperatur gestellt (C)
und hierauf in ähnlicher Weise verarbeitet wie B.
Die beiden mit A (nicht zentrifugierte Waschwässer) be¬
handelten Meerschweinchen gingen nach 3 Tagen zugrunde und
wiesen schon bei der Sektion makroskopische Milzbrandverände¬
rungen auf (hämorrhagische Oedeme der Bauchwandung, Milz¬
schwellung, teerartiges Blut). Im Blut und Milzsaft zahlreiche
Bazillen vom Milzbrandcharakter in Reinkultur, welche sich
durch Züchtung und Differenzierung als Milzbrand erkennen
ließen (morphologische Charaktere, Sporulation, charakteristische
Platten und Stichkulturen, Tierversuch etc.).
Von den mit B (zentrifugierter, nicht auf 80 0 erwärmter
Bodensatz) behandelten Meerschweinchen verendete eines be-
leits nach 2 Tagen; bei der Sektion ähnliche, jedoch weniger
\ orgeschrittene Veränderungen. Milzbrandbazillen waren im
Herzblut, wenn auch nicht sehr zahlreich, vorfindbar und als
solche weiter zu verfolgen. In der Injektionsstelle konnte außer
ihnen noch ein Coli-artiges Stäbchen vorgefunden werden.
Ferner ging nach 3 Tagen noch eines von den mit C (auf
80° erwärmter Bodensatz) injizierten Meerschweinchen unter
demselben Befund wie bei A zugrunde. Milzbrandbazillen waren
reichlich vorhanden und in Reinkultur zu züchten.
Es erschien somit sowohl in A als B und C Milzbrand
nachgewiesen.
Auf den einzelnen Agarplatten, auf welche A, B und C
verimpft wurden, ein Wachstum verschiedenster Kolonien (bei C
zahlreiche sporulierende Kurzstäbchen); die nach ihrem Platten¬
wachstum dem Milzbrand ähnlichen Kolonien wurden weiter
morphologisch und kulturell untersucht; in keinem Falle jedoch
ließ sich Milzbrand naehweisen.
Ein mit B und mit C injiziertes Meerschweinchen blieb
am Leben.
Gelegentlich einer nach mehreren Wochen wiederholten
Untersuchung derselben aufbewahrten Roßhaarprobe wurden
Milzbrandbazillen in derselben nochmals festgestellt. Wie die
weiteren Erhebungen lehrten, waren die mit Milzbrand behafteten
Roßhaare aus an Rußland angrenzenden Gebieten von Galizien
bezogen, was mit der Erfahrung in Uebereinstimmung zu bringen
ist, daß Pferdemilzbrand in Rußland außerordentlich häufig vor¬
kommt.
Beide unserer Fälle waren vom gleichen Material aus¬
gehende Infektionen; der erste Fall vielleicht durch Ver¬
mittlung der Hände des in der Fabrik beschäftigten Mannes
als Zwischenträger, der zweite direkt.
Ueber die Untersuchungs weise der anfangs zitierten
Untersucher beim erhobenen Milzbrandbefunde wäre zu er¬
wähnen : Grube r verfuhr derart, daß er zunächst das
Material mit sterilem Wasser wusch, die Waschwässer wegen
Ausschaltung der vegetativen Formen eine bis zwei Stunden
auf 60 — 70° C. erwärmte und dann dieselben chemisch (nach
dem Beispiele im großen der Abwässerreinigung) unter Zu¬
satz von Alaun, Eisenvitriol und Sodalösung zum Sedimen-
tieren brachte, worauf der Niederschlag zur Plattenaussaat
und Mäuseverimpfung verwendet wurde. Nachdem diese
Tiere meist durch Infektion von sporenhaltigen Anaerobiern
zugrunde gingen und somit kein befriedigendes Resultat er¬
zielt war, versuchte er durch anaerobiotische Züchtung die
Sporen dieser Bazillen zur Auskeimung zu bringen und die
ausgekeimten vegetativen Formen durch ein durch 3 Tage
wiederholtes einstiindiges Erhitzen auf 60 — 7 0° C. abzutöten ;
da Milzbrandsporen bei Züchtung unter Sauerstof fabschluß
nicht auskeimen und deshalb auch nicht getötet werden
konnten, wurde Milzbrand quasi isoliert und nun gelang es
mittels des so behandelten Niederschlages bei Tieren typi¬
schen Milzbrand zu erzeugen.
F rank und Silbe rschmidt glückte der Nach¬
weis unter direkter Verimpfung des Rohmaterials bezw. des
aus demselben sich entwickelnden Staubes auf Versuchstiere.
Ileim erwärmte zur Abtötung der vegetativen
Formen die Waschwässer 25 Minuten auf 80° (es wurde
mittels steriler Bouillon gewaschen) und zentrifugierte. Ob¬
wohl aus dem resultierenden Bodensätze bei Verimpfung auf
Tiere kein Milzbrand sich entwickelte, wuchsen auf Agar¬
platten bei Ausstrichen mit demselben Sediment zahlreiche;
später als virulenter Milzbrand sich erweisende Kolonien, so
daß seitens Hei m s bei derartigen Untersuchungen dem
Züchtungsverfahren eine größere Bedeutung als dem Tier¬
versuche beigem essen wird, obwohl dies aus unseren Ver¬
suchsergebnissen nicht ohneweiters zu folgern wäre, da sich
der 1 ierversuch mit dem verschieden vorbehandelten
.Material positiv gestaltete, während uns das Züchtungs¬
verfahren im Stiche ließ, so daß unser Untersuchungs¬
ergebnis der rierverimpfung das Wort zu reden scheint.
Allerdings gibt auch Bongert (Beitrag zur Milz¬
branddiagnose, Zeitschrift f. Fleisch- u. Milch hygiene,
flahrg. 12, 7. H.) und C. Fränkel (Zum Nachweis der
Milzbrandbazillen, Hygienische Rundschau, 1901, Nr. 13)
der Züchtung vor dem Tierversuche den Vorzug, indem durch
eine A irulenzabschwächung der Bazillen ein Tierversuch bei
selbst reichlicher Entwicklung auf Nährböden erfolglos
bleiben kann, gegenüber L ange (Zur Milzbrandinfektion
des Menschen und der Raubtiere, Ilyg. Rundschau, 1901,
Nr. 10 und 11), welcher den tierischen Körper für ein
feineres Reagens auf Milzbrand hält als den toten Nähr¬
boden. Mit Rücksicht auf die Verschiedenheit der Ergebnisse
bei dem bisher so selten geführten Nachweis von Milzbrand¬
bazillen im gewerblichen Rohmaterial wird man wohl in
Hinkunft bei derartigen Untersuchungen von keiner der
beiden erwähnten Untersuchungsniethoden leicht Umgang
nehmen können.
REFERATE.
Gesundheitsgefährliche Industrien.
Berichte über ihre Gefahren und deren Verhütung, insbesondere in der
Zündhölzchenindustrie und in der Erzeugung und Verwendung von Blei¬
farben.
Im Aufträge der internationalen Vereinigung für gesetzlichen Arbeiter¬
schutz, eingeleitet und herausgegeben von Prof. [Dr.fStepliaii Bauer.
457 pag.
Jena 1903, Gustav Fischer.
Angeregt durch eine Resolution des Brüsseler internatio¬
nalen Kongresses über Arbeiterschutzgesetzgebung (1897) hat
die internationale Vereinigung für gesetzlichen Arbeiterschutz
ihr unter Leitung des Prof. S tephan Bauer stehendes Arbeits¬
amt in Basel beauftragt, Untersuchungen anzustellen „über den
Stand der Gesundheitsschädlichkeit und den gegenwärtigen
Stand der Gesetzgebung betreffend die gesundheitsgefährlichen
Industrien und zwar speziell jener, welche 1. Bleifarben und
2. weißen Phosphor erzeugen oder verwenden“.
Auf Veranlassung des internationalen Arbeitsamtes haben
nun in fast allen Kulturländern Fachmänner Berichte über die
eben erwähnten Industrien und die auf sie bezüglichen Gesetze
und Verordnungen des betreffenden Landes verfaßt. — Diese
Berichte wurden von St. Bauer mit einer ergänzenden und zu¬
sammenfassenden Einleitung versehen, die in klarer und über¬
sichtlicher Weise das Wesentliche heraushebt.
Nur vier der Berichte befassen sich mit sämtlichen ge¬
sundheitsgefährlichen Industrien und auch diese nur in ziemlich
knapper Weise; alle übrigen Berichte beschränken sich auf
diejenigen Industrien, deren Arbeiter den Gefahren der Phosphor¬
oder Bleivergiftung ausgesetzt sind. Von den Bleivergiftungen
werden vorwiegend die durch Herstellung und Verwendung von
Bleifarbe verursachten berücksichtigt.
Hervorzuheben als die besten und ausführlichsten dieser
Berichte sind die Holzers und Sommerfelds (Deutsch¬
land), Woods (England), K 1 o m p e s (Niederlande), vor allem
aber die ausführliche und alles vorhandene Material sorgsam ver¬
wertende Arbeit Kaups über den Stand der österreichischen
Verhältnisse, welch letztere Arbeit auch selbständig als Heft III
der Schriften der Oesterreichischen Gesellschaft für Arbeiter-
Schutz (Wien, Deuticke, 79 Seiten) erschienen ist. Vorwiegend
auf der Einteilung Stephan Bauers und dem Bericht
J. Kaups fußen die nachfolgenden Ausführungen und sind
ihnen die folgenden Daten entnommen.
Was die Gefahren anbelangt, die die Herstellung und Ver¬
arbeitung des weißen Phosphors mit sich bringt, so ist die Ge¬
fährdung der in den Phosphorfabriken beschäftigten Arbeiter (und
368
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
die Zahl dieser Fabriken selbst) eine geringe; hingegen sind die i
in der Phosphorzündholzindustrie beschäftigten Arbeiter in hohem
Grad gefährdet.
Bekannt ist ja das Bild der Phosphornekrose. Nach neueren
Forschungen aber scheint es, daß nicht nur die Kieferknochen
vom Phosphor in der charakteristischen Weise angegriffen
werden, sondern das gesamte Knochensystem des Körpers |
scheint Veränderungen seines inneren Baues zu erfahren
(M a g i t o t, Wegner, Hackel, Stubenrauc h). Selbst
lange Zeit, nachdem der Arbeiter zu einer anderen Beschäfti¬
gung übergegangen ist, kann noch die Phosphornekrose zum
Ausbruch kommen und auch eine Brüchigkeit der sämtlichen
übrigen Knochen scheint noch lange Zeit bestehen zu bleiben.
Burin ser in Wien hat den ersten Fall von Phosphor¬
nekrose beobachtet (1838) und in Oesterreich wurden auch die
ersten Verordnungen zur Verhütung der Phosphornekrose er¬
lassen (184G). Diese Verordnungen aber ebenso wie die später
noch sowohl in Oesterreich als auch in den meisten anderen Län¬
dern erlassenen erwiesen sich — selbst dort, wo sie nicht nur
auf dem Papier blieben — als nur von geringer Wirkung. Es
gelang nicht, das Auftreten der Phosphornekrose ganz zu ver¬
hindern, im besten Fall wurde eine nur geringe Abnahme
der Erkrankung erzielt. Mit der im Jahre 185G beginnen¬
den Fabrikation von „schwedischen“ Zündhölzchen, zu deren
Herstellung der ungiftige amorphe oder rote Phosphor verwendet
wird (die Zündhölzchenköpfe selbst enthalten keinen Phosphor,
nur zur Herstellung der Reibfläche wird roter Phosphor ver¬
wendet), war die Möglichkeit gegeben, energischer gegen das
Hebel vorzugehen. Da sich die Hoffnung, daß diese schwedischen
Zündhölzchen von selbst die anderen giftigen verdrängen würden,
nicht erfüllte, haben schon früh einzelne Länder ein Verbot
der Verwendung des weißen Phosphors erlassen, so Finnland
(1872). ln Dänemark ist seit 1874 nicht nur die Verwendung
weißen Phosphors zur Zündholzfabrikation, sondern überhaupt
die Erzeugung anderer Zündhölzchen als solcher, die nur an
einer besonderen Reibfläche entzündbar sind, verboten.
Wenn in früheren Jahren das Verbot der Phosphorhölz¬
chen insofern zu Schwierigkeiten Anlaß geben konnte (Schweiz),
als der allgemeinen Einführung der schwedischen Zündhölzchen
sowohl technische Eigentümlichkeiten ihrer Fabrikation als auch;
der Wunsch des Publikums nach überall entzündbaren Hölzchen’
entgegenstanden, so sind heute einerseits die rein technischen
Schwierigkeiten in der Fabrikation der „Schweden“ behoben, an¬
dererseits ist die Herstellung von ungiftigen, überall entzünd¬
lichen Zündhölzchen bereits in ausgedehntestem Maße durch¬
geführt. Die französischen Zündholzfabriken — in Frankreich
ist die Fabrikation der Zündhölzchen Staatsmonopol — stellen
solche Zündhölzchen aus dem unschädlichen Phosphorsesqui-
sulfit her. Die deutsche Regierung hat das Schwiening sehe
Verfahren zur Erzeugung phosphorfreier, überall entzündbarer
Zündhölzchen angekauft und stellt es den bisherigen Fabrikanten
von Phosphorhölzchen kostenlos zur Verfügung; denn der ge¬
ringe Erfolg, den die an sich recht weitgehenden deutschen
Schutzbestimmungen für die Fabrikation von Phosphorhölzchen
erzielt haben, hat den Reichskanzler veranlaßt, dem deutschen
Reichstag einen Gesetzentwurf vorzulegen, der die Erzeugung,
und den Verkauf von Phosphorzündhölzchen verbietet. Dieser
Gesetzentwurf wurde im Vorjahr angenommen und tritt 1907 in
Kraft.
Seit 1900 ist die Verwendung des gelben Phosphors zur
Erzeugung von Zündhölzchen in der Schweiz, seit 1901 in den
Niederlanden untersagt.
ln Schweden ist seit 1901 zwar nicht die Fabrikation, aber
der Verkauf von Phosphorzündhölzchen verboten, da dieselben
zu Selbstmorden und als Abortivum häufig verwendet wurden.
Das einzige Bedenken, das sich speziell in Oester¬
reich gegen ein Verbot des weißen Phosphors Vorbringen ließe)
wäre die Rücksicht auf den Export, der 1901 den Wert von
2,324.375 K erreichte. Deutschland hat seinen Export (846.000
Mark den Rücksichten auf die Gesundheit der Arbeiter geopfert;
die Wiener Handels- und Gewerbekammer hat den Vorschlag
gemacht, den sechs am Export beteiligten, sehr gut eingerichteten
Fabriken die Erzeugung von Phosphorzündhölzchen für den Ex-,
port weiter zu gestatten, die Erzeugung von Zündhölzchen aus
gelbem Phosphor für den lnlandskonsum zu verbieten. Es wäre
aber doch wohl unzulässig, einzelnen Industriellen eine solche
Ausnahmsstellung zu gewähren, besonders da ja auch gute
.Schutzmaßregeln keinen vollen Schutz gegen die Phosphor¬
nekrose zu bieten scheinen. K a u p betont, daß vom gewerbe¬
hygienischen und rein sanitären Standpunkt die Notwendigkeit
des Verbotes hervorgehoben werden muß, stellt aber trotzdem
(wie wir glauben, nicht gerade zum Nutzen der Sache) bestimmte,
allerdings ziemlich weitgehende Forderungen auf für den Fall,
als aus irgendwelchen industriepolitischen Motiven das Verbot
nicht opportun erscheinen sollte. Nun aber — da inzwischen
auch Deutschland nach den unbefriedigenden Erfahrungen, die
es mit seinen sehr strengen Verordnungen zum Schutz der
Zündhölzchenarbeiter gemacht hat, mit dem Verbot des gelben
Phosphors vorgegangen — halten wir auch in Oesterreich ein
Ueberwiegen der industriepolitischen über die sanitären Er¬
wägungen wohl für ausgeschlossen.
1st so die Frage der Verhütung der Phosphornekrose zu
einem gewissen Abschluß gelangt, indem sich in fast allen Län¬
dern die Ueberzeugung Bahn gebrochen, daß diese Erkrankung
nur durch ein vollkommenes Verbot der Verwendung des gelben
Phosphors vermieden werden könne und ist die Durchführung
dieses Verbotes an sich nicht schwierig und können gegen das¬
selbe kaum genügend schwerwiegende Bedenken vorgebracht
werden, so ist die Frage der Bleivergiftung noch keineswegs zu
einer solchen klaren Lösung gelangt; und doch kommt gerade
der Bleivergiftung eine ungeheuere Bedeutung zu.
L a y e t zählt nicht weniger als 111 Berufe auf, in welchen
die Arbeiter gelegentlich Bleivergiftungen ausgeselzt sein
können.
Neben den am meisten gefährdeten Berufsgruppen, über
die noch gesprochen werden soll, erscheinen in Oesterreich von
speziellem und größerem Interesse: die Edelsteinschleifereien in
Böhmen, die Färber und Fransenknüpferinnen sowie die Arbeiter
der Akkumulatorenfabriken (K a u p). M. Sternberg, der in
einem kurzen Aufsatz auf einige noch nicht genügend geklärte
Punkte in unserer Kenntnis von den Bleierkrankungen hinweist,
macht darauf aufmerksam, daß in Wien zwei Industrien die
Quelle von Massenvergiftungen bilden: die Erzeugung von
Staniolkapseln für Flaschen und die Erzeugung von bunten
Spazierstöcken und weißen Schirmstöcken und er erinnert an die
Massenvergiftungen, die sich beim Bau der Gaswerke ereigneten.
Die Zahl der Arbeiter, die in ihrem Beruf der Gefahr der
Bleivergiftung in hohem Grade ausgesetzt sind, beträgt viele
Tausende; so sind z. B. in Oesterreich in den Bleihütten und
Bleigruben 2500, in den Buchdruckereien und Schriftgießereien
14.000 Arbeiter beschäftigt.
Kaup hat berechnet, daß in Wien in den Krankenkassen
der Buchdrucker und Schriftgießer, der Zimmer-, Dekorations¬
maler, Anstreicher und Wagenlackierer sowie der Töpfer bei
einem durchschnittlichen Mitgliedsstande der 5 Jahre 1894 — 1899
von 7012 Mitgliedern jährlich 247 Krankheitsfälle an Bleivergif¬
tung mit 6796 Krankheitstagen auftraten, während er für das
ganze Reich jährlich mindestens 15G3 Fälle mit 43.045 Krank¬
heitstagen berechnete.
In der Krankenkasse des Gremiums der Buchdrucker und
Schriftgießer in Wien kamen in den 10 Jahren 1891 — 1900 1308
Krankheitsfälle an Bleivergiftung mit 41.838 Krankheitstagen und
8 Sterbefällen vor; dazu kommen noch 400 ambulatorisch be¬
handelte arbeitsfähige Kranke.
Von Druckern und Maschinenmeistern erkrankte in den
ersten Jahren niemand an Saturnismus, in den späteren 11 bis
24%. Unter den Hilfsarbeitern in den Druckereien 03 — 198,
Hilfsarbeiterinnen 00 — 12%, Setzern 2 5 — 5'48%, Gießern
3-6 — 11*7%, Hilfsarbeiterinnen in den Gießereien 131 bis
45%; von der Gesamtzahl der Arbeiter L6 — 315%. Da¬
bei ist zu bemerken, daß die Zahl der Erkrankungen in
den letzten Jahren eine beträchtliche Zunahme zeigt und daß
die Tuberkulosesterblichkeit unter diesen Arbeitern eine auf¬
fallend hohe ist.
Weit mehr noch als die Buchdrucker und Schriftgießer
sind jene Arbeiter gefährdet, die mit der Herstellung von Blei
färben beschäftigt sind oder die solche Farben in Verwendung
ziehen.
ln den vereinigten Krankenkassen der Zimmer- und Deko¬
rationsmaler, der Anstreicher und Wagenlackierer in Wien
kamen 1891—1900 944 Erkrankungen an Bleivergiftung mit
Nr 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
309
20.391 Krankentagen vor. Es kamen jährlich auf 100 Mitglieder
Ir f) — 12'1 Bleierkrankungen und auch hier wiederum zeigt sich
ein Ansteigen in den letzten Jahren.
In den Krankenkassen der Hafner in Wien — zu den
Glasuren der I üpfe werden bleihaltige Stoffe verwendet — kamen
in den Jahren 1894 — 1900 auf 100 Mitglieder jährlich 11—81
Bleierkrankungen, doch nehmen hier die Erkrankungen in den
letzten Jahren an Zahl ab.
Am schrecklichsten sind die Zahlen aus den Betriebs¬
krankenkassen der mit der Herstellung von Bleifarben beschäf¬
tigten Fabriken. Es kamen auf 100 Mitglieder der Betriebs¬
krankenkassen in den Jahren 1894—1900 jährlich Blei¬
erkrankungen: In sämtlichen Bleioxydfabriken Kärntens 14 3 bis
20 0, in der II e r b e r t sehen Bleiweißfabrik in Klagenfurt 13 2
bis 240, in der Bleiweißfabrik in Wolfsberg 7 5 — 30 0, in der
der Bleiberger Bergwerksunion gehörigen Bleiweißfabrik in
Klagenfurt 001 — 135 0. Mit diesen Angaben aber ist die Zahl
der Opfer keineswegs erschöpft; auffallend groß ist die Zahl der
in den Krankenkassen der Bleiweißfabriken ausgewiesenen
„Magenkatarrhe“, unter welchem Namen sich oft die Bleikolik
verbirgt, auffallend groß ist die Gesamtmorbidität dieser Arbeiter,
die mehr als das Fünffache der durchschnittlichen Werte für die
Gesamtheit aller Krankenkassenmitglieder Oesterreichs beträgt.
Schon aus diesen wenigen Angaben geht wohl hervor, daß
von allen Bleiarbeitern diejenigen, welche sich mit der Fabri¬
kation von Bleifarben (vor allem Bleiweiß) beschäftigen oder
solche Farben in ihrem Beruf verwenden, die gefährdetsten sind.
In allen Kulturländern finden wir auch mehr oder weniger weit¬
gehende behördliche Schutzmaßnahmen wenigstens für diese am
meisten gefährdeten Berufsgruppen. Oesterreich aber besitzt
keinerlei derartige auf den Arbeiterschutz gerichteten Verord¬
nungen.
Während sich die meisten Staaten mit Palliativmitteln — •
Ausschluß der Frauen und Jugendlichen von gefährlichen Be¬
trieben, ärztliche Untersuchung, Anzeigepflicht, Beistellung von
Arbeitskleidern, Wasch- und Eßräumen — begnügten, ist Frank¬
reich einen Schritt weiter gegangen:
Schon 1849 wurde eine Verordnung erlassen, nach der in
allen öffentlichen Gebäuden ausschließlich Zinkweiß zur Ver¬
wendung gelangen solle. Ueber die Wirkung und Durchführung-
dieses Erlasses ist nichts bekannt.
Im Jahre 1900 wandte die französische Regierung neuer¬
dings diesem Gegenstand ihre Aufmerksamkeit zu und da die
angestellten Untersuchungen ergaben, daß das Zinkweiß und das
Litliopone einen vollen Ersatz für das Bleiweiß biete, so wurde
die Verwendung aller Bleifarben in den Gebäuden der öffent¬
lichen Verwaltung und bei den auf Kosten des Staates ausgeführ¬
ten Arbeiten verboten. Auch liegt den Kammern ein Gesetz¬
entwurf vor, der die Verwendung von Bleifarben bei Maler¬
arbeiten überhaupt verbietet. Für die Zwischenzeit wurde auf
dem Verordnungswege angeordnet, daß nur mit Oel verriebenes
Bleiweiß angewendet werden dürfe und andere dergl. Bestim¬
mungen mehr.
Mag auch die Rücksicht auf bestehende Fabriken und In¬
dustriezweige auch heute noch selbst einzelne Gewerbehygieniker
(Sommerfeld) abhalten, ein derartiges Verbot der Bleiwei߬
verwendung zu fordern, so ist es doch wohl sicher, daß der Weg,
den die französische Regierung gewiesen hat, der einzige ist,
der imstande ist, die großen Berufsgruppen der Maler, An¬
streicher, Lackierer etc. von den Gefahren der Bleivergiftung zu
befreien.
Der Weg bis dahin mag allerdings weit sein, doppelt weit
für Oesterreich, das in dieser Beziehung ja noch des aller¬
primitivsten Arbeiterschutzes entbehrt. Hier würde man zu-?
nächst wohl zufrieden sein müssen, wenn die nötigsten Er¬
hebungen gepflogen und die notwendigsten Anordnungen —
nach dem Beispiel anderer Länder und den ergänzenden Vor¬
schlägen K a u p s — getroffen werden würden. Und für große
Berufsgruppen (Schriftsetzer u. s. w.) ist ja eine Ersetzung des
Bleis durch andere Substanzen heute noch technisch unmöglich
und kann hier nur durch strenge Schutzmaßregeln eine Besse¬
rung der bestehenden Verhältnisse angestrebt werden.
In allerjüngster Zeit — während diese Zeilen im Drucke
waren — hat das Handelsministerium eine Erhebung über Ent¬
stehung und Verbreitung der Bleierkrankungen angeordnet, die
sich in erster Linie leider nur mit den Blei- und Bleipräparate
erzeugenden Betrieben und nur nebenbei mit den Blei und seine
Präparate verwendenden Betrieben zu befassen haben wird.
Wir haben uns bemüht, in großen Zügen den Inhalt des
uns vorliegenden Buches resümierend wiederzugeben. Natürlich
war es uns ganz unmöglich, irgendwie ins Detail einzugehen und
selbst auch nur die wichtigsten Daten, Beobachtungen und Vor
Schläge zu berücksichtigen. Wir würden nur jedem, der sich für
die soziale Seite der medizinischen Wissenschaft interessiert,
die Lektüre dieses Buches, das eine Fülle von Material bringt,
empfehlen; derjenige, dessen Interesse aber zum Studium dieses
Werkes nicht ausreicht, sollte sich wenigstens durch die Lektüre
des kleinen, ausgezeichneten Buches von K aup über die wich¬
tigsten Punkte und die uns ja speziell interessierenden öster¬
reichischen Verhältnisse zu unterrichten suchen.
*
Beiträge zur Frage der Volksheilstätten.
Mittoilunpfen aus Dr. Weickers Volkssanatorinm „Krankenheim“
(Görbarsdorf).
Von Dr. Hans Weicker.
8. Bd., 123 pag., 16 Tabellen.
Leipzig 1903, Leineweber.
Der vorliegende VIII. Band der „Beiträge zur Frage der
Volksheilstätten“, unter welchem Titel Weicker alljährlich
ausführliche und sorgsam bearbeitete Berichte über Tätigkeit
und Erfolg seines „Krankenheims“ erscheinen läßt, enthält
A. Statistische Erhebungen von 1902, B. Statistik der Dauererfolge
der von 1895 — 1900 entlassenen 3299 Personen.
Aus dem ersten Teil wollen wir nur hervorheben, daß von
1000 Patienten G4-G% ihre Krankheit auf gesundheitsschädigen¬
den Einfluß ihres Berufes zurückführen zu müssen glaubten. Zu
den körperlich veranlagten gehörten 48%; hereditär belastet
waren 428%; bei 132% lagen Angaben über Kontaktinfektion
vor (in 43 Fällen vom Ehegatten). Im ersten Stadium der Er¬
krankung befanden sich 46*1%, Tuberkelbazillen konnten bei
Beginn der Kur nur bei 303% nachgewiesen werden. 83 7%
der Patienten wurden „gebessert“ entlassen.
Von größtem Interesse ist der zweite Teil des Buches. Es
wurden Nach-Erhebungen über alle aus der Anstalt Entlassenen
gepflogen und es gelang auch in 945% der Fälle, die gewünschte
Auskunft zu erhalten, so daß Verf. berichten kann, welche Schick¬
sale die in den Jahren 1895—1900 in seiner Anstalt Behandelten
bis zu dem dem Entlassun^smonat entsprechenden Monat des
Jahres 1901 erfahren haben.* Autor vergleicht dann das Resultat
seiner Statistik mit den bisher vorliegenden größeren Statistiken
und findet, daß die von ihm erreichten Dauererfolge mit denen
der Statistik des Reichsgesundheitsamtes und des Reichversiche¬
rungsamtes annähernd übereinstimmen (sogar etwas günstiger
sind), aber hinter denen der Statistik der Landesversicherungs¬
anstalt der Hansestädte und der Turban-Rumpf sehen Sta¬
tistik erheblich Zurückbleiben. Zum Vergleich zieht Verf. —
wohl mit Recht — nur seine Jahrgänge 1897 — 1900 heran.
Das ganze Material ist sorgfältig bearbeitet und auch die
Beziehung zwischen Dauererfolg und Geschlecht, Alter, Stadium,
hereditärer Belastung, Brehmerscher Belastung u. s. w. zur An¬
schauung gebracht. Es sind verstorben bis zum Jahre 1901 von
allen 1897 Behandelten 48 5%, von den 1897 arbeitsfähig Ent
lassenen 31'0%, von den 1897 im I. Stadium Aufgenommenen
13 5%, von den 1897 im III. Stadium Aufgenommenen 74-5%.
Die tuberkulöse, hereditäre Belastung ebenso wie die
Brehmersche Belastung ist ohne ungünstigen Einfluß auf den
Dauererfolg, im Gegenteil scheinen hier die Dauererfolge etwas
günstiger.
Wenn wir der so erschöpfend bearbeiteten, so ehrlichen
und so wertvollen Statistik Weickers einen Vorwurf zu
machen haben, so ist es der, daß sie auf eine bei den Heil¬
stättenstatistiken leider übliche, aber vollkommen wertlose, ja
sogar direkt irreführende Berechnungsart nicht verzichten zu
können glaubte. Dies ist die Berechnung der Dauererfolge von
der Gesamtheit der vor 1 — 0 Jahren Entlassenen. Es wird die
Zahl der Ende 1901 noch Arbeitsfähigen, der noch Lebenden etc.
in ein Prozentverhältnis zur Gesamtzahl der 1895 — 1900 Ent¬
lassenen gesetzt. Diese Berechnung leidet an zwei Fehlern:
fürs erste können wir bei den vor ein oder zwei Jahren Ent¬
lassenen wohl überhaupt noch nicht von „Dauererfolg“ reden und
370
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
ist die Bedeutung des „Dauererfolges“ bei den von 5 und 6 Jahren
Entlassenen doch mit dem der vor 1 — 3 Jahren Entlassenen
gewiß nicht auf eine Stufe zu stellen. So sagt uns also schon
der Begriff „Dauererfolg der vor 1—6 Jahren“ Entlassenen recht
wenig. Und aus diesem Grunde ist auch die Berechnung der
Durchschnittserfolge von 6 Jahren recht wertlos. Dazu kommt
aber noch hei der Berechnung von der Gesamtheit als zweites,
daß die in früheren Jahren Entlassenen stets weit weniger zahl¬
reich sind, als die in späteren Jahren Entlassenen. Die
Frequenzzahlen der Jahre 1895 — 1900 verhalten sich wie
1 : 3 : 6 : 9 : 12 : 15. Infolge dieser Verhältnisse wird bei der
Berechnung „von dem Gesamtmaterial“ gerade das — natürlich
günstigere — Ergebnis der letzten Jahre mit sehr hohen, das un¬
günstige Ergebnis der früheren mit sehr niedrigen Zahlen in
Bechnung gesetzt; das Resultat ist also eine Schönfärbung der
Ergebnisse.
Nun liegt jede beschönigende oder verhüllende Absicht
der durchaus ehrlichen W e i c k e r sehen Statistik gewiß voll¬
kommen fern und kann jemand, der das ganze Buch liest, durch
dieselben gewiß nicht irregeführt werden. Bei der aber oft recht
merkwürdigen Art, in der gerade in der Heilstättenfrage
Statistiken zitiert werden, hätten wir diese an sich ja unrichtige
Berechnungsart gern vermieden gesehen, ebenso wie die an sich
wertlose Berechnung der „Durchschnittsergebnisse von 6 Jahren“.
*
Tuberkulose Heilstätten Dauererfolge.
Eine kritische Studie von Dr. Hans Weicker.
54 pag.
Leipzig 1 903, Leineweber.
Yerf. weist darauf hin, ein welch vorzügliches Mittel die
Heilstätten sind, um den Kampf gegen die Tuberkulose in der
Bevölkerung populär zu machen. Er weist darauf hin, wie der
„Dauererfolg“, wie er in den deutschen Volks-Heilstätten ange¬
strebt wird, kein medizinischer (Heilung), sondern ein sozial¬
politischer (Arbeitsfähigkeit) Begriff sei. Die Wahrscheinlichkeit
einen solchen Erfolg zu erreichen hängt weniger davon ab, ob
der Fall ein initialer sei, sondern ob Heilungstendenzen vor¬
handen seien. Verf. bespricht dann die Verschiedenheiten der
Tuberkuiosemortalität in verschiedenen Städten und Ländern
und scheint geneigt, diese teils durch Unterschiede der Rasse, •
teils durch vorhergegangene Durchseuchung mit Tuberkulose zu
erklären — Referent hat (Wien. klin. Wochenschrift, 1902) ver¬
sucht, diese Unterschiede durch die verschiedenen wirtschaft¬
lichen Entwicklungsstufen, auf denen die verschiedenen Länder,
Städte etc. stehen, zu erklären.
Autor bespricht ferner die Bedeutung des konstitutionellen
Faktors, der Heredität, des Habitus phthisicus und wendet sich
hier gegen die strengen Kontagionisten (C o r n e t u. a.). Schließ- '
lieh wird die Frage aufgeworfen, ob nicht die moderne hygieni¬
sche und soziale Fürsorge für die Schwachen zu einer Ver¬
schlechterung der Rasse führe. Verf. scheint geneigt, dies zu j,
bejahen, weist aber vor allem auf die Notwendigkeit eines näheren ;
Studiums dieser Frage hin.
Verf. streift in der kleinen Broschüre also fast alle,
jedenfalls gerade die wichtigsten Probleme der Tuberkulose¬
forschung. Alle diese Probleme werden — wie ja bei dem ge¬
ringen Umfang der Broschüre nicht anders möglich — nur mit
einigen allerdings oft sehr interessanten und von gründlichen
Kenntnissen zeugenden Bemerkungen gestreift, nicht in tieferer
und gründlicherer Weise erörtert. Zu wünschen wäre es, daß
Autor dieser kurzen Skizze ein ausführlicheres und wenigstens
einen Teil der Fragen möglichst erschöpfend behandelndes Werk ;
folgen ließe.
* i
Das Eindringen der Tuberkulose und ihre rationelle
Bekämpfung.
Nebst kritischen Bemerkungen zu E. v. B e h r i n g s Tuberkulose- j
bekämpfung.
Von Dr. Hugo Beckmaun.
47 pag.
Berlin 1904, S. Karge r.
Die Einbruchsstelle der Tuberkulose bilden meistens die i
Rachenmandeln, durch die die inhalierten Tuberkelbazillen —
ebenso wie Eiterkokken — in die nächstgelegenen Lymphdrüsen
gelangen ; beim Kind kommt es durch Mischinfektion (Tuberkel-
und Eiterbakterien) zur Skrophulose, während beim Erwachsenen
infolge der durch das Wachstum geänderten Thoraxform und
den geänderten Atemtypus die Lungenspitzen eine saugende
Wirkung auf den vom Hals kommenden Lymphstrom ausüben,
wodurch sich das Entstehen der primären Lungenspitzentuber¬
kulose erklärt. Bereits abgekapselte tuberkulöse Herde werden
durch erneutes Eindringen von Eiterkokken von den Rachen¬
mandeln her immer wieder von neuem aufgewühlt. Als wichtig¬
stes Mittel zur Verhütung und Heilung der Tuberkulose erscheint
dem Autor die möglichst vollkommene Entfernung der Rachen¬
mandel.
Diese Theorie der lymphogenen Entstehung der Lungen¬
tuberkulose wird auf recht interessante und eingehende Weise
zu begründen versucht, doch wird man den Ausführungen über
den Wert der Rachenmandelexstirpation für Bekämpfung und
Heilung der Tuberkulose — obwohl Autor meint, daß diese nicht
leicht überschätzt werden kann — doch nur mit Kopfschütteln
folgen können. Des Verfassers Polemik gegen Behring wird
man in den Hauptpunkten wohl beistimmen müssen.
*
Das Prinzip der Dauerheilung der Tuberkulose.
Von Dr. C. Kraemer, (Urig. Arzt des Sanatoriums für Tuberkulose in
Böblingen.
24 pag.
Tübingen 1904, P i e t z k e r.
Die klimatisch-hygienisch-diätetische Behandlung der
Lungentuberkulose bezweckt vor allem „die Heilung der Dispo¬
sition sowohl zu als bei der Tuberkulose“. Da in den Heilstätten
(Verf. spricht von allen, nicht nur von Volksheilstätten) keine
Heilung erzielt werden kann, so sind „wir berechtigt, ex juvanti-
bus zu schließen, daß die individuelle Disposition mit der Tuber¬
kulose nichts zu schaffen hat“.
Zur Heilung von Infektionskrankheiten bedarf es zweier
Dinge: der normalerweise im Blut vorhandenen Complementes
und der spezifischen Immunkörper. Die klimatisch-hygienische
Behandlung „entspricht im großen und ganzen einer Komple¬
menttherapie“, welchen Wert der Autor aber der Hochgebirgskur
und der Hydrotherapie nicht beimißt. Die „spezifische Therapie“
muß nach den von Ehrlich gelehrten Prinzipien unternommen
werden. „Es gilt nur (!! lief.), diese Kranken von den in ihnen
wuchernden Parasiten zu befreien und wir haben die Freude,
sie fernerhin befreit von ihren Erbfeinden (die Tuberkulose ist
nach dem Autor meist kongenital) ein neues Leben beginnen zu
sehen.“
Erwähnen wir noch, daß dem Autor die Arbeiten N ä g e 1 i s
und Burkhardts nichts oder nur wenig beweisen, so glauben
wir durch das oben Gesagte den Gedankengang der Broschüre
genügend dargelegt, sowie die Art des Verf. genugsam charakteri¬
siert zu haben. Weiteres hinzuzufügen erscheint wohl über¬
flüssig.
*
Die häusliche Pflege bei ansteckenden Krank¬
heiten, insbesondere bei ansteckenden Kinder¬
krankheiten.
Drei Vorträge von Dr. K. Doll.
V röffentlichungen des Deutschen Vereines für Volkshygiene.
76 pag.
München-Berlin 1903, R. Olden b u r g.
Eine leicht faßliche und gut geschriebene Anleitung für
die häusliche Pflege bei Infektionskrankheiten (Typhus, Tuber¬
kulose, Scharlach, Diphtherie, akute Exantheme). Dem kleinen
Büchelchen wäre eine große Verbreitung in Laienkreisen aufs
lebhafteste zu wünschen. Der Arzt, der es einer Mutter, die
ihr krankes Kind pflegt, in die Hand gibt, wird sich dadurch wohl
viele Mühe sparen und sie gründlicher und eingehender über
ihre Aufgabe und ihre Pflichten belehren, als er es mündlich zu
tun imstande wäre. Was den Inhalt anbelangt, so scheint uns
die Immunität, die ein einmaliges Ueberstehen von Scharlach
und Masern verleihen soll, doch wohl als allzu absolut hin¬
gestellt, auch die Scheidung zwischen Scharlachdiphtherie und
Diphtherie nicht genügend hervorgehoben. Auch sollte vielleicht
mehr, als es geschieht, die Notwendigkeit und Nützlichkeit so¬
wohl des Spitalsaufenlhaltes als auch eines geschulten Pflege¬
personals betont werden. All dies aber sind ja nur Kleinigkeiten,
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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die dem Wert und der Verwendbarkeit des Büchelchens keinerlei
Abbruch tun.
*
Ketzerische Briefe über Tuberkulose.
Von Dr. J. A. Gläser.
45 pag.
Hamburg 1904, W. Manko Söhne.
Ein 78jähriger Arzt, der jahrzehntelang als Primarius am
Hamburger Allgem. Krankenhaus und an einer Altersversorgungs¬
anstalt tätig war, verficht in einer flott geschriebenen Broschüre
mit jugendlicher Kampflust seinen antikontagionistischen Stand¬
punkt. Gewiß wird es demAutor nicht gelingen, irgend einenArzt
davon zu überzeugen, daß der Tuberkelbacillus wirklich nur der
Begleiter und nicht der Erreger der Tuberkulose sei, aber doch
findet sich manches Körnchen Wahrheit in seinen Ausführungen.
Und wohl viele werden dem Autor voll und ganz beistimmen,
wenn er mit beißendem Spott und scharfem Sarkasmus die Ueber-
treibungen der Kontagionisten strengster Observanz geißelt oder
wenn er sich über die merkwürdigen Erscheinungen, die die Be¬
kämpfung der Tuberkulose durch Erlässe (v. Koerbers Erlaß
vom 14. Juni 1902) zeitigt, lustig macht.
L. T e 1 e k y.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
108<, (Aus der inneren Abt. des Prof. v. Noorden am
städt. Krankenhause in Frankfurt a. M.) Ueber die Ein¬
wirkung, von Medikamenten auf die Glyko-
surie der Diabetiker. Von Dr. M. Kaufmann. Die
Untersuchung über die zu verschiedenen Zeiten empfohlenen
Mittel, die Zuckerausscheidung im Harn herabzusetzen, hat zu
folgenden Erfahrungen geführt. Die meisten der einmal emp¬
fohlenen Mittel müssen als wertlos für die Verminderung der
Glykosurie bezeichnet werden, weil ihr Einfluß so gering oder
mindestens so zweifelhaft ist, daß man von ihnen keinen Vorteil
erwarten kann. Dahin gehören: Chloralhydrat, Piperazin, Jod¬
präparate, Arsen, Chinin, Methylhydrochinon, Myrtillus, Lein¬
samentee, Bohnenschalentee, Alkalien, Kalksalze, Uransalze,
Ammoniaksalze, Pankreas- und Leberpräparate, Kokain, Pilo¬
karpin, Ergotin; ferner die Geheimmittel: Glykosolvol, Saccharo-
solvol, Antimellin. Vielleicht wirksam, aber nicht un¬
bedenklich wegen ihrer Giftwirkung sind Antipyrin, Karbolsäure
und Sublimat. Meist wirkungslos, aber in einzelnen
Fällen unter besonderen Indikationen empfehlenswert, sind
Bromkali und häusliche Trinkkur von Karlsbaderwasser.
Deutliche Wirkungen sind zuzuschreiben : Opium, Sali¬
zylsäure und ihren Derivaten Salol und Aspirin, in gewissem
Grade dem Jambulextrakt. Die Indikationen dieser drei Stoffe
sind jedoch verschieden: das Opium kommt nur bei schweren
Fällen, in denen die Glykosurie durch Diät gar nicht zum
Weichen zu bringen ist, in Betracht. Das kann unter Um¬
ständen wichtig sein, z. B. wenn komplizierende Neuralgien vor¬
liegen oder Neuritiden, Katarakt, Amblyopie, die sich erfahrungs¬
gemäß viel schneller bessern, wenn jede Spur von Zucker aus
dem Harn verschwunden ist. Die Salizylpräparate
kommen nur bei Fällen mit leichter Glykosurie oder bei solchen,
die an der Grenze der schweren Glykosurie stehen, in Betracht.
Anstatt den heroischeren und für den Pat. unangenehmeren Weg
zu betreten, die Diät zur Entfernung der letzten Zuckerreste noch
weiter zu verschärfen, genügte in vielen Fällen die Verordnung
kleiner Dosen Salizylsäure. Vorsicht hier bei komplizierender
Nephritis. Die Indikationen des J am b ulextraktes sind
viel weniger charakterisiert. Man kann nur sagen, daß in
einigen Fällen damit Günstiges erzielt wird. Es ist selbst¬
verständlich, daß in allen Fällen die genaueste Regelung der Diät
immer notwendig ist. — (Zeitschr. f. klin. Medizin, 48. Bd.) Pi.
ir
109, Ueber manische Verstimmung. Von
Dr. med. G. G. Jung (Burghölzli-Zürich). Die Fälle, welche
Jung als Fälle „manischer Verstimmung“ veröffentlicht, zeigen
einen chronischen submanischen Zustand. Solche Fälle wurden
schon früher publiziert, auch einen speziellen Namen hatte man
für den Zustand erfunden (van Deventer: „sanguinische
Minderwertigkeit“), aber Jung findet den Namen „manische
Verstimmung“ besser. Er bringt vier Fälle, in allen reicht der
chronische submanische Zustand bis in die Jugend zurück.
Jung verweist den Zustand in das Gebiet der psychopathischen
Minderwertigkeit. Er verläuft mit Exazerbationen von unsicherer
Periodizität. Vom submanischen Zustand abhängig findet sicli
Alkoholismus, Kriminalität, Moral insanity, soziale Unbeständig¬
keit oder Unfähigkeit. — (Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie
und psychisch-gerichtliche Medizin, Gl. ßd., 2. und 3. H.) S.
*
110. Anwendung der Lumbalpunktion bei
U r ä m i e. Von Kreisarzt Dr. S e i f f e r t (Mülhausen i. Th.).
Vor 6 — 7 Jahren hatte Verf. im Joh. -Krankenhause in Neiden-
burg anläßlich einer schweren Scharlachepidemie des öfteren
Gelegenheit, Fälle von Urämie zu behandeln. Sämtliche der¬
artige Fälle, die er mit Lumbalpunktion behandelte, gingen in
Heilung aus. Diese Beobachtung wurde von ihm später aus¬
nahmslos bestätigt gefunden. Oft war diese Wirkung geradezu
verblüffend. Gleich der erste Fall. Ein älterer Schulknabe
hatte Scharlach gehabt, zeigte jetzt starkes universelles Oedem
und wurde in bewußtlosem, stertorösen Zustand ins Kranken¬
haus gebracht. Dieser Zustand, von einzelnen Schüttelkrämpfen
unterbrochen, bestand bereits seit 24 Stunden. Schon Yi Stunde
nach der Lumbalpunktion war das Bewußtsein völlig klar, der
Junge saß im Bett und verlangte zu essen. Am anderen Tage
noch ein Anfall, der während der sofort wiederholten Lumbal¬
punktion schwand, worauf ungestörte Heilung erfolgte. Im all¬
gemeinen genügte aber eine einmalige Punktion. Die Technik
war folgende: In Seitenlage, bei strengster Antiseptik, wurde
zwischen dem 12. Brust- und 1. Lendenwirbel punktiert. Die
Punktionsnadel, 10 cm lang, paßte auf eine Spritze von 10 (j In¬
halt. Nach dem Einstich, sobald einige Tropfen der glyzerin¬
artigen Flüssigkeit austraten, wurde sofort die Spritze angesetzt
und durch völliges Aufziehen derselben möglichst stark ange-
saugl. Die Menge der entleerten Flüssigkeit betrug zwischen
5 und 30 g. Verf. hat sein Verfahren nur bei Scharlachurämie
angewandt, wünscht aber, daß es auch bei anderen Urämie¬
formen erprobt werde, vielleicht auch bei Eklampsie. Auch bei
den Initialkrämpfen des Scharlachs, die sonst meist tödlichen
Vei lauf nahmen, war die Lumbalpunktion in jedem Falle —
er konnte nur wenige Fälle beobachten — lebensrettend. In
einem Falle von Krämpfen und Bewußtlosigkeit im Initial¬
stadium von Masern ebenfalls. Die Krämpfe sistierten, das Be¬
wußtsein kehrte wieder, der Fall verlief normal. Der Verf. emp¬
fiehlt die Lumbalpunktion in besagtem Falle aufs wärmste. —
(Münchener medizin. Wochenschrift, 1904, Nr. 10.) E. F.
*
111. Die Aetiologie der einfachen Idiotie,
verglichen mit derjenigen der zerebralen
Kinderlähmungen. Von Medizinalrat Dr. W. König
(Dalldorf). In einer früheren Arbeit hat König die Vermutung
ausgesprochen, daß ein Vergleich der Aetiologie der zerebralen
Kinderlähmungen einerseits und der einfachen Idiotie anderer¬
seits eine große Aehnlichkeit ergeben müßte. An 260 anam¬
nestisch sorgfältig bearbeiteten Fällen sucht er nun in vorliegen¬
der Arbeit die Richtigkeit obiger Vermutung zu beweisen. Er
unterscheidet zwischen eigentlichen ätiologischen Momenten der
zerebralen Kinderlähmungen resp. der Idiotie und prädispo¬
nierenden, je nachdem sie ohne Mitwirkung anderweitiger Um¬
stände zerebrale Kinderlähmungen oder Idiotie hervorrufen
können oder nicht. Zu den ersteren zählt er schwere be¬
ziehungsweise asphyktische Geburt, Kopftrauma und Infektions¬
krankheiten. Lues kann eigentliches ätiologisches Moment oder
prädisponierendes (mitwirkendes) sein. Die tabellarische
Uebersicht zeigt nun allerdings eine große Uebereinstimmung
der zu erebraler Kinderlähmung und zu einfacher Idiotie füh¬
renden Momente. — (Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und
psychisch-gerichtliche Medizin, Gl. Bd., 1. und 2. H.) S.
*
112. Drei Fälle von Tetanus. Von Dr. Tour-
n e a u, Marine-Stabsarzt (Kiel). An der Göttinger chirurgischen
Klinik (Geheimrat Prof. Braun) wurden im vergangenen Jahre
kurz hintereinander drei Fälle von 1 etanus beobachtet, welche
sämtlich letal verliefen. In zwei Fällen wurde Behrings
Antitoxinserum injiziert, einmal innerhalb der ersten 12 und
das anderemal nur etwa 8 Stunden nach Auftreten der ersten
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Erscheinungen, trotzdem wurde auch nicht der geringste Ein¬
fluß auf den Verlauf beobachtet. Es erfolgte im Gegenteil in
verhältnismäßig kurzer Zeit, 3—5 Tage nach Ausbruch des
Tetanus, der Tod. Im dritten Falle wurde nicht injiziert, der
Mann kam erst nach Eintritt von Krämpfen und erlag dem Te¬
tanus .12 Stunden nach seiner Aufnahme. Bei ausgebroche¬
nem Tetanus übt die Anwendung des Antitoxins keinen Einfluß
zugunsten der Heilung aus. Diese Ansicht wird auch durch die
von Blumenthal und Jakob gemachten Experimente an
Ziegen bestätigt. Im ersten Falle handelte es sich um einen
Schrotschuß in den Fuß, mit Abszeßbildung, starker .Tauchung etc.
Trotz Operation, Drainage u. dergl. kam es acht Tage nach der
Verletzung zu Trismus und Tetanus, Tod nach drei Tagen. Tm
zweiten Falle wurde wegen einer freien Leistenhernie die
Badikalcperation nach B a s s i n i ausgeführt. Nachdem Heilung
per primam eingetreten war, trat plötzlich am 9. Tage nach der
Operation Trismus auf, dem rasch Erscheinungen des Tetanus
folgten. Kein Fieber. Fünf Injektionen von je 10 cm3 Antitoxin.
Exitus vier Tage nach Ausbruch des Tetanus. In diesem Falle
erfolgte die Infektion von dem ersten, am Tage zuvor operierten
Falle. Sieben Jahre lang hatte man in Göttingen keinen Tetanus¬
fall beobachtet, weder Operateur noch Assistenten dachten an
eine selche Möglichkeit, sonst hätte man sich nicht mit der
üblichen \ntisepsis begnügt, sondern man wäre wohl mit ganz
besonderen Vorsichtsmaßregeln zu Werke gegangen. Im dritten
Falle wurde, wie erwähnt, nicht injiziert. Ein Maurer zog sich
durch Sturz auf einen rostigen Nagel eine Bißwunde an der
rechten Ilinterhauptsseite zu. Die Inkubationszeit betrug nur
21 Stunden und 3 Tage nach der Verletzung, 12 Stunden nach
der Aufnahme in die Klinik, war schon der Tod eingetreten. Yerf.
beleuchtet die statistischen Ergebnisse der Antitoxininjektionen
und gelangt zu dem Schluß, daß diese bis nun eine nachweis¬
bare Verminderung der Sterblichkeit der Tetanuskranken nicht
herbeigeführt haben. — (Deutsche medizin. Wochenschrift, 1904,
Nr. 10.) E. F.
*
113. (Aus dem pathol. Tnst. d. Prof. K oester in Bonn.)
Uelier Ausheilung großer tuberkulöser
Lungenkavernen. Von Dr. Fischer. Es ist durch
zahlreiche Sektionen, mikroskopische und bakteriologische
Untersuchungen bewiesen, daß die Tuberkulose der Lungen oft
völlig ausheilt; sobald es jedoch zum Zerfall größerer Lungen-
abschnitte, zur Bildung größerer Kavernen gekommen ist, ge¬
hören Heilungen auch heute noch zu den Seltenheiten. An dem
tatsächlichen Vorkommen solcher Heilungen ist jedoch nicht zu
zweifeln. Ein Beispiel hiefür bietet der vom Verf. beobachtete
Fall. Derselbe betrifft einen 41jährigen Taglöhner, der 1902
an der med. Klinik in Bonn einer chronischen Nephritis erlegen
ist. Schon 1898 waren Kavernensymptome und Tuberkelbazillen
im Auswurf festgestellt worden, welch letztere jedoch in den
7 Monaten vor dem Tode nicht mehr aufgefunden wurden. Bei
der Sektion zeigten sich beide Lungen in ganzer Ausdehnung
mil der Brustwand verwachsen. Der ganze Oberlappen der
rechten Lunge fühlt sich stark verdichtet an; er enthielt eine
walnußgroße Kaverne, die von allen Seiten narbig zusammen¬
gezogen und von einer sehr derben, 1 cm breiten Bindegewebs-
kapsel umgeben war; der Best des Oberlappens bestand nur
aus derbem Bindegewebe und zeigte keine Spur eines Lungen¬
gewebes. Die übrige Lunge ohne besondere Veränderungen.
Im Lumen des rechten Hauptastes der Lungenschlagader ein
wandständiger, grauer, 5 cm langer Thrombus, der sich in
sämtliche zum Oberlappen verlaufende Pul-
monalarterienäste fortsetzt, so daß das Lumen der¬
selben vollständig verlegt ist. Histologisch war die Aus-
hcilung der Kaverne allerdings keine vollständige, denn in
einigen Schnitten des Präparates konnten typische Tuberkel, je¬
doch nirgends Bazillen und käsiger Zerfall gefunden werden.
Diese Besserung der tuberkulösen Lungenerkrankung, welche
sogar zur Bildung einer Kaverne geführt hatte, die früher offen¬
bar den ganzen rechten Oberlappen eingenommen hatte, ist trotz
einer Reihe erschwerender Umstände eingetreten, da der Kranke
an einer schweren chronischen Nephritis und jahrelang an
Syphilis gelitten hatte, derselbe außerdem Potator gewesen war.
Unter diesen Umständen verdient der vollständige thrombotische
^ erschluß aller zugehörigen Pulmonalarterienäste eine be¬
sondere Beachtung. Der kranke Lungenteil wurde nur mehr
durch die Bronchialarterie versorgt, die Zirkulations- und Er¬
nährungsverhältnisse wurden dadurch vom Grund aus andere.
Wir wissen aber, daß die Zirkulationsverhältnisse für die Ent¬
wicklung und Ausbreitung der Tuberkulose von sehr wesent¬
licher Bedeutung sind. Die Pulmonalstenose begünstigt ebenso¬
sehr die Entstehung der Lungentuberkulose, wie die Fehler des
linken Herzens sie ausschließen sollen. Für gewöhnlich ver¬
ursachen derartige Gefäßverschlüsse hämorrhagische Infarkte in
der Lunge, von denen wir wissen, daß sie unter Narbenbildung
ausheilen können. Es liegt nichts im Wege, im beschriebenen
Falle einen ähnlichen Vorgang anzunehmen. — (Beiträge zur
Klinik der Tuberkulose, 1. Bd., 2. H.) Pi.
*
114. U e b e r die Behandlung der Chorea
minor. Von Prof. Dr. F. Windscheid (Leipzig). Blasse,
schlechtgenährte Kinder im Pubertätsalter mögen vor geistiger
und körperlicher Ueberanstrengung bewahrt werden. Ist die
Chorea ausgebildet, so sei das Hauptprinzip bei der Behandlung
die Forderung der absoluten körperlichen Ruhe. In einigermaßen
schwereren Fällen Verbot des Schulbesuches (geistige Ansteckung),
Bettruhe, passende Lagerung und Schulzmaßregeln gegen Selbst¬
verletzung. In leichteren Fällen Bettruhe, unterbrochen durch
stundenweisen Aufenthalt in frischer Luft. Gegen die motorische
Unruhe der Kinder keine Gewaltmaßregeln, ja keine Züchtigung,
eventuell Entfernung des Kindes vom Hause. Einfache Er¬
nährung; kein Uebermaß von Fleisch und sonstiger Eiweißkost,
viel Milch, grünes Gemüse, Obst, keinen Alkohol. In Fällen
rheumatischen Ursprunges (Herzaffektion) kann man immerhin
noch antirheumatische Mittel versuchen, so Natr. salicylic,
(mehrmals täglich 025 bis 10 g), Antipyrin (täglich ungefähr 05
bis 10 g in 3 Dosen), Aspirin (Ö-5 täglich zwei- bis dreimal), doch
ist hier von Sicherheit der Wirkung keine Rede. Das Arsen
hat auf die Chorea einen eminent günstigen Einfluß, auch auf
Fälle mit rheumatischer Aetiologie. Man gebe nicht zu wenig.
Langsames Ansteigen, wobei die Solutio Fowleri zu gleichen
Teilen (mit Wasser) verdünnt gegeben wird. Man beginne mit
dreimal 4 Tropfen (dieser Verdünnung) und lasse alle zwei Tage
um 2 Tropfen steigen, bis man dreimal 20 Tropfen erreicht hat.
Von diesen 60 Tropfen sind 30 Tropfen Sol. Fowleri, d. h. 15 g
Sol. Fowleri, also noch unterhalb der Maximaldosis (0‘015 Acid,
arsenicos). Treten gleichwohl Vergiftungserscheinungen auf
(Durchfälle, Hauteruptionen), so muß das Arsen ausgesetzt
werden. Die Darreichung in Pillen oder in arsenhaltigen
Wässern ist nicht zu empfehlen. Unter Umständen können
einige Narkotica in Anwendung genommen werden: Amylen-
hydrat in Dosen von 3 — 4 g, am besten als Klysma, Trional 1 bis
1-5 g etc., mit Morphium solle man sehr vorsichtig sein. Daneben
eine milde Wasserbehandlung, ja keine kalten Abreibungen und
Abklatschungen, keine kalten Douchen, am besten lauwarme
Abwaschungen, besonders morgens früh, ferner warme Voll¬
bäder (27 — 28°), unter Umständen 34 — V\ Stunden prolongiert,
eventuell mit Zusatz von Fichtennadeln, Sole (skrophulösen Kin¬
dern) oder die feuchte Ganzpackung. Sind die Zuckungen stark,
so muß diese Packung immer wieder erneuert werden. Geht die
Krankheit zurück, so kann die Temperatur des Badewassers all¬
mählich herabgesetzt, statt des Vollbades ein Ilalbbad benützt
werden mit Uebergießungen (Differenz ca. 4° gegen das Wasser
in der Badewanne). Schwitzbäder tun zuweilen gut bei Fällen
rheumatischer Grundlage, doch muß man bei blutarmen und
schwächlichen oder gar herzkranken Kindern sehr vorsichtig
sein. Will man überhaupt elektrisch behandeln, so lasse man
den faradischen Strom ganz weg, nehme bloß den galvanischen
entweder in der Form der Längsrichtung durch den Kopf (Anode
auf der Stirn, Kathode am Nacken) oder man behandle stabil die
Wirbelsäule entlang, zumal auf etwa schmerzhafte Wirbelfort¬
sätze achtend. Eine vorsichtig abgestufte Uebungstherapie an
Apparaten (Heilgymnastik) pflegt zu nützen, dagegen schaden
starke Arbeitsleistungen. Massage nützt nicht viel; vorsichtig
ausgeübt, bringt sie keinen Schaden. Bei Behandlung der
Chorea gravidarum (am stärksten in den ersten Monaten der
Schwangerschaft, relativ häufiger bei unehelich Geschwänger¬
ten) wird man mit der Anwendung von Medikamenten, speziell
von Arsenik, noch vorsichtiger sein (mögliche Einwirkung auf
den Foetus). Größere Dosen Brom wird man ruhig geben, auch
Nr. 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
97 3
Chloral. Hauptsache ist wieder absolute Bettruhe, tägliche pro¬
longierte warme Bäder. Nimmt die Chorea trotzdem zu, tritt
arge Schwäche oder gar Kräfteverfall ein, so bleibt nur ein Mittel
übrig: Einleitung der Frühgeburt. In der Mehrzahl der Fälle
verschwindet dann das Leiden. — (Deutsche Praxis, 1904, Nr. (5.)
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Bezirksarzt Dr. J. Schenk a zum Oberbezirksarzt
für Salzburg. — Der außerordentliche Professor der Chirurgie Doktor
Oskar Witzei in Bonn zum ordentlichen Honorarprofessor.
Dr. Ernst Schwalbe zum außerordentlichen Professor für Ge¬
schichte der Medizin in Heidelberg. — J)r. Reclus zum Professor
der Operationslehre in Paris.
*
Pi’of. A. Pick in Prag wurde zum korrespondierenden Mit-
gliede der Neurological Society in London gewählt.
*
Verliehen: Dem Oberwundarzt Johann Hab rieh des Mi¬
litär-Invalidenhauses in Wien das Goldene Verdienstkreuz mit der
Krone. — Dr. J u 1. M o r g e n r o t h, Mitglied des Instituts für experi¬
mentelle Therapie in Frankfurt a. M., der Professortitel.
*
Habilitiert: In Freiburg i. B. Dr. Fr. Knoop für physio¬
logische Chemie und Dr. Wilhelm Trendelen b u r g für
Physiologie. — Dr. Gildemeister in Königsberg für Physiologie.
*
In der am 21. März d. J. abgehaltenen Sitzung des nieder-
österreichischen Landes - Sanitätsrates wurden
folgende Referate erstattet : 1. Ueber die Einführung einer eigenen
Arzneitaxe für die Krankenkassen in Wien, 2. über die Errichtung
einer Anstaltsapotheke im neuen Wiener Versorgungshause in Lainz,
3. über das Ansuchen einer Gemeinde Niederösterreichs um Erklärung
als Kurort, und 4. über die Entwürfe eines Statuts, einer Hausordnung
und ärztlichen Instruktion für ein privates Kinderspital in Wien.
Außerdem wurde ein Beschluß wegen Entsendung eines Delegierten
zum schulhygienischen Kongresse in Nürnberg gefaßt.
*
Die Akademien für praktische Medizin. Von
Prof. 0. Witzei (Bonn). In Frankfurt, Düsseldorf und Köln wird
die Errichtung derlei Akademien für praktische Medizin geplant.
0. Witzei, der zukünftige Direktor der Düsseldorfer Akademie,
beleuchtet das Feld der Tätigkeit dieser neuen Anstalten in folgender,
Weise. Aufgabe der Akademien soll sein, Gelegenheit zu bieten :
1. Zur Absolvierung des praktischen Jahres für Aerzte nach zurück¬
gelegtem Staatsexamen ; 2. zur Ausbildung von Spezialärzten ; 3. zu
Fortbildungskursen für praktische Aerzte ; 4. zur Ausbildiing in der
Krankenpflege ; 5. zur Abhaltung von Samariterkursen, endlich, als
6. Aufgabe, wurde seitens der Unterrichtsverwaltung hinzugefügt, die
Förderung der praktischen Medizin nach der wissenschaftlichen Seite
hin. Die Akademien sollen organisch verbunden werden mit ent¬
sprechend eingerichteten Krankenanstalten. Die Zöglinge der Aka¬
demie werden der Hauptsache nach am Krankenbette selbst in Gruppen
oder einzeln unterwiesen, außerdem werden sie zu Arbeiten in den
Laboratorien der inneren Abteilung, in den Instituten für Hygiene
und Therapie, für pathologische Anatomie, für gerichtliche und soziale
Medizin angehalten. Sie praktizieren also fünf Monate lang an der
äußeren Abteilung (allgemeine Chirurgie, Gynäkologie und Geburts¬
hilfe, Augen-, Ohren-, Kehlkopfkrankheiten, Orthopädie, Kriegs- und
Unfallheilkunde), sodann vier Monate an der inneren Abteilung
(allgemeine innere Medizin, Kinder-, Nerven-, Hautkrankheiten und
Syphilis, Psychiatrie) u. zw. sollen die Praktikanten während dieser
Zeit abwechselnd den Abteilungsvorstehern in kleiner Zahl (fünf und
sechs) zugeteilt werden. In den drei letzten Monaten nehmen die
Zöglinge an den Arbeiten der oben genannten Institute teil und
werden auch an der Abteilung für äußere und innere infizierte
Kranke beschäftigt. In dieser Weise wird der Zweck des „praktischen
Jahres“ wirklich erreicht, besser als in anderer Weise (etwa Ein¬
führung in die Praxis durch einen angesehenen Praktiker, Beschäftigung
an einem kleinen Krankenhause, dem ein praktischer Arzt vorsteht etc.),
was Wi t z el ausführlich bespricht. Den leitenden Aerzten der Haupt-
und Unterabteilungen sollen für den Unterricht der Praktikanten zur
Seite stehen Assistenten, die an den Anstalten der Akademie
zu ihrer Ausbildung als Spezialisten tätig sind. Damit
wäre auch die in jüngster Zeit so vielseitig erörterte Frage des
Spezialistentums in der Medizin glücklich gelöst, denn hier — in
der Akademie — würde die Gesamtleistung des Assistenten (und
nicht etwa ein Examen) in Betracht gezogen und auch nicht von
einer einzelnen Persönlichkeit, sondern von einer Mehrzahl von Prak¬
tikanten die Approbation erteilt werden. Die Uebertragung der Aus¬
bildung von Spezialisten an diese Akademien würde auch den klini¬
schen Unterricht an den Universitäten günstig beeinflussen, indem die
Schule nicht auch den spezialistischen Unterricht in seinen letzten
Konsequenzen übernehmen müßte, die Studierenden mithin bloß der
Erlernung der Hauptfächer ihre volle Zeit widmen könnten. Als
3. Aufgabe der Akademien u. zw. als deren Pflicht, was jetzt
aus freien Stücken geschah, wurde die Pflege der Fortbildung der
Aerzte bezeichnet. Es würden alljährlich in mehrwöchentlichen un¬
entgeltlichen Kursen abwechselnd Vorträge, kurze praktische Demon¬
strationen abgehalten, orientierende Referate erstattet werden, die
Teilnahme an der Arbeit in den Krankenanstalten allen Aerzten frei¬
stehen, in schwierigen Fällen die beratende Tätigkeit der Akademie
gewährt werden etc. Hebung des Krankenpflegerstandes (methodischer
und gründlicher Unterricht, Plrteilung von Diplomen), Abhaltung von
Samariterkursen an Laien (erste Hilfe), endlich wissenschaftliche
Förderung von Kollegen (angehenden Kreisärzten) in den genannten
Instituten für pathologische Anatomie, gerichtliche und soziale Me¬
dizin etc., wären weitere Aufgaben der Akademien. Es wird besonders
betont, daß für die Aufnahmen von Praktikanten die Anstalt keinerlei
Vorrechte genießen solle gegenüber anderen Anstalten oder gegen¬
über dem praktischen Arzte, der es mit der Unterweisung eines
Praktikanten versuchen wolle. Sie gewährt wie letztere den Unter¬
richt frei. (Düsseldorf nimmt, besonders aus pädagogischen Gründen,
ein Internat mit freier Wohnung für seinen Bezirk in Aussicht.)
Verf. schließt: „Die städtischen Gemeinwesen, welche die Einrichtung
von Akademien für praktische Medizin übernommen haben, bringen
zunächst große finanzielle Opfer für eine Interessensphäre, die sich
weit über ihre eigentlichen Bezirke hinaus erstreckt. Mögen dieselben
in ihren guten Absichten nicht gestört werden, wie das bei uns
Deutschen leider bisweilen geschieht.“ — (Deutsche medizinische
Wochenschrift, 1904, Nr. 11.) E. F.
*
Für den XXXIII. Kongreß der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie sind bis zum 10. März folgende Vorträge an¬
gemeldet worden: 1. Jordan (Heidelberg), Ueber Pyämie mit
chronischem Verlauf. 2. Wilms (Leipzig), Implantation und Wachs¬
tum embryonalen Gewebes (mit Demonstrationen.) 3. Petersen
(Heidelberg), Ueber das Impfkarzinom. 4. Hofmann (Graz), Die
Arterien der skoliotischen Wirbelsäule. 5. Lexer (Berlin), Weitere
Untersuchungen über Knochenarterien und ihre Bedeutung für krank¬
hafte Vorgänge. G. Reim (Frankfurt a. M.), Demonstration eines
Präparates von multiplem zentralen Knochensarkom. 7. F ranz
(Berlin), Klinische und experimentelle Beiträge bezüglich des
Aneurysma arterioso-venosum (mit Kranken Vorstellung). 8. Körte
(Berlin), Ein Fall von Gefäßnaht bei Aneurysma arterio-venosum
popliteum (mit Demonstration). 9. Brentano (Berlin), Schu߬
verletzung der Aorta (mit Demonstration des Präparats). 10. Hoff a
(Berlin), Ueber die Enderfolge der Sehnenplastik (mit Kranken¬
vorstellung). 11. Gocht (Halle a. S.), Demonstration einiger End¬
resultate von Sehnenoperationen (Sehnenüberpflanzung) bei spinaler
Kinderlähmung. 12. Perthes (Leipzig), Zur Frage der Röntgen¬
therapie des Karzinoms. 13. Lassar (Berlin), Ueber Röntgentherapie
(mit Vorstellung von Patienten). 14. Ahrens (Ulm), Ueber einen
Fall von Heilung einer schweren lienalen Leukämie mit großem
Milztumor durch Röntgenstrahlen. 15. Holzknecht (Wien),
Chirurgische Eingriffe bei abwechselndem Röntgen- und Tageslicht.
16. Katzen stein (Berlin), Ueber die Funktionsprüfung des Herzens
vor Operationen nebst Angabe einer neuen Methode. 17. Immel-
mann (Berlin), Ueber das traumatische Oedem des Handrückens.
18. Bockenheimer (Berlin), Totalexstirpation der Skapula in Bezug
auf die spätere Funktion a) Fall von Osteomyelitis acuta, b) Fall
von Sarkom (mit Vorstellung von 2 Kranken). 19. Wilms (Leipzig),
Tragfähige Amputationsstümpfe mit Sehnendeckung (mit Kranken¬
vorstellung). 20. Rindfleisch (Stendal), Demonstration eines
Hilfsinstrumentes bei der Amputation. 21. König (Altona), Knochen¬
naht bei subkutanen Frakturen. 22. Küster (Mai'burg), Die Re¬
sektion des Kniegelenkes mit Beseitigung der Kniescheibe. 23. Riedel
(Jena), Ueber die Catgutnaht der Patellafraktur (mit. Kranken -
Vorstellung). 24. Madelung (Straßburg), Verletzungen der Hypo¬
physis. 25. Bor chard (Posen), Psychische Störungen bei einem
Abszeß des Schläfenlappens. 26. v. Eiseisberg (Wien), Zur
Therapie der Mikrognathie. 27. Grobe (Jena), Ueber die Resultate
der Kropfoperationen bei Morbus Basedowii (mit Krankenvorstellung).
28. v. Eiseisberg (Wien), Amyloidkropf. 29. Seng er (Crefeld),
Ein Beitrag zur Verhütung der Rezidive bei der Operation des Brust¬
krebses. 30. N eugebauer (Mährisch-Ostrau), Zur Chirurgie des
Zwerchfells (mit Krankenvorstellung). 31. Brunner (Münsterlingen).
Klinisches und Experimentelles über Verschiedenheit der Pathogenität
gegenüber dem Peritoneum. 32. Küster (Marburg), Die dauernde
Bauchlage zur Nachbehandlung septischer Bauchfellentzündungen.
33. Ehrhardt (Königsberg i. Pr.), Ueber die von den Gallenwegen
ausgehenden Peritonitiden. 34. Riedel (Jena), Ueber das Ficus der
kleinen Kurvatur (mit Demonstration von Präparaten). 35. Bor char dt
(Berlin), Ueber Magenvolvulus. 36. Seefisch (Berlin), Ueber steno-
sierende Pylorushypertrophie im Kindesalter (mit. Krankenvorstellung).
374
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 13
37. Dreesmann (Köln a. Rh.), Zur Frage der Gastroenterostomie.
38. Franeke (Altenburg), Heber zweizeitige Magenresektion (mit
(Kranken voi. Stellung). 39. Payr (Graz), lieber gleichzeitige Stenn-
siernng von Pylorus und Darmkanal (mit Demonstrationen). 40.
v. Frisch (Wien), Zur Pathologie der Schußverletzungen des Magens.
41. Payr (Graz), Ueber Thrombose von Netz- und Mesenterialvenen
während der Ausführung von Bauchhöhlenoperationen (mit Demon¬
strationen!. 42. Brodnitz (Frankfurt a. M.), Die Behandlung der
Hernien mit Alkoholinjektionen. 43. Madelung (Straßburg), Die
Behandlung von übergroßen Hernien. 44. Brentano (Berlin), Heber
einen Fall von Hirschsprungscher Krankheit. 45. Lauen st ein
(Hamburg), Welchen Rückschluß gestatten uns beute die klinischen
Zeichen der Blinddarmentzündung auf den pathologischen Zustand,
des Wurmfortsatzes und der Bauchhöhle. 46. v. Büngner (Hanau),
Wie stellt es um die Perityphlitis-Frage? 47. Rehn (Frankfurt
a. M.), Demonstration einer Invagination des Diverticulum Meckelii
mit sekundärer Invagination des Dünndarms. 48. Bor chard (Posen),
Ileus infolge frischer syphilitischer Neubildung der Flexura lienalis.
49. B unge (Königsberg i. Pr.), Zur Pathogenese subkutaner Darm¬
rupturen. " 50. P e t e r s e n (Heidelberg), Zur Therapie des Magen-
und Rektumkarzinoms. 51. Steinthal (Stuttgart), Die Methoden
der Dickdarmresektion. 52. v. Br am an n (Halle a. S.), Ueber Pan-
kreaszysten. 53. Körte (Berlin), Ueber den Zusammenhang zwischen
Erkrankungen der Gallenwege und Pankreas- Entzündungen. 54. D e-
p a g e (Brüssel), Beitrag zur chirurgischen Behandlung der Hepa-
toptose durch Laparektomie und Hepatopexie. 55. Hab er er (Wien),
Ueber die Bildung der Gallenblase aus dem Cysticusstumpf. 56. Kehr-
(Halberstadt), Ueber fünf neue Operationen am Leber- und Gallen-
system (mit Krankenvorstellung), a) Resektion des Ductus chole-
doclius und hepaticus wegen Karzinom mit nachfolgender Hepatieo-
duodenostomie. b) Hepato-Cholangio-Enterostomie. c) Unterbindung
der Art. hepatica propria wegen Aneurysma, dj Beseitigung eines
bei einer Gallensteinoperation entstandenen Duodenaldefektes durch
völlige Durch trennung des Duodenum, Verschließung beider Darm¬
lumina und gleichzeitiger Gastroenterostomie, e) Einpflanzung eines
Fistelganges einer Pankreas-Retentionszyste in die Gallenblase mit
nachfolgender Gastrozystostomie. 57. Rehn (Frankfurt a. M.), Weitere
Erfahrungen über Blasengeschwülste bei Fabriksarbeitern. 58. Pagen-
steche r (AViesbaden), Entstehung und Behandlung der angeborenen
Blasendivertikel und Doppelblasen. 59. Klimm eil (Hamburg), Die
Frühoperation der Nieren- und Blasentuberkulose. 60. Krönlein
(Zürich), Ueber Nierentuberkulose und die Resultate ihrer operativen
Behandlung. 61. Zondek (Berlin), Zur Nieren-Pathologie und
-Chirurgie (mit Demonstrationen). 62. Stern (Düsseldorf), Ueber
Veränderungen an der Nierenoberfläche nach Entfernung der Tunica
fibrosa (Dekapsulation nach E d e b o h 1 s). (Mit Demonstrationen.)
63. Ahrens (Ulm), Kasuistische Beiträge zur Nierenchirurgie.
a) Nephrotomie bei einer Solitärniere, b) Nephrotomie nach 28jähr.
Steinleiden. 64. Depage (Brüssel), Ueber Ureteren- und Blasen¬
resektionen bei ausgedehnten Uteruskarzinomen. 65. Holländer
(Berlin), Das Chorionepitheliom des Hodens. 66. Katzen stein
(Berlin), Zur operativen Behandlung des Kryptorchismus (mit Kranken¬
vorstellung).
Projektionsabend. 1. Lexer (Berlin), Ueber Knochen¬
gefäße (Demonstration von Röntgenbildern zu dem A^ortrage Nr. 4).
2. H o f f a (Berlin), Beitrag zur Pagetschen Knochenerkrankung.
3. H o 1 1 ä n d e r (Berlin), Zur Genese der freien Körper im Knie¬
gelenk. 4. Joachimsthal (Berlin), Dauerresultate nach der un¬
blutigen Einrenkung der angeborenen Hüftverrenkung. 5. Krause
Berlin), Chirurgisches und Physiologisches von der Zentralregion
des Großhirns. A\reitere Vorträge sind möglichst bald anzumelden,
um rechtzeitig die endgiltige Tagesordnung feststellen zu können.
*
Der 1. Arolksküchenverein für Kranke in AVien
hat sich zur Aufgabe gestellt, durch Gründung von Krankenküchen
jenen mittellosen Kranken und Genesenden, für die im eigenen Haus¬
halte nicht Fürsorge getroffen werden kann, passende Kost, vorläufig
zum E r zeug u n g s p reise, später in besonderen Fällen auch
unentgeltlich zu verschaffen. Die Eröffnung einer solchen Küche
erfolgte am 28. März 1904 im XAU. Bezirke, Thaliastraße 138. Mit
der Kostausfolgung ward am 29. März begonnen; die Ausspeisung
findet täglich zwischen 12 — 1 Uhr mittags statt. Die Verabfolgung
geschieht nur auf Grund ärztlicher Verordnung. Anweisungen sind
bei den Herren Aerzten der Bezirke Ottakring, Hernals, Rudolfsheim
und Fünfhaus, sowie in der Krankenküche zu haben. Die Kost ist in
der Regel abzuholen ; sie kann aber auch im Küchenlokale, wo ein
eigenes Speisezimmer besteht, eingenommen werden. Kranke, welche
kein geeignetes Speisentransportgefäß besitzen, wird ein ad hoc kon¬
struiertes Transportgeschirr gegen eine mäßige Einlage leihweise
zur Verfügung gestellt werden.
*
Im ATerlage von AV. Braumüller in AVien ist der 10. Jahr¬
gang (1900) des Jahrbuches der AVi ener k. k. Kranken¬
anstalten zur Ausgabe gelangt. Der vorliegende Jahrgang hat
bezüglich seiner Einteilung gegenüber dem letzten keine wesentliche
Aenderung erfahren. Neu aufgenommen sind die Geschichte und die
Daten der k. k. Krankenanstalt Erzherzogin Sophien-Spitalstiftung,
welche mit 1. August 1900 von der k. k. n. ö. Statthalterei über¬
nommen worden war.
*
Im Verlage von Paul Schimmel w i t z in Leipzig erscheinen
zwei Lieferungswerke : a) M a t e r i a m e d i c a, bearbeitet von
R. Kreuz. Ein Lehr-, Hilfs- und Nachschlagebuch für Apotheker,
Aerzte, Sanitätsbeamte, Drogisten etc. Vollständig in 20 Lieferungen
ä Mk. 1 ■ — . b ) Die Zeitalter der Chemie in AV o r t u n d
B i 1 d. Af erfaßt von Dr. Albert Stange. Vollständig in 10 Lieferungen
k Mk. 1-50.
*
Im Verlage von AV. Malende in Leipzig erscheint eine von
Dr. Karl Ries in Stuttgart herausgegebene Monatsschrift
für Harnkrankheiten und sexuelle Hygiene. Preis
des Jahrganges Mk. 10- — .
*
Dr. Moriz Oransz hat sich nach lOjähr. spitals- bezw.
privatärztlicher Tätigkeit in Wien im Seebad Grado niedergelassen
und ordiniert dortselbst vom 15. April bis 15. Oktober auf der
Piazza grande 31.
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt AVien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 10. Jahreswoche (vom 6. März bis
12. März). Lebend geboren, ehelich 758, unehelich 322, zusammen 1080.
Tot geboren, ehelich 53, unehelich 31, zusammen 84. Gesamtzahl der
Todesfälle 692 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
20'2 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 124, Blattern 0, Masern 31,
Scharlach 0, Diphtheritis und Krupp 10, Pertussis 4, Typhus abdom. 0,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 7, Neu¬
bildungen 42. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 .( — - 0), Vari¬
zellen 128 (— 5), Masern 486 (-j- 77), Scharlach 22 (— 10), Pertussis 69
(-)- 31), Krupp und Diphtheritis 101 (-j- 6), Typhus abdom. 6 (-f- 4),
Typhus exanthem. 0 (— 0), Erysipel 30 (-{- 6), Dysenterie 0 (— 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 11 (-)- 10), Trachom 1 (-(- 1), Influenza
1 (=). _
A'om 1. September des Studienjahres 1904 angefangen ist ein
Dr. Heinrich Herzfeldersches Fakultäts - Stipendium
jährlicher K 250' — . diesmal für einen Studierenden der Medizin nicht-
israelitischen Glaubens, auf die Dauer der ganzen Studienzeit zu verleihen.
Bewerber um dieses Stipendium haben ihre mit dem Tauf- und Impf¬
scheine, dem Mittellosigkeitszeugnisse, ferner mit den Studienzeugnissen
der beiden letzten Semester und bezw. mit den Frequentationszeugnissen
belegten Gesuche, welche nur dann der gesetzlichen Stempelpflicht nicht
unterliegen, wenn sie mit einem legalen Armutszeugnisse belegt sind, bis
1. Mai 1904, mittags 12 Uhr, beim AViener medizinischen Doktoren-
Kollegium, I/,, Rotenturmstraße 19, zu überreichen. Die Bewerber haben
übrigens außer den erwähnten Zeugnissen sich noch mit der Bestätigung
ihres Vorgesetzten Dekanates des Professoren- Kollegiums über ihre Würdig¬
keit zur Erlangung eines Stipendiums auszuweisen.
*
Aus dem Erträgnisse der Stiftung des AViener medizinischen
Doktoren-Kollegiums zur Erinnerung an seine im Jahre 1866 stattgehabte
ärztliche und anderweitige Hilfeleistung für die \ ei wundeten der
k. u. k. Armee sind zwei bedürftige Individuen, welche w ä h r e n d
des Kriegsjahres 1866 in der k. u. k. österr. Armee dienten und
durch Verwundung oder andere Unglücksfälle während des Feld¬
zuges invalid geworden sind, mit je K 130' — zu beteilen.
Aerztliche Individuen, welche obigen Bedingungen entsprechen, haben
besonders, wenn sie erwerbsunfähig sind, den A’orzug.
Diesfällige Bewerber haben die mit einem legalen Armutszeugnisse
und dem durch ihre Vorgesetzte Militärbehörde bestätigten
Nachweise ihres invaliden Zustandes belegten ungestempelten Gesuche im
Wege der betreffenden k. u. k. M i 1 i t ä r - K o m m a n d ante n oder der
Ortsbehörden bis längstens 1. Mai 1904, mittags 12 Uhr, an die
Kanzlei des Wiener medizinischen Doktoren-Kollegiums, I/I} Rotenturm-
straße 19, franko zu überreichen.
Alle im Privatwege oder nach dem 1. Mai einlangenden Gesuche
können nicht berücksichtigt werden.
*
Aus dem Erträgnisse der Dr. Johann Seyfertschen
Stiftung für dürftige Medioinae Doktor s w i t w e n
solcher Mitglieder des AViener medizinischen Doktoren-Kollegiums, welche
in Wien praktiziert haben, aber der medizinischen Witwen sozietät. nicht
einverleibt waren, ist ein erledigter Stiftungsplatz mit jährlichen K 210’ —
zu verleihen.
Jene Witwe, die den erledigten Stiftungsplatz erhält, bleibt im
Genüsse dieser Stiftung, insolange sie dürftig und AVitwe ist.
Die Bewerberinnen um diesen Stiftnngsplatz haben das mit ihrem
Tauf- oder Geburtsschei n, dem Dipl o m e des verstorbenen
Gatten, dessen Totenschein, dann mit einem legalen Nachweise über
die Dürftigkeit und des Witwenstandes instruierte Gesuch beim AViener
medizinischen Doktoren-Kollegiums, l/t , Rotenturmstraße 19, bis längstens
I 1. Mai 1904 zu überreichen.
Nr. 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
375
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
INHALT l'
Verein für Psychiatrie und Neurologie in
12. Januar 1904.
Wiener Laryngologischc Gesellschaft. Sitzung
Wien. Sitzung vom
vom 3. Februar 1904.
Wiener Dermatologische Gesellschaft. Sitzung vom 24. Februar 19o4.
Ophthaliuologische Gesellschaft. Sitzung vom 11. November 1903.
Greifswalder medizinischer Verein. Sitzung vom 9. Januar 1904.
Verein für Psychiatrie und Neurologie in Wien.
Sitzung vom 12. Januar 1904.
Vorsitzender: Prof. Dr. Obersteiner.
Schriftführer : Dr. V. Sölder.
1 . Dr. P ö t z 1 : Einiges zur Frage der Primor¬
dialdelirien.
Vortr. bespricht zunächst einen Fall. Bei einem im Sinne
Magnans als degeneriert zu bezeichnenden Individuum trat vor
einem Jahre eine transitorische Psychose auf — vom Charakter eines
Traumzustandes — in der sich eine bestimmte Größenidee mani¬
festierte ; die Psychose schloß mit völliger Amnesie ab. Nach etwa
zwei Monaten begann chronische progressive Wahnbildung; erst all¬
gemeine Beachtungs- und Verfolgungsideen, dann Stimmenhören;
interkurrent waren ekstatisch- visionäre Zustände, wiederholt auch
transitorische Dämmerzustände mit nachfolgender Amnesie ; durch
einige Monate zeigte sich intensives Halluzinieren von Stimmen
(„Telephonieren“) ; Anfang Dezember v. J. schloß dieser scheinbare
Dauerzustand mit einer deliranten Phase vom Charakter eines
Dämmerzustandes ab ; die Sinnestäuschungen und das weitverzweigte
Wahnsystem, das dem der originären Paranoia völlig glich, wurden
korrigiert; unkorrigiert blieb nur die Größenidee, die während der
ganzen Dauer der Beobachtung fast immer manifest war und stets
der Kern der ganzen wahnhaften Erscheinungen zu sein schien ; ihre
Fassung war auch ganz unverändert geblieben. In diesem Stadium
befindet sich Patient jetzt; er empfindet aber die Ueberwertigkeit
der Größenidee als einen lästigen Zwang, will nicht mehr an sie
denken, spricht von einem „Mußglauben“.
Neben dem eigenen Bericht des Pat. sprechen auch objektive
anamnestische Anhaltspunkte dafür, daß diese Größenidee in ihrer
gegenwärtigen Form primär etwa zwei Jahre vor Ausbruch der mani¬
festen Psychose im Pat. ohne gleichzeitige Bewußtseinstrübung ent¬
stand (bei der zufälligen Betrachtung eines Bildes), anfangs isoliert
blieb, mithin ein Primordialdelier im Sinne Griesingers wäre.
Hysterische Stigmata bestehen hei Pat. ; die Intelligenz ist
intakt und der Norm mindestens entsprechend ; charakteristische
Symptome, die für Dementia praecox sprechen konnten, fehlten
durchaus.
Der Vortr. begründet weiter, warum er den Fall als eine
originäre Paranoia auf der Basis einer primären Wahnidee anffasse
und erinnert daran, daß Wernicke auf die ursächliche Bedeutung
der primären Wahnideen („Primordialdelirieu“) für die „originäre
Verrücktheit“ hingewiesen hat. Er führt an, daß er eine Reihe
analoger Fälle beobachten konnte, in denen primäre Größenideen
als (Quelle einer chronischen progressiven Wahnbildung nachgewiesen
oder wahrscheinlich gemacht werden konnten ; sämtliche Fälle betrafen
„Entartete“ im Sinne Magnans; ihr Verlauf, bald mehr bis zu
einem gewissen Ende progredient, dann aber stationär, bald mehr
remittierend, bald dem Typus der „periodischen Paranoia“ sich
nähernd, zeigt unter anderen Abweichungen vom Verlauf der Paranoia
in Stadien („Delire chronique“) die Neigung zu ekstatischen Aus-
nalimszuständen und einen eigentümlichen Traumglauben der Patienten;
es fehlt die gleichbleibende Aufeinanderfolge der Stadien, wie
Magnan sie für das „Delire chronique“ schilderte; von der letzteren
glaubt der Vortr. sich durch ein Material zahlreicher Fälle überzeugt
zu haben.
Der Vortr. möchte die bezeichneten Fälle, in denen es auf
Grund primärer Größenideen zu chronisch progressiver Wahnbildung
kam, als eine besondere einheitliche Gruppe dem „Entartungsirresein“
im Sinne Magnans unterordnen und den Begriff der „originären
Paranoia“ auf sie reduzieren, sie aber auch der Paranoia in Stadien
(„Delire chronique“) scharf gegenüberstellen ; bezüglich der letzteren
stellt er sich auf den Standpunkt der von Magnan gegebenen
Determinierung und läßt die Frage ihrer Abgrenzung von den „para¬
noiden Formen der Dementia praecox“ unbesprochen; er betont ihre
hypothetische Bedeutung als „erworbene Geisteskrankheit“ und sieht
darum den Hauptwert einer Abgrenzung der „originären“ Formen
von ihr in dem Gegensatz der „rein degenerativen“ Formen des
Irreseins zu dieser vielleicht „erworbenen“ Psychose, deren Studium
erst eine genaue Abgrenzung ihrer klinischen Einheit erfordern.
Die primäre Wahnidee („Primordialdelir“) faßt der Vortr. als
ein „psychisches Stigma“ im Sinne Magnans auf und möchte sie
der „Zwangsvorstellung“ und der „überwertigen Idee“ als analoge
Einheit angliedern. Von dieser Auffassung ausgehend, wendet sich
\ ortr. gegen die Behauptung, daß zur primären Wahnidee und zu
den Formen „originärer“ Verrücktheit ein ausgesprochener Schwach¬
sinn gehöre, indem er darauf hinweist, daß nicht der Schwachsinn,
sondern die Instabilität („Desequilibration“) es sei, die der intellek¬
tuelle Grundzug der Entarteten im Sinne Magnans sei. Die Ab¬
grenzung von der Dementia praecox sei durch den Mangel ihrer
charakteristischen Symptome und durch den verschiedenen Verlauf
gegeben.
Der Vortr. erwähnt, daß er Fälle beobachtet habe, in denen
primäre Wahnideen eine ganz vorübergehende Systematisierung er¬
fuhren oder nur in transitorischen Dämmerzuständen ihren Ausdruck
fanden und nimmt für das Zustandekommen einer „originären“
Verrücktheit aus primären Wahnideen eine Reihe prädisponierender
Momente an, unter denen ein eigentümlicher Traumglauben und die
Disposition zu ekstatisch-visionären Zuständen bemerkenswert seien.
Bezüglich aller Einzelheiten und detaillierten Schlußfolgerungen ver¬
weist er auf die seinerzeitige eingehende Publikation seines Materials.
Diskussion : Prof. v. Wagner kann der Meinung des
Vortr., daß bei Paranoia Primordialdelirien eine chronische Wahn¬
bildung einleiten können, nicht zustimmen. Primordialdelirien kommen
nur in späten Stadien der Paranoia vor, wenn die Kritik schon er¬
loschen ist. Die Ideen, die im Beginn der Paranoia auftreten und
den Kern des Wahnsystems abgeben, haben in der größten Zahl der
Fälle einen Kampf mit dem übrigen Bewußtseinsinhalt auszufechten.
Die Behauptung von Primordialdelirien als Einleitung einer chroni¬
schen Wahnbildung ergibt sich nur aus den unzuverlässigen Berichten
der Paranoiker über die Vergangenheit, aber man hat nie Gelegenheit,
dies in der Gegenwart zu beobachten. Allerdings kommt es vor, daß
Paranoiker schon im Beginne Wahnideen aus deliranten Zuständen,
etwa aus einem Alkoholdelir oder aus Träumen übernehmen, aber das
sind dann keine eigentlichen Primordialdelirien. Was den besprochenen
Fall selbst anlangt, so ist derselbe wohl noch nicht abgeschlossen
und wird gewiß noch die bekannten Umwandlungen durchmachen.
Was die Frage der Dementia praecox betrifft, so ist es fast schon
schwer, dieselbe bei einer Psychose auszuschließen, da ja diese Diagnose
schon fast die ganze Psychiatrie aufgefressen hat. Wenn der Vortr.
die Dementia praecox in seinem Falle nur wegen des Mangels an
Zerfahrenheit ablehnt, so bedarf es gewiß nur der Zeit, um auch
dieses Symptom noch am Kranken zu beobachten. Alle früh auf¬
tretenden Fälle von Paranoia haben mehr oder weniger die Züge der
originären Paranoia. Den besprochenen Fall zeichnen die psychischen
Ausnahmszustände aus, die neben der Paranoia auftraten und in ihrem
Inhalt an die paranoischen Wahnideen anknüpften.
Dr. P ö t z 1 erwidert, daß er das frühzeitige Vorkommen
primärer Wahnideen nicht für die Paranoia mit Entwicklung in
Stadien, sondern nur für ganz bestimmte seltene Fälle von „Paranoia“
annehme, die sich auch sonst in anderen Richtungen eigenartig ver¬
halten ; sie sind dem Entartungsirresein zuzuzählen und zeichnen sich
durch Mangel an Progression aus. Die Wichtigkeit der Unterscheidung
endogener und exogener Psychosen rechtfertigt die Gegenüberstellung
dieser Fälle gegenüber dem „Delire chronique“.
Prof. v. Wagner wendet sich gegen eine strenge Unter¬
scheidung von endogenen und exogenen Psychosen und leugnet die
Existenz von endogenen Psychosen im strengen Sinne des V ortes ;
nachzuweisen ist immer nur die Disposition ; alle Psychosen sind nur
so lange rein endogen, bis wir ihre äußere Ursache aufgedeckt haben.
Der Fall des Vortr. paßt allerdings nicht in Magnan s Beschreibung
des Delire chronique, aber nur deshalb nicht, weil Magnan, von
seinem selbstkonstruierten ätiologischen Standpunkte ausgehend, die
San d e r sehen originären und die jugendlichen Formen abgetrenut
und nur die tardiven Fälle im Auge gehabt hat. Das trifft aber
nicht das Wesentliche. Zwischen diesen Formen bestehen nur quanti-
376
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
tative Unterschiede. Die Progression fehlt im Fall des ortr. nicht
ganz und es wird nur Geduld brauchen, um die weitere Progression
und das Endstadium mit der geistigen Schwäche zu erleben.
Dr. P ö t z 1 verweist im Schlußwort auf die künftige aus¬
führliche Publikation seines Materials, ohne die eine eingehende
Erwiderung nicht möglich sei.
2. Dozent Dr. Julius Zappert: Ueber Auftreten
von Fettsubstanzen im fötalen und kindlichen
Rückenmark.
In Fortsetzung früherer Untersuchungen, die sich mit eigen¬
tümlichen Degenerationen in der vorderen Rückenmarkswurzel bei
Kindern in den ersten zwei Lebensjahren befaßt hatten, hat sich
Vortr. die Aufgabe gestellt, am embryonalen und kindlichen Rücken¬
mark zu studieren, in welcher Reihenfolge, welcher Form sich
M a r c h i- Reaktion gebende Substanzen, von frühesten fötalen Stadien
angefangen, einstellen. Im Anschluß an Arbeiten anderer Autoien
glaubt Verf. solche Gebilde, die sich mit der M a r c h i - Methode
schwarz färben, als Fett ansprechen zu dürfen. Es zeigt sich, daß zu¬
erst die sogen. Gefäßkörnchen, dann die Fettkörnchenzellen, dann, die
Körnungen in der vorderen und hinteren Wurzel und in der weißen
Substanz, endlich jene im Zentralkanalepithel in den motorischen
Ganglienzellen auftreten. Vortr. bespricht jede einzelne dieser
Erscheinungsformen des Fettes und verweist namentlich bei den
Körnungen in den vorderen und hinteren Wurzeln, die sich nicht
wie die anderen angeführten Fettsubstanzen mit der bloßen Annahme
eines Entwicklungsvorganges erklären lassen, sondern bei denen in
einzelnen Fällen pathologische Ursachen angenommen werden müssen.
Hingegen stellen die Körnchen in den motorischen Ganglienzellen
im Zentralkanalepithel und vielleicht auch jene in der Wand der
Blutgefäße anscheinend Produkte der Lebenstätigkeit der Zelle dar,
wie sie in neuester Zeit auch in anderen Organen nachgewiesen wurden.
Vortr. schließt damit, daß die vorliegenden, in größerem Umfang
vorgenommenen Untersuchungen ihn in seiner bereits früher geäußerten
Meinung bestärken, daß die Degenerationen der motorischen Wurzeln
manchmal pathologischer Natur seien und daß es notwendig sei, nach
den Ursachen dieser Degenerationen zu forschen.
In der Diskussion bemerkt Prof. v. W a g n e r, wenn die
schwarzen Körner der vorderen Wurzeln wirklich, wie der Vortr.
angibt, im intraspinalen Anteil viel reichlicher sind als im extra¬
spinalen, so handle es sich vielleicht um einen neuritischen Prozeß
und nicht um Degeneration, bei der ein solches Verhalten schwer zu
erklären wäre.
Prof. Redlich hält die Tatsache selbst nicht für erwiesen,
da der intraspinale Wurzelanteil im Längsschnitt, der extraspinale im Quer¬
schnitt untersucht worden sei und somit ein sicherer Vergleich fehle.
Dozent Dr. E 1 z h o 1 z frägt, ob es sich bei den Körnchen nicht
vielleicht um dieselben Gebilde handle, wie er sie an peripherischen
Nerven bei intakten Markscheiden beschrieben habe; in diesem Fall
wäre Degeneration abzulehnen und könnte es sich um Atrophie handeln.
Dr. Zappert erwidert, die Frage, ob die Körnchen inner¬
halb oder außerhalb der Markscheiden liegen, sei in den vorderen
Wurzeln nicht zu entscheiden ; in den Hintersträngen scheine beides
vorzukommen. Er habe sich für die Degeneration ausgesprochen, weil
er im Sinne der physiologischen Degeneration S. Mayers das nahezu
regelmäßige Vorkommen einer Degeneration im frühesten Kindesalter
für eher erklärlich halte, wie das einer Neuritis. Im übrigen habe er
mit dem Ausdruck Degeneration weniger den Prozeß spezifizieren,
als ihn im Gegensatz zu den sonstigen Fettgebilden im kindlichen
Rückenmark als pathologisch hinstellen wollen.
3. Zu Mitgliedern werden gewählt die Herren Dr. Kurt
L innert, Dr. Richard Stern, Dr. Martin Engländer,
Dr. E. 0 k a d a.
Wiener Laryngologische Gesellschaft.
Hauptversammlung vom 3. Februar 1904.
Vorsitzender: Prof. Cliiavi.
Schriftführer : Dr. Koiisburger.
Der Vorsitzende macht Mitteilung von dem Ableben des
ordentlichen Mitgliedes Prof. Dr. Konrad Clar und würdigt dessen
wissenschaftliche Verdienste auf dem Gebiete der Klimatologie und
der Laryngologie. Die Anwesenden erheben sich zum Zeichen der
Trauer von den Sitzen.
Da die zur Beschlußfassung erforderliche Anzahl von Mit¬
gliedern nicht anwesend ist, wird die administrative Sitzung im
Sinne der Statuten nach Ablauf einer Stunde stattfinden.
Wissenschaftliche Sitzung.
1. l)r. Hertzka (als Gast): Ich erlaube mir, einen Patienten
vorzustellen, der vor einigen Tagen im Ambulatorium des Herrn
Dozenten Rethi erschien und angab, seit etwa drei Jahren hals¬
leidend zu sein. Die skandierende Sprache lenkte unseren Verdacht gleich
in bestimmte Richtung ; eine flüchtige Untersuchung des Nerven-
status ergab Anzeichen einer multiplen Sklerose, welche Diagnose
nach der Aufnahme des Pat. auf die 1H. med. Abteilung ihre Be¬
stätigung fand. An diesem Kranken ist nun das Symptom des In¬
tentionszitterns bei Bewegungen der Stimmbänder deutlich zu sehen.
Wenn die Stimmbänder aus der Respirations- in die Phonations¬
stellung übergehen, so geschieht dies ruckweise und man sieht hiebei
teils gröbere, teils feinere oszillatorische Bewegungen derselben.
Das Intentionszittern der Glottisöffner kann zur Ansicht gebraoht
werden, wenn Pat. den Ton so lange als möglich hält — die Länge
dieser Zeit liegt weit unter der Norm — und dann plötzlich kräftig
inspiriert.
Bei der Phonation ist die Glottis zumeist oval klaffend,
seltener schmal, spaltförmig ; hinter den Proc. vocales ist in der
Regel ein kleiner dreieckiger Spalt sichtbar. Pat. spricht zumeist
tonlos, nur selten ist die Stimme besser, dann ist auch im laryngo-
skopischen Bild ein besserer Schluß und eine bessere Spannung
der Stimmbänder zu sehen.
Pat. gibt nun anamnestisch noch an, er habe ein Jahr nach
dem Beginne seiner Heiserkeit einen schweren Unfall erlitten. Ein
Ziegelstein sei ihm aus beträchtlicher Höhe auf das Hinterhaupt ge¬
fallen. Als er nach mehrstündiger schwerer Bewußtlosigkeit erwachte,
war seine bis dahin heisere Stimme völlig tonlos geworden. Sichere
Zeichen einer traumatischen Neurose sind nicht zu konstatieren ;
ob die vorhandene deutliche Herabsetzung des Corneal- und Rachen¬
reflexes in diesem Sinne gedeutet werden darf, ist mindestens
fraglich ; dennoch glaube ich die Frage offen lassen zu sollen, ob
die Funktionsstörung der Mm. thyreoarytenoidei und des trans-
versus zum Symptomenkomplex der Grundkrankheit gehört, oder
ob sie als Erkrankung eigener Art — als traumatische Neurose —
gedeutet werden soll.
Diskussion: Doz. Dr. S. Rethi: Man sieht in dem vor¬
gestellten Fall ein charakteristisches Bild von Intentionszittern der
Stimmbänder; sie nähern sich beim Phonationsversuch zögernd und
ruckweise der Mittellinie ; sie sind schlaff und schlottrig ; überdies
sieht man, daß die Glottis ligamentosa oft weit klafft, dann wieder
ziemlich gut schließt und daß sich die Glottis cartilaginosa ähnlich
verhält. Letztere Erscheinungen sind aber noch nicht als Lähmung
des M. vocalis und transversus aufzufassen, weil Verschluß noch
möglich ist und weil das Klaffen abwechselnd mit Verschluß auftritt.
Das zeitweilige Verfahren dieser beiden Muskeln ist eine der Affektion
des M. crico. aryt. lat. ganz analoge Erscheinung; so wie letzterer,
zeigen auch die anderen Glottisschließer unvollständige und ruck¬
weise Kontraktionen bei intendierter Phonation, genau so wie an den
Extremitäten und am Bulbus zu sehen und wie ich es einmal bei
multipler Rückenmarkssklerose und einmal bei Tabes am weichen
Gaumen sah, der beim Phonationsversuch in der kontinuierlichen
Bewegung ruckweise Elevationsbewegungen ausführte, irnterwegs
1—2 mal stehen blieb und auch rückläufige Bewegung zeigte, bis er
endlich an der hinteren Rachenwand angelangt war.
Auch der M. crico-aryt. posticus zeigt, wie Sie gehört haben,
dieselben Erscheinungen ; nach längerem Phonationsversuch gehen
die Stimmbänder bei der Aufforderung, tief zu atmen, zögernd und
ruckweise nach außen.
Wenn sich auch die einzelnen Muskeladduktoren und -Spanner
schließlich kontrahieren, so geschieht dies in der Regel nicht gleich¬
zeitig: alle Phonationsmuskeln wirken selten korrekt zusammen,
daher ist auch zumeist keine deutliche Stimme vorhanden.
Man sieht ferner an den Stimmbändern beim Phonationsversuch
oft ein deutliches Flimmern, fibrilläre Zuckungen, wie ich es bei
meinen stroboskopischen Untersuchungen der Stimmbänder bei den
verschiedenen Gesangsregistern oft gesehen habe, dann nämlich,
wenn ich die Stimmbandbewegungen verlangsamt zur Anschauung
gebracht habe. Dies könnte daher auch als Beweis einer zeitweilig
verlangsamten Kontraktion des M. vocalis angesehen werden.
Wir hätten also eine einheitliche, von der multiplen
Sklerose abhängige Funktionsstörung sämtlicher Kehlkopfmuskeln,
der Schließer, der Spanner und der Oeffner vor uns.
Dr. Harm er meint, daß in dem vorgestellten Falle auch
eine Atrophie der Stimmbänder bestehe. Er wisse wohl, wie vor¬
sichtig mau mit dieser Diagnose sein müsse und wie leicht eine
Atrophie vorgetäuscht werde, aber gerade hier sei eine auffallende
Verschmälerung der Stimmbänder, welche deutlich substanzärmer
erscheinen, zu konstatieren, so daß man wohl an eine echte Atrophie
denken müsse.
Ob die zentrale Erkrankung die Ursache sei, lasse sich freilich
schwer entscheiden.
Doz. Dr. L. Rethi: Es wäre nicht zu verwundern, wenn
sich nach 2 jähriger Funktionsstörung Atrophie bemerkbar machen
würde; stellen sich ja im Verlaufe der multiplen Sklerose Lähmungen
ein, doch ist sie nicht hochgradig, weil die Stimmbänder oft gerad¬
linig werden. Das Wesentliche ist hier, daß die von der Sklerose
abhängigen Erscheinungen am M. vocalis ebenso beobachtet werden
Nr. 13
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
377
können, wie an den anderen Kehlkopfmuskeln, denn die Stimmbänder
.sind bei der Phonation nicht immer, sondern nur zeitweilig exkaviert.
2. l)r. Hanszel spricht über einen Tumor des harten
Gaumens, welcher etwa bohnengroß, leicht höckerig, blaßrötlich,
derb, kurz und dünn gestielt, ungefähr 1 cm hinter dem Alveolar¬
bogen eines 43jährigen, sonst gesunden Mannes saß und bei jahre¬
langem Bestehen keinerlei nennenswerte Beschwerden verursachte.
Histologisch handelt es sich um eine adenomatöse B i 1 d u n g
d e r S u b m ukos a, über welche r d as P 1 a 1 1 e n e p i t h e 1
der Oberfläche im Beginne karzinomatöser
\\ u c h e r u n g steht. Vorzeigen des Tumors, sowie der histologischen
Präparate.
3. Dr. Hanszel demonstriert die Photographie der N a s e eines
28jährigen Patienten, welche insoferne mißgebildet ist, als die
Cartilagines alares vollständig fehlen und an Stelle der Cartilago
nasi lateralis (Cartilago triangularis) beiderseits eine Knorpelspange
knapp unter der Haut symmetrisch die Nasenflügelfurche in ihrem der
Nasenspitze zu gelegenen Anteile ausgleicht. Weniger wegen der
durch Aspiration der schlaffen Nasenflügel bedingten Behinderung
der nasalen Atmung als vielmehr aus kosmetischen Gründen will
Patient diese Verunstaltung beseitigt haben.
Hanszel will vom Naseninnern aus die Knorpelspangen ent¬
fernen und die häutigen Nasenflügel mittelst Vaselindepots aufrichten.
4. Prof. C h i a r i demonstriert einen Patienten, welchem er am
letzten Dezember 1903 den Kehlkopf vollständig wegen Krebses
entfernt hatte, nachdem früher die Trachea vorgenäht worden war.
Die Epiglottis konnte belassen werden. Der Patient trinkt und ißt
ganz anstandslos und kann sich auch durch eine schwache Flüster¬
stimme verständlich machen.
• >. Dr. Emil Glas stellt eine 19jährige Patientin der Klinik
C h i a r i vor mit einer Antritis maxilla r is exulcerans
atque perfora n s.
Pat. erkrankte Ostersonntag 1903 an starken Zahnschmerzen
des linken Oberkiefers, starker Schwellung der linken Wange und
der Lider des linken Auges. Gleichzeitig hatten sich Verstopfung
der linken Nase, Kopfschmerzen und linksseitiger Eiterausfluß ein¬
gestellt. Vier Tage nach Beginn der Erkrankung kam es zum Auf¬
bruch der Geschwulst am inneren Anteil des infraorbitalen Randes.
Erst fünf Wochen später suchte Patientin, da die Fisteln keine
1 endenz zur Heilung zeigten, einen Arzt auf. Extraktion des ersten
linken oberen Molaris, Fistelbehandlung. Eine rhinoskopische Unter¬
suchung wurde damals nicht ausgeführt. Da der Eiterausfluß aus der
linken Nase zunahm und der Fötor der käsigen Massen Pat. lebhaft
belästigte, suchte sie Mitte Januar 1904 die Ambulanz der Klinik auf.
Status: Die linke Nase zeigte auffallend große Massen
käsiger, stark fötider krümeliger Massen, welche zumal im Gebiete
des Hiatus semilunaris und in der Region des unteren Nasenganges
zu finden waren. (Rhinitis caseosa.) Bedeutende Hypertrophie
der unteren Muschel und der den Hiatus begrenzenden Schleimhaut¬
partien. Con chotomia i n f e r i o r. Eine Sondierung ergibt eine
große im Gebiete des unteren Nasenganges gelegene und weit
hinaufreichende K o m m unikation zwischen Kieferhöhle
und linker Nase. Durch eine etwa hellergroße Oeffnung gelangt
die eingeführte Sonde an die laterale Kieferhöhlenwand. Die Aus¬
spülung der Kieferhöhle wird von dieser Perforation aus vorgenoramen.
Es handelt sich um eine im Anschluß an Zahnkaries zustande
gekommene Antritis maxillaris sinistra exulcerans atque perforans.
Die Fistelbildung im infraorbitalen Bereiche kann wohl auch durch
Vermittlung der kleinen Venae perforantes zustandegekommen sein,
während die nasalwärts zu findende Perforation auf den Durchbruch
des Empyems im Gebiete des Processus maxillaris der unteren
Muschel hinweist. Vortr. bespricht im Anschluß hieran die verschiedenen
Durchbruchsstellen einer Kieferhöhleneiterung und fügt die wenigen
dem vorgestellten ähnlichen Fälle des Durchbrechens der nasalen
Antrumwand an. (Killian, Jansen, Lichtwitz, Flatau, Bour-
nonville.) Er betont, daß der Nachweis käsig krümeliger Massen
zwischen der unteren Muschel und der lateralen Nasenwand auf die
Möglichkeit einer Perforation im Gebiete des unteren
Nasen ganges hin weist.
An der nachfolgenden kurzen Diskussion beteiligen sich die
Herren R o t h, W ei 1, Hajek, Ha.rmer, C h i a ri und G 1 a s.*)
6. Dr. Weil demonstriert zwei mikroskopische Präparate.
a) Tumor des Nasenflügels: Ein 63jähriger Mann hatte am
linken Nasenflügel innen seit vielen Jahren eine kleine harte Ge¬
schwulst, die im letzten Jahre haselnußgroß wurde. Sie saß ganz am
*) Die wenige Tage darauf ausgeführte Operation (Eröffnung der
Kieferhöhle von der Fossa canina) bestätigte die Diagnose vollauf.
Die Kieferhöhle war mit polypoiden Wucherungen und Schleimhaut-
hypertrophien ausgefüllt, die Knochenwand mit Ausnahme der nasalen
Perforation völlig intakt. Keine Sequester. Die histologische Untersuchung
ergab reiohliche Rundzelleninfiltration und starke Durchsetzung der
Schleimhaut mit Bakterien.
Laude zwischen Haut und Innenseite der Cartilago triangularis und
ließ sich nur mit Mühe auspräparieren; das im Institut des Herrn
Prof. Paltauf angefertigte Präparat zeigt ein A ngi o f ibrom mit
spärlichem bindegewebigen Stroma und sehr zahlreichen, enorm dick¬
wandigen Gefäßen. Tumoren der Nasenflügel scheinen außerordentlich
selten zu sein.
b) T e i 1 e einer Paraffinprothese von einer Sattel¬
nase. Einem 50jährigen Mann wurde 9 Monate früher von anderer
Seite wegen Sattelnase Paraffin injiziert, aber zu hoch; es saß als
kugelige Masse von der Größe einer kleinen Haselnuß oberhalb der
Einsattlung und verdickte die Nasenwurzel auch nach beiden Seiten
in unförmlicher Weise. Dr. Weil füllte zuerst die Grube durch eine
neue Injektion und machte einige Tage später in der Medianlinie
einen Schnitt durch die Haut und den alten Paraffintumor, von welchem
er mehrere myrtenblattförmige Stückchen exzidierte, bis eine schöne
Nasenform erreicht war. Pflasterverband ohne Naht; Narbe kaum
sichtbar.
Mikroskopisch sieht man älteres und jüngeres Bindegewebe
(stellenweise Riesenzellen) in dünnen Brücken und sehr zahlreiche
rundliche Lücken ; es sieht etwa wie ein Lymphangiom ohne Endothel
aus. Das Paraffin ist bei der Behandlung der Schnitte gelöst worden ;
bei der Operation sah man es in zahlreichen weißen Pünktchen und
einigen hirsekorngroßen harten Körnchen, ln der zu großen Härte
des Paraffins vermutet Vortr. die Hauptursache des ungenügenden
Erfolges des Kollegen.
7. Prof. Chiari demonstriert histologische Präparate von einer
bohnengroßen Warze, welche er vor kurzem von der inneren Fläche
des rechten Nasenflügels entfernt hatte.
Administrative Sitzung.
Der Vorsitzende eröffnet nunmehr gemäß 2fi der Statuten
die administrative Sitzung. Der Sekretär Dr. R o n s'b urge r erstattet
den Jahresbericht über das abgelaufene (neunte) Vereinsjahr.
Die Gesellschaft trat mit 30 ordentlichen Mitgliedern in das
\ ereinsjahr. Ein Mitglied verlor sie durch den Tod, somit beziffert
sich heute der Stand der ordentlichen Mitglieder auf 29.
Die Gesellschaft widmete ihrer wissenschaftlichen Tätigkeit
im vergangenen Jahre 8 Abende, an welchen 4 Vorträge und
28 Demonstrationen abgehalten wurden. T)er lebhafte Meinungs¬
austausch bei den sich anschließenden Diskussionen, an welchen sich
zumeist eine größere Anzahl von Mitgliedern beteiligte, ließ das rege
Interesse erkennen, welches den zur Erörterung gelangten Fragen
entgegengebracht wurde. An den Vorträgen beteiligten sich Chiari,
mit 2, Glas und Hanszel mit je 1. Demonstrationen wurden ab-
gehalteu von Hanszel 5, von Glas 4, von Hajek und Menzel
je 3, von Chiari, Fein, Harmer, Weil je 2, von He in dl,
K a h 1er, K o s c h i e r, R e t h i und W i 1 h e i m je 1 .
Der Oekonom Dr. S c h e f f erstattet den Kassabericht und
legt den Rechnungsabschluß für 1903 vor. Dieser war von dem
Kassenprüfer Prof. Groß m a n n geprüft und richtig befunden worden
und wird dem Oekonomen Entlastung erteilt.
Es wird hierauf zu den Wahlen geschritten und werden Doktor
Hanszel und Dr. Müller zu Skrutatoren nominiert. Dieselben
verkündigen sodann nachfolgendes Wahlergebnis:
Zu ordentlichen Mitgliedern wurden den Vorschlägen gemäß
gewählt: Dr. E. Glas, Dr. 0. Kahler, Dr. H. Marschikund
Dr. A. Ro cc o.
Die Wahl der Funktionäre ergab folgendes Resultat :
Es wurden gewählt:
Als Präsident : Prof. Chiari; Vizepräsident : Doz. Di'. Roth;
»Sekretär : Dr. Ronsburger; Oekonom : Dr. S c h e f f ; Bibliothekar :
Doz. Dr. Harmer; Schriftführer : Dr. Glas, Dr. Kahler und
Dr. Marsch ik. Zum Revisor wurde Doz. Dr. Hajek nominiert.
Wiener Dermatologische Gesellschaft.
Vorsitzender : Hofrat Prof. Neumann.
Schriftführer: Dr. v. Zumbusch.
Sitzung vom 24. Februar 1904.
Deiner stellt 1. einen Fall von Urticaria p i g m e n-
t o s a vor. der bei dem jetzt 4jähr. Mädchen seit dem Alter von
sechs Monaten besteht. Bei normalem internen Befund bestehen
braunrote dei’be Infiltrate, die wenig jucken.
2. Einen Knaben mit Pigmentationen, wahrscheinlich
nach Lichen ruber planus, doch ist die Diagnose nicht mit Sicherheit
zu stellen.
In der Diskussion tritt Neumann dieser Ansicht bei und
schließt aus den gruppierten Effloreszenzen am Nacken auf Lichen
planus.
Fasal zeigt einen wegen mächtiger Infiltrate interessanten
Lupus erythematodes.
Uli mann demonstriert eine Affektion der Mundschleimhaut,
die er für Lichen ruber halten zu müssen glaubt.
378
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 13
R i e h 1 und X e u in a n n stimmen der Ansicht zu, jedoch auch
mit der Einschränkung, daß eine sichere Diagnose, besonders bei
Fehlen von Kftioreszenzen an der Haut nicht zu stellen sei.
Holzknecht stellt eine durch Bestrahlung mit Atrophie
abgeheilte Akne vulgaris vor.
Riehl stellt im Anschluß ein vor zwei Jahren bestrahltes
Ekzem vor, wo lange Zeit nach der Bestrahlung sich Atrophien,
Kontrakturen der Gelenke, torpide Geschwüre und Narben mit zahl¬
losen Teleangiektasien entwickelten und warnt vor der allzu aus¬
gedehnten Verwendung des Verfahrens ; er erwähnt von ihm be¬
obachtete ähnliche Fälle.
Diskussion: Holzknecht meint, der hier eingetretene
Mißerfolg sei darauf zurückzuführen, daß man zur Zeit der Bestrahlung
dieser Kranken eine Dosierung der AVirkung der Strahlen nicht
kannte. .
Auch Matzenauer und N e u m a n n vertreten den gleichen
Standpunkt wie Riehl. .
U 1 1 m a n n demonstriert Maculae coeruleae, woran sich
eine Diskussion knüpft, an welcher sich 0 p p e n h eim, Riehl und
Ehr mann beteiligen. .
Nobl demonstriert ein Ekzem, das mit einer Tuberculosis
verrucosa Aehnlichkeit besitzt.
Ehrmann zeigt: 1. Ein Mann mit 13 Initialsklerosen
nach Exkoriationen am Penis bei Skabies.
2. Einen Mann mit Pigmentationen nach Psoriasis,
ln der Diskussion weist R i e h 1 auf die Eigenschaft der Pyro-
gallussalbe hin, Pigmentationen hervorzubringen, E h r m a n n glaubt,
daß hier eine andere Erklärung möglich sei, ebenso AVe i d e n f e 1 d.
o. Ein Erythema induratum.
4. Vitiligo und Urticaria.
Riehl zeigt : 1. Einen schon in der Gesellschaft der Aerzte
gezeigten Fall mit Hauttumoren und pseudoleukämi¬
sche m B 1 u t b e f u n d, der dadurch merkwürdig ist, daß b0% der
Leukozyten Eosinophile sind.
2. Einen Mann mit Lues tuberos a.
3. Einen Mann mit Teer a k n e.
4. Den in der letzten Sitzung als Psoriasis universalis ge¬
zeigten, nun mit 10% Pyrogallus fast geheilten lall.
v. Z u m busc h zeigt einen Fall von P e m p h i g u s ve g e-
t a n s mit benignem Verlauf. \
Porias stellt einen Fall von Lues gummosa und fekro-
phuloderma vor. ( 'X
AI atze n a u e r demonstriert : 1. Einen Fall von 8 y k o s i s
w
parasitaria. y**
2. Einen Fall von P seudolier m apliroditis m u s f e m i-
n i n u s externus.
3. Eine Initialsklerose der Nasenspitze.
0 p p e u h e i m : Fall von L u p u s e r y t h e m a t o d e s, dei
nach Holländer behandelt werden soll.
die Lösung dieses anscheinend unerklärlichen Widerspruches gefunden
und vor kurzem neuerlich seine AVahrnehmungen durch Untersuchung
einer größeren Zahl von Neugeborenen zu erhärten getrachtet. Obwohl
letztere Untersuchung infolge der antivivisektionist.ischeu Hetze bald
abgebrochen werden mußte, kann doch mit Sicherheit folgendes gesagt
werden : Untersucht man Neugeborene oh ne E l n-
träufelu n g eines Mydriatikums, so erscheint ein
großer Prozentsatz myopisch; träufelt man nach¬
her Atropin ein, so verschwindet die Al y o p i e und
macht emmetropischer oder schwach hypermetro-
pischer Refraktion Platz, v. Jaeger untersuchte ohne
Anwendung von Atropin, alle seine Epigonen mit Atropin; beide
hatten also mit vollem Rechte ihre scheinbar autodiktatorischen Be¬
hauptungen Uber die Refraktion der Neugeborenen aufgestellt. Die
scheinbare Myopie der Neugeborenen ist durch unzweckmäßige
Akkommodationsanspannung, die als abnorme Reaktion des kind¬
lichen Auges auf die ersten Lichtreize aufzufassen ist, bedingt.
der
eine
Ophthalmologische Gesellschaft in Wien.
2. Sitzung vom 11. November 1 903.
Prof Königstein demonstriert einen Fall von Herpes
zoster frontalis et p a 1 p e b r a 1 i s, bei dem die Bläschen nicht
in Gruppen beisammen stehen, sondern linear angeordnet sind.
Dr. Hanke berichtet über einen bisher unbekannten AI i k r o-
o r g an i s m u s, den er aus einem typischen Ringabszesse der
Cornea reingezüchtet hat und demonstriert das biologische und
morphologische Verhalten desselben an Kulturen und Präparaten.
Von speziellem Interesse ist die durch Tierversuche festgestellte
Eigenschaft des Bazillus, stets einen Hornhaut-Ringabzeß zu erzeugen,
dessen mikroskopischer Befund mit dem am menschlichen Bulbis
erhobenen vollständig identisch ist, so daß ihm eine wichtige Rolle
in der Aetiologie dieser deletären Augenerkrankung zugesprochen
werden muß. (Die ausführliche Mitteilung ist seither im Novemberheft
der „Zeitschrift für Augenheilkunde“ erschienen.
Dr. Topol ans ki stellt einen Fall vor, bei dem er ein
Symblepharon nach blutiger Durchtrennung der Verwachsungen
durch Einlegen von Plättchen, die aus einer von Zahnärzten verwen¬
deten Kautschukmasse (Stents Komposition) hergestellt war, ge¬
heilt hat.
ln der Diskussion spricht Dr. Müller die Vermutung aus,
daß es sich im vorgestellten Fall bloß um epitheliale Arerklebungen
gehandelt habe und spricht den Wunsch nach Erprobung der Alethode
in Fällen von essentieller Phthise der Bindehaut aus.
Prof. E 1 s c h n i g : Bemerkungen über die Refraktion
der Neugeborenen.
v. .1 aeger fand bei seinen Refraktionsbestimmungen an Neu¬
geborenen: 17 „ Hypermetropie, o% Einmetropie, 78% Alyopie. Alle
späteren Untersucher fanden nur ganz ausnahmsweise Alyopie, in «lei
überwiegenden Ueberzahl der Augen Hypermetropie. Elschnig hat
durch Einzelbeobachtnngen, welche bis zum Juni 1894 zurückreichen,
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
Druck von Kratz, Helf & (Jo., Wien, VII., Neustiftgasse
Greifswalder medizinischer Verein.
V orsitzend.er : Schulz.
Schriftführer : Busse.
Sitzung am 9. Januar 1904.
Ball owitz : Demonstrati on embryologischer Präparate
Kreuzotter. Die Entwicklungsvorgänge bei den Reptilien haben
ganz besondere Bedeutung, weil sie einen durchaus ursprüng¬
lichen Charakter zeigen und protrahiert verlaufen. Ihre Kenntnis ist
deshalb zum Verständnis der durch Vererbungsgesetze vermischten
Eutwicklungsvorgänge der höheren Amnioten durchaus notwendig.
Die Entwicklungsgeschichte der Schlangen, die bisher nur in Bruch¬
stücken bekannt war, ist deshalb von Ball owitz an dei Ringel¬
natter und Kreuzotter an einem sehr reichen Alaterial studiert worden.
Demonstriert werden eine Anzahl Embryonen im Flächenbild.
Klapp: Zur spinalen Anästhesie. Nach kurzer Uebersicht.
über die Entstehung der Methode, ihre A erwendbarkeit in dei T raxis,
die Gefahren bei ihrer Anwendung geht K 1 a p p etwas ausführlicher
auf die A7ersuche ein, diese Gefahren zu vermeiden. Er schildert
dann die eigenen Experimente, in welchen er die bei Giften be¬
stehende resorptionsverlangsamende AVirkung des Adrenalins durch
quantitative Resorptionsbestimmung nachgewiesen hat. Schließlich
berichtet Klapp über ein weiteres Mittel, die Resorption zu ver¬
langsamen und dadurch die Gefahren herabzusetzen. Bei Verwendung
schleimiger Stoffe (10—20% Gelatine, Decoct. Salep.) etc. ist die
Resorption der darin suspendierten Gifte verlangsamt. Gelatine allein
hat in Konzentrationen bis zu 20% keine AVirkung auf das Rücken¬
mark, Olivenöl und Decoctum Salep. (1 : 100) machen vorübergehende
Lähmungen, alle diese Mittel zusammen, mit Kokain injiziert, machen
gute Anästhesien, die sich hei Hunden fast auf den ganzen Körper
mit Einschluß des Kopfes, des Zahnfleisches etc. erstrecken.^ AVie sich
diese Alethode beim Menschen gestalten wird, ist zur Zeit noch
nicht erprobt.
Heller erörtert die. Vorzüge des Gipsbettes t u r
d i t* Behandlung spondylitischer Lähmunge n. Duich
die Möglichkeit einer Lagerung in überstreckter Haltung der Wirbel¬
säule wird der Entstehung eines Gibbus vorgebeugt, ein schon be¬
stehender eventuell derartig redressiert, daß eine erhebliche Besserung
der Lähmungen eintritt. Die Lagerung auf einer festen, der Körper¬
oberfläche anmodellierten Unterlage bietet, durch die damit ver¬
bundene absolute Ruhigstellung für das Ziel der Behandlung, die
Konsolidation, die besten Bedingungen. Bei schon bestehender Kon¬
solidation eines Gibbus muß der Lagerung eine in Narkose ausge¬
führte Redression vorausgehen, wenn sich diese bei einer mäßigen
Krafteinwirkung ausführen läßt,
Friedrich: Krankendemonstrationen, a) ein Kranker, dem
eine vor 4 Wochen verschluckte Kiefer -Pro these
durch Gastro tomie entfernt worden ist. 1st seitdem schmerz¬
frei, Heilung per prim am.
b ) Demonstration von Kranken mit Bruch- und Daim-
ope rationell und Besprechung der chirurgischen Indikationen bei
brandigen Brüchen. Besonders empfohlen werden l ebernähungen um¬
schriebener Gangränteile.
c) Weiter wird das von F r i e d r i c h geübte Resektions¬
verfahren hei Karzinom des Coecums besprochen. Durch¬
trennung des lleums 20 cm oberhalb der Ileocoecal-Klappe, isoperi-
staltische Seite an Seite = Anastomosierung des zuführenden ileum-
feiles gegen das Colon transversum und Entfernung des Restteiles
des lleums, des Coecums, des Colon ascendens und des rechtsseitigen
Drittels des Colon transversum. Die Vorzüge des Verfahrens werden
erläutert. . , ,
d) Demonstration von Kranken, bei denen nach eigener Aletbocle
eine sichere Fixation der Niere bei V\ a n d e i n i e r e
bewerkstelligt ist. Eingehende Darstellung wird an anderer Stelle
erfolgen. _ ~ -
\ erlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermaun.)
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
G
M
G.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
Br^un, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer,
Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner.
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Ereih. v. Eiselsberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. y, Schrötter
und Anton Weichselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Abonnementspreis
jährlich 20 K = 20 Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge für das In-
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlagshandlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Grüßere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
=s
Verlagshandlung:
Telephon Nr. 17618.
- - - ^ -M. M. M. »VH
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
Wien, 7. flpril 19Ö4. pr.i4.
XVII. Jahrjanj.
I.
Originalartikel : 1. Beiträge zu einer funktionellen Diagnose der
Arteriosklerose und zur Differentialdiagnose der Angina pectoris.
Von Dr. nied. M. S i h 1 e (Odessa).
2. Aus Prof. Dr. .T. Höchen eggs Chirurg. Abteilung der Wiener
allgemeinen Poliklinik. Ein Fall von Peritonitis mit ungewöhnlicher
Grundursache. Von Dr. Hans Lorenz, Assistenten der Ab¬
teilung.
Aus der chirurg. Abteilung Prof. Jul. Höchen eggs und
dem radiograph. Laboratorium der Wiener allgem. Poliklinik.
3.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
lieber Myositis ossificans im Gebiete des Ellbogengelenkes. Von
Dr. O. E. S c h u 1 z.
II. Re fei ate: Arbeiten aus dem Gebiete der klinischen Chirurgie,
lief. Alex. F r a e 11 k e 1,
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Beiträge zu einer funktionellen Diagnose der
Arteriosklerose und zur Differentialdiagnose der
Angina pectoris.
Von Dr. med. M. Sülle (Odessa).
I.
Es ist <‘in allgemein angenommenes Axiom, daß die
Arteriosklerose zu einem übernormalen Blutdruck in einer
innigen Beziehung stelle, v. B a s e li hat den Satz aufgestellt,
daß ein Blutdruck, der, mit seinem Sphygmomanometer an
der Radialis gemessen, dauernd einen Wert von über 150 mm
Hg ergebe, mit Sicherheit auf einen ausgebildeten arterio¬
sklerotischen Prozeß hinweise. Man sollte nun meinen, daß
ein konstant unter dem Werte von 150 mm sich bewegender
Blutdruck eo ipso gegen die Annahme einer vorgeschrittenen
Sklerose spreche. So einfach ist denn aber die Sache doch
nicht und man würde sich den größten Täuschungen aus¬
setzen, wenn man sich nur eines solchen Argumentes zur Be
urteil 1111g des Grades der Sklerose bedienen wollte, welche
Be berlegung denn natürlich auch v. B a s c h selbst nicht ent¬
gangen ist.
Wir müssen uns vergegenwärtigen, daß der Blutdruck
eine Resultierende dreier Faktoren ist. Er hängt ah erstens
von der Beschaffenheit der Herzkraft, zweitens von der Ge-
fäßfiillung und drittens von der Beschaffenheit der Arterien¬
wand. Jede einzelne dieser Komponenten ist variabel.
Nehmen wir z. B. einen Arteriosklerotiker, bei dem die Ilcrz-
kraft zeitweilig eine schwächere ist, so wird der Radialisdruck
einen Mittelwert aufweisen, aus dem dann an und für sich
keine Schlüsse gezogen werden können. Nimmt die Herz¬
schwäche zu, wie das z. B. hei der Myodegeneration infolge
von Koronarsklerose eintreten muß, so kann der Radialis¬
druck sogar subnormale Werte auf weisen. Als Gradmesser
für die Arteriosklerose kann er also nicht dienen.
Dasselbe gilt auch für die Blutdruckmessungen, wie
sie nach der Methode von R i v a - R o c c i oder von G a e r t
11er vorgenommen werden, da sie, wenn der Blutdruck auch
Auskunft gehen können, welche
ein hoher ist, nicht darüber
der Komponenten, die den hohen Druck gemeinsam be¬
wirken. hauptsächlich beteiligt sind. Jede dieser Methoden
sagt nur aus, daß der Druck verändert, daß er hoch oder
niedrig sei, doch über die Funktion der Arterie selbst er¬
fahren wir aus ihnen gar nichts. Bei einer Krankheit jedoch
wie der Arteriosklerose, bei welcher das Gefäßrohr so hoch
gradigen Alterationen unterliegt, ist das Streben, die Funk
tionsänderung dieses Rühren systems einigermaßen zuvor
lässig schätzen zu können, begreiflich.
Da stößt man nun sofort auf große Schwierigkeiten.
Direkter Rntersuchimg zugänglich sind nur einige1 wenige
peripher gelegene Arterien. Als Tbitersuchimgsmethodo
diente hierbei zunächst das Betastim der betreffenden Ar¬
terien, woraus man dann Schlüsse zog auf die Pulsspannung,
die Rigidität der Gefäße etc. Seit Traubes Zeiten wird
der Pulss] lannung, von welcher man annimmt, daß sie hei
Arteriosklerose vermehrt sei, besondere Aufmerksamkeit ge¬
schenkt; und wenn diese vermehrte Pulsspannurig hei Sklm
rose auch häufig besteht, so ist sie doch nicht immer durch
das Betasten nachzuweisen und außerdem müssen wir offen
eingestehen, daß ein Erteil, welches nur auf subjektive Fmp
findungen des Untersuchenden sich gründet, geeignet ist, die
Wahrheit eher zu verdunkeln, als sic1 aufzudecken. Ganz
dasselbe, vielleicht nur noch in höherem Grade, gilt auch
für die sogenannte Rigidität der Arterien, denn die größten
Selbsttäuschungen sind dabei unvermeidlich. Ferner wird
der Schlängelung, besonders der Temporalarterien, eine ziem
lieh große Bedeutung als Zeichen für die Existenz eirien
sklerotischen GefiiRveränderutig zugesch rieben, doch uii-t<
Erachtens ist auch dieses Symptom an und für sich 11 ich t ein
deutig. Wer sich die Mühe nimmt, eine größere Zahl von
Individuen im jüngeren oder mittleren Alter daraufhin zu
untersuchen, wird häufig bedeutende Schlängelungen linden
ohne jeglichen sonstigen Anhaltspunkt für Skierost1. Der
Blutdruck kann hei solchen Individuen sogar dauernd ein
niedriger sein. Die Schlängelung ist offenbar zum großen
Teil bedingt von der Beschaffenheit des die Arterie um¬
gebenden Gewebes.
380
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 14
Freilich muß zugegeben werden, daß hei wirklich stark
ausgesprochener Sklerose das direkte Betasten der dem
I inger zugänglichen Arterien imnierhin brauchbare Auf¬
schlüsse geben kann, aber doch immer nur in dem Fall, wenn
die betreffenden Stellen zufällig von dem sklerosierenden
Prozeß ganz besonders betroffen sind. Daß das, trotz sonsti«
ger hochgradiger Sklerose, nicht immer an den zugänglichen,
Arterien anzutreffen sein wird, braucht kaum einer beson¬
deren Betonung. Da ist denn unleugbar die durch Basch
inaugurierte sphygmomanometrische Methode als ein Fort»
schritt zu betrachten, Aveil sie durch den NacliAveis eines
dauernd erhöhten Druckes mehr besagen kann, als der
tastende Finger. Aber über die Beschaffenheit der Arterien-
wand, resp. über ihre Funktionsänderung sagt sie, wie schon
erwähnt, Avenig aus. Und wenn auch Federn bei seiner
\orliebe für Baschs Sphygmomanometer sagt, daß nun
diese Methode alle möglichen Vorteile der Blutdruckmessung
gewährt, weil man an verschiedenen Gefäßgebieten des Kör¬
pers messen kann und dadurch einen Einblick in die Blut-
verteihing im Körper gCAvinnt, so ist das speziell für die
Arteriosklerose nur bedingungSAveise Avahr. Wenn er seine
Untersuchungen an der radialis, der temporalis, der inter*
costalis su]). und einem Ast an der tibialis vornimmt, so
kann er Avohl den Druck an jeder der genannten Stellen be¬
stimmen, doch über den Zustand der Arterienwand erfährt
er docli nicht Ariel.
Das Unzureichende solcher Untersuchungsmethoden
speziell in Bezug auf die Arteriosklerose liegt darin, daß ganz
umgrenzte Stellen v e r s c h i e d e n e r Arterien untersucht
werden. In die Augen springende Vorteile müßte aber eine
Methode bieten, die es gestattete, die Druckverhältnisse eines
größeren zusammenhängenden Gefäßbezirkes zu prüfen.
Zur Be griindung des eben Gesagten ist es jedoch not¬
wendig, daß man sieh vorerst vergegenwärtigt, Avas die patho¬
logische Anatomie über die Arteriosklerose lehrt.
T h o m a, welcher unter den neueren Schriftstellern die
pathologisch-anatomischen Veränderungen in ihrer zeitlichen
Fntwicklung am gründlichsten studiert hat, sagt, daß die Ur¬
sache der Arteriosklerose in einer primären Erkrankung den
Gefäßwand, speziell der Media, zu suchen sei. Er stellt sich
den \ oygang so vor, daß zunächst die Media ihre Elastizität
mehr oder weniger einbüßt, Avodurch das Gefäßvolumen in¬
folge dos Energieverlustes der Muskelschicht erweitert
werden Diese Gefäßerweiterung bedingt eine Verlangsamung
des Blutstromes. Weil nun aber behufs richtiger Ernährung
der Gewebe eine bestimmte Strömungsgeschwindigkeit not¬
wendig sei, diese aber ihrerseits an eine gewisse Querschnitts
weite der Arterie, die nicht überschritten Averden dürfe, ge¬
bunden sei, so entstehe über kurz oder lang eine Kompen
sation. indem die Intima zwischen Endothel und Elastica in¬
terna bindegewebig sich verdicke. Das Material für dio
BindegCAvebsneubildung Avird durch die Vasa vasoruin zuge-
fhhrt, die in der erschlafften GefälEvand sich vermehren und
bis zur Intima Vordringen sollen. Auf dem Boden dieser
Bindegewebsneubihbmg entwickeln sich dann die regressiven
Metamorphosen, die später das Bild der ausgesprochenen
Sklerose darstelhm, indem sic sich auf die Media und Adven¬
titia weiter erstrecken. Während nun Th oma die Ursache»
(hw Arteriosklerose in einer primären Erkrankung der Gefä߬
wand sieht und die \ ermelirung der Vasa vasorum als sekun¬
där entstanden betrachtet, ist B ne h a rd der Meinung, daß
die Alteration «lei- Vasa vasorum das Primäre sei, bedingt
durch eine erhöhte Wandspaunung der Arterie. Dabei wird
die vermehrte V andspannung in Zusammenhang gebracht
mit, einem gesteigerten Tonus der Gefäßmuskulatur, mit
einem Gefäßkrampf. Zunächst leiden die Vasa vasorum, in
Avelchen ein a rteriit isolier Prozeß sich entwickelt. Dadurch
muß dasjenige Gewebe, welches an der peripherischen Aus«
breitung der Vasa vasorum liegt, nämlich die Intima, schlech¬
ter ernährt werden, Avodurch sie zuerst einer regressiven.
Metamorphose anheimfällt. Später greife dann, nachdem
«■ine Bindegewebshypertrophie sich entwickelt, der Prozeß
auf die Media und Adventitia über. Aehnliche Anschau¬
ungen hat seinerzeit, auch iv ö s t e r ausgesprochen.
Während die Anhänger der II u c h a r d sehen Lehre
direkt der vermehrten Wandspannung, dem Gefäßspasmus,
eine große ätiologische Bolle zuschreiben, drückt si«di
1 1t o m a auf Grund seiner eigenen und seiner Schüler Ar¬
beiten (W estphale n, Bre g m a n n, Sac k, S o k o-
1 o f f u. a.) darüber vorsichtiger aus. Er sieht in der Arterio¬
sklerose etwas physiologisch Vorbereitetes, da die Media, al t
Avichtigster Bestandteil der Gefäßwand, naturgemäß meint
oder Avcniger Insulten ausgesetzt sei. Ob die Arteriosklerose
früher oder später auftritt, das Avird dann, Avie v. S c h r ö t-
ter sich ausdrückt, davon abhängen, mit welchem Quantum
von angeborener Energie die Media begabt ist.
SoAvohl die TT ucha r d sehe Avie die T h o m a «ehe
Theorie von der Entstehung der Arteriosklerose bieten An¬
griffspunkte, doch ist es nicht unsere Aufgabe, auf die Ein¬
zelheiten der Theorien sowohl, als auch auf die Einwendum
gen näher einzugehen, da die letzteren von anderen und kom¬
petenteren Seiten schon erfolgt sind. Der Werdeprozeß der
Sklerose ist jedenfalls als völlig geklärt nicht aufzufassen.
Aber nichtsdestoweniger finden Avir in den Unter¬
suchungsergebnissen der Skleroseforscher einen festen Angel¬
punkt, an den uns haltend, wir mit der klinischen Betrachtung
einsetzen können. Es ist die Tatsache, daß eine intensive
Inanspruchnahme der Gefäßwand mit der Arteriosklerose
eng verknüpft ist. Hieraus folgt, daß das Studium der Blut¬
druckverhältnisse zmn großen Teil zugleich auch zu einem
Studium der Arteriosklerose Averden kann.
Wenn es nun vom klinischen Standpunkt als Tatsache
angesehen Averden muß, daß bei alterierter Gefäßwand auch
die Blutströmung Veränderungen unterliegt, so können diese
Veränderungen nur in dem Ealle einer richtigen Beurteilung
zugänglich sein, wenn man in seinen Ueberlegungen von nor«
malen Verhältnissen ausgeht. Die Bedingungen zur Unter¬
suchung eines größeren zusammenhängenden Gefäßbezirkes
sind uns in den oberen Extremitäten gegeben, Avobei wir den
Druck in der Brachialis, Radialis und Digitalis messen
können.
Jeder Gefäßdruck unterliegt bei ein- und demselben
Individuum, wie es ja selbstverständlich ist, gewissen Schwan-
klingen, die physiologisch bedingt sind. Aus einer größeren
Untersuchungsreihe an gesunden Menschen können Durch
schnittswerte gewonnen Averden. Unsere Erfahrungen be
ziehen sich auf ein ziemlich großes Material, da wir weit über
1500 Messungen an ca. 600 gesunden Individuen vorgenom«
men haben. An der Brachialis haben wir nach der Methode
von Riva-Rocci, an der Radialis nach v. Bas c h und
an der Digital is nach Gr ä rtne r gemessen. Die physio¬
logische Breite des Blutdruckes schwankt bei gesunden Men«
sehen im mittleren Lebensalter an der Brachialis zwischen
120 und 150 mm Hg (Durchschnittswert = 135 mm), an dev
Radialis 100 — 140 mm (Durchschnittswert = 120 mm), an
der Digitalis 90 — 110 mm (Durchschnittswert = 100 mm).
Zu ähnlichen Ergebnissen sind auch andere Untersucher ge«
langt. Hochhaus bezeichnet als Mittelnormalwert, an
der Brachialis gemessen, 130 — 140 mm. v. Ba sch, der diu
meisten Erfahrungen mit seinem Apparat besitzt, sagt, daß
der normale Radialisdruck zwischen 1 10 und 140 mm sich be¬
wege i D.-W. = 125), obwohl F e d e r n geringere Werte an¬
gibt. Mit dem G a e r t n e r sehen Tonometer fand S c h ii 1 e
als Mittelwerte 80 — 130 mm (D.-W. = 105), Weiß 80 bis
120 mm (D.-W. = 100).
Bevor Avir in unseren Erörterungen fortfahren, ist es
unumgänglich nötig, auf einige Umstände hinzuweisen, die
für eine zuverlässige Blutdruckmessung von der allergrößten
Wichtigkeit sind, da dieselben, wenn sie von dem Unerfahre¬
nen wenig berücksichtigt und als belanglos betrachtet werden,
zu den gröbsten Irrtiünern führen können. Es ist eben die
Blutdruckmessung keine so einfache Sache, Avie man gewöhn¬
lich anfänglich es zu glauben pflegt. Den meisten ist es wohl,
ergangen Avie uns, daß nämlich die Resultate der ersten
Blutdruckmessungen sehr große Differenzen zeigten. Den
Grund liegt in der Unkenntnis der Fehlerquellen, deren et
aber gar viele gibt. Wir meinen nicht die Fehlerquellen, die
in den Apparaten selbst ihren Grund haben können. Auf
Nr. 14
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
381
dieselben ist .gewöhnlich in einer, dem betreffenden Appa¬
rate beigelegten Gebrauchsanweisung hingewiesen. Eino
austvihrlichc Besprechung dieser Dinge findet sich außerdem
in der Dissertation von Sasaparel und in der Arbeit von
U s k o w. Wir haben hier im Auge diejenigen Fehler¬
quellen, d ie von der Methode der Untersuchung abhängen.
Nehmen wir zunächst die G ärtner sehe Methode,
mit welcher der Druck in der Art. digitalis bestimmt wird.
Die Druckwerte an den einzelnen Fingern variieren gewöhn¬
lich untereinander. Zweierlei Gründe können hierbei mit-
wirken. Einesteils kann tatsächlich eine Druckdifferenz vor¬
liegen, andererseits kann sie künstlich hervorgerufen werden,
und zwar dadurch, daß die zweite Phalanx für den Metallring
zu dick ist, so daß durch das zu feste Anliegen des Rijnges
Stauungen in der Endphalanx erzeugt werden, welche den
Druck wert verändern. Wenn man also den Blutdruck in
den einzelnen Digitalarterien zu prüfen hat, so sind Metall-
ringe verschiedenen Kalibers erforderlich. Ferner darf die
Hand des zu Untersuchenden nicht kalt sein. Die Kälte be¬
wirkt: eine Kontraktion der kleinen Gefäße und die Blut¬
druckmessung ergibt dann niedrigere Werte. Bei der Unter¬
suchung muß außerdem die Hand in Herzhöhe sich befinden,
die Finger müssen alle gestreckt sein und der Arm darf nicht*
stark flektiert werden. Besondere Aufmerksamkeit muß der
Psyche des zu Untersuchenden geschenkt werden. Jedq
psychische Emotion gibt sich bei der G ä rtne r sehen Me¬
thode deutlicher kund, als bei den anderen Untersuchungs¬
methoden, weil die kleineren Gefäße auf psychische Beize»
stärker reagieren. Daher erhält man bei der ersten Unter¬
suchung, wo für den zu Untersuchenden die Manipulation
einen Beiz der Neuheit darstellt, gewöhnlich viel höhere»
Druckwerte. Oder der zu Untersuchende befürchtet, wenn
er ernstlich krank ist oder krank zu sein glaubt, von der
Untersuchung eine Bestätigung seines wirklichen oder ein¬
gebildeten Leidens und bewirkt durch dieses Angstgefühl
eine der Norm nicht entsprechende Blutdruckänderung. Die
Aufgabe des psychologisch urteilenden Untersuchers ist es
daher, die Aufmerksamkeit des zu Untersuchenden, sei es
durch Beruhigung oder durch Verwickelung in ein gleich¬
gültiges Gespräch von der Untersuchung abzulenken und auf
diese Weise seine Psyche ruhig zu stellen. Weiterhin be¬
wirken Muskelanstrengungen, wie Treppensteigen oder ein
schneller Gang, eine deutliche Aenderung des Blutdruckes,
dann ebenfalls auch Schmerzempfindungen, Hautreize etc.
Schließlich darf nicht unerwähnt bleiben der Einfluß der
Mahlzeiten, spirituöser Getränke u. dgl. mehr.
Aus alledem folgt, daß nur diejenigen Untersuchungen
an einem gewissen Individuum Vergleichswerte darbieten
können, welche unter möglichst gleichwertigen Bedingungen
vorgenommen sind. Im großen und ganzen gilt das eben
Gesagte auch für die Untersuchungsmethode nach v. Basch
und Biva-Bocci. Bei Anwendung des Biva-Bocci-
sehen Apparates ist die Dicke des Oberarmes zu berücksichti¬
gen. Bei dickem Fettpolster und großen Muskelmassen wird
es zur Komprimierung der Brachialis eines stärkeren Druckes
bedürfen als bei einem mageren Arm, doch ist der Unter¬
schied kein sehr wesentlicher, wie das vor kurzem auch
v. B e c k 1 i n g haus e n nachzuweisen versucht hat.
Während nun bei Berücksichtigung aller Kautelen der
G ä r t n er sehe und der Biva-Bocci sehe Apparat
durchaus zuverlässige Besultate liefern, so kann man von
dem v. Base h sehen Sphygmomanometer nicht dasselbe
sagen. Trotz nachgerade nicht geringer Hebung haben win
zu der Leistungsfähigkeit desselben kein volles Vertrauen
fassen können. Unseres Erachtens ist der Grund nicht im
Apparat, sonde yn einzig und allein in der Beweglichkeit der
Radialarterie zu suchen. Trotz aller Vorsichtsmaßregeln,
trotz Hyperextension des Handgelenks, wie es einige emp¬
fehlen, gelingt es nicht immer, die Arterie gleichmäßig zu
fixieren ; eine kleine Abweichung der Arterie in medialer
Richtung, wo sie neben der anliegenden dicken Sehne sich
teilweise verbergen kann, genügt, um den Druckwert, der
zum völligen Verschwinden des Pulses erforderlich ist, höher
erscheinen zu lassen. Daher sind die Ziffern, die die Radial¬
untersuchung ergibt, immer mit einem gewissen Vorbehalte
zu beurteilen. Doch bei unseren weiteren Erörterungen
spielt, wie gezeigt werden wird, der Radialdruck nicht einet
so wesentliche Bolle, wie der Digital- und Brachialdruck, und
die Schlußfolgerungen werden lediglich sich auf diese beiden
letzteren beziehen.
Erwähnt werden soll noch, daß mit der Bezeichnung
des Brachial- resp. Digitaldruckes keine absoluten Werte in
physiologischem Sinne gemeint sein können. Es handelt sich
hierbei natürlich immer nur um relative, den physiologischen
parallele Werte. Da bei ein und demselben Individuum unter
gleichen Bedingungen ziemlich konstante relative Druck-
werte angetroffen werden, so können dieselben sehr brauch¬
baren Vergleichszwecken dienen.
Durch die Untersuchungen an einer größeren Zahl von
gesunden Menschen ist, wie schon erwähnt, festgestellt, daß
die physiologische Druckbreite in bestimmten Grenzen sich
bewegt. Der Durchschnittswert beträgt also für die Brachia¬
lis ca. 1.30 — 140 mm, für die Badialis ca. 120 mm, für die
Digitalis 100 mm. Hg. Die Strömungsenergie der in die Aorta
geschleuderten Blutwelle verringert sich also beim gesunden
Durchschnittsmenschen von der Brachialis bis zur Digitalis
um einen Wert, der einem Quecksilberdruck von ca. 30 — -40
Millimeter entspricht. Diese Ziffer bezeichnet uns die Größe
der Widerstände, die das normal elastische und normal breite
Arterienröhrensystem auf der Strecke Brachialis — Digital!*
dem Einströmen der Blutsäule entgegensetzt.
Wenn nun das Strombett, das Arterienrohr, seine Lich¬
tung verändert, sei es in erweiterndem oder in verengerndem
Sinne, so fragt es sich, wie die Druckdifferenz zwischen
Brachialis und Digitalis sich gestalten wird, vorausgesetzt,
daß der treibende Motor, die Herzkraft, unverändert bleibt.
Andererseits wäre dann zu untersuchen, welche Veränderun¬
gen die Druckdifferenz erfährt, wenn auch die Herzkraft
sich ändert. Wenn das Herz insuffizient ist, so werden
sich Einflüsse in zweierlei Richtung auf den Blutdruck gel¬
tend machen. Einerseits wird die Blutsäule mit geringerer
Kraft :n das Aortensystem geschleudert werden, andererseits
wird durch Stauungen im Venensystem eine Rückwirkung
zunächst auf das Kapillargebiet und damit weiter auch auf
die kleineren Arterien zu erwarten sein.
Wenn wir zunächst den ersten Fall nehmen und prüfen,
in ave.! eben Grenzen die Druckdifferenz zwischen Brachialis
und Digitalis bei einem und demselben gesunden Menschen
zu schwanken pflegt, so stellt es sich heraus, daß die Diffe¬
renz seiten höher als 50 mm ausfällt. Wir haben diesbezügi
lief Untersuchungen an einer größeren Zahl jüngerer und
gesunder Individuen im Alter von 15 — 35 Jahren vorgenom¬
men, da es zu erwarten steht, daß bei denselben irgendwie
nennenswerte sklerotische Gefäß Veränderungen nicht vor¬
liegen. Wir begnügten uns nicht mit einmaliger Unter¬
suchung, sondern haben die betreffenden Personen im Vein
laufe einer längeren Zeit und zu verschiedenen Tageszeiten
den Blutdruckmessungen unterzogen. Die Minimaldifferenz
betrug 25 — 20 mm. Es ist einleuchtend, daß diese Varia¬
tionen in der Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digit
talis der Ausdruck einer jeweiligen Spannung des Gefäß-
rolires darstellen müssen. Ist das betreffende Individuum
vor der Messung physisch etwas angestrengt gewesen oder
befand es sich unter dem Einfluß irgend einer psychischen
Emotion, so war die Druckdifferenz größer, das Gefäßrohr
also gespannter, und umgekehrt. Wenn wir bei ein und dem¬
selben Individuum zu verschiedenen Zeiten variable Druck¬
differenzwerte finden, so können wir daraus schließen, daß
der neuro-muskuläre Apparat der Gefäßwand, von welchem
ja die Elastizität des Gefäßrohres hauptsächlich abhängt, über
eine große Labilität verfügt. Nicht so berechtigt ist jedoch
die umgekehrte Schlußfolgerung. Wenn wir bei einem Indi¬
viduum konstant eine Druckdifferenz von ca. 50 mm zwischen
Brachialis und Digitalis antreffen, so können wir daraus noch
licht entnehmen, daß das Gefäßrohr starrer geworden sei,
vir können nur sagen, daß cs eine erhöhte Spannung auf¬
weist. Diese Spannung kann lediglich der Ausdruck eines
durch Nerveneiuflüssc bedingten erhöhten Gefäßtonus sein.
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Freilich kann man auch Verdacht schöpfen und sich fragen,
ob in einem solchen Fall nicht schon die Anfänge einer sich
allmählich entwickelnden Gefäßwandalteration zu suchen
sind, denn trotz II ucha r d zweifelt man vielfach, ob es
einen dauernden Gefäßspasmus gibt.
Somit sind wir bei den Grenzfällen angelangt. Unter¬
suchen wir gesunde Menschen in vorgerückterem Lebensalter
(von 50 Jahren aufwärts), so stoßen wir häufiger auf solche
Fälle, bei welchen die Druckdifferenz zwischen der Brachia-
lis und Radialis dauernd mehr als 50 mm beträgt. Die Wider-
stände für das Passieren der Blutsäule sind gewachsen, da»
Gefäßrohr ist starrer geworden, es hat die physiologische
Alterssklerose begonnen. Bei wiederholter Untersuchung
solcher Individuen wird man finden, daß die Differenzwerte
ebenfalls schwanken, doch ist die Labilität nicht eine so aus¬
giebige, wie in jüngeren Jahren. Findet man dagegen auch
in höherem Alter, wie das gar nicht selten anzutreffen ist,
ausgiebig labile Werte, so werden wir in der Diagnose der
Arteriosklerose einige Vorsicht, walten lassen müssen.
Doch wir wollen uns mit theoretischen Erörterungen
einstweilen nicht weiter befassen, sondern gehen zur Be¬
schreibung unseres Materiales über, um zu sehen, wie die
Verhältnisse in Wirklichkeit liegen.
Im folgenden soll nur über solche Fälle berichtet wer¬
den, die nicht weniger als 1 Monat in Beobachtung blieben,
so daß Gelegenheit gegeben war, die Blutdruckmessungen,
wiederholt vorzunehmen.
Wir teilen die Untersuchten in drei Gruppen. In die
erste Gruppe kommen nur Fälle mit ausgesprochenen Ver¬
änderungen am Herzen und an der Aorta, welche der Sklef
rose eigentümlich sind. Diese Fälle sollen uns zeigen, wie
der Brachial- und Digitaldruck resp. auch der Radialdruck
beschaffen sind, wenn die Sklerose vorgeschritten ist.
Doch zuvor noch einige Worte darüber, wie wir den
Druck zu bestimmen pflegten und was wir als Druckwerte
bezeichnen. Zunächst ist hervorzuheben, daß wir uns nie mit
einmaliger Druckmessung begnügten, sondern jede der zu
untersuchenden Arterienprovinzen wenigstens dreimal im
Verlaufe einiger Minuten auf ihren Druck prüften. Auf
diese Weise war Garantie geboten, daß Zufälligkeiten ausge¬
schlossen und Täuschungen vermieden wurden. Beim Riva-
R o c c i sehen Apparat wurde als Druck nur derjenige Wert
bezeichnet, bei welchem an der Radialis der Puls wieder er¬
schien. In dieser Hinsicht befinden wir uns in gewissem
Gegensatz zu der Auffassung von Sasaparel. Letzterer
notiert den Brachialisdruck in dem Moment, wo die Queck¬
silbersäule im Manometer die Pulsationen der Brachialis
wiedergibt, also noch vor Erscheinen des Radialispulses. Die
Werte fallen dann natürlich ein wenig höher aus. Unseren
Meinung nach sind diese Pulsationsschwankungen am Mano¬
meter, abgesehen davon, daß man sie durchaus nicht immer
beobachtet, noch gar kein Beweis dafür, daß die Blutwello
die vorher komprimierte Brachialis schon passiert hat. Diese
M anometerschwankungen sind vielmehr dadurch bedingt,
daß das oberhalb der Kompressionsstelle gestaute Arterien¬
blut bei jeder Systole einen starken Seitendruck auf die
komprimierende luftgeblähte Manschette ausiibt.
Was den Gärtner sehen Apparat anlangt, so wird
der Druckwert in dem Moment abgelesen, in welchem dir,
vorher durch Kompression anämisch gemachte Fingerbeere
beim Nachlassen des Druckes im Kompressionsring sich plötz¬
lich rötet. Hat man wenig Erfahrung im Gebrauche des
Gärtne r sehen Tonometers, so täuscht man sich häufig,
besonders bei älteren Leuten, in der Beurteilung der Rötung
der Fingerbeere. Bei vielen Menschen stellt sich beim Nach¬
lassen des Druckes sehr bald eine ziemlich deutliche Rötung
ein, die jedoch gar nicht darauf zurückzuführen ist, daß
die Digitalarterie für das Blut passierbar sei. Als Be¬
weis dafür gilt der Umstand, daß diese Rötung auch dann
beobachtet werden kann, wenn man den Druck im Kompres¬
sionsringe gar nicht verringert, wobei also noch ein lieber»
druck besteht, der die Digitalarterie geschlossen hält. Es ist
diese Rötung dadurch zu erklären, daß der in der anämisier-
ten Fingerbeere zurückgebliebene Blutrest nach einer ge¬
wissen Zeit durch reflektorische Vorgänge in den oberfläch¬
lichen Kapillaren lokalisiert wird. Diese Rötung unter*
scheidet sich von derjenigen, welche beim Einströmen den
vom Druck befreiten Arterie erfolgt, wesentlich. Die erstere
sieht heller aus und ist nicht gleichmäßig verteilt, während
die letztere sofort sich diffus verbreitet und viel dunkler ist.
Endlich ist noch zu erwähnen, daß wir mit dem Gärtne lo¬
schen Tonometer den Blutdruck an ein und derselben Person
immer wieder an dem nämlichen Finger untersuch tea.
I. Gruppe.
1. Frau, 61 Jahre. In Beobachtung seit 2 Jahren. Herz¬
dämpfung vergrößert, Spitzenstoß eine Fingerbreite außerhalb
der Mamillarlinie. Ueber der Aorta systolisches Geräusch,
periodenweise auch an der Mitralis hörbar. Puls 55—65, häufig
arythmisch. Unangenehme Herzsensationen. In letzter Zeit
sehr vergeßlich, häufig schwindelig. Mäßiges Oedem der Unter¬
schenkel. Keine Dyspnoe. Im Urin zuweilen Spuren Albumen.
- — Blutdruckschwankungen nach Gärtner 100 — 80, nach
Basch 150 — 120, nach Biva-Bocci 180 — 160. Mittlere
Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 80 mm.
2. Beamter, 62 Jahre. In Beobachtung 1 Monat. Zu¬
nehmende Ermüdbarkeit, häufiger Schwindel. Beim Gehen zu¬
weilen Dyspnoe. Spitzenstoß verbreitert, über der Aorta Pulsieren
und Dämpfung. Herztöne dumpf. Keine Oedeme, Leber ver¬
größert, empfindlich. Im Urin kein Albumen. Lues negiert,
Ulcus molle zugegeben. Puls 60. — Blutdruckschwankungen
nach Gärtner 90 — 80, nach Biva-Bocci 160 — 155. Mitt¬
lere Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 70 mm.
3. Händler, 40 Jahre. 6 Monate in Beobachtung. Vor
10 Jahren Lues, mangelhaft behandelt. Herzdämpfung bedeutend
vergrößert. Spitzenstoß verbreitert bis in den 7. Interkostalraum,
3 Finger breit außerhalb der Mamillarlinie fühlbar. Systol.
Blasen an der Aorta und Mitralis, zweiter Aortenton sehr laut.
Seit Jahren zeitweise starke Lungenblutungen. Lungenspitzen
normal. Leber stark vergrößert. Keine Dyspnoe, keine Oedeme.
Urin albumenfrei. Sehnervenatrophie. Schwindel. — Blutdruck¬
schwankungen nach Gärtner 70 — 60, nach Biva-Bocci
190 — 180. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digi¬
talis 120 mm.
4. Fabrikant, 65 Jahre. Seit 2K- Jahren in Beobachtung.
Arythmie, Bradykardie. Spitzenstoß im 6. Interkostalraum,
2 Finger breit außerhalb der Mamillarlinie. Hechts vom Sternum
im 2. — 3. Interkostalraum Dämpfung. Systolisches und diastoli¬
sches Blasen über der Aorta. Keine Leberstauung, keine Oedeme,
kein Eiweiß, keine Dyspnoe. Des Nachts häufig unangenehmes
Gefühl von starkem Herzschlag. Lues. — ßlutdruckschwan-
kungen nach Gärtner 120 — 100, nach Biva-Bocci
200 — 190. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digi¬
talis 85 mm.
5. Kaufmann, 53 Jahre. In Beobachtung 1 Monat. Arythmie,
Spitzenstoß 1 Finger breit außerhalb der Mamillarlinie. Hechts
vom manubrium sterni und auf demselben deutliche Dämpfung.
Linkes Stimmband paretisch. Mäßige Leberstauung. Lues un¬
gewiß. Keine Dyspnoe, keine Oedeme. Spuren Eiweiß und einige
hyaline Zylinder. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner
links 90 — 80, rechts 80 — 70, nach Biva-Bocci links 155 — 150,
rechts 140 — 135. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis
und Digitalis 70—60 mm.
6. Kaufmann, 70 Jahre. In Beobachtung 6 Wochen. Seit
2 Monaten (nach einer Influenza) nächtliche Attacken von kar¬
dialem Asthma. Herzdämpfung nach rechts und links erweitert,
Spitzenstoß nicht fühlbar. Herztöne dumpf, nur der II. Aorten¬
ton laut. Leber stark vergrößert, starke Oedeme der Beine, in
den Lungen hinten unten Hasseln. Im Urin Eiweiß und hyaline
Zylinder. Arythmie. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner
1 10 — 70, nach Biva-Bocci 180 — 170. Mittlere Druckdifferenz
zwischen Brachialis und Digitalis 85 mm.
7. Geistlicher, 44 Jahre. 4 Wochen in Beobachtung. Seit
mehreren Monaten sehr starke Arythmie. Herzdämpfung nach
links vergrößert, Spitzenstoß nicht fühlbar, Herztöne dumpf, kaum
zu hören. Sehr korpulent. Keine Dyspnoe, keine Oedeme.
Spuren Eiweiß. Keine Lues. — Blutdruckschwankungen nach
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
383
Gärtner 100—80, nach Riva-Rocci 170—160. Mittlere
Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 75 mm.
8. Beamter, 66 Jahre. 4 Wochen in Beobachtung. Sehr
korpulent. Beim Gehen Dyspnoe. Spitzenstoß nicht fühlbar,
über dem manubrium sterni deutliche Dämpfung. Herztöne
dumpf, sehr undeutlich. Rekurrensparese, Stauungsbronchitis,
Stauungsleber. Etwas (Jedem der Beine, im Urin Albumen und
hyaline Zylinder. Nächtliche Attacken von kardialem Asthma.
Puls 80 — 90. Zyanose. Lues. — Blutdruckschwankungen nach
Gärtner 100—85, nach Riva-Rocci 1 60 — 150. Mittlere
Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 65 — 60 mm.
9. Schreiber, 53 Jahre. In Beobachtung 2 Monate. Seit
längerer Zeit Herzklopfen. Spitzenstoß verbreitert. Systolisches
Geräusch an der Aorta, das periodenweise sich verstärkt. Rechts
vom manubrium etwas gedämpft. Leber vergrößert, Schwindel,
Ohrensausen. Keine Dyspnoe, keine Oedeme, kein Albumen.
Puls 80. Keine Lues. — Blutdruckschwankungen nach Gärt¬
ner 100—90, nach Riva-Rocci anfangs 215, später 180 — 170.
Mi ttl ere Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 80 mm.
10. Beamter, 56 Jahre. In Beobachtung 1 Monat. Bei
Bewegungen Dyspnoe, Herzklopfen. Herzgrenzen verbreitert,
Spitzenstoß im 6. Tnterkostalraum. Töne sehr dumpf. Stauungs¬
bronchitis, Leberstauung. Pids 81. Geringes Oedem der Unter¬
schenkel. Kein Albumen. — - Blutdruckschwankungen nach
G ä r t n e r 100 — 90, nach Riva-Rocci 175 — 160. Mittlere
Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 70 mm.
11. Ingenieur, 56 Jahre. l'A Jahre in Beobachtung. Kor¬
pulent; Herzklopfen, die sich in letzter Zeit steigerten. Arythmie.
II. Aortenton stark accentuiert. Spitzenstoß im 6. Interkostal¬
raum. Keine Dyspnoe, keine Oedeme, kehl Eiweiß. Der Vater
starb an einem Herzfehler. - — Blutdruckschwankungen nach
Gärtner 11.0 — 100, nach Riva-Rocci 190. Mittlere Druck¬
differenz zwischen Brachialis und Digitalis 85 mm.
12. Fräulein, 54 Jahre. 1. Monat in Beobachtung. Klagt
über diffuse unbestimmbare Schmerzen. Herzklopfen, geringes
Oedem der Unterschenkel. Dyspnoe. Herzgrenzen erweitert,
Spitzenstoß im 6. Interkostalraum. Herztöne dumpf. Leber ver¬
größert und sehr empfindlich. Deutlicher Venenkranz, der die
obere Herzgrenze im Halbkreise markiert. Zyanose. Kopf¬
schmerzen, Harndrang, kein Eiweiß. - — Blutdruckschwankungen
nach Gärtner 80 — -75, nach Base h 150 — 130, nach Riva-
Rocci 160 — 155. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis
und Digitalis 80 mm.
13. Generalin, 50 Jahre. 1 Jahr in Beobachtung. Korpu¬
lent. Geringe Dyspnoe, Herzdämpfung vergrößert, Spitzenstoß
nicht fühlbar. Systolisches Blasen über der Aorta. Leberstauung.
Zuweilen geringe Oedeme der Unterschenkel. Kein Eiweiß. —
Blutdruckschwankungen nach Gärtner 120 — 110, nach
Basch 160 — 150, nach Riva-Rocci 185 — 180. Mittlere
Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 70 — 65 mm.
14. Beamter, 57 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Geringe
Dyspnoe. Spitzenstoß im 6. Interkostalraum. Diastolisches Ge¬
räusch an der Aorta. Arythmie. Leber vergrößert. Geringe
Mengen Eiweiß. Keine Oedeme. Keine Lues, doch früher Al¬
koholiker. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner 155 — 125,
nach Basch 200 — 170, nach Riva-Rocci 230 — 205. Mitt¬
lere Druckdifferenz zwischen Brachialis u. Digitalis 80 — 75 mm.
15. Rentier, 58 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Korpu¬
lent, mäßige Dyspnoe. Vor 10 Jahren Lues. Spitzenstoß nicht
fühlbar. Herzdämpfung vergrößert, Herztöne an der Spitze sehr
dumpf, deutlicher Accent auf der Aorta. Geringe Mengen Eiweiß,
etwas Oedem der Unterschenkel. Buls ca. 80, arythmisch. —
Blutdruckschwankungen nach G ärtn er 70 — 60, nach Basch
110 — 100, nach Riva-Rocci 140 — 125. Mittlere Druckdiffe¬
renz zwischen Brachialis und Digitalis 70 — 65 nun.
16. Beamter, 57 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Herz¬
klopfen und Dyspnoe. Spitzenstoß 1 — 2 Finger breit außerhalb
der Mamillarlinie. Ueber dem manubrium und rechts im 2. Inter¬
kostalraum Dämpfung. Herztöne sehr laut, klappend. Häufig
ein Druckgefühl auf der Brust, so daß er nicht „durchatmen“
kann. Keine Lues. Leberstauung, Zyanose der Lippen, geringes
Oedem der Unterschenkel, kein Eiweiß, früher etwas Zucker.
Blutdruckschwankungen nach Gärtner 100 — 95, nach R i v a-
Rocci 170 — -165. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis
und Digitalis 70 mm.
17. Fräulein, 52 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Seit
~ Jahren Menopause. Vor 2 Jahren großer Kummer (Tod eines
Neffen), seitdem Herzklopfen, Dyspnoe und Schmerzen in der
Lebergegend. Herzdämpfung vergrößert, Spitzenstoß im 6. Inter¬
kostalraum, Bradykardie, geringe Arythmie. Zuweilen etwas
Fußödeme. Etwas Zyanose der Lippen. Kein Eiweiß. — Blut¬
druckschwankungen nach Gärtner 125 — 1 15, nach Riva-
Rocci 220 — 210. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis
und Digitalis 95 mm.
18. Beamter, 57 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Spitzen¬
stoß 1 Finger breit links von der Mamillarlinie. Systolisches und
diastolisches Geräusch an der Aorta. Leber etwas vergrößert
und empfindlich. Keine Oedeme, keine Dyspnoe, kein Eiweiß,
keine Lues. Anämie. Puls 80 — 88. - — Blutdruckschwankungen
nach Gärtner 115 — 110, nach Riva-Rocci 180 — 175. Mitt¬
lere Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 65 mm.
Wenn wir die vorliegende Gruppe betrachten, so be-
merken wir, daß bei allen Untersuchten Veränderungen am
Herzen resp. an der Aorta vorliegen, die uns mit großer
AV alirscheinlichkeit zur Diagnose Sklerose berechtigen.
Dabei zeigt uns ein Blick auf die Ziffern, mit welchen die
Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis verzeichnet
ist, daß die Differenzwerte zwischen 60 und 120 mm schwan¬
ken, während beim gesunden Menschen in der Norm dieselben
sich in bedeutend engeren
-50 mm).
Grenzen bewegen (25-
'A ir können aus diesem Umstande zunächst den berechtigten
Schluß ziehen, daß in dein untersuchten Arterienbezirk für
die Blutzirkulation erhöhte und zwar dauernd erhöhte
Widerstände vorliegen, die eben durch den sklerotischen
Gefäßprozeß bedingt werden. Weiter wollen wir mit un¬
seren Schlußfolgerungen vorläufig nicht gehen, sondern uns
einer anderen Gruppe zuwenden, bei welcher die gewöhnlich^
l ntersuchung noch keine zuverlässigen Anhaltspunkte für
die Annahme eines sklerotischen Prozesses bot. Doch da die
kombinierte Blutdruckuntersuchung ebenfalls auf bedeutendci
und dauernde Gefäßwiderstände hinwies, so konnte auf Grund
eines solchen Befundes auf Arteriosklerose geschlossen
werden.
II. Gruppe.
1. Bankbeamter, 56 Jahre. 6 Wochen in Beobachtung.
Seit 2 Monaten Bronchitis, bei jedem Hustenstoß heftige Kopf¬
schmerzen. Herzgrenzen erscheinen nicht erweitert, Herztöne
etwas dumpf. Leber vergrößert und empfindlich. Kann viel
gehen ohne Dyspnoe. Keine Oedeme. Kein Eiweiß. Puls 70. —
Blutdruckschwankungen nach Gärtner 1 15—90, nach Riva-
Rocci 175 — 170. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis
und Digitalis 65 — 60 mm.
2. Frau, 66 Jahre. 5 Monate in Beobachtung. In den
letzten Monaten täglich Kopfschmerzen. Beim Schlafengehen
etwas Dyspnoe. Spitzenstoß 1 Finger breit außerhalb der Ma-
millarlinie. Töne rein. Geringe Leberstauung, geringes Oedem
der Unterschenkel. Kein Eiweiß. Puls 80. — Blutdruckschwan¬
kungen nach Gärtner 100 — 80, nach Riva-Rocci 170 — 160.
Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 75 mm.
3. Frau, 70 Jahre. 3 Monate in Beobachtung. Behandelte
sich anfangs wegen einer Brachialgie, die besonders des Nachts
Schmerzen verursachte. Fühlt sich sonst vollkommen gesund.
Nie Herzklopfen oder Dyspnoe. Spitzenstoß vielleicht etwas nach
links gerückt. Töne rein und deutlich. Keine Oedeme, kein Ei¬
weiß. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner 120 — 110,
nach Riva-Rocci 200 — 190. Mittlere Druckdifferenz zwischen
Brachialis und Digitalis 80 mm.
4. Agent, 52 Jahre. 1 Jahr in Beobachtung. Vor 5 Jahren
Apoplexie mit linksseitiger Hemiparese. Häufig Darmkoliken mit
Ohnmachtsanwandlungen. Herzgrenzen nicht erweitert, föne
etwas schwach, doch rein. Leber vergrößert, empfindlich. Kein
Eiweiß, keine Oedeme. Lues. — Blutdruckschwankungen nach
Gärtner 90 — 85, nach Riva-Rocci 160 — 155. Mittlere
Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis /0 mm.
5. Frau, 34 Jahre. 2 Monate in Beobachtung. In den
letzten Jahren große Reizbarkeit. Beim Gehen leicht Herz¬
klopfen und Dyspnoe. In letzter Zeit korpulent geworden. Viel
384
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 14
Kopfschmerzen, zuweilen Schwindel. Spitzenstoß nicht zu fühlen.
Herztöne rein. Keine Oedeme, kein Eiweiß. — Blutdruckschwan¬
kungen nach Gärtner 90 — 70, nach Riva-Rocci 190 — 180.
Mittlere Druckdifferenz zwischen Braehialis u. Digitalis 105 mm.
0. Frau, 80 Jahre. 3 Monate in Beobachtung. Früher
häufig Schmerzen in der Lebergegend, ln letzter Zeit häufig,
unangenehme Herzsensationen. Keine psychischen Alterationen.
Kann viel gehen ohne Dyspnoe. Fast beständiger Kopfdruck.
Spitzenstoß im 6. Interkostalraum. Töne rein. Leber nicht ver¬
größert. Etwas Oedem der Unterschenkel. Kein Eiweiß. —
Blutdruckschwankungen nach G ärtner 110 — 80, nach Riva-
Rocci 185 — 180. Mittlere Druckdifferenz zwischen Braehialis
und Digitalis 85 mm.
7. Frau/40 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Allgemeine
Reizbarkeit, Kopf- und Nackenschmerzen, Herzklopfen. Menses
normal. Soll vor 0 Jahren eine Nierenaffektion durchgemacht
haben. Spitzenstoß ein wenig auswärts der Mamillarlinie. Töne
rein. Keine Oedeme, kein Eiweiß. — Blutdruckschwankungen
nach G ärtner 110 — 80, nach Riva-Rocci 220- — 210. Mitt¬
lere Druckdifferenz zwischen Braehialis und Digitalis 120 mm.
8. Frau, 35 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Seit 1 Jahr,
nach dem Tode der Schwester, häufig Herzklopfen und nacht
der Mahlzeit Stiche in der Herzgegend. Spitzenstoß im 5. Inter¬
kostalraum, Töne rein. Geringes Oedem der Unterschenkel. Ab¬
magerung, beim Geben leicht Dyspnoe. Viel Kopfschmerzen.
Schwindel. Die Schwester starb an Nephritis. Kein Eiweiß. — -
Blutdruckschwankungen nach Gärtner 150 — 110, nach R i v a-
Rocci 230 — 220. Mittlere Druckdifferenz zwischen Braehialis
und Digitalis 90 mm.
9. Lehrer, 65 Jahre. Seit 1 Jahr in Beobachtung. Fühlt
sich vollständig gesund, wünscht aber von Zeit zu Zeit eine
Untersuchung. Hat Lues gehabt. Spitzenstoß vielleicht etwas
nach links gerückt, Herztöne rein, II. Aortenton klappend. Kein
Eiweiß, keine Oedeme. — Blutdruckschwankungen nach Gärt¬
ner 130 — 120, nach Riva-Rocci 260 — 230. Mittlere Druck¬
differenz zwischen Braehialis und Digitalis 120 mm.
10. Kaufmann, 55 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Seit
I Jahre chronische Bronchitis, besonders links. Dyspnoe, Leber¬
stauung. Spitzenstoß im 5. Interkostalraum in der Mamillar¬
linie. Herztöne rein. Kein Eiweiß, keine Oedeme. — Blutdruck¬
schwankungen nach Gärtner 80 — 70, nach Riva-Rocci
150 — 140. Mittlere Druckdifferenz zwischen Braehialis und Digi¬
talis 70 mm.
11. Frau, 63 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Hat in den
letzten Jahren viel an „Gelenkrheumatismus“ gelitten. Sonst
keine besonderen Beschwerden. Spitzenstoß im 5. Interkostal¬
raum, vielleicht etwas nach außen gerückt. Töne etwas dumpf.
Leberstauung, Beine stark varikös. Kein Eiweiß. — Blutdruck¬
schwankungen nach Gärtner 100 — 90, nach Riva-Rocci
230 — 210. Mittlere Druckdifferenz zwischen Braehialis und Digi¬
talis 125 mm.
12. Frau, 54 Jahre. 2 Monate in Beobachtung. Seit 8 Jahren
diffuse unbestimmbare Schmerzen, insbesondere im Nacken.
Schwäche, Urindrang, mäßige Dyspnoe. Herzdämpfung scheint
verbreitert, Spitzenstoß vielleicht ein wenig außerhalb der Ma¬
millarlinie. Töne rein. Kein Eiweiß, keine Oedeme. Puls zirka
100. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner 120 — 95, nach
Riva-Rocci 190 — 180. Mittlere Druckdifferenz zwischen
Braehialis und Digitalis 80 mm.
13. Landwirt, 70 Jahre. 1 Jahr in Beobachtung. Hat in-
den letzen Jahren zweimal leichte apoplektische Insulte gehabt,
mit bald vorübergehender Hemiparese und Erschwerung der
Sprache. Keine Dyspnoe. Neigung zu Bronchitis. Keine Leber¬
stauung. Allgemeines Schwächegefühl. Spitzenstoß 1 Finger
breit außerhalb der Mamillarlinie. Herztöne rein und laut.
Spuren Eiweiß, keine Zylinder, keine Oedeme. — Blutdruck¬
schwankungen nach Gärtner 120 — 110, nach Riva-Rocci
240 — 230. Mittlere Druckdifferenz zwischen Braehialis und Digi¬
talis 120 mm.
14. Lehrerin, 54 Jahre. 8 Monate in Beobachtung. Diffuse
Schmerzen in den Beinen, Ermüdung beim Gehen, Blutandrang
zum Kopf. Herzgrenzen normal, Töne rein. Lungen rein, doch
von Zeit zu Zeit starke Lungenblutungen. Leberstauung. Keine
Oedeme, kein Eiweiß. — Blutdruckschwankungen nach G ä r t-
tn e r 100 — 90, nach Riva-Rocci 165 — 160. Mittlere Druck¬
differenz zwischen Braehialis und Digitalis 65 mm.
15. Frau, 39 Jahre. 5 Wochen in Beobachtung. Korpulent.
Diffuse, unbestimmbare Schmerzen. Herzklopfen. Spitzenstoß
nicht fühlbar, Töne an der Spitze dumpf, an der Aorta laut
klappend. Leberstauung, keine Oedeme, kein Eiweiß. — Blut¬
druckschwankungen nach Gärtner 120 — 100, nach Basch
160 — 150, nach Riva-Rocci 190 — 170. Mittlere Druckdiffe¬
renz zwischen Braehialis und Digitalis 70 mm.
16. Frau, 69 Jahre. 1 Jahr in Beobachtung. Kurierte sich
zu Anfang wegen Brachialgie. Fühlt sich sonst ganz gesund,
kein Herzklopfen, keine Dyspnoe. Herztöne laut, starker Accent
über der Aorta. Spitzenstoß im 5. Interkostalraum. Keine Leber¬
stauung, keine Oedeme. — Blutdruckschwankimgen nach G ä rt¬
ner 115 — 110, nach Riva-Rocci 195 — 190. Mittlere Druck¬
differenz zwischen Braehialis und Digitalis 80 mm.
17. Frau, 65 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Hat sich
immer gut gefühlt. Nach einer Influenza allgemeine Schwäche.
Bronchitis der unteren Lungenpartien. Herzdämpfung nicht ver¬
größert. Töne rein und klappend. Soll zuweilen Schmerzen in
der Lebergegend haben. Keine Oedeme, keine Dyspnoe, kein
Eiweiß. - — Blutdruckschwankungen nach Gärtner 110 — 100,
nach Riva - R 0 c c i 180—175. Mittlere Druckdifferenz
zwischen Braehialis und Digitalis 70 mm.
18. Gutsbesitzer, 56 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. In
letzter Zeit fast beständig Kopfschmerzen. Dyspnoe. Spitzen¬
stoß etwas nach außen von der Mamillarlinie. Herztöne rein.
Leberstauung. Keine Oedeme, kein Eiweiß. — Blutdruck¬
schwankungen nach Gärtner 125 — 115, nach Riva-Rocci
210 — 200. Mittlere Druckdifferenz zwischen Braehialis und Digi¬
talis 85 mm.
19. Buchhalter, 50 Jahre. 134 Jahre in Beobachtung.
Häufig Bronchitis. Spitzenstoß etwas nach links gerückt. Herz¬
töne rein. Leberstauung, keine Oedeme, kein Eiweiß. — Blut¬
druckschwankungen nach Gärtner 130 — 120, nach Riva-
Rocci 210 — 200. Mittlere Druckdifferenz zwischen Braehialis
und Digitalis 80 mm.
20. Seemann, 38 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. In
letzter Zeit korpulent geworden. Dyspnoe, Schwindel. Spitzen¬
stoß nicht fühlbar. Herztöne dumpf. Leberstauung. Keine
Oedeme, kein Eiweiß. Lues. — Blutdruckschwankungen nach
Gärtner 170 — 160, nach Basch 220 — 200, nach Riva-
Rocci 240 — 230. Mittlere Druckdifferenz zwischen Braehialis
und Digitalis 70 mm.
Tn dieser zweiten Gruppe finden wir einige Fälle, wo
die Untersuchten erst im mittleren Lebensalter stehen (34
bis 40 Jahre) und trotzdem sehr hohe Druckdifferenzwerte
clarbieten. Da man in diesem Alter noch nicht allzusehr auf
Arteriosklerose zu fahnden pflegt, so leuchtet es ein, daß man
bei Nichtkenntnis der Blutdruckverhältnisse in der Beurteilung
des einzelnen Falles großen Irrtümerri preisgegeben sein
kann. Wir greifen liier die Fälle 5, 6, 7 und 8 heraus, die
zugleich deutlich beweisen, daß nur eine kombinierte Blut¬
druckmessung zuverlässige Anhaltspunkte für die Beurteilung
der Funktion des Gefäßrohres bieten kann. Wollte man
z. B. bei Fall 5 sich nur mit dem Druckwert in der Digitalis
zufrieden geben, ohne den Druck in der Braehialis zu kennen,
so hätte man natürlich keine Vorstellung von den großen
Widerständen, die dem Einströmen der Blutsäule auf der
Strecke Braehialis— Digitalis entgegenstehen. Im Gegenteil«
man könnte geneigt sein, eine erhöhte Arterienspannung
auszuschließen, da der Druck in der Digitalis sogar unter¬
normale Werte aufweist. Dieser geringe Druck in der Digi¬
talis beweist ja an und für sich nur, daß die Widerstände
peripherwärts der Digitalis geringe sind. Die Hauptwider¬
stände sind in dem Bezirk von der Aorta bis zur Digitalis zu
suchen. Eine ähnliche Deutung paßt auf Fall 6 und 7. Bei
Fall 8 liegen die Verhältnisse jedoch anders. Wir finden
nicht nur in der Braehialis einen abnorm hohen Druck, son¬
dern auch in der Digitalis hält sich der Druck in über'
normalen Grenzen. Daraus folgern wir mit Hecht, daß die
Widerstände nicht nur in den großen, sondern auch in den
kleinsten Gefäßen die Horm überschreiten. Prognostisch
Nr 14.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
wäre daher dieser Fall anders, als die vorhergehenden, zu be¬
urteilen.
\ ergleichsweise wollen wir liier auf den Fall 15 der
ersten (i nippe hin weisen. Bei der Untersuchung bloß mit)
dem R i v a - R o c c i sehen Apparat finden wir mittlere
Druck werte (140 — 125 mm), die an und für sich nicht auf
eine Veränderung der Arterienspannung hin weisen können.
Vergleichen wir jedoch den Brachialis-Druckwert mit dem
Druck in der Digitalis, so sehen wir, daß die Widerstände für
das Passieren der Blutsäule bis zur Digitalis übernormal sind,
denn die Druckdifferenz beträgt 70 — 65 mm. Aus dem Um¬
stande, daß der Druck in der Brachialis 'trotz der erhöhten
Widerstände die normale Durchschnittsnorm nicht über¬
steigt, dürfen wir schließen, daß die Herzkraft nachgelassen
hat. Wenn wir die in beiden Gruppen angeführten Fälle
genau prüfen, so sehen wir, daß uns erst in der Kenntnis der
Druckdifferenzen zwischen Brachialis und Digitalis eine
brauchbare Handhabe gegeben ist zur Beurteilung der Zirku¬
lationswiderstände im untersuchten Gefäßgebiet, während die
Untersuchung nur an einer Stelle, wie es v. Basch und
Mune Anhänger an der Radialis empfehlen, über diese
Reibungswiderstände sehr wertig aussagt. Je größer die
Druckdifferenz ist, desto starrer und enger muß das Gefä߬
rohr sein. Freilich können wir aus der großen Druckdiffe¬
renz allein noch nicht entnehmen, ob die Starre und Enge
durch einen Gefäßspasmus oder durch einen vorgeschrittenen
arteriosklerotischen Prozeß bedingt ist. Dazu bedarf es der
Berücksichtigung aller anderen Faktoren, wobei auch die
sphygniographische Pulskurve wichtige Anhaltspunkte bieten
kann. Wenn wir bei Personen mittleren oder jüngeren Al¬
ters dauernd große Druckdifferenzwerte finden, so kann
dieser Umstand prognostisch und therapeutisch von der
größten Bedeutung sein. Derartige weitgestellte Druckdiffe¬
renzen müssen ja unzweifelhaft auf eine vermehrte An¬
spannung der Gefäßwand h inweisen und diese erhöhte Inan¬
spruchnahme des Arterienrohres stellt ja nach Tho m a und
line h a r d sozusagen den ersten Akt des arterioskleroti¬
schen Dramas dar.
Aber nicht in jedem Fall von Sklerose braucht
das Arterienrohr zugleich eng zu sein. Insbesondere
bei der Aorteninsuffizienz kommt es häufig vor, daß trotz
hochgradiger sklerotischer Veränderung das Gefäßrohr durch
die mächtig andringende Pulswelle gedehnt und erweitert
bleibt. Wir wissen außerdem aus der pathologischen Ana¬
tomie, daß der sklerotische Prozeß häufig sich nicht in gleich¬
mäßig diffuser Weise ausbildet. Es können z. B. die kleinsten
Gefäße in höherem Grade befallen sein. Da die Widerstände
in solchen Fällen hauptsächlich in der Peripherie gegeben
sind, so braucht die Druckdifferenz auf der Strecke Brachi-
alis Digitalis wenig oder gar nicht größer zu sein wie im
normalen Durchschnitt. Dagegen wird jeder einzelne Druck¬
wert die Horm bedeutend übersteigen.
Ferner wird die Druckdifferenz nicht eine große sein
in Fällen von andauernder Herzschwäche, wenn nämlich
hochgradige Stauungen im Venensystem sich ausgebildet
haben. Die Widerstände, welche rückwärts auf das Kapillar¬
system sich geltend machen müssen, können dabei so hoch¬
gradig wachsen, daß der Druck in den kleinen Arterien um
-Bedeutendes in die Höhe getrieben werden kann. Es isti
möglich, daß in solchen Fällen die Druckdifferenz vielleicht
sogar noch geringer ausfällt als in der Durchschnittsnorm
beim gesunden Menschen. In dem Befunde der kombinierten
Blutdruckmessung allein hätte man dann keinen Anhalts¬
punkt für die Beurteilung des Zustandes des Arterienrohres.
Feber die Blutdruck Verhältnisse bei derartigen Endstadien
des sklerotischen Prozesses haben wir jedoch keine Erfah¬
rung. Das Material dazu könnte nur in Kliniken und Hospi¬
tälern gesammelt werden.
Es ist hiebei kaum nötig, darauf hinzuweisen, daß die
Diagnose weit vorgeschrittener arteriosklerotischer Prozesse
auch ohne Blutdruckmessung meist auf keine Schwierigkeiten
stoßen wird. Der Hauptwert der kombinierten Blutdruck¬
messung mit Bestimmung der Druckdifferenz zwischen Bra¬
chialis und Digitalis liegt aber darin, daß man durch dieselbe
die Anfangsstadien der Skleroso
Andauernd große Druckdifferenz¬
zweifelhafte Fälle, resp
leichter auf decken kann.
werte können nur dort gefunden werden, wo das Gefäßrohr
dem Einströmen der Blutsäule größere Widerstände bietet.
Fine andere Erklärung gibt es nicht. Diese Widerstände
werden durch Gefäßspasmus, durch Starre der Gefäßwand
und durch V erengerung des Gefäßlumens infolge von Wuche¬
rungen etc. bedingt. Hur die Sklerose ist es, bei der diese
Faktoren in der Zeiteinheit in die Erscheinung treten.
Hiebei müssen wir hinweisen auf eine Behauptung
Ij s k o w s, die unserer Auffassung vollständig entgegen
gesetzt ist. Er sagt: „Eme besonders große Druckdifferenz
wurde beobachtet in Fällen von Herzschwäche, bei welchen
die Differenz (sc. zwischen Brach, u. Digital.) bis auf 85 um
SO
mm
Ilg
stieg
hielten wir bei einem Kranken mit Myokarditis nebst stark
ausgesprochenen Erscheinungen von Äszites, während die
Differenz von 80 mm bei einem Kranken gefunden wurde,
der an chronischer Hephritis und hochgradiger Herzschwäche
litt.“ — - U s k o w meint also, daß die Herzschwäche für sich
allein die Ursache abgegeben habe für eme übernormale
Druckdifferenz zwischen der Brachialis und Digitalis. Int
dem von U. zitierten Falle, wo die Druckdifferenz 85 mm
betrug, war der Druck nach Riva-Rocci 165 mm, nach
Gärtner 80 mm. Hun ist aber ein Bracliialisdruck von
165 mm eia übernormaler und weist an und für sich noch
nicht auf Herzschwäche hin. Eme Herzschwäche, deren pri¬
märe Ursachen im Herzen selbst liegen, ist bei intaktem Ge¬
fäßsystem notwendigerweise von einem subnormalen Bra-
chialisdruck begleitet, denn Uskow sagt ja selbst, daß dio
mit dem Riva-Rocci sehen Apparate erhaltenen Druck¬
werte entsprechend der Kontraktionsstärke des linken Ven¬
trikels sich ändern. Wenn nun bei dem vorliegenden Fall
trotz ausgesprochener Symptome von Herzschwäche der
Bracliialisdruck ein übernormaler war, so ist damit zugleich
der Beweis erbracht, daß man es im genannten Falle mit
einer sekundären Herzschwäche zu tun hat, infolge von über¬
großen Widerständen im Arteriensystem. Diese Widerstände
sind es eben, die den Energieveriust von 85 mm auf der
Strecke von der Brachialis bis zur Digitalis bedingten, nicht
aber die Herzschwäche an und für sich. Zum Ueberfluß er¬
wähnen wir nur noch, daß U. selbst ja an anderer Stelle,
und zwar in dem Krankenverzeichnis, erwähnt, der betref-
feade Kranke, welcher 60 Jahre alt war, habe außer an
Leberschwellung und Myokarditis noch an Arteriosklerose
gelitten.
Was den zweiten Fall mit Herzschwäche anbelangt, so
sehen wir, daß der Bracliialisdruck 135, der Digitalisdruck
55 mm betrug. Ob der betreffende Kranke sklerotisch war,
sagt Li. nicht, wir erfahren nur, daß chronische Hephritis
vorlag. Hun ist es aber bekannt, daß chronische Hephritis
nicht nur häufig mit Arteriosklerose einhergeht, sondern
auch gerade durch Sklerose bedingt wird. Der Brachialis-
druck von 135 mm entspricht dem Mittelwert bei gesunden
Menschen. Wemi nun aber trotzdem Erscheinungen einei
„starken Herzschwäche^ vorhanden waren, so müssen auch
in diesem Falle die Widerstände für das Herz zu große ge
wesen sein, denn im entgegengesetzten Falle müsste dei
Bracliialisdruck infolge alleiniger Herzschwäche unter die
Horm sinken,
haben.
Man könnte nun freilich den Ein wand erheben, daß die
Sklerose ja nicht alle Gefäßgebiete in gleicher Weise angreift.
In einigen Gefäßgebieten breitet sich der Prozeß in mehr
diffuser Weise aus, in anderen waltet die nodöse Form vor.
Man könnte sich ja den Fall denkea, daß die Arterien der
untersuchten oberen Extremität gerade wenig oder gar nicht
befallen seien, während in anderen Gefäßgebieteil der skle¬
rotische Prozeß schon deutlich ausgebildet ist. In solch
einem theoretisch konstruierten Fall würde dann die Druck¬
differenz möglicherweise keine brauchbaren Anhaltspunkte
ergebeu. Wie es aber in Wirklichkeit sich verhält, darüber
geben uns die Zusammenstellungen an einem größeren Ma¬
terial Auskunft. Aus diesen Tabellen, wie sie von
Eine Differenz von 85 mm er-
-
Also auch hier muß Sklerose
Vorgelegen
WIEN Eli KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 14
liegen.
und
II. u e li n r d, Melinert und B r e g m a n n zusammen-
gestellt sind, zieht v. Schroetter den Schluß, daß die
diffuse Form der Sklerose hauptsächlich an den Arterien
der oberen und unteren Extremität und zwar auch in ihren
höchsten Graden verkommt. Alan kann also aus dem Be-
i und der Sklerose an der oberen Extremität mit Sicherheit
auf eine Erkrankung auch der übrigen Gefäßgebietc»
schließen, wie denn z. B. auch sowohl Edgren als
II u ch a rd die Ansicht aussprechen, daß man sofort Cardio-
sklerose zu diagnostizieren habe, sobald Anhaltspunkte für
einen sklerotischen Prozeß in den kleineren oder größeren
Arterien vorliegen.
Andererseits dürfen wir, falls an der oberen Extremi¬
tät durch die kombinierte Blutdruckmessung keine Zeichen
für Sklerose erbracht werden, vermuten, daß auch an den
inneren Organen nicht wesentliche sklerotische Prozesse vor
Hauptsächlich kommen hier das Splanchnikusgebiet
das Herz in Frage. Wir wissen, daß dein Splanclmikus-
gefäßsystem als druckregulierendem Faktor die Hauptrolle
zufällt. Wenn dieses Gebiet verengt, ist, sei es durch Gefä߬
spasmus oder durch vorgeschrittene sklerotische Verände¬
rungen, so wird der Blutdruck im ganzen arteriellen System
in die Höhe getrieben. Diese Steigerung des Blutdruckes
wird sich dann natürlich auch an den oberen Extremitäten
nach weisen lassen.
Anders steht die Frage beim Herzen. V ir meinen hier
speziell die Kranzarterien. Eine eventuelle isolierte Erkrank¬
ung derselben können wir ja durch die Perkussion, Palpation
und Auskultation nicht erschließen. Aber kommt sie tat¬
sächlich isoliert vor? v. J ürgensen z. B. sagt in seinem
Werke über die Erkrankungen der Kreislauf organe, es stehe
fest, daß die Sklerose sich kaum je auf die Kranzarterien be¬
schränke, sondern das gesamte Aortengebiet in mehr ode
minder ausgedehntem Maße befalle.
Aus alledem geht daher zur Genüge hervor, daß wir in
der Feststellung der Druckdifferenz zwischen Brachialis und
Digitalis ein wertvolles diagnostisches Hilfsmittel erblicken
müssen, welches in zweifelhaften Fällen häufig von ausschlag¬
gebender Bedeutung werden kann.
v. B a s c h hat vor kurzem auf ein Druckmißverhältnis
hingewiesen, welches bei vermehrten Reibungswiderständen
in den Ilautgefäßen, also bei Angiosklerose, zum Ausdruck
komme. Er zieht den Radialisdruck und den KapillardrucE
Während unter normalem Verhält -
zum Vergleich heran
ms — sagt v. Basch — der Druck in der Kadialis den
Kapillardruck, am Finger gemessen, nur um das 4 — öfache
überragt, übersteigt bei der Angiosklerose der Radialisdruck
den Kapillardruck um das 0 — Sfache.“ v. Basch hat zur
Messung des Kapillar druckes ein sogenanntes Kapillarmano
meter konstruiert, welches jedoch, nach allem zu urteilen, sich
wohl schwerlich einbürgern wird, da die Resultate der
Messung, dank der primitiven Anwendungsweise, durchaus
unzuverlässig sind. Der Apparat, mit welchem der Kapillar-
druek an der Rückenfläche der V agelphalanx eines Fingers
gemessen wird, besteht aus einem trichterförmigen iGlas-
gefiiß, welches durch einen Seitenarm mit einem Manometer
verbunden ist. Der Trichter ist an seinem breiten Ende
hermetisch verschlossen. Das dünne offene Ende des Trich¬
ters wird mit Leim auf der Haut befestigt. Darauf wird ver¬
mittels eines Ballons die Luft im Trichter komprimiert und
durch diesen U eberdruck eme llautanämie erzeugt. Wenn
darauf beim Nachlassen des Druckes die Fingerhaut sich
wieder rötet, wird tier dieser Rötung entsprechende Druck
am Manometer abgelesen und als Kapillardruck bezeichnet,
Dei Hauptübelstand an dieser Methode ist der, daß der Fisch¬
leim oder das von fSasaparel empfohlene collodium
elasticum beim Eintrocknen einen nie vorher zu bestimmen¬
den Extradruck erzeugt, der nicht nur eine Wirkung in die
Tiefe, sondern durch Verziehung der kleinen llautfältchen
mich einen Druck in die Fläche erzeugen muß, wodurch eii
großer Teil der Kapillaren gedrückt und gezerrt bleibt. Daß
dieser F instand die Zirkulation in den Kapillaren mächtig be
einflussen kann, liegt auf der Hand. Diese Fehlerquelle
scheint Sasa p arel gar nicht beachtet zu haben. Trotzdem
daß es also riskiert erscheinen muß, allzuweit gehende Schlu߬
folgerungen aus den erhaltenen Kapillardruckbefunden zu
ziehen, hat Sasa p a r e 1, obgleich auch er das Kapillar-
manometer aus anderen Gründen für unzuverlässig hält, doch
Tabellen zusammengestellt, um zu zeigen, wie bei verschiede¬
nen Krankheitsformen die Differenz zwischen Kapillardruck
und Radialdruck einerseits und zwischen Kapillardruck und
Digitaldruck andererseits sich verhalte. Auch einige Fälle
von Arteriosklerose sind darin angeführt, bei welchen du
Differenz ähnliche Werte wie die v. B a s c h sehen ergab.
Solange nicht eine bessere Methode ersonnen ist,
müssen die Befunde, die das Kapillarmanometer ergibt, ah
unzuverlässige betrachtet werden uad sind dieselben dahei
für die Beurteilung einer Druckdifferenz unbrauchbar. Weit
überlegen zeigt sich dagegen die Alethode der Druckdiffe-
renzbestimmung zwischen Brachialis und Digitalis, weil bei
verständnisvoller Anwendung des Riva-Rocci sehen und
des G ä r t n e r sehen Apparates die Fehlerquellen auf eii.
AI inimum reduziert werden können.
II.
Wenn wir nun die Absicht haben, an die obigen Aus
einandersetzungen noch einige Bemerkungen über Angina
pectoris anzuknüpfen, so geschieht es deshalb, weil man bev
diesem Krankheitsbilde, das wie ein Schreckgespenst nicht
nur auf dem Kranken, sondern auch auf dem Arzte lastet,
häufig nicht entscheiden kann, ob der Grund der qualvoller
Symptome in einer Sklerose zu suchen ist oder nicht. Unsere
Aufgabe ist es daher, eine Reihe von derartigen Krankheits¬
fällen kurz zu schildern uad zu prüfen, wie in den einzelnen
Fällen die Differenzwerte des Blutdruckes sich verhalten,
woraus dann brauchbare Schlüsse gezogen werden könnten.
Doch zunächst müssen wir uns darüber einigen, was mai
unter Angina pectoris zu verstehen hat. Vor allen Dingen
ist nicht zu vergessen, daß die Angina pectoris keine Krank¬
heit sui generis, sondern nur ein Symptomenkomplex ist. Dei
Käme stammt von Heberden (zit. nach Schott), wäh¬
rend Brer a die Bezeichnung Stenokardie, B arry Syncope
anginosa, andere Autoren noch Kardiodynie, Neuralgia cor¬
dis, Koronaralgie etc. vorgeschlagen haben. Schon aus diesen
verschiedenartigen Bezeichnungen ersieht man, eine wie un¬
klare Vorstellung man von dem Krankheitsvorgang hatte.
Die Pari- y sehe Theorie, daß es sich bei der Angina pectoris
um eine synkope, eine akute Herzschwäche, handele, behaup¬
tete lange Zeit das Feld, zumal diese Auffassung auch von
Traube vertreten wurde. Der Autorität des letzteren ist
es wohl hauptsächlich zu verdanken, daß man auf Grund der
genannten Theorie die Angina pectoris häufig mit dem kar¬
dialen Asthma zusammenwarf und dadurch die Unklarheit
nur vergrößerte.
Einen großen Schritt vorwärts machte die Lehre von
der Angina pectoris, nachdem Charcot seine Beobachtun¬
gen über die ( laudicatio intermittens mitgeteilt hatte. Er
wies darauf hin, daß bei Arteriosklerotikem häufig heftige
Schmerzen in den Beinen sich eiasteilen, wenn sie gezwungen
sind, ihre Beinmuskulatur anzustrengen. Diese Muskel¬
schmerzen würden durch Ischämie erzeugt, weil die sklero¬
tisch verengten Beinarterien den in Aktion befindlichen
Muskelgruppen nicht das Plus von Blut zuführen, welches
sie erfordern. In der Ruhe dagegen treten die Schmerzen
nicht auf, weil der Muskel im Ruhezustand eines geringeren
Blutquantums bedarf und daher noch genügend auch von
sklerotischen Gefäßen versorgt werden kann. Nach P o-
t a i n und II u c h a r d sind nun die Erscheinungen der An¬
gina pectoris „vera“ auf ganz analoge Verhältnisse zurück¬
zuführen. Bei körperlicher Anstrengung muß, wenn, eine
Sklerose der Kranzarterien vorliegt, eine. Ischämie des
Herzens entstehen und diese Ischämie einzelner Herz¬
abschnitte bewirkt den Ilerzsclmierz und die Herzangst. Der
Schmerz, die Angst und das qualvolle Vernichtungsgefühl ist
umso stärker ausgesprochen, je wichtigere oder größere Herz¬
abschnitte von der Ischämie befallen werden. Die stärksten
Erscheinungen der Ischämie müssen auftreten, wenn es zur
völligen Obturation ernes Koronarastes, sei es durch lhrom-
Nr. 14
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
.1ST
bosc oder durch einen Embolus, kommt. Auf Grund experi¬
mentell erzeugter Embolien der Kranzarterien kommt auch
V ogt zu dem Schluß, daß die intensiven Schmerzen nur in
der Ischämie der Muskulatur ihre Erklärung finden können.
Aber dennoch sind von verschiedenen Seiten Zweifel ausge¬
sprochen, ob die Annahme einer allein durch Sklerose be¬
dingten Ischämie gerechtfertigt ist und zur Erklärung der
Schmerzen genügt.
„Ist es denn,“ fragen wir mit 11 reue r, „ohne weiteres
klar, wieso bei den Kranken mit sklerotischen Arterien der
Versuch der muskulösen Mehrleistung direkt zur Ischämio
der Extremität resp. des Myokards führt? Fehlt hier nicht
ein Zwischenglied? Und steht es denn zweitens fest, daß
der Schmerz beim intermittierenden Hinken und bei der An¬
gina pectoris wirklich und nur in den relativ anämisierten
Teilen (Muskulatur, Nerven) entstehe, daß es sich also wirk¬
lich nur um ischämische Schmerzen in den verschiedenen
Geweben der Extremität resp. im Myokard handle?“
In allerletzter Zeit ist man nun zu der Auffassung ge¬
langt, daß die sklerotische Gefäß Veränderung allein zur Er¬
klärung nicht ausreicht, sondern daß dazu noch eia funktio¬
nelles Moment herangezogen werden muß, welches vom vaso¬
motorischen Nervensystem abhängig ist. In diesem Sinne
sprechen sich E r b, K a u f ni a n n & P a u 1 i, G o 1 d f 1 a m,
O r t n e r und B reue r aus. Man denkt sich den Vorgang
so, daß durch den sklerotischen Prozeß die Nerven der Gefä߬
wand alteriert werden. Wird, wie es z. B. bei jeder Muskel
anstrengung der Fall ist, die Gefäßwand stärker gespannt
so reagieren die Gefäßnerven mit einem reflektorischen Ge¬
fäßkrampf, wodurch nicht nur Muskelschmerzen infolge der
Ischämie des zugehörigen Muskelbezirkes, sondern außerdem
zugleich auch Gefäßschmerzen entstehen. Ein besonderes
Gewicht legen A. W eher sowie auch Nothnagel auf
diese Gefäßschmerzen und sehen in der Angina pectoris der
Hauptsache nach eine Koronaralgie, erzeugt durch spastische
Kontraktion der Koronararterien. Nach der Meinung der
genannten Autoren sind die ausstrahlenden Schmerzen durch
ein U ebergreifen des Krampfes auf benachbarte Gefäßgebiete
zu erklären. A. W eher konnte konstatieren, daß während
der an ginösen Paroxysmen die Arterien der linken oberen
Extremität anfallsweise enger und schmerzhaft
wurden (zit. nach B reue r).
Während es nun festzustehen scheint, daß die skleroti¬
sche Gefäßveränderung allein zur Erklärung des stenokardi-
schen Schmerzanfalls nicht ausreicht, sondern daß dazu noch
ein Gefäßspasmus herangezogen werden muß, so fragt es
sich, ob ein Gefäßkrampf allein, ohne sklerotische Unterlage,
nicht denselben Symptomenkomplex hervorrufen kann. Auch
diese Auffassung wird von verschiedenen Seiten immer mehr
in den Bereich der Möglichkeit gezogen. Speziell für das
intermittierende Hinken nehmen Oppenheim und mit
ihm A u g. II o f f in a n n an, daß es eine vasomotorische
Neurose dieses Charakters gibt, ohne daß es zu einer ma¬
teriellen Erkrankung der Gefäße zu kommen braucht. Diese
Möglichkeit liegt für den stenokardischen Symptomen -
komplex sicherlich ebenfalls vor und würden wir dann den¬
selben als Pseudoangina zu bezeichnen haben. Der vaso¬
motorische Reiz kann hiebei einerseits durch den Vagus zu¬
geführt werden, denn unter anderen hat Porter nach¬
gewiesen, daß der Vagus sowohl konstringierende wie debi¬
tierende Fasern für die Kranzarterien besitzt. Bei Versuchen
an der Katze gelang es ihm durch Vagusreizung meist einen
Koronarspasmus zu erzeugen. Andererseits ist es möglich,
daß die intrakardialen Herzganglien eine Wirkung auf die
Koronargefäße entfalten können, wobei wir hauptsächlich
das von Kr on ecke r angenommene Zentrum im Septum
interventriculare im Auge haben, welches die Gefäße der
Koronararterien mit Nervenbahnen versorgen soll. Als
Mittelglied zwischen der Angina pectoris „vera“ — als deren
hauptsächlichstes Substrat der sklerotische Gefäßprozeß an¬
gesehen wird — und der Pseudoangina betrachtet man die
An gina pect, ex abusu nicotiano. Man denkt sich dabei, daß
das Nikotin durch seine Wirkung auf die Vasokonstriktoren
zunächst feinere Strukturveränderungen in der Gefäßwand
hervorruft, welche späterhin den Boden für eine echte Ar¬
teriosklerose abgeben können. Iluehard formuliert die
einzelnen Formen der Angina pectoris folgendermaßen: Die
echte Angina pectoris sei immer eine Stenocardie d’effort,
während die Pseudoangina nicht durch Anstrengungen aus¬
gelöst werde. Daher sei auch die Nikotin-Stenokardie eine
Angina „vera“, weil auch bei ihr eine vom [Terzen gefordert«'
Mehrleistung den Paroxysmus provoziere.
Doch nicht an den Kranzarterien allein, sondern auch
an der Aorta resp. ihrer vasa vasorum können derartige Ge¬
fäßkoliken mit ischämischen Schmerzen im zugehörigen
Parenchym auftreten. Als Analoga derselben sind die steno¬
kardischen Aequivalente aufzufassen, die, früher schon von
II u char d, J a w o r s k i und L e y d e n beobachtet, neuer¬
dings Kauf in a n n und Paul i, sowie N e u s s e r be¬
schrieben- und welche von Störungen im Gebiete der ab¬
steigenden Aorta herzuleiten sind. Solche Schmerzanfälle
zeigen, ganz wie die am Herzen auftretenden, ebenfalls Nei¬
gung zu Irradiationen in andere Gefäßgebiete.
Im allgemeinen wird angenommen, daß die stenokardi¬
schen Empfindungen, die ohne das Gefühl der Herzangst
cinhergeheti, auf Veränderungen der Aorta oder ihrer weiter
peripherwärts abgehenden Verzweigungen zurückzuführen
sind, während das äußerst quälende Symptom der völligen
Vernichtung, der Angor, mit dem Herzen selbst in Ver¬
bindung zu bringen sei.
Wir wollen noch kurz bemerken, daß neuerdings noch
einige andere Auffassungen über den Mechanismus und die
Entstehungsbedingungen des stenokardischen Anfalles vor¬
liegen. Nach Campbell können die stenokardischen
Schmerzen erzeugt werden durch Druck der hypertrophischen
Herzmuskelfasern auf das zwischenliegende Nervengeflecht.
A b e e ist der Meinung, daß ein hypertrophisches Herz eine
zu starke Zugwirkung auf die Aorta entfalten könne, wo¬
durch die Kranzarterien an ihrem Ursprung geknickt werden
müssen. He isle r beschreibt Anginafälle, die seiner Mei¬
nung nach durch das Klimakterium bedingt werden.
Aus alledem ersehen wir, daß der Mechanismus und die
Symptomatologie der Stenokardie durchaus noch nicht als
völlig geklärt aufgefaßt werden kann. Im allgemeinen kann
nur gesagt werden, daß man in prognostischer Hinsicht, wie
S a 1 o m o n es tut, mit zwei Hauptunterscheidungsmerk¬
malen sich begnügen muß. Die Stenokardie auf arterio¬
sklerotischer Basis ist eine ernste und lebensgefährliche Er¬
krankung und prognostisch durchaus ungünstig zu beurteilen,
während eine funktionelle Stenokardie mehr oder weniger
Chancen für eine Heilung bieten kann.
Die Definition des Krankheitsbildes kann, der jetzigen
Auffassung entsprechend, kurz folgendermaßen lauten: Als
stenokardiseke Erscheinungen sind Sclnuerzparoxysmen auf¬
zufassen, die retrosternal resp. über der ganzen Herzgegend
empfunden werden und welche die Neigung haben, nach ver¬
schiedenen Richtungen, meist jedoch in den linken Arm,
auszustrahlen. Die Paroxysmen werden durch Gefäßkrampf
bedingt und erklären sich einerseits als ischämische Par¬
enchymschmerzen, in der Mehrzahl aber wahrscheinlich als
Gefäßkoliken. Eine Dyspnoe gehört an und für sich nicht
ins stenokardisehe Krankheitsbild. Dieselbe kann aber se¬
kundär, durch Erlahmen des linken Ventrikels, das Symp¬
tomen bild komplizieren.
Unbestimmte Schmerzen in der Herzgegend mit ge¬
steigerter Druckempfindlichkeit der Interkostalnerven sind
aus dem stenokardischen Symptomenkomplex auszuscheiden.
Von diesem Standpunkte aus betrachtet, ist es von
[nteresse zu erfahren, wie die Blutdruckdifferenzwerte an
der Brachialis und Digitalis bei an Stenokardie Leidenden
sich darstellen, denn wir werden, wie früher auseinander¬
gesetzt, durch Kenntnis der Druckdifferenzen in die Lage
versetzt, brauchbare Hinweise auf eine etwaige Arterio¬
sklerose zu erhalten.
III. Gruppe.
1. Beamter, 45 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Seit
i'A Monaten stellen sich häufig, nicht immer, beim Gehen starke
Schmerzen in der vorderen mittleren Brustgegend ein, so daß
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rat. stehen bleiben muß. Die Schmerzen strahlen in den Rücken
aus und vergehen nach 1 — 2 Minuten. Kein Angstgefühl. Herz¬
töne dumpf und schwach, Herzgrenzen nicht erweitert, Spitzen¬
stoß im 5. Interkostalraum, nur beim Stehen fühlbar. Leber auf
Druck empfindlich. Kein Eiweiß, keine Oedeme, keine Dyspnoe.
I'uls regulär, ca. 80. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner
90 — 70; nach Riva-Rocci 100 — 155. Mittlere Druckdifferenz
zwischen Brachialis und Digitalis 75 mm.
2. Frau, 70 Jahre. 4 Monate in Beobachtung. Seit
I Vi Jahren nach einer Influenza oft stechende Schmerzen in der
Sternalgegend mit Ausstrahlung in den linken Arm. Die Schmer-,
zen werden häufig durch Gehen, Sichbücken oder durch Mahl¬
zeiten hervorgerufen. Zuweilen Dyspnoe. Kein Angstgefühl.
Spitzenstoß im 5. Interkostalraum, einen Finger breit außerhalb
der Mamillarlinie. Töne laut. Leber vergrößert und empfindlich,
keine Oedeme, Spuren Eiweiß. Puls ca. 60, rhythmisch. Im Laufe
der 4 Monate, die rat. in unserer Beobachtung stand, haben wir
sie häufig experimenti causa ausgiebigen körperlichen Anstren¬
gungen unterworfen. Sie hob wiederholt schwere Gewichte,
bückte sich 10 — 15mal der Reihe nach, doch nie trat nach diesen
Anstrengungen ein stenokardischer Schmerz auf, während Rat.
behauptet, daß gerade das Bücken leicht die Schmerzen hervor-
rufe. Wenn die Muskelanspannung etwas hochgradiger war, so
klagte Rat. zuweilen über Dyspnoe und beim Auskultieren hörte
man dann deutliches systolisches Blasen am unteren Ende des
Sternums, nicht in der Gegend der Herzspitze. — Blutdruck-,
Schwankungen nach Gärtner 100 — 90, nach Basch 180 — 160,
nach Riva-Rocci 210 — 190. Mittlere Druckdifferenz zwischen
Brachialis und Digitalis 105 mm. Gleich nach körperlicher An¬
strengung: Blutdruckschwankungen nach Gärtner 80 — 70,
nach Riva-Rocci 225 — 220. Mittlere Druckdifferenz zwischen
Brachialis und Digitalis 145 mm.
3. Advokat, 58 Jahre. 5 Monate in Beobachtung. Hat sein
ganzes Lehen hindurch sehr viel Sorge und Kummer. Vor 1 Jahr
Tod eines erwachsenen Sohnes. Seitdem häufig ein quälendes
und schmerzhaftes Druckgefühl beim Gehen; selten dabei aus-
strahlende Schmerzen in den linken Arm. Zuweilen kann er
gehen und Treppen steigen ohne jegliches Schmerzgefühl, da¬
gegen tritt dann Dyspnoe ein. Kein Potator, keine Lues. Spitzen¬
stoß im 6. Interkostalraum, einen Finger breit außerhalb der
Mamillarlinie; Herzdämpfung reicht nach rechts bis zur Mitte des
Sternums. Arythmie. Spuren Eiweiß, geringes Oedem. Starke
Leberstauung. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner
90 — 80, nach Riva-Rocci 195 — 190. Mittlere Druckdifferenz
105 mm.
4. Ohrist, pensioniert, 72 Jahre. 2 Monate in Beobachtung.
Fühlte sich immer gut. Vor 2 Monaten Influenza, seitdem viel
Husten und beim Gehen starke Schmerzen über der Brust mit
Ausstrahlung in beide Arme und Vertaubung. Häufig auch
Dyspnoe. Spitzenstoß verbreitert, Herztöne schwach, doch rein.
Leber etwas vergrößert, nicht besonders empfindlich. Puls re¬
gulär, ca. 80. Kein Eiweiß, keine Oedeme. — Blutdruckschwan¬
kungen nach Gärtner 75 — 70, nach Riva-Rocci 140 — 135.
Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 65 mm.
5. Frau, 65 Jahre. 1 Jahr in Beobachtung. Nächtliche
retrosternale Schmerzattacken mit Ausstrahlen in den Rücken
und den linken Arm. Dabei großes Angstgefühl. Herzdämpfung
etwas nach links verbreitert. Spitzenstoß nicht fühlbar, I. Aorten¬
ton deutlich blasend. Leberstauung, periodisch Oedeme der
Rnterschenkel. Geringe Mengen Eiweiß. — Blutdruckschwan¬
kungen nach G ä r t n e r 85 — 75, nach Riva-Rocci 165 — 160.
Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 80 mm.
6. Geistlicher, 61 Jahre. 10 Monate in Beobachtung. Sehr
kräftig gebaut. Seit ca. 20 Jahren geringes Oedem der Unter¬
schenkel. Bald nach einer psychischen Alteration (Tod einer
Tochter) empfand er hin und wieder beim Gehen einen leichten
Schmerz in der Sternalgegend. Die Schmerzen traten später
häufiger und stärker auf, schließlich fast täglich. Beim Stehen¬
bleiben verschwindet der Schmerz nach Yi — 1 Minute. An¬
deutungen von Ausstrahlung in den linken Arm. Keine Dyspnoe.
Spitzenstoß nicht zu fühlen. Herzdämpfung nicht vergrößert.
Herztöne anfangs rein, später leichtes systolisches Blasen über
der Aorta, [.eher nicht empfindlich. Kein Eiweiß. Bei einigen
l ntersuclmngen wird Rat. veranlaßt, die aus seinem Kabinett in
die Rrivatwohnung führende Treppe schnell hinaufzusteigen.
Kein einzigesmal tritt dabei der stenokardische Schmerz auf,
wohl aber konnte, analog wie im Falle 11, ein deutliches systoli¬
sches Blasen über dem unteren Ende des Sternums auskultiert
werden. Dabei gibt Rat. an, daß ein einfacher Gang durchs
Zimmer häufig die Schmerzen auslöst. — Blutdruckschwan¬
kungen nach Gärtner 140 — 120, nach Basch 200 — 180, nach
Riva-Rocci 230 — 220. Mittlere Druckdifferenz zwischen
Brachialis und Digitalis 95 mm. Nach dem Treppensteigen:
Blutdruckschwankungen nach Gärtner 150 — 140, nach R i v a-
Rocci 280 — -260. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis
und Digitalis 125 mm.
7. Fräulein, 48 Jahre. 2 Monate in Beobachtung. Beginn
der Menopause. Vor Y Jahr Influenzapneumonie. Seitdem häufig,
sowohl brnm Gehen als auch Nachts, starke Schmerzparoxysmen
in der Herzgegend mit Ausstrahlung in beide Arme. Großes
Angstgefühl. Zuweilen beim Gehen Dyspnoe. Raucht viel.
Spitzenstoß im 5. Interkostalraum etwas außerhalb der Mamillar¬
linie. Herzdämpfung etwas verbreitert. Töne rein. Leber¬
stauung. Zyanose der Lippen, blaurote Färbung der Finger.
Spuren Eiweiß, geringes Oedem der Unterschenkel. Puls ca, 80.
— Biutdruckschwankungen nach Gärtner 125 — 100, nach
Riva-Rocci 240 — 220. Mittlere Druckdifferenz zwischen
Brachialis und Digitalis 115 mm.
8. Schneider, 68 Jahre. 6 Wochen in Beobachtung. Seit
3 Jahren häufig Schmerzen in der Sternal- und Herzgegend, mit
Ausstrahlung in beide Arme, meist jedoch in den linken. Zu¬
weilen beginnt der Schmerz im linken Oberarm und strahlt in die
Brust aus. Die Schmerzen treten sowohl beim Gehen als in der
Ruhe, auch im Schlafe auf. Dazwischen wiederum gibt es Tage,
wo Rat. große Märsche unternehmen kann. In der Nacht meist
quälende Attacken mit großem Angstgefühl. Keine Dyspnoe.
Spitzenstoß nicht fühlbar. Herzdämpfung etwas nach links er¬
weitert. Töne schwach, 1. Aortenton blasend. Leberstauung.
Druck auf die Art. brachialis schmerzhaft. Geringe Mengen Ei¬
weiß, keine Oedeme. Jod innerlich soll seine Schmerzen jedes¬
mal gesteigert haben. Etwas Arythmie, Puls ca. 60. Interessant
ist es, daß jedesmal gleich nach einer Anstrengung (Heben von
Gewichten) der Blutdruck sank. Die während der Untersuchung
vorgenommenen Muskelanstrengungen erzeugen keinen steno-
kardischen Schmerz. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner
100 — 90, nach Riva-Rocci 175 — 170. Mittlere Druckdifferenz
zwischen Brachialis und Digitalis 80 — 75 mm. Nach der An¬
strengung: Blutdruckschwankungen nach Gärtner 90 — 80,
nach Riva-Rocci 160 — 150. Mittlere Druckdifferenz zwischen
Brachialis und Digitalis 70 mm.
9. Buchhalter, 72 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. In den
letzten Jahren sehr häufig beim Versuch schnell zu gehen ein
intensiver Schmerz in der Sternalgegend mit Ausstrahlung in den
Rücken, so daß Rat. gezwungen ist, sofort stehen zu bleiben.
Dabei keine Dyspnoe. An einigen Tagen tritt der Schmerz, auch
bei längerem Gehen, nicht auf, dann pflegt aber Dyspnoe sich
einzustellen. Spitzenstoß nicht fühlbar, Herzdämpfung nach
rechts und links etwas erweitert. Töne sehr dumpf. Kolossaler
Venenkranz, die obere Herzgrenze halbmondförmig markierend.
Leberstauung, geringes Oedem der Unterschenkel. Spuren Ei¬
weiß. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner .155 — 125,
nach Basch 180 — 135 (?), nach Riva-Rocci 205 — 185.
Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis u. Digitalis 55 mm.
10. General, 66 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Im letzten
Jahr beim Gehen häufig ein quälender, unbestimmter Brust¬
schmerz, der in der Ruhe schnell verschwindet. Dabei keine
Dyspnoe. Wenn er bei Bewegungen keine Schmerzen empfindet,
so versucht er zuweilen, schneller zu gehen, worauf dann aber
bald Dyspnoe sich einstellt. Herztöne kaum hörbar, Spitzenstoß
nicht fühlbar, I lerzdämpfung nach rechts und links etwas er¬
weitert. Keine Oedeme, Leber vergrößert und hart. Kein Ei¬
weiß. Puls ca. 70, regulär. — Blutdruckschwankungen nach
G ä r t n e r 70 — 60, nach Basch 100 — 80, nach Riva-Rocci
130 — 120. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis und
Digitalis 60 mm.
11. Beamter, 63 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Seit
8 Jahren bei Bewegungen häufig eine starke Schmerzempfindung
in der Sternalgegend mit Vertaubungsgefühl in beiden Armen.
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Spitzenstoß im 5. Interkostalraum, etwas außerhalb der Ma-
millarlinie. Herztöne rein und laut, starker Accent auf der Aorta.
Leberstauung. Cheyne-Stokes scher Atmungstypus an-
gedeulet. Hadialis fühlt sich sehr weich an. Keine Oedeme,
kein Eiweiß. Puls häufig aussetzend, ca. 76. — Blutdruck-
schwankungen nach Gärtner 100—85, nach Riva-Rocci
170 — 145. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digi¬
talis 65 mm.
12. Frau, 45 Jahre. 10 Monate in Beobachtung. Im Laufe
dieser Zeit hat sie dreimal, abends vor dem Schlafengehen, der¬
artig heftige Schmerzparoxysmen mit völligem Vernichtungs¬
gefühl gehabt, daß sie mit Schaudern dieselben schildert und
jedesmal dabei in einen Weinkrampf verfällt. Dazwischen hat
sie leichtere Schmerzsensationen. Die Schmerzen strahlen in
beide Arme aus und es entsteht ein hochgradiges Kälte- und
Vertaubungsgefühl in den oberen Extremitäten. Einige Monate
fühlt sie sich dann wieder gut, doch veranlaßt sie die Erinnerung
an die qualvollen Empfindungen, sich sehr zu beobachten und
besonders vor dem Schlafengehen befindet sie sich in einer
großen Aufregung. Beim Gehen hat sie sehr selten eine Schmerz¬
empfindung. Ist sehr korpulent, von jeher leicht aufgeregt und
zum Weinen angelegt. AJenopause ist noch nicht eingetreten.
Spitzenstoß nicht zu fühlen, Herzdämpfung nicht vergrößert,
Töne absolut rein. Keine Leberstauung, kein Eiweiß, keine
Oedeme. Reflexe nicht erhöht. Periodenweise befällt sie eine
melancholische Depression. Die heftigsten Paroxysmen traten
im Depressionsstadium ein. Puls sehr labil, bald 100, bald 70. —
Blutdruckschwankungen nach Gärtner 100 — 85, nach Riva-
Rocci 180 — 150. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis
und Digitalis 75 — 70 mm.
18. Frau, 54 Jahre. 3 Monate in Beobachtung. Stark
hysterisch belastet. Anästhetische Zonen. Ueberschwänglicher
hysterischer Charakter. Seit einigen Monaten empfindet sie zu¬
weilen hei Bewegungen einen stechenden Schmerz am unteren
Ende des Sternums, der nach oben in die linke Halsregion und in
den linken Arm ausstrahlt, mit Vertaubungsgefühl. Im Ruhe¬
zustände verschwindet der Schmerz bald. Bisweilen tritt der
Schmerz auch während des Schlafes auf. Herzgrenzen normal,
Töne rein. Leberstauung. Kein Eiweiß, keine Oedeme. - — Blut¬
druckschwankungen nach Gärtner 80 — 70, nach Riva-
Rocci 150 — 140. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis
und Digitalis 70 mm.
14. Frau, 40 Jahre. 3 Monate in Beobachtung. Seit eini¬
gen Monaten treten allnächtlich intensive Schmerzattacken auf,
die in der Gegend 2 — 3 Finger breit unterhalb der Herzspitze
beginnen, über die ganze Brust sich ausbreiten und in den linken
Arm ausstrahlen und häufig von einem Vertaubungsgefühl be¬
gleitet werden. Bald nach Beginn des Schmerzes setzt eine
schwere Dyspnoe ein, die ungefähr 1 Stunde dauert. Vor drei
Jahren hatte sie einige Monate hindurch eine ähnliche Krank¬
heitsperiode. ln der Zwischenzeit war sie ganz gesund. Spitzen¬
stoß etwas verbreitert, Herzdämpfung reicht nach rechts bis zur
Mitte des Sternums. Leber vergrößert und sehr empfindlich.
Herztöne rein. Kein Eiweiß. Oedeme der Unterschenkel. Puls
ca. 92. Beim Gehen hat sie nie Schmerzen, sondern nur Dys¬
pnoe. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner 80 — 70, nach
Basch 120—110, nach Riva-Bocci 140—130. Mittlere
Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 60 mm.
15. Frau, 50 Jahre. 2 Monate in Beobachtung. Fühlte
sich früher immer gut. Machte vor kurzem eine Influenza-Bron¬
chitis durch. Seitdem bemerkt sie bei Anstrengungen und beim
Gehen ein quälendes und schmerzhaftes Druckgefühl, welches
auf der linken vorderen Thoraxgegend lokalisiert wird. Zuweilen
beginnen die Schmerzen in der Nähe der Achselhöhle, erstrecken
sich bis zum Sternum und strahlen in den linken Arm aus. Eine
von den letzten Attacken war so heftig, daß sie sofort unbeweg¬
lich stehen bleiben mußte, wobei sie eine große Angst überfiel
und der linke Arm total vertaubte. Herzgrenzen normal, Töne
rein, keine Leberstauung. Anflug von Oedem der Unterschenkel,
kein Eiweiß. An einem der Untersuchungstage wird Pat. ver¬
anlaßt, sich 20mal schnell nacheinander zu bücken und dabei
Gewichte zu heben. Es traten keine Schmerzen auf, doch be¬
ginnt, nachdem sie 2 — 3 Minuten gesessen, eine deutliche Dys¬
pnoe. Herztöne bleiben rein. Pat teilt mit, daß zuweilen durch
eine plötzlich eintrelende Wärmeempfindung in der Brust und
im linken Arm die Schmerzen kupiert werden. — Blutdruck¬
schwankungen nach G ä rtner 120—105, nach Riva-Rocci
160—150. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis und
Digitalis 45 — 40 mm.
16. Veterinär, 46 Jahre. 6 Monate in Beobachtung. Seil
vielen Jahren beim Gehen ein schmerzhaftes Krampfgefühl über
der ganzen Brust und in der oberen Bauchgegend. Häufig sind
ihm dabei die Arme ,,wie gelähmt“. Das Gehen muß alle paar
Minuten unterbrochen werden. Dieselben Schmerzen treten beim
Violinspiel auf. Keine Dyspnoe, doch hat Pat. das Bedürfnis,
häufig tief aufzuatmen. Herzgrenzen normal, Töne rein. Leber
sehr gestaul. Keine Oedeme, kein Eiweiß. Pat. gibt an, daß
wenn er einmal stark errötet (z. B. nach einer psychischen Alte¬
ration), so fühlt er sich sofort frei von der quälenden Empfindung
und kann eine längere Zeit marschieren. Puls variiert zwischen
80 und 90. — Blutdruckschwankungen nach Gärtner 80 — 75,
nach Riva-Rocci 120—115. Mittlere Druckdifferenz zwi¬
schen Brachialis und Digitalis 40 mm.
17. Landwirt, 34 Jahre. 4 Monate in Beobachtung. Nach
einer großen psychischen Alteration (Erbschaftsstreit) ein hef¬
tiger Anfall von Schmerzen in der Herzgegend mit Ausstrahlung
in die linke Gesichtshälfte und in den linken Arm. Die Schmer¬
zen waren von einem ungeheuren Angst- und Vernichtungs¬
gefühl begleitet. Seitdem wiederholen sich die Anfälle in
schwächerer Form, besonders wenn er gegen den Wind gehen
muß, sowie auch nach einem Aerger, zuweilen auch nach den
Mahlzeiten, meist, wenn er heiße Milch oder sonst etwas Heißes
genießt. Wenn er viel und häufig urinieren muß, so fühlt er sich
besser. Eine ähnliche Krankheitsperiode soll er vor 15 Jahren
durchgemacht haben. In der Nacht keine Paroxysmen. Herz¬
grenzen normal, Töne rein. Vorn längs des unteren Thorax¬
randes deutlicher Venenkranz. Starke Leberstauung. Keine
Oedeme, kein Eiweiß, Puls 110 — 100, ausgesprochene Embryo-
kardie. — Blutdruckschwankungen nach G ä r t n e r 85—75, nach
Riva-Rocci 115 — 110. Mittlere Druckdifferenz zwischen
Brachialis und Digitalis 40 — 35 mm.
18. Frau, 36 Jahre. 6 Monate in Beobachtung. Sehr mager
und anämisch. Hat eine Colitis membranacea durchgemacht.
Seitdem häufig, sowohl heim Gehen wie auch in der Ruhe,
Schmerzattacken, die in der Sternalgegend beginnen und in den
linken Arm ausstrahlen. Bei Beginn der Schmerzen werden so¬
wohl die Füße wie auch die Hände und Vorderarme „eiskalt“.
II erzgrenzen normal, Töne rein. Leber auf Druck sehr empfind¬
lich. Keine Dyspnoe. Puls ca. 80. — Blutdruckschwankungen
nach Gärtner 100—80, nach Riva-Rocci 1 15—110. Mitt¬
lere Druckdifferenz zwischen Brachialis u. Digitalis 25 — 20 mm.
19. Frau, 37 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Seif einem
halben Jahr treten beim Gehen auf der Straße intensive Schmer¬
zen in der Mitte des Sternums auf, welche in die linke Schulter
und in den linken Arm, bisweilen auch in den rechten Arm aus¬
strahlen, mit Vertaubungsgefühl. Beim Stehenbleiben lassen die
Schmerzen bald nach. Bei den leichteren Schmerzempfindungen
versucht sie den Gang nicht zu unterbrechen und häufig ver¬
schwinden die Schmerzen auch, ohne daß Pat. stehen zu bleiben
braucht. In letzter Zeit treten die Paroxysmen auch bei Be¬
wegungen im Zimmer auf, doch sind sie auf der Straße inten¬
siver, besonders bei windigem Wetter. Selten werden die Paro¬
xysmen während des Schlafes beobachtet. Sehr nervös, zuweilen
hysterische Weinkrämpfe. Herzgrenzen normal, Töne etwas
schwach, doch rein. Der linke Arm hyperästhetisch. Keine
Dyspnoe. Sehr anämisch. Geringe Leberstauung. Kein Ei¬
weiß, keine Oedeme. Puls ca. 84. — Blutdruckschwankungen
nach G ä r t n e r 95 — 85, nach Riva-Rocci 120—1 10. M i li¬
iere Druckdifferenz zwischen Brachialis und Digitalis 25 mm.
20. Landwirt, 56 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Vor
4 Monaten Influenza. Konnte früher im allgemeinen viel gehen,
ohne jegliche Schmerzempfindungen. In letzter Zeit hin und
wieder beim Spazierengehen intensive Schmerzen im Gebiete
der ganzen Sternalgegend, welche in beide Arme, doch mehr in
den linken ausstrahlen. Keine Dyspnoe. Reim Versuch, weiter
zu gehen, verstärken sich die Schmerzen und Pat. gerät vor
Angst in Schweiß. Keine Lues. Herzgrenzen normal, Töne ab¬
solut rein. Keine Lebervergrößerung. Keine Oedeme, kein Ei-
390
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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weiß. Die Schmerzparoxysmen treten auch dann auf, wenn
rat. etwas Kaltes trinkt. Puls ca. 70. — Blutdruckschwankungen
nach (I ä r t n e r 90—75, nach Riva-Ro cci 115—95. Mitt¬
lere Druckdifferenz zwischen Brachialis u. Digitalis 25 20 min.
21. Landwirt, 58 Jahre. 1 Monat in Beobachtung. Seit
Jahren bei Bewegungen leicht Dyspnoe. Im letzten Jahr traten
außer der Dyspnoe häufig auch intensive Schmerzen auf, die
bald in der Sternalgegend, bald links davon begannen und in den
linken Arm ausstrahlten. In Ruhestellung, sowie während des
Schlafes keine Schmerzparoxysmen. In diesem Falle ist eine
primär bestehende kardiale Dyspnoe mit stenokardischen Symp¬
tomen kompliziert. Beständige Zyanose der Lippen. Früher
Lues. Spitzenstoß verbreitert, außerhalb der Mamillarlinie. Herz¬
dämpfung reicht nach rechts bis zur Mitte des Sternums. Töne
rein, doch schwach. Puls schwankt zwischen 80 und 64, häufig
aussetzend. Leberstauung. Keine Oedeme, kein Eiweiß. —
Blutdruckschwankungen nach Gärtner 100 — 90, nach R i v a-
Hocci 135 _ 115. Mittlere Druckdifferenz zwischen Brachialis
und Digitalis 30 mm.
Wenn wir die vorliegenden 21 Fälle auf die bei ihnen
gefundenen mittleren Druckdifferenzwerte zwischen der Art.
brachial, und Art, digital, prüfen, so können wir zwei
Gruppen unterscheiden. Tn der einen Gruppe (Fall
1 — 14) ist die Differenz dauernd größer als normal,
in der anderen Gruppe (Fall 16—21) bewegt sich
die Differenz in normalen, ja sogar in subnormalen
Grenzen. Wenn die Differenz dauernd größer ist
als in der Norm, so ist damit ein Hinweis gegeben, daß die
Widerstände konstant erhöht sind. Es besteht also in den
betreffenden Fällen eine übernormale Spannung resp. Enge
dos Gefäßrohres. Zugleich zeigen auch diese Fälle wiederum,
daß nur eine kombinierte Blutdruckmessung einen richtigen
Einblick in die Zirkulationsverhältnisse bieten kann. Wenn
jemand z. B. den Fall 1 nur nach G ärtner bestimmen
wollte, so fände er dauernd einen schwachen Blutdruck ; ein
anderer dagegen, der nur nach Eiva-hocci mißt, fände
einen dauernd übernormalen Druck. Ferner zeigt der Fall 10,
daß sowohl an der Brachialis wie an der Digitalis der Druck
unternormal sein kann, trotzdem daß die Widerstände für die
Zirkulation erhöhte sind. Tn solchen Fällen erkennt man
erst so recht die Bedeutung der Druckdifferenzbestimmung.
Im Fall 10 weist der unternormale Druck an und für sich
eben nur darauf hin, daß die vis a tergo gleichfalls unter¬
normal ist. Tn anderen Fällen, wo bei erhöhter Spannung
resp. Enge des Arterienrohres die vis a tergo eine kräftige ist,
müssen nicht nur beide Druck werte, sondern auch die Druck¬
differenz erhöht sein (Fall 6 und 7). Dagegen je breiter
das Arterienrohr, desto geringer die Druckdifferenz, trotz
hoher Spannung sowohl an der Brachialis wie an der Digi¬
talis (Fall 9).
Wenn wir nun die Fälle 1 — 14 auf Grund dieser Be¬
trachtungen der Arteriosklerose zurechnen müssen, so liegen
die Verhältnisse bei Fall F> — 21 anders. Bei Fall 15 könnte
man noch Zweifel hegen, ob es sich hierbei doch schon nicht
um eine beginnende Sklerose handele, da beide Druckwerte
sich ständig etwas ii b c r der Norm bewegen, obgleich wohl
die Druckdifferenz sich in annähernd normalen Grenzen hält.
In den letzten vier Fällen dagegen sind nicht nur die Druck¬
werte verhältnismäßig niedrig, sondern auch die Druckdiffe¬
renz ist eine unternormale. Hier haben wir es mit einer
schlaffen Gefäßspannung, mit einer Gefäßhypotonie zu tun.
Die Zirkulationswiderstände sind gering. Eine Sklerose im
untersuchten Gefäßgebiet läßt sich in solchen Fällen mit
Sicherheit ausschließen. Haben wir aber auf Grund eines
solchen Befundes das Recht, eine Sklerose auch anderer Ge¬
fäßbezirke, insbesondere der inneren Organe, auszuschließen?
Hasenfeld hat nachgewiesen, daß an den Gefäßen des
Splanchnikusgebietes ausgedehnte und hochgradig skleroti¬
sche Veränderungen angetroffen werden konnten, während
das Aortengebiet und die peripheren Arterien verhältnis¬
mäßig wenig befallen waren. Es ist jedoch nicht bekannt,
wie in einem solchen Talle die Blutdruckverhältnisse des be¬
treffenden Individuums sich dargestellt hatten. Da das
Splanchnikusgebiet einen großen Einfluß auf den Blutdruck
hat, so muß bei Verengerung eines so bedeutenden Blut¬
reservoirs der periphere Druck bedeutend in die Höhe gc
trieben worden sein, was dann durch die Blutdruckmessung
natürlich nachzuweisen ist. Eine isolierte Erkrankung da¬
gegen der Kranzarterien, welche, wie schon bemerkt,
v. J ü r >'• e n s e n negiert, braucht keine Blutdrucksteigerung
im Gefolge zu haben, im Gegenteil der Blutdruck würde
häufig, z. B. bei sekundärer Mvodegcneratio cordis, ein unter¬
normaler sein und auch die’ Druckdifferenz zwischen der
Brachialis und Digitalis könnte in solch einem Falle nur in
subnormalen Grenzen sich bewegen. Doch scheinen solche
Fälle, soweit wir sehen, höchst selten vorzukommen. Jeden¬
falls weisen diese Ueberlegungen darauf hin, daß ein niedri¬
ger Blutdruck und eine geringe Druckdifferenz zwar mit
großer Wahrscheinlichkeit dafür sprechen, daß die steno
bardischen Erscheinungen nicht auf sklerotischer Basis er¬
wachsen sind, doch dürfte es ratsam sein, in solchen Fällen
in seinem 1 rteile sich eine gewisse Keserve aufzuerlegen,
bevor nicht alle anderen Argumente, die der einzelne Fall
bietet, genau berücksichtigt sind.
Ein für Sklerose wichtiges Argument pflegt in der¬
artigen Fällen die Berücksichtigung des Alters zu sein, de
jünger das Individuum, desto eher wird man geneigt sein,
eine Sklerose auszuschließen. Nun liegen aber einige Ar¬
beiten vor, aus welchen hervorgeht, daß gar nicht so selten
die Arteriosklerose im jugendlichen, ja selbst im Kindesalter
vorkomme.
Seitz fand bei einem Alter von 10 — 30 Jahren m
ca. 8 — 9% Arteriosklerose. Simnitzk j wies an seinem
Leichenmaterial im Alter von unter 25 Jahren bei 27 °/o
sklerotische Veränderungen an der Aorta nach. ^ W enn
Kinderleichen bis zn 2 Jahren, bei denen keine "Verände¬
rungen konstatiert werden konnten, ausgeschlossen wurden,
so steigt nach S i m n i t z k y s Angaben der Prozentsatz der
Erkrankung bei jugendlichen Individuen auf 50 c/o. Die
Hauptveränderungen waren meist an der Intima und als be¬
günstigendes Moment für diesen arteriosklerotischen Prozeß
betrachtet er, wie auch Seitz, die Infektionskrankheiten.
Es läge nun sehr nahe, in Anbetracht derartiger Be¬
funde auch bei jugendlichen mit stenokardischen Erschei¬
nungen behafteten Individuen an isolierte Sklerose zw
denken. Hierbei ist jedoch zu bemerken, daß klinischerseits
es auf große Bedenken stößt, ob solche Gefäßveränderungen,
wie sie Seitz und Simnitzk y beschreiben, wirklich als
zur Sklerose gehörig betrachtet werden können, v. Sehr ö t-
t e r drückt sich darüber folgendermaßen aus: Gewiß handelt
es sich in diesen Fällen um V eründerungen der Arterienwand,
die ebenfalls zu den besprochenen Degenerationen führen,
aber in einem anderen genetischen Zusammenhänge stehen.
Wenn nach II u c h a r d und T h o m a die ursprüngliche Ur¬
sache der eigentlichen Arteriosklerose in einer erhöhten In¬
anspruchnahme der Gefäßwand zu suchen ist, so müssen wir
doch zugeben, daß eine derartige erhöhte Inanspruchnahine
des Arterienrohres nur mit einem gesteigerten Blutdruck im
Zusammenhang gedacht werden kann. Da ein gesteigerter
Blutdruck seine Rückwirkung auf das gesamte Arterien¬
system entfalten muß, so wird uns die I atsachc verständlich,
daß die Sklerose die Neigung hat, mehr weniger diffus sich
auszubreiten. Wenn trotz der Neigung zur diffusen Aus¬
breitung einzelne Gefäßgebiete ganz besonders befallen sein
können, so muß das offenbar dadurch bedingt sein, daß die
Wandungen dieser Gefäßgebiete durch andere I rsachen, die
nur lokal wirken, schon vorher geschwächt waren. Es ist
möglich, daß Infektionskrankheiten derartige lokale Schädi¬
gungen der Gefäßwand schaffen können, wie das auch aus
den Arbeiten von Seitz und S i in n i t z k y hervorzugehen
scheint. Aber trotz lokaler Prädilektionsstellen muß das
Hauptwahrzeichen der Arteriosklerose, der erhöhte Blut¬
druck, bestehen bleiben, abgesehen natürlich von den End¬
stadien des Prozesses, in welchen der Blutdruck infolge sekun¬
därer Herzschwäche wieder gesunken ist. Die ganze Lehre
von der Arteriosklerose fällt mit dem Moment, wo es gelingen
sollte, nachzuweisen, daß bei einem normalen oder sub¬
normalen Blutdruck mit schlaffer Gefäßspannung sich eben-
Nr. 14
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
491
falls dir sklerotische Gefiißelegeneration entwickeln könne.
Ein solcher Beweis ist jedoch nicht erbracht.
Von diesem Standpunkte betrachtet haben wir daher
ein gewisses Hecht, vorauszusetzem, daß die stenokardischon
Ersclieinnngen bei Personen mit normalem resp. snbnormalem
Blutdruck und schlaffer Gefäßspannung aller Wahrschein¬
lichkeit nach nicht auf sklerotischem Boden entstanden sind.
Andererseits muß darauf hingewiesen werden, daß eine
vermittelst der kombinierten Blutdruckmessung konstatierte
Arteriosklerose noch nicht den bindenden Beweis zu liefern
braucht, daß die Erscheinungen der Angina pectoris dann
tatsächlich auch durch die Sklerose selbst veranlaßt werden.
Wie unkl ar hier die Verhältnisse liegen, das beweisen uns
auch die Verhandlungen über diesen Gegenstand auf dem
Kongreß für innere Medizin (1891), wobei C urse h m a n n
über Fälle referierte, die er beobachtet und seziert hatte und
bei welchen in der Mehrzahl der Bälle eine unmittelbare Ur¬
sache des Todes nicht gefunden werden konnte. Auch die
Hypothese von II u eh a r d, daß eine Angina pectoris „vera“
immer eine Stenocardie d’effort sei, halten wir für ungerecht¬
fertigt. Wir führen hier aus unserem Krankenmaterial den
Fall 2, 6 und 8 an. Arteriosklerose ist in allen 3 Bällen deut¬
lich ausgesprochen, die Widerstände für die Zirkulation sind
hochgradige. Wir steigerten in diesen Fällen die Zirkulations¬
widerstände ad maximum (Heben von Gewichten, schnelles
Treppensteigen) und doch traten in diesen Fällen keine
stenokardischen Erscheinungen auf. während nach Angabe
der Patienten sonst häufig beim einfachen sich Bücken oder
bei einem Gang durchs Zimmer eine heftige Attacke einsetzen
kann. Interessant und zugleich lehrreich ist außerdem das
Faktum, daß bei Fall 8 gleich nach der Anstrengung der
Blutdruck niedriger war, als vorher. Bei Fall 2 sank der
Druck nach G ä r t n e r, während er nach Riva-Rocci
stieg. Wenn ferner H u c h a r d die Meinung ausspricht,
daß eine funktionelle Stenokardie nicht durch körperliche
Anstrengungen hervorgerufen werde, so erscheint uns auch
diese Hypothese unbewiesen. Wir weisen insbesondere auf
Fall 19 und 20 hin, bei welchen die Paroxysmen hauptsächlich
hei Bewegungen auftraten und wo wir auf Grund der kom¬
binierten Blutdruckmessung nicht berechtigt sind, Arterio¬
sklerose zu diagnostizieren.
Wenn man bei der Stenocardie d’effort den Vorgang
sich so vorstellte, daß der durch die Anstrengung gesteigerte
Gefäßinnendruck durch Beizung der Nervenendigungen re¬
flektorisch einen Gefäßkrampf erzeuge, so müßte ja, je
größer die Anstrengung resp. der Gefäßinnendruck ist, auch
der Spasmus ein umso intensiverer sein. Das trifft aber, wie
wir gesehen haben, durchaus nicht in allen Fällen zu. Es ist
daher logischerweise zu folgern, daß die Sklerose plus dem
peripheren Gefäßreiz infolge von erhöhtem Gefäßinnendruck
allein zur Auslösung des Paroxysmus nicht immer aus¬
reicht. Dieses Moment sollte bei der Erforschung des patho¬
genetischen Zusammenhanges der stenokardischen Vorgänge
viel mehr berücksichtigt werden.
Wenn wir die Gelegenheitsursachen, welche den steno-
kardisehen Paroxysmus hervorrufcn, in Betracht ziehen —
sei es, daß die betreffenden Individuen an Arteriosklerose
leiden oder nicht — so sehen wir, daß diese Ursachen ver¬
schiedenartigen Charakters sind. Das einemal wird der An¬
fall ausgelöst durch Muskelbewegungen, das anderemal durch
Wind, durch Temperatureinflüsse, durch Mahlzeiten oder
durch Gemütsbewegungen. Dabei ist nicht zu vergessen, daß
bei ein und derselben Person in der Zeitfolge jede der ge¬
nannten Gelegenheitsursachen ihre Beizwirkung entfalten
kann. Der Angriffspunkt für den Beiz ist sowohl im peri¬
pheren Nervensystem (Haut, Muskeln, Gefäße, Schleim¬
häute des Respirations- und Digestionstraktus), wie auch im
Zentralnervensystem zu suchen. Wenn nun Reizvorgänge
so verschiedenen Charakters und aus so verschiedenen Ge¬
bieten immer ein und denselben reflektorischen Effekt, den
Gefäßspasmus, im Gefolge haben, so ist das nur zu verstehen,
wenn man annimmt, daß gewisse Nervenzentren, welche die
Innervation des betreffenden Gefäßgebietes beherrschen, auf
solche Beize hin besonders leicht und in pathologisch ge¬
steigertem Maße reagieren. Fs ist daher ein logisches Postu¬
lat, die Angina pectoris der Hauptsache nach als eine Reflex-
neurose aufzufassen. (Natürlich gehört die Embolie resp.
I hrombose der Koronararterien nicht hierher.) Die Frage,
welche Zentralgebiete bei der Auslösung des pathologischen
Beflexes speziell in Betracht kommen müssen, kann vor der
Hand nicht entschieden werden. Es können die Ilerzga nglien
selbst dabei beteiligt sein, es können aber auch pathologische
Reaktionen im Gebiete des verlängertem Marks oder der sub-
kortikalen Ganglien im Spiele sein. Eine pathologische Fr¬
aktion ist aber nur denkbar, wenn <1 ie Zentren krankhaft
alteriert, wenn sie hyperästhetisch sind. Die Annahme einer
solchen zentralen pathologischen Hyperästhesie erklärt dann
auch am ungezwungensten das Zustandekommen der soge¬
nannten pseud osten okardischen Erscheinungen, wo man am
Herzen oder an der Aorta keine sklerotischen Gefäßläsionen
nachweisen kann. Die nähere Ursache der Hyperästhesie
kann offenbar durch verschiedene Momente bedingt sein. Zu
denken ist dabei an Lucs, an Alkohol- und Nikotinmißbrauch,
an akute Infektionskrankheiten, worunter wir insbesondere
die Influenza nennen möchten. Es ist aber auch nicht zu ver¬
gessen, daß Schädigungen in der Funktion der Nervenzentren
durch die Arteriosklerose selbst hervorgerufen werden
können. Zum Beleg dafür, daß speziell akute Infektions¬
krankheiten, wie z. B. die Influenza, die Entwicklung der zen¬
tralen Hyperästhesie begünstigt, weisen wir auf Fall 2, 4, 7,
15 und 20 hin, wo bald nach überstandener Infektion die
stenokardischen Erscheinungen einsetzten. Auch Schott
weist, gestützt auf eigene wie auf die Beobachtungen von
S a n s o m, Teissier, P a w i n s k i und Buhe m a n n,
darauf hin, daß den Inf luenzatoxinen bei der Hervorrufung
stenokardischer Anfälle eine große Bedeutung zugeschrieben
werden müsse.
Es wird uns nach alledem weiterhin verständlich, daß,
bei vorhandener zentraler Reizbarkeit, dann auch Gemüts¬
bewegungen die Entstehung der Paroxysmen begünstigen
können.
Wir müssen aber noch berücksichtigen, daß die hyper-
ästhetischen Zentren nicht allemal gleich stark auf adäquate
Beize reagieren. Das einemal genügt der geringfügigste An¬
laß, um den Paroxysmus hervorzurufen, ja er kann bei schein¬
bar vollständiger körperlicher und psychischer Buhe ein¬
setzen, das anderemal treten die Attacken erst bei starken
Erregungen oder Muskelanstrengungen auf.
Dieser Umstand kann nur mit dem zeitweilig veränder¬
lichen Henimungsmechanismus des Zentralnervensystems in
Zusammenhang gebracht werden, wobei unter anderem die
jeweilige psychische Stimmung des Kranken zu berück¬
sichtigen wäre.
Es ist nun noch von größtem Interesse, zu erfahren, wie
die Blutdruckverhältnisse sich im Anfall selbst gestalten.
Darüber sind unseres Wissens bis jetzt nur von v. Basch
einige Beobachtungen über den Radialisdruek mitgeteilt. Bei
einem Fall ergab eine einmalige Messung des Radialei ruckos
im Anfall 200 mm. Tn einem anderen Falle wechselte der
Druck zwischen 110 und 140 mm. Nach dem Anfall 140 mm.
Ln ersten Falle also sehr hoher Druck, im zweiten Falle nor¬
maler, respektive subnormaler Druck.
Wir haben Gelegenheit gehabt, bei einer Kranken
zweimal den Verlauf eines schweren Paroxysmus mit der
kombinierten Blutdruckmessung zu kontrollieren, wobei sehr
lehrreiche und interessante Befunde erhoben wurden. Durch
diese Beobachtungen wird die Wichtigkeit der kombinierten
Blutdruckmessung von neuem so recht ad oculos demon¬
striert und zugleich der Beweis erbracht, daß ein Belaß
krampf im Anfall tatsächlich eine hervorragende Rolle -quoll.
Es handelt sich um eine Frau im Alter von 55 »fahren.
Kurz nach Beginn des Anfalles hatten wir Gelegenheil, die
Kranke zu sehen und konnten mehreremale Blutdruck
'Messungen vornehmen, da der Paroxysmus über eine Stunde
anhielt. Die Schmerzen konzentrierten sieh hauptsächlich m
der Herzgegend und strahlten in dem Bücken, die* linke*
Schulter und den linken Arm aus, mit Vertaubungsgefühl.
Die Hände und Füße waren kalt, elie Fingernägel und Lippen
392
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 14
zyanotisch, das Gesicht bleich und eingefallen. Großes
Angstgefühl. Von Zeit zu Zeit trat kalter Schweiß auf die
Stirn. Keine Dyspnoe. Geringes Oedem der Unterschenkel.
Uerzgrenzen undeutlich. I'üne rein und laut. Leberstauung.
Bei der ersten Messung war der Brachialisdruck 260, der
Digitaldruck 140; Puls 54, rhythmisch. Art. brachialis fühlt
sich sein- hart an. Nach einigen Minuten tritt kalter Schweiß
auf die Stirn und Pat. klagt über TTebelkeit. Dabei ist der
Brachialisdruck auf 130 gesunken, der Digitalisdruck auf
50 — 60 mm, die Art. brach, weich anzufühlen. Puls 38,
rhythmisch. Wieder nach einigen Minuten steigt der Druck
in der Brachialis auf 220, nach G ä r t n e r auf 120. Puls 54,
arythmiseh ; Pat. klagt wieder über starke ausstrahlende
Schmerzen in die Schulter und den Arm. Tn dieser Art wech¬
selte der Blutdruck mehreremale und als der Anfall ver¬
klungen war, zeigte der Brachialdruck 140 mm, der Digital-
druck 80 mm. Puls 60, ziemlich regulär. — Nach 2 Tagen
setzte ein zweiter, etwas leichterer Anfall ein, der ebenfalls
ca. 1 Stunde dauerte. Wenn die Schmerzen intensiv waren,
stieg der Brachialdruck bis 220, der Digitaldruck bis 120.
Puls ca. 100, regulär. Bei Schweißausbruch sank der Bra¬
chialdruck auf 135, der Digitaldruck auf 60 mm. Die
Schmerzen ließen nach, der Puls wurde arythmiseh, ca. 60
in der Minute.
Diese Beobachtungen lehren, daß die ausstrahlenden
Schmerzen von verstärkter Gefäßspannung abhängig sind.
I )ie Druckdifferenz zwischen der Brachialis und Digitalis
stieg während des Gefäßkrampfes bis auf 120 mm. Beim
Nachlassen des Spasmus Avar die Differenz 65 — 80 mm. Der
kalte Schweiß trat auf, Avenn die Ilerzkraft infolge der akut
gesteigerten hochgradigen ZirkulatiousAviderstände erlahmte.
Eine Lösung des stenokardischen Problems kann uns
die pathologische Anatomie allein nicht geben. Sie hat
uns nur gelehrt, daß vor allem die Arteriosklerose es ist, die
einen ganz besonders günstigen Boden für die EntAvieklung
der Angina pectoris darbietet. Sie wird uns auch vielleicht
später einmal zeigen, Avie sich die histologischen Verände¬
rungen im Zentralnervensystem gestalten, die zur Auslösung
des pathologischen Beflexes geführt haben. lieber den funk¬
tionellen Zusammenhang des stenokardischen Symptomen-
komplexes kann die pathologische Anatomie dagegen nur
wenig aussagen. Daher ist es zu erwarten, daß ein ein¬
gehendes Studium des funktionellen Momentes und die damit
verknüpfte1 sorgfältige psychologische Analyse jedes Einzel¬
falles die Lösung des Problems bedeutend fördern wird.
Die Ergebnisse unserer Untersuchungen und die daran
gehn iipf ten Betrachtungen können Avir kurz folgendermaßen
resümieren :
Der Entwicklung der sklerotischen
Gefäßdegeneration geht ein sog. prä-
sklerotisches Stadium (LI uchard) voraus,
in welchem lediglich die Gefäßwand¬
spannung vermehrt ist. Dieses Früh¬
st a d i u in der Sklerose, mit den bisherigen
Untersuchungsmethoden kaum d i a g n o s t i-
zierbar, wird durch die oben beschriebene
kombinierte Blutdruckmessung mit Berück-
s i c h t i g u n g der Druckdifferenz zwischen
Art. brachialis und digitalis leichter und
zuverlässiger erkannt. Diese Methode
klärt nicht nur auf über den Grad der
Wandspannung und d i e i n dem G e f ä ß r o h r
vorliegenden Zirkulationswiderstände,
sie gestattet auch brauchbare Rück¬
schlüsse auf die Herzarbeit. Je starrer
and enger, r e s p. je vorgeschrittener der
arteriosklerotische Prozeß ist, desto
größer gestaltet sich die Blutdruck¬
differenz, vorausgesetzt natürlich, daß
die LI e r z k r a f t nicht nachgelassen hat.
Je schlaffer, respektive hypotonischer
d i e G efäßwand und je geringer die
Widerstände, desto geringer ist sowohl
der Blutdruck, av i e auch die Blutdruck¬
differenz. Die mittlere Druckdifferenz
zwischen der Art. brachialis und digitalis
im mittleren Lebensalter beträgt 30 bis
4 0 mm Hg. Eine Druckdifferenz, welche
d a u ernd 6 0 mm oder m ehr beträgt, spricht
mit Sicherheit für einen sklerotischen
Gefäßprozeß. LI i n e Sklerose in den oberen
Extremitäten setzt eine Sklerose auch in
den inneren Organen voraus. Dagegen
spricht ein normaler oder subnormale r
Blutdruck in den Gefäßen der oberen E x-
tremitäte n, gleichwie eine normale oder
subnormale Druckdifferenz, nur mit
großer Wahrscheinlichkeit gegen eine
Sklerose innerer Organe. Die Kenntnis
des Blutdrucks, speziell aber der Druck¬
differenz, bietet wichtige Anhaltspunkte
für die Differentialdiagnose und die
Prognose der Angina pectoris. Dem Wesen
nach ist die Angina pectoris eine Reflex¬
neurose. Die irradiierenden Schmerzen
bei Angina pectoris sind hauptsächlich
durch Gefäßspasmus bedingt. Einen b e-
s o n ders günstigen Boden für die E n t av i c k-
1 u n g dieser Neurose bietet die Arterio¬
sklerose, nächstdem die Infektionskrank¬
heiten (z. B. die Influenza). Die Behaup¬
tung, daß die Angina pectoris „vera“ aus¬
schließlich eine Stenocar die d’e ffort sei
(H u c h a r d), läßt sich nicht aufrecht er¬
halten.
In Anbetracht der Wichtigkeit der Rolle, die die Skle¬
rose in der Pathologie und Therapie spielt, glauben wir, daß
man von noch weitergehenden Schlußfolgerungen vorläufig
absehen soll. Die Frage der funktionellen Diagnose der
Sklerose Avird erst spruchreif sein, wenn von verschiedenen
Seiten an einem bedeutend größeren Krankenmaterial und
unter Zuhilfenahme auch aller anderen Untersuchungs¬
methoden Beobachtungen angestellt sein Averden.
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klinische Wochenschrift, 1903, Nr. 20. — 3) Thoma, Das elastische Ge¬
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Experimentelle Untersuchungen über die Veränderungen der Gefäßwand
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Nr. 14
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
393
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die Sklerose der Coronararterien und die davon abhängigen Krankheits¬
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sklerose und Myokarditis in ihren Beziehungen zur Angina pectoris.
Referat in der Wiener medizinischen Wochenschrift, 1900, Nr. 18. _
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tschnaja gaseta Botkina, 1900. Russisch. — 28) Salomon. Ueber Angina
pectoris. Berliner klinische Wochenschrift, 1900, XXXVII. — 29) H a se n-
feld, lieber die Herzhypertrophie bei Arteriosklerose etc. Deutsches
Archiv für klinische Medizin. Bd. LIX. — 30) S e i t z, Ueber seltene Gefä߬
anomalien im Kindesalter. Allgemeine medizinische Zentralzeitung, 1897,
Nr-J9- — 31) Simnitzky, Referat im Russki Wratsch, 1903, Nr. 14.
— 3') Curschmann, Aus den Verhandlungen des Kongresses für innere
Medizin, 1891, X. i!) Schott, Influenza und chronische Herzkrank¬
heiten. Sonderabdruck aus den Verhandlungen des Kongresses für innere
Medizin, 1900, XVIII. — 34) Neuss er, Zur Symptomatologie gastro¬
intestinaler Störungen bei Arteriosklerose. Wiener klinische Wochen¬
schritt, 1902, Nr. 38. — 35) Uskow, Vergleichende Beurteilung einiger
Blutdruckmeßapparate etc. Russisch. Wratsch, 1901, Nr. 45.
Aus Prof. Dr. J. Hocheneggs Chirurg. Abteilung
der Wiener allgemeinen Poliklinik.
Ein Fall von Peritonitis mit ungewöhnlicher
Grundursache.
Von Dr. Hans Lorenz, Assistenten der Abteilung.
Am 29. Januar 1904 wurde ein 334jähr. Knabe ins Ambu¬
latorium der Abteilung gebracht, dem man auf den ersten Blick
die Peritonitis ansehen konnte. Das gut genährte, kräftige Kind
war schwer verfallen, erbrach, kaum daß es ins Zimmer gebracht
worden war, braune Massen, die Haut rechts vom Mund war vom
vielen Brechen gerötet, die Lippen braun, trocken, die Zunge
trocken und dick braun belegt, der Puls kaum fühlbar und enorm
frequent.
Aus dem aufgeregten Vater waren genauere an amnesti¬
sche Daten nicht herauszubringen; der Hausarzt, der mit er¬
schienen war, berichtete, er sei 30 Stunden vorher gerufen
worden. Man habe ihm erzählt, das Kind sei bis vor zwei Tagen
gesund gewesen; seit zwei Tagen breche es, es bestehe Stuhl¬
verstopfung und der Bauch werde größer und größer. Er be¬
richtete ferner, die rechte Unterbauchseite sei stark druck¬
empfindlich gewesen, er habe daher Appendicitis angenommen
und durch Klysmen Stuhl zu erzwingen versucht. Das sei aber
nicht gelungen, das Kind sei noch mehr und mehr verfallen und
deshalb hätten die Eltern nunmehr in die vorgeschlagene Ope¬
ration eingewilligt, von der sie ursprünglich nichts wissen
wollten.
Ich fand das Abdomen stark aufgetrieben, überall druck¬
empfindlich, scheinbar am meisten in der rechten Unterbauch¬
seite, die Bauchdecken enorm gespannt. Die Leberdämpfung
war stark verschmälert, freie Flüssigkeit nicht nachweisbar.
Skrotum leer, beide Testikeln in inguine tastbar, die Bruch¬
pforten frei, Rektalbefund negativ.
Nach dem geschilderten Befund stellte ich die Diagnose
„Peritonitis diffusa wahrscheinlich infolge von Appendicitis“ und
gab das Kind in Anbetracht des außerordentlich schlechten All¬
gemeinzustandes verloren.
Da mich aber trotz meiner absolut letalen Prognose der
Vater beschwor, die Rettung des Kindes durch eine Operation
wenigstens zu versuchen, schritt ich unverzüglich zur Laparo¬
tomie. In der oberflächlichen Narkose (Billroth- Mischung),
in der ich den Eingriff vornahm, ließ sich in der Ileocoecal-
gegend eine deutliche Resistenz tasten. Das bestärkte mich
noch in der Annahme „Appendicitis“, ich machte daher den
Bauchschnitt lateral vom rechten Musculus rectus.
Nach Durchtrennung des ödematösen Musculus obliquus
internus fand ich das präperitoneale Gewebe eitrig infiltriert und
nach Eröffnung der Bauchhöhle wälzten sich enorm geblähte,
dunkel injizierte und dicke Fibrinbeläge tragende Dünndarm¬
schlingen vor, welche das Coecum überdeckten. Das letztere
erwies sich ebenso wie der Wurmfortsatz an der bestehenden
Peritonitis beteiligt, der Wurmfortsatz war aber kurz, schlank
und gewiß nicht das primär erkrankte Organ.
Auch sonst fand ich beim genauen Absuchen des Ab¬
domens keine Ursache für die Bauchfellentzündung, im Gegen¬
teil, je weiter ich mich beim Absuchen der Därme von dem zu¬
erst bloßgelegten Gebiet entfernte, desto geringer waren die ent-
1
Peritoneums. Freie Flüssigkeit
£ t
Nach diesem Befund mußte ich annehmen, daß die Peri¬
tonitis durch Fortleitung von außen her entstanden war. Ich
steckte einen Mikulicz - I ampon in die Peritonealhöhle, ver¬
kleinerte die Peritonealwunde durch Naht und schob nun das
Peritoneum und weiterhin Coecum und Colon ascendens zurück
wie zur Aufsuchung des Ureters. Dabei erwies sich das retro¬
peritoneale Zellgewebe gleichfalls eitrig infiltriert und größten¬
teils zu einer schmierigen, grauen, geruchlosen Masse ein¬
geschmolzen. Mit dieser Ablösung ging ich nach oben bis an
die Niere, medial bis gegen die Hohlvene — - überall bot sich das
gleiche Bild. Ein weiteres Suchen nach dem ursächlichen Herd
wäre zwecklos gewesen, verbot sich übrigens bei dem Zustand
des Kindes von selbst. Dreinage des Retroperitonealraumes und
einige durchgreifende Bauchdeckennähte beschlossen den Ein¬
griff — kaum eine Stunde später war das Kind tot.
Der Eingriff hatte also nur so weit Klarheit gebracht, daß
die Wahrscheinlichkeitsdiagnose „Appendicitis“ als irrige fallen
gelassen und ein sekundäres Uebergreifen der bestehenden retro-
peritonealen Phlegmone auf das Peritoneum angenommen wer¬
den mußte. Woher aber diese Phlegmone ihren Ausgangspunkt
genommen, war vorerst noch nicht zu sagen.
Bei dem zur Operation entkleideten Kind hatte ich aller¬
dings noch vor dem Eingriff an der kleinen Zehe des rechten
Fußes eine von einer Exkoriation herrührende etwa hellerstück¬
große Borke ohne Sekretverhaltung darunter und ohne Infiltration
der Umgebung bemerkt, hatte diesem Befund aber begreiflicher¬
weise keine weitere Bedeutung beigemessen.
Jetzt, wo die Peritonitis sich als eine fortgeleitete ent¬
puppt hatte, war unter verschiedenen anderen Möglichkeiten jene
nicht von der Hand zu weisen, daß es doch auf dem Wege der
Lymphbahnen von der Exkoriation aus zu der retroperitonealen
Phlegmone und weiter zur Entzündung des Bauchfelles ge¬
kommen war. Auf diese Möglichkeit machte ich daher auch
Herrn Prof. H. Albrecht aufmerksam, dem ich den nach¬
stehenden Obduktionsbefund und dadurch die völlige Aufklärung
des gewiß seltenen Falles verdanke.
„Das retroperitoneale Binde- und Fettgewebe vom rechten
Poupartschen Band bis zum Zwerchfell, ebenso der hintere An¬
teil der Fettkapsel der rechten Niere eitrig infiltriert, stellenweise
bereits eitrig eingeschmolzen, die tieferen Schichten der Bauch¬
decken ziemlich stark ödematös. Dickdarm und Dünndärme
meteoristisch, durch gelbe Fibrinmembranen verklebt. Weder
im Magen-Darmtrakt noch an Leber, Gallenblase oder Niere
irgend ein eitriger oder ulzeröser Prozeß, auch das Genitale und
die Harnblase sind frei von jeder erwähnenswerten pathologi¬
schen Veränderung (beide Testes in inguine). Die Milz ver¬
größert, etwas weicher, blutreich. Bei genauer Absuchung der
rechtsseitigen inguinalen Lymphdrüsen, welche sämtlich ein
wenig vergrößert sind, findet sich unter den oberflächlichen eine,
die haselnußgroß und graurot ist, und die, wie der Durchschnitt
zeigt, einen erbsengroßen, mit dickem Eiter erfüllten und gut ab¬
gegrenzten Abszeß enthält.
Die Muskulatur der rechten unteren Extremität ist ohne
Besonderheiten. An der Außenseite der rechten kleinen Zehe
findet sich eine etwa kreuzergroße, mit Borken bedeckte Ex¬
koriation, deren Bänder leicht blaurote Verfärbung, doch keine
Infiltration zeigen, welche nicht in die Subcutis hineinreicht und
die nach allem bereits in Ausheilung begriffen ist.
Aspiration von Erbrochenem in die Lungen, parenchy¬
matöse Degeneration des Herzfleisches, der Leber und der
Nieren.“
Die gleichfalls von Prof. Albrecht vorgenommene bak¬
teriologische Untersuchung ergab sowohl in dem Eiter des
Lymphdrüsenabszesses als in jenem der retroperitonealen
Phlegmone Staphylococcus pyogenes aureus in Reinkultur.
Es war also offenbar infolge der Exkoriation an der
kleinen Zehe die eine inguinale Drüse vereitert und anschließend
daran die retroperitoneale Phlegmone entstanden, welche in
letzter Linie noch die Peritonitis hervorgerufen hat.
Daß sich der ganze Prozeß an der rechten Seite abspielte,
daß es dadurch zu den stärksten Fibrinbelägen gerade in der
Ueocoecalgegend gekommen, war bloßer Zufall. Er batte zur
zündliehen Veränderungen des
fehlte.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1HU4
Ni. 14
394
Folge, daß in Narkose eine Resistenz in der Ileocoecalgegend
getastet werden, ja daß selbst noch nach Eröffnung der Bauch¬
höhle Appendicitis als das Wahrscheinlichste angenommen
werden konnte, bis der Wurmfortsatz seine Unschuld ad oculos
demonstriert hatte.
Irgendwelche Schlüsse aus den Erfahrungen solcher Fälle
abzuleiten, halte ich nicht für berechtigt. Ja, ich behaupte, daß,
sollte mir nochmals in meinem Leben ein Fall von Peritonitis
Vorkommen, mit Resistenz in der Ileocoecalgegend und einer Ex-
koriation irgendwo am Fuß, ich doch trotz der Aufschürfung die
Wahrscheinlichkeitsdiagnose auf Appendixperforation stellen
werde.
Aber der Fall schien mir so viel kasuistisches Interesse
zu bieten, daß es mir leid war, ihn völlig der Vergessenheit zu
überliefern.
Aus der chirurgischen Abteilung Prof. Jul. Hochen-
eggs und dem radiographischen Laboratorium der
Wiener allgem. Poliklinik.
Ueber Myositis ossificans im Gebiete des
Ellbogengelenkes.
Kasuistische Mitteilungen.
Von Di 0. E. Schulz.
Anschließend an I)r. Kienböcks Veröffentlichungen1)
erlaube ich mir nachstehende Fälle von Aluskelverknöche-
rungen mitzuteilen.
I. Friedrich S., 18 Jahre alter Handelsschüler. Abgesehen
von einem Verlust des rechten Auges durch ein Trauma und
häufigen, fast jährlich rezidivierenden Anfällen von Lungen¬
erkrankungen soll Pat. stets gesung gewesen sein.
Am 14. Juli 1903 stürzte der Pat., nach rückwärts sich
überschlagend, auf den linken Arm; wie er auffiel, weiß er sich
nicht zu erinnern. Sofort nach dem Sturz traten heftige
Schmerzen im linken Ellbogengelenk auf, dasselbe war in halber
Beugestellung fixiert, Pronation und Supination unausführbar.
\n der Streckseite bemerkte der Pat. eine rundliche Vorwölbung.
Ein zu Bate gezogener Kurpfuscher renkte den angeblich nach
rückwärts laxierten Arm wieder ein; Schwellung und verminderte
Beweglichkeit des kranken Gliedes veranlaßten den Pat., aber¬
mals den erwähnten Laien zu konsultieren, der nun, Ende Juli
1903, passive Bewegungen anordnete. Dieselben wurden trotz
der immer bedeutender werdenden Anschwellung und Schmerz¬
haftigkeit des kranken Gliedes von den Angehörigen des Pat.
in sehr energischer Weise dreimal täglich ausgeführt. Nach
zirka 10 Tagen trat unter dieser Behandlung eine starke Blut¬
unterlaufung an der Innenseite des Gelenkes auf, die jedoch
unter Buhe und Wärmeapplikation in einigen Tagen zurückging.
Das Gelenk schwoll aber immer mehr und mehr an, die Beweg¬
lichkeit wurde immer geringer, was die Angehörigen des Pat.
jedoch nicht abhielt, die passiven Bewegungen fortzusetzen.
Knde August nun verspürte der Pat. gelegentlich eines solchen
Bewegungsmanövers, und zwar beim Versuche zu beugen, einen
intensiven Schmerz in der Mitte des Vorderarmes, zugleich ver¬
nahm man ein deutliches Knacken ,,wie wenn ein Knochen
bricht“. Ein erst jetzt zu Bate gezogener Arzt sandte den Pat.
nach Wien, wo an einer chirurgischen Abteilung eine Ulnar¬
fraktur und Myositis ossificans konstatiert und ein fixierender
(wo?) Verband angelegt wurde. Anfang Oktober entschloß sich
Pat. behufs operativer Entfernung zur Aufnahme ins Spital.
S t a t. praes.: Blasser, mittelgroßer Pat.; Infiltration
beider Apices, Herz normal.
Das linke Ellbogengelenk, das in starrer Ankylose von
1*20" fixiert ist, erscheint, von allen Seiten her besehen, ver¬
breitert. Diese Verbreiterung betrifft den Ober- und Unterarm
ziemlich gleichmäßig und da die Ober- und Vorderarmmuskulatur
stark atrophisch isl, sieht der Arm spindelförmig aus, in seinem
Aussehen an einen vorgeschrittenen Fungus erinnernd. Bei der
Palpation findet man an der Beugeseite eine höckerige, mächtige,
vom Humerus zum Antibrachium ziehende Knochenmasse, über
welche die Bicepsselme abhebbar hinüberzieht. Aber auch an
der Streckseile, der Außen- und Beugeseite des Gelenkes tastet
l) Zur radiographischen Anatomie und Klinik des traumatischen
intramuskulären Osteoms. Wiener klin Rundschau, 1903, Nr. 47 ff.
man höckerige, knochenharte Auflagerungen in weiter Aus¬
dehnung, so daß man von den Vorsprüngen der Gelenkskonsti-
tuentien nur den Epicondylus med. unverändert durchzutasten
vermag. An der Streckseite, ungefähr in der Mitte der Ulna, ein
flacher Callus zu tasten.
Das Radiogramm von lateral- nach medial¬
wärt s aufgenommen, zeigt 10 cm*) vom Olecranon entfernt
eine zackige, die Ulna quer durchsetzende Frakturlinie, um¬
geben von mächtigen, dislalwärts 7 cm weit sich erstreckenden
Kallusmassen.
Proximalwärts gegen das Gelenk hin setzt sich dieser
Kallus mit einem mächtigen, die Beugeseite völlig ausfüllenden,
strukturreichen, mit einem hellen Hof versehenen Schatten in
Verbindung. Das Gelenk erscheint frei; an der Streckseite ge¬
legene, dichte, saturierte Schatten verbinden die Callusmassen
in Form einer schleierartigen Knochenschale, den unteren
Humerusteil einhüllend mit den an der Beugeseite ausgebreiteten
Knochenbildungen (Fig. 1).
Die antero-posteriore Aufnahme zeigt eine
längsstreifige, den Humerus allenthalben einhüllende Knochen-
schale, durch welche der Oberarmknochen selbst kaum hervor-
tritt. Die Ulnarfraktur, als Spalt nicht sichtbar, erscheint in
dieser Durchleuchtungsrichtung durch eine stumpfwinkelige, mit
der Spitze dem Tnterossealraum zugekehrten Abknickung an¬
gedeutet. Auf beiden Seiten der Ulna zieht proximalwärts ein
allmählich an Breite und Saturation zunehmender Schatten.
Die bestehende Ankylose war nach dem Röntgenbefund
lediglich auf die vorhandene Verknöcherung, in erster Linie
natürlich auf die Umwandlung des M. brach, internus in eine
starre, breite Knochenspange zurückzuführen. Der Gelenks¬
spalt erschien, dem Bilde nach, frei und so war zu erwarten, daß
nach Beseitigung des Brachialis internus und der sonst noch
hinderlichen Knochenspangen an den anderen Seiten des Ge¬
lenkes wieder Bewegungen im Fllbogengelenk würden ausgeführl
werden können. Und wenn auch die Befürchtung bestand, daß
*) Sämtliche hier angegebenen Maße sind am Radiogramm gemessen
Nr. 14
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
395
sich wieder eine Kontrakturstellung ausbilden könnte, so hoffte
man doch durch die Operation dem Pat. wenigstens eine zweck¬
dienliche Stellung des Armes verschaffen zu können. Aus diesem
Grunde schritt Prof. Ilochenegg am 20. Oktober 1903 zur
Operation: E s m a r c h sehe Blutleere. Bogenförmiger Schnitt
im Sulcus bicipitalis beginnend, nach medialwärts abweichend,
kreuzt die Bicepssehne und die Cuhitalgebilde. Unter Schonung
derselben Vordringen auf den verknöcherten Muse, brach, in¬
ternus. Dieser zeigt auf seiner Vorderfläche tiefe, teils knorpelig
ausgeglättete Furchen für die Vorderarmmuskeln und den M. bi¬
ceps. Um zum unteren Ansatz des verknöcherten Muskels zu
gelangen, muß auf den bogenförmigen Hautschnitt noch ein senk¬
rechter Schnitt entlang dem Außenrande der Bicepssehne hinzu¬
gefügt werden. Abmeißelung des grüßten Teiles der G e-
a Muskelherd.
schwulst, worauf sich Beugung und Streckung fast ganz
frei ausführen läßt. Weiterhin läßt sich auch ein Teil der die
Humerusdiaphyse einschließenden Knochenschale entfernen.
Nach Abnahme der Konstriktionsbinde blutet es diffus aus der
Meißelfläche, weshalb mit Jodoformgaze tamponiert und nach
der Hautnaht ein Kompressionsverhand angelegt wurde. Ent¬
fernung der Streifen nach zwei Tagen. Afebriler Verlauf. Hei¬
lung per primam. Massage, warme Bäder und passive Bewegun¬
gen. Am 10. November wird Pat. entlassen und ambulatorisch
mit Bädern, Massage und passiven Bewegungen weiter be¬
handelt.
Das schließliche Resultat nach 5 Wochen ergab: Aktive
Beweglichkeit bis 45° Beugung und 120° Streckung.
Das Radiogramm aus dieser Zeit zeigt die Frakturstelle
als Spalt nicht mehr sichtbar. Der Kallus daselbst viel dichter
saturiert, niedrig und flach. Auf der Streckseite Knochen-
auflagerung zwischen Olecranon und Humerus wie vor der
Operation. Vorne oben am Humerus noch einzelne Reste der
Verknöcherung.
II. K., 32jähriger Arbeiter, litt angeblich vor einigen
Jahren an Gelenksrheumatismus. Vor 14 Tagen Sturz auf den
gebeugten redden Ellbogen. Seit einigen Tagen Schmerzhaftig¬
keit bei forcierter Beugung. Objektiver Palpationsbefund negativ.
Das R a d i o g r a m m (Fig. 2) zeigt an der Beugeseite
des Ellbogengelenkes oberhalb der Gelenkslinie, 1 cm vom
Humerus abstehend, ein rundliches 12 mm langes, 4 mm
breites, zartes Gebilde. Zwei rundliche Schatten sitzen, einen
Achter bildend, einem dritten mehr ellipsoiden strukturreichen
Schatten auf. Eine Verfolgung des Prozesses war leider, da der
Pat. aus der Ambulanz fortblieb, nicht möglich.
Fall 11 läßt allerdings die Frage aufwerfen, ob es sieh
hier nicht um einen freien Gelenkskörper
handeln könnte. Dagegen spricht jedoch die große E n t-
f ernung des pathologischen Schattens vom
II u m e r u s und seine unscharfe allmählich in die Schatten-
qualität der Beugemuskulatur übergehende Begrenzung, was
darauf schließen läßt, daß das Knochenkörperchen extra-
artikuliir inmitten des Brachialis int. gelegen ist.
Interesse verdient wohl auch Fall III. Hier handelt es
sich um einen partiellen Ausriß der Tricepssehne, die ein
zclnen Fasern retrahierten sich, ein Stück des Periost, mit
einem ganz winzigen Corticalisstückehen blieb an ihnen
hängen. Von diesen nun ging eine Knochenneubildung aus,
Ossifikation mit ganz abnormer Lokalisation.
I
111. L., 54-jähriger Maurer, stürzte am 24. Dezember 19U3
angeblich auf den stark gestreckten linken Arm, konnte jedocli
noch unbehindert weiter arbeiten ; erst am folgenden Tage traten
Schmerzhaftigkeit und Schwellung im Gelenk auf, welche unter
Ruhe und Dunstumschlägen bald zurückgingen. Jetzt besteht
Spannungsgefühl bei forcierter Beugung und Streckung. Palpa-
torisch findet man einen länglichen, harten Körper im Gebiete
des Musculus triceps, gegenüber dem Knochen verschieblich,
bei Muskelaktion wenig sich auf und abbewegend. Olecranon
intakt.
Im Radiogramm (Fig. 3) Auffaserung der Kortikal¬
substanz am Olecranon. An der Streckseite ein rundlicher,
dunkler Schatten, mit feinen, distalwärts gekehrten Fäserchen,
proximalwärts allmählich in die Muskulatur übergehend.
Feberblicken wir die einzelnen vorliegenden Fälle, so
erscheint im Falle I — 13 Wochen nach dem Trauma — die
exzessive Ausbildung der Knochenneubildung besonders auf¬
fällig. Reichliche Strukturzeichnungen geben dem Bilde ein
imposantes flammenartiges Aussehen.
1 )ie von Kien b ö c k beschriebene streifige
S c h a t t e n b i 1 d u n g längs der Streckseite des
II u m e r u s ist auch hier vorhanden, tritt jedoch nur im
obersten Teile des Bildes zum Vorschein, da sie in der Um¬
gebung des Gelenkes durch die den Humerus einhtillende
Knochenschale verdeckt erscheint. Allenthalben bestehen
Febergänge von den Kallusmassen zum eigentlichen Muskel¬
prozeß.
Es scheint wohl nicht unrichtig zu sein, zeitlich ziemlich
weit auseinanderliegende Ursachen für diesen mächtigen
Ossifikationsprozeß verantwortlich zu machen. Die ursprüng¬
lich vielleicht nur den M. brachial, int. betreffende Ver¬
knöcherung ist zweifellos auf das im Juli 1903 erlittene
Trauma und auf die im Anschlüsse daran in brutaler Weise
und zu unrichtiger Zeit, das heißt noch vor der Beendigung
des Muskelprozesses ausgeführten passiven Bewegungen zu¬
rückzuführen, wodurch immer neue, zeitlich sich rasch wieder¬
holende Traumen Veranlassung zu stets neuem Weiter¬
greifen des Prozesses boten.
Ein zweiter Teil der Verknöcherung ist auf Rechnung
der G Wochen später entstandenen Fraktur zu setzen. Was
dem einen, was dem anderen dieser beiden Entstehungs-
Fig. 3.
a Her l in Her Tricepssehne, b Olecranon.
momente zukommt, ist freilich jetzt nicht mehr zu be¬
stimmen.
Wohl möglich ist es aber, daß erst sekundär eine \ er-
ünigung beider Knochenneubildungen zu einem gemeinsamen
lanzen zustande kam. Der letzte Fall ist also zweifellos
periostalen Ursprunges aufzufassen.
Endlich wäre noch aus der Beobachtung I der praktisch
rieht unwichtige Schluß zu ziehen, bei Myositis ossificans
nechano-therapeutiseb, mit Massage und Bewegnngeil nicht
früher einzugreifen, als bis radiographisch ein Stillstand des
Prozesses sichergestollt erscheint.
Zum Schlüsse möchte ich noch Herrn Prof. Jul.
Ilochenegg für die gütige F Überlassung dos Materials
meinen Dank zum Ausdruck bringen.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 14
3 90
REFERATE.
Arbeiten aus dem Gebiete der klinischen Chirurgie.
Dem Andenken Hofrat Prof. Dr. Karl Gussenbauers gewidmet von
seinen dankbaren Schülern.
Mit einem Porträt in Heliogravüre, 9 Tafeln und zahlreichen Text¬
abbildungen.
Wien u n d Leipzig 1903, W. Brau m ü 1 1 e r.
„Vorliegende Arbeiten hatten wir am 30. Oktober 1902 un¬
set ein unvergeßlichen Lehrer zur stillen Feier seines 00. Ge-
hurtstagsfestes als bescheidenes Zeichen unserer Dankbarkeit
und Verehrung überreicht. Die Freude, sie ihm in Buchform in
die Hände zu legen, müssen wir uns versagen. Jäh verstummt
sind alle unsere Wünsche und schweigend, tiefbewegten Her-
zens legen wir die Blätter, von unseren Tränen benetzt, auf sein
frisches Grab . .
Dies das kurze, aber vielsagende Vorwort, mit dem die
Schüler die nun in Trauerrand vorliegende Festschrift ein¬
geleite! haben. Dieses schöne Buch mit seinem reichen, von
echt wissenschaftlichem Geist getragenen Inhalt ist so recht ge¬
eignet, als ein letztes Zeugnis die hervorragende Bedeutung des
verstorbenen Meisters und seiner Schule in das richtige Licht zu
setzen.
0 5 hohe Blasenschnitte; ein Beitrag zur
Frage der primären Blasennaht nach Sectio
a 1 1 a. Von Dr. P a u 1 A 1 h r e c h t. An der Gussenbauer-
schen Schule hat der hohe Blasenschnitt die perinealen Me¬
thoden der Blaseneröffnung fast ganz verdrängt. Die Gefahren
der Sectio alta — besonders die der Urininfiltration — haben
sich als nicht so groß, wie gefürchtet, erwiesen, andererseits ist
bei den Perinealschnitten beträchtliche Blutung bei Durch¬
schneidung der Prostata, Beckenphlegmone, dauernde In¬
kontinenz und Läsion der Geschlechtsfunktion zu besorgen. Da¬
gegen bietet der hohe Blasenschnitt den Vorteil größerer Ueber-
sichtl ichkeit und AVegsamkeit, sowie die Aussicht, die Blase
wieder vollständig zu vernähen. Nach Beschreibung der gegen¬
wärtig an der G u s s e n h a u e r sehen Klinik geübten Technik
der Sectio alta und der primären Blasennaht werden in knappem
Auszug die Krankheitsgeschichten von 42 Fällen mitgeteilt, hei
denen wegen Lithiasis der hohe Blasenschnitt ausgeführt
wurde. Die primäre Blasennaht wurde angewendet in 31 Fällen;
unter diesen erfolgte prima intentio der Blasennaht 18mal mit
einer mittleren Heilungsdauer von 23'88 Tagen, nach Fistel¬
bildung heilten 8 in durchschnittlich 42 1 Tagen, 2 Pat. wurden
mit einer Fistel entlassen und 3 starben. Bei 11 Kranken wurde
die offene Wundbehandlung teils durch partielle Blasennaht
mit Ifeherdrainage, teils durch Tamponade eingeleitet. Von
diesen verließen 9 geheilt die Klinik nach durchschnittlich
05 Tagen, 2 starben. Daraus ergibt sich eine Mortalität für
die Sectio alta bei Lithiasis von 1U9%. Tn einem einzigen von
diesen Fällen kam es zu einer urinös-eitrigen Infiltration des
Zellgewebes in der unmittelbaren Umgebung der Blasenwunde.
Nur die komplizierten Fälle von Steinkrankheit sind an der
G ussenhauer sehen Klinik der Sectio alta Vorbehalten ge¬
blieben; in den anderen — 55 an der Zahl — wurde die Litho-
lapaxie ausgeführt mit einer durchschnittlichen Heilungsdauer
von 7 4 Tagen, ohne Todesfall. Diese Operation wird nicht an¬
gewendet bei verengerter Harnröhre, bei den hohen Graden der
Prostatahypertrophie, bei sehr großen Steinen, die nicht gefaßt
werden können und bei Divertikelsteinen; sie ist kontraindiziert
bei Zystitis mit alkalischem Harn, die der Behandlung nicht
weichen will, sowie bei Affektion der Nierenbecken oder der
Nieren. Zur Exstirpation von Tumoren wurde 17mal die Sectio
alta ausgeführt. Tn 3 Fällen mußte von der Entfernung eines
Karzinoms Abstand genommen werden, da sich dasselbe als
schon disseminiert erwies. In 14 Fällen wurde 4mal die primäre
Blasennaht ausgeführt, nur einmal erfolgte Heilung per primam.
Bei einem Pat. wurde ein Karzinom der Prostata nach der Sectio
alta entfernt; derselbe starb 3 34 Jahre nach der Operation an
Lungentuberkulose, ohne daß ein Hezidiv hätte konstatiert
werden können. Ein zweiter Pat. ist 5 34 Jahre nach der Ex¬
stirpation eines Blasenkarzinoms rezidivfrei. In 0 Fällen, in
denen aus verschiedener Indikation der hohe Blasenschnitt ge¬
macht wurde, fand die primäre Blasennaht zweimal Anwendung:
einmal nach der Exzision zweier Geschwüre und einmal nach der
Extraktion einer Messingnadel aus der Harnblase, heidemale er¬
folgte Heilung per primam. Unter den mitgeteilten Fällen von
Sectio alta starben 8, d. s. 12 3%. Bechnet man den einen Fall,
in dem Pat. 2 Stunden nach der Operation an Herzparalyse starb
(Nr. 19) und die beiden Fälle, in denen die Exstirpation des Kar¬
zinoms nicht vorgenommen wurde (Nr. 51 und 57) ab, so bleiben
5 Todesfällen auf 02 Operationen, d. s. 800% Mortalität. Tn
33 Fällen wurde die primäre vollständige Blasennaht ausgeführt.
Heilung per primam erfolgte 21mal, d. s. 5075%, 1 Pat. starb
unmittelbar nach der Operation, in 10 Fällen hat die Blasennaht
nicht gehalten. Von diesen Pat. starben 2, mit Fistel entlassen
wurden 4, 10 verließen geheilt die Klinik. Von den 27 Fällen,
die offen behandelt worden waren, starben 5, 4 wurden mit
Fistel entlassen, 18 geheilt. Die durchschnittliche Heilungs¬
dauer bei diesen 18 Patienten betrug 03 75 Tage, hei den 21 Pat.
dagegen, bei welchen die Blasennaht per primam geheilt war,
nur 24 Tage. Aber auch die Pat., bei denen die primäre Blasen¬
naht nicht gehalten hatte, konnten schon im Mittel nach 39 0
Tagen die Klinik geheilt verlassen. Nach einem historischen
Ueberblick. über die Entwicklung der Technik der Blasennaht
werden die wichtigsten der jetzt üblichen Methoden besprochen.
Die Vorteile der an der G u s s e n b a u e r sehen Klinik an¬
gewendeten Art der Blasennaht sind die große Dichtigkeit und
die Immobilisierung der Nahtstelle in der Blasenwand durch die
doppelte, fortlaufende Catgutnaht. Im allgemeinen lassen sich
folgende Kontraindikationen gegen die primäre Blasennaht auf¬
stellen; Schlechter Allgemeinzustand des Pat., Behinderung des
Harnabflusses, besonders bei hochgradiger Prostatahyper¬
trophie, Funktionsuntüchtigkeit der Blasenmuskulatur (Atrophie,
Hypertrophie mit Degeneration, chron. Entzündung) und eitrige
Zystitis mit alkalischem Harn. Bei bestehender Zystitis wurde
2ßmal die primäre Blasennaht ausgeführt; bei saurem oder
neutralem Harn hat die Naht in mehr als der Hälfte der Fälle
gehalten, bei alkalischem Harn unter 5 Fällen nur einmal. Die
Urininfiltration nach Sectio alta ist nicht zu fürchten; unter
den 05 angeführten Fällen war 4ßmal Zystitis vorhanden, dar¬
unter 19 Zystitiden mit alkalischem Harn, Urininfiltration ist
nie beobachtet worden. Der Verweilkatheter ist wegen der Ge¬
fahr der Verstopfung, wegen zu befürchtender Urethritis mit as-
zendierender Infektion und wegen des kontinuierlichen Beizes
auf die Blasenmuskulatur, wenn irgend möglich, zu vermeiden.
In den prävesikalen Raum wurde meist ein feines Gazestreifchen
eingelegt. In 4 von den beobachteten Fällen wurde auf den
Verweilkatheter und auf das Streifchen verzichtet, es erfolgte
jedesmal Heilung per primam. Ob die primäre Blasennaht an¬
zuwenden ist oder nicht und welche Art der Wundversorgung
und Nachbehandlung gewählt werden soll, muß i n j e d e m ein¬
zelnen Falle nach den erörterten Grundsätzen entschieden
werden.
Prof. Karl Bayer (Prag) bringt einen Beitrag zu zwei
Kapiteln der Chirurgie, welche Gussenbauer ausführlich
bearbeitet hatte, und zwar 1. „Zur Exstirpation v o n
Beckenknochengeschwülste n“, und 2. „Z u r Ana¬
tomie der Liparokelen“. Er teilt zunächst zwei glück¬
lich operierte Fälle von Beckenenchondrom mit, von denen der
eine Fall einen übermannskopfgroßen, vom linken horizontalen
und absteigenden Schambeinast ausgehenden Tumor betraf,
dessen Entfernung trotz schwieriger Zugänglichkeit dank der
von Gussenbauer ausgearbeiteten Technik (cf.: Zeitschr.
f. Heilkunde, 1890, XI. Bd., 5. u. 0. H.) glücklich gelang, der an¬
dere, ein Enchondrom der rechten Beckenschaufel, ebenfalls
durch Exstirpation geheilt wurde. Zum Kapitel der Liparokelen
bringt Bayer einen in seiner Art bisher noch nicht beobach¬
teten Fall von „hypogastrischer“ Fetthernie, die subapo-
neurotisch auf dem M. obliq. intern, gelegen, einen bei der Ope¬
ration leeren lipomatösen Sack von Hühnereigröße darstellte,
der mit seinem Fundus in der Richtung zur Spina ant. sup. ilei
dem M. obl. int. fest adhärent anlagerte und mit seinem Halse in
die Apert, interna canalis inguinalis sinistra mündete. Die vor
der Operation an dieser Stelle palpable Geschwulst, welche der
58 Jahre alten Kranken seit 3 Monaten immer mehp sich stei¬
gernde Verdauungsbeschwerden verursachte, blieb zunächst dia¬
gnostisch unklar. Die Operation deckte die Ursache für die Be-
Nr. 14
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
397
schwerden auf; es fand sich, daß unmittelbar unter der ab¬
dominalen Oeffnung des Brucbsackes das S. Romanum lag,
dieses außer einer G e r s u n y sehen Mesenterialfalte drei un¬
gewöhnlich lange Appendices epiploicae trug, von denen die
mittlere eine deutliche, narbig weiße Einschnürung des Stiels
zeigte; da diese Appendix genau unter der Bruchsacköffnung
lag, dürfte die Annahme gerechtfertigt sein, daß die Vorgefundene
Stieleinschnürung vom wiederholten Gefangenwerden der Appen¬
dix im Bauchring herrühren und damit auch die Be¬
schwerden der Kranken Zusammenhängen mochten. Die Radikal¬
operation befreite auch die Frau dauernd von ihren Beschwerden.
ln einer dritten Mitteilung endlich berichtet Bayer über
zwei weitere Heilungen von großen, der Amputation verfallenen
Unterschenkelgeschwüren mit Erhaltung der
Extremität nach dem im Jahre 1897 (Prager mediz. Wochen¬
schrift XXII., Nr. 23) von ihm angegebenen Verfahren, welches
darin besteht, daß das Geschwür exzidiert und die “T i b i a durch
Abmeißel ung der vorderen und der seitlichen Partien so¬
weit verschmächtigt wird, daß eine Annäherung der Geschwürs¬
ränder durch die Naht ermöglicht wird.
Tuberkulöse und pyogene Erkrankungen
der Schambeinsymphyse. Von Dr. Konrad B ti¬
ding e r. An der Hand von 7 Fällen eigener Beobachtung
werden die Aetiologie und Symptomatologie der Symphysen¬
eiterungen besprochen. Während bisher nur die Tuberkulose
und die puerperale Eiterung dieses Knochenteiles bekannt
waren, ist in 2 von den beschriebenen Fällen mit Sicherheit eine
Osteomyelitis der Schambeine als Ausgangspunkt nachgewiesen.
Zur Erläuterung der Wege, welche die Eiterungen in typischer
Weise zu nehmen gezwungen sind, dienen neben den klinischen
Erfahrungen einige Präparate des Wiener pathologisch-anatomi¬
schen Museums; die bisherigen Anschauungen über den Verlauf
der Erkrankungen werden durch dieselben richtiggestellt. Be¬
züglich der Therapie der Symphysentuberkulose wird zwar zu
energischem Vorgehen geraten, gerade für die schweren Fälle
aber das Untunliche einer vermeintlich radikalen Operation
gezeigt.
Ueber die Resektion des Oberkiefers. Von
Dr. Emilio G o m i s s o. Auf Grund von 65 Oberkieferresek¬
tionen, die 1894 — 1901 an der Klinik Gussenbauers aus-
geführt wurden, wird die Technik der Operation genau be¬
sprochen und die Resultate derselben werden ausführlich an¬
gegeben. Vorgenommen wurde die Operation bei 39 Karzinom¬
kranken 46mal; bei 9 Sarkomen 12mal; bei 4 Phosphornekrosen
4mal und bei 2 Nasenrachenpolyphen 3mal temporär. Meta¬
stasen in den Lymphdrüsen wurden bei Karzinom und Sarkom
gleich häufig (% der Fälle) gefunden. Bei der Vornahme der
Operation muß man trachten, durch Erhalten der Gaumenplatte
oder der Weichteile des Gaumens die Wundhöhle gegen den
Mund abzuschließen; in geeigneten Fällen kann man auch eine
Gaumenplastik versuchen, sonst wird man Prothesen nicht ent¬
behren können. Ebenso wichtig ist die Orbitalplatte, um den
Bulbus am Hinuntersinken zu verhindern. Die subperiostate
Resektion wird in der Regel vom Munde aus vorgenommen. Die
Hauptgefahr der Oberkieferresektion besteht in der Blutaspira-
tion. Die Eingriffe, die zur Beseitigung dieser Gefahr angegeben
wurden, sind zum Teil umständlich, zum Teil nicht ganz ver¬
läßlich. Die besten Dienste leistet die Tamponkanüle. Die
Unterbindung oder Kompression der Karotis ist mit zu großen Ge¬
fahren verbunden. Die von einigen Chirurgen empfohlene un¬
vollständige Narkose ist nicht nur für Pat. und Arzt höchst un¬
angenehm, sondern auch in mancher Hinsicht gefährlich. Das
an der Klinik Gussenbauers geübte Verfahren (vollständige
Narkose, präventive Tamponade der Choanen und sitzende Stel¬
lung mit vornübergeneigtem Kopfe) hat immer befriedigende
Resultate gegeben. Daß der Eingriff relativ gut ertragen wird,
beweist die Zahl der unmittelbaren Erfolge. Von 38 Total¬
resektionen wegen Tumoren wurden 29 geheilt entlassen, 3 un-
geheilt, 6 sind gestorben (15 8%). — Partielle Resektionen 8 mit
8 Heilungen. — 12 Rezidivoperationen, 0 Mortalität. — 3 tem¬
poräre Resektionen, 1 Todesfall. — 4 Resektionen wegen Ne¬
krose sind geheilt. Die Spätresultate sind günstig bei Nekrose,
ungünstig bei Neoplasmen. Rezidiv ist die Regel, dauernde Hei¬
lung eine Ausnahme. — Rezidive traten bei Karzinom 2 — 32 Mo¬
nate nach der Operation, hei Sarkom nach 3 Monaten bis
4 Jahren auf. Von 29 später ermittelten Karzinomfällen starben
16 sicher, 8 wahrscheinlich an Rezidiv 2'A Monate bis 3 Jahre
nach der ersten Operation; 3 starben ohne Rezidiv nach 40 42
Monaten. 2 sind gesund 5 und 1% Jahre nach der Operation.
Der Tod erfolgte durchschnittlich 14 Monate nach der ersten
Operation. Von 6 weiter verfolgten Sarkomen sind alle ge¬
storben, 5 davon an Rezidiv. Der Tod erfolgte 8 Monate bis
5 Jahre 4'A Monate nach der ersten Operation. Ein geheilt ent¬
lassener Nasenrachenpolyp ist seit mehr als 7 Jahren gesund.
Die Krankheitsdauer der nicht operierten Ca und Sa auf 10 bis
12 Monate gesetzt, wird das Leben durch die Operation um Mo¬
nate bis Jahre verlängert. Der Eingriff ist auch in ausgedehnten
Fällen berechtigt, wie der seit 5 Jahren gesund gebliebene Fall
beweist. Partielle Resektionen geben eine günstigere Prognose
für das Leben als die totalen, eine ungünstigere für den Dauer¬
erfolg. Durch die sitzende Stellung mit vornübergeneigtem
Kopfe ist man imstande, eine vollständige Narkose ohne Gefahr
anzuwenden und man kann so alle vorbereitenden Eingriffe,
außer der Tamponade der Choanen, entbehren. Es folgt ein
Auszug aus den Krankengeschichten und eine ausführliche
Literaturangabe.
Ueber direkte Fixation der Knochen bei
Pseudarth rosen, Frakturen und Kniegelenks¬
resektionen durch die Gussenbauersche
Klammer. Von Dr. Robert Dehne. Entsprechend dem
heterogenen Material zerfällt die Arbeit in zwei Teile. Der erste
behandelt die Pseudarthrosen und Frakturen, der zweite die
Kniegelenksresektionen. Dem ersten Teil geht eine ausgedehnte
Besprechung aller in der Fraktur- und Pseudarthrosenbehand-
lung angewandten Methoden der direkten Fixation voraus. Darauf
folgen die aus der Literatur gesammelten Fälle von Fixation mit
der G ussenbauer sehen Klammer, wobei besonders auf die
Abweichungen in der Anwendungsweise des Instrumentes hin¬
gewiesen ist, dann folgt die an der Wiener 11. chirurgischen
Klinik bisher befolgte lndikationsstellung: Perkutane Ver¬
klammerung der Bruchenden in allen Fällen von Pseudarthrose
und verspäteter Konsolidation nach eventuell vorausgegangener
manueller Friktion der Bruchenden, vorausgesetzt, daß die Bruch¬
enden zur Berührung gebracht werden können. In allen jenen
Fällen, wo eine Berührung der Knochenenden aus irgend einem
Grunde (Muskelinterposition, fibröse Vereinigung etc.) nicht er¬
zielt werden kann, wird der Verklammerung die Resektion
vorausgeschickt. Hierauf wird das klinische Material besprochen:
dasselbe umfaßt 2 Fälle von komplizierter Fraktur und 11 Pseud¬
arthrosen. Von den beiden ersteren wurde einmal Heilung er¬
zielt, der zweite Pat. ging an Sepsis zugrunde, beide Frakturen
betrafen den Unterschenkel. Von den 11 Pseudarthrosen,
welche die verschiedenen langen Röhrenknochen betrafen, wur¬
den 8 geheilt, 3 blieben ungeheilt.
Der zweite Teil der Arbeit, welcher die direkte Fixation
nach Kniegelenksresektion behufs Ankylosierung desselben
betrifft, zerfällt in drei Unterabteilungen: die Resektion
im engeren Sinn, die Keilexzision wegen Beugekontraklur
und die Arthrodese bei Lähmung. Auch hier geht
eine längere Besprechung aller gebräuchlichen Fixations¬
methoden voraus, wobei namentlich auf die Gründe für und wider
die direkte Fixation eingegangen wird. Hierauf wird das klini¬
sche Material kritisch besprochen. Dasselbe umfaßt 16 Fälle
(8 Resektionen, davon 7 wegen Karies, 4 Keilexzisionen und
4 Arthrodesen). Hierbei kommt der Verfasser zu folgendem Re¬
sultat: Einwandfrei ist die Klammer nur dann anzuwenden, wenn
ein tuberkulöser Prozeß entweder nicht besteht oder schon aus¬
geheilt ist (Arthrodese und Keilexzision), ln den Fällen von
florider Knochentuberkulose bildet die Klammer zwar ein aus¬
gezeichnetes Mittel zur Erzielung einer festen Ankylose, doch be¬
steht die Gefahr der Lokalisation des Prozesses an den durch die
Klammerspitzen gesetzten Verletzungsstellen.
Die spitzen Fremdkörper im Verdauungs¬
trakt d e s M e n s c h e n. Von 0. Exner. Anschließend an
eine frühere Arbeit, in der der Autor die Schutzvorrichtungen des
Tierdarmes gegen Verletzungen mit spitzen Fremdkörpern unter¬
suchte, bespricht Exner die Verhältnisse beim Menschen.
Einige Beobachtungen, am Darm des Menschen angestellt,
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 14
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zeigten das gleiche Verhalten wie beim lier. Aus der umfang¬
reichen Literatur wurden die Fälle zusammengestellt, in denen
sp i tze Fremdkörper verschluckt worden waren und zwar nur
solche, die kleiner als 10 cm waren, da nur diese die Möglich¬
keit boten, im Darme umgedreht zu werden. Es handelt sich
daher im wesentlichen um verschluckte Glasscherben, Nadeln
und Nägel. Alle Verletzungen der Speiseröhre wurden in die
Sammlung nicht aufgenommen. Von 35 Fällen, in denen Glas¬
splitter verschluckt worden waren, endeten 8 tödlich, 22 verliefen
ohne Störung, in keinem der letalen Fälle konnte der Tod mit
Sicherheit auf das Verschlucken der Glassplitter bezogen werden,
diese Fälle gehören größtenteils der älteren Literatur an, also
einer Zeit, in der Glas als heftiges Gift angesehen wurde. In
154 Fällen sind Nadeln und Nägel verschluckt worden. Von
den 28 dadurch bedingten Todesfällen (18 2% Mortalität) wurden
20 allein durch die Nadeln und Nägel bedingt. Bei dieser Sta¬
tistik ist jedoch zu berücksichtigen, daß mehr unglücklich als
gut verlaufende Fälle publiziert werden.
Zur Metaplasie des Peritonealepithels in
Hydrokelensäcken. Von Föderl. Föderl hat in
einer vorausgängigen Publikation (Ueber Ilydrokele muliebris,
Zeitschrift für Heilkunde, 1900, XXL Bd.) interessante Befunde,
welche sich bei der mikroskopischen Untersuchung von weib¬
lichen Hydrokelensäcken ergaben, mitgeteilt. In dem binde¬
gewebigen Stroma des Ilydrokelensackes finden sich manchmal
Kanälchen oder nur auf wenigen Serienschnitten zu verfolgende
Querschnitte von Zystchen. Sie zeigen als Belag Zylinder¬
epithel. Solche mit Zylinderepithel ausgekleidete Zystchen oder
kurze, blind endigende Kanälchen liegen mitunter äußerst spär¬
lich in der Wand ohne nachweisbarem Zusammenhang mit der
Ilydrokele, während in anderen Fällen drüsenähnliche Schläuche
in Kommunikation mit dem Zystenraum des Wasserbruches
stehen. Die Wand der Hydrokele selbst trägt stellenweise typi¬
sches Endothel, stellenweise höhere Zellen mit Uebergängen zu
zylindrischen Formen. In der vorliegenden Arbeit beschreibt
nun Verf. analoge Bilder bei der Hydrokele des Mannes. Er
wendet sich gegen die Auffassung, daß derartige mit Zylinder¬
epithel ausgekleidete Zysten und drüsenähnliche Schläuche von
Urnierenresten, M ü 1 1 e r sehen Kanälen oder pathologischen
Coelomepitheleinstülpungen abstammen und kommt zu der
Schlußfolgerung, daß das flache Peritonealepithel proliferieren,
mehrschichtigen, kubischen und zylindrischen Zellenbelag liefern
und durch Einstülpung und Abschnürung Kanäle und Zysten
bilden könne. Die Befunde erscheinen als ein Beweis der
Theorie von His, W a 1 d e y e r und H e r t w i g, daß das Pleuro¬
peritonealepithel ein echtes Epithel ist.
Ueber Caput obstipum muscular e. Von Doz.
Dr. Oskar Föderl. Obwohl beim Caput obstipum Heilung und
Kosmetik fast untrennbare Begriffe sind, wird jene Methode der
Behandlung den Vorzug verdienen, welche bei gleichem funktio¬
nellem Effekt die besten kosmetischen Besultate aufzuweisen
hat. Um beiden Forderungen gerecht zu werden, versuchte
Föderl eine Methode der Myoplastik, die auf einer analogen
Ueberlegung basiert, wie die nach seiner ersten Schiefhalsope¬
ration publizierte, plastische Achillotenotomie Bayers. Von
einem zwischen beiden Portionen des Kopfnickers geführten,
3 cm betragenden Längsschnitt aus werden die einzelnen An¬
teile des Muskels durch die Verschiebung der Wundränder
schlittweise der Präparation zugänglich gemacht und die klavi-
kulare Portion wird von ihrem Ansatz und der Unterlage bis zum
gemeinsamen Kopf gelöst; in dieser Höhe durchtrennt man den
sternalen Teil, so daß bei der folgenden Stellungskorrektur die
freipräparierten Muskelknöpfe verschoben und ihre Querschnitte
durch Catgutnähte vereinigt werden können. Föderl legt in
kosmetischer Beziehung das Hauptgewicht auf die Erhaltung des
Halsreliefs durch die Kontinuität der Kontur des M. st. cl. m.,
da bei der Myotomie und noch mehr nach der Exstirpation des
Muskels die Grube oberhalb des Sternoklavikular-Gelenkes
störend wirkt und als tiefer Schatten auf den ersten Blick eine
sinnfällige Abweichung von der Modellierung eines normal ge¬
stalteten Halses zu erkennen gibt. In den vorliegenden Bericht
wurden nur jene Fälle von Schiefhals aufgenommen, bei welchen
seit der Operation eine mindestens l%jährige Beobachtungs¬
dauer vorlag. In den Jahren 1897 — 1900 kamen an Güssen-
bauers Klinik 14 Fälle muskulären Schiefhalses zur Ope¬
ration. Mit der Spitalsbehandlung (durchschnittlich 18 Tage)
war auch die Nachbehandlung abgeschlossen. Zahlreiche Ab¬
bildungen illustrieren den Effekt der Operation. Zum Schluß
bespricht Föderl die Aetiologie des Caput obstipum, bezüglich
welcher er die Anschauung Volkers geeignet betrachtet, die
Dystrophie des M. st. cl. m., durch welche er anscheinend eine
exzeptionelle Stellung in der ganzen Muskelpathologie einnimmt,
zu erklären. Zur intrauterinen Zwangslage des Kopfes durch
Raumbehemmung kommt als zweites ätiologisches Moment die
Ischämie des Muskels infolge der Tamponade der Gegend unter¬
halb des Proc. mastoid, und des Unterkiefers durch die Schulter.
Von dem Grad und der Dauer der Kompression abhängig können
Zirkulationsstörungen im Muskel eingeleitet werden im Sinne
einer Ischämie und Stase, womit Schwellung und Degeneration
des Muskels einhergeht. Föderl stützt Volkers Anschau¬
ung durch die.. Ergebnisse von Injektionspräparaten, welche mit
durch Berlinerblau gefärbter Gelatine bei Zwangslage des
Kopfes unter Tamponade der Gegend unterhalb des Ohres und
Unterkiefers von Seite der Schulter ausgeführt werden. Ob¬
wohl mit der Geburt die Ursache der Ischämie wegfällt und noch
entwicklungsfähige Muskelelemente vorhanden sind, so ist die
Schiefstellung nicht temporär, da die intrauterine Schädigung
irreparabel sein kann und der Muskel dem gesunden Partner
gegenüber zurückbleibt. Durch Variation des Druckes und Druck¬
feldes lassen sich die Differenzen in den Symptomen des Caput
obstipum erklären. Veränderungen des Platysma, der Hals-
fascie, der Mm. scaleni und des Cucullaris sind ätiologisch
gleichwertig der Dystrophie des Kopfnickers. Die Annahme der
Ischämie entspricht dem Haupterfordernis einer Hypothese über
die Aetiologie der Kopfnickerkontraktur, daß sie einen mit an¬
deren Tatsachen der Pathologie widerspruchslosen Erklärungs¬
grund für den Symptomenkomplex des Caput obstipum zu geben
vermag.
Zur Statistik und operativen Behandlung
der Rektumkarzinome. Von Regimentsarzt Dr. N i k o-
laus Hackmann. Ein Referat über 73 Radikaloperationen
von Rektumkarzinomen, welche in einem Zeitraum von 8 Jahren
auf der Klinik Gussenbauer teils nach Verneuil-
Kocher, teils nach Heinecke-Gussenbauer aus¬
geführt wurden. Den Rahmen bildet in chronologischer Folge
eine Schilderung der Operationsmethoden seit Lisfranc
(1836), deren Vor- und Nachteile erörtert werden, wobei die topo¬
graphisch-anatomischen Verhältnisse des Operationsfeldes, so¬
weit sie für den Zweck oder die Technik der Operation von Wich¬
tigkeit sind, eine kurze Darstellung erfahren. Der Verf. beginnt
mit einem kurzen Ueberblick über den gegenwärtigen Stand un¬
seres Wissens auf dem noch dunklen Gebiet der Geschwulst¬
frage und leitet daraus die Berechtigung einer Radikaloperation
überhaupt ab. Es folgt nun die Schilderung der Methoden mit
denen man dieses Ziel zu erreichen suchte. Dieselben lassen
sich im großen in drei Gruppen einteilen, ln die perinealen, in
die sakralen, welche sich wieder in die einfachen und die osteo¬
plastischen Kreuzbeinresektionen teilen und schließlich in die
kombinierten Operationsmethoden oder dorsoabdominalen. Als
Uebergang zwischen den sakralen und perinealen Methoden
kann die Operation nach Verneuil-Kocher, d. h. die Ex¬
stirpation des Steißbeines angesehen werden. Jede dieser Me¬
thoden besitzt nun wieder eine große Zahl von Variationen, die
aber nur wenig an dem Wert des zugrundeliegenden Gedankens
zu ändern vermögen, weshalb hier nur kurz die einzelnen
Gruppen berücksichtigt werden sollen. Die geringste Zugänglich¬
keit wird durch die perinealen Methoden geschaffen, trotzdem
zählen dieselben auch heute noch zahlreiche Anhänger, wohl
wegen der geringen Lebensgefährlichkeit der Operation und der
günstigen Bedingungen der Nachbehandlung. Einen bedeuten¬
den Fortschritt bedeutet die Verneuil-Kocher sehe Me¬
thode: sie besitzt die Vorteile der ersteren und schafft zumal
beim Weibe einen für die meisten Fälle ausreichenden Grad von
Zugänglichkeit. Eine wirkliche Zugänglichkeit wurde aber erst
durch die Kraske - llochen egg sehe Kreuzbeiresektion ge¬
schaffen; sie ermöglicht es, selbst den höchst sitzenden Mast¬
darmkarzinomen beizukommen, gestattet auch die Exstirpation
der retroperitonealen Lymphdrüsen und läßt die Sphinkteren in-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
takt. Ihre Nachteile liegen, abgesehen von dem schweren Um¬
griff, den sie bedeutet, in der durch sie herbeigeführten Schwäch¬
ung des Beckenbodens, wodurch es in der Folge häufig zur Ent¬
stehung von Prolapsen und Sakralhernien kommt, und ferner
in einer oftmaligen großen Schmerzhaftigkeit der Narbe. Die
osteoplastische Kreuzbeinresektion will die Stütze des Hecken¬
bodens erhalten und dabei die Zugänglichkeit noch mehr er¬
weitern. Diese zwei Absichten erreicht sie auch in idealer Weise,
doch muß ihr die große Gefahr einer Nekrose des Knochens und
die durch die Knochenweichteilwunde bedingte Verschlechterung |
des Sekretabflusses und dadurch vergrößerten Infektionsmöglich-
ke.t zum Vorwurf gemacht werden. Die kombinierten Operations¬
methoden verbinden die sakralen oder perinealen Methoden mit
der abdominalen Operation und hoffen dadurch die Möglichkeit
eines wirklich radikalen Vorgehens zu erweitern. Die Resectio
recti wird von den meisten Chirurgen nicht protegiert. Die Am¬
putation hat den Vorteil einer sichereren Entfernung alles Krank¬
haften, jedoch den Nachteil einer mangelhaften Kontinenz,
welche aber, wenn nur genügend Sphinkteranteile er¬
halten bleiben (Gussenbauer), doch ganz gute Resultate
erzielt. Neben der Schaffung eines möglichst guten Zuganges
galt das weitere Bestreben der Chirurgen der Erzielung eines zu¬
friedenstellenden funktionellen Resultates. Die zu diesem Zweck
zahlreich angegebenen Methoden haben das eine gemeinsam,
daß keine vollkommen die Absicht erreicht und nur die alte Er-
fahiung von neuem illustriert wird, wie man jeweilig moderne
therapeutische Richtungen dem speziellen Gebiete anzupassen
versucht. Nachdem Verf. noch der Methoden zur Behebung der
häufig auftretenden Prolapse gedenkt, kommt er zu der Ope¬
rationsmethode Gussenbauer s, welche hier zum ersten-
malo publizistisch eingehend geschildert wird, zu der Nach¬
behandlung und den sich dabei ergebenden Zufällen und
endlich zu dem statistischen Resultat, welches in tabellarischer
U ebersicht nach Jahren geordnet in dreifacher Richtung dar¬
gestellt wird. 1. Der Nachweis der Mortalität beider Operations¬
methoden mit prozentueller Anführung der Todesursachen.
2. Die Berechnung der sogenannten Dauerheilungen, wobei das
von Gussenbauer allerdings abgelehnte usuelle kr. Trien-
nium als Basis genommen wird, um einen Vergleich mit anderen
Statistiken zu ermöglichen. 3. Die Darstellung der erzielten
Kontinenz-Verhältnisse. Hier seien nur die wichtigsten Zahlen
erwähnt. Die Gesamtmortalität beider Operationen [38 nach
Heinecke-Gussenbauer (H-G), 35 nach V erneuil-
Kocher (V-K)] betrug bei 73 Operierten 18 (24-66%), von wel¬
chen 20 (55%) auf die Operation nach H-G, 4 (11%) auf die
Operation nach V-K entfallen. Von den 55 geheilt Entlassenen
blieben über 13 die Nachforschungen resultatlos, dieselben
wurden daher im Gesamtresultat als tot ausgewiesen. Das Ge¬
samtresultat ist nun folgendes: Sogenannte Dauerheilungen 15,
d. s. 205% (137% V-K und 6 8% H-G) aller Operierten. Ab¬
gang durch Tod 47, d. s. 64 3% (32- 1% V-K und 32-2% H-G). Das
kritische Triennium haben noch nicht erreicht 11, d. s. 15 2%
(9 6% V-K und 55% H-G). Von den 55 geheilt Entlassenen
waren 20 (36 3%) absolut und 35 (63 6%) relativ kontinent.
Beiträge zur Therapie der Luxatio coxae
congenita. Von A. N a r a t li. Wir haben es hier mit einem
für die Praxis höchst erwünschten Zuwachs der einschlägigen
Literatur zu tun. Der durch sorgfältige Beachtung aller Einzel¬
heiten der Behandlung ausgezeichneten Arbeit liegt ein ein¬
gehend studiertes Material von 150 verrenkten Gelenken zu¬
grunde. Die bisher durch renommierte Orthopäden für die Re¬
position und namentlich die Nachbehandlung aufgestellten
Grundsätze haben durch Narath mancherlei wesentliche
Aenderungen erfahren und namentlich die Methode der „funk¬
tioneilen Belastung“ als Prinzip der Nachbehandlung dürfte in
Hinkunft in der Praxis kaum noch Anhänger finden. Statt
dessen w-ird man auf die sichere Fixation der eingerichteten
Extremität in einer Abduktion des Oberschenkels von mindestens
90° und in Rotation nach außen um so größere Sorgfalt ver¬
wenden. Den ersten Gipsverband läßt Narath drei Monate
liegen, die Abduktion wdrd bei den neuangelegten ganz allmählich
verringert. Auch das Repositionsmanöver weist gegenüber dem
bisher üblichen einige Modifikationen auf, die sich als brauch¬
bare Handgriffe erweisen. Die auch durch gewissenhafte Nach- [
unt< . suchung revidierten Enderfolge sind höchst aufmunternd
und erweisen es neuerdings, wie sehr es bei der Behandlung
daraul ankommt, vor allem möglichst normale anatomische Ver¬
hältnisse wiederherzustellen, denn nur dann dürfen wir auch
entsprechende funktionelle Erfolge erhoffen. Jeder, der in die
Lage kommt, Fälle von angeborener Luxation zu behandeln,
wird aus der Lektüre dieser gewissenhaften und mit selbst¬
ständiger objektiver Kritik durchgeführten Arbeit großen Nutzen
ziehen können.
Zur Kenntnis der pathologischen Ana¬
tomie und Genese der Hydromeningokele
sacralis anterior. Von Dr. D. P u p o v a c. (Mit 4 Ab¬
bildungen.) Der Autor beobachtete einen Fall von vorderer Me¬
ningocele. ln der Literatur ist erst ein analoger Fall und zwar
von Marchand genau beschrieben. Durch die operative
( Autopsie hatte der Autor Gelegenheit, die für die Beurteilung
j dieser Anomalie wichtigsten Verhältnisse zu eruieren und ver¬
wendet die Befunde zu einer Betrachtung über die Entstehung
dieser Anomalie, wobei er namentlich die Ergebnisse der embryo-
iogischen Forschung des letzten Jahrzehntes verwertet. Auf
Grund seiner Erwägungen kommt er zu folgenden Schlüssen:
Die vordere Meningocele sacralis ist ebenso wie die hintere auf
mangelhaften Verschluß des Neuralrohres zurückzuführen. Die
offene Stelle im Neuralrohre nach vorne zu ist gegeben durch den
Canalis neurentericus und mangelhafter Verschluß dieses führt
zur Entstehung der Meningocele sacralis anterior. Nach den
bisher beobachteten Fällen von Meningocele sacralis anterior
wäre die ursprüngliche Lage des Ganalis neurentericus beim voll
entwickelten Individuum in die Sakralgegend zu verlegen. Unter¬
stützend für diese Annahme ist nach der Ansicht des Autors der
gleichzeitige Befund einer Dermoidzyste bei seinem Falle, die in
unmittelbarer Nachbarschaft der Meningocele lag und deren ge¬
naue histologische Untersuchung den Autor zu der Schlußfolge¬
rung führte, daß die Zyste aus einer Anlage hervorgegangen sei,
die an die Grenze zwischen Ecto- und Endoplast zu ver¬
legen ist.
Ueber Wundbehandlung. Von Dr. Hans
Salzer, ehern. Assistenten der Klinik. An der II. Chirurgischen
Klinik in Wien wird seit dem Jahre 1895 immer in gleicher Weise
bei den Vorbereitungen zu den Operationen vorgegangen. Reini¬
gen der Hände mit Seife und Bürste in heißem Wasser und
Sublimathandbad, das Operationsfeld wird rasiert, zuerst mit
Aether, dann mit Seife und Bürste gewaschen und schließlich
mit Sublimat abgespült, die Wunden werden, wenn irgend mög¬
lich, vollständig geschlossen, Drainage war äußerst selten an¬
gewendet. Um den Wert dieser Methode zu ermitteln, wurde
das Material der Klinik von 5 Jahren daraufhin untersucht, wie
sich der Wundverlauf gestaltete, dabei alle Fälle ausgeschieden,
wo die Wunde nicht vollständig geschlossen werden konnte. Es
verblieben so 1284 Fälle, von welchen 1109 reaktionslos heilten,
86mal war man genötigt, bei Lympherguß denselben abzulassen,
63mal trat Nahtkanaleiterung auf, während in 26 Fällen wegen
Infektion der Wunde dieselbe wieder geöffnet werden mußte. Es
war also in 1195 Fällen kerne Infektion, in 89 Fällen dagegen
Infektion vorhanden, was einem Prozentverhältnis von 7‘4 ent¬
spricht. ln 2% aller Fälle war man genötigt, wegen Infektion
der Wunde dieselbe zu eröffnen.
Zur Kasuistik der Unterleibsbrüche. Von
Dr. Ludwig v. Schmarda. Verf. berichtet über 13 an der
II. Chirurgischen Klinik beobachtete Fälle von Darmwand¬
brüchen, welche in überwiegender Zahl Frauen betrafen. Nach
Bemerkungen über die Genese und Symptomatologie der Darm¬
wandbrüche warnt Verf. mit Rücksicht auf die hohe Gefahr einer
Reposition im Falle des Vorhandenseins eines Lateralbruches
vor jedem Repositionsversuch bei lnkarzeration, wenn man nicht
imstande ist, mit einer an Sicherheit grenzenden Wahrschein¬
lichkeit das Vorliegen eines Wandbruches auszuschließen. Im
zweiten Teil der Arbeit sind 24 Fälle von Unterleibsbrüchen mit¬
geteilt, wo Teile des Dickdarmes den Bruchinhalt bildeten (3mal
Colon transversum, 6mal Colon sigmoideum, 5mai der \\ urm-
fortsatz allein, 9mal Wurmfortsatz und Blinddarm, einmal Blind¬
darm allein als Wandbruch). Bei der Darstellung der Flexur-
und Coecalbrüche berührt Verf. die Frage der Entstehung der
Hernien mit unvollständigem (fälschlich „fehlendem“) Bruch-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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sack und entscheidet sich, hauptsächlich gestützt auf die Aus¬
führungen Kenau Its für die Annahme der „sekundären“ Ent¬
stehung als der plausibleren Auffassung. Aus den objektiven
Befunden hei Wurmfortsatzeinklemmungen gewann Verf. die
Ueberzeugung, daß die Ansicht mehrerer Autoren, diese Fälle
seien meist als akute, akzidentell im Bruchsack aufgetretene
Skol ikoiditiden aufzufassen, sehr der Einschränkung bedürfe.
Ebensowenig glaubt Verf. die Meinung Hutchinsons jun.
teilen zu dürfen, daß die Skolikoiditis eine direkte Ursache für
den Eintritt des Wurmfortsatzes in Leistenbrüche abgebe. Be¬
züglich der Therapie empfiehlt Verf. die Exstirpation des Pro¬
cessus vermiformis. Anknüpfend an einen Fall von retrograder
Inkarzeration des Wurmfortsatzes berichtet Verf. noch über zwei
Fälle von retrograder Netzeinklemmung. Zum Schluß folgt die
kurze Mitteilung eines Falles von üvarialhernie bei einem Kind.
Alex. Fraenkel.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
115. (Aus der mediz. Klinik von Prof. v. Mering in
Halle.) Hat das Fett einen Einfluß auf die
Zuckerausscheidung beim Diabetes mellitus?
Von Dr. KarlHübner. Um die obige Frage der Lösung näher
zu bringen, hat Hübner an einem Diabetiker der schweren
Form einen Stoffwechselversuch angestellt, wobei dem Kranken
durch einige Tage sehr große Mengen von Fett, dann wieder eine
fettarme Nahrung, schließlich eine fettreiche Kost unter gleich¬
zeitiger Deduktion resp. Vermehrung des Fleisches gereicht
wurde. Es zeigte sich hiebei folgendes: Die durchschnittliche
tägliche Zuckerausscheidung (170 5 g) erfuhr eine Steigerung bei
erheblicher Fettzufuhr (185 6 — 203 5 g), so daß zuletzt eine Diffe¬
renz von 23 g Zucker pro die zu verzeichnen war. Erhielt der
Kranke keine (sehr wenig) Kohlehydrate, dagegen sehr viel Ei¬
weiß und mäßig Fett (150 g Butter), so schied er 5U3 <7 Zucker
aus und steigerte man die Fettzufuhr auf 350 <7 unter gleich¬
zeitiger Reduktion der Eiweißzufuhr auf die Hälfte, so betrug
die mittlere Zuckerausscheidung pro die gar bloß 69 g. Erhielt
der Kranke bei gleichbleibender großer Fettzufuhr die doppelte
Eiweißmenge, so stieg wieder die Zuckerausscheidung auf durch¬
schnittlich 50 2 g täglich. Es muß also die vermehrte Zucker¬
ausscheidung auf Rechnung des zugeführten Ei¬
weißes gesetzt werden und nicht auf Bildung von Zucker
aus dem zugeführten Fett. Die Steigerung der Zuckerausschei¬
dung während der Periode erhöhter Fettzufuhr findet nach Verf.
seine Erklärung darin, daß infolge der erheblichen Fettzufuhr
das Kalorienbedürfnis des Diabetikers durch die Verbrennung
des Fettes gedeckt wurde, so daß der aus dem Eiweiß gebildete
Zuckei im Körper weniger zur Verwertung gelangte als in einer
Periode, wo das Fett mit seiner erheblichen Verbrennungswärme
für die Erzeugung der für den Organismus nötigen Wärmemenge
fast vollständig fehlte und daher der aus dem Eiweiß gebildete
Zucker in stärkerem Maße zur Erzeugung der nötigen Wärme¬
menge herangezogen werden mußte; also könnte man dem Fett
höchstens eine indirekte Wirkung auf die Zucker-
ausscheidung beim Diabetes zuschreiben. Prof. v. Mering
selbst hat vor längerer Zeit an einem Zuckerkranken den gleichen
Versuch angestellt und dasselbe Resultat erzielt. Ein Diabetiker
schwerer Form erhielt in strenger Klausur täglich 1 hg Fleisch
(roh gewogen), 100 g Speck, 500 g Spinat (oder 500 g Blumenkohl
oder 500 g Sauerkraut) und schied täglich 61 — 76 g Zucker aus.
Nun erhielt der Kranke eine Woche lang außer der erwähnten
Kost täglich noch 50 g Speck sowie 150 ^ Butter und entleerte
täglicli 58 — -78 g Zucker. Trotz erheblicher Steigerung der Fett¬
zufuhr hat die Zuckerausscheidung demnach nicht zugenommen.
Pat. erhielt dann eine Woche lang täglich 500 g Fleisch, 500 g
Gemüse, 150 g Speck sowie 150 g Butter und entleerte bei dieser
Nahrung 30— 40 <7 Zucker. Eine Bildung von Zucker aus Fett
findet also nicht statt. Es wird daher nach Verf. zweckmäßig
sein, dem schweren Diabetiker den für den Organismus nötigen
Kohlenstoff möglichst in Form von Fett zuzuführen, das, wenn
der Verdauungsapparat es zuläßt, in den größten Mengen ge¬
nossen werden darf, während die Zufuhr von Eiweiß auf das-
geringste, die Erhaltung des Eiweißbestandes im Körper noch
ermöglichende Maß beschränkt werden muß. — (Zeitschr. für
diätetische und physikal. Therapie, 1904, Märzheft.) E. F.
116. Die chirurgische Behandlung des
Larynxkrebses. Von E. J. Moure. Wie bei allen an¬
deren Krebsarten, kommt es auch beim Krebs des Larynx in
erster Linie darauf an, möglichst frühzeilig die richtige Diagnose
zu machen, um den Moment einer radikalen Entfernung der
Geschwulst nicht zu versäumen. Die Schwierigkeit dieser For¬
derung erhellt aus dem Umstand, daß oft selbst die mikroskopi¬
sche Untersuchung des exzidierten Gewebes keine sichere Be¬
urteilung, ob Malignität besteht, gestattet. Für die Art der Be¬
handlung kommen hauptsächlich Sitz und Ausbreitung des Tu¬
mors in Betracht. Am günstigsten verhalten sich in dieser Be¬
ziehung die an dem freien Rand der Epiplottis entspringenden,
kleinen Tumoren; dieselben werden unter Kokain-Adrenalin¬
anästhesie mit der Fraenkel sehen Schere oder der galvani¬
schen Schlinge abgetragen. Anders verhält sich die Sache, wenn
die krebsige Infiltration außer der Epiglottis die Zunge oder die
aryepiglottischen Falten ergriffen hat. Für diese Fälle schlägt
Verf. die transhyoidale Methode nach Gussenbauer vor. In
allgemeiner Narkose wird nach Anlegung einer Tracheotomie
die Basis der Zunge vertikal durchtrennt; die beiden Lappen
werden auseinandergehalten, wodurch man einen vollständig
freien Einblick in das Krankheitsgebiet gewinnt. Nach Ab¬
tragung der kranken Partien mit nachfolgendem Curettement
und Thermokauterisation werden die beiden Zungenhälften
wieder vereinigt. Vernähung der übrigen Wunde. Nach der
Operation kommt es mitunter zur Deformationsbildung im Be¬
reiche des Operationsgebietes, die sich jedoch sehr bald wieder
ausgleicht. Bei endolaryngealem Sitz der Geschwulst besteht
ein großer Unterschied zwischen den Tumoren, welche von den
Stimmbändern ihren Ausgang nehmen und den sich von der
übrigen Schleimhaut aus entwickelnden, indem letztere in der
Regel viel maligner zu sein pflegen. Die endolaryngeale Ent¬
fernung maligner Geschwülste erscheint nicht zweckmäßig, in¬
dem es wohl selten gelingen dürfte, dieselben radikal zu ent¬
fernen. Von anderen Methoden kommt in erster Linie die
Thyreotomie in Betracht, hauptsächlich jedoch für Geschwülste,
die auf den Stimmbändern sitzen. Die Operationsmethode ist
zu allgemein bekannt, als daß eine nähere Beschreibung not¬
wendig wäre. Nur ein von Verf. angegebenes Verfahren verdient
Erwähnung, nämlich die sofortige postoperative Entfernung der
Kanüle und Anlegung eines Knopfes, der die Haut und tieferen
Schichten an der Stelle der Tracheotomie vereinigt hält und bei
Gefahr sofort entfernt und durch die Kanüle ersetzt werden kann.
Selbstverständlich ist eine Ueberwachung des Pat. durch 48 Stun¬
den von Seite geschulten Personales notwendig. Hat der Tumor
die vorhin erwähnten Grenzen überschritten, so wird die partielle
oder totale Exstirpation des Larynx notwendig. Hiebei verzichtet
Verf. vollständig auf den Gebrauch einer Prothese, die der
Mundheilung nur hinderlich im Wege steht. Allerdings wird am
Schluß die Frage aufgeworfen, ob es nicht klüger sei, in den
Fällen, wo eine totale Kehlkopfexstirpation sich als notwendig
erweist, den Kranken seinem Schicksal zu überlassen, als ihn
einer so bejammernswerten Existenz zu überantworten, bei der
ihm ein so notwendiges Organ wie der Larynx fehlt. — (Journal
de Medecine de Bordeaux, 21. Februar 1904.) Wd.
*
117. Ueber die häusliche Behandlung der
Tuberkulose. Von Prof. V. Czerny. Allen, welche an
irgend einer Form der Tuberkulose leiden, sind nicht Heilstätten
und Sanatorien zugänglich und doch kann auch diesen, selbst
schwer Tuberkulösen, Hilfe gebracht werden. Czerny emp¬
fiehlt in erster Linie für die häusliche Behandlung der Tuber¬
kulose lokale und allgemeine Anregung der Hauttätigkeit, welche
sehr zweckmäßig durch die bekannte methodische Seifen¬
einreibung mit nachfolgendem lauen Bad oder Uebergießung be¬
sorgt wird. Man verwendet hiezu die gewöhnliche grüne Seife
oder eine weiße Kaliseife. Dieselbe wird meist dreimal
wöchentlich vor dem Schlafengehen mit einem Flanellappen
oder Schwamm am ganzen Körper eingerieben, dann der Kranke
eine halbe Stunde später mit lauem Wasser gewaschen. Man
kann auch Seifenspiritus verwenden, der bis 12 Stunden auf der
Haut bleibt. Selbstverständlich sind die anderen üblichen
hygienischen Maßnahmen, wie sie sonst bei der Tuberkulose¬
behandlung üblich sind, nicht zu versäumen. Bei der Drüsen-
Nr. 14
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
4<il
tuberkulöse nützt man den Kranken nach der Ansicht Professor
Czernys am meisten, wenn man die Drüsen, sobald dieselben
nach einer zwei- bis dreimonatlichen lokalen und allgemeinen
Behandlung nicht zurückgehen, oder wenn sie Zeichen von Er¬
weichung zeigen, oder wenn die Pat. fiebern, ohne daß man
hiefür eine andere Ursache nachweisen kann, möglichst radikal
operiert und dann den Kranken noch für lange Zeit bei guter
Allgemeinbehandlung in ärztlicher Aufsicht behält. Ein
Sommeraufenthalt an der See, im Gebirge oder im Soolbad wird
die Kur wirksam unterstützen. Bei weniger bemittelten Kranken
kann das Solbad mit demselben Erfolge durch Seifen¬
einreibungen mit nachfolgender Uebergießung ersetzt werden.
Hinsichtlich der Geschichte der Schmierseifen¬
einreibung konnte Yerf. feststellen, daß diese schon
von Dr. C. A. W. Richter in Woldegk im Jahre 1846 bei
skrophulösen Erkrankungen empfohlen wurden, daß diese Mit¬
teilung aber in Vergessenheit geraten und die Schmierseifen¬
behandlung dann von Dr. Kappesser in Darmstadt 1878
gleichsam neu erfunden wurde. — (Beiträge zur Klinik der
Tuberkulose, 1. Bd., 2. H.) Pi.
*
fl»
118. Komplette chirurgische D u r c h t r e n-
nung des nervus radialis. (Primäre Naht.
Schnelle Heilung. Gebrauch eines Apparates.)
Yon Dion is du S e j o u r. Ein 29jähriger Pat. wird wegen
eines etwa orangengroßen Tumors an der Streckseite des rechten
Oberarmes, der seinem Verhalten nach für ein Myxo- oder Chon¬
drosarkom gehalten wird, ins Spital aufgenommen. Bei der
Operation macht die Isolierung des oberen Tumorendes ziemlich
bedeutende Schwierigkeiten; es wird hiebei der nervus radialis
mit einem Scherenschlage durchtrennt. Die beiden Enden des
Nerven werden sofort aufgesucht und vereinigt; die Wunde
wird drainiert und geschlossen; spätere Heilung derselben per
secundam intentionem. Während die nach der Operation deut¬
lich ausgesprochene Sensibilitätsstörung in kurzer Zeit ver¬
schwindet, bleibt eine totale Paralyse der vom Nervus radialis
versorgten Muskeln zurück. Zur Behebung dieser Lähmung er¬
hält Pat. einen Apparat, der dazu bestimmt ist, die Flexions¬
stellung des Handgelenkes aufzuheben bei gleichzeitiger Mög¬
lichkeit einer aktiven Flexionsbewegung. Die Konstruktion des
Apparates ist eine überaus einfache. Eine starke Lederschiene,
welche dorsalwärts geschlossen wird, erstreckt sich vom Hand¬
gelenk bis zum mittleren Drittel des Vorderarmes. Vorne schließt
sich eine die Vola manus aufnehmende Platte an, die bis zur
digito-palmaren Furche reicht und die ersten Phalangen in leich¬
ter Extension hält. Zwischen Schiene und Platte befindet sich
ein Kissen zur Unterstützung des Thenar und Antithenar. Mittels
dieses Apparates war Pat. in der Lage, während der ganzen
Dauer der Paralyse sich der Hand zum Ergreifen von Gegen¬
ständen zu bedienen. Die Besserung ging sehr langsam vor¬
wärts. Erst nach 8 Monaten konnte er des Apparates entbehren;
nach einem Jahre war die Lähmung vollständig geheilt. Wäh¬
rend der ganzen Zeit bestanden nie irgendwelche Schmerzen,
ab und zu leichte Parästhesien. Keinerlei Atrophie war zurück¬
geblieben. Erwähnenswert ist noch, daß bei dem Pat. weder
Elektrizität noch Massage jemals verwendet wurde. — (Gazette
des Hopitaux, 18. Februar 1904.) Wd.
Hc
119. (Aus der Straßburger Chirurg. Klinik.) Ueber
Arthropathia psoriatica. Von Dr. Adrian. Daß bei
Psoriasis nicht selten Gelenkserkrankungen Vorkommen, war
schon den älteren Dermatologen bekannt; es sollen dieselben
in 2 bis 5 Prozent der Fälle auftreten. Sie stellen sich selten
gleichzeitig mit den ersten Hautveränderungen oder als Vor¬
läufer der Psoriasis ein, meist treten sie erst zu jahrelang be¬
stehender Psoriasis hinzu und befallen anscheinend Individuen,
welche aus neuropathisch belasteten Familien stammen. Nächst
den Finger- und Zehengelenken werden Knie-, Schulter- und
Fußgelenk, dann Hand-, Ellbogen- und Hüftgelenk am meisten,
Kiefer- und Sternoklavikulargelenke am seltensten befallen. Die
Gelenkserkrankung wird zumeist von einfachen Schmerzen ein¬
geleitet, die jahrelang bestehen können, bevor ein objektiv nach¬
weisbarer entzündlicher Prozeß auftrilt. Die weiteren Ergeb¬
nisse über diese Komplikation der Psoriasis faßt Verf. in fol- (
genden Sätzen zusammen: Die mit Psoriasis komplizierte, meist
polyartikuläre Gelenkserkrankung, die durch einen chronischen
Verlauf ausgezeichnet ist, hat keine Neigung zu Herzkompli¬
kationen, ist durch Salizylsäure nicht zu beeinflussen und führt
oft frühzeitig zu Mißstaltung und allmählich zu Zerstörung der
Gelenke. Die Ursache dieser Gelenkserkrankung ist ebenso un
bekannt wie jene der Psoriasis. Begünstigende Momente, wie
Armut, Säfteverluste, Nervosität, vorausgegangene anderweitige
Gelenkserkrankungen scheinen zum Zustandekommen dieser
Gelenkserkrankung nicht notwendig. Männer werden mit Vor¬
liebe befallen, besonders solche um das 40. bis 45. Lebensjahr,
welche von schwerer, allgemeiner Schuppenflechte befallen sind.
Hiedurch unterscheidet sich die Arthropathia psoriatica von der
Arthritis deformans, bei welcher prädisponierende Momente
meist nachzuweisen sind und die zumeist das weibliche Ge¬
schlecht befällt. Ein besonderer Zusammenhang der Arthrop.
psor. mit organischen oder funktionellen Erkrankungen des
Nervensystems, so daß sie als Trophoneurose aufgefaßt werden
könnte, ist in einzelnen Fällen möglich, aber nicht bewiesen.
Zur Gicht hat diese Arthropathie ebensowenig wie die Psoriasis
selbst eine Beziehung, auch nicht zu Gonorrhoe oder Syphilis. -
(Mitteil, aus d. Grenzgebieten der Medizin u. Ghir., 11. Bd., 2. H.)
Pi.
*
120. Die phlegmonösen Formen des Krebses.
Von F. Le jars. Die in jüngster Zeit, namentlich von Le
Den tu und C o r n i 1, wieder aufs Tapet gebrachte Frage der
Beziehungen zwischen Entzündung und Krebs bereitet in der
Praxis häufig große diagnostische Schwierigkeiten. Am zahl¬
reichsten sind in dieser Beziehung diejenigen Fälle, wo es sich
darum handelt, zu entscheiden, ob chronisch entzündlicher Tumor
oder Neugebilde vorliegt; eine exakte Beantwortung ist oft ohne
Besichtigung unmöglich. Als Beispiel möge folgender Fall gelten.
Eine JOjälir. Frau erkrankte plötzlich unter heftigen abdominalen
Schmerzen, Erbrechen und Meteorismus. Nach dreiwöchent¬
licher Dauer dieser Erscheinungen läßt sie sich ins Spital auf¬
nehmen, wo bei der Untersuchung in der Fossa iliaca dextra eine
derbe Masse getastet wird, die man bei vaginaler Untersuchung
auch im Grunde des rechten Scheidengewölbes findet. Diagnose:
Chronische Appendizitis mit Progredienz gegen das Becken. Bei
der Operation findet sich ein neoplastischer, das Coecum und die
Fossa iliaca ausfüllender Tumor, in Verbindung mit einem de¬
generierten Myxom des rechten Ovariums. In zweiter Linie
kommt hier die Kombination von Karzinom und Suppuration in
Betracht. Es kann sich dabei entweder um Eiterungen in der
Umgebung des Neugebildes oder um Karzinom handeln, das von
Anfang an unter dem Bilde der Phlegmone auf tritt. Zur ersten
Gruppe zählen die perinephritischen Abszesse, die sich im An¬
schluß an ein Nierenkarzinom entwickeln, die beim Magenkrebs
auftretenden perigastritischen Eiterungen u. s. w. Wenn man
Gelegenheit hat, derartige Fälle von Anbeginn an zu beobachten,
so ist die Diagnose nicht schwer, da es erst bei vorgeschrittenem
Karzinom durch eine sekundäre Infektion zur Abszeßbildung
kommt. Anders in den Fällen, wo der Krebs anfänglich genau
so wie eine Phlegmone aussieht; es wird eine Inzision gemacht;
die Wunde heilt nicht; erst nach langer Zeit entdeckt man in der
Tiefe der Wundhöhle derbe Partien, deren histologische Unter¬
suchung erst zur richtigen Diagnose führt. Beschreibung einer
Reihe ähnlicher Fälle. Besonders macht Verf. auf dieses Ver¬
halten in der Unterkiefergegend aufmerksam, wo die Aehnlich-
keit mit Aktinomykose eine frappante sein kann. Von Wichtig¬
keit ist das Verhalten des Allgemeinbefindens, welches in viel
höherem Maße unter der Affektion leidet, als es einer unter
gleichen Verhältnissen auftretenden einfachen, entzündlichen
Erkrankung entsprechen würde. — (La Semaine Medicale,
24. Februar 1904.) Wd.
*
121. (Aus der med. Klinik zu Helsingfors.) Zur Kenntnis
der Wirkung des Morphiums auf die Absonde¬
rung des Magensaftes. Von Prof. H o 1 s t i. Hitzig
und andere behaupten, daß durch Morphium die Salzsäure¬
sekretion im Magen herabgesetzt wird, während Riegel in
neuerer Zeit das Gegenteil behauptet, llolsti hat an neun
Personen entsprechende Versuche angestellt und gefunden, daß
402
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1903.
Nr. 14
die Morphiumwirkung hinsichtlich der Magensaftsekretion sehr |
wechselt. In einigen Fällen war ein sekretionserregender Ein¬
fluß vorhanden, in anderen Fällen scheint dieser zu fehlen.
Diese Ungleichartigkeit der Wirkung kommt nicht nur in den
Versuchen bei verschiedenen Personen zum A orschein, son¬
dern sie wird auch bei verschiedenen \ ersuchen an derselben »
Person beobachtet. Bei längerem Gebrauche von Morphium
scheint die Azidität des Magensaftes eine geringere zu sein.
Weiters findet man bei Morphiumgebrauch im Magen oft eine
abnorm große Flüssigkeitsmenge, was wohl auf Störungen der
Motilität des Magens deutet. — (Zeitschr. f. klin. Med., 49. Bd.)
*
122. (Aus dem pathol. -anatom. Inst, in Graz.) Weitere
Beiträge zur Pathogenese des Ikterus. Von
Eppinger. Verf. hat mit seiner Methode der Untersuchung
der Gallenkapillaren die Verhältnisse derselben beim Ikterus,
welcher die atrophische Leberzirrhose, die Phosphorvergiftung
und manche Fälle von Herzfehlern begleitet, näher studiert. Er
fand, daß es bei der Laennec sehen Zirrhose durch das
wuchernde Bindegewebe zu einem Verschluß von Gallenkapil¬
laren komme; auch beim toxischen und zyanotischen Ikterus
kommt es zu einem Verschluß der Gallenkapillaren, jedoch
durch Gallenthromben. Die Folge hievon ist immer eine Gallen¬
stauung vor den verschlossenen Bezirken und eine Berstung
von Kapillaren, wodurch Galle in den allgemeinen Kreis¬
lauf gelangt. — (Zieglers Beiträge zur pathol. Anatomie, 33. Bd.)
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Auästkesin bei Seekrankheit hat Dr. L. fechliep,
dz. an der medizinischen Abteilung des städtischen Krankenhauses
in Frankfurt a. M., bei längeren Seereisen als Schiffsarzt an ver¬
schiedenen Passagieren zu erproben Gelegenheit gehabt. Er gab in
den ersten Stunden der Reise etwa 3—4 Anästhesinpulver ä 0-5 g
und wiederholte diese Dosis unter Umständen an den folgenden Tagen.
Die Mehrzahl der Passagiere, auch solche, die bei früheren Reisen
stets unter Seekrankheit gelitten hatten, blieben nun ganz verschont.
Ist einmal Erbrechen etc. aufgetreten, so nützt diese Medikation
niclils. Man gibt das Pulver am besten in Oblaten oder verordnet
das Mittel in Tablettenform; wichtig ist, gleich im Anfang nicht zu
kleine Dosen zu geben, sondern 2—3 5' täglich und mehr, was bei
der Ungiftigkeit des Präparates unbedenklich ist. Selbstverständlich
ist auch das Anästhesin kein Allheilmittel bei Seekrankheit.
(Deutsche medizin. Wochenschrift, 1904, Nr. 10.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Schrift
Herr Prof. E. Finger ist der „Wiener klinischen Wochen-
“ als ständiger Mitarbeiter beigetreten.
Die Redaktion.
*
Ernannt: Die Privatdozenten Dr. Gustav Lihotzky und
Dr. Wilhelm Latz ko zu Primarärzten zweiter Klasse im Stande
der Wiener Krankenanstalten. — Privatdozent Dr. Oskar Bail
zum außerordentl. Professor der Hygiene an der deutschen l niversität
in Prag. — In Pavia: Zu ordentlichen Professoren: Dr. Clivio
für Geburtshilfe und Frauenheilkunde und Dr. Albanese für Phar¬
makologie. — Dr. Lapinsky zum außerordentlichen Professor der
Neurologie und Psychiatrie in Kiew.
*
Dem Oberstabsarzte erster Klasse Dr. Eduard Matschnig,
Sanitätschefs des 12. Korps, wurde aus Anlaß seines Uebertrittes in
den Ruhestand der Ausdruck der Allerhöchsten Zufriedenheit be¬
kanntgegeben.
*
Verliehen: Dem Badearzte Dr. Edgar Gans in Karlsbad
der kais. ottomanische Osmanie-Orden 4. Klasse.
*
Habilitiert: Dr. Ferdinand Schenk für Geburts¬
hilfe und Gynäkologie an der deutschen Universität in Prag. —
ln Neapel : Dr. Minervini für externe Pathologie, Dr. S c a 1 i n c i
für Augenheilkunde und Dr. Romano für Elektrotherapie. —
Dr. Baccarani iu Modena für interne Pathologie. - — In Rom:
I)r. Vannini für interne Pathologie und Dr. Guarnaccio für
Laryngologie.
*
Vom 13. bis 17. September 1904 wird in Luzern der X. In¬
ternationale Ophthalmologenkongreß stattfinden.
Nähere Auskünfte erteilt für Oesterreich Herr Dr. Moriz Sachs,
Wien, IX. Garnisongasse 4.
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 11. Jahreswoche (vom 13. März bis
19. März). Lebend geboren, ehelich 684, unehelich 315, zusammen 999.
Tot geboren, ehelich 67, unehelich 27, zusammen 94. Gesamtzahl der
Todesfälle 734 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
214 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 119, Blattern 0, Masern 44,
Scharlach 2, Diphtheritis und Krupp 9, Pertussis 5, Typhus abdom. 1,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 1, Neu¬
bildungen 40. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 (— 0), Vari¬
zellen *1 17 (— 11), Masern 623 (+ 137), Scharlach 22 (=), Pertussis 40
(— 29), Krupp und Diphtheritis 85 (— 16), Typhus abdom. 4 (— 2),
Typhus exanthem. 0 (— 0), Erysipel 30 (=), Dysenterie 0 (— 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 3 ( — 8), Trachom 1 (=), Influenza
- (- 1).
freie Stellen.
Distriktsarztensstelle für den Distrikt der Gemeinden
Hains hach, Wölmsdorf, Röhrsdorf, politischer Bezirk Schluckenau
(Böhmen). Dieser Distrikt hat ein Flächenausmaß von 16o6 hn 22 a
und eine Einwohnerzahl von 4494. Jahresgehalt 800 K, Reisepauschale
46 K 12 h. Bewerber haben ihre Gesuche bei dem Bezirksausschüsse in
Hainsbach einzubringen. Die Gesuche sind mit den Nachweisen der öster¬
reichischen Staatsangehörigkeit, der Berechtigung der Ausübung der ärzt¬
lichen Praxis, der Unbescholtenheit und deutschen Nationalität zu belegen.
Bemerkt wird, daß die Geschäfte dieser Distriktsarztensstelle schon durch
nahezu sechs Monate von einem Arzte provisorisch versehen werden und
sich dieser Arzt auch um diese ausgeschriebene Stelle bewirbt.
Zum Zwecke der Besetzung einer k. k. Oberbezirksarzte ns-
stelle im galizischen Sanitätsdienste mit den systenimäßigen Be¬
zügen der VIII. Rangsklasse wird hiemit der Konkurs bis zum 10. April 1904
ausgeschrieben. Die Kandidaten um diese Stelle, sowie um die eventuell
frei°werdende Stelle eines k. k. Sanitäts-Konzipisten mit den system¬
mäßigen Bezügen der X. Rangsklasse haben ihre Gesuche mit dem Nach¬
weise0 über die mit der Ministerialverordnung vom 31. März 1873, R.-G.-Bl.
Nr. 37, vorgeschriebene Qualifikation, sowie die Kenntnis der Landes¬
sprachen zu versehen und innerhalb des Konkurstermines beim k. k. Statt¬
halterei-Präsidium in Lemberg zu überreichen, u. zw. die im Staatsdienste
stehenden Kompetenten im vorgeschriebenen Dienstwege, sonst aber im
Wege der zuständigen Bezirkshauptmannschaft und in Lemberg und Krakau
im Wege der k. k. Polizei-Direktion.
Gemeindearztensstelle für den Sanitätssprengel W i z-
nitz a. Cz. mit dem Sitze in der Marktgemeinde Wiznitz a. Cz. (B u k o-
w i n a). Jahresdotation 1000 K. Die Gesuche sind in vorschriftsmäßigem
Wege bei der k. k. Bezirkshauptmannschaft Wiznitz einzureichen.
Stelle des ersten Gemeindearztes in Mitterb u r g
(Pisino, Küstenlan d). Jahresgehalt 2000 K, Pauschale jährlich 400 K
für die einmal wöchentliche Begehung der Ortschaften Lindaro, Gallignana,
Pedena, zahlbar aus der Gemeindekassa in monatlichen Antizipatraten.
Gesuche sind bis 20. A p r i 1 d. J. an das Gemeindeamt Mitterburg (Pisino)
zu richten.
Sekundär- eventuell Hilfsarzte nsstelle in den mährischen
Landesanstalten in O 1 m ü t z (Mähre n). Mit jeder dieser Stellen
ist nebst freier möblierter Wohnung samt Beheizung und Beleuchtung
freie Verköstigung nach der I. Klasse verbunden. Der Sekundararzt II. Kl.
erhält überdies eine Jahresremuneration von 1000 K. Bewerber müssen
Doktoren der gesamten Heilkunde, österreichische Staatsbürger, ledigen
Standes und beider Landessprachen kundig sein, das Doktordiplom in
Urschrift, Geburts- und Heimatschein beibringen. Gesuche um die
Sekundararztensstelle sind beim mährischen Landesausschusse, Gesuche
um die Hilfsarztensstelle bei der Direktion der mährischen Landesanstalten
in Olmiitz bis 10. April d. J. zu überreichen.
Distriktsarztensstelle für den Sanitätsdistrikt O stro w-
Sloup mit dem Wohnsitze in Sloup (Mähren). Der Sanitätsdistrikt
zählt 12 Gemeinden, 6284 Einwohner aut 69‘90 Jew. Gehalt 628 K, 4 alu-
pauschale 473 K, zusammen 1101 K. Nach §11 des mährischen Sanitäts¬
gesetzes vom 10. Februar 1884 belegte Gesuche sind bis 15. April 1. J.
bei dem Vorsitzenden der Delegiertenversammlung Johann Mikulääek
in ^dar einzubri ngen.
Distriktsarztensstelle in O b e r - S t. K u n i g u n d
(Steiermark) im gleichnamigen Sanitätsdistrikte. Jahresgehalt 1600 K.
Bewerber um diese Stelle haben ihre Gesuche bis 30. April 1. J. an
den Sanitätsdistriktsausschuß Ober-St. Kunigund einzusenden und in dem¬
selben das Alter, die Berechtigung zur Ausübung der ärztlichen Praxis, die
österreichische Staatsbürgerschaft, die physische Eignung, moralische Un¬
bescholtenheit, bisherige Verwendung und Kenntnis der deutschen und
slovenischen Sprache nachzuweisen.
Distriktsarztensstelle für den Sanitätsdistrikt P ö 1 1 a u - U m-
gebung (Steiermark). Fixe Bezüge: Landessubvention von 400 K,
Subvention des Bezirkes Pöllau 245 K, 1 % Steuerleistung der Gemeinden
zirka 244 K und Pauschale der Gräfin Anna Lamberg von 300 K für
ärztliche Behandlung der Herrschaft und Dienerschaft, zusammen 1189 K.
Gesuche sind an den Obmann des Sanitätsdistriktsausschusses Blasius
Wies en hof er in Obersaifen bis 20. April 1. J. einzusenden.
I
Nr. 14
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
403
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
>crcin deutscher Aerzte in Prag. Sitzung im Dezember 1903, vom 22. Januar und 4. Februar 1904.
Verein deutscher Aerzte in Prag.
Sitzung im Dezember 1903.
Doz. Dr. W a 1 k o : „U eber lokale A 1k oholtherapie
bei Erysipel, Bauchfelltuberkulose und Peri¬
typhlitis/* Der Vortr. bespricht die therapeutischen Erfolge bei
verschiedenen Erkrankungen bei Verwendung der Alkoholumschläge,
namentlich des von den Farbenfabriken in Elberfeld hergestellten
Alkoholzellits. Derselbe bildet eine starre Masse, eine alkoholische
Lösung eines indifferenten Esters der Zellulose u. zw. von 6% Zellulose,
90 /o Alkohol (7 5%). Das Präparat läßt sich leicht in Scheiben von
beliebiger Dicke schneiden, läßt sich im Wasserbade leicht verflüssigen
und in diesem Zustande auf Binden ausgießen, auch können
beliebige Medikamente demselben einverleibt werden. Der Vorteil des
Alkoholzellits ist der, daß der Alkohol aus der geleeartigen Masse
viel langsamer verdunstet, wie bei den anderen. Außerdem entfaltet
er keine Reizwirkung auf die Haut. Die Alkoholzellitscheiben werden
mit Guttaperchapapier bedeckt und eventuell durch einen Verband be¬
festigt,. Die Beobachtungen über die Wirkung des Alkohols erstrecken
sich auf 27 Fälle von Erysipel. In den meisten derselben wurden die
lokalen Erscheinungen sichtlich beeinflußt und das Weiterschreiten
des Prozesses behindert, womit auch ein rascherer Rückgang der
Allgemein ersclieinungen erfolgte.
Die Alkoholumschläge bewährten sich ferner bei einer Reihe
von Fällen mit anderweitigen Erkrankungen, z. B. Bauchfelltuberkulose,
meist exsudativer Art. Auch bei Vorhandensein anderweitiger tuber¬
kulöser Affektionen im Körper.
Die gute Wirkung des Alkohols zeigte sich auch bei der Be¬
handlung der Perityphlitis namentlich im Beginne des Anfalles. Die
Alkohol verbände setzten sowohl die Schmerzen wie die perito¬
nealen Reizerscheinungen herab. Ueber die Alkoholumschläge werden
noch kalte Umschläge verabreicht.
Oberstabsarzt Dr. Trnka bespricht:
1. 30jähr. Gendarm mit schweren Erscheinungen von Pylorus¬
stenose nach Magengeschwür. Trnka führte die Gastroenterostomie
antecolica anterior nach Wölfl er aus, fixierte außerdem in aus¬
gedehntem Maße die zuführende Jejunumschlinge an die große Kur¬
vatur des Magens.
2. Bei einem 21 jälir. Kanonier, der durch Hufschlag eine kom¬
plizierte Fraktur des Scheitelbeines erlitten, machte Trnka die
Trepanation und deckte den Defekt durch Reimplantation der total
entfernten Knochenstücke, indem er die dachförmig über den Defekt
gelagerten zwei großen Knochenplatten in die Diploe einfalzte und
darüber das Periost nähte.
3. Ein Fall von veralteter irreponibler Ellenbogengelenks¬
luxation bei einem 17 jähr. Militärzögling, nach Trendelenburg
mit temporärer Resektion des Olecranon und Arthrotomie zur Heilung
gebracht.
4. Bei einem 15 jähr. Kadettenschüler suchte Dr. Trnka
gelegentlich der Radikaloperation einer Leistenhernie die Resistenz
der Bauchwand dadurch zu erhöhen, daß er den Bruchsack nicht exstir-
pierte, sondern umstülpte und mit der Serosafläche nach außen als
Platte über die Bruchpforte nähte und die Fascia obliqua darüberlegte.
Dr. Lucks ch demonstriert das Zwerchfell eines 26 jähr.
Mannes, in welchem sich etwas nach außen und innen vom linken
Lappen des Centrum tendineum eine Oeffnung vorfindet, durch die
ein Teil des Kolon und des großen Netzes in die Brusthöhle ein¬
gedrungen war. Diese Organe sind von einer unvollständigen Haut
überzogen, die sowohl vom Peritoneum als auch von der Pleura
diaphragmatica ihren Anfang nimmt. Das Entstehen der Zwerchfell-
liei’nie läßt sich mit Wahrscheinlichkeit auf eine vor 2 Jahren zu¬
gefügte Schußwunde in die linke Brustseite zurückführen.
Doz. Dr. L i e b 1 e i n demonstriert ein Dünndarmmyom,
das zwischen den beiden Blättern des Mesenteriums gelegen, mit dem
Darm in einer Ausdehnung von 22 cm verwachsen war, der in seiner
ganzen verwachsenen Partie reseziert werden mußte. Mikroskopisch
erwies sich die Geschwulst als ein Leiomyom, das von der Längsmusku¬
latur des Darmes seinen Ausgang genommen und zwischen die Blätter
des Mesenteriums hineingewachsen war.
Dr. Dobe rauer bespricht die Schwierigkeiten, welchen die
Entscheidung begegnet, ob ein inkarzerierter Darm sicher lebens¬
fähig und funktionstüchtig bleiben wird und plaidiert für eine erweiterte
Indikationsstellung zur primären Darmresektion. Er bespricht hierauf
einen Fall von Darmstriktur nach Brucheinklemmung einer Nabel¬
hernie. Der inkarzeriert gewesene Darm trug alle Zeichen der Lebens¬
fähigkeit an sich. Die inkarzeriert gewesene Darmschlinge erwies
sich als doppelt strikturiert, die Stenosen stellen wahre Strikturen
dar, es fehlt im Bereiche derselben die Schleimhaut und ist durch
Granulationsgewebe ersetzt, während die übrigen Darmschichten er¬
halten sind.
Doz. Dr. P i f f 1 stellt 5 Fälle von operierter otitischer
Sinusthrombose vor. Die Thrombose betraf immer den Sinus
sigmoideus. Er unterband vorerst die Vena jugularis und räumte dann
den erkrankten Sinus aus. Dr. Piffl bespricht die Symptome der
in Rede stehenden Erkrankung, für deren Operation er den Namen
Zaufalische Operation vorschlägt, ferner die Differentialdiagnose,
und tritt zum Schlüsse für die Notwendigkeit der möglichst frühen
Operation ein.
♦
Sitzung vom 22. Januar 1904.
Doz. Dr. Raudnitz stellt einen seiner Dunkelhunde vor,
der beim Fixieren eines Gegenstandes stark mit dem Kopfe schüttelt,
bei verbundenen Augen jedoch den Kopf in normaler Weise nach
allen Seiten bewegt.
Hofrat Prof. Dr. Cliiari demonstriert zunächst das Herz einer
69 jähr. Frau, welche sehr rasch und unerwartet gestorben war und
deren Leiche am 21. Januar 1904 seziert wurde.
Als Todesursache fand sich eine penetrierende Herz¬
ruptur in der linken Wand des linken Ventrikels, bedingt durch
Myomalacie infolge von Thrombose des Ramus posterior der Arteria
coron. cord. sin. Die Thrombose betraf eine durch Entarteritis chron.
def. stark verengte 4 mm lange Partie des genannten Arterienastes.
Außerdem waren nur einige wenige weitere kurze Strecken der beiden
Coronararterien Sitz stärkerer Endarteritis chron. def., während sonst
diese Arterien und überhaupt das ganze Aortensystem mit Ausnahme
einzelner zarter Verdickungsflecken der Intima aortae normal er¬
schienen.
Das Beachtenswerte dieses Falles liegt darin, daß sich hier
eine mit Entarteritis chron. def. der Conorararterien in Zusammen¬
hang stehende Herzruptur bei sonst im allgemeinen fast normalem
Arteriensystem entwickelt hatte, was in diagnostischer Hinsicht
wichtig erscheint.
Weiter bespricht Hofrat C h i a r i einen Fall eigentümlicher
Tumorbildung im Unterleibe einer 47 jähr. Frau, deren
Leiche am 7. Dezember 1903 von der Klinik des Herrn Professor
Dr. v. Franque zur Sektion gelangte.
Es fand sich ein zirka mannskopfgroßer Tumor retroperitoneal
in der Basis des Mesocolon transversum und in der Radix mesenterii,
welcher an der Grenze zwischen Duodenum und Jejunum in den
Dünndarm durchgebrochen und nahe über dieser Stelle gegen
die Bauchhöhle eingerissen war. Aus dieser Rißstelle quollen reich¬
liche Blutmassen hervor und war dem serösen Inhalte des Cavum
abdominis reichliches Blut beigemengt. Weiter wurde noch im Ab¬
domen eine haselnußgroße mit Fettbrei und Haaren gefüllte Dermoid-
zyste gefunden, welche an der hinteren Wand der linken Hälfte des
Cavum Douglasii nach dem Rektum angewachsen erschien.
Mikroskopisch zeigte der große retroperitoneale Tumor einerseits
den Bau eines Spindelzellensarkoms, andererseits den Bau eines
Adenoms und ließ sich vielfach die Mischung zwischen dem Sarkom
und Adenom im histologischen Bilde erkennen. Die Dermoidzyste
zeigte in ihrer Wand einerseits ektodermale Bildungen, nämlich
Epidermis und Haare, andererseits von einem an spindeligen Kernen
reichen Bindegewebe umschlossene, zum Teile kleinzystische Drüsen¬
gänge mit Zylinderepithel, welches ab und zu schleimhältig erschien.
Nachdem der große Tumor mit keiner wahren Drüse in gene¬
tischem Zusammenhang stand und in der Wand der Dermoidzyste
wahrscheinlich als entodermaler Natur anzusehende Drüsenbildungen
vorhanden waren, erscheint die Hypothese zulässig, daß der große
Tumor vielleicht von der Bedeutung einer exzessiv gewucherten
Metastase der Dermoidzyste gewesen sein mochte.
Dr. Rohn demonstriert die mikroskopischen Präparate von
einseitiger Nierenschrumpfung durch Thrombose der Vena renalis bei
einem Smonatl. Kinde.
Dr. L u c k s c h : „U eber experimentelle Erzeugung
von Myelose liisi s.“ Der Vortr. berichtet, wie er, ausgehend von
dem Gedanken, ob nicht durch Beeinflussung des Canalis neurentericus
Myeloschisis hervorgerufen werden könnte, verschiedene Eingriffe an
Enteneiern vornahm. Die Eier wurden einen Tag lang bebrütet,
dann wurde am Hinterende der Embryonalanlage, nachdem man die
404
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 14
Schale geöffnet, ein Einschnitt gemacht, hierauf (las Ei wieder
verschlossen und weiter bebrütet. Durch diese Operationsmethode
wurde nur in einem unter 0 Fällen ein künstlicher Canalis neuren- -
tericus erzeugt. . . ,
Da sich diese Methode nicht als zweckmäßig erwies, wurde
versucht, durch Einwirkung von Druck auf das Hinteren e
die Entwicklung des Hinterendes des Embryo zu beeinflussen. \ ortr.
erhält dadurch ganz interessante Resultate. Zunächst zeigte es sich,
daß die Entwicklung des Gefäßhofes durch den Druck in¬
sofern beeinträchtigt wurde, als dort, wo das Deckglas auflag,
sich weder Blutgefäße noch Blutinseln entwickelten, andererseits
konnte beobachtet werden, daß die vom Drucke nicht betroffenen
Partien des Gefäßhofes sich unabhängig von den zugrunde ge-
gangenen weiter differenzierten, ja daß die Gefäßanlagen bic
weiter entwickelten, trotzdem der Embryo, zugrunde gegangen war.
Auch am Embryo konnte ein weitgehendes. Selb s
differenzierungsvermögen konstatiert werden, indem eine
seitliche Hälfte sich ausbildete trotz Verkümmerung oder gänzlichen
Schwundes der anderen oder insoferne als sich der vordere Teil des
Embryo entwickelte trotz Fehlens der hinteren Rumpfhälfte und daß
umgekehrt hintere Rumpfpartien differenzierten, ohne Zusammenhang
mit dem vorderen Anteile des Embryonalkörpers. Bei diesen abnormen
Bildungen konnten andererseits Regulations b. es trebungen
beobachtet werden, die sich in Abschnürungen des sich entwickelnden
Körperteiles von den abgestorbenen, in Verschließung abnormer
Oeffnungen u. s. w. kenntlich machten. j
Was nun aber speziell die Folgen des Druckes adi
das Zentralnervensystem anlangt, zeigte es sich, daß der
Druck entweder die dorsale Decke des schon geschlossenen
Medullarrohres zum Schwinden brachte — in einigen wenigen
Fällen — oder aber, wie dies in den meisten Fällen eintrat, daß die
Anlage des Zentralnervensystems im Stadium der Medul lar¬
rinne verharrte. Es konnte also tatsächlich durch Druck Myeloschisis
erzeugt -werden.
Auf die natürlichen Verhältnisse übertragen heißt das, daß
R aumbehin d e rung beim Embryo Myeloschisis hervor-
mfe n könne. Diese Raumbehinderung kann durch Entwicklungs¬
kurven allein oder Entzündungsvorgänge a m
Amnion gegeben sein.
(Die Arbeit erscheint in (1er Zeitschrift für Heilkunde.)
Doz. Dr. F r i e d e 1 Pick: „U.eber Pulmonalstenos e.“
Pick hat bei einem 7jähr. Mädchen mit hochgradigster Zyanose
Trommelschlegelfinger, Verbreiterung der Herzdämpfung nach rechts,
lauten blasenden Geräuschen zeitweise in beiden Herzmomenten,
namentlich im 3. linken Interkostalraum, die Diagnose, kongenitale
Pulmonalstenose gestellt, welche auch durch die Sektion bestätigt
wurde. Das Kind ist das dritte von 5 Kindern sonst gesunder Eltern;
die übrigen sind ganz normal entwickelt. Die zeitweise an hysterischen
Krämpfen leidende Mutter soll im Anfang der betreffenden. Schwanger¬
schaft ein starkes psychisches Trauma erlitten haben, die Blausucht
des Kindes wurde erst einige Zeit nach der Geburt bemerkt. Dasselbe
entwickelte sich langsam aber ziemlich normal. Zeitweise traten blut¬
erbrechen und Bluthusten, sowie starke Schmerzen in. den Knie- und
Fußgelenken auf, welch erstere unregelmäßig verdickt erschienen.
Das Kind machte Masern unter hohem Fieber gut durch, wTobei das
Exanthem eine bläulich-rote Farbe hatte. Auch das Exanthemstadium
eines Scharlachs überstand es trotz sehr ungünstiger äußerer Umstände
gut, ging aber nach einigen AVochen anscheinenden Wohlbefindens
plötzlich unter Krämpfen — Urämie durch Scharlachnephritis im
Alter von 9 Jahren zugrunde. Die Sektion ergab neben entspiechenden
Nierenveränderungen und Stauungsinduration der Leber enoime Ver¬
größerung vornehmlich des rechten Ventrikels und eine hochgradige
Verengerung des Pulmonalostiums, der sehr auffallend dünnen 1 ulmonal-
arterie, in dem sich an Stelle der Klappen ein zirkuläres Diaphragma
von der sehnigen Konsistenz der Klappen fand. Außerdem ein daumen¬
dicker Defekt im Septum ventriculorum und eine derartige Stellung
der Aorta, daß eine Sonde vom rechten Ventrikel durch den Septum-
defekt schräg in die Aorta hinauf gelangt. (Reiten der Aorta auf dem
Septum ventriculorum.) Foramen ovale geschlossen, keine Lungen¬
tuberkulose. Pick hebt zunächst hervor, daß an der Auskultations¬
stelle der Pulmonalis mitunter, so namentlich nach längerer Ruhelage,
im 2. Momente an Stelle des Geräusches ein accentuierter Ton gehört
wurde, was schulgemäß als Zeichen des Offenbleibens des Ductus
Bo tall i zu deuten war. Dieser fand sich aber bei der Sektion ge¬
schlossen und eine Durchsicht der Literatur zeigt, daß in einei ganzen
Reihe von Fällen mit Accentuation des 2. Pulmonaltones der Ductus
B o t a 1 1 i geschlossen gefunden wurde. Die in neuestei Zeit auf¬
gestellte Deutung dieses Auskultationsbefundes durch Offenbleiben
des Foramen ovale (Burke) trifft in diesem Falle auch nicht zu.
Pick meint, daß eine Erklärung vielleicht darin zu suchen wäre,
daß das relativ dehnbare Diaphragma beim Einströmen des Blutes in
die Pulmonalis gegen diese hin zu ausgebuchtet, beim Nachlassen
des systolischen Ventrikeldruckes hingegen in entgegengesetztem
Sinne gespannt würde. Aus dieser Spannungsdifferenz könnte vielleicht
die Accentuation des zweiten Pulmonaltones erklärt werden, doch kann
erst ein Vergleich mit weiteren Fällen die Berechtigung dieser
Hypothese erweisen. Die Blutuntersuchung ergab, wie schon mehrfach
bei solchen Herzfehlern beobachtet, eine bedeutende Vermehrung der
korpuskularen Elemente (10,200.000 rote, 10.000 weiße Blutkörperchen,
130% Hämoglobin nach Fleischl) u. zw. scheinen die in diesem
Fall wiederholt sichergestellten Werte die höchsten bisher beobachteten
Zahlen darzustellen.
*
Sitzung vom 4. Februar 1904.
Prof. Bayer demonstriert einen 54jähr. alten Taubstummen,
bei dem es gelungen ist, ein ausgedehntes Ulcus cruris, womit Pat.
in den letzten 3 Jahren wegen stetig wiederkehrenden Zerfalls immer
wieder in Spitalsbehandlung stand, nach der von ihm angegebenen
(Prager med. Wochenschr., XXII. 1897, Nr. 23, und Arbeiten aus
dem "Gebiete der kl. Chir. gewidmet dem Andenken Hofrat Gus sen¬
il au ers, Wien 1903, pag. 49) Methode der Ausmeißelung der Tibia
und Thiersch sehe Transplantation zu heilen und hiemit die indi¬
zierte Amputation zu umgehen. Der Fall demonstriert die Brauch¬
barkeit des Verfahrens. _
Dr. Leopold Fischl demonstriert das anatomische Präparat
des Magens eines Pat., bei dem vor einem Jahre ohne daß ein Tumor
tastbar war, ausschließlich auf den Befund größerer Eiter- und Blutmengen
im Magensaft geschlossen wurde. Der w-eitere Verlauf bestätigte die Dia¬
gnose runter den sonstigen Symptomen war eine ausgesprochene Heter-
ochvlie bemerkenswert. ,
' Anknüpfend an seine früheren Demonstrationen bespricht Über¬
sanitätsrat Prof. Dr. R.Jacksch die Symptome der chronischen
Mangantoxikose. Er kommt zu dem Schlüsse, daß das M a ngan-
oxydul die Ursache für diese eigenartigen von Couper und Emb d e n
und i h m beschriebenen Krankheitsfälle ist. Er zeigt einen von ihm
seit dem Januar 1901 beobachteten Fall einer derartigen Toxikose,
bei welcher im weiteren Verlaufe die Sprachstörungen, das Zwangs¬
lachen und Rückwärtsgehen schwanden, . dagegen ein linksseitiger
Exophthalmus auftrat, ohne jedwedes sonstiges Symptom des Morbus
Basedowii oder eines Tumors (1er Orbita oder der Nebenhöhlen.
Er läßt es dahingestellt, ob dieses Symptom mit der Mangantoxikose
im Zusammenhang steht. Aeußerst interessant ist dann, daß das
Rhomberg sehe Symptom jetzt genau erst nach einer halben Minute
Stehens bei geschlossenen Augen auftritt und daß der Gang, den der
Kranke zeigt, in keine der bekannten Typen, als spastischen,
paralytischen oder ataktischen sich einreihen läßt. Der Kranke
zeigt bei jedem Schritt vorwärts ein Schwanken nach rückwärts.
Dabei wird die Vorwärtsbewegung mit dem rechten Fuße . so
aus geführt, daß der Fuß geschleudert, die Zehen plantarwärts flektiert
uud° der Körper auf die flektierten Zehen aufgestellt w ird, worauf
nach der Vorwärtsbewegung die Fußsohle wieder den Boden berührt.
Er bemerkt noch, daß auf Grund eines vierten Falles, den er ge.sehen
hat und bei welchem das Leiden sich soweit besserte, daß der Kranke
heute beim Militär dienen kann, daß er die Prognose dieser Toxikose
nicht absolut ungünstig stellt. Was den anatomischen Befund
betrifft, so ist er der Meinung, daß es sich um degenerative \ er-
änderungen an einzelnen peripheren Nervenpartien handeln diiifte,
daß aber schwere Veränderungen im Gehirn und Rückenmark wohl
nicht zu finden sein werden. Es dürften diese halle von chro¬
nischer Mangantoxikose in Analogie zu stellen sein mit jenen
bereits in der Literatur bekannten Fällen von Pseudosklerose, welche
seinerzeit von Westphal beschrieben wurden. I)r. 0. W.
Programm
der am
Freitag den 8, April 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Clirobak
stattfiudenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
J. Verkündigung des Wahlresultates.
2. Dr. I’eliam : Ueber Serumbehandlung bei Puerperalfieber. (Mit¬
teilung.) . , „
3. Primararzt Reg.-Arzt Dr. L. Wiek: Ueber rheumatische Knoten
bei akutem und chronischem Gelenksrheumatismus.
Vorträge haben angemeldet die Herren : Hofrat Prof. V. Eiseisberg,
Dr. Fr. Pineies, Dr. G. Kapsainmer, Dr. F. Kornfeld, Prot. Wertheini
und Dr. Hamburger. Bergmeistei, P aluut
Wiener Laryngologische Gesellschaft.
Die nächste Sitzung findet Mittwoch den 13. April 1904, 7 Uhr
abends, im Hörsaale der laryngologischen Klinik unter dem Vorsitze des
Herrn Prof. Cliiari statt. (Demonstrationen angemeldet von R.-A. Dr. I ei n)-
Ophthalmologische Gesellschaft in Wien.
Mittwoch den 13. April 1904, 7 Uhr abends im Hörsaal der Klinik
Schnabel Versammlung. — Prof. Schnabel: Amaurose mit Sehnerven-
oxcavation.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Freih. y. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Euchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Eeusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weicliselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Di*. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1,
Wien, 14. JVpril 1904.
DU* „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Groß-
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr, Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
W,--
Redaktion
Telephon Nr. 16.2H2.
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Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge fiir das In-
und Ausland werden von
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Postämtern, sowie auch von
der Verlagshaidlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespälteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
Verlagsbandlune :
Telephon Nr. 1761S.
Wickenburggasse 13.
XVII. Jahrgang.
Hr. 15.
I. Onginalartikcl : 1. Aus der Klinik Chrobak. Ueber Serum¬
behandlung bei Puerperalfieber. Von Dr. H. Peham, I. Assistenten
der Klinik.
2. Aus der k. k. pädiatrischen Klinik des Prof. Jakubowski
und dem bakteriologischen Laboratorium des Prof. Nowak in
Krakau. Zur Agglutination der Streptokokken. Von Dr. Thaddäus
ZeleAski, Assistenten der k. k. pädiatr. Klinik.
Aus dem pathol.-anatom. Institut (Prof. Weichselbaum)
in Wien. Die Infektionswege bei der Fiitterungstuberkulo.se.
Von Assistenten Dr. Julius Bartel.
Ein neues radiometrisehes Verfahren. Von Dr. Leop. Freund.
II. Oeffentliclic Gesundheitspflege. Zum Bau von Volksheilstätten.
Von Dr. II u g o Kraus (Wienerwald).
III. Referate: Mitteilungen aus Finsens medizinischem Lichtinstitut in
Kopenhagen. Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen.
3.
4.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
Von Dr. Albers - Sch ö n b e r g. Handbuch der Röntgenlehre.
Von II. G o c h t. Das Röntgenverfahren. Von Stechow (Berlin).
Leitfaden des Röntgenverfahrens. Von F. Dessauer und
B. W i e s n e r. Die Einrichtung zur Erzeugung der Röntgen¬
strahlen. Von B. Donath, Vorstand der physikalischen Ab¬
teilung der Urania in Berlin. Diagnostik und Untersuchungs¬
methoden mittels Röntgenstrahlen. Von W. Cowl (Berlin). Les
rayons de Röntgen et le diagnostic des maladies internes. Von
A. B e o 1 e r e. Ref. Kienböck.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Vermischte Nachrichten.
VH. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßbericlite.
Aus der Klinik Chrobak.
lieber Serumbehandlung bei Puerperalfieber.*)
Von Dr. H. Pehaill, I. Assistenten der Klinik.
Im «Fahre 1895 hat mein verehrter Chef, Herr Hofrat
Chrobak, an dieser Stelle über 3 Fälle von Puerperal¬
fieber berichtet, welche mit dem ursprünglichen M a r-
m o r e k sehen Autistreptokokkenserum behandelt worden
waren und im selben Jahre wurden die weiteren an der Klinik
behandelten Fälle von Savor mitgeteilt. Die gemachten
Beobachtungen gestatteten kein allzu günstiges Urteil über
den Erfolg' und tatsächlich wurde auch die Behandlung an
der Klinik, ganz vereinzelte Fälle ausgenommen, später nicht
mehr geübt.
Erst zu Beginn des Jahres 1903 wurde die Serum¬
therapie bei Puerperalfieber wieder aufgeaommen, als Herr
Prof. P a 1 1 a u f ein im k. k. Seruminstitut erzeugtes neues
Antistreptokokkonserum der Klinik zur Verfügung stellte.
Der wesentliche Unterschied zwischen dem ursprüng¬
lichen, von M a )• ni o r c k erzeugten und dem P a 1 t a u f-
sclien Serum besteht darin, daß M a r m o r e k die Virulenz
der Streptokokken durch wiederholte Tierpassagen so un¬
endlich zu steigern trachtete, daß eine minimalste Dosis der
Kultur auf ein Fier tödlich wirkte, während das neue Serum
durch Immunisierung eines Pferdes mit frischen, direkt
von Puorperalprozessen und anderen schweren Streptokokken¬
infektionen beim Menschen stammenden Strepto¬
kokkenkulturen gewonnen wird, ähnlich wie das M oscr sehe
Scharlachserum oder das Serum von T a ve 1.
Ueber die Beobachtungen, welche sich im Laufe dieser
Behandlungen ergaben, gestatte ich mir, Ihnen, soweit das
im Rahmen einer kurzen Mitteilung möglich ist, heute zu be¬
*) Vorläufige Mitteilung mis der
der Aerzte in Wien vom 8. April l‘JU4.
Sitzung der k. k. Gesellschaft
richten, doch möchte ich im Voraus betonen, daß es unru
wäre, zu erwarten, daß wir in dem neuen Serum ein unfehl¬
bares sicheres Mittel gegen das Puerperalfieber gewonnen
haben, eine Voraussetzung, welche schon deshalb verfehlt
wäre, weil selbstverständlich das Sei
•um nur jene
be¬
einflussen kann, welche durch Infektion mit Streptokokken
bedingt sind. Andererseits wissen wir aber, daß die Strepto-
kokkeninfektionen im Puerperium sehr häufige sind und
hätten wir in der Behandlung dieser einen Fortschritt zu
verzeichnen, so wäre ja das allein schon ein großer (lewinn.
Der Nachweis der Infektionserreger hei den behau
(leiten Fällen wurde durch exakte bakteriologische I nter
suchung des Uterussekretes und des Körperblutes der Er¬
krankten zu erbringen versucht.
Ein großer Teil der bakteriologischen Untersuchungen
wurde im k. k. Seruminstitut durch Herrn Dr. (). .1 e I i n e k
ausgefiihrt, dem ich hiefiir zu großem Dank verpflichtet hin.
Das Uterussekret wurde nach dem D ö d e r 1 e i n sehen
Verfahren durch Einführen eines Kapillarrohres in das
Uteru skavum und Aspiration zur bakteriologischen Unter¬
suchung gebracht, das Körperblut bis in die letzte Zeit au>
der desinfizierten Fingerbeere der Kranken gewonnen.
Durch dieses letztere Verfahren ist es naturgemäß nur
möglich, einige Tropfen Blutes zu gewinnen, was den kultu¬
rellen Nachweis von etwa vorhandenen Streptokokken im
gemein erschwert und auch nur in wenigen der auf diese
Weise untersuchten Fälle gelang. In letzterer Zeit ent
nehmen wir Blut durch Punktion einer Vene am Vorderarm
mittels K rausscher Nadel, eine Methode, durch welche
man leicht mehrere Eprouvetten mit Blut füllen kann.
Die Injektion von Serum geschah ausnahmslos an der
Vorderfläche beider Oberschenkel in das subkutane (Jewebe
und zwar haben wir in den lindsten Fidlen 100 cm' - — je
50 cm6 — in beide Oberschenkel injiziert. Nur in wenigen
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. Io
400
Füllen haben wir die Injektion wiederholt, so daß wir im
Laufe mehrerer Tilge. eine Gesamtmenge bis zu 250 cm3 ver¬
abreichten.
Die relativ g r o ß e Dosis ist ein w e s c n 1 1 i c li e r
Unterschied gegenüber der M a r m o r e k sollen Behandlung,
bei welcher selten mehr als 30, sehr oft aber auch nur 10 bis
15 cm1 * injiziert worden war und scheint e b e n s o w i c li t i g'
wie die m ö glichst f r ii li e Anwendung des Serums.
Irgendwelche üble Nebenwirkungen an der Injektions¬
stelle sahen wir in keinem der Fälle, es kam nie zu einer
größeren Empfindlichkeit, nie zu einem Abszeß, nur trat
nach verschieden langer Zeit häufig am dritten, oft aber auch
am vierten bis sechsten läge und noch später ein Erythem
auf, welches aber bald abblaßte. Tn einem einzigen Falle
sahen wir (‘in Exanthem in größerer Ausdehnung entstehen.
Entsprechend diesen Reaktioiiserscheinungen kam es
manchmal zu vorübergehenden Temperatursteigerungen, doch
sahen wir auch eine Anzahl Fälle verlaufen, ohne daß solche
I {eaktionserscheinungen auftraten.
I )ie mit Serum behandelten Fälle betreffen durchwegs
schwere, ja schwerste Erkrankungsformen, was einerseits
daraus hervorgeht, daß außer einem einzigen Falle, wo wir
die Diagnose nicht richtig stellten, weil schon unter der Ge¬
burt pulmonale Erscheinungen im Vordergründe des Krank-
heitsbildes standen, keiner an Puerperalfieber starb, der nicht
der Behandlung mit Serum unterzogen worden wäre. An¬
dererseits haben wir die Fälle mit bloß einmaliger Tem¬
peratursteigerung von der Behandlung ausgeschlossen, wohl
bewußt, daß gerade beim Puerperalprozeß die Beurteilung
eines Falles in Bezug auf die Schwere der Infektion nicht
leicht sei und es notwendig sei, mit äußerster Vorsicht bei
der Prüfung eines therapeutischen Behelfes vorzugehen.
Bis März 1904 wurden an der Klinik 26 Fälle der
Serumbehandlung unterzogen, bei welchen in 18 Fällen bak¬
teriologisch Streptokokken nachgewiesen worden waren und
zwar in 1 1 Fällen in Reinkultur, während 7 Fälle als Miscli-
infektion sich erwiesen. 3 Fälle wurden bakteriologisch nicht
untersucht, bei 2 Fällen war die Untersuchung negativ, bei
weiteren 2 Fällen erscheint der bakteriologische Befund un¬
vollständig.
In einem Falle wurde das Serum angewendet, wo es
sic 1 1 überhaupt nicht um eine puerperale Infektion, sondern
um einen aszen dierenden Prozeß im Verlauf einer durch
Bakterium coli bedingten Zystitis handelte, vTie auch durch
die Obduktion bestätigt wurde.
Die Wirkung der Serumbehandlung war naturgemäß
je nach der Art der Infektionserreger eine verschiedene und
es ist klar, daß in den Fällen, wo überhaupt Streptokokken
die Infektion nicht bedingt hatten, der Erfolg ein vollständig
negativer war, wie in dem Fall von Bakterium coli -Pyelitis
oder in einem Falle, wo die Obduktion eine Meningitis mit
Diploeoccus pneumoniae ergab.
Bei einem Falle fand sich bemerkenswerterweise bei
der Obduktion eine Meningitis mit Streptokokken-
e i t e r, bei vollkommen freien Lymphgefäßen des Uterus
und der Parametrien. Die Patientin hatte auf die Injektion
n i c h t r e a g i e r t, welche allerdings erst 4 Tage vor dem
Tode gemacht worden war, als schon deutliche meningeale
Symptome und ein vereiterter linker Bulbus bestanden. Nach
dem klinischen Verlauf war es sehr unwahrscheinlich, daß es
sich um eine puerperale Infektion handle, doch waren im
Uterussekret neben Staphylokokken und Bazillen auch
Streptokokken nachgewiesen worden.
Einen Todesfall mit nachgewiesener reiner
St r e ]) t o k o k k e n i n f c k t i o n haben wir unter unseren
Fällen n i c h t zu verzeichnen, eine Tatsache, die bei den
durchwegs schweren Frkrankungsformen doch bemerkens¬
wert erscheinen muß.
Es lieferten vielmehr jene Fälle, wo reine Strepto¬
kokkeninfektion vorlag, die günstigsten Resultate und
das ungetrübteste Bild. Ganz abgesehen von der sub¬
jektiven Besserung im Befinden ging die Temperatur
meistens rasch innerhalb der ersten oder zweiten 2-1 Stunden
zurück und nur in wenigen Fällen erfüllte ein allmählicher
Abfall.
Ganz bedrohliche Erscheinungen wie z. B. in einem
Fall die einer puerperalen Peritonitis, die die übelste Pro¬
gnose vermuten ließ, gingen auf Serum zurück, die Patientin
wurde gesund.
Es kann, meine Herren, nicht in den Rahmen dieser
Mitteilung gebracht werden, die Fälle einzeln durch¬
zubesprechen, ebenso wie es unmöglich ist auf die Literatur
einzugehen, die besonders in letzter Zeit bemerkenswerte
Fälle von Serumbehandlung bringt, ich muß mir das für eine
ausführliche Publikation Vorbehalten, kann es mir aber nicht
versagen, Ihnen den Krankheitsverlauf eines Falles kurz zu
erwähnen, der wohl besonders bemerkenswert erscheint.
Eine Wöchnerin wurde am 5. Wochenbettag schwer
fiebernd, Temperatur 40-1°, an die Klinik aufgenommen.
Dieselbe hatte an den vorhergehenden Tagen mehrere
Schüttelfröste gehabt und machte einen schwer septischen
Eindruck. Die bakteriologische Untersuchung des Uterus¬
sekretes wie des Körperblutes ergab Reinkulturen von
Streptokokken. Die Temperaturen waren andauernd hoch
mit geringen Remissionen in den Morgenstunden. Aul
7. Wochenbettage wurden bei 39‘3° Morgentemperatur
100 cm3 Serum injiziert; am Nachmittag war die Temperatur
auf 36*8° abgefallen, um in der folgenden Nacht noch
einmal auf 39° zu steigen. Von da ab war die Patientin voll¬
ständig entficbert, obwohl im Laufe der Erkrankung mehrere
nietastatische Abszesse am Rumpfe und an den Extremitäten
auftraten, welche immer wieder Reinkulturen von Strepto¬
kokken enthielten. Nach drei Wochen war die Patientin ge¬
heilt.
Wenn auch andere Beobachtungen bei unseren schweren
Fällen die Meinung zulassen, daß die Serumbehandlung einen
günstigen Einfluß übe, so ist doch kein Fall so auffallend wie
der letzterwähnte.
Meine Herren, ich glaube, auch der vorsichtigste Be¬
obachter und größte Skeptiker kann an diesem Falle nicht
gleichgültig vorübergehen und sich der Hoffnung nicht ver¬
schließen, daß wir auf dem Wege der Serumbehandlung viel¬
leicht ein Mittel gewonnen haben, einen Teil der schwersten
Fälle von Puerperalfieber erfolgreich zu behandeln.
Aus der k. k. pädiatrischen Klinik des Professors
Jakubowski und dem bakteriologischen Labora¬
torium des Prof. Nowak in Krakau.
Zur Agglutination der Streptokokken.
V m
Von Dr. Thaddäus Zelenskl, Assistenten der k. k. pädiatr. Klinik.
Untersuchungen über die Agglutination der Strepto¬
kokken haben in der letzten Zeit sehr viel an Interesse und
sozusagen Aktualität gewonnen, seitdem sie mit manchen
sowohl aus theoretischer wie aus praktischer Rücksicht un-
gemein wichtigen Fragen in nahe Beziehung kamen.
Die erste, trotz vieler und vielseitiger Forschungen noch
offen stehende Frage ist die der Strep tokokke n-
e i n h e i t. Fs ist bis heute nicht gelungen, in den j e t z t
I) e k a n n t e n morphologischen Eigenschaften und Kul tu r-
merkmalen einen festen Stützpunkt zur Differenzierung ver¬
schiedener Streptokokken Varietäten zu finden. Wir sprechen
zwar von einem Streptococcus pyogenes,
S t r e p t o c o c c u s e r y s i p e 1 a t i s, sogar Strepto¬
coccus scarlatina e, ohne jedoch damit etwas anderes
bezeichnen zu dürfen als die Herkunft des betreffenden
Streptokokken. M a r m o r e k D betrachtet alle bei den
Menschen vorkommende. i Streptokokken als Mitglieder einer
und derselben Gattung; die zwischen einzelnen Varietäten
hervortretenden Unterschiede seien bloß äußere, durch län¬
geres Zusammenleben mit anderen pathogenen Mikroorganis¬
men temporär gewonnene Eigenschaften. Es ist jedoch nicht
l) Die allen Streptokokkenvarietäten gemeinsamen Hauptmerkmale
sind nach Marmorek: 1. Die Fähigkeit der Hämolyse des Kaninchen -
blutes in vivo; 2. Die Unfähigkeit, sowohl im eigenen Kulturfiltrat wie
auch in dem eines anderen Streptokokken zu wachsen. (Marmorek,
Bell. klin. Wodheuschr., 1902, Nr. 14.)
Nr. 16
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
407
ausgeschlossen, daß nur unsere heutigen Methoden unzu¬
reichend sind, um uns eine Einsicht in die feineren biologi
sehen Eigenschaften einzelner Streptokokkenvarietäten zu
erlauben. Es war das Verdienst van de Veldes,’2) dieser
Frage mittels Ausnutzung des Phänomens der spezifischen
Agglutination sich genähert zu haben.
Mit der Frage der Einheit der Streptokokken ist die
Auffassung der Ilolle der Streptokokken in der Scharlach¬
ätiologie innig verbunden. Daß die Streptokokken im schar¬
lachkranken Organismus zu Lebzeiten und nach dem Tode
ein konstanter Befund sind, wurde durch zahlreiche Unter¬
suchungen,'3) unter welchen die Baginskys und
Sommerfelds am weiten die umfangreichsten sind, aH
Tatsache festgestellt. Jedoch, wie es richtig Hasen-
kn o p f und S a 1 g e betonen, solange man den bei Scharlach
konstant gefundenen Streptokokkus nicht als eigene Art ab¬
grenzen und charakterisieren kann, darf man denselben alq
Erreger eines klinisch so typisch verlaufenden Krankheits¬
bildes wie Scharlach nicht aussprechen.
Die Anhänger der Streptokokkenätiologie des Schar¬
lach gaben sich auch sehr viel Mühe, um spezielle, dem Schar¬
lachstreptokokkus allein eigentümliche morphologische und
. kulturelle Merkmale festzustellen; die von ihnen jedoch an¬
gegebenen Unterschiede wurden alle als nicht konstante und
unwesentliche abgewiesen.4 5 *) In der Neuzeit sprechen sich
beinahe alle Autoren gegen die Möglichkeit der Differenzie¬
rung der Scharlachstreptokokken aus. Was also die Aetio-
logie des Scharlach °) anbelangt, so haben in der jetzigen
Zeit hauptsächlich drei Auffassungen ihre Vertreter :
2) De l a necessity d’un serum streptococcique polyvalent pour
combattre les streptococcies cliez la lapin (Arch, de med. experim., 1897).
3) Löffler (Mitteil. a. d. kaiserl. Gesundheitsamt, 1884) kon¬
statierte die Anwesenheit der Streptokokken in großer Zahl auf der Ober-
fläohe und im Gewebe der Mandeln bei Scharlach. Heubner und
Barth (Berliner klin. Wochenschr., 1884, Nr. 44) wiesen Streptokokken
im Blute Scharlachkranker nach dem Tode, wie auch den Weg, auf
welchem sie dort gelangten, nach. Crooke (Fortschritte der Med., 1885)
fand näher nicht beschriebene Kokken in Leber und Milz von Scharlach¬
leichen. Die Anwesenheit der Streptokokken in den Organen konstatierten
Frankel und Freudenberg (Zentralbl. f. klin. Med., 1885, Nr. 45),
Klein (Münch, med. Wochenschr., 1886, Nr. 28), Hartmann (Archiv
!'• Hygiene, 1887, Bd. VII), Lenharz (Jahrbuch f. Kinderheilkunde,
1888, Bd. XXVIII), Babes (Bakt. Unters, über sept. Prozesse im Kindel-
alter, Leipzig 1889), Raskin (Zentralbl. f. Bakt., 1889, Bd. V) u. a.
B a g i n s k y und Sommerfeld (Berl. klin. Wochenschr., 1900, Nr. 27
und 28; Archiv f. Kinderheilk., 1902, Bd. XXXIII) untersuchten
689 Scharlachfälle zu Lebzeiten und nach dem Tode und fanden immer
ausnahmslos Streptokokken. Moser (Jahrb. f. Kinderheilk., 1903) züchtete
aus dem Blute 99 untersuchter Scharlachleichen 63mal Streptokokken.
Zur Lebzeit gelang es, die Streptokokken aus dem Blute nur ausnahms¬
weise zu gewinnen. In der letzten Zeit jedoch berichtet Jochma n n
(Deutsch. Archiv f. klin. Med., 1903, 78. Bd.), daß er unter 161 in dieser
Richtung untersuchten Scharlachfällen 25mal den Streptococcus aus dem
Blute zu Lebzeiten gezüchtet hat.
4) Sörensen (Zeitschr. f. klin. Med., 1891, 19. Bd.), Klein (1. c.),
d’E spine und de Marignac (Arch, de med. exp., 1892, Nr. 4) ver¬
suchten auf Grund verschiedener morphologischer und kultureller Eigen¬
schaften den Scharlachstreptoeoccus zu differenzieren. K u rth (Arb.
a. d. kaiserl. Gesundheitsamt, 1891, Bd. VII) schreibt dem Scharlach¬
streptococcus die Eigenschaft zu, in der Bouillon in der Form verwickelter
Ketten zu wachsen und bezeichnet diese Varietät als Streptococcus
conglomeratus. In der letzten Zeit berichten Palmirski und
Z y m i r s k i (Medycyna, 1903, Nr. 47, Warschau), daß sie von den Organen
von Scharlachleichen immer einen Streptococcus erhielten, welcher in
morphologischer Hinsicht dem von Kurth beschriebenen Streptococcus
vollkommen entsprach.
Dagegen behaupten Bagin sky und Sommerfeld (1. c.) auf
Grund vorher erwähnter umfangreicher Untersuchungen, es sei unmöglich,
mittels heutiger Methoden den Scharlachstreptococcus von Streptokokken
anderer Herkunft zu differenzieren. Aehnlich sprechen sich Widal und
Besä n (jo n, Veilion, Bourges u. a. aus. K norr bewies, daß
man aus einem und demselben Streptokokkenstämme zwei morphologisch
und kulturell verschiedene Varietäten züchten kann.
5) Klein (1. c.) betrachtet als Ursache des Scharlachs einen
Streptococcus, welchen er aus dem Blute der Kranken, wie auch von
einem geschwürigen Ausschlag auf den Eutern der Kühe gewann. Aus
diesem Grunde will Klein zwischen beiden Krankheiten einen kausalen
Zusammenhang feststellen. Babes (1. c.) fand, daß die von länger
dauernden Scharlachfällen gewonnenen Streptokokken für die Tier a
weniger virulent sind. Er schreibt dem Streptococcus die Rolle des
Krankheitserregers zu. Auch Sörensen (1. o.) und Brunner (Berl
klin. Wochenschr., 1895, Nr. 22) teilen diese Anschauung. Biegans ki
H e u b n e r und seine Schule sprechen dem Strepto
kokkus nur die Kölle des Erregers einer sekundären Infek¬
tion zu;
Baginsky glaubt, daß der Streptokokkus, ohne
selbst der Krankheitserreger des Scharlach zu sein, mit dem¬
selben jedoch in eine engere biologische Beziehung kommt;
Mose r°) endlich hält auf Grund bisheriger Erfolge
seiner Serumtherapie einen direkten ätiologischen Zusammen¬
haag zwischen den Streptokokken und dem Scharlach als?
wahrscheinlich.
Zuletzt kommt hier die praktisch höchst wichtige Frage
der künstlichen Streptokokkenimmunsera in Betracht. Seit
einigen Jahren wurden mehrere Streptokokkonimmimsera
hergestellt, über deren W irksamkeit jedoch m den Strepto
kokkeninfektionen bez. bei Scharlach die klinischen Be¬
obachtungen sich beinahe einstimmig sehr skeptisch äußern.
In der letzten Zeit gewann Moser durch Immunisation der
Pferde mit einem aus dem Herzen einer Scharlachleiche ge¬
züchteten und ohne Tierpassage verwandten Streptokokken
ein Serum, welches für Scharlach spezifisch sein und m der
Therapie dieser Krankheit vorzügliche Dienste leisten soll.
Allen diesen noch sehr dunkeln und komplizierten
Fragen versuchte man mittels Untersuchung des Agglutina¬
tionsphänomens bei Streptokokken näher zu kommen.
Die ersten Untersuchungen über die Agglutination der
Streptokokken beziehen sich auf die Sera künstlich immuni¬
sierter Tiere. Es wurde durch van de Velde7) kon¬
statiert, daß das Serum eines durch einen Streptokokkus im¬
munisierten Kaninchens die Fähigkeit gewinnt, diese Varietät
der Streptokokken zu agglutinieren, mittels welcher das Tier
immunisiert wurde, jedoch daß es sich gegen andere Strepto¬
kokkenstämme ganz indifferent benimmt, das Serum eines
mittels mehreren Streptokokkenstämmen immunisierten
Tieres dagegen alle zur Immunisierung verwendeten Strepto¬
kokken agglutiniert. Deswegen soll nach van de Velde
jedes zu therapeutischen Zwecken hergestellte Streptokokken¬
serum polyvalent sein, d. h. von einem mittels mehreren
Streptokokkenstämmen immunisierten Tiere herstammen. Es
ist also die erste Beobachtung in der Richtung der spezifi¬
schen Agglutination bei einzelnen Streptokokken Varietäten.
Die Experimente van de Veldes wurden im Jahre
1809 durch Mose r'8) wiederholt und bestätigt.
A ronson 0<) berichtet, daß das von ihm mittels der
durch Mäusepassage hoch virulent gemachten Scharlach¬
streptokokken gewonnene Serum alle in dieser Richtung ge¬
prüften Streptokokkenstämme agglutiniert u. zw. in der
Verdünnung 1 : 30—1 : 40. Dieses Verhalten betrachtet;
A r o n s o n als einen Beweis, wenn nicht der Identität, dann
jedenfalls einer nahen Verwandtschaft zwischen allen Strepto¬
kokken.
(Vorlesungen über akute Infektionskrankheiten, 1901, Warschau, polnisch)
weist auf große klinische Aehnlichkeit zwischen Scharlach und septischen
Prozessen und meint, daß das Krankheitsbild des Scharlachs durch einen
Streptococcus verursacht sein kann, dessen spezifische biologischen Eigen¬
schaften unseren heutigen Methoden nicht zugänglich sind. Dagegen
Löffler (1. c.), Heubner (1. c. und Volkmann Samml. klinischer
Vorträge, 1888, Nr. 322), Fränkel und Freudenburg (I. c.),
Lenhartz (1. c.) schreiben den Streptokokken nur die Rolle einer
sekundären Infektion zu. Nach Lenhartz bildet der uns heute unbekannte
Krankheitserreger des Scharlachs in dem Menschenorganismus Bedingungen,
welche die sekundäre Invasion der Streptokokken begünstigen. Haller
(Deutsche med. Wochenschr., 1902, Nr. 34) berichtet über ein gleich¬
zeitiges Erysipel und Scharlach bei demselben Kranken und glaubt, daß
diese Erscheinung gegen die Auffassung des Scharlachs als Streptokokken¬
infektion spricht. B ö h m (Beitrag zur Frage nach der Beziehung des
Streptococcus pyogenes zur Aetiol. des Scharlachs, Tübingen 19<)2i fand
in dem Falle eines foudroyanten, toxischen Scharlachs, welcher binnen
48 Stunden den Tod des Kindes verursachte, in keinem der Organe
Streptokokken. Dieser negative Befund beweist -— nach B ö h m daß
die Anwesenheit der Streptokokken keine absolute Bedingung des Kränkln-:. »-
bildes ist und daß ihnen nur die Rolle der sekundären Infektion zugegebun
werden soll.
6) 1. c.
7) 1. c.
8) Zit. bei Mose r und v. Pirquet (Zentralbl. f. Bakt., 1903,
34. Bd., Nr. 6).
») Aronson, Unters, über Streptokokken und Antistreptokokken¬
serum (Berl. klin. Wochenschr., 1902, Nr. 42 und 43).
408
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 19U4.
Nr. 15
B c* li s a n de 10 ) untersuchte das M a r m orek sehe
und manche andere Jinmunsera, fand mehrnials Agglutina¬
tion, aber keine Gesetzmäßigkeit.
Xach .Meyer11) besitzt das Serum, welches mittels
der durch eine Reihe von Alliusen durchgeführten Strepto¬
kokken hergestellt worden ist (wie es bei dem Serum A r o n-
s o n s der Fall ist) nicht die Fähigkeit, einen vom Alenschen-
organi-mus direkt gezüchteten Streptokokkus zu aggluti
liieren. Deshalb glaubt M e y e r, es sei unbedingt notwendig,
die Heilsera nur von solchen Tieren zu erlangen, welche
mittels der direkt aus dem Menschenorganismus gezüchteten
Streptokokken immunisiert worden sind. Die Ergebnisse
M e v e r s stehen in einem gewissen W id er spruch zu der|
Entersuchungen .V r o n s o n s und zu den späteren Experi¬
menten Ilasenknopf s und S a 1 g e s.1")
M o s e r und v. Pirquet prüften die agglutinieren¬
den Eigenschaften eines Pferdeserums, welches mittels meh¬
rerer aus dem Herzblute von Scharlachleichen gezüchteten
Streptokokken stamme hergestellt wurde (Serum Moser)
und fanden, daß das betreffende Serum die zur Immunisie¬
rung verwandten Streptokokkenstämme hoch agglutiniert,
Diese agglutinierende Eigenschaft erstreckte sich auch auf
andere zur Immunisierung nicht verwendeten Stämme aus, die
jedoch mit jenen analogischer Herkunft waren. Gegenüber
Streptokokken anderer Herkunft verhielt sich das Serum in¬
different.
Dieselben Forscher konstatierten, daß durch subkutane
Einspritzung eines hochagglutinierenden Pferdeserums das
Serum der Kranken spezifische agglutinierende Eigenschaften
schon nach 24 — 36 Stunden gewann.
Ilasenknops und S a 1 g e untersuchten die
Agglutinationseigenschaften des Serums Aronson,
M e n z c r und M o s e r gegenüber verschiedenen Strepto¬
kokken Varietäten :
1. Serum .V r o n s o u (mittels mehreren durch Mäuse¬
passage virulent gemachten Scharlachstreptokokken ge¬
wonnen) agglutinierte hoch die Scharlachstreptokokken,
schwächer Streptokokken anderer Herkunft.
2. Serum M e n z e r (mittels Menschenstreptokokken
verschiedener Herkunft mit Ausnahme der Scharlachstrepto¬
kokken hergestellt) agglutinierte alle vom Menschen gezüch¬
teten Streptokokken ohne Rücksicht auf ihre Herkunft (die
Scharlachstreptokokken auch !).
3. Serum Moser agglutinierte hoch die Scharlach
Streptokokken, schwächer Scharlachstreptokokken, welche
mehrere Tierpassagen durchgemacht hatten, gar nicht
Streptokokken anderer Herkunft.
Aronson14') behauptet in seinem letzten Berichte,
es sei unmöglich, die einzelnen St rep to kokken Varietäten mit¬
tels Tierimmunisierung und l ntersuckung der spezifischen
Agglutination zu differenzieren.
Die Angaben verschiedener Autoren über die Fähigkeit
des menschlichen Serums, die Streptokokken zu agglutinieren,
gehen noch mehr auseinander.
Diese Angaben sind bis jetzt wenig zahlreich. Die erste
Erwähnung darüber finden wir in der Arbeit von K r a u £
und Löw.16) Die Autoren prüften die Agglutinations-
fiihigkeit des normalen menschlichen Serums gegenüber ver¬
schiedenen Mikroorganismen und kamen zu dem Schlüsse,
daß dasselbe gar keine Fähigkeit besitzt, die Streptokokken
zu agglutinieren. Die Prüfung des Verhaltens des Serums
von Menschen, die eine Streptokokkeninfektion überstanden
haben, gab nur sehr unsichere Erfolge, so daß die Autoren
von der Seradiagnostik bei Streptokokkeninfektionen wenig
in der Zukunft erwarten.
*") Bensaude, Le phenomene de 1 agglutination des microbes,
Baris (Carre) 1897.
u) .M e y e r, Die Agglutination der Streptokokken (Deutsche med.
Wochensehr., 1902, Nr. 42).
12) Hasenkno p f und S a 1 g e, Ueber Agglutination bei Scharlach
(Jahrb. f. Kinderheilk.. 1903, 58. Bd.)
13) 1. c.
u) Aronson, Weitere Untersuchungen über Streptokokken
(Deutsche med. Wochenschr., 19ü3, Nr. 25).
15) Kraus und Löw, Ueber Agglutination (Wr. klin. Wochenschr.,
1899, Nr. 5).
ßaginsk y und S o m merfel d 1G) prüften die
Wirkung des Serums von Scharlachkranken am 21., 28., •>•>.
und 42. Krankheitstage auf den Scharlachstreptokokkus, je¬
doch immer mit gänzlich negativem Erfolge, sogar in dei
Verdiinnung 1 : 1.
Gänzlich negativ fielen auch die analogen l nter-
suclmugen mit Streptokokken anderer Herkunft von v. L i n-
g e 1 s h e i in 17 ) aus.
AL o s e r und v. P i r q u e t 18) untersuchten den Ein¬
fluß einer Reihe der von Scharlachkranken stammenden Sera
auf den Scharlachstreptokokkus und bekamen in der Alelir-
zahi der Fälle ein positives Ergebnis, jedoch nur in geringer
Verdünnungen (37 Versuche, lOinal positiv; maximale
Agglutination 1 : 8).
Serum Nichtscharlachkranker agglutinierte viel seltenei
(28 Versuche, 3 mal positiv; maxim. Aggl. 1 : 4).
Entschieden positiv dagegen fielen die Untersuchung <
4L asenknopf u n d S a 1 g e 1B) über die spezifische
Agglutination bei Scharlach aus. Diese Forscher bedienten
sich einer besonderen Alethode, mittels welcher sie die positive
Agglutination bis zur Verdünnung 1 : 500 beobachteten. Auf
Grund ihrer Ergebnisse gelangen sie zu den Schlußfolge
rungen :
daß Scharlachstreptokokken durch Sera von Scharlach- .
kranken agglutiniert werden,
daß diese Eigenschaft des Seharlachserums jedoch gegen
Ende der Rekonvaleszenz erlischt,
daß die meisten andersartigen Streptokokken durch
Scharlachserum nicht beeinflußt werden,
daß sowohl gesunde wie eine Reihe von anderen Strepto
kokkenerkrankimgen stammender Serumarten Scharlach¬
streptokokken nicht agglutinieren,
daß das Scharlachserum einen durch mehrere Aläuse
durchgeführten Scharlachstreptokokkus fast ebenso hoch
agglutiniert, wie einen aus Alenschenorganismus direkt ge¬
züchteten.
Obgleich also die Autoren den bei Scharlach gefunde¬
nen Streptokokken die Rolle des Krankheitserregers nicht zu-
teiien, weil dagegen allzu deutlich die klinischen Tatsachen
sprechen, so „müssen sie doch andererseits betonen, daß die
Streptokokken zu dem scharlachkranken Organismus direkt in
biologische Beziehungen treten“.
• In der allerletzten Synthese der klinischen und bak¬
teriologischen Tatsachen neigen also die Verfasser zu dei
Baginsky sehen Anschauung bezüglich der Rollo der Strepto¬
kokken in der Scharlachätiologie, ihre Ergebnisse jedoch
über die Agglutination der Streptokokken stehen zu den An¬
gaben Baginskys und Sommerfelds im aus¬
gesprochenen Widerspruch. Teilweise widersprechen sie auch
den Untersuchungen Mosers und v. P i r q u e t s, weil
beide Forscher die Agglutination bei Scharlach weder so
konstant noch in so hohen Verdünnungen fanden. Da die
.Methoden, mit denen sich die einzelnen Beobachter bedienten
nicht gleichförmig waren, so lag der Gedanke nahe, es wäre
die Ursache der widersprechenden Resultate vielleicht in
dieser Verschiedenheit der Alethoden zu suchen. Dieser Um¬
stand veranlaßt mich, die einzelnen für die Untersuchung der
Streptokokkeaagglutination gebrauchten Alethoden in kurzei
Worten zu besprechen, bevor ich die von mir gewählte Ale¬
thode und die mit ihr erzielten Ergebnisse vorsteilen werde.
E>ie technischen Bedingungen der Agglutinationsunter¬
such ung bei den Streptokokken smd in manchem verschieden
als bei anderen Bakterien und bieten größere Schwierigkeiten
dar. Wie bekannt, bilden die Streptokokken in der Bouillon¬
kultur gewöhnlich einen Bodensatz, wobei die Bouillon ganz
klar und durchscheinend bleibt; es ist also gewissermaßen
eine natürliche Agglutination, welche die Prüfung der kiinst
liehen unmöglich macht. Die Beschaffenheit des Boden
Satzes ist nicht immer die gleiche; manchmal ist er so lose,
16) Baginsky und S o m merfel d, Bakt. Untersuchungen bei
Skarlatina (Archiv f. Kinderheilk., 1902, Bd. XXXIII).
17) Zit. bei Baginsky und Sommerfeld (1. c.).
18) 1. c.
lfl) 1. c.
Nr. 15
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
400
daß man durch längeres Schütteln der Proberöhrchen zeit¬
weise eine gleichmäßige Trübung erhalten kann, häufiger je¬
doch bildet das Sediment eine dichte, kompakte Membran
Viel seltener wächst der Streptokokkus in der Bouillon in dei
Gestalt, einer gleichmäßigen Trübung, wobei sich neben dei
Trübung ein mehr oder weniger üppiges Bodeusediment
bildet. Die Kultureigcnschaften der Streptokokken sind
übrigens sehr unkonstant und variabel ; es kann z. B. der
Streptokokkus, welcher in der Form einer gleichmäßigen
Trübung wuchs, in der nächsten Generation wieder einen
Bodensatz bilden — und umgekehrt. Die Ursachen dieses
Verhaltens lassen sich in keine Pegeln fassen und bilden eine
der vielen Schwierigkeiten, welchen man bei der Unter¬
suchung der Streptokokkengruppe begegnet. Zur makroskopi¬
schen Untersuchung der Agglutination sind selbstverständ¬
lich nur jene Kulturen brauchbar, in welchen der Strepto¬
kokkus eine ganz gleichmäßige Trübung bildet.
Koch mehr Schwierigkeit bereitet die mikro¬
skopische Prüfung der Agglutination. Wenn wir eine
Bouillonkultur im hängenden Tropfen oder auf ge¬
färbtem Präparate untersuchen, so sehen wir, daß
sie aus Ketten verschiedener Länge besteht, welche
sogar aus mehr als hundert Gliedern zusammengesetzt
sein können. Dies kommt freilich nur dann vor wenn die
Streptokokken in der Form eines Bodensatzes wachsen, aber
auch die gleichmäßig getrübte Kultur kann aus Ketten be¬
stehen, die mehr als 15 — 50 Glieder besitzen Solche Ketten
sind dann sehr spärlich zerteilt, im hängenden Tropfen kaum
je ein paar auf einem Gesichtsfelde sichtbar und besitzen bei
nahe keine mol okuläre Bewegung. ALmehmal sind sie in
Knoten verwickelt. Bei einem solchen mikroskopischen Bildü
ideibt die mikroskopische Agglutinationsuntersuchung stet-'
erfolglos. Kulturen, die aus kurzen, weit dichter zerteilter
Ketten zusammengesetzt sind, kommen auch manchmal vor •
jedoch ist diese Form des Wachstums eine ziemlich seltene
und ähnlich wie die Bildung einer gleichmäßigen Trübung
eine nicht konstante Eigenschaft.
Die einzelnen Forscher führten ihre Untersuchungen
folgenderweise aus : V a n d e V e 1 d e, AT ever und A r o n
son untersuchten makroskopisch, indem sie nur die
gleichmäßig getrübten Kulturen gebrauchten. Aronson be¬
trachtet sogar nur die Ergebnisse der makroskopischen
Agglutination als charakteristisch.
Kraus und L ö w, v. L i n g e 1 s h e i m untersuchten
m i k r o s k o p i s c h.
Bagin-öky und Sommerfel d untersuchten
mikroskopisch in der Bouillonkultur, genau nach der
heim Tvphus geübten W i d a 1 sehen Methode, von der A er-
diinnung 1 : 10 beginnend und bis zu 1 : 1 heruntergellend.
AT o s e r und v. P i r q u e t untersuchten größtenteils
m i kroskopisc h, manchmal makro- und mikroskopisch
zugleich, indem sie ans jeder Verdünnung der makroskopi¬
schen Probe einen Tropfen gleichzeitig unter dem Mikroskope
beobachteten. Zn ihren Untersuchungen benutzten die
Autoren größtenteils einen Streptokokkenstamni. welchen sie
aus dem TIerzblute einer Scharlachleiche gezüchtet haben.
Dieser Streptokokkus bildete stets in der Bonilionkultur eine
gleich mäßige, aus kurzen Ketten bestehende Trübung. 1 m
bei anderen Kulturen eine Zerkleinerung und gleichmäßige
Verteilung der Ketten zu erzielen, haben AT. und v. B. die
Bouillonkultu r während oder nach beendetem Wachstum
mittels eines Luftstromes durehgeblasen. Die A erdiiniungen
zu der mikroskopischen Untersuchung wurden auf folgende
Weise vorbereitet: ..Auf mehren“ hohle Objektträger werden
mittels einer gebauchten, kapillar endigenden Pipette je drei
Tropfen der Streptokokk'enbouillon ausgetropft. Auf dem
ersten Objektträger wird ein 'Tropfen Serum zugesetzt, durch
mehrmaliges vorsichtiges \ ufzichcn gemischt und von dieser
Verdünnung 1:4 fl Serum auf 4 Gesamtflüssigke in
1 Tropfen in den nächsten Behälter fallen gelassen u. s. w.“
Auf diese Weise bekommt man eine geometrische Reihe von
Verdünnungen 1 : 4, 1 : 16, 1 : 64 etc.
Fine von den bisher gebrauchten ganz verschiedene
Methode wird durch Ha sen knöpf und Salge an¬
gegeben. Diese Forscher versuchten künstlich eine gleich¬
mäßige aus Streptokokkenketten bestehende Fundsion zu er
halten, um auf diese Weise alle die früher dargestellten Man
gel und Unbequemlichkeiten der Agglutimitionsuntcrsuchung
in natürlichen Kulturen vermeiden zu können. Zu diesem
Zwecke haben die Autoren das Prinzip verwendet, welches
Koch für die Agglutinationsuntersucbung bei Tuberkel
bazillen angegeben hat :
„3 Röhrchen mit Streptokokkenbouillon werden in ein
Zentrifugcnglas gegossen, in 10 Minuten die Streptokokken
scharf abzentrifugiert, die Bouillon abgegossen, der Boden
satz von Streptokokken in Phenolkochsalzlösung (0*5 U
Phenol) aufgeschwemmt, nochmals zentrifugiert und jetzt
die gewonnene reirt weiße Streptokokkenmasse mit 1 nn:i
U'r,() NTormalnatronlauge gründlich im Achatmörser verrieben,
wozu meist ca. 15 Minuten notwendig sind. Es gelingt durch
dieses Zerreiben im Achatmörser natürlich nicht, die einzel¬
nen Kokken aus ihrem Ketten verbände zu lösen, viel weniger
Zellkörper zu zerstören, sondern nur die einzelnen Ketten aus
der sie zu Klumpen oder Bröckeln vereinigenden gallertigen
Masse zu sprengen. Alsdann wird das Gemenge durch vor¬
sichtigen Zusatz von 1/1l)0 Hormalsalzsäure bis auf den
Lackmusneutralpunkt gebracht und mit Phenolkochsalzlösung
solange verdünnt, bis eine zarte Emulsion entstanden ist.
Dieselbe hat ein leicht opakes Aussehen und läßt die in ihr
suspendierten feinsten Partikelehen nur bei durclifallendem
Liebte erkennen.“
IT a s c n k n o p f und Saig e untersuchten m a k r o*
s k o i» i s c h, indem sic auf diese Weise hergestellte Emulsion
zu 10 ofi3 in Probierröhrchen, die mit Glasstöpseln ver¬
schlossen wurden, zerteilten und jene mit 0*5 bis zu 0*02 enr
des zu prüfenden Serums versetzten. Mittels dieser Methode
konnten die Autoren die höheren Verdünnungen (1 : .500) er¬
reichen, welche nach ihrer Meinung notwendig sind, um
feinere Unterschiede mit Sicherheit erkennen z.u lassen.
Dies wären also die Methoden, die bisher gebraucht
worden sind. Da ich mich ihrer aller bedient hatte, indem
ich die zweckmäßigste Methode zu meinen Untersuchungen
suchte, will ich nun dieselben in einigen Worten kritisch be¬
sprechen.
Die Schattenseiten der Agglutinationsuntersuehung
in natürlicher Bouillonkultur sind schon aus dem Vorher¬
gesagten ohneweiters zu ersehen. Makroskopische Methode
ermangelt der Feinheit: Verdünnungen, in welchen man die
Agglutination mit Sicherheit beobachten konnte, erreichten
bloß 1 : 30 — 1 : 40, obgleich die A.gglntiuationsfähigkeit der
künstlichen Sera, auf welche sich diese Untersuchungen be¬
zogen, gewöhnlich eine bedeutende ist. Auch sind die Er¬
folge der makroskopischen Agglutination nicht immer ganz
verläßlich, wenn nicht gleichzeitig eine mikroskopische Kon¬
trolle durchgeführt worden ist. Es kommt manchmal eine
spontane Drfklärung der Kultur vor, welche sich von der
getrübt gebliebenen Partie der Bouillon scharf abgrenzt und
dem Agglutinationspbänomen sehr äli i lieh ist, wobei jedoch
die mikroskopische Kontrolle kein«“ Spur von Agglutination
aufweist. Uebrigens können — wie schon erwähnt — nur
gewisse Streptokokkenkulturen zu dieser Probe verwandt
werden.
Koch weniger ist die gewöhnliche Bouillonkultur zur
likroskopischen Agglutinatiohsuntersuolnmg geeignet, auch
ann, wenn sic aus kurzen Ketten bestellt, ihr beinahe ab-
oluter Mangel an Empfindlichkeit, welchen ich noch später
besprechen werde, war mit größter Wahrscheinlichkeit die
Trsaehe der negativen Erfolge Baginskvs und Sommui
elds und vielleicht auch jener K raus und Lows. Firn-
cd och ,, natürliche Tendenz der einzelnen Ketten zur An-
inan derlegu ng“, welche wie es ITase.nknopi ,m‘
la Igo vollon das mikroskopische Erkennen des Aggluti
lationsprozesses erschweren und unsicher machen soll,
•h in keiner der untersuchten St reptokokkenbouillonkulturen.
m Gegenteil, während der ganzen Zoii der (>hscr\ation
►liehen die einzelnen Ketten getrennt md unbeweglich, fast
,hne Spur einer molekularen Bewegung. Ehen diese 1 n-
►eweo-lichkeit hei der ziemlich seltenen Verteilung der Ketten
410
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 15
ist. vielleicht eines der Hindernisse zum Auftreten des
Agglutinationsprozesses.
Her von Moser und v. Pirquet verwendeten Me?
1 hode des Pureliblasens der Kultur mittels Luftstromes habe
ich einige Experimente gewidmet. Hie Bouillonkultur wurde
mit Streptokokken besät und dann während des Wachstums
im Brutofen 20 Stunden mit einem mittelstarken Luftstrom
durchgeblasen. Behufs Kontrolle wurde ein anderes Probier¬
röhrchen mit denselben Streptokokken besät, ohne jedoch
durchgeblasen zu werden. Stets habe ich einen Streptokokken
benutzt, welcher in der Form eines Bodensatzes wuchs. Her
Erfolg Avar folgender:
Tn den Fällen, avo in dem Kontrollröhrchen der Strepto¬
kokkus eine gleichmäßige Trübung bildete, Avuehs er in der
durchgeblasenen Bouillon auch in der Form einer diffusen
Trübung, jedoch, Avie es unter dem Mikroskope konstatiert
Avurde, Avaren dann die Ketten viel kürzer.
Auch in den Fällen, wo der Streptokokkus im Kontroll-
röhrchen in Gestalt eines aus sehr langen Ketten bestehenden
Bodensatzes Avuehs, zeigte die durchgeblasene Bouillonkultur
eine gleichmäßige kurzkettige Trübung. Hie auf diese Weise
künstlich erhaltene Trübung blieb 48 Stunden unverändert
bestehen, nach welcher Zeit sich neben der Trübung ein feiner
spärlicher Bodensatz bildete.
Endlich erhielt ich durch starkes Burchblasen einer
diffus getrübten Kultur nach beendetem Wachstum in vielen
Fällen (>ine deutliche Zerkleinerung der Ketten.
Tu diesem Verfahren geAvinnen Avir also ein Mittel.
Avelches uns ermöglicht, die Form des Streptokokkenwachs-
turns künstlich zu beeinflussen und beinahe in jedem be¬
liebigen Falle eine diffus getrübte kurzkettige Streptokokken¬
kultur bildet, ein Medium, Avelches sich zur Agglutinations-
Untersuchung schon Ariel mehr eignet als eine geAvöhnliche
Bouillonkultur. Jedoch auch in diesen. Fällen, avo die durch
ge blasene Bouillon bloß aus kurzen Ketten und Binlokokken
besteht, die dann eine ziemlich lebhafte molekulare Be¬
wegung aufweisen, ist ihre Empfindlichkeit keine croße und
reich", — wenigstens für menschliche Sera — nur bis zu rela¬
tiv geringen Verdünnungen. Auch diesen Punkt Averde ich
noch später besprechen.
Zuletzt kommt die Methode Tk a s e n k n o p f s und
S a 1 g e s in Betracht. Ihr nicht geringster Vach teil ist, daß
sie die Streptokokken in künstliche von den natürlichen allzu
entfernte Bedingungen überträgt, welches Verfahren auf die
Streptokokken selbst nicht ohne Einfluß bleiben kann. Weiter
ist die Methode sehr mühsam und zeitraubend, da alle die
oben aufgezählten vielfachen Manipulationen strikte aseptisch
ausgeführt werden müssen. Zuletzt steht zu allen diesen Vor¬
bereitungen die damit bezweckte Präzision nicht in ratio¬
nellem Verhältnisse; das Entscheiden über einen positiven
oder negativen Ausfall der Probe auf Grund der Aufklärung
einer leicht opaken Flüssigkeit muß ja der Vatur der Sache
nach recht schwierig sein und besonders bei höheren Ver¬
dünne igen manchen Zweifel aufkommen lassen. Die Ver¬
fasser geben an, daß, einer größeren Präzision wegen, die zu
prüfenden Röhrchen jedesmal gesondert von beiden Autoren
betrachtet Avaren und nur bei übereinstimmendem Urteil ein
positiver Ausfall der Reaktion angenommen wurde. Die
Notwendigkeit einer solchen Vorsicht Aveist schon allein auf
die Möglichkeit einer Hoppeisinnigkeit und eines Z,Aveifels.
Her Methode habe ich mich ein paarmal bedient, jedoch
waren die Erfolge nicht allzu sicher; manchmal sogar trat die
Klärung auch im Kontrollröhrchen auf. Ha ich mich über¬
zeugen Avollte, ob die auf solche Weise hergestellte Emulsion
Streptokokken im lebensfähigen Zustande enthält, habe ich
sie 21 Stunden nach dem Vorbereiten auf die Bouillon ge¬
impft. Hie Bouillon blieb immer steril.
Es wurde etAvas ausführlicher auf die Einzelheiten der
bisher angcAvandten Afethoden eingegangen, da angenommen
Averden kann, es Aväre vielleicht in ihrer Verschiedenheit und
Mängeln die Ursache so mannigfaltiger und teilweise wider-
sprechender Erfolge der bisherigen Untersuchungen zu suchen,
ln der von mir angeAA'andten Methode hielt ich mich an den
^ orschlag von Hasenknopf und S a 1 g e, eine gleich¬
mäßige Streptokokkenemulsion herzustellen, ohne mich je¬
doch in diesem ATaße von den natürlichen Verhältnissen zu
entfernen. Das Verfahren, mittels Avelchem man dies erzielen
kann, ist höchst einfach :
Wie bekannt, unterscheidet sich die Wuchsgestalt der
Streptokokken auf Agar von einer Bouillonkultur bedeutend.
Auf dem gefärbten Präparate einer Agarkultur sehen wir
meistens Diplokokken, sehr kurze Ketten und spärliche
Gruppen.
£Fig. 1. Streptokokken-Bouillonkultur (von dem Tonsillenbelag eines
Scharlachkranken gezüchtet).
Her morphologische Unterschied ist so bedeutend, daß
man auf Grund eines Agarkulturpräparates nicht immer ent
scheiden kann, ob man Avirklich mit einem Streptokokken
zu tun hat und daß man, um dies mit Sicherheit zu erkennen,
manchmal erst die Kultur in die Bouillon überimpfen muß.
m
*
Fig. 2. Agarkultur von demselben Streptokokkus.
Wenn a vir also mit einem Platinspatel die Agarkultur von
einem oder mehreren Probierröhrchen in eine physiologische
Kochsalzlösung übertragen, so erhalten Avir, in ganz steriler
Weise und ohne die natürlichen Bedingungen zu verändern,
eine sehr feine und gleichmäßige Streptokokken emulsion. Hie
Emulsion ist bei vorsichtiger Entnahme sozusagen ideal
Aveil sie, unter dem Mikroskop betrachtet, schon nicht aus
einzelnen Ketten — - Avie es das Ziel des Verfahrens II a s e n
k n o p f s und S a 1 g e s Avar — sondern aus bloßen Diplo-
kokken mit spärlichem Zusatz sehr kurzer Ketten besteht. Hie
molekulare Bewegung der einzelnen Ketten und Hiplokokken
ist in einer solchen Emulsion sehr lebhaft. Die Emulsior
kann in beliebiger Verdünnung hergestellt Averden ; die ein
Nr. 15
W1ENEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
411
zige Vorsicht, welche man dabei beobachten muß, ist die auf
merksame Entnahme der Kultur, ohne die Agaroberfläche zu
beschädigen, weil sonst die einzelnen, durch Agarpartikelchen
verklebten Zellen einen unrichtigen Eindruck der Aggluti¬
nation darstellen könnten. Manchmal stellt sich das zu spär¬
liche Gedeihen des Streptokokkus auf Agar als Hindernis vor;
um eine notwendige Quantität der Kultur zu erlangen, kann
man dann die Oberfläche von Glyzerinagarplatten mit
Streptokokken besäen oder endlich den Streptokokkus einige
Zeit in der Bouillon mit Serumzusatz züchten, um seine
Wuchsfähigkeit zu stärken.
Mittels dieses einfachen Verfahrens können wir mit
aller Leichtigkeit und ohne besondere Vorbereitungen die
Agglutination beinahe eines jeden Streptokokkus unter¬
suchen und zwar immer unter denselben konstanten Be¬
dingungen.
ln meinen Untersuchungen habe ich mich der in i k r o
skopischen Probe bedient, weil sie mir, was die Präzision
anbelangt, die makroskopische weit zu übertreffen scheint.
Die Agglutinationsbilder, die ich unter dem Mikroskope ge¬
wann, waren so prägnant und charakteristisch, daß sie keinei
Zweideutigkeit oder Zweifel freien Platz ließen ; dem Aggluti
nutionsprozess kann man auf diese Weise unmittelbar mit dem
Auge folgen und alle seine feinsten Stufen abschätzen. Die
Kachteile der Benützung der mikroskopischen Probe bei den
Streptokokken habe ich schon im vorhergesagten hervor¬
gehoben ; es werden jedoch durch die Anwendung der Strepto-
kokken-Agaremulsion alle diese ISTachteile vermieden und hin¬
gegen diese Vorteile aufbehalten, welche der mikroskopischen
Widal- Probe für Typhusbazillen ein allgemeines Bürger
recht erworben haben.
Fig. 3. Agglutination.
Auf dem Bilde kann man noch deutlich einzelne Ketten und Kokken
unterscheiden ; bei weiter vorgeschrittener Agglutination bilden sie eine
dichte undifferenzierte Masse.
Der Agglutinationsprozeß, dessen einzelne Phasen und
Gang unter dem Mikroskop im hängenden Tropfen beobachtet
werden können, stellt sich in der Streptokokken- Agaremulsion
folgenderweise dar :
Gewöhnlich schon nach 10 oder 20 Minuten, manchmal
jedoch viel später, sieht man die einzelnen Ketten und Diplo¬
kokken sich untereinander verbinden, so daß die Emulsion
jetzt beinahe bloß aus längeren Ketten besteht. Nachhei
verbinden sich wieder diese längeren Ketten unter einem
Winkel unter sich und das ganze Gesichtsfeld stellt das Bild
eines feinen, gleichmäßigen Ketzes dar. Im weiteren löst
sich dieses Ketz hie und da auf, indem durch das weitere Zu¬
sammenballen der Kokken kleine Haufen entstehen; bei voll
braehter Agglutination sieht man bloß große dichte Haufen
auf einem von Ketten ganz entblößten Gesichtsfelde bleiben,
ln solchem Haufen kann man lange verwickelte Ketten unter
scheiden, die man vorher in der Emulsion gar nicht gesehen
hatte. Diese Ketten treten besonders an den Randpartie r
des Haufens deutlich hervor; die Mitte bildet gewöhnlich
eine dichte, schon wenig differenzierte Masse. Uebrigens
sind die Agglutinationsbilder nicht immer dieselben; manch¬
mal erblickt man große gänzlich agglutinierte Haufen, neben
welchen man freie, mit lebhafter molekulärer Bewegung aus¬
gestattete Diplokokken sieht; im anderen Falle wieder sind
keine freien Ketten sichtbar, die Agglutination ist vollständig,
sie besteht jedoch aus dicht zerteilten, ziemlich kleinen
1 Iäufchen.
Interessant ist das Verhalten der molekulären Be¬
wegungen : In den Fällen, wo die Probe negativ ausgefallen
ist, bleiben sie gewöhnlich vollkommen erhalten und unter
scheiden sich in nichts von denen im Kontrollpräparate ; in
manchen Proben jedoch, wo keine Spur von Agglutination
anzutreffen war, wurden die molekulären Bewegungen ia den
ersten Verdünnungen gänzlich vermißt, erst in den weiteren
wieder normal gefunden. Dieses Verhalten ist umso merk¬
würdiger, daß man — wie ich es erwähnt habe — auch beim
positiven Ausfall der Probe nicht selten freie Diplokokken
sieht, die eine lebhafte molekulare Bewegung besitzen.
Der Agglutinationsprozeß trat in den meisten Fällen
reihenweise auf, indem er in den ersten Verdünnungen zuerst
auftrat und dann ungefähr gleichmäßig in den weiteren er¬
schien. Es wurde aber in manchen Proben festgestellt, daß
die ersten Anzeichen der Agglutination in weiteren Ver¬
dünnungen deutlich zu sehen waren, während in den ersten
Präparaten noch kerne Spur davon existierte. Aachher je¬
doch trat die Agglutination auch in den ersten Verdünnungen
auf, so daß der definitive Ausfall der Probe stets der Serum¬
verdünnung proportioneil war. So z. B. wies in einer dei
Proben die Präparatenuntersuchung 45 Minuten nach dem
Anstellen der Probe deutlichen Eintritt des Agglutinations¬
prozesses hi der Verdünnung 1 : 16 auf, eine Spur von Ag¬
glutination in den weiteren Präparaten bis zu 1 : 1000, wäh¬
rend der Befund bei 1 : 4 gänzlich negativ war. Bei der nach
24 Stunden vorgenommenen Präparatenuntersuchung war je¬
doch die Agglutination m der Verdünnung 1:4 die voll¬
kommenste und stieg in die weiteren Verdünnungen stufen¬
weise ab. Ohne mich in die Deutung dieser Erscheinung ein¬
zulassen, will ich vorübergehend bemerken, daß dieselbe
eigentlich von dem Phänomen verschieden ist, welches aui
gänzlichem Mangel der Agglutination in den ersten Vor
diinnungeh. und ihrem Auftreten in weiteren Verdünnungen
besteht und welches auf zweierlei Weise erklärt wurde: näm¬
lich entweder durch ehi gewisses Optimum der Verdünnung,
bei welchem die Agglutinine am besten sich verbindet
(Mesnil) oder durch die Agglutinoidebildung im
Serum.20) In unseren Fällen stand die \ ollständigkeit der
Agglutination immer im geraden Verhältnisse zur Serum¬
verdünnung, nur manchmal trat die Agglutination in
schwächeren Verdünnungen früher auf als in den stärkeren.
Es mag sein, daß auch hier dem Grade der Verdünnung eine
gewisse Bolle zuerkannt werden muß in dem Sinne, daß in
den schwächeren Verdünnungen die Agglutinine ihre Wir¬
kung früher entfalten konnte.
Die Empfindlichkeit der Agaremulsion ist verhältnis¬
mäßig sehr bedeutend. Bei der Prüfung der agglutinierenden
Eigenschaften der menschlichen Sera konnte ich eine deut
liehe Spur von Agglutination sogar in der \ erdiinnung
1 : 1000 nachweisen. Am Ende dieses Artikels werde ich
Resultate der Vergleichsproben zwischen Agaremulsion und
anderen mikroskopischen Methoden mitteilen.
Die Serum Verdünnungen habe ich immer gesondert
vorbereitet und erst nachher der entsprechenden Menge dei
Emulsionsquantität beigegeben. Das oben angeführte \ < i
fahren Mosers und v. Pirquets ist zwar bequem, t hco
retisch jedoch mit Hinsicht an Genauigkeit nicht emwands-
frei. Wenn wir nämlich den 3 Tropfen Streptokokkenkultui
1 Tropfen Serum heimischen, dami von dieser Mischung
1 Tropfen zu den nächsten 3 Tropfen Kultur übertragen
2°) Eisenberg und Volk, Untersuchungen über die Agglu¬
tination (Zeitschr. f. Hygiene und Infektionskrankheiten, 1902).
412
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1903.
Nr. 15
davon nach sorgfältiger Mischung wieder 1 Tropfen
weiter überpflanzen u. s. w., so wissen wir zwar, daß wir in
die zweite Nummer */4 Tropfen Serum, in die dritte
J/1C Tropfen Serum u. s. w. eingeführt haben, besitzen abei
kerne Sicherheit, ob die eingeführte Serummenge auch das
ihr entsprechende Quantum der agglutinierenden Substanz
enthielt. Wenn daher angenommen wird, daß die Bindung
der Agglutinine sehr rasch auf tritt, so ist es möglich, daß
wir schon in die 11. Verdünnung nur den Agglutinations-
Überschuß eingeführt haben, welcher in der Verdünnung I
nicht gebunden wurde; in weiteren Verdünnungen könnte
leicht dieser Ueberschuß gleich Null sein.
Anfangs war meine Absicht, die spezifischen aggluti¬
nierenden Eigenschaften des Scharlachserums zu prüfen.
Manche Erscheinungen jedoch, die während dieser Unter¬
suchungen zum Vorschein kamen, haben meine Aufmerksam¬
keit vor allem auf das Verhalten des normalen Menschen-
serums gegenüber Streptokokken verschiedener Herkunft ge¬
lenkt.
Die dazu verwandten Streptokokken stammten alle von
Fällen, deren klinischer Verlauf mir bekannt war. Es waren
dies : Scharlachstreptokokken (vom Rachenschleim und vom
Eiter aus vereiterter Halsdrüse gezüchtet), Streptokokken
von Angina follicularis, von Erysipelas, Streptokokkus aus
dem dysenterischen Stuhle, wo er neben dem S c h i g a sehen
Dysenteriebazillus gefunden wurde, Streptokokkus aus einei
diphtherischen Membran neben dem Löffler sehen Bazillus
gezüchtet, endlich ein Streptokokkus, welcher aus einer tuber
kulösen Kaverne einer Leiche gezüchtet wurde.
Die Sera stammten von den Scharlachfällen (im 3., L
und 16. Krankheitstage) von Erysipelkranken, von einem Re¬
konvaleszenten nach Angina follicularis, endlich von einer
ganzen Reihe gesunder und normaler Kinder und Er
wachsener.
Die Ergebnisse der Experimente waren folgende :
Das Serum gesunder Individuen agglutinierte die Strepto¬
kokken in ungemein großer Mehrzahl der Fälle und nämlich
sowohl Sera Erwachsener, wie auch jene der Kinder, unter
diesen von solchen, welche notorisch in ihrem Leben weder
Scharlach noch Erysipel oder jegliche andere Streptokokken
mfektion überstanden haben.
Die agglutinierenden Eigenschaften des normalen
Menschenserums waren gegenüber Streptokokken verschie¬
dener Herkunft nicht die gleichen, auch verhielt sich das
Serum nicht gleich gegenüber einzelnen Stämmen analoger
TIerkunft. Die Unterschiede, welche dabei auftraten, waren
bedeutend sowohl in quantitativer wie qualitativer Hinsicht.
Sehr auffallend war das Verhalten des Serums be
sonders gegenüber zwei Streptokokken Varietäten :
Zunächst gegenüber einem aus dysenterischem Stuhl
gezüchteten Streptokokkus 21) ; derselbe wuchs in der Bouillon
in der Form einer gleichmäßigen Trübung, unter dem Mikro
skope waren kurze, aus groben unregelmäßigen Kokken ge¬
bildete Ketten und lanzettförmige Diplokokken sichtbar. Eine
weiße Maus, welche 1 cm3 der 24stündigen Bouillonkultui
subkutan bekam, fiel nach Y2 Stunden; aus dem Herzblute
und der Milz züchtete man einen mit dem eingeünpften
morphologisch identischen Streptokokken, welcher jedoch'
seine charakteristischen Merkmale in der weiteren Züchtung
verlor.
Dieser Streptokokkus zeichnete sich durch eine große?
Empfmdliehkeit gegenüber menschlichem Serum jeder Her¬
kunft aus. Schon nach kurzer Zeit traten immer sehr präg¬
nante Bilder der Agglutination auf, und zwar bis zu hohen
Verdünnungen. Die Verdünnungen, welche die Grenze der
Agglutination bildeten, übertrafen immer 1 : 150 und stiegen
in der Mehrzahl der Proben bis zu 1 : 300 und höher auf.
Ganz entgegengesetzt war das Benehmen des aus einer
tuberkulösen Kaverne gezüchteten Streptokokkus. Dieser
Streptokokkus, geprüft mit einer ganzen Reihe verschiedener
Jl) Dieser Streptokokkus wurde mir höfliehst von Professor
Raczinski überlassen, welcher ihn neben dem typischen S c h i g a-
schen Bazillus gezüchtet hat.
Menschensera, wies stets ein gänzlich negatives Resultat der
Proben auf. Auch die molekuliiren Bewegungen waren nach
24 Stunden so lebhaft, daß sogar die stärkste Verdünnung
von dem Kontrollpräparate nicht zu unterscheiden war. Auch
das Serum, welches von einem hektisch fiebernden Kranken
mit destruktiver Tuberkulose stammte, agglutinierte diesen
Streptokokkus sogar in stärkster Verdünnung gar nicht.
Dieses Verhalten war um so seltsamer, daß der betreffende
Streptokokkus in der Lungenkaverne nicht als zufälliger und
indifferenter Gast verweilte, sondern im Gegenteil nicht nur
in den Wänden der Kaverne, aber auch in anderen Entzün¬
dungsherden der Lungen als einer der Erreger einer weit vor
geschrittenen Mischinfektion gefunden wurde.22)
Von anderen Streptokokken zeigte besonders einer ver¬
hältnismäßig hohe Agglutinationswerte. Der Streptokokkus
wurde vom Rachenschleim eines scharlachkranken Kindes ge
züchtet. Die Mehrzahl der verschiedenen Sera agglutinierte
ihn in Verdünnung 1 : 60, manche sogar sehr deutlich bi?
1 : 250.
Andere Streptokokken verschiedener Herkunft zeigten
beinahe in allen Proben eine zweifellose Agglutination, die
manchmal sogar sehr ausgeprägt war, jedoch keine hohen Ver¬
dünnungen erreichte. Die Verdünnungsziffern schwankten
größtenteils zwischen 1 : 4 — 1 : 16, in manchen Proben bi?
1 : 25.
Wie wir sehen, waren die qualitativen und quantitativer
Resultate der Probe beinahe ausschließlich durch die indivi
duellen Eigenschaften einzelner Streptokokken bedingt, in¬
dem sich dieselben in dieser Beziehung sehr ungleich ver¬
hielten. Die von mir erhaltenen Ergebnisse beweisen, daß
von der Fähigkeit oder Unfähigkeit des normalen mensch¬
lichen Serums, den Streptokokkus im allge¬
mein e n zu agglutinieren, streng genommen nicht die Rede
sein kann.
Die Unterschiede zwischen einzelnen Serumarten ge
sunder Individuen waren viel weniger ausgeprägt und wiesen
keine Regelmäßigkeit auf.
Durch diese agglutinierenden Eigenschaften des nor
malen menschlichen Serums wird die Untersuchung und rich¬
tige Schätzung der spezifischen Agglutination bei dea Strepto¬
kokken sehr bedeutend erschwert. Da wir gesehen haben,
daß nicht nur die einzelnen Varietäten, sondern auch die ein¬
zelnen Stämme einer und derselben Streptokokkenvarietät
sich — was das Auftreten und den Grad der Agglutination
anbelangt — sehr verschieden verhalten können, so wräre ei
notwendig, jeden in der Richtung der spezifischen Aggluti
nation zu untersuchenden Streptokokkus zuerst mit einei
Reihe normaler Menschensera zu prüfen, um seine indi¬
viduellen Agglutinationseigenschaften festzustellen.
In mehreren in der Richtung der spezifischen Aggluti¬
nationsfähigkeit der von Scharlachkranken stammenden Sera
war der Erfolg beinahe immer negativ. Nur in einer Kom¬
bination war die Agglutination in besonders hoher Verdün¬
nung sichtbar (deutliche Spur 1 : 1000) ; in anderen Fällen
war die Wirkung des Scharlachserums von der Wirkung des
normalen Menschenserums nicht verschieden. Im allgemeinen
war das Verhalten der Streptokokken in dieser Beziehung
sehr variabel. So z. B. wurde der erwähnte Streptokokkus,
welcher mit einem Scharlachserum noch bei 1 : 1000 positiv
reagierte, durch ein anderes Scharlachserum bloß bei 1 : 4
agglutiniert. Ein anderer bereits auch erwähnter Scharlach
Streptokokkus, welcher mit verschiedenen normalen Seris die
Agglutination bis zu 1 : 250 zeigte, wies unter dem Einfluß
des Scharlachserums eine deutliche Agglutination auf, aber
bloß bis zu der Verdünnung 1 : 64.
Die Wirkung des Erysipel- und Angina follicularis-
Serums auf homologe Streptokokkenstämme zeigten keinen
Charakter der Spezifizität.
Die einzige Erscheinung, welche mit einer gewissen
Regelmäßigkeit in allen Proben zum Vorschein kam, wrar dei
22) Dieser Streptokokkus wurde mir vom Assistenten des Institutes
Dr. D r o b a höflichst überlassen, welcher auch seine Anwesenheit ini
entsprechend veränderten Gewebe konstatierte.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
stets gänzlich negative Erfolg bei der Prüfung des Erysipel
serums mit den Scharlachstreptokokken, obwohl dieselben
Streptokokken unter dem Einfluß verschiedener normalei
Sera deutliche Agglutination zeigten. Es wären jedoch zui
Feststellung dieser Erscheinung weitere Proben mit
größerem Materiale durchzuführen.
Aus diesen Untersuchungen geht hervor, daß die aut
Streptokokkenagglutination sich beziehenden Verhältnisse
sehr kompliziert sind und bis jetzt jeglicher fester Regel ent
behren ; es wird auch mancher Zweifel aufsteigen, ob aui
diescon Wege die am Anfang erwähnten durch morphologi
sehe und kulturelle Unterschiede der Streptokokken nicht zr
entscheidenden Fragen ihre Lösung finden werden. Vor
liegende Arbeit beabsichtigte nur die Aufmerksamkeit auf
manche bisher vielleicht nicht genug berücksichtigte Eigen
schäften des normalen menschlichen Serums zu lenken, wie
auch eine Methode vorzustellen, welche die Agglutinations
erschein ungen bei Streptokokken in präziser und bequemei
Weise zu untersuchen erlaubt.
Zuletzt will ich eine Reihe der Proben vorstellen, die
behufs \ ergleiches der Feinheit verschiedener mikroskopi¬
scher Methoden angestellt wurden. Es wurde immer die
agglutinierende Wirkung desselben Serums auf denselben
Streptokokken in zweierlei Weise geprüft : nämlich in der
Agaremulsion und in der gewöhnlichen oder durchgeblasenen
Bouillonkultur.
Beim Gebrauch gewöhnlicher kurzkettiger Bouil
lonkultur konnte ich beobachten, daß in den Fällen, wo die
Agglutinationsprüfung in der Agaremulsion noch in der Ver¬
dünnung 1 : 64 positiv ausfiel, die Bouillonkultur keine Spur
von Agglutination zeigte. In einer anderen Probe, zu welcher
ich einen Schar lachstreptokokkus und Scharlachserum veri
wendet habe, fiel die Probe folgenderweise aus:
Agarkulturemulsion :
1:4, 1 : 16 sehr ausgeprägte Agglutination
1 : 64, 1 : 250 nicht so prägnant, aber sehr deutlich (|)23)
1 : 1000 deutliche Spur.
Gewöhnliche Bouillonkultur :
1 : 4 sehr deutliche Agglutination
1:16 und folgende — ganz negativ.
Vicht viel besser fiel der \ ergleich für die mittels
Luftstrom durchgeblasene Bouillonkultur aus, obgleich die¬
selbe mikroskopisch bloß aus kurzen Ketten und zahlreichen
Diplokokken bestand, die eine ziemlich lebhafte molekuläre
Bewe gung auf wiesen :
Streptokokkus vom dysenterischen
Stuhle — das normale menschliche Serum.
Agarkulturemulsion :
1:4, 1:8, 1:25 totale Agglutination
1 : 75 deutliche Aggl. neben freien Diplokokken mit mol.
Bewegung
1 : 150, 1 : 300 = |.
Durchgeblasene Bouillonkultur :
1:4, 1 : 16 totale Aggl.
1 : 64 Spur von Aggl.
weitere Verdünnungen gänzlich negativ.
Derselbe Streptokokkus — anderes
normales Menschenserum :
Agarkulturemulsion :
1 •" 4, 1 : 10, 1 : 25 = a
1:75, 1:150, 1:300= f.
Durch geblasene Bouillonkultur :
1:3= a
1:12 kaum bemerkbare Spur von A.
weitere Verdünnungen negativ.
Wie aus dieser Zusammenstellung zu ersehen ist, ist
der Empfindlichkeitsgrad der Bouillonkultur im Vergleiche
2S) a = vollkommene Agglutination, — = partielle Agglutination,
a
4 = deutliche Spur (nach Mose r und v. Pirquet).
zu dei Agai kult u remulsion in physiologischer Kochsalzlösung
sehr niedrig. Auf die Bedeutung der Anwesenheit von
Salzen für das Zustandekommen des Agglutinations-
phänomens wurde schon von Bordet im folgenden Ex¬
periment hingewdesen :
Einer Gholerabazillenemulsion in Kochsalzlösung mengt
man anticholerisches Serum bei. Vach dem Auftreten der
Agglutination wird die Flüssigkeit zentrifugiert, die klar
gewordene Kochsalzlösung abgegossen und das Sediment in
zwei I eile geteilt. Der eine (A) wird wieder in physiologi¬
scher Kochsalzlösung aufgeschwemmt, zu dem anderen (B)
gibt inan sterilisiertes V asser zu ; dann wird aufs neue zen¬
trifugiert. Im Röhrchen A bildet sich der Bodensatz viel
lascher als liu iiöhrchen L. Das Sediment aus dem Röhrchen
B wird wieder geteilt (A1? BJ und die Manipulation wieder¬
holt. V ach ein1 ge r Zeit sieht man in Aj das Sediment ent¬
stehen, im Bj dagegen keines; wenn man jedoch zu Ba
physiologische Kochsalzlösung zugibt, tritt die Agglutination
von neuem auf. Wir wissen jedoch anderseits, daß zum Zu¬
standekommen der Agglutination minimale Salzquantitäten
vollauf genügen, die bedeutend kleiner sind, als sie sich ge¬
wöhnlich in Bouillon vorfinden. Es muß daher angenommen
werden, daß die Anwesenheit von Salzen eben in einem
solchen Medium wie die physiologische Kochsalzlösung das
Auftreten der Agglutination mehr begünstigt als deren An¬
wesenheit in der Bouillon. Ob diese Erscheinung auf kom¬
pliziertere chemische Verhältnisse, wie sie in der Zusammen¬
setzung der Bouillon angetroffen werden, zurückgeführt
werden soll, oder ob dabei mechanische Momente mitspielen,
muß vorläufig dahingestellt bleiben.
Kur/gelaßt sl eilen sich also die Ergebnisse meiner
Untersuchungen folgenderweise dar:
1. Die Widersprüche der bisherigen Angaben der
Autoren über die Agglutination der Streptokokken scheinen
hu großen leiJo von der Verschiedenheit der angewandten
Methoden abzrhäng m.
2. Die Emulsion einer Agarkultur in physiologischer
Kochsalzlösung ist ein Medium, weiches uns eine präzise,
feine und wenig umständliche Untersuchungs\veise er¬
möglicht.
3. Die aui diese Weise erhaltenen Ergebnisse sowohl
in der Hinsicht dev Agglutinationsfähigkeit des Menschen¬
serums im allgemeinen, wie der spezifischen Agglutination
bei StreptokokRenmiektion lassen sicü in keine feste Regel
zusammenfassen, jedoch
4. in der großen Mehrzahl der Proben
zeigte das normale Menschenserum die
Fähigkeit, beinahe alle Streptokokken¬
varietäten und manchmal sogar in hohen
Verdünnungen zu agglutinieren.
Zuletzt erfülle ich die angenehme Pflicht, meinem
hochverehrten Chef, dem Herrn Prof. Jakubowski, für
die Uebcr las?» äug des Materials, sowie dem Herrn Prof. JM o-
w' a k, in dessen Anstalt die bakteriologischen Untersuchun¬
gen durchgeführt worden sind und dessen Entgegenkommen
ich die beigelegten Photogramme verdanke, und dem Assi¬
stenten des Institutes, Herrn Dr. D r o b a, auch an dieser
Stelle meinen Dank abzustatten.
*
Schon nach Beendigung dieser Arbeit fand ich in der
frisch erschienenen Mitteilung K a r w a c k i s „De l’examen
du sang au point de vue du diagnostic chirurgical“ (Przeglad
chirurgiczny, Warschau 1903, Bd. V, neben dem Originale
Resume in französischer Sprache) die Ergebnisse von einigen
Proben, welche der Verfasser in der Richtung der Aggluti¬
nation bei Streptokokkeninfektionen durchgeführt hat. Bei
seinen L ntersuchnngen bediente sich Karwacki auch der
Agarkulturemulsion in physiologischer Lösung; nähere tech¬
nische Einzelheiten werden vom Verfasser nicht angegeben.
414
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 15
Aus dem pathologisch-anatomischen Institut (Prof.
Weichselbaum) in Wien.
Die Infektionswege bei der Fütterungs¬
tuberkulose.
(Vorläufige Mitteilung.)
Von Assistenten Dr. Julius Bartel.
Wohl im Mittelpunkt des allgemeinen wissenschaft¬
lichen Interesses steht gegenwärtig die Frage der Infektioas-
wege bei der Entstehung der 'Tuberkulose. Ziemlich lieitig
sind die Gegensätze und erhöht wird die Spannung durch die
klangvollen Namen, deren Träger mehr oder weniger apo¬
diktisch das ,, Für und Wider“ der einzelnen Fragen vertreten.
Unter den vielen Fragen, die hier in Betracht kommen,
steliea wohl die Fragen der Inhalations- und der I iitterungs
tuberkulöse im Y ordergrund. Hier ist auch der W iderstreit
ein recht heftiger geworden und hat derselbe in jüngster Zeit
durch Behrings ja allenthalben bekannte Thesen einen
Höhepunkt erreicht, der wohl kaum noch überschritten wer¬
den kann. Dieses allgemeine Interesse nun ermuntert mich,
Resultate und Schlußfolgerungen aus eigenen in der F rage
der Fütterungstuberkulose unternommenen Versuchen zu
veröffentlichen, umsomehr, als N ersuche ganz analogei Art
bislang nicht angestellt wurden. Da jedoch meine diesbezüg¬
lichen Untersuchungen, als noch in vollem Gange, ^ nicht ab¬
geschlossen werden konnten, so tragen diese meine Zeilen den
( harakter einer vorläufigen Mitteilung.
Als Ziel steckte ich mir die hlar-
1 e g u n g der F ii 1 1 e r ungstuberkulos e u n d
da wieder u in waren es m obrere Fr a gen, die
z ii beant w orten ich mir zur Aufgabe
m achte u. zw. : ... rr
,,0 b überhaupt ein Eindringen von^l u-
b e r k e 1 b a z i 1 1 e n auf de m W ege des V e r-
dauungstraktes stattfinden kann und
welche E i n t r i 1 1 s pforten hier i n Betracht
kommen. . .. .. .
Ob sich ein Urteil gewinnen laßt über
die Häufigkeit einer Invasion von Tuber-
k e 1 b a z i 1 1 e n auf dem Wege des \ erdauungs-
traktes und welche speziellen Eingangs
pforten es da wiederum sind, die in hervor¬
ragendem Maße beteiligt si nd.
Welches die Schicksale sind, denen aut
diesem Wege eingedrungene Tuberkel¬
bazillen unterworfen sind.
Wie sich die in Betracht kommenden
lymphatischen Apparate bei erfolgte i In¬
vasion von Tuberkelbazillen verhalten,
desgleichen wie weit sich in solchem Falle
Veränderungen der Schleimhäute nach¬
weisenlassen.
Welchen weiteren Entwicklungsgang
eine auf dem Wege des Verdauungstraktes
entstandene Tuberkulose nehmen kann.
Vielen Vorgängern folgend stellte ich demgemäß
Tierversuche mit A erfütterung von I u
berkelbazillen enthaltender Nahrung an.
Die Tuberkelbazillen entnahm ich teils einer alten jahre¬
lang auf künstlichen Nährböden (Glyzerinagar) fort¬
gezüchteten Kultur, die auf ihre "\ imlenz . i o liier
an einem Meerschweinchen geprüft worden war, teils einer
jungen aus einer tuberkulösen Lymphdrüse auf Glyzerin¬
kartoffel gezüchteten Kultur, teils benützte ich Stückchen
von menschlichen Organen, die, am Sektionstisch möglichst
bald nach dem Tode entnommen, frische tuberkulöse \ er-
änderungen auf wiesen. Als Versuchstiere für die Verfiitte-
run°' wurden in den hier in Betracht kommenden 1 allen junge
Kaninchen verwendet, als Versuchstiere zu Impfuagszwecken
nach diesen gefütterten Tieren lediglich junge Meerschwein¬
chen . Als Fütterungsmodus wählte ich den
n a t ü rlichen Weg der s e 1 b s 1 1 ä t i g e n F ü 1 1 e-
rung durch das Versuchstier, wie i c h. auch
durch keinerlei künstliche Schädigung
der Schleimhäute irgendwelche unnatür¬
liche Verhältnisse provozierte. Ich be¬
schränkte mich lediglich darauf, den auf die Einnahme des
Tuberkelbazillen enthaltenden Materiales zu erwartenden
Yerdauungsvorgang durch eintägiges Hungern vor der T er-
fütterung intensiver zu gestalten. Bezüglich der be¬
obachteten technischen Maßnahmen zwecks einwandfreier
Durchführung der Versuche verweise ich auf meine späteren
ausführlichen und genaueren Mitteilungen, da der enge
Rahmen emer vorläufigen Mitteilung eine entsprechend ge¬
naue Ausführung derselben an dieser Stelle nicnt gestattet.
Soweit nun meine in Rede stehenden Versuche einen Ab¬
schluß erfahren konnten, will ich nunmehr dieselben folgen
lassen und im Anschluß daran die mir berechtigt erscheinen¬
den Schlußfolgerungen ziehen.
Die ersten Versuche — Sommer 1902 kann ich, da
ich sehr bald meinen Arbeitsplan erweiterte, nur als \or-
versuche betrachten. Immerhin gestattet auch diese erste
Versuchsreihe im Anschluß an die folgenden ein gewisses
XJrteil, daher ich sie in Kürze den übrigen voraussenden will.
Bei dieser ersten Reihe — dieselbe umfaßt
vier Kaninchen versuche — bezweckte ich ledig¬
lich, mir die Ueberzeu g ung zu verse ha ft e n,
ob Tuberkelbazillen nach selbsttätiger
inführ ung mit der Nahrung seitens des
Versuchstieres die anscheinend unver¬
änderte Darm Schleimhaut überhaupt pas¬
sieren und dann in die mesenterial e n
Lymphdrüsengelan genkönnen. Benützt wurde
in diesen vier Fällen Bazillenmaterial, stammend von der
oben erwähnten alten, jahrelang auf künstlichem Nährboden
fortgezüchteten Tuberkelbazillenkultur. Mit der Nahrung
innig vermengt, wurden dieselben den I ieren nach eintägigem
Hungern zum Fressen gereicht. Vier bis sechs Stunden nach
der letzten Mahlzeit — also zur Zeit, wo der Resorptions¬
prozeß im Darm am intensivsten ist — wurden die Tiere ge¬
tötet. Hierauf wurden die Mesenteriallymphdrüsen heraus¬
präpariert und Teile hievon in jedem Falle 1. zu mtra-
peritoneal vorgenommenen Impfungen an Meerschweinchen,
2. zu Kulturzwecken, 3. histologisch uad 4. endlich zur An¬
fertigung von Deckglaspräparaten verwendet. Die Versuche
lasse ich nun einzeln folgen :
Fall I. K jähriges Kaninchen. Vorherige Beobachtungs¬
dauer von einigen Wochen bei gewohntem Futter. Fütterung in
einmaliger Mahlzeit mit Material von zwei Glyzerinagarkulturen.
Tötung und Verarbeitung der Mesenteriallymphdrüsen 6 Stunden,
nachdem das letzte Futter verzehrt war. Erfolg negativ.
Fall II. 4monatl. K. Nach längerer Beobachtungsdauer
und nach einwöchentlicher reiner Milchnahrung durch zwei Tage
in viermaliger Mahlzeit mit Material von sieben Glyzerinagar¬
kulturen gefüttert. Tötung des Tieres und Verarbeitung der
Mesenteriallymphdrüsen 4 Stunden nach der letzten Nahrungs¬
aufnahme. Erfolg positiv (Tierversuch und Deckglas¬
befund). 1 ,
Fall III. 4monatl. K. Nach längerer Beobachtung und
lltägiger reiner Milchnahrung an zwei aufeinanderfolgenden
Tagen mit in toto 11 Glyzerinagarkulturen gefüttert. Tötung und
Verarbeitung 514 Stunden nach der letzten Mahlzeit. Erfolg
positiv (Deckglasbefund, geimpftes Meerschweinchen an
hochgradigem Marasmus (!) eingegangen).
Fall IV. 3 Wochen altes K. Nach einwöchentlicher, reiner
Milchnahrung mit Material von 8 Glyzerinagarkulturen einmalig
gefüttert, 2 Stunden nach der Nahrungsaufnahme getötet und
verarbeitet. Erfolgnegativ. .
Danach konnte ich an einer Pa ssage der
durch Fütterung eingeführten luber ke 1-
bazillen durch die anscheinend unverän¬
derte Darmwand des Versuchstieres und an
eine Aufnahme derselben seitens der me¬
senterialen Lymph drüsen kaum mehr z w ®. : l"
fein. Ich mußte jedoch diese Versuchsreihe als einseitig
in A a griff genommen, die V ersuche als rudimentär betrac
ten, da hiebei lediglich der lymphatische Apparat des Darmes
einer Untersuchung unterzogen wurde, während die übrigen
Nr. 15
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
415
als Eingangspforten in Betracht kommenden Schleimhäute
mit ihren lymphatischen Organen keine Beachtung gefunden
hatten. Als ebenso einseitig und rudimentär mußte ich diese
„Vorversuche“ für sich allein ansehen, wie alle jene Arbeiten
in diesen Fragen, die sich auch lediglich auf die eine oder
andere mögliche Eingangspforte mit deren regionären
Lymph driisengruppen beschränkend, die übrigen entweder
ganz beiseite lassen oder ihnen nicht die unbedingt erforder¬
liche Aufmerksamkeit schenken. Ist ja gerade hiedurch un¬
fruchtbaren Erörterungen und Kombinationen Tür und Tor
geöffnet und dem positiven Schaffen Hemmnis auf Hemmnis
bereitet worden.
Teil ging infolgedessen daran, die Versuche in Be¬
rücksichtigung dieses oben erwähnten Umstandes in ein¬
gehender Weise fortzusetzen, wobei mir die gelegentlich der
„Vorversuche“ gemachten technischen Erfahrungen gute
Dienste leisteten. Es wurden bei den weiteren Versuchen
demgemäß nicht nur die mesenterialen Lvmphdrüsen, son¬
dern auch die lvmphatischen Organe der Rachenschleimhaut,
ferner die Halslvmphdrüsen und die Lvmphdrüsen des Brust¬
raumes, in einer größeren Zahl von Fällen — jeder Even¬
tualität gedenkend — auch das Blut des Versuchstieres zur
Untersuchung herangezogen. Um den verschiedenen mir ge¬
stellten Aufgaben näher zu treten, tötete ich nunmehr die
Tiere nicht mehr kurz nach der Bazillenaufnahme, sondern
in verschiedenen Zeiträumen — die hier abzuhandelnden
Tiere der Fälle T — XIT zwischen dem 7. und 31. Tag. Tn
dem hier noch angegliederten Fall XVTTT handelt es sich um
ein Tier, das einen Tag nach der Bazillenaufnahme einging
und demgemäß jenen 4 Fällen der Vorversuchsreihe näher¬
kommt. Sämtliche hier benützte Tiere waren Kaninchen in
verschiedenen Altersstufen. Mit Ausnahme des Falles T, in
welchem das Tier an vier Tagen nacheinander je eine Kultur
erhielt, wurden sämtliche Tiere nur ein einzigesmal mit
tuberkelbazillenhältigem Material gefüttert, innerhalb des
oben erwähnten Zeitraumes getötet und verarbeitet. Es
wurde zunächst den Tieren in Xarkose aus der Carotis interna
das Blut entzogen. Hierauf wurden nach völligem Ausbluten
in entsprechender Weise die Tonsillen mit ihrer Umgebung,
ferner die Halslymphdrüsen, die Drüsen des Brustraumes
und die Mesenteriallymphdrüsen gesondert herauspräpariert.
Das Blut wurde sowohl zu Tmpfversuehen an Meerschwein¬
chen wie zu Kulturen verwendet. Die lvmphatischen
Gruppen wurden geteilt, von jeder Gruppe die eine Hälfte zu
histologischen Zwecken konserviert, die andere Hälfte zu Tn-
jektions versuchen an Meerschweinchen, zur Kultur und viel¬
fach der Rest zur Anfertigung von Deckglaspräparaten ver¬
wendet. So wie das Tier intra vitam bezüglich seines Ver¬
haltens beobachtet wurde, wurde auch stets die Obduktion
genau durchgeführt. Fast in allen Fällen wurde auch die
Heocoecalklappe mit ihrer Umgebung histologisch unter¬
sucht. Eine Ueberschwemmung mit Tuberkelbazillen in
wochenlanger Fütterung mit enormen Kulturmengen hielt
ich für die von mir verfolgten Zwecke für unzulässig, da hie¬
durch allzuviel Gelegenheit zu Störungen des reinen Bildes
einer Fütterungstuberkulose geboten wird. Bei der Fütte¬
rung wurde Vorsorge getroffen, daß das Bazillen enthaltende
Futter möglichst wenig über das Tier und dessen Umgebung
verbreitet wurde. Ein maßgebender Grund für mich, die
Tiere vorderhand in kurz bemessenen Zeiträumen zu töten
und zu verarbeiten, ein selbständiges Verenden derselben
nach langer Zeit also nicht erst abzuwarten, war auch der,
daß bei Verenden lange Zeit nach der Fütterung mit
Tuberkelbazillen an allgemeiner Tuberkulose so lauten
ja fast alle die Sektionsprotokolle der meisten Autoren —
ein klares Urteil nicht mehr zu gewinnen ist. In auch
nur einigermaßen vorgeschrittenen Fällen verwischen sie
das Bild und schließen so ein exaktes Urteil aus,
wie wir auch ein Gleiches als Obduzenten auch nur
einigermaßen vorgeschrittener menschlicher 1 uberkulose-
fälle zugeben müssen. Die Kombination auf
Grund theoretischer Erwägungen in sol¬
chem Falle ist kein Beweis. Andererseits
kann, wenn ein Versuchstier lange Zeit nach der Bazillen¬
einfuhr verendet, ein sich ergebender negativer Obduktions¬
befund auch der Ausdruck einer überstandenen Infektion
sein, wie auch „theoretisch vorderhand“ die Mög¬
lichkeit einer Latenz eingewanderter Tuberkelbazillen ohne
bereits vorhandene spezifische Veränderungen nicht ab¬
zuleugnen ist, eine Frage, deren Erörterung auch in den Be¬
reich der mir gestellten Aufgabe fällt.
Nunmehr lasse ich die oben erwähnten Fälle I — XII,
im Anschluß Fall XVIII, folgen. Anknüpfend an
deren vorläufig nur so weit als unumgänglich nötig
ausgeführten Erörterungen will ich dann die mir gerecht¬
fertigt erscheinenden Schlußfolgerungen anfügen. Die bei
reihenweiser Zitierung der Fälle angeführten positiven
und negativen Resultate sind zu beziehen auf die
aus den einzelnen Lymphdrüsengruppen in diesen Fällen
intraperitoneal — Fall XV TIT allein subkutan — vor¬
genommenen Impfversuchen an Meerschweinchen, alle
übrigen Resultate folgen zusammengefaßt am Schluß
der Fälle.
Fall I. 7 Wochen altes Tier. An 4 aufeinander folgenden
Tagen mit je einer Kultur (alte Kultur) gefüttert und am 16. Tag
nach der letzten Fütterung getötet und verarbeitet. Nega¬
tives Resultat.
Fall II. 7 Wochen altes Tier. Einmal mit 2 Kulturen
(alte Kultur) gefüttert, am 22. Tag getötet und in oben geschil¬
derter Weise verarbeitet. Positives Resultat aus den
Mesenteriallymphdrüsen (lokalisierte Netztuberkulose des ge¬
impften Tieres).
Fall III. 7 Wochen altes Tier. Einmal mit 2 Kulturen
(alte Kultur) gefüttert, am 28. Tag getötet und verarbeitet.
Negatives Resultat.
Fall IV. 10 Wochen altes Tier. Einmal mit 3 Kulturen
(alte Kultur) gefüttert und am 27. Tag getötet und verarbeitet.
Positives Resultat aus den Tonsillen und den
Mesenteriallymphdrüsen (lokalisierte Netztuher-
kulose).
Fall V. 10 Wochen altes Tier. Mit 3 Kulturen (alte Kul¬
tur) in einmaliger Mahlzeit gefüttert und am 31. Tag danach ge¬
tötet und verarbeitet. Negatives Resultat.
Fall VI. 10 Wochen altes Tier. Einmal mit dem Futter
beigemengten Stückchen aus einer tuberkulösen Lunge gefüttert
und am 7. Tag verendet und verarbeitet. Negatives Re¬
sultat.
Fall VII. 10 Wochen altes Tier. Gleich dem Tier von
Fall VI behandelt, am 23. Tag getötet und verarbeitet. Posi¬
tives Resultat aus den Mesenteriallymph¬
drüsen (Bild einer typischen Tmpftuberkulose mit allgemeiner
Ausbreitung.
Fall VIII. 10 Wochen altes Tier. Ren Tieren der Fälle
VI und VII gleich behandelt, wurde am 23. Tag getötet und ver¬
arbeitet. PositivesRes ultat ausden Mesenterial¬
lymphdrüsen (lokalisierte Netztuberkulose).
Fall IX. 10 Wochen altes Tier. Gleicherweise wie die
Tiere der vorhergehenden Fälle VI, VTI und VITT einmal mit
Material aus einer tuberkulösen Lunge gefüttert, am 18. Tag ge¬
tötet und verarbeitet. Positives Resultat aus Hals
und Mesenteriallymphdrüsen (lokalisierte Netz¬
tuberkulose).
Fall X. 10 Wochen altes Tier. Einmal mit Material aus
einer tuberkulösen Lunge gefüttert, am 19. Tag getötet und ver¬
arbeitet. Positiver Befund aus den Mesenterial¬
lymphdrüsen (lokalisierte Netztuberkulose).
Fall XI. 10 Wochen altes Tier. Mit 3 Kulturen (alte
Kultur) einmal gefüttert, am 20. Tag getötet und verarbeitet.
Positiver Befund aus den Mesenteriallymph¬
drüsen (lokalisierte Netztuberkulose).
Fall XII. 10 Wochen altes Tier. Mit 3 Kulturen (alte
Kultur) einmal gefüttert, am 21. Tag getötet und verarbeitet.
Negativer Befund. .
Fall XVIII. 12 Wochen altes Tier. Mit Material von
einer Glyzerinkartoffelkultur (II. Gen. aus einer tuberkulösen
Lymphdrüse vom Menschen) einmal gefüttert, ging nach einem
Tag zugrunde. Die Untersuchung ergab positive Resul¬
tate von Tonsille und aus den Mesenterial-
416
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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lymphdrüsen (Bild der {yp. Impftuberkulose mit all¬
gemeiner Ausbreitung).
Mit Ausnahme der Fälle I, VI und XVIII wurde
überall auch das Blut des Versuchstieres zu Impfversuchen
verwendet und zwar stets mit negativem Erfolg. Kulturell
erzielte ich einen positiven Erfolg aus den Mesenterial-
lymphdriisen des Versuchstieres auf Glyzerinagar (Fall VIII).
Im Verhalten nach der Fütterung zeigte sich Kaninchen I
zeitweise freßunlustig, Tier von Fall II magerte stark
ah und blieb im Wachstum zurück, Kaninchen III verhielt
sich gleich Kaninchen T. Erst einige Tage vor der
Tötung zeigte sich K. IV krank und matt. K. V. verhielt
sich normal. K. VT war stets freßunlustig und ging au akuter
Enteritis ein (7. Tag). Xormal verhielten sich ferner die
Kaninchen VIT, VITT und IX sowie X. K. XI blieb trotz
guter Fütterung sichtlich im Wachstum zurück, desgleichen
K. XTT. K. XVITT, ein an sich schon marastisches Tier, ver¬
endete am Tage nach der Fütterung an akutem Dickdarm¬
katarrh. Diegenaue Sektion ergabbeikeinem
dergefiitterten Tiere makroskopisch einen
Anhaltspunkt für Tuberkulose der lym¬
phatischen in Betracht kommenden Appa-
rate wieauch der übrigen Organe. Es fand sich
dagegen eine ziemlich deutliche Variabilität der Größe der
einzelnen Drüsengruppen bei sonst ganz gleich alten und
gleich kräftigen Tieren, ohne daß es möglich gewesen wäre,
diesem Dmstand vorderhand eine bestimmte pathologische
Bedeutung zugrunde zu legen. Es waren die Drüsen dabei
stets mehr weniger weich, weißlich, auf der Schnittfläche von
markiger Beschaffenheit. Die Tonsillen sowie die
Eachenschleimhaut wiesen niemals patho¬
logische Veränderungen auf. Die einzigen
makroskopisch sicher als pathologisch anzusehenden Befunde
ergaben sich in Fall VI, X und XVIII am Darm, nämlich die
deutlichen Zeichen akuten Katarrhs. Histologisch
zeigte nur das Tier eines Falles — Fall IV —
solche Veränderungen, die eine Diagnose
auf spezifisch tuberkulöse Veränderungen
zu stellen gestatteten. Es fanden sich nämlich
hier in der Tonsille wie in den Mesen-
teriallymphdriisen typische Epitheloid-
zellentuberkel, in denen leicht und sicher Tuberkel-
bazillen nachzuweisen waren. Sonst wurde in solchen Fällen,
in denen der Tierversuch aus Lymphdrüsen des gefütterten
Tieres ein positives Resultat ergab, während die Lymphdrüse
selbst histologisch keine spezifisch tuberkulösen Verände¬
rungen aufwies, es wohl öfter versucht, im Schnitt der
Lymphdrüse des gefütterten Tieres Tuberkelbazillen nach¬
zuweisen, jedoch gelang dieser Versuch niemals. Die in
fast allen Fällen vorgenommene histologische Untersuchung
der Tleocoecalklappe mit ihrer Umgebung war stets erfolglos.
Was die Resultate der Lnpfversuche an Meer¬
schweinchen anbelangt, so läßt der Befund einer lokali¬
sierten Peritoneal- und Ketztuberkulose bei intraperitonealer
Impfung am Meerschweinchen — an derselben wurde bis zu
Fall XII inklusive festgehalten — nach unserem jetzigen
Wissen keine sichere Entscheidung darüber zu, welche Viru¬
lenz die eingeimpften Bazillen besaßen, ja nicht einmal dar¬
über, ob diese noch virulent oder bereits abgestorben waren.
Von unseren Fällen beweist aber Fall IV und Fall VIII, daß
in diesen beiden Fällen die lokalisierte Hetztuberkulose
sicher durch virulente Bazillen verursacht war. Fall VII be¬
weist, daß in einer Lymphdrüse unzweifelhaft virulente Tu¬
berkelbazillen eine Zeit hindurch verweilen können — hier
23 Tage — ohne in derselben eindeutige und spezifische Ver¬
änderungen tuberkulöser Hatur hervorzurufen und das zu
einer Zeit, die vollauf genügte, evidente tuberkulöse Ver¬
änderungen bei Verweilen von virulenten Bazillen in einer
Lymphdrüse zu erzeugen (siehe Fall IV).
Hach diesen Erörterungen will ich nun zu den Schlu߬
folgerungen übergehen. Einen Schluß ziehe ich
mit apodiktischer Sicherheit, nämlich :
„daßTuberkelbazillenmitderHahrung
— auf natürliche Weise in den Verdauungs¬
trakt aufgenommen — auch schon bei ein¬
maliger Einführung die anscheinend un-
veränderteDarm sch leim hautdesgesunden
Tieres passieren und in die mesenterialen
Lymphdrüsen gelangen können und zwar
kann dieser U ebertritt schon kurz nach der
Einführung der Bazillen in der dieser fol¬
genden Verdauungsperiode erfolge n.“
W eiters schließe ich ebenso sicher, daß
die in die mesenterialen Lymphdrüsen auf
oben beschriebene Weise eingedrungenen
Tuberkelbazillen daselbst eine Zeit hin¬
durch in virulentem Zustande verharren
können, ohne vorderhand spezifisch tu¬
berkulöse m a k r o- w i e m ikroskopische Ver¬
änderungen zu erzeugen.
Bei meinen bisher angeführten Fällen bis zum 23. Tage
will man hier nur die Fälle VII und VIII gelten lassen, VIT
wegen des Befundes der Impftuberkulose, VIII wegen des
positiven Kulturbefundes bei lokaler Hetztuberkulose des ge¬
impften Meerschweinchens.
Sicher richtig ist es ferner, daß durch
Fütterung eine manifeste Tuberkuloseent¬
stehen kannmit Auftreten t y p i s c h e r t u ber¬
kul ö s e r Veränderungen und zwar zu aller¬
erst an den regionären lymphatischen
Apparaten des Verdauungstraktes, ja daß
die einmalige Einführung von Tuberkel¬
bazillen in den tierischen Organismus
unter den ob genannten Verhältnissen ge¬
nügen kann, eine manifeste Tuberkulose
zu erzeugen (siehe Fall IV).
Mit Wahrscheinlichkeit schließe ich,
daß die T onsille bei solchergestalt zeitlich
beschränkter Einführung von Tuberkel¬
bazille n unverhältnis mäßigselten er in die
Lagekommt, dieselben aufzunehmen als die
mesenterialen L y in p h d r ü s e n — in meinen bis¬
herigen Fällen einmal unter 12 Versuchen gegenüber 7 posi¬
tiven Befunden nach den Mesenteriallymphdrüsen und in
dem einen Falle noch zugleich mit den letzteren — daß
ferner gleicherweise die II a 1 s lymph¬
drüsen auch ungleich seltener Tuberkel¬
bazi 1 1 e n a u f n e h m e n — in meinen Fällen bei F all IX.
Dieser Fall IX beweist außerdem die Möglichkeit, daß bei
Fütterung mit ITiberkelbazillen in den
Ilalslymphdrüsen Bazillen vorhanden sein
können, währeaddieüntersucliungderTon-
sille und ihrer Umgebung ein negatives Re¬
sultatergibt. EswäremeinerMeinungnach
jedoch unrichtig, wollte man annehmen,
daß die Bazillen unbedingt Tonsillen und
Rachenmandel passiert haben müssen,
ohne daß daselbst solche liegen blieben,
u n d Rachen h ö h 1 e ja
Stellen gibt, die ein
Bazillen gestatten,
dann ebenfalls ihren
Weg in die Halslymphdrüsen nehmen
können. Ich weise hier nur kurz hin auf Beobachtungen,
die sich beim Studium des Pestbazillus ergaben —
Albrecht und G h o n.
Bezüglich der Lymphdrüsen des Brust¬
raumes glaube ich „vorläufig allerdings“
nur mit Wahrscheinlichkeit behaupten zu
können, daß bei reiner Fütterungstuber¬
kulose einer Einwanderung von Tuberkel¬
bazillen in die genannte Lymphdrüsen-
gruppe die Einwanderung von Tuberkel¬
bazillen in eine der regionären Lymph-
drii sengruppe des Verdauungstraktes
vorangeht. In meinen bislang in Betracht kommenden
Fällen (I— XII imd XVIII) konnte ich niemals in den
d a
e s
in Mund¬
andere
Eindringen von
welche Bazillen
genügend
Nr. 15
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Lymphdriisen des Brustraumes die Anwesenheit von Tu¬
berkelbazillen nachweisen !
lieber die Schicksale der in die regio¬
nären lymphatischen Apparate des Ver¬
dauungstraktes durch Fütterung gelang¬
ten I uberkelbazillen, damit der Lymph-
drüsen selbst, kann ich aus diesen Ver¬
suchen keine bestimmten Schlüsse ziehen.
Soviel scheint richtig zu sein, daß nicht
jede. Einwanderung von Tuberkelbazillen
in die in Frage stehenden Lymphdriisen-
gruppen daselbst eine manifeste Tuber¬
kulose hervorrufen muß. Unter meinen Fällen, in
denen der Impfversuch am Meerschweinchen isolierte Uetz¬
tuberkulose ergab — hier kommen die Fälle II, IX, X und XI
in Betracht — befinden sich wahrscheinlich solche, bei denen
die luberkelbazillen bereits a virulent oder zum wenigsten in
ihrer Virulenz sehr stark abgeschwächt waren.
Sichere und feste Schlüsse aus diesen bei bestimmter
Versuchsanordnung an Tieren gemachten Beobachtungen auf
die Verhältnisse beim Menschen zu ziehen, muß wohl der
vergleichenden Bearbeitung von geeignetem Sektions¬
material, namentlich den Kinderspitälern entstammend, über¬
lassen werden und wird seinerzeit auch über in dieser Rich¬
tung unternommene vergleichende Studien berichtet werden.
Literatur:
v. Behring1, Leitsätze, betreffend die Phthisiogenese beim
Menschen und bei Tieren. Berl. klin. Wochenschr., 1904, Nr. 4. —
Albrecht und G li o n, Ueber die Beulenpest in Bombay im Jahre
1897, II. Bd. (Denkschriften der Akademie d. Wissenschaften, mathem.-
naturw. Klasse, 1898).
• Ein neues radiometrisches Verfahren.
(Vorläufige Mitteilung.*)
Von Dr Leopold Freund in Wien.
Tn der jüngsten Debatte über die Röntgentherapie wurde
unter anderem auch die Forderung gestellt, daß dieses Ver¬
fahren ohne das Holzknecht sehe Chromoradiometer
nicht ausgeübt werden sollte. Dieses Postulat hat bei vielen
Radiologen auf Widerstand gestoßen, denn einerseits waren
die Resultate dieser Aerzte auch ohne das Instrument be¬
friedigende. andererseits lehnen sie dasselbe trotz seines
rationellen Prinzipes wegen mancher Mängel ab. Als
geringster dieser Mängel wurde in der Debatte die nicht
leiehte Beschaffungsmöglichkeit der Reagenzkörper hervor¬
gehoben ; schwerer fällt meiner Ansicht nach zum Kachteile
des Instrumentes ins Gewicht, daß dasselbe nur große
Men gen von Röntgenlicht kolorimetrisch abzuschätzen ge¬
stattet, indem die durch geringfügige Bestrahlungen er¬
zeugten Farbenveränderungen so unscheinbar sind, daß eine
richtige Abschätzung derselben auch nur annäherungsweise
unmöglich wird. Hiedurch ist man gezwungen, die ganze
Dosis des Röntgen lichtes in einer einzigen oder in sehr
wenigen Sitzungen zu verabfolgen, wodurch man der Möglich¬
keit beraubt wird, die für das Einzelindividuum geeignete
Dosis der Individualität desselben entsprechend der Reaktion
anzupassen. So mußte das Arbeiten schablonenhaft werden,
denn streng individualisieren läßt sich nur, wenn man mit
kleinen Lichtdosen die Haut so lange bestrahlt, bis leichte
Reaktionszeichen zeigen, daß man gerade genug exponiert
hat. Xun ist es aber unzweifelhaft, daß eine exakte oder zum
mindesten der Exaktheit nahekommende Bemessung der in
eiaer kleinen Teildosis verabfolgten Lichtmenge von sehr
großem Werte für unser therapeutisches Handeln wäre, daß
hiedurch nicht nur für andere ähnliche Arbeiten eine wissen¬
schaftliche Basis geschaffen, sondern auch die Möglichkeit
eliminiert würde, daß ein Ungeübter und Unerfahrener durch
Ueberexpositionen, resp. durch Unterschätzung der in einer
Finzelsitzung wirksamen Röntgenstrahlung Schaden anrichte.
Ich erlaube mir heute das Prinzip eines Verfahrens mit¬
zuteilen, durch welches es möglich wird, das in einer solchen
kleinen Teildosis wirksame Röntgenlicht abzuschätzen.
*) Vorgetragen in der Sitzung der k. k. Gesellsohaft der Aerzte in
Wien am 8. April 1904.
Es ist Ihnen, meine Herren, gewiß die Tatsache be¬
kannt, daß die Jodoformkollodiumlösung, die Sie zum Schutze
kleinerer Hautwunden stets bereithalten, anfangs gelblich-
weiß, klar und durchsichtig ist, später sich rot-violett und
schließlich ganz dunkel färbt. W. B. II a rd y hat diese Er¬
scheinung näher geprüft und gefunden, daß der Farbwechsel
durch das Freiwerden von Jod bedingt ist und nur bei Gegen¬
wart von Sauerstoff und irgend einer Art von strahlender
Energie (Licht-, Radium- und Röntgenstrahlen) stattfindet;
es ist demnach dieser Vorgang als ein Oxydationsprozeß auf¬
zufassen. Die Zersetzung des Jodoforms tritt bei einer ganzen
Leihe von Lösungsmitteln (Chloroform, Benzol, Schwefel¬
kohlenstoff, Kohlenstofftetrachlorid, Pyridin, Amylalkohol
und Aethvlalkohol) auf. Den Gedanken, diese Reaktion für
die Messung der chemischen Aktivität verschiedener
Strahlungen zu benützen, haben W. B. Har d y und Miss
E. G. W i 1 1 c o c kV in ihren Arbeiten über die oxydierende
V irkung der Strahlen von Radiumbromid zuerst zur Aus¬
führung gebracht; hiebei wurde festgestellt, daß die Zer¬
setzung des Jodoforms durch die ß- und y-Strahlen hervor-
gerufen wird, während die «-Strahlen hieran unbeteiligt sind.
Den von Hard y und W i 1 1 c o c k eingeschlagenen
V eg weiter verfolgend, habe ich mir die Aufgabe gestellt,
zu untersuchen, ob es zweckmäßig wäre, auch die chemische
Aktivität der Röntgenstrahlen in kleinen Dosen in derselben
Veise zu messen, was für die Röntgentherapie wichtig und
bisher nicht geschehen ist. Es zeigte sich tatsächlich, daß die
Farbennuancen, welche Röntgenbestrahlungen von ver¬
schiedener Dauer und verschiedener Intensität in Lösungen
des Jodoforms erzeugen, wesentlich differieren und leicht
auseinander gehalten werden können. (Dieselben dunkeln am
Tageslicht rasch nach, daher müssen sie nicht nur im Dunkeln
hergestellt, sondern auch so aufbewahrt werden.) Am
besten bewährten sich 2%ige Lösungen des kristallisierten
chemisch reinen Jodoforms in chemisch reinem aus Chloral
hergestellten Chloroform; Lösungen von niedrigerem Jodo¬
formgehalt, sowie solche in Benzol, erschienen zu wTenig
empfindlich, hingegen war bei mehreren Versuchen die
Färbung höherprozen tiger Jodoform-Chloroformlösungen
keine konstante, indem sich selbst klare Lösungen nach kurzer
Zeit auch ohne Belichtung rötlich zu färben begannen. Die
2%ige Jodoform-Chloroformlösung behielt jedoch, wie er¬
mittelt wurde, bei Abwesenheit einer Strahlenquelle ihre
gelbliche Beschaffenheit auch nach 48 Stunden bei. Die
Empfindlichkeit dieser Lösung ist eine derartige, daß man
schon nach Röntgenbestrahlungen von 3 Minuten Dauer
durch Vergleich mit einer nichtbelichteten Probe deutliche
Farbenunterschiede feststellen kann. Sie ist jedenfalls eine
viel höhere als jene der Holzknecht sehen Reagenz¬
körper. Denn während letztere nach einer Bestrahlung von
10 Minuten Dauer noch keine merkliche Farbenniiance
zeigen, ist an der Jodofomi-Chloroformlösung eine solche
schon nach 6 Minuten unter sonst analogen Verhältnissen
ganz deutlich ausgeprägt.
Auch die Verwendung einer Glaseprouvette — die
ersten Versuche wurden mit Glasschalen gemacht, die nur
mit schwarzem Papier gedeckt waren — beeinträchtigte die
Reaktion nicht allzusehr. Um annähernd die Dicke der
Schichte zu ermitteln, in welcher die Röntgenstrahlen diese
Zersetzung des Jodoforms bewirken, wurden zwei, je 1 cm
breite, mit der 2%igen Jodoform-Ohlorof ormlösung gefüllte
Glaswannen hintereinander gestellt und von vorne bestrahlt.
Es zeigte sich, daß sich nur der Inhalt der vorderen Küvette
verfärbte, während die Lösung in der rückwärtigen Glaswanne
gelblich blieb. Demnach sind die Röntgenstrahlen in einer
Schichte der Jodoform-Chloroformlösung, die dicker ist als
t cm, unwirksam. Allerdings wäre auch der hemmende Ein¬
fluß der Glaswände zu berücksichtigen ; doch zeigen die
Röntgenphotogramme von einfacher Chloroform- und von
2%iger Chloroform- Jodoformlösung in 1 cm dicker Schichte.
*) Zeitsohr. f. physik. Chemie, XLVII, 3, H., pag. 347.
418
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 15
daß dieselben allein Röntgenstrahlen in hohem Grade absor¬
bieren.
Werden nun Todlösnngen verschiedener Konzentration
in Chloroform als Vergleiclisfliissigkeiten hergestellt, so kann
man nicht nur den I infang des vor sich gegangenen chemi¬
schen Prozesses aus der Uebereinstimmung der Farbe der be¬
strahlten Flüssigkeit mit einer dieser Vergleichsflüssigkeiten
beurteilen, sondern man hat auch in dem bekannten Tod¬
gehalte der letzteren ein absolutes che m i s c h e s
M a ß des Effektes. Hiedurch und nicht bloß durch die größere
Empfindlichkeit unterscheidet sich dieses \ erfahren . von
jenem II olzkn ech ts. Denn während es sich bei der
II o lz k n e c h t sehen Methode um den komplizierten, wenig
geklärten phvsikalisch-chemischen A organg der Erzeugung
von -V a chfa r b e n handelt, haben wir es in unserem Falle
mit einem rein chemischen Oxydationsprozeß zu tun, aus-
gedriiekt durch die Menge des freigewordenen Tods.
Um eine Maßzahl für die jeweilige Wirkung der
Röntgenstrahlen zu gewinnen, stellte ich einen orientierenden
Vorversuch an. indem ich -> cdv' meiner Normallösung (2 /c ige
Todofonn-Chlorofonnlösung) in Eprouvetten von 1 cm Durch¬
messer füllte, 6, 12 und 18 Minuten lang bestrahlte und
kolorimetrisch die Rotviolettfärbung dieser Radiometer¬
flüssigkeit mit Lösungen von reinem Tod in Chloroform von
genau bestimmtem Todgehalt verglich. Diese Lösungen
wurden mir unter Verwendung von chemisch reinem, frisch
sublimiertem Tod nach der Methode, welche I read well
angibt, in folgenden Konzentrationsverhältnissen seitens der
k. k. graphischen Lehr- und "Versuchsanstalt- zur V erfiigung
gestellt :
VI V IV III _ II I
Reines Chloroform 1 11 1 * n nooß«
Reines Jodoform 0*4732 0*2366 0 1183 0*07098 0*04732 0-02366
Rei diesem Vorversuche stellte sich heraus, daß in
5 cm3 der Radiometerflüssigkeit im Abstande von 16 cm von
der mittelweichen Röntgenröhre einer Strahlungsintensität,
bei der der Thorax eines Erwachsenen noch auf l1/2 Meter
Entfernung durchleuchtet werden konnte und der Zeitdauer
von 6 Minuten zirka 0*59 m(] Tod abgeschieden wurden, was
einer deutlichen blaß-purpurroten Tärbung der Elüssigkeit
entspricht, nach zweimal längerer Zeit 12 Almuten i 1 1 1 ^
analogen Verhältnissen LI 8 mg, nach dreimal längerer Zeit
— 18 Almuten — und analogen Verhältnissen 2*36 mg aus¬
geschieden wurden. Vach diesem orientierenden V or
versuche scheint somit die Menge des ausgeschiedenen
Tods i n d iesen engen V ersuchsg r en z e n
annähernd proportional der Zeitdauer der Röntgen¬
bestrahlung zu sein, jedoch können die genauen Gesetze
dieses Strahlungseffektes erst durch weitere vorzunehmende
Versuchsreihen festgestellt werden. Da nach meinen Er¬
fahrungen die für die Röntgentherapie zu verwendende
Minimaldosis 6 Almuten Bestrahlung ist und nach
meinem Vor versuche diese Bestrahlung einen Effekt gibt,
welcher durch die Todzahl: 0*59 mg freigemachtes Tod pro
5 env' Xormallösung ausgedrückt ist, so hätte man in dieser
Zahl zum erstenmal ein Maß der in einer solchen I eilsitzung
zur Verwendung kommenden Energie gefunden.
Für schwächere Bestrahlungsintensitäten, -welche bei
besonders vorsichtiger therapeutischer Anwendung der
Köntgenstrahlen indiziert sind, möchte ich auf Grund meiner
bisherigen Versuche die Todzahl 0*35 pro 5 cm? angeben.
Bei der praktischen Anwendung wird man ganz ähnlich
wie mit dem II olzknecht sehen Apparat Vorgehen, die in
schwarzes Papier gehüllte, im Dunkeln hergestellte Reaktions¬
flüssigkeit in der Nähe des zu bestrahlenden Gebietes be¬
festigen und nach einer bestimmten Zeit mit den V cigleichs
flüssigkeiten vergleichen.
Da das Jodoform auch der frischen Chloroformlösung
einen Stich ins Gelbliche verleiht, die V ergleichsf lüssigkeiten
hingegen einen solchen ins A iolette besitzen, empfiehlt es sich,
die Betrachtung bei hellgelbem Licht, resp. durch ein gelbes
Glas vorzunehmen, wodurch diese störenden Nüaneen aus¬
geglichen werden. Hat man z. B. in einer Reihe von Behand¬
lungen ermittelt, daß durchschnittlich durch n-Bestr ah hingen,
welche jede eine der Vergleichsflüssigkeit in entsprechende
Färbung der 2%igen Chloroform- Jodoformlösung erzeugte,
ein bestimmter physiologischer Effekt erzielt wurde, so wird
man in Zukunft umgekehrt n-Bestrahlungen von einer in ent¬
sprechenden chemischen Aktivität vornehmen, um eben
diesen Effekt herbeizuführen.
Zwei Mängel des II o 1 z k n e c h t sehen Instrumentes
haften auch diesem V erfahren an :
1. Es berücksichtigt die Qualität der zur Wirkung ge
langenden Strahlung nicht. Wir wissen, daß eine Douche mit
Wasser von bestimmter Temoeratur ganz andere physio¬
logische Wirkungen hat als ein Wannenbad von derselben
Temperatur. Trotzdem gibt das Thermometer in beiden
Fällen denselben Index. Auf dieses Atomen t hat schon
C. B. Sch ii r m a y e r ganz richtig hingewiesen. Allerdings
läßt sich dieser Fehler dadurch eliminieren, daß wir neben
den Daten, die uns das Verfahren liefert, stets auch jene
Daten in Betracht ziehen, die wir mit dem W alter sehen
Skiameter bezüglich des Charakters der Strahlung erhalten.
2. Die Absorptionsverhältnisse seitens der chemischen
Individuen sind nicht genau dieselben wie jene der lebenden
Gewebe. Versuche, die Herr Assistent Dr. Oppenheim
und ich demnächst publizieren werden, beweisen diese Tat¬
sache. .
Trotzdem glaube ich, daß das Verfahren wegen seiner
Empfindlichkeit, seiner leichten Durchführbarkeit und weil
es zu individualisieren gestattet, das radiotherapeutische
Arbeiten leichter gestalten und dem internationalen wissen¬
schaftlichen Gedankenaustausch auf diesem Gebiete ein
brauchbares Verständigungsmittel zuführen wird, so daß wir,
wenn auch nicht mathematische Exaktheit, so doch einen
brauchbaren Behelf für weitere Forschungen und /he
praktische Röntgentherapie darin zu finden hoffen
Herrn Hofrat Direktor Prof. Dr. T. AL Eder und
Herrn Prof. E. V a 1 e n t a spreche ich auch an dieser Stelle
für ihre freundliche Unterstützung bei diesen Unter-
innnnru
l ii m ii An Förmlichsten Dank
OEFFENTLICHE GESUNDHEITSPFLEGE.
Zum Bau von Volksheilstätten.
Studie anläßlich der Konkurrenz für das King Sanatorium.
Von Dr. Hugo Kraus (Wienerwald).
So viele Wege auch von altersher im Kampfe gegen die
Lungentuberkulose betreten worden sind, vorläufig hat nur eine
Methode wirkliche Erfolge aufzuweisen, die Brehmer- Dett-
w eil er sehe Freiluftkur in geschlossenen Anstalten. In Deutschland,
wo diese Methode inauguriert und ansgebildet worden war. hat sie
den Beweis ihres Wertes längst erbracht und alle Kreise aufgerüttelt
gegen diese Volkskrankheit, der man früher ohnmächtig das Feld
geräumt hatte. Allenthalben entstehen geschlossene . Lungenheil¬
anstalten, ungeheure Kapitalien werden investiert, nicht nur für
Privatsanatorien, sondern hauptsächlich für Volksheilstätten, ln die
Kosten teilen sich Humanitätsvereine, Staat, Land und Kommunen,
besonders aber Krankenkassen und Versicherungsanstalten, die dank
einer weisen Institution über reichliche Mittel verfügen und durch
Verlängerung der Erwerbsfähigkeit und Lebensdauer ihre Investitionen
für diese Anstalten decken, da sie an Krankengeldern eispaien.
Das Beispiel Deutschlands ist überall auf fruchtbaren Boden
gefallen Auch hei uns in Oesterreich regt es sich und wenn
auch die Volksheilanstalt A 1 1 a n d bisher allein im Kampfe gegen
die Tuberkulose steht, so ist doch mit Sicherheit zu erwarten, daß
wir endlich aus dem Stadium der Vorbereitungen und Vorstudien
zur Tat schreiten werden, um es den Tausenden Harrenden möglich
zu machen, eine Anstalt aufzusuchen, um Heilung oder wenigstens
Besserung zu finden.
Jetzt, wo also die Bestrebungen der Behörden und verschiedenei
Vereine der Verwirklichung nahe sind, dürfte es sich empfehlen,
sich mit der Frage zu befassen, auf welcher Stufe der Entwicklung
der Bau der Heilstätten für Lungenkranke angelangt ist. Die Kon¬
kurrenzprojekte für das King Sanatorium gehen uns reichlich
Gelegenheit zum Studium dieses Themas.
König Eduard VII. von England widmete eine große Summe
zur Errichtung eines Sanatoriums für Lungenkranke. Im Jahre 1902
ließ er eine Konkurrenz ausschreiben für die besten Abhandlungen
und Pläne, nach welchen das Sanatorium gebaut werden sollte. Es
Nr. 15
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
419
war die Aufgabe gestellt, eine Anstalt für 100 Kranke, 50 Männer
und 50 Frauen, zu schaffen. Jeder Patient sollte sein eigenes Schlaf¬
zimmer haben ; für 12 Wohlhabende war ein größerer Komfort in
Aussicht genommen. Der Bauplatz war nicht bestimmt, doch war
angenommen, daß sich der Austaltskomplex auf einer sonnigen,
bewaldeten und sachte abfallenden Lehne erheben sollte. Die Er¬
richtungskosten waren kaum berücksichtigt, der Phantasie der Pro¬
jektanten keine Schranken gesetzt.
Um zu sehen, in welcher Richtung sich die Entwicklung dieser
Art von Krankenhausbau bewegt, welche technischen Errungenschaften
in den Dienst dieses Zweiges der Krankenfürsorge getreten sind
und ob sich ein Typus gefunden hat, der den Ansprüchen einer
solchen Anstalt besonders genügt, sollen aus der Flut der 180 ein¬
gelaufenen Konkurrenzprojekte einige besprochen werden.
Vor allem die drei preisgekrönten.1) Sie alle haben Engländer
zu Verfassern, Aerzte, die lange Zeit in Heilstätten erfolgreich tätig
sind, in Kompagnie mit bedeutenden Architekten. Das unter dem
Motto: „Give him air; he’ll straight be well“ eingesandte Projekt
wurde mit dem 1. Preis ausgezeichnet und hat A. Latham vom
bekannten B romp ton Hospital und Architekten W. West zu
Autoren. Es ist mit einem recht langen Begleitwort versehen, das
neben einer historischen Einführung in das Thema, einer tabellarischen
Uebersicht anderweitig getroffener Vorkehrungen eine ausführliche
Begründung der vorgeschlagenen Einrichtungen des projektierten
Sanatoriums enthält. Dieser Einleituug entnehmen wir, daß Latham
kein unbedingter Anhänger der in Deutschland geübten Freiluft¬
ruh e kur ist. So hoch er auch den Wert des ungeschmälerten
Genusses freier Luft anschlägt, so energisch vertritt er aber den
ursprünglichen Standpunkt Brehmers und verlangt ausgiebige
Bewegung, die in Form von Spaziergängen und unschädlichem Sport
den größten Teil des Tages ausfüllt. Dementsprechend verwirft er
alles, was einer „Liegehalle“ nur annähernd entspricht und sorgt
bloß für wenige offene Galerien und im Wald zerstreute Zelte. Nur
für fiebernde Patienten und solche mit starkem Husten und Auswurf
reserviert er die Liege kur und verlangt sogar für dieselben un¬
bedingte körperliche und geistige Ruhe bei vollkommener Isolation,
die um so leichter zu erreichen ist, als jedes einzelne Zimmer so
beschaffen ist, daß es den weitgehendsten Genuß von Luft und Licht
auf originelle Weise ermöglicht. Jedes Krankenzimmer hat nämlich
einen Erker, der etwa zwei Drittel der Südwand einnimmt, nach
drei Seiten große Fenster besitzt und nach rückwärts in offener
Verbindung mit dem Zimmer steht. Hier liegend hat der Patient
allseits freie Aussicht und bei offenen Fenstern ungehinderten Luft¬
zutritt, ohne sein Zimmer verlassen zu müssen. Diese Einrichtung,
die das hervorstechendste Merkmal des ganzen Projektes ist, mag
gewisse Vorteile haben, doch ist es sehr fraglich, ob diese im
richtigen Verhältnis zu den verwendeten Kosten stehen. Auch dürften
diese Vorsprünge, die sich in allen Stockwerken und längs der ganzen
Front hinziehen und diese sägeartig gestalten, keinen besonders
ästhetischen Anblick gewähren.
Die ganze Anlage ist im Pavillonsystem gedacht, obzwar
Latham die Vor! eile eines großen Gebäudes (geringere Baukosten,
bessere Uebersicht, bequemerer Weg zu den gemeinsamen Räumen
für alle Pfleglinge etc.) nicht verkennt. Er hält aber die kleinen
Pavillons für weniger lärmend, für leichter ventilierbar und zur
besseren Klassifizierung der Patienten sowie zur Isolierung Infektions¬
kranker geeigneter.
In der Mitte steht das Administrationsgebäude, beiderseits in
einiger Entfernung davon und mehr gegen S. ein Krankenpavillon
für Unbemittelte — je einen für 36 Männer resp. Frauen — noch
mehr seitlich und südlich situiert ist jederseits ein kleinerer Pavillon.
Der gegen W. ist für. die 12 Wohlhabenden, der östliche für 16
schwere kranke Pat. berechnet. Die einzelnen Gebäude, deren Front
im allgemeinen südlich blickt, sind durch gedeckte Gänge verbunden
und bilden so einen Komplex von der Form eines nach Süden offenen
Bogens.
Das einstöckige Administrationsgebäude enthält die Ordinations¬
und Verwaltungsräume, ein Gesellschaftszimmer und den Speisesaal
für alle Minderbemittelte. Die Küchenräume sind am nördlichsten
Ende des Hauses situiert und vermittels eines langes Ganges mit
dem Speisezimmer verbunden. Den Bettlägerigen sollen die Speisen
auf heizbaren Wägen zugeführt werden.
Alle Krankenpavillons sind nach demselben Prinzipe projektiert.
Sie sind einstöckig und bestehen jeder aus zwei stumpfwinkelig zu¬
sammenstoßenden Flügeln, deren Front nach SSW resp. SSO ge¬
richtet ist. In der Mitte befindet sich eine offene Veranda, zum ge¬
meinsamen Aufenthalt bestimmt. Die Südseite der langen, wenig
tiefen Gebäude nehmen die Krankenzimmer mit ihren Erkern ein,
die Nordseite ein breiter Gang mit zahlreichen großen Fenstern. An
beiden Enden, durch einen eigenen Gang zugänglich, liegen Annexe
(Sanitary towers), in welchen reichliche Wasch- und Baderäume und
noch mehr abgesondert die Klosets und Ausgüsse untergebracht sind.
Diese Anordnung soll eine möglichst vollkommene Separierung sowie
eine gründliche Ventilation dieser Räume ermöglichen. OhneSchmälerung
des angestrebten Effektes ließe sich jedoch meines Erachtens der
allzusehr gegliederte Grundriß der Annexe vereinfachen, wodurch
nicht nur ein bedeutendes Ersparnis an Mauerwerk, sondern auch
eine größere Möglichkeit einer rationellen Beheizung erreicht würde.
Der Pavillon für Wohlhabende und der für Schwerkranke
haben elektrische Aufzüge. In letzterem Gebäude ist im 1. Stock ein
Operationssaal.
Der Krankenbau für Wohlhabende ist reicher ausgestattet, be¬
sitzt einige Gesellschaftsräume und einen Speisesaal und in einem
Anbau gegen N. eigene Küchenräume. Jeder Pat. hat hier zwei
Räume zur Verfügung, ein Schlafzimmer und ein Wohnzimmer
mit Erker.
Die Einrichtung aller Zimmer soll einfach und zweck¬
entsprechend sein, auf leichte Reinigung ist Gewicht gelegt. Der
Fußbodenbelag ist aus hartem Holz, die Wände sind 3VS Fuß hoch
mit glasierten Platten, darüber mit Oelfarbe oder waschbaren Tapeten
versehen. Die Verbindung zwischen Fußboden und Wand ist rund
ausgekehlt ; die Kleiderkasten haben schiefe Dächer.
Die ganze Bauart sei solid : die Konstruktion hauptsächlich
aus Eisen und Beton, die Krankenräume trocken unterkellert, die
Zwischenwände schalldicht, die Gänge mit schalldämpfendem Linoleum¬
belag, die Dächer flach, asphaltiert.
Die Beleuchtung ist elektiisch. Auch die Heizung wünscht
Latham mittels elektrischer Oefen wegen der leichten Regulier-
barkeit und steten Gebrauchsfertigkeit, hauptsächlich aber um die
Rauchentwicklung der Zentralheizung zu vermeiden. So lange aber
die elektrische Beheizung so unökonomisch bleibt wie jetzt, hat sie
wohl wenig Aussicht auf Einführung, höchstens noch dort, wo reich¬
liche eigene Wasserkraft zur Verfügung steht. Auch dürfte eine
Fernheizung mit hochgespanntem, reduzierbaren Dampf (eingeführt
u. a. in Beelitz) jede Rauchbelästigung vermeiden.
Von einer künstlichen Ventilation der Krankenräume ist ab¬
gesehen. Durch große Fenster in den Zimmern und Gängen, durch
große Oberflügel über den Fenstern und Türen ist für ausreichende
Querdurchlüftung der seichten Gebäude reichlich gesorgt. Nur die
großen Gesellschaftsräume haben elektrische Ventilatoren.
Zur Abwässerversorgung befürwortet Latham die Schwemm¬
kanalisation, da die Tuberkelbazillen in der Feuchtigkeit zu¬
grundegehen (?). Wo dieses System undurchführbar wäre, käme das
biologische Klärverfahren in Betracht.
Die Maßnahmen zur Vernichtung aller Infektionsstoffe sind
die allgemein üblichen : Sputumentleerung in Taschenspuckflaschen,
Sputumverbrennung, Benützung von Sacktüchern und Servietten aus
Papier, die ebenfalls verbrannt werden, feuchte Reinigung und For-
malindesinfektion der Räume, Dampfdesinfektion der Wäsche. Die
Tischgeräte werden bei 102° durch 20 Minuten in Sodalösung ge¬
kocht. Im Maschinenhaus, wo auch die Leichenkammer, Sezierräume
und Laboratorien untergebracht sind, sind die nötigen Desinfektoren
und Waschmaschinen vorgesehen.
Bemerkenswert ist, daß zwar die Schlafräume beider Ge¬
schlechter so weit als möglich voneinander separiert sind, daß aber
eine Trennung der Geschlechter tagsüber dem Autor weder
nötig noch erwünscht erscheint. Man muß Latham in dieser Be¬
ziehung unbedingt beipflichten. Das Zusammenleben von Männern
und Frauen trägt hier ebenso wie in unserem ganzen gesellschaftlichen
Leben nur dazu bei, daß die Umgangsformen gemildert werden und
daß eine harmlose Geselligkeit platzgreift. Auch das Aeußere der
Pat. wird netter, adretter, — ein Umstand, der auf die Psyche Aller
ungemein günstig einwirkt. Jeder Unfug kann durch strenge Aufsicht
verhindert werden, eventuell sogar durch Einführung getrennter
Spaziergänge. Ueberall, wo dieses Prinzip eingehalten wird, kommen
ernstliche Klagen kaum vor, während in Anstalten, die bloß für ein
Geschlecht eingerichtet sind, die Aerzte so manches von Verrohung
der Sitten zu erzählen wissen.
Latham fügt noch ein zweites Eventualprojekt bei. Nach
diesem sollen nur zwei Krankenpavillons zur Errichtung kommen :
ein großer für 88 Unbemittelte und ein kleinerer für 12 Wohlhabende,
jeder mit einer eigenen Küche und allen nötigen Nebenräumen ver¬
sehen. Sonst bliebe das vorbeschriebene Projekt beibehalten.
Dieses zweite Projekt schlägt Latham für den hall vor, daß das
Terrain der Errichtung einiger separierter Häuser Schwierigkeiten
bieten würde oder die Mittel für dieselben nicht ausreichen würden.
E i n Zentralgebäude, zu dem sich Latham nur unter dem Zwange
der Verhältnisse entschließen könnte, schwebt aber V e t h e r e d, dem
Autor des zweiten preisgekrönten Projektes, als Ideal vor. Dieser er¬
fahrene Praktiker, der ebenfalls am Brompton Hospital tätig ist,
rät mit Rücksicht auf die geringeren Baukosten, auf die leichtere und
*) Lancet, 1903.
420
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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bessere Uebersicht und auf die geringere Schwierigkeit bei der Ver¬
köstigung der Bettlägerigen zu einem Gebäude für alle 100 Kranken.
Es ist zweigeschossig (Parterre und erster Stock), mit langer
Front nach Südwest. Die .Mitte desselben nehmen die Schlafräume
und der Speisesaal für die Wohlhabenden ein. Die Flügel, die in
leichten Bogen südwärts geschwungen verlaufen, enthalten auf einer
Seite die Wohnzimmer der Männer, auf der anderen Seite die der
Frauen, außerdem jederseits einen großen Speisesaal für 44 Per¬
sonen. Hinter den Zimmern läuft ein breiter Korridor, in den von
der Nordseite her nur einige kleine, sonst freistehende Annexe durch
eigene Gänge einmünden. Sie dienen teils als Ubikationen für Warte¬
personal, teils bieten sie Raum für Wasch- und Baderäume und
Aborte.
Im Gegensätze zum erstbesprochenen Projekt bietet TV ethe-
r e d s Entwurf reichlich Gelegenheit zur Freiluft liege kur außerhalb
der Zimmer. In der ganzen Ausdehnung der 700 Fuß langen Front
ziehen sich vor dem Parterre Veranden hin. Aus Holz schmuck her¬
gestellt, von Schlingpflanzen umrankt, durch Plachen gegeu Sonnen¬
hitze geschützt und im Winter mittels Radiatoren temperiert, bieten
sie einen angenehmen Aufenthalt für die hier liegenden n i c h t-
fiebernden Kranken. Die Bettlägerigen sind im ersten Stock unter¬
gebracht und haben mit wenigen Ausnahmen keine Veranden zur
Verfügung. Ihre Krankenzimmer haben gegen Süden breite, hohe,
mit einem Schutzgeländer verseheue Türen, deren unterer leil
separat beweglich ist, der den bei der offenen Tür liegenden Patienten
bis zur Brusthöhe deckt, ohne ihm die Aussicht zu versperren. Seit¬
wärts verschiebbare Fensterläden schützen vor Sonnenhitze.
Die Zimmereinrichtung entspricht möglichst den hygienischen
Anforderungen : Linoleumbelag, Fliesenverkleidung und Oelanstrich
der Wände, einfache Profilierung der Türen und Möbel, die Betten
sind aus Eisen, die Fayencewaschbecken mit kaltem und warmem
Wasserzulauf versehen. Vorhänge sind weggelassen, im Parterre
durch mattes Glas in den Verandentüren ersetzt.
Daß die drei Speisesäle gegen Süden situiert sind, dürfte kein
Vorteil sein, wie dies W ethered annimmt. Im Sommer muß in diesen
gegen Norden fensterlosen Sälen zeitweilig eine Temperatur herrschen,
die so manchem empfindlichen, ohnehin appetitlosen Phthisiker die
Mahlzeiten verleiden wird — eine Erfahrung, die man überall machen
kann, wo die Speisezimmer Südlage besitzen.
Vom Mittelbau führt ein Gang zu einem nordwärts gelegenen
Trakt. Hier (vom Hauptgebäude also ganz separiert) sind Küche und
Keller, Vorratsräume, Eis- und Fischbehälter untergebracht.
Im zweiten Stock befindet sich bloß ein großer, mittelst Lift
allen Patienten zugänglicher Erholungsraum. Das Dach desselben
läuft auf Rollen und kann, wie in manchen Sommertheatern, je nach
der Witterung geschlossen oder geöffnet werden. Hier sollen Unter¬
haltungen und Musikproduktionen abgehalten werden. So wie durch
diesen Saal sorgt Wethe red überhaupt in ausgedehntem Maße
für die Psyche seiner Pflegebefohlenen, er will das Leben im Sanatorium
anziehend gestalten, Trauer und Monotonie und Brüten über die
Krankheit verbannen, um es allen leichter zu machen, die nötige
Zeit in der Anstalt auszuharren.
Durch gefällige Ausstattung aller Räume, durch Spiele, Unter¬
haltungen und leichten Sport soll dieser Zweck erreicht werden.
Daß für alle therapeutischen Maßnahmen, als Bäder, Hydro¬
therapie, X-Strahlen etc. reichlich gesorgt ist, ist natürlich. Ein
eigenes Gebäude dient wissenschaftlichen Zwecken, einige weitere
sind für den Direktor, für den Portier u. s. w. berechnet, ein
Maschinenbaus faßt die Dampfwäscherei, die Sputumverbrennung und
die elektrische Anlage, ein Musterstall für Milchkühe darf nicht fehlen.
Eine kombinierte Dampfwarmwasserheizung erwärmt alle Räume,
das ganze Haus ist feuersicher aus Stein gebaut, das Dach mit
Schiefer gedeckt, die Treppe aus Teakholz. Das System der Kanali¬
sation ist offen gelassen.
Den mit dem dritten Preise ausgezeichneten Entwurf nennt
sein Autor, M o r 1 a n d vom Alderney Manor Sanatorium,
selbst ein Kompromiß zwischen dem Idealsanatorium, daß jedem
Phthisiker seine Wohnhütte zuweist und dem praktischen Erfordernis,
das auf Kosten, Verpflegung, Beheizung und Aufsicht Bedacht nimmt.
Bei näherer Betrachtung erscheint die Lösung M o r 1 a n d s aber
auch als eine Art Kompromiß zwischen den zwei vorbesprochenen
Projekten. Die Pläne zeigen eine ganze Anzahl von einzelnen Ge¬
bäuden. Sie stehen aber ganz nahe aneinander und sind durch kurze
geschlossene Korridore miteinander verbunden, so daß sie eigentlich
ein geschlossenes Ganzes bilden.
Seitwärts von dem als Gesellschaftsraum dienenden Bibliotheks-
gebände steht jederseits ein langgestreckter Krankenpavillon, an die
Hinterfront lehnt das Administrationsgebäude, noch weiter gegen
Norden nebeneinander die Speisehalle und die Küche. Etwas w'eiter
entfernt, ebenfalls durch einen Gang verbunden, liegt die Dependence
für die 12 Wohlhabenden mit 12 komplett eingerichteten Waldhütten
zum Aufenthalt tagsüber.
Den übrigen 88 Patienten stehen Veranden und „Glasalkoven“
zur Verfügung, die längs der ganzen Südfront dem Parterre vor¬
gebaut sind.
Die Einteilung der Pavillons, deren Ausstattung und Ein¬
richtung entspricht im Allgemeinen dem, was die beiden ersten
Projekte bieten. Dasselbe gilt bezüglich der sanitären Vorkehrungen,
den Nebengebäuden etc.
Für Zerstreuung soll durch Spaziergänge und Freiluftspiele
gesorgt werden, Anregung zum Leben in der freien Natur soll die
Beschäftigung mit Landwirtschaft, Gartenbau, Geflügel-, Fisch- und
Bienenzucht bieten.
Außer den drei mit Preisen bedachten Projekten wurden vier
weitere mit der „lobenden Erwähnung“ ausgezeichnet. Das einzige
nicht von Engländern eingereichte unter denselben soll ebenfalls
näher betrachtet werden. Es war unter dem bezeichnenden Motto
„Open air ewerywhere“ von Hofrat Turban in Davos vorgelegt,
dem erfahrenen Arzt, Anstaltsleiter und Sanatoriumerbauer.2) Was
er in Wehrawald an Mustergiltigem geleistet hatte, sucht er
hier weiter auszubilden, ohne das dort angewandte und erprobte
Prinzip zu ändern. Da sich in W ehrawald ebenso wie in zahl¬
reichen Privatsanatorien Deutschlands und der Schweiz das Ein-
Haus-System bestens bewährt hat, so strebt Turban auch diesmal
die weitgehendste Zentralisierung an. Er versucht dies in zweierlei
Lösungen.
Nach der ersten bildet der Grundriß der Anlage im allgemeinen
die Form eines a: .
Den vorderen längeren, etwas geschweiften Trakt bildet der
dreistöckige Krankenbau für 100 Pat., die so verteilt sind, daß in
der Mitte die 12 Wohlhabenden (3X4), seitwärts die Unbemittelten
untergebracht sind. Der rückwärtige parallel laufende Trakt umfaßt
den medizinischen Bau (Ordinations- und Baderäume) auf der einen,
den Speisesaal mit Küche (AVirtschaftsbau) auf der anderen Seite.
Beide Trakte sind durch einen geschlossenen, heizbaren Gang ver¬
bunden.
Nach der zweiten Lösung weist der Grundriß die Form eines
liegenden Kreuzes auf: — -f— . Der Mittelbau ist eingeschossig.
Das Zentrum nimmt eine geräumige Halle ein, von der sich nach
vorn die Ordinationsräume, nach rückwärts der Wirtschaftsbau und
gegen 0. und W. die Baderäume erstrecken. An diese schließt sich
jederseits ein dreistöckiger Krankenbau mit einem Aufzug im
Treppenhaus.
Die Details sind bei beiden Entwürfen gleich. Die Liegehallen
sind nur den Garderoben und Treppenhäusern, nie den AArohnräumen
vorgebaut, die übrigen Liegehallen stehen frei in einiger Entfernung
vom Hause. Sie sind drehbar, die Rückwände bestehen aus Rolläden,
das Dach ist doppelt zum Schutz gegen Sonnenglut. Von beiden
Flügeln des Krankenbaues führen gedeckte Wandelbahnen einerseits
zum Doktorhaus, andererseits zu einem großen Gartenhaus. Sonst
existieren keine Baikone oder Veranden. Dafür ist eine andere Ein¬
richtung getroffen: Die Südfront aller Zimmer besteht in ganzer Aus¬
dehnung aus beweglichen Glaswänden, durch deren Oeffnen das
Zimmer jederzeit in eine Loggia verwandelt werden kann.
Die Krankenzimmer sind in Lackfarben geschmackvoll ge¬
strichen, alle Möbel sind aus Eisen und Glas. Das ganze Haus ist
aus Eisen, Gipsstein und Gips feuerfest, impermeabel und schalldicht
hergestellt. Als Bodenbelag dient teils Terrazzo, teils Euböolith, eine
Art Xylolith. Die Steintreppe ist so profiliert, daß sie keine Ecken
aufweist.
Die Desinfektion des Sputums samt den Gefäßen erfolgt in
strömendem Dampf, eine Kläranlage nach biologischem System sorgt
für Unschädlichmachung der Abwässer.
Von den Spazierwegen fordert Turban, daß neben ebenen
Wegen möglichst viele von der Anstalt bergauf führen in
Steigungen von 2 — 10° '0 bis zur Höhe von 200 — 300 m über das
Haus, damit die Pat. am Rückwege nie steigen müssen.
Nicht aus Lokalpatriotismus soll noch des Projektes zweier
Wiener, Dr. Hinterberger und Architekt v. Krauß, 3) gedacht
werden. AArir verdanken den beiden Autoren schon so manches be¬
merkenswertes Projekt für Krankenanstalten (Allg. Krankenhaus,
St. Anna-Kinderspital in AATen), wenn auch bisher leider keines zur
Ausführung kam. Bei vorliegendem Entwurf zeigen sich die Autoren
als ausgesprochene Anhänger des Pavillonsystems und übertreffen
in diesem Punkte alle vorerwähnten Projektanten.
In drei Treffen stehen da die Hauptgebäude neben- und hinter¬
einander. In der Mitte der große Zentralpavillon mit zahlreichen
Gesellschaftsräumen, AATntergarten und Kapelle, mit großem Speise¬
saal im 1. Stock. Seitwärts davon je ein AA^ohnhaus für Bemittelte
und eines für Unbemittelte. Hinter dieser Häuserreihe erhebt sich
eine Gruppe von vier weiteren Pavillons, das Küchengebäude, ein
2) „Tuberculosis“, Vol. II, Nr. 7.
3) „Der Architekt“, IX, 1903, 2. H.
Nr. 15
WIENEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
421
Ordinationsbau und noch zwei Wohnhäuser für Unbemittelte. Ganz vorn
im Terrain kommen in einer Reihe sechs große Liegehallen. Elf
kleine Häuser sind für Kanzleien, Post, Apotheke, Isolierzimmer,
Laboratorien und Maschinen bestimmt. Alle Hauptgebäude sind unter¬
einander durch glasgedeckte, seitlich schließbare Korridore verbunden,
auch die Liegehallen sind durch gedeckte Gänge zugänglich. Da
die einzelnen Pavillons in verschiedenem Niveau stehen, verbinden
die wagrechten Glasgänge verschiedene Stockwerke miteinander.
Für Minderbemittelte sind also vier Pavillons vorgesehen,
für die Wohlhabenden zwei. Letztere sind sehr reich ausgestaltet
und enthalten jeder sechs komplette Wohnungen, bestehend
aus Vorraum, Kloset, Diener-, Bade-, Wohn- und Schlafzimmer, die
beiden letzteren nach S. gelegen mit Veranda. Auch vor jedem
Krankenzimmer der übrigen Pavillons ist ein Balkon projektiert, der
aus Eisenkonstruktion mit starken Glasplatten als Fußboden besteht.
Vor den Balkontüren laufen verschiebbare Jalousien aus gepreßtem
Glas, die den Blick ins Zimmer verhindern, ohne Luft- und Licht¬
zutritt zu hemmen. Die Liegehallen weisen eine von der bisherigen
abweichende Form auf. Es sind geräumige hohe Hallen, ganz aus
Eisen und Glas, deren vier Wände je nach der Windrichtung zu
öffnen oder zu schließen sind. Durch Marquisen und Matten soll die
Sonnenhitze ferngehalten werden.
Ein Auditorium für Vorträge im Freien ist sicherlich gut
gemeint. Ob aber eine Bergbahn, welche die Pat. täglich früh auf eine
auf einem höheren Berg situierte Liegehalle schaffen soll, mehr als
eine Utopie ist, erscheint fraglich. Entschieden zu weit gegangen
sind die Vorschriften für die Gartenanlage. Keine Kieswege, sondern
nur gepflasterte AVege, keine Gebüsche in der Nähe des Hauses, weil
Schmutzwinkel, keine pollentragenden Gräser, Bäume und Sträucher
im Park !
Die Revue einer kleinen Auslese der Projekte zeigt uns das
Beste, was man heute dem Phthisiker bieten will. Das „Ideal¬
sanatorium“, das Knopf (New-York) noch vor wenigen Jahren in
einem AVerke „Les Sanatoria“1) beschrieb und mit dem die meisten
Projekte eine auffallende Aehnlichkeit aufweisen, ist der Verwirk¬
lichung nahe, es ist sogar in vielen Punkten überholt. Alle Er¬
rungenschaften von AVissenschaft und Technik sind im Dienste der
Krankenpflege und Hygiene verwertet und die eingelaufenen Kon¬
kurrenzprojekte sind wahre Schulbeispiele für modernen Kranken¬
hausbau, aus welchen auch der Schul- und Wohnungshygieniker gar
vieles lernen kann. Nicht minder Anregung bieten sie dem Erbauer
privater, mit allem Komfort und Luxus ausgestatteter Sanatorien. Aber
es ist sehr fraglich, ob sie mehr sind als Schulbeispiele für Volks-
heilstätten.
Selbstverständlich muß eine Lungenheilstätte alle hygienischen
Einrichtungen eines modernen Krankenhauses haben. Aber ist es
durchaus notwendig, jedes Krankenzimmer so auszustatten, wie einen
aseptischen Operationssaal? 1st es in einer Volksheilstätte notwendig,
lauter Einzelzimmer u. zw. nur Südzimmer zu bauen, eleganteste Liege¬
hallen zu errichten, alles aus feinstem Material herzustellen und vor
allem das teure Pavillonsystem anzuwenden ?
Alle Volksheilstätten haben bisher, abgesehen von einigen
Einzelzimmern, durchaus gemeinsame Krankensäle für eine größere
oder kleinere Bettenanzahl. Unser mustergiltiges A 1 1 a n d, sogar das
luxuriöse Beelitz besitzen Säle, die bis zehn Personen fassen.
Ost- und AVestzimmer haben sich in Volks- und Privatanstalten
als durchaus zweckentsprechend erwiesen und dort wo Nordzimmer
vorhanden sind, finden sie im Sommer wegen ihrer Kühle mehr Zu¬
spruch als die gegen S. gelegenen Räume.
Die Einzelzimmer bedingen eine besondere Bauart der ganzen
Anlage und wenn sie alle gegen S. liegen sollen, das Haus also nur
eine geringe Tiefendimension haben kann, muß ein solcher Bau ent¬
weder eine sehr große Längenausdehnung bekommen oder muß in
einigen Etagen in die Höhe streben.
Die Privatsanatorien für Lungenkranke, die ebenfalls lauter
Einzelzimmer aufweisen, sind fast durchgehends mehrgeschossig er¬
richtet. Die großen Anstalten in Davos und Ley sin, die alten
Falkenstein und Hohenhonef, die neuesten : Wehrawald,
Arco, Zakopane und Wiener wald sind alle drei- bis vier¬
stöckig und haben sich alle als zweckmäßig erwiesen. Personen- und
Speise-Aufzüge sind dort natürlich unerläßlich. Hygienische Nachteile
hat ein solcher Bau sicherlich nicht, am allerwenigsten am Lande,
wo Sonne und AVind von allen Seiten ungehinderten Zutritt haben.
Hat doch Billroth für fünfstöckige Krankenhäuser plaidiert und
Hinterberger und K rauß selbst befürworten in ihrem Ent¬
wurf fürs Allg. Krankenhaus in AATen viergeschossige Pavillons für
je 84 Pat. ! Und das für Kliniken mit ihren großen Sälen, in welchen
sich die Pat. nahezu konstant aufhalten, mit ihren Operationsräumen
und Laboratorien, mit Schwerkranken und Infektiösen, mit dem un¬
geheuren Verkehr von Hörern und Besuchern !
A iel weniger zweckmäßig sind u. E. die niedrigen, langgezogenen
Gebäude und noch viel weniger die vielen Einzelpavillons. Unbequem
sind sie für die Pat., die immer einen weiten AAreg zurücklegen
müssen, um eines ihrer Ziele : Krankenzimmer, Speisesaal. Tagraum
oder Liegehalle zu erreichen, unbequem für die Aerzte, die täglich
einigemal den tatsächlich kilometerlangen Weg durch die Kranken¬
zimmer machen müssen, unbequem für Dienerschaft und Kranken¬
pfleger, die auch in größerer Anzahl vorhanden sein müssen. Das
Maßgebenste sind aber die Errichtungskosten. Das viele Mauerwerk,
die vielen unnötigen Kellerräume, die großen Dachflächen, das aus-
gebreitetere Netz der AVasser-, Kanal- und Heizanlagen u. v. a.
bringen es mit sich, daß eingeschossige Pavillons um zirke 23 °/0
teuerer sind als mehrgeschossige Gebäude vom selben Belagraum
und noch beiweitem teurer ist das Pavillonsystem. Dasselbe Ver¬
hältnis bleibt auch dann bestehen, wenn nicht Einzelzimmer, sondern
gemeinsame Schlafzimmer gewünscht werden, wenn auch die großen
Krankensäle die ganze Anlage bedeutend vereinfachen.
Näher soll diese Frage nicht besprochen werden, so sehr ver¬
lockend es auch ist. Sie ist schon genügend oft erörtert worden und
noch immer haben sich die „Zentralisten“ und „Separationisten“
nicht geeinigt. Und da diese Frage für jeden Fall neu gelöst, anders
gelöst werden muß, so soll es bei dem Angedeuteten bleiben. All-
gütige Regeln in diesem Punkte aufzustellen, wer könnte dies wagen?
An sich verdient ja die Ansicht, daß für Kranke das Beste gerade
gut genug ist, alles erdenkliche Lob und unzweifelhaft ist es, daß
unsere Ansprüche nach dieser Seite hin gewachsen sind. Die Zeiten
sind vorüber, wo man den Phthisikern einige Holzbaracken in den
AVald stellte, aber — das abgedroschene Zitat läßt sich nicht ab¬
weisen — est modus in rebus. Und der Modus, das richtige Maß,
die Grenze zwischen Zuwenig und Zuviel zeigt einerseits der bisher
erzielte Erfolg, andererseits der Geldbeutel. Der Erfolg, d. h. die
Heilungsresultate sind aber in den großen, prächtig eingerichteten
Heilstätten nicht besser geworden als in den ersten primitiven Baracken.
Dafür aber muß man sich fragen, wie viele kleinere, einfachere An¬
stalten man hätte errichten können statt einiger weniger mit über¬
triebenem Luxus ausgestatteter Heilstätten ? AVie viele Anstalten
kommen n i c h t zustande, nur weil die betreffenden Faktoren nicht
über die nötigen Mittel verfügen, um auch mit einem Musterbau
auf den Plan treten zu können, der alle anderen überstrahlen soll !
Die allzu hohen Kosten solcher Krankenpaläste schrecken alle ab,
die glauben, mit der Mode mitkommen zu müssen. Inzwischen warten
die tausenden Lungenkranken auf einfache, billigere und erschwing¬
liche Heilstätten. Warten und sterben!
Dieser AVeg muß verlassen werden. Der Hygiene im Inneren
und in der Umgebung der Heilstätte kann vollauf Genüge getan
werden mit bescheidenen Mitteln, aber der Pavillonstil ist ein Luxus;
es ist weiter nicht nötig, nur Südzimmer zu bauen, eleganteste Liege¬
hallen zu schaffen, hydrotherapeutische Räume und Badekabinen aus
Fayence und Marmor, Baikone aus Gußglas herzustellen oder prunk¬
volle Tagräume den Pat. zur Verfügung zu stellen.
Da kann man sparen und mit den Mitteln haushalten. Gibt
es doch so viele Fragen, die noch zu lösen sind. Mit den Heilstätten
ist ein großer Schritt in der Fürsorge für Lungenkranke vorwärts
getan, aber wir brauchen m e h r. AAro bleiben die Kinderheilstätten,
Pflegeanstalten für Unheilbare, die Rekonvaleszentenheime und länd¬
lichen Kolonien ? Es gibt wahrlich noch zu viel zu tun, als daß man
alle Kräfte auf einen Punkt konzentriert.
REFERATE.
Mitteilungen aus Finsens medizinischem Licht¬
institut in Kopenhagen.
4. Heft.
J e n a 1903, G. Fische r.
Inhalt: Pag. 1: Mygind, Lupus vulgaris
pharyngis.
Eine ungemein sorgfältige klinische Untersuchung über
sein Vorkommen und Aussehen. (Ist auch im Archiv für
Laryngologie, ßd. XIII, H. 3, veröffentlicht.)
Pag. 29: Busck, Beitrag zu den Untersuch¬
ungen über Durchstrahlungsmöglichkeit des
Körpers.
Die Ergebnisse stimmen mil denen von Gottheil und
Franklin (N.-Y. med. Record, April 1902) keineswegs überein.
Der dänische Autor konnte nur durch Hand, Ihenar und Karpus
hindurch mittelst einer Bogenlampe von 70 Amp. und 50 Volt
auf eine photographische Platte einwirken, nicht aber durch
Vorderarm und dickere Körperteile. Die amerikanischen
Autoren, obwohl sie keine stärkere Lichtquelle besessen haben
4) Paris 1900.
4TI
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 15
dürften, wollten sogar das Abdomen für permeabel gefunden
haben und erklärten, daß durch ihre Versuche eine wirksame
phototherapeutische Behandlung von Erkrankungen selbst der
am tiefsten liegenden inneren Organe in Aussicht gestellt sei. In
Wirklichkeit ist aber diese Annahme leider nicht begründet, um¬
soweniger, als gerade die wenig penetrationsfähigen Strahlen
des blauvioletten und ultravioletten Teils des Spektrums die
physiologisch wirksamsten sind.
Pag. 37: Jansen, Untersuchungen über die
Fähigkeit der bakteriziden Lichtstrahlen,
durch die Haut zu dringen.
Der Forscher belichtete Bakterienaufschwemmungen
durch frisch exzidierte, rasierte pigmentlose Meerschweinchen¬
haut, Mäusehaut und menschliche Leichenhaut mittelst oben
genannter Bogenlampe, deren Licht konzentriert wurde, unter
Wasserkühlung. Bei 75 Minuten dauernder Belichtung ver¬
hinderte erst eine 1 A Millimeter dicke Hautschichte die Tötung
der Bakterien. Eine Schichte von 4 Millimetern schwächte noch
die Lichtwirkung. So tief beiläufig kann also die photothera¬
peutische Bestrahlung am Patienten bakterizid wirken. Bei
dieser „Lichtdesinfektion“ sind die inneren ultravioletten
Strahlen (von 406 bis 3222 [i|i) und die blauvioletten Strahlen
wirksam, die äußeren ultravioletten Strahlen (mit weniger als
322 {jljjl Wellenlänge) aber nicht von Bedeutung.
Pag. 75 ff. beschreiben F in sen und Reyn einen
neuen Lichtsammelapparat zur Einzelbehand¬
lung.
Pag. 81: Dreyer studiert die Einwirkung des
Lichtes verschiedener Qualität auf die Beweg¬
lichkeit von Amöben und die Möglichkeit, sie
zu töten.
Man wird nach weiteren Versuchen möglicherweise in
Mischungen verschiedene Formen durch Belichtung voneinander
trennen können, da nicht alle gleich empfindlich sind.
Pag. 108: Busck, Ueber die relative Pene¬
trationsfähigkeit der verschiedenen Spek¬
tralstrahlen gegenüber tierischem Gewebe.
Als Grundsatz der Untersuchungen gilt, daß man das wirk¬
liche Verhältnis zwischen der Penetrationsfähigkeit der ver¬
schiedenen Strahlenarten erst kennen lernt, indem man jedes
einzelne Spektralgebiet für sich vornimmt und untersucht, wie¬
viele Prozente der angewendeten Sirahlen durch ein tierisches
Gewebe von gleicher Dicke dringen und danach die gefundenen
prozentualen Werte der verschiedenen Strahlenarten mit¬
einander vergleicht. Das Resultat lautet: Die Kurve der Pene-
trationsfähigkeit der diversen Strahlenarten durch ein blut¬
gefülltes Kaninchenohr steigt von dem äußersten ultravioletten,
wo die Penetrationsfähigkeit äußerst gering ist, durch den inne¬
ren ultravioletten und den farbigen Teil des Spektrums und die
Steigung setzt sich etwas im ultraroten Teile fort, wo also das
Maximum für die Penetrationsfähigkeit zu suchen ist; im
äußeren Teil des ultraroten fällt die Kurve wiederum.
Der letzte Artikel ist von Jansen pag. 127 : Ueber
die Widerstandsfähigkeit der Bakterien¬
sporen gegenüber dem Licht.
Die Milzbrandsporen sind 5 — 6mal widerstandsfähiger als
die Bazillen, sie verlieren an Resistenz, sobald sie zu keimen
beginnen, schon zu einer Zeit, wo keine deutliche Veränderung
zu sehen ist. Die eingetrockneten Sporen sind nicht resistenter
als die feuchten, verlieren sogar bei lange Zeit dauernder Ein¬
trocknung an Resistenz.
*
Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen.
Herausgregeben von Dr. Albers-Schöllberg'.
Bd. VI., 4. — 6. H. und Bd. VII., 1. H.
Hamburg 1904, L. Graefe & Sillen.
Einige der in den vorliegenden Heften enthaltenen Ori¬
ginalien mögen hier referiert werden. M. Moltrecht be¬
schreibt aus Eugen Fraenkels path.-anat. Institut des All-
gem. Krankenhauses Hamburg-Eppendorf mehrere Fälle von
multiplen Ecchondrosen der Trachea. Es sind
dies multipel auftretende, aus echtem Knorpel- resp. Knochen¬
gewebe bestehende Geschwülste, welche vom Tracheaepithel
überzogen werden und meist mit den Knorpelringen in Zu¬
sammenhang stehen. Sie machen fast nie Beschwerden und
bilden daher meist einen zufälligen Obduktionsbefund. Nur
wenige Fälle, z. B. einer von v. S c h r ö 1 1 e r, sind klinisch be¬
obachtet und operativ in Angriff genommen worden. M o 1 1-
recht bringt zum erstenmal Röntgenbilder der Tracheal-
exostosen im Präparat, welche den Vorteil haben, daß man
vieles und gerade die kleinsten in der Schleimhaut gelegenen
und dieselben nicht vorwölbenden Tumoren bedeutend besser er¬
kenn kann, als es bei einfacher Besichtigung des Präparates
möglich ist.
E. K i w u 1 1 berichtet über die kongenitale Dif-
f o r m i t ä t an der rechten Oberextremität eines Pat. des städti¬
schen Krankenhauses in Wenden (Livland, Rußland). Der
Oberarm ist zu kurz, der Vorderarm kaum, aber die Hand recht
gut entwickelt. Im Radiogramm sieht man das untere Humerus¬
ende difform und defekt und knöchern verwachsen mit dem
Vorderarmrudiment, als welches einfach eine kurze Knochen¬
platte anzusprechen ist. Ein ähnlicher Fall war von
Joachimsthal veröffentlicht worden.
N i e s s e n (Wiesbaden) bringt mehrere Fälle von
Knochensyphilis im wohlgelungenen Röntgenbild; A i-
ban Köhler (Wiesbaden) einen Beitrag zur Technik des
Fremdkörpernachweises im Augapfel; E. Marshall (Mainz)
einen Fall von Luxatio carpi ad volam bei Radiusfraktur.
Prof. W ertheim-Salomonson macht eine kurze
Mitteilung „Ueber eine radiographisch nachweisbare Verände¬
rung der proximalen Knochenfragmente bei Frakturen“ des
Unterschenkels, in einem Fall 5, im anderen 26 Tage nach der
Verletzung erhoben. Der bekannte Amsterdamer Neurologe
fand beidemale das obere Tibiafragment im Röntgenstrahlenbild
besonders dunkel und glaubte dies auf eine verminderte Trans¬
parenz zurückführen zu können. „Eine sichere Erklärung“ —
schreibt er — „habe ich nicht. Ich vermute, daß es sich viel¬
leicht handeln dürfte um einen Abschluß der arteriellen Blut¬
versorgung des proximalen Fragmentes (Läsion der Arteria
nutritia). Infolge dessen stellt sich eine nervöse Hyperämie ein,
die während der ersten Zeit wenigstens mit einer Kalkablage¬
rung einhergeht.“ Nun erklärt sich der Röntgenbefund aber viel
einfacher: Das proximale Fragment ist offenbar gar nicht weni¬
ger transparent geworden, sondern lag bloß der photographischen
Platte näher an als das distale — wie aus dem Radiogramm
jedesmal ersichtlich ist — daher war dort die Schleierbildung
geringer und die Plattenschwärzung eine geringere. Es war ja
eine „mäßig weiche“ Röhre verwendet worden, bei einer sehr
weichen wäre der Befund kaum entstanden. Durch radiographi¬
sche Aufnahme der Extremität von der anderen Seite her wäre
umgekehrt das distale Fragment der Platte näher gelegen und
im Radiogramm dunkler erschienen. Leider ist die Mitteilung
mit ihren Irrtümlichkeiten ohneweiters in mehrere Arbeiten und
Referate übergegangen.
Holzknecht macht Bemerkungen zu dem Aufsatz von
K u c k e i n, „Ueber zwei Fälle von Oesophaguskarzinom“, welche
unter dem (Röntgen-) Bild eines Aortenaneurysmas verliefen
(Deutsche medizin. Wochenschrift, 1902, Nr. 45); bei der Sektion
fand sich allemal ein Karzinom. „Die Durchleuchtung“ — teilt
Kuck ein mit — „ergab einen breiten Schatten hinter dem
Manubrium sterni, welcher dasselbe nach beiden Seiten um etwa
Fingerbreite überragte. Der Schatten liegt oberhalb des Herzens
und reicht nich* anz an dasselbe heran. Er zeigt, ganz deut¬
lich mit der 11 /aktion synchrone Pulsation." Holzknecht
macht mit c-cht darauf aufmerksam, daß die schräge und quere
Durchleuchtung versäumt wurden und der Fehler nicht bei den
Röntgenstrahlen, sondern bei Kucke in liegt. Was soll man
zu der letzteren Warnung sagen, daß „die Röntgenbilder, wenn
sie mit den anderen Erscheinungen übereinstimmen, als Be¬
stätigungen derselben dienen, wenn sie nicht übereinstimmen,
als bedeutungslos beiseite gelassen werden sollen“. Holz¬
knecht ironisiert dies treffend mit der Bemerkung: „Wir
hören hier von einer neuen, dritten Gattung von Symptomen,
welche nur dann Werthaben, wenn sie auf dieselbe Affektion
wie die übrigen hinweisen und die wertlos sind, wenn sie jenen
widersprechen. Der Widersinn dieser Auffassung ist offen¬
kundig.“
Wendt (aus Obersts chirurg. Abteilung im Kranken¬
haus „Bergmannstrost“ in Halle a. d. S.) belegt die Lehre von
den Frakturen am unteren Humerusende durch
Nr. 15
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
423
nicht weniger als 80 gute Radiogramme. II a g a, königl. japani¬
scher General-Oberarzt, teilt seine Beobachtungen von Schu߬
verletzungen aus der Zeit der chinesischen
Wirre 1900 mit und fügt Röntgenbilder bei; meist handelt es
sich um Splitterungen der Knochen. Die japanische Heeres¬
verwaltung erkennt die Röntgenuntersuchung für unentbehrlich
im Krieg. Durch Ministerialerlaß vom 23. Juli 1901 sind die
13 großen Militärspitäler mit Röntgenlaboratorien versehen. Auch
transportable Apparate wurden angeschafft. — Jetzt dürften sie
bereits in praktischer Verwendung stehen!
S t r e b e 1 (München) hat Rhinophym a mittelst Rönt¬
genstrahlen, E p h e 1 i d e s mittelst Eisenbogenlicht (ultraviolett¬
reich) mit Erfolg behandelt.
Die Firma Reiniger, Gebbert&Sc hall (Erlangen)
beschreiben ihre neuen Röntgenröhren mit W e h n e 1 1-
scher Regulierung des Härtegrades. Erst die Zukunft wird
lehren, ob sich die sinnreiche Vorrichtung — ein im Innern des
Glaskugelhalses über die metallische Kathode gestülpter und
verstellbarer Glaszylinder — auch in der Praxis bewähren wird.
Alban Köhler (W iesbaden) bringt mehrere radio¬
graphisch illustrierte Fälle von Knochensyphilis, so an einem
Mittelhandknochen (Fall 1), am Ellbogengelenk (Fall 3). Fall 2
betrifft eine im 6. Jahrzehnt stehende Frau, die seit l'A Jahren
an Schmerzen in der rechten Hand litt, seit 12 Wochen sehr
heftigen Grades. Oberflächlich waren keine Entzündungs¬
erscheinungen zu sehen, kräftige Palpation des Metakarpus II
war schmerzhaft. Im Radiogramm zeigte sich der Knochen in
seinen proximalen zwei Dritteln aufgetrieben und aufgehellt,
lvortikalisschatten sehr verdünnt, verschwommene netzartige
Innenzeichnung. Köhler nimmt luetische Osteomyelitis an,
Ref. würde auch an die Möglichkeit denken, daß ein myelogenes
Sarkom vorlag.
In Fall 4 bespricht der Autor Knochendeformationen, die
sich im Rönlgenbiid symmetrisch an beiden Füßen eines 60jähr.
Arteriosklerotikers zeigten. Der Ansatzteil des Ligamentum
plantare am Calcaneus ist verknöchert (Exostosenbildung) und
die sich im Talo-Navikulargelenk gegenüberliegenden dorsalen
Teile der Knochen sind deformiert: mit porotischen Knochen¬
wucherungen versehen. Im Radiogramm sind die verkalkten
Arterien zu sehen. Seit einigen Wochen bestanden Oedeme der
Fußrücken mit erheblichen Schmerzen. Obwohl nun auf Lues
keinerlei Erscheinungen hinwiesen, meint Köhler dennoch, es
müsse hier eine syphilitische Aetiologie ernstlich in Erwägung
gezogen werden; „oder es liegt keine Lues vor, dann stehen wir
vor der äußerst seltenen resp. bis jetzt kaum beobachteten Tat¬
sache, im Gefolge einer nicht syphilitischen Arteriosklerose um¬
fängliche Knochenwucherungen in idealer Symmetrie kon¬
statieren zu können“. Dagegen möchte Ref. betonen, daß es
sich in dem Falle um eine äußerst häufige Folge von einfachen
Ernährungsstörungen der Füße handelt, wie sie besonders bei
Pes planus (vgl. Lorenz’ anatomische und A. E x n e r s
radiologische Untersuchungen) und zwar namentlich bei älteren
Leuten Vorkommen; nur sind die Deformationen in Köhlers
Fall ganz besonders stark ausgebildet. An Lues zu denken, liegt
für den Kenner durchaus keine Veranlassung vor.
Am Schluß des VI. Bandes finden sich 0. Kraus’ (Karls¬
bad) radiographische Verdauungsstudien an
Fröschen und Meerschweinchen und aus Mikulicz’ Klinik zu
Breslau ein radiologisch lokalisierter Fall von Hirntumor — ver¬
kalktes Gliom, Operation, Exitus — beschrieben. Die Reproduk¬
tion der Radiogramme zeigen den Schattenherd im Gebiete des
Schädel-Gehirnschattens deutlich.
Das erste Heft des Vll. Bandes der „Fortschritte“
enthält zunächst einen trefflich illustrierten Beitrag Rieders
(München) zur Diagnose der chronischen Lungen¬
tuberkulose durch das radiologische Ver¬
fahren. In der Zusammenfassung der Ergebnisse heißt es:
„Die allerersten Anfänge der chronischen Lungentuberkulose,
nämlich Tuberkelknötchen oder diffuse, gelatinöse Infiltration,
können bis jetzt durch das Röntgenverfahren ebensowenig wie
durch die üblichen klinischen Untersuchungsmethoden nach¬
gewiesen werden. Ueberhaupt ergibt sich im Beginn der Phthise
manchmal kein abnormer radiologischer Befund, da offenbar
erst gröbere anatomische Veränderungen (Verdichtungen des
Lungengewebes u. s. w.) sich auf diesem Wege direkt nachweisen
lassen, während die übrigen radiologischen Symptome, wie ab¬
norme Zwerchfellatmung und llelligkeitsdifferenzen bei der
Inspiration, zuweilen sogar Veränderungen am Lungenhilus,
nicht immer und absolut sicher die Diagnose ermöglichen.
Immerhin gelingt es nicht so selten, bei suspekter Tuberkulose
den Sitz der Erkrankung röntgenologisch festzustellen. Oft ist
die Röntgenuntersuchung auch insofern wertvoll, als sie Auf¬
klärung darüber gibt, ob hinter katarrhalischen Erscheinungen,
bezw. dem „spezifischen Katarrh“ der Bronchien, sich eine be¬
ginnende oder eine fortgeschrittenere Tuberkulose verbirgt.“
„Wenn einmal ein sicherer perkutorisch-auskultatorischer Krank¬
heitsbefund vorliegt, dann leistet das Röntgenverfaliren erst recht
gute Dienste zur genaueren Analysierung des tuberkulösen Pro¬
zesses und bringt vielseitige Aufklärung in diagnostischer Hin¬
sicht.“ „Auch sieht man oft, daß die Tuberkulose viel weiter
vorgeschritten ist, als man vor der radiologischen Untersuchung
vermutet hatte. Aber auch weitere diagnostische Details sind
mit Hilfe der Röntgenstrahlen zu eruieren und in vorgeschritte¬
neren Fällen von Lungentuberkulose (siehe z. B. Fig. 15 a und b,
16, 17) sind die Bezirke des gesunden und des kranken Lungen¬
gewebes fast wie bei einer Obduktion festzustellen und ab¬
zugrenzen.“ „Man erhält stets ein gutes Uebersichtsbild über
den tuberkulösen Krankheitsprozeß, die Ausbreitung desselben
kann besser studiert werden als auf irgend eine andere Weise . .
Das Ergebnis der radiologischen Untersuchung wird fast immer
den anatomischen Verhältnissen näher kommen, als dem per¬
kutorisch-auskultatorischen Befund.“ Soweit ist man heute durch
die Beherrschung der radiologischen Technik und besondere
Schulung gekommen.
Es folgen wertvolle radiologische Beiträge von De 1 a
Camp, „Zur Differentialdiagnose von Pneumothorax und großen
Kavernen“; von Wittek (aus v. Hackers chir. Klinik in Graz)
„Zur Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule und der Blasen¬
steine unter Luftblähung der Harnblase“; von Eppinger (aus
H. L o r e n z’med. Klinik in Graz) „Zur Radiographie der Nieren¬
steine“, wobei keine Kompressionsblenden verwendet, sondern
Magen und Kolon mit Luft gebläht wurden.
*
Handbuch der Röntgenlehre.
Von H. Rocht.
Zweite umgearbeitete und vermehrte Auflage.
406 pag. mit 104 in den Text gedruckten Abbildungen.
Stuttgart 1903, F. Enke.
Verf. (ein Schüler H o f f a s) hat sich vor 5 Jahren durch
sein Lehrbuch der Radiologie ein großes Verdienst erworben. Er
hat nun für die 2. Auflage eine gründliche Umarbeitung des
Buches vorgenommen, wie sie von der raschen Entwicklung der
neuen Disziplin gefordert wurde. Das Buch zerfällt in zwei un¬
gefähr gleich große Hälften, die eine der Technik, die andere der
Anwendung des Röntgenverfahrens gewidmet. Die durch die
neue Untersuchungsmethode erreichten Fortschritte der Medizin
sind recht übersichtlich und für alle Gebiete der inneren Medizin
und Chirurgie gleichmäßig geschildert. Dazu war ein höchst
mühsames Studium der stark angewachsenen Literatur not¬
wendig; das Literaturverzeichnis am Schluß des Buches nimmt
nicht weniger als 75 Seiten ein. Auch die Radiotherapie ist aus¬
führlich und trefflich abgehandelt.
*
Das Röntgenverfaliren.
Von Stechow (Berlin).
Mit besonderer Berücksichtigung der militärischen Verhältnisse.
265 pag.
Berlin 1903, August Hirschwald.
Verf. hat einen guten Leitfaden der Röntgenuntersuchung
verfaßt, den er vor allem für Aerzte in Militärspitälern bestimmt
hat; er beschäftigt sich fast ausschließlich mit der Methode des
Verfahrens und zwar zum Nachweis von Knochenverletzungen.
Die große Erfahrung des Autors, die sich in dem Buch kundgibt,
macht seine Ratschläge auch für andere Spitäler und Höntgen-
institute bemerkens- und nachahmungswert. Interne Medizin
und Therapie sind nicht berücksichtigt, dagegen die trans¬
portablen Röntgeneinrichtungen, namentlich für Kriegszwecke,
eingehend beschrieben und illustriert.
424
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904,
Nr. 15
Leitfaden des' Röntgenverfahrens.
Herausgegeben von F. Dessauer und II M ieSiier
303 pag. mit 69 Abbildungen.
Berlin 1903, Vogel & Kr eien brink.
Der von Ingenieur Dessauer und Dr. Wiesner
Aschaffenburg) herausgegebene Leitfaden ist gleichfalls einer
warmen Empfehlung wer'.; er ist allerdings in seinen von ver¬
schiedenen Autoren herrührenden Teilen ganz ungleichmäßig ge¬
arbeitet.
A. Der erste Teil ist der radiologischen Physik und Tech¬
nik gewidmet, er enthält:
1. eine physikalische Einleitung von Ingenieur Dessauer;
2. Technik der Röntgenuntersuchung, von Ingenieur Des¬
sauer und Dozenten Kraft (Straßburg i. E.);
3. Blendenverfahren, Dr. Wiesner;
4. Orthodiagraphie, Professor Hoffmann (Düsseldorf);
5. Stereoskopie, Professor Hildebrand (Marburg);
6. Transportable Röntgenapparate, Dr. M e t z n e r (Dessau).
B. Medizinischer Teil, enthält:
1. einen kürzesten Ueberblick über das Anwendungsgebiet und
die Ergebnisse der Radioskopie in der inneren Medizin, von
Dr. II o 1 z k n e c h t ;
2. eine unter des letzteren Leitung geschriebene Methodik
der Untersuchung der Extremitäten, von Dr. M o h i 1 1 a ;
3. eine Schilderung der chirurgisch-radiologischen Diagnostik,
von Prof. H o f f a (Berlin); endlich
4. eine Anleitung zur Radiotherapie von Dr. Strebei
(München).
*
Die Einrichtung zur Erzeugung der Röntgen-
strahlen.
Von B. Donath, Vorstand der physikalischen Abteilung der Urania in
Berlin.
Zweite verbesserte und vermehrte Auflage.
244 pag. mit 140 Abbildungen im Text und 3 Tafeln.
B er 1 i n 1903, Reuth er & Reichard.
Verf. hat in der zweiten Auflage seines Werkes alle in den
letzten Jahren konstruierten Apparate nachgetragen und in seiner
klaren, gründlichen Weise geschildert. Er behandelt auch die
physikalischen Theorien, die man heute über die Natur der
Röntgenstrahlen aufgestellt hat und gibt noch eine kurze An¬
leitung zu radiographischen Untersuchungen.
V
Lehrbuch der klinischen Untersnchungsmethoden, herausgegeben
von den Prof. A. Eulen burg, W. Kolle und W. Wein fraud.
Berlin u. Wien 1903, Urban & Schwarzenberg.
Diagnostik und Untersuchungsmethoden mittels
Röntgenstrahlen.
Von W. Cowl (Berlin).
115 pag. mit 17 Figuren und 1 Tafel.
Verf. schildert die von ihm gebrauchten Methoden der
Röntgenuntersuchung. Sein Aufsatz ist, wie alles, was er bisher
geschrieben, über jedes Lob erhaben.
«
Les rayons de Röntgen et le diagnostic des
maladies internes.
Von A. Beclere.
69 pag. in Taschenformat.
Avec 20 figures dans le text.
Paris 1904, J. B. Bailliöra et Fils.
Dasselbe, was ich von Cowl gesagt, gilt von B 6 c 1 ö r e
in Paris. Kein Wunder, daß seine kurzen „Ergebnisse der
Thoraxdurchleuchtung“, zur Sammlung „Les actualitös mödi-
cales“ gehörig, bereits in zweiter Auflage erschienen sind.
Kienböck.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
123. „Spätstörungen“ nach der Tracheo¬
tomie. Von Prof. Pipping (Helsingfors). Nach mehreren
Autoren soll die Tracheotomie einen sehr ungünstigen Einfluß
auf den weiteren Gesundheitszustand haben, nach Landouzy
sollen nur wenige, die infolge Krupp tracheotomiert worden sind,
die Aussicht haben, das Alter eines Erwachsenen zu erreichen,
da sie früher der Tuberkulose erliegen. Dem wurde von mehre¬
ren Seiten widersprochen. Pfaundler in Graz gibt aber an,
daß bei tracheotomiert gewesenen Kindern sich nach Jahren in
einem verhältnismäßig erheblichen Prozentsatz (7-27) Krank¬
heitszustände des Respirationstraktes fanden, die teils mit Be¬
stimmtheit, teils mit großer Wahrscheinlichkeit auf den vor¬
genommenen Eingriff zurückgeführt werden können. Pipping
hat über die 82 tracheotomierten Pat., welche von 1868 bis 1900
in den Krankenhäusern Helsingfors gesund entlassen worden
waren, Nachforschungen angestellt, infolge deren er sich be¬
stimmt dagegen ausspricht, daß die Tracheotomie eine Disposition
für Tuberkulose schaffen solle, daß jedoch leichtere Beschwerden
seitens der Atmungsorgane bei 328 % der Fälle, über welche
nähere Angaben zur Verfügung standen, beobachtet worden sind.
— (Zeitschrift f. klin. Medizin, 49. Bd.) Pi.
*
124. Zwei Schwestern mit gonorrhoischer
Peritonitis infolge von Vulvitis. Von G. V a r i o t.
Zwei Schwestern, im Alter von 12 und 10/4 Jahren, die in
elenden Verhältnissen aufgewachsen sind und mit ihren Eltern
in einem gemeinschaftlichen Bette schlafen, erkranken Ende De¬
zember an einem eitrigen Ausfluß; es scheint, daß die ältere
Schwester zuerst erkrankte und die jüngere infizierte. Bei der
Spitalsaufnahme wurde bei beiden Geschwistern eine bakterio¬
logisch festgestellte Gonorrhoe konstatiert; von Seite der Blase
und Urethra bestanden keinerlei Erscheinungen. Während des
Spitalsaufenthaltes machten nun beide Kinder und zwar das eine
um etwa 8 Tage später als das andere, eine in ihren Symptomen
und im Verlaufe vollkommen analoge Erkrankung durch, die fol¬
gendermaßen verlief: Nach leichter Besserung des Ausflusses
(unter Behandlung mit Kal. hypermangan.) und Hebung des
ziemlich stark gestört gewesenen Allgemeinbefindens wird das
Kind plötzlich von heftigen Schmerzen, die sich über das ganze
Abdomen erstrecken, befallen. Die Untersuchung ergibt bei
schwer leidendem Gesichtsausdruck eine leichte Auftreibung
des Bauches, der bei der Palpation namentlich in der linken
Fossa iliaca außerordentlich empfindlich ist, während die Gegend
des Appendix keinerlei Druckempfindlichkeit zeigt. Temp. 390°,
120 kleine, fadenförmige Pulse. Die Behandlung besteht in
Applikation eines Eisbeutels und leichter und zugleich ex-
zitierender Diät. Am folgenden Tage erfolgt starkes Erbrechen
bei fortbestehenden Schmerzen. Nachdem das Krankheitsbild
durch 2 Tage in derselben Weise unverändert fortbestanden
hatte, tritt nach kurzer Zeit vollständige restitutio ad integrum
ein. Ein vollständig analoges Bild bot der Krankheitsverlauf
des zweiten Kindes. Auf welchem Wege die Gonokokken an das
Peritoneum gelangen, ist noch nicht ganz sichergestellt. Der
Verlauf dieser Peritonitis ist, abgesehen von einigen wenigen un¬
günstigen Fällen, stets ein äußerst benigner, die Heilung eine
vollständige. Die Affinität des Gonococcus zu den serösen
Häuten ist keine besonders große; er geht, wie Finger meint,
infolge der durch die Entzündung hervorgerufenen Temperatur¬
steigerung bald zugrunde. — (Gazette des Hopitaux, 8. März
1904.) Wd.
*
125. Gibt es ein biologisches Differen¬
zierungsverfahren für Menschen- und Tier¬
blut mittelst der Präzipitine? Von Professor
Dr. A. Wassermann in Berlin. Der Verf. beantwortet diese
Frage dahin: „Es gibt keine biologische Differenzierungs¬
methode für Menschen- und Tierblut, es gibt nur eine biologi¬
sche Differenzierungsmethode für Menschen- und Tiereiweiß
mittels der Präzipitine. Diese letzteren sind von Tchisto-
v i t c h und Bordet entdeckt, die Methode der Differenzierung
für Eiweiß der verschiedenen Tierarten mittelst dieser Präzipitine
ist zuerst von A. Wassermann für die Praxis angegeben
worden.“ Es ist nicht bloß ein Prioritätsstreit, den Verf. jetzt
führt, da die Methode heutzutage allgemein (nach Verf. irriger¬
weise) „U h 1 e n h u t h sehe Blutdifferenzierungsmethode“ ge¬
nannt wird, wiewohl man es tatsächlich nur mit der ursprüng¬
lichen und unveränderten, zuerst von ihm (W assermann)
selbst in die Praxis eingeführten biologischen Eiweißdifferen¬
zierungsmethode zu tun habe, es stehen andere, wichtigere Inter¬
essen auf dem Spiele. In der Benennung „biologische Blut-
Nr. 15
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
425
differenzierungsmethode“, schlechtweg „Blutmethode“, erblickt
Verf. die Geschichte dieser Methode, zeigt, daß Tch is to-
schweren Irrtümern und damit zur Diskreditierung der an sich
vortrefflichen Methode führen würde. Und nun entwickelt der
Verf. die Geschichte dieser Methode, zeigt, daß Tchisto-
v i t c h im Anschluß an die von R. Kraus entdeckten Bak¬
terienpräzipitine gefunden habe, daß das Serum von Tieren, die
mit dem Blutserum einer fremden Tierspezies vorbehandelt wur¬
den, bei der Mischung mit dem zur Vorbehandlung verwendeten
körperfremden Serum einen Niederschlag erzeuge. Bordet be¬
stätigte diese Tatsache und erweiterte sie dahin, daß diese prä-
zipitierende Eigenschaft auch nach Injektion anderer eiwei߬
haltiger Flüssigkeiten als Serum (z. B. nach Injektion von körper¬
fremder Milch) auftritt. Ehrlich, Myers und A. Wasser¬
mann konnten das Gleiche nach der Injektion von Hühner-
eiweiß zeigen. Diese und andere Forscher haben also erwiesen,
daß das präzipitierende Serum eines Tieres A, das mit Eiweiß
einer Tierart B vorbehandelt wurde, nur wieder Eiweiß B, nicht
aber dasjenige einer dritten Tierspezies fällt, sofern es sich
nicht um im System ganz nahestehende Tierarten handelt. Im
April 1900 habe Verf. auf die praktische Bedeutung der Prä¬
zipitine als Methode der spezifischen Differenzierung verschie¬
dener Eiweißkörper und insbesondere auf die Möglichkeit, mit¬
telst derselben das spezifisch differente Eiweiß des Menschen
und verschiedener Tierarten diagnostisch zu unterscheiden,
zuerst hingewiesen. Verf. und Schütze haben diese Methode
kurze Zeit danach als „biologische Differenzierungsmethode“ be¬
zeichnet. Erst viel später kam Uhlenhuth und sprach von
einer biologischen Blut differenzierungsmethode, mittelst wel¬
cher er den differentiellen Nachweis von Blut geben könne, wäh¬
rend A. Wassermann und Schütz auch in einer späteren
Arbeit, bei ihrer Angabe der Methodik für die forensische Unter¬
scheidung alter Blutflecken immer, bloß von einer Eiweiß-
reaktion sprachen und zeigten, daß es sich hier nicht um eine
spezielle Reaktion auf Blut handle, daß nur die gelösten Eiwei߬
stoffe des Blutes in Frage kommen. Wassermann und
Schütz rieten auch, da wo menschliches Serum zur Vor¬
behandlung der Tiere nicht vorhanden sei, sich hiezu der Pleura¬
oder Abdominaltranssudate zu bedienen. Kurz, mit der Methode
kann man nicht nachweisen, daß ein zur Untersuchung ge¬
langender Flecken z. B. von Menschen b 1 u t herrühre, man
könne bloß feststellen, daß der Flecken menschliches Eiweiß
enthalte; ob es sich dann um eingetrocknetes Sperma, Eiter,
Sputum oder Milch des Menschen handle, darauf gibt die Methode
keine Antwort. An zwei praktischen Beispielen zeigt Verf., wie
der Ausdruck „Blut differenzierungsmethode“ auf die Gerichte
verwirrend einwirken könne. Es gibt natürlich auch keine
„Fleisch- und Wurstdifferenzierungsmethode“, es existiert nur
eine Eiweißmethode. — (Deutsche medizinische Wochenschr.,
1904, Nr. 12.) E. F.
*
126. Ein Fall von Intoxikation durch anti-
tetanisches Serum. Von Pinatelle et Riviere.
Ein löjähriger Agrikulturschüler zieht sich durch eine Heugabel
eine Verletzung im Bereiche der 4. und 5. rechten Zehe zu, die
sofort gereinigt und verbunden wird. Am darauffolgenden Tage
erhält er eine Injektion von 20cm3 antitetanischen Serums; die
Einstichstelle bleibt durch 5 Tage schmerzhaft. Nach weiteren
3 Tagen zeigen sich an beiden Armen vereinzelte rote Flecke.
Vier Tage später fühlt sich Pat. sehr schlecht und muß sich zu
Bett begeben; klagt über heftige Schmerzen am ganzen Körper.
Die Schmerzen nehmen von der Regio temporo-maxillaris ihren
Ausgang; Pat. ist nicht imstande, den Mund zu öffnen, weshalb
an einen beginnenden Tetanus gedacht und die Aufnahme in
das Spital bewerkstelligt wird. In sämtlichen Gelenken bestehen
außerordentlich intensive Schmerzen, so daß die geringsten Be¬
wegungen unmöglich sind. Das Exanthem hat sich inzwischen
über die ganze Körperoberfläche ausgebreitet und hat im all¬
gemeinen einen rubeolaartigen oder skarlatiniformen Charakter.
Leichte Rötung der Tonsillen. Hohes Fieber. Im Urin eine
Spur Albumen. Die Behandlung besteht in Immobilisierung des
Kranken, Milchdiät und Darreichung von Natr. salicyl., 5 g pro
die. Im Verlaufe von 5 Tagen waren sämtliche Erscheinungen
zurückgegangen, Pat. verließ vollkommen geheilt das Spital.
Genau ix' derselben Weise wie der beschriebene Fall verliefen
alle bisher gemachten Beobachtungen, die allerdings ziemlich
spärlich sind. Hervorzuheben ist vor allem die geringe Dosis
des ein gespritzten Serums, die verhältnismäßig lange Zeit, die
bis zum Auftreten der ersten Erscheinungen verstrichen war,
sowie ferner die artikulären Erscheinungen wegen ihrer Aehn-
lichkeit mit dem Tetanus. Eine Analogie haben die genannten
Ersehen ungen mit den beim antidiphtherischen Serum ge¬
machten Beobachtungen, die außerordentlich häufig Vorkommen.
Zum Schluß wird die Frage aufgeworfen, ob die Intoxikation eine
Folge der equinen Provenienz des Serums sei oder in der anti¬
tetanischen Natur desselben begründet sei. Verf. neigt der
ersteren Annahme zu und zwar hauptsächlich aus dem Grund,
weil die hohen Dosen, welche den manifesten Tetanuskranken
einverieibt werden, gewöhnlich ohne Folgeerscheinungen
bleiben, während das beschriebene Bild fast durchwegs hei den
in geringerer Menge applizierten Präventivinjektionen be¬
schrieben wurden. R e g n i e r hat diesem Umstand sogar diffe¬
rentialdiagnostische Bedeutung beigelegt. — (Gazette des
Hopitaux, 3. März 1904.) Wd.
*
127. Skirrhus mammae und Adenokarzinom
der Nase bei derselben Kranken. Von Dr. Z i 1-
liacus (Helsingfors). Bei der im 76. Lebensjahre stehenden
Frau hatte sich 7 Monate nach der Operation eines Skirrhus der
Mamma ein Nasentumor bemerkbar gemacht, dessen Ausgangs¬
punkt (Sinus maxillaris, Antrum, Highmori, Siebbeinzellen,
Septum u. s. w.) unbekannt blieb, der, in einem exzidierten Stück
untersucht, als Adenokarzinom angesprochen wurde. Die Frage,
ob es sich hier um ein primäres Karzinom handelte oder um eine
Metastase von der Mamma her, wird nicht entschieden. Gegen
die Annahme einer Metastase spricht neben anderen Ueber-
legungen auch der Umstand, daß eine Metastase nach Mamma¬
karzinom in die Nase bisher noch nicht beobachtet worden zu
sein scheint. — (Zeitschrift f. klin. Medizin, 49. Bd.) Pi.
128. Die chirurgische Behandlung der Fa¬
zialislähmung. Von Francis Munch. W ährend
bis vor wenigen Jahren die Behandlung der Fazialislähmung
ausschließlich in den Händen der Internisten bezw. Neurologen
gelegen war, haben in letzter Zeit auch die Chirurgen dieselbe
in die Hand genommen; doch sei hier gleich bemerkt, daß die
chirurgische Behandlung nur in jenen Fällen in Frage kommt,
die nach unseren bisherigen Anschauungen als vollständig un¬
heilbar betrachtet werden mußten. Die Operation besteht in der
Herstellung einer Anastomose zwischen dem gelähmten Nervus
facialis und einem benachbarten Hirnnerven; im ganzen wurde
dieselbe bis heute in 22 Fällen ausgeführt; die Priorität als
Operateu. gebührt B a 1 1 a n c e, der im Jahre 1895 zum ersten-
male auf diese Weise die Fazialisparalyse zu bekämpfen
suchte, ln der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um eine Ver¬
bindung des Nervus facialis mit dem Nervus accessorius, indem
das periphere Ende des am Foramen stylomastoideum durch¬
schnittenen Nervus facialis mit dem äußeren Zweig oder mit dem
den Musculus trapezius versorgenden Ast des Nervus acces¬
sorius in Verbindung gebracht wird. In 7 Fällen wurde der
Nenus hypoglossus zur Anastomosenbildung verwendet, einmal
der Nervus glossopharyngeus. Doch bietet die letzte Methode
derartige technische Schwierigkeiten, daß sie nicht wiederholt
wurde. In erster Linie handelt es sich darum, zu entscheiden,
ob nach unseren physiologischen Kenntnissen die Anastomose
wirklich eine Aussicht auf den beabsichtigten Erfolg bieten kann.
Während nach früheren Erfahrungen dies nur für Fälle gegolten
hat, die kurz nach Durchschneidung eines Nerven operiert
wurden, ist es Purves Stewart gelungen, nachzuweisen,
daß dies auch für in späterer Zeit operierte Fälle Geltung hat
und daß es hauptsächlich auf das Verhalten der von dem Nerven
versorgten Muskeln ankommt. Sind dieselben noch erregbar
und leitungsfähig, so ist die erste Bedingung für einen zu er¬
wartenden Erfolg gegeben. Bei der Operation werden die beiden
Nerven entweder durch die Naht vereinigt, oder es wird bloß eine
seitliche Anlagerung vorgenommen; durch letztere Modihkation
wird es vermieden, daß die von dem betreffenden Nerven ver¬
sorgten Muskeln atrophisch werden. Die mit gutem Frfolg
durchgeführte Anastomose zwischen dem N. facialis und N. ac¬
cessorius bietet den großen Nachteil der Energie der Gesichts-
426
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 19U4
Nr. 15
und Schultermuskeln; wenn man bedenkt, daß erstere auch von
der Psyche abhängig sind und dem Gesicht den jeweiligen Aus¬
druck verleihen, so ergibt sich daraus für den Kranken eine un¬
leidliche Situation; erzeugt doch jede Bewegung der Schulter
eine physiognomische Veränderung, die oft zu dem psychischen
Zustande im Gegensätze stehen dürfte. Namentlich dieser Um¬
stand war es, der einzelne Operateure auf den Gedanken brachte,
statt des X. accessorius den N. hypoglossus heranzuziehen, ob¬
wohl dies mit bedeutend größeren technischen Schwierigkeiten
verbunden ist. Doch auch hier stellen sich als Folgeerschei¬
nungen ilemiatrophie der Zunge und Disphagie ein, welche Er¬
scheinungen nach K orte noch viel unangenehmer sind als die
Atrophie bezw. Mitbewegung der Schulter. Alle Fälle von chi¬
rurgisch behandelter Fazialislähmung betreffen traumatische Ver¬
letzungen des Nerven; am häufigsten geschah die Verletzung
bei der wegen Karies des Felsenbeines vorgenommenen Opera¬
tion; sonst waren Fraktur der Schädelbasis, Operation wegen
eines Tumor faciei etc. die Veranlassung zur Durchschneidung
des Nerven; bei rheumatischer Lähmung wurde noch niemals
ein Versuch gemacht. Der Zeitraum zwischen Durchschneidung
und Operation ist sehr verschieden, liegt zwischen wenigen
Minuten und 5 Jahren; im allgemeinen ergab die Operation ein
um so besseres Itesultat, je kleiner dieses Intervall ist. Eine
Kontraktilität der Muskeln wird überhaupt erst längere Zeit nach
der Operation beobachtet; gewöhnlich vergehen einige Monate,
bis die Innervation halbwegs vonstatten geht. — (La Semaine
Medicale, 9. März 1904.) Wd.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Die Behandlung der Ozaena mit Hartparaffin¬
in j ektionen. Von Dr. H. F 1 i e ß, Assistenzart an Dr. J. Her z-
felds Klinik und Poliklinik in Berlin. Nach dem Vorgang von
Prof. Moure und Dr. Brindel in Bordeaux und Dr. Broeckaert
in Brüssel hat auch Verf. die Ozaena mit Paraffininjektionen be¬
handelt, bis nun 12 Fälle mit 32 Injektionen. Erwartet wurde nur
eine symptomatische Btsserung, aber keine Heilung; diese Besserung
war eine derartige, wie sie bisher noch durch keine andere Be¬
handlung erzielt wurde. Der Vorgang ist folgender: Sorgfältige
Reinigung der Nasenhöhle, Entfernung aller Borken und Krusten,
Kokainisierung der unteren Muschel, des Nasenhodens und des
Septums. Inzwischen hat der Assistent die Spritze (einfache Gummi¬
armierung nach Eckstein, lange, bajonettförmig abgebogene Kanüle)
und das Paraffin (Hartparaffin vom Schmelzpunkt 50 — 52°, ebenfalls
nach Eckstein) zur Injektion fertig gemacht. Je nachdem der
vordere oder hintere Teil der unteren Muschel mehr atropisch ist,
wird injiziert, manchesmal zuerst das hintere Ende, dann das vordere,
meistens beide Nasenseiten in einer Sitzung. Zweck der Behandlung
ist Verengerung ; wurde diese nicht ganz erzielt, so wurde noch
etwas Paraffin in die Nasenscheidewand injiziert. Nach solcher In¬
jektion verschwanden die Borken und Krusten zum Teil gänzlich,
zum Teil war nur etwas schleimiges Sekret vorhanden. Vom Geruch
war bei einigen Patienten nichts, bei anderen sehr wenig zu merken.
Zwei- bis dreimal traten nach der Injektion auf der Stirn oder der
Wange Schmerzen auf, welche aber nach 24 Stunden prompt zurück¬
gingen. Einmal entstand zwischen beiden Augenbrauen eine brett-
harte Infiltration, welche ebenfalls nach warmen Umschlägen und
Ruhe in zwei Tagen vollständig geschwunden war. S a engers Vor¬
gehen, den Naseneingang durch Einlegen von Bleiplättchen zu ver¬
engern, soll ähnlich günstig wirken. — (Berliner klinische Wochen¬
schrift, 1904, Nr. 10.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Dr. L u c a t e 1 1 o in Padua zum ordentlichen
Professor für interne Pathologie.
*
Verliehen: Dem Primararzt erster Klasse und Vorstand
der ersten medizinischen Abteilung des Krankenhauses Wieden in
Wien Dr. Johann Lütkemüller anläßlich der von ihm erbetenen
Versetzung in den dauernden Ruhestand in Anerkennung seiner viel¬
jährigen, pflichttreuen und ersprießlichen Dienstleistung der Titel
eines Regieruugsrates. — Dem Gemeinde-Arzte und Primarärzte des
allgemeinen Krankenhauses in Ischl, kaiserlichen Rate Dr. Max
Mayer das Ritterkreuz des Franz Joseph-Ordens. — Dem Direktor
des Krankenhauses Wieden, kaiserlichen Rate Dr. Johann Langer
der Titel eines Regierungsrates. — Dem Privatdozenten für Phar¬
makologie in Heidelberg Dr. Rudolf Magnus der Charakter eines
außerordentlichen Professors.
*
Habilitiert: Dr. Levi-Catellani für Chirurgie in
Bologna. — In Genua: Dr. Vivante für Hygiene und Dr. Ferrai
für gerichtliche Medizin. — Dr. Pusateri in Pavia für Psychiatrie
in Palermo. — In Parma : Dr. Marimo für Neurologie und
Psychiatrie, Dr. Gardenghi für Hygiene. — Dr. S i m o n e 1 1 i
in Siena für Dermatologie und Syphilis.
*
In Angelegenheit der Annahme von Aerztestellen bei der
Krankenkasse der Wiener Bankbeamten erläßt die
Aerztekammer an die Aerzte Wiens einen Aufruf, in welchem
sie folgendes ausführt :
An die Aerzte Wiens! Die Plenarversammlung der Wiener
Aerztekammer vom 30. März 1904 erwartet zuversichtlich, daß sich
die Aerzteschaft. Wiens trotz der Entscheidung der k. k. n. ö. Statt¬
halterei vom 14. März 1904, welche die Kammerbeschlüsse vom
14. Januar und 25. Februar 1902 aufhebt, in ihrer Ueberzeugung
nicht beirren lassen wird, daß die Annahme jeder wie immer ge¬
arteten und benannten ärztlichen Stelle bei der Krankenkasse der
Wiener Bankbeamten sowie bei allen neuzugründenden Hilfskassen
und Krankenversicherungsvereinen, insolange diese Annahme nicht
unter Bedingungen möglich ist, welche die Aerztekammer billigen
kann, eine moralische und wirtschaftliche Schädigung der gesamten
Aerzteschaft bedeutet.
Kollegen! Wir haben beschlossen, gegen den Statthalterei¬
erlaß vom 14. März d. J. in einem an das k. k. Ministerium des
Innern gerichteten Rekurse Stellung zu nehmen und das gute Recht
der Kammer, die Interessen der Aerzte zu wahren und zu fördern,
mit aller Kraft zu verteidigen. Zugleich halten wir es auf Grund der
Anschauung, daß es der Regierung weniger an gutem Willen als an
genügender Orientierung in Sachen der Aerzte gebricht, im Gesamt¬
interesse unseres Standes für angezeigt, die der Kammer von ma߬
gebender Stelle gegebene Anregung, in Zukunft bei allfälligen Ver¬
handlungen mit den Kassen die Vermittlung der Statthalterei in
Anspruch zu nehmen, aufzugreifen, weil wir uns trotz der herrschen¬
den Gegensätze nicht ganz der Hoffnung verschließen möchten, daß
endlich einmal ein Modus vivendi zwischen Aerzten und Kranken¬
kassen gefunden werden muß und gefunden werden wird. Solange
jedoch dieser Modus nicht gefunden ist, gibt es für uns Aerzte zur
Hintanhaltung unseres wirtschaftlichen Niederganges nur ein Mittel:
die unbedingte Zurückweisung jedes Stellen¬
angebotes seitens der in Frage stehenden Kassen.
Wien, im April 1904. Die Wiener Aerztekammer.
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien irn er¬
weiterten Gemeinde gebiete. 12. Jahreswocbe (vom 20. März bis
26. März). Lobend geboren, ehelich 743, unehelich 280, zusammen 1023.
Tot geboren, ehelich 50, unehelich 25, zusammen <5. Gesamtzahl der
Todesfälle 661 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
19'3 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 117, Blattern 0, Masern 40,
Scharlach 3, Diphtheritis und Krupp 10, Pertussis 2, Typhus abdom. 1,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 49. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 93 (— 24), Masern 590 (— 23), Scharlach 23 (-|- 1), Pertussis 39
(— 1), Krupp und Diphtheritis 69 (— 16), Typhus abdom. 1 (— 3),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 30 (=), Dysenterie 0 ( 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 2 ( — 1), Trachom 7 (-}- 6), Influenza
1 (+ 1).
Freie Steilen.
Gemein dearztensstelle für die 3 Gemeinden mit 1329 Ein¬
wohnern auf 29-9 km2 umfassende Sanitätsgemeindegruppe Albrechtsberg
a. d. gr. Krems (Niederösterreich). Landessubvention 1200 K, Sanitäts¬
beitrag 200 K, freie Wohnung von der Gemeinde Albrechtsberg, Haus¬
apotheke. Nach § 11 des Gesetzes vom 21. Dezember 1888, L. G. Bl. 1889,
Nr. 2, belegte Gesuche sind bis 30. April d. J. bei dem Gemeindeamt
in Albrechtsberg a. d. gr. Krems einzureichen.
Gemein dearztensstelle in Mittelberg im Kleinen Walser¬
tale, politischer Bezirk Bregenz (Vorarlberg). Die Gemeinde zählt 1187 Ein¬
wohner und besteht aus den 3 Fraktionen (Pfarreien) Riezlern, Hirschegg
und Mittelberg. Der Sitz des Gemeindearztes ist Hirschegg. Verpflichtung
zur Haltung einer Hausapotheke und Verseilung des Dienstes gemäßjler
Instruktion für Gemeindeärzte in Vorarlberg vom 13. Juni 1889, Z. 12.785,
L. G. u. V. Bl. Nr. 16. Gebühren für Totenbeschau, Ordination, Visiten,
Ganggeld etc. durch Vereinbarung festzusetzen, für die Einbringfich-
machung ärztlicher Forderungen garantiert die Gemeinde. Gefordert werden
praktische Kenntnisse in Chirurgie und Geburtshilfe. Die Kompetenzfrist
dauert b i s 15. M a i d. J.
An dem Kaiser Franz Joseph-Ambulatorium in
Wien, VI., Sandwirtgasse Nr. 3, gelangt die Stelle eines Vorstandes der
II. gynäkologischen Abteilung zur Besetzung. Bewerber wollen ihre gehörig
belegten Gesuche bis spätestens 25. April 1904 bei der Direktion
der Anstalt einreichen.
Nr. 15
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
427
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Sitzung vom 8. April 1904.
33. Vej Sammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie vom
6. bis 9. April 1904 in Berlin.
I. Internationaler Kongreil für Schulhygiene in Nürnberg vom
4. bis 9. April 1904.
Opllthaliuologisclie Gesellschaft. Sitzung vom 9. Dezember 1903.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 8. April 1904.
Vorsitzender: Präsident Hofrat Prof. Chrobak.
Schriftführer: Prof. Richard Paltauf.
A. Administrative Sitzung.
Der zweite Sekretär Herr Pal tauf teilt das Resultat der am
18. Mäiz stattgeiundenen Neuwahlen mit. Abgegeben wurden 153
Stimmen, die absolute Majorität 77, die Zweidrittelmajorität 102.
Als gewählt erscheinen :
Zum Präsidenten: Hofrat Prof. Chrobak mit 148
Stimmen.
Zum Vizepräsidenten: Hofrat Prof. E x n e r.
Zu Sekret ä r e n : Prof. O. B e r g m e i s t e r, Professor
R. P a 1 1 a u f.
Zum Vermögensverweser: Dr. Anton L o e w.
Zu Bibliothekaren: Dr. Unger, Dr. Paschkis,
(Sämmtliche mit 143 — 148 Stimmen.)
Zu Verwaltungsräten: Dr. .Tos. Breue r, Professor
A. v. Frisch, Prof. C h i a r i, Dr. Khautz v. Eulenthal,
Prim. Ewald, Prof. K o 1 i s k o, die Hofräte Prof. N e u m a n n,
Nothnagel, Mosetig-Moorhof, Znokerkandl.
Zu Rechnungsrevisoren: Dr. August Schwarz,
Dr. Ronsburger, Dr. H. T e 1 e k y sen.
Zu Vorsitzenden: Prim. Dr. Redtenbache r, Prof.
Rieh], Hofrat Prof. Winter ni t z.
Zu S c h r i f t f il h r er«: Dr. Paul Albrecht, Dr. Peham,
Dr. Fr. W e c h s b e r g.
ZuordentlichenMitgliedern: Die Med.-DDr. Arthur
Berger, Josef B e r z e, Josef Bondi, Guido Engelmann,
Leo Fleischmann, Ludwig Frey, Emil Glas, Richard
Leo Grünfeld, Emil Haim, Otto Halasz, Adolf Franz
Hecht, Armando Hötzl, Guido Holzknecht, Nikolaus
v. Jagic, Alexander Jeney, Otto Kahler, Heinrich
K e i 1 1 e r, Emil Klein, Karl Kraus, Hans Lauber, H e i n-
r i c h Le hndorff, Robert Lichtenstern, Heinrich
Siegfried Loebel, Hugo Matthias Marcus, Wilhelm
Neutra, Gustav Puch berge r, Eduard Nirenstei n,
Karl Reitter jun., Friedrich Rudolf, Rudolf Schmidt,
Julius Schütz, M o r i z Silbermark, Fritz Spieler,
Lu cius Stolper, Franz Trauner, Georg August
Wagner. Leo Wechsberg, Stephan Weidenfeld, E m i 1
Wiener, Gustav Wunschheim, Leo R. v. Znmbusc h.
Es wurden ferner sämtliche vom Verwaltungsate vorgeschlagenen
Ehren- und korrespondierenden Mitglieder gewählt; die Wahl der¬
selben bedarf nach ^ 9 der Statuten der Genehmigung von Seite
der k. k. Statthalterei.
Der Herr Präsident dankt für das ihm durch die Wiederwahl
erwiesene Vertrauen und gleichzeitig im Namen der übrigen Mit¬
glieder des Präsidiums. Er wiederholt seine bereits mehrmals ge¬
äußerten Wünsche bezüglich der vor der Tagesordnung abzuhaltenden
Demonstrationen, für welche allerdings ein Zeitraum von 10 Minuten
zulässig ist, der aber durchaus nicht immer einzuhalten notwendig
ist; mit Hinweglassung der Literatur etc. können zweifellos viele
Demonstrationen auch in der Hälfte der Zeit abgehalten werden. Der
Piäsident erinnert ferner an ^ 7 der Geschäftsordnung, wonach es
den Vorsitzenden zusteht, die Tagesordnung festzusetzen und auch
Diskussionen, deren Gegenstand kaum mehr das Interesse der Gesell¬
schaft beanspruchen dürfte, zu kürzen. Es steht gar nichts entgegen,
Demonstrationen oder vorläufige Mitteilungen ohne’ Patienten, wenn
die Anzahl der Anmeldungen für die in unserer Gesellschaft aller¬
dings bemerkenswert kurze Sitzungsdauer zu groß ist, auf die nächste
Sitzung zu verlegen ; können Vorträge, die auf der Tagesordnung
stehen, verschoben werden, so kann dies ebenso auch mit nicht auf
der Tagesordnung stehenden Demonstrationen der Fall sein. Es soll,
um einem Mißverständnis vorzubeugeu sei dies betont, gewiß keine
Beschränkung der Demonstrationen stattfinden, die Erfahrung lehrt
ja, daß dieselben sehr oft großes Interesse bieten, aber eine gleich¬
mäßigere Verteilung bei Einhaltung der Tagesordnung erscheint
dringend notwendig ; ist es doch peinlich, wenn Vorträge, die auf
der Tagesordnung stehen, nicht nur einmal, sondern mehrmals ver¬
schoben werden müssen. Der Präsident ersucht endlich das Plenum,
die \ oi sitzenden, wenn sie in dieser Beziehung Remeduren cin-
zulühren sich bemühen, unterstützen zu wollen.
Der Präsident teilt ferner mit, daß stiftsbriefgemäß der Gold¬
berger -Preis wieder zur Ausschreibung gelangt u. zw. für die
beste Bearbeitung des Themas : „E i n f 1 u ß de r S c h w a n g e r-
schaft auf die luberkuloseder Respirations organeJ
Herr Sektionschef Dr. R. v. Kusy-Dubrav hat der Gesell¬
schaft seinen Dank für die ihm gelegentlich seines 60. Geburtstages
übermittelten Glückwünsche übersandt.
Der Herr Präsident teilt ferner mit, daß er den Sitzungssaal
für den Abend des 16. April 1. J. dem Aerztlichen Verein für den
IN. Bezirk zum Vortrage des Herrn Dr. Ludwig Dresdner aus
München: „Ueber moderne sozialärztliche Be¬
strebungen“ überlassen hat; der Verein ladet gleichzeitig die
Mitglieder der k. k. Gesellschaft zu diesem Vortrage ein.
K. Wissenschaftliche Sitzung.
Primarius Dozent Dr. Lotheissen demonstriert einen 23jähr.
Metallgießer, bei dem er wegen akuterPerforation eines
Magengeschwürs die Laparotomie ausführte. Der
Kranke hatte am 8. März bei der Arbeit einen schweren Kessel ge¬
hoben und empfand sofort starken Schmerz im Bauch. Aufnahme ins
Kaiser Franz Josef-Spital. Er war bleich, verfallen, mit kaltem
Schweiß bedeckt ; die Bauchwand überall bretthart gespannt ; Per¬
kussionsschall tympanitisch. Der Schmerz nicht genau lokalisiert,
aber doch mehr in der Oberbauchgegend. Da keiue Kontusion statt¬
gefunden hatte, lag es trotz wiederholten Erbrechens näher, an
eine Ruptur des Magens als des Darmes zu denken. Die
Anamnese ergab nichts auf Ulcus ventriculi Hin¬
weisendes.
Mediane Laparotomie oberhalb des Nabels (drei Stunden nach
der Perforation), sofort strömt Mageninhalt hervor. Beim Abdrängen
der Leber sieht man etwa 4 cm vom Pylorus entfernt an der kleinen
Kurvatur eine 4 mm große, kreisrunde Lücke in einer guldengroßen harten
Stelle. Provisorische Tamponade. Reinigen der ganzen Bauchhöhle von
Mageninhalt (zirka l‘/a l ) nach Eventration der Därme. Subphrenisch,
in der Bursa omentalis, im Douglas war viel Flüssigkeit. Abreihen
mit steriler Kochsalzlösung, Reposition der Därme. Naht des Ulcus
mißlingt, daher wird der Defekt durch Plastik vom kleinen Netz
und Ligamentum gastro-colicum gedeckt. Durch Experimente ist ja
festgestellt (Tietze, E n d e r 1 e u), daß man selbst größere Magen¬
defekte auf diese AVeise verschließen kann. Außerdem Kompression
durch einen dodoformgazetampon. Um nach Entfernung des Schleiers
einige Tage später festzustellen, ob die Perforationsstelle verschlossen
wäre, wurde dem Pat. Tinct. ferri pornati per os gegeben, in den
AVundkanal Gaze gelegt, die in Ferrucyankaliumlösung getränkt war.
Die Blaufärbung blieb aus, während sie an einem Kontrollstreifen
durch die geringsten Spuren von Eisenlösung hervorgerufen wurde.
Die Prognose solcher Ulcusperforationen ist sehr ungünstig
(67u/o Mortalität), sie hängt aber wesentlich von der Zeit ab, in der
post perforationem operiert wird. Innerhalb der ersten 12 Stunden
ist sie weit günstiger als später, nach 24 Stunden beträgt die Mor¬
talität schon fast 90%. Sehr wesentlich für den Erfolg wird auch
gewiß die Genauigkeit sein, mit der man das Peritoneum’vom Magen¬
inhalt reinigt. Das läßt sich freilich nur tun, so lange der Kräfte¬
verfall nicht zu weit vorgeschritten ist. Die Nachbehandlung (Koch¬
salzinfusionen, Digitalisklysmen) spielt ebenfalls eine große Rolle.
Prof. Ehrmann stellt zwei mittelst ein e*s k o m I) i-
n ierten Verfahrens behandelte Fälle von Lupus
vor. Der eine betrifft ein 18 Jahre altes Mädchen mit Lupus beider
Wangen, der andere einen 40jähr. Mann mit Lupus tumidus der
Nase. Die erstere hat er seit 22. Januar, den letzteren seit 2. Februar
in der Weise behandelt, daß er die von ihm beschriebene Resorcin-
methode — mittelst welcher nach einer mehrmonatlichen Behandlung
eine Reihe von Fällen, die er hier demonstriert hat, geheilt wurden
ergänzt durch das Röntgenverfahren. Es werden während und vor der
Behandlung durch 33% ige Resorcinpasten die Lupusmassen ziemlich
tief entfernt und dann den bekanntlich ziemlich oberflächlich wirken¬
den Röntgenstrahlen der AVeg in die Tiefe geebnet. Dadurch wird
eine sehr wesentliche Verkürzug der Behandlungsdauer erzielt. Bei
der Patientin ist heute schon nach dreimaliger Bestrahlung auch
nicht eine Spur von Lupusknötchen vorhanden. Bei dem Patienten,
der außen dreimal, in der Mittellinie dreimal und im Naseninnern
42«
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 15
einmal bestrahlt wurde, ist jetzt nur eine hanfkorngroße Stelle noch
verdächtig, sonst ist der ausgedehnte Lupus ganz geheilt.
])ie Patienten, welche Vortr. bisher behandelt hatte — meistens
Arbeiter des Baugewerbes — wurden in der Zeit von 2 — 3 Jahren
während der Wintermonate behandelt, während sie im Sommer ihrer
Beschäftigung nachgingen. Bei der hier angewandten Methode genügte
die halbe Zeit eines einzigen Winters.
Dozent Dr. Ferdinand Alt demonstriert einen geheilten
Fall von o t i t i s c h e m Kleinhirnabszeß. J. 1., ein -41 Jahre
alter Hilfsarbeiter, gelangte am 24. Februar 1904 zur Aufnahme auf
die 1. medizinische Abteilung des k. k. Krankenhauses Wieden. Pat.
soll seit Kindheit an linksseitigem Ohrenfluß leiden, seit fünf Wochen
bestanden heftige Schmerzen im linken Ohr und Kopfe. Der Kranke
war sehr herabgekommen, wies am Tage der Aufnahme eine Tem¬
peratur von 38-3° — 39" und Puls 60 auf, zeigte keine Störung seitens
tier Hirnnerven, hatte keinen Schwindel, sein innerer Organbefund
war normal. Die Untersuchung des Gehörorgans ergab : Das rechte
Ohr normal, die linke Ohrmuschel war durch eine starke, druck¬
schmerzhafte, ödematöse Schwellung über dem Warzenfortsatze ab¬
stehend, es bestand eine sehr profuse, übelriechende Otorrhoe, der
Gehörgang war mit Cholesteatom erfüllt.
Die Operation des Kranken wurde von mir auf der Abteilung
des Herrn Primarius Schnitzler ausgeführt. Das Planum ma-
stoideum zeigte vorne oben eine zum Antrum führende Fistelöffnung.
Daselbst wurde die Eröffnung des Knochens begonnen, wobei übel¬
riechender Eiter entleert werde. Der Knochen war sehr zerstört, Dei
hinteren und oberen Gehörgangswand entsprachen drei Sequester,
die herausgeholt wurden. Im Antrum, Mittelohr und Gehörgang waren
ch ölest eatomat öse Massen, die ausgeräumt wurden. Die mediale Wand
des Felsenbeins im Bereiche des Sinus und der vordem Kleinhirn¬
anteile war zum größten Teile nekrotisiert. Beim Wegmeißeln dieses
abgestorbenen Knochens entleerte sich fötider Eiter und ich stieß
auf Hirnmasse des Kleinhirns, entsprechend einer nahezu bohnen¬
großen Fistelöffnung in der schmutzig verfärbten, eitrig infiltrierten
Dura. Von dem freiliegenden Gewebe wurden Partikeln der Prosektur
zur Untersuchung übergeben. (Befund des Herrn Prosektors Dr. / e-
mann: Die kleinen Partikelchen sind Gliagewebe, zum Teile zellig
infiltriert, zum Teile nekrotisierend.) Ich entfernte die mißfarbige
Dura über dem abszedierten Hirnanteil ; die Einschmelzung des Hirn¬
gewebes war kaum */•■ cm in die Tiefe reichend. Es war demnach eine
oberflächliche Abszediruug des Kleinhirns vorhanden, die Plastik des
Gehörganges nach Panse beschloß die Operation.
Eine Untersuchung des Augenhintergrundes wurde am Tage
nach der Operation vom Herrn Assistenten Dr. Zaniboni ausgeführt
und ergab beiderseitige Stauungspapille. Der Wundverlauf gestaltete
sich normal.
Der Krankheitsprozeß führte durch direkte Fortsetzung vom
kariösen Knochen auf die Dura mater und nach vorausgegangener
Verlötung derselben mit den weichen Hirnhäuten und der Kleinhiin-
oberfläche zur eitrigen Einschmelzung der oberflächlichen Klein¬
hirnanteile.
Dr. Peliam : „Ueber Serumbehandlung bei Puerperal¬
fieber-. (Siehe unter den Originalien dieser Nummer.)
Dr. L. Wiek : Ueber rheumatische Knoten b e i
akute m u n d chronisc h e m Gele n k srheum a t i s m u s.
Der Vortr. bespricht einleitend die Einteilung der chronisch¬
rheumatischen Gelenksprozesse, wobei er sich auf das bereits 1902
auf dem Balneologenkongreß darüber abgegebene Referat bezieht und
berichtet über seine weiteren Erfahrungen bezüglich des Befundes
rheumatischer Knoten. Er hatte mehrmals Gelegenheit, solche Ge-
schwül st ehen zu exstirpieren, welche dann von Hofrat Weichsel-
b a u m einer genauen Untersuchung unterzogen wurden. Das Resultat
der letzteren ist, daß es sich dabei um eine gewebsbildende Ent¬
zündung handelt, welche zum großen Teil Bindegewebe liefert, das
sich aber herdweise in Knorpel- und Knochengewebe umwandelt.
Nebstbei kam es in fast allen Fällen einerseits zur Nekrose, anderer¬
seits zum Zerfall und Auflösung, bezw. Einschmelzung, wodurch in
einem der Fälle, in welchem evidenter Knochen sich gebildet hatte,
dieser sequestriert wurde, ln 2 Fällen wurden Bakterien, im letzt¬
genannten der Staphylococcus pyogenes aureus auch kulturell nach¬
gewiesen.
Nachdem diese Gebilde vom Vortr. sowohl beim akuten als
auch bei den verschiedenen Formen des chronischen Gelenksrheumatis¬
mus, nämlich der Arthritis nodosa, ankylopoetica und der Osteo¬
arthritis deformans beobachtet wurden, was im einzelnen dargelegt
wird, so zieht er daraus den Schluß, daß diese Prozesse im wesent¬
lichen zusammengehören, so zwar, daß die angeführten Arthritiden
keine Krankheiten sui generis, sondern nur \ arietäten eines und
desselben Leidens sind, dessen akute Form im akuten Geleuks-
rheumatismus in Erscheinung tritt. Als weitere Beweise für diese
Anschauung zieht der Autor herbei das Vorkommen von Uebergangs-
nnd Mischformen, so daß es in einem konkreten Fall unmöglich sein
kann, die Diagnose bestimmt auf einen akuten oder chronischen
Gelenksrheumatismus, bezw. auf diese oder jene Abart des letzteren
zu stellen — ferner die Tatsache, daß auch die Pseudorheu atismen
sowohl in akuter wie in chronischer Form beobachtet werden.
Als Einwände werden hervorgehoben : die Seltenheit des \ or-
kommens dieser Knoten, die relative Seltenheit der direkten Beob¬
achtung iles Ueberganges des akuten Gelenksrheumatismus in die
genannten Arthritiden, die Möglichkeit, daß der als akuter Gelenks-
rheumatismus beschriebene Fall nur der akute Beginn eines chronischen
war. ferner die Möglichkeit, daß es sich um Gichttophis gehandelt habe.
Mit Aufstellung dieser These will noch nichts gesagt sein
über die Entstehung des Gelenksrheumatismus an und für sich, wenn
auch die Möglichkeit, daß die gefundenen Bakterien nicht bloß die
Veränderungen in den Knoten, sondern sowohl diese wie den
Gelenksrheumatismus selbst erzeugt haben, vorhanden ist. Letzteres
selbst zugegeben, würden zur Erklärung der Entstehung der vei-
schiedenen Formen des Gelenksrheumatismus noch andere Umstände,
insbesondere eine gewisse Disposition herangezogen werden müssen.
Schließlich wird die diagnostische Bedeutung dieser Knoten
hervorgehoben, welche bisher in unbestrittener Art nur beim Gelenks¬
rheumatismus beobachtet worden sind, daher als für ihn charakteristisch
auch in solchen Fällen die Diagnose Rheumatismus gestatten, in
welchen die Gelenksveränderungen unbestimmbar sind oder sogar
fehlen, wofür Beispiele angeführt werden.
Diskussion: Prof. Riehl bemerkt, daß die Mitteilungen
des Vortr. auch für den Dermatologen großes Interesse bieten. Es
ist noch nicht sehr lange her, daß der Rheumatismus in den ätio¬
logischen Theorien (namentlich in Frankreich) eine dominierende
Stellung eingenommen hat. Die Diathese arthritique wurde für die
Entstehung der häufigsten Hautkrankheiten verantwoi flieh gemacht.
Auf jedes Symptom eines Rheumatismus wurde damals gefahndet
und aus dieser Zeit stammen auch Beobachtungen über rheumatische
Knoten. Die Arthritismus-Hypothese hat sich als unhaltbar erwiesen
und damit haben auch die Symptome und Folgen des Rheumatismus
für den Dermatologen an Interesse wesentlich eingebüßt.
Es erscheint nun sehr wertvoll an den Beobachtung Wiek s.
daß sie an wirklich rheumatischen Individuen gemacht worden sind
und dadurch der ätiologische Zusammenhang der Knoten mit Rheu¬
matismus sehr wahrscheinlich gemacht wird.
Dagegen muß ich doch hervorheben, daß mir die Charakteri¬
sierung dieser Knoten nicht präzis genug erscheint, um die Diagnose
immer zu sichern.
Die Differentialdiagnose der kleinen Hauttumoren gehört zu
den schwierigsten Aufgaben ; jeder Kliniker hat sicher schon die Ei -
fahrung gemacht, daß die histologische Untersuchung die gestellte
klinische Diagnose als irrtümlich erwiesen hat. I umoren, auf welche
die Merkmale, die Wiek als charakteristisch für rheumatische
Knoten anführt, passen, gibt es ziemlich viele. Ich erinnere mich,
das histologische Bild, das uns der Vortr. demonstriert hat, in Fällen
gefunden zu haben, bei welchen ich eine andere Diagnose gestellt
hatte. In welcher Weise der Rheumatismus für die Entstehung dieser
Gewebsveränderungen Anlaß gibt, bleibt vorläufig noch ungeklärt.
Es scheint mir aber, daß diese rheumatischen Knoten den wahren
Gichtknoten ebenso ferne stehen, wie der Rheumatismus dei
Arthritis urica.
Ich möchte bei dieser Gelegenheit auf eine anderartige Knoten¬
form hinweisen, die ich schon mehreremale beobachtet habe — auf
die herdweise tumorartige Verkalkung der Haut. Solitär oder multipel
auftretende derartige Kalkablagerungen wurden schon von einem der
ersten Beobachter : T rendelenburg als ..Kalkgicht" aufgefaßt.
Die Beziehungen dieser und ähnlicher I umoren zu Allgemeiu-
krankheiten verdienen erhöhtes Interesse bei Internisten und Derma¬
tologen und es ist eine Aufklärung nur durch Fortsetzung exakter
Beobachtungen, wie sie der Vortr. mitgeteilt hat, zu erwarten.
Doz. Dr. L. Braun weist darauf hin, daß die rheumatischen
Knötchen, insoweit dieselben den akuten Gelenksrheumatismus be¬
treffen, verschiedene Lokalisationen — auch entfernt von den gioßen
Gelenken — zeigen. Braun hat sie einmal dem Rippenbogen ent¬
lang nach weisen ^können. Ihr genetischer Zusammenhang mit dem
Rheumatismus erhellt aus der Koinzidenz mit Gelenkserscheinungen
und deren Nachschüben, doch können sie auch an Stelle der letzteien
auftreten und dann als .. Aequivalente des Gelenksrheumatismus be¬
zeichnet werden. Sie sind namentlich den Rheumatismen des Kindes¬
alters eigentümlich, in England häutiger als auf dem Kontinente und
in prophylaktischer Beziehung, hinsichtlich einer event, endokardialen
Komplikation, von außerordentlicher Bedeulung.
Dr. Freund macht. Mitteilung über ein neues radio¬
metrisch es Verfahren (siehe unter den Originalien dieser
Nummer).
Nr. 15
WIEN ER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
429
33. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie.
liefere nt : W o h 1 g o in u t h (ßeilin),
Der Vorsitzende, Geheimrat Braun (Göttingen), begrüßt
die Versammlung und widmet den im letzten Jahre gestorbenen Mit¬
gliedern : Sanitätsrat Feld m a n n, .1 li r g e n s (Berlin), Schwalbe
(Los-Angelos), Güssen bau er (Wien), Trebitz ki (Krakau),
P e t r i (Detmold), Schatz, Sc b r ö d e r, de Ve re (Belgien) warm
empfundene Worte des Nachrufs.
Zum zweiten \ ersitzenden wurde darauf Exzellenz v. Berg¬
mann, zum zweiten Schriftführer Klimme 11 durch Akkla¬
mation gewühlt. Fischer (Berlin) erstattete Bericht über die
Tätigkeit der Bibliothekskommission und überreichte den in 3l/2jähr.
Arbeit zustande gebrachten Katalog der Bibliothek, der 40 Druck¬
bogen umfaßt. Der Vorsitzende erwähnt dann noch der dankenswerten
Geschenke und Zuwendungen, so der durch die Schwester N i co 1 a d on i s
gestifteten Zusammenstellung seiner Werke, und fordert die Mitglieder
auf, sich an einer Sammlung für ein Denkmal Güssen baue rs
zu betätigen. Der Schriftführer Körte (Berlin) verliest die neu
aufgenommenen 72 Mitglieder.
Den wissenschaftlichen Teil des Kongresses eröffnet
1. K ö r t e (Berlin) : Ein Fall von Gefäßnaht bei
Aneurysma arterioso-venosum popliteum.
Es handelte sich um einen 13 jähr. Knaben mit einer frisch ge¬
nähten und geheilten \ erletzung in der rechten Kniekehle mit nach¬
folgender Entwicklung des Aneurysmas. Da der Knabe links eine
spinale Lähmung hatte, glaubte Körte das Aneurysma nicht exstir-
pieren zu sollen, sondern machte die Gefäßnaht. Die Demonstration
des Pat. zeigt glatte Heilung.
2. Franz (Berlin) berichtet über einen ähnlichen Fall aus der
v. Berg m a n n sehen Klinik, bei dem eine Unterbindung gemacht
werden mußte, und über die von ihm vorgenommenen Tierexperi¬
meute, zu denen er veranlaßt wurde, weil in dem erwähnten Falle
eine Erhöhung der Temperatur der Extremität vorhanden war, während
sonst immer eine Temperaturerniedrigung konstatiert werden kann. Seine
Experimente, deren technische Seite im Original nachgelesen werden
muß, haben ihm gezeigt, daß unter gewissen Bedingungen der arte¬
rielle Blutstrom bei Aneurysma arterio-venosum bis über das Knie¬
gelenk hinaus in die Vene vordrang. Vortr. geht dann noch des
Eingehenderen auf die Phänomene der Hautvenenpulsation, Plätschern
und Geräusche ein. Er glaubt nicht, daß das Schwirren durch den
Zusammenfluß von arteriellem und venösem Blut entsteht. Demon¬
stration von Präparaten und Photographien.
3. Riese (Britz) zeigt das Präparat eines trauma¬
tischen Aneurysma, das durch einen bei einer Operation ab¬
gesprengten Knochensplitter entstanden ist, der innerhalb ö Jahren
eine Usur des Gefäßes zu Wege gebracht hat.
4. Lexer (Berlin) : Weitere Untersuchungen ü b e r
Knochenarterien und ihre Bedeutung für k r a n k-
hafte Vorgänge.
An Tafeln demonstriert Redner die anatomischen Ergebnisse
seiner Studien über Knochengefäßinjektion und spricht anschließend
daran über die Bedeutung, die die Gefäße für den Sitz der Knochen¬
erkrankungen haben; Fortsetzung der Studien, über die Vortr. schon
auf dem vorjährigen Chirurgenkongreß berichtet hat. Redner beleuchtet
eingehend die verschiedenen Theorien der Entstehung von Knochen¬
metastasen bei chirurgischen Infektionskrankheiten und erklärt sie
leicht durch den Verlauf der Arterien im Knochen, den er durch sein
Injektionsverfahren festgestehlt hat.
5. H o f m a n n (Graz) : DieArterien derskoliotischen
Wirbelsäule.
Anatomische Untersuchungen und Demonstration derselben an
Tafeln nebst Röntgenphotographien.
ß. S t u b enranc h (München) : E x p e r i m e n t e 1 1 e U n t er¬
such u n g e n fl her die Wirkung des Fl uo r n a t r i u m sauf
den Knochen, speziell den Kieferknochen.
Die Fütterung junger Hunde mit Fluornatrium ergab eine typische,
frühe Karies der Zähne, große Porosität der Extremitätenknochen,
dagegen kein Zurückleiben im Wachstum, welches jedoch ganz junge
Kaninchen ganz deutlich zeigen, nebst früher Karies der Zähne und
Kiefernekrose. Bei Aufhören der Fütterung Nachwuchs von normalen
Zähnen und Stillstand des Knochenprozesses. Demonstration von
Photographien und Präparaten.
Diskussion: Helfe rich (Kiel) betont die Bedeutung der
Lexer sehen Untersuchungen für unsere Anschauungen über die
Entstehung der Knochenerkrankungen, glaubt aber entgegen Hof¬
mann, daß die Beziehungen zwischen Arterie und Wirbelkörper bei
Skoliose sehr veriable sein können. Lexer (Berlin) konnte bei seinen
Studien eine Regelmäßigkeit, wie sie Hof mann gefunden auch
nicht entdecken.
Asch hoff (Marburg) ist der Meinung, daß nicht alle
Knochenmetastasen durch embolische Verstopfung nach Lexer erklärt
werden können, wie die Tuberkulose etc. Er glaubt, daß man doch
die alte R ecklinghausen 'sehe Erschütterungstheorie nicht ohne-
weiters über den Haufen werfen dürfe und daß jedenfalls die
Klärung der Sache noch weiterer Forschungen bedarf.
7. Rehn (Frankfurt a. M.): Demonstration eines
Prä p a rates von multiple n K n o c h e n s a r k o m e n m j t
Ostitis deformans.
Mädchen von 23 Jahren erkrankte mit rechtsseitigen Hiift-
schmerzen. Nach 10 Monaten Tumor. Operation und Ausräumung
eines Myeloidsarkoms. Nach 2 Monaten Erkrankung der linken Becken¬
schaufel, darauf Tumor des Femur, mehrerer Rippen, Unterschenkel
etc. Demonstration der Präparate. Die Knochen zeigen eine auffallend
osteomalacische Consistenz. R e h n wirft die Frage auf, ob diese
Sarkome als echte Neoplasmen aufzufassen sind oder als entzündliche
Neubildungen. Da sieb in keinem der 3 bekannten Fälle von multiplen
Sarkomen echte Metastasen gefunden haben, da bei seiner Pat. das
vorherrschende Symptom die Schmerzen waren, da die pathologisch¬
anatomischen Untersuchungen ebenfalls keine echten Metastasen
zeigten, so glaubt er, dass es sich um entzündliche Neubildungen,
nicht um Neoplasmen handelt und empfiehlt, auf diese Dinge in
Zukunft das Augenmerk zu richten.
8. H o f f a (Berlin) : U e b e r die End erfolge der
S e h n e n p 1 a s t i k. Mit Demonstrationen v o n K r unken.
Nach einleitender Besprechung über die notwendigen Vor¬
bedingungen zur erfolgreichen Sehnenplastik spricht Ho ff a über
die Untersuchungen, die sein Assistent Dr. Koch an gelähmten
Muskeln angestellt hat, und deren Resultat die Konstatierung einer
Verfettung der Muskelfasern ergab. Den dadurch mangelnden Tonus
des Muskels soll man durch Verkürzung ersetzen. Demonstration
von operierten Patienten. Hoffa empfiehlt die beiden bekannten
Methoden, die man nach Nicol ad on i und Lange benennt, zu
kombinieren, da man so die besten Resultate erreicht. Interessant
ist die Demonstration der schrägen Durchmeißelung des Calcaneus
zur Verkürzung der Achillessehne.
9. Petersen ( Heidelberg) : U e b e r das Imptkarzi n o m.
Wir dürfen bis heute als Impfkarzinom ein solches bezeichnen,
wenn Karzinomzellen, aus dem Tumor abgesprengt, an einer anderen
Stelle des Organismus festwachsen, also Impfkarzinom gleich Im¬
plantationskarzinom. Dieses Impfkarzinom kann nun in dauerndem
oder vorübergehendem Kontakt sein 1. auf serösen Flächen, 2. in
Wunden, 3. auf epithelialen Flächen. Bei seinen Untersuchungen ist
Vortragender auch auf Fehlerquellen gestoßen, die er zunächst auf¬
deckt, wie in einem Fall von Uteruskarzinom, in dem ein Impf-
karzinom bei genauerer mikroskopischer Untersuchung durch retro¬
graden Lymphtransport vorgetäuscht wurde. Petersen behauptet,
daß ein Impfkarzinom auf Wunden, die für den Chirurgen am meisten
Interesse haben, sicher zustande kommt, wenn ein Karzinom längere
Zeit mit einer Wunde in Berührung kommt, eine Ursache, die man
bisher beim Karzinom in dem S c h u c h a r d t sehen paravaginalen
Schnitt zur Entfernung des karzinomatösen Uterus angenommen hat.
aber fälschlich, da dies ein sicherer Lymphstromtransport ist. Die
IJebertragung auf epitheliale Flächen hält Petersen für außer¬
ordentlich selten und unsicher, schon bei demselben Individuum, in
weit höherem Maße natürlich gar auf andere Individuen.
10. Jordan (Heidelberg): Lieber Spätrezidive des Kar¬
zinoms.
Für die schnelle resp. langsame Entwicklung der Karzinom¬
rezidive wird die Art und Bösartigkeit des primären Tumors ma߬
gebend sein. Vortragender berichtet über einige Fälle, in denen das
Rezidiv früh oder spät, schnell oder langsam in die Erscheinung
trat. Ein Fall von sicherem lokalen Rezidiv eines Karzinoms des
Zungengrundes trat 19 Jahre nach der Operation ein. Man sollte
daher mit dem Worte ..Dauerheilung“ vorsichtig sein. Bei einem
Fall von Mammakarzinom mit zahlreichen lokalen Rezidiven, die
stets exstirpiert wurden, trat jetzt nach 15 Jahren noch ein Rezidiv
auf, welches mit Resektion der Clavieula glatt entfernt werden
konnte. Die Patientin erfreut sich guten Wohlbefmdejis.
II. Sitzung.
1. Sauerbruch (Breslau): Ueber die physiologischen
und physikalischen Grundlagen bei intra thorakalen
Eingriffen in meiner pneumatischen Kamme r.
Demonstration der Operationskammer zur Vornahme intrathorakaler
Eingriffe unter Vermeidung des Pneumothorax.
Während Sauerbruch es durch die Operation in der pneu¬
matischen Kammer ohneweiters ermöglicht bat, die Druckdiflerenz
zwischen intrabronchialen und intrapleuralen Druck auszugleichen,
hat er es auch versucht, diese Differenz durch ein umgekehrtes \ er¬
fahren, intrabronchialen Ueberdruck von 10 mm Quecksilber, aus¬
zugleichen und die eröffnete Pleura dem atmosphärischen Druck
ruhig auszusetzen. Obgleich dieser Versuch bei 1 iereu vollkommen
gelang, glaubt Sauerbruch doch dieses Vorgehen beim Menschen
430
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 15
nicht empfehlen zu dürfen, da das menschliche Herz den Heberdruck
nicht aushalten würde. Eine zufällige Beobachtung hat ihn nun mit
Erfolg am Tier das Experiment machen lassen, nach Aufblähen der
Lunge mittels Blasebalgs und Abklemmen des Bronchus Thorax¬
operationen mit Eröffnung der Pleura auszuführen. Es trat kein
Pneumothorax auf und die Lunge kollabierte nicht. Wie weit nun
überhaupt sein Verfahren für den Menschen sich anwenden läßt, will
Saue r b r u c h noch nicht bestimmen, für alle Fälle bleibt der
experimentellen Physiologie ein weites Tätigkeitsfeld.
2. v. Mikulicz-Radecki (Breslau) : Chirurgische
Erfahrungen über die Sauerbruch sehe Kammer bei
Unter- u n d Ue be r d r n c k.
Redner gibt einen Ausblick über die Möglichkeit und größere
Leichtigkeit ausgedehnter Thorakotomien nach dem Sauerbruch sehen
Verfahren, die bisher äußerst schwierigen transpleuralen und trans-
diaphragmalen Operationen, die das Verfahren erlaubt und deren
hauptsächlichste Gefahr sie ausschließt, beleuchtet die Operationen
am Oesophagus, die dadurch ermöglicht werden, wirft einen Blick
auf die eventuell in Zukunft gewollten Herzoperationen und die
launige Zukunftsmusik einer durch Verkürzung und Naht der Klappe
geheilten Mitralinsuffizienz erfreut die Versammlung.
Die Erfolge, die an der Breslauer Klinik mit den Operationen
in der pneumatischen Kammer erzielt wurden, waren bei Tieren sehr
zufriedenstellend, in dem einen Falle beim Menschen jedoch war ein
Exitus im Herzkollaps zu verzeichnen. Ob die veränderten Druck¬
verhältnisse zu dem Ereignis beigetragen haben, will v. Mikulicz-
Radecki dahingestellt sein lassen. Ausprobiert wurde in diesem
Falle, daß der notwendige Minusdruck 12 mm Quecksilber sein muß.
3. Braue r (Heidelberg) : Eine Modifikation des
Saue r b r u c h sehen Verfahrens z ur Verhütung der
Pneumoth o raxfolgen.
Brauer berichtet über die Anwendung des sogen. Ueber-
druckverfahrens zur Verhütung der schädlichen Folgen des Pneumo¬
thorax und über die weitere Ausgestaltung dieses Vorgehens. Das
Ueberdruckverfahren ist auf die Entdeckung Sauerbruchs auf-
gebaut, es sucht die Erhaltung der Druckdifferenz zwischen Innen-
und Außenfläche der Lunge durch Steigerung des auf der Innenfläche
der Lunge ruhenden Luftdruckes zu erzielen. Dieses A^erfahren wurde
in zielbewußter Weise zu dem Zwecke angewandt, die von Sauer-
bruch inaugurierten Operationen auch ohne Anwendung der großen
pneumatischen Kammer auszuführen.
Das Ueberdruckverfahren kann in verschiedener Form zur
Anwendung kommen: Mit Hilfe 1. der Tracheotomie, 2. einer
Waldenburg sehen Atemmaske und einem Luftdruckregulierungs¬
apparat, etwa derart, wie derselbe beim Ausatmen in komprimierter
Luft als W a 1 d e n b u r g scher Apparat üblich ist. Das erstere Ver¬
fahren ist für das Tierexperiment und in der menschlichen Chirurgie
für gewisse Notfälle zu empfehlen. Das zweite Verfahren ermöglicht
es wenigstens zeitweise, die Folgen eines Pneumothorax, der wider
den Willen des Operateurs während einer Operation sich ausbildet,
zu bekämpfen, so daß während dieser Zeit die notwendigen Ma߬
nahmen ergriffen werden können. Es ist ferner dazu geeignet, den
Pneumothorax der Schwindsüchtigen zu bekämpfen und bei bestimmten
Operationen die Nachbehandlung zu erleichtern.
Zur Ausführung typischer Sauer bruch scher Operationen mit
Ueberdruck hat Brauer einen kleineren etwa 1/2 — '/4 cm3 Luft
fassenden Kasten konstruieren lassen, in welchen der Kopf des zu
operierenden .Menschen verbracht wird. Iu diesem Kasten kann sehr
leicht unter Zuhilfenahme des R o t h - D r ä g e r sehen Chloroform¬
apparates die Narkose ausgeführt werden. Der narkotisierende Assistent
führt seine Arme durch Gummimanschetten in den Kasten ein und
kann auf diese Weise leicht alle notwendigen Handleistungeu aus¬
führen.
Brauer ist der Meinung, daß mit Hilfe eines solchen einfachen
und wenig kostspieligen Vorgehens sich die S a u e r b r u c h scheu
Operationen ebensowohl ausführen lassen, als mit der Hilfe der
ursprünglichen, -recht kostspieligen und umständlichen pneumatischen
Kammer.
4. Petersen (Heidelberg) : Ueber Operationen in
der Brusthöhle.
Vortr. demonstriert eine Verbesserung des Saue r b r u c h sehen
und B rauers chen Verfahrens und berichtet über einige interessante
Tierexperimente, bei denen mittelst dieses Ueberdruckverfahrens nach
willkürlich hervorgerufenem Lungenkollaps bis zum Herzstillstand eine
sofortige Wiederherstellung der Herztätigkeit erreicht wurde. Er hat
sogar den Eindruck gehabt, als ob das öftere Wiederholen dieses
Experiments, Lungengymnastik möchte er es nennen, eine kolossale
Herzauregung sei. Das ist von großer Bedeutung für die Freilegung
des Herzens, die er bei Chloroformsynkope sofort vorzunehmen
empfiehlt.
Das \ erfahren ist von Petersen einmal am Menschen
ausprobiert worden in einem Falle von Tumor der Wirbelsäule, der
auf die Lunge Übergriff. Während bei der Operation trotz Entfernung
eines Lungenstreifens kein Pneumothorax eintrat (Druck 12 mm Wasser),
ist beim Verbandwechsel, der ohne Ueberdruck stattfand, sofort Pneumo¬
thorax und Exitus eingetreten.
Diskussion: Sauerbruch (Breslau), Petersen (Heidel¬
berg), B raue r (Heidelberg). Sauer bruch demonstriert eine von
v. Mikulicz angegebene Maske für das Ueberdruckverfahren.
Braun (Göttingen) empfiehlt nach einem Jahre über den Wert des
Verfahrens weiter zu berichten. Müller (Rostock) erinnert an das
alte Verfahren, bei Pneumothorax die Lunge vorzuziehen, mit welchem
man ganz gut ohne Apparate auskommen kann.
5. v. Beck (Karlsruhe): Mitteilungen über Cardiolysis.
Im letzten Jahre hat v. B e c k in 3 Fällen die Cardiolysis
gemacht. In einem Falle, in dem bereits Aszites, Stauungsleber und
Stauungsniere vorhanden waren, schwanden nach Resektion der
4., 5. und 6. Rippe und Cardiolysis alle diese Symptome, der Knabe
wurde vollkommen geheilt und beteiligt sich am Turnunterricht in
der Schule. In den ersten drei Tagen nach der Operation war der
Zustand des Herzens ein sehr schlechter, am 4. Tage erholte er sich
sodann. Am Herzen und Perikard fanden sich zahlreiche Ver¬
wachsungen und Schwarten, Tuberkeln und fungöse Massen, die ent¬
fernt wurden. Redner gibt dann noch ausführliche Krankengeschichten
der beiden anderen Fälle, in denen ebenfalls die Perikarditis im
Anschluß an eine Pleuritis eingetreten ist und der Zustand des
Herzens mit mehr oder weniger starker Einziehung der Thoraxwand
ein derartiger war, daß er ihn mit Fug „Herzzappeln“ nennen
möchte. Auch in den beiden anderen Fällen trat Heilung ein. Er
glaubt, daß der Cardiolysis noch ein großes Feld segensreicher
Wirkung- bei den Herzerkrankungen nach Pleuritis und Perikarditis
zukommt. Was die Technik anlangt, so nimmt v. Beck nach Aus¬
schälung der Rippen auch noch das Periost in weitem Umfange
fort, um einer Wiederverknöcherung der Thoraxwand vorzubeugen.
6. Perthes (Leipzig) : Zur Frage der Röntgen¬
therapie des Karzinoms.
Von 29 Fällen von Karzinom, unter denen 13 Hautcancroide
mit 12 vollständigen Heilungen zu verzeichnen waren, sind 3, in denen
dieselbe länger als 10 Monate besteht. Bei einem Fall von Lippen¬
karzinom ist nach einmaliger Bestrahlung von 25 Minuten Dauer
anscheinend vollkommene Heilung eingetreten. Die Patienten werden
demonstriert mit ihren Photographien vor der Bestrahlung. Vortr.
geht des näheren über die Art der Röntgenstrahlen, ihre Tiefen¬
wirkung ein und ist der Meinung, daß Karzinome, die tiefer als
2 — 3 cm sitzen, nicht mehr von den Röntgenstrahlen beeinflußt
werden. Daß die Röntgenstiahlen auf die Zellentwicklung einen
bedeutsamen Einfluß im Sinne einer Hemmung der Zellteilung haben,
hat Perthes experimentell am Hühnerei, an Pflanzenzellen nach¬
gewiesen und er glaubt, daß es nicht ausgeschlossen sei, daß diese
Hemmungswirkung bei der Einwirkung der Röntgenstrahlen auf das
Karzinom von maßgebender Bedeutung ist.
7. Lassar (Berlin) : Ueber R ö n t gentherapi e.
Vorstellung von zahlreichen Patienten mit durch Bestrahlung
geheilten Dermatitiden, Cancroiden, Aktinomykose der Haut etc.
Einige Fälle von inoperablem Mammakarzinom, die anscheinend
vollkommen geheilt sind, andere, die sichtlich bedeutend gebessert
sind, demonstrieren den Wert der Röntgentherapie. Vortr. macht
dann noch einmal auf die von ihm vor Jahren empfohlene Arsenik¬
therapie des Cancroids aufmerksam und glaubt, daß eine Kombination
beider Verfahren am Platze sei.
(Fortsetzung folgt.)
I. Internationaler Kongreß für Schulhygiene
in Nürnberg
(4. bis 9. April 1904).
Am 4. April vormittags wurde im großen Saal des Apollo¬
theaters (Hotel Wittelsbach) der unter dem Protektorate des Prinzen
Dr. med. Ludwig Ferdinand von Bayern stehende I. Internationale
Kongreß für Schulhygiene durch denselben in feierlicher Weise
eröffnet. Die Beteiligung an der Veranstaltung übertraf die gehegten
Erwartungen. Es waren zirka 1500 Teilnehmer in Nürnberg ein¬
getroffen. Fast alle Kulturstaaten der Welt waren vertreten. In der
Beteiligung anderer Staaten trat Oesterreich-Ungarn in ganz ungewöhn¬
licher Weise hervor. Es hatten sich mehrere hundert Teilnehmer ein¬
gezeichnet.
Nach den verschiedenen Begrüßungsansprachen wurde sofort in
die wissenschaftlichen Verhandlungen eingegaugen. Den ersten Vor¬
trag hielt Prof. Hermann Cohn (Breslau) über das Thema: „Was
haben dieAugenärzte für d i e S c h u 1 h y g i e n e g e 1 e i s t e t u n d w a s
müssen sie noch 1 e i s t e n ? Der Vortr. untersuchte schon in den Jahren
1804 bis 1806 die Augen von 10.000 Breslauer Schulkindern und suchte
die Ursachen der zunehmenden Kurzsichtigkeit der
Schüler zu finden und Verhütungsvorschläge zu machen. Er fand,
Nr. 15
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
«laß 1. die Zahl der Kurzsichtigen mit den Anforderungen der Schule
an das Auge von der niedrigsten Dorfschule an bis zu den Gymnasien
hinauf stetig aufsteigt, daß 2. die Zahl der Myopen in allen Schulen
von Klasse zu Klasse stetig aufsteigt, und daß 3. auch der durch¬
schnittliche Grad der Kurzsichtigkeit von Klasse zu Klasse stetig
aufsteigt. Diese Sätze erwiesen sich bei Nachuntersuchung von
mehreren hunderttausend Kindern in allen Ländern durch die hervor¬
ragendsten Augenärzte als Gesetze. Bei weiteren Forschungen in den
letzten Jahrzehnten zeigte sich auch, daß die Sehschärfe der jungen
Kinder, wenn sie im Freien untersucht wurden, zwei- bis dreimal so
groß ist als im Schulzimmer, ähnlich der großen Sehschärfe, welche
der Vortr. in Aegypten bei den Beduinen u. s. w. fand. Leider sinkt
die Sehschärfe während der Schuljahre sehr rasch. Die wahre Ursache
der Kurzsichtigkeit, d. h. des Ueberganges des Auges aus der Kugel¬
form in die Eiform, ist noch völlig unbekannt; alles ist noch Hypo¬
these. Fest steht nur, daß vieles Nahesehen, namentlich bei erblicher
Disposition und schlechter Beleuchtung Myopie erzeugt und daß die
Schulhygiene also gegen das Nahesehen ankämpfen muß.
Die Aerzte beschäftigten sich daher mit der Konstruktion taug¬
licher Schultische, von Geradehaltern, prüften die Steilschrift, den
Bücherdruck, studierten die Beleuchtung der Schulzimmer (Photo¬
meter, Raumwinkelmesser). Der Vortr. beschäftigt sich dann mit
den Aufgaben der Schulaugenärzte.
Es ist weiters noch die neue große Aufgabe gegeben, durch
jahrelange, massenhafte, vergleichende Prüfungen zu entscheiden, ob
die Kurzsichtigkeit mit Konkavbrillen, mit starken oder schwachen,
oder ohne Brillen (für die Ferne oder für die Nähe) zum Stillstand
gebracht werden kann. Denn diese Fundamentalfragen sind noch
keineswegs entschieden. So wird man wenigstens für die nächste
Generation richtige Schlüsse ziehen können. Wenn die Gesundheits¬
scheine auch die genauen Befunde der Augen enthalten werden,
werden sie für die Kinder selbst und in anthropologischer Beziehung
und für die Frage der Erblichkeit später höchst nutzreich sein.
Kurzsichtige sollten einander eigentlich nicht heiraten, um keine
kurzsichtige Generation zu erziehen. Natürlich muß auch das Eltern¬
haus unsere Regeln befolgen. In welcher Finsternis und in welcher
Haltung sitzen die Kinder oft stundenlang im Hause?
In der Nachmittagssitzung sprach Prof. Dr. med. Artur
Hartmann (Berlin) über „Die Erziehung des Volkes
zur Gesundheitspfleg e“. Der Vortr. weist darauf hin, daß
die bisherigen Vorschläge, die Gesundheitspflege in den Schulunter¬
richt einzuführen, darauf hinauslaufen, die Lehrer an den Seminaren
und an den Universitäten in Hygiene auszubilden, obwohl die Er¬
fahrungen, die mit diesem Unterricht an den Universitäten gemacht
wurden, keine günstigen sind, da solcher Unterricht wegen mangelnder
Beteiligung wieder aufgegeben werden mußte. Keine Erwähnung fand
bei den gemachten Vorschlägen die Wirksamkeit der Schul¬
ärzte. Der Schularzt ist in der Lage, zur Erziehung des Volkes
zur Gesundheitspflege beizutragen: 1. Durch direkte Belehrung:
a) der Schüler, besonders der höheren Klassen durch Vorträge aus
dem Gebiete der Gesundheitspflege, b) der Schüler und Eltern bei
Gelegenheit der vorgenommenen Untersuchungen, c) der Eltern durch
Vorträge an den Elternabenden. 2. Durch Einwirkung auf die Lehrer :
°) durch Anregung und Beratung über die gesundheitsmäßige Be¬
handlung der Kinder in der Schule und Gewöhnung derselben an die
Beachtung der Regeln der Gesundheitspflege, b) durch Vorträge über
Gesundheitspflege in Lehrerkreisen, c) durch Mitwirkung und Rats¬
erteilung bezüglich der im Unterricht den Schülern zu erteilenden
Unterweisung der Gesundheitspflege.
„U eher Schule und Nervenkrankheiten“ sprach
San. -Rat Dr. Wilder m u t h (Stuttgart). Auf Grund der Beobachtung
von 360 Nervenkranken beiderlei Geschlechtes im Alter von 6 bis
18 Jahren bespricht Wildermuth die Beziehungen der Neurosen
zur Schule, namentlich hinsichtlich der Frage, ob und inwieweit
geistige Anstrengung in der Schule Nervenkrankheiten verursachen.
Die Neurasthenie der Kinder zeigt im wesentlichen dieselben Züge,
wie die der Erwachsenen, die Symptome reizbarer Schwäche. Häufiger
als bei Erwachsenen ist die Störung der allgemeinen Ernährung, ln
1 2'% waren dem Ausbruch der Neurasthenie akute Krankheiten voran¬
gegangen. Häufig war Krankheitsursache regelmäßiger Alkohol¬
genuß auch bei Kindern. Ueberbilrdung war als die Krankheit
steigerndes Moment anzusehen bei vier Kindern bis zum 14. Jahr,
bei vier jungen Leuten über 14 Jahre, bei zwei davon trat die
Neurasthenie auf im Anschluß an das Abiturienten-Examen. Bei den
Fällen mit Hysterie, die meist in schweren Symptomen, Lähmungen,
Kontrakturen, Konvulsionen, zum Teil verbunden mit vorausgeheuden
geistigen Störungen sich äußerten, lieferte die Volksschule ein großes
Kontingent. Geistige Ueberanstrengung war nur bei einem Knaben
als Ursache der Hysterie anzusehen. Von den 111 Fällen geistiger
Störung waren 48% den verschiedenen Formen des frühzeitigen
Wahnsinns zuzurechnen, 23% dem Enta r tungsirresei n, Irre¬
sein mit Zwangsvorstellungen, Hypochondrie. Sexuelle Perversität
waren mit viel kleineren Prozentsätzen vertreten, am geringsten die
Manie. Die erbliche Belastung war sehr hoch, im Durch¬
schnitt 7.) / u, bei dem Entartungsirresein bis 80%. Bemerkenswert
ist, daß bei den verschiedenen Formen des früh auftretenden Wahn¬
sinns das erste Symptom ein rein intellektuelles Versagen sein kann,
oft ein bis zwei Jahre vor Ausbruch der eigentlichen Krankheit.
Diese manchmal ziemlich akut einsetzende Abnahme der geistigen
Leistungsfähigkeit kann bei einer Prüfung, aber auch einer halb¬
stündigen Leistung im praktischen Leben zutage treten. Man wird
dann geneigt sein, in diesen Anforderungen die Ursache der Krank¬
heit zu sehen. Vortr. ist der Ansicht, daß bei der Entstehung von
Nervenkrankheiten im kindlichen und jugendlichen Alter die Schule,
insbesondere die geistige Ueber bür dung nur eine ganz
geringe Rolle spiele. Die wesentlichen Ursachen sind die
erbliche Belastung und konstitutionell nervöse und allgemein schwäch¬
liche Anlage. Eine Zunahme, namentlich eine erschreckende Zunahme
der Neurosen und Psychosen ist für das kindliche und jugendliche
Alter so wenig fast bewiesen, wie für Erwachsene. Immerhin ist es
angezeigt, daß ausgesprochen nervöse Kinder nicht bald
zur Schule kommen. Für nicht wenige nervös veranlagte, aber
leicht lernende Kinder ist aber die Schule, so wie die jetzige Organi¬
sation ist, ohne zu weit gehende Individualisierung nicht nur nicht
schädlich, sondern wirkt heilsam durch das Moment der psychischen
Abhärtung.
ln der Abteilung für allgemeine Fragen spricht Lehrer
J. Berninger (Wiesbaden) über „E lternabende und deren
Organisatio n“.
Dr. Benda (Berlin) und Korref. Prof. Sehwend (Stutt¬
gart): Ueber das Maß der Lehrpensen und Lehr¬
ziele an den höheren Unt.errichtsanstalten.
Ersterer verlangt internationale Vereinbarungen über die Lehr¬
ziele und statistische Erhebungen über die geistige Leistungsfähigkeit
der Schüler sowohl in Bezug auf die Höhe als auf die Begabung.
Redner fordert weiter die Abschaffung des Abiturientenexamens aus
hygienischen, pädagogischen und psychologischen Gründen. Die
körperliche Ausbildung müsse als gleichberechtigt mit der geistigen
betrachtet werden. Eine freiere Lehrverfassung müßte den Uebergang
von Schulzwang zu akademischer Freiheit lierstellen. Daher würde
es sich empfehlen, den Schulkursus überhaupt mit der Untersekunda
abzuschließen und in den höheren Klassen die Schüler, die sich einem
gelehrten Beruf widmen wollen, im wesentlichen die Lehrgegenstände
selbst wählen zu lassen, zu denen Begabung und Interesse sie führen.
— Prof. Dr. S c h w e n d fordert ähnlich eine Entlastung durch Ver¬
minderung der Lehrpensen und Beschränkung der Prüfungen.
Dr. G e 1 b k e (Karlsruhe) : Die Beziehungen des S e h
organs zum angeborenen und erworbenen Sch w a c h
sinn. Der Vortr. untersuchte 578 psychisch minderwertige Kinder
der Karlsruher Volksschulen und Idiotenanstalt in Mosbach. Unter
denselben waren 70 Idioten, 124 Schwachsinnige niederen und höheren
Grades und 385 Schwachbegabte Schulkinder, die sich größtenteils
von den Schwachsinnigen nur graduell unterschieden. Die Unter¬
suchung bestätigte zunächst die bekannte Tatsache, daß man es bei
den schwachsinnigen Kindern nicht allein mit psychisch minder¬
wertigen, sondern auch mit körperlich defekten Individuen zu tun hat.
Dabei wurde gleichzeitig festgestellt, daß die körperlichen Abnormi¬
täten zu dem Grade des Schwachsinns in direktem Verhältnis standen.
Unter den ursächlichen Gründen spielten nach den Erhebungen bei
den höheren Graden des Schwachsinns die ererbten Einflüsse
(Geistes- und Nervenkrankheiten, Trunksucht, Lues, Blutsverwandt¬
schaft der Eltern), bei den niederen Graden die erworbenen schäd¬
lichen Einflüsse (Rachitis 24-2%» Skrophulose l!)-6% u. s. w.) und
namentlich Veränderungen des Sehorgans die führende Rolle. Auf
Grund seiner Beobachtungen zieht der Vortr. den Schluß, daß die
Sehdefekte bei den Schwachbegabten als ursächliches Moment eine
große Rolle spielen und daß es daher vom hygienischen Standpunkte
absolut erforderlich sei, für frühzeitige Korrektion etwaiger Seh-
störungen bei diesen Kindern zu sorgen. Daß in dieser Beziehung
viel erreicht werden kann, vermochte Vortr. an der Hand seines
Materials zu erläutern. Von 54-4% konnte der Prozentsatz der Ab-
normalsichtigen duicli geeignete Behandlung resp. optische Korrektion
auf 16% reduziert werden.
Dr. Weygan d (Würzburg) : Ueber epileptische Schul-
k i n d e r.
Dr. Nußb a u m : U e b e r den gesundheitliche n
Wert niedrig temperierter Heizkörper in Schul-
räumen.
Was die oft beklagte Trockenheit der Luft bei Sammel¬
heizungen betreffe, so könne diese nicht wirklich vorhanden sein,
denn durch die anwesenden Personen werde reichlich für \\ asser-
dampf gesorgt. Meist hat Redner sogar einen zu hohen Wasser¬
dampfgehalt gefunden. Man habe die frühere Temperat ur beibehalten ;
es wird aber in vorübergehend geheizten Räumen ein anderer Zustand
432
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 15
hervorgerufen als bei ständig geheizten. Wir müssen die Temperatur
den Sammelheizungen anpassen. Die Luft darf nicht Uber 18" C. an-
steigen, wenn man sich behaglich finden will, z. T. noch weniger,
wenn z. B. die Heizung am Fenster ist. Bisher hatte man 1!) bis
20 0 C. Ein weiterer Nachteil der dampfgeheizten Räume ist die Zer¬
setzung der Luft ; wir sprechen vom Verschwülen der Luft infolge
starker Luftbewegung. Redner hebt die Vorzüge mäßig erwärmter
Heizkörper hervor. Stellt man die Ansprüche zusammen, so ergibt
sich : 1. die Luft soll tunlichst wenig Staub enthalten ; 2. muß der
vorhandene Staub möglichst unschädlich gemacht werden, indem man
vor allem die Zersetzung des organischen Staubes hintanzuhalten
sucht ; 3. die durch die Atmungsvorgänge der Schüler entstehende
Verunreinigung der Luft ist aufzuheben und ihr entgegenzuwirken
hauptsächlich durch Wasserdampf ; das künstliche Befeuchten der
Luft ist als nachträglich zu bezeichnen ; 4. bedarf man Heizvorrich-
richtungen, welche so beschaffen sind, daß die Oberfläche beliebig
hoch und gleichmäßig erwärmt werden und daß in jedem Einzelfalle
eine bestimmte Höchsttemperatur nicht überschritten werden kann
und möglichst automatisch stattfindet. Redner empfiehlt vor allem
das sog. Luftumwälzungsverfahren, die Verwendung großer, niedrig
temperierter Heizkörper.
])r. J a c o b i t z (Karlsruhe) : U e b e r desinfizierende
W andanstrich e.
Den Gel- und Emailfarben komme eine keimtötende Kraft zu.
Als Ersuchen wurden früher die physikalischen Eigenschaften, jetzt
werden die chemischen Eigenschaften angenommen. Die Frage, wie
lange ein desinfizierender Wandanstrich vorhält, hat ergeben, daß
die Wirkung in Email- und Honkafarben ein Jahr nach dem Anstrich
noch fast unverändert vorhanden war, wenn auch etwas geschwächt ;
die Hauptvorteile bestehen in der Aufnahmefähigkeit des Formalins.
*
In der zweiten Plenarsitzung am 7. April sprach
Prof. v. J o h a n n e s s e n (Christiana): Ueber Entwicklung
und Stand der Schulhygiene in Norwegen.
Dr. Le Gendre (Paris) : Ueber Wechselbeziehungen
zwischen Schülern und Lehrern in Bezug auf an¬
steckende Krankheiten und moralische Einflüsse.
Prof. Hueppe (Frag): Die Verhütung der Infektions¬
krankheiten in der Schule.
Vortr. kennzeichnet zunächst die Begrenzung der Aufgaben
des Schularztes. Redner empfiehlt den Aerzten, sich selbst zu helfen,
nicht zu weit zu gehen, aber das, was sie wollen, klar zu fordern.
Weiter bespricht Hueppe die Umgrenzung des Begriffes der an¬
steckenden Krankheiten, soweit diese für die Schule besondere Be¬
achtung verdienen. Heute ist dieser Begriff ein viel zu ausgedehnter.
Worüber eine Einigung zu erzielen ist, das wären die Krankheiten,
die durch Anzeige, Schulschluß, eventuell Isolierung zu bekämpfen
sind. Es muß lediglich das festgelegt werden, was sich als
Ansteckung der schulpflichtigen Kinder ergibt.
Da kommen nun zuerst die Schulhauskrankheiten in Frage:
Cholera, Unterleibstyphus, Ruhr. Nicht zu übersehen ist, daß. das
Haus ebenso gut eine Rolle spielt wie die Schule. Anzeigepflicht und
Isolierung sind ganz unabhängig von der Schule durch die Sanitäts¬
gesetzgebung aller Kulturstaaten eingeführt. Die Schule braucht also
damit nicht belastet zu werden. Was die Gruppe der Schul¬
infektionskrankheiten betrifft, so ist zur praktischen Ver¬
ständigung auch hier eine scharfe Umgrenzung vorzunehmen. Man
muß berücksichtigen, daß die Anlagen des Kindes mit der Zeit
beeinflußt werden durch Einwirkung von außen. Die Bakterien stehen
wie ein geschickter Kaufmann jenseits von Gut und Böse und nutzen
die Konjunkturen aus, die ihnen die Menschheit bietet.
Redner unterscheidet von eigentlichen Schulinfektionskrank¬
heiten 3 Gruppen: die wichtigste sind Masern und Keuchhusten; sie
sind die typischsten Schulinfektionen ; dann folgen Speicheldrüsen¬
entzündung und Windpocken. In die 3. Gruppe gehören Scharlach
und Diphtherie. Gerade diese allergefährlichsten Schulinfektions¬
krankheiten treten unter den angeführten Gesichtspunkten etwas zu¬
rück hinter die beiden ersten Krankheitsgruppen. Die Pocken, ob¬
schon sie für die Schule im ganzen äußerst bedeutsam sind, schaltet
Vortr. hier aus, da sie nach Maß des Impfzwanges in den einzelnen
Ländern ganz verschieden zu behandeln sind. Für Deutschland, wo
der Impfzwang besteht, sind die Pocken bedeutungslos geworden.
Was die erste Gruppe: Masern und Keuchhusten betrifft, so tritt die
Empfänglichkeit und die Disposition zurück gegenüber der Infektion.
Diese Krankheiten erschöpfen in ganz kurzer Zeit die Empfänglichkeit.
Hinzu kommt, daß Masern und Keuchhusten schon zu einer Zeit über¬
tragbar sind, zu der die Symptome noch gar nicht erkannt sind. Das
infolgedessen meist explosive Auftreten von Masern und
Keuc h h aste n in den Schulen nötigt auch vom hygienischen Stand¬
punkte dazu, für die Volksschulen pro Klasse eine Kopfzahl von
nicht mehr als 4t), allerhüchstens aber 5(1 Schülern zuzulassen. Schul-
sehluß muß in einzelnen Fällen weiter gehen als bisher bei dem
Auftreteu von Infectionskrankheiten. Weit strenger aber ist die Iso¬
lierung zu handhaben. Die 2. Gruppe namentlich, Speicheldrüsen¬
entzündung und Windpocken, sind bei strenger Isolierung leicht zu
bekämpfen. Bei Scharlach und Diphtherie liegt die Sache insofern
besonders, als hier die Ansteckungsmöglichkeit eine sehr lange ist.
Bei Diphtherie sind auch in anderer Hinsicht sehr verschiedenartige
Gesichtspunkte in Betracht zu ziehen; nicht nur variiert der Krank¬
heitserreger außerordentlich, auch die Krankheitsanlage spielt eine
außerordentliche Rolle. Die Diphtherie gehört ferner, wie die Tuber¬
kulose, zu den Krankheiten, bei denen nachweislich auch Gesunde
den Erreger führen können. Redner meint, daß die Desinfektion ganz
unterbleiben könne, wenn die Erziehung zur Reinlichkeit
an deren Stelle tritt. Die Desinfektion kommt überdies meist doch
zu spät. Die Tuberkulose wird als Kinderkrankheit hinsichtlich
der Ansteckung meist überschätzt. Ein einziger tuberkulöser Lehrer
ist für die Schule viel gefährlicher. Auch hier ist der Kampf gegen
die Bazillen identisch mit der Erziehung zur Reinlichkeit. 11 u eppe
empfiehlt schließlich noch, die Ferienkolonien in den Dienst einer
vorbeugenden Tätigkeit zu stellen und weiterzuwirken in aufbauender
Tätigkeit, um eine Gesundung des ganzen Volkskörpers herbei¬
zuführen. (Fortsetzung folgt.)
Ophthalmologische Gesellschaft in Wien.
3. Sitzung vom 9. Dezember 1903.
Dr. Meller demonstriert einen 10jährigen Jungen mit einem
partiellen Hornhautstaphylom, welches aus der Lid¬
spalte hervorragt und durch die Lider von oben und unten her flach¬
gedrücktist. Diese ungewöhnliche Deformation eines Hornhautstaphyloms
konnte dadurch zustande kommen, daß die Tension des Auges bedeu¬
tend herabgesetzt war.
Dr. Terc stellt einen Fall von beiderseitigem pul¬
sierenden Exophthalmus vor, der nach einer Exstirpation
des Gangl. Gasseri auftrat. (Wird ausführlich publiziert.)
Prof. Redlich demonstriert einen Fall von Hemianopsia
bi temp oral is bei einer Frau in den Sechzigern, wo die Erschei¬
nungen seit Jahren schon in unveränderter Weise fortbestehen. Es bestehen
Ö _
nur ganz leichte allgemeine Hirnerscheinungen, die keine Progredienz
zeigen, so daß für die Diagnose eines Hirntumors kein Hinweis vor¬
liegt. Auch für Lues spricht nichts. Akromegalische Erscheinungen
fehlen, nur die Zunge ist größer und dicker. Wohl aber besteht beider¬
seitige Polyposis in der Nase und eine bis in die Keilbeinhöhle
reichende Affektion der Nasenschleimhaut. Vortr. stellt es als möglich
hin, daß der Prozeß durch das Dach der Keilbeinhöhle hindurchgreift
und zu einer chronischen Meningitis um das Chiasma, i. e. zur
bitemporalen Hemianopsie geführt hat. (Der Fall wird ausführlich
publiziert werden.)
Dr. Bodenstein demonstriert einen Fall einer der gürtel¬
förmigen Keratitis sehr ähnlichen Erkrankung der
Hornhaut. (Wird ausführlich publiziert.
Dr. Laub er demonstriert mikroskopische Präparate
einer S kl e r a 1 z y st e. (Erscheint ausführlich in Arch. f. Ophthalm.)
Dr. Meller zeigt Schnitte eines Auges mit hyaliner
Entartung des Pupillarrandes. Das Auge stammt von
einem 70 jährigen Manne, den Meller auf der Abteilung des
Prof. Pal mit dem Augenspiegel untersuchen sollte. Die Pupille war
eng, das Auge blaß. Trotz mehrmaligem Einträufeln einer l"/0igen
Atropinlösung wurde die Pupille nicht weiter. Die Iris zeigte normale
Struktur, nur am rechten Pupillenrande war ein feiner grauer Saum
sichtbar.
Die mikroskopische Untersuchung des Auges zeigt, daß der
Pupillarrand der Iris verdickt ist, wie aufgeblasen, gebildet von einer
homogenen Masse, die sich mit Eosin nur ganz schwach rot gefärbt
hat. Der Pupillarrand war dadurch in einen starren Ring verwandelt,
der natürlich durch Atropin nicht vergrößert werden konnte.
Vortr. zeigt dann noch ein Präparat aus der Sammlung seines
Chefs, des Hofrates Fuch s, in welchem man eine ähnliche homogene
Masse der hinteren Seite des Pupillenrandes der Iris aufgelagert
sieht. (Eine ausführliche Beschreibung der Fälle folgt demnächst.)
Programm
der am
Freitag den 15. April 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitze des Herrn Primarius Dr. Redtenbacher
statttindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
J. Dozent Dr. V. Friedländer: Zur Diagnostik der Coxitis. (Vor¬
läufige Mitteilung.)
2. Dr. Hamburger und Dr. Dehne: Ueber passive Immunisierung
mit artfremdem Serum.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Hofrat Prof. V. Fiseisberg
Dozent Dr. Fr. Pinoles. Dr. G. Kapsammor, Dr. F. Kornfeld und
Prof. Wertlieiin. Herdmeister. P a I t auf.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller. Verlag von Wilhelm Branmüllcr in Wien.
Druck von Kratz, Helf St Co., Wien, VII., N’eustiftgasse 74. (Kür die Druckerei verantvv. Alois R. Lauermann.)
Wiener klinische Wochenschrift
unter StällfliorAr Mitwirlrnncr rlar Horrftn Prnfdflimpon Vli-a
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolr Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
G. “Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Heraasgegeben von
Anton Freih. v. Eiselsberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrötter
un d Anton Weichseih aum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
-s
A bonnemen tsprei 8
jährlich 20 K = 20 Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge für das In-
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlagshandlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h — 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Verlagshandlung:
Telephon Nr. 17618.
XVII. Jahrgang.
Wien, 21. J\pril 1904.
Hr. 16.
I1TH^.LT:
(Alle Rechte Vorbehalten.)
I. Originalartikel : 1. Aus der Abteilung für Krankheiten der Harn¬
organe der Wiener Allgemeinen Poliklinik (Vorstand Reg. -Rat
Prof. Dr. A. R. v. F r i s c h). Fünf geheilte Fälle von Nieren- und
Blasentuberkulose. Von Dr. G. Kapsammer, Assistenten der
Abteilung.
2. Aus dem hygienischen Institut der Universität in Wien. Zur
Frage der Sekretionstätigkeit der polynukleären Leukozyten.
Von Dr. Erwin Lazar, Sekundararzt am St. Annen-Kinder-
spital in Wien.
3. Neuere Untersuchungen über Eklampsia gravidarum. Von
Dr. Alexander Szili, Operateur und Frauenarzt in Buda¬
pest.
4. Aus der Klinik für Syphilis und Dermatologie in Wien (interim.
Leiter Doz. Dr. R. Matzenaue r). Keratosis palmaris arte-
ficialis. Von Dozenten Dr. R. Matzenauer und Doktor
A. Brandwein er, Assistenten der Klinik.
5. Gewerbedermatose bei Glasmachern. Von Dr. Emil Stein
(Teplitz).
II. Referate: Die Perioden des menschlichen Organismus in ihrer
psychologischen und biologischen Bedeutung. Von Hermann
S w o b o d a. Arbeiten aus dem Neurologischen Institut an der
Wiener Universität. Von Prof. Dr. Heinrich Obersteiner.
Die progressive Myoklonus-Epilepsie (Unverrichts Myoklonie).
Von Herman Lundborg. Allgemeine Anatomie und
Physiologie des Nervensystems. Von Albrecht Bethe.
Physiologische und klinische Untersuchungen über das Gehirn.
Von Eduard Hitzig. Die deutsche Klinik am Eingang des
20. Jahrhunderts. Von Ernst v. Leyden und Felix
Klemperer. Die Imbezillität. Von C. M o e 1 i. Die psychia¬
trische Begutachtung vor Gericht. Von E. Mendel. Ueber
Psychosen im Zusammenhang mit akuten und chronischen In¬
fektionskrankheiten. Von E. Siemerling. Graviditäts- und
Puerperalpsychosen. Von E. Siemerling. Ueber multiple
Sklerose. Von E. Redlich. Sammlung von gerichtlichen Gut¬
achten aus der psychiatrischen Klinik der königl. Charitd zu
Berlin. Von M. K o e p p e n. Das Wesen der Psychose auf
Grundlage moderner naturwissenschaftlicher Anschauung. Von
Heinr. Stadelmann. Die syphilitischen Erkrankungen des
Gehirns. Von H. Oppenheim. Der heutige Stand der Lehre
vom Kretinismus. Von W. Weygand t. Psychologie der Ge¬
fühle. Von Th. R i b o t. Die psychischen Zwangserscheinungen.
Von L. Loewenfeld. Ref. E. Raimann.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Aus der Abteilung für Krankheiten der Harnorgane
der Wiener Allgemeinen Poliklinik (Vorstand
Reg.-Rat Prof. Dr. A. R. v. Frisch).
Fünf geheilte Fälle von Nieren- und Blasen¬
tuberkulose.
Von Dr. G. Kapsammer, Assistenten der Abteilung.
Ich berichte über fünf von mir operierte Fälle von
liieren- und Hlasentuberkulose, welche nach mehreren
Richtungen hin Interesse erregen dürften. Sie sind ein
klassischer Beweis dafür, wie sehr durch den ITreteren-
katheterismus dieBiaajiose der einseitigen Nierenerkrankung,
wie die Tndikationsstellung bezüglich der Nephrektomie bei
derselben in sichere Bahnen gelenkt wird.
F a 1 1 I. A. W., 49 Jahre alter Mann, 86 hg schwer,
kräftig, aus gesunder Familie, erkrankte im 30. Lebensjahr an
Gonorrhoe, welche anfangs nur kurz behandelt, im chronischen
Stadium im Jahre 1901 eine zweite, im Jahre 1902 wegen Pro¬
statitis eine dritte lokale Behandlung nötig machte. — Pat. hatte
schon lange Zeit keinerlei Beschwerden mehr, als mir im August
1902 eine gleichmäßige Trübung seines Harnes auffiel, welche
weder durch die geringen krankhaften Veränderungen der Pro¬
stata, noch kystoskopisch festgestellten, ganz unbedeutenden
entzündlichen Erscheinungen am Blasenfundus hinreichend be¬
gründet erschien.
Deshalb sondierte ich am 9. November 1902 beide
Ureteren; die Untersuchung ergab: rechts klaren, eiweißfreien,
links molkigtrüben Harn mit l°/oo Albuinen. Gonokokken waren
in dem Eiter nicht nachzuweisen.
Ich stellte die Diagnose : Li nksseitige, aufgestie-
I gene Pyelitis, dachte dabei an Zusammenhang mit der
Gonorrhoe und begann eine lokale Nierenbeckenbehandlung, die
abwechselnd in Lapisinstillationen und Waschungen mit hyper-
mangansaurem Kali bestand.
Die lokale Nierenbeckentherapie vertrug Pat. sehr gut,
was schon dadurch dokumentiert ist, daß ich dieselbe ambula¬
torisch ausführte. — Besonders betonen muß ich, daß
der Pat. auch auf 2 % i g e Lapislösung niemals
die geringsten Schmerzen hatte.
Während dieser Behandlung, die sich mit größeren
Pausen über 8 Monate erstreckte, war der objektive Befund ein
wechselnder ; durch Wochen hindurch warderHarn
vollkommen klar, bernsteingelb, dann er¬
schien plötzlich wieder die molkige Trübung.
Einen derartigen AVechsel beobachtete Pat. auch durch längere
Zeit hindurch immer vormittags; morgens, beim Auf¬
stehen war der Harn trüb, im Laufe des Vor¬
mittages wurde er vollkommen klar; dabei war
eine Ursache für diese Erscheinung in der Urethra oder Prostata
nicht zu finden.
Solange ich den Pat. kannte, war bei ihm
nie das geringste Urethralsekret zu bemerken.
Während des ganzen Jahres, in welchem Pat. in meiner
Behandlung stand, hatte er nie die geringsten Beschwerden
und fühlte sich körperlich vollkommen wohl. — Die
Nierengegend war nie druckempfindlich, trotz
S wiederholter Untersuchungen konnten Tuberkelbazillen nicht ge-
| funden werden.
434
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 16
Gelegentlich der Nierenbeckenbehandlung ergab sich in
der letzten Zeit fast regelmäßig folgender Befund: Das Einführen
des Ureterkatheters gelingt, wie immer, anstandslos; aber es
fließt kein Sekret ab, obwohl das Katheterauge nicht verstopft
ist, wie ich mich durch Injektion von sterilem Wasser überzeugen
konnte, welches prompt — meist in einigen Rhythmen — wieder
entleert wurde. Selten kamen einige Tropfen Eiters. Der G e-
samtharn war in den 134 Monaten vor der Ope¬
ration fast immer vollkommen klar.
Lediglich auf Grund des objektiven Befundes verlangte
der sehr intelligente Pat. die Nephrektomie, die ich ihm unter
der Voraussetzung, daß es sich um eine nach Pyelitis verödete
Niere handle, am 11. September 1903 ausführte.
Die früher vorgenommene Kystoskopie und funktionelle
Nierendiagnostik ergab folgendes:
12. August 1903: Leichte Zystitis; beide Ureter-
m ü n d u n g e n n o r m a 1. Sondieren beider Ureteren 10 cm
hoch; die Blase mit 160cm3 gefüllt.
Der vor der Präparation der Blase entleerte, leicht getrübte
Gesamtharn ergibt:
s 1020
A — 0;80°
<$
= — 0-56ü
Eiweißspuren
Links
Rechts
s
1005
• — 0-30°
A
— 0-58u
Spuren
Eiweiß
0
molkig
Farbe
wasserhell
eitrig Durchsichtigkeit
klar
Minuten-
zatil
Menge
cm3
7 , Methylen)
Zuok“ blau
Menge
cm 3
Zucker
Methylen¬
blau
15
0
90-0
15
40
1100
15
6 0
70-0
15
10
15' post inj.
70-0
15' -j- post inj.
—
prompter Fehling
*)
15
0
55-0
+
15
0
55* **)0
15
0
, 160
+
**)
15
0
16-0
4-
Chromogen -fl
15
0
8-0
Chromogen -f 1
135
11-0
(Ate*
Während der Untersuchung von 135' sind 540m3 klaren Harnes
neben dem Katheter von der gesunden Seite abgeflossen.
Indikation zur Operation A —
Phloridzin -f
Methylenblau -f
Die Methylenblauausscheidung dauerte 60 Stunden; be¬
merkenswert ist das rasche Auftreten von Phloridzinzucker:
15 Minuten nach der Injektion und von Methylenblau 20 Minuten
nach der Injektion. Chromogen sehr reichlich.
\m 11. September 1903 führte ich die lumbale Nephro-
ureterektomie in Schleich scher Narkose aus. Die Operation
gestaltete sich insofern schwierig, als bindegewebige, blutreiche
Adhäsionen die Niere an ihre Umgebung fixierten. Auch die
Kapsel war innig mit der Niere verwachsen, so daß beim Versuch
dieselbe abzulösen ein etwa haselnußgroßer in dem Nieren-
parehchym gelegener Hohlraum eröffnet wurde. Der in seinem
oberen Anteile ungleichmäßig verdickte Ureter wird 12 cm ent¬
fernt vom Nierenbecken im Gesunden reseziert. Drainage.
Die Form der exstirpierten Niere ist wesentlich verändert,
sie erscheint vergrößert und bimförmig. Ihr Längendurchmesser
beträgt Wem) ihr proximaler Anteil erscheint dicker und breiter,
6 und 5 cm, während der distale nur 5 und 3 34 cm mißt. Das re¬
sezierte Stück des Ureters erscheint in einer Länge von 7 cm
verdickt und läßt in seiner Schleimhaut einzelne g r a u röt¬
liche Knötchen erkennen. Die Niere ist im allgemeinen
derber, doch lassen sich durch die verdickte Kapsel einzelne
fluktuierende Anteile tasten. Am Durchschnitte linden sich
mehrere yerschieden große Hohlräume, welche den bei der
äußerlichen Untersuchung fluktuierenden Anteilen entsprechen.
Dieselben sind getrennt durch ein derbes fibröses Binde
gewebe, welches unter dem Messer knirscht und in welchem nur
*) Phloridzin O Ol.
**) Methylenblau 0 02.
spärliche Reste von Nierengewebe sich vorfinden. Dieses Binde¬
gewebe ersetzt die oberen zwei Drittel der Niere fast Vollständig,
während es im unteren Drittel in Form eines spezifischen Granu¬
lationsgewebes sich zwischen den Besten der Drüsensubstanz
findet. Die Kavernen von verschiedener Größe zeigen eine in
Zerfall begriffene Wand, welche ohne scharfe Begrenzung in das
umliegende chronisch entzündliche Bindegewebe mit eingelager¬
ten Tuberkelknötchen übergeht. Der größere Teil der
Kavernen steht nicht in Kommunikation mit dem Nierenbecken.
Harnmenge nach der Operation (11. September 1903,):
Menge am 12. September 700, am 13. 990, am 14. 1050, am 15.
1200, am 16. 1300, am 17. 1500, am 18. 1600, am 19. 2000 cm3.
Weiter schwankt sie um 2000 cm3.
Der Wundverlauf war durch ein Jodoformekzem und durch
eine fieberhafte Bronchitis kompliziert. — Zwei Monate nach der
Operation ist Pat. vollkommen geheilt, wiegt 89 hg und entleert
vollkommen normalen, bernsteingelben, eiweißfreien Harn in
normalen Pausen. — 24stündige Harnmenge durchschnittlich
1500 cm3.
Bemerkenswert an d e in Balle ist fol¬
gendes :
1. die Diagnose einer einseitigen Nierenerkrankung war
nur durch den Ureterenkatheterisinus möglich.
2. Eine primäre Nlierentuberkulose wurde im Verlauf
einer chronischen Gonorrhoe manifest.
3. Trotz der Tuberkulose wurden Lapisinstillationen
anstandslos vertragen.
4. Die Sekretion der Niere hatte infolge der inter¬
stitiellen und parenchymatösen tuberkulösen Erkrankung fast
vollkommen sistiert.
5. Die kleine Gefrierpunktszahl der 'zurückbleibenden
Niere bei der Untersuchung (A — 0-58°) bedeutet nicht eine
Insuffizienz dieser Niere, weil die geringe molekulare Kon¬
zentration durch eine reflektorische Polyurie bedingt war.
6. Der hohe Grad der reflektorischen Polyurie (in
135 Almuten 1033 cm?) wie das rasche Erscheinen der
Phloridcinglycosurie innerhalb von 15 Almuten, das rasche
Erscheinen des Alethylenblau innerhalb von 20 Almuten
sind vielleicht als Anzeichen einer zur Zeit der Operation
bereits bestandenen kompensatorischen Hypertrophie zu
deuten. — In dem gleichen Sinne dürften auch die liarn-
mengen nach der Operation sprechen.
Fall 11. Frau Al. J., 36 Jahre alt, 77 hg schwer, von sehr
kräftigem Knochenbau und gutem Gesamthabitus; war bisher
immer gesund; hire Beschwerden begannen im Oktober 1902:
Häufiger Harndrang mit trübem Urin ; auf Lapiswaschun¬
gen vei schwanden die Beschwerden vollkom¬
men. Pat. hatte weiter keinerlei Unannehm¬
lichkeiten von Seite der Blase, noch jemals von
Seite der Nieren, sie wandte sich, ängstlich darüber, daß
ihr Harn wieder trübe und blutig wurde, später wieder an Aerzte.
Ls wurde damals mit dem stark eitrigen Blasenharn ein fier-
versüeh gemacht, welcher 'tuberkulöse ergab.
Der Harn war bedeutend klarer geworden, als ich die Pat.
im Juli 1903 das erstemal sah. Die Palpation ergab eine tief¬
stehende, höckerig vergrößerte linke Niere; die Kysto¬
skopie : Ulzerationen an der unteren Uebergangsiaite und im
Bereich der finken uretermundung; die Uretermundung war hi
ucr Geschwürslfäehe niciü zu erkennen, umsoweniger als em
rhythmischer 4 iüssigkeitsstrom nirgends zu sehen war. — Die
rechte Uretermündung mit ihrer Umgehung normal.
Am 25. Juni 1903 erste Untersuchung mittels Ureteren-
kathetensmus: Links konnte der Katheter wohl in ein Grüb¬
chen, das der Uretermündung entsprach, eingesenkt werden, es
war aber unmöglich, denselben wreiter vorzuschieben. Durch
den rechts eingeiührten Ureterenkatheter Hießen in 4o Minuten
150 cm3 eines stark diturierten (s = 1004), eiweißlreien, klaren
Harnes ab, in dem eine Menge von Schüppchen suspendiert
waren, die aus Epithelien bestanden. — Prophylaktische
P’/ooige Sublimatinstillation in den Ureter.
IS. Juli 1903, funktionelle Nierendiagnostik: Der in die
linke Ureterenmündung eingeführte Katheter kann wieder nicht
Nr. 16
WIENER KLINI80HE WOCHENSCHRIFT. 1904.
436
vorgeschoben werden. — Der rechte Ureter wird 6 cm hoch son-
dierl, darauf die Blase entleert in der Absicht, den eventuell von
der anderen Niere kommenden Harn von der Blase aus auf¬
zufangen.
Der vor der Präparation der Blase entleerte Harn ist fast
klar, reich an Uraten und zeigt folgendes Verhalten: s == 1020
^ = — l‘80u, Eiweiß = Spuren.
Links Rechts
s= 1005
A = 0-48° 3 =* — 0-57"
Eiweiß k0
Farbe, Durchsichtigkeit klar
Minuten-
zatil
Menge
cni3
Zucker "«WM-
ucke' mau
Menge
cnr
Zucker
Methylen¬
blau
6
6
6
8
4
8
6
8
48
15
10
Am Schlüsse der
Untersuchung
werden aus der
Blase einige
Tropfen einer
leicht sanguino¬
lenten Flüssig¬
keit entleert, die
keine Zucker¬
reaktion gibt.
14.0
22-0
60-0
650
30 0
55-0
65-0
800
220 0
100
8-0
'*)
+
16'p. inj. starke Red.
massiger roter v **)
Niederschlag
4-
grüner Stich
Chromogen
sehr reichlich
dto.
125
6290
Die Methylenblauausscheidung dauert 36 Stunden. Nichts neben
dem Ureterenkatheter abgeflossen.
Indikationsstellung für die Operation:
^ , Phloridizin = -{-, Methylenblau = -f.
28. Juli 1903. Linksseitige lumbale Nephroureterektomie
in Schleich scher Narkose.
Der Ureter hat Daumendicke bis unter die
Linea innomminata, wo er plötzlich in einen
ganz dünnen bindegewebigen Strang über¬
geht. An dieser Stelle habe ich ihn im gesunden abgetragen.
— Drainage. — Afebriler Verlauf, am 8. Tage prima intentio, am
14. Page verläßt Pat. das Krankenzimmer.
Präparat : Die exstirpierte Niere ist mäßig vergrößert,
Längsdurchmesser 13 cm, Querdurchmesser 6 cm, Dickendurch¬
messer des proximalen Anteiles 4 cm, des distalen 6 cm. — Im
unteren Pol ist die Corticalis bis auf einen schmalen Streifen ge¬
schwunden, das Nierenparenchym durch zwei walnußgroße Ka¬
vernen ersetzt; in den beiden oberen Dritteln hat die Corticalis
eine normale Dicke, sie ist von miliaren Tuberkeln und kleinsten
Ka\ ernen durchsetzt. Nierenkelche, wie das Nierenbecken er-
weitert, ihre Schleimhaut ist ersetzt von einem eiternden Granu¬
lationsgewebe.
Aus der Niere wurden 180 cm3 eines dicken, rahmigen
Eiiers entleert.
Der Ureter ist am Nierenbecken derart
verengt, daß er schwer für eine Knopf sonde
durchgängig ist. — 17 cm vomNierenb ecken ent¬
fernt geht der verdickte, im Innern exulze-
rierte, mit Eiter gefüllte Ureter in einen so¬
liden, bindegewebigen Strang über, von dem
noch 2 cm reseziert worden sind.
Der Harn nach der Operation zeigt folgendes Verhalten:
Tag
Menge cm3 s
A
1
1350 1025
- 162°
2
1100
3
1080
4
1230
5
1435
ln der Folge beträgt die durchschnittliche 24stündige
Harnmenge 1400 cm3.
*) Phloridzin 001.
**) Methylenblau 0-02
Die sekundäre Blasenerkrankung heilte unter lokaler Be-
i and Jung mit Sublimat und Guajakoljodoformöl innerhalb von
drei Monaten vollkommen aus; in dieser Zeit hat Pat um b ha
zugenommen. y
Bemerkenswert an dem Falle ist •
1. Obwohl die linke Niere in diesem L alle zahlreiche
m Zer lall begriffene .Kavernen auf wies, war die Bat voll¬
kommen frei von Beschwerden und
r lebe r.
i 1 • “7 ^)uI1’c^ 4en Breterenkatheterismus war ein VerschluJi
des linken Ureters und alleiniges funktionieren der rechten
.Niere diagnostiziert worden.
3. Es bestand schon vor der Operation eine komponsa-
tonsche Hypertrophie der rechten Niere, welche einerseits
durch den hohen Grad der reflektorischen Polyurie beim
L reterenkatheterismus (in 123 Minuten 629 cmB, anderer¬
seits m den großen Harnmengen unmittelbar nach der Opera¬
tion zum Ausdruck kommt.
4em E reterenkatheterismus ergaben sich infolge
<rer _ reflektorischen Polyurie die Werte für s= 1005,
i ~~ 0'48°> während die in den ersten 24 Stunden nach
der Operation entleerten 1350 cm 3 Werte von s = 1025
^ ~ — 1'62° ergaben. ’
ionn c*a 1 1 IIX' Leutnant K- R-» 24 fahre alt, keine Gonorrhoe;
1900 Sturz vom Pferd, im Anschluß daran Beschwerden:
dumpfes, aufgeblasenes Gefühl in der rechten Lumbalgegend.
Seit Dezember 1901 häufiger Harndrang mit trübem Harn und
terminaler Hämaturie; e 1 n e Lapisbehandlung wurde
gut vertragen, brachte ab e r k e in e JB e s s e r u n *.
Ich sah den Pat. im Mai 1902 das erstemal; viertel¬
stündiger sehr schmerzhafter Harndrang, auch bei Nacht, ter¬
minale Hämaturie. Kystoskopie: tuberkulöse Ulze-
rationen am B 1 a s e n h a 1 s, im Blasenscheitel
und im Blasenfundus, hauptsächlich rechts.
Im Harn massenhaft Tuberkelbazillen.
Spezifische lokale Therapie mit Subli¬
mat- und Guajakoljodoforni instillation je n. _
Diese iherapie hatte bis zum Dezember 1902
zu folgendem Resultat geführt: Harndrang
alle3bis4Stunden, Harntrübe; Kystoskopie-
diffuse Hyperämie des ßlasenfundus, keine
tJ lzerationen.
Damals trat von neuem eine starke Pyurie und Hämaturie
auf, der Harn war manchmal Schokoladefarben; es bestand öiter
ein dumpies Druckgefühl in der Gegend der rechten Niere; n i e-
m a IsFiebe r. Am 5. Februar 1903 ergab die nur in Narkose
mögliche Kystoskopie : Biasenschieimhaut bis aut einige
kleine l lzerationen an der rechten liretermündung normal,
Hämaturie der rechten Niere.
Her links vorgen'ommeue Uretero n-
k at h e t e r l s m u s ergibt: k 1 a r e n ü a r n m i t
u*ä"/oo Albumen, a — _ — u -os' ; o — — 0-58".
Am läge der Operation wog Pat. 415 hg und heberte das
erstemal (41°).
Am 12. Februar 1903 führte ich in Schleich scher Nar¬
kose rechtsseitige lumbale Nephroureterektomie aus.
Da die Narkose wegen des Allgemeinbefindens des Pat. nicht
länger ausgedeiint werden konnte, habe ich nur ein 13 cm langes
Stück des daumendicken Ureters reseziert. Drainage.
Am 14. tage nach der Operation verließ Pat. die Anstalt.
Drei W ochen nach der Operation war die W unde vollkommen
verheilt.
1 räparat: Die Niere ist gleichmäßig vergrößert:
Langendurchmesser 13 cm. Querdurchmesser im oberen Pol 7 cm,
im unteren Pol 6 cm, Dickendurchmesser im oberen Pol 5 cm,
mi unteren Pol 4 cm. Die Corticalis ist überall auf ein Drittel
des Normalen reduziert; im unteren Nierenpol ersetzen zwei
walnußgroße Kavernen das Nierenparenchym; die übrigen zwt;
Drittel der Niere sind von einer Menge haseinußgroßer Kavernen
ausgefüllt; die Niere enthält 180 cm3 käsigen Eiters. Die Wand
des Ureters ist auf das Zehnfache des Normalen verdickt und
zeigt an Stelle der Schleimhaut eine Geschwürsfläche.
Verhalten des Harnes nach der Operation (12 Februar
1903):
436
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr: 16
Datum
Menge in cm3 s
A
Eiweiß
17./II.
900 1025
— 0-55°
0'7°/oo
25./ II .
1300 1026
— 1-33°
Spuren
27./IV.
1400
— 1-40°
0-5°/oo
8./V.
1100
— 1-96°
Spuren
Die lokale spezifische Therapie der
Blase w
durch ein halbes Jahr fortgesetzt.
Pat. wurde im Herbst desselben Jahres von der Super¬
arbitrierungskommission als tauglich erkannt für den aktiven
Dienst hei einer berittenen Truppe. Er wog 71 hg gegen
41 Yo fr (j vor der Operation, hat normale Harn¬
pausen, vollkommen klaren, bernsteingelben,
e i w e i ß f r e i e n Harn, obwohl er täglich 3 b i s 4 Re¬
mo n t e n reitet.
Auch gegenwärtig befindet sich der Pat. in dem gleichen
günstigen Zustand.
Bemerkenswert an diesem Falle ist :
1. Baß nur durch das Sondieren des Ureters der zum
Zurückbleiben bestimmten Niere die Indikation zur Operation
gestellt werden konnte.
2. Daß trotz des niederen Wertes für
A = — 0-52°, der im Zus a m m enhang m it de m
e r h ö hten Molekulargehalt des Blutes
A = — - 0*58 auf eine molekulare Detention
hätte schließen lassen und trotz eines A 1 bu¬
rn e n g e h a 1 1 e s v o n 0'5°/oo die zweite Hi ere sich
n i c li t nur als suffizient e r w i es, sondern
später sogar wieder ganz normalen e i w e iß-
freien Harn lieferte.
3. Daß die schwere ausgebreitete Blasentuberkulose
unter lokaler Behandlung vollkommen ausgeheilt ist.
M a n könnte in Fällen, wo eine voll¬
ständige he s e k t- i o n deskranken Ureters an
der Blase nicht möglich ist, noch nach der
Operation die Tuberkulose des Ureters
mittelst Sublimatinstillationen von der
Bla seherlokalbehandeln.
Fall TV. Eine 38jährige, herabgekommene, 49 %
schwere Frau litl vor 6 .Jahren an einem „ Lungenkatarrh“. Im
Anschluß an ihre sechste schwere Geburt bekam sie Blasen¬
beschwerden: Schmerzen und häufigen Harndrang. Diese Be¬
schwerden nahmen in den letzten 9 Monaten seit der Entbindung
fortwährend zu und führten die Pat. schließlich an die Poliklinik.
Niemals hatte Pat. die geringsten Beschwerden
von Seite der Nieren.
Es war eine beiderseitige Spitzenaffektion und eine links¬
seitige pleuritische Schwarte zu diagnostizieren. Die Nieren
waren beiderseits vergrößert zu tasten; Tief¬
stand der linken Viere. Stündlicher schmerzhafter Harndrang,
zeitweise starke Pyurie.
Die Kystoskopie ergab: Rechts : Blasenfundus,
Uretermündung, seitliche Blasenwand normal; links: Blasen¬
fundus eine ausgebreitete Geschwürsfläche, die sich durch eine
schmale Brücke in zwei etwa kronengroße Geschwüre am Blasen¬
scheitel fortsetzt. Die linke IJretermündung ist in der Ge¬
schwürsfläche nicht zu sehen; in der ihr entsprechenden Ge¬
gend des Blasenfundus sieht man ab und zu eine klare Flüssig¬
keitswelle.
2. November 1902: Beiderseitiger Ureterenkatheterismus;
der Ureterkatheter wird rechts 12 cm, links 16 cm hoch eingeführt.
Der unmittelbar vor der Präparation der Blase entleerte,
nur leicht getrübte Gesamtharn ergibt:
s - 1011
A = — 0-61°
Eiweiß in Spuren
Links
6 — — 0-56°
Rechts
—
s
1006
—
A
— 0-28°
tF
Eiweiß
0
dicker grünlich
Farbe
strohgelb
gelber Eiter
Durchsichtigkeit
später wasserhell
Links Rechts
Minuten¬
zahl
Menge
cm 3
Zucker
Methylen¬
blau
Menge
cm 3
Zucker
Methylenblau
30
10
15
15
15
4-0
nur
einige
Tropf.
—
350
1- 5
20
10
2- 0
prompte Red.
20' p. inj.
+
starke Red.
+
*)
15' p. inj.
Sp. v. Chrom.**)
85
4-0
_
| 4L5
Nach 35 Min.
Methylenblau -j-
Neben dem rechten Katheter sind 60 cm3 klarer Harn abgeflossen’
Also in 85 Minuten wurden 101'5 cm 3 von der rechten Niere sezerniert-
Die Methylenblauausscheidung dauert 44 Stunden.
Die Untersuchung ergibt, daß der linke Ureter
durch dicken Eiter verstopft war; deshalb war der vor der Prä¬
paration entleerte Blasenharn nur eine Spur getrübt (Blasen¬
eiterung), deshalb enthielt der Blasenharn nur eine Spur Eiweiß
(dem Eitergehalt entsprechend).
Indikationsstellung für die Operation:
A — , Phloridzin = Methylenblau = X-
Die Operation hat die Suffizienz der zweiten Niere er¬
geben.
6. November 1903: Lumbale Nephroureterektomie in
S c h 1 e i c h scher Narkose. Der Nierenstiel ist entzündlich an
dem Peritoneum fixiert; es gelingt, ihn freizupräparieren ohne
Eröffnung des Peritoneums; dagegen wird dasselbe beim Heraus¬
präparieren des verdickten, mit der Umgebung verwachsenen
Ureters im Bereiche des kleinen Beckens in einer Länge von
10 cm eröffnet; nachdem der Ureter unmittelbar an der herauf¬
gezogenen Blase abgetragen, das vorgefallene Ovarium re-
poniert ist, wird der Peritonealschlitz vernäht; Drainage des
Wundbettes.
Präparat : Die beträchtlich vergrößerte Niere stellt
eine tuberkulöse Pyonephrose dar, welche über 400 g eines
dicken, stinkenden Eiters enthält. Längsdurchmesser 19 cm;
Querdurchmesser des oberen Poles 10 cm, des unteren 814 cm ;
Dickendurchmesser in der Mitte 614 cm. Der an der Blase
r e s e z i e r t e, in seiner Wand stark verdickte, statt der Schleim¬
haut eine Geschwürsfläche bietende Ureter war nur 16 cm lang,
was durch den Tiefstand der Niere erklärt ist; er zeigte nahe der
Blase eine durch ein Geschwür bedingte Stenose.
Vollkommen afebriler Verlauf. Sechs Wochen nach der
Operation ist die Operationswunde vollkommen geheilt, der Zu¬
stand der Blase durch die lokale spezifische Therapie bedeutend
gebessert.
Bemerkenswert an diesem Falle ist :
1. Der Umstand, daß die Patientin trotz ihrer tuber¬
kulösen Pyonephrose, deren Kavernen über 400 g stinkenden
Eiters enthielten, nicht fieberte, niemals die geringsten Be¬
schwerden von Seite der Niere hatte, daß ihre Blasen¬
beschwerden erst in unmittelbarem Anschlüsse an ihre letzte
schwere Entbindung auftraten, ließen von vomeherein an
ein traumatisches Ulcus der Blase denken.
2. Zu einer Fehldiagnose hätten in diesem Falle auch
zwei weitere Umstände führen können: 1. beide Nieren
erschienen vergrößert ; 2. war bei wiederholten kysto-
skopischen Untersuchungen links das Ausspritzen von eitri¬
gem Harn nicht nur nirgends zu sehen, sondern es war sogar
öfter ein klarer Wirbel zu beobachten. Die Erklärung für
diese Täuschung liegt darin, daß in den letzten Tagen vor
der Operation der linke Ureter durch dicken Eiter voll¬
kommen verstopft war, so daß der klar von rechts kommende
Wirbel links in das Gesichtsfeld hinübertrieb und so die
Täuschung veranlaßte.
3. Diagnose und Indikationsstellung zur Operation war
nur auf dem Wege des beiderseitigen Ureteren¬
katheterismus möglich.
*) Phloridzin 001.
**) Methylenblau 0 02.
Nr. Iß
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
437
Der bei der funktionellen Nierendiagnostik gefundene
geringe Molekulargehalt des Sekretes der gesunden Niere
(A = — 28°) war durch die reflektorische P o 1 y u-
r i e bedingt und konnte demzufolge eine Insuffizienz der
Niere nicht bedeuten.
F a 1 1 V. H. G., 30 Jahre alt, hatte vor 3 Jahren eine
Gonorrhoe und kam im November 1901 mit einer chronischen
Urethritis in meine Behandlung. Am 25. November wurde die
Behandlung wegen einer Hämoptoe unterbrochen und erst wieder
im Juli 1902 fortgesetzt. Nach einigen Monaten waren die Er¬
scheinungen der chronischen Urethritis geschwunden; trotzdem
war der Harn immer leicht getrübt. Die am 31. März 1903 vor¬
genommene Kystoskopie ergab: diffuse Zystitis des Blasen¬
fundus, hauptsächlich um die linke Uretermündung, deren
Schleimhaut aufgelockert ist; rechte Uretermündung voll¬
kommen normal. Der rechtsseitige Ureterenkatheterismus er¬
gibt klaren Harn mit Spur von Albumen. Am 4. Juni 1903 ergab
der linksseitige Ureterenkatheterismus eine leichte Knickung des
Ureters 2 cm über der Uretermündung, trüben Harn mit Albumen.
Bemerkenswert ist, daß jedesmal die Kystoskopie wie der
Ureterenkatheterismus durch die große Benitenz der Blase sehr
erschwert war. Auffallend ist diese Renitenz der
Blase, da Läsionen der Schleimhaut nie vor¬
handen waren. Der Versuch einer lokalen Nierenbecken¬
behandlung scheiterte an der intoleranten Blase. Den Sommer
brachte Pat. ohne mein Wissen in Lindewiese zu und kam An¬
fang Winter zu mir wieder mit seinem leichtgetrübten
Harn — Spuren von Albumen quantitativ nicht be¬
stimmbar — keinerlei Beschwerden beim Urinieren,
in der linken Nierengegend negativer Befund, keine
Druckempfindlichkeit. Dagegen war eine Verhärtung des
linken Nebenhodens aufgetreten. Die nun nochmals in zwei
Sitzungen vorgenommene Untersuchung ergab: Blasenschleim-
haut normal, nur die Umgebung der linken Uretermündung
etwas aufgelockert und injiziert. Die linke Uretermündung
ist wohl zu entrieren, die Sonde aber nicht vorwärts
zu schieben; rechts ganz glatter Ureterenkatheterismus 8 cm
hoch, reichliches Abtropfen von klarem Harn:
Harn der rechten Niere klar, mit wenigen Epithelschüpp¬
chen, albumenfrei; s = 1025; Phloridzinzucker prompt nach
15 Minuten, A = — L34°; Chromogen von Methylenblau nach
15 Minuten. Methylenblau nach 40 Minuten.
Während der 60 Minuten dauernden Untersuch¬
ung tritt eine starke Polyurie der sondierten Niere auf,
während von der anderen Niere nur eine ganz geringe Menge
(8 cm3) trüben Harnes abfließt.
Die Methylenblauausscheidung dauert 65 Stunden.
Der Tierversuch ergibt mit dem Harn der
linken Niere Tuberkulose.
Am 25. und 30. Januar 1904 habe ich eine*n Indigokarmin¬
versuch gemacht. — 016 Garminum coeruleum. — Beidemale
ist rechts nach 20 Minuten ein schwacher blauer Strahl zu be¬
merken, während links keinerlei Strahl oder Kontraktionen zu
entdecken sind. (Wie das pathologisch-anatomische Präparat
zeigt, sind aber dafür wohl die Stenosen im Ureter verantwort¬
lich zu machen.)
Am 12. Februar 1904 führte ich in B i 1 1 r o t h - Narkose
die lumbale Nephroureterektomie aus. Die Fettkapsel war nur
schwer von der Niere zu trennen; diese zeigt normale Größe und
vollkommen normales Aussehen. Nach temporärer Ligatur des
Nierenstieles wurde der Sektionsschnitt gemacht; da¬
bei fließen etwa 40 cm3 klaren Inhaltes mit
wenigen Eiterflocken ab; Nierenparenchym normal ;
erst im obersten Nierenpol wurde eine kleine tuberkulöse Ka¬
verne gefunden; Nierenbecken erweitert, stark injiziert, am
Ausgange desselben ein stenosierendes tuberkulöses Ulcus;
Lieter erweitert, verdickt mit Knötchen; am vesikalen Ende
auch eine Stenose.
Durch diesen Befund war dife Indikation zur Nephroureter-
ektomie gegeben. Von dem Ureter wurden 18 cm entfernt.
Drainage.
1.
2.
3.
8.
Tag nach der Oper
y> » n
n rt r> 7)
r -n y) n
albumenfr
Harnm. 600 cm * klar, bernsteingelb
» D00 „
» 1000 „
» 1150 „
ei, uratreich, s = 1024, A =
39-2°— 37-3°
39-2°— 38-5°
normale Temp.
1-71°.
29. Februar 1904: Linksseitige Kastration wegen tuberk.
Epididymitis und Tuberkulose des Vas deferens. Sechs Wochen
nach der Operation ist Pat. vollkommen geheilt.
Es handelt sich hier um eine Früh¬
diagnose, die nur mittelst Ureterenkathe¬
terismus und Tierversuch möglich w a r.
Patient war vollkommen beschwerdefrei,
das einzige pathologische Sympto m war
eine leichte Trübung des Harns.
Jedem Fachkollegen werden bei sorgfältiger Durchsicht
der Krankengeschichten eine Reihe von Momenten auf¬
gefallen sein, welche ich jetzt zusammenfassen will. Was die
Klinik betrifft, so geben diese fünf Fälle Beweis genug
dafür, daß in der Charakteristik der Symptome, bei der Dia¬
gnose, der Therapie und operativen Indikationsstellung der
Nierentuberkulose noch manche Korrekturen vorzu¬
nehmen sind.
Symptome: Das Fehlen subjektiver
Symptome von Seite der Niere ist — ich möchte fast
sagen — charakteristisch für Nierentuberkulose. Dies geht
so weit, daß beispielsweise die Patientin Nr. IV, welche eine
Pyonephrose mit 400 cm3 stinkendem Eiter hatte, anfangs
eine Untersuchung der Nieren gar nicht zulassen wollte mit
der Begründung, „ihre Nieren können nicht krank sein, sonst
müßte sie ja doch etwas spüren“. Und auch diese Patientin
hatte ebenso wie die anderen fünf niemals Fieber,
eine Beobachtung, welche mit der von Senator 1896 auf-
gestellten Behauptung in direktem Widerspruche steht.
Während also Beschwerden von Seite der Niere meist
fehlen, gehören die Beschwerden der Blase fast zur Regel.
Dieselben äußern sich in häufigem schmerzhaften Harndrang
und einer gewissen Intoleranz der Blase allen Eingriffen
gegenüber. Diese Renitenz der Blase ist einerseits durch die
auf deszendierendem Wege zustande gekommenen Ulzera-
tionen bedingt, sie findet sich andererseits aber auch ohne
lokale Affektionen der Schleimhaut und diese Fälle bedürfen
noch einer Klärung auf pathologisch-anatomischem Wege.
Es ist nämlich — so weit ich in der Literatur orientiert bin —
noch zu entscheiden, ob es sich in solchen Fällen um ehie
parenchymatöse Zystitis des Blasenfundus, um eine spezifi¬
sche Infiltration des Blasenmuskels handelt oder ob vielleicht
durch ureterale und periureterale Infiltrate auf reflektori¬
schem Wege eine derartige Intoleranz der Blase bedingt sein
kann. Diese Renitenz der Blase führt häufig so weit, daß
die Kystoskopie nur in der Narkose möglich wird.
Ein weiteres charakteristisches Symptom ist der häufige
Wechsel in der Trübung des Harns. Der Harn ist oft tage¬
lang klar, um dann wieder einer molkig-blutigen Trübung
Platz zu machen. Dieser Wechsel tritt häufig auch an einem
Tage regelmäßig auf, wie z. B. bei dem Patienten Nr. I, der
durch Wochen hindurch immer beim Aufstehen trüben Harn
hatte, während derselbe im Laufe des Vormittags wieder
klar wurde. Für diesen AVechsel sind zunächst vorüber¬
gehende Verstopfungen des Ureters der kranken Seite
heranzuziehen, die um so leichter zustande kommen,
als gerade Tuberkulosen zu Stenosen des Ureters an
seinen beiden Enden neigen — wie ich später noch
genauer ausführen werde. Derselbe findet sich aber
auch bei durchgängigem, normal weitem Ureter, wie
dies in auffallender Weise Fall Nr. I beweist. Hier müssen
andere Momente herangezogen werden. Der Umstand, daß
sich in dieser Niere mehrere Kavernen in der Rindensubstanz
vorfanden, welche nur schmale Kommunikationen mit dem
Nierenbecken besaßen, der Umstand, daß beim Aufstehen am
Morgen der Harn besonders trübe war Urcilna- "Hi
Prostatasekret sind dabei natürlich ausgeschlossen — im
Laufe des Vormittags aber vollkommen klar wurde, biachte
mich auf die Vermutung, ob dabei nicht vielleicht me< hani
sehe Momente eine Rolle spielen : in der horizontalen Lage
438
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 16
sammelt sieh während der Nacht Eiter in den Kavernen an
und beim Wechsel in die vertikale Lage fließt der Inhalt ins
Nierenbecken und weiter in die Blase ab. Auch an eine Art
Ventilwirkung wäre vielleicht dabei zu denken.
Der Harn kann schließlich dadurch dauernd klar
werden, daß der kranke T reter infolge seiner Ulzerationen an
der Blase vollkommen obliteriert, wie dies sehr schön Fall IT
beweist. Man hat dann den klaren Harn der zweiten gesunden
Xiere in der Blase, auf der anderen Seite eine tuberkulöse
Pyonephrose, welche aber, allmählich entstanden, gar keine
Beschwerden machen kann, wie dies auch Tall TI beweist.
Derartige Fälle dürften schon manchem Seebade u. dgl. zu
unverdientem Ruhme verhelfen haben.
D i a g n o s e. Der mikroskopische X ach weis von
Tuberkelbazillen läßt uns in vielen Fällen im Stiche;
dagegen bringt uns der Tierversuch Klarheit. Was
nun die einseitige Erkrankung betrifft, so gibt uns
häufig schon die Kystoskopie diesbezügliche Aufschlüsse:
Oedema bullosum, Zystitis. Ulzerationen um die eine
Uretermündung sprechen für Erkrankung dieser Xiere.
Doch kann ein solcher Index auch fehlen, wie in
meinen Fällen I und V, oder die Ulzerationen sind gleich¬
mäßig über den ganzen Blasenboden ausgebreitet. Wir
können eine einseitige Erkrankung auch durch eine deutlich
sichtbare Pvurie oder Hämaturie erkennen. Was ist es aber
mit der anderen Seite ? Ist diese zweite Xiere g e-
s u n d o d e r wenn s i e a u c h schon k r a n k ist,
kann sie vielleicht doch noch die Gesa m t-
f u n k t i o n übernehme n ? — E ine präzise
Diagnose und Tndikati o n s s t e 1 1 u n g ist
nur auf dem Wege des U r e t e r e u k a t h e t e-
r i s m u s m 5 g lieh u u d — w i e ich betone — - ,
i n d e n meiste n Fäll e n n u r a u f dem W e g o
des beide r seit i gen Trete r e n k a t h e t e r i s- ■
in u s. Allerdings gibt es diesbezüglich Gegner : Körnig,
Israel, B a z v auch T u f f i e r u. a. D e m g e g e n ii b e r ■-
will ich aber daran erinnern, daß bis in
die jüngste Zeit vielfach der Grundsatz
gegolten hat. bei Verdacht auf Blasen-
t u b e r k u 1 o s e übe r h a u p t nicht zu k v s t o-
«kopiere n. Wir müssen uns klar machen, was das be¬
deutet : das bedeutet den Tod von Hunderten von Menschen,
die durch eine rechtzeitige Kystoskopie auf dem Wege eines
rechtzeitigen Ureterenkatheterismus hätten gerettet werden
können. Sobald wir nun einmal die kranke tuberkulöse Seite
kennen, interessiert uns ja nur mehr die andere Xiere; von
dieser können wir aber nur auf dem Wege des Ureterenkathe¬
terismus klare Aufschlüsse bekommen. Und die Gefahr einer
Infektion des zweiten gesunden Ureters besteht nach meinem
Dafürhalten nicht mehr, wenn wir mjt Geschick den Ureter
sondieren, den Katheter nur einige Zentimeter vorschieben
und nachher eine prophylaktische l°/00 Sublimatinstillation
machen. Ich für meine Person scheue mich absolut nicht,
bei Blasentuberkulose auch den als gesund vermuteten Ureter
zu entrieren, weil ich die Ueberzeugung habe, daß wir in den
meisten Fällen nur auf diesem Wege zu einer klaren und
sicheren Tndikationsstellung kommen können.
Für jene Fälle, wo die Blase besonders renitent ist,
gibt es ja manchesmal Auswege. Vielleicht wird uns die von
Voelcker und I o s e p h empfohlene Tndigokarminprobe
etwas in dieser Hinsicht leisten: auch auf einem anderen
Wege können wir uns noch helfen: in jenen Fällen, wo die
einseitige Pvurie kvstoskopisch erwiesen ist, wo es sich uns
mehr darum handelt, die Frage zu beantworten: erlaubt der
Zustand der zweiten Xiere eine Xephrektomie, kann im
Stadium, wo infolge Verstopfung des Ureters der kranken
Seite klarer Blasenharn vorhanden ist, ohne jedweden Ein¬
griff eine funktionelle Diagnostik der zweiten Xiere ge¬
macht werden. Ich habe an der Poliklinik in zwei derartigen
Fällen eine ersprießliche Tndikationsstellung für Xephrek-
tomie machen können.
K o r a n v i u. a. haben in solchen Fällen, wo die Er¬
krankung bereits soweit vorgeschritten war, daß eine Kysto¬
skopie oder ein Ureterenkatheterismus auch in Narkose nicht
mehr möglich war, Tuberkulin injiziert und wollten aus der
Schmerzhaftigkeit, die danach in der kranken Xiere auf¬
trat, in der gesunden fehlen soll, diagnostische Schlüsse
ziehen.
Ich habe in einzelnen verzweifelten Fällen das Tuber¬
kulin in dieser Absicht verwendet, konnte aber diagnostisch
verwertbare Anzeichen dadurch bisher nicht bekommen.
Tndikationsstellung z u r X ephrekt p-
m i c. In vier von den fünf mitgeteilten Fällen war die In-
dikationsstcllung für die Xephrektomie übereinstimmend
folgende :
A Gefrierpunktsbestinimunor —
Phloridzin
Methylenblau
F ü r d e n geringen M o 1 e k u largehalt
des mittelst U r e t e r e n k a theteris m u s a u f-
g e f a n g e n e n Harns ist eine reflektoris e h e
Fol y u r i e v e r a n t w o r 1 1 i c h z u machen. Es
e r h e 1 1 t d a r a u s, d a ß d i e Gefrier p u n k t-
b e s t i m m nng des IT a r n s n u r mit ei n e r
R e i h e v o n K a u t e 1 e n f ii r eine richtige
I n d i k a t i o n s s t e 1 1 u n g v e r w endet werde n
k a n n.
Besonders bemerkenswert ist der Fall ITT. Hier zeigte
der Harn der zur Uebernahme der Gesamtfunktion be¬
stimmten Xiere 0'5°/oo Albumen; A = — 0’52° und
5 = — 058°. T rotzdem habe ich X ephrekt o-
m i e g e m a c li t u n d die Xiere hat sich nicht
nur als suffizient erwiesen, sonde r n d e i
Eiweißgehalt ist sogar vollkommen ge
s c h w u n d e n .
1' h e r a p i e. Bemerkenswert ist, daß Lapisinstilla¬
tionen ins Nierenbecken wie in die Blase im Falle T und 11
ganz gut vertragen worden sind, während im allgemeinen die
Erfahrung bestellt, daß bei Tuberkulose des Ilarnapparatee
Eapisbehandlung kontraindiziert ist. Dies geht sogar so weit,
daß direkt auf Grund von Intoleranz gegen Lapisbehandlung
der Verdacht auf Tuberkulose ausgesprochen wird.
Weiter ist bemerkenswert, daß im Falle III die aus
gebreitete Blasentuberkulose durch lokale Behandlung mit
Sublimat und Guajakoljodoform schon vor der Ne
]> hrektomie vollkommen ausgeheilt war. Aus dem
Falle V erhellt die Notwendigkeit, sich während dei
Operation jedesmal über den Ureter genau zu orientieren:
es war nur im Xierenpol eine kleine Kaverne vorhanden
und trotzdem war der Ureter in großer Ausdehnung
tuberkulös erkrankt. Ich trachte immer den Ureter, so
weit er erkrankt ist, vollständig mit zu entfernen. Im
Falle IV habe ich den Ureter in seiner ganzen Länge mit
exstirpiert, in den übrigen vier Fällen 7, 13, 17, 1.8 cm des
selben. Für den Fall, daß es nicht gelingen sollte, das distal«
Ende des Ureters soweit herauf zitziehen, daß eine Resektion
an der Blase möglich ist, würde es sich vielleicht empfehlen
nach der Wundheilung die Schleimhaut dieses Stumpfes von
der Blase aus mit Sublimat zu vorätzen.
Die p a t h o 1 o g i s c h e A n a t o m i e der Nieren
tuberkulöse betreffend ist bemerkenswert, daß in 3 Fällen
im Ureter durch tuberkulöse Ulzerationen Stenosen ent
standen waren u. zw. übereinstimmend an typischen Stellen :
an der Einmündung des Ureters in das Nierenbecken und an
der Einmündung desselben in die Blase. Hier scheinen als«
Prädilektionsstellen für die Ansiedelung der von der Nier<
kommenden Tuberkelbazillen zu sein. Im Falle II war es in
folge der spezifischen Ulzeration zur vollständigen Obi i t c
ration des Ureters an der Blase gekommen; der früher star!
eitrige Harn war nahezu klar geworden, weil die einseitig«
tuberkulöse Pyonephrose vollkommen abgeschlossen war.
Fall V gibt eine Illustration zur Entstehung der tuber
kulüsen Pyonephrose. Es handelt sich um eine kleine Kavem
im oberen Xierenpol; das* übrige Nierenparenchym zeig
keine spezifische Erkrankung; das Nierenbecken aus
geweitet enthält 40 cvr klaren Harns mit einigen Eiter
439
Nr. 16
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
flocken: der Ureter an seinem Ursprünge am Nieren¬
becken durch ein tuberkulöses Geschwür stenosiert. Das
Geschwür an dieser Stelle ist durch die Passage des
tuberkulösen Kaverneneiters entstanden, die Stenose be¬
dingte die Erweiterung des Nierenbeckens, Harnstauung
daselbst, zunächst eine TTronephrose. Der Inhalt
der U runephrose w i r d d u r c h d on tuber-
k u 1 ö s e u Eiter infiziert und es e n t st e li t
auf diese Weise die tuberkulöse P vo¬
ll e p h r o s e.
Teil glaube liiemit einige Beiträge für die Klinik und
pathologische Anatomie der Nieren tuberkulöse geliefert zu
haben, welche insoferne von Wert sind, als gerade auf diesem
Gebiete noch manche Lücken in der Diagnosenstellung wie
.in der operativen Indikationsstellung auszufüllen sind.
Ich erinnere an die Worte Alberts 1885: „Der
Nephrektomie bei Nierentuberkulose erwähne ich zum
Schlüsse als einer warnenden Verirrung der Zeit. Es haben
sich Menschen gefunden, diese Operation auszuführen.“
Weiter sagt S t i n t z i n g 1802 : „Ueberaus schwierig ist es,
die Indikation zur Nephrektomie zu stellen ; ideal wäre
diese Operation nur bei ausschließlich einseitiger Nieren¬
tuberkulose. Bisher gibt es aber kein Mittel,
diese Diagnose mit Sicherheit zu stellen.“
Und König 1900: „Es ist nicht immer möglich, eine
sichere Diagnose über die Gesundheit der zweiten Niere
zu stellen .... Die Exstirpation ist die einzig sichere
Operation zur Beseitigung der Nierentuberkulose. Will
man anders nicht ohne Versuch Kranke zugrunde gehen
lassen, so muß man dieselbe öfters machen, auch ohne genaue
Diagnose, daß die Pyelitis eine tuberkulöse ist, ohne die
bestimmte Erkenntnis der Gesundheit der zweiten Niere.“
Das h a b e n w i r gegenwärtig nicht
.m ehr nötig. Wir können uns ganz genau
u n d ge w i s s e n h a f t v o n d e r T u b e r k u 1 o s e
der einen Niere und v o n d em Funktion s-
z u s t a nde der anderen Niere ü b e r z e u g e n
u n d auf Grund von Tatsache n, nicht auf
G r u n d von V e r m u t u n g e n, operieren. Alle r-
d i n g s d ii r f e n w i r da nicht Gegner des
TTreterenkatheterismus sein, wie König,
Israel, B a z v und auch T u f f i e r — es zum mindesten
noch vor kurzem waren.
Auch ist zur Nephrektomie der einen Niere nicht un¬
bedingt nötig, daß die zweite vollkommen gesund ist, wie
dies ja K ö n i g selbst und unter anderen auch A Iba rran,
Casper, Bart h bewiesen haben. Ein Beweis dafür ist
auch mein Fall TTT.
Aus dem hygienischen Institut der Universität in
Wien.
Zur Frage der Sekretionstätigkeit der poly¬
nukleären Leukozyten.
Von Dr. Erwin Lazar. Sekundararzt am St. Annen-Kinderspital in Wien.
E odor1) hat als Erster im Blute bakterizide Sub¬
stanzen nachgewiesen, indem er feststellte, daß das defibri-
nierte Blut von Kaninchen imstande ist, Milzbrandbazillen
zu töten. Nach ihm hat N u 1 1 a 1 ~) in zahlreichen Ver¬
suchen bakterizide Wirkungen in allen Körpersäften ge¬
funden und bemerkt, daß diese Substanzen durch einstündige
Erhitzung auf 55° zerstört werden. Die genannten Ent¬
deckungen wurden vielfach bestätigt, vor allen von
Buchner und seiner Schule; Buchner3) hat diese
Substanzen als ,,A 1 e x i n e“ bezeichnet.
Der Ursprung der Alexine wurde bis in dm letzte Zeit
in den Leukozyten gesucht. M e t s c h n i k o f f 4 ) hat bereits
1 889 die Vermutung ausgesprochen, daß die bakterizide
Wirkung der Körpersäfte wenigstens zum Teil den Sub¬
stanzen zugeschrieben werden könne, di«1 aus den Leukozyten
0 Deutsche med. Wochenschrift. 1886, pag. 617, 1887, pag. 45.
*) Zeitsehr. f. Hyg., 1888, pag. 353. .
3) Archiv für Hygiene, 1890, Bd. X.
*) Aimales de l'Inst. Pasteur, 1889, III, pag. 670.
bei der Bildung des defibrinierten Blutes und des Blutserums
in Lösung gehen. Diese Vermutung, die durch einige. .Jahre
unbeachtet geblieben war, wurde dann zuerst von Den y s5)
und II a v e t bestätigt. Diese wiesen nach, daß die leuko¬
zytenreichen Exsudate stärker bakterizid wirken als die ent¬
sprechenden Sera. Büchner,6) der die durch Injektion
von Aleuronat hervorgerufenen sterilen Exsudate für seine
Versuche verwendet, kommt gleichfalls zu dem Resultat, daß
in den Leukozyten bakterizide Substanzen vorhanden sind.
Er findet weiter, daß die bakterizide Wirkung der Exsudate
durch Erhitzung auf 55° verloren geht und identifiziert diese
Stoffe deshalb mit den Alexinen des Blutserums. B u c li¬
ners Ideen wurden noch von TI a h n. S c h a t t e n f r o h,
Bail weiter verfolgt und ausgearbeitet. Doch zieht
S c h a t t e n f r o h 7) auf Grund seiner Versuche die Schlu߬
folgerung, daß die bakteriziden Stoffe der Leukozyten mög¬
licherweise mit den Alexinen des Blutes nicht identisch seien.
Für eine Verschiedenheit sprechen die Unterschiede im Ver¬
halten beim Erwärmen, indem die Leukozvtenstoffe höhere
Temperaturen vertragen, sowie der Umstand, daß die bakteri¬
ziden Leukozyten Stoffe nicht an einen bestimmten Salzgehalt
des Mediums gebunden sind; auch daß gewisse Bakterien nur
im Wachstum gehemmt (Vibrionen fast gar nicht angegriffen)
werden, läßt ebenso wie das Fehlen der hämolytischen
Wirkung der Exsudate daran denken, daß die Leukozyten¬
stoffe und die Serumalexine nicht identisch seien. Andere
Autoren (G r n b e r, L a n d s t e i n e r) sprechen sich direkt
für die Annahme aus, «laß die Serumalexine und die bakteri¬
ziden Leukozytenstoffe verschiedene Stoffe seien. Uebrigeiw
geht aus Arbeiten der letzten Jahre hervor, daß nicht nur
von den Leukozyten, sondern auch von anderen Organen
bakterizide Stoffe Geliefert werden.
Auf welche Weise gelangen nun die bakteriziden Stoffe
aus den Leukozyten hi die Flüssigkeit? Es bestehen hierüber
zwei Ansichten. Während nach der einen die bakteriziden
Stoffe beim Absterben der Zellen abgegeben werden, glaubt
eine Reihe von Autoren an eine vitale Sekretion der Stoffe
durch die Zelle. H a n k i n, bald darauf K a n t h a c k8)
und Hardy sahen die eosinophilen Zellen als Spender der
bakteriziden Stoffe an, die diese gleichsam als bewegliche
einzellige Drüsen sezernieren. Diese Theorie ließ sich nicht
halten.
Den vs führt die erhöhte bakterizide Kraft der -von
den Zellen durch Zentrifugieren befreiten Exsudatflüssia’keit
auf die Sekretionstätigkeit der Leukozyten zurück. Diese
Ansicht will er durch Versuche, in denen er inaktiviertes
Exsudat und Blutplasma durch Zugabe lebender Leukozyten
wieder bakterizid macht, erhärten. Doch sind die meisten
dieser Versuche in seinem Sinne negativ ausgefallen, was er
auf das rasche Absterben der Leukozyten in inaktivierten
Körperflüssigkeiten zurückführt.
Van de Velde bringt als Argument für die er¬
wähnte Anschauung die Versuche Den v s’, in denen durch
Injektion abgetöteter Staphvlokokkenkulture.il Exsudate er¬
zeugt wurden, die stärker bakterizid wirken als das Serum
des gleichen Tieres. S'elia ttenf r o h bezeichnet es als
unrichtig, aus diesen Versuchen zu schließen, daß die bakteri¬
ziden Substanzen von den Leukozyten s e z e r n i e r t worden
sind, da aus den erwähnten Beobachtungen einzig und allein
die Tatsache sich ableiten lasse, daß von den Leukozyten
bakterizide Stoffe abgegeben werden.
Auch Büchner9-) stellt (due Sekretionstheorie aut.
Er behauptet, die Leukozyten begehen sich nach den von den
Bakterien bedrohten Orten und sezernieren dort die bakteri¬
ziden Produkte. Von seinen Schülern sucht vor allen II a Im
die Sekretion der Leukozyten wahrscheinlich zu machen. I r
vermeidet durch Zusatz von Li 1 i e n t e 1 <1 schein Ifi-mn
chlorhvdrat zum Blute dessen Gerinnung und kann mit du i
5) La Cellule, X, paff- L
6) Münchener med. Wochenschr.. 18l,»4. pap-. < ! 1
7) Archiv für Hygiene, 31. und 35. Bd.
8) Zentral hl a.tt für Bakteriologie, 1892.
■») Münchener ined. Wochenschr.. 1895. pag. 469.
440
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 16
zellfreien Plasma bakterizide Wirkung erzielen. Seinen Ver¬
suchen bestreitet Schatten froh ihre Stichhältigkeit.
Auch Metschnikoff läßt sich von H ahns V ersuchen
nicht überzeugen und G engou'") kommt mit einem auf
andere Art hergestcllten Plasma zu entgegengesetzten Re¬
sultaten.
Auf einem anderen Wege sucht Laschtschenko
die Sekretionstätigkeit der Leukozyten wahrscheinlich zu
machen. Er benützt die Entdeckung van de Veldes,
daß Sera durch Hinzugabe von Leukozyten eines artfremden
Tieres bakterizide Eigenschaften gewinnen können und läßt
Kaninchenleukozyten auf die Sera anderer Tiere (Hund,
Rind, Schwein, Schaf, Pferd) einwirken. Dies geschieht
durch 7 2 — 2 Stunden (in einem Versuche 5 Minuten). Da
aber die meisten dieser Sera globulizid wirken, konnte der
Einwand erhoben werden, daß die Tötung eines Teiles der
Zellen hingereicht habe, um bakterizide Stoffe in die Flüssig¬
keit überzuführen.
Um die globulizide Wirkung der Sera auszuschalten,
wurden diese durch * 1/2stündige Erhitzung auf 60° inaktiviert.
Aber auch die inaktivierten Sera konnten durch die Leuko¬
zyten bakterizid gemacht werden. Da demnach das Serum
die Leukozyten nicht getötet haben konnte, wäre nur an¬
zunehmen, daß die Leukozyten, übertragen in ein Medium,
das für sie ungünstige Nährverhältnisse hat, von selbst zu¬
grunde gegangen seien. Dies aber erklärt Lasch¬
tschenko für ausgeschlossen, weil die Zeit dazu viel zu
kurz gewesen sei. Er stützt sich hiebei besonders auf den
einen Versuch, bei dem nur 5 Minuten zur Anhäufung von
bakterizider Substanz im Serum genügt hatten.
In einem weiteren Versuche stellt Laschtschenko
noch fest, daß das Zugrundegehen der Leukozyten an und für
sich nicht unbedingt zur Folge habe, daß bakterizide Stoffe
frei werden. Er schwemmt Leukozyten in 5%iger und
10%iger Kochsalzlösung auf, wodurch die Leukozyten voll¬
kommen zerstört werden ; die Aufschwemmung trübt sich
milchig weiß. In derartigen Flüssigkeiten wrar nie bakterizide
Wirkung vorhanden. Aus seinen Versuchen zieht Lasch¬
tschenko den Schluß, daß die fremden Sera durch einen
biologischen Reiz die Leukozyten zur Sekretion der bakteri¬
ziden Substanz anregen.
Laschtschenko hat nicht nachgewiesen, daß die
Leukozyten in seinen Versuchen wirklich alle lebend ge¬
blieben sind. Dieser Aufgabe unterzog sich Tromms¬
dorf f12) anläßlich der Nachprüfung der Versuche Lasch-
tschenkos. Er beobachtete die amöboide Bewegung der
unter Serumwirkung gestandenen Leukozyten und prüfte
außerdem die Färbbarkeit der Zellen nach Naka-
nisha.13) (Auf die mit Methylenblau BB bestrichenen
Objektträger wird ein Tropfen der Leukozytenaufschwem-
mung gebracht; die toten Zellen nehmen die Farbe an, die
lebenden bleiben ungefärbt.) Mittels dieser Methoden konnte
T r o m m s d o r f f in allen Versuchen mit inaktivierten Seris
den größten Teil der Leukozyten als lebend nach weisen.
Leukozyten aber, die in aktiven Seris aufgeschwemmt waren,
sind in den meisten Versuchen größtenteils tot befunden
worden. Auf Grund seiner Versuche schließt sich Tro m m s-
d o r f f vollkommen der Ansicht Laschtschenkos an.
Auch er hat in vielen seiner Versuche keine bakterizide
Wirkung erzielen können.
Die genannten Autoren waren die letzten, die für die
Theorie der vitalen Sekretion der Leukozyten eingetreten
sind. Da aber die Ergebnisse ihrer Arbeiten von verschiedenen
Seiten angezweifelt wurden, die Frage also keinesfalls als in
ihrem Sinne gelöst zu betrachten ist, entschloß ich mich
auf Anregung Prof. Schattenfroh s, die Frage neuer¬
lich in Angriff zu nehmen.
Es handelte sich mir in erster Linie darum, nach¬
zuweisen, ob die Leukozyten in derartigen Versuchen tat-
10) Annales de l'Inst. Pasteur, XV, pag. 232.
1 h Archiv für Hygiene, Bd. XXXVII.
1S) Archiv für Hygiene, Bd. XL.
18) Münchner med. Wochenschr., 1901, Nr. 6 und 20.
sächlich alle lebend bleiben oder ob nicht doch regelmäßig
ein Teil derselben abstirbt. Die von Trommsdorf an-
gestellte Prüfung auf amöboide Bewegung dürfte für diese
Zwecke kaum ausreichend sein, da man doch bei der großen
Anzahl der Leukozyten sich nicht leicht davon überzeugen
kann, daß wirklich eine entsprechende Anzahl derselben
amöboide Bewegungen ausführt. Ich wendete daher die
Methode nach Nakanisha an und einem Rate Professor
Schattenfrohs folgend, benützte ich die Freßtätig-
k e i t lebender Leukozyten als Prüfstein für ihre Lebens¬
fähigkeit. W ährend sich nim zwischen meinen Versuchen
und jenen T r ommsdorffs in Bezug auf die färberischen
Resultate keine auffallenden Unterschiede ergaben, fand
sich regelmäßig eine größere Differenz zwischen den Ergeb¬
nissen der Färbung und jenen des Freß Versuches. Immer
war der Prozentsatz der ungefärbten
Zellen ein größerer als derjenige der
Zellen, die durch die Phagozytose als
lebend angezeigt wurden.
Dieser Unterschied veranlagte mich nachzuforschen, ob
alle Zellen, die wir als tote betrachten, sich nach Naka¬
nisha färben. Bei den durch Erhitzen auf 60° getöteten
hat N akanisha die Färbbarkeit nachgewiesen. Ich stellte
weitere Untersuchungen an den gefrorenen und
wieder auf getauten Leukozyten an, also an
Zellen, die nach den bisher bekannt gewordenen Versuchen
von allen Autoren als tot angenommen wurden. Im folgenden
gebe ich die Resultate von 4 Versuchen (I — IV), die mit ver¬
schiedenen Exsudaten angestellt wurden.
Vom frisch gewonnenen Exsudat wird ein Teil ein¬
gefroren und nach emer Viertelstunde wieder aufgetaut (a),
bei einem zweiten Teil wird dieselbe Prozedur zweimal
wiederholt (b) ; darauf wird eine Probe nach N akanisha
gefärbt und der Freß versuch mit Staphylokokken angestellt.
Eine Aufschwemmung einer 16 — 20 stündigen Kultur von
Staphylococcus pyogenes aureus in physiologischer Kochsalz¬
lösung wird den Leukozyten zugesetzt, worauf die Proben nach
gründlichem Mischen auf 3 — 5 Stunden in den Brutofen gestellt
werden. Nach dieser Zeit werden Ausstrichpräparate angefertigt
und gefärbt. Darauf wird unter dem Mikroskop der Prozentsatz
der polynukleären Zellen, die Staphylokokken enthalten, aus
zahlreichen Gesichtsfeldern festgestellt.
Leukozyten
Ungefärbt nach
Phagozytose
von
Nakanisha
in Prozenten
T f a
in Prozenten
60
10
\ b
20
0
70
5
11 {.
10
0
111 {“
65
20
15
0
\ a
54
12
lvl*
6
0
Leukozyten
des frischen Exsudates
90
95
Es ist demnach
anzunehmen, daß die
Färbbarkeit der
Zellen nach N a k a n
i s h a an bestimmte
Strukturverände-
rungen gebunden ist, die den gefrorenen wie den spontan
zugrunde gegangenen wenigstens eine kurze Zeit nach dem
Tode noch fehlen dürften. Doch zeigen derartig behandelte
Zellen keine Freßtätigkeit mehr.
Da aber die Phagozytose als eine der hervorragendsten
vitalen Eigenschaften des Leukozyten aufzufassen ist, und
in frischen Exsudaten auch tatsächlich fast alle (bis zu 05%)
der polynukleären Leukozyten Phagozytose zeigen, so ist
eine aufgehobene oder herabgesetzte Freßtätigkeit als gleich¬
bedeutend einer Schädigimg der Zelle zu setzen, die das
Absterben derselben wohl meist im Gefolge hat. Wenn daher
unter den Leukozyten, durch deren Hinzugabe fremde Sera
bakterizid geworden sind, der größte Teil ungefärbt gefunden
wird, ein kleinerer aber im Freß versuch mit Kokken gefüllt
ist, so ist es jedenfalls unwahrscheinlich, daß diese ungefärb¬
ten Zellen auch wirklich alle unversehrt sind.
Nr. 16
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
441
Ich habe in meinen weiteren Versuchen Kaninchen-
lenkozyten der Einwirkung fremder Sera ausgesetzt (aktiven
und inaktivierten Serums) und ebenso in Kaninclienserum
aufgescliwenmit. Xacli einem Aufenthalt von 'A — 3 Stunden
im Brutofen wurde eine Probe der Aufschwemmung nach
N a k a n i s h a gefärbt ; danach wurde abzentrifugiert und
das klare zellfreie Serum in der üblichen Weise auf bakterizide'
\\ irkung untersucht, während den Leukozyten wie in den
vorigen Versuchen eine' Aufschwemmung von 1<‘> hi-
20stündigen Staphylokokkenkulturen zugesetzt wurde. Beob
Achtling der Phagozyten nach 3 — 5 Stunden. In allen
Versuchen, bei denen bakterizide Wirkung nachweisbar war,
hatte n u r e i n T e i 1 der Leukozyten Kokken in sich auf¬
genommen.
Versuch T. 24 ständiges Aleuronatpleuraexsudat bei
einem ca. 1 K> kg schweren Kaninchen. Das Exsudat wird nach
der Entnahme auf der Zentrifuge mit inaktiviertem Kaninchen¬
serum gewaschen und zu gleichen Partien in Röhrchen verteilt.
Die Leukozyten werden abzentrifugiert und rnit gleichen Teilen
48 stündigen aktiven Hundeserums (a), inaktivierten Hunde¬
serums (b) und frischen aktiven Kaninchenserums (c) versetzt.
2 Stunden im Brutofen (37°) stehen gelassen. Darauf Färbung je
einer Frohe nach Nakanisha.
Dann wird abzentrifugiert (3mal). Das klare Serum wird
zum bakteriziden Versuch verwendet. Die Leukozyten werden
mit aktivem Kaninchenserum und einer dichten Aufschwemmung
einer 18 stündigen Staphylokokkenkultur versetzt. 4 Stunden
Brutofen. Berechnung des Prozentsatzes der Phagozytosen und
der nach Nakanisha ungefärbten Zellen.
Ecukozy en Ungefärbt nach N ;i k a n i s li a
dor Gemenge in Prozenten
u 60
ft 7 5
c 90
Bakterizider Versuch. Zur
Staphylococcus pyogenes aureus.
Inhalt der Röhrchen Anzahl der Keime
Phagozytose
in Prozenten
40
55
85
Aussaat kommt
Anzahl der Keime pro cm3.
„Extrakt“ a
a (inakth i
„Extrakt“ ft
ft (inaktiv i
aktives Hundeserum
unmittelbar nach
der Aussaat
nach
2 Std.
4 Std.
24 Std.
4800
280
120
0
■t) 3800
10000
00
00
2600
1 140
60
0
.) 3100
8900
X
X
2900
4300
1 2500
X
daß sowohl im
globu-
Leuko-
ln diesem Versuche zeigt
liziden wie im nicht globnliziden Serum zahlreiche
zyten zugrunde gegangen sind, was durch die Phagozytose
in stärkerem Grade angezeigt wird als durch die Färbung
nach X a k a n i s h a und ebenso in einer kräftigen bakteri¬
ziden Wirkung der „Extrakte“ sich kundgibt. Im eigenen
aktiven Serum war aber die Lebensfähigkeit fast aller Leuko¬
zyten erhalten geblieben.
Versuch II. Aleuronatpleuraexsudat 18 stündig, ge¬
waschen mit inaktiviertem Kaninchenserum, wird mit gleichen
Teilen 2 Tage alten inaktivierten Hundeserums (a) und frischen
aktiven Kaninchenserums (b) versetzt. Färbung der Leukozyten
nach K>stündiger Einwirkung der Sera im Brutofen und Phago¬
zytosenversuch.
Das von den Zellen befreite klare Serum wird auf bak¬
terizide Wirkung geprüft (Staphylokokken).
Ungefärbt nach Nakanisha Phagozytose
in Prozenten in Prozenten
80 ÜO
85 88
Bakterizider Versuch. Zur Aussaat Staphylo¬
coccus pyogenes aureus.
Inhalt der Röhrchen Anzahl der Keime
Leukozyten
■der Gementrc
a
ft
unmittelbar nach
der Aussaat
nach
2 Std.
4 Std.
24 Std.
„Extrakt“ a
2300
1 900
700
32
cl (inaktiviei
t) 1800
5200
14000
X
„Extrakt“ l>
1 700
3600
12300
X
inaktives Hundeterum
1500
2600
13100
X
Hier hatte eine halbe Stunde genügt, um bakterizide
Slotfo jius den Leukozyten frei zn machen. Während aber
zwischen den Leukozyten in a und b mieh Xa kan is ha
last kein Unterschied ist, zeigt sieh deutlich ein solcher in
der Anzahl der Zellen, die Staphylokokken enthalten. Bei b
war keine bakterizide Wirkung eingetreten.
V ersuch Ill. 24 stündiges Aleuronatexsudat, mit in¬
aktiviertem Kaninchenserum gewaschen, wird mit 48 ständigem
aktiven Ziegenserum (a) und mit inaktivier. em Ziegenserum (b)
versetzt. 3 Stunden Brutofen.
Darauf Untersuchung der Leukozyten auf Freßtätigkeit und
Prüfung des Serums auf bakterizide Wirkung.
Leukozyten du* Gemenge Phagozytose in %
« 50
b 70
Bakterizider \ ersuch mit Staphylococcus pyo¬
genes aureus.
Inhalt der Röhrchen
„Extrakt“ a
a (inaktivier.)
„Extrakt“ ft
b (inaktiviert)
aktives Ziegenserum
A n zalil de r K e i m o
unmittelbar nach nach
v Aussaat
4 Std.
24 Std.
300
35
12
720
1260
X
530
120
o
440
1400
sehr viele
730
2200
4200
Versuch IV. 24 stündiges Aleuronatexsudat, ge¬
waschen mit inaktiviertem Kaninchenserum. Die Zellen werden
dann aktivem 48 stündigen Pferdeserum zugesetzt, worauf das
Gemenge in 3 gleiche Teile geteilt wird. Von diesen bleibt der
erste Teil X> Stunde (a), der zweite 2 Stunden (b), der dritte
3 Stunden (c) im Brutofen. Nach diesen Zeiten werden Proben
der Leukozyten nach Nakanisha gefärbt und das Serum
klar zentrifugiert und auf bakterizide Wirkung untersucht; mit
den Leukozyten wird der Freßversuch angestellt.
Leukozyten Nach Nakanisha ungefärbt Phagozytose
der Gemenge in Prozenten in Prozenten
a
It
c
75 60
70 55
65 30
Bakterizider Versuch mit Staphylococcus pyo¬
genes aureus.
Inhalt der Röhrchen
A n z a 1 1 1
d e r Kei m
e
unmittelbar nach
der Aussaat
nach
4 Std.
24 Std.
„Extrakt“ a
380
57
0
„ b
290
40
0
» c
300
140
0
aktives Pferde serum
400
380
420
Wir sehen
liier, daß auch im
Pferdeserum, das keine
globnliziden Eigenschaften hat, das Absterben der Leuko¬
zyten zunehmend mit der Dauer des Aufenthaltes derselben
in diesem Medium erfolgt. Die bakterizide Wirkung war
schon nach halbstündiger Einwirkung des Serums auf die
Zellen deutlich. L ä s c h t s c h e n k o hat mit aktivem
Pferdeserum nach 5 Minuten langer Einwirkung auf die
Leukozyten bakterizide Wirkung erhalten. Dies ist mir weder
mit Pferdeserum noch mit einem anderen Serum gelungen.
Es darf demnach wohl angenommen werden, daß Lasch-
t s c h e n k o nicht berechtigt war, aus dem einen Versuche
so weitgehende Schlüsse zu ziehen, besonders da er den .Nach¬
weis, daß die Leukozyten lebend geblieben sind, wie schon
erwähnt, nicht erbracht hat.
L a s c h t s c b e n k o s Beobachtung, daß man mit dem
zugehörigen Serum keine bakteriziden Stoffe aus den Leuko¬
zyten extrahieren kann, muß ich für das aktive Serum be¬
stätigen. Doch ist mir dies mit inaktiviertem Serum zweimal
gelungen.
Versuc h V. Aleuronatexsudat, die Zellen mit inakti¬
viertem Kaninchenserum gewaschen, dann mit inaktiviertem Ka¬
ninchenserum versetzt. 2 Stunden Brutofen. Nach dieser Zeit
Färbung nach Nakanisha; darauf wird die zellfrei ge¬
machte Flüssigkeit auf bakterizide Substanz geprüft; die Zellen
werden für den Freßversuch verwendet.
Leukozyten
der Gemenge
a
b
Nach Nakanisha ungefärbt
in Prozenten
50
60
Phagozyto-e
in Prozenten
25
40
442
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 16
Bakterizider Versuch mil Staphylococcus pyo-
jrenes aureus.
Röhrchen
A n z a li 1
der K e i m e
nach
der Aussaat
4 Std.
24 Std.
a
12000
9500
0
« (inaktiviert)
14000
21000
X
b
9000
5400
0
b (inaktiviert)
7800
1500
00
iraus ergibt
sich, daß, wie
■ bereits I)
e 11 v s mit
S c halt e li t- r o h miehgewiesen haben, Leukozyten im in¬
aktiven eigenen Serum in größerem Lmfauge absterben
können. Audi dieses eigen e Serum hat bakterizide
Wirkung erhalten.
Während in allen Versuchen, in denen bakterizide
Wirkung nachweisbar war, zahlreiche Leukozyten ihre Ereß-
fähigkeif verloren hatten, fand i<di andererseits in den Ver¬
suchen, in denen die bakterizide Wirkung nicht eingetreten
war, die Leukozyten zum überwiegenden Teile unversehrt,
in anderen Fällen waren dieselben zum Teil mehr oder
weniger stark beschädigt.
Versuch VT. 24 stündiges Aleuronatexsudat, mit in-
aklivierlem Kaninchenserum gewaschen, wird mit gleichen 'teilen
aktiven 14 tägigen Rinderserums (a) und aktiven Kaninchen¬
serums (b) versetzt. 3 Stunden Brutofen. Färbung nach N a-
k an i s h a, Freßversuch mit den Leukozyten; Prüfung der klaren
Flüssigkeit auf bakterizide Wirkung.
Leukozyten Ungefärbt nach Nakanisha Phagozytose
tier Gemenge in Prozenten in Prozenten
a 80 70
b 80 75
Bakterizider Versuc h mit Staphylococcus pyo¬
genes aureus.
Inhalt der Röhrchen Anzahl der Keime
unmittelbar nach nach
der Aussaat 4 std. 24 Std.
„Extrakt“ a 780 1240 1800
aktives Rinderserum 420 780 2000
Versuch VII. 24 stündiges Aleuronatexsudat, ge¬
waschen mit inaktiviertem Kaninchenserum, wird mit aktivem
Pferdeserum (7 Tage nach der Entnahme desselben) versetzt,
darauf in drei gleiche Teile geteilt, von denen der erste
'A Stunde (a), der zweite 2 Stunden (b) und der dritte
3 Stunden (c) im Brutofen verbleibt. Nach diesen Zeilen Färbung
der Zellen nach N a k a n i s h a, Freßversuch und Prüfung der
klaren Flüssigkeiten auf bakterizide Wirkung.
Leukozyten
Ungefärbt nach Nakanisha
1 ’hagozyto.se
der Gemenge
in Prozenten
iu Prozenten
a
90
90
b
80
85
c
80
80
B a k t e r i z
i d e r V ersuch mit Staphylococcus pyo
genes aureus.
1 11 halt der Röhrchen
A n z a li 1 d e r K e i
m t3
unmittelbar nach
nach
der Aussaat , , .
4 Std.
24 Std.
Flüssigkeiten von b
300 450
560
c
670 800
1120
aktives Pferdeserilm
540 430
420
Diese Versuche sprechen jedenfalls sehr gegen eine
vitale Sekretionstätigkeit der Leukozyten, da unter den ge¬
gebenen I Tnstiinden wohl die günstigste Gelegenheit dazu
vorhanden war.
.Andererseits fehlte in Versuchen, bei denen die
Leukozyten großenteils zugrunde gegangen waren, die bakteri¬
zide Wirkung.
Versuch VIII. 24 stündiges Aleuronatexsudat wird
mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen und mit inakti¬
viertem 48 stündigen llundeserum (a) sowie mit frischem aktiven
Kaninchenserum (b) versetzt. 2 Stunden im Brutofen. Danach
Freßversuch mit den Leukozyten und Prüfung der klaren Flüssig¬
keit auf bakterizide Wirkung.
Leukozyten von Phagozytosen in °/0
a " 40
b 90 -
li a k I e r i z i d 0 r V e r s u e li mit Staphylococcus pyo¬
genes aureus.
1 11 halt der Röhrchen
A n zahl d
er K e i m e
unmittelbar nach
der Aussaat
nach
4 Std.
24 Std.
„Extrakt“ a
12300
32000
X
inaktives llundeserum
14200
22500
X
V ersuch
IX. 24 stündiges
Aleuronatexsudat, ge-
waschen mit inaktiviertem Kaninchenserum, wird
mit in-
aktiviertem I \ tägigen Binderserum (a) und mit aktivem frischen
Kaninchenserum (b) versetzt. 3 Stunden im Brutofen. Färbung
der Zellen nach Nakanisha, Freßversuch; Prüfung der
Flüssigkeit auf bakterizide Wirkung.
Leukozyten Ungefärbt nach Nakanisha Phagozytose
von in Prozenten in Prozenten
a 75 60
b 80 80
Bakterizider Versuc li mit Staphylococcus pyo¬
genes aureus.
Inhalt der Röhrchen Anzahl der Keime
unmittelbar nach nach
der Aussaat 'TSttL *24 Std.
„Extrakt“ a 890 2190 00
inaktiviertes Rinderserum 1900 2500 x
Vers u c li X. 24 stündiges Aleuronatexsudat, mit physio¬
logischer Kochsalzlösung gewaschen, wird einerseits mit inakti¬
viertem 7 tägigen Pferdeserum (a), andererseits mit aktivem
frischen Kaninchenserum (b) versetzt. 2 Stunden Brutofen.
Färbung nach Nakanisha. Freßversuch. Prüfung der zell¬
freien Flüssigkeit auf bakterizide Wirkung.
Leukozyten Ungefärbt nach Nakanisha Phagozytose
von in Prozenten in Prozenten
a 85 65
b 90 85
Bakterizider \ ersuch mit Staphylococcus pyo¬
genes aureus.
Inhalt der Röhrchen
Anzahl
der K e i m 0
unmittelbar nach
der Aussaat
nach
4 Std.
24 Std.
„Extrakt“ n
790
9300
X
aktives Pferdeserum
540
430
420
inaktiviertes Pferdesorum
950
2200
X
W as in diesen
Versuchen der
Grund de:
s Ausbleibens
(1er bakteriziden Wirkung war, läßt sich wohl schwer
ermitteln.
Es wäre einmal daran zu denken, daß in den jeweiligen
„Extrakten“ infolge einer zu spärlichen Anzahl von extra¬
hierten Leukozyten zu wenig bakterizide Stoffe abgegeben
werden, um die bakterizide Wirkung der Flüssigkeit hervor-
treten zu lassen. In diesem Sinne sprach ein Versuch, in
welchem verschieden dichte Aufschwemmungen der Leuko¬
zyten der Serum Wirkung ausgesetzt wurden.
Versuch XI. 24stündige Aleuronatexsudat, ge¬
waschen mit physiologischer Kochsalzlösung. Aufschwemmung
in 48 stündigem inaktivierten Ziegenserum (a). Von dieser Auf¬
schwemmung wird ein Teil vierfach mit demselben Serum ver¬
dünnt (b); davon abermals eine vierfache Verdünnung mit dem
Serum (c) hergestellt. 2 Stunden Brutofen. Färbung nach N a-
kanisha ; Freßversuch. Untersuchung der drei zellfreien
Flüssigkeiten auf bakterizide Wirkung.
Leukozyten Ungefärbt nach Nakanisha Phagozytose
der Gemenge in Prozenten in Prozenten
a
40
25
b
30
20
e
35
20
•
Bakterizide
r V e r s u c h mit
Staphylococcus
pyo
genes aureus.
Inhalt der Röhrchen:
A nzalil de
r K e i m e
unmittelbar nach
nach
der Aussaat
4 Std. 24
std.
„Extrakt“ «
1600
220
10
b
2100
4400 14000
c
3200
12600
X
inaktiviertes Ziegenserum
1900
18300
X
Bakterizide Wirkung war also bloß in der dichtesten
Aufschwemmung cinget roten.
Wie S c h ;i t I e n f r <> h gezeigt hat, werden aus den
Leukozyten durch starke Mazeration z. B. heim wiederholten
Nr. IB
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
443
( Jefrieren und Auftauen a n t i b a k t e r i z i d e Stoffe frei.
Das kann man auch erreichen, indem man die Leukozyten
längere Zeit der Einwirkung fremder Sera aussetzt. Ich habe
nach 24stiindiger Einwirkung des Serums auf Leukozyten
niemals bakterizide Wirkung in den Extrakten nachweisen
können. Die Leukozyten sind nach dieser Zeit meist zer¬
fallen, zeigen zerklüftete, oft schlecht färbbare Kerne und
haben ihre Freßfähigkeit größtenteils verloren. Dadurch nun
erscheint es sehr wahrscheinlich, daß antibakterizide Stoffe
frei werden, wenngleich auch nicht von der Hand zu weisen
ist, daß die bakteriziden Substanzen bei dem verlängerten
Aufenthalt im Brutofen Schaden genommen haben konnten.
Auch in L a s e h t s c h e n k o s Versuchen mit 5- und
10%iger Kochsalzlösung dürfte das Ausbleiben der bakteri¬
ziden Wirkung durch das Freiwerden der antibakteriziden
Stoffe (Nukleohiston?) aus den mazerierten Leukozyten be¬
dingt sein.
Versuch XII. Aleuronatexsudat von 3 Kaninchen, mit
inaktiviertem Kaninchenserum gewaschen, wird zu gleichen
Teilen mit frischem aktiven Kaninchenserum (a), mit aktivem
14 tägigen Rinderserum (b), mit inaktiviertem 14 tägigen Rinder¬
serum (c), inaktiviertem 3 tägigen Hundeserum (d), aktivem
48 ständigen Ziegenserum (e) und inaktiviertem 48 ständigen
Ziegenserum (f) versetzt. Von diesen 6 Aufschwemmungen bleibt
ein Teil 3 Stunden, ein zweiter Teil 24 Stunden im Brutofen.
Nach diesen Zeiten Freßversuch und Prüfung der zellfreien
Flüssigkeit auf bakterizide Wirkung.
Leukozyten der Phagozytosen
Aufschwemmungen Serumeinwirkung auf die Leukozyten
in Perzenten
3 Std.
24 Std
a
80
40
b
70
20
c
60
26
d
65
16
e
50
10
f
70
13
Bakterizider Versuch mit Staphylococcus pyo¬
genes aureus.
Flüssigkeit der
Einrichtungs-
Anzahl
der Keil
in e
Aufschwemmung
zeit der
unmittelbar nach
nach
von
Sera
der Aussaat
4 Std.
24 Std.
a
f
\
3 Std.
730
1 2400
(X
24 „
920
14000
00
I
1
3 „
850
1420
1800
()
24 „
890
2100
X
(
3 „
1120
5400
X
c
\
24 „
1200
. 5000
X
f
3
4270
275
38
a
5
24 „
3800
12000
X
1
>
3 „
300
35
12
e
24 „
240
230
7300
I
3 „
280
25
6
f
1
24 » .
290
3800
00
Zusammengefaßt ergeben sich aus
meinen
Versuchen
folgende
1.
Resultate :
Wenn Leukozvten
der Einwirkung eines ;
i rtfremden
Serums
oder
des eigenen
ina ktivierten
Serums
ansgesetzt
werden, so können bakterizide Stoffe in die Flüssigkeit über¬
treten; die bakterizide Wirkung tritt aber nur ein, wenn ein
Teil der Leukozyten zugrunde gegangen ist.
2. Keinesfalls läßt sich behaupten, daß in diesen Ver¬
suchen die lebenden Zellen für das Zustandekommen der
bakteriziden Wirkung verantwortlich zu machen sind.
3. Der Umstand, daß eine Zelle die Färbung nach
N a k a n i s h a nicht annimmt, beweist nicht ohnoweiters,
daß die vitalen Eigenschaften der Zelle intakt sind.
4. Das Auftreten der bakteriziden Wirkung in diesen
Versuchen ist an eint* bestimmte Anzahl zugrunde gegangener
Leukozyten geknüpft und kann in manchen Fällen durch das
Auftreten antibakterizider Stoffe aufgehoben werden.
Neuere Untersuchungen über Eklampsia
gravidarum.
(Vorläufige Mitteilung.)
Von Dr. Alexander Szili, Operateur und Frauenarzt in Budapest
Zur folgenden vorläufigen Mitteilung wurde ich vor
anlaßt durch einen vor einigen Wochen in der Münchener
medizinischen Wochenschrift, 1904, Nr. 10, „TTeber Lumbal¬
punktion bei Främie“ erschienenen Artikel des Herrn Doktor
S e i f f e r t. Die guten Resultate, welche er bei Urämie
(Nephritis postscarlatinosa) erhalten hat, erweckten den (Je
danken, oh nicht diese 'Therapie auch bei Eklampsie ver¬
wendbar wäre. Es ist eine Tatsache, daß die Eklampsie in
vielen Beziehungen Aelmlichkeii aufweist, hauptsächlich mil
der im Verlaufe von Skarlatina auftretenden Urämie. Wie
bei letzterer, so werden wahrscheinlich auch bei der Eklampsie
die Nieren durch Ausscheidung eines derzeit noch un¬
bekannten 'Toxins angegriffen, wodurch die Albuminurie
entsteht. Wir können aber die Eklampsie nicht für eine Art
von Urämie halten, welche durch e i n e N i c r e nins u f f i-
zienz entsteht; dies wurde besonders durch meine Filler
suchungen betreffs der Molekularkonzentration des eklampli
sehen Blutes1 2) klargestellt; zn demselben Resultate gelangten
später F ii t h und K r ö n i g, Dienst und Z a n g e n-
meiste r.
In d ieser Richtung von mir ansgeführte neuere
Untersuchungen, welche ich hier kurz wiedergeben werde,
haben meine Ansicht wieder bekräftigt. Ich habe an 7 neuen
Fällen den osmotischen Druck (A), die spezifische elektrische
Leitfähigkeit (K s), die korrigierte Leitfähigkeit (R corr.
die Eiweißstoffe in Betracht genommen), den Nitrogen- und
den Gl Na-Gehalt des Blutserums bestimmt. Die Ergebnisse
sind in der beigegebenen Tabelle zusanunengefaßt.")
Lu Vergleiche zu meinen früheren Untersuchungen
(im Mittel A = 0-58) 3) habe ich in dieser Serie für A (hu
Mittel) etwas höhere Werte (A = 0-563) gefunden; der
Gefrierpunkt zeigt also k e i n e b e d e u t e n d e A b-
w e i c li u n g von de m j en igon des n o r m a 1 e u
Blutes (A = 0\50), 1 i c g t a 1> e r e t w a s t, i e f er i m
V c r g I e i ehe z u d e m Bl u t e von Ge b ä r e n d e n
(A = 0*54) ; die osmotische Konzentration des Eklampsie-
blntes ist also — im Vergleiche zu normal Gebärenden -
im Mittel etwas erhöht; die Erhöhung ist aber eine un¬
bedeutende. Die Zahl der Elektrolyten wie der N ichteleklro-
lyten (u. zw. der Nitrogenrest) ist kaum vergrößert (überein
stimmend mit den Versuchen Z a n g r n m e i s t e r s). In der
elektrischen Leitfähigkeit ist kein Unterschied zu be¬
merken. Die Schwankungen in der Molekiilavkonzentration
des eklamptischen Blutes ist nur eine Folge der bei Eklampsie
häufig auf tretenden momentanen N ierenf unk tionsstü rung.
Es ist daher auch diese Möglichkeit nicht von der Hand zu
weisen, daß hei einer schon bestehenden Eklampsie gelegent
lieh eine derartige Nierenschädignng entstehen kann, daß in
folge dessen die Molekularanalyse des Blutes der der urämi
sehen sehr gleichen wird; demzufolge, wenn wir hei einer
Eklampsie auf eine Urämie hinweisende 1 utersuchungs
ergebnisse erhalten würden, so ist es höchstwahrscheinlich,
daß zur Eklampsie sieh eine Urämie gesellte.
D i e E k 1 a m p s i o is t also n i c. h t a u 1
e i n o N i e r e n i n s u f f i z i e n z z u r ii c k z u 1 ii li r e n ;
d u r c li das s u p ]) o n i c r t e G i I t w i r d d i r e 1< 1
w e d e r d i (‘ Ai o 1 e k u 1 a r k o u z e n t r a t i o n n o c Ii
die e 1 e k t r i s c h e L e i t f ii li i g k ei t <1 e s B I n l e s
v e r ii n d e r t.
Die vergeblichen Toxicitätsversuche, welche mii dom
ßrum Eklainptiseher ausgefiihri wurden, haben in mir d(,n
edanken angeregt, ob nicht etwa das fragliche. 1 oxin ein«
- ^ 1 Af mnap.lirvn Aon-
/I ah i ! nli mmii i
1) XJeber die molekulare Konzentration des Blutes bei Eklampsie
gravidarum. Berk kl in. Wochenschr., 1 900, Nr. 43.
2) Siebe meine diesbezttgliehe frühere Arbeit 1. e.
s) Die Untersuchungen wurden im Laboratorium der I. medizin.
Klinik (Prof. Korauyi) ausgeführt. (Erscheint in extenso.)
444
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 16
Serum von Eklamptikern.
Serum
Nr. A
k 18' K iS" eorr. Eiweiß
1 1 N °/oo NX 6’25 NaCl 70u
Olim. cm. Olim. cm. i °/oo
Bemerkungen
I 0.574
... __ _ _ 11 Anfälle ante p. Albuminurie
RÜHWI 0.0130, 12.6 7SJ„ - (12°/00) Mors.
II
0.549
0.0103 0.0123 10.4 j 65.00 6.552
13 Anfälle Albuminurie (VF'/oo)
III 0.576 0.01007 0.0124 12-32 77.00 6.32
5 Anfälle Albuminurie
IV 0.64 0.00979 0.0120 11.8 73.75 5.967
3 Anfälle ante p., 1 Anfall post p.
Spur von Albumen.
V 0.572 0.01044 0.01266 11.22
70.12 6.67
1 1 Anfälle ante p. Starke Albuminurie.
VI 0.565 0.01026 0.01257 11.5 71.87 5.967
1 starker Anfall post p. (Jedem der
Labien. Albuminurie (7°/0o) Anopsia.
VII
0.564
0.IHO2 0.0125 11.79 73.677 6.11
i
8 Anfälle ante p. Albuminurie. (4"/00)
Retroflexio uteri incarcerata (Graviditas
im VIII. Monate.)
Iin Mittel
0.563
0.01028 0.0125 11.66
72.873 6.264
! Im Mittel * * 4 *)
C o
G e
Osmotische
Konccntration, Zahl der
Zahl Elektrolyt
der gesamten Molionen in
Molionen ®) in 1 Liter
1 Liter
C ne
Zahl der Nicbt-
elektrolyt-
Molionen in
1 Liter
( Na C1 Na2 CO;,
Osmotische Osmotische Konzentration der
Koncentration Achloriden in Na. CO) nus-
des Na ( 1 in gedrückt
1 Liter
0.304 0.2357
0.0682
0 196 0.03978
Serum von normal Gebärenden (4 Fälle).6)
A
k 18°
1
1' IS" CO IT.
1
N 0/ A
/ 00
Eiweiß %0
N X 625
Na CI o/o()
Ohm. ein.
Ohm. cm.
Mittelwert
0.54
0.010118
0.01237
12.31
76.937
6.10
C o
|
C e
1
C ne
C Na CI
C Nag C03
Mittelwert
0.292
0.2316
0.0604
0.1906
0.041
trumen) besitzt und wir so dasselbe im Liquor cerebrospinalis
in einer konzentrischen Lösung’ auffinden werden können
und ob wir nicht zugleich in der Lumbalpunktion einen
mächtigen therapeutischen Eingriff besitzen. Ich beschäftige
mich annähernd seit einem Jahre mit dieser Frage; die Fnter-
suchungen in dieser Richtung schreiten sehr langsam vor¬
wärts u. zw. weil die dazu geeigneten Fälle spärlich sind und
weil die Lumbalpunktion — obzwar ich ganz sicher in den
Wirbelkanal eingedrungen bin — in vielen Fällen sich als
,, Function blanche“ erwies. Die Ursache dessen ist höchst¬
wahrscheinlich in dem Umstande zu suchen, daß bei Gra¬
viden, wie alle Organe, so auch die Cauda equina durch
Stauungen hyperämiseU verdickt ist und sich sehr leicht vor
das Lumen der Xjulel legt und dasselbe absperrt. Ich will hier
nur zwei Fälle erwähnen.
Bei dem einen handelt es sich um eine Wöchnerin,
welche gleich nach der Geburt drei typische Anfälle hatte;
bei der ausgeführten Lumbalpunktion entleerten sich 25 cm3
kristallreiner Liquor. Ich erfuhr später, daß die Patientin
noch Krämpfe hatte.
Der zweite Fall gehört zu den schwersten. Nachdem
zirka 8 schwere Anfälle vorausgingen, wurden 100 rm:! Blut
mittels Venaesektion entleert; nach dem sehr schweren
0. Eklampsieanfalle wurde die Lumbalpunktion ausgeführt
und zirka 50 cm3 kristallreine Flüssigkeit entleert. X ichtsdesto-
weniger — obzwar auch später Morphium-Chloralhydrat an¬
gewendet wurde — traten bis zur Beendigung der Geburt
noch 1 schwere Anfälle auf und noch einer nach der Geburt.
Höchst interessant waren die Tierversuche dieser zwei
Fälle, dessen Protokolle ich hier verkürzt wiedergebe, indem
ich mir die diesbezüglichen weiteren Experimente Vorbehalte.
4) Die Berechnung geschah nach der von den Prof. Bugarszki
und Tangei angegebenen Art. (Siehe: Hamburger, Osmotischer
Druck und Jonenlehre, pag. 489.
&) M o 1 i o n (.Molen u. Jonen) nach Hamkurge r.
8) Siehe die Ergebnisse von Dr. F a r k a s und Dr. Scipiade s
(Mathematikai es Termeszettud. Ertesitö, 1903.
Es wurden mit dem Liquor cerebrospinalis des I. Falles
folgende Versuche ausgeführt:7)
1. Kleine Hündin (6 kg), bekam in einem Zeitraum von
3/4 Stunden zirka 10 cm% Liquor cerebrospin., intrazerebral, in der
Mitte des linken Lobus frontalis; ist zuerst ganz munter, dann setzt
sie sich müde nieder, zieht den rechten Fuß. Keine Zuckungen.
Das Tier magert zuerst sehr ah, erholt sich nach Wochen vollkommen,
ist noch nach Monaten am Leben.
Meerschweinchen Nr. 1 (250 t/). 2. November 1903, 4 Uhr
nachmittags intrazerebrale Injektion geschieht rechts. Hei der Injektion
von 0T> cm* Liquor entstehen Gehimsymptome, Zwangsbewegungen
nach rechts, zieht den linken Fuß, große Hyperästhesie. Es entstehen
allgemeine Krämpfe. Um 3/48 Uhr abends ganz normaler Zustand.
Im Harn ist kein Eiweiß zu finden. Meerschweinchen zeigt sich in der
ersten Woche ganz gesund. Am 20. März verendet das Tier. Hei der
Sektion8) erwies sich, daß die Nadel rechts etwa 2 mm vor der Sut.
coron. eingedrungen ist. Dura mater ist an dieser Stelle mit dem
Knochen verwachsen, an der Oberfläche der Hirnrinde ist hier eine
kleine Einziehung zu sehen, Leber, Milz hyperämisch.
Meerschweinchen Nr. 2 (320 g). Es werden 1 ’5 cm* Liquor
cerebrosp. am 2. Dezember 7 Uhr 10 Minuten nachmittags injiziert,
bekommt nach 10 Minuten Zuckungen, welche immer stärker werden
und später in Krämpfe ausarten. Um 8 Uhr versucht es aufzustehen,
fällt aber bald nach rückwärts. Erholt sich nicht. Am nächsten Tag
linden wir das Tier verendet. Sektion: Nadel ist rechts im vorderen
Teil des Lob. frontalis eingedrungen ; Schädelraum mit geronnenem
blute ausgefüllt.
Meerschweinchen Nr. 3 (300 //). bekommt 3/4 cm* Liquor,
liegt sich auf die linke Seite, Zwangsbewegungen nach rechts. 8 Uhr
') Die Untersuchungen wurden im II. pathol. -anatomischen Institut
(Prof. P erli k) ausgeführt. Es wurden überall nach vorausgegangoner
Trepanation (ausgenommen Versuchstier Nr. 4) oberflächliche (2 — 2 5 mm
Tiefe) intrazercbiale Injektionen gegeben. Die intrazerebrale Dosierung
ist eine approximative, da ein Teil der Flüssigkeit immer ausfließt und
ein Teil subdural gebt.
8) Die Sektionsprotokolle wurden gekürzt, indem ich hauptsächlich
liier nur die Gehirnbefunde wiedergebe.
.Nr. 16
WIENEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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abends schwache Krämpfe (wie Meerschweinchen Nr. 2). Nach einer
Stunde ist es vollkommen normal. Bleibt am Leben.
Meerschweinchen Nr. 4. Bekommt 2 cm8 Liquor subkutan.
Bleibt am Leben.
Wie wir sehen, fiel der Versuch mit dem Hunde ganz
negativ aus, obzwar derselbe in Betracht seines Gewichtes
eine sehr große Dosis erhalten hat. Die Veerseh weinchon¬
versuche müssen wir auch negativ auffassen; wir konnten
zwar allgemeine Krämpfe sehen, doch müssen wir in Betracht
ziehen, daß dieselben gegenüber jedem auch noch so kleinen
Gehirneingriff mit Krämpfen stark reagieren. - — - Meer¬
schweinchen Nr. -3 erlag an Gehirnblutung; Meerschweinchen
Nr. 2 verendete erst nach 2 Wochen, der Tod ist also höchst¬
wahrscheinlich mit der Toxität der Flüssigkeit nicht direkt in
Zusammenhang zu bringen; hingegen Meerschweinchen
Nr. 3 und 4 sind am Leben geblieben.
Mit dem Liquor cerebrospinalis des II. Falles wurden
folgende Versuche ausgeführt :
Hündin Nr. 2 (5 kg 60 g). Bekam in den ersten s/4 Stunden
zirka 10 cm3 Liquor cerebrosp. in dem rechten Lob. frontalis, dann
während 50 Minuten noch 8 cw3. Das T ier ist sehr ni dergesch lagen,
zeigt, aber keine Krämpfe. Nächsten Tag ist es etwas munterer.
In dem Harn (während der ersten fünf Tage) kein Eiweiß. Magert
sehr ab. Erholt sich später vollkommen. Bleibt am Loben.
Hund Nr. 3 (6T0 kg). Bekam im ganzen 6 cm3 Flüssigkeit
in den rechten Stirnlappen. Zeigt keine Symptome. Magertab. Ist
noch nach Monaten am Leben.
Meerschweinchen Nr. 5 (306 g). Trepanation von der Mittel¬
linie etwas rechts, zirka 1 cm vor der Sut. coronaria. Bekommt
während 50 Minuten V6 cm3 Liquor cerebrosp. Nach der letzten
Injektion, zirka 5 Minuten, treten schwache tonisch-klonische Krämpfe
auf. Nach 10 Minuten Kühe. Im Urin kein Eiweiß. Bleibt am Leben.
Meerschweinchen Nr. 6 (380 g). Wurde von der Mittellinie
etwas rechts, T2 cm vor der Sut. coron. trepaniert. Bekam intra¬
zerebral innerhalb 30 Minuten 2 cm 3 Liqu. cerebrosp., keine Symptome.
Während 20 Minuten noch 2 cms, bekommt in fünfminutlichen Inter¬
vallen Zuckungen. Das Tier zittert am ganzen Leib, zeigt keine
typischen Zuckungen. Bleibt am Leben.
Wie wir sehen, fielen mit dem Liquor cerebrospinalis
des 2. Falles so die Hunde- wie auch die Kaninchenversuche
negativ aus.
Von besonderem Interesse waren die Versuche, welche
ich mit dem Blutserum dieses Falles (Nr. 2) ausführte:
M eerschweinclien Nr. 7. 500 g (gravid). Trepan a
tion rechts. 05 cm* eklamptisches Serum; nach
10 Minuten Krämpfe der Extremitäten; nach einer halben Stunde
0 Sem3 eklampt. Serum; das Tier legt sich auf die linke
Seite und verendet bald. Bei der Sektion zeigt sich, daß die
Nadel bis zum rechten Seitenventrikel drang; es ist nicht aus¬
geschlossen, daß das Tier diesem Umstande zufolge ein¬
gegangen ist.
Meerschweinchen Nr. 8. 500 g (gravid). Trepana¬
tion rechts. 03 ekl. Serum intrazerebral; einige eklamptische
Krämpfe, legt sich auf die linke Seite; nach 10 Minuten Exitus.
Bei der Sektion finden wir auf der rechten Gehirnhälfte in der
Nähe der Mittelkante, 0 8 cm entfernt von der vorderen Gehirn¬
spitze einen 3 mm tief in das Gehirn eindringenden dünnen
hämorrhagischen Herd. Keine Ventrikelverletzung.
Meers chweinche n Nr. 9. 425 g. Trepanation rechts.
18. April 1903 0 3 cm3 ekl. Serum; nach 8 Minuten zuckt das
Tier fortwährend zusammen. Nach 30 Minuten 0‘2 cm' ekl.
Serum; nach 34 Stunde werden die Extremitäten paralytisch,
das Tier liegt ausgestreckt auf dem Bauche und rutscht auf
demselben. Kein Eiweiß im Urin. Nach 17 Tagen verendet es
(5. Mai 1903). Sektion: Trepanation rechts 3 4 cm seitwärts von
der Sut. sagit. und 4 mm von der Sut. coron.; an dieser Stelle
Verwachsungen mit der Dura mater und eine kleine Einziehung
auf der Hirnrinde (2 mm tiefgehender rostbraun gefärbter Stich¬
kanal), Hyperaem. cerebri.
Kaninchen Nr. 10. 500 </. Linksseitige Trepanation.
0-3 CI Na (085%) intrazerebral; Trismus, hält den Kopf nach
rechts und bewegt sich nach rechts. 0'3 Gl Na (0'85% ) nach
25 Minuten; sitzt zusammengekauert; ist später ganz normal.
Nach 30 Minuten: 03 eklampt. Serum, geht nach rechts,
dann streckt es sich platt nieder ; 0 2 cm3 ekl. Serum, fällt zur
Seite, spreizt die Füße auseinander. Salivatio, Nackenstarre.
Nach einer Viertelstunde 03 ekl. Serum; Nackenstarre. Um
3 Uhr nachmittags verendet dasselbe. Sektion: Trepanations-
| stelle etwas links von der Mittellinie, 1 cm vor der Sut. coron.;
| dieser Stelle entsprechend finden wir von der Spitze des lob.
! frontalis 34 cm entfernt auf de n Gehirne einen 2 mm tiefen
| kleinen hämorrhagischen Herd. Hyperaem. cerebri. Ventrikel
1 unverletzt.
M e er s c h w e i n c h e n Nr. 11. 520 g (Temp. 356 0 C).
! Trepanation von der Mittellinie etwas rechts, 2 mm vor der Sut.
I coronaria. 0*2 cm* eklampt. Serum; Zwangsbewegungen
j nach links, später kleine Krämpfe, besonders in den rück-
! wärtigen Extremitäten. Nach einer Viertelstunde 0 3 cm3 ekl.
Serum, dreht sich nach links, bekommt später starke Krämpfe.
Temp. 352. Am nächsten Tage finden wir das Tier verendet.
Sektion: Trepanationsstelle rechts etwas seitwärts von der
Mittellinie, etwa lern von der Sut. coron.; Gehirn ist etwas
hyperämiseh, der Trepanationsstelle entsprechend im Ge¬
hirne etwa 2 mm tiefer hämorrhagischer Stichkanal. Keine
Neben Verletzungen.
Aus den Versuchen ist also zu konstatieren, daß sämt¬
liche Tiere zugrunde gingen; dies ist nicht der Gehirn¬
verletzung zuzuschreiben, denn bei Kontrollversuchen, welche
schon Donath0') und auch ich mit nur 085% CIN a-
Lösung ausführte, sind die Tiere am Leben geblieben und
gingen nur dann ein, wenn ausnahmsweise eine Ventrikel¬
verletzung, intrakranielle Blutung, Meningitis etc. ent¬
standen ist.
Versuch mit eklamptischem Blute Nr. TI.
Meerschweinchen Nr. 12. 694 g, gravid. Trepa-
nationsstelle rechts etwas seitwärts von der Mittellinie, dem lob.
opticus entsprechend. Bekommt als Vorversuch im ganzen 08cm3
GlNa(0'85%). Hatte anfangs einige Krämpfe ; Zwangsbewegungen
rechts; später keine Krämpfe. - Innerhalb einer halben Stunde
erholt es sich. Innerhalb 30 Min. 0‘21 ekl. Serum. Bekommt
sehr starke allgemeine Krämpfe. — Nach 5 Stunden Mors. —
Sektion: Trepanationsstelle entsprechend im rechten lob. opticus
ein ca. 2 mm breiter und hämorrh. Herd.
Meerschweinchen Nr. 13. 476 g, gravid; Tempera¬
tur 37'2°. Trepanationsstelle ca. 4 mm vor der Sut. cor., etwas
rechts von der Mittellinie. Bekommt heim Vorversuch innerhalb
50 Min. 025 cm3 CI Na -Lösung. Keine Krämpfe. Erholt sich.
Dann innerhalb 15 Min. 0 06 cm3 eklampt. Serum; es entstehen
schwere Krämpfe. Temperatur 30'0°. Innerhalb 3 Stunden
Exitus. Sektion: an der Gehirnoberfläche in einer Entfernung
von ca. 1 mm von der Spitze des lob. frontalis ein ca. 2'5 mm
tiefer hämorrhagischer Stichkanal.
Meerschweinchen Nr. 14. Trepanationsstelle von
der Mittellinie etwas links, 34 cm vor der Sut. coron. Innerhalb
30 Min. 0T5 cm3 CI Na - Lösung. Keine Krämpfe. Das Tier legt
sich auf den Bauch, kommt aber schnell zu sich und wird normal.
0-09 eklampt. Serum. Bekommt starke Krämpfe. Innerhalb
134 Stunden unter heftigen Krämpfen Exitus. Bei der Sektion
finden wir der Trepanationsstelle entsprechend an der Gehirn¬
oberfläche einen 2 5 mm tiefen Stichkanal. Ventrikel ist un¬
verletzt.
Die Wirkung des Serums Nr. II ist also identisch mit
der des Serums Nr. I: alle Tiere gingen in kürzerer Zeit zu¬
grunde. Fs ist also höchst wahrscheinlich, daß das eklampti¬
sche Blutserum bei intrazerebraler Anwendung eine toxische
Eigenschaft besitzt; dieselbe Wirkung zeigt aber auch das
Serum von gesunden Kreißenden, wie dies eben nieine^ Kon-
trollversuche zeigten und wahrscheinlich auch beim Seium
der Nichtgraviden.
Versuche mit dem Serum (Nr. 111) von einer gesunden
Kreißenden: Meerschweinchen Nr. 15 erhielt Om nn .
Nr. 16 0-5 cm8, Nr. 17 0-8 cms und Nr. 18 0*3 cm Serum
dem Lob. opticus entsprechend:^ alle Tiere verendeten m
kürzester Zeit unter heftigen Krämpfen.
Versuche mit dem Serum (Nr. IV) einer gesunden
tt ßniwii.n • Don. Mpprseh weinehen Nr. 19 vurde 0‘3 cm,
u) S. Magyar Orvosi Arcliivum, 1903.
446
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 16
Nr. 2U U'4 cm'\ Nr. 22 (h2 cm[l Serum, der Stelle de« Lob. opt.
foil sprechend, injiziert: Nr. 19, 20 und 21 gingen bald unter
starken Krämpfen zugrunde, Nr. 22 erst nach 2 Tagen (llyper-
aemia cerebri).
Wenn ich die Ergebnisse dieser Untersuchungen in
kurzen Zügen zusaiuiuenfassen will, so ergibt sich, daß ich
mit der Lumbalpunktion bei meinen 2 Fällen keinen Erfolg
erzielte und daß das E i <| u o r c e r e b r o spinalis (b e i
E k 1 a m p s i a g r a v i d a r u m) keine toxische
E i g n n schuft b e s i t z t. Vorsichtiger muß man schon
bei der Deutung jener Untersuchungen vergehen, welche ich
mit dem Blutserum ausführte; die Tiere verendeten in kurzer
Zeit, so nach der intrazerebralen Injektion von Eklanipti-
sclien, wie von normal ( iebärenden erhaltenem Serum; hin¬
gegen vertrugen die Tiere die intrazerebrale Injektion von
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möchte in meinen Folgerungen nicht, zu weit gehen und jetzt
nur darauf himveisen, daß das Serum von Kklamptikem wie
von gesunden ( lebiirenden eine toxische Eigenschaft besitzt.
Ueber diese Frage, ob in der Toxität des ekl. Serums gegen¬
über dein Serum der gesunden (lebiirenden und Nicht¬
gebärenden (bei intrazerebralen wie auch bei subduralen
[ohne Gehirnverletzung ] ) nicht ein quantitativer Unter¬
schied besteht, führe ich derzeit gemeinsam mit Doktor
1\ Kn b i n y i Untersuchungen aus, über die wir demnächst
auch berichten werden.
Aus der Klinik für Syphilis und Dermatologie in
Wien (interim. Leiter Doz. Dr. K. Matzenauer).
Keratosis palmaris arteficialis.
Ein Beitrag zur Kenntnis tier Gewerbederinatosen.
Von Dozenten Dr. R. Matzcuauer und Dr. A. ßrandweiner, Assistuntm
der Klinik.
Die meisten Gewerbedermatosen, stellen sieb als
I )ermat.itiden oder chronische Ekzeme dar, welche durch
Einwirkung von chemischen, thermischen oder mechanischen
Schädlichkeiten auf die Haut am Orte der Reizung ent¬
stehen. Nach diesen dürften verschiedene Akneformen am
häufigsten zur Beobachtung kommen. Wenngleich bestimmte
Schädlichkeiten bekanntlich nicht bei jedem Individuum eine
Dermatose auslösen mul wenngleich eine solche auch an In¬
tensität individuell verschieden ist, so ist doch das klinische
Bild der betreffenden Dermatose häufig so charakteristisch,
daß man aus demselben allein auf die Art des ursächlichen
Reizes riickschließen kann. Ob die llauterkrankung in einer
diffusen Dermatitis oder Akneform bestellt, hängt von der
Schädlichkeit selbst und vielfach auch von der Art ihrer Ein¬
wirkung auf die Haut ab. So werden beispielsweise flüssige
Agenden, reizende Salben oder strahlende Wärme gewöhn¬
lich eine diffuse Hautentzündung veranlassen, weil sie gleich¬
mäßig auf die ganze 1 lautfläche einwirken können, während
staub- und pulverförmige Substanzen oder feine Härchen zu¬
erst in die Eollikc dmündungen der Haut eindringen und eine
Folliculitis her vorrufen. Mechanische Insulte müssen eine
verschiedene Wirkung entfalten, je nachdem sie die Haut
durch Reibung oder durch Druck schädigen; in dem einen
Falle wird eine mehr diffuse Heizung die Folge sein, im an¬
deren Falle wird bei dauernder Einwirkung des Druckes eine
Verdickung und Schwielenbilduag resultieren. Aus der Lo¬
kalisation und dem Aussehen der Schwiele läßt sieb dabei
häufig auf die mechanische Entstehung derselben, respektive
auf den Beruf des betreffenden Individuums riickschließen.
So findet man bei Schustern in der Regel oberhalb des Haies
eine etwa handbreite Schwiele an der Stelle, über welcher
sie gewöhnlich in sitzender Stellung die Schuhe hämmern;
so pflegt sich bei Berufsschreibern an der Endphalange des
rechten Mittelfingers eatsprecliend dem Druck des Feder¬
stieles eine Verdickung zu bilden, so entwickeln sieb stärkere
Schwielen bei Touristen oder Soldaten an den Füßen, bei Ar¬
beitern, Turnern und Ruderern an den Händen etc. Wäh¬
rend derartige zirkumskripte Schwielenbildungen infolge
Druckwirkung zu den täglichen Beobachtungen gehören,
merhten wir hier Gelegenheit nehmen, die Aufmerksamkeit
! auf eine Art der Schwieleubildung zu lenken, welche durch
; die mechanische Druckwirkung allein nicht zu erklären ist
j und eine echte Berufserkrankung darstellt.
Im Herbst des vorigen Jahres kam ein 30jähriger Selcher-
j geliilfe in das Ambulatorium unserer Klinik und bot an beiden
Flachhänden ein Bild, welches genau dem Aussehen des Kera¬
toma palmare hereditarium zu entsprechen schien; seine Fu߬
sohlen waren frei von jeder Schwielenbildung und auf Befragen
gal) Fat. an, daß die Affektion an den Händen nicht seit Kind¬
heit, sondern erst seit mehreren Monaten bestehe. Er teilte
selbst die Beobachtung mit, daß die Haut sich bei Ausselzen
1 seiner Beschäftigung in wenigen Wochen abschäle und wieder
eine normale Beschaffenheit annehme. Diese Bemerkung legte
uns den \ erdacht nahe, ob es sich in diesem Falle nicht um eine
gewerbliche Hauterkrankung handle, tun der Frage näher zu
treten, suchten wir zu diesem Zwecke die betreffenden Stätten
seines Berufszweiges auf. Dabei zeigte sich nun, daß die Affek¬
tion auch bei den übrigen Arbeitern in den Selchereien öfter zu
beobachten war, daß ihr aber infolge ihrer individuell oft ge¬
ringeren Ausbildung und der dann geringeren subjektiven Be¬
schwerden von den Arbeitern weniger Bedeutung beigemessen
winde. Zugleich aber fanden wir unter denselben eine ganze
Reihe von Fällen mit stärker ausgeprägter Keratose, so daß wir
in der Gesellschaft der Aerzte in Wien (Sitzung vom 4. De¬
zember 1903) sechs Kranke gleichzeitig mit derselben Affektion
vorstellen konnten.
Die Aifektion ist bei allen Kranken ausschließlich auf die
Flachhand und auf die Beugeseite der Finger beschränkt und
findet sich bei den verschiedenen Arbeitern in mehr minder
starker Intensität, fn intensiven Fällen beträgt die schwielige
Verdickung über K> cm, zeigt vielfach lochförmige, wabenartige
und grubige Vertiefungen mit Schmutzpfropfen, so daß die Ober¬
fläche der Schwiele ein schwammartiges Aussehen annimmt.
In den Furchen der Interphalangealgelenke und in den größeren
Hohlhandfalten finden sich tiefe Risse, welche infolge ihrer
Schmerzhaftigkeit beim Arbeiten eine Behinderung abgeben. Ab¬
gesehen von solchen Fissuren verursacht aber die keratomartige
\ erdickung keinerlei subjektive Beschwerden. Irgendwelche
aulfallende entzündliche Reizerscheinungen in der Umgebung
der Schwielen oder in deren Randpartien fehlen vollständig, man
findet nirgends Rötung der Haut, Knötchen- oder Bläschen¬
bildung, ebensowenig Borken- oder Krustenauflagerungen.
Die Affektion erinnert am meisten an das Bild des Kera¬
toma palmare (et plantare) hereditarium, unterscheidet sich je¬
doch von diesem dadurch, daß sie nicht seit Kindheit bestellt,
sondern erst im späteren Lebensalter erworben wird und auch
nur so lange bestehen bleibt, als die betreffenden Personen eine
bestimmte Beschäftigung ausüben, während sie nach Aussetzen
derselben spontan wieder schwindet.
Gegenüber einem chronischen Ekzem mit schwieligen Ver¬
dickungen unterscheidet sich die Affektion vor allem durch den
Mangel entzündlicher Erscheinungen, durch das Fehlen von
Knötchen, Bläschen oder Rustein in der Umgebung. Gewöhn¬
liche Schwielen, wie solche infolge schwerer Arbeit sich aus¬
bilden, entsprechen bestimmten Druckstellen, während hei den
hier in Rede stehenden Kranken die ganze Flachhand und
Beugeseite der Finger in flächenhafter Ausbreitung fast gleich¬
mäßig verdickt ist.
Durch die eigentümlich schwammartig durchlöcherte
Oberiläche unterscheidet sich die Affektion auch von einer Arsen-
keratose, bei welcher die Schwielenbildung meist eine mehr
grobhöckerige Oberfläche hat und wenigstens an den Randpartien
kleine, warzig vorspringende llornkegel zeigt.
Als Grund der Veränderungen gaben die Arbeiter meistens
die Beschäftigung heim „Sautrog“ an. Dieselbe besteht aus den
zur Enthaarung des Schweines vorzunehmenden Manipulationen.
Das Schwein wird zunächst mit nahezu siedendem Wasser über¬
brüht, sodann mit dem sogenannten „Saupech“ (gepulvertes
Kolophonium) bestreut. Nun werden mit einem stumpfkantigen
Instrument die oberflächliche Epidermisschicht und mit ihr die
Borsten entfernt. Es gehen dabei die obersten Hornschichten in
fetzen mit den Haaren ah. Die Hände der Selcher kommen hei
dieser Arbeit sowohl mit dem heißen Wasser, mit dem das
Schwein verbrüht wird, nls auch mit dem „Saupech“, das mit
Nr. 10
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
417
der Hand aufgestreut wird, kurz nacheinander in Berührung.
Auf die Krage, warum zur Enthaarung Kolophonium angewendet
wird, gaben alle Selehereibesitzer die Antwort, daß dadurch die
Hoisten wesentlich leichter entfernt werden. Wir haben darauf¬
hin in den verschiedenen Selchereien die Arbeiter untersucht
und gefunden, daß die betreffenden Arbeiter, welche mit der
eben beschriebenen Prozedur beschäftigt sind, in mehr minder
intensivem Grad die geschilderte Ilyperkeratose bekommen, wäh¬
rend andere Gehilfen in Selchereien, welche mit anderen Be¬
schäftigungen zu tun haben, nicht daran leiden, ln Selchereien,
welche keinen Hand-, sondern Maschinenbetrieb haben, findet
man die Affektion nicht.
Nachdem sich nun also die Dermatose nur bei jenen Ar¬
beitern vorfand, die bei der Arbeit am Trog mit Kolophonium be¬
schäftigt waren, lag es nahe, vielleicht dem Kolophonium eine
ursächliche Wirkung für das Zustandekommen der llautverände-
rungen zuzuschreiben. Denn durch die Mazerationswirkung des
heißen Wassers allein läßt sich die hochgradige Ilyperkeratose
nicht erklären. Rei Wäscherinnen oder Badewärtern oder an¬
deren Personen, welche viel mit heißem Wasser zu manipulieren
haben, sehen wir wohl eine Mazeration der Haut und oft auch
chronische Ekzeme (Bczema lotricum), nicht aber ein derartiges
Keratom der Flacbhand wie bei den Selcbern. Es erscheint also
nabeliegend und glaubwürdig, daß bei der Entstehung der
Selcherdermatose das Kolophonium eine Rolle spielt und eine
Lockerung und Schwellung der Epidermis veranlaßt, da ja offen¬
bar auf Grund dieser Erfahrungstatsache die Selcher gerade das
Kolophonium zum Abziehen der Epidermis und zur Enthaarung
der Schweine benützen. Wir verweisen hier auch auf die bei
Favus in früherer Zeit mit Vorliebe besonders von französischer
Seite verwendeten Pechhauben, welche zum Zwecke der Epi¬
lation appliziert wurden. Bei der nachfolgenden Abnahme der¬
selben dürfte nicht nur die mechanisch feste Fixation der Haare,
sondern auch die durch das Pech bedingte Lockerung der Haare
in ihren Bälgen die Epilation erleichtert haben.
Wir dürften also wohl nicht felilgehen, wenn wir an¬
nehmen, daß die keratomartige Verdickung an den Flach¬
händen durch die gleichzeitige Einwirkung verschiedener
Noxen zustande kommt: durch das heiße Wasser finden
Quellungs- und Mazerationserscheimmgen in der Epidermis
statt, die wahrscheinlich durch die Einwirkung des eingeriebe¬
nen Kolophoniums, welches sich zum Teil in heißem Wasser
löst und so leichter in die Tiefe dringen kann, noch gesteigert
wird. Vielleicht spielt außerdem noch der Druck eine Holle,
insofern die Arbeiter mit ziemlicher Kraft das Kolophonium
auf das Schwein einreiben.
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Daß die Dermatose wirklich eine echte 1 lerufserk ra nk
ung ist, beweist insbesondere der Umstand, daß sie spontan
schwindet, wenn die ursächliche Heizwirkung wegfällt, wäh¬
rend sie sofort wieder einsetzt mit der Aufnahme der alten
Beschäftigung. Eei dem zuerst von uns beobachteten
Kranken, von welchem die beigeschlossene Photographie
stammt, ist innerhalb vier Wochen die Affektion fast ge
schwundea, weil er seither beschäftigungslos war.
Das histologische Bild zeigt eine mächtige reine
Ilyperkeratose. Die Hornschicht ist auf ein Mehrfaches ver
breitert, ihre Zellen kernlos und leicht gequollen. Die Keruto
hyalinschicht ist auffallend dick und mehrschichtig, che Lage der
Papillarkörper leicht vergrößert.
An der Oberfläche der Hornschichte sieh t man grubige
Vertiefungen, welche von kleinen Schmutzkrümeln erfüllt
sind. Diese entsprechen den makroskopisch sichtbaren
schwarzen Punkten. Daß dieselben die erweiterten Schweiß
drüsenausführungsgänge sind, geht daraus hervor, daß sich
innerhalb der breiten Hornschichten unterhalb der oberfläch
liehen Einsenkungen quer-ovale, leicht zackig konturierfe
Hohlräume vorfinden, die an Größe gegen die tieferen Lagen ab
nehmen und schließlich sich in den Ausführungsgängen der
Schweißdrüsen fortsetzen. Die zu oberst sitzende delhge Ver
tiefung ist reichlich mit Sclmiutzkrümeln besetzt. Spärlicher
finden sich dieselben im darunter liegenden Durchschnitt des
spiralig gewundenen Ausführungsganges, bis sie endlich an den
zu tiefst in der Hornschichte gelegenen Querschnittsbildern voll¬
ständig verschwinden. Der Schmutz erscheint somit nur in den
obersten Anteilen des Schweißdrüsenausführungsganges und an
seiner Mündung, während die darunter liegenden gleichfalls ge
quollenen und noch klaffenden Anteile leer erscheinen.
Soweit uns die bisherige Literatur zugänglich war, fan¬
den wir keinen Hinweis auf analoge Beobachtungen; doch
erhielten wir von Herrn Dr. Stein in Teplitz, angeregt
durch unsere Demonstration ia der Gesellschaft der Äerzte
in Wien, die interessante Mitteilung, daß bei Arbeitern mit
einer scheinbar ganz differenten Beschäftigung, nämlich
bei Glasmachern, eine ganz analoge keratomartige Ver¬
dickung der Hände vorkomme wie bei den Selchern. Die
überraschende Gleichheit der Dermatose bei Arbeitern ver
schiedener Branchen erklärt Kollege Dr. Stein dadurch,
daß die Glasarbeiter eine „Stockschmiere“ benützen, welche
ebenfalls Kolophonium enthält, ein Umstand, welcher wohl
geeignet ist, unsere früher geäußerte Annahme zu bestätigen,
daß dem Kolophonium eine ursächliche Wirkung bei der Ent¬
stehung der Ilyperkeratose zuzuschreiben sein dürfte.
Gewerbedermatose bei Glasmachern.
Von Dr. Emil Stein (Teplitz).
Dozen! Dr. M atzen au er hat in der Sitzung der k. k.
Gesellschaft der Aerzte am 4. Dezember 1903 an sechs Arbeitern
eine interessante Gewerbedermatose demonstriert. Es handelte
sich bei den vorgestelllen Kranken um eine typische keratom
artige Verdickung der Haut an der Flachband und an der Heuge
seite der Finger. Die Träger dieser bei allen ganz kongruent,
aufgetretenen Affektionen waren, wie M atzen au er erwähnt,
Selcher, die mit dem Abhaaren der Schweine beschäftigt sind
und offenbar durch die Art des Betriebes die Verdickung der
Haut ihrer Flachhand erlitten batten.
Seit Jahren kenne ich bei Glasmachern eine Dermatose,
die, wenn vielleicht nicht identisch mit der Schwielenbildung
der Selcher, doch derselben sehr ähnlich erscheint. Diese
Schwielenbildung zeigen unter allen Arbeitern unserer industrie¬
reichen Gegend nur Glasmacher und unter diesen bloß die 1 afel
glasbläser und die Flasehenbläser. So nahe verwandt der Be
trieb der verschiedenen Glashütten ist, nie sali ich die bei I afel
glas- und Flaschenbläsern regelmäßig vorkommende Dermatose
bei einem Luxusglasarbeiter, die wir gewöhnlich nur Hohlglas
bläser nennen. (Wiewohl Flaschenglasbläser auch Holdglas
bläser sind, sind in meinen Ausführungen bloß Luxusglasbläser
als Hohlglasbläser gemeint.)
Ich will nun kurz das Bild der Dermatose schildern.
An der Hohlhand des Glasmachers finden wir eine ganz
bedeutende schwielenartige, hornharte Verdickung, deren Höhe
44H
WIKNKK Kl -INI SCI IK N'OCI IKNSCH UlKT. 19<>4
Nr 16
2 — 5 mm hei einem Tafelglasmacher, 2 — 3 mm hei einem
Flaschenbläser beträgt, selten ist bei den Tafelglasmachern die
Schwiele noch höher als Bi cm ; flacher ist die Hautschwiele
an den Volarflächen der Finger, nie erstreckt sie sich auf das
Dorsum der Hand oder der Finger. Die Oberfläche der Schwiele
ist uneben, rauh, stellenweise wahenzellenartig verlieft; oft ist
die Vertiefung nur geringfügig. M atzen auer beschreibt bei
der Dermatose der Selcher lochförmige, grubige Vertiefungen.
Jedenfalls sind die Schwielenbildungen der Selcher in der Ober¬
flächengestaltung, in der Dicke und ganz besonders im Aus¬
breitungsgebiete den hei den Glasmachern beobachteten höchst
ähnlich. Es dürfte die Dermatose der Flaschenbläser wohl voll¬
kommen dem Bilde der Selcherdermatose entsprechen. Es unter¬
scheidet sich die Schwielenbildung der Tafelglasmacher jedoch
durch zwei Momente von der Selnvielenhand der Selcher und
der Flaschenbläser: 1. erscheinen stellenweise in der horn¬
harten Verdickung schwarze, punktförmige Einsprenkelungen, in
der Tiefe der Masse eingelagert, 2. der Prozeß ist links stets
kräftiger ausgeprägt. Fragen wir nach der Entstehung dieser
dem Tafelglas- und dem Flaschenhläser eigenen Schwielen¬
bildung, fragen wir insbesondere, warum dem fast gleiche Arbeit
leistenden Ilohlglasmacher diese Schwielenbildung fehlt, so
müssen wir die Art und Weise des Betriebes zur Erklärung kurz
schildern. Der Tafelglasmacher und mit ihm 2 — 3 Gehilfen
blasen eine metallene Pfeife im Gewicht von 9 — 10 kg mit einer
Glasmasse von 15 — 20 Ay/ ; der Arbeiter hält die Pfeife in seiner
linken Hand, die rechte Hand dreht. Die Pfeife ist ohne Holz¬
verkleidung und wird daher deren Hitze stets von der Hand ge¬
fühlt, wiewohl der Arbeiter nach dem Anblasen die Pfeife in
Wasser kühlt, dann schwingt er die Pfeife mit dem Glas und
bringt sie in eine offene Form, in die sein Gehilfe zuvor „Stock¬
schmiere“ gestreut hat; der Bläser selbst hat bei Beginn seiner
Schiebt seine Hände gleichfalls in diese Masse getaucht. Auch
der Flaschenbläser, der eine viel leichtere Pfeife mit ganz ge¬
ringer Masse bläst, streut ein Pulver in die offene Form, damit
in derselben die Masse sich leichter drehe. Nur der Hohlglas-
bläser bedient sich zum Drehen des Glases in der Form keiner
Masse, das Gewicht seiner Pfeife und der Masse, die er schwingt,
differiert nicht viel von dem Gewicht der Pfeife des Flaschen¬
bläsers. Und doch hat er nie diese Schwielenbildung! Es kann
also weder der mechanische noch der thermische Beiz allein die
Ursache sein. Die Lösung des Häthsels finden wir in der Ana¬
lyse der „Stockschmiere“ des Tafelbläsers und des Pulvers,
welches der Flaschenbläser in die Form wirft. Stockschmiere
besteht aus Holzkohle, Pech und Kolophonium und das Pulver
der Flaschenarbeiter ist reines, gut ausgekochtes (vom Sand be¬
freites) Kolophonium. Der Tafelglasbläser braucht seine Schmiere
nicht allein, damit er die Masse leicht in der Form drehe, son¬
dern auch damit die schwere Pfeife mit der schweren schwingen¬
den Masse fest in seiner Hand hält beim Schwung.
Und jetzt ist uns plötzlich die Aehnlichkeit der Selcher¬
dermatose und der beschriebenen Glasmacherdermatose klar;
klar ist es, wieso wildfremde Betriebe — Selcherei und Glas¬
hütte ihren Arbeitern den gleichen Stempel aufdrücken, durch
den wir sie von anderen Arbeitern sofort unterscheiden: beide
Betriebe arbeiten in großer Wärme mit demselben chemischen
Agens, dem Kolophonium. Klar ist es, wieso Hohlglasbläser
schwielenlos bleiben. Gerade dieser Umstand beweist, daß nicht
Hitze und Feuchtigkeit allein die Schwielen der Hand bedingen.
Kolophonium ohne Wärme vermag dies aber auch nicht, denn
sonst würden wir bei strammen Turnern ähnliche Schwielen
sehen. Es kann tatsächlich nur die Verbindung der Hitze und
des Kolophoniums die charakteristische Veränderung der Haut
schaffen. Zweifellos ist auch, daß die Last, die der Arbeiter
schwingt, von Bedeutung ist, denn wie erwähnt, die Schwiele
des Tafelglasbläsers ist kräftiger als die des Flaschenbläsers
und insbesondere ist die linke Hand, in welcher die Last ruht,
Sitz der stärkeren Hautschwiele. Noch eines Umstandes muß
ich Erwähnung tun. Zeitweilig sehe ich Tafelglasbläser ohne die
charakteristischen Schwielen ; es sind dies Arbeiter, welche ab¬
sichtlich das Eintauchen der Hände in die Stockschmiere ver¬
meiden; es ist eben nicht unbedingt notwendig, daß auch der
Bläser Stockschmiere anwendet; nur der Gehilfe muß Stock¬
schmiere in die Form werfen; ich bin also sofort in der Lage,
wenn ich die Hand eines Bläsers betrachte, zu sagen, ob er
ckschmiere verwendet oder nicht.
Es erübrigt mir noch, die Bedeutung der schwarzen Punkte
in der Hand der Tafelglasbläser zu erklären. Die Analyse der
Stockschmiere ergibt, wie oben erwähnt, daß Holzkohle in der¬
selben enthalten ist. Es werden also offenbar Kohlenpartikelchen
in die Epidermis beim Drehen abgelagert und dringen in die
Tiefe der Epidermis ein. Der Selcher und der Flaschenbläser
bedienen sich bei ihrer Arbeit des reinen Kolophoniums und
ihre Schwielen zeigen daher die schwarzen Punkte nicht.
Wie M atzen auer sah auch ich nie die Zeichei
frischer Hautentzündung an den Schwielen oder in ihrer Nähe
Oft finde ich aber, namentlich entsprechend der Gegend der
Grundphalangen, Rhagaden. Sind die Rhagaden tief, so ist
der Bläser arbeitsunfähig. Bepinseln mit .Jodoformäther, Salizyl-
äther oder bloß Borsalbe und Handbäder in schwacher Lösung
von übermangansaurem Kali heilen in wenigen Tagen.
Aendert der Bläser seinen Beruf, wird er z. B. Glas¬
schneider oder Hüttenaufseber, so schwinden die Schwielen lang¬
sam und völlig. Auch hierin deckt sich meine Beobachtung mit
Matzenauers Erfahrung.
Glasarbeiter und Fabrikanten kennen selbstverständlich
diese Dermatose, doch erklären sie sich die Schwielen nur als
Folge der schweren Arbeit; sie glauben, daß die Hohlglasbläser
schwielenlos sind, weil die Arbeitsmasse leichter ist.
Zweifellos ist es aber, daß auf Grundlage der M atzen-
a u e r sehen Erwägung dem Kolophonium eine ursächliche Be
deutung zukommt. Ich kann Matzenauers Erklärung der
Selcherdermatose stützen durch meine Beobachtung der Glas¬
arbeiter und kann bei Erwägung der Differenzen der Dermatose
der Flaschenbläser und der Dermatose der Tafelbläser erklären,
daß der thermische, der chemische gemeinsam mit dem me¬
chanischen Beiz die Hyperkeratose bedingen.
REFERATE.
Die Pe.ioden des menschlichen Organismus m
ihrer psychologischen und biologischen Bedeutung.
Von Hermann Swoboda.
135 pag.
Leipzig u. W i e n 1904, Franz D e u t i c k
Die Entdeckungen von Fließ sind noch in frischer Er¬
innerung. Ein vielseitiger junger Forscher bringt im vorliegenden
Buch Aehnliches und doch Verschiedenes. Wiewohl er in der
Vorrede Emanzipation von den Methoden der Naturwissenschaft
verlangt, beruht der erste Teil seiner Arbeit auf Erfahrung und
Induktion. S wo ho da gehl von interessanten Selbstbeobach¬
tungen aus; er findet diese in einen kleinen Bekanntenkreis be¬
stätigt und verallgemeinert dieselben zu folgenden Gesetzen:
1. Jeder Organismus ist in seiner Gesamtheit Schwankungen
unterworfen, die sieb sowohl objektiv als subjektiv kundgeben,
die eine physische und eine psychische Seite haben. Diese
Schwankungen kehren in regelmäßigem Rhythmus wieder; ihre
Dauer nennt man eine Periode. 2. Es gibt 2 Typen deutlich er¬
kennbarer Perioden, den weiblichen von 28, den männlichen von
23 Tagen; entsprechend der Bisexualität des Menschen trifft
man immer beide an, doch in verschiedenen Kombinationen.
Das Verhältnis zwischen den 2 Perioden ist nicht nur von Indi¬
viduum zu Individuum verschieden, es Wechsel! auch während
der Lei ensdauer eines Individuums. 3. die 23- und die 28tägige
Periode sind nicht die kleinsten und nicht die größten; von
kleine! en ist eine 23stündige und eine 18stündige sichergestellt,
von de' en die erstere als männlich, letztere als weiblich betrach¬
tet werden muß. L Die kleineren Schwankungen sind den
größeren superponiert.
Die’ medizinische Wissenschaft kenn! bis nun vielerlei
Arten von Periodizität. Am sichtbarsten ist die von llegar so
genannte physiologische Wellenbewegung des Weibes, an wel¬
cher das Körper und Seelenleben teilnimmt. Dieser unbestreit¬
bar weibliche Typus variiert aber in weiten Grenzen, wie man
aus dem Menstrualionsintervall leicht erkenn!; es gibt Frauen,
die nach 25 Tagen, nach 3 Wochen, ja bis zu 2 Wochen herab
menstruieren. Außerdem weiß die Physiologie bei Mann und
Weil) von einem 24stündigen Rhythmus, als Anpassung an die
Umdrehung der Erde. Charakteristisch z. B. sind die regel¬
mäßigen Kurven, in welchen die Körpertemperatur verläuft; all
unsere Bedürfnisse, Essen, Schlafen, gewöhnen sich an den
24stündigen Turnus. — Die Psychiater speziell haben reichlich
Gelegenheit, Periodizität zu beobachten, in mehrerlei Formen, am
Nr. 16
W1KNKR Kl.lMSril !•; WOCII KN'-U’I I KIKT. 1904
44!»
schönsten bei den sogenannten periodischen und zirkulären
Geistesstörungen. Das geschärfte Auge verfolgt derartige den
gesamten psychophysischen Organismus ergreifende Wellen¬
bewegungen durch Fälle zirkulärer Neurose bis weit in das nor¬
male Leben hinein; viele Hereditarier, die vollkommen
gesund erscheinen, sind periodische Menschen. Der Rhyth¬
mus verläuft nach Tagen, n X 24 Stunden, wobei n durchaus
keine konstante Größe ist, Ausnahmen abgerechnet; keinesfalls
macht es die Klinik so leicht mit der Aufstellung von Reihen.
Der zweite Teil des Buches bietet eine eigenartige Misch¬
ung von kühnen Vergleichen, plastischen Bildern und Behauptun¬
gen, namentlich im biologischen Kapitel, die den Widerspruch
jedes kritisch denkenden Menschen herausfordern. Ref. ist auf¬
gefallen, daß Swoboda die naheliegende Beziehung seiner
Gesetze zur Frage des Determinismus nicht berührt. Wenn
die scheinbar willkürlichsten Handlungen durch das periodische
Auftreten der Erinnerungen bestimmt werden, z. B. alle Briefe
und Karten, die Swoboda an eine Person schreibt, in zwei
Reihen sich einordnen lassen, deren Glieder 23 und einmal
46 Tage voneinander entfernt sind (pag. 56), so herrscht hier ein
Zwang, der die freie Willensbestimmung bedenklich einschränkt.
Der Autor führt für Neurasthenie das schöne Wort Lebensarmut
ein; wenn die Patienten damit zufrieden sind, die Aerzte werden
sicli dagegen weniger sträuben als gegen die Erklärung, daß das
Erbrechen der Schwangeren im Gesetz von der Erhaltung des
Lebens seinen Grund hat. Jedenfalls muß dieses „Gesetz“ zahl¬
reiche Ausnahmen haben, nur ein Teil aller Schwangeren er¬
bricht. Wenn der Autor glaubt, daß wir das Leben mit Ge¬
schlechtsakten resp. Geschlechtszellen abzahlen, hätte er kon¬
sequent folgern müssen, das Weib hat kein Anrecht mehr auf
Leben in dem Augenblick, wo das letzte Ovulum abgegangen ist.
Was er über die Bedeutung der Sexualität für Neurosen mitteilt,
bricht. Wenn Swoboda glaubt, daß wir das Leben mit Ge-
geht auf Freud zurück. Wenn aber Swoboda schließlich
berechnet, daß Lust und Leid bei Mann und Weib sich verhalten
wie 23 : 28, so ist es vergeblich, mit ihm sich auseinandersetzen
zu wollen, e>” verliert hier ganz den Boden unter den Füßen.
Gerne lernt man andere Anschauungen, die Welt von
neuen Gesichtspunkten aus kennen; nur mit Kopfschütteln liest
man einzelne Kapitel dieses Buches. Es lehrt, daß ein gewisser
Sinn liegt in der Trennung, Naturwissenschaft und Geistes¬
wissenschaft. Beide können des Geistes nicht entraten, aber es
sind verschiedene Arbeitsgebiete; die Natur lehnt sich dagegen
auf, daß Vertreter der Geisteswissenschaft am Schreibtisch das
Wesen organischen Geschehens enthüllen wollen.
*
Arbeiten aus dem Neurologischen Institut an der
Wiener Universität.
Herausgegebcn von Prof. Dr. Heinrich Obersteiner.
II. X. 407 pag.
L e i p z i tr n. w i e n, 1903, Franz I) euti c k e.
Der stattliche, mit 3 farbigen Tafeln und 110 Ab¬
bildungen geschmückte Band enthält folgende Arbeiten:
L. v. Frankl-Ilochwart, Zur Kenntnis der Pseudo¬
sklerose. Im Anschluß an einen eigenen Fall, der zur Obduktion
kam, bespricht Verf. die Klinik des Krankheitsbildes und be¬
schäftigt sich besonders eingehend mit der Differentialdiagnose.
In einem Anhang werden alle bis nun bekannten Fälle von
Pseudosklerose aus der Literatur zusammengestell'.
B. Hatsche k, lieber eine eigentümliche Pyramiden¬
variation in der Säugetierreihe. Der Autor beschreibt am Gehirn
von Pieropus edulis den Verlauf der Pyramidenfasern. Den
merkwürdigsten Befund stellt eine zweite Kreuzung der Pyra¬
miden dar in der Höhe der größten Entwicklung des VII. Kernes;
weiters verlaufen die Pyramidenfasern lateral von den Oliven,
iberwiegend im Hin'.erstrang nach abwärts.
V. Hanke, Das Gehirn eines Kongenitalen bilateralen
Anophthalmus. An dem genau untersuchten Kasus fehlt voll¬
ständig jede Andeutung einer Augenblase, ebenso Opticus,
Chiasma, Tractus; das Gangl. geniculatum ext. ist auf ein am
Querschnitt kaum hanfkorngroßes Gebilde reduziert, besteht vor¬
wiegend aus gliöser Substanz. Am vorderen Vierhügel fehlt das
Stratum zonale. Augenmuskelkerne und Nerven, sowie der Faso,
longitudinalis post, sind intakt. Es fehlt der Tract, peduncularis
transv. ; die Sehstrahlung hat sich nicht gefärbt; die aus¬
gesprochenen Abweichungen in der Binde des Occipitallappens
(Fiss. calcarina) werden eingehend beschrieben.
0. M arbur g, Basale Opticuswurzel und Tractus pedun
cularis transversus. Aus dem vergleichenden Studium zahl
reicher Präparate konstatiert Marburg, daß der in der
Retina entspringende, durch das Chiasma bei den höheren Tier¬
klassen partiell kreuzende, zum Ganglion ectomamillare ver¬
laufende Teil des Tract, peduncularis transv. nichts anderes sei
als eine basale Opticuswurzel, welche mit der der Amphibien,
Reptilien und Vögel zu identifizieren wäre.
R. II at sch ek, Zur Kenntnis des Pedunculus corporis
mamillaris, des Ganglion tegmenti profundum und der dorso-
ventralen Baphefaserung in der Haube. Eine vergleichend-histo¬
logische Untersuchung an zahlre;chen Tierspezies.
E. Redlich, Zur vergleichenden Anatomie der Assozia¬
tionssysteme des Gehirns der Säugetiere. I. Das Cingulum. Die
Eröffnung einer groß angelegten Arbeit. Nach einer Literatur
Übersicht geht Redlich zur Beschreibung und Deutung seiner
Präparate über; er unterscheidet im Cingulum Längsfasern, die
dem Balkenverlauf folgen, an der medial-dorsalen Hemisphären
wand hinziehen (Assoziationsfasern), andererseits Fasern, die
senkrecht dazu die medial-dorsalen Hemisphärenanteile mit den
medial-basalen Partien der Hemisphären in Verbindung setzen,
an ers'er Stelle die Faserung des Fornix longus, der zu den zen
traten Endstätten des N. olfactories führt. Somit ist das Cingulum
ein komplexes System.
B. Sand, Beitrag zur Kenntnis der cortico-bulhären und
cortico-pontinen Pyramidenfasern beim Menschen. Der Autor be¬
richtet über seine Befunde an 5 nach M a rc h i gefärh en Serien.
Dieselben stützen einmal Obersteiners Ansicht, wonach
die Pyramiden das mittlere Drittel des Pedunculus emnehmen;
weiters konstatiert Sand, daß es nur ein Bündel von cortieo-
bulbären Fasern gibt, das in der Pyramidenbahn verläuft.
R. 11 a • s c h e k, Sehnervenatrophie bei einem Delphin.
Sehr merkwürdiger Befund einer einseitigen II. Atrophie, der zu
erkennen gestattet, daß I ei d'esem Tiere eine totale Sehnerven¬
kreuzung stattfindet.
A. Saxl, lieber einen Fall von Kompressionsmyelitis der
Wirbelsäule hei Wirbelkaries. Enthält Krankengeschichte, Oh
duktions- und histologischen Befund.
H. Obersteiner, Ueber das hellgelbe Pigment in den
Nervenzellen und das Vorkommen weiterer fettähnlicher Körper
im Zentralnervensystem. Unter Hinweis auf die grundlegenden
Lehrsätze, welche Obersteiner bereits in der 1. Auflage
seiner „Nervöse Zentralorgane“ (1888) aufgestellt, folgt h:er eine
erschöp'ende Untersuchung über das Verbal en des fettigen Pig¬
ments in menschlichen Nervenzellen, die an M a r c h i - Präpa¬
raten systematised) untersucht wurden. Weiters spricht Ober¬
steiner über das Vorkommen des hellen Pigments in de i
Nervenzellen der Tiere unter pathologischen Verhältnissen, über
Befunde von Fettkörnchen in Nervenfasern, Neuroglia und Ge
faßen. Die Detailsmüssen im Original eingesehen werden.
S. K r e u zf u c h s, Ueber den Dilatationsreflex der Pu
pille auf Verdunklung. Eine Studie über die Rolle des V. beim
Erweitern ngsreflex der Pupille.
E. Zuckerkand 1, Zur vergleichenden Anatomie des
Hinterhauptlappens. Verf. studiert das parieto-occipitale Rinden
gebiet des Menschen im Zusammenhalt mit dem von a uerk ini
sehen Affen, wo einfachere Verhältnisse den Ueberblick erleich
tern. Er kommt nach kritischer Beleuchtung der einschlägigen
Literatur und nach eingehenden Untersuchungen an fötalen f e
hirnen zu bedeutsamen Schlußsätzen: 1. Der S. occipitalis
anterior repräsentiert eine Furche, welche aut dem zu höherer
Entwicklung gelangenden unteren Scheitellappen auftril1.
2. M e y n e r t s S. occipitalis externus ist ein Seitenast des
S. intraparietalis. 3. Der S. occipitalis transversus bildet mit
se Dem oberen Schenkel die Grenzfurche der ersten l e! ergangs
windung gegen den Hinterhauptlappen, mit seinem unteren
Schenkel die Lichtungsfurche der zweiten Uebergangswindung.
4. B i s c h o f f s S. perpendicularis externus ist höchst wahr¬
scheinlich die hintere Grenzfurche der zweiten l ebergangs-
windung. Keine der aufgezählten Furchen darf als Aequivalent
der Affen spalte ausgegeben werden.
H. F. G r ü n w a 1 d, Zur vergleichenden Anatomie der
K lei n h i rn arme. Eine graphische und tabellarische Darstellung
450
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 16
der Größenverhällnisse der drei Kleinhirnarme an 21- Säuger¬
gehirnen.
A. F u c h s, Die Veränderungen der Dura mater cere-
hralis in Fällen von endokranieller Drucksteigerung (Tumor und
Hydrocephalus), nebst einem Beitrag zur Histologie der Dura
mater spinalis. Die ausführliche Arbeit beschäftigt sich
nach einer Literaturübersicht zunächst mit der Histologie
der normalen Dura, wobei auf das „langkernige Gewebe“ be¬
sonders aufmerksam gemacht wird. Dann beschreibt Fuchs
eingehend die histologischen Befunde bei 14 Fällen von Hirn¬
tumor und (5 Fällen von Hydrocephalus. Er findet degenerative
Veränderungen, vornehmlich hyaline Degeneration und Ver¬
kalkung. F u c h s untersuchte auch noch 11 spinale Duren. Das
Literaturverzeichnis umfaßt 135 Nummern.
*
Die progressive Myoklonus-Epilepsie (Unverrichts
Myoklonie).
Von Herman Lundborg'.
U j) s a 1 a, A 1 in qvis t n. W i k s e 1 1 s ß u c li d r. A.-G.
Eine schöne monographische Arbeit über eine Krankheits¬
gruppe, die Verf. aus der Zahl der IVlyoklonien heraushebt. In¬
sofern der Autor schon durch eine Reihe von Publikationen um
die Kenntnis dieser Krankheitsform sich verdient gemacht hat,
mag es ihm gestattet sein, einen neuen Terminus vorzuschlagen,
der allerdings die Nomenklatur nicht sonderlich vereinfacht,
wenn Lundborg auch seine guten Gründe dafür hat, die
progressiv-zyklische Form (U n v e r r i c h t), sowie die inter¬
mittierend-sporadische Form (Rabots Typus) als Myoklonus-
Epilepsie zusammen zu fassen.
Nachdem Lundborg die verschiedenen Ansichten über
das Wesen der Myoklonien, ihre nosologische Stellung nach den j
einzelnen Autoren, die Fiebergänge der intermittenten Myo- I
klonus-Epilepsie zur reinen Epilepsie wie zur progressiven Myo¬
klonus-Epilepsie erledigt hat, beschäftigt er sich in mehreren !
klinischen Kapiteln mit der letzteren, ln der Literatur sind bis j
nun 51 Fälle dieser Erkrankung in 30 Familien verzeichnet, über¬
dies weiß man von 15 Fällen. Verf. unterscheidet drei Stadien,
das epileptisch-tetaniforme, das myoklonisch-epileptiforme und
das- Terminal-Stadium, die alle durch instruktive Kranken¬
geschichten illustriert werden. Angeschlossen ist eine Besprechung
der Symptome aus der psychischen und somatischen Sphäre,
speziell des Nerven- und Muskelsystems, der subjektiven Symp¬
tome; auch komplizierte und atypische Fälle werden vorgeführt.
Man kann die Darlegungen Lundborgs nicht besser
referieren als mit den Worten, die das Kapitel Diagnose und
Differentialdiagnose einleiten: „Familiäre Erkrankung; Auf¬
treten nächtlicher epileptisch - tetaniformer Anfälle in der
Kindheit, nach einigen Jahren Hinzutreten von blitzartigen, un¬
willkürlichen Muskelzuckungen, die allmählich alle Muskeln er¬
greifen, welche unter dem Einfluß des Willens stehen. Fort¬
bestehen der Anfälle und der Zuckungen nebeneinander ....
Die Zuckungen kommen ohne Regelmäßigkeit. Will¬
kürliche Bewegungen vermehren sie; während des Schlafes
nehmen sie ab oder verschwinden sie. Mit der Zeit
stellt sich eine deutliche Muskelrigidität ein. Patellarreflexe ge¬
steigert. Fehlen von nutritiven Störungen der Muskeln, von Ab¬
normitäten der Sensibilität. Starker Schweiß und Speichelfluß.
Nach Jahren deutlich geschwächte Intelligenz . . . Endlich
Marasmus und Tod.“
Die Aetiologie des Leidens wird von der Heredität be¬
herrscht; trotzdem können unzweifelhaft einzelne sporadische
Fälle auftreten. Interessant scheinen dem Verf. die Beziehun¬
gen zwischen Myoklonie und Myotonie. Die pathologische Ana¬
tomie hat noch keine sicheren Anhaltspunkte für die Bestim¬
mung des eigentlichen Wesens der Krankheit gegeben. Lund¬
borg sucht dasselbe in einer allmählich hervortretenden In¬
suffizienz der Parathyreoideae. Folgt noch ein Kapitel über
Therapie, ein Literaturverzeichnis mit 229 Nummern und 3 Ge-
sc hlechtstafeln.
Auf einen kleinen Lapsus möchte Ref. aufmerksam
machen. Der Name v. Soelder, der an vier Stellen vorkommt,
ist jedesmal durch ein n bereichert; einzelne andere Druck¬
fehler stören nicht, sind aus der fremden Abkunft des Buches
leicht zu erklären; sonst ist die Ausstattung tadellos, das Werk
seinem Inhalt nach ein wertvoller und verdienstlicher Beitrag
zur Wissenschaft von den Myoklonien.
*
Allgemeine Anatomie und Physiologie des Nerven¬
systems.
Von Albrecht Betlio.
Leipzig 1909, Georg T h i e in c.
Be the hat sieb die Aufgabe gesetzt, eine zusammen¬
fassende Darstellung der neuen Errungenschaften auf dem Ge¬
biet der Nervenanatomie und -Physiologie zu liefern. Es ist ein
Buch daraus geworden, das im Fluß der Entwicklung einen Halt
setzen will. Mit verfeinerten Untersuchungsmethoden dringt
man gegen die Geheimnisse des Nervensystems vor; die Fi¬
brillentheorie stürmt heran und will die früheren Anschauungen
ersetzen. B e t h e, einer ihrer Uauplvertreter, hat reichlich
eigene Erfahrungen gesammelt; es ist kein Kapitel in dem Buch,
wo nicht eine oder die andere neue Entdeckung mitgeteilt wird;
anderemale tritt Be the geradezu umstürzlerisch auf.
Er zeigt uns den Aufbau des Nervensystems aus Neuro¬
fibrillen. Diese bilden ein Kontinuum, von der Peripherie durch
die Ganglienzellen wieder bis zur Peripherie. Bei wirbellosen
Tieren sind die Bilder vollkommen klar; bei Wirbeltieren bleibt
die Frage noch ungelöst, was aus den Fibrillen der Protoplasma¬
fortsätze wird. Die Golginelze bilden wohl das Zwischenglied
zwischen Ganglienzellen und fremden Nervenfasern. Je höher
die nervösen Aeußerungen eines Tieres stehen, umsomehr tritt
die Masse der Ganglienzellen zurück; auf die Fibrillen kommt
es an. An Wirbellosen konnte Be the nachweisen, daß trotz
Fierausnahme des Zentralnervensystems ein Reiz noch auf die
gesamte Muskulatur wirkt. Bei Carcinus Maenas beobachtete er
an der von einem ganglienzellenlosen Stück Zentralsubstanz
innervierten Antenne sowohl Tonus als auch Reflexerregbarkeit;
letztere war sogar gesteigert.
Originell sind Bethes Ansichten über Nerven¬
degeneration und Regeneration; auch hier herrschen eigene Ver¬
suche als Begründung eigener Ueberzeugung. Be the an¬
erkennt nur eine traumatische Degeneration; dieser Prozeß
pflanzt sich im peripheren Nervenstück von Teilchen zu Teilchen
fort; nach dem Zentrum zu macht er sehr bald Halt, aber auf
Grund einer eigenartigen Polarität der Nerven, von welcher im
folgenden noch oft die Rede ist. Einen trophischen Einfluß der
Ganglienzelle leugnet Reihe. Damit wird die Bedeutung der
Ganglienzellen zu einem der dunkelsten Punkte der Physiologie.
! Sie sind all ihrer bisherigen Funktionen entkleidet, ohne eine
neue dafür eingetauscht zu haben. Von den Erörterungen über
die retrograden Zellveränderungen ist man nicht ganz befriedigt,
i Be the spricht von einer zellulifugalen Degeneration im zen-
I tralen Anteile des Neurons, ohne einen Gegensatz zur Waller-
j sehen Degeneration im peripheren Stumpfe auszudrücken;
Ref. möchte an einem solchen Gegensatz festhalten. Bei
schwerer Läsion der Kernzellen durch Ausreißen oder bei gleich¬
zeitiger Allgemeinerkrankung geht natürlich infolge Unterganges
der Zelle von dieser eine Waller sehe Degeneration aus, bei
i unkomplizierter Leitungsunterbrechung siebt man aber sowohl in
i den Kernzellen, wie im zentralen Stumpf nur einen am besten
als atrophisch zu charakterisierenden Rückbildungsprozeß.
Im Kapitel über die Nervenregenerationen wird der
historischen Tatsache Rechnung getragen, daß schon 1859
P h i 1 i p e a u x und V u 1 p i a n eine autogene Nervenregenera-
tion bei jugendlichen Tieren feststellten. Be the bringt die
seinerzeit versprochenen Versuche, die in vielfacher Variation
den Beweis für das von ihm Behauptete erbringen. Nach B e t h e
können autogenetisch, d. h. ohne Zusammenhang mit dem Zen¬
trum regenerierte Nervenfasern, anatomisch und funktionell zu¬
sammenwachsen. Sie führen aber nur ein begrenztes Leben, sie
entstehen, um wieder zu vergehen. Ueberraschend ist, was Be the
über die Orientierung eingepflanzter Nervenstücke behauptet und
durch Versuche belegt. Nervenquerschnitte wachsen in der
Regel nur dann zusammen, wenn die Polarisation der aneinander¬
stoßenden Flächen entgegengesetzt ist; Fasern zweier zentraler
oder zweier peripherer Stümpfe verbinden sich demgemäß nicht.
Die primär färbbare Substanz der Fibrillen nennt B e the
Fibrillensäure. Sind Nerven erregbar und leitungsfähig, so sind
sie auch primär färbbar. Läßt man einen starken galvanischen
Strom durch einen Nerven fließen, so zeigen sich die Achsen-
Nr. H5
WIENEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
451
Zylinder an der Stelle, wo die Anode liegt, nicht färbbar, an der
Kathode färben sie sich stärker als normal. Nach dem Aus¬
setzen des Stromes stellt sich die Leitungsfähigkeit wieder her,
damit gleichzeitig die normale gleichmäßige Färbbarkeit. Diese
wechselnde Verteilung der Fibrillensäure ist ein Lebensvorgang,
der durch Narkotika aufgehoben wird. Interessantes erfährt
man auch aus dem Kapitel über die rhythmischen Bewegungen.
Die Atmung der Fische wird allein durch periphere Beize ver¬
ursacht, indem die dauernd leichten Beize sich summieren. Noch
nicht vollkommen geklärt sind die rhythmischen Bewegungen
des Herzens.
Ein reiches Literaturverzeichnis beschließt das Werk, das
kein Lehrbuch im strengen Wortsinn ist, sondern die persönliche
Ueberzeugung, die in sich geschlossene Weltanschauung eines
kühn fortschreitenden Forschers zum Abdruck bringt. Mag ge¬
legentlich auch Widerspruch laut werden, immer und überall ist
das Buch interessant. Die Ausstattung mit 95 Abbildungen und
2 zum Teil farbigen Tafeln ist prächtig.
Physiologische und klinische Untersuchungen
über das Gehirn.
Von Eduard Hitzig.
Mit 1 Tafel und 320 Abbildungen.
Herl i n 1 904, August II i r s c h \v a 1 d.
Dem stattlichen Bande von 1057 Seiten sieht man an, daß
er die Arbeit eines ganzen Lehens in sich schließt. Untersuch¬
ungen, die an verschiedenen Stellen schon publiziert worden
sind, werden hier wiederabgedruckt. Ein ziemlicher Raum
ist der Polemik mit Munk gewidmet. Tn aller Schärfe
formuliert sich der Gegensatz zu diesem Forscher wie
folgt: Der Anfang alles Sehens besteht in der Erzeugung des
fertigen optischen Bildes in der Betina; dasselbe kombiniert sich
mit motorischen, vielleicht auch noch anderen Innervations¬
gefühlen zu Vorstellungen niederer Ordnung in den infrakorti¬
kalen Zentren. An die Existenz eines Kortex gebunden, ist die
höchste Entwicklung des Sehens in der Apperzeption der Vor¬
stellungen niederer Ordnung und ihre Assoziation mit Vorstel¬
lungen und Gefühlen anderer Herkunft.
Mit diesem Glaubensbekenntnis läßt Hitzig die Feder
sinken, wie er sagt, für immer; bittere Worte sind es, die das
Buch hinausbegleiten. Ob der Autor recht damit hat? Hitzig
bleibt der Ruhm, die moderne Hirnphysiologie angebahnt zu
haben; was er an Tatsachenmaterial aufgehäuft, ist unvergäng¬
lich. Bezüglich der Schlußfolgerungen mag er der Zukunft die
Entscheidung überlassen. Daß er redlich um die Findung der
wissenschaftlichen Wahrheit gekämpft, wird nie bezweifelt
werden.
*
Die deutsche Klinik am Eingang des 20. Jahr¬
hunderts.
Von Ernst v. Leyden und Felix Klemperer.
Berlin u n d W i e n 1 903, U rb a n & So h \v a r z e n b e r g.
9ß. Lieferung.
10. Vorlesung:
Die Imbezillität.
Von fl. Moeli.
M o e 1 i analysiert die Entstehung der geistigen Persön¬
lichkeit und leitet allmählich zum Thema des Schwachsinns über,
dessen vielgestaltige Formen treffend charakterisiert und durch
Beispiele illustriert werden. Der Ausdruck Moral insanity wäre
zu vermeiden. Kenntnis der Strafbarkeit einer Handlung kann
sehr wohl vorhanden sein, obzwar das Gefühl für das Schlechte
derselben vollkommen fehlt. Daher ist auch die Bestimmung
des deutschen Strafgesetzes, welche die „erforderliche Einsicht“
als Grundlage der Zurechnungsfähigkeit verlangt, nicht ohne-
weiters anwendbar, die Beteiligung der intellektuellen Störung
gerade hei den kriminellen Schwachsinnigen oft auffallend
gering.
Die anschließende
1 t . Vorlesung:
Die psycniatrisclie Begutachtung vor Gericht.
Von E. Mendel.
rührt an ein vielumstrittenes Gebiet. M e n d e 1 stellt an die
Spitze seiner Ausführungen den Satz: Das psychiatrische
Gutachten muß ein medizinisches sein, d. h. es darf nur
auf sichere Erfahrungen der psychiatrischen Wissenschaft auf¬
gebaut werden und muß rein psychologische Betrachtungen und
Schlußfolgerungen durchaus vermeiden.
Bezüglich der Grenzfälle schlägt M e n d e 1 vor, dem Bich
ter mildernde Umstände nahezulegen, was in Oesterreich dem
Sachverständigen allerdings nicht zusteht, überdies im Falle
großer Gemeingefährlichkeit praktische Bedenken erwecken
dürfte. Auch M e n d e 1 unterscheidet die strafrechtliche Zu
rechnungsfähigkeit von der Dispositionsfähigkeit; er hat ersl
kürzlich — als Gegenstück zu dem in Tageszeitungen gehässiger
weise breit getretenen Fall P. — einen Mann im Zivilverfahren
als dispositionsfähig, in foro criminali aber als unzurechnungs
fähig erklärt.
Die ganze Vorlesung eignet sich ganz ausgezeichnet für
die Zwecke des Praktikers; sie ist übersichtlich, klar und flüssig
geschrieben.
*
109. Lieferung.
12. Vorlesung.
Ueber Psychosen im Zusammenhang mit akuten
und chronischen Infektionskrankheiten.
A on E. Siemerling.
Siemerling betont, daß es keine einheitliche Infek-
tionspsychose gibt, die durch charakteristische Merkmale von
den übrigen Psychosen abzugrenzen wäre; schwierig ist auch
die Trennung der Unterformen, die weniger von der Grund¬
krankheit als von deren Stadium abhängen; sie reihen übrigens
alle unter die Tntoxikationspsychosen. 22 Beispiele illustrieren
die Klinik dieser Geistesstörungen.
5j<
13. Vorlesung.
Graviditäts- und Puerperalpsychosen.
Von E. Siemerling.
Ueberaus knapp gehaltene Schlußfolgerungen aus 332
Fällen eigener Beobachtung. Der Autor vertritt wiederum den
Standpunkt, daß es spezifische Graviditäts-, Laktations- und
Puerperalpsychosen nicht gibt. In übersichtlicher Gliederung
wird die Klinik vorgeführt. Ein Literaturverzeichnis beschließt
die schöne Arbeit.
99. Lieferung.
Tm vorliegenden Heft beendet Wernicke seine Vor¬
lesung über den aphasisehen Symptomenkomplex, deren 1. Teil
bereits in Nr. 9 dieser Wochenschrift referiert wurde. Besonders
ausführlich beschäftigt sich der Autor mit den Störungen der
Schriftsprache. Die Anatomie wird an Bildern erläutert; Be¬
merkungen über Diagnose und Therapie leiten zu einem weit¬
reichenden Schlußblick.
*
14. Vorlesung.
Ueber multiple Sklerose.
Von E Redlich.
Eine abgerundete, kurze und doch über alles Wichtige
aufklärende, klinische Darstellung der wechselvollen Erkrankung
nach den verschiedensten Richtungen hin. So oft man auch
über multiple Sklerose liest, Redlich hat es verstanden, das
Charakteristische in neuer Fassung zu geben; die Vorlesung
reiht sich den besten dieses Rahmens an.
* *
Sammlung von gerichtlichen Gutachten aus der
psychiatrischen Klinik der kgl. Charite zu Berlin.
Von M. Koeppen.
Herl in 1904, S. K a r g'e r.
Wie Jolly im Vorwort bemerkt, zeichnet sich die
vorliegende Sammlung durch ihre Reichhaltigkeit und Mannig¬
faltigkeit aus, sowie dadurch, daß die einheitliche Auffassung
eines geschulten Beurteilers vor Augen geführt wird. Den Leser
freut weiters die übersichtliche Darstellung, indem Koeppen
jeden Kasus mit Schlagworten charakterisiert, bevor er die nicht
zu ausführliche Krankengeschichte wiedergibt; endlich sind d:c
meisten Gutachten von einer geradezu musterhaften Kürze.
Auf einige Uebersichtstabellen folgt, je durch eine kurze
Vorbesprechung eingeleitet, die Mitteilung der in Gruppen zu
sammengefaßten Fälle: 11 Schwachsinnige, 5 Epileptiker, 8 I ara
noiker, 4 Pal. mit Lues cerebri, 3 Degen erös, 8 sexuell Perverse,
4 pathologische Lügner, 1 Alkoholiker, 1 puerp. Wahnsinn, 2 un-
452
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1903.
Nr. 16
klare Fälle. Ob in der subjektiven Auffassung des einen oder an¬
deren Kasus .Meinungsdifferenzen möglich sind, soll dahingestellt
bleiben; jedenfalls liest man die hier vereinigten 47 Gutachten mit
größtem Interesse; es ist überraschend, wie glücklich K oeppen
der undankbaren Aufgabe sich entledigt, das Fließende natur¬
wissenschaftlicher Beobachtungen unter die abstrakten Begriffe
der Juristen zu zwängen.
★
Das Wesen der Psychose auf Grundlage moderner
naturwissenschaftlicher Anschauung.
Heft i.
Von Heinr. Stadel mann.
W ü r •/. b u r g 1904, Ballhorn & Cramer Nach.
Das Heftchen kündigt sich mit großen Worten an; „Die
Psychiatrie bedarf einer Umgestaltung . . . eine neue Auffassung
über psychisches Geschehen . . . mußte gegeben werden.“ Man
hört viel Zukunftsmusik neben klingenden Worten über längst
Bekanntes. Daß die Nervenzelle durch den zugeleiteten Reiz er¬
schüttert wird, kann man allenfalls bildlich noch gelten lassen;
wenn Stadel mann aber fortfährt: „Der Vorgang des Füh-
lens ist eine durch Bewegung verursachte Umsetzung chemischer
Energie in eine andere Energieform, die sich durch Nerven¬
stränge vom Zentralteil zu der Muskulatur ableitet (? Ref.). Diese
andere Energieform ist, nach dem heutigen Stand des natur¬
wissenschaftlichen Erkennens zu schließen, wahrscheinlich die
elektrische“ — so werden ihm da wohl gerade die Naturwissen¬
schaftler widersprechen. Ebensowenig glaubt man Stadel¬
mann, wenn er die nicht mehr neue Behauptung aufstellt, daß
auf „Spannungsverhältnissen der Blutgefäße im Sinne einer
Verengerung oder Erweiterung derselben physiologisch die Lust
oder die Unlust“ berirht. Woher weiß Stadelmann das?
Vielleicht enthüllen die versprochenen folgenden Hefte das
Rätsel.
Die syphilitischen Erkrankungen des Gehirns.
Von H. Oppenheim.
Zweite durchgesehene Auflage.
W i e n 1903, Alfred Holder.
Die Bücher Oppenheims erfreuen sich solcher Be¬
liebtheit, daß eine weitere Empfehlung unnötig erscheint. Auch
der vorliegende Band aus der Speziellen Pathologie und Therapie
v. Nothnagel erlebt schon seine 2. Auflage. Eingehende
Berücksichtigung der Literatur, diesmal bis zum Ende des Jahres
1902, sowie eigene reiche Erfahrungen werden in gefälliger,
leicht lesbarer Darstellung zu einem geschlossenen Ganzen
verwebt'.
Von einer Inhaltsangabe kann füglich abgesehen werden.
Das Buch erschöpft die Lues cerebri, soweit pathologisch-ana¬
tomische Veränderungen im Gehirn als syphilitische an¬
gesprochen werden; die progr. Paralyse bleibt ausgeschlossen.
Die Aenderungen gegenüber der 1. Auflage sind gering; der Band
ist nur um 4 Seiten gewachsen.
*
Der heutige Stand der Lehre vom Kretinismus.
Von W. Weygandt.
II a 1 I o* a. S. 1904, Karl M arh o 1 d.
Die Durchführung des Themas ist dem Verf. sehr gut ge¬
lungen. Nach einer kurzen historischen Einleitung
wiederholt W e y g a n d t die Beweise für die thyreogene
Natur des Kretinismus. Tabellen orientieren über dessen Vor¬
kommen und Häufigkeit. (Daß man Kretins in den Karpathen an¬
trifft, kann Ref. aus eigener Anschauung bestätigen.) Besondere
Sorgfalt ist auf das Kapitel „Klinik“ verwendet. Untersuchungen
der Hirnrinde von Kretinen nach N i s s 1 ergaben die gleichen
Zellveränderungen bei thyreoektomierten Kaninchen und
Hunden: ein neuer Beweis für die thyreogene Natur des Leidens.
Wieso es aber zur Schädigung der Schilddrüse kommt, ist noch
nicht sicher festgestellt. Kritische Erwägungen bringen W ey-
g a n d t zu der Ueberzeugung, daß ein organisierter Krankheits¬
erreger mit dem Trinkwasser aufgenommen werde. Ein thera¬
peutisches Kapitel schließt das mit IG Abbildungen geschmückte
Heftchen.
Internationale pädagogische Bibliothek, Bd. V.
Psychologie der Gefühle.
Von Th. Ribot.
Uebersetzt von C h r. U f e r.
548 pag.
Altenburg 1903, Oskar Bon d e.
R l b o t, der bekannte französische Psychologe, hat mit
seiner „Psychologie des sentiments“ ein bedeutsames Werk ge¬
schaffen. In einer Zeit, da so viel vom Schiffbruch des Intellek¬
tualismus die Rede ist, wird die deutsche Uebersetzung jenes
Werkes den weitesten Kreisen willkommen sein; es füllt geradezu
eine klaffende Lücke; Arbeiten, die sich auf die Gefühlswelt be¬
ziehen, machen noch nicht den zwanzigsten Teil der psychologi¬
schen Literatur.
Das Buch zerfällt in zwei Abschnitte. Der erste untersucht
die allgemeinsten "Aeußerungen, Lust und Unlust, das Wesen der
Gemütsbewegung als eines zusammengesetzten Zustandes. Der
Autor vertritt die physiologische Theorie, bekannt unter dem
Namen James-Lange. — - Der zweite Abschnitt behandelt
die einzelnen Gemütsbewegungen; in besonderer Ausführlich¬
keit werden die sozialen und moralischen, das religiöse, ästheti¬
sche, intellektuelle Gefühl und die Charakterbildung besprochen,
ganz kurz schließlich auch die Degenerationslehre gestreift.
Ribot kämpft dafür, daß das Gefühlsleben in der Gesamtheit
des psychischen Lebens den ersten Platz einnimmt; das Wesent¬
liche des Gefühlslebens, das Begehren oder sein Gegenteil be¬
steht unabhängig von der Intelligenz, die nichts damit zu tun
habe, ja nicht einmal vorhanden zu sein brauche.
Die Ausführungen des Buches sind durchwegs allgemein¬
verständlich gehalten, verlieren sich nie in uferlose Abstrak¬
tionen, schöpfen aus reicher Beobachtung, kehren immer wieder
zur Wirklichkeit des Alltags zurück. So schwierig eine Psycho¬
login. der Gefühle auch ist, da das Objekt derselben nur der
inneren Erfahrung des einzelnen zugänglich scheint und die
Sprache, vorwiegend dem begrifflichen Denken angepaßt, im
Stiche läßt, so glänzend hat Ribot die Aufgabe gelöst. Er hat
ein Opus geschaffen, das als Grundlage für weitere Untersuch¬
ungen eine Ueberfülle der mannigfachsten Anregungen enthält.
*
Die psychischen Zwangserscheinungen.
Von L Loe wen fehl.
568 pag-.
W i e s b a d e n 19U4, ,J. F. B e r g m a n n.
Unter psychischen Zwangserscheinungen versteht
Loewenfeld psychische Elemente, welche der normalen Ver-
drängbarkeit durch Willenseinflüsse ermangeln und infolge dieses
Umstandes den normalen Verlauf der psychischen Prozesse
stören. Er teilt dieselben in solche der intellektuellen, der emo¬
tionellen und der motorischen Sphäre; jede dieser Ilauptgruppen
zerfällt in Gruppen, diese in Untergruppen und schließlich be¬
handeln die klinischen Kapitel eine schier unübersehbare Reihe
von Einzelformen. Bei Besprechung der Aetiologie und Therapie
wird der Freud sehen Lehre ein breiter Raum gewährt, ohne
daß Loewenfeld sich dem Wiener Autor vollinhaltlich an¬
schließen würde; er bevorzugt die hypnotische Suggestions¬
behandlung.
Der Hauptwert des Buches liegt darin, daß eine ungeheuere
Summe fremder und eigener Erfahrungen geordnet und einheit¬
lich verarbeitet ist und dem Leser in gefälliger Darstellung ein
wirklich erschöpfender Ueberblick sowohl historisch über die
wechselnden und widersprechenden Anschauungen, als auch über
die klinische Mannigfaltigkeit der Zwangszustände gewährt wird.
E. R a i m a n n.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
129. Das Herz bei den Verkrümmungen
der- Wirbelsäule und den Deformationen des
T borax. Von Ernest B a r i e e. Verf. hatte in den letzten
Jahren zufällig Gelegenheit, 8 Fälle von Verkrümmungen des
Thorax und der Wirbelsäule mit schweren Herzstörungen zu
beobachten, in 5 Fällen wurden die Befunde durch die Autopsie
erhärtet Während in früherer Zeit der Einfluß der erwähnten
Skelettveränderungen nur in Bezug auf den Respirationsapparat
berücksichtigt worden war, die kardialen Störungen hingegen den
Beobachtern vollständig entgangen waren, wird letztere Erschei-
Nr. 16
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
466
nung zuerst von D e 1 p e c h im Jahre 1828 entsprechend ge¬
würdigt; doch seihst in der Folgezeit sind die Arbeiten über
diesen Gegenstand sehr spärlich und keineswegs erschöpfend.
Die verschiedenen Formen der Rückgratsverkrümmungen sind in
ihren Folgen für den Zirkulationsapparat durchaus nicht gleich¬
wertig, so daß dieselben einer gesonderten Betrachtung unter¬
zogen werden müssen. Bei der Kyphose kommt, es zu einer Ver¬
kleinerung des transversalen und vertikalen Thoraxdurch¬
messers, während der antero-posteriore vergrößert erscheint; der
Brustkorb ist dadurch nicht wesentlich verändert; im all¬
gemeinen verläuft die Kyphose, mit Ausnahme der besonders
hochgradigen Form, ohne Erscheinungen von Seite des Herzens.
Die Lordose, bei der es vornehmlich zu einer Verkürzung des
antero-posterioren Durchmessers kommt, wirkt in erster Linie
auf die Respiration erschwerend; das Herz ist nur insofern e
in Mitleidenschaft gezogen, als es mitunter nach links hin ver¬
lagert ist. Die schwersten Störungen des Zirkulationsapparates
sind durch die Skoliose bedingt u. zw. aus zwei Gründen:
erstens wegen der Verengerung des Brustraumes und dann als
Folge der durch die Rückgratsverkrümmung verursachten Respi¬
rationsbeschwerden. In ersterer Beziehung kommt es entweder
zu Kompressionserscheinungen oder zu einer durch die Ver¬
tiefung der vorderen Thoraxwand bedingten Retraktion der Regio
supraumbilicalis mit Verdrängung des Zwerchfells und infolge¬
dessen auch des Herzens nach oben, wodurch auch die großen
Gefäße verkürzt und gedreht werden müssen, durch die Ver¬
kleinerung des Thoraxraumes werden die Lungen ungenügend
ventiliert und chronisch verändert; eine Folge hievon ist die
Erschwerung der Zirkulation im Bereiche des kleinen Kreis¬
laufes; es bildet sich eine Hypertrophie der rechten Herzhälfte
aus, dadurch bedingt eine relative Insuffizienz der Valvula
tricuspidalis. Der Habitus der Skolioliker hat daher oft große
Aehnlichkeit mit dem der Emphysematiker. Die Behauptung,
daß die Skoliose mit linksseitiger Konvexität ein schwereres
Krankheitsbild schaffe als die mit rechtsseitiger verbundene,
entbehrt jeder Grundlage. Am schwersten werden die Be¬
schwerden, wenn zu der Deformation der Wirbelsäule noch ein
organisches Herzleiden sich hinzugesellt; Ver. sah 8 solche
Kranke 30 Stunden nach Einsetzen der Kompensationsstörung
zugrunde gehen. Ebenso geben alle Erkrankungen des Respi¬
rationsapparates Anlaß zu den schwersten kardialen Erschei¬
nungen, nachdem hiebei die der Zirkulation entgegentretenden
Hindernisse vervielfacht sind. Doch nicht nur die Verkrüm¬
mungen der Wirbelsäule, sondern auch die Veränderungen des
übrigen Thoraxskelettes sind oft mit Herzstörungen verbunden.
Hieber gehört vor allem der rachitische Thorax mit dem „Rosen¬
kranz“ und dem Pectus carinatum. Das Herz ist verlagert, der
Thoraxwand genähert, häufig hypertrophisch. Ueber die Ver¬
änderungen bei der Osteomalacie ist nichts Näheres bekannt.
Während der Wachstumsperiode kommt es häufig zu Be¬
schwerden von Seite des Herzens, z. B. Tachykardie, Palpitationen
etc. Entweder sind dies Folgeerscheinungen eines nervösen oder
anämischen Zustandes, Zeichen einer beginnenden Tuberkulose,
oder durch ein zu geringes Wachstum des Thorax bedingt, wes¬
halb das bereits ausgebildete Herz im Verhältnisse zur Ent¬
wicklung des Thorax hypertrophisch erscheint, die sog. Wachs¬
tumshypertrophie. Gewöhnlich gleicht sich dieses Mißverhältnis
im Laufe der Jahre aus und die Beschwerden sistieren voll¬
ständig. Von größerer Wichtigkeit für die Zirkulation ist die
„Trichterbrust“, deren Aetiologie nicht ganz aufgeklärt ist, die
gewöhnlich als alleinige Skelettveränderung vorhanden ist. Durch
sie wird das Herz nach links und oben verdrängt; an seiner
Ausbreitung und Entfaltung nach rechts ist es durch das nach
innen vorspringende Sternum vollständig gehindert; in einem
ähnlichen Falle, den Beclöre beobachtete, war gleichzeitig
ein nicht allzu großes pleuritisches Exsudat vorhanden. Infolge
des letzterwähnten Umstandes kam es zu einer heftigen Kom¬
pression des Herzens, das nicht ausweichen konnte, zu schweren
Suffokationserscheinungen, die eine sofortige Thorakocenthese
notwendig machten. Eine ganz charakteristische Veränderung
weist der Thorax der Emphysematiker auf; derselbe ist in allen
Dimensionen vergrößert. Die Veränderungen des Herzens, die
hiebei entstehen, sind jedoch erst mittelbar bedingt durch die
Hindernisse im Respirationstraktus. Dasselbe Verhältnis bestand
bei den großen pleuritischen Exsudaten beim Pneumothorax
und den pleuritischen Schwielen, die alle Veränderungen der
Gestalt des Thorax zur Folge haben. Erwähnenswert ist noch
das Vorkommen von Mißbildungen des Thoraxskelettes in Ver¬
bindung mit kongenitalen Defekten des Herzens. — (La Semaine
Mödieale, 2. März 1904.) Wd.
*
130. (Chirurgische Klinik des Prof. D’A n t o n a, Neapel.)
Ueber akute Gasgangrän. Von J a c o b e 1 1 i. Verf.
erwähnt die von Stolz und M u s c a t e 1 1 o zusammengestellte
Literatur über die Gasgangrän. Diese unterschieden zwei
klinische Formen, deren eine durch primitiven Brand der Ge¬
webe ohne vorhergehende Entzündung gekennzeichnet ist. Gleich
nach einer Verletzung bilden sich Gase zwischen den Maschen
der Gewebe, welche rasch nekrotisieren und unter den Symp¬
tomen der Blutvergiftung in wenigen Tagen zum Tode führen.
Die andere Form hingegen ist durch eine intensive Ent¬
zündung am Sitze der Verletzung gekennzeichnet, welcher reich¬
liche Gasentwicklung und Emphysem der entzündeten Teile
nachfolgen. Muscatello bezeichnete die erste Form als
eigentliche Gasgangrän, die andere als fortschreitende Ent¬
zündung mit Emphysem. Die erste Form wird nur durch gas¬
erzeugende Mikroorganismen hervorgerufen, die andere ist eine
Mischinfektion pyogener und gaserzeugender Gebilde. Zu
letzteren gehören: der Bazillus des malignen Oedems, der Ba¬
zillus von Welch-Fränkel, das Bacterium coli, der Pro¬
teus vulgaris. Stolz betrachtet den Bazillus W eich als den
gewöhnlichen Erzeuger der Gasgangrän. Ueber die Wirkungs¬
weise der genannten und anderen Bazillen sind die Unter¬
suchungen noch nicht abgeschlossen. Verf. berichtet über zwei
Fälle von akuter Gasgangrän nach Schußverletzung, in denen
der Tod nach 2 bezw. 4 Tagen eintrat. Gefunden wurden der
Staphylococcus aureus und ein eigentümlicher Bazillus im
Grunde der Wunde. Aus dem mit Gas infiltrierten Gewebe
wurde der genannte Bazillus in Reinkultur isoliert. Meer¬
schweinchen, welchen die Staphylokokken inokuliert wurden,
verendeten nach 24 Stunden, ebenso jene, welche mit dem
zweiten Bacillus geimpft waren und der in Reinkultur isoliert
werden konnte. Verf. hält den letzteren für identisch mit dem
von Legros isolierten und „septisch aerobischer Bacillus“ be¬
nannten, welcher jedoch von dem Bacillus von W e 1 c h sich
durch die Beweglichkeit, Sporulation etc. unterscheidet. — (La
riforma medica, 1900, Nr. 11.) Sp.
131. Zur Kenntnis der i d i o p a t h i s c h e n O e s o-
phaguserweiterung. Von Dr. Sievers (Helsingfors).
Ein Bljähr. Mann batte schon seit seinem 10. Jahre Schluck¬
beschwerden gehabt. Er konnte nichts in den Magen bringen,
wenn er nicht einen Kunstgriff anwendete, der darin bestand,
daß er möglichst viel Luft in die Lungen einzog, um mit Hilfe
des Zwerchfelles und Brustkorbes die Speisen in den Magen zu
pressen. 45 cm von der Zahnreihe entfernt stößt bei jeder Unter¬
suchung die Magensonde auf einen Widerstand, der überwunden
werden kann. Pat. kann einen Liter Milch oberhalb im Oeso¬
phagus unterbringen. Daß kein Divertikel vorhanden war, zeigte
der Ru mpe 1 sehe Versuch. Ein hoch hinauf gefensteler Schlauch
wurde in den Magen eingeführt, neben ihm ein gewöhnlicher
Magenschlauch bis zum Hindernis. Wurde durch diesen Wasser
eingegossen, so floß dasselbe sofort durch den gefensterten
Schlauch in den Magen ab. Jede Therapie: Sondenbehandlung,
Elektrizität, Ausspülung war vergeblich. Als Ursache der Ver¬
engerung kam ein Tumor, Spasmus der Kardia oder eine kon¬
genitale Mißbildung in Frage. Der erste war durch den Mangel
an Kachexie und die Dauer des Krankheitszustandes aus
geschlossen. Gegen den Kardiospasmus sprach der Mangel ner¬
vöser Erscheinungen, sowie der Umstand, daß die Verengerung
immer ange'.roffen wurde. Sievers meint, daß
geborene Formveränderung des Oesophagus
Schrift f. klin. Med., 49. Bd.)
eine an-
vorliege. — (Zeit-
Pi.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Ueber die Behandlung von Frostbeulen
mit Salzwedelschen Alkoholverbänden. \ on
Kreisassistenzarzt Dr. Otto Lent z, z. Z. in Idar a. d. Nahe.
454
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 16
Seit einer Reihe von Jahren hat Lentz diese Behandlungs- |
methode bei Frostbeulen an Händen und Füßen in einer großen
Zahl von Fällen mit gutem Erfolg angewendet. Von der 3. Nacht
an waren alle Beschwerden geschwunden, nach 3. bis höchstens
ömaliger Anwendung der Verbände waren die Leute von ihrem
Lehel befreit. Rezidive wurden nicht gemeldet. Lentz wendet
70%igen \lkohol an, bedeckt die zu behandelnde Stelle mit einer
achtfachen Lage alkoholgetränkter Gaze, breitet darüber ein
Stück perforierten, wasserdichten Stoffes und befestigt das Ganze
mit einer Binde oder mit einem Tuch. — (Die Therapie d. Gegen¬
wart, 1903, 3. II.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Preisausschreibung. Die k. k. Gesellschaft der
Acrzte in Wien schreibt neuerdings den von Med. Dr. Moriz
Goldberger gestifteten Preis im Betrage von 2000 K für die
beste Beantwortung der vom Präsidium gestellten Preisfrage:
,,E influß der Schwangerschaft auf die Tuber¬
kulose der Respira tiosorgane“ aus; es ist hiebei
zu bemerken, daß sowohl Arbeiten auf Grund klinischer
Beobachtungen als auch anatomischer und mikrobiologischer
Untersuchungen konkurrenzfähig sind. Um diesen Preis
können Aerzte aus Oesterreich - Ungarn und ganz Deutsch¬
land konkurrieren. Berücksichtigung finden nur Arbeiten, welche
in deutscher Sprache verfaßt, bis längstens 15. Mai 1900
an das Präsidium der k. k. Gesellschaft der Aerzte in
Wien, mit einem Motto versehen, eingesendet werden.
Dazu ist ein mit demselben Motto versehenes verschlossenes
Couvert einzusenden, welches Name und Adresse des Autors ent¬
hält. Die Zuerkennung des Preises erfolgt in der ersten, im
Monate Oktober 1906 stattfindenden Sitzung der k. k. Gesellschaft
der Aerzte in Wien, die Ausfolgung desselben an den preis¬
gekrönten Bewerber am 28. Oktober, als dem Sterbetage des
Stifters. Hat die preisgekrönte Arbeit mehr als einen Verfasser,
so kann der Preis unter den Verfassern zu gleichen Teilen geteilt
werden. Die k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien behält sich
das Recht vor, die preisgekrönte Arbeit zu publizieren. Im
übrigen behält der Autor alle Rechte an seinem geistigen
Eigentum.*)
*
Ernannt: Der o. Professor der Physiologie in Inns¬
bruck Dr. Oskar Zoth zum ordentlichen Professor dieses
Faches in Graz. — Der a. o. Professor Dr. Johann Raczynski
in Krakau zum ordentlichen Professor der Kinderheilkunde in
Lemberg. — Privatdozent Dr. Friedrich P r e g 1 zum
a. o. Professor der physiologischen Chemie in Graz. — Privat¬
dozent Dr. Stolper in Göttingen zum a. o. Professor mit dem
Lehrauftrag für gerichtliche Medizin.
*
Prof. Kromayer hat die Leitung der Universitätspoli¬
klinik für Hautkrankheiten und Syphilis in Halle a. S. sowie sein
Lehramt an dieser Universität niedergelegt und sich in Berlin als
Spezialarzt für die genannten Fächer niedergelassen.
*
Verliehen: Der Orden der Eisernen Krone 3. Kl. dem
Generalstabsarzte Dr. Josef J e g 1 i n g e r. — Das Ritterkreuz
des Franz Josef-Ordens: den Oberstabsärzten Dr. Philipp
Peck, Dr. Josef U h 1 i k, Dr. Emil T r n k a, Doktor
J ohann Fei n und Dr. Johann Martino vsky. — Das
Goldene Verdienstkreuz mit der Krone den Regimentsärzten:
Dr. Alexander C y p p 1, Dr. I g n a z M a x, Dr. Gottfried
J o r d ä n, Dr. Julius Schwarzkopf, Dr. Desiderius
Herenyi, Dr. Anton Skislewicz, Dr. Theodor
F e ß 1 e r, Dr. Laurentius K ö h r e r, Dr. A 1 a d a r Phi¬
lippi, Dr. A urel An k a, Dr. Gyriak Hlavicka,
Dr. Rudolf Pulitzer und Dr. Alois Karschulin. - — -
Dem bei der Krakauer Polizei-Direktion in Verwendung
stehenden praktischen Arzte Dr. A 1 b i n K a s i m i r S c h w a r z
der Titel eines kaiserlichen Rates. — Dem Privatdozenten für
Psychiatrie und Neurologie Dr. L i e p m a n n in Berlin der
Professortitel.
*
Der Ausdruck der Allerhöchsten Zufriedenheit wurde be¬
kannt gegeben den Regimentsärzten Doktoren Ludwig Da¬
li r o w s k i, J o h a n n Marsch ne r, Franz Z h über
*) Nach ü 1 i de.s Statuts kann der Preis, falls die ausgeschriebene
Preisfrage überhaupt keine oder keine befriedigende Beantwortung erfahren
bat, dem Verfasser der besten im Laufe der letzten drei Jahre vor Schluß
des Einreichungstermines erschienenen oder ad hoc im Manuskripte dem
Präsidium der k. k. Gesellschaft der Aerzte vorgelegten Untersuchungen
aus dem Gebiete der medizinischen Wissenschaften, mit Einschluß der
theoretischen Fächer, verliehen werden.
v. O k r o g, Julius Hetyey v. M a k k o s - 11 e t y e und
Franz Hirz.
*
llabiiitiert: In Florenz: Dr. T o n a r e 1 1 i für chi¬
rurgische Pathologie und Dr. G u i c c i a r d i für Geburtshilfe und
Frauenheilkunde.
Gestorben : Generalstabsarzt i. P. Dr. Michael
W a 1 d s t e i n E. v. H e i 1 w e h r.
In der am II. April d. J. abgehaltenen Sitzung des nieder-
österreichischen Landes-Sanitätsrates wurden folgende Heferate
erstattet: 1. Leber ein Ansuchen der Genossenschaft der Fleisch¬
selcher etc. in Wien um Erlassung eines Verbotes des freien
Fleischverschleißes. 2. Besetzungsvorschläge für mehrere er¬
ledigte Sanitätsbeamten-Stelien in Niederösterreich.
*
Das lebhafte Interesse, welches der I. Inte r n a l i o-
n a 1 e Kongreß für Schulhygiene in Nürnberg allseits,
über die Beteiligung an dem Kongreß. Als Mitglieder waren
namentlich auch in Oesterreich gefunden, bezeugt ein Ueberhlick
eingetragen: Aus Preußen 144, Bayern 356, den übrigen deut¬
schen Bundesstaaten 121 — also aus Deutschland insgesamt
621 Teilnehmer. Belgien weist auf 9, Bulgarien 4, Chile 3,
Kuba 1, Dänemark 9, Frankreich 9, England 48,
Holland 51, Japan 5, Italien 4, Luxemburg 3, Norwegen 2,
Oesterreich 322, Portugal 8, Rumänien 3, B u ß 1 a n d 60,
die Schweiz 26, Serbien 3, Spanien 15, die Türkei 1, Nord¬
amerika 11, Uruguay 1, Ungarn 19 Mitglieder. Das sind ins¬
gesamt 1247 Mitglieder. Dazu kommen 181 eingezeichnete
„Teilnehmer“ und 82 Inhaberinnen von Damenkarten. Das
Vortragsprogramm wurde völlig aufgearbeitet. Insgesamt wurden
161 Vorträge gehalten und zwar in den Vollversammlungen 8, in
den Abteilungen 153, unter letzteren 32 Referate. Der nächste
Kongreß wird 1907 in London abgehalten werden.
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien i in er¬
weiterten Gemeindegebiete. 13. Jahreswocho (vom 27. März bis
2. April). Lebend geboren, ehelich 487, unehelich 314, zusammen 801.
Tot geboren, ehelich 41, unehelich 34. zusammen 75. Gesamtzahl der
Todesfälle 687 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
20' 1 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 105, Blattern 0, Masern 39,
Scharlach 1, Diphtheritis und Krupp 5, Pertussis 4, Typhus abdom. 0,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 54. Angezeigte Infektionskrankheiten : Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 100 (-j- 7), Masern 703 (-j- 113), Scharlach 30 (-]- 7), Pertussis 51
(■j- 12), Krupp und Diphtheritis 82 (-]- 13), Typhus abdom. 1 (=),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 34 (-(- 4), Dysenterie 0 ( — 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 2 (=), Trachom 2 ( — 5), Influenza
0 (— 1).
Freie Stellen.
Im Stande der Abteilungsvorstände der Wiener k. k. Kranken¬
anstalten sind zwei Primararztensstellen II. Klasse
(für eine dermatologiseh-syphilidologische und für eine medizinische Ab¬
teilung) mit dem Range der VIII. und den Bezügen der IX. Rangsklasse
der Staatsbeamten, d. i. dem Gehalte jährlicher 2800 K (mit 2 Qua-
drinnealzulagen zu je 200 K) und der Aktivitätszulage von 1000 K) zu
besetzen. Bewerber um diese Stellen haben ihren vorschriftsmäßig ge¬
stempelten Gesuchen den Tauf- oder Geburtsschein, den Heimatscheim,
das Diplom über die Erlangung des Doktorgrades der gesamten Heilkunde
an einer österreichischen Universität, sowie die sonstigen Dokumente über
ihre theoretische und praktische (spezialistisclie) Ausbildung und Ver¬
wendung anzuschließen. Die Gesuche von bereits im öffentlichen Dienste
stehenden Bewerbern sind im Dienstwege, von anderen Bewerbern aber
unter Anschluß eines amtsärztlichen Gesundheits- und legalen Sitten¬
zeugnisses unmittelbar bei der Einlaufstelle der k. k. n.-ö. Statthalterei
bis längstens 10. Mai 1903 einzubringen.
La ndessanitäts- Inspektors stelle für B ö h m e n mit dem
Range und den Bezügen der VII., im Vorrückungsfalle Stelle eines Ober¬
bezirksarztes mit dem Range und den Bezügen der VIII., bezw.
die Stelle eines Sanitäts-Konzipisten mit dem Range und den
Bezügen der X. Rangsklasse der Staatsbeamten, eventuell Stelle eines
Sanitäts-Assistenten mit dem Adjutum jährlicher 1000 K. Be¬
werber um einen dieser Dienstposten haben ihre gehörig belegten Ge¬
suche bis zum 30. April d. J. u. zw. jene, welche bereits im öffentlichen
Dienste stehen, im Wege ihrer Vorgesetzten Behörde bei dem k. k. Statt-
haltereipräsidium einzubringen.
Gemeindearztens stelle in Neudau, politischer Bezirk
Hartberg (Steiermark). Bezüge 80 K jährlich. Gesuche bis 30. A p r i 1 d. .1.
an das Gemeindeamt in Neudau.
Gemeindearzte ns stelle für den Sanitätssprengel K iissen-
S c h w end t, politischer Bezirk Kitzbühel (Tirol) mit 2100 Einwohnern,
mit 20. J uni d. J. zu besetzen. Fixe Bezüge 1100 K, Hausapotheke.
Der Dienst ist im Sinne der Instruktion für Gemeindeärzte, L. G. BI. Nr. 8
ex lö85, zu versehen. Die übrigen Bedingungen werden mittels Vertrag
geregelt. Kompetenzgesuche sind an die Gemeindevorstehung Küssen zu
richten.
Nr. 16
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
455
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Acrzte in Wien.
Sitzung' vom 15. April 1904.
33. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie \om
6. bis 9. April 1904 in Berlin. (Fortsetzung.)
I. Internationaler Kongreß für Schulhygiene in Nürnberg vom
4. bis 9. April 1904. (Schluß.)
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde in Wien.
Sitzungen vom 9., 10. und 17. März 1904.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 15. April 1904.
Vorsitzender: Primarius Dr. Redtenbaclier.
Schriftführer: Dr. Paul Albrecht.
Primarius Dr. Hedtenbacher spricht der Gesell¬
schaft seinen Dank für die Wahl zum Vorsitzenden aus.
Regimentsarzt Dr. Fein stellt eine 25jährige Kranken-
wärterin vor, welche ein tuberkulöses Infiltrat des
vorderen Endes der rechten unteren Nasen-
mu s c li e 1 ohne Beteiligung des Septums oder der äußeren
Haut aufweist, während die übrige somatische und die röntgeno¬
graphische Untersuchung mit Ausnahme einiger Lymphome in
der Unterkiefer- und Halsgegend nicht die geringsten Anhalts¬
punkte für das Bestellen eines tuberkulösen Herdes ergibt. Die
histologische Untersuchung, welche zahlreiche Tuberkel mit ver¬
einzelten Hiesenzellen aufwies, entsprach allerdings mehr dem
Bilde des Lupus, insoferne keine Zeichen von Verkäsung vor¬
handen waren. Aber die Möglichkeit der Abgrenzung zwischen
Lupus undSchleimhautluherkulose istbekanntlich sehrschwierig.
Nasentuherkulose ist überhaupt — selbst bei Phthisikern
— selten, noch seltener aber die monolokalisierte Nasentuber-
kulose. Hingegen ist der ausschließliche Sitz dieser Erkrankung
an einer Muschel ohne Ergriffensein des Septums ein Unikum.
Bei dem Berufe der Patientin wäre die Annahme einer primären
Affektion nicht unwahrscheinlich. Die Patientin hatte keine
Ahnung von dem Bestehen einer Erkrankung in ihrer Nase und
wurde dem Vortragenden zur Untersuchung behufs Feststellung
der Ursache der Lymphome vorgeführt. Die Entdeckung dieses
Krankheitsherdes, sowie die Erfahrung, daß Nasentuherkulose
fast immer mit Schwellung der Lymphdrüsen der Unterkiefer¬
gegend oder des Halses einhergeht, ist ein Fingerzeig, bei der
Erforschung der Ursache dieser Lymphome allen Teilen der
obersten Luftwege die gleiche Aufmerksamkeit zuzuwenden und
nicht nur nach kariösen Zähnen zu fahnden, die übrigens seiner¬
zeit auch hei der vorgestellten Patientin zu finden waren.
Dr. Heinrich ßeimann : Der Fall von Ulcus chroni¬
cum elephantiasticum vaginae, den ich mir im
Nebenraum am gynäkologischen Tische zu demonstrieren er¬
lauben werde, bietet mit Rücksicht auf den fraglichen Zusammen¬
hang dieser Erkrankung mit Syphilis ein wesentliches Interesse.
Die 40jährige, seit 20 Jahren verheiratete Patientin ge¬
liert den besseren Ständen an und lebt in guten Verhältnissen.
Bis auf eine Typhuserkrankung vor zirka 15 Jahren war sie
stets gesund. Die ersten 6 Entbindungen verliefen normal. Bei
der 7. Geburt im Jahre 1896 wurde durch verspätete Intervention
der Hebamme ein kräftiges, ausgetragenes Kind in Steißlage
tot zur Welt gebracht. Im Anschlüsse an die Entbindung trat
Wochenbettfieber und später Eierstock- und Gebärmutterent¬
zündung auf. Im Jahre 1899 neuerliche Gravidität. Während der¬
selben bemerkte Patientin schon in den ersten Schwangerschafts-
monaten zunehmende Schwellungen der Labien. Im Dezember
1899 normale Geburt eines kräftigen Knaben, der jetzt lebt und
gesund ist. Nach der Entbindung Leistendrüseneiterung, welche
eine Inzision notwendig machte. Damals soll die Hebamme auf
eine offene Stelle der Scheide aufmerksam gemacht haben, der
aber keine Beachtung geschenkt wurde. Die Schwellungen der
Labien blieben auch nach der Entbindung unverändert be¬
stellen, auch hatte Patientin beim Herumgehen so heftiges
Brennen und ein Gefühl von Wundsein im Scheideneingang,
daß sie immer Watte einlegen und kalte Umschläge machen
mußte. Wegen der Schwellung und der Beschwerden begab
sich Patientin im Januar 1901 zu einen Arzt, der ein großes Ge¬
schwür der Scheide konstatierte,^ das er als syphilitisch be-
zeichnete. Patientin erhielt Pulver, welche sie nicht vertrug, da
sie heftige Zahnfleischentzündung hervorriefen, offenbar Calomel
und Jodkali. Die Beschwerden blieben unverändert und es trat
immer stärkerer Ausfluß auf. Patientin begab sich zur Erholung
sehr frühzeitig aufs Land. In den ersten Sommermonaten kam
der Mann der Patientin aufs Land zu Besuch und verkehrte mit
der Frau. Geichzeitig hatte er — wie die Frau nachher erfuhr
in Wien ein Verhältnis.
Am 19. September 1901 stellte sicli Patientin in meiner
Ordination wegen eines dir auffallenden Ausschlages vor, der
seit einigen Tagen bestand. Ich konstatierte ein makulopapulöses
Exanthem in disseminierter Anordnung, dem sich später Papeln
an den Tonsillen zugesellten. Ein Primäraffekt am äußeren
Genitale, ebenso wie auffallende Drüsenschwellungen in inguine
waren nicht nachweisbar. Dagegen bestand an der Portio eine
sichelförmige, im Verheilen begriffene Erosion von braunroter
Farbe, welche von Herrn Dozenten Matzenaue r, der die
Patientin damals sali, als Primäraffekt angesehen wurde.
Es bestanden monströse Anschwellungen beider Labien
und der angrenzenden Hautpartien. Von der CommisSur he
ginnend, die hintere Scheidenwand einnehmend, fand sich ein
fünfkronenstückgroßes, tiefgreifendes, unregelmäßiges Geschwür
von düsterer Farbe ohne Belag, dessen Ränder seitlich ohne
scharfe Begrenzung in die normale Scheiden seit leimliaul über
gingen. Nach hinten zu war die Schleimhaut durch reichliche
Fistelgänge unterminiert. Die Ilymenalkarunkeln waren bis zu
Kleinfingerstärke verdickt.
Der Rektalbefund war vollkommen normal.
Wegen der frischen Syphilis machte die Patientin eine
Einreibungskur durch, in deren Verlauf alle Lueserscheinungen
schwanden und das Allgemeinbefinden und Aussehen sich rasch
besserten.
Im April 1902 trat ein reichliches Rezidivexanthem in
Form von gruppierten papulosquamösen Infloreszenzen, ferner
Psoriasis plantaris, Leukoderma und Defluvium capillitii auf.
Nach Injektionen mit Sozojodolquecksilber schwanden die
Syphiliserscheinungen wieder vollkommen.
Das offenbar vom Syphilisprozeß unabhängige Ulcus hatte
sich in keiner Weise geändert. Auch die Versuche mit Kauten
sation, Kalomelbestaubung, mit Unguent, cinereum, Dermatol,
Lapis und Jodtinktur, sowie fortgesetzte Vereisungen mit Aethyl
chlorid waren ohne Erfolg. Unterdessen war Patientin im März
1903 wieder in die Hoffnung gekommen und abortierte am
30. September im VII. Lunarmonate.
Nach dem Abortus begab sich Patientin über mein An¬
raten in Heißluftbehandlung und ist seither eine entschiedene
Besserung eingetreten, bestehend in teilweiser Ueherhäutung,
Verringerung des Ausflusses und starker Abschwellung der
Labien.
Ein Ueherhlick über die Krankengeschichte ergibt somit,
daß die Patientin im Sommer 1901 Syphilis acquirierte und im
Herbst dieses Jahres nach der gewöhnlichen Inkubation ein
rezentes Syphilid bekam, dem nach einem halben Jahre ein
Rezidivexanthem folgte.
Schon zwei Jahre vor der Acquisition der Syphilis be¬
merkte Patientin gelegentlich einer normalen Schwangerschaft
hochgradige Schwellungen beider Labien und bereits im Januar
1901 konstatierte ein Arzt das noch heute nachweisbare Ge
schwür der Scheide. Der Kollege hatte, nach der eingeschlagenen
Therapie zu schließen, dasselbe als Gumma aufgefaßt, doch
konnte dies unmöglich zu jener Zeit ein Gumma gewesen sein,
da Patientin ein halbes Jahr später von ihrem syphilitischen
Mann mit frischer Syphilis infiziert wurde.
An eine Reinfektion kann in diesem Falle umsoweniger
gedacht werden, da Patientin bis zum Sommer 1901 acht normale
Entbindungen durchmachte und erst ein Jahr nach Acquisition
der Syphilis abortierte.
Uehrigens widerstand das Geschwür hartnäckig der
wiederholten antiluetischen Therapie.
Es ging die Entwicklung der elephantiastisclien \ er
dickungen der Labien und Hymenalkarunkeln, sowie auch der
Geschwürsprozeß zeitlich eine geraume Zeit der Akquisition der
Syphilis voraus, d. h. nachdem schon lange das Ulcus bestanden
j hatte, konnte Patientin trotzdem Lues akquirieren.
Zum Schlüsse möchte ich mir erlauben, darauf Inn
zuweisen, daß von allen versuchten Behandlungsmethoden die
Heißlufttherapie als die einzige Erfolg gehabt hat und daß es
den Anschein hat, als oh tatsächlich eine Verheilung eintrelcn
wollte. Es wäre sonach in derartigen Fällen bei der Machtlosig¬
keit aller übrigen Therapie ein Versuch mit derselben zu em
pfehlen.
456
WIENER KLINISCHE WOCH ENSCIIK1FT. 1904.
Nr. 10
Diskussion: Doz. Dr. M alzenauer: Als ich vor
meine. en Wochen in dieser Gesellschaft die Ehre halte, einen
Fall von Ileus chronicum vulvae vorzustellen, habe ich dabei
Gelegenheit genommen, unumwunden meiner Ueberzeugung
Ausdruck zu verleihen, daß diese Affektion von der Syphilis un¬
abhängig ist. Zur Stütze meiner damals geäußerten Anschau¬
ung führte ich an das differente klinische Aussehen des Krank¬
heitsbildes gegenüber Syphilis, sowie auch den vollständig ver¬
schiedenen weiteren Verlauf und das totale Versagen einer anti¬
luetischen Behandlung. Ich habe dabei insbesondere betont, daß,
wenn die Affektion wirklich Syphilis wäre, man wohl erwarten
dürfte, daß im Verlaufe des jahrelang bestehenden Prozesses
irgendwo in der Eingebung der atypisch aussehenden Genital -
affektion einmal ein typisch ausgebildetes unzweifelhaftes
Syphilisprodukt zu finden wäre, sei dies eine knotige Infiltration
oder ein zerfallendes Gumma. Ich habe weiters beigefügt, daß
ich mich nicht erinnere, an den betreffenden Kranken jemals
Syphiliserscheinungen an anderen Körperstellen gleichzeitig ge¬
sehen zu haben, ausgenommen in einem erst kürzlich beob¬
achteten Falle, wo d e betreffende Kranke gleichzeitig eine Ke-
zidivroseola hei mehrjähriger Syphilisdauer zeigte.
Ich muß heute um Entschuldigung bitten, daß ich damals
auf diesen Fall gänzlich vergessen hatte, den Herr Kollege
Dr. B e i m a n n soeben demonstriert hat. Ich habe den Fall, wie
Kollege Dr. B eima n n schon erwähnt hat, mit ihm zusammen
gesellen, sowohl zur Zeit, als die Kranke das rezente Exanthem
halte, wie auch ein halbes Jahr später, als sie ein Rezidiv¬
exanthem bekam.
Dieser Fall ist in der Frage absolut entscheidend und be¬
weist mit der Sicherheit eines gelungenen Experimentes meine
schon früher geäußerte Anschauung, daß der Prozeß des I leus
chronicum vulvae nichts mit der Syphilis zu tun hat. Denn die
Frau zeigte bereits das ausgeprägte klinische Bild des Ulcus
chronicum, sowohl Geschwürsbildung als auch elephantiastische
Verdickung und akquirierte trotzdem frische Syphilis. Man kann
gegen diesen Fall nach keinerlei Richtung hin irgend eine Ein¬
wendung erheben. Das Geschwür an der rückwärtigen Vaginal¬
wand kann nicht als Gumma aufgefaßt werden, weil die Frau
sonst nicht gleichzeitig einen Primäraffekt mit den nachfolgenden
Allgemeinerscheinungen hätte akquirieren können. Auch hat die
Frau bis zur Akquisition der Syphilis 7 normale Entbindungen
überstanden und erst ein Jahr nach der Syphilisinfektion einen
Abortus mitgemacht. Endlich hätte auch ein Gumma auf die
wiederholten späteren Quecksilberbehandlungen leagieren
müssen. Als ein Primäraftekt der Vagina mit Oedema indura-
tivum an den Imbien konnte dieser Prozeß gleichfalls nicht aul¬
gefaßt werden, denn die Schwellung der Labien bestand ja schon
seit mehreren Jahren vor der tatsächlichen Syphilisinfektion,
ferner hätte bei einem Primäraffekt im vorderen Drittel der rück¬
wärtigen Vaginalwand ('ine leglonäie Lymphdrüsenschwellung
in der Leistenbeuge vorhanden sein müssen. Diese fehlte jedoch,
weil bei der tatsächlichen späteren Syphilisinfektion der Primär¬
affekt an der Portio vaginalis uteri situiert war. Endlich hätte
auch i'in Pi Lmäraflekt unter wiederholten Quecksilberkuren ab-
heilen müssen. .Nach der wirklich erfolgten Syphilisinlektion,
traten die Syphiliserscheinungen in der gewohnten Reihenfolge !
nacheinander auf, also nach einem rezenten Exanthem Papeln i
im Mund und später nach einem halben Jahre ein gruppiertes
Rezidivexanthem mit Psoriasis palmaris et plantaris und Def-
Iluvium capillitii. Dann folgte ein Abortus.
Bei der Frau begann also unzweifelhaft schon mehrere
Jahre vor der wirklichen Syphilisinfektion die Entwicklung des
{ leus chronicum vulvae. I Remit scheint mir die Frage ein für
allemal einwandsfrei entschieden zu sein.
Beifügen möch.e ich noch, daß für die selbständige, von
der Syphilis unabhängige Natur der Krankheit auch der von
Heil am Würzburger Gynäkologenkongreß (1903) mitgeteilte
Fall spricht, wo die Affektion bei einer 2/jährigen Virgo bestand
und keinerlei Zeichen von Lues nachweisbar waren.
Endlich möchte ich noch erwähnen, daß in einer aus¬
gezeichneten Studie der ungarische Kollege Dr. S z a s z in seiner
\ rleit über Estluomene auf Grund von 6 genau beobachteten
und mikroskopisch untersuchten Fällen gleichfalls zu dem Re-
sul at kommt, daß Lues kein ätiologisches Postulat dieser
A Rektion bildet.
Hofrat Prof. Neumann: Die Elephantiasis des weib¬
lichen Genitale ist bei uns eine nicht sehr häufige Erkrankung.
Die großen und kleinen Labien werden verdickt und monströs,
wobei nicht selten aus den erweiterten Lymphgefäßen profuse
Lymphorrhoe entsteht. In tropischen und subtropischen Ländern,
namentlich Lei der äthiopischen Rasse, betrifft die Affektion vor¬
wiegend Nymphen, Präputium clitoridis, Cditoris, welche einen
enormen Umfang erreichen können. Vorangegangene Oedeme
infolge von Ulzeratiönsprozessen, vor allem Syphilis, Lupus,
Karzinome, seltener Tuberkulose führen zur Verdickung und
Hypertrophie der Gewebe. Namentlich ist es die Syphilis, welche
konsekutiv solche Veränderungen erzeugt u. zw. sind es ge¬
wöhnlich gummöse Geschwüre, welche an den sie begrenzenden
Stellen Hypertrophie der Gewebe, ja hahnenkammartige, warzige
Wucherungen hervorrufen; letztere sind demnach nur konse¬
kutiv entstanden und können durch antisyphilitische Kuren nie¬
mals beseitigt werden. Nur eine rein chirurgische Behandlung
ist hier von Wirkung. Mein Assistent Dr. Löwenbac h hat
dieses Thema in einer eingehenden Monographie kurz vor seinem
Ableben in gründlicher Weise bearbeitet, wofür meine Klinik
reichliches Material ihm darbot.
Bezüglich des demonstrierten Falles schließt sich Neu¬
mann der Ansicht des Vortragenden an, daß das Geschwür in
der Vagina nicht luetischen Ursprunges ist und der Primäraffekt
an der Vaginalportion ihren Sitz hatte.
Prof. Riehl erklärt, daß er das Ulcus vulvae chronicum
nicht bloß nach den eingehenden Mitteilungen anderer Autoren,
sondern nach seinen eigenen klinischen Beobachtungen und
histologischen Untersuchungen als eine Krankheit sui generis
bezeichnen muß.
Wenn auch vorläufig die Aetiologie dieser Krankheit nicht
genügend geklärt ist, steht doch bereits fest, daß sie weder durch
Syphilis oder Tuberkulose, noch durch den Erreger des Ulcus
molle hervorgerufen wird.
Flofrat W e i n 1 e c h n er macht darauf aufmerksam, daß
man so lange Tuberkulose als Ursache des besprochenen Pro¬
zesses nicht ausschließen könne, als nicht histologische Unter¬
suchungen vorliegen und verweist auf einen Fall aus seiner
Praxis, bei welchem nach der histologischen Untersuchung durch
Prof. Mracek Lupus festgestellt wurde.
Doz. Matzen au er: Gelegentlich meiner Demon¬
stration vor einigen Wochen hatte ich schon eingangs erwähnt,
daß die Affektion von FI ugnier seinerzeit als Esthiomöne be¬
zeichnet und dem Lupus an die Seite gestellt wurde und von
späteren Autoren, wie M a r t i n e a u, H a e b e r 1 i n u. a. direkt
als Lupus vulvae hypertrophicus et perforans beschrieben wurde.
Sehr bald jedoch wurde die lupöse Natur der Affektion von einer
großen Zahl namhafter Kliniker, wie Taylor, Veit, Kaposi,
Hutchinson u. a. bestritten und zugleich durch die sorg¬
fältigen histologischen Untersuchungen von Paget, van
G i e s o n u. a. direkt widerlegt. Wenn dagegen Herr Prof W e i n-
1 e c h n e r sich auf einen Fall aus eigener Praxis bezieht, den er
operativ behandelt hat, und der sich nach der histologischen
j. Untersuchung Prof. Mraceks als Lupus erwies, so darf man
wohl ohneweiters zugestehen, daß gelegentlich einmal ein Lupus
hypertrophicus auch am Genitale Vorkommen mag, wie ja be-
' kanntlich der F.upus hypertrophicus an anderen Körperstellen,
z. B. am Ohrläppchen, mitunter faustgroße Geschwülste for¬
mieren kann. Ein derartiges gelegentliches Vorkommnis ist
jedoch von dem Krankheitsbilde des Ulcus chronicum vulvae
auseinander zu halten. Dieses hat mit Lupus nichts zu tun und
ist nicht durch Tuberkulose bedingt, was ja heute alle Autoren
zugestehen. Daß der Prozeß auch von Syphilis unabhängig ist,
beweist der von Dr. R eimann und mir soeben be¬
sprochene Fall.
Ilofral W e i n 1 e c h n e r tritt nochmals für die Not-
! wendigkeit einer histologischen Untersuchung ein.
Primararzt Doz. Dr. Rudolf Frank : Ich hatte vor nunmehr
einem Jahre die Ehre, hier Mitteilung zu machen von einem
| neuen, von mir angegebenen Blasenschnitte,
der Gystotomia perinealis.
Die Operation besteht darin, daß von einem queren peri¬
nealen Schnitte aus die hintere Blasenwand durch Ablösung des
Rektums im Septum recto vesicale bloßgelegt und nun die Blase
selbst oberhalb der Prostata zwischen den Samenbläschen
median eröffnet wird. Die anatomischen Verhältnisse demon¬
striere ich an den zwei Skizzen, die ich vorzeige.
Ich habe damals der Ueberzeugung Ausdruck gegeben,
daß die Operationsmelhode geeignet sei, Fremdkörper be¬
liebiger Größe aus der Blase zu entfernen. Als Beweis
für die Leistungsfähigkeit der Methode stelle ich der geehrten
Versammlung heule einen (39 Jahre alten Patienten, einen pen¬
sionierten Kondukteur, vor, der seit 4 Jahren an heftigen Stein¬
beschwerden litt. Die Blasenbeschwerden behandelte der Pat.
die ganze Zeit mit Blasenspülungen, ohne daß sein Zustand sich
besserte. Sein Urin war stark trübe, enthielt reichlich Eiter¬
körperchen, lMattenepithelzellen und hyaline Zylinder und hatte
einen Eiweißgehalt von 173 pro mille.
Nr. 16
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
46?
fch führte am 12. März die perineale Zystotomie aus. Da
die Prostata des Pat. in beiden Lappen beträchtlich ver¬
größert war und ein räumliches Hindernis für die Entwicklung
des Steines abgab, enukleierte ich durch separate die Kapsel
spaltende Schnitte auf der linken Seite einen walnußgroßen auf
der anderen einen nußgroßen Myomknollen und extrahierte aus
der medianen Blasenwunde diesen Stein, dessen drei Achsen
7'2 : 5 5 : 3 cm maßen und der ein Gewicht von 127 q besitzt.
In die Blasenwunde legte ich ein Drain ein, durch welches
dann der Urin in eine neben dem Bett hängende Flasche ab¬
geleitet wurde. Die perineale Wunde wurde mit Jodoformgaze
tamponiert. Kein Verweilkatheter. Nach vier Tagen wurde
das Drainrohr aus der Blase entfernt und nun ein Verweil¬
katheter eingeführt, der acht Tage liegen blieb. Zwölf Tage
nach der Operation war Pat. bereits kontinent,
das heißt, es ging kein Urin mehr durch die Perinealwunde und
Pat. urinierte selbst; wieder wurde nur die Blase täglich ein-
bis zweimal gespült.
Ich habe bisher wegen Stein und Fremdkörpern diese
Operation an meiner Abteilung zehnmal ausgeführt. Die Pat
waren 8, 10, 18, 20, 29, 30, 49, 59, 68, 69 Jahre alt. Hievon
ist ein Pat. (59 Jahre) drei Stunden p. op. an Herzkollaps
infolge schwerer fettiger Degeneration des Herzens gestorben.
Der J odesfall ist wohl als ein protahierter Narkosetod auf¬
zufassen. Alle übrigen Pat. sind ohne jede Fistelbildung glatt
geheilt. Die Kontinenz trat im Mittel am 13. Tage ein.
In keinem Falle hatte irgend eine Nebenverletzung statt¬
gefunden. Das Bektum und Peritoneum blieben stets intakt.
Ich hebe zum Schluß noch hervor, daß die Methode, wie
die Erfahrungen bei einem acht- und einem zehnjährigen
Knaben lehrten, auch für Kinder sehr geeignet ist. Bei den zwei
Fällen wurde die Kontinenz in einer Woche erreicht.
Primarius Dozent v. Friedländer ; Zur Dia¬
gnostik der Coxitis. (Vorläufige Mitteilung.) Erscheint
ausführlich.)
Dr. Hamburger hält den angekündigten Vortrag über
seine und Dr. Dehn es Untersuchungen „Ueber
passive Immunisierung mit artfremdem
S e r u m“.
Meine Herren! Erlauben Sie uns, daß wir Ihnen über Ex¬
perimentaluntersuchungen berichten, die wir im Laboratorium der
Universitäts-Kinderklinik ausgeführt haben und mit denen wir
auch jetzt beschäftigt sind. Die Versuche beschäftigten sich,
wie Sie aus dem Titel ersehen, mit der Frage der passiven Im¬
munisierung. Eine wie große Wichtigkeit diese Frage für den
Arzt besitzt, brauche ich Ihnen wohl nicht auseinanderzusetzen.
Bei der passiven Immunisierung handelt es sich — für den
Menschen wenigstens — in fast allen Fällen um Einverleibung
von artfremden Seris, d. h. von Seris, die einer fremden Tier¬
spezies entstammen, in den meisten Fällen vom Pferd ge¬
nommen sind. Sie werden gleich sehen, von welch großer Be¬
deutung die Tatsache ist, daß die Heilsera einer fremden Tier¬
spezies entnommen werden.
Wir wissen nämlich, daß die parenterale Einver¬
leibung — wir gebrauchen hier einen von C. Oppenheimer
eingeführten Ausdruck, der uns sagt, daß die Einverleibung mit
Umgehung des Darmkanals, gleichgiltig ob subkutan,
intraperitoneal oder intravenös stattgefunden hat — von art¬
fremden Series die Bildung von Antikörpern zur Folge hat, die
nach einer bestimmten Inkubationszeit auftreten und zugleich
das Verschwinden des eingeführten Serums aus dem Blut zur
Folge haben. Der Nachweis des eingeführten Pferdeserums im
Blut von Menschen und Kaninchen gelingt immer bis zu der
Zeit, wo sich die Antikörper, die Präzipitine zeigen, die dann das
Pferdeserum binden und so unserm Nachweis entziehen.
Und zwar haben die Versuche von F. Hamburger und
M o r o ergeben, daß sowohl beim Kaninchen als auch beim Men¬
schen das eingespritzte Pferdeserum durch mehrere Tage in an¬
nähernd unveränderter Menge im Blut erhalten bleibt, um dann
rasch abzunehmen und ganz zu verschwinden. Das Verschwin¬
den fällt zeitlich zusammen mit dem Auftreten der Präzipitine.
Es war nun sehr naheliegend, anzunehmen, daß zugleich
mit dem eingespritzten Serum auch die daran gebundenen Anti¬
körper aus dem Blut des betreffenden Menschen bezw. Kanin¬
chen verschwinden.
Die längst bekannte Tatsache, daß die passive Immunität
— durch artverschiedenes Serum natürlich — nur kurze
Zeit dauert, hätte dann eine einfache Erklärung
gefunden: in dem Maße, als sich nach einer be¬
stimmten Inkubinationszeit Antikörper auf das artfremde Heil¬
serum bilden und es so aus dem Organismus eliminieren, werden
auch die dem Heilserum angehörigen Schutzkörper (Immun¬
körper, Agglutinine und Antitoxine) aus dem Organismus ent¬
fernt. Gegen diese sehr plausible Annahme war aber vor allen
Dingen ein Einwand zu machen: Wenn wir Pferdeserum im
menschlichen Blut nach einer Injektion nachweisen sollen, so
haben wir zu einer Serumsprobe des betreffenden Menschen nur
Antipferdeserum zuzusetzen. Wir erhalten dann eine Fällung,
die zwischen dem Serum eines nicht gespritzten Menschen und
dem Antipferdeserum nicht auftritt. Die Fällung besteht, so
nehmen wir an, aus Substanzen des Pferdeserums zu einem und
Substanzen des Antipferdeserums zum andern Teil. Erstere
nennen wir präzipitable Substanz, letztere Präzipitin. Damit ist
natürlich über die chemische Natur dieser Körper nichts aus¬
gesagt. Bisher nimmt man nicht an, daß die präzipitable Sub¬
stanz gleich ist allem Eiweiß des Pferdeserums. Mit anderen
Worten, man glaubt, daß viele Eiweißsubstanzen des Pferde¬
serums in der Flüssigkeit über dem Sediment unverändert er¬
halten bleiben. Daraus geht klar hervor, daß man nicht das
Recht hat, anzunehmen, daß aus dem Blut eines gespritzten
Menschen alles Pferdeserum verschwunden sei, weil die prä¬
zipitable Substanz des Pferdeserums verschwunden ist.
Es konnte also, wenn wir in einem mit Diphtherieheilserum be¬
handelten Menschen keine präzipitable Substanz vom Pferd
mehr nachweisen konnten, noch ganz gut Diphtherieantitoxin in
seinem Blut vorhanden sein. Das betreffende Individuum konnte
noch ganz gut gegen Diphtherie immun sein.
Es war aber immerhin möglich, daß zugleich mit der prä-
zipitablen Substanz die an bestimmten Eiweißkörpern hängen¬
den Schutzstoffe durch die Präzipitinbildung aus dem Organis¬
mus entfernt werden. Es stellte uns dann die präzipitable Sub¬
stanz eines Heilserums vom Pferd sozusagen einen Indikator
für das Vorhandensein der Schutzkörper dar.
Wollte man diese Annahme experimentell stützen, so war
die Versuchsanordnung eine ganz einfache. Man injizierte einem
Kaninchen ein Heilserum vom Pferd und bestimmte in täglich ab¬
genommenen Blutproben die Höhe der Verdünnung, in der diese
noch eine spezifische Reaktion mit Antipferdeserum gaben.
Gleichzeitig bestimmte man in diesen Blutproben die Menge der
in ihnen enthaltenen Antikörper des Pferdeserums. Zuerst
wurden solche Versuche von dem einen von uns (Ham¬
burger) gemeinsam mit Dr. Freiherr v. Pirquet gemacht.
Es wurde Kaninchen Moser sches Scharlachstreptokokken¬
serum injiziert und ihr Blut jeden zweiten Tag auf präzipitable
Substanz und Agglutinin „quantitativ“ untersucht. Da zeigte
sich denn auch, daß zur selben Zeit, als die präzipitable Substanz
aus dem Blut der Kaninchen verschwunden war, auch die
agglutinierende Fähigkeit weg war. Leider wurden diese Unter¬
suchungen aus äußeren Gründen nicht weiter fortgesetzt. Wur¬
den die Ausscheidungskurven der präzipitablen Substanz und des
Agglutinins in ein Koordinationssystem eingezeichnet, so zeigte
sich eine auffallende Parallelität der Kurven.
Nach diesen Untersuchungen war es wahrscheinlich ge¬
worden, daß das Auftreten der Präzipitine nicht nur das Ver¬
schwinden der präzipitablen Substanz, sondern auch das der im
Heilserum enthaltenen Antikörper zur Folge hat. Es war daher
auch zu erwarten, daß ein mit normalem Pferdeserum
vorbehandeltes Kaninchen zu einer Zeit, da es bereits reichlich
Präzipitine besitzt, in neuerdings injiziertem Heilserum vom
Pferd nicht nur dessen präzipitable Substanz, sondern auch
dessen Antikörper aus dem Blut verschwinden macht.
Von solchen Annahmen aus war die Einrichtung unserer
Experimente klar vorgezeichnet. Wir arbeiteten mit Tetanus¬
serum vom Pferd.
Kaninchen erhielten eine bestimmte Menge (anfangs U5,
später 0 5 cm3 auf 1 kq Körpergewicht) Tetanusserum subkutan
und nun wurde täglich oder jeden zweiten Tag ihr Blut unter¬
sucht erstens auf die Verdünnung, in der noch eine Fällung mit
Antipferdeserum vom Kaninchen auftrat und zweitens auf die
Menge des Tetanusantitoxins. Letzteres wurde im Tierversuch
an Mäusen gemacht. Die in zwei Tagen tötende Dosis von O'OOOl
Tetanustoxin wurde im Reagensglas mit abgestuften Mengen
Serums vom injizierten Kaninchen gemischt und Mäusen sub¬
kutan injiziert. Auf diese Weise konnte die Menge des im Blut
der injizierten Kaninchen vorhandenen Tetanusantitoxins sehr
genau bestimmt werden. Je mehr Kaninchenserum zum Tetanus¬
toxin zugesetzt werden mußte, eine Maus (13 — 18 q) zu schützen,
desto weniger Tetanusantitoxin war in 1 cm3 Blut enthalten; je
weniger man das Kaninchenserum verdünnen durfte, damit es
noch ein Präzipitat mit Antipferdeserum gab, desto weniger prä¬
zipitable Substanz war in 1 cm3 Blut enthalten. Durch Aus¬
wertung des Kaninchenblutes in diesem Sinne ließ sich eine
recht genaue Vorstellung über das Verschwinden des Pferde¬
serums machen. Wir geben eine Kurve bei, die leicht verständ-
458-
WTENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904. Nr. Iß
lieh ist. Wir müssen aber betonen, daß eine solche absolute
Parallelität nicht immer zu finden ist. Es kommt vor, daß mail
schon kein Antitoxin mehr naohweisen kann zu einer Zeit, wo
noch präzipitable Substanz in geringen Mengen vorhanden ist..
Immerhin läßt sich in jedem Fall ein deutlicher Zusammenhang
zwischen Verschwinden von Antitoxin und präzipitabler Substanz
erkennen.
Wenn wir von Verschwinden oder Ausscheidung der in
Frage stehenden Körper sprechen, so drücken wir uns eigentlich
ungenau aus. Genau genommen können wir nur von einem
Nichtmehrpaehweisbarsein sprechen. Wir wissen nur, daß Anti¬
toxin und präzipitable Substanz nicht mehr für unsere Methoden
nachweisbar sind, ob sie aber aus dem Organismus wirklich
verschwunden sind, wissen wir nicht. Auf diese TTeberlegung
kommen wir noch weiter unten zurück.
Nachdem sich also gezeigt hatte, daß Tetanusantitoxin
und präzipitable Substanz zur selben oder fast zur selben Zeit
verschwinden, die der Zeit des Präzipitineintritts entspricht,
mußte untersucht werden, ob auch ein gegen Normalpferdeserum
immunisiertes Tier zu einer Zeit, da es keine präzipitable Sub¬
stanz vom Pferdeserum mehr enthielt, wohl aber bereits größere
Viengen Präzipitins besaß, tatsächlich imstande ist, eingeführtes
Tetanusserum vom Pferd aus seinem Blut verschwinden zu
machen.
Einem einmal mit normalem Pferdeserum gespritzten
Kaninchen wurde 14 Tage nach der Injektion Blut entnommen.
Es enthielt keine präzipitable Substanz, gab jedoch mit Pferde¬
serum eine reichliche Fällung, enthielt also Präzipitine für
Pferdeserum. Diesem Tier und einem normalen Kaninchen als
Konfrontier wurden je (V5 cm3 Tetanusserum auf 1 leg Körper¬
gewicht subkutan injiziert. Beiden Tieren wurden nach 24 Stun¬
den einige Kubikzentime'er Blut abgenommen und das ab¬
geschiedene Serum auf Gehalt an präzipitabler Substanz und
Tetanusantitoxin geprüft. Das Serum des vorbehandelten Ka¬
ninchens vermochte in der Menge von (VI cm3 eine Maus vor
dem Tetanustod (zweifach tödliche Dosis) nicht zu retten, wäh¬
rend 0 005 cm3 Serum vom Kontrolltier eine Maus gegen eben¬
diese Tetanustoxindosis völlig schützten. Es war also in dem
Serum des mit Normalpferdeserum vorbehandelten Kaninchens
weder präzipitable Substanz noch Antitoxin nachweisbar. Dieser
in R voneinander unabhängigen Versuchsreihen wiederholte Ver¬
such ergab immer dasselbe Resultat.*)
Es handelte sich nun darum, ob auch in vitro bei Ein¬
wirkung von Antipferdeserum, entstanden nach Injektion von
normalem Pferdeserum, auf Tetanusserum vom Pferd eine ent¬
sprechende Erscheinung nachweisbar war.
Tetanusserum, von dem O'OOOOOl cm3 die in 2 Tagen
tötende Tetanustoxindosis zu neutralisieren vermochte, wurde
auf das SOOfache mit 0-0% Na Cd - Lösung verdünnt. 1 cm3 dieser
Verdünnung wurde mit 1. cm 3 unverdünnten Antipferdeserums
zusammengebracht. Der rasch auftretende dicke Niederschlag
wurde abzentrifugiert und die klare Flüssigkeit auf ihren Vnti-
toxingehalt untersucht. Sie enthielt keine nachweisbaren Men¬
geh weder von Antitoxin noch von präzipitabler Substanz. Tn
dem Kontrollversuch, in dem öOOfach verdünntes Tetanusserum
mit normalem Kaninchenserum war der Antitoxingehalt unver¬
ändert. Dieser Reagenzglasversuch entsprach also völlig dem
im lebenden Kaninchenkörper gemachten.
Das, was aus den Versuchen mit Sicherheit hervorgeht,
ist, daß, wenn die präzipitable Substanz nicht mehr nachweisbar
ist, sei es nun in vitro oder in vivo, auch das Tetanusantitoxin
unserm Nachweis entzogen ist. Die Ursache des Verschwindens
der präzipitablen Substanz ist das Präzipitin. Wird Pferdeserum
einem normalen Tier eingespritzt, so tritt das Präzipitin nach
einer bestimmten Latenzzeit auf und bindet nach und nach die
präzipitable Substanz, bis diese endlich ganz aus dem Blut ver¬
schwunden ist. Wird Pferdeserum einem mit Pferdeserum vor-’
behandelten Kaninchen parenteral einverleibt, so wird die prä¬
zipitable Substanz vom Präzipitin sofort gebunden und so un¬
serem Nachweis entzogen, falls das Präzipitin in genügender
Menge vorhanden ist. Ist dies nicht der Fall, so bleibt präzipi¬
table Substanz im Blut nachweisbar.**) Aus unserer Erfahrung
wissen wir, daß ein vorbehandeltes Kaninchen, dessen Serum
mit Pferdeserum, das auf 1 : 100.000 verdünnt ist, noch eine deut¬
liche Fällung gibt, imstande ist, 0'5 cma Pferdeserum auf lieg
Körpergewicht völlig zu binden.
Wir haben nun gesehen, daß das Tetanusantitoxin zugleich
mit der präzipitablen Substanz verschwindet und führen dies
auf das Präzipitin zurück. Daß nicht nur das Verschwinden der
*) Auch 2, 4, 6 und mehr Tage nach der Injektion ließ sieh im
ßerum der vorbehandelten Kaninchen eine Schnizkraft gegen Tetanns-
toxin nicht naohweisen.
**) Experimentell belegt.
präzipitablen Substanz, sondern auch das des Tetanusantitoxins
eine spezifische Reaktionserscheinung ist, geht daraus hervor,
daß ein mit Rinderserum und ein mit Eiklar vorbehandeltes Ka¬
ninchen nach Injektion von Tetanusserum vom Pferd sich ebenso
verhalten wie ein normales Tier. Wir schließen aus den oben
erwähnten Befunden, daß das Tetanusantitoxin mit der präzipi¬
tablen Substanz zusammenhängt, wenn Sie wollen, an sie ge¬
bunden ist. Wie wir uns diesen Zusammenhang vorzustellen
haben, ist eine vorderhand nicht zu beantwortende Frage.
Man hätte sich ja die Tatsache von der Bindung des Te¬
tanusantitoxins durch Antipferdeserum auch so vorstellen
können: Tetanusantitoxin ist auch im normalen Pferdeserum in
geringen Mengen vorhanden und hat die Bildung von Antitoxinen
zur Folge, die dann die erworbenen Antitoxine des immunisierten
Pferdes binden. Wir haben nun in unseren Versuchen eine
nachweisliche Menge von Tetanusantitoxin im normalen Pferde¬
serum nicht finden können. Wir stellen uns daher die Verhält¬
nisse so vor, daß das Präzipitin, allein auf die präzipitable Sub-
s'anz eingestellt, diese bindet und dabei das Antitoxin mitnimml.
Dabei ist die auf das Toxin abgestimmte Atomgruppe des Anti¬
toxins frei. Deshalb kann das Antitoxin im Niederschlag zum
Teil vielleicht auch ganz nachgewiesen werden. Quantitative
Untersuchungen darüber stehen noch aus. Doch ist. der Ver¬
such, ob im Präzipitat überhaupt Antitoxin vorhanden ist, positiv
ausgefallen, während in der Flüssigkeit über dem Sediment kein
Antitoxin zu finden ist.
Von welcher Bedeutung diese Untersuchungen für die
Serumtherapie unter Umständen sein könnten, möchten wir
Ihnen noch auseinandersetzen. Wenn tatsächlich durch In¬
jektion von Pferdeserum überhaupt Antikörper ent¬
stehen, welche nicht nur die normaler we i s e Vorhände-
n e n Pferdeserumbestandteile binden, sondern auch alle mög¬
lichen immunisatorisch erzeugten Schutz¬
körper, so wäre unter Umständen eine prophylaktische In¬
jektion von irgendeinem Tmmunserum nutzlos, wenn das be¬
treffende Individuum von einer vorhergehenden Injektion noch
genügend Antikörper gegen Pferdeserum enthielte, um die prä¬
zipitable Substanz des prophylaktisch injizierten Serums zu
binden. Hatten wir doch gefunden, daß im Serum eines mit nor¬
malem Pferdeserum vorbehandelten Kaninchens 24 Stunden nach
der Injektion von Tetanusserum keine Spur von Antitoxin nach¬
weisbar sei. Ein Versuch, der ganz ebenso für das Diphtberie-
serum gilt, wie wir uns überzeugt haben. Damit war es wahr¬
scheinlich geworden, daß Antitoxin in diesem Tier überhaupt
nicht mehr vorhanden war und daß es daher schon 24 Stunden
nach der Antitoxininjektion gegen eine Telanusvergiftung nicht
mehr geschützt sei. Und doch ist ein solches Tier,
obwohl in seinem Serum kein Antitoxin mehr
nachweisbar ist, gegen die tödli'c he' Tetanus¬
toxindosis geschützt.
Aus dieser ganz unvermuteten Tatsache mußten wir
schließen, daß das Antitoxin, wenn auch nicht mehr im Serum,
so doch irgendwo anders im Körper vorhanden sein müsse. Wir
untersuchten nun das Blutplasma eines mit Pferdeserum
vorbehandelten Kaninchens 24 Stunden nach Tetanusserum¬
injektion und fanden auch hier kein Antitoxin, während das
Blutplasma des Kontrolltieres reichlich Antitoxin enthielt. Wo
das Antitoxin zu dieser Zeit ist, wissen wir nicht. Ob es vielleicht
von den Leukozyten aufgenommen ist, wissen wir nicht. Jeden¬
falls befindet es sich noch im Tierkörper.
Injizierten wir aber ein so präpariertes Kaninchen 3 mal
24 Stunden nach der Antitoxininjektion und der tödlichen
Tetanustoxindosis, so ging es an typischem Tetanus ein, während
das Kontrolltier (Normalkaninchen vor 3mal 24 Stunden mit
Tetanusserum injiziert) am Leben blieb.
Es ist also in dieser Zeit zwischen lmal 24 und 3mal
24 Stunden das Antitoxin endgiltig zerstört worden. Während,
-wie wir uns des öftern überzeugt haben, ein normales Tier min¬
destens 7 Tage nach der passiven Immunisierung gegen Tetanus
geschützt ist, ist das mit Pferdeserum vorbehandelte schon nach
3 Tagen nicht mehr geschützt.
Wir stehen hier vor der interessanten Tatsache, daß wir
imstande sind, das Schicksal des Antitoxins im Tierkörper noch
weiter zu verfolgen, obwohl es dem Nachweis durch die üblichen
Methoden entzogen ist. Vorderhand dürfen wir uns vielleicht
diese Tatsache so erklären, daß im gegen Pferdeserum immunen
Tier das neu eingespritzte \ntitoxin zugleich mit der präzipi¬
tablen Substanz gebunden wird und dann im Verlauf von zirka
2 Tagen weiter verarbeitet, verdaut wird.
Das, was wir bisher bei unseren Versuchen am Kaninchen
gefunden, .können wir vielleicht so zusammenfassen:
Ein gegen Pferdeserum immunes Tier bindet- mit seinen
Präzipitinen neueingeführtes Pferdeserum und zugleich die an
Nr 16
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
469
der präzipitablen .Substanz hängenden Antitoxine, die aber ihre
Toxinaffinität trotzdem weiter erhalten, first zirka 2 Tage nach
dieser Bindung verschwindet dann das Antitoxin aus dem Or¬
ganismus völlig und damit die Immunität.
Wenn wir daraus Schlüsse für den Menschen, der ja auch
Präzipitine auf Pferdeserum bildet, ziehen wollen, so können wir
sagen: Ein einmal mit Pferdeserum injizierter Mensch, der
Präzipitine in seinem Blut enthält, bindet neueingeführtes anti¬
toxisches Pferdeserum sofort. Dabei bleibt aber das Antitoxin
imstande, vorhandenes Toxin zu neutralisieren. Ein Schutz also
kann einem solchen Individuum verliehen werden.
Handelt es sich aber bei einem gegen Pferdeserum im¬
munen Menschen um prophylaktische Injektion, so müssen wir
es erwarten, daß der Schutz nur sehr kurze Zeit, vielleicht 3 — 4
Tage, andauert, während er beim nicht gegen Pferdeserum im¬
munen Menschen mehrere Wochen dauert.
Bei einem Individuum, das vor längerer Zeit mit Pferde
serum injiziert war und keine Präzipitine mehr enthält, müssen
wir nach dem Gesetz von der verkürzten Reaktionszeit (von
Dünger n, v. Pirque t und Schi c k) erwarten, daß die Bil¬
dung der Präzipitine rascher eintrilt und dementsprechend die
präzipitable Substanz und damit das Antitoxin rascher gebunden
und zerstört wird.
Wir müßten daher, sollten wir einmal für verschiedene
Krankheiten prophylaktisch immunisieren, Sera verschiedener
Spezies dazu verwenden.
Wir betonen aber ausdrücklich, daß in der Richtung der
von uns angestellten Versuche noch viele Fragen experimentell
zu entscheiden sind, bevor wir endgiltig Vorschläge für die
Praxis machen können.
Uns handelte es sich darum, einmal die sicher stehenden
Experimente auseinanderzusetzen und auf ihre Wichtigkeit für
unsere Kenntnis in der Serumtherapie hinzuweisen.
Diskussion : Dr. E. P. Pick : An die interessanten
Ausführungen des Herrn Kollegen H a m bürge r möchte ich
einige Bemerkungen knüpfen und mir zunächst auszuführen er¬
lauben, daß die von ihm vorgebrachten Tatsachen wohl auch eine
andere Deutung zulassen und gegenüber allzuweit gehenden
Schlußfolgerungen zur Vorsicht mahnen.
Bei der Pjäzipitinreaktion kommt ein Vorgang in Betracht,
bei dem das wesentliche Substrat der Fällung nicht das zur Im¬
munisierung benützte Serum, sondern das Serum des immuni¬
sierten Tieres darstellt, also in den von Kollegen Hamburger an¬
gezogenen Versuchen nicht das Pferdeserum, sondern das K a-
n i n e h e n i m m u n s e r u m. Das geht aus zahlreichen Unter¬
suchungen hervor, zuletzt aus denen von M o 1 1. Man kann ja,
wie ich aus eigener Erfahrung anzuführen in der Lage bin, das
Pferdeserum sehr hoch verdünnen - — es sind sogar Verdünnun¬
gen von l : 100.000 angegeben - während selbst hochwirksames
präzipitierendes Immunserum unter den gegebenen Verhält¬
nissen kaum noch in einer Verdünnung von l : 30 und 1 : 4-0 gut
unter Niederschlagsbildung reagiert.
Was die Ausscheidung und Verteilung des Tetanusanti¬
toxins im Tierkörper anlangt, so liegen zahlreiche derartige
Untersuchungen vor. Ich erinnere da an die in B.e firings
Marburger Institute ausgeführten Untersuchungen Ransoms,
welche ergaben, daß Tetanustoxin und Antitoxin sich diesbezüg¬
lich ganz verschieden verhalten. Während das Toxin nach Ein¬
führung in die Blutbahn sich sehr rasch und gleichmäßig zwi¬
schen Blut. und Lymphe verteilt, etwa so wie die anorganischen
Körper, so z. B. .Jodkali oder wie Zucker, verhält sich das Anti¬
toxin (Pferdeserum ®) anders, etwa so wie die Proteine, indem es
hauptsächlich in der Blutbahn bleibt und von hier nur langsam
verschwindet. Gerade beim Tetanus aber sind die Bedingungen,
unter denen eine Entgiftung stattfindet, ja nicht ganz klar und es
ist schon deswegen bei d§r Deutung der Tierversuche des Kol¬
legen Hamburger große Vorsicht nötig. Es könnte sich da
ganz wohl um Resistenzverminderung handeln, wie sie sonst
auch so häufig beobachtet wurde. Ich führe da vor allem die
Versuche von Roux und V a i a r t an. Dieselben haben Meer¬
schweinchen mit Vibrionen immunisiert und den so immuni¬
sierten Tieren ein für normale, nicht vorbehandelte Meerschwein¬
chen neutrales Gemisch von Tetanusantitoxin-Toxin injiziert.
Die immunisierten Tiere gingen nun an Tetanus zugrunde, wäh¬
rend die Kontrolltiere am Leben blieben. Kinderärzte machen
sehr häufig die Erfahrung, daß bei Kindern, die an Masern oder
Scharlach leiden und eine Diphtherieaffektion aequirieren, das
Diphtherieantitoxin viel schlechter wirkt als bei Kindern ohne
*) Aus den Versuchen Ransoms gent im übrigen hervor, daß auch
antitoxisches Hundeserum, einem Hunde* intravenös beigebracht, zwischen
Blut und Lymphe im wesentlichen dieselbe Verteilung zeigt, wie ein
antitoxisches Pferdeserum.
Mischinfektion. Derartige Erfahrungen lassen sich noch sehr
viele anführen.
Bezüglich der von Kollegen Hamburger angeführten
Versuche in vitro wäre folgendes zu bemerken. Es ist dabei sehr
mißlich, daß es nötig ist, das Antitoxin stark zu verdünnen. Denn
unverdünnte Sera geben mit einem präzipitierenden Serum über
haupl keine Niederschläge und hei schwach verdünnten bleibt,
wenn ich richtig verstanden habe, ein großer Teil des Antitoxins
in der dem Präzipitat überstellenden Lösung. Man muß daher
das Antitoxin stark verdünnen; dabei ist es mir klar, daß schon
ein geringer Verlust sehr bedeutend ins Gewicht fällt. Bei der
Einwirkung beider Sera aufeinander handelt es sich um Eiweiß
körper oder zumindestens um kolloidale Körper und der ent¬
stehende Niederschlag ist ja zweifellos ein seiner Hauptmasse
nach aus dem präzipitierenden Immunserum stammender fii-
weißkörper. Daß aber kolloidale Körper bei ihrem Ausfallen aus
Lösungen alle möglichen fremden Bestandteile mitreißen
können, ist ja allgemein bekannt. Insbesondere vermögen das
agglutinierende und präzipitierende Immunsera. Ich führe da
die Touche - Versuche von K r a u s, die Tonversuche von
Bordet an, Obermayer und ich konnten ähnliches mit
Braunstein und Xanthoprotein beobachten. Deshalb aber darf
man noch nicht von einer chemischen Bindung dieser Körper
sprechen. Gerade der Umstand, daß Herr Dr. II amburger im
Niederschlag freies Tetanusantitoxin nachweisen konnte, spricht
mit Wahrscheinlichkeit dafür, daß es einfach mechanisch mit
gerissen würde, denn wenn es spezifisch gebunden wäre, wäre
es eben nicht nachweisbar. Es ist kaum daran zu zweifeln, daß
man dieses Antitoxin aus dem Niederschlag unter geeigneten
Verhältnissen wird quantitativ wieder gewinnen können. Daß
zwischen einzelnen Immunkörpern im übrigen gewisse Bezie¬
hungen existieren können, ist nicht neu. So unterscheidet man
beim Hicin ein Toxin und ein Agglutinin. Werden rote Blut¬
körperchen durch Ricin agglutiniert, so geht ein großer Teil des
Toxins mit an die agglutinierten roten Blutkörperchen, die toxi¬
sche Wirkung des Rizins bleibt aber gewahrt (J a c o b y u. a.).
Analog sind auch die Versuche L a n d s t e i n e r s mit dem
reinen Rinderhämagglutinin. Dieses eiweißarme Präparat war
imstande, rote Blutkörperchen des Rindes zu agglutinieren,
konnte aber selbst noch ein entsprechendes Rinderpräzipitin zur
spezifischen Fällung bringen. Ich glaube also, daß die vom Kol
legen H a m burger angeführten, wenn auch sehr interessanten
Tatsachen nicht ohneweiters für einen chemischen Zusammen¬
hang zwischen Antitoxin und Präzipitin beweisend sind und zu
weitgehenden Schlüssen berechtigen.
Dr. Hamburger : Dem Einwande, den Herr Dr. Pick
gegen unsere Versuche in vitro gemacht hat, habe ich folgendes
zu entgegnen: Die beiden Behauptungen des Herrn Dr. Pick
sind nicht miteinander zu vereinigen, daß einerseits die präzipi¬
table Substanz des Serums es nicht ist, welche der Hauptsache
nach in die Fällung eingelit, daß sie andererseits aber das im
Serum enthaltene Antitoxin auf mechanischem Wege beim
Herausfallen mitreiße.
Der Einwand, daß es sich bei den Versuchen am lebenden
Tier um eine Resistenzverminderung bei dem vorbehandelten
Tier infolge der früheren Injektion handle, ist auf Grund eines
Versuches zurückzuweisen, den ich früher erwähnt habe: Ein
mit Rinderserum vorbehandeltes Kaninchen verhält sich bei In¬
jektion von Tetanuspferdeserum nicht so, wie ein gleichzeitig mit
Pferdeserum vorbehandeltes, sondern gerade so wie ein normales
Tier. Dasselbe Resultat erzielten wir bei einem mit Hühner¬
eiweiß vorhehandelten Tier.
Endlich verwahre ich mich gegen den Vorwurf, daß ich
aus unseren Versuchen zu weitgehende Schlüsse gezogen
hätte. Daß in den antitoxischen Tierseris ein Zusammenhang
zwischen der präzipitablen Substanz und dem Antitoxin bestehe,
halte ich auf Grund unserer Experimente aufrecht und im übrigen
habe ich ausdrücklich selbst darauf hingewiesen, daß es sich bei
den Analogieschlüssen auf den Menschen nur um Vermutungen
handle und daß wir damit nur eine Direktive geben wollten, in
welcher Richtung diese Versuche weiter zu verfolgen seien.
33. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie.
Referent : Wohlgemuth (Berlin ).
(Fortsetzung.)
111. Sitzung.
Projektionsabend.
l.Kraüse (Berlin).: Chirurgischesund P h ysio-
logisches von der Zentralregion des Groß
h i r n s.
Ni*. 16
460 WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
2. Lexer (Berlin) : UeberKnochengefäße. De¬
monstration von Röntgenbildern zu dem vormittags gehaltenen
Vortrage.
3. Petersen (Heidelberg) : Projektion mikro¬
skopischer Bilder zur Entstehung des Karzi¬
noms und seiner Bösartigkeit.
4. Hoff a (Berlin): Beitrag zur Pagetschen
K nochenerkrankung, die auch Ostitis chronica de¬
formans, heute wohl meist Osteomalacia deformans chronica
hypertrophica genannt wird. Demonstration von 3 Fällen mit
exquisiter Verkrümmung der Knochen, die zu Verwechslung mit
Osteosarkom Anlaß geben konnten, sich aber wohl, was ihre
Aetiologie anbelangt, auf eine angeborene Lues zurückführen
lassen.
5. J. oachimsthal (Berlin) zeigt Röntgenbilder der
Dauerresultate nach der unblutigen Ein¬
renkung der angeborenen Hüftverrenkung.
6. Holländer (Berlin): Röntgenbilder zur Genese
der freien Körper im Kniegelenk.
7. Hirsch (Berlin) zeigt die Photographien und Röntgen¬
bilder eines Falles von Phokomelie.
IV. Sitzung.
1. Kehr (Halberstadt): Ueber 5 neue Opera¬
tionen am Leber- und Gallensystem. Mit Kranken¬
vorstellungen.
Kehr berichtet 1. über einen Fall von anscheinendem
Stein im Gysticus, der sich als ein Aneurysma der A. hepatica
entpuppte. Er machte die Exstirpation des Sackes, ohne daß
Nekrose der Leber eintrat, mit völliger Heilung. Ein Beweis,
daß das Vorurteil, die A. hepatica sei chirurgisch nicht anzu¬
greifen, beiseite zu werfen ist.
Der zweite Fall betraf einen Tumor des Ductus chole-
dochus und hepaticus. Kehr machte die Resektion des Ductus
choledochus und hepaticus mit daranschließender Hepatico-
duodenostomie. Erster Fall von Resektion des gemeinsamen
Gallenganges.
In einem dritten Falle war er gezwungen, eine Hepato-
Cholangio-Enterostomie zu machen. Exitus nach einigen
Wochen.
Ein vierter Fall zeigte einen bei einer Gallensteinopera¬
tion entstandenen Duodenaldefekt, den er so heilte, daß er beide
Darmlumina nach völliger Trennung des Duodenum schloß und
eine Gastroenterostomie anschloß.
In dem fünften Falle mußte er den Fistelgang einer
Pseudozyste des Pankreas, einer sogenannten Pankreas-
Retentionszyste, die er anderswohin nicht ableiten konnte, in die
Gallenblase einpflanzen mit nachfolgender Gastrozystotomie.
Der Magen vertrug den Pankreassaft ohneweiters. Es trat völlige
Heilung in kurzer Zeit ein. Vorstellung des Pat.
2. Hab er er (Wien): Ueber die Bildung der
Gallenblase aus dem Cystic usstu mp f.
Vortr. berichtet über Tierexperimente über das Verhalten
des Cysticus nach Exstirpation der Gallenblase. Nach 7 Mo¬
naten fand er in einigen Fällen bereits ein neugebildetes Reser¬
voir, welches der Ductus cysticus an der Ligaturstelle gebildet
hatte. In den Fällen von vollständiger Resektion des Ductus
cysticus konnte an der Ligaturstelle des Ductus hepaticus nur
eine ganz leichte Erweiterung desselben gefunden werden.
3. Kraske (Freiburg): Ueber die operative
Entfernung der im Endteil des Choledochus
liegenden Steine.
Kraske beleuchtet die Schwierigkeiten der Gholedocho-
tomie, ganz besonders, wenn ein Stein im Darmende des Ganges
sitzt, die Versuche, festsitzende Steine zu mobilisieren und sie
leberwärts zu schieben, die er nicht übertrieben wissen will, weil
sie zu Verletzungen der Wand des Ganges, resp. der Darmwand
führen, die wiederum eine Nekrose desselben im Gefolge haben
können. Er selbst hat einen solchen Fall aufzuweisen, der
innerhalb 5 Wochen nach der Operation an Inanition zugrunde¬
gegangen ist. Man soll lieber das Duodenum mobilisieren, seit¬
wärts drehen und incidieren. Hiebei sind die Verletzun¬
gen des Pankreas allerdings in Betracht zu ziehen, dessen
Durchschneidung aber, wie oft schon ausprobiert, nicht von
üblen Folgen begleitet zu sein braucht. Dagegen kann das Pan¬
kreas eine sehr üble Rolle spielen, wenn ein Stein im Diverticu¬
lum Vateri sitzt, wie er in einem Falle hat erleben müssen. Nach
Durchschneidung des Choledochus an seiner Einmüdungsstelle
in das Duodenum und Extraktion eines kirschkerngroßen Steines
hielt die Naht in den ersten 3 Tagen gut, vom 4. Tage an aber
fand eine so reichliche Sekretion von Pankreassekret mit nach¬
folgenden Hämorrhagien durch die Wände- statt, daß die Pat. an
Inanition zugrunde ging. Ob es möglich sei, solche Vorkomm¬
nisse durch Drainage des Pankreasausführungsganges zu ver¬
hüten, will Vortr. dahingestellt sein lassen, jedenfalls bezweifelt
er die Möglichkeit der Drainage vom Choledochus aus ohne Er¬
öffnung des Duodenum. Außerdem fürchtet er eine Infektion
des Ductus Wirsungianus und deren Folgen. In einem ähnlichen
Falle würde er aber nach Kocher den Stein durch das Duo¬
denum hindurch entfernen, wenn es sicher ist, daß derselbe im
Diverticulum sitzt. Sonst empfiehlt er ein Vorgehen, welches er
eine retroduodenale Choledochotomie nennen möchte.
Diskussion. Enderlen (Marburg) hat am Tier¬
experiment eine Hepato-Cholangio-Enterostomie gemacht, deren
Resultat nicht ein derartiges war, daß er zu dieser Operation am
Menschen raten kann. An den Präparaten fanden sich deutliche
Nekrosen.
Hirschberg (Frankfurt) glaubt auch, daß in dem
K e h r sehen Falle nicht etwa die Anastomose sicher gehalten
hat, sondern daß die Galle sich vielleicht einen natürlichen Weg
gesucht hat.
Riedel (Jena) hält für das Notwendigste zur Erleichte¬
rung der Entfernung der Steine im Choledochus ein vollständiges
Herauskippen der Leber, dazu macht er einen Schnitt vom
unteren Brustbeinende bis weit unter den Nabel. Ihm sind so
diese Operationen alle leicht erschienen und haben keine kom¬
plizierenden Eingriffe notwendig gemacht.
Petersen (Heidelberg) berichtet über die Resultate der
Gholedochus-Operationen an der Heidelberger Klinik.
Heidenhain (Worms) demonstriert ein Instrument
zur Entfernung der Steine.
Payr (Graz), R e h n (Frankfurt a. M.) glaubt, daß es ein
Krankheitsbild gibt, welches ein Aneurysma der A. hepatica Vor¬
täuschen kann, die hämorrhagische Entzündung der Gallenblase.
Er hat einen solchen Fall gesehen, der ihn lehrte, daß man sich
vor Verwechslungen hüten soll.
Kausch (Breslau): ln der Breslauer Klinik wird, wenn
irgend möglich, nicht das Duodenum eröffnet, sondern der Hepa¬
ticus. Wenn hier die Naht nicht hält, gibt es höchstens eine
Gallenfistel, dagegen wenn die Duodenalnaht aufgeht, geht der
Pat. meist zugrunde. Den Schnitt von Riedel möchte er nicht
empfehlen wegen der großen und sicheren Bauchbrüche. Er
empfiehlt einen Schnitt, der dem Verlauf der Nerven mehr
entspricht.
Kehr (Schlußwort). Er bevorzugt den transduodenalen
Weg, den er in ca. 20 Fällen genommen hat mit nur 2 Todes¬
fällen. Zwar hat er in einigen Fällen einen Defekt des Duo¬
denum auftreten sehen, so daß er es jetzt zur Vermeidung eines
solchen vorzieht, die Tamponade entfernt von der Duodenal¬
wunde zu machen. Jedenfalls hält er den Weg durch das Duo¬
denum immer noch für besser als den durch das lockere retro¬
duodenale Gewebe, in dem man leicht Phlegmone erzeugen kann.
4. Pels-Leusden (Berlin) berichtet über einen Fall
von papillärem Epitheliom der Gallenblase.
Es wurden keine Gallensteine gefunden. Die mikroskopi¬
sche Untersuchung hat eine große Aehnlichkeit der papillären
Zotten mit den papillären Geschwülsten der Harnwege gezeigt.
5. Mayer (Brüssel) für Herrn Depage: Beitrag
zur chirurgischen Behandlung der Hepa-
toptose durch Laparektomie und Hep atopexie.
Der Fall imponierte als ein Nierentumor, besonders da im
Urin der rechten Seite stets Blut nachzuweisen war. Erst die
Eröffnung der Bauchhöhle verifizierte die Diagnose. Die Fixie¬
rung bestand in Annähung eines nach unten unter die Leber¬
fläche umgeschlagenen Lappens von Peritoneum und Fascie.
6. Graser (Erlangen) Ueber traumatische
Leberruptur. Mit Demonstration.
Pat., der mit kolossalen Magenschmerzen kam, nach acht
Wochen mit einem linksseitigen Tumor bis zur Spina anterior
wieder erschien, der fluktuierte, wurde mit der Diagnose er¬
weichtes Sarkom operiert. Probepunktion ergab Eiter, der durch
eine ganz kleine Oeffnung des Peritoneums einen subkutanen
Abszeß gemacht hatte. Die Eröffnung deckte eine große Höhle
auf, in welcher einige große Stücke sich fanden, die sich deut¬
lich als Leberstücke erkennen ließen. Die Examination ergab
schließlich, daß der Pat. vor 5 Jahren einmal 5 Meter hoch her¬
untergefallen war, damals bewußtlos liegen blieb. Es war nun
klar, daß es sich um eine alte Leberruptur handelte mit voll¬
kommener Absprengung der Stücke. Daß dabei keine Verblutung
eingetreten ist, erklärt Graser dadurch, daß wohl die Leber¬
stücke abgerissen sind, doch die Gefäße noch lange hielten, bis
sie schließlich obliterierten. Solche Beobachtungen sind schon
gemacht worden. Die Infektion glaubt Graser auf hämato¬
genem Wege entstanden. Sicher ist ja, daß im Blute der Leber-
Nr. 1 6
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
461
venen häufig Bakterien gefunden werden. Er selbst hat in einem
Falle in dem Blute der Vena portae 6mal hintereinander
Streptokokken nachweisen können. — Der Pat. ist geheilt.
7. Biese (Britz) stellt eine Pat. mit einer Schu߬
verletzung des Unterleibes (Magen-, Leber-,
Niere n-, Milzschuß) vor.
Der Fall interessiert durch die ausgedehnten Verletzungen
der Bauchorgane, die Komplikationen, durch Infektion und den
langsamen und schweren Heilungsverlauf unter längerem Fieber.
Bei den Leberverletzungen empfiehlt er sofortige Naht und Drai¬
nage nach außen.
8. Brentano (Berlin): Schußverletzung der
Aorta. Demonstration des Präparats.
9. Neugebauer (Mährisch-Ostrau): Zur Chirur¬
gie des Zwerchfells.
2 Fälle. Der erste, Stich in die linke Brustseite, zeigte
ein großes Loch im Zwerchfell, durch welches der Magen in
großer Ausdehnung hindurchgetreten war. Reposition und
Naht. Die Heilung wurde durch ein Empyem kompliziert, er¬
folgte aber vollkommen. Bei einem zweiten Fall, Schuß in die
linke Brustseite, ist eine Zwerchfellverletzung nicht angenommen
worden und der Pat. ist an einer Zwerchfellshernie zugrunde ge¬
gangen. N. empfiehlt daher, in allen Fällen von perforierenden
Verletzungen des unteren Brustabschnittes Laparotomie zu
machen und auf eine Zwerchfellsverletzung zu fahnden. Findet
man eine solche, dann soll man sofort transpleurale Operation
anschließen.
10. Pels-Leusden (Berlin) stellt noch eine Pat. vor,
die durch einen aus großer Nähe abgegebenen Schrotschuß
Milz- und Zwerchfellsverletzungen davontrug.
Das Zwerchfell war an seiner vorderen Insertion fast voll¬
kommen abgerissen und lag ganz zusammengeschnürt hinten
an der Wirbelsäule.
Diskussion: Fertig (Göttingen) berichtet über
einen Fall von Leberverletzung durch Hufschlag. Abstoßung
eines Lebersequesters von Faustgroße. Vollkommene Heilung.
Franke (Braunschweig) hat die Methode von D e p a g e
der Hepatofixation durch Umschlagen von Peritoneum und
Fascie unter die Leber schon früher geübt.
T h e 1 e (Straßburg) fand in 15 Fällen von Untersuchung
des Pfortaderblutes bei Hunden und Schweinen dieses immer
steril. Er bezweifelt im Falle Graser eine hämatogene
Infektion.
Frisch (Wien) berichtet über Experimente mit Schüssen
auf gefüllte Gummiballons und -Mägen.
Schlange (Hannover) hält das Annähen des parietalen
Peritoneums an die Leber, sowie die Annähung derselben an die
letzte Rippe für eine durchaus ungenügende Fixation. Er geht
so vor, daß er noch eine Wundfläche an den unteren Rippen
schafft und eine Verwachsung der Leber hier anstrebt. Durch
alle drei Maßnahmen erst erreicht man eine genügende Fixation:
Mayer (Brüssel). Graser (Erlangen) macht nochmals
darauf aufmerksam, daß in seinem Falle kein Leberabszeß be¬
standen hat, daß eine reine hämatogene Infektion angenommen
werden muß.
11. Körte (Berlin): Ueber den Zusammenhang
zwischen den Gallen wegen und Pankreas-Ent¬
zündungen.
Anatomische Untersuchungen und Betrachtungen über
die Verschiedenartigkeit des Verlaufs des Ductus choledochus
und Wirsungianus und das dadurch erklärte Zusammentreffen
von chronischer Pankreatitis und Gallensteinen. Diese chroni¬
sche Pankreatitis, die man auch fälschlich für Karzinom des
Pankreaskopfes gehalten hat, ist nicht von so großer Bedeutung
wie die akute Pankreatitis. K. hat eine Reihe einschlägiger
Fälle aufzuweisen, in denen er das Pankreas mehr oder weniger
weit freilegen mußte. Der Schnitt ist dem von Riedel ange¬
gebenen ähnlich, geht vom Proc. ensiformis bis unter den Nabel.
Körte hält auch eine möglichst große Freilegung für notwendig.
12. Barth (Danzig): Ueber indurative Pan¬
kreatitis.
Bericht über einen Fall von Cholelithiasis, der unter dem
Bilde eines Rezidivs von zurückgelassenen Steinen nochmals
nach 8 Wochen operiert wurde und nun einen Tumor des Pan¬
kreaskopfes bot, der für Karzinom gehalten, exstirpiert wurde,
aber sich als chronische Pankreatitis entpuppte. Tod an Kom¬
plikationen.
13. Ehrhardt (Königsberg i. Pr.): Ueber die von
den Gallenwegen ausgehenden Peritonitiden.
14. Bardenheuer (Köln) gibt die Krankengeschichte
eines Falles von operativer Behandlung der
akuten Pankreatitis, einen zweiten von Pankreas¬
blutung.
V. Sitzung.
1 . Madelung (Straßburg) : Verletzungen der
Hypophysis.
Diese Verletzungen können zu erwarten sein: 1. bei
Brüchen der Schädelbasis, die durch die Stella turcica gehen,
2. bei Eindringen von Fremdkörpern vom Munde her durch den
harten Gaumen in die Schädelhöhle, 3. bei Verletzungen,
Schüssen, Stichen von der Konvexität des Schädels her, die bis
zur Basis Vordringen. Da diese aber meist tödlich sind, erfährt
man naturgemäß nichts von einer Verletzung der Hyophysis.
Madelung hat einen solchen Fall aufzuweisen, ein Mädchen
von 9 Jahren, die einige Jahre vorher einen Schuß in den
Schädel erhalten hatte und nun noch an den Folgen desselben
litt. Es bestand einseitige Amaurose, Rest einer Hemiplegie,
und die Pat. zeigte, was am auffallendsten war, eine unglaub¬
liche Adiposität, die immer mehr und mehr zunahm. Das Ge¬
schoß, welches im rechten äußeren Augenwinkel eindrang, nahm
einen derartigen Weg, daß Madelung annehmen mußte, daß,
wenn schon nicht die Hypophysis direkt, sicher jedenfalls die
Umgebung der Drüse verletzt worden und daß hieraus die
enormen Stoffwechselstörungen, der Mißwuchs zu erklären war.
2. Borchard (Posen): Psychische Störungen
bei einem Abszeß des Schläfen lappen s.
Nach einem kurzen Rückblick über die bisher bekannten
Fälle von psychischen Störungen bei Verletzungen des Stirn¬
hirns und der Theorien, die den Sitz eines psychischen Zen¬
trums in das Stirnhirn verlegen (F 1 e c h s i g), berichtet er über
einen Fall von ausgedehnter Verletzung des Stirnhirns durch
Hufschlag bei einem Mädchen, der nach anfänglicher Heilung
ohne Knochendeckung 3 Monate später zu einem Abszeß des
Schläfenlappens führte und psychische Störungen vornehmlich
auf sexuellem Gebiet auslöste. Nach Spaltung des Abszesses
schwanden diese Erscheinungen, traten jedoch, wenn auch in
vermindertem Maße, wieder auf, wenn der Stirndefekt sich vor¬
wölbte. Die Ursache dieser Störungen sieht Borchardt nicht,
wie die anderen annehmen, in Ausfalls-, sondern in Reiz¬
erscheinungen.
3. Hildebrandt (Basel) : Heilung einer rhino-
genen Thrombose des Sinus cavernosus.
Behandlung mit Antistreptokokkenserum. Langsamer
Rückgang der Erscheinungen von Abducenslähmung, Protrusion
des Bulbus etc. Quoad aetiologiam bemerkt Hildebrandt,
daß Pat. wenige Tage vor Beginn der schweren Erscheinungen,
die unter Fiebererscheinungen einhergingen, in der Nase ge¬
brannt worden ist. Fr hatte außerdem eine Angina. Hilde¬
brandt hatte sich natürlich auch die Frage vorgelegt, ob er
nicht operativ vorgehen sollte, doch glaubte er, wegen der
Schwierigkeit in dem kavernösen Gewebe mit Umsicht vorgehen
zu können, davon abstehen zu müssen und würde ein solches
Vorgehen, trotzdem es empfohlen ist, nicht raten. Nebenbei be¬
merkt Vortragender noch, daß an den Stellen der Injektion des
Serums ein vorübergehendes Erysipel auftrat, trotzdem das
Serum sicher steril war. H. ist übrigens weit entfernt, dem
Serum die heilende Wirkung zuzuschreiben, doch sollte man es
stets anzuwenden versuchen.
Diskussion: Stolper (Breslau) hat 1895 die Sek¬
tion eines Mannes mit ausgesprochener Akromegalie gemacht,
bei dem eine Schädelverletzung auch in Frage kam, nämlich
schwerer Fall auf den Hinterkopf. Bei der Sektion fand sich
geschwulstartige Vergrößerung auf das dreifache der normalen
Hypophysis, von mikroskopisch ödematösem Bau der Hypo¬
physisstruktur, 2. eine Metastase von gleichem Bau im rechten
Occipitallappen. Auch die allgemeine Adipositas war in diesem
Falle hervorstechend.
Benda (Berlin) weist darauf hin, daß ein Zusammen
hang von Fettleibigkeit mit der Hypophysis nicht im Widerspruch
mit den pathologisch-anatomischen Beobachtungen steht, da
auch bei der Akromegalie die Weichteilveränderungen eine her¬
vorragende, vielleicht die primäre Rolle spielen. Dagegen stehen
die in den Formenkreis der Akromegalie fallenden Frscheinun
gen nach neueren Beobachtungen mehr in Zusammenhang mit
Hyperplasie und Ueberfunktion der Hypophysis als mit Degene
rationen, wie sie als Folge des Traumas wohl in erster Linie
vorauszusehen sind.
Zu dem Vortrage Borchard spricht noch F r i e d rieh
(Greifswald) über den von ihm in Karlsbad vorgestellten tall v*m
Psychose nach ausgedehnter Verletzung des Stirnlappens mit
Rücksicht auf die psychologische und juristische Seite.
K r ö n 1 e i n (Zürich): v. Fiseisberg (Wien) hat bei
jungen Kätzchen die Hypophysis exstirpiert, doch sind alle 1 iere
zugrunde gegangen bis auf eines. Er wird daher in Zukunft nur
eine Verletzung der Drüse machen zum Studium der Ausfalls¬
erscheinungen.
462
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 16
4. v. Eiseisberg (Wien) berichtet ferner über einen
Kall von Amyloidkropf, den er exstirpiert hat mit Zurück¬
lassung eines wal ..ußgroßen Stückes, wobei sich die auffallende
Erscheinung zeigte, daß aus der Schnittfläche der Geschwulst
nicht ein Tropfen Blut kam.
5. L an z (Amsterdam): Progenitor Thyreo-
pri v e r.
Bericht über Tierexperimente an Hunden, Katzen, Hüh¬
nern, Ziegen, die die Fortpflanzungsfähigkeit nach Fortnahme
der Schilddrüse konstatierten. Auch an Menschen hat er zwei
Beobachtungen aufzuweisen. Bei einem männlichen Indi¬
viduum, welches nach vollständiger Fortnahme der Schilddrüse
absolut keine geschlechtlichen Funktionen zeigte, traten diese
sofort nach Darreichung von Schilddrüse auf, bei einem weib¬
lichen traten die Menses, welche bis dahin sistiert hatten, als
einziges Symptom wiedererwachenden Geschlechtslebens ein.
6. K a u s c h. (Breslau): Kleine Beiträge zu den
plastischen Operationen.
Ersatz der abgerissenen Strecksehne des Fingers durch
Fascie und Periost, der abgequetschten Fingerkuppe, des ab¬
gerissenen Skrotums aus beiden Oberschenkeln, der abgestreif¬
ten Penishaut durch T h i e r sehe Transplantationen, einer
Nasenscheidewand durch eine Zehe, die erst an die Hand, von
da in die Nase eingeheilt wurde. Demonstration der Photo¬
graphien und der Pat.
7. Joseph (Berlin^ : N a s e n v e r k 1 e i n e r u n g e n
mit Krankenvorstellungen.
8. Samter (Königsberg i. Pr.): Ein Fall von b 1 u t iger
Reposition der veralteten irreponiblen
Kiefergelenksverrenkung. Demonstration des Pat.
9. Gluck (Berlin) demonstriert an Tafeln und Moulagen
sein Verfahren zur totalen Entfernung des
Larynx und Pharynx und des H a 1 s t e i 1 e s vom
Oesophagus, welches er an Fl Fällen mit 10 Heilungen aus¬
geführt hat. Gluck zeigt dann noch die Prothese, die Pat. im
Oesophagus tragen und mit der sie alles schlucken und essen,
auch laut sprechen können.
(Fortsetzung folgt.)
I. Internationaler Kongreß für Schulhygiene
in Nürnberg
(4. bis 9. April 1904).
(Schluß.)
Or. F e s e r (München): N e r v o s i t ä t u n d
Schwachsinn beim Kinde in ihren Bezie¬
hungen.
Redner hebt folgende Gesichtspunkte hervor: l. Schwache
Begabung hei redlichem Willen oder falscher Erziehung führt
leicht zur Nervosität durch Ueberanstrengung oder Ueber-
arbeitung. 2. Schwacher und beschränkter Geist leistet hypo¬
chondrischen Vorstellungen, wie sie in uns allen gehemmt liegen,
geringen oder gar keinen Widerstand. Diese Art der Beziehung
findet sich mehr bei Erwachsenen als bei Kindern, vor allem aber
im höheren Alter. 8. Nervosität, besonders wenn sie sich in der
Form pathologischer Schüchternheit äußert, kann Dummheit und
Schwachsinn Vortäuschen. 4. Nervosität und Schwachsinn ge¬
deihen nebeneinander, zwei Triebe aus einem Stamm, auf dem
gemeinsamen Boden der erblich degenerativen neuro-psycho-
pathischen Konstitution.
Privatdoz. Dr. Jessen und Domenic.us (Straßburg):
Die Errichtung von Schulzahnkliniken eine
volks hygienisch - internationale Forderung
unserer Zeit.
Die Ref. geben einen Ueberblick über die erste städti¬
sche Schulzahnklinik in Deutschland, die am
15. Oktober 1902 in Straßburg i. Eis. eröffnet wurde. Im ersten
Jahre ihres Bestehens wurde neben der zahnärztlichen Behand¬
lung die Untersuchung von 4000 Kindern statistisch genau be¬
arbeitet. Die Ergebnisse zeigen eine Kariesfrequenz von
3F26%. Ein Drittel aller Zähne waren krank. Ein gesundes
Gebiß hatten von diesen 4000 Kindern nur 104. Demnach hatten
97 5% aller Kinder kranke Zähne. Die Ursachen dieser riesigen
Verbreitung der Zahnkaries, dieser fast unglaublichen Zer¬
störung des menschlichen Gebisses, sind beim Einzelindividuum
mangelhafte Zahnpflege und unzweckmäßige Ernährung, bei
ganzen Völkern Einflüsse der Rasse, des Bodens, der Zivilisation,
verfeinerten Lebensweise, Verweichlichung und Vererbung. Ein
hochgradig kranker Mund ist besonders bei Kindern imstande,
die Gesundheit des ganzen Körpers zu untergraben. Die Be¬
lehrung der Kinder in der Schule, die unentgeltliche Untersuch¬
ung und Behandlung der Volksschulkinder in städtischer Schul¬
zahnklinik bieten die einzige Möglichkeit, diese immer weiter um
sich greifende Volkskrankheit energisch und erfolgreich zu be¬
kämpfen. Wenn wir in jeder Stadt die obligatorische Anstellung
von Schulzahnärzten erreicht haben, können wir getrost den
Kampf mit der Zahnkaries aufnehmen.
Diskussion : Dr. Alois S i c k i n g e r (Brünn) hält
Untersuchungen der Schulkinder zum Zwecke der Feststellung
schadhafter Zähne ganz wertlos; Eltern, Schüler und Lehrer
wissen ganz gut, daß fast alle Schüler viel schadhafte Zähne
haben, da ja nur 4 — 6% gesunde Zähne vorhanden sind.
S i c k i n g e r ist nur für fachmännische solide Arbeit, schließt
jede Fabrikarbeit aus und lehnt das Anerbieten von Privat-Zahn-
ärzten zur unentgeltlichen Behandlung der Zähne für einige
Tagesstunden grundsätzlich ab, da hiemit schlimme Erfahrungen
gemacht wurden. In Altona wurden z. B. in einem Jahre von
(5 Zahnärzten nur 50 unentgeltliche Plomben ausgeführt. Redner
befürwortet die Anstellung eigener Schulzahnärzte bei vollkom¬
menem Ausschluß jeder Privatpraxis, sowie Verstaatlichung der
zahnärztlichen Präparate. Durch den letzteren Umstand könnte
Oesterreich sicher einen Reingewinn von 2 Mill. Kronen jähr¬
lich erzielen, der zur Errichtung zahnärztlicher Institute zu ver¬
wenden wäre.
Prof. Pawel (Wien) berichtet über die körperliche
Erziehung in Oesterreich, Dr. Steiger (Zürich) über Schule
und Astigmatismus.
Frau Prof. Krukenberg (Kreuznach): Bedeutung
der schul hygienischen Bestrebungen für die
F r a u e n und für die Familie.
Um das Verantwortlichkeitsgefühl in den Müttern zu
heben, ihnen die Möglichkeit der Mitwirkung bei Gestaltung der
Mädchenschulen zu geben, fordert Ref. Einstellung von Frauen
in die kommunale Schulverwaltung. Ebenso fordert sie für Mäd¬
chenschulen weibliche Schulärzte, in deren Hand sie auch den
Unterricht in der Gesundheitslehre als Klassenunterricht sehen
möchte. Sie fordert nachdrücklich rechtzeitige Unterweisung
über die Einwirkung des Alkohols speziell auf den jugendlichen
Körper auch für die Mädchen, die als künftige Mütter wissen
müssen, was für ihre Kinder gesundheitsschädlich ist. Sie weist
darauf hin, daß die Volksschullehrer durchschnittlich ernster
gegen den Alkoholmißbrauch kämpfen als die vielfach an stu¬
dentischen Trinksitten hängenden akademisch gebildeten Lehrer.
Dr. Rieh. Flachs (Dresden): Die Hygiene der
Kleidung bei der weiblichen Schuljugend.
Redner bekämpft das Tragen des Korsetts bei der weiblichen
Schuljugend. Die höheren Klassen der Volksschulen weisen un¬
gefähr 20%, die höheren Töchterschulen über 60% von korsett-
tragenden Mädchen auf. Die Ursachen, daß die Schulmädchen
Korsett tragen, liegen einesteils in dem Unverstand der Mütter,
ferner in der Eitelkeit der Kinder und nicht zum geringsten in
dem schlechten Beispiel der Lehrerinnen. Abhilfe wäre am
besten durch eine Verordnung zu erzielen, welche das Korsett
überhaupt verbietet.
Med.-Rat Prof. Leubuscher (Meiningen): Auf¬
gaben des Staates im Schularztwesen.
Vortr. empfiehlt die Schularzteinrichtung als das beste
Mittel, Schädigungen, die aus dem Schulbesuche entspringen,
nach Möglichkeit zu mildern und zu beseitigen. Der Staat, der
den Schulzwang fordert, hat als oberste Schulbehörde deshalb
die Verpflichtung, Schulärzte für alle Schulen anzustellen.
Prof. Denker (Erlangen) : lieber die Hörfähig¬
keit und die Häufigkeit des Vorkommens von
Infektionskrankheiten im kindlichen und
jugendlichen Alter, nach eigenen Unter¬
such u n g e n.
Von 4502 untersuchten Kindern hatten 536 gleich 119%
eine Mittelohreiterung, 625 gleich 13 9% Scharlach, 3593 gleich
80% Masern, 396 gleich 88% Röteln, 1268 gleich 28 2% Diph¬
therie, 40 gleich 198% Influenza dürchgemacht. Was die Hör¬
prüfungsresultate anbetrifft, wurde als normale Hörweite eine
Hörfähigkeit von 20 — 25 Metern für Flüstersprache angenommen.
Von den 9432 untersuchten Gehörorganen wiesen 5284 (ca. 56%)
eine vollständig normale Hörweite auf, während 1801 (ca. 19%)
über eine Hörfähigkeit von 8 — 16 Metern für Flüstersprache ver¬
fügten. Wenn man demnach nur diejenigen Gehörorgane, welche
auf 8 Meter und weniger, also auf A der normalen Entfernung
und darunter, hörten, als krank bezeichnet und die sämtlichen
mehr als A Hörenden noch zu den normalen rechnet, so ergeben
sich von 9432 untersuchten Gehörorganen 7085, d. i. ca. 75% als
normal und 2347, d. i. ca. 25% als pathologisch.
Nr. 16
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
463
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde in Wien.
Sitzung vom 3. März 1904.
1. Dr. Frey demonstriert ein 20 Monate altes Kind mit
H y p e r p 1 a s i e der B r o n c h i a 1 d r li s e n, für welche folgende
Symptome sprechen : Inspiratorischer Stridor, inspiratorische Ein¬
ziehungen der Thoraxwand, Dämpfung an der vorderen Brusttfäche
zwischen der 2. bis 4. Rippe, links bis zur Parasternallinie, rechts
bis zur vorderen Axillarlinie reichend, Dämpfung rückwärts zwischen
der 3. bis 5. Rippe zu beiden Seiten der Wirbelsäule, vermehrte
Resistenz beim Palpieren der Dämpfungsbezirke und bronchovesikales
Atmen daselbst. Im Röntgenbild zeigen sich in der rechten Lunge
ausgedehnte Schattenherde, welche von der Hilusregion ausstrahlen.
Die Thymus ist hyperplastisch.
2. Dr. K. Hochsinger stellt ein 272 Jahre altes Kind mit
mongoloider Idiotie vor. Die Lidspalten sind klein und
schief gestellt, die Nasenwurzel ist dach und vertieft, aus dem
offenen Munde ragt die Zunge etwas hervor. Weitere krankhafte
Veränderungen sind: Schläfengegend flach, Verbildung der Ohr¬
muscheln, Andeutung von Pectus carinatum, verursacht durch Ver¬
biegung der Rippenknorpel, Schlaffheit der Gelenke und des Fett¬
polsters, Unvermögen zu stehen und zu gehen, abnorme Kleinheit
des Penis, kleiner Schädelumfang (43 cm). Die Fontanellen sind offen,
die unteren Schneidezähne brechen erst jetzt durch, das Sprach-
vermögen fehlt, die Intelligenz ist sehr gering. Das Kind zeigt
Symptome geringgradiger Rachitis, litt vor 6 Monaten au Laryngo-
spasmus, der Fazialis war mechanisch übererregbar. Die Thyreoidea
ist erhalten. Unter Schilddrüsenfütterung hat sich die Intelligenz
etwas gehoben, der Laryugospasmus und das Fazialisphänomen sind
fast ganz geschwunden.
Diskussion: Dozent Dr. W. Knöpfei mach er betont, daß
das Krankheitsbild mit der Schilddrüse und auch mit dem Myxödem
in keinem Zusammenhänge steht. Bei den von ihm beobachteten
Fällen von mongoloider Idiotie äußerte die Thyreoideatherapie keinen
Einfluß auf das Krankheitsbild.
3. Dr. Theiner führt einen hereditär-luetischen Knaben mi
syphilitischen Hautveränderungen in den Achsel¬
höhlen vor. Pat. ist mehrmals antiluetisch behandelt worden.
Fexrner demonstriert derselbe einen 11jährigen Knaben mit
Syphilis hereditaria tarda. Die rechte Tibia ist enorm
verdickt, die Haut und die Weichteile der Unterschenkel zeigen
außer Narben keine Veränderung. Es bestehen weiter Keratitis
parenchymatosa an beiden Augen, Lymphdrüsensclnvellung und
Rhagadenbildung an den Lippen. Der Vater, welcher luetisch infiziert
war, starb im 39. Lebensjahr an einer Gehirnblutung, die Mutter
hat einmal abortiert, II Kinder starben im frühesten Alter.
4. Dr. Hamburger hält das Schlußwort zu seinem Vortrage:
Biologisches zur Säuglingsernährung.
Vortr. weist darauf hin. daß seine Ausführungen, die zwar
theoretisch sind, aber eine experimentelle Grundlage haben, den
Zweck verfolgen, zu den bereits bekannten Momenten einen neuen
Beweis dafür beizubringen, daß die beste Ernährung des Kiudes die
durch Frauenmilch ist. Die biologische Forschungsmethode hat
Beweise dafür beigebracht, daß die Umwandlung des Eiweißes der
Tiermilch in Menscheneiweiß im Darmkanal stattfindet.
5 . Dr . S p e r k : TJ e b e r Buttermilch als Säuglings-
nahrun g.
Die Buttermilch, welche je nach ihrer Gewinnung aus süßer
Milch oder saurem Rahm süß oder sauer ist, zeigt folgende pro¬
zentische Zusammensetzung: Wasser 91*3, Fett 05, Eiweiß 3-5,
Milchzucker und Milchsäure 4, Aschenbestandteile 07. Die Unter¬
schiede zwischen der Frauenmilch und der Buttermilch sind folgende:
die Frauenmilch besitzt eine geringe Azidität, ihr Kasein ist an
Kalk gebunden und durch Lab gerinnbar, ihr Eiweißgehalt beträgt
0-9u/0, sie ist fettreich und steril. Die Buttermilch hat einen geringeren
oder höheren Säuregrad, ist kalkreich und fettarm, ihr Kasein ist
bereits geronnen, daher durch Lab nicht mehr fällbar, ihr Eiwei߬
gehalt beträgt 3-5% und sie liefert bei Kulturversuchen eine reiche
Vegetation von Milchsäurebazillen, eventuell auch anderen Mikro¬
organismen. Die Buttermilch ist demnach fast ein Antagonist der
Frauenmilch und wird doch in manchen Ländern zur Ernährung von
Säuglingen angewendet. Im St. Anna-Kinderspital wui-den seit zwei
Jahren analoge Versuche mit einer hygienisch einwandfrei her-
gestellten Buttermilch gemacht, welche in vielen Fällen ein er¬
munterndes Resultat ergeben haben. Als spezielle Indikation für die
Ernährung mit Buttermilch ergaben die Vei'suche chronische, mit
Atrophie einhergehende Darmkatarrhe, bei welchen die Buttermilch
sich in vielen Fällen der Kuhmilch und Fi-aueumilch in ihrer Be¬
kömmlichkeit als überlegen erwies, indem das Erbrechen und die
Diarrhöe sistierten. Vielleicht ist die Ursache dieser günstigen
Wirkung in dem Säuregehalt der Buttermilch zu suchen. Beim Ueber-
gang zur Ernährung mit Buttermilch wird letztere mit Milch versetzt,
dann wird reine Buttermilch mit einem Zusatz von Mehl und Zucker
verabreicht, wobei der Stuhl soi’gfältig kontrolliert und beim Auf¬
treten von Diarrhöe mit der Buttermilch ausgesetzt wird. Vortr
fordert zur Nachprüfung seiner Resultate auf.
♦
Sitzung vom 10. März 1904.
1. Dr. R u d. Schmidt demonstriei-t einen Kranken mit einer
Mesenterialzyste. Pat. bekam vor einigen Monaten Husten
mit Blut im Sputum, Nachtschweiße, leichte Retentio urinae und
bemei-kte einen Tumor rechts im Abdomen. Dieser wuchs, ohne
Schmerzen zu verursachen, allmählich zu ziemlicher Größe heran,
er ist beweglich, gibt, bei der Perkussion einen leeren Schall, fluk¬
tuiert und seine linke Hälfte bietet bei der Palpation das Gefühl,
als ob sie aus Drüsengewebe zusammengesetzt wäre. Differential¬
diagnostisch kommen in Betracht : Mesenterialzyste, Zyste des uro-
poetischen Systems und Echinokokkus ; wahrscheinlich handelt es
sich um eine Mesenterialzyste tuberkulösen Ursprungs. Pat. ist zur
Opei’ation bestimmt.
Diskussion: Prof. H. Nothnagel schließt sich der
Diagnose des Vortr. an, indem er besonders auf die große Beweg¬
lichkeit des Tumors hinweist.
2. Dr. L. Hofbauer berichtet über den Mißerfolg der
S t r y c h n i n t h e r a p i e bei Diabetes insipidus. Pat. ent¬
leerte binnen 24 Stunden bis 1 1 l Harn, in welchem sich kein Zucker
faud. Die von manchen Autoi’en empfohlene Strychnintherapie war
wii’kungslos, obwohl sie längere Zeit angewendet wurde.
Diskussion: Dr. W i 1 h. Schlesinger erzielte in
einigen Fällen von Diabetes insipidus dadui-ch einen guten Erfolg,
daß er die Flüssigkeitszufxdxr bis auf ein Viertel des früheren
Quantums resti’ingieren ließ.
Dr. R u d. Schmidt verordnete in drei Fällen von Diabetes
inspidus Podophyllin in der Annahme, daß durch eine Hyperämie des
Darms die hyperämisehe Niere entlastet würde. Die Medikation hatte
einen guten Erfolg, der Durst verringerte sich und mit ihm die
Harnmenge.
Prof. H. Nothnagel bemerkte, daß bei vielen Fällen von
Diabetes insipidus die Polydypsie das Primäre sei ; mit der Be¬
seitigung der letzteren schwindet auch die Polyurie. In einem Falle,
welcher nach einem Trauma (Schlag auf den Kopf), Miosis, Poly¬
dypsie und Polyurie zeigte, nahm N o t h n a g e 1 eine Blutung im
Pons an ; der Fall heilte unter Anwendung von Galvanisation. Gegen
Diabetes insipidus bewährt sich am besten die Verabreichung von
Opium.
Dr. A. Burger fragt, ob nicht eine Komplikation Viorliegt,
da Pat. abgemagert, ist, während ein Pat. mit Diabetes insipidus
sogar Fett ansetzen könne.
Dr. L. Hofbauer erwidert, daß Pat. eine linksseitige Lungen¬
spitzenaffektion und schwielige Pleuritis habe.
3. Dr. J. Donath demonstriert das anatomische Pi’äparat
eines Falles von Gehirnhämorrhagie mit Durchbruch
in die Ventrikel. Ein 59jähr. Mann, welcher schon früher
mehrere apoplektische Insulte erlitten hatte, stüi'zte bewußtlos zu
saxnmen. Die linke Köi’perhälfte war gelähmt und es stellte sich
sehr schnell Spasmus der gelähmten Muskeln ein. Die Lumbalpunktion
ergab blutigen Liquor cerebrospinalis. Aus dem frühzeitigen Eintritt
des Spasmus und der blutigen Punktionsflüssigkeit schloß Vortr. aul
einen Durchbruch des Blutes aus dem hämoi’rhagischen Hei'de in die
Gehiimventi-ikel und einen intrameningealen Bluterguß ; die Diagnose
wurde durch die Obduktion bestätigt.
Diskussion: Prof. Herrn. Schlesinger berichtet Uber
mehrere Fälle von Hirnei-scheinungen, bei welchem die Lumbalpunktion
blutigen Liquor ergab, dessen Untei'scheidung von reinem Blut (aus
einer angestochenen Vene) durch die Feststellung des spezifischen
Gewichtes erfolgte. In einem Falle von inti’ameningealer Blutung
in der Gegend der Lumbal Windungen war der Liquor bei der
Punktion klar.
Dr. K. Hof bau er hat mehiere Fälle von intrakraniellen
Blutergüssen mit Nackenschmerzen beobachtet.
4. Dr. Neutra erstattet eine vorläufige Mitteilung übei ein
Ermüdungsphänomen bei Hysterie und Nenra s t, h e-
nie. Setzt man eine Bezoldsche Stimmgabel, die 100 — 180 Schwin¬
gungen in der Sekunde macht, beispielsweise auf die linke Tibia
auf, so empfindet der Betreffende ein Vibrieren, welches allmählich
schwächer wird und endlich nicht mehl gespürt wird. Setzt man nun
die Stimmgabel, ohne sie von neuem anzuschlagen, auf die Tihia
der anderen Seite, so wird hier die Vibrationsempfmd.uiig1' wieder
recht deutlich durch einige Sekunden empfunden ; diese Anzahl von
464
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 16
Sekunden bezeichnet Vortr. als „Ermüdungsziffer“. Die Ermüdungs¬
ziffern sind beim normalen Menschen auf beiden Seiten gleich. Diese
Methode erlaubt die genaue Bestimmung und Vibrationshyperästhesien
und -Hypästhesien. Die Ermüdungsziffer ist kleiner bei schwachem
Anschlägen der Stimmgabel als bei starkem ; dies erklärt sich da¬
durch, daß bei starkem Anschläge die Schwingungen viel länger
empfunden werden, die Aufmerksamkeit viel länger in Anspruch ge¬
nommen wird und man daher infolge von Ermüdung feinere Schwin¬
gungen nicht mehr wahrnimmt, während bei schwachem Anschläge
die Konzentration der Aufmerksamkeit für die untersuchte Stelle nur
wenige Sekunden in Anspruch nimmt, daher sehr kleine Amplituden
an der zuerst untersuchten Stelle wahrgenommen werden. Bei Hysteri¬
schen und Neurasthenischen ergibt sich eine Abweichung von dem
angeführten, für Gesunde geltenden Verhalten. Wird bei diesen
Kranken z. B. die Stimmgabel auf der linken Tibia belassen, bis
keine Schwingungen verspürt werden, dann wieder ebensolang auf
der rechten Tibia, so verspürt der Kranke, wenn man ihm die Stimm¬
gabel wieder auf die linke Seite setzt, wiederum die Vibration.
Außerdem empfindet der Kranke auch die Vibration, wenn man die
Stimmgabel, ohne sie anzuschlagen, nach Aufhören der Perzeption
nach zirka einer Sekunde wieder auf dieselbe Stelle setzt. Dieselben
Versuche lassen sich sogar nach einmaligem Anschlägen mehrmals
wiederholen. Der positive Ausfall der Versuche hängt auch von der
Schnelligkeit ab, mit welcher sich die ermüdete Apperzeption zu
rangieren vermag.
5. Dr. Osk. Lederer: Zur Lehre von der Rumi¬
nation.
Vortr. berichtet über einen auf der Abteilung Schlesinger
beobachteten Fall von Rumination, welcher mit Hämophilie, Ge¬
sichtsfeldeinschränkung und Herabsetzung des Korneal- und Rachen¬
reflexes kombiniert war. Die Rumination muß als eine Neurose auf¬
gefaßt werden, da bezüglich der Salzsäuresekretion ein atypisches
Verhalten besteht (Wechsel von Achlorhydrie, Hyperchlorhydrie und
normalem Salzsäuregehalt). Die ösophagoskopische Untersuchung des
Falles ergab einen chronischen Katarrh des nicht erweiterten Oeso¬
phagus und Offenstehen der Kardia ; letzteres hängt wahrscheinlich
mit einer abnormen Reizung der Längsmuskelfasern des Oesophagus
zusammen, da der Fortfall des Reizes das zeitweise Systieren der
Rumination erklären würde. Die Hämophilie könnte in irgend einer
Beziehung zur Rumination stehen, da sie bei letzterer in zirka 10%
der Fälle beobachtet wurde ; beide Krankheiten sind außerdem here¬
ditär und befallen häufiger das männliche Geschlecht. Bei dem Pat.
besteht außerdem Phosphaturie, welche vielleicht mit der Hämophilie
in Verbindung zu setzen ist (verminderte Gerinnbarkeit des Blutes
wegen Verarmung des Organismus an Kalk).
*
Sitzung der pädiatrischen Sektion vom 17. März 1904.
1. Doz. Dr. Jul. Zappert demonstriert ein 2jähr. Kind mit
doppelseitiger Entbindungslähmung. Das Kind wurde
durch Wendung geboren. Als Vortr. das Kind im Alter von sechs
Monaten sah, zeigte es eine Lähmung des Deltoides, Biceps, Supra-
spinatus und Brachialis int. (oberen Lähmungstypus) ; die Arme
hingen schlaff herab, waren nach innen rotiert und konnten nicht
gehoben werden, im Ellbogengelenk waren Bewegungen unmöglich,
die Fingerbewegungen waren frei. Gegenwärtig ist der Zustand be¬
deutend gebessert, es bestehen noch die Einwärtsrotation und eine
Atrophie der Deltoidei. Die Behandlung bestand in Massage und
Faradisation. Die doppelseitige Entbindungslähmung bildet einen
seltenen Befund.
2. Dr. B. Weiß stellt ein 9jähr. Mädchen mit o r t h o t i-
scher Albuminurie vor. Das Kind hat Masern und Varizellen,
im vergangenen Herbste Zystitis und Nephritis mit 3%o Albumen
im Harn überstandeu ; nach der Heilung war der Harn eiweißfrei.
Gegenwärtig ist außer leichter Chlorose nichts Pathologisches nach¬
weisbar; der Harn ist, wenn das Kind längere Zeit liegt, vollkommen
eiweißfrei, wenn es aber aufsteht, tritt im Urin Serumeiweiß bis zu
l%o auf, die Eiweißausscheidung verschwindet nach einigen Stunden.
Mikroskopisch finden sich im Harn Zylinder und manchmal rote
Blutkörperchen. Es scheint hier mehr der Uebergang aus der hori¬
zontalen Lage in die vertikale Stellung eine Rolle zu spielen als die
aufrechte Stellung an sich allein.
Diskussion: Doz. Dr. W. Knöpfelmache r machte in
mehreren Fällen die Beobachtung, daß nach Heilung der Scharlach¬
nephritis durch längere Zeit orthotische Albuminurie fortbestand.
Diese könnte demnach in manchem als Ausgang einer Nephritis und
als auf anatomischer Basis beruhend aufgefaßt werden.
Prof. Th. Escherich bemerkt, daß in dem vorgestellten
Falle ein klares ätiologisches Moment für die Nephritis nicht zu
finden war. In einem Falle hatte Escherich orthotische Albu¬
minurie bei Nephrolithiasis beobachtet die Röntgendurchleuchtung
des vorgestellten Mädchens ergab einen Schatten in der Gegend des
Nierenbeckens, so daß vielleicht auch hier an die Anwesenheit eines
Nierensteines zu denken wäre.
3. Dr. W. Neurath demonstriert ein 7monatliches Kind mit
halbseitiger Hypertrophie. Dieselbe betrifft die linken
Extremitäten, welche länger und umfangreicher sind als die rechten.
Die linken HandwurzeHtnochen haben um einen Knochenkern mehr
als die rechten.
4. Dr. Lehndorff zeigt einen Säugling mit Barlow-
scher Krankheit. Die Unterschenkel sind schmerzhaft und ge¬
schwollen, die Schwellung rührt, wie die Punktion ergab, von einem
subperiostalen Bluterguß her. Der rechte Oberschenkel ist ebenfalls
schmerzhaft und geschwollen. Das Kind wurde durch zwei Monate
an der Brust, dann mit oft minderwärtiger Kuhmilch genährt.
Diskussion über den Vortrag von Dr. Sperck: Ueber
Buttermilch als Säuglingsnahrung.
Dozent Dr. Wilhelm Knöpfelmacher kann nach
seinen Erfahrungen die Angaben des Vortr. bestätigen, daß Butter¬
milch bei chronischen Magen-Darmkatarrhen der Kinder mit gutem
Erfolge angewendet wird, bei akuten zeigt sich keine Wirkung.
Interessant ist es, daß Kinder die große Menge von Kuhmilchkasein
in der Buttermilch vertragen ; dies hängt wohl damit zusammen,
daß es durch eine Säure gefällt und daher leicht verdaulich, ferner
fein geronnen und nur mit wenig Fett vergesellschaftet ist.
Dr. Ri ether bestätigt nach seinen Erfahrungen in der n.-ö.
Findelanstalt die meist guten Erfolge der Buttermilchernährung bei
geringer Pädatrophie und bei Dystrophie, ferner nach akuten Darm¬
katarrhen, wenn Milch nicht genommen oder vertragen wurde. Dabei
war oft nur eine geringe Beigabe von Buttermilch zur Milchnahrung
erforderlich, um eine Besserung herbeizuführen. Die Ernährung mit
der Buttermilch wurde so begonnen, daß zuerst ein Löffel derselben
vor jeder Mahlzeit gegeben wurde ; wenn dieselbe gut vertragen
wurde, wurde dann eine, später mehrere Mahlzeiten von Buttermilch
gegeben.
Prof. Th. Escherich weist darauf hin, daß die Buttermilch
sekretionsanregend wirkt, was ihre guten Erfolge bei Dystrophien
erklären könnte.
Programm
der am
Freitag den 22. April 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitze des Herrn Prof. Dr. G. Riehl
stattfindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Hofrat Prof. V. Eiseisberg : Zur operativen Behandlung der
Krankheiten des Magens.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dozent Dr. Fl*. PineleS
Dr. G. Kapsammer, Dr. F. Kornfeld und Prof. Wertheim.
Bergmeistex, P a 1 t a u f.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
Sitzung Donnerstag den 21. April 1904, 7 Uhr abends, im Hörsaale
der Klinik NeuSSer unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Prof. NeuSSer.
1. Demonstrationen (angemeldet : Prof. Dr. H. Schlesinger). —
2. Dr. Robert Kienböck : Das Herz im hysterisch-stenokardischen An¬
falle. (Vorläufige Mitteilung.) — 3. Dr. Kül't: Z ur Funktionsprüfung des
gesunden und kranken Herzens. (Vorläufige Mitteilung.) — 4. Dr. Loebl:
Die diagnostische und therapeutische Bedeutung des Blutnachweises in
den Fäzes.
Das Präsidium.
Oesterreichische Otologische Gesellschaft.
Wissenschaftliche Sitzung am 25. April 1904, 6 Uhr abends, im Hör¬
saal der k. k. Universitätsohrenklinik.
1. D iskussion über den in der letzten Sitzung gehaltenen
Vortrag des Herrn Doz. Dr. V. Haiumerschlag : Ueber den Zusammen¬
hang von Taubstummheit und Consanguinität. — 2. Doz. Dr. J. Pollak :
Zur Theorie des Hörens. — 3. Doz. Dr. F. Alt: Ueber Mittelohrentzündung
im Verlaufe von Hirnhautentzündung. (Ein weiterer Vortrag angemeldet
von Herrn Dr. Hugo Frey). — 4. Demonstrationen. (Angemeldet
von den Herren: Hofrat Politzer, Doz. Dr. Alt, Doz. Dr. Alexander,
Dr. Hugo Frey, Dr. Neumann, Dr. Barany, Doz. Dr. Gomperz.)
Prof. Politzer, Doz. Pollak, Dr. Frey,
Präsident. Sekretär. Schriftführer.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller. Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasee 74. (Für die Druckerei verantw, Alois R, Lauermann.)
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
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sendungen an die Verlags¬
handlung,
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unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Freih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Euchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. E. v. Schrötter
und Anton Weichselb aum.
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tions-Aufträge für das In-
und Ausland werden von
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neuert. — Inserate werden
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zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
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R=
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
XVII. Jahrgang.
Wien, 28. ^pril 1904.
Mr. 17.
x n>r
(Alle Rechte Vorbehalten.)
I. Originalartikel: 1. Gehirn und Syphilis. Von Doz. Dr. Josef
A. H i r s c h 1, Assistenten der k. k. II. psychiatrischen und
neurologischen Klinik.
2. Aus der I. Chirurg. Abteilung des Wiener Allgem. Kranken¬
hauses. Die Behandlung chronischer Arthritis mit Vaselin¬
injektionen. Von Dr. Konrad Bfldinger.
3. Zur Diagnostik der Coxitis. Von k. k. Primararzt Dr. Friedric h
v. Friedländer.
4. Aus der Chirurg. -gynäkologischen Abteilung des schlesischen
Krankenhauses in Troppau. Ein Fall von Volvulus des Magens.
Von Dr. F r i t z P endl, Primararzt.
5. Aus der chirurgischen Abteilung des Rothschild-Spitales in
Wien (Primararzt Doz. Dr. O. Zuckerkand 1). Beitrag zur
Lehre von den Blutungen aus anseheinend unveränderten
Nieren. Von Dr. Hugo Sch ii 11er.
II. Referate: Energetik und Medizin. Von Prof. Dr. O. Rosenbach
(Berlin). Fieber und Fieberbehandlung. Von Dr. B e r g o 1, Arzt
in Inowrazlaw. Formulaire des medicaments nouveaux pour 1904.
Par H. Bocquillon-Limousi n. Lehrbuch der klinischen
Arzneibehandlung. Von Dr. Franz Penzoldt. Leitfaden der
Therapie der inneren Krankheiten mit besonderer Berück¬
sichtigung der therapeutischen Begründung und Technik. Von
Dr. J. Lipowski. Anleitung zur klinischen Blutuntersuchung
mit besonderer Berücksichtigung der Färbetechnik. Von Karl
v. M ü 1 1 e r n. Mikroskopie und Chemie am Krankenbett. Von
Dr. H e r m a n n L e n hart z. Hydrotherapie, ihre physiologische
Begründung und praktische Anwendung. Von Simon Bar u c h,
Professor der Hydrotherapie in New- York. Ref. M. Sternber g.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
Y. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte
Gehirn und Syphilis.*)
Von Doz. Dr. Josef A. Hirschl, Assistenten d. k. k. II. psychiatrischen
und neurologischen Klinik.
Gehirn und Syphilis ist ein großes Kapitel der internen
Medizin. Der Aufgabe, die ganze Materie in einer kurzen
Stunde zu besprechen, bin ich nicht gewachsen. Ich möchte
deshalb die hereditären Erkrankungen aus der Besprechung
ausschciden und nur die wichtigsten Gehirnaffektionen kurz
abhandeln. Auch in diesem also beschränkten Gebiete kann
ich nur Beispiele, bringen. Auf Vollständigkeit können
meine Erörterungen keinen Anspruch erheben.
Von Alters her wird die Syphilis in ihrem Verlaufe
i n d r e i S t a d i e n geschieden. Daserste Stadium bezeichnet
die Initialsklerose und die lokalen Veränderungen. Xach
einer ersten Inkubation ((Mittel 8 Wochen) tritt die Syphilis
in das II. Stadium. Das Paradigma desselben ist der maku-
lös-papulöse Ausschlag. Xach einer II. Inkubation (1 — 47
Jahre, meist im 3. Jalne der Infektion) tritt die Syphilis
in ihr tertiäres Stadium, in das Stadium der (lummen. Wenn
man die Tatsache kennt, daß an einzelnen Individuen Er¬
scheinungen des sekundären und tertiären Syphilisstadiums
gleichzeitig verkommen, kann man sich dieser Einteilung mit
Xutzcn bedienen.
1 )em s e k u n d ä r e n S t a <1 i u m d e r S v p h i 1 i s
gehören nun einige Hirnsymptome an, deren anatomisches
Substrat als v a s o m o t o r i s e li e V e r ä n d e r u n g i n
den Hi r n li ä u t e n erschlossen wird. Obduktionen liegen
nicht vor. Diese Symptome, die meist gleichzeitig oder
etwas vor der Proruption des Ausschlages eintreten,
*) Vortrag gehalten iru Vortragszyklus des Vereines für Psychiatrie
und Neurologie am 3. Februar 1904.
flüchtige
hartnäckigere
sind Kopfschmerzen, Schwindel, Verstimmung, verfallenes
Aussehen, Brechreiz, Temperatursteigerung, hie und da
plegien, Sensibilitiitsstörungen und auch
Xeuralgien. Lang hat die stärkeren
Störungen als M e n i n g e a 1 i r r i t ati o n bezeichnet ; in
einigen seiner Fälle fand S e It n a b e 1 Xetzhautreizung
oder auch entzündliche Prozesse der .Netzhaut oder Ader¬
haut, oder beider Membranen.
Die Therapie dieser Zustände, die man wohl kennen
muß, fällt mit der Therapie der Syphilis im sekundären Sta¬
dium zusammen. Sie hat in einer energischen Quecksilberkur
zu bestehen.
Die große .Mehrzahl der Fälle von Gehirn lues gehört
d e m ITT. Stad i u m d e r S y p h i 1 i s an.
Diese Fidle werden zweckmäßig in zwei Gruppen zu
scheiden sein, ln Erkrankungen, deren anatomisches Substrat
pathologisch-anatomische Veränderungen darstellt, die all
gemein als syphilitisch e bezeichnet werden, wenn auch
der spezifische Charakter eines Teiles derselben noch kontro¬
vers ist. Die zweite Gruppe der Erkrankungen läßt in ihrem
pathologisch-anatomischen Substrat nichts von den spe¬
zifisch-syphilitischen Produkten erkennen ; es handelt sich
hier um einfache Degenerationen des (Nervenparenchviiis
oder um nicht spezifische Entzündungen. Daß diese \ er
iinderungen mit der Syphilis Zusammenhängen, dafür haboii
wir keine pathologisch-anatomischen, sondern nur klüii-tT
statistische N ach weise.
Wir beginnen mit der Besprechung der ersten *' nipp*
von Erkrankungen. Pathologisch anatomisch wird bei die>ci
uef unden 1. die gummöse Veränderung der (Meningen und
der angrenzenden Hirnteile und Nerven, 2. die luetische Ge
fäßveräuderung.
466
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 17
Das G u m m a tritt in Form eines umschriebe, neu
Tumors oder in diffuser flächenliafter Verbreitung auf.
Häufig vereinigt sich die zirkumskripte Geschwulstbildung mit
der diffusen. Das Gumma bildet eine rundliche, aber meist
unregelmäßig gestaltete, höckerige oder knollige Geschwulst
von Haselnuß- oder Walnußgroße. Auch größere und klei¬
nere Gummigeschwülste kommen vor, doch sind sie seltener.
Das Bin degewebsstr oma der Meningen und der Gefäße ist
der Boden, auf dem sich die syphilitischen Geschwülste ent¬
wickeln.
Die Lieblingssitze der gummösen Heubildung sind an
der Konvexität des Gehirns das Gebiet im Bereiche des
Stirn- und Scheitellappens, an der Basis die Gegend des
Chiasma opticum, der interpedunkulare Raum. Nicht selten
findet man am Optikus und am Okulomotorius einzelne Ge¬
schwulstknoten. Die schwielig verdickten Membranen, durch
die Nerven und Gefäße hindurchtreten müssen, schädigen
diese durch Narbenzug und Kompression; sie bringen die
Nerven zur Atrophie, die Gefäße zum Verschluß oder zur
erschwerten Passage.
Außer der diffusen und zirkumskripten Verbreitung
des Gumma kommt auch eine dissimulierte vor und zwar in
Form von gelben oder grauen Plaques, die sich bei genauer
Untersuchung als meningo-enceplialitische Herde erweisen.
Die Meningitis gummosa verbindet sich mit encephaliti-
schen, e ncepha lom a 1 a ciseli e n , sklerotischen und einfach atro¬
phischen Prozessen in der benachbarten Hirnsubstanz.
Die Arteriitis syphilitica ist gekennzeichnet
durch eine mächtige Verdickung der Intima, die an sich oder
durch Thrombose zum Verschluß des Gefäßes führt. Neben
dieser Form der Arterienerkrankung wird auch eme gummöse
Periarteriitis und Mesarteriitis beobachtet. Dem Verschluß
eines Gefäßes entspricht die Erweichung jener Gehirnteile,
die den Gefäßbezirk darstellen; diese Erweichung ist nicht
spezifischen Charakters.
Den soeben mitgeteilten anatomischen Befunden
müssen a priori vier Krankheitsbilder entsprechen, die sich
selbstverständlich kombinieren können :
1. Die luetische Basulmeningitis.
2. Die luetische Konvexitätsmeningitis.
3. Die Hirnerweichung nach Gefäßverschluß.
4. Isolierte und multiple Gummen des Gehirns.
Die luetisch e B asal m enin g i t i s ist charakte¬
risiert durch Allgenieinerscheinungen : Kopfschmerz mit
nächtlichen Exazerbationen, Erbrechen, Schwindel, nicht
selten Bewußtseinstrübung und Bewußtlosigkeit, allgemeine
Konvulsionen, mäßige Demenz, Gedächtnisschwäche : ins¬
besondere Störung der Merkfähigkeit allein, oder das
Korsakoffsche Krankheitsbild, Pulsverlangsamung. Nicht
selten tritt Verwirrtheit auf oder heftige Erregungs¬
zustände, die sich gelegentlich zur Tobsucht steigern. Zu
den Allgemeinsymptomen gehört ferner Polyurie, Polydipsie,
seltener Glykosurie.
Die Herderscheinungen betreffen wegen des Sitzes im
interpedunkularen Raum die Optici, die Oculomotorii. Bei
größerer Ausdehnung auch Troehlearis, Abducens, Olfakto¬
rius, Trigeminus (Neuroparaly tische Keratitis). In manchen
Fällen auch Facialis, Acusticus und die anderen Hirnnerven.
Die Temperatur ist normal. Die Symptome zeigen
eine gewisse Unbeständigkeit, sie kommen und verschwinden
wieder, um dann neuerdings aufzutreten. Alan bezieht diese
Erscheinung auf den wechselnden Druck, dem die Nerven
ausgesetzt sind durch das rasch absterbende und sich wieder
erneuernde Granulationsgewebe.
Leichte apoplektiforme Attaquen künden eine Mitbe-
t< iligung des Gefäßapparates an. Gewöhnlich kommt es
dann zur Hemiplegie und zwar zur gekreuzten. Ist die Arteria
vertebralis oder die A. basilaris pathologisch verändert,
komplizieren Bulbär Symptome das Krankheitsbild.
Es gibt Fälle, bei denen die Erkrankung auf Kopf¬
schmerz und Oculomotoriuslähmung beschränkt bleibt.
Der Verlauf der Krankheit ist akut, subakut, meist
chronisch; oft dauert die Krankheit viele Jahre, zeigt Remis¬
sionen und Exazerbationen.
Die Prognose ist nicht ungünstig. Heilungen kommen
vor. Oft bleibt Demenz zurück, die sogenannte postsyphili¬
tische Demenz. Häufig persistieren auch die Lähmungen der
Gehimnerven, wenn es schon zur Atrophie der Nerven ge¬
kommen ist.
Ein Beispiel stellt folgende Beobachtung dar:
Max P., 34jähr. Kanzleigehilfe, gegenwärtig in der psychi¬
atrischen Klinik verpflegt. 1895 akquirierte der Kranke Syphilis,
in der Abteilung Lang wurde er mit Oleum cinereum be¬
handelt. 1899 Hautgummen, neuerdings Quecksilberbehandlung.
1902 abermals ulzeröse Hautgummen.
31. Dezember 1903 bietet der Kranke das Bild der Kor¬
sakoff sehen Geistesstörung. Es besteht links Anosmie, die,
linke Lidspalte ist weiter als die rechte, die linke Pupille ist
weiter als die rechte; die linke Pupille ist total starr; die rechte
Pupille reagiert träge und unausgiebig auf Licht, prompt auf
Akkommodation. Die Bulbi stehen konvergent, der rechte Ab¬
ducens ist gelähmt. Beim Blick nach rechts Tntentionszittern
der Bulbi. Lähmung des sensiblen Trigeminus links. Der linke
untere Facialis ist gelähmt. Die Zunge wird beim Vorstrecken
stark nach links abgelenkt. Die linken Extremitäten sind
spastisch gelähmt. (Die Extremitätenlähmung hat sich später
entwickelt.)
Diagnose : Basale Gummen der linken Seite.
Klinische Symptome: Lähmung des linken Nervus olfactorius,
des linken sensibeln Trigeminus, des linken Facialis, Hypo-
glossus. — Rechts Gefäßlues. Klinisches Symptom:
Lähmung der linken Extremitäten, später hinzugekommen. —
Die Pupillenstörungen und die rechtsseitige Abducenslähmung
entsprechen syphilogenen Störungen, die später er¬
örtert werden.
Therapie: Auf Quecksilberbehandlung starke Abmage¬
rung und starke Zunahme der Psychose. Versuch mit Decoctum
Zittmanni. Eventuell wird später eine Jodbehandlung eingeleitet
oder die Quecksilberbehandlung wiederholt.
Prognose nicht absolut ungünstig.
Die syphilitische Konvexi t ä t s m e n i n-
g i t i s ist durch heftigen, meist örtlich begrenzten Kopf¬
schmerz begleitet. Die psychischen und Allgemeinsymptome
sind hier weniger ausgeprägt. Die Herderscheinungen richten
sich nach der ergriffenen Lokalität. Hemiplegie, Jackson-
Insulte, Aphasie, Hemianopsie, häufig auch Lähmung einer
Extremität werden beobachtet. Hie und da tritt allgemeine
Epilepsie auf. Auch hier kommt es zu einem Wechsel in der
Intensität der Krankheitssymptome.
Die Prognose ist günstig. Aleist erfolgt Heilung durch
die antisvphilitische Behandlung.
Fall I. Anna W., 30jähr. Private. 1898 in der Nerven-
klinik behandelt. Seit ß Monaten Ungeschicklichkeit der rechten
Hand. Drei typisch epileptische Anfälle mit Bewußtseinsverlust.,
Zusammenfallen und Zungenbiß. Deutlich wahrzunehmen ist
der Beginn der klonischen Zuckungen in der rechten Hand.
Daneben viele Jackson - Insulte ohne Bewußtseinsstörung:
Zucken der Finger der rechten Hand, oder der ganzen rechten
oberen Extremität, manchmal auch des rechten Facialis. Zuletzt
treten die Jackson-Anfälle täglich auf. Kopfschmerz in der
Gegend des linken Scheitelbeines. Zerebrales Erbrechen.
Status: Neuritis optica beiderseits. Beizerscheinungen
und Parese der rechten Hand. Fehlen der Stereognose rechts.
Tiefe Sensibilität der Finger rechts gestört. Dynamometer rechts
11, links 14.
Diagnose : Tumor der linken Zentralwin¬
dungen in der Mitte derselben, dem Zentrum für die
linke obere Extremität entsprechend. Eventuell G u m m a.
(Lues wurde in Abrede gestellt, ein objektives Zeichen der
Syphilis war trotz genauer Untersuchung nicht auffindbar.)
Die Kranke, die gebessert entlassen wurde, stellt sich
im Mai 1899 geheilt vor; jetzt gesteht sie die syphilitische In¬
fektion (1894).
Anfang des Jahres 1904 stellt sich die Kranke abermals
vor; sie ist vollkommen gesund.
Nr. 17
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
467
Fall II. Ignaz E., 33jähr. Diener, wurde 1893 in der Klinik
behandelt. Er hatte sich 189Ü syphilitisch infiziert, machte eine
Präventiv-Quecksilberkur durch und unterzog sich nach ver¬
spätetem Auftreten der Sekundärexantheme einer zweiten
Quecksilberkur. Jodbehandlung durch mehrere Monate bis un¬
gefähr 1 Jahr nach der Infektion.
Ende September 1893 Kopfdruck besonders rechts, sich in
der Nacht verstärkend. Später rechtsseitiger Hinterkopfschmerz,
auch meist nachts. Linksseitige Hemianopsie.
Status: Kopfperkussion am rechten Hinterhauptbein
und rechtes Seitenwandbein schmerzhaft. Linksseitige Hemi¬
anopsie. Beiderseits Stauungspapille. Tiefe Reflexe gesteigert.
Leukoderma nuchae.
Diagnose : Gumma des r e c h l e n Hinterhaupt¬
lappens.
Nach einer Schmierkur mit 3 y Unguentum cinereum und
Jodbehandlung (3 <7 Jodkali pro die j im Januar 1894 vollkommene
Genesung.
1895 neuerliche Erkrankung: nächtlich epileptische
Insulte durch längere Zeit. Auf kombinierte Jodquecksilber¬
behandlung wie 1893/94 völlige Heilung.
Gegenwärtig (Februar 1904) ist E. vollkommen gesund.
Die Frau des E., die ich seit 1893, seit ihrer Verheiratung,
kenne und mehrlach bei Erkrankungen (Herpes zoster, Pneu¬
monie, Kopfschmerz) gesehen habe, ist von mir auch zur Zeit
der Erkrankung ihres Gatten einigemal von mir auf Symptome
von Syphilis untersucht und gesund befunden worden. Oktober
1897 kam sie mit progressiver Paralyse in die Klinik und starb
daselbst April 1899. Da über einen (allerdings fraglichen)
Abortus in der Ehe berichtet wurde, lag bei Abwesenheit von
Luessymptomen der Gedanke nahe, daß durch die Golfes sehe
Immunität hier eine Aetiologie der Paralyse vorliegen könne.
Nach dem lode der Gattin machte sich E., der in der Klinik viel
verkehrte und vom VV artepersonale über die Aetiologie der Para¬
lyse auigeklärt worden war, zunächst Selbstvorwurie darüber,
daß er seine Frau, wenn auch ohne Willen und Wissen, infiziert
und so ihren Tod herbeigelührt habe, ich tröstete ihn mit dem
Hinweis darauf, daß sich seine brau vor der Ehe werde iniizierl
haben und es gelang ihm nunmehr lestzusteilen, daß die brau
19 Jahre vor Ausbruch der Paralyse in einem W iener Kranken¬
hause mit Syphilis behandelt worden war.
Die .Erweichung nach Gefäßverschlu ß
kommt nicht zu selten isoliert vor. Sie gdeicht dann
in ihrer Symptomatologie der gewöhnlichen Hirnerweichung.
Je nachdem die Arteriitis die Arteria fossae Sylvii, die Basr-
laris betrifft, macht sie die Symptome, die der Ausschaltung
des Ernährungsbezirkes des betroffenen Gefäßes entsprechen.
Auch bei dieser Encepiialomalacie haben wir V orboten: Kopf¬
schmerzen, apoplektiforme Attaquen, flüchtige Lähmungen.
Auf der Höhe der Krankheit Öfter Verwirrtheit, Benommen¬
heit. Meist entwickelt sich allmählich eine beträchtliche
Demenz.
Die Prognose ist ungünstig, die Prognose der Ence¬
piialomalacie.
Beispiel: Anton H., 38jähr. Beamter, 16 Jahre vor der
Aufnahme in die Klinik syphilitisch infiziert, ist seit 1 Jahr reiz¬
bar. Seit 4 Jahren leidet er an einem spätsyphilitischen Ex¬
anthem am Abdomen, das in der Klinik mit grauem Pflaster be¬
handelt (neben Hg - Kur) prompt zurückgeht. Der Kranke hat
differente Pupillen, die linke engere Pupille reagiert träge auf
Lichtreize. Die tiefen Reflexe sind stark gesteigert. Der Kranke
ist neurasthenisch, hat Kopfdruck, Verdauungsbeschwerden, ist
schlaflos, sehr leicht erregbar. Eifersuchtswahn, Verfolgungs¬
und Vergiftungsideen, die seine Frau berichtet, stellt er in Ab¬
rede. Eine Kur mit 5% Sublimatinjektionen stellt ihn völlig her.
9 Monate später wird er wiederum in die Klinik gebracht.
Schon vor längerer Zeit hatte er einen Ohnmachtsanfall. Er
war auch wieder sehr reizbar geworden. Bei der Aufnahme ist
er fast bewußtlos (nach einem Anfall), die rechtsseitigen Ex¬
tremitäten sind paretisch, die linke nunmehr weitere Pupille ist
lichtstarr. Im Verlaufe wird der Kranke komatös, die rechte
Körperhälfte wird total gelähmt. Er stirbt 10 Tage nach der
Aufnahme an Pneumonie.
Obduktion : Erweichung fast der ganzen linken
Großhirnhemisphäre nach Verschluß der linken Carotis interna
an ihrer Teilungsstelle infolge von Thrombose. Endarteriitis
obliterans der linken Carotis interna und partielle Verdickung
der Hirngefäße. Chronische Leptomeningitis der inneren
Hirnhäute.
Die Symptome der isolierten oder
111 u 1 1 i p 1 e n II i r n g 11 m 111 e n sind die der isolierten oder
multiplen Tumoren. Die Diagnose erfährt meist durch die
erfolgreiche Therapie eine Unterstützung. Auffällig sind
Schwankungen in der Intensität der Symptome, die wohl
auch beim Tumor cerebri Vorkommen, doch dann nie so in¬
tensiv sind wie beim Gumma cerebri.
Die Inkubationszeit für die Hirnsyphilis fällt
für die gummösen Erkrankungen mit der Inkubationszeit der
Gummen zusammen. Wirsehen also die Erkrankung imdritten,
aber auch im zwanzigsten Jahre nach der Infektion entstehen.
Die arteriitischen .Prozesse, die isoliert auf treten, sieht man
sehr häufig schon hu 1., 2. Jahre nach der Infektion, oft
schon einige Monate nach derselben ; doch gibt es auch
Fälle, in denen die Arteriitis 1 — 2 Dezennien nach der In¬
fektion auf tritt.
Die T h e r a p i e bestehe in einer antiluetischen Queck¬
silberbehandlung, die durch lange Zeit ausgedehnt werden
muß. In der Klinik verwenden wir 0 — 5 c/c Sublimatinjek¬
tionen, oder die entsprechenden Succinimidinjektionen, ge¬
legentlich auch die lnunktionskur. Auf Joddarreichung darf
man sich niemals beschränken; doch kann man die Queck¬
silberbehandlung durch Jodgaben in der Tagesdosis von
2 — 4 y unterstützen. Wird Quecksilber nicht vertragen,
dann versuche man das Zittmannsche Dekokt.
Hei Herden an der Konvexität, die nach ausgiebiger
Quecksilberbehandlung noch immer Ilerdsymptome machen,
ist die Trepanation und die Entfernung der gummösen Massen
oder deren Residuen indiziert.
Die zweite Gruppe der Gehirnerkrankungen, die den
Spätstadien der Syphilis entsprechen, ist jene, deren anato¬
misches Substrat, soweit es bekannt ist, nichts von spezifisch¬
syphilitischen Produkten erkennen läßt. Die hierher gehöri¬
gen Erkrankungen tragen die Kamen: p o s t syphi¬
litische, metasyphilitisch e, p a rasyphil i-
t i s c h e, s y p hilogene Erkrankungen. Sie wurden auch
schon • direkt als syphilitisc h e Erkrankungen an¬
gesprochen von jenen, die die Anschauung haben, daß der
Rahmen der syphilitischen Erkrankungen nicht durch patho¬
logisch-anatomische Befunde, sondern durch klinische Er¬
fahrungen abgesteckt wird. Ich werde diese Erkrankungen in
der Folge als syphilogen e bezeichnen, weil dieser Aus¬
druck nichts zu präjudizieren scheint und weil durch ihn das
Verhältnis dieser Erkrankungen zum migekannten Virus ani-
matum der Syphilis und zu den ungekannten Toxinen der¬
selben sicher nicht in unrichtiger Weise bezeichnet ist.
Das Wort Met a syphilis rührt von Moebius
her. Er glaubt, daß durch die Infektion und nach der In¬
fektion ein f e r m Gutartiges Gift im Körper entstellt,
das unter günstigen Bedingungen gewisse ihm wahlverwandte
Nerventeile zum Schwunde bringt.
Das Wort P a r a s y p h i 1 i s ist ein Wort
F o 11 r n i e r s. F ournie r bezeichnet damit Krankheiten,
die sowohl auf syphilitischer Basis, aber auch auf Grund einer
anderen Infektion oder Erkrankung entstehen können. Diese
Krankheiten müssen ferner sich gegen Quecksilber und Jod
refraktär verhalten. Ich füge gleich hier an, daß die Gummen,
die das Parenchym eines Organs befallen, durch die I lnuajiu
das Pr
..mV,.... .. - " .
ehym, das erkrankt
a d i n t e g r 11 m,
Narbe. Sitzt diese
so bezeichnet, man
Sitzt diest' Narbe
wohl zum Schwunde gebracht werden können
ist, zeigt aber kein e
sondern es entwickelt
Karbe in der Haut des
den behandelten Kranken
etwa im Parenchvm
uas j aren-
R e s t i t u t i o
sich eine
( Iberarmes,
als geheilt,
der Leber
oder Kiere, so wird
Zellen ohne weitere
die Funktion der verloren gegangenen
Störung von den anderen Parenchym-
468
WEENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 17
zellen übernommen werden und auch dieser Kranke wird als
geheilt gelten. Die Narbe, die etwa im Gehirn entsteht, oder
der Defekt, den ein syphilitisches Produkt im Gehirn setzt,
wird für das Individuum von vornherein wegen der großen
funktionellen Bedeutung der kleinsten Gehirnbezirke von
großer Bedeutung sein. Dazu kommt noch, daß größere
llirnherde fast immer von Hirnprozessen gefolgt sind, die
zur Hirnatrophie führen.
S t r ü m pell führt die aufzuzählenden syphilogenen
Krankheiten auf die Wirkung von Syphilistoxine n
zurück.
Das Paradigma der syphilogenen Erkrankungen ist die
Paralysis progressiva, die gleichzeitig ein Gesamt¬
bild der syphilogenen Erkrankungen darbieten kann. Zu ihnen
gehört: 2. die syphilitische reflektorische Pupillenstarre ;
ü. die genuine syphilitische Opticusatrophie; 4. die syphili¬
tische flüchtige Augenmuskeliähmung ; 5. die syphilitische
Ophthalmoplegie; 6. die syphilitische Migräne; 7. die syphi¬
litische Spatepilepsie; 8. die syphilitische Neurasthenie.
Die progressive P a r a 1 y s e erforderte eine
eingehendere Besprechung; da sie aber von Prof. v. E rank!
in diesem Vortragszyklus schon abgehandelt wurde, werde
ich nicht näher auf sie eingehen.
Die syphilitische Pupillenstarre ist
wenigstens anfangs immer eine reflektorische ; die Pupillen
reagieren nicht auf Licht, doch prompt auf Akkommo¬
dation. Als Argyll - lvobertsonsches Phänomen finden
wir sie bei Paralyse und Tabes. Sie kommt aber
häufig isoliert vor und ist oft das einzige Merk¬
mal der liirnsyphiiis. Sie unterscheidet sich von der nicht
seltenen Pupillenstarre des Alkoholdeiiranten durch das in¬
taktsein der akkommodativen Keaktion. Sie bedarf keiner Be¬
handlung, denn sie verschwindet nicht auf antiluetische The¬
rapie aus den oben genannten Gründen. Doch halte ich, da
sie oft 1 — 10 Jahre der Paralyse oder Tabes vorangeht, in
Fällen von Pupillenstarre die chronisch intermittierende
Quecksilberbehandlung der Syphilis für indiziert. Ob durch
die Behandlung eine progressive Paralyse oder Tabes verhin¬
dert wird, ist deshalb nicht zu entscheiden, weil ja der Pupil-
1 en starre Tabes oder Paralyse nicht folgen muß.
Eine größere Zahl von Fällen isolierter Pupillenstarre
werde ich demnächst veröffentlichen.
Die genuine syphilitische Optikus-
a t r o p h i e spielt ungefähr dieselbe Bolle wie die
Pupillenstarre. Sie geht der Paralyse und Tabes voran,
oder kompliziert sie in ihrem Verlaufe, nur ist sie
viel seltener. Die Behandlung mit Quecksilber schädigt das
Sehvermögen nach Angabe vieler Autoren, diese Angabe ent¬
spricht jedoch nicht meinen Erfahrungen.
Die flüchtige A ugenm u skellä h in u n g, ins¬
besondere die Abducenslähmung, sowie die O p h t h a 1 m o-
plegie sind in ihrer Bedeutung wie die Pupillenstarre zu
werten. Die flüchtige Augenmuskellähmung ist häufig, die
( )phthaimoplegie selten.
Die syphilitische M i g r ä n e ist schon von
(J h a r c o t als Prodrom der Tabes und Paralyse beschrieben
worden. Sie kommt auch isoliert vor. Sie gleicht im all¬
gemeinen symptomatisch der Migräne. Sie tritt jedoch später
auf, meist im 4. Dezennium und läßt die gleichartige Here¬
dität der gemeinen Migräne vermissen. Sie tritt nicht selten
isoliert auf. Unsere bisherigen therapeutischen Erfahrungen
ermuntern nicht zur antisyphilitischen Behandlung. Doch ist
die Behandlung als prophylaktische indiziert.
Beispiel: August F., 47jähr. Beamter. Vor 20 Jahren
syphilitische Infektion. Seit 3 Jahren gelegentlich Flimmern
vor den Augen und zackige, flüchtige Skotome. Oft Schmerzen
von großer Intensität in einer Kopfhälfte, insbesondere auf der
Scheitelhöhe, dabei Schmerzen in den Augendeckeln. Die
schmerzhafte Seite wechselt. Erbrechen beendet den Anfall
nach mehrstündiger Dauer. Die Anfälle kommen oft täglich,
8 Tage hintereinander, oft Anfallspausen durch Monafe. In der
Aszendenz keine Migräne,
Hg - Kur ohne Erfolg. Ein Pulver (Pyramidon 05, Theini
puri 0 2, Cocaini hydrochlorici 0‘015) beendet nach kurzer Zeit
den Anfall. Nach dreimonatlicher Beobachtung sind die früher
prompt reagierenden Pupillen lichtstarr geworden.
Eine Beobachtung von zwei Jahren ergibt kein weiteres
Vorkommnis. Die Migräneanfälle sind seltener geworden.
Die syphilitische Epilepsie ist von der
symptomatischen Epilepsie der Konvexitätsmeningitis zu
scheiden. Sie tritt meist zirka 10 Jahre nach der Infektion
auf. Die Anfälle sind häufig petit mal Anfälle. Allgemeine
Klonismen treten häufig nachts auf. Die Behandlung mildert
die Anfälle, heilt aber nicht die Epilepsie. Eine ausgiebige
Quecksilberbehandlung ist als prophylaktische anzusehen.
Nach der Quecksilberkur soll die Brombehandlung eingeleitet.
werden.
Die syphilitische Neurasthenie ist oft
ein Vorläufer der Paralyse. Sie unterscheidet sich
nicht von der gewöhnlichen Neurasthenie, die ja die
verschiedensten Krankheitsbilder liefert. Gelegentlich kom¬
pliziert sie sich mit einer anderen syphilogenen Störung,
etwa der Pupillenstarre oder der Pupillenträgheit, oder
einer flüchtigen Abducensparese. Sie wird fast immer
durch eine Hg-Kur geheilt oder gebessert. Die Frage,
ob eine prodromale Neurasthenie, der eine Paralyse
gefolgt wäre, so günstig beeinflußt wird, läßt sich nicht ent¬
scheiden.
Auch die progressive Paralyse sollte häufiger mit Hg
behandelt werden, insbesondere dann, wenn sie von der Lues
cerebri gummosa nicht gut differenziert werden kann. Die
rasche Progression der Paralyse nach der Hg-Kur ist nicht
so häufig, wie sie berichtet wird und schließlich kann man
bei einem therapeutischen \ ersuch dieses wirklich kleine
Tie bei mit in den Kauf nehmen. Die und da wird man durch
weitgehende Remissionen belohnt. Leider er¬
weisen sich die Remissionen meist als trügerisch; bei Wieder¬
eintritt in die volle entwickelte Krankheit läßt sich gewöhn¬
lich keine zweite Remission erzielen.
Jedes der im vorhergehenden kurz charakterisierten
syphilogenen Krankheitsbilder kann sich mit einem andern
syphilogenen Krankheitsbild kombinieren. Wir sehen dann
z. B. eine Optikusatrophie mit Ophthalmoplegie, oder eine
Migräne mit Pupillenstarre und dergleichen. — Da es auch
syphilogene Rückenmarksaffektionen gibt, deren Repräsen¬
tant die Tabes dorsalis ist, die hie und da alle syphilogenen
Bückenmarkssyndrome in ihrem Krankheitsbilde vereinigt, ist
schon a priori die Kombination eines syphilogenen Hirnpro¬
zesses mit syphilogenen Rückenmarksaffektionen zu erwar¬
ten. So sehen wir Tabes mit Ophthalmoplegie, Blasenstörung
mit Pupillenstarre, Impotenz und Gürtelgefühl mit flüchti¬
ger Augenmuskellähmung. Einige dieser Kombinationen
werden als initiale Tabes diagnostiziert ; das genaue V erständ-
nis dieser Kombinationen macht klar, daß aus der geschilder¬
ten Kombination sich wohl eine Tabes entwickeln k a n n,
aber nicht m u ß. Auch die syphilitischen Hirnprozesse der
ersten Gruppe und auch Gummen können mit syphilogenen
Prozessen (am meisten Pupillenstarre) sich kombinieren. Aus
der Vielgestaltigkeit der Symptomenbilder, die die Kombi¬
nation der mannigfachen Störungen erzeugt, resultiert die
P o 1 y m o r p hie der z e r e b r o s p inalen S p ä t-
syphilis. _ 1
Ich hätte noch die Aetiologie der syphilitischen
Gehirnkrankheiten kurz zu besprechen.
Selbstverständlich geht den syphilitischen Gehirnkrank¬
heiten die syphilitische Infektion voraus. V oraus erschließt
man diese?
II. Durch die Residuen der Lues, die in der allgemeinen
der Anamnese, wie ich sie in meiner Abhandlung über die
Aetiologie der Paralyse1) niedergele«! habe.
II. Durch die Residuen der Lues, die in der allgemeinen
Diagnostik gelehrt werden. Es sind dies :
i) Jahrbücher für Psychiatrie und Neurologie, 1896, XIV., Pag- 4u
und 479.
Nr. 17
W1ENEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
469
1. Sklerosenresiduen ;
2. Skleradenitis universalis oder partialis;
3. charakteristische Xarbeu nach IlautgTimmen;
4. Atrophia laevis baseos linguae;
:». X a rbe n- De f e k t e nach ulzerösen Prozessen ini harten
und weichen Galinien ;
(». Mastdarinstriktur nach ulzerösen Prozessen;
7. Leukoderma nuchae;
8. Verdickung des Periosts oder Tophi am Knochen¬
system ;
0. narbige Schrumpfungen der Testikel nach Sarco-
eele syphilitica :
10. Leukoplakia buecalis;
11. strahlige Narben an den Mundwinkeln und Hut
chinsonsche Zahne bei hereditärer Syphilis;
12. das Nobelsche Symptom : atrophische Flecken der
Skrotalhaut :
13. eine mehr oder weniger hochgradige Lymphoeytose
im Liquor cerebrospinalis.
Die Mehrzahl der syphilitisch Infizierten trägt kein
objektives Residuum der Lues.
III. Durch Bestehen einer syphilogenen Erkrankung,
z. B. der Pupillenstarre, der syphilitischen Migräne.
Es darf nicht unerwähnt bleiben, daß selbstverständlich
nicht jede Nervenkrankheit eines syphilitisch Infizierten eine
syphilitische Nervenkrankheit sein muß. Vor nicht langer
Zeit sahen wir bei einem Mann mit gummösen Hautgeschwü¬
ren ein Gliom des Gehirns, das wir als Hirngumma in vivo
diagnostizierten.
Da nicht alle syphilitisch Infizierten an Ilirnlues er¬
kranken, müssen weitere ätiologische Bedingungen unter¬
sucht werden.
Es wird hervorgehoben, daß in h ö h e r e m A 1 1 e r
e r w o r b e n e S v p h i 1 i s zu visceraler Syphilis prädispo¬
niere. Für die Ilimsyphilis, die zumeist jüngere Individuen
befällt, kommt dieses ätiologische Moment wenig in Betracht.
M angel hafte B e h a n d 1 u n g der Syphilis
führt nach übereinstimmenden Aufteilungen der hervor¬
ragendsten Syphilodologen zum Tertiarisnms. Obwohl
viele unserer Kranken unbehandelt oder schlecht behandelt
waren, sahen wir doch einige wenige gut behandelte Fälle
der Himlues verfallen, so daß man sagen muß : auch die
chronisch intermittierende Behandlung der Syphilis gewährt
keinen absoluten Schutz vor der Himlues.
Die extragenitale S k 1 e r o s e, der häufig eine
für die Folgeerkrankung unbegreiflich hohe Wichtigkeit bei¬
gemessen wird, ist, glaube ich, in diesem Sinne überschätzt
worden. Die Eingangspforte der syphilitischen Infektion
spielt wohl keine Rolle in der Aetiologie der syphilitischen
1 Iirnkrankheiten.
Das T r a u in a wird häufig als veranlassendes Aloment
erwähnt; es ist jedenfalls von großer Bedeutung. Eine große
Zahl von Fällen der gummösen und arteriitischen Hirnlues
hat Traumen erlitten.
Der A 1 k o h o 1 i s Ui u s c h r o n i c u s ist nicht
selten in der Vorgeschichte zu erheben. Seine oft mit Leiden¬
schaft hervorgehobene ätiologische Bedeutung erscheint zum
mindesten zweifelhaft.
Die B 1 e i v e r g.i f t u n g kommt nur bei Gefäßlues in
Betracht.
Geistige Arbeit und K u m m e r werden
häufig als veranlassendes Aloment der Gehirnsyphilis
erwähnt.
Die neuropathiüche Vera n 1 a g u n g spielt
bei den syphilitischen Hirnerkrankungen keine Rolle.
Einige französische Autoren sehen in der nenropathischen
Veranlagung sogar gewissermaßen einen Schutz vor syphi-
lcgenen Hirnerkrankungen, z. B. vor Paralyse. In den
Fällen der Wiener psychiatrischen Klinik erwies sich die
neuropathische Belastung als völlig unbeteiligt am Zustande¬
kommen der progressiven Paralyse.
Eine Familien dis position zur syphi¬
logenen II i r n e r k r a n k u n g besteht sicher. Ich
habe vor nahezu einem Dezennium mehrere Familien¬
geschichten veröffentlicht, die diese Verhältnisse erläutern.")
Wir sehen hie und da zwei, drei Brüder an Paralyse
erkranken, die gesund gebliebenen Geschwister waren
nicht infiziert. Alan sieht auch öfter Tabes und
Paralyse bei Blutsverwandten, bei Vater und Sohn, bei
Muttersbruder und Nichte. Mehrfach sind diese Familien
dispositionell bei jugendlicher Paralvse hervorgehoben und
fälschlich als schwere neuropathische Belastung gedeutet
worden.
Die Gatten-Erkrankung an Paralvse oder Tabes und
Paralyse hat mit dieser Familiendisposition nichts zu tun.
Sie spricht nur für eine Infektion in der Ehe und für die
selbständig bestehende Familiendisnosition verschiedener
Herkunft bei beiden Ehegatten.
Nonne.3) will in diese Disposition auch die Dispo
sifion zur gummösen Hirnlues einbeziehen; dazu scheint mir
bisher noch zu wenig Alaterial vorzuliegen.
Einige Beispiele aus der reichen Kasuistik unserer Klinik
betreffen folgende Familien: Vater Tabes; Mutter Tabes; Sohn
Pupillenstarre, später Optikusatrophie, moralische Defekte.
Vater Pupillenstarre, Tochter Tabes. — Vatersbruder Tabes;
Neffe juvenile Paralyse. — Mehrere Brüderpaare Paralyse.
Ich bin nun zu Ende, mit der Besprechung der Aetio¬
logie dieser Erkrankungen, soweit die Aetiologie das e i n-
z e 1 n e In d i v i d u u in betrifft; die Syphilis wirkt nun
bei den v ersc h i e d enen V ö 1 k e r n in verschiedener
Weise auf das Gehirn und zu diesem Thema möchte ich mir
erlauben, noch einige Bemerkungen zu machen.
Unter den svphilogenen Erkrankungen habe ich die pro¬
gressive Paralyse genannt, deren genaue Beschreibung
Ihnen von Herrn Prof. v. Frankl in diesem A orlesungs-
Zvklus gegeben wurde. Tn neuerer Zeit wurde von den
Zweiflern an dem Zusammenhänge der Paralvse mit der
Svphilis folgende merkwürdige Tatsache vorgebracht. Tu
einigen Ländern : J a p a n, B o s n i e n, b ei den S ii d-
See-Tnsu lauern, in A b e s s v n i e n, in de n
Kirgisen step pen, in Persien — in diesen
Ländern ist die Syphilis sehr verbreitet und die Paralyse wird
nicht beobachtet. Daraus erschließt eine Reihe von For¬
schern, ein Zusammenhang der Paralyse mit der Syphilis sei
nicht vorhanden.
Dieser Schluß ist nicht berechtigt. V iirden wir Lan¬
din' kennen, in denen die Paralvse» häufig ist und die Svphilis
nicht vorkommt, dann müßten wir den Zusammenhang der
Paralvse mit der Svphilis ablehnen. Da wir jedoch wissen,
daß nur ein kleiner Prozentsatz der svphilitisch Infizierten
später der Paralvse verfällt, so werden wir die oben er¬
wähnte befremdende Tatsache zunächst auf ihre Richtigkeit
zu prüfen haben und dann überlegen, worin die 1 rsaclie dieses
eigentümlichen Verhaltens bestehen könne.
Tn Japan ist die Paralvse nach den genauen Berichten
des Prof. S a k a k i, des Vorgängers des in \\ ien bestbekann¬
ten Prof. Kure und nach Mitteilungen dieses Fachmannes
genau so verbreitet, wie in den e u r o p ä i s c h e n Tv u 1 t u r
1 ä n d e r n. Eine große Arbeit X o s e s bestätigt diese 1 at
sache. Es ist deshalb das Argument der Gegner des Zu¬
sammenhangs zwischen Paralvse und Syphilis bezüglich
Japans unrichtig.
Dagegen ist an der Richtigkeit der Tatsache, daß die
bosnischen Eingeborenen keine Paralyse bekommen, nielii
Vorzüglich ausgebildete österreichische Tqi
x 1 ü c k, bestätigen diese I atsache ein-
zu zweifeln.
-■eher, vor allen Glück, bestätigen dies«
wandsfrei. Auch das Fehlen der Paralyse bei den Sie -< 1
Insulanern ist von mehreren Autoren bekräftigt. Die am < m
Länder sind vorläufig zu wenig in Bezug auf diese Er
krankimg erforscht, wohl deshalb, weil neui ()legi-<
bildete Aerzte diese Gebiete zu wenig bei ei.- 1 ha >• u.
2) l.'c.
3) Nonne Max,
Syphilis und Nervensystem, pag.
ob.
Berlin
1902, S. Karger.
470
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 17
Mitteilungen dieser Aerzte sind wohl zu berücksichtigen, doch
nicht als absolut feststehende Tatsachen hinzunehmen.
Es erhebt sich nunmehr die Frage : Kennen wir irgend
welche Momente, in denen sich einerseits die europäischen
Kulturländer und Japan, andererseits die erwähnten Länder,
voran Bosnien und die Siidseeinseln, in Bezug auf die Syphi¬
lis unterscheiden ?
Iwan B 1 o c h hat in einem ausgezeichneten Buche (Der
Ersprung der Syphilis, Jena 1001) den amerikanischen Ur¬
sprung der Syphilis, wie ich glaube, einwandsfrei erwiesen.
Die Syphilis wurde 1493 von IT a V t i durch ein Schiff
Christoph Columbus’ nach. Barzelona eingeschleppt und war
um das Jahr 1500 bereits in allen europäischen Kulturländern
verbreitet. Zwei japanische Forscher, der in Wien bekannte
Dr. O k a m u r a und Suzuki verlegen die Einschleppung
der Svphilis nach China und Japan in die Zeit 1504 bis 1535.
Der Charakter der syphilitischen Erkrankungen war zunächst
ein maligner; die Erkrankung ergriff viele Organe und verlief
nicht selten letal. Erst nach mehreren Dezennien wurde die
Syphilis eine leichtere Erkrankung; in ihrem Verlaufe wurde
vornehmlich das Hautorgan affiziert und tertiäre Krankheits¬
produkte wurden seltener. Degenerative Erkrankungen des
Kervensystems traten erst in viel späterer Zeit auf. Einige
Autoren wollen in einer Schilderung Willis’ De anima
brutorum 1672 einen Hinweis auf progressive Paralyse er¬
kennen; andere sehen erst in einer Publikation H a s-
1 a m s 1798 die erste Beschreibung der Paralvse. Es würde
also die Paralyse in den europäischen Kulturländern erst
2 bis 3 J a h r hunderte nac h Eins c h 1 e p p u n g
der S v p h i 1 i s aufgetreten sein.
Bosnien und die Siidseeinseln blieben zur Zeit der
Allgemeininfektion Europas sicher syphilisfrei. Glück
wies nach, daß die Svphilis in Bosnien erst im Anfänge des
19. Jahrhunderts von der Türkei her eingeschleppt wurde.
Die Siidseeinseln wurden Ende des 18. Jahrhunderts durch
die Mannschaft Cooks mit Svphilis infiziert. Die Bevöl¬
kerung Bosniens und der Siidseeinseln reagierte anfangs auf
ihre Svphilisation ähnlich wie die europäische Bevölkerung zur
Zeit der Einschleppung der Syphilis am Ende des 15. Jahr¬
hunderts. Bemerkenswert ist es, daß Ausländer, die sich in
Bosnien infizieren, auf diese Infektion, auch heute noch, mit
schwereren Erscheinungen reagieren, als auf eine Infektion in
ihrem Heimatlande.
Es liegt nun nahe bei dieser Sachlage, daran zu denken,
da ß das Virus an i m a t u m der Svphilis einer¬
seits und die Körperzellen und das Ser u in
eines infizierten Volksstammes anderer¬
seits im Laufe der Jahre oder Jahrhunderte durch den
Stoffwechsel bei der Infektion gewisse Veränderungen er¬
leiden. durch welche ein gewisser Typus des Verlaufes der
Svphilis bei einem Volksstamme erzeugt wird. Ist das
Paradigma dieses Typus der Verlauf der Svphilis bei den
europäischen Kulturvölkern, so stünden die Bosnier und die
Südseeinsulaner erst im Beginn des zweiten Jahrhunderts
ihrer Svphilis, also auf dem Standpunkte, auf welchem die
Bewohner der europäischen Kulturländer ungefähr um das
Jahr 1600 standen. Damals gab es in Europa ebensowenig
Paralvse, wie heute in Bosnien und bei den Südseeinsulanern.
Die Details der vorgebrachten Tatsachen werde ich
in einer ausführlichen Mitteilung belegen.
Aus der I. chir. Abteilung des Wiener Allgem.
Krankenhauses.
Die Behandlunq chronischer Arthritis mit
Vaselininjektionen.
Von Pr. Konrad Bttdinger.
Eine große Anzahl von chronischen Arthritiden, welche
auf traumatischer und entzündlicher Basis entstehen, ist der
Therapie wenig oder gar nicht zugänglich. Wir scheuen uns
jetzt nicht mehr, Gelenke, in welchen grobe Veränderungen
markante Störungen verursachen, weit zu eröffnen und die
Krankheitsursache zu entfernen ; ich habe in den beiden
letzten Jahren llmal Gelegenheit gehabt, wegen freier und
gestielter Gelenkskörper, lipomatöser Entartung der Bänder,
Meniscusabreißung und destruktiver Prozesse das Knie¬
gelenk weit zu eröffnen. Sämtliche Fälle nahmen bei
Primaheilung einen glatten Verlauf, die Endresultate waren
selbst bei den schweren Arthritiden zum Teil vorzüglich. Die
Mehrzahl der chronischen Gelenksprozesse geben aber keine
Indikation für eine eingreifende Operation; dies gilt einer¬
seits für die meisten Fälle jener Arthritiden, welche zu weit¬
gehender Zerstörung der Gelenkenden geführt haben, ins¬
besondere bei multiplen Affektionen, andererseits aber
ebenso für die leichten Formen traumatischen Ursprunges,
bei denen kein Anhaltspunkt für das Vorhandensein freier
oder gestielter Gelenkskörper oder etwa von Meniscus¬
luxation u. dgl. vorliegt. In einer gewissen Zahl von Fällen,
bei denen wohl an eine Operation gedacht werden kann,
wird der Patient den Vorschlag nicht acceptieren, zumal ihm
eine vollständige restitutio ad integrum nicht sicher ver¬
sprochen werden kann. Es ist eine allbekannte Tatsache, daß
viele chronische Gelenksentzündungen nichttuberkulöser
Natur durch den Gebrauch von Badekuren, durch Heißluft¬
behandlung, Einpackungen mit Moor, Fango etc. ausheilen
oder gebessert werden, eine Menge von Menschen schleppt
sich aber jahrelang mit einem scheinbar unbedeutenden
beiden und viele erleiden durch dasselbe schwere Einbuße an
Arbeitskraft und Lebenslust. Daß dabei das beliebte Ein¬
schmieren mit Jod. Ichthyol und anderen nicht ableitenden
,, Ableitungsmitteln“ vollkommen wertlos ist, sollte jetzt doch
schon in weitere Kreise gedrungen sein, leider ist aber auch
der Mahnruf Königs, in welchem er die Absurdität einer
solchen ,, Behandlung“ beleuchtete, spurlos verhallt.
Es ist fast niemals möglich, sich im gegebenen Falle
ein genaues Bild von den anatomischen Verhältnissen zu
machen. Die Durchleuchtung gibt — - abgesehen von ge¬
wissen corpora mobilia — erst über relativ sehr grobe
Störungen Aufschluß. Selbst die ungefähre Lokalisation des
Prozesses ist nur in der Minderzahl der Fälle mit Wahr¬
scheinlichkeit zu erreichen. Gewöhnlich beweisen allein die
Krepitation und eventuell teilweise Sperrung der Exkursions¬
fähigkeit, daß im Gelenke Unebenheiten bestehen und diese
Unebenheiten verursachen zweifellos als solche einen Teil der
Schmerzen und Beschwerden. Kleinere Unebenheiten können,
wie die Betrachtung von Gelenken nach frischen Ver¬
letzungen lehrt, auch direkt zur Ursache der Progredienz
des Prozesses werden indem sie die mit ihnen in Berührung
kommenden Gelenkflächen abscheren und bei häufig ein¬
wirkender Beschädigung der letzteren zu sekundären Ver¬
änderungen Anlaß neben.
Aus diesen Erwägungen versuchte ich, die "Rauhig¬
keiten im Gelenk durch Einhüllung mittels fettähulicher
Substanz unschädlich zu machen und injizierte deshalb
steriles Vaselin in die Gelenke. Teil tat dies gestützt auf die
bekannte Tatsache, daß das subkutan injizierte Vaselin zum
mindesten sehr langsam verschwindet, während Oel, Gly¬
zerin etc. aus den Gelenken bald resorbiert zu werden
scheinen. Auch die Konsistenz des Vaselins bei Körper¬
temperatur dürfte gerade entsprechend sein, da es flüssig,
aber nicht dünnflüssig ist. so daß es dem Charakter einer
..Gelenkssehmiefe“ gerecht zu werden vermag. Ein
günstiger Zufall hat mir gestattet, mich von dem längeren
Verweilen des Vaselins im Gelenk zu überzeugen. Bei dem
Patienten Kr 8 war eine Absprengung im Gelenk an¬
genommen und eine Arthrotomie vorgeschlagen worden, nach
deren Ablehnung ich am 16. Januar 1904 die Injektion von
4-5 mr' Vaselin in das erkrankte Kniegelenk vornahm. Am
7. März, also nach 40 Tagen, kam es doch zur Eröffnung des
Gelenkes, welches etwa 100 cm3 Flüssigkeit enthielt. 20 q
derselben wurden aufgefangen und untersucht; in dem Er¬
guß, welcher nach dem Erkalten erstarrt war. fand sich zirka
1 er) Vaselin, annähernd der fünfte Teil der injizierten Menge,
Die erfreulichen Resultate, welche ich gleich bei den
ersten, leichten Arthritiden erzielte, führten dazu, auch bei
tiefer greifenden Gelenksaffektionen das Verfahren zu er¬
proben, wobei zwar eine Herstellung der vollen Funktion des
Nr. 17
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
471
jode noch so geringe Besserung
erkrankten Gelenkes ausgeschlossen, eine Besserung aber
möglich erschien. Gerade in solchen Fällen ist ja hei der
I rostlosigkeit des Leidens jed(
tiir die Kranken von unschätzbarem Wert.
Schließlich kam dann noch eine Gruppe von Affek¬
tionen hinzu, hei denen ein „Schmieren“ der Gelenkt'
wünschenswert erschien. Ich meine liiemit die chronischen
Versteifungen der Gelenke, welche durch Massage oder
forcierte Bewegungen mobil gemacht werden sollen, be¬
sonders hatte ich solche Fälle im Auge, bei denen die Mobili¬
sierung durch Zerreißung von gelenksperrenden Ver¬
wachsungen fibröser Natur erzwungen werden muß. l)ie
starke Schmerzhaftigkeit, welche nach solchen Manipula¬
tionen fast immer auftritt, gelegentlich auch das Aufflackern
eines alten entzündlichen Prozesses reduzieren oft gering
oas in der Narkose scheinbar vorzügliche Resultat in wenigen
Tagen sehr bedeutend. Die lebhafte Krepitation als Aus¬
druck tier Unebenheiten im Gelenk und der Mangel an
Synovia lassen die Einbringung eines längere Zeit im Gelenk
bleibenden "Ersatzmittels für die letztere wünschenswert er¬
scheinen.
Der folgende kurze Bericht teilt meine diesbezüglichen
Erfahrurigen nach den angedeuteten drei Gruppen.
1. L eichte chronische A r t h r i t i s.
1. V. K., 34jähr. Lampist, muß bei seiner Beschäftigung
viel knien. Vor 6 Jahren hatte er eine Entzündung am rechten
Bein, nach den Narben zu schließen eine Phlegmone des Unter¬
schenkels. Vor 4 Monaten beim Aufstehen aus der knienden
Stellung plötzlich heftiger Schmerz im linken Knie; Pal. mußte
sich niederlegen, konnte aber am nächsten Tag mühsam gehen,
seitdem immer Schmerzen und ein „gewisses“ Krachen im Ge¬
lenk, wodurch die Arbeit sehr erschwert ist.
Im linken Kniegelenk ganz geringer Erguß, hei jeder Be¬
wegung, passiv wie aktiv, starkes Reihen und Knistern. Am
21. Juli 1903 Injektion von 4 cm 3 weißem Va'seli n, wonach
das Reihen fast ganz verschwindet. In den nächsten Tagen
leichte Schwellung des Gelenkes mit geringen, ziehenden
Schmerzen. Am 2. August ist die Schwellung ganz zurück¬
gegangen, kein Reihen mehr fühlbar. Pal, geht tadellos. Laut
brieflicher Nachricht vom 29. Februar 1904 versieht Pat. seinen
Beruf ohne jede Beschwerde, sein Bein funktioniert wie früher.
2. J. K., 66jähr. Taglöhner, hat sich vor 7 Wochen bei der
Feldarbeit sein rechtes Knie „verdreht“, seitdem hinkt er wegen
Schmerzen, die hei jedem Schritt auf treten.'
Leichte arthritische Veränderungen an den Hand- und
Fingergelenken, an beiden Unterschenkeln hochgradige Varicen,
Bewegungen im 1. Knie frei, ganz schwaches Reihen. Am rech¬
ten Kniegelenk leichte Schwellung beider Seiten, sehr starkes
Reihen, besonders an der Patella, Bewegung und Streckung et
was behindert, Hinken.
Am 22. Oktober 1903 Injektionen von 5 an3 V a s e-
1 i n ins rechte Kniegelenk, wobei man mit der Nadelspitze grobe
Rauhigkeiten fühlt. Gleich nachher ist das Reihen verschwun¬
den, die Beweglichkeit frei.
In den nächsten Tagen geringe Schwellung und mäßige
Schmerzen, nach 8 Tagen ist die Beweglichkeit wieder ganz
normal.
10. Dezember 1903. Kein Reihen im rechten Kniegelenk,
Beugung normal ohne Schmerzen.
3. A. II., 49jähr. Schuhmacherswitwe, hat seit 0 Monaten
Schmerzen im linken Kniegelenk, seit 5 Monaten kann sie wegen
derselben nicht recht gehen, besonders, wenn sie vorher saß.
Beiderseits, besonders links, hochgradige Varicen der
Unterschenkel, rechtes Knie normal, linkes Knie ganz wenig ge¬
schwollen, Beugung und Streckung etwas behindert, grobes Rei¬
ben und Schmerzhaftigkeit.
Am 19. Oktober 1903 I n j e k t i o n v o n 4 cm 3 V a s e 1 i n,
danach sofortiges Aufhören der Beschwerden. In den 2 nächsten
Tagen sehr heftige Schmerzen im Knie mit Schwellung, vom
3. Tag an fortschreitende Besserung.
5. Februar 1904. Geringes Reiben im Knie, Pat, „spürt“
ihr Knie noch, kann aber ihre Arbeit ohne Schmerzen und Be
schwerden machen,
4. Th. T., 52jähr. Taglöhnerin, hat seit mehreren Monaten
aus unbekannter Ursache Schmerzen im rechten Kniegelenk,
die fortwährend anhallen, beim Gehen stärker werden. Sie kann
das Knie nur schwer beugen, hinkt und verspürt lautes Krachen.
Beiderseits starke Varicen, linkes Knie normal, im rechten
Kniegelenk fehlen zur vollkommenen Beugung und Streckung
ca. 15", bei Bewegungen lautes Krachen und Reiben der Patella.
Am 5. Dezember 1903 Injektion von 4 cm3 Vase-
I in, gleich darauf freie Beweglichkeit und Verschwinden der
Krepitation, Pat. geht ohne Hinken weg. Einige Tage Schmerz
Fähigkeit, dann freie Funktion des Gelenkes.
5. J. M., lOjähr. Taglöhner, stürzte vor 2 Monaten auf der
Stiaße nieder, fiel auf das rechte Knie, konnte sich nicht mehr
erheben, wurde in ein Landspital gebracht, wo er 7 Wochen
lang, zuerst mit Umschlägen, dann mit steifen Verbänden be¬
handelt wurde; trotzdem hatte er noch immer Schmerzen
und hinkte.
Das rechte Knie ganz wenig geschwollen, passive Be¬
wegungen in normalem Ausmaß möglich, etwas schmerzhaft.
Aktive Streckung um ca, 10" gesperrt, bei Bewegungen grobe
Krepitation. Pat. gehl hinkend auf der rechten Fußspitze.
8. Dezember 1903. Injektion v o n (5 cm3 Vaselin,
danach kein Reiben mehr, Pat. tritt beim Gehen sofort auf den
ganzen Fuß. In den nächsten Tagen unbedeutende Schmerzen,
vom 4. läge an normale Gehfähigkeit, keine Krepitation.
0. Th. L., Beamter, stürzte im September 1903 bei einer
Bergpartie U0 m fiel ab, erlitt außer einer Hirnerschütterung
und oberflächlichen Wunden eine Verletzung der rechten Hand.
Röntgenbefund vom 12. November 1903 (Dr. Holz
kn echt): Querfraktur des Scaphoidum mit Dislokation des
proximalen kleineren Fragmentes volarwärts. Luxation des
Lunatum auf die Palmarseite, Abbruch eines spitzen Knochen¬
stückes vom Triquetrum, Atrophie der das rechte Handgelenk
konstituier den Skeletteile. — Aktive Beweglichkeit etwa in
der HälEe des Ausmaßes der anderen Hand möglich, zwischen
Handwurzelknochen und Radius grobes Reiben, Schmerzhaftig¬
keit bei der Bewegung.
Am 12. Dezember 1903 bei gleichem Befund Injektion von
I '/< cm" Vaselin in das Radiocarpalgelenk, sofortiges Aufhören
der Krepitation. Ende Januar ist das Handgelenk in seinen
knöchernen Teilen etwas aufgetrieben, die Beweglichkeit we¬
sentlich gebessert, seit der Injektion kein Reiben mehr fühlbar.
7. J. B., 37jähr. Fleischergehilfc, leidet seit 1887 an
häufigen Attacken von Gelenksrheumalismus, machte wieder¬
holte Gonorrhoen und Lues durch, letzte Verschlimmerung im
linken Knie im November 1903, seil Ende November ist das Knie
nicht mehr geschwollen.
Steifigkeit der Halswirbelsäule, linkes Kniegelenk wenig
aufgetriehen, sehr starke Atrophie des Vastus, Bewegung aktiv
und passiv nur bei starker Flexion gehemmt, hei allen Be¬
wegungen starkes Reihen, Auftreten auf das linke Rein wegen
Schmerzen unmöglich. Rechte Schultcrmuskulatur atrophisch,
aktive Beweglichkeit sehr gering, hei jeder Bewegung starke
Schmerzen, passive Hebung bis zur Horizontale frei, Rotation
nur in geringem Umfang möglich.
Am 8. Januar 1904 I n j e k t i o n v o n 8 cnv‘ V a s e I i n
ins linke Kniegelenk, 6 cm" Vaselin ins rechte
S c h u 1 1 e r g e 1 e n k. In der folgenden Woche sehr heftige
Schmerzen in beiden Gelenken, nach Aufhören derselben geht
Pat. ohne Stock ganz frei, fast ohne Hinken, Krepitation im Knie
gelenk schwach. Aktive Beweglichkeit im Schullergelenk hat
sich soweit gebessert, daß Pat. den Arm mit Hilfe der anderen
Hand über die Horizontale heben kann, kein Reihen im Gelenk,
passive Beweglichkeit in größerem Umfang frei. Im März gehl
Pat. sehr gut, der Fortschritt im Schultergelenk ist langsamer
erfolgt, doch ist jetzt die Einschränkung der Beweglichkeit nur
mehr gering, die Krepitation unbedeutend.
8. J. M., 25jähr. Diener, verspürte im Juli 1902 heim
Marsch über einen Berg plötzlich einen Stich im rechten Knie,
das Knie schwoll an, es stellten sich starke Schmerzen ein ,
solche Anfälle mit mehrtägiger Schmerzhaftigkeit wiederholten
sich seitdem öfters, seil einem halben Jahre verspürt lat. hei
starkem Biegen des Gelenkes das Hervorlrclen einei Yeidickung
an der Außenseite des Knies und Krachen. Das rechte Knie-
472
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1Ö04.
Nr. 17
gelenk etwas aufgetrieben, maximale Beugung gehemmt, bei
jeder Bewegung starkes Krachen, bei halber Beugung spürt man
an der Außenseite der Patella eine undeutliche Prominenz vor¬
treten. Da Pat. eine Operation verweigert, wird am
1 6. Januar 1904 eine Injektion von 45 g Vaselin
a u s g e f ü h r t, wobei der Spritzenstachel an der Unterseite der
Patella starke Rauhigkeiten spürt. In den nächsten Tagen starke
Schmerzen und Schwellung, so daß sich Pat. ruhig halten muß.
Am 24. Januar geht Pat. besser, spürt beim Beugen wenig Schmer¬
zen mehr, die Krepitation ist geschwunden. Mitte Februar be¬
richtete er brieflich, daß die allen Beschwerden bald wieder auf¬
getreten sind und er den „hinderlichen Knochen“ noch bemerke,
weshalb abermals zur Operation geraten wird.
Am 7. März 1904 wurde das Gelenk breit eröffnet und kon¬
statiert, daß sieb vom lateralen Femurcondylus ein fast kreuzer¬
großes Knorpelstück abgelöst hatte, welches nur an einer Seite
festhing und sich bei gewissen Bewegungen einklemmte. Es kann
hier auf den interessanten Befund nicht eingegangen werden,
wichtig ist dagegen, daß das Gelenk ca. 100 cm3 Flüssigkeit ent¬
hielt, von welcher etwa 20 cm* chemisch untersucht
wurden, wobei sich die Anwesenheit von Paraf¬
finen (ca. 0 01 g in 20 cm*) ergab.
9. .1. F., 29jähr. Kellermeister, bemerkte vor 2 Jahren zum
erstenmal stechende Schmerzen im linken Kniegelenk, die nach
einigen Jagen wieder verschwanden. Bald darauf stellten sich,
namentlich wenn sich Pat. nach längerem Gehen oder Stehen
niedersetzte, heftige, stechende und reißende Schmerzen ein.
Längeres Gehen und Stehen verursacht Schmerzen, die bei Bett¬
ruhe schwinden; mitunter ist auch eine ganz geringfügige Be¬
wegung schmerzhaft. Exkursionsfähigkeit des Kniegelenkes
nicht eingeschränkt, linker Vastus hochgradig atrophisch, Knie
nicht geschwollen, bei jeder Bewegung starke Krepitation, be¬
sonders auch bei Verschiebungen der Patella. Am 23. Januar
Injektion von 2 5 g Vaselin, ln den nächsten Tagen
starke Schmerzen und Schwellung, welche 3 — 4 Tage dauern,
dann rasche Besserung der Beschwerden.
Am 12. Februar hat Pat. noch ein „fremdes“ Gefühl im
Gelenk, die alten Schmerzen sind seitdem nicht wieder auf¬
getreten, doch fehlt es noch an Kraft bei längerem Gehen und
insbesondere beim Stiegensteigen. (Vastusatrophie noch wenig
gebessert); keine Krepitation im Gelenk.
Bei den 9 Patienten dieser Gruppe handelt es sich um
relativ geringfügige Erkrankungen einzelner Gelenke (Trnal
eines Kniegelenkes, 2mal der Schulter, lmal des Hand¬
gelenkes), deren objektive Symptome die Krepitation,
meistens eine geringe Einschränkung der Beweglichkeit und
unbedeutende Schwellung der Gelenksgegend darstellen,
während die subjektiven Erscheinungen des Schmerzes, der
Fimktionsbeliinderung das Krankheitsbild beherrschen und
den Patienten starke Beschwerden verursachten. Die Pro¬
venienz ist eine verschiedene, ein Teil ist deutlich traumati¬
schen Ursprungs, ein anderer Teil „rheumatischer“ Natur,
während in 2 Fällen wahrscheinlich die vorhandenen starken
Yaricen für die Entstehung der Veränderung im Kniegelenk
verantwortlich zu machen sind. Die Gonitis bei Yaricen der
unteren Ext remitäten, auf welche schon Y o 1 k m a n n auf¬
merksam gemacht hat, ist gewiß eine sehr häufige Form der
chronischen Kniegelenksveränderung. Die Fälle sind ins¬
gesamt als chronische zu bezeichnen, nur einer (Nr. 7) hatte
kurz vorher einen akuten Nachschub seines entzündlichen.
Gelenksleidens durchgemacht. Durch die Injektion von V ase¬
lin (2’5 — 0 g) wurde die Krepitation zum Verschwinden
gebracht oder wesentlich abgestumpft; die subjektiven
Symptome haben sich in allen Fällen gebessert, in
der Mehrzahl so weit, daß die volle Funktionstüchtigkeit
des erkrankten Gelenkes wieder hergestellt war. Der nicht
gebesserte Fall betrifft einen halbfreien Körper (Knorpel-
absprengung) im Gelenk, bei welchem die Operation ab-
gelehnt worden war und deshalb die Injektion versucht
wurde. Von einer restitutio ad integrum kann man natürlich
nicht sprechen, da sich Veränderungen in Knorpel und
Knochen, wenn überhaupt, so jedenfalls nicht in kurzer Zeit,
zurückzubilden vermögen; es handelt sich aber dabei wahr¬
scheinlich häufig um geringfügige Störungen anatomi¬
scher Natur, welche zu der Größe der subjektiven Be¬
schwerden in gar keinem Verhältnis stehen, so daß unter den
günstigen Bedingungen, welche die Injektion setzt, eine
Heilung wohl denkbar ist und angenommen werden darf, daß
ein höchst wichtiger Faktor für die Progredienz des Pro¬
zesses ausgeschaltet wird, nämlich die mechanische Heizung
der Gelenkflächen durch Rauhigkeiten, welche sie be¬
schädigen.
Für die Beurteilung der Fortschritte, welche ein Ge¬
lenk nach der Injektion macht, ist es sehr wichtig, die Neben¬
erscheinungen im Auge zu behalten. Insbesondere sind be¬
kanntlich beim Knie- und Schultergelenk die Atrophie des
M. vastus, resp. deltoideus regelmäßige Begleiterscheinungen
jeder Funktionshemmung. Daß diese durch die Injektion
nur ganz indirekt, im Anschluß an die bessere Beweglichkeit
beeinflußt werden können, ist einleuchtend und wir müssen
uns darüber klar werden, daß wir durch jedes, das Gelenk
allein berührende Verfahren die Funktion nur insofern
bessern können, als es die Muskeln erlauben und daß diese
event, noch ihrer eigenen Behandlung bedürfen.
II. Chronische Arthritis höheren Grades.
10. A. D„ 63jähr. Beamtensgattin, machte vor 14 Jahren
einen akuten Gelenksrheumatismus von mehrwöchentlicher
Dauer durch, welcher angeblich in allen Gelenken saß, aber
nur im rechten Schultergelenk eine dauernde Störung hinterließ,
bestehend in Schmerzen und Krachen bei jeder Bewegung, so¬
wie starker Einschränkung der Exkursionen. Seit 2 Monaten
ist im Anschluß an anstrengende Arbeit der Zustand so schlecht
geworden, daß Pat. den Arm fast gar nicht brauchen kann und
fortwährend Schmerzen hat.
Schultermuskulatur rechts atrophisch, aktive Beweglich¬
keit im Gelenk fast ganz aufgehoben, passive Beweglichkeit sehr
gering, bei den Versuchen lebhafte Krepitation und starke
Schmerzen. Am 5. November 1903 Injektion von 3 cm*
Vaselin ins Gelenk, wonach sofort die Bewegung freier und
die Schmerzen dabei geringer werden. Nach 4 Tagen ist die Be¬
weglichkeit im Gelenk so weit gebessert, daß sich die Pat. auf
den Kopf greifen kann, was seit langer Zeit nicht möglich war,
fast keine Krepitation im Gelenk, Schmerzen gering.
In den nächsten Wochen ließ sich die Frau mit Ein¬
packungen und Massage behandeln; im März 1904 war die
Beweglichkeit größtenteils frei, das Reiben im Gelenk kaum
fühlbar, der Zustand wesentlich gebessert.
11. J. ITr., öljähr. Pfründnerin, leidet seit 3 Jahren an
einer rapid fortschreitenden, deformierenden Arthritis der Hand-
und Fingergelenke beider Seiten, des rechten Knie- und Sprung¬
gelenkes mit starken Verkrümmungen und Kontrakturen der
Hände. Das rechte Bein wird im Kniegelenk gebeugt gehalten
(ca. 135°), die Streckung ist weder aktiv noch passiv möglich, das
Gelenk schlottert, ist stark aufgetrieben, zeigt bei der Bewegung
Krachen und verursacht so heftige Schmerzen, daß die Frau
dauernd an das Bett gefesselt ist.
Am 21. November Injektion von 10 cm 3 Vaselin,
danach sofort leichte, subjektive Besserung, Reiben gering. Nach
der Injektion traten keine wesentlichen Schmerzen auf. Die
Besserung ging langsam vorwärts, so daß die Kranke am 21. De¬
zember 1903 zum erstenmal seit 2 Jahren aufstehen und mit
einem Stock herumgehen konnte, wobei sie das Be?h etwas ge¬
beugt hält; sie hat keine Schmerzen mehr beim Auftreten und
geringen Bewegungen und fühlt selbst kein Reiben im
Knie, während dasselbe bei der Untersuchung in sehr verringer¬
tem Grade noch nachweisbar ist. Dieser Zustand hielt bis zur
Abgabe der Pat. in die Versorgung ihrer Gemeinde an.
12. R. P„ 56jähr. Taglöhnersgattin, leidet seit 5 Jahren
an heftigen Schmerzen und zunehmender Beweglichkeits-Ein¬
schränkung in beiden Kniegelenken, vor 3 Jahren begann der¬
selbe Prozeß im linken Schultergelenk, wo er rapide Fortschritte
machte, so daß dasselbe fast ganz unbeweglich ist, über die
Dauer der Krankheit in den übrigen Gelenken weiß Pat. nichts
anzugeben. Beiderseits sind die Hand- und Fingergelenke de¬
formiert, kontrahiert, nur wenig beweglich, beide Kniegelenke
in starker Kontraktur (Winkel von 100 bez. 140°), aktiv gar nicht,
passiv unter starken Schmerzen nur ganz wenig beweglich.
Nr. 17
WllENKK KLINISCHE WOOII ^INSCHRIFT. 19<)4
47:!
Am 11. November 1903 wird in das linke Schultergelenk,
das die heftigsten Schmerzen verursachte, eine Injektion von
\ cm 3 Vaselingemacht, danach empfindet Pat. eine leichte
subjektive Besserung; in den nächsten Tagen treten spontane
Schmerzen im Gelenk auf, vom 5. Tage an ist die Beweglichkeit
und Schmerzhaftigkeit im Gelenk gebessert, doch ist der Er¬
folg ein recht geringer. Aus äußeren Gründen werden in die
übrigen Gelenke keine Injektionen gemacht.
13. E. Sch., 32jähr. Private, erkrankte 1898 mit plötz¬
lichem Steifwerden des linken Armes, später wurden unter zeit¬
weisen Remissionen die meisten Körpergelenke ergriffen und
trotz vieler interner und Badekuren kam es endlich zur fast
vollständigen Unbrauchbarkeit der Gelenke, die Pat. mußte im
Bette liegen oder sich mit Rollwagen transportieren lassen. Seit
ungefähr einem Jahre hat Herr Dr. Gar a (Pistyan) durch ener¬
gische Massage und Bewegungstherapie einen deutlichen Erfolg
erzielt, der aber sehr langsam und unter großen Schmerzen er¬
kämpft wurde. Besondere Schwierigkeiten fand er bei den Knie¬
gelenken, namentlich dem linken ; dasselbe ist kontrahiert, steht
in Subluxationsstellung von etwa 120" gebeugt, ist aktiv und
passiv sehr wenig und nur unter großen Schmerzen beweglich.
Das rechte Kniegelenk ist weniger kontrahiert und beweglicher,
in beiden Gelenken lautes Krachen.
Am 10. Dezember Injektion von 2cm3 Vaselin
in das schlechtere linke Kniegelenk, wobei die überempfindliche
Kranke beim Einstich über heftige Schmerzen klagt. Im An¬
schluß daran subjektive und objektive Besserung, welche aber
durch einige Stunden später auftretende, sehr heftige Schmerzen
aufgehoben wird. Die Schmerzen dauern fast 3 Tage an, danach
konstatiert Kollege Gar a einen auffallenden Erfolg; das
Krachen hat in diesem Gelenk fast ganz aufgehört, die Beweg¬
lichkeit wurde eine leichtere, also bessere, und das linke Knie
streckte sich viel mehr als das früher bessere rechte. Ende
Februar berichtet Herr Dr. G., daß die Besserung seit der In¬
jektion unvergleichlich schnellere Fortschritte gemacht habe
und das Knie unter fortwährender Behandlung eine bedeutende
Exkursionsfähigkeit gewonnen habe. Das Haupthindernis stellen
jetzt die kontrahierten Muskeln dar.
Die besprochenen 4 Dalle betreffen Patienten mit
schweren Veränderungen der Gelenke, bei denen die .Mög¬
lichkeit, durch irgend einen Eingriff eine sofortige, weit¬
gehende Veränderung zu erzielen, durchaus fehlt, da tief¬
greifende Knochen Veränderungen, ausgedehnte Zerstörung
des Knorpels, Schrumpfungen und Kontrakturen der Kapsel,
der Bänder und Muskeln vorhanden waren. In einem Falle ist
die Besserung ganz unbedeutend gewesen, in den 3 übrigen
dagegen war sie auffallend und einmal hat die Injektion ins
Knie eine seit 2 Jahren bettlägerige Patientin sogar wieder
auf die Beine gebracht. Man muß wohl auch einen relativ
kleinen Erfolg hei solchen Unglücklichen hoch anschlagen,
aber freilich wird der Arzt die Verpflichtung haben, seine
Kranken vor übertriebenen Hoffnungen zu warnen und da¬
rauf hinzuweisen, daß der Versuch auch ganz oder fast ganz
fehlschlagen kann.
III. Injektion neben forcierter passiver
Bewegung.
14. Th. R., 22jähr. Dienstmädchen, stürzte im Juni 1903
vom 2. Stock auf das Straßenpflaster und erlitt zahlreiche Ver¬
letzungen, darunter mehrfache Beckenfrakturen, eine offene
Luxation des linken Kllbogengelenkes u. s. w. Infolge der
fast vollkommenen Unbeweglichkeit der unteren Körper¬
hälfte bekam Pat. einen schweren Decubitus, weshalb
sie in das Wasserbett transferiert wurde. Bei ihrer Rückkunft
im Oktober 1903 war das rechte Kniegelenk in einem nach hinten
offenen Winkel von IßO" fixiert, subluxiert, im rechten Ellbogen
eingeschränkte Beweglichkeit (ca. GO"), das Handgelenk und die
Finger dieser Seile nur wenig beweglich. Es wurden nun die
erkrankten Gelenke mit Bewegungstherapie, Massage, Stauung,
Heißluft, Bädern, mehreremale mit forcierten Mobilisierungen
behandelt, jedoch mit geringem Erfolg, da die hochgradige
Schmerzhaftigkeit immer wieder zum Aussetzen zwang.
Am 2G. November wurden das Knie und Handgelenk in
Narkose so weit als möglich mobilisiert, was am Knie infolge
der Subluxation nur in geringem Ausmaß gelang, während das
last ganz steife Handgelenk eine Exkursion von etwa 40" ge
stattete, dabei wurden in das Handgelenk 2 cm3, in das
Kniegelenk 2cm3 Vaselin injiziert. In den nächsten
Tagen war eine gesteigerte Schmerzhaftigkeit vorhanden, aber
nicht so hochgradig, wie bei den früheren forcierten Bewegun
gen und nun konnte das Resultat der Mobilisierung erhalten
bleiben, so daß zum erstenmale ein größerer Fortschritt erzielt
wurde.
15. E. V., 20jähr. Pfründnerin, machte vor 5 Jahren im
Anschluß an eine Gonorrhoe eine Entzündung der meisten Ge
lenke durch, welche etwa 1 Jahr dauerte. Seitdem liegt sie zu
Bett, beide Kniegelenke sind subluxiert, so daß die Gelenksteile
der Femora von außen gefühlt werden können, die Füße und
Hüftgelenke steif und kontrahiert, die Finger s'.eif, die rechte
Schulter und beide Ellbogengelenke nur in sehr geringem Umfang
beweglich, letztere stehen inWinkeln von 120". Pat. kann nur
durch eine besondere Vorrichtung (Löffel und Gabel sind an
langen Brettchen befestigt) Speisen selbst zum Munde führten.
Zunächst wurden die Beine soweit behandelt, daß die Pat. wenig
stens am Rücken liegen konnte, am 2. November wurden in das
rechte Schultergelenk 3 cm3 Vaselin gespritzt. Die
Schmerzen danach waren gering, unter Nachhilfe von Massage,
welche früher nicht vertragen worden war, konnte innerhalb von
14 Tagen der Arm so weit bewegt werden, daß er die Horizontale
erreichte und es der Pat. möglich wurde, sich das Haar zu
richten und mit gewöhnlichem Löffel zu essen. Da durch das
erzielte Resultat ihre wesentlichsten Wünsche befriedigt waren,
wollte sie sich keinen weiteren Prozeduren unterziehen und
verließ das Spital.
Diese beiden Fälle sind vielleicht ans dem kurzen
Auszuge der komplizierten Krankengeschichte nicht recht zu
übersehen, cs wäre aber zur genauen Beschreibung so un
gebührlich viel Platz notwendig, daß ich hievon altsehen muß.
Die Resultate, welche bei den Patientinnen mit der Injektion
erzielt wurden, sind zwar nicht glänzend, es ist aber durch
dieselbe erreicht worden, was man vernünftigerweise ver¬
langen kann. In beiden Fällen waren rapide Fortschritte
durch die anatomischen Verhältnisse unmöglich, bteidemale
wurde der Erfolg der passiven Bewegungen gesichert und
eine deutliche Besserung erzielt.
*
Nach den angeführten Fällen habe ich noch wiederholt
Gelegenheit gehabt, das Verfahren anzuwenden, jedoch sind
die Beobachtungen wegen der Kürze der verflossenen Zeit
noch nicht spruchreif. Das Ergebnis bei den länger beob¬
achteten Patienten berechtigt zu dem Schlüsse, daß die
Va s e 1 i n i n j e k t i o n bei 1 e i.c h t e n c h r o n i sc h e n
A r t h r i t i d e n b i s w e i 1 e n e i n v o r z it g 1 i c b e s,
meistens ei n gutes Result a t gibt, bei
s e h w eren c h r o n i s c h e n A r t h r i t i d e n i n man-
c h e n F allen bedeutende Besser u n g b r i n g t
und bei alten Gelenksprozessen, w e 1 c h e
mobilisiert w erden solle n, cine b r a u c h-
b a re Unterst ii t z u n g der s o n s t i g e n T h e r a-
]> i e abgibt. Es wird wohl nicht zu weit gegangen sein,
wenn man sagt, die Vaselininjektion in die Gelenke leiste in
mancher Beziehung mehr als jede andere Behandlungsart .
Daß man sich bei der Beurteilung streng vor Augen halten
muß, was überbau])! erreichbar ist, versteht sich von selbst
und es ergeben sich schon daraus die Grenzen für die \ er
wendbarkeit der Methode.
Verdacht auf Tuberkulose wird jedenfalls als Kontra
indikation zu gelten haben; ebenso dürfte die \ a>i lin
injektion bei akuten Nachschüben entzündlicher 1 i < >x«
insbesondere aber bei gonorrhoischen Krkrankunyn n<>< h
lange Zeit nacli dem akuten Stadium riskiert sein, .
Vermutlich wäre die Vaselininjektion bei gewissen
icken im Kiefergelenk, gegen welche wir
os sind, von Vorteil. Ich habe seit dem Be-
Forinen von 1
sonst ganz niac
474
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1903
Nr. 17
ginn der Versuche keinen derartigen Fall zu Gesicht be¬
kommen, möchte aber doch auf diese Möglichkeit hinweisen.
Es erübrigt, noch einige Worte über die Technik und
Folgeerscheinungen der Injektion zu sagen. Ich habe bei
den Fällen, welche hier erwähnt wurden, stets erwärmtes,
steriles, w e i ß es Y a s e 1 i n verwendet, neuerlich aber er¬
wärmtes, steriles, gelbes V a s e 1 i n, dessen etwas
niedrigerer Schmelzpunkt die Manipulation bequemer macht
und den gleichen Erfolg hat. Die verwendete Menge war
anfangs verschieden groß, ich halte jetzt die Injektion von etwa
I cm 3 in das Kniegelenk, 3 cnv' in das Schultergelenk,
1 — 2 ruf’ in kleinere Gelenke für die richtige Dosierung, bei
ausgedehnten Veränderungen werden meist größere Mengen
am Platze sein.
Das Hüftgelenk dürfte für die Injektion nur unter
besonderen, seltenen Umständen erreichbar sein, bei den in
Betracht kommenden übrigen Gelenken ergibt sich die
Technik der Nadelführung von selbst.
Nach der Injektion habe ich stets ausgiebige Be¬
wegungen mit dem Gelenk vorgenommen, um das Vaselin
möglichst mit den Unebenheiten der Oberfläche in Berüh¬
rung zu bringen; <1 ie Mehrzahl der leichten Patienten wurde
ambulatorisch behandelt, konnte also speziell bei Erkrankung
des Kniegelenkes dasselbe gleich wieder beanspruchen.
Sehr wichtig ist, daß in der überwiegenden Mehrzahl
der Fälle der Eingriff nicht reaktionslos vertragen wurde und
wenige Patienten haben keine oder sehr geringe Beschwerden
nach der Injektion gehabt. Gewöhnlich beginnen sich
'/2 — 2 Stunden nach der Injektion Schmerzen einzustellen.,
welche bisweilen sogar recht heftig zu sein scheinen und
langsam abnehmend 2 — G Tage anhielten. Sehr oft geben die
Patienten ein „eigentümliches fremdes“, bisweilen ein
„taubes“ Gefühl an, ciuigemale hörte ich den Ausdruck, es
sei, als ob der Arm oder das Bein nicht dem Patienten ge¬
höre. Meistens traten auch leichte entzündliche Schwellungen
der betreffenden Gelenke auf, wie überhaupt die Schmerzen
wohl am richtigsten als Folge einer geringgradigen Synovitis
gedeutet werden können. Bei stärkeren Beschwerden wurden
Umschläge und Ruhigstellung des Gelenkes ungeordnet.
Demgemäß tritt auch der Erfolg der Injektion, welcher
gleich nach derselben ein sehr günstiger zu sein pflegt,
meist in der nächsten Zeit wieder mehr in den Hintergrund,
um erst nach Ablauf der Reaktion zu einem definitiven
zu werden.
Ich wurde nachträglich auf einen in der Gaz. des höp.
(21. Sept. 1 DOB) enthaltenen Bericht aufmerksam, der eine
von Delagenie r e ausgeführte Vaselininjektion ins
Schultergelenk behandelt. Als Krankheit wird „arthrite
seclie“ angegeben, doch ist weder über den Prozeß, noch über
die Menge des injizierten Vaselins näheres ersichtlich. Hei
der Patientin Delagenie res war gleich nach der In¬
jektion freie Beweglichkeit aufgetreten, welche noch nach
Ö Monaten unverändert bestand, auch hatte sie zu keiner Zeit
irgend welche Schmerzen und Beschwerden durch den Ein¬
griff gehabt.
Ich brau ein; nur auf das früher Gesagte zu verweisen,
aus welchem hervorgeht, daß ein so günstiger Verlauf durch¬
aus nicht als Regel angesehen werden darf.
Zur Diagnostik der Coxitis.*)
(Vorläufige Mitteilung.)
Von k. k. Primararzt L)r. Friedrich v. Fricdländer.
Eines der ersten und wichtigsten Kennzeichen der
Coxitis besteht bekanntlich darin, daß das erkrankte Gelenk
sich in eine bestimmte Stellung begibt und in dieser
fixiert wird.
1 )iese Stellung ist bei frischen Fällen in der über¬
wiegenden Mehrzahl Beugung, Abduktion und Auswärts¬
rollung, in der Minderzahl Beugung, Adduktion und Ein-
wärtsrollung.
*) Auszugsweise vorgetragen in der Sitzung der k. k. Gesellschaft
der Aerzto vom 15. April 1904.
Die Ursache für das Eintreten dieser primären patlio-
gnomischen Stellungen wird in M u s k e 1 b owe g u n g e n
gesucht, die der Kranke halb willkürlich ausführt, um, wie die
einen Autoren annehmen, das Gelenk in eine Lage zu bringen,
welche die größte Kapazität für den Gelenkserguß garan¬
tiert, oder wie die andern sagen, das kranke aber noch zum
Gehakt benützte Bein durch Abduktion aus der Schwcrlinie
des Körpers zu bringen und so zu entlasten, oder um dasselbe
vollständig aus dein Gehakt auszusclialten, da die Adduktion
des Beines einer Verkürzung desselben gleichkommt.
Analysiert man die pathogn omisehe Stellung bei der
Coxitis genauer, so ergeben sich Details, welche nicht recht
mit der Annahme einer intendierten Gelenksperrung
zu dem einen oder anderen der oben angeführten Zwecke
harmonieren. Es findet sich nämlich E daß einzelne Kompo¬
nenten der Zwangsstellung des Beines in zahlreichen Varia¬
tionen stärker betont sind als die anderen und daß 2. bei
beginnender Erkrankung keineswegs eine vollständige Sper¬
rung des Gelenkes vorliegt, sondern daß meist nur eine Be¬
schränkung des Exkursionskegels des Beines in einer oder rho-
anderen Richtung hei sonstiger Freiheit der Bewegung zu
beobachten ist.
Wir finden nämlich oft genug Fälle, in welchen die
Beugung unverhältnismäßig stark entwickelt ist, während die
Abduktion und Rollung kaum angedeutet ist, dann wieder
Fälle mit vorwiegender Abduktion oder Adduktion bei mini¬
maler oder ganz fehlender Beugung. Ungemein häufig fehlt
ferner die zur schulgerechten patliognomischen Stellung ge¬
hörende Rollung des Beines, oder sie ist gar in entgegen¬
gesetzter Richtung entwickelt.
Prüfen wir die Bew-eglichkeitsrestc des erkrankten Ge¬
lenkes, so finden wir am häufigsten einen ansehnlichen Rest
von Beugungsfähigkeit erhalten, während die Streckung fast
ausnahmslos unmöglich ist. Wir finden ferner, worauf be¬
sonders II o f f a hinweist, oft schon ganz im Beginn der Er¬
krankung Sperrung der Abduktion bei freier Adduktion,
oder, worauf wieder IT u e t e r besonders Gewicht legt, Be¬
wegungsdefekte im Sinne der Rollung. Am seltensten wohl
sind jene Fälle, die maximal freie Abduktion bei gesperrter
A Unkt ion aufweisen.
Alle diese Momente lassen sich meines Erachtens nicht
recht mit der Annahme einer wenn auch subkortikalen
Muskeltätigkeit vereinen. Gegen den Standpunkt jener
Autoren, die in der eingehaltenen Beuge- Abduktionsstellung
das Bestreben sehen, die Gelenkskapazität zu vermehren, muß
wohl betont werden, daß das Maximum derselben nach dem
B onne t sehen Versuche bei einer bestimmten Beugung er¬
reicht wird, wenn dieselbe mit einer bestimmten Abduktion
und Auswärtsrollung gepaart ist, während jede Abweichung
auch nur in einer Komponente, wie Albert gezeigt hat,
die Kapazität des Gelenkes wieder verringert. Wenn also der
Gelenkserguß das Maßgebende ist, bleibt cs unverständlich,
warum der eine Kranke durch vorwiegende Beugung, der
andere durch vorwiegende Abduktion derselben Indikation
gerecht werden sollte.
AJber auch gegenüber jenen Autoren, die die Stellung
durch den Gebrauch oder die Ausschaltung der Extremität
erklären, muß betont werden, daß ihre Erklärung wohl für
die schulgerechte Stellung in Abduktion oder Adduktion
plausibel ist, das Moment der partiellen Einschränkung des
Exkursioirskegels aber vollständig außeracht läßt. Wenn wir
behaupten, daß der Kranke durch aktive Abduktion sein Bein
aus der Schwerlinie des Körpers bringt, um es zu entlasten,
so ist es ganz unverständlich, warum bei demselben Kranken
die passive Vermehrung dieser Schutzstellung auf unüber¬
windlichen Widerstand trifft, während die Verminderung,
die Adduktion, ohneweiters gelingt.
Die Inkongruenz der patliognomischen Stellung hei
Coxitis wird von den Autoren ebenso genau verzeichnet, wie
die partielle, nicht konzentrische Einschränkung des Ex¬
kursionskegels des Femur bei dieser Erkrankung. Dia¬
gnostisch wurden diese Momente iedoch nicht verwertet und
nur bei K ö n i g findet sich die wichtige Warnung, Fälle mit
Nr. )?
wiener klinische Wochenschrift, cm.
475
partial lor Sperrung des Gelenkes als leichte aufzufassen, da
gerade diese < * 1 1 eine schlechte Prognose geben.
Ich möchte an Hand meines Coxitismateriales weiter
gehen mid glau be, daß gerade in der primären Einschränkung
des Exk 1 1 rsi on skegels 1 >oi beginnender Goxitls ein wichtiger
Anhaltspunkt für die Eruierung des Ausgangspunktes der
Coxitis liegt.
( )bwohl ('s wahrscheinlich ist, daß auch bei rein synovi¬
alen Prozessen die Krankheit nicht von Anfang an die ganze
Synovialis gleichmäßig befällt und dementsprechend auch bei
solchen Fällen eine partielle Beschränkung der Beweglichkeit
der Iliifte vorliegen könnte, habe ich bisher bei allen Fällen,
welche primäre Alxluktionssperrung aufwiesen, ossale Herde
als Ausgangspunkt des Prozesses gefunden.
1. Du. J., 2 X> Jahre. Pas Kind wurde im Juni v. J. im
Ambulatorium mit der Angabe vorgestellt, daß es seit kurzer
Zeit etwas hinke. Bei dem gut genährten Kinde fand sich das
linke Bein in geringer Adduktionsstellung, kombiniert mit leich¬
ter Auswärtsrotation. Diese Stellung ließ sich ohneweiters bis
zum Parallelstand beider Beine korrigieren; weiter hinaus war
die Abduktion gesperrt und eine Vermehrung der Auswärts¬
rollung war unmöglich.
Tm September fand sich Beugung der Extremität (30°),
sonst Parallelstellung beider Beine; Abduktion und Streckung
gesperrt. Röntgenbefund normal.
Im November: Beugung 15n, leichte Abduktion (Spina
ant. sup. 1 cm tiefer stehend). Beugung frei bis 90°, Streckung
vollständig frei, Adduktion bis 45°, Einwärtsrollung frei. Voll¬
ständig gesperrt sind Ueberstreckung, Abduktion, Auswärts¬
rollung. Tm Röntgenbild findet sich wolkige Trübung der Weich¬
teile über einem flachen Defekt an der unteren Zirkumferenz
der Schenkelhalsbasis.
2. Ml. M., 2 Jahre. Im April v. J. Fall auf die linke Hüfte,
sofort Beugestellung, doch ging das Kind nach einigen Tagen
wieder herum.
Juni 1903: Linkes Bein leicht gebeugt, adduziert und
auswärts gerollt. Es bestellt geringe reelle Verkürzung.
Ende Juni: Beugung 45", aktiv und passiv zu vermehren,
Streckung gesperrt; Abduktion 15", nicht zu vermehren. Ad¬
duktion dagegen vollständig frei. Rotation nach beiden Rich¬
tungen frei. Fluktuation an der Rückseite des Trochanter major.
Itöntgenbild: Typische Coxa vara auf Basis eines käsigen
Herdes in der unteren Zirkumferenz des Schenkelhalses.
3. Hr. 11., \ 'A Jahre. Geht seit K* Jahr. Seit 3 Wochen
Vorwölbung an der vorderen Seite des linken Hüftgelenkes.
Geringe Beugung, Abduktion und Auswärtsrollung.
Beugung, Einwärtsrollung, Adduktion frei, Streckung,
Auswärtsrollung, Abduktion gesperrt.
Röntgenbild: Flacher Herd mit Osteophytwall an der
unteren Zirkumferenz des Schenkelhalses.
Was das klinische J3i 1< 1 dieser Fälle anbelangt, so ist die
Beobach tune; wichtig, daß in zwei Fällen primäre Adduktions¬
stellung konstatiert werden konnte, die sehr bald in Ab¬
duktion mnschlug. Allen Fällen ist gemeinsam die Unmöglich¬
keit, das Hüftgelenk zu überstrecken und zu abduzieren. Die
Adduktion und Rollung nach einwärts ist in allen Fällen frei.
Bei zwei Fällen war ein Knochen herd schon bei der
ersten Untersuchung nachweisbar, beim erst beschriebenen
zeigte er sich erst nach einigen Monaten. Die Herde sitzen
im Bereiche der Kapselinsertion an der unteren Zirkumferenz
des Schenkelhalses.
Fs ist wohl sicher kein Zufall, daß diesem gleichartigen
Befunde am Knochen gleiche Bewegungsbeschränkungen ent¬
sprechen. Eine mechanische Beeinflussung des Exkursions¬
kege 1s durch die Form des Knochens könnte nur bei Fall 2
angenommen werden, bei welchem Coxa vara vorliegt ; aber
auch bei diesem nur in Bezug auf die Abduktionshemmung,
während das Freisein der Rotation und die Beugekontraktur
gegen diese Erklärung sprechen.
Da die Knochenkaverne in der (legend des unteren
Kapselansatzes sitzt, könnte die Zerrung derselben beim Ver¬
suche der Abduktion ('ine Kontraktion der Adduktoren ver¬
anlassen. Diesem Erklärungsversuche widerspricht aber die
Tatsache, daß in allen drei Fällen schon nach kurzer Kränk¬
ln*
Tan
Auffassung, obwohl er eine and
heitsda.ner Abduktionsstellung ('intrat, ohne daß du* 1 rsa(
für die A bdnkt ionssperrnng behoben gewesen wäre. Be
flektorische Kontraktur der Adduktoren dürfte also
die .Abduktionssperrung nicht veranlaßt haben, ebenso
wenig wie eine aktive Kontraktion der Abduktoren zur Ent
terming des Beines aus der Schwerlinie Ursache der Ab¬
duktion sein dürfte, da ja jeder Zug durch die Abduktoren
eine schmerzhafte Zerrung des entzündeten Kapselansatzes
bedingen würde. Es bleibt demnach nichts anderes an¬
zunehmen übrig, als daß die Abduktionsstellung des Beines
und die Sperrung einer weiteren Abduktion einer gemein
samen l r Sache ihre Entstehung verdanken, welche durch die
entzündliche Schwellung und Starrheit der Muskelmassen ge
geben ist, die dem Entzündungsherde benachbart sind, oder
sich an ihm inserieren. Denn der entzündete Muskel ist ge¬
schwollen und hat seine Dehnbarkeit verloren; eine Nähe¬
rung seiner Insertionspunkte läßt er jedoch zu, datier bleibt
die Adduktion frei.
1. Fall, den ich beobachtete, dient zur Stütze dieser
're Lokalisation des Knochen¬
herdes bei analoger Beschränkung der Beweglichkeit aufweist.
4. Ol., 5 Jahre. Im Mai v. J. an primärer, käsiger Infil¬
tration des linken M. semitendinosus erkrankt und durch Ex¬
stirpation des Muskels geheilt. Vor drei Wochen traten Sclunerz-
zen in der rechten Hüfte auf.
Das rechte Bein ist scheinbar verlängert, leicht gebeugt
und etwas nach außen rotiert (Beugung 40", Abduktion 15").
Die Prüfung der Beweglichkeit ergibt freie Beugung, Adduktion
und Auswärtsrollung, Sperrung der Streckung, Abduktion und
Einwärtsrollung. Die Böntgenaufnahme zeigt einen Herd, der
vollständig intraartikulär an der Fpiphysengrenze liegt und
gleichmäßig in die unteren Teile der Epiphyse und des Schenkel¬
halses übergreift.
Da an dieser Stolle selbstverständlich keine Muskel¬
insertion liegt, war die partielle Sperrung um so schwerer zu
erklären, als die relative Freiheit der Beweglichkeit eine aus¬
gedehnte Erkrankung der Kapsel unwahrscheinlich machte.
Da derartige Herde im Schenkelkopf erfahrungsmäßig
zu rascher Destruktion führen, entschloß ich mich zur Re¬
sektion, welche die Diagnose bestätigte und zugleich eine un¬
gleichmäßige Erkrankung der Synovialis, vornehmlich an den
unteren Kapselpartien und deren Insertion am unteren
Schenkelhalsumfange aufdeckte. Dieser Befund überraschte
mich nicht, da er nach dem Gefäßverlaufe im Femurkopfe
zu erwarten war.
Derselbe wird nämlich von Gefäßen versorgt, die von
der Zirkumferenz dos Schenkelhalses in den Kopf ein treten
und von unten her aufsteigend, von oben her absteigend den
Kopf versorgen.
Der zweifellos embolische Herd hatte
rückläufigen Infektion der Weichteile an der
Austrittsstelle der Gefäße geführt.
Da dieser Ort aber genau den Knochenherden
ersten drei Fälle entspricht,
nachbarten Muskelbündel in
nicht von der Hand gewiesen werden.
also zu einer
Eintritts- resp.
der
kann eine Beteiligung der be-
dem oben definierten Sinne
daube
berechtigt zu sein
Kurz zusammengefaßt,
a uszu sprechen, daß
1. gewisse Bedenken gegen die bisherigen Deutungen
der pathognomischen Stellung bei Coxitis bestehen und daß
2. die Lokalisation der Erkrankung ein wichtiger
Faktor für die Nuancierung der pathognomischen Stellung
bei beginnender Ooxitis ist und auch die partielle Beschrän¬
kung des Exkursionskegels der erkrankten Extremität durch
die Lokalisation beinflußt wird und daß umgekehrt die
initiale Beschränkung der Beweglichkeit in
Richtung auf ('ine bestimmte Lokalisation de
schließen läßt. ..
Ich behalte mir vor, in einer ausführlichen Arbeit du
anatomischen und pathologischen Grundlagen
hauptungen darzustellen.
bestimmter
s Prozesses
dieser Be-
476
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 17
Aus der chirarg.-gynäkologischen Abteilung des
schlesischen Krankenhauses in Troppau.
Ein Fall von Volvulus des Magens.*)
Von Dr. Fritz Fendi, Primararzt.
Von allen chirurgischen Erkrankungen des Magens ist
der Volvulus gewiß die seltenste; noch in der ersten Auflage
des ,,■ Handbuches der praktischen Chirurgie“ von Berg¬
mann, Bruns und Mikulicz ist er überhaupt nicht
erwähnt ; die einzige bisher veröffentliche Beobachtung wurde
erst ini Jahre 11)01 gemacht.
Die Einzelheiten unseres Falles sind die folgenden:
Am 26. Januar d. J. früh 8 Uhr wurde ein 63jähriger Mann
auf die Abteilung gebracht, der sich am Vorabend noch sehr
wohl gefühlt und eine ausgiebige Abendmahlzeit zu sich ge¬
nommen hatte. Er litt bald nach derselben an heftiger Flatu¬
lenz, verspürte aber dann plötzlich einen Schmerz im Bauch;
zugleich merkte er, daß keine Winde mehr abgingen; er ver¬
suchte durch heiße Umschläge seinen Zustand zu bessern und
ließ endlich, als ihm dies nicht gelang, um K> 4 Uhr morgens
einen Arzt holen. Derselbe gab ihn ins Krankenhaus ab.
Bei der Aufnahme war der mittelkräftige Mann, der einige
Jahre vorher eine Nephritis durchgemacht hatte, sehr verfallen,
etwas zyanotisch und sehr kurzatmig; leichte Ruktus wieder¬
holten sich, beförderten aber nichts heraus, Winde gingen nicht
ab. Das linke Epigastrium war stark vorgewölbt, der übrige
Bauch eingesunken. Die Perkussion ergab an der Stelle der
Vorwölbung stark tympanitischen Schall, der sich weit ins Hypo-
chondrium hinein fortsetzte; bedeutender Zwerchfellhochstand
war perkussorisch nachzuweisen.
Die rechte Bauchseite sowie die Unterbauchgegend waren
tief eindrückbar; überall gedämpfter tympanitischer Schall.
Bei dem Versuch, eine Diagnose zu stellen, erwähnte
ich die Möglichkeit einer Knickung oder 'Porsion des Magens,
wenigstens erschien es mir sehr wahrscheinlich, daß der aus¬
gedehnte hoehtympanitische Schall der linken Oberbauch¬
gegend als anatomisches Substrat einen einzigen Hohlraum
habe, der nur der Magen sein konnte ; andererseits hielt ich
aber auch eine Torsion des gesamten Dünndarmes um seine
Mesenterialwurzel für möglich; in jedem Falle hielt ich die
sofortige Operation für angezeigt, in welche der Patient ein¬
willigte. In Anbetracht des kleinen Pulses glaubte ich von
einer (immerhin für den Kräftezustand nicht gleichgültigen)
Magenausspülung absehen zn sollen.
Ich eröffnete in Chloroformäthernarkose das Abdomen in
der Mittellinie vom Schwertfortsatz bis zum Nabel. Nach Er¬
öffnung der Peritonealhöhle lag der flach gewölbte Tumor vor,
an seiner Oberfläche fast allenthalben bedeckt von stark venös
injiziertem, fettreichem Gewebe, das als Netz imponierte. So¬
*) Demons riert am 26. Februar in der k, k. Gesellschaft der Aerzte
in Wien.
fort fiel das eigentümliche Verhalten des Quercolons auf, dessen
rechter Anteil in geblähtem Zustand von rechts unten nach der
Mitte oben und hinten verlief und sich links von der Leber
hinter dem Tumor in der linken Zwerchfellkuppe verlor; links
von der Mittellinie lief der völlig leere linksseitige Anteil des
Quercolons als straffes Band über den Tumor schräg nach ab¬
wärts; er kam hinter dem Tumor hervor, die Knickungsstelle des
Grimmdarmes, die hinter dem Tumor liegen mußte, war nicht zu
sehen.
Das oben genannte venös injizierte fettreiche Gewebe er¬
wies sich als Netz, bezw. Mesocolon; ich präparierte das Meso¬
colon durch und kam nun auf die sehr hyperämische Wand des
hochgradig geblähten Magens.
Dieser Befund, zusammengehalten mit dem eigentümlichen
Verhalten des Colons und großen Netzes, ließ die Diagnose sicher
auf eine „Torsion des Magens“ stellen und zwar auf eine Drehung
um eine frontale Achse. Ich versuchte nun den Magen zurück¬
zudrehen, was aber infolge seiner hauptsächlich durch Gase be¬
dingten Füllung nicht möglich war; er war zwischen Zwerchfell
und hinterer Bauchwand einerseits dem ausgespannten Netz,
Colon und Mesocolon andererseits durch seine Spannung förm¬
lich eingekeilt. Ich punktierte den Magen daher mit einem
dünnen Troikart, durch welchen ich die Gase abgehen ließ, ver¬
schloß die Oeffnung durch einige Nähte und versuchte neuerlich
die Rückdrehung, die jetzt, besonders durch Zug am Colon, bald
gelang. Nachdem der Magen soweit gehoben war, daß der
Knickungswinkel des Colons sichtbar wurde, fiel er von selbst
nach vorne um. Die große Kurvatur hatte eine Drehung um
mehr als 270° nach oben und hinten um eine frontale Achse ge¬
macht gehabt, die früher vorne gelegene Magenwand war jetzt
hinten; die Stelle der von vorne angelegten Punktion lag jetzt
hinten links oben, sie gehörte also der hinteren Magenwand an;
sie diente gewissermaßen als Marke, die die Richtung und Aus¬
dehnung der Drehung begreiflich machte.
Obwohl 'wir wegen der Herzschwäche des Patienten
nicht lange säumen durften, suchten wir uns doch die Ano¬
malien klar zn legen, die die Drehung des Magens ermöglicht,
bezw. begünstigt hatten.
Vor allem fiel ein ziemlich bedeutender Tiefstand
(das kleine Netz war lang) und die Größe des Magens auf;
das Colon transversum war auffallend lang, ebenso das
Mesocolon ; das Big. gastrocolicum ziemlich kurz und dick.
Was den Mechanismus des Volvulus anlangt, so er¬
scheint es mir am wahrscheinlichsten, daß der gefüllte Magen
durch abnorm starke Peristaltik des Colons gehoben und
nach hinten umgeAvorfen wurde. Aus der Anamnese er¬
fahren wir, daß der Kranke kurz vor Eintritt des folgen-
scliAveren Ereignisses eine reichliche Mahlzeit eingenommen
und sodann an starker Flatulenz gelitten hat; andererseits
sehen wir bei der Operation, daß das Colon trv. und das Meso¬
colon außergewöhnlich lang waren; einzelne Teile, des Colons
transversum konnten im Bauchraume sehr bedeutende Ex¬
kursionen machen.
Nr. 17
WIKNEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
477
Durch die vermehrte Peristaltik dürfte ein Anteil des
abnorm langen Quercolons gegen die linke Zwerchfellkuppe
vorgetrieben worden sein, der nun an dem verhältnismäßig
kurzen big. gastrocolicum den Magen nach sich zog; die
Füllungsverhältnisse des an und für sich großen Magens
dürften nun dazu geführt haben, daß er nach hinten umfiel
und so das Colon noch weiter nach sich zerrte.
Von den beigegebenen Zeichnungen soll Nr. 1 die
natürliche Lage der in Betracht kommenden Eingeweide
Nr. 2 die durch die Peristaltik des Colons bedingte Hebung
des Magens und Nr. 3 den Endzustand des Volvulus im
sagittalen Durchschnitte zeigen.*)
Die Rekonvaleszenz des Operierten ging glatt von
statten, die Verdauungsorgane funktionieren seither normal.
Der Patient verließ 14 Tage nach der Operation das Bett
und befindet sich seither wohl.
Aus der Literatur ist mir, wie schon oben bemerkt,
nur ein gleicher Fall bekannt geworden; derselbe ist aus
dem Krankenhause St. Oeorg in Hamburg von V i cs i ngc r
im Jahre 1901 publiziert (Deutsche mod. Wochenschrift) ;
es handelte sich um einen vier Tage alten Fall, bei welchem
der Magen ebenfalls einen über mannskopfgroßen Tumor
vorstellte, in dem aber nur Flüssigkeit und keine Gase vor¬
handen waren; das Netz zeigte beginnende Fettnekrose. In
den mechanischen Verhältnissen ist der Fall mit dem
unserigen fast identisch, ausgenommen die Tatsache, daß
eine alte Fixation des (Mion transversum rechts oberhalb
des Magens bestand.
Aus der chirurgischen Abteilung des Rothschild-
Spitales in Wien (Primararzt Doz. Dr. O Zucker-
kandl).
Beitrag zur Lehre von den Blutungen aus an¬
scheinend unveränderten Nieren.
Von Dr. Hugo Schüller.
Die Nierenaffektionen, die unter die Benennungen
„essentielle Nierenblutung“, „renale Hämophilie“, „Blutung
aus anatomisch unveränderten Nieren“, „angioneurotischc
Nierenblutung“, „Nephralgie hämaturique“ etc. subsumiert
zu werden pflegen, sind neuerdings Gegenstand lebhafter
Kontroverse. Ihre Aetiologie und Therapie gewinnt deshalb
sehr große Bedeutung, weil bei eben diesen Affektionen —
meist zufällig — gemachte operative Erfahrungen den Fr-
sprung der neuesten Bestrebungen der Nierenchirurgie
bilden, ihre Grenzen auf das Gebiet auch solcher Nieren¬
leiden auszudehnen, die bisher Gegenstand lediglich interner
Medikation waren.
Die einseitigen Hämaturien, bei denen das Blut im
Harn klinisch das einzige Symptom war und bei denen man
*) Auf den Abbildungen stellt 1 das kleine Netz, 2 den Magen,
3 das .Mesocolon, 4 das Quercolon und 5 das große Netz dar.
Erklärung zu ge-
eincr supponierten
Nierenblutung
e n so n-
in opera tione makroskopisch unveränderte Nieren fand,
waren bis vor kurzem vollkommen rätselhaft,, lsui suchte
Legueu ') dem Bedürfnis nach einer
nügen, indem er die Blutung als Folge
Angioneurose hinstellte. Seiner Meinung schloß sich 1K!>4
B r o c a * 2 *) an. K 1 e m p e r e r :1) baute (1897) unter
Berufung auf früher veröffentlichte und selbst be¬
obachtete Fille und auf Grund der mikroskopischen
I utersuchung einer exstirpierten Niere diese Theorie weiter
aus und suchte sie durch Analogen zu stützen. Lähmung der
\ asokonstriktoren in der sonst ganz intakten Niere soll das
Wesentliche der Neurose sein.
Die weitestgehende Einschränkung hat diese Theorie
erfahren durch die deskriptiven und kritischen Arbeiten
I s r a e 1 s,4 * * *) A 1 b a r r a n s,r>) R o v sing s,H) M a 1 h e rbes
und Leg u e u s ') und durch eine größere Reihe genauer
Einzelbesch reil Hingen. Es hat sich ergeben, daß die weitaus
überwiegende Mehrzahl von Nierenblutungen und -Koliken,
die klinisch genau dem Typus K 1 e m p e r e r s angiö-
ueurotischer Blutung entsprachen, auf anatomische Grund¬
lage zurückgeführt werden kann.
Als Ursachen für solche einseitige
ohne klinisch nachweisbare Z e i c
s t i g e r Nieren e r k r a n k u n g fand man :
1. Angeborene Anomalien. Rovsing (1. c.) be¬
obachtete einen abnormen Gefäßstrang quer über das Nieren¬
becken ziehend, so daß dieses rittlings über den Strang zu
liegen kam. Bei Füllung des Beckens entstand eine
Knickung und Abschnürung; konsekutive hochgradige
Stauung.
2. I )iffuse b e i d e rsei t i g e Nephritis. (Israel,
R o v s i n g.)
3. Diffuse oder partielle („fleckweise“;
Nephritis (Israel, Rovsing je 4 Fälle
Senate r,°) P o i r i e r,10 *) 0 liver n) je
sell,12) Saba t i e r, 13 * *) T u f f i er 74 ) je
4. Glomerulonephritis Hofbauer,
D e s m o n s.17)
5. Hochgradige fibröse Degeneration der Gapsula
adiposa, dichte Schwarten der ( 'apsula propria, die bei feh¬
lender mikroskopischer Untersuchung entzündliche Vorgänge
und Kreislaufstörungen in der Niere sehr wahrscheinlich
machten (T s r a e 1 (> Fälle, R o v s i n g 2 Fälle).
(i. Mechanische Läsionen und ihre Folgen (Nephritis
chronica e eompressione). Ein Fall typischer Sehniirniere.
Ein Fall von Torsion des Nierenstiels hinter dem ab¬
geschnürten Leberlappen. (Beide von Rovsing be¬
obachtet.)
7. Sandige Inkrustation einer Papille, nach deren AI
sistie rtt
einseitige
P o u s s o n,8 9)
2 Fälle, For-
1 Fall.)
15 Peau,16)
schabung die Blutun
(A I» he ,s).
*) Dos nevralgie renales. Annal. dos maladies des org. genito-
urinaires, 1891, pag. 787.
2) Hemophilie renale et hemorrhagies senales sans lesion conue.
Ann. des mal. d. org. genito-urinaires, 1894, pag. 881.
3) Ueber Nierenblutungen bei gesunden Nieren. Deutsche medizin .
Wochenschr., 1897, Nr. 9 und 10.
4) Erfahrungen über Nierenchirurgie. Archiv für klin. Chirurgie,
1894, 47. Bd. Chirurg. Klinik der Nierenkrankheiten, 1901, pag. 401 ff.
5) Diagnostic, dos hematuries renales. Annal. des maladies des org.
genito-urinaires, 1899.
u) Zentralbl. für die Erkrank, der Harn- und Sexualorgane, 1898,
9. Bd., pag. 616. Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Med. u. Chir..
Bd. X, Heft 3 u. 4.
') Des hematuries essentielles, rapport presente ä la quatrieme
section de l’assoc. franc, d’urologie.
8) Semaine ined., 1898, pag. 254.
®) Berl. klin. Wochenschr., 1891, Nr. 1.
10) Bullet, de la soc. de chir., 1898.
") Nach Harris, Renal hematuria without known lesions. Phila
delfia Med. Journ., 1898, pag. 509 ff.
12) Nach Rovsing, Mitteilg. aus d. Grenzgebieten der Med. und
Chir., 1902.
13) Revue de chir., 1889, pag. 62.
u) Berl. klin. Wochenschr., 1890, Nr. 1.
15) Mitteil, aus den Grenzgeb. d. Med. u. Chir., Bd. V, pag. 423.
i«) Nach Israel, Deutsche mod. Wochenschr., 1902, pag. 148
17) Assoc, franc, de Chirurgie, 1899.
lS) New York Med. Journ., 1891, pag. 513.
478
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 17
Diesen zahlreichen und mannigfachen positiven Be¬
funden stellen nur 2 Fülle gegenüber,*) bei denen genaue
I ntersuclmng der exstirpierten Nieren keinen pathologi¬
schen Befund ergab: einer von Klemperer/9) der
zweite von Sehe d e 20) beschrieben. In einem Fall I s-
r a e J s konnte in dem zur Untersuchung entnommenen
kleinen Stückchen keine Veränderung wahrgenommen wer¬
den; dabei ist zu bedenken, daß die erkrankte Partie nicht
im Bereich dös Schnittes liegen mußte und so der Be¬
obachtung entgehen konnte. Die Möglichkeit eines solchen
Febersehens ist natürlich bei jeder Probeexzision sehr groß;
kleinere, umschriebene Krankheitsherde jeder Art können
sehr leicht unbeachtet bleiben. Diesbezüglich sei 11 a n s e-
m a n n “') zitiert, der sagt: „Es gibt kaum ein anderes Or¬
gan des menschlichen Körpers, in dem so häufig und so
mannigfache Oeschwiilste Vorkommen, wie in der Niere...
Nur die wenigsten dieser (Jeschwülste treten klinisch in die
Frscheinung . . . die meisten finden sich als kleine, unschein¬
bare (Jebilde zufällig bei Sektionen . . . Nur darf man sich
nicht vorstellen, daß jeder dieser kleinen Tumoren, wenn
Individuum länger gelebt hätte, unbedingt zu
( Jeschwulst herangewachse
einer großen
Bede sein, denn
gar keine
■5^'V‘i' “si n wäre. Davon kann
die meisten dieser u n a n s e h n 1 i c h e n,
h an f k o r n- bis linsen g r o ßon ( Jebilde tragen den
( harakter der absoluten Ruhe an sich . . A „Durch regressive
Metamorphosen, fettige Degeneration etc. können ganze Ab¬
schnitte der Tumoren, a uch s c h o n d er kleine n, zer¬
fallen. u Jeder Gewebszerfall aber kann natürlich Blutung
veranlassen.
W u 1 f f 22 ) beschrieb neuerlich einen einschlägigen
hall, wo die exstirpierte Niere untersucht wurde. Makro¬
skopisch war sie unverändert. Die mikroskopischen Verände¬
rungen hält er für „etwas so Gewöhnliches, daß man ihnen
keine Bedeutung zu messen kann“. Doch läßt sich die Be¬
deutungslosigkeit des Befundes zumindest sehr stark bezwei¬
feln. Fanden sich doch: „leichte parenchymatöse Verände¬
rungen, bestehend in ganz vereinzelten hyalinen Zylindern,
vorwiegend in den geraden Kanälchen ; an den Zylindern eine
Art Schichtung. Zwischen den Zylindern und dem wandstän¬
digen Fphithel hie und da kleinste kristallinische Körperchen.
Die Glomeruli, an welchen von hyaliner oder amyloider Dege¬
neration nichts zu merken ist, zeigen nicht ganz selten
zwischen dem gequollenen Epithelbelag ihrer Kapsel und dem
Gefäßknäuel ein feines Adernetz, welches auch rote Blut¬
zellen einschließt. Der Scheiden raum zwischen Bowmannscher
Kapsel und Gefäßknäuel ist durchwegs sehr weit. Verödete
Glomeruli nur selten.“ Die Kerne der Epithelien und der
Gefäße sind „tadellos erhalten“. Das Protoplasma der Epi-
l heben der geraden I larnkanälchen, in welchen vereinzelte
rote Blutkörperchen und Schatten solcher liegen, ist weit
und au 1 gelockert, keine Verfettung. Nirgends interstitielle
Verii nderungen.
Im Gereich der Blutungen sind gröbere Veränderungen
zu sehen. Zwischen Bowmannscher Kapsel und dem Knäuel
ist der Kaum erweitert, ausgefüllt mit roten Blutzellen,
ebenso wie das Lumen der gewundenen und geraden Kanäl-
Gien. Nahe der Rinde sind diese geradezu austapeziert mit
den Blutkörperchen. In den Quer- und Längsschnitten der
Arterien liegen Massen zusammengebackener roter und
weißer Blutelemente A
Dieser Fall ist ein Beispiel dafür, vTie die Anhänger
der Neurosetheorie geneigt sind, effektiv vorhandene ana¬
tomische Veränderungen zugunsten ihrer Theorie wegen
ihrer angeblichen „Geringfügigkeit inAnbetracht der Heftig¬
keit. der Erscheinungen“ für nichts a a Zuschlägen. Das
gen .
•■) Senator führt 7 Fälle als liielier gehörig an. Je ein Fall
Israels, Rovsings, Harris kann jedoch mangels jeder mikro¬
skopischen Untersuchung nach dem Stande unseres jetzigen Wissens
nicht mitzählen. In einem anderen Falle Rovsings handelte es sich
um Schnürniere mit Stauung (Nephritis chronica e compressione).
,9) Deutsche med. Wochenschr., 1897, Nr. 10.
Neue Erfahrungen über Nierenexstirpation. Abdruck aus dem
Jahrb. d. Hamburger Staatsanstalten, 1889.
-1) Deutsche Zeitsehr. f. klin. Med.. 44. Bd., pag..l.
V Münchener med. Wochenschr., 1903, Nr. 29/
Fehlen des Parallelismus zwischen Heftigkeit, der klinischen
Symptome und dem Grad des anatomischen Befundes, der
Mangel dieser Symptome bei analogen, aber schon weiter
fortgeschrittenen Prozessen wird von Klemperer23) als
Stütze der Theorie angeführt. Doch sind wir ia gewohnt,
dort, wo an anderen Organen Störungen der Vaskularisation
beobachtet werden, gleichzeitig mehr oder minder aus¬
geprägte trophische Störungen zu sehen. Sollte gerade das
sonst so empfindliche Nierengewebe von derlei Veränderun¬
gen verschont bleiben? Auch macht Israel mit Recht
geltend, daß „eine Niere, hei welcher der hypothetisch ge¬
forderte paralytische Zustand der Vasokonstriktoren wirk¬
lich vorhanden wäre, durch Ausdehnung ihres außerordent¬
lich entwickelten Gefäßsystems hei der operativen Autopsie
eine bedeutende hyperämische Anschwellung zeigen müßte-,
von der niemals etwas beobachtet ist“. Es handle sich eben
um eine Kette von Veränderungen, die von geringen, herd¬
weise auftretenden Sklerosen bis zu diffusen Entzündungen
fortschreitend, sämtlich imstande seien, Veranlassung zu
Blutungen oder Koliken zu gehen, ohne daß Schwere und
Art der Krankheitserscheinungen in einfacher Proportion
zur Ausdehnung des Prozesses stehe.
Ueber den unmittelbaren Mechanismus der
Blutung seihst wissen wir eiten sehr wenig. Auch mit
Kl emperers Theorie können wir uns keinerlei Vorstel¬
lung von ihm bilden. Es ist nicht, bekannt, warum eine diffuse
Nephritis einmal mit heftigster Blutung einhergeht, ein
andermal bei viel stärkerem Prozesse keine vorhanden ist;
warum bei ausgeprägten Schrumpfnieren Massenblutungen
eintreten können (N a u n y n,24) I s r a e 1 25), parenchy¬
matöse Nephritis gelegentlich Hämoglobinurne verursacht
( A lb a r r a n 20).
I )ie P a t h o g e n e s e der Hämaturie ist, wie A 1-
barran neuerdings betont hat, äußerst kompliziert. Und
wenn N a u n y n trotz Anerkennung von I s r a e 1 s Be¬
funden sagt: „also es gibt Fälle von Blutungen aus ge¬
sunden Nieren, das muß vorläufig noch gelten“, wenn S e-
n a t o r n. a. auf demselben Standpunkt, stellen und K 1 e m-
perer seine Theorie noch immer halten zu können glaubt,
so muß hervorgehoben werden, daß sich diese Annahmen nur
auf 2 Fälle stützen können und daß man besser tun wird;
diese 2 Fälle mit Rücksicht, auf die Möglichkeit einer Lücke
in der Beobachtung als „unaufgeklärt“ hinzusteilen. Schlie߬
lich sei mit Rücksicht auf künftige Beobachtungen auf die
zuerst von R o v s i n g 27) nachdrücklich hervorgehobene, von
A 1 I) a r r a n bestätigte Bedeutung der bakteriellen Befunde,
der Möglichkeit von Infektions- und rntoxikationswirkung
bingewiesen.
Um Irrt.ümern vorzubeugen, sei bemerkt, daß zweifel¬
los und nicht selten Nierenblutungen im Gefolge schwerer
Erkrankungen des Nervensystems Vorkommen. Das sind die
neuropathischen Hämaturien. A 1 b a r r a n,2s) der diese
Blutungen ausführlicher abhandelt, warnt davor, unter
„Ilämorrhagie nervouse“, „II. angioneurotique“ alle un¬
klaren, verschiedenartigen, unaufgeklärten Ilämorrhagien
zusammenzutragen. Er glaubt, daß bei sorgfältigem Studium
nervösen Elemente stets, wenn auch noch so minimale or¬
ganische Läsionen anzutreffen sein werden,
derartiger Fälle, außer und neben dem dynamischen
Zu einem besseren und endgiltigen Urteil über den
Gegenstand wird erst eine reichhaltigere und vor allem ge¬
nauere Kasuistik führen; bisher wurden nur wenige Fälle
imd diese nach vielen Richtungen unvollständig beschrieben.
Mit Rücksicht darauf sei im folgenden die genaue Kranken¬
geschichte einer Frau mitgeteilt, hei der mein Chef, Herr
Primarius Z u e k e r k a n d 1, Anfang Februar 1903 die
Nephrotomie ausgeführt hat. Die Patientin war durch eine
2:)) Therapie der Gegenwart, 1901, pag. 30 ff.
~4) Mitteilungen ans den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie,
Bd. V, pag. 639.
2j) Chirurg. Klinik der Nierenkrankheiten, pag. 407.
2b i.o.
27) Mittei lg. aus d. Grenzgeb. der Med. u. Cliir., Bd. X H 3 u 4.
*8) 1. c.
Nr. 1?
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
479
Monate (lauernde, heftige Hämaturie sehr herahgekommen.
Der blutige Harn stammte aus der rechten Seite, enthielt
außer Hint und dem diesem entsprechenden Eiweiß nichts
Pathologisches. Die linke .Niere funktionierte normal.
Strikte Indikation zur Operation bildete die bedrohliche
Anämie.
Frau Helene Sch., 49 Jahre alt.
Anamnese vom 2. Februar 1903: Pat. stammt aus ge¬
sunder Familie, die Mutter starb an einem Leberleiden, der Vater
an Altersschwäche, 7 Geschwister sind gesund. Pat. war früher
nie ernstlich krank, hat 4mal geboren, 2mal abortiert. 4 Kinder
sind gesund. .Menses bis vor einem Jahr immer regelmäßig, seither
unregelmäßig. Vor 10 Monaten trat während der Periode Fieber,
Erbrechen, heftiger Kopfschmerz auf, welche Zustände 1 Tag an¬
dauerten. Im Anschluß daran wurde der Harn blutig. Pat. mußte
5 — Gmal bei Tag, 2 — 3mal des Nachts Urin lassen. Schmerz oder
irgend welche Beschwerden waren dabei nicht vorhanden. Pat.
ging ihrer häuslichen Beschäftigung nach. Der Harn blreb in
wechselnder Intensität blutig. Nach 3 Monaten wurde der Harn
klar, goldgelb und blieb so 2 Monate. Ende August 1902 trat
wieder im Anschlüsse, an die Menses Hämaturie auf, die in
wechselndem Grade bis heute anhält, ohne daß sonstige Symp¬
tome auftraten. Der stete Blutverlust entkräftete sie so, daß sie
sich vor 4 Wochen zu Bett legen mußte. Sie stand auf der
Klinik Neusser in Behandlung und sucht nunmehr zwecks
Operation die Abteilung auf. Seit 4 Monaten zessierten die
Menses.
S t a t. praes. : Mittelgroße Patientin, Knochen¬
bau grazil, Muskulatur und Panieulus adiposus mäßig ent¬
wickelt. Haut und Schleimhäute sehr anämisch. Zunge feucht,
nicht belegt. Arteria radialis weich, Pulsfrequenz 104, ryth¬
misch, Füllung und Spannung weit unter der Norm. Temp. 3(r4".
Ueber den Lungen bei normalen Grenzen heller, voller Schall
und Vesikuläratmen. Herzdämpfung physiologisch, Töne sehr
dumpf, rein. Abdomen im Thoraxniveau, Decken schlaff mit zahl¬
reichen Striae. Der rechte untere Nierenpol ist tastbar, erscheint
verdickt, glatt, ein wenig verschieblich, nicht druckempfindlich.
Harn: Farbe rötlichbraun, Reaktion eben sauer, spez.
Gewicht 1020. II e 1 1 e r sehe Probe stark positiv, Zucker lieg.
Eiweißgehalt entsprechend dem Blutgehalt. Im Sediment
massenhaft rote Blutkörperchen, Blutplättchen, entsprechend
Leukozyten, keine Zylinder. Im gefärbten Präparat Tuberkel¬
bazillen nicht vorhanden.
Zystoskopie: Blase normal, aus dem rechten Ureter
kommt dunkelroter Harn.
Seggregation: Hechts blutiger Harn, links klarei
Harn, ohne Eiweiß und Zucker.
Kryoskopie: Rechts A = — L22", links A = — U26°.
Im Sedimente: Rechts spärlich Epilhelien,
massenhaft Erythrozyten, dementsprechend Leukozyten, keine
Zylinder, keine Tuberkelbazillen. Eiweiß entsprechend positiv.
Links Zelldetritus; kein abnormer Befund.
Phloridzinreaktion: 30 Minuten nach Injektion
von 0 01 Phloridzin rechts 1'8% Zucker, links 21% Zucker.
8. Februar 1903: Operation (Primarius Z u q k e r k a n d 1).
Inhalationsnarkose mit S c h 1 e i c h scher Mischung. Die Niere
wird durch zirka 14 cm langen Lumbalschnitt bloßgelegt, was
mangels perienaler Verwachsungen leicht gelingt. Die vor¬
gezogene Niere zeigt sich äußerlich vollkommen normal, nicht
vergrößert. Der Hilus wird freipräpariert, mit Doyenne scher
Klemme provisorisch abgeklemmt. Die Niere wird durch ana¬
tomischen, bis in das Becken dringenden Schnitt aufgeklappt,
ohne daß eine pathologische Veränderung sichtbar wird. Es wird
ein Stück der Rinde und einer Papille zur Untersuchung ex-
zidiert. Die Niere wird, nachdem die Kapsel abgezogen wurde,
wieder mit Catgut vernäht, auch die Kapsel durch Nähte wieder
geschlossen. Abnaume der Klemme am Hilus, Versenken der
Niere, die durch drei Jodoformgazestreifen in ihrer Lage fixiert
wird. Partielle Muskelnabt mit Seide. Hautnaht mit Michel-
selten Klemmen, Druckverband.
Dauer der Operation 25 Minuten. Narkose ohne Störung.
Verlauf: Nachmittags Puls 96, Temp. 37 2". Verband
trocken, Harn hämorrhagisch.
10. Februar. Puls 128. Temp. 37/2". Verband durch
hämorrhagischen Ilarn leicht durchfeuchtet. Harnmenge 100 cnr\
starke Hämaturie. Zunge feucht. Aspekt gut.
11. Februar. Puls 102, Temp, 37 3. 2 Streifen werden ent¬
fernt, der dritte gekürzt. Urinmenge 700 c«?.3, Harn blutig. Stuhl
auf Klysma.
12. Februar. Puls 100, Temp. 37 0". Beide Streifen werden
entfernt, die Wunde mit einem Stück .Todoformgaze leicht aus
gelegt. Im Bereiche der Naht Verklebung per primam. Urinmenge
900 mr\ Harn blutig.
13. Februar. Puls 104, Temp. 36-9°. Urin blutig, Menge
1000c«?3. Appetit und Schlaf gut.
11. Februar. Puls 100, Temp. 30 4°. Harnmenge 1000c?«:‘,
Harn noch immer blutig. Streifen entfernt.
10. Februar. Puls 100, Temp. 30'9". Nähte entfernt. In
die kleine Wundhöhle ein Streifen .Todoformgaze eingeschoben.
Gelatina animalis alba 5-0 pro die innerlich. Harn bedeutend
aufgehellt, Menge 1000 c?»3.
18. Februar. Puls 100, Temp. 30-5. Ifnrnmenge 1100 c???3,
schwach blutig tingiert.
20. Februar. Harn frei von Blut, 1100 c?»3. Wunde bis auf
eine kleine Lücke gebeilt.
22. Februar. Harnmenge 1100 c???3, Harn klar, ohne Blut.
Kräftezunahme.
25. Februar. Harn rein. Kleine granulierende Wunde.
2. März. Pat. verläßt das Bett, befindet sich voll¬
kommen wohl.
11. März. Harn hellgelb, schwach trübe, spez. Gewicht
1020, Reaktion neutral, Eiweiß schwach -j-, Zucker negativ. Im
Sediment vereinzelte Erythrozyten. Menge 1800 c«?3. Pat. hat
sich wesentlich erholt.
Wunde gut granulierend. Jeden 2. Tag Verbandwechsel.
18. März. Stab idem. Harnmenge 1700 c???3. Der Ilarn ist
klar, reichliche Nubecula, im Sediment vereinzelte Leukozyten,
kein Blut, Eiweißprobe eben positiv.
29. März. Pat. verläßt geheilt das Spital.
Harnbefund: Farbe hellgelb, klar, reichliche Nubecula,
spez. Gewicht 1015, Reaktion neutral, A = — U20° C. Ferro
zvankaliprobe eben positiv. Im Sediment keine Erythrozyten,
ganz vereinzelt Leukozyten, zahlreiche Plattenepithelzellen.
Zystoskopie: Blasenschleimhaut normal bis auf leichte
Injektion am Blasenhals.
Nachuntersuchung: Mai 1903. Pat hat 4 Ir/ an
Gewicht zugenommen. Narbe fest, glatt. Harn klar, goldgelb,
enthält Eiweiß in eben nachweisbaren Spuren, im Sediment nur
Plattenepithelzellen.
Am 10. Februar 1904 berichtet Pat. über vollkommenes
Wohlbefinden. Sie verrichtet ziemlich schwere häusliche Arbeit,
hat an Gewicht neuerlich zugenommen, uriniert in normalen
Pausen. Der Harn soll das ganze Jahr hindurch klar gewesen
sein. — Der eingesendele Harn ist hellgelb mit starker
Nubecula, Reaktion neutral, spez. Gewicht 1019, Zucker negativ,
Eiweiß (Ferrozyankali) in schwächster Spur; im Spitzglas¬
sediment Plattenepithelien, Kristalle von phosphorsaurem
Ammoniakmagnesia, keine Lymphozyten, keine Erythrozyten,
keine Zylinder.
Das klinische Krankheitsbild und die operative Autopsie
entsprach einem Musterbeispiel der angioneurotischen Blutung
im Sinne Klemperers; vervollständigt wird das Bild durch
den Umstand, daß die Blutung in der Klimax beidemale im An¬
schluß an Menses auftrat, daß während der Blutung die Menses
zessierten; also quasi eine vikariierende Blutung.
Doch zeigte die mikroskopische Untersuchung, die vor¬
zunehmen Herr Doz. Dr. S t o e r k die (Rite hatte, daß es sich um
einen ausgesprochenen parenchymatösen Nierenprozeß handelte.
„Zur Untersuchung gelangten 1 Stückchen aus der Binde und
3 Stückchen aus dem Mark, je etwa 5 ??/??? lang, 3 ?????? In eit. Die
selben wurden teils in Müller- Formol, teils in A 1 t m a n n-
schem Osmiumgemisch fixiert. Die Untersuchung des Rinden¬
stückes ergibt folgendes: Unter den im Schnitt enthaltenen etwa
20 Glomerulis zeigt keines wesentliche Veränderungen, auch
sonst finden sich im Zwischengewebe keine für akute entzünd
liehe Vorgänge sprechende Veränderungen. Hingegen finden sich
vielfach Residuen eines älteren Prozesses, insbesondere in Form
480
WIENKK KLINISCH K WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 17
von kleinen Zystchen, die zura Teil eine kolloidähnliche Inhalts¬
masse umschließen. Ganz vereinzelt finden sich hyaline Zy¬
linder in geraden Kanälchen. Letzlerer Befund ist beträchtlich
häufiger in den Schnitten aus dem Pyramidenbereiche. Die Zy¬
linder lassen einerseits durch ihre Färbeintensität, an¬
dererseits durch den Umstand, daß das sie umgebende
Epithel wie platt gedrückt erscheint, erkennen, daß sie
seil langer Zeit in dem betreffenden Kanälchen eingeklemmt
liegen müssen. Ganz vereinzelt finden sich im Lumen der
geraden Röhrchen rote Blutkörperchen, deren Blutfarbstoff noch
relativ wenig ausgelaugt ist. Vielfach ist in den Quer- und Schief¬
schnitten der Sammelröhrchen im Epithel folgender Befund
zu erheben: Im Protoplasma eingeschlossen liegen u. zw. meist
in dem Abschnitt zwischen Kern und Kanälchenlumen rund¬
liche Schollen, die etwas kleiner sind als die Kerne selbst, die¬
selben lassen sich gemäß ihrer charakteristischen orangegelb¬
lichen bis bräunlichen Färbung als Pigmentkörnchen an¬
sprechen.“
Wir haben es demnach mit einem einseitigen, chronisch
entzündlichen Prozesse der rechten Niere zu tun. TI o v-
s i n g s Forderung genügend, sei bemerkt, daß wiederholte
bakteriologische Untersuchung des gesamten und des ge¬
trennten Harns negativ ausgefallen war.
Im weiteren Verlauf fanden sich minimale Spuren Al¬
bumen und ganz vereinzelte Leukozyten im Harn; auch nach
einem Jahre ist nunmehr eine Spur Eiweiß vorhanden. Dieser
Befund scheint auf zweierlei Art erklärlich. Fis kann durch
die Operation eine kleine Läsion der Niere oder des Beckens
entstanden sein. Will man dies mit Rücksicht darauf, daß
diese in einem Jahr ausgeheilt sein dürfte, nicht gelten lassen,
so wäre freilich der jetzige Albumenbefund ein wei¬
teres wertvolles Zeichen für die Nephritis. Dieser geringe
Eiweißgehalt wäre zur Zeit früherer Untersuchungen durch
den starken Blutgehalt maskiert worden. Daß n a c h dein
Eingriff die Blutung schwand, nicht aber die Albuminurie,
entspräche analogen Beobachtungen Israels und R o v-
si ng s.
Als U rsäche der Blutung müssen wir die festgestellten
anatomischen Veränderungen hinstellen. Wohl war dip
Niere etwas tief stehend und ein wenig beweglich; doch kann
der geringe Orad der Motilität die Blutung nicht erklären.
Dagegen spricht schon die lange Dauer und Gleichmäßigkeit
der Blutung bei wochenlanger Bettruhe, während das
erstemal die Blutung zessierte, obwohl Patient ziem¬
lich schwere Arbeit verrichtete. Hingegen wäre man¬
gels jeder anderen Erklärungen der Gedanke nicht* vorweg
zurückzuweisen, daß der entzündliche Nierenprozeß seine
Entstehung der durch die wenn auch geringe Motilität be¬
dingten Irritation verdankte.
Der Mechanismus der Blutung bleibt freilich
auch in unserem Fall unaufgeklärt. Israel sucht die Ent¬
stehung der Blutung und eventueller Schmerzen ausnahms¬
los durch Kongestion der Niere zu erklären und begegnet
S e na t
o r s
2!)
) Eimyand, daß in Israels Fällen eine K
di¬
gestion nicht nachgewiesen werden konnte, mit dem Hinweis
darauf, daß von seinen Fällen nur einer während der Blutung
operiert wurde und in diesem deutliche Kongestion vorhanden
gewesen sei. Unsere Pat. aber wurde während einer heftigen
Blutung operiert, ohne daß eine Kongestion bemerkbar ge¬
wesen wäre. Der Kongestion weist auch R o vsi a g eine
große Rolle zu, insbesondere für den Nierenschmerz dann,
wenn die Kapseln schwielig verändert und die Volumen¬
zunahme der Niere dadurch behindert ist. Demgegenüber
sei festgestellt, daß Primarius Z u cker k a n d 1 in zwei
(anderweitig zu erörternden) Fällen von hochgradiger
Nephralgie die Dekapsulation der Nieren vornahm: bei
beiden waren weder schwielige Kapselveränderungen noch
Kongestion der Niere zu konstatieren.
Die heilende Wirkung der Nephrotomie und der
Nephrolyse erklären die Autoren übereinstimmend mit der
Behebung der süpponierten Kongestion, der Zerstörung vor-
29) „Nierenkolik, N i e r e li b 1 u t u n g u. Nephritis“. Deutsche
nied. Woeheusohr.. Nr. 8.
handener und Etablierung neuer Gefäßverbindungen. Bei
unserem Fall entfällt mit der Kongestion auch diese Er¬
klärungsart, ohne daß wir sie durch eine andere zu ersetzen
vermöchten. Die Nephrotomie aber war im vorliegenden
und ist in jedem analogen Falle absolut indiziert durch die
gefahrdrohende Anämie, die Notwendigkeit der Nieren¬
exploration und eventuellen konsekutiven Exstirpation.
Die Prognose quoad sanationem können wir für unsere
Pat. nicht absolut günstig stellen. Israel und R o v s i n g
beobachteten Rezidive der Blutung nach Jahren, weiters
wiederholt eine Exazerbation der Entzündung auch mit le¬
talem Ausgange. Dabei ist zu bedenken, daß der (wenn
auch ganz minimale) Eiweißgehalt des Harnes vermuten läßt,
daß immerhin irgendwelche entzündliche Erscheinungen bei
der F rau noch vorhanden sein können.
Aus der Darstellung ergibt sich ferner von selbst, daß
wir einen verallgemeinernden Schluß auf die operative Be¬
handlung anderweitiger entzündlicher Nierenleiden aus un¬
serem Falle nicht ziehen können.
REFERATE.
Energetik und Medizin.
(Die Organisation als Transformator und Betrieb.)
Von Prof. Dr. 0. Roseilbach (Berlin).
Zweite erweiterte Auflage.
8°. 1 18 pag.
Berlin 1 904, A u g. Hirsch wald.
Wir beschränken uns auf drei wörtliche Zitate:
pag. 10 : „Betriebsenergetik in meinem Sinne,
Energetik des Betriebes der Organisation, ist also — die spezifi¬
sche Anlage des protoplasmatischen Transformators vorausge¬
setzt — die Lehre von der spezifischen Umwandlung der aus
der Außenwelt zufließenden feinsten Ströme und des sog. Spann¬
kraftmaterials (der Nahrung und des Sauerstoffes) zu Betriebs¬
strömen, die der Erhaltung des spezifischen Gleichgewichtes, der
Vervollkommnung des dynamischen Systems und der Produktion
ähnlicher Systeme dienen, was auf künstliche Weise, also durch
zweckgemäße Synthese nichtorganischer molarer Substrate bis
jetzt nicht erreichbar ist .... “
pag. 11: „Das eigentliche energetische Substrat, der
Motor der Erregbarkeit und in seiner höheren Spannungsform
der Motoren der molaren Gebilde, kommt also, um es noch einmal
zu wiederholen, in Form kinetischer Energie unsichtbarer Ströme
aus der Außenwelt, resp. dem (Makro-) Kosmos, der, analog dem
Mikrokosmus der Organisation, als Betrieb, aber als der voll¬
kommenste, aufgefaßt werden muß, da er — wir bekennen
uns damit als Gegner der Lehre von der Entropie —
bisher allein das Problem des Perpetuum mobile reali¬
siert. Diesem Ziele streben wohl auch die individuellen Organi¬
sationen zu, könnten es aber natürlich erst erreichen, wenn sie
sich den energetischen Bedingungen des Kosmos so anzupassen
vermöchten, daß das Geschehen in der Außenwelt völlig parallel
ginge dem im Individuum.“
pag. 118: „...Mir würde es eine große Genugtuung ge¬
währen, wenn diese Darlegungen den Leser zu einem eingehen¬
den vorurteilsfreien Studium meiner Arbeiten veranlaßten.“
Fieber und Fieberbehandlung.
Von Dr. Bergei. Arzt in Inowrazlaw.
8°. 70 pag.
Berlin 1 904, S. Karge r.
Der Vortr. hat über die Entstehung des Fiebers und der
Fiebersymptome nachgedacht und ist zur Erkenntnis gekommen,
daß die Bakterien und ihre Toxine chemische Vorgänge ver¬
ursachen, welche mit erhöhter Wärmeproduktion „wie bei allen
derartigen komplizierten chemischen Vorgängen“ einhergehen
und „in ihrer Gesamtwirkung auf den Organismus jene spezifi¬
schen Krankheitssymptome hervorrufen“. Damit sind natürlich
alle Erscheinungen des Fiebers ganz einfach erklärt. Auch die
Heilungsvorgänge sind „ohne irgend welchen mystischen Bei¬
geschmack“, es „erklärt sich einfach als Folge der gegenseitigen
Zelltätigkeit die Fähigkeit, den durchseuchten Körper zu ent¬
giften“. Ebenso spielend einfach löst der Verf. die Probleme
der Immunität und gelangt zu einer „wirklichen, auf rationeller
Nr. 17
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
4SI
Basis beruhenden Therapie“ des Fiebers. Wahrlich, ein er¬
freuliches Ergebnis.
*
Formulaire des medicaments nouveaux pour 1904.
Par H. Hocquillon-Liinousin.
Introduction par le Dr. Huchanl.
18". 322 pag.
Paris 1904 J. B. Bailiiere et f i I s.
Ein sehr handliches Kompendium der neuesten Arznei¬
mittel, mit jenen guten Eigenschaften, worin die meisten fran¬
zösischen Lehrbücher den unseren überlegen sind: Kürze,
Uebersichtlichkeit, klare Darstellung. Es entspricht jedenfalls
der Forderung, die II u c hard in der Vorrede als „le seul but de
la medecine“ hinstellt: „de la pratique, encore de la pratique,
toujours de la pratique“. Das Büchlein ist vorzüglich geeignet,
in der Flut von neuen, neuesten und allerneuesten Arznei¬
mitteln zu orientieren, deren Namen sich nicht einmal die Apo¬
theker merken können.
*
Lehrbuch der klinischen Arzneibehandlung.
Von Dr Franz Penzoldt.
Sechste veränderte und vermehrte Auflage.
8°. 379 S.
Jena 1904. Gustav Fi sicher.
Das ausgezeichnete Werk steht seit langem unter den für
den Praktiker maßgebenden Werken über Arzneimittellehre
in erster Reihe. Die neue Auflage, wesentlich vermehrt um
eine ganze Menge neuer Mittel zeigt die Vorzüge des alten
Buches: Strenge Kritik, absolute Verläßlichkeit der Angaben,
ausschließliche Berücksichtigung des praktischen Zweckes,
kurze, knappe Sprache, äußerst übersichtliche Anordnung des
Stoffes.
Leitfaden der Therapie der inneren Krankheiten
mit besonderer Berücksichtigung der therapeuti¬
schen Begründung und Technik.
Ein Handbuch für praktische Aerzte und Studierende.
Von Dr. J. Lipowski.
Zweite verbesserte und vermehrte Auflage.
288 pag.
Berlin 1904, Julius Springe r.
Ein recht gutes Büchlein, das sich leicht und angenehm
liest und eine große Menge sehr vernünftiger Ratschläge ent¬
hält. Insbesondere ist die Krankendiätetik sehr eingehend be¬
rücksichtigt (beim Diabetes beispielsweise 30 Menus für Mittag¬
essen). Im einzelnen wird man vielleicht anderer Meinung sein
als der Autor, so z. B. in Bezug auf die Harmlosgkeit der Gewürze
bei Nierenkrankheiten, im ganzen aber kann das Werkelten dem
angehenden Praktiker mit voller Ueberzeugung empfohlen
werden.
*
Anleitung zur klinischen Blutuntersuchung mit
besonderer Berücksichtigung der Färbetechnik.
Von Karl v. Müllern.
8°. 45 pag.
Leipzig 1904, M. M ü 1 1 e r n - S c li o n e n b e c k.
Das Büchlein schildert die auf der Klinik N e u s s e r ge¬
bräuchliche Technik der mikroskopischen Untersuchung des
Blutes, einschließlich einiger vom Verf. herrührenden Modifi¬
kationen der Färbemethoden. Jede Einzelheit, beispielsweise die
Reinigung der Deckgläser, oder das Aufs'.reichen des Blutes für
Trockenpräparate auf Deckgläser und Objektträger, ist ganz
genau dargestellt. Das anspruchslose Werkchen bietet daher
dem angehenden Hämatologen einen äußerst nützlichen und
empfehlenswerten Behelf; auch der Erfahrene wird für die kriti¬
sche Zusammenstellung erprobter Färbemethoden dankbar sein, f
Mikroskopie und Chemie am Krankenbett.
Von Dr. Hermann Lenliartz.
Vierte, wesentlich umgearbeitete Auflage.
377 pag.
Berlin 1904, Julius Springe r.
Der bekannte Leitfaden von Lenliartz ist in viertel1
Auflage erschienen, vermehrt um die Darstellung der Gefrier¬
punktsbestimmung in Blut und Harn, der Paratyphusbazillen
die bekanntlich auf der Krankenabteilung des Verf. entdeckt
wurden — der akuten Leukozytose und mehreres andere. Der
größere Teil des Buches ist, wie bisher, der M i k r o s k o p re
der Sekrete und Exkrete gewidmet. Kurz ist die chemische
Untersuchung behandelt, hauptsächlich werden jene Reaktionen
besprochen, die nach altgewohntem Brauche mit Eprouvette,
Spirituslämpchen und einigen Reagentien wirklich „am
Krankenbett“ untersucht werden können. Gegen die Gruber
Widal sehe Reaktion bei Typhus verhält sich der Verf. fast
ablehnend, die mikroskopische Untersuchung der Agglutination,
die doch auf den meisten Kliniken die allein übliche Methode
ist, wird so kurz berichtet, daß die Technik der Blutentnahme,
die Anfertigung des Präparates und die für den Eintritt der Re
aktion nötige Zeitdauer nicht erörtert werden. Von den A h
bildungen betrifft der größte Teil, dem Text entsprechend,
die mikroskopischen Befunde. Sehr gut sind die farbigen Tafeln,
welche Bakterien- und Blutpräparate darslellen. Das hand¬
liche Buch wird namentlich dem Studenten und dem Praktiker,
der gern mikroskopiert, willkommen sein.
*
Hydrotherapie, ihre physiologische Begründung
und praktische Anwendung.
Von Dr. Simon Baruch, Professor der Hydrotherapie in New-York.
Autorisierte deutsche Ausgabe von Dr. W. Lewin
8°. 518 pag.
Berlin 1904, August Hirsehwahl,
Ein praktisches Buch, das von der Schablone weit ab¬
weicht. Auf eine kurze physiologische Einleitung, welche sich
im wesentlichen an die Lehren der W i n t e r n i t z sehen Schule
anschließt, folgt eine sehr ausführliche Darstellung der hydriatri
sehen Technik. Die Handgriffe werden bis in die kleinste Einzel
heit mit genauen Temperaturangaben geschildert, insbesondere
jene, welche im Hause des Pat. durchgeführt werden können.
In die „Technik“ der Hydrotherapie ist auch, abweichend von
der bei uns üblichen Darstellungsweise, die Enteroklyse, die
vaginale Anwendung des Dampfes und ähnliches aufgenommen.
Sehr ausführlich wird das Vollbad und seine Anwendung beim
Typhus besprochen. Der Verf., der überhaupt mehr auf dem
Standpunkt des allgemeinen Praktikers als des spezialistischen
Hydrotherapeuten steht, stützt sich hiebei auf umfangreiche
eigene Erfahrungen. Er legt sehr wenig Gewicht auf die anti¬
pyretische Wirkung des Bades, sondern betrachtet das Bad im
Typhus hauptsächlich als Nervenreizmiltel. In einem sehr
originellen Abschnitt werden die „Einwände gegen die Brand-
Methode“ erörtert und widerlegt. Auf die Darstellung der Tech¬
nik folgt die spezielle Hydrotherapie der einzelnen Krankheiten.
Diese Kapitel sind kurz, sie enthalten nicht, wie das vielfach
üblich, eine vollständige interne und chirurgische Pathologie.
Der Verf. beschränkt sich vielmehr auf einige Affektionen, in
welchen die Hydrotherapie ein unentbehrliches Heilmittel ist
(Chlorose, Malaria, Neurasthenie, Hysterie, Ischias, Dyspepsie,
Obstipation u. a.) Ein Abschnitt schildert die hydrotherapeuti
sehen Einrichtungen, die in Krankenhäusern und Spezial¬
anstalten vorhanden sein — sollten und ein originelles Kapitel
ist den „hydriatischen Verordnungen“ gewidmet, insbesondere
den vielen Fehlern, die dabei häufig begangen werden. Ein
Schlußkapitel gibt eine Uebersicht über Geschichte und Verbrei
tung der Hydrotherapie.
Die Uebersetzung ist im allgemeinen gut und fließend,
kaum hie und da hat sich ein Anglicismus eingeschlichen, nur
auf pag. 282 ist dem Ref. „eine große Dosis Castoröl“ unliebsam
aufgefallen — es dürfte nicht jeder deutsche Leser sofort wissen,
daß das der englische Name für das wohlbekannte Rizinusöl ist.
Die Abbildungen sind gut. M. Sternberg (Wien).
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
132. Zur Thiosinaminbeliandlung vo n K o n
trakturen. Von Dr. P a ul Lenge m a n n, Chirurg in
Bremen. Im Juni des Vorjahres berichtete \ erf. über zwei mit
Thiosinamininjektionen erfolgreich behandelte Fälle Dupuy¬
tren scher Kontraktur. Die Kontrakturen haben sich seither
■ nicht wieder eingestellt, die Gebrauchsfähigkeit der Hände ist
482
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 17
erhalten gebliteben. ln dem einen Falle hat sich wohl ein kleines
neues Infiltrat abseits von den alten Herden gebildet, doch kann
dies, wie Verf. ausführt, nicht der Methode zur Last fallen, die
ja nicht die unbekannte Ursache des Leidens beseitigt. Tn meh¬
reren Fällen haben andere Aerzte nach schriftlichen Mit¬
teilungen an den Verf. mit diesen Injektionen gute Erfahrungen
gemacht, wogegen ihm erfolglose Anwendung nicht bekannt
wurde. Endlich berichtet Verf. über einen dritten Fall mit sehr
gutem Ausgang. Die seit 10 Jahren bestehende Beugung des
kleinen Fingers betrug ca. 70°. Innerhalb zweier Monate (40 bis
50 Injektionen, Massage, passive Streckungen, warme Bäder und
Auflegen von 20%igem Thiosinaminpflastermull) wurde der
Finger gerade. Der Mann hat keine Schmerzen oder Funktions¬
störung. Ferner behandelte Verf. einen Fall von schwerer
Quetschung des rechten Daumens 34 Jahr nach stattgehabter
Verletzung. Er fand derbe Narbenmassen, den Daumen fast un¬
beweglich, völlig kraftlos, das Nagelglied aktiv ganz unbeweglich.
Dieses wurde nach 12 Injektionen schon beweglich • — Verwach¬
sungen, welche die Sehne fixiert hatten, waren gelöst. Weitere
Injektionen, im ganzen 25, sodann Handbäder, Massage, Pflaster,
brachten den Fall zur völligen Heilung. Die Injektion in nar¬
biges Gewebe verlangt ziemlich starken Druck und ist deshalb
schmerzhaft; trotzdem empfiehlt Verf., in den Krankheitsherd
selbst zu injizieren. Man spritze etwa 34 cma einer !%igen
Kokainlösung ein, lasse die Kanüle liegen und die Thiosinamin-
lösung an dieselbe Stelle folgen. Die Thiosinamineinspritzungen
sollen die Massage- und Bewegungstherapie nicht ersetzen, sie
sollen sie nur unterstützen. Bei Dupuytren sehen Kontrak¬
turen leichteren und mittleren Grades kann die Kombination
dieser beiden unblutigen Behandlungsarten die Operation er¬
setzen, bei schweren Fällen wohl zur Vorbereitung' und bei der
Nachbehandlung, besonders bei Bezidiven, gute Dienste tun. -
(Deutsche medizin. Wochenschr., 1904, Nr. 13.) E. F.
*
133. Lieber das sog. einfache Enterokystom
•und seine Bedeutung ä'ls Ursache von Darm-
v e r s c h 1 u ß. Von Prof. K r o g i u s (Helsingfors). Unter
Enterokystomen versteht man innerhalb der Darwand gelegene,
aus dem M e c k e 1 sehen Divertikel oder einer unregelmäßigen
Involution des Ductus omphalo-mesentericus hervorgegangene
zystische Geschwülste. Wie alle Retentionszysten enthalten sie
ein zähes, glaskörperartiges Sekret, das unter pathologischen
Verhältnissen auch serös, blutig, eitrig sein kann; wenn sie mit
dem Darm kommunizieren, enthalten sie auch Galle und andere
Darmkontenta. Q u e n s e 1 hat 1898 18 Fälle von Entero¬
kystomen aus der Literatur (darunter 4 selbst beobachtete) zu¬
sammengestellt. 10 betrafen weniger als 34 Jahr alte Kinder,
4 solche im Alter von 1 — 4 Jahren. Sie waren gewöhnlich nur
kirschkerngroß, aber auch mannsfaustgroße wurde gefunden; in
einem Falle bildete ein Enterokystom ein Geburtshindernis,
welches Perforation des Kindes nötig machte. Die Zyste befand
sich in allen Fällen am untersten Ileum, in 4 dicht an der
Valvula Bauhini. Eine Kommunikation mit dem Darmlumen
hatte nur in zwei Fällen bestanden. Die Mehrzahl der Entero-
kystome war bei der Sektion zufällig gefunden worden; in
4 Fällen hatten sie Ileussymptome hervorgerufen. Krogius
veröffentlicht einen neuen Fall, in welchem eine an der Grenze
von Dünndarm Coecum gelegene kongenitale Darmzyste bei
einem zweimonatlichen Kinde zu Ileussymptomen führte, welche
einen chirurgischen Eingriff nötig machten. Die das Darmlumen
hochgradig verengernde Zyste war taubeneigroß gewesen und
hatte aus zwei untereinander kommunizierenden Kammern be¬
standen. Die Mißbildung hatte während der ersten sechs Wochen
keine krankhaften Störungen zur Folge gehabt. Erst nach dieser
Zeit stellten sich Verstopfung und Erbrechen ein und binnen
zwei Wochen entwickelte sich das Bild einer Darmokklusion. —
(Zeitsohr. f. klin. Medizin, 49. Bd.) Pi.
*
134. Zur Diagnose des Magenkarzinoms.
Von Dr. Julius Sigel, Assistenzarzt an der inneren Ab¬
teilung des Augusta-Hospitales zu Berlin (Geh. -Rat Prof. Doktor
C. A. E w a 1 d). Der Verf. bespricht eingehend, auf eigenen Ver¬
suchen fußend, die in letzter Zeit behufs Ermöglichung einer
Frühdiagnose des Magenkrebses empfohlenen diagnosti¬
schen Merkmale. Es sind dies 1. die Tryptophanreaktion, 2. die
Eiweißbestimmung nach Salomon, 3. das Verfahren nach
Gluzinsky und 4. die Untersuchung der Fettsäuren im
Urin, ad 1. Es haben Erdmann und Winternitz an¬
gegeben, daß das heim tiefen Zerfall der Eiweißstoffe entstandene
Proteinochrom mit Chlor oder Brom einen rotvioletten Farbstoff
liefere (Tryptophanreaktion). Das Proteinchrom finde man in der
Mehrzahl der Fälle von Carcinoma ventriculi nach Probefrüh¬
stück und Probemahlzeit; besonders intensiv soll die Reaktion
sein, wenn es sich um Pylorusstenosen handelt, durch Karzinom
bedingt. Leider sagen die Autoren selbst, daß die Reaktion auch
fehlen könne bei sicherem Karzinom und daß sie bei begin¬
nendem Karzinom versage. Schon früher hat Gl äs sn er auf
der Ewald sehen Klinik diese Reaktion erprobt und sie unter
12 Karzinomfällen nur einmal, unter 6 Ulcusfällen zweimal und
einmal bei Magenkatarrh konstatiert. Sigel hat die Reaktion
bei weiteren 15 Karzinomfällen nur zweimal mit Sicherheit
positiv gefunden, außerdem einmal bei 20 Ulcusfällen. Der
Tryptophanreaktion kommt also diesbezüglich keine Bedeutung
zu. — ad 2. Salomon geht davon aus, daß jeder Magenkrebs
ein eiweißhaltiges Serum ausschwitzt. Der Kranke bekommt
vormittags nur flüssige Nahrung, von mittags 2 Uhr ab flüssige
eiweiß f r e i e Kost (Kaffee, Tee, Wein etc.); abends gründliche
Auswaschung des Magens mit Wrasser, am anderen Morgen (Bat.
hat inzwischen nichts zu sich genommen) Auswaschung des
Magens mit 400 cm3 physiologischer Kochsalzlösung u. zw.
wiederholt und gründlich; schließlich Bestimmung des Eiwei߬
gehaltes des Spülwassers nach Esba c h schein Reagens, des
Stickstoffgehaltes des Spülwassers nach K j e 1 d a h 1. Bei
Karzinomkranken soll nach Salomon das Spülwasser einen
flockigen Niederschlag geben und der N-Gehalt mehr als 20 mg
in 100 g Spülwasser betragen. Sigel kann nach seinen Unter¬
suchungen in 20 Fällen diese Angaben Salomons bestätigen.
Deutlich flockiger Niederschlag mit Esbach schem Reagens
spricht für Karzinom, ebenso sind N-Werte, die 25 mg in 100 cm3
Spülwasser übersteigen, für die Diagnose Karzinom zu verwerten.
Bei der Frühdiagnose handelt es sich aber vornehmlich um zwei
Arten von Krebsfällen, einmal um das an der kleinen Kurvatur
entstandene, wobei noch kein Tumor nachweisbar ist (einfache
Gastritis oder Karzinom?) und zweitens um die frühzeitige Unter¬
scheidung des gutartigen Ulcus (mit oder ohne Tumorbildung)
von der malignen Degeneration. Da lehrten die Nachunter¬
suchungen Sigels folgendes: Beim einfachen Ulcus ergab die
Methode so differente Werte, daß ein diagnostischer bezw.
differentialdiagnostischer Schluß nicht möglich war. Ein ulzera-
tiver Prozeß im Magen ist unwahrscheinlich, wenn die Proben
negativ ausfallen. Eine starke Eiweißausscheidung spricht für
Karzinom, wenngleich es auch bei einfacher Gastritis einmal zu
einer stärkeren Eiweißausscheidung kommen kann. Zuweilen ist
ein Mißverhältnis zwischen N und Eiweißausscheidung zu kon¬
statieren (in 2 Karzinomfällen Sigels Spuren von Eiweiß und
hohe N-Werte), was Salomon so erklärt, daß das in den
Magen sezernierte Eiweiß durch freie Ghlorwasserstoffsäure
oder bakterielle Prozesse peptonisiert wurde. Hat man einen Fall
von chronischem Katarrh und nebenbei einen Tumor, von
welchem man nicht weiß, ob er dem Magen, Pankreas, Netz etc.
angehöre, so wird der positive Ausfall der Reaktion (ein Fall
Sigels) dafür sprechen, daß der Tumor am Magen seinen Sitz
habe. In einzelnen, unter dem Bilde der chronischen Gastritis
verlaufenden Fällen wird man mit Hilfe dieser Methode die Dia¬
gnose auf Magenkrebs stellen können, auch wenn ein pal-
p abler Tumor noch fehlt. Freilich ist das, nach Ansicht der
Chirurgen, wenn auch bloß ein kleiner Tumor vorhanden ist,
keine richtige Frühdiagnose mehr, für die Radikalbehandlung
nur in wenigen Fällen geeignet — ad 3. Das Verfahren G 1 u-
zinskys soll da einsetzen, wo das von Salomon im Stich
läßt, bei der Unterscheidung zwischen benignem und krebsigem
Geschwür. Gluzinsky will mit seinem Verfahren die Ent¬
stehung eines Karzinoms auf dem Boden eines Ulcus ventriculi
in den ersten Entwicklungsstadien diagnostizieren. Nach dem
Bestände eines sauren Magenkatarrhs entwickelt sich eine
chronische muköse Gastritis sowohl beim Uebergehen
eines Ulcus in ein Karzinom als auch bei der Heilung eines Ulcus
(Korczynski und J awörski). Nun hat Gluzinsky das
Nr. 17
483
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
selbständige Heilen eines Pylorusgeschwtires, welches daselbst
zu einer Stenose geführt hat, in der Weise, daß zu demselben
ein schleimiger Magenkatarrh hinzugetreten sei, fast nie¬
mal s gesehen, wenigstens nicht, so lange als das mechanische
Hindernis nicht beseitigt wurde. Gluzinsky untersucht an
ein und demselben Tage dreimal (morgens nüchtern, nach einem
Probefrühstück aus Hühnereiweiß, das nach drei Viertelstunden
herauszunehmen ist, 4 Stunden nach einem Probemittagmahl,
Beefsteak) und konstatiert dabei: „Wenn bei einer dieser
Proben freie HCl fehlt oder nur schwache Reaktion auf diese
Säure auftritt, während nach den übrigen Mahlzeiten starke
Reaktion vorhanden ist, wenn gleichzeitig (nicht unbedingt not¬
wendig) Jaworski-Boas-Kaufmann sehe Bakterien
vorhanden sind, so sind das Zeichen, daß der saure Katarrh des
Magens in einen schleimigen überzugehen beginnt.“ Sigel hat
in 18 Fällen mit benigner und maligner Pylorusstenose nach
dem Verfahren von Gluzinsky untersucht, in ersterem Falle
nach allen Mahlzeiten wie morgens nüchtern freie HCl kon¬
statiert und sämtliche Fälle erwiesen sich auch bei einer mehr¬
monatlichen Beobachtung als benigne. Tn den Krebsfällen wurde
am Morgen nüchtern starke Reaktion auf freie HCl, nach den
Mahlzeiten keine oder nur geringe Reaktion auf freie Acid,
muriatic, konstatiert. Einmal schien das Operationsergebnis die
Richtigkeit der G 1 u z i n s k y sehen Methode nicht zu be¬
stätigen. Zwei weitere Fälle Sigels zeigen, daß diese Methode
auch da wertvoll ist, wo keine oder nur geringe Stenosen¬
erscheinungen nach einem Ulcus ventriculi aufgetreten sind,
aber deutlich ein Magentumor zu palpieren ist. Dauernd hohe
Werte von freier HCl sprechen für eine gutartige Erkrankung.
Einmal Tieß die Methode im Stich. Geschwulst oberhalb des
Magens, dauernd hohe Salzsäurewerte beim Vorhandensein freier
HCl und dennoch ein Karzinom des Magens (Operation). Also
auch Gluzinskys Methode wird in einzelnen Fällen zur
richtigen Diagnose führen, wenn andere Verfahren schon im
Stich lassen. — ad 4. Endlich hat Blumenthal und nach ihm
haben andere Forscher auf die diagnostische Bedeutung der Aus¬
scheidung der flüchtigen Fettsäuren im Harn Magenkranker (er¬
höhte oder verminderte Werte) aufmerksam gemacht. Nach
Sigels Nachuntersuchungen an einem großen klinischen
Material muß der Fettsäureausscheidung durch den Harn jede
diagnostische bezw. differentialdiagnostische Bedeutung ab¬
gesprochen werden. — • (Berl. klin. Wochenschrift, 1904, Nr. 12
und 13.) E. F.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
U e b e r F e t r o n - Salbe. Von Oskar Liebreich.
Das Lanolin und das Vaselin werden derzeit als Hauptsalben-
grundlagen benützt. Die Lanolinsalbe kann als Typus einer die
Haut imprägnierenden, resorbierbaren Salbe, die Vaselinsalbe
als Typus einer Decksalbe gelten. Der niedrige Schmelzpunkt
der Vaseline macht es aber, daß sie allen Anforderungen an eine
Decksalbe nicht entspricht. Dabei hat sie noch andere Mängel.
Diesen wurde durch die „Fetron-Salbe“ abgeholfen, welche, da
sie auch ein wenig resorptive Eigenschaften hat, zwischen Vase¬
line und Lanolin zu stellen wäre. Die chemische Synthese hat
diese Salbengrundlage geliefert, sie besteht aus Mischungen von
Stearinsäureanilid mit amerikanischem Vaselin. Der Schmelz¬
punkt der Fetron-Salbe ist ein hoher (65 — 70° und darüber), sie
besitzt ein zur Einverleibung der gebräuchlichen Arzneikörper
genügendes Wasseraufnahme-Vermögen, welches sich bei Zu¬
satz von Lanolinum anhydricum noch steigert: die Haltbarkeit
der Fetron-Salben allein oder solcher mit medikamentösen Zu¬
sätzen (Zink, Schwefel, Quecksilber, Borsäure, Napldhol etc.) ist
eine unbegrenzte und sie werden durch atmosphärische Einflüsse
nicht verändert. Diese Salbe wurde von der Haut außerordent¬
lich gut vertragen, die Medikamente in derselben konnten ihre
Einwirkung gut entfalten. Dr. Saalfeld hat die Salbe in
160 Fällen angewendet und durchwegs günstige Resultate er¬
zielt. Durch die Fetron-Salben glaubt Verf. ein neues wertvolles
Produkt für die Salbentherapie geschaffen zu haben. — (Berliner
klinische Wochenschr., 1904, Nr. 12.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
E mannt: Dr. B a j a r d i in Turin zum ordentlichen
Professor der externen Pathologie. — Dr. Jarotsky zum
außerordentlichen Professor für innere Medizin in Dorpat. —
Dr. G. Bacon zum Professor der ütologie am Gollege of
Physicians and Surgeons in New-York.
*
Verliehen : Dem Brunnenarzle kais. Rat Dr. Leopold
Fellner in Franzensbad das Ritterkreuz des Franz Joseph-
Ordens und dem Kurarzt Dr. Johann Prünster in Meran der
Titel eines kaiserlichen Rates. — Dem Ministerial - Rat
im Ministerium des Innern Dr. Josef Da im er der kgl. preuß.
Rote Adler-Orden 2. Kl. — Hofrat Dr. Leopold Ritter Schrot
t e r von K r i s t e 1 1 i in Wien das Kommandeurkreuz l. Kl. des
kgl. dänischen Danebrog-Ordens. — Prof. Ottokar Chiari in
Wien das Kommandeurkreuz des bulgarischen nationalen Zivil
Verdienst-Ordens. — Dem Chefarzt des Militär-Kurhauses in
Marienbad Dr. Heinrich F lodere r das Offizierskreuz des bul
garichen nationalen Zivil-Verdienst-Ordens. — Dem slädt. Ober
arzt Dr. Karl I) i e m in Wien das Ritterkreuz des päpstl. St. Sil
vester-Ordens. — Dem Arzt Dr. Adolf Ritter in Karlsbad der
kgl. preuß. Rote Adler-Orden 4. Kl. und der kgl. bayerische Ver¬
dienst-Orden vom hl. Michael 4. Kl. — Dem k. u. k. ersten Kon
sulararzt und ärztlichen Delegierten beim Internationalen Sani
tätskonseil in Alexandrien Dr. Alfred Osborne der Medjidie
Orden 3. Kl. — Obermedizinalrat Dr. Schmidtmann in
Berlin der Professortitel.
*
Habilitiert: In Petersburg: Dr. Lasursky für
Nervenheilkunde und Geisteskrankheiten, Dr. Slowtzow für
physiologische Chemie. — Dr. Gardini für Chirurgie in Bo¬
logna. — Dr. C i p o 1 1 i n o für interne Pathologie in Catania.
*
Gestorben: Sir Henry Thompson, einer der
berühmtesten Urologen seiner Zeit. Seine auch in fremde
Sprachen übersetzten Abhandlungen über die Krankheiten der
Harnorgane, namentlich über Steinschnitt und Steinzertrümme¬
rung, haben weiteste Verbreitung und Anerkennung gefunden.
Seine großartige Sammlung von Blasensteinen ist im Hunterian
Museum aufbewahrt. In den letzten Jahren seines Lebens hat
er sich mit besonderem Eifer der Sache der Leichenverbrennung
angenommen.
♦
Deutsche Pathologische Gesellschaft.
Die erste außerordentliche Tagung der Gesellschaft findet
am 26., 27. und nötigenfalls am 28. Mai d. J. zu Berlin im Hörsaal
des Pathologischen Museums statt. Die Mitglieder werden hie¬
durch zu recht zahlreichem Erscheinen eingeladen und zugleich
gebeten, die zu haltenden Vorträge baldgefälligst bei dem unter
zeichneten Vorsitzenden anzumelden. Für den ersten Ver
handlungstag ist dc^s von den Herren M. B. Schmidt (Straß
bürg) und N e u b e r g (Berlin) übernommene Referat über
Amyloid in Aussicht genommen. Freitag den 27. Mai, abends
7 Uhr, ist ein gemeinsames Essen geplant, zu dem man die An
meldungen möglichst bald an den Schriftführer Herrn Professor
Dr. S c h m o r 1, Dresden, Friedrichstraße, Stadtkrankenhaus,
richten wolle. — Der Vorsitzende der Deutschen Pathologischen
Gesellschaft: P o n f i c k.
*
Samstag den 14. Mai 1. J., 5 Uhr nachmittags, findet im
Lehrsaal Nr. 1 der ehemaligen Josefs-Akademie (IX., Währinger
straße 25) die diesjährige Generalversammlung des U n t e r
Stützungsvereines für Witwen und Waisen
der k. u. k. Militärärzte statt. — Tagesordnung: 1. Von
fizierung des Protokolles der vorjährigen Generalversammlung.
2. Vorlage des Rechenschaftsberichtes für das Jahr 1903. 3. Be
rieht der Revisoren. 4. Mitteilungen des Verwaltungskomitees.
5. Eventuelle Anträge von Vereinsmitgliedern. (Selbe müssen
14 Tage früher dem Verwaltungskomitee angezeigt werden.
6. Wahl von Funktionären in das Verwaltungskomitee nach § 22.
dann für das Schiedsgericht nach § 30 der Statuten und als iiev i
soren für das Jahr 1904 nach § 9 der Geschäftsordnung.
*
„D i e neuesten Arzneimittel und ihre
Dosierung i n k 1. S eru m- und O r g an t h e r a p i c.“ Be
arbeitet von San. -Rat Dr. Peters (Bad Elster). 1. Village.
Verlag F. D e u t i c k e, Wien und Leipzig. Preis K 8. io. Die
neue Auflage enthält gegenüber der früheren die Besprechungen
einer großen Zahl neuer Mittel samt den bisher mit ihnen ge
machten Erfahrungen.
X
Im Verlage von O. Böhm er t in Dresden erscheint eine
neue von Prof. B ö h m e r t und Dr. Meiner! hei ausgegebene
Vierteljahrsschrift: „Die Alkohol frage . Preis Mk. 6.
jährlich.
484
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 17
In .Frag wird von jetzt ab in böhmischer Sprache eine
„Revue für Neurologie, Psychiatrie, physikalische und diäteti¬
sche Therapie“, redigiert von Doz. Haschkovec erscheinen.
*
Verzogen : Dr. Maxvon Hauschka-Treuen-
fels, bisher poliklin. Assistent an der Abteilung für Nasen-,
Hals-’ und Kehlkopfkrankheiten in Wien, ordiniert ab 15. Mai
Kurort Gleichenberg (Vereinshaus).
*
Druckfehlerberichtigung. Tn dem Artikel
„Ein neues radiometrisches \ erfahren von Dr. Leopold
Freu n d in Nr. 15 soll es auf pag. 418, Zeile 83 von oben, statt
„Reines Jodoform“ lauten: „Reines Jod“.
*
San it äts Verhältnisse bei der Mannschaft
des k. u. k. Heeres im Monate November 1904. Mit
Ende Dezember 1903 waren krank verblieben bei der Truppe
1171, in Heilanstalten 6045 Mann. Krankenzugang im Monate
Januar 1904 16.105 Mann, entsprechend pro Mülle der durch¬
schnittlichen Kopfstärke 61. Im Monate Januar 1904 wurden
an Heilanstalten abgegeben 7762 Mann, entsprechend pro Mille
der durchschnittlichen Kopfstärke 29. Im Monate Januar 1904
sind vom Gesamtkrankenstande in Abgang gekommen 14.443
Mann, darunter: als diensttauglich (genesen) 12.930 Mann, ent¬
sprechend pro Mille des Abganges 895, durch Tod 44 Mann, ent-
sprechend pro Mille des Abganges 304, beziehungsweise pro
Mille der durchschnittlichen Kopfstärke 0\17. Am Monatsschluß
sind krank verblieben bei der Truppe 1707, in Heilanstalten
7171 Mann.
Aus (1 p m S fi n i t li t s 1) e r i c li t der Stadt \\ i e n im o i_
weiterten G e m'ei n (1 eg el) i e t e. 14. Jahreswoche (vom 3. bis
9. April). Lobend geboren, ehelich 773, unehelich 327. zusammen 1100.
Tot o-cboren. ehelich 48, unehelich 20, zusammen 68. Gesamtzahl der
Todesbille 716 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
20 7 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 143, Blattern 0, Masern 33,
Scharlach 1, Diplithoritis und Krupp 8, Pertussis 2, Typhus abdom. 0,
Typhus exantliem. 0. Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 1, Neu¬
bildungen 38. A n gezeigte 1 nfektionsk rankbeiten : Blattein 0 ( 0), Vari¬
zellen *72 (— 28), "Masern 806 (-{- 103), Scharlach 31 (+ 1), Pertussis 44
(_ 7)t Krupp und Diphtheritis 77 (— 5), Typhus abdom. 3 (-|- 2),
Typhus exantliem. 0 (— 0). Erysipel 43 (+ 9), Dysenterie 0 (— 0),
Cholera 0 (— 0). Puerperalfieber 6 (— )— 4), Trachom 5 (-(- 3). Influenza
0 (— 0).
Freie Stellen.
Dis.trikt8ar-ztensst.elle für den Sanitätsdistrikt I) i r n a mit
dem Sitze in Dirna (B ö h m o n). Der Distrikt umfaßt 46 93 hn 2, 10 Ge¬
meinden mit 2700 Einwohnern. Jahresgehalt 800 K, Reisepauschale 200 K;
überdies vom Großgrundbesitze Dirna freiwillig eine unentgeltliche ge¬
räumige Wohnung und eigenes Jahrespauschale für ärztliche Behandlung
der Dienerschaft. Die Stelle gelangt mit 1. Juni, eventuell mit 1. Juli 1904,
provisorisch auf ein Jahr zur Besetzung. Die im Sinne des § 5 des Landes¬
gesetzes vom 23. März 1888, L. G. Bl. Nr. 9, belegten Gesuche sind bis
längstens 1. Mai 1904 beim Bezirksausschüsse in Sobeslau einzubringen.
Distriktsarztensstello in Straschkau, politischer Be¬
zirk Neustadtl (M ä h r e n). Der Distrikt umfaßt auf 50 km 2 10 Gemeinden
mit 3612 Einwohnern böhmischer Nationalität. Gehalt 680 K, bahr¬
pauschale 320 Kronen, beziehungsweise 340 K als Nebeneinküntto. Pen¬
sionsberechtigung : Haltung einer Hausapotheke erforderlich. Die im Sinne
des mährischen Gemeindegesetzes vom 10. Februar 1884, L. G. und
V. Bl. Nr. 28, belegten Gesuche sind bis Ende Mai 1904 an den Ob¬
mann der Delegiertenversammlung Alois Pokorny in Straschkau
zu richten.
Gemein dearztensstelle in Liebenau (Oberüster-
reic h), politischer Bezirk Freistadt sofort zu besetzen. Fixe Bezüge :
440 K von der Gemeinde, 1000 K Subvention aus dem Landesfonde. Die
Gemeinde Liebenau zählt 2498 Einwohner. Nähere Auskünfte erteilt die
k. k. Bezirkshauptmannschaft Freistadt in Oberösterreich.
An die Redaktion gelangte Werke.
(Mit Vorbehalt weiterer Besprechung.)
Bardeleben u. Haeckel, Atlas der topographischen Anatomie des Menschen.
3. Aufl. Fischer, Jena. M. 20' — .
Fiusen, Mitteilungen aus Finsens Medicinske Lysinstitut in Kopenhagen.
5. n. 6. Heft. Ebenda.
Arnetll, Die neutrophilen weißen Blutkörperchen bei Infektionskrankheiten.
Ebenda. M. 10' — .
Pick A., lieber einige bedeutsame Psyclio-Neurosen des Kindesalters.
Marhold, Halle a, S. AI. 0'80.
Liepniann, Ueber Ideenflucht. Ebenda. M. 2'50.
G assmatl 11, Histologische und klinische Untersuchungen über Ichthyosis-
und ichthyosisähnliche Krankheiten. Braumüller, Wien.
Neusser, Ausgewählte Kapitel der klinischen Symptomatologie u. Diagnostik.
1. Heft: Bradykardie — Tachykardie. Ebenda. K 1'60.
Müller H, Das Arbeiten mit Rollfilms. Knapp, Halle a. S. M. 1*50.
Leyden, Handbuch der Ernährungstheraphie und Diätetik. 2. Aufl. Heraus¬
gegeben von Klemperer. Thieme, Leipzig. M. 14'—.
Blncllinanil, Ist die Schutzpockenimpfung mit allen notwendigen Kautelen
umgeben V Pietzker, Tübingen. M. 2 40.
Pfaff, Die Alkoholfrage vom ärztlichen Standpunkt. Ebenda. M. 0'80.
Friiliwald, Kompendium der Kinderkrankheiten. Deuticke, Wien. K 14'40.
Lobedank, Die Infektionskrankheiten, ihre Entstehung und Verhütung.
Gmelin, München. AI. 1'60.
Burwinkel, Die Gicht, ihre Ursachen und Bekämpfung. Ebenda. Al. 1'20.
Herford, Ueber artifizielle Augenentzündungen. Marhold, Halle a. S. AI. 1*50.
Velbageil, Ueber die Papillombildung auf der Konjunktiva. Ebenda. Al. 0'80.’
Neter u. Boeder, Ueber die Hautkrankheiten im Säuglingsalter und ihre
Behandlung. (Berliner Klinik.) Kornfeld, Berlin. M. 1'20.
Petruschky, Kochs Tuberkulin und seine Anwendung beim Menschen.
Ebenda. Ai. 1'20.
Kreuz, Materia medica. Ein Lehr-, Hilfs- u. Nachschlagebuch für Apo¬
theker, Aerzte etc. Komplett in 20 Lief, ä M. 1' — . Schimmelwitz,
Leipzig.
BaillUgarteu, Die Bekämpfung der Tuberkulose. Festrede. Hirzel, Leip¬
zig. Al. 1' — .
Stange, Die Zeitalter der Chemie in Wort und Bild. Kompl. in 10 Lief.
A M. 1'50. Schimmelwitz, Leipzig.
Feßler, Die operat. Behandlung des Wurmfortsatzdurchbruches. (Volk¬
manns Sammlg. klin. Vortr.) Breitkopf & Härtel, Leipzig. AI. 0 < 5.
Baiscll, Die Beobachtung gynäkologischer Erkrankungen für die Unfall-
und Invaliditätsversicherungen. Ebenda. Al. 0'75.
Blum, Die Harnvergiftung. Ebenda. M. 0'75.
Bergei, Fieber und Fieberbehandlung. Karger, Berlin. M. 2' — .
Freud, Zur Psychopathologie des Alltagslebens. Ebenda. M. 3'—.
Festschrift zum 60. Geburtstage von Robert Koch. Von seinen
Schülern. Fischer, Jena. M. 20’ — .
Jahrbuch der Wiener k. k. Krankenanstalten. IX. Jahrgang, 1900.
Braumüller, Wien.
Kuttuer, Die nasalen Reflexneurosen und die normalen Nasenreflexe.
Hirschwald, Berlin.
Knleukampff, Stoevesandt und Tjaden, Der Kampf gegen die Tuber¬
kulose in Bremen. Winter, Bremen, Al. 1' — .
Rose, Die Zuckergußleber und die fibröse Polyserositis. (Wiirzb. Abhandlg.)
Stüber, Würzburg. Al. 0'75.
Weygandt, Verhütung der Geisteskrankheiten. Ebenda. Al. 0'75.
Müllern, Anleitung zur klinischen Blutuntersuchung mit besonderer Be-
rücksichtigung der Färbetechnik. Alüllern-Sehönenbeck, Leipzig.
AI. 4-50.
Löewenthal, Atlas zur vergleichenden Histologie der Wirbeltiere nebst
erläuterndem Text. 51 Tafeln. Karger, Berlin. M. 36. .
Dapper, Ueber den Einfluß der Kochsalzquellen auf den Stoffwechsel.
(Sammlg. klin. Abhandlg., herausgegeben von C. v. N o o r d e n,
5. Heft.) Hirschwald, Berlin. Al. 4'60.
Cyriax, The elements of kellgrens manual treatment. Bale, London.
Neisser u. Pollack, Tuberkulosenbüchlein des Stettiner städt. Kranken¬
hauses. Fischer, Jena. M. 2'50.
Gaupp, Eckers und Wieder, slieims Anatomie des Frosches. 3. Abteilung,
2. Hälfte, 2. Auflage. Vieweg, Braunschweig. AI. 18' — .
Rabow, Wilczek u. Reiss, Die offizineilen Drogen und ihre Präparate.
Beust, Straßburg. AI. 10' — .
Drasticll, Leifaden des Verfahrens bei Geisteskrankheiten und zweifel¬
haften Geisteszuständen für Alilitärärzte. 1. Teil. Safaf, Wien.
K 2-50.
Aufrecllt. Ueber die Lungenschwindsucht Faber, Magdeburg. Al. 0'50.
Imhofer, Die Krankheiten der Singstimme. Enslin, Berlin.
Oefele, Statistische Vergleichstabellen zur praktischen Koprologie bei
fieberlosen Patienten. Fischer, Jena. Al. 4. — .
Jamin, Experimentelle Untersuchungen zur Lehre von der Atrophie ge¬
lähmter Muskeln. Ebenda. Al. 5' — .
Pfeiffer, Pocken und Impfung. Aledizinische Volksbücherei. Laien¬
verständliche Abhandlungen. Marhold, Halle a. S. M. 0-30.
Oefele, Der Aberglaube in der Krankenstube nach seinem Ursprünge be¬
trachtet. Ebenda. M. 0'30.
Singer, Ueber vegetarische Kost und Lebensweise überhaupt. Ebenda.
Ai. 0'40.
Levy-Dorn, Die Röntgenstrahlen, ein Mittel zur Erkennung und Heilung
von Krankheiten. Ebenda. M. 0'30.
Mohr, Allgemeines über den Krebs. Ebenda. AI. 0'40.
Grilliert, Die Pflege des Ohres und die Verhütung von Ohrerkrankungen.
Ebenda. M. 0'50.
Bernhardt, Die Erkrankungen der peripherischen Nerven. 2. Teil, nebst
einem Anhänge : Akroparästhesien. AAon v. F rankl - II o e h w a r t.
2. Aufl. Holder, Wien. AI. 12 20.
Port, Kriegsverbandschule. Anleitang zur Selbstherstellung von Apparaten
für den Transport Schwerverwundeter und für die Behandlung
eiternder Knochenbrüche. Enke, Stuttgart. Al. 1'20.
Lexer, Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie. 1. Bd. Ebenda. M. 9' — .
Matzenauer, Lehrbuch der venerischen Erkrankungen. 1. Teil. Perles,
Wien, M 5'40.
Kirchner, Handbuch der Ohrenheilkunde. 7 Auflage. Hirzel, Leipzig.
M. 5'80.
Bayer, Befruchtung und ’Geschlechtsbildung. Schlesier & Schweikhardt,
Straßburg. M. 1'50.
Stoeckel, Die Zystoskopie des Gynäkologen. Breitkopf & Härtel, Leipzig.
AI. 8'—.
| Hofmeler u. Pfannenstiel, Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für
1 Gynäkologie zu Würzburg am 3. bis 6. Juni 1903. Ebenda.
Nr. 17
WlKNKK KLINISCHE W OC H ENSCI I IUFT. 11)04.
486
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
April fi« B<""'"S0"’,r' **' Xrntr '■ W1™* 21- «r . . . K«4id. i. Ulf.., ,8. bU 21. A„,i
S *• ,r"-rt-n -v™™* . >»
i u. ms .1. Apni JUU4 in Berlin. (Fortsetzung.)
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 22. April 1904.
Vorsitzender: Prof. Dr. G. Rielll.
Schriftführer: Dr. Heinrich Peham.
I rof. Dr. Riehl dankt der Gesellschaft für seine Wahl
zum Vorsitzenden.
Hierauf macht der Vorsitzende der Gesellschaft Mit¬
teilung, daß das Ehrenmitglied der Gesellschaft Dr. Henry
1 h o m p s o n in London gestorben ist und fordert die Anwesen¬
den auf, sich zum Zeichen der Trauer von den Sitzen zu erheben.
Doz. Dr. Pauli: Ich möchte mir erlauben, ein Arznei¬
exanthem nach 1 heocingebrä u c h vorzustellen und
hei dieser Gelegenheit einige Bemerkungen über das Zustande¬
kommen dieser Nebenwirkung anzuknüpfen. Theocin ist gleich
dem verwandten Theobromin ein Diuretikum und wirkt zugleich,
wie Herr Doz. Dr. Pineies zuerst angegeben hat, gleich dem
letztet en mit gutem Erfolg gegen stenokardische Schmerzen.
Auch bei der vorgestellten Kranken, welche an einer Aorten-
msuffizienz leidet, wurde im Spital der Allgemeinen Poliklinik
gegen ihre heftigen stenokardischen Schmerzanfälle das Theocin
(die reine Base) verabreicht, im ganzen P5 q im Laufe von zwei
lagen, davon 2mal 0'6 q in Form von Klysmen. Schon am
zweiten 1 age trat unter Üebelkeiten und Schwindel ein urtikaria-
aitiges, juckendes Exanthem auf, das sich rasch über den ganzen
Körper ausbreitete. Nach sofortigem Aussetzen des Theocin
und ti otz unmittelbar anschließender Gabe von Theobrominum
natrio-salicylicum (4 q pro die) blaßte das Exanthem ab und ist
heute am fünften läge seines Bestehens nur noch als gro߬
fleckiger, blaßroter Ausschlag besonders am Rumpfe bemerkbar.
Rh hätte diesen lall bei der Häufigkeit von Arzneiexanthemen
hier nicht vorgebracht, wenn es nicht trotz nicht allzuhäufiger
Ordination des I heocin in kurzer Zeit schon der zweite wäre,
dei in der Poliklinik zur Beobachtung kam. Bei Theobromin, das
in den Hauptwirkungen mit Theocin übereinstimmt — - es be¬
steht nur ein gradueller Unterschied im Ablauf der Diurese —
dürften solche Exantheme, wenn überhaupt, äußerst selten Vor¬
kommen. Ich habe bei jahrelanger Verwendung desselben
keines gesehen und bei den vielfältigen Erfahrungen darüber
sind als Nebenwirkungen vor allem Magenbeschwerden, Schwin¬
del und Kopfschmerzen verzeichnet worden. Da wir durch die
berühmten synthetischen Untersuchungen Emil Fischers
über Synthesen in der Purin-Gruppe die Konstitution von Theocin
und rheobromin kennen, ist es auch möglich, die dem an¬
scheinend verschiedenen Auftreten von arzneilichen Neben¬
wirkungen zugrundeliegenden chemischen Unterschiede dieser
Stoffe zu bezeichnen. Beide sind isomere Verbindungen (Di-
methylxanthine) von der gleichen Zusammensetzung CtHhNaOü,
aber verschiedener Konstitution.
ch3-n— co
I I
CO C— NH,
I II ^CII
CH3-N — C — N "
Theoein (Theophyllin).
HM — CO
CH
CO
C — N
\
CH
CH,N — C — iV
Thoobromin.
Der ganze Unterschied besteht nur in der verschiedenen
Lagerung einer Methylgruppe (CH3) und auf diesen Umstand
muß die Abweichung im Verhalten der Nebenwirkungen bezogen
werden. Sollte sich die bisher bei zwei Fällen beobachtete Er¬
scheinung als ein häufiges Vorkommnis herausstellen, dann
tritt an die synthetische Chemie die Aufgabe heran, die un¬
erwünschte Nebenwirkung bei Erhaltung der Hauptwirkung zu
beseitigen. Für solche Zwecke stehen verschiedene Wege offen
und Sie finden interessante Beispiele dieser Art in dem bekann¬
ten Buch unseres Kollegen Herrn Sigmund Frankel über
Arzneimittelsynthese. Nur ein hierhergehöriges Beispiel möchte
ich kurz erwähnen, wei 1 ich über dasselbe selbst Erfahrung be¬
sitze. Es ist das \ erhältnis von \\ irkung und Nebenwirkung bei
Antipyrin und Pyramidon.
Das Pyramidon ist, wie ein Blick auf die zwei Konsti¬
tutionsbilder lehrt, ein substituiertes Antipyrin. Es ist ein
Wasserstoff durch die Amidogruppe N IR ersetzt und die Wasser¬
stoffe dieses Radikales durch zwei Methylgruppen. Durch diese
C,H.
CßH.
N
Cif.,.\
CMC
\
CO
CH
Antipyrin.
N
Ci LN
CO
CH.(C
CNA'H,),
Pvramidon.
Veränderung wurde die Antipyrinwirkung beim Pyramidon ver¬
dreifacht, zugleich aber sind die Nebenwirkungen stark reduziert
worden. Während das Antipyrinexanthem nach großen Be
obachtungsreihen in der Literatur bei über 10% der behandelten
Kranken auftriü, konnte ich im Laule der Jahre unter mehreren
hundert Fällen von Pyramidonverabreichung nur ein einziges
mal das Exanthem beobachten. (Im Jahre 1900 kurz '"be¬
schrieben.) Jedenfalls ist das Exanthem relativ selten und der
Zweck, das Antipyrinexanthem einzuschränken, durch das
Pyramidon in idealer Weise erreicht. Ich brauche nicht erst
hinzuzufügen, daß es sich bei den hier angeführten Fällen immer
nur um Aenderungen in einer seitenständigen Gruppe und nicht
im Kerne handeln kann, wenn die wesentliche medikamentöse
Wirkung erhalten bleiben soll.
D i s k u s s i o n : Doz. Dr. W e i d e n f e 1 d : Ich möchte
mir mit Rücksicht auf die Bemerkung des Herrn Dozenten
Dr. 1 au 1 i, daß die relative Häufigkeit der Antipyrinexantheme
gegenüber den selteneren Pyramidonexanthemen in dem eigen
artigen Aufbau der Moleküle begründet sei, einzuwenden er¬
lauben, daß ich in der letzten Zeit gleich hintereinander 3 Pyra-
midonexantheme beobachten konnte, daß sie also durchaus nicht
so selten sein können, wie es Vortr. angegeben hat. Ich glaube,
daß das Zustandekommen und damit auch die Häufigkeit der
Exantheme eher von der Höhe der Dosis als von der chemischen
Konstitution abhängig ist.
Dagegen möchte ich auf einen morphologischen Unter¬
schied beider Exanthemformen hingewiesen haben: die Anti¬
pyrinexantheme werden blau, während Pyramidonexantheme
rot bleiben.
Prof. Ehrmann meint, daß die größere Seltenheit der
Pyramidonexantheme daher rühren kann, daß das Antipyrin so¬
wohl von den Aerzten als auch vom Publikum ohne ärztliche
Verordnung noch viel mehr genommen wird als das Pyramidon.
Morphologische Unterschiede aufzustellen, dürfte schwer fallen,
weil das Antipyrin auch andere als die von Doz. W e i d e n f e 1 d
erwähnten „fixen“ Erytheme bildet, z. B. skarjatinöse, urti-
karielle, bullöse und die Zahl der bekannten Fälle von Pyra-
midonexanthem noch zu klein ist.
Doz. Dr. Pauli: Herrn Kollegen W e i d e n f e 1 d
möchte ich entgegnen, daß es bei einem Medikament im wesent¬
lichen darauf ankommt, daß hei genügend wirkenden Dosen die
Nebenwirkungen auf ein Minimum eingeschränkt sind. Dieses
ist beim Pyramidon sicher der Fall. Ich kann jedoch auch nicht
zugeben, daß das Pyramidon wegen der Kleinheit der üblichen
Dosen oder wegen zu geringer Häufigkeit der Verabreichung
seltener Exantheme mache als das Antipyrin. Ich habe den
Eindruck, daß das Pyramidon gegenwärtig öfter gegeben wird als
Antipyrin. Außerdem besitze ich auch genügende Erfahrungen
über große und lange fortgestzte Pyramidongaben, da eine der
allerersten, umfangreichen Untersuchungen über Pyramidon
Wirkung, die von Dr. Roth an der Abteilung v. L i m-
becks unter meiner Leitung ausgeführt wurde, wobei beispiels
weise bei Gelenkrheumatismus häufig große Dosen zur An
wendung kamen. Ein Vorkommen von Pyramidonexanthemen
unter solchen Umständen wäre da nicht der Beobachtung en!
gangen. Ueberhaupt dürfte es nach der Ansicht erfahrener
Beobachter feslstehen, daß das Auftreten von Arzneiexanthemen
nicht wesentlich an die Größe der aufgenommenen Substanz¬
mengen, sondern vor allem an die Empfindlichkeit der betreffen¬
den Individuen geknüpft ist.
486
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 17
Prof. v. Basch demonstriert einen Apparat zur Messung
des Venendruckes am Menschen.
Er bemerkt vorher, daß behufs Einsicht in vorhandene
Kreislaufverhältnisse und Kreislaufsänderungen Messungen des
Blutdruckes in verschiedenen Gefäßgebieten unerläßlich seien.
Dieses Bedürfnis führte ihn vor 24 Jahren zur Konstruktion des
Sphygmomanometers, das die Messung des Arteriendruckes er¬
möglicht. Vor zirka 3 Jahren konstruierte er, durch das gleiche
Bestreben veranlaßt, einen Apparat zur Messung des Kapillar¬
druckes am Menschen. Der neue Apparat, den er vorführt und
dessen Gebrauchsweise er demonstriert, ist nach dem gleichen
Prinzip konstruiert wie derjenige, mittelst welchem man den
Kapillardruck mißt. Die genaue Beschreibung des Apparates
erfolgt anderweitig.
Hofrat Prof. v. Eiseisberg hält seinen angekündigten Vor-
h eiten des Magen s.“ (Erscheint ausführlich.)
trag : „Zur operativen Behandlung der Krank¬
Wissenschaftliche Aerztegesellschaft in Innsbruck.
Sitzung vom 12. Dezember 1903.
Vorsitzender : Prof. Pommer.
Schriftführer : Dr. Ruscll.
Dozent v. H i b 1 e r teilt die Krankengeschichte sowie den
Sektionsbefund eines Falles von Pyämie durch Soorinfektion
mit. Im Anschluß an eitrige, beiderseitige Periostitis, Ostitis und
Myositis der Halsregion bezw. Halswirbelsäule kam es im be¬
treffenden Falle, bei einer 46 Jahre alten Frau (Sch. M.), zu Absze¬
dierungen entlang der Halswirbelsäule. Bei der Obduction (Sekt. -Prot.
6^133
, 16. November 1903)
264
fand sich außerdem ein Abszeß in der
linken Kleinhirnhemisphäre sowie eitrige Pachymeningitis spinalis
externa im Halsbereiche, v. H i b 1 e r zeigt das anatomische Präparat
des Kleinhirnabszesses (Museum-Nr. N. 130) sowie der Halswirbel¬
säule (Museum-Nr. N. 187) und an mehreren Zelloidinschnittpräparaten
die mikroskopischen Befunde des Kleinhirnabszesses, ferner an Kulturen
und Kulturpräparaten die hauptsächlichsten Erscheinungsformen des
im Kleinhirnabszeß in Reinkultur Vorgefundenen Pilzes. Auf Grund
aller Befunde wird dieser Pilz als o i d i u m albicans diagnostiziert.
Vollständigeres wird über den Fall nächstens anderorts mitgeteilt
werden.
Regimentsarzt Dr. Ballner berichtet über die Resultate
der Prüfung des Wirkungswertes einiger Desin¬
fektionsmittel, deren bakterizide Leistungsfähigkeit nach einer
verschärften Prüfungsart durchgeführt wurde. Bei der bisher üblichen
Methodik der Prüfung von Desinfektionsmitteln wurde zumeist der
Vorgang eiugeschlagen, daß nach Ablauf der Einwirkuugszeit immer
nur minimale Quantitäten des zu desinfizierenden Materials zur Kon¬
statierung des Desinfektionseffektes auf einen entsprechenden Nähr¬
boden übertragen wurden. Die Verschärfung in der Prüfungsart nun
besteht darin, daß bei einigen leicht neutralisierbaren Desinfizientien
nach einer bestimmten Zeit durch eine möglichst rasch ablaufende
Reaktion das Desinfiziens gewissermaßen „mit einem Schlage“ entfernt
und die gesamte Bakterienemulsion nach Zusatz von konzentrierter
Nährbouillon zur Prüfung auf Keimfreiheit verwendet wurde. Die
beiden Methoden der chemischen Trinkwasserreiniguug durch Zusatz
von Chlor und Brom hatten dieser strengen und verfeinerten Unter-
suchungstechnik nicht standgehalten und auch bezüglich der Zitronen¬
säure, die von P i k zur Befreiung von Cholerakeimen im Trink¬
wasser empfohlen wurde, hatten sich ungünstige Resultate ergeben.
Bei den Versuchen mit Salz- und Schwefelsäure in . den Konzen¬
trationen 1 : 100 und 2 : 100 zeigte sich, daß bei Verwendung von
nur einer üese der Mikroorganismeuemulsion schon nach 5 Minuten
kein Wachstum mehr zu konstatieren war, während bei Umgestaltung
des gesamten desinfizierten Materials in eine Nährlösung bei der
Salzsäure in der Konzentration 1:100 noch nach 120 Minuten, in
der Konzentration 2 : 100 noch nach 60 Minuten Einwirkungszeit ein
Wachstum der zugesetzteu Mikroorganismen erfolgte, bei der Schwefel¬
säure in den genannten Konzentrationen erst bei 60 Minuten Ein¬
wirkungszeit vollständige Sterilität erzielt wurde. Von besonderer
praktischer Bedeutung erscheinen die Versuche mit Quecksilber¬
sublimat, das sich durch Einleiten von gasförmigem Schwefelwasser¬
stoff aus dem zur Untersuchung gelangenden Medium vollständig ent¬
fernen ließ. Es war dabei erst bei Verwendung einer 2%o Sublimat¬
lösung und einer Einwirkungszeit von 15 Minuten bei 16 aufeinander
folgenden Versuchen eine definitive Abtötung aller zugesetzteu Sta¬
phylokokkenkeime zu erreichen gewesen.
Ebenso wie beim Quecksilbersublimat dürften bei einer ein¬
wandsfreien Durchführung der Prüfung nach der schärferen Versuchs¬
technik auch bei deu meisten übrigen in der ärztlichen Praxis in
Gebrauch stehenden Antisepticis die uns geläufigen Zahlen über Kon¬
zentration und Einwirkungszeit ganz bedeutende Modifikationen er¬
fahren, wie dies S c h u m b u r g bereits für die Karbolsäure nach¬
gewiesen hat.
Die Versuche bezeigen, daß man auf die Verläßlichkeit auch
der stärksten unserer chemischen Desinfektionsmittel unter den bis¬
herigen Bedingungen der Anwendungsweise nicht unter allen Ver¬
hältnissen bauen darf und daß die übliche Anwendungsart hinsichtlich
Konzentration und Einwirkungszeit unter dem Minimum zurückbleibt,
das man zur Erreichung einer absolut verläßlichen Sterilisations¬
wirkung vom bakteriologischen Standpunkte aus unbedingt fordern mußte .
*
Sitzung vom 16. Januar 1 904.
Vorsitzender: Hofrat v. Rokitansky.
Schriftführer: Dr. Ruscll.
Dr. Plattner führt einen 22jähr. Mann vor, der im Sep¬
tember 1903 bei einem Raufhandel einen Stich in die linke Brust¬
seite (7. Interkostalraum) erlitten hatte und mit den Erscheinungen
der Magenperforation 19 Stunden nach der Verletzung zur Operation
an die Klinik gebracht worden war. Bei der sofort vorgeuommenen
Laparotomie wurde eine Schnittwunde des Magens, doppelte. Per¬
foration des Colon transversum und ein 5 cm langer Schlitz in der
linken Zwerchfellkuppe gefunden und durch Naht verschlossen.
Während das Abdomen in der Folge keinerlei Störung im Heilungs¬
verlaufe zeigte, traten nach 12 Tagen Anzeichen einer linksseitigen
jauchig-eitrigen Brustfellentzündung auf, welche durch Thoracocentese
und Drainage, sowie durch Anwendung der Aspiration nach P erthes
in zirka 3 Monaten abheilte.
Im Anhänge hierzu wurden 3 weitere Fälle von penetrierenden
Bauchstichen besprochen, welche an der chirurgischen Klinik im
Laufe der letzten zwei Jahre zur Behandlung kamen und geheilt
wurden, darunter einer mit 8 facher Darmperforation und Durch¬
trennung größerer Meseuterialarterien.
Der Vortr. demonstriert ferner das Obduktionspräparat des
Oesophagus von einem 3 jährigen Mädchen, das vor 1V2 Jahren durch
Trinken von Lauge eine Verätzung der Speiseröhre erlitten hatte, in
deren Folge es zu hochgradiger Strikturierung und Divertikelbildung
kam. Zwei Monate nach Anlegung einer Magenfistel starb das Kind
an einer eitrigen Peritonitis, welche von einem im Fistelkanal ent¬
standenen, perforierenden Ulcus pepticum ihren Ausgang ge¬
nommen hatte.
Dieser Fall gibt Dozenten v. H i b 1 e r Anlaß, aus der Sammlung
des patholog. -anatom. Instituts ein Präparat (Museum-Nr. Vw, 35 b,
4117
Sekt. - Prot. . 13. Oktober 1896) von doppelter Striktur
24o
des unteren Oesopliagusgebietes nach Laugen¬
verätzung vorzuzeigen, das von einem 2 Monate alten Mädchen
stammt. In diesem Fall wurde keine Magenfistel angelegt und
kam es zum Tode durch Inanition wegen vorgeschrittener
Verengung des Oesophagus. Zwischen den zwei Verengungsbezirken
der doppelten Striktur fand sich ein infolge Inhaltsanstauung ent¬
standenes Divertikel.
Prof. Merk stellt 1. einen Mann mit lokal ungemein
kompliziertem gonorrhoischen Prozeß vor (Striktur
nahe dem Sphinkter, Urethritis subacuta in der Sphinkterregion und
der Pars posterior, Prostatitis diffusa, Spermatocystitis indurata
dextra, Funiculitis dextra, Epididymitis bilateralis), bei welchem die
Epididymitis sin. insoferne einen ungewöhnlichen Verlauf genommen
hatte, als es vor Spitalsaufuahme zur Abszedierung und Bildung
zweier noch immer gonokokkenhältiges Sekret absondernder Fistel¬
gänge gekommen war.
2. Erörtert er an einem Falle von nunmehr unzweifelhafter
gummös ulzeröser Syphilis die enorme Aehnlichkeit solcher
Prozesse mit tuberkulösen, zumal der Fall vor 5 Jahren eine tuber¬
kulöse Knochenerkrankung vorgetäuscht und zur Operation ver¬
leitet hatte.
Dr. W a ß m u t h, Assistent der med. Klinik : Ueber die
Behandlung der Phthisiker mit Sanosin.
ln Behandlung standen 8 Fälle. Eine Aufhellung der Dämpfung
und Verminderung der Rasselgeräusche konnte nur in 3 Fällen,
wovon 2 eine beginnende Spitzentuberkulose darstellten, beobachtet
werden. Das Fieber wurde in 2 Fällen günstig beeinflußt, dagegen
war fast in allen Fällen eine deutliche Abnahme der Sputummenge
und eine Verminderung des Hustenreizes zu verzeichnen. Eine Ver¬
minderung der Nachtschweiße trat in 3 Fällen ein. Nach Ansicht des
Redners bedeutet die Sanosinbeliandlung keinen wesentlichen Fort¬
schritt in der Therapie der Lungentuberkulose, doch werden immerhin
einige subjektive Beschwerden der Kranken, wie Husten, Schmerzen etc.
günstig beeinflußt.
Diskussion: Prof. Nevinny, Hofrat v. Rokitansky,
Prof. Loos.
Nr. 17
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
487
Sitzung vom 30. J anuar 1 904.
Vorsitzender: Prot. Pommer.
Schriftführer: Dr. Rusch.
C. Mayer demonstriert einen 27jähr. Soldaten, bei dem als
Folge eines am 20. Juli 1903 begangenen Selbstmordversuches durch
Revolverschuß in die Stirn heute noch Reste einer motorischen
Aphasi e, die in den ersten Tagen nach der Verletzung eine voll¬
kommene gewesen war (gegenwärtig leichte Beeinträchtigung des
W ortschatzes, Paraphasie und Paragraphic, agrammatische Störung),
sowie eine Parese der rechten unteren Gesichtshälfte und ganz leichte
Parese der rechten oberen Extremität bestehen. Auf psychischem Ge¬
biete fällt ein leicht läppischrs Wesen mit Neigung zu unbegründetem
Lachen auf.
Die Eintrittsstelle des Projektils ist durch eine Narbe in der
Mittellinie der Stirn gekennzeichnet, das Projektil selbst an Röntgen¬
bildern, die an der hiesigen chirurgischen Klinik hergestellt wurden,
nahe dem hinteren Pol der linken Großhirnhemisphäre und ganz wenig
links von der Medianlinie nachweisbar. Die aphasischen und moto¬
rischen Störungen können daher nicht aufgefaßt werden als Folge
einer direkten Läsion der motorischen Region, bezw. ihres Projektions¬
systems, sondern sind zu beziehen entweder auf eine Kontusion der
Rinde entstanden auf dem Wege eines Kontrekoup oder aber auf
subkortikale Blutung durch Gefäßzerreißung. Es ist daher auch von
der Entfernung des Projektils keine Besserung der gegenwärtig noch
bestehenden Symptome zu erwarten.
Dr. Rusch demonstriert im Anschluß an eine kurze Be¬
sprechung der physiologischen Wirkungendes Radiums Bestrahlungs¬
effekte auf die gesunde Haut am Vorderarm eines Kollegen.
Zur Verfügung standen 0 025 <j Radium in einer Kapsel mit Glimmer¬
platte. Im Gegensatz zu der langen iukubationszeit nach Röntgen¬
strahlen treten die ersten Reaktionserscheinungen als scharf um¬
schriebene, hellrote Erythemflecke schon nach 5 — 6 Stunden auf.
Stellen, die vor 14 Tagen 10 Minuten lang bestrahlt wurden,
repräsentieren gegenwärtig noch gelbbräunliche, schilfernde Flecke,
ähnlich solchen, wie sie nach Verbrühungen mit heißem Fett, be¬
obachtet werden. Bestrahlungen von 15 oder 20 Minuten Dauer hatten
überdies blasige Abhebungen der Oberhaut und oberflächliche Ver¬
schorfungen zufolge. Eine durch 1 Stunde bestrahlte Stelle verur¬
sachte heftiges Brennen und war im Verlaufe der nächsten Tage zu
einem tiefen, bis zur Faszie reichenden, kreisrunden, trichterförmigen
Geschwür zerfallen, mit grauweißem, trockenem Schorf an der Basis
und wallartig elevierten. schmerzhaften, dunkelroten, entzündlich in¬
filtrierten Rändern, das heute, nach zirka 3 Wochen, noch keine
Heilungstendenz zeigt.
Dr. Nebesky demonstriert einen durch Laparotomie
g e w o n neuen Ute r u s, in welchem außer einem diffusen Adeno¬
karzinom der Schleimhaut noch ein sarkomatöser Polyp enthalten
war, welcher ebenfalls von der Uterusschleimhaut ausging. Der Fall er¬
scheint ausführlich.
*
Sitzung vom 20. Februar 1904.
Vorsitzender : Prof. Pommer.
Schriftführer: Dr. Rusch.
Prof. N e v i n n y macht Mitteilung von der chemischen und
pharmakologischen Zusammensetzung des Sanosins.
Prof. Pommer spricht unter Vorweisung von Museums¬
präparaten des Innsbrucker pathologisch-anatomischen Institutes li b e r
Mißbildungen der Harnblase u. zw. über drei verschiedene
Formen angeborener Divertikel im Sinne Klebs,1) über einen Fall
von Offenbleiben des Urachus und über einen von Mangel der
Harnblase.
Im 1 . Falle angeborener Divertikelbildung ist der
Harnblase durch zwei symmetrische vor den Ureter-Ein¬
mündungen gelegene Ausbuchtungen von Borsdorferapfelgröße eine
sehr auffällige Verbreiterung verliehen unter allmählicher, gegen die
seitlichen Kuppen der Ausbuchtungen zunehmender atrophischer Ver¬
dünnung ihrer Wand.
Nebst dieser Mißbildung fand Pommer bei der Obduktion
der betreffenden an Pyothorax verstorbenen 22 Jahre alten Dienst-
T 2466
magd (Prot. -Nr. — — ) Schiefheit des Uterus (mit Neigung nach
rechts) und beiderseitige finger hutgroße Ausstülpungen von Schenkel¬
hernien.
Der 2. Fall bietet eine besonders selten 2) vorkommende Diver-
tikelfo rm dar, indem P o m m e r das mediane Grundgebiet
der exzentrisch hypertrophischen Harnblase eines 54 .fahre alten,
nach Resektion einer krural eingeklemmten lleumschlinge an eitriger
') E.^K 1 e[b s, Handbuch cl. patholog. Anatomie, jBd. I, 2. Abtlg-,
Berlin 1876, pag. 690. 691.
v) Siehe J. Englisch s Abhandlung „Ueber Taschen und Zellen
der Harnblase“, Wiener Klinik, XIX, 18y3, pag. 98.
Peritonitis gestorbenen Keuschlers ( — - -- ) knapp oberund hinter
dem L i g. interuretericum von einer apfelgroßen Ausbuchtung
eingenommen fand, deren halsartig scharf umgrenzte rundliche Ein¬
mündung 2'/,— 3 cm mißt. Durch ihre tief nach ab- und rückwärts
gegen das Rektum vorgreifende Kuppe, deren Wand unter der Schleim¬
haut deutliche balkige Muskelzüge erkennen läßt, erfahren die Samen¬
bläschen eine beträchtliche seitliche Verlagerung. Einige augen¬
scheinlich erworbene intertrabekulare Ausbuchtungen von Erbsen¬
große und eine kirschengroße Aussackung beiläufig 3 cm oberhalb
der linksseitigen Halsgrenze des medianen Divertikels sind als Neben¬
befund zu erwähnen. Die Prostata nicht vergrößert.
Im 3. Falle weist die Harnblase eines 57 Jahre alten, an
5627
lobulärer Pneumonie gestorbenen Schneiders (Nr. — ■ -■) die von
manchen Autoren 3) früher als „vesica b i 1 o c u 1 a r i s“ Ge¬
zeichnete Form angeborener Divertikelbildung auf.
Es fand sich bei der Obduktion der kleine Beckenraum vollends
von der Blase eingenommen, deren Scheitelkuppe bis zur Nabelhöhe
emporreichte und durch eine ziemlich tiefe von vorn nach hinten
verlaufende Einsattelung auf eine Teilung der Blasenhöhle in zwei
Hälften schließen ließ.
Bei Eröffnung entlang dem durch die Urethra eingeführten
Katheter zeigte sich die linksseitige durch die Einmündung der beiden
stark erweiterten Ureteren als eigentliche Harnblase gekennzeichnete
in ihrer Wand stark balkig hyperthrophierte Hälfte durch eine für
einen mitteldicken Finger durchgängige runde Oeffnuug oberhalb der
Mündungsstelle des rechten Ureters mit einem rechterseits anliegenden
Divertikelsack in Verbindung, der die Harnblase sogar an Größe,
namentlich an Tiefe etwas übertrifft.
Die, wie die Blase selbst, mit eitrigem Harn strotzend erfüllte
Divertikelhöhle reicht mit ihrem Grund bis Uber die quere Halbierungs¬
linie der (in beiden Lappen und unter Bildung eines in den Blasen¬
hals vorragenden mittleren Walles) stark hypertrophierten Prostata
herab und ist mit einer selbständig ausgebildeten gleichmäßig 2 bis
3 mm dicken Wandung ausgestattet.
Bei mikroskopischer Untersuchung zeigt letztere unter der
ödematös und kleinzellig infiltrierten blutreichen Schleimhaut in ver¬
schiedener Richtung im Schnitt getroffene, teils zarte, teils mächtigere
Züge mit Stäbchenkernen ausgestatteter, vielfach hypertrophischer
Muskelzellen ; in überwiegendem Maße aber besteht die Wand aus
zwischen den Muskelzügen und nach außen von denselben aus dichten,
sich durchflechtenden Zügen und Schichten ausgebildeten dicht- und
welligfaserigen Bindegewebes. Ausgestattet mit reichlichen arteriellen
und venösen Gefäßen sowie mit Nerven erstreckt sich dieser Bau
bis zur fettzellenhältigen Subserosa.
Hinsichtlich des IV. von P o m m e r demonstrierten Präparates,
das von einem 28 Jahre alten, an den Folgen einer Wirbelsäulen¬
fraktur mit Kompression der Cauda equina gestorbenen Taglöhner
5132
(Nr. 175V-) stammt, ist zu erwähnen, daß der in einer trichter-
Mb
förmigen Hauteinsenkung amNabel ausmündende offengebliebene
Urachus mit dem spitz kegelförmig ausgezogenen Scheitelgebiet
der Harnblase nicht in offenem Zusammenhang steht ; in der Nähe
davon auf das Vierfache seines sonstigen Lumens sackartig erweitert,
erwies sich der Gang bei der Obduktion mit wässerig-schleimigem,
trübem Sekret erfüllt.
Ein etwas ausführlicherer Bericht sei über das Verhalten der
demonstrierten Präparate erstattet unter Beifügung einer photographi¬
schen Aufnahme derselben und einiger krankengeschichtlicher Angaben
betreffs dieses in mehrfacher Hinsicht beachtenswerten Falles.
Was den Obduktionsbefund anlangt (der in diesem sowie in dem
unter IV. besprochenen Fall vom Dozenten Dr. v. Hi hier auf¬
genommen wurde), so handelt es sich hiebei um einen 21 Jahre alten
Komptoiristen, der einen Tag nach auf der chirurgischen Klinik aus¬
geführter Urethrotomie starb und mit der klinischen Diagnose :
5664
Strictura urethrae et Pyonephrosis am 22. Mai 1901 (Nr. ^ ) zur
Obduktion gelangte.
Hiebei ließ sich statt der Harnblase nur ein kau m
bohnengroßer Raum ausfindig machen, in dem das aut 3 bis
4 mm Länge hin durch die schwielige Umgebung verengte Endstück
des im übrigen hochgradig, bis auf 2 cm Durchmesser erweiterten,
auch stark verlängerten und verdickten linksseitigen 1 reters einmündet
3) Vergl. die Anführungen J. E n g 1 i s e h * a. O. pag. -'4 und
>ag. 93, wo der durch Holmes in den Transactions of ttie path. sw. of
,ondon, XVI, 1865, p. 169—17], veröffentlichte analoge „Case of mal-
brmation of the bladder“, der einen neugeborenen Knaben betrifft, zitiert
st. In Vergleich zu ziehen wäre auch der als „lall von doppeltet ILun-
dase“ beschriebene Hupp er te (Archiv der Heilkunde, VI, 1865, pag. 392;,
n dem sich aber der sackige Anhang linkerseits vorfand.
488
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 17
Statt der Einmündungsstelle des rechtsseitigen Harnleiters, dessen i
unteistes Gebiet auf o cm Länge hin obliteriert ist, zeigt s.ich die
bohnengroße Bucht nach rechts hin etwas hornförmig ausgezogen.
ln unmittelbarer Fortsetzung der Bucht findet sich darunter,
entsprechend der sonstigen Lage der Bars prostatica et membranacea
urethrae eine von granulierendem und Narbeustänge bildendem Binde¬
gewebe umgrenzte, etwa 5 cm lange und bis zu 2 cm weite Absze߬
höhle, die durch die Urethrotomie nachdem Perinaeumeröffnetworden war.
Am Grunde des geschilderten Urethralabszesses ließ
sich noch als wulstige Hervorragung der Colliculus seminalis erkennen;
eingelagert in das Narbengewebe des Grundes fand sich das binde¬
gewebig verödete rechtsseitige Samenbläschen ; im linksseitigen wai
noch dicke Spermaflüssigkeit anzutreffen.
Distalwärts von der Abszeßhöhle zeigt die übrigens unverengte
Harnröhre gleichmäßige und strahlige Verdickungen ihrer Schleimhaut.
AVas die an den Ureteren und Nieren aufgenommenen Befunde
verschiedener Stadien von Ureteritis und Pyelo¬
nephritis bezw. Pyonephrose anlangt, so liegen die Schlän¬
gelungen des linksseitigen Ureters in lockerem, fettieichen Zellgewebe
eingebettet; mit weiter Oeffnung mündet in denselben das gleich
ihm mit eitrigem Harn strotzend erfüllte und stark erweiterte Becken
der linken Niere, die sich, auf die Maße von 17:10:7 cm vergrößert,
von schwielig fixierten Fettkapsel umhüllt und selbst interstitiell vei-
dichtet erweist; die bis zu Walnußgröße erweiterten, verschieden weit
an die Oberfläche vorragenden Kelchbuchten zeigen eine teils glatte,
teils netzig schwielige Auskleidung, überwiegend aber rauhe absze-
dierende und ulzerierte Flächen.
Der rechtsseitige Harnleiter findet sich hingegen namentlich
oberhalb seines obliterierten Gebietes in seinem Verlaufe über dem
Muse, psoas in festes Schwielengewebe eingebettet ; seine von hiei
nach aufwärts hin 1 cm weite Höhlung enthält umschlossen von ver¬
dickter glatter Wand zinkpasteähnliche eingedickte Eitermassen.
Ebensolche, aber auch flüssigeren Inhalt, trifft man in den glatt ab¬
gekapselten kirsch- bis walnußgroßen Höhlen, die zwischen^ geringen
Parenchymresten höckerig vorragend, die auf die Maße von 12.7 .5 cm
verkleinerte rechte Niere einnehmen ; im dichten Schwielengewebe ihi es
Hilus sind Becken und Kelche nur als Gänge mittelst der Sonde nach weisbai .
An den Hoden wurden keine auffälligen Veränderungen wahrgenommen.
An die unter ungünstigen äußeren A erhältnissen vorgenommene
Obduktion ließ sich keine kulturelle Untersuchung auf Gonokokken
anschließen ; auch die histologische Untersuchung des Präparates
steht noch aus.
Dem Hausarzt des Verstorbenen, Herrn Dr. August Lieber,
der denselben seit dessen Geburt kannte, verdankt P ommer die
Mitteilung, daß stets Harnträufeln und Bettnässen bestand. Einen
Harnrezipienten trug der Kranke, der als intelligent, heiter und zu
sexuellem Verkehr geneigt geschildert wird und der Vater eines Kindes
sein soll, erst vom 16. Lebensjahre an u. zw. zum besonderen Zweck,
um Radfahren zu können. Die Vermutung etwaiger zur Infektion führen¬
der Selbsthilfeversuche gegen
die bestehende Incontinentia
urinae wird abgewiesen ; von
einer etwaigen gonorrhoischen
Infektion oder Uber eine da¬
gegen eingeleitete Behandlung
ist auch dem in den letzten
Jahren behufs chirurgischer
Hilfe beigezogenen Arzte Doktor
Karl Konzert nichts bekannt.
Die Behandlung bestand unter
Annahme einer Striktur im
hinteren Urethra- bezw. Blasen¬
halsgebiete in immer nur in be¬
schränktem Maße gelingenden
Einführungen von halbweichen
Bougies und Metallsonden.
Von allgemeinen oder ört¬
lichen Krankheitserscheinungen,
die sich auf den Ablauf der
jedenfalls lange bestehenden bis
zur Verödung der rechten Niere
gediehenen Pyonephrose beziehen
ließen, ist den genannten A er z ten
nichts bekannt.
Mit dem geschilderten, im
beigefügten Photogramm ver¬
anschaulichten Befunde sind, wie
sich aus ihm selbst und aus den
etwa zum Vergleich heran¬
gezogenen Abbildungen und An¬
gaben ergibt, keineswegs Fälle von sog. Schrumpf- oder Narbenblase
in Parallele zu stellen, bei denen die Folgeveränderungeu abgelaufener
interstitieller Cystitis vorliegen. 4) sondern nur die wenigen aus der
älteren Kasuistik von Job. Friedr. Meckel5 6) mitgeteilten Fälle
Thilo w s, Blasius’ und Binninge r's, bei denen es sich
gleichwie in dem neuerer Zeit veröffentlichten Fall von Th. Oliver )
um Mangel der Harnblase und direktes Einmünden
der Harnleiter in die Harnröhre handelt.
Zum Schlüsse seiner Mitteilungen demonstrierte Prof. P ommer
noch die von Dr. Viktor K r o p h als Beitrag zur Kenntnis des
primären Sarkoms und Karzinoms der Harnblase demnächst zu ver¬
öffentlichenden und histologisch untersuchten Sarkom- uud Karzinom¬
fälle, wobei P o m m e r den drei ersteren Museumspräparaten noch ein
viertes spindelzellig gebautes Sarkom der Harnblase anreiht, das sich
in der lnstitutssammlung ohne Angabe über seine Herkunft vorfand.
21. Kongreßlur innere Medizin in Leipzig
Vom 18. b is 21. April 1904.
Referent: Albll (Berlin).
I. M arc h. a n d (Leipzig): Leber Arterioskle-
rosis. . ......
1. Zur Arteriosklerose im weiteren Sinne sind alle die¬
jenigen Veränderungen der Arterien zu rechnen, die zu einer
diffusen oder knotigen Verdickung der Wand, besonders der
Intima führen, in deren Entwickelung degenerative Zustände
(fettige Entartung mit ihren Folgen) Sklerosierung und Ver¬
kalkung (mit Einschluß der Verkalkung der Media) auftreten.
2. Der Prozeß ist in seiner Gesamtheit degenerativer Natur,
wenn auch in seinem Verlauf teils entzündliche Veränderungen,
teils produktive Gewebswucherungen Vorkommen.
3. Die reine Hypertrophie der Media ist von der Arterio¬
sklerose zu trennen. Ebenso die syphilitische Arteriitis der
milderen und kleinen Arterien und verwandte^ Prozesse.
4. Die Bindegewebswucherung der Intima ist bei der Arte¬
riosklerose im wesentlichen hyperplastischer Natur; die Ver¬
mehrung der elastischen Elemente der Intima tritt vorwiegend
durch Abspaltung neuer Lamellen von denen der gewucherten
elastisch-muskulösen Schicht der Aorta, von der Elastica interna
der übrigen Arterien ein, während bei den sog. chronisch ent¬
zündlichen Prozessen die Fasern in gleicher Weise wie im
Narbengewebe neugebildet werden (.lores).
5. Die Arteriosklerose ist in erster Linie die Folge der
mechanischen Einwirkungen einer abnorm gesteigerten In¬
anspruchnahme (funktionellen Anstrengung) der Arterien (ver¬
mehrte Füllung, wechselnde oder dauernde Drucksteigerung),
unterstützt durch allgemeine oder lokale Schädlichkeiten, all¬
gemeine Ernährungsstörungen, toxische und infektiöse Prozesse,
hereditäre Anlage, Temperatureinflüsse u. s. w.
6. Eine durch vorwiegende (degenerative und entzünd¬
liche) Beteiligung der Media und Adventitia ausgezeichnete Skle¬
rose der Brustaorta wird in vielen Fällen durch Syphilis ver¬
ursacht; in gewissen Fällen kommt es dabei zur Entwicklung
von gummösen Herden in der Gefäßwand, doch ist der Ausdruck
,, gummös“ nicht auf die allgemeine Verdickung der Intima an¬
zuwenden. Daher empfiehlt es sich vorläufig, diese Erkrankung
als ,, schwielige Aortensklerose“ oder Aortitis (Mesaortitis pro¬
ductive Chiaris) zu bezeichnen.
7. Der Anfang des arteriosklerotischen Prozesses scheint
in einer Schädigung der elastischen Elemente und zwar in erstei
Linie der elastisch-muskulösen Schicht der Intima, aber auch
der elastischen Elemente der Media der Aorta, sowie der Elastica
interna der mittleren und kleineren Arterien zu bestehen.
8. Die oberflächliche fettige (atheromatöse) Entartung der
Intima der Aorta bei jugendlichen Individuen ist bereits als Teil¬
erscheinung des Prozesses zu betrachten.
9. Die Degeneration der elastischen Elemente hat eine
umschriebene oder mehr verbreitete Ueberdehnung der Gefä߬
wand zur Folge, welcher die gleichzeitig eintretende Verdickung
der Intima entgegenwirken kann. Die diffuse Verdickung (diffuse
I Arteriosklerose T h o m a s) kann eine kompensatorische Bedeu¬
tung haben.
10. Bei der knotigen Arteriosklerose tritt der degenerative
Charakter stets in den Vordergrund; sie bedingt stets eine
Schädigung der Gefäßwand.
4) Vergl. hierüber R. Ultzman n, Krankheiten der Harnblase
(herausg. v. Dr. S c h u s 1 1 e r), Deutsche Cirurgie, 52. Lfg., Stuttgart 1890.
pag. 120 — 122.
5) J o h. F r. Mecke 1, Handbuch der pathologischen Anatomie,
Bd. I, Leipzig 1812, pag. 741, 742.
6) T h. Olive r, Case of abscence of urinary bladder; lymphadenoma
of kidney. Lancet, 1879, Dez. 6. (angeführt nach Virchow-Hirschs Jahres¬
bericht über 1879, Bd. II, pag. 207).
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
489
Nr. 17
11. Die Ansicht von T h o m a, daß die Verdickung der In¬
tima (in beiden Fällen) durch eine Verlangsamung des Blut¬
stromes hervorgerufen wird, ist nicht aufrecht zu erhalten.
12. Die Verkalkung der Media der Arterien der Extremi¬
täten (besonders der unteren) ist zwar anatomisch von der ge¬
wöhnlichen Arteriosklerose verschieden, ist aber oft mit Ver¬
dickung der Intima kombiniert.
13. Die Sklerose und Verkalkung der Extremitäten-Ar-
terien läßt keine bestimmten Schlüsse auf das gleichzeitige Vor¬
handensein der Arteriosklerose der Aorta oder anderer Gefä߬
gebiete zu.
14. Die Arteriosklerose ist nicht selten von Hypertrophie
des linken Ventrikels begleitet, als Folge von allgemeiner Ver¬
mehrung der Zirkulationswiderstände, besonders durch Vermitt¬
lung von Nierenschrumpfung. Die Bedeutung der Arteriosklerose
der Splanchnikusgefäße für die Entstehung der Herzhypertrophie
(Homberg, Hasenfeld, Hirse h) scheint überschätzt zu
werden.
15. Es empfiehlt sich für den Gesamtprozeß (athero-
matöse Entartung und Arteriosklerose) den Namen „Athero¬
sklerose“ oder „Sklero-Ather.ose“ der Arterien zu ge¬
brauchen.
II. Homberg (Marburg) über dasselbe Thema als Kor¬
referent.
1. Die für den Kreislauf schädlichste Veränderung skle¬
rotischer Arterien ist ihre verminderte Dehnbarkeit. Die dadurch
herbeigeführte Erschwerung des Blutstromes wird nur durch
sehr starke aneurysmaartige Erweiterung des Lumens aus¬
geglichen. Eine weitere Erschwerung des Blutstromes ver¬
ursachen die häufige Verengerung sklerotischer Arterien und
ihre Verlängerung.
2. In typischer Weise sieht man die so entstehende Er¬
höhung des Widerstandes für den Kreislauf bei der sehr seltenen
hochgradigen Sklerose der Lungenarterienäste.
3. Im Körperkreislauf führt die Arteriosklerose meist zu
keiner ähnlichen Vermehrung des Widerstandes für die linke
Kammer, weil scheinbar niemals alle Gefäßgebiete erkranken.
Eine mäßige, durch Wägung feststellbare Hypertrophie des
linken Ventrikels findet sich nur bei hochgradiger Sklerose der
Splanchnikusarterien oder der Aorta, falls die letztere nicht
aneurysmatisch erweitert ist (H a s e n f e 1 d, C. Hirsch). Dem¬
entsprechend hält sich der arterielle Druck in fast 90% der un¬
komplizierten Fälle auf normalen Werten und sind etwaige
Drucksteigerungen bei reiner Arteriosklerose meist gering.
4. Viel stärker als im Buhezustand ist der Kreislauf durch
die Arteriosklerose bei jeder Tätigkeit beeinträchtigt. Das zeigt
sich schon am Puls, noch mehr an der Schädigung der Vaso¬
motorenwirkung.
5. Unter den Erkrankungen der einzelnen Organe sind
die Herzveränderungen am häufigsten. Coronarsklerose liegt
nur einem Teile von ihnen zugrunde. Vielfach verläuft die
Herzerkrankung unter dem uncharakteristischen Bild der chroni¬
schen Herzmuskelinsuffizienz. Oft gestatten aber charakteristi¬
sche Erscheinungen die Diagnose der Coronarsklerose. Beson¬
ders wichtig sind Angina pectoris, kardiales Asthma und neben
Herzerscheinungen der Nachweis der Aortensklerose.
6. Zur Lnterscheidung der Aortensklerose von Aneurys¬
men sind die Kompressions- und Verdrängungserscheinungen,
für sackförmige Aneurysmen auch die Höntgendurchleuchtung
bedeutsam.
7. Die Nieren werden durch die Arteriosklerose bis zu
einem gewissen Grad zu chronischen interstitiellen Entzündun¬
gen disponiert. Das Bild der arteriosklerotischen Schrumpfniere
wird vollständig von der scheinbar regelmäßigen Insulfizienz
des deutlich hypertrophischen Herzens beherrscht. Die Folgen
der Nierenerkrankung fügen nur einige charakteristische Züge
hinzu. Die nicht voll ausgebildeten f alle sind sehr häufig.
8. Von den arteriosklerotischen Hirnerscheinungen wer¬
den die neurasthenieartigen Beschwerden des Initialstadiums
besonders hervorgehoben. Vereinzelt gehen sie in psychotische
Störungen über.
9. Die Erkrankung der Sinnesorgane, des Magendarm¬
kanals, ist verhältnismäßig seltener. Sehr interessant sind die
nervösen Störungen an den Extremitäten, deren eine, die Claudi¬
catio intermittens, der Vorhole der arteriosklerotischen Gangrän
sein kann und die allgemeinen vasomotorischen Neurosen bei
Arteriosklerose.
lü. Bei der Einwirkung der Arteriosklerose auf die ein¬
zelnen Körperteile sprechen auch funktionelle Einflüsse in ma߬
gebender Weise mit. Die rein anatomische Betrachtung vermag
nicht alle Einzelheiten des Krankheitsbildes aufzuklären.
11. Bei der Mitteilung der Diagnose an den Kranken wird
besser nicht von Arterienverkalkung gesprochen.
12. Für die Aetiologie steht die starke Inanspruchnahme
der Gefäßwand an erster Stelle. Neben körperlichen Anstren¬
gungen kommen nervöse Einflüsse ganz hervorragend in Be¬
tracht. Auch der Alkohol, der Tabak, Kaffee, Tee wirken wohl
vorzugsweise durch die Herbeiführung starker Schwankungen
im Gefäßtonus schädlich. Der Einfluß der Inanspruchnahme
der Gefäßwand wird durch den angeborenen oder erworbenen
Grad der W iderstandsfähigkeil der Arterien weitgehend modi¬
fiziert, Die Arteriosklerose ist keine Alters-, sondern eine Ab¬
nutzungskrankheit. Sie tritt bei Männern weit früher und häu¬
figer auf als hei Frauen.
13. Entsprechend der Aetiologie der Arteriosklerose und
entsprechend dem Erholungsbedürfnis der Organe ist die Ein¬
schränkung der Ansprüche die therapeutische Hauptaufgabe.
Nur in verhältnismäßig seltenen Fällen ist eine vorsichtige St e i
gerung der Tätigkeit nützlicher. Sorge für ausreichenden Schlaf.
Auswahl von Orten zum Erholungsaufenthalt. Nutzen indiffe
renter und Kochsalzthermen. Beschränkung, aber meist nicht
Verbot des Alkohols, des Tabaks, des Kaffees und Tees.
14. Bei der Ernährung ist dem II u c h a r d sehen oder
dem B umpl sehen Regime die rein empirische Regelung der
Diät mit Vermeidung übermäßig reichlichen Fleischgenusses
und allzu reichlicher Gewürze vorzuziehen.
15. Die Flüssigkeilszufuhr ist nur hei Oedemen oder Nei¬
gung zu Oedemen auf elwa I bis I A Liter nach oben zu be¬
schränken. Viel häufiger ist aber eine vom Kranken übermäßig
herabgesetzte Wasseraufnahme zu steigern.
Iß. Wichtig ist die Sorge für ausreichende Stuhl¬
entleerung. Nutzen der alkalisch-sulfatischen und der Koch¬
salzwässer.
17. Der lang fortgesetzte Gebrauch von Jodkali hat guten
Erfolg bei beginnenden Störungen, namentlich hei den initialen
Hirnerscheinungen, hei Angina pectoris, bei leichter Herz¬
schwäche u. dergl. Anatomische Läsionen vermag es aber nicht
zu beseitigen. Sicher wirkt es nicht gefäßerweiternd, resor¬
bierend oder als Alkali, nur vereinzelt spezifisch. Sein Erfolg
beruht auf einer anderen Veränderung. Beachtenswert ist die
Technik seiner Verordnung: kleine Dosen 3mal tägl. 0 5 q.
18. Andere ausreichend erprobte Mittel für die Arterio¬
sklerose als solche besitzen wir nicht. Beachtenswert ist wohl
der Salpeter (Lauder-B r unto n). Das Nitroglyzerin wirkt
nur symptomatisch.
19. Bei der arteriosklerotischen Schrumpfniere ist vor
allem das Herz zu behandeln.
20. Bei der Behandlung des Herzens ist die Furcht vor
Drucksteigerungen nicht berechtigt, wenn die übermäßigen,
sicher zu vermeidenden Erhöhungen verhütet werden.
Digitalis und Strophantus sind hei Kranken über 40 und
50 Jahren in kleinen Dosen zu geben.
Kohlensäurehaltige Bäder sind und zwar nur in ihren
milden Formen, für die Anfänge der Herzinsuffizienz oder für
die Rekonvaleszenz von schweren Erkrankungen empfehlens¬
wert.
Die das Herz kräftigenden Methoden der Gymnastik
passen fast nur für die Steigerung der Leistungsfähigkeit in der
Rekonvaleszenz von Störungen.^ Nur hei muskelschwachen
Fettleibigen ohne Herzüberanstrengung sind sie schon im Be
ginn der Herzschwäche brauchbar.
(Fortsetzung folgt.)
33. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie.
Referent : W o h 1 g e m u t ti (Bei lin).
(Fortsetzung.)
10. Riedel (Jena) : U e b e r die C a t g u t n a h t de r
P a t e 1 1 a r f r a k t u r. Mit Demonstration eines Operierten.
11. Graser (Erlangen): Zur Behandlung der
Luxatio patellae inveterata. Mit Demonstration.
Graser hat in verschiedenen Fällen gefunden, daß die
Reluxation der Patella durch eine nach außen gerichtete schiefe
Ebene der Kondylen des Oberschenkels bedingt war. Er hat
deshalb in einem Falle, der allerdings zugleich mit Genu val
gum kompliziert war, eine Drehung der Kondylen nach innen
mit keilförmiger Osteotomie vorgenommen und so der Patella ein
festes Lager geschaffen. Wenn er auch weit entfernt ist, dieses
Vorgehen für alle Fälle von habitueller oder inveterierter Pa
tellarluxation zu empfehlen, so glaubt er doch, daß es mit Er
folg angewendet werden kann hei gleichzeitigem Genu valgum.
12. Bockenheimer (Berlin): Betrachtungen über die
Totalexstirpation der Scapula in Bezug auf
die spätere Funktion.
490
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 17
Bockenheimer stellt zwei einschlägige Fälle vor,
zwei Knaben, bei denen einmal wegen akuter, das anderemal
wegen chronischer Osteomyelitis operiert wurde. Beide Fälle,
in denen die ganze Scapula in exaktester Weise subperiostal mit
Schonung sämtlicher Muskeln und Nervenstämme entfernt
wurde, zeigen gute Funktion des Armes und der Schulter.
13. Hahn (Nürnberg) demonstriert einen Patienten
mit großem Tumor der Scapula und ein Präparat von
totaler Resektion der Scapula wegen Osteo¬
myelitis.
14. Bennecke (Berlin) : U e b e r einen Fall von
progressiver Luxation des Handgelenks. Mit
Demonstration von Pat.
15. lmmel m a n n (Berlin) stellt einige Fälle und die
Röntgenbilder von trau m a t i s c h e m 0 e d e m des Ha n d-
r ü c k e n s vor.
Es handelt sich um die Neubildung eines sehr derben,
gefäßarmen Bindegewebes im subkutanen Zellgewebe. Pro¬
gnose infaust; Therapie versagt vollständig, sogar Massage¬
behandlung etc. ist ungeeignet. Mäßige Ruhigstellung ist die
einzige eventuell angebrachte Therapie.
VI. Sitzung.
Vor der Tagesordnung verliest Körte (Berlin) die Namen
der neu aufgenommenen TI 5 Mitglieder.
Die Tagesordnung wird eröffnet mit W i 1 m s (Leipzig)
Vortrag über Amputationsstümpfe mit Sehnen¬
deckung. Er hat an 14 Fällen mit gutem Resultate versucht,
den Amputationsstumpf des Femur mit der Sehne des Qua¬
driceps, der Tibia mit der Achillessehne zu decken. Demon¬
stration des Pat.
2. König (Altona) : Knoche n naht bei su bk u-
lanen Frakturen.
Bei den Frakturen, in denen ein abgesprengtes Knochen¬
stück sich umdreht und wie bei Ellbogengelenkfraktur im Gelenk
liegt, wie bei Fraktur des Oberarmknochens mit der Bruchfläche
nach irgend einer Seite sich gedreht hat, sieht König die einzige
Möglichkeit exakter Adaptation und guter funktioneller Heilung
in der Knochennaht, Ebenso bei mehrfachen Frakturen an dem¬
selben Knochen, sowie bei gewissen Formen von Schenkelhals¬
frakturen, bei denen man an einer knöchernen Vereinigung
berechtigte Zweifel hegen kann, den sogenannten medialen
Frakturen, soll man sofortige Knochennaht machen. In diesen
Fällen muß, um das Resultat besser zu gestalten, auch eine
exakte Naht der Kapsel und der Weichteile gemacht werden. Er
hat eine solche Schenkelhalsfraklur bei einem 71jährigen Mann
mit guten Resultaten geheilt.
Diskussion: Nötzel (Frankfurt a. M.) teilt den
Standpunkt Reims in der Frage der Knochennaht mit, die nur
dann gemacht wird, wenn man mit anderen Resultaten nicht
zum Ziele kommt. Die Resultate sind immer gute gewesen.
Bardenheuer (Köln) steht prinzipiell auf dem Stand¬
punkt, die Frakturenden nicht freizulegen, man kann immer mit
guter Extension auskommen. In einem Falle von OberschenkeL
fraktur mit Dislokation von 10 cm hat er eine Verkürzung von
nur 1 cm gehabt. Selbstverständlich braucht man große Ge¬
wichte, 30 — 40 Pfund, und noch seitliche Extension. Auch bei
den Patellarfrakturen kommt er mit Extensionen des unteren
Fragmentes nach oben, des oberen nach unten gut aus und er¬
zielt stets knöcherne Heilung. An Röntgenbildern zeigt
Bardenheue r, daß er mit dem Extensionsverfahren auch
bei den intrakapsulären Frakturen des Humeruskopfes, des Ell¬
bogengelenkes etc. gute Resultate erzielt.
G e i s 1 e r (Hannover) demonstriert eine Methode der Ex¬
tension.
Bier (Bonn) macht auf die Rolle aufmerksam, die der
Bluterguß bei der Heilung der Frakturen, der Callusbildung
spielt. Nach seinen guten Erfahrungen mit der Barden¬
heuer sehen Extension kann er dieselbe aufs Wärmste
empfehlen.
Zur Frage der Deckung der Amputationsstümpfe mit
Sehnentransplantation spricht noch Bunge (Königsberg). Er
hält die Sehnendeckung für überflüssig. Seine Methode der
zirkulären Abtrennung des Periostes oberhalb der Sägefläche
und Ausräumung des Marks auf 2 — 3 mm Länge leistet dasselbe.
3. Samte r (Königsberg): Zum plastischen Er¬
satz der ganzen Tibiadiaphyse.
Fall von Osteomyelitis. Nach Arthrodese der oberen Epi¬
physe mit dem Oberschenkel hat Samter einen 12 cm langen
Knochenperiostlappen vom Oberschenkel herabgeschlagen und
so den Defekt der Tibiadiaphyse ersetzt. Um die Knochen¬
neubildung anzuregen, war temporär ein 15 cm langer Kadaver¬
knochen eingeheilt worden. Demonstration des Pat.
4. v. M a n g o 1 d t (Dresden) demonstriert zwei Knaben,
denen er mit gutem Erfolg u n gestielte Periost-
knochenlappen zur Heilung von Pseud-
arthrose resp. Knochenhöhlen der Tibia über¬
pflanzt hat.
Diskussion: v. Biamann (Halle) berichtet über
einige Fälle, bei denen er Pseudarthrose durch Einheilung frem¬
der -Knochenstücke geheilt hat.
Franke (Braunschweig) hat in einem Falle von Defekt
des Radius einen Spahn von Periost-Knochen aus der Tibia so
eingeheilt, daß er denselben über die Periostfläche geknickt hat,
damit das vom Periost ausgehende Knochenwachstum nach
außen stiebte und so den Defekt vollkommen ausfüllte.
Ihren Standpunkt in dieser Frage legen noch dar
Wagenknecht (Freiburg) im Auftrag seines Chefs Gold¬
mann, Ne über (Kiel), der den Wert der Ausfüllung einer
Knochenhöhle durch physiologisches Material besonders betont.
Gluck (Berlin) hat 3 Fälle aufzuweisen, die manches
Interessante bieten.
5. F r l e d r i c h (Greifswald) : Osteoplastische
Vers u c. h e zum Ersatz ganzer Di a.p h y s e n
langer Röhrenknochen.
Einpflanzung ganzer ausgekochter Röhrenknochen in
Fällen, bei denen wegen bösartiger Geschwulstbildung die ganze
Diaphyse entfernt werden mußte. Es ist ihm gelungen, voll¬
ständigen Ersatz des Knochens zu erzielen. Seine interessanten
Ausführungen sind ungefähr folgende:
Wenn bei einem jugendlichen Individuum wegen bös¬
artiger Geschwulstbildung ein großer Knochendefekt gesetzt
werden muß, so hat der Versuch des Defektersatzes in der
Gegenwart mit folgenden drei fundamentalen Voraussetzungen
zu rechnen: erstens, daß das Wachstum des Knochens aus¬
schließlich appositioneil, nicht interstitiell sich vollzieht, daß
das Längenwachstum ein Produkt des Epiphysenknorpels ist,
daß nach Resektion einer Epiphyse die andere Epiphyse des¬
selben Knochens mit vermehrtem Längenwachstum einsetzen
kann; 2. daß bei Substanzverlusten des Knochens dem Periost
der Hauptanteil an der Knochenregeneration zufällt, das spe¬
zifische Knochengewebe aber der Regeneration nicht fähig und
daß 3. (Marchands und seine Schule) jede Form implan¬
tierten Knochens nur als Grundlage zu neuer Knochenbildung
dient, während dem implantierten Knochen die Rolle eines toten
Fremdkörpers zufällt. Wir können von diesem letzteren histo¬
logischen Fundament jedoch dann abstrahieren, wenn wir aus
der Einteilung des eingepflanzten Knochenstückes, sei sie als
eines toten oder lebenden Fremdkörpers erfolgt, für unseren
Kranken das erzielen, worauf sein und unser Verlangen gerich¬
tet ist, funktionell und statisch ausreichenden und, wenn mög¬
lich, kosmetischen Ersatz für den durch Krankheit verlustig ge¬
gangenen Knochenabschnitt. Hiefür kommt in erster Linie
Einpflanzung des Periostknochenstückes, welches einem an¬
deren Knochen desselben Individuums entnommen ist, in Be¬
tracht. Wenn jedoch der operativ gesetzte Defekt die ganze
Diaphyse z. B. des Femurs, einschließlich aller Periostteile um¬
faßt, dann ist die entsprechende Knochenentnahme an anderer
Körperstelle an sich wieder ein so großer Verlust, daß sie kaum
in Betracht gezogen werden kann. Vielmehr müssen wir uns da
nach Mitteln und Wegen anderer Art umsehen. Friedrich
hat diesem Problem schon längere Zeit experimentell Studien
gewidmet; er hat nach totaler querer Ablösung von Femur- und
Radiusepiphysen bei jungen Tieren Silberplatten zwischen die
Epiphyse und Diaphyse zwischengelagert und fand nach einem
halben Jahre diese Platte in der Diaphyse, nach der Diaphysen-
mitte verschoben, quer oder schräg gestellt, wieder. Hieraus
zog Friedrich den Schluß, daß das epiphysäre Längenwachs¬
tum bei intakter Epiphyse trotz Fremdkörperinterposition voll
erhalten bleibt. Um nun diesen Regenerationsprozeß nach to¬
talen Diaphysendefekten noch nach Möglichkeit auszunutzen,
kam es F r i e d r i c h zunächst darauf an, in den Defekt einen
statisch festen Hohlzylinder einzuheilen; dieses muß um so
eher gelingen, wenn dieser Hohlzylinder selbst porös ist. Da
aber die Matrix, in die der zylindrische Fremdkörper zu ver¬
pflanzen ist, periostfrei, also ein höchst fraglicher Ausbildner
neuer knöcherner Stützsubstanz ist, so ist es doppelt erwünscht,
wenn der Fremdkörper schon Knochensalze enthält. Fried¬
rich verwandte aus diesen Gründen entmarkte, gekochte
Röhrenknochendiaphysen anderer Individuen und pflanzte sie,
unter direkter Entnahme derselben aus der sterilen physiologi¬
schen Kochsalzlösung in den Defekt ein. Die glatten, ganz
aseptischen Einheilungsvorgänge, die bei den Kranken bisher
erzielten funktionellen Erfolge veranlaßten Friedrich zur
Empfehlung anderweiter Nachprüfung der Methode. Einem
8jährigen Mädchen wurde die ganze Femurdiaphyse wegen
Nr. 17
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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myelogenen Sarkoms entfernt und ein entsprechendes totes Er¬
satzstück (Tibia eines 11jährigen tuberkulösen Knaben) im¬
plantiert. Heilung sine ulla reactione. Erster Verbandwechsel
nach Ablauf von sechs Wochen. Röntgenogramme veranschau¬
lichen das je*zige Verhalten des implantierten Knochens. Das
Kind läuft mit Hülsenapparat am Stock schmerzlos und gewandt
umher. Operation Oktober 1903. Einem 12jährigen Mädchen
wurde wegen malignen Tumors der Diaphysenmitte des linken
Femurs Wem Diaphyse abgetragen, diese durch 17 cm gekochter
Femurdiaphyse einer 65jährigen an Magenkarzinom verstorbe¬
nen Fat. ersetzt. Einheilung sine ulla reactione. Erster Ver¬
bandwechsel nach Ablauf von 5 Wochen. Tadellose Einheilung
des Tmplantatum. Ueber den funktionellen Ausgang dieses
Falles kann sicheres noch nicht gesagt werden.
Auch Helfer ich (Kiel) mißt, der Einpflanzung toten
Materials großen Wert bei. Es muß nicht immer frischer
Knochen sein.
5. T i e t z e (Breslau): Zur Mel h o d e der TT a n d-
gelenkresektio n. Demonstration eines Pal.
6. Beclie r (Berlin): Zur Pathologie des Knie¬
gelenks.
An zahlreichen Fällen wurden in der FT o f f a sehen Klinik
sogenan.nte „Gelenkneurosen“ nach Trauma operativ angegriffen
und die dabei stets gefundenen subsynovialen Lipome genauerer
Untersuchung unterzogen. An Tafeln macht Vortr. die makro¬
skopischen und mikroskopischen Befunde klar und zeigt dann
einige Pat.
Es folgt nun das Kapitel : N i e r e n c h irurgie.
7. K ü m m e 1 1 (Hamburg) : Die Frühoperation
der Nierentuberkulose.
Tn den von ihm operierten 48 Fällen war meist der pri¬
märe Herd irgendwo im Körper zu entdecken. Bei der Blasen -
tuberkulöse handelt es sich immer um eine gleichzeitige Er¬
krankung der Niere und durch Entfernung der letzteren heilt
man am besten die Blasentuberkulose. Als Frühstadium möchte
er das bezeichnen, wo weder objektiv noch subjektiv besondere
Erscheinungen nachzuweisen sind, keine Schmerzen, kein Tu¬
mor, höchstens leichteste Blasentuberkulose mit etwas trübem
Urin. So konnte er in einigen Fällen operieren, in denen nur
ganz zufällig trüber Urin gefunden, aber beim Ureterenkatheteris-
mus die Nierentuberkulose konstatiert werden konnte. Er hält
jeden Blasenkatarrh der Frau, der nicht sicher durch ein
Trauma, Katheterismus erzeugt ist, für verdächtig auf Tuber¬
kulose. Zur Erläuterung gibt K ü m mell einige Kranken¬
geschichten. Von seinen 48 Fällen waren 33 Frauen und
15 Männer. Alle sind geheilt. Der IJreterenkatheterismus ist
gerade hier unentbehrlich.
Die von Volkers und Joseph neuerdings veröffent¬
lichte Methode der Diagnostik mit Methylenblaueinspritzung
hält er für eine gute Bereicherung derselben, dagegen glaubt er
sich energisch gegen die Schlußfolgerungen von Völkern und
Joseph wenden zu müssen, daß die modernen Methoden der
funktionellen Diagnostik überflüssig und zu schwer zu erlernen
sind. Um den Ureterstumpf zu veröden, hat er einen nach Art
eines Katheters gebauten Kauter angewendet, den er de¬
monstriert.
8. K r ö n 1 e i n (Zürich): Ueber N i e r e n t u b e r-
k u 1 o s e und die Resultate i h r e r operativen Be¬
ll a n d 1 u n g.
K r ö n 1 e i n hat 51 Fälle operiert, 30% der chirurgischen
Nierenerkrankungen überhaupt. Auch er hat ein Uebenviegen
des weiblichen Geschlechtes konstatiert, was er auf die außer¬
ordentlich zahlreichen Zystitiden und die häufigen Retentions¬
zustände im Nierenbecken beim Weib zurückführt. Sie schaffen
bei der Frau eine lokale Prädisposition. 72% fallen in das dritte
und vierte Lebensdezennium, in 92% war die Erkrankung ein¬
seitig. Die funktionelle Nierendiagnostik, die er in den letzten
Jahren mit Konsequenz und Fleiß durchgeführt hat, schafft uns
nach seiner Meinung doch nicht vollkommene Sicherheit über
den Zustand der anderen Niere. Von seinen 51 Fällen hat er
39mal operiert, und er kann nur die totale Nephrektomie gut¬
heißen, nicht die Nephrotomie, nicht die Resektion. Die Nephrek¬
tomie hat er 34mal ausgeführt. An vorzüglichen Aquarellen,
die er sofort nach der Operation hat anfertigen lassen und die
er in einem Atlas der verschiedenen Formen der Nierentuber¬
kulose zusammenstellen will, macht Vortr. der Versammlung die
verschiedenen Formen klar. Er unterscheidet die a b s z e d i e r-
t e n, flüssigen Tuberkulosen, die festen, käsigen, in
denen der Eiterungsprozeß keine besondere Bolle spielt, als
deren Unterabteilung er die diffuse, feste Tuberkulose an¬
sieht. Die von Israel sogenannte tuberöse Form hat er
auch in einem Falle gesehen und kann deren ungünstige Pro¬
gnose mit Israel bestätigen. Auf eine Form macht Krön¬
lein noch besonders aufmerksam, die e m h o 1 i s e h e, in der
er Tag und Stunde der tuberkulösen Embolie genau bestimmen
konnte. Es handelte sich um einen tuberkulösen jungen Mann,
der beim Heben plötzlich einen Schmerz im Rücken spürte und
von Stunde an schlechter wurde. Die Exstirpation ergab eine
Tuberkulose der Niere, einen solitären Herd, eine hämatogene
Embolie. Tm übrigen steht Krön lein mit den anderen auf
dem Standpunkt, daß es nur eine hämatogene, nie eine urino¬
gene Infektion der Niere mit Tuberkulose gibt.
Von den 34 Fällen sind nur 12 einer Solitärtuberkulose
einer Niere, 22 waren „kombinierte“ Fälle, 9mal war die Lunge,
12mal die Harnblase, 9mal ein Gelenk, 4mal der gesam'e Uro¬
genitalapparat tuberkulös. Von den 34 Nephrektomien sind im
ganzen in den letzten 13 Jahren 10 Fälle gestorben, 24 leben
noch. Als Todesfälle, die er zur operativen Mortalität rechnet,
bezeichnet K r ö n 1 e i n 8 Fälle, die bis zum 9. Monat nach der
Operation gestorben sind. Unter den Erscheinungen der Tn
suffizienz der anderen Niere gleich nach der Operation ist keiner
gestorben. Von den gestorbenen 10 Fällen sind 9 seziert wei¬
den, von denen 6 keine Erkrankung der zurückgebliebenen
Niere zeigten.
Diskussion: Küster (Marburg) ist nach seinen
Erfahrungen der Meinung, daß die Nierentuberkulose bei beiden
Geschlechtern gleichmäßig vorkommt. Wenn Kümmel 1 in
allen Fällen Bazillen im Urin nachweisen konnte und auf den
Nachweis derselben großen Wert legt, so bezweifelt K ü s t e r
einmal die Möglichkeit, sie stets nachweisen zu können, hält
aber auch denselben nicht in allen Fällen für nötig, andererseits
würde die Anwesenheit derselben für die Tuberkulöse der Niere
nichts beweisen, wie er in einem Falle erfahren hat. Für die
Fälle nun, bei denen Bazillen nicht nachgewiesen wurden,
Zystoskopie und Ureterenkatheterismus wegen der Blutungen
nicht möglich ist, legt Küster großen Wert auf die bei den
deutschen Chirurgen noch immer nicht genug gewürdigte doppel
zeitige Freilegung beider Nieren. Die Art Kümmel 1 s, den
Harnleiter durch Kauterisation zu veröden, würde er nicht nach¬
machen. Einmal heilen die Harnleiter gewöhnlich nach Fort
nähme der Niere aus, man braucht daher nur die Umgebung des
Harnleiterstumpfes durch Umstülpen und Einnähen desselben
zu schützen.
Paul Rosenstein (Berlin) legt Wert auf die Pal¬
pation des Ureters, warnt vor der Katheterisierung beider
Ureteren wegen der Infektionsgefahr der eventuell gesunden
Niere und demonstriert ein Präparat von Ureterexstirpation.
Steinthal (Stuttgart) bat einen Fall von ganz früh¬
zeitiger Tuberkulose der Niere exstirpiert, nachdem er den ge¬
sunden Zustand der anderen Niere sicher konstatiert hat. Aber
nach wenigen Jahren hat er die Pat. mit einer Tuberkulose der
anderen Niere wiedergesehen. Er kann daher die Frühoperation
Kümmel 1s nicht empfehlen. Man verhindert nicht die Er
krankung der anderen Niere und die Pat. sind in kurzer Zeit
vielleicht schlechter daran als vorher. Auch heilen die Nieren
tuberkulösen manchmal aus, jedenfalls verschlimmert sich aber
der Prozeß nicht so schnell, daß man nicht abwarten könnte,
bis sich die erkrank(e Niere in einem nicht mehr funktionsfähi
gen Zustand befindet.
K ü m m e 1 1 kann die doppelseitige Freilegung der Nieren
nicht empfehlen, kann auch S t e i n t h a 1 nicht beipflichten.
9. Zondeck (Berlin): Zur N i e r e n - Patho¬
logie und -Chirurgie.
Vortr. demonstriert interessante anatomische Präparate
über die Bedeutung des Fettgewebes der Niere für die Nieren
Chirurgie, einer Solitärniere mit zwei Ureteren etc. Ueber die
E d e b o h 1 sehe Operation hat er Versuche an Kaninchen ge
macht und die Enderfolge studiert, die ergeben haben, daß an
Stelle der Tunica fibrosa, die doch immerhin eine gewisse
Elastizität besaß, derbes, unnachgiebiges Narbengewebe sich ge
bildet hat, ein Zustand, der entschieden schlechter ist als der
vorhergegangene war. Auch die durch die Verödung der Kapsel
gefäße erhebliche Beeinträchtigung in der Ernährung der Viere
hält er für nicht unerheblich.
10. T r e p 1 i n (Hamburg) demonstriert Röntgen
bilde r von doppelseitigen Nierensteinen nebst
den dazugehörigen Präparaten.
11. Ahrens (Ulm): Kasuistische Beiträge
zur Nierenchirurgie.
2 Fälle, in denen Ahrens einmal die Nephrotomie hei
einer Solitärniere wegen Nierensteine gemacht hatte, das an-
deremal den hühnereigroßen Stein nach 28jährigem Bestehen
entfernte.
12. Barth (Danzig) : Ueber Operationen an
Hufeisennieren. Demonstration des Pat.
Nr. 17
492
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Es handelt sich um einen Fall, der bereits früher wegen
linksseitiger Hydronephrose nephrotomiert war, später aber
wegen großer Beschwerden wieder in Behandlung kam. Bei der
funktionellen Untersuchung fand Barth rechts 064, links
0 50. Eiweißgehalt rechts t'Vuo, links l'2u/on. Die Operation,
Entfernung der Niere, ergab Hydronephrose und Tuberkulose
der linken Niere. Der Pat. ist noch nicht vollkommen geheilt,
es besieht noch eine kleine Fistel.
13. E n d e r 1 e n (Marburg) berichtet über seine ex¬
perimentellen und histologischen U n t e l -
s u c h u n g e n über Hydronephrose und d e r e n B e-
h a n d 1 u n g, deren Schlußfolgerungen er dahin zusammenfaßt,
daß in jedem Falle von Hydronephrose möglichst frühzeitige
Operation indiziert ist, die auf irgend eine Weise die Hydro¬
nephrose beseitigt, da eine Degeneration des durch die Hydro¬
nephrose gestörten Nierenparenchyms unter keiner Bedingung
statt findet.
14. Bakes (Trebitsch): Neues Verfahren zur
operativen Behandlung der chronischen Ne¬
phrit i s.
Der schwache Punkt des E d e b o h 1 sehen Verfahrens
scheint ihm in der Deposition des denudierten Organes in seine
gefäßarme Fettkapsel zu liegen, welche der raschen und aus¬
giebigen Bildung eines Kollateralkreislaufes hinderlich in den
Weg tritt. Er hat daher das Organ mit stark vaskularisierlen
Gebilden der Bauchhöhle in Verbindung zu bringen getrachtet
und ist an Leichenversuchen zu folgenden Methoden gekommen^
I. Methode; die Netzeinhüllung der dekodierten Niere; 2. Me¬
thode: die intraperitoneale Dislokation der dekodierten Niere.
Die Netzeinhüllung nach Dekodierung hat er einmal am Leben¬
den gemacht. Leider ging der Pat. an einer Pneumonie zu¬
grunde.
15. Paul Bo sen st ein (Berlin) berichtet über die
Erfahrungen, die J. Israel mit der D ekapsul a:
t i o n der Nieren bei Morbus Brightii gemacht
h a t und kommt zu dem Schluß, daß die E d e b o h 1 sehe Opera¬
tion bei schweren Nephriten gefährlich ist und nicht die Resul¬
tate gibt, die Edebohls selber ihr zugeschrieben hat. Seine
Angaben halten ernsthafter Kritik nicht stand, seine „einseiti¬
gen“ Fälle sind sicher nicht einseitig. Israel hat keine Dauer¬
heilung erzielt.
Stern (Düsseldorf) hat ebenfalls wenig günstige Er¬
fahrungen mit der Operation gemacht.
Diedel (Jena) hat in einem Falle Gelegenheit gehabt,
nach Edebohls zu operieren mit anfänglichem guten Re¬
sultat, späterer Verschlechterung.
K ii m mell (Hamburg) glaubt nach seinen Erfahrungen
bei der Dekapsulation auch nicht von Erfolgen der Operation
sprechen zu dürfen.
Franke (Braunschweig) hat ebenfalls schlechte Re¬
sultate erzielt.
VI 1. S i t z u n g.
Die Sitzung war der Magendarmchirurgie gewidmet:
1 . v. M ikuliez-Radecki (Breslau) : E xperD
ni enteile Versuche über die W iderstands-
fäh igkeit des Peritoneums gegen Infektion
b e i M a gen- und Darmoperationen und über die Er¬
höhung dieser Widerstandsfähigkeit durch Anstreben einer Ver¬
mehrung der Leukozytose, wozu sich in seinen Versuchen die
Nukleinsäure subkutan in 2%iger Lösung am besten bewährt
hat. Die Injektionen werden nach seinen Erfahrungen am besten
12 Stunden vor der Operation gemacht, da in den ersten 3 — 4
Stunden erst eine Hypoleukozytose, später erst eine Hyper¬
leukozytose auftritt. Bei seinen Operationen hat er den Ein¬
druck gehabt, als ob der Verlauf derselben und seine Nach¬
behandlung viel besser sich gestaltet mit als ohne diese In¬
jektionen. Auch eine reichliche Spülung der Bauchhöhle mit
Kochsalzlösung im Sinne einer vermehrten Leukozytose zieht
er heute gegenüber seinem früheren Standpunkte der trockenen
Operation vor.
2. B r u n n e r (Münsterlingen): Klinisches u n d
Experimentelles über Verschiedenheiten der
Pathogenität des Darminhalts gegenüber de m
Peritoneum.
Beobachtungen über die größere Infektiosität des Dünn¬
darminhaltes gegenüber dem des Dickdarms, über die tetanische
Kontraktur des perforierten Darmes, die brettharte Spannung des
Unterleibes, über die verschiedene Virulenz der verschiedenen
Darmabschnitte und Bericht über die experimentellen Versuche
Inhalt des Proc. vermiformis nimmt einen besonderen Platz in
Bezug auf seine große Infektiosität ein. Die bakteriologische
Untersuchung ergab stets vornehmlich Streptokokken.
3. Küster (Marburg) : Die systematische
Bauchlage zur Nachbehandlung septischer
Bauchfellentzündungen.
Der Inhalt des Vortrages ist im Thema enthalten.
K ü s t e r lagert seine Pat. so, daß die Arme frei beweglich
bleiben, mit einer Bolle unter der Brust, Stütze des Kopfes,
eventuell auch einer Rolle unter dem Becken.
L Friedrich (Greifswald) : Die künstliche
subkutane Ernährung in der praktischen
Chirurgie.
Friedrich hat mit Unterstützung von Prof. Sieg¬
fried vom physiologischen Institut Leipzig Versuche mit dem
Eiweiß nahestehenden Verbindungen angestellt. Das von
Friedrich verwandte Präparat gelangt bei Einhaltung einer
Tagesdosis von 2.0 g ganz zur Verbrennung, so daß weder Pepton
noch Eiweiß im Urin nachweisbar sind. Wegen dieser Tatsache
vollständiger Verbrennung und wegen der erwiesenen Unschäd¬
lichkeit für den Organismus ist der Rückschluß statthaft, daß
dieses Pepsin-Pepton Energie dem Organismus zuführt und
mittelbar als Eiweißsparer wirkt, was trotz der nur kleinen ver¬
abreichbaren Menge von 20 r/ immerhin in verzweifelten Fällen
nicht aufhaltbaren Ernährungsrückganges einen, wenn auch be¬
schränkten, Nutzen schaffen kann. Das Präparat wird am besten
in 7% iger Lösung verabfolgt und wenn man seine Zuführung
gleich mit der des Traubenzuckers verbinden will, in einer Kom¬
bination 0'2 Kochsalz -j- 2D Traubenzucker + 4D Pepsin-Pep¬
ton aufs Hundert oder auch 2D Kochsalz + 300 Trauben¬
zucker -)- 15 — 20 q Pepton aufs Tausend Wasser. Zu der jetzt
schon erfolgenden Mitteilung veranlassen Friedrich An¬
preisungen anderer in ihrer chemischen Zusammensetzung un¬
bekannter Ernährungspräparate, mit denen er die von ihm ver¬
wandten chemisch reinen und chemisch wohl charakterisierten
nicht verwechselt wissen möchte, deren Herstellungsart von
Siegfried und seinen Schülern publiziert ist und von jedem
Fachmann kontrolliert werden kann. Bei dieser kombinierten
subkutanen Ernährung gelang es Friedrich, ausschließlich
mehrfach höchst kritische Fälle von Peritonitis, von Magen-,
Dünndarmperforationen durch 10 — 14 Tage über Wasser zu
halten, bis sich bessere Bedingungen zur Ernährung auf natür¬
lichem Wege ergaben. Das Pepsin-Präparat ist. von der Firma
Chemische Fabrik von Heyden, Radebeul bei Dresden, zu be¬
ziehen; es muß, um jegliche Verwechslung mit anderen che¬
misch nicht charakterisierten Präparaten zu vermeiden, bezeich¬
net werden als Pepsin-Pepton (Prof. Siegfried).
(Fortsetzung folgt.)
Programm
der am
Freitag den 29. April 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Prof. W iutei'llitz
stattfindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Dozent Dr. Fl*. Piueles: Zur Physiologie und Pathologie der Schild¬
drüse und der Epithelkörperchen beim Menschen.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dr. 1. Koinfeld, Di. (x.
Kapsamiher und Professor Wertheim.
Bergmeister, P a 1 1 a u f.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
(F’ö.cli&it rische Sektion.)
Sitzung Donnerstag den 28. April 1904, t Uhr abends, im Höisaale
der Klinik Escliericll unter dem Vorsitze des Herrn Prof. Eschericll.
1. Demonstrationen. — 2. Dr. K. Hochsinger: Die Beziehungen
der hereditären Lues zur Rachitis und Hydrokephalie.
D as Präsidium.
Wiener Laryngologisclie G-esellscliaft.
Die nächste Sitzung findet Mittwoch den 4. Mai 1904, 7 Lhr
abends, im Hörsaale der laryngologischen Klinik unter dem Vorsitze des
Herrn Prof. Clliari statt. _ _
Oplitlialmologisclie G-esellschaft in Wien.
Mittwoch den 4. Mai 1904, 7 Uhr abends, im Hörsaal der Klinik
E u c h s V ersammlung. — Diskussion über den in der letzten Sitzung ge
haltenen Vortrag des° Herrn Hofrat Prof. Schnabel: Amaurose mit Seh-
erüber, die gezeigt haben, daß der Inhalt der unteren Teile des
ünndarms infektiöser ist als der der oberen Abschnitte. Der
uervenexkavation.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
(Druck von Kratz, Helf & Co.
Wien, VII., NeustiftgasBe 74. (Für die Druckerei verantw,
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
Alois R. Lauermann.)
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Groß-
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Frnenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hof rat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Ereilt. v. Eiseisberg, Theodor Eschericli, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Heusser, L. R. v. Schrötter
un d Anton Weichselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Abonnementspreis
jährlich 20 K — - 20 Mark.
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tions-Aufträge fiir das In-
und Ausland werden von
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zeile berechnet. Größere
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Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VI1I/1, Wickenburggasse 13.
}(VII. Jahrgang.
Wien, 5. Mai 1904.
Mr. 18.
X IST XX HL, T :
I. Originalartikel: 1. Aus der laryngologischen Abteilung der
Wiener allgemeinen Poliklinik (Vorstand Doz. Dr. K o s c h i e r).
Zur operativen Behandlung des Larynxkarzinoms. Von Dozenten
Dr. Hans Koschier.
2. Aus dem Röntgeninstitut im Sanatorium F ii r t li in Wien.
Angina pectoris hysterica. Radioscopia: Tetanus cordis. Von
Dr. Robert Kienböck.
3. Aus der III. med. Abteilung des k. k. Kaiser Franz Josef-
Spitals in Wien (Vorstand Prof. N. Ortner). Zur Frage des
Hydrothorax e vacuo. Von Dr. M. Siegel.
4. Aus der internen Abteilung (Prim. Dr. W. Mage r) der Landes-
krankenanstalt. in Brünn. Ein Fall von Tonsilla pendula. Von
Dr. H. Bezdek.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
II. Oeffeutliche Gesundheitspflege: Von Ludwig Teleky.
III. Referate: Kompendium der Kinderkrankheiten. Von Prof. Doktor
Ferdinand F r ii liwal d. Ref. Dr. W i d o w i t z. — The
Thompson Yates an Johnston Laboratories report. Ref. Joa n-
n o v i c s.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kougreflberichte.
Aus der laryngologischen Abteilung der Wiener
Allgem. Poliklinik (Vorstand Doz. Koschier).
Zur operativen Behandlung des Larynxkarzinoms.
Von Dozenten Dr. Hans Koschier.
Die Frage der operativen Therapie der malignen Ivelil-
kopfneubildungen hat seit jeher das größte Interesse sowohl
der Chirurgen als auch der Laryngologen erweckt und dieses
Interesse kommt wohl am besten in der enormen Anzahl der
einschlägigen Publikationen und in den zahlreichen Debatten
zum Ausdruck, welche über dieses Thema auf vielen medi¬
zinischen Kongressen geführt worden sind. Die meisten
Autoren sind mit den erzielten Kesultaten der operativen
Behandlung des Larynxkarzinoms nicht zufrieden und lieben
hervor, daß die Mortalität nach der Operation und im Ver¬
laufe der Nachbehandlung sowohl bei der halbseitigen als
auch bei der totalen Larynxexstirpation noch immer eine sein-
große ist. Günstiger lauten selbstverständlich die Urteile
über die Erfolge der Larvngofissur.
Seit den ersten experimentellen Versuchen von
Albers über die Möglichkeit, den Larynx zu exstirpieren
und der ersten Larynxexstirpation von W a tso n (wegen
syphilitischer Stenose) erfuhren die Bestrebungen der Chi¬
rurgen, eine brauchbare Methode für die Larynxexstirpation
zu erhalten, eine bedeutende Förderung durch die Ein¬
führung der von T r endele n b u r g angegebenen Tam¬
ponkanüle und die experimentellen Arbeiten von B i 1 1-
v o t h, Czer n y und G ussenb a u e r führten endlich
im Jahre 187:5 zur ersten erfolgreichen Totalexstirpation des
Larynx wegen Krebs.
Die Technik der Operation, wie sie damals geübt, ist
wohl bekannt. Zunächst wird die Tracheotomie gemacht, ent¬
weder am Tage der Larynxexstirpation (einzeitige Alethode)
oder einige Tage vor der Exstirpation (zweizeitige Methode).
Dann wird der Larynx entsprechend der Cartilago thyreoidea
eröffnet, nötigenfalls auch die Cartil. cricoidea gespalten
und je nach der Ausbreitung des Karzinoms entweder der
ganze Larynx oder nur der krebsig erkrankte Teil desselben
nach Ereipriiparicrung von der Umgebung exstirpiert. Die
Wund Versorgung erfolgte durch Tamponade der entstan¬
denen Wundhöhle mittelst eines Jodoformgazestreifens und
Naht der Haut eventuell auch der Muskulatur.
Der erste Tampon wird so lange als möglich belassen
und dann alle 2 — 3 Tage bis zur Heilung erneuert. Be¬
sondere Vorsicht verlangt die Ernährung des Patienten,
welche mittelst der Schlundsonde geschieht. Die Heilung
erfolgt bei der halbseitigen Exstirpation durch eine willst, -
artige Narbe, welche die entfernte Larynxhälfte ersetzt und
mit dem gesunden Stimmband eine Art Glottis bildet, welche
eine leidlich gute Phonation ermöglicht. Bei den Total-
exstirpationen bildet sich an Stelle des Kehlkopfes ein
narbiges Gewebe, welches zur vollständigen Verödung der
Kommunikation zwischen Mundhöhle und Trachea führen
würde. Um das zu verhindern, führt man eine Schorn
steinkaniile ein, welche mit dem aufsteigenden Rohr die
Höhe der Epiglottisbasis erreicht und dadurch eine direkte
Kommunikation zwischen Trachea und Bachen herstellt. Da
sich nun entweder an der Basis der Epiglottis oder an
irgend einer anderen Stelle Schleimhautfalten bilden, welche
von der Lxspirationsluft in Schwingungen versetzt werden,
ist der Patient gewöhnlich imstande, ziemlich laut zu ph<>
liieren, ohne an einen künstlichen Kehlkopf rekurrieren zu
müssen. Die Deglutition ist sowohl hei der I otalexsl irpatmii
als auch hei der halbseitigen ganz normal.
Die Resultate der bis zum Jahre 1881 wegen
Karzinom ausgeführten halbseitigen und totalen Kehlkopf
exstirpationen sind sehr schlechte: die Mortalität, in iimniitcl
barem Anschluß an die Operation oder im Verlaut der Na*-h
behandlung, betrug 52-6%. Auch im Dezennium 1881 bis
1891 haben sich die Resultate nicht wesentlich gebessert.
Man verzeichnete noch immer eine Mortalität von 4-0
494
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
Die Folge dieser schlechten Ergebnisse der Operation
war, daß auf den Kongressen von verschiedenen Seiten die
Berechtigung der Ausführung der Larynxexstirpation hei
Karzinom überhaupt angezweifelt wurde, ja manche Autoren
traten direkt gegen die Zulassung derselben auf und stellten
das Larynxkarzinom als ein noli me tangere hin ; emzig und
allein die Tracheotomie sei als palliative Behandlung des
Kehlkopfkrebses zu empfehlen.
Das abfällige Urteil über die Exstirpation des
karzinomatös erkrankten Larynx konnte auch nicht durch
einzelne geradezu glänzende Resultate (Billroth,
Gusse n baue r, Gersuny, Stoerk u. a.) beeinflußt
werden.
Die schlechten Resultate, die bei jeder Operation, die
sich erst einbürgern muß, bis zu einem gewissen Grad in den
ersten Zeiten wenigstens selbstverständlich sind, waren zum
größten Teil auf das sehr schlechte Krankenmaterial zurück¬
zuführen, welches der Operation zugeführt wurde. Die
ersten Mißerfolge machten sowohl die Aerzte als auch die
Patienten stutzig und infolgedessen konnten sich diese schwer
zur Operation entschließen, meist erst zu einer Zeit, wo eine
erfolgreiche Bekämpfung des Karzinoms schon sehr schwer
möglich war. Ferner war damals die laryngoskopische Unter¬
suchung nicht so verbreitet wie jetzt und aus dem Grunde
wurde die Diagnose auf Larynxkarzinom meistens sehr spät
gestellt und zur Operation kamen nur weit vorgeschrittene
Fälle, die von Haus aus recht ungünstige Chancen für den
Erfolg boten.
Außerdem wurde aber von Seiten der Operateure
keine strenge Sonderung in der Wahl der Fälle vor¬
genommen.
Wenn man die Operationsprotokolle durchsieht, be¬
merkt man, daß eine große Anzahl der als Larynxkarzinom
bezeichneten Fälle eigentlich keine Larynxkarzinome sind,
vielmehr Karzinome, welche vom Sinus pyriformis ausgingen
und erst im weiteren Verlaufe auf den Kehlkopf über¬
gegriffen hatten und bereits mit zahlreichen Drüsenmeta¬
stasen kompliziert waren. Von diesen Karzinomen ist es
bekannt, daß sie eine viel schlechtere Prognose geben als die
echten Larynxkarzinome.
Den besten Beweis dafür, daß die Wahl der zu ope¬
rierenden Fälle von Seiten der einzelnen Operateure recht
mangelhaft war, gibt die Tatsache, daß die Operateure,
welche in dieser Richtung sehr strenge vorgingen, über viel
bessere Resultate verfügen.
Ich möchte da zunächst Stoerk nennen, welcher
eine ganz strenge Indikation für die Vornahme der Larynx¬
exstirpation aufsitellte. Vor allem hielt er an dem Begriff
des Larynxkarzinoms sensu strictiori fest, insoferne, als nur
solche Karzinome als Larynxkarzinome zu bezeichnen sind,
welche innerhalb des knorpeligen Rahmens des Kehlkopfes
entstanden sind und erklärte von diesen nur diejenigen für
die Operation geeignet, welche über diesen Rahmen noch
nicht hinausgewachsen sind. Es ist bekannt, daß selbst große
Karzinome, so lange sie diesen Rahmen noch nicht über¬
schritten haben, gewöhnlich keine Drüsenmetastasen zu
setzen pflegen, was offenbar mit der Verteilung der Lymph¬
gefäße im Zusammenhang steht. Die von den benachbarten
< regenden ausgehenden und später auf den Larynx über¬
greifenden Karzinome, zunächst also die des Sinus pyri-
formis, scldoß Stoerk von vornekerein von der chirurgi¬
schen Behandlung aus. Er riet auch von jedem endolaryn-
gealen Eingriffe ab, weil dadurch das Wachstum des Karzi¬
noms nur ungünstig beeinflußt werden könnte imd selbst¬
verständlich auch von jeder medikamentösen Behandlung
solcher Fälle. Dank dieser strengen Lidikationsstellimg
konnte Stoerk, der die betreffenden Fälle gemeinsam
teils mit B i 1 1 r o it h, teils mit Gersuny operierte, über
sehr günstige Resultate berichten, welche ihn zu dem damals
etwas parodox klingenden Ausspruch berechtigten, daß das
Larynxkarzinom als ein benigner Krebs zu betrachten wäre;
diese Meinung vertrat Stoerk auch ziemlich temperament¬
voll in einem durch die Persönlichkeit des Patienten be¬
sonders wichtigen Falle, bei welcher Gelegenheit er dezidiert
für die radikale Operation eintrat.
Hach der von Sendziak zusammengestellten Sta¬
tistik der Larynxexstirpation en wegen Karzinom erscheint als
die weitaus häufigste Todesursache die Aspirationspneumonie,
welche mehr als die Hälfte der Todesfälle unter den Ope¬
rierten verschuldet. Ferner kommen noch, als mit der Ope¬
ration zusammenhängend, septische Prozesse, Herzparalyse,
Blutungen in Betracht.
Es handelt sich dabei um Blutungen, welche entweder
intra Operationen! oder während der Nachbehandlung ein-
treten. Die ersten können bei insuffizienter Tamponkänüle,
wenn sie reichlich sind, durch Blutaspiration entweder plötz¬
lich unter Suffokationserscheinungen oder innerhalb kurzer
Zeit unter den Erscheinungen einer foudroyant verlaufenden
Bronchitis und Pneumonie den Exitus herbeiführen.
Häufiger als diese Blutungen intra Operationen!
sind die erst nachträglich, während der Nachbehandlung, in¬
folge von Gefäßenarrosion oder Aufgehen von Ligaturen
auftretenden Blutungen.
Ihre Ursache ist in der sehr oft nicht zu vermeidenden
Eiterung der Wundfläche zu suchen. Dieselben können,
selbst wenn sie nicht sehr stark sind, unter Umständen zur
Blutaspiration mit konsekutiver Pneumonie Anlaß geben, be¬
sonders dann, wenn nicht sofort Hilfe zur Stelle ist. Sind
,sie aber sehr profus, so können sie auch zur momentanen
Suffokation führen.
Die Schwierigkeit, ja beinahe Unmöglichkeit, Ope¬
rationen an den oberen Luftwegen und ganz besonders deren
Nachbehandlung aseptisch durchzuführen, erklärt zur Ge¬
nüge die verhältnismäßige Häufigkeit der septischen Prozesse
als Todesursache.
Unter den Todesursachen nach Larynxexstirpationen
hat seinerzeit die Herzlähmung, der sogenannte „Herztod“,
in der Literatur eine ganz bedeutende Rolle gespielt und es
hat sich auch mit der Deutung dieser Erscheinung eine Reihe
von Autoren beschäftigt. Das klinische Bild ist bekannt :
Unmittelbar nach der Operation oder in den nächsten Tagen
nach derselben fängt das Herz an, stürmisch zu arbeiten, es
besteht ein sehr frequenter und schwacher Puls und nach
einer gewissen Zeit tritt die Erschöpfung des Herzens, die
Herzlähmung ein.
Behufs Erklärung dieser Erscheinung hat man ver¬
schiedene Deutungen versucht.
Einige Autoren haben einen abnormen Verlauf der
depressorischen Fasern des Vagus durch den Kehlkopf auf
dem Wege des Nervus laryngeus superior angenommen, so
daß deren Durchsclmeidung bei der Larynxresektion bezw.
Larynxexstirpation einen Ausfall der retardatorischen Tätig¬
keit des Vagus auf das Herz zur Folge haben müßte und die
Accelerantes das Ueberge wicht bekämen. Durch diese An¬
nahme erschien das klinische Bild des LIerztodes vollkommen
und ungezwungen erklärt. Den strikten Beweis, daß die Herz¬
fasern des Vagus einen solchen Ueberweg durch den Larynx
machen, blieb man aber schuldig.
Von Groß m a n n wurde eine andere Deutung des
Vorganges gegeben. Es handelt sich nach ihm um einen
infolge der Operatioa eventuell Nachbehandlung auf treten¬
den Reizzustand im Nervus laryngeus superior, von welchem
aus eventuell ein Uebergreifen dieses Reizzustandes auf den
Vagusstamm mit den entsprechenden Folgen möglich ist.
Wenn man nun auch bei der Durchsicht der Kranken¬
geschichten der an „Herztod“ zugrunde gegangenen operier¬
ten Patienten iin ersten Moment den Eindruck gewinnt,
daß es sich um eine spezifische postoperative Vaguserschei¬
nung handelt, so kommt man doch beim genauen Studium
der Obduktionsprotokolle zu einer anderen Meinung.
Ich habe die Protokolle der im Wiener pathologisch-
anatomischen Institut seit der ersten durch Billroith
(1873) vorgenommenen Larynxexstirpation ansgeführten
Sektionen der nach dieser Operation verstorbenen Individuen
studiert und dabei folgendes konstatiert :
In sämtlichen Fällen, in denen nach dem klinischen
Bilde die Erscheinungen eines spezifischen V agustodes ge-
495
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
tundoii werden konnten, waren am Herzen der Obduzierten
\ Prämierungen vorhanden, die eine ungezwungene Erklärung
d(*r 1 1 erzparalyse zu geben imstande waren.
ln sämtlichen Fällen hat es sich nämlich entweder um
Degenerationen des Herzfleisches mit Arteriosklerose der
Koronararterien oder allgemeiner Arteriosklerose, oder in
anderen hallen um mehr oder minder ausgebildete fettige
Degeneration des Herzmuskels gehandelt. In einem Falle
bestand eine vollständige Verwachsung des Herzbeutels mit
dein Herzen. Außer diesen Veränderungen waren in den-
j cnigen Fällen, in denen der Exitus letalis ehiige Tage nach
der Operation erfolgte, auch immer pathologische Ver¬
änderungen der Lungen vorhanden, wie kleine oder größere
Lobnlärpneumonien und Bronchitiden.
Die Veränderungen am Herzen, die zweifellos
s c h on vor der Operatio n bestanden, genügen ohne-
weiters, die plötzlich eingetretene Herzlähmung ungezwungen
zu erklären, wenn man die Schädigung des Organismus durch
die langdauernde Operation und Narkose berücksichtigt, so
daß man ganz und gar nicht genötigt ist, auf einen spezifi¬
schen Einfluß des V agus bei der Deutung dieses Ereignisses
zu rekurrieren.
Noch begreiflicher erscheint der „Herztod“ bei den
hallen, welche mit einer Pneumonie oder Bronchitis kom¬
pliziert waren, da dieselben dem durch seine pathologischen
Veränderungen an und für sich schon geschwächte a Herzen
eine noch erhöhtem Arbeitsleistung auferlegten.
Viel wichtiger, weil unvergleichlich häufiger als die
jetzt besprochenen Todesursachen nach der Larynxexstir-
pation, ist die Aspirationspneumonie. Dieselbe kann eat-
weder durch Blutaspiration während der Operation oder
durch Sekret, respektive Speisenaspiration während der Nach¬
behandlung eintreten. Gegen die Gefahr der Blutaspiration
während der Operation bietet eme gute Trendele a-
b u r g sehe Tamponkanüle oder die später angegebenen
Modifikationen derselben, zum Beispiel die H a h n sehe
Kanüle, genügenden Schutz; eventuell operiert man am
hängenden Kopf.
Viel schwieriger ist die Verhütung der Sekret¬
aspiration während der Nachbehaadlung. Bei der halbseitigen
oder totalen Larynxexstirpation setzt man eine große Wunde
am Anfangsteil der oberen Luftwege, welche per granulatio-
nem heilen muß und dementsprechend reichlich sezerniert.
Dadurch ist die Möglichkeit gegeben, daß das Sekret in die
Trachea hinunterfließe und zunächst eine Bronchitis , im
weiteren Gefolge eine Pneumonie hervorrufe, welche in
den meisten Fällen tödlich verläuft. Außerdem kann wäh¬
rend der Nachbehandlung eine Pneumonie dadurch leicht
entstehen, daß Speichel oder Speisen bei der Nahrungs¬
aufnahme dem Patienten in die Trachea gelangen, da nach
der Larynxexstirpation eine abnorme Kommunikation zwi¬
schen Luftröhre und Schlund respektive Mundhöhle besteht.
Um diese Gefahren erfolgreich verhüten zu können, ist ein
möglichst genauer Abschluß der Wundhöhle gegen die
1 racliea notwendig, was man durch Anlegung eines gut
passenden Tampons zu erreichen versucht hat.
Die übliche iamponade mittels eines Jodofonngaze-
streifens hat sich aber sehr häufig als insuffizient erwiesen.
Es ist nämlich schwer möglich, den Tampon so gut zu fixieren,
daß er bei einer Schluckbewegung des Patienten sich nicht
verschiebt, eventuell mit einem Ende in den Rachen zu liegen
kommt und den Kranken zum Husten und Brechen reizt,
andererseits eventuell neben der Kanüle in die Trachea hin¬
unter gelaage und Suffokationserscheinungen hervorrufe.
Außerdem lockert sich selbst in den Fällen, in denen der
Tampon im Anfang ganz tadellos sitzt, der Streifen schon
nach einigen Tagen, und gewöhnlich ist man am 4. bis 5. Tage
gezwungen, den Tampon zu wechseln, also zu einer Zeit, wo
die Wundhöhle noch nicht vollkommen ausgranuliert ist.
Daß ferner der zweite Tampon nicht mehr so gut und exakt
sitzt wie der erste, ist selbstverständlich und infolge dessen
wird auch die Gefahr der Aspirationspneumonie größer, da
mit der Insuffizienz der Tamponade auch die Möglichkeit der
Speichel- respektive Speisenaspiration verbunden ist. Um
diese zu verhüten, wendet man die peinlichste Fürsorge der
künstlichen Ernährung des operierten Patienten zu und
manche Operateure führen im Anschluß an die Operation
einen weichen Verweilkatheter durch die Xase oder durch
die Halswunde in den Oesophagus ein, welcher zur Fütterung
der Patieaten in den ersten Tagen nach der Operation be'-
stiinmt ist.
Gegen die jetzt erwähnten, durch die Insuffizienz der
Tamponade hervorgerufenen gefahrvollen Uebelstände
richteten sich die Bestrebungen der einzelnen Operateure in
der Suche nach einem Verfahren, welches einen dichten Ab¬
schluß sowohl der Wunde als auch der Rachenhöhle von der
Trachea gewähren könnte.
Vor allem wurde bei der Totalexstirpation des Larynx
von manchen Operateuren versucht, durch eine Plastik den
Abschluß des Schlundes gegen die Trachea zu bewerkstelligen,
indem man die erhaltengebliebene hintere Larynxwand mit
der Membrana hyothyreoidea zusammennähte.
Einen wirklichen entscheidenden Fortschritt in dieser
Richtung brachte erst die experimentelle Studie von Gluck
und Zeller über die Entstehung der Schluckpneumonie
nach Operationen am Kehlkopf und an der Trachea.
Das Ergebnis ihrer Untersuchungen läßt sich im fol¬
genden von ihnen aufgestellten Satz formulieren: Bei Ex¬
stirpation der Larynx oder allgemeiner ausgedrückt, bei all
denjenigen Operationen, welche bislang fast ausnahmslos
eme Fremdkörperpneumonie zur Folge hatten, bietet die
prophylaktische Resektion der Trachea ein unfehlbares
Mittel gegen die Entwicklung schluckpneumonischer Herde.
Auf Grund dieser Erfahrungen machte Gluck den
Vorschlag, bei der Larynxexstirpation die Trachea von der
Umgebung freizupräparieren, dadurch zu mobilisieren, dann
zu resezieren und die Wand derselben an die äußere Haut
anzunähen, also eine distale Fistel an der Trachea anzulegen,
welche durch eine breite Ge websbrücke von der Wundhöhle
respektive Rachenhöhle getrennt ist. Durch dieses Ver¬
fahren besteht keine Kommunikation mehr zwischen Trachea
und Bronchien einerseits und Wundfläche beziehungsweise
Schlund andererseits und infolge dessen kann weder Sekret
noch Speichel und Speisen in die Trachea hinunterfließen.
Bei genauer Durchführung dieser Methode besserten
sich die Resultate mit einem Schlage und Gluck verzeicli-
nete jetzt eine Mortalität von nur 4-5%.
Das Endresultat einer Larynxexstirpation nach der
Gluck sehen Methode bringt eine vollständige Verödung
des Larynxlumens mit sich, da der Kehlkopf durch ein dich¬
tes Narbengewebe ersetzt wird und es besteht infolge dessen
keine Kommunikation mehr zwischen Trachea und Mund¬
höhle. Die Atmung erfolgt durch die Tracheakanüle. Um
die Phonation zu ermöglichen, ist die Anlegung eines künst¬
lichen Kehlkopfes notwendig. Nur in einigen Fällen lernt
der Patient mit der in der Mundhöhle, Rachen und im
Anfangsteil der Speiseröhre befindlichen Luft zu plionieren,
indem er dieselbe durch besondere Muskelaktionen unter
einen bestimmten Druck bringt und damit irgend eine Schleim¬
hautfalte zum Schwingen bringt. Der dadurch erzeugte Ton
ermöglicht ihm die Phonation. Diese Art Stimme, von I, a n-
d o i s Pseudostimme genannt, kann unter Umständen so
kräftig sein, daß der Patient damit ausgezeichnet auskommt.
In der großen Mehrzahl der Fälle, wo eine solche Pseudo¬
stimme sich nicht einstellt, muß aber der Patient einen
künstlichen Kehlkopf tragen.
Die Deglutition bei den so operierten Individuen ist
selbstverständlich ganz tadellos.
Die Gluck sehe Modifikation ist gedacht für jene
Fälle, in denen das Karzinom im Larynx so weit vor¬
geschritten ist, daß eine Totalexstirpation desselben not¬
wendig ist. Wenn man aber bedenkt, daß wir jetzt dank der
Ausbreitung der Laryngologie viel häufiger in der Lage sind,
beginnende Karzinome zu Gesicht zu bekommen oder wenig¬
stens solche, die auf eine Seite des Larynx beschränkt sind,
bei denen mithin die halbseitige Resektion des Kehlkopfes
vollkommen genügt, so wird man zugeben müssen, daß die
Anwendung der Gluck sehen Modifikation Verhältnis-
496
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
mäßig selten in Betracht kommen wird. Aber selbst bei den
Fällen von Totalexstirpation des Larynx wird der Patient
wie auch, der Operateur mit Rücksicht auf die Phonation
nur schweren Herzens auf die Erhaltung einer direkten Kom¬
munikation zwischen Luftröhre und Mund verzichten und
vom Gedanken zurückschrecken, einen künstlichen Kehlkopf
anwenden zu müssen. Die Unannehmlichkeiten, die mit dem
fragen eines solchen verbunden sind, wenn er auch der denk¬
bar beste und praktischeste sein sollte, sind ja allgemein be¬
kannt und ebenso bekannt ist, daß die Patienten später lieber
iuf die laute Phonation verzichten als mit einem solchen
Vpparat herumzugehen.
Andererseits schweben den Operateuren immer die
phonetisch tadellos gelungenen Fälle von Larynxexstirpation
nach der früheren Methode vor: dank einer Schornstein¬
kanüle, welche die Patienten beständig verschlossen halten,
sind sie in der Lage, tadellos zu phonieren; ein klassisches
Beispiel dafür ist der von S t o e r k und Gersuny mit
dauerndem Erfolg operierte Fall Franzos.
Als Ausdruck der Bestrebungen, einerseits die nach
der Larynxexstirpation entstandene große Wundhöhle von
der Trachea abzuschließen, andererseits eine dauernde Kom¬
munikation zwischen Trachea und Mundhöhle zu erhalten,
muß der V ersuch F ö d e r 1 s bezeichnet werden. Derselbe
resezierte bei einem über den ganzen Kehlkopf ausgebreiteten
Karzinom die ganze Cartilago thyreoidea, die arythenoideae
und den oberen Teil der Ringknorpelplatte, zog die Trachea
nach Mobilisation von der Umgebung herauf und nähte den
vorderen Teil des Ringknorpels an den Zungenbeinkörper.
Dadurch war das erstrebte Resultat erreicht. Einerseits war
die Wundhöhle gegen die Luftröhre abgeschlossen und konnte
daher das Sekret während der Nachbehandlung nicht hin-
ünterfließen, andererseits war die Möglichkeit gegeben, nach
erfolgter Ausheilung eine direkte Kommunikation zwischen
Trachea und Mundhöhle zu erhalten. Dadurch waren auch
die Bedingungen für eine gute Phonation gegeben.
Diese Methode wurde von F ö d e r 1 in einem F alle
mit glänzendem Erfolge ausgeführt. Sie wird sich aber
kaum für alle Fälle eignen können, weil nicht immer die not¬
wendige Verschiebung der Trachea um den ganzen resezierten
Kehlkopf möglich ist. Tatsächlich erzielten denn auch sowohl
in Deutschland als in Wien einige ähnliche Versuche anderer
Operateure nicht den gewünschten Erfolg, weil die Naht der
Trachea an das Zungenbein auseinanderging.
Diese Methode hat aber für späterhin einen weiteren,
wenn auch nicht sehr ins Gewicht fallenden Nachteil. Die
so operierten Patienten sind nicht in der Lage, anstandslos zu
schlucken, besonders wenn cs sich um flüssige Speisen, spe¬
ziell Wasser etc. handelt. Der für die Deglutition not¬
wendige Spielraum zwischen Zunge und Kehlkopf, der nor¬
malerweise durch die Ligamenta hyothyreoidea und die Mem¬
brana hyoithyreoidea gewährt wird, ist durch die \ ereini-
gung des Ringknorpels mit dem Zungenbeinkörper auf¬
gehoben und es kann sich infolge dessen der Zungengrund
beim Schluckakt nicht so weit nach rückwärts verschieben,
um den Kehlkopf eingang zu verschließen. Bei den festen
Speisen spielt dieser mangelhafte Verschluß keine besondere
Kolle. Nach einigen Monaten lernen die Patienten das
Schluckgeschäft ziemlich tadellos, wenn sie auch anfänglich
kleine Kunstgriffe anwenden müssen. Für flüssige Speisen
bleibt gewöhnlich dauernd eine kleine Behinderung zurück.
Um die V orteile der E ö d e r 1 sehen Resektion bei der
Totalexstirpation auch den halbseitig zu operierenden Fällen
zuzuwendea, schlug v. Hacker folgende bajonettförnnge
Schnittführung vor: entsprechend der Lage des Karzinoms
stufenförmige Resektion des Larynx bezw. der liachea an
,|er gesunden Seite, Y ernähung der beiden Stümpfe an dei
gesunden Seite und direkte Naht der Cartilago cricoidea an
das Zungenbein auf der kranken Seite.
Dieser Vorschlag ist meines Wissens rein theoretisch
geblieben, weil Hacker bis nun keinen solchen Eall ope¬
riert hat.
Wenn wir nunmehr den
1 .arvnxchirurgie
beim Karzinom
jetzigen Standpunkt der
resümieren, so müssen
wir sagen, daß wir wohl in der Talge sind, dank der Methode
von Gluck, in den Fällen, Wo die Totalexstirpation not¬
wendig ist, die Gefahr der Aspirationspneumonie auf ein
Minimum zu reduzieren, daß wir aber diesen \ orteil eigentlich
ziemlich teuer erkaufen müssen, nämlich durch den Ver¬
zieht auf die Phonation. Für die weitaus die Mehrzahl bil¬
denden Fälle von halbseitiger Larynxerkrankung bezw.
Larynxexstirpation sind wir aber nach v7ie vor auf den mög¬
lichst exakten Abschluß der Wundhöhle von der Trachea
durch Anlegung eines Tampons angewiesen.
Um den früher besprochenen Uebelständen der bis¬
herigen Wundversorgung abzuhelfen, habe ich in meinen
Fällen eine andere Methode der Tamponade versucht, deren
Resultate mich vollkommen befriedigt haben.
Nach vollendeter Larynxexstirpation und exakter
Blutstillung nehme ich einen aus zwei Lagen bestehenden
großen Jodoformgazeschleier und tapeziere mit demselben
unter der Leitung des Fingers die Wundhöhle sorgfältigst
aus, wobei ich besonders darauf achte, daß der erhalten ge¬
bliebene Raum innerhalb des Ringknorpels, beziehungsweise
wenn der Ringknorpel entfernt werden mußte, des Anfangs¬
teiles der Trachea genügend ausgefüllt sei und ebenso genau
wird der Schleier der oberen Partie der Wundhöhle gegen den
Rachen zu adaptiert. Nunmehr wird in diesen nach Art des
Mikulicz sehen Tampons gestalteten Sack ein schmaler
Jodoformgazestreifen eingefülirt und zwar in der Art, daß
zunächst der untere Teil der Wundhöhle dem Ringknorpel
entsprechend genauestens ausgefüllt ist und dann wird der
übrige Raum in gleicher Weise ausgestopft.
Die Tamponade muß sehr exakt ausgeführt werden und
man muß einen möglichst langen Jodoformgazestreifen in
den Sack einführen. Die Wundränder bleiben offen, nur
wenn sich ein Horizontalschnitt entsprechend dem oberen
Rande des Kehlkopfes bei der Operation als notwendig er¬
wiesen hat, wird derselbe durch Naht exakt vereinigt. So¬
dann wird die Luft aus der 1 rendelenburg scliea
Kanüle herausgelassen, die Kanüle entfernt und durch eine
gewöhnliche, gesiebte S t o e r k sehe Kanüle ersetzt. Ueber
den Tampon wird ein leichter Druckverband angelegt.
Damit der Tampon am selben und am nächsten Tage
ganz ruhig bleibe und Zeit habe, sich zu konsolidieren, läßt
man den Patienten keine Schluck be wegungen machen und
ernährt ihn, wenn dies notwendig wird, per rectum. Am
dritten Tage hat sieh der Tampon sicher gefestigt und es
waren alle von mir operierten und so behandelten I’atienten
imstande, tadellos über den Tampon zu schlucken.
Eine Verschiebung desselben ist nicht möglich, einer¬
seits dank dem Schleier, andererseits dem Druckverbande
nach außen und ich war deshalb immer in der Lage, den Tam-
pon b — 10 Tage post opera tionem unberührt zu belassen.
Am 7. — 8. 'Tage, wenn sich der Tampon mit dem
Sekret vollgesogen hatte, sind die Patienten gewöhnlich nicht
mehr in der Lage, halbflüssige Speisen zu schlucken, weil
der Tampon die Flüssigkeit durchläßt. Zu dieser Zeit muß
man zur künstlichen Ernährung mittels der Schlundsonde
greifen. Die Anwendung der Schlundsonde zu dieser Zeit
bietet selbstverständlich viel geringere Schwierigkeiten und
Gefahren als an den ersten Tagen nach der Operation, weil
bis dahin das Granulationsgewebe doch etwas fester ge¬
worden und dadurch bei Unruhe der Patienten eine \ er-
letzung derselben durch die Sonde schwerer möglich ist.
Am 0. — 10. Tage wird der Tampon entfernt und zwar
zunächst der Streifen und dann der Schleier.
ln allen solchen Fällen konnte man konstatieren, daß
die Mundhöhle tadellos ausgranuliert war. infolge dessen
ist die Gefahr der Sekretaspiration, mithin der Aspirations¬
pneumonie für die Patienten viel geringer.
Nach der Entfernung des Tampons wird ein zweiter
genau nach derselben Methode eingeführt, nur ist dabei nicht
zu vermeiden, daß der zweite Tampon die Wundhöhle nicht so
genau abschließt wie der erste; es ist daher notwendig, die
Patienten künstlich zu ernähren, weil sonst, doch möglicher¬
weise entsprechend dem Umstände, daß der Zweite Tampon
Nr. 18
WTENEK KLINI8CHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
497
iiiclil exakt zu adaptieren ist, Speisen, besonders aber Flüssig¬
keiten in die I rachen gelangen könnten.
Die Tampons werden dann bis zur vollständigen Hei¬
lung der Wundhöhle jeden 4. — 6. Tag gewechselt.
Die Wunde verkleinert sich ziemlich rasch und trotz
des Umstandes, daß nicht genäht wird, ist die Narbe nicht im
i einigsten häßlicher als nach der Fallt. Tn manchen Fallen
ist natürlich eine sekundäre Naht der Halsfistel notwendig.
Diese Methode hat mich in keinem Falle im Stiche ge¬
lassen. Der so angelegte Tampon bei offener Wunde hat
immer einen unbedingt verläßlichen Abschluß der Wund¬
höhle nach unten gewährt. Als besten Beweis dafür mag die
Tatsache gelten, daß von meinen derart behandelten Fällen
kein einziger an Aspirationspneumonie zugrunde gegangen
ist und nicht ein einziger selbst nur an irgend einer nennens¬
werten Bronchitis im \ erlaufe der Nachbehandlung zu leiden
hatte. Der einzige Todesfall, den ich zu verzeichnen habe
(ein Fall aus der Privatpraxis), ist, wie aus der Kranken¬
geschichte ersichtlich, am sechsten Tage nach der Operation
infolge einer Blutung aus einer Vene der Schilddrüse erfolgt.
Durch die guten Resultate bei der halbseitigen Larynx-
exstirpation ermutigt, habe ich bei einer Totalexstirpation
dieselbe Methode versucht. Der Erfolg war ein guter. Die
Tamponade entsprach meinen Hoffnungen ; der Abschluß
der \\ unde von der rl raclica war vollkommen suffizient und
der Heilungsprozeß verlief ganz normal.
Auf Grund dieses Resultates möchte ich glauben, daß
•lie von mir geübte Tamponade auch bei der Totalexstirpation
zu empfehlen wäre, umsomehr als diese Methode dem Pa¬
tienten den unschätzbaren Vorteil bietet, nach erfolgter Hei¬
lung mittelst einer Schornsteinkanüle durch den Mund atmen
und phonieren zu können.
(Schluß folgt.)
Aus dem Röntgeninstitut im Sanatorium Fürth in
Wien.
Angina pectoris hysterica. Radioscopia:
Tetanus cordis.*)
Von Dr. Robert Kienböck.
Unter A n g i ira pect o r i s oder ste.nok a r d i-
s c h e n A n f ii 1 1 e n versteht man bekanntlich paroxysmal
auftretende Sehmerzeh, die in der Herzgegend sitzen und in
die linke Seite, zuweilen in den linken Arm oder noch weiter
ausstrahlen und von Vernichtu ngsgefiihl begleitet sind.
„Wahre“ Angina pectoris kommt bei Herz- und Ge¬
fäßkrankl leiten, bei TGaopenfehlern und bei Aneurysma der
Aorta vor; man kennt die Bedeutung der Sklerose der Goro-
nararterien und konsekutiven Anämie des Herzmuskels für
die Entstehung der stenokardisehen Anfälle.
Bei Tabak-, Tee-, Kaffeeintoxikation, bei Epilepsie und
Hvsterie u. a. kommen nun äbnlielie Anfälle vor, sie werden
als Pseudo angina peetoris von der wahren geschieden.
Wir wollen uns hier nur mit der hysterischen Affektion be¬
fassen.
Bei Hysterie werden echte stenokardisehe Anfälle
imitiert, doch sind die Erscheinungen nur bis zu einem ge¬
wissen Grade dieselben.
L a r t i g u e fl 840), B i t r e s. L a n douz y, beson¬
ders al>er TT u e li a r d und seine Schüler Le Giere und
Gilles de 1 a T o u r e t t c haben diese Zustände bei
Hysterie studiert und speziell auch die differential-
d i a g n ostisehen G li a r a k t -e r e der wahren und
falschen Brnstangina angegeben.
Wir halten uns im folgenden an die ausführliche und.
wie man sieh seitdem überzeugt bat, treffende Schilderung,
die Huehard in seinem bekannten Werke ..Maladies du
ooenr“ (3. Auflage, Paris 1809, nag. 200 ff.) von den hyste¬
risch -stenokardisehen Anfällen gibt — er hat nicht weniger
als 141 Eälle beobachtet.
*) Nach einer vorläufigen Mitteilung in der Gesellschaft für innere
Medizin und Kinderheilkunde in Wien am 21. April 1904.
Die hysterische Pseudoangina pectoris kommt — im
Gegensatz zur echten — namentlich Hoi jungen Individuen
vor, insbesondere bei weiblichen. Diese leiden begreiflicher
weise meist zu gleicher Zeit oder alternierend an anderen
hysterischen Frselieinungen. Die Anfälle treten oft in großer
Zahl und mit Vorliebe periodisch auf, z. B. täglich zu be¬
stimmter Stunde, häufig abends oder nachts und sic werden
nicht wie die echten stenokardisehen Anfälle durch körper¬
liche Anstrengung, sondern durch Erregung, oft sogar ohne
äußere Ursache hervorgerufen. Aber auch der Anfall selbst
sieht in beiden Fällen verschieden aus. Der Sklerotiker hat die
Empfindung, als oh das Herz in einem Schraubstock zusam-
mengepreßt wäre und hat ausgesprochenes Vernichtungs¬
gefühl; er verhält sich, um ja den Schmerz nicht zu steigern,
vollkommen rulii»-. Die Hysterische hat mehr das Gefühl’
als ob das Herz gedehnt, zu .»roß wäre und platzen wollte;
sie greift nach, dem Herzen, wirft sich umher und stöhnt.
Nie geht sie aber an krankem Herzen zugrunde. (Der Herz¬
kranke erliegt endlich seinem Leiden, doch stirbt auch er
meist nicht am Ende eines Anfalles, sondern ganz plötzlich
und unvermutet.)
Von Landouzv stammt die Antithese: ,,Les mala¬
des atteints d’angine organigne sent a plain d re et out tont
a era in dre ; les malades atteints de pseudoangirie liystericpie
sont ä plaindre et n’ont rien ä era in dre.“ — Der Anfall der
Hysterischen macht allerdings den Eindruck einer s e li w c-
r e n K r a n k li e i t, er dauert besonders lange und - — dies
ist besonders charakteristisch — er setzt sieh aus mehreren
oder zahlreichen, nicht abgeschlossenen, konfluieronden An
fällen zusammen, sich 1, 2 oder 12 Stunden verlängernd. Fr
beginnt häufig' mit v a s o m o t uns e li e n S t b r u n g e n
im ganzen Körner, Kälte in den Extremitäten, Blässe des Ge¬
sichts; die Arterien klopfen am Halse, (lie Brustwand wird
von Herzpalpitationen erschüttert, „der Puls ist kräftig,
vibrierend, überstürzt, oder er ist schwach und klein, die
Arterie enge, ohne fühlbaren Anprall; anderemale ist der
B>iL ho schnell, daß er nicht gezählt werden kann“.
Außer den auffallenden, ausgebreiteten vasomotorischen
Frselieinungen ist der hvstcriscli-stenokardische Anfall durch
begleitende besondere R e s p i r a t i o n s s t ö r u n g c n ge¬
kennzeichnet, wie überstürztes und abgerissenes, singult us-
artiges, stöhnendes, pfeifendes Atmen, abwechselnd mit
krampfhaftem Athmungsstillstand ; es sieht aus, als ob die
Kranke ersticken müßte; schließlich aber gibt sie Eructns
von sieb oder schreit laut auf und der Anfall ist vorüber oder
die Kranke fällt in Ohnmacht. So schildert II u e li a r d die
hysterische Pseudoangina peetoris und tritt der Ghareotsehen
Schule entgegen, namentlich der Meinung M a r i e s (Revue
de Medecine 1882, pag. 330), die Angina pectoris der Hysteri¬
schen sei der gewöhnlichen Angina pectoris ganz ebenso
analog, wie die hysterische TIemianaesthesie der durch lüsion
des hinteren Teiles der inneren Kapsel hervorgerufenen.
Und wenn auch durch Monate hindurch noch so zahl¬
reiche, ausgedehnte schwere Anfälle vorcekommen sind
man hat in manchen Fällen 200 und mehr gezählt — das
Aussehen der Kranken leidet nicht in entsprechender Weise :
endlich bleiben die Anfälle aus und die Hysterie manifestiert
sieh dann in anderer Weise.
Ein t y p i s c h er Fall v o n h vst e r i s c li e r
S t e n o k a r d i e wurde nun von mir beobachtet und zwar an
einem Mädchen, das seit mehreren -Jahren in Beobachtung
und Behandlung Herrn Dr. Fr. K öl bis steht. Teil- bin
dem Kollegen für zahlreiche Angaben über Familie und \ Ur¬
geschichte sehr verpflichtet.
F. S., 35jähr. Mädchen aus gutem Hause. Großvater
mütterlicherseits soll Neurastheniker gewesen sein. Vater vor
anderthalb Jahren an Darmkrebs gestorben. Mutter sehr lebhaft,
reizbar, absonderlich; Schwester der letzteren leidet an Wein
krampten und Wahnideen mit Selbstanklagen .; eine lochtet-
dieser Frau (also Cousine der Patientin) war wiederholt in der
Irrenanstalt. Eine Schwester der Patientin ist imbezill; untätig,
stets . vor sich hinlächelnd, nicht fällig, zusammenhängend zu
sprechen.
498
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
Pat. soll in der Kindheit und bis vor zirka 12 Jahren nie
krank gewesen sein. Im 23. Lebensjahre aber zeigte sich plötz¬
lich Lähmung der linken Unterextremität;
diese wurde lange vergeblich behandelt und schwand nach
2 Jahren spurlos. Von da ab bis auf den heutigen Tag treten
dagegen linksseitige Kopfschmerzen sehr häufig
auf, meist jeden dritten Tag mit Rötung der linken Wange und
Bläscheneruption an der linken Stirnseite. Nervöser Husten
bestand vor 10 Jahren, verging nach längerer elektrischer Be¬
handlung.
Stellvertretend traten Anfälle von Tachypnoe
und Herzklopfen auf, jeden zweiten Tag u. zw. 8 Uhr
abends beginnend, mit freien Intervallen von 3 — 5 Minuten in
ziemlich gleicher Stärke bis ca. 11 Uhr nachts dauernd. Der längste
von Dr. K ö 1 b 1 beobachtete Teilanfall dauerte 4 Minuten: Thorax
und Abdomen machten in dieser Zeit unaufhörlich mit größter
Geschwindigkeit In- und Exspirationsbewegungen, Pat. saß mit
weitgeöffnetem Munde im Bett und stieß gellende Schreie aus.
Dabei bestand Herzklopfen abwechselnd mit 20 — 30 Sekunden
währender, fast völliger Pulslosigkeit. Zugleich traten ab und
zu allgemeine Krämpfe hinzu. Der Arzt sah die Kranke wieder¬
holt im Are de cercle.
Im Frühjahr 1903 nahmen die Anfälle den Charakter
von Angina pectoris an.
Hie erschienen täglich um. 8 Uhr abends und dauerten
bis ca. 11 Uhr nachts: es waren heftige Schmerzen in der Herz¬
gegend, ausstrahlend in die linke Seite, mit oft wiederkehrenden,
bis 3 Minuten dauernden tonischen Tnspirationskrämpfen ;
schließlich pflegte ein Schrei den Zustand zu beenden.
Druck auf die Region des 5. u. 6. Interkostalraumes in der
linken Mamillarlinie und lateral davon lösen stets den Anfall
aus (hysterogene Zone). Schmerzen in der linken
Seite bestehen aber seit Sommer 1903 auch außerhalb der An¬
fälle den ganzen Tag, sie sind in der letzten Zeit sogar
heftiger. <
Die Behandlung mit Amylnitrat, Nitroglyzerin u. s. w.
war ganz erfolglos, die Kranke nimmt viel Morphin, bis zu 01
pro die und Strophantus. Seit einem Jahre hat die Pat. das
Zimmer nicht mehr verlassen, doch soll sie zu
Hause ab und zu ausgiebig Bewegung machen und die Wohnung
ohne Atem- und Herzbeschwerden fegen können. Die Ver¬
dauung war gut, bis auf Diarrhöen in der letzten Zeit. All¬
mählich ist Pat. etwas abgemagert. Die Untersuchung der Lunge
ergab stets normale Verhältnisse. Globus hystericus, Ovarie,
Hemianästhesie, Gesichtsfeldeinschränkung wurden nicht beob¬
achtet.
Am 7. März 1904 betritt Frl. F. S. vormittags das ver¬
finsterte Untersuchungszimmer; sie verhält sich zu¬
nächst normal und befreit den Oberkörper von den störenden
Kleidungsstücken. Es ist ein mittelgroßes, graziles Mädchen
mit entsprechender Muskulatur und wenig Fett. Die Stimme ist
heiser, eine mäßige Struma parenchymatosa ist vorhanden,
rechts mehr als links ausgebildet. Etwas beschleunigte Atmung
und deutliche Arythmie, keine Geräusche über dem Herzen,
Perkussion und Auskultation der Lungen normal. Die Pat. klagt
über Schmerzen in der linken Seite. Sie wird vor den Unter¬
suchungstisch gestellt, an den sie sich mit dem Rücken anlehnt,
gegen den Untersucher Front machend. Die Röntgenröhre be¬
findet sich hinter der Pat. in Herzhöhe, über dem Unter¬
suchungstisch an der Hängeblende angebracht. Bei Be¬
trachtung des Durchleuchtungsbildes am Röntgenschirm er¬
scheint der Thorax sehr transparent, die Lungen sind sehr
hell, das Herz ist eher klein, schlägt etwas unregelmäßig. Das
Zwerchfell steht ziemlich tief und bewegt sich etwas rascher
als normal. Subdiaphragmal erscheint das linke Hypochon-
drium sehr hell; der Magen ist mit Luft gebläht und vorgelagert
liegt geblähtes Kolon.
Nach wenigen Minuten beginnt ein Anfall. Pat. atmet
unregelmäßig und beschleunigt, gibt an, daß sich der Schmerz
nun steigere. Das Zwerchfell führt ruckweise Abwärtsbewegun¬
gen aus und fixiert sich dann rasch in bedeutender Tieflage:
Inspirationskrampf. Das Herz zeigt noch
einige ziemlich normale Schläge, dann ein
eigentümliche Wogen und zieht sichrasch ab¬
satzweise zusammen, indem mehrere Kontraktionen
stattfinden, ohne von entsprechenden Dilatationen begleitet zu
werden; in weniger als einer Sekunde ist das Herz so klein,
daß es bei adfrontaler Durchleuchtung den
Wirbelsäulenschatten auch nach links kaum
mehr überragt. Nach ein bis zwei Sekunden geht der
Herzkrampf vorüber, das Herz dehnt sich rasch absatzweise und
unter wogenden Bewegungen aus und erlangt die frühere Größe,
worauf es wieder normal pulsiert. Nach etwa 30 Sekunden be¬
ginnt das Spiel von neuem und dann immer wieder von neuem,
wobei es aber nicht immer zur völligen spastischen Schrumpfung
des Herzens, sondern zuweilen nur zu unvollständiger Zusammen¬
ziehung mit eigentümlichem Wogen kommt. Endlich, z. B. nach
3 — 5 Minuten, löst sich auch der Zwerchfellkrampf. Nach
kurzer Zeit tritt er neuerdings auf. Nach ca. 10 Minuten
wird die Durchleuchtung abgebrochen. Patient hatte, ab¬
gesehen von den Respirationsstörungen, ziemlich ruhig vor
dem Apparat gestanden und würde auch eine längere Unter¬
suchung zugehen, sie fühlt sich nicht ermüdet. Nach kurzer,
aber nicht völlig anfallsfreier Pause wird die Radioskopie wieder
aufgenommen. Es wiederholen sich dieselben Vorgänge; wäh¬
rend der spastischen Volumsverminderung
des Herzens ist an den Radiales kein Puls zu
fühlen ; auch ist der Spitzenstoß dem zufühlenden Finger ent¬
schwunden, die Herzspitze ist medialwärts gerückt.
Bei großem Abstand der Röhre (80 cm zwischen Focus
derselben und dem adventral angelegten Hängeschirm) beträgt
die Schattenbreite des Herzens ca, 10 — 10)4 am, während des
Spasmus nicht mehr als 71/s — 8 cm. Die Herzaktion
ist vollkommen deutlich zu verfolgen. Besonders vollständig
läßt sich das Herz überschauen bei Halbrechtsdrehung der Pat. ;
man sieht, wie sich die Gestalt des Herzens hei jeder Kon¬
traktion verändert, die Spitze systolisch emporgerückt. Die von
den Lungenhilus ausgehenden, nicht scharf konturierten Blut¬
gefäßschatten bleiben stationär auch während des Kardio-
spasmus; zu dieser Zeit scheint aber die Aorta aufgehellt und
verengt.
Nach zwei Tagen - — am 9. März — folgt Pat. der Ein¬
ladung, nochmals und zwar mit ihrem Arzt zu kommen. Sie
ist von ihrer Mutter und von Dr. K ö 1 b 1 hegleitet. Sehr bald
nach dem Eintritt ins Untersuchungszimmer erscheint der
Anfall: die Kranke läßt sich auf den Stuhl sinken,
richtet den Rumpf und Kopf auf und atmet schwer,
die Hände werden kalt, das Gesicht wird zuerst ge¬
dunsen zyanotisch, die Struma prominent und pulsierend,
die darüberziehenden , Hautvenen vorne und seitlich strotzen
und sogleich wird das Gesicht blaß, die rechte Hand
verschließt mit dem Taschentuch den Mund; der Schmerz
scheint den Höhepunkt erreicht zu haben, die Atmung steht im
Inspirium stille. Sowie der Anfall nachgelassen hat, folgt Pat,
der Aufforderung, sich vor den Apparat zu setzen, die Brust uns
zugekehrt. Nun beobachten wir am Röntgenschirm dieselben
Phänomene, wie ich sie das erstemal gesehen. Nur sind die
Anfälle heftiger, Pat. stöhnt mehr, greift während der Höhe¬
stadien in die Herzgegend und windet sich fortwährend hin und
her, als ob sie mit dem Tode kämpfen würde. Besonders deut¬
lich lassen sich die Störungen der Herzkontraktionen und Spas¬
men beobachten, da das Diaphragma im äußersten Tiefstand
(Inspirium) minutenlang erstarrt, nach voran gegangenen kloni¬
schen Inspirationskrämpfen. Ein Anfall läuft nie völlig ab,
sondern setzt sich, abnehmend und wieder anschwellend,
immer weiter fort. Wenn der Inspirationskrampf nachgelassen
hat, hören wir lautes Gurren im Abdomen.
Es verdient noch erwähnt zu werden, wie Pat., mit dem
Wagen zu Hause angelangt, die zwei Stöcke ersteigt. Sie ver¬
wendet, von ihrer Mutter unterstützt, zwei Polster und setzt sich
von Polster zu Polster die Stiege hinauf.
Nach den mannigfachen Störungen, an denen die fami¬
liär belastete Patientin gelitten hat, Lähmungen einer Extre¬
mität, allgemeinen Krämpfen, Husten, der durch Elektrisie¬
rung geheilt wurde und schon nach dem Charakter der von
uns beobachteten Anfälle ist die Auffassung als Erschei-
nungenschwererH y s t e r i e gegeben. Hue hards
oben wiedergegebene Schilderung der Pseudoangina pectoris
Nr. l8
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
499
hysterica ist wie auf unseren Fall geschrieben. Auch diesmal
handelt es sich um ein junges, weibliches Individuum ohne
organisches Herzleiden. Die Anfälle traten in großer Zahl
auf, namentlich abends zu bestimmter Stunde ; ärztliche
Untersuchung genügt, um eine Attacke hervorzurufen. Die
Anfälle dauern lange, bis mehrere Stunden, sie setzen sich
aus konfluierenden, nicht abgeschlossenen, sondern nach dem
Abklingen immer wieder rekrudeszierenden Teilanfällen zu¬
sammen. Das Benehmen der Kranken hu Anfalle: die Jak¬
tation, das Stöhnen, Ansherzgreifen sind durchaus für Hysterie
charakteristisch : die vasomotorischen Störungen im Gesicht
und an den Extremitäten, das Aufrichten des Rumpfes und
Kopfes, Einhalten der Atmung im Inspirum würden wohl ähn¬
lich bei echter Angina Vorkommen, nur treten in unserem Falle
auch klonische Inspirationskrämpfe hinzu. Zeichen von Puls¬
losigkeit in der Herzgegend und an den Arterien kommen
bei sklerotischer und funktioneller Brustangina vor. Das
Gefühl unserer Kranken, als ob sich das Herz im Höhe¬
stadium des Schmerzes erweitere, soll, wie oben mitgeteilt,
für Hysterie typisch sein. Für Hysterie ist pathognomonisch
die hyperalgetische, spasmogene Zone in der Herzgegend un¬
serer Kranken. Man erinnere sich der analogen Mitteilungen
Rend u s.
Bemerkenswert ist auch, wie gut das Mädchen die seit
Jahren, resp. in gleicher Form seit vielen Monaten, wieder¬
kehrenden, schweren, protrahierten Anfälle ertragen hat, sie
ist nur leicht abgemagert, wohl infolge nervöser Verdauungs¬
störungen, sieht aber sonst gesund aus. Allerdings fehlen
auch in den anfallsfreien Zeiten Schmerzen in der Herz¬
gegend nicht völlig und wurde meist der Puls arythmisch
gefunden.
Das Hauptinteresse unserer Studie liegt aber in der
radioskopischen Beobachtung des Zwerch¬
felles und noch mehr des Herzens während
des sich vor unseren Augen abspielenden Anfalles.
Zuerst seien die Exkursionen des Zwerchfells im
Anfall besprochen; sie entsprechen ziemlich der Vorstellung,
die wir uns durch äußere Beobachtung der Atmung machen
konnten. Der Thorax befindet sich zumeist in recht bedeu¬
tender Inspirationsstellung, ab und zu führt das Diaphragma
tiefe Respirationsbewegungen aus, besonders Inspirations¬
zuckungen; es rückt rasch absatzweise tief herab und bleibt im
Inspirationskrampf, zuweilen minutenlang, stehen. Rechte und
linke Zwerchfellhälfte arbeiten gemeinsam. Beim inspiratori¬
schen Spasmus projiziert sich die linke Zwerchfellkuppe vorn
in der Mamillarlinie auf die 7. Rippe, rechts etwas höher.
Radioskopische Beobachtungen von
Zwerchfellkrämpfen wurden von einigen Autoren be¬
schrieben. Levy Dorn1) sah bei einem Pat. mit chronischer,
trockener Bronchitis und Emphysem, wie sich im Asthma¬
anfall die linke Zwerchfellhälfte rasch in Inspiration einstellte,
sich nur mühsam exspiratorisch hob und wie die rechte Zwerch¬
fellhälfte in mittlerer Höhe stillestand. (Der Autor nahm
übrigens nicht Krampf, sondern Lähmung an.) So fand auch
Rumpf2) bei einem Bronchitiker im Asthmaanfall ein¬
seitigen Krampf des Zwerchfells.
Rosenfeld3) studierte radioskopisch den S i n-
gultus: „Man sieht,“ schreibt er pag. 27, „wie im ersten
Moment das Zwerchfell tief hinabsteigt und einen Moment fest
angespannt bleibt. Dann läßt die Spannung plötzlich nach und
die nach unten gepreßten Baucheingeweide werden mit einer
explosionsähnlichen Heftigkeit nach oben gedrängt. Dieses
Phänomen tritt gewöhnlich nur beim akuten Singultus auf, wäh¬
rend beim großen Singultus der Hysterischen von diesem
Phänomen kaum mehr etwas zu erkennen ist.“ — Holz¬
knecht4 *) stellte die Zwerchfellbewegungen beim Husten,
Gähnen, Seufzen, Niesen, Schneuzen, Schluchzen und Weinen
in Kurven dar, die er nach radioskopischen Untersuchungen
Ü Levy Dorn, Berliner klin. Wochenschr., 1896, pag. 210.
2) Rumpf, Aerztl. Verein zu Hamburg, 28. November 1899.
3) Rosenfeld, Die Diagnostik innerer Krankheiten mittels
Röntgenstrahlen, Wiesbaden 1897.
4) H o 1 z k n e c h t, Röntgenologische Diagnostik der Brusteinge weide,
Hamburg 1902, pag. 71.
zeichnete. De la Lamp’) beobachtete am Röntgenschirm
„choreatische Zuckungen des Zwerchfells, die zu schluchzenden
In- und Exspirationen der Kranken führen. Bei einem an
Hemichorea dextra leidenden Mädchen zeigte auch die rechte
Zwerchfellhälfte die stärkeren Zuckungen, die sich auf die ge¬
sunde Seite jedoch hinüber fortpflanzten.“
Viel wichtiger ist unsere r ad i o s k o p i s c b e B e-
o b a c h t u n g.
Sehen wir, bevor wir sie analysieren, erst, nach, in wel¬
chem Zustande man sich das Herz im stenokardischen Anfall,
zunächst im „echten“ stenokardischen Anfall, bisher vorsfellte'
Heberden (1772), neben R o u g o n (1768), der Be¬
gründer der Lehre von der Angina pectoris, Latham (1855)
und v. Dusch B) führten den Schmerz im Anfall auf Krampf¬
zustand des Herzens zurück, nach Analogie des Schmerzes
z. B. bei Darmkolik; so erklärten sie auch die ab und zu be¬
obachtete Pulslosigkeit im Anfall.
Parry,7) Stokes,8) Traube, A. Fraenkel und
andere nahmen umgekehrt Schwäche und Dilatation
des Herzens an. S t o k e s (1. c. pag. 396) äußerte z. B. folgende
Bedenken gegen das Vorkommen von Herzkrämpfen: ,,Tn An¬
betracht, daß das Herz als hohler Muskel angesehen werden
kann, läßt sich nur schwer begreifen, wie ein solcher allgemeiner
oder örtlicher Krampf auftreten könne, der die Funktion des
Herzens nur hindert und nicht aufhebt; denn ein vollkommen
spasmodischer Verschluß irgendeiner Höhle muß eigentlich
durch Unterbrechung des Kreislaufes den Tod herbeiführen.“
Daher sollte es sich um Schwäche des Herzens und Dehnung
handeln. Broadbent0) „gibt für seinen Teil zu, daß er keine
klare und definitive Ansicht über den Zustand des Herzens im
stenokardischen Anfall besitze“. „Man glaubte zwar,“ bemerkt
Broadbent, „früher allgemein an einen Krampf des Herzens,
wenn man aber darunter eine tonische Kontraktion oder eine
nicht nachlassende Systole versteht, dann ist das gewiß nicht
das vorliegende Verhalten. Denn man hat das Herz niemals
in diesem Zustand befunden und in den meisten Fällen ist das¬
selbe einer solchen Kontraktion schon nach dem Zustand seiner
Wandungen nicht fähig.“
Parry, Jenner, Potain (1870), Germain S § e,
v. Leyden, H u c h a r d wiesen auf die Bedeutung der Skle¬
rose von Koronararterien und der konsekutiv ab und zu auf¬
tretenden Blutleere eines Teiles des Herzmuskels hin; Schmerz
und Funktionsstörung seien zu vergleichen mit dem inter¬
mittierenden Hinken (Charcot), das durch Zusammenziehung
von Arterien und Anämie der Muskulatur erzeugt wird. Noth¬
nagel nahm ebenfalls spastische Kontraktion der Koronar¬
arterien an, faßte aber den Schmerz nicht als Parenchym¬
schmerz (durch Anämie), sondern als spastischen Gefä߬
schmerz auf.
H u c h a r d führt auch die bei Nikotinintoxikation und
Nervenkrankheiten vorkommenden Anfälle von Pseudo-
angina pectoris auf (direkt oder reflektorisch hervorgerufenen)
Krampf der Koronararterien mit Blutleere der Herzwand zurück.
Gauthier10) nahm in jenen Fällen von Angina pectoris, wo
nach dem Tode bei der Sektion keine Veränderung der Koronar¬
arterien gefunden wurde, anfallsweise Spasmen dieser Ge¬
fäße an.
Für die hysterisch- stenokardischen Anfälle ist
die kontroverse Frage durch die radioskopische Beobachtung-
entschieden und zwar zu Gunsten der alten Lehre Hebe r-
dens; wir haben in den Flöhestadien des Anfalles das Herz
wogende, wurmförmige Bewegungen ausführen, sich rasch
stufenweise kontrahieren und in diesem Zustande 1 — 2 Se-
5) De 1 a Camp, Zwerchfellatmung, Zeitsehr. f. klin. Medizin,
49. Bd., 5. und 6. Heft, 1902, Sep.-Abdr. pag. 35.
6) v. Dusc h, Lehrbuch der Herzkrankheiten, 1868, ref. nach
A. Fraenke 1, Eulenburgs Realenzyklopädie, Artikel Angina pectoris,
3. Aufl., 1894.
7) Parry, Monographie über Angina pectoris, 1799.
8) Stokes, Diseases of the heart. Deutsche Uebersetzung, 1855.
») Broadbent, Herzkrankheiten, aus dem Englischen ins
Deutsche übersetzt von F. Kornfeld, Würzburg 1902, pag. 2/4.
10) Gauthier, Thäse de Paris, 1876, zitiert bei K r e h 1, Die
Krankheiten des Herzmuskels und die nervösen Herzkrankheiten. Noth¬
nagels Handbuch der speziellen Pathologie und Therapie, XV. 1., 1901.
500
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
künden verharren gesehen; es war ein wahrer I e t an u s
des Herzens in allen seinen Teilen gleichzeitig.
Das Ilerz erscheint dabei sehr durchsichtig. Die 4 Herz¬
höhlen sind nun offenbar blutleer. (So paßt der lenninus
Stenokardie f .Herzenge J nicht nur für das Gefühl, das manche
Kranken im Anfalle haben, sondern auch für den anatomi¬
schen Zustand.) Die Zusammenziehung ist eine sehr be¬
trächtliche; aus einer queren Ilerzschattenb reite von 10 V2
bis 10 wurden 8 bis YV2 cnh eine Größe, wie wir sie beim
Säuglingsherzen finden. (Die wahre Breite des Herzens in
der frontalen Horizontalen ist sogar auf einige Millimeter ge¬
ringer zu berechnen. Die obigen Zahlen wurden durch Pro¬
jektion auf den Schirm aus 80 cm Entfernung des Köhren¬
focus erhalten. Orthodiaskopie wurde aus mehreren Gründen
beiseite gelassen. Eine Täuschung in der radioskopischen Be¬
obachtung und Auffassung der Bewegungen des Herzens von
Seiten des Kollegen Dr. K ö 1 b 1 und mir ist ausgeschlossen.
Die geringe Herzbreite bei der Kranken im Inspirationskrampf
beruht zunächst auf Stillstellung des Herzens; aber wäh¬
rend das Zwerchfell in tiefster Lage mehrere Minuten lang
fixiert war, spielten sich die geschilderten Vorgänge am
Herzen ab. Wir konnten sie in großer Zahl beobachten.
Sie waren auch darum ungemein leicht zu erkennen, weil
das Individuum mager und die Lungen wegen der aus¬
giebigen inspiratorischen Blähung sehr hell waren.)
I )ie Bezeichnung T e t a n u s des Herze n s ist ge¬
wiß berechtigt. Man versteht in der Physiologie — ich halte
Skizze, nach dem advent rale 11 Schirmbild und Radio¬
gramm (Röhre hinter dem Rücken der Patientin) a n g e f e r t i g t.*)
Verhältnisse und Konturen naturgetreu. Der enge Umkreis des Herzens
mit Schattenton im Inneren stellt das tetanisch kontrahierte Organ dar;
der äußere Umkreis das liormalgroßo Herz zu anfallsfreier Zeit. Das
Zwerchfell steht tief im Inspirationskrampf still, cl. d. = rechtes, cl. s. =
linkes Schlüsselbein, p. d. und p. s. = rechte und linke Lunge, e. 6 =
vorderer Teil der sechsten Rippe, c. 10 — hinterer Teil der zehnten Rippe.
Au. = Aortenbogen, etwas nach links überhängend, v. = Magen, mit
Luft ungefüllt, d. d. rechte, d. s. = linke Diaphragmahälfte, c. v. =
Wirbelsäule.
mich im folgenden an W a 1 t h e r u) 7 — unter Tetanus die
andauernde Verkürzung eines Muskels, welche durch die Ver¬
schmelzung von Linzeikontraktionen (Summation) entstanden
ist und den ganzen Muskel in allen seinen Teilen gleichzeitig
belrifl’t. Diese durch drei Momente charakterisierte Definition
wird durch W a 1 t h e r von den Skelettmuskeln auch aufs
Herz übertragen. Vom echten Tetanus des Herzens sind die
als Flimmern, Wühlen und Wogen, Delirium, tumultuarischcr
n) A. Walther, Zur Lehre vom Tetanus des Herzens. Pflügers
Arch. f. Phys., 1899, 78 Bd., pag. 597.
*) Ich konnte zwar während des disphragmalen Inspirationskrampfes
ein Radiogramm anfertigen — danach ist obige Skizze angefertigt —
durch eine 15 Sekunden währende Exposition, aber leider nicht während
des bloß 1 — 2 Sekunden dauernden Herzkrampfes. Die Kranke saß auf
dem Holzknecht - Kienböck ’sehen Aufnahmsstuhl, mit der Brust
an die fixierte Röntgenplatte angelehnt; die Röhre war bei 72 cm Distanz
ihres Focus von de1- Platte, hinter der Patientin angebracht. Die Herz-
kontur während des Tetanus cordis wurde nach dem Schirmhilde ein-
gezeiohnet.
Tetanus bezeichneten, ungeordneten und partiellen Kontrak¬
tionen des Ventrikels zu scheiden. Wir konnten solche an
unserer Kranken unmittelbar vor und nach dem Herz¬
tetanus oder unabhängig davon (forme fruste des Anfalls)
beobachten.
Eine von H 0 f f a und L udwig (1815) und besonders
von Krön eck er (1874, 1898) vertretene und weitverbreitete
Ansicht geht zwar dahin, daß es am Herzen keinen Tetanus
gäbe. Man glaubte, daß die Kontraktionen des Herzens stets
maximal seien, nicht mehr gesteigert werden könnten und daß
die refraktäre Periode (nach der Systole) eine Summation von
Kontraktionen unmöglich machte. Doch war dies ein Irrtum; zahl¬
reiche Physiologen haben bei Tierexperimenten Superpositionen
und Tetanus erzeugen können: Ed. Weber (1846) am Krebs,
durch Induktionsströme R e i d Hu n t, Bookman und
Tierny (1879) am Hummer, Lyon (1866), Rouget (1894)
und A r i s t 0 w (1897) am Frosch. A r 1 0 i n g 12) glaubt, durch
alleinige Reizung des Halsvagus am Pferd und Esel Herztetanus
erzeugt zu haben. (Unter Registrierung von Druckschwankungen
im linken Ventrikel durch eine in denselben eingeführte Sonde.)
Frank und Walther riefen (1898) am Frosch durch
Reizung des Vagus und Sinus, resp. durch Reizung der mit
Muskarin vergifteten Herzkammer Superpositionen und bei An¬
wendung genügend starker frequenter Reize Tetanus des ganzen
Herzens hervor.
Es ist also die Existenz von Tetanus des Herzens durch
Physiologen erwiesen und insofeme stellt die Beobachtung
von Herztetanus, die wir bei hysterischer Stenokardie am
Menschen machten, nicht isoliert da. So erfährt denn die
Lehre von den „arythmischen intermittierenden Spasmen“
und den vasomotorischen Keurosen bei Hysterie eine Vervoll¬
ständigung; zu dem Kapitel Spasmen des Respirationsappa-
rates, des Intestinaltraktes, des Urogenitalapparates und der
Blutgefäße ist das Kapitel d e r S p a s m e n d c s
Herzens selbst hin z uzuf ü g e n.
In unserem Ealle war eine Vereinigung von Krämpfen
verschiedener Organe im Anfalle zu beobachten, insbesondere
des Herzens und des Zwerchfelles, was wohl auf Vagus¬
reiz u n g, und zwar von großer Heftigkeit, zurückzuführen
ist ; dabei verliefen die Störungen des normalen
Rhythmus der Bewegungen an beiden Organen in
ganz normaler "Weise. Die Erscheinungen stimmen
mit den Erfahrungen über Krämpfe der Körpermuskulatur
bei Hysterie gut überein, wie sie z.B, von Bins w a n g e r1'^)
charakterisiert werden : „Tn manchen Fällen sind die
Alischungen sehr innig, indem in einer einzelnen Attacke sieb
verschiedene Krampfformen ablösen können. Außerdem
treten gelegentlich bei diesen arythmischen Spasmen ver¬
hältnismäßig kurzdauernde tonische Kräinnfe hinzu.“
Sehr auffallend ist die Tatsache, daß das Herz so
schwere und so oft wiederholte Störungen im Rhythmus der
Kontraktionen, insbesondere die häufigen tetanischen Zu-
sammenziehungen bisher ohne nennenswerten Schaden ver¬
tragen hat und, wie wir aus ähnlichen Erfahrungen wissen,
wohl auch weiterhin vertragen dürfte; nur ein ganz
g e s 11 11 d er Herzmuskel kann diesen, vom über¬
reizten Nervensystem ausgehenden Anstrengungen stand¬
halten.
Durch das Eintreten von tetanischen Kontraktionen des
Herzens hei hysterischer Stenokardie verstehen wir nun auch
die A r t des S c h m erzes und die Pulslosigkeit,
in der Herzgegend und an den Radialarterien; auch das
U ebelbefinden und die in anderen Bällen beobachteten Olm¬
machtsanfälle sind wohl zum größten 'Feile auf die Anaemic
durch Stillesteben der Ilerzpumpe zurückzuführen. Die vor¬
übergehenden Stauungserscheinungen, die zvanotische Intu-
meszenz des Gesichts im Anfalle, sowie die Anschwellung der
Struma und Venae jugulares externae und anteriores lassen
sich auf die anhaltende völlige Zusammenziehung des TTcr-
12) Arloing, TÄtanos du myocarde chez les mammiferes par ex¬
citation du nerf pneumogastrique. Archives de Physiologie, 1893, pag. 103.
13) Bin swänge r, Die Hysterie. Nothnagels Handbuch der
spez. Path. u. Ther., 1904, XII, I, 1, pag. 492.
Nr. 18
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
501
Bra Stenge
Cd
merkungen
zens zurückfiihren, welche ein Finströmen des venösen
Blutes in den rechten Yorliof verhindert.
Da die hysterische Pseudoangina ein typisches Syni])-
tonienbild hat, die Anfälle hei den meisten Individuen (‘in¬
ander in hohem Grade ähnlich sind, dürften auch die von
uns beobachteten Kardiospasmen in alle n a u s g e 1» i 1-
d e t e n A n f Ii 1 1 e n auftreten.
Ob es si(di b(*i der echten Angina pectoris um den¬
selben Vorgang handle, erscheint aus mehreren Gründen
sehr fraglich; radioskopische Untersuchungen echter steno-
kardischer Anfälle werden am besten darüber Aufschluß
geben. liebe rdens und Lathams Auffassung vom
Zustande des Herzens trifft jedenfalls für die hysterische
zu. — Lat h a in s 14 ) scharfsinnige Be-
verdienen demnach am Schlüsse unserer
Auseinandersetzungen angeführt zu werden: ,,Der An¬
fall von Angina pectoris ist offenbar (*ine Mischung von
Schmerz und von noch etwas anderem. Uebcr den Schmerz
kann kein Zweifel sein ; aber es muß notwendig noch etwas
anderes als der Schmerz vorhanden sein, um das T o d e s-
g e f ii h 1, welches jeden Paroxysmus begleitet und zu¬
letzt den wirklichen Tod bei einem Anfalle zu er¬
klären . — Krampf ist immer von Schmerz begleitet
und Schmerz und Ivrampf machen immer die Teile, die sie
befallen, funktionsunfähig. Kolik hemmt die peristaltische
Bewegung der Eingeweide. Krampf hindert die Hände, sich
frei zu bewegen, die Füße im Gehen. Das Herz aber ist
ein Muskel und seine Funktionen ergeben sich aus seinen
Attributen als Muskel. Nun suchen wir etwas im Herzen,
was als Begleiter des Schmerzes seine normalen Funktionen
schwächen und nach Verhältnis sie hindern oder ganz auf-
lieben kann. Dies finden wir im Krampfe. Bei einem
geringeren Grade von Krampf kann sich das Herz nicht mehr
frei um das Blut schließen und es nicht mehr gehörig
in die Arterien treiben. Bei stärkerem Krampfe kann es
dasselbe gar nicht mehr austreiben.“ — Was L a t h a m 1845
geahnt hat, das können wir heute am Kranken bei Röntgen¬
durchleuchtung tatsächlich sehen.
Aus der III. medizinischen Abteilung des k. k. Kaiser
Franz Josef-Spitales (Vorstand Prof. N. Ortner).
Zur Frage des Hydrothorax e vacuo.
Von Dr. M. Siegel.
Die Frage des Hydrothorax e vacuo ist keine aktuelle,
ja im Gegenteil, sie ist bei den Klinikern und den Anatomen
eine verpönte; es ist ein Wagnis, an dieselbe wieder einmal
heranzutreten und ich tue es nur deshalb, weil ich einen
Krankheitsfall miterlebte, bei dem eine Deutung in diesem
Sinne möglich und der Fall überhaupt vom diagnostischen
Standpunkte so interessant ist, daß die Publikation gerecht¬
fertigt erscheint.
Ich will zunächst einen Auszug aus der Kranken¬
geschichte wiedergeben, sodann die einzelnen Symptome einer
näheren Betrachtung unterziehen und zum Schluß zusammen¬
fassend mitteilcn, was der Fall besonders Interessantes dar¬
bietet.
Anamnese: K. F., 50 Jahre, Hilfsarbeiter. Pat. war
bis zur jetzigen Erkrankung immer gesund. Kein Rheumatis¬
mus, keine andere akute Infektionskrankheit vorausgegangen.
Im Juni 1903 bekam er ziemlich plötzlich ohne vorausgehendes
Unwohlsein heftige Atembeschwerden, wurde durch 8 Wochen
von seinem Vereinsarzt behandelt und konnte dann wieder
seiner Beschäftigung nachgehen. 14 Tage später überfiel ihn
hei der Arbeit ein plötzliches Unwohlsein, er fiel zu Boden, ohne
das Bewußtsein zu verlieren, erholte sich bald wieder, wurde
nach Hause geführt, klagte über Atemnot, Schwere in den
unteren Extremitäten und zugleich bemerkte er eine zu¬
nehmende Schwellung der Beine. Potus zugegeben, Lues
negiert.
14) Latham, Lectures, London 1845, ref. nach Stokes, Die
Krankheiten des Herzens und der Aorta. Aus dem Englischen ins
Deutsche übersetzt Ton Lind vv u r m, Würzburg 1855.
Aufnahme im Krankenhause am 25. Oktober 1903.
S t a t. p r a e s. : Kräftig gebaut, mittlerer Ernährungs¬
zustand, im Gesicht und an den Extremitätenenden deutliche
Zyanose, Oedem der unteren Rumpfpartien und Extremitäten.
Linke Pupille weiter als die rechte, beide auf Licht rea¬
gierend.
Venen am Hals geschwollen, undulierend, kein positiver
Venenpuls. Karotiden zeigen einen exquisiten Pulsus celer.
Deutliche inspiratorische Dyspnoe. Thorax asymetrisch,
die linke Thoraxhälfte breiter als die rechte. Bei der tiefen
Atmung bleibt eher die rechte Thoraxhiilfle etwas zurück.
Perkussionsschall über den Lungen vorne hell, rechts bis
unterhalb der VI., links bis zum oberen Band der III. Rippe; re¬
spiratorische Verschieblichkeit erhalten. Allenthalben vesi¬
kuläres Atmen.
Rückwärts Perkussionsschall über der rechten Lunge hell
bis zum 1. Lendendorn, links reicht der helle, etwas tympanitiseh
beiklingende Schall bis zur Mitte der Skapula, darunter eine an
Intensität nach abwärts zunehmende resistente Dämpfung. Die¬
selbe erstreckt sich bis über die Axilla nach vorne und geht un¬
mittelbar in die Herzdämpfung über.
lieber den hellschallenden Lungenpartien Vesikulär
atmen; links hinten oberhalb der Dämpfung Kompressions¬
atmen, über den untersten Partien kein Atmungsgeräusch hör¬
bar. Stimmfremilus und Stimmkonsonanz abgeschwächt, Bac-
cellis Phänomen deutlich. Herzstoß diffus im VI. Interkostal-
raum etwa 1 K> Querfinger außerhalb der linken Mamillarlinie.
In der Rückenlage epigastrische Pulsation, pulsatorische Er¬
schütterung der ganzen Herzgegend. Herzdämpfung am oberen
Rand der III. Rippe beginnend, fast bis zum rechten Sternal-
rand reichend, nach links nicht abzugrenzen.
T r a u b e s Raum im Sitzen gedämpft, im Liegen sich
aufhellend.
Ueber der Spitze hört man einen dumpfen ersten Ton,
langgezogenes systolisches Geräusch, dumpfer diastolischer Ton,
diastolisches Geräusch. Im IV. Interkostalraum das systolische
Geräusch lauter, das diastolische verschwunden. II. Pulmonal¬
ton nicht accentuiert. Accentuierter II. Aortenton, dem ein
gießendes, langgezogenes diastolisches Geräusch folgt; dieses
und das diastolische Geräusch an der Spitze haben gleichen
Charakter und erscheint letzteres vom ersteren fortgeleitet.
Ueher der Tricuspidalis das fortgeleitete systolische Geräusch
zu hören.
Leber in der rechten Mamillarlinie zwei Querfinger
unter dem Rippenbogen, Oberfläche hart und glatt, nicht
schmerzhaft. Milz ein Querfinger unter dem Rippenbogen.
Harn dunkel, sauer, etwas Nukleoalbumin, kein Serum¬
albumin, keinen Zucker enthaltend. Spezifisches Gewicht 1017,
im Sedimente keine Zylinder.
Der weitere Verlauf gestaltete sich nun wie folgt:
1. November. Pat. sehr unruhig, will aufstehen und fort
gehen. Frustrane Herzkontraktionen.
2. November. Große Unruhe. Dämpfung links hinten,
ebenso hoch wie früher; über derselben hört man entferntes
Bronchialatmen. T rauhes Raum gedämpft.
4. November. Multiple, streifenförmige Hauthämor-
rhagien am Rücken. Starke Herzkontraktion mit zwei darauf¬
folgenden schwachen Herzkontraktionen, diesen eine längere
Pause folgend und dann Wiederholung derselben Erscheinungen
(Pulsus trigeminus alternans).
6. November. Ilerzaklion sehr arythmisch, zwei bis drei
Schläge hintereinander, dann folgt eine Pause. Ilerz-
auskultationsbefund im gleichen. Unruhe dauert fort.
10. November. Links hinten über der Dämpfung deut¬
liche inspiratorische Einziehung der Interkostalräume.
11. November. Probepunktion. Es werden 20 cm* trüber,
leicht hämorrhagisch gefärbter Flüssigkeit entleert. Mikro¬
skopisch findet man in derselben zahlreiche unveränderte rote
Blutkörperchen und polynukleäre Leukozyten in mäßiger An¬
zahl. Die Dämpfung links hinten ca. 1 Querfinger höher wie
früher.
15. November. In der Nacht bekommt Pat. plötzlich
größere Atemnot und Hustenreiz. Das entleerte Sputum ist
blutig-schaumig, innig untermengt. Rechts unten in der mitt-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
502
leren Axillarlinie dichtes Knisterrasseln hörbar. (Hämorrhagi¬
scher Lungeninfarkt.)
20. November. Cheyne-Stokessches Atmen; in der At¬
mungspause werden die Pupillen weiter, in der Atmungsperiode
enger. r
Inspiratorische Einziehungen links hinten wie früher. Im
Sputum, das noch immer hämorrhagisch gefärbt ist, zahlreiche
Herzfehlerzellen.
21. November. Hochgradige Irregularität des Pulses;
extrasystolische Kontraktionen. Pulsus celer trigeminus
alternans. Herzauskultationsbefund wie früher. Das diastoli¬
sche Geräusch ist über dem unteren Anteil des Sternums am ;
lautesten. Links hinten Dämpfung bis 4 Querfinger über dem
Angulus, inspiratorische Einziehungen über der Dämpfung i
außerordentlich deutlich sichtbar. j
Cruralpuls sehr celer, darüber ein systolischer Ton und
ein systolisches Geräusch hörbar.
Nachmittags 344 Uhr plötzlicher Exitus letalis.
vergaßen
Klinische Diagnose: Insufficient^ Aortae ex
Atheromatosi; Insufficientia muscularis valvulae mitralis.
Myocarditis chronica. Pleuritis exsudativa sinistra propabiliter
ex Hydrothorace sinistro. Infarctus haemorrhagicus lobi
inferioris pulmonis dextri.
Einer alten klinischen Regel Folge leistem
wir nicht, neben der Aorten-Insutfizienz auch an die Möglich
keit einer 'Labes, einer Stenose^ des isthmus Aortae und eines
Aneurysma der Aorta zu denken. Tabes und Stenose des
Isthmus Aortae konnten wir mit Sicherheit ausschließen, wäh¬
rend sich weder für noch gegen die Diagnose eines Aneurysma
ein schlagender Beweis erbringen ließ, so daß wir dieselbe in
suspenso lassen mußten. Wir haben deshalb an Aneurysma
der Aorta gedacht, weil uns die Pupillendifferenz aufgefallen
ist. Wir waren jedoch nicht in der Lage, auch nur ein ein¬
ziges halbwegs zuverlässiges klinisches Symptom für die
Diagnose eines Aneurysma zu gewinnen. Was uns an dem
Falle während der ganzen klinischen Beobachtung ganz be¬
sonders auffiel und gelegentlich der klinischen Vorstellung
des Patienten auch besonders hervorgehoben wurde, war die
Erscheinung, daß im linken Pleuraraum eine reichliche
Quantität leicht beweglicher Flüssigkeit nachgewiesen wer¬
den konnte, während eine solche rechterseits durch klinische
Untersuchungsmethoden nicht auffindbar war. Ein möglicher
Frklärungsgrund hiefiir konnte theoretisch in einer etwaigen
prärexistenten Pleuritis adhaesiva dextra vermutet werden.
Wir schlossen dieselbe praktisch deshalb aus, weil weder
anamnestisch ein Anhaltspunkt vorlag, noch Zeichen einer
rechtsseitigen Dämpfung oder ganz besonders Mangel einer
respiratorischen Verschieblichkeit der rechtsseitigen vorderen
und hinteren Lungengrenzen nachweisbar war; im Gegen¬
teil, diese ließ sich zweifellos inspiratorisch nach abwärts
steigend erweisen. Für einseitige, i. e. linke Venenkom¬
pression, woran wir weiters dachten, ließ sich mangels ILaut-
ödems an der linken oberen Extremität und Kopf hälfte,
mangels ektatischer Venen an der Brust ebensowenig ein ver¬
läßlicher Anhaltspunkt gewinnen, als auch der etwaigen Er¬
klärung, es handle sich um einen Hydrothorax, der durch
die überwiegende oder permanente Linkslage des Patienten
entstanden sein könnte, ein tatsächlicher Hintergrund fehlte.
So mußte klinisch die Antwort auf die Frage, warum auf¬
fälligerweise nur eine linksseitige Dämpfung bestand, offen¬
gelassen werden. Und ebensowenig waren wir in der Lage,
darüber Klarheit zu gewinnen, warum in dem Bereiche des
ausgiebigen linken pleuralen Flüssigkeitsergusses konstant
und auffälligerweise inspiratorische Einziehungen sichtbar
waren.
Obduktions b e f u n d (Prof. R. Kretz): Chroni¬
sche Endarteriitis der Aorta, Aneurysma im absteigenden Teile
der Brustaorta mit Stenose des linken Hauptbronchus.
Aorten- und relative Mitralinsuffizienz leichten Grades
mit bedeutender hypertrophischer Dilatation des Herzens.
Hydrothorax (links zirka 3, rechts 1/'2 Liter), hämorrhagischer
1 amgeninfarkt des rechten Unterlappens.
Es handelt sich also m unserem Falle um ein in der
Brusthöhle verborgenes Aneurysma der absteigenden Aorta,
bei dem die gewöhnlichen Symptome, als da sind : Dämpfung
über dem Sternum, Schwirren, systolisches Geräusch, Ver¬
änderungen der Pulse u. s. w. fehlten, dafür aber andere
Symptome auftraten, die jedenfalls in Hinkunft für die Dia¬
gnose solcher Fälle zu verwerten sind.
Was zunächst den Hydrothorax anbelangt, so ist der¬
selbe beim Aneurysma der Brustaorta als der Ausdruck einer
Kompression venöser Gefäße ein nicht so seltenes Ereignis.
Wie aber Prof. Kret z bei der Obduktion ausdrücklich be¬
tonte, handelt es sich im vorliegenden Falle nicht um einen
solchen (eine Gefäßkompression fehlte), vielmehr blieb nach
der ausdrücklichen Erklärung des Obduzenten nur eine Aus¬
legung für den Hydrothorax übrig, nämlich die, es müsse
sich um einen heutzutage freilich nicht gerne acceptierten
FI y d r o t h o r a x e vacuo handeln. Wie haben wir uns
nun das Zustandekommen eines solchen Hydrothorax e vacuo
vorzustellen ? Ziegler erklärt das Oedema e vacuo, das
hauptsächlich in der Schädelhöhle und dem Wirbelkanal vor¬
kommt, folgendermaßen : r) „Es entsteht in allen jenen
Fällen, in denen von der Masse des Gehirns oder Rücken¬
marks ein Teil verloren geht und nicht durch ein anderes
Gewebe ersetzt wird. Bei Atrophie des Gehirnes erweitern
sich vornehmlich die Subarachnoidealräume, zuweilen auch
die Ventrikel. Lokale Defekte werden durch Erweiterung
der nächstgelegenen Subarachnoideal räume, zuweilen auch
angrenzenden Ventrikelteilen ausgefüllt oder es sammelt sich
Flüssigkeit an Stelle des Defektes an A
Fälle ähnlicher Art, also Aortenaneurysma mit
Broncliostenose und konsekutivem Hydrothorax, sind in der
Literatur recht spärlich vertreten. Sokolowsky2) teilt
einen Fall von Aneurysma der absteigenden Brustaorta mit
Stenose des linken Bronchus mit, bei welchem die Obduktion
ebenfalls ausschließlich linksseitigen Flüssigkeitserguß auf¬
deckte. Leider ist gerade dieses Symptom bei der Besprechung
des Falles ganz unberücksichtigt geblieben und es fehlt da¬
her jegliche Erklärung dafür.
Das Symptom des Hydrothorax e vacuo bei Broncho-
stenose scheint verhältnismäßig selten zu sein ; ich habe
einige Fälle beschrieben gefunden, bei welchen Broncho-
stenose mit Atelektase und Lungenschrumpfung ohne Hydro¬
thorax, wohl aber Hypertrophie der anderen Lunge vor¬
handen war, eine Erscheinung, die auch nach anderen Autoren
(P on fick, R a t j e n) in solchen Fällen einzutreten
scheint ; dabei handelte es sich um jugendliche Individuen.
Wir versuchten nun eine Erklärung für diese Erschei¬
nung zu geben. Die unmittelbare Folge; der Stenose eines
Hauptbronchus ist Atelektase der Lunge dieser Seite; diese ist
je nach dem Grade der Stenose mehr oder minder oder selbst
vollständig von der Atmungsarbeit ausgeschlossen und kolla¬
biert. Zwischen der atelektatischen Lunge und rhoraxwand
bildet sich nun ein freier Raum, der entweder durch die hyper¬
trophische andere Lunge, durch Hinauf drängen des Zwerch¬
fells oder durch vikariierendes Emphysem bestimmter An¬
teile der durch die Broncliostenose betroffenen Lunge sub¬
stituiert wird. Tritt dieses Ereignis nicht ein, ist ein Ein¬
sinken des Thorax infolge seniler Starrheit unmöglich, so muß
dadurch, daß die Atemmuskulatur noch arbeitet, die Lunge
aber vermöge des durch die Broncliostenose bedingten Kol¬
lapses nicht mehr atmungsfähig ist, ein Ansaugen von
Fluidum aus den Gefäßen in das Vacuum erfolgen. Bekannt¬
lich ist der Thorax mit seinen inspiratorischen und exspira-
torischen Exkursionen ein Hauptmoment für die Weiter¬
beförderung des plasmatischen 'Feiles der Lymphe. Fehlt nun
eine solche Bewegung infolge Altersstarre des Thorax, so
tritt Stagnation von Flüssigkeit in den Lymphbahnen ein,
die im weiteren Verlaufe zum Austritt, i. e. zur Transsudation
in den Pleuraraum führt.
T h e i 1 e 3) gibt eine ähnliche Erklärung ab. Er sagt:
„Für die Genese des Hydrops e vacuo ist es maßgebend, daß,
wenn ein innerhalb einer starrwandigen Höhle gelegenes
Organ sich verkleinert, ein Zug auf Gefäßhäute ausgeübt und
Nr. 18
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
503
die Transsudation seröser Flüssigkeiten veranlaßt wird.“ Auch
Wintrich4) äußert sieh gelegentlich der Erklärung des
Zustandekommens des Retrecissement thoracique in ähnlicher
Weise, wenn er sagt: „Ein luftleerer Raum zwischen einer
solchen (durch das Exsudat) verkleinerten Lunge und der
Thoraxwand ist eine physikalische Unmöglichkeit, daher
durch den Luftdruck die am wenigsten widerstehenden
Organe zur Ausfüllung des Raumes lierangezogen werden,
so z. B. die Leber mit dem Diaphragma, das früher nach der
entgegengesetzten Seite verdrängte llerz, die gesunde Lunge
der anderen Seite u. s. w. Reicht dies nicht zu, so müssen
Flüssigkeiten aushelfen. (Das Exsudat bleibt quantitativ
stabil oder es kommt zu Hydrops e vacuo.)“ In unserem Falle
lagen die Verhältnisse so, daß eine vikariierende Hypertrophie
der rechtsseitigen Lunge schon vermöge des Alters des Hat.
(eine solche findet sich doch nur bei jugendlichen Indivi¬
duen) nicht eintreten konnte. Auch eine wesentliche Ver¬
schiebung des Mediastinums resp. des Herzens dürfte wohl
umsoweniger eintreten können, als die Aorta ascendens ver¬
möge des atheromatösen Prozesses starr wandig, der Aufhänge¬
apparat des Herzens sonach ein unnachgiebiger und ein
wesentliches Hach linksrücken des Herzens auch hiedurch erst
recht erschwert würde. Ein vikariierendes Emphysem be¬
stimmter Teile der linken Lunge konnte sich nicht ent¬
wickeln, weil der linke Hauptbronchus in hohem Grade steno-
siert war, daher die ganze Lunge in den Zustand der Luftleer¬
heit oder Atelektase umgewandelt werden mußte. Ob anfäng¬
lich ein Zwerchfellhochstand der linken Seite bestanden hat,
läßt sich mit Bestimmtheit nicht sagen, aber die Möglichkeit,
ja sogar Wahrscheinlichkeit liegt vor. Jedenfalls hat aber
dieser I lochstand zur Substitution des Vacuums nicht aus¬
gereicht und es kam aus den früher geschilderten Gründen
zur Transsudation. Infolge der Schwere der Flüssigkeit wurde
nun das Zwerchfell wieder hinuntergedrängt und der dadurch
freiwerdende Raum durch weiteren Flüssigkeitserguß ersetzt.
Ein Analogon zu dem Hydrothorax e vacuo finden wir
in dem Hydropericardium e vacuo. B a in b e r g e r r>) führt
unter anderen Ursachen des Hydropericardiums auch mecha¬
nische Verhältnisse an. Er sagt : „Mechanische Verhältnisse
sind oft die Ursache der Transsudation, indem ein in der
Brusthöhle leer werdender Raum, wenn er nicht auf andere
Weise ausgefüllt werden kann (besonders bei Verödung der
Pleurasäcke), hiedurch kompensiert wird. Dies findet man
namentlich häufig bei Atrophie des Herzens, besonders wenn
sie sich rasch unter dem Einflüsse depaszierender, akut dys-
krasischer Prozesse (Krebs, Tuberkulose) entwickelt, dann
vorzüglich bei Lungentuberkulose, wo das mit den Lungen¬
rändern und der inneren Lungenfläche oft innig verwachsene
Pcrikardium durch die Schrumpfung der Lungen mechanisch
expandiert und mit Flüssigkeit erfüllt wird. Seltener bei
heilenden pleuritischen Exsudaten, wo die Ausgleichung ge¬
wöhnlich durch Einsinken des Thorax erfolgt. G ünsburg
(Klinik der Kreislauf- und Atmungsorgane) hält zwar die An¬
sicht, daß der Hydrops pericardii als mechanisches Füllungs¬
mittel entstehe, für eine Absurdität, ich muß indes gestehen,
daß ich dies nicht einzusehen imstande bin, ebensowenig als
ich die Entstehung des chronischen ITydrokephalus bei Ge¬
hirnschwund auf mechanische Weise für eine Absurdität
halte.“
Warum wir eine Pleuritis exsudativa diagnostizierten,
diese Frage ist noch zu besprechen. Wir stützten unsere Dia¬
gnose hauptsächlich auf das Untersuchungsergebnis der
Probepunktion. In der Punktionsflüssigkeit waren nur poly¬
nukleäre Leukozyten zu sehen. Hach den Untersuchungen
von R i c liter und Senator6) wissen wir, daß Exsudate
nur polynukleäre Leukozyten neben vereinzelten Erythro¬
zyten, dagegen Transsudate Lymphozyten enthalten, während
polynukleäre Leukozyten fehlen. B a r j onet Cade 7)
schließt sich den Untersuchungen der vorgenannten Autoren
an und sagt ausdrücklich: „Bei der Abwesenheit von poly¬
nukleären Leukozyten muß es möglich sein, differentialdia¬
gnostisch bei Herzkrankheiten durch die Zytodiagnose zu
entscheiden, ob einfacher Ilvdrothorax oder Pleuritis
vor
iC
Bei der Obduktion klärte sich das Rätsel insoferne, als
neben dem Ilvdrothorax auch entzündliche Veränderungen zu
sehen waren, also ein gut Teil der pleuralen Flüssigkeit auch
Exsudat war. Daß dies öfters vorkommt, betont auch W i n-
trich (1. c.), wenn er sagt, daß zu länger bestehendem
Ilvdrothorax auch Pleuritis-Symptome (auch pathologisch-
anatomisch nachweisbar) gerne hinzukommen, so wie zu
Ascites Peritonitis. Acltere Autoren bezeichnen diese Ent¬
zündungen als Inflammationes ultimae.
Kurz will ich noch der inspiratorischen Einziehungen,
die bei unserem Kranken so deutlich zu sehen waren, <re-
denken. Wie bekannt und wie auch schon W i n t r i c h (1. c.)
mitteilt, kommen inspiratorische Einziehungen nur bei relativ
niedrig stehenden pleuritischen Ergüssen im Exsudatbereich
vor, i. e. wenn das Exsudat den Angulus scapulae nicht über¬
schreitet. Bei höher stehenden Ergüssen tritt im Gegenteil
ein Verstrichensein der Interkostalräume und eine Vor¬
wölbung der betreffenden Seite ein. ln unserem Falle waren,
trotzdem das Exsudat bis zur Mitte der Scapula sich erstreckte,
gleichwohl inspiratorische Einziehungen deutliehst, zu sehen
und wir müssen nun zu der Annahme hinneigen, daß diese
Einziehungen durch die gleichzeitig bestehende Broncho-
stenose bedingt waren, die eine derartig bedeutende war, daß
dieselbe die Wirkung des Ergusses überkompensierte, d. h.
daß statt Verstrichensein der Interkostalräume, wie nach
dem Stande des Ergusses zu erwarten war, inspiratorische Ein¬
ziehungen sich einstellten.
Die Pupillenungleichheit darf als ein Aneurysma-
Symptom nicht unberücksichtigt bleiben. Einseitige Ver¬
engerung der Pupille wird durch Druck auf den Cervical- oder
Brustanteil des Sympathicus bewirkt. Es kommen aber auch
Fälle vor, wo beide Pupillen verengt oder erweitert sind oder
es treten Schwankungen auf. Wir können also annehmen,
daß es sich dabei anfangs um Reizungs-, später um
Lähmungszustände der Sympathicus - Fasern handelt,
v. S c h r ö 1 1 e r, s) Well und W a 1 k e r °*) berichten
über die Pupillenungleichheit bei Aneurysma auf Grund
klinischer Beobachtungen und experimenteller Unter¬
suchungen am Kaninchen. Dieselbe wird gewöhnlich ver¬
ursacht durch Ungleichheit des Blutdruckes in beiden Arteriac
ophthalmicae infolge der abnormen Gefäßverhältnisse. Bei
hohem Blutdruck findet man enge, bei niedrigem Blutdruck
weite Pupillen, wahrscheinlich infolge der spiralen Struktur
der Gefäße der Iris, und lokale Ungleichheiten des Blutdrucks
verursachen eben Ungleichheiten in den Pupillen. Bei
kleinem Temporal- und Radialpuls ist häufig die Pupille der¬
selben Seite erweitert; ist die Karotis der einen Seite ver¬
legt, so ist die Pupille derselben Seit»' erweitert ; dies läßt
sich auch experimentell nachweisen.
Der Fall ist meiner Meinung nach deshalb sehr lehr¬
reich, weil er zu den für die Diagnose eines occulten Aneurys¬
mas der Brustaorta verwertbaren Mahnzeichen ein neues, un¬
seres Wissens bisher unbekanntes Symptom hinzufügt. Dies
besteht, wie unsere Beobachtung 1 e h r t, i n
der Kontrasterschein u n g z w i s c h e n
reichem Flüssigkeitserguß in der linken
Bleu r a h ö h 1 e einerseits u n d d e m Best a n d e
inspiratoris c h er E i n z i e h u n gen i m B e-
reiche derselben und t r o t z derselbe n. W ir
erwarten nach unserem bisherigen diagnostischen Wissen, der
Lehre W i ntr i c h s und der überhaupt herrschenden Lehre
zufolge bei reichlichem F 1 ii ssigkeitse r g u ß
in einem Pleuraraum nicht bloß k e i n e i n-
spirato rischen E i n z i e h u n g e n i m Gebiete
des nachgewiesene n F lii ssigkeitse rgusse s,
sondern im Gegenteil \ er strichen sein
der Interkostal r ii u m e respektive Stillstand der¬
selben bei der Einatmung. Findet sich wider unser durch
diagnostische Erfahrung immer
stiitigendes Denken gerade das Gegenteil, i. (
]> r ii g t inspiratori s ch e E i n z i e h u n g e n, so m u ß
wieder als richtig sich be-
ausg e-
504
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 18
dies f ii r d eil 13 e s t a n (1 einer g leie li zeitige n
und gleichseitigen S t enose des B r o n c li u s
diagnostisch in die W a g s c-li a 1 e fallen. I lies
lernen wir ans unseren früher skizzierten Beobachtungen.
Dieser Fall hat auch nach einer zweiten Richtung noch einen
gewissen Wert, nämlich insoferne, als er uns neuerdings
mahnt, zur Frage des II y d r o t h o r a x e v a c u o Stellung
zu nehmen und trotz der herrschenden Abneigung den Be¬
stand eines derartigen Ilydrothorax eher zu bejahen als zu
verneinen. Denn unsere Kraiikenbeobachtung läßt für den
Bestand des linksseitigen Ilydrothorax eine anderweitige Er¬
klärung auch nach dem pathologisch-anatomischen Be¬
funde nicht zu ; freilich werden wir anerkennen, daß nui
unter ganz besonderen Ausnahmsfällen, nie sie eben nach
den vorher angegebenen Gründen gerade bei unserem falle
zutreffen, ein derartiger Ilydrothorax e vacuo emtreten
kann ; viel seltener wohl als man dies in früheren Zeiten
anzunehmen gewohnt war, denn nur selten wird ein media-
stinaler Tumor derartig gelagert sein, daß er eine zwar aus¬
giebige Bronchostenose, jedoch keine Spur einer Kompres¬
sion venöser Blutwege hervorruft.
Literatur:
i) Ziegler, Lehrbuch der pathologischen Anatomie. — 2) S o k o-
1 o w s k y, Aneurysma der Brustaorta mit Bronchostenose. Zeitschrift für
klinische Medizin. XIX. — 3) T heile, Das Lymphgefäßsystem. Ref. in
Schmidts Jahrbücher, 1876. — 4) Wintrich, Erkrankungen der Pleura.
In Virchows Spezielle Pathologie und Therapie. — 5) Bamberger,
Lehrbuch der Krankheiten des Herzens. — 6) Richter und Senate r,
Zytologische Untersuchungen von pleuralen Ex- und Transsudaten. Ref.
in Schmidts Jahrbücher, Bd. 275. — 7) Barjonet C a d e, Zytologische
Untersuchungen von pleuralen Ex- und Transsudaten. Let. in Schmidts
Jahrbücher, Bd. 276. — 8) v. Schrötter, Krankheiten der Blutgefäße-
In Nothnagels Handbuch der speziellen Pathologie und Iherapie. ^
«) Well und Walke r, Pupillenerscheinungen bei Aneurysmen. The
Lancet, July 1902.
Aus der internen Abteilung (Primarius
Dr. W. Mager) der Landeskrankenanstalt in Brünn.
Ein Fall von Tonsilla pendula.
V on Dr. H. Bezdek.
Die Zungentonsille zeichnet sich trotz ihrer so mannig¬
fachen Schädlichkeiten ausgesetzten Lage durch ein relativ sel¬
tenes Auftreten von Neubildungen aus. Am häufigsten wird
noch die Tonsille von Cancroiden, Epithelialkarzinomen und Sar¬
komen heimgesucht; viel seltener kommen die sogenannten
benignen Tumoren — das Fibrom, Myxom, Fibroenchondrom,
Adenom, Angiom, Papillom Lipom und Zysten — in Be¬
obachtung. (Schee h.)
Die Seltenheit dieser Vorkommnisse erhellt z. B. aus der
Zusammenstellung der bisher an der Tonsille beobachteten
Lipome, welche Th eile gelegentlich eines von ihm beobachteten
Falles unternahm. Er fand in der ganzen Literatur bloß sieben
Fälle, sein Fall war der achte.
Eine ebenso seltene, wie interessante Erscheinung ist das
Auftreten einer Tonsilla accessoria, nämlich einer Geschwulst,
welche sich hei der histologischen Untersuchung als ein aus
echtem Tonsil largewehe bestehender Tumor erweist und sich
in einer variierenden Größe an verschiedenen Stellen des Gavum
pharyngonasale etablieren kann. So beschreibt z. B. J u r a s z
einen Fall von Tonsilla accessoria „unterhalb des rechten
Tubenwulstes, an dem unteren Abschnitte der Plica salpingo-
pharyngea“, Reinhard einen Fall am hinteren Gaumenbogen
und der entsprechenden Tonsille.
Die als Tonsilla pendula beschriebene Geschwulst ist
dann allerdings nichts anderes als eine gestielte, accessorische
Mandel, für deren Auftreten als Prädilektionsstelle entweder die
Tonsillen selbst oder aber die Gaumenbogen anzusehen sind.
Im ersteren Falle liegt sie auf einer in der Regel hypertrophi¬
schen Mandel, im letzteren hängt sie frei in den Isthmus
faucium oder liegt hinter einer Tonsille verborgen und wird erst
durch einen kräftigen Athemzug oder Hustenstoß im Isthmus
faucium zum Vorschein gebracht.
Froelieh beschrieb einen einschlägigen Fall aus der
Klinik Schrötter, wo bei einem TOjähr. Manne, der seit mehreren
lahren an Schluckbeschwerden litt, die Erscheinungen einer
Angina catarrhalis mit gleichzeitiger Hypertrophie beider Ton¬
sillen bestanden. Von der Mitte der rechten Mandel hing ein
rundlicher, erbsengroßer Tumor an einem dünnen Stiele in der
Richtung gegen den Zungengrund herab. Ein zweiter, länglicher
Tumor, ausgehend vom Arcus palato-pharyngeus dexter, pendelte
frei im Rachenraume. — Histologisch handelte es sich im ersten
Falle um ein echtes lymphoides Tonsillargewebe, während sich
der zweite Tumor als ein Schleimhautpapillom erwies.
F r ü h w a 1 d entfernte bei einem 43jähr. Pat., der seit
seiner Kindheit an oft rezidivierenden Halsentzündungen litt und
im Laufe des letzten Jahres nachts oft von Suffokationserschei-
nungen, die nach einem kräftigen Hustenstoße odei Räuspern
aufhörten, befallen wurde, einen mandelkerngroßen Tumor. Der¬
selbe saß, teilweise vom Arcus palato-glossus verdeckt, am oberen
Pole der rechten, stark hypertrophischen Mandel und trat, wenn
der Kranke den Kopf nach links oder stark nach rückwärts neigte,
,an einem Stiele pendulierend“ in seinem ganzen Umfange in
den Rachenraum ein. Die histologische Untersuchung ergab
wieder echtes Tonsillargewebe.
Jurasz sah im Anfänge der Untersuchung eines 16 j ähr.
Burschen, dessen Stimme auffallend nasal klang und bei dem
die Inspektion im ersten Momente nur atrophische Tonsillen,
sonst aber normale Verhältnisse ergeben hatte, daß plötzlich und
unter lautem Geräusche aus der Tiefe des Rachens ein fast
hühnereigroßer, weißgrauer, gelappter Tumor, der nun beinahe
den ganzen Isthmus faucium ausfüllte, hervortrat und mittelst
eines kurzen Stieles von der vorderen Wand des hinteren
Gaumenbogens ausging. — Auch in diesem Falle bestätigte der
histologische Befund das Vorhandensein einer aus lymphoidem
Gewebe bestehenden Geschwulst.
Hieher gehören noch die anderen von Morgan, Eller¬
mann, B a n d 1 e r, R e t h i u. a. beschriebenen Fälle.
Eine ähnliche Beobachtung, die wir an unserer Abteilung
zu machen Gelegenheit hatten, möchte ich in folgendem mit-
teilen:
Ende November v. J. erschien in der Ambulanz des Pri¬
marius Dr. Mager die lGjähr. Pat. F. S. mit der Angabe, daß sie
seit ca. 3 Wochen an Halsschmerzen, verbunden mit Schluck¬
beschwerden und Gefühl eines Fremdkörpers im Halse leide.
Die Kranke, welche bisher stets gesund gewesen sein wollte, litt
angeblich auch früher nie an Halsschmerzen.
Stat. praes.: Die Pat., sonst ihrem Alter ent¬
sprechend gebaut, gesund aussehend. Weicher Gaumen blaß,
die rechte Tonsille klein, ca. bohnengroß, im unteren Teile der
Nische zwischen dem Arcus palato-glossus und palato-pharyn¬
geus gelegen. Linkerseits der Arcus palato-glossus etwas ge¬
rötet, die Tonsille vergrößert, leicht gerötet, an ihrer Oberfläche
von einigen erweiterten Gefäßen überzogen. Am obersten Teile
der Tonsille, derselben aufgelagert, befindet sich ein übererbsen¬
großes, rundliches, blaßrot gefärbtes Gebilde von ziemlich harter
Konsistenz, welches mit einem Stiele aus der Nische mehr dem
Arcus palato-glossus genähert hervorkommt und nach allen Rich¬
tungen hin frei beweglich ist. Die hintere Rachenwand mäßig
gerötet, Nasenrachenraum frei. Vordere Rhinoskopie zeigt ganz
geringe Schwellung der unteren Muscheln. Kehlkopf blaß. Das
adenoide Gewebe am Zungengrunde nicht geschwellt. Drüsen
am Halse linkerseits mäßig vergrößert.
Therapie : Abtragung mit der galvano - kaustischen
Schlinge; darnach ist, nachdem mit der Pinzette der Tumor vor¬
gezogen wurde, ein Stumpf nicht mehr sichtbar. Weitere Thera¬
pie: Gurgelwasser.
Nach einigen Tagen konnte die Pat. als geheilt entlassen
werden.
Die abgetragene Geschwulst zeigte folgenden h i s to-
logisch en Bef und: Der ca. 7 mm lange und 3'5 mm breite
Tumor ist von einer verdickten, an ihrer Oberfläche mit geschich¬
tetem Plattenepithel bedeckten Bindegewebskapsel, von welcher
zahlreiche Bindegewebsbalken in das Stroma des Tumors ein-
dringen, umgeben. Zwischen denselben lymphoides Gewebe,
teilweise zu Follikeln angeordnet. In der Umgebung der Gefäße
weicht das lymphoide Gewebe einer intensiven Bindegewebs¬
wucherung.
Anatomische Diagnose: Atrophisches Tonsillar¬
gewebe.
Nr. 18
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
505
Im Anschlüsse an den beschriebenen Fall möchte ich nocli
eines anderen ähnlichen Falles erwähnen, der von Herrn Doktor
D e u t s c h auf der chirurgischen Abteilung beobachtet worden
ist. Bei einer 39jähr. Frau fand nämlich im Juli v. J. D cuts c h
einen bohnengroßen, gelblich gefärbten, höckerigen Tumor,
welcher, an einem dünnen Stiele hängend, hinter der rechten
Tonsille verborgen war und bloß beim Husten oder hei Würg¬
bewegungen zum Vorschein kam. Seine Insertionsstelle
konnte leider nicht näher bestimmt werden. — Die histo¬
logische Untersuchung der Geschwulst wies ein dem
Ibnsillargewebe ähnliches adenoides Gewebe nach. Es kann
demnach auch diese Geschwulst als eine echte Tonsilla pendula
bezeichnet werden.
Bei der Seltenheit derartiger Befunde erschienen mir die
eben erwähnten Fälle einer Mitteilung wert.
Literatur:
L. F r o el i cli, Ueber Tonsillarpolypen und Geschwülste des weichen
Gaumens. I.-D. Göttingen, 1880. — A. Jur as z, Kasuistische Beiträge
zur Lehre von den Anomalien der Gaumentonsillen. Monatsschrift für
Ohrenheilkunde, 1885, 12. — P. Schech, Die Krankheiten der Mund¬
höhle, des Rachens und der Nase. 1892. — K. Stoerk, Die Erkrankungen
der Nase, des Rachens, des Kehlkopfes und der Luftröhre. Nothnagels
spezielle Pathologie und Therapie, 1895. — P. Reinhard, Ein Fall
von Tonsilla pendula. Wiener klinische Wochenschrift, 1899, Nr. 14.
Archiv für Laryngoskopie und Khinoskopie, 1903, Nr. 29.
OEFPENTLICHE GESUNDHEITSPFLEGE.
Bericht des n.-ö. Landesausschusses über seine Amts-
wirksamkeit vom 1. Juli 1901 bis 30. Juni 1902.
VI. Gesundheitswesen, Landes-Wohltätigkeitsanstalten, sonstige Wohl¬
fahrtsangelegenheiten etc.
550 pag.
Ref. Leopold Steiner.
Wien 1902, k. k. Hof- und Staats druck er ei.
Von 445 Sanitätsgemeinden Niederösterreichs wurden
1902 272 mit gemeindeärztlicher Subvention von zusammen
195.000 K unterstützt. Die Reform des Gemeindeärztegesetzes
erscheint schon mit Rücksicht auf eine Alters-, Witwen- und
Waisenversorgung der Gemeindeärzte dringend notwendig; das
Land verlangt aber hiezu eine Unterstützung des Staates, die
bisher nicht zugestanden wurde.
Die Zahl der Impfungen hat im Berichtsjahre in Wien
um ein geringes zugenommen. Impfschädigungen sind nicht
vorgekommen.
Ueber die vom Landesausschuß für die Bekämpfung der
Tuberkulose festgesetzten Grundsätze ist schon vom Bef. hier
seinerzeit ausführlich gesprochen worden.
Im Berichtsjahre ist der Vertrag zwischen dem Aerar und
dem Krankenhausfonds einerseits und dem Gebärhaus-, Irren-
ünd Findelhausfonds sowie der Gemeinde Wien andererseits
über den Verkauf der Irrenhausrealität zum Abschluß ge¬
kommen. Damit gelangte auch ein seit 1870 dauernder Streit
zwischen Regierung und Landesausschuß zum Abschluß. Schon
1870 waren die Verhältnisse im Gebärhaus als unhaltbar er¬
kannt worden und sollte dasselbe vom Landesausschuß an die
Regierung resp. den Krankenhausfonds verkauft und aus dem
Erlös sowie dem Erlös der zu verkaufenden Findelanstalt vom
Lande eine neue Gebär- und Findelanstalt erbaut werden. Da
sich aber herausstellte, daß der Verkaufspreis beiweitem nicht
die Kosten eines Neubaues decken würde, die Regierung aber
jede staatliche Unterstützung verweigerte, so blieb der zwischen
Staat und Land bereits abgeschlossene Vertrag unausgeführt
und man behalf sich durch mehr als 30 Jahre (und wird sich
wohl noch 10 Jahre behelfen müssen) mit einer notdürftigen
Adaptierung des Gebärhauses.
Das Land hat zum Neubau einer mit 2000 Betten ge¬
planten Irrenheil- und Pflegeanstalt die „Spiegelgründe“ im
XIII; und XVI. Bezirk angekauft. Pläne für den Neubau der
Gebäranstalt sollen ausgearbeilet werden.
Im Oktober 1901 wurde die Filiale Gersthof der N.-Oe.
Landes-Findelanstalt in Betrieb gesetzt, die zur Aufnahme von
lehensschwachen, luetischen und luesverdächtigen Kindern vor
ihrer Abgabe in Außenpflege bestimmt ist. Leider ist sie — wie
der Bericht selbst sagt — für das vorhandene große Bedürfnis
nicht ausreichend. Sie bildet, ebenso wie die vier bis zum Ab¬
schluß des Berichtes eingerichteten Kinderheime — die an¬
läßlich des vorjährigen Berichtes von uns besprochen wurden
eben nur den ersten Schritt zu der vom Landesausschuß ge¬
planten Neuorganisation des gesamten Findlingswesens.
In der Betriebsordnung der Gersthofer Anstalt ist auf¬
fallend die Verköstigung der Ammen, die keinen Kaffee (an den
doch die meisten gewöhnt sind), nur % — '/> Liter Milch, hingegen
L7 Liter Bier täglich erhalten. Diese Kostordnung steht mit der
Versicherung, daß der Landesausschuß alle Aktionen zur Vor
breitung der Abstinenzbewegung unterstütze und zu deren Popu
larisierung nach Möglichkeit beitrage, wohl nicht im Einklang.
\ on Interesse ist es auch, daß von 5712 aus der Gebäranstalt
entlassenen Wöchnerinnen kaum ein Zehntel als Amme be¬
halten worden ist und daß von diesen mehr als zwei Drittel vor
Ablauf von 4 Monaten größtenteils wegen eingetretener Un
tauglichkeit entlassen werden mußten.
Aus dem Berichte über die Siechenanstalten wäre hervor
zuheben, daß der Landesausschuß durch einen Vertrag mit dem
Katholischen Waisenhilfsverein und durch materielle Unter¬
stützung diesem letzteren ermöglichte, je ein Heim für ver
krüppelte, geistig gesunde Knaben und Mädchen zu errichten,
in welchen 50 Kinder auf Kosten des Landes verpflegt werden
können. Im Laufe der Berichtsperiode wurden 22 Kinder in
diese Anstalten aufgenommen.
In der Siechenanstalt von St. Andrä kam es zu einer
kleineren (4 Fälle), in der von Allentsteig zu einer größeren
Typhusepidemie (20 Fälle). Auffallend ist, daß — im Gegensatz
zu den anderen Siechenanstalten — in der N.-Oe. Landes-
siechenabteilung im Bezirksarmenhause in Korneuburg über
mehrmals vorgekommene gröbere Verletzungen der Hausord
nung durch die Pfleglinge berichtet wird und sehr merkwürdig
ist ferner, daß dort bei einem Stande von 1G2 Pfleglingen dreimal
Selbstmordversuche vorkamen.
Das bedeutungsvollste Ereignis des Berichtsjahres ist die
Eröffnung der Landes-Heil- und l’flegeanstalt in Mauer-Oehling;
am bedeutendsten nicht nur deshalb, weil hier die modernsten
Prinzipien der Irrenpflege in großem Maßstab zur Anwendung
gelangen, sondern auch wegen der Rückwirkung, die die Eröff¬
nung der Anstalt auf die ganze Irrenpflege des Landes, aber
auch noch über diese hinaus auf die Fürsorge für Sieche hat.
So kann man das Berichtsjahr wohl mit Recht als ein
ereignisreiches und von reger Tätigkeit zeugendes bezeichnen.
*
Liiiides-Sanitätsbericht für d«as Erzherzogtum Oesterreich
unter der Enns für die Jahre 1898 — 1900.
Herausgegeben von Landes-Sanitätsrat für Niederösterreich.
Verfaßt von Dr. A. Netolitzky.
243 pag.
Wien 1903, Selbstverlag der b. k. k. n.-ö. Statt halter ei.
Nach der Volkszählung vom 31. Dezember 1900 zählte
Wien 1,674.957 Einwohner. Das übrige Niederösterreich
1,425.536. Die Geburtenziffer betrug für Wien 33 1 (auf 1000
Einwohner), für das übrige Niederösterreich 32'7. Es macht sich
ein geringer Rückgang derselben bemerkbar.
Die Mortalität betrug im Jahre 1900 in Wien 204, auf
dem Lande 23 6; in dem letzteren hat sie seit 1898 abgenommen,
in Wien etwas zugenommen. Von 100 Lebendgeborenen starben
im ersten Lebensjahre in Wien 19 3, auf dem Lande 241)% ; die
geringste Kindersterblichkeit hatte die Stadt Waidhofen a. d. Ybbs
mit 10 9%, die größte der Bezirk Pöggstall mit 311% — es ist
also in Wien und in den übrigen Städten die Säuglingssterblich
keit geringer als auf dem Lande, während man nach den ander¬
wärts gemachten Erfahrungen das Umgekehrte erwarten würde.
Dieser Abschnitt des Berichtes schließt mit einer Tabelle
über das Alter der Verstorbenen in den einzelnen Bezirken,
wobei berechnet wird, wie viel Prozent der Todesfälle in den ein
zelnen Bezirken auf die verschiedenen Altersklassen entfallen.
Zweckmäßiger wäre wohl gewesen, zu berechnen, wie groß die
Mortalität in den verschiedenen Altersklassen und Bezirken
ist, wie viele Verstorbene auf 1000 Lebende der betreffenden
Altersklasse der einzelnen Bezirke kommen; denn die im Ile
rieht gebrachte Darstellung gibt hei der verschieden starken Ile
Setzung der einzelnen Altersklassen in verschiedenen Bezirken
(Stadt und Land) ein unklares Bild der bestehenden Verhältnisse.
Die Berechnung der Mortalität der einzelnen Alters
klassen wäre ja auf Grund der Volkszählungsergebnisse leicht
möglich gewesen und sie wäre deshalb besonders notwendig ■- ■
wesen, da die Altersbesetzung in den Bezirken Niedcrösterrei'dis
ganz besonders große Unterschiede zeigt. In Waidhofen an icr
Ybbs sind 23 69, in Wien 2538%, im Bezirk Gmünd hingegen
36-3l% der Bevölkerung im Alter von unter II Jahren.
Unter den Todesursachen spielt selbstverständlich die
Tuberkulose eine große Rolle. In Wien starben von 1000 Ein¬
wohnern 4 6, auf dem Lande 3 2 an Tuberkulose; am geringsten
ist die Tuberkulosesterblichkeit im Bezirk Zwettl mit U8°/oo.
506
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
In dem Kapitel Infektionskrankheiten wird bei jeder ein¬
zelnen die Zahl der zur Meldung gelang. en Erkrankungsfälle
und die Zahl der Todesfälle angegeben.
Aus diesen Zahlen wird der Prozentsatz der unter der
„verseuchten Bevölkerung“ vorgekommenen (richtiger: gemelde¬
ten) Erkrankungen und das „Mortalitätsperzent“ nämlich das
Verhältnis der Todesfälle zu den Erkrankungsfällen be¬
rechnet. Leider entsprechen — wie der Bericht wohl voll¬
kommen mit Recht bemerkt — die vorliegenden Ziffern, be¬
sonders bei den minder bösartigen Infektionskrankheiten, nicht
den tatsächlichen Verhältnissen, weil die Anzeigen nur un¬
vollständig erstattet werden.
Verläßlicher als die Angaben über die Erkrankungsfälle
sind unserer Meinung nach wohl die über die Todesfälle und
deshalb wären diese wohl besser geeignet, als Grundlage für eine
Betrachtung zu dienen; doch dürften sie dann nicht wie es
der Bericht tut — in ein Verhältnis zu der so unverläßlichen Zahl
der Erkrankungen gesetzt werden, sondern in ein Verhältnis zur
Bevölkerungszahl; es müßte die Mortalität auf 1000 der Be¬
völkerung des Bezirkes berechnet werden. Eine Berechnung
der Todesfälle auf die Einwohnerzahl der verseuchten Gemein¬
den würde wieder insofern mangelhaft sein, als jene Gemeinden
nur als verseucht bezeichnet werden, in denen Krankheitsfälle
an der betreffenden Infektionskrankheit zur Anzeige ge¬
langten.
Fast komisch aber mutet es einen an, wenn ebenso wie
bei den „Infektionskrankheiten“ auch beim Kindbettfieber die
Morbidität auf 1000 Einwohner der verseuchten Orte berechnet,
wird, statt — wie es wohl das Natürliche wäre — auf 1000 im
ganzen Bezirk, resp. Land vorgekommene Entbindungen.
Bei der Diphtherie sehen wir seit 1895 ein Sinken der
Erkrankungszahlen und ein Sinken der „Mortalitäts¬
prozente“. Der Gebrauch des Diphtherieserums nimmt
zu, 1898 wurden 59 7%, 1900 69'07% der gemeldeten Fälle mit
Serum behandelt. Für unbemittelte Kranke trägt die Gemeinde,
bei eingeleitetem Epidemieverfahren der Staatsschatz die Kosten
des Serums.
Der Typhus hatte 1900 in Wien eine im Vergleich zu den
vorhergehenden Jahren große Verbreitung: 137 Todesfälle und
727 gemeldete Erkrankungen. Gehäufte Erkrankungen kamen
in Wiener-Neustadt vor (schlechte Kanalisation und Wasser¬
versorgung).
Eine Ruhrepidemie war 1899 unter der Garnison von
Klosterneuburg (125 Fälle); Milzbranderkrankungen kamen als
gewerbliche Erkrankungen besonders bei Bürstenbindern vor.
Die Bekämpfung der Infektionskrankheiten wird sehr er¬
schwert durch den Mangel an Verständnis von Seite der Be¬
völkerung. Die Bevölkerung nimmt — wie der Bericht ausführt
— gewisse Infektionskrankheiten als etwas Unabwendbares und
empfindet bei diesen den ganzen Apparat von Abwehrma߬
nahmen als unnötig, überflüssig und lästig. Hinzufügen möchten
wir, daß in anderen Ländern, z. B. Preußen, dieser ganze
Apparat nur bei den ernsteren Infektionskrankheiten in Tätig¬
keit gesetzt wird und daß der neue preußische Gesetzentwurf
den durch sanitätspolizeiliche Maßnahmen Geschädigten bis zu
einem gewissen Grade materiellen Ersatz gewähren will.
Die Zahl der Impfungen hat leider in den letzten Jahren
in Niederösterreich, besonders aber in Wien eine Abnahme er¬
fahren und weist der Bericht auf die Notwendigkeit der Ein¬
führung des Impfzwanges hin.
Desinfektionsapparate standen nur in 170 Gemeinden in i
Verwendung. j
Im Jahre 1900 gab es 29 öffentliche und 39 private Heil- j
anstalten mit 6623 bezw. 1909 Betten. Auf ein Belt einer öffent- ;
liehen Krankenanstalt kamen im ganzen Lande 466 Einwohner.
Doch ist die Verteilung auf die Bezirke eine recht ungleich¬
mäßige: im Bezirk Waidhofen a. d. Ybbs kommt 1 Bett auf 143,
im Bezirk Oberhollabrunn auf 9614 Einwohner; einzelne Be- :
zirke sind ohne Krankenanstalten und dieser Mangel macht sich |
besonders dann fühlbar, wenn sich nicht in der Nähe des Be- ;
zirkes größere öffentliche Krankenanstalten befinden; solche i
Bezirke, in denen Spitalspflege nur sehr schwer zu erlangen ist, ;
sind Lilienfeld, Scheibbs, Pöggstall. ,
Fast überall aber sind die Spitäler überfüllt und auf jedes j
Spitalsbett entfallen mehr Verpflegstage als im Interesse der j
Spitalshygiene (Reinigung der Letten und Zimmer) wünschens- j
wert wäre, im Durchschnitt von ganz Niederösterreich entfallen j
auf 1 Beit in den öffentlichen Krankenanstalten jährlich 301 Ver- ;
pflegstage, in den k. k. Krankenanstalten in Wien 306, im öffent¬
lichen Krankenhaus in Oberhollabrunn 413 (!), Wiener-Neu- j
Stadt 345 u. s. w. * ..... i
Ueber die schlechte Einrichtung der Notspitäler wird im j
Berichte lebhaft geklagt und werden Mittel zur Besserung vor¬
geschlagen. Was die Privatkrankenanstalten anbelangt, so
fällt in die Berichtsjahre die Eröffnung von Alland. Im Interesse
einer besseren Uebersicht über die bestehenden Verhältnisse
wäre es wohl gelegen gewesen, im Berichte eine deutliche
Scheidung zwischen den privaten Krankenanstalten, die Wohl-
tätigkeits- oder Wohlfahrtseinrichtungen sind und denen, die
auf Gewinn berechnet sind (Sanatorien), vorzunehmen.
Im Irrenwesen und im Findlingswesen, sowie in der
Gebäranstalt sind eine Reibe von Verbesserungen in den Be¬
richtsjahren teils durchgeführt', teils in Angriff genommen
worden.
In dem Abschnitte über „Bresthafte“ wird über che außer¬
halb der entsprechenden Anstalten befindlichen Irrsinnigen,
Kretins, Taubstummen und Blinden berichtet, über all diese —
obwohl 'es nicht von jeder Gruppe ausdrücklich gesagt ist — eben
nur so weit als sie sich außerhalb der Anstalten befinden. Als
V. Gruppe der Bresthaften figurieren in sehr ominöser Weise die
Findlinge.
Aus dem Bericht über die gewerblichen Anlagen wollen
wir nur hervorheben, daß Bleivergiftungen in Torf- und Ziegel¬
fabriken, bei Töpfern, in Akkumulatoren-, Gummiwaren-, Lack-
und Schwefelsäurefabriken beobachtet wurden. Der Bau einer
Zündhölzchenfabrik wurde unter der Bedingung gestattet, daß
ausschließlich amorpher Phosphor verwendet wird. Mit Rück¬
sicht auf die Gefahr, den Milzbrand zu verbreiten, verbietet ein
Statthaltereierlaß vom 24. Januar 1898 die Verwendung der bei
der PTadernverarbe itun g gewonnenen Staubabfälle zu landwirt¬
schaftlichen Zwecken und ordnet ihre Verbrennung an.
Die Zahl der Aerzte hat in den Berichtsjahren wieder zu¬
genommen. Von Interesse ist es, daß von 2248 Aerzten in Wien
mehr als ein Drittel (816) irgend eine fixe Stelle innehatten; von
525 Aerzten auf dem Lande Avaren nur 99 ohne eine solche
Stelle. In einzelnen Gegenden Niederösterreichs besteht starker
Mangel an Hebammen. So wird im Steuerbezirk Gaming nur
bei 20% der Geburten Hebammenhilfe geleistet. Die Subventio¬
nierung von Hebammen wird von den Gemeinden oft mit der
Begründung abgewiesen, daß ein Bedürfnis nach ihnen nicht
vorhanden sei, da bei normalen Entbindungen ungeprüfte Frauen
genügen, bei schwierigeren Fällen ohnehin ein Arzt beigezogen
werden müsse.
In dem Abschnitte über Schulhygiene wird über die Ver¬
nachlässigung der körperlichen Ausbildung der Jugend geklagt
und über die Uebelstände, die sich daraus ergeben, daß viele
Kinder in den schulfreien Stunden zu Arbeiten verwendet wer¬
den, die weit über ihre Kräfte hinausgehen.
Außer den erwähnten Kapiteln finden sich manche hoch¬
wichtige, auf die wir hier aus Raummangel nicht näher ein-
gehen können, u. a. über Lebensmittelpolizei, Wohnungshygiene,
Wasserversorgung, Kanalisation etc.
Stets haben sich die Amtsärzte und die übrigen Organe
des Landessanitätsdienstes bemüht, die Abstellung der ärgsten
sanitären Uebelstände durchzusetzen, leider aber scheiterten
ihre Bemühungen oft an der ungünstigen finanziellen Lage der
Gemeinden und dem Mangel an Verständnis und gutem Willen
von Seite der Bevölkerung und der Gemeindeverwaltungen.
Ein anschauliches Bild über die in einzelnen Gegenden
noch recht traurigen sanitären Verhältnisse und über die oft ge¬
nug vergeblichen Bemühungen der Amtsärzte entwirft der Sani¬
tätsinspektor Dr. Frieding er in seinem Bericht über den
amtsärztlichen Inspektionsdienst, der den Abschluß der uns vor¬
liegenden Publikation bildet. In ihm wird nochmals das ganze
öffentliche Gesundheitswesen kurz besprochen, auf die
schreiendsten Mißstände sowohl im ganzen Lande als auch in
einzelnen Orten kurz hingewiesen und kurz erwähnt, was bisher
zur Abhilfe geschehen ist und was noch geschehen sollte.
Auf den Widerstand, den die bäuerliche Bevölkerung den
Vorschlägen, die sie zu einer besseren Anlage der Düngergruben
veranlassen sollen, engegensetzt, wird hingewiesen, ferner auf
die zahlreichen Mißstände und die mangelhafte Reinlichkeit im
Fleischer- und Bäckergewerbe. Die Aktion zur Assanierung der
Arbeiterwohnungen in den Ziegelwerken, besonders in der Nähe
von Wien, wurde zum Abschluß gebracht und war das Ergebnis
der unvermuteten Revisionen im allgemeinen ein befriedigendes.
Allerdings scheinen die gestellten Anforderungen bescheiden zu
sein, da laut Bericht in den Wohnhäusern der Wienerberger
Ziegelwerke auf jede Person durchschnittlich 10 cm3 Luftraum
kommt.
Die Volks- und Bürgerschulen lassen in der Xveitaus
größten Mehrzahl in hygienischer Beziehung fast alles zu wün¬
schen übrig.
Nr. 18
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
507
Audi in einzelnen Krankenhäusern, Armenhäusern und
Gefängnissen sind die Zustande höchst traurige.
„Was den Gesundheitszustand der Bevölkerung an¬
belangt, so drängt sich überall die lleberzeugung auf, daß der
allgemeine Gesundheitszustand im geraden Verhältnis zu der
Wohlhabenheit der Bevölkerung steht.“
lieber die Tätigkeit der Gemeinden hinsichtlich der sani¬
tären Obliegenhei'.en erhält man also „kein vollkommen zufrieden¬
stellendes“ Bild. Es muß aber — wie der Bericht sagt _ hervor¬
gehoben werden, daß den vielfachen assanatorischen Bestrebun¬
gen der Gemeindeärzte die Unwissenheit der Gemeindevors'.eher
und die Indolenz der Landbevölkerung hinderlich im Wege steht.
Auch die Abhängigkeit der Gemeindeärzte von der Gemeinde¬
vertretung bildet ein wesentliches Hindernis für die Tätigkeit
der ersteren. Andererseits aber muß betont werden, daß in einer
Anzahl von Bezirken das Bestreben zu erkennen ist, die Assanie¬
rung größerer Städte, Märkte und Kurorte selbst mit erheblichen
Opfern durchzuführen.
Bietet der ganze Bericht nicht allzuviel Erfreuliches,
so muß man doch der Ehrlichkeit, mit der auf bes'ehende Mängel
hingewiesen wird, die höchste Anerkennung zollen. Der
wiederholte Hinweis auf das mangelhafte Verständnis großer
Volksschichten hygienischen Anforderungen gegenüber läßt
allerdings die Schwierigkeiten, die sich einer baldigen Besserung
der Verhältnisse entgegenstellen, als ungeheuere erscheinen;
denn verständnisvolles Entgegenkommen der Bevölkerung ist ja
eine der wesentlichsten Bedingungen, passiver Widerstand der¬
selben eines der größten Hindernisse aller auf Besserung der
Gesundheitsverhältnisse gerichteten Bestrebungen.
Was den Bericht des Landessanitätsrates selbst anbelangt,
so haften ihm manche Mängel der Darstellung an, auf die wir ja
bereits hingewiesen haben. Auch eine einheitlichere Zusammen¬
fassung einzelner Themen, die heute in verschiedenen Kapiteln
zerstreut sind (z. B. W ohnungshygiene und Arbeiterwohnungen,
Kanalisation), wäre wohl wünschenswert, ebenso wie eine
häufigere vergleichsweise Herbeiziehung von Daten aus früheren
Jahren.
*
Das Sanitätswesen des preußischen Staates Während der
Jahre 1898, 1899 und 1900.
Bearbeitet von der Medizinalabteilung des Ministeriums für geistl., Unter¬
richts- und Medizinal- Angelegenheiten.
658 und 199 pag.
Berlin 1903, Richard Schoetz.
Dieser Bericht gibt eine alle Gebiete der öffentlichen
Gesundheitspflege umfassende Darstellung der in den Berichts¬
jahren in Preußen bestehenden Verhältnisse. Er beginnt mit
dem Berichte über den Stand und die Bewegung der Bevölke¬
rung, In dem Jahrfünft 1895/1900 ist zum erstenmal seit 1867
die wirkliche Bevölkerungszunahme größer äls die natürliche
(durch Geburten bedingte), was sich nur durch Ueberwiegen der
Einwanderung über die Auswanderung erklären läßt. Die Ge¬
burtenziffer ist in den letzten Jahren kontinuierlich gesunken
(1900: 37'5 auf 1000 Einwohner). Die Sterblichkeit war 1898
die niedrigste, jemals erreichte (20'4°/oo) und ist seitdem mir
ein wenig gestiegen. Die Säuglingssterblichkeit ist eine recht
hohe (258‘2°/oo)i Besserung der Milchversorgung der Städte und
Regelung d§s Mältekinderwesens erscheinen notwendig.
Von großem Interesse sind die Berichte über die an¬
steckenden Krankheiten. Geklagt wird über die Vernachlässi¬
gung der Anzeigepflicht durch die Aerzte, obwohl in dem Regu¬
lativ aus dem Jahre 1835, das für die alten preußischen Pro¬
vinzen noch in den Berichtsjahren gegolten hat, die Anzeige¬
pflicht eine sehr beschränkte ist und eine weitere Ausdehnung
derselben durch die Polizeiverordnungen von den Gerichten als
nicht rechtgiltig erklärt wurde. (Gegenwärtig soll eine gesetz¬
liche Neuregelung stattfinden.)
Infektionskranke wurden womöglich in Spitälern unter¬
gebracht; bei einer Typhusepidemie von 4000 Fällen in Gelsen¬
kirchen (1901) gelang dies in 90%. — Von staatswegen wurden
bakteriologische Untersuchungsanstalten gegründet, so in Posen
und Beuthen, anderwärts gründen die Städte selbst solche An¬
stalten (Köln, Danzig).
Die Berichte über die einzelnen Infektionskrankheiten
sind so abgefaßt, daß sie einerseits ein Bild der Verbreitung der¬
selben in dep Berichtsjahren geben, andererseits an einzelnen
Beispielen zeigen, auf welche Weise die Infektionen zustande
kommen, welche Momente bei der Entstehung einer Epidemie
miftwirken.
Eine Influenzapandemie bestand 1900, die fast soviele
Opfer forderte wie die des Jahres 1892. Die Verbreitung des
Typhus ist in einzelnen Regierungsbezirken noch immer eine
recht große; die Uebertragung vom Kranken auf seine Familien-
angehör igen ist häufig. Manche Epidemien sind auf unzweck¬
mäßige zentrale Wasserversorgung, andere auf Sammelmolke¬
reien zurückzuführen. Die Ruhr ist ebenfalls in einzelnen Be¬
zirken endemisch; im Regierungsbezirk Arnsberg kamen 1899
I t58 lalle zur Anzeige, etwas mehr noch im Regierungsbezirk
Düsseldorf.
Der Kampf gegen das Trachom wurde in Ost und West¬
preußen energisch geführt. In den Jahren 1898/99 und den fol¬
genden wurden 350.000 Mark zu ihrer Bekämpfung ins Budget
eingestellt; durch Einrichtung regelmäßiger ambulatorischer
Behandlung, besonders aber durch periodische Untersuchung
und ständige Behandlung der Schulkinder wurde eine sehr er¬
hebliche Abnahme der Zahl der Kranken bewirkt.
Der Verlauf des Impfgeschäftes war ein sehr glatter.
Schädigungen durch die Impfung kamen sehr selten vor; die
Zahl derjenigen, die sich vorschriftswidrig der Impfung entzogen,
war eine geringe (2'3%).
Mehrfach wurden statistische Erhebungen über die Ver¬
breitung der Geschlechtskrankheiten angestellt. Die bedeutendste
ist die von Guttstadt bearbeitete Sammelforschung (Zeit¬
schrift des kgl. preuß. statist. Bureaus, Ergänzungsheft XX); aber
auch der Berliner Gewerbskrankenkassenverein und der Aerzt-
liche Verein in Kiel haben interessante Erhebungen angestellt.
Die Sterblichkeit an Diphtherie ist seit 1895 in stetigem
und beträchtlichem Sinken (1894 1 4’7°/o«, 1900 4’830/oo), was auf
die Wirkung des Serums zurückgeführt wird. Auffallend ist,
daß in manchen Großstädten die Sterblichkeit an Diphtherie
zwar erheblich gesunken, aber doch nach der Zahl der Opfer
eine recht hohe ist, bis zu 21°/ooo in Posen, Charlottenburg u. a. 0.
Der Scharlach forderte viele Opfer, 1900 12.039, die Masern
6803: doch war unter den letzten 12 Jahren in 8 Jahren die Zahl
der Todesfälle an Masern (und Böteln) größer als die an Schar¬
lach. — Die Letalität des Scharlach ist natürlich stets größer
als die der Masern. Mehr als die Hälfte der Todesfälle „an Ma¬
sern“ ist in Berlin auf Lungenentzündungen nach Masern
zurückzuführen.
Die Mortalität an Tuberkulose war 1898 die geringste je¬
mals erreichte: 20-08 auf 10.000 Lebende, und ist seitdem etwas
gestiegen, ln einzelnen Kreisen ist die Anzeigepflicht für Woh¬
nungswechsel und Tod Tuberkulöser eingeführt, doch wurde
z. B. in Marienburg keine einzige Anzeige erstattet, trotzdem
65 Todesfälle vorgekommen waren, im Regierungsbezirk Wies¬
baden wurden 258 Todesfälle angezeigt, während 2457 vorkamen.
Tuberkulose war in den westlichen Bezirken, Diphtherie,
Scharlach, Masern im Osten mehr verbreitet.
Die Ankylostomiasis hatte in den Berichtsjahren noch
nicht jene Bedeutung erlangt, die ihr heute zukommt.
Die Beschäftigung mit der Wohnungsfrage war in den
Berichtsjahren noch keine so intensive wie heute; hingegen
wandte die Regierung und die Stadtverwaltungen der Versorgung
der Städte und Dörfer mit gutem Trinkwasser ihre Aufmerksam¬
keit zu. 33% aller Orte mit über 10.000 Einwohnern hatten
zentrale Wasserversorgungsanlagen.
Mehrere große Städte haben in den Berichtsjahren
Schulärzte angestellt. Die Einrichtung von Brausebädern in
Schulen hat sich gut bewährt u. a. auch in Berlin und Breslau.
Bei den Berichten über gewerbliche Anlagen macht sich
eine gewisse Schönfärberei noch mehr als in dem Berichte über
Wohnungsverhältnisse bemerkbar, so wenn es heißt: „bei der
Beschäftigung der jugendlichen Arbeiter“ — die Zahl derselben
hat sich in den Berichtsjahren vermehrt — „wurde dem Kräfte -
zustand in der Regel in gebührender Weise Rechnung getragen“,
worauf dann eine große Anzahl von Ausnahmen von dieser
Regel folgt.
Mannigfache Uebelstände bei der Fabrikation von Gas¬
glühkörpern haben zu der Aufstellung von „Grundsätzen“ für
die Einrichtung solcher Fabriken (Reg.-Bez. Erfurt) geführt.
Ein Beschluß des Bundesrates vom 6. Februar 1900 trifft Schutz
bestimmungen für die Arbeiter in Zinkhütten, eine Bekannt¬
machung des Reichskanzlers regelt die Arbeit von Frauen und
jugendlichen Arbeitern in Ziegeleien, eine andere (25. April 189!)
befaßt sich mit den Thomasschlackenmühlen. Ferner sollen
zwei Ministerialerlässe die Gefahr der Milzbrandinfektion für
Gerbereien und Roßhaarspinnereien herabsetzen. Gegen die
durch Paraffin hervorgerufenen Hautausschläge werden durch
Ministerialerlaß vom 1. April 1898 und 26. Mai 1899 Maßregeln
angeordnet.
Von Tuberkulose werden die Achatschleifer und die Stein¬
arbeiter in höchstem Grade heimgesucht (88 unter 98 lodes-
fällen). Bleivergiftungen sind in der Bleihütte und der Minium¬
fabrik in Kattowitz ganz besonders häufig, auch in einer Kachel-
508
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
ofenfabrik und in einer Fabrik für mechanische Flaschen¬
verschlüsse traten sie gehäuft auf, ebenso bei Verwendung der
Setzmaschine u. a. m. Auch über Falle von Anilismus und
Nitrobenzol- sowie Pikrinsäurevergiftung u. s. w. wird berichtet.
Die Spitäler haben in den letzten Jahren eine große Ver¬
mehrung erfahren. 1885 kamen auf 10.000 Einwohner 200
Spitalsbetten und 1207 verpflegte Kranke, 1900 29 9 Betten und
208 Verpflegte.
Auch die Privatanstalten haben eine starke Vermehrung
erfahren.
Die Totenbeschau wird auf dem Lande noch immer durch
Laien ausgeführt.
Die Zahl der Aerzte war noch weiter im Wachsen be¬
griffen: 1897 14.957, 1900 17.034. Ihre materielle Lage ist eine
schlechte, wozu das Zusammenströmen der Aerzte in großen
Städten und die schlechte Bezahlung von Seite mancher Kassen
erheblich beiträgt. Es bestanden in Preußen 32 wissenschaft¬
liche und 221 Standesvereine.
Das Kapitel über die Apotheken zeigt uns die durch das
Entstehen chemisch-pharmazeutischer Fabriken hervorgerufenen
Aenderungen in der Betriebsweise, gegen die durch Verord¬
nungen — wie es scheint vergeblich — angekämpft wurde.
Eine Berliner Polizeiverordnung, die den Verkauf von
Mitteln, die bestimmt sind, die Empfängnis zu verhüten oder ge¬
schlechtliche Erregung hervorzurufen, verbieten wollte, wurde
durch das Kammergericht für rechtsungiltig erklärt.
1 Den Schluß des Buches bildet ein Bericht über die Kur¬
pfuscherei, der sich zum Teil auf die Erhebungen der Aerzte-
kammern stützt.
Die Kurpfuscher sind zum Teil aus dem Stande der Ar¬
beiter, Dienstboten etc. hervorgegangen, zum Teil aber sind es
Angehörige der höheren Stände, der Aristokratie, der Geistlich-
keit, ferner Offiziere und Gutsbesitzer, die ihre Hilfe unentgelt¬
lich anbieten.
Neben den Knochenflickern und Knochenbrechern, deren
Tätigkeit sich in den Familien vom Vater auf den Sohn forterbt,
spielen eine von Jahr zu Jahr wachsende Bolle die Naturheil¬
kundigen und Magnetopathen, unter denen sich besonders viele
Geistliche, Lehrer, auch hohe richterliche Beamte u. s. w. be¬
finden. In letzterer Zeit kommen hiezu noch die Gesundbeter.
Die gerichtliche Verfolgung der Kurpfuscher im Falle von Körper¬
beschädigung etc. ist häufig nicht imstande, eine Verurteilung
herbeizuführen.
Wir haben aus der großen Fülle des Materiales nur
einiges hervorgehoben ; größere Kapitel, z. B. über Nahrungs¬
und Genußmittel, Kanalisation etc. konnten wir nicht einmal
erwähnen. Das Buch aber bietet — ganz abgesehen von dem
Ueberblick über die Gesundheitsverhältnisse und die Gesund¬
heitspflege Preußens, den es gewährt — eine ganze Fülle inter¬
essanter Details und interessanter Einzelbeobachfungen. Es
zeigt uns, wie in Preußen einerseits die Sanitätsbeamten in Land
und Stadt oft mit Eifer und Verständnis ihrem Berufe obliegen,
andererseits haben es die höheren Medizinalbeamten, hat es
die Medizinalabteilung des Ministeriums verstanden, aus der
Fülle des ihr vorliegenden Materials interessante und charakte¬
ristische Einzelheiten herauszugreifen und durch Herbeiziehung
des Materiales früherer Jahre und Vergleiche mit denselben ein
Werk zu schaffen, das keineswegs — wie man nach dem Titel
vermuten würde — eine trockene Sammlung von Zahlen und
Berichten ist, sondern dem Leser eine Fülle von interessanten
Tatsachen und reiche Anregung bietet.
Wir in Oesterreich besitzen leider keinerlei Berichte, die
diesem an die Seite gestellt werden könnten.
*
Medizinische Statistik der Stadt Würzburg für die Jahre
1898, 1899, 1900, 1901, 1902.
Bearbeitet von Dr. F. K. Stubeuratll.
53 pag.
Würzburg 1904, A. Stüber.
Die Darstellung beginnt mit einer Darlegung der meteoro¬
logischen Verhältnisse der Berichtsjahre, auf die dann der
eigentliche statistische Teil folgt. Die Stadt zählte 1900 75.497
Einwohner. Seit 1871 war die Bevölkerung von Jahrfünft zu
Jahrfünft um 7'8— 126% gewachsen. Die Zahl der Lebend¬
geburten betrug 1902 2400, d. s. 309 auf 1000 Einwohner. Die
Geburten sind geschieden nach denen, die „auf die Stadtbevölke¬
rung“ und „auf die kgl. Universitätsfrauenklinik“ entfallen,
leider ist aus dem Material nicht zu ersehen, wieviele von den
an der Klinik Entbundenen zur Stadtbevölkerung gehören, inter¬
essant ist die Tabelle, nach der von den künstlich entbundenen
Kindern 163 — 26% in den einzelnen Jahren tot zur Welt kamen.
Doch wissen wir leider nicht, inwieweit die künstlichen Ent¬
bindungen wirklich insgesamt zur Meldung gelangen, da die
Zusammenstellung auf den von der Universitätsklinik und „meh¬
reren Spezialärzten“ erstatteten Berichten beruht und ob nicht das
Verhältnis der bei Kunsthilfe tot zur Welt gelangenden Kinder
zur Zahl der künstlichen Entbindungen durch die Unvollständig¬
keit der Meldung in irgend einer Weise verschoben wird; viel¬
leicht insofern, als von den mit Kunsthilfe durchgeführten Ent¬
bindungen gerade die mit ungünstigem Ausgang zahlreicher zur
Anzeige gelangen als die mit günstigem.
Auch die Angaben über die Morbidität an Infektionskrank¬
heiten beruhen zum kleineren Teil auf obligatorischen, zum
größeren Teil auf solchen freiwilligen Meldungen und wir wür¬
den bezweifeln — wenigstens nach den anderwärts mit der
obligatorischen, besonders aber mit der freiwilligen Anzeige ge¬
machten Erfahrungen — daß diese Daten auf Vollständigkeit
irgendwie Anspruch erheben können.
Die Mortalitätsverhältnisse Würzburgs erscheinen recht
günstig, die Sterblichkeit ist in den letzten Jahren gesunken
und betrug 1902 18'80/uo, auch die Sterblichkeit der Kinder unter
1 Jahr hat sich merklich gebessert und kann heute als eine recht
günstige bezeichnet werden (15‘4%). Auch die Sterblichkeit der
Pflegekinder scheint sich dank einer guten Ueberwachung zu
bessern.
Die Sterblichkeit an Lungentuberkulose hat in den Be¬
richtsjahren — verglichen mit der in früheren Epochen — - er¬
heblich abgenommen und betrug 1902 25-8°/ooo.
' Zum Schlüsse gibt die Arbeit uns Daten über die Er¬
nährung der Bevölkerung. Auf den Kopf kamen 1902 72 28 kg
Fleisch, 190 Liter Bier. Der Fleischkonsum ist in den letzten
Jahren gestiegen, der Bierkonsum gefallen.
Die städtischen Bäder waren gut besucht, ebenso die
Schulbäder.
Angaben über die Zahl der Heilpersonen Würzburgs
fehlen leider.
Wie aus den oben gemachten Bemerkungen hervorgeht,
bestehen einige kleinere Lücken des Materiales und der Auf¬
arbeitung. Im großen und ganzen wird man aber die uns ge¬
gebene Darstellung der sanitären Verhältnisse Würzburgs als
eine befriedigende, die Verhältnisse selbst als recht günstige be¬
zeichnen müssen. Ludwig Teleky.
REFERATE.
Kompendium der Kinderkrankheiten.
Von Prof. Dr. Ferdinand Frühwald.
415 pag. 165 Abbildungen.
Leipzig und Wien 1904, F. D e u t i c k e.
Die große Anzahl von vorzüglichen Lehrbüchern der
Kinderkrankheiten läßt sich aus dem Umstande erklären, daß
die pathologischen Vorgänge im Kindesalter individuell so ver¬
schiedenartig in Erscheinung treten, ihre Beseitigung auf so ver¬
schiedenen Wegen erreicht werden kann, daß mancher Pädiater
über Erfahrungen verfügt, die vielen anderen abgehen und daher
sich gleichsam für verpflichtet fühlt, seine erworbenen Kennt¬
nisse in einem Lehrbuche anderen zu übermitteln. Wir müssen
deshalb jedem Schöpfer eines solchen Buches dankbar sein und
jedes neue Lehrbuch der Kinderkrankheiten mit um so größerer
Freude begrüßen, wenn es so viele Vorzüge besitzt, wie das von
dem rühmlichst bekannten Wiener Pädiater Prof. Frühwald
herausgegebene Kompendium. Frühwald hat in seinem Buche
mehr gegeben, als er in seinem Vorworte versprochen hat. Bei
möglichster Kürze wurden die einzelnen Krankheiten derart
vollständig besprochen, daß man vergebens nach einer Lücke
sucht. Trotz dieser Kürze ist der Stil ein so vorzüglicher, daß
man bei der Lektüre des Buches nicht jene Langweile empfindet,
die das Lesen von Kompendien sehr häufig so unangenehm
gestaltet. Die wichtigen Kapitel haben gegenüber den minder
wichtigen eine ganz entsprechend ausführlichere Behandlung
erfahren; ich verweise auf die Kapitel: Ammenwahl, Diphtherie,
Magendarmerkrankungen u. s. w. Der Klippe der Systematik ist
F r ü h w a 1 d dadurch aus dem Wege gegangen, daß er die ein¬
zelnen Erkrankungen in alphabetischer Reihenfolge abhandelte,
wodurch das Buch zu einem vorzüglichen Nachschlagewerke für
praktische Aerzte gestempelt wird. Die große Anzahl (165) von
in den Text gedruckten Abbildungen erhöht den Wert des
Buches um ein bedeutendes. Besonders wichtige Symptome und
Behandlungsmethoden finden in besonderen Kapiteln eine aus¬
führlichere Besprechung. Diese vielen Vorzüge werden sicherlich
Nr. 18
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
509
dem Buche viele Freunde erwerben und eine Neuauflage des¬
selben notwendig machen. Bei einer solchen möchte Referent
folgende Wünsche erfüllt sehen: Gesperrter Druck besonders
wichtiger Sätze würde die Uebersichtliehkeit vergrößern und
den Leser zu erhöhter Aufmerksamkeit anspornen; andererseits
könnten minder wichtige Dinge, namentlich die große Anzahl
der angegebenen Medikamente von geringerer Bedeutung durch
kleinen Druck von bewährten Arzneimitteln unterschieden
werden. Die Dosis der Medikamente könnte häufiger dem Alter
der Kinder entsprechend angegeben werden, als es ohnedies ge¬
schehen ist. Von den besonders besprochenen, wichtigen Symp¬
tomen könnte das für den Kinderarzt so bedeutungsvolle Schreien
der Säuglinge ebenfalls einer besonderen Besprechung ge¬
würdigt werden. Ebenso könnte den „verschluckten Fremd¬
körpern , ein bei den Kindern sehr häufiges Vorkommnis, ein
eigenes Kapitel gewidmet werden. Eine Besprechung der Ur¬
sachen plötzlicher Todesfälle würde manchem Arzt aus der Ver¬
legenheit' helfen.
Das mit dem unglückseligen Namen Erythema contagiosum
bezeichnete, wohlcharakterisierte Krankheitsbild verdiente
hauptsächlich wegen der Differential-Diagnose gegenüber dem
Scharlach und den Böteln in dem Buche Aufnahme zu finden.
Die Berücksichtigung dieser Wünsche würde den ohnedies
hohen \\ ert des Buches jedenfalls erhöhen. Nicht unerwähnt
kann die vorzügliche Ausstattung des Buches bleiben, welche
demselben von Seite der Verlagsbuchhandlung zuteil wurde.
Dr. W i d o w i t z.
The Thompson Yates and Johnston Laboratories
report.
Vol. V. (New Series.) Port I.
Groß 8°. 290 pag.
Liverpool 1903.
ln dem vorliegenden Bande werden uns zunächst die er¬
weiterten und vergrößerten Räumlichkeiten des Institutes ge¬
schildert, deren feierliche Eröffnung am 9. Mai 1903 in An¬
wesenheit zahlreicher Vertreter aus Deutschland, Frankreich,
Italien und England selbst stattfand. Die Räume des Institutes
beherbergen nun vier vollkommen eingerichtete Laboratorien:
für Biochemie, für experimentelle Medizin und Krebsforschung,
für tropische Medizin und endlich für vergleichende Pathologie.
Entsprechend dieser Einteilung der Disziplinen finden sich in
diesem Bande eine Anzahl einschlägiger Arbeiten aus diesem
Institute.
Zunächst behandelt Benjamin Moore1) auf Grund
eingehender Versuche die Frage der Synthese der Fette
im Laufe der Resorption vom Darme her. Indem er
die abgekratzte Darmschleimhaut chemisch untersuchte,
konnte er nachweisen, daß der größte Teil des re¬
sorbierten Fettes sich schon hier in Form von Neutral¬
fetten vorfindet (84-3 und 646%). Auch die mesenterialen
Lymphgefäße enthalten schon Neutralfette, bevor die abdomi¬
nalen Lymphdrüsen erreicht sind. Moore schließt sich daher
der Ansicht an, daß die zur Resorption gelangenden Fette schon
in der Darmschleimhaut selbst zu Neutralfetten aufgebaut
werden. Daß hiebei der lebenden Zelle eine ganz besonders
wichtige Tätigkeit zukommt, schließt Moore aus seinen ver¬
gleichenden Versuchen mit Zellaufschwemmungen von Pan¬
kreas, Darmschleimhaut und mesenterialen Lymphdrüsen.
Eine Ergänzung früherer Versuche von Grünbaum und j
Sherrington1') bilden neue Experimente an 5 Schimpansen. I
Die beiden Autoren konnten nachweisen, daß die Inselwindungen ,
faradisch unerregbar sind. Von der unteren Stirnwindung konn¬
ten keine konstanten Reizeffekte erzielt werden; gelegentlich
sieht man Bewegungen im Kehlkopf auftreten. Je nach dem
Grade der Erregbarkeit der Hirnrinde erscheint die motorische I
Region größer oder kleiner und läßt sich daher auch nicht scharf
abgrenzen. Reizung der Gesichtsregion rief zuweilen eine Be¬
wegungsform hervor, welche als falsche Koordination sich dar¬
stellt, während die Exstirpation dieser Region eine Parese der
_
9 On the synthesis of fats accompanying absorption from the i
intestine, and on the limitations of synthesis by enzymes and by living '
cello, respectively.
2) Observations on the physiology of the cerebral cortex of the
anthropoid apes.
gesamten gegenseitigen Gesichtsmuskulatur erzeugt mit Aus¬
nahme der vom oberen Fazialis versorgten Partie. Exstirpierten
die Autoren einige Wochen nach Entfernung der motorischen Re¬
gion einer Seite die korrespondierende Partie der anderen Hemi¬
sphäre, so traten die Paresen der zuerst gelähmten Seite auf¬
fallend stark in den Hintergrund. Wurde nun noch die Umgebung
der zuerst exstirpierten motorischen Sphäre entfernt, so traten
keine neuen Störungen in der zugehörigen Körperhälfte auf.
Wurde die hintere Zentralwindung gereizt, so konnte die Aus
lösung von Bewegungen von Seite der vorderen Zentralwindung
leichter erfolgen. Die im Anschluß an Exstirpation der motori¬
schen Region, welche bei wenige Wochen alten Schimpansen
faradisch sehr gut erregbar ist, sich einstellcnde Degeneration der
ungekreuzten Pyramiden-Vorderstrangbahn ist oft eine sehr ge
ringe.
Im Anschluß an Macdonalds Arbeit untersuchte
Woodworth3 4 5) die elektrische Leitungsfähigkeit von Stücken
des Nervus ischiadicus und ulnaris der Katze. Er bestimmte
hiebei die Länge, den Leitungswiderstand und das Gewicht des
Nervenstückes vor und nach der Immersion in Salzlösungen
verschiedener Konzentration. Es stellte sich heraus, daß 80%
der Gesamtleitungsfähigkeit eines Nerven seiner Salzkonzen¬
tration zuzuschreiben sind.
Weiters befaßt sich Sherrington in Gemeinschaft mit
S o w t o n 3) mit der Frage der Giftigkeit des Chloroforms für das
Herz. Die Versuche wurden am überlebenden Säugetierherzen
nach der Methode von Langendorff mit Ringerscher und
modifizierter Ringerscher Flüssigkeit vorgenommen, welchen
genau gemessene Mengen von Chloroform zugesetzt wurden.
Hiebei zeigt sich, daß der Vorhof gegen Chloroform widerstands¬
fähiger ist als der Ventrikel und daß die accelleratorisehen
Fasern des Herzens durch dieses Gift nicht gelähmt werden. Es
gelingt daher, das unter der Chloroformwirkung stillstehende Herz
durch faradische Reizung wieder zum schlagen zu bringen. Um
die Dosis letalis für das Herz zu ermitteln, arbeiteten die beiden
Autoren mit verschiedenen Lösungen von Chloroform in Ringer -
scher Flüssigkeit und konnten dabei feststellen, daß bei gleich¬
bleibender schwacher Lösung die Wirkung des Chloroforms ah-
nimmt. 0’1 14 mg pro 1 g Herz vernichten dessen Tätigkeit oder
mit anderen Worten: es würden 300 cm 3 einer 2%igen Chloro¬
formluftmischung genügen, um bei einem Erwachsenen das Herz
zum Stillstand zu bringen, vorausgesetzt, daß das ganze Chloro¬
form in derselben Konzentration zum Herzen gelangt. Die am
überlebenden Herzen von Katzen und Hunden vorgenommenen
Versuche fanden ihre Bestätigung in zwei Versuchen an mensch¬
lichen Herzen (6 und 3 Stunden nach dem Tode).
H u e n e a) gibt eine Methode an, um Typhusbazillen aus
infektiösem Material rasch und rein zu kultivieren. Dieselbe
fußt auf der Tatsache, daß der Bacillus typhi infolge seiner großen
Beweglichkeit rascher die Oberfläche selbst klebrig-zäher
Flüssigkeiten erreicht als andere Keime. Das zu untersuchende
Material wird in Gelatinekapseln gefüllt und in einer sterilen
Eprouvette mit 5 cm3 einer 12%igen Gelatinelösung übergossen.
Nachdem diese erstarrt ist., wird noch eine ebensolche Gelatine¬
lösung mit einem Zusatz von 0 5 % gallensaurer Salze, welche
die Entwicklung anderer als intestinaler Keime zu hemmen be
stimmt ist, hinzugefügt. Nach 22stündigem Aufenthalt im Thermo¬
staten kann man auf neutraler Lactose — Agar von der Ober
fläche abgeimpft — Reinkulturen von Bacillus typhi erhalten.
Die bakterizide Kraft des Mehles für den Bacillus typhi
studiert Roaf“) und findet, daß nach 7tägiger Einwirkung einer
10%igen Weizenmehlaufschwemmung auf Typhusbazillen die¬
selben nicht mehr kultivierbar sind. Rascher wirkt dieselbe Auf
schwemmung durch das C h a m b e r 1 a n d sehe Filter filtriert,
indem das Wachstum schon nach 3 Tagen eingestellt wird. Die
im Mehl enthaltene und in das Filtrat übergehende hak erizide
Substanz wird durch Erhitzen zerstört und das Mehl ein guter
Nährboden für den Bacillus typhi.
3) The electric conductivity of mammalian Nerve.
4) On the dosage of the mammalian heart by Chloroform.
5) Experiments on the detection of B. typhosus in infected
Material.
. e) A preliminary note on the supposed bactericidal influence of
flour and cubed substances on Bacillus typhosus.
510
WIENEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
Ross7) empfiehlt seine für Malariaparasiten angegebene
Methode dicker Blutausstrichpräparate für Trypanosoma und
färbt mit den beiden Lösungen (Eosin 1 : 1000 Aq. destillat. und
Methylenblau medicin. 10,00, Natrium carbonic. 5,00, Aq. de¬
stillat. 1000,00) Malariapräparate recht zart, während für Try¬
panosoma eine längere Einwirkung des blauen Farbstoffes sich
günstig erweist.
Eine modifizierte Methode der van E r m e n g e n sehen
Geißelfärbung, hei welcher die lästigen Niederschläge vermieden
werden, gibt Stephens8) an. Bei derselben bedarf es auch
nicht jener peinlich sorgfältigen Reinigung der Deckgläser. Er
läßt die van Ermengen sehe Osmium-Tanninbeize durch
X> — 1 Stunde auf die bestrichenen und fixierten Deckgläser
einwirken. Nachdem die Beize sorgfältig mit Wasser abgespült
ist, wird auf das Deckglas eine 01% ige Argent. nitric.-Lösung ge¬
gossen, der man einige Iropfen einer Ammoniumtanninlösung
(5% Acid, tanim und 5% Ammoniaklösung aa.) zusetzt. Diese
Lösung läßt man so lange einwirken, bis Niederschläge ent¬
stehen. Nachdem man wieder mit Wasser gewaschen hat,
wiederholt man das Färbeverfahren 2- oder Bmal, bis eine
braunschwarze Färbung des Präparates erzielt ist.
Effie Prowse9) untersuchte zwei menschliche be¬
fruchtete Eier von 5mm und 4 cm Länge. Er schließt sich der
Ansicht an, daß die ganze epitheliale Auskleidung des Eies ein¬
schließlich der Zotten fötalen Ursprungs, vom Ectoderm
ausgehend sei. Im Anschluß hieran gibt der Autor eine kurze
Beschreibung von 7 Fällen von Blasenmole. In einzelnen
Schnitten derselben konnte er ein Eindringen des Epithels in
das Stroma der Zotten beobachten. Endlich teilt Yerf. zwei Fälle
von Ohorionkarzinom mit, von denen einer insoferne unvollständig
ist, da die Obduktion nicht gestattet wurde. Im Mikroskop konnte
er die Verbindung zwischen degenerierten Zotten und dem Ge¬
schwulstgewebe verfolgen und sah svncytiale Elemente sowie
Langhanssche Zellen nicht nur in Verbindung mit Zotten, son¬
dern auch in die Muskelschicht und in die Blutgefäße des Uterus
Vordringen. Er steht daher nicht an anzunehmen, daß diese
beiden Schichten des Chorionepithels direkt an der Bildung der
Blasenmole und in noch höherem Maße bei der Entwicklung
eines Chorionkarzinoms beteiligt sind, so daß man nach seiner
Ansicht bei diesen Geschwülsten unbedingt an dem fötalen
ectodermalen Ursprung der erwähnten zeitigen Elemente fest¬
zuhalten hat.
Schon im Jahre 1899 gelang es Monsarrat,10) von
Karzinomen der Brustdrüse und des Uterus Organismen zu iso¬
lieren, welche sich auf Zuckeragär kultivieren ließen und unter
die Blasfomyceten einzureihen sind. Die Untersuchung weiterer
7 Karzinome 1 — 2 Stunden nach der Operation ergab in 4 Fällen
durch die Kultur ein positives Resultat. Und zwar gediehen die
Organismen in 3 Fallen auf Zuckeragar, -bouillon und Milch, in
einem Falle konnten sie auch in gewöhnlicher Bouillon gezüchtet
werden. Diese Blastomyceten zeigen zwei Typen. Der erste
Typus zeigt Parasiten von sphärischer, zitronenähnlicher Form
in der Größe von 4 — 8 jx. An ihnen lassen sich in jüngeren
Kulturen zwei Varietäten unterscheiden, von denen die eine
einen nur schwer darstellbaren Kern besitzt, während die andere
mit deutlichem Kern, fein granuliertem Protoplasma und deut¬
licher Kapsel ausgestattet ist. Die Vermehrung findet durch
Sprossung statt. Ueberimpft man diesen Parasiten intraperitoneal
auf Meerschweinchen, so entstehen in Peritoneum, Milz, Leber,
Lunge und Nieren Veränderungen, in welchen sich der Blasto-
mycet wiederfindet. Der Tod der Tiere erfolgt nach etwa einem
Monat. Aus dem Tierkörper läßt sich neben dem schon be¬
schriebenen Typus auch der zweite Typus züchten. Derselbe ist
von sphärischer Form und schwankt in seiner Größe vom klein¬
sten Granulum bis zu einem Gebilde von 3 — 4 [ju Auch my-
celiumähnliche Bildungen lassen sich aus dem Tierkörper
züchten. Merkwürdigerweise ist dieser Parasit nur für Hunde
und Meerschweinchen pathogen, nicht für Kaninchen. Diese
beiden Typen des Parasiten stellen nach Ansicht des Autors zwei
Entwicklungszyklen desselben dar, ohne daß es ihm gelungen
7) The thick film process for the detection of organism in
the blood.
8) Note on the staining of bacterial flagella with silver.
°) The relation of vesicular mole to chorion carcinoma.
10) On a characteristic organism associated with cancer of the breast.
wäre, das IJebergangsstadium nachzuweisen. Da auch nicht
alle Uebertragungsversuche auf das Tier positiv ausfielen, nimmt
Monsarrat eine verschiedene Empfänglichkeit der einzelnen
Tiere an. Endlich konnte er auch in diesen neuen Fällen die
von ihm früher beschriebene Sporulation nicht sehen.
In den westlichen Provinzen von Uganda beobachtete
Christy11) eine Anzahl von Erkrankungen, welche nach dem
Biß einer Zecke (Ornithodorus moubata) auftraten und sich durch
Fieber, heftigen Kopfschmerz, Erbrechen, Leibschmerzen und
Diarrhoen charakterisierten. Nach einigen Wochen gingen alle
beobachteten Fälle in Heilung über. Im Blut der meisten Pat.
fanden sich Larven von Filaria perstans, so daß der Verb an¬
nimmt, daß dieser Parasit durch die Zecke auf den Menschen
übertragen wird.
Nach einer Zusammenstellung über das Vorkommen des
Schwarzwasserfiebers teilt Stephens12) 95 untersuchte Fälle
mit, in denen sich vor dem Einsetzen des Fiebers in 95,6%, am
Tage des Fiebers in 61,9 % und nach dem Fieber nur in 17,1%
Malariaparasiten im Blut fanden. Vergleicht man die -Mortalität
an Malaria mit der an Schwarzwasserfieber in Afrika, so zeigt
sich die erstere nur sehr gering, die letztere sehr groß. In seinen
weiteren Untersuchungen, die Stephens gemeinsam mit
Christophers13) über Malaria und Schwarzwasserfieber an¬
stellte, konnte er die Beobachtung, welche Koch in Ostindien
machte, bestätigen, daß die Kinder der Eingeborenen fast aus¬
nahmslos Malariaparasiten in ihrem Blut beherbergen, ohne
wesentliche Störungen des Befindens aufzuweisen. In den
Tropen Afrikas sind etwa 5% aller Anophelen mit Malaria in¬
fiziert, welche Infektion von der latenten Malaria der Eingebore¬
nen stammt. Es bildet demnach das Zusammenwohnen der
Europäer mit den Eingeborenen eine der Hauptgefahren für die
Infektion mit Malaria. Diese Trennung durchzuführen muß
daher als oberstes Gesetz für die Hygiene in den Tropen gelten,
während zur Ausrottung der Malaria unter den Eingeborenen nur
die Vernichtung der Anophelen zum Ziel führen kann. Von per¬
sönlichen Maßregeln ist das Mosquitonetz von großem Vorteil,
während Chinin nur in jenen Fällen anzuwenden ist, wo man
sich auf keine Weise gegen den Biß der Anophelen zu schützen
vermag.
Dieselben Schutzmaßnahmen gelten auch für das Schwarz¬
wasserfieber. Berücksichtigt man bei Schwarzwasserfieber die
Befunde von Vermehrung großer mononukleärer und pigmen¬
tierter Leukozyten im Blut, wie sie bei chronischer Malaria er¬
hoben wurden, so findet man dieselben in 93,7% der Fälle und
es liegt der Schluß nahe, das Schwarzwasserfieber als eine Er¬
krankung anzusehen, die aus Malaria hervorgeht. Ebenso zeigt
sich, daß das Verteilungsgebiet von schwerer Malaria und
Schwarzwasserfieber sich deckt, so daß die scheinbare Ver¬
schiedenheit im Verteilungsgebiet, wenn man die leichten
Formen von Malaria hinzuzählt, nicht zu Recht besteht.
Außerdem enthält dieser Band noch den Bericht der Ma¬
laria-Expedition nach Gambia im Jahre 1902, herausgegeben von
Everett Dutton. Die Untersuchungen dieser Expedition
bezogen sich vorwiegend auf die Insel St. Mary und deren Haupt¬
stadt Bathurst. Auch hier fanden sich in 80% der eingeborenen
Kinder Malariaparasiten im Blut. Zur Ausrottung der Malaria
empfiehlt sich gerade hier die Vernichtung der Mosquitos, da es
sich um eine Insel handelt. Sie empfiehlt sich aber noch aus dem
Grunde, weil, wie Beobachtungen zeigen, sich auch die Filariasis
auszubreiten beginnt, welche namentlich durch Culex und Pano-
plites übertragen wird. Daneben wären die Ansammlungen von
stagnierendem Wasser hintanzuhalten, die öffentlichen Brunnen
zu vermehren und zu verschließen, sowie durch Sanitätspersonen
zu beaufsichtigen, die Kanäle zu zementieren und durch eigene
Arbeiter von Gras und Unrat frei zu halten. Endlich wäre durch
eine wöchentliche Inspektion der Haus- und der Straßenkanäle
die Durchführung aller dieser sanitären Maßnahmen zu kon¬
trollieren.
Im Anhang gibt Theobald noch eine Beschreibung der
in Gambia lebenden Arten von Mosquitos. Joannovics.
1*) „Tick Fever“ in man.
12) Blackwater Fewer.
13) Summary of researches on native malaria and malarial pro;-;
phylaxis ; on Blackwater Fewer : its nature and prophylaxis.
Nr. IS
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
135. (Aus dem Labor, v. Prof. Munk in Berlin.) Vagus
und Peritonitis. Von G. Friedländer. So wenig Sym¬
ptome häufig eine chronische tuberkulöse Entzündung des Bauch¬
felles macht, um so auffallender sind jene der akuten Peritonitis.
Daß die Ursachen dieser Erscheinungen bis beute noch nicht hin¬
reichend erklärt sind, darüber herrscht bei allen Autoren Einig¬
keit, Der peritonitische Schmerz könnte ja durch eine Be¬
teiligung der sensiblen Teile des Peritoneums (Radix mesenterii
und Peritoneum pariet.) an der Entzündung erklärt werden, das
A u f s ! o ß e n und Erbrechen durch eine Perigastritis, die
Darmlähmung durch „ödematöse Durchtränkung“ der
Darmmuskulatur von der entzündeten Serosa aus, die Ructus
durch eine Entzündung des Diaphragmas, die hohe Puls¬
frequenz durch eine Art Verblutung in die Gefäße der Bauch¬
höhle — aber es kommen häufig Fälle zur Beobachtung, in
denen die peritonitischen Symptome, aber nicht die ihnen ent¬
sprechenden, supponierten pathologischen Veränderungen da
sind. Schließlich spricht noch ein Moment gegen die Möglich¬
keit, alle diese Symptome aus rein lokalen Ursachen zu erklären:
sie sind als Initialsymptome schon zu einer Zeit vorhanden, wo
die Entzündung sicher noch nicht eine beschränkte Zone über¬
schritten hat. Man muß vielmehr zur Erklärung der Erschei¬
nungen eine Allgemeinerkrankung annehmen u. zw.
ein Mifergriffensein der Zentren der Medulla oblongata. Eine
solche Fernwirkung ist nur auf dem Wege der Blutbahn (In¬
toxikationstheorie) oder der Nervenbahnen (nervöse Beflex-
theorie) oder auf beiden möglich. Jedenfalls ist nach Verf. das
bei der Peritonitis bestehende Mißverhältnis zwischen Puls und
Temperatur durch Intoxikation allein nicht zu erklären. Ist eine
nervöse Erregung für die Erscheinungen bei der Peritonitis ma߬
gebend, so kann diese nur den Sympathicus oder den Vagus be¬
treffen. Fried länder hat nun zuerst seine Versuche mit
der Reizung des Sympathicus bezw. Splanchnicus an kurari-
sierten Tieren begonnen. Aus diesen ergab sich: Der Splanch¬
nicus ist überaus schmerzempfindlich. Da nun der Vagus nicht
im geringsten schmerzempfindlich ist, so folgt daraus, daß der 1
peritonitische Schmerz auf dem Wege des
Splanchnicus dem Zentralorgan mitgeteilt wird. Der
Splanchnicus endigt im Ganglion coeliacum. Wenn also ein
spontaner Schmerz in der Bauchhöhle vorhanden ist, muß der
Angriffspunkt desselben das Ganglion coeliacum sein. Ob dieses
durch Entzündung oder Nervenwirkung erregt wird oder durch
beides, muß vorläufig dahingestellt bleiben. Die Pulsfrequenz
wird durch die Splanchnicusreizung nicht berührt. — Um die
Rolle des Vagus bei der Peritonitis kennen zu lernen, hat
Friedländer bei Katzen durch Infektion der Bauchhöhle eine
akute Peritonitis erzeugt, bei der Hälfte der Tiere die Vagi be¬
lassen, bei der anderen durchschnitten. Anfänglich zeigte sich
kein auffälliges Resultat bei diesen Versuchen. Erst als die Tiere
im Stadium der sog. „peritonitischen Reizung“ beobachtet
wurden, d. i. 8 Stunden nach künstlicher Strangulation des
Netzes, ergab sich ein bemerkenswerter Effekt. In diesem Zu¬
stande, wo die Gedärme bereits schlaff, einzelne Schlingen ge¬
bläht sind, jedoch noch kein Eiter, keine freie Flüssigkeit in me߬
barer Menge :n der Bauchhöhle, das Peritoneum aber schon
feuchter und spiegelnder als normal ist, in diesem Zustande, wo
noch keine Sepsis und Darmparalyse das Krankheitsbild kom¬
pliziert, hier kommt der Vagus voll zur Geltung: ist er intakt, !
so ist die Pulsfrequenz erhöht, ist er durchschnitten, so ist die¬
selbe unverändert. — Für die peritonitischen Symptome scheint
also den Bauchnerven, bezw. den Ganglien, insbesondere dem
G. coeliacum eine große Rolle zugeteilt zu sein. Wird dieses 1
Ganglion pathologisch erregt, sei es durch Entzündung, sei es I
durch nervöse Einflüsse, so teilt es seine Erregung wahllos allen
Nerven mit, die von ihm ausgehen: dem Splanchnicus, den
Vagis und den betreffenden Nerven des Plexus solaris. Zentral-
wärts markiert der spontane Schmerz die Erregung des
Splanchnicus, der Kollaps die Erregung der Vagi. — - (Archiv
f. klin. Chirurgie, 72. Bd., 1. u. 2. H.) Pi.
136. Gonorrhoe im Wochenbett. Von
A. M a r t i n. Trotz zahlreicher Publikationen aus den ver- j
schiedensten Kliniken ist die Frage von dem Einflüsse der
511
Gonorrhoe auf das Wochenbett noch nicht endgiltig gelöst;
einzelne Kliniker stellen die Gonorrhoe als ziemlich bedeutungs¬
los hin, während andere von vielen Fällen einer gonorrhoischen
Endometritis mit hohem Fieber etc. berichten. Aus der
Chrobakschen Klinik hat Steinbüchel festgestellt, daß
nur 2 23% gonorrhoisch Infizierte fiebern (bis 38 5 Temp.) und
seitdem nahm man an, daß Gonorrhoe fieberhafte Störungen des
Fruhwochenbettes verursachen könne — jedenfalls aber
keine ernsthafteren, daß sie sich aber um so bedenklicher in
dem sog. Spätwochenbette geltend mache. Stein¬
büchel konnte 8 solche Fälle weiter beobachten; G zeigten
^ ^ ^ ochen post partum sehr schwere und irreparable Er¬
krankungen der Kleinbeckenorgane. Martin hat nun in seiner
Greifswalder Klinik in den letzten drei Jahren 13 Fälle von
c hroni scher Gonorrhoe während der Schwangerschaft und
im Wochenbett gesehen, bei welchen durch den strikten Nach
weis von Gonokokken, der in den meisten Fällen auch durch das
Kulturverfahren kontrolliert wurde, die Diagnose sicher gestellt
worden ist. Fine Frau ist derzeit noch gravid, von den 12 Ent¬
bundenen haben 3 ohne, eine mit einer Störung in der UI. Ge¬
burtsperiode geboren und ein normales Wochenbett durch¬
gemacht, 8 hatten ein fieberhaft gestörtes Wochenbett. Eine
fieberte in partu (im Uterus nur Gonokokken), eine in den ersten
8 Tagen (Bakteriengemenge im Uterus und Bronchialreizung),
6 fieberten im Spätwochenbett. Bei allen 8 stieg die Temperatur
über 383. Es bestand bei keiner Empfindlichkeit des Uterus,
keine hatte Erscheinungen von Perimetritis oder Peritonitis. Alle
7 sind ohne tastbare Erkrankung der Genitalien entlassen. Bei
keiner sind die sonst für diese Form der Erkrankung mit Gono¬
kokkeninfektion als charakteristisch bezeichnten metastatischen
Affektionen zur Beobachtung gekommen. Zwei von diesen sind
seitdem wieder schwanger geworden; die eine hat leicht geboren,
die andere ist gravida im 5. Monat ohne ungewöhnliche
Schwangerschaftsbeschwerden. Zwei Kinder erkrankten an
Conjunctivitis gonorrhoica, eines kam mit hereditärer Lues tot
zur Welt, das andere ohne sicher nachweisbare Lues. Verf. kon¬
statiert nunmehr, daß seine Fälle die Auffassung bestätigen,
daß bei chronischer Gonorrhoe Schwangerschaft eintreten könne,
daß selbst vorausgegangene Salpingitis gonorrhoica duplex kein
Hindernis für das Zustandekommen einer Konzeption sei. Unter¬
brechung der Schwangerschaft durch Abort war in seinen
13 Fällen nicht eingetreten, andererseits hat die genaue Prüfung
bei Hunderten von Abortresten (in Berlin und Greifswalde)
Gonokokken nicht mit Bestimmtheit und einwandfrei nachweisen
lassen. In den 12 Fällen hat sich der Geburtsverlauf durchaus
günstig gestaltet. 5mal gelang nur der Nachweis von Gono¬
kokken, was wieder beweist, daß diese allein schon erhebliche
Reaktionen hervorrufen können. 2mal fanden sich Bakterien¬
gemenge. Der Uterus solcher Frauen involvierte sich auf die
üblichen Mittel in prompter Weise, in keinem Falle ist eine
perimetritische Erkrankung hinzugetreten. Vielleicht werden bei
einem größeren Beobachtungsmaterial auch solche Fälle Vor¬
kommen. Das Material des Verf. war überdies durch häufige
Untersuchungen (10 — 40) der Kreißenden gefährdet. Ob die
Gonorrhoe für das Spätwochenbett eine so ernste Bedeutung
habe, wie Steinbüche 1, K r ö n i g u. a. behaupten, möchte
Martin nicht aus seinen wenigen Erfahrungen an den besagten
12 Fällen, vielmehr aus seinen Beobachtungen bei Adnexopera¬
tionen beantworten. 97mal wurde der eitrige Inhalt bei Adnex¬
erkrankungen geprüft und nur in 14 Fällen (17 3% aller entzünd¬
lichen Adnexerkrankungen) waren Gonokokken nachzuweisen.
5 Kranke waren Nulliparae, nur bei einer bestand eine Wahr
scheinlichkeit, daß die Erkrankung mit dem Wochenbett in Ver
bindung stand. Martin bezeichnet mithin die Prognose der
gonorrhoischen Erkrankungen in Bezug auf Schwangerschaft,
Geburt und Wochenbett zwar als eine dubia, aber nicht als ad
malam vergens (ebenso B u mm, Fehling u. a.). Ohne die
Untersuchung des Uterusinhaltes wird es für die allgemeine
Praxis dabei bleiben, daß man in allen Fällen von Temperatur
Steigerungen die Eventualität eines septischen Fiebers zunächst
ins Auge faßt. — (Berliner klin. Wochenschrift, 1904, Nr. 13.)
E. F.
512
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 18
137.. Hektisches Fieber bei einem Tuber¬
kulösen durch Abtragung des Appendix unter¬
drückt. Yon M. L. G a 1 1 i a r d. Ein 28jähriges Mädchen,
das bereits verschiedene Krankheiten durchgemacht hat, er¬
krankt unter Fieber, Magenbeschwerden und Diarrhoe. Die
Untersuchung ergibt über der rechten Lungenspitze gedämpften
Schall, hauchendes In- und verlängertes Exspirium. Diagnose:
Tuberculosis apicis dextri ex intestini. Die täglich abends sich
einstellenden, ziemlich beträchtlichen Temperatursteigerungen
lassen sich durch keinerlei Behandlung beeinflussen. Eines
Tages klagt Pat. plötzlich über Schmerzen in der Ileocoecal-
gegend; diese dauern die folgenden Wochen ununterbrochen an,
sind abwechselnd von Diarrhoe und Obstipation begleitet. Kein
Erbrechen. Trotz Fortbestandes des Fiebers und der Schmerzen
nimmt Pat. an Gewicht nicht ah, die Lungenerscheinungen zeigen
keine wesentliche Veränderung. Endlich entschließt man sich,
die Pat. einer Operation unterziehen zu lassen, bei welcher der
frei bewegliche, 9 cm lange Appendix exstirpiert wird. Am Tage
der Operation normale Abendtemperatur; das gleiche Verhalten
an den folgenden Tagen. Glatter Wundverlauf. Sistieren der
Darmbeschwerden. Pat. verläßt, abgesehen von der Spitzen¬
affektion, in geheiltem Zustand das Spital. Die histologische
Untersuchung des exstirpierten Appendix ergibt eine chronische
Entzündung der Schleimhaut mit vollständiger Verlegung des
Lumens und Hypertrophie der muskulären SchicIUe. Verf. wagt
es nicht, zu entscheiden, welcher Zusammenhang zwischen der
„histologischen“ Appendizitis und dem Fieber bestehen könnte.
In der Diskussion, die sich an diesen in der Societe Aledicale des
Hopitaux de Paris vorgebrachten Bericht anschließt, erwähnt
M. H. B a r t h, daß er vor 2 Jahren dieselbe Pat. wegen ähnlicher
Erscheinungen behandelt habe. Die Erkrankung der Spitze habe
bereits damals bestanden. Außerdem klagte Pah beständig über
Stechen in der linken Seite; die abendlichen, sehr beträchtlichen
Temperatursteigerungen bestanden in ganz analoger Weise.
Durch längere Zeit dachte man an eine beginnende Pleuritis;
nachdem sich aber objektiv nicht das Geringste nachweisen
lassen konnte, das Fieber hingegen immer weiter fortbesland,
blieb für das letztere nur mehr eine nervöse Ursache übrig, zu¬
mal da Pat. neuropathisch veranlagt schien. Sie wurde infolge¬
dessen auf ein isoliertes Zimmer gebracht und mit Brom be¬
handelt. Nach kurzer Zeit trat vollständige Genesung ein. —
(Bulletins et Memoires de la Societe Medicale des Hopitaux de
Paris, 10. März 1904.) Wd.
*
138. Ueber die Einwirkung von Radium-
strahlen auf das Karzinom der Mäuse. Von Doktor
H. A p o 1 a n t. Auf der Abteilung für Krebsforschung des königh
Institutes für experimentelle Therapie in Frankfurt a. M.
(Direktor Geh. Med.-Bat Prof. Dr. P. Ehrlich) wurden an
Mäusen, welche subkutane Krebstumoren besaßen, Bestrahlungs¬
versuche vorgenommen. Das Tiermaterial entstammte zwei
Impfserien, von denen die eine die 7. Impfgeneration eines sehr
bösartigen, vielfach Lungenmetastasen bildenden Krebses, die
andere die 8. Impfgeneration eines ebenfalls evidenten, obwohl
nicht metastasierenden Karzinoms darstellte. Zuweilen gab es
zwei nebeneinander stehende kleine Tumoren. Von der ersten
Impfserie wurden 7 mit positivem Erfolge geimpfte Tiere mit
Badium bestrahlt, 6 ebensolche Mäuse als Kontrolliere benützt;
bei der zweiten Impfserie war die Gesamtzahl der geimpften
Tiere 19, von welchen 8 bestrahlt wurden, während 11 als
Kontrolliere dienten. 12 — 14 Tage nach der Impfung (einmal
am 23. Tage) begann die Bestrahlung; die Häufigkeit und Dauer
der Bestrahlung variierte je nach dem Falle. Resultat: Von
19 erhsen- bis hohnengroßen Tumoren wurden 11 durch die
Radiumbestrahlung vollständig geheilt und 8 bis auf einen un¬
bedeutenden Bruchteil der ursprünglichen Geschwulst reduziert.
Die Rückbildung begann schon frühzeitig, besonders dann, wenn
in der ersten Zeit täglich bestrahlt wurde, also 4 — 5 Tage nach
Beginn der Behandlung, während sich erst am 10. — 14. Tage die
lokale Alopecie einstellte. Zumeist sah man eine oberflächliche
Dermatitis mit Bildung kleiner Erosionen und Borken oder gar
eine tiefgreifende Ulzeration. Dagegen wiesen die Kontrolltiere
innerhalb eines Monats teilweise ein ganz kolossales Wachstum
ihrer Tumoren auf. Bei den 6 Kontrolltieren der ersten Serie
sind zwei Tumoren stabil geblieben, bei den 11 Kontrolltieren der
zweiten Serie blieb der Tumor lmal stabil, lmal wuchs er nur
unbedeutend und 2mal wurde er spontan resorbiert. Der¬
gleichen Beobachtungen wurden auch sonst bei anderen Impf¬
versuchen gemacht, sie beweisen nichts, weil einmal bei allen
bestrahlten Tumoren ausnahmslos mindestens eine sehr erheb¬
liche Verkleinerung zu konstatieren war und weil zweitens diese
Rückbildung auch bei so großen und in energischem Wachstum
begriffenen Geschwülsten herbeigeführt wurde, bei denen eine
Spontanheilung niemals beobachtet wird. Die letzten Geschwulst¬
residuen sind häufig auffallend lange refraktär gegen diese Be¬
strahlung, was Verf. auf eine besonders starke bindegewebige
Umwandlung des Tumorgewebes (außerordentliche Härte beim
Anfühlen) zurückführt. Die histologischen Details werden später
publiziert werden. — (Deutsche medizin. Wochenschrift, 1904,
Nr. 13.) E. F.
*
139. Zur Scharlachübertragung durch
M i 1 c h. AT'on Dr. Ekholm (Wasa-Finnland). In England will
man öfters Epidemien von Scharlach beobachtet haben, die durch
Kuhmilch hervorgerufen worden sein sollen. Nach Holl soll
die epidemische Verbreitung des Scharlachs in allen Ländern
Vorkommen, in welchen Kuhmilch einen stetigen Nahrungs¬
bestandteil der Kinder bildet, während diese Krankheit in
Ländern wie Japan und China, wo Kuhmilch keine Anwendung
als Nahrungsmittel findet, unbekannt oder sehr selten ist. E k-
holm ist geneigt, eine Scharlachepidemie in Wasa (15.000 Ein¬
wohner) mit 361 vom Januar 1898 bis August 1901 angezeigten
Fällen auf die Milch eines Kuhstalles zurückzuführen, in
welchem ein Mädchen beschäftigt war, das 2 Wochen vor dem
Ausbruche der Epidemie an einer phlegmonösen Angina erkrankt
war, die freilich damals nicht als Zeichen einer etwaigen Skarla-
tina sine exanthemate aufgefaßt wurde. — (Zeitschrift f. klin.
Medizin, 49. Bd.) Pi.
sk
140. Aktinomykotische Kiefer klemme. Von
A. Poncet. Ein 48jähr. Buchdrucker ließ sich wegen außer¬
ordentlich heftiger Zahnschmerzen den linken oberen Weisheits¬
zahn ziehen. Im Anschluß an diese Extraktion entwickelte sich
ein Abszeß, der sich spontan gegen die Mundhöhle zu öffnete,
wobei eine ganz beträchtliche Menge Eiter zum Vorschein kam.
Einen Monat vor der Spilalsaufnahme entstand eine Eiterung
des Gehörganges derselben Seite, die mit Ausspülungen des
äußeren Ohres und mit Applikation von Blutegeln am Processus
mastoideus behandelt wurde. Nach wenigen Tagen trat voll¬
ständige Heilung des Prozesses ein, der allem Anschein nach
nur eine Otitis externa gewesen sein dürfte. Zur selben Zeit
bemerkte Pat., daß er den Mund nur schwer öffnen könne. Diese
letztere Beschwerde wurde mit jedem Tag ärger, bis es ihm voll¬
ständig unmöglich wurde, die beiden Zahnreihen um mehr als
1 cm auseinanderzubringen. Auch ein Druck auf die Zahnreihe
ruft hierin keinerlei Veränderungen hervor. Bei der Untersuch¬
ung findet sich überdies eine Anschwellung der linken Wange
und oberen Partie des Halses. Die Haut zeigt an dieser Stelle
hei normaler Färbung erhöhte Temperatur. Es besteht kein
Oedem derselben. Danach ist der Druck auf die Schwellung,
namentlich am Winkel des Unterkiefers, ziemlich schmerzhaft.
Der Tumor ist nicht scharf abgegrenzt, zeigt nirgends Fluk¬
tuation, sondern allenthalben eine derbe Konsistenz. Störungen
in der Beweglichkeit des Kopfes sind nicht vorhanden. Ueher
die Tiefe des Prozesses läßt sich wegen der Unmöglichkeit, einen
Finger in den Mund einzuführen, kein Urteil fällen; nur soviel
ist sicher, daß sich die Oeffnung des Abszesses nicht wieder ge¬
schlossen hat, da der Kranke Eiter, der manchmal mit Streifen
Blutes untermischt ist, expectoriert. Die regionären Lymph-
drüsen sind vollständig intakt. Trotz der Schwierigkeit der Er¬
nährung erfreut sich Pat. eines guten Allgemeinbefindens. Bei
diesem Befund stellte Verf. die Diagnose auf Aktinomykose, die
bei der mikroskopischen Untersuchung ihre Bestätigung fand.
Anschließend an diesen Fall wird ein zweiter, ganz analoger be¬
schrieben. — (Gazette des Hopitaux, 1. März 1904.) Wd.
*
141. Ueber die Verbreitung des runden
Magengeschwüres in Finnland. Von Dr. Back-
1
Nr. 18
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
613
man (Jakobstafl). Verf. führt zunächst die Statistiken an die
sich aus dem Obduktionsmaterial größerer Spitäler anderer
Lander ergehen haben. Nach denselben wurden im all¬
gemeinen in den verschiedenen Ländern in 3 bis 5%
der obduzierten Fälle Ulcusnarben oder ein frisches Ulcus
Pfunden. Sehr selten scheint das Ulcus in Rußland
und Galizien zu sein. Am Alexander-Hospital in St Peters
bürg wurde unter 6000 Obduktionen nur zweimal ein
Magengeschwür gefunden, im Marien Magdalenen-IIospital mit
einer jährlichen Krankenfrequenz von 3500—3700 wurde 1886
und 1887 kein einziger Fall von Magengeschwür gesehen. In
Helsingfors wurden bei 3577 Leichenöffnungen 82 Ulcusfälle
angetroffen (2 29%). Daraus und aus Berichten von ' anderen
rlcn geht hervor, daß das runde Magengeschwür in Finnland
gerade so häufig ist, als in anderen Ländern. — (Zeitschr f
kl in. Med, 49. Bd.) ^miscnr. 1-
142 Die Implantation der Schilddrüse
beim Menschen. Von H. Christi am. Die Versuche
dei bisher beim Menschen durchgeführten Schilddrüsenimplan¬
tation lassen sich in zwei Gruppen einteilen: in die hetero-
thyreoidalen, d. h. Uebertragung von tierischen Schilddrüsen
auf den Menschen und in die homothyreoidalen, bei der mensch¬
liche Schülddrüsensubstanz zur Verwendung kam. Alle in die
erste Kategorie gehörigen Versuche ergaben für die der Ueber
tragung unmittelbar folgende Zeit günstige Resultate; doch
wurde nach Verlauf weniger Wochen stets eine Atrophie des im¬
plantierten Gewebes nachgewiesen. Auch die Versuche mit
menschlichem Schilddrüsengewebe — zu diesem Zwecke wurden
exstirpierte Kröpfe verwendet — ergaben genau die gleichen Re¬
sultate, so daß die Forschungen in dieser Richtung fast voll¬
ständig aufgegeben wurden. Verf. ist es bereits vor Jahren ge¬
lungen — u. zw. in Uebereinstimmung mit Experimenten von
v. Eiseisberg — dauernde Erhaltung des überimpften Ge¬
webes zu erzielen. Doch geschieht dies nur unter ganz be¬
stimmten Bedingungen, deren wichtigste folgende sind: 1. Das
Gewebe muß homothyreoidal sein; 2. es dürfen nur normale
lebende Gewebe verwertet werden; 3. man soll kleine, multiple
Gewebsstucke in gut vaskularisierte Gegenden einpflanzen
V\ erden diese Bedingungen nicht strenge eingehalten, so kommt
es zur Atrophie oder Resorption des transplantierten Gewebes.
Richtig ist es auch, vorerst den Bedarf des betreffenden
Organismus an thyreoidec Funktion zu bestimmen, indem bei
gesunder Glandula thyreoidea das überimpfte Gewebe als über¬
flüssiger Bestandteil atrophiert, andererseits bei vollständigem
langel der Schilddrüse dasselbe anfangs hypertrophiert, später
aber aus Unfähigkeit, die große Arbeit zu leisten, zugrunde geht
Vom klinischen Standpunkt stellen sich der Aufgabe verschiedene
Schwierigkeiten entgegen. Vor allem haben die Personen,
denen Schilddrüsengewebe eingeimpft werden soll, gewöhnlich
eine kranke Glandula thyreoidea. Der Versuch, Personen mit
vollständig exstirpierter Drüse durch Implantation zu helfen
scheitert aus dem oben angeführten Grunde. Bei Myxödematösen’
ist ferner die ganz veränderte Haut in ihrer Zirkulation so ge-
slöit, daß sie nicht in der Lage ist, das neu hinzugekommene
Gewebe zu ernähren. Die Hauptschwierigkeit besteht aber darin,
sich normales, lebendes Drüsengewebe beim Menschen zu ver¬
schaffen; es ist dies nur möglich bei anderweitigen Eingriffen
im Bereich des Halses, selbstverständlich nur bei Einwilligung
des Kranken. Nach langem Suchen fand Verf. endlich das ent¬
sprechende Krankenmaterial und zwar wurden an drei Kranken
Versuche in folgender Weise ausgeführt. Einer Pat, die wegen
eines anderen Leidens am Halse operiert wurde und deren Schild¬
drüse sich als normal erwies, wurden Stücke aus der letzteren
exzidiert und sowohl ihr selbst in die regio supraclavicularis
als auch dem zweiten Patienten implantiert. Diesem
letzteren, myxödematösen, wird ein großer Strumaknoten ex-
stirpiert; mit Stücken des belassenen Anteiles wird er selbst
und die folgende Pat. geimpft. Diese letztere, sonst gesund, hat
eine linksseitige Struma, die entfernt wurde; Stücke der rechten
wenig veränderten Schilddrüsenhälfte werden ihr selbst und
dem vorhergehenden Pat. eingepflanzt. Auf diese Weise erhielt
Verf. 6 Versuchskombinationen: 1. Implantation von normalem
Schilddrüsengewebe auf einen normalen Organismus. 2. Im¬
plantation von entschieden verändertem Schilddrüsengewebe auf
einen anscheinend normalen Organismus. 3. Implantation von
wenig verändertem Schilddrüsengewebe auf einen anscheinend
normalen Organismus. 4. Implantation von normalem Schild
_iu engewehe auf einen sicher pathologischen Organismus
Ir?P antaiion von entschieden verändertem Schilddrüsen
gewebe auf einen sicher pathologischen Organismus. 6 Im¬
plantation von wenig verändertem Schilddrüsengewebe auf einen
sicher pathologischen Organismus. Die Kontrollexstirpation
wurde im ersten Versuche nach 6 Monaten, im 6. Versuche nach
2 Monaten im 3 Versuche nach 15 Monaten vorgenommen
Hiebei ergab sich folgendes Resultat: Bei der Uebertragung von
normalem Gewebe auf den normalen Organismus erwies sich
dasselbe nach 6 Monaten als Vollständig identisch mit dem der
Glandula thyreoidea, zeigte genau dieselben Strukturverhält-
msse keinerlei Neigung zu Degeneration oder Atrophie Bei
der Ueberimpfung von wenig verändertem Gewebe (Dilatation der
Follikd, abnorme Große und Unregelmäßigkeit der Alveolen) auf
einen anscheinend normalen Organismus findet sich nach
lo Monaten eine Veränderung des Gewebes im Sinne eines dem
Normalen sich nähernden Aussehens (Alveolen kleiner und reget
mäßig, kolloide Substanz enthaltend), also eine Art von Ge¬
sundung. Dagegen finden sich bei der Uebertragung von wenig
Verändertem Gewebe auf einen pathologischen Organismus Ver
anderungen (kleine Alveolen mit wenig kolloider Substanz), ent¬
zündliche Infiltration des perialveolären Bindegewebes, die viel¬
leicht auf mangelhafte Ernährung des implantierten’ Gewebes
zuruckzuführen sind. Der Kranke selbst zeigt eine bedeutende
Besserung seines Zustandes. Bei den übrigen Versuchen konnte
- Monate nach der Transplantation von den überimpften Stücken
nichts mehr nachgewiesen werden, was wohl mit großer Wahr¬
scheinlichkeit auf eine Resorption derselben schließen läßt Diese
Versuche beweisen, daß die Uebertragung von menschlichem
ihyroideagewebe auf den Menschen möglich ist; ihre thera¬
peutische Verwertbarkeit erscheint dem Verf. ziemlich sicher;
ei hält sie für eine außerordentlich schätzbare Erweiterung un¬
serer Heilbestrebungen. Nur zwei Umstände scheinen in
dieser Beziehung hinderlich zu sein, doch auch für diese kann
Abhilfe geschaffen werden. Erstens ist dies die Vermeidung der
Uebertragung von Körper zu Körper; das Blutserum gewisser
ITere ist imstande, wenigstens für eine Stunde die Schilddrüse
gewisser Tiere zu konservieren. Auch für die menschliche Drüse
dürfte sich ähnliches finden. Ferner ist es sehr nachteilig, daß
für jedes kleine Gewebsstückchen, das implantiert werden’ soll,
eine eigene Inzision gemacht wird. Verf. schlägt vor, das Ge¬
webe unter Kautelen, die die Lebensfähigkeit erhalten sollen,
auf das feinste zu zerkleinern, in einer konservierenden Flüssig¬
keit zu emulgieren und mittels Troicarts subkutan zu injizieren.
— (La Semaine Medicale, 16. März 1904.) Wd.
*
143. Die Verwendung von Oxygengas zur
Distension der Blase bei der Kystoskopie. Von
Galbraith F a u 1 d s. Um mit dem Kystoskop vom ßlasen-
mneren ein Bild zu bekommen, ist es nötig, ihre Wandungen zu
entfalten. Dies geschieht bekanntlich durch Injektion einer ge
wissen Menge vollständig durchsichtiger Flüssigkeiten (Wasser,
Borsäure etc.). Einer der Vorteile dieser Methode liegt darin,
daß auf diese Weise die Hitze des elektrischen Lämpchens in’
dei Blase verteilt wird. Ein großer Nachteil liegt jedoch in dem
Umstand, daß Blut oder Eiter, der von den Blasenwandungen
oder aus dem Ureter stammt, sich mit dem klaren Blaseninhalt
mengt und ihn trübt, wodurch ein deutliches Sehen unmöglich
gemacht wird. Der Uebelstand der starken Wärmestrahlung der
Lämpchen wurde in neuester Zeit durch die Einführung so¬
genannter kalter Lämpchen behoben. Mit Hilfe dieser „kalten"
Lichtquelle begann F au Ids seine Experimente, die Blase mit
sterilisierten Gasen zu füllen. Die Reinigung der Gase beruht
in der Durchleitung durch sterilisierte Lösungen. Von allen
untersuchten Gasen bekam man bei Anwendung von Oxygengas
das beste Gesichtsfeld. Die Füllung der Blase und die ganze
Kystoskopie wird ohne Anästhesierung gemacht und geht ohne
Schmerzen oder sonstige Beschwerden vonstatten. Das Gas
wird durch Druck auf einen Kautschukballon, in dem es ent¬
halten ist, durch einen Katheter in die Blase gebracht. Nach
514
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
Entfernung des Katheters wird das Kystoskop eingeführt. Die
Methode bewährt sich vor allem in den Fällen, wo starke Blut¬
ungen aus Blasengeschwülsten bestehen, wo der Ureter große
Mengen von Blut oder Eiter entleert. Das Oxygen empfiehlt
F a u 1 d s auch aus dem Grunde, weil es imstande ist, bei be¬
stehender Zystitis dieselbe günstig zu beeinflussen. — (British
medical Journal. 5. März 1904.) B.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Hefeanwendung bei Fluor. Wie Professor
A. G o e n n e r in Basel dem „Correspondenzblatt für Schweizer
Aerzte“ (1904, Nr. 5) schreibt, wendet er Hefe seit mehr als zwei
Jahren an, anfangs nur gegen Gonorrhoe, sodann auch bei an¬
deren Eiterungen. Am besten ist frische Bierhefe, viel weniger
gut oder auch unwirksam sind die verschiedenen sterilen oder
getrockneten Hefen. Kühl aufbewahrt, bleibt die Hefe 7 — 8 Tage
(im Sommer 5 Tage) gut. Die Vorschrift lautet: 2 g Hefe, 4 g
Zucker; das genügt aber gewöhnlich nicht, bei weiter Scheide
muß man das Zweifache oder Dreifache nehmen. Goenner
mißt das Quantum löffelweise, verreibt Hefe und Zucker, bis
daraus eine dickflüssige Masse wird, die man mittelst eines län¬
geren Löffelchens durch ein Röhrenspekulum einführt und damit
die Wände der Scheide von oben bis unten bestreicht. Ein Watte¬
bausch hält sie zurück. Auch auf der Vulva wird der Brei auf¬
getragen, wenn sie entzündet ist. Die Patientin soll womöglich
einige Zeit nach der Applikation liegen. Nimmt man frische
Hefe in genügender Menge und guter Verteilung, so befriedigt das
Resultat, manchmal geht es überraschend schnell, was Goen¬
ner namentlich bei einigen Schwangeren auffiel, wo die rasche
Beseitigung der Gonorrhoe besonders erwünscht war. E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Im marineärztlichen Offizierskorps:
Dr. Anton Wolf zum Marineoberstabsarzt 1. Klasse, Dr. Rudolf
Fischer zum Marineoberstabsarzt 2. Klasse und Dr. Georg
K u g 1 e r zum Marinestabsarzt. — Im militärärztlichen Offiziers¬
korps: zu Oberstabsärzten 1. Klasse die Doktoren: Heinrich
K o w a 1 s k i, Johann S c h i f f r e r und Julian M i k s c h; zu
Oberstabsärzten 2. Klasse die Doktoren: Samuel D a 1 n o k i,
Johann Spitzer, Moritz Rottenberg, Albin Benatzky,
Leo Feldern und Johann Turcsa; zu Stabsärzten die
Doktoren : Ludwig Kornhoffe r, Rudolf Glaser, Franz
S u 1 d a, Heinrich R u m p, Arnold Farkas, Michael Kos und
Ludwig R u p p. — Im landwehrärztlichen Offizierskorps: zum
Oberstabsarzt 1. Klasse Dr. Alois Apoll on io; zum Ober¬
stabsarzt 2. Klasse Dr. Wilhelm Strzechowski; zu Stabs¬
ärzten Dr. Josef Meder und Dr. Johann Fein.
*
Dem Stabsarzt im Verhältnis außer Dienst Dr. Wilhelm
C a v a 1 1 a r in Oedenburg wurde der Ausdruck der Allerhöchsten
Zufriedenheit bekanntgegeben.
Verliehen : Dem Regimentsarzt Dr. B e r t h o 1 d
Roder das Ritterkreuz 1. Kl. des schwedischen Wasa-Ordens.
Dem Regimentsarzt Dr. Kasimir I w a n i c k i das päpstliche
Ehrenkreuz pro ecclesia et pontifice.
*
Gestorben: In Petersburg : Dr. R a t i m o v, ehern.
Professor der Chirurgie; der frühere Prof, der Augenheilkeilkunde
Dr. Dobrowolsky. — Dr. Zarubi n, ehern. Professor der
Chirurgie in Charkow. — Dr. v. S t r a u c h, Privatdozent für Ge¬
burtshilfe und Frauenheilkunde in Moskau. — Dr. Jouo n, Pro¬
fessor der Anatomie in Nancy. — Dr. B r u c h o n, Professor der
Anatomie in Besan^on.
*
Am 2. Mai hat in Gegenwart des Unterrichtsministers
R. v. Hartei die Eröffnung des neuen physio¬
logischen Institutes der med. Fakultät in Wien statt¬
gefunden. Die Eröffnungsrede Hofrat S. E x n e r s, die zugleich
die Beschreibung des neuen Institutes enthält, bringen wir dem¬
nächst. Aus der Rede des Herrn Unterrichtsministers seien fol¬
gende Stellen besonders hervorgehoben:
Bald wird sich das vierte Gebäude für das Histologische
Institut und einige kleinere Institute auf dieser selben Area er¬
heben; denn der Platz für dieses große Gebäude, welches die
Hygiene samt der Lebensmitteluntersuchungs-Anstalt sowie der
Lehrkanzel der experimentellen Pathologie und die sero-
therapeütische Anstalt aufnehmen soll, ist am Hernalser Gürtel
bereits erworben, die Pläne sind vollendet und der Bau wird ohne
weiteren Aufschub in Angriff genommen werden. Nach Voll-
lung desselben wird aber jener Platz auf dieser Area hier
durch Uebersiedlung der auf ihm derzeit untergebrachten Labo¬
ratorien frei sein, für welchen das Histologische Institut ge¬
plant wird.
Der Schwerpunkt aber liegt in dem Neubau der Kliniken,
welcher das auf den Gründen der Irrenhausrealität und des
städtischen Versorgungshauses herzustellende neue Krankenhaus
umfassen wird. Diese bereits erworbenen Gründe sichern uns
den räumlichen und damit auch den geistigen Zusammenhang
zwischen der medizinischen Fakultät und der übrigen Universität
mit ihren Instituten, ihrer Bibliothek und ihren Wohlfahrts¬
einrichtungen. Die Pläne für die neuen Kliniken sind dank der
rüstigen Arbeit des damit betrauten Baukomitees im Ein¬
verständnis mit den betreffenden Fachprofessoren fertiggestellt.
Die feierliche Grundsteinlegung wird, wie ich hoffe, in den näch¬
sten Wochen stattfinden.
5£
ln der am 23. April d. J. abgehaltenen Sitzung des Ober¬
sten Sanitätsrates berichtete Ministerialrat Dr. Daimer
über die Verbreitung der Infektionskrankheiten im In- und Aus¬
lande, über die in Aussicht genommenen Maßnahmen zur Be¬
kämpfung der Ankylostomiasis und über die erfolgte Bestellung
von Sanitäts-Inspektoren in provisorischer Eigenschaft für das
Alpenbahnbaugebiet. Das Auftreten von Typhuserkrankungen
in Prag bildete den Gegenstand einer eingehenden Erörterung
und wurde ein Spezialkomitee mit dem Studium dieser Angelegen¬
heit und ehester Berichterstattung betraut. Hierauf gelangten
nachstehende Gegenstände zur Beratung und Beschlußfassung:
1. Gutachten über sanitätspolizeiliche Maßnahmen für Ver¬
hütung von Bleivergiftungen in Gewerbebetrieben (Ref. : Pro¬
fessor v. J a k s c h). 2. Gutachten über die Massenverwendung
von Lebertran als Kräftigungsmittel in Strafanstalten (Ref.: Der¬
selbe). 3. Gutächtiiche Aeßerung über die Qualifikation dei
Bewerber um die erledigte Stelle eines Oberbezirksarztes in
Krain (Ref.: Dr. Daimer). 4. Gutachten über die Zweck¬
mäßigkeit eines Handapparates für vorläufige chemische Wasser¬
untersuchungen (Ref.: Hofrat Ludwig).
*
Verzogen: Dr. Max Neuburger, Wien, nach VI.,
Kasernengasse 26. — Dr. L d u a r d Kraus von Wien, L, Rat¬
hausstraße 11, nach VIII., Langegasse 44 (Telephon Nr. 20.099).
*
Die orthopädische Anstalt des Herrn Dr. Max II au deck
befindet sich von jetzt ab: Wien, L, Bauernmarkt 10.
*
Druckfehlerberichtigung: In meiner Abhand¬
lung „Gehirn und Syphilis“ der letzten Nummer der Wiener
klinischen Wochenschrift hat sich eine Reihe von Druckfehlern
! eingeschlichen, deren wichtigste ich in folgendem richtigstelle:
pag. 466, 1. Sp., Z. 22 v.o. statt „dissiminiert“ lies „dissemmiert“ ;
pag. 467, 1. Spalte, Zeile 31 v. o. statt „G o 1 1 e s sehe Immunität“
lies „C o 1 1 e s sehe Immunität“; pag. 467, 2. Spalte, Zeile 30
v. o. statt „2 — 4 <7“ lies „2 — 4 g Jodnatrium“; pag. 468, 2. Spalte,
Zeile 8 und 35 v. o. statt „genuine syphilitische Opticusatrophie“
lies „syphilitische genuine Opticusatrophie“; pag. 468, 2. Spalte,
Zeile 5 v. u. statt „II. Durch die Residuen der Lues, die in der
allgemeinen der Anamnese, wie ich sie in meiner Ab¬
handlung . . . .“ lies „I. Durch eine genaue Aufnahme der
Anamnese nach Prinzipien, die ich in meiner Abhandlung . . ;
pag. 469, Fußnote 2) statt „1. c,“ lies „1. c. pag. 517“.
Freie Stellen.
Gemeindearztensstelle in Puöisce (Dalmatien)
mit dem jährlichen Gehalte von 2080 K. Verpflichtung1 zur Behandlung
sämtlicher Armen der Gemeinde, zur Verseilung des Sanitätsdienstes im
allgemeinen und zu monatlich zweimaliger Begehung der Gemeinde¬
fraktionen Praznice und Humazzo sup., zur unentgeltlichen Verseilung des
Totenbeschaudienstes, zur periodischen Impfung gegen die vorgeschriebene
Entschädigung und zur Fleischbeschau im Gemeindeschlachthause in
Pucisce gegen festgesetzte Taxe (für jedes Stück Rindvieh 1 K und für
jedes Kleinhornvieh 10 h). Der Gemeindearzt ist berechtigt, für jeden
einzelnen Krankenbesuch im Gemeindegebiete (ausgenommen bei Armen)
1 K einzuheben und im Falle ausnahmsweiser Berufung zur ärztlichen
Hilfeleistung nach dem Orte Praznice 8 K und nach jenem von Humazzo
sup. 10 K einzuheben nebst Vergütung für die Transportmittel. Das Dienst¬
verhältnis wird vertragsmäßig im Sinne der gesetzlichen Bestimmungen
geregelt. Nachem in der Gemeinde keine Apotheke bestellt, ist der Ge¬
meindearzt verpflichtet, eine Hausapotheke zu halten. Bewerber haben
ihre mit den Nachweisen über die Eignung, der Kenntnis der kroatischen
Sprache und der österreichischen Staatsbürgerschaft belegten Gesuche bis
15. Mai d. J. bei der Gemeindeverwaltung in Pucisce einzubringen.
Gemeindearztensstelle in Mutenitz bei Göding
(Mähren). Jahresgehalt 1000 K und freies Quartier. Gesuche mit den
Belegen des § 11 des mährischen Landessanitätsgesetzes vom 10. Fe¬
bruar 1884 nimmt bis 15. Mai 1. J. der Gemeindevorsteher Martin H y k s
in Mutenitz entgegen.
Nr. 18
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
515
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Acrzte in Wien.
Sitzung' vom 29. April 1904.
21. Kongreß für innere Medizin in Leipzig vom 18. bis 21. Anril
1904. (Fortsetzung.)
33. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie vom
6. bis 9. April 1904 in Berlin. (Fortsetzung.)
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 29. April 1904.
Vorsitzender: Hofrat Prof. Dr. Winternitz.
Schriftführer: Dr. Friedrich Wechsberg.
Ilofrat Prof. Dr. Winternitz spricht der Gesellschaft
seinen Dank für die Wahl zum Vorsitzenden aus.
Hofrat Prof. Dr. S. Exner macht der Gesellschaft Mit¬
teilung von der am 2. Mai d.J. stattfindenden Eröffnung des neuen
physiologischen Institutes und ladet die Mitglieder zur Besichti-
gung desselben ein. Gleichzeitig bringt er den Beschluß des
Präsidiums der Gesellschaft zur Kenntnis, daß die nächste
Sitzung, d. i. am G. Mai 1904, im neuen physiologischen Institute
abgehalten werden wird.
Dr. Moszkowicz demonstriert eine Patientin aus dem
Rudolfinerhause, bei der er einen großen Defekt
der linken W a n ge nach einer von seinem Chef Regierungs¬
rat G e r s u n y seit langem geübten Operationsmethode plastisch
decken konnte.
Die 68jährige Frau litt an einem Epitheliom, das die linke
Seite des Nasenrückens, das ganze linke untere Augenlid und
den größten Teil der Wange einnahm.
Bei der Operation wurde die vordere und innere Wand
der Higmorshöhle, das linke Tränenhein und ein Teil des linken
Nasenbeins mit entfernt. Der Defekt von der Größe von 7X9 cm
wurde mit einem gestielten Lappen vom Halse gedeckt. Das
Wesentliche an der Operationsmethode ist, daß der Hautlappen
so zugeschnillen wird, daß auch der durch die Lappenverschie¬
bung entstehende sekundäre Defekl gedeckt werden kann.
(Erläuterungen durch die Zeichnungen und Demon¬
stration stereoskopischer Aufnahmen, die den Gang der Ope¬
ration veranschaulichen.)
(Ausführliche Publikation an anderer Stelle.)
Dr. Karl Reitter: Das Präparat, das ich hier demonstriere,
rührt von einem Kranken her, der an der Klinik meines Chefs,’
Prof. v. S c h r ö 1 1 e r, mit einem pyämischen Prozesse
in Beobachtung war,' welche Krankheit in ihrem Verlaufe kli¬
nisch manch Bemerkenswertes, in ihrer Aeliologie, resp. ihrem
Erreger, ein Novum bietet.
Die Krankengeschichte ist in kurzen Umrissen folgende:
Der 40jährige, knochige Mann —Drogist — stammt aus gesunder
Familie, war nie ernstlich krank und Vater zweier gesunder
Kinder. Vor zwei Jahren erkrankte er unter Mattigkeit und
Fieber an Husten mit spärlichem Auswurf. Er lag damals an
unserer Klinik. Nachzuweisen war eine geringe Vergrößerung
der druckschmerzhaften Leber, Bronchitis und ein leichtes systo¬
lisches Herzspitzengeräusch. In wenigen Tagen stieg das
Fieber, Schüttelfröste traten auf, von denen bald einer dem
anderen folgte und das Fieber nahm septischen Charakter an;
in beiden Pleurahöhlen wurde Flüssigkeit nachweisbar. Probe¬
punktion; die wenig getrübte gelbe Flüssigkeit ist im Deckglas¬
präparat und in den Kulturen steril; ebenso bleibt eine bakterio¬
logische Blutuntersuchung negativ. Nach vierwöchentlichem,
gleichbleibenden Krankheitszustande entstand am rechten’
Vorderarm ein periostaler kleiner Abszeß, nach dessen Inzision
das 1 jeher sank, um in einigen 1 agen vollends zu schwinden,
ln den darauffolgenden Wochen erholte sich Patient vollständig
und konnte seinem Berufe nachgehen.
Er blieb zwei Jahre gesund bis zum Februar dieses Jahres.
Anfang Februar 1904 erkrankte er mit Appetitlosigkeit, Er¬
brechen und Fieber; nach wenigen Tagen wieder zahlreiche
Schüttelfröste, Fieber über 40° von verschiedenem Charakter,
leichter Ikterus. Alle inneren Organe bis auf geringe Leber¬
vergrößerung — die Leber ist unterhalb des Proc. xyphoideus
durch einige Tage gering druckschmerzhaft — normal. Während
des Fiebers außerordentliche Abgeschlagenheit, in den wenigen
fieberfreien Stunden auffallendes Wohlbefinden. Dieser Zustand 1
hält durch vierWochen an. Alle Untersuchungen, einen Eiterherd
im Körper nachzuweisen, bleiben resultatlos. Patient hatte nun
auch nicht einen Punkt, an dem er irgend welche Schmerzen
empfunden hätte. Eine bakteriologische Blutuntersuchung, die
außer uns auch Herr Dr. Landsteiner auszuführen die
Liebenswürdigkeit hatte, blieb negativ.
Am 10. März — zwei Wochen vor seinem Tode — verlor
Patient hei einer Temperatur von 40'6° für zwei Stunden das Be¬
wußtsein, es traten Zuckungen im rechten Facialis, in den
Augenmuskeln, Druckschmerzhaftigkeit der Halswirbelsäule auf;
nach 2 Stunden kehrte das Bewußtsein allmählich wieder, das
Sprechen ist erschwert und gestört — nach zirka 5 Stunden ist
Patient bei geschwundenem Fieber vollkommen wohl, objektiv
nicht die geringste Störung nachzuweisen. Eine neue bakterio¬
logische Blutuntersuchung bleibt negativ. Der Zustand bleibt der
gleiche — Fieber mit Schüttelfrösten — und im Laufe der
nächsten Woche bildet sich ein kleines, schmerzhaftes Infiltrat
an der linken Tibia. Erweichung, Inzision; Eiter im Deckglas¬
präparat und in Kulturen steril. Am 23. März _ 3 Tage ante
ex i tum — tritt Bewußtlosigkeit, Nackensteifigkeit, Kiefersperre,
Pupillendifferenz bei guter Lichtreaktion, Spasmen in den Arm¬
muskeln, Hauthyperästhesie an den Beinen, Singultus und
Dyspnoe auf. Unter fliegendem Puls und höchster Dyspnoe am
25. März Exitus letalis.
Die klinische Diagnose lautete: Septicopyaemie (Ab-
scessus hepatis?); Osteomyelitis tibiae sinistrae; Meningitis
cerebrospinalis.
Die Nekroskopie — von Herrn Prof. G h o n ausgeführt —
bestätigte im allgemeinen unsere Diagnose, zeigte aber, daß die
pyämischen Herde weit ausgebreiteter waren, als wir annahmen,
da fast in jedem Organ Eiterherde aufzufinden waren. Vor
allem war das Gehirn durchsetzt von einer großen Anzahl linsen-
bis erbsengroßer Abszesse, deren Inhalt ein grünlicher, dicker,
zäher, schwach stinkender Eiter war. Es ist wohl berechtigt, die
Entstehung dieser zahlreichen 'Fiterherde erst in die letzten ’drei
Tage, in denen der Patient somnolent wurde, zu verlegen, da
mit Ausnahme des vorher geschilderten Anfalles (14 Tage ante
exitum) nie auch nur ein Symptom auf die ausgebreitete Er¬
krankung im Gehirn hinwies.
Als Rest der Erkrankung vor 2 Jahren fanden sich Narben
nach zwei Leberabszessen, als zur jetzigen Krankheit gehörend
m der Leber zwei große mit gashaltigem, stinkenden Eifer er¬
füllte Abszeßhöhlen. Als wahrscheinlicher Ausgangspunkt der
Erkrankung fand Herr Prof. G hon in dem verlöteten, posthorn¬
artig gekrümmten Wurmfortsatz eine Eiterung. Auch dieser
Krankheitszustand blieb klinisch — wiewohl danach gesucht
wurde — nicht nachweisbar.
Daß alle unsere Bemühungen den Erreger dieser für uns
zweifellosen Pyämie schon intra vitam nachzuweisen sich als
vergeblich erwiesen, ist aus dem Umstande zu erklären, daß ein
neues bisher nicht beschriebenes Bakterium, dessen
aerobe Züchtung nicht gelingt, als Erreger gefunden wurde.
Herr Prof. G h c n, der sich mit der bakteriologischen Seite dieses
Falles beschäftigt und dessen Liebenswürdigkeit ich die folgenden
Daten vordanke, konnte in dem Eiter aller Abszesse dieses
äußerst dünne, schlanke, Fäden undFadenknäuel bildende, gram-
n-egative Bakterium nachweisen, dagegen ist es ihm bis jetzt nur
gelungen, in 2 Röhrchen, dre mit Eiter aus einem Gehirnabszeß
beschickt wurden, bei anaerober Züchtung ein ähnliches
nur etwas dickeres Stäbchen zu züchten.
Der Nachweis der Identität steht noch aus, doch ware
— diese vorausgesetzt — die eben beschriebene Erkrankung der
erste lall einer an aeroben Pyämie.
Dr. Kapsammer: Ich stelle eine 26jährige Patientin vor,
hei der ich vor 14 Tagen linksseitige Nephrektomie ausgetübrt
hake. Der FaU ist klinisch und pathologisch ai
würdig und bedarf noch einer Aufklärung. Patien in hatte an¬
geblich nie eine Infektionskrankheit, litt vor Jahren an einem
Lungenspitzenkatarrh ohne Hämoptoe; vor 5 Jahren traten im
Anschlüsse an einen Forceps Blasenbeschwerden auf, die
längere Zeit andauerten. Vor 3 Jahren erkrankte Pat. unter für
eine Nierensteinkolik typischen Erscheinungen — ohne Häma¬
turie. Diese Antälle wiederholten sich in derselben Weise alle
5 bis 6 Monate, bis im Herbst vergangenen Jahres ein ganz merk¬
würdiges Verhalten auflrat: von da ab kamen diese Anfälle Smal
516
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
nacheinander — mit starker Hämaturie — in 4wöchentliehen
Pausen, 7mal gleichzeitig mit der Menstruation, nur lmal um
eine Woche später; heftige krampfartige Schmerzen von der
linken Nierengegend gegen das Schambein ausstrahlend, die
Nierengegend druckempfindlich, Niere nicht zu tasten, starke
Hämaturie, Erbrechen, Schüttelfrost. Die Anfälle dauerten ebenso
wie die Menstruation 3 — 4 Tage. Zweimal konnte ich mich kysto-
skopisch von einer abundanten linksseitigen arteriellen Häma¬
turie überzeugen. In dem anfallsfreien Stadium war dei Ham
leicht getrübt; normale Harnpausen.
Kystoskopie: Entzündliche Erscheinungen am
Blasenfundus mit einigen kleinen, flachen Ulzerationen , die
rechte Uretermündung weit schlitzförmig mit Oedema bullosum
der Schleimhaut; an der entsprechenden Stelle links ein kleines
Grübchen von normaler Schleimhaut umgeben.
15 Stunden nach Injektion von 016 g Carminum caeru-
leum rechts ein intensiv blauer Strahl, links nichts zu be¬
merken; auch der links vorgenommene Sondierungsversuch ge¬
lingt nicht, die Olive des Katheters wird in das Grübchen ein¬
gelegt, das Verschieben ist aber nicht möglich.
Die mittels rechtsseitigem Ureterenkatheterismus vor¬
genommene funktionelle Diagnostik ergibt für diese Seite, klaren,
bernsteingelben Harn, UU/oo Albumen, A = — P71°; 15 Stun¬
den nach 0 01 Thloridzin prompte Fehlingreaktion, 15 Stunden
nach OHG Carm. caerul. prompte Blauausscheidung.
Der mit dem Gesamtharn vorgenommene Tierversuch fiel
negativ aus; Röntgenbild negativ — es war auch niemals Sand
bemerkt worden.
Auf Grund des Ureterenkatheterismus mußte ich eine
Stenose des linken Ureters an der Blase, auf Grund der Indigo¬
karminprobe eine schwere Schädigung der linken Niere an¬
nehmen und machte bei der stark ausgebluteten Patientin am
U. April 1904 in typischer Weise lumbale Nephrektomie. Die
Niere ist stellenweise mit der Fettkapsel verwachsen und wird
in toto mit einem 6 cm langen Stücke des Ureters entfernt.
14 Tage nach der Operation eine vollständige prima in-
tentio; Harnmengen normal, Harn noch leicht getrübt (noch
bestehende Cystitis). . .
Anatomisches Präparat: Die Niere entspricht
nur zwei Dritteln der Größe; der untere Pol zeigt eine normale
Konfiguration, während der übrige Teil einen unregelmäßigen
buckeligen Aufbau hat; zwei von diesen buckeligen Vorwölbun¬
gen zeigen deutliche Fluktuation. Das Nierenbecken ist nicht er
weitert, der Ureter, so weit er zugänglich gemacht wird (ungefähr
12 cm) normal. Bei dem Sektionsschnitt fließt aus einer walnu߬
großen und einer haselnußgroßen, ganz an der Oberfläche ge¬
legenen Kaverne gelber, rahmiger, homogener Eiter ab. Die
Wände der Eiterhöhle sind nach außen hin 1—2 mm dick; die
kleinere Kaverne ist glattwandig und vollkommen abgeschlossen,
die große zeigt viele kleine Knötchen in ihrer Wand und hat
eine etwas über stecknadelkopfgroße Kommunikation mit dem
Nierenbecken. Im übrigen ist das Nierenparenchym durch¬
schnittlich auf ein Drittel des normalen reduziert, leicht gelblich
verfärbt und an mehreren Stellen der Oberfläche hämorrhagisch
infiltriert. An dem Durchschnitt sieht man vielfach klaffende
Gefäßlumina.
Histologisch zeigt sich eine Verdickung der Gefäßwände,
Verdickung der B o w m a n sehen Kapseln, Verödung vieler
Glomeruli, Vermehrung des interstitiellen Bindegewebes, Rund¬
zelleninfiltration und Hämorrhagien. Die Wände der Kavernen
zeigen ein teilweise im Zerfall begriffenes Granulationsgewebe,
auch die Knötchen sind durch solches Granulationsgewebe ge¬
bildet, keine Riesenzellen, keine Tuberkeln, keine Bazillen.
Der Eiter erweist sieb auf Agarkulturen steril und besteht nur
7 um kleineren Teil aus polynukleären Leukozyten — die Mehr¬
zahl sind mononukleär - — keine Bakterien.
Die diesbezüglichen Untersuchungen wurden im Institut
von Prof. P a 1 1 a u f gemacht.
Zunächst wäre doch an Tuberkulose zu denken. Wie es
einerseits Nierentuberkulosen gibt, die trotz weitgehender Zer¬
störungen niemals zu Hämaturien führen, gibt es wieder andere
Formen, bei denen starke Hämaturien das erste Symptom der
Nierentuberkulose sind. Wie ich an anderen Fällen nachgewiesen
habe, würde gerade die in diesem Falle bestehende Stenose des
Ureters an der Blase in das Krankheitsbild der Tuberkulose gut
hineinpassen. Dem widerspricht aber — und ich möchte darauf
Gewicht legen — der Umstand, daß das Nierenbecken und der
ganze übrige Ureter gesund waren. Der histologische Befund der
Kavernenwand spricht gegen Tuberkulose. Es konnten weder
im Harn noch in dem Gewebe Bazillen nachgewiesen werden. —
Tierversuch negativ. — Für Aktinomykose keine Anhaltspunkte.
— Und so bleibt der Fall leider unaufgeklärt. Wir müssen die
Diagnose stellen: Sklerosierende Atrophie nach chronisch-ent¬
zündlichen Prozessen, chronischer Nierenabszeß. — Der Erreger
bleibt nach den vorgenommenen Untersuchungen unbekannt.
Prof.- Iiiehl demonstriert ein ihm von Prof. Escherich
zugewiesenes lljähriges Mädchen, fast zwerghaft aussehend,
aber sexuell schon entwickelt, bei welchem eine Sattelnase im
oberen Anteile der Nase besteht. Die Nasenbeine stoßen fast in
einer Ebene aneinander, liegen tief eingesunken, so daß der
häutig knorpelige Nasenrücken in stumpfem Winkel absteht. Die
Nasenspitze erscheint stark nach aufwärts gerückt und tief¬
liegend, die Nasenlöcher sind breit. Die Untersuchung der
Nasenhöhle durch Prof. C h i a r i ergibt eine ausgebreitete
Rhinitis atrophicans, Fehlen der unteren Nasenmuschel links
aber keinen Defekt im Septum natrium. Dieser Befund ist dem¬
nach ein ganz analoger, wie wir ihn bei hereditärer Lues oft
schon in frühem Kindesalter vorfinden. Während bei der
acquirierten Lues hauptsächlich Defekte im Septum zum Ein¬
sinken des Nasengerüstes resp. zur Entstehung der Sattelnase
führen, wird bei der durch hereditäre Lues entstandenen
Sattelnase häufig kein Defekt des Septums gefunden. Das Ein¬
sinken der Nase erklärt sich als der Effekt, welcher die Rhinitis
specifica auf die Ausbildung und Verknöcherung der knorpelig
angelegten Nasenscheidewand ausübt.
Die kleine Patientin erregt nun unser Interesse durch den
Umstand, daß sie manifeste Zeichen einer rezenten acquirierten
Syphilis aufweist. Es besteht ein ausgebreitetes groß-makulo¬
papulöses Exanthem an Stamm und Extremitäten, allgemeine
Drüsenschwellung, Rezidivangina mit zahlreichen erodierten
Papeln und eine Reihe von breiten Kondylomen in der Umgebung
des Afters. Wir hatten es also in diesem Falle mit einer Re-
infectio zu tun, d. h. der Infektion mit frischer Syphilis bei
einem Individuum mit Zeichen hereditärer Lues.
Derartige Fälle sind nur spärlich aus der Literatur be¬
kannt (Lang, Taylor, Tavernier, v. Düring). Die Mehr¬
zahl dieser Fälle kann nicht als völlig überzeugend für Reinfectio
angesehen werden, weil die hereditäre Syphilis meist nur aus
Residuen erschlossen, aber nicht in floridem Stadium beobachtet
worden war. Den einzigen in seinem ganzen Verlauf beobachte¬
ten Fall von Reinfectio einer hereditär luetischen Frau beschreibt
Hoch singer.
Schon aus diesem Grunde müßte unser Fall unter die
unsicheren gezählt werden. — Wir haben aber bei genauerer
Nachforschung keine Anhaltspunkte gefunden, welche das Be¬
stehen einer hereditären Lues beweisen würden.
Es fehlen zunächst andere Residualsymptome hereditärer
Syphilis (Keratitis, Taubheit, Narben an der Pharynx- und
Gaumenschleimhaut etc.). Die Schneidezähne sind zwar klein
und leicht gebuchtet, weit voneinanderstehend, aber nicht genau
dem Hutchinsonschen Typus entsprechend.
Das Kind ist auf der Klinik Chrobak geboren worden, war
ausgetragen, 3500 g schwer — von Zeichen einer hereditären
Syphilis findet sich keine Angabe in den Protokollen — es war
später mehrere Wochen mit seiner Mutter im Findelhause ver¬
pflegt worden und nach Aussage der Mutter bis zu seiner Ab¬
gabe in ländliche Pflege gesund gewesen. Die Mutter und deren
spätere Kinder sollen keine Zeichen von Lues gezeigt haben -
die von uns untersuchten Geschwister sind gesund.
Es ist demnach die Möglichkeit zuzugeben, daß die Sattel¬
nase unserer Pat., trotzdem ihre Form der entspricht, wie wir
sie sonst bei hereditärer Syphilis vorfinden, durch eine Rhinitis
anderer Aetiologie hervorgebracht sein kann. Diese Mitteilung
soll neuerdings zeigen, wie sehr größte Vorsicht in der Unter¬
suchung und Beurteilung gerade solcher Fälle nötig ist, welche
späterhin als Stützen und Beweise für Theorien Verwendung zu
finden pflegen.
Diskussion : Hofrat Neumann : Die Frage der
Reinfectio syphilitica ist von großer Tragweite für die Reurteilung
der Heilbarkeit der Syphilis. Die hervorragendsten Männer wie
Hebra,' Siegmund, Fournier, haben eine Reinfectio voll¬
ständig geleugnet, weil diese den Standpunkt der Unheilbarkeit
der Syphilis vertreten haben. Das Vorkommen von Reinfectio
syphilitica muß als feststehend betrachtet werden; wenn auch
sehr selten. Man darf jedoch nicht von dem falschen Prinzip
ausgehen, daß jeder Knoten eine Reinfectio ist. Zur Reinfectio
syphilitica gehören neben typischem Primäraffekt, Drüsen¬
schwellung, auch das Auftreten eines frischen makulösen oder
papulösen Exanthems. Und solche Fälle gibt es nur sehr wenige.
Ich selbst habe nicht mehr als höchstens zehn gesehen; andere
Kollegen, wie Mracek, Lang, haben solche Fälle hier demon¬
striert. Fälle von Infektion bei Syphilis hereditaria sind, wie
schon R i e h 1 hervorgehoben, bisher nur wenige beobachtet
worden. Was den demonstrierten Fall anlangt, so könnte der
Nr. 1«
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
eingesunkene Nasenrücken und die Rhinitis atrophicans wohl
als Zeichen von Lues hereditaria gedeutet werden, doch fehlen
Narben an der hinteren Rachenwand, Zerstörungen am härten
und weichen Gaumen etc. Ich kann mich daher nur der Mei¬
nung Rieh l s anschließen, daß solche Fälle nicht einwandsfrei
als Lues hereditaria gedeutet werden dürfen.
Doz. Dr. Fr. Rineies hält seinen angekündigten Vortrag:
„Zur Physiologie und P a t h o 1 o g i e der Schi] d-
d r ü s e und der Epithelkörperchen beim
Mensche n.“
Hie Untersuchungen, über die der Vortragende berichtet,
hatten ihren Ausgangspunkt in dem K rankheitsbil d d o r
I hyreoaplasie, das der Vortr. aus dem Gewirr der Be¬
obachtungen von sogenanntem sporadischen Kretinismus heraus¬
gehoben hatte. Diesem Krankheitsbild liegt ein charakteristi¬
scher pathologisch-anatomischer Befund zugrunde: ein voll¬
kommener Defekt der Schilddrüse neben normalem Verhalten der
Epithelkörperchen.
Die Fhyreoaplasie bildet also das reinste, durch die Natur
ausgeführte Experiment eines isolierten totalen Schilddrüsen¬
defektes und setzt uns in den Stand, die dem Schilddrüsen¬
ausfall zugehörigen Symptome von den mit den Epithelkörper¬
chen zusammenhängenden zu trennen.
Mit großer Regelmäßigkeit finden sich bei der Thyreo¬
aplasie folgende klinische Erscheinungen: Zwergwuchs, kre¬
tinenhafte Gesichtsbildung, myxödematöse Hautbeschaffenheil.
Anämie, Stuhlverstopfung, Nabelhernie, Genitalatrophie und
hochgradige Idiotie. Alle diese Symptome sind dem Schild
drüsenausfall zuzuschreiben; bezüglich der 2 letzten (Genital
atrophie und Tdiotie) wäre die Möglichkeit zu berücksichtigen,
daß sie zum 'Feil der Thyreoaplasie beigeordnete und zum Teil
ihr untergeordnete Symptome darstellen. Zeigt die Thyreo¬
aplasie eine Reihe von Erscheinungen, die zu dem Schilddrüsen
aasfall in Beziehung zu bringen sind, so erscheinen folgende
zwei Tatsachen sehr auffallend.
1. Die thyreoaplasisehen Individuen erreichen mitunter
ein verhältnismäßig hohes Aller (3 Pal. wurden 15 — 20 .fahre
alt, 1 Pat. erreichte ein Alter von 22, 1 Pat. ein Alter von
37 Jahren). Dies widerspricht der Lehre, wonach die Schild¬
drüse zum Leben unumgänglich notwendig sei. 2. Tn den Krank¬
heitsgeschichten von Thyreoaplasie werden klinische Zeichen
von Tetanie vermißt. Betreff dieser Tatsache war große Vorsicht
geboten, da die klinischen Beobachtungen meist der älteren Lite¬
ratur entstammten, oft sehr mangelhaft waren und niemals be¬
stimmte Angaben bezüglich des Fehlens der tetanischen Er¬
scheinungen enthielten. Diese unverläßlichen Daten veranlaßten
den Vortr., bei thyreoaplasisehen Kindern genaue Untersuchun¬
gen hinsichtlich der Anwesenheit von Tetanie-Symptomen an
zustellen. Sie ergaben als eindeutiges Resultat die Tatsache,
daß tetanische Zeichen, leichtere oder schwerere allgemeine
tetanische Krampfanfälle, Spasmen und Paresen immer vermißt
wurden. Da thyreoidektomirte Thiere und strumektomierte
Menschen häufig an letanie leiden, so liegt die Annahme nahe,
das Fehlen der letanie bei der Thyreoaplasie
in it dem vollkommen normalen V e r h alle n d e r
Epithelkörperchen in Zusammenhang zu bringen. Eine
Reihe von Einwänden, die gegen diese Anschauung erhoben
werden können (wie die Möglichkeit der Anpassung des thyreo¬
aplasisehen Individuums an den angeborenen Schilddrüsen
mangel, die vicariierende Funktion eines anderen Organs behufs
Verhütung der Tetanie, die günstige Beeinflussung der Tetanie
durch die Milchnahrung, das Fehlen des die Tetanie auslösenden
Momentes der Kälte), erweisen sich nach den Beobachtungen
und Auseinandersetzungen des Vortragenden als nicht stich
haltig. Der Vortr. gelangt mithin zu dem Ergebnis, daß das In
d i v i d ii u m mit Thyreoaplasie von der Tetanie
verschont bleibt, weil es normale Epithel-
k ö rperchen besitzt.
Von Wichtigkeit sind ferner die klinischen Erfahrungen
an Strumektomierten hinsichtlich der Frage nach der physiologi
sehen Funktion der Thyreoidea und der Epithelkörperchen beim
Menschen. Die Sichtung und Prüfung aller in der Literatur
mitgeteilten Beobachtungen ergibt folgende bemerkenswerte Be
sultate: a) Die totalen Strumektomien sind hier ganz unverwend
bar. da sie keine Angaben über das Verhalten der Epithelkörner
enthalten, b) Die Strumektomien an Zungenkröpfen. Die
Zungenkröpfe entstehen an der Zungenwurzel aus der mittleren
Schilddrüsenanlage. Tn 3 hierhergehörigen Beobachtungen trat
nach der Entfernung der Zungenstruma Kachexie und Myx¬
ödem auf ; Tetanie wurde aber immer vermißt. Die aus einer
ganz anderen Region (3. und 4. Kiementasche) sich entwickeln¬
den Epithelkörper blieben von der Operation ausgespart.
c) Partielle Strumektomien. Eine große Zahl der hieher
gehörigen Beobachtungen mit postoperativer Tetanie betrifft
Strumektomien, bei denen beide Seilenlappen der Schilddrüse
entfernt und der Mittellappen verschont wurde. Die Epithel
korper liegen den Seitenlappen an, so daß bei der Strumektomie
der zwei Seitenlappen die größte Aussicht besteht, die Epithel
korper zu exstirpieren oder zu lädieren. Das Fehle n d e r
letanie bei d er Thyreoaplasie s o w i e bei der
Strumektomie des Zungenkropfes und das
relativ häufige Auftreten der Tetanie n a c h
E x s ( i r p a t i o n beider Seit e n 1 a p p e n d e r S c h i 1 fl
d r ii s e s i n d w i c h t i g e unterst ü t z e n d e M o m e n t e
f ü r die A n n a h m e v on Beziehungen z w i s <■ h e n
m e n s e h 1 i c h e r s ( r u m i p rive r 1’ e t a n i e u n d E p i
t Ii e 1 k ö r p eransfal 1.
Versuche, die der Vortr. an Tieren (Affen, Katzen, Kanin
HieiD ausführte, ergaben im Verein mit den Experimenten an
derer Autoren folgendes: Die Versuche an Kaizen und Bunden
sprechen in einwandfreier Weise, die an Affen nur mit einer ge
wissen W ahrscheinlichkeit für einen Zusammenhang zwischen
Epithelkörperausfall und Tetanie. Dagegen waren die Resultate
bei Kaninchen einander sehr widersprechend.
Der Verf. bespricht ferner die Beziehungen zwi
seit en der tierischen und menschlichen
letanie. I’hyreoidektomierle Tiere (Katzen, Hunde, Affen
zeigen: a) Erscheinungen der Tetanie (Erhöhung der galvani
sehen und mechanischen Erregbarkeit, tetanische \nfalle,
IV Muskelspasmen (besonders Affen), r) schlaffe Paresen.
d) mitunter „Tntentionskrämpfe“ (Unmöglichkeit, die zur Faust
zusammengeballte Hand zu öffnen), e) oft wird auch ein Wechsel
der Symptome beobachtet. Da alle diese Merkmale auch Tieren
die der Epithelkörper beraubt sind, zukommen, so bringt der
verf. sie mit dem Epithelkörperausfall in Verbindung.
Die Tetania strumipriva des Menschen zeigt in klinischer
Beziehung eine große Uebereinstimmung mit der tierischen
Tetanie. Interessant ist auch hier der Nachweis von Erschei
nungen analog der Myotonie (Muskelsteifigkeit, myotonisehe
mechanische und elektrische Erregbarkeit).
Ebenso kann man — worauf der Vortr. großes Gewicht
legt — bei den verschiedenen Formen der idiopathischen Tetanie
(Arbeilertetanie, Rindertetanic, letanie der Schwangeren, Tetanie
bei Magendarmerkrankungen) die bei der Tetanie der Tiere und
der Tetania strumipriva vorkommenden Merkmale nacliweisen:
Neben den gewöhnlichen Zeichen der Tetanie Paresen, Kon
It akturen und der Myotonie analoge tonische Muskelspannungon
mit Nachdauer der Reaktion. Allen idiopathischen Tetanien
kommt — wie der Tetania strumipriva — das pathognomonische
Zeichen der Geburtshelferstellung zu, das für die elektive Wirk
ung eines Giftes spricht und die Zusammengehörigkeit aller
diesei Tetanieformen nahelegt. Die Tetanie der Schwangeren ist
von Interesse, weil sich hier — nach eigenen und fremden Be¬
obachtungen — direkte Beziehungen zu den Epithelkörpern nach
weisen lassen. Die verschiedenen Typen der Tetania idiopathica
zeigen in Bezug auf den klinischen Symptomenkomplex sowohl
untereinander als mit der Tetania strumipriva eine große Hoher
einstimmung. Bei der Tetania strumipriva ist die Tetanie nach
den Auseinandersetzungen des Verf. auf den Ausfall der Epithel
körnerehen zurückzuführen; es liegt deshalb die Annahme nahe,
daß allen Formen der idiopathische n T e ( a n i c
a n a 1 o g de r T e t a n i a strumipriva — d i e s e I b e
pathologisch - physiologische Basis zugrunde
liegt : d i e Insuffizienz der Epithelkörperchen.
Die in vielen Fällen von idiopathischer Tetanie beobachte
len Magendarmstörungen und das epidemische Auftreten aller
Formen der idiopathischen Tetanie in den Monaten März und
April lassen vermuten, daß eine Schädlichkeit die Funktions
Störung der Epithelkörperchen hervorrufe.
21. Kongreß für innere Medizin in Leipzig
V o m 18. bis 21. A p r i 1 1904.
Referent: A Ilm (Berlin).
(Fortsetzung.)
2. S i t z u n g.
L Felix G e i s b ö c k (München : Ueberdiepr a k
tische Bedeut u n g de r B 1 u tdruckmess u n g.
Vortr. unterscheidet vorübergehende und dauernde Blut
druckveränderungen. Zu den vorübergehenden Blutdruckver
änderungen gehört die Erniedrigung des Blutdruckes bei akuten
Infektionskrankheiten, besonders bei der Tuberkulose. Einge
spritztes Tuberkulin wirkte ebenso blutdrucksenkend.
518
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 18
Chloralhydrat machte bei Herzfehlern nur geringe, aber
deutliche Herabsetzung des arteriellen Druckes; es wurde indeß
tagelang ohne jedwede Schädigung gegeben. — Vorübergehende
Blutdrucksteigerung wird durch psychische Erregungen, nach
Tabakgenuß, Alkohol etc. ausgelöst. Körperliche Arbeit vermag
nach Aufnahme von Alkohol den Blutdruck in weit höherem
Maße zu steigern als im nüchternen Zustand.
Bleibende Steigerung des Blutdruckes findet man bei Ar¬
teriosklerose und chronischer interstitieller Nephritis. — Bei
Blutdruckerhöhung sah Vortr. eine auffallende Vermehrung der
roten Blutkörperchen bis auf 8 bis 11 Millionen und zwar fand er
im arteriellen Blut nahezu ebensoviel als im venösen. Er sah
indeß auch Fälle mit hohem Blutdruck und Verminderung der
roten Blutkörperchen, aber diese Fälle betrafen nur nervöse
Menschen. Vortr. demonstriert einen sehr interessanten Fall
reiner allgemeiner Plethora mit erhöhtem Druck ohne Arterio¬
sklerose.
2. Erb (Heidelberg): Ueber Dysbasia angio-
sclerotica (intermittierendes Hinken).
Die Krankheit bietet als Vorläufer der arteriosklerotischen
Gangrän ein sehr wichtiges Bild dar. Das Leiden ist im all¬
gemeinen leicht zu erkennen, der wichtigste Teil des Befundes
besteht in völligem Fehlen oder Verminderung der Fußpulse.
Meist fehlen die Fußpulse auf beiden Seiten gänzlich; es kom¬
men auch Variationen derart vor, daß beide Fußpulse nur auf
einer Seite fehlen, oder daß nur einer der beiden Fußpulse fehlt.
Die Arterien sind selbst bei völligem Fehlen der Fußpulse nicht
ganz obliteriert, sondern ein gewisses Lumen ist immer vor¬
handen. Die Erkrankung trifft fast ausschließlich das männliche
Geschlecht. Vortr. sah im Verlaufe von 6 Jahren 45 Fälle bei
Männern, 1 bei einer Frau. Die Pat. waren fast durchwegs An¬
gehörige der besseren Stände. Unter allen Fällen, die in der
Literatur vorhanden sind, zählte Vortr. 120 Männer und
7 Frauen. Es scheinen also Eigentümlichkeiten des männ¬
lichen Geschlechtes die Krankheit zu begünstigen. Die semiti¬
sche Basse ist nach den Beobachtungen des Vortr., im Gegensatz
zu denen anderer Autoren, nicht besonders zu der Krankheit
disponiert. Vorhergegangene Syphilis fand sich nur in 22'7%
der Fälle, ebenso schien der Alkohol keinen wesentlichen Ein¬
fluß auf die Entstehung der Krankheit auszuüben. Dagegen
scheint der Tabakgenuß von wesentlicher Bedeutung zu sein.
Viele Pat. waren außerordentlich starke Raucher. Für die
schädigende Wirkung des Tabaks spricht auch das Vorwiegen
der Krankheit in Rußland und das Fehlen derselben bei dem
weiblichen Geschlecht. Nicht ohne Bedeutung scheinen dem
Vortr. wechselnde thermische Einflüsse zu sein. — Wie diese
Schädlichkeiten das Krankheitsbild auszulösen vermögen, ist
unklar, vielleicht sind vasomotorische Einflüsse dabei im Spiel.
3. Erb jun. (Heidelberg) macht Mitteilungen über e x-
perimentelle Erzeugung von Arteriosklerose
bei Tieren.
Gemeinsam mit Prof. N i ß 1 hat er, angeregt durch eine
Publikation französischer Autoren, Versuche mit Adrenalin¬
injektionen bei Kaninchen gemacht. Vortr. injizierte täglich
3 Tropfen einer Adrenalinlösung PO : 1000 0 in die Ohrvenen.
Nach 6 Wochen wurden die Tiere getötet und zeigten diffuse,
buckelförmige Verdickungen oder kleine Ausbuchtungen, die
verkalkt waren, während die sonstigen Organe gesund waren.
Die Adrenalingaben wurden bei einem Tier stark gesteigert, so
daß dasselbe im Verlauf von 2 Monaten 16 cm3 der Adrenalin¬
lösung in seinem Körper aufgenommen hatte. Die Sektion zeigte
neben einem apoplektischen Herd im Gehirn (in vivo war Para¬
plegie der Beine vorhanden) hochgradige Veränderungen der
Aorta, die zum Aneurysma ausgebuchtet, verdickt und verkalkt
war, sowie sämtlicher Körperarterien. Mikroskopische genaue
Untersuchungen sind zum Teil noch im Gange; fettige De¬
generation war bis jetzt nicht nachzuweisen, doch fanden sich
Wucherung der Intima, herdförmige Infiltrate und Kalkplatten
in der Media etc. Jedenfalls kann man mit Sicherheit den Satz
aufstellen: Adrenalin, intravenös injiziert, macht hochgradige
Veränderungen sämtlicher Körperarterien, die der Arteriosklerose
ähnlich sind und zum Studium der Arteriosklerose behilflich
sein können.
4. G r ö d e 1 (Nauheim) : Wert der Blutdruck¬
bestimmung für die Behandlung der Arterio¬
sklerose.
Hoher Blutdruck erweckt stets Verdacht auf Arterio¬
sklerose, wenngleich nicht in allen Fällen von Arteriosklerose
erhöhter Blutdruck vorhanden ist. An seinem sehr zahlreichen
Material zeigt Vortr., daß der Blutdruck nur dann stets erhöht
ist, wenn die Krankheit mit einer Schrumpfniere verbunden ist.
Therapeutisch empfiehlt Vortr. Regulierung der Lebensweise des
Pat., Ausschaltung der Momente, die zu häufigen Blutdruck¬
schwankungen führen. Wir besitzen sonst kein Mittel, das
dauernd den Blutdruck vermindert.
Jod bewirkt sicherlich keine derartige Herabsetzung,
ebensowenig die Nitrite. — Bei Herzinsuffizienz gab Vortr. auch
bei erhöhtem Druck fortgesetzt kleine Dosen Digitalis mit gutem
Erfolg. — Vortr. empfiehlt Massage, Bäder und Gymnastik in der
richtigen Weise und methodisch angewandt, warnt aber Pat. mit
einer Herzinsuffizienz, bei der kein anderes Mittel Besserung
gebracht hat, noch ins Bad zu schicken.
5. B a h r d t (Leipzig : Arteriosklerose und Le¬
bensversicherung.
Auf Grund von Beobachtungen bei der Lebensversiche¬
rungsgesellschaft Leipzig zeigt sich unter den Todesfällen eine
sehr große Häufigkeit von Arteriosklerose. Diese Zahlen werden
noch bedeutend größer, wenn man die von der Arteriosklerose be¬
dingten Folgekrankheiten mit einbegreift. Als solche figurieren:
Herzschlag, ein Teil der chronischen Herzkrankheiten, Gehirn¬
schlag etc. Die Häufigkeit der Fälle folgt genau den Altersklassen.
Die Arteriosklerose scheint in den letzten 2 Jahrzehnten etwas
zugenommen zu haben. Die Sterblichkeit an Arteriosklerose
beträgt in den letzten 11 Jahren 22% (bei 10.093 Gesamttodes¬
fällen); die Sterblichkeit an Tuberkulose dagegen weist nur 7%
aller Todesfälle auf und ist in allen Altersklassen in erheblicher
Abnahme begriffen.
6. Hoppe-Seyler (Kiel) : Ueber Veränderun¬
gen des Pankreas bei Arteriosklerose.
Vortr. berichtet über 16 Fälle von Veränderung des Pan¬
kreas bei Arteriosklerose, darunter 6 mit ausgesprochener
Glykosurie. Die Arterien zeigen zum Teil derartige Verände¬
rungen ihrer Wandungen, daß es zur Thrombose und Obliteration
kommen kann. Bei Gefäßerkrankungen, besonders bei Arterio¬
sklerose, tritt im Pankreas in unregelmäßiger Verteilung Binde¬
gewebswucherung und -Schrumpfung auf, welche zwischen die
Acini eindringend, diese zum Schwund bringen und auch die Ge¬
fäß- oder Langerhans sehen Inseln in Mitleidenschaft ziehen
kann. Vielfach ist die allmähliche Entwicklung von Diabetes
mellitus die Folge und zwar steht die Schwere der Störung des
Zuckerstoffwechsels im Verhältnis zur Ausdehnung der Pan¬
kreaserkrankung.
7. Straßburger (Bonn) : Ein Verfahren zur
Messung des diastolischen Blutdrucks und
seine klinische Verwendung.
Die klinische Blutdruckmessung berücksichtigt bisher
noch zu wenig die Tatsache, daß es einen LTnterschied bedeutet,
ob man die Höhe des diastolischen oder systolischen Druckes
mißt. Die zur Zeit gebräuchlichen Apparate geben meistens
den systolischen Druck an; von einigen wird angenommen, daß
sie den diastolischen oder einen mittleren Blutdruck bestimmen.
Eine Methode für die Messung beider Grenzwerte existiert bis
jetzt noch nicht.
Vortr. zeigt nun, daß es mit Hilfe des Instrumentes von
Riva-Rocci gelingt, neben dem systolischen Druck den
diastolischen zu messen. Ersterer wird in gewohnter Weise ge¬
funden. Die Höhe des diastolischen Druckes ist erreicht, wenn
bei zunehmender Kompression der Brachialarterie der Radial¬
puls eben anfängt, kleiner zu werden. Es läßt sich dies auf ver¬
schiedenen Wegen, die hier nicht näher besprochen werden
können, beweisen.
Die Bedeutung der Messung beider Grenzwerte des Blut¬
druckes beruht darauf, daß ihr Abstand die Druckdifferenz bei
jedem Pulsschlag angibt. Vortr. bezeichnet diese als „P u 1 s-
druck“, ihre Größe ist in erster Linie von der Arbeit des
Herzens abhängig. Die Höhe des Maximaldruckes steht in be¬
stimmtem Verhältnis zu dem Pulsdruck und dieses wird durch
Herzarbeit und Gefäß tonus geregelt. Dividiert . man deshalb
Pulsdruck durch Maximaldruck, so erhält man einen Wert, den
Vortr. als „B 1 u t d r u c k q u o t i e n t“ bezeichnet und der unter
Berücksichtigung der Höhe des systolischen Blutdruckes ein
Urteil über die relative Arbeit des Herzens, das Verhalten der
Gefäße und die Blutversorgung der Gewebe gestattet. Wir er¬
halten so, was die bisherigen Methoden der Blutdruckmessung
nicht gewährten, Einblicke in das Verhalten des Kreislaufes, die
sonst nur im Tierversuch bei Eröffnung der Arterien gewonnen
werden konnten.
(Fortsetzung folgt.)
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
33. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie.
Referent: Wohlgemuth (Berlin).
(Fortsetzung.)
5. Payr (Graz) : Beobachtungen über Tliro m-
b ose von Netz- und Mesenterialvenen während
der Ausführung von Bauchhöhlenoperationen.
Mit Demonstration von Präparaten.
6. R i e d e 1 (Jena): Ueber das Ulcus derkleinen
Gurvatur. Mit Demonstration von Präparaten .
Alle Fälle, in denen der Schmerz links angegeben wurde,
hatten ein Geschwür mit Tumorbildung links. 2 Fälle, in denen
der Schmerz rechts saß, hatten ein Geschwür rechts ohne Tumor.
Riedel verlangt genaue Diagnose, ob das Geschwür rechts oder
links sitzt, da nur darauf die Therapie bestimmt werden kann.
Vortr. spricht noch über seine Operationstechnik bei dem ver¬
schiedenen Sitz und Form der Geschwüre.
7. Franke (Altenburg): lieber zweizeitige
Magenresektion.
Vorstellung eines Falles und des Präparates von Carci¬
noma ventriculi. Zuerst Gastroenterostomie, nach 5 Wochen
totale Resektion des Tumors.
8. S e e f i s c h (Berlin): Ueher stenosierende
Pylorushypertrophie im Kindesalter.
Vorstellung eines durch Gastroenterostomie geheilten
Falles. ' "
9- Payr (Graz) berichtet über 5 Fälle von gleich¬
zeitiger Stenosierung von Pylorus und Darm¬
kanal und demonstriert dieselben an Tafeln.
10. Borchardt, (Berlin) : Ueher Magenvolvus.
Im Anschluß an einen einschlägigen Fall spricht Bor¬
chardt über den Mechanismus der Magendrehung, den er an
Tafeln zeigt, die klinischen Erscheinungen und die chirurgische
Therapie.
Der Fall war folgender: 44jähriger Mann erkrankte un¬
mittelbar im Anschluß an ein Trauma mit ileusartigen Symp¬
tomen, nur fehlte an dem klassischen Symptomenkomplex das
kotige Erbrechen. 48 Stunden nach Beginn der Erscheinungen
fand sich zirkumskripter Meteorismus des Epigastriums und
linken Hvpochondriums mit Druckschmerzhaftigkeit der auf-
getriebenen Partie und abnorm tiefem Perkussionsschall; ge¬
ringer Flüssigkeitserguß im Abdomen; daneben systolische Er¬
schütterung über dem Thorax, Verbreiterung der Herzdämpfung
nach rechts und links, systolisches Schwirren, Fehlen beider
Radialpulse, schwache, doch deutliche Pulsation an beiden
Femorales.
Diagnose: Aortenaneurysma; akute Magenektasie in¬
folge Thrombose der Magengefäße.
Sondenuntersuchung des Magens fördert nichts zutage.
Laparotomie, 14 Tater Blut in der Bauchhöhle,
Magen ektatisch, in schräger Vertikalstellung. lebhafte Blutung
aus der Magenwand. Beim Suchen nach der Quelle der
Blutung entsteht ein kleiner Milzriß; wegen starker Blutung
Exstirpation des Organes. Magen inzidiert, Gas entleert, Schluß
der Tnzision. Tamponade der mit Blut gefüllten Bursa omentalis
und der blutenden. Magenwand. Schluß der Bauchhöhle. Meteo¬
rismus stellt sich wieder ein, Pat. geht zugrunde. Sektion er¬
gibt Aortenaneurysma, aber keine Thrombose der Magengefäße,
sondern Volvulus des Magens.
Borchardt bespricht die anatomischen Verhältnisse;
er unterscheidet einen Volvus infracolicus, bei dem sich das
Kolon an der Drehung beteiligt, und einen Volvulus supracolicus,
bei dem sich das Kolon nicht an der Drehung beteiligt. Auf der
vorliegenden Magenwand liegt das Netz resp. die Membran des
Lig. gastrocolicum.
Des weiteren werden die ziemlich eindeutigen klinischen
Erscheinungen besprochen, unter denen in ausgesprochenen
Fällen der akute Magenmeteorismus, der fruchtlose Singultus
und der negative Ausfall der Sondenuntersuchung hei ileus¬
artigen Erscheinungen für die Volvulusdiagnose verwendet
werden können.
Die Therapie ist einfach: der Magen muß in seine nor¬
male Lage zurückgebracht werden, nach vorheriger Verkleine¬
rung seines Volumens durch Inzision.
11. Dreesmann (Köln) demonstriert eine Ver¬
besserung der Gastroenterostomie.
12. Lampe (Bromberg) spricht über die Funktions¬
störungen der Wölfler-Lückeschen Gastro-
entero - Anastomose innerhalb der ersten
beiden Tage, die er durch ein eingelegtes Drainrohr zu
heben versucht hat.
Diskussion: Berg (Stockholm) hat 3 Fälle von
Magen volvulus gesehen, ein Fall von Volvulus des ganzen
Magens, einen zweiten des Pylorusteiles eines Sanduhrmagens,
den dritten im Anschluß an eine Bauchhernie.
Pendel (W ien) und S a m t e r (Königsberg) gehen eben¬
falls ihre Erfahrungen kund.
VTTT. Sitzung.
Auf der Tagesordnung stand die Appendizitis¬
frage.
1.. v. Büngner (HanaiP beleuchtet die anatomisch¬
pathologische Seite der Epi typh litis und die Notwendigkeit der
Fortnahme des ganzen Fortsatzes, indem er darauf aufmerk¬
sam macht, daß der Appendix durch entzündliche Adhäsionen
eine mehr oder weniger lange Strecke in das Coecum hinein¬
gestülpt. sein kann. Die Operation im akuten Stadium empfiehlt
er nicht, dagegen ist er ein unbedingter Anhänger der Früh¬
operation. Er teilt die Appendizitis in akute und chronische,
die akuten in fi Unterabteilungen.
2. Lauenstein (Hamburg) : Welchen Rück¬
schluß gestatten uns heute die klinischen
Zeichen der Blinddarmentzündung auf den
pathologischen Zustand des Wurmfortsatzes
und der Bauchhöhle ?
Die Einteilung v. Büngners ist dem Vortr. zu kompli¬
ziert. Er möchte die akute Appendizitis einteilen in solche, die
mit und ohne Perforation einhergehen und die man nach seiner
Meinung klinisch genau differenzieren und diagnostizieren
kann (!). Er ist prinzipiell gegen eine Operation ä froid; man
wird damit wenige Kranke retten. Unterscheiden möchte er
1. eine Appendizitis initialis, die Form, die sich rückbilden kann,
von den inneren Medizinern für nicht reif zur Operation gehalten
werde, zur Perforation keine Tendenz zeige, weil ihre patho¬
logisch-anatomischen Veränderungen keine schweren sind, die
aber doch jahrelange mehr oder weniger heftige Beschwerden
machen und darum schon allein der Appendix fortgenommen
werden müßte. Redner geht dann auf die Verlagerungen des
Appendix durch entzündliche Verwachsungen ein, auf die klini¬
schen Erscheinungen, den Atmungstypus, auf den er besonderen
Wert legt, bei dem die Bauchdecken der rechten Seite die
Atmungsexkursionen nicht so ausgiebig mitmachen wie links.
3. Federmann (Berlin) : Adhäsionsileus im
Verlauf der Appendicitis.
Bericht über 6 einschlägige Fälle. Der Heus trat 7 Tage
bis 8 Wochen nach der Operation der Appendizitis auf. Das
erste Symptom ist das Erbrechen, das weiter in die Augen sprin¬
gende die schmerzhaften Darmkoliken. Kein großer Meteoris¬
mus, da der Dickdarm nicht betroffen ist, Leberdämpfung er¬
halten. Temperatur normal, erst in den späteren Tagen schlecht.
Hierauf und auf die Leukozytenuntersuchung will Feder¬
mann größten Wert gelegt wissen. Von den 6 Fällen sind
5 operiert worden mit 3 Heilungen, 2 Todesfällen. 4 sind ein¬
zeitig operiert worden, einer zweizeitig mit vorhergegangener
Dünndarmfistel, eine Operationsmethode, die er in Zukunft stets
machen würde. Demonstration einer Pat.
4. E. Cordua (Harburg) : Ueber den Einfluß
von Veränderungen in dem Gefäßsystem des
Mesenteriolum auf die Entwicklung der Wur m-
fortsatzentzündungen.
An einem Injektionspräparat eines erkrankten Wurm¬
fortsatzes hat er einmal feststellen können, daß die Arterie voll¬
kommen intakt, dagegen die Wurzelvene verschlossen war und
sich Kollateralen ausgebildet hatten. Demonstration an Tafeln
und Röntgendiapositiven.
5. K ü 1 1 n e r (Tübingen) : Ueber die Glykogen¬
reaktion der Leukozyten und ihre Bedeutung
für die chirurgische Diagnose.
Die Resultate seiner Untersuchungen haben ihm gezeigt,
daß der E h r 1 i c h sehen Jodreaktion der Leukozyten keine be¬
sondere diagnostische Bedeutung weder in positivem noch in
negativem Sinne beizumessen war. Nur für die Tuberkulose war
die Probe insofern von gewisser Bedeutung, als die reinen
Formen von der Mischinfektion gewisse Unterschiede in der
Reaktion zeigten. So wenig die Reaktion nun für die Diagnose
zu verwerten war, so konnte Küttner doch in Bezug auf die
Prognose aussagen, daß sie stets schlecht war, wenn die Jod¬
reaktion stark, dagegen die Zahl der Leukozyten verhältnismäßig
gering war.
6. Karewski (Berlin): Ueber den günstig-
i stenZeitpunktzurüperation bei Appendizitis.
Karewski glaubt, daß alle Fälle von akuter Peri-
1 typhlitis hervorgegangen sind aus chronischen Prozessen, Appen¬
dizitiden, die sich lange Zeit im Innern des Wurmfortsatzes ab-
520
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904,
Nr. 18
gespielt haben. Alle Fälle, in denen die „chronischen Darm¬
katarrhe“ mit Wahrscheinlichkeit auf eine Appendizitis zurück-
zii führen sind, alle die, in denen man mit interner Behandlung
nicht zum Ziel kommt, sollen mit Entfernung des Wurmfort¬
satzes behandelt werden, ebenso sofort alle die, die den ersten
akuten Anfall gehabt haben, ohne lange zu warten, da wir nicht
wissen, wie lange wir bereits gewartet haben. Man täuscht sich
selten in der Diagnose, häufig aber in der Prognose.
7. Sonnenburg (Berlin) : Zur Verständigung
in der Behandlung der akuten Appendizitis,.
Der Mangel in der Verständigung der Art des Vorgehens
liegt nach S oil n e n b u r g nur in der ATerscbiedenartigkei'. des
Materials. Sie ist heute im allgemeinen besser angebahnt als
vor 5- 0 .fahren und wir kommen heute viel häufiger infolge
dessen zu einer Frühoperation, die fast stets gute Besultatc
zeitigt, wenn der Prozeß keine Tendenz zur Lokalisation zeigt.
Wartet man hier 1 — 2 Tage, so verschlechtert sich die Prognose
bedeutend. Dagegen gibt es Fälle von akuter Appendizitis, die
sich von vornherein lokalisieren und bei denen man gern ab¬
wartet. Andere Fälle jedoch, die eine durchaus schlechte. Pro¬
gnose haben, verlaufen mit einer derartigen Toxizität, daß auch
sofortiger Eingriff häufig nichts mehr nützt, sie gehen an Sepsis
und Herzlähmung zugrunde.
Auf eine Diskussion der Appendizitisfrage wird in diesem
, fahre auf Anregung des V ersitzenden verzichte'.
8. Beule (Breslau): Z u r T e c h n i lc de r v e n ö s e n
II v p e r ä m i e. Dosierung des Gummibindendrijcks mit Luft-
au fblasung,
9. S c h o e m a k e r (Gravenhage) : Leber den d i a-
g n o s t i s c h e n W e r t der Tr o e h a nter-Spin ä-
L i n i e. Demonstration einiger neuer Instrumente, einer
Rippenschere und Arterienpinzelte.
If). M a y e r für Herrn D e p a ge f Brüssel): L e b er
II reteren u ri d B Pa s e n r e s e k I i o n e n b e i a u s-
gedehntem Ute r u sk a rz i n o m. Kasuistische Beobach¬
tungen.
LI. B e h n (Frankfurt a. Al.': W eitere E r f a h ru n-
g e n ü her Blasen g^cb wülste bei F a b r i k s-
n r b eitern.
Seit 1895, seitdem Hehn die ersten Beobachtungen von
Rinsengeschwülsten bei Anilinarbeitern gemacht hat. verfügt er
über 21 Fälle. Da er glaubt, daß diese Fälle recht zahlreich sind,
hat er Veranlassung zu einer Sammelforschung gegeben und er¬
sucht auch die Versammlung, auf diese Fälle zu achten. Die
Arbeiter waren 5- — 29 Jahre in den Fabriken beschäftigt. Vv as
die Art des Tumors anlangt, so war 3mal ein Papillom, in den
18 änderen Fällen Sarkom oder Karzinom zu konstatieren. Die
Prognose hält er für sehr ungünstig; von seinen Fällen sind
bereits 11 gestorben.
14. Madelung (Straßburg):. Di« B e h-a n d 1 u n g
v on übergroßen Hernie n, solche, die durch kein Ver¬
fahren in die Bauchhöhle zurückgebracht werden können, die,
wie M a d e 1 u n g sich ausdrückt, ihr Heimatsrecht daselbst ver¬
loren haben.
Nach einleitender Besprechung der Symptomatologie und
klinischen Erscheinungen dieser großen Hernien, der Schmerzen,
Kotstauungen, Einklemmungen, Darmgangrän etc. etc. kommt
Vortr. auf die chirurgische Therapie zu sprechen, die Schwierig¬
keiten der Operation, die lange Dauer derselben, die die Herz¬
kraft derartig schwächt, daß man die Operation unvollendet
lassen muß, die enorme Schwierigkeit der Reposition, wenn man
schon die Operation bis dahin führen kann und die Erfolglosig¬
keit des ganzen Vorgehens, wenn der Pat. nach wenigen Stunden
trotzdem zugrunde geht. Er empfiehlt dann die Anlegung einer
Darmfistel am zuführenden Ende, eventuell Ausschaltung
größerer oder kleinerer Darmabschnitte.
15. B r o d n i t z (Frankfurt a. M.) : U e b e r die B
handlung der Hernien mit Alkoholinjektionen.
Nach seinen Erfahrungen ist das Alkoholinjektions¬
verfahren für ambulante Behandlung, wenn eine Radikal¬
operation aus diesen oder jenen Gründen nicht ausgeführt
werden kann, ein brauchbares Verfahren und. hat in einigen
Fällen einen vollkommenen Verschluß der Bruchpforte, besonders
bei Kindern im Gefolge gehabt.
Eine Diskussion wird hierüber auf Anregung des Vor¬
sitzenden vermieden, da über diese Frage bereits jahrelange, sehr
zahlreiche Beobachtungen vorliegen.
Zur Frage der Behandlung großer Hernien nimmt das
■Wort H e 1 f e r i c h (Kiel), der an die von ihm vor Jahren
empfohlene Herniotomia externa erinnert.
K a u s c h (Breslau) sieht nur in dein schlechten All¬
gemeinzustand eine Kontraindikation zur Operation.
Brau n (Göttingen) empfiehlt elastische Binden-
einwieklung.
16. Ende r 1 e n (Marburg) zeigt ein Beckenpräparat mit
vielfachen Hernien.
17. v. Beck (Karlsruhe): Die chronische Co¬
litis und ihre Behandlung auf Grund chirur¬
gischer Erfahrungen.
Beobachtungen an 6 Fällen, die zum Teil mit Ga.stro-
Enteroanastomie, Darmausschaltung behandelt und in 5 Fällen
geheilt sind. Die Fälle haben gezeigt, daß der Mensch die Aus¬
schaltung des ganzen Dickdarms verträgt. „Wir können ihn
entbehren !“
Brau n (Göttingen) fürchtet, daß wir mit solchen An¬
schauungen über die Unwichtigkeit des Kolon dahin kommen
könnten, daß wir mit dem Appendix zugleich das Kolon ent¬
fernen. -
(Schluß folgt.)
D i 's k ü s s i o n : F. S t r a. u s (Frankfurt a. M.) hat auch
einen Fall beobachtet, der insofern interessant war, als der
Tumor, an einem dünnen Stiel von der TJretermündung aus¬
gehend, die ganze Blase ausfüllte, während die Blasenschleim¬
haut vollkommen intakt war bis auf einen kleinen neben dem
Stiel des großen der Blasenwand breitbasig aufsitzenden und die
Schleimhaut durchsetzenden Tumor, der makroskopisch und
mikroskopisch von dem weichen, zerfallenden Tumor ganz ver¬
schieden war.
Küster (Marburg) ist der Meinung, daß man auch die
übrigen Harnorgane untersuchen müßte, da es doch merkwürdig
wäre, daß diese Tumoren nur in der Blase säßen.
Barden h euer (Köln) hat ebenfalls 3 Fälle beobachtet.
Rebn (Frankfurt a. M.) bedauert, daß keine Sektions¬
ergebnisse bis jetzt vorliegen.
G roebe (Breslau) weist auf die Aehnlichkeit dieser Tu¬
moren mit den B i Iharzi ag e sch wü 1 s t e n hin und glaubt, daß man
durch genaues Studium dieser der Frage der Entstehung des
Carcinoma vielleicht etwas näher kommen kann.
Schwerin (Höchst) betont ebenfalls die Notwendigkeit
einer' Enquete über die Frage, die bereits im Gange sei und von
allen größten Fabriken Deutschlands unterstützt werde.
12. K r a s k e (Freiburg): TJ e b e r seltenere Ge¬
schwülste der Blas e.
13. Pagenstecher (Wiesbaden): Entstehung
und Behandlung der angeborenen Blasen¬
divertikel und D o p p e 1 b 1 a s e n .
Entwicklungsgeschichtliche Betrachtungen über die Ent¬
stehung dieser Mißbildungen und Mitteilung der Kranken- und
Operationsgeschichte einiger einschlägiger Fälle.
Diskussion: v. Eiseisberg (Wien) berichtet
über ein Harnblasendivertikel, das ursprünglich für ein Karzinom
gehalten wurde.
Programm
der am
Freitag: den 6. Mai 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Clirobak
stattfindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft (1er Aerzte in Wien.
Die Sitzung findet im neuen physiologischen Institute, Währinger-
straße 13, Hofgebäude, statt (nicht im Gesellschaftshause).
Hofrat S. Exner : UeberBau und Einrichtung des physiologischen
Instituts. (Im Anschlüsse Besichtigung desselben.)
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dr. F. Kornfeld, Doktor
Ct. Kapsammer, Prof. Wertheim und Dr. K. Helly.
*
Anderweitige Demonstrationen können in dieser Sitzung nicht stattfinden.
Bergmeis-ter, P a 1 1 a u f.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
Sitzung Donnerstag den 5. Mai [1904, 7 Uhr abends, im Hörsaale
der Klinik Scliröttei* unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Professor
v. Sclirötter.
1. Demonstrationen. — 2. Dr. Hugo Kraus: Ueber hygienische
Einrichtungen in Sanatorien für Lungenkranke.
Das Präsidium.
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller. , Uerei verantw. Alois' R. Lauermann.)
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse 74. (Für die Dru
Wiener klinische Wochenschrift
' unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs. Ä— - - g|
Die „Wiener klinische
Woohenschrlft“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten au Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G-, Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
M/Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Freih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Emst Ludwig, Edmund Eeusser, L. R. y. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
Abonnementspreis
jährlich 20 K = 20 Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge für das In-
uud Ausland werden von
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Postämtern, sowie auch von
der Verlagshandlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, vtit/i Wickenburggasse 13.
JCVII. Jahrgang.
Wien, 12. Mai 1904.
Wr. 19-
X 1ST XI .A. I_i T :
I. Originalartikel : 1. Aus dem pathologisch-anatomischen Institut
der Wiener Universität (Vorstand Hofrat Professor Doktor
Weichselbaum), lieber das Auftreten von Fettsubstanzen
im embryonalen und kindlichen Kückenmark. Von Dozenten
Dr. Julius Zappert.
2. Operative Eingriffe in der hinteren Schädelgrube. Von Dozenten
Dr. Ferdinand Alt.
3. Aus der Klinik Chrobak. Ein Fall von Extrauteringravidität
mit lebendem reifen Kind. Von Dr. Heinrich Peham,
I. Assistenten der Klinik.
4. Aus der k. k. Hebammenlehranstalt und oberösterreichischen
Landesgebäranstalt in Linz (Primararzt Prof. Dr. H. Schm it).
Ein Beitrag zur Kasuistik der Extrauteringravidität mit lebendem
Kinde. Von Dr. Karl Franze,
5. Aus der laryngologischen Abteilung der Wiener allgemeinen
Poliklinik (Vorstand Doz. Dr. K o s c h i e r). Zur operativen Be-
(Alle Rechte Vorbehalten.)
handlung des Larynxkarzinoms. Von Dozenten Dr. Hans
Kosehier. (Schluß.)
II. 1 euilletou : Fortschritte in der Syphilislehre in den letzten
25 Jahren. Von Prof. E. Finger.
BI« Referate: Studien über die Natur des Menschen. Von Elias
Metschnikoff. Ref. Alex. Fraenkel. — Kochs Tuber¬
kulin und seine Anwendung beim Menschen. Von Dr. J o h.
Petrusch ky. Die Behandlung der Lungenschwindsucht durch
Bekämpfung der Mischinfektion. Von Dr. A. Meiner. Ref.
J. Sorgo (Alland).
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreßberichte.
Aus dem pathologisch-anatomischen Institut der
Wiener *, Universität (Vorstand Hofrat Professor
Dr. Weichselbaum).
lieber das Auftreten von Fettsubstanzen im
embryonalen und kindlichen Rückenmark.*)
(Vorläufige Mitteilung.)
Von Dozenten Dr. Julius Zappert.
Der Vortrag, den Prof. Obersteiner in der
vorigen Sitzung dieses Vereines „Ueber Fett in den
Geweben des Zentralnervensystems“ gehalten, veranlaßt mich,
heute schon die Endresultate einer längeren, nahezu ab¬
geschlossenen Untersuchungsreihe vorzuführen, die sich mit
dem Auftreten von Fettsubstanzen im Rückenmark des
Embryos und Kindes befaßt hat und somit in enger Beziehung
mit dem obgenannten Thema Prof. () bersteiners stellt.
Bevor ich jedoch in die Anführung meiner Befunde
eingehe, gestatten Sie mir einige, sozusagen persönliche Be¬
merkungen über die Entstehungsgeschichte dieser Arbeit.
Wie sich einige von Linen vielleicht erinnern können, habe
ich vor einigen Jahren in Arbeiten aus dem hiesigen neuro¬
logischen Institut auf Degenerationen in den vorderen
Wurzeln kindlicher Rückenmarke hingewiesen, denen ich in
bestimmten Fällen die Bedeutung pathologischer Befunde zu-
zuweiseu geneigt war. Die Möglichkeit eines Zusammen¬
hanges dieser Degenerationen mit eigentümlichen Dauer¬
spasmen der Extremitäten wurde von mir in Erwägung ge¬
zogen, ohne daß ich übrigens die weitgehenden Schlüsse,
welche II o c h s i n g p r diesbezüglich in seiner Arbeit über
Myotonia congenita gezogen hat, irgendwie beeinflußt hätte.
*) Vortrag, gehalten im Verein für Psychiatrie und Neurologie am
12. Januar 1904.
Diese meine Untersuchungen fanden mehrfache Nach¬
prüfungen, so namentlich durch I. h i e in i c h, der denselben
zwei Arbeiten, darunter seine Habilitationsschrift, widmete.
Der klinische Teil derselben wurde angefochten und es
ist diese frage derzeit noch offen. Hingegen wurden die
anatomischen Befunde allenthalben bestätigt und insbeson¬
dere die von mir ausgesprochene Ansicht, daß es sieh bei den
V Orderwurzelveränderungen n m wahre Degen e-
r a t i o n e n h a n <1 1 e, w u r d e nahezu all g e in e i n
acceptiert.
Trotzdem ist es gerade der letzte Punkt, der mich ver¬
anlaßt e, meine anatomischen Bücken marksuntersuch imgen
fortzusetzen. Denn so wechselnd in der Intensität und Aus
breitung die mit der M a r c li i - Methode darstellbaren
Körnungen in den vorderen \\ urzeln sich auch repräsentieren,
so mußte es doch auffallen, daß dieselben an eine bestimmte
Periode des Säuglingsalters gebunden sind und daß sie mil
anderen Körnchenbildungen im Rückenmark vereint sind,
die, wenn auch beiweitem nicht so in die Augen springend
wie < lie Vorderwurzel Veränderungen, doch auch auf ihre Be
deutung geprüft zu werden verdienten. Damit hängt zum
Teil die Frage nach der W e r t i g k e i t der M a r e h i - M e
t li o d e zusammen, von der wir ja immer noch nicht wissen,
von welchen Grenzen an wir die durch dieselbe sichtbar
werdenden schwarzen Körnungen als pathologische Befunde
aufzufassen berechtigt sind.
Von diesen Gesichtspunkten ansgehend, habe ich mir
die Aufgabe gestellt, von möglichst fr ii h e n
E m b r v onalst a d i e n a u s g e li c n d, eine groß e
Anzahl v o n K i n d e r r ii e k e n m a r k e n zu
untersuchen und sorgfältig zu v e r z e i c h-
n e n, in welchen Partien derselben und in
522
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904,
Nr. 19
welche r F o r m m it Marchi sich sc h w ä r-
z ende S n h stanzen vorznfinden s i n d.
Um frisches Embryonalmaterial zu erhalten, habe ich die
im Laboratorium Oberstein e r angefangenen Arbeiten im
Wiener pathologisch-anatomischen Institut fortgesetzt. Herr
Hofrat Prof. W eichsei bau m hat die Untersuchungen
mit freundlichem Interesse verfolgt und bin ich ihm hiefür,
für vielfache schätzenswerte Anregungen sowie für die
Ueberlassung* des großen Materiales zu aufrichtigem Danke
verpflichtet. Die Untersuchungen erstrecken sich auf zirka
12 0 Rücke n m a r k e, darunter aucli auf einen aller¬
dings sehr kleinen Teil der in meinen früheren Arbeiten ver¬
wendeten. Als Vergleichsstelle diente mir die Lenden-
a n s c h w e 1 1 u n g, vor allem deswegen, weil ich mir bei
Kinderleichen auch vor der Sektion das Lendenmark leicht
herausnehmen konnte und dadurch die Möglichkeit besaß,
das Material sehr frisch verwerten zu können. Das Alter der
untersuchten Fälle schwankte zwischen dem dritten
L u n a r m onat (8 1/z cm Länge) u n d dem 8. L e b e n s-
j a hre.
Bevor ich zur Zusammenstellung meiner Befunde über¬
gehe, will ich ein- für allemal feststellen, daß ich die mit
Marchi sich färbenden Substanzen in dieser Arbeit schlecht¬
weg als Fett bezeichnen werde, da ja diese Auffassung
derzeit die allgemein gütige ist und für die vorliegenden Be¬
funde die Frage nach der Matur der geschwärzten Körnungen
erst in zweiter Linie steht.
Das erste Fettgebilde, dem ich in meiner Unter¬
suchungsreihe begegnete, waren die von Obersteiner be¬
schriebenen Gefäßkörnche n. Bereits bei 2 Embryonen
von 81/2 resp. 9 cm waren dieselben deutlich erkennbar,
so daß die Annahme wohl berechtigt erscheint, daß dieselben
in einem noch früheren Stadium des Embryonallebens sich
schon im Rückenmark vorfinden. Dieselben treten weiterhin
im Fötal- und Kinderrückenmark so regelmäßig auf, daß ich
den wenigen Fällen, wo sie vermißt wurden, keine Bedeutung
zuzuschreiben geneigt bin. Nicht verwechselt dürfen diese
an der Innenwand der Gefäße oder in der Wandung der¬
selben sitzenden feinsten Körnchen mit den Granula der
Leukozyten werden, die ebenfalls oft sehr schöne Schwarz¬
färbung ergeben.
Das zweite Gebilde, das ich im Embryonalrückenmark
antraf, waren die Fettkörnchenzellen. Sie fanden
sich bei einem Embryo von 9 cm, fehlen dann bei 5 Embryo¬
nen zwischen 13 1/2 und 1Y cm und treten von lY1/2 cm Embryo¬
nallänge angefangen in nahezu ununterbrochener Reihe bis
zur Geburt auf. Einmal konnte ich sie noch bei einem zwei¬
tägigen und nach langer Pause bei einem vierwöchentlichen
Kinde konstatieren, ein Befund, der so auffallend ist, daß ich
Zweifel hege, ob die mir angegebene Altersbestimmung richtig
ist. Diese Fettkörnchenzellen sind an jene Partien der weißen
Substanz gebunden, welche in der Markscheidenbil¬
dung begriffen sind; sie finden sich demnach in früheren
Embryonalstadien in den Vorder-, Seiten- und Hintersträngen.
Auffallend ist, daß die Hinterstränge gleich von Anfang
an der Prädilektionssitz dieser Gebilde sind und daß nament¬
lich in späteren Embryonalstufen und bei Neugeborenen aus¬
schließlich die Hinterstränge und hier wieder ganz besonders
die in der Markscheidenbildung zurückstehenden Goti¬
schen S t r ä n g e reich an Körnchenzellen sind, wäh¬
rend die ebenfalls noch wenig markhaltigen Pyramidenstränge
nahezu oder vollkommen frei sich erwiesen. Eine Beziehung
zu Gefäßen zeigen diese Zellen nicht; außerhalb der weißen
Substanz finden sie sich niemals, in ihrer Form sind sie ent¬
weder rundlich oder zackig, oft auch lang gestreckt und
dann zentripetale bezw. fugale Richtungslinien einhaltend.
Nicht selten findet man sie längs der Bindege webssepta.
Ihr Fettgehalt ist schwankend, manchmal sind sie strotzend
gefüllt, in selteneren Fällen enthalten sie nur einzelne Fett¬
tröpfchen. lieber das erwähnte Alter hinaus sind keinerlei
ähnliche Eelemente im Rückenmarke anzutreffen.
Die. der Zeit nach nächste Stelle, woselbst sich Körnun¬
gen vorfinden, sind die intraspinalen Anteile der vorderen
Rückenmarkswurzeln. Ich fand dieselben zum erstenmale bei
einer Frühgeburt von 38 cm und dann in nahezu ununter¬
brochener Reihe bis zum Alter von 2 Jahren. Nun entstehen
Lücken, die allmählich größer werden; nach dem 6. Jahre
sind die Körnungen nicht mehr zu finden. Diese Gebilde
tragen den ausgesprochenen Charakter der Schollen, wde sie
an degenerierten Nerventeilen durch die Marchimethode dar¬
stellbar sind ; sie sind zackig, unregelmäßig begrenzt, von
verschiedener Größe und regellos über den ganzen Verlauf
der motorischen Wurzelfaser verstreut. Was jedoch diese
Form von den bisher erwähnten Fettsubstanzen des Rücken¬
marks unterscheidet, ist ihre überaus wechselnde Intensi¬
tät. Innerhalb derselben Altersstufe findet man alle Ueber-
gänge von kaum erkennbaren bis zu den stärksten Körnungen
und erst bei Kindern über einem Jahre hören die stärke¬
ren Grade der Körnungen auf, um sich später vollständig zu
verlieren.
Diese Körnchenanhäufungen in den Vorderwurzeln er¬
halten ihr richtiges Relief erst durch den Vergleich mit den
Körnungen in den hinteren Wurzeln und der weißen Sub¬
stanz überhaupt. Schollen in den hinteren Wurzeln haben
sich zuerst bei einer Frühgeburt von J2 cm, dann nach einer
kurzen Lücke bei einer solchen von 45 cm und dann weiter
sehr häufig, wenn auch durchaus nicht so regelmäßig wie
jene in den Vorderwurzeln durch die ganze Untersuchungs¬
reihe hindurch vorgefunden. In den Altersstufen, in welchen
die Veränderungen in den motorischen Wurzeln bereits ab-
klingen und dann vollständig schwinden, sind jene in den
sensiblen Wurzeln deutlich ausgeprägt und auch dort vor¬
handen, wo die vorderen Wurzeln frei sind. Die Körnungen
in den hinteren Wurzeln bieten in der Mehrzahl der Fälle
ein typisches Bild. Sie sind namentlich an der Eintrittsstelle
der Wurzeln deutlich ausgeprägt, verlieren sich rasch im
intraspinalen Wurzelverlauf und sind oft in der Wurzel¬
eintrittszone der Hinterstränge vollständig geschwunden.
Eine Kongruenz in der Intensität der Körnungen in den vor¬
deren und hinteren Wurzeln besteht in der Regel nicht.
In der bei weitem größten Anzahl von Fällen während des
ersten Lebensjahres überwiegen die Veränderungen der moto¬
rischen Fasern, nach dem zweiten Jahre jene der hinteren
Wurzeln. Deutliche Hinterwurzelkörnungen findet man
namentlich bei AI e-ningiti s.
Körnungen der weißen Rückenmarkssubstanz überhaupt
treten uns nach einigen Vorläufern erst beim 3tägigen Kinde
deutlich entgegen, bleiben aber auch weiter vereinzelt bis zum
Alter von 5 Wochen und sind dann ein häufiger, wenn auch
nicht ganz regelmäßiger Befund bei allen untersuchten Alters¬
stufen. Anfangs aus vereinzelt zerstreuten Körnchen be¬
stehend, nehmen diese Fettgebilde mit dem Alter zu und
werden, von D/2 Jahren angefangen, kaum je vermißt;
manchmal finden sich auch in früheren Altersstufen Bilder
von reichlichen Körnungen, wie sie regelmäßig erst nach dem
zweiten Jahre auftreten. Oft, namentlich in Kombination
mit Hinterwurzeldegeneration, ist der Hinterstrang reich¬
licher mit schwarzen Tröpfchen besetzt als die übrige weiße
Substanz. An Größe und Verschiedenheit der Form stehen
diese Fettkörner meist hinter jenen der Vorderwurzeln
zurück.
Vergleicht man nun die Körnungen in den vorderen,
den hinteren Wurzeln und in der weißen Substanz, so muß
man vorerst als gemeinsames Alerkmal betonen, daß es sich
an allen drei Stellen um a m o r p h e, nicht in Zelle n
eingeschlossene Schollen handelt, die in
ihrem Aussehen völlig den AI a r c h i sehen Degenerations¬
produkten gleichen und sich von diesen nur durch ihre ge¬
ringere Größe unterscheiden. Es verdient ferner erwähnt zu
werden, daß diese Körnungen in manchen Fällen, ins¬
besondere bei Kindern über einem Jahr, über die ganze
Rückenmarkssubstanz, mit Ausnahme der Vorder- und
Hinterhörner, gleichmäßig verteilt sind, ohne daß eine Be¬
vorzugung einzelner Systeme besteht.
Gegenüber diesen g e m e i n s a in e n Merkmalen der
Schollenbildungen in den beiden Wurzelsystemen und der
Nr. 19
1
weißen Substanz bestehen aber auch wesentliche Unter¬
schied«', die den Veränderungen der motorischen Wurzeln eine
besondere Stellung zuweisen. Wahrend nämlich die Körnun¬
gen in den hinteren V urzeln und der Nervensubstanz des
Rückenmarks vom Neugeborenen an in wechselnder Intensi¬
fy ^ch vorfinden und vom zirka 3. Monat angefangen fast
niemals fehlen, erweisen sich die Körnungen der Vorder¬
wurzeln als ein Befund der frühen Kindheit, der im 2. Lebens¬
jahre bereits wenig ausgeprägt zu sein pflegt und später oft
ganz fehlt. In der Mehrzahl der untersuchten Rückenmarke
des 1. Lebensjahres sind die vorderen Wurzeln der bei weitem
am stärksten veränderte Teil des Rückenmarkes.
Nach dieser Gegenüberstellung kann ich meine
t r ü here Be h a u p tung, daß das Auftrete n
v o n K. ö r n u n g e n der Vorderwurzeln ei n
charakteristischer Befund des Säuglings-
r ü ckenmarkes is t, n ur wiederhole n, ohne
deswegen leugnen zu w o 1 1 e n, daß Körn u n-
g e n d e r H. W. und der weißen Substanz, wie
sie bei Erwachsenen häufig angetroffen
w erde n, a u c h i m K inderrückenmark sic h
v o r f i n d e n.
Wir wenden uns nun zu einem der bestbekannten Fett-
H'standteile des Rückenmarkes, den Körnungen der
Ganglienzellen. Sie haben bereits aus Ober¬
st e i n e r s Vortrag ersehen, daß über diesen Punkt zum
I eil recht ausführliche L ntersuchungen vorliegen, die vor¬
wiegend an die Namen P i 1 c z, R o s i n, M ii h 1 m a n n,
Obersteiner geknüpft sind. Indem ich mir Vorbehalte,
diese und andere Bearbeitungen des Themas bei einer aus¬
führlichen Publikation meiner Untersuchungen näher zu ver-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
523
werten, will ich heute nur in Kürze meine eigenen Befunde
zitieren.
Unter 104 Rückenmarken von einem dreimonatl.
Embryo angefangen bis zum 2. Lebensjahre fanden sich feine
Körnungen der motorischen Rückenmarkszellen in folgenden
10 Fällen: ein Embryo im VI. Lunarmonate (6 desselben
Alters negativ); ein Embryo im VIII. Lunarmonate (gegen¬
über 3 negativen desselben Alters) ; 2 Säuglinge mit 1 Monat
(4 negative); 1 Säugling mit 6 Wochen (3 negative); ferner
je 1 Fall mit 21/2 Monaten, mit 3y4 Monaten, 3 Fälle mit
5 Monaten. Dann kommt eine große Lücke und mit 2 Jahren
setzt sofort eine geschlossene Reihe posi¬
tiver Befunde ei n, die ununter broche n
l> i s zu den ältesten untersuchten Fällen
1 o r t d a u e r t. Iliebei zeigt sich, daß die Körnchen in den
1 Janglienzellen anfangs diffus verteilt, recht klein sind und erst
allmählich etwas grobkörniger werden und an bestimmten
Stellen der Ganglienzelle zusammentreten. Die Körnchen
bilden, wenn sie sich zu vereinigen beginnen, entweder eine
Art Ring um den Kern herum oder häufiger eine polare, an
ein oder beiden Zellenden beschränkte Anhäufung. D e r B e-
g i n n dieser Gruppenbildung fällt etwa
ins 4. — 5. Lebensjahr.
Daß wir es bei diesen Ganglienzellenkörnungen mit
einem normalen, mit der physiologischen Zelltätigkeit zu¬
sammenhängenden Befunde zu tun haben, ist nach anderen
mul meinen Untersuchungen sichergestellt. Auffallend sind die
Vorläufer des normalen Körnungsbeginnes bei einzelnen
Embryonen im VII. und VIII. Lunarmonat, bei 4-,
(»wöchentlichen und mehrmonatlichen Kindern.
Es könnten diese Befunde so gedeutet werden, daß ent¬
weder individuelle Veranlassungen für eine erhöhte In¬
anspruchnahme der motorischen Zellen bestehen, welche sich
in frühzeitiger Anhäufung von Verbrauchsprodukten in den
Zellen kundgeben oder daß derartige Körnungen in den
motorischen Rückenmarkzellen überhaupt schon sehr früh¬
zeitig auftreten, durch unsere derzeitigen Untersuchungs-
ndttel aber nur dann erkennbar werden, wenn sie in einzelnen
Fällen etwa durch Konfluenz kleinerer Knötchen ungewöhn¬
lich groß werden. Jedenfalls glaube ich, daß verfeinerte
mikroskopische Methoden die Grenze des regelmäßigen Auf¬
tretens von Fettkörnchen in den Ganglienzellen noch weiter
nach unten verrücken werden.
Zum Schlüsse sei noch auf eine Art von Kömchcn-
bihlung aufmerksam gemacht, die weniger bekannt Ur IN
; ’ dl(f <llc lyttemsch lasse nn E p i t h o 1 de s Z e n t r -i 1
kanales. Ganz ähnlich wie in der Ganglienzelle finden
sieh nämlich auch in den Zellen des Zentralkanales feine
Körnchen, die anfangs über die Zelle verteilt sind bald
e waTd TkteriStrhe L°kalisatl> annehmen, indem 'Z
etwa an der Grenze des zentralen Drittels einen deutliche.,
Stelle s ?er amn T an aIJen Ze]len an derselben
Stelle, so daß sich an guten Präparaten an den aneinander
geieihten pahsadenartigen Zellen ein fortlaufender Saum-
rmg erkennen laßt. Diese Fettröpfchen, welche immer recht
zart sind, treten bereits in früheren Altersperioden auf ab
die Körnchen m den Ganglienzellen. Von vereinzelten Vor¬
läufern abgesehen, beginnt die Reihe bereits in,
. M o n a t, bleibt dann — mit nur geringen Ausnahmen im
4. und 5 Monat - geschlossen bis zum En d e
7 r .u V e r* n cb *en Fälle. Gegenüber den Körn¬
chen m den Ganglienzellen, bei denen die ununterbrochene
Reihe erst, mit zirka zwei Jahren beginnt, sind also die Fett-
tiopfchen im Zentralkanal u m m e h r a 1 s a n d e r t-
haib Jahre in der Zeit des Auftretens
• Y11^- T°T mellr als bei den Ganglienzellen hat man
bei den Einschlüssen m die Epithelzellen des Zentralkanales
len Eindruck, daß die Festsetzung einer unteren Altersgrenze
für das Auftreten der Körnungen lediglich v o n u n sore r
°dlk abhangt; bei einer nicht geringen Zahl von
a len früherer Altersstufen kann man in Zweifel sein, ob
feinste dunkle Partikelchen in den Epithelzellen noch dem
Kolorit des M a r c h i - Präparates entsprechen oder bereits
zarteste Körnungen darstellen. Jedenfalls sind diese Körn¬
chen m den Zentralkanalepithelien auf dieselbe Stufe zu
stellen, wie jene m den Ganglienzellen, bilden geradeso wie
d™ ZelTien Phj810l0gischen Befimd dcr heran wachsen¬
de weit meine anatomischen Resultate.
• , lcb aucb nicht der Versuchung unterliegen will,
mich auf hypothetische Schlußfolgerungen aus diesen Be-
unden einzulassen so scheinen mir doch einige zusammen¬
lassende \\ orte naheliegend und berechtigt.
Entsprechend den Erfahrungen, die andere Autoren an
anderen Organen gemacht so E r d h e i m an Schilddrüsen,
b t a n g 1 am Pankreas, P 1 e c n i k an Nebenniere, Aku tsu
w damenblaschen, können wir heutzutage mit großer
Wahrscheinlichkeit das biologische Gesetz auf-
st eilen, daß Zelltätigkeit mit der Bildung
von. lett Substanzen einhergeht, welch e
g e w i äsermaßen als Schlacken in den Zelle n
zu ruckbleibe n.
Betrachten wir unsere Befunde von diesem Gesichts¬
punkte, so. müssen wir uns vorerst fragen, ob auch die
Körnchen m den Gefäßwänden in diesem Sinne auf-
gefaßt werden können. Es bestehen hier zwei Möglich-
entweder sind diese Körnchen ebenso Ausdruck
(!er Lahgkmt der Gefäßwandzellen, wie jene der Zentralkanal-
epithelien und Ganglienzellen oder es handelt sich um freie
I ettropfchen, die — etwa aus Leukozyten stammend — sich
im Blutstrom befinden und durch die Gefäßwand nach außen
treten. Ich halte diese zweite Auffassung für unwahrschein¬
lich, denn man sieht 1. Fettröpfchen sowohl an der Innen¬
wand, sowie bei größeren Gefäßen in der Wand des Gefäßes,
niemals aber außerhalb, beziehungsweise in der Umgebung
desselben; 2.. maa findet die Tröpfchen auch in so dick¬
wandigen Gefäßen, z. B. in der vorderen Zentralarterie, wo
eine Wanddurchgängigkeit nicht zu erwarten ist; 3. man
kann in allen kindlichen Altersstufen ein ziemlich gleich-
mäßiges Vorkommen dieser Gebilde konstatieren, ohne daß
i'iwa zur Zeit der Markscheidenbildung, der freien Fettkörn¬
chenzellen eine lebhaftere Produktion dieser Tröpfchen statt¬
findet. Es scheint mir daher die Annahme berechtigt, daß
die Körnchen in der Gefäßwand eine Folge der Tätigkeit der
Gefäßwandzellen sind und es ist mit dieser Auffassung gut ver¬
einbar, daß es gerade im Gefäßsystem, das ja so frühzeitig
524
|WIENER|KLINISCHE|WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
seine Ausbildung erlangt, bald zum Auftreten von Ab-
n iitzungsprodukten kommt.
Daß die Fettablagerung in den Zentralkanal¬
opi t li e 1 i e n nnd Ganglienzellen in derselben
Weise zu deuten ist, ist ja, wenigstens für die letzteren, eine
bekannte Tatsache. Bei den Zentralkanalepithelien ist das
frühzeitige Auftreten der Fettkörnchen damit gut vereinbar,
daß diese Epithelgebilde sich bereits vom frühesten Embryo-
nalstadium an in steter Umwandlung befinden — ich erinnere
nur an das mehrschichtige, an das mehrzeilige Stadium, an die
Zylinder- und kubische Form desselben, an die Verwachsungen
des Zentralkanales - — - so daß ein relativ zeitliches Auftreten
der Abfallssubstanzen nicht überrascht. Es soll damit nicht
gesagt werden, daß diese frühzeitigen Lebensvorgänge in den
Epithelien gleichbedeutend mit einer funktionellen Tätigkeit
derselben sein müssen.
Bei den Ganglienzellen können wir ein stetes
Ansteigen des Fettgehaltes von feinsten Körnchen bis zu den
dichten Pigmenthäufchen Erwachsener gut verfolgen. Der
ersteren Altersgrenze von zirka 2 Jahren möchte ich eine
physiologische Bedeutung nicht zuschreiben. Ich meine viel¬
mehr, daß es sich hiebei um eine ganz willkürliche,
durch unsere Methode bedingte Scheidewand handelt und daß
eine Verfeinerung der Methodik die Zeit des Auftretens der
Fettsubstanzen immer weiter nach abwärts erweitern wird.
Immerhin läßt sich, solange wir mit denselben Untersuchungs-
methoden arbeiten, aus dem früheren Sichtbarwerden der
Fettgranula in den Zentralkanalepithelien der Schluß ziehen,
daß es hier früher zur Entfaltung lebhaf¬
ter vitaler Tätigkeit kommt als in den
Ganglienzellen.
W eit schwieriger ist die Frage nach Deutung der
Fe tt körnchenzellen. Ihr Auftreten zur Zeit der
Markscheidenbildung sowie ihrer Lokalisation in relativ mark-
armen Partien berechtigt von vornherein, sie in Beziehung
zur Markeinhüllung der Nervenfasern zu bringen. Immerhin
bleibt auffallend, daß sie hiebei in den Hintersträngen gehäuft
Vorkommen, während sie in dem großen Areale der Pyra¬
miden, wie schon J astro witz erwähnt hat, relativ spär¬
licher sind. Ferner ist bemerkenswert, daß sie eine deutlich
zentripetale bezw. zentrifugale Tendenz haben und oft,
namentlich in dem Pyramidenseitenstrang, an die Binde-
gewebssepta gebunden sind. Sie erreichen hiebei den Zentral¬
kanal gewöhnlich nicht, hingegen öfter den äußern Band des
Rückenmarkes, den sie in vereinzelten Präparaten zu über¬
schreiten scheinen. Die Frage, ob diese Gebilde Fett dem
Rückenmark zuführen oder abführen, ist eine völlig offene,
Analogien mit dem Auftreten solcher Zellen in Erweichungs¬
oder Zertrümmerungsstellen des Rückenmarks lassen sich
für die letztere Auffassung, jeae der Fettabfuhr, verwerten.
Ein näheres Eingehen auf diese Frage behalte ich mir für
meine ausführliche Publikation vor.
Am schwierigsten bleibt die Deutung der Körnungen
in der weißen Substanz, den hinteren und endlich den vorderen
Wurzeln. Für jene der weißen Substanz und der sensiblen Wur¬
zeln ließe sich ebenfalls die Erklärung heranziehen, daß es
sich hiebei um Ablagerung von Produkten der Lebens- oder
funktionellen Zelltätigkeit handelte oder mit anderen Worten
um eine physiologische Degeneration. Dafür
spräche das Auftreten von einem gewissen Zeitpunkt an und
das Häufiger werden in späteren Altersstufen. .Doch fallen
schon hier große Schwankungen innerhalb derselben Alters¬
periode und deutliche Beeinflussung durch bestimmte Krank¬
heiten (Meningitis) auf. Außerdem findet man weder eine
stets wachsende Zunahme der Körnung bei Individuen außer¬
halb des Kindesalters, noch irgend welche histologische Mo¬
mente, welche etwa auf eine Abfuhr freier Fettschollen hin-
weisen.
Wie soll man aber die Körnung in den vorderen
Wurzeln mit dieser Auffassung ia Einklang bringen? Hier
sehen wir ein Schwächerwerden der Körnung bei heran-
wachsenden Individuen, geradezu eine Prädilektions-
zeit innerhalb des ersten Lebensjahres. Und auch hier
sind die Schwankungen in einzelnen Fällen desselben Alters
so ausgeprägt, daß wir unmöglich, wie bei den Fettkörnchen¬
zellen, einfach annehmen können, daß es sich um einen bloßen
Entwicklungsvorgang in einer bestimmten Altersperiode han¬
deln könne.
Ich komme somit bezüglich des letzteren Punktes zu
ähnlichen Resultaten wie in meinen früherea Arbeiten
und zwar :
Körnungen in den vordere a und hinteren Wurzeln und
— zum Teil fortgeleitet — in der weißen Rückenmarkssubstanz
sind nicht etwa „V erunreinigungen der M e-
t h o d e“, da sie erst von einem bestimmten Alter an im
kindlichen bezw. fötalen Rückenmark auf treten. Sie berechtigen
in der Regel nicht zu dem Schlüsse einer pathologi¬
schen Veränderung des Rückenmarks, sondern sie
hängen anscheinend mit physiologischen D e gene¬
ra t i o n s v o r g ä a g e n der Nervenfasern zu¬
sammen. Unter Umständen kann es aber zu einer beträchtlichen
Intensität dieser Degeneration in den Wurzelsystemen kom¬
men, der man die Bedeutung' eines pathologischen Vorganges
nicht absprechen kann. Ob es sich hiebei um „Degeneratio¬
nen' k im engeren Sinne oder um Neuritiden handelt, muß ich
offen lassen.
Ganz besonders gilt das letztere für die v or d e r e n
W urzel n, die auch insofeme eine Sonderstellung ein-
nehmen, als das Zeitalter ihrer größten Vulnerabilität in das
früheste Kindesalter fällt.
Es scheint mir demnach minier noch eine dankbare Auf¬
gabe, klinisch nach solchen Krankheitszuständen zu fahnden,
bei welchen eine außergewöhnlich starke Körnung der vor¬
deren Wurzeln zum Ausdruck gelangt.
Sicherlich beweisen aber die vorste¬
henden Untersuchun gen, daß die schwarzen
K ö r n u n g e n, wie man sie mit der Marchifär-
b u n g im s c h e i n bar n o r m al e n Nervensyste m
findet, nicht „M e t h o d e n f e h 1 e r“ darstellen,
sondern in ihrem Auftreten und ihrer Ver¬
teilung an bestimmte, uns freilich noch lin¬
er klärte Gesetzegebunden sind.
Operative Eingriffe in der hinteren Schädelgrube.
Von Dozenten Dr. Ferdinand Alt.
En letzten Jahre hatte ich Gelegenheit, zwei Fälle von
Kleinhirnabszeß zu operieren und zur Heilung zu bringen. Der
eine Abszeß war im Verlaufe einer akuten eitrigen Mittelohr¬
entzündung, der andere im Verlaufe einer seit vielen Jahren
bestehenden eitrigen Otitis aufgetreten. Beide Abszesse saßen
in unmittelbarer Nähe des im Schläfebein gelegenen Krank¬
heitsprozesses. In beiden Fällen war derllirnabszeß entstanden
durch direkte Fortpflanzung des Entzündungsprozesses vom
kranken Knochen auf die Dura mater und von da auf die mit
der Dura verklebten weichen Hirnhäute und die Himober-
fläche.
Heidemale wies die Dura eine Fistelöffnung auf, die
zum Hirnabszeß führte. Beim akuten Falle bestand eine linsen¬
große Fistelöffnung medial vom Sinus sigmoideus, beim chro¬
nischen Falle eine nahezu bohnengroße Oeffnung lateral vom
Sinus. Beidemale war das Kleinhirn an seiner Oberfläche
eitrig eingeschmolzen.
Bei dem Kranken mit der akuten Mittelohrentzündung
bestand neben der oberflächlichen Einsclnnelzung der Hirn¬
substanz ein etwa nußgroßer Eiterherd im Cerebellum, aus
dem zirka ein halber Kinderlöffel voll Eiter entleert wurde.
Bei dem Patienten mit der chronischen Eiterung war eile
Hirnsubstanz bis m eine Tiefe von x/2 cm, wie die nachträg¬
liche histologische Untersuchung der entfernten Hirnpartie
ergab, zellig infiltriert, zum Teil nekrotisierend.
Die Lage der Fistelöffnung bestimmte den Operations¬
gang, so daß ich in dem einen Falle nach der Methode von
J a n s e n vorging, der in die hintere Schädelgrube vordringt,
indem er einen Teil der medialen Antrumswand und die
hinter dem Antrum gelegene Knochenwand entfernt, also
zwischen dem hinteren Bogengang und dem Sinus transversus
arbeitet, im zweiten Falle nach M a c e w e n operierte, uei
das Anlegen der Kpochenlücke hinter dem Sinus empfiehlt.
Nr. 19
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
525
THi ,e;eho sonst <1 io hintere Rehädelgrube stets medial vom
Sinus an. Die ausgedehnte Zerstörung des Knochens, welche
über 2 cm hinter den Sinus reichte und speziell die Lage der
Durafistel bestimmten mich zu dem Verfahren nach
M a c e w e n.
In beiden Fällen bestand neben der eitrigen Hinsehmol -
zung des (ichirns eine zirkumskripte Pachymeningitis purulenta
externa und Leptomeningitis purulenta. Der Lateralsinus
war frei.
Vach der Statistik von Körner waren unter 16 ope¬
rierten Fällen von Kleinhirnabszeß 0 geheilt, 7 gestorben,
nach Koch unter 10 Fällen 10 geheilt, 0 gestorben, bei
Ok a d a unter 40 Fällen 16 geheilt, 27 gestorben. Van muß
aber bedenken, daß derartige statistische Angaben einen sehr
untergeordneten Wert besitzen, zumal nicht jeder Operateur
mit seinen Mißerfolgen in die Oeffentlichkeit tritt.
Teil bringe nun kurz die Krankengeschichten der beiden
fälle und verweise speziell auf die geringfügigen klinischen
Symptome, welche im Sinne von pathognomonischen "Ersehe i-
nungen zu deuten waren.
Fall T. Otitis media suppurativa chronica
sinistra. Cholesteatom. Kleinhirnabszeß.
J. L, ein 41jähr. TTilfsarbeifer, wurde am 24. Februar 1904
auf die Abteilung: des Primarius Dr. L ü 1 1 k e m ü 1 1 e r im k. k.
Krankenhause Wieden aufgenommen. Pat. soll seif Kindheit au
linksseitigem Ohrenfluß leiden, seit fünf Wochen bestehen hef-
litre Schmerzen im linken Ohr und Kopfe. Der Kranke war sehr
herabgekommen, wies am Tage der Aufnahme eine Temperatur
von 38'3 — 39° und Puls 60 auf, zeigte keine Störung: seitens der
ITirnnerven, hatte keinen Schwindel, sein innerer Organbefund
war normal.
Die Untersuchung des Gehörorganes ergab: Das rechte
Ohr normal. Die linke Ohrmuschel war durch eine starke, druck¬
schmerzhafte, ödematöse Schwellung über dem Warzen fortsatz
abstehend, es bestand eine sehr profuse, übelriechende O'orrhoe,
der Gehörgang war mit Cholesteatom erfüllt.
Die Operation des Kranken wurde von mir auf der Ab¬
teilung des Herrn Primarius Doz. Dr. Schnitzler ausgeführt.
Das Planum mastoideum zeigte vorne oben eine zum Antrum
führende Fistelöffnung. Daselbst wurde die Eröffnung des
Knochens begonnen, wobei übelriechender Eiter entleert wurde.
Der Knochen war sehr zerstört. Der hinteren und oberen Gehör¬
gangswand entsprachen drei Sequester, welche herausgeholt
wurden. Tm Antrum, Mittelohr und Gehörgang waren Chole-
sfeatommassen, die ausgeräumt wurden. Die mediale Wand des
Felsenbeins im Bereich des Sinus und der vorderen Kleinhirn¬
anteile war zum größten Teile nekrotisiert. Beim Wegmeißeln
dieses abgestorbenen Knochens entleerte sich fötider Eiter und
ich stieß auf Hirnmasse des Kleinhirns, entsprechend einer
nahezu bohnengroßen Fistelöffnung in der schmutzig verfärbten,
eitrig infiltrierten Dura.
Von dem freiliegenden Gewebe wurden Partikel der Pro-
sektur zur Untersuchung übergeben. (Befund des Herrn Pro¬
sektors Dr. Zemann: „Die kleinen Partikelchen sind Glia-
gewebe, zum Teil zeitig infiltriert, zum Teil nekrotisierend.“)
Tch entfernte die mißfärbige Dura über dem abszedierfen
Hirnanteil; die Einschmelzung des Hirngewebes war kaum
cm in die Tiefe reichend. Es war demnach eine oberflächliche
Abszedierung des Kleinhirns vorhanden.
Die Plastik des Gehörganges nach Panse beschloß die
Operation.
Eine Untersuchung des Augenhintergrundes wurde am
Tage nach der Operation vom Herrn Assistenten Dr. Z a n i b o n i
ausgeführt und ergab beiderseitige Stauungspapille.
Der Wundverlauf gestaltete sieb normal. Der Kranke
verließ nach vierwöchentlichem Aufenthalt geheilt das Seitab
Fall TT. Otitis media acuta suppurativa
sinistra. Abscess us cerebelli.
K. B., ein 70jähr. Geschäftsdiener, erkrankte im Dezember
1900 an akuter eitriger Mittelohrentzündung des linken Obres.
Er stand zunächst bei seinem Kassenarzt in Behandlung. Als
er sich im März im Ambulatorium des k. k. Hudolfs-Spitales ein
fand, war das Trommelfell stark entzündet, Eiter kam pulsierend
aus der Trommelhöhle, der Processus mastoideus war druck-
empfindlich. Es bestanden Kopfschmerz, schwankender (lane
Dem Pab wurde die Eröffnung des Warzenfortsatzes vor
geschlagen, was zunächst verweigert wurde
io x/r-nie Sub^ektiven Beschwerden steigerten sich und am
IS Marz wurde der Kranke von seinen Angehörigen ins Spital
gebracht, unfähig zu stehen, mit hochgradigstem Schwindel und
Kopfschmerzen. Inzwischen waren auch Schmerzen im Felsen
bein aufgetreten.
Tch schritt sofort an die Operation (die ich an der Ab¬
teilung des Herrn Primarius Dozenten Büdinger ausführte),
bt i der ich einen Kleinhirnabszeß oder eine Bogengangsfistel zu
finden erwartete. Letzteres schien mir wahrscheinlicher weil
keinerlei Störung seitens der Hirnnerven, keine Pulsverlang
samung, kein Fieber Vorlagen.
Bei der Trepanation des Warzenfortsatzes zeigten sich die
kortikalen Schichten des Processus mastoideus unverändert. Tu
einer Tiefe von K cm stieß ich auf Eiter und kariösen Knochen;
namentlich an der medialen Seite des Processus mastoideus war
der Knochen eitrig eingeschmolzen und durchbrochen. Medial
vom Lateralsinus führte eine linsengroße Fistelöffnung in die
Tiefe, aus der beim Sondieren Eiter hervorquoll. Ich konnte
etwa 2 cm in die Tiefe Vordringen. Ich eröffnete zunächst das
Antrum mastoideum und exkochleierte daselbst schlaffe Granu¬
lationen und Eiter. Sodann wandte ich mich der Fistel zu, die
zum Kleinhirn führte. Tch entfernte den Knochen medial ’vom
•Sinus sigmoideus in zwanzighellerstückgroßer Ausdehnung und
sah nun die schmutziggraue, von einer hanfkorngroßen Fistel
Öffnung durchbohrte Dura vor mir. Tch führte einen Kreuzschnitt
aus, exzidierte die infiltrierte Durapartie und legte nun das ober¬
flächlich eitrig eingeschmolzene Kleinhirn frei. Mit der cin-
geftihrten Kornzange konnte ich noch eine kleine Quantität
Eiters (etwa einen halben Kinderlöffel voll) entleeren. Der
Abszeß dürfte nußgroß gewesen sein und wurde mit Jodoform-
gaze tamponiert.
Erst am nächsten Tage konnte ich durch Herrn Professor
Bergmeister den Augenbefund erheben lassen. Der Augen
hintergrund war normal, es bestand horizontaler Nystagmus.
Der Internist konnte außer Ataxie nur gesteigerte Beflexe
nachweisen; kein Fieber, keine Pulsverlangsamung, keine Aus¬
fallserscheinungen.
Der Wundverlauf war normal. Der Schwindel ging lang¬
sam abklingend in etwa zehn Tagen zurück. Der Kopfschmerz
war gleich nach der Operation wesentlich gemildert und in
14 Tagen vollständig geschwunden.
Tm Anschluß an diese Ausführungen möchte ich über drei
Fälle berichten, bei denen im Verlauf einer chronischen eitrigen
Mittelohrentzündung eine Thrombophlebitis des Sinus sigmoi¬
deus aufgetreten war und die in mehrfacher Beziehung Interesse
beanspruchen.
Fall TTT. Otitis media suppurativa chronica
d e x t r a. Thrombophlebitis sinus transversi et
venae j u g u laris dextrae. Abcessus metastati-
cus pulmonis.
A. J., ein 9jähr. Knabe aus Schwechat, wurde am 15. März
1902 in das Kronprinz Budolf-Kinderspital (Direktor Dr. G n ä Ti¬
ding eö mit der Angabe gebracht, seit zwei Jahren an rechts¬
seitigem Ohrenfluß, seit einigen Tagen an heftigen Schmerzen
und Fieber mit Schüttelfrösten zu leiden.
Bei der Aufnahme wies der Pat. eine Temperatur von 393°
auf. Puls 120. Pat. war somnolent, nannte erst auf mehrfaches
Anrufen seinen Namen, klagte über starke Schmerzen im Kopf
und Hals. Die rechte Gesichtshälfte war gedunsen, seitens der
Hirnnerven lag keine Störung vor.
Aus dem rechten Ohre entleerte sich übelriechender Eiter,
der verengerte Gehörgang und das Mittelohr waren von Chole-
steatommassen erfüllt. Die rechte Ohrmuschel war abstehend,
lieber der Spitze des Warzenfortsatzes begann eine Schwellung,
die sich nach abwärts in einen hübnereigroßen 1 umor fortsetzte,
der die obere seitliche Halsgegend einnahm und sehr druck¬
schmerzhaft war. Von hier nach abwärts ließ sich noch bis etwa
2 cm oberhalb der Clavicula ein derber, druckempfindlicher, etwa
kleinfingerdicker Strang palpieren. Die rechte \ ena jugularis
externa verlief etwa federkieldick über der Schwellung, während
526
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
die linke Jugularis externa nicht sichtbar war (Gerhard sches
Symptom).
Ein genauer interner Befund wurde zunächst «licht er¬
hoben, zumal mit Rücksicht auf den Ohrenbefund, die voraus¬
gegangenen Schüttelfröste und das hohe Fieber die Diagnose
einer otistischen Sinus- und Jugularisthrombose sicher-
gestellt. war.
Ich schritt sogleich an die Ausführung des notwendigen
operativen Eingriffs. Die Operation gestaltete sich folgender¬
maßen :
Ich führte 1hcm hinter dem Ansätze der Ohrmuschel
einen etwa 5 cm langen Schnitt durch Weichteile und Periost
und legte das Planum mastoideum frei. Die Aufmeißelung des
Knochens begann vorne oben. Nach den ersten Meißelschlägen
stieß ich auf übelriechenden, unter hohem Druck stehenden Eiter.
Ich legte die Zellen des Warzenfortsatzes und das Antrum
mastoideum frei. Das Ganze war in eine mit jauchigen Chole-
sleatommassen erfüllte Höhle umgewandelt. Die hintere obere
Gehörgangswand war zum großen Teile zerstört, ebenso die
äußere Attikwand, so daß die eigentliche Radikaloperation der
Mittelohrräume sehr rasch vor sich ging. Auch aus dem Mittel¬
ohr wurde reichlich Cholesteatom entfernt.
Ein Aufsuchen des Sinus war nicht notwendig, da in der
geschaffenen Wundhöhle Dura des Kleinhirns und Sinus frei-'
lagen. Der Sinus zeigte keinerlei Bewegung und präsentierte
sich als ein derber, mißfärbiger Strang.
Ehe ich an die Ausräumung desselben schritt, wollte ich
die thrombosierte Vena jugularis unterbinden. Ich verlängerte
den Schnitt nach abwärts bis an die Clavicula, da die thrombo¬
sierte Jugularis bis etwa 2 cm über der Clavicula zu tasten war.
Die Freilegung des Gefäßes erfolgte in typischer Weise und ge¬
staltete sich nur insoferne schwierig, als die ganze Gefäßscheide
von einem Paket großer Drüsen umgeben war. Erst knapp über
der Vena subclavia war das Gefäß wieder mit Blut gefüllt. Die
Ligatur erfolgte etwa I cm über der Vena subclavia. Hierauf
präparierte ich einige Drüsen heraus, unterband alle zuführen-,
den Venen, etwa vier, darunter die Vena faciei communis,
spaltete das Gefäß nach aufwärts bis in die Nähe des Bulbus
und entfernte im unteren Abschnitte dunkelrote, im oberen Ab¬
schnitte mißfärbige Thromben.
Hierauf spaltete ich den Lateralsinus und räumte aus
demselben jauchige Thromben aus, wobei ich nach aufwärts bis
ans Knie, nach abwärts in den Bulbus mit der Kürette einging
und alle erreichbaren Thromben entfernte. Eine Blutung von
oben trat nicht ein, ein Zeichen, daß die Thrombosierung noch
weiter in den Sinus transversus vorgeschritten war.
Da der Kranke zum Schlüsse der Operation zyanotisch
wurde, mußte ich in aller Eile die Plastik des Gehörganges vor¬
nehmen, die Wundhöhle tamponieren, ebenso die Wunde am
Halse, die ich nicht nähte, sondern offen ließ. Verband.
Der Tat. hatte den Eingriff gut vertragen. Die Temperatur
zeigte noch 3 Tage pyämischen Charakter (morgens unter 38°,
abends über 39°), doch traten keine Schüttelfröste mehr auf.
Am Tage post operationem wurde ein genauer interner
Befund von Herrn Dr. Karl Zuppinger erhoben, um nach¬
zuforschen, ob nicht aus der Zeit der Jugularisthrombose meta¬
statische Herde im Organismus vorhanden wären. Es wurde
rechts hinten unten über der Lunge eine Dämpfung nachge¬
wiesen. Etwa 4- Tage nach der Operation begann der kleine Pat.
zu husten. Die Exspirationsluft hatte einen sehr üblen Geruch.
Es war zweifellos, daß im rechten Unterlappen ein metastati¬
scher Herd bestehe. An den folgenden Tagen hielt sich die
Temperatur um 38-5° herum. Das subjektive Befinden war nicht
schlecht, doch nahm die Dämpfung zu und wurde etwa hand¬
tellergroß. Der Hustenreiz wurde stärker, ebenso der Foetor ex
ore. Der Kranke expektorierte kein Sputum. Die erhoffte Ent¬
leerung des Abszesses nach außen, die event, zu einer Spontan¬
heilung hätte führen können, blieb aus und es wurde deshalb
eine chirurgische Eröffnung des Abszesses notwendig, um den
Krankheitszustand auszuheilen.
Am 1. April, 14 Tage nach der Jugularisunterbindung,
nahm der Chirurg des Kinderspitales, Herr Primarius Dozent
Dr. Funk e, die Operation an der Lunge vor. Rechts hinten auf
der Höhe der 6. Rippe wurde eine Rippenresektion ausgeführt,
die freigelegte Pleura in einem Kreise an die Lunge angenäht,
inzidiert und nach außen geschlagen. Bei der Probepunktion des
rechten Unterlappens füllte sich die Pravazspritze mit Eiter. Die
Inzision der Lunge wurde mit dem Paquelin vorgenommen; es
waren noch weitere zwei Probepunktionen notwendig, um sich
über den Sitz des Abszesses genau zu orientieren. Sodann wurde
mit dem Paquelin weiter vorgegangen, ein etwa kleinapfelgroßer
Abszeß eröffnet, worauf sich jauchiger Eiter entleerte. Die
Wundhöhle wurde mit Jodoformgazestreifen tamponiert.
Die vom Prosektor Herrn Dozenten Dr. Sternberg
vorgenommene bakteriologische Untersuchung des Eiters ergab
in den Deckglaspräparaten reicblich kurze Ketten von Strepto¬
coccus, daneben spärlich schlanke, dünne Stäbchen; das
Kulturverfahren ergab den Streptococcus pyogenes in Reinkultur.
Nach dem zweiten operativen Eingriff sank die Tempera¬
tur binnen zwei Tagen zur Norm herab. Der Wundverlauf ge¬
staltete sich vollkommen normal. Die Halswunde, die offen be¬
handelt wurde, schloß sich binnen drei Wochen vollständig, die
Wunde über der Lunge war 4Va Wochen nach der Operation
vollkommen geheilt.
Fall IV. Otitis media suppurativa chronica
sinistra. Cholesteatoma. Thrombosis sinus
sigmoidei. Pachymeningitis externa puru¬
lent a.
M. A., Gastwirtin aus Nußdorf, 46 Jahre alt, erkrankte am
18. Februar 1904 unter heftigen Schmerzen im Ohre und in der
linken Kopfseite. Es bestand hohes Fieber. Der Kollege, der
mich berief, supponierte eine rezente Mittelohrentzündung, da
die Pat. auf das bestimmteste versicherte, vorher nie ohrenkrank
gewesen zu sein.
Bei der Untersuchung fand ich mäßige Sekretion aus dem
linken Ohre, Destruktion des Trommelfells, den Hammerrest am
Promontorium fixiert, von hinten oben in das Gesichtsfeld einen
Cholesteatomklumpen hereinragend. Ein von mir empfohlener
operativer Eingriff wurde zunächst abgelehnt.
Erst nach 12 Tagen wurde die Patientin in die k. k.
Krankenanstalt „Rudolf-Stiftung“ auf die Abteilung des Primar¬
arztes Dozenten Dr. Föderl gebracht. In der Zwischenzeit
soll sie kontinuierlich Temperaturen über 39° und 3 — 4mal
Schüttelfröste gehabt haben. Bei der am Abend des 1. März er¬
folgten Aufnahme in das Spital betrug die Temperatur 40°, am
Vormittag des 2. März konstant über 39°.
Bei der von mir mittags ausgeführten Radikaloperation
fand ich das Antrum mit Cholesteatom erfüllt, die hintere obere
Gehörgangswand durch das Cholesteatom geradezu substituiert.
Gegen die hintere Schädelgrube zu war der Knochen an¬
scheinend unverändert.
Mit Rücksicht auf die vorausgegangenen Schüttelfröste
legte ich die Dura des Kleinhirns und den Sinus frei, wobei aus
der Sinusgegend einige Tropfen Eiter hervorquollen. Die Dura
des Kleinhirns und die Sinuswand waren mißfärbig eitrig belegt.
Der Sinus wies keine pulsatorische Bewegung auf. Bei der
Punktion desselben entleerte sich kein Blut. Bei der Inzision in
der Ausdehnung von etwa U5 cm Länge kam es gleichfalls zu
keiner Blutung.
Ich räumte zunächst aus dem Sinus mißfärbige Thromben
aus, ging sodann mit einer kleinen Kürette gegen das Knie des
Sinus lateralis vor und räumte Thrombenmassen aus, bis Blut
hervorquoll. Ich stillte die Blutung durch Tamponade, ging
sodann mit der Kürette gegen den Bulbus der Vena jugu¬
laris vor und räumte auch vom absteigenden Schenkel
Throinben aus, bis auch von unten Blut hervorquoll.
Die Blutstillung am Sinus nehme ich, um Weiterarbeiten
zu können, in der Weise vor, daß ich mit Jodoformgaze tampo¬
niere, sodann von dem Tampon nach und nach Teile mit der
Schere abtrage, bis schließlich ein kleiner Tamponrest zurück¬
bleibt, der für die Blutstillung ausreicht und das weitere Ope¬
rieren nicht behindert.
An die Operation schloß ich die Plastik des Gehörganges.
Es war auffallend, daß unmittelbar nach der Operation
die Temperatur zur Norm herabsank und während des ganzen
Wundverlaufes in normalen Grenzen verblieb.
Bei einer vom Herrn Dozenten Dr. Sternberg vor¬
genommenen kulturellen Blutuntersuchung nach Aderlaß
konnten keinerlei pathogene Keime nachgewiesen werden.
Nr. 19
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
527
Die Pat. verließ nach 14 Tagen geheilt das Krankenhaus.
Fall V. Otitis media suppurativa chronica
sinistra. Thrombophlebitis sinus sigmoidei,
Pachymeningitis externa purulent a.
R. B., Kaufmannsgattin aus Kojetein, 38 Jahre alt. Tat.
litt seit 10 Jahren an Ohrenfluß und sollen ihr wiederholt Po¬
lypen aus dem linken Ohr entfernt worden sein. Im Januar 1903
erkrankte sie unter Schmerzen im linken Ohre, Kopfschmerz,
heftigem Fieber und Schüttelfrösten. Da die Temperatur konstant
zwischen 395 — 40° betrug, wurde ein Chirurg aus Brünn be¬
rufen, der eine Trepanation des Processus mastoideus vornahm.
Bei dieser Operation soll sich Eiter aus dem Knochen entleert
haben und Cholesteatommassen entfernt worden sein.
Nach dieser Operation hielten jedoch die Temperatur¬
steigerung und die Schüttelfröste an, es stellten sich Schwindel,
Benommenheit und täglich I — 2maliges Erbrechen ein.
Ich wurde 11 Tage nach der Trepanation des Warzenfort¬
satzes zur Kranken berufen, diagnostizierte eine eitrige Sinus¬
thrombose und schritt sogleich an die Radikaloperation der
Mittelohrräume.
Die Zellen des Processus mastoideus und das Antrum
mastoideum waren bereits eröffnet. Die hintere obere Gehörgangs¬
wand war sequestriert und ich konnte drei Knochenstücke
herausheben. Das Mittelohr und der Attik waren mit Chole¬
steatom erfüllt. Gegen die hintere Schädelgrube zu war der
Knochen scheinbar unverändert.
Ich legte den Sinus sigmoideus frei; die äußere Wand
desselben, sowie die angrenzende Partie der Dura der hinteren
Schädelgrube waren mißfärbig, mit Eiter bedeckt. Der Sinus
zeigte keinerlei pulsatorische und respiratorische Bewegung. Bei
der Punktion entleerte sich aus demselben kein Blut, auch nicht
bei der Inzision der äußeren Sinuswand. Der Sinus war erfüllt
mit mißfärbigen Thromben, es entleerten sich auch einige
Tropfen Eiters. Ich ging mit dem scharfen Löffel ein, räumte
nach oben und unten die Thrombenmassen aus, ohne daß es zu
einer Blutung gekommen wäre.
Die Pat. hatte den Eingriff gut vertragen. Gleich nach der
Operation war die Temperatur abgesunken und die wiederholten
Berichte des Hausarztes meldeten mir, daß keine Schüttelfröste
mehr aufgetreten wären, normale Temperaturen bestünden und
die Pat. bei ausgezeichnetem Befinden sei. Ich habe die Pat.
seither wiederholt gesehen und konnte die vollständige Heilung
feststellen.
Beim Falle III bestand eine eitrige Thrombose des Sinus
transversus und der Vena jugular is, ferner ein nietastatischer
Lungenabszeß. Die Ausräumung des Sinus, die Resektion der
Jugularis und die Eröffnung des Lungenabszesses führten zur
Heilung.
Der Fall beweist, daß die Resektion der Vena jugularis
bei otitischer Sinus- und Jugularisthrombose das Auftreten
eines metastatischen Herdes mit ziemlicher Sicherheit verhin¬
dert und daß schon bestehende Metastasen in der Lunge keine
Kontraindikation für die Operation abgeben. Es können wohl
metastatische Lungenabszesse otitischen Ursprungs durch Ent¬
leerung in die Bronchien, ja selbst durch Resorption zur Aus¬
heilung gelangen, meist führen sie jedoch durch Pyopneumo¬
thorax den Tod herbei.
Die Fälle IV und V betrafen Frauen. Es bestand eine
isolierte Thrombophlebitis des Sinus sigmoideus und eine
zirkumskripte Pachymeningitis externa purulenta. Die Patien¬
tinnen litten durch 8, beziehungsweise 10 Tage vor der Ope¬
ration an pyämischem Fieber mit Schüttelfrösten und menin-
gitischen Erscheinungen. Alle Symptome schwanden sofort
nach dem operativen Eingriff.
Fall IV verdient auch wegen eines anderen Umstandes
Interesse. Patienten, die an chronischer Mittelohrentzündung
mit Oholesteatombildung leiden, pflegen durch sogenannte
„Oholeeteatom- Attacken“ an ihr Leiden gemahnt zu werden,
d. h. nach einer mehr oder minder langen Ruhepause kommt
('s unter heftigen Schmerzen, Ohrenfluß und Fieber zur Aus¬
stoßung von Cholesteatommassen, worauf wieder für Monate
"der Jahre eine Ruhepause (“intritt. Mitunter erscheinen diese
Cholesteatom-Attacken sehr bedrohlich: sie werden von
Schüttelfrost eingeleitet, es stellen sich pyämische beziehungs¬
weise meningitische Symptome ein, die nach der Ausstoßung
dos ( holesteatoms völlig schwinden. Operationsscheue Patienten
machen derartige Attacken zu wiederholtenmalen durch.
Meine Patientin, (“ine Frau von 40 Jahren und ziemlicher
Intelligenz, erinnerte sich nicht, je ohrenkrank gewesen zu sein.
Die erste Cholesteatom-Attacke verursachte bei ihr eine
1 hrombose des Sinus lateralis, einen Extraduralabszeß der
hinteren Schädelgrube und eine Pachymeningitis externa
purulenta. ' Di’j!
Die Infektion der hinteren Schädelgrube erfolgte bei den
fünf Fällen nur einmal im Verlaufe einer akuten eitrigen
Mittelohrentzündung, viermal bei chronischer Mittelohreiterung
mit Cholesteatombildung.
Das Cholesteatom kann durch Druekusur des Knochens
große Zerstörungen verursachen, wobei die hintere Schädel¬
grube eröffnet wird. Dies gilt besonders für jene Fälle, bei
welchen durch den Eiterungsprozeß schon vorher eine Ein¬
schmelzung des Knochens mit Lückenbildung erfolgt war.
Durch das Wachstum des Cholesteatoms kommt es zur Bil¬
dung von Höhlen, welche Mittelohr, äußeren Gehörgang und
einen großen Teil des Warzenfortsatzes umfassen können,
so daß bei der Ausräumung des Cholesteatoms die Dura des
Kleinhirns freiliegt.
P o 1 i t z e r beobachtete beispielsweise eine durch
Cholesteatom Wucherung entstandene Höhle, welche äußeren
Gehörgang, Trommelhöhle, einen Teil des Processus mastoi¬
deus, das ganze Labyrinth und den größten Teil der Pyramide
umfaßte.
Wird die hintere Schädelgrube nicht direkt durch Druck-
usur infolge des Cholesteatoms eröffnet, so kann auf dem
Wege der Lymphbahnen oder einer Phlebitis einer Vena
emissaria mastoid oa (“ine Infektion der hinteren Schädel¬
grube _ erfolgen, zumal die Cholesteatommassen stets Eiter¬
retention hervorrufen.
Ans der Klinik Chrobak.
Ein Fall von Extrauteringravidität mit lebendem
reifen Kind.
Von Dr. Heinrich Peham, I. Assistenten der Klinik.
Es gibt wohl kaum ein Kapitel in der Pathologie der
weiblichen Sexualorgane, das eine derartig reiche Kasuistik,
besonders in der letzten Zeit aufzuweisen hat, wie das der
Extrauteringravidität. So häufig diesbezügliche Beobachtun¬
gen sind, so viele Ratschläge und Weisungen hinsichtlich der
Stellung der Diagnose und der einzuschlagenden Therapie
erteilt wurden, so spärlich sind jene Fälle, in denen die
Schwangerschaft ganz oder fast ihr normales Ende erreichte
und besonders jene, in denen durch eine rechtzeitige Opera¬
tion ein lebendes reifes Kind erhalten wurde. Bei dem so
außerordentlich reichlichen Material unserer Klinik sind seit
der ersten Mitteilung durch B r e i s k y 2) nur noch 4 Fälle
von fast ausgetragener Extrauteringravidität beobachtet
worden und auch da handelte es sich im Falle v. R o s t-
h o r n 10) um eine totgeborene, bereits etwas mazerierte
Frucht bei gleichzeitiger intrauteriner Schwangerschaft, im
Falle R e g liier 1S) um ein ein asphyktisches Kind, das nicht
wiederbelebt werden konnte und im Falle (Miro hak-5)
Lihotzky11) um eine Frucht am Anfänge des achten
Lunarmonates, die bereits nach zwei Tagen starb; nur im
Falle Ludwig30) wurde ein reifes Kind bei der Operation
gewonnen, das ebenso wie das gleichzeitig intrauterin ent
wickelte am Leben blieb.
Wenn wir uns in der Literatur um derartige Fälle Um¬
sehen, so finden wir in einer umfassenden Arbeit von
S i 1 1 n e r 20) 120 Fälle zusammengestellt, von denen aber
S i 1 1 n e r selbst 21) drei bezüglich ihrer Verläßlichkeit in
Frage stellt. Diese Reihe findet eine Ergänzung durch
10 weitere Fälle,21) die S i 1 1 ne r nachträglich noch sammeln
konnte und in der neuesten Literatur sind sechs Beob¬
achtungen mitgcteilt (Berenstei u,1) 0 reif e,ly)
Fische r,10) Czyze wicz jun.7) und E s t e s °). Es
handelte sich dabei zum Teil um solche Fälle, wo bei noch
528
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
lohender Frucht die Operation vorgenommen wurde ohne Be¬
rücksichtigung der Schwangerschaftszeit und der Lebens¬
fähigkeit der Frucht.
Nimmt man aber diese für die extrauterin ent¬
wickelten Kinder nach Vollendung der 33. Woche an, so re¬
duzieren sich diese 148 Fälle auf 114 und berücksichtigt man
dabei nur jene, in denen am normalen Schwangerschaftsende
ein reifes, lebendes Kind erhalten wurde, so bleiben, so weit
sich dies aus den oft diesbezüglich sehr spärlichen Angaben
schließen läßt, nur 35, eine gewiß äußerst geringe Zahl.
Mit "Rücksicht auf die Seltenheit derartiger Fälle sei
im folgenden ein einschlägiger Fall mitgeteilt.
Am 17. November 1903 um 7 Uhr früh wurde eine 34jährige
Frau in das Kreißzimmer der Klinik gebracht, bei der vor 3 Tagen
unter wehenartigen Schmerzen eine mäßige Blutung aus dem
Genitale aufgetreten war und welche nach östündiger Bahnfahrt
am Bahnhof einen eklamptischen Anfall erlitten hatte. Die in
ihrer Heimat konsultierten Aerzte hatten angeblich die Diagnose
auf Placenta praevia gestellt und den Versuch einer Wendung
unternommen, wobei die Frau sehr heftige Schmerzen im Bauch
bekam, die auch seither andauern, während die Kindesbewegun¬
gen angeblich seit dieser Zeit sistierten. Die Pat. hat angeblich
vor 2 und 4 Jahren abortiert, niemals aber eine normale Schwan¬
gerschaft mitgemacht. Die letzte regelrechte Menstruation hatte
ungefähr Mitte Februar stattgefunden. Am 12. März war eine
ganz geringe Blutung aufgetreten.
Als ich die Frau um 8 Uhr morgens sah, machte dieselbe
einen ungemein leidenden, verfallenen Eindruck, sie klagte über
fortwährende, sehr heftige krampfartige Schmerzen im Bauch und
hochgradige Atemnot. Die Harnuntersuchung ersah reichlich
Albumen, granulierte Zylinder, gewundene Zylinder, rote Blut¬
körperchen. Das Abdomen war stark vorgewölbR aber nicht me-
teoristisch. Ungefähr 2 Querfinger unterhalb des Processus
xiphoideus fand man, zutastend, wie knapp unter der Haut lie¬
gend, einen großen, ziemlich hart sich anfühlenden Kindesteil.
Die genaue Kindeslage war wegen übermäßiger Schmerzhaftig¬
keit des Abdomens nicht zu bestimmen. Auch Herztöne wurden
nicht gehört; doch ist dabei zu bemerken, daß die Frau selbst bei
bloßem Anlegen des Ohres an die äußere Bauchwand heftige
Schmerzäußerungen von sich gab.
Die Untersuchung per vaginam ergab einen engen Tn-
troitus, livide Verfärbung der Schleimhaut, ziemlich lange Vagina.
Die Cervix emporgedrängt und nach vorne knapp an die Sym¬
physe verschoben durch einen hinter dem Uterus und mehr zur
linken Seite desselben liegenden Tumor. Der Cervicalkanal, un¬
gefähr 3 cm laug, etwas nach rechts und vorne liegend, bequem
für zwei Finger durchgängig, durch den inneren Muttermund aber
kein Kindesfeil erreichbar. Man hatte vielmehr den Eindruck, als
wäre die Uterushöhle leer und der etwa kindskopfgroße Uterus
nach vorne und rechts verschoben. Bei der bimanuellen Unter¬
suchung tastete man auch in der rechten Unterbauchgegend eine
undeutlich vorspringende, weiche Masse, die ungefähr 4 Quer¬
finger über die Symphyse reichte und als Uteruskörper imponierte.
Tm hinteren Scheidengewölbe fand sich ein harter Tumor, der nur
in den hinteren Partien von der Vagina durch eine dickere
Schichte getrennt war, weiter vorne aber deutlich durch Fest¬
stellen einer Naht und einer Fontanelle als Kopf angesprochen
werden konnte. Aus dem Muttermund entleerte sich während der
Untersuchung eine mäßige Menge Blut.
Die gestellte Diagnose lautete : Kindaußer halb des
Uterus in derBauchhöhle, Graviditas extra-
uterina?, komplette Uterusruptur?
Laparotomie (Hofrat Chrobak): Schnitt in der
Medianlinie, 3 Querfinger oberhalb der Symphyse beginnend bis
gut 4 Querfinger oberhalb des Nabels reichend. Nach Eröffnung
des Peritoneums stellt sich zunächst ein leicht bläulich durch¬
schimmernder, mit Netz und Darmschlingen bedeckter Tumor ein,
über dessen oberer Kuppe Colon descendens und Flexura sig¬
moid e a als plattgedrückte Gebilde verlaufen. Ein leicht über dem
Tumor verschieblicher seröser Ueberzug, dem Mesocolon der ge¬
nannten Darmpartie entsprechend, wird vorsichtig teils scharf,
teils stumpf von dem Tumor abpräpariert, worauf man den Tumor
aus der Bauchhöhle herauswälzen kann und wobei sich zeigt, daß
der Uterus ungefähr von der Größe eines im vierten Monate gra¬
viden ist und nach rechts und vorne vom Tumor liegt. Die rech¬
ten Adnexe sind mit dem Tumor durch Adhäsionen verbunden,
die linksseitigen zum großen Teil im Tumor aufgegangen. Nur
die linke Tube läßt sich eine Strecke weit (ca. 5 — 6 cm) in der
Tumorwand verlaufend nachweisen. Das Freimachen des Tu¬
mors von der hinteren Uteruswand gelingt leicht. Während des
Versuches, ihn von den seitlichen Adhäsionen zu isolieren, reißt
er ein und wird hierauf weiter eröffnet und ein Kind extrahiert,
welches sich in Schädellage befindet, Herzschläge zeigt und bald
zum Schreien gebracht wird. Die Plazenta sitzt an der linken
Seite des Fruchtsackes und besteht deutlich aus zwei An¬
teilen (Placenta succenturiata). Nach gehörigem Schutz der Um¬
gebung durch Darmkompressen wird die Plazenta schrittweise
von der Unterlage gelöst, wobei einzelne stärker blutende Gefäße
mit Klemmen gefaßt, werden. Der Fruchtsack wird rasch von
seiner Umgebung freipräpariert, das Ligamentum latum am linken
Uterushorn abgeklemmt, ebenso das Ligamentum infundibulo-pel-
vicum, dessen Gefäße besonders mächtig entwickelt sind. Es
gelingt relativ leicht, den Fruchtsack von seiner Umgebung zu
isolieren und abzusetzen. Das linke Ovar kommt dabei nicht
zu Gesicht. Bei Revision des Operationsfeldes zeigt sich, daß
das oberflächliche Blatt des Mesosigma auf eine Strecke weit
gespalten ist, so daß man annehmen muß, der Fruchtsack sei
zum Teil zwischen die Peritonealblätter hinein entwickelt ge¬
wesen. Der Spalt wird durch eine Reihe von Seidenknopfnähten
geschlossen, das Operationsfeld durch Jodoformgaze, die durch
die Vagina herausgeleitet wird, locker tamponiert und die Bauch¬
höhle in 3 Etagen vollkommen geschlossen.
Während der Operation trat öfter Kollaps auf, der Radial¬
puls wurde kaum fühlbar, so daß Kampferinjektionen, Kocli-
salzinfusionen und nach Beendigung der Operation Wein¬
klysmen zur Anwendung kamen. In den ersten Tagen nach der
Operation stellten sich hochgradige peritoneale Reizsymptome,
Meteorismus, Undurchgängigkeit des Darmes ein. Erst am 5. Tage
war nach Verabreichung von Atropininjektionen Durchgängig¬
keit des Darmes zu erzielen. Die Rekonvaleszenz war kompli¬
ziert durch eine Parotitis der rechten Seite und Lobulär¬
pneumonie mit vorübergehenden Temperatursteigerungen. Doch
konnte die Frau 6 Wochen post operationem mit per primam
geheilter Laparotomiewunde und vollkommenem Wohlbefinden
entlassen werden.
Das neugeborene Kind weiblichen Geschlechtes war 46 cm
lang, 2900 g schwer und anscheinend reif entwickelt. Bis zur
letzten Nachricht, im April 1904, war das Kind lebend und
gesund.
Es handelte sich also in unserem Falle um das seltene
Vorkommnis einer Extrauteringravidität mit lebendem reifen
Kinde, wobei es klinisch bemerkenswert erscheint, daß die
Frau erst am zweiten Tage nach bestehender Wehentätigkeit
nach mehrstündiger Bahnfahrt überbracht wurde, in einem
Zustande, der nicht nur der überstandenen mehrfachen
Untersuchungen halber, sondern vor allem anderen mit Biick-
sicht auf die bestehende Eklampsie prognostisch das Aller-
übelste erwarten ließ.
Die anatomische Untersuchung des gewonnenen Prä¬
parates lieferte wohl deshalb leider kein ausreichendes Re¬
sultat und war dadurch erschwert, daß der Fruchtsack bei
der Operation vielfach zerstört wurde, so daß derselbe nur
in kleinen Teilen zur Untersuchung zur Verfügung stand.
Er ist an seiner Außenfläche glatt und nur an jenen Stellen,
wo Verwachsungen mit der Umgebung bestanden, mit
fetzigen Adhäsionen, und Pseudomembranen bedeckt, an den
freien Stellen albugineaartig, weiß, opak, an dünneren Stellen
durchscheinend. Die Tube läßt sich auf ein weites Stück in
den Fruchtsackanteil verfolgen, wobei sie makroskopisch in
ihrer Wand verdickt ist, ihr Lumen jedoch nicht erweitert
erscheint. Dieselbe einwandsfrei vom uterinen Anteil bis
zum Fimbrienende zu verfolgen, wie es Wert h 25) zur
Sicherung der Diagnose einer Ovarialgravidität verlangt, ist
uns nicht gelungen, wenn auch klinisch die Annahme einer
Ovarialgravidität sowohl durch den Operationsbefund als auch
durch den relativ ungestörten Verlauf der Schwangerschaft
(O r t h m a n n 1 7) nahelag.
Nr. 19
WIENER KLINISCITE WOCHENSCHRIFT. 1904.
529
_An der exstirpierten Plazenta fällt der freie Verlauf
der Xabelgefäße in den Kihäuten (Insertio velamentosa) und
a ii Herden ) die Bildung eines etwa handfläohengroßon Xeben-
lapjxms (Placenta succentnriata) auf, älmlicli wie Breisky2)
in seinem Falle sogar mehrere X ebenlappen gefunden hat.
Die aus technischen Gründen mitexstirpierten rechten Ad¬
nexe zeigen eine verdickte Tube und eia etwas vergrößertes,
mehrere zystische Anteile enthaltendes Ovar.
Histologisch zeigt das rechte O v a r i u m
(‘ine deutliche Rindenschicht, die stellenweise von gut er¬
haltenem Keimepithel überzogen ist. Das ganze Organ ist
ziemlich blutreich, enthält mehrere corpora fibrosa und eine
( orpusluteum-Zyste, deren Inhalt von körnig-krümeligen
Massen gebildet ist. Die T u b c ist bedeutend verdickt, die
Muskelbündel aufgelockert und hypertrophisch. Das Lumen
ist erweitert und erfüllt von einem deziduaähnlichen Ge¬
webe, welches in zottenartiger Anordnung die Schleimhaut
substituiert. Das Gewebe erscheint wenig gefäßreich und be¬
steht aus großen ovalen Zellen, deren Kerne sich nur
mangelhaft färben und deren Protoplasma gequollen und
nahezu strukturlos sich einmal mit Kosin, das aaderemal
mehr mit Hämatoxylin färbt, mitunter gar keinen Farbstoff
aufnimmt und dann wie eine große \ akuole von einer deut¬
lich sichtbaren Zellmembran begrenzt aussieht. Gegen das
Lumen der i ube ist dieses Gewebe, welches auch in einzelnen
Zotten durch Einwanderung von Leukozyten zellreicher wird,
überkleidet von einem etwas abgeflaehten Zylinderepithel.
Im F ruchtsack der linken Seite läßt sich histologisch
an keiner der entnommenen Stellen Ovarialgewebe mit
Sicherheit nachweisen. Derselbe ist aufgebaut aus einem
äußerst zellarmen Bindegewebe, dessen einzelne Bündel
hyalin degeneriert oft breite streifenförmige Ansammlungen
von polynukleären Leukozyten zwischen sich aufnehmen.
Vach außen zu wird das Gewebe des Fruchtsackes zellreicher,
einem Granulationsgewebe ähnlich. Die linke Tube ist we¬
niger vergrößert als die Tube der anderen Seite und läßt eine
Lockerung und Hypertrophie der Muskelbündel erkennen.
Gegen das Lumen der Tube finden wir wieder jenes dezidua-
ähnliche Gewebe, welches die Schleimhaut des Organes er¬
setzt und über welchem das auskleidende Zylinderepithel er¬
halten ist. Wo die Tube in die Wand des Fruchtsackes über¬
geht, wird ihr Gewebe allmählich zellärmer, die Bindege webs¬
bündel werden hyalin, fast vollständig kernlos. Auf diese
Schichte folgt dann eine mehrfache Lage großer Zellen, ganz
ähnlich, wie sie in beiden Tuben sich finden und zwischen
denselben größere und kleinere, zum Teil fädig-körnige, zum
Teil hyalin gewordene Massen von Fibrin und endlich ne¬
krotische, oft verkalkte Chorionzotten, die zwischen fädig-
körnigen Massen und Herden ausgetretenen Blutes ge¬
legen sind.
Was die Diagnose unseres Falles anlangt, so bot
dieselbe in Bezug darauf, daß es sich um eine Frucht außer¬
hall) des Uterus handle, keine Schwierigkeit. Das einzige,
woran man bei Stellung der Diagnose neben Extrauterin¬
gravidität zu denken hatte, war Ruptur des Uterus mit
totalem Austritt des Kindes in die freie Bauchhöhle. Der
bestehende Kollaps, die Mitteilung, daß am l äge vorher
Wendimgs versuche bei der Annahme einer Placenta praevia
gemacht wurden, die hochgradige Schmerzhaftigkeit des Ab¬
domens und die bestehende Blutung ließen ja unwillkürlich
an diese Möglichkeit denken, umsomehr, als man das Leben
des Kindes vor der Operation wegen der Unmöglichkeit, das
äußerst schmerzhafte Abdomen zu auskultieren, nicht fest¬
stellen konnte. Gegen eine Ruptur sprach entschieden
das Fehlen von jeglichem Meteorismus und schweren peri-
tonitischen Symptomen, sowie der Umstand, daß man eine
Verletzung im Uterus, wenigstens in seinen untersten Ab¬
schnitten, nicht feststellen konnte. Trotz der nicht ganz
eindeutigen Diagnose ergab sich die Indikation zum soforti¬
gen operativen Eingriff von selbst; denn handelte es sich
um eine Ruptur des Uterus, war die Laparotomie bei der An¬
nahme, daß das Kind in die Bauchhöhle ausgetreten sei, un¬
vermeidlich; lag aber eine Extrauteringravidität vor, sowar
auch dadurch ein augenblicklicher operativer Eingriff be¬
dingt.
Der Standpunkt, der von fast allen Gynäkologen be¬
züglich der I he r a p i e der Extrauteringravidität ein¬
genommen wird, ist aut dem letzten G v n Ökologen k on greß in
W üizbuig neuerlich erörtert worden. \\ ir operieren bei
< inei Extrauteringravidität in den allerersten Monaten, wenn
Zeichen für die weitere Entwicklung der Frucht vorhanden
sind, auch ohne daß eine bestehende innere Blutung die Indi¬
kation zur Operation abgibt. Bei einer Extrauteringravidität
in späteren Monaten operieren wir sofort ohne Rücksicht auf
das Leben des Kindes.
Es sind aber auch in der letzten Zeit noch Anschau¬
ungen geäußert worden, die nicht ganz diesem Prinzip bei¬
pflichten. So anerkennt zwar auch S i 1 1 n e r 20) die Tat¬
sache der bestehenden Gefahr für die Mutter, die aber unter
ganz bestimmten Voraussetzungen (Aufenthalt der Per-
son in einer Anstalt unter ständiger ärztlicher Kon¬
ti olle) doch nicht so groß sei, daß sie ohneweiters
jede Berücksichtigung des kindlichen Lebens ausschließt.
An der Hand des reichlichen, gesammelten Materiales
weist der Autor die Behauptung zurück, daß das extrauterin
entwickelte Kind in der Mehrzahl der Fälle nicht lebensfähig
sei, indem er hervorliebt, daß unter 93 lebenden und lebens¬
fähig geborenen Kindern 44 länger als einen Monat am
Leben blieben, was einer Mortalität von 52*6% entspricht
gegenüber einer Mortalität von 25*4% für den ersten Monat
intrauterin entwickelter Früchte. Auf Grund dieser Zahlen
1 ritt S i t t n e r nun für das zuwartende Verfahren bei sicher
lebendem Kinde ein, wenn die Lebensfähigkeit desselben in
frage kommt, allerdings immer nur unter den oben an¬
geführten V oraussetzungen des Aufenthaltes in einer An¬
stalt und des absoluten Wohlbefindens der Mutter und er
sucht seine Ansicht durch den Ausspruch älterer Autoren, so
- ---- • - . teilt er
Woche,
von Fränkel,11) der seinerzeit empfahl, bei
Diagnose nach der 24. Woche zu warten bis zur 32
gest
Werder,23) C ha put,4) Cragin6) u. a. zu stützen.
Auch in den Mitteilungen aus jüngster Zeit wird ein ähn¬
liches Verhalten angegeben, indem Greife13) 12 Tage,
G z y z e w i c z jun.‘ ) sogar über zwei Monate nach gestellter
Diagnose mit der Operation zuwartete.
feo einladend und selbstverständlich dieser Standpunkt
für den ersten Augenblick erscheint,, so muß man doch sagen,
daß man sich bei näherer 1 eberlegung demselben nicht an¬
schließen kann. 1st man doch auch bei anscheinend bestem
Wohlbefinden der Frau keinen Augenblick vor plötzlicher,
unvermittelter Ruptur des 1 ruchtsackes mit ihren unabseh¬
baren Folgen sicher und es wird jedermann zugeben müssen,
daß oft ia einigen Minuten die Frau durch die eintretende
Anämie in die höchste Lebensgefahr gerät. Selbst wenn die
Iran in einer Anstalt sich befindet, nehmen die unerläßlichen
Vorbereitungen zu einem derartigen operativen Eingriff eine
gewisse Zeit in Anspruch, die genügen kann, um den Erfolg
einer ausgeführten Operation bei einer inneren Blutung
zweifelhaft zu machen. Wenn nun auch von einem oder dem
anderen Autor betont wird, daß ja Gefahr beim Zuwarten be¬
stehe, daß aber in so und so vielen Fällen mit bestem Erfolg
abgewartet wurde, so ist doch dem zu erwidern, daß die Zahl
der glücklich verlaufenen Fälle eine geringe ist und nicht be
weisend, so lange uns der Vergleich mit der Reihe der ex-
spektativ behandelten Fälle mit ungünstigem Ausgang, ohne
Hin weglassung eines einzigen, fehlt.
Zu erwähnen wäre noch, daß man sich in früheren
Jahren gescheut hat, Extrauteringraviditäten in vor¬
geschrittenen Stadien bei lebendem Kinde zu operieren, in¬
dem man die dabei auftretende, oft profuse Blutung fürch¬
tete und daß man daher riet (Zwei fei,28) Brühl3), erst
den Tod der Frucht abzuwarten oder den fod derselben be¬
schleunigte, durch Morphiuminjektionen, z. B. im lall Eis
Her,14) oder durch Punktion des Fruchtsackes (1 aut
f e r,22) um durch Authören des Plazentarkreislaufes die
Operation weniger blutreich zu gestalten, ein \ erfahren, dys
heute wohl verlassen ist.
630
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
Was endlich die Technik der Operation anlangt, so muß
als ideales Verfahren gewiß jenes gelten, bei welchem man
den ganzen Fruchtsack samt Plazenta exstirpiert. Die Mei¬
nungen bezüglich der Durchführbarkeit sind nach den je¬
weiligen Erfahrungen der einzelnen Operateure verschieden
und wir glauben uns der Ansicht F r i t s c h s 12 ) vollkommen
anschließen zu können, der behauptet, man müsse in jedem
Fall individualisieren, man könne nicht allgemein geltende
Grundsätze aufstellen. Denn auf reichliche Erfahrung in
dieser Operation kann wohl keiner der Fachkollegen, auch
wenn ihm das größte klinische Material zu Gebote steht, hin-
weisen. Von Erfahrung zu sprechen, wenn man 2, 3, 4 sol¬
cher Fälle operiert hat, geht wohl aicht an. Wir sind ja auch
bei Empfehlung anderer Operationsmethoden gewohnt, uns
auf eine Zahl von Fällen zu stützen, die dieses Maß weit über¬
schreiten. Gewiß ist es technisch unrichtig, wenn man eine
bestehende profuse Blutung an der Plazentarstelle zu be¬
herrschen trachtet, viel zweckmäßiger und naheliegender ist
der Vorschlag O 1 s h a u s e n s,36) die großen zuführenden
Gefäße in den Ligamenten zu unterbinden. Doch wird die
Durchführung dieser Maßnahme nicht immer möglich sein
und die Art der bestehenden Verwachsungen wird das weitere
operative Handeln beeinflussen, je nachdem man in der Lage
ist, den Tumor zu stielen oder nicht. Sehr wertvoll ist es
jedenfalls, wenn man den Fruchtsack zunächst uneröffnet
von seiner Umgebung ablösen kann, weil dann die Orientie¬
rung eine leichtere, die Technik des Abpräparierens eine ein¬
fachere ist. Reißt aber während des Präparierens der Frucht¬
sack ein und kommt es zu einer starken Blutung, welche die
Orientierimg erschwert, so wird in manchen Fällen wohl
nichts anderes übrig bleiben, als den Fruchtsack einzunähen,
zu tamponieren und die Ausstoßung der Plazenta und die
Verödung des Fruchtsackes sich selbst zu überlassen.
Literatur:*)
*) Beren stein, Ein Fall einer ausgetragenen Extrauterin¬
schwangerschaft. (Wratschesnaja Gaseta, 1902, Nr. 39), ref. Zentralbl. für
Gynäkologie, 1903, pag. 680. — 2) Kreisky, Zur Kasuistik der vor¬
geschrittenen Extrauterinschwangerschaft. Wiener med. Wochensehr., 1887,
Nr. 48, pag. 1552. — 3) Br ü h 1, Zur Kasuistik der Extrauterinschwanger¬
schaft. Archiv für Gynäkologie, Bd. XXX, pag. 69. — *) Chaput, Dis¬
kussion zu P i c q u e s Vortrag. Bulletins et mdm. de la soc. de Chirurgie
de Paris, 1896, XII., pag. 40 (zitiert nach S i 1 1 n e r 20). — 5) Chrobak,
Wiener klinische Wochenschrift, 1890, Nr. 27, pag. 524. — 6) Cragin,
Full term ectopic gestation. Amer. journ. of obst., 1900, Juni (zitiert
nach S i 1 1 n e r 20). — 7 *) Czyzewicz jun., Ein Fall von ausgetragener
Extrauterinschwangerschaft mit lebendem Kinde. Zentralbl. f. Gynäkologie,
1904, Nr. 4, pag. 97. — 8) Elsner, Zur Behandlung der ektopischen
Schwangerschaft bei vorgeschrittener Entwicklung der Frucht. Wiener
med. Wochenschr., 1900, Nr. 3 — 6. — 9) Estes W. L., Ein Fall von
Bauchhöhlenschwangerschaft mit lebendem Kinde am Ende der Gravidität.
Philadelphia med. journ., 1902, 13. Dezember, ref. Zentralbl. f. Gynäkologie,
1904, Nr. 4, pag. 124. — 10) Fischer A. R. (Tiflis), Zwei Fälle von
ausgetragener Extrauterinschwangerschaft mit lebender Frucht. Russki
Wratsch., 1903, Nr. 9, ref. Zentralblatt für Gynäkologie, 1903, Nr. 44,
pag. 1319. — u) Fränkel E., Zur Lehre von der Extrauteringravidität.
Archiv f. Gynäkologie, Bd. XVI. — l2) Fritsch, Verhandlungen der
Deutschen Gesellschaft f. Gynäkologie. X. Kongreß in Würzburg. Kongre߬
bericht, pag. 210. — 13) Greife E. A., Ein Fall von operierter Extra¬
uteringravidität mit 8monatlicher lebender Frucht. Medicinskoje obosrenje,
1902, Nr. 5, ref. Zentralbl. f. Gynäk., 1903, pag. 1319. — 14) Lihotzky G.,
Drei Fälle von Graviditas extrauterina. Wiener klin. Wochenschr., 1891,
Nr. 10 — 11. — 15) Ludwig H., Eierstockschwangerschaft neben normaler
uteriner Schwangerschaft. Laparotomie am fünften Tage nach der Spontan¬
geburt der uterinen Frucht. Wr. klin. Woch., 1896, Nr. 27, pag. 600. —
16) O ls hau s en, Ueber Extrauterinschwangerschaft mit besonderer Berück¬
sichtigung der Therapie in der 2. Hälfte der Schwangerschaft. Deutsche
med. Wochenschr., 1890, Nr. 8 — 10, pag. 148, 170, 192. — 17) Orth¬
mann E. G., Die Ovarialschwangerschaft ; in Martins: Die Krank¬
heiten der Eierstöcke und Nebeneierstöcke, Leipzig 1899. — l8) Regnier,
Zentralbl. f. Gynäk., 1893, pag. 1170. — 19) v. Rosthorn, Primäre
Tubar-, sekundäre Abdominalschwangerschaft. Zwillinge. Laparotomie.
Heilung. Wr. klin. Wochenschr., 1890, Nr. 22, pag. 417. — 20) Sittner A.,
Ein Fall von 7monatlicher Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter
mit lebendem Kinde. Archiv für Gynäkologie, Bd. LXIV, pag. 526. —
21) Derselbe, Weitere Fälle von vorgeschrittener Extrauteringravidität
mit lebendem Kinde, behandelt mit Köliotomie. Zentralbl. f. Gynäkologie,
1903, Nr. 2, pag. 33. — 22) Tauffer, in Toth: Beiträge zur Frage der
ektopischen Schwangerschaft auf Grund des 14jährigen Materials der
II. geburtshilflichen und gynäkologischen Klinik in Budapest. Archiv für
Gynäkologie, Bd. LI, pag. 426. — 2S) Werder, Coelotomy in ectopic
gestation, where the foetus is living and viable, with the report of a
successful case. Med. Record. 24 November 1894 (zit. nach Sittner20). —
24) Wert h, Beiträge zur Anatomie und zur operativen Behandlung der
Extrauteringravidität. 1887 (zitiert nach Sittner 20). — 25) D e r s e 1 b e,
Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie. X. Kongreß
in Würzburg, 1903. — 26) Zweifel, Ueber Extrauteringravidität und
retrouterine Hämatokele. Archiv für Gynäkologie, Bd. XIV.
Ans der k. k. Hebammenlehranstalt und ober¬
österreichischen Landesgebäranstalt in Linz
(Primararzt Prof. Dr. H. Schmit).
Ein Beitrag zur Kasuistik der Extrauterin¬
gravidität mit lebendem Kinde.
Von Dr. Karl Franze.
Die Schwangerschaft außerhalb der
Gebärmutter hat in den letzten Jahrzehnten das volle
Interesse der Gynäkologen in Anspruch genommen, nicht
allein wegen der noch nicht völlig aufgeklärten Aetiologie
und der anatomischen Vorgänge bei der Einbettung des
Eies, sondern auch wegen der Bedeutung, welche diese Ano¬
malie in der Praxis besitzt, da dieses Ereignis für das Weih
häufig zum Verhängnis wird, wenn nicht die Kunst des
Operateurs rettend eingreift. Es ist daher über diesen
Gegenstand eine große Literatur entstanden und dieses
Thema wegen seiaer Wichtigkeit auch auf dem letzten
Gynäkologenkongreß ausführlich behandelt worden.
Ganz besonders interessant in diagnostischer Hinsicht
und wichtig in Bezug auf die Therapie sind jene Fälle, bei
denen sich die Frucht außerhalb der Gebärmutter bis gegen
das normale Schwangerschaftsende ent¬
wickelt hat, ohne daß es zum Absterben der Frucht ge¬
kommen wäre. Ueber dieses Thema verdanken wir aus letzter
Zeit A. S i t tn e r ’) eine umfassende Arbeit, in der hn An¬
schlüsse an die eigene Beobachtung einer ektopischen
Schwangerschaft mit lebendem Kinde nicht weniger als 141
derartige, das sind alle im Verlaufe des ganzen XIX. Jahr¬
hunderts und im Beginne des XX. publizierten Fälle zu¬
sammengestellt und diskutiert werden, wonach der Autor aus
dieser Statistik für die Wissenschaft wertvolle Schlüsse zieht.
Wohl haben uns, wie auch der Verfasser jener Ar¬
beit hervorhebt, die großen Fortschritte in der Diagnostik
erkennen gelehrt, daß die Extrauteringravidität keineswegs
ein so seltenes Ereignis ist als man früher glaubte und auch
ihre Prognose hat sich entsprechend der Vervollkommnung
der Operationstechnik ganz wesentlich gebessert, trotzdem
bleibt aber die Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter
immer noch ein ernstes und ein lebendes Kind nach einer
Extrauteringravidität ein verhältnismäßig seltenes Ereignis. Es
dürfte daher immerhin von einigem Werte sein, eine vor
kurzem hier gemachte Beobachtung einer Tubargravidität
mitzuteilen, nach welcher ein lebendes Kind erzielt wurde
und die außerdem noch manches Interessante zeigt.
Die Pat., um welche es sich handelt — Frau A. S. aus
Hohenfurt in Böhmen — war 32 Jahre alt und wurde am
13. Juni 1903 in die hiesige Anstalt aufgenommen.
In ihrer Jugend war sie stets gesund. Vor 2 Jahren er¬
krankte sie an einem Lungenspitzenkatarrh, welcher jedoch
nach kurzer Zeit ausheilte. Die Menses traten zu Beginn ihres
15. Lebensjahres ein, waren immer regelmäßig, von dreitägiger
Dauer, ziemlich reichlich und schmerzlos. Mit 21 Jahren wurde
Pat. gravid und gebar am normalen Schwangerschaftsende ein
gesundes Mädchen, welches jetzt 11 Jahre alt ist. I1/ 2 Jahre
nach dieser ersten Entbindung konzipierte Pat. wieder. Nach
3 Monaten kam es jedoch zum Abort, in dessen Gefolge sich
heftige Blutungen und hohes Fieber einstellten. Die Blutungen
hielten angeblich monatelang an und gingen schließlich in einen
eitrigen Ausfluß über. Dabei bestanden Schmerzen im Kreuz und
Unterleib und einZustand allgemeinerSchwäche undHinfälligkeit.
Jahrelang wechselten Besserungen mit Verschlimmerungen ab
und trotz ärztlicher Behandlung schwanden die Beschwerden
7) A. Sittner, Ein Fall von siebenmonatlicher Schwangerschaft
außerhalb der Gebärmutter mit lebendem Kinde etc. Archiv f. Gyn.,
64. Bd. — Derselbe, Zentralbl. f. Gyn., 1903, 2. H.
*) Ein ausführliches Literaturverzeichnis findet sich in der Arbeit von Sittner.20)
Nr. 19
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
531
lange Zeit nicht völlig. Vor 3 Jahren wurde sie dann in einer
Poliklinik mit Eisumschlägen, Ausspülungen und Einlagen be¬
handelt, worauf sich erst ihr Zustand allmählich besserte, so
daß sie sich nach einigen Monaten wieder gesund fühlte.
Nach dem 14. November 1902 blieben die Regeln abermals
aus, Pat. hatte wieder konzipiert. Im 3. Monate ihrer Gravidität
stellten sich heftige Schmerzen im Unterleib ein. Der kon¬
sultierte Arzt verordnete wegen hartnäckiger Stuhlverstopfung
ein Abführmittel, worauf die Schmerzen wieder nachließen. Mit
7 Monaten Raten plötzlich wehenartige Schmerzen im Bauch auf,
welche aber auf ein warmes Bad, das sie auf Anraten einer Heb¬
amme nahm, gelindert wurden und bald gänzlich schwanden.
Seit etwa 4 W ochen bestehen wehenartige Krämpfe
l m Bauch, ziehende Schmerzen in den Leistengegenden und
Schmerzen beim Urinlassen. Diese Beschwerden haben in
letzter Zeit bedeutend zugenommen, weshalb die Pat. von ihrem
behandelnden Arzt zur Beobachtung in die hiesige Anstalt ge¬
schickt wurde.
Pat. ist groß, von grazilem Knochenbau, schwach ent¬
wickelter Muskulatur und geringem Paniculus adiposus. Der
Lungenschall ist hell und voll, über der linken Lunge besteht
verschärftes, vesikuläres Atmen; keine Geräusche. Die Herz¬
töne sind rein und klappend. Die übrigen Organe zeigen keinen
pathologischen Befund. Im Harn kein Eiweiß, kein Zucker.
Das Abdomen ist aufgetrieben wie bei einer achtmonatlichen
Gravidität. Bauchumfang 96 cm. Im Bauche ein Tumor, der
nach aufwärts bis ungefähr 3 Querfinger unter den Proc. xiphoi-
deus, beiderseits bis über die Mamillarlinie hinausreicht, dessen
genaue Grenzen jedoch wegen starker Spannung und Druck¬
schmerzhaftigkeit nicht bestimmbar sind. Die Geschwulst ent¬
spricht der Größe nach einem Uterus mit einer Gravidi-
tätvon etwas mehr als 8 Monaten, weist deutliche,
wehenartige Kontraktionen auf und enthält eine Frucht, die sich
in I. Querlage II. Position befindet und deren Herztöne deutlich
wahrnehmbar sind. Oberhalb der Symphyse u. zw. etwas mehr
rechts von der Mittellinie tastet man undeutlich einen etwa
3 Querfinger über den Schambeinast hinaufreichenden Höcker,
der zeitweise härter und weicher wird. — Bei der inneren Unter¬
suchung findet sich die Portio lang, ziemlich nahe der Symphyse,
der Cervicalkanal bis zum inneren Muttermunde durchgängig,
in demselben nichts von Eiliäuten zu tasten. Die Lervix steht
anscheinend mit dem über dem rechten Schambeinaste von
außen getasteten Tumor in Zusammenhang, so daß dieser dem
Uterus entsprechen dürfte. Der Douglas ist herabgedrängt und
vorgewölbt durch eine derbe Resistenz, die nach oben zu nicht
abgrenzbar ist und durch welche die Portio nach vorne ver¬
drängt wird.
Mit Rücksicht auf diesen Palpationsbefund wurde die Dia¬
gnose auf Extrauteringravidität gestellt und angenommen, daß
der über dem rechten Schambemaste getastete Höcker dem
Uterus entsprechen dürfte, während der große bis in den Douglas
hinabreichende Tumor als Fruchtsack angesprochen wurde.
Pat. wurde zur Laparotomie vorbereitet und beschlossen,
in Narkose kurz vor der Operation noch einen genauen Be¬
fund aufzunehmen, um die Diagnose zu sichern.
Während der Nacht traten sehr starke, wehenartige
Schmerzen im Bauch auf, welche durch Morphium kaum ge¬
lindert werden konnten. Morgentemperatur 37-7, Puls 1Ü0.
Am 17. Juli 1903 Operation in Schleich¬
narkose. Operateur: Professor Dr. H. Schmit.
ln Narkose fällt vor allem auf, daß die Konfiguration des
Abdomens über Nacht eine andere geworden ist. Der Tumor
reicht jetzt nicht mehr so weit hinauf, wie am vorhergehenden
Tage, sondern nur ungefähr bis über Nabelhöhe. Der kindliche
Schädel liegt links vom Nabel und ist sehr deutlich zu fühlen.
Aus dieser Veränderung im Palpationsbefunde entsteht der Ver¬
dacht, daß bei den heftigen Schmerzen während der Nacht eine
Ruptur des Fruchtsackes erfolgt sein könnte, wenngleich Zeichen
einer inneren Blutung nicht vorhanden sind. Vor Beginn der
Operation wird nochmals bimanuell untersucht, wobei man die
im Status praesens angeführten Verhältnisse findet und die
Cervix bis zum inneren Muttermunde sich durchgängig erweist.
Dieser kann mit einem Finger forciert werden, wobei die Uterus¬
höhle leer gefunden wird,
erschien somit gesichert.
Die Diagnose Extrauteringravidität
Nach sorgfältiger Reinigung und Desinfektion folgt Er¬
öffnung des Bauches von der Symphyse bis 2 Querfinger
über den Nabel. Hiebei kommt seröse, mit Vernix
caseosa und Meconium vermengte Flüssigkeit zum Vor¬
schein. Kein tropfen Blut in der Bauchhöhle! Zwischen den
Darmschlingen sieht man den Kopf und den oberen Teil des
Kindes liegen, der übrige Teil steckt noch im Fruchtsack. Das
Kind wird herausgehoben und schreit sofort. Durchtrennung der
ziemlich langen und sulzreichen Nabelschnur. Nun wird in
Beckenhochlagerung Netz und Darm zurückgeschoben — fast gar
keine Adhäsionen — und der obere Teil des Fruchtsackes sicht-
bai gemacht. Derselbe gehört der linken Seite an, und man sieht
genau die linke Tube nach kurzem Verlaufe in denselben über¬
gehen. Bevor an die Exstirpation des Fruchtsackes geschritten
wird, wird, um eine Blutung möglichst zu vermeiden, das linke
Ligamentum latum gleich neben dem Uterus, ebenso wie das
linke Lig. infundibulo-pelvicum abgeklemmt. Dann wird mit
der Hand eingegangen und der Fruchtsack stumpf von der
hinteren Fläche des Lig. latum sowie im Douglas abgelöst, wobei
er unten eimeißt und es an dieser Stelle, wo die Plazenta zum
Vorschein kommt, sehr stark blutet. Die blutende Stelle wird
mit Kompressen rasch tamponiert, der Fruchtsack vollständig
gestielt, abgebunden und sodann exstirpiert. Bei Besichtigung
des Douglas zeigt sich nun, daß dort Reste der Fruchtsackwand
mit Teilen der Plazenta zurückgeblieben sind, die soweit als mög¬
lich entfernt werden. Einzelne ganz kleine Reste der Plazenta
sind jedoch nicht vollständig loszulösen. Die Blutstillung gelingt
nun mittels einiger Umstechungen und Ligaturen ziemlich leicht.
Dei faustgroße Uterus, dessen rechte Adnexe in Adhäsionen
eingebettet sind, wird nun herausgehoben, im Douglas eine In¬
zision gegen die Scheide zu angelegt und der Douglasraum mit
Jodoformgaze ausgefüllt und gegen die Vagina zu drainiert. Nach
isolierter Ligatur der größeren Gefäße im Stumpf wird die Bauch¬
höhle in 3 Etagen geschlossen.
Der I ruchtsack, der von der linken Seite ausgeht, lag
hinter dem Uterus und reichte ganz in den Douglas hinunter.
Die obere Kuppe war glatt, von bläulich durchschimmernder
I arbe. üben und nach rechts hin fand sich die zirka spann¬
lange Rißöffnung, deren Ränder gar nicht bluteten. Der größte
Teil des Fruchtsackes ist von der außerordentlich breiten Pla¬
zenta eingenommen, die am oberen Pol und im Douglas ziemlich
dick ist, gegen den Rand sich stark verdünnt und dort zahlreiche
atrophische Stellen aufweist.
Das Kind ist männlichen Geschlechtes, gut entwickelt,
atmet und schreit kräftig. Länge 45 cm, Gewicht 2550 g.
D e c u r s u s. Da der Puls der Pat. nach der Operation
sehr frequent und klein ist, werden sogleich in beide Brüste sub¬
kutan je 300 g physiologischer Kochsalzlösung injiziert, wonach
er sich zusehends bessert.
19. Juli. Das Befinden der Frau ist zufriedenstellend.
Morgentemperatur 37 2°, Puls 90. Der vaginale Streifen wird
entfernt, der peritoneale gekürzt. Die Frau stillt ihr Kind selbst,
ihre Brüste sind jedoch sehr drüsen- und milcharm, weshalb das
Kind noch einer anderen Wöchnerin an die Brust gegeben wird.
• 27. Juli. Es werden die Bauchnähte entfernt, Heilung
per primam mtentionem. Der peritoneale Streifen wird gekürzt.
Die Milchsekretion der Frau ist nahezu ganz versiegt, weshalb
das Kind einer Amme übergeben wird. Das Gewicht des Kindes
ist auf 2350 g zurückgegangen. Die Frau befindet sich voll¬
kommen wohl. Ihre Temperatur, welche nur einmal und zwar
am Tage nach der Operation auf 38-l° angestiegen war, bewegt
sich seitdem innerhalb normaler Grenzen. Der Puls ist voll und
kräftig.
26. Juli. Der peritoneale Streifen wird gekürzt, wobei ein
ziemlich zartes, braunrotes, etwa handtellergroßes Gewebe ab¬
geht, das für die Decidua uterina angesprochen wird, was
die mikroskopische Untersuchung bestätigt.
27. Juli. Der peritoneale Streifen wird vollständig ent¬
fernt. Da die Amme des Kindes die Anstalt verläßt und eine an¬
dere nicht sogleich zu beschaffen ist, wird das Kind mit in
Soxhlet-Flaschen sterilisierter, entsprechend verdünnter Kuh¬
milch ernährt.
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 19
30. Juli. Die Frau bekommt eine Bauchbinde und verläßt
das Bett. Das Kind leidet an Darmkatarrh.
2. August. Das Kind wurde wieder einer Amme über¬
geben, der Darmkatarrh ist abgeheilt.
10. August. Die Frau verläßt nach ungestörter Rekon¬
valeszenz vollständig geheilt mit ihrem Kind die Anstalt. Der
Uterus der Frau ist von normaler Größe, beweglich, etwas nach
rechts verlagert, in Anteversionsstellung. Die etwas verdickten
Adnexe rechts sind leicht druckempfindlich. Die Drainagewunde
im hinteren Scheidengewölbe ist vollständig vernarbt. Das Kind
ist gesund.
Bei Durchsicht vorstehender Krankengeschichte wird
vor allem bemerkt werden, daß die Diagnose auf Extra¬
uteringravidität. exakt und genau gestellt werden konnte,
obzwar die Untersuchung durch große Druckschmerzhaftig¬
keit des Abdomens der Pat. sehr erschwert war. Daß es
sich um eine Schwangerschaft, handelte, stand sofort zweifel¬
los fest : es waren k i n di i c h e II erzt ö n e zu hören
und g r o ß e K i n d e s t e i 1 e vorhanden. Schon die
äußere Untersuchung ergab nun ein Moment, das wenigstens
an eine Komplikation der Schwangerschaft denken ließ. Es
war jener TI ö cker, den man, wenn auch undeutlich, drei
Querfinger über der Symphyse und zwar etwas rechts von
der Mittellinie tastete. Als man nun bei der inneren Unter¬
suchung den Eindruck gewann, daß sich jener I umor mit
der hinter der Symphyse stehenden Portio in Zusammen¬
hang befinde, da mußte der Verdacht aufkommen, daß dieses
Gebilde einem Uterus entsprechen dürfte, der anteponiert,
dextrovertiert, vergrößert, aber leer sein mochte, da sich
die Cervix bis zum inneren Muttermunde durchgängig er¬
wies und trotzdem von Eihäuten nichts zu tasten war. Als
man weiterhin im Douglas einen derben, weit herabreichen-
den, nach obenhin nicht abgrenzbaren Tumor fühlte, da
wurde jener Verdacht auf Extrauteringravidität zur Wahr¬
scheinlichkeit. Bestätigt wurde diese Diagnose in allen
Punkten durch die Untersuchung in Mark ose, in der es mög¬
lich war, jenen Tumor über der Symphyse als C o r p u s
u t e r i zu erkennen, dessen Höhle der den inneren Mutter¬
mund forcierende Finger in der Tat leer fand. In der
Ueberzeugung, daß es sich um eine ektopische Schwanger¬
schaft handle, konnte auch der über N acht veränderte Pal¬
pationsbefund nicht beirren, sondern der Umstand, daß der
Bauchtumor, der tagsvorher noch bis knapp unter den Proc.
xiphoides gereicht hatte, jetzt in Kabelhöhe stand, daß
weiterhin der kindliche Schädel außerordentlich deutlich zu
palpieren war, während die Pat. unter wehenartigen
Schmerzen litt, dieser Umstand mußte folgerichtig zu der
Annahme führen, daß eine B u p t u r des F r u c h t-
sackes erfolgt sei, welche seltener — aber glücklicherweise
zu keiner größeren Blutung geführt haben konnte, da Zei¬
chen einer stärkeren Blutung nicht vorhanden waren.
Die Operation bestätigte diese Diagnose vollkommen.
Nicht nur, daß es sich um eine Extrauteringravidität han¬
delte, es war in der T at während der vorhergehenden Nacht
der Fruchtsack rupturiert und die Frucht teilweise in die
freie Bauchhöhle geschlüpft, wobei es merkwürdig war,- daß
sich kein Tropfen Blut in der Bauchhöhle vorfand.
Es bleibt gewiß ein seltenes Ereignis, daß die Z e r-
reißungeines F r uclitsackes ohne die geringste
B 1 u t u n g vor sich gehen kann. Wenn man nach einer
Erklärung dieser Tatsache sucht, so ist es vor allem selbst¬
verständlich, daß eine derartige, von keiner Blutung be¬
gleitete Kuptur nur an einer solchen Stelle des Fruchtsackes
erfolgen kann, an der keine Plazenta sitzt. So war
es auch in dem vorliegenden Falle. Obzwar die Plazenta
sehr breit war und den größten 1 eil des fruchtsackes ein¬
nahm, so war doch die Stelle der Rißöffnung, welche sich
oben und nach rechts hin gebildet hatte, frei von jedem
plazentaren Gewebe.
Die Ränder der Rißöffnung waren sehr dünn, wiesen
keine größeren Gefäße auf und bluteten nicht im mindesten.
da ß
Es ist wohl nur als ein großer Zufall zu
der Riß gerade an einer gefäßarmen Stelle
bezeichnen,
des Frucht
sackes erfolgte, die jedenfalls im Laufe der Schwangerschaft
durch den vermehrten Druck des wachsenden Eies stark ver¬
dünnt worden war. Auf diese Weise erfolgte trotz der ein¬
getretenen Ruptur keine Blutung und daher vermißte man
einerseits bei der Pat. schon ante Operationen! Zeichen einer
Anämie, andererseits erklärt es sich, daß die Frucht trotz
teilweisen Austrittes in die Bauchhöhle noch lebend und voll¬
kommen frisch war. Denn wenn auch die Frucht selbst bei
stärkerer Blutung aus dem Fruchtsacke keinen Tropfen Blut
verliert, ebensowenig wie im Falle vorzeitiger Losung der
Plazenta oder im Falle von Placenta praevia bei intra¬
uteriner Gravidität, so wäre sie wohl doch bei großem Blut¬
verluste der Mutter durch Sauerstoffmangel asphyktisch ge¬
worden und wahrscheinlich zugrunde gegangen.
Ferner ist in diesem Falle noch ein günstiger Umstand
für die Erhaltung des kindlichen Lebens trotz eingetretener
Ruptur in Erwägung zu ziehen. Dies ist die geringe Kon¬
traktionsfähigkeit der Fruchtsackwand, die ungefähr 3 bis
f» mm dick war. Tritt bei Ruptura uteri das Kind in die
Bauchhöhle, so wird auch beim Fehlen einer stärkeren
Hämorrhagie das Leben der Frucht in der Regel dadurch
sehr gefährdet, daß der entleerte Uterus sich stark kontra¬
hiert und nun infolge der Verkleinerung der Plazentar¬
insertionsstelle der Sauerstoffaustausch aus dem Blut der
Mutter wesentlich verringert wird, was notwendigerweise
zur Asphyxie der Frucht führen muß. Bei Ruptur eines
tubaren Fruchtsackes liegen die Verhältnisse anders. Hier
ist die Wand dünn, muskelarmer und infolgedessen weniger
kontraktionsfähig, wodurch auch nach eingetretener Ruptur
der Sauerstoffaustausch zwischen Mutter und Kind weniger
beeinträchtigt und daher das kindliche Leben weniger ge¬
fährdet wird. Dieser Umstand, nämlich die geringe Kon¬
traktion der Fruchtsackwand nach eingetretener Ruptur, ist
es wohl auch, der in manchen Fällen die Weiterentwicklung
der in die Bauchhöhle ausgetretenen Frucht ermöglichte.
Was nun den Fruchtsack selbst betrifft, so gehört der¬
selbe im vorliegenden Falle der linken Tube an. Man kann
dieselbe eine Strecke weit in normaler Stärke verfolgen, bis
sie in den Fruchtsack einmündet. Es handelt sich also um
eine Graviditas tubaria. Oh sich auch das Ovarium an der
Bildung des Fruchtsackes beteiligt, läßt sich nicht mit ab¬
soluter Sicherheit sagen. Am Präparat ist der Eierstock
nicht zu finden, aber auch keine Stelle zu erweisen, an der
Ovaria lge webe nachgewiesen werden konnte. Der Frucht¬
sack war, wie aus der Beschreibung der Operation hervor¬
geht, nicht intraligamentär entwickelt, besaß an seiner
Oberfläche fast gar keine Adhäsionen mit Darm oder Netz,
war aber im Douglas so innig und fest verwachsen, daß seine
vollständige Loslösung trotz sorgfältiger V ersuche nicht ge¬
lang. Es mußte vielmehr ein kleines Stück seiner Wan¬
dung, an welcher einzelne Reste der Plazenta hafteten, nach
exakter Blutstillung mittelst Umstechungen und Ligaturen
z i ! r iickgel assei i vrer( 1 en .
Was nun das weitere Schicksal der z u
r ii c k gebliebenen P 1 a z e n tarreste anbelangt,
so hätte man vielleicht erwarten können, daß sie sich später
doch noch spontan gelöst hätten und durch die Drainage¬
öffnung abgesondert worden wären. Dieser Fall ist jedoch
nicht eingetreten. Es wurde beim Kürzen des Streifens
sorgfältig nach solchen Plazentarresten gesucht, aber ohne
Erfolg.
Wenn man alle die möglichen üblen Zufälle ia Be¬
tracht zieht, zu welchen zurückgebliebene Plazentarreste
führen können, so wäre in erster Linie zu erwähnen, daß
eine spätere spontane Lösung schon zu beträchtlichen, ja
lebensgefährlichen Blutungen Anlaß gegeben hat. Ferner
ist die Beobachtung gemacht worden, daß sich bei atypi¬
schem Sitz der Plazenta am Darm noch nach mehrwöchent¬
lichem Wohlbefinden der Pat. eine tödliche Sepsis ent¬
wickelte, die nur dadurch entstanden sein konnte, daß Bak¬
terien aus dem Darm in die zurückgebliebene Plazenta ein-
gewandert waren, welch letztere ja den denkbar günstigsten
Nr. 19
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
533
für die Entwicklung von
Mikroorganismen
N iih rboden
darstellt.
1 )icse beiden Xufälle waren in dem vorliegenden Falle
uold kaum zu befürchten, da es sich nur um ganz kleine
Reste von plazentarem Gewebe handelte, die mit einigen
kleinen hetzen der h ruc htsack wand im Douglassclien Raum
zurückgeblieben wa reu.
Schließlich könnte wohl auch der Fall eintreten, daß
die zurückgebliebenen Plazentarreste durcliWueherung ihres
Epithels zur Bildung jener malignen Geschwülste führen, die
ir_ nach M a r c h a n d mit dem Namen ( ' h o r i o-
e j) l Ui e 1 i o in bezeichnen. Doch spricht in dem vorliegen¬
den halle nichts für ein derartiges übles Ereignis; es war
vielmehr der Heilungsverlauf ein durchaus ungestörter und
vollkommen afebriler und das Befinden der Rat. besserte
si( h zusehends, so daß auch die Annahme von dem Ent¬
stehen einer bösartigen Geschwulst von der Hand zu weisen
ist. Man kann also wohl annehmen, daß die zurückgebliebe¬
nen 1 lnzent arrestc allmählich in ^ crödung übergegaiigen
seien, ein Vorgang, welcher nicht nur durch die Unter¬
bindung in der Art. spermatica. sowie der Aeste der Art. ute-
i'na, sondern auch durch die l mstechungen, welche behufs
Blutstillung ausgeführt worden waren, begünstigt wurde.
Zum Schluß möge noch das ätiologische Moment
u i \ < >1 i^uli ( )1 )<*ii werden, das wahrscheinlich in den entzünd-
liehen Veränderungen im kleinen Becken zu suchen ist.
Schwere perimetritische Prozesse und chronische Entzündun¬
gen der Adnexe hatten durch mehr als 8 Jahre die Kon¬
zeption verhindert und als es schließlich doch zur Schwanger¬
schaft kam, inserierte das Ei an ektopischer Stelle.
Besonders erfreulich aber war in diesem Falle, daß
nicht nur die Mutter gerettet werden konnte, sondern auch
das kindliche Leben trotz der eingetretenen Ruptur des
t rucktsackes erhalten blieb. Die Frucht hatte eine dem
neunten Lunarmonate entsprechende Ringe, cuts] »rechen des
Gewicht, war durchaus normal entwickelt, ohne alle Wachs¬
tumshemmungen und Mißbildungen und es ist somit be¬
rechtigte Hoffnung vorhanden, dieselbe auch weiterhin am
beben zu erhalten.2)
Ans der laryngologischen Abteilung der Wiener
Allgem. Poliklinik (Vorstand Doz. Koschier).
Zur operativen Behandlung des Larynxkarzinoms.
Von Dozenten Dr. Hans Koscllier.
(Schluß.)
Iin nachfolgenden füge ich einen kurzen Auszug aus
den Krankengeschichten der von mir in den letzten 4 Jahren
wegen Larynxkarzinom operierten Patienten bei.
Fall I. Elias T., 45 Jahre alt, Kaufmann aus Serbien auf-
genonnnen am 22. August 1900.
Die laryngoskopische Untersuchung ergibt ein Karzinom
des rechten Stimmbandes.
Die von Herrn Prof. Albrecht vorgenommene histo¬
logische Untersuchung des durch Probeexzision gewonnenen
Fumorstückchens ergibt ein Plaüenepithelkarzinom.
Am 24. August wird die Tracheotomie ausgeführt und
unmittelbar danach die Laryngofissur mit Exstirpation des
rechten Stimmbandes vorgenommen. Paquelinisabon der
vv unde.
Am 10. September wird die Halsfistel vernäht und Pat.
am 15. September geheilt entlassen. Phonation gut.
kaut im April 1904 eingezogenen Erkundigungen befindet
sich Pat. noch vollkommen wohl und ist rezidivfrei. Die
Phonation ist gut geblieben.
Fall II. Alexander B., 37 Jahre alter Offizier aus Bel¬
grad, aufgenommen am 26. Januar 1901.
Die laryngoskopische Untersuchung zeigt eine über die
ganze rechte Larynxhälfte ausgebreitete Geschwulst; das
Taschenband, das Stimmband und die ganze Epiglottis sind in
dem Tumor aufgegangen. Der vordere Teil des linken Stimm-
J) Nachtrag bei der Korrektur. Das Kind
kommen gesund und prächtig entwickelt (März 1904).
ist voll-
bandes an der vorderen Kommissur ist ebenfalls karzinomatös
erkrankt.
Die von Prof. Albrecht vorgenommene histologische
l.ntersuchung ergibt ein Pla'tenepithelkarzinom.
Am 30. Januar wird die Tracheotomie und in unmittel¬
barem Anschluß daran die Hadikaloperation ausgeführt' Ex¬
stirpation der rechten Larynxhälfte, des rechten Aryknorpels
und der ganzen Epiglottis. Vom linken Stimmband wird das
vordere Stuck mit einem Teil der linken Schildknorpelplatte
entfernt.
Der Wundverlauf war insofern einigermaßen gestört, als
! at. in den ersten Tagen nach der Operation leicht gefiebert hat.
Am 25. März wird Pat. ohne Kanüle geheilt entlassen. Er kann
ganz tadellos schlucken, seine Bhonation ist gut.
Nach ungefähr einem Jahre trat ein Rezidiv am Zungen¬
grunde und an der Zunge mit Drüsenmetastasen am Halse auf
und im Februar 1903 erlag der Pat. seinem Leiden.
Fal1 1Ir- J°sef St., 56 Jahre alter Gemeindediener aus
Schlei. sing in Ungarn, wurde am 5. Februar 1901 aufgenommen.
Die laryngoskopische Untersuchung ergab die linke
Larynxhälfte karzinomatös erkrankt. Die Aryknorpel waren frei
Die histologische Untersuchung (Herr Prof. Albrecht)
eigab ein Plattenepithelkarzinom.
Am 8. Februar führte ich die Tracheotomie und un¬
mittelbar daran anschließend die Radikaloperation aus: Ex¬
stirpation der linken Larynxhälfte mit dem linken Aryknorpel.
Der \\ undverlauf gestaltete sich vollkommen glatt, Pat.
war dauernd afebril und konnte am 13. März ohne Kanüle ge¬
heilt entlassen werden. Deglutition tadellos und Phonation
deutlich.
Im Januar 1903 wurde Pat. von mir in der k. k. Gesell¬
schaft der Aerzte in Wien vorgestellt.
1 al. ist derzeit (April 1904) noch immer rezidivfrei, spricht
mit ziemlich deutlicher, kräftiger Stimme; Deglutition tadellos.
Fall IV. Heinrich D., 49 Jahre alter Beamter aus Wien
wurde am !8. September 1901 aufgenommen.
Pat. leidet seit ungefähr vier Wochen an Atem¬
beschwerden. Seit ungefähr einem Jahr besteht Heiserkeit.
Die laryngoskopische Untersuchung ergibt eine tumor-
artige Infiltration des linken Stimmbandes.
Die erste Probeexzision ergab einen negativen Befund.
Erst nach der histologischen Untersuchung des bei einer zwei¬
ten Probeexzision gewonnenen Gewebsstückchens konnte Pro-
iessor Albrecht die Diagnose auf Plattenepithelkarzinom
stellen. Nach diesen kleinen Eingriffen halte Pat. keine Atem¬
beschwerden mehr und man konnte überhaupt keinen Tumor
mehr im Larynx wahrnehmen.
Am 19. September nahm ich nach vorher ausgeführter
Iracheotomie die Radikaloperation vor: Bei der Eröffnung des
Earynx sieht man, daß der untere Teil des linken Stimmbandes
entsprechend dem subchordalen Raum von einem überhaselnu߬
großen, flächenhaft ausgebreiteten Tumor besetzt ist.
Exstirpation der linken Schildknorpelplatte, des linken
Aryknorpels und eines Teiles der linken Hälfte der Ringknorpel¬
platte.
In den ersten 4 Tagen p. op. wurde Pat. nur mittelst
Nährklysmen ernährt, danach erfolgte selbständige Nahrungs¬
aufnahme ohne Inanspruchnahme des Schlundrohres.
Am 30. September definitive Entfernung des Tampons.
Am 6. Oktober wird Pat. mit der Kanüle entlassen, weil
sich entsprechend dem abgetragenen Teil der Ringknorpelplatte
eine Narbe gebildet hatte, welche eine Verengerung des
Kehlkopflumens bedingte. Pat. konnte stundenlang bei ge¬
schlossener Kanüle atmen, nur bei forcierter Bewegung hatte
er Atemnot und traute sich deshalb nicht, die Kanüle entfernen
zu lassen.
Seither konnte sich auch der Kranke zur progressiven
Dilatation des Larynx, obzwar dieselbe zweifellos die dauernde
Entfernung der Kanüle ermöglicht hätte, nicht entschließen und
dies umsomehr, als die Kanüle ihm keine besonderen Be¬
schwerden verursachte. Die Stimme war deutlich und kräftig,
die Deglutition ging tadellos vonstatten.
Pat. wurde von mir in der k. k. Gesellschaft der Aerzte
in Wien rezidivfrei vorgestellt und ist bis heule (April 1904)
noch vollkommen rezidivlrei geblieben,
534
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
Fall V. Georg B., 46 Jahre alter Gärtner, wurde am
29. Mai 1902 aufgenommen.
Seit November 1901 Schlingschmerzen rechterseits und
Schmerzen hinter dem rechten Ohr. Abmagerung.
Laryngoskopischer Befund: Neoplasma der rechten
aryepiglottischen Falte und des rechten Taschenbandes, sowie
auch des rechten Aryknorpels. Die Epiglottis auf der rechten
Seite ebenfalls infiltriert.
Histologischer Befund (Prof. Albrecht): Platten¬
epithelkarzinom.
Am 10. Juni führte ich die Tracheotomie und im Anschluß
daran die Radikaloperation aus: Abtragung der ganzen Epi¬
glottis und der rechten Kehlkopfhälfte mit dem Aryknorpel.
In den ersten zwei Tagen wurde der Kranke nur mittels
Nährklysmen ernährt. Vom dritten Tage ah nimmt Pat. ohne
irgendwelche Beschwerden dickflüssige und leichte Speisen
zu sich.
Am 21. Juli wurde Pat. geheilt ohne Kanüle entlassen,
ohne daß es notwendig gewesen wäre, die Halsfistel zu ver¬
nähen. Die Stimme war deutlich und kräftig, die Deglutition für
feste und dickflüssige Speisen tadellos, für Wasser etwas er¬
schwert.
Im Januar 1903 wurde Pat. rezidivfrei in der k. k. Gesell¬
schaft der Aerzte in Wien von mir demonstriert.
Im Mai 1903 trat ein Rezidiv in der rechten Tonsille auf,
von wo aus das Karzinom sich auf die rechte Pharynxwand aus¬
breitete und dem Pat. starke Schmerzen verursachte. Im
Sommer 1903 erfolgte der Exitus letalis.
Fall VI. Anton de B., 73 Jahre alt, aus Triest.
Bei der am 30. Mai 1902 vorgenommenen laryngoskopi-
schen Untersuchung zeigte sich ein Neoplasma des rechten
Stimmbandes, welches in Form eines halbkugeligen, überhasel¬
nußgroßen Tumors gegen das Kehlkopflumen hervorragte und
von der oberen Fläche und dem Rand des Stimmbandes aus¬
zugehen schien.
Die histologische Untersuchung (Prof. Albrecht) ergab
das Vorhandensein eines Plattenepithelkarzinoms.
In Anbetracht des hohen Alters des Kranken sowie des
Bestehens von Arteriosklerose und einer chronischen Bronchitis
wurde von der Radikaloperation Abstand genommen und die
endolaryngeale Abtragung der Neubildung versucht.
Dieselbe wurde unter Kokainanästhesie mittels der
Stoerk sehen Guillotine ausgeführt und in drei weiteren
Sitzungen die Basis des Tumors mittels des Stoerk sehen
Locheisens abgetragen und die entstandene Wundfläche nach¬
träglich noch ausgiebig kauterisiert.
Der Eingriff wurde von dem Kranken sehr gut vertragen
und schon nach einigen Tagen konnte er nach Hause reisen.
Nach Y\ Jahren hatte ich Gelegenheit, den Pat. wieder
zu sehen und zu untersuchen. Der Kehlkopf war anscheinend
rezidivfrei geblieben.
Bis jetzt (April 1904), also beiläufig zwei Jahre seit der
Operation, befindet sich der Operierte noch vollkommen wohl.
Seine Stimme ist, wenn auch etwas heiser klingend, immerhin
noch deutlich und genug kräftig.
Fall VII. Ernst S., 62 Jahre alter Ingenieur aus Wien.
Pat. hatte im Jahre 1899 ein Papillom am linken Stimm¬
band. Die mikroskopische Untersuchung der entfernten Ge¬
schwulst bestätigte die Diagnose. Seither bestanden auch
keinerlei Beschwerden bis zum Ende des Jahres 1902. Ende
Dezember 1902 trat Heiserkeit auf und die vorgenommene
laryngoskopische Untersuchung ergab das Bestehen eines
Tumors des linken Stimmbandes, welcher durch die mikroskopi¬
sche Untersuchung eines Gewebsstückchens als Plattenepithel¬
karzinom bestimmt wurde.
Am 7. Januar 1903 machte ich die Tracheotomie und
schloß die Laryngofissur an.
Vor der Eröffnung des Larynx hatte ich gehofft, daß ich
mit der Entfernung des erkrankten Stimmbandes auskommen
würde. Bei der Eröffnung des Kehlkopfes konstatierte ich aber,
daß der Knorpel ebenfalls karzinomatös erkrankt war und daß
demnach die halbseitige ■ — - linksseitige — Entfernung des
Larynx notwendig war und nahm dementsprechend die Radikal¬
operation vor.
In den ersten zwei Tagen erhielt Pat. Nährklysmen, am
dritten Tage vermochte er schon ganz gut über den lampon zu
schlucken. Der Verlauf war vollkommen afebril.
Am fünften Tage erfolgte um 1 Uhr nachmittags eine
starke Blutung aus einer Schilddrüsenvene. Pat. aspirierte
ziemlich viel Blut, bis die Trendelenburg sehe Kanüle ein¬
geführt werden konnte.
Noch am selben Tage waren einige Rasselgeräusche über
den Lungen zu konstatieren und am nächsten Tage bestanden
schon eine ausgebreitete Bronchitis der ganzen Lunge und pneu¬
monische Herde in beiden Unterlappen. Um 10 Uhr abends des¬
selben Tages erfolgte der Exitus letalis.
Fall VIII. Theodor R., 59 Jahre alter Beamter aus Fiume,
aufgenommen am 27. Februar 1903.
Die laryngoskopische Untersuchung zeigte das Bestehen
einer Neubildung des linken Randes der Epiglottis; die von Pro¬
fessor Albrecht ausgeführte histologische Untersuchung er¬
gab ein Platten epithelkarzinom.
Am 28. Februar führte ich die Tracheotomia superior aus,
am 7. März die Radikaloperation:
Pharyngotomia subhyoidea, Resektion der Epiglottis und
Naht der Schleimhaut über den Stumpf, vollständige Naht der
Pharyngotomiewunde.
Durch zwei Tage Ernährung mittels Nährklysmen, vom
dritten Tage an kann Pat. selbständig Nahrung zu sich nehmen.
Am 6. April wird Pat. geheilt entlassen.
Im November 1903 zeigte sich bei dem Pat. ein ziemlich
großes, exulzeriertes Karzinom auf der rechten Seite des
Zungengrundes, welches inoperabel erschien, weil zahlreiche
Drüsen am Halse infiltriert waren. Derzeit (April 1904) lebt
Pat. noch.
Fall X. Chaskel Kr., 59 Jahre alt, aus Kominetz in Ru߬
land, aufgenommen am 31. März 1903.
Die laryngoskopische Untersuchung zeigt das Bestehen
eines Neoplasmas der rechten Kehlkopfhälfte, welches auch auf
den vorderen Teil des linken Stimmbandes übergreift. Die histo¬
logische Untersuchung (Prof. Albrecht) ergibt ein Platten¬
epithelkarzinom.
Noch am Tage der Aufnahme machte ich die Tracheo¬
tomie und führte acht Tage später (8. März) die Radikaloperation
aus: Resektion der rechten Kehlkopfhälfte und Abtragung der
vorderen Partie des linken Stimmbandes mit einem Teil der
Schildknorpelplatte.
Auf der linken Seite wird nach der Stimmbandexstirpation
der erhaltene Teil des gesunden Taschenbandes mit der ge¬
sunden Schleimhaut des subchordalen Raumes vernäht (Stimm¬
bandplastik nach G e r s u n y).
Vom zweiten Tage an nimmt Pat. durch acht Tage hin¬
durch — bis zur Einführung des zweiten Tampons — selbst¬
ständig Nahrung zu sich. Von da ab durch 12 Tage Er¬
nährung mittelst der Schlundsonde. Naht der Trachealfistel.
Am 11. Mai wird Pat. geheilt entlassen. Seine Stimme
ist deutlich, die Deglutition geht tadellos von statten.
Am 10. April 1904 stellte sich der Kranke wieder vor. Er
litt an Atembeschwerden und die laryngoskopische Untersuchung
stellte die Ursache derselben in einem Rezidiv fest, welches in
der Höhe des Ringknorpels beginnend sich gegen die Trachea zu
ausbreitete. Ich führte nun noch am selben Tage die Tracheo¬
tomie aus, doch erlag der Kranke am nächsten 1 age einer Pneu¬
monie.
Fall IX. Peter Dw., 55jähr. Schuhmacher aus Komemtz
in Mähren, aufgenommen am 27. März 1903.
Der Kranke war von mir am 15. Juli 1895
wegen Carcinoma cylindromatosum der Tra¬
chea operiert worde n.*)
In den ersten zwei Jahren nach der Operation zeigte Pat.
kein Rezidiv, dann öfters kleine lokale Rezidiven, welche endo-
laryngeal entfernt werden konnten.
Bei seiner 9 Jahre nach der ersten Operation erfolgten
Aufnahme in die Poliklinik (27. März 1903) fand ich eine aus-
*) Wiener klin. Wochenschrift, 1896, Nr. 24.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
535
gebreitete karzinomatöse Infiltration der Schleimhaut des sub-
chordalen Raumes auf beiden Seiten gegen die Stimmbänder zu
und des Anfangsteiles der Trachea. Es bestand starke Atemnot.
ie von Herrn Prof. Albrecht vorgenommene mikro¬
skopische Untersuchung eines exzidierten Gewebsstückchens
sic lerie die Diagnose eines Carcinoma cylindromatosum
laryngis.
• ru • A,m 5' A^nl machte ich die Uaryngofissur, entfernte die
infiltrierten Weichteile unter Schonung des Knorpels und
paquelinisierte die Wundfläche energisch.
Pat. konnte schon am folgenden Tage feste und flüssige
Speisen zu sich nehmen. Der Wundverlauf war vollkommen un¬
gestört.
Am 20. Mai wird Pat. mit Kanüle entlassen. Stimme deut¬
lich, Deglutition tadellos.
Seit damals habe ich vom Pat. keine Nachricht mehr er¬
halten.
Fall XI. Johann R., 56 Jahre alter Reamter.
Am 22. Mai 1903 konstatierte ich hei der laryngoskopi-
schen Untersuchung einen flachen Knoten auf dem linken
Stimmband, welcher dem Pat. leichte Heiserkeit verursachte Die
histologische Untersuchung des bei der Probeexzision entfernten
Gewebsstückchens ergab Plattenepithelkarzinom (Professor
Albrecht).
Am 27. Mai wurde Pat. von mir tracheotomiert und 6 Tage
spater die Uaryngofissur vorgenommen. Das erkrankte Stimm¬
band wurde vom Perichondrium abpräpariert und in toto ent¬
fernt, die Wundfläche paquelinisiert.
Acht Tage nach der Operation wurde Pat. mit einer
kleinen Trachealfistel entlassen, welche sich im Verlauf von
fünf Tagen von seihst schloß.
Fall XTT. Domenico M., 47jähr. Fischer aus Lissa, wurde
am 24. Dezember 1903 in die Poliklinik aufgenommen.
Seit 10 Monaten bestehen Heiserkeit, Schmerzen im Hals
und im rechten Ohr, sowie Atemnot.
Die larvngoskopische Untersuchung ließ ein Neoplasma
des rechten Stimmbandes, übergreifend auf den vorderen Teil
des linken Stimmhandes, konstatieren, die histologische Unter¬
suchung (Prof. A 1 b r e c h 0 ergab Plattenepithelkarzinom
Am 29. Dezember 1903 machte ich die Tracheotomie.
Am 5. Januar 1904 wurde die Exstirpation der rechten Schild¬
knorpelplatte, des rechten Aryknorpels und des vorderen An¬
teiles des linken Stimmhandes vorgenommen und dabei auch
ein Stück des linken Schildknorpels entfernt. Energische
Paquelinisierung der geschaffenen Wundfläche. Tamponade.
Tn den ersten zwei Tagen p. op. Ernährung mittels Nähr¬
klysmen, dann bis zur Entfernung des ersten Tampons (am
10. Tage) selbständige Nahrungsaufnahme. Nach der Erneue¬
rung der Tamponade wird der Kranke wieder durch 10 Tage
mittels der Schlundsonde ernährt, hierauf nimmt er dauernd
selbständig Nahrung zu sich. Am 2. Februar (am 28. Tage p. op.)
definitive Entfernung des Tampons.
Am 16. Februar Rezidiv auf der linken Seite, entsprechend
dem vorderen Teile des bei der Operation gesund gewesenen
Ringknorpels.
Am 24. Februar neuerliche Operation, welche wegen Aus¬
sichtslosigkeit abgebrochen wird.
Pat. wird am 22. März mit Rezidiv entlassen.
Fall XIIT. Johann H., 60 Jahre alter Rauer aus Znaim
in Mähren, wurde am 26. Januar 1904 in das Spital der Poli¬
klinik aufgenommen.
Ich fand bei der laryngoskopischen Untersuchung des
Kranken einen Tumor des rechten Stimmbandes, der über die
vordere Kommissur hinüber auf das linke Stimmband über¬
gegriffen hatte und sich bei der histologischen Untersuchung
(Prof. Albrecht) als Plattenepithelkarzinom erwies.
Am 26. Januar wurde die Tracheotomie ausgeführt. Am
3. Februar Exstirpation der rechten Larynxhälfte mit Entfernung
des vorderen Endes des linken Stimmbandes und Abtragung des
dazugehörigen Stückes der linken Schildknorpelplatte. Paque-
linisation. Tamponade.
Am zweiten Tage nach der Operation konnte Pat. selbst¬
ständig sowohl feste als auch flüssige Nahrung zu sich nehmen.
Erst nach der Entfernung des ersten Tampons (am 12. Februar)
muß die künstliche Ernährung vorgenommen werden
n , , rm 2; JA?,ril Wird PaL 8eheilt ohne Kan(i>e entlassen.
Deglutition tadellos, Phonation deutlich, ziemlich kräftig.
Fall XIV. Gaetano S., 45jähr. Maschinist aus Triest auf¬
genommen am 18. Februar 1904.
Ich fand bei der laryngoskopischen Untersuchung des Pat
em Karzinom beider Stimmbänder, dessen Ausgangspunkt das
rechte Stimmhand zu sein schien. Die Epiglottis frei Die
histologische Untersuchung (Prof. Albrecht) ergab Platten¬
epithelkarzinom.
Am 19- Februar machte ich die Tracheotomie, am 26. Fe-
»ruar die Radikaloperation: Exstirpation beider Schildknorpel¬
platten und beider Aryknorpel. Da die äußeren Muskeln des
Kehlkopfes verdickt erscheinen und die rechte Submaxillardrüse
ebenfalls infiltriert ist, werden auch diese Teile mitexstirpiert
t amponade.
Vom zweiten bis zum achten Tage konnte Pat. über den
Tampon hinüber tadellos schlucken. Vom achten Tage an zeigte
sich die Notwendigkeit der künstlichen Ernährung, da Flüssig¬
keiten durch den Tampon durchsickerten. Die Schlundsonden¬
ernährung wurde bis zum 19. März fortgesetzt, von welchem
Tage an der Kranke wieder Nahrung selbständig zu sich
nehmen konnte.
Am 25. März wird eine passende Schornsteinkanüle ein¬
geführt, welche dem Kranken die Phonation und die Atmung er¬
möglicht. Verkleinerung der Trachealfistel durch Naht.
Pat. wird am 16. April mit einer Schornsteinkanüle
entlassen.
Die nachträglich vorgenommene histologische Unter¬
suchung (Prof. A lbrecht) der exstirpierten Muskelpartien des
Halses und der rechten Glandula submaxillaris ergibt kein Kar¬
zinom, sondern bloß entzündliche Infiltration derselben.
Pat. kann jetzt durch die Schornsteinkanüle ganz gut
phonieren und atmet beständig durch den Mund. Die Nahrungs¬
aufnahme ist ebenfalls vollständig unbehindert.
Jin Anschluß an die hier unterteilten Kranken¬
geschichten möchte ich nun. meine Indikation s-
Stellung für die verschiedenen operativen Eingriffe bei
Larvnxkarzinom besprechen.
Zunächst will ich die Frage berühren, ob die von man¬
chen Autoren . empfohlene endolaryngeale Exstir¬
pation des Karzinoms ausreichend ist.
Trotz der in manchen Fällen anscheinend günstigen
Erfolge muß ich gleich sagen, daß ich ein entschiedener
(Regner dieser Methode bin, weil man meiner Ansicht nach
nur ganz minimale Chancen hat, auf diesem Wege das Karzi¬
nom radikal zu entfernen. Selbst wenn man ein Karzinom
ganz im Beginn zu Gesicht bekommt, kann man im Spiegel¬
bild nicht, entscheiden, wie weit die karzinomatöse Degene¬
ration in die Tiefe des Gewebes greift. Wir können nicht
einmal die Ausbreitung des Karzinoms nach unten feststellen,
weil wir die untere Fläche des Stimmbandes und die Schleim¬
haut des subchordalen Baumes nicht übersehen können. Jeder
Uaryngologe weiß, daß man beinahe bei jeder Sektion, bei
jeder operativen Larynxeröffnuag zugeben muß, die Aus¬
breitung und Größe eines Tumors, Infiltrates oder Geschwürs
auf Grund des Spiegelbefundes unterschätzt zu haben. Wir
sehen ja bei der laryngoskopischen Untersuchung nur Kon¬
turen, die Fläche können wir nicht sehen. Eia Beispiel dafür
bietet unser Fall Kr. IV, bei welchem ich nach der zweiten
Probeexzision überhaupt keinen Tumor mehr wahrnehmen
konnte und doch bei der Operation eine über haselnu߬
großes Karzinom an der uateren Fläche des Stimmbandes
konstatierte. Es kann freilich das eine- oder anderemal ge¬
lingen, auf endolaryngealem Wege das Karzinom radikal zu
entfernen, aber es kann sich da nur um einen glücklichen
Zufall handeln, auf den man doch nicht rechnea darf. In
den meisten Fällen wird man einige Wochen nach der endo-
laryngealen Exstirpation des Karzinoms mit Schmerz kon¬
statieren müssen, daß das Karzinom weiter wächst und man
wird erst dann gezwuagen sein, die chirurgische Entfernung
vorzunehmen, wie man das in der Literatur mehrfach be¬
schrieben findet. Daß aber während dieser Zeit die Verhält-
536
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
iiis>o für die radikale Entfernung1 des Krebses nicht günstiger
werden konnten, ist selbstverständlich und dadurch sind
jedenfalls auch die Aussichten für die radikale Heilung be¬
deutend gesunken. Außerdem kommt der Umstand in Be¬
tracht, daß die endolaryngeale Entfernung des Karzinoms
nur stückweise erfolgen kann, also durch eine Art Morcelle¬
ment, wobei es leicht passieren kann, daß das Karzinom erst
auf dem Wege der Impfmetastase in die Umgebung ge¬
bracht wird.
Eine Ausnahme kann man nur für diejenigen Fälle
machen, in denen aus anderen Gründen eine größere chirurgi¬
sche Operation kontraindiziert ist — wenn nämlich das Alter
des Patienten und sein Allgemeinzustand ein solcher ist. daß
man ihm weder die Narkose noch eine langwierige Nach¬
behandlung zumuten kann und die Größe des Karzinoms be¬
reits Atmungshindernisse verursacht, welche man durch eine
unter Umständen leicht durchführbare endolaryngeale One-
ration beheben kann. Andererseits ist es bekannt, daß bei
sehr alten Individuen das Karzinom unvergleichlich langsamer
wächst als bei jüngeren. Ein Beisoiel dafür bietet
auch der von mir endolarvmreal operierte Fall, welcher
einen 73jährigen Patienten mit starkem Atherom der Gefäße
und chronischer Bronchitis betrifft, bei welchem anscheinend
sogar ein günstiger dauernder Erfolg erzielt wurde. — Unter
solchen Umständen war in unserem Falle die endolarvngeale
Entfernung des beinahe bohnengroßen Tumors gerecht¬
fertigt. Tch habe bereits in der Krankengeschichte erwähnt,
daß ich den Patienten ungefähr 1 1/2 Jahre später als an¬
scheinend geheilt wiedergesehen habe. Ich betone das Wort
..anscheinend“, weil das Karzinom hauptsächlich unterhalb
des rechten Stiminbandes gesessen ist und das Sniegelbild
keinen Aufschluß über den Befund des subchordalen
Raumes gibt.
Was die einzig berechtigte II a d i k a 1 o p e r a t i o n
des Uarvnxkarzinoms anbedangt, so trachte1 ich immer, mit
denn kleinsten Eingriffe auszukommen, vorausgesetzt, daß die
Radikalität des Eingriffes darunter nicht leidet. Al i t Rück¬
sicht auf die Unverläßlichkeit des larvugoskopischen Be¬
fundes beziigliedi der Aufklärung über die Ausbreitung des
Karzinoms kann man erst nach Eröffnung eh's 1 urvnx und
genauer Untersuedmng elesselben entscheiden, e>b elie1 Larvngo-
fissur mit Entfernung der Weichteile genügt oder ob auch
die Exstirpation des Knorpels notwendig erscheint. Bei
dieser Gelegenheit möchte ich darauf hin weisen, daß der
Schildknorpel nicht an der Medianlinie zuerst karzinomatös
degeneriert, sondern ungefähr 1 cm lateral wlirts von der
Medianlinie, entsprechend dem primären Lieblingssitz des
Stimmbandkarzinoms an der Grenze zwischen vorderem und
mittlerem Drittel. Diese Stelle erweist sich zuerst bei der
Untersuchung als erweicht und eine solche Veränderung ist
bestimmend für die TIemisectio laryngis und je nach der Aus¬
dehnung des Neoplasma müssen entweder nur die Platte des
Schildknorpels und der Arvknorpel der entsprechenden Seite
oder auch die entsprechende Hälfte der Cartilago cricoidea
oder nur ein Teil derselben entfernt werden.
Da gewöhnlich das Karzinom vom vorderen Teil des
Stimmbandes ausgeht, so erscheint sehr oft auch die vordere
Kommissur, eventuell auch der vorderste Teil des Stimm¬
bandes der anderen Seite erkrankt. Aus diesem Grunde ist
es sehr angezeigt, immer auch ein Stück der Schildknorpel¬
platte der anderen Seite mitsamt den Weichteilen ab¬
zutragen, weil man dadurch größere Sicherheit hat, im Ge¬
sunden gearbeitet zu haben.
In den mehr vorgeschrittenen Fällen, in denen der
ganze Larynx karzinomatös erkrankt ist, muß man natürlich
die Totaloxstirpation mit oder ohne Entfernung der Carti¬
lago cricoidea ausführen.
Bei dem einen Fall, wo es sich um ein am
Rande der Epiglottis sitzendes Karzinom gehandelt hat,
habe ich die Pha ryngotomia subhyoddea ausgeführt.
Bis auf die ersten G Fälle habe ich immer zweizeitig
operiert. Die Tracheotomie wird 5 — (5 Tage vor der Haupt-
pperation ausgeführt (gewöhnlich die obere Tracheotomie), um
dem Patienten Gelegenheit zu geben, sich an die neuen A,t-
mungsverhältnisse zu gewöhnen und um während dieser Zeit
die besonders bei älteren Individuen regelmäßig vorkommende
leichte Heizung der Bronchialschleimhaut abklingen zu lassen.
Bei der Hauptoperation bedienen wir uns gewöhnlich der
T r e n d e 1 e n b u r g scheu Kanüle mit dem Trendele n-
b u r g sehen Trichter zur Narkose.
Ehe angeführten Fälle sind viel zu jungen Datums, als
daß man von Dauererfolgen sprechen könnte. Bloß drei
Fälle sind älter als drei Jahre und von diesen sind zwei
rezidivfrei und einer ist bereits einem Rezidiv erlegen.
Immerhin fällt es auf, daß sämtliche Fälle, in denen das
Karzinom entweder von der Epiglottis ausgegangen war oder
in seinem weiteren Verlaufe die Epiglottis ergriffen hatte,
noch innerhalb des Zeitraumes von einem Jahre rezi-
diviert sind und zwar war das Rezidiv kein lokales, sondern
in der Umgebung des ursprünglichen Sitzes des Karzinoms
(2mal an der Zunge, lmal an der Tonsille).
Es erscheint zweifellos, daß die Karzinome der Epi¬
glottis in Bezug auf die Rezidive eine viel schlechtere Pro¬
gnose geben als die Karzinome des Stimmbandes, eine Er¬
scheinung. welche offenbar auf den Umstand zurückzuführen
ist, daß, wie bekannt, die Lymphbahnversorgung des Stimm¬
bandes eine recht mangelhafte ist, während die Epiglottis die¬
selbe reichliche Lymphgefäß' Versorgung wie die umgebende
Rach er i seid ei mhaut auf weist.
Der einzige Todesfall, den ich im Anschluß an die Ope¬
ration zu verzeichnen habe, kann nicht auf Rechnung der
von mir geübten Methode der Tamponade gestellt werden.
Dieselbe hat sich auch in diesem Falle vollkommen bewährt,
da Patient schon ganz gut schlucken konnte. Die foudroyant
verlaufene Bronchopneumonie ist durch die unglücklicher¬
weise aufgetretene starke Blutung aus einer Schilddrüsen¬
vene erfolgt, wobei Patient ziemlich viel Blut aspiriert hatte.
FEUILLETON.
Fortschritte in der Syphilislehre in den letzten
25 Jahren.
Antrittsvorlesung gehalten am 3. Mai 1904
von Prof. E. Finger.
Meine Herren! Durch die Gnade Sr. Majestät des Kaisers
aut Grund des Votums der Wiener medizinischen Fakultät zur
Leitung der Lehrkanzel für Syphilis und Dermatologie berufen,
betrete ich diese Stätte nicht ohne Zagen und lebhafte Befangen¬
heit. Alte Erinnerungen steigen in mir auf! Finde ich mich
doch an derselben Stelle, an der ich vor nunmehr 25 Jahren
meine spezialärztlichen Studien begann, an der es mir vergönnt
war, zwei Jahre unter den Augen und der Leitung des Begrün¬
ders dieser Lehrkanzel Hofrat v. Sigmund zu lernen. Hatte
ich doch das Glück, hier an der Seite meines hochverehrten
Lehrers Herrn Hofrat Neumann als Assistent zu wirken und
zu arbeiten, meines Lehrers, dessen Stelle einzunehmen ich
heute berufen bin. Meine Selbsterkenntnis sagt mir, daß es mir
schwer gelingen könne, den als Forscher und Lehrer gleich be¬
deutenden Mann zu ersetzen, ich muß mich mit dem Gelöbnis
begnügen, daß es mein fester Wille ist, ihm nachzueifern.
Der Ernst der mir gestellten Aufgabe kommt mir umso¬
mehr zum Bewußtsein, als gerade in den letzten Jahrzehnten,
dank einer Fülle hervorragender Arbeiten, unser Spezialfach an
Bedeutung und Umfang sehr wesentlich zugenommen hat.
Dies dokumentiert sich zunächst in der äußeren Stellung
desselben.
Die im Jahre 1849 gegründete Universitätsklinik für
Syphilis " war eine „außerordentliche“ Klinik und wenn auch
Sigmund im Jahre 1869 zum „ordentlichen“ Professor ernannt
wurde, so war dies eine Ernennung, die nur der Bedeutung, dem
Verdienste Sigmunds galt, die Stellung der Klinik aber nicht
tangierte. In der Tat übernahm auch Neumann im Jahre
1881 als Professor extraordinarius die Leitung der „außerordent¬
lichen“ Klinik für Syphilis.
Der vieldeutige Ausdruck „außerordentlich“ bedeutet aber
nach dem akademischen Sprachgebrauchs etwa soviel als „ent¬
behrlich“. Das „außerordentliche“ Lehrfach ist entbehrlich dem
Studenten, der es nicht zu hören, aus demselben keine Prüfung
abzulegen braucht, die „außerordentliche“ Klinik ist entbehrlich
für die Fakultät, die auch ohne dieselbe eine komplette Fakultät
sein würde, wie ja auch heute noch in Deutschland zahlreiche
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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medizinische Fakultäten eine Klinik für Hautkrankheiten und
Syphilis entbehren.
Erst im Jahre 1893 gelang es den selbstlosen, nur auf d;e
Sache gerichteten Bemühungen N e u m a n n s, die außerordent¬
liche Klinik in eine ordentliche umzugestalten und einige Jahre
später die volle Parität mit der früheren Klinik für Haut¬
krankheiten herzustellen. Waren diese Vorgänge auch
zweifellos eine Anerkennung der großen wissenschaft¬
lichen Verdienste Neumanns, so wurden die Be¬
mühungen Neumanns von Erfolg gekrönt auch deshalb, weil
einstweilen, bei den maßgebenden Kreisen sowohl als in der
großen Oeffentlichkeit die Meinung über die Bedeutung unseres
Spezialfaches einen wesentlichen Umschlag erfahren ha'te.
Vor 25 Jahren noch war das Spezialfach der Geschlechts¬
krankheiten als ein Fach zweiter Ordnung angesehen deshalb,
weil die bezüglichen Erkrankungen, wenn auch als sehr ver¬
breite1 bekannt, doch im ganzen für unschuldig und leicht heb¬
bar galten.
Erst durch die Arbeiten der letzten Jahrzehnte wurde de
Ernst dieser Erkrankungen aufgedeckt, es brach sich allmählich
die Erkenntnis Bahn, daß d:e Geschlechtskrankheiten infolge
hrer Schwere und großen Verbreitung wahre Volksseelen, eine
schwere Plage der Gesellschaft bedeuten und heute sind wir so
weit, daß d:e brei'esfen Schichten der Gesellschaft den Ernst
ler Geschlechtskrankheiten erkennen, öffentliche Diskussion und
Aufklärung über dieselben verlangen und durch Gründung
eigener Vereine zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten ihr
Scherflein zur Eindämmung derselben beitragen wollen.
Die großen Errungenschaften, welche die Erkenntnis der
Geschlechtskrankheiten in den letzen Jahrzehnten aufweist,
hängen innig zusammen mit der in dieser Zeit inaugurierten
ätiologischen Richtung, welche gerade in unserem Fache direkt
die größten Fortschritte erzielte, aber auch indirekt anregend
und befruchtend auf die Forschung wirkte.
Betrachten wir zunächst die Syphilis, so ist wohl ge¬
rade hier Irotz ausgedehnter, sachkundiger Untersuchungen die
Entdeckung des Virus noch nicht gelungen und doch
hat die ätiologische Richtung wesentlich die Erkenntnis ge¬
fördert.
Vor 25 Jahren noch wütete em heftiger wissenschaftlicher
Streit, der d>e besten Kräfte absorbierte, mit Aufwand von vml
Zeit, Mühe, Scharfsinn und Schlagfertigkeit geführt wurde, der
Streit um die U n i t ä t oder Dualität des syphi¬
litischen Virus, der Streit, ob dem Ulcus molle und der
Syphilis ein gemeinsames oder zwei getrennte Virus zukommen.
Dieser Streit ist verstummt in dem Augenblicke, als die ä'iolog1-
sche Richtung festen Boden gewann, er ist verstummt durch d;e
Einsicht, daß zwei so wesentlich verschiedenen Erkrankungen
wohl ein differentes Virus zukommen müsse, verstummt durch
die Entdeckung des Erregers des Ulcus molle, des Streu' o-
bacillus.
Noch vor 25 Jahren galt in der Lehre von der Syphilis eine
\h u m o r a 1 e A u f f a s s u n g, derzufolge der ganze Organismus
des Kranken von Syphilisvirus durchtränkt, jeder Körperteil,
jedes Organ, jede Zelle syphilitisch sein sollte. Diese Auf¬
fassung ist heute aufgegehen, wir wissen, daß das ja zweifellos
korpuskulare Virus dem Organismus nur beigemengt ist, mehr
oder weniger zahlreiche Lokalisationsherde in demselben schafft,
zu Zeiten wohl auch im Blut kreist, aber nicld, daß es den ganzen
Organismus Zelle für Zelle durchsetzt.
Aber auch über den Gang der Infektion, die Aus¬
breitung des Virus im Körper, haben wir heute genauere Kennt¬
nisse. Vor 25 Jahren noch herrschte in dieser Frage große Ver
wirrung. Das Auftreten der indolenten Drüsenschwellung in der
Nachbarschaft des syphilitischen Initialaffektes, die Beobachtung,
daß sich an diese auch die Schwellung tieferer, zentripetal ge¬
legener Lymphdrüsen anzuschließen pflege, sprach für eine
Aufnahme des Virus durch die Lymphdrüsen. Manche Erschei¬
nungen, wie die Immunität des Trägers der Sklerose gegen Neu¬
infektion, die Tatsache, daß die Exzision des Initialaffektes den
Ausbruch der allgemeinen Syphilis nicht aufzuhalten vermag,
führten zu der Annahme, der Organismus des Syphilitischen sei
zur Zeit des Auftretens des Initialaffektes schon allgemein
durchseucht, führten zur Prägung des uns heute unverständlichen
Satzes: „der syphilitische Initialaffekt sei der lokale Ausdruck
der syphilitischen Allgemeinerkrankung“. Gesteigert wurde
diese Verwirrung noch dadurch, daß A u s p i t z und U n n a, die
ersten Untersucher der Histologie des syphilitischen Initial
affektes, als Ausgangspunkt der Erkrankung eine Affektion der
kleinen Blutgefäße, Peri- und Endoarteriitis, Peri- und Endo
phlebitis nachwiesen, welche Veränderungen für eine Aufnahme
des Virus durch das Blut zu sprechen schienen, umsomehr, als
beide Forscher auch den dorsalen Lymphstrang, der von der
Sklerose ausgeht, trotz der Tatsache, daß dessen Einmündung
in eine indurierte Lymphdrüse für zahlreiche Fälle feststand, für
die erkrankte Vene erklärten.
Klarheit in diese Frage brachten erst die letzten Jahre.
Die schönen Untersuchungen von Ehrmann und Rieder
haben dargetan, daß der Initialaffekt mit einer Erkrankung der
Lymphkapillaren beginnt, die Untersuchungen N e u m a n n s
haben festgeslellt, daß der dorsale Lymphstrang tatsächlich an¬
dern erkrankten Lymphgefäß besteht und so können wir heute
wohl der Auffassung huldigen, trotzdem das Virus uns unbekannt
ist, daß dasselbe vom Orte der Infektion aus, an dem es sich
zweifellos vermehrt und so die Initialsklerose bildet, in sue-
cessiven Schüben zunächst in die nächsten, dann zentripe'al
in die weiteren Lymphdrüsen . gelangt, d;ese krank macht, end¬
lich aber in die Blutmasse kommt.
Erfolgt so die Aufnahme des Virus durch die Lymph¬
gefäße, so scheint die Vertreibung des V i r u s im Körper
nach neueren Untersuchungen fast ausschließlich durch die Zir¬
kulation zu geschehen. Dafür sprechen die Untersuchungen von
P a w 1 o f, A b r a m o w und O m e 1 s c h e n k o, welche Un'er
sucher in den Leichen aus anderer Ursache gestorbener rezent
Syphilitischer in den verschiedensten Organen und Gewebe'1, an
denen makroskopisch nichts Pathologisches zu bemerken war,
ausgedehnte endo- und periarteriitische Gefäßveränderungen
nachwiesen, dafür spricht die von allen neueren Untersuchern
betonte Tatsache, daß alle Produkte der konstitutionellen Syphilis
von einer Erkrankung der Gefäße ihren Ausgang nehmen.
Neben dieser Propagation des Virus durch d;e Blutgefäße
können syphilitische Erscheinungen, insbesondere Rezidiven,
nach den Untersuchungen Neumanns auch in der Art Zu¬
standekommen, daß von einer vorausgehenden Lokalisation an
der betreffenden Stelle Infiltratreste und mit diesen Virus an Ort
und Stelle durch längere Zeit latent Zurückbleiben, bis es durch
örtliche Momente wieder zur Bildung eines neuen Lokalherdes
an dieser Stelle kommt.
Die Unhaltharkeit der R i c o r d sehen Einteilung des Ver¬
laufes der Syphilis in die hekann'en drei Stadien war zwar, vom
pathologisch-anatomischen Standpunkte aus. von Virchow
schon im Jahre 1859 erwiesen worden, nichtsdestoweniger wurde
dieselbe vom rein chronologischen Standpunkte aus noch lauge
festgehalten. Doch auch dieser Standpunkt mußte aufgegehen
werden. Ricord limitierte bekanntlich die Dauer der kon-
tagiösen, sogenannten sekundären Periode der Syphilis im Durch¬
schnitt auf zwei Jahre. Mehrere Publikationen der letzten Jahr¬
zehnte, insbesondere d;e Verhandlungen des Londoner inter
nationalen Dermatologenkongresses im Jahre 1896 ergaben, daß
diese Beschränkung nur für die Mehrzahl der gut behandelten
Patienten gelten könne, daß aber bei Individuen, die ihre Syphilis
ungenügend oder gar nicht behandeln, insbesondere unter der
Einwirkung örtlicher Reize sich an den Schleimhäuten, Mund
höhle und Genitale, selbst noch 10, 12, ja 17 Jahre nach der
Infektion Rezidiven entwickeln können, die den klinischen Cha¬
rakter sekundärer, papulöser Formen tragen und kontagiös sind.
Daß die sogenannte sekundäre Periode Ricords nicht
eine Periode reiner Haut- und Schleimhauterkrank-
u n g sei, wie Ricord dies annahm, sondern daß in cbe-er Phase
alle Organe erkranken können und erkranken, war wohl schon
früher zugegeben, aber erst die letzten zwei Jahrzehnte haben an
der Hand eines großen kasuis' ischen Materials die Häufigke l
dieses Vorkommnisses erwiesen.
Von neu in den letzten Jahrzehnten bekannt gewordenen
viszeralen Erkrankungen in der F rühperiode der
Syphilis sind zu nennen die frühzeitig auftretende G 1 o m e
rulo-Nephritis, die zu einer meist vorübergehenden A lbu-
minurie in der Eruptionsperiode des ersten Exanthems führt,
die Erkrankung der Leber und derGallenwege,
die den von N e u m a n n studierten Ikterus der Eruptionsperiode
bedingt, eine nicht seltene Erscheinung, die nach statistischen
Aufzeichnungen von Eng-el-Reimers in 2% aller Fälle
rezenter Syphilis auftritt, meist rasch vorübergehl, aber in
einigen Fällen durch den Uebergang in akute gelbe Leberatrophie
letalen Ausgang bedingte.
Insbesondere ist aber die Kenntnis von dem frühzeitigen
A u ftreten der Erkrankun ;en de
tral organs eine Errungenschaft der letzten Jahrzehnte.
Lehrt doch die Statistik Fourniers, daß 46% aller syphili i
sehen Erkrankungen des Gehirns und Rückenmarks innerhalb
der ersten zwei Jahre nach der Infektion aultreten und daß ge¬
rade diese frühen Erkrankungen prognostisch die ungünstigeren
sind. Interessant sind die auch erst in neuester Zeit bekannt ge¬
wordenen Fälle akuter Neuritis optica zur Zeit der
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Eruption des ersten Exanthems, die von Schmidt-Rimpler,
Knies, Großglick und W e i ß b e r g mitgeteilt wurden.
Daß nicht nur die Klinik, sondern auch die pathologi¬
sche Anatomie und Histologie, unterstützt durch
die ganz bedeutenden Fortschritte der Technik, wesentliche Er¬
rungenschaften in den letzten zwei Jahrzehnten aufzuweisen
haben, ist selbstverständlich. Ich muß es mir versagen, heute
darauf einzugehen, möchte nur auf eine interessante, bisher
nicht abgeschlossene Diskussion hinweisen, auf die Frage der
histologischen Unterscheidung von Syphilis und
Tuberkulose.
Noch bis an das Ende der Siehzigerjahre des vorigen Jahr¬
hunderts galten die L a n g h a n s sehen Hiesenzellen als histo¬
logisches Charakteristikum der Tuberkulose. 1875 wies
G r i f f i n i das Vorkommen von Riesenzellen im kleinpapulösen
Syphilide, 1877 Jacobson im Hautgumma nach. Die syste¬
matischen Untersuchungen von Neumann, Ehrmann,
Krysztalowicz u. a. haben das Vorkommen von Riesenzellen
in den verschiedenen syphilitischen Exanthemen, insbesondere
Lichen, Akne, Tuberculum cutaneum, Gumma nachgewiesen.
Das Vorhandensein von Riesenzellen in viszeralen Gummen der
Hoden, der Leber, der Dura mater, bei Hirnsyphilis und Gummen
der Tibia hat um dieselbe Zeit Raumgarten hervorgehohen
und seit dieser Zeit ist dieser Refund, insbesondere für die zere¬
brale Lues, sehr oft bestätigt worden. Doch die ursprüngliche
Ansicht, die Riesenzellen seien für Tuberkulose spezifisch,
tauchte immer wieder auf, so daß Raumgarten erst vor
kurzem die Ansicht äußerte, das Vorkommen von Riesenzellen in
syphilitischen Produkten sei immer Zeichen einer Misch¬
infektion mit Tuberkulose. Nun sind aber jüngst von Herx¬
heim e r, .Tadasohn, Loewald, Peppmüller Unter¬
suchungen syphilitischer Produkte bekannt geworden, die histo¬
logisch nach Rau und Anordnung, mit Langhans sehen
Riesenzellen, epitheloiden Zellen, Retikulum, selbst Verkäsung,
das völlig typische Rild des miliaren Tuberkels darboten. Die
Tumoren, respektive Geschwüre in den Fällen von Herx¬
heim e r, J a d a s o h n, Loewald entstammten der Haut, der
Tumor im Falle Peppmüll ers saß epibulbär. Die anatomi¬
sche Differenzierung war in diesen Fällen nur durch das Fehlen
von Tuberkelbazillen und den negativen Ausfall des Tierexperi¬
ments durchzuführen, klinisch bewies der prompte Erfolg anti-
luetischer Therapie die Richtigkeit der Diagnose. Auch auf dem
Gebiete der Hirn- und Rückenmarkssyphilis haben neuere Unter¬
suchungen die oft auffällige Aehnlichkeit des Gumma mit dem
Konglomerattuberkel ergeben und wenn auch gewisse Unter¬
schiede, so das mehr graue Aussehen der Tuberkels gegenüber
dem speckigen Aussehen des Gumma, die Tatsache, daß die Ver¬
käsung im Tuberkel mehr eine gleichmäßige, im Gumma eine
streifige, mit Schwielen abwechselnde sei, betont werden, so
wird angesichts der großen Aehnlichkeit des histologischen
Raues doch schließlich auf den Razillennachweis und das Tier¬
experiment rekurriert. Es spielt sich also hier eine Diskussion
ab, die mit der Frage der Unterscheidung von Lepra viscerum
und Tuberkulose viel Aehnlichkeit hat.
Als vollständig neu tauchten in den letzten zwei De¬
zennien die Frage des Zusammenhanges der Aortenaneurysmen
mit Lues und die Frage der ,, parasyphilitischen“ Affektionen auf.
Im Jahre 1875 hat Francis Welch betreffs des
Aortenaneurysma eingehende Untersuchungen bei Sol¬
daten angestellt und gefunden, daß unter 34 Fällen von Aneu¬
rysma 17mal Syphilis mit Sicherheit, 8mal wahrscheinlich
vorausgegangen war. Er fand ferner bei 56 Fällen von tödlich
verlaufender Syphilis in 60% Erkrankungen der Aorta und de¬
duzierte daraus einen ätiologischen Zusammenhang des Aorten¬
aneurysma mit Syphilis. Zu analogem Schlüsse kam 1876 der
Däne Heiberg, der in seinen Fällen von Aortenaneurysma
die Syphilis in 41% vertreten fand. Nachdem dann Döhle in
Kiel im Jahre 1885 aus dem Institute Prof. Hellers einen Fall
von Aortenaneurysma bei einem Syphilitiker untersucht und den
Prozeß als eine spezifische Gefäßläsion beschrieben hatte, kam
1888 die große Arbeit des Schweden M a 1 m s t e n mit dem
Nachweis, daß Syphilis in 80% der Patienten mit Aortenaneu¬
rysma vorkomme und der ersten makroskopischen Reschreibung
des spezifischen Aortenleidens. Seither steht die Syphilis als
ätiologisches Moment des Aneurysma im Mittelpunkte der mo¬
dernen Aneurysmadiskussion. Die Anhänger des Zusammen¬
hanges beider Erkrankungen trachten ihre Ansicht in verschiede¬
ner Art zu beweisen. Einmal statistisch, durch Nachweis, daß
bei Aneurysmakranken häufig Syphilis vorliege oder voran -
gegangen sei. Die Häufigkeitsprozente schwanken. So gibt
A. Fränkel 36%, Gerhardt 53%, Rasch 82%,
Heller 85% Syphilis bei an Aortenaneurysma Leidenden an.
Es wird betont, daß die juvenilen Aneurysmen fast ausschlie߬
lich mit Syphilis Zusammenhängen. Es wird auf das Vor¬
kommen der Aneurysmen bei Ehegatten hingewiesen. So be¬
richtet E n s o r über ein Ehepaar, Mann und Frau waren syphi¬
litisch, beide litten an Aneurysma, das beim Manne am Aorten¬
bogen, bei der Frau an der absteigenden Aorta saß. Leyden
sah ein Ehepaar, der Mann litt an Tabes, die Frau an Aneurysma
aortae. Reim Manne war Syphilis sicher vorausgegangen. Auch
die Kombination von Tabes und Aneurysma in demselben Indi¬
viduum wird als Reweis herbeigezogen. Von Gerhardt,
M o 1 1, R u g e u. a. liegen solche Reobachtungen vor.
Es wird darauf hingewiesen, daß in syphilisreichen Ge¬
genden die Zahl der Aneurysmen zunehme, dort, wo es keine
oder wenig Syphilis gäbe, wie auf Island, in Nordschleswig, auch
das Aneurysma fast unbekannt sei. Doch ist dies nicht immer
der Fall. Wenigstens hat eine sehr sorgfältige darauf gerichtete
Sammelforschung Scheubes ergeben, daß Aneurysmen in
einigen warmen Ländern, wo Syphilis sehr stark verbreitet ist,
auffallend häufig, in anderen dagegen sehr selten beobachtet
werden. Zu den Ländern, in denen Syphilis und Aneurysma
häufig sind, gehöre die Türkei, Rritisch Indien, Japan, Aegypten,
Rrasilien. Trotz großer Ausbreitung der Syphilis sind Aneurys¬
men selten in Syrien, Kaschmir, Siam, Niederländisch Indien,
Deutsch-Ostafrika.
Doch das letzte Wort müßte die pathologische Anatomie
sprechen. In der Tat werden auch Fälle herangezogen, wo bei
der Sektion einerseits ein Aortenaneurysma, andererseits typi¬
sche syphilitische Veränderungen, Leber-, Knochen-, Herz¬
gummen vorgefunden werden. Doch die Zahl dieser Fälle ist
sehr gering (Döhle, Puppe, Heine, Benda). Wohl hat
Döhle, der erste, darauf hingewiesen, daß in seinem Falle eine
spezifische Erkrankung der Media der Aorta als Ursache des
Aneurysma, des Nachgebens der Aortenwand anzusehen sei. Er
beschreibt entzündliche Veränderung in der Media, Rundzellen¬
infiltrate, die zum Teil zu kleinen Knötchen (miliaren Gummen)
zusammentreten, die elastischen Lamellen der Media zerstören,
durch Uebergang der Infiltrate in Rindegewebe zu schwieliger
Degeneration der Gefäßwand Veranlassung geben. Heine und
Heller beschreiben in der Wand der entzündeten Arterie selbst
Knötchen, die aus dichtem kleinzelligen Infiltrate mit epitheloiden
und L a n g h a n s sehen Riesenzellen bestehen, doch von an¬
derer, gegnerischer Seite wird demgegenüber hervorgehoben, daß
Refunde, wie die eben erwähnten, doch zu den Seltenheiten ge¬
hören, daß in der Mehrzahl der Fälle, die an der Aorta gefunde¬
nen Wandveränderungen sich von der gewöhnlichen Arterio¬
sklerose nicht abgrenzen, sich insbesondere nicht als spezifisch
syphilitische, insbesondere gummöse ansehen lassen, daß end¬
lich die an der Aorta beschriebenen, für syphilitisch erklärten
Veränderungen, von dem Typus der von Heubner und
Raumgarten beschriebenen syphilitischen Blutgefä߬
erkrankung ganz wesentlich abweichen. Und so ist die Frage
des Zusammenhanges von Aneurysmen und Syphilis heute als
eine noch offene anzusehen.
Aehnlich verhält es sich mit der Frage der sogenannten
„parasyphilitischen“ Affektionen.
Unter der Bezeichnung der „parasyphilitischen“ Erkran¬
kungen verstehen wir eine Reihe von Erkrankungen, die sich
charakterisieren dadurch, daß dieselben wohl bei Syphilitischen
am häufigsten Vorkommen, aber doch
1. nicht ausschließlich und notwendig infolge von
Syphilis auftreten, sondern auch aus anderen, von der Syphilis
unabhängigen Momenten entspringen können;
2. daß sie auch bei Syphilitischen meist entstehen nur
dann, wenn neben der Syphilis und zu dieser ein anderes ur¬
sächliches Moment hinzutritt und
3. daß sie sich gegen antiluetische Behandlung refraktär
erweisen.
Ist auch der Name „parasyphilitische" Affektionen ein
moderner, so sind doch einige dieser Affektionen schon lange
bekannt. Ich meine das sogenannte Leukoderma syphiliticum
und die syphilitische Leukoplakie.
Unter dem Leukoderma syphiliticum, auch
Vitiligo syphilitica genannt, verstehen wir eine bei syphilitischen
Individuen, besonders bei Weibern nicht so seltene Affektion.
Dieselbe charakterisiert sich durch das Auftreten, insbesondere
am Nacken, aber auch an anderen Körperstellen von kleinen,
linsen- bis münzengroßen pigmentösen Stellen, welche von
einer Zone pigmentreicherer Haut eingeschlossen werden. Durch
allmählich nach der Peripherie vor sich gehenden Pigment¬
transport, eine Pigmentverschiebung, vergrößern sich die pig¬
mentlosen vitiliginösen Flecke, während deren Umrandung
stets pigmentreicher wird. Die Affektion, die sich meist im An-
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Schluß an das erste Exanthem entwickelt, besteht sehr lang,
meist mehrere Jahre und widersteht jeder antiluetischen Be¬
handlung. Tst der einzelne Fleck des Leukoderma mit seinem
pigmentlosen Zentrum, seiner hyperpigmentierten Peripherie
der gewöhnlichen Vitiligo klinisch sehr ähnlich, so decken sich
nach den Untersuchungen von Saintin, Majeff, Hjelman
auch die histologischen Befunde so vollständig, daß die Be¬
zeichnung Vitiligo syphilitica gerechtfertigt erscheint. Anderer¬
seits ist durch Untersuchungen der jüngsten Zeit die Tatsache
festgestellt worden, daß das Leukoderma sich auch im Anschluß
an nicht syphilitische Hautkrankheiten, z. B. Psoriasis vulgaris
entwickelt.
Die syphilitische Leukoplakie ist eine ins¬
besondere hei Männern auftretende Tlyperkeratose der Mund-
und Zungenschleimhaut, bestehend in dem Auftreten runder,
streifiger und landkartenförmig konturierter milchweißer
Flecke von derbem, schwartenartigem Aussehen und Anfühlen.
Die Affektion findet sich vorwiegend bei Syphilitischen, tritt oft
viele Jahre nach der Infektion auf, hat langen Bestand, heilt
nicht auf antiluetische Behandlung. Die Affektion verdient den
Namen parasyphilitisch noch weiter aus dem Grunde, weil die
Syphilis allein zum Zustandekommen derselben nicht genügt,
sondern neben dieser noch andere schädigende Momente, ins¬
besondere das Bauchen, auf die Schleimhaut eingewirkt haben
müssen, daher auch bei Weibern die Leukoplakie nicht an¬
zutreffen ist. Sie verdient aber die Bezeichnung auch deshalb,
weil sie mitunter auch ohne Koinzidenz der Syphilis, nur durch
die alleinige Einwirkung anderer Schädlichkeiten, besonders des
Tabakkau ens, zustandekommt.
Zu diesen längst bekannten ,, parasyphilitischen“ Erkran¬
kungen sind nun in den letzten Jahren zwei Erkrankungen
hinzugekommen, deren möglichen Zusammenhang mit Syphilis
man vor drei Jahrzehnten noch gar nicht ahnte. Es sind dies
die Tabes und die progressive Paralyse.
Was die Tabes betrifft, so sind Fournier in Frank¬
reich, Erb in Deutschland die ersten gewesen, die für einen
Zusammenhang derselben mit der Syphilis eintraten, eine An¬
sicht, die von Charcot in Frankreich, Virchow, Leyden
und Westphal in Deutschland energisch bekämpft wurde
und auch heute noch steht in dieser Frage Autorität gegen
Autorität, wenn wir auch betonen müssen, daß das bisher an¬
gesammelte Material sehr zugunsten des Zusammenhanges
beider Krankheiten spricht.
Als Beweis für diesen Zusammenhang wird zunächst die
Statistik angeführt, welche beweisen soll, daß in der Vor¬
geschichte der größten Mehrzahl der Tabiker sich Syphilis nach-
weisen läßt. Diese Statistiken schwanken von Fournier
93% , E r h 90% bis Behlen 23%, W e s t p h a 1 14% inner¬
halb großer Grenzen, hängt doch die Zahl der Syphilisfälle ganz
davon ab, bei welcher Summe anamnestischer Daten der je¬
weilige Untersucher den Beweis vorangegangener Syphilis für
erbracht an sah.
Wenn aber auch die Mehrzahl der bisherigen Statistiken
nachweist, daß in der Anamnese der Tabiker die Syphilis eine
große Bolle spielt, so muß man doch einen Trugschluß ver¬
meiden, der heute im Publikum sowohl als von Aerzten be¬
gangen wird, dahingehend, weil die Syphilis der Tabes häufig
vorausgeht, so müsse auch die Tabes der Syphilis häufig folgen.
Dieser Schluß ist natürlich ganz unerlaubt und wird widerlegt
durch die Tatsache, daß im Verhältnis zu der großen Zahl von
Syphilitischen die Zahl der Tabiker verschwindend gering ist.
So hat Beumont unter 3600 Syphilitikern nur 40 Tabiker,
d. h. Ll% gesehen, M a 1 1 h e s, der die Schicksale der in der
Jenenser Klinik vom Jahre 1861 bis 1896 behandelten Syphiliti¬
schen ausforschte, fand unter 698 Syphilitischen 7 Tabiker und
8 Paralytiker, d. h. je 1%. Natürlich darf aber diese Seltenheit
der Tabes im Verhältnis zur Syphilis nicht gegen den Zusammen¬
hang beider Erkrankungen angeführt werden. Wir kennen echt
syphilitische Erkrankungen, die zweifellos noch viel sel¬
tener sind.
Weiters wird angeführt, daß die Mehrzahl der Fälle von
juveniler Tabes auf hereditäre Syphilis zu beziehen sei. Von
21 Fällen, die Lins er zusammenstellte, war 17mal Lues der
Eltern sicher, zweimal wahrscheinlich, zweimal fraglich.
Auch die sogenannte konjugale Tabes, Fälle, wo, bei
Syphilis beider Ehegatten, beide an Tabes, oder ein Teil an
Tabes, der andere an Paralyse erkrankt, werden herangezogen.
Schon in diesen Beobachtungen fällt es auf, daß die Syphilis aus
derselben Quelle stammt. Es sind weiters Fälle bekannt, daß
bei Familiensyphilis mehrere Mitglieder der Familie an Tabes,
Paralyse erkranken, Fälle, wie der folgende, in dem drei junge
Leute sich in derselben Nacht bei demselben Mädchen infizieren, i
ein Mann wird tabisch, die zwei anderen paralytisch. Diese
Beobachtungen ließen daran denken, daß es vielleicht eine ganz
besondere Art von Syphilis gibt, die speziell und ganz intensiv
auf das Nervensystem einwirkt und so zu Tabes, Paralyse führt.
Diese Hypothese wird in der Tat von Erb jüngst allen Ernstes
besprochen.
Es wird weiters angeführt, zwischen Syphilis und Tabes
bestehe ein gewisses relatives Verhältnis, wo viel Syphilis sei,
finde sich viel Tabes, wo wenig Syphilis herrsche, sei auch die
Tabes selten. So sei auf Island, dessen vom Verkehr ab¬
geschlossene Bevölkerung so wenig Syphilis aufweist, daß sie
lange Zeit für immun galt, auch die Tabes selten. Tn Rumänien
und Bußland komme viel Syphilis, viel Tabes vor, dagegen seien
die russischen Juden, hei denen die Syphilis selten sei, auch
von Tahes relativ frei. Nun gelten diese Erfahrungen aber nur
für das zivilisierte Europa. Schon in Dalmatien, Bosnien, der
Herzegowina ist (Glück, H ö d 1 m o s e r, P e v i c i c) Syphilis
häufig, Tabes sehr selten und die Sammelforschung von
Scheu be hat ergeben, daß in den subtropischen und tropi¬
schen Ländern trotz starker Verbreitung und mangelhafter Be¬
handlung der Syphilis die Tabes sehr selten oder ganz un¬
bekannt sei. Diese Tatsache beweist, daß zu der Syphilis noch
andere, unserem modernen Kulturleben entstammende Momente
hinzutreten müssen, um Tabes hervorzurufen.
Von mancher Seite wird immer dieses Moment in der bei
uns üblichen merkuriellen Behandlung gesucht, die Tabes als
Folge von Merkurintoxikation hin gestellt, gewiß mit Unrecht,
denn die Zusammenstellungen von N e i s s e r und G o h n er¬
geben, daß 55 — 70% der Tabiker keine merkurielle Behandlung
durchmachten.
Es wird betont, daß man bei Tabikern zuweilen noch
floride Syphilisformen vorfinde. So fand Gerhardt in 6 von
29, Dinkier in 12 von 62 Fällen von Tabes noch floride
Syphilissymptome.
W estenhofer fand bei der Sektion von 64 Tabikern
in 15 Fällen (24'6%) Erscheinungen von Lues, ebenso Buge
in 18 von 64 Tabesfällen, also in 28%, allerdings Zahlen, die
hinter den statistischen Ermittlungen weit zurückstehen.
Virchow, ein Gegner des Zusammenhanges von Tabes
und Syphilis, wendet ein, die Amyloiderkrankung, die hei Sek¬
tionen alter Lues so häufig sei, fehle bei Tabikern meistens,
auch passe das anatomische Bild der Tabes absolut nicht in
das Kadre syphilitischer Veränderungen. Allerdings hatte es
auch seine Schwierigkeit, die beschränkte Degeneration der
Hinterstränge als syphilitische Veränderung aufzufassen, eine
Schwierigkeit, die Strümpell durch seine ziemlich allgemein
angenommene Toxintheorie zu umgehen versuchte. Nun ist
aber gerade in der letzten Zeit die pathologische Anatomie der
Tabes in lebhafter Gährung und Umwälzung begriffen, es zeigt
sich, insbesondere von Seite französischer Autoren im Anschluß
an die Arbeiten von Obersteiner und B e d 1 i c h, die Ten¬
denz, das Primäre des Prozesses in entzündlichen Abände¬
rungen der Meningen zu suchen, die zu Neuritis der hinteren
AVurzeln und sekundärer Degeneration der Hinterstränge führen
und die entzündlichen Abänderungen als spezifisch luetische
aufzufassen. Damit aber würde der Prozeß aus der Beihe der
parasyphilitischen in die der echt syphilitischen Erkrankungen
übergehen.
Vielfach wurde den Anhängern der Tabes-Syphilis-Lehre
entgegengehalten, der negative Erfolg der Quecksilber- und Jod¬
therapie sei ein Beweis gegen diesen Zusammenhang. AT it Un¬
recht, denn die Unwirksamkeit antiluetischer Therapie ist ja
eigentlich ein Kennzeichen der sogenannten parasyphilitischen
Erkrankungen. Nun wird aber in jüngster Zeit von französischen
und einigen deutschen Autoren, von Leredde, Andry,
Stadelmann, Sarbo u. a. die Behauptung aufgestellt, daß
frühzeitige energische Behandlung der Tabes mit Quecksilber
zu Stillstand und Heilung führe. Zu späte Anwendung der Anti-
luetica, ungenügend energische Behandlung sei Ursache der bis¬
herigen Mißerfolge. Also auch hier wird wieder eine Ein¬
reihung der Tabes unter die echt syphilitischen Erkrankungen
versucht.
In ähnlicher AVeise wie für Tabes wird auch für die
progressive Paralyse in den letzten Jahrzehnten der
Zusammenhang mit Syphilis zu erweisen getrachtet. \uch hier
die Häufigkeit der Syphilis in der Anamnese Gt e g i s 91%,
Hirsch 75%, Mendel 186%), die juvenile Paralyse bei
hereditärer Syphilis, die konjugale Paralyse. Auch hier die Be¬
obachtung, daß, wo viel Syphilis, viel Paralyse und umgekehrt.
Auch hier die Tatsache, daß in den tropischen und subtropischen
Ländern trotz viel Syphilis wenig Paralyse, dabei aber die auf¬
fällige Beobachtung, daß in den Tropen Europäer doch an Para
540
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
lyse erkranken. So berichtet de Brun, daß in Kleinasien die
Paralyse bei den Europäern relativ häufig, bei den Eingeborenen
arabischer Basse trotz viel Syphilis doch extrem selten ist,
van Brero beobachtete in der Staatsirrenans'alt von Buiten-
zoru auf Java 25 Fälle von Paralyse, von denen 15 Europäer,
S Mischlinge und nur 2 Eingeborene betrafen.
Der auch durch Experimente erwiesenen Immunität der
Paralytiker gegen Syphilis, welche auf eine latente Syphilis
dieser schließen ließe, stehen 15 Beobachtungen aus neuerer
Zeit (G a r b i n i, K i e r n a u, M o r s e 1 1 i, G a 1 i a n a) gegen¬
über, in denen Individuen mit beginnender Paralyse eine frische
Syphilis acquirierten.
Anatomisch wird auch hier auf die Tatsache hingewiesen,
daß man bei Sektionen Paralytischer zuweilen neben der Para¬
lyse echt syphilitische Gehirnerkrankungen vorgefunden habe,
es wird auch zugegeben, daß die anatomischen Veränderungen
der Paralyse nichts für Lues Charakteristisches aufweisen. Aber
im Gegensatz zur Tabes, die man in jüngster Zeit als echt syphi¬
litische Erkrankung hinzustellen bemüht ist, bei der also dann
vorangegangene Syphilis eine conditio sine qua non wäre, hält
man bei der Paralyse noch an deren parasyphilitischer Natur
lest, man gibt zu, daß wohl die Paralyse bei Syphilitikern
häufig sei, daß aber doch das Auftreten von Paralyse auch ohne
Syphilis möglich sei. Auch Kr afft- Ebing stand noch auf
diesem Standpunkte, während sein Schüler Hirschl die Para¬
lyse unter die echt syphilitischen Erkrankungen einbeziehen
möchte.
Per Zusammenhang von Aneurysma, Tabes, Paralyse mit
Syphilis sind die wichtigslen in den letzten Jahren aufgetauchten
Probleme im Gebiete der Syphilispathologie, sie harren, wie wir
sahen, noch der definitiven Lösung.
Auf dem Gebiete der Therapie sind in den letzten Jahr¬
zehnten keine nennenswerten Errungenschaften erzielt worden.
Zwar hat uns die Chemie und die Industrie mit einer Beihe
neuer Quecksilber- und Jodverbindungen bekannt gemacht, ohne,
aber, daß denselben gegenüber den alten bewährten Präparaten
ein besonderer Aorzug zukäme. Die Verallgemeinerung der
Methode der subkutanen und intramuskulären Injektionen, als
einer Methode, die gegenüber der Inunktionskur und internen
Darreichung wissenschaftlicher ist, weil sie die Menge des zu¬
zuführenden Medikamentes exakt zu dosieren vermag, dabei
auch vom praktischen Standpunkte eine expeditive Me'hode dar¬
stellt, ist gewiß als ein Fortschritt anzusehen. Ebenso möchte
ich die chronisch-intermittierende Behandlung der Syphilis, in¬
sofern sich dieselbe zur Aufgabe macht, die Syphiliserscheinun¬
gen nicht rein symptomatisch zu behandeln, sondern bei steter
Individualisierung den Krankheitsprozeß selbst zu bekämpfen,
als Fortschritt hervorheben.
REFERATE.
Studien über die Natur des Menschen.
Eine optimistische Philosophie von Elias Metsclinikolf, Professor am
Institut Pasteur.
Autorisierte Ausgabe.
Eingeführt durch Wilhelm O s t w a 1 d.
Leipzig 1904, Veit & Comp.
Das Studium der Natur des Menschen hat zu verschiede¬
nen Zeiten die Weltanschauungen naturgemäß in recht ver¬
schiedener Weise beeinflußt und zu recht mannigfachen, sich
widersprechenden Urteilen über den Wert des menschlichen Da¬
seins geführt. Es war hiebei vielfach maßgebend, ob der Ein¬
druck der Unvollkommenheiten der Organisation mit ihren das
Lebensglück vereitelnden Folgen in überwiegender Weise die
Grundlage dieses Urteiles bildeten oder ob der Eindruck dieser
Disharmonie durch die Freude am Harmonischen in der Natur
des Menschen mehr in den Schatten gestellt wurde. Das Volk
der Griechen schuf sich seine Götter nach dem Ebenbilde des
Menschen und sah in ihnen das Vorbild der vollkommensten
Ausgestaltung aller physischen und psychischen Kräfte des
Menschengeschlechtes. Die Philosophie eines Plato zielte auf
die harmonische Ausbildung des ganzen Menschen hin und
Xenokrates sah die Glückseligkeit in der Vollendung aller natur¬
gemäßen Tätigkeiten. Das antike Bestreben, das Studium des
sittlichen Lebens in Uebereinstimmung mit der Natur zu bringen,
führte zu dem Ausbau einer eigenen Lehre, der Metriopathie.
Aehnlichen Zielen strebten die rationalistischen Theorien
der Renaissancezeit zu. Auch die französischen Philosophen
des 18. Jahrhunderts entwickeln ihre Anschauungen über die
Moral auf Grund des Studiums der Natur des Menschen.
Im Gegensatz hiezu haben die Religionen der verschiede¬
nen Zeiten und Völker aus allen Uebeln, die in den Mängeln der
körperlichen Organisation wurzeln, den Antagonismus des physi¬
schen Menschen und seiner Seele konstruiert und den Unbilden,
die jener zu erleiden hat, eine Glückseligkeit entgegengehalten,
die diese in einer anderen, besseren Welt erwartet. Schon
Buddha schloß aus dem Anblick der Krankheiten, der Gebreste
des Alters und der Todesqualen, daß man seinen eigenen Körper
als seinen Feind betrachten müsse und wurde zum Verkünder
einer Resignation, wie sie unter den modernen Philosophen etwa
bei Schopenhauer, E. v. H a r t m a n n und bei Main¬
länder sich wiederfindet, der durch Selbstmord seinen Pessi¬
mismus krönte.
Der in den religiösen Lehren vertretene Dualismus mit
seinem Gegensatz von Seele und Leib und der Betrachtung des
menschlichen Körpers als der unerschöpflichen Quelle aller
Arten von Uebeln führte in seinen Konsequenzen zur Erscheinung
der h lagellanten, der indischen Fakire, der moslimischen Der¬
wische und der russischen Skoptzis. Askese und Zölibat ver¬
danken dieser Lehre ihren Ursprung, die auf der niedrigsten Ein¬
schätzung der Natur des Menschen aufgebaut war. Krankheiten
wurden auf den Einfluß der bösen Geisler und den Zorn der
Götter zurückgeführt; Opfer, Gebete, Beschwörungen waren ihre
Heilmittel.
Weder die Verheißungen der Religionen noch der Weis¬
heit letzter Schluß der pessimistischen Philosophen, der besten
Falls in der Resignation gipfelt, hat die Menschheit dem
Ziele nähergebracht, das sie erstrebt. Sie ist auf diesem
Wege weder glücklicher noch besser geworden und es
wird immer offenbarer, daß weder das eine noch das
andere mit aprioristischen Lehren und subjektiven philo¬
sophischen Deduktionen zu erreichen ist. Auf Erfolge kann
nur die exakte Wissenschaft hinweisen, die vom objektiven Stu¬
dium der Natur des Menschen ausgeht und gegen die in der De¬
szendenz begründeten und durch eine irrationelle Lebensführung
verschuldeten Disharmonien in der menschlichen Organisation
mit den ihr zu Gebote stehenden, von Tag zu Tag durch Be¬
obachtung und Experiment sich mehrenden Hilfsmitteln immer
wirksamer ankämpft. Zumal die Vorbeugung und die Behand¬
lung der Krankheiten, die so lange eine Domäne der Religion
bildeten, sind immer mehr in die Hände der Vertreter der wissen¬
schaftlichen Medizin übergegangen und erst hiedurch wurden
Erfolge erzielt. Vergebens war es, gegen die Pest Messen lesen
zu lassen und sich zu geißeln; um der Seuche vorzubeugen, muß
man die Ratten und Mäuse vertilgen und sich vor den Dingen
hüten, die den Pestbazillus übertragen können. Angesichts des
schon durch die Mittel der exakten Forschung Erreichten er¬
scheint nichts mehr unerreichbar. Was ist nicht alles schon
davon zu erhoffen, wenn einmal Syphilis und Alkoholismus aus¬
gerottet sind? Es hört auf, eine Utopie zu sein, wenn man in
Kenntnis der verheerenden Wirkungen dieser Schädlichkeiten
sich das Zukunftsbild einer Verlängerung der durchschnittlichen
Lebensdauer ausmalt und das Ausmaß des menschlichen Da¬
seins der alttestamentarischen Zeit, die eine syphilislose Zeit
war, wird dem Verständnisse nähergerückt. Dem Studium der
Altersveränderungen muß nähergetreten werden. Das ist eine
Wissenschaft, die noch zu begründen ist. Es ist keine Chimäre,
hiedurch dem Ziele näher zu kommen, das Alter, das zumeist
ein pathologisches ist, zu einem in den Grenzen des Physiologi¬
schen ablaufenden euphorischen Lebensabschnitt zu gestalten.
Schon II ü f e 1 a n d hat sich in seiner Makrobiotik an dieses
Problem herangewagt und Metschnikoff gibt uns mehr als
Andeutungen, dieser Aufgabe mit den Mitteln der modernen
Wissenschaft beizukommen.
Metschnikoff will es nicht zugeben, die Alters¬
veränderungen als eine pysiologische Erscheinung, mithin wie
als etwas Unabwendbares für alle Zukunft hinzunehmen. Der
geniale Begründer der Phagocytenlehre sieht auch hiebei seine
Freßzellen an der Arbeit, die auf Kosten der edelsten Elemente
des Organismus geht. Die nachweislich große Aktivität der
Makrophagen während des Alters findet ihr Analogon in den Ge-
websvorgängen bei gewissen chronischen Krankheiten. Es ist
Nr. 19
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
541
m M e t s c h n ] k o f f eine wissenschaftliche Frage gleich vielen
anderen d,e pathologischen Altersveränderungen zu bekämpfen
s gleichbedeutend ware mit dem Schutz der funktionell höchst
stehenden Gewebe gegen die aggressiven Tendenzen der Phago-
zvten. Fine Serotherapie der Alterspathologie1
Der tiefere Einblick in die Natur des Menschen, wie ihn
die zeitgenössische Methode der Wissenschaft gewährt, läßt die
Hoffnung als vollberechtigt erscheinen, daß Disharmonien sich
in Harmonien umformen lassen und daß, insoweit Krankheit und
die pathologischen Alterserschemungen dem Lehensglück ent¬
gegen sind, es einem zielbewußten Forschen an den verherßungs-
vol s,en Erfolgen in einer wenn auch entfernten Zukunft nicht
fehlen kann. Soll aber dieser Optimismus, der auf das schon Er-
i eichte sich stützt und der auf die ideale menschliche Natur ge¬
gründet ist, reelle Bedeutung erlangen, dann muß die gesamte
Menschheit zur Mitarbeit an diesem großen Problem erzogen
werden.
Da es ja selbstverständlich ist daß iodwnrio ti,»««-
The or® ,hielf’ Je frÜher ma" sie anwendet, so isT seiner"
heone entsprechend die Empfehlung der vorbeugenden Behänd
Sdllch. lr°niSChen Tuberkuloseformen des Kindosalters
Entsprechende Erfahrung über die Behandlung der kind-
hchen Skrophulose mit Tuberkulin dürfte außer Pel rusch k v
heute wob noch kaum jemand haben; es ist daher schwer über
den tatsächlichen praktischen Wert und Effekt dieser Therapie
im Kindesalter zu urteilen. Jedenfalls läßt sich theoretisch nicht
\ie agegen sagen, ohne daß man deswegen Anhänger seiner
Theorie zu sein braucht.
Was Petrusch ky über die Behandlung der Tuber¬
kulose des Erwachsenen sagt, enthält keine neuen Gesichts¬
punkte,.
„Man spricht,“ schreibt Metschnikoff, „von einer
den verschiedenen Völkern gemeinsamen Kultur, ohne dabei zu
bedenken, daß dieses Wort zu wenig klar ist. Die Erkenntnis
des wahren Zweckes des menschlichen Daseins und der Wissen¬
schaft als einzigen Mittels, ihn zu erreichen, kann für den Bund
der Menschen als Ideal dienen; sie würden sich darum scharen,
wie sie sich früher um das religiöse Ideal scharten.“
Mit diesen des Verf. eigenen Worten ist das hohe Ziel
seiner Arbeit am besten gekennzeichnet. Wir sind nur den Um¬
rissen des allgemeinen Gedankenganges gefolgt. Ihre Bedeutung
liegt aber nicht zum mindesten in der naturwissenschaftlichen
Begründung der hier niedergelegten Ideen. Hiebei schöpft der
Autor aus der scharfen Beobachtungsgabe, die ihm eigen, und
aus seiner umfassenden Belesenheit in der Weltliteratur. Man
muß selbst so Wertvolles zur Förderung der Kenntnis von der
Natur des Menschen beizubringen imstande gewesen sein, wie
Metschnikoff, um so hohe Anforderungen an den Fort¬
schritt der Wissenschaft stellen zu können, ohne den Vorwurf
fürchten zu müssen, Utopien nachzujagen.
Auf die Verschwisterung der persönlichen Tüchtigkeit mit
einer optimistischen Weltanschauung — in der Geschichte des
Geisteslebens begegnen wir ihr häufig genug gerade auf seinen
Höhepunkten sind alle Hoffnungen und Erwartungen auf eine
bessere Zukunft gesetzt. Denn ein begründeter Optimismus
geht von dem heißen Bemühen nach Erkenntnis aller potentiellen
Energien aus, um deren möglichst lebendige Wirkung zu erzielen.
Alex. F r a e n k e 1.
Kochs Tuberkulin und seine Anwendung beim
Menschen.
Von Dr. Job. Petmschky.
Berliner Klinik. Heft 188, Februar 1904.
Berti n, Fische r.
\ erf., welcher bekanntlich seit der Entdeckung des Tuber¬
kulins durch Koch trotz aller anfänglichen, durch unrichtige
Indikationsstellung und Dosierung verschuldeten Mißerfolge ein
treuer Anhänger dieses Heilverfahrens blieb, gibt als Resultat
seiner langjährigen Erfahrung in vorliegendem Hefte eine Dar¬
legung der diagnostischen und therapeutischen Verwendbarkeit
der Tuberkulinpräparate und bespricht in kurzer und klarer
Weise Indikationen, Kontraindikationen, Nebenerscheinungen,
Anwendungsweise etc.
Die Indikationsstellung für diese Therapie hat Verf. im
Laufe der Zeit etwas geändert, entsprechend seiner heutigen An¬
schauung über die Pathogenese der Tuberkulose.
Er stimmt mit v. Behring darin überein, daß die Tuber¬
kulose frühzeitig, meist im Kindesalter erworben wird und ein
langes Stadium der Latenz (Inkubationsstadium) durchmacht.
Von v. Behring unterscheidet sich Petruschkys Auf¬
fassung aber darin, daß er nicht eine Nahrungsinfektion (Milch),
sondern Einatmungs- und Kontaktinfektion und demnach nicht
den Darmkanal, sondern vorzugsweise Nasenrachenraum und
Bronchialsystem als erste Eintrittspforte annimmt und die
Lymphknotentuberkulose als Ausdruck der ersten Ansiedlung der
I uherkelbazillen anspricht. Dieses primäre Stadium geht nach
langer Latenz über in das Sekundärstadium der Metastasen¬
bildung (Invasion anderer Gewebe) und das Tertiärstadium des
Gewebszerfalles (Ulzerationsprozesse).
ie üenancüung der Lungenschwindsucht durch
Bekämpfung der Mischinfektion.
Von Dr. A. Menzer.
Berlin 1 904, Georg Reimer.
Der vorliegenden Abhandlung liegt eine nach Ansicht des
(ef. ziemlich einseitige und wissenschaftlich noch keineswegs
erwiesene Auffassung der Rolle der Mischinfektion für den Ver-
laut der Lungentuberkulose zugrunde. Verf. geht so weit, der
Mischmfektion schon vom allerersten Beginne der tuberkulösen
Erkrankung an eine hervorragende Bedeutung zuzusprechen. Er
\ erfluchtigt den Begriff der Mischinfektion so weit, daß er in den
oberen Luftwegen und in der Nase vorhandene Kokken bereits
als Ausdruck der Mischinfektion ansieht. Als die vornehmlich-
sten Erreger dieser „Mischinfektion“ gelten dem Verf. die
Streptokokken, ohne daß in Erwägung gezogen wird, daß diese
wahrscheinlich sehr artenreiche Familie viele rein saprophytische
f ormen umfaßt. Als Konsequenz dieses Standpunktes ergibt sich
die Empfehlung der Behandlung der Lungentuberkulose mit
Antistreptokokkenserum und zwar schon in den frühesten
Stadien.
Verf. teilt viele Krankengeschichten mit, die durch zahl¬
reiche, einen günstigenVerlauf anzeigende Fieberkurven illustriert
sind und glaubte auch in einer Anzahl von Fällen die klinisch
durch Hebung des Allgemeinbefindens, des Körpergewichtes,
Rückgang des Fiebers und der katarrhalischen Erscheinungen
sich manifestierende Besserung radiographisch nachweisen zu
können.
Eine Kritik jeder einzelnen Krankengeschichte ist hier
nicht möglich. Die besten Erfolge hat Verf. erzielt in den
initialen Stadien, also gerade in jenem Stadium, für welches Verf.
mit seiner Annahme, daß die Mischinfektion bereits einen wesent¬
lichen Faktor darstelle, wohl ziemlich vereinzelt dastehen dürtte.
Da ist es wohl naheliegend, mit der Möglichkeit zu rechnen, daß
die Entfernung aus unhygienischen Verhältnissen, körperliche
Hohe und Ernährung etc. vielleicht den wesentlicheren Anteil
hatten an den erreichten Erfolgen. Der oft in kurzer Zeit zutage
tretende außerordentliche Einfluß dieser Heilfaktoren auf die
subjektiven und objektiven Krankheitserscheinungen, den jeder
Heilstättenarzt aus vielfältiger Erfahrung kennt, erschwert ge¬
rade bei initialen Fällen so sehr die Beurteilung der Wirkung
eines daneben eingeleiteten Heilverfahrens und die gesamte
Literatur der Tuberkulosetherapie ist ein Beweis dafür, daß man
nirgends leichter in den Fehler verfällt, ein post hoc für ein
propter hoc zu hallen und daß es nirgends schwerer ist, diesem
Irrtum zu entgehen als in der Behandlung der Lungentuberkulose.
J. Sorgo (Al land).
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
144. (Aus der mediz. Klinik zu Bonn.) U eber Bakterie n-
menge im Darm bei A n w e n d u n g antiseptischer
M i 1 1 e 1. Von Dr. Straßburger. Auf Grund der verhältnis¬
mäßig einfachen Methode, die Menge der Bakterien im Kot durch
das Gewicht zu bestimmen, hat Straßburger den Einfluß
verschiedener Mittel auf die Bakterienmenge im Darm studiert.
Die Erfolge entsprechen nicht den Erwartungen, die man sons',
bei Anwendung dieser Mittel zu haben pflegt. Gibt man ein
Antiseptikum, so muß man wirklich fragen, wer mehr geschädigt
542
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
wird, die Bakterien oder der Darm. Meist ist letzteres der Fall.
Gibt man z. B. soviel Naphtalin, daß die Fäzes einen deut¬
lichen Geruch davon bekommen, so kann es sogar zu einer sehr
starken Wucherung der Bakterien kommen. Darreichung von
Salizylsäure ergab keine gleichmäßigen Besultate: deut¬
liche oder weniger ausgesprochene Abnahme oder gar Zuwachs
an Bakterien. Um die Wirkung von entwicklungshemmenden
Mitteln im Dünndarm direkt zu erforschen, wurden Versuche
an einer Hündin angestellt, bei der eine Goecalfistel angelegt
worden war. Wurde die dargereichte Milch durch mehrere tage
stark mit T h y m o 1 versetzt, so war die Bakterienmenge an den
ersten beiden Versuchstagen deutlich vermindert, am 4. Tage
jedoch beträchtlich vermehrt, ß - N aphthol zeigte eine Ver¬
mehrung der Bakterien. Kalomel in abführender Dosis hatte
eine beträchtliche Vermehrung der Bakterien zur Folge; die Er¬
klärung ergibt sich aus der Schädigung des Darmes durch die
Abführmittel. Auf Tanocol erfolgte eine merkliche Abnahme
des Bakteriengewichtes. Aus alledem geht hervor, daß der V er¬
such, die Bakterien im Darm durch chemische Mittel zu ver¬
nichten, nicht aussichtsvoll ist. Unter Umständen kann ja, be¬
sonders im Dünndarm, eine Einschränkung des Bakterienwachs¬
tums erzielt werden; aber sie ist nur gering und man hat es
nicht in der Hand, daß nicht das Gegenteil erreicht wird, indem
die natürlichen Schutzvorrichtungen des Darmes gefährdet
werden. Als das wirksamste Darmantiseptikum gelten die Ab¬
führmittel. Jedoch kann durch diese der Darm seihst geschädigt
werden und ein vermehrtes Wachstum der Bakterien emtreten.
Verf. wendet sich auch gegen die Anwendung des Kalomel heim
Typhus. Am besten ist es, den natürlichen Fähigkeiten des
Darmes zu Hilfe zu kommen, der dann schon selhei mit den
Bakterien fertig wird. Am besten wirkt Nahrungsentzie¬
hung bei akuten Verdauungsstörungen, bez. Verabreichung von
Speisen, welche leicht und rasch verdaut werden können. —
(Zeitschr. f. klm. Med., 48. Bd., 5. u. 6. H.) Pl-
145. Radium als Analgeticum und Nervin o-
Tonicum. Von Dr. A. Darier (Paris). Im Anschluß an
seine Beobachtungen, daß ein ausgebreiteter Gesichtskrebs nach
Radiumbestrahlungen schmerzlos wurde, berichtet Darier von
der ausgezeichneten analgetischen W irkung des Radiums in
Fällen von Zyklitis und Iridozyklitis. Ueberhaupt zeigte es sich,
daß die Anwendung von Radium bei irgendeiner schmerzhaften
Affektion des Körpers immer eine deutliche analgetische
Wirkung ausübt. Noch bemerkenswerter ist der Einfluß des
Radiums auf die psychomotorischen Zentren. In zwei I ällen
von Krampfneurose, bei welchen täglich Anfälle auftiaten, be¬
seitigte die Applikation von Radium an den Schläfen wählend
2—3 Tagen die Krämpfe. In einem Falle von neurasthemscher
Pseudotabes brachte die Anwendung von Radium in drei lagen
volle Heilung. Eine akute Fazialislähmung verschwand am tage
nach der Radiumbestrahlung. Darier ermuntert nun auf Grund
dieser seiner Erfahrungen, diese Frage weiter zu studieren. Die
von ihm angewendeten Radiumpräparate wurden im Laboia-
torium von C u r i e geprüft; sie variierten zwischen 10 und 7000
der dort angewendeten Skala („uranies“). Die Präparate mit dei
Intensität 1000 — 7000 wurden in zwei- bis dreistündigen Sitzun¬
gen angewendet. Die in ihrer Radioaktivität wenig intensiven
Präparate sind billig und empfehlen sich auch aus diesem Giund
zu therapeutischen Versuchen. — (rlhe Lancet, 5. März 1904.)
B.
*
146. Soll man Augenkranken die Erblin¬
dung verheimlichen? Ton Dr. C. Hamburger
(Berlin). Prof. H. Cohn in Breslau sagt, er habe es nie über
das Herz gebracht, jemandem zu sagen, daß er erblinden werde,
außer in jenen Fällen, wo er die notwendige Behandlung nicht
gestatten wolle. G r ä f e in Halle dagegen sage jedem Atroplnker
die Wahrheit, was speziell für Tabiker von Wert sein könne, die
10 Jahre und länger als Blinde leben. Der Pariser Ophthalmologe
J a v a 1 beschwört geradezu die Aerzte, einen Unheilbaren durch
eine Lüge nicht zu trösten, ihm die Wahrheit zu sagen, damit
der Kranke sein Leben so gestalte, wie es dem drohenden Ver¬
hängnis nun einmal entsprechen würde. Freilich muß die Dia¬
gnose über jeden Zweifel erhaben sein, es muß sich um sic ler
bevorstehende Erblindung handeln, so daß der Kranke wird ge¬
führt werden müssen. Dann wird man es nur solchen Kranken
sagen, welche ihr Augenlicht mit Sicherheit überleben weiden,
z. B. nicht bei der Netzhautentzündung der Nierenkranken etc.
Aber bei gewissen Formen des chronischen Glaukoms und auch
in den vorgeschrittenen Stadien der Retinitis pigmentosa u. dgl.
wird man gut tun — freilich nicht bei der ersten Konsultation! -
mit denkbar größtem Zartsinn den Tatbestand offen darzulegen.
Man kann solche Kranke nicht zeitig genug zwecks systemati¬
schen Unterrichts der Blindenanstalt zuführen. Verf. führt
aus, was in solchen Anstalten von Blinden geleistet wird und
wie'diese in der Arbeit Trost und Lebensfreude finden. Nament¬
lich Unbemittelte sollte man, insolange noch ein Rest von Seh¬
kraft besteht, der Anstalt zuführen, damit er dort die Blinden¬
schrift erlernt. — (Deutsche mediz. Wochenschr., 1904, Nr. 13.)
E. F.
t
147. Multiple meta-appendikuläre Infek¬
tionen. Von Mauclaire. Eine 37jähnge Frau, die mit
20 Jahren eine Diphtherie, mit 29 Jahren einen Abdominaltyphus
durchgemacht hat, leidet seit letzterer Erkrankung an den Ei-
scheinungen einer Enterocolitis mucomembranacea, abwech
selnd Diarrhoen und hartnäckige Obstipation, Auftreten von
Schleim und Häutchen im Stuhle, Bauchschmerzen, Erbrechen
von Speiseresten und Schleim. Im Februar 1903 waren die
Darmkoliken, namentlich rechterseits, sehr heftig; der behan¬
delnde Arzt stellte die Diagnose auf Golica appendicularis. Seit
dem 5. Juli 1903 sehr schlechtes Befinden (Appetitlosigkeit,
Kopfschmerzen, Erbrechen etc.); dieser Zustand hält bis 19. des¬
selben Monats an, an welchem Tage Pat. plötzlich sehr heftige
Schmerzen in der Fossa lliaca dextra verspürt; dabei Erbrechen,
flüssige Stühle, hohes Fieber. Nachdem sich diese Erscheinun¬
gen immer mehr verschlimmern, sich Meteorismus hinzugesellt,
wird am 21. Juli die Operation vorgenommen. Der sehr stark
angeschwollene Appendix wird reseziert; ausgebreitete Perito¬
nitis; breite Inzisionen außerdem in der Mittellinie und in der
linken Seite; ausgiebige Drainage. Nach 3 Tagen ist die Kranke
afebril- keinerlei Schmerzen; Allgemeinzustand sehr befriedi¬
gend. ' Am 25. Juli zeigt sich plötzlich eine Anschwellung der
Regio parotidea dextra; Oedem, Rötung; Schmerzen im Ohr,
Schluckbeschwerden. Eine vor dem Ohrläppchen gemachte In¬
zision fördert eine nur geringe Menge seröser Flüssigkeit zutage.
In den folgenden Tagen Zurückgehen der Schwellung. Am
2. August tritt an der linken Regio parotidea eine Schwellung
auf deren Inzision am ersten Tag nur Serum, an den folgenden
Tagen reichlich Eiter ergibt. Gleichzeitig besteht Eiterung aus
dem Ohr derselben Seite. Die Heilung der Eiterung der Parotis-
gegend dauerte bis 20. August, aus dem Ohr bestand Sekretion
bis Mitte Oktober. Am 12. August Auftreten von Anschwellungen
an der Vorderseite des Handgelenkes und Vorderarmes, die nach
Inzision bald ausheilen. Am 15. August bildet sich ein neuer
Abszeß in der Regio sacro-coccygea; der Eiter enthält Staphylo¬
kokken. Am 18. August klagt Pat. über Schmerzen in der
rechten Brustseite, etwas unterhalb der Achselhöhle. Daselbst
Oedem; Palpation schmerzhaft. Die Auskultation ergibt den e
fund eines pleuralen Ergusses. Temperatur 38'8°. Am 3. Sep¬
tember wird die Punktion gemacht, wobei 800 g einer sero-puru¬
lenten Flüssigkeit entleert werden. Das an der Seite bestehende
Oedem bleibt noch durch Monate bestehen. Beim Verlassen des
Spitales (Anfang Oktober) bestehen noch heftige Schmerzen an
den untersten Brust- und ersten Lendenwirbeln. Diese Schmer¬
zen halten in der Folgezeit kontinuierlich an, ohne daß sich
Störungen von Seiten der Motilität und Sensibilität emsteilen
würden. Letztere Erkrankung hält Verf. für eine Spondylitis.
(Gazette des Höpitaux, 24. März 1904.) W •
148. Beiträge zur chemischen Physiologie
und Pathologie, V. Bd. (1. und 2. H.). In diesem Heft
bringt L. Blum eine Arbeit „Ueber das Schicksal des Zystins
im Tierkörper“, Karl Stolte eine Arbeit „Ueber das Schicksal
der Monoaminosäuren im Tierkörper nach Einführung m die
Blutbahn“. Ersterer findet, daß große, selbst toxische Gaben
von Zystin im Körper keine Zystinurie hervorrufen, letzterer, daß
sich die verschiedenen Monoaminosäuren, in die Blutbahn ein-
Nr. 19
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
543
gebracht, bezüglich der Vermehrung des Harnstoff- und Mono¬
aminosäurenstickstoffs verschieden verhalten. Wolfgang
Pauli bringt eine Fortsetzung seiner Untersuchungen „Ueber
physikalische Zustandsänderungen der Kolloide“; er führt im
wesentlichen die Beziehungen der nativen Eiweißstoffe zu den
Neutralsalzen der Erdalkalimetalle näher aus. Leo Schwarz
kommt in seiner Arbeit „Zur Theorie der Säurebildung in der
Magenschleimhaut“ auf Grund zahlreicher Versuche zur Mei¬
nung, daß die Magenschleimhaut im Chlorhunger die Fähigkeit
besitze, Chlor- resp. Bromionen, die ihr als Chlor- resp. Brom¬
natrium geboten werden, an sich zu reißen, um sie in einer in¬
differenten Form aufzuspeichern. L. Langstein und Martin
Mayer berichten „Ueber das Verhalten der Eiweißkörper des
Blutplasma bei experimentellen Infektionen“. Sie bestimmten
bei einer Beihe von normalen und künstlich krank gemachten
Versuchstieren im Blutplasma Fibrinogen, Globulin und Albumin
und stellten einerseits eine Vermehrung des Fibrinogen, anderer¬
seits eine Verschiebung des Verhältnisses der Globulin- zur
Albuminmenge bei gewissen Infektionskrankheiten fest. Schlie߬
lich bringt Fritz Bosenfeld in seiner Arbeit „Die Indol¬
bildung beim hungernden Kaninchen“ neue Belege für seine
und Blumenthals Behauptung, daß beim Hungerkaninchen
im Harn Indikan erscheint, ohne daß im Darm Indol nachweis¬
bar ist und schließt daran Versuche über künstliche Indikanurie
durch Phloridzininjektion. Tryptophan intern verabreicht be¬
dingt keine Indikanurie. Zd.
*
149. In einer vorläufigen Mitteilung berichtet Albert
S. Grunbaum über seine Versuche, Typhus, Schar¬
lach und Masern bei Schimpansen hervorzurufen.
Der von E b e r t h und G a f f k y beschriebene Typhusbazillus
wird allgemein als der Erreger des Typhus angesehen, obwohl
das dritte der Koch sehen Postulate bis jetzt noch nicht erfüllt
war, nämlich mit dem Bazillus an Tieren ähnliche Läsionen
hervorzurufen, wie sie der menschliche Organismus während
der Erkrankung aufweist. Verschiedene Forscher versuchten es,
mit dem Bacillus typhosus bei Tieren intestinale Läsionen
hervorzurufen; doch gelang dies nur bei exzessiv hohen Ba¬
zillendosen (R e m 1 i n g e r und Chantemesse). Die mit
gewöhnlichen Affen angestellten Experimente hatten bis auf
vorübergehende Diarrhoe und die bekannte Serumreaktion keinen
Erfolg — es fanden sich keine intestinalen Läsionen. Nun gab
Grunbaum einem Schimpansen 1 cm3 einer 24 Stunden alten
Typhuskultur in Milch. Die nach 12 Tagen vorgenommene
Autopsie ergab, daß die Payer sehen Plaques vergrößert und
geschwollen waren. Die Milz und die mesenterialen Drüsen
waren vergrößert. Daselbst konnte kulturell der B. typhosus
nachgewiesen werden. Bei einem zweiten Schimpansen ergab
derselbe Versuch das gleiche Resultat. Bei beiden Tieren waren
die klinischen Erscheinungen nur wenig ausgeprägt. Am vor¬
stechendsten war die trockene Zunge und die Diarrhoe und die
vorübergehende Temperatursteigerung. In beiden Fällen und
auch bei den an anderen Affen vorgenommenen Versuchen fand
sich sehr bald die charakteristische Blutserumreaktion. Mit dem
Scharlach gi ft wurden verschiedene Infektionsversuche
unternommen, mit den Kleidern, Hautschuppen, den Gaumen-
und Tonsillenbelägen, mit Kulturen von Streptococcus conglome¬
rate und mit dem kurz nach dem Tode entnommenen Herz¬
blute. Das Material stammte von äußerst bösartigen Scharlach¬
fällen. Bei den niederen Affen ergaben die mit dem Herzblut
gemachten Versuche bloß Eiterungen. Am Schimpansen ließ
sich nur durch Einreibung des Schlundes mit dem vom
Gaumen des Kranken abgeschabten Belägen ein positives Re¬
sultat erzielen. Es entstand eine skarlatinöse Tonsillitis, aber
kein Ausschlag und keine Desquamation. Die am Abdomen
auftretende Roseola hatte keinen skarlatinösen Charakter. Die
gleichen Infektionsmethoden wurden mit dem Masern gift ver¬
sucht, dazu noch eine Injektion von Blut, welches direkt aus der
V. mediana cubiti eines Masernkranken entnommen wurde. Auch
diese Methode hatte keinen Effekt. — (British medical Journal,
9. April 1904.) B.
♦
150. Koexistenzvon Typhus und Scarlatina.
\ on F. Farnarier. \\ ährend am Anfänge des vorigen Jahr¬
hunderts noch allgemein die Hunter sehe Theorie von der In¬
kompatibilität der Krankheiten anerkannt und selbstverständ¬
lich auch auf die Infektionskrankheiten ausgedehnt wurde, ist es
eine unmittelbare Folge der späteren Entwicklung der Medizin
geworden, daß diese Ansicht unhaltbar werden mußte. In Bezug
auf die Koexistenz von Typhus und Scarlatina war T a u-
pin dei Erste, der im Jahre 1839 das Zusammenvorkommen
beider Affektionen konstatierte; in den späteren Jahrzehnten
mehren sich die Publikationen über diesen Gegenstand, ohne je¬
doch besonders reichlich zu werden. Im ganzen können in der
Literatur 75 einschlägige Fälle gefunden werden, ein Beweis für
das verhältnismäßig seltene Vorkommen dieser Erscheinung.
Zur Klärung der Frage, welche von den Infektionen zuerst statt¬
gefunden habe, genügt es zu wissen, daß die Inkubationsdauer
des Scharlach 7 läge, die des Typhus zwei bis drei Wochen be¬
trägt. In der überwiegend größeren Anzahl der Fälle ist die
lyphusinfektion die erste, wobei dann noch mehrere Eventuali¬
täten möglich sind; entweder die Scharlachinfektion fällt in die
Inkubationsdauer des Typhus, die erstere Krankheit kann dann
bereits vor dem Ausbruch der letzteren abgelaufen sein; oder
die Scarlatina entwickelt sich im Verlaufe des bereits vorhande¬
nen Typhus. In klinischer Beziehung wird infolge dessen das
Krankheitsbild dementsprechend außerordentlich verschieden
sein. Beispielsweise wird die Temperatur bei Abklingen eines
Scharlach nicht entsprechend sinken, sondern in die Typhus¬
kurve übergehen. Bei der Diagnose der in unser Gebiet ge¬
hörigen Fälle sind vor allem zwei Irrtümer auszuschließen: die
scarlatinösen Formen des Typhus (mit scarlatinoformem Ex¬
anthem) und andererseits die in Form eines Typhus verlaufende
Scarlatina. Höchst auffallend ist die Tatsache, daß bei den in
der Literatur verzeichneten Fällen von mit Scharlach kombinier¬
tem Typhus die Mortalität nur 13% beträgt, während für den
Typhus allein dieselbe mit 20% (?) angenommen wird. Von man¬
chen Autoren wird behauptet, daß bei bestehender Infektion das
zweite Gift eine nur geringe Wirksamkeit entfalten könne; auf
diese Weise soll auch das vorstehende Verhalten erklärt werden.
Verf. hält diese Ansicht für unrichtig (wobei wir ihm vollkommen
zustimmen) und meint, daß die geringere Mortalität einfach
einem Zufalle zuzuschreiben sei, indem die Typhusfälle zufällig
weniger Komplikationen zeigten. — (La Semaine Medicale,
30. März 1904.) Wd.
THERAPEUTISCH E NOTIZEN.
Sa noform als Wundheilmittel und als voll¬
wertigen Ersatz für Jodoform empfiehlt Dr. F. Burch hard in
Berlin. Das Mittel wirkt nicht schädlich, verdankt seine Wirk¬
samkeit nach Bamberg dem Umstande, daß aus ihm durch
das lebende Gewebe langsam und in Spuren Jod und Salicyl-
säure abgespalten werden, die in statu nascendi stark anti¬
bakteriell wirken. Das Sanoform wurde in Pulverform, als 10 %
Salbe und als Sanoformgaze angewandt. An 6 Fällen (Schnitt¬
wunde, Operation einer Fistula ani, Drüsenabszeß, Panaritium,
Ulcus molle, Ulcus varicosum) wird die Wirksamkeit und Un¬
schädlichkeit des Mittels dargetan. — (Deutsche mediz. Wochen¬
schrift, 1904, Nr. 15.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Polizei-Assistenzarzt Dr. Friedrich Fuhr¬
mann zum Polizei-Bezirksarzte in Wien. — Dr. R a e c k e in
Franfurt a. M. an Stelle Prof. Siemerling zum Oberarzte an
der psychiatrischen Klinik in Kiel. — Dr. Flemming zum Pro¬
fessor der Augenheikunde am University College in London.
*
Verliehen.: Dem Privatdozenten für Physiologie in Marburg
Dr. Friedrich Kutscher der Professortitel.
Habilitiert: Dr. Paul Moser für Kinderheilkunde in
Wien. _ Dr. Paul M a t h e s für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
in Graz. — Dr. J a m i n für innere Medizin in Erlangen.
Dr. Stori für Chirurgie in Florenz. — In Neapel: Dr. Mondio
544
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
für Nervenheilkunde und Psychiatrie, Dr. Albenzio füi Geburts¬
hilfe und Frauenheilkunde. — In Stockholm : Dr. Asch für Urologie,
Dr. Schlesinger für Kinderheilkunde.
*
Gestorben: Geh. Med.-Rat Dr. H i s, Professor der Anatomie
in Leipzig. (Nekrolog folgt.) — Landes-San. -Referent Statthaltereirat
Dr. Jakob Eimer in Graz. — Emile Duclaux, der Nachfolger
Pasteurs am Institut Pasteur in Paris. — Der ehern. Professor der
Physiologie in Montpellier Dr. Rouget. - Dr. Arnold, ehern.
Professor der Neurologie in Baltimore. - — Dr. Holcombe, ehern.
Professor der Augen- und Ohrenheilkunde in New- York.
*
In den am 18. April und 2. Mai d. J. ab gehaltenen Sitzungen
des niederösterreichischen Landes-Sanitäts rates wurden fol¬
gende Referate erstattet: 1. Ueber den Rekurs eines Fabriksbesitzers
in einer Gemeinde Niederösterreichs außerhalb Wiens gegen die
seitens einer Bezirkshauptmannschaft an ihn ergangenen Aufträge
wegen Entfernung der im Fabrikskomplexe abgelagerten Abfallteer-
massen und 2. über den Rekurs des Wiener Magistrates gegen die
seitens der Statthalterei augeordnete Reorganisation des Desinfektions¬
dienstes in Wien, sowie über die vom Wiener Stadtphysikate aus¬
gearbeiteten Vorschriften für die Formalin-Desinfektion.
Aus dem ärztlichen Berichte der oberöst. Landesgebäi-
anstalt in Linz (Primararzt Prof. H. Sc hm it) ist zu entnehmen,
daß der schon lange geplante Bau eines gynäkologischen Pavillons
im Berichtsjahre 1903 wirklich durchgeführt wurde. Derselbe soll
im Sommer 1904 seiner Bestimmung übergeben werde. ^An der ge¬
burtshilflichen Abteilung sind 1903 634 Aufnahmen mit 557 Geburten
(1 Todesfall an Sepsis) verzeichnet worden.
*
Die spezielle Chirurgie in 60 Vorlesungen von
Prof. Edmund Leser (Halle). 6. Auflage. Verlag G. Fischer,
Jena. 1158 pag. Preis M 22.—. Die neue Auflage, welche schnell nach
der fünften (1902) erschien, bietet selbstverständlich gegenüber der
früheren nur geringe Abweichungen, die aber nicht unwesentlich
sind, da sie wichtige Kapitel des Lehrstoffes (Chirurgie des Pankreas,
der Appendizitis, Talmasche Operation) betreffen. Die Zahl der
Abbildungen ist um 28 vermehrt.
*
Verzogen: Dr. K a rlKu n n, Doz. für Augenheilkunde nach
VII., Mariahilf erstraße 12. (Ord. V23— : l/a5. Telephon 9930.)
— Kinderarzt Dr. Siegfried W e i s s nach I., Maximilianstraße 5.
Ordination von 3—4 Uhr. Neue Telephon-Nummer 8623.
:\i
Dr. Fr. Hansy hat nach längerer Unterbrechung seine ärzt¬
liche Tätigkeit in Baden bei Wien wieder aufgenommen.
Aus dom Sanitätsbericht der Stadt W i e n im © y-
weiterten Gemeindegebiete. 15. Jahreswoche (vom 10. bis
16. April). Lebend geboren, ehelich 624, unehelich 328, zusammen 952.
Tot geboren, ehelich 52, unehelich 19, zusammen 71. Gesamtzahl der
Todesfälle 757 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
21 -9 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 141, Blattern 0, Masern 45,
Scharlach 3, Diphtheritis und Krupp 11, Pertussis 2, Typhus abdom. 0,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 2, Neu¬
bildungen 39. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( 0), Vari¬
zellen *L01 (4- 29), Masern 800 (— 6), Scharlach 34 (-)- 3), Pertussis 40
(_ 4)| Krupp und Diphtheritis 93 (+ 16), Typhus abdom. 3 (— 0),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 36 ( 7), Dysenterie 0 ( 0),
Cholera 0 (— 0), Puerperalfieber 3 (—3), Trachom 3 <— 2), Influenza
i H- i).
*
Aus dem Sa n it äts be richte der Stadt W i e n i m o r-
weiterten Gemeindegebiete. 16. Jahreswoche (vom 17. bis
23. April). Lebend geboren, ehelich 693, unehelich 362, zusammen 1055,
Toto-eboren, ehelich 62, unehelich 32, zusammen 94, Gesamtzahl der
Todesfälle 720 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
214 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 133, Blattern 0, Masern 53,
Scharlach 0, Diphtheritis und Krupp 3, Pertussis 5, Typhus abdom. 2,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 4, Neu¬
bildungen 51 Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 (— 0), Vari¬
zellen 84 (-17), Masern 787 (- 13), Scharlach 31 (- 3), Pertussis 42
(4- 2), Krupp und Diphtheritis 76 (— 17), Typhus abdom. 2 (— 1),
Typhus exanthem. 0 (— 0), Erysipel 36 (— 0), Dysenterie 0 (— 0),
Cholera 0 (— 0), Puerperalfieber 3 (— 0), Trachom 9 (+ 6), Influenza
O (- 1).
EINGESENDET.
Aufruf!
Die Marktiremeinde Obervellach in Kärnten gedenkt ihrem
berühmten Sühne und grössten Wohltäter, dem ; während seiner
A intswirksamkeit als Rektor der Wiener Universität am 1J. Juni
1003 verstorbenen k. k. Hofrate Professor Dr, Karl Güssen-
uer, als Zeichen ihrer Verehrung und Dankbarkeit ein
Denkmal zu errichten. Die Erinnerung an den Unvergesslichen,
welcher der Stolz seiner Landsleute war und der zum Glücke so
Vieler gewirkt hat, soll den Nachkommen überliefert und in ihnen
wach erhalten werden. Die Ortsgemeinde, welche durch den
Rückgang des Bergbaues und der Industrie, sowie durch ver¬
heerende Elementarereignisse an ihrem einstigen Wohlstände
arge Einbusse erlitten hat, ist nicht im Besitze jener Mittel, welche
nötig sind, um allein ein des Verewigten würdiges Monument zu
bauen. Der ergebenst gefertigte Bürgermeister wendet sich im
Namen der Gemeinde und im Vereine mit den Unterzeichneten an
die Verehrer, Freunde und Schüler Gussenbauers mit der
Bitte, die Marktgemeinde Obervellach in der Ausführung ihres Her¬
zenswunsches unterstützen zu wollen. Beter \\ alter, Bürger¬
meister (Obervellach), Dr. Paul Albrecht, Assistent an der
II. chirurgischen Klinik (Mien), Prof. Dr. Karl Bayer (Prag),
Prim. Dr. W i 1 h. Berg m a n n (Saaz), Prof. Dr. K. B ü dinger,
Dozent für Chirurgie (Wien), Prof. Dr. II a n s C h i a r i, k, k, Hof¬
rat (Prag), Prof. Dr. Rudolf C h r o b a k, k. k. Hofrat (Wien),
Prof
Geheimrat (Heidelberg),
g, k. k. Hofrat (Wien),
Dr, Vinzenz Czerny, Wir
Prof, Dr. Auto n Freih. v. Eiselsber„,
Dr Alfred Exner, Assistent an der II. chirurgischen Klinik
(Wien), Prof. Dr. Sigmund Exne r. k. k. Hofrat (Wien), Prim.
Dr, Oskar F ö d e r 1, Dozent für Chirurgie (Wien), Prof, Dr.
Alex Fraenkel (Wien), Prof, Dr. Auto n Ritt. v. F r i sc li,
k, k. Regierungsrat (Wien), Prof. Dr. Ernst Fach s, k. k. Hof¬
rät (Wien), Prim. Dr. Karl Funke, Dozent für Chirurgie
(Wien), Direktor Dr, Robert Gersuny, k. k. Regierungsrat
(Wien), Prof. Dr, Ritt. v. Hacker (Graz), Oskar (Hein t-
s c h e 1 Edler v. H e i n e g g, Grossindustrieller (Wien), I rot.
Dr Julius Hochenegg (Wien), Prof. Dr, Julius
Kratter (Graz), Prof. Dr. Josef Ritter v.Metm t z (W len),
Prof. Dr. Johann v. M i k u 1 i c z - Radeck i, Geh. Medizinal¬
rat (Breslau), Dr. Edmu n d Edler v, Mojsisovics, k. k, Hol¬
rat (Wien), Prof. Dr, Albert Narath (Utrecht), Dr. Domi¬
ni k P u p o v a c, Dozent für Chirurgie, Assistent an der II. chirur¬
gischen Klinik (Wien), Prof. Dr. Alfons Edler v. Posthorn,
Geheim. Hofrat (Heidelberg), Prof. Dr. 11 e r m a n n Schlot t e r
(Innsbruck), Dr. Ludwig v. Sch m a r d a, Assistent an der
11 Chirurg. Klinik (Wien), Prim- Dr. Alois S m o 1 e y (Klagen-
furt), Prof. Dr. Karl T o 1 d t, k. k. Hofrat (Wien), Prof. Doktor
Karl Weil (Prag), Prof. Dr. Leopold Wenger (Graz),
Prof. Dr. Alex Ritter v. W
A n t o n W ö 1 f 1 e r (Prag),
werden per Erlagschein des
konto Nr. 847.358) erbeten.
Hofrat Prof. Anton Freih.
bastei 5,
Am Hof
um
11.
I Prof. Dr. J
iniwarter (Lüttich), Prof. Doktor
— Beiträge für den Denkmal-Fonds
k. k. Postsparkassenamtes (Scheck-
Etwaige Auskünfte erteilen gerne:
v. Eiseisberg, Wien, I-, Mölker-
sef Ritter v. M e t n i t z, Wien, I.,
Freie Stellen.
Distriktsarztstelle mit dem W ohnsitz in Z a bl a t,
Bezirk Prachatitz (Böhmen). Der Distritk umfasst 63 km* und
zählt 22 Gemeinden mit 3458 Einwohnern. Jahresgehalt 800 K,
Reise pauschale 252 K. Der aus der eventuellen Landessubven¬
tion bisher geleistete Jahresbeitrag betrug 200 K und hat der
bisherige Distriktsarzt gegen besonderes Honorar gleichzeitig auch
die im Zablater Distrikte wohnenden fürstlich Schwarzenberg-
scheu Arbeiter und Diener ärztlich behandelt. Die Stelle gelang
auf ein Jahr provisorisch zur Besetzung. Die im Sinne des S 5
des Landesgesetzes vom 23. Februar 1888, L.-G.-Bl. Nr. ' , in¬
struierten Gesuche sind unter Beibringung eines Beleges über die
Kenntnis beider Landessprachen bis 31. Mai 1904 bei dem Bezirks¬
ausschüsse Prachatitz-W allem einzubringen.
Gemeindearztstellen in nachbenannten Samtats-
gemeinden ü b erösterrei c li s : E e 1 d k i r c b en ^Bezirk
Linz) 2992 Einwohner, Gehalt 000 K, Landes-Subvention 600 K.
— Herzogsdorf (Bezirk Linz) 1965 Einwohner, Gehalt 600 K,
Landes-Subvention 800 K. — Kircliberg (Bezirk Braunau
2200 Einwohner, Gehalt 800 K. — K i r c h li a m (Bezirk Gmunden)
2696 Einwohner, Gehalt 800 K, Landes-Subvention 400 K. —
Liebenau (Bezirk Freistadt) 2498 Einwohner, Gehalt 440 K
Landes-Subvention 1000 K. —Obe r k a p P e 1 (Bezirk Rohrbacli
2038 Einwohner, Gehalt 588 K, Landes-Subvention 800 W eventuell
auch ein Privatbeitrag. — Offen hau sen (Bezirk Wels) 2113
Einwohner, Gehalt 800 K. - R i e d bei Kremsmunster (Bezirk
Steyr) 1857 Einwohner, Gehalt 700 K. — L i P b a c h z e 1 1 (Bezirk
Steyr) 2000 Einwohner, Gehalt 520 K. - Steinhaus (Bezirk
Wels) 3254 Einwohnere, Gehalt 820 K, Landes-Subvention 400 K.
Bewerber um eine dieser Stellen wollen ihre mit den Nachweisen
der, ärztlichen Befähigung, der österreichischen Staatsbürger¬
schaft, der physischen Eignung und moralischen Unbescholtenheit,
sowie des Alters und der Konfession versehenen Gesuche bis
längstens Ende Mai 1904 an den oberösterreichischen
Landesausschuss in Linz einsenden. In dem Gesuche können auch
mehrere der erledigten Stellen bezeichnet werden, wenn aut die¬
selben für den Fall der inzwischen etwa erfolgten Wieder¬
besetzung der an erster Stelle bezeichneten Gememdearztsteile
reflektiert wird. Der Landesausschuss wird die einlangenden
Gesuche den betreffenden Sanitätsgemeindevertretungen zur
Beschlussfassung übermitteln und in jenen Fällen, m welchen mit
der Stelle eine Landes-Subvention verbunden ist, die Ernennung
in, Einverständnisse mit der k. k. Statthalterei in Linz vornehmen.
Nr. 19
WIENER KLINISCHE W OCHENSCHRIFT. 1904.
545
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Aerztc in Wien
vom 6. Mai 1904.
Verein für Psychiatrie und Neurologie in Wien. Sitzung vom
9. Februar 1904.
21. Kongreß für innere Medizin
1904. (Fortsetzung.)
33. Versammlung der Deutschen
6. bis 9. April 1904 in Berlin.
in Leipzig vom 18. bis 21.
Gesellschaft für Chirurgie
(Schluß.)
April
vom
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien
v o m 6. M a i 1 9 0 4.
Die Sitzung fand im Hörsaale des neuen physiologischen
Institutes unter Vorsitz des Präsidenten Hofrat R. Chrobak
statt.
Der Präsident gibt dem überfließenden Gefühle der Freude
Ausdruck, daß die Gesellschaft sich heute auf dem historischen
Boden versammle, wo einst so viele Mitglieder Brücke ge¬
lauscht haben, in einem an derselben Stelle neu erstandenen
Institute, das eine führende Stelle in der medizinischen Wissen¬
schaf! einnehme und keinen Vergleich mit irgend einem der¬
artigen Institute anderswo zu scheuen brauche. Der Präsident
drückt ferner seine Freude darüber aus, daß es Hofrat Exne r,
dei \ izepräsident der Gesellschaft sei, der als der Hrste die Ge¬
legenheit habe, ein neues Institut zu eröffnen und dankt dem-
. seihen nri Namen der Gesellschaft für die Einladung.
Der Präsident macht Mitteilung vom Tode der Ehren¬
mitglieder W. His in Leipzig und E. Duclaux in Paris und
von der eben erhaltenen erschütternden Nachricht von dem Tode
eines ordentlichen Mitgliedes, eines alten und hochgeschätzten
Kollegen, des Herrn Dr. S. Steinach, eines Angehörigen der
alten Garde aus der B r ü c k e sehen Schule. Die Versammlung
erhebt sich zum Zeichen der Trauer.
Der Präsident erinnert ferner, daß die Aktion, welche die
Gesellschaft auf Grund seines in der festlichen Jahressitzung
am 17. März 1899 gehaltenen Vortrages „Zur Krankenhausfrage“
unternommen hat, nicht bedeutungslos war. daß das damals dem
k. k. Ministerpräsidenten Grafen Thun überreichte Memoran¬
dum (Jahresbericht der Gesellschaft 1899/1900) in dem kurz
danach abgehaltenen Ministerrat vorgelegt wurde, welcher die
Einsetzung der großen Kommission beschloß, die in den Folge-
iahren die Frage nach dem Neubau des allgemeinen Kranken¬
hauses und der medizinischen Kliniken zur Lösung brachte.
Als Ausdruck der Dankbarkeit für die großen Verdienste,
welche sich der k. k. Minister für Kultus und Unterricht Exzellenz
Dr. W. v. II a r t e 1 bei der Lösung dieser, alle medizinischen
Kreise Wiens höchst interessierenden Frage bekanntermaßen
erworben, hat die k. k. Gesellschaft der Aerzte denselben heuer
zu ihrem Khrenmitgliede ernannt. Das Präsidium hat am
80. April Sr. Exzellenz das Diplom überreicht und ihm für seine
I atkraft und für sein zähes Festhalten an der für die Aerzte
wie für den medizinischen Unterricht günstigsten Form des Neu¬
baues der medizinischen Kliniken und Institute gedankt. Die An¬
gelegenheit ist nun perfekt geworden, es wird keinen Stillstand
mehr geben, die Mitglieder werden gelegentlich ja bereits die
begonnene Terrainbewegung hinter dem städtischen Ver¬
sorgungshause gesehen haben - — in wenigen Wochen wird der
Grundstein gelegt werden.
Der Minister hat in längerer Rede für die ihm überbrach¬
ten Ehren der Gesellschaft gedankt; den Dank für die ihm zu¬
gesprochenen Verdienste kann er jedoch nicht voll quittieren.
Die Mitglieder der medizinischen Fakultät haben durch ihr an¬
dauerndes Bestreben nach Besserung der medizinischen Institu'e
ebenso wie die Aerzte der medizinischen Gesellschaften, welche
ebenso im Interesse der medizinischen Ausbildung der jungen
Aerzte auf die bestehenden Uebelstände stets verwiesen haben
und Abhilfe verlangten, viel dazu beigetragen. Der Minister
führt an, daß er bereits, bevor er in das Ministerium eingetreten
war, durch seinen Verkehr Gelegenheit hatte, diese ernsten Be¬
strebungen kennen zu lernen, daß er selbst als Professor die
W mische und die unerträglichen Zustände an den medizinischen
Kliniken und Instituten zu verstehen und zu rechtfertigen ver¬
mochte. Dadurch war in ihm bereits die Ueberzeugung ge¬
reift, daß der Zustand der medizinischen Kliniken und In¬
stitute nicht mehr der sei, daß ihre Vorstände und Vertreter das
leisten können, was sie leisten könnten und was der Stand der
Wissenschaft fordern würde.
Mit dieser Ueberzeugung sei der Minister ins Amt ge¬
treten, sie war ihm in Fleisch und Blut übergegangen, daß er
wohl nur dadurch in den Stand gesetzt wurde, die großen
Schwierigkeiten zu überwinden, welche dem Neubau der
Kliniken mit dem des allgemeinen Krankenhauses auf benach¬
bartem Grunde entgegenstanden - — Schwierigkeiten, die so groß
waren, daß es mehr als einmal fast unmöglich schien, sie noch
bewältigen zu können. Und selbst als die ersten prinzipiellen
Entscheidungen erreicht waren, schien noch die ganze Aktion
in 1 nimmer zu gehen wegen der hohen finanziellen Forde¬
rungen, welche die Besitzer der Anstaltskomplexe mit Grund
und Recht glaubten stellen zu können. Dafür, daß er diesen
zahlreichen und nicht geringen Schwierigkeiten beikommen
konnte, vor allem, daß man seine Intentionen anerkenne, dafür
nehme er den Dank der Gesellschaft an. Der Herr Minister be¬
merkte ferner, daß er zwar keine direkten offiziellen Beziehun¬
gen zu den ärztlichen Kreisen habe, daß er aber durch seine
Fürsorge für die medizinischen Fakultäten mit denselben in Be¬
rührung komme, daß er unserer Gesellschaft sein Wohlwollen
entgegenbringe und geneigt sei, die Interessen der Gesellschaft
zu fördern. Schließlich gedachte er der schwierigen Verhältnisse
des ärztlichen Standes, die er zu würdigen verstehe; er fordere
die Aerzteschaft auf, an ihrem humanitären Wirken und an
ihrer wissenschaftlichen Arbeit festzuhalten trotz der Anfeindun
gen, die sie erfahren habe und in der Zukunft noch
erfahren werde.
Vizepräsident Hofrat Exner bewillkommnet die Ver¬
sammlung im neu eröffneten Institute, das am alten Orte wieder¬
errichtet sei; er erinnert an die beschränkten Bäume, welche
Brücke bei seiner Berufung 1849 zur Verfügung standen und
daß es volle 50 Jahre sind, daß der Plan für den Bau eines
physiologischen Institutes gefaßt wurde; endlich war es nun
geworden und die damalige junge Schülerschar sieht nun ihre
Jahrzehnte alten Hoffnungen erfüllt.
Hofrat Exner gibt eine Beschreibung des Institutes,
zeigt an der Hand von Versuchen die Demonslrationsvorrichtun-
gen des Hörsaales, woran sich eine Besichtigung des Institutes
in allen seinen Räumen anschloß.
Verein für Psychiatrie und Neurologie in Wien.
Sitzung vom 9. Februar 1904.
Vorsitzender: Prof. Obersteiner.
Schriftführer: Dr. Pilcz.
Zu ordentlichen Mitgliedern wurden gewählt die Herren :
Dr. Gott lieb, Hollerung, Holzknecht, Joachim, Pol¬
litzer, V y o r a 1 e k, Werner.
A. Demonstrationen.
1. Dr. A. Fuchs: Meine Herren! Ich erlaube mir, einen
29jähr. Mann vorzustellen, welcher an Morb. Basedowii leidet.
Die Erkrankung ist in Bezug auf das Vorhandensein der gewöhnlichen
Symptome eine typische und mit Rücksicht auf die Intensität und
die Schnelligkeit der Entwicklung derselben eine schwerere. Die Er¬
krankung begann vor einem Jahre. Der Grund, weshalb ich den Fall
vorstelle, ist eine weniger häufige Erscheinung hei Morb. Basedowii,
nämlich das Hinzutreten von Sklerodermie.
Während bei dem Pat. die Symptome des Morb. Basedowii im
Februar vorigen Jahres auftraten, bildeten sich im Herbste schmerz¬
lose Oedeme der Unterschenkel, welche sich im Laufe von ungefähr
vier Wochen rückhildeten. Nur an der Vorderfläche beider Unter¬
schenkel verschwanden die Oedeme nicht, sondern wurden im Gegen¬
teil immer härter. Gegenwärtig sieht man, daß an der Vorderfläche
beider Unterschenkel die Haut in schmerzlose, starre, harte Infiltrate
verwandelt ist. welche sich gegen die Umgebung ziemlich scharf ab¬
heben. Die Haut an diesen Stellen ist glänzend und leicht bräunlich
verfärbt. Der Fingerdruck bleibt nicht bestehen, der Haarwuchs ist
hier spärlicher als am übrigen Beine. Die Sensibilität ist etwas
weniger prompt als an den normalen Stellen
Soweit ich mich bei einer flüchtigen Durchsicht der Literatur
orientieren konnte, war Leube im Jahre 1875 der Erste, welcher
auf das Vorkommen von Sklerodermie bei Morb. Basedowii hinwies,
nach ihm Kahler, Millard, Jeanselm u. a. Nach der Auf¬
stellung der Möbius sehen Theorie 1887 und nachdem schon mehrere
Beobachtungen von Myxödem hei Morb. Basedowii bekannt geworden
waren, hat, wie ich glaube, Singer 1895 als Erster auf die Mög-
546
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
lichkeit der gemeinsamen Aetiologie der Sklerodermie und des Morb.
ßasedowii hingewiesen. Seither ist eine Reihe von Beobachtungen
von diesem Gesichtspunkte aus bekannt geworden, so von S a-
m o n i 1 s o n, Szatmäri, Hup re und Grill a in, welche sogar
eine Kombination von Sklerodermie, Basedow und Tetanie be¬
schrieben haben.
Aus der Durchsicht 'dieser Publikationen geht hervor, daß die
Sklerodermie niemals diffus, immer nur in Plaques bei Morb. Base-
dowii beobachtet wurde und zumeist an den Unterschenkeln. Im
Verhältnis zur Häufigkeit des Morb. Basedowii ist diese Erscheinung
jedenfalls nicht häufig.
2. Dr. Hirschl stellt einen Fall vor, der die Symptome des
M orbus Basedowii und die des Morbus A d d i s o n i i auf¬
weist. Der 36jähr. Brauhaus-Kontrollor, welcher am 23. November 1903
die Klinik aufsuchte, ist seit August 1903 krank. Zittern, starkes
Schwitzen, Durchfälle leiteten die Erkrankung ein. Er bemerkte An¬
fang Oktober den Exophthalmus und klagte über starkes Herzklopfen.
Das auffälligste Symptom war die enorme Abmagerung: In der Zeit
von Mitte August bis 23. November sank das Körpergewicht von 90
auf 58%. Mit der Abmagerung parallel ging hochgradige motorische
Schwäche und gesteigerte Erregbarkeit. Anfangs Oktober trat eine
Bronzefärbung der Haut ein, deren Höhepunkt zur Zeit der Aufnahme
erreicht war.
Der Status ergab Adynamie (1. 16, r. 14% Dynamometer),
Bronzefärbung der Haut ohne Plaques im Munde, Reizbarkeit und
Vergeßlichkeit einerseits — andererseits Struma, Exophthalmus mit
den drei Augensymptomen, Herzpalpationen, Tremor. Das Körper¬
gewicht war 58 %, der Blutdruck mit dem Tonometer gemessen 100,
das Blut zeigte im Mikroskop normale Verhältnisse, der Hämoglobin¬
gehalt betrug 70% (F 1 e i s c h 1), es bestand alimentäre Glykosurie.
Anfangs erbrach der Kranke häufig, später hatte er viele Diarrhöen.
Kein somatischer Anhaltspunkt für Tuberkulose. (Die Mutter und die
erste Gattin des Kranken waren an Phthise gestorben.)
Den neuen pathologisch-anatomischen Funden bei Morbus Ad-
disonii Rechnung tragend, versuchte ich eine neue Therapie mit T a-
b letten, die chromaffine Substanz enthielten. Diese
wurde aus der Marksubstanz der Nebenniere vom Rind gewonnen.
Die Tabletten wurden im chemischen Institut des k. k. Rudolf-Spitals
des Dr. Freund hergestellt. Die Anfangsdosis betrug 006 g, gegen¬
wärtig erhält der Kranke täglich 0-2# chromaffiner Substanz. Die
Therapie wurde am 16. Dezember eingeleitet und bis heute durch
56 Tage fortgesetzt ; der Kranke hatte im ganzen 7 g chromaffiner
Substanz erhalten.
Gegenwärtig ist eine starke Abblassung der Bronzefärbung zu
konstatieren, ferner ein Rückgang der Struma und der Augensymptome.
Der Tonometerdruck stieg auf 115 — 120; das Gewicht fiel zunächst
von 55% bis auf 51% und ist seither wieder auf 54-7 % gestiegen.
Der Kranke ist kräftiger, er geht besser. Der Dynamometerdruck hat
sich nicht geändert.
Erst die Weiterbeobachtung kann die Diagnose sichern und den
Anteil der Therapie an der Veränderung im Befinden des Kranken
feststellen.
(Der Fall wird in dieser Zeitschrift ausführlich veröffentlicht
werden.)
3. Dr. E. Rai mann demonstriert einen Mann, 34 Jahre alt,
Reisender, der an Alkoholwahnsinn (Halluzinose) erkrankt
ist und noch gegenwärtig an charakteristischen Gehörstäuschungen
leidet. Sowohl die subjektive als die objektive Anamnese ergeben,
daß die Psychose auf Monate zurückreicht ; dabei war der Pat. äußer¬
lich geordnet. Eine Steigerung seiner Reizbarkeit führte zur Auf¬
nahme auf das Beobachtungszimmer am 1. Februar 1904. Der klare
und besonnene Kranke begann am Abend des ersten Tages unruhig
zu werden, blieb schlaflos ; die Lebhaftigkeit der Gehörstäuschungen
schien sich zu steigern. Mit dem zweiten Tage setzte ein typisches
Delirium alkoholicum ein : Pat. war in Schweiß gebadet, im leb¬
haftesten Beschäftigungsdelir, sah allerlei Gestalten und Tiere. Dieses
Delirium klang nach drei Tagen mit einem kritischen Schlafe ab;
für dieses Delir besteht volle Erinnerung und Krankheitseinsicht,
während die Halluzinose noch fortläuft : somit ein klassischer Kasus
einer kombinierten Psychose. Daß die beiden scharf abgrenzbaren,
nur für einen Teil der Zeit übereinanderfallenden Geistesstörungen
lntoxikations- u. zw. Alkoholpsychosen sind, gibt der vorliegenden
Kombination ein gewisses Interesse ; diese Fälle sind wohl auch
selten. Bon ho eff er erwähnt nur einen Fall dieser Art; Magnan
einen analogen. Rudimentäre Halluzinosen neben einem Delir trifft
man häufiger ; ganz gewöhnlich ist die Einleitung einer Korsakoff-
schen Psychose durch ein Delirium.
Der eben demonstrierte Fall gestattet eine Schlußfolgerung.
Man neigt immer allgemeiner der Ansicht zu, daß die alkohologenen
Geistesstörungen nicht dem Alkohol selbst ihren Ursprung verdanken,
sondern Toxinen, die auf dem Boden des Alkoholismus chronicus
sich bilden, ln der Pathogenese des Delirs — der einen Komponente
des vorliegenden Kasus — läßt sich die Bedeutung der Abstinenz
nicht anzweifeln. E 1 z h o 1 z, der diese Erfahrung in eine Theorie
gefaßt hat, erklärt die Toxämie beim Korsakoff sehen Syndrom
für eine andersartige, von der des Delirs spezifisch verschiedene, bei
deren Zustandekommen der Intestinaltrakt eine Rolle spiele. R a i-
mann war in der Lage, das durch einen Fall von Cerebropathia
psychica toxaemica nur gastro-intestinalen Ursprunges zu illustrieren.
Kritische Erwägungen hatten den Vortr. übrigens schon in der Arbeit
über alkoholische Augenmuskellähmungen (Jahrbüch, für Psychiatrie,
XXI) bestimmt, beim chronischen Alkoholismus eine. Vielheit von
Giftsubstanzen anzunehmen, deren jede von spezifischer Wirkung,
eine bestimmte der alkohologenen Erkrankungen zu erklären hätte.
In Widerspruch mit einem Referenten (Storch) möchte Raimann
auf Grund aller bisherigen Erfahrungen dennoch an der damals auf¬
gestellten Hypothese festhalten. Im speziellen bietet der vorgestellte
Pat. einen sprechenden Beleg für die Verschiedenheit der Pathogenese
des Alkoholwahnsinns und des Delirs. Hier geben weder individuelle
Momente, noch hereditäre Belastung, noch eine Uebererregbarkeit
der Klang- und Wortklangsphäre den Ausschlag; der Mann ist auch
mindestens zu diesen beiden Alkoholerkrankungen disponiert (viel¬
leicht bekommt er noch eine dritte, etwa eine Polyneuritis) : hier kann
man wohl nur sagen, eine bestimmte toxische Schädlichkeit hat vor
vielen Monaten zu der Halluzinose geführt ; diese aggravierte durch
den andauernden Potus und wird erst jetzt langsam abheilen durch
die Abstinenz ; diese Abstinenz aber, ein anderes Toxin, das erst
jetzt zur Wirkung kommt, löst das Delirium aus.
4. Dr. Max Dobrschansky demonstriert die linke Gro߬
hirnhemisphäre eines Falles von zirkulärem Irresein.
Meine Herren ! Ich möchte mir erlauben, Ihnen ein Gehirn zu de¬
monstrieren, das einige Anomalien aufweist, die mehrfach beschrieben
worden sind und die man sich bemüht hat, im Sinne von Entartungs¬
zeichen zu deuten. Das Präparat stammt von einer erblich schwer
belasteten Frau, die an einer zur Zeit der Pubertät einsetzenden
zirkulären Psychose litt und die im Dezember v. J. an Carcinoma
uteri starb.
Sie sehen hier die in Formollösung gehärtete linke Großhirn¬
hemisphäre von dem erwähnten Falle ; dieselbe ist in toto belassen
worden, während die rechte im Hinblick auf einen eventuellen Herd
in eine Reihe von Frontalschnitten zerlegt wurde, obwohl das Vor¬
handensein einer umschriebenen zerebralen Läsion dem klinischen
Verlaufe nach wenig wahrscheinlich war ; es hatten keinerlei Herd¬
erscheinungen bestanden, nichts, was für einen Tumor, eine Blutung
oder Erweichung gesprochen hätte. Auch zu einer psychischen Ab¬
schwächung war es nicht gekommen ; die Kraüke befand sich während
des lucidum intervallum jedesmal im Vollbesitz ihrer geistigen Fähig¬
keiten. Tatsächlich konnte, wenigstens in der zerlegten Hemisphäre,
ein Herd nicht nachgewiesen werden.
Die linke Hemisphäre nun, meine Herren, zeigt uns den sogen.
Vier win dungstyp us des Stirnhirns, den vielumstrittenen Raub¬
tiertypus Benedikts, den dieser im Sinne einer atavistischen
Bildung anerkannt und verwertet wissen wollte, eine Anschauung,
die heute freilich von den meisten Autoren verlassen ist. Der er-
wälinte Typus dürfte hier — und es ist dies der häufigste Fall —
durch Teilung der mittleren Stirnwindung entstanden sein.
Gleichzeitig bietet diese Hemisphäre ein Beispiel des k o n-
fluierenden Typus, in dem Benedikt gleichfalls ein Kri¬
terium der Minderwertigkeit erblicken wollte. Er blieb jedoch auch
hierin nicht ohne Widerspruch und namentlich war es Schloss, der
in seiner bekannten Publikation „Studien an den Gehirnen Geistes¬
kranker“ vor einer kritiklosen Verwertung der Furchenanastomosen
als Degenerationszeichen warnte.
In unserem Falle, meine Herren, äußert sich der konfluierende
Typus teils in einer Verschmälerung der Windungsbrücken, wie etwa
der den Sulcus Rolandi von der Fissura Sylvii scheidenden, teils in
einem wirklichen Uebergang sonst getrennter Furchen ineinander,
wie er hier zwischen Sulcus temporalis superior und der Fissura
Sylvii am Teilungswinkel der letzteren in den hinteren horizontalen
und hinteren aufsteigenden Ast besteht.
An der rechten Hemisphäre sind die Oberflächenverhältnisse
natürlich durch die Schnitte zerstört worden. Ich muß daher darauf
verzichten, Ihnen dieselben zu zeigen und mich darauf beschränken,
Ihnen den Befund mitzuteilen.
Der Vierwindung. stypus war hier nicht ausgeprägt,
sondern nur durch eine seichte Tertiärfurche, die im Gyrus frontalis
medius parallel zur Längsachse desselben verlief, angedeutet, ein
Vorkommen, dessen schon Fl e sch erwähnt, der darauf aufmerksam
macht, daß manifeste Anomalien der linken Hemisphäre, wo sie über¬
haupt häufiger sind, an der rechten oft andeutungsweise sich wieder¬
finden.
Der Sulcus parieto-occipitalis dieser Hemisphäre schnitt, nament¬
lich an der Konvexität, tief ein und zeigte scheinbar direkten Ueber¬
gang in den Sulcus Hippocampi. Ich sage scheinbar, denn es handelte
Nr. 19
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
547
sich um eine Depression des Isthmus Gyri fornicati, wodurch für die
oberflächliche Betrachtung das Bild einer Anastomose des Sulcus
parieto-occipitalis mit dem Sulcus Hippocampi entstand. Auch diese
Hemisphäre zeigt somit Andeutungen des konfluier enden
Typus.
Es kann, meine Herren, in dem engen Rahmen einer Demon¬
stration nicht meine Aufgabe sein, zu untersuchen, welche Ab¬
weichungen von der normalen Konfiguration der Hirnoberfläche wir
im Gegensätze zu pathologischen Verbildungen als Riickfalls-
erscheinungen aufzufassen haben und somit etwa als Ausdruck einer
allgemeinen Minderwertigkeit ansehen dürfen.
Es mag mir nur gestattet sein, auf die teils an Gehirnen von
Verbrechern, teils an solchen von Geisteskranken angestellten Unter¬
suchungen älteren Datums von Benedikt, Schloss, F 1 e s c h
und Giacomini, sowie auf die neueren Forschungen von Retzius,
M i c k 1 e, S e r n o f f, S a p o r i t o, Leggiardi und Varaglia,
Tricomi und de Gaetani u. a. hinzuweisen, deren Ergebnisse
es immerhin wahrscheinlich machen, daß wir in Formen, wie sie hier
vorliegen, mehr als eine zufällige Abweichung vom Normalen er¬
blicken dürfen.
5. Stud. med. B u n z 1 demonstriert Schnitte eines
Maulwurfgehirns, in denen enzystierte Parasiten
enthalten sind. Es handelt sich um Nematoden, deren Spezies
nicht sichergestellt ist. Sie finden sich in allen Partien des Gehirns
\oi und sind meist von einer bindegewebigen Kapsel umschlossen.
Degeneration der Fasern läßt sich nirgends mit Sicherheit nach-
weisen.
6. Dr. Alfred Fröhlich demonstriert mikroskopische
Schnitte des Rückenmarkes eines Affen, dem er linker¬
seits die fünfte, sechste, siebente hintere Zervikalwurzel, sowie die
erste und zweite hintere Thorakalwurzel durchschnitten hatte. (Die
achte hintere Zervikalwurzel blieb undurchschnitten.)
Rechterseits wurden die sechsten, siebenten, achten hinteren Zervikal¬
wurzeln, sowie die erste hintere Thorakalwurzel durchschnitten. Am
17. Tage nach der Operation wurde das Tier, dessen Wunde voll¬
kommen reaktionslos geheilt war, getötet und das Rückenmark nach
M a r c h i behandelt, Die Präparate zeigen die nach der Durch¬
schneidung degenerierenden Fasern von ihrer Eintrittsstelle ins
Rückenmark bis in das erste Halssegment hinauf. Linkerseits
ist das Feld der un durch schnitten gebliebenen
achten hinteren Zervikalwurzel bis in das erste
Halssegment hinauf als lichtes Feld zwischen den
Arealen der höheren und tieferen durchschnittenen hinteren Wurzeln
deutlich zu erkennen.
Beiderseits findet sich lateral vom Hinterhorn und der Peri¬
pherie des Rückenmarkes anliegend ein schmales Feld degenerierter
Fasern, das etwa dem hintersten Anteil der Kleinhirn-Seitenstrang¬
bahn entspricht und gleichfalls beiderseits von den untersten durch¬
schnittenen Wurzeln angefangen bis in das Niveau des ersten Zer¬
vikalsegmentes zu verfolgen ist. Ob es sich bei diesen Fasern um
unvermeidliche Nebenverletzungen bei der Durchschneidung der
hinteren Wurzeln oder um aus den hinteren Wurzeln direkt etwa
ins Kleinhirn aufsteigende Fasern handelt, sollen weitere Versuche
entscheiden.
Diskussion: Prof. Dr. Redlich bemerkt, daß er in
einem Falle experimenteller hinterer Wurzeldurchschneidung auch
eine Degeneration im Seitenstrange gesehen hat ; er konnte sich
aber überzeugen, daß durch Gefäßverletzung es zu einem lokalen
Herde gekommen war, der für die Degeneration im Seitenstrange
verantwortlich gemacht werden konnte. Redlich stellt die Anfrage,
ob bei den Versuchen Fröhlichs auch Serienschnitte angelegt
wurden, welche einen eventuellen Herd auszuschließen gestatten.
Fröhlich erwidert, daß zwar Serienschnitte gemacht, aber
nur nach der M a r c h i sehen Methode gefärbt wurden.
Prof. Ob er st ein er erwähnt, daß er selbst dem Vortr. den
Einwand gemacht hätte, daß bei der Operation es zu einem Zug
und einer Zerrung benachbarter Fasern kommen konnte und daß die
Marchimethode so empfindlich sei, daß sie uns gelegentlich etwas
zeige, was wir lieber nicht sehen wollten.
B. Vortrag.
Dr. E. Raimann: „U e b e r neuere Schlafmittel.“
Bezüglich Veronal verweist der Vortr. darauf, daß die
Erfahrungen, welche an der psychiatrischen und Nervenklinik
v. Wagners über dieses Hypnagogum gesammelt wurden, bereits
gedruckt vorliegen. (Januarheft der „Heilkunde“.) Die Ungefährlichkeit
des Mittels wird in evidenter Weise bestätigt durch eine jüngst er¬
folgte Publikation von Laudenheimer. Ein Mann verbrauchte
250 </ Veronal in zwei Monaten, also mehr als 4// pro Tag; es
wurden nur vorübergehende Störungen beobachtet, nur Taumeln und
Oligurie waren mit Sicherheit auf das Veronal zu beziehen. Jeden¬
falls bedeutet dasselbe eine erfreuliche Bereicherung unserer sympto¬
matischen Therapeut ik.
Das Chloreton,
Trichlortertiärbutylalkohi
CHS v
c ci3 ; coh
CHa /
wird von dorther
stammt aus Amerika und wird von dorther warm empfohlen. Eine
pharmakologische Prüfung des Mittels durch 1 m p e n s ergab als
dosis letalis pro Kilo Kaninchen 0-218//, pro Kilo Hund 0-238/7; das
Chloreton sei daher 21/amal so giftig als Chloralhydrat, ein Gift für
Atmung, Heiz und Protoplasma; selbst nach ungenügenden Dosen
blieben die Tiere lange kachektisch.
Wahrscheinlich infolge dieser Warnung wurde das Mittel bis
nun am Kontinent kaum verwendet. Rai m a n n konnte nur eine
Arbeit von Luigi Cappelloti (Rif. medica, 1902) über klinische
Erprobung des Cliloreton auffinden. Dieser Autor hatte mit Dosen
von O o 2-0// einen'zwei- bis fünfstündigen Schlaf erzielt, nur bei
geschwächten und atheromatösen Personen Nebenwirkungen, Ver¬
dauungsstörungen gesehen.
Die Prüfung an der Klinik v. Wagner ergab folgendes:
Chloreton ist ein kristallinisches, weißes, in Wasser schwer lösliches
Pulver von kampferartigem Geruch und Geschmack. Die Firma liefert
dasselbe in Gelatinekapseln dispensiert, die von der Mehrzahl der
Kranken ohne Widerstreben genommen, von anderen freilich zurück¬
gewiesen wurden. Jede Kapsel enthält 0-4// Chloreton; als Dosis
werden empfohlen 1 4 Kapseln = 0-4 — 1 6 g. Bei psychomotorisch
hochgradig erregten Geisteskranken, am Vormittage gegeben, ver¬
sagte das Mittel vollkommen ; hingegen ließ sich eine hypnagoge
Wirkung bei leichteren Fällen von Schlaflosigkeit Psychisch- '’und
Nervenkranker sicher nachweisen. Bisher ist in zirka 50% der Fälle
voller Erfolg, in zirka 3o% Mißerfolg zu verzeichnen ; im Rest eine
halbe Wirkung. Doch gibt es Pat., die mit dem Chloreton aus¬
nehmend zufrieden sind, die es dem Paraldehyd vorziehen; andere
klagten über Kopfweh, unterbrochenen Schlaf. Die Wirkung der
vollen Dosis scheint kaum sicherer, als die der halben; über 1-6/7
wurde übrigens niemals hinausgegangen. Irgendwelche schädliche
Nebenwirkungen waren klinisch in keinem Falle
dürfte daher gestattet sein, das Chloreton bei
Individuen als Schlafmittel zu versuchen.
Das Isopral, Trichlorisopropylalkohol
CHj '
CC13
nachzuweisen. Es
körperlich gesunden
CII.OH
ist ein kleinkristallinisches, weißes, bei gewöhnlicher Temperatur
sublimierendes, bei 49° C. schmelzendes, im Verhältnis 1 : 30 in
Wasser lösliches Pulver von aromatischem, an Hedonal erinnerndem
Geruch, brennend, hinterher kratzend bitterem Geschmack. I m p e n s, der
das Mittel pharmakologisch untersuchte, fand als dosis letalis pro Kilo
Katze 0-4/7, pro Kilo Kaninchen 0-9^, pro Kilo Hund 0-6//. Eigene
Versuche des Vortr. ergaben als die analogen Werte 0-36, 0-92 bis
0-98, 1-2. Große Dosen bewirkten eine starke Herabsetzung der
Atemfrequenz, der Tod erfolgte durch Atemlähmung. Ueberraschend
war die Raschheit, mit welcher die Schlafwirkung einsetzte, auch
beim Menschen.
Die große Zahl der klinischen Versuche gliedert sich in zwei
Reihen. Auf je 1-0/7 bei hochgradiger psychomotorischer Erregung
gegeben, schlummerten von IG Pat. nur 8 durch 1 — 21/ a Stunden.
Als Hypnotikum bei den verschiedensten Formen von Agrypnie ent¬
faltete l-0 <7 auch nur in 50% eine vollkommen zufriedenstellende
YV irkung ; manchmal reichten 0-5 <j aus ; die anderenmale versagten
auch 2-Oy. Das Mittel ließ keine unangenehmen Nebenwirkungen
beobachten und dürfte in Fällen leichterer Schlaflosigkeit, namentlich
dort, wo nur das Einschlafen erschwert ist, mit gutem Erfolge An¬
wendung finden. (Ausführlichere Mitteilung, „Heilkunde“, März” d. J.)
21. Kongreß für innere Medizin in Leipzig
Vom 18. bis 21. April 1904.
Referent: Albu (Berlin).
(Fortsetzung.)
Diskussion über Arteriosklerose.
Kisch (Marienbad) lenkt die Aufmerksamkeit auf die
häufige Koinzidenz mit Lipomatosis, wo häufig eine llirnbämor
rhagie als plötzliche Todesursache au f tri tl. Ihre warnenden
Kennzeichen sind die Bradykardie und die Irregularität des
Pulses.
Klemperer (Berlin) hat die Arteriosklerose auffallend
häufig bei Aerzten beobachtet und hält sie für eine rechte Kultur¬
krankheit, eine Abhetzungskrankheit. Die Arteriosklerose
braucht nicht zum Tode zu führen, die Chancen für die Lebens
Versicherung werden deshalb dadurch nicht unbedingt ungünstig.
Zuweilen kommen Fieberattacken vor, ohne erkennbare Ursache.
Der Kalkgehalt in der Nahrung ist irrelevant, die Milch vielmehr
548
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 19
sehr erwünscht. Entziehung des Alkohols ist notwendig. Be¬
kämpfung prophylaktisch durch die Hausärzte!
G u m p r e c h t (Jena) hat in gleicher Weise wie R o m- i
b erg plethysmographische Untersuchungen an den Armen von
Arteriosklerotikern über den Einfluß von Kälte und Wärme auf
die Gefäßkontraktion angestellt und zuweilen vollkommenen Ver¬
lust der Reaktionsfähigkeit konstatiert, öfters aber auch durchaus
normales Verhalten. Den Blutdruck fand er (mit Riva-Rocci)
doch nicht selten erhöht. Auch Gumprecht empfiehlt das
Jod in kleinen Dosen.
Krieger (Kiel) teilt einige Beobachtungen zur Sympto¬
matologie mit.
F. Hirse lifeld (Berlin) hält die arteriosklerotische Ne¬
phritis bei Gicht für weniger lebenbedrohend als es im allge¬
meinen angenommen wird.
v. Noorden (Frankfurt a. M.): Die Blutdrucksteigerung
bei der Arteriosklerose ist zuweilen doch recht beträchtlich und
Ursache erheblicher Beschwerden. Als Mittel dagegen empfiehlt
sich Nitroglyzerin in 5%iger alkoholischer Lösung bis zu lOmfl
täglich, ohne Neben-, aber längerer Nachwirkung. Der Kalk¬
stoffwechsel bei Arteriosklerose ist nicht wesentlich von der
Norm verschieden. Man könnte die Kalkausfuhr noch steigern
durch Glyzerinphosphat, Lezithin u. a. Kalkarme Diät unnötig.
Schott (Nauheim) hat bei Aortenfehlern schon vor dem
20. Lebensjahr Arteriosklerose gesehen. Der Blutdruck ist häufig
normal oder sogar noch niedriger. Der Nikotinmißbrauch ist als
ein sehr wesentlich ätiologisches Moment anzusehen. Therapie:
Mäßige Lebens- und Ernährungsweise.
Hofbauer (Wien) macht auf die Unterscheidung des
Symptomenkomplexes des kardialen Asthmas von der kardialen
Dyspnoe aufmerksam.
Dr. A g e r o n (Hamburg) hält V öllerei und Schlemmerei
für wesentlichere ätiologische Momente als Alter und geistige
Ueberanstrengung. Auch der übermäßige Eiweißreichtum der
Nahrung kommt in Betracht, ferner körperliche Inaktivität. Zu¬
weilen werden Magenerscheinungen vorgetäuscht, bis plötzlicher
Herztod auftritt.
Krause (Breslau) hat in Röntgenbildern von skleroti¬
schen Arterien der Extremitäten Plaques und zuweilen sogar
dicke Stränge gesehen, aber niemals in inneren Organen, selbst
nicht starker Verkalkung.
v. Jacksch (Prag): Die Nervosität der Arteriosklerotiker
ist erst eine Folge ihres Krankheitsgefühles. Sehr beachtenswert
sind die Erfolge der Hydrotherapie, besonders der kohlensauren
Bäder. Sie erzielen vor allem eine subjektive Besserung. Jod
wird besser vertragen bei kochsalzarmer Nahrung. Jodnatrium
bei längerer Darreichung unbedingt vorzuziehen und zwar in der
Form größerer Dosen 1 — 2mal wöchentlich. Digitalis bei A. ist
gefährlich und nur bei Herzinsuffizienz anzuwenden. Nitro¬
glyzerin muß sehr vorsichtig angewendet werden.
Hochhaus (Köln): Nervöse Herzbeschwerden beruhen
zuweilen auf beginnender Arteriosklerose auch bei jüngeren
Leuten. Dann findet sich meist ein gesteigerter Blutdruck.
Therapie: nicht Brom, sondern Digitalis und Kampfer.
D e h i o (Dorpat) weist auf die pulsatorischen Druck¬
schwankungen beim ruhenden und arbeitenden Menschen als
diagnostisch verwertbares Kennzeichen für die A. hin. Bei der
Claudicatio intermittens ist die ätiologische Bedeutung der Kälte¬
einwirkung nicht zu leugnen.
Smith (Berlin) empfiehlt die Elektrotherapie, besonders
Franklinisation, deren Wirkung keine Suggestion sei, sondern
sich durch Kontrolle der Pulskurve und Feststellung der Herz¬
grenzen feststellen lasse. Therapie: Alkoholabstinenz und
eiweißarme Nahrung.
A. F r ä n k e 1 (Berlin) macht auf die Entstehung der ar¬
teriosklerotischen Angina pectoris im Anschluß an akute Infek¬
tionskrankheiten aufmerksam. Bei Kindern hat er niemals A.
gesehen und hält die Diagnose für zweifelhaft. Bemerkenswert
sei der Ortner sehe Symptomenkomplex der intermittierenden
Unterleibskoliken infolge von Verschluß und Thrombose der be¬
treffenden Arterien, den F r ä n k e 1 auch beobachtet hat. Digi¬
talis mit Morphium sei eines der wirksamsten Mittel gegen das
Kardialasthma der Arteriosklerotiker, mit Vorsicht ist es dagegen
anzuwenden bei Angina pectoris, ebenso kohlensaure Bäder, um
nicht den Blutdruck zu erhöhen.
Es sprechen noch Gerhardt (Erlangen), Sauerbeck
(Basel), Straßburger (Bonn), Sattler (Leipzig), der den
Verlauf der Arteriosklerose an den Augengefäßen beschreibt, und
im Schlußwort die beiden Referenten Marc hand und R o m-
b e r g, welch letzterer v. Jacksch gegenüber den Gebrauch der
Digitalis bei Arteriosklerosis warm verteidigt, ebenso in einer
kurzen Bemerkung Grödel (Nauheim).
I. Brauer (Heidelberg): Untersuchungen am
Herzen.
Die Untersuchungen, über welche Vortr. berichtet, gingen
aus von Befunden an den Fällen von Mediastino-Pericarditis,
welche nach dem Verfahren der Kardiolysis operiert worden
waren. Der Vorgang des diastolischen Vorschi eu-
derns der Brustwand wurde besonders studiert. Zur graphi¬
schen Aufnahme desselben gibt Brauer eine Aufnahme¬
trommel an, welche durch Stangen so fixiert wird, daß sie ihren
Stützpunkt nicht an der Bruslwand sucht. Die Auffassung des
Brustwandschleuderns, wie Friedreich sie lehrte, besteht,
nach den Erfolgen der Kardiolysis zu urteilen, zu einem Teil zu
Recht. Die Beobachtungen nach der Operation beweisen jedoch,
daß die Erklärung Friedreichs insofern nicht ganz zu¬
treffend ist, als dabei der Vorgang der Diastole nicht genügend
berücksichtigt worden ist. Denn auch nach Entfernung der
Rippen bleibt die Tonbildung bestehen. Der das Herz deckende
knochenfreie Brustwandlappen federt nicht sofort nach dem
Klappenschluß vor, sondern erst ein Zeitteilchen später, er
wölbte sich bei einem der Operierten mit großer Gewalt aus dem
Brustwandfenster vor, war z. B. imstande, eine senkrechte Ge¬
wichtsbelastung bis zu 300 r/ ohne nennenswerte Veränderung
der Kurve zu überwinden. Brauer führt dann aus, daß der
accidentelle Ton, den Friedreich auf das Vorfedern der
knöchernen Brustwand bezog, nicht so zu erklären sei, daß es
aber auch ausgeschlossen sei, denselben als Vorhofston oder als
gespaltenen zweiten Ton aufzufassen. Es sei vielmehr die erste
Phase der Diastole, während welcher unter anderem auch die
Saugwirkung des Ventrikels zutage trete, dafür verantwortlich
zu machen.
Im Suchen nach weiteren Fällen von chronischer ad¬
häsiver Mediastino-Perikarditis gelangte Brauer zu der Be¬
obachtung einer exquisiten Form kraftvollen dias‘obschen
Brustwandschleuderns bei mehreren Kranken mit Schrumpf¬
nieren. welche im Stadium beginnender Dekompensation sich
befanden und Galopprhythmus darboten. Die Analogie dieser
beiden Schleuderformen ist, wenn man sie nebeneinander be¬
obachtet. so groß, daß sich dem Beobachter ohneweiters die
Empfindung aufdrängt, daß beide Erscheinungen eng zusammen¬
gehören. Obwohl sich bei der Schrumpfniere deutlich naeh-
weisen läßt, daß die Brustwandkurve im systolischen Teil
sich wesentlich von derjenigen bei Perikardialverwachsung
unterscheidet, so ist doch die Lage der Kurvenzacke, welche in
beiden Fällen von dem diastolischen Vorfedern der
Brustwand abhängt, die gleiche. Der Vortr. erörtert schließlich
die Gesichtspunkte, welche darauf hinweisen, daß auch das
Brustwandschleudern bei Galopprhythmus in Abhängigkeit steht
von der ersten Phase der Diastole und motiviert alsdann seine
Anschauung von der Existenz eines aktiven, höchst wahrschein¬
lich muskulären Vorgangs während dieser Phase.
2. Deutsch (Frankfurt a. M.): Eine neue Me¬
thode zur Untersuchung der Venenpulse und
ihre Anwend u n g.
Der Mackenzie sehe Polygraph ermöglicht eine
granhische Darstellung des Venenpulses, des Leberpulses, des
Herzspitzenstoßes und ähnlicher Kreislaufphänomene synchron
mit dem Radialpuls. Ein Vergleich mit dem synchron auf¬
genommenen Radialpuls gestaltet zeitliche Analyse und zu¬
verlässige Reibung der Venenkurven. Man findet in der Jugu-
lariskuve eine aus der Karotis stammende Welle, vor dieser
eine präsystolische aurikuläre, hinter ihr eine verspätet-systo¬
lische ventrikuläre Welle. Das Größenverhältnis der beiden
letzten Wellen zueinander gibt Aufschluß über den Grad der
Stauung im rechten Herzen, den Grad der Tricuspidalinsuffizienz
und den Kontraktionseffekt der rechten Kammer und Vor¬
kammer. Ein rein ventrikulärer (svstolisch-einwelliger Venen¬
puls) zeigt an, daß der überdehnte Vorhof seine Kontraktion ein¬
gestellt hat. Er ist prognostisch von sehr ernster Bedeutung.
Nimmt man außer Radialpuls und Venenpuls oder Leberpuls
noch den Herzspitzenstoß, die Herzvorderfläche oder die epi-
gastrische Pulsation auf, so kann man bisweilen die verschie¬
dene Teilnahme beider Herzhälften an der Arythmie feststellen.
4. S i t z u n g.
1. D e 1 a Camp (Berlin) : Zur Methodik der
Herzgrößenbestimmung.
Die bis auf wenige Millimeter genaue Bestimmung der ab¬
soluten Herzdämpfung liefert in den meisten Fällen wichtige
Aufschlüsse über die wahre Herzgröße. Es gelingt in der Regel,
auch den hinter dem Sternum liegenden, nicht von der Lunge
bedeckten Teil des Herzens perkussorisch darzustellen. Zur
Bestimmung der wahren Herzgröße ist die Orthodiagraphie das
Nr. 19
| WIENER KLlNISCHE_WOCHEN SCHRIFT. 1904.
549
beste Verfahren. Einschränkung erfährt es bei stärkerer Ver¬
größerung des Herzens nach links über die Mamillarlinie. Die
Grenzen der relativen Dämpfung lassen sich durch Kombination
der tiefen Perkussion mit der Palpation in über drei Vierteln der
Fälle mit einer Genauigkeit bis zu '% cm darstellen. Als Kon-
trollverfahren ist die '1 astperkussion an sich wertvoll. — Hin¬
gegen sind die Ergebnisse der Methoden, welche die Aus¬
kultation irgendwie auf der Oberfläche erzeugter Schallwellen für
die Herzgrößenbestimmung verwenden, lür letztere nicht ver¬
wertbar. Es handelt sich um Schallfortleitung durch den
i horax, an deren Modifikation Haut, Muskeln und Knochen be¬
teiligt sind. Insonderheit stellen die von Smith für die Grenz¬
bestimmung einzelner Herz- und Gefäßteile in Anspruch ge¬
nommenen Figuren Herzprojektionen nicht dar, weil sie auch
unabhängig von der Gegenwart des Herzens bei der Leiche und
intra vitam erhalten werden. Die von der Friktionsmethodik be¬
hauptete hochgradige Größenvariabilität des Herzens existiert
nicht; die Begründung therapeutischer Maßnahmen durch sie ist
unzulässig.
Kraus (Berlin): Herr de 1 a C a m p hat sich in ausge¬
dehnten Untersuchungen davon überzeugt, daß die Smith sehe
Methode oft völlig falsche Resultate gibt. Nun hat sich aul diese
Methode fast schon ein ganzes Lehrgebäude aufgebaut, nämlich
die Lehre von der akuten Herzdilatation, auf die viele Aerzte
eingegangen sind. Wenn Smith sagt, daß wir seine Methode
nicht kennen, so muß ich demgegenüher konstatieren, daß wir
ihm häufig Gelegenheit gegeben haben, um seine xMethode zu
lehren; erst jüngst haben wir ihm eine Konferenz in der 11. me¬
dizinischen Klinik, in Gegenwart eines unparteiischen Sach¬
verständigen, angeboten, was er indes ablehnte. Wir dürfen in
wissenschaftlichen Versammlungen nicht mehr auf die Behaup¬
tungen von Smith und seiner Schüler eingehen; denn sonst
wird diese Irrlehre sich im Publikum immer mehr festigen und
wir reichen den armen Patienten Steine statt Brot. — Der Stand¬
punkt Smiths ist ein unwissenschaftlicher.
v. Schrötter (Wien): Die alle Finger-Perkussion be¬
steht zu Hecht; wir sind mittels dieser Methode imstande, die
Herzgrenze bis auf V-i cm zu bestimmen. Die so gefundenen
Grenzen werden durch das Röntgenbild bestätigt. Eine neue
Methode ist nur dann gut, wenn sie Neues bringt oder das Alte
bestätigt. Tut sie das nicht, haben wir keinen Grund, aul die
neue Methode einzugehen.
i urban (Davos): Die alte Perkussionsmetliode ist im
allgemeinen namentlich im Verein nnt der Ebstein sehen
Tastmethode wohl brauchbar zur Erkennung der lierzgrenzen.
Nur bei Emphysen läßt sie bisweilen uns im Stich.
Moritz (Greilswald) untersucht bei orthodiagraphischen
Aufnahmen grundsätzlich im Liegen, obwohl man dem entgegen-
gehalten hat, daß Herzkranke im Liegen leichter dyspnoiscii
würden. Beim Liegen ist indes stets die Haltung des Tal.
ruhiger als beim Stehen und es treten, je nachdem der Tat. sitzt
oder steht, Verschiebungen der Grenzen auf. Er rät daher, die
Aufnahmen stets im Liegen vorzunehmen. — Herr de fatamp
sagte, daß die Grenzen hei dem Urthodiagramm bei nach links
vergrößertem Herzen nicht so genau smu. Es beruht dies auf
physikalischen Gesetzen. Der Fehler rührt von der Vv olhung
des Brustkorbes her. Zur Ausgleichung dieses Fehlers habe er
eine Bestimmung über die fiele des Herzens gemacht, die sich
aus physikalischen Gesetzen berechnen läßt. Vortr. verwahrt
sich gegen die Darlegungen, die Smith seinen Arbeiten ge¬
geben hat.
Schott (Nauheim) hat von Smith als geheilt ent¬
lassene Tat. gesehen, die noch starke Herzdilatationen hatten.
Es ist unglaublich, in wie kurzer Zeit die Herzgrößen der bei
Smith an Herzdifatationen behandelten Tat. nach Angabe von
Smith auf die Norm zurückgehen 1
Moritz (Greifswald) erklärt, daß die Konferenz mit
S in 1 1 h in der ff. med. Klinik deshalb nicht zustande gekommen
wäre, weil S m 1 1 h das Orthodiagramm als objektive Truiung der
f nktionsresultate nicht anerkennen wollte.
Sun t li (Berlin): Die Diskussion über meine Methode ist
eine derart ungewöhnliche, wie sie in der Geschichte der Medizin
nur einmal bei dem Vortrage Schleich s über die lokale
Anästhesie verzeichnet stellt. (Der Vortr. wird von dem Vor¬
sitzenden unterbrochen, der erklärt, daß die Diskussion sich voll¬
ständig in den zulässigen Grenzen bewegt habe.) im Interesse
der Wissenschaft kann ich für alle Widerlegungen nur dankbar
sein; natürlich überschätzt man oft anfangs eine neue Methode.
Den Ausführungen der Vorredner gegenüber steht eine große
Leihe mjt mir übereinstimmender Beobachtungen. 80% meiner
Friktionsresultate stehen mit dem Höntgenbefund in Ueberein-
stimmung. Ich bedauere, daß die Herren in Berlin nicht einmal
zu mir gekommen sind, um meine Methode von mir ausgeführt
zu sehen. Nach den Worten des Herrn Prof. K raus wird man
es verstehen, warum ich nicht zu einer Konferenz in die 11. me¬
dizinische Klinik gehen konnte. — Die orthodiagraphische Me¬
thode ist sicherlich ausgezeichnet, nur läßt sie sich nicht überall
anwenden. • — Die Phonendoskopie ist bei meiner Methode frei
lieh schwieriger zu erlernen, als ich anfangs glaubte; dazu ge
hören mehrere Monate. — Eine große Genugtuung ist mir, daß
gerade in der Festschrift der Deutschen medizinischen Wochen¬
schrift von Pr#f. Hoffmann (Leipzig) meine Resultate eine
wohlwollende Kritik erfahren. Ich kann nur sagen, daß ich
bei vielen tausend Untersuchungen meine Friktionsmethode als
die beste gefunden habe.
Päßler (Leipzig) polemisiert gegen die Forderung
Smiths, die Striche zentrifugal vom Zentrum des Herzens zu
führen.
De 1 a Camp betont im Schlußwort, daß Sm i t h nichts
gegen das Tatsachenmaterial, das er angeführt hat, Vorbringen
konnte.
2. R e i 1 1 e r und v. Schrötter j r. (When): U e b e r
den Einfluß der Veränderungen der Zirku¬
lation auf die Harnabscheidung in der Niere
beim Menschen.
Vortr. (R e i 1 1 e r) berichtet über eine Reihe Untersuch¬
ungen, die er in Gemeinschaft mit v. Schrötter in der
Wiener medizinischen Klinik angeslellt hat. Ausgehend von der
Möglichkeit, die Funktion einer Niere durch Katheterisie-
rung ihres Ureters gleichsam sub oculo zu beobachten,
sowohl was die Qualität, als auch die innerhalb bestimmter Zeit
ausgeschiedene Quantität betrifft, wurden zwei Personen die
Ure'.heren katheterisiert, gleichzeitig Puls, Respiration, Blutdruck
registriert, eine vollständige Untersuchung des Gaswechsels vor¬
genommen und der ausgeschiedene Harn nach seiner Menge,
seinem spezifischen Gewichte, Säuregrad, Gefrierpunkt, Harn¬
stoff- und Chloridgehalt genau gemessen.
Um den Einfluß der Zirkulationsveränderungen zu
gleicher Zeit auf alle diese Faktoren kennen zu lernen, wurden
Blutdrucks- und Blutströmungs änderungen herbei¬
geführt, durch Arbeitsleistungen, wie Heben von Gewichten, dann
durch plötzliche Abkühlung, durch Aortenkompression, durch
subkutane Adrenalininjektion und durch Erzeugung von Dys¬
pnoe. Es sind dies die ersten Untersuchungen, die in diesem
Sinne und dieser Ausführung beim Menschen vorgenommen
wurden.
3. Wiesel (W ien) : Anatomische Befunde
a m Gefäßsystem und am Herzen bei Typhus ab-
dominali s.
Es handelt sich nach den Untersuchungen des Vortr. um
eine Erkrankung in der Tunica media. Dieselbe äußert sich in
einer Vermehrung des intramuskulären Bindegewebes, Atrophie
der glatten Muskelfasern, Veränderung in dem elastischen Ge
webe. Auf der Höhe des Typhus können die Arterien des ganzen
Körpers erkranken.
(Fortsetzung folgt.)
33. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie.
Referent: Wohlgemuth (Beilin).
(Schluß.)
18. Borchard (Posen): Ileus infolge von
frischer syphilitischer Neubildung der
Flexura lienalis.
Borchard teilt einen seltenen Fall von Darmverschlull
mit. der entstanden war durch eine frische syphilitische Neu
bildung an der Flexura lienalis. Die Neubildung halte sich in
der vorderen und einem kleineren Teil der hinteren Wr and aus
gebreitet, das überkleidende Peritoneum war mit eigentümlicher
fibrinös-sulziger Auflagerung bedeckt und hierdurch war the
Darmschlinge, die ähnlich einer zirrhotischen Leber, als syphi
litisch bei der Operation erkannt, der Bauch in der Mittellinie ge
schlossen, ein künstlicher After am Colon ascendens an ge egt
und mit antiluetischer Behandlung begonnen. Es trat T'
Heilung mit völliger Rückbildung der vergrößerten Milz ein, n.u i
dem im weiteren Verlauf der künstliche After wieder operativ
geschlossen war. Die 36jährige Tat., die mit 15 Jahren die ersten
Erscheinungen einer kongenitalen Syphilis gezeigt hatte, ist
jetzt, 1% Jahre nach der Operation, frei von jeglichen Darm¬
störungen. ^ .
19. Ste in th al (Stuttgart): Die Methoden der
Dickdarmresektion.
550
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 19
Vortr. wendet sich besonders gegen die Vorlagerungs¬
methode, die nach seiner Meinung oft schuld an den Rezi¬
diven sei.
Gegen diese Ansicht wendet sich K a u s c h (Breslau).
20. Bunge (Königsberg): Zur Pathogenese sub¬
kutaner Darmrupturen.
IX. Sitzung.
1. Wu 1 1 s te i n (Halle) : G a n g r ä n e rV e u g u n g in
der Magen-Darmchirurgie.
W u 1 1 s t e i n beschreibt seine Methode der Ausschaltung
bestimmter Darmteile und der Herstellung von Kommunikationen
Anastomosen — zwischen Magen und Darm, Darm und
Gallenblase etc.; er heilt so Invaginationen, macht Darm¬
resektionen etc. Das Prinzip ist, den betreffenden Darmteil ent¬
weder in der einen oder anderen Form zu invaginieren und
durch mechanische, chemische (Karbolätzungen) und thermische
Mittel zur Gangrän zu bringen, oder nur das letztere zu tun.
Dabei hat er schon in 30 Stunden Ausschaltungen des be¬
treffenden Teiles erzielt. Auf diese Weise konnte W u 1 1 s t e i n
die Gastroenterostomie ohne jede Assistenz, ohne jede Blutung
in kürzester Zeit herstellen.
2. Lanz (Amsterdam) : Beitrag zur Splanchno-
t r i p s i e.
Demonstration eines Instrumentes zur Darmresektion
durch Zerquetschung, wie wir es bereits von Doyen kennen
gelernt haben und Bericht über seine Erfolge mit demselben.
3. Kreuter (Erlangen) : Ueber die Aetiologie
der kongenitalen D armatresien.
Embryologische und vergleichend anatomische Betrach¬
tungen.
4. II e h n (Frankfurt a. M.) : Demonstration einer
Invagination des Diverticulum Meckelii des
Jejunum mit sekundärer Invagination des
Dünndarms.
Das Divertikel saß mehr nach dem Mesenterium hin, nicht
wie gewöhnlich an der Konvexität. Der Pat. litt lange unter der
Diagnose Neurasthenie. Demonstration des Präparats.
5. Klapp (Greifswald): Experimentelle Stu¬
dien zur Lumbalanästhesie. Mit Demonstration an
einem Hunde.
K 1 a p p legt Wert auf den Zusatz von resorptionsverlang¬
samenden Mitteln zu dem Kokain, Adrenalin, wozu ihm Oel, Ge¬
latine etc. gedient haben. Man kann so die sonst tödliche Dosis
von Kokain anwenden, ohne Vergiftungserscheinungen zu beob¬
achten.
6. Brentano (Berlin) : Ueber einen Fall von
II irsch sprung scher Krankheit.
Der Fall, ein lljähr. Knabe, wurde erst mit Lösung der
Adhäsionen, Ausstreichen des Darminhaltes behandelt. Als aber
bald ein Rezidiv auftrat, das unter der Diagnose eines post¬
operativen Ileus wieder operiert wurde, legte Brentano eine
Darmfistel an. Der Knabe ging an Peritonitis zugrunde. Das
Präparat zeigte ein Colon von 120 cm Länge mit einer an¬
geborenen Striktur im Mastdarm und erinnert makroskopisch
eher an einen Ochsenmagen als an einen Dickdarm von einem
K naben.
7. Petersen (Heidelberg) : Zur Therapie des
Magen- und Rektumkarzinoms.
Petersen hat gemeinsam mit C o 1 m e r s und
Küpferle 212 Rektum- und 68 Magenkarzinome eingehend
anatomisch und klinisch untersucht. Er glaubt, daß die ver¬
schiedenen anatomischen Formen dieser Karzinome schärfer ge¬
schieden werden müssen. So fand er, daß beim Rektumkarzinom
(bei dem er 8 Formen aufstellt) Dauerheilungen überhaupt nur
bei 3 Formen erzielt werden, während bei den übrigen 5 Formen,
selbst wenn sie im Anfangsstadium operiert wurden, stets
Rezidive auftraten. Er empfiehlt daher, vor jeder Radikalopera¬
tion eine Probeexzision zur Feststellung des anatomischen Cha¬
rakters der Geschwulst vorzunehmen. Er bespricht dann ein¬
gehend die Verbreitungswege der verschiedenen Formen in
Magen und Darm und die sich daraus ergebenden operativen
Schlußfolgerungen. Im Magen ist stets am stärksten befallen
die kleine Kurvatur. Das Duodenum ist nicht wie noch vielfach
geglaubt wird, immun, sondern in seinem Anfangsteil gleich¬
falls in ca. 30% der Fälle erkrankt. Petersen berichtet
schließlich über verschiedene Erfahrungen, die es wahrschein¬
lich machen, daß beim Rezidiv des Magenkarzinoms das Organ¬
rezidiv (im Magen selbst) die Hauptrolle spielt, während Drüsen¬
rezidive außerordentlich selten sind. Es ist wahrscheinlich, daß
beim Magenkarzinom Krebszellen innerhalb der Drüsen zu¬
grunde gehen können. Beim Rektumkarzinom dagegen ist das
Organrezidiv selten, die Rezidive erfolgen meist im Zellgewebe
und in den regionären Drüsen.
8. Riese (Britz) : Ueber das Schicksal von
in der Bauchhöhle zu rück gelassenen Kom¬
pressen.
Beobachtung eines Falles, der unter dem Bilde eines
Ovarialtumors operiert wurde und gezeigt hat, daß solche ste¬
rile, in der Bauchhöhle zurückgelassene Fremdkörper voll¬
kommen enzystieren können. Vortr. demonstriert dann noch
Präparate von Tierversuchen, die er daraufhin angestellt hat und
die bewiesen, daß sich der Fremdkörper spontan in den Darm
hinein nach Perforation desselben ausstoßen kann.
9. Bardenheuer (Köln) : Totale Schulter-
gelenkresektion und deren Nachbehandlung.
Demonstration des Präparates.
10. Derselbe: Ueber einen Fall von to¬
taler Resektion der ganzen Skapula und des
Oberarmkopfes.
11. K ü 1 1 n e r (Tübingen) demonstriert das Präparat einer
seltenen Luxation der Patella, die nach Drehung mit
der Gelenkfläche nach unten sich zwischen Femur und Tibia
eingeschoben hat, ohne daß der Bandapparat derselben zerriß.
12. Bötticher (Gießen) zeigt das Präparat einer
Knochenzyste im Humerus.
13. R e e r i n k (Freiburg) berichtet über einige Fälle
von Resektion der langen Röhrenknochen
wegen maligner Tumoren, aus denen er folgende
I Schlüsse zieht:
Die nicht infiltrativ in die Weichteile hineinwachsenden
Tumoren kann man getrost mit Aussicht auf Rezidivfreiheit re¬
sezieren, die nach Sprengung der Kapsel dieMuskeln undGewebe
durchwachsenden soll man nur mit Exartikulation behandeln,
wie schon König gefordert hat.
14. H e r m e s (Berlin): Operation des Kryptor¬
chismus.
Der durch einen Schlitz im Skrotum vorgezogene Hoden
ist an einem Lappen vom Damm befestigt worden.
15. Katzenstein (Berlin) demonstriert eine Reihe von
Fällen, in denen er den Hoden durch einen Oberschenkellappen
gedeckt und fixiert hat, wie er schon vor Jahresfrist zu zeigen
Gelegenheit hatte.
16. Wilms (Leipzig) : Versuche über Implan¬
tation und Wachstum embryonalen Gewebes
mit Demonstration von Präparaten.
17. Wendel (Marburg) berichtet über einen Fall
von Geschwulstthrombose der Vena cava in¬
ferior nach einem operativ entfernten E pi¬
ne p h r o i d der rechten Niere, ferner über einen Fall
von echtem Epinephrom der Niere.
18. Holländer (Berlin) demonstriert das Präparat
eines Chorionepithelioms des Hodens.
19. S e n g e r (Grefeld) : U eberVersuche zur Ver¬
hütung der Rezidive bei der Operation des
Mammakarzinoms. Die Mitteilungen gingen leider in der
Unruhe verloren.
20. Kausch (Breslau) : Beiträge zum Diabetes
in der Chirurgie.
21. Hildebrandt (Berlin) zeigt einige Röntgenbilder
zur Frage des Zusammenhanges von Diabetes und
Arteriosklerose.
22. Jordan (Heidelberg) berichtet über einen Fall
von Pyämie mit chronischem Verlauf.
23. Katzenstein (Berlin): Ueber die Funk¬
tionsprüfung des Herzens vor der Operation
mit Angabe einer neuen Methode der Blut¬
druckprüfung, die ihm bei 130 Kranken ca. 3Ü0mal gute
Dienste geleistet hat.
Zum Vorsitzenden für 1905 wurde Krönlein (Zürich)
gewählt.
Programm
der am
Freitag den 13. Mai 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitze des Herrn Primarius Dr. Redteilhacher
stattfindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte iu Wien.
Dr. Ferdinand Kornfeld: Zur Symptomatologie der Urosepsis.
Vorträge haben angemeldet die Herren : Dr. G. Kapsammer,
Prof. Wertheim, Dr. K. Helly und Dr. M. Silbermark.
Bergmeister, Paltauf.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller. Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse 74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
Wiener klinische Wochenschrift
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs. ^
Die „Wiener klinische
Woohensohrlft“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Groß-
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/l, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Freih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Euchs,
Julius Hocheneg’g, Ernst Ludwig, Edmund Eeusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichseih aum.
Abonnementspreis
jährlich 20 K = 20 Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge für das In-
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlagshandlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt 1st, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
Aufträge nach Ueberein-
koinmen.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
m
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
J(VH. Jahrgang.
Wien, 19- Mai 1904.
Hr- 20.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
1. Originalartikel: 1. Ueber Vererbung der Syphilis. Von Hofrat
Prof. Neumann.
2. Ueber den Zusammenhang physiko-chemischer Eigen¬
schaften und arzneilicher Wirkung. Von Dr. Wolf¬
gang Pauli, Privatdozenten für innere Medizin an der
Wiener Universität.
3. Aus der III. chirurg. Abteilung des k. k. Allgem.
Krankenhauses in Wien (Primarius Univ.-Dozent Doktor
Rudolf Frank). Ueber interparietale Hydrokelen.
Von med. Dr. Stanislav Kostlivy.
4. Aus der I. (B) medizinischen Abteilung des Sankt Lazar-
Spitals in Krakau. Zur Pathogenese des Diplopneumo-
coccus Frankel - Weichselbaum. Ein Fall von
Pneumococcosepsis metastatica. Von Primarius Dr. Anton
Krokiewicz.
II. Akademische Reden: Antrittsrede. Von Prof. Doktor
J. Hochenegg.
III. Referate: Die Errichtung geburtshilflicher Polikliniken an
Hebammenschulen. Von Frank (Köln). Die Blutungen
bei Frauenleiden. Von Dr. G. Vogel (Aachen). Die
Bekämpfung des Uteruskrebses. Von Georg Winter
(Königsberg). Die deutsche Klinik am Eingang des
zwanzigsten Jahrhunderts. Von E. v. Leyden und
F. Klemperer. Die Begutachtung gynäkologischer
Erkrankungen für die Unfalls- und Invaliditätsversiche¬
rung. Von Karl Bai sch (Tübingen). Ueber die Ein¬
wirkung einengender Kleider auf die Unterleibsorgane,
besonders die Fortpflanzungsorgane des Weibes. Von
Prof. Dr. Menge (Leipzig). Ref. K e i 1 1 e r.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztl. Gesellschaften und Kongreßberichte.
Ueber Vererbung der Syphilis.
Von Hofrat Professor Neumann.
Die Frage, ob die Syphilis vom Vater oder, wie jüngst
von mancher Seite neuerlich behauptet wird, ausschließlich
von der Mutter oder von beiden auf die Kinder sich vererbe,
war bekanntlich vor etwa einem Jahre in der Wiener Gesell¬
schaft der Aerzte Gegenstand eingehender, nicht vollends
rein sachlicher Diskussionen, ohne daß der Stand derselben
eine bemerkenswerte Aenderimg bezvv. Förderung erfahren
hätte. Dieses Moment, angesichts der im eigentlichsten Sinne
des Wortes vitalen Bedeutung der Syphilisvererbung, ins¬
besondere das mir von autoritativer, hi der kontroversen
Frage ebenso kompetenter als vorurteilsfreier Seite bereit¬
willig zur Benützung gegebene Material an entscheidenden
Tatsachenbeweisen erachte ich mehr als genügend, um die
vorliegende Publikation, ungeachtet meiner Beteiligung an
der vorerwähnten Diskussion, als motiviert zu erklären.
Meritorisch möchte ich bemerken, daß ich nur die einschlägi¬
gen, unwiderlegbaren Tatsachen, wie sie das tägliche Leben in
der privaten Praxis der nüchternen und exakten ärztlichen
Beobachtung bietet, m der Vererbungsfrage, nach ihrem
ganzen Umfange, als maßgebend und entscheidend betrachte.
Dagegen vermag ich den Deduktionen aus dem C o 1 1 e s-
schen Gesetze, den arbiträren Ansichten über die Immunität,
den Folgerungen aus derselben, den Analogieschlüssen,
mögen diese noch so kühn sein, nur den Wert zuzumessen,
der ihnen effektiv zukommt. Auch hin ich weit entfernt
davon, die Theorie in diesem Belange überhaupt als exakt
und erledigt anzusehen.
Deshalb möchte ich gerade auf die praktische Seite der
Vererbungsfrage die Aufmerksamkeit der Fachmänner noch¬
mals lenken. Denn der Fachmann, von dessen Ausspruch
und Behandlung Wohl und Wehe der Eltern sowie deren
Nachkommenschaft abhängt, muß sich in der Vererbungs¬
frage von feststehenden Tatsachen und aus ihnen sich er¬
gebenden Grundsätzen leiten lassen, soll und darf nicht nach
theoretischen Voraussetzungen, sondern nur nach den Er¬
gebnissen der Erfahrung seine Direktiven treffen.
Meine Stellung in dieser Frage habe ich bereits mehr¬
mals präzisiert, zuletzt anläßlich der eingangs erwähnten
Diskussionen,1) hei welchen ich aus den von mir dargelegten
Tatsachen die folgenden Schlüsse zog :
1. daß Frauen, trotzdem sie vom Vater her syphilitische
Rinder zur Welt gebracht, von Syphilis frei bleiben können;
2. daß die rein postkonzeptionelle Syphilis, d. i. der
Zustand, wo die Eltern zur Zeit der Zeugung bezw. Kon¬
zeption gesund sind, auf die Nachkommenschaft übergehen
könne ;
'S. daß die Infektion der Mutter in den letzten
Schwangerschaftsmonaten auf die Frucht nicht übergeht,
weiters, daß, wenn nur der Vater zur Zeit der Zeugung
syphilitisch ist, die Mutter zu jeder Zeit der Schwangerschaft
mit einem syphilitischen Primäraffekt infiziert werden könne;
4. daß trotz gleichzeitiger Konzeption und Infektion
doch, wenngleich selten, nichtsyphilitische Kinder zur Welt
kommen können;
5. daß schließlich, je größer das Intervall zwischen
Konzeption und Infektion ist, desto größer die Wahrschein¬
lichkeit ist, daß die Kinder von der Syphilis verschont bleiben.
Im folgenden will ich einzelne Punkte der V er¬
erbungsfrage etwas eingehender erörtern.
l) Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien vom 20. Fe¬
bruar i903, ref. Wr. klin. Wochenschr., 1903, Nr. 9.
552
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 20
Wenn wir zunächst den Einfluß der mütterlichen und
väterlichen Syphilis auf den Gesundheitszustand der Nach¬
kommenschaft miteinander vergleichen, so ergibt sich, daß s
die Wirkung der mütterlichen Syphilis auf die Nachkommen- ;
sohaft eine intensivere und deletärere ist, weil dem Fötus
während der ganzen Graviditätszeit durch den Plazentarkreis¬
lauf beständig syphilitisches Virus zugeführt wird, während
ein analoger Einfluß der väterlichen Syphilis nach statt¬
gehabter Konzeption nicht stattfindet. Die Infektion des
Fötus kann aber auch nach der Konzeption bei einer
intra graviditatem infizierten Mutter stattfinden. Auf
Grund meiner ersten diesbezüglichen Statistik konnte
ich zuerst gegenüber Kassowitz, der die intra¬
uterine Infektion der- Erueht bei Syphilis ursprünglich
negiert hatte und erst später ihr seltenes Vorkommen zugab,
unter 23 Fällen postkonzeptioneller Syphilis, 7 Fällen von
Abortus, 3 Frühgeburten, 6 kranke und 6 gesunde Kinder
nacüweisen. Daß die postkonzeptionelle Infektion der
Frucht auch in sehr vorgerückter Schwangerschaft, bis einem
Monat vor der Entbindung, erfolgen kann, beweist em von
mir beobachteter Fall:
L. A. Konzipierte von einem gesunden Mann und wurde
im 7. Graviditätsmonate durch Koitus mit einem anderen lueti¬
schen Mann infiziert. Am 29. März 1885 an der Klinik auf¬
genommen, zeigte sie Plaques am Genitale, abblassende Roseola.
Ihr Kind wurde reif und anscheinend gesund geboren, zeigte,
1-3 Tage alt, Papeln an Palma und Planta, und starb an Darm¬
katarrh. Die Sektion ergab makro- und mikroskopisch Hepatitis
syphilitica.
Während über die Vererbung der maternen Syphilis
und deren schädliche Wirkung auf die Frucht ziemlich ein¬
hellige Ansichten herrschen, wurde die paterne Vererbung
schon langher von verschiedenen Seiten bestritten. Im fol¬
genden will ich meine diesbezüglichen Erfahrungstatsachen
darlegen.
Seit vielen Jahren wurden an meiner Klinik Beob¬
achtungen über hereditäre Syphilis angestellt und dieselben
in eigenen Protokollen registriert, die noch derzeit an der
Klinik sich vorfinden. Das Beobachtungsimaterial an heredi¬
tärer Syphilis rekrutiert sich in folgender Weise:
An der Klinik werden auf Grund des ihr zugewiesenen
Kranken materials in der Kegel nur Befunde über Syphilis
der Mütter und Früchte und die event. Sektionsbefunde
festgestellt, nur ganz ausnahmsweise lassen sich Daten
über . die Syphilis des Erzeugers gewinnen. Von den
drei Gebärkliniken werden die syphilisverdächtigen Neu¬
geborenen zur Feststellung der Diagnose, vornehmlich jedoch
zum Zweck des Unterrichtes, der Klinik zugewiesen, bei
positivem Befunde der Kinder auch die Mütter auf Syphilis
untersucht, resp. zur Behandlung auf die Klinik für Syphilis
mitgenommen. Die Zahl dieser Fälle ist aber nicht be¬
trächtlich. Die II eberzahl sind syphilitische Gravidae, welche
an der Klinik bis zur Entbindung behandelt, zur Entbindung
an eine Gebärklinik transferiert und nach der Entbindung
samt den Kindern wieder auf die Klinik für Syphilis zurück¬
gestellt werden. Von Aborten, Früh- oder Todgeburten wird |
die Klinik in der Kegel verständigt, gleichwie von den Er- 1
gebnissen der Obduktion.
In den Tabellen von 1882 — 1892 sind 402 syphilitische
Gravide in Evidenz gehalten. Von diesen sind 333 Geburten
ausgewiesen, davon waren 15 G Abortus, 24 tote und maze¬
rierte Früchte, 43 .syphilitische und 79 nichtsyphilitische
Kinder, von G9 ist der Ausgang der Gravidität unbekannt.
Die Ausgänge der Gravidität in Bezug auf das Ver¬
hältnis von Infektion und Konzeption stellen sich wie folgt:
I. Infektion vor der Konzeption 71 Fälle, davon
waren: Abortus 27, tote und mazerierte Früchte 7, syphi¬
litische Früchte 9, gesunde und reife Früchte 12, un¬
bekannt 16. '
II. Infektion und Konzeption gleichzeitig 96 Fälle,
davon waren: Abortus 55, tote und mazerierte Früchte 7,
syphilitische Früchte 12, gesunde und reife Früchte 14, un¬
bekannt 8.
III. Infektion nach der Konzeption 1Ö6 Fälle, davon
waren: Abortus 74, tote und mazerierte Früchte 10; Syphi¬
litische Früchte 22, gesunde und reife Früchte 53, un¬
bekannt 7 ; Totälsumme 333.
Betreffend den Gesundheitszustand
d e r E rzeuge r w aren 12 4 zur Zeit der
Zeug u n g syphilisk r a n k, bei 98, welche gleichfalls
konfrontiert wurden, ließ sich der Gesundheitszustand zur
Zeit der Zeugung nicht feststellen.
IV. Infektion mindestens 4 Jahre vor der Konzeption
75 Fälle mit 84 Geburten, davon waren : Abortus 8, tot¬
geboren oder post partum verstorben 34, gesunde und reife
Kinder 42.
V. Al it tertiärer Lues behaftete Gravide 52 Fälle mit
109 Geburten, davon waren gesund und reife Kinder 41.
Aus dieser Zusammenstellung ergibt sich, daß Drei¬
viertel der Väter hereditär-luetischer Kinder auf das Vor¬
handensein syphilitischer Symptome nicht untersucht werden
konnten und zur Beurteilung der patemen Vererbung über¬
haupt nicht herangezogen werden können. Die aus den
klinischen Beobachtungen gezogenen Schlüsse sind daher
einseitig und führen zu irrigen Behauptungen. Auch ist es
unmöglich, aus dem Ueberwiegen der paternen oder maternen
Vererbungsweise in derartigen Statistiken stringente
Schlüsse betreffs der Vererbung seitens des Vaters bezw. der
Alutter zu ziehen. Die Frage ist nur durch eine genaue und
sich über eine möglichst lange Zeit erstreckende Beobachtung
des Gesundheitszustandes beider Eltern und deren Nach¬
kommenschaft zu lösen. Diesem Zwecke entsprechen die
vieljährigen genauen und kontinuierlichen Familien¬
beobachtungen in der Privatpraxis, welche allein ma߬
gebend sein können. Hier liegen die Verhältnisse für
das Studium der paternen Vererbung wesentlich anders als
bei dem klinischen Alaterial, indem hier vorwiegend syphi¬
litische Mütter, in der Privatpraxis syphilitische Alänner zur
Beobachtung gelangen. Aleine Erfahrungen über die Ver¬
erbung paterner Syphilis stützen sich vorwiegend auf Fälle
der Privatpraxis, auf eine Serie viel jähriger Beobachtungen
von Generation zu Generation, welche einzig und allein ge¬
eignet sind, bei der Entscheidung der Vererbungsfrage ver¬
wertet zu werden. Aus der großen Keihe mir wohlbekannter
Familien mit syphilitischer Nachkommenschaft habe ich 15
ausgewählt, welche einwandfrei für diese Frage herangezogen
werden können. Die betreffenden Väter habe ich vor und
nach der Heirat an Syphilis behandelt, die Mütter häufig
untersucht, die Nachkommenschaft vom ersten Abortus an
bis zur Geburt eines gesunden Kindes in genauer Evidenz ge¬
halten.
Einige Fälle mögen hier als Tatsachenbeweis an¬
geführt werden :
I. Serie.
I. Fall. Der Mann infizierte sich im Jahre 1873 als
Bräutigam; nach der damals von Auspitz propagierten Me¬
thode wurde die Sklerose exzidiert, ohne den erhofften Erfolg.
Nachdem Rat. wegen eines makulösen Syphilides in Dr. Eders
Sanatorium eine antisyphilitische Kur durchgemacht hatte, hei¬
ratete er. Ein Jahr nach geschlossener Ehe kam ein mazerierter
Fötus zur Welt, 6 Monate darauf erfolgte ein Abortus, nach zwei
Jahren gebar die Frau einen reifen lebenden Knaben, der nach
einigen Tagen ein makulöses Syphilid zeigte, zwei Jahre darauf
kam ein zweites syphilitisches Kind zur Welt. Die Frau, welche
von der Krankheit ihres Gatten Kenntnis hatte, wurde sowohl
von mir als auch von dem Hausarzt wiederholt untersucht (auch
genital); niemals konnten an ihr Syphilissymptome konstatiert
werden. Der Mann leidet derzeit an Tabes und ist erblindet.
II. Fall. Mann 1893 rezent syphilitisch, wurde wieder¬
holt von mir behandelt, zeugte in der Ehe fünf Kinder, die sämt¬
lich syphilitisch waren, zuerst Frühgeburten, die späteren aus¬
getragen mit schweren Syphilisformen, Sattelnase, Leber- und
Milzaffektionen. Die Mutter wurde stets syphilisfrei gefunden.
III. Fall. Mann syphilitisch mit Perforation des harten
Gaumens, die Frau gebar nach 4 Aborten ein gesundes Mädchen
und hat, von mir oft und in den verschiedensten Intervallen
untersucht, niemals Syphilissymptome gezeigt.
Nr. 20
W1KNEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
55?
IV. . Fa- 11. Vater syphilitisch, Gummata an der hinteren
Hachen wand, eingesunkene Nase. Von den Kindern waren vier
syphilitisch und eines gesund, das erstgeborene, gegenwärtig ein
lSjähriger Jüngling. Die Frau war stets vollkommen gesund.
V. F a 1 1. Mann vor 20 Jahren syphilitisch infiziert. Ich
behandelte seine Tochter an schwerer kongenitaler Syphilis.
Die Mutter war und blieb gesund.
VI. Fall. Mann wiederholt an Syphilisrezidiven, Ge¬
schwüren an Schläfen und Slirn mit konsekutivem Ektropium
des rechten Oberlides, Keratitis parenchym. mit bleibender
Induing der Hornhaut, Rhinitis, rezidivierenden gummösen Ge¬
schwüren an der hinteren Rachenwand, welche zu Spondylitis
der Halswirbel führten, behandelt. Die erste Schwangerschaft
der Frau endete mit Abortus, die später geborenen Kinder
waren gesund. Die Frau wurde von mir öfters zu den ver¬
schiedensten Zeiten untersucht, ohne daß ich jemals an ihr ein
Syphilissymptom hätte konstatieren können.
Von der Klinik will ich hier 14 Fälle erwähnen, in
denen die Mütter zur Zeit der Beobachtung kein Syphilis-
symptom darboten, die Kinder ausnahmslos hereditär syphi¬
litisch waren.
II. Serie.
I. Fall. Mutter ohne Zeichen von Lues; Kind 3800 g
Körpergewicht, lebend, reif, mit makulösem Syphilid.
II. Fall. Mutter ohne Zeichen von Syphilis; Kind im
8. Monat, schwächlich mit Pemphigus syphiliticus.
III. Fall. Mutter ohne Spur von Syphilis; Kind 1800 g
Körpergewicht, 7monatlich, lebend, papulöses Syphilid.
IV. Fall. Mutter ohne Zeichen von Syphilis; Kind
3000 g Körpergewicht, mit makulösem Syphilid.
V. Fall. Mutter syphilisfrei; Kind mit Papeln an den
Handtellern und Fußsohlen.
VI. Fall. Mutter kein Syphilissymptom; Kind 3300 g
Körpergewicht, lebend, reif, Papeln an der Palma und Planta.
VII. Fall. Mutter ohne Syphilissymptom; Kind
2700 g Körpergewicht, lebend, reif, mit makulösem Syphilid.
VIII. Fall. Mutter ohne Zeichen von Lues; Kind
3100 g Körpergewicht, lebend, reif, mit papulösem Syphilid.
IX. Fall. Mutter syphilisfrei; Kind 2800 g Körper¬
gewicht, lebend, reif, Papeln an Palma und Planta.
X. Fall. Mutter ohne Spur von Syphilis; Kind
lebend, reif, mit makulopapulösem Syphilid.
XL Fall. Mutter ohne Spur von Syphilis; Kind
3300 g Körpergewicht, gut entwickelt, in den Genitocruralfalten
nässende Papeln, an Handtellern und Fußsohlen linsengroße
Papeln, Exanthema papillosum am Stamme.
XII. Fall. Mutter syphilisfrei; Kind mit makulösem
Syphilid, beginnendem Pemphigus. Exitus letalis. Sektions¬
befund. Charakteristische Veränderung der Knochenknorpel¬
grenze an der 1. Tibia, Gumma.
XIII. Fall. Mutter ohne Zeichen von Syphilis; Kind
Pap. ad. palmas et plantas. Exitus letalis. Sektionsbefund: Leber
größer, von derber Konsistenz, stellenweise das Parenchym
verfettet, das Bindegewebe um die Venen verdickt.
XIV. Fall. Mutter syphilisfrei; Kind mit Pemphigus,
bald nach der Geburt gestorben. Sektionsbefund: Atelektase
der Lungen, Pylephlebitis, Osteochondritis.
Febrigens wird die Möglichkeit der Vererbung von
Seite des Vaters, ohne daß die Mutter syphilitisch infiziert
ist, von der weitaus überwiegenden Zahl der praktischen
Aerzte zugegeben und auf Grund der erwiesenen Existenz
der paternen Vererbung auch die entsprechende Behandlung
der Väter eingeleitet. Hof rat Professor G. B r a u n hat auf
mein Ersuchen aus seiner reichen Erfahrung zu der in Bede
stellenden Frage einige Fälle mitgeteilt. Ich lasse diese Mit¬
teilung dem Wortlaute nach hier folgen.
„Tch kann einige Fälle meiner Praxis außerhalb der Klinik
anführen, die sich auf eine Reihe von 50 Jahren erstrecken, wäh¬
rend welcher Zeit es mir möglich war, die Gesundheitsverhält¬
nisse beider Ehegatten zu beurteilen.
III. Serie.
I. Fall. Der Gatte wurde im Jahre 1854 wegen kon¬
stitutioneller Syphilis von weiland Prof. H. von Zeissl einer
Inunktionskur unterzogen. Trotz des Rates der Aerzte heiratete
er ein Jahr nach Beendigung der Kur. Schon im Jahre 1850
abortierte die Frau im dritten Monat der Schwangerschaft. Es
wurde eine neuerliche Inunktionskur vorgeschlagen und auch
durchgeführt. Die Gattin konzipierte sehr bald und 1858 kam
sie mit einer mazerierten Frucht im 7. Monat nieder. Im Jahre
1850 wurde die Inunktionskur zum drittenmal durchgeführt;
dieselbe hatte den Erfolg, daß im Jahre 1800 ein lebendes,
schwächliches Kind geboren wurde, welches nach 0 Wochen an
Darmkatarrh starb. Leider wurde eine Sektion nicht gestattet.
Die Ehegattin war während der ganzen Zeit meiner Pflege
anvertraut und befand sich vollkommen wohl, es waren nicht
die mindesten Zeichen von syphilitischer Erkrankung nachweis¬
bar. Da traf es sich, daß der Ehegatte auf eine Reihe von Jahren
verreisen mußte und nach seiner Rückkehr der Koitus auf¬
genommen wurde. Im Jahre 1805 gebar die Frau das erstemal
ein kräftiges, 3000 g schweres Kind, an welchem keinerlei
Spuren von Syphilis nachweisbar waren. Es folgten dann noch
drei gesunde Kinder.
II. F a 1 1. Eine Frau, 27 Jahre alt, heiratete einen 30jäh-
rigen, gesund aussehenden Mann, von dem sie im ersten Jahre
der Ehe dreimal schwanger wurde. Es war im Jahre 1802. Rei
der Beratung über die Ursache des dreimaligen Abortus eröffnele
mir der Ehemann, daß bei ihm allerdings eine Erkrankung vor
5—6 Jahren vorausgegangen sei, die aber nach der Versicherung
des behandelnden Arztes w. Prof. v. Sigmund vollkommen
getilgt sei. Es mußte angenommen werden, daß latente Syphilis
die Ursache des Absterbens der Frucht und des dreimal erfolgten
Ausstoßens des Eies sei und es wurde deshalb eine Inunktions¬
kur vorgeschlagen und durchgeführt. Eine Konzeption fand erst
im Jahre 1865 statt und dauerte die Schwangerschaft nur bis
zum 6. Monat. Die unzeitig geborene Frucht wog 1200 ^ und war
mazeriert. Erst nach in den Jahren 1867 und 1808 durch¬
geführten lnunktionskuren verlief eine danach eingetretene
Schwangerschaft ganz normal und die geborene Frucht war reif
und ohne Spuren von Syphilis. Die Mutter blieb während der
ganzen in Rede stehenden Zeit gesund, nährte jedoch wegen Un¬
tauglichkeit der Warzen der Brust nicht selbst. Auch zwei später
geborene Kinder blieben gesund.
III. Fall. Ein 28jähriger Mann acquirierte Syphilis und
unterzog sich nach Ausbruch eines makulösen Exanthems einer
Inunktionskur. Zwei Jahre (1894) später heiratete er eine ge¬
sunde Frau, welche im ersten Jahre der Ehe eine Frühgeburt er¬
litt. Der nur 1610 g schwere Knabe konnte trotz der geringen
Entwicklung an der Brust einer sehr guten Amme am Leben er¬
halten werden; er entwickelte sich nur sehr langsam, konnte erst
mit vier Jahren gehen, auch die Intelligenz war sehr zurück¬
geblieben. Das zweite Kind kam zur Welt, nachdem in der
Zwischenzeit, zwischen der Geburt des ersten und Konzeption
des zweiten Kindes eine Inunktionskur gebraucht wurde. Das
Gewicht betrug 2700 g und es konnten keinerlei Zeichen von
Syphilis gefunden werden, nur zeigten sich im Laufe der Jahre
auffallende Schwellungen der Hals- und Inguinaldrüsen. Das
dritte Kind kam im Jahre 1898 zur Welt. Anfangs ziemlich
kräftig aussehend, machten sich schon im Laufe des ersten und
zweiten Jahres Knochenauflreibungen an den Zehen- und
Fingerknochen geltend. Bei allen drei Kindern beobachtete man
eine günstige Wirkung von dem Gebrauch der Kurmittel in Hall
in Oberösterreich. Nach einer sorgfältig durchgeführten anti-
syphilitischen Kur des Ehemannes wurden nachher noch drei
Kinder geboren, welche sich verhältnismäßig guten Befindens
erfreuen. Die Mutter der Kinder blieb bisher vollkommen gesund.
IV. Fall. Der im Alter von 25 Jahren stehende, mit
einer 20 Jahre alten, kräftigen, gesunden Frau seit dem Jahre
1890 verheiratete Mann beklagte sich, daß seine Frau viermal in
kurzen Zwischenpausen abortiert habe. Auf die Frage, ob nicht
vor der Verehelichung eine Infektion vorausgegangen sei, wurde
zugegeben, daß ein Jahr vorher ein Ausschlag aufgetreten sei,
von welchem Fachmänner behaupteten, derselbe sei eine Flöge
von syphilitischer Ansteckung und dagegen eine Inunktionskur
verordneten. Nichtsdestoweniger sollen noch an der Schleim
haut des Mundes und der Zunge kurz vor der Verehelichung
Plaques zu bemerken gewesen sein. Die Frau war vollkommen
gesund und auch der Gatte soll nach dem Urteil eines Fach-
554
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 20
manne?: keinerlei Zeichen von Syphilis dargeboten haben. Es
wurde dennoch beschlossen, den Gatten einer auf mehrere Mo¬
nate sich ausdehnenden systematischen Inunktionskur zu unter¬
ziehen. Der Erfolg war ein vollkommen zufriedenstellender, da
schon im Jahre 1893 das erste, im Jahre 1895 das zweite und
1898 das dritte Kind gesund und rechtzeitig geboren wurde und
an der Ehegattin nicht der mindeste Verdacht einer syphiliti¬
schen Erkrankung nachweisbar war.
V. Fall. Ehepaar, seit lü Jahren verheiratet, machte
Mitteilung, daß zu ihrem Leidwesen die Ehe kinderlos sei, da
jedesmal, wenn eine Schwangerschaft eintrete, schon nach 2 3
Monaten eine Fehlgeburt folge. Die Frau gab an, sie wisse
nicht genau, wie oft sie schon geschwängert gewesen sei, aber
es dürfte die Zahl 20 nicht zu wenig sein.
Bei der Untersuchung der Ehefrau konnte ich keinerlei
Ursachen finden. Der Uterus war wohl etwas massiger als ge¬
wöhnlich, sonst aber keinerlei Spuren von Syphilis zu finden.
Der Gatte aber zeigte sowohl im Nacken als auch an den Kubital-
drüsen und in inguine eine Reihe geschwellter, beinahe bohnen¬
große Drüsen. Es wurde dem Gatten eine Inunktionskur emp¬
fohlen und auch durchgeführt. Schon im zweiten Jahre nach
der Kur wurde rechtzeitig ein normal entwickeltes, 50 cm langes
und 3000 g schweres Kind geboren, dem noch drei gesunde
Kinder folgten.
Die Mutter blieb stets gesund.
VI. Fall. Während der ersten drei Jahre des ehelichen
Lebens wurde die Frau eines Ehepaares dreimal schwanger und
abortierte im 4., 5. und 6. Monat der Schwangerschaft stets
mazerierte Früchte.
Der Gatte gab an, wohl einmal krank gewesen zu sein,
aber nach der Versicherung seiner Aerzte wäre er vollkommen
gesund und nicht er, sondern die Gattin sei schuld an der
wiederholten Unterbrechung der Schwangerschaft. Die Ehe¬
gattin, gestützt auf das Ergebnis meiner Untersuchung, welches
günstig für sie lautete, führte die Scheidungsklage durch und
heiratete einen gesunden Mann, mit dem sie drei frische und
jetzt noch lebende Kinder erzeugte.
VII. Fall. Eine gesunde, junge Frau heiratet im Jahre
1896 einen etwas kränklich aussehenden Mann, der schon im
ersten Monat der Ehe erfolgreich beiwohnte. Schon nach sechs
Wochen erfolgte das erstemal und vier Monate später das zweite-
mai und neun Monate nach der Hochzeit das drittemal Abortus
von beiläufig 2 — 3 Monaten. Erst jetzt entschloß sich das Ehe¬
paar, ärztlichen Rat einzuholen. Die Gattin war gesund, der
Ehemann zeigte deutliche Zeichen der vorausgegangenen In¬
fektion. Da derselbe sich noch keiner antisyphilitischen Kur
unterzog, so wurde die baldige Durchführung einer solchen
dringend empfohlen, welche auch den gewünschten Erfolg hatte,
da zwei Jahre später die Geburt eines reifen, gesunden, jetzt
noch lebenden Kindes erfolgte. Die Mutter war während dieser
Ze't stets gesund.
Ich könnte noch eine Reihe ähnlicher Fälle anführen,
allein der gebotenen Diskretion wegen halte ich es für nicht zu¬
lässig, allzuleicht erkennbare Fälle vorzuführen.“
Aus diesen Beobachtungen, denen sich zahlreiche
identische Erfahrungen anderer bewährter Fachmänner an¬
reihen lassen, geht hervor, daß in vielen Ehen, denen
hereditär-syphilitische Kinder entstammen, die Mütter frei
von Syphilis bleiben, während die Väter Zeichen von rezenter
oder älterer Syphilis darbieten. Würden in allen diesen
Familien die Mütter der hereditär-syphilitischen Kinder
vorher von den Gatten durch Kontakt infiziert worden sein,
so müßte diese supponierte Syphilis der Frau zweifellos
jüngeren Datums als die des Mannes sein. Es ist
wohl nicht anzunehmen, daß eine rezente Syphilis der Frau
stets ohne Symptome bleiben sollte und von den exaktesten
Fachmännern nicht zu diagnostizieren sei. Ich selbst habe
gewiß niemals einen Fall von paterner Vererbung für ganz
sicher hingestellt, bei dem die Syphilis des Vaters nicht
ganz zweifellos nachzu weisen war. Bei der Annahme einer
exklusiv maternen Vererbung ist man doch sicher gleich¬
falls berechtigt, bestimmte Anhaltspunkte für das Bestehen
der mütterlichen Syphilis zu fordern. Die Symptomatologie
der Syphilis ist in einer Weise festgestellt, daß daran nicht
zu rütteln ist und wir für die verschiedenen Stadien der Er¬
krankung genau fixierte Kriterien besitzen. Diesen Kriterien
entsprechend muß vor allem auch bei der Diagnose der
Syphilis beim Weibe die stattgefundene syphilitische In¬
fektion durch die charakteristischen Merkmale des be¬
standenen syphilitischen Initialeffektes bezw. anderer charak¬
teristischer Merkmale erwiesen sein. Allerdings hinter¬
lassen Primäraffekte, welche bei Frauen häufig in Form
von PajDeln und Erosionen auftreten, zumal nach längerem
Zeitintervall nicht immer charakteristische lokale Residuen.
Bekannt ist ferner, daß Sklerosen an der Portio infolge
der geringen subjektiven Beschwerden relativ selten dia¬
gnostiziert werden. Allein der Befund von multipler
Lymphdrüsenschwellung, als Ausdruck der Infektion des
Gesamtorganismus bildet immerhin einen Anhaltspunkt für
die Diagnose. Haarausfall, Anämie, depravierte Ernährung
kommen bei Frauen, welche abortierten, syphilitische Tod¬
geburten oder reife Kinder mit Syphilissymptomen zur Welt
brachten, hiebei immer in Betracht. Wenn auch aus einem
der genannten Symptome nicht auf konstitutionelle Syphilis
sicher geschlossen werden kann, macht doch die Summe dieser
Erscheinungen die Diagnose Syphilis unter Anwesenheit
anderer suspekter K ebenumstände sehr wahrscheinlich.
Fs können andererseits von syphilitischen Männern ge¬
schwängerte Frauen, welche wiederholt abortieren, nicht
olmeweiters als latent syphilitisch gelten. Es kann nämlich
in solchen Fällen nach meinen Erfahrungen eine bloße
Uteruserkrankung vorliegen, der Abortus auch durch die
a patre syphilitische, im Anfänge der Schwangerschaft ab¬
gestorbene Frucht bedingt sein. Ferner ist hier zu bemerken,
daß die Immunität gegen die syphilitische Infektion für sich
allein kein absolut gütiges Kriterium einer latenten Syphilis
bildet, wenn der Beweis für eine vorangegangene Infektion
mangelt. Fs ist eine durch die Erfahrung erhärtete Tat¬
sache, daß von mehreren Männern, welche mit derselben
syphilitischen Frau wiederholt geschlechtlich verkehrten, der
eine oder andere permanent von der Infektion verschont
bleibt, während die übrigen infiziert werden. Ich beobachtete
einen Fall, der einen Mann betraf, welcher in Gesellschaft
einer Frau nach Aegypten gereist war, mit derselben während
eines halben Jahres dort geschlechtlich verkehrte und
trotzdem sie mit nässenden Papeln am Genitale und eiternden
Rhagaden der Analfalten behaftet war, doch nicht infiziert
wurde. Aus einer bestehenden Immunität ohne den Beweis
einer vorangegangenen Infektion die Diagnose auf latente
Syphilis zu stellen, ist unzulässig. Zur Annahme einer la¬
tenten Syphilis ist man nur dann berechtigt, wenn nach kon¬
statierter syphilitischer Infektion und manifesten Allgemein-
erschemungen ein Zustand transitorischer Symptomlosigkeit
eintritt, der nach Ablauf einer allerdings nicht näher zu be¬
stimmenden, aber doch limitierten Zeit mit Wahrscheinlich¬
keit den Eintritt neuerlicher manifester Symptome erwarten
läßt. Die Diagnose auf latente Syphilis kann demnach einzig
und allein retrospektiv unter Bezugnahme auf ein, wenn
auch singuläres vorangegangenes verläßliches Syphilis¬
symptom gestellt werden.
Zum Beweise der Existenz der paternen Vererbung sind
jedenfalls auch jene Fälle zu verwerten, in denen eine Frau
hereditär-luetische Kinder gebar und später nach geschlecht¬
lichem Verkehr mit einem gesunden Mann gesunde Kinder
zur Welt brachte. Derartige Beobachtungen wurden von
Kassowitz, Kevins Hyde, B eh rend u. a. mitgeteilt. Wenn
zwischen der Geburt des letzten syphilitischen Kindes, das
von dem syphilitischen, und der des gesunden Kindes, das von
einem gesunden Vater stammt, ehi relativ kleiner Zeitraum
(1 — 2 Jahre) liegt, so kann man zur Erklärung derartiger
Fälle doch kaum das plötzliche Erlöschen einer latenten
mütterlichen Syphilis heranziehen, sondern muß die Er¬
zeugung gesunder Kinder der Gesundheit der Väter zu¬
schreiben.
Wir gelangen nunmehr zur Besprechung der spermati¬
schen Infektion. Die Existenz der patemen Vererbung ist
durch zahlreiche Erfahrungstatsachen bewiesen, während die
Nr. 20
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
565
theoretischen Vorbedingungen des väterlichen Vererbungs¬
modus noch keineswegs völlig klargestellt sind. Von den
Verfechtern der exklusiv maternen Vererbung wird be¬
hauptet, daß der Samenflüssigkeit niemals Syphilis virus bei¬
gemengt sei und somit dieses nicht zum Ovulum oder zum
Embryo gelangen könne. Bei der völligen Unkenntnis des
Syphiliserregers und der Vererbungsvorgänge überhaupt
können die genaueren Bedingungen, unter welchen die
spermatische, resp. ovuläre Infektion erfolgt, nicht nach¬
gewiesen werden. Angesichts der notorisch häufigen und
frühzeitigen syphilitischen Hodenerkrankung und der übrigen
Gebilde der männlichen Zeugungsorgane kann aber eine zeit¬
weise Beimengung von Syphilisvirus im Sperma nicht ge¬
leugnet werden. Gleichwie von mir zuerst die Tatsache nach¬
gewiesen wurde, daß durch die nach der Konzeption infizierte
Mutter der Embryo infiziert werden kann und andererseits
bekanntermaßen schon die minimalsten Quantitäten von
Syphilisvirus genügen, um gesunde Erwachsene zu infizieren,
ebenso muß auch die Syphilisvirus führende Spermaflüssig¬
keit imstande sein, den Fötus zu infizieren. Wie bei Tuber¬
kulose und Lepra Krankheitserreger gelegentlich dem Samen
beigemengt sind, kann auch bei Syphilis das Sperma viru¬
lente Keime enthalten, zumal bei bestehender Orchitis
svphilitica oder bei rezenter Syphilis im allgemeinen.
Den negativen Impf resulta ten M i r e u r s mit dem Sperma
Syphilitischer kommt keine Beweiskraft zu, da in zahlreichen
Fällen die Inokulation von virulenten Krankheitsprodukten
(Tuberkel-, Diphtheriebazillen, Choleravibrionen etc.) voll¬
ständig negative Kesultate ergeben hat. Bei bestehender
Orchitis, Mastitis etc. sind virulente Krankheitserreger in
Sperma, Milch etc. in so einwandfreier Weise nachgewiesen
worden, daß ihr Vorkommen absolut nicht negiert
werden kann.
In der Milch sind Tuberkelbazillen, Milzbrandbakterien,
bei einer pneumoniekranken Stillenden der Diplococcus
lanceolatus nachgewiesen worden (B o z z o 1 o) ; nach
G a f f k y wurde eine Frau durch die Milch einer an Enteritis
haemorrhagica leidenden Kuh mit einer dem Bacterium
coli nahestehenden Bakterienart infiziert. -Brunner,
v. Eiseisberg und Gärtner konstatierten im Schweiße
Pyämischer und Septikämiseher den Staphylococcus pyogenes
albus imd luteus ; im Sperma fanden -T a n i, S p a n o,
Gärtner bei Phthisikern Tuberkelbazillen, Babes bei
Leprösen Leprabazillen. In eiweißfreiem Harn hat
E. Neumann Staphylococcus pyogenes aureus bei Osteo¬
myelitis nachgewiesen ; ferner sind im Harn bei Wund¬
infektionskrankheiten und Septikämie Pyokokken, beim
Scharlach Streptokokken, bei Pneumonie und folgender Ne¬
phritis Kapselkokken (N a u w e r c k), bei Typhus Typhus¬
bakterien, Pestbakterien bei Pestkranken, sehr häufig bei der
Weil sehen Krankheit das Bacterium proteus fluorescens
(J a. e g e r), Amöben (P o s n e r) Trichomonas (March and),
Tuberkelbazillen (K o o s i n g) gefunden worden. In der
Zerebrospinalflüssigkeit wurden Tuberkelbazillen, Meningo¬
kokken, Pyokokken, Pneumokokken, Micrococcus meningi¬
tidis, sive Micrococcus intercellularis, Streptokokken,
Influenzabakterien (P fühl und Walter, C o r n i 1,
Durante) nachgewiesen. Im Sekret der Gallengänge kon¬
statierte man Pneumoniekokken (Cholangitis pnemnococcica,
N e u s s e r). Tuberkelbazillen ließen sich bei Tuberkulose des
Uterus und der Tuben im Sekret dieser Organe, bei Peri¬
tonitis tbc. im Sekret des Peritonealkavums auffinden. Tn
den Lochien fiebernder Wöchnerinnen wurde Bacterium coli
commune gefunden. K r z y w i c k y hat unter 29 von ihm
untersuchten Fällen, darunter 15 männlichen, die Prostata
14mal, die Samenblasen llmal, den Hoden 7mal an Tuber¬
kulose erkrankt gefunden.
Da nun die Anwesenheit zahlreicher pathogener Mikro¬
organismen in den physiologischen Sekreten und speziell
auch im Sperma bei den verschiedensten Infektionskrank¬
heiten erwiesen ist, muß auch die Möglichkeit eines Ueber-
ganges von virulenten Krankheitserregern aus diesen Se¬
kreten auf den Fötus, resp. das Ovulum zugegeben werden.
Bei Syphilis kann ein Vorhandensein von Krankheits¬
erregern im Sperma um so sicherer angenommen werden,
als nicht nur, wie vorhin bemerkt wurde, die Hoden früh¬
zeitig syphilitisch erkranken, sondern auch Nebenhoden,
Samenstrang, Samenblasen und Prostata.
Auch die ovuläre Infektion, die Vererbung der Syphilis
durch das mütterliche Ovulum ist zum mindesten plausibel.
Bei bestehender Svphilis der Mütter sind doch zweifellos die
Bedingungen gegeben, unter denen das Ovulum autochthon,
d. i. im Ovarium oder in den Tuben, insbesondere aber im
Uterus syphilitisch infiziert werden kann. Anlangend die
autochth one Infektion des Ovulum ist erstlich die svphili tische
Erkrankung des Ovarium eine über jedem Zweifel stehende
Tatsache, desgleichen daß sie ohne für die Kranken und auch
den Arzt wahrnehmbare Erscheinungen zu verlaufen pflegt.
Da wir wissen, daß nicht etwa lebende Bakterien, sondern
selbst Farbstoffe in den Leib der lebenden Zelle dringen,
steht der Annahme, daß nach Berstung des Follikels der im
Ovarium vorhandene Svphiliserreger ins Ovulum eindringen
könne, keine Schwierigkeit gegenüber. Ohne auf das Ein-
d ringen der lebenskräftigen und mobilen Zoospermien in das
Innere des Ovulum zu verweisen, erinnern wir, daß auch
andere Samenelemente in die weibliche Keimzelle
eindringen, so daß wir gegen die Tatsachen nicht verstoßen,
vielmehr in vollem Einklang mit denselben stehen, wenn wir
die Invasion von Svphilisvirus in dieselbe annehmen. Da
auch die Tuben syphilitisch erkranken, wir sie daher keines¬
wegs als stets frei von Svphilisvirus halten können, ist auch
die Möglichkeit und die Bedingung zur Infektion des Ovulum
während des Verweilens in dem Eileiter gegeben. Die
günstigsten Bedingungen für die Infektion des Ovulum
seitens der Mutter liegen im Uterus. Die Theorie, welche
keine andere als die plazentare syphilitische Infektion des
Fötus annimmt, setzt, die Zirkulation reichlicher
Mengen von Svphilisvirus im Blutstrom voraus. Wir
können dies nur für die produktiven Phasen des
Syphilisprozesses, nicht aber für die latenten annehmen. Nun
ist, nach stattgefundener Befruchtung, der Zufluß von Blut
zum Ovulum bekanntlich ein sehr lebhafter, so daß hei zu
dieser Zeit manifester Frühlues der Mutter, in der im Blut¬
strom reichlich Svphilisvirus zirkuliert, die Invasion des
letzteren in das Ovulum, d. i. die ovuläre germinative syphi¬
litische Infektion, viel leichter stattfinden kann als in der
Periode, in der die Plazenta bereits vollkommen entwickelt
ist, die doch allgemein als Schutzwehr gegen die Invasion
des Syphiliserregers gilt.
Es ist also klar, daß nicht nur die Behauptung, „daß in
jedem Falle die materne Svphilisvererbung durch plazentare
intrauterine Infektion der Frucht erfolge“, sondern daß nach
demselben Argumente, auf welches diese Behauptung,
nämlich der Zirkulation von Svphilisvirus im Blutstrom, sich
stützt, eine intrauterine, ovulär-genninative Vererbung der
Syphilis stattfinden könne; daß ferner in jenen Fällen, in
denen die Frau zur Zeit der Konzeption mit manifester, re¬
zenter Syphilis behaftet ist, die Annahme der ovulären
germinativen Vererbung der maternen Syphilis viel be¬
gründeter erscheint als die plazentare. Denn es ist ein¬
leuchtend, daß die Invasion des Svphilisvirus in das der
Schutzwehr entbehrende Ovulum leichter ist, als in den mit
dem Schutzwall der Plazenta versehenen Fötus. Gibt es etwa
einen Anhaltspunkt dafür, daß das bereits zur Zeit der Kon¬
zeption im Blutstrome zirkulierende Syphilisvirus nicht in
das Ovulum, sondern erst später durch die Plazenta in den
Fötus eindringe? Die plazentare Vererbung der maternen
Syphilis ist, worauf auch Bosinski in der jüngsten Zeit
hinwies, gleichwie nach dem Argument des V erfechters dieser
als einzigen Vererbungsmodus der Svphilis, nicht anzunehmen,
wenn die Frau während der hier in Frage kommenden
Schwangerschaftsperiode im Zustande latenter Svphilis sieh
befand. Wir sind nämlich zur Annahme genötigt, daß im
Latenzstadium das Syphilisvirus, wenn überhaupt, in einer
dermaßen geringen Menge im Blute vorhanden ist, daß es
556
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr.1 20'
keine pathologischen Veränderungen an dem betreffenden
Individuum zu erzeugen vermag.
Da gerade von dem jüngsten Verfechter des exklusiv
plazentaren Vererbungsmodus die analogen Vorgänge bei
bakteri tischen Krankheiten als beweisend erklärt werden,
halten wir es angezeigt, an dieser Stelle die hierauf bezügliche
Angabe von L u b a rsch anzuführen. „Damit die Tuberkel¬
bazillen ans der mütterlichen Plazenta in die fötale eindringen
können, müssen zwei Bedingungen erfüllt sein : 1 . Sie müssen
sich in den intravillösen Räumen so reichlich ver¬
mehrt haben, daß sie dort kaum mehr Platz finden;
2. sie müssen g en ii g e n d Giftstoffe produziert
h a b e n, u m d en Zusa m m e n h a n g der schütze n-
d e n Epitheldeckelockern zu können .
Es kommt selbstverständlich nicht nur auf die Dauer des
Aufenthaltes der Bazillen in der Plazenta, sondern vor allem
auf ihre Vermehrung daselbst an.“
Wenn dies mit vollem Beeilte von den in den intra¬
villösen Bäumen der Plazenta der Muttertiere befindlichen
Tuberkelbazillen gütig ist, muß es mutatis mutandis für den,
der es als Argument verwertet, auch u. zw. mit größerem
Rechte für den Syphiliserreger gelten, welcher zum mindesten
in hinreichender Menge im Blutstrom zirkulieren muß, um
durch die Plazenta in den Fötus vorzudringen. Die Behaup¬
tung, daß man bei der Vererbung der ma fernen Syphilis nicht
entscheiden könne, ob die Frucht die Syphilis von der
Mutter schon mit dem Ovulum oder erst später erhalten
habe, ist zu allgemein und apodiktisch gehalten. Sie gilt mit
der Einschränkung auf manifeste Frühlues der Frau, vor
und während der Gravidität, weil in diesen Fällen die In¬
fektion sowohl des Ovulum als auch die der Frucht auf
plazentarem Wege möglich, ersteres allerdings wahr¬
scheinlicher ist. Ich glaube hiemit, so weit dies der
aktuelle Stand unserer Kenntnis ermöglicht, die negierte ovic
lär-germinative Vererbung der Syphilis begründet, implicate’
die gleichfalls negierte Kongruenz der paternen und maternen
Vererbung dargetan zu haben. Gleichwie das Ovulum durch
das dasselbe befruchtende mit Syphilisvirus verunreinigte
Sperma im Uterus infiziert werden kann, ebenso kann es
durch das im Blutstrome der Mutter zirkulierende Virus in¬
fiziert werden u. zw. ceteris paribus leichter als der Fötus,
weil es der Schutzwehr, welche letzterer in der Plazenta be¬
sitzt, entbehrt.
Da zum Beweise der häufigen oder ausschließlichen
Infektion des Fötus auf intrauterinem Wege von den Ver¬
tretern dieser Anschauung stets auf die Schädigung der
Scheidewand zwischen Mutter und Fötus, auf die Häufigkeit
der Plazentarerkrankungen hingewiesen und großes Gewicht
gelegt wird, seien im folgenden einige der wichtigsten Tat¬
sachen, die uns nach den bisherigen Erfahrungen über
Plazentarsyphilis zur Verfügung stehen, mitgeteilt.
Obschon die histologischen Forschungen von P e d i-
cm l, Z i 1 i e s, v. t r a n q u e,
u. a. die Kenntnis der syphilitischen Plazentarerkrankungen
erheblich vermehrt, manche irrtümlich gedeuteten Befunde,
wie der Infarkte ids Gummata, der „deformierenden Granu¬
lationszellenwucherung der Plazentarzellen“ von Fraenkel
richtig gestellt wurden, können die syphilitischen Erkran¬
kungen der Plazenta selbst in histologischer Richtung nichts
weniger als abgeschlossen betrachtet werden. Als festgestellt
sind die syphilitische Peri-, Endo- und Mesarteriitis der
Zottengefäße, die zellige Infiltration des Stroma der Zotten,
wodurch die kolbige Anschwellung der Zottenenden bedingt
wird; die Wucherung des Epithelüberzuges der Zotten, des
weiteren die Bind ege websch Wucherungen angesehen werden.
Wie die Arterien entarten auch die Venen und führt diese
Entartung infolge der durch Obliteration und Kompression
der Gefäße durch das gewucherte Bindegewebe erzeugten
Ernährungsstörung zur Zottennekrose und Infarkten. Sehr
’häufig findet eine von 'den Gefäßen ausgehende Sklerosierung,
bezw. Verkalkung der Zotten statt. Diese Affektion bedingt
die an den syphilitischen- Plazenten beobachtete Zunahme an
Volum, Gewicht und Konsistenz. Dem Wesen nach bestehen
B u g e,
AI e w i s, Ort h
die von v. F ranque geschilderten, teils lokalen, teils’ über'
die ganze Plazenta verbreiteten Veränderungen in den er¬
wähnten histologischen Vorgängen, die auch von mir am
häufigsten beobachtet wurden. Ein typisches Gumma der
Plazenta habe ich nicht konstatieren können.
Pedicini schildert eine angeblich bisher noch nicht
beschriebene Form der zirkumskripten Plazentarsklerose,
welche durch die Bildung zahlreicher, äußerst kleiner N oduli
charakterisiert ist, die bei oberflächlicher Betrachtung eine
diffuse, tuberkel artige Infiltration Vortäuschen kann. Es
sind dies offenbar pathologische Gebilde, deren Analoga von
Alalassez und Beclus bei Syphilis des Hodens be¬
schrieben wurden. Die diffuse Form der Plazentarsklerose
erinnert an die Hepatitis syphilitica lobata ; der Prozeß ist
durch die Entwicklung einer diffusen Bindegewebs¬
wucherung ausgezeichnet, welche das Organ zum Teil in
strahlenförmigen Zügen durchsetzt.
Die Erkrankung des mütterlichen Anteiles der
Plazenta, welche Vir c h o w als Endometritis decidualis
polyposa und tuberosa bezeichnet, ist makroskopisch durch
Verdickung, Trübung und gelbliche Fleckung charakterisiert
(O r t h). Die Verdickung wird teils durch Wucherung der
großen Dezidualelemente, teils durch eine fleck- und strich¬
weise auftretende zellige Infiltration bewirkt. Diese, gleich¬
wie die Gefäßerkrankung findet man am häufigsten bei
Frauen, welche schon früher an Endometritis syphilitica ge¬
litten oder post conceptionein syphilitisch wurden. Weiters
wird das Vorkommen einer gummösen Erkrankung, das bei
der fötalen Plazenta angezweifelt wird, zugegeben bei der
mütterlichen. Sie tritt in Form mehrerer, aus nekrotischem
Zentrum und kleinzelliger Peripherie bestehenden Knötchen
(Z i 1 1 e s und Pedicini) oder in Form größerer Knoten
auf (V i r c h o w, F r aenkel u. a.). Letztere bestehen
zum großen Teil aus derbem Bindegewebe, mit zahlreich ein¬
gestreuten Granulationszellen, im Zentrum aus feinkörnigem
Detritus. Große Gummen sind nach Angabe Pedicinis
höchst selten und sollen nur in der Spätlues Vorkommen.
B u g e, AI e w i s und O r t h haben die Tüchtigkeit mancher
Diagnose von Placentitis gummosa in Zweifel gezogen und
letzterer bemerkt, daß manches, was als solche erklärt wurde,
in das Gebiet der Infarkte gehört. Mach eigener Beobach¬
tung teile ich diese Ansicht, da ich an der mütterlichen
Plazenta kein Produkt gesehen, welches seinem histologischen
Wesen nach als Gumma erklärt werden könnte. Oedem,
Hydrops placentaris, Myxoma cystoides, Verfettungen sowie
hyaline Degeneration der Zotten finden sich als Begleit- und
Folgezustände der vorangeschilderten pathologischen Zu¬
stände.
Anlangend die pathologischen Erscheinungen, welche
diese indirekt in dem ergriffenen Organ, d. i. der Plazenta
selbst, hervorrufen, kommen zuvörderst die Wirkungen der
Thrombose der Kapillaren wrie der größeren Gefäße in Be¬
tracht. Sie führen durch die Stauung, Blutüberfüllung in den
Kollateralblutgefäßbalmen zu mitunter sehr ausgedehnten
Blutungen, Infarkten, die hauptsächlich im Uterinalabsclinitt
der Plazenta, aber auch in dem zentralen Teile und im
Chorion stattfinden. Diese Blutungen mit den konsekutiven
Zuständen vermögen zum Absterben der I nicht und
Abortus zu führen. Durch die konkomitierende Entzündung
wird ein festeres Haften der Plazenta an der Uteruswand
herbeigeführt, wodurch Stücke derselben auch nach der Aus¬
stoßung der Frucht an der U teruswandung haften bleiben
und einen lokalen Syphilisherd bilden. Die Existenz solcher
Herde wurde u. a. von Ashby, der eine Proliferation des
Fpithels und Zellwucherung an der Plazentarstelle des Endo¬
metriums beobachtete, nachgewüesen. Aber es unterliegt für
mich keinem Zweifel, daß ein Uterus, der insbesondere zu
wicderholtenmalen syphilitische Früchte beherbergte, patho¬
logische Veränderungen erleidet. Wenn auch die Plazentar¬
reste ausgestoßen werden, können an solchen Stellen, analog
dem Zustand, wie ich ihn an der Haut nachwies und er an den
Schleimhäuten konstatiert ist, Syphilisprodukte perennieren
und unter analogen Einflüssen zur Proliferation angefacht,
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
557
Nr. 20
ncMH' Prozesse erzeugen. Auf diese allerdings nicht einzige
Weise lassen sich die habituellen Aborte von Frauen er¬
klären, die sonst kein Sypliilissymptcön darbieten.
Wir sehen. an der Plazenta n. zw. sowohl an der fötalen
als an der mütterlichen zweifellos durch das Syphilisvirus er¬
zeugte pathologische Produkte, aber diese Produkte an sich
besitzen kein Merkmal, sie bieten in keiner Beziehung für
sieh selbst Anhaltspunkte ü b e r d i e p r i in ä r e
Q n e. 1 1 e (\G r P r o v enienz des S y p li i 1 i s v i r u s.
Aus ihnen hißt sich die Einbruchstelle des Virus, ob sie von
mütterlicher oder fötaler Seite stattfand, nicht erschließen.
Auch möchte ich nachdrücklich hervorheben, daß wir über
die feinen Initialvo r g ä n g e ii b e r h a u p t i n
V n o ° ?.n. t V 1 S s * n ^ geschweige denn über den Transfert
des Syphilisvirus.
V as die^ von P o s i n s k i, II. Al ü 1 1 e r und R u h e
beobachteten Fälle anlangt, bei denen von Zwillingen der eine
gesund, der andere syphilitisch war und sich die betreffenden
g( Im nuten I Jazenten ebenso verhielten, so sind nach meiner
Ansicht derartige Befunde weder für, noch gegen die paterne
Vererbung zu verwerten, da infolge der ' durch Schatz
nachgewiesenen Anastomose der Gefäße zwischen beiden Pla¬
zenten, welche sich bei eineiigen Zwillingen stets vorfindet
und ab ,, dritter Kreislauf" bezeichnet wird, eine völlig iso-
liei te Erkrankung der einen Plazenta schwer vorauszusetzen
ist und in solchen Fällen wohl nur der eine von den beiden
Gem in is schwerer, der andere leicht affiziert sein wird,
gleichwie die Zwillinge infolge Asymmetrie des dritten Kreis¬
laufes öfters auffallend ungleich entwickelt sind. Die Ergeb¬
nisse der pathologisch-anatomischen und histologischen
1 lazen taruntersuchungen bei Aliittern hereditär-luetischer
Kinder reichen also nicht hin, um daraus bindende Schlüsse
auf den Vererbungsmödus zu ziehen.
Aleinen Standpunkt betreffend das C o 1 1 e s sehe Ge¬
setz habe ich in früheren Publikationen, gestützt auf eigene
Impfexberimente, genügend präzisiert und betont, daß es
nach der aktuellen Sachlage absolut unzulässig ist. für die
nach dem Odiles sehen Gesetz immunen Alütter ex patre
syphilitischer Kinder, eine dauernde Immunität gegen jede
spätere Syphilisinfektion anzunehmen. Eine zeitlich un¬
begrenzte Immunität solcher Mütter kann weder durch eine
Toxintheorie, noch durch die Theorie der immer latent
bleibenden Syphilis der Mutter, noch durch irgend eine andere
Iheorie. bewiesen werden. So lange der bakteriologische
Nachweis einer überstandenen Syphilisinfektion nicht zu er-
b ringen ist, bleiben sowohl die Art der Entstehung der
mütterlichen Immunität ’ als auch die zeitliche Dauer der¬
selben offene Fragen, die durch keinerlei theoretische Er¬
wägungen in befriedigender Weise gelöst werden können.
Auch in der Frage der Immunität habe ich mich bemüht,
theoretische Spekulationen zu vermeiden und nur das Tat¬
sachenmaterial zu verwerten. Als ein solches müssen wohl die
in der Literatur publizierten Fälle von Ausnahmen gegen das
( <ol lcssclie Gesetz gelten, welche ein weiterer Beweis für die
paterne \ ererbung sind, indem sie in imzweideutiger Weise
klarlegen, - daß die Mutter, welche von ihrem hereditär-
luetischen Kinde infiziert wurde, früher gesund war, das Kind
demnach seine Syphilis nur vom Vater her vererbt erhalten
konnte. Ein sehr charakteristischer derartiger Ausnahmsfall
vom 0 o 1 1 e s schon Gesetz, der bisher in keiner anderen
Publikation gewürdigt wurde, ist von Rogina beob¬
achtet worden.
„81 jähriger Mann acqurierte Lues und heiratete im selben
Jahre ohne vorangegangene Behandlung eine gesunde Frau;
dieselbe gebar zuerst, zwei tote syphilitische Kinder, dann ein
lebendes Kind, das zwei Monate nach der Geburt an Erschei-.
nungen schwerer Lues starb. Einen Monat nach der Geburt dieses
letzten Kindes zeigten sich Rhagaden an beiden Brustwarzen
der bisher gesunden und das Kind säugenden Mutter; aus den
Rhagaden entwickelten sich Geschwüre, welche auf Kalomel
heilten. Nach zirka einem weiteren Monat trat an der Mutter
eine Roseola auf. Behandlung mit Inunktionen, später Jod¬
kalium, worauf die Symptome bis auf die Drüsen Schwellung
schwanden. Nach einem halben Jahre wurde die Kur wieder¬
holt, worauf eine Rückbildung der Drüsen erfolgte.
Einzeln© derart rge Befrachtungen mögen unvollständig,
nicht beweisend oder irrtümlich sein; aber sämtliche von’
maßgebenden Autoren publizierten Ausnahmsfälle vom
( olle »sehen Gesetz können doch nicht als falsche Diagnosen
hmgestcllt werden, zumal von Männern wie P e 1 1 i z z a r i
oder II e r g h. Während also in der überwiegenden Mehrzahl
die gesunden Alütter hereditär-luetischer Kinder die letzteren
saugen können, ohne infiziert zu werden, kann diese Im-
nu.inität in seltenen fällen durchbrochen und die Alutter uacli-
tiäglicli infiziert worden. Die 1 rsachen der zweifellos in der
größten Zahl der Fälle bestehenden Immunität der AI litter
hereditär-luetischer Kinder sind derzeit noch nicht klargestellt,
keinesfalls aber kann diese1 Immunität durch eine latente*
stets übersehene Syphilis der Alutter erklärt werden. Ebenso
darf auch das P r o f e t a sehe Gesetz nicht als unverbrüch-
liclie Regel hingestellt werden. Ich selbst hatte Gelegenheit,
einen Ausnalrmsfall dieses Gesetzes zu beobachten.
Eine Frau wurde im 7. Monat der Gravidität von ihrem
rezent syphilitischen Manne mit Lues infiziert. Ende Juni 1888
zeigte sie ein erstes makulöses Syphilid und gebar am 9. Juli
1883 einen gesunden, reifen Knaben, der, 7 Monate alt, wahr¬
scheinlich von den nässenden Papeln am Genitale der Mutter,
mit der er in einem Bett schlief, eine Sklerose am Nabel mit
konsekutivem luetischen Exanthem darbot.
Zweifellos sind aber derartige Fälle selten und wird die
Ansicht 1 r o f e t a s, daß das gesund geborene Kind einer
syphilitischen Mutter „unmöglich früher an Syphilis er¬
kranken kann, als bis sich durch das Wachstum dpi Organis¬
mus erneuerte“, im allgemeinen auch weiter seine praktische
Giltigkeit behalten. Spricht sich doch Prof eta selbst mit
den oben zitierten Worten ziemlich unbestimmt und vor¬
sichtig über die Dauer dieser von der Mutter her ererbten
Immunität aus.
Wenn man aus allen diesen Ausführungen die Kon¬
sequenzen für die Praxis zieht, so 'würde die Theorie der
exklusiv matemen Vererbung konsequenter weis© die Be¬
handlung der supponierten latenten Syphilis der Alutter und
öic Außerachtlassung der 1 Behandlung der väterlichen Syphilis
verlangen. Es wäre nach dieser Theorie • jedem Syphilitiker,
der gerade zur Zeit nicht an infektionsfähigen Affekten
leidet, die Ehe zu gestatten. Man erwäge an dor
Hand der Erfahrung die Uebertraguhg dieser Theorie auf
die Praxis. Gerade durch die konsequent durchgeführte'
Behandlung des Vaters ist ja in der • Ucberzalil der
Fülle der Privat praxis einzig und ; fl lein eine gesunde
Nachkommenschaft zu erzielen, daher vor einer Außeracht¬
lassung der Behandlung des syphilitischen Vaters nicht genug
gewarnt werden kann. Auch I o u r n i e r nannte die
Negation der spermatischen Infektion eine gefährliche An¬
sicht, indem sie die Syphilis eines großen Teiles ihrer* here¬
ditären Gefahren entlaste und in unvorsichtiger Weise einer
ganzen Gruppe syphilitischer Mäimer die Pforten der Ehe
öffne, die ihnen die Furcht, der Nachkommenschaft zu
schaden, bisher verschlossen habe.
Nach Erwägung der vorangehend dargelegten und auch
von anderen Fachmännern anerkannter Autorität konstatier¬
ten Tatsachen von unerschütterlicher Beweiskraft, daß mim
lieh 1. von syphilitischen Männern geschwängerte Frauen,
welche abortiertim und zweifellos svpliilitische Kinder zur
Welt gebracht, auf die antisyphilitische Behandlung bloß
des Afannes gesunde Kinder zur Welt'. gebracht, syphilisfrei
und gesund blieben, 2. daß Frauen, welche in der Ehe mit
einem syphilitischen Mann abortierten und mit. sy (>}iilit i scheu
Kindern niederkamen, in einer zweiten bald nach der erum
(1 — 2) Jahre geschlossenen Klic, ohne antisvphiliti.-eli b<
handelt worden zu sein, gesunde Kinder geboren batten, kann
für den vorurteilsfreien Arzt ein Zweifel über die \ er-
erbnng der paterneu Svphilis nicht bestehen. Implicate füllt
hieinifc die Behauptung von der exklusiven \ ererlmüg der
maternen Syphilis, die übrigens durch keine den Kriterien
der exakten Forschung und klinischen Beobachtung stand
558
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 20
haltende Argumente gestützt ist. Dasselbe gilt auch für die
von den Verfechtern der exklusiven Vererbung der maternen
Syphilis gegen die Vererbung der paternen erhobenen Ein¬
wände. Was die Vererbungsmodi betrifft, ist die Annahme
einer germinativen spermatischen, gleichwie einer ovulären
Infektion durch klinische, bezw. bakteriologische und physio¬
logische Tatsachen begründet, sohin die Behauptung einer
exklusiv plazentaren Infektion des Fötus als einzigen Ver¬
erbungsmodus hinfällig. Vielmehr muß bei materner Syphilis
die ovuläre Infektion ceteris paribus als die leichter ein¬
tretende, somit als wahrscheinlichere erklärt werden, da doch
die Plazenta eine wenn auch nicht impermeable Schutzwehr
gegen die Invasion des Syphiliserregers bildet. Ich kann
nicht schließen, ohne Hofrat G. v. Bra u n für die Bereit¬
willigkeit, mit der er im Interesse der Wissenschaft aus der
Fülle seiner Beobachtun e-en eine Reihe von Fällen von strin¬
gentester Beweiskraft mir zur Verwertung gab, den wärm¬
sten Dank auszusprechen.
Ueber den Zusammenhang physiko-chemischer
Eigenschaften und arzneilicher Wirkung.*)
Yon Dr. Wolfgang Pauli, Privatdozenten für innere Medizin an der
Wiener Universität.
In der Anwendung der physiko-chemischen Betrach¬
tungsweise für Fragen der Pharmakodynamik liegt ein kaum
ermeßliches, gegenwärtig erst zum kleinsten Teile von gang¬
baren Wegen durchsetztes Stück medizinischer Wissenschaft
vor uns. Wenn ich es wage, unter solchen Umständen im
Kreise der Kliniker über einige diesem Gebiete entnommene
Fragen zu sprechen, deren Bearbeitung mich in den letzten
Jahren beschäftigt hat, so darf ich manches Argument für
ein solches Vorgehen ins Treffen führen. Wie bereits unter
anderem durch die Studien von H. Meyer und O v e r t o n
über die Theorie der Markose, durch die Arbeit von Straub
über die Giltigkeit des Massenwirkungsgesetzes für die Ver¬
teilung gewisser Gifte im Organismus, so hat sich auch in
unserem Falle gezeigt, daß erst die physik o-chemische
Methode das für den Arzt unentbehrliche, tiefere Verständnis
arzneilicher Wirkungen ermöglicht. Dazu kommt noch die
wohlbegründete Aussicht, auf diesem Wege fortschreitend
Aufklärungen über Wesen oder wichtige Begleiterschei¬
nungen konstitutioneller Veränderungen zu erlangen, die von
jeher ein Lieblingsproblem des Internisten gebildet haben.
Die folgenden Darlegungen sollen sich auf die Bolle
der Salzjonen beschränken, jener elektrisch geladenen Be¬
standteile salzartiger Verbindungen, in welche diese in wäs¬
seriger Lösung zerfallen. Wir wissen, daß in der Konzen¬
tration der Körpersäfte die mineralischen Stoffe zum aller¬
größten Teile nur als Jonen existieren. Das Gleiche gilt für
viele zu arzneilichem Zwecke ein geführte Metall- oder Alka¬
loidsalze. Andere pharmakologisch wichtige Substanzen, die
kaum in wässeriger Lösung jonisieren, wie die Ester, können
im Organismus in jonisierbare Form übergeführt werden. Bei
dieser vielseitigen Bedeutung der allgegenwärtigen Salzionen
wTar es zunächst von größtem Werte, zu einer der exnerimon-
tellen Prüfung zugänglichen Vorstellung über die Angriffs¬
punkte der Jonen im Tierkörner zu gelangen. Von allen
Bestandteilen des Protoplasmas zeigen nun die Proteine die
auffallendsten Beziehungen zu den Salzen. Ihre verschiede¬
nen Zustandsänderungen, wie Lösung, Fällung, Koagulation
durch Hitze, sind an die Mitwirkung von Salzen gebunden
und es galt daher, zunächst eine genauere Kenntnis von der
Bedeutung der Salzjonen für diese Zustandsänderungen zu
erlangen.
Die Heutralsalze der Alkalimetalle, des Ammonium
und Magnesium bieten für dieses Studium insoferne die ein¬
fachsten Verhältnisse dar, als aus den von ihnen erzeugten
*) Yorcetrasren auf dpm Kongreß für innere Medizin in Leipzig,
1904, Pezüclieh der Einzelheiten der Untersuchungen am Eiweiß vered.
man Chem. Beiträge z. Phvs. und Path.. Ill, 225 und V, 27: Die tier¬
experimentellen Untersuchungen erscheinen als „Pharmalrodynamische
Studien“ fortlaufend in den Sitzungsberichten der k. k. Akademie rder
Wissenschaften in Wien.l
Eiweißfällungen durch Dialyse des Salzes das Eiweiß fast
unverändert wieder gewonnen werden kann. Die wichtigsten
Gesetze für diese umkehrbaren oder reversiblen Zustands¬
änderungen lauten : Ordnet man die Salze nach ihrem Fäl¬
lungswert, so kehrt für jedes Metalljon die gleiche Reihen¬
folge der Säure jonen und ebenso für jedes Säure- oder Anion
dieselbe Ordnung der Kationen wieder. Es setzt sich also
die fällende Wirkung eines Salzes aus dem Effekte seiner
Jonen zusammen und diese Joneneigenschaften sind in weitem
Maße voneinander unabhängig.
Ein zweites Gesetz bezieht sich auf die Art der Jonen¬
wirkung. Es zeigte sich, daß die Salzjonen bei den Zustands¬
änderungen der Proteine antagonistisch wirken, das eine fäl¬
lend, das andere lösend und je nach dem Ueberwiegen des
Einflusses des einen oder anderen Jons ist das betreffende
Salz ein Fällungsmittel oder es hemmt die Ausflockung von
Eiweiß. Für den Wirkungswert der Salzjonen besteht die
folgende Reihe :
Kationen geordnet nach abnehmendem Fäl¬
lungsvermögen: Katrium, Kalium, Ammonium, Mag¬
nesium.
A n i o n e n geordnet nach zimehmendem Hem-
mungsvermögen: Sulfat, Zitrat, Tartrat, Azetat,
Chlorid, Kitrat, Bromid, Jodid. Rhodanid.
Für das Verständnis der späteren Ausführungen ist es
erforderlich, noch kurz auf die Beziehungen der Erdalkali-
jonen zu den Eiweißkörpern einzugehen.
Die von Salzen der alkalischen Erden bewirkten Eiwei߬
niederschläge sind in dem Sinne irreversibel, als die Beseiti¬
gung einmal entstandener Fällungen schwierig ist und kaum
mehr zu unverändertem Eiweiß zurückführt. Die Einwirkung
von Calcium, Strontium und Baryum ist in hohem Grade
durch die Anwesenheit anderer Jonen bestimmt. Auch hier
wirken die Jonen zugesetzer Alkalisalze einander entgegen,
nur umgekehrt wie bei reinen Keutralsalzfällungen. Die
Mieder Schlagsbildung durch Erdalkalien wird durch Anio¬
nen befördert, durch Kationen gehemmt. Da¬
bei ordnen sich die Anionen nach ihrer Fällungsbegünstigung
steigend in der Reihe :
Azetat, Chlorid, Kitrat, Bromid, Jodid, Rhodanid und
die Kationen abnehmend nach ihrem Lösungsvermögen in
der Folge: Mg, MH4, K, Ka.
Es steht nun der Annahme nichts entgegen, daß auch
im lebenden Organismus die eiweißartigen Plasmabestandteile
den Angriffspunkt für die Jonenwirkung darstellen und diese
Auffassung läßt sich nicht nur durch mannigfache Erfah¬
rungen stützen, sondern hat sich auch heuristisch bewährt.
Vor allem gelten die zwei Hauptgesetz© der Eiwei߬
fällung, die additive und die antagonistische Jonenwirkung
auch für die phvsiologischen Eigenschaften der Salzjonen. So
besitzen einerseits alle Kationen gemeinsame Züge in der
physiologischen Wirkung, indem sie mehr oder minder die
Erregbarkeit von Kerven und Muskeln steigern, die Darm-
täthrkeit bis selbst zur Entstehung einer Gastroenteritis an-
rejren und zumeist den Blutdruck erhöhen. Die eiweißlösende
und parallel damit die phvsioloslsche Anionenwirkung tritt
andererseits um so deutlicher hervor, je tiefer wir in der
obi&’en Reihe der Säure jonen herabsteigen. Die eiweißfällen¬
den Salze, wie Sulfate, Zitrate, Tartrate, mit den überwiegen¬
den Metallioneneigenschaften sind auch Abführmittel; die
folgenden Verbindungen, vor allem Kitrate, Bromide, Jodide
und Rhodanide, zeigen die Anioneneigenart, sie wirken seda¬
tiv und merklich blutdruckerniedrigend. Auch prägt sich
ihre Verwandtschaft durch übereinstimmende Hebenwir¬
kungen. Akne und Schnupfen aus. Für das Rhodan waren
sojrar die pharmakologischen Beziehungen aus der obigen
Gruppierung erschlossen und am Krankenbette bestätigt ge¬
funden worden.
Das experimentelle Studium der Rhodanwirkung hat
sich auch weiterhin als fruchtbar erwiesen, indem Rhodan als
Endglied der Anionenreihe die spezifischen Anioneneigen¬
schaften besonders rein wahrnehmen läßt. Zunächst kann
man es mit Erfolg verwenden, um die physio-
Nr. 20
WIENEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Ö.V.I
I o g i s <‘ li o n B o z i o li u li g <• ii (1 e r S ;i i z e
" " (l E > t (* r genauer kennen zu lernen. Zwischen
<l( ii .stark jonisierten Salzen und den kaum dissoziieren¬
den Instern, die Simrealkoholverbiudniinen darstellen, bestellt
im allgemeinen ein großer Unterschied in der Fähigkeit in
Zellen oinzudringen. Während die letzteren nach den um¬
fassenden Forschungen () v e r tons infolge ihrer Löslichkeit
in den Zell-Lipoiden — Lezithin, ( ’holesferin, Zerebrin etc. -
leicht in das Innere der Zellen gelungen, treten Salze nur
schwer in das Protoplasma ein. Da jedoch die Fster im
Organismus verseift werden, wobei schließlich die Anionen
der betreffenden Säure in Freiheit kommen, so wäre
unter günstigen Umständen auch nach Fingahe von Fstern
(‘ine physiologische donenwirkung zu erwarten. Fine solche
wird aber nur dann hervortreten können, wenn in einem
leicht spaltbaren Fster ein Anion von charakteristischen, phy¬
siologischen Figenschaften und genügender Wirksamkeit ent¬
halten ist, sonst verdecken die allen Fstern gemeinsame mir
kot.ische und Kreislaufwirkung das Yergiftungsbild. Unter¬
sucht man vergleichsweise Rhodaniiatrium und den Amylester
der Khodamvasserstoffsiiure, dann findet man in beiden
F ä I 1 e n ein e t y p i s c h e R h o d a n v (i r g i f t u n g.
Fine sorgfältige .Analyse lehrt, daß eine solche aus einer Blut-
drucksenkung infolge Herabsetzung der Fnergie des Herz¬
muskels, einer folgenden Drucksteigerung durch Frregung
der ( Jefäßzentren und starker vorwiegend zentraler Vagus¬
reizung zusammengesetzt ist. Während jedoch beim mittel¬
großen Ihmde schon 2 — ß 'j'rojifen vom Rhodanester, intra¬
venös beigebracht, ('ine foudroyante, tödliche Vergiftung er-
z(‘ugen können, müssen zu demselben Zwecke vom Rhodan¬
natrium acht und selbst zehn Gramm in den venösen Kreislauf
geschafft werden. Dieser enorme Unterschied in der Giftig¬
keit zeigt, daß bei der Amylrhodanidvergiftung der Fster in¬
folge seiner I „i poid lösl ichkei t. leicht in das Zellinnere gelangt
und dort erst am eigentlichen Orte der Wirkung aus ihm
Anionen frei gemacht werden, während dieselben als fertige
Produkte der Salzdissoziation nur schwer in die Zellen
dringen, wobei der Körper mit einem großen Uebersehuß be¬
laden werden muß.
In derselben Weise lassen sich, wie ich glaube, zahl¬
reiche Beispiele in der Pharmakologie verstehen, bei denen
ein beliebiges Alkoholradikal in es.terar tiger Verbindung mit
der Säure zur Herstellung einer bestimmten Wirkung erfor¬
derlich ist. Das Alkyl fördert dabei nur den leichten Trans¬
port der Substanz in das Zeliinnere, das verkettete Anion
bleibt das wirksame Prinzip. So ist das Kokain ein Methyl¬
ester des Benzoy leegonins, einer substituierten Tropinkarbon-
süure. Das Benzoylecgonin, der eigentliche Träger der Wir¬
kung, ist aber zwanzigmal weniger giftig als sein Fster, das
Kokain und entbehrt der anästhesierenden Figenschaften des
letzteren. Erst. durch Hie* Veresterung mit einem beliebigen
Alkohol wird die Kokainwirkung erzeugt. Die ester-
a r I i g e V e r k e Hung i s I a n s c h e i n e n d ii b e r-
h a u p t die conditio sine q u a non eines
b r a u e h b a r e n Inka 1 e n A n ä s t h e t i k u m s,
dessen wirksame Anionen in die sensiblen Nerven¬
endigungen eintreten müssen. F i n h o r n fand in
der Tat, daß eine überaus große Zahl von zyklischen
und heterozyklischen Fstern lokale Anästhesie hov-
vorrufen und konnte in den Orthoformen, welche Methylester
von Amidooxybenzoesiiuren sind, und im Xirvanin, der Diä
thylglycocoll Verbindung des Orthofonns, wertvolle Frsatz
mittel des Kokains schaffen. Auch das Fukain und Anasthe-
sin sind Fster, das letztere ein solcher der p-A midobenzop-
siiure.D Ohne' an der Wirkung unmittelbar beteiligt zu sein,
kann die Bindung (dues Alkyles (irst (‘ine solche ermöglich(‘ii,
indem nur dann das wirksame Säureradikal in genügender
Konzentration zu seinen Angriffspunkten gelangt. So bl
*) I» der Diskussion wies Herr I’rivatdozent Hr. Franz M ii 1 1 e r
(Berlin) darauf hin, daß auch das Yohimbin, welches nach seinen Unt<
suchun«-en gleichfalls lokale Anästhesie erzeugt, hei einer näheren e'henii-
sohen Pinfung, deren Krgebnisse noch nicht veröffentlicht sind, sich als
ein Met: vielter chnraktei isi. iv'n ' ließ.
<las Arekaidin, chemisch eine Metli yltel rah vdronikotin-äiiiv.
physiologisch kaum wirksam, während ihr Methvlester das
A rekolin, den toxischen Bestandteil der Arekanuß, darstelll.
Da Zahl dieser Beispiele ließe sich h iclit vcmiehrcn,
ll1;;1' möge nur noch darauf h'iftgewlesen werden, daß auch die
Wirksamkeit von Metalljonen durch Bindung an Alkohol-
radikale unter 1 mständen auf <lie gleiche Art gesteigert wer¬
den kann, wie die von Siiurejonen. So gelingt es mit Zinn
trial hyl-, ( juecksilberät hy I- und Bhdtriäthvlverhindungen aku¬
teste Metallvcrgiftungen im Tierexperimenl zu erzeugen.
Neben dieser durch Veresterung zustandekommenden
Beeinflussung der donenwirknng, die auf der Zusammen
setzung des Zellplasmas ans lipoidem und proteoidem .Matmäal
beruht, gibt es noch einen zweiten Weg, die spezifischen
Figenschat len mancher Salzjonen abzuslufen, nämlich durch
ilir(‘ Kombination mit amhu-en donen. Als Paradigma dafür
kann das \ erhalt.cn der lördalkalicn zu T.iwciß bei Gegenwart
von Neutralsalzen der Alkalimetalle dienen. V ie cm Blick
Auf die obige 'Tabelle lehrt, kann man die Frdmetalleiweiß-
Lil lnnge n durch zugesetzte Alkalijollen hemmen, durch bei
gt'fügte Anionen, an ihrer Spilzc das Rlmdan, (»(‘günstigen,
lös bestellt somit die Möglichkeit, daß auch in Tierkürpern bei
passender \\ aid d(M‘ \ (‘rsuehsbedingungen ein p h \ s i o 1 <>
gi sc b e r A n I a go n i s m u s zwiseben einwertigen Kat io
neu und den .Frdalkalien, sowie eine s v n e r g i s t i s < h c
\\ i r k u n g s s t e i g e r u n g der Anionen durch ( -alcium,
Strontium und Baryum aufzufinden wäre. Diese aus der
Analogie \ < n i Retigensglasversiichen und manchen Vorgängen
im lebenden Organismus geschöpfte Vermutung konnte durch
das Fxperiment zur Gewißheit erhoben werden.
Hält man I iere unter einer liiittelgradigcn Rhodanwir¬
kung, welche hei kräftiger, reg(‘l mäßiger II erzarbeit mit
\ aguserregung und Reizung der G:cfiißzentren einhergeht,
dann gelingt es mit sonst kaum und stets nur im Sinne einer
Kräftigung des Herzens wirkenden Baryumgaben, olnu' vor¬
ausgehende 1 Irueksteigerung sofortigen Herzstillstand zu er¬
zeugen. Fin solcher Herztod kann unter l mstlinden hei
einem mittelgroßen Hunde schon nach. Einspritzung von •'» mg
Baryumcli lorid ein treten. Da dieser Ff fehlt ebenso am völliu
atropinisierten Herzen und auch hei Ausschalrung des großen
Kreislaufes und der Nervenzentren zu erzielen ist, handelt es
sieh wohl um eine direkte Einwirkung auf das Herz. Das
Barymn, welches durch eine eminente Affinität für Herz
und Gefäßmuskulatur ausgezeichnet ist, vermag in der glei¬
chen Weise wie heim Fi weiß versnob in der Eprouvette von
den umgebenden Rlmdan jonen sofort solche Mengen an die
Llerzsubstanz zu verketten, daß es zur akuten, tödlichen Rho
dan Vergiftung kommt. Mit wie kleinen Mengen Rhodan
llerzlähmung hervorzurufen ist, wenn es nur an seinen An
griffspunkl innerlialh der Zellen gelangt, das hatten schon
die früheren Versuche mit dem Rhodanester dargetan. In
dem gleichen Sinne wie Barymn, nur infolge ihrer geringeren
Affinität zum Herzfleisch erst in größeren Dosen, wirken
('alcium und Strontium (Pauli und A. Fröhlich).
Der nach unserem Prinzipc eines gewissen Parallelismus
im Verhalten von totem und Körpereiweiß abgeleitete phy
s i o 1 o g i s c h e Antagonismus mancher .Ionen i
bereits auf anderem Y\ ege von dem hervorragenden amerika
nischen Physiologen J. L o c 1» entdeckt und von seinen zahl
reichen Schülern unter den mannigfaltigsten Verhältnis mi
wiedergefunden worden. Hier kann nur flüchtig < I i < ■ - < r l n
torsuclnmgen gedacht werden. Ihre harmon ische Zu cböri
keit zu unseren (»igenen und ihre Unterordnung unter da- ye-
meinsame Prinzip ist jedoch leicht erkennbar. Den Ai
punkt für die Forschungen L o e b s bildete <lic I' rage nacii
der Bedeutung der .1 onenmiseliung im Seewas-cr tiir die
L(‘bensvorgiinge mariner Mere. lös ergab sieh dabei ein*
große Uebereinstimmung im Joneneinfluß sowohl auf Ent
wicklungsvorgänge, als auch auf Muskel- und Nerven i ai ivkci
Fm int(‘r(*ssaines Beispiel bietet die Entwicklung der Fipi
\on Fjindulus, eines klein, n Knochenfisches. die ebenso im
Si'cwasscr, wie in des! illirrtem Wasser möglich ist. Werden
diese Eiere nach eben erfolgter Befruchtung in eine Kochsalz
560
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lösung von gleichem Gehalte wie Seewasser gebracht, so
gehen sie nach wenigen Stunden, ohne sich weiter zu ent¬
wickeln, zugrunde. Fügt man jedoch der Kochsalzlösung
kleine Mengen eines Calciumsalzes hinzu, die auch im Meer¬
wasser enthalten sind, so kommt es zur Bildung normaler
Embryonen. Ebenso ist reine Chlornatriumlösung für die
reifen Tiere giftig und wird gleichfalls durch Calciumzusatz
entgiftet. Lehrreich sind die Jonen Wirkungen auf die rhyth¬
mischen Kontraktionen der Schwimmglocke von Medusen.
In reiner Kochsalzlösung wird dieselbe auch nach operativei
Entfernung des Zentralnervensystems zu kräftigen Züsammen-
ziehimgen angeregt, die jedoch sofort, wie im Seewasser,
unterbleiben, sobald der Lösung gewisse Kationen, wie Calcium
und Strontium, zugegeben wurden. In ähnlicher \\ eise wird
die Giftwirkung von Kochsalz auf den Herzmuskel, seine er¬
regende Wirkung auf den ausgeschnittenen Froschmuskel
durch Calcium oder Strontium aufgehoben.
Ralph S. Lillie konstatierte einen analogen Anta¬
gonismus der Kationenwirkung auf die Flimmerbewegung.
M a c C a 1 1 u in zeigte im Tierversuche, daß die Wirkung ab¬
führender Natriumsalze, die als Metalljoneneffekt zu be¬
trachten ist, durch Calciumbeigabe gehemmt werden kann.
Martin Fischer konnte dartun, daß eine durch In¬
fusion von Natriumsalzen am Kaninchen erzeugte Glvkosurie
durch Calciumzusatz zu unterdrücken ist und nach Brow n,
der dieselbe Tatsache unabhängig auffand, kann das Calcium,
mit dem gleichen Erfolge durch Strontium ersetzt wTerden.
Daß auch die wechselseitigen Beziehungen der Anionen
nach ähnlichen Gesetzen im Tierleibe und außerhalb desselben
geregelt werden, geht unter anderem aus Untersuchungen
Tor aid Sollmanns hervor. Wie dieser bei seinen
Studien über Diurese feststellte, ist die Verdrängung von
( hlorjonen aus dem Körper unter dem Einfluß anderer Jonen
und ihre Abscheidung im Harne in weitem Maße von der
gleichzeitig sezernierten Wassermenge unabhängig. Durch
Nitrat, Jodid und Khodanid werden die Chloride prozen tisch
im Harne vermehrt, durch Azetat, Phosphat und Sulfat ver¬
mindert. Man erkennt unschwer in dieser Gruppierung unsere
Reihenfolge wieder, nach welcher diese Anionen auf die
Eiweißstoffe reagieren. Die zweite Gruppe wirkt schwächer,
die erste stärker als die Chlorjonen, den Beziehungen der
Alkalijonen und Proteine entgegen.
Nach dem hier Vorgebrachten wird man wohl bereit
sein, zuzugeben, daß heute schon ein nicht gering zu achtendes
Material vorliegt, jene Auffassung weiter zu begründen, die
als Prinzip der vielfachen Analogie kolloi¬
daler Zustandsänderungen und der Vor¬
gänge in der lebendigen Substanz bezeichnet
werden kann. Es wäre jedoch unberechtigt, zu verlangen,
daß ein solches Prinzip auf biologischem Gebiete bis in das
Kleinste quantitativ Geltung besitzen müsse. Vielmehr
unterliegt es durch die große Mannigfaltigkeit der lebendigen
Substanz, die von Art zu Art, von Organ zu Organ variiert,
verschiedenen Abänderungen. Während im Reagensglas¬
versuch mit Hühner ei weiß Calcium, Strontium undBaryum in
ihrem Verhältnisse zu Rhodan fast uniform erscheinen, zeigt
sich im physiologischen Experiment am Herzen die synergisti¬
sche Funktion des Baryum am auffälligsten, und ähnlich
fanden Loeb und Herbst bei verschiedenen Seetieren
individuelle Jonenbeziehungen zu den Entwicklungs- und Er¬
regungsvorgängen. Dennoch tritt überall bald deutlicher,
bald mehr verdeckt die allgemeine Gesetzmäßigkeit hervor,
gleich einer leitenden Melodie und wer sich diese einmal ein¬
geprägt. dem erklingt sie immer vernehmbar aus den unge¬
zählten Variationen der Wirklichkeit.
Aus der III. Chirurg. Abteilung des k. k. Allgem.
Krankenhauses in Wien (Primarius Univ.-Dozent
Dr. Rudolf Frank).
Ueber interparietale Hydrokelen.
Von med. Dr. Stanislav Kostlivy.
Im vorigen Monate kamen auf der Abteilung 2 Fälle
atypischer Hydrokelen zur Beobachtung und Operation, die
durch ihren Sitz den schon lange bekannten, in letzterer Zeit
von M a c ready1) und G ö b e 1 1 2) gesammelten inter-
parietalen Hernien analog erscheinen. Da solche Fälle, nach
der Literatur zu urteilen, nicht häufig zur Beobachtung ge¬
langen, sei es mir gestattet, über sie kurz zu referieren.
Ludwig T., 36 Jahre alt, Kaufmann, trägt bereits seit
18 Jahren eine mäßige Anschwellung der linken Hodensackhälfte.
Dieselbe wurde nach etwa einem Jahre ihres Bestandes von
einem konsultierten Arzt als Wasserbruch erkannt und durch
Punktion entleert, soll aber nach kurzer Zeit wiedergekehrt sein.
Vor 12 Jahren traten nach einem Balle, auf dem Pat. viel
getanzt haben soll, in der linken Leistengegend gegen den Bauch
ausstrahlende Schmerzen auf und es soll sich über Nacht eine
übermannsfaustgroße Geschwulst in der linken Unterbauch¬
gegend gebildet haben — kaum kleiner, als wie sie heute noch
besteht.
Vor 5 Jahren traten angeblich anschließend an das Heben
eines schweren Bildes in der rechten Leiste Schmerzen auf
und es soll sich im Anschluß daran in der Folgezeit auch rechts
im Hodensack eine mäßig große, ziemlich pralle und in der
rechten Unterbauchgegend eine schwappende Anschwellung ge¬
bildet haben, die ebenfalls bis zum heutigen Tage an Größe nicht
zugenommen hat.
S t a t. praes. : Oberhalb des linken Poupartschen
Bandes ein übermannsfaustgroßer Tumor, der mit seiner Längs¬
achse parallel dem Poupartschen Bande eingestellt ist und bis
in die Höhe der spina ant. sup., in der Quere bis etwa 3 Quer¬
finger weit vom Nabel reicht. Die Haut über dem Tumor normal.
Fig. 1.
Seine Konsistenz ist prall elastisch, deutlich fluktuierend. Per¬
kussion ergibt überall leeren Schall. — Die linke Skrolalhälfte
prall gespannt etwa kindsfaustgroß. Am untersten Pole ist eine
deutliche Besistenz zu tasten, die jedoch als Testikel nicht mit
Bestimmtheit agnosziert werden kann, da ein zu ihr hinziehender
Samenstrang nicht palpabel erscheint.
Hechts oberhalb des Poupartschen Bandes eine flache, bis
etwa in die Höhe der spina ant. sup. reichende flache Vor¬
wölbung, die deutliches Schwappen zeigt. Haut über derselben
normal. Die rechte Skrotalhälfte etwas vergrößert, mäßig prall
gefüllt. Sie läßt sich durch Druck bedeutend verkleinern, wobei
der rechtsseitige Bauchtumor sich deutlich praller spannt. Dabei
wird im Skrotum ein in seiner Größe etwa dem Hoden ent¬
sprechender kugeliger Körper tastbar.
Bei der Operation (Primär. Dr. Frank) wird zuerst links
ein etwa 12 cm langer Schnitt über die größte Kuppe des Bauch¬
tumors und parallel zum Poupartschen Band geführt. Nach
Durchtrennung von Haut, Faszie und Aponeurose präsentiert
sich der ziemlich dickwandige Tumor. Derselbe kann unschwer
an seinem oberen Pol freigelegt werden und trägt an der Hinter¬
fläche angelötet den Samenstrang. Nach unten zu verdickt sich
die ihn umgebende weißlich-gelbe Hülle und kann nur schwer
von dem unteren harten Pol abgetrennt werden, der aus dem
atrophischen Hoden besteht. Der Sack wird dabei nicht eröffnet.
Nach Versenkung des Hodens wird, da der Abschluß des Leisten-
!) Macready A., Treatise ou Ruptures. London 1893.
2) G ö b e 1 1, Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie, 56. Bd.
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kanales nach der Bauchhöhle ein vollkommener und fester ist,
die Faszie über dem Samenstrang genäht. Verschluß der Haut¬
wunde mittelst Michel scher Klammern.
Hechts ähnlicher Hautschnitt wie links. Sofort nach
Durchtrennung der Haut und Fascia superficialis findet sich
ein äußerst dünnwandiger, vielfach verzweigter mit klarem, gelb¬
lichem Serum gefüllter Zystensack, der wie an einem Stiel an
dem aus dem etwas erweiterten äußeren Leistenring vortreten¬
den Samenstrang hängt und auf der wohl verdünnten, in ihrer
Kontinuität aber erhaltenen Aponeurose des Obliquus externus
gelagert ist (Fig. 2). Nach dem Skrotum hin entsendet er einen
etwa daumendicken Fortsatz, in dessen Lumen der zwar kleine,
sonst aber normal aussehende Testikel hineinragt. Darauf wird
nach Spaltung der Aponeurose der Tumor eröffnet und, da an
eine Ablösung des Samenstranges wegen der zarten Beschaffen¬
heit der Wandung nicht zu denken ist, bis auf einen etwa 1 cm
breiten Streifen zu beiden Seiten des Samenstranges reseziert.
Der in diesem Falle offene Leistenkanal wird darauf mit vier
Bassininähten verschlossen und die Faszie über dem Samen¬
strang typisch vernäht. Verschluß der Hautwunde mit Klammern.
!
1
Fig. 2.
a — superfizieller Abschnitt des Hydrokelensackes ; b — skrotaler Ab¬
schnitt; c) — Sitz des Testikels, durch eine punktierte Linie bezeichnet;
d — äußerer Leistenring.
Das so gewonnene Präparat des rechtsseitigen Tumors
präsentiert sich als ein Zwerchsack mit weiter — für 4 Quer¬
finger bequem durchgängiger — Kommunikation; den Inhalt
bildete eine schokoladefarbene, zahlreiche Cholestearinkristalle
enthaltende Flüssigkeit. Die gut 4 mm dicke Wand zeigt zahl¬
reiche Auflagerungen von durch Blutfarbstoff fingierten, braunen
Massen. Mikroskopisch besteht sie aus äußerst kernarmem
schwieligen Bindegewebe, das an der InnenseLe durch ein¬
gelagertes Cholestearin und scholliges Blutpigment netzartig
auseinandergedrängt erscheint und auch Auflagerungen der¬
selben Natur aufweist. Ein Endothelbelag ist nicht nachweisbar.
Der rechtsseitige Tumor zeigt histologisch eine gefä߬
reiche, sehr dünne Wandung, die aus einem etwas zellreicheren
als im ersten Fall, immerhin aber doch zellarmem Bindegewebe
besteht, das nur um die Gefäße herum stärkere Anhäufungen
gut tingierbarer Kerne aufweist. An der Innenfläche überall ein
— teilweise desquamierter — Belag flacher, dem Endothel des
Peritoneums durchaus identischer Endothelzellen, mit vor¬
springenden, deutlich fingierten Kernen.
Herrn Dr. Heyrovsky danke ich an dieser Stelle
wärmstens für die liebenswürdige Anfertigung und Ueberlassung
der histologischen Präparate.
Wenige Tage später brachte der Zufall einen zweiten,
in gewissem Sinne ähnlichen Fall zur Beobachtung :
Ein löjähriger Taglöhner hat zeitlebens den rechten
Hoden in der Leistengegend getragen. Seit 14 Tagen traten bei
ihm Schmerzen auf, erst nur, wenn er schwere Arbeit zu ver¬
richten hatte, später auch schon bei längerem Gehen oder
Stehen. Seitdem entwickelte sich bei ihm eine Schwellung um
den Leistenhoden, die jetzt etwa ganseigroß ist.
S t a t. p r a e s. ; In der rechten Leistengegend eine etwa
ganseigroße, mäßig pralle, deutlich fluktuierende Geschwulst, die
auch den obersten Anteil des Skrotums vorwölbt. Darin ist
ein sehr beweglicher, der Größe nach dem Testikel entsprechen
der Körper zu tasten, der leicht in den obersten Skrotaleingang,
andererseits in den Leistenkanal bis zum Verschwinden dis-
lozierbar ist. Rechte Skrotalhälfte leer. Aeußerer Leistenring
erweitert, gut fünfkronenstückgroß.
Bei der Operation fand sich eine den ganzen Leistenkanal
durchsetzende, etwa daumendicke Hydrokele, die am äußeren
Leistenring sich ampullär erweiternd um den lateralen Schenkel
des Leistenringes scharfkantig umbiegt und von da aus noch
etwa auf 4 cm ü b e r die Aponeurose des Obliquus externus sich
lagerte. Leber derselben stülpte sich noch ein etwa 3 nn langer,
von der Hydrokele vollkommen abgeschlossener leerer Bruchsack
vor. — An der Umbiegungsstelle in das Innere der Hydrokele
vorragend, lag auch der normal erscheinende Testikel. — Der
Bruchsack wurde ligiert, der Hydrokelensack eröffnet, über
Samenstrang und Testikel gestülpt und in dieser Lage durch
einige Nähte fixiert (Radikaloperation nach Winkelma n n).
Darauf der Testikel mittelst zweier Zügelnähte, die durch die
Haut des Skrotums geführt wurden, herabgezogen und fixiert.
Verschluß der Hautwunde durch Klammern.
Am wenigsten Klarheit in seiner Entstehung zeigt
wohl der linksseitige Tumor des I. Falles. Die zahlreichen
vorausgegangenen Entzündungen, die zu Verdickungen und
Blutungen in die Wand sowohl wie in die freie Höhlung
führten, und deren Kesiduen am histologischen Präparat
deutlich nachweisbar sind — sie sind durch die im Laufe der
Jahre häufig zugestoßenen Traumatismen, wie solche bei der
ziemlich exponierten Lage des Tumors leicht zustande
kommen konnten, ungezwungen erklärt und werden bei lange
bestehenden Iiydrokelen fast nie vermißt — haben das Bild
in seiner Ursprünglichkeit allerdings stark getrübt, so daß
uns hi der leicht angedeuteten Zwerchsackform und beson¬
ders in der Lagerung zwischen die beiden
schrägen Bauchmuskeln über den Leisten¬
kanal, resp. inneren Leisten ring hinaus,
die einzigen Anhaltspunkte gegeben sind.
Eine derartige Bildung konnte auf zweierlei Weise ent¬
standen sein und zwar :
1. durch Druck der in das Innere eines offenen Pro¬
cessus vaginalis sezernierten Flüssigkeit;
2. oder durch Entfaltung und Füllung eines bereits
kongenital angelegten Divertikels.
Im ersteren Falle wäre aber, wie schon Witzei3)
bemerkt, nicht einzusehen, warum sich eine derartige Druck¬
zunahme nur nach oben hin zur Geltung gebracht haben
sollte, um dort eine, wie in seinem Falle, köpf große Ge¬
schwulst zu erzeugen, während sie iin Skrotum kaum faust¬
groß bleibt — gegen die Wirkung der Bauchmuskulatur
zumal man bedenke, für welch kolossale Iiydrokelen oder
Hernien das Skrotum in seinem Inneren Platz zu schaffen
imstande ist. Bedenkt man dazu noch die rasche Entstehungs-
weise und schließlich auch die Analogie zur rechten Seite, wo
eine kongenitale Divertikelbildung, wenn auch in anderer
Lokalisation, außer Zweifel steht, so wird man die zweite
Annahme zumindest für die bedeutend wahrscheinlichere,
wenn nicht für erwiesen betrachten müssen.
Bedeutend klarer präsentiert sich das Bild auf der
rechten Seite. Hier saß dem Samenstrang nach seinem Aus
tritt aus dem äußeren Leistenring ein kompliziertes, vielfach
gebuchtetes Gebilde auf, das sich in senior Hauptmasse über
der. Aponeurose etabliert hatte und einen Fortsatz in da;
Skrotum aussendete, der wie ein kongenitaler offener Pro
zessus vanigal. den Testikel umschloß. Es ist wohl ohne
3) Witzei, Zentralblatt für Chirurgie, 1885. — An dieser Stelle
sei es mir gestattet, auf einen Irrtum aufmerksam zu macheh, der ein¬
mal entstanden, immer wieder in andere Werke übernommen wird und
auch in Kochers „Krankheiten der männlichen Geschlechtsorgane4*,
Deutsche Chirurgie. Lief. 60 b zu finden ist. W i t z e 1 s lull
wird allgemein als Hydrokele bilocularis abdominalis geführt, obwohl er
selbst schreibt: „welche Kraft aber dann imstande sein sollte, entgegen
dem intraabdominellen Drucke, das Bauchfell abauheben oder wie in
unserem Falle eine Ausdehnungzwischen die Schichten
der breiten Bauchmuskeln zu erzeugen, erscheint uns wenig
faßlich, besonders wenn“ . . . und weiter unten noch einmal von der
intraparietalen Lagerung des Tumors spricht.
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weiters klar, besonders wenn man aneli Anamnese und Stat.
praes. unseres Falles berücksichtigt, daß ein derartiges (Ge¬
bilde unmöglich dimdl di(' Propulsionskraft der in sein In¬
neres sezernierten Flüssigkeit erfolgen konnte. Und wenn
aneli Trendelenburg's1) Behauptung: „da der Druck
in der llydrokele im wesentlichen von der Plastizität der
Tunica propria a I »hänge, sei nicht einzusehen, warum im
oberen Abschnitt diese Plastizität eine geringere sein sollte
als im unteren/“ durch die \ ersuche B (‘ r a n d s ') widerlegt
erscheinen — letzterer konnte durch Injektion von Wachs in
llydrokelen handschuhfingerförmige Divertikel und zwar be¬
sonders in der Richtung nach oben hervorrufen und zwar bei
iii ü ß i g (' in I truck, — so ist andererseits zu bedenken, daß in
unserem Fall niemals und besonders im Anfangsstadium nie
eine pralle Füllung von dem notabene sehr intelligenten
Patienten beobachtet wurde und auch bei der Aufnahme
nicht bestand, im (iegenteil die schlaffe schwappende Füllung
best nders auffiel. Man kann also wohl nicht umhin, auch
aui dieser Seile eine kongenitale Anlage des ganzen Systems
anzu nehmen , das sich zum l nterschied von der anderen Seite
hier supraaponeurotisch gelagert hatte.
Solche Divertikel sind, wie schon erwähnt, als Sitz von
Hernien schon seit langem bekannt. Weniger lniulig, ja
selten, sind Befunde von llydrokelen. Dieses bedeutende
Feberwiegen der Hernien gegenüber den llydrokelen ist wohl
mir in der Weise zu erklären, daß der schon einmal in ab¬
normer Fntwicklung befindliche Processus vaginal, nur
höchst geringe Tendenz zur, wenn auch nur partiellen Ob¬
literation zeigt, die ja die conditio sine qua non für die Bil¬
dung einer llydrokele ist.
Die Frsache der Divertikelbildung suchten E p p i n-
g e r li) und Uöbell2) in der anatomischen Struktur des
Leistenkanales und fanden dabei besonders folgende Stellen
als Sitz solcher Ausbuchtungen geeignet.
1. Das lockere Zellgewebe zwischen Peritoneum und
Fascia transversalis (properitoneale Hernien und llydro¬
kelen).
2. Das lockere (lewebe zwischen Obliquus intern, und
Aponeurose des Fxternus — während die seltenere Lokali¬
sation zwischen Fascia transversa und M. transversus, diesem
und Obliquus internus (Fall \\ i tzel) oder gar zwischen den
Fasern des letzteren wegen der straffen Verbindung der (le¬
we be nur durch besondere! Momente hervorgerufen sein kann
(Hernia und llydrokele interstifialis).
8. Zwischen den straffen Pfeilern des äußeren Leisten¬
ringes durch unter die superfizielle Fascie (Hernia et hydro¬
cele superficialis).
Im letzten Falle kann die Ausbuchtung entweder nach
oben zu parallel zum P o u p a r t sehen Band oder nach unten
gegen das Perineum erfolgen.
1 )ic superfizielle Lagerung dieser Divertikel ist vielfach
angezweifelt worden. »Schon (J u r 1 i n g ‘ ) und S z y m a-
n o v s k i s) machen darauf aufmerksam, daß Leistentestikel
durch Psur der Fascie manchmal den Anschein erwecken,
als wären sie nur von Haut und superfizieller Fascie bedeckt
gewesen. Als dann Küster1') seine Fälle superfizieller
Hernien veröffentlicht hatte, machte Bramann1") auf
( 1 rund von Fällen, die er mit Be rgnia nn beobachtet hatte
und die er genauestens beschrieb, auf dieses \ erhältuis zur
Aponeurose neuerlich aufmerksam und bezweifelte mit Be¬
rufung auf sie direkt die K ii s t e r sehen Befunde.
B r a m a n n 1(l) hat für seine und manche andere Fälle
gewiß unzweifelhaft recht und man wird daher dem Ver¬
halten der Aponeurose jedesmal genaues Augenmerk zu¬
zuwenden haben. Daß aber die Möglichkeit der Bildung
4) T r e n ei o 1 <» ii b u r <r, Bcrl. mod. Wochensehr., 1877.
’) II 6 ra n d. Arch, g'5n., 1856.
' ) E i) i) i n <;■ o r, Beitrli.<*e zur pathol. Anatom. der Hernien in der
Leisteng -srend. Fesl schritt an R n d. \ i rchow, Berlin 1891.
'•) Curling, Diseases of the testis. Uebcrsetzung hei Reich-
siiidter. Leipzig 1848.
s) S ■/. y in anovsk i. Vierteljahrsschrift f. prakf. Heillc. Prag 1868.
9) Küster, Archiv f. klin. Chirurgie, 34. Jld., 1886.
10) Br a mann. Archiv f. klin. Chirurg., 40. Bd. (Der process,
vaginalis).
supraaponeurotiseher Divertikel nicht olmeweiters negiert
werden kamt, dafür sind unsere Fälle wohl unwiderlegliche
Beweise.
Je nachdem, ob ein skrotaler Fortsatz besteht oder
nicht besteht, unterscheidet (1 öl) eil2) die mono- und die
bilokuläre Form. Bei den monolokulären kann man fiiglichst
von Divcrtikelbildung nicht sprechen, denn diese Form prä¬
sentiert sich eigentlich als einfache Abweichung des Pro¬
cessus vaginal, von seinem Wege in das Skrotum, wobei dann
der Testikel entweder dem neuen Wege folgt oder im Leisten¬
kanal — gewöhnlich am Ausgang desselben — zurückbleibt.
Bei den hierher gehörigen, bisher beobachteten llydrokelen
dürfte es sich wohl durchwegs um superfiziell e
Formen handeln, obwohl mangels operativer Befunde ein
Beweis dafür nicht zu erbringen ist.
Es sind dies ebronologisch geordnet folgende Fälle:
1. Fall Bär. (Vierte Ijahrssc.hrift f. prakt. Heilkunde, Prag
1866.) Fun mannsfaustgroßer, fluktuierender und transparenter
Tumor in der rechten Schenkelbeuge bis 1 Zoll unter die Spina
ant. sup. reichend. Hechte Skrotalhälfte anscheinend fehlend;
die Haut über dem oberen Abschnitt des Tumors normal, über
dem unteren gebräunt und mit Haaren besetzt. Durch Punktion
wurde eine gelbliche, seröse Flüssigkeit entleert. Danach ist
der Testikel als ganseigroßer Tumor in der leeren llydrokele zu
tasten. Lieber den Verlauf des Samenstranges können nähere
Angaben nicht gemacht werden.
2. Fall Szymanovski. (Vierteljahrsschrift f. prakt.
Heilk., Prag 1868.) (Beobachtung an sich selbst.) Innerhalb
4 Stunden entwickelte sich um seinen Leistentestikel eine
mannsfaustgroße Geschwulst. Durch Punktion wurde bernstein¬
gelbes Serum aus der llydrokele und mittelst eines zweiten
Trokarts schokoladefarbene Flüssigkeit aus dem Testikelkystom
entleert. Nähere Angaben fehlen.
8. Fall Szymanovski JL: Dreiwöchentliches Kind
mit Dammektopie des linken Testikels. Derselbe lag in einer
mäßig gespannten, mit Flüssigkeit gefüllten Höhle.
4. Fall Bramann. (Archiv f. klin. Chirurgie, 40. Bd.,
1890.) 32 j ähr. Pat. mit Leistenektopie, hatte in der rechten regio
pubica aut' dem horizontalen Schambeinaste eine taubeneigroße
Geschwulst. Nach Spaltung der Aponeurosis obliqui externi lag
eine llydrokele zutage, die aber über den am os pubis sitzenden
llodeu gegen die Dammgegend handschuhfingerförmig einen
Fortsatz ausschickte, an dessen Ende sich eine durchscheinende
Zystengeschwulst befand, die gegen die übrige llydrokele mittelst
Membran abgeschlossen war.
5. Unser Fall II.
Wodurch bei den bilokulären Formen die Divertikel-
bilduag zustandekommt, ist bis heute nicht geklärt. Eine
Reihe von Theorien, wie sie im Laufe der Zeit aufgestellt
wurden (siehe (i ö b e 1 1 2 1. o.), mag wie z. B. die Druck¬
theorie für Hernien ihre Berechtigung haben, läßt aber bei
llydrokelen ganz im Stich. Ebenso muß Meinhard
S c li m i d t s 1 ') Theorie, abgesehen von anderen ihren
Schwächen, schon mangels einschlägiger Befunde in unseren
Fällen als nicht zutreffend zurückgewiesen werden. Aber auch
V o 1 1 l) r e c h t s 12) Ansicht, der die Bildung von Diver¬
tikeln im Bereich der Vasa spermatica mit Resten des Wolf¬
seben (langes, dem (J i r a 1 <1 e s scheu Organ, zusammen-
bringen möchte, dürfte für Fälle, die, wie die unseren, einen
so innigen
Konnex mit dem
'rocessus vaginal.
zeigen
auf
einigen Zweifel stoßen, obwohl andererseits der vielfach ge¬
buchtete Aufbau des Divertikels auf der rechten Seite in
Fall I eventuell für seine Ansicht zu sprechen geeignet wäre.
Man müßte sich dann das Divertikel durch Konfluenz der
einzelnen Zys teilen entstanden denken.
N ielleicht wäre es aber auch nicht undenkbar, daß der
analog den monolokulären Formen primär von seinem Wege
abgewichene Processus vaginalis, später in seiner Tendenz den
vorgeschriebenen Weg doch einzuhalten, nach zwei Seiten hin
sich entwickelt., einmal in der primär falsch eingeschlagenen
n) Mi1 i iihard Schmidt, Archiv f. klin. Ciiir.,
Zentralblatt f. Chir., 1891, 1892.
lä) Voll brecht. Arch. f. klin. Chir., Bl. 52. 1896
32. Bl.. 1889
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563
Richtung und zweitens in der normalen, liegen das ökro-
iiiu. Da er aber seine Waclistnnisenori»‘io in der
primären Richtung; natiirlieherw(dse zum großen Teile
ant braucht, wird der skrotale immer bis zu einem er¬
wiesen Grade verküminert erscheinen. Was Wunder dann,
dal! sich diese Formen so häufig mit Ektopie kombinieren.
Inguino-fscrot o-13) interstitielle Hydrokelen.
1. Fall Witzei. (Zentralblatt f. Chirurgie, 1885.) Ein
42jähr. Landwirt hat seit 3 Jahren eine etwa hühnereigroße Ge
schwulst in der linken Feiste. Seit 6 Monaten bemerkt er s'är
keres Wachstum; gleichzeitig entwickelte sich in das Skrotum
ein konischer Fortsatz. Nach Durchlrennung des Obliquus ex
fern, und intern, stülpt sich eine prall gespannte Blase vor. Sie
wird inzidirt und entleert. Es liegt nun eine „intraparietale“
Höhle vor, in der der faustgroße degenerierte Testikel liegt. Von
ihr geht gegen das Skrotum und gegen den inneren T.eistenring
längs des Samenstranges je ein längerer, dann aber auch noch
nach medianwärts hin ein kurzer Rezessus, der kein physiologi¬
sches Analogon hat.
2. Fall B r a m a n n (1. c.). Ein 36jähr. Mann spürt seil
seinem 12. Lebensjahre in der rechten Leiste eine Anschwellung.
Von Kindheit an soll von ihr aus ein fingerförmiger Zapfen in
das Skrotum hinabragen. Im Laufe der letzten 6 Monate ver¬
größerte sich die Geschwulst bis zu Man nskopf. große. Sie isl
durch einen daumendicken Strang in der Gegend des Leisten¬
kanals fixiert. Her Tumor war nur von Haut und Fascia
superficialis bedeckt, doch ging die Aponeurose deutlich auf den
Stiel (Samenstrang) und von da aus auf die Geschwulst seihst
über. Bieser bestand in seiner Hauptmasse aus dem degenerier
ten Testikel, der in einer serösen, dünnwandigen Höhle lag,
deren Auskleidung eine direkte Fortsetzung des serösen Heber
zuges der Geschwulst und des Samenstranges darstellte. In
das Skrotum reichte ein f! cn> breiter und 10 cm langer Fortsatz.
Oberhalb hatte sich eine Netzhernie etabliert.
3. Fall Bramann II, beobachte' bei dem 40jähr. Bruder
des oberwähnten Rat. Her Fall zeigte nur in kleinerem Ausmaß
dieselben V erhältnisse.
4. Unser Fall 1 links.
I n g u i n o- (s c r o t o-) s u p e r f i c i e 1 l e I ! y d r o k e 1 e n.
1. Fall B 1 a s i u s. (Beiträge zur prakt. Chirurgie, 1848.)
Bei einem 58jähr. Mann, der seit 40 Jahren eine rechtsseitige
Skrotalgesch willst batte, traten nach Stoß unter Anwachsen des
humors knollige Ausbuchtungen gegen den After hin auf. Oie
Inzision entleerte breiigen Inhalt. Oie Innenfläche der Hydro
kele war raub und zottig; die Kommunikation ziemlich eng.
(Kocher, Deutsche Chirurgie, Lief. 50 b.)
2. Fall Blasius II. Nach Punktion einer Hydrokele
entwickelten sich ebenfalls Ausstülpungen nach dem Damm hin.
(Kocher 1. c.)
3. Unser Fall 1 rechts.
Zum Schluß sei es mir gestattet, Herrn Primarius
I Ir. R. V v a n k und Herrn Assistenten I )r. S. K o 1 1 e r iiir
die I Überlassung der balle und wohlwollende 1 nterstützung
meinen ergebenen Dank auszusprechen.
Aus der I. (B) medizinischen Abteilung des Sankt
Lazar- Spitals in Krakau.
Zur Pathogenese des Dipsopneumococcus
Fränkel-Weiehselhaum. Ein Fall von Pneumo-
coccosepsis metastatica.
Von Primarius Dr. Anton Krokiewicz.
ich durch
Die Pathogenität des Diplopneumococcus wurde mehr
"ierversuche bestätigt, lla.yo Bruns beob-
bei Kaninchen und Mäusen, A. F r ii n k e 1 bei
M< jerscliweinclien nach Impfung mit Reinkulturen den Exitus
letalis unter Symptomen allgemeiner Sepsis (Pneumococoo-
+\
achtet«
13) Die von Goyrand eingol'ülirte und von da allgemein akzep¬
tierte Bezeichnung „i n g u i n o - interstitiell“ deckt sieh, wie Gäbe II
richtig bemerkt, nicht mit dem anatomischen Befunde. Richtiger !
u-ire wohl „scroto interstitiell'’ und ,,s e r ot o - s u p e r f i c i <• 1 l’1.
sepsis 1 neumohämia). Bon lay erregte durch Einführung
von Gelatin- oder Blutfibrinkulturcn des Pneumococcus in
,i;1" Peritoneum bei Meerschweinchen Bauchfellentzündung.
B r u n s überim pfte Diplokokken enthaltendes Sputum in dm
Bauchhöhle von Meerschweinchen und erzeugte fibrinöse
Peritonitis. Es fanden sieh damals in dem fibrinösen Ex¬
sudate sehr zahlreich Pneumokokken ohne jedwede Bei¬
mischung von anderen pathogenen Mikroorganismen vor;
weniger zahlreich waren sie im Blute und in der Milz vor¬
handen. Nach Abimpfimg von 1 cm:i dieses Exsudats auf
andere Meersehweinehen erzielte er dasselbe Resultat. IG
gelang B r u n s eine solch starke Virulenz des Pneumococcus
zu erreichen, daß bei Meerschweinchen mich der Impfung
eine lokale Eiterung hervorgerufen wurde, was hei Tiere*
gewöhnlich nicht verkommt. Ebenso erzeugte derselbe durch
1 njizierung von Bouillonkulturen dos Pneumococcus unter
die harte Hirnhaut hei zwei Hunden Meningitis cerebro¬
spinalis purulenta, wobei der Eiter nur lauter Diplokokken
ent hielt.
R o s e n 1) a e h rief durch Einatmen von Kulturen des
Pneumococcus bei Tieren Lungenentzündung- hervor und
ähnlich auch Endokarditis, wenn er nach Verletzung der
Herzklappen Pneumokokken darauf (‘inimpfte.
Das pathogenetische Wesen des Diplopneumococcus
äußert sich auch hei Menschen, denn er kann ohne Mit¬
wirkung anderer Bakterien den Rod oder Allgemein-
erkrankung herbeif iiliren. Nach L e n li a rtz kommt es bei
kruppöser Lungenentzündung zur septischen Infektion erst
dann, wenn die Scliutzkräfte des Organismus gelähmt
werden. L e n li a r t z konnte auf 83 Fälle von Blut¬
vergiftung mit Pneumokokken ( Pneumocoecosepsis) kaum
nur in 12 Fällen Genesung konstatieren. Die Infektion des
Organismus mit den Pneumokokken verläuft entweder als
einfache Pmmmococcoscpsis oder als Pneumoeocoosepsis meta-
statiea.
Im verflossenen fahre hatte ich auf meiner Abteilung
einen lall von Pneumocoecosepsis metastatica im Verlaufe
einer kruppösen Lungenentzündung klinisch beobachten
können. Derselbe stellt sieb folgend dar:
J. M., 28 Jahre, Maurer, am 7. September 1903 auf die
interne Abteilung aufgenommeii. Süll seit einigen Tagen krank sein ;
vorher immer gesund. Die Krankheit begann mit Seitenstechen links.
Potator.
S t a t. praes. : Schlechter Körperbau und herabgekommener
Ernährungszustand. Die Haut trocken; am Gesichte Zyanose. Körper¬
wärme gegen Abend 38’5° C.
Der Thorax ist schmal. Die untere Grenze der rechten Lunge
liegt in der Mamillarlinie an der 7. Rippe, rückwärts in der Para¬
vertebrallinie an der 12. Rippe, ist ein wenig verschieblich.
Die Perkussion ergibt rechts vorn und hinten einen hellen
Schall. Auskultation : Verschärftes Vesikuläratmen ; karges Pfeifen
und Schnurren. Auf der linken Seite des Brustkorbes vorn von der
Lungenspitze bis an die 4. Rippe und hinten auf der ganzen Ober¬
fläche bis an die 12. Rippe in der Paravertebrallinie ist der Per-
kussionsschall tympanitisch gedämpft. Das Atemgeräusch vorn und
hinten bis zur Hälfte des Schulterblattes unbestimmt und der Rektorul
fremitus verstärkt, darunter fast aufgehoben. Atmungszahl 36.
Das Herz ist in der Querrichtung vergrößert, nach rechts reicht
es bis zur Mitte des Sternums, nach links läßt sich seine Grenze
nicht bestimmen, weil die Herzdämpfung in die auf dem Thorax über¬
geht. Der Herzspitzenstoß ist unsichtbar und unfülilbar. Die Herztöne
dumpf; an der Herzbasis zirkumskriptes, perikardiales Reiben. RuU
frequenz 120; l’uls rhythmisch, weich. Die peripheren Vrterien hyp-
plastisch.
Der Bauch mäßig aufgetrieben. Die Zunge zyanotisch, belegt,
feucht. Der Stuhl ungehalten. In den Gedärmen eine mäßige. Quantität
Faczes und Gase. Leber und Milz vergrößert und zeigen ziemlodi
resistenten, glatten unteren Rand. Der Urogenitalapparat normal. Der
Harn hochgestellt, sauer, enthält Spuren von Eiweiß, Chloride herab
gesetzt.
Der motorische Apparat ohne \ eräiiderung.
Die Reaktion der Pupillen auf Lichteinfall und Konvergenz träge.
Das Sensorium benommen; Patient phantasiert, springt vom Träger
und flüchtet.
564
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 20
8. September. Temperatur früh: SS'ö0, abends: ; Puls¬
zahl 120, regelmäßig. Sonst wie oben.
9. September. Temperatur früh: 37'6°, abends: SS’S0;
Puls: 80. Der Kranke fühlt sich sehr schwach. Im oberen Lappen
der linken Lunge bei unbestimmtem Atmen disseminiertes kleinblasiges
Rasseln ; im unteren Lappen aus der Tiefe klangloses, kleinblasiges
Rasseln hörbar; Atmungszahl 36. An der Herzbasis perkardiales Reibe¬
geräusch. Das linke Kniegelenk und das rechte Schultergelenk ein
wenig angeschwollen, sind beim Berühren und bei Bewegung sehr
schmerzhaft. Pat. ist in der Nacht unruhig, phantasiert, springt
vom Bette.
10. September. Temperatur früh: 38T°, abends: 37-7°.
Pulszahl 90 ; Atmungen 36. Das Sputum bluthältig. Der Kranke ist
in der Nacht ruhiger, sonst St. idem.
11. September. 37'2°— 38-4« C. Puls 84, schwach aryth-
misch. Abdomen aufgetrieben. Perkussionsschall links von der Lungen¬
spitze bis an die 4. Rippe gedämpft; dortselbst bronchiales Atmen.
Rückwärts auf der ganzen linken Hälfte des Brustkorbes Dämpfung,
dabei von der Lungenspitze bis zur Hälfte der Scapula bronchiales,
darunter abgeschwächtes Atemgeräusch ; aus der Tiefe läßt sich dort¬
selbst ein bronchiales Atmen mit ziemlich zahlreichen klein- und
mittelgroßblasigen Rasselgeräuschen vernehmen. Sonst St. i.
12. September. 37'5° — 37‘5°; Puls ziemlich gut gespannt,
regelmäßig. Atmungszahl 30.
13. September. 36V0- -37'4°. Puls 86, gut gespannt, ryth¬
misch. Das perikardiale Reibegeräusch schwächer hörbar. Im oberen
Lappen der linken Lunge zahlreiches verschiedenblasiges Rasseln und
bronchiales Atmen. Das linke Knie- und rechte Schultergelenk stärker
geschwollen, weniger schmerzhaft.
14. September. 36-7° — 38-8°. Puls 72, recht gut gespannt,
rhythmisch. An der Herzbasis ein leises Reibegeräusch ; daselbst auch
Schmerzhaftigkeit. In der linken Lunge Zustand unverändert ; die
Zunge belegt. Der Schmerz in den geschwollenen Gelenken größer.
15. September. 37-1°— 37-1°. Puls 82, gut gespannt. Vorne
auf der linken Hälfte des Thorax unbestimmtes Atmen mit kargem
Rasseln ; auf der ganzen Oberfläche rückwärts bronchiales Atemgeräusch
mit ziemlich zahlreichem, kleinblasigem Rasseln bedeckt. Im Harn Urate
und Urobilin stark vermehrt, Chloride sehr stark reduziert ; Eiweiß
nicht vorhanden. Sonst St. i.
16. September. 36-6° — 37-8° C. Puls 90, gut. Pat. ruhig.
Das perikardiale Reiben an der Herzbasis weniger deutlich. Die Ge¬
lenkschmerzen gering« r; das Oedem an den Gelenken unverändert. In
der ganzen linken Lunge ziemlich zahlreiches Knisterrasseln und un¬
bestimmtes Atemgeräusch, links hinten ist das Atemgeräusch unterhalb
des unteren Schulterblattwinkels etwas geschwächt. Der Schlaf gut.
Das safrangelbe Sputum enthält lauter Diplopneumokokken Fränkel-
Weichselbaum ohne Beimischung anderer Bakterien.
17. September. 37‘8° — 37'8°. Puls 90. In der linken Lunge
ist der Status unverändert. Das Reiben an der Herzbasis schwächer.
Die linke untere Extremität ganz geschwollen, beim Berühren und bei
Bewegung schmerzhaft ; die Temperatur an derselben gesteigert. Auf
der Innenfläche des linken Ober- und Unterschenkels sind erweiterte
und gerötete Lymphgefäße sichtbar.
19. September. 36-7°— 37-5°. St. i. Puls 100; recht gut ge¬
spannt, rhythmisch. Das Oedem an der linken unteren Extremität
geringer.
20. September. 37-8° — 37-8°. Pulszahl 72, rhythmisch, normal
beschaffen. Das Herz quer vergrößert, sein rechter Rand erreicht die
mittlere Sternallinie. Der Herzspitzens'toß nicht fühlbar. Die Herztöne
dumpf. Ueber der Aorta pulmonalis perikardiales Reibegeräusch. Der
Perkussionsschall wird auf der linken Thoraxfläche vorn und hinten
heller ; das Atmungsgeräusch ist daselbst unbestimmt, mit verschieden¬
blasigem Rasseln bedeckt. Rückwärts u. zw. unterhalb des unteren
Schulterblattwinkels ist das Atmungsgeräusch sehr abgeschwächt. Der
Bauch ist stark aufgetrieben. Leber und Milz sind normal. Das rechte
Schultergelenk ist stark geschwollen und sehr schmerzhaft. Die Throm¬
bose an der linken unteren Extremität geht zurück.
21. September. 36T°— 37-7°. Puls 90. Sonst St. i.
22. September. 36-1°— 37-7°. Pulszahl 82. St. i. Die Schmerzen
in den Gelenken sind kleiner, die Thrombose geht zurück ; Pat. fühlt
sich besser, sein Appetit wird besser.
23. September. 36-8°- 37-6° C. Puls 84. St. i.
24. September. 36-5° — 38‘7° C. Puls 90. Ueber der Herzbasis
hörbares Reibungsgeräusch; der erste Ton an der Herzspitze ist ge¬
spalten, sonst sind die Herztöne dumpf. Die Zunge feucht. Die linke
untere Extremität kehrte fast zur Norm zurück ; das Oedem am linken
Knie- und Sprunggelenk geringer und am rechten Schultergelenk kinds¬
kopfgroß, fluktuierend, schmerzhaft. Der Perkussionsschall auf der
linken Thoraxhälfte vorn auf ganzer Oberfläche und rückwärts bis
an den unteren Schulterblattwinkel heller; darunter gedämpft. Das
Atmen in der ganzen linken Lunge verschärft, mit kargem Rasseln
bedeckt.
25. September. 36-7°— 37-8° C. Pulszahl 80. Pat. fühlt sich
bossor
26. September. 36-8° — 37T° C. Puls 72. St. i.
27. September. 36‘6° — 36-6° C. Puls 72. St. i.
27. September. Frühtemperatur 36-9°. Die Zunge trocken. Das
Oedem am rechten Schultergelenk ist kindskopfgroß und fluktuiert
deutlich. Das Oedem am linken Knie- und Sprunggelenk geringer.
Puls 90, rhythmisch, normal beschaffen. Das Reibungsgeräusch an
der Herzbasis ziemlich deutlich. Die Herztöne dumpf, das Herz un¬
bedeutend in der Quere vergrößert. Die Milz untastbar. In der linken
Lunge verschärftes Atmungsgeräusch ohne Rasseln. Wegen dem be¬
deutenden Oedem am rechten Schultergelenk wurde Pat. behufs ent¬
sprechender operativer Behandlung auf die chirurgische Abteilung der
Anstalt transportiert.
Die klinische Diagnose lautete : Pneumococcosepsis metastatica
(Pneumonia crouposa sin. in potatore. Pericarditis recens. Polyarthritis
metastatica. Thrombosis venae foemoralis sin.).
Therapie: Dem Kranken wurden Coffein und Opiumpräparate
innerlich verabreicht; subkutan wurde im Kollaps Oleum camphorat.
und Strychnin, nitric, injiziert; die ödematösen Gelenke wurden mit
10% Ichthyolsalbe behandelt und die linke untere Extremität stabil
in Suspension gehalten.
Am 22. September nahm Dr. Philipp Eisenberg, Assistent
am hiesigen k. k. hygienischen Universitätsinstitut, die bakteriologische
Untersuchung vor, wofür ich ihm an dieser Stelle den verbindlichsten
Dank ausspreche. Das Resultat der bakteriologischen Untersuchung
war nachstehendes : Eine geringe Menge Blut aus der Vena mediana
brachialis, gab sowohl mikroskopisch als auch in Kulturen ein nega¬
tives Ergebnis.
Am 22. September wurden durch Punktion des rechten Schulter¬
gelenkes 10 cm3 dicken Eiters gewonnen. Derselbe wies neben einer
Menge teilweise in Zerfall begriffener Eiterkörperchen typische Fränkel-
Weichselbaum sehe Diplopneumokokken in Kapseln und überdies
eine ziemlich namhafte Zahl nackter Körnchen, zum Teil mit Entartungs¬
symptomen auf. Die Züchtung auf verschiedenen Nährböden gab eine
Reinkultur der Fr änkel-Weichselbaumschen Diplopneumokokken.
Die mit dem Eiter, wie auch mit den Kulturen geimpften Tiere gingen
unter Symptomen der Sepsis ein. Das dem Kranken am 27. September
aus der Blase nach Empl. Cantharid. entnommene Blutserum agglu-
tinierte die daraus gezüchteten Pneumokokken bis zur Verdünnung
von 1:8.
Der Pat. verweilte auf der chirurgischen Abteilung bis zum
1. Dezember 1903; bald nach der Transferierung wurden die ge¬
schwollenen Gelenke geöffnet und daraus der Eiter entfernt. Am
1. Dezember erfolgte Exitus letalis.
Das uns vom anatomisch-pathologischen Institut der Jagelloni-
schen Universität freundlichst zur Verfügung gestellte Leichensektions¬
protokoll lautete :
Anatomische Diagnose: Pyaemia e causa ignota. (Go¬
nitis purulenta bilateralis cum carie superficiali artic. et abscessu
periarticulari incisio) Omarthritis dextra. Decubitus in regione sacrali.
Hypoplasia cordis et vasorum.
Unser Krankheitsfall bildet einen Beitrag zur Patho¬
genese der F ränkel-W eichselbaum sehen Diplo¬
pneumokokken, denn er beweist, daß die Diplopneumokokken
als solche ohne die Mitwirkung anderer Bakterien eine x\ll-
gemeinerkrankung des Organismus und selbst den Tod
herbeiführen können. Vorerst ^wirkte das Virus der
Fr änkel - W eichselbaum sehen Diplopneumokokken
auf die Bespirationsorgane, namentlich auf die linke Lunge
ein und erst ganz kurze Zeit nachher, in kaum einer Woche,
konnten Veränderungen an den Gelenken u. zw. An¬
schwellungen und eitriges Exsudat in den Gelenkkapseln kon¬
statiert werden. Es beweist dies die ungewöhnliche Stärke
des Giftes der F ränkel-W eichselbaum sehen
Diplopneumokokken, wozu allerdings in unserem Falle die
Nr. 20
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
565
allzu geringe Resistenz des Kranken beigetragen hat, welche
einerseits durch die mangelhaft entwickelten Ly poplastischen
Blutgefäße (Hypoplasia cordis et vasorum) und andererseits
durch den Alkoholmißbrauch bedingt war. Aus dem Blute,
das der Vena mediana brachialis entnommen wurde, konnten
Diplopneumokokken nicht gezüchtet werden, weil das
Quantum des Blutes wahrscheinlich zu gering war.
Die Ansichten über das Vorkommen der Pneumo¬
kokken im Blute bei kruppöser Lungenentzündung sind ver¬
schieden. Guarnieri und Ortlienberger glauben
auf Grund von Untersuchungen, daß sich höchstwahrschein¬
lich in allen Fällen von kruppöser Pneumonie Pneumokokken
im Blute vorfinden. C a s a t i betrachtet die Anwesenheit
der Pneumokokken im Blute bei kruppöser Pneumonie als
Regel. Prochaska fand in 37 geheilten Fällen von
kruppöser Pneumonie im Blute Pneumokokken und konsta¬
tierte in 7 letal verlaufenen Fällen zweimal Pneumococcus
und Staphylococcus, einmal Streptococcus und Staphylo¬
coccus und viermal Pneumokokken allein. Fr bemerkt jedoch,
daß 4— -5 crrv' Blut aus der Vena brachialis auf Bouillon ab¬
zuzapfen und eine Bouillonkultur anzulegen sei, denn bei
V erwendung einer geringeren Quantität von Blut wären die
Resultate nicht sicher.
Die bakteriologisch bestätigten Fälle von Infektion des
Organismus mit dem Virus Fränkel-Weichsel-
b a u m scher Diplopneumokokken sind nicht zahlreich. So
führt Martin C o h n aus der Klinik Senators einen
Fall von Pneurnococcosepsis an. Im Verlaufe von Abortus
entwickelte sich eine Fntzlindung der Gehirn- und Kücken¬
markshäute, die rasch den Tod herbeiführte. Schon im Leben
wurde in der Zerebrospinalflüssigkeit die alleinige Anwesen¬
heit von Pneumokokken konstatiert. Die Leichenobduktion
wies nach : Eitrige Entzündung der Gehirnhäute, Milztumor,
akute Nierenentzündung, Endokarditis und eitrige Endo¬
metritis (Meningitis purulenta, Tumor lienis acutus; Ne¬
phritis parenehymatosa acuta. Endocarditis. Endometritis
purulenta). In allen Organen wurden Pneumokokken ge¬
funden. In der Sitzung vom 4. Juni 1897 des Vereines für
innere Medizin demonstrierte A. F r ä n k e 1 eine Rein¬
kultur von Pneumokokken aus dem Blute eines Kindes, dem
sie 4 Tage vor dem Tode entnommen wurde. Unmittelbar
vor dem Tode verringerte sich die Zahl der Pneumokokken
im Blute und ihre Virulenz war geringer als die der Pneumo¬
kokken aus dem Sputum und der Lunge in diesem Falle. In
der Sitzung vom 31. Januar 1903 des Vereines für innere
Medizin wies M ichaelis eine Pneumokokkenkultur vor,
welche aus der durch Lumbalpunktion an einem an Menin¬
gitis purulenta Erkrankten erhaltenen Zerebrospinalflüssig¬
keit gezüchtet wurde. De Quervain beobachtete einige
Falle von Peritonitis bei Kindern und Frauen, welcher
F. W.’s Pneumokokken zugrunde lagen. Neu werk
sammelte 14 Fälle aus der Klinik in Zürich und 15 aus der
Literatur von metastatischer Pneumokokkeninfektion. Als
Komplikation bestand eitrige Hirnhautentzündung. Nach
N euwerk ruft derselbe Bazillus kruppöse Pneumonie und
eitrige Hirnhautentzündung hervor, wie das bakteriologisch
E b e r t h nachgewiesen hat.
Sehr spärlich finden sich bisher Fälle verzeichnet, wo
die kruppöse Pneumonie mit eitriger, vom Virus der
Fränkel-Weichselbaum sehen Pneumokokken be¬
dingter Gelenks- und Knochenentzündung (Polyarthritis)
kompliziert erscheint. S chuste r zählt einen Fall von
wandernder kruppöser Pneumonie auf, in dem als Kompli¬
kation rechte Armgelenksentzündung mit folgender All¬
gemeininfektion des Organismus bestand und der Tod unter
Symptomen von Endo- und Perikarditis eintrat. Heubner
stellte in der Sitzung der Chariteärzte vom 11. März 1897
ein fünfmonatliches Kind vor, bei welchem im Verlaufe einer
rechtsseitigen Lungenentzündung eitrige Entzündung des
linken Schultergelenks auftrat ; im Eiter war eine Rein¬
kultur der Pneumokokken vorhanden. Vorher schon hat
Heubner im Jahrbuch für Kinderheilkunde, Bd. XXI,
einige Fälle von kruppöser Pneumonie beschrieben, die mit
metastatischer, eitriger Entzündung in den Höhlen der
Pleura, des Perikards, des Peritoneums, der Gehirn- und
Kückenmarkshäute und schließlich in den Gelenken kom¬
pliziert war. Alle Fälle, mit Ausnahme des in der Sitzung
vom 11. März 1897 vorgestellten, endeten letal. Im Falle
F 1 am raents zeigte sich am 10. Tage der kruppösen Pneu¬
monie ein schmerzhaftes Oedem am linken Kniegelenke und
in dem durch Punktion erhaltenen Eiter fanden sich nur
Diplopneumokokken.
Eitrige Metastasen in Knochen und Gelenken bei
kruppöser Pneumonie beschreiben : Jordan, Lanna-
1 o g u e und Achard, Ullmann, Fischer und
Lewy, Netter und M a r i a ge, L e x e r.
Bakteriologisch hat zuerst Leyden die Anwesenheit
der Diplopneumokokken als Ursache der Eiterung der
Knochen (Abszeß am unteren Teile des Schenkels oberhalb
des Kniegelenkes) festgestellt.
Literatur:
H ay o Bruns, lieber die Fälligkeit des Pneumococcus Frankel
lokale Eiterungen zu erzeugen. Berliner klinische Wochenschrift, 1897,
Nr. 17. — A. Frankel, Bakteriologische Mitteilungen und Beiträge zur
Lehre von den Mikroorganismen der genuinen kruppösen Pneumonie.
Zeitschrift für klinische Medizin, Bd. X und XI. — Rosenbach, Archiv
für experimentelle Pathologie, Bd. X. — Sidney- Wolf, Ein Beitrag
zur Aetiologie der zirkumskripten Meningitis. Berliner klinische Wochen¬
schrift, 1897, Nr. 10. — B o u 1 a y, Des affections ä pneumocoques in-
depedantes de la pneumonie. Franche these. Paris 1891. — Lehnhartz,
Die septischen Erkrankungen, Bd. Ill, IV. T. Nothnagels spezielle Pathologie
und Therapie. — Guarnieri und Orthen berge r, Frankels Dia¬
gnostik und allgemeine Symptomatologie der Lungenkrankheiten. Wien 1890.
— Prochaska, Zentralblatt für innere Medizin, 1900, Nr. 46. —
Cohn-Martin, Münchener medizinische Wochenschrift. 1899, Nr. 47. —
A. Fränltel, Berliner klinische Wochenschrift, 1897, Nr. 3. — Heubner,
Berliner klinische Wochesschrift, 1897, Nr. 44. — Flamm ent, Berliner
klinische Wochenschrift, 1898, Nr. 46. — Michaelis, Berliner klinische
Wochenschrift, 1902, Nr. 5. — de Quervain, Berliner klinische Wochen¬
schrift, 1902, Nr. 41. — Schuster, Ein Fall von Pneumokokkenpyämie.
Deutsche medizinische Wochenschrift, 1903, Nr. 36.
AKADEMISCHE REDEN.
Antrittsrede
anläßlich der Uehernahme der II. chirurgischen Klinik
zu Wien am 13. Mai 1904.
Von Prof. Dr. J. Hoclienegg.
Meine Herren! Durch die huldvolle Gnade Seiner Majestät
zum Vorstande dieser Klinik ernannt, ergreife ich hiermit als
Vierter in der Reihe der Professoren Besitz von dieser Lehrkanzel,
die — von Franz Schuh begründet (1841) — durch den glanzvollen
Ruhm meiner Vorgänger lange Zeit hindurch für die deutsche
Chirurgie massgebend war, von der aus B i 1 1 r o t h s Genie immer
neue Gebiete dem chirurgischen Messer zugänglich machte, an der
Gussenbauer uns durch seine seltene Virtuosität im Operieren
in Erstaunen setzte.
Am Ziele meines Lebens angelangt, unter dem mächtigen Ein¬
druck dieses Momentes, gehorche ich dem Gebote der Pietät,
vor allem meines Vorgängers zu gedenken und Ihnen, so gut es mir,
der ich Gussenbauer niemals im Leben nahe stand, gelingen kann,
das Bild dieses Mannes vor Augen zu führen.
Der oft rätselhafte Gang des Schicksals hat es gewollt, dass
den Manen Gussenbauers ein ähnliches Geschick zuteil wurde,
wie denen meines Lehrers Albert. Auch ihnen ist es nicht be-
schieden, dass die auf Dankbarkeit beruhende Verehrung, die der
Schüler dem Lehrer zollt, oder das Gefühl inniger Zusammen¬
gehörigkeit, welches die Sprösslinge derselben Schule innig ver¬
bindet, dem Nachruf des Nachfolgers die Wärme zu verleihen im¬
stande ist. Wenn ich Ihnen das Bild meines Vorgängers entwerfen
will, bin ich auf die Schilderungen anderer angewiesen, die Gus¬
se n b a u e r im Leben nahe standen und auf welche die Macht
seiner Persönlichkeit direkt eingewirkt hat.
Wenigen Menschen wird es zuteil, dass sie so viel Liebe.
Freundschaft und Verehrung sich zu erwerben vermögen wie
Gussenbauer,der niemals in seinem Leben gegen seine persönliche
Meinung, bloss um Gefallen zu erregen oder gefällig zu sein, etwas
unternahm. Weniger Menschen Tod gab Anlass zu so vielen, die
Grösse des Verlustes uns vor Augen führenden Darstellungen, wie
der Tod Gu s s enbau er s, dessen grosse Bedeutung für dieChirurgie
eben erst unlängst wieder von dem Vorsitzenden des diesjährigen
Chirurgenkongresses in erschöpfender Weise und in warmen
Worten gewürdigt wurde.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Multis ilk* bonis flobilis occidit von viok'ii (in Lon betrauert
i t or gestorben. Mit dor höchsten Ehre, die eine Hochschule zu
vergeben hat, boi leidet, als Rektor der Wiener Universität, be¬
schloss G u s s o n I) a u e r am 20..! uni IÜ03 ein 1 .eben voll harter Arbeit,
Der Tod brachte ihm Erlösung von dem schweren Leiden, das er
mit der ihm eigenen Willensstiirko ohne zu klagen trug, über
welches er durch sein von Jugend auf geübtes Pflichtgefühl
scheinbar bis zum letzten Tage Sieger blieb. Seine erste Arbeit
betraf die Muskelfasern des menschlichen Herzens: vielleicht war
auch sein letzter Gedanke diesem Organ gewidmet, das allein
'einem eisernen Willen unbesiegbar Widerstand zu bieten und ihn
endlich zu brechen vermochte.
Wenn wird u s so n bau e r voll verstehen wollen, so müssen wir
seinen Werdegang uns vor Augen führen. Wir müssen uns ver¬
gegenwärtigen, dass er als Sohn1) eines ernsten, tüchtigen und
überaus pflichtgetreuen Clemeindearztes schon vom Vater her die
Vorliebe für die Medizin ererbte und das Vorbild des gewissen¬
haften Arztes von Kindheit auf vor Augen hatte. Wir müssen uns
darüber Klar werden, dass er in seiner Jugend mit Entbehrungen
zu kämpfen hatte und gezwungen war, durch Privatunterricht
seinen Unterhalt und dir» Kosten seiner Studien selbst zu erwerben.
Nur seiner eigenen Energie hatte er es zu verdanken, dass er nicht,
wie ursprünglich von Seite seiner Angehörigen geplant war,
( leistlicher, sondern Mediziner wurde und so in einer überaus
glücklichen Zeit seine Studien vollenden und sich voll und ganz
dem mächtigen Einfluss seiner grossen Lehrer hiugebcn konnte.
Als junger Doktor (1807 promoviert) arbeitete er zuerst unter
Drückt* histologisch, hatte dann das ( Jliick, zu Billroth als ( )pora-
I ion-zügling (1869) und später als Assistent (1872) zu kommen und
in dieser Stellung entwickelte er sich als Operateur und chirur¬
gischer Eorscher unter dem Einfluss dieser genialen Individualität,
dieser unermüdlichen Arbeitskraft, dieses mit den (laben eines
Eeldherrn und Organisators ausgestatteten Mannes, der jedes halb¬
wegs empfängliche Gemüt durch den Zauber seiner Person und
seines Beispiels mitzureissen und zur wissenschaftlichen Arbeit an¬
zuspannen verstand.
Unter den schwierigsten Verhältnissen übernahm er, von
Billroth für diese Stelle empfohlen, die chirurgische Lehrkanzel in
Lüttich (1875) und musste für diese Tätigkeit sich erst die fran¬
zösische Sprache zu eigen machen. Er musste die» Klinik, an der
er wirken sollte, erst säubern und zu einer Heilstätte umwandeln,
während sie vor ihm im Volke mit Recht als Mördergiubo ver¬
schrien und gefürchtet war. Ein weniger tatkräftiger, mit rück¬
sichtsloser Energie nicht so roicli begabter Charakter wäre dem
Widerstand der Verhältnisse unterlegen. (5 u s s e n l> a u c r ging
auch hier als Sieger hervor. Kein Wunder, wenn ein Mann, der
alles seinem eigenen Willen, seiner eigenen Tatkraft zu danken
hatte, sich diese Lebensart und die Devise: ,, Wenig reden, lieber
handeln“ fortan zu eigen machte.
(i 11 s s e ii b a u (' r s Tätigkeit in Lüttich war nicht von langer
Dauer, dot'll bedeutete sie (‘inen Sieg auf allen Linien und als der
anfangs so oiigofoehtete ..fremde Mann“ Lüttich vorliess, konnte
er seinem Nachfolger (‘ine für die Billrothschc Richtung in der
Chirurgie gewonnene Bevölkerung übergeben.
Wie Sie wissen, kam G u s s e n b a u e r von Lüttich nacli
Prag als Nachfolger Prof. v. II ei ncs (1878). Zu wiederholtcn-
malen bezeiclmete G u s s e n b a u e r selbst die Prager Jahre als
seine wahren Schaflensjahre während er für seine Wiener Tätigkeit
immer bedauernd hervorhol), dass ihn die mannigfaltigen anderen
Berufspflichten nicht mehr zur wissenschaftlichen Arbeit kommen
lassen, ln die 16 Jahre seiner Prager Periode fallen seine wicli-
tigslen Publikationen. Das reiche Material dieser Klinik, die
damals an Frequenz und Mannigfaltigkeit der Krankheitsfälle alle
arideren deutschen Chirurgenschulen übertraf, bot für G ussen-
Iraners Arbeitskraft (»in fruchtbares Feld, das er mit seltenem
Eleiss bebaute und dessen Früchte seinen grossen, auch im Aus¬
land anerkannten Ruf als Chirurg begründeten. Es würde mich
zu weit führen, auf (»ine Besprechung seiner wissenschaftlichen
Publikationen einzugehen: wir werden G u s s e n b a u e r s Namen
lä in unseren Vorlesungen und Ausführungen begegnen und da
r. erden Sie so erst recht zur Einsicht kommen, dass Gassen¬
hauer es verdient, unter die Pfadfinder unserer Wissenschaft
ehr (»reiht und neben den Resten mit Ehren genannt zu werden.
So stand er an der Spitze der Bill r o t h - Schüler, deren
Führen-olle ihm neidlos eingeräumt wurde und als solcher über¬
nahm er gewisserinassen selbstverständlich die Klinik nach dem
Tode seines grossen Lehrers. „Wie dem Sohne seines Vaters, so
fiel mir nach den oft rätselhaften, aber nicht minder unwandel¬
baren Gesetzen des Schicksals seine Lehrkanzel zu“, hörten wir
(i u s s o n 1) a ii e r in seiner Antrittsvorlesung sagen, die zugleich
’) K ;i r I (t u s •; e ii b :i u u r, geb 60. Okl ul or 1842 in Obervellaeh.
als Programm enthielt: „die Wege zu wandeln, welche unser un¬
vergesslicher Billroth gegangen ist“.“)
Tin Verlaufe der Wiener Jahre mag so manches auf G u s-
senbauers Gemüt verstimmend eingewirkt haben. Wenigstens
ward an ihm seit langem nicht mehr jene lebhafte Schaffensfreude,
jenes von Tatkraft beseelte, für seinen Lebensgang so charakte¬
ristische Bestreben, überall rcformatorisch und verbessernd ein—
zngreifen, erkennbar. Ein Freund, der ihm vielleicht am näcli-
I sten stand, Prof. A. v. Winiwarter, dessen Beziehungen zu
G u s s o n b a u e r bis in die gemeinsame Studienzeit zurück-
! reichen und dessen Nachruf3) für den Dahingegangenen mir als
der wärmstgofühlte unter den vielen erschien, schreibt über diese
Zeit: . . . „Ungeachtet der allgemeinen Sympathien, obwohl ei¬
sernen Ruf weit über die Grenzen Oesterreichs sich verbreiten
sah, schien er sich nicht recht heimisch zu fühlen in Wien. Seit¬
dem er es im Jahre 1875 verlassen hat, war ja vieles anders, aber
: keineswegs besser geworden. . . . Vielleicht empfand er bereits
die ersten Mahnungen an seine spätere Erkrankung.“
So mag es kommen, dass diejenigen, die Güssen b a u e r
aus der letzten Zeit seiner Wirksamkeit an dieser Klinik kennen,
nicht mehr das richtige Bild von diesem Manne sich zu machen
imstande sind. Lassen Sie sich aber hierdurch nicht die Erinne¬
rung an Güssen b a ii e r trüben, der es verdient, als Muster
treuer Pflichterfüllung, als emsiger, fruchtbringender Forscher
auf dem Gebiete unserer Wissenschaft, als humaner Arzt, als
aufrichtiger Freund der Studenten Ihre dauernde Verehrung fort
zu gemessen. Dafür, dass hier an dieser Klinik das ehrende Ge¬
dächtnis an G ii s s e n b a u e r nicht erlösche und auch unter doi
kommenden Acrztegeneratioii gebührend fortlebe, werde ich als
sein Nachfolger getreulich Sorge zu tragen als heilige Pflicht
erachten.
.Jetzt, meine Herren, bogriisso ich Sie alle, die Sie ge¬
kommen sind, mit mir diesen für mich so feierlichen Moment mit-
z i; er! ob on. Ich begriis.se zunächst alle Gäste der Klinik, so die
Vertreter der hohen Lnterrichtshehördo und Statthallerei und
den Direktor dos Hauses, denen ich für ihr werktätiges Entgegen¬
kommen danke, mit dem sie meine Bestrebungen, aus der alten,
vielfach schadhaften Klinik brauchbare Arbeitsräume zu ge¬
winnen, unterstützten. Ich bogriisso die Mitglieder des Profes-
sorenkollegiums, dem von nun an anzugehören ich mir zur hoben
Ehre anroclmo und mit denen ich in einmütiger Arbeit den ge¬
meinsamen Zielen der Fakultät zustreben werde. Ich begrüsse
die zahlreichen Kollegen und Freunde, die zum I eil aus weiter
Ferne hierher kamen und unter denen ich so manchen Arbeits-
gonossen aus der schönsten Zeit meines Lebens, den klinischen
Lehrjahren, heute hier wiederzusehen die Freude habe. Ich be¬
grüsse endlich — und dies am meisten - — Sie, meine Herren
[ Studierenden, in deren Dienst ich fortan meine ganzen Kräfte zu
stellen in diesem feierlichen Momente ausdrücklich gelobe und
deren Ausbildung und Förderung meine erste und erhabenste
Lebensaufgabe darstellon soll. _____
Meine Herren, Sie waren so gütig, mir einen überaus
freundlichen Empfang zu bereiten und haben hierdurch die niäch-
1 tigen Empfindungen, die mich in dieser Zeit beherrschen, um das
beängstigende Gefühl vermehrt, das jeden ehrlich Denkenden er¬
füllt»!) muss, der einen Arbeits- und Pflichtenkreis übernimmt,
dessen Grösse und Wichtigkeit er aus eigener Anschauung genau
kennt, der weiss, mit welch unerreichbarer Meisterschaft seine
Vorgänger wirkten, der aber andererseits noch nicht bewiesen
hat, dass sein Können und seine Kraft ausreichen wird.
Aus diesem Grunde beziehe ich die freudige Zustimmung,
die meine Ernennung bei Ihnen gefunden bat und die »Sie mir
soeben zu erkennen gaben, nicht auf meine Person: ich be¬
trachte Ihre Freude über meinen Lelirbeginn als der Schule
entgegengebraclit, der ich entstamme und die heute in mir wieder
aufiebt, als einen Beweis, dass Sie die Richtung gut heissen, die
im Unterrichte von Albert, meinem unvergesslichen Lehrer
und Meister, verfolgt wurde, ich betrachte sie als Ansporn für
mich, dieser Richtung treu zu bleiben und in Alberts Sinn
mit Ihnen weiter zu arbeiten, ln dieser Deutung danke ich Ihnen
für das pietätvolle Angedenken, das Sie dem grossen Lehrer
und Studentenfreund über seinen Tod hinaus so warm bewahrt
haben.
Die Erinnerung an diesen Mann, dem ich so unendlich viel
verdanke, beherrscht mich, den Schüler, der im Begriffe steht,
die Schule und die Richtung, wie er sie als Geselle vom Meister
übernommen, neu zu beleben, naturgemäss an erster Stelle.
2) Antrittsro.le, gehalten am 22. Oktober 1894. Wr. klin. Wochen¬
schrift, Nr. 43.
3) Berliner klin. Wochenschrift, 1903.
Nr 20
WIENEU KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
56'
Obwohl der Schub* Albert, also der anderen chirur¬
gischen Klinik, entsprossen, habe ich es dem Glücksstern, der
meinei medizinischen Laufbahn von Beginn an leuchtete, zu
danken, dass ich heute auf dieser Klinik nicht als Fremder ein-
Z1'elie, sondern mich im Gegenteil rühmen darf, hierher zurück-
gekehrt zu seil), wo ich unter den Augen und der wohlwollenden
Leitung Hill rot hs meine ersten chirurgischen Operationen
ansführte, wo mir durch Hillrot hs faszinierende Persön¬
lichkeit die \ orliebe für die Chirurgie geweckt und ich für dieses
herrliche Fach unserer schönen Kunst in leidenschaftlicher Be¬
geisterung entflammt wurde.
So habe ich in beiden Lagern gedient und war bestrebt,
das mächtige Beispiel beider Lehrer auf mich einwirken zu
lassen. Ich kenne aus eigener Anschauung die Methoden des
Unterrichtes, wie sie so ungemein verschieden und sich so zweck¬
voll ergänzend an beiden Kliniken damals geübt wurden.
So wirkte Albert durch seine Lehre und durch sein Bei¬
spiel, Hunderte von Studenten zu taktvollen Aerzten heran-
bildend. Und wenn ich noch seiner Lehrbücher, seiner
Diagnostik und seines Lehrbuches der Chirurgie gedenke,
an «lenen ein gestrenger Referent und Kritiker keinen
anderen Fehler herauszufinden vermochte, als dass sie zu schön
ges< h neben sind und dem Studierenden die Chirurgie zu leicht
um! einfach erscheinen lassen, so kann man Albert beistim-
men, wenn er in der Rede,J) die er uns engeren Schülern bei der
Ueberga be seined Bildes an die Klinik hielt, sagte: ..Viole
tausende meiner weiteren Schüler, die in vielen Landern als
\orzte wirken, habe ich in der Chirurgie ausgebildet und ihr
Uleiss und ihre Aufmerksamkeit haben mir bewiesen, dass ich
dieselben in nützlicher Weise unterrichtet habe. Der Fleiss und
die Aufmerksamkeit meines Auditoriums ist heute noch der um¬
fassendste Erfolg meines Wirkens.“
Worin lag nun die
Lehrer? Wie wirkte bei
lichkeit als erziehemies
Kraft, worin der I nterschied der beiden
beiden die Macht ihrer gewaltigen Pcrsön-
Moment für die Hörer?
Erlauben Sie, dass ich heute nur von diesem Gesichts¬
punkte aus dieser Männer gedenke und nur diesen Teil als Sie,
meine Herren Studierenden, zunächst interessierend in den
Rahmen meiner Betrachtung ziehe.
Prof. A
A ntrittsrede
e rt s Programm, das er uns in seiner berühmten
vom 2. Mai 1881, die ihm die Herzen der Wiener-
Studenten wie im Sturme gewann, entrollte und das er, so lange
ihn das Schicksal wirken liess,4) treu den Traditionen der Klinik
folgend, voll erfüllte, lautete: ..Der hauptsächlichste Teil meiner
Le h 1 1 >i t ig kei t wird darin bestehen, meinen Schülern dasjenige*
beizubringen, was die weitaus grösste Mehrzahl derselben, die*
sich der Landpraxis zuwendet, in den Verhältnissen einer solchen
Praxis leisten soll und auch leisten kann.“
A 1 b e i t s 1 1 a u ptverdienst lag entschieden in seiner Lehr¬
tätigkeit. Unerreicht steht es da, wie er lehrte. Seine Lebhaf¬
tigkeit im Ausdrucke, die Plastik seines Vortrages, in dem der
giosse Einfluss 11 y r t 1 s wohl erkennbar war, begeisterte jeden.
Das geistige Band zwischen Vortragendem und Auditorium war
bei Albert unbegrenzt stark. An diesem Bande führte er die
in seinen Hörsaal zusammengepferchte Studentenschaft von den
allerersten Grundbegriffen bis zu den schwierigsten Problemen
unserer Kunst. Nie war sein Vortrag trocken. Man hörte dem
Lehrer aufmerksam zu, wenn er auch dieselbe Krankheit zu
wieilerli oltenmalen besprach. Selten nur nahm er vor dem
Auditorium Operationen vor und wenn, so nur solche, die jeder
Landarzt im Bedarfsfälle auszuführen die Pflicht hat. Dann war
es, als ob ein durch Ideale verklärter Führer uns den Wegweiser
in die eröffneten Körpertiefen machen würde und wer einmal
zusah und zuhörte, wie Albert eine Herniotomie (seine Lieb¬
lingsoperation) vor dem Auditorium ausführte, der musste sich
alles Nötige merken, Zeit seines Lebens.
Ein weiteres llauptverdienst Alberts lag in seinem Be¬
nehmen den Kranken gegenüber, wodurch er geradezu beispiel¬
gebend wirkte. Er liebte es. Kranke zum Unterrichte zu ver¬
wenden. die er früher noch nie gesehen hatte. Schon die Art,
wie. Albert dem vorgeführten Patienten den Gruss erwiderte,
hatte* etwas Bestechendes., gewann ihm manches Herz und er¬
leichterte ihm die psychische Beherrschung seiner Kranken. Die*
ihm angeborene, von seinem Lehrer D u m reic h e r gepflegte
Teilnahme für die Individualität des Leidenden klang aus jeder
Frage heraus. Bei der Untersuchung, die er gewöhnlich ge¬
meinsam mit dem Praktikanten vornahm, wachte das Auge eines
wahren Menschenfreundes darüber, dass dem Patienten weder
unnötige Schmerzen bereitet, noch seine durch die Krankheit ge¬
steigerte psychische Empfindlichkeit irgendwie verletzt werde.
Wehe dem Studenten, der etwa roh untersuchte, oder der rück¬
sichtslos seinen Befund zum Ausdruck brachte. Er zog sich eint*
öffentliche, energische Zurechtweisung zu. die er und wir alle
uns merkten.
Es war ein Genuss, llofrat A 1 b e r t bei seinen Visiten am
Krankenzimmer zu begleiten. Einen Patienten, den er auch nur
einmal gesehen hatte, vergass er nie: er wusste immer, was ihm
fehle und wie weit die Wundheilung gediehen sei. Von vielen
wusste er genau die Familienverhältnisse — eine Kenntnis, die
er dann in seiner Anrede, nicht um sich populär zu geben, son¬
dern nur im Bestreben, dem Leidenden Angenelimes zu bieten,
meisterhaft zu verwerten verstand.
Durch Albert vorbereitet und in der Kunst der Diag¬
nose und Untersuchung ausgebildet, inskribierte man sich
im zweiten Jahre Chirurgie bei Billroth. Für mein
ganzes Leben unvergesslich wird mir der Eindruck bleiben, den
ich empfing, als ich das erstemal den Hörsaal Billrot hs be¬
trat. Die Vorlesung war bereits in vollem Gang. Ohne dass
Bill r o t h viel demonstrierte, wurde emsig operiert. Lautlos,
ohne Befehl, wurden die Instrumente und Schwämme gereicht
und die Assistenz funktionierte wie das Räderwerk einer
Maschine. Nur selten sah man aus dem Chaos von Köpfen das
herrliche Haupt B i 1 1 r o t h s auftauelien, um über den Stand
uinl Gang der Operation dem Auditorium zu berichten. Ich muss
sagen, dass ich anfangs arg enttäuscht war, da man von der
Operation so gut wie nichts sah, weil das kleine Operationsfeld
durch die Assistierenden fast konstant unseren Blicken verdeckt
war. Zum Glück ich habe noch heute den Eindruck, dass
dieser Moment das Schicksal meines Lebens entschieden hat
wai die Exstirpation der Geschwulst, gerade wie ich mich zum
Dellen anschicken wollte, vollendet und Billroth liess sich vom
Diener das gewonnene Präparat reichen, durchschnitt es, warf
einen Blick auf die Schnittfläche und schilderte uns mit der
Meisterschaft eines pathologischen Anatomen den Befund. \uf
Grund dieses wurde dann die Prognose erörtert und da der Fall
es handelte sich um einen weit vorgeschrittenen Brustkrebs
nur eine sehr triste Voraussage erlaubte, erläuterte uns Bill¬
roth aus seiner grossen Erfahrung das traurige Schicksal
solcher Frauen, wie die grässliche Krankheit das Leben zer¬
störe und welch schwerwiegende Aufgabe in solchen Fällen dem
Arzte erwachse. Ohne Befehl alles schien man auf dieser
Klinik den Augen des Chefs abzulesen waren mittlerweile von
Meisterhand gefertigte Bilder, welche uns die Krankheit in ihren
Endstadien mit allen ihren Zerstörungen zeigten, von einem
Herrn der Klinik aus der Sammlung gebracht worden. B i ! 1-
r o t h demonstrierte sie und wusste uns stets die ganze Kranken¬
geschichte genau und in kurzen Sätzen zu schildern.
Mit heisser Ungeduld sehnte ich den nächsten Tag herbei,
um Billroth wieder zu hören, wieder arbeiten zu sehen.
Fortan versäumte ich keine Vorlesung bis zu jenem für mich so
denkwürdigen Tage, wo mich Billroth als viert jährigen Medi¬
ziner auf Grund einer Diagnose, die ich als Praktikant stellte,
aufforderte, in Vertretung eines seiner ins Okkupationsgebiet
einberufenen Operateure ärztlichen Dienst an seiner Klinik zu
leisten.
Billroths Lehrweise war eine total andere als die
Alberts. Er setzte viel Wissen bei seinen Hörern voraus,
während Albert uns jederzeit als Anfänger betrachtet!*.
A 1 b e r t geizte mit der Zeit und hielt jeden Moment der kurzen
für den l nterricht bemessenen Lehrstunden für verloren, wenn
nicht demonstriert oder rekapituliert und ein Thema tatsächlich
erledigt wurde. Billroth hingegen schien nie zu eilen. Wenn
es ihm passte, wurde operiert, wenn sich der Fall eignete, ein¬
getragen, manchmal ausführlich, manchmal kurz, scheinbar ohne
System, ganz der Laune des Meisters entsprechend. Aber
jedesmal hörte man neues. Bei A lbert wurde der Student
durch klassische Schilderungen in einer Sprache, wie wir >ie
seit Hyrtl nicht hörten, in die Anatomie ah- die der Chirurgie
hauptsächlich dienstbare Wissenschaft eingeführt: Billroth
hingegen legte das Schwergewicht in die pathologische Anatomie
und Physiologie mit allen ihren für den Chirurgen so wichtigen
Behelfen.
Der geistige Entwicklungsgang beider Meister gibt uns für
diesen Unterschied in der chirurgischen Methodik genügenden
*) Albert gest. 25. September 1900.
A Am 11. Mürz 1899.
568
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 20
Aufschluss. Albert war, wie sein Lehrer Dumreicher,
seiner theoretischen Ausbildung nach mehr Anatom als Physiolog
und Mikroskopiker ; Billroth dagegen, dessen Lehrer
L a n g e n b e c k, bevor er Chirurg wurde, Privatdozent für
Physiologie und pathologische Anatomie war, genoss als junger
Doktor ein solches Ansehen als pathologischer Anatom, dass er
zuerst einen Buf für pathologische Anatomie nach Greifswald
erhielt.
Albert bot seinem Auditorium nur erprobte, sicher und
für ewige Zeiten der Chirurgie einverleibte Kenntnisse. Bill¬
roth bewegte sicli mit Vorliebe auf den Grenzgebieten und
immer wieder sahen wir ihn das Arbeitsfeld der Chirurgie er¬
weitern. Ueber diese Fortschritte berichtete er uns ausführlich
und an den Erfolgen seiner Versuche übte er strengste
Selbstkritik.
So mancher Hörer Billroth beklagte sich selbst in
seinen Schriften darüber — fühlte sich durch diese Lehrweise
nicht angezogen, weil er scheinbar nur wenig für die Praxis
leinte. ..Die Riesenoperationen, die uns Billroth zeigt, werde
ich niemals machen“, hörte man oft klagen. Aber wahrlich- wer
die Worte dieses Lehrers nur als Mittel zu späterem Geld¬
erwerb betrachtete, hat nichts von der Weihe seiner herrlichen
Kunst empfangen, der war nicht würdig, den grössten Chirurgen
aller Zeiten, den um Gussenhauers treffliche Worte zu
gebrauchen, der Wiener Schule ein Glücksstern gebracht hat,
wirken zu sehen. Doch nur wenige urteilten so. Die Mehrzahl
der Wiener Studenten war Billroth blind ergeben und be¬
kundete in jugendlichem Enthusiasmus ihre Verehrung für den
Meister, so dass Billroth mit Recht sich hat rühmen dürfen,
wie er, sei noch kein Lehrer gefeiert und verehrt worden.
Das pietätvolle Gedenken meiner Lehrer wäre nicht voll¬
ständig. wollte ich den mächtigen Einfluss Kundrats auf
meine ganze Entwicklung unerwähnt lassen. Thm verdanke ich
meine grosse Vorliebe für pathologische Anatomie und von ihm
lernte ich dieser Wissenschaft einen wichtigen Platz in meiner
Denkweise einräumen.
So vorgebildet, immer das Beispiel meiner grossen Lehrer
vor Augen, hatte ich bald Gelegenheit, das an der Klinik Ge¬
sehene in einem grossen selbständigen Wirkungskreise praktisch
zu verwerten und zu erproben. Ich lernte die Psyche des chirur¬
gisch Kranken, den Wert verschiedener Behandlungsweisen auf
Grund eigener Resultate beurteilen. Ich lernte, dass es etwas
ganz anderes ist, an einer Klinik mit ihren reichen Behelfen seine
Kranken zu behandeln, als in vollkommen eigener Verantwort¬
lichkeit an dem Orte und unter den Verhältnissen, unter deren
Einfluss die Krankheit entstanden ist. So kenne ich die Be¬
dürfnisse der Praxis, aber nicht nur die des chirurgischen Spe¬
zialisten, sondern auch die des ausübenden Arztes.
Dass es mir vergönnt ist, meine diesbezüglichen prak¬
tischen Erfahrungen von nun an zu Ihrem Besten zu verwerten,
erfüllt mich mit Befriedigung und lässt mich hoffen, dass die
Früchte dieses Teiles meiner Tätigkeit auch in meinem jetzigen
Beruf als Lehrer für Sie, meine Herren, nutzbringend sein
werden.
*
Bevor ich meine Lehrtätigkeit beginne, möchte ich über die
seit meinem Amtsantritte durchgeführten Veränderungen an der
Klinik berichten:
Wie Sie aus den viel verheissenden Worten Sr. Exzellenz
des Herrn Unterrichtsministers wissen, ist die Verlegung der
Kliniken in neue, mit allen Behelfen ausgestattete Institute nur
mehr eine Frage der Zeit, da es der ausdauernden Energie
Sr. Exzellenz gelungen ist, alle Hindernisse, die sich gegen den
Neubau der Kliniken auftürmten, zu beseitigen und diese für die
Zukunft unserer Fakultät so ungemein wichtige Frage zur end¬
gültigen Entscheidung zu bringen.
Dessen ungeachtet dürfte es bis zur Vollendung der neuen
chirurgischen Klinik noch immerhin eines Zeitraumes von über
0 Jahren benötigen, was mich veranlassen musste, eingreifende
Sanierungsarbeiten für diese Klinik bei einer hohen Unterrichts¬
behörde zu beantragen, umsomehr, als meine beiden Vorgänger
in der sicheren Zuversicht auf einen „baldigen Neubau“ seit
Jahren jede eingreifende Adaptierung ängstlich vermieden.
In Bezug auf den II ö r s a a 1 beschränkte ich mich auf einige
kleinere Umänderungen:
Vor allem wurde durch Entfernung des alten unförmlichen
Ofens und durch Verlegung der Sterilisationsanlage ein Raum
als Warteraum für die zur Demonstration und Operation bestimm¬
ten Patienten geschaffen; ferner erwies es sich als zweck¬
entsprechend, die Tafel und den Vortragsraum von der
Wire weg gegen das Fenster zu verlegen, da nur so von allen
iken aus das Sehen und Hören gleichmässig ermöglicht ist.
Weil hiebei ein Zugang zu den Bänken kassiert werden
musste, wurde eine neue Wendeltreppe aufgestellt.
Das bisher aus vielen Gründen unzweckmässig in dem
Krankenzimmer neben dem Hörsaal untergebrachte und nur
durch diesen zugängliche Ambulatorium wurde in das
ebenerdige Zimmer Nr. 17 verlegt und hier mit folgenden
Räumen ausgestattet:
durch den direkt vom Hofe aus zugänglichen Warteraum,
welcher bequem für 50 Personen Sitzplätze bietet, gelangt man
durch eine Doppeltüre in den 4fenstrigen Ordinationsraum,
welcher durch einen beweglichen Vorhang in einen Raum für
Männer und einen für Weiber abgeteilt werden kann, aber ande¬
rerseits nach Verschiebung des Vorhanges als bequemer kleiner
Vortragssaal für Assistenten- und Dozentenkurse dienen wird.
Von diesem Abfertigungsraum gelangt man rechts in ein
kleines Operationszimmer, bestimmt für die aseptischen
Eingriffe an ambulanten Kranken;
1 i n k s in das zweifenstrige Röntgenzimmer. Die Einrichtung
dieses Zimmers ermöglicht Untersuchungen unter dem Schirm,
photographische Aufnahmen, aber auch Operationen unter Rönt¬
genlicht.
Der durch Verlegung des Ambulatoriums gewonnene Raum
des Zimmers 55a wurde folgendermassen umgebaut:
durch eine der Länge nach geführte Mauer wurde das
Krankenzimmer in einen gartenwärts und einen gassenwärts ge¬
legenen Raum geteilt.
Ersterer wurde durch Querwände in 8 Räume geteilt, die
folgenden Zwecken dienen:
a) Der erste, durch ein grosses Fenster vom Hof her er¬
leuchtete Raum bildet den aseptischen Operations¬
raum, hier werden alle aseptischen Operationen der Klinik, die
ich nicht vor dem Auditorium auszuführen Veranlassung habe,
ausgeführt werden. Die Hörer dieser Klinik werden zu diesen
Operationen im Turnus durch Ausschreibung eingeladen werden.
b) Der zweite vierfenstrige Raum dient als mikroskopisches
und chemisches Handlaboratorium, sowie als Tagraum
für die Operationszöglinge der Klinik. Tn diesem Raum sind das
Archiv, die Bibliothek und die Bildersammlung der Klinik unter¬
gebracht.
c) Ein einfenstriger Raum dient als Inspektionszimmer für
den diensthabenden Operateur.
Der gassenwärts gelegene gangartige Anteil des Zim¬
mers schaffte mir die Möglichkeit, für Sie. meine Herren Stu¬
dierenden, einen Demonstrationsraum zu schaffen, in welchem
nach jeder Vorlesung alle auf die demonstrierten Patienten be¬
züglichen anatomischen wie mikroskopischen Präparate, alle zur
Operation dienenden Instrumente und Bandagen und die Zeich¬
nungen Aufstellung finden werden. Herren meiner Klinik werden
daselbst die Demonstratoren abgeben.
Ich hoffe, durch diese Einrichtung Sie mit den reichen, dem
Sammelfleisse Billroths zu dankenden Lehrbehelfen der
Klinik genügend vertraut machen zu können.
Um die Verwertung dieses Raumes heute schon zu demon¬
strieren, liess ich daselbst die Pläne der Klinik und Präparate
aufstellen, auf die ich noch zu sprechen kommen werde.
Ausserdem fand in diesem Gange der Sterilisationsherd,
die Telephonzelle und die Instrum entensammlung der Klinik Auf¬
stellung.
In dem den Hörsaal mit diesem Demonstrationsgang ver¬
bindenden Flur wird der die unteren Zimmer der Klinik mit den
Räumen des I. Stockes verbindende Aufzug und die Warmwasser¬
anlage untergebracht.
Der Belegraum der Klinik ist trotz Verlustes eines Kranken¬
zimmers im ganzen nur um 6 Betten gegen früher verringert da
der aufgelassene II. Operationsraum auf Zimmer Nr. 16 die Auf¬
stellung von 10 Kinderbetten gestattet.
Wegen der Kürze der uns zu Gebote stehenden Zeit war
es trotz des überaus freundlichen Entgegenkommens des Herrn
Direktors M u e h a und des rastlosen Fleisses des den Umbau
leitenden Herrn Ingenieurs J a k s c h — beiden Herren danke ich
hier nochmals bestens — bisher nicht möglich, alles fix und
fertig zu stellen, wir sind aber soweit gekommen, dass die Fertig¬
stellung in nächster Zeit und in einer den Unterricht nicht
störenden Weise wird durchgeführt werden können.
Auch allen Herren der Klinik, welche mir in dieser Zeit
mit Rat und Arbeit beistanden, so namentlich dem interimisti¬
schen Leiter der Klinik, Herrn Dozenten Dr. P u p o v a c und den
Herren Assistenten und Operateuren, die sich um die Neuauf¬
stellung des Museums und die Katalogisierung und Restaurierung
der einen Schatz von unersetzlichem Werte darstellenden Bilder¬
sammlung dieser Klinik ein Verdienst erworben haben, danke ich
I hier nochmals im Namen der Klinik.
Nr. 20
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
569
I nd nun, meine Herren, wollen wir mit unserer gemein¬
samen Arbeit beginnen.
Wenn ich mir als Gegenstand meiner ersten Vorlesung
Beobachtungen an Karzinom-Kranken und an wegen Karzinom
Operierten zum Thema wählte, so tat ich dies nicht allein, weil
ich bei der Schwere des Leidens und bei der noch immer rätsel¬
haften Aetiologie Mitteilungen auf diesem Gebiete Ihres regen
Interesses sicher bin, sondern vielmehr in pietätvoller Würdi¬
gung der mannigfachen und zum Teil mit Erfolg gekrönten Be¬
strebungen dieser Klinik um die chirurgische Behandlung des
Karzinoms, um dessen statistische und ätiologische Erforschung.
Die Karzinom-Frage stand über Billroth s Initiative perma¬
nent auf dem Arbeitsprogramm dieser Klinik.
Mit der Wahl meines Themas wollte ich somit die von mir
angestrebte Kontinuität der Arbeit zum Ausdrucke bringen und
schon durch meine heutigen Ausführungen bekunden, dass, wie
früher, so auch von nun an, alle Bestrebungen zur Erforschung
und Heilung des Karzinoms an dieser Schule der Förderung
sicher sind. ”
Erwarten Sie nicht, dass ich mich auf das schwierige Ge¬
biet der Aetiologie der Karzinome begebe, auf welchem schon so
mancher tüchtige Forscher strauchelte und auf dem heute, wo
Pathologen und Kliniker, neu angeregt durch die im grossen Stil
eingeleitete Sammelforschung, in moderner Hast ihre Ansichten
und Beobachtungen zum Ausdruck bringen, weniger Einigung
besteht, als noch zur Zeit, wo die Meinungen von einigen weni- i
gen, die sich bis dahin mit dem schwierigen Thema eingehender -
sitzen. Aber wir haben derzeit kein Kriterium, um ihr Vorhan¬
densein schon am Gesunden zu erkennen. Nur für eine Gruppe
von Menschen ist der strikte Beweis der Disposition erbracht,
nämlich für jene, welche schon tatsächlich einmal an Karzinom
erkrankt waren. Nur ein kleiner Bruchteil von ihnen wird durch
die Operation gerettet und so einer weiteren Beobachtung er¬
halten und dieser ist es eben, auf den ich meine heutigen Aus¬
führungen beschränken möchte, um an ihm eine Reihe von Be¬
dingungen zu entwickeln, unter welchen die sogenannt Geheilten
tatsächlich gesund oder geheilt blieben oder unter welchen die¬
selben abermals erkrankten.
Dem bedeutenden Fortschritt der chirurgischen Technik,
für die fast kein Organ mehr unerreichbar ist, aber noch mehr
der fortschreitenden Schulung der praktischen Aerzte in der
Diagnostik und Indikationsstellung ist es zu danken, dass uns
Chirurgen immer häufiger Karzinome in den Eriihstadien zur
Operation zugewiesen werden, also zu einer Zeit, in der das
Leiden einer radikalen Beseitigung zugänglich ist und in welcher
der Organismus, als Ganzes genommen, noch nicht irreparabeln
Schaden gelitten hat. So verfügt jeder Operateur derzeit schon
über eine Anzahl von sogenannten Dauerheilungen und kann an
diesen, ähnlich wie ich, Erfahrungen sammeln und so zu der
heute angeregten Frage auf Grund eigener Beobachtungen Stel¬
lung nehmen.
Ich will Ihnen nun in gedrängtester Kürze nur zwei jener
Fälle schildern, die mich veranlasst haben, den sogenannten
Dauerheilungen eine spezielle Aufmerksamkeit zu widmen und
Stammbaum
des Mannes:
Schwester der Großmutter
Carcinoma uteri
Vater des Mannes
f 1902 Magenkarzinom
( Gastroenterostomie 1901 )
Großmutter (Altersschwäche)
Mutter des Mannes
op. : Papilläres Ovarialkystom
Schwester
Ca. mammae
f 1898
Schwester
Ca. cutis cap.
f 1895
Stammbaum der
Vater Mutter
Care, recti
f 1886
*■ 1 ■ . ■ 1 >■
Flora Katharina
Care, recti op.: 19. 2. 1896 op. adenoma recti
Care, coli op. 19. 2. 1903 1900
1884 1889 1890 1891
8ohn Mädchen Abortus Sohn
Die fettgedruckten Familienmitglieder wurden von meiner Pat.
Frau Flora D.:
Schwester der Mutter 2 Brüder
op. 1885 Care, mammae
f 1886 Pleurametast.
1892 1895, Oktober 1902, Dezember
Sohn op. 19. 2. 1896 op. 19. 2. 1903
gepflegt oder sie stand Pat. mit denselben in innigem Verkehr.
befasst hatten, in Treu und Glauben als allgemein gültig hinge¬
nommen wurden.
Meine Absicht geht vielmehr dahin. Sie mit Beobachtungen
bekannt zu machen, die uns verschiedene Nebenumstände, unter
welchen es leichter als sonst zur Karzinom-Entwicklung zu
kommen scheint, illustrieren und denen ich heute schon eine ge¬
wisse praktische Bedeutung zuspreche.
Bei einer in ihrem Wesen und ihrer Aetiologie so dunkeln
Erkrankung sind Erfahrungen, die uns Krankenbeobachtungen
ergeben, immerhin von Wert, wenn sie auch nur mit einer Hypo¬
these abschliessen, statt mit einer wohlbewiesenen Tatsache.
Solche Erfahrungen vermögen zu neuen Forschungen anzuregen
und Material beizubringen, von dem aus vielleicht einmal die
Klärung gelingen kann.
Vielleicht war es ein Zufall, vielleicht bedingten es die
eigentümlichen Verhältnisse meiner bisherigen ärztlichen
Tätigkeit, durch die ich mit einer grossen Anzahl von Karzinom-
Erkrankten als Arzt und Operateur in innigsten Kontakt kam und
in diesem auch nach der Operation und Heilung verblieb, dass
sich mir im Laufe der Zeit eine Reihe von Beobachtungen einer
zweimaligen Erkrankung an Karzinom unter ganz auffälligen
Umständen boten, die mich veranlassten, mein gesamtes Kar¬
zinom-Material (mit G83 Operationen) zusammenzustellen und von
diesem Gesichtspunkte aus einer Durchsicht zu unterziehen.
Sehr bald kam ich bei diesen Erhebungen zur Ansicht, dass
vor allem eine Gruppe aus der Gesamtmenge von Karzinom-
Operierten herausgehoben und einer besonderen Beachtung ge¬
würdigt zu werden verdient und das ist die Gruppe der r a d i k a 1
operierten Karzinom-Fälle verschiedenster Lokalisation. Das
Studium dieser allerdings kleinen Gruppe erwies sich mir aus
folgender Erwägung empfehlenswert.
Wie für alle Erkrankungen, so müssen wir auch für das
Karzinom eine gewisse Disposition als notwendige Bedingung für
die Erkrankung annehmen. Von den vielen Menschen scheint
zum Glück ein relativ nur kleiner Teil diese Veranlagung zu be-
bei diesen mich nicht allein auf statistische Erhebungen zu be¬
schränken. sondern für jeden Fall separat die Bedingungen zu
studieren, unter denen die Heilung in der Tat eine dauernde
blieb, oder unter denen abermals Karzinom-Erkrankung folgte.
Meine diesbezüglichen Erfahrungen und Unternehmungen be¬
trachte ich als derzeit keineswegs abgeschlossen, sondern im
Gegenteil als den Ausgangspunkt für weitere Arbeiten, an denen
sich meiner Meinung nach nicht nur die Chirurgen beteiligen
sollten, sondern welche auch die Einleitung genauerer Stoff¬
wechseluntersuchungen, wie sie eben nur ein Fachchemiker aus¬
zuführen imstande ist, erfordern.
Fall 1.
Am 19. Februar vorigen Jahres operierte ich eine 38jährige
Frau unter den Symptomen des inkompletten Darmverschlusses,
bedingt durch ein kindsfaustgrosses Karzinom des Colon ascen-
dens. Bei der Operation erwies es sich als notwendig, das ganze
Colon ascendens mit dem Coecum zu entfernen und hierauf das
Ileum mit dem Colon transversum zirkulär durch Naht zu ver¬
einigen. Der Wundverlauf war ein normaler, die betreffende
Patientin befindet sich seither wohl und hat um 10 Kilo an Ge¬
wicht zugenommen.
Diesen Fall machen verschiedene ihn auszeichnende Um¬
stände bemerkenswert.
Vor allem stammt die Patientin aus einer Familie, in der
Krebserkrankungen sehr häufig Vorkommen. Ferner beschäf¬
tigte sich die Frau vielfach mit der Pflege von Krebskranken,
wusch deren Wäsche, machte an vier seither an Krebs verstor¬
benen Verwandten die Verbände etc. Weiter besonders inter-
benen Verwandten die Verbände etc. Weiter ist es besonders
interessant (s. Stammbaum), dass die Patientin selbst 8 Jahre
früher von mir wegen Rektum-Karzinom operiert werden musste.
Ich entfernte ihr damals mittelst sakraler Methode ein 12 Zenti¬
meter langes Stück aus dem Mastdarm und erzielte nach glattem
Wundverlauf vollkommene Heilung mit vollkommener Kontinenz.
Nach der Operation erholte sicli die Patientin rasch und ver-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
570
zeichnete 18 Kilogramm Gewichtzunahme. Sie war seither bis
Unde 1902, also 7 Jahre hindurch, ganz gesund und arbeitsfähig.
Ungemein wichtig für unsere Frage erscheinen mir die
Umstände, unter denen die Frau im Jahre 1890 an Rektum-
Karzinom, im Jahre 1902 an Colon-Karzinom erkrankte: beide-
m ale nämlich während der Gravidität.
Von der ersten Erkrankung wurde mir erzählt, dass
Patientin während der nach dreijähriger Pause wieder eingetre¬
tenen Gravidität vielfach an Verstopfung litt, die Irrigationen
notwendig machte. (Es wurde ein Mastdarmrohr benützt, das
s ( hon bei ihrer, im Jahre 1880 an Mastdarm-Karzinom verstorbe¬
nen Mutter in Verwendung gestanden hatte.) Am Ende der Gra¬
vidität stellten sich Darmblutungen und Kreuzschmerzen ein.
Drei Monat«' nach der Entbindung konstatierte der jetzt erst be¬
fragte Gynäkologe Prof. Peters das Vorhandensein eines Mast¬
darm-Karzinoms und veranlasste meine Intervention.
Diesmal war die Frau nach Tjähriger Pause wieder gravid
geworden, Juli 1902, abortierte aber infolge einer stärkeren An¬
strengung im 5. Monat (Dezember). Heftige Anfälle von Koliken
und Erbrechen, deren erster kurze Zeit vor dem Abortus aufge¬
treten war, führten die Frau 3 Monate nach dem Abortus wieder
zu mir.
Dass es ihr noch während der ersten Zeit ihrer Gravidität
gut gegangen war. ermöglicht mir folgender Umstand zu kon¬
statieren. Anfang Oktober 1902, also 4 Monate vor der zweiten
Operation, war die Frau bei mir, um mich zu befragen, ob die
ihr bevorstehende Entbindung in Anbetracht der im Jahre 1896
iiberstandenen Operation keine Gefahr in sich schliesse. Ich
untersuchte sic, die damals noch blühend aussah und sich voll¬
kommen wohl fühlte, auf das genaueste und da ich sie ganz ge¬
sund befand, gab ich ihr auf Grund meiner Erfahrungen an meh¬
reren ebenso operierten Frauen, die bei der Entbindung keinerlei
Schaden genommen hatten,6) den Rat, den normalen Verlauf der
Schwangerschaft abzuwarten. Ich hätte dies der Patientin da¬
mals sicher nicht anempfohlen, wenn ich sie nicht für voll¬
ständig gesund gehalten hätte.
Die Frage, wie wir in diesem Fall die zweimalige Er¬
krankung an Karzinom aufzufassen haben, erlaubt wohl nur die
eine Deutung, dass es sich beidemale um voneinander vollkom¬
men unabhängige Erkrankungen handelte, also weder um Rezi¬
div«', noch um Metastase. Demnach lag im Jahre 1896 ein pri¬
märes Mastdarm-Karzinom, im Jahre 1903 ein primäres Colon-
Karzinom vor. Beidemale — und dies möchte ich für meine
späteren Ausführungen besonders hervorheben — entwickelte
sich das Karzinom während, um nicht zu sagen im Gefolge, einer
Schwangerschaft.
Das die Phasen des Geschlechtslebens beim Weibe, also
vor allem die Schwangerschaft, auf die Entstehung und das
Wachstum von Geschwülsten mächtigen Einfluss ausüben, ist
seit dem berühmten K ü s t e r sehen Fall, bei welchem eine Ge¬
schwulst des Gesichtes während jeder Schwangerschaft schub¬
weise wuchs und endlich nach wiederholten Schwangerschaften
zum Tode führte, eine anerkannte Tatsache. Speziell für die Ent¬
wicklung von Mastdarm-Karzinomen während der Gravidität
liegen Beobachtungen von Seite der Gynäkologen aus jüngster
Zeit vor (Rossa, Semelinc k).
Fall 2.
Der zweite Fall betrifft einen 21jährigen Mediziner, den
ich am 2. Juni 1894 wegen Mastdarm-Karzinom operierte. Nach
sakraler Freilegung musste ich die ganze untere Partie des Mast¬
darmes mit dem Sphinkter, dann einen grossen Teil der Prostata
als karzinomverdächtig entfernen, wobei ich die Urethra breit
öffnete. Normaler Wundverlauf, Ausheilung mit Urethral-Fistel
und sakralem After. Wieder ist die Anamnese eigentümlich. Der
junge, nicht hereditär belastete Mann hatte ein Jahr früher einen
Tripper acquiriert, der von einer schweren Nebenhodenentzün¬
dung und Prostatitis gefolgt war. Die Qualen dieses Leidens und
der langwierigen Behandlung brachten den Mann enorm herunter.
Allmählich besserte sich die Gonorrhoe und die Nebenhoden¬
entzündung, die Prostataschwellung blieb aber bestehen. Mit der
Diagnose: chronische Prostatitis kam der Mann zur Assentie¬
rung und erst hier wurde vom Asscntleiter, Stabsarzt K o-
[: i’ i v a, gewesenem Operateur der Klinik A 1 b e r t, die Diagnose
auf Rektum-Karzinom rektifiziert und der Bedauernswerte mir
6) Vier sakral operierte .Frauen entbanden fünfmal vollkommen
normal; alle diese Frauen blieben bis jetzt rezidivfrei (17— J1/^ Jahre).
zur Operation zugewiesen. Der Erfolg meiner Operation war,
ich muss sagen, zu meiner eigenen Verwunderung, ein scheinbar
definitiver. Der junge Mann wechselte auf meinen Kat hin
seinen Beruf, wurde Chemiker, absolvierte seine Studien, erwarb
den Doktortitel und war hierauf durch Jahre hindurch in einer
chemischen Fabrik praktisch tätig. Am 19. Juli 1899, also nach mehr
i k "i.i . i . ;„i, ,ic ou Pntiont rozidivfrei sei.
Im Juni 1901, also nach 7 Jahren, fand sich Patient wieder
bei mir ein und ich konstatierte einen kindsfaustgrossen, harten
Tumor in der Höhe des Promontoriums, den ich in zweiter Ope¬
ration zu exstirpieren versuchte. Obwohl auch hierauf Heilung
erfolgte, starb Patient unter dem Bilde multipler Metastasen und
fortschreitender Kachexie im März 1904.
Hervorhebenswert ist folgender Umstand: Um seine
Urethralfistel, die ihm begreiflicherweise besonders lästig fiel,
los zu werden, unterzog sich Patient im Jahre 1900 auswärts
einer Dilatationskur. Als Vorbereitung der geplanten plastischen
Deckung sollte das im Laufe der Zeit stark verengte periphere
Stück der Urethra vorerst mechanisch erweitert werden. Im
Gefolge dieses Reizes bei der Dilatation bekam Patient sehr bald
eine eitrige Urethritis und infolge dieser wieder eine Epidy-
dimitis, die sogar zur Abszedierung führte. Während bis dorthin
das Allgemeinbefinden ein gutes war, kam nun I atient duich
Schmerzen, Fieber und Schlaflosigkeit rapid herab, in dem so
geschwächten Organismus entwickelte sich im Verlauf von diei
Vierteljahren das zweite Karzinom und dieses dürfte im vor¬
liegenden Falle wohl als Rezidiv in der Narbe aufzufassen sein.
Wieder besonders interessant erscheint es mir, dass das
primäre Karzinom so wie der Ausbruch der späten Rezidive
beidemale von einer ganz ähnlichen schweren entzündlichen Er¬
krankung des Genitaltraktes eingeleitet war.
Um Sie nicht zu ermüden, will ich es bei der Aufzählung
dieser Fälle bewenden lassen, die ich als besonders charakte¬
ristische Typen aus einer Reihe ähnlicher Beobachtungen her¬
aushob.
Beiden Fällen gemeinsam ist es, dass die wegen primären
Karzinoms ausgeführten Operationen zunächst einen sich über
längere Zeit erstreckenden Erfolg hatten. In beiden kam es zu
einer abermaligen Krebserkrankung, der stets Umstände un¬
mittelbar vorangingen, die. wohl geeignet waren, das bis zu
diesem Moment vorhandene Wohlbefinden wesentlich zu alte-
rieren und die Widerstandskraft des Organismus zu schädigen,
oder doch wenigstens veränderte Stoffwechselverhältnisse zu
setzen. Dabei ist für diese Fälle besonders hervorzuheben, dass
dieser Wechsel im Befinden durch Umstände eingeleitet wurde,
die wir schon bei der ersten Karzinom-Erkrankung als dieser
direkt vorausgehend kennen gelernt haben und dass unter Wie¬
derholung dieser Bedingungen so prompt wie bei einem Experi¬
ment abermals das Karzinom einsetzte.
Hierin bloss das Walten eines Zufalls anzunehmen, er¬
scheint mir gezwungener, als sich zur Ansicht zu bekennen, dass
bei zur Karzinom-Bildung Disponierten Störungen im normalen
Ablauf des Stoffwechsels die unterstützende Ursache für eine
abermalige Karzinomerkrankung, resp. für das Wiederauftreten
der Erkrankung abgeben. Wie T h i e rs c h so ungemein
überzeugend eine lokale Schwächung des Gewebes für be¬
stimmte Krebse der Oberfläche angenommen hat, so scheint mir
eine allgemeine Schwächung wie ja auch das Alter ebenfalls
dazu zu führen, dass am jeweiligen punctum minoris resistentiae,
das naturgemäss sehr häufig durch das Narbengewebe an Stelle
des ehemaligen Operationsfeldes dargestellt wird, Karzinom ent¬
steht. Viele als Spätrezidive aufgefasste Fälle würden vielleicht
so ihre ungezwungene Erklärung finden.
Welch grossen Einfluss die Ernährungsverluiltnisse auf die
Entwicklung und die Wachstumsschnelligkeit eines Karzinoms so¬
wohl am primären Krankheitsherd als auch in seinen Metastasen
zu üben imstande ist, geht auch aus Beobachtungen hervor,
die wir bei nur palliativen oder inkompletten Operationen
zu machen Gelegenheit haben. Gelingt es uns, durch diese die
Ernährungsverhältnisse zu heben, so können wir oft sowohl
klinisch wie anatomisch ein förmliches Zurückgehen der pri¬
mären Geschwulst und der Metastasen oder ein Stehenbleiben in
ihrer Entwicklung beobachten, was so weit gehen kann, dass z. B.
K a hide n,7) M. B. S c h m i d t und Peterse n8), auf Grund
ihrer anatomischen Untersuchungen Befunde publizierten, welche
7) K a hide n, Lieber Karzinomrezidive, XXXI. Kongreß der
Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, 1902.
8) Petersen, Reitr. f. klin. Chirurgie, 1902, Ueber Heilungs-
I Vorgänge im Karzinom.
Nr. 20
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
571
Im*\v ois(Mi, dass unter günstigen Umständen Karzinom-Zellen oinon
Wachstumstillstand, ja regressive Metamorphosen zeigen
können, die direkt als Ileilnngsvorgänge aufgefasst werden
müssen.
Andererseits hat jeder Chirurg gewiss schon zu wieder-
holtenmalen die ihn betrübende Wahrnehmung gemacht, dass
manchmal unmittelbar nach eingreifenden Operationen, insbeson¬
dere nach solchen mit kompliziertem Wundverlauf, das bisher
langsame Wachstum einer Geschwulst in einer kaum sonst je zu
beobachtenden Weise rapid abläuft, Die Annahme (drier schweren
Schädigung und Schwächung des Organismus durch Operation
und Wundverlauf erklärt diese Beobachtung meines Erachtens am
ungezwungensten.
Auch könnte ich hierfür Beispiele aus meiner eigenen Er¬
fahrung anführen.' ) halte es aber für zweckentsprechender.
Ihnen Beobachtungen, die ich an bis jetzt geheilt gebliebenen
Karzinom-Operierten machen konnte, mitzuteilen und so ge-
wissonnassen die erfreuliche Kehrseite der Frage zu beleuchten.
Ich wähle hierzu meine Dauerheilungen bei Darmkarzinom
aus dem («runde, weil ich die Fälle dieser Kategorie seit Jahren
in Strenger Evidenz halte, mit meinen diesbezüglichen Patienten
von früheren Arbeiten her in regem brieflichen wie persönlichem
Kontakt stehe und so einen genügenden Einblick auch in
ihre sozialen Verhältnisse, in ihr Leben und Treiben gewinnen
konnte.
Ich verfüge über 40 derartige Fälle (5 Flexuren-Karzi-
nome und 35 Mastdarm-Karzinome), deren längste Beobachtung
sich heute auf 17, deren kürzeste auf 4 Jahre erstreckt.
V ie wir dies nach der operativen Beseitigung von Darm-
karzinomen zu sehen gewöhnt sind, zeigten sich in diesen
k allen nach der Operation, welche das das Lumen des Darmes
beengende Neoplasma und so das mechanische Hindernis für
den normalen Ablauf der Verdauung beseitigte, eine rapide Ge¬
wichtszunahme und <'in eben so rasches Aufblühen der Ge¬
sundheit.
Allen bisher geheilt Gebliebenen gemeinsam ist ferner, dass
sie sich seit der Operation einer ungetrübten Gesundheit er-
f reuen und keiner von ihnen irgend eine nennenswerte, ernste,
zu einer Schwächung der Körperkraft führende Erkrankung
durchgemacht hat.
\ iele von meinen dauernd Geheilten vermieden es, zuerst
instinktiv, später über meinen Rat, sich Gefahren und Be¬
dingungen auszusetzen, die vor Eintritt ihrer Erkrankung ihr
Allgemeinbefinden schädlich beeinflusst hatten. So gaben
mehrere der von mir geheilten Männer nach der Operation den
früher geübten aufregenden Beruf oder die ausschliesslich
sitzende Lebensweise auf und führten fortan ein zweckentspre¬
chendes, meist total verändertes Leben. Ich könnte Ihnen genug
dies illustrierende Mitteilungen meiner Patienten anführen, in
welchen dieselben ihre jetzige Gesundheit dieser eingreifenden
Lebens- und Ernährungsänderung mit zuschreiben.
ln 7 Fällen wurde der Wohnsitz geändert, sechsmal han¬
delte es sich dabei um Uebersiedelung aufs Land, einmal umge¬
kehrt in die Stadt.
Sechs Operierte machten nach ihrer Heilung in verschie¬
denen Kurorten diverse Kuren durch, welchen eine Veränderung
des Stoffwechsels wohl zugeschrieben werden darf. Alle Patienten,
bei denen ananinestisch oder objektiv Syphilis nachgewiesen
wurde, liess ich eine antiluetische Kur durchmachen.
Halten wir diese Beobachtungen den früher mitgeteilten
Fällen neuerlicher karzinomatöser Erkrankung, zu der es un¬
mittelbar anschliessend an schwere, den Gesamtorganismus alte-
rierende Momente nach langjährigem freien Intervalle gekommen
war. entgegen, so ergibt sich naturgmäss, dass für das Gesund¬
bleibon der ungestörte Ablauf des Stoffwechsels und der vitalen
Funktionen mit in Frage zu kommen scheint und es erwächst aus
dieser Erkenntnis für uns Aerzte als Nutzanwendung die Ver¬
pflichtung, bei unseren Karzinom-Operierten prophylaktische
Massnahmen zu treffen, um für die Zukunft den Körper der
Operierten gegen das uns noch völlig unbekannte Krebs-Virus
widerstandsfähig zu erhalten, also mit einem Worte, ihn vor jeder
Schädigung zu schützen.
Meine diesbezüglichen Vorschläge können derzeit, wo die
ätiologische Forschung noch zu keinem definitiven Resultat gc-
'*) In dieser Beziehung erscheinen mir 3 Fälle von Wirbel¬
metastase nach Rektumkarzinom besonders beweisend, da bei ihnen
zur Zeit der Operation absolut keine Zeichen von Metastase bestanden und
die ersten Symptome dieser erst nach der Operation einsetzten, worauf
dieselben mit auffallender Schnelligkeit verliefen und zum Tode führten.
Frau I’. II.. sakral op. 16. 4. 1891, f an Wirbelmeta dase 2. 10. 1891
„ F. R., „ „ 24. 4. 1899, f „ „ 3. 8. 1899
Herr G „ „ 20. 10. 1899. -J- ., 1 . 3 1900
lassen sic
Ernii h-
siclier
Grund
führt hat, auch nicht präzise abgefasst werden und
daher bloss ungefähr folgondermassen formulieren:
1. Die wegen Karzinom Operierten sind in ihren
rungs- und Stoffwechsolverhältnissen zu belieben.
2. Die schon einmal an Karzinom Erkrankten, also
Disponierten, sind vor Gefahren zu behüten, denen wir auf
unserer bisherigen klinischen Beobachtungen einen gewissen Ein¬
fluss in der Aetiologie des Karzinoms nicht absprechen können.
Der ersten Indikation kommen wir durch eine Regelung der
Diät und Lebensweise, eventuell durch die Ernährung liebende
Knien, die bald nach der operativen Beseitigung anzuwenden
wären, am besten nach. In Bezug auf die zweite Indikation
möchte ich vor allem eine genaue Würdigung der Bedingungen
empfehlen, die bei der primären Erkrankung Vorlagen und die
Mir jeden Kranken individuell als schädigendes Moment aufge-
fasst und daher auf das strengste vermieden oder behoben
werden müssen, dann aber auch darauf aufmerksam machen,
dass auf Grund unserer Erfahrungen in den Wohnungsverhiiltnissen
so wie im Verkehr mit Krebskranken eine Infektionsgelegenheil
gegeben zu sein scheint, die für den nicht Disponierten vielleicht
gefahrlos, für den Disponierten aber ängstlich zu meiden ist.
Ich verweise diesbezüglich auf die reichhaltige Kasuistik,
mit der uns B e h 1 a,1 * * * * * * * * 10) einer der eifrigsten Verfechter der para¬
sitären Krebsentstehung, aus seiner grossen eigenen Erfahrung,
sowie auf Grund der in der Literatur niedergelegten Beob¬
achtungen bekannt machte und in der er überzeugende Beispiele
für die sogenannte Cancer-a-deux-Infektion erbringt, worunter
er, dem französischen Vorschläge entsprechend, Karzinome, die
hintereinander zwei nicht durch Blutsverwandtschaft verbundene
aber in enger Gemeinschaft zusammemvohnende Personen be-
lallen, versteht. Ich kann diesen Beobachtungen Mehlas mehrere
eigene11) hinzufügen, will aber nur auf das eklatanteste Beispiel
dieser Art mich beschränken, das eine sehr angesehene Familie
meine] Klientel betrifft, in welcher im \ erlaufe von zweieinhalb
Jahren zuerst die Köchin an Larynx-Karzinom, dann die Frau
des Hauses an Leber-Karzinom, unlängst der Herr an Lippen-
Karzinom gestorben sind.
Aus meinen Ausführungen erwächst für Sie als zukünftige
Hausärzte ein weites Feld Ihrer Tätigkeit und zwar auf einem
Gebiete, das die höchste und erhabenste ärztliche Aufgabe dar¬
stellt, auf dem Gebiete der Prophylaxis. Wir Chirurgen werden
fortan, wie bisher, bestrebt sein, die uns zur Operation zugewie-
senen Karzinom-Patienten möglichst radikal operiert an ihre
Aerzte zurückzusenden. Sie haben, als dem Patienten nä her-
stehend, als mit seinem Leben und Treiben Vertraute, die Pflicht.
Ihren ratenden Einfluss geltend zu machen, um weitere Gefahren
abzuhalten und eine abermalige Erkrankung, so gut es geht, zu
verhindern.
Sie können aber auch, meine Herren, durch die Beob¬
achtungen, die Sie in Ihrer künftigen Berufssphäre zu machen
Gelegenheit haben werden, als Mitarbeiter in die Reihe jener
Männer eintreten, die sich den Kampf gegen diese schreckliche
Geissei des Menschengeschlechtes, der nebst der Tuberkulose
die meisten zum Opfer fallen, zur Lebensaufgabe gemacht
haben.
I ml so rufe ich Ihnen als Schlachtruf in unserem gemein¬
samen Kampfe zu: \irihus unit is contra morbum et mortem!
REFERATE.
Die Errichtung geburtshilflicher Polikliniken an
Hebammenschulen.
Ihre Bedeutung für die Ausbildung der Hebammen und für die allge¬
meine Hygiene.
Von Fi ailk (Köln).
46 pag.
Berlin 1904, 8. K a r g o r.
Die Ansichten und Erfahrungen des Autors sind folgende:
Polikliniken mit Hebammenschülerinnen sind durchfuhr
har und wirken nach jeder Richtung hin segensreich. Die Poh
1 ’) J> e li I a, Deutsche mod. Woclionsc.hr., 1901.
u) 1. 58 j, ähr. Mann wegen Care, recti mit Cnlostomie, operiert
189/, -j- 1898; seine nicht blutsverwandte 62 jäh r. Gattin von mir wegen
Ca. recti November 1903 sakral operiert. — 2. Frau S. S.. wegen flexu-
rae carc. oolost. Scpt. 1900, -j- Oktober 1901; Februar 1904 y ihr Diener
an Karzinom des Magens. — 3. Bernhard G., 61 Jahre alt, wegen
Ca. recti 20. 3. 1901 colostomiert, läßt sich zur Pflege einen 20 jährigen
gesunden Burschen kommen; derselbe starb ein halbe.-, Jahr nach dem
Bat. an Rektumkarzinom. — 4. Karl W i. wegen Ca. ventriculi 5. 1.
1901 mit Gastroenterostomie behandelt, f 8. 1. 1902: vor ihm sind zwei
Verwandte seiner Frau an Karzinom in derselben Wohnung gestorben
'. oben Stammbaum.
572
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 20
klinik ist nützlich zur Ausbildung der Schülerinnen, sie zer¬
streut Vorurteile gegen die Schule und hebt das Ansehen dei-
selben; sie wirkt bildend auf die Hebammen in der Praxis selbst,
spornt zur Nacheiferung an, besonders wenn dieselben mit in
der Poliklinik herangezogen werden. Die Poliklinik bat eine
nicht zu unterschätzende soziale Bedeutung: sie klärt das Volk
auf, erzieht es zur Reinlichkeit, verbreitet die antiseptischen
Ideen. Sie hilft mit, soziale Gegensätze ausgleichen, indem sie
die besseren Stände für die Wöchnerinnen interessiert, Ver¬
ständnis, Sinn und Opferwilligkeit bei denjenigen weckt, welche
helfen können und wollen; sie befördert indirekt die Wohnungs¬
frage. Durch sie ist es den Armen möglich, immer sofortige
Hilfe zu haben. Die Agitation gegen die Poliklinik entbehrt
jeder Begründung. Die Hebammen werden, wenn die Armen¬
verwaltungen mithelfen, pekuniär nicht geschädigt. Ja, die
Poliklinik bewirkt indirekt eine bessere Bezahlung, da sie zeigt,
wie viel von den Hebammen geleistet werden muß; sie schädigt
die Aerzte nicht, da die Armenärzte ein festes Gehalt haben. Sie
arbeitet einer Mißachtung des ärztlichen Standes bei den Armen
entgegen, die glauben, der Arzt wäre für sie nicht zu Hause.
In der Hebammen-Klinik in Köln wurden seit dem Grün¬
dungsjahr 1892 bis 1895 zirka 800 Frauen, von 1895 bis 1903
4300 Frauen entbunden. Die Institution hat sich aufs glück¬
lichste bewährt, die Resultate sind sehr günstig zu nehmen,
nicht nur was die Wochenbettverhältnisse anbelangt, sondern
auch hinsichtlich der Ausbildung der Hebammenschülerinnen.
Eine statistische Zusammenstellung der Fälle schließt die
Schrift, deren Tendenz sicherlich Zustimmung verdient.
*
Die Blutungen bei Frauenleiden.
Eine Gesamtbesprechung derselben mit besonderer Berücksichtigung ihrer
Ursachen und ihrer Behandlung durch den praktischen Arzt,
Yon Dr. G. Vogel (Aachen).
85 pag.
Stuttgart 1904, Ferdinand Enke.
„Im Erkennen, nicht in der Behandlung schwerer gynäko¬
logischer Leiden, liegt die Aufgabe und das Verdienst des prak¬
tischen Arztes.“ — „Lieber hundertmal eine starke Erosion für
ein Karzinom ansehen als einmal ein Karzinom für eine
Erosion.“ — „Es ist bei Blutungen Exploration unter allen Um¬
ständen ratsam, die Diagnose muß aufs genaueste gestellt
werden, ehe von Therapie die Rede sein kann.“ — Diese Leitsätze
charakterisieren die dem Buch zugrundeliegende Absicht.
Von allen Frauen, die zum Arzt wegen Unterleibs-
beschwerden kommen, leiden beiweitem die meisten an Blutun¬
gen oder Schmerzen. Die mannigfachen Ursachen, die Blutun¬
gen haben, sind im Durchschnitt von ziemlich ernster Bedeutung
und so ist die Absicht Vogels, die Blutungen zum Gegenstand
einer Monographie zu machen, als eine vollkommen berechtigte
Idee zu bezeichnen. Das Buch teilt sich in zwei Haupt¬
abschnitte: Blutungen im Kindesalter, ferner Menorrhagien und
Metrorrhagien. Namentlich die letzteren, und hier wieder die
Diagnose des Karzinoms, erfahren eine eingehende Besprechung
— wie denn überhaupt das Thema vollkommen erschöpfend be¬
handelt wird. Bei der Therapie hätten für den Praktiker viel¬
leicht an Stelle von Aufzählungen verschiedener Behandlungs¬
methoden präzise Vorschriften gepaßt. Im übrigen ist das Buch
mit dem feinen Verständnis für die Bedürfnisse des Praktikers
geschrieben, welches Vogel in seinen früheren Werken be¬
wiesen hat.
*
Die Bekämpfung des Uteruskrebses.
Ein Wort an alle Krebsoperateure.
Von Georg Winter (Königsberg).
76 pag.
Stuttgart 1904, Ferdinand Enke.
Ueber allen unseren Versuchen, den Krebs zu bekämpfen,
muß als unumstößliche Wahrheit stehen, daß der Krebs in
seinen ersten Stadien ein rein lokales Leiden ist, welches durch
Operation geheilt werden kann. Die Mittel nun, die Dauerresul¬
tate der Karzinomoperationen zu verbessern, müssen darauf
zielen, den Krebs so früh als möglich, d. h. nach dem Auftreten
der ersten Symptome, zur Operation zu bringen.
Ein Erfolg in dieser Richtung, der bis an die Grenze des
Erreichbaren geht, ist nun dadurch zu erzielen, daß man durch
genaue klinische Forschungen in jedem Fall und bei jeder Foim
des Krebsleidens die Ursache der Verschleppung ermittelt und
dann die einzelnen Faktoren, die sich dabei als Hemmung für
unsere Frühoperationen ergeben, angreift und bekämpft.
Winter hat im Jahre 1891 den Kampf begonnen; er
ließ damals für eine größere Pmihe von Karzinomfällen durch
genaueste Anamnese die Ursache der V erschleppung eruieren.
Fortgesetzte Untersuchungen in dieser Richtung haben ihn uber¬
zeugt, daß diese Verschleppung wesentlich aus drei Umständen
erfolgt: durch die mangelnde Sachkenntnis und Sorglosigkeit
der Hausärzte, durch die Gewissenlosigkeit der Hebammen und
das Verhalten der Frauen selbst.
Winter hat nun vor mehr als 1/4 Jahren, als alle
Aerzte der Provinz Ostpreußen eine Broschüre, die alle auf die
Diagnose des Uteruskrebses bezüglichen Punkte zusammenfaßt,
tnebst einem Buch versendet, in weichem er um eine sorg¬
fältige Lektüre desselben bittet. Das Resume lautet: sofortige
innere Untersuchung aller Frauen beim geringsten Verdacht auf
Krebs; sofortige Diagnose mit allen zugebote stehenden Mitteln
(auch Probeexzision, Probekurettement etc. etc.); sofortige
Ueberweisung an einen Operateur, sobald die Diagnose fest¬
steht. Da die Hebammen einen großen Teil der gynäkologischen
Praxis beherrschen und ihr Bildungsniveau ein entsprechend
minder hohes ist, hat Winter auch an sie ein entsprechend
populär gehaltenes Flugblatt durch die Amtsärzte verteilen
lassG n
Erst dann aber sind wir am Ziel, wenn eine jede Frau
weiß, daß der Krebs durch eine Operation heilbar ist und zwar
nur dann, wenn unmittelbar nach den ersten Symptomen operiert
wird; erst wenn jede Frau die ersten Symptome des Krebses kennt
und wenn jede Frau es als ihre Pflicht befrachtet, sich bei den
ersten verdächtigen Symptomen ärztlich untersuchen zu lassen.
Deshalb hat sich Winter in einer dritten Publikation: „Ueber
die Gefahren des Unterleibskrebses. Ein M a h n w o r t an die
Frauenwelt.“ an die Oeffentlichkeit gewandt. Dieser für das
Laienpublikum verständliche Aufsatz wurde in allen gelesenen
Zeitungen Ostpreußens gleichzeitig veröffentlicht.
Dieser konsequent durchgeführte Feldzugsplan hat be¬
reits Früchte gezeitigt, indem eine Anzahl von beginnenden
Fällen bloß auf die Winter sehen Publikationen hm sich an
der Klinik einfand. Trotz alledem ist der Prozentsalz der radikal
Operablen noch immer derzeit so gering, daß der Prophylaxe
noch eine Riesenaufgabe bevorsteht. Ein Plan, der große Aus¬
sicht auf Erfolg zu haben scheint, ist nach Winter folgender:
1. statistische Feststellung der Uteruskrebse in der
Provinz, . _ , ,
2. Belehrung der Aerzte, Hebammen und Frauen durch
• gedruckte Artikel,
3. Kampf gegen das Kurpfuschertum.
Mit einem Appell an die Chirurgen, in dieser Weise den
Kampf zu führen, schließt die schwungvolle, einen weiten, freien
Blick beweisende Broschüre.
*
Die deutsche Klinik am Eingang des 20. Jahr¬
hunderts.
Herausgegeben von E. V. Leyden und F. Klemperer.
110. Lieferung.
Wien und Berlin 1904, Urban & Schwarzenberg.
In einer „Klimakterische Beschwerden“ be¬
titelten Vorlesung behandelt F ritsch jene Zustände, die nor-
5 malerweise in den Wechseljahren Vorkommen, dem Unerfahre-
; nen jedoch leicht als pathologisch imponieren können, ferner
, die entsprechenden krankhaften Erscheinungen, die physio
logischen Vorgängen außerordentlich ähneln, während schon
pathologische vorhanden sind und ein sofortiges energisches
Eingreifen erfordern. Daß der Diagnose des Karzinoms ein
breiter Raum zugewiesen ist, versteht sich von selbst. Fritsch
ist Anhänger einer energischen, keinen Zweifel mehr bestehen
lassenden Diagnostik, für die er die Austastung des Uterus mit
vorhergehender Dilatation (Küstnersche Dilatationen!) als
unbedingt notwendig erachtet. Bei unkomplizierten Blutungen
wird die Atmokausis bestens empfohlen. — Diagnose und
Therapie, besonders ausführlich auch die Prophylaxe der
Eklampsie, bespricht B 1 u m r e i c h. Die Veit sehe Hypo-
Nr. 20
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
573
these über die Aetiologie der Eklampsie wird bekämpft. Bezüg¬
lich der Therapie empfiehlt Blumreich rasche Entbindung
durch \\ endung und Extraktion, eventuell durch den vaginalen
Kaiserschnitt, der nur für den spezialistisch geschulten Gynäko¬
logen reserviert bleiben soll. Heiße Bäder können leicht Gehirn¬
blutungen hervorrufen und sind besser zu unterlassen. Die
instrumenteile Dilatation (ß o s t i !) kann nicht empfohlen
werden. Zur Bekämpfung der Anfälle wird tiefe Chloroform¬
narkose eine Stunde lang angeraten. Nachher Chloralhydrat im
Klysma.
Mit einer Vorlesung Koblancks: Craniotomie
und Embryotomie schließt das Heft.
*
Sammlung klinischer Vorträge, Nr. 367.
Die Begutachtung gynäkologischer Erkrankungen
für die Unfalls- und Invaliditätsversicherung.
Von Karl Baiscli (Tübingen).
Leipzig 1904, Breitkopf & Härtel.
Nicht die schweren, lebensgefährlichen Erkrankungen
sind es, die dem Begutachter in gynäkologischen Fällen Schwie¬
rigkeiten in der Beurteilung bereiten, sondern geringfügige, der
sogenannten kleinen Gynäkologie angehörige: Metritis, Endo¬
metritis, Lageveränderungen etc. Bei der Beantwortung der
trage nach der pathologischen Bedeutung des Schmerzes in der
Gynäkologie muß man bei einer Inkongruenz zwischen objek¬
tivem Befund und subjektiven Beschwerden immer den Verdacht
hegen, daß es sich um eine funktionelle Neurose, eine Hysterie,
handle. Das \ erhältnis der Hysterie zu den gynäkologischen
Erkrankungen wird an dem Gutachten-Material der Tübinger
Klinik erörtert (78 Fälle). Der Verf. ist der Anschauung, daß die
Aetiologie der Hysterie keineswegs in einer bestehenden gynäko¬
logischen Erkrankung zu finden ist.
Eine spezialistische gynäkologische Behandlung bei ge¬
ringen objektiven Veränderungen am Genitale ist einzuleiten,
wenn sich diesbezügliche Anomalien vorfinden; erstens ist die
Beurteilung des Falles leichter, wenn eine gynäkologische Er¬
krankung nicht mehr vorliegt, dann wirkt die Behandlung
suggestiv und drittens beruhigen sich die Patientinnen oft, wenn
man sie mit gutem Gewissen versichern kann, daß sie nicht
mehr unterleibsleidend seien. Jedoch darf, wenn eine Operation
in Betracht kommt, dieselbe keineswegs eine eingreifende oder
lebensgefährliche sein; so soll z. B. bei Retroflexio nur Ale¬
xander-Adams gemacht werden.
★
Ueber die Einwirkung einengender Kleidung auf
die Unterleibsorgane, besonders die Fortpflanzungs¬
organe des Weibes.
Von Prof. Dr. Menge (Leipzig).
Leipzig 1904, Thieme.
Ein Vortrag, gehalten im Leipziger Verein für Verbesse¬
rung der Frauenkleidung. Entsprechend dem Publikum ist der
Ton ein populär-wissenschaftlicher. Die Schlüsse sind folgende:
Durch die einengende Kleidung, speziell durch das.
Schnürkorsett, können bei jungen Mädchen vor und in der Ent¬
wicklungszeit, ferner bei dem geschlechtsreifen Weib in- und
außerhalb der Schwangerschaft Bau, Lage und Funktionen der
Unterleibsorgane, besonders des Fortpflanzungsapparates, mehr
oder weniger schwer krankhaft verändert werden.
Durch diese Alterationen werden nicht nur zahlreiche und
starke örtliche Beschwerden bedingt, sondern es wird durch sie
auch eine schädliche Rückwirkung auf das allgemeine Wohl¬
befinden des Individuums hervorgerufen.
Die Unfruchtbarkeit des Weibes kann mit Unterleibs¬
veränderungen, welche lediglich die Folge einer gesundheits¬
widrigen Kleidung sind, in ursächlichem Zusammenhang stehen.
Endlich kann auch die heranreifende Frucht durch den Druck
der einengenden Kleider der Mutter, insonderheit durch das
Schnürkorsett, schwer geschädigt werden.
*
Kritisch-experimentelle Studien zur Klinik der
puerperalen Eklampsie.
Von Dr. E. Pollak (Wien).
172 pag.
Leipzig und Wien 1904, Fr. D e u t i c k e.
Das Buch, welches Prof. C h r o b a k gewidmet ist, zerfällt
in drei Teile. Der erste, umfangreichste Abschnitt ist der kriti¬
schen Besprechung der verschiedenen Eklampsietheorien gewid¬
met, aus der fast endlosen Reihe derselben scheinen dem Ver¬
fasser diejenigen am ehesten zu entsprechen, welche eine Ver¬
giftung des mütterlichen Organismus durch von der Frucht stam¬
mende, der iegiessi\ en Metamorphose angehörige Eiweißgifte als
Ursache der Eklampsie ansehen. Der zweite T eil ist der Statistik
gewidmet und enthält die ausführliche Wiedergabe der Sektions¬
protokolle jener 130 Eklampsiefälle, die 1881 bis 1902 in der
Prosektur des Wiener Allgemeinen Krankenhauses zur Obduktion
gelangten. Hervorzuheben wäre aus der statistischen Zusammen¬
stellung dieser Fälle, daß in 98’46% die Nieren erkrankt waren.
Dilatation eines (stets dann immer des rechten!) oder beider
Ureteren fand sich in 26'92% der Fälle.
Im Anschluß an die beiden oben erwähnten Abschnitte
folgt ein kurzer dritter, welcher die Resultate einiger Experi¬
mente des Autors enthält. Pollak stellte sich unter sorgfältigen
Ivautelen aus menschlichen Placenten eine Aufschwemmung
her, welche zur Immunisierung einer Reihe von Tieren (Hunden)
verwendet wurde. Trotz einer größeren Reihe von Versuchen
konnte Pollak in seinen Seris nie einwandsfrei Hetero-
syncytiolysine nachweisen. Er schließt sich auf Grund seiner
Versuche jenen Autoren an, die der Uebertragung der modernen
Immunitätslehre auf die Lösung der Eklampsiefrage gegenwärtig
noch skeptisch gegenüberstehen. K e i 1 1 e r.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
151. (Aus der kgl. Chirurg. Universitätsklinik in Bonn.)
Rückenmarksanästhesie. Von Prof. Dr. August
Bier und Dr. Alfred Dönitz. Gestützt auf neuere Er¬
fahrungen hinsichtlich der gleichzeitigen Verwendung von
Kokain und Adrenalin (Brau n) hat Dönitz vorerst Tier¬
versuche in der Richtung angestellt, inwieweit sich die Kom¬
bination dieser zwei Mittel auch für die Lumbalanästhesie be¬
währen würde. Es zeigte sich, daß das Adrenalin auch im Lum¬
balsacke ebenso wie an anderen Körperstellen die Giftwirkung
des Kokains verringere. Im Anschlüsse hieran wurden Ver¬
suche an Menschen angestellt. Diese gaben ein befriedigendes
Resultat. Die Rückenmarksanästhesie unter Zuhilfenahme von
Nebennierenpräparaten wurde an der Bonner Klinik bisher bei
121 Kranken ausgeführt. In 56 Fällen wurde Adrenalin, in
65 Fällen Suprarenin gebraucht. Man machte vorerst die
Quincke sehe Lumbalpunktion, überzeugte sich, daß diese ge¬
lungen sei (Ausfluß von Liquor cerebrospinalis), spritzte sodann
1 cm3 einer K°/ooigen Adrenalinlösung ein, ließ die Nadel stecken
und die Spritze darauf sitzen, um weiteren Ausfluß von Liquor
c. sp. zu verhüten und wartete 5 Minuten; sodann ließ man mit
einer zweiten Spritze 0‘005 bis 0 02 g Kokain (l%ige Lösung)
folgen. Nach weiteren 10 Minuten wurde operiert. Vorerst wur¬
den 33 Männer und 23 Frauen mittelst der Adrenalin-Kokain¬
anästhesie des Rückenmarks operiert, zuasmmen 56 Personen.
Die Fälle betrafen Amputationen und Resektionen an den
unteren Extremitäten, Mastdarmoperationen, Urethrotomien,
Herniotomien etc. etc. Unter den Operierten befanden sich die
elendesten und schwächsten Menschen (Myokarditis, Klappen¬
fehler, Nephritis mit Oedemen u. s. w.). Kein einziger der Ope¬
rierten bot irgend einen gefährlichen Zustand dar, der Puls blieb
stets kräftig. Bei 29 Operierten fehlten alle unangenehmen
Folgen, bei 27 wurden solche beobachtet (während der
Anästhesie Schweißausbruch, Erbrechen und Muskelzittern,
danach heftige Kopfschmerzen, bis 8 Tage anhaltend, zuweilen
Erbrechen, Fiebersteigerung, Nackenstarre und Harnverhaltung).
Bei 5 Fällen blieb die Anästhesie aus, danach Narkose und Ope¬
ration. Weitere 65 Leute wurden so operiert, daß man
Suprarenin benützte (nicht sauer, billiger), vom Kokain nicht
unter 0 01 g, zumeist 0'02 g, einspritzte. Es betraf 56 Männer
und 9 Frauen, wieder wurden die oberwähnten Eingriffe, nebst-
dem Radikaloperationen der Hydrokele, Prostatektomie, Nieren¬
entkapselung etc. ausgeführt. In 6 Fällen blieb die Anästhesie
völlig aus. Auch hier wurde kein einziger gefährlicher lall be¬
obachtet, so daß die Verf. der Ansicht sind, daß diese früher so
gefährliche Methode nunmehr ihre Gefahren verloren habe.
Ganz ausgeschaltet sind die unangenehmen Nebenerscheinungen
auch bei Gebrauch des Suprarenins nicht, zumal waren es wieder
heftige Kopfschmerzen, zuweilen erst nach 3- 4 Tagen auf-
5 iA ■
WIENER KLINISCHE WOQHENSCI HILFT. 1904,
Nr. 20 ..
li dann Erbrechen etc. , Wich! in ist, daß alle, herabgekom
mumm; ! ’ i i r s « > 1 1 < ■ i -i das Verfall n-n ausgezeichnet vorl rügen, m sql-
cbe,H'i'itJ]eu,'wäa'e:;g§ in . erster Linie .anzuweiiden. Die Luurbal-
j ) un ktion,. wurde-z^is,ctien. dem 2, und. 3* Lendenwirbel geinfu bi,
dej Kranke lag. rail erhöhtem Oberkörper auf einem I isch, so
daß spine. Wirbelsäule einen nach oben offenen Bogen (einen
Buckel nach hinten) beschrieb. Strömte der Liquor, c. sp. in
sehr starkem Strahle, so ließ man einige Kubikzentimeter davon
ausfließen, man wartete, bis der Liquor in rascher Tropfenfolge
abfloß. Die zu injizierenden Lösungen waren in folgender Weise
vorbereitet:- - Käme'1 der . käuflichen Suprareninlösung der
Höchster Farbwerke 1:1000 wurde mit der gleichen Menge
physiologischer Kochsalzlösung verdünnt und vor dem Gebrauch
kurz aufgekobht. Das Ganze wurde alsdann eingespritzt. Es
wurde zweitens OM fj Kokain abgewogen, in 10 enr steriler physio-
logischer. Kochsalziösung gelöst und hievon für die Anästhesie
der Beine <H>15— (T02, für die höher hinaufgehende stets 002 g
eingespritzi Für After und Dammgegend, wenn man nicht m be¬
trächtliche Tiefe vordringt, genügte 0-0.1 g. Der Tagesbedarf von
der Lösung, bezw. etwas mehr, wurde durch Aufkochen sterili¬
siert: -Die Spritzer! soll man nicht in Sodalösung, sondern m
Wasser abkbehen, die Nadeln in Sodalösung kochen, in Alkohol
aü fl. e wahren und vor dem Gebrauch mit -physiologischer Koch¬
salzlösung durclYspritzen. Die Nadeln sollen nicht zu lange sein
und abgesehrägfe Spitzen enthalten — (München. medizm. Wochen
schritt, TOOL NrLl-i.) , ,• E- K'
^ 4
1 5. 2 (Airs' der' chffhrg. Abt: des Prof. Sonnenburg am
K’Vankehhäu'se MoabiT zu 'Berlin.) Die im Verlaufe de r
It ] i n d d ä ' r me n t z ü n d u ri/g auftretenden Fisteln.
Von l'.)r. Mühsam.. Verf. hat. schon 1899 an der Hand von
441 , .öpe-rationsgesebichten 75' Fälle von Fisteln bei Blind¬
darmentzündung feststellen können Qß'3%). Unter den
Ins. 4. Januar, 1003 operierten 815 Fällen ist nur ormal
(6Ti%.)'- eine Fisielbildung verzeichnet. Mit Berücksichtigung
aller' Umstände meint' Verb bezüglich dieser Komplikation: Bei
der Appendizitis können' Fisteln spontan und nach Operationen
a betreten'. Erstere' brechen an der vorderen Bauchwand, in die
Scheide, den Mastdarm öder in die Blase durch. Nach Opera-
i’toneii kann es' zu gewöhnlichen und zu Kotfisteln kommen. Die
Mehrzahl der Fisteln nach. Operationen betrifft Fälle perforativer
oder gang, ränosej- Appendizitis,, bei denen die Entzündung über
größere Abschnitte des Darmes sich ausgebreitet hat, mithin er-
hebhehe .Ernährungsstörungen, durch die Entzündung vorhanden
sind. Hier konnte' der Wurmfortsatz gar nicht oder nur un¬
genügend versorgt werden, oder die. ; Naht über seinem Stumpf
h'feit nicht infolge de-r Brüchigkeit des Gewebes. Zur Vermeidung
voir Fisteln ist möglichst' genaue Stumpfversorgung, sowie Ueber-
nä bring jedes bei der Operation entstandenen Serosadefektes
notwendig. Die Fisteln entstehen entweder am Wurmfortsatz
selbst oder sie,s:Leh,ep preist mit dem Coecum m Verbindung. Die
Behandlung der iMteFh ' ; ist ’’ zunächst eine exspeklative. Als
OphrätioiTÖn kommen Resektion des Wurmfortsatzes, . Einstulpen
und Vernähen des Loches im Darm, Resektion eines Darm-
abschnittes, Enteroanastomose, bezügl. Darmausschaltung in Be
trachi. Die Prögnbs'e der auf nicht tuberkulöser Basis entstände
neu Fisteln ist günstig; tuberkulöse Fisteln geben eine un
günstige' Prognöse. Die mittelbare Gefahr der postoperativen
Fisteln ist. das' Zustandekommen von Hermen in der Narbe.
(Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Med. u. Ghir., 11. I
2. H.) • L
153. Bergtouren für Nervöse. Von Prof. Dr. II.
Eichhors 1, Direktor der medizin. Universitätsklinik in Zurich.
Bergluft ist ohne Frage eines der vorzüglichsten Heilmittel bei
der B ehröi dkm g der Nervosität. Freilich muß man da eine kleine
AuswahL Treffen.' Nervöse- z. R., welche' an Schlaflosigkeit leiden
und bei welchen diese1 eine Häuptbeschwerde abgibt, möge man
nicht ohne weiteres ins Hochgebirge schicken. Und wenn sie
schon im llochgehirge sind, so werden ' sie gut tun, sich einige
tage . lang voillvonirnphbruhig zu verhallen und dann erst lan*-
sn, ni größere und größere Spaziergänge oder Bergtouren zu untei-
n eh men-; dann wird sich schon ein erquickender Schlaf eim
. nülen. Jeden Tag eine- neue Bergtour auszu führen, ist untun¬
lich, das halten selbst geübte Bergsteiger nicht aus. Nervöse, .
die an Sclilaflosigke.il leiden, solche Nervöse,, die uu Ihu n
Igebrrge Herzklopfen,. Beklemmungen etc. bekommen, die im Er- .
n ä b r u n g s zus 1 a nde ^|ark heruntergekommen sind, all diese
werden gut tun, behufs Akklimatisierung früher einen Auf¬
enthalt im Mittelgebirge (Schwarzwald, Vogesen, Thüringer
Wald, Harz, bayerisches Gebirge) und an Orten unter 1000 m
Erhebung zu nehmen. Auch im Mittelgebirge müssen derlei
Nervöse die ersten Tage eine beschauliche Bube pflegen, dann
vor- und nachmittags X- — Xstündige Touren machen und diese
allmählich länger und länger ausdehnen, erst eben im Walde,
sodann bergige Touren, die der Leistungsfähigkeit des Körpers
entsprechen. Sind bei den Kranken die genannten Beschwerden,
also namentlich Schlaflosigkeit und Herzklopfen, dauernd ver
schwunden und ist der Ernährungszustand wieder gut, dann mag
er getrost ins Hochgebirge geben, aber auch hier, wie jeder an¬
dere Neuankömmling, auf das Eintreten von Akklimatisations¬
erscheinungen gefaßt sein und ihnen durch mehrtägige Ruhe 'be¬
gegnen. Will der Nervöse sodann Bergtouren machen, so tut er
gut daran, von vornherein solche Hochgebirgsorte aufzusuchen,
wo auch ebene Spaziergänge und solche Berge vorhanden sind,
daß die Leistungsfähigkeit seines Körpers durch vorausbestimm¬
bare und langsam steigerungsfähige Anforderungen erhöht wird.
Verf. empfiehlt in dieser Richtung St. Moritz (1769 m) und nament¬
lich Pontresina (1803 m). Hier gibt, es auch langsam ansteigende
und gleichzeitig immer durch den Wald führende Spazierwege,
auch von ungeübten Bergsteigern gefahrlos auszu führende, aber
auch recht anstrengende Hochgebirgstouren. Der Nervöse soll
erst einen Spaziergang von mindestens drei Stunden Dauei ohne
Beschwerden und ohne besonderes Ermüdungsgefühl ausführen
können, sodann erst niedrigere und wenig anstrengende Touren
ansteigen, nach jeder Bergtour mehrere Tage ausruhen; er soll
bei einer Bergtour langsam und gleichmässig ansteigen, ja nicht
hasten, da sonst Erschöpfung und andere Beschwerden sich ein¬
stellen’. Wer Berge besteigen will, muß ferner vollkommen
schwindelfrei sein. Man hat sonst keinen Genuß und geht Ge¬
ll fahren entgegen. Der Nervöse, der seinen Schwindel auch
einigermaßen zu beherrschen vermag, sei auch recht vor¬
sichtig. Bei der Entstehung des Schwindels spielen ängstliche
Vorstellungen eine nicht zu unterschätzende Rolle, diese Ge
fühle überwinden zu können, stärkt wohl den Willen und die
ganze geistige Kraft. Nach alledem sind Bergtouren für Nervöse
ein sehr empfehlenswertes und leistungsfähiges Heilmittel, zu¬
mal wenn man obige Vorschriften befolgt. Sie kräftigen den
Körper, stärken die Willenskraft, regen den Stoffwechsel an,
machen lebhafteren Appetit, geben besseren Schlaf und führen
die Gedanken in ganz neue Richtungen und Bahnen. Der Arzt
soll Bergbesteigungen solchen Kranken anraten. (Zeitschri t
f diätetische u. physikalische Therapie, April 1904.) E. F.
*
154. Epidemische Schlundgeschwüre, her¬
rührend von e i t r i g e r M a m m i 1 1 s der Kühe. Von
U o b e r t E renc h. Im letzten Halbjahre wurden in England
schon zwei derartige Epidemien beschrieben und die Ausbreitung
des Uebels und seiner verderblichen Folgen mahnen zur äußer¬
sten Vorsicht in der veterinärpolizeilichen Beaufsichtigung der
Kuhställe. Die Krankheit wird in der Regel durch ein Kälte¬
gefühl und allgemeines Unbehagen eingeleitet und schon 24 Stun¬
den nach der Infektion klagen die Kranken über ein wundes Ge¬
fühl im Schlund. Der Befund ist der einer follikulären ton¬
sillitis, nie zeigen sich diphtheritische Beläge. Nur kommt es
häufig zu schweren Anfällen von Diarrhoe. Die Lymphdrusen
am Halse schwellen an, werden sehr hart und schmerzhaft. In
der Regel findet keine Vereiterung statt. Die Temperatur steigt
in einzelnen Fällen enorm hoch. Neuralgien in allen Nerven
sind ein häufiges Symptom. Von Komplikationen wurden
Schwellungen in den Extremitäten, den Gelenken, ähnlich den
rheumatischen Arthritiden und gelegentlich Gesichtserysipel
sowie ein masernartiges Exanthem beobachtet. Tödlicher Aus¬
gang der Krankheit ist selten und wird nur durch schwere Kom¬
plikationen verursacht. Die Behandlung beschrankte sich auf
die gewöhnlichen Mittel gegen die Tonsillitis und die Ualsdrusen-
schwellungen. Erst, ein Fall, der mit Erysipelas faciei kompli¬
ziert war, wurde mit AnUstreplükpkkcaseiüui pul auffallendem
Nr. 20
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Erfolge geheilt. Auf Grund dieser Erfahrung versuchte French
diese Therapie in allen schweren Fällen der Epidemie und konnte
konstatieren, daß alle Erscheinungen innerhalb 12 Stunden ver¬
schwanden. French sieht deshalb in der Anwendung des
Antistreptokokkenserums eine spezifische Therapie der Erkran¬
kung. Die bakteriologische Untersuchung der Sekrete ergab den
auffällig der klinischen Annahme entsprechenden Befund
„eines erysipelartigen Charakters der Infektion“. French
hält die ganze Erkrankung für eine erysipelatöse In¬
fektion des Schlundes mit Beteiligung der regionären Lymph-
drüsen im Halse. Finden die Mikroorganismen Eingang ins Blut,
so entsteht eine allgemeine septische Infektion, mit Beteiligung
der Haut, der Synovialmembranen, der Gelenke und des
Neurilemms verschiedener Nerven. — (British medical Journal,
9. April 1904.) B.
*
155. (Aus der med.' Abt. des Diakonissenkrankenhauses in
Helsingfors.) Ueber die Häufigkeit und klinische
Bedeutung der Pupillendifferenz nebst eini¬
gen speziellen Bemerkungen über die sog.
„springende Mydriasi s“. Von Dr. Schaumann.
Größendifferenz der Pupillen wurde seit den Veröffentlichungen
Baillargers (1850) als ein wichtiges Symptom der pro¬
gressiven Paralyse betrachtet. Spätere Beobachtungen haben je¬
doch gelehrt, daß die Pupillendifferenz auch bei anderen Erkran¬
kungen vorhanden sein, ja sogar und zwar nicht so selten bei Ge¬
sunden Vorkommen kann. Schau mann fand sie bei 1186 poli¬
klinischen Pat. 31mal (27*9%), bei 723 klinisch Behandelten in
273 Fällen (37-8%); bei Gesunden soll sie in der Häufigkeit von
1 — 10% vorhanden sein. Am häufigsten wurde Pupillenungleich¬
heit bei Neurosen (Neurasthenie, Hysterie, Epilepsie, Basedow,
Chorea, nervösen Magenerkrankungen) beobachtet. Schau¬
mann unterscheidet 1. eine symptomatische Pupillen¬
ungleichheit, häufig mit Pupillenstarre verbunden und bedingt
durch ein organisches Leiden im Auge, dessen Nerven, der Iris¬
muskulatur oder deren Nerven; 2. eine konstitutionelle
Pupillenungleichheit, nur ausnahmsweise von Lichtstarre be¬
gleitet. Es handelt sich bei derselben a) um eine anatomi¬
sche Anomalie, bedingt durch verschiedene Entwicklung
der Muskeln oder Nerven der Iris beider Augen. Diese Pupillen¬
ungleichheit ist eine bleibende; b) um eine nicht-ana¬
tomische Anomalie infolge einer Neurose, oder Ursachen
psychischer, sensibler, toxischer Natur. Diese funktionelle
Pupillendifferenz ist vorübergehend. Von ihr gibt es wieder zwei
Arten: Es ist immer eine und dieselbe Pupille die größere oder
bald die eine, bald die andere — „springende
Mydriasi s“. — (Zeitschr. f. klin. Medizin, 49. Bd.) Pi.
*
156. Gibt es ein biologisches Differen¬
zierungsverfahren für Menschen- und Tier¬
blut mittelst der Präzipitine? In Entgegnung auf
den Artikel von A. Wassermann (siehe Wiener klinische
Wochenschrift, 1904, Nr. 15) ergreifen nunmehr Prof. Dr. G.
H a u s e r in Erlangen und Stabsarzt Prof. Dr. Uhlenhuth in
Greifswald das Wort. Ersterer führt aus, daß es überhaupt keine
„Wassermannsche Eiweißmethode“ gebe, daß Wasser¬
mann bloß das Bordet-T schistowitsch sehe Präzipi¬
tinverfahren zur Unterscheidung der Eiweißkörper der verschie¬
denen Milcharten angewandt und hiebei auf die theoretische Be¬
deutung dieser Methode für die Erkennung verschiedener Ei¬
weißkörper hingewiesen habe. Uhlenhuth habe dagegen
das große Verdienst, die außerordentliche Bedeutung der Prä¬
zipitinreaktion zuerst in ihrer ganzen Tragweite erkannt und
auf Grund derselben eine exakte und brauchbare Methode für die
forensische Blut Untersuchung ausgearbeitet zu haben. Hau¬
ser weist dies historisch nach durch Angabe und Analyse der
einzelnen Publikationen und rechtfertigt auch die Bezeichnung
„B 1 u t differenzierungsmethode“, da selbstverständlich die Kon¬
statierung (auf mikroskopischem, chemischen und spektroskopi¬
schem Wege), daß man es in einem vorliegenden Falle mit
B 1 u t zu tun habe, niemals fehlen dürfe. Die Verordnungen des
preußischen und österreichischen Justizministers verlangen auch
die Führung des Blutnachweises überhaupt, sodann erst die
Differenzierung von Tier- und Menschenblut. — Auch Stabsarzt
Prof. Uhlenhuth nimmt das Verdienst der Priorität an dieser
Methode für sich in Anspruch und führt aus, daß er jederzeit be¬
tont habe, es müsse erst das \ orhandensein von Blut konstatiert
worden sein, ehe man zur spezifischen Serumreaktion übergehe.
Mit Hecht führe die Methode den Namen der „Uhlenhut ti¬
schen Blutdifferenzierungsmethode“. — (Deutsche medizinische
Wochenschrift, 1904, Nr. 16.) £ p
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Inhalation von phenilpropioIsauremNa-
triumgegenKehlkopf- und Lungentuberkulose.
Von Dr. B u 1 1 i n g in Bad Beichenhall. Ueber Anraten Professor
Dr. Löws in Tokio-Komaba versuchte Verf. das der Zimtsäure
nahestehende phenylpropiolsaure Natrium in einigen Fällen von
Larynx- und Lungentuberkulose und erzielte mit der Inhalation
dieses Mittels in drei Fällen, welche kurz mitgeteilt werden, so
gute Erfolge, daß er der Ansicht ist, das Mittel solle in allen nicht
gerade absolut hoffnungslosen Fällen dieser Art angewendet
werden. Im ersten Falle (Geschwüre an der Epiglottis, Lungen¬
dämpfung, viel Bassein etc.) war nach 6 Monaten völlige Ab¬
heilung und eine Gewichtszunahme von 9 l-q eingetreten. Im
zweiten Falle (verkürzter Perkussionsschall am Oberlappen,
trockene Basselgeräusche, leichte Fieberbewegungen, Husten,’
Anämie etc.) wurde nach zweimonatlicher Inhalation das sub¬
jektive Befinden außerordentlich zufriedenstellend (plus 3 hq),
der Husten selten, die Temperatur normal. Tm dritten Fall war
das Stimmband afficiert, Lungeninfiltration deutlich, wie im
ersten Falle reichlich Bazilen im Sputum etc.'; wesentliche
Besserung nach vierwöchentlicher Behandlung. Entzog sich der
weiteren Beobachtung. Gleichzeitig diätetische Behandlung der
Kranken. Verf. ließ zweimal täglich eine halbe Stunde lang in¬
halieren. Der Inhalationspray (des Bulling sehen Apparates) hat
eine Anfangstemperatur von 25—30°; nach einigen Minuten soll
der Patient auf 42 — 43°, in Fällen, wo eine Neigung
zu Hämoptoe sich mit einiger Sicherheit ausschließen läßt, auf
45° einstellen; die letzten paar Minuten (der halben Stunde) wird
die Temperatur wieder auf 35° reduziert. Die „Inhalation des über
Körpertemperatur erwärmten Sprays erzeugt eine passive Hyper¬
ämie der Schleimhäute des Exspirationstraktes (Bier sehe
Stauung), die zweifellos bakterizid wirkt und so die AVirkung des
phenylpropiolsauren Natrons zu steigern vermag. Nach der
Inhalation soll der Pat. sich ruhig verhalten, auch nicht sprechen
(zirka eine Stunde lang). Dieses Mittel wurde zur Inhalation in
1/z% iger Lösung verwendet; von Woche zu Woche wurde um
Vs% gestiegen bis zu 3%, bei welcher Dosis man stehen blieb.
Bei Steigerung derselben wurden einigemale leichte Temperatur¬
erhöhung, Ausbreitung des Katarrhs in der Umgebung des Sitzes
der Erkrankung beobachtet, weshalb es angezeigt ist, die Dosis
nicht brüsk zu erhöhen. — (Münchener medizin. Wochenschr.,
1904, Nr. 17.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt : Dr. W. K. Simpson zum Professor der
Laryngologie in New-York.
*
Habilitiert : Dr. W. Krauß für Augenheilkunde in
Marburg. — Dr. Panic hi für allg. Pathologie in Bologna.
Dr. F i o r i für externe Pathologie in Modena. — Dr. A r n 1 1 a n i
für Neurologie in Pavia. — In Kopenhagen: Dr. W. S c h a 1 d e-
m o s e r und Dr. Melchior. — Dr. Y a n i s c h e w s k y für
Neurologie in Kiew.
*
Gestorben : Dr. T o m m a s o 1 i, Professor der Der
matologie und Syphilis in Palermo.
*
Ministerpräsident Dr. v. Korber hat als Leiter des Mini¬
steriums des Innern auf Ansuchen des Vereines ..Heilanstalt
Alland“ ein Stipendium in der Höhe von 1400 Kronen für
Aerzte bewilligt, die auf dem Gebiete der Tuberkulosebekämpfung
sich weiter ausbilden wollen. Die betreffenden Aerzte haben in
der Heilanstalt, in der sie freie Verpflegung und freie Wohnung
haben und deren Laboratorien ihnen zur Verfügung stehen, die
Nutzbarmachung der wissenschaftlichen Forschungen und Er¬
rungenschaften der Lehre von der Tuberkulose zu studieren, um
dann später die öffentliche Sanitätsverwaltung in ihrem Kampfe
574) •
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 20
gegen die Tuberkulose zu unterstützen. Eine Spezialkommission,
welcher: Hofrat W e i e hselbau m, Professor, v. J ak s c h und
Direktor Much a angehören, wird im Einvernehmen mit der
Vereinsleitung Art und Umfang der Untersuchungen feststellen.
Wiener Aerztekammer. Am 10. Mai 1004 fand
die Hauptversammlung der Wiener Aerztekammer statt. Zu Be¬
ginn derselben wurde ein ehrenrätliches Erkenntnis gegen Dr.
Nathan Freyvogel wegen standesunwürdiger Reklame
publiziert. Kassadirektor Dr. Lu i t h 1 e n legte den Rechnungs¬
abschluß- pro 1903 vor und erstattete schließlich ein Referat, wel¬
ches in folgenden Anträgen gipfelt:
,,A. Die Wiener Aerztekammer tritt dem Witwen- u n d
Wa.is’en-Unterstützungs-Institute des öster¬
reichischen Aerztevereinsverbandes unter fol¬
genden' Bedingungen bei: ,
T. a) Die Wiener Aerztekammer zahlt den Mitgliedsbeitrag
von zwei Kronen jährlich an das Witwen- und Waisen-Unter-
stützüngs-Tnstitut des österreichischen Aerzteverbandes nui für
jene Angehörige der Kammer, welche ihren Beitrag an die
Kämmer ordnungsgemäß leisten'; > ... .
b) für die vom Kammerbeitrag befreiten Kammerangehöri-
geh ist kein Beitrag an das Institut zu leisten;
e) für die Mitglieder, deren Kammerbeitrag uneinbringlich
ist, wird' ebenfalls kein Beitrag geleistet; ' .
d) für die mit dem Kammerbeitrag im Rückstände bleiben¬
den Kammerangehörigen wird erst dann der Beitrag geleistet,
wenn dieselben ihren Kammerbeitrag geleistet haben.
TI. Die Wiener Aerztekammer erhält das Recht, die ihr
vom Witwen- und Waisen-Unterstützungs-Institute des öster¬
reichischen Aerzteverbandes. zur Verteilung zugewiesenen Gelder
an alle Witwen und Waisen jedes ihrer Kammerangehörigen zu
verteilen, gleichgiltig, ob dieselben ihren Kammerbeitrag ge¬
leistet haben oder nicht.
B. Der Referent, bezw. der Vorstand wird beauftragt und
ermächtigt, die Verhandlungen mit dem Witwen- und Waisen-
Unterstüt zungs-Institute des österreichischen Aerztevereins¬
verbandes zu führen. Falls es nicht möglich ist, bereits für das
Jahr 1904 Uebergangsbestimmungen zu treffen und so schon
heuer dem Institute anzugehören, meldet die Wiener Aerzte¬
kammer zwar jetzt ihren Eintritt an, wird die vollen Zahlungen
i Medizin mit besonderer BerüchUgung . der Radiologie', Als
Heräusg-eber sind Privat doz. K r a 1 1; f S Ina ß bu laU- und DK- Vi i e s-
n e r (Aschaffenburg) genannt. Preis Mk. 24, — jährlich.
,r - ... . .. *
In dem Vortrag von R e itt e.f und V, Sehr ö tte.r jun.
(Wien): „lieber den Einfluß der Veränderungen der Zirkulation
auf die Harnabscheidung in der Niere beim Menschen“ in voriger
Nummer soll es pag. 549, 2. Spalte, Zeile 29 von oben, statt:
wurden zwei Personen die Uretheren katheterisiert, richtig
heißen: „zwanzig Personen . . . . “
;k
Druck fehler berichtig ung. In Nr. 18 vom
29. April soll es pag. 516, Zeilen 28, 35 und 36 von oben richtig
heißen „Minuten“; dann Zeile 32 von oben „Vor-
s c h i e b e n“ statt Verschieben.
*
Verzogen : Regierungsrat Dr. Friedrich All¬
mayer wohnt vom 14. Mai 1. J. an III. Bez., Salesianergasse 2.
Telephon Nr. 2573.
Rohitsch-Sauerbrunn. Herr Dr. Otto von
Aufschnaiter wurde vom steiermärkischen Landesr
Ausschuß zum ärztlichen Leiter des „Kaiserbad“, Heilanstalt für
Hydro-, Elektro- und Median otherapie im Kurort Rohitsch-Sauer¬
brunn ernannt. Derselbe erteilt kostenlos in seiner "W ohnung,
IX., Lazarethgasse 20, Auskünfte über Rohitsch-Sauerbrunn und
seine Heilmittel.
*
Sanitätsverhältnisse bei der Mannschaft
des k. u. k. Heeres im Monate Februar 1904. Mit
Ende Januar 1904 waren krank verblieben bei der Truppe
1707 Mann, in Heilanstalten 7171 Mann. Krankenzugang im
Monate Februar 1904 15.220 Mann/ entsprechend pro Mille der
durchschnittlichen Kopfstärke 55. Im Monate Februar 1904
wurden an Heilanstalten abgegeben 7272 Mann, entsprechend
pro Mille der durchschnittlichen Kopfstärke 26. Im Monate
Februar 1904 sind vom Gesamtkrankenstande in Abgang ge¬
kommen 14.690 Mann, darunter: als diensttauglich (genesen)
12.82! Mann, entsprechend pro Mille des Abganges 873, durch
Tod 48 Mann, entsprechend pro Mille des Abganges 3:27, be¬
ziehungsweise pro Mille der durchschnittlichen Kopfstärke 0 . 17.
•Am Monatsschlu ß sind krank verblieben bei der Truppe 1890, in
aber erst vom Januar 1905 an beginnen.“
Diese Anträge wurden einstimmig angenommen.
Dr. Stricker referierte über einen Statthaltereierlaß, in
welchem die von der Aerztekammer in der Ambulatorienfrage
aufgestellten Grundsätze im Prinzip genehmigt und die Kammer
aufgefordert wurde, sich noch über einzelne Details zu äußern.
Das Referat des Dr. Stricker wurde angenommen und wird
die diesbezügliche Eingabe der Statthalterei überreicht werden.
*
Warn u n g. Die Wiener Aerztekammer teilt der Aerzte-
schaft mit, daß die in der Zeitung „Handelsagen t“ vom
l. Mai 1904 enthaltene Behauptung eines Herrn Stern, daß er
mit der Aerztekammer Fühlung genommen und die Versicherung
erhalten habe, daß man bezüglich der „registrierten Hilfskasse
der Handelsagenten“, die notorisch zur Klasse der Minder¬
bemittelten gehören, eine Ausnahme machen würde, jeder
Begründung entbehrt. Die Aerztekammer
warnt die Aerztescha ft vor Annahme von
Kassenstellen bei dieser, sowie bei jeder an¬
deren registrierten Hilfskasse oder Kranken¬
verein.
*
Der diesjährige Fortbildungskurs für
p r a k t i s c he Aerzte an der Universität Greifswald findet
in der Zeit vom 20. Juli bis 2. August statt. Das Programm wird
später ausführlich veröffentlicht werden. Anfragen sind an Herrn
Prof. A. M a r t i n, Greifswald, Frauenklinik, zu richten.
*
Thera.peu.ti s c h es Jahr b u c h. Herausgegeben
von Dr. E. N i t z e 1 n a d e 1. XIV. Jahrgang. Verlag Franz
D.eu ticke, Leipzig und Wien, 1904. Preis K 4,80. Der vor¬
liegende Jahrgang des bekannten Jahrbuches enthält kurz
wiedergegeben die wichtigsten diagnostischen, therapeutischen
und pharmakologischen Angaben aus der medizinischen Literatur
des Jahres 1903.
*
Im Verlage von Deine leer (Berlin) erscheint unter dem
Titel: Physikalisch - medizinische Monatshefte
eine neue Zeitschrift „für die physikalische Richtung in der 11
Pleilanstalten 7518 Mann.
*
Aus dem Sanitätsberichte der Stadt Wien i in er¬
weiterten Gemeindogebiete. 17. Jahreswoche (vom 24 bis
30. April). Lebend geboren, ehelich 703, unehelich 346, zusammen 1049,
Toto-eboren, ehelich 51, unehelich 32, zusammen 83, Gesamtzahl der
Todesfälle 670 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
19-4 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 134, Blattern 0, Masern 38,
Scharlach 0, Diphtlieritis und Krupp 4, Pertussis 3, Typhus abdom. 2,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 0 Neu¬
bildungen 45. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 (— 0), Vari¬
zellen "93 (+ 9), Masern 795 ( \- 8), Scharlach 27 (- 4), Pertussis 27
(- 15), Krupp und Diphtheritis 89 (+ 13), Typhus abdom. 5 (+ ö),
Typhus exanthem. 0 (— 0), Erysipel 36 (— 0), Dysenterie 0 ( 0),
Cholera 0 (— 0), Puerperalfieber 2 (— 1), Trachom 8 (— 1), Influenza
0 (- 0).
Freie Stellen.
Sekundarztesstelle an der medizinischen Ab¬
teilung des 8t. Elisabeth-Spitales, Wien, III. , Hauptstrasse 4. Ge¬
halt K 1200.—. Bewerber wollen ihre mit den Nachweisen ihrer
ärztlichen Befähigung, des Alters und der Konfession versehenen
Gesuche bis längstens 1. Juni an die Spitalleitung einsenden, bezw.
zwischen 10 und 11 Uhr Vormittag persönlich überreichen.
Am Allgemeinen städtischen Kranken hause
in Linz kommt die Stelle eines Primararztes dei in¬
ternen Abteilung zur Besetzung. Mit der internen Abteilung ist
die Behandlung der venerisch Erkrankten und die Leitung der
Prosektur verbunden. Die Bezüge dieser Stelle, die vorläufig nui
provisorisch verliehen wird, sind die der 8. Rangsklasse der städti¬
schen Beamten mit dem Grundgehalte von 3600 K, Aktivitätszulage
720 K, Anspruch auf zwei Quinquennalzulagen von je 400 K und
Ruhegenüssen wie die Staatsbeamten. Bewerber, welche eine aus¬
reichende fachliche Ausbildung in der internen Medizin, sowie
längeren Spitalsdienst als Internisten in verantwortlicher Stellung
(z. B. klinische Assistenten) nachweisen können, wollen ihre mit
dem Tauf- und Heimatsscheine, Doktordiplom und Nachweisung
über ihre bisherige Verwendung belegten Gesuche bis 15. Juni
1004 entweder unmittelbar oder, wehn sie im öffentlichen Dienste
stehen, im Wege der Vorgesetzten Dienstesstellen an den Bürger¬
meister der Landeshauptstadt Linz einbringen. • — Der Dienst ist
mit September 1904 anzutreten. c
Nr. 20
WIENEK KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
o / /
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Om.ieMcs Protokoll der k. k. Gesellschaft der Acr,te in Wien 21. Kongret für innere Medizin in Leipzig . . IS. l,i, 2,. A|,ril
1904. (Fortsetzung.)
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 13. Mai 1904.
Vorsitzender : Primarius Dr. Redtcnbachcr.
Schriftführer: Dr. Paul Albrecht.
Der Vorsitzende macht der Gesellschaft Mitteilung von
dem Ableben des langjährigen Mitgliedes Herrn Zahnarztes
Dr. Johann Pichler; die Versammlung erhebt sich zum
Zeichen der Trauer von den Sitzen.
Weiters teilt der Vorsitzende mit, daß die Diskussion über
den Vortrag des Herrn Dr. P i n e 1 e s vom 29. April wegen Ab¬
wesenheit des Vortragenden von Wien erst am 27. Mai statt¬
findet.
Primarius Doz. Dr. Lotheissen demonstriert eine Pat , die
er vor einem Monat wegen eines faustgroßen Lungen¬
abszesses operiert hat. Im Laufe eines Jahres hatte er
Gelegenheit, 5 Fälle dieser Art zu operieren und 2 Fälle aus¬
gedehnter Lungengangrän. Zwei der Fälle wurden ihm von Pro¬
fessor 0 r t n e r, die übrigen von Prof. Schlesinger zu¬
gewiesen. Das ist eine relativ große Zahl (K orte hat kürzlich
über 12 Fälle aus 3 Jahren berichten lassen). Die Zahl wird sich
aber vermutlich noch steigern, wenn man mehr auf Lungen¬
abszesse achtet und die Diagnostik, speziell die Lokaldiagnose
noch vervollkommnet.
Ist einmal der Sitz des Lungenabszesses ziemlich genau
festgestellt, so ist es für die chirurgische Behandlung wichtig, ob
Verwachsungen zwischen Lunge und Pleura bestehen oder nicht.
Sind sie vorhanden, so gelangt man meist ohne Schwierigkeiten
in den Abszeß; bei größeren Herden ist die kortikale Lungen¬
schichte äußerst dünn und läßt sich zugleich mit der Tleura in-
zidieren. In einem Fall ausgedehnter Lungengangrän nach
einer I riedländer-Pneumonie fehlte diese Außenwand gänzlich,
man kam sogleich in eine zweifaustgroße Höhle, der ganze rechte
MitteHappen war zerstört. In den ersten 8 Tagen erholte sich
der Kranke sehr, die Höhle reinigte sich, dann zeigte sich, daß
noch andere Abszesse bestanden.
Es kam zu Perikarditis, der der Kranke erlag; ein Abszeß
war in den Herzbeutel durchgebrochen.
Dreimal waren gar keine oder sehr geringe Verwachsungen
zwischen Pleura und Lunge vorhanden. Die Lunge mußte daher
an die Thoraxwand durch Naht fixiert werden. Einmal gelang
es danach sofort den Abszeß zu entleeren, unter Führung der
Punktionsnadel wurde er mit dem Paquelin gespalten. Zweimal
gelang die Entleerung erst nach wenigen Tagen, doch hatte die
bloße Pneumopexie, die einfache Festsellung der Lunge schon
einen sehr günstigen Einfluß auf das Allgemeinbefinden und auf
die Expektoration.
Bei dieser Patientin mußte Anfang März d. J. nach einer
Entbindung manuelle Plazentalösung gemacht werden. Bald
danach traten Schüttelfröste auf, Husten, hohes Fieber, übel¬
riechender, eitriger Auswurf. In diesem wurden später Strepto¬
kokken und elastische Fasern gefunden. Es zeigte sich ein
Lungenabszeß entsprechend der 5. Rippe rechts vorne. Bei der
Operation erwies er sich als gut faustgroß, an seiner Innenwand
sah man direkt in einen Bronchus. Die Höhle wurde mit Jodo¬
formgazeschleiern tamponiert, sie werden wenn möglich erst am
4. Tag gewechselt, um keine stärkere Blutung zu erhalten. Wäh¬
rend die Kranke in den letzten 10 Tagen vor der Operation immer
von 384 — 39 5 hatte, das übelriechende, eitrige Sputum 300 bis
400 cm 3 und mehr täglich betrug, sank mit der Operation die
Temperatur zur Norm, das Sputum wurde rein schleimig, ent¬
sprechend der Reizung der oberen Luftwege. Es betrug am
ersten Tag noch \00cm3, um bald ganz zu verschwinden.
Bei einfachen akuten Abszessen ist ein so günstiger Aus¬
gang häufiger als bei chronischen und multiplen Abszessen,
schlechter ist die Prognose ausgedehnter Gangrän. Im all
gemeinen berechnet man für Lungenabszesse eine Mortalität von
ca. 20%, was auch hier der Fall ist.
Diskussion : Trof. Dr. H e r m. Schlesinger:
Ich möchte zu der Demonstration folgende Bemerkungen
machen.
Lotheissen hat ganz gewiß recht, wenn er annimmt,
daß Lungenabszesse weit häufiger Vorkommen, als von der Mehr¬
heit der Aerzte vermutet wird. Kamen doch von meiner Ab
teilung allein in einem Jahre sechs Fälle zur Operation und cs
wurden mindestens ebensoviele an der Abteilung beobachtet, bei
welchen infolge ungünstiger Verhältnisse die Operation nicht
vorgenommen wurde oder eine Spontanheilung erfolgte. Also an
einer einzigen Abteilung in etwas mehr als einem Jahre mehr
als ein Dutzend Fälle! Am wahrscheinlichsten ist in praxi die
Verwechslung mit Pneumonie. Jede ungewöhnlich lang fiebernde
Pneumonie muß den Verdacht erwecken, daß sie mit einer Eite
rung kompliziert ist und daraufhin untersucht werden; gewiß
werden dann Fälle entdeckt werden, die bis dahin übersehen
wurden. Im Spital ist ja ein Uebersehen wesentlich schwieriger.
Die regelmäßigen Temperaturmessungen, die Beobachtung des
Sputums machen auf etwaige Komplikationen aufmerksam; große
Mengen eitrigen oder gar stinkenden Sputums können kaum
übersehen werden, es handelt sich doch oft um Sputummengen
von Liter pro die. Es wäre aber gefehlt, aus der Sputum¬
menge einen Rückschluß auf die Größe des Abszesses zu machen
oder wegen spärlichen oder fehlenden Sputums den Abszeß aus¬
schließen zu wollen, wenn andere Erscheinungen dafür sprechen.
Große Sputummengen können hei kleinen Abszessen von einer
begleitenden Bronchoblenorrhoe stammen, kleine Sputummengen
hingegen können auch bei großen Abszessen dann Vorkommen,
wenn die Abflußwege partiell oder total verlegt sind.
Zwei sehr instruktive Beispiele in dieser Hinsicht wurden
von mir beobachtet. Das erste betrifft einen Kranken, der mit
einer Pneumonie des rechten Unterlappens auf meine Abteilung
aufgenommen wurde, im Rekonvaleszenzstadium neuerlich, zu¬
erst ohne erkennbare Ursache, zu fiebern begann und geringe
eitrige Sputummengen, etwa 20 q pro die, auswarf. Das Sputum
wurde bald stinkend, aber nicht reichlicher. Ich dachte an kleine
Eiterherde und meinte noch in einer Vorlesung, es werde nicht
zur Operation kommen. Bald aber trat im 2. und 3. Inlerkostal-
raum vorn neben dem Sternum Bronchialatmen, manchmal mit
amphorischem Beiklang, zuerst ohne Veränderung des Per¬
kussionsschalles auf; schon am nächsten Tage waren die
Höhlensymptome deutlicher, so daß die Vornahme der Operation
an dieser Stelle beschlossen wurde, trotzdem letztere anscheinend
weitab von der infiltrierten Stelle lag. Prim. L o t h e i s s e n re¬
sezierte mehrere Rippen und kam direkt in einen etwa faust¬
großen, von zerfallendem Lungengewebe ausgekleideten
Bohlraum.
Der zweite Fall betraf ein junges Mädchen, das mit den
Symptomen einer rechtsseitigen zentralen Pneumonie auf meine
Abteilung aufgenommen wurde. Sputum fehlte w ä h r e nid
des ganzen Krankheitsverlaufes vollkommen.
Da die Kranke andauernd fieberte und die Leukozytenzahl stän¬
dig zunahm, wurde von mir an eine komplizierende Eiterung ge¬
dacht. Eine streifenförmige Dämpfung im L Interkostalraum,
die rasch wuchs und über welcher abgeschwächtes Atmen zu
hören war, führte endlich zur Diagnose: Interlobäres Empyem,
ausgehend von einer vereiternden Pneumonie. Operation (Pri
marius Loth ei sen): Nach einer Rippenresektion Eröffnung
eines gut einen halben Liter enthaltenden llohlraumes, der zwi
sehen rechtem Ober- und Mittellappen gelegen war und zum
Teile von zerfallendem Lungengewebe begrenzt war.
Aus diesen Beispielen können Sie bereits eine sehr wie!'
tige Forderung erkennen, die gestellt werden muß, wenn die
Diagnose „Lungenabszeß“ für den Kranken einen wesentlichen
Wert haben soll : E s muß nicht nur die a 1 1 g e m e i n e
Diagnose einer Lungenvereiterung gemacht,
sondern eine möglichst, ge haue Lokaldiagnose
gestellt werden. Es handelt sich ja um praktisch außer
ordentlich wichtige, diagnostische Probleme, denn cs Li durch
aus nicht gleichgiltig, ob der Chirurg direkt den Bohlraum er
öffnen kann oder ob er erst den Hohlraum suchen und dabei die
Lunge nach verschiedenen Seiten hin oft tief mit dem rimk.u
oder Paquelin durchbohren muß. Wie leicht wird nicht dabei Ins
dahin gesunde Lunge oder infiltrierte Lunge schwer infiziert.
Der Kranke befindet sich, wenn" der Hohlraum nicht gefunden
wurde, öfters nach der Operation in einer schlechteren Lage als
vordem. Man soll also lieber etwas länger zuwarten, mit allen
zu Gebote stehenden Untersuchungsmethoden den Kranken au
578
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT."-!^.
Nr. 20
das eingehendste examinieren, um eine möglichst genaue Lokal- i
diagnose zu ermöglichen, dann aber baldmöglichst den chirurgi¬
schen Eingriff herbeiführen.
Man muß immer damit rechnen, daß eine genaue Beobach¬
tung den Abszeß an einer ganz anderen Stelle zeigen kann als er
ursprünglich vermutet wurde. Eine diesbezügliche Beobachtung
habe ich schon früher erwähnt. Eine weitere, diesen Satz
illustrierende Beobachtung ist der heute von Lot heissen de¬
monstrierte Fall. Als ich die Kranke zuerst sah, fand ich eine
Pneumonie des rechten Unterlappens. Trotzdem eine eitrige
Komplikation manifest war, konnten Lot heissen und ich
uns durch einige Zeit nicht zum Eingriff entschließen, da eine
genaue Lokaldiagnose des Abszesses unmöglich war. Erst als
vorn im 4. und 5. Interkostalraum beim Husten von mir eine An¬
deutung von amphorischem Atmen und klingenden Bassel¬
geräuschen gehört wurde, entschlossen wir uns, an dieser Stelle
chirurgisch einzugreifen, trotzdem an dieser Stelle das Atmungs¬
geräusch bei oberflächlicher Atmung normal, der Perkussions¬
schall vollkommen normal war. Der Erfolg gab uns recht. Nach
Resektion der Rippen kam Lotheisen direkt in einen außer¬
ordentlich großen Hohlraum, der gegen die Wirbelsäule zu
verlief.
Die Lokaldiagnose des Abszesses kann also außerordent¬
lich schwer werden und erfordert bisweilen viel Zeit und Geduld.
In einem meiner Fälle mußte auf Grund des Sputumbefundes
Gangrän angenommen werden. Die Sputummenge war recht er¬
heblich. Im Interskapularraum vorn befand sich eine e'wa zwei¬
guldengroße Dämpfung, die so geringfügig Avar, daß sie von ver¬
schiedenen Beobachtern bezweifelt wurde; nach mehreren Tagen
Wachsen der Dämpfung, einmal nicht klingende Rasselgeräusche
an dieser Stelle, sonst nirgends Rasseln. Im Röntgenbilde
(schlechtes Bild) Andeutung eines Schattens an dieser Stelle.
Operation an dieser Stelle. Nach erfolgter Rippenresektion er¬
öffnte Lotheissen einen direkt bis zur Thoraxwand heran¬
reichenden. apfelgroßen gangränösen Herd.
Ist der Abszeß putrid, so muß man trachten, möglichst
frühzeitig zu operieren, ist er nicht putrid, so kann man etwas
zuwarten, da der nicht putride Abszeß auch öfters spontan aus¬
heilt. Wächst der Abszeß, so muß operiert werden. Kann man
eine Multiplizität der Abszesse erkennen, so ist von einem ope¬
rativen Eingriffe abzuraten.
Privatdozent Dr. R. F r an k ; Tch hatte seinerzeit im Ru¬
dolf-Spital Gelegenheit, eine Reihe von Lun sren graugrünen zu ooe-
rieren. Ich verdankte die Fälle dem Herrn Prim. Dr. M ader,
dessen ausgezeichnete diagnostische Lokalisation der Herde die
Operation ermöglichte.
Die Operation ist außerordentlich einfach, wenn die Lunge
über dem Herd adhärent *st. Fehlen solche Adhäsionen, so ist
die Eröffnung viel schwieriger. Tn einem Falle, bei welchem Ad¬
häsionen fehlten, konnte ich den sicher auszunehmenden Herd
trotz mehrfacher Punktion der Lunge nicht finden und mußte die
Operation un\rollendet lassen. Der entstandene aseptische
Pneumothorax heilte erscheinungslos, aber auch auf den Lungen¬
herd hatte der Eingriff eine sehr günstige Einwirkung: er heilte
in kurzem aus. Es scheint also, daß die durch den Pneumo¬
thorax gesetzten Veränderungen unter Umständen günstig auf
die 'Ausstoßung eines Gangränherdes einwirken können.
Vom operativen Standpunkte möchte ich eines Falles er¬
wähnen, bei welchem der Gangränherd in der Lungenspitze links
saß. Die Bloßlegung wurde unter temporärer Resektion der
Clavicula vorgenommen, worauf die erste Rippe ausgedehnt ent¬
fernt werden konnte. Der Eingriff ist technisch nicht leicht. Der
Gangränherd wurde breit eröffnet und tamponiert. Der Kranke
starb nach längerer Zeit und da zeigte sich, daß die Lungen¬
gangrän von einem okkulten Oesophaguskarzinom ausgegangen
war. Der Gangränherd in der Lunge war schon benarbt.
Einmal sah ich eine starke Nachblutung an einem er-
öffneten Lungengangränherd eine Woche nach der Operation auf-
treten, die nur schwer heilbar war. Der Fall heilte aus.
In einem Falle, wo die Eröffnung gelang, trat Exitus durch
Sepsis ein. die von mehreren anderen, der Eröffnung ent¬
gangenen Gangränherden ausging.
Die operative Behandlung des Lungenabszesses und der
Lungengangräne ist bei guter diagnostischer Lokalisation gewiß
sehr zu empfehlen, da die Erfolge meist überraschend gute sind.
Dr. Alfred Exner; Ich erlaube mir, aus der Klinik meines
Chefs, des Herrn Professors Höchen egg, einen Fall vor¬
zustellen, bei welchem ich am 30. April per laparotomiam einen
Fremdkörper aus der Flexura sigmoidea entfernt habe. Der
19jährige Schneider erkrankte am 20. April unter Schüttelfrost
und hohem Fieber an heftigen Schmerzen in der rechten Unter¬
bauchgegend. Hiezu gesellte sich noch mehrmaliges Erbrechen
Stuhlverstopfung. Ein Arzt, der den Kranken einige Tage
sp *er sah, konstatierte einen Tumor in der Ileocoecalgegend
und schickte den Kranken mit der Diagnose Perityphlitis in das
Spital. 14 Tage vorher litt der Mann an zeitweiligem Stuhldrang.
Am 27. April wurde der Kranke an der II. medizinischen Klinik
aufgenommen. Bei der Untersuchung fühlte man rechts knapp
am Nabel unter den Bauchdecken einen harten kleinen Gegen¬
stand, der sich zwischen den Finger fassen und etwas ver¬
schieben ließ. Bei der Berührung desselben empfand der Kranke
lebhafte Schmerzen sowohl an dieser Stelle als auch links vom
Anus. Erst am folgenden Tage gestand der Pat., daß er sich vor
drei Wochen einen Federstiel in den Anus eingeführt habe, der
nicht mehr zum Vorschein kam. Vom Rektum aus war der Fremd¬
körper nicht zu erreichen. Nachdem der Kranke ATon Herrn Do¬
zenten Schmidt an unsere Klinik transferiert worden war,
nahm ich am 30. April die Operation vor. Ich eröffnete das Peri¬
toneum über dem tastbaren Ende des Federstieles am äußeren
Rande des rechten Musculus rectus abdominis und extrahierte
durch eine kleine Inzisionsöffnung den über 18 cm langen Feder¬
stiel aus der Flexur. Auffallend war, daß alle Entzündungs¬
erscheinungen fehlten. Es zeigte sich nun, daß das dünne Ende
im untersten Teil der Flexur ober der Linea innominata an die
linke Beckenwand angedrängt lag, während das stumpfe Ende
sich im oralen Abschnitt der Flexur befand. Dadurch, daß das
Mesosigma sehr lang war, war es möglich, daß die Flexur durch
den Fremdkörper gespannt in die Ooeealgegend zu liegen kam
und so im Beginn der Erkrankung eine Perityphlitis Vortäuschen
konnte. Der weitere Verlauf war afehril und die Wunde heilte
reaktionslos.1)
Tm Anschluß an diesen Fall zeige ich eine 16 cm lange
Kerze. Sie wurde im November 1903 einem 42jähr. Mann mit
einer Kornzange aus dem Rektum extrahiert, nachdem sie
14 Tage vorher anseblich „um Stuhl zu erzielen“ mit dem spitzen
Ende voran eingeführt worden war. Bemerkenswert erscheinen
die in die Kerze eingeschnittenen ringförmig verlaufenden
Kerben.
Endlich zeige ich Thnen ein 24 cm. langes Holzstück, das
an der dicksten Stelle einen Umfang von 11cm hat. Dieser
Fremdkörper Avurde von meinem Chef im .Tahre 1886 aus dem
Rektum eines Offiziers extrahiert, der noch unmittelbar \rorher
an einer Reitübung teilgenommen hatte. Herr Hofrat v. E i s e 1 s-
b e r g hatte die Freundlichkeit, mir das Präparat aus der Samm¬
lung der I. chirurgischen Klinik zur Demonstration zur Verfügung
zu stellen.
Prof. Dr. Schiff stellt einen Fall von Mykosis fun¬
goid e s vor, welcher einer Behandlung mit Röntgenstrahlen
unterzogen wurde. Der Zustand vor der Behandlung wird durch
durch eine Henning sehe Moulage illustriert. Als sich
die Patientin am 17. November 1903 zuerst vorstellte. Avar der
ganze Körper mit zahllosen erbsen- bis talergroßen Infiltraten
übersäet, welche teils isoliert, teils konfluierend unregelmäßige
Figuren Aron beträchtlicher Größe aufwiesen. Schiff verdankt
diesen Fall der Liebenswürdigkeit Prof. Fingers und ent¬
sprechend einigen Fällen aus der Literatur, welche eine günstige
Beeinflussung durch Röntgenstrahlen voraussetzen ließen, wurde
diese Therapie auch hier zur Anwendung gebracht. Wie ersicht¬
lich. mit vollständigem Erfolge. Mit Ausnahme Aveniger Inseln,
welche in den letzten Tagen wieder aufgetreten sind, ist die
Affektion vollkommen geschwunden und nur einige blaß pigmen¬
tierte Stellen deuten darauf hin, wo Effloreszenzen früher be¬
standen haben. Die Behandlung in diesem Falle war eine äußerst
energische und es wurden weiche Röhren angewendet in Sitzun¬
gen in der Dauer von einer Viertel- bis zu einer halben Stunde.
Trotzdem ist nie die Spur einer reaktiven Entzündung auf¬
getreten, also abermals ein Beweis, daß das Auftreten der Re¬
aktion in einer gewissen Beziehung zur individuellen Disposition,
insbesondere aber zum pathologischen Prozeß steht.
Dozent K. Ullinann : Ein Fall von Sykosis para¬
sitaria. -Zur Barbierstubenhygiene..
Der hier Angestellte junge Mann akquierierte vor zirka
3 Monaten auf der linken Wangenseite eine schuppende Flechte.
Die Infektion war in der Rasierstube erfolgt. Trotz angewendeter
Behandlung breitete sich die Affektion kreisförmig übet die
Wangenhaut aus. Nach mehrwöchentlichem Bestände gesellten
sich zu der Flechte auch tiefer gehende Infiltrationen, die im
Verlaufe der folgenden 8 Wochen das Zellgewebe der Wangen¬
haut, der Kinngegend bis in die Mitte der anderen Wange herd¬
weise infiltriert hatten. Heute finden wir die befallenen Stellen
gerötet, derb geschwellt. Die Haut in breiter Ausdehnung auf
der Unterlage nicht verschieblich, hie und da knotig infiltriert; in
dem Bereiche der ergriffenen Stellen fanden sich spärliche Pilz¬
elemente des Trichophyton in den Haarscheiden und Pusteln.
1) Der Fall wurde von Herrn Dozenten Dr. Schmidt in
der Ges. f. innere Med. am 5. Mai vorgestellt.
Nr. 20
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 19U4.
579
Es handelt sich also um eine ausgebreitete Sycosis para¬
sitaria, jedoch vorwiegend in einer Form, der wohl zweckmäßiger
die Bezeichnung Trichomycosis phlegmonosa beigelegt werden
sollte. Die Pilzelemente sind hier von der Hautoberfläche in die
Barthaarfollikel und nach Zerstörung der vorerst entzündlich ver¬
änderten Follikelwandungen stellenweise weitab von diesen in
das subkutane Zellgewebe eingedrungen. Dort wirken sie als
selbständige Eitererreger fort. Die Affektion, an sich keines¬
wegs selten, da sie ja heutzutage fast immer erkannt und nicht
leicht, wie oft in früheren Jahrzehnten, als eine Form der
Skrophulose, Drüsenabszeß etc. angesehen wird, scheint mir auch
heute noch in dem vorliegenden, ausgeprägten Falle als genügend
interessant, um in diesem Kreise demonstriert zu werden. Sie
gibt sowohl vom Gesichtspunkte der Pathogenese, mit Rücksicht
auf ihre unzweifelhafte Provenienz aus einem hiesigen gesuchten
Frisierladen, ferner von dem der Prophylaxe und Hygiene,
schließlich auch von dem der Therapie genügend Grundlage zur
Erörterung.
Bis vor wenigen Jahren hielt man die sich an die In¬
fektion der Follikel knüpfende, tiefsitzende Eiterung, lediglich als
eine Folge von Mischinfektion der Pilzinvasion mit anderen Eiter
erregenden Bakterien, z. B. Staphylokokken, Streptokokken etc.
Kein Zweifel, daß in einzelnen Fällen derartige Verhältnisse auch
wirklich vorliegen. Rosenbach, W ä 1 s c h und ich haben
uns fast gleichzeitig, etwa um die Mitte der 90er Jahre, mit dem
Gegenstand beschäftigt.
Die Untersuchungen ergaben in gleicher Weise, daß schon
die T adenpilzelemente an und für sich Eiterung verursachen.
Während es aber dem Pilzforscher Sabourand nie gelang,
aus solchen tiefen Eiterherden unzweifelhafte Pilzelemente —
d. i. Mycelien und nicht nur einzelne Sporen — mikroskopisch
nachzuweisen und färberisch darzustellen, ist dies Wälsch
und mir gelungen. Ich konnte fernerhin durch eine auf zahl¬
reiche Untersuchungen schuppender und eitriger Trichophytien
gegründete Beweisführung den in klinischer Beziehung, ins¬
besondere von Kaposi stets festgehaltenen Satz außer jeden
Zweifel stellen, daß die Ansicht jener Autoren, wie Rosen¬
bach Labourand u. a. unhaltbar seien: Nach diesen
Autoren sollten nämlich die verschiedenen klinischen Formen
der Trichophytie durch verschiedenartige Pilzvarietäten des
Trichophyton magalosporon hervorgebracht werden. Die Plurali¬
tät der Pilze aber wurde von ihnen gestützt durch die ver¬
schiedene Art ihrer Wuchsformen auf künstlichen Nährmedien.
Die Entstehung verschiedener Krankheitsbilder, bald als
schuppende, verschieden gefärbte Kreise, bald als Folliculus
pustulosa, bald als tief sitzende Herdphlegmonen oder schwamm¬
artige Hautwucherungen (Sycosis framboesiaformis F. Hebras)
wurde auf verschiedene Pilzvarietäten, meist nach ihrer Pro¬
venienz von gewissen Tieren, Pferd, Rind, Büffel, Hund,
Katze etc., auch verschieden bezeichnet (Labouran d), zurück¬
geführt. Meine im Laboratorium des Herrn Hofrat W e /c h s e 1-
b a u m gemachten, sowie später von anderer Seite wiederholten
Untersuchungen beließen aber keinen Zweifel darüber, daß auch
ein und derselbe Pilz durch verschiedene Umstände, so vor
allem durch das Alter des Individuums, die Dispositionen der
Haut, z. B. durch das Vorhandensein zahlreicher, weiter und
tiefer Tollikel, durch Trockenheit, beziehungsweise Succulenz
der Epidermis, endlich durch das Vorhandensein von Misch-
infektionen, die auffallende Verschiedenheit der einzelnen Krank¬
heitsbilder zur F olge haben könne und erweisen andererseits
wieder, daß sehr verschieden aussehende Pilzreinkulturen, auf
Tiere übertragen, ganz gleiche klinische Bilder liefern. '(Ver¬
gleiche darüber: „Zur Aetiologie und Histologie der Tricho¬
mycosis tonsurans.“ Wiener klin. Wochenschrift 1896, Nr. 18
bis 20.) Dementsprechend unterscheide ich seit damals und halte
auch heute noch daran fest, nur drei wirklich verschiedene
Formen der Trichophytie:
1. Eine kleinsporige, meist nur die Haarsubstanzen der
Kopfhaut von Kindern allein befallende Pilzspezies (schon von
Gruby in Paris in der Mitte des vorigen Jahrhunderts be¬
schrieben), auch für Mäuse, Katzen und kleine Pelztiere sehr
virulent, ohne Tendenz zur Eiterung;
2. eine großsponge, oft mit Eiterkokken in Symbiose über¬
tragene und auf der Haut meist schuppende Kreise, Bläschen
oder Pusteln erzeugende, mitunter aber auch tiefe Eiterung oder
Hautwucherung erregende Pilzspezies. Diese im Tierreich haupt¬
sächlich auf den großen Haustieren, Pferd, Rind, Büffel, Remitier
voi kommende Form ist es auch, welche entweder direkt vom
lier auf den Menschen, z. B. auf Hirten, Pferdewärter etc., oder
indirekt im Wege der Rasierstube von Mensch auf Mensch ’über¬
tragen wird;
3. eine nur in den Tropen vorkommende, übrigens nicht
sichei dem Irichphyton angehörige botanische Spezies von
Fadenpdzen, die zu den sehr charakteristischen, ausschließlich
die unbehaaiten Partien des Körpers befallenden Pilzspezies,
welche zu dem interessanten Krankheitsbild der tropischen’
Tinea imbricata führt. Es ist für diese Krankheitsform
charakteristisch, daß hier trotz einer höchst intensiven Wuche¬
rung der Pilzelemente innerhalb der Epidermiszellen die Haar¬
scheiden und Haarsubstanzen von letzteren niemals befallen
werden und wie die erfahrensten und verläßlichsten Beobachter
übereinstimmend angeben, so Patrik Man son und Robert
Koch, niemals zur Hauteiterung Veranlassung geben. Warum
es bei der zweilgenannten und in unseren Breiten gewöhnlichsten
diesei T ormen, bald zur schuppenden, bald zur eitrigen Form
kommt und ob die eitrige Form nicht, wie ich vermute, nur als
eine regelmäßige, spätere Komplikation länger getragener, ver¬
nachlässigter, oberflächlicher Formen darstellt, steht noch dahin.
Die relative Seltenheit dieser Formen in größeren Städten
oder Gegenden, welche keine größeren Viehbestände haben, wie
dies z. B. in einigen Gegenden der Schweiz, den Alpengebieten
der Fall ist, würde besondere prophylaktische Maßnahmen an
und lüi sich kaum lechtiertigen. Nun gibt es aber noch mehrere
andere zweifellos infektiöse Affektionen sehr verschiedener Trag¬
weite, die alle unzweifelhaft speziell in Rasierstuben übertragen
werden. So die Impetigo contagiosa, gewöhnliche Eiterpusteln,
impetiginöse Ekzeme, I richori'exis nodosa bacleritica, vulgäre
septische Infektionen und Syphilis. Letzere wird meist durch
die Hände dei syphilitischen Gehilfen, die übrigen Erkrankungen
hauptsächlich durch Messer, Scheren, Bürsten, Puderquasten und
unreine Wäsche übertragen. Schon wiederholt hat man sich im
Kreise der Aerzte und Behörden mit den Mitteln zur Abstellung
dieser Uebertragungen beschäftigt. Bekannt sind diesbezüglich
die schon 1893 von Dr. Blase h ko in der ärztlichen Gesell¬
schaft in Berlin auf Grund seiner gemachten Wahrnehmungen
ei statteten \ orschläge. Im Jahre 1899 hat auch der Oberste
banitätsiat in Wien durch seinen Referenten Hofrat Wr eichsel-
h a u m zu dieser Frage Stellung genommen. Es hat sich gezeigt,
daß einschneidende Maßregeln bezüglich der Desinfektion weder
zweckmäßig noch überhaupt durchführbar sind. Denn giftige,
den Instrumenten schädliche, die Haut reizende und stark
liechende Desinfektionsmittel sind ja von vornherein aus¬
geschlossen. Auch der Alkohol ist, wie schon vor vielen Jahren
K ö b n e r für die Trichophytonsporen, S p i e g 1 e r später für die
dei 1 richorrexis nostras, gezeigt hat, ist nicht verwendbar, da
er die Keimfähigkeit der Parasiten gar nicht oder kaum beein¬
trächtigt. Hiezu kommt noch seine Kostspieligkeit. Es bleibt
demnach auch für die Rasierstubenhygiene als hervorragendstes
prophylaktisches Mittel die Sorge für Reinlichkeit (Waschung mit
heißer Seifenlauge, so oft als möglich), in Bezug auf die Uten¬
silien und Wäcshe (Papierservietten). Speziell nach dem Ra¬
sieren die nötigen Vorkehrungen (Waschbecken, lauwarmes
Wasser, Douchen) für das gründliche Abwaschen der behandel¬
ten Hautpartien. Die oft in Vorschlag gebrachte Anregung, jeder
Gast möge sich sein eigenes Frisier- und Rasierzeug mitnehmen,
ist aus vielen Gründen absolut undurchführbar. Die Möglichkeit
der Verwechslung, die Schwierigkeiten der passenden Aufbewah¬
rung allein sprechen schon dagegen. Auch die oft geforderte
Abweisung suspekter Gäste von Seiten der Raseure dürfte kaum
zum Ziele führen, denn wer sollte in strittigen Fällen den Richter
zwischen Gast und Barbier abgeben? Und wirken denn un¬
scheinbare, beginnende Affektionen, syphilitische Rhagaden,
Pusteln oder Hautschuppen nicht ebenso infektiös wie aus¬
gesprochene Affektionen. Aus diesen und gewiß noch manchen
anderen Gründen wird auch der Dermatologe die wirksame Hy¬
giene mehr durch Aufklärung des Publikums und der betreffenden
Gewerbebehörden, insbesondere durch die strikte Anhaltung zur
Reinlichkeit, als durch positive Desinfektionsmaßregein in den
Barbierstuben zu bewirken suchen.
W as den 3. Punkt, die Therapie des Sykosisformen be¬
trifft, so galten bis vor wenigen Jahren gerade die schwereren
Fälle dieser Affektion als schwer heilbar. Während mehr ober¬
flächliche, schuppende und pustulöse Formen durch die schon
von F. Hehr a geübte desinfizierende und schälende Teer-
Schwefelpasten-Behandlung in der Regel in wenigen Wochen zur
Heilung gebracht wurde, gab man sich förmlich fatalistisch bei
den tiefen, eitrigen Formen der Ueberzeugung hin, daß diese
Formen mindestens ihre 2 — 3 Monate und auch oft noch weitaus
länger dauern und durch zeitweilige im Gesichte obendrein pein¬
lich entstellende chirurgische Eingriffe (Narben wie nach
skrophulösen Drüsenabszessen, Fisteln) unterstützt werden
müssen. Gerade hier haben nun, wie ich schon mehrfach öffent
lieh gezeigt habe, die physikalischen Heilmethoden ihre Uebei
580
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 20
legenheil bewiesen. Sowohl die Röntgenbehandlung als später die
von mir empfohlene Anwendung konstanter Wärme, möglichst
hoher Temperaturen führen hier auffallend rasch zum Ziele, j;
Erstere genügt und paßt mehr für die oberflächlichen, letztere, ii
die Wärmebehandlung, für die mehr tief sitzenden und schweren
Formen. Will man rasch und gründlich Vorgehen und sich vor
d e n so oft vorkommenden Rezidiven schützen, dann ist eine durch
einige nur 5—8 Tage hindurch geführte, täglich mehrstündige,
aber rationelle Wärmebehandlung mit konstanter Wärme be¬
stimmter Temperatur — an der Haut gemessen, am besten zirka
40° — an sich allein vollständig ausreichend, um im Wege der
künstlichen Hyperämisierung (B i e r), die Infiltrate, auch die in
der Tiefe der Haut sitzenden, völlig zur Resorption zu bringen.
Irrtümlich wäre es jedoch, zu glauben, daß dieselbe Wirkung
auch durch einfache Prozeduren, wie Dunstumschläge, Burow-
Lösung, heiße wechselwarme Breikataplasmen, Alkohol
Umschläge, auch nur in annähernder Weise erzielt werden könne.
Dasselbe gilt von den bekannten chronischen, starren
Halsphlegmonen septischen Ursprungs und weiter anderer
Afektionen, wahrscheinlich auch von der Actinomy cose.
Legrain hat übrigens bei einer anderen, in Indien endemi¬
schen Pilzaffektion, dem M a d u r a f u ß, auf die ausgezeichnete
Wirksamkeit der bekannten Heißluft-Applikationen hingewiesen.
Auch in meinem Falle wird die Behandlung und zwar mit kon¬
stanter Wärme von morgen ab geführt werden und hoffe ich,
Ihnen den Kranken in kürzester Zeit schon als geheilt vorführen
zu können. Der dazu nötige Wärmeapparat (Ilydrothermo-
regulator), den ich die Ehre hatte, vor einigen Jahren hier vor¬
zuführen, ist für den gleichzeitigen Gebrauch an mehreren
Kranken entsprechend installiert von Flerrn Dr. v. A u f-
schnaiter in der hiesigen Fangoanstalt aufgestellt worden.
Diskussion : Hofrat Neumann bemerkt zu den
Erörterungen Ullmanns, der sich eingehend mit der Sykosis
parasitaria beschäftigte, folgendes: Die Syphosis parasitaria
war zuerst in Frankreich besonders durch Gruby-Bazin be¬
kannt und von Ivöbner daselbst auch eingehend studiert. An
unserer Schule wurde deren Vorkommen ganz in Abrede gestellt,
ln einem Falle — dem ersten ähnlich — der an Herpes tonsurans
des Halses und Knotensykosis an den Wangen gelitten, konnte
Neumann das Vorhandensein von Conidien und Mycelien in
der Wurzelscheide und in der Substanz des Haares in Form von
gegliederten Ketten nachweisen. Die Illustration dieses Falles
ist noch derzeit in der Sammlung der Klinik vorhanden.
Seitdem ist diese Krankheit in ihren verschiedenen For¬
men genügend gekannt und wir bezeichnen sie als Sykosis para¬
sitaria und die nicht parasitäre als Follikulitis barbae; erstere
findet sich vorwiegend bei Kutschern, Pferdewärtern, häufig auch
durch den Gebrauch von unreinen Rasiermessern. Bezüglich des
Pilzes, der die Krankheit hervorruft, sind die Ansichten geteilt.
Die Beobachtung am Kranken spricht für die Identität mit Herpes
tonsurans, da dieser oft gleichzeitig mit der Sykosis zur Beobach¬
tung gelangt. N e u m a n n stimmt mit Ullmann überein, daß
nur eine Art von Trichophyton die Krankheit hervorruft. Dieser
Filz verbreitet sieb durch Wachstum der Mycelien und der
Gonidien in den genannten Gebilden und kann nach den bis¬
herigen Züchtungsergebnissen in keine besondere Spezies ein¬
gereiht werden.
Prof. Ehrmann stellt einen Fall mit Vitiligo vor, bei
dem die Erkrankung vor 3 Jahren begonnen. Jetzt sind mehr
oder weniger symmetrisch angeordnete unregelmäßige Flecke
auf dem Stamm und dem Gesicht sowie Extremitäten vorhanden,
die wenig von der dunkleren Umgebung sich abheben. Beson¬
ders interessant ist aber eine mit Entfärbung einhergehende
Form von gruppiert und annulär angeordneten Lichen simplex
chronicus auf dem Halse, der ebenfalls fortschreitend zur
Entfärbung führte, eine Erscheinung, die bisher unter gewöhn¬
licher Vitiligo nicht beschrieben wurde, isoliert von Ne iss er
u. a. Wenn man die Anordnung der Flecke vergleicht mit der
zuletzt in Grossers Arbeit abgebildeten stabilen und variablen
Xervengebietes der Haut, so kommt man zur Ueberzeugung, daß
sie durchaus nicht miteinander übereinstimmen. Man muß
vielmehr annehmen, daß, wie schon J arisch gefunden, hat,
die leichten, nur mikroskopisch nachweisbaren Entzündungs¬
erscheinungen längs der Gefäße sieb stellenweise steigern und
so die Erscheinung des Lichen erzeugen. Die Ursache dieser
ist aber' in einer toxischen Einwirkung zu suchen, denn ab¬
gesehen von den bei Unterleibstumoren vorkommenden Vitiligo¬
erscheinungen, spricht dafür der Umstand, daß nach Ehr mann
in mehr als 8U% aller Fälle, wie er auch solche in der Dermato¬
logischen Gesellschaft demonstriert hat, Urtikaria factitilia oder
Dermographismus hervorzurufen ist, so auch in dem vorgestellten
Falle. Gewöhnlich sind Magendarmstörungen deutlich nach¬
weisbar, so daß die Quelle der Autointoxikation hier zu suchen
ist. Auffallend ist die Analogie mit umschriebener, oberfläch¬
licher Sklerodermie (Morphaea), bei der ähnliche ätiologische
Momente Vorkommen.
Prof. v. Eiseisberg stellt einen Pat. vor, bei welchem wegen
Karzinoms der Schilddrüse eine zirkuläre Re¬
sektion der Trachea mit folgender Naht ge¬
macht wurde. Der an der Vorderwand der Luft¬
röhre nach Dehiszenz der Naht entstandene
Defekt wurde mittelst eines Hautperiost-
Knochenlappens aus dem Sternum gedeckt.
44jähr. Mann, seit dem 8. Lebensjahre an Kropf leidend,
wurde im Jahre 1898 an der Klinik Albert wegen einer Colloid-
Struma strumektomiert.
Im Jahre 1900 stellte sich ein Rezidiv des Kropfes ein, zu¬
nehmende Dyspnoe führte den Pat im Januar 1902 an die Klinik
v. S c h r ö 1 1 e r, wo die tiefe Tracheotomie gemacht und durch
Probe-Exzision konstatiert wurde, daß ein Adenokarzinom der
Schilddrüse vorläge.
Anfangs Besserung, dann Fortwachsen des Karzinoms
durch die Trachea bis in die Höhe der Fistel, worauf abermals
starke Dyspnoe sich einstellte.
Im Januar 1904 Aufnahme an der chirurg. Klinik, wo¬
selbst eine große, harte Kropfgeschwulst, welche innig die Tra¬
chea umklammerte, konstatiert wurde. Am 11. Januar 1904
nahm Prof. v. E i s e 1 s b e r g die Exstirpation der Geschwulst
vor, wobei auch 4 cm der Trachea reseziert werden mußten.
Zirkuläre Naht nach Einlegen einer Kanüle unterhalb. Die Naht
dehiszierte an ihrer vorderen Hälfte, der Defekt wurde erst provi¬
sorisch durch ein Zelluloidplättchen und dann durch einen Haut-
periost-Knochenlappen aus dem Sternum gedeckt (in zwei Zeiten:
19. Februar und 5. März). Ein kleiner Granulationspfropf wurde
an der Klinik v. S c h r ö 1 1 e r nachträglich endolaryngeal
entfernt.
Hier ist durch Kombination der idealen Methode (Resektion
und Naht) mit der Lappenplastik ein gutes Resultat erzielt.
Diskussion : Prof. Dr. Grossmann: Vor meh¬
reren Jahren habe ich eine große Reihe von Versuchen aus¬
geführt, bei welcher die Muskeln an der hinteren Fläche der hin¬
teren Kehlkopfwand unter weitgehendster Schonung der Nn. re-
currentes abzutragen waren. Ich habe zur Lösung dieser Auf¬
gabe eine Methode benützt, welche seither unter schmeichel¬
hafter Anerkennung auch von anderen angewendet wurde. Die
Methode bestand darin, daß ich die Trachea quer durchschnitten
und von der Schlundröhre soweit nach oben abpräpariert habe,
bis ich Luftröhre und Larynx Zurückschlagen und die zu exstir-
pierende Muskulatur bequem zur Ansicht bringen konnte. Bei
diesen Versuchen ist es mir aufgefallen, mit welcher Leichtigkeit
und Raschheit die durchtrennte Trachea nach der Wiedervereini¬
gung heilt. In meiner diesbezüglichen Publikation (Pflüger^
Archiv B 73, 1898, pag. 184) habe ich auf diese Beobachtung
schon mit Rücksicht auf eventuelle analoge beim Menschen not¬
wendig werdende Eingriffe aufmerksam gemacht. Bei der ein¬
fachen Durchschneidung der Luftröhre, wie ich sie durchgeführt
habe, war es nie notwendig, nach der Wiedervereinigung Kopf
und Hals in flektierter Stellung zu fixieren. Bei den Versuchs¬
tieren ist eine solche Vorsichtsmasregel auch nach einer Re¬
sektion von 2 — 3 Trachealringen ganz überflüssig. Die einzige
Gefahr, die in vereinzelten Ausnahmsfällen auftaucht, besteht
darin, daß die Weichteile zwischen den beiden wiedervereinigten
Trachealringen zur Dehiszenz neigen und im weiteren Verlaufe
eine sanduhrförmige Stenose bilden. Aber auch diese Kompli¬
kation ist von keiner ernsten Bedeutung, man braucht nur die-
gedehnten und störenden Weichteile zu resezieren und sodann
die Trachealstümpfe nochmals zu vereinigen. In einzelnen, der
mechanischen Dilatation nicht zugänglichen Fällen von Narben¬
stenosen etc. wird die Resektion sicherlich angezeigt und von
bestem Erfolg begleitet sein.
Prof. v. E l s e 1 s b e r g hat an Ziegen und Schafen größere
Stücke der Trachea mit gutem Erfolg zirkulär reseziert und
seinerzeit als einer der Ersten eine totale Resektion mit zirku¬
lärer Naht der Trachea beim Menschen ausgeführt. Die meist
bestehende schwere Bronchitis ist wohl die Ursache, warum
öfters die zirkuläre Naht der Trachea wieder aufgeht und darin
ist die Verschiedenheit im Resultat des Tierversuches und der
Operation am Menschen gelegem
Nr. -ZU
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
581
21. Kongreß für innere Medizin in Leipzig
Vom 18. bis 21. April 1904.
Referent: Albu (Berlin)'.
(Fortsetzung.)
4. 0 r t n e r (Wien) : Ueber das Verhalten der
Kreislauforgane bei akuten Infektionskrank¬
heiten, insbesondere bei Typhus abdominalis.
0 r t n e r untersuchte 38 Fälle von Typhus und fand in
29 derselben ein Ueberwiegen des II. Aortentones über den
II. Pulmonalton oft bis zur deutlichen Accentuation des ersteren
während einer bestimmten Krankheitsphase. Da sich alle an¬
deren Gründe für diese Betonung des II. Aortentones aus¬
schließen lassen, sieht er den wahren Grund hierfür in der kon-
komitierenden Erschlaffung der peripheren oberflächlichen und
liefen Kreislauforgane, welche sich, soweit die oberflächliche
arteriokapillare Blutbahn in Betracht kommt, durch die in diesen
Fällen gleichzeitig konstatierbare Dikrotie, Pseudozelerität, die
große Exkursionsweite der Arterien, Pulsation der kleinen Ar¬
terien, Dikrotie des Kapillarpulses klinisch ausdrückt. Da
diese Erschlaffung der peripheren, oberflächlichen Blutgefä߬
bahn an sich zur Erniedrigung des Blutdruckes Anlaß geben
muß, Ortner aber konstant normalen Blutdruck fand, so muß
eine Kompensation durch gleichzeitige Kontraktion der tiefen
(Splanchnicus) Gefäße angenommen werden: die 9 Fälle der
ersten Gruppe ohne Betonung des II. Aortentones. Für die
29 Fälle mit Betonung des II. Aortentones nimmt Ortner eine
Erschlaffung der oberflächlichen und der tiefen arterio-kapillaren
Blutbahn an, welche, da in diesen konstant normaler Blutdruck
gefunden wurde, durch eine Mehrleistung des Herzens kom¬
pensiert wird. Der klinische Ausdruck für diese Mehrleistung
ist die in eben diesen Fällen gefundene Betonung des II. Aorten¬
tones. Hiefür spricht nach Ortner auch die gleichzeitig in
manchen dieser Fälle gefundene Resistenzzunahme des Herz¬
spitzenstoßes.
Der Tod erfolgt nach Ortner bei Typhus durch Parese
der Vasomotoren und anatomische Läsion des Herzmuskels, wie
aus seinen klinischen Beobachtungen und den histologischen
Untersuchungen Rombergs und Wiesels hervorgeht.
Ortner beschreibt als bisher unbekannte Erscheinung
das Symptom der Dikrotie des Kapillarpulses und führt als wei¬
teren Beweis für die Richtigkeit seiner Anschauung einen Krank¬
heitsfall an, welcher einen Pat. mit Typhus abdominalis und in¬
kompletter Aorteninsuffizienz betraf. Aehnliche Verhältnisse
wie bei Typhus fand Ortner bei Influenza, Miliartuberkulose,
Pyämie und Lues secundaria febrillis.
5. A u g. Hoffmann (Düsseldorf) berichtet über Unter¬
suchungen, die er an einem Pat., welcher eine weitgehende
Thorakoplaslik erfahren hatte, anstellen konnte. Bei dem Pat.
lag die linke Herzhälfte frei, nur von Hautbedeckt. Durch eine
Modifikation der E n g e 1 m a n n sehen Suspensionsmethode
konnte Vortr. genaue Studien über die Herztätigkeit machen. Vor
allen Dingen gelang ihm der Nachweis, daß auch beim Men¬
schen durch starke Stromschläge und zwar nur des galvanischen
Stromes typische Extrasystolen auszulösen sind. Auch sonstige
Veränderungen der Rhythmik wurden künstlich erzeugt und wie
die analysierten Kurven ergeben, erfolgt die Störung der Rhyth¬
mik, wie sie experimentell beim Frosch und beim Warmblüter
bereits festgestellt wurde, vorzugsweise durch ino- und chromo-
trope Wirkungen.
Diskussion: Hering (Prag) und Volhard
(Gießen).
5. Sitzung.
1. DelaCamp (Berlin): Demonstration von Frontal¬
serienschnitten zwecks methodischer Organumgrenzung
im Röntgenbild.
2. R i 1 1 e (Leipzig): Demonstration einer seltenen
Hautaffektion (sog. Pityriasis lichenoides).
3. N e i s s e r (Stettin) : Ueber Probepunktion
und Punktion des Schädels.
Trotzdem es schon lange bekannt ist, daß man mittels
Drillbohrers durch den intakten Knochen hindurch den Schädel
punktieren kann, findet das Verfahren in keiner modernen Dia¬
gnostik oder Abhandlung Erwähnung. Vortr. hat zusammen mit
Dr. P o 1 1 a k 120mal an 30 Kranken mittels elektrischer Bohr¬
maschine durch Weichteile und Knochen hindurch die Probe¬
punktion ausgeführt. Die Dura wird bei einiger Uebung nicht
verletzt. Die Ausführung der Probepunktion erfordert die Kennt¬
nis von Punkten, von denen aus die einzelnen Lappen des Ge¬
hirns bezw. bestimmte Affektionen, Abszesse, Blutungen am
besten aufgesucht werden können ohne Verletzung der Blut¬
gefäße. Yon pathologischen durch Probepunktionen gewonnenen
Produkten spielte „altes Blut“ eine große Rolle; eine Reihe von
Fällen extra- und intraduraler Blutungen wurden auf diese Weise
erkannt, insbesondere an Fällen, die sonst nicht erkennbar ge¬
wesen wären. In dem Falle einer eiweißreichen Meningealzyste,
der als Hirntumor und mit schwersten Erscheinungen eingeliefert
war, hatte die Punktion von 50 cm* dieser Flüssigkeit einen
lebensrettenden Erfolg ; einigeRezidive verliefen ebenso. Abszesse
kamen nicht zur Beobachtung, doch zeigt die Kasuistik der
Autoren, wie oft wegen Größe des Eingriffes bei zweifelhafter
Diagnose ein Abszeß nicht operiert, ein- oder mehrfache Trepa¬
nationen nicht genügten, den Abszeß zu finden; indessen ver¬
spricht bei der Entscheidung darüber, welche Kleinhirnseite, oder
ob Schläfenlappen oder Kleinhirn betroffen ist, die Probepunktion
in Zukunft etwas zu leisten. Doch kann nicht von einer Harm¬
losigkeit der Probepunktion in jedem Falle gesprochen werden;
klinisch beobachtete Verschlechterungen kamen zwar nur zwei¬
mal unter besonderen, die Punktion kaum berührenden Um¬
ständen vor. Ohne genügende Indikation soll jedenfalls auch
diese Probepunklion nicht vorgenommen werden.
4. Asher (Bern) : Beiträge zur Physiologie
der Herznerven.
Mit Hilfe einer neuen Methode, die willkürliche Aenderung
in der Ernährung und dem Drucke ermöglicht, hat Vortr. die Wir¬
kungsweise der Herznerven untersucht. Er fand folgendes: Die
Leistungsfähigkeit des Ilerznerven ist abhängig von dem Er¬
nährungszustände des Herzens. Die Vaguswirkung ist insofern
abhängig von der Temperatur, als jede plötzliche Aenderung der¬
selben die Vaguswirkung herabsetzt oder den Vagus seiner Wir¬
kung beraubt. Innerhalb weiter Grenzen ist die Vaguswirkung
indes unabhängig von der Temperatur; sie nimmt bei tiefer Tem¬
peratur allmählich ab, während sie bei steigender Temperatur
unverändert bleibt.
Bei steigendem intrakardialen Druck nimmt die Vagus¬
erregbarkeit ab, doch findet allmählich eine Anpassung statt. —
Hemmungs- und Beschleunigungsnerven des Herzens sind als
solche nicht verschiedener Art, verschieden muß die Substanz
sein, die zwischen kontraktiler Substanz und Nerv liegt. — Auf
diese Substanz wirkt vielleicht auch das Jodothyrin ein, das die
Wirkung des Atropins nach den Beobachtungen des Vortr.
aufhebt.
5. Reitz (Mitterfels) : Die Bedeutung der Ein¬
atmung medikamentöser Flüssigkeiten für
die Behandlung innerer Krankheiten.
Nach dem Grundsatz der Erhöhung der zerstäubenden
Kraft ad maximum und der Verminderung des Widerstandes der
zu zerstäubenden Masse ad minimum ist von dem Vortr. ein
Apparat konstruiert worden, mit dem sich sogenannte schwe
bende Zerstäubung erzielen läßt.
Vom Vortr. angestellte Tierversuche haben das Ein¬
dringen der zerstäubten Masse bis in die Lungenalveolen dar¬
getan. (Demonstration.)
Die angestellten Tierversuche zeitigten noch ein anderes
sehr überraschendes Resultat. Verschiedene inhalierte Stoffe
fanden sich nämlich in großer Menge im Harne der Versuchstiere
wieder. Das deutet auf eiine stattgefundene Resorption seitens
der Lunge hin. Es gelang auch, die inhalierte Substanz in der
Blutbalm selbst (Carotis) nachzuweisen. Man muß an einen
Diffusionsvorgang denken durch das Epithel der Alveolen und
die zarte Gefäßwand der Lungenkapillaren hindurch. Hierdurch
bietet sich eine Methode, Arzneikörper durch Zerstäubung und
Einatmung der Blutbahn direkt einzuverleiben unter Um¬
gehung der zersetzenden und spaltenden Fermente des Magen¬
darmkanales mit seinen oft sehr mangelhaften Resorptions-
Verhältnissen. Verf. hat hierin Tierversuche mit organischen
Eisenpräparaten angestellt und konnte im Blut der Versuchstiere
Eisen in weit größerer Menge nachweisen als bei den mit dem¬
selben Präparate gefütterten Konfrontieren, worin er eine wirk¬
same Behandlungsweise der Chlorose erblickt.
v.o.n Schrötter (Wien) bemerkt, daß er schon auf dem
Madrider Kongreß gezeigt habe, daß wir das Inhalatiönsverfahren
unterschätzt haben. Vortr. hat Hunde bei verbundener Schnauze
Methylenblau im Bulling sehen Apparat einatmen lassen ;
dasselbe war bei der Sektion bis in die feinsten Bronchien
verteilt.
Rothschild (Soden) teilt mit, daß es L e w i n schon
gelungen ist, in der Kaverne eines Phtisikers eingeatmetes Eisen
chlorid nachzuweisen.
Sänger (Magdeburg) macht auf den Lnterscliied zwi
sehen Aspiration und Inhalation aufmerksam.
Schmidt (Dresden): Die Resorption der Arzneimittel
braucht nicht erst in den Alveolen vor sich zu gehen, sondern
kann schon in der Trachea, von der aus 10 — *20 an3 Flüssigkeit
aufgenommen werden können, geschehen. Aber als natürlichem
582
WIENER KLINI8CHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 20
Resorptionsweg ist dem Magen immer der Vorzug vor der Tra¬
chea zu geben. , n ,.
Aronson (Charlottenburg) weist darauf hm, daß die Re¬
sorption durch die Trachea den Tierärzten schon lange be¬
kannt ,ist. , .
6. Hering (Prag) : Die ventrikeldiastolische
Welle des Y en enpulses.
Diskussion; Volhard (Gießen) und Deutsch
(Frankfurt a. M.).
7. P ä ß 1 e r (Leipzig) : Wirbelerkrankung bei
Tabes
Demonstration von 2 Fällen von Arthropathie der Wirbel.
8. Ad. Schmidt (Dresden): Ein neues dia¬
gnostisches Merkmal bei Pankreaserkran¬
kungen. _ ,
Von sämtlichen Verdauungssäften ist nur der Rauch¬
speichel imstande, die Substanz der Zellkerne zu verdauen. Wird
das Pankreas experimentell entfernt, so bleiben in den Fleisch¬
resten der Fäzes die Kerne erhalten, während sie sonst stets
fehlen. Für die Prüfung am Menschen läßt Schmidt kleine,
in Gazebeutelchen eingeschlossene Fleischwürfel in Oblaien
nehmen. Zahlreiche Untersuchungen an Gesunden und Kranken
bestätigten, daß bei schwerer Pankreaserkrankung resp. voll¬
ständiger Zerstörung der Drüse die entleerten Reste noch sämt¬
liche Kerne aufweisen, so daß auf diesem Befund (unter Berück¬
sichtigung einiger unwesentlicher Einschränkungen) diagnosti¬
sche Schlüsse aufgebaut werden können. Gegenüber der Sahli-
schen Glutoidkapsel-Methode, welche nur den negativen Schluß
auf Fehlen einer Pankreaserkrankung erlaubt, bedeute der posi¬
tive Nachweis von Pankreasleiden mittels der Kernprobe einen
Fortschritt.
9. K o e p p e (Gießen) : Ueber Hämolyse.
Auf verschiedene Weise läßt sich Auflösung der roten
Blutscheiben — Lackfarbenwerden des Blutes — Hämolyse her-
vorrufen. Die Namen sind verschieden, das in die Augen fallende
Phänomen, die Erscheinung, ist dieselbe. Ueber den
bei der Hämolyse sich abspielenden Vorgang besteht bisher
noch keine Vorstellung, ebenso ist die U r s a c h e der Hämolyse
unerklärt, denn die Hämolyse als Absterbeerscheinung, als Folge
des „Todes“ der Zelle anzusehen, kann als Erklärung des Vor¬
gangs nicht gelten. Bei der Analyse des Phänomens der Hämo¬
lyse lassen sich eine Reihe charakteristischer, voneinander
scharf zu unterscheidender Arten von Hämolyse iso¬
lieren; das sind; a) W a s s e r hämolyse, b) \Y ärme hämo-
lyse c j Alkali hämolyse, d) Säure hämolyse, e) Hämolyse
durch f e 1 1 1 ö s e n de S t o f f e. Die Hämolyse durch spezifische
Sera 'ioxine resp. Hämolysine ist von den angeführten Hämo¬
lysearten verschieden, wenn auch bei der Piüfung auf diese
Serumhämolyse die anderen Arten zum leil mitwirken können.
Die Ursache der Hämolyse ist allgemein eine V erletzung
derKontinuitätder „halbdurchlässigen Wand“
der roten Blutscheiben. Die „halbdurchlässige Wand“ der roten
Blutscheiben enthält einen f e 1 1 ä h n 1 i c h e n, 1 i p o i d e n und
einen eiweiß&rtigen, koagulationsfähigen Bestandteil.
Bei der W a s s e r hämolyse wird die „W and“ der Blut¬
scheiben mechanisch gesprengt durch den osmotischen
U eberdruck innen; mechanische Verletzung der Wr and ist noch
die Ursache der Hämolyse beim Gefrieren und Auftauen
des Blutes sowie beim Uackfarbenwerden durch e 1 e k t r i sehe
En tladungsschläge ; bei der W ärme hämolyse
schmilzt die Wand resp. ihr fettähnlicher Bestandteil; bei
der Säure hämolyse wird der fettähnliche Bestandteil der Wand
durch K a t a 1 y s e in den Alkohol und die betreffende Säure des
Fettes gespalten; bei A 1 k a 1 i hämolyse durch V erseifung
in den Alkohol und das Salz der Fettsäure; bei der Hämolyse
durch fettlösende Stoffe wird die \V and a u f g e 1 ö s t ;
bei der Serum hämolyse wird der e i w e i ß artige Bestandteil
der W and angegriffen.
10. M e n z e r (Halle): Die Theorie der Strepto¬
kokkenserumbehandlung beim Menschen, so¬
wie Ergebnisse der Behandlung bei akutem
und chronischem Gelenksrheumatismus un
der Tuberkulosemischinfektion.
Vortr. wandte sein Serum, das keinerlei Tierpassagen
durchgemacht hat, in vielen Fällen von akutem Gelenkrheumatis¬
mus mit gutem Erfölge an; besonders indiziert ist die Anwen¬
dung bei chronischen, verschleppten Formen von Gelenksrheuma-
tismus. In neuester Zeit hat Vortr. sehr gute Erfahrungen mit
dem von ihm hergestellten Serum bei der 1 uberkulosemisch-
infektion gemacht. Zum endgiltigen Urteil über die Heilkraft
des Serums bei der Tuberkulosemischinfektion sind noch weitere
Beobachtungen notwendig.
6. S i t z u n g.
1. von Tappeiner (München) : Ueber die Wir¬
kung fl no reszierender Stoffe (mit Demonstrationen).'
Fluoreszierende Substanzen wirken in starker Verdünnung
und bei Sonnenlicht derart stark auf Amoeben, Flagellaten und
auch auf Fische ein, daß die Tiere in einigen Tagen zugrunde
gehen. Auf Frösche wirken die fluoreszierenden Substanzen in¬
des 3 _ 4mal geringer als z. B. auf Paramaecium caudatum.
Höhere Tiere sind entschieden viel weniger empfindlich für
photodynamische Substanzen als niedere.
Auch die Enzyme, wie Trypsin, Diastase, verlieren ihre
Wirksamkeit, nachdem sie einige Stunden mit einer fluoreszie¬
renden Substanz dem Tageslicht ausgesetzt waren. Diese Wir¬
kung der photodynamischen Substanzen zeigt sich noch in einer
Verdünnung von 1 : 1 Million. Die fluoreszierenden Stoffe sind
weiterhin imstande, die giftige Wirkung des Ricins und vor allem
des Diphtherie- und Tetanustoxins aufzuheben. Die mit der
mehrfach tödlichen Dosis der Toxine, die mit einer fluoreszieren¬
den Substanz dem Lichte ausgesetzt waren, injizierten Meer¬
schweinchen blieben am Leben, während die Kontrolltiere
starben, wenn die mit der fluoreszierenden Substanz versetzten
Toxine ’nicht dem Lichte ausgesetzt wurden. Bei der Auswahl
des fluoreszierenden Stoffes verdient der den Vorzug, der Licht¬
strahlen von geringerer Brechbarkeit absorbiert; denn diese
dringen tiefer ms Gewebe ein. Die Wirkung der photodynami¬
schen Substanzen ist eine Absorptionswirkung; schaltet man
z. B. bei einem Versuche eine Eosinlösung derart ein, daß das
Licht sie passieren muß, bevor es zu dem mit dem fluoreszieren¬
den Stoff versehenen Toxin gelangt, so bleibt die vorhin er¬
wähnte Wirkung der photodynamischen Substanz aus.
Aber es handelt sich dabei nicht um einen einfachen Ab¬
sorptionsvorgang; die Wirkung der Substanzen muß an die
Fluoreszenz selbst geknüpft sein. Die Wirkung der photo¬
dynamischen Stoffe wächst mit der Abnahme der Intensität des
fluoreszierenden Prozesses.
Therapeutisch entfalten die fluoreszierenden Substanzen
eine Heilwirkung auf verschiedene Hautkrankheiten. So wurden
durch Behandlung mit Eosinlösung und Belichtung 4mal ober¬
flächliche karzinomatöse Neubildungen zur Heilung gebracht;
besonders empfehlenswert ist die Bepinselung mit einfacher
Eosinlösung bei Lippen- und Nasenkarzinomen; über die Wir¬
kung auf Mamma- und Vulvakarzinome etc. ist noch kein ab¬
schließendes Urteil zu fällen.
Lupus wurde durch eine derartige Behandlung gebessert,
geheilte Lupusfälle sind noch nicht anzuführen. Die Intensität
der sekundären Symptome bei Lues ist nach einer solchen Be¬
handlung ebenfalls geringer. Vielleicht ist auch die Wirkung des
Chinins bei Malaria eine stärkere, wenn wir Gift und Licht
wirken lassen, also die Pat. möglichst viel dem Tageslicht aus¬
setzen. (Bilder von Pat. vor und nach der Behandlung werden
demonstriert.) , , . T
Seifert (Würzburg) hat völlige Heilung kleiner Lupus¬
knötchen nach 6— 8wöchiger Eosinbehandlung gesehen; den¬
selben guten Erfolg hat die Eosinbepinselung bei der Sycosis non
parasitaria. (Fortsetzung folgt.)
Programm
der am
Freitag den 20. Mai 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitze des Herrn Prof. Dr. Gr. Rielll
stattfindenden
Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Dr. Clairmont : Zur Kasuistik der Magenperforationen (Demon-
2. Dozent Dr. Mandl (gemeinsam mit Prof. Kreidl) : Ueber den
Uebergang der Immunhämolysine ron der Frucht auf die Mutter. ( or-
laufige^MUteilungdinand Kornfeld. Zur; Symptomatologie der Urosepsis.
Vorträge haben angemeldet die Herren : Dr. G. Kapsamnier,
Prof. Wertheim, Dr. K. Helly, Dr. M. Silbermark und Professor
Urbantschitsch. _ Bergmeister, Paltauf.^
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
Sitzung Donnerstag den 19. Mai 1904, 7 Uhr abends, im Hörsaale
der Klinik Escherich unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Piofessoi
Escherich.
1. Demonstrationen. - 2. Dr. Meinll. Pfaundler (als Gast):
Ueber Kalkabsorption und Rhachitistheonen.
Das Präsidium.
Verantwortlicher Redakteur: Auton Müller.
(OfiwV von <Crrt7„ Half 4 Co., Wien. VII.,
- - Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien7
7 4. (Fdr die Dragieret veraatw. Alois R. Lauermann.)
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
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tion siudzu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/l, Wasagasse 12.
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unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Heraasgegeben von
Anton Freili. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Euchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
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Redaktion
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Verlagshandlung :
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Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
. Nr. 21.
NVII. Jahrgang.
Wien, 26. Mai 1904.
iisth:
I. Originalartikel: 1. Aus der III. med. Universitätsklinik
(Hofrat v. Schrötter) in Wien. Erfahrungen über
die Wirkung der Einführung von Tuberkulin im Wege
des Respirations-Apparates. Von Dr. med. Erich
K a p r a 1 i k und Dr. phil. et med. Hermann
v. Schrötter.
2. Aus der II. med. Abteilung des k. k. Kaiser Franz Josef-
Spitals in Wien (Vorstand Professor Dr. Hermann
Schlesinger). Ueber Ruminatio liumana und ihre
Beziehungen zur Hämophilie. Von Dr. Oskar
Lederer.
3. Aus dem Röntgeninstitut im Sanatorium F ii r t h. Pseudo-
angina pectoris hysterica. Radioscopia. Von Dozenten
Dr. Robert Kienböck.
4. Physiologie und Soziologie des Incestes zwischen Vater
und Tochter unter Indianern. Von Otto Effert z,
Miahuatlan, Oajaca (Mexiko).
ALT:
(Alle Rechte Vorbehalten.)
II. Referate: Tuberkuloseentstehung, Tuberkulosebekämpfung
und Säuglingsernährung. Von E. v. Behring. Bevül-
kerungslehre. Von Prof. Dr. Max Haushofer. Die
Alkoholfrage vom ärztlichen Standpunkt. Von Dr. med.
W. P f a f f. 25 Jahre Todesursachenstatistik. Von Re¬
gierungsrat Prof. Dr. M a y e t. Ref. L. T e 1 e k y.
Die wissenschaftlichen Grundlagen der Kryoskopie in
i li rer klinischen Anwendung. Von Prof. A. v. Koränyi.
The Sterilisation of urethral instruments and their use in
some urinary complaints. By Herbert T. Herring.
Therapie der Harnkrankheiten. Von Professor Dr. C.
Posner. Hermaphrodismus und Zeugungsunfähigk,eit.
Von Prof. Cesare Taruffi. Ref. Viktor Blum.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Nekrolog: Wilhelm His t. Von Professor Dr. Jul.
Tandler.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztl. Gesellschaften und Kongreßberichte.
Aus der III. med. Universitätsklinik (Hofrat
v. Schrötter) in Wien.
Erfahrungen über die Wirkung der Einführung
von Tuberkulin im Wege des Respirations-
Apparates.
Von
Dr. med. ErichJKapralik und Dr. phil. et med. Hermann v. Schrötter
Anfang des Jahres 1003 hat das „Bulling Inha¬
lator! u m S j n d i k a t“ der k. k. III. medizin. Universi¬
tätsklinik in Wien Inhalationsapparate zur Verfügung ge¬
stellt, weiche die Veranlassung waren, daß sich der eine von
uns (II e r m a n n v. Schrotte r) bereits im vorigen Schul¬
jahre mit ausgedehnten Versuchsreihen über die Wirkung
dieses Inhalationsverfahrens beschäftigte. Die hiebei über die
Tiefe des Eindringens zerstäubter Flüssigkeiten, die Re¬
sorptionsbedingungen etc. gewonnenen Erfahrungen legten
ihm den Gedanken nahe, insbesondere auch die Wirkung spe¬
zifischer Stoffe, Toxine, Immunkörper, nach Einbringung im
Wege der Inhalation am Menschen zu untersuchen.
Im folgenden wollen wir über che Erfahrungen be¬
richten, die wir mit der Inhalation von zerstäubtem Tube r-
k u 1 i n gemacht haben.
Nachdem durch obige Untersuchungen festgestellt
worden war, daß die Inhalation mittelst des von Dr. Bulling
in Reichenhall angegebenen „T hermovariators“ hin¬
sichtlich der hier in Betracht kommenden Momente
gleiche Wirkungen hervorzurufen imstande ist, wie der
von demselben Autor angegebene Zerstäubungsapparat für
K ammerinhalatio n, haben wir die folgenden Unter¬
suchungen mittels des kleinen transportablen „Thermo vari¬
ators“ angestellt, von welchem der Klinik ebenfalls 3 Appa¬
rate zur Verfügung gestellt wurden. Das Prinzip desselben
ist in den bezüglichen Aufsätzen von Dr. Bulling sowie
von Prof. Emmerich,1) welcher das Verfahren zuerst einer
ier med. Wochensehr.
IflOl NTr
wissenschaftlichen Nachprüfung unterzogen hat, einzusehen
und soll als bekannt vorausgesetzt werden.
Der Zweck unserer Versuche war, erstens mit aller
Sicherheit festzustellen, ob im W ege der Inhalation eine R e-
a. k t i o n zu erzielen sei, welche Dosen hiezu erforderlich
wären, wie sich dieselben gegenüber der Injektion
stellen etc., insbesondere aber lag uns daran, zu ermitteln, ob
etwa lokalen Momenten, dem Umstande, daß das Präparat
in eine tuberkulöse Lunge eingebracht wird, eine beso n-
d e r e Bedeutung zukomme und die etwa daraus sich er¬
gehenden P olgerungen zu ziehen.
Was den ersten Punkt anlangt, so haben wir erst un¬
mittelbar vor Drucklegung dieser Arbeit ersehen, daß vor uns
bereits Cornet (Die Tuberkulose, Wien 1900, pag. 558)
durch Dr. F r ä n k e 1 (Badenweiler) Inhalationsversuche mit
Tuberkulin am Menschen anstellen ließ, aus welchen hervor¬
ging, daß „die Inhalation mittels des J a h r sehen Apparates
gleich starke Reaktionen wie dieselben Dosen injizierten Tu¬
berkulins hervorriefen, ein offenbares Zeichen für die aus¬
giebige Resorptionsfähigkeit der Respirationsschleimhaut . . .“
Wir haben uns nun noch in letzter Stunde brieflich an
Cornet um einige nähere Angaben über diese bisher
nicht publizierten Untersuchungen gewandt und werden noch
im weiteren Verlauf auf seine freundliche Mitteilung zurück¬
kommen.
Nachdem wir uns weiters überzeugt hatten, daß die
Temperatur des ansströmenden Dampfes keinen zerstörenden
Einfluß auf das Tuberkulin ausübt (Kontrollversuche mit
Anwendung komprimierten Sauerstoffes als Triebkraft für
die Zerstäubung) wurde die Inhalation in der IV eise bewerk¬
stelligt, daß die entsprechende Menge Tuberkulin mit \\ asser
gemischt auf eine oder zwei der etwa 50 cm3 fassenden Zer¬
stäubungsschalen verteilt, mit folgender Nachspülung zur
Einatmung gebracht wurde. Wir benützten ausschlie߬
lich das alte Koch sehe Tuberkulin der Höchster
Farbwerke. Der Patient atmete durch den Mund mit oder
ohne gleichzeitig verschlossener Nase, jedoch so, daß von der
084
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
zerstäubten Flüssigkeit nichts in dieselbe gelangen konnte.
War der Kranke tracheotomicrt, so wurde der Patient derart
vor den Apparat gesetzt, daß der ausströmende Dampf direkt
die äußere Kanülenöffnung traf; hiebei ebenfalls geschlos¬
sene, bezw. offene Käse, wenn der Kranke nicht per vias
naturales respirieren konnte. Die Patienten atmeten ruhig
und tief, jedoch nicht forciert; die Inhalation war dieser
Art nach zirka 5 — 10 Minuten beendet.
Was unser Beobachtungsmaterial anlangt, so haben
wir sowohl Kranke mit aktiver Tuberkulose, als solche mit la¬
tenter Erkrankung untersucht ; endlich waren wir bestrebt,
auch solche Individuen einer ausgedehnteren, vergleichenden
Anwendung von Tuberkulin zu unterziehen, welche keinerlei
Zeichen von Tuberkulose zeigten. Es liegt in der Katur der
Sache, daß derartige Fälle schwer zu bekommen und die
wiederholte Einführung des Präparates durch einen längeren
Zeitraum, auf äußere Schwierigkeiten stößt.
Wir geben zunächst in aller Kürze die K r anke n-
geschichten und B e f u n d e unserer Fälle, wie wir
uns überhaupt in dieser Arbeit nur auf die wesentlichsten
Mitteilungen beschränken müssen.
Beobachtung 1: B. K., 31jähr. Frau, Körpergewicht 38-2 kg,
Vater an einem Magenleiden, Mutter an unbestimmter Krankheit
gestorben; ein Bruder lebt, soll an Husten und zeitweisen Nacht-
schweissen leiden. Bei Patientin Klagen über Hüsteln, Heiserkeit,
Seitenstechen und Schmerzen in der linken Seite. Befund: Lungen
beiderseits heller voller Schall, an den Spitzen rückwärts sowohl
r. als 1. etwas leerer; allenthalben rauhes, vesikuläres Atmen; pleu¬
rales Reiben 1. nach aussen von der Herzgegend; später 1. h. u.
Verschieblichkeit der unteren Lungengrenzen r. fehlend, 1. ver¬
mindert: Atemgeräusch h. über der ganzen rechten Seite
schwächer als 1. Während des Spitalsaufenthaltes einigemal
Hämoptoe; nur ab und zu geringe Mengen Sputums, in welche bei
wiederholter Untersuchung keine Bazillen; keine Rasselgeräusche,
keine Konsonanz. Unter der Beobachtung Verschwinden des
Herzstosses. Diagnose: Serositis pleurae bilateralis. Tb.: Injek¬
tion O'OOl negativ, desgleichen 0-002 ; nach Injektion von 0-003
positiv; Inhalation 0-005, 0-01, 0-02, 0 03 sämtlich negativ.
Beobachtung 2: B. F., 37jähr. Frau, Körpergewicht
01 kg. Vater an unbekannter Krankheit, Mutter an Rippenfell¬
entzündung gestorben. Vor 10 Jahren Gelenksrheumatismus, Beginn
8. März 9. März
6 10 2 6 10 2 6 10 2 G 10
des gegenwärtigen Leidens wird auf 2 Monate zurückdatiert.
Befund: Dämpfung über beiden, namentlich der linken Lungen¬
spitze, keine Rasselgeräusche, keine Konsonanzerscheinungen.
Tb. : Inhalation 0-02 ohne Reaktion, dann 0-03 positive Reaktion,
cf. Kurve 2 2), dann Injektion von 0-002 positive Reaktion.
Beobachtung 3: II. L., 34jähr. Mann, Körpergewicht 02 kg,
keine hereditären Antecedentien ; mit 17 Jahren Gelenksrheuma-
tismus. Sein gegenwärtiges Leiden datiert seit dem Vorjahre.
Befund: Apicitis bilateralis ohne Konsonanzerscheinungen, Pleu¬
ritis dextra; weder im Sputum noch im Exsudate (Inoscopie) Tuber¬
kelbazillen. Tb.: Inhalation 0.03 positive Reaktion, im Anschluss
daran vorübergehende kleinblasige Rasselgeräusche 1. h. o.
Beobachtung 4: H. A., 53jälir. Frau, Körpergewicht 42-5 kg,
keine hereditären Antecedentien, suchte die Klinik wegen einer
Geschwulst im rechten Hypochondrium auf, die sich als Drüsen-
paket von Gänseeigrösse erweist; Gibbus im Bereiche des
9. Brustwirbels, der auf Druck leicht schmerzhaft. Dämpfung
über beiden Lungenspitzen, keine Rasselgeräusche, keine Kon¬
sonanzerscheinungen. Tb. : Inhalation 0-02 undeutlich, dann In¬
halation von 0-03 positive Reaktion.
Beobachtung 5: B. A., 40jähr. Mann, Körpergewicht
54 kg. September 1903 Strangurie, so dass er öfters, bis 30mal
im Tage, urinieren musste; vorübergehend Blut im Harn. Die
Beschwerden hielten etwa 3 Monate an, dann Besserung, dann
wieder Hämaturie. Befund: Cystoskopisch : Divertikel, r. v. Ulce¬
ration der Blasenwand, Kapazität gering. Im Sedimente säure¬
feste Bakterien, die nicht weiter kultiviert wurden. Esbach
l°/oo’ keine renalen Elemente, Perkussion der Lungen ergibt voll¬
kommen normale Verhältnisse, allenthalben Yesiculäres Atmen,
h, in den abhängigen Partien vereinzelte Rasselgeräusche. Leichte
Fieberbewegung im Beginne seines Spitalaufenthaltes; in den
letzten 3 Tagen fieberfrei. Tb. : Inhalation 0-03, positive Reaktion.
Beobachtung 6: U. M., 40jähr. Mann, Körpergewicht
61.5 kg. Seit 3 Jahren Husten, seit einem Jahre Heiserkeit, dann
18.' März
6 10 2 6 10 2 G
Kurve 6.
Schlingbeschwerden, zeitweise Nachtschweisse, Abmagerung,
Apicitis bilateralis, keine Konsonanzerscheinungen, Pulsfrequenz
im Mittel 56, Infiltratio laryngis, Die rechte aryepiglottische
Falte ist in ihrem pharyngealen Anteile ebenso wie das rechte
Taschenband Sitz eines geschwulstförmigen Infiltrates, das an
seiner Oberfläche kleine gelbliche Grübchen zeigt, die stellen¬
weise zu kleineren, seichten Ulcerationen konfluieren. Beweg¬
lichkeit der rechten Seite infolge des Infiltrates, sowie wegen
collateralem Oedems der gesunden Seite eingeschränkt. Tb.: In¬
halation 0'03 positive Reaktion, cf. Kurve Nr. 6. Injektion
0-001 positive Reaktion; das Oedem im Kehlkopfe mittler¬
weile geschwunden, dann Inhalation 0-01 positive Reaktion, dann
0-035 positive Reaktion (Gaswechselversuch), 0-070 positive Reak¬
tion. keine Veränderungen im Kehlkopfe.
Beobachtung 7 : K. L, 34jähr. Frau, Körpergewicht 53 kg,
hereditär belastet; Überstand Keuchhusten und Masern; vor
7 Jahren Lungen- und Rippenfellentzündung, seither Husten
Fieber und Nachtschweisse in wechselnder Intensität. Wurde
2mal in der Heilanstalt Alland behandelt, Fungus im rechten
Kniegelenk, profuse Diarrhoen, im Stuhle reichlich Bazillen.
2) In den folgenden Kurven bedeutet - -
Respirations- und Pulsfrequenz.
Temperatur,
Nr. 21
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
586
Im weiteren Verlaufe gingen Oie Erscheinungen der Darmtuber-
kuloso vollständig zurück, so dass keine bezüglichen Beschwerden
mehr bestehen. Sie kommt wegen ihrer Gelenkserkrankung an die
Klinik. Lungenbefund: Dämpfung über beiden Lungenspitzen,
beiderseits verschärftes Vesikuläratmen, jedoch keine Rassel¬
geräusche, keine Konsonanzerscheinungen, kein Sputum. Tb.: In¬
halation 0*03 positive Reaktion; Injektion 0001 positive Reaktion.
Beobachtung 8: M. A., 36jähr. Mann, Körpergewicht
88 kg, keine hereditären Anteeedentien, seit Sommer 1898 Husten,
Heiserkeit; hie und da Nachtsehweisse. 1899 durch mehrere
Monate in der Heilanstalt Alland, woselbst vorübergehende
Lymphadenitis colli bestand; Gewichtszunahme daselbst um zirka
3 kg, Perichondritis chron. laryngis, infiltratio apicum bilate-
ralis. Ende April 1899 Tracheotomie, in weiterer Folge Inzision
vereiterter Drüsenpakete am Halse. Die Entfernung der Kanüle
bisher nicht möglich. Im Vorjahre bedeutende Gewichtszunahme
um mehr als 15 kg, keine Fiebererscheinungen, kein Husten, sub¬
jektives Wohlbefinden. Tb.: Inhalation durch die Kanüle von
0*002 negative, dann 0 003 undeutliche, dann 0 004 positive
Reaktion.
Beobachtung 9: S. I., 20jähr. Mann, Körpergewicht 55 kg,
gegenwärtiges Leiden auf 3 Jahre zurückzudatieren. Im Zusam¬
menhänge mit Trauma (?), Schmerzen im Bereiche der linken
Seite. Befund: Pleuritis sicca sinistra, nur undeutliche Reibe¬
geräusche. Tb.: Inhalation 0 02 negativ, dann 0-03 positive Reak-
4. März 5. März
6 10 2 6 10 2 6 10 2 0 10 2 6
tion (cf. Kurve Nr. 9), deutliche sehr laute Reibegeräusche 1. h.,
dann Injektion 0002 positiv.
Beobachtung 10: K. F., 24jähr. Mann, Körpergewicht 68*5 kg,
hereditär nicht belastet, vor einem Jahre Gelenksrheumatismus,
darauf Atemnot, ab und zu Husten, einmal Hämoptoe, Schmerzen
in der Herzgegend. Befund: Herz vergrössert, Andeutung eines
systolischen Geräusches; ausgesprochene Arythmie 1. h. o., leerer
Schall bis über die Mitte der Skapula, keine Rasselgeräusche.
Tb.: Inhalation 0 05 positive Reaktion mit Atemnot, Herzklopfen,
Lieblichkeit und Erbrechen; am nächstfolgenden Tage Herpes
labialis.
Beobachtung 11: II. A., 49jähr. Mann, Körpergewicht
03*5 kg, vor 2 Jahren Pleuritis, seit dieser Zeit ab und zu Husten
und Nachtsehweisse, vor (i Wochen Hämoptoe. Befund: Pleuritis
sin. Infiltratio pulmonis sin. mit Konsonanzerscheinungen, Apicitis
dextra. jedoch keine Rasselgeräusche. Nur mässiger Husten, in
dem sehr spärlichen Sputum keine Bazillen. Tb.: Inhalation
0 03 negativ, 0 05 negativ, 0-1 negativ, 0-15 negativ, keine Bazillen
im Auswurfe. Injektion 0.002 positive Reaktion.
Beobachtung 12: A. Pli., 36jähr. Mann, Körpergewicht
13 kg. sehr herabgekominen, Husten und Auswurf bestehen seit
2 Jahren im Anschluss an linksseitige Pneumonie; einmal
Hämoptoe. Abmagerung in der letzten Zeit um 10 kg, Schling¬
beschwerden. Befund: Infiltratio laryngis tuberculosa. Lunge:
über beiden Spitzen Dämpfung, links ausgesprochener als
rechts; bei der Auskultation beiderseits verschärftes, vesikuläres
Atmen; keine Rasselgeräusche, keine Konsonanzerscheinungen,
kein Sputum, keine Fieberbewegung. Tb.: Inhalation 003
negativ, jedoch stärkere Schwellung und Schmerzhaftigkeit im
Bereiche des Kehlkopfes; dann 0.05 negativ.
Beobachtung 13: R. L, 62jähr. Mann, Körpergewicht
56.5 kg, keine hereditären Anteeedentien, Überstand Malaria.
Sommer 1902 Pleuritis dextra, dabei mässiger Husten und Aus¬
wurf; seit dieser Zeit katarrhalische Erscheinungen. Befund:
Infiltratio apicum bilateralis mit Rasselgeräuschen; kalter
Abszess an der rechten Thoraxwand. Tb.: Inhalation 0*03 positive
Reaktion, dann 0.03 ebenfalls positiv; Temperatursteigung da¬
mals noch ausgesprochener als das erstemal.. Auf abermalige
Inhalation der gleichen Dosis ebenfalls positive Reaktion. Injek¬
tion 0002 undeutlich; schliesslich Injektion 0005 positive
Reaktion.
Beobachtung 14: P. F., 38jähr. Mann, Körpergewicht 65 kg,
vor 10 Jahren Hämoptoe, später Rippenfellentzündung, Perichon¬
dritis laryngis tuberculosa mit Oedem, machte von 2 Monaten die
Tracheotomie notwendig. Infiltration beider Lungenspitzen,
Sputumbefund positiv. Tb.: Inhalation durch die Kanüle 0 001
sowie 0 002 und 0 003 negative, 0*005 positive Reaktion; dann
tion 0*001 positiv, dann 0*002 positiv. Einbringung von Watte¬
tampons zu einmal 0*001, 0*002, dann 0*005 in entsprechenden
Zwischenräumen in die rechte Nasenhöhle negativ, dann Injektion
0*0002 positiv. Pinselung des Kehlkopfes mit 0*006 negativ.
Beobachtung 15: L. K., 34 jä h r. Mann, Körpergewicht 51 kg.
katarrhalische Erscheinungen seit acht Jahren; vorübergehend
Husten, keine Nachtsehweisse. Vor zirka 2 Monaten erlitt er
einen linksseitigen Rippenbruch, wonach die Expektoration zu-
nahin und ab und zu leichte Atembeschwerden auftraten. Befund:
Apicitis sinistra, keine Konsonanzerscheinungen, Bazillenbefund
'negativ. Tb.: Inhalation 0*02 negativ, dann 0*03 positiv, ebenso
sind die nach 3 — 4tägigen Intervallen vorgenommenen Inhala¬
tionen von 0*05, 0*08 und 0*1 von positiver Reaktion gefolgt.
Injektion 0*0004 undeutlich, dann 0*001 negativ, dann 0*002 positiv.
Beobachtung 16: K. I., 29jähr. Mann, Körpergewicht 66 kg.
Erkrankte vor einem Jahre an rechtsseitiger Pleuritis mit Husten
und Atemnot, in weiterer Folge Erscheinungen von Peritonitis
tuberculosa mit beträchtlichem Ascites, welche Erscheinungen
sich besserten. Befund: Pleuritis sinistra und Apicitis dextra,
Dämpfung ohne Konsonanzerscheinungen, Bazillenbefund positiv,
mässige Expektoration. Tb.: Inhalation 0*03, kein Fieber, jedoch
deutliche Allgemeinerscheinungen; dann 0*05 positive Reak¬
tion. Injektion 0*001 positive Reaktion, dann 0*0005, ebenfalls
positive Reaktion.
Beobachtung 17: R. L, 49jähr. Frau, Körpergewicht 42 kg,
keine hereditären Anteeedentien. War bis zum 35. Jahre stets
gesund, 1899 Ulze, ration des Kehlkopfes und Stenosenerschei¬
nungen, weshalb sie an unserer Klinik tracheotomiert wurde:
seither trägt sie die Kanüle, 1894 Pleuritis sinistra. Befund:
Veränderungen im Kehlkopfe vollständig ausgeheilt; atmet bei
verstopfter Kanüle. 11. o. beiderseits Dämpfung, die linkerseits
bis nahe an den Skapularwinkel reicht; beiderseits rauhes,
rechterseits fast bronchiales Inspirium; bronchiales Exspirium,
Bronchophonie rechts und links, keine Rasselgeräusche, kein
Sputum, normale Temperaturbewegung. Tb.: Inhalation von
0*005 durch die Kanüle, negativ, dann 0*01, 0*015, 0*02 negativ,
0*03, dann 0*04, sämtlich negativ, endlich 0*075 positiv. Injektion
0*0002, dann 0*0005, beide negativ, dann 0*001, negativ,
weiters 0*003 positiv, jedoch nur mässige Temperatursteigerung.
Beobachtung 18: F. K., OOjälu*. Mann, Körpergewicht 64 kg,
keine hereditäre Belastung, keine Kinderkrankheiten, Potator.
Im Jahre 1899 erlitt er eine leichte Apoplexie mit vorübergehen¬
der Sprachstörung, 1899 Pleuritis dextra, Emphysem, Arterio¬
sklerose, Vergrösserung der Leber; 1901 Cirrhosis hepatis, Hydro-
thorax bilateralis, Bronchitis, Milz nicht vergrössert, reine Herz¬
töne; 1903 Tuberkulose des rechten Hodens, welche die operative
Entfernung notwendig machte. Bald danach traten Symptome
von Seite der linken Lunge auf, zeitweise Atemnot, Husten.
Befund Sommer 1903: Dämpfung über beide Lungenspitzen r. h. o.
Bronchialatinen, zum Feil konsonierende Rasselgeräusche, Nophri-
586
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
tis, Esbach 2 5 pro mille Vergrösserung der Leber, Milz nicht
vergrössert; massige Oedeme der Beine. Besserung unter Spital¬
behandlung; Oktober 1903 abermals Husten und zeitweise Atem¬
not. Befund im wesentlichen unverändert. 1904 Cirrhosis hepatis,
Pleuritis dextra, Dämpfung über dere rechten Lungenspitze bis
an den Skapularwinkel reichend, keine Rasselgeräusche, Sero-
sitis abdominis mit beträchtlichem Ascites. Eiweiss im Harn in
massiger Menge, keine Fieberbewegung. Tb.: Inhalation von
003 positive Reaktion (cf. Kurve Nr. 18 a), dann von 0'04
ebenso, jedoch schwächer; dann von 0-05 intensive Reaktion
(cf. Kurve 18 b). Nach lOtägiger Pause abermals Inhalation von
0-05, kein Fieber, jedoch schwere Allgemeinerscheinungen. Die
Reaktion wird von hochgradiger Atemnot, Beklemmungsgefühl
und Beängstigng beherrscht; dann Inhalation von 0 07 nega-
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tiv, 0-1 ebenfalls negativ; lßtägige Pause. Auf Inhalation von 01
positive Reaktion (cf. Kurve 18c), wonach dieselben Erscheinungen
wie schon oben bei Inhalation von 0 05 angegeben, jedoch noch
ausgesprochener. Injektion von 0"002 positive Reaktion, ebenso
später nach Injektion von 0-0005.
Beobachtung 19. B. M., 45jähriger Mann, Körpergewicht
69 kg. Aus früherer Zeit Pneumonie, sowie Flecktyphus ; dann bis
vor 4 Jahren vollkommen gesund; nach dieser Zeit allmählige
Verschlechterung der Stimme, Husten, einigemale auch leichte
Hämoptoe. Pleuritis sinistra, weshalb er mehrere Monate in einem
Sanatorium in Nordamerika zubrachte; daselbst Besserung unter
Gewichtszunahme. Bazillennachweis damals negativ. Befund:
Perichondritis laryngis partim obsoleta, mit mässiger Stenosierung
des Kehlkopfes; am hinteren Anteile beider Stimmbänder kleine
papillomartige Exkreszenzen; Schwellung, namentlich über der
linken aryepiglottischen Falte. Hinten oben beiderseits leerer
Schall bis etwa gegen die Mitte der Skapula reichend, links
hinten unten zeitweise kleinblasige Rasselgeräusche, keine Kon-
sonanzerscheinungen, geringere Verschieblichkeit der Lungen¬
ränder; Bazillenbefund negativ; fieberloser Verlauf. Tb.:
Injektion 00005 negativ, dann 0-002 positiv. Inhalation 0-003 ne¬
gativ, 0-005 negativ, 0'01 negativ, 0-02 Mattigkeit, Kopfschmerzen,
0-03 positive Reaktion; Schlingbeschwerden, perichondritische
Schwellung über dem linken Aryknorpel mit Einschränkung der
Beweglichkeit, Zunahme der Stenose. Diese akuten Erscheinungen
im Verlauf von 8 — 10 Tagen geschwunden, wonach Befund wieder
wie bei der Aufnahme. Nach zirka einmonatlicher Pause Inhala¬
tion 0-03 negativ, ebenso 0-05 sowie 0-075 negativ. Injektion
0-002 negativ, dann 0-003 negativ, dann 0-005 negativ. Inhalation
01 negativ, Injektion 0-01 allgemeine Erscheinungen, jedoch kein
Fieber, Inhalation 0-15, dann 0"2, dann 0'3, dann 0-4, sämt-
sämtlich negativ. Injektion 0-2 positiv; es bestanden Schmerzen
im Kehlkopfe, der Patient hatte die Nacht schlaflos verbracht;
Kurzatmigkeit, am Morgen heftige Kopfschmerzen. Inhalation
0"5, weiters ü"6, jedoch zu bemerken, daß nach der Inhalation
stets mehr oder minder starke Kopfschmerzen, das einemal auch
etwas vermehrte Expektoration bestand; bezüglicher Bazillen¬
befund negativ. Inhalation 0-75, endlich zweimal 1-0 sämtlich
negativ. Die letzte Dosis wird vom Patienten in 10 Minuten
mittels Zerstäubung von 100 cm3 Flüssigkeit eingeatmet, dann
vier Tage später die gleiche Dosis in 5 Minuten unter Zerstäubung
von 50 cm3 Flüssigkeit ebenfalls negativ. Injektion von 0'015
negativ. Patient befindet sich subjektiv und objektiv bedeutend
besser, Gewichtszunahme um 3 kg; kein Husten; auch Besserung
des Kehlkopfbefundes, allerdings unter gleichzeitiger Dilatations¬
behandlung.
Beobachtung 20: B. I., 46jähr. Mann, Körpergewicht 52‘5 kg,
hereditär belastet; als Kind Diphtheritis, mit 11 Jahren Cholera,
mit 18 Jahren Blattern. Seit einem Jahre Magenbeschwerden,
Ueblichkeit, häufiges Erbrechen, Obstipation, Zunahme des Bauch¬
umfanges. Auf ärztliche Medikation Besserung. Seit 3 Monaten
wieder Zunahme des Abdomens, Magenschmerzen. Befund:
Schlechter Ernährungszustand, kein Ikterus, keine Oedeme, Tem¬
peratur normal. Schmerzen in der Magen und Inguinalgegend
18. März März
Kurve 20.
rechterseits. Status nervosus normal, desgleichen der Befund des
Herzens. Lunge: heller, voller Schall über beiden Spitzen, vesiku¬
läres Atmen beiderseits von gleicher Beschaffenheit, prompte re¬
spiratorische Verschieblichkeit. R. h. unterhalb des Angulus leerer
Schall, woselbst Atemgeräusch abgeschwächt. Kein Husten, kein
Sputum. Abdomen stärker vorgewölbt; Umfang in Nabelhöhe
81 cm; in den Flanken beiderseits gedämpft-tympanitiscker Schall.
Die Auftreibung des Abdomens nimmt in der Folgezeit zu. Schmer¬
zen im Epigastrium und in der Ileocoecalgegend, Ascites ; Leber
und Milz nicht vergrössert, Abdominalumfang 82-5. Dämpfung
r. h. in Zunahme, Probepunktion daselbst ergibt seröse Flüssigkeit,
welche keine Bazillen enthält. Schwerer Atem, starker Husten¬
reiz ; in weiterer Folge Dämpfung auch 1. li. vom Angulus scapulae
nach abwärts, daselbst abgeschwächtes Atmen, hie und da Knister¬
rasseln an der oberen Grenze der Dämpfung. Oedeme der Beine,
Nr. 21
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
587
vorübergehende lymphangoitische Schwellung im Bereiche der
linken unteren Extremität. Die Ergüsse irn rechten und linken
Thoraxraume zeigen prompte Verschieblichkeit bei Lagewechsel,
Zunahme der Schmerzhaftigkeit des Bauches, peritoneale Reiz-
erscheinungen, Nachlassen der Herztätigkeit, keine wesentliche
Temperatursteigerung, zunehmender Marasmus, rapider Gewichts¬
verlust. Exitus letalis. Tb.: Inhalation von 003 negativ, ebenso
die Inhalation von 0-05, 007, 01 negativ. Injektion von 0005
positiv cf. Kurve 20, dann wieder Inhalation und zwar von
0*05 negativ, dann 0-1 negativ. Obduktionsbefund (Doktor
L a ndsteine r) : Ausgedehnte tuberkulöse Ulcerationen des
Dickdarmes an der Flexura hepatica, mit Strikturierung
derselben; chronisch tuberkulöse Peritonitis; chronische Tu¬
berkulose der mesenterialen Drüsen im Bereiche der Ulce¬
rationen und der retroperitonealen Lymphdrüsen; serös-
fibrinöse linksseitige Pleuritis. Beide Lungen vollkommen frei von
Tuberkulose, die bronchialen Lymphdrüsen klein, anthrakotisch,
parenchymatöse Degeneration, der Nieren mit vereinzelten chroni¬
schen Tuberkelknoten; braune Atrophie des Myokards, chronische
Gastritis.
Beobachtung 21: S. R., 24jähr. Mann, Körpergewicht 47-5 kg,
keine hereditäre Belastung; mit IG Jahren Husten, Nachtschweisse,
Fieberbewegung, auch zweimal Hämoptoe; 1898 soll Patient
t,fast aufgegeben gewesen sein“. In den nächsten Jahren
hie und da Frösteln, sonst subjektives Wohlbefinden; 1904 trat
plötzlich Heiserkeit auf, von Seite der Lunge keine Erscheinungen
mehr im Sputum keine Bazillen; Befund: linksseitige Parese des
weichen Gaumens; vollständige Rekurrenslähmung derselben
Seite. Fehlen der Patellarreflexe, allgemeine Analgesie, Ta¬
bes juvenilis (?). Lungen: h. o. beiderseits leerer Schall
bis fast an den Angulus reichend, r. h. o. verschärftes Atmen.
Keine Rasselgeräusche, kein Husten, kein Auswurf; Lungen¬
grenzen allenthalben gut verschieblich, Herz normal. Tb.:
Inhalation 0-03 negativ, dann 0-05 negativ, sowie 0075 negativ.
Auf Inhalation von 0T kein Fieber, deutliche Allgemeinerschei¬
nungen. Injektion von 0 0002 negativ, von 0-001 positiv. Inhalation
0-2 positive Reaktion, kein Rasseln über den Lungenspitzen, eine
spätere Injektion von O'OOl ohne Effekt.
Beobachtung 22: Z. F., 29jähr. Mann, Körpergewicht 46 kg.
Mutter an einer Lungenkrankheit gestorben; war bis zum Jahre
1898 stets vollkommen gesund, dann leichte Atembeschwerden, die
sich November 1899 wesentlich steigerten; Pat. wurde zweimal im
Laufe der letzten Jahre tracheotomiert. Skier om ; vollständig
ausgeheilt im Nasenrachenraume mit Stenosierung einer Choane;
Sklerom des Larynx mit zeitwreiser Rekrudeszenz. Lungenbefund
lässt weder bezüglich der Perkusion noch Auskultation irgend¬
welche Differenzen erkennen, kein Husten, kein Sputum, stets
fieberfrei. Trägt gegenwärtig eine Kanüle, vermag jedoch auch
per vias naturales zu atmen. Tb.: Inhalation O’OOl negativ, dann
0-003 sowie 0-005 positiv; cf. Kurve Nr. 22a; Instillation von 0001
mit 2 g Wasser mittelst Trachealspritze auf die Bifurkation der
Luftröhre, ohne dass dabei stärkerer Hustenreiz erfolgt wäre,
positiv, cf. Kurve 22b. Injektion von 0-0002 positiv.
Beobachtung 23: S. A., 40jähr. Mann, Körpergewicht 68’5 kg.
Früher stets gesund; erkrankte Dezember 1903 unter Kreuz¬
schmerzen und ausstrahlenden Schmerzen in den Beinen; zeitweise
leichtes Fieber, Befund: Druckschmerzhaftigkeit im Bereiche des
12. Dorsal-, sowie 1. Lumbalwirbels, spontan wie auch auf Druck
hervortretend. Lungenbefund ergibt ausser leichter Abschwächung
des Inspiriums r. h. o., keine erkennbaren Differenzen; kein Husten,
kein Sputum. Tb.: Inhalation 0-05 negativ, ebenso 0J und 0-2 ohne
Reaktion; auf Inhalation von 03 deutliche Allgemeinerscheinungen,
jedoch kein Fieber. Weiters auf 0-4 positive Reaktion, dabei
wesentliche Zunahme der spontanen Schmerzen im Bereiche der
Beine, sowrie der Schmerzhaftigkeit bei direktem und indirektem
Drucke auf den 1. Lendenwirbel; starke Kopfschmerzen, Gefühl
von Umschnürung der unteren Brustapertur. Injektion 0-002
sowie 0’005, beide negativ.
Beobachtung 24: D. C., 26jähr. Frau, Körpergewicht 48 kg,
keine hereditären Antecedentien ; 7 Geschwister, leben und sind
gesund. Patientin brachte zirka 2'/.> Jahre in dienstlicher Stellung
im Komplexe der Heilanstalt Alland zu. Erscheinungen von
Hysterie, kein Husten, keine Nachtschweisse, keine fieberhafte Er¬
krankung, Parametritis obsoleta, retropositio uteri, metritis; die
Untersuchung der Lunge ergibt vollkommen normalen Befund.
I b. : Inhalation 005 negativ, dann 0*075, dann 01, beide ebenfalls
negativ, dann 0-2 positive Reaktion mit Fieber und Allgemein¬
erscheinungen; cf. Kurve 24. Injektion 0001 positive Reaktion.
Beobachtung 25: U. A., 31jähr. Frau, Körpergewicht 42-7 kg,
hereditär nicht belastet; für Lues kein Anhaltspunkt. Mit 13 Jahren
Lungenentzündung, traumatischer Abszess am rechten Fusse, später
Abszess an der rechten Hüfte. Damals begann sich allmählich eine
St i •
26. April April
Kurve 24.
Kyphoskoliose auszubilden, die zu der gegenwärtig bestehenden,
hochgradigen Deformation des I liorax geführt hat. Mit 18 Jahren
trat zum erstenmal massige Atemnot auf, auch soll vorübergehen-
588
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
der Husten bestanden haben. Februar 1902 wurde sie an unserer
Klinik wegen Erscheinungen von Stenose der Trachea aufge-
nommen. Die bronchoskopische Untersuchung ergab hochgradige
Stenosierung der Abgänge beider Hauptbronchien durch Verziehung
und Druck von aussen; sie wurde gebessert entlassen. In der
Folgezeit Atemnot nur bei schwerer Arbeit, ab und zu Naclit-
schweisse, kein Husten; niemals Tuberkelbazillen im Sputum. Seit
1903 abermals Schmerzen im rechten Fusse mit Schwellung des¬
selben einhergehend; Mai 1903 Operation wegen Fungus im Be¬
reiche der Fusswurzelknochen ; für Aktinomykose kein Anhalts¬
punkt, gegenwärtig Schwellung und secernierende Fistel am rech¬
ten Fusse, Lymphdrüsen in inguine rechts vorübergehend ge¬
schwollen, brachen einmal auf, jedoch gegenwärtig keine Fistel
daselbst. Befund: Frühjahr 1904: hochgradige Kyphoskoliose
nach rechts ; Stenosis bronchiorum bilateralis ex compressione.
lu«
9. Mai Mai
6 10 2 6 10 2 6 10 2
jedocli keine Atembeschwerden. Lungenbefund: der Perkussions¬
schall über beiden Spitzen h. o. etwas leerer, prompte Verschieb¬
lichkeit der Lungenränder; die Auskultation ergibt allenthalben
verschärftes, vesikuläres Atmen, nur Giemen und Schnurren, keine
Rasselgeräusche; in der rechten mittleren Axillarlinie, der Höhe
der 4. Rippe entsprechend, ein seit 2 Jahren bestehendes systoli¬
sches Geräusch. Tb.: Inhalation (HJ3 Kopfschmerzen, 0-05 des¬
gleichen, 0-1 ebenfalls keine Reaktion, 0-2 negativ, 0-35 negativ.
Injektion 0-0005 negativ, 0-001 positiv. Dyspnoe, Fieber. Inhalation
0-4 positive Reaktion ; cf. Kurve 25.
Beobachtung 26: I. A., 39jähr. Frau, Körpergewicht 55 kg,
keine hereditären Antecedentien, vor 8 Jahren vorübergehend
Husten und katarrhalische Erscheinungen; in weiterer Folge
Schwäche, Schwindel, Mattigkeit, seit zirka 2 Jahren Schmerzen
in den Tibien und im Sternum; für Lues kein Anhaltspunkt. Befund:
myelogene Leukämie, Leber und Milz mächtig vergrössert, Ver-
grösserung der Lymphdrüsen in der Supraclaviculargegend beider¬
seits; zeitweise geringe Oedeme der Beine. Blutbefund: rote
3,600.000, weisse 235.000, Fleischl : 60%. Lunge lässt sowohl
bei Perkussion als Auskultation keine Differenzen erkennen, kein
Sputum. Bei dieser Pat. wurden Tb. -Injektionen in grösserem
Maßstabe aus anderen Gesichtspunkten (Untersuchung des kura¬
tiven Effektes von Bakterienprodukten auf die Leukämie) ausge¬
führt. Tb.: Injektion 0-0005 positive Reaktion, nach 5 Tagen aber¬
mals 0-0005 negativ, dann 0-001 positive Reaktion, ebenso bei einer
neuerlichen Applikation der gleichen Menge; 0-001 zum drittenmal
injiziert ergab nur einen undeutlichen Effekt, 0-002 positive Reak¬
tion. Nach mehreren Wochen abermals 0-002 positive Reaktion,
welche Dosis noch zweimal, einmal mit positivem, dann mit nega¬
tivem Ergebnis wiederholt wurde. Dann 0-0025 negativ, 0-003
keine ausgesprochene Reaktion, 0-005 positive Reaktion. In¬
halation 0-03 negativ, ebenso blieben 0-05 und 0 075 negativ.
Beobachtung 27 : O. Th., 14jähr. Mädchen, Körpergewicht
44-5 kg, keine hereditären Antecedentien, im 10. Jahre Lympho¬
mata colli, derentwegen sie operiert wurde. Schon damals Herz¬
klopfen, das seit April dieses Jahres zunahm ; kein Gelenksrheuma¬
tismus. In der Kindheit soll Patientin wiederholt durch längere
Zeit abendlich gefiebert haben. Befund: Am Halse einige bohnen-
grosse, nicht schmerzhafte Lymphdrüsen; der Schall über der
linken Lungenspitze erscheint um ein Geringes leerer als rechts; im
übrigen vollständig normaler Befund. Herz : Insufficientia valvulac
mitralis; kein Husten, kein Sputum. Tb.: Inhalation 0'05 negativ,
ebenso 01 und 0-2; auf Inhalation von 0‘3 positive Reaktion. Injek¬
tion 0-002 negativ, 0'001 positiv.
Beobachtung 28: M. R., 43jähr. Frau, Körpergewicht 44 kg;
vor 9 Jahren Heiserkeit, dann entwickelte sich eine geschwulst-
förmige Verdickung beider Nasenflügel, die allmählich zunahm.
Scleroma nasi pharyngis et laryngis cum stenosi. Wurde an
verschiedenen Kliniken wegen dieser Krankheit behandelt, an un¬
serer Klinik erfolgreiche Dilatation der Nase und des Kehlkopfes
im Vorjahre. Gegenwärtig abermals wegen hochgradiger Atemnot
an der Klinik, welche, in gleicher W eise behandelt, zum Schwin¬
den gebracht wurde; auch Nasenleiden gebessert, keine Dyspnoe,
kein Husten. Lungenbefund: vollkommen normal, Tuberkel¬
bazillen fehlen, wiederholte Untersuchung. Tb.: Inhalation 0-02
negativ, dann 0-03 positiv, dann 0’05 positiv. Injektion 0-0005
negativ, dann 0-002 negativ, ebenso 0'003 und 0-004 negativ. Auf
0-005 positive Reaktion.
Wie ein Blick auf die vor stellenden Beobachtungen
zeigt, ruft, vorläufig ohne Rücksichtnahme^ ^ auf die
angewendeten Dosen, die Inhalation von Tuberkulin
die gleichen Erscheinungen hervor, wie die I n-
j e k t i o n des Präparates. Der wichtigste Ausschlag
ist die Steigerung der Körpertemperatur . Was zu¬
nächst das Einsetzen der Fieberbewegung an¬
langt, so erfolgte der Anstieg der Temperatur, welche dann
rasch innerhalb 2 — 3 Stunden ihr Maximum erreicht, im
Mittel etwa nach 7 Stunden; wir haben dieselbe aber auch
schon nach 5, sowie erst nach 9 Stunden eintreten gesehen.
Die Latenzzeit war somit die gleiche wie nach Injektion.
Die Temperatur ging manchmal sehr rasch, gewöhnlich
jedoch, nachdem sie sich 2 — 4 Stirn den auf der Höhe ge¬
halten hatte, zur Komi herab. Das Maximum wurde im
Mittel nach 10 Stunden erreicht; auch breitere Kurvengipfel
kommen, wie Fall 9 zeigt, zur Beobachtung. In einigen Fällen
sahen wir auch, wie dies in Kurve 20 nach Injektion ange¬
deutet ist, noch einen neuerlichen, jedoch geringen Anstieg im
absteigenden Teil der Hauptkurve ; auch bei den Beobachtun¬
gen Kr. 2, 3, 28 war dies der Fall. Länger dauerndes lieber
im Anschluß an die Inhalation haben wir nie beobachtet. Wir
können hier nicht auf weitere Details eingehen, Käheres ist
ja aus den beigegebenen graphischen Darstellungen zu ent¬
nehmen. Einer besonderen Beachtung bedarf Kurve 22 b,
welche die Reaktion nach Instillation von 0-0001 Tuber¬
kulin in die Luftröhre darstellt. Hier fällt neben dem ver¬
zögerten Abstiege zur Horm vor allem die Breite der
Kurvenbasis auf, welche einer mehr als zweitägigen Fieber¬
bewegung entspricht. Der Anstieg und der letzte Abstieg
von der Höhe von 39° erfolgen steil. Ein deutlicher, aus¬
gesprochener Zusammenhang zwischen Temperaturmaximum
und Höhe der zur Erzeugung der Reaktion notwendigen Dosis
ließ sich aus unseren Beobachtungen nicht erkennen ; übrigens
wissen wir ja nicht, inwieweit das Tuberkulin als solches oder
eine erst im Wege der Umwandlung entstandene Komponente
an der pyrogene n Wirkung beteiligt ist.
Was das Verhalten von Puls und Respiration
anlangt, so halten sich dieselben zumeist unterhalb
des Kurvenscheitels, in einigen Fällen finden wir die
Zahl der Herzkontraktionen über dem Gipfel der Temperatur¬
bewegung, aber auch die Respiration überschreitet, wofür
wir namentlich in Beobachtung 14 einen wertvollen Beleg
erbringen, manchmal beträchtlich den thermischen Aus¬
schlag etc.
Außer dem Effekt auf das Wärmezentrum, welcher ja
das objektivste Symptom der Reaktion darstellt, stimmen
Nr. 21
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
589
aber auch die übrigen Symptome, sowie die oft sehr aus¬
gesprochene ii A 1 1 g e m e i n e r & c h e i n u n g e n mit den¬
jenigen überein, wie sie nach Injektion von 1 uberkulin be¬
kannt sind und wiederholt eingehend beschrieben wurden.
Nichtsdestoweniger ergab sich, daß mit Rücksicht auf ein¬
zelne Erscheinungen doch ein gewisser l nterschied gegen¬
über den Syptomen und Angaben nach der Injektion hervortrat.
Zunächst gaben die Kranken, insbesondere bei
Anwendung höherer Dosen fast übereinstimmend an,
daß schon gleich ' im Anschlüsse an die Inhalation
leichtes Opressionsgefühl sowie Erschwerung und Be¬
schleunigung der Respiration (z. B. Fall 19 nach Inhalation
von 1-0 Tuberkulin 30 Respirationen durch ca. 45 Mi¬
nuten etc.) bestand. Dieses Symptom ging nun mehr oder
weniger rasch, innerhalb 1/4 — 1 Stunde vorüber oder hielt
auch in einzelnen Fällen bis zum Einsetzen der übrigen Er¬
scheinungen an. Offenbar hängt diese Dyspnoe gleich im
Anschlüsse an die Inhalation mit einer direkten Reaktion
von Seite der bronchialen Schleimhaut auf die Einbringung
der toxischen Substanz, vielleicht auch mit einer Reizwirkung
dieser auf die peripheren Vagusendigungen zusammen, denn
nach der Inhalation anderer medikamentöser Stoffe, selbst
bei längerer Dauer, haben wir bezügliche Ivlag(m nicht ver¬
nommen. Anders die D y spn o e, welche, sei es voraus¬
gehend oder mehr minder plötzlich während des Anstieges der
Kurve mit oft sehr heftigen Beschwerden in Erscheinung
tritt. Diese Dyspnoe kann auch ohne sichtbaren thermischen
Effekt als eines der wesentlichsten A equivalents desselben
allein die Reaktion charakterisieren. Was zunächst die sub¬
jektiven Wahrnehmungen anlangt, so geben die Kranken
entweder das Gefühl von Druck und Schwere auf der Brust
an oder aber mit aller Bestimmtheit — denn auf Angabe ver¬
schiedener Individuen beruhend — geradezu die Empfindung
einer Umschnürung der unteren Brustapertur, wodurch sie
„ihren Thorax nicht ordentlich ausdehnen könnten“ und ge¬
nötigt seien, häufiger zu atmen. Dieses TTnschnürungsgefühl
war nun gerade bei der Inhalation ausgesprochen, während
es bei demselben Individuum nach Injektion, selbst beträcht¬
licher Dosen, manchmal fehlte, jedenfalls aber nicht mit Be¬
stimmtheit angegeben wurde.
Mehreremale und insbesondere dort, vro wir den
schweren dvspnoischen Zustand durch längere Zeit zu
beobachten in der Lage waren, gewannen wir auch den Ein¬
druck, daß die Dyspnoe weniger eine inspiratorische als ex-
spiratorische war. Die eine Patientin (Fall 25) gab geradezu
an, daß sie wohl leicht ein-, aber nur schwer ausatmen
könne ; bei dieser Kranken war allerdings die be¬
stehende bilaterale Stenose der Bronchien zu berücksichtigen.
Größere Bedeutung beansprucht die Dyspnoe im Falle Kr. 18,
wo sie das einemal als A equivalent einer stärkeren Tempe¬
ratursteigerung, das anderemal mit dieser den Reaktionskom¬
plex beherrschte. Hier möchten wir doch mit einigen Worten
die Erscheinungen, welche der Kurve Kr. 18 c entsprechen,
wiedergeben: Protokoll Kr. 18: . gleich nach der
Inhalation vorübergehende Atemnot; dann trat 6 Stunden
nach dieser ganz plötzlich heftigste Dyspnoe ein mit Be-
klemmungsgefühl und hochgradiger Beängstigung. Patient,
der ruhig liegt, hatte hiebei die Empfindung, als ob
die untere Thoraxapertur gürtelförmig umschnürt
würde; die Respirationsfrequenz war von 28 auf 40,
der Puls von 100 auf 140 emporgeschnellt, wobei
die Körpertemperatur noch keine wesentliche Er¬
höhung zeigte. Die Haut fühlt sich trocken an, Patient
empfindet überdies Druck und Schwere auf der Brust; der
Typus der Respiration gegen die Komi nicht verändert. Die
Erscheinungen erfahren eine halbe Stunde später noch eine
Steigerung: Respiration 44, Pat. ringt förmlich nach Atem,
Puls 14(5, fliegend. Die Atmung hat nun auch ihren Typus
verändert, die Inspirationen, kurz aufeinander folgend, gehen
derart vor sich, daß das Epigastrium inspiratorisch eingezogen,
bei der Exspiration vorgewölbt wird ; dabei maximale Inan¬
spruchnahme der Auxiliärmuskelu, das Inspirium kürzer,
das Exspirium deutlich verlängert . Nach Abklingen
der schwersten Erscheinungen und Erreichung der Maximal¬
temperatur ist die Frequenz noch immer hoch, der Typus
der Respiration ist jedoch wieder zur Norm zurückgekehrt,
indem das Epigastrium nunmehr deutlich inspiratorisch vor¬
gewölbt wird . Kach dieser Erfahrung gewinnt man
den Eindruck, daß hier doch vorübergehende Parese des Dia¬
phragmas bestand; die den thermischen Effekt weit über¬
ragende Tachykardie würde auf eine Depression der Vagus¬
funktion weisen.
Im gewissen Gegensätze zu diesen Beobachtungen
stehen die wiederholt geäußerten Angaben der Kranken, daß
sie sich nach der Inhalation freier, erleichtert fühlten; aller¬
dings fällt dieselbe fast ausschließlich mit solchen Inhala¬
tionen zusammen, welche von keiner spezifischen Reaktion
gefolgt waren. Sie dürfte wohl darauf zu beziehen sein, daß
wenn nach vorausgegangenen Reaktionen wieder Dosen an¬
gewendet wurden, die ohne Störung des allgemeinen Be¬
findens vorübergingen, eine relative Euphorie gegenüber
den damaligen Wirkungen sich geltend machte. Die Ex-
spektoration war nach der Inhalation sowohl während der Re¬
aktion als noch einige Stunden nach derselben häufig eine
ziemlich erhebliche. Am stärksten expektorierte Fall Nr. 25,
indem die Patientin nach positivem Ausfälle der Tuberkulin¬
inhalation ca. 275 cm 3 * Sputum entleerte, während sie sonst
überhaupt kein Sputum nach außen förderte.
Oft recht heftige Kopfschmerzen, Mattigkeit, Ab-
gesehlagenheit, manchmal stärker hervortretende Appetit¬
losigkeit an dem der Injektion folgenden Tage haben wir eben¬
falls gesehen, Ueblichkeit und Erbrechen traten nur in einem
einzigen Falle (Nr. 10), leichtes Delirieren nur im Falle 18
bei bloß geringer Temperatursteigerung auf. Der Befund
nach völlig abgelaufener Reaktion war in den nächsten Tagen
in keiner Weise geändert. Lokale Veränderungen zeigten sich
im Kehlkopfe im Palle Kr. (5 und 19. u. A.; wir können hier
leider nicht auf alle Details eingeheu.
Von Interesse schien es, die Reaktion außer mit dem
Thermometer auch durch die Kontrolle des r e s p i r a-
torischen Gas Wechsels zu verfolgen, um zu sehen,
ob sich dieser Art ein stärkerer Ausschlag auch im Verhalten
der Oxydationsprozesse würde erkennen lassen, sowie um das
Verhalten mit denjenigen Beobachtungen zu vergleichen, die
nach der Injektion von Tuberkulin bisher in der Lite¬
ratur vorliegen. Es sind dies die beiden schönen Arbeiten
von K r a u s und Chvostek3) in Wien einerseits, sowie
die gleichzeitig, 1891, in Berlin ausgeführten Untersuchungen
von A. L ö w vA)
Was unsere bezüglichen Fälle anlangt, so haben wir
Kranke mit verschieden ausgesprochener Tuberkulose, aus
besonderen Gründen auch die zwei Patienten mit Sklerom
(Beobachtung Kr. 22 und 28), weiter- einen Fall mit klinisch
nicht nachweisbarer Tuberkulose der Lunge untersucht, die
übrigen vier Beobachtungen wurden an Individuen mit mani¬
fester Tuberkulose verschiedener Dignität angestellt. Die
Untersuchungen wurden nach dem von N. Zuntz und seinen
Schülern ausgebildeten Verfahren durchgeführt, welches als
bekannt vorausgesetzt werden darf. Die Versuche fanden
sämtlich in den Morgen s t u n d e n zwischen 9 — 10 Uhr
an den vollkommen v Uchte r n e n Patienten in
ruhiger, bequemer Bettlage statt, wobei die Probenahme
der zur Analyse verwendeten Gase auf mindestens 20 Mi
nuten ausgedehnt wurde. Die Inhalation von Tuber¬
kulin haben wir derart eingerichtet, daß die Reaktion in die
bezeichnete Zeit fiel; die Patienten atmeten demgemäß da-
Präparat während der späten Abendstunden ein. Die ein
zelnen Versuche sind, der bequemen Uebersicht halber, in bei¬
stehender Tabelle 1 5) zusammengestellt, die der Kolumne '■>
beigegebenen Pfeile bedeuten den Gang der I emperatur
bewegung (die Spitze nach aufwärts dein Anstiege ent¬
sprechend); wo ein li vermerkt ist, wurde der \ ersuch aut
der Höhe der Fieberbewegung ausgeführt.
3) Wiener klin. Wochenschrift, 1891, Nr. 6.
0 Virchows Archiv, 126. Bd.
5) Die Werte sind vielfach auf 2 Dezimalen abgerundet eingetragen
59U
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
Wie ein Blick auf die tabellarische Zusammenstellung
zeigt, war die Reaktion zunächst stets von einer Z u-
n a h m e d er Ventilati o n s g r ö ß e n begleitet,
die insbesondere in den Fällen II und IN eine recht
erhebliche war; aber auch in den übrigen Beobach¬
tungen ist mit Ausnahme des Falles N FI die Zunahme
des Minuten volumens deutlich ausgesprochen. Bes ferneren
ergab sich eine Steigerung des Sauerstoffverbrauches, die in
den Fällen VI und III das eincmal bei bereits absteigender,
bezw. konstanter, das andcremal bei noch ansteigender Tem¬
peratur eine ganz unerhebliche ist, während die Steigerung
die Atmung sehen wir ebenfalls im lalle II in sehr klarer
Weise ausgesprochen. Auclr mit den Ergebnissen A. Lö w v s
sind unsere Befunde in guter Uebereinstimmung, wenn dieser
Forscher auch nach den Erfahrungen an seinem Materiale im
allgemeinen keine so erhebliche Steigerung der Oxydations¬
vorgänge fand, so war „der Sauerstoffverbrauch doch dort
verhältnismäßig hoch, wo vermehrte Atemanstrengung vor¬
lag, oder das stadium increment! mit raschem Anstiege, oder
beide vereint bestanden“. V as die von A. L ö w y verwendeten
Dosen betrifft, so waren dieselben annähernd die gleichen
wie bei Kraus und Chvostek (Maximaldosis 0*008).
Tabelle 1 .
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O
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I
0-769
Steigerung der Ven-
L. K., 51 kg
_
37-2
75
25
8-2785
7-3762
331-14
2-497
3 245
184-18
239 25
4 6
tilation um zirka3 1%
I
Infiltratio apicis
sinistri
Inhalation
von 100 mg
37-87
88
27
10758
96265
392-69
2.354
2-870
226T 6
276-28
5-4
0-820
des Oa - Verbrauches
um zirka 17°/0
Beob.-Nr. 15
F. K., 64 kg
Apicitis, Serositis,
Inhalation
von 50 mg
36-7
36-77
74
110
20
24-5
7738
10’755
6 99a
9-568
386 88
438-96
2 33
2-37
3-06
2-99
163-14
22704
214-11
286-08
4-4
0-76
0'79
Steigerung der Ven-
tilation um zirka35%
des Oa - Verbrauches
II
Tuberculosis testis
um zirka 33°/0
Beob.-Nr. 18
Inhalation
von 100 mg
37-07
125
28
10-283
9-188
367-23
2-35
3-08
•J 16*20
282-87
4-4
0"V 64
P. F., 63-5 kg
Tuberkulose des La-
75
17
5-873
5-271
310*04
3 51
5-39
187-37
28409
45
0-650
Steigerung der Ven¬
tilation um zirka 10%
rynx und Apicitis
Kanüle,
0-670
des Oa - Verbrauches
III
bilateralis : tracheo-
Inhalation
38 47
89
18
6329
5-734
351-58
3-57
5'32
204-60
305-06
4-8
um zirka 6%
tomiert
von 30 mg
Beob.-Nr. 14
D. K., 47-2 kg
36-8
78
18
5-2829
4-8249
271-16
3-448
4T75'
166 36
201-44
4-2
0825
Steigerung der Ven¬
tilation um zirka 64%!
IV
Parametritis non
tuberculosa
Beob.-Nr. 24
Inhalation
von 200 mg
384 1«
132
32
8-8066
7-9576
27521
2.39
3-842
190-19
265-94
5 6
0715
des Oa - Verbrauches!
um zirka 33%
Z. F., 46 kg
_
3H"5
78
15
4-4235
3-982
294-90
3*79
5-393
150-92
214-76
4-7
0-702
Steigerung der Ven¬
tilation um zirka25%
Skieroma laryngis,
Instillation in
3-822
5-391
189 35
267 07
5-8
0-709
des Oa- Verbrauche-
V
tracheotomiert
die Trachea
40-0 h
119
14
1 5-4769
4-9541
391-29
um zirka 23%
Beob.-Nr. 22
von 1 mg
K. M., 44 kg
—
36.9
75
15"5
4-067
3-713
262-38
3-58
5-52
132-85
204-96
4-7
0 648
Steigerung der Ven-
Inhalation
37-87
93
17
4-426
3-988
260 38
3-67
5-47
146m 1
218 09
5-0
0-67
t i 1 ation u m zi r k a 1 0%
VI
Skieroma nasi, la-
von 50 mg
des Oa - Verbrauches
ryngis et tracheae
Beob.- Nr. 28
Injektion
von 5 mg
38-8 h
113
18
4-640
4193
257-77
3-60
5-199
151 05
218-02
50
0-692
um zirka 6%
U. M , 61 '5 kg
Inhalation
von 35 mg
36.6
60
17
8-678
7-876
510-4
2924
4-065
230-28
320T0
5-2
0-719
Steigerung
VII
Tuberculosis laryngis
et pulmonum
37.7 h
73
19
8-7778
7-9097
461-19
2 "745
217-12
der Ventilation um
zirka 6%
i
Beob.-Nr. 6
Inhalation
von 70 mg
37 0.
72
18
9-0714
8-1247
503 95
1
1
2-417
—
196-37
I
der Oxydationsvorgänge in den Beobachtungen I, V, II
und IV eine deutlich ausgesprochene war. In Rücksicht
auf die Beobachtungen I, II, IV, V ergab sich eine
Steigern n g der Ventilation im Mittel
n m c a. 38'7 %, eine solche des Sauerstoff-
v e r b r a u c h e s u m 20% 5 die Ventilation erscheint somit
um ca. 48% gegenüber der Zunahme der Oxydationsvorgänge
gesteigert. Diese Resultate sieben in voller Lebereinstim¬
mung mit denjenigen, welche die vorgenannten Autoren er¬
mittelt haben. K r a u s und Chvostek fanden in 8 von
12 Versuchen eine Steigerung des Sauerstoffverbrauches,
welche während des Fieberanstieges 0% (vergleiche unsere
Versuche VI und III) bis 22% betrug; nur in einem lalle
von Schüttelfrost beobachteten sie 45%. In unseren Beob¬
achtungen bestand kein Schüttelfrost; auch unsere höchsten
W erte (vergl. Versuch 11 und LN ) halten sich weit unter
die in maximalen Ausschlage. Die von diesen Autoren beob-
e Ueberkompensation der Temperaturerhöhung durch
Was das Verhalten der prozentischen Werte gegenüber der
Ventilation, sowie dasjenige des respiratorischen Quotienten
anlangt etc., so wollen wir in diesem Zusammenhänge nicht
weiter darauf eingehen.
Zusammen fassend möchten wir jedoch betonen, daß
der Ausschlag bezüglich der Atemgröße und des Sauerstoff¬
verbrauches der gleiche war bei Fällen evidenter aktiver
Tuberkulose und bei solchen, wo (beispielsweise Fall III
und IV) klinisch und wohl auch mit Rücksicht auf die ange¬
wendeten Dosen (siehe später) keine Tuberkulose der Lungen
bestand oder endlich, wo eine andere bakteritisehe Infektion
das Krankheitsbild beherrschte. NVemi die Einführung von
Tuberkulin von Fieberreaktion gefolgt ist, so findet dies auch
unabhängig von dem jeweiligen Körperzustande im Ver¬
halten <les Gaswechsels einen g 1 e i c h s i n u i g e u Ausdruck.
Leider war es uns nicht möglich, auch noch die Stick-
s t o f f ausscheidung vergleichend zu kontrollieren.
(Schluß folgt.)
Nr. 21
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
591
Aus der II. med. Abteilung des k. k. Kaiser Franz
Josef-Spitals in Wien.
(Vorstand Prof. Dr. Hermann Schlesinger.)
Ueber Ruminatio humana und ihre Beziehungen
zur Hämophilie.*)
Von Dr. Oskar Lederer.
Has menschliche Wiederkäuen ist ein keineswegs so
seltenes Vorkommnis, als man nach den relativ spärlichen
Lallen, über welche die Literatur berichtet, glauben könnte.
Van denke nur an die Angaben Loe wes1), der im Laufe
eines halben Jahres sechs Fälle, im ganzen sogar 15 Fälle
von Ruminatio humana beobachtet hat, woraus allein schon
hervorgeht, daß es nur einer erhöhten Aufmerksamkeit
bedarf, um den Zustand zu entdecken. Dazu kommt noch,
daß viele 1 luminanten überhaupt nicht das Bedürfnis fühlen,
von einem Zustande befreit zu werden, der ihnen gewöhnlich
keine sonderlichen Beschwerden, im Gegenteil ein gewisses
Wohlbehagen bereitet, während andere wieder aus Scham
ihr Leiden zu verbergen suchen, so daß es erklärlich scheint,
wenn wir nur verhältnismäßig wenige Fälle zu Gesicht be¬
kommen.
Bis vor 20 Jahren war das Krankheitsbild der Humi¬
liation hinsichtlich der Aetiologie und Pathologie in ziemlich
dichtes Dunkel gehüllt, während man seither dem Wesen
desselben beträchtlich näher gekommen zu sein scheint. Fs
mußte bald auffallen, daß ein großer Teil der Ruminanten
sich aus Pfleglingen von Irren- und rdiotenanstalten rekru¬
tiert' (B o u r n e v i 1 1 e und S e g las 2), B u s c h u e f :i)
u. a.) Vach einer Zusammenstellung des letzteren waren unter
1 ßö Uuminanten 82 Idioten. Wenn schon diese Zahlen
deutlich genug für die Xatur des Leidens als eines nervösen
sprechen, so wird dies noch dadurch bestätigt, daß in den
meisten übrigen Fällen sich ein neurasthenisch-hvsterischer
Habitus vorfand. Auf Grund dieser Erfahrungen fassen die
meisten Autoren G)umur4), Poensgen 5), Dehio0),
Boas7), Leva8) u. a.) die Rumination als Neurose auf.
Daß dieselbe ein nicht allzuseltenes Leiden ist, erhellt
auch aus der Tatsache, daß Prof. Hermann S c h 1 e s i n g e r
in seinem Kranken material zu wioderholtenmalen Fälle von
Mervzismus sah, deren einen ich durch die Freundlichkeit
desselben zur Beobachtung überwiesen erhielt. Ich will im
folgenden näheres über das Krankheitsbild mittcilen, zumal
Geh vielleicht aus demselben gewisse neue Gesichtspunkte
für die Beurteilung der Rumination ergeben dürften.
K. W., 32 Jahre alt, Eisenbalmkondukteur aus B. in
Niederösterreich. Aufgenommen am 11. Dezember 1903 im
Kaiser Franz Josef-Spital (Abteilung Prof. Dr. IT. Schlesin¬
ger), entlassen am 26. Januar 1904. Mutter des Rat. gibt an,
daß ihr Vater auf geringfügige Verletzungen hin sehr stark ge¬
blutet habe; sie selbst besitze nicht so sehr diese Neigung zu
Blutungen (nur die Partus seien mit großen Blutverlusten ver¬
bunden gewesen). Ihre fünf Söhne, von denen zwei öfters an
stärkerem Nasenbluten leiden, bluten auffallend stark nach ge¬
ringen Verletzungen, dagegen habe sie das bei der jetzt lljäbri-
gen Tochter nicht bemerkt. Weiters gibt sie an, daß ihr Vater
und seine drei Brüder an einer Hautkrankheit litten, indem sich
„von selbst“ zumeist an den Beinen Blasen mit gewöhnlich
klarem, manchmal blutigem Inhalt bildeten, die sich eröffneten,
keine Narben zurückließen und bald wieder auftraten. An der¬
selben Krankheit leidet ihr Bruder. Sie selbst und ihre Kinder
sind frei davon.
Pal. war früher bis auf Hämorrhoiden, aus denen er zu¬
weilen stärker blutet, ganz gesund. Vor einem Jahre verzehrte
er am Weihnachtstage große Mengen von einem riesigen Wels,
um die Gesellschaft, der er ein Gastmahl gab, zum Essen durch
sein Beispiel anzueifern. Zwei Stunden nach der Mahlzeit er¬
krankte er unter heftigem Erbrechen und Schmerzen im Unter¬
leib, welcher stark aufgetrieben war. Das Erbrechen hielt zwei
Tage an, wobei Pal. über Kopfschmerzen und Mattigkeit klagte.
Seither besteht ein unstillbarer Heißhunger. Die Speisen, die
*) Nach einem Vorträge in der Gesellschaft für innere Medizin
und Kinderheilkunde in Wien, irehalten am 1U. März 19U4.
nur ungenügend gekaut und hastig verzehrt werden, kommen
meist 15 Minuten, seltener längere Zeit nach dem Essen, ohne
Würgen und Uebelkeit in die Mundhöhle zurück. Die regurgi
tieften Bissen sind, auch wenn sie mehrere Stunden nach der
Mahlzeit aufsteigen, gewöhnlich ganz unverändert. Sie
schmecken zumeist süßlich, seltener sauer, manchmal, besonders
wenn Fleisch nach vielen Stunden regurgitiert, widerlich faulig.
Früher spie er alles aus, bald gewöhnte er sich daran, die gut
schmeckenden Bissen nochmals zu kauen und wieder zu ver
schlucken. Flüssige Speisen werden maulvoll heraufbefördert.
Nach der Mahlzeit fühlt sich Pat. zumeist nicht wohl, klagt über
Angst- und Schwächegefühl, Kopfschmerzen und Schwindel;
diese Beschwerden dauern bis nach beendeter Verdauung. Die
Zähne sind nach den Regurgitationen stumpf, als ob Pat. etwas
Saueres genossen hätte. Wenn er einige Tage sehr wenig ißt,
so bleibt die Regurgitation und die durch sie verursachten Be¬
schwerden aus. Sobald er aber sein Hungergefühl befriedigt,
stellt sich beides wieder ein. Vor und während des Yufsteigens
der Bissen in die Mundhöhle fühlt er oft ein Brennen auf der
Brust, vorwiegend in der Gegend des Brustbeines.
Bei nüchternem Magen steigen Gase auf, die keinen cha¬
rakteristischen Geruch haben („leeres Aufstoßen“), manchmal
auch Schleim, der weder sauer noch bitter schmeckt.
Im Februar d. .). stand Pat. auf einer hiesigen Klinik in
Behandlung, woselbst Mangel an freier Salzsäure im Magen¬
inhalt konstatiert wurde. Er leidet seit Beginn seiner Erkrank¬
ung an hartnäckiger Stuhlverstopfung und ist erheblich ab¬
gemagert (Gewichtsverlust 20 /,•//). Potus wird negiert. Vor
10 Jahren machte er eine Gonorrhoe durch.
St at. p r a e s. vom II. Dezember 1903: Pat. ist be¬
trächtlich abgemagert; Haut und sichtbare Schleimhäute normal,
desgleichen Temperatur, Puls und Respiration. Untersuchung
der Brustorgane ergibt ein normales Verhalten (kein Cor mobile).
Abdomen etwas unter dem Niveau des Thorax, durch die ab¬
gemagerten Baucbdecken hindurch sieht man Dünndarm¬
peristaltik. Auffallend starke Beweglichkeit der
B a u chmuskulat u r (ähnlich wie bei einem Bauchtänzer).
Leberdämpfung in der Mamillarlinie zwei Querfinger den
Rippenbogen überragend, in der Parasternallinie zwei Querfinger
oberhalb des Nabels, fühlt sich weich an. Bei tiefem Inspirium
der untere Pol der rechten Niere deutlich palpabel. Keine ab¬
norme Beweglichkeit der Niere. Plätschergeräusch in der
Magengegend nicht nachweisbar, auch nach Genuß einer größe¬
ren Quantität Flüssigkeit läßt sich ein solches nicht hervor-
bringen ; doch kann es Pat. selbst erzeugen. Kleine epigastri
sehe Hernie, keine Hernie der Linea alba. Hydrokele rechts.
Die Aufblähung des Magens mit Luft gelingt
nicht, da die Luft sofort neben dem Schlauch entweicht. Im
Stehen wird die untere Magengrenze nach Genuß von % Liter
Wasser drei Querfinger oberhalb des Nabels gefunden, was mit
dem Befund bei dem Yufblähungsversuch übereinstimmt. Aus
kultation der S c h 1 u c k g e r ä u sehe; kein Durchpreß-
geräusch, sondern nur eine halbe Sekunde nach dem Schlucken
Durchspritzgeräusch hörbar.
Prüfung der Magenfunktionen: R e s o r p t i o n s p r o b e
mit einer Operkulatkapsel von 01 // Jodkali ergibt das erste Auf¬
treten von Jod im Speichel nach 15 Minuten. Salol probe
(1/7 Salol während der Mahlzeit): Nach 80 Minuten die erste
Spur von Salizylursäure im Harn, nach 27 Stunden noch, nach
29 Stunden nicht mehr nachweisbar. Der mulinierte Magen¬
inhalt reagiert einigemale sauer, einmal in demselben freie HUI
mit Kongopapier nachweisbar.
Probefrühstück nach Ewald und Boas (am Abend vor¬
her Preißelbeeren). Ausheberung nach einer Stunde. Menge
des Ausgeheberten 75 cm3; keine Spur von Preißelbeeren, ziem¬
lich viel grobe Semmelbrocken. Reaktion sauer. Reaktion mit
Kongopapier und Phlorogluzin-Vanillin positiv. Gesamlazidi it
17, freie Salzsäure 6; Spülflüssigkeit enthält freie HUI 10.
Der ösophagoskopische B e f u n d, den ich der
Freundlichkeit des Herrn Primarius Doz. Dr. G. Lot heissen
verdanke, ergibt:
„Tubus von 51 cm geht leicht auf W cm hinein. Man sieht
die Kardia offen stehen (Untersuchung in Rückenlage)
als rosettenförmigen Kranz von Schleimhaut-
592
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
fallen. In der Tiefe sieht man die faltige Magenschleimhaut.
Stoßweise kommt Flüssigkeit aus der Tiefe.
Beim Zurückziehen sieht man den nicht erweiter¬
ten Oesophagus. Die Schleimhaut blaß, mit einzelnen Gefä߬
injektionen, glasiger Schleim (chronischer Katarrh). Keine
Ulzera, keine Seitentaschen bis hinauf zu 17 cm von der Zahn¬
reihe.“
Bei der Untersuchung des Nervensystems findet man
keine ausgesprochenen Degenerationszeichen. Pupillen gleich,
mittelweit, reagieren prompt auf Lichteinfall, Akkommodation und
Konvergenz. Augenbewegungen frei. Zunge, Mund- und Stirn-
fazialis gut innerviert. Masseter kontrahiert sich gut; der (erste)
Kau- und Schlingakt geht tadellos vor sich; kein Verschlucken,
keine Regurgitation durch die Nase.
Kornealreflexe wesentlich herabgesetzt. Die
peri metrische Prüfung des Gesichtsfeldes ergibt eine sehr
erhebliche Einengung beiderseits auf der temporalen Seite für
Weiß; auf der nasalen Seite ist dieselbe nur sehr gering. Ge¬
sichtsfeld für Rot, Blau und Gelb mäßig konzentrisch ein¬
geschränkt.
Sensibilität des Gaumens, der Tonsillen, des
Rachens bedeutend herabgesetzt ; auch ziemlich energi¬
sches Streichen dieser Teile ruft weder Brech- noch Würg¬
bewegungen hervor. Kein Lidtremor, kein Tremor der Hände.
Patellarreflexe gesteigert; beim Beklopfen der
Palellarsehne bisweilen paradoxe Zuckung. Kein Fußklonus.
Bizeps- und Trizepsreflex nur mäßig gesteigert. Fußsohlen¬
kitzelreflex bedeutend erhöht. Bauchdecken- und Kremaster¬
reflexe herabgesetzt.
Sensibilität (Berührungs-, Schmerz-, Temperatursinn) voll¬
ständig normal; keine Differenzen beider Körperhälften. Druck¬
empfindlichkeit des Ulnaris mit Ausstrahlung der Empfindung
in den kleinen Finger. Geruchs- und Geschmackssinn beider¬
seits vollkommen normal. Körpergewicht 5L70 leg.
Untersuchung des Harnes: Durchschnittliche
Tagesmenge 1800 — 2500cm3. Reaktion sauer; spezifisches Ge¬
wicht 1010 — 1015; frei von Eiweiß, Zucker, Indikan, Azeton und
Diazetsäure. Ghloridgehalt annähernd normal. Phos¬
phat u r i e (quantitative Bestimmung ergab einmal bei alkali¬
scher Reaktion 5’8, zweimal bei saurer je 5'1 und 5'5 g P2O5 in
der Tagesmenge). Versuch mit 100 <7 Traubenzucker auf nüch¬
ternen klagen ergibt keine alimentäre Glykosurie.
Blutbefund (Assistent Dr. Loebl): Hämoglobin¬
gehalt nach F lei sc hl 65%. Rote Blutkörperchen 5,060.000,
weiße Blutkörperchen 4700, davon 38% mononukleäre, 58% poly¬
nukleäre und 4% Uebergangsformen. Im Eosin-Hämatoxylin-
präparate die polynukleären eosinophilen Leukozyten etwas ver¬
mehrt. Das Blut zeigt herabgesetzte Gerinnungs¬
fähigkeit, indem im nativen Präparat erst nach mehr als
einer Stunde langsam Geldrollenbildung auftritt.
Stuhl (gleichfalls von Dr. Loebl untersucht): Gut ge¬
formte, schwarz gefärbte Fäzes. Mikroskopisch wenig Speise¬
reste, gut verdaut. Wismut-Salizylkristalle. Normale Bakterien¬
flora. Blutprobe (Guajak, Aloin nach Weber, modifiziert
v. B 0 a s) negativ.
Der Ruminationsakt konnte während des Aufenthaltes des
Pat. an der Abteilung wiederholt beobachtet werden. Ehe die
Rumination beginnt (gewöhnlich ca. 20 Minuten nach der Mahl¬
zeit), hat Pat. das Gefühl, als ob sich der Bissen „ansetze“ und
kann in diesem Momente manchmal das Aufsteigen des Bissens
willkürlich befördern, niemals aber unterdrücken. Der Thorax
wird in Inspirationsstellung gebracht, die Bauchpresse tritt in
Tätigkeit und der Kopf führt eine eigentümliche Bewegung aus,
indem er unter Strecken des Halses nach vorne bewegt und um
seine Vertikalachse gedreht wird. In diesem Momente ist der
Bissen auch schon hochgekommen. Die Quantität des auf ein¬
mal regurgitierenden Mageninhalts ist verschieden, selten mehr
als ein Eßlöffel voll. Pat. schluckt alsbald, gewöhnlich nach
1 — 2 Kaubewegungen, den Bissen wieder hinunter, manchmal
auch ohne zu kauen. Von Ekel oder Widerwillen gegen das
Ruminieren ist keine Spur vorhanden, er empfindet nur die mit
dem Akte zuweilen verbundenen Sensationen von Seite des
Schlundes und der Speiseröhre (Brennen, Drücken) unangenehm.
Diät: Suppe, Rindfleisch, Gemüse, Mehlspeise, Milch¬
speise.
Therapie: Extr. graminis als Indifferens. Faradisation
der Magengegend, Magendouche, laue Bäder.
Der Uebersichtlichkeit halber will ich gleich hier die Re¬
sultate der im weiteren Verlauf vorgenommenen Funktions¬
prüfungen des Magens anführen:
22. Dezember: Probefrühstück. Exprimiert werden
nach einer Stunde 50 cm3 Mageninhalt, der grobe Semmelbrocken
enthält. Reaktion sauer. Gesamtazidität 5, freie Salzsäure fehlt;
Pepsin und Labferment vorhanden. Milchsäure fehlt.
29. Dezember: Probemittagsmahlzeit nach Leube, be¬
stehend aus eingekochter Suppe, einem Beefsteak mit Reis, einer
Semmel. Ausheberung nach 4 Stunden. Beim Auspressen
durch den Schlauch entleert sich nur eine ganz geringe Menge
Mageninhalt, der stark sauer reagiert; Kongo- und Phloroglucin-
Vanillin probe deutlich positiv, keine Milchsäure. Ausspülung
mit 300 cm3 Wasser ergibt eine fleischfarbene Spülflüssigkeit,
die noch recht ansehnliche Reste von unverdauten Fleischstück¬
chon enthält. Gesamtazidität der Spülflüssigkeit 22. (Die
Proben, ahlzeit wird bis eine halbe Stunde vor der Ausheberung
ruminiert.)
18. Januar: Nach über 14tägiger Salzsäuretherapie
Probefrühstück. 70 cm3 Mageninhalt, keine freie Salzsäure.
Gesamtazidität 8. Keine Milchsäure. Pepsin, Labferment sehr
spärlich.
Die noch mehrfach vorgenommene Salolprobe ergibt im
Durchschnitt das erste Auftreten von Salizylsäure nach 75 Mi¬
nuten, das letzte nach 22 Stunden.
Folgende Daten aus der Krankengeschichte wären noch
hinsichtlich des weiteren Verlaufes hervorzuheben.
23. Dezember: Da Pat. die ruminierten Bissen wegen des
sauerer Geschmackes sehr oft ausspuckt, so daß seine Ernährung
darunter leidet, wird ihm ein Nährklysma in Aussicht gestellt.
Die Wirkung der bloßen Ankündigung dieser Alaßregel ist die,
daß schon bei der nächsten Mahlzeit die Rumination ausbleibt
und durch drei Tage nicht wiederkehrt. Allerdings gibt Pat. an,
daß die auch früher bestandenen Beschwerden (Brennen auf der
Brust, Druck in der Magengegend und Mattigkeit) seit dem Aus¬
bleiben des Wiederkauens in verstärktem Alaße auftreten.
26. Dezember: Rumination setzt wieder ein, aber es re-
gurgitiert nur die Frühstücksmilch, nicht die übrigen Mahlzeiten.
29. Dezember: Gelegentlich der Bestimmung der Ver¬
dauungsleukozytose, welche in normaler Weise auftritt, kommt
es an der Einstichstelle an der Fingerbeere zu einer intensiven
Blutung, welche auch bei längerer Kompression nicht stillestehl
und erst nach wiederholtem Betupfen mit Jodoformkollodium
sistiert.
1. Januar 1904: Keine Rumination. Sowie man sich aber
mit dem Kranken eingehender beschäftigt und ihn über seinen
Zustand genau ausfragt, beginnt die Regurgitation alsbald wieder.
Pat. hat oft das Gefühl, daß der Bissen in den Schlund aufsteige
und ohne in die Mundhöhle zu gelangen, wieder in den Magen
zurückgleite. Täglich Acid. mur. dil. 0’05 — 150'0 aqu. dest.
18. Januar: Salzsäuretherapie wird ausgesetzt. Pat. er¬
hält Benzonaphthol, Salol, Bismut. salicyl. aa 0'30.
26. Januar: Andauernd keine Rumination. Beschwerden
sehr gering. Pat. wird entlassen. Körpergewicht 56 25 hg (Zu¬
nahme 4'55 hg).
Aus dieser Krankengeschichte geht deutlich hervor, daß
das nervöse Moment bei der Rumination in unserem Fall eine
wichtige Rolle spiele. Das Fehlen der Korneal- und Würg-,
die Steigerung der Patellarreflexe sowie die Einschränkung
des Gesichtsfeldes für Weiß und Farben, welch letztere auch
S i 11 g c r °) hei 2 seiner Fälle nachwies, rechtfertigen die
Annahme einer nervösen Disposition für die Rumination auch
hier zur Genüge. Ganz besonders aber möchte ich die
psychische Beinflussung, welcher der Prozeß bei unserem
Patienten unterlag, in dieser Hinsicht als charakteristisch
hervorheben, zumal M ii 1 1er10) ein ähnliches Verhalten
bei seinem Ruminanten angibt, bei dem nämlich in Gegenwart
des Arztes nie Regurgitation eintrat, während sie sich sofort
einstellte, wenn sich dieser aus dem Zimmer entfernte. Aller-
l dings wird gerade von M ü 1 1 e r das Vorhandensein nervöser
Nr. 21
wiener klinische Wochenschrift. 1004.
593
Störungen bei seinen 3 Wiederkäuern (Vater und 2 Söhne)
in Abrede gestellt und auch F r eyha n n), Ries m a n 12)
und M i n a s s i a n 13) konnten keine Neurasthenie als Be¬
gleiterscheinung der Rumination konstatieren. Nichtsdesto¬
weniger sind wir mit Rücksicht auf die überwiegende Mehr¬
zahl von nervös beanlagten Ruminanten gegenüber diesen
wenigen Ausnahmen berechtigt, der nervösen Disposition
auch weiterhin ihre Rolle als einem wichtigen, wenn auch
nicht allein ausschlaggebenden ätiologischen Faktor zuzu¬
erkennen.
1 iii den A eurosencharakter der Rumination wurde
von Singer auch das Verhalten der Magensaftsekretion
geltend gemacht, A 1 t 14) war der Erste, der das Verhalten
der Salzsäure bei der Rumination prüfte und er fand Hyper-
azioitat. Die späteren Untersucher, welche dieser Frage be¬
sondere Aufmerksamkeit zuwendeten (Boas, d ü r g e n-
sen, '•>) Leva u. v. a.) fanden teils An-, teils Subazidität,
seltener normalen Salzsäuregehalt, Diese scheinbaren Wider¬
sprüche erfuhren eine Klärung, als Sing e r bei einem seiner
Patienten zu verschiedenen Zeiten den Salzsäuregehalt
variieren sah, indem derselbe zwischen 0 und normalen
Werten schwankte. Dieses „springende Verhalten“ des
II ( 1-Geh.altes ist nach Singer der Ausdruck der Neurose,
was übrigens neuerdings durch F errani n i lß) und
b lein er1') bestätigt wird, welche ein Umschlagen von
Anazidität in Uyperehlorhydrie bei nervösen Magenerkran¬
kungen überhaupt als kein gar zu seltenes Vorkommnis
bezeichnen. Mag es auch sehr verlockend erscheinen, bei der
Häufigkeit des Vorkommens der Anachlorhydrie diese in
ätiologische Beziehungen zur Rumination zu bringen, so wie
die* jüngst wieder von M inassian allerdings unter dem
W iderspruch II a 1 1 i d a j s ls) geschieht, welch letzterer,
selbst Ruminant, an sich eine durchschnittliche Gesa in t-
azidität von 45 -5 5 konstatierte, so müssen wir doch daran
f es th alten, daß die Störungen der sekretorischen Magen¬
funktionen bei der Rumination ähnlich wie bei anderen
Magenneurosen nichts Typisches aufweisen.
Die meistmnst ritten e Frage hinsichtlich der Rumina-
tion bildete seit jeher die leststellung einer anatomischen
Grundlage für dieselbe. Ich sehe von den Angaben
Arnolds, ) ab, der in Analogie mit dem regelmäßigen
Befunde bei Wiederkauen den I ieren eine Hypertrophie des
Nervus accessorius Willisii auch bei menschlichen Rumi¬
nanton vorfand, wenn auch von verschiedenen Autoren die¬
sem Befunde eine besondere Bedeutung zugesprochen wird
(husch k a 2"), Gisch 2l). Auf einer viel reelleren Basis
bewegten sich dagegen die Untersuchungen des untersten
Abschnittes der Speiseröhre und ihres U eberganges in den
Magen. So haben schon L u s c h k a und A r n o 1 d das von
ihnen in mehreren Fällen von Meryzismus nachgewiesene
V orkommen . eines (supradiaphragmalen) V o r m agens
oder eines (infradiaphragmalen) Ä n t r u m c a r d i a c u m
m ätiologische Beziehungen zu jenem Leiden zu bringen
gesucht. Allerdings erfuhr diese Anschauung bald eine
wesentliche Einschränkung durch die Beobachtungen
Liensgens, der bei sehr vielen magengesunden Indi¬
viduen,. die nie ruminiert hatten, ein ähnliches Verhalten
konstatierte. Nichtsdestoweniger beschuldigt Zuseh neuer¬
dings in einem seiner beiden Fälle von Rumination den Vor¬
magen als Ursache des Rebels. Müller, der einen Rumi¬
nanten mit Magenkarzinom obduzierte, fand eine eigentüm¬
liche Anordnung der Neubildung an der verengten Stelle,
durch welche der Magen in zwei Kammern geteilt war und
nimmt im Zusammenhalt mit früheren Erfahrungen auf
Grund dieses Befundes an, daß die Kaminerbildung als an¬
geborene Anomalie schon vor Entwicklung der Krebs¬
wucherung bestanden habe und als solche die Ursache für
die Rumination abgebe. Daß aber das Antrum cardiacum
oder der Vormagen nicht etwa pathognomisch für das Leiden
1SR geht schon aus den oben erwähnten Beobachtungen
Poensgens und auch daraus hervor, daß in den meisten
Fallen von Sanduhrmagen, welche ja zuweilen ganz ähnliche
anatomische Verhältnisse darbieten, keine Rumination
bestand.
In vielen anderen Fällen machte man die Beobachtung,
dab der Kontraktionszustand der Kardia ein derartig schlaffer
sei, daß die in den Magen gelangten Bissen mit großer
Leichtigkeit in die Mundhöhle regurgitieren können. Zur
Beurteilung dieser Frage wurden das Verhalten der Schluck-
gerausche sowie die Resultate der Luftaufblähung des
V agens herangezogen. Vielfach sprach der Umstand, daß
die Sonde auffallend leicht und ohne einen Widerstand zu
finden die Kardia passierte, für eine abnorme Schlaffheit
derselben Nur Z lisch macht die Angabe, daß er in der
Gegend der Kardia auf einen unüberwindlichen Widerstand
gestoßen sei, woraus er in unzweifelhafter Weise einen
Spasmus der Kardia deduziert.
V as die Schl u c k g e r ä u sehe anlangt, so wurde in
mehreren fällen von Rumination das Durch preßgeräusch, das
nach K r o n e c k e r und M e 1 t z e r 22) ca. 8—10 Sekunden
nach dem Schlucken normalerweise gehört werden soll,
o 10 Sekunden nach Beginn des Schluckaktes wahr¬
genommen und B o a s stellt auf Grund eines gleichen Unter-
su di un gsergebn isses in seinem Falle eine Lähmung der Kardia
mit. Recht in Abrede. Bei unserem Patienten dagegen fehlte
meistens das Durchpreßgeräusch und es war nur ein Durcli-
spi itzgeräusch hörbar, ein \ erhalten, das für ein zeitweiliges
Offenstehen der Kardia verwertet werden kann.
relativ
Die A u f b 1 ä h u ng de s NI a g e n s wurde nur in
wenigen
Fällen vorgenommen
und ergab auch
wiederum differente Resultate. Singer konstatierte Ix .
einem seiner Patienten ein vollständiges Gelingen der
Magenaufblähung mit Luft, welche erst nach einigen Minu¬
ten nach oben entwich, während in einem anderen Falle das
einemal ein sofortiges Entweichen des Gases neben dem
Schlauche,, ein zweitesmal dasselbe Verhalten wie bei dem
ersten 1 atienten konstatiert wurde. In diesem letzteren Falte
muß also wenigstens, zeitweise eine genügend gute Schluß-
fähigkeit der Kardia vorhanden gewesen sein. Auch
L ehio konnte eine Insuffizienz derselben nicht konsta-
tieren, wogegen ich bei einem Patienten eine Aufblähung
des Magens nie erzielen konnte, indem die Luft stets sofort
unter lautem Ruktus neben dem Schlauch ausgestossen wurde
und aticli bei der mittels Syphons täglich vorgenommenen
M a g en d o uch e hörte
mau
die Kohlensäure allsogleieh nach
oben entweichen.
Bevor ich nun auf die Resultate der Oeso p
a g o-
s k o p i e bei der Rumination näher eingehe, halte
ich es für zweckmäßig, kurz auf das normale Verhalten der
Kai dia hinzuweisen, wobei ich mich an die Ausführungen
von v. II acke r, K r a u s Ji) und Sinn h u b e r 24) halte.
M ir müssen es heute als unumstössliche Tatsache festhalten,
«laß die Kardia im Ruhezustände geschlossen ist (v. Hacker,
\ . Mikulicz ). Bei diesem \ erschluß sind verschiedene
Faktoren beteiligt: er ist in erster Linie ein muskulärer, dann
spielt aber auch eine Art \ entil Verschluß eine wichtige
Rolle, der durch das schiefe Einmünden des Oesophagus in
den Magen bedingt wird. Eine gewisse Bedeutung muß auch
den Muskelfasern des Zwerchfells zugebilligt werden, welche
die* Speiseröhre am Hiatus oesophageus sehlingenförmig um-
ge >en und deren Einfluß die respiratorischen Schwankungen
des Kardialumens unterliegen. Im wesentlichen ist der
muskuläre Kardiaverschluß von- den Nerveneinflüssen ab¬
hängig, welche je nach ihrem Ueberwiegen eine Kontraktion
oder Dilatation der Kardia erzeugen. Es ist vielleicht ein
\ crgleich mit der Pupille angebracht, bei der sowohl Miosis
als Mydriasis durch Kontraktion glatter Muskelfasern be¬
wirkt wird. Aehnlich verhält es sich bei der Kardia: die
\ er enge rung resp. der Verschluß derselben ist die Aufgabe
des Kardia ringmuskols, ihre Dilatation besorgen die1 Längs¬
muskelfasern des unteren Oesophagusabschnittes durch ihre
Kontraktion. Der jeweilige Kontraktionszustand der Kardia
ist der Ausdruck der Resultierenden aller den Kardiaver¬
schluß beherrschenden Kraftkomponenten, und jede Störung
einer dieser Kräfte muß in der Weite des Lumens der Kardia
594
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nt. 2i
<-n! sprechende Veränderungen herbeiführen. Ls koimnl da
in erster Linie auf die1 nervösen Faktoren an, welche diucli
dir X n. vagi nnd durch die in der Serosa der Kardia gelegenen
( Janglienzellgruppen gegeben sind. Die in den letzteren au¬
tochthon entstehenden Erregungen sollen hauptsächlich für
die Kontraktion der Kardia in Betracht kommen, während
ihre Erschlaffung zentral vermittelt würde durch von der
Medulla oblongata der Peripherie auf dem Wege der
\ n. vagi zufließende Impulse. . _ ,
Im ös o pl uigos k opiseh e n Bilde stellt sich die Kaidia
normalerweise als eine stern- oder rosettenförmige Figur
dar, welche jedoch bei weiterer Annäherung des Ösophago¬
skopisehen Instrumentes verschwindet, indem sich das Lumen
dm- Kardia unter Verstreichen ihrer Falten eröffnet.
Die bisher bei Ruminanten erhobenen Ösophagosko¬
pisehen Befunde sind folgende:
I. Fall von Singer, untersucht von v. Hacker:
,.Die Schleimhaut im inf rabifurkalen 'feile des Oesophagus,
welcher genauer untersucht wurde, stark . gelockert, Lumen
weiter als normal, daher mehr Falten sichtbar. 1 n <1 e r
( i e g e n <1 d e r K a r d i a e in r o s e t t e n 1 ö r m i g c s
A n e i n a n d e r 1 i e g e n der Sc h 1 e i in h a u t z u
sehe n.“
II. Fall von Singer, untersucht von v. Hacker:
..Die Untersuchung des' unteren Oesophagnsabschnitt.es bis
zur Kardia zeigt eine stärkere Lockerung und Injektion der
Schleimhaut, als normal. Außerdem erscheint das Lumen
des Oesophagus weiter als normal. Die Hegend am Hiatus
oesophageus 1st als ein deutlicher, von links ^vorn nach rechts
hinten gerichteter Spalt zu sehen. Der l ebergang in die
Kardia durch Aneinanderliegen der Wände dos Oesophagus
geschlossen.“
III. Fall von K r a u s, untersucht von S i n n h u her:
,,Ließ man den Pat. etwas genießen, z. B. Milch trinken, so
sah man die Milch heraufkommen, wenn man sich mit dem
Oesophagoskop dein untersten Abschnitte der Speiseröhre
näherte. Eine Erweiterung des unteren Oesophagus! eiles
bestand nicht, die Kardia fand ich einmal unter den vielen-
•malen, in denen ich ihn ösophagoskopierte, aber immer
durch die aufsteigenden Speisemasson gehindert wurde,
geschlossen.“
Als IV. Fall reiht sich der unsere, von Herrn Prima-
nus L o t h e i s s e n ösophagoskopierte an, welch letzterer
die Freundlichkeit hatte, den von ihm bei unserem Patienten
erhobenen Befund (siehe oben) mir noch weiterhin zu mtei
pretieren. Er sagt:
,AVie bei dem Kardiospasmus eine Innervationsstörung
als Ursache anzusehen ist, so dürfte es auch in unserem
Falle sein. Während aber beim Kardiospasmus die^ Längs¬
fasern des Oesophagus, die normalerweise bei ihrer Kontrak¬
tion die Erweiterung der Kardia hervorrufen, nicht funkti¬
onieren, gelähmt sind, müssen wir uns hier vorstellen, daß
entweder immer oder wenigstens zeitweilig ein K r a ui p 1
dies e r M u s k e I f a s e r n besteht o d e r e i n e
Lähmung der Konstriktoren der Kardia.
So erklärt sich das Offenstehen der Kardia bei der Oesopha-
goskopie, so erklärt sich auch, daß man kein Hindernis beim
Sondieren findet, weil k e i n Kardiospasmus besteht. Ich
fand keine Dilatation des Oesophagus, nur dicht über der
Kardia war die Schleimhaul etwas hypertrophisch und bildete
trotz des Offenstehens der Kardia Falten, die etwas stärker
als normal waren. Es läßt sich nun ganz gut denken, daß diese
Falten für gewöhnlich, wenn der endoskopische 1 ubus nicht
eingeführt ist, eng aneinanderliegen und so verhindern, daß
Mageninhalt herausdringt — rein mechanisch. Sobald aber
ein stärkerer Druck auf sie ausgeübt wird, werden sie aus¬
einandergedrängt und Mageninhalt dringt bis in den Mund
hinauf.“ _ , . „
Ans dieser Erörterung ist ersichtlich, daß sich die Er¬
scheinungen bei der Rumination ungezwungen aus einer
Innervationsstörung der Kardia erklären. Der normale
Tonus der Kardiamuskulatur erfährt eine Störung und zwar
Dilatatoren der Kardia. Eine Lähmung ihres Kingmuskels
anzunehmen, welche wohl auch den gleichen Effekt (las
Offenstehen der Kardia — zur Folge haben müßte, erscheint
aus dem Grunde unstatthaft, weil dann die Erscheinungen
bei der Rumination (due gewisse Konstanz zeigen müßten,
was im allgemeinen nicht zutrifft; denn in den meisten Fällen
kommt es zeitweise zu einem völligen Aufhören des Wieder¬
käuens und es würde dieser zuweilen eintretende Stillstand
der Rumination sehr gut mit der Annahme eines abnormen
Reizes in Einklang zu bringen sein, hehlt derselbe, so zeigt
die Kardia ein normales Verhalten, d. h. sie ist geschlossen
nnd es entfallen dann eben auch alle Folgezustände der un¬
zeitgemäßen Eröffnung der Kardia. Welcher Art dieser
abnorme Reiz ist, kann man nur vermuten, doch ist es wahr¬
schein ließ, daß er reflektorisch bei der Nahrungsaufnahme,
reap, bei der Anfüllung des Magens mit Speisen ausgelöst
wird. t
Mit dieser Anschauung über das \ erhalten der Kardia
bei der Rumination mit Rücksicht auf das Zustandekommen
der letzteren stimmen auch die sonst angeführten Befunde
überein. Es sprechen dafür die so oft variierenden Verhält¬
nisse bei der Magenaufblähung wie nicht minder das \r er¬
halten der Schluckgeräusche in verschiedenen Fällen. Den
wichtigsten Anhaltspunkt gewährt uns aber die ösophago-
skopische Untersuchung der Kardia. Ein wirklich abnormes
Verhalten der Kardia fand eigentlich nur Primanus
L o t h (‘iss e n in unserem Falle, wo die Kardia nach Ein¬
führung des Tubus weit offen stand, ihre Falten aber nicht
verstrichen waren, sondern als ein rosettenförmiger Kranz
das offene Lumen umgaben. Im Falle I kann das rosetten-
förmige Aneinanderliegen der Schleimhaut in der Gegend
der Kardia, wie mir v. Hacker in einer privaten Mittei¬
lung betreffend die ösophagoskopischen Befunde in den
S i n g e r sehen Fällen erklärt, eigentlich nicht als abnormes
Verhalten angesehen werden, da er „auch bei normalen
Individuen diesen rosettenförmigen Abschluß gegen (len
Magen als Regel vorfand“. Im Falle III war scheinbar eine
geringere Schlußfähigkeit der Kardia vorhanden, indem
sie im ösophagoskopischen Bilde nur einmal geschlossen
erschien, während bei den übrigen Untersuchungen Speise¬
massen durch die Kardia hinaufkamen und deren . Besich¬
tigung unmöglich machten. Aus all dem scheint im Sänne der
eiligen Anschauung hervorzugehen, d aß. die K a r d i a
z e i t w eise im R u h ezus t ande ei n n o r m ales
V erlial t e n a u fweis t, d a ß a b c r z u g e w i s s e n
Zeiten infolge einer Inner v a t i o n s s t ö r u n g
o i n Zustan d'von L a b i 1 i t ä t ein t r i 1 1, i n d e m
durch bestimmte Reize eine D i 1 a t a t i o n der
K a r d i a 1 e i c h tzus t a n d e k o m m t. In diesem Sinne
wären wir auch berechtigt, mit S inge r von einer relativen
Insuffizienz der Kardia zu sprechen, wobei wir aber fest-
ha Den müssen, daß es sich nie um eine Schlaffheit oder gar
eine Lähmung der Muskulatur handelt, sondern im Gegenteil
um einen Krampf bestimmter fasern. D i e ä e r än d e.i
1 i c h k e i t in d e in V e r h alte n d e r K a r d i a
w ii r d e u n s i n das B i 1 d e i n e r N o u r o s e s e h l gut
h i ii e i ii ]) a s s e n u n d e s w ä re dies b e z ii g 1 i c h
a u f ei n e b e m e r k e n s w erte A n a 1 o g i e m i t d e n
n i c h t m i n d e r v a r i a b ein S (‘ k r e t i o n s v e i h ä 1 t
n i s s e n d e s M a gens b ei de r R u m i n a t i o n hin¬
zu weisen.
Ich möchte hier kurz noch auf eine schon früher er¬
wähnte Tatsache zurückkommen, nämlich die auffallend
starke B e w e g 1 i c h k e i t d er B a u c h in u skill a tu r.
Es ist nicht unwahrscheinlich, daß dieselbe in unserem Falle
für den Mechanismus des Ruminationsaktes eine gewisse .Be¬
deutung besitzt, zum mindesten dürfte ihr die Rolle eines
disponierenden Momentes nicht abgesprochen werden.
Für die Entstehung der Rumination scheint nicht
selten die X a c h a h m u n g von V iehtigkeit zu sein
wahrscheinlich im Finne eines <
rlibliten Reizzustandes der
( K ö r n e r 2,i) u. a.). Auch in unserem
Falle ist die Annahme
eines solchen Einflusses auf die Entstehung jenes Zustandes
wahrscheinlich berechtigt, da die AI utter des 1 atienten anga >,
Nr. 21
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
595
»laß in ihrem I leimatsorte ein Mann lohe, der bei allen Dorf¬
bewohnern als Wiederkäuer bekannf s»d und daß ihr Sohn mit
ihm früher verkehrt habe. Auch bei dem familiär verkom¬
menden Mervzismns scheint die Nachahmung von Bedeutung
zu sein, wenn es auch auffallend ist, daß in vielen derartigen
Fiillcm die einzelnen Knminanten gegenseitig von ihrer Ge-
wohnheit nichts wissen. Jedenfalls gebührt einem anderen
Faktor in den letzterwähnten Fällen mehr Beachtung
der Heredität,. Fälle von hereditär bezw. familiär auf¬
tretender Humiliation werden von -I ii r g e n s e n, Leva,
G r a n d,27) L o e w e, M ii I 1 e r, K ö r n e r und 1 1 i 1 1 e28)
beschrieben. Fs ist für eine Neurose auch von vornherein
wahrscheinlich, daß erblichen Einflüssen eine große Be¬
deutung zukommt, wofür andererseits das Bestellen eines
anderen exquisit hereditären Zustandes, der II ii m oph i 1 i e,
in einzelnen Fällen von Rumination zu sprechen scheint.
Aus der mitgeteilten Krankengeschichte ist ersichtlich,
»I a ß d e r P a t i e n t e i n e r h ii m o p h i le n F a m i 1 i e
e n t s t a m m t und s»dl>st in geringem Grade Bluter ist.
Fs fiel mir nun bei der Durchsicht der Literatur auf, daß
ein solches gleichzeitiges Vorkommen von Hämophilie mit
Rumination bereits dreimal beobachtet wurde, u. zw. von
«I <> h a n ness e n 2n) in 2 von einander gänzlich unabhän¬
gig»-.’. Fällen und in dem Falle von B e 1 1 e 1 h e i m.30) Es
muß wohl zugegeben werden, daß die Koinzidenz zweier an
sich seltener Zustände bei 4 unter ca. 45 genauer beob¬
achteten Kranken es in hohem Grade wahrscheinlich macht,
daß zwischen beiden ein gewisser Zusammenhang bestehe.
Toli will an dieser Stelle diesbezüglich nur kurz auf die
oben beschriebene Ilautaffcktion hin weisen, die zweifellos
als E p i d e r m o 1 y s i s hereditaria bullös a an-
gesprochen werden muß, eine Erkrankung, die von B 1 u-
m e r :u) auf Grund der anatomischen Fntersuch ungen von
Klebs als eine Abortivform der Hämophilie hingestellt
wurde, allerdings unter dem Widerspruch späterer Be¬
obachter (II e r zf e 1 d, Hoff m a n n, (Al o m b i n i).
Wenn wir nun nach Beziehungen zwischen Hämophilie
und Rumination suchen, so ist es zunächst auffallend, daß
von beiden Krankheitsformen das männliche Geschlecht be¬
vorzugt wird, indem nach Stempel52) von 20t) Hämo¬
philen 107 Männer und nur 42 weibliche Individuen sich
fanden und auch die Rumination nur relativ selten das wei߬
liche Geschlecht befällt, was doch hei einer Heurose a priori
nicht zu erwarten wäre. So sah Cantarano33) unter
400 männlichen Irren 0 Ruminanten, unter 300 weiblichen
keinen einzigen. Auch möchte ich glauben, daß hinsichtlich
des Yererbungsmodus gleichfalls möglicherweise eine Ana¬
logie zwischen jenen beiden Zuständen besteht, indem viel¬
leicht das scheinbar häufige Fehlen von hereditärer Be¬
lastung nur darauf zurückzuführen sein mag, daß die Ver¬
erbung wie bei der Hämophilie öfters durch die sogenannten
,, Konduktoren“ erfolgt.
Wenn es auch sehr wahrscheinlich sein dürfte, daß
irgend ein Zusammenhang zwischen den beiden Affektionen
bestelle, so wäre es dennoch gewagt, auf Grund des spär¬
lichen Materials irgendwelche Schlüsse zu ziehen, zumal wir
heute über Vermutungen nicht hinaus kämen. Alan könnte
ja daran denken, daß vielleicht infolge des zuweilen voran¬
gegangenen Traumas eine Blutung in der Kardia direkt eine
Schädigung ihrer Muskulatur erzeuge, obwohl dies wenig
Wahrscheinlichkeit für sich hat, indem einerseits bei der
Hämophilie Magenblutungen recht selten Vorkommen, an¬
dererseits die übrigen Erscheinungen der Rumination hie¬
durch keine Erklärung fänden. Eher könnte man vielleicht
(due Blutung an irgend einer Stell»* im Verlaufe des \ agus
im 1. oder 2. Neuron vermuten, und ich möchte diesbezüglich
daran erinnern, daß schon »I o h a n ness e n an die Möglich¬
keit dachte, daß irgendwelche organische Läsionen ganz ge¬
ringfügigen ( »rades in den zentralen keilen des Nerven¬
systems bestehen könnten, die geeignet wären, derartige
heute» nur als Neurose erklärbare Zustände zu sc baffen.
Ohne mich weiter auf diese hypothetischen Erklärungen ein¬
zulassen, glaube ich, d a ß w i r h e u t e n u r s o w e i t
d l »‘
II
a m o p
l e
u n »I R u m i-
l e i n u n g e n
g e h e n d ii r f <
n a t i o ii als De g e n e ra t i o n s (
n e b e n e i n a n d e r z u s 1 e 1 I e n und cs einer späteren
Zeit überlassen müssen, einen etwa best chemlcn Konnex fest¬
zustellen.
Ein Symptom scheint mir als von besonder»*!’ Wichtig¬
keit hervorgehoben werden zu müssen, nämlich die
kliosp h a t u r i e, zumal sie
sehen der Rumination und I
S i n g e r hat hei 2 seiner Fäl
ziemlich oft eine Trübung »h-s
Ausfallen der
Harnes, gesehen
vielleicht ein Bindeglied zwi-
lämophilie darstellen konnte,
e darauf hingewiesen, daß er
Harnes, hervorgerufen durch
Losphate bei alkalischer Reaktion des
habe. Die bei unserem Rat., der gleich¬
falls öfters trüben Harn, zuweilen auch bei saurer Reaktion,
entleerte, von mir vorgenommenen »piantitativen Be¬
stimmungen der P2()5 in der 24stiindigen Ilarnmenge er¬
gaben stets Resultate, die ziemlich hoch über der Norm liegen
(siehe oben).
Das Wesen der Phosphaturie ist bisher noch wenig
aufgeklärt und erst in letzter Zeit begann man sich ein¬
gehender mit ihr zu beschäftigen. P e v e r 34) erklärt die¬
selbe für eine * Sekretionsanomalie der Niere, welche infolge
besonderer sexueller Anomalien auf reflektorischem Wege
oder durch Hysterie oder Neurasthenie entstehe. Send t-
n er'15) findet ihre Frsache in vermehrter Kalkausscheidung,
welche Anschauung in den letzten Jahren eine wesentliche
Stütze durch die Beobachtungen von S o e t b e e r :!ß) und
Krieger erfuhr. Diese fanden nämlich in mehreren
genau untersuchten Fällen, daß die vermehrte Phosphat¬
ausscheidung Hand in Hand gehe mit einer erhöhten Aus¬
fuhr von Kalk durch den Urin, so zwar, daß, wenn man als
normales Verhältnis der P2()5 zu OaO 12 : 1 annehme, das¬
selbe bis auf 4 : 1 und darunter zugunsten des Kalkes sinke.
Es wäre von vornherein eine gewisse Proportionalität zwi¬
schen Phosphat- und Kalkausscheidung zu erwarten. Da
nämlich normalerweise von sämtlichen durch den Harn aus¬
geschiedenen Phosphaten zwei Drittel auf die Alkalisalze
(K, Na) und ein Drittel auf die Salze der Erdalkalien (Ga,
Alg) entfallen, so muß beim Ansteigen der Phosphorsäure¬
ausscheidung auch der Kalk an dieser vermehrten Ausfuhr
partizipieren. Soetbeer und Kriege r 37) zeigten,
daß dies bei der Phosphaturie in weit höherem Maßstabe der
Fall sei, als man nach dem normalen Verhältnis der beiden
Substanzen annehmen würde. Als ätiologisch wichtigen
Faktor sehen sie Dickdarmkatarrhe an, durch welche eine
Ausscheidung des Kalkes in den Darm behindert werde, so
daß der Organismus gezwungen sei, si»di desselben durch die
Nieren zu entledigen. Durch den Hebert ritt der Erdalkalien
in den Harn werde die Bildung von schwerlöslichen Kalzium -
und Magnesiumphosphaten begünstigt und so die Trübung
des Harnes herbeigeführt.
Auf Grund dieser Erwägungen möchte ich der An¬
nahme zuneigen, daß die in unserem Falle konstant ge¬
fundene Phosphaturie den Ausdruck für eine vermehrte
Kalkausscheidung bilde. Dies könnte vielleicht gerade bei
einem Falle von Hämophilie von nicht zu unterschätzender
Bedeutung sein. Denn da man heute allgemein der Ansicht
ist, »laß die löslichen Kalksalze für die Fibrinbildung oder
richtiger für die Gerinnung des Blutplasmas unbedingt not¬
wendig sind, so wäre es erklärlich, daß eine erhe b-
liebere S t ö r u n g des Kalkst o f f w e c h s e 1 -
K o n s t i t u t ions a n o in a 1 i e n wie die 11 ü in »>
p h i 1 i e z u r F o 1 g e h a b e n könnte. Ich behalte mir
vor, in einer größeren Versuchsreihe diesen \ ( rhält.nis-en
des genaueren nachzugehen; so viel läßt sich aber schon
heute sagen, daß, wenn die vorenbrachten Vermutungen ihre
Bestätigung finden sollten, diesem Verhalten eine umi
tragende praktische Bedeutung für die Auflassung der
Hämophilie zukäme.
Ich glaube, daß meine Ausführungen, wenn sie sich
zum Teile auf hypothetischem Boden bewegen, doch
h haben dürften, daß sie Anregung-
Falle von Rumination nach Ilämo-
aue
»las ein»1 ( lute an sic
bieten werden, in jedem
59G
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
philie zu fahnden und umgekehrt und daß man vielleicht auf
diese Weise dahin kommen wird, die Beziehungen zwischen
beiden klarer zu erkennen. . TT
Zum Schluß erfülle ich die angenehme Pflicht, Herrn
Prof. Dr. Hermann Schlesinger für die mir gegebene
Anregung zur Beobachtung des Palles sowie für die mir hie¬
bei reichlich zuteil gewordene Unterstützung, desgleichen
Herrn Primarius Doz. Dr. G. Loth-eissen für die Vor¬
nahme der ösophagoskopischen I ntersuchung und das foi-
dernde Interesse, ‘das er meiner Arbeit entgegenbrachte,
meinen ergebensten Dank an dieser Stelle auszuspiechen.
J) Loewe,
1892, Nr. 27. — 2
von Körner im
Wiederkäuen beim
Literatur:
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Zeitschr. f. klin. Med., Bd. X, pag. 274. I d e m, Zwei Fälle von Wieder¬
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(Sammelreferat.) Zentralbl. f. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir. 1900, Nr. 18.
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P ey er, V o 1 k-
34)
- 35) S
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Psichiatria 1885. Neurolog. Zentralbl. 1885
m a n n s Sammlung klin. Vortr. 1889, Nr. 336. —
phaturie. Münch, med. Wochenschr. 1888, Nr. 40.
Ueber Phosphaturie. Jahrb. f. Kinderheilk. 1902, Nr.
selbe und Kriege r, Ueber Phosphaturie. Deutsches
Med , 72. Bd., pag. 553.
endtne r, Phos-
36) S o e t b e e r,
1. _ 37) Der_
Archiv für klin.
Ans dem Röntgeninstitut im Sanatorium Fürth.
Pseudoangina pectoris hysterica. Radioscopia.
Spasmus glottidis, augmentatio pressus intratlioracalis,
evacuatio cordis.
Von Dozent Dr. Robert Kienböck.
Die vorliegenden Bemerkungen stellen eine Vervoll¬
ständigung und Richtigstellung meiner unter ähn¬
lichem Titel in Nr. 18 dieser Wochenschrift erschienenen Publi¬
kation dar.
Ich habe darin die Beziehungen, die offenbar zwischen Er¬
scheinungen am Respirationsapparat und am Herzen bestehen,
übersehen und die Zusammenziehung des Herzens irrtümlich als
Tetanus bezeichnet. Herrn Dr. Karl R. v. S t e j s k a 1, Assi¬
stenten der II. medizinischen Klinik (Hofrat N e u s s e r) bin ich
zu großem Danke verpflichtet dafür, daß er mich auf die richtige
Deutung der Erscheinungen gebracht hat.
Es erschien ihm das Vorkommen eines wahren Tetanus
cordis unter den gegebenen Verhältnissen höchst unwahrschein¬
lich, er nahm aus meiner Beschreibung des hystensch-steno-
kardischen Anfalles vielmehr an, daß die Kranke nach
dertiefen Inspiration Stimmritzenkrampf be¬
komme, mit der Bauchpresse den intrathora¬
kalen Druck steigere und so eine Kompres s i on
der Venen und des Herzens erzeuge. Ich habe
nach dieser Besprechung mit dem Kollegen die Kranke nochmals
(am 17. Mai) in mein Untersuchungszimmer kommen lassen und
in Gegenwart der Herren Dr. v. D e c a s t e 1 1 o, Di. K ö 1 b 1,
Dr. v. Stejskal und Prof. M. Sternberg neuerdings
untersucht.
Das Benehmen der Kranken im Anfalle war ähnlich wie
wir es früher beobachtet hatten. Sie atmete vor dem Röntgen¬
apparate ein paarmal ausgiebig, dann blieb der Thorax in tiefem
Inspirium stehen, die Bauch presse wiikte kräftig.
Die Kranke warf sich hin und her, wurde im Gesicht zyanotisch,
verhielt sich aber gleich wieder ruhig und sofort ward das Herz
pulsierend kleiner — in der Projektion von Um—1 7-5 cm — führte
nur sehr geringfügige Kontraktionen aus, der Puls an der Ra-
dialis schwand und nach wenigen Sekunden wurde das Heiz
ruckweise wieder größer, das Zwerchfell hob sich, ein e
stöhnende Exspiration wurde laut; dei Schmerz
m der Herzgegend ließ im Moment nach, die Stauung im Gesicht
schwand. Die Kranke hatte also durch tiefes Einatmen den
Thorax gebläht und bei geschlossener Glottis die Exspirations-
muskeln, vor allem die Bauchmuskeln wirken lassen. Nicht
durch einen als Tetanus cordis zu bezeichnenden Krampfzustand
des Herzens — dabei würde nach den bisherigen Kenntnissen
am Tier das Herz gar nicht kleiner — vielmehr durch Erhöhung
des intrathorakalen Druckes ist die Verkleinerung des Herzens
zu erklären. Dieser gesteigerte Druck muß in den Venen im
Brustraum (Venae jugulares, anonymae, venae cavae, venae pul¬
monales) das Rückströmen des Blutes zum Herzen hemmen,
ebenso die Vorhöfe komprimieren und einer jeden diastolischen
Dilatation des Herzens, die auf die Systole zu folgen hätte, ent¬
gegenwirken. So entbehrt das Herz seines Blutzuflusses und
entleert sich völlig durch einige systolische Kontraktionen auf
ein kleines Volumen schrumpfend. Bei besonders ausgebildetem
Anfall scheint das Herz schließlich stille zu stehen, in Wirklich¬
keit könnten aber doch geringfügige, wogende — uns am Rönt¬
genschirm entgehende — Bewegungen stattfinden. Mit der Be¬
hinderung der Zirkulation schwindet auch der Radialpuls. Die
Stauung im Gesicht, das bedeutende Prominieren der Struma
und die strotzende Füllung der Halsvenen, die gleich zu Beginn
des Respirationsstillstandes auftraten, sind auf Pressen der Pat.
zurückzuführen.
Die Krämpfe des Respirationsapparates und die völligen
Zusammenziehungen des Herzens waren auch bei der letzten
Untersuchung in häufiger Aufeinanderfolge zu beobachten. Wenn
das Herz sich völlig ausgepumpt und durch einige Sekunden auf
das kleinste Volumen zusammengezogen hat, erfolgte immer
eine schnelle Erweiterung des Herzens und gleichzeitig ein
Emporrücken des Zwerchfelles. Oft geht die Wiederausdehnung
des Herzens über das normale Maß hinaus, wobei die Systolen
weniger ausgiebig zu sein scheinen. Die Schlagfolge wechselt
zwischen Beschleunigung, normal und Verlangsamung.
Bei stärkerer Ausibldung des Anfalles windet sich die
Kranke, greift zum Herzen, strampelt mit den Beinen und
krümmt sich derart zusammen, daß sie, obwohl noch vor dem
Apparate sitzend, eine Unterbrechung der Durchleuchtung ver¬
anlaßt. Wie früher erwähnt, sollen sich die Anfälle des Abends
stundenlang fortsetzen und zuweilen erst mit einem Zusammen¬
stürzen der Kranken endigen. Da wir nun aus radioskopischer
Anschauung wissen, wie schwere Störungen der Zirkulation in
hysterischen Anfällen Vorkommen können, drängt sich uns die
Vermutung auf, daß so manche Bewußtseinsstörungen und
schwerere Zufälle hei Hysterischen und Epileptischen auf ähn¬
liche Weise Zustandekommen.
Die Folgen der Steigerung des intrathorakalen Druckes
sind übrigens seit lange bekannt. Ed. W eher beobachtete 1850
die dabei eintretende Pulslosigkeit und erklärte sie auf die oben
angegebene Weise. Tigerstedt zitiert in seinem Lehrbuch
der Physiologie des Kreislaufes (Leipzig 1893, pag. 134) die
Nr. 21
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
597
Selbstbeobachtung des englischen Obersten Townsends aus
dem Jahre 1730, der „willkürlich sterben und den Geist aufgeben
konnte, sobald es ihm beliebte, und dennoch durch eine Anstren¬
gung wieder ins Leben zurückkommen konnte“. C h e y n e und
Weber nahmen an, daß dabei das Herz unter hohem intra-
thorekalen Drucke sich auspumpe und hochgradig verkleinere,
Einbrodt wies dies 1860 in Karl Ludwigs Institut ex¬
perimentell am Tiere nach.
Heutzutage läßt sich die Verkleinerung des Herzens, die
hei jedem eintritt, wenn er inspiriert und bei geschlossener
Stimmritze preßt, leicht vor dem Röntgenapparat beobachten. So
konnten Herr Dr. v. Stejskal und ich an mehreren Personen
im Versuche Verkleinerung des Herzens um 2 — 3 cm sehen. Im
hysterisch-stenokardischen Anfall wird der Vorgang nur aufs
äußerste gesteigert.
Physiologie und Soziologie des Incestes
zwischen Vater und Tochter unter Indianern.
Von Dr. Otto Effei’tz, Miahuatlan, Oajaca (Mexiko).
Unter den Indianern, die in der Sierra Madre im Süden von
Mexiko wohnen, unter denen ich viele Jahre praktiziert habe, ist
der Incest zwischen Vater und Tochter ein alltägliches Vorkommnis.
Nach mexikanischem Gesetz ist jeder Incest ein Antragsverbrechen ;
ich h ibe nie erfahren, daß ein Strafantrag gestellt worden wäre.
Dieser Incest ist so häufig, daß man kaum davon spricht; es wird
behauptet, daß die Mehrzahl der Indianerinnen von ihren Vätern
defloriert werden. Pis ist dieses um so auffälliger, als der Incest
zwischen Bruder und Schwester unter Indianern gauz unbekannt ist ;
es ist mir kein einziger solcher Fall zu Ohren gekommen.
Ich habe diesem Incest zunächst als Physiologe, dann als
Soziologe meine Aufmerksamkeit geschenkt.
Dieser Incest scheint ebenso fruchtbar zu sein, wie irgend
welche anderen Cohabitationen. Ich habe eine große Anzahl von
Kindern gesehen, die solchen Incesten ihren Ursprung verdanken.
Hiebei fiel mir auf, daß diese Kinder keinerlei Degenerations¬
zeichen au sich trugen. A priori würde man schließen müssen, daß
die Kinder, die solchen Incesten entstammen, stärkere Degenerations¬
zeichen aufweisen müßten, wie diejenigen, die etwa Incesten zwischen
Bruder und Schwester entstammen. Dieses ist indessen keineswegs
der Fall. Alle solchen Incesten entsprungene Kinder, die mir zu
Gesichte gekommen sind, waren ganz normal, einige sogar, bei
kräftigen Eltern, auffallend kräftig.
Einiges Nachdenken hat mich dazu gebracht einzusehen, daß
dieses ganz natürlich ist. Bruder und Schwester haben genau
dasselbe Blut; die Tochter hat aber nur die Hälfte des
Blutes des Vaters. Nichts ist daher natürlicher, wie daß die
Kinder zwischen Vater und Tochter weniger degeneriert sind, wie
die zwischen Bruder und Schwester. Physiologisch betrachtet ist die
Befruchtung der Tochter durch den Vater identisch der Befruchtung
der Nichte durch den Onkel und nur wenig verschieden von der
Befruchtung der Kusine durch den Vetter,' welch letztere Ver¬
bindungen sogar gesetzlich gestattet sind und deren letzte sogar
brillante Resultate ergeben (Friedrich der Große, Bismarcks Vater u. a.)
Wenn diese Theorie richtig ist, so müßte die Befruchtung der
Enkelin durch den Großvater physiologisch noch weniger ungünstig
sein, wie die der Tochter durch den Vater. Ich habe keinen solchen
Fall kennen gelernt, wohl aber ein Konkubinat zwischen Großonkel
und Großnichte, was physiologisch dasselbe ist ; die beiden diesem
Konkubinat entstammenden Kinder waren ganz noi’mal.
Wir sehen also, daß die moralische Skala der Inceste ver¬
schieden ist von der physiologischen und daß die Moral¬
philosophie sich bei der Abstufung der Inceste nicht bloß von
physiologischen, sondern auch von anderen, soziologischen Gesichts¬
punkten hat leiten lassen.
Incest ist nie ein sexuelles Phänomen. Die Idee des Incestes
ist nie ein fördernder Reiz für die Auslösung einer qualifizierten
Sexualität, weder einer normalen, wie etwa die Idee der Defloration,
noch einer pathologischen, wie etwa die Idee der Homosexualität. Den
sexuellen Psychopathen ist nichts von einer auf den Incest ge¬
richteten Perversion bekannt.
Die Idee des Incestes enthält immer ein die Sexualität
hemmendes Moment.
Die Idee der Scholastiker, Incestehen seien verboten, weil
Gefahr vorhanden sei, daß die Steigerung der sexuellen Liebe durch
die Blutliebe der Liebe zu Gott Abbruch tun könne, ist eine un¬
praktische, irreale Mönchsidee.
Incest ist immer ein ökonomisches Phänomen und ent¬
stammt immer ökonomischen Gründen oder ökonomischen
Zwecken.
Die ökonomischen Zwecke sind meistens Erbschaftszwecke.
Oft erlaubt oder befiehlt selbst der Gesetzgeber Incest, um einer
Fraktionierung des Vermögens vorzubeugen, wie im Altertum in
Hellas und Aegypten.
Die ökonomischen Ursachen des Incestes sind immer Armu t.
Schon daraus geht hervor, daß die Erzählungen der späteren
römischen Schriftsteller über die massenhaften Inceste der Imperatoren
Fabeln sein müssen ; offenbar eine ungeschickte Rache der römischen
Großen, die sich darüber ärgerten, daß ihnen von den Imperatoren
ihr Handwerk, die Exploitation der Provinzen, stark gelegt worden
war; welche Fabeln aber von den in Psychopathia sexualis wenig
beschlagenen Philologen wegen der schönen Latinität, in der sie
mitgeteilt worden sind, für bare Münze gehalten worden sind.
Aber die verschiedenen Arten der Armut erzeugen verschiedene
Formen des Incestes.
Dort wo die Armut darin besteht, daß das ganze Haus nur
aus einem Zimmer besteht, in dem die ganze Familie schläft, ist
Incest zwischen Bruder und Schwester häufiger, wie z. B. in Europa.
Der Incest zwischen Vater und Tochter unter den hiesigen
Indianern entspringt der spezifischen Form ihrer Armut. Der gebirgige
Charakter der hiesigen Gegend verhindert, daß größere zusammen¬
hängende Komplexe von Land angebaut werden. Der bebaute Boden
eines Indio besteht immer aus einer größeren Anzahl kleiner, oft
sehr weit auseinander liegender Parzellen. Auf der einen Parzelle
hat er seine Haupthütte mit Vorratskammer, auf den übrigen Parzellen
hat er nur ein provisorisches Schutzdach gegen Regen. Ein Indio
kann nicht existieren, ohne daß eine Frau ihm täglich den nötigen
Mais mahlt für seine Fladen. Geht nun der Indio auf die entfernten
Parzellen arbeiten, so nimmt er eine Tochter mit. Er nimmt nur
eine Decke mit, da die Auslagen für eine zweite Decke, vier Dollars,
die Mittel eines durchschnittlichen Indio übersteigen würden. Im
Gebirge ist es kalt. Der Incest ist hier die beinahe notwendige, jeden¬
falls tatsächliche Folge.
Hat der Indio keine Tochter, so muß er eine andere Frau
suchen, die mit ihm geht ; dann muß er aber, nach altindianischem
und modernem mexikanischen Recht, die Ernte mit ihr teilen. Diese
temporären Konkubinate, die hier eine alltägliche Erscheinung sind,
führen in der heutigen mexikanischen Gesetzgebung den unverfäng¬
lichen Namen „s o c i e d a d a g r i c o 1 a“ und geben jedem Socius das
gleiche Recht an der Ernte.
Das ist der Grund, weshalb selbst mit Einwilligung der Mutter,
wenn eben möglich, immer eine Tochter den Vater auf seinen
agrikol^n Reisen begleitet, denn dann „bleibt es in der Familie“.
Das eben Gesagte bedarf einer Verallgemeinerung. Auf niederen
Kulturstufen sind die Formen des Sexuallebens immer eine
Funktion der ökonomischen Verhältnisse. Die Menschen ver¬
einigen sich zunächst so, wo es ihnen am nützlichsten erscheint,
um ihren Hunger zu stillen. Innerhalb dieser Hungergemeinschaften
suchen sie dann ihrer Sexualität genüge zu leisten. Aus der originären
Hungergemeinschaft bildet sich derivatif die Geschlechtsgemeinschaft
oder Familie. Familie kommt von Fames. Je nach den ver¬
schiedenen Formen der Hungersozietät bilden sich hier Mono-, dort
Polygamie, hier Dauerehen, dort temporäre Konkubinate, hier In¬
dividualehen, dort Stammesehen, hier Incest, dort Päderastie, hier
Unauflöslichkeit der Ehe, dort Scheidung und Wiederverheiratung oder
successive Polygamie etc.
Erst auf höheren Kulturstufen dreht sich dieses Verhältnis
um ; der ökonomische Charakter der Familie ordnet sich dem
„gamisclien“ unter, aber auch nur unvollständig, wie man aus den
Redensarten sieht: „die Liebe geht durch den Magen“ und „der Koch¬
löffel hält die Ehe zusammen“.
REFERATE.
Tuberkuloseentstehung, Tuberkulosebekämpfung
und Säuglingsernährung.
Von E. v. Behring.
Beiträge zur experimentellen Therapie. Herausgegeben von Prof. Doktor
E. v. B e h r i n g. 8. Heft.
. 138 Pag--
Berlin 1 904, August Hirsch w aid.
B e h r i n g ist bei seinen Arbeiten, die sich die Gewinnung
eines Mittels zur Immunisierung des Menschen gegen Tuberkulose
zum Ziel gesetzt haben, dazu gelangt, eine neue Hypothese über
die Phthisiogenese aufzustellen. Da er das Immunserum in Gestah
einer von hocliimmunisierten Rindern stammenden Immunmilcli
zu finden hofft, so haben ihn seine l ntersueliungen dazu geführt,
auch ein neues Verfahren der Milchkonservierung zu empfehlen.
Beides, seine Hypothesen wie seine praktischen Vorschläge haben
das allergrößte Aufsehen weit über die ärztlichen Kreise hinaus
598
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
und zum lebhaftesten Meinungsaustausch sowohl in den
ii i ztlichen Vereinen als aucdi in der Fachpresse Anlaß gegeben.
Was seine Theorie der Phthisiogenese anbelangt, so glaubt
H e h r i n g für den so viel umstrittenen, von den orthodoxen
Bakteriologen ganz geleugneten Begriff der „Disposition eine
exakte Erklärung geben zu können: „Eine infantile tuberkulöse
Infektion prädisponiert zur tuberkulösen Lungenschwindsucht
(Leitsätze). Die Gewebszerstörungen bei der menschlichen
Lungen s e h w in ds u c h t sind der Ausdruck einer Infektion
bei einem durch frühzeitigen Import von Tuberkelbazillen weniger
tuberkulöse empfänglich gewordenen Individuum (Kasseler \ or¬
trag). Die S p ä t infektionen können im Einzelfall auf inhalierte
Tuberkelbazillen zuriickgefiihrt werden, sie können aber auch
durch Autoinfektion von schon vorhandenen Tuberkuloseherden
illls entstehen (Kasseler Vortrag). - Die Friil.infektion erfolgt
nach B e h r i n g in der Regel auf intestinalem Wege: Die Saug-
lingsmilch ist die Hauptquelle der Schwindsuchtsentstehung
(Kasseler Vortrag).
Eine zweite, mit der ersten zwar in einem gewissen Zu¬
sammenhang stehende, aber zu deren Begründung keineswegs
notwendige Hypothese wurde von Behring aufgestellt, über
den Weg, auf welchem Tuberkelbazillen in die Lunge gelangen.
B e h r i n g leugnet, daß der Inhalation von Tuberkelbazillen in
die Bronchien oder gar Alveolen der Lungen wesentliche Be¬
deutung für die Schwindsuchtsentstehung zukomme. Die Tu¬
berkelbazillen gelangen vielmehr in der Regel vom Verdauungs¬
trakt aus (Rachen bis Darm) in die Lymph- und Blutbahn und
erst auf diesem Wege in die Lungen.
Die Untersuchungen Behrings über die in der Milch
enthaltenen Antikörper und seine an Kälbern gemachten Erfah¬
rungen veranlaßten Behring, den Vorschlag zu machen, die
Kinder nicht - wie gebräuchlich — mit sterilisierter, sondern mit
durch Formaldehydzusatz haltbar gemachter Milch aufzuziehen.
Inwiefern dieser Vorschlag ein Glied in dem ganzen Baue
von B e h r i n g s Ansichten über Tuberkuloseentstehung und
-bekämpfung ist, haben wir oben bereits angedeutet.
Für die erste und sowohl theoretisch als praktisch bedeu¬
tungsvollste seiner Hypothesen hat Behring bis jetzt nur ver¬
hältnismäßig wenig Beweismaterial beigebracht und das von ihm
vorgebrachte ist in der Diskussion oft einer scharfen Kritik unter¬
zogen und gewichtige Einwände sind gegen seine Anschauungen
vorgebracht worden. Da Behring bereits im März 1993 mit seinen
Anschauungen hervorgetreten war und selbst mehrmals auf seine
„Beiträge zur experimentellen Therapie“ hingewiesen hatte, so
haben wohl weite Kreise dem uns jetzt vorliegenden Hefte mit
Spannung entgegengesehen und in ihm die Beweise für die neue
Lehre des berühmten Forschers zu finden gehofft. Diese Beweise
nun enthält das uns vorliegende lieft nicht. Der Verfasser selbst
sagt in der Vorrede: „Zum Beweise dieser Lehre werde ich im
nächstfolgenden Tuberkuloseheft meiner „Beiträge“ ein geord¬
netes Material von statistischen und experimentellen Forschungs¬
ergebnissen veröffentlichen, ln demselben Hefte sollen auch die
Ergebnisse meiner Milcharbeiten im Zusammenhang mitgeteilt
werden.“
Das am 10. April 1904 ausgegebene 8. Heft der Beiträge
selbst enthält eine Vorrede, in der Behring über den Wert und
die Bedeutung von Hypothesen für den „schöpferischen Geist
einerseits und den „Systematiker“ andererseits spricht und
Claude Bernards Ausführungen über naturwissenschaft¬
liches Forschen und Denken zitiert. Darauf folgen zum Teil recht
heftige und nicht immer streng sachliche Auseinandersetzungen
mit 1' 1 ii g g e, B e n d a und S c h ii t z.
Dann gelangt der erste Teil des von Behring in der
Berliner medizinischen Gesellschaft gehaltenen und bereits in der
Deutschen medizinischen Wochenschrift 1904, Nr. ß, erschienenen
Vortrages zum Abdruck, sowie die bereits in der Berliner klini¬
schen Wochenschrift 1904, Nr. 4, erschienenen Leitsätze.
Den 5. Abschnitt des Buches bildet ein in Bonn am 10. März
1004 vor wie es scheint — landwirtschaftlichen Interessenten
gehaltener Vortrag über „Tuberkulosebekämpfung, Milchkonser¬
vierung und Kälberaufzucht“, nebst 3 Beilagen, von denen eine
u. a. die bereits im 7. Heft dargelegte Technik der Rindei
immunisierung enthält, eine andere die Rindertubeikuloseimmu-
nisierungsergebnisse der Gutes Barvar (sehr interessanten Tier¬
experimenten), die dritte Angaben über Formaldehydmilch;
den Abschluß des Buches bildet ein historisches Kapitel über
Vi Ile min, der 18ß8 durch Tierexperimente den strikten Nach¬
weis von der Febertragbarkeit der Tuberkulose führte.
Fragen wir uns, welches neue Beweismaterial B e h r i n g
für seine Lehre in dem uns vorliegenden Hefte beibringt, so sind
als solches wohl nur die in folgendem kurz erwähnten Ausfüh¬
rungen zu bezeichnen, wobei wir aber hinzufügen wollen, daß wir
nicht wissen, ob nicht einzelne davon bereits in der uns nicht
zugänglichen Tierärztlichen Fachpresse früher veröffentlicht
wurden: Einige von Prof. Disse neuerdings redigierte „Sätze“
über seine Befunde an der Magenschleimhaut menschlicher und
tierischer Embryonen und Neugeborenen.
Ferner eine ausführliche Darlegung der von Behring in
seinem Kasseler Vortrag erwähnten, in Gemeinschaft mit Much
vorgenommenen Versuche über die Passage von Milzbrandbazillen
durch die Magen- und Darmwand von Meerschweinchen.
Von größerem Interesse als diese beiden Momente aber
scheint mir der Hinweis Behrings darauf zu sein, daß seine
Schutzimpfungen an Rindern gezeigt haben, daß eine infantile
Infektion Im m u n i t ä t erzeugen k a n n. ohne
narhweis b are Tuberkuli n über e m P f i n «1 1 i c h-
k e i t z u erzeugen. ... u
Der 5. Abschnitt des Buches bringt neues Material zur Be¬
urteilung der Formaldehydmilchfrage.
Be h r i n g bringt Tabellen über die Erfolge der Kälber¬
ernährung mit sterilisierter, nichtsterilisierter und Formaldehyd¬
milch auf dem Gute Miedz.vowietz, wobei die beiden letzteren
Gruppen eine erheblich stärkere Gewichtszunahme zeigen. Diese
ist auf eine geringere Nahrungsaufnahme der mit sterilisierter
Milch genährten Kälber zurückzuführen, aus welcher Behring
eine „geringere Appetitlichkeit“ der sterilisierten Milch folgert,
Voraussetzung ist dabei natürlich, daß man allen Kälbern eine
freie unbeschränkte Milchaufnahme gestattete, was bei der künst¬
lichen Aufzucht (wie man aus dem als Anhang abgedruckten
Berichte S t r e 1 i n g e r s über die Resultate natürlicher und
künstlicher Aufzucht in Sarvar erschließen kann) nicht stets der
all zu sein scheint.
In der Berliner medizinischen Gesellschaft hat B e h r i n g
am 18. Jänner 1904 auf Grund von Informationen der Besehener
Kameraldirektion, auf deren Gutshöfen dieVersuche mit Formalin-
milch gemacht worden waren, „von der fast zauberhaften Ein¬
wirkung der Formalinmilc.h auf gewisse Formen der Kälbersterbe
in mehreren Gutsbezirken“, von der ihm berichtet worden, ge¬
sprochen und der Meinung Ausdruck gegeben, daß „das in Frage
stehende Kälbersterben ätiologisch zweifellos manchen bösartigen
intestinalen Infektionen der Säuglinge sehr nahe“ stehe. Diese
Mitte Januar Behrin g zugekommenen Informationen scheinen
aber nicht genau oder nicht vollständig gewesen zu sein, denn in
einem Bericht, den die Oekonomieverwaltung B a zanovi t z
anfangs Februar an die Teschener Kameraldirektion einsandte,
in dem sie über ein Kälbersterben im Monat Dezember berichtet
und der von Behring nun abgedruckt wird, heißt es: „Die
bekannten Mittel gegen Ruhr und zwar Kalomel, Tannoform,
Tannalbin u. s. w. wurden angewendet, aber alle ohne Erfolg.
Auch das Formalin, wie es damals angewendet wurde, half nicht.
Erst als die Gewißheit vorlag, daß eine infektiöse Nabel¬
venenentzündung die Ursache des Hinsterbens sei und derselben
mit Formalin äußerlich und innerlich entgegen¬
gearbeitet wurde, trat eine Besserung ein. Diese Besserung war
plötzlich und so auffallend, daß sie nur dem äußerlichen
und i n n e r 1 i c h e n Gebrauche des Formalins zuzuschrei¬
ben ist,“ .
Behring sagt nun, daß sich die (stärker konzentrierte)
Formaldehydmilch als ein äußerst wertvolles Mittel zur Bekäm¬
pfung der Kälbersterbe erweist, „zumal wenn daneben noch zur
Nabelschnurbehandlung äußerlich eine V2°/oo Formaldeh>d-
lösung benützt wird.
Schon in seiner ersten Publikation („Die Therapie dei
Gegenwart“, 1904, Heft I) über Formalinmilch hat Behring
dem Formalinzusatz nur die Wirkung zugeschrieben,, die Milch
haltbarer zu machen, die Zersetzung der Milch und damit auch das
Zugrundegehen der in ihr enthaltenen Immunkörper zu verhin-
Nr. 21
WIENER KLINISCH F WOCHENSCHRIFT. 1904.
599
dorn; nicht alt or behauptete or, daß der angewandte geringe For-
nialdidiydziisat/ (jetzt: 40.000) bakterieiitötend wirke; jetzt sagt
l^liring das noch viel schärfer und fügt hinzu, daß man sich
Stoffen die Tuberkelbazillen der Rinder, durch seine Rinderiininu-
nisierung, Regen die vorn Menschen stammenden Bakterien
* I yphus, Dyphterie, Scharlach und Tuberkulose) durch sanitäts¬
polizeiliche Maßnahmen schützen müsse. Wir würden glauben,
daß durch diese letztere Forderung die ganze Frage ihre prak¬
tische Bedeutung zum allergrößten Teil verloren hat.
Behring spricht in seiner Vorrede von dem Werte der
Hypothesen. Er erzählt von Pasteur, dem seine Hypothesen
..nur dazu dienten, neue Versuchsordnungen zu erfinden zum
Zwecke der Aufdeckung bis dahin unbekannter kausaler Zusam¬
menhänge. Wenn seine Hypothesen das geleistet hatten, daun
waren sie für ihn erledigt“, er hat sie in der Regel nicht ver¬
öffentlicht, sondern beschränkte sich auf die Tatsachendarstellung
und sein Mitarbeiter Roux konnte von ihm sagen: „Nur einmal
hat Pasteur eine Theorie veröffentlicht und die war falsch“.
Behring hat dadurch, daß er seine Hypothesen so frühzeitig
veröffentlichte, in hochherziger Weise auch anderen Gelegenheit
gegeben, sie als Arbeitshypothesen zu benützen. Und wenn auch
einzelne früher nach ähnlicher Richtung hin (besonders über die
Wege der Tuberkelbazillen im menschlichen Körper) arbeiteten,
so haben seine Hypothesen doch zweifellos hier fördernd und an¬
regend gewirkt. Behring aber hat, indem er aus seinen
Hypothesen Schlußfolgerungen für das praktische Leben zog,
ihnen eine Bedeutung beigemessen, die ihnen — so lange sie
Arbeitshypothesen im Sinne Pasteurs sind (Behring defi-
ideit den Begriff der Arbeitshypothesen anders) — nicht zukommt.
Praktische Nutzanwendung können wir nur aus Hypothesen
ziehen, die nach dem gegenwärtigen Stande der Wissenschaft
als wohlbegründet gelten können. Vielleicht daß Behrings
Hypothesen nach dem Erscheinen des nächstfolgenden Tuber¬
kuloseheftes, der Beiträge, in welchen Behring ein geordnetes
Beweismaterial für seine Lehre beizubringen in Aussicht stellt,
berechtigt sein werden, auch im praktischen Leben Berücksichti¬
gung zu verlangen.
*
Bevölkerungslehre.
Von Prof. Dr. Max Haushofer.
Aus Natur und Geisteswelt, 50. Bändchen.
128 pag.
Leipzig 1 904, T o u b n e r.
Das kleine, aber ganz vortreffliche Büchelchen ist aus
(5 \ orträgen im Münchener - Volkshochschulverein hervor¬
gegangen. Es ist eine knappe, aber inhaltsreiche Einführung in
die Bevölkerungslehre. Die ersten 5 Kapitel machen den Leser
mil den Grundtatsachen der Bevölkerungsstatistik und mit den
Methoden, aus welchen sie ihr Wissen schöpft, bekannt.
W esen und Bedeutung der Volksdichtigkeit, die Gliederung
der Bevölkerung nach Ansiedlungsweise, Nationalität, der
Gang der Bevölkerungsbewegung (Zunahme und Abnahme),
der Einfluß der Wanderungen, all dies wird in seiner kulturellen,
hygienischen, politischen und sonstigen Bedeutung besprochen;
von großem Interesse sind auch des Verf. historische Rückblicke.
In den letzten zwei Kapiteln bespricht Verf. die Bevölkerungs¬
theorie (vor allem Malt h u s) und die Bevölkerungspolitik.
*
Die Alkoholfrage vom ärztlichen Standpunkt.
Von Dr. met 1. W. Pfaff.
35 pag.
T ii hingen 1 904, Franz P i e t z k o r.
Ein Arzt, der trotz mäßigem Potus es bis zum Vomitus
mututinus gebracht und dann Abstinent geworden, tritt mit
W ärme für vollkommene Alkoholabstinenz ein und betont die
Pflicht des Arztes, in dieser Richtung zu wirken. Verf. schildert
auch, wie sich sein körperliches Wohlbefinden durch die Ab¬
stinenz gehoben habe. Leider ist die kleine Schrift nicht frei
von Uebertreibungen und tatsächlichen Unrichtigkeiten.
*
25 Jahre Todesursachenstatistik
R-'-l'. Regiornngsrat Prof. Di. Mayet.
Somlorabdruck aus «ton Vi< rieljaluoslipften zur Statistik ilos Deutschen
Reiches, 1903, III.
Eine sehr interessante Darstellung der Wand¬
lungen, die die Gesamtsterblichkeit in den größeren
Städten und Orten Deutschlands (mit mehr als 15.000
Einwohnern), ebenso wie die Sterblichkeit an den einzelnen
Todesursachen in diesen Orten durchgemacht hat. Die Gesamt¬
sterblichkeit ist von 2(5' 73"/ oo im Jahrfünft 1 877/8 1 auf 20-46'Voo
im Jahrfünft 1897/1901 gesunken. In diesem Zeitraum sank die
Sterblichkeit an Typhus von 436 auf HM-, auf 100.000 Lebende
berechnet, die an Lungenschwindsucht von 357 7 auf 218'7°/oo.
Man kann dem Autor wohl beistimmen, wenn er sagt, daß
diese Herabminderung der Sterblichkeit ein Ruhmesblatt in der
Geschichte der deutschen Städte und der der Medizin bilde, daß
aber auch die Gesetzgebung einen breiten Teil des Frfolges für
sich beanspruchen darf.
Nur eine Gruppe von Erkrankungen hat als Todesursache
an Bedeutung gewonnen: die akuten Darmkrankheiten. Von
100.000 Lebenden starben im Jahrfünft 1877/81 264 1, 1882/8(5
253 1, 1897/1901 2878. Durch Heranziehung der Berliner
Statistik weist Verf. nach, daß dieses Ansteigen der Sterblichkeit
an akuten Darmkrankheiten auf die immer mehr überhand-
nehmendc künstliche Ernährung der Kinder zurückzuführen sei.
In Berlin starben von den mit Tiermilch genährten Kindern
49 2%, ehe sie das erste Lebensjahr vollendet hatten. Das Zu¬
nehmen der künstlichen Ernährung findet seine Erklärung in der
wachsenden Teilnahme des weiblichen Geschlechtes am Er¬
werbsleben. Von größter Bedeutung ist demnach eine Besserung
in der Milchversorgung der großen Städte, ln Berlin ist in
jüngster Zeit eine privatärztliche Kuhstallaufsicht eingerichtet
worden.
Wir können die Lektüre des nach so vielen Richtungen
hin interessanten Aufsatzes allen Aerzten aufs wärmste
empfehlen. L. T e 1 e k y.
Die wissenschaftlichen Grundlagen der Kryoskopie
in ihrer klinischen Anwendung.
Von Prof. Dr. A. v. Koränyi.
Moderne ärztli he Bibliothek, 1. II.
Berlin 1904, Leonhard 8 i m ion N a e li f.
A. von Koränyi, der Begründer der klinischen Ver¬
wertung der Kryoskopi e, berichtet in dem vorliegenden
Heft über den gegenwärtigen Stand der Lehre von der mole¬
kularen Konzentration der tierischen Flüssigkeiten. Der physi¬
kalische Ausgangspunkt der Kryoskopie, die V a n ’t H o f f sehe
Theorie der Lösungen, die Lehre vom osmotischen Druck und
seiner Messung mittels des Kryoskopie, die jeder, der sich für die
Sache interessierte, aus den großen Lehr- und Handbüchern der
physikalischen Chemie zusammensuchen mußte, all diese oll
schwer verständlichen Fragen aus den Grenzgebieten der Physik,
Chemie und klinischen Medizin sind in dem kurzen v. K o-
ränyi sehen lieft mit einer allgemeinverständlichen Präzision
und Logik dargestellt, daß schon dieser erste, rein theoretische
Feil für besonders wertvoll bezeichnet werden muß.
Auch die Technik der Kryoskopie, in der vielen Forschern
gar mancher die Resultate trübender Versuchsfelder unterlaufen
ist, wird mit Berücksichtigung aller Fehlerquellen dargestellt.
Von besonderem Wert ist der zweite Teil: die physio¬
logisch-pathologischen Gesichtspunkte bei der klinischen An¬
wendung der Kryoskopie. ln kurzer kritischer Uebersicht ist die
Verwertung der Gefrierpunktserniedrigung des Blutes und Harnes
heim Menschen in ihren Beziehungen zur Nahrungsaufnahme,
zur Verdauungstätigkeit, zur Gewebsatmung, Respiration und
endlich zur osmoregulatorischen Tätigkeit der Nieren dargetan.
Die große Rolle, welche die Kryoskopie in der klinischen
Medizin und Gnirurgie, namentlich auch bezüglich der funktio
neben Nierendiagnostik spielt, macht die Kenntnis dieser wich
tigen physikalisch-chemischen Untersuchungsmethode für alle
Aerzle erforderlich; in dem vorliegenden Hell haben wir einen
rasch orientierenden, verständlich geschriebenen Ueherblick über
diese wichtigen Fragen.
Das von Koränyische Heft ist als ein wohlgelunge¬
ner Anfang der „modernen ärztlichen Bibliothek“ zu begrüßen.
600
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
The Sterilisation of urethral instruments and their
use in some urinary complaints.
By Herbert T. Herring.
176 pag. Mit Illustrationen.
London 1903, H. K. Lewis.
Neuerdings eine monographische Darstellung der Asepsis
und Antisepsis in der Urologie!
Die ausführliche englische Bearbeitung des Themas be¬
kommt erst die richtige Bedeutung, wenn wir im Vorworte lesen,
daß nach des Autors Ansicht „die Harnchirurgie — mit wenigen
Ausnahmen — auf dem Standpunkt steht, den sie vor der großen
Lister sehen Entdeckung einnahm“ und daß die meisten eng¬
lischen Aerzte der Ansicht sind, daß ein Patient, der sich selbst
behandelt, unmöglich frei von Infektion bleiben kann.
Mit allem Nachdruck erklärt nun II e r r i n g diese Ansicht
für irrig, man müsse die Kranken lehren, wie sie die Infektion
verhüten können. Und dies ist der Plan des Buches: die syste¬
matische Belehrung der Harnkranken in der Anatomie, Physio¬
logie und Pathologie der Harnorgane, in der Auswahl und An¬
wendungsweise der nötigen Instrumente und schließlich in der
aseptischen Vorbereitung derselben.
Ein neuer Kathetersterilisierapparat, der vor den gebräuch¬
lichen Apparaten kaum einen Vorteil hat, wird ausführlich be¬
schrieben. In sehr instruktiver Weise sind die Arten der Ein¬
führung von Sonden und Kathetern in die Harnröhre und Blase
durch schematische Zeichnungen illustriert. Diese erste Hälfte
des Buches ist für jeden Kranken, der gezwungen ist, sich selbst
zu behandeln, von großem Wert, für den praktischen Arzt ent¬
hält dieser Teil wohl wenig Neues.
Die folgenden Kapitel, die sich mit der Allgemeinbehand¬
lung der Harnkranken, mit der Schilderung der Symptome und
Behandlung der Infektion des Harntraktes befassen, sind wohl
vorzüglich ausgeführte klinische Studien; wir möchten jedoch die
Lektüre derselben den Kranken, für die das Buch geschrieben ist,
nicht empfehlen. Einerseits könnte man dadurch gar manchen
ängstlichen Kranken zum Hypochonder erziehen, andererseits
würde sich vielleicht ein Patient zu einer Selbstbehandlung bei
eingetretener Harninfektion entschließen, wodurch er sich ge¬
wöhnlich mehr schaden dürfte, als wenn er sich in die Hände
des sachkundigen Arztes begibt. Auch die Kapitel über die Patho¬
logie und Therapie der Harnröhrenstrikturen, der Gonorrhoe und
deren Komplikationen sind für ein Laienpublikum nicht ver¬
ständlich genug und ihre Lektüre aus den früher angeführten
Gründen untunlich, für Aerzte sind sie wohl zu kursorisch und
lückenhaft bearbeitet.
Die äußerst gefällige Ausstattung des Buches, die guten
Illustrationen verdienen rühmend hervorgehoben zu werden.
*
Therapie der Harnkrankheiten.
Vorlesungen für Aerzte und Studierende.
Von Prof. Dr. €. Posuer.
Dritte neubearbeitete Auflage. Mit 19 Abbildungen.
Berlin 1904, August Hirse hwald.
Das vorliegende Buch Posners, dessen frühere Auflagen
sich allgemeiner Anerkennung und Verbreitung erfreuten, ist in
seiner Neubearbeitung ganz danach angetan, den guten Ruf des
Werkes nur noch mehr zu befestigen. Als Ergänzung der früher
erschienenen „Diagnostik der Harnkrankheiten“ bildet das neue
Buch Posners ein vortrefflich geschriebenes Lehrbuch der
Urologie, das als Ratgeber in diagnostischen und therapeutischen
Fragen dem praktischen Arzt aufs wärmste empfohlen werden
kann ; denn er wird hierin in der Behandlung der häufigsten .und
wichtigsten Krankheiten der Harnröhre, Blase und Nieren einen
rasch orientierenden Wegweiser finden.
*
Hermaphrodismus und Zeugungsunfähigkeit.
Eine systematische Darstellung der Mißbildungen der menschlichen
Geschlechtsorgane.
Von Prof. Cesare Taruffl.
Autor, deutsche Ausgabe von Dr. R. Teuscher.
Berlin 1903, H. B a r s d o r f.
Dieses groß angelegte 417 Seiten umfassende Handbuch
der sexuellen Mißbildungen, das aus einer eingehenden Literatur¬
kenntnis und Zusammenstellung sämtlicher publizierter Fälle
entstanden ist, eignet sich nicht zu kurzem Referat.
Schon der allgemeine historische Ueberblick, der das Werk
einleitet, läßt auf den enormen Fleiß des Autors und sein um¬
fassendes Wissen in dem behandelten Thema schließen.
Der erste Teil bringt die Darstellung des anatomischen
Hermaphrodismus, in allen Einzelheiten eingehend durch¬
gearbeitet (echter und Pseudo-H., männlicher und weiblicher,
äußerer und innerer H.). Der klinische Teil, der eine Zusammen¬
stellung fremder und eigener Beobachtungen sorgfältig klassifi¬
ziert enthält, behandelt die klinischen Zeichen des äußeren
Pseudoharnaphrodismus beim Mann (Feminismus, Infantilismus,
Gynäkomastie) und beim Weib (Invirieismus, Hypertrichose,
Elephantiasis der Clitoris, psychosexueller Invirieismus, sexuelle
Perversion, Tribadismus).
In einem dritten Abschnitt werden die urethrosexualen
Mißbildungen beim männlichen und weiblichen Geschlecht in
anatomischer, klinischer und forensischer Beziehung ab¬
gehandelt.
Der vierte Teil ist der als „Agenosoma“ bezeichneten Mi߬
bildung (Fehlen der Geschlechtsteile und Harnröhre) gewidmet.
Das Verdienst Taruffis liegt nicht allein in dem
Sammelbericht über alle bis jetzt publizierten Fälle von sexuellen
Mißbildungen, sondern in erster Linie darin, all diese zum Teil
aus der medizinischen Literatur der ältesten Zeiten herrührenden
Publikationen in anatomischer und klinischer Beziehung richtig
zu klassifizieren und auf diese Weise systematisch darzustellen.
Viktor Blum.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
157. Thrombose der Vena portae mit Ne¬
crosis intestinalis. Von Audistere. Ein 45jähriger
Hutmacher, der vorher keinerlei Erkrankung von Seite des Di¬
gestionstraktes durchgemacht hatte, erkrankt 20 Tage vor seiner
Spitalsaufnahme ohne jegliche nachweisbare Veranlassung mit
kolikartigen Schmerzen im Bauche, namentlich oberhalb des
Nabels. Kein Erbrechen; weder Diarrhoe noch -Obstipation.
Trotz dieser Schmerzen ging er noch durch 8 Tage seiner Be¬
schäftigung nach, bis er sich infolge eines äußerst heftigen
Schmerzanfalles genötigt sah, das Bett aufzusuchen. Am
15. Krankheitstage trat zum erstenmale Erbrechen auf, das sich
von da an täglich 2 — 3mal wiederholte; dasselbe war stets
äußerst reichlich, von grüner Farbe, unabhängig von der Nah¬
rungsaufnahme sowie den Schmerzen. Am 18. Krankheitstage
begannen sich Diarrhoen einzustellen, von normaler Farbe, ohne
Blutbeimengung. Der nunmehr herbeigerufene Arzt fand Pat.
in einem elenden Zustande, stellte die Diagnose auf Appendizitis,
wendete Narkotica an und veranlaßte die Transportierung des
Kranken in das Spital. Die Untersuchung daselbst ergibt bei
einem schlechten Aussehen 60 kräftige Pulse, welcher Befund
mit der zuerst gemachten Annahme einer vorgeschrittenen Peri¬
tonitis in Widerspruch stand. Das stark aufgetriebene Abdomen,'
in dessen Decken keine ausgedehnten Venen zu finden sind, ist
überall etwas, besonders aber in der linken Flanke und im epi-
gastrischen Winkel druckempfindlich. Kein Aszites. Geringer
Meteorismus. Leber und Milz nicht vergrößert. In Nabelhöhe
fühlt man eine querverlaufende, tiefliegende Resistenz, über
deren Zugehörigkeit zu einem Organ sich nichts Bestimmtes aus-
sagen läßt. In den übrigen Organen nichts Besonderes zu
finden. Die bei diesem Befund erhobenen diagnostischen Er¬
wägungen führten zu keinem Resultat, was um so peinlicher
war, als sich infolge dessen auch die Indikation zu einem ope¬
rativen Eingriff nicht stellen ließ. In den folgenden 2 Tagen
bleibt der Befund der gleiche, das Befinden ein relativ gutes.
Am 2. Nachmittag ist das Erbrochene rein hämorrhagisch. Die
darauffolgende Nacht verbringt Pat. schlafend. Am folgenden
Morgen fühlt er sich sehr schlecht; er kollabiert, trotz aller
sofort angewandten Excitantien tritt der Exitus ein. Bei der
Autopsie findet sich folgendes Verhalten: Nach Eröffnung der
Bauchhöhle entleert sich keine Flüssigkeit; nur im kleinen
Becken sind etwa 200 cm3 einer blutig-serösen Flüssigkeit an¬
gesammelt. Der Darm ist stark meteoristisch aufgetrieben, er¬
scheint seinem Aussehen nach vollkommen normal, bis auf ein
etwa 70 ein3 langes Stück Dünndarm, dessen Wand sehr ver¬
dickt, dunkelrot, nahezu schwarz gefärbt erscheint. Das Netz
Nr. 21
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
601
ist an den den gesunden Darmpartien entsprechenden Stellen
ebenfalls normal, während der zum erkrankten Darm gehörige
blutig infiltriert
die Venen hin-
sie ausfüllt, zu
Darmwand ver-
Anteil desselben auf das Doppelte verdickt und
ist. Die Arterien des Netzes sind frei von Hlut
gegen sind leicht ah dem schwarzen Hlut, das
erkennen. Die Verdickung des Netzes und der uullll„lulu vc
liert sieh langsam nach beiden Richtungen, ohne scharfen Ueber-
gang. Tm Bereiche der Aorta keine Abnormität. Dagegen findet
sich in der Pfortader und zwar im Hauptstamme, ein dieselbe
nicht vollständig obturierender Thrombus, von dem aus gegen
das erkrankte Darmrohr ein die entsprechende Vene vollständig
verschließender Thrombus abgeht. Tn den übrigen Organen ist
keinerlei pathologischer Befund zu erheben. Daß in dem be¬
schriebenen Falle, hei Fehlen sämtlicher charakteristischen
Symptome, hei Lebzeiten die Diagnose der Pfortaderthromhose
nicht gestellt werden konnte, wird wohl niemand zum Gegen¬
stand eines A orwurfes machen. — (Le Progros Mödical 2 Aoril
1904-> ’ Wd
1 58. U e b e r Operationen in der Brusthöhle
mit Hilfe der Sauerbruchsche.n Kamme r. Von
L v. Mikulicz. Es gibt zahlreiche Erkrankungen, welche
eine breite Eröffnung der Brusthöhle als wünschenswert er¬
scheinen lassen, doch ist dieser Eingriff infolge sofortigen Ent¬
stehens eines 1 neumothorax und seiner Folgen zumeist nicht
angezeigt. So könnte man den Oesophaguskarzinomen auf endo-
thorakalem Wege besser an den Leib, Lungenabszesse kühner
und rascher eröffnen, bei Läsionen des Herzmuskels das Herz
rasch freilegen und eine Naht anlegen etc., wenn nicht immer
wieder die Gefahren des Pneumothorax abschrecken würden.
Beim Tierversuche umgeht man das Kollabieren der bloßgelegten
Lungen unter dem atmosphärischen Druck, indem man künst¬
liche Atmung einleitet, den Bronchialbaum samt den Alveolen
unter einen rhythmisch eintretenden U eberdruck setzt; beim
Menschen ist ein solches Vorgehen nicht unbedenklich, lieber
\ eranlassung des Verf. hat sich nun Dr. Sauerbruch mit
diesem Problem beschäftigt, die Versuche im pharmakologischen
Institute von Geheimrat Fi lehne in Breslau angestellt und
eine Art pneumatischer Kammer, welche durch eine Saug¬
vorrichtung unter einen konstanten negativen Druck gesetzt
wird, konstruiert. Beim Hunde genügte ein Ueberdruck von zirka
10 mm Hg. In der Kammer befand sich das zu operierende Tier
mit Ausschluß des Kopfes, welcher außerhalb der Kammer lag
(Abschluß durch eine exakt anliegende, jedoch nicht kompri¬
mierende Kautschukmanschette), sodann waren in der Kammer
dei Operateur und der Assistent, außerhalb derselben der Nar¬
kotiseur. Der Bronchialbaum und die Lungenalveolen des Tieres
standen also unter atmosphärischem Drück, die eröffnete Pleura
unter einem (dem physiologischen ungefähr gleichkommenden)
Unterdrück und der Effekt war tatsächlich, daß die blo߬
gelegten Lungen nicht kollabierten, sondern ihr normales
Verhalten beibehielten; die Atmung vollzog sich hiebei spon-
t a n, ohne nachweisliche Störung. Derselbe Effekt wurde aber
auch (wenigstens beim Hunde) erzielt, wenn man den Versuch
in der Weise anstellte, daß man die eröffnete Thoraxhöhle der
Wirkung der atmosphärischen Luft überließ, den Bronchialbaum
dagegen unter einen entsprechenden Ueberdruck setzte.
Der Rauminhalt der Kammer betrug nicht ganz 2 cm 3. Ging man
in ersterer Weise vor, so belästigte die Aerzte mit der Zeit höch¬
stens die erhöhte Temperatur der Kammerluft, heim umgekehrten
Versuch, wo auch der Narkotiseur und der Kopf des Versuchs¬
tieres sich in der Kammer befanden, machten sich, trotz Venti¬
lation der Kammer, die Chloroformdämpfe so geltend, daß die
Aerzte ein Gefühl der Betäubung empfanden, so daß der Versuch
schon nach 20 Minuten abgebrochen wurde. Die chirurgische
Klinik in Breslau ließ also eine große Operationskammer von
1 lern3 Fassungsraum hcrstellen, welche zum Operieren sowohl
hei Unterdrück als bei Ueberdruck geeignet ist. Verf. beschreibt
weitere Möglichkeiten der Verbesserung und Vereinfachung des
Verfahrens und erwähnt, daß Sauerbruch nach seinen phy¬
siologischen Studien die Anwendung des Ueberdruckes nicht für
so unbedenklich hält, wie das Unterdruckverfahren. Bei Ueber¬
druck entstehen, zumal bei tief narkotisierten Kranken, leichter
Zirkulationsstörungen in den Lungen, der arterielle Blutdruck
sinkt, der Körpervenendruck steigt; bei Unterdruckverfahren ist
der Wärmeverlust der eröffneten Brusthöhle hei geschlossener
Kammer geringer. Das neue Verfahren wird hoffentlich die prak¬
tische Chirurgie fördern. Die „Thorakotomie“ (Eröffnung des
Thorax im allgemeinen, analog dem Worte „Lapartoomie“ für
Eröffnung der Bauchhöhle zu gebrauchen) würde sich nach Verf.
in Hinkunft so gestalten, daß sie zur „interkostalen“ wird;
Durchtrennung der Haut und der etwa den Thorax bedeckenden
Muskeln, sodann Durchschneidung der Interkostalmuskulatur
genau parallel den Rippen, Erweiterung des -Interkos'.alraumes,
daß die Tiefe des Thoraxraumes gut zugänglich ist. Die elasti¬
schen Rippen geben nach, so daß man den Interkostalraum nicht
in der ganzen Länge wird spalten müssen. Besonders gilt das
für die unteren 6 Rippen, die sich abdominalwärts verlagern
lassen. Sind die Rippen starr, so wird man eine derselben (die
obere) durch Druck der Hand infragieren (Erhaltung des Periosts,
spätere Rippennaht überflüssig). Zum Auseinanderhalten der
federnden Rippen ließ Verf. eine eigene Rippensperre kon¬
struieren, nach Art der Lidhalter. Man wird sodann eine
vordere oder hintere Thorakotomie machen. Die Inter¬
kostalräume (3 — 7) eignen sich am besten zur Spaltung. Drängt
sich Lunge vor (übermäßige Steigerung des Unterdruckes), so
wird man wie zum Zurückhalten der Därme Tücher und
breite tiefgehende Spatel verwenden. Ist die Operation beendet,
so folgt zunächst fortlaufende Naht der Interkostalmuskulatur
mit starkem Kalgut, event. Umschlingung der Rippe selbst mit
Kalgut, schichtweise Naht der darüberliegenden Muskeln, endlich
Hautnaht mit Seide. In der Nähe des Sternums wird man Lappen¬
resektion event, temporäre Resektion eines Stückes des Sternums
oft nicht umgehen können. Verf. geht nun die einzelnen Ope¬
rationsgebiete an und in der Brusthöhle durch, welche durch
dieses Verfahren leichter oder überhaupt erst zugänglich werden.
So wird man sich zu Eingriffen entschließen bei Erkrankungen
der Lungen (Resektion kleiner, umschriebener Krankheits¬
herde), des Herzens (Naht einer Wunde, Erweiterungen von
Mitralstenosen nach Dr. Potter), des Mediastinums (ma¬
ligne Tumoren), des Oesophagus (Entfernung von Fremd¬
körpern, Resektion kleiner Anteile). Verf. bespricht hier ein¬
gehend seine vielen Versuche behufs Erzielung einer exakten
Naht am Oesophagus, hebt den Mangel fester Pleuraverwachsun¬
gen hervor, sodann die Schwierigkeiten einer verläßlichen Drai¬
nage nach außen, die Gefahren primärer und sekundärer Wund¬
infektion, der Ruhigstellung des Oesophagus nach dem Eingriffe
(Ernährung durch Magenfistel) und beschreibt schließlich aus¬
führlich zwei Typen für Oesophagusresektionen, welche er sich
aus seinen Versuchen am Hunde und an menschlichen Leichen
entworfen hat. Doch das ist schon „Zukunftschirurgie“ und der
Verf. bittet die Fachgenossen, mitzuarbeiten und die schwierige
Technik auszugestalten; vielleicht gelingt es dem gemeinsamen
Bemühen, wenigstens einen Teil der Hoffnungen zu erfüllen.
(Deutsche mediz. Wochenschrift, 1904, Nr. 15 und 16.) E. F.
*
159. Ueber Pottschen Infantilismus. Von
Pierre Marie und Andre Leri. Wenn man Gelegenheit
hat, viele Individuen mit Malum Potti zu untersuchen, findet man
bei einer großen Anzahl derselben ein für ihr Alter auffallend
: junges Aussehen und bei näherer Untersuchung die verschiede¬
nen Symptome des Infantilismus. Besonders auffallend sind
diese im Entwicklungsstadium, wohl aus dem Grund, weil in
dieser Zeit die Unterschiede zwischen den einzelnen Lebens
1 jahren viel bedeutendere sind. Die am meisten in die Augen
fallenden Erscheinungen sind: zarte, feine Haut, geringe Ent¬
wicklung der Achsel- und Schamhaare, hohe Stimme, wenig vor¬
springender Kehlkopf, Naivität, unmotivierte, leicht erregbare
Gemütsbewegungen etc. Tn einem gewissen Gegensatz hiezu
steht manchmal, doch keineswegs immer, die verhältnismäßig
gute Entwicklung der äußeren Genitalien bei oft vollständig feh¬
lendem Geschlechtstrieb. Diese Form des Infantilismus hat ear
keine Beziehungen zum Zwergwuchs. Wenn die Individuen
auch häufig sehr klein aussehen, so ist dies zum größten Teil auf
die beträchtliche Kyphose zurückzuführen; denn Messungen der
Extremitäten ergeben, daß dieselben normal lang und gut ent¬
wickelt sind. Auffallend klein ist oft der Schädel, Zirkumferenzc m
unter 55 an gehören nicht zu den Seltenheiten. Der infanti
602
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
Habitus wird von vielen Autoren bei Infektionskrankheiten,
namentlich bei der Tuberkulose, auf die Allgemeininfektion zu¬
rückgeführt; Verf. glaubt nicht, daß bei der P o 1 1 sehen Er¬
krankung die Tuberkulose für den Infantilismus verantwortlich
zu machen sei, da letzterer sich auch bei Individuen findet, die,
von ihrer lokalen Erkrankung längst geheilt, sich eines sehr guten
Allgemeinbefindens erfreuen. Auch der Zusammenhang zwi¬
schen der mangelhaften Entwicklung der Genitalien und dem in¬
fantilen Aussehen ist leicht zu erbringen. Desgleichen ist die
Annahme zurückzuweisen, daß bei Erkrankung der Geni'al-
sphäre des Rückenfnarkes unsere Affektion besonders entwickelt
sei, da der einzige Patient mit Erkrankung in der Regio lumbo-
sacralis keinerlei Zeichen von Infantilismus aufwies. Dagegen
scheint das Alter, in welchem sich die Krankheit entwickelt,
ätiologisch wichtig, wenn auch nicht ausschließlich maßgebend
zu sein, indem bei Erkrankung in den allerersten Lebensjahren
sich häufiger infantile Symptome an schließen. Die Entwicklung
der Schilddrüse leidet bei dieser Affektion in keinerlei Weise; es
bestehen wesentliche Unterschiede gegenüber dem myxödema-
tösen Infantilismus. Die Verschiedenheit der Lokalisation des
Herdes schließt auch eine Erkrankung des Herzens und der
großen Gefäße aus, wie sie Gilbert und Rathery als Ur¬
sache für den Zwergwuchs annehmen. — (Bulletins et Memoires
de la Societe Medicale des Höpitaux des Paris, 24. März 1904.)
Wd.
*
IRQ. Clarence Quin an berichtet in seiner Arbeit
„TI eher s p e z i f i s h e Erythrolyse“ über Versuche, das
die spezifische Wirkung ausübende chemische Individuum zu
isolieren; nach seiner Meinung ist die spezifische Erythrolyse
eine Wirkung von spezifischen Kolloidalen nach Art der Enzym¬
wirkung, nicht wirksam sind die diffundierenden Substanzen und
das unlösliche Globulin, höchst wahrscheinlich auch nicht das
lösliche Globulin und das Serumalbumin. F. Röhmann stellt
zunächst in seiner Mitteilung „TJeber das Sekret der Bürzel-
drüsen“ fest, daß dieses im wesentlichen Ester des Octadecyl-
alkohols sind, die nicht durch Zerfall von Eiweißkörpern ent¬
stehen, sondern durch chemische Vorgänge aus Fett, das der
Drüse durch den Rlutstrom zugeführt wird. L. Blum findet,
wie er in „Lieber Antitoxinbildung bei Autolyse“ ausführt, daß
die autolytischen Produkte der Rinderlymphdrüsen e:ne ent¬
giftende Wirkung (nach 3ßtägiger Autolyse beginnend!, ee^en
Tetanustoxin zeigen (nicht gegen Kobra- und Diphtherietoxin).
Tn den „Beiträgen zur Kenntnis der Blutgerinnung“ stellt
P. Mor awitz fest, daß eine Vorstufe des Fibrinferments
(Thrombogen) durch eine in sämtlichen Geweben enthaltene
Kinase (Thrombokinase) bei Gegenwart von Kalksalzen ak¬
tiviert wird.
Zu ähnlichen Resultaten gelangen E. F u 1 d und K. Spiro
in „Der Einfluß einiger gerinnungshemmender Agentien auf das
Vogelplasma“. Thrombogen und Thrombokinase erscheinen als
Plasmozym und Zytozym; angeschlossen sind Versuche über
das Zeilgesetz für die Gerinnung des Vogelpephmplasma, über
die Wirkung des Hirudins (Rlutegelextrakf) auf Plasmozvm und
Zytozym, sowie über die Wirkung des Peptons im Vogelblut (ge¬
rinnungshemmend.). Leo Loeb findet in seiner Arbeit „Heber
die Koagulation des Blutes einiger Arthropoden, daß die aggluti-
nierten Zellmassen bei Wirbellosen stärker als bei Wirbeltieren
koagulierend auf das im Plasma vorhandene Fibrinogen wirken;
doch läßt sich eine Koagulation des Fibrinogens niclV bei allen
wirbellosen Tieren nachweisen. Blutegelextrakt und fremde
Körper haben auf die Gerinnung des Blutes wirbelloser Tiere
keinen merkbaren Einfluß. Schließlich berichtet TL Wolf in
einer kürzeren Mitteilung „Heber einen milchweißen Asz'tes bei
Karzinom“ über das reichliche Auftreten des Oholesterinölsäure-
esters in einer Aszitesflüssigkeit in einer merkwürdigen, ent¬
weder chemischen oder molekularen Anlagerung an das Eu¬
globulin. — (Beiträge zur chemischen Physiologie und PaJho-
logie, V. Bd., 3. und 4. H.) Zd.
*
161. Diagnostik und Therapie der infolge
von peritonealen Adhäsionen und Strängen
auftretenden Zufälle. Von F. L c j a h r s. Obwohl die
peritonealen Adhäsionen bei der Peritonitis eines der wirksam¬
sten Schutzmittel zur Verhütung der allgemeinen Ausbreitung
darstellen, sind sie auf der anderen Seite die Ursache der ver¬
schiedensten, oft der heftigsten Beschwerden und bilden bei
operativen Eingriffen häufig die größten Schwierigkeiten. Manch¬
mal stellen sie nur Komplikationen anderer Erkrankungen (rl u-
moren, Ulzera, entzündliche Prozesse) dar, sind aber die eigent¬
lichen Urheber der Occlusionserscheinungen ; bei der Operation
genügt die Ausschälung des Tumors z. B. aus feinen Fixationen,
um die bedenklichen Symptome zum Schwinden zu bringen, na¬
türlich wird man durch eine anschließende Palliativoperation für
die Wegsamkeit des Darmes Sorge tragen. Dieser sowie alle fol¬
genden Fälle werden durch einschlägige Beispiele bestätigt. Ab¬
gesehen von der beschriebenen Form kommen die peritonealen
Adhäsionen und Stränge in dreifacher Weise als Krankheits¬
ursache vor; 1. Als Urheber von Schmerzen und vorübergehen¬
den funktionellen Darmbeschwerden; 2. von Darmverschluß in
allen seinen Formen; 3. von Symptomen, die irgendeine andere
abdominale Affektion Vortäuschen. In ersterer Beziehung sind
die im Anschlüsse an ein Trauma des Abdomen (das gewöhnlich
lange Zeit vorher erfolgt war) auftretenden Adhäsionen und
Stränge erwähnenswert, die ihre Entstehung wahrscheinlich
kleinsten Verletzungen und daran sich anschließenden chroni¬
schen Entzündungen des Peritoneums zu verdanken haben und
durch häufig sich wiederholende gastro-intestinale Beschwerden
den Kranken sehr belästigen; eine operative Lösung derselben
hebt letztere sofort auf. Schwieriger in der Deutung sind die
Fälle, wo es ohne vorhergegangenes Trauma zur Bildung der Ad¬
häsionen kommt; vielleicht sind dieselben kongenitalen Ur¬
sprunges, wie ein von P e r m a n beobachteter Fall beweist. Die
Art der Beschwerden richtet sich selbstverständlich nach dem
Sitze des Hindernisses; eine von Verf. angegebene Einteilung in
gastrische, intestinale und pelvine Form erscheint uns nicht
glücklich gewählt. Die vom Appendix und den weiblichen Geni¬
talien ausgehenden Adhäsionen, durch chronische Entzündung
bedingt, gehören ebenfalls in diese Kategorie und stehen seit
Jahren im Vordergrund des Interesses. Die in die zweite Gruppe
gehörigen Fälle von vollständigem Darmverschluß (übrigens nur
ein höherer Grad der besprochenen Gruppe) liefern d;e charakte¬
ristischen Symptome und erheischen dringliche operative Be¬
seitigung. Die andern Krankheitsbilder, namentlich die Tumoren,
vortäuschenden Affektionen unserer Besprechung sind selbst¬
verständlich auch ganz verschieden und zwar in Abhängigkeit
von dem Organe, an dem sie sitzen. Zu erwähnen sind hier die
epigastrischen, ferner die die Gallenwege ein- und abschließen¬
den, sowie um Darmschlingen ausgebreiteten Stränge, die wegen
ihrer Menge und Dichtigkeit bei der Palpation den Eindruck einer
Geschwulst hervorrufen können. Tn diesen Fällen ist d;e Ope¬
ration mitunter mit den größten Schwierigkeiten verbunden, in¬
dem es unbedingt notwendig ist, den Digestionstrakt vollkommen
wegsam zu machen und äußerste Vorsicht bei der Lösung der
oft sehr festen Verbindungen obwalten muß. — (La Semaine
Medicale, 23. März 1904.) Wd.
*
162. Der Einfluß lokaler Kälteeinwirkung
auf die Herztätigkeit. Von Dr. Walter Krebs,
Stabsarzt in Hannover, früher Assistent des Universitäts-Insti¬
tutes für Hydrotherapie (Prof. Dr. Briefer) in Berlin. Auf
Grund neuerer Versuche an gesunden und herzkranken Men¬
schen und unter Mitteilung der erzielten Resultate mit Abdruck
zahlreicher Kurven gelangt Verf. zu nachfolgenden Schlüssen;
1. Die Anwendung lokaler Herzkühlapparate wirkt in einer Reihe
von Fällen bei Kranken, welche an Herzinsuffizienz, sei es ner¬
vöser, sei es organischer Natur, leiden, auf die Herztätigkeit
günstig ein; erkennbar an der Besserung des Pulsbildes, Ver¬
langsamung der Pulsfrequenz und Steigerung des BhLdruckes.
2. Den größten Anteil an diesem günstigen Einfluß besitzt die
mit der Anlegung der Kühlapparate notwendig verbundene
strenge Ruhe des Kranken. (Auch wenn man nicht
einen Eisbeutel oder einen Kühlapparat aufs Herz applizierte,
die „Herzfläche“ aber mit lauem indifferenten Wasser durch¬
fließen ließ, trat oft bei den Kranken eine Hebung des Pulses,
eine Verlangsamung desselben, Steigerung des Blutdruckes auf.)
3. Bei einer anderen Reihe von Kranken ist (nach Kälteeinwir¬
kung auf die Herzgegend) außer einer subjektiven Wirkung ob-
Nr. 21
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
jektiv kein Erfolg wahrzunehmen. 4. Hie Herzkühlapparate
können deswegen in ihrer Wirksamkeit der Digitalis nicht
gleichgestellt werden (W i n t e r n i t z nennt den llerzkiihler
„das hydriatische Digitalis“, ähnlich äußern sich Matthe s,
(t o 1 d s c h e i d e r, L a z a r u s u. a.). Daß die Herzflasche mit
lauem indifferenten Wasser von solchen Kranken ebenfalls viel¬
fach angenehm empfunden wird, liegt vielleicht darin, daß jeder
mäßige Druck auf die Herzgegend bei Palpationen schon oft eine
mehr oder minder erhebliche Erleichterung verschafft (Herz¬
stützen). — (Berliner klinische Wochenschrift, 1904, Nr. 17.)
E. F.
*
1 03. Beiträge zur chirurgischen Behand¬
lung der chronischen Nephritis. Yon Dr. K a r 1
Stern (Düsseldorf'). Immer zahlreicher und lauter werden die
Stimmen, die für die Nephritis eine chirurgische Behandlung
fordern. Israel, Harrison und E d e b o h 1 s plaidieren seit
einigen Jahren für den chirurgischen Eingriff bei gewissen
Formen der Nierenentzündung. Stern teilt nun einen Fall mit,
in welchem er bei einer chronischen Nephritis durch Spaltung
der Niere Heilung erzielte. Allerdings wurde vor der Operation
diQ, richtige Diagnose nicht gestellt, sondern lediglich die pro¬
fusen einseitigen Nierenblutungen gaben die Indikation zur Ope¬
ration. Fs handePe sieb um einen 50jährigen Mann, der seit
einem halben Jahre an Hämaturie litt. Schmerzen bestanden
nicht. Die Zystoskopie lehrte, daß aus dem linken Ureter reines
Blut in vollem Strahl strömte. In der Annahme, daß es sich
um eine Nierentuberkulose oder ein Neoplasma handle, wurde
die Niere freigelegt und aufgeschnitten. Fs fand sich jedoch die
Annahme nicht bestätigt. Die Niere zeigte aber alle charakte¬
ristischen Zeichen der chronisch interstitiellen Nephritis. Nun¬
mehr wurde die Niere wieder vernäht und reponiert. Die Wunde1
heilte reaktionslos und nach 4 Wochen verließ der Kranke das
Spital geheilt. Diese profuse Hämaturie erinnert sehr an die
„essentiellen“ Nierenblutungen, die sich schon oft als nephritisch
erwiesen haben. Bei dieser Gelegenheit erwähnt Stern einen
Fall von beiderseitiger Nierenblutung, in welchem es sich wohl
allem Anschein nach um eine echte Hämophilie gehandelt hat.
Im Anschluß an die mitgeteilte Krankengeschichte bespricht
Stern die Indikationen und Chancen der einzelnen bei Ne¬
phritis geübte]) Operationen. Inzision der Niere, Kapselspaltung,
Punktion und Entkapselung. Stern berichtet über weitere
6 Fälle, in denen er die Nephritis operativ anging. Von diesen
endeten 2 letal, in den übrigen 4 Fällen wurden Besserungen
erzielt. Die Indikation zum operativen Eingriff bei Nephritis ist
ebenso schwer zu stellen wie die Auswahl des Operationsmodus.
Daß bei suppurativer Nephritis der chirurgische Eingriff indiziert
ist, versteht sich von selbst. Aber auch der Morbus Briglitii
sollte häufiger Gegenstand der chirurgischen Intervention sein
als bisher. Selbstverständlich muß man erst zur Ueberzeugung
gekommen sein, daß die interne Therapie nicht ausreicht. In
Fällen, in denen Oedeme mit Anurie einhergehen, ist die von
Harrison empfohlene Spaltung der Niere am Platze zum
Zwecke einer energischen Druckentlastung der Niere. Bei an¬
haltender Verminderung der Harnsekretion kommt die Kapsel¬
spaltung mit Punktion der Niere in Betracht, für die Fälle von
Albuminurie mit nur unwesentlichen Oedemen ist die Ent¬
kapselung der Niere nach F d e b o h 1 s die Operation der Wahl.
— (Zentralblatt für die Krankheiten der Harn- und Sexualorgane,
1904, Nr. 1.) B.
NEKROLOG.
Am 1. Mai 1. J. starb nach längerer Krankheit Wilhelm
Bis, einer der bedeutendsten Vertreter der modernen Morpho¬
logie. dessen Wirksamkeit als Anatom und Embryolog nicht nur
iiir die engeren Fachdisziplinen, sondern für die gesamte Medizin
von erfolgreichem Einfluß war.
Wilhelm His wurde am 9. Juli 1831 in Basel geboren,
begann 1849 das Studium der Medizin in seiner Vaterstadt. Zur
Fortsetzung seines Studiums ging er zunächst nach Bern, dann
nach Berlin und nach Würzburg. Er war daselbst Schüler von
J o h. M ii 1 1 e r, R e m a k und \ i r c h o w, in dessen Labora¬
torium seine erste wissenschaftliche Arbeit anfing. Zur besseren
praktischen Ausbildung in den klinischen Fächern besuchte er
noch die Universitäten von Prag und Wien, kehrte hierauf nach
Basel zurück und wurde daselbst 1854 zum Doktor promoviert
1856 habilitierte er sich in seiner Vaterstadt als Prlvatdozent für
Anatomie, wurde aber schon im Jahre darauf als Nachfolger
Meissners zum ordentlichen Professor für Anatomie und Phy¬
siologie ernannt. 1872 wurde er vor allem auf Vorschlag von
C. Ludwig nach Leipzig berufen, wo er als Professor der Ana¬
tomie' und als Direktor des anatomischen Institutes eine bis an
sein Lebensende an Arbeit und an Erfolgen reiche Tätigkeit ent¬
faltete.
Wenn auch die seinerzeit bei R e m a k gehörten Kollegien
über die Entwicklung der Wirbeltiere auf den jungen His einen
tiefen Eindruck machten und für dessen spätere Arbeitsrichtung
vielleicht bestimmend waren, so stehen dennoch seine ersten
wissenschaftlichen Arbeiten dem Gebiete der Embryologie voll¬
kommen fern. Die schon in der Studienzeit im V i r c h o w sehen
Laboratorium begonnenen Untersuchungen über den histologischen
Aufbau der Hornhaut beschäftigten His noch längere Zeit.
Späterhin beschäftigten ihn Studien über den Bau und über die
Funktion der Lymphdrüsen und der Lymphgefäßwurzeln. Ein
Teil dieser Untersuchungen wurde gemeinschaftlich mit B i 1 1-
roth. mit dem er eng befreundet war. durchgeführt.
Erst 1865 sehen wir II i s gelegentlich des akademischen
Programmes: ..Die Häute und Höhlen des Körpers“ das embryo
logische Arbeitsgebiet betreten, dem er von nun an freu blieb, auf
dem er die größten Erfolge errungen hat. Bei diesen Unter¬
suchungen wurde ihm sehr bald «1 io Unzulänglichkeit der Keim¬
blätterlehre Remaks offenbar und er begann infolge1 dessen
seine systematischen Untersuchungen am Hühnerei. Eine Reihe
von Publikationen. ..Heber die erste Anlage des Wirbeltierleibes“.
..Theorien der geschlechtlichen Zeugung“ etc. ist in dieser Pe¬
riode erschienen. Die damals von ihm geschaffene Parablast¬
theorie erwies sich allerdings später als unhaltbar.
1880 begann His mit der Herausgabe des bekannten
Werkes „Anatomie menschlicher Embryonen“. An der Hand eines
seit Jahren mit großer Sorgfalt und Umsicht gesammelten Ma¬
teriales stellte er in diesem Werke den Entwicklungsgang der
äußeren Körperform und der einzelnen Organe des Menschen zum
erstenmale in zusammenhängender Weise fest. Während bis
dahin nur einzelne Kapitel der menschlichen Entwicklung ober¬
flächlich gekannt waren, schuf H i s erst mit diesem Werke eine
systematische Entwicklungsgeschichte des Menschen, die für die
folgenden Untersuchungen aller Autoren grundlegend war.
Tn der nun folgenden Periode veröffentlichte His eine
stattliche Anzahl entwicklungsgeschichtlicher Arbeiten, von denen
hier nur einige auf die menschliche Entwicklung bezügliche er¬
wähnt sein mögen. ..Die Neuroblasten und deren Entstehung im
embryonalen Mark“; ..Die Formentwicklung des monsoiillchen
Vorderhirns“; „Die Entwicklung des menschlichen Rautenhirns“
u. s. w. Gerade das Problem von der ersten Entwicklung der
zentralen und peripheren Nervensystems interessierte ihn am
allermeisten. Er war ja auch der Erste, der die Ansicht aussprach,
daß die Nervenfasern aus den Nervenzellen auswachsen. Er
zeigte auch, daß die motorischen Nerven in den Vordei horn/.ellori
iles Rückenmarks ihren Ursprung nehmen und von da peripher-
wiirts wachsen, während die sensiblen Nerven aus den Spinal¬
ganglienzellen entstehen und in das Rückenmark hinoinwaehseu.
Die Entwicklungsgeschichte des Nervensystems, um deren Er¬
kenntnis si<*U His unvergängliche Verdienste1 erworben hat
fesselte ihn bis in seine letzten Tage. Seine letzte kurz vor seinem
Tode erschienene Arbeit „Die Entwicklung des menschlichen Ge¬
hirns während der ersten Monate“ faßt noch einmal gleichsam
testamentarisch seine auf 20 Jahre sich erstreckenden I nter-
sucliungsergebnis.se auf diesem Gebiete zusammen.
Das Bestreben, sich selbst wie auch andern die entwick-
lungsgeschichtliehen Formveränderungen und Vorgänge in den
604
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
einzelnen Phasen räumlich klar zu machen, veranlaßte ihn fuih-
zeitig bei seinen embryologischen Arbeiten die verschiedenartig¬
sten Hilfsmittel der Rekonstruktion und der plastischen Wieder¬
gabe zu ersinnen. So versuchte er auch die komplizierten l mge-
staltungen und Umlagerungen, wie sie sich fortschreitend in dei
Entwicklung der einzelnen Organe abspielen, durch Vergleiche mit
Platten, Röhren etc. in einfachere, mechanische Typen aufzulösen
und nach physikalischen Prinzipien zu erklären.
Wenn auch nicht geleugnet werden kann, daß manche seiner
diesbezüglichen Vorstellungen zu weit gingen, so ist es doch un¬
zweifelhaft, daß uns H i s durch diese mechanistische Betrach¬
tungsweise der embryonalen Formveränderung dem Verständnis
so manchen Problems nähergebracht hat. ln seiner Siluift.
„Unsere Körperform und das physiologische Problem ihrer Ent¬
stehung“ hat His die wichtigsten hierher gehörigen Theoreme
zusammengestellt, wobei er auch auf die Theorien der Ab¬
stammung, Zeugung und Vererbung zu sprechen kommt.
Nebst dieser Fülle von Arbeiten auf entwicklungsgeschicht¬
lichem Gebiete war His auch noch auf dem der Anatomie und
Anthropologie rastlos tätig. Er gab schon 1864 zusammen mit
Rütimefe r die „Crania helvetica“ heraus, untersuchte die
mutmaßliche Grabstätte von S e b. Bach, dessen Schädel er
identifizierte (Anatomische Forschungen über Job. Sebastian
Bachs Gebeine nebst Bemerkungen über dessen Bilder), schuf die
bekannten, für den Unterricht bestimmten Modelle über den
Situs viscerum etc.
Auf seine Initiative hin setzte die Deutsche anatomische
Gesellschaft, zu deren Gründern er gehörte, eine Kommission ein,
welche eine einheitliche anatomische Nomenklatur ausarbeitete.
Die endgiltige Redaktion und die Herausgabe dieser neuen
Nomenklatur war wieder sein Werk.
Aber nicht nur durch eigene wissenschaftliche Tätigkeit
mehrte er den Schatz der morphologischen Erkenntnis. Von ihm
angeregt, arbeitete eine stattliche Anzahl von Schülern in seinem
Institut am Ausbau der Anatomie und Embryologie. So war er
sowohl durch eigene Arbeit als auch durch Anregung und Be¬
lehrung ein Führer, eine richtunggebende Persönlichkeit.
Die Medizin, vor allem aber die Morphologie schuldet ihm
unvergänglichen Dank. handle r.
dozenten für medizinische Radiologie. - — Dr. Franz Pr o-
chazka für innere Medizin an der böhmischen Universität m
Prag — Der Assistent Prof. v. Esmarchs (med. Chemie) m
Göttingen Prof. Hans Reichenbac h für Hygiene daselbst.
Gestorben
M a r e v in Paris.
Der bekannte Physiologe Etienne Jules
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Ein Mittel zur Auflösung von Nieren¬
steinen. Von J a e n i c k e ’(Breslau). Birkenblättertee ist
schon längere Zeit als Diuretikum bekannt. Nach J aenicke
soll derselbe auch die Fähigkeit haben, Nierensteine aufzulösen,
wie Verf. in einem sicheren Falle es gefunden haben will, der
von mehreren Seiten und auch durch die Röntgenuntersuchung
diagnostisch bestätigt worden war. Die Steine zerfallen und
gehen in kleineren Stücken oder als grober Sand ab. Der Tee —
I Teelöffel voll Blätter auf K Liter Wasser — muß durch etwa
sechs Monate gebraucht werden. — (Zentralbl. f. innere Medizin,
Nr. 13, 1904.) Pi-
VERMISCHTE NACHRICHTEN .
Ernannt: Dr. Johann Vavpostic zum Ober¬
bezirksarzte in Krain.
*
V erliehen: Dem Bezirksarzte Dr. Ignaz J e 1 o v-
s e k in Radmannsdorf der Titel und Charakter eines Oberbezirks¬
arztes. - — Dr. Lazar AI arcus in Plojesti das Goldene Ver¬
dienstkreuz mit der Krone, — Hofrat Prof. Hermann Noth-
n a g e 1 in Wien der kais. ottoman. Medjidie-Orden 1. Klasse. —
Kais. Rat Dr. W. Degre in Wien das Kommandeurkreuz des
päpstlichen Pius-Ordens mit dem Stern. — Dr. Ernst Ott in
Marienbad das Komturkreuz des k. großbritann. Viktoria-Ordens.
_ Dr. Ludwig Frey in Wien das Ritterkreuz 1, Klasse des
k. sächs. Albrechts-Ordens. - Dr. Ephraim Herdan Bey in
Kairo der kais. ottoman. Medjidie-Orden 5. Klasse. — - Dr. Moritz
II a a s in Wien das päpstliche Ehrenkreuz „Pro Ecclesia et Pon-
tifice“. — Dr. HansKopfin Marienbad der Titel eines königl.
sächs. Aledizinalrates.
*
Habilitiert: In Wien : Dr. G uido Holzknech t,
Dr. Leopold Freund und Dr. Robert Kienböck als Privat-
Wiener Aerzteka m m e r. In der am 17. Mai 1. J.
stattgefundenen Kammerversammlung wurde nachstehende R e¬
solution einstimmig angenommen: „Die Wiener Aerzte-
kammer erklärt gegenüber unwahren Berichten über das fak¬
tische Verhältnis der Kammern zu den neu zu
gründenden Kassen und zur Statthalterei, daß
die Wiener Aerztelcammer unbedingt auf dem Standpunkt der
Freigebung cler ärztlichen Behandlung bei registiierten Hills-
kassen beharrt und daß all fällige Verhandlungen mit neu zu
gründenden Krankenkassen in Gegenwart des Statthalterei-
Vertreters, also sämtlicher beteiligter Faktoren den Zweck ver¬
folgen- 1. die klare Präzisierung der Bedingungen aufzustellen,
unter welchen die Aerzte bereit sind, die nach dem Kranken¬
versicherungsgesetze vom Jahre 1888 Versicherung s-
pflichtigen Mitglieder zur Behandlung zu übernehmen,
2. die Abweisung jeder ärztlichen Hilfeleistung, die nicht auf un¬
bedingter Freigebung der ärztlichen Behandlung (direkte Be¬
zahlung des Arztes durch den Kranken) beruht, bei den N i c h t-
versicherungspflichtigen zu betonen. Die V ermitt-
lung der Statthalterei soll eine Garantie für das Einhalten der
unter ihrer Intervention abgeschlossenen Vereinbarungen bilden.
Jede andere Deutung der Statthaltereivermittlung ist den Tat¬
sachen nicht entsprechend.
*
Am 16. d. M. hat sich ein „0 österreichisches
Komitee für den XV. internationalen medizini¬
schen Kongre ß“ konstituiert, welcher vom 19. bis 26. April
1906 in Lissabon stattfinden wird. Zum Präsidenten des
Komitees wurde Hofr. Prof. Nothnagel gewählt, zum Schatz¬
meister Hofr. Prof. Politzer, zu Schriftführern die Professoren
Obersteiner und v. Frankl-Hochwart. Die inter¬
essierten Zentralbehörden, die medizinischen Fakultäten und die
größeren medizinischen Korporationen wurden eingeladen, Ver¬
treter in das Komitee zu entsenden.
*
Orthopädische Gymnastik gegen Rückgrats¬
verkrümmungen und schlechte Körperhaltung. Herausgegeben
von Prof. v. Mikulicz und Turnlehrerin Frau Valeska
Tomasczewski in Breslau. Verlag Gustav Fischer (Jena).
Das genannte Werk, dessen 1. Auflage 1902 erschienen, die von
allen Seiten, namentlich von den Orthopäden eine freundliche
Besprechung gefunden, liegt jetzt nach kaum zwei Jahren in
zweiter Auflage vor.
*
Berichtigung. Den vierten Vortrag der VIII. Sitzung
des Chirurgenkongresses: lieber die Veränderungen im Gefä߬
system des entzündeten Wurmfortsatzes hat nicht Herr C o r-
d u a, sondern Herr M e i s e 1 (Freiburg i. Br.) gehalten.
preis Steilen.
Distriktsarztensstelle mit dem Sitze in C a c k-
rau, Bezirk Klattau (Böhmen). Jahresgehalt 800 K, Reise-
pauschale 200 K, ungeachtet des Umstandes, ob der Distrikt mit
der Zeit erweitert oder eingeengt werden sollte. Ls wird be-
merkt, daß diesem gebirgigen Distrikte im Jahre 190b seitens
des Landesausschusses ein Beitrag von 200 K aus dem Landes-
fonde bewilligt und dem Distriktsarzte augsezahlt wurde. Die
Bewerber haben ihre im Sinne des § 5 des Landesgesetzes vom
23. Februar 1888, L. G. Bl. Nr. 9, entsprechend instruierten
Gesuche bis längstens 81. M a i 1904 bei dem Bezirksausschüsse
in Klattau einzubringen.
Distriktsarztensstelle in St. G e or g e n am
Längs see (Kärnten), politischer Bezirk St. Veit. Jahres¬
remuneration 1200 K. Frei wohnung und Bezug von 30. in Brenn¬
holz jährlich als freiwillige Beitragsleistung der gräflich Lgger-
schen Gutsverwaltung. Außerdem hat d'cr Distriktsarzt für
Dienstreisen in Sanitätsangelegenheiten der Gemeinden, Durch¬
führung der öffentlichen Impfung, Vornahme der Totenbeschau,
Armenbehandlung etc. rechtmäßigen Anspruch auf die normal¬
mäßigen Gebühren. Der Distriktsarzt ist zur Führung einer
Hausapotheke verpflichtet. Die gegenseitige Kündigungsfrist
beträgt zwei Monate. Bewerber um diese Stelle werden ein¬
geladen, ihre vorschriftsmäßig belegten Gesuche bis längstens
28. Mai d. J. bei der k. k. Bezirkshauptmannschaft in St. Veit
zu überreichen.
Unter dem Namen Jodipill wurde von mir im
Jahre 1898 ein neues vou H. Winternitz dargestelltes
Jodpräparat, die chemische Verbindung des Jods mit
Sesamöl, in den Arzneischatz eingeführt. Dasselbe ge¬
langt in zwei Modifikationen in Handel:
1) als lOprozentiges Jodipin mit einem
Gehalt von 10 Prozent Jod,
2) als 25 p r o z e n t i g e s Jodipin mit einem
Gehalt von 25 Prozent Jod.
Das lOprozentige Jodipin bildet eine hell¬
gelbe, ölige, im Geruch und Geschmack an Sesamöl er¬
innernde Flüssigkeit, die bei 20° C. ein spez. Gewicht
von 1,025 zeigt.
Das 25prozentige Jodipin stellt eine ölige,
zähe Flüssigkeit von einem spez. Gewicht von 1,227
dar, die bei niederer Temperatur Honigkonsistenz an¬
nimmt und dann vor dem Gebrauche erwärmt werden
muss. Das 10 prozentige Präparat wird meist innerlich
genommen, das 25 prozentige dagegen, mit Ausnahme
der vorrätigen Abfassung in Gelatinekapseln von 2 gr
Inhalt, fast nur subkutan verwendet.
Physiologisches und
pharmakologisches
Verhalten
Das innerlich genom¬
mene Jodipin wird durch
den Speichel höchstens in
Spuren zerlegt, passiert
den Magen im wesent¬
lichen unverändert und wird erst im Darme gespalten.
Hierbei bleibt jedoch das Jod ungemindert an die Fett¬
säuren gebunden, höchstens wird eine ganz minimale,
praktisch nicht in Betracht kommende Menge durch den
Alkaligehalt der Darmsekreto abgespalten.
Die Resorption des Jodipins erfolgt vom Darme
aus, die Resorptionswege und die Resorptionsvorgänge
sind die gleichen, wie bei den Fetten überhaupt.
Im Blute zirkulieren nur sehr geringe Mengen
Jodipin in feinster Zerstäubung und geben von ihrer
Oberfläche aus Jodspuren durch Kontaktwirkung an die
Alkalisalze des Blutes ab. Der grösste Teil wird im
Körper alsbald oxydiert, ein kleiner Teil des resorbierten
Jodipins aber als Organfett im Unterhautzellgewebe, im
Knochenmark, in der Leber, im Herzmuskel und an
anderen Körperstellen deponiert.
Bei der Oxydation des Jodipins wird alles Jod als
Jodalkali abgespalteu. Die Ausscheidungsdauer des
Jods nach einer Gabe von 10 gr Jodipin beträgt bei¬
spielsweise unter gewöhnlichen Ernährungsbedinguugen
4 — 6 Tage, bei der entsprechenden Menge Jodkali nur
2— 2 Tage.
Bei dem in langsamer Weise vor sich gehenden Ab¬
bau des im Körper abgelagerten Jodipins erfolgt die
Jodabspaltung im wesentlichen als Jodalkali. Die lang¬
same Verarbeitung und die protrahierte Ausscheidung be¬
dingen es. dass Jodiutoxikatiuusei'scheiuungen, wie all¬
seitig betont wird, weit seltener und geringgr ad i ge r
sind, als bei den entsprechenden Jodalkalidosen. Ausser¬
dem sind bei dem Jodipingenuss Reizerscheinungen des
Magen- und Darmkauales so gut wie ausgeschlossen.
Die Ausnutzung des Präparates ist auch bei innerlicher
Einnahme recht gut, nur ein ganz geringer Bruchteil
wird unverändert durch die Faeces abgeschieden.
Die in der Therapie immer mehr Anklang findende
subkutane Einverleibung des Jodipins hat eine ausser¬
ordentlich langdauernde und gleich mässige
Jodausscheidung zur Folge. Dasheisstder Körper
wird für sehr lange Seit unter Jod wirkung
gesetzt. W eiander fand noch nach 15 Monaten
seit der letzten Jodipininjektion Jod im Harn einer
Patientin, Feibes konnte noch nach 402 Tagen 0.056 gr
Jod im Liter Harn nachweisen.
Vom Orte der Injektion aus verteilt sich das Jodipin
auf weite Strecken, wird aber nur äusserst langsam resor¬
biert. Bei den geringen Jodipinmengen, die auf
diese Weise täglich und stündlich in den Kreis¬
lauf gelangen, fällt der grösste Teil der Oxydation
anheim und es verbleiben nur minimale Jodfettmengen
im Blut, ein kleiner Teil wird in den Organen abgelagert.
Diese langsame und stetige Resorption des
Jodipins aus dem Unterhautzellgewebe, die in gewissen
Grenzen von der Grösse der Joddepots unabhängig ist,
ermöglicht die su bk u ta ne Verwendung des Jodipins
zu therapeutischen Zwecken.
Am Orte der im subkutanen Gewebe angelegten
Jodipindepots finden sich, wie schon Klingmüller an¬
gibt, fast immer geringe Mengen anorganischer Jodver¬
bindungen, zumal hier wie überall in den Geweben Jod¬
alkali zirkuliert, das bei der Oxydation des resorbierten
Jodipins gebildet wurde. Immerhin wird man aus dem
Verhalten des 25 proz. Jodipins zu Blut und schwachen
Sodalösungen den begründeten Schluss ziehen dürfen,
dass auch eine lokale Jodabspaltung erfolgt. Daraus
erklärt sich wohl auch zum Teil die günstige Wirkung,
die lokalen Jodipininjektionen bei Neuralgien, Ischias
etc. zugeschrieben wird.
Die subkutane Applikation des Jodipins hat keiner¬
lei Jodintoxikationserscheinungen zur
Folge. Deren Ausbleiben erklärt sich am unge¬
zwungensten aus den in der Zeiteinheit kreisenden
geringen Jodmengen. Die anerkannte und zweifel¬
lose therapeutische Wirksamkeit der subkutanen
Jodipininjektionen aber ist auf die Kontinuität der
Jodausscheidung und den Umstand, dass bei der Oxy¬
dation des Jodipins Jod in statu nascendi auf alle Fälle
frei werden muss, zurückzuführen. Deshalb können sich
neben der allgemeinen Wirkung auch lokale Wirkungen
stärker geltend machen als bei der Anwendung von
Jodkalium, da im letzteren Falle die Bedingungen tür
das Freiwerden von Jod weil weniger günstige sind. Das
2
bei der Oxydation des Jodipins freiwerdende Jod wird 1
der Hauptsache nach in Jodalkali übergeführt und als
solches im Harn ausgeschieden ; ein kleiner Teil er¬
scheint in organischer Bindung.
Sicherlich aber gelangt das gesamte injizierte Jodipin
voll und ganz zur Ausnutzung.
Nicht gerechtfertigt dagegen ist die per kutane
Verreibung des Jodipins, da die normale Haut für
Fette völlig undurchlässig ist. Die rektale Appli¬
kation erscheint in Anbetracht des Umstandes, dass
nur ungefähr 10 Prozent auf diesem Wege ein verleibt
werden, irrationell.
Sehr wichtig ist es, dass das Jodipin, zumal
nach innerlicher Darreichung des 10 prozentigeu Präpa¬
rates, eine Verbesserung des Ernährungszustandes zur !
Folge hat, während andere Jodpräparate dagegen eine
abuiagernde Wirkung äussern.
Das Jodipin ist in allen den¬
jenigen Fällen mit Erfolg an¬
zuwenden , in denen Jod und
Jodpräparate überhaupt indi¬
ziert sind. Erfahrungsgemäss
aber hat sich Jodipin insbesondere bewährt bei:
Lungenemphysem, Asthma bronchiale, adenoidem
Asthma, Bronchitis, Atemnot. Bei diesen Krankheits¬
erscheinungen leistet es meistens selbst in denjenigen
Fällen gute Dienste, in denen Jodalkalieu versagt haben.
Die Superiorität des Jodipins über die Jodalkalien er¬
klärt Ajello durch den Umstand, dass letztere und
zpeziell das Jodkali eine Hyperaemie der Rachen- und
Kehlkopfschleimhäute hervorrufen und durch den peri¬
pheren Reiz neue Anfälle ausgelöst werden.
Ferner bewährte sich das Jodipin bei Scrophulose,
scrophulösen Erkrankungen der Drüsen und Knochen¬
gebilde. In Verbindung mit entsprechenden Dosen
Phosphor entfaltet es bei Rhachitis eine ganz vorzüg¬
liche Wirkung.
Ein günstiges Anwendungsgebiet bilden auch tuber-
culöse AfFectionen allgemeiner, wie lokaler Natur, so
Phthisis incipiens, Adenitis tuberculosa, Osteomyelitis,
Coxitis. D er Heilwert des Jodipins gegen Tuberkulose
findet durch die Veröffentlichungen von Hauptmann er¬
klärende Bestätigung. Er vermochte notorisch tuberkulöse
Rinder durch Injektion grösserer Jodipinmengen binnen
wenigen Wochen zu kurieren.
Die bereits früher durch Thaussig gemachten An¬
gaben über die Gefässwirkung des Jodipins und dessen
Verwertung bei Arteriosklerose, Aneurysma, Bleikolik
wurden von anderer Seite vollinhaltlich bestätigt. Selbst
in schweren Fällen diffuser Arteriosklerose, Arterio¬
sklerose der Koronararterien, Endarteritis befriedigten
die Resultate sehr. Ebenso hat es sich gegen Struma
wirksam erwiesen.
Ferner ist die Jodipinmedikation am Platze bei ge¬
wissen Erkrankungen des Nervensystems, speziell
solchen auf gonorrhoischer Basis, Ischias, Interkostal¬
neuralgie, Polyneuritis, gonorrhoischen Gelenkleiden,
desgleichen bei rheumatischen Schmerzen aller Art, bei
Malum coxae senile, Arthritis deformans und ähnlichen
Krankheitserscheinungen. Neben der Heilwirkung des
Präparates konnte von verschiedenen Autoren auch eine
direkt schmerzstillende Wirkung konstatiert werden.
Sodann wird es zur erfolgreichen Behandlung der
verschiedenen Formen von Impetigo warm empfohlen.
Desgleichen findet es gegen einzelne gynäkologische
Affektionen : Endometritis, Parametritis, Uterus fibroid
Therapeutische
Verwendung
des Jodipins.
sowie in ausgedehnter Weise gegen Aktinomykose Ver¬
wendung.
Die grösste Domäne für Jodipinbehandlungen bilden
jedoch syphilitische Erkrankungen aller Art, von denen
insbesondere die tertiär-syphilitischen Formen in ausser¬
ordentlich günstiger Weise beeinflusst werden. Syphilis
maligna praecox, gummöse Formen, Ulcerationen,
syphilitisches Gangraen, syphilitische Larynxgeschwüre,
serpiginöse Geschwüre, veraltete condylomatöse Lues,
luetische Hirnerscheinungen, spinale Lues, Tabes und
Paralyse, sowie syphilitische Neuritis eignen sich vor
allen Dingen für die, womöglich, subkutane Jodipin-
behandlung. Die letztere vermag die Aufsaugung älterer
syphilitischer Produkte wirksam anzuregen. Infolge des
Umstandes, dass die subkutane Einverleibung des
Mittels eine langsame und stetige Jodausscheidung zur
Folge hat, empfiehlt sich dieselbe auch zur prophy¬
laktischen Behandlung, besonders gegenüber post-
und parasyphilitischen Erkrankungen — (Tabes und
Paralyse).
Wie erwartet werden konnte, hat sich das Jodipin
auch bei allen auf luetischer und scrophulöser Basis be¬
ruhenden Augenerkrankungen bestens bewährt, ins¬
besondere bei Hornhautleiden. Glaskörpertrübungen
sind mit Jodipin mehrfach bis zum völligen Verschwinden
der Trübungen behandelt worden, und auf die Resorp¬
tion von Hypopyon übt das Mittel einen wesentlich
fördernden Einfluss aus.
Nach dieser Richtung wurde
es zum ersten Male von Wink¬
ler und Stein verwendet, die¬
selben stützten sich dabei auf
die Tatsache, dass das erste
Auftreten der Jodreaktion im Speichel eine Anzeige
für die bereits begonnene Resorption des Jodipins int
Darme ist. Die Versuche der Autoren taten dar, dass
der Eintritt der Jodreaktiou bei normaler Magentätigkeit
frühestens nach Stunde, spätestens nach 3/4 Stunden
nachweisbar sein muss. Verzögerungen über eine Stunde
hinaus deuten auf Störung der Magenfunktion, insbe¬
sondere auf Gastroptose, ausgesprochene Magendilatation
und Magencarcinom mit Ektasie.
Das 10 prozeutige Jodipin
wird bei Broncbialerkrankungen,
Emphysem, Beschwerden der
Atmungsorgane in Gaben von
täglich 3 — 4 Theelöffel voll ge¬
geben, bei syphilitischen Erkrankungen oder Erschei¬
nungen, die auf syphilitischer Basis beruhen, muss man
stärkere Dosen verordnen. Nehmen Patienten an dem
öligen Geschmack des Mittels Anstand, so verordnet
man es ihnen in Kapselform oder lässt es in warmer
Milch oder in heissem Kaffee nehmen; in sehr vielen
Fällen genügt auch schon ein kleiner Zusatz Pfeffer¬
minzöl.
Das per os genommene Jodipin regt mitunter die
Peristaltik an, was jedoch meistens sehr erwünscht ist.
Das 25prozentige Jodipin wird zum Zweck der sub¬
kutanen Einverleibung zunächst auf Körpertemperatur
erwärmt, wodurch es dünnflüssiger wird und sich besser
einspritzen lässt! Die mindestens 10 ccm fassende Spritze
muss mit einer 6 — 7 cm langen, weitlumigen Kanüle
versehen sein. Sehr geeignete Spritzen liefert Her¬
mann Härtel, Breslau, Weideustr. 33; auch hin ich
i bereit, solche zu besorgen. Die Injektionen macht man
Dosierung und
Applikation des
Jodipins.
Jodipin zur Be¬
stimmung der
Magenmotilität.
3
entweder in den Oberarm, in die Gebend zwischen den
Schulterblättern, in die Trochantergegend oder in die
Kückenhaut und am meisten wohl in die Glutäalgegend.
Es ist empfehlenswert, die einen leichten Druck aus¬
übende eingespritzte Menge durch Massage etwas zu
verteilen, auch ist die Einstichstelle nach geschehener
Injektion mit einem gut klebenden Pflaster zu bedecken.
Eine vorherige Sterilisierung des an und für sich schon
sterilen Jodipins ist unnötig, örtliche Entzündungen, In¬
filtrationen, Abscesse kamen niemals zur Beobachtung,
desgleichen wurden keine Gewebeveränderungen kon¬
statiert.
In der Kegel injiziert man bei Erwachsenen täglich
20 ccm 25 prozentiges Jodipin. 250 ccm sind bei tertiärer
Eues in der Kegel für eine Kur ausreichend. Die Ein¬
spritzungen werden stets gut vertragen, rufen keine Jod¬
intoxikationserscheinungen hervor und haben ausserdem
den Vorzug energischerer und prompter therapeutischer
Wirkung.
Die subkutane A n we n d u ugs w eise des Jodi¬
pins ermöglicht es, dem Körper das Jod in
grösseren Dosen zuzuführen und hierin gipfelt der
pharmako-dynamische Schwerpunkt der Jodipin-
medikation , die bereits der Gegenstand von sehr zahl¬
reichen , nachstehend angeführten Originalabhandluugen
war.
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
fi05
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
l'
Gesellschaft l'iir innere Medizin und Kinderheilkunde in Wien.
Sitzungen vom 24. März, 21. imd 28. April 1904. 21. Kongreß für innere Medizin in Leipzig vom
1904. (Fortsetzung.)
Verein
für Psychiatrie und
8. März 1904.
Neurologie
in Wien. Sitzung vom
18. bis 21. Ai
Das offizielle Protokoll der k. k. Gesellschaft der Aerzte
kann der Pfingstf eiertage wegen erst in der nächsten Nummer
gebracht werden.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde in Wien.
Sitzung vom 24. März 1904.
K. v. S t e j s k a 1 stellt einen Fall von b i 1 a t e r a 1er Blick-
1 ä h mung vor. Pat. bekam nach einem Schlage auf den Kopf
wiederholte Schwindelattacken und Kopfschmerz, außerdem Seh¬
störungen : bilaterale Blicklähmung heim Sehen nach der Seite mit
nystagmusartigen Bewegungen. Der Augenhintergrund und das Sehfel,)
sind normal. Es besteht eine bilaterale Störung des schallperzipierenden
Apparates. Als Ursache der Erscheinungen wären bilaterale sym-.
metrische Herde im Gyrus angularis oder eine Ponsläsion anzunehmen’
am wahrscheinlichsten ist es, daß es sich um eine von der Labyrinth¬
störung ausgehende reflektorische Augenmuskellähmung handelt.
Dr. M. Sachs demonstriert ein Mädchen mit reflek¬
torischer bilateraler Blicklähmung. Dieselbe ist nach
einer Ohroperation entstanden, hei welcher ein Bogengang verletzt
werden mußte. Beim Blick nach der Seite führen die Augen zuerst
die Seitenwendung in normaler Weise aus, dann läßt aber die Ab-
duzenswirkung etwas nach und das betreffende Auge, also heim
Blicke nach rechts das rechte, geht etwas zurück. Die Konvergenz
ist ungestört. Der Fall zeigt gleiche Erscheinungen wie der früher
vorgestellte, die Aetiologie beider Fälle ist jedenfalls die gleiche.
Diskussion: Dr. A. Fuchs findet die Annahme eines Pons¬
tumors plausibel.
Prof. H. Schlesinger stellt eine Frau mit einem Bauch¬
tumor, vielleicht einer Zystengeschwulst der Leber, vor.
Der Tumor liegt in der rechten Bauchseite, ist kindskopfgroß, zeigt
derbere und weichere Anteile, ist nach allen Seiten leicht verschieb¬
lich und zeigt keinen Zusammenhang mit dem Genitale. Die An¬
wesenheit einer hydronephrotischen Wanderniere wurde durch den
Ureterenkatheterismus ausgeschlossen. Pat. ist im Jahre 1881 wegen
eines zystischen Tumors der Leber operiert worden, sie hat aber
seit dieser Zeit das Wachsen eines Tumors an der operierten Stelle
gefühlt.
Diskussion: Dr. E. Schwarz berichtet über einen Fall von
metastatischem Zystosarkom des Mesenteriums nach Hodensarkom.
Im vorgestellten Falle könnte man auch an einen Mesenterial¬
tumor denken.
Dozent Dr. R. Sch m i d t demonstriert anatomische Präparate
des von ihm in einer früheren Sitzung vorgestellten Falles von
tuberkulöser Mesenterialzyste. Die Operation bestätigte die
Diagnose; die Zyste war durch Erweichung einer tuberkulösen
Lymphdrüse des Mesenteriums entstanden, an ihrer Wand saßen ver¬
käste Massen und Tuherkelknötchen.
Dr. Art. Baer demonstriert das durch Obduktion gewonnene
Präparat der Lunge eines Pat., bei welchem an der medizinischen
Abteilung von Prof. Schlesinger die B ein n d lung m i t
Marmorekschem Antituberkuloseserum erfolglos
durchgeführt worden ist. Pat. war 15 Jahre alt und erfüllte die von
Marmorek für die Wirksamkeit seines Serums gestellte Be¬
dingung, nämlich eine kurze Dauer der tuberkulösen Lun o-en erkran kun
I » j • • • • ö
l at. war erst seit einigen Monaten krank, bei der Aufnahme am
21. November v. J. bestanden über dem linken Oberlappeu eine Schal 1-
verkürzung vorn und hinten, verschärftes vesikuläres Atmen und
reichliche klein- und mittel blasige, nicht konsonierende Rassel¬
geräusche. Die Temperaturen schwankten zwischen 37 8 und 39-2".
Bis zum 2. Dezember 1903 bekam Pat. 7 Injektionen von Mar¬
morekschem Serum (je 15 cm3 unter die Bauhhaut). Sowohl Husten
wie Nachtschweiße blieben gleich, nachher vermehrt und objektiv konnte
man bereits am 5. Dezember eine Progression des Prozesses insofern
konstatieren, als über der linken Spitze das Atemgeräusch bronchial
und die Rasselgeräusche reichlicher wurden; wenige Tage später '
wurde auch über der rechten Spitze rauhes ln- und Exspirium nacli-
gewiesen und auch über dem linken Unteilappen trat rauhes Atmen
auf. Die Seruminjektionen wurden ausgesetzt, der Prozeß nahm einen
raschen Fortgang, es traten Kavernensymptome über dem linken
Oberlappeu auf und am 15. März erfolgte Exitus. Die linke Lunge
zeigte bei der Obduktion im linken Oberlappeu eine gänseeigroße
Kaverne und im linken Unterlappen und in der rechten Lunge die
granuläre Form der Tuberkulose. Auch in zwei anderen Fällen wurde
nach Injektion des Serums der Prozeß nicht aufgehalten und führte
in allen Fällen zum Exitus. Die anatomischen Präparate lassen Aus¬
heilungsvorgänge irgendwelcher Art nicht erkennen. Was aber haupt¬
sächlich dazu zwang, die weiteren Versuche einzustellen, war der
Umstand, daß aus dem Bodensatz mehrerer erst ad hoc eröffneten
i Fläschchen im pathologischen Institut des Kaiser Franz Josef-Spitals
i k ultu r fähige Strepto- und Staphylokokken nachgewiesen wurden.
Diskussion: Dr. Friedjung konnte hei 4 Fällen von
Meningitis basilaris ebenfalls keinen Erfolg von dem M a r m o r e k sehen
Serum konstatieren. In anderen Fällen, in welchen M a r m o r e k sches
Antistreptokokkenserum injiziert wurde, enstanden an der injektions¬
stelle Abszesse, in welchen sich Streptokokken fanden ; das Serum
scheint also lebende Kokken enthalten zu haben.
Dr. Paul Mayer (Karlsbad): Ueber einige Fragen des
i nt ermediären Kohlehydratstoffwechsels. Im Tier¬
körper kommen neben den Zuckerarten mit 6 Kohlenstoffatomen noch
solche mit 5 — 2 C vor, unter welchen namentlich die Pentosen eine
höhere Bedeutung gewonnen haben. Unter den intermediären Abbau¬
produkten des Traubenzuckers ist vor allem die Glykuronsäure wichtig.
Dieselbe tritt nicht nur im Harn auf nach Einverleibung; gewisser
• • . o o
Substanzen, die sich mit der Glykuronsäure paaren (Chloralhydrat,
Kampfer), sondern sie ist auch ein normaler Bestandteil des Harns,
indem sie an Phenol und Indol gebunden ist, und findet sich in ge¬
paarter Form auch im normalen Blute. Eine vermehrte Glykuron-
säure- Ausscheidung wird relativ häufig beobachtet u. zw. nicht nur
nach Einverleibung der erwähnten Substanzen und hei vermehrter
Bildung der normalen Glykuionsäurepaarlinge Phenoljund lndol, sondern
auch ohne Mitwirkung dieser beiden Faktoren in Fällen von schweren
Respirations- und Zirkulationsstörungen, bei experimentell hervor¬
gerufener Dyspnoe, bei Zufuhr größerer Traubenzuckermengen und
nicht selten auch hei iDiabetes s. mellitus. -) [In diesen Fällen muß
die vermehrte Glykuronsäureausscheidung als Ausdruck einer unvoll¬
kommenen Oxydation des Traubenzuckers aufgefaßt werden. Neben
klinischen Momenten, welche diese Anschauung stützen, spricht für
dieselbe vor allem die vom Vortr. experimentell festgestellte Tat¬
sache, daß die Glykuronsäure aus dem Traubenzucker entstehen kann,
ferner das durch den Uebergang der Glykuronsäure in Zuckersäure
bewiesene Vorkommen einer unvollkommenen Verbrennung im Bereiche
der Kohlehydrate. Beim Diabetes mellitus ist auch die Ausscheidung
der Oxalsäure durch unvollkommene Oxydation der Glykose veranlaßt.
Zufuhr großer Traubenzuckermengen bewirkt sowohl eine Vermehrung
der Glykuronsäure wie auch eine Steigerung der Oxalsäureausscheidung.
Vor allem aber erfolgt eine Umwandlung der Zucker ineinander, wie dies
der Uebergang der Mannosen in die entsprechenden Glykosen beweist.
Vom Standpunkt der gegenseitigen Umwandlung dei Zucker lassen
sich manche bisher ungeklärte Probleme erklären, wie z. B. die Ent¬
stehung des Milchzuckers in der Brustdrüse. Vortr. hat vor kurzem
festgestellt, daß die Diamidopropionsäure im Organismus unter Ab¬
spaltung beider Amidogruppen in Glyzerinsäure übergeht, eine Tat¬
sache, welche für die Frage der Zuckerbildung aus Eiweiß von Be¬
deutung ist.
Diskussion: I )r. W i 1 h. Schlesinger bemerkt, daß
die Untersuchungen des Vortr. nachgewiesen haben, daß der Abbau
des Traubenzuckers im Organismus über die Glykuronsäure statt-
linden kann, es bleibe aber noch fraglich, in welchem Ausmaße dies
unter physiologischen Bedingungen geschieht. Hinsichtlich des Diabetes
mellitus erhält man den Eindruck, daß der Abbau der Kohlehydrate
über die Glykuronsäure einen Modus der Zuckerverbrennung darstellt,
dessen sich der diabetische Organismus in größerem Ausmaße nur
unter. besonderen Bedingungen bedient. Vielleicht beruht gerade die
Steigerung der Toleranz gegen Kohlehydrate darauf, daß der Or¬
ganismus die gestörte normale Zuckerverwertung durch den Abbau
des Zuckers über die Glykuronsäure kompensieren lernt.
*
t
Sitzung vom 21. April 1904.
1. Prof. II e r m. Schlesinge r demonstriert das anatomische
Präparat eines Leberechinokokkus, welches von dem in der
vorhergehenden Sitzung vom Vortr. demonstrierten Falle stammt, in
welchem eine Leberzyste diagnostiziert worden war. Die Operation
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
ergab eine mannskopfgroße Echinokokkuszyste, welche vom Leber¬
rande ausging; durch die Schwere des Tumors war das Gewebe der
Anhaftungsstelle zu einem Stiel ausgezogen worden. Nach Ausschälung
der Zyste erfolgte Heilung.
2. Dr. R o b. Kienböck erstattet eine vorläufige Mitteilung
über das Verhalten desHerzens imhysterisch-steno-
kardische n Anfalle. (Siehe Wr. klin. Wochenschr., Nr. 18,
pag. 497 ff.)
3. Dr. L. Kürt erstattet eine vorläufige Mitteilung über eine
Methode der indirekten Palpation des Herz stoß es. Hiezu
verwendet Vortr. ein Iktometer, welches aus einem 2o cm langen
dünnen Stäbchen besteht, das an einer runden Platte befestigt ist;
das Instrument ist einem Stethoskop ähnlich. Wird das Ende des
Stäbchens auf die Herzgegend aufgesetzt, so werden die Schwingungen
der Thoraxwand auf die kreisförmige Platte und die dieselbe haltende
Hand des Untersuchers übertragen. Diese Methode gestattet die exakte
Feststellung der Herzgrenzen nach allen Dimensionen, sowie die Ab¬
grenzung der einzelnen Herzabschnitte gegeneinander.
4. Dr. A. Loebl: Diagnostische und therapeutische
Bedeutung des Blutnachweises in den Fäzes. Diesen
Nachweis führt Vortr. nach folgender Methode : Zunächst wird der
Stuhl im nativen Präparat auf seinen Fettreichtum untersucht. Ent¬
hält er viel Fett, so wird dieses zuerst mit Aether extrahiert. Der
Rückstand oder der nicht fettreiche Stuhl wird mit Essigsäure bis
zu breiiger Konsistenz versetzt, wobei man bei festem Stuhl eine
weniger konzentrieite Säure verwendet. Dann werden einige cur der
Mischung in einer Eprouvette mit gleicher Menge Aether überschichtet
und 24 Stunden stehen gelassen. Das Extrakt wird in zwei Eprouvetten
verteilt, der ersten Probe wird 7a cm% fHsch bereiteter Guajaktinktur
(Lösung von Guajakharz in Aether), der zweiten 7, cm 3 einer Lösung
von Barbados-Aloin in 60"/o Alkohol, schließlich beiden Proben
Wasserstoffsuperoxyd zugesetzt. Nach einer Minute färbt sich die
Probe mit Guajaktinktur blau, die Färbung verschwindet aber nach
zirka 15 Minuten, in der zweiten Probe tritt die Färbung erst
später auf, hält aber länger an. Vortr. hat mit dieser Methode den
Stuhl von 115 Patienten nntersucht. Von 20 Patienten mit Lungen¬
tuberkulose, welche zur Obduktion kamen, wurde intra vitam dei Stuhl
wiederholt auf das Vorkommen von 1 uberkelbazillen und auf Blut
untersucht. Von 9 Patienten, bei welchen die Obduktion Darmgeschwüre
aufdeckte, wurden intra vitam bei 6 Tuberkelbazillen und Blut, bei
3 entweder ersteres oder letzteres in den Fäzes nachgewiesen, von
den übrigen 11 Fällen wurden bei 7 luberkelbazillen, bei 4 weder
diese noch Blut gefunden. Der Nachweis von Tuberkelbazillen and
von Blut im Stuhle spricht für Darmtuberkulose. Bei einer Pat.,
welche an Ulcus ventriculi gelitten hatte und bei welcher sich zeit¬
weise Magenschmerzen einstellten, wurde während der Dauer derselben
immer Blut in den Fäzes gefunden, weshalb auf ein Fortbestehen
des Ulkus geschlossen wurde. Die auf Grund dieser Ueberlegung aus¬
geführte Operation bestätigte die Diagnose. Beim Typhus konnten
durch die Methode schon geringe Darmblutungen nachgewiesen werden,
so daß durch entsprechende Maßnahmen einer größeren Blutung vor¬
gebeugt werden konnte. Ferner wurde Blut in den Fäzes bei Hel¬
minthiasis, Tetanie auf Grund von Autointoxikation und bei 2 E allen
von Cholelithiasis nachgewiesen.
Diskussion: Prof. Arth. Schiff weist darauf hin, daß
nach den Untersuchungen von Boas und Hartmann dem Blut¬
nachweis in den Fäzes eine bestimmte Diät vorangegangen sein muß,
da sonst der Nachweis von Blut aus genossenen Fleischspeisen eine
Darmblutung Vortäuschen könnte. Schiff frägt um die Erklärung
des Vorkommens von Blut bei Tetanie und Cholelithiasis.
Dr. A. Loebl erwidert, daß durch in neuester Zeit publizierte
Untersuchungen nachgewiesen worden ist, daß selbst nach größeren
Quantitäten von gekochtem Fleisch kein Blut in den Fäzes nach¬
weisbar ist. Viele der vom Vortr. untersuchten Patienten hielten eine
Milchdiät ein. Dagegen läßt sich nach Genuß einiger moderner Eisen¬
präparate Blut in den Fäzes nachweisen, bei offizinellen Eisen¬
präparaten ist dies nicht der Fall. Das Blut im Stuhle bei den
Fällen von Tetanie rührte wohl von kleinen Blutungen aus Erosionen
her, welche durch den begleitenden Katarrh bedingt waren. Bei
Cholelithiasis ist bekanntlich die Vulnerabilität der Gefäße eine sehr
große, so daß es leicht zu Blutungen kommen kann.
*
Sitzung vom 28. April 1904.
Dr. Fr. Spie1 er demonstriert ein Sjäüriges Kind mit
multipler kongenitalen Luxationen. Her Kapsel-
uiid Bandapparat der meisten Gelenke ist enorm schlaft und
dehnbar.
Dr. J a 1. I 1 e s c h stellt ein lOjähr. Mädchen mit h y s t e-
rischer Beugekontraktur der Finger und Zehen
vor. Dieselbe ist vor 3 Monaten im Anschlüsse an dyspepysche
E i scheinurigen und Fieber aufgetreten. Die Finger sind in die
Hände eingeschlagen, die Zehen flektiert, die Plaotae Buden mm-
kave Dogen. Dei Nervenbefund ist bis auf eine Steigerung uer
Reflexe normal, für die hysterische Natur des tonischen
Krampfes spricht nur der Umstand, daß der Spasmus in der
Nacht verschwindet, ebenso wenn sich das Kind unbeobachtet
glaubt. , . , T! .
Diskussion : Dr. K. Hochsinger und Professor
Th. Escherich erwähnen kurz die Differentialdiagnose
gegenüber ähnlichen Affektionen.
Dr. K. Zuppinger demonstriert einen 7jähr. Knaben
mit totaler L äh mungnach Enzephalitis. Das Kind
entwickelte sich bis zum 11. Lebensmonate normal, dann bekam
es im Anschluß an Masern Konvulsionen; sodann entwickelte
sich eine totale geistige und körperliche Lähmung, weiter be¬
standen durch mehrere Monate athetotische Bewegungen,
schließlich bildeten sich Kontrakturen aus. Das ganze Krank¬
heitsbild besteht seit 6 Jahren unverändert. Der Knabe ist
idiotisch, der ganze Körper ist steif und unbeweglich, die Ex¬
tremitäten sind kontrakturiert und zeigen mehrfache Sub¬
luxationen, sowie eine Luxation im linken Hüftgelenke. Zeit¬
weise treten Krämpfe im Fazialisgebiete auf. Es handelt sich
wohl um ausgebreitete enzephalitische Plerde mit sekundärer De¬
generation der Pyramidenbahnen.
Diskussion : Doz. Dr. Jul. Z a p p e r t weist darauf
hin, daß durch die genaue Untersuchung der bulbären Funktionen
sich im Zusammenhalte mit dem späteren Obduktionsbefunde
bemerkenswerte Aufschlüsse über die physiologischen Funk¬
tionen einzelner Hirnteile ergeben dürften.
Dr. H. L e h n d o r f f demonstriert anatomische Prä¬
parate des Falles von M. Barlow, welchen er in der
vorhergehenden Sitzung vorgestellt hat. Das Kind ist unter Zu¬
nahme der Erscheinungen gestorben, nachdem der subperiostale
Bluterguß am rechten Oberschenkel vereitert und inzidiert
worden war. Die Obduktion ergab eine schwarzrote Färbung des
Knochenmarkes, einen osteomyelitischen Herd im rechten
Oberschenkel mit periostalen Knochenauflagerungen. Die ganze
Krankheit verlief afebril.
Dr. K. Preleitner stellt einen geheilten Fall
von Tetanus vor. Der schwere Tetanus stellte sich am
13. Tage nach einer Verletzung an einem Knie ein; an diesem
Tage wurde die Wunde exzidiert und es wurden 10 cm3 Wiener
Tetanusantitoxin intradural durch Lumbalpunktion und 90 cm3
außerdem subkutan injiziert, ferner wurde Chloralhydrat in
Klysma gegeben. Als die Verletzung am Knie vereiterte, wurde
aus derselben ein Holzsplitter extrahiert. Die Krämpfe hörten
allmählich auf und gegenwärtig ist der Knabe als geheilt an¬
zusehen. •_
Ferner demonstriert Vortr. einen Knaben mit einer to¬
talen Gaumenspalte, welche mit gutem Erfolge in zwei
Sitzungen operiert wurde. Die Sprache hat sich seither be¬
trächtlich gebessert.
Dr. Karl Hochsinger; Beziehungen der
hereditären Lues zur Rachitis und Hydro¬
zephalie.
Jn der Diskussion weist Doz. Dr. Jul. Zappert
darauf hin, daß man mit der Deutung von Schädelmessungen sehr
vorsichtig sein müsse; insbesondere dürfe man denselben im
ersten Halbjahr kein allzugroßes Gewicht beilegen. Leptomenin-
gitische Prozesse werden bei der Obduktion hereditär-luetischer
Hydrozephalitischer nur sehr selten gefunden.
Prof. Th. Escherich bemerkt, daß hei hereditärer
Svphilis leichte Grade von Plydrozephalus öfter Vorkommen, doch
ist der Zusammenhang nicht ganz geklärt. Im ersten Halbjahre
gehören Befunde von leptomeningitischen Veränderungen bei
hereditämsyphilitischen Kindern zu den Ausnahmen. Eine
strenge Scheidung zwischen Hydrozephalie auf rachitischer und
hereditär-luetischer Basis läßt sich nicht leicht durchführen.
Gegen die Forderung des Vortr., jedes hydrozephalische Kind
antiluetisch zu behandeln, muß sich Escherich aussprechen.
Dr. K. Hochsinger erwidert, daß er zur Grundlage
seiner Untersuchungen eigene umfassende Schädelmessungen an
rachitisfreien Kindern angestellt habe. Tn der Literatur sind
15 Fälle von leptomeningitischen Erkrankungen bei hereditär¬
luetischem Hydrozephalus beschrieben. Die von ihm beob-
achteten Fälle boten klinisch alle Symptome des Hydrozephalus.
Nr. 21
607
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Verein für Psychiatrie und Neurologie in Wien.
Sitzung vom 8. März 1904.
Vorsitzender : Prof. Dr. Obersteiner.
Schriftführer : Dr. V. Sölder.
1. Zu Mitgliedern werden gewählt die Herren: Dr. Al¬
be r t II e r z und Dr. Heinrich Neumann.
2. Dr. A. Fuchs demonstriert:
I. Einen 35 Jahre alten Mann mit den Erscheinungen einer
Angioneurose. Die Affektion ist wohl als zur Raynaud sehen
Krankheit zugehörig anzusehen. Es trat im Mai 1901 bei dem
bis dahin ganz gesunden Manne unter Schmerzen Gangrän der
zwei letzten Zehen am linken Fuß ein, welche amputiert wurden.
Seit einem Jahre zeigen sich Symptome der lokalen Asphyxie
und Synkope an den Fingern der rechten Hand. Das be¬
merkenswerte in diesem Falle liegt darin, daß an der rechten
o. E. die Art. radialis als solche zwar deutlich tastbar ist, jedoch
keine Pulsation aufweist. Hingegen ist an der A. ulnaris deut¬
lich normaler Puls. An der linken o. E. ist die A. radialis nor¬
mal, die Ulnaris nicht tastbar. Eine anatomische Anomalie ist
mit Sicherheit ausgeschlossen. Es handelt sich um einen Gefä߬
verschluß gänzlich unbekannter Natur, wie überhaupt der Fall
ätiologisch speziell bezüglich der Möglichkeit einer Endarteritis
vollkommen unklar ist. Interessant und dem geschilderten Ver¬
halten der Gefäße entsprechend ist auch der Umstand, daß die
Gesamt-Blutversorgung der oberen Extremitäten (neuer
Sphygmograph von Gärtner) annähernd die gleiche ist.
II. Einen 36jähr. Mann (Schneider) mit Tetanie. Un¬
gewöhnlich deshalb, weil bei besonders starker Entwicklung
aller charakteristischen Symptome (Dauerkrämpfe, hochgradig
gesteigerte elektrische Erregbarkeit etc.) das Symptom von
Chvostek vollkommen fehlt. Auch an den anderen Nerven-
stämmen ist im Gegensätze zur elektrischen die mechanische
Erregbarkeit äußerst gering.
III. Eine 21 Jahre alte Pat., welche im Mai des vorigen
Jahres in das Ambulatorium der Klinik kam, mit der Klage über
eine seit einiger Zeit bestehende Gangstörung. Sie klagte über
Schwäche in den Beinen, insbesondere beim Stiegensteigen und
fast vollkommenes Unvermögen zu gehen, wenn sie längere Zeit
gesessen sei. Es bestand ein spastisch-paretischer Gang bei
normalen Reflexen, deutliche Parese beider unterer Extremitäten
und ebenso nachweisbare Schwäche der Rücken- und Lenden¬
muskulatur. Fuchs konnte beim Fehlen aller anderweitigen
Anhaltspunkte nur annehmen, daß es sich um eine funktionelle
Störung handle. Der Zustand besserte sich jedoch trotz ent¬
sprechender Behandlung gar nicht; erst nach mehrfacher Unter¬
suchung entdeckte Fuchs alle Symptome der Tetanie, ohne je¬
doch den Zusammenhang der genannten Störungen mit der
Tetanie zu verstehen.
In der Folge war das Verhalten der Tetanie und ebenso
der Gangstörung ein wechselndes ohne daß jedoch ein Parallelis¬
mus dieser beiden Zustände zu konstatieren gewesen wäre. Die
Pat. hat dann noch eine leichte Endokarditis und eine schwere
Enteritis mitgemacht, sich aber gegenwärtig wesentlich erholt.
Es besteht noch deutlich Chvostek sches und Hoffmann-
sches Symptom, ebenso galvanische und faradische Ueber-
erregbarkeit. Der letzte Spontankrampf trat vor einigen Wochen
auf; rechts ist noch Trousseau vorhanden. Die Gang¬
störung hat sich ebenfalls gebessert; sie wird jedoch deutlich,
wenn Pat. längere Zeit gesessen ist und ist früh am stärksten.
Pat. kann nach dem Aufstehen gar nicht gehen. Die Schwäche
der Rücken- und Lendenmuskulatur ist sehr wesentlich; Pat.
kann sich bei leichtestem Gegendruck nicht aus der gebückten
Haltung aufrichten, erhebt sich spontan mühsam vom Sessel;
bei leichtem Gegendruck gelingt dies gar nicht. Die Parese der
unteren Extremitäten ist deutlich, PSR gering, aber vorhanden.
Diese Störungen waren für den Vortr. ihrer Natur nach voll¬
kommen unklar, bis derselbe auf einen Vortrag von K a-
1 i s c h e r in der Berliner Ges. f. Ps. u. N. am 10. November 1902
aufmerksam wurde, welcher leider nur im Referate zugänglich
wurde. Kali sch er stellte damals ein 14jähriges Mädchen
vor, daß seit seiner Kindheit an einer eigenartigen Gangstörung
(,, schwerfällig und watschelnd“) leidet und bei welchem ebenso
wie in diesem Falle eine Schwäche der IJüftbeuger und Lenden¬
muskeln auftrat, sowie alle Zeichen der Tetanie. Fuchs er-
fuhr ferner aus Kalischers Vortrag, daß im Jahre 1888
J. Hoffmann auf der Erb sehen Klinik 3 Fälle von chronisch
i ezidivierender 1 etanie mit dieser Gangstörung beobachtete.
K a 1 i s c h e r sagte (1. c.) „daß man ganz vereinzelt auf
Basis der chronischen Tetanie Paresen beobachten könne, welche
diagnostische Schwierigkeiten machen können und daß oft erst
nach jahrelangem Bestehen der Gangstörung die Tetanie mani¬
fest werde“. Fuchs glaubt zwar, daß dieser letztere Satz viel¬
leicht ein wenig zu weit geht, kann jedoch die Störungen in dem
vorliegenden Falle doch nur als eine der Tetanie zugehörige und
seltene Komplikation derselben im Sinne von 11 off mann und
K a 1 i s c h e r auffassen.
3. B. Stransky: Meine Herren! Gestatten Sie mir,
mit einigen wenigen Worten auf einen Fall zurückzukommen,
den ich im Dezember 1902 hier zu demonstrieren die Ehre hatte.
Es hat sich, wie Sie sich vielleicht noch erinnern werden, um
einen alten Mann mit einer Reihe aphasischer, asymholischer
und zum Teil auch katatonischer Störungen gehandelt. Der Kranke
ist kurze Zeit darauf einer Bronchopneumonie erlegen. Bei der
Autopsie bezw. der später vorgenommenen Gehirnsektion —
leider konnte ich Ihnen krankheitshalber das Gehirn nicht in toto
demonstrieren, wie ich es seinerzeit beabsichtigt hatte — zeigte
sich, daß diesen Störungen keine Herderkrankung im strengeren
Sinne zugrundelag, hingegen fanden sich an dem in toto atrophi¬
schen Großhirn außer Atheromatose der Gefäße an einzelnen
Stellen, insbesondere aber entsprechend dem linken Gyrus supra-
marginalis und seiner nächsten Umgebung, Bezirke mit be¬
sonders hochgradig ausgesprochener Atrophie; ich reihte daher
den Fall an die von Pick, später auch von Siepmann mit¬
geteilten Beobachtungen an; darüber finden Sie näheres in
meiner diesbezüglichen Publikation (Monatsschrift f. Psych, und
Neur., XIII. Bd.).
Da ich in den bisher beschriebenen analogen Fällen nichts
über mikroskopische Rindenbefunde eruieren konnte, entschloß
ich mich, eine histologische Untersuchung verschiedener Rinden¬
partien vorzunehmen in der Hoffnung, da vielleicht mehr zu
finden. Zur Anwendung gelangten an einer größeren Zahl der
verschiedensten Regionen beider Hemisphären entnommenen
Rindenstückchen die Weigert sehe Markscheidenfärbung
(Modifikation von Wolters), die Färbungen nach van G i e-
s o n, N i s s 1 und Luithlen-Sorgo mit der W e i g e r t-
schen Gliamethode hatte ich kein Glück (vielleicht ließ ich vorher
zu lange Formol einwirken); die Präparate sind jedenfalls
schlechter ausgefallen als die nach v. Gieson gefärbten; nach
Obersteiner leistet übrigens auch diese letztgenannte Me¬
thode ganz gute Dienste. Ich gab mich der Hoffnung hin, an
meinen Präparaten ähnliche Befunde erheben zu können, wie
sie von Alzheimer, Binswangeru. a. in ähnlichen
Fällen gemacht worden sind. Meine Erwartungen wurden indes
nur zum Teil erfüllt. Man sieht an den Präparaten, kurz ge¬
sagt, eine nicht überall gleichmäßige Dickenzunahme der ober¬
sten Gliaschichte; ferner sieht man, wie einzelne von der Pia
m- die Rinde eintretende Gefäße eine Strecke weit ins Rinden¬
innere hinein sich umgeben zeigen von einem äußerst dichten
Gliafilz ; nur selten bekam ich Stellen zu Gesicht, wo solche
perivaskuläre Gliafilze bis in die Schicht der Pyramidenzellen
hineinreichten; eine solche Stelle erlaube ich mir hier zu de¬
monstrieren. Innerhalb dieses Filzes sieht man auch eine große
Zahl von Spinnenzellen, die in toto vermehrt sind. Die Gefäße
selber zeigen, wie schon bemerkt, nur zu einem Teile solche
perivaskuläre Wucherungen, ebenso wie ein Teil der Gefäße
arteriosklerotische Veränderungen aufweist; andere bieten
einen normalen Aspekt dar. Die von N e e 1 s e n beschriebenen
\ erdickungen an den abgehenden Seitenästen der Hirngefäße
sah ich gleichfalls da und dort. An N i ß 1 - Präparaten sowie bei
v. G i e s on -Färbung ist das Zellbild kein anderes als das
seniler Gehirne überhaupt. Ich zeige Ihnen ferner einige N i ß 1-
l'räparate (aus dem besonders atrophierten Rindenbezirk im
1. Gyr. supramarg.), wo man keilförmige, bis zur Schicht der
kleinen Pyramiden reichende Lichtungen findet, die sehr zellarm
sind und in der Mitte ein Gefäß beherbergen. Aehnlich zellarm
sind auch jene Stellen, wo man einen perivaskulären Gliafilz
sieht. An \\ o 1 1 e r s Präparaten sehen Sie, daß die Rinde als
solche etwas ärmer ist an Nervenfasern; das entspricht wohl
dem Senium. Die I angentialfasern sind aher überall recht
gut, sogar recht dicht erhalten; nur ein von mir untersuchter
Bezirk aus dem linken Scheitellappen nahe dem 1. Gyr. supra¬
marg. erweist sich auffällig arm auch an tangentialen Fasern.
\ öllig fehlen dieselben aber auch da nicht. Der Ausfall ist ein
ungleichmäßiger; an Gefäßveränderungen scheint er nicht ge¬
bunden zu sein. In dem tieferen Marklager sind auffälligere
Lichtungen nicht zu sehen. Auch Befunde analog der B in s¬
wang er sehen chronischen subkortikalen Enzephalitis waren
nicht zu erheben. Der Vollständigkeit halber seien noch kleine
perivaskuläre Blutungen (wohl agonal) in der Stirnhirnrinde
erwähnt.
Alles in allem wage ich nicht, diese nicht gerade sehr er¬
heblichen Veränderungen zu homologisieren mit den von A 1 z
he im er beschriebenen Formen von perivaskulärer Gliose oder
mit der senilen Rindenverödung. Paralyse läßt sich klinisch
und — soweit unsere Kenntnisse sichere sind — wohl auch histo-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
logisch nicht annehmen; aber auch eine vulgäre Dementia se-
nilis liegt weder klinisch noch histologisch vor. Mit den A 1 z-
h e i m e r sehen Fällen von seniler Rindenverödung hat der
meine das Ineinandergreifen diffuser Altersveränderungen und
zirkumskripter Alterationen anderer Art gemein, die vielleicht
einigermaßen verglichen werden könnten mit jenen, wie sie u. a.
Redlich in seiner Arbeit über die Paralysis agitans für das
Rückenmark beschrieben hat, obwohl diese Aehnlichkeit nur
eine entfernte sein mag; jedenfalls liegt mir eine Homologi¬
sierung ferne. Keinesfalls aber sind die hier gefundenen Ver¬
änderungen so erhebliche und typische wie bei der perivasku¬
lären Gliose Alzheimers oder auch nur bei seiner oben er¬
wähnten senilen Rindenverödung. Sie sind viel wenigei erheb¬
licher Natur.
Wenn ich aber noch hinzufüge, daß speziell in der von
mir beschriebenen, besonders atrophischen Region im linken
Gyrus supramarginalis und der angrenzenden Parietallappen¬
region die gefundenen Veränderungen noch relativ am aus¬
geprägtesten erschienen, so wäre jetzt vielleicht eine, wenn auch
sicherlich noch dürftige Erklärungsmöglichkeit für das klinische
und anatomische Bild, wie es der Fall bot, gegeben. (Ausführ¬
liche Publikation erfolgt später in einem anderen Zusammen¬
hänge.)
Ich bitte nun noch die Herren, die von mir aufgestellten
Präparate besichtigen zu wollen.
4. Dr. A. Schüller zeigt das Gehirnpräparat eines
Hundes, bei welchem er gemeinsam mit Herrn Dr. Hol z-
knecht den Schweifkern unter Röntgenbeleuchtung zu zer¬
stören versuchte. (S. Demonstration in der Dezember-Sitzung
des Vereines.) Das Präparat läßt erkennen, daß die Verletzung
tatsächlich das Zentrum des Schweifkernes betroffen hat und die
Nachbarschaft völlig intakt geblieben ist.
5. Doz. Dr. Hirschl stellt einen Fall von Tetanie mit
Psychose vor: !8jähriger Mann, Mutter und Bruder Struma,
keine neuropathische Belastung, Struma seit jeher. 1902 Tetanie
und akute halluzinatorische Verworrenheit durch mehrere Tage.
Am 24. Februar 1904 Tetaniekrämpfe. Beginn einer Manie, auf
deren Höhe Verworrenheit mit spärlichen Halluzinationen.
Struma, Exophthalmus mit Möbius- und S t e 1 1 w a g schem
Symptom, erhöhte Pulsfrequenz. Tetanie mit C h v o s t e k-
schem, S c h u 1 1 z e schem und Trousseau schem Phänomen,
Steigerung der faradischen und galvanischen Erregbarkeit der
Nerven, Parotistumor. Vom 9. bis 16. März d. J. Intermission mit
Zurückgehen der Basedow- und Tetaniesymptome. Parotiden-
abschwellung. Vom 16. März 1904 neuerliche Manie mit Ver¬
worrenheit und Zeichen des Delirium acutum. Wahrschein¬
licher Uebergang in Demenz.
Im Anschluß an diese Demonstration macht der Vortr. mit
Berücksichtigung anderer in der Klinik beobachteter Fälle und
der Literatur Mitteilungen .über das Kapitel Tetanie und
Psychose.
llewußtseinstrübungen im Anfalle sehen wir bei Fällen
von strumipriver Kachexie und bei Magentetanie. Das Delirium
tremens, das Koma nach Suspension und die Hysterie zeigen ge¬
legentlich pseudotetanische Anfälle.
Bei progressiver Paralyse, bei epileptischer Geistes¬
störung, bei traumatischer Demenz beschleunigt die kompli¬
zierende Tetanie den Verlauf der Demenz.
Bei schweren tetanischen Anfällen, insbesondere bei
deren Häufung sehen wir bei nervösen Individuen Angstzustände
von stundenlanger Dauer mit oder ohne Halluzinationen.
Der toxische Prozeß der Tetanie erzeugt manchmal
Amentia von mäßig langer Dauer. Die Genesung ist in den bisher
publizierten Fällen nicht immer zweifellos nachgewiesen.
Derselbe toxische Prozeß erzeugt eine Demenz, deren
Krankheitsbild dem Bilde der Dementia praecox am nächsten
kommt.
Zur Frage „Epithelkörperchen und Tetanie“ bietet das
eigene und das Material der Literatur der Psychosen bei* Tetanie
keinen Beitrag. Es sei aufmerksam gemacht auf die häufig kon¬
statierte Struma und die Kropfbelastung.
Diskussion : Prof. v. Frankl : Der Vortr. spricht
von Epileptikern, die Tetanie haben; warum nicht von Tetanie¬
kranken, die Epilepsie haben? v. Frankl habe öfter darauf
hingewiesen, daß Tetaniekranke epileptische Anfälle bekommen
können. Auch bei Hunden sehe man Anfälle, die bald der
Tetanie, bald der Epilepsie nahestehen. Die Psychose könnte
ebensogut von der Tetanie wie von der Epilepsie abhängen.
Dr. 1 n f e 1 d berichtet im Anschluß an die vom Vortr. an¬
geführten Krankheiten, bei denen Tetanie vorgekommen ist,
von einem einschlägigen Falle von Pemphigus vegetans,
den er vor drei Jahren an der Hautklinik beobachtete. Eine
ihrige Frau kam nach halbjähriger Dauer ihrer Hautkrankheit
Dezember aus Ungarn an die Klinik; progressiver Verlauf.
Im März stellte sich Herzklopfen, unregelmäßiger Puls, leichter
Kollaps ein, in den nächsten Tagen rascher Verfall; gleichzeitig
durch einige Tage, ohne daß Pat. vorher an ri etame geinten
hätte, schmerzhafte, mit Kribbeln einhergehende kurzdauernde
Anfälle von tonischen Krämpfen der Finger beider Hände;
Ghvostek Trousseau. Die nächsten Tage Kopfschmerzen,
Erbrechen ; Exitus. (W e i d e n f e 1 d, Archiv für Dermatologie
und Syphilis, 67. Bd.).
Prof. v. W a g n e r bemerkt betreffs des Zusammenhanges
zwischen Tetanie und Epilepsie, in den von ihm selbst beob¬
achteten Fällen sei dieser dadurch klargelegt gewesen, daß die
Epilepsie schon lange bestanden habe und die Kranken schon
verblödet gewesen seien. — Die Krämple der Hunde naci
Schilddrüsenexstirpation lassen sich nicht ohneweiters als epi¬
leptisch bezeichnen ; sie haben nie kortikalen Charakter, sind
nie halbseitig und könnten ebensogut als schwere tetanische
Krämpfe mit Bewußtlosigkeit aufgefaßt werden. — Die tetanie-
ähnlichen Krämpfe nach Wiederbelebung Erhängter haben eine
Analogie mit ähnlichen Vorkommnissen nach Kohlenoxydver¬
giftung.
Doz. Dr. F r i e d r. P i n e 1 e s teilt eine hiehergehönge
Beobachtung mit, die einen thyreoidektomierten Affen betrifft.
Es handelte sich um ein sehr scheues und ängstliches lier der
Spezies Macacus Bhesus, das immer in einer Ecke des Käfigs
saß und sich beim Herannahen einer Person meist in dem Stroh
vergrub. Die erste Operation (Exstirpation beider äußerer Epithel¬
körper) rief eine leichte vorübergehende i etanie hervor, nach
der zweiten Operation (Entfernung der Schilddrüse samt den zwei
in ihr gelegenen inneren Epithelkörpern) stellten sich die cha¬
rakteristischen fibrillären Muskelzuckungen und Zitterbewegun¬
gen ein. 14 Tage später entwickelte sich ziemlich unvermittelt
ein E x z i t a t i o n s z u s t a n d. Am Morgen bemerkte schon
der Diener das vollkommen veränderte Wesen des Tieres.^ Der
Affe schien sehr aufgeregt und lief viel im Käfig herum. Gegen
Mittag steigerte sich die Exzitation. Das Tier sprang wie toll
im Käfig herum, blieb oft stehen und starrte mit seinen glän¬
zenden Augen in die Luft, als ob es etwas Schreckhaftes zu
sehen glaubte. Bald wiederum wühlte es im Stroh herum und
stürzte sich plötzlich mit aller Kraft gegen die eisernen Stäbe
des Käfigs, an denen es herumbiß. Der Gesichtsausdruck ver¬
riet dabei große Aufregung und Angst. Die Aufnahme von Futter
verweigerte es. Dieser Aufregungszustand, der anscheinend mit
Halluzinationen verbunden war, dauerte 3 Tage und verschwand
dann rasch. Der Affe ging nach Monaten in einem tetanischen
Anfall zugrunde.
Diese Beobachtung erinnert sehr an die Mitteilungen, die
F. B 1 u m in Frankfurt betreff seiner thyreoidektomierten Hunde
veröffentlicht hat (Neurolog. Zentralblatt, 1902, pag. 695). Wäh¬
rend nämlich normal gefütterte Hunde nach totaler Thyreoid-
ektomie (Entfernung der Schilddrüse und der Epithelkörperchen)
einer akuten Tetanie erliegen, zeigen mit Milch gefütterte Hunde
meist ein abgeschwächtes und in die Länge gezogenes Krank¬
heitsbild. An diesen „Milchhunden“ konnte F. Blum mitunter
psychische Störungen konstatieren. Die Tiere litten an Hallu-
zinationen, schnupperten im Käfig herum, bissen in die leere
Luft etc. etc.
Es ist also von Interesse, daß diese bei total thyreoidekto¬
mierten Tieren beobachteten Erregungszustände in manchen
Punkten mit den bei der idiopathischen Tetanie des Menschen
mitunter auftretenden Psychosen übereinstimmen. Dieser Um¬
stand würde für eine Beziehung der menschlichen Tetanie zu
den branchiogenen Organen sprechen.
Prof. v. Wagner: Die thyreoidektomierten T iere mit
Tetanie saliviren unglaublich stark. Vielleicht besteht bei der
Schilddrüsentetanie eine Beziehung zwischen dieser Erkrankung
und den Speicheldrüsen. Wenn im vorgestellten Falle die
Schwellung der Speicheldrüse auch lange vorangegangen ist, so
wäre vielleicht doch auf die Möglichkeit eines Zusammenhanges
zu achten.
Dr. I n f e 1 d berichtet im Anschluß an die Diskussion über
das Verhältnis der Tetanie zur Epilepsie von einem
Falle, in welchem beides einer Strumektomie fol gte,
so daß es in diesem Falle willkürlich wäre, zu sagen, der eine
Zustand sei ein Symptom des andern. Einem etwa 20jährigen
Mädchen, das aus nervöser Familie stammte und hie und da
psychisch sonderbar reagiert hatte, wurde auf der 1. chirurgi¬
schen Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses im Sommer
vorigen Jahres der Kropf teilweise entfernt. Tn der zweiten
Woche nach der Operation stellte sich der erste epileptische An¬
fall ein, bald darauf hatte sie dr^ch einige Tage Tetanie, in der
Folge entwickelte sich eine auffallende psychische Veränderung,
Teilnahmslosigkeit zugleich mit Reizbarkeit und Vergeßlichkeit.
Die Kranke starb nach wenigen Monaten.
Nr. 21
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
(109
Dr. II i r s c h 1 : Es ist mir bekannt, daß im Verlaufe von
Tetanie epileptische Insulte beobachtet werden; ich habe selbst
derartige Fälle, wenn auch selten, gesehen. In dem einen Fall
von Psychose, den ich erwähnt habe, bestand aber die Epilepsie
schon mehrere Jahre und erst dann trat eine frische Tetanie¬
infektion auf. Ich mußte also von „Epilepsie, kompliziert mit
Tetanie“ sprechen.
Bezüglich der Parotidenschwellung in dem vorgestellten
Falle hebe ich hervor, daß wohl anamnestisch eine Gesichts¬
schwellung berichtet wird, dieselbe aber nicht eine Parotiden¬
schwellung gewesen sein muß. Hie Steigerung der tetanischen
und psychischen Symptome war in unserem Fall immer mit An¬
schwellung der Parotis verknüpft.
Eine Beziehung der Tetanie zu den Epithelkörperchen be¬
steht wohl sicher und ist in der Literatur vielfach hervorgehoben.
Tch bin darauf nicht besonders eingegangen, weil ich keine Ob¬
duktion hatte und also keinen Beitrag zu dieser Frage bringen
konnte. In meiner ausführlichen Mitteilung (Jahrbücher für
Psychiatrie) werde ich auf diese Frage ausführlich zu sprechen
kommen.
21. Kongreß für innere Medizin in Leipzig
V O m 18. b is 21. April 1904.
Referent: Albll (Berlin).
(Fortsetzung.)
2. Pauli (Wien) : Lieber den Zusammenhang
physikochemischer Eigenschaften mit arznei-
1 i c h er Wirk u n g. (Ausführlich erschienen in Nr. 20 ded
„Wr. klin. Woch.“.)
3. Müller (Berlin): Lieber einen neuen Appa¬
rat zur Sauerstoffanalyse des Blutes.
\ ortr. hat einen relativ einfachen Apparat konstruiert, der
sich ebenso anwenden läßt wie die komplizierte Pfl üg ersehe
Luftgaspumpe. Durch die Handlichkeit dieses neuen Apparates
ist es möglich, die Sauerstoffanalyse des Blutes in vielen Fällen
durchzuführen, die ihr bis jetzt nicht zugänglich waren.
Brat (Berlin) hofft durch Anwendung des Apparates bei
Anilinvergiftung auch dort Veränderungen im Blut zu sehen, wo
man sie bisher noch nicht konstatieren konnte.
4. Faust (Straßburg): Lieber Sepsin.
Faulende Substanzen (wie bei Fleischvergiftung) wirken
im Organismus auf den Magendarmkanal, die drüsigen Organe,
das Auge etc. Aus faulender Substanz haben Schmiede-
b e i g und Bergmann vor Jahren geringe Mengen wirksamer
Substanz isoliert und zum erstenmal ein Toxin kristallinisch
dargestellt. Vortr. hat aus 5 h'q faulender Bierhefe eine größere
Menge wirksamer Substanz kristallinisch erhalten, die er als
Sepsin bezeichnet. Als Strukturformel des Sepsins ergab die
Elementaranalyse C5H14N2O2. Aus dem Sepsin kann das be¬
kannte Cada\ erin C5H14N2 gewonnen werden. Die "Wirkung des
Sepsins auf das Tier deckt sich vollkommen mit der Wirkung der
faulenden Substanz.
5. Brandenburg (Berlin): Zur Herzmuskel-
wirkung der Digitalis.
Digitalis hat die eigentümliche Eigenschaft, den Herz¬
muskel gegen äußere Reize abzustumpfen. Spritzt man einem
I'rosch Digitalin ein, so kann durch den elektrischen Reiz, der
sonst eine Extrasystole hervorruft, keine Extrasystole ausgelöst
werden. Vortr. erweist dies durch Demonstrationen am Frosch.
So besteht die klinische Bedeutung der Digitalis darin, den Puls¬
schlag zu regulieren.
Diskussion: Straub (Leipzig) macht darauf auf¬
merksam, daß er die von Herrn Brandenburg beschriebene
Wirkung der Digitalis bereits vor 4 Jahren publiziert habe.
7. S i t z u n g.
l.Stuertz (Berlin) : Die Sputumvirulenz im
Verlauf der genuinen kruppösen Pneumonie
und ihre prognostische Verwertung.
. Zwei gleich starke, mittelkräftige, weiße Mäuse, geimpft
mu je 1 cm desselben pneumonischen Sputums, sterben in der
Ro^cl zu ziemlich gleichmäßigen Sterbeterminen, so daß die
weiße Maus mit ziemlicher Genauigkeit einen gewissen Virulenz¬
grad des pneumonischen Sputums anzugeben scheint. Da Tier-
versuch und Schwere des klinischen Verlaufes beim Menschen
auffallend übereinstimmen, gewinnt die Beobachtung insofern
praktische Bedeutung, als die Maus als annähernder Maßstab
J>ei der Virulenzprüfung des menschlichen pneumonischen Pro¬
zesses angesehen werden kann. Schwere oder letal verlaufende
alle von Pneumonie kennzeichnen sich durch sehr hohe Viru¬
lenzwirkung des Sputums. Diese Beobachtung ist prognostisch
verwertbar. Pneumonienachschübe bezw. Exazerbationen sind
begleitet von Virulenzexazerbationen. Letztere treten ohne Ex
azerbationen des pneumonischen Prozesses bezw. ohne Nach¬
schübe nicht auf. Die Virulenzexazerbationen sind in der Hegel
früher nachweisbar als die pneumonischen Nachschübe an der
Lunge. Dieser Umstand hat ebenfalls prognostischen Wert, zu¬
mal die physikalischen Methoden oft im Stich lassen.
2. Strauß (Berlin): Zur hepatogenen
Laevulosurie.
Nach einer mehr als 100 Fälle umfassenden Statistik ist
in etwa 80% aller Fälle von Lebererkrankung alimentäre
Laevulose zu erzeugen, während dies bei Lebergesunden in noch
nicht 20% der Fälle gelingt. Schon Sachs hatte unter Leitung
des Vortr. gezeigt, daß die Muskeln aus Laevulose kein Glykogen
prägen können im Gegensatz zur Dextrose. Nach Versuchen,
die Sehrt unter Leitung von Strauß ausgeführt hat, vermag
eine Mischung von Pankreasmuskelsubstanz Laevulose nicht zu
zerlegen, während sie hiezu der Dextrose gegenüber befähigt ist.
Es fehlt also auch hier eine Synergetik der Muskeln bei der Ver¬
arbeitung der Laevulose. Die Behauptung von W. S c h 1 e s i n-
g e r, daß der Hund Laevulose an sich schon leichter ausscheidet
als Dextrose, läßt sich mit den zahlreichen am Menschen ge¬
machten Beobachtungen nicht vereinen.
3. Paul Krause (Breslau) : Ueber ein bisher
nicht beobachtetes Augensymptom beim Coma
diabeticum.
Es handelt sich um eine hochgradige Hypotonie
beider Bulbi, die bislang in 3 Fällen von Coma diabeticum zur
Beobachtung gekommen; es trat etwa 15—32 Sekunden ante
exitum auf und scheint nur beim Diabetes vorzukommen, da es
in 4 Fällen von komatösen Zuständen anderer Genese (Morbus
Basedowii, Addisonii, Urämie, fieberhafte Erkrankung unklaren
Ursprungs) nicht vorhanden war; vielleicht kommt dem Symptom
deshalb eine gewisse differential-diagnostische Bedeutung zu.
Eine Erklärung für das Zustandekommen der Hypotonie
ist noch nicht zu geben; bei 80 Leichen, bei 18 lebenden Dia¬
betikern war es nicht vorhanden; weder starke Erniedrigung des
Blutdruckes, noch Wasserverarmung bringt es hervor. Tier¬
versuche, in welchen Azeton, Azetessigsäureester, ß-Oxybutter-
säure, Phloridzin Hunden und Kaninchen teils per os, teils sub¬
kutan in großen Mengen beigebracht wurde, führten zu keinem
positiven Resultat; ein Hund, welcher nach Pankreasexstirpation
an Diabetes zugrunde ging, zeigte das Symptom nicht. Die ana¬
tomische Untersuchung der Bulbi ergab normale Verhältnisse.
4. S t a r c k (Heidelberg) : Experimentelles über
motorische Vagusfunktion.
Als Ursache der diffusen Speiseröhrenerweiterung sah
man im allgemeinen 3 Momente an: 1. Kardiospasmus, 2. Para¬
lyse der Oesophagusmuskulatur, 3. Vagusatrophie. Vortr. ver¬
suchte durch Vagusresektionen am Halse, innerhalb der Brust¬
höhle ober- und unterhalb des Lungenhilus, oberhalb der Kardia
experimentell bei Hunden Dilatationen der Speiseröhre zu er¬
zeugen. Die Ergebnisse sind folgende:
Der durch Vagusdurchschneidung wegfallende Hemmungs¬
impuls der Kardia hat nicht eine dauernde Kontraktion der Kar¬
dia zur Folge und ist an sich höchstens unterstützend bei der
Entstehung einer Erweiterung beteiligt. Durch Resektion (resp.
Erkrankung) des Vagus am Halse und oberhalb des Lungenhilus
ist hauptsächlich infolge der Lähmung der Speiseröhrenmusku¬
latur die Entstehung einer Dilatation möglich. Vagusatrophie
dürfte nur dann als Ursache der Dilatation angenommen werden,
wenn bei der Sektion keine Hypertrophie der Muskulatur ge¬
funden wird, da die gelähmte Muskulatur nicht hypertrophieren
kann. Da fast stets bei der Sektion Hypertrophie vorhanden ist,
wird Degeneration des Vagus nur selten den Anlaß zu Dila¬
tationen geben.
Nach Resektionen (resp. bei Erkrankung) des Vagus unter¬
halb des Lungenhilus treten keine Dilatationen ein, da die mo¬
torisch wichtigen Fasern oberhalb des Hilus in die Speiseröhre
eintreten und der Wegfall der Erschlaffung der Kardia beim
Schluckakt kein wesentliches und dauerndes Hindernis für die
Speisenbeförderung bietet.
5. Clemens (Freiburg i. Br.): Zur Chemie der
Ehrlichschen Diazoreaktion.
Der einzige bisher publizierte Versuch einer Reindarstel¬
lung der die Reaktion bedingenden Substanz (von E h r 1 i c h und
B r i e g e r) hat nicht zu einigermaßen reinen Substanzen ge
führt. Der Vortr. hat aus dem basischen Bleiniederschlag durch
Schwefelsäure und Baryumkarbonat die Baryumsalze der or¬
ganischen Säuren des Harns dargestellt — im alkoholunlöslichen
Anteil fand sich die fragliche Substanz. Dieselbe ist jetzt frei
von anorganischen Säuren, Harnstoff, Harnsäure, Oxysäuren.
Darin enthaltene Xanthinbasen werden mit ammoniakalischer
010
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 21
Silberlösung entfernt. Farbstoffe und einige unbekannte Sub
stanzen bleiben beigemengt und lassen sich bisher nicht völlig
entfernen. Die fragliche Substanz, ein gelblich weißes, nicht
kristallisiertes, nur ganz wenig hygroskopisches Pulver wird
durch Quecksilberoxydnitrat und durch Phosphorwolframsäure
völlig gefällt. Sie enthält Schwefel und Stickstoff — es ist je¬
doch keine gepaarte Schwefelsäure darin enthalten. Der
Schwefelgehalt ist recht schwankend (0 5 — U4%) — er ist ver¬
mutlich auf eine Verunreinigung zurückzuführeru Der Stick¬
stoffgehalt schwankt bedeutend weniger (4‘2 — 5;4%); doch ist,
bei seiner Größe, zumal die meisten stickstoffhaltigen Substanzen
des Harns sicher entfernt sind, anzunehmen, daß unsere Sub¬
stanz N-haltig ist. Die Fällbarkeit mit Phosphorwolframsäure,
der um die Hälfte geringere Stickstoffgehalt beweist, daß nicht
Oxyprote'insäure vorliegt.
6. Wolff (Reiboldsgrün) : Die neueren Tuber¬
kulose-Forschungen und ihre klinische Be¬
deutung.
Die neueren Publikationen über Tuberkulose, meist von
bakteriologischer Seite ausgehend, beweisen, daß das Wesen der
Tuberkulose durchaus unaufgeklärt ist. Mit vielen Sätzen
U ehr i n g scher Lehren — Häufigkeit der Infektion im Kindes¬
alter, langdauernde Inkubation, Unterschied zwischen Tuber¬
kulose und Schwindsucht u. s. f. — kann man sich nach klini¬
scher Erfahrung einverstanden erklären — die Frage einer zwei¬
ten Infektion des einmal Infizierten bleibt ungelöst. Ein Ver¬
gleich mit anderen Infektionskrankheiten, besonders mit der
Syphilis, läßt, ohne dadurch mit klinischen Erfahrungen und bak¬
teriologischen Forschungen zu kollidieren, die Auffassung zu,
daß die Tuberkulose sich der Syphilis ähnlich verhält: lange In¬
kubation, hämatogene Verbreitung, Schutz vor Wiederinfektion
durch einmalige Infektion. — Bezüglich der Wege der Infektion
läßt sich im Hinblick auf ihre Häufigkeit nur vermuten, daß die¬
selben ungemein mannigfaltig sind und nicht auf einem Wege
(Milchernährung) möglich sein wird.
7. W i n t e r n i t z (Halle) Ueber den Ursprung
des Fettes im Harn bei nephritis chen Pro-
Z G s s g n.
Bei nephritischen, namentlich chronisch parenchymatösen
Prozessen beobachtet man im Harn feinste Fetttröpfchen in ver¬
schiedener Anordnung und Verteilung. Dieses Fett rührt nach
der bisherigen Annahme von fettig degenerierten Zellen her. Es
läßt sich nun aber zeigen, daß ein Teil des Fettes unmittelbar
aus dem Blut bezw. dem Nahrungsfett stammt. Während die
Niere unter normalen Verhältnissen fettdicht ist, wird sie
bei entzündlichen und namentlich bei chronisch entzündlichen
Zuständen fettdurchlässig. Dieser Fettverlust durch den
Harn kann relativ hohe Grade erreichen.
8. Leo (Bonn): Zur Behandlung der Hyper¬
azid i t ä t d e s M a g e n s.
Der auffallend niedrige Gl-Gehalt der Fäzes, den der
Vortr. in 2 Fällen von Hyperazidität des Magens konstatierte,
führte ihn zu der Annahme einer abnorm starken Resorption der
Gl -Verbindungen bei Hyperchlorhydrie. Er unterzog deshalb
einen hochgradig Hyperaziden einer mehrwöchentlichen NaCl-
Abstinenz, jedoch ohne Erfolg. Praktisch verwertbare Resultate
ergaben weitere Versuche, bei denen der \ortr. Darmeinläufe
einer 4 — 10%igen Kochsalzlösung resp. Irrigationen des leeren
Magens mit 1 Liter 5%iger Kochsalzlösung. Dadurch wurde
häufig, aber nicht immer der H CI - Gehalt des Magens herab¬
gesetzt. Die Kochsalzklystiere ergaben außerdem noch sehr oft
einen günstigen Effekt auf die Magenschmerzen der Hyperaziden.
9. D e h i o (Dorpat) : Ueber Heilwirkungen des
künstlich hervorgerufenen Fiebers bei ver¬
schiedenen Krankheiten.
Vortr. hat die Heilwirkung des durch Peptoninjektion er¬
zeugten Fiebers bei Lupus, frischer Syphilis und akuter Gonor¬
rhoe erprobt. Von 13 Fällen von Lupus wurden 3 gänzlich ge¬
heilt.* Bei 6 Fällen traten Rezidive ein; dieselben wurden nun.
während des Fiebers gleichzeitig mit dem scharfen Löffel aus¬
gekratzt. — Der Ausfluß bei Gonorrhoe hörte in einzelnen Fällen
nach der Fieber-Behandlung auf. Sicherlich kann das künstlich
erzeugte Fieber Heilwirkungen entfalten. Demonstration.
10. Stae helin (Basel): Stoffwechsel und
En ergie verbrauch im Fieber.
Vortr. berichtet über Versuche an einem fieberkranken
Hunde, in denen er mit Hilfe von indirekter Kalorimetrie fest¬
gestellt hatte, daß die Wärmeproduktion stärker vermehrt war,
als daß die Vermehrung durch toxogenen Eiweißzerfall hätte er¬
klärt werden können. Vortr. schließt daraus, daß im Fieber bis¬
weilen nicht nur der Eiweißstoffwechsel, sondern auch der Fett-
oifwechsel gestört ist. _ _ _
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
CDruck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
11. F a 1 1 a (Basel): Ueber einige Fragen be¬
treffend den Eiweißstoffwechsel beim Dia¬
betes m e 1 1 i t u s.
Bei 4 schweren Diabetikern wurde der Einfluß von
Kasein, Serumalbumin, Blutfibrin, Blutglobulin, Hämoglobin- und
genuinem Ovalbumin auf die Glykosurie untersucht. Die schon
früher ausgesprochene Vermutung, daß die Glykosurie durch ver¬
schiedene Eiweißkörper umso ungünstiger beeinflußt wird, je
rascher dieselben in die Zersetzung einbezogen werden, oder -
was vielleicht damit identisch ist — je rascher der Zucker im
Organismus aus ihnen entsteht, konnte auch hier bestätigt wer¬
den indem bei den ersten Gliedern der Reihe, die sich durch
einen raschen Ablauf der N-Ausscheidungskurve auszeichnen,
die Zuckerausscheidung immer bedeutend anstieg, während die
letzten Glieder der Reihe, deren Kurve sehr flach verläuft, sich
fast als wirkungslos erwiesen. Von besonderem Interesse aber
war, daß Versuche mit koaguliertem Eiereiweiß zu anderen Re¬
sultaten führten als die mit genuinem, indem hier im Gegensatz
zum genuinen Eiereiweiß ein steiler Anstieg der N-Kurve und
eine nicht unbeträchtliche Vermehrung der Zuckerausscheidung
zu beobachten war.
Diskussion. Glaessner (Berlin) : Der Unter¬
schied zwischen der Zuckerausscheidung nach genuinem und
koaguliertem Eiweiß beruht vielleicht darauf, daß im genuinen
Eiweiß Stoffe enthalten sind, die das Trypsin schädigen und
genuines Eiweiß daher schlechter verdaut wird.
12. G 1 e m m (Darmstadt) : Die Diät der Gallen¬
steinkrankheit. , . . ,
13. N i e ß 1 v. Mayendorf (Prag) : Seelenblind¬
heit und Alexie. . .. ,
Seelenblindheit ist die Unfähigkeit, Gegenstände, die deut¬
lich wahrgenommen werden, zu erkennen, Alexie das zerebral
bedingte Unvermögen, lesen zu können. Beide Störungen faßt
Vortr. als zusammengehörig auf. Auf Grund der anatomischen
Durchforschung zweier mit Malazieen behafteter Gehirne ge¬
langte Vortr. zu einer neuen Deutung dieser Krankheitsbilder.
Seelenblindheit und Alexie sind nicht auf einen Ausfall von
optischen Rindenbildern (Munk) oder auf eine Unterbrechung
subkortikaler Assoziationsbahnen zurückzuführen, sondern eine
Folge der Zerstörungen oder Außerfunktionssetzung jener An¬
teile der Sehstrahlung, die die im Subkortex angelangten Reize
von der Makula lutea nach der Hirnrinde fortzuleiten be¬
stimmt sind. ..
14. G u t z m a n n (Berlin) : Ueber Sprachstörun¬
gen bei Neurasthenikern.
Neurastheniker zeigen häufig Störungen ihrer sprach¬
lichen Leistung. Diese zeigen sich: 1. als Störungen des sprach¬
lichen Gedächtnisses, 2. als Störungen der Assoziationsleistung,
3. in schneller Ermüdbarkeit, besonders der Stimmuskulatur,
4. in gesteigerter Beeinflussung der Sprache durch Affekt, 5. als
Störungen der sprachlichen Koordination (besonders spastische
Störungen: Stottern). Man hat bisher diese letzte Gruppe der
Sprachstörungen nicht der Neurasthenie zurechnen wollen. _ Ge¬
nauere Untersuchungen ergeben aber, daß sich bei sehr vielen
Stotterern im Laufe der Zeit charakteristische neurasthenische
Zustände ausbilden. In einzelnen Fällen entsteht umgekehrt bei
Neurasthenikern charakteristisches Stottern. Die Behandlung
darf weder ausschließlich allgemein noch ausschließlich spe¬
ziell sein. „ ,
_ (Schluß folgt.) _ _______
Programm
tier am
Freitag den 27. Mai 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Prof. Winternitz
stattfindenden
Sitzung der k. k Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Diskussion über den Vortrag des Herrn Doz. Dr. Pineies : „Zur
Physiologie und Pathologie der Schilddrüse und der Epithelkörperchen
beim Menschen“. 2. Dr. Ferdinand Kornfeld : Zur Symptomatologie der
Urosepsis.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dr. G. Kapsammer,
Prof. Wertheim, Dr. K. Helly, Dr. M. Silbermark und Prof. Urbantschitsch.
Bergmeister, Paltauf.
Oesterreichische Otolo gische Gesellschaft.
Wissenschaftliche Sitzung am 30. Mai 1904, 6 Uhr abends, im Hor¬
saal der k. k. Universitätsohrenklinik.
1. Doz. Dr. F. Alt: Ueber Mittelohrentzündungen bei Meningitis. —
2 Demonstrationen. (Angemeldet von den Herren: Hofrat Professoi
Dr. A. Politzer, Prof. Dr. Y. Urbantschitsch, Doz. Dr. Goinperz,
Doz. Dr. Poliak, Dr. Neumann.)
Prof. Politzer, Doz. Pollak,
Präsident. Sekretär.
Dr. Frey,
Schriftführer.
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
Wiener klinische Wochenschrift
^ unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Abonnementspreis
jährlich 20 K = 20 Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge fiir das In-
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlagshaudlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Verlag von Wilhelm
JtVIl. Jahrgang.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagm r,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. y. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Freili. v. Eiseisberg, Theodor Escliericli, Ernst Euchs,
Julius Hoclienegg, Ernst Ludwig, Edmund Eeusser, L. R. y. Sclirötter
und Anton Weidiselbanm.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchliändler, VIlI/1, Wickenburggasse 13
Wien, 2. Juni 1904.
Hr. 22.
x ist xx z_j n? :
(Alle Rechte Vorbehalten.)
1. Originalartikel : 1. lieber den Uebergang der Innnunhämo-
lysine von der Frucht auf die Mutter. Von Frof. Alois
K r e i d 1 und Doz. Dr. L Mandl.
2. Aus dem pathologisch - anatomischen Institut in Wien
(Hofrat Weichselbaum). Zur Differentialdiagnose
zwischen knötchenförmiger Hyperplasie der Leber und
multipler Adenombildung. Von Dr. Julius Bartel.
Assistenten am Institut.
8. Aus der chirurgischen Abteilung (Professor Alex.
F r a e n k e 1) der Allgemeinen Poliklinik und dem patho¬
logisch-histologischen Institut (Prof. P a 1 1 a u f) in W ien.
Ueber das offene Meckelsche Divertikel. Von Dr. Hans
Salzer, Assistenten der Abteilung.
4. Aus der 111. medizinischen Universitätsklinik (Hofrat
v. Schrotte r) in Wien. Erfahrungen über die Wir¬
kung der Einführung von Tuberkulin im Wege des Respi¬
rations-Apparates. Von Dr. med. Erich Kapralik
und Dr. phil. et med. Hermann v. Sclirötter.
(Schluß.)
11. Referate: Ausgewählte Kapitel der klinischen Symptomato¬
logie und Diagnostik. Von Hofrat Prof. Dr. N eusse r.
Ref. Prof. M. Sternberg. — Histologische und klinische
Untersuchungen über Ichthyosis. Von Dr. (lass mann.
Mitteilungen aus F i n s e n s Lichtinstitut. Von Einsen
Der Blasenkatarrh. Von M. v. Z e i s s 1. Die Behandlung
der akuten Gonorrhoe. Von Jadassohn. Die Blaslo-
mykose. Von Buschke. Die bullösen Hautaffektionen.
Von J. Schaffer. Ref. v. Zumbusch.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und KongrelU
berichte.
Ueber den Uebergang der ImmunhämoSysine
von der FrucSit auf die Mutter.*)
Von Prof. Alois Kreidl und Doz. Dr. L. Mandl.
Bekanntlich besitzt das Blutserum von Mensch und Tier
die Eigenschaft, normalerweise die Blutkörperchen mancher
fremder Spezies, ja von anderen Individuen derselben Spezies
zu lösen (Hämolyse), eine Teilersclieinung eines allgemeinen
biologischen Phänomens des Blutserums. W ird nun einem In¬
dividuum, wie dies B o r d e t zuerst getan hat, Blut einverleibt,
für welches das Serum dieses Individuums keine hämolytische
Fähigkeiten normalerweise besitzt, so gewinnt dieses Serum
die Eigenschaft, auch diese Blutkörperchen aufzulösen (spezi¬
fische Hämolyse). Der Gedankengang, der uns in unserer Ar¬
beit, über welche heute in Form einer vorläufigen Mitteilung-1 )
berichtet werden soll, leitete, war folgender : Wie verhält
sieh das Blutserum eines trächtigen Individuums, dessen Föten
Blut zugeführt bekommen, für welche das mütterliche Blut¬
serum normalerweise keine Hämolysine enthält? Treten, mit
anderen Worten, in dem Blute der Mutter jene spezifischen
Hämolysine, die sich in ihrem Serum bilden, wenn sie selbst in
entsprechender Weise vorbehandelt wird, auch dann auf, wenn
die Vorbehandlung nur die Föten betrifft? Voraussetzung für
diese Fragestellung ist natürlich die Annahme, daß Stoffe,
welche dem Fötus einverleiht werden, auf die Mutter über¬
gehen können und in derselben nachweisbar werden.
Bei der Durchführung unseres Oedankenganges hat sich
die Beantwortung dieser scheinbar einfachen Frage ziemlich
kompliziert gestaltet, denn erstens mußten wir seihst die Ent¬
scheidung führen, oh der fötale Organismus dieselben Eigen-
*) Vorgetragen als vorläufige Mitteilung in der Sitzung der
k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien am 20. Mai 1904.
*) Die ausführliche Publikation erscheint anderenorts.
schäften habe wie der erwachsene, d. h. die Zuführung einer
fremden Blutart mit der Bildung von spezifischen Hämoly¬
sinen zu beantworten, eine Frage, die, soweit wir orientiert
sind, bis nun in dieser Weise noch nicht in Angriff genommen
wurde. Zweitens mußten wir uns über die zeitlichen A er-
hältnisse des ersten Erscheinens der spezifischen Hämolysine
bei bloß einmaliger Vorbehandlung und ihrer Zunahme im
vorbehandelten Here selbst orientieren.-) Drittens schien
es uns notwendig, festzustellen, oh die Plazenta
für etwaige gebildete spezifische Hämolysine überhaupt
durchlässig ist und wählten dazu als leichter durchführbares
Experiment (len umgekehrten \\ eg, indem wir hei trächtigen
Heren die Mutter in entsprechender Weise vorbehandelten
und den Nachweis von spezifischen Hämolysinen im fötalen
Blutserum zu erbringen suchten.
Auf Grund dieser Erwägungen sind wir an die
Ausführung der \ ersuche geschritten ; dieselben sind
im physiologischen Institut der I\ iener 1 niversität durcli-
geführt worden. Ueber die A ersuchstechnik und über die
i ntersuchungsmethoden wollen wir hier hin Weggehen und bloß
hervorheben, daß wir aus versuchstechnisclien Gründen uns
entschließen mußten, diese Experimente an größeren 1 icren
vorzunelnnen, insbesondere deshalb, weil es zweckmäßig schien,
Tiere mit einer längeren Tragzeit zur \ erfügung zn haben
und zweitens "weil die Eingriffe, die am Fötus vorgenominen
wurden, eine gewisse Größe desselben erheischten. So haben
wir denn die Experimente ausschließlich an trächtigen Ziegen
ausgeführt. Die Versuche gruppieren sich daher znnäch-i in
2) Es war für uns besonders wichtig, zu wissen, ob eine einma i<j ■
Injektion von Blut genüge, da wir nicht erwarten konnten, die l.mw r-
leibuno- in den Fötus mehrmals wiederholen zu können. Gerade die I at-
sachejdie wir, wie aus dem weiteren Verlauf ersichtlich ist, festgeste lt
haben, daß schon eine einmalige Vorbehandlung hinreicht, spezifische
Immunhämolysine zu erzeiuren, hat die Durchführung unseres Gedankcn-
"an<Te.s erst überhaupt möglich gemacht.
612
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
JNir. 22
soiene, m
Föte:
welchen die Mutter, in solche, in welchen die
n und endlich in solche, in welchen die eben
Geborenen vorbehandelt wurden. Was die ersten betrifft,
so haben wir diesen, wie oben bemerkt, einen voraus¬
geschickt, der uns in gewisser Hinsicht über die zeitlichen
Verhältnisse des ersten Erscheinens der spezifischen Hämoly¬
sine bei einmaliger Vorbehandlung und ihrer Zunahme im
vorbehandelten erwachsenen Tiere orientieren sollte. Nachdem
wir uns durch diesen Versuch überzeugt hatten, daß der Nach¬
weis spezifischer Hämolysine in dem Blute der Ziege schon
5 — 0 Tage nach ein in a 1 i g e r Vorbehandlung mit Rinder-
blut gelingt und daß dann eine bedeutende Zunahme spezifi¬
scher Hämolysine nach weiteren 8 Tagen erfolgt, so gingen
wir an die Ausführung der eigentlichen Versuche. Aus diesen
geht hervor, daß eine aktiv immunisierte Mutter nicht immer
die in ihrem Blute kreisenden Hämolysine an die Frucht ab¬
gibt. In unseren Versuchen findet sogar in der Mehrzahl der
Fälle ein Uebertritt solcher Immunkörper nicht statt.
Andererseits ist die Tatsache zu konstatieren, daß ge¬
legentlich die Hämolysine die plazentaren Scheidewände zu
durchdringen vermögen, em Befund, der mit den von K raus
veröffentlichten diesbezüglichen Versuchen übereinstimmt. Es
ist nicht leicht zu entscheiden, auf welchen Ursachen diese
gegensätzlichen Befunde beruhen. Vielleicht bestehen indi¬
viduelle Differenzen. Es kann in einem Individuum derselben
Spezies eine größere Durchlässigkeit für dieselbe Substanz
bestehen als in einem anderen, geradeso wie auch in Individuen
verschiedener Tierspezies solche Unterschiede Vorkommen
dürften. Sehr wahrscheinlich ist auch die Menge der im ge¬
gebenen Moment im Blute der Mutter nachweisbaren Hämo¬
lysine von Belang ; je mehr die Mutter produziert, je mehr das
Blut davon überschwemmt ist, imi so größer ist der Anteil, den
sie an die Frucht abgeben kann. Auch die Dauer der Vor¬
behandlung der Mutter dürfte nicht ohne Einfluß sein. Je
länger endlich das fötale Blut in Kontakt bleibt mit dem
mütterlichen, hämolysinhaltigen, umsomehr wächst die Wahr¬
scheinlichkeit, daß eine Abgabe erfolgt.
Was die Versuche mit Vorbehandlung der Föten an¬
belangt, so haben dieselben folgende Resultate ergeben : Zu¬
nächst verfügen wir über Versuche, in welchen die Föten den
Eingriff nicht überlebten und vorzeitig ausgestoßen wurden.
In der überwiegenden Mehrzahl dieser Fälle ist die Tatsache
zu konstatieren, daß bei der Injektion von
Rinderblut in eine oder mehrere Föten
i m Mutterserum spezifische H ämolysine
n a e h w e i s b a r w erden; ferner die interessante Tat¬
sache, daß im weiteren Verlaufe der Beobachtung das mütter¬
liche Serum in seiner spezifischen hämolytischen Fähigkeit
deutlich zunimmt. Bloß in einem Falle konnte das fötale
Blut untersucht werden und ergab die Prüfung das voll¬
ständige Fehlen von spezifischen Hämolysinen und würde
sich schon aus diesem Befunde der Schluß ziehen lassen, daß
die in der Mutter nachweisbaren Hämolysine nicht als
solche vom Fötus auf die Mutter übergegangen sein können.
Weiters verfügen wir über Versuche, in denen die
Föten den Eingriff überstanden und lebend entwickelt wurden.
Das Resultat läßt sich in folgendem Satze . zusannnenf assen :
A k t i v e I m munhämolysine} i m f o e t a 1 e n,
passive im mütterlichen Sem m.
Anschließend soll noch an dieser Stelle das biologische
Verhalten der Föten und Neugeborenen besprochen werden:
1. Schon unmittelbar nach der Geburt be¬
sitzt das Individuum die Fähigkeit, ebenso
wie der Erwachsene, auf die Vorbehand¬
lung mit einer B 1 u t a r t, für welche es
normalerweise keine Hämolysine enthält,
mit der Bildung spezifischer Hämolysine
zu reagieren. 2. Aber auch schon im i n t r a-
uterinen Dasein, wenigstens in den letzten
Stadien seiner ; Entwicklung, besitzt der
fötale Organismus die genannte Eigen¬
schaft. Zu welcher Zeit seines intrauterinen Lebens der
fötale Organismus diese Eigenschaft gewinnt, dürfte nicht
leicht zu entscheiden sein. 3. Sowohl der kindliche
als auch der fötale Organismus reagieren
schon auf die Applikation relativ ge¬
ringer M engen fremder Blutarten und bei
bloß einmaliger Vorbehandlung mit de r
Bildung spezifischer Hämolysine.
Unsere Versuche, welche ursprünglich in der Absicht an¬
gestellt waren, zur Lehre des Stoffaustausches zwischen Fötus
und Mutter einen Beitrag zu liefern, sind zunächst für diese
Fragen insoferne als bemerkenswert zu bezeichnen, als sie
zeigen, daß tatsächlich Produkte der vitalen Zelltätigkeit des
Fötus an das mütterliche Blut abgegeben werden, denn wir
sehen, daß der fötale Organismus Immunhämolysine zu bilden
imstande ist und daß dieselben zum Teil in der Mutter er¬
scheinen. Als weitere wichtige Tatsache, die Biologie des
Fötus betreffend, geht, wie wir schon hervorgehoben haben,
hervor, daß dieser schon intrauterin, wenigstens in den vor¬
geschrittenen Stadien seiner Entwicklung, mit der Fähigkeit
begabt ist, gegen fremde, ihm zugeführte Stoffe mit der
Bildung von Schutzstoffen zu reagieren.
Eine besondere Besprechung verdient endlich die Frage,
in welcher Weise die Substanzen, welche wir dem Fötus ein¬
verleibten, auf die Mutter übergehen können. Während näm¬
lich ohneweiters aus den Versuchein, welche sich mit, der
Prüfung des fötalen Serums nach Einverleibung einer fremden
Blutart in die Mutter beschäftigten, hervorgeht, daß die m der
Mutter gebildeten Immunhämolysine als solche die plazentare
Scheidewand passieren, da sie im fötalen Serum in geringerer
und bald wieder abnehmender Menge erscheinen (passive Im¬
munisierung), können wir nach Vorbehandlung des Fötus
unter gewissen Umständen sowohl das Auftreten passiver als
aktiver Immunhämolysine beobachten.
Hier ist nun der Ort, auf das merkwürdige gegensätz¬
liche Verhalten einzugehen, auf das wir schon früher hin¬
gewiesen haben, daß nämlich in allen jenen Fällen, in welchen
die Föten die Einverleibung nicht überlebten und vorzeitig
ausgestoßen wurden, stets im mütterlichen Serum der sichere
Nachweis aktiver Immunhämolysine zu erbringen war, während
in dem Falle, in welchem der Fötus den Eingriff durch lange
Zeit ertrug und lebend entwickelt werden konnte, nur der
Nachweis einer passiven Immunisierung der Mutter gelang.
Die Tatsache, daß in der einen Versuchsreihe die Föten abor¬
tiert wurden, kann wohl nicht zur Erklärung dieser Erschei¬
nungen herangezogen werden, denn das Bemerkenswerte der
Befunde ist ja darin gelegen, daß es zur Bildung spezifi¬
scher Hämolysine kommt, eine Erscheinung, welche
wohl durch den Abortus als solchen und die ihn bedingenden
Umstände nicht erklärbar ist. Wir müssen vielmehr an¬
nehmen, daß sich entweder die Föten zur Zeit des Experiments
in einem Entwicklungsstadimn befunden haben, in welchem
ihr Organismus noch nicht die Fähigkeit besaß, Immun¬
körper zu bilden, so daß die Bestandteile des ihm einver¬
leibten defibrinierten Blutes in seinem Körper kreisten, in
ihm keine spezifische Wirkung entfalteten und bei dem
zwischen Fötus und Mutter stattfindenden Stoffaustausche
als solche an die Mutter abgegeben wurden, oder daß durch
das Exjmriment und seine Folgen der Fötus derart ge¬
schädigt wurde, daß die in ihm vielleicht schon bestehende
Fähigkeit der biologischen Reaktion beeinträchtigt wurde.
Bei beiden diesen Annahmen ist der Fötus diesem Ein¬
griffe gegenüber als minderwertig zu betrachten und die
Verhältnisse liegen dann so, daß die betreffenden fremden
Bestandteile des injizierten Blutes den Körper der Frucht
passiv durchwandern.
Die Tatsache, daß eine Mutter einerseits auf dem Wege
vom Fötus von diesem gebildete Immunkörper übernehmen
kann, andererseits unter bestimmten Umständen selbst mit
der Bildung von Immunstoffen reagiert, bietet unter anderem
einen Ausblick, manche durchaus nicht leicht und einwand¬
frei zu erklärende Erscheinungen der Pathologie unserem
Verständnisse näher zu bringen.
Nr. 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
613
Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in
Wien (Hofrat Weichselbaum).
Zur Differentialdiagnose zwischen knötchen¬
förmiger Hyperplasie der Leber und multipler
Adenombildung.
Von Dr. Julius Bartel, Assistenten am Institut.
In folgendem gebe ich den Befund wieder, den ich an
der Leber eines Falles erhoben habe, der am 13. Dezember
1898 mit der klinischen Diagnose „progressive Paralyse“ zur
Obduktion kam. Der Fall betraf eine 41jährige Frau und
war der an der Leber gemachte Befund ein zufälliger. Die
Obduktionsdiagnose (Prof. Dr. Heinrich Albrecht)
lautete :
„Endarteriitis deformans der Aorta mit Hypertrophie
leichten Grades des linken Herzventrikels, beiderseitige chroni¬
sche Salpingitis mit Anlötung der Tuben an den Darm, multiple
Adenombildung der Leber, chronische Tuberkulose beider
Lungenspitzen, chronische Leptomeningitis und mäßige Atrophie
des Gehirns.“
Die Leber zeigte folgendes makroskopische Verhalten:
Die Leber ist den allgemeinen Körperverhältnissen ent¬
sprechend entwickelt, desgleichen ihre Form, Konsistenz und
Hlutgehalt nicht von der Norm abweichend. Die Farbe des
Parenchyms ist rotbraun, die Kapsel bis auf in folgendem be¬
schriebene Stellen glatt. Rechts befindet sich an der konvexen
Seite am Leberrand sich begrenzend, 5 cm vom linken Leber¬
lappen entfernt, eine Stelle mit 6 cm Durchmesser, an der die
Kapsel netzartig verdickt ist. Eine gleiche Stelle von 5 cm Durch¬
messer sieht man links ebenfalls bis an den Leberrand und fast
bis an die Grenze gegen den rechten Leberlappen reichen. Ueber
die ganze Oberfläche, besonders an der konvexen Seite, finden
sich gelbe Knötchen von Punktgröße bis zu 5 mm Durchmesser.
Dieselben sind rundlich gestaltet und mit zunehmender Größe
deutlicher prominent. Die ziemlich gleichmäßig verstreuten
Herde lassen in ihrer Anordnung keine bestimmte Stellung zu¬
einander, sowie auch kein bestimmtes Lagerungsverhältnis zu
den verschiedenen Leberabschnitten erkennen. Auf der Schnitt¬
fläche der Leber sind gleicherweise eine große Zahl von gleich
beschaffenen Knötchen zu sehen, wobei wiederum dieselben mit
zunehmender Größe deutlicher über die glatte Schnittfläche, die
eine etwas undeutliche Läppchenzeichnung aufweist, vorragen.
Auf dem Durchschnitt erscheinen die scharf abgegrenzten Knöt¬
chen homogen und von gelber Farbe. Die Zahl der Knötchen auf
Oberfläche und Schnittfläche der Leber läßt die Gesamtsumme
derselben auf mehrere Hundert schätzen. Die schlaffe Gallen¬
blase enthält dunkelgrünbraune schleimige Inhaltsmasse. Die
Gallenwege weichen nicht von der Norm ab.
Die in 95%igen Alkohol, einem Gemisch von Müller¬
scher Flüssigkeit und 10%igem Formalin, sowie in F 1 e m mi n g-
scher Lösung eingelegten, in Paraffin eingebetteten, im Schnitt
mit Hämalaun-Eosin, Lithionkarmin und auf Hämosiderin ge¬
färbten Präparate zeigen folgendes histologische Verhalten:
Die Leberzellen erweisen sich bei normalem Verhalten des
Bindegewebes und der Gallenwege in mäßigem Grade fettig ent¬
artet, wobei das Fett in Form feinster Tröpfchen, hie und da zu
größeren Tropfen konfluierend, die Leberzellen ziemlich gleich¬
mäßig erfüllt. Pigment findet sich in den Leberzellen unregel¬
mäßig verteilt in Form gelblich-brauner feinster Körnchen mit
negativer Eisenreaktion. Die Färbbarkeit der Zellkerne mit Kern¬
färbemitteln ist eine gute. Die Kerne von wechselnder Größe
sind hie und da zu zweien in einer Leberzelle vorhanden. Leber¬
zellen und Leberbalken sind allenthalben voneinander zu
trennen. Um die kleineren Herde, die ohne eine bestimmte
Läppchengegend zu bevorzugen, bald da bald dort auftreten, ver¬
hält sich das Lebergewebe völlig indifferent, während man in der
Umgebung der größeren Herde stellenweise sehr deutlich ein
Schmälerwerden der Leberzellenbalken sieht, die sich mit An¬
näherung an den Herd stellenweise deutlich konzentrisch zur
Peripherie desselben angeordnet zeigen. An der Peripherie
wiederum ist mit Sicherheit ein direktes Zusammenhängen und
Uebergehen der Leberzellenbalken der Umgebung und der
Zellen des eingelagerten Herdes festzustellen. In den kleinsten
wie in den größten Knötchen, deren Abgrenzung gegen das um¬
gebende Lebergewebe mit zunehmender Größe auch eine deut¬
licher in die Augen fallende wird, sieht man, soweit nicht der
mit der Größe zunehmende Grad der Verfettung die Struktur un¬
kenntlich macht, wie sich auch hier Zellen zu Zellbalken in
gleicher Art vereinigen wie die Zellen des Lebergewebes, jedoch
ohne eine näher bestimmbare Anordnung der gebildeten Balken.
Die Zellen dieser Balken, an der Knötchenperipherie in direktem
Zusammenhang mit den Leberzellen der nächsten Umgebung
stehend, sind bedeutend größer als die Zellen der Leber und be¬
sitzen gegen die Leberzellenkerne vergrößerte Kerne auch in der
Zweizahl, die sich alle mit Kernfärbemitteln deutlich färben. Be¬
züglich ihrer Lage im Zellprotoplasma verhalten sie sich analog
den Leberzellkernen. Die Färbbarkeit des Protoplasmas der 11 erd¬
zellen weicht nicht wesentlich ab von jener der Leberzellen. Das
nur stellenweise vorhandene gelblich-braune, körnige Pigment gibt
keine Eisenreaktion. An jenen Stellen, an denen die Verfettung,
die namentlich an den größeren Herden größere Ausdehnung ge¬
winnt, soweit vorgeschritten ist, daß die ganze Zelle mit kleineren
und größeren Fettropfen erfüllt ist, verschwindet auch die Balken¬
struktur des Herdes völlig und beherrscht dann die große
Menge dicht stehender Fettropfen und Fettröpfchen, zwischen
denen noch Zellkerne zu sehen , sind, vollständig das histologi¬
sche Bild.
Die angeführten Tatsachen überblickend, komme ich zu
folgendem :
Es handelt sich in vorliegendem Falle um eine intra
vitam symptomlos verlaufene multiple Bildung kleiner Tu¬
moren in einer atrophischen und fettig entarteten Leber. Die
Zellen dieser Tumoren lassen einen direkten Zusammenhang
mit den Leberzellen erkennen und zeigen, größer als diese,
aber sonst von gleichartiger Beschaffenheit, ebenfalls eine An-
irdnung in Zellbalken, die ihrerseits in regelloser Weise mit-
Die in starker, fettiger De-
einander in Verbindung stehen,
generation begriffenen Knötchen üben, über
eine gewisse
Größe hinaus entwickelt, einen Druck auf ihre nächste Um¬
gebung aus, der sich in der oben beschriebenen, zur Knötchen¬
peripherie konzentrischen Anordnung der mit Annäherung an
das Knötchen schmäler gewordenen Leberzellenbalken äußert.
Line Kapselbildung konnte ich hingegen nirgends konstatieren.
Was die Klassifizierung dieser Herde betrifft, so fasse ich die¬
selben als eine aus den Leberzellen hervorgehende Neubildung
auf, wofür der Nachweis eines direkten Zusammenhanges mit
den Leberzellen einen unumstößlichen Beweis bildet. Nun
handelt es sich noch um die engere Diagnose, ob nämlich diese
Neubildungen der einfachen Hyperplasie von Lebergewebe
oder den Adenombildungen zuzuzählen sind. In der dies¬
bezüglichen Literatur fand ich mehrfach ähnliche Fälle be¬
schrieben, die ebenfalls zumeist zufälligen Obduktionsbefunden,
bald, der Hyperplasie, bald dem Adenom zugezählt wurden, je
nachdem die betreffenden Autoren die Grenze zwischen diesen
beiden Gruppen weiter oder enger steckten. So verlangt Kind-
fleisch für das „echte“ Adenom eine vom normalliistologi-
schen Bau der Leber abweichende Anordnung der Zellen der
Neubildung etwa im Sinne des tubulösen Baues, während
L p p inge r meinem Falle analoge Bildungen den Adenomen
zuzählt. B e n e k e wiederum legt viel Gewicht auf die Kom-
pressionserscheinungen der Nachbarschaft als differentialdiag¬
nostisches Moment zwischen Adenom und Hyperplasie, des
Sinnes, daß eine Kompression der Umgebung wohl beim Ade¬
nom, nicht aber bei der herdförmigen Hyperplasie zu beob¬
achten ist. Was meinen Fall anbelangt, so möchte ich ihn
jenen Fällen zuzählen, wie sie Kretz in der Versammlung
Deutscher Naturforscher und Aerzte vorführte, E b e r t h,
S i m o n d s und andere Autoren beschrieben und diesen Fall
als m u 1 1 i p 1 e k n ö tche n f ö r m i g e A d e n o m b i 1-
d u n g d e r L e b e r bezeichnen. Daß es nicht zur Aus-
bildun g einer Kapsel gekommen ist, welches Moment Weich¬
selbaum als für Adenom charakteristisch bezeichnet, möchte
ich durch die geringen Dimensionen der Herde, die ja über
Ö mm nicht hinausgehen, erklären, welche Beobachtung auch
L berth machte. Er fand nämlich, daß es erst bei Adenom¬
knötchen, die über Linsengröße hinausgehen, zur Mitbeteili-
gung des umgebenden Bindegewebes und damit zur Ausbildung
einer Kapsel kommen. Mir erscheinen trotz fehlender Kapsel¬
bildung in meinem Falle die Kompressionserscheinungen
seitens der Neubildungen als ein genügendes Argument, die
Diagnose auf eine Adenombildung zu stellen. Des weiteren
sind die in den Herden viel weiter als in den Leberzellen sonst
auf tretenden fortgeschrittenen Zerfallserscheinungen denn
doch zu auffallend, als daß man sie ganz vernachlässigen
könnte.
614
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 22
Bei alien als echte Hyperplasie charakterisierten Fällen
erscheinen die hyperplasierten Partien stets von solchen Dege-
nerationserscheinungen verschont und in das mitunter in total,
fettig zerfallene Lebergewebe als Inseln mit erhaltenen Zellen
eingestreut. Letztere Beobachtung führt auch S i m o n <1 s in
seinen Fällen an und erwähnt dabei auch des gleichen \ er-
haltens in den Fällen Friedrich, W i 1 1 i g k in welch
letzterem Falle mit Ausnahme der Knotenbiidvmg sämtliche
Leberzellen in eine von Fett und Pigment durchsetzte ,,AIole-
kularmasse“ verwandelt wären — und in zwei Fällen B i r c h-
II irschfei d. ,
Als das prägnanteste Merkmal möchte ich m meinem
Falle die deutlich wahrnehmbaren Kompressionserscheinungen
auf fassen, welche die Neubildung auf ihre nächste Um¬
gehung ausübt und stütze ich meine Diagnose hauptsächlich
auf diesen Punkt, da es bei der geringen Größe der Herde
noch zu keiner Kapselbildung gekommen ist. Finden sich
in einer Leber analoge Bildungen, die jedoch noch nicht
jene Größe erreicht haben, die bereits genügt, Kom¬
pressionserscheinungen der Nachbarschaft hervorzui ufen,
so wird man dann auch nicht' in der Lage sein, sicher
zwischen Adenombildungen und knötchenförmiger Hyper¬
plasie unterscheiden zu können.
Literat^ r •
Rindfleisch, Archiv für Heilk., V, 1864. 66. Vers, deutscher
Naturforscher und Aerzte in Wien. Zentralbl. f. allg1. Path, und path.
Anatomie, V, 94. — Ebbert h, Virchows Archiv, 43, I. — Simmonds,
Deutsches Archiv f. klin. Medizin, 34, XXIV.
Aus der chirurgischen Abteilung (Prof. Alex.
Fraenkel) der allgemeinen Poliklinik und dem
pathologisch-histologischen Institut (Prof. Paltauf)
in Wien.
Ueber das offene Meckelsche Divertikel.*)
Von Dr. Hans Salzer, Assistenten der Abteilung.
Die Hemmungsbildungen der Nabelgegend sind seit
langem Gegenstt nd des Interesses, das sich noch erhöhte, als
in einigen derselben, die auf teilweises oder vollständiges Er¬
haltenbleiben des Ductus omphalo-mesentericus zurückzu¬
führen sind, sich Magenschleimhaut vorfand. Das Auftreten
von Magenschleimhaut an so ungewöhnlicher Stelle wurde nun
in der verschiedensten Weise erklärt und konnten die Unter¬
sucher bis heute zu keinem eindeutigen Resultat kommen; es
wird sich daher vielleicht verlohnen, über einen Fall zu be¬
richten, der geeignet ist, die Frage etwas zu klären und nicht
nur dazu dient, die allerdings noch kleine den Gegenstand be¬
treffende Kasuistik zu vermehren.
Die Krankengeschichte unseres Falles ist kurz folgende:
Im Mai 1903 wurde an die Abteilung ein kräftiges, ömonat-
liches Mädchen gebracht mit der Angabe, daß seit dem Nabel-
achnurabfall, der am ß. Tag in normaler Weise erfolgte — es
soll nur in den letzten Tagen der Nabelstrangrest etwas übel ge¬
rochen haben — sich bei demselben an Stelle des Nabels eine
Pig, l.
kleine rote Geschwulst befände, die an ihrer Kuppe eine Oeff-
nung aufweist, aus der sich ab und zu ein Tropfen klaren Schlei¬
mes entleeren soll. Die Geschwulst soll seither an Größe nicht
zugenommen haben, nur beim Schreien und Pressen des Kindes
ein Geringes mehr hervorgetreten sein. Bei der Untersuchung
zeigte es sich nun, daß bei dem sonst vollständig normal und gut
entwickelten Kinde am Nabel eine zirka erbsengroße, rötliche
Geschwulst aufsaß, deren Oberfläche sammtartig war und die an
ihrer Kuppe eine Fistelöffnung aufwies, durch welche man mit
der Sonde bis auf 2 cm leicht gegen die Bauchhöhle zu ein-
dringen konnte. Gegen die Basis zu verjüngte sich die Ge¬
schwulst so, daß sie wie gestielt dem Nabel aufsaß. Bezüglich der
Sekretion aus dieser Fistel waren wir an die Angaben der
Mutter gewiesen, da wir niemals Gelegenheit hatten, selbst eine
solche zu beobachten; es soll sich, wie gesagt, manchmal etwas
klarer Schleim, niemals Darminhalt entleert haben; der Stuhl
des Kindes war stets regelmäßig. Nach diesem Befunde konnte
es sich nur um die Persistenz des Dotterganges handeln, die
Frage jedoch, ob dieselbe eine vollständige oder nur eine par¬
tielle sei, mußte offen gelassen werden, wür konnten keine
Symptome nachweisen, die dafür sprachen, daß die Fistel mit
dem Darmlumen in Verbindung stand. Trotzdem rieten wir der
Frau, das Kind radikal operieren zu lassen und so führte ich am
26. Juni 1903 bei ungestörtem Verlauf der Narkose mit Bill¬
roth scher Mischung die Operation aus. Der Nabel wurde samt
dem Prolaps durch zwei eliptische Schnitte Umschnitten, in
diesen Richtungen das Peritoneum eröffnet, und nun zeigte es
sich, daß vom Nabel zum konvexen Teile einer Dünndarm¬
schlinge ein 2 cm langer, Vs cm dicker Strang zog, der allseits von
Serosa überkleidet war. Der Darm selbst war an der Ansatzstelle
LA
Fig. 2.
des Divertikels durch Gefäße und bindegewebige Stränge, die von
seinem Gekröse ihn umgreifend zum Divertikel zogen, in seinem
Lumen etwas verengt. Das Divertikel wurde nun knapp an
seinem Ansatz am Darm abgetrennt, der Darm in der Längs¬
richtung vernäht, sodann versenkt, hierauf die Bauchwunde
durch 3 etagige Naht geschlossen, und das Kind in häusliche
Pflege — es war ein Brustkind - — entlassen; nach 8 Tagen Ent¬
fernung der Ilautnähte; 6 Wochen post operationein stellte uns
die Mutter das Kind, das sich blühender Gesundheit erfreute,
wieder vor.
Das durch die Operation gewonnene Präparat, das in
Fig. 1 in natürlicher Größe abgebildet ist, wurde in Müller-
Formol fixiert, in aufsteigendem Alkohol gehärtet, in Paraffin
eingebettet und sodann in Serienschnitte zerlegt, deren Schnitt¬
richtung dem Verlaufe des Divertikels parallel war. Dadurch
konnte man auf einigen Schnitten sofort ersehen, daß das Darm¬
lumen mit der Nabelfistel in offener Kommunikation stand; die
so gewonnenen Schnitte wurden teils mit Hämalaun-Eosin teils
nach van G i e s o n gefärbt.
Verfolgt man zunächst die Verhältnisse der Peritoneal¬
serosa, so kann man sehen, wie sich die Darmserosa unmittelbar
in die Serosa fortsetzt, die das Divertikel bedeckt, u. zw. bis zu
dessen Eintritt in die Bauclidecken. Hier sieht man, daß die
Divertikelwand von dem straffen Bindegewebe der Nabelnarbe
*) Nach einer im Klub der Wiener Kinderärzte gehaltenen Demonstration.
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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durch einen Zwischenraum geschieden ist, der von einem blut¬
gefäßreichen lockeren Bindegewebe erfüllt wird, wie wir es bei
Verwachsungen von Serosaflächen zu sehen gewohnt sind.
Diese Ansicht wird durch einen weiteren Befund an dem Prä¬
parate bekräftigt, indem sich im Niveau der Haut in unmittel¬
barer Fortsetzung dieses Zwischenraumes ein Spaltraum ent¬
wickelt, der ungefähr gleich weit in den Divertikelprolaps als
in den Bauchdecken reicht (Fig. 2 S.) und der an einigen Stellen
noch von Endothelien ausgekleidet ist. Nachdem sich nun zu
beiden Seiten dieses Spaltraumes im Prolaps alle Schichten der
Darmwand nachweisen lassen, so haben wir es hier sicherlich
mit einem Best der Peritonealhöhle zu tun. Was die Muskelhaut
anlangt, so sehen wir, wie am Darmende des Divertikels die
Bing- und Längsmuskulatur etwas regellos durcheinanderzieht,
um sich im weiteren Verlaufe so zu ordnen, daß man leicht
eine innen verlaufende Längsfaserschichte von einer äußeren
Ringschicht unterscheiden kann. Dieser Unterschied läßt sich
bis ungefähr in das Niveau der Haut machen, von hier an finden
sich in den Prolaps hineinziehend mehr längsverlaufende
Fasern; im Prolaps selber fällt es schwer, eine eigene Muskel¬
schicht nachzuweisen, erst beim Uebergang der Schleimhaut
in die Haut ordnen sich die Muskelbündel an der Außenseite
des vorhin erwähnten Spaltraumes wieder zu mehr ringförmig
verlaufenden Bündeln, deren Querschnitte bis unter das Niveau
der Epidermis zu verfolgen sind. (Leider war es an dem Ueber-
sichtsbild Fig. 2 nicht möglich, diese Verhältnisse zu Gesicht
zu bringen.)
Die im freien Teil des Divertikels normal ausgebildete
Submucosa nimmt im Verlaufe durch die Bauchdecken bedeu-
Fig. 3.
tend an Mächtigkeit ab und ist in dem prolabierten Abschnitte
nur an kleinen Strecken als eigene .Schicht zu erkennen, bildet
vielmehr mit den hier regellos ziehenden Muskelfasern das Zen¬
trum des Prolapses, erst gegen den Uebergang in die Haut zu ist
eine Bindegewebslage wieder als Submucosa anzusprechen. Die
nervösen Elemente des Meißner sehen und des Auerbach-
schen Plexus sind in normaler Lage in allen Teilen des Diver¬
tikels zu finden. Am meisten Interesse verdient die Unter¬
suchung der Schleimhaut des Divertikels; dieselbe weist im
freien abdominellen Teile sowie im Bereiche der Bauchdecken
alle Charaktere der normalen Dünndarmschleimhaut auf:
Lieberkühn sehe Krypten mit zahlreichen Becherzellen und
Darmzotten; wo aber die Schleimhaut auf dem Prolaps frei zu
Tage liegt, ändert sich der Charakter der Drüsen vollständig: Die
Drüsenschläuche sind schmäler als die Lieberkühn sehen
Krypten, sie sind oft zwei- bis mehrfach geteilt (Fig. 3. M D)
und stark gewunden; die Drüsenzellen sind hell, fein granuliert,
polygonal, haben einen bodenständigen Kern und nehmen Eosin
nur schwach an; die Drüsen selbst reichen nicht weiter in die
Tiefe als die Lieber kühn sehen Drüsen, Belegzellen sind an
ihnen nicht nachweisbar. Ilofrat Prof. v. Ebn er und Professor
Schaffer, die die Liebenswürdigkeit hatten, die Präparate an¬
zusehen, sprachen sich dahin aus, daß diese Drüsen mit den
Kardiadrüsen des Magens am meisten Aehnlichkeit hätten; am
Uebergang der Schleimhaut zur Epidermis der Bauchhaut treten
wieder L i e b e r k ü h n sehe Drüsen mit zahlreichen Becher¬
zellen auf (Fig. 2 und 3 I). I).), eine Schleimhautpartie, die nach
Hofrat Ebner lebhaft an Dickdarmschleimhaut erinnert.
Fassen wir die so gewonnenen Resultate kurz zu¬
sammen, so zeigt es sich, daß wir es hier mit einem Bestehen¬
bleiben des Ductus omphalo-meseraicus zu tun haben, der im
Niveau der Haut eröffnet wurde und dann auf eine kurze
Strecke hin mit allen seine Wand zusammensetzenden
Schichten prolabierte; beim Durchtritt durch die Bauchdecken
war eine sekundäre Verwachsung der das Divertikel be¬
kleidenden Serosa mit der Nabelnarbe zustande gekommen.
Während der proximale Anteil des Divertikels normale
Dünndarmschleimhaut trägt, finden sich an dem prolabierten
Abschnitt Partien, die Magenschleimhaut aus der Kardia-
gegend, andere wieder die Dickdarmschleimhaut aufweisen.
Der Befund von Magenschleimhaut in der Nabelgegend
ist keineswegs neu; seit Till m aims 17) im Jahre 1883 den
ersten derartigen Fall beschrieb, ist es einer Reihe von Unter-
snehern gelungen, zu demselben oder einem ähnlichen Re¬
sultat zu gelangen. Es ist klar, daß ein so unerwarteter Befund
das Interesse an diesen Bildungen mächtig anregen mußte und
daß man versuchte, eine Erklärung dafür zu finden.
In dem Falle von Till m anns handelte es sich um
einen 14jährigen Knaben mit einer walnußgroßen Geschwulst
am Nabel, die aus Magenschleimhaut bestand und ein stark
verdauendes Sekret absonderte. Das Auftreten von Magen¬
schleimhaut erklärt nun T i 1 1 m a n n s in der Weise, daß er
sagt, daß ein in die Nabelschnur hineinreichendes Magen¬
divertikel von der Pylorusgegend, welches bei der Geburt mit
dem Magen keine Verbindung mehr hatte, bei der Ligatur der
Nabelschnur eröffnet worden war, sich dann evertiert und so
den Tumor gebildet hatte, eine Ansicht, der sich Rose r 12)
im Jahre 1887 bei Beschreibung eines ähnlichen Falles an¬
schloß und an welcher Till m a n n s 18) noch im Jahre 1898
festhielt.
Es liegt auf der Hand, daß ein derartiger Erklärungs¬
versuch nicht befriedigen konnte; niemals war man imstande,
irgend welche Verbindung des Magens mit den in Frage
stehenden Gebilden nachzuweisen, vielmehr zogen diese Ver¬
bindungen meist zum Dünndarm, dem AI e c k e 1 sehen Di¬
vertikel entsprechend, in einigen Fällen (W che r I!1) als rudi¬
mentärer Best der Vena umbilicalis zur Leber. (In dem Falle
von Re ic hard11) wurde ein nach oben in den Bauchraum
ziehender Strang nicht weiter verfolgt.) Dazu kommt, daß
beim Embryo die mächtig entwickelte Leber sich zwischen
Magen und Nabel befindet. Als daher Siegen b e c k
van Henkel om15) im Jahre 1888 bei einem 2 X> jährigen
Kinde am Nabel evertierte Magenschleimhaut fand, ging er
daran, diese Frage näher zu studieren und fand bei seinen
L ntersuchungcn bei einem fast ausgetragenen menschlichen
Fötus an der typischen Stelle des Ileum ein 5 mm langes
AI e c k e 1 sches Divertikel, welche durch eine Abschnürung in
zwei Teile geteilt war; im proximalen Abschnitt konnte er
Dünndarm in der distalen Alagenschleimhaut — - er nennt die¬
selbe Pseudopylorussclileimhaut — nachweisen, beide Ab¬
schnitte standen nur durch Muskulatur und Bindegewebe in
Verbindung; auf Grund dieses Befundes glaubt Siegen-
b e ck der Galle einen bestimmten Einfluß auf die Ausbildung
des Darmepithels zuschreiben zu können u. zw. in der Art, daß
die Peile des Darmepithels, die mit der (lalle in Berührung
kommen, zu Dünndarm- oder Dickdarmepithel werden, während
der nicht von Galle benetzte Teil sich in Alagenschleimhaut
ausbildet; schnürt sich daher ein AI e c k e 1 sches Divertikel
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 22
«16
in einer friilien Entwicklungsperiode ab, dann finden wir
Magenschleimhaut, im anderen Falle Darm Schleimhaut,
v. Rosthorn,13) der im Jahre 1889 einen an der Klinik
W ö 1 f 1 e r zur Behandlung gekommenen Fall von äußerer
Kabelfistel untersuchen und bei demselben Pylorussekleiin-
liaut, Dickdarm und Drüsenläppchen nachweisen konnte, die
an Parotis erinnerten, neigt sich bei der Besprechung der An¬
sicht von Siegenbeck zu und sagt, daß bei frühzeitiger
Abschnürung vom Intestinaltrakt die Schleimhaut Pseudo-
pylorusepithel führt uud sauren Saft abscheidet, dagegen bei
Abtrennung in einer späteren Zeitperiode die Schleimhaut
Liebe r k ii h n sehe Krypten mit Becherzellen trägt und al¬
kalisches Sekret liefert. Siegenbecks Hypothese wurde
durch einen von Lexer9) im Jahre 1899 veröffentlichten
Fall mächtig gestützt. Lexe r operierte einen 1 Jahr alten
Knaben mit einer angeborenen Kabelfistel, aus der sich sauer
reagierendes Sekret entleerte ; es wurde ein 8 cm langer
Strang, der mit dem konvexen Rand einer Dünndarmschlinge
x erblinden war, entfernt, der Darm genäht; das Lumen des
Ganges war nicht vollständig durchgängig, sondern schon
1 b* cm hinter dem Kabel verschlossen, der innere Abschnitt
hatte Dürrn da rmschleimhaut, der äußere Pseudopyloriisschleim-
haut, nur waren in allen Geweben Wucherungen nachzuweisen ;
«'s handelte sich mithin um einen persistierenden Dottergang,
„dessen außeier Abschnitt wahrscheinlich infolge eurer sehr
früh erfolgten Trennung eine andere Ausbildung seiner
Schiern Laut erfahren hat, als der mit dem Darm kommuni¬
zierende 1 eil des Fistelschlauches“. Auf Grund seines Falles
spiicht sich L e x e r auch gegen die Ansicht von T i 1 1 man ns
aus, indem er sagt, daß dieser Fall zeige, „daß man bei Ekto-
pien und unvollständigen Fisteln am Kabel, deren Schleim¬
haut nach ihrer Struktur und Absonderung Beziehung zum
Magen zu haben scheint, viel eher, auch wenn der anatomische
Zusammenhang fehlt, an Reste eines Meckel sehen Diver¬
tikels als an ein Magendivertikel zu denken habe, für welche
ehi ähnlicher anatomischer Beweis bis jetzt noch nicht er¬
bracht ist.“
In gleicher Weise wie der lall von Lexer spricht
unsere .Beobachtung gegen die Ansicht von Tillmanns,
aber nicht gegen diese allein, sondern auch gegen die von
Siegenbeck, nachdem wir ja im peripheren Abschnitte
eines vollständig per m eabel gebliebenen Meckel-
sclien Divertikels Magenschleimhaut nachweisen konnten ; und
dies läßt sich doch mit der Erklärung von Siegenbeck
nicht, vereinbaren. Dazu kommt noch, daß wür es bei diesen
durch Entwicklungshemmung hervorgegangenen Bildungen
nicht, nur mit Magen- und Darmschleimhaut allein zu tun
haben, erwähnt ja schon Rosthorn, daß in seinem Falle
auch Drüsenläppchen gefunden wurden, die an Parotis er¬
innerten; allerdings legt Rosthorn darauf kein Gewicht
. h\ dein. von Kern6) beschriebenen Fall wurden ün
pioximalen feil des Divertikels Dünndarmzotten und -Drüsen
und Becherzellen gefunden, während sich im distalen Anteile
i iis( n Z( ig ten, die den Brunner sehen Drüsen ähnlich
waren — sie lagen in der Submukosa, an manchen Schnitten
glaubte, man einen azinösen Bau erkennen zu können, die
Zeilen m den Azmis hatten eine polygonale Form — doch
halt K e r n dieselben für atypische Drüsenwucherungen, die
von den Li e b erkühn sehen Drüsen ausgingen, nachdem
das Divertikel an seinem distalen Ende mit dem Glüheisen
verschorft worden war. Ob diese „B r u nner sehen Drüsen“
sc inn vor der V erschorfung vorhanden waren, läßt sich wohl
nicht, mehr bestimmen, doch möchte ich an dieser Stelle die
Ansicht aussprechen, daß wir es bei den hier in Rede stehenden
abnormalen Bildungen sicherlich nicht um atypische Drüsen¬
wucherungen, entstanden durch mechanische Reize oder durch
V ernarbungen, zu tun haben, nachdem bei den von der Ober¬
fläche vollständig abgeschlossenen Bildungen die gleichen Be¬
funde erhoben werden konnten, wie bei denen, die frei zu¬
tage lagen.
t\/t Lann beschreibt Albrecht1) einen Fall von
Meckel schein Divertikel, das an der Spitze einen nicht
ganz erbsengroßen, gelblichen Knoten trug, der als Pankreas
nachgewiesen wurde. Wie sollen wir diese Bildungen er¬
klären? Ich glaube, daß die Erklärung des A 1 b r e c h t sehen
Falles, wüe sie F i s c h e 1 4) in seinem Vortrag: „Ueber den
gegenwärtigen Stand der experimentellen Teratologie“ ge¬
geben hat, nicht nur auf diesen, sondern auf alle hier in Rede
stehenden Bildungen anzuwenden ist. F i s c h e 1 sagt da bei
Besprechung der fötalen Inklusionen : „Die Genese der
übrigen, keinerlei Differenzierung zu typischen Körpergebilden
auf weisenden Formen ist auf Verlagerungen von Teilen der
Keimblätter, bezw. örtlich begrenzte, pathologische Mehr¬
produktion von Zellen derselben zurückzuführen. Pathologi¬
sche uns vorderhand unbekannte Momente vermögen leicht eine
Steigerung dieser Vorgänge zu bewirken. Sie sind als nahezu
an allen Körperstellen wenigstens möglich denkbar. Aber
namentlich die ersterwähnte und wohl auch häufigere Art der
Genese wird gewisse Prädilektionsstellen haben müssen: jene
nämlich, an welche verschiedene Keimblätterarten aufeinander-
stoßen, um sich zur Bildung von Organen zu vereinigen oder
den Abschluß von Körperhöhlen zu bewirken. Da kann es
naturgemäß leicht zu gegenseitigen Verschiebungen und ab¬
normen V erlagerungen kommen. Solche verlagerte Zell¬
gruppen enthalten aber, wie wir aus gewissen Beobachtungen
und Transplantations versuchen wissen, in der für sie abnormen
neuen Umgebung nicht nur jene Potenzen, die sie im normalen
V erbande des Keimganzen zu entfalten pflegen, sondern alle
auch sonst noch in ihnen enthaltenen Differenzierungsfähig¬
keiten. 1 Diese Erklärung auf unseren Fall angewendet, er¬
gibt sich, daß es beim Abschluß der Bauchhöhle durch irgend
eine Ursache zum partiellen oder vollständigen Bestehen¬
bleiben des Dotterganges kommt und daß dadurch das Ento¬
derm zu mannigfacher Differenzierung angeregt wird und so
bald Darm- oder Magenschleimhaut, bald wieder Parotis oder
Pankreasgewebe zur Entwicklung kommt. Wir finden diese
pathologischen Bildungen auch immer am distalen Ende des
Dottergangsrestes, eben an der Stelle, wo die Ursache der
mangelhaften Involution des Dotterganges üiren Sitz zu
haben scheint. Wir können somit sagen, daß nach unserem Fall
weder die Ansicht von Tillmanns noch die von Siegen-
b e c k zu recht bestehen kann, daß vielmehr unser Fall, ebenso
wie alle bisher bekannten, durch die Erklärungsweise
F i s c h e 1 s am besten gedeutet werden können.
A\ as das Verhalten der Serosa bei den vom Meckel-
sclien Divertikel hervorgegangenen Kabelfisteln anlangt, so
wurde die Ansicht von Ledderhose, daß es sich „in
diesen I allen zunächst nicht um eine partielle Umstülpung der
ganzen V and des Divertikels, sondern nur um einen Prolaps
der Scklemihautbekleidung handle, schon von Saue r,14)
K e r n 6) und Körte7) widerlegt und auch imser Fall
spricht dagegen, nachdem wir in dem Vorfall alle Schichten
der Dannwand nachweisen konnten; allerdings beweist unser
I all auch, daß K orte nicht vollständig Recht hat, wenn er
sagt. „Einfach abschneiden darf man einen derartigen Pro¬
laps nicht, xveil man dabei die freie Bauchhöhle eröffnet und
ein Loch im Darm macht;“ man hätte in unserem Falle den
Prolaps abschneiden können, ohne die freie Bauchhöhle zu er¬
öffnen, nachdem es beim Durchtritt des Divertikels durch die
Bauchwand zu einer Verwachsung seiner Serosa mit der Kabel-
naibe gekommen war. Die \ erhältnisse liegen vielmehr nach
unserem und den in der Literatur niedergelegten Befunden
wie folgt. Durch das Abfallen der Kabelschnur wird das ent¬
weder vollständig oder nur an seinem distalen Ende erhalten
gebliebene Divertikel am Kabel eröffnet, wo es dadurch zu
einer Verwachsung zwischen Haut und Schleimhaut kommt.
ai es zu dieser Zeit schon zu einer Verklebung zwischen
Serosaüberzug des Divertikels mit der Kabelnarbe gekommen,
dann bleibt es bei der einfachen Fistel ohne Prolaps der
ganzen Divertikelwand oder es kommt nur zu einem Schleim¬
hautvorfall ; tritt die V' erklebung erst während des Kabel¬
schnurabfalles .oder kurze Zeit später ein, dann finden wir einen
Iiolaps sämtlicher Wandschichten des Divertikels, welcher
io aps jedoch im Laufe der Zeit sich nicht mehr vergrößert
wie dies hi unserem Fall zu beobachten war. Ist jedoch eine
Verwachsung beim Durchtritt durch den Kabel nicht ein¬
getreten, dann finden wir eine Peritonealtasche, die bis nach
Nr. 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
ß!7
vorne in den Vorfall liinoinreicht ; in diesen Fällen wird der¬
selbe immer mehr an Länge znnehmen. K ö rtes Fall ist
1 lieber zu rechnen. Wir ersehen daraus, daß es manchmal
schwer fallen wird, die Entscheidung zu treffen, ob es sich in
dem vorliegenden Falle nur um Schleimhaut- oder um voll-
ständigen Prolaps handelt, andererseits ergibt sich aber auch
aus diesem Befunde, daß das Vorhandensein oder Vicht Vor¬
handensein von Serosa bei unvollständigen, äußeren Vabel-
fisteln keinen „prinzipiellen“ Fnterschied in der Beurteilung
der Fisteln bilden kann, wie dies Ledderhose meint,
sondern daß damit nur ein „gradueller“ Unterschied gegeben
ist. Es ist klar, daß es in allen diesen dreiStadien dazu kommen
kann, daß durch die Fistelöffnung der proximale Teil des Di¬
vertikels oder selbst Darm vorfallen kann, Ereignisse, auf
welche hier keine Rücksicht genommen wurde, da ja nur vom
distalen Teil der Fistel die Rede ist.
Was schließlich die Operation der in Rede stehenden
Bildungen betrifft, so ist der von Barth2) vorgeschlagene
Wog sicherlich dtw einzig richtige, nämlich Exzision der ISTabel-
narbe und Abtragen des Divertikels am Dann. Kern,
K ö r t e, W eher, Gevaer t,5) Broc a,6) Seurat h,10)
wir u. a. sind mit bestem Erfolge auf diese Weise vorgegangen.
1 )er\ orteil, wie S t i e r 1 in 10) angibt, den Kabelring zu spal¬
ten und das Divertikel frei zu präparieren, ist nicht einzuseh.cn,
erscheint mir vielmehr als eine Erschwerung der Operation.
Was schließlich den Vorschlag Stierlins anlangt, das Di¬
vertikel nicht knapp am Darm, sondern vom Dann entfernt zu
durchtrennen, so wird denselben schwerlich jemand befolgen.
Ich denke, wir haben schon genug mit dem processus
vermiformis zu tun, so daß wir keine Ursache haben, unseren
Patienten einen zweiten solchen Anhang unnötigerweise zu be¬
lassen.
Literatur:
R Albrecht, Ein Fall von Pankreasbildung in einem
M e c k e 1 sehen Divertikel. Ges. fiir Morph, und Phys. in
München, 1901. — 2) Harth, Heber die Inversion des offenen
Me ekel sehen Divertikels und ihre Komplikation mit Darm¬
prolaps. D. Zeitschr. f. Chir., 1887, 26. Bd. — 3) Broca, Diverti-
cide de Meckel (Gaz. med. de Paris, 1894, Nr. 42), Ref. Zentr.
I. Chir., 1895, Nr. 1. — 4) F i s c h 1, Ueber den gegenwärtigen
Stand der experimentellen Teratologie. Vortrag, gehalten auf der
deutschen Naturforscherversammlung in Karlsbad, 1902. _
) (revaert, listule ombilicale diverticulaire chez un enfant.
(Ann. de med. et de chir., 1892.) Ref. Zentralbl. f. Chir., 1894,
pag. 352. — 6) K e r n, Ueber das offene Meckel sehe Divertikel.
Beil. zur. klin. Chir., 1896, 19. Bd. — R Körte, Ein Fall von
Exstirpation des persistierenden Ductus omphalomesentericus.
Deutsche med. Wochenschr., 1898, Nr. 7. Vortrag, gehalten in der
Vereinigung der Chirurgen Berlins. — 8) Led der hose, Die
chirurgischen Erkrankungen der Bauchdecken und die chirurgi¬
schen Krankheiten der Milz. Deutsche Chir., 1890, Lieferung 45 b.
• ) Lexer, Magenschleimhaut im persistierenden Dottergang
Arch. f. klin. Chir., 1899, 59. Bd. - 4°) Neurath, Zur Kasuistik
<les persistierenden Ductus omphalomesentericus. Wiener klin
Wochenschr 1896, Nr 49. — *R ßeichard, Zentralbl. f. Chir.,
18.),\ pag 587 — 12) Roser, Zur Lehre von der umbilikalen
Magenzystenfistel. Zentralbl. f. Chir., 1887, pag. 260. -
vf1 1 'A- I o s t h o r n, Ein Beitrag zur Kenntnis der angeborenen
Nabelfisteln. Wiener klin. Wochenschr., 1889, Nr. 7.
iv nU,er’ ET 1Fa,11 Jon Prolaps eines offenen M e c k e 1 sehen
^vert.kels am Nabel. Deutsche Zeitschr. f. C’hir., 1897, 44. Bd. —
1. 1 e s e.n bock, van Heukelom: Die Genese der Ek-
topia yentneuh am Nabel. Virch. Arch., 1888, 111. Bd —
\ve \ 1 n’,/ur Kasuistik angeborener Nabelfisteln. Deutsche
med. Wochenschr., 1897, Nr. 12. — *R Ti 11 man ns Ueber an¬
geborenen Prolaps von Magenschleimhaut durch den Nabelrim-
Deutsche Zeitschr. f. Chir., 1883. 18. Bd., pag. 162. - if) £
m W ,skuSv°n 4ns.?hluß an Gen Vortrag Körtes7). —
PI,;,. _ 18986 r29/Up(]KaSU1Stlk der Ektopia ventricnli. Beitr. zur klin.
Aus der III. med. Universitätsklinik (Hofrat
v. Schrötter) in Wien.
Erfahrungen über die Wirkung der Einführung
von Tuberkulin im Wege des Respirations-
Apparates.
n Von
'• 1110,1 Erich Kapralik und Dr. phil. et med. Hermann v. Schrötter.
T > Wir. haben bisher die zur Erzeugung der spezifischen
Reaktion im Wege der Inhalation erforderliche D o s i e-
r u n g unberücksichtigt gelassen, wir müssen nunmehr des
Genaueren auf diesen Gegenstand cingehen. — Eine t a b e 1-
1 a l ischeZusam m enstellu n g der bei den einzelnen
Patienten angewendeten Inhalationen und Injektionen wird
die Uehersicht erleichtern.
Es braucht nicht besonders bemerkt zu werden, daß das
I uberkulin stets nur dann in Anwendung gebracht wurde,
wenn eine längere Periode oder mindestens 2 — 3 fieberfreie
l äge vorausgegangen waren, sowie daß auch zwischen den
einzelnen Verabreichungen entsprechende Zeitintervalle ein¬
gehalten wurden. Was die Aufeinanderfolge der Inhalationen
und Injektionen anlangt, die wir in weiterer Folge der Be¬
quemlichkeit wegen mit J und i bezeichnen wollen, so war
dieselbe naturgemäß von verschiedenen Gesichtspunkten ge¬
leitet. Die Relationen mußten erst aufgesucht, die Grenz¬
werte nach Möglichkeit präzisiert werden u. a. Ueberdies be-
d in ge ii es ja äußere Umstände, daß ein Feil der \ ersuche nicht
Ende geführt werden konnte, so daß wir uns bei manchen
I atienten nur auf das Studium der der Tuberkulinin halation
folgenden Reaktion beschränken mußten. Damit hängt es
auch zusammen, daß trotz der großen Zahl von Verabreichun¬
gen, die wir an 28 1 atienten ausgeführt haben, doch nur (‘in
kleinerer Teil einer näheren Interpretation zugänglich ist.
In jenen Versuchen, wo die AI i n i m a 1 d o s i s für die In¬
jektion und Inhalation mit möglichster Sicherheit ermittelt
werden konnte, sind die bezüglichen Werte durch fette¬
ren Druck anschaulich gemacht.
I- assen wir zunächst diejenigen Erfahrungen zu¬
sammen, welche an Fällen mit manifester
Tuberkulose (Dämpfung der Lungenspitzen, Rassel¬
geräusche, Bazillen im Sputum) gemacht wurden, so hat sich
gezeigt, daß zur Erzeugung einer positiven Reaktion mittelst
des B u 1 1 in g sehen „Thermovariators“ bei nichttracheo-
tomierten Patienten eine Dosis im Alittel von 003 erforder¬
lich ist.
Außerdem haben wir aber auch Gewicht darauf gelegt,
solche I atienten der Inhalation von 1 uberkulin zu unter¬
ziehen, welche entweder keine evidenten Zei¬
chen einer E r krank ung de r L u n g e boten,
beziehungsweise tuberkulöse Veränderungen nur an
anderen Oertlichkeiten zeigten, schließlich besonders
auch solche, bei welchen keinerlei Anhaltspunkte für
tuberkulöse bestanden. Als wir nun diese Gruppe von Fällen
der Inhalation unterzogen, fand sich, daß die zur Erzeugung
einer Reaktion notwendigen Mengen ungleich höhere waren,
als jene bei der ersten Gruppe. Hier lagen die Verhältnisse
etwa so, daß in den speziellen Fällen, beispielsweise erst auf
die Inhalation von 0'2, 0*3, 0'4 Tuberkulin positive Reaktion
auftrat. Als Alittel jener Versuche, bei welchen durch wieder¬
holte Inhalationen die unterste Grenze der Reaktion mit
möglichster Schärfe festgestellt werden konnte, erwies sich
die Anwendung einer Alenge im Alittel von 0'25 notwendig,
um die spezifische Reaktion hervorzurufen. Diese Divergenz
wies auf die schon eingangs geäußerte Vermutung hin, daß
die Veränderung der Lunge für dieses Verhalten in Betracht
kommen müsse.
Einen wertvollen Anhaltspunkt, bezw. die Basis für
die Beurteilung der Divergenz liefert die gleichzeitige Prü¬
fung im Wege der Injektion und die Berücksichtigung der
bei der Inhalation und Injektion erforderlichen relativen
Mengen.
Berücksichtigen wir zunächst den mittleren Wert bei der
ersten Gruppe von Fällen mit manifester Tuberkulose, so
lallt auf, daß derselbe ungleich höher liegt, als der Wert der¬
jenigen Tuberkulinmenge, O’OOl, mit welcher man auf Grund
vielfacher Erfahrungen hei der Injektion positive Reaktion
erhält. Es erscheint von vornherein verständlich, daß hei der
1 nhalation nur ein gewisser Teil des zerstäubten Medika¬
mentes in den Respirationstrakt gelangt und demnach die zur
Erzeugung eines gleichwertigen Effektes notwendige Dosis
’»ei der Inhalation erhöht werden muß. Wir haben uns jedoch
des genaueren darüber klar zu werden, inwieweit hiebei rein
mechanische, sozusagen den Apparat allein betreffende Um¬
stände beteiligt sind und welcher Anteil den Resorp
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 22
Kl 8
Tabelle 2.
i 0-0002
„ 0 0005
—
„ 0 001
—
„ 0 002
—
„ 0 005
—
Fall 24.
J 0-05
—
„ 0-075
—
„ 010
—
„ 0 20
+
i 0 001
I
1
Fall 25.
J 0 03
—
„ 0 05
—
„ 0-10
—
„ 0-20
—
„ 0-35
A
„ 0 40
L
i 0 0005
„ 0 001
Fall 26.
i 0 0005
1
"1
„ 0-0005
—
„ 0 001
-)-
„ 0 001
+
„ o-ooi
+
„ 0-002
+
., 0-002
_4_
„ 0-002
4-
„ 0-002
—
„ 0 0025
—
„ 0-003
±
„ 0 005
+
.1 0 03
—
„ 0-05
—
„ 0 075
—
Fall 27.
J 0-05
—
„ 0-10
—
„ 0-20
—
" „ 0 30
1
1
i 0 0002
„ 0 001
!
i
Fall 28.
J 0 02
—
- „0 03
L
\
„ 0-05
+
i 0-0005
—
„ 0-002
—
„ 0-003
—
„ 0 004
—
„ 0 005
+
Fall 1.
i o-ooi
—
„ 0-002
—
„ 0-003
_u
1
J 0-005
„ 0-01
—
„ 0-02
—
„ 0-03
—
Fall
2.
J 0 02
—
„ 0-03
I
~T~
i 0-002
_L
1
Fall
3.
J 0-03
4
Fall
4.
.1 0-02
A
„ 0-03
I
Fall
5.
J 0-08
4
Fall
6.
,1 0-03
+
i 0 001
4
J 0 01
+
„ 0 035
+
„ 0-070
I
Fall
7.
J 0-03
*4
i 0-001
4-
Fall 8 C.
J 0 002
—
„ 0-003
A
„ 0-004
Fall
9.
J 0 02
—
i 0-002
+
J 0 03
4-
Fall 10.
J 0-05
Fall
ll.
.1 003
—
„ 0 05
—
0 10
—
„ 0-15
—
i 0-002
4
Fall
12.
J 0 03
+
„ 0-05
—
Fall
.! 0 03
0-03
13.
+
4
J 0-03 +
i 0-002 ±
0 005 +
Fall 14 C.
J 0 005
„ 0-01
„ 0 03
i 0-001
.. 0-002
0-005
00002
o-ooi
„ 0-002
J1 0-001?
P 0 001
Tn
J
+
+
Fall 15.
j
Tn
0-02
0 03
005
008
010
0-0004
0-001
0-0015
0002
0 005
+
Fall 16.
0 03
0 04
00005
0-001
Fall 17 C.
J 0-005 —
„ 0-01
„ 0015 -
„ 0-02
„ 0 03 -
„ 0 04
„ 0-075 +
i 0-0002 —
„ 0 0005 —
„ 0-001 -
.. 0 003 A
Fall 18.
.) 0 03
„ 0-04
„ 04)5 +
„ 0-05 ±
„ 0 07
„ 0-10 -
„ 01
i 0 0005 j
„ 0-002 - ■
.T
Fall 19.
i 0 0005 -
„ 0 002 |
0-003 -
0-005 -
o-oi
0.02
003
003
0-05
0'075
0-002
0-003
0-005
0 10
0 01
0-15
0-2
03
0-4
002
0-5
0-6
0-75
1-0
10
0T5
A
+
.1
.1
Fall 20.
.1 0-03 —
„ 0-05 -
„ 0 07 -
„ 0-10
i 0 005 -f-
J 0-05 —
.. 0T0 —
Fall 21.
J 0-03 —
„ 0-05 —
„ 0-07o —
„ 0-10 A
i 0 001
.1 0 20
i 0 0002
.. 0-001
J-
Fall 22 C.
.1 o-ooi —
„ 0 003 +
0-005 -f"
Js 0 001
i 0 0002 +
Z = bedeutet, daß Pat. traelieotomiert ist, .1 =
Zerstäubungsapparat, Js = Instillation, P
Tn-- mit Tuberkulin getränkter Tampon
Fall 23.
.1 0-05 —
„ 0-10
„ 0-20
„ 0-30 A
.. 0 40 +
: Inhalation, i = Injektion, J> = gewöhnlicher
— Pinselung des Keblkoptes mit Tuberkulin,
(Nase), A = Aequivalent der Reaktionen.
t i o n s v e r li ältnisse n bei der gegebenen Zerstäubung
zukommt.
Zunächst muß ein beträchtlicher Anteil der Substanz
dadurch verloren gehen, daß sich mit den Flüssigkeitsteil-
chen, die an die Wände des Rohres anprallen, sowie weiters
in der Mund - Rachenhöhle und im Kehlkopfe nicht
unwesentliche Anteile niederschlagen und damit der Ein¬
führung durch den Inspirationsstrom entgehen. Der Verlust
durch den Apparat ließe sich, worauf wir hier nicht näher
einzugehen brauchen, durch vergleichende Zerstäubung, bei¬
spielsweise von Jodnatriumlösung von bekannter Konzen¬
tration genau feststellen : er wird natürlich für Apparate ver¬
schiedener Systeme ein wechselnder sein. Das hiedurch be¬
wirkte Defizit kann jedoch ebenso wie die in der Mund-
Rachenhöhle niedergeschlagenen Flüssigkeitsteilchen für die
einzelnen Individuen als konstant gesetzt und dem¬
gemäß für die quantitative Beurteilung der Tuberkulin¬
wirkung als belanglos betrachtet werden. Auch den
Verlust durch Haften der Flüssigkeitsteilchen in der
Mund-Rachenhöhle und dem Kehlkopfe können wir für die
einzelnen Individuen gleichsetzen. Eine Schätzung des auf
diese Weise verlorenen Anteiles ist durch die Vergleichung
jener Mengen, welche einerseits bei Mundatmung, anderer¬
seits bei Atmung durch die Kanüle aufgenommen werden,
durch Untersuchung des Flarnes ermöglicht. Gelegentlich der
in der Einleitung erwähnten Untersuchungsreihe wurden auch
bezügliche Versuche (Methylenblau, Jodnatrium, Phloridzin)
in der Inhalationskabine angestellt.
Erhöhte Bedeutung beansprucht die Erage, wie sich die
Resorption bei der gegebenen Zerstäubung gestaltet,
nachdem die beiden erstan.q-eführten Momente für
alle nicht tracheotomierten Fälle als konstant ange¬
sehen werden dürfen. Gerade nach dieser Richtung
haben die damaligen Untersuchungen am Tiere und
Menschen wertvolle Aufschlüsse gebracht, auf die wir
in Kürze eingehen müssen, da sie für unseren Gegenstand
von entscheidender Bedeutung sind. Wenn durch diese V er¬
suche auch mit aller Sicherheit nachgewiesen werden konnte,
daß, wie ja bei der Kleinheit der zerstäubten Tröpfchen,
0-001 mm und darunter, zu erwarten stand, ein T ransport
derselben bis in das Lungengewebe hinein erfolgt, so ergab
sich, daß die zur Resorption und damit in den Kreislauf ge¬
langenden Fliissigkeitsm engen doch nur geringe sind. Darauf
wies schon die Art der Verteilung der inhalierten Farbstoff¬
lösungen im Tierversuche (cf. Beilage im Separatabdrucke),
weiters konnte eine Kontrolle durch Untersuchung der im
Harn erscheinenden Mengen ausgeführt werden.6)
Der in Anbetracht der feinen Zerstäubung nur
geringe Resorptionseffekt erscheint zunächst viel¬
leicht paradox, erklärt sich jedoch unschwer, wenn man von
der Dichte des Hebels abgesehen, berücksichtigt, daß
ein Haften und ein Zerfließen der Wassertröpfchen an der
Schleimhaut des Respirationstraktes um so schwerer erfolgen
muß, je kleiner die Tröpfchen sind, je größer deren Ober¬
flächenspannung ist. Damit Flüssigkeitsteilchen mittelst des
inspiratorischen Luftstromes ln die Tiefe gelangen, ist es
nun allerdings notwendig, daß sich ihre Größe unter einem
bestimmten mittleren Alaße hält, damit nicht schon vorher
eine Konfluenz derselben oder ein teilweises Haften im
oberen Bronchialbaume erfolgt; die Verteilung muß eine
gleichmäßige sein und bleiben. Die Größe der Tröpfchen
darf aber andererseits nicht unter ein bestimmtes Maß hin¬
abgehen, sonst stößt wieder das Adhärieren und dieZerfließ-
barkeit des Tröpfchens an der Schleimhaut auf Schwierig¬
keiten und der Resorptionseffekt leidet. Um beiden Postu-
laten zu genügen, bezw. einen möglichst großen Resorptions¬
effekt zu erzielen, muß es also ein O p t i m u m bezüglich
der Größe der transportierten Wasserteilchen geben. Werden
dieselben zu groß oder besteht eine Mischung von in ihren
Dimensionen wesentlich verschiedenen Tröpfchen, so wird
sich der Effekt der zerstäubten Flüssigkeit immer mehr jenem
nähern, welcher durch grobe Zerstäubung erzielbar ist,
bezw. durch die Einbringung von Lösungen in den Bronchial¬
baum erreicht Avird. Diesem Vorgänge wird der maximale
Resorptionseffekt zukommen und jene Schleimhautbezirke
betreffen, nach welchen hin die Flüssigkeit vorzudringen ver¬
mag ; die Inhalation nähert sich dann einer mehr oder minder
vollkommenen Instillation. Bei den Bulling sehen Appa¬
raten liegt nun gemäß der für das Eindringen der Flüssigkeit
bis in die Alveolen geAviß sehr wertvollen Feinstzerstäubung
der Resorptionseffekt wohl unter dem angedeuteten Opti¬
mum, das Haften von Flüssigkeitsteilchen findet nur in
beschränktem Alaße an der relativ trockenen Respirations¬
schleimhaut statt ; ein intensiveres Adhärieren (mit Bezug
auf die Versuche eine intensivere Färbung) wird immer nur
an solchen Stellen des Bronchialbaumes (Beilage hn Separat¬
abdruck Tafeln I. und II.) erfolgen, die gemäß ihrer Lage
dem Luftstrome Widerstand entgegenstellen, an denen Wir-
6) Es sei hier nur beiläufig bemerkt, daß damals ein Verfahren
ausgearbeitet wurde, um mittelst Atmungsventil, Gasuhr und vergleichender
Titration der in Vorlagen aufgefangenen In- und Exspirationsluft sowie
Titration des Harns, das Resorptionsvermögen der Lunge am
tracheotomierten Patienten festzustellen.
Nr. 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
belbewegung stattfindet, und deren Schleimhaut deshalb
wiederholt von Flüssigkeitsteilchen getroffen wird. Die
Bifurkation der Trachea, sowie die Teilungswinkel der feinen
Bronchien sind es vornehmlich, auf welchen ein Anprallen
und damit, ein Zusammenflüßen der Teilchen erfolgt. Anders
dort, wo im Bronchialbaume Schleim in reichlicher Menge
angesammelt ist oder die Oberfläche einen höheren Feuchtig¬
keitsgehalt zeigt. Dort kann eine Speicherung der zerstäubten
Tröpfchen, eine intensive Imbibition des Schleimes und
der Wandung stattfinden, und damit erklären sich, wie hier
nur beiläufig bemerkt sein soll, die sehr günstigen Wirkun¬
gen, welche wir mit dem Apparate in Fällen chronischer
Bronchitis und anderen Affektionen während mehrmonat¬
licher Beobachtung konstatieren konnten. * * * * 7) Um den besten
Resorptionseffekt zu erzielen, darf sonach eine gewisse
Tropfengröße nicht unterschritten werden. Je dichter der
Nebel, je größer die Zahl der Tröpfchen, desto günstiger
werden die Bedingungen nach dieser Richtung sein.
Weniger von Bedeutung erscheint die Respirationstiefe,
wenn auch naturgemäß mit zunehmender Ventilation die
während eines Athemzuges die Lunge durchströmende, zer¬
stäubte Flüssigkeit eine größere sein muß. Die Zerstäubung
ist ja so fein, daß die Tröpfchen nahezu in gleicher VTeise
in besser und weniger gut ventilierte Abschnitte einzudringen
vermögen; in erkrankten Teilen mag sich sogar das Haften
derselben günstiger gestalten.
Größeres Gewicht könnte der Konzentration im
einzelnen Tröpfchen zukommen ; wir haben uns jedoch davon
überzeugt, daß, wenn beispielsweise eine bestimmte Menge
Tb. in ein Schälchen eingebracht und in 5 Minuten mit,
sagen wir 100 Inspirationen eingeatmet wurde, oder die
gleiche Menge auf 2 Schälchen verteilt in 10 Minuten mit
200 Atemzügen, die Effekte innerhalb der für uns in Betracht
kommenden Grenzen, was Dauer der Inhalation und Konzen¬
tration der Lösung anlangt, keine verschiedenen waren. Wenn
der Gehalt des einzelnen Tröpfchens im ersten Falle auch
der doppelte ist wie im zweiten, so hat dies offenbar nur
untergeordnete Bedeutung; denn bei der Zerstäubung ist mit
Rücksicht auf die zur Erzeugung einer Reaktion erforderliche
Menge die primär den spezifischen Herd erreichende Kon¬
zentration des Tröpfchens noch immer viel größer, als jene,
mit welcher das Tb. den erkrankten Lungenanteil im Wege
der Zirkulation erreicht. Die zur Erzeugung einer Reaktion
notwendigen Mengen sind ja nach den Vorstellungen, welche
wir uns über die bei der Injektion eintretenden Verdün¬
nungen machen müssen, offenbar äußerst geringfügige 8) ;
(“s kommt daher bei der Inhalation im wesentlichen darauf
an, daß das Tb. überhaupt den erkrankten Herd trifft, bezw.
in das geschädigte Gewebe eindringen kann. Das Aspirations¬
vermögen desselben erscheint, wenn es sich nicht um aus¬
gedehntere Schwielenbildung handelt, bei der Feinheit der
Zerstäubung ausreichend. Wir werden darauf noch zurück¬
kommen.
Sind die Verhältnisse für jene Patienten, welche durch
die K a n ü 1 e geatmet haben mit Bezug auf die Vorgänge in
den tiefen Respirationwegen auch die gleichen, so besteht
doch ein Unterschied gegenüber der Inhalation insofern, als
hier die in der Mundrachenhöhle und dem Kehlkopfe sich
niederschlagenden Anteile entfallen und die Gesamtmenge,
welche somit dem Bronchialbaume und der Innige pro Atem¬
zug zugeführt wird, bei den Tracheotomierten eine größere
sein muß. Die Kanüle als solche spielt hiebei keine Rolle,
da die Zerstäubung eine so feine ist, daß keine Konfluenz
der Tröpfchen im Kaniilenraume, kein Hinabsickern gröberer
T) Wir möchten hier darauf aufmerksam machen, daß sich der
länger dauernde Aufenthalt in einer mit zerstäubter Flüssigkeit erfüllten
Atmosphäre bei gewissen Erkrankungen des Respirationsapparates, so
namentlich auch bei der Pneumonie (Beförderung der Lysis) zweckmäßig
erweisen könnte.
8) Nimmt man beispielsweise das Körpergewicht zu 60 Kilo, so
würde dem betreffenden Individuum eine Säftemasse von 65°/0 id est
39.000 cm3 zukommen. Wäre nun 0-001 Tb. in jiziert worden, so würde
einem Kubikzentimeter Säftemasse 0.00000003 Tb. entsprechen ; erst hei
einer Injektion von 0T Tb. wäre mit 0000003 die Grenze des ultra¬
mikroskopisch Sichtbaren erreicht.
619
Flüssigkeitsteilchen in die Trachea stattfindet und die Re¬
sorption dieserart nicht erhöht wird.
Die Resorption von Seiten des Bronchialbaumes wird,
wie wir vorhin gesagt haben, eine umso intensivere und
raschere sein, je gröber die Zerstäubung ist, je mehr sich deren
Charakter der Instillation von Flüssigkeit nähert. Gelöste
Medikamente werden dann mit vollem Effekte resorbiert
werden und wissen wir ja, daß gerade die trache- »-bronchiale
Schleimhaut besonders geignet ist, um an ihre Oberfläche
gebrachte I lüssigkeiten rasch abzuführen. So zeigen auch die
Erfahrungen, welche man bei Kokai'nisierung der tiefen Luft¬
wege, zwecks hronehoskopischer Untersuchung macht, durch
den ungleich prompteren Eintritt der Anästhesie gegenüber
dem Larynx, daß die Bedingungen hier für die Resorption
weitaus günstigere als im Kehlkopfe sind. Um nun die Rich¬
tigkeit unserer oben entwickelten Anschauungen auch mit
Bezug auf das Verhalten des Tb. zu prüfen, haben wir bei
einem Bat. Fall 22 einen Instillationsversuch derart aus¬
geführt, daß wir demselben (T001 Tb., auf 2 g Flüssigkeit
verteilt, mittelst einer Trachealspritze auf die Bifurkation
injizierten, wobei keine Flüssigkeitsteilchen durch Husten-
bewegung verloren gingen. Der Effekt war ein voller und
kommt wohl lediglich auf die Resorption von Seite solcher
Abschnitte des Bronchialbaumes, in deren Gebiet das Bestehen
tuberkulöser Herde nicht anzunehmen ist; durch Inhalation
der gleichen Menge wurde kein Effekt erzielt. Leider betrifft
die Beobachtung gerade einen solchen Fall, der auf Tb. sehr
empfindlich reagiert, so daß sein Schwellenwert für die
Injektion bei 0 0002 liegt. Es war nicht mehr möglich auch
noch eine kontrollierende Instillation diesem erst später fest-
gestellten Werte gegenüber vorzunehmen.
Im Falle 14 wurden O'OOl Tb. grob zerstäubt mittelst
des Sprayapparates in die Kanüle eingebracht, worauf ein
Ausschlag der Temperatur im Mittel um etwa 0'5, jedoch
keine deutliche Reaktion erfolgte. Der Versuch ist aber mit
Rücksicht darauf, daß der Patient stärkere Hustenbewegung
während des Eindringens der Flüssigkeit zeigte und gleich
danach etwas reichlicheren Schleim aushustete, quantitativ
niclit zu verwerten ; sein Injektionswert liegt ja viel tiefer
bei 0-0002.
V ir glauben dadurch hinreichend angedeutet zu haben,
weshalb bei Inhalation von Tb. mittelst des B u 1 1 i n g sehen
Apparates eine, die mittlere Injektionsdosis etwa um das
30 fache übersteigende Menge zerstäubt werden muß, damit
bei m anifeste r 'Tuberkulose positive Reaktion erzielt
wird.
Sehen wir nunmehr zu, wie sich die Relatione n
v' o n I nhalatio n u n d I n j e k t i o n gestalten.
Nach den für diese Beurteilung verwertbaren Beobach¬
tungen ergibt sich zunächst, bei den Patienten mit m a n i-
fester Tuberkulose, Gruppe I folgendes: Nimmt man zu
diesem Zweck das Mittel der Relationen aus den Fällen 6, 7,
9, 13, 14, 15, 19, 22, 28, wobei wir auch die Beobachtung 18
trotz des relativ großen Unterschiedes der Inhalations- und
Injektionsmenge mit einbeziehen wollen, so war bei
dieser Gruppe zur Erzeugung einer positiven Reaktion
die 19-7- also rund 20 fache Menge notwendig wie
bei der Injektion. Geht man in gleicher Weise bei der
II. Gruppe von Fällen vor, wozu die Beobachtungen 21, 24,
25, 27 verwendet werden dürfen, so war die 275-, wir wollen
annehmen rund 250fache Dosis erforderlich, um eine Reaktion
zu erzielen. Berücksichtigt man, daß bei Gruppe I das Ver¬
hältnis der niedersten und höchsten Relation sich wie 6 : 60,
bei Gruppe II sich wie 200 : 400 stellt, so zeigt sich, daß die
Sch w a n k u n g e n im Gebiete der erst besproche¬
nen Fälle fast 5 mal so groß sein können, wie bei
jenen, wo keine nachweisbare Erkrankung der Lunge
besteht. Daß die Ausschläge bei der I. Gruppe größer
sind, ist wohl der Ausdruck dafür, daß die
sondere Beschaffenheit, die Größe der Herde, das Alter,
die Aktivität derselben, sowie die verschiedene Virulenz der
Krankheitserreger darin eine funktionelle Rolle spielen. Im
Gegensätze dazu erscheinen die geringen Schwankungen bei
620
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 22
der Gruppe II. verständlich, indem der Respirationstrakt hier
vorwiegend mir als Durchgangsapparat in Betracht kommt,
da das Tb. hiebei nicht von vornherein anf das tuberkulös
erkrankte Gewebe zur Wirkung kommt.
Es ist zunächst ohne Belang, bei welcher minimalen
Dosis die Reaktion im Wege der Injektion bei den ein¬
zelnen Fällen eintritt, der maßgebende Unterschied der beiden
Gruppen liegt in der differenten Relation
der bei der Inhalation erforderlichen Menge zu
jener und da ergibt unser Material, wenn wir die
Reaktionsschwelle für die Injektionsdosis als Basis
betrachten und zur E i n h e i t machen, daß entsprechend
den Werten 250 : 20 die bei aktiver Lungentuberkulose not¬
wendige Inhalationsmenge 12’5mal geringer, die Empfind¬
lichkeit des betreffenden Individuums gegenüber der Inha¬
lation somit 12- 5 mal größer ist als bei „gesunden Lungen“. *)An-
ders ausgedrückt wäre die Injektionsdosis mit i, die Inhala¬
tionsdosis mit J bezeichnet, für Gruppe I der W ert j ^ 20
(0 05), für Gruppe II der Wert y ^ 250 (O'OOI) zu setzen.
Die zur Erzeugung der Reaktion notwendigen Mengen sind
der E m pfindlichkeit (Ausdruck einer Erkrankung
der Lunge), umgekehrt proportional.
Modi klarer mit Rücksicht auf die Vorgänge im Orga¬
nismus gestaltet sich der Unterschied zwischen I und II,
wenn wir die auf dem einen oder anderen Wege in die
Zirkulation geschafften Tb.- -Mengen berücksichtigen.
Die Ermittlung jener Mengen, welche bei der Inhal a-
t i o n m it de m „T hermovariato r“ von der Lunge
resorbiert werden und in den Kreislauf gelangen können,
stößt nun auf Schwierigkeiten. Es wäre natürlich möglich, die
Verluste durch den Apparat, sowie die in der Mund-Rachen-
höhle und dem Kehlkopfe verlorengegangenen Anteile durch
entsprechende Messungen an tracheotomierten und nicht
tracheotomierten Menschen zu bestimmen. Solche Ver¬
suche müßten allerdings mit viel hochwertigeren Lö¬
sungen angestellt werden, als sie für die Tb. -Reaktion in
Betracht kommen; denn als wir beispielsweise 1 g Jodnatrium
mit 50 cm?J Wasser durch 5 Minuten inhalieren ließen, war
keine Spur Jod im Harne nachzuweisen.9) Hiedurch würde
übrigens eine vielleicht belanglose, jedoch von vornherein zu
berücksichtigende Ungenauigkeit gegeben sein, indem eine
sehr hohe Konzentrationsspannung des die Schleimhaut
treffenden Tröpfchens die Vorgänge bei der Resorption an¬
ders gestalten könnte als Verdünnungen, wie sie für unsere
Frage in Betracht kommen; ferner müssen sich ja wahre Lö¬
sungen anders verhalten als Eiweißkörper und colloidale Sub¬
stanzen etc. In Anbetracht des Umstandes jedoch,
daß die zur Beurteilung der Tuberkulin Wirkung notwendigen
Anschauungen auch ohne Feststellung der absoluten Menge
bei Inhalation mit dem „Therfnovariator“ gewonnen werden
können, dürfen wir auf die bezüglichen quantitativen Ver¬
suche verzichten.
Es erscheint zweckmäßiger, die Beziehungen dort
näher zu studieren, wo die Bedingungen für die Re¬
sorption die günstigsten sind. In diesem Sinne ermöglichen
uns. die früher erwähnten Versuche in der Kammer eine
wertvolle Schätzung, da dort die durch den Apparat be¬
dingten Verluste entfallen. Die in der den Kranken um¬
gebenden Luft jeweilig zerstäubte Elüssigkeitsmenge kann
liier maximal ausgenützt werden. Wären unsere Inhalationen
mit Tb. in der Kammer ausgeführt werden, so kämen die
Mengen des auf dem Wege der Lunge in den Kreislauf ge¬
brachten Tb. absoluten Werten näher. Mach den orien¬
tierenden Messungen in der Kammer ergab sich, daß etwa der
100. Teil der in den Respirationsapparat gelangenden Flüssig¬
keit zur Resorption kommen dürfte.
*) Der Unterschied der bei Gruppe I und II erforderlichen Mengen
ist also 6 mal so groß als er eventuell infolge der Differenzen der
o o
Ventilationsgrößen sein könnte.
u) Dies gelingt jedoch sehr prompt hei Zerstäubung beispielsweise
einer 5 °/0 Lösung ca. 30 Minuten nach halbstündiger Inhalation.
Wenn wir nun mit der angedeuteten Reserve dieses
Verhältnis auf unsere einzelnen Tb.-Versuche mit dem Bul¬
ling sehen ,, Therm ovariator“ übertragen, so würde beispiels¬
weise im Falle 9, wo 0’03 Tb. zerstäubt wurden, 0'0003 Tb.
in den Kreislauf gelangen. Zur Erzeugung der Reaktion im
Wege der Injektion war nur 0'002 Tb. erforderlich. Es er¬
gibt sich also, daß wir im Wege der Respirationsschleimhaut
nur den ca. 6. Teil der Injektionsdosis einbringen mußten,
um schon einen positiven Ausschlag zu erzielen. Auch in der
Beobachtung 6 war nach i --= O’OOI und J = 0'03 nur der
3. Teil zu einer positiven Reaktion bei Inhalation
notwendig. Wir verzichten auf weitere Beispiele. Es
zeigt sich in allen der Gruppe I zugehörigen Fällen, daß
man bei diesen durch die Inhalation weniger Tb. in den Kreis¬
lauf zu bringen braucht, als bei der Injektion; ein Resultat,
das wohl auf Rechnung des lokalen Momentes, auf Rech¬
nung der tuberkulösen Erkrankung der Lunge zu setzen ist.
Bei der Gruppe II wäre der Reaktionsquotient
-4°— dadurch definiert, daß die im Wege der In-
halation in die Zirkulation einzuführende Tb. - Menge
jener gleichkommen müßte, welche der Reaktions¬
schwelle bei Injektion entspricht. Gehen wir die
diesbezüglichen Versuche durch,, so finden wir, daß zwar
der Inhalationsweit höher liegt als der Injektionswert, niemals
aber, daß J „ <i c ist. In der Beobachtung 24 genügte einem
i — O’OOI nicht ein J = 0T, bezw. dessen 100. Teil
Je = O’OOI ; es war vielmehr 0’2 also Je = 0’002 notwendig,
um den gleichen Effekt hervorzurufen wie bei der Injektion.
Daß bei unseren Fällen der Gruppe II viel größere Mengen
erforderlich waren, als sich auf Basis der Injektion ergeben
würden, dürfte nun in der Tat in der eingangs betonten
Differenz zwischen der Kammerinhalation und jener mittelst
des Apparates begründet, bezw. durch den größeren Verlust
im zweiten Falle bedingt sein, indem bei der Inhalation mit
dem „Thennovariator“ vielleicht nicht der 100. Teil, sondern
ein noch beträchtlich geringerer Teil zur Resorption, bezw.
in die Zirkulation gelangt. Aber selbst bei Annahme so großer
Fehler wird die Relation der Inhalations- und Injektionswerte
zueinander bei Gruppe I nicht tangiert, die bezügliche Be¬
urteilung ergibt vielmehr, daß auch bei dem Bestehen einer
selbst doppelt so schlechten Ausnützung des Zerstäubungs¬
stromes, der Reaktionsquotient des Lungen-
n e w e b e s noch immer ein Bruch ist.
O
Jene beiden Beobachtungen Kr. 25 und 27 aber, bei
welchen die 400-, bezw. SOOfache Menge 1 b. zur Erzielung
einer Reaktion notwendig war, weisen darauf hin, daß
an dem Zustandekommen des so auffallend großen
Unterschiedes der Schwellenwerte der Inhalation und Injektion
doch noch andere Momente beteiligt sind, die nicht mit der
Mechanik der Zerstäubung Zusammenhängen. In diesem Sinne
könnte vielleicht an eine besondere Giftfestigkeit des
Lungengewebes gedacht werden, etwa auch in der
Art, daß ein Teil des Tb. lokal gebunden und inaktiviert wird.
Wie die hier besprochenen Verhältnisse auch des Mä-
heren liegen mögen, die Relation der Werte der
Gruppe I und II die auf der Basis i = 1 ge 1-
tende Beziehung J1:J2 = 250 :20 wir d d a d u r c h
nicht g e ä n d e r t. Die bei Gruppe I zur Erzeugung der
Reaktion im Wege der Inhalation notwendigen Mengen
halten sich tief unter denjenigen, welche zu gleichen Zwecken
bei der Gruppe II erforderlich sind. Dieses Verhalten
könnte einen Maßstab abgeben, eine schär¬
fere Unterscheidung der Fälle mit mani¬
fester Lungentuberkulose von jenen mit
fraglicher, b e z w. fehlender L u n g e n e r k r a n-
k u n g zu treffen.
Die Berechtigung zu obigen Schlüssen geht nicht bloß
aus der eingehenden Analyse der Relation y bei den klinisch
differenten Krankheitsgruppen hervor, sie findet vielmehr eine
weitere, ungleich wichtigere Stütze in anatomischer
Richtung.
Nr. 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
«21
Gerade der Obduktionsbefund des Falles 20, bei wel¬
chem uns zuerst aufgefallen war, daß wir die Inhalationsdosis
weit über die bisher notwendige Menge hinauftreiben konnten,
ohne dabei eine Reaktion zu bekommen, gab den Fingerzeig,
daß der Zustand der Lunge auf den Ausfall der Reaktion,
beziehungsweise auf die Höhe der bei der Inhalation erforder¬
lichen Dosis von Einfluss sein müsse. Schon nach der Unter¬
suchung in vivo schien uns eine Erkrankung der Lunge unwahr¬
scheinlich und in der lat ergab die Sektion den an sich schon
bemerkenswerten Befund, daß die Lunge trotz hochgradiger
I uberkulose im Bereiche des Intestinaltraktes vollkommen
t re i war; auch die bronchialen Lymphdriisen zeigten keine
spezifischen Veränderungen, sie waren klein, anthrakotisch,
nirgends verkäst. Leider konnten wir in diesem Falle die
Inhalationsdosis nicht bis zu jenem Werte verfolgen, welcher
genügt hätte, um im Wege der pulmonalen Resorption eine
der Injektion gleichwertige Reaktion zu erzeugen.
Versuchen wir nunmehr a u f G r u n <1 d e r aus klinisch
gut determinierten Fällen gewonnenen Relationen
für Gruppe I und II eine Beurteilung jener noch nicht
gewürdigten Beobachtungen, bei welchen zwar die Schwellen¬
werte i und J bestimmt wurden, deren Beziehung zueinander
aber in Rücksicht auf das klinisch bestehende Krankheitsbild
Schwierigkeite n bereitet.
Betrachten wir zunächst den Fall 18, so betrug die zur
Erzeugung einer Reaktion im AVege der Inhalation not¬
wendige Menge das OOfache der minimalen Injektionsdosis.
Dadurch übertrifft er den aus Fällen evidenter, florider
I uberkulose gemittelten AArert um das 3fache und entfernt
sich dadurch von der der Grunpe I zukommenden Relation.
V ir haben denselben jedoch noch als Limes dieser nach oben
gelten lassen, da eine solemne Pleuritis bestand und sich der
Fall wenigstens im Beginne seines Spitalaufenthaltes derart
verhielt, daß an manifester Tuberkulose nicht zu zweifeln
war. Allerdings zeigte die weitere Beobachtung mit sicht¬
barer Erholung des Kranken, stets fieberlosem Verlaufe und
einer Gewichtszunahme Ami 3 kg, daß wir ihn vielleicht doch
besser bei der Beurteilung der für die Gruppe I charakteristi¬
schen Werte hätte ausschalten sollen. Die Diagnose muß
heute auf chronische Serositis, kompliziert mit Leberzirrhose,
gestellt werden.
Anders beim Falle IG; hier ist J 80 mal so groß wie i.
Der Schwellenwert der Inhalation weicht also noch be-
trächlicher vom Mittel ab. Berücksichtigen wir das Resultat
der klinischen Untersuchung, so finden wir im Befunde Pleu¬
ritis sinistra, Apicitis dextra bei mäßiger Temperatur-
Schwankung angegeben und sogar positiven Bazillenbefund im
Sputum verzeichnet. Diese Umstände lassen seine Erkrankung
doch als eine floride erscheinen und trotzdem besteht ein so
hoher \\Tert seiner Relation. Es geht nun naturgemäß nicht an,
in Anbetracht des klinischen Befundes und der nach diesem
zweifellos bestehenden anatomischen Veränderungen eine
"Tuberkulose der Lunge auszuschließen; die hohe Inhalations¬
dosis scheint vielmehr darauf hinzuweisen, daß hier weniger
empfindliche Herde in der Lunge bestehen und daß deren
Aktivität eine geringe ist. Da der Sputumbefund
trotzdem . positiv war, so könnte weiters an eine ge¬
ringere V irulenz der Errege r gedacht werden.
In diesem Sinne möchten wir uns auch für den
Ausfall der Tb. - Reaktion am AA^ege der Inhalation
denjenigen Anschauungen anschließen, die u. A. C o r-
n e t l0) über den Wert der Tb. - Reaktion mit Rück¬
sicht auf die verschiedene AL'rulenz tuberkulöser Infektionen
kürzlich zum Ausdrucke gebracht hat. Damit mag nach den
Beobachtungen 16 und 18 angedeutet sein, daß stärkere Arer-
schiebungen der Relation Vorkommen müssen, daß aber die
Richtung der Ausschläge eine Beurteilung über die Aktivität
der Herde zulassen würde.
Im Falle 19 haben wir nicht nur eine g ii n s t i g e
A' c r ä n d erung i m K ranklieitsbil d e, sondern
auch eine V e r s c h i e b u n g der Relation unter
unseren Auge n beobac h t e t. Die Relation j wäh¬
lend seines ersten Spitalaufenthaltes ist klar determiniert und
gestattet daher nach den bezüglichen AVerten i = 0*002 und
J = 0*03 eine Einreihung in die I. Gruppe, wozu ja außer der
konstatierbaren Veränderung in der Lunge die Erkrankung des
Kehlkopfes berechtigte. Nach mehl-monatlicher Beobachtung,
wozu man die Aufeinanderfolge der im Wege der Injektion
und Inhalation verabreichten Dosen in unserer tabellarischen
Zusammenstellung vergleiche, verschob sich die Reaktions¬
schwelle für die Injektion derart, daß dieselbe um den z e li n-
fachen A\ ert hinaufrückte. In Uebereinstimmung damit
stieg auch der Inhalationswert weit empor und konnte eine
Reaktion selbst bei der zweimaligen Inhalation von 10 g noch
nicht erreicht werden. Berechnen wir auf Grund der bei
Gruppe I und II gewonnenen mittleren Relations¬
werte die Größe des Schwellenwertes für die In¬
halation, wenn der Patient entweder noch einen la¬
tent aktiven oder wenn derselbe einen inaktiven Herd
in der Lunge hätte, so würde die Dosis für den ersten Fall
schon bei 0*4, also unter der verabreichten Menge von 1 g
gelegen sein, während im zweiten Falle erst bei der Zerstäu¬
bung von 5 g eine Reaktion hätte eintreten müssen. Leider
war es uns nicht mehr möglich, noch diese äußerste Grenze in
praxi zu realisieren, da der Patient früher die Klinik verlassen
mußte. Dieser während seines Aufenthaltes mit aller Sicher¬
heit festgestellte Befund berechtigt zu der Behauptung, daß in
der Lunge kein auf Tb. mehr reagierender Herd vorhanden,
daß seme Lungentuberkulose ausgeheilt ist. Daß der Patient
erst auf eine an sich schon hohe Injektionsdosis von 0*02 Tb.
reagierte, sowie daß dieselbe erst in einer späteren Periode
erforderlich war, während mehrere Monate vorher der zehnte
Teil genügte, läßt die weitere Behauptung zu, daß auch im g e-
s am ten Organismus kein aktiver Herd mehr vorhanden
war, beziehungsweise, daß sich seine ganzen tuberkulösen Re¬
pots zurückbildeten oder zu vollständigem Stillstände ge¬
kommen sind. Aroin Lungenbefunde ganz abgesehen, lieferte
insbesondere auch die kontrollierende laryngoskopische Unter¬
suchung den Beweis für den Rückgang des dem Auge zugäng¬
lichen Herdes; leider waren wir nicht in der Lage, auch das
Verhalten der Agglutination fortlaufend zu prüfen. AVir
werden auf die Beobachtung übrigens noch zurückkommen.
AVertvoll erweist sich die nähere Betrachtung unseres
Falles 23, wenn hier auch der Schwellenwert für die Injektion
bis zum Abschlüsse dieser Arbeit nicht mehr erreicht werden
konnte.
Da bei diesem Patienten erst auf eine Inhalationsdosis
von 0*4 positive Reaktion erfolgte, so hätten wir anzunehmen,
daß keine Lungentuberkulose besteht und es wäre der Fall
in Gruppe II einzureihen. Dieser Inhalationsdosis steht als
höchster angewandter Injektionswert 0*005 gegenüber, der
aber noch von keiner Reaktion gefolgt war; derselbe müßte
sich also jedenfalls noch höher stellen, wodurch die Relation
i : J noch kleiner würde. Dadurch weist dieselbe trotz des
hohen Inhalationswertes auf die Zugehörigkeit zu Gruppe 1.
Klinisch ließen sich bei diesem Kranken in der Lunge
keine Anhaltspunkte für bestehende Tuberkulose gewinnen,
doch ist an der Gegenwart eines kariösen Prozesses der Wirbel-
säule nicht zu zweifeln. Auch unter Berücksichtigung der in
die Zirkulation gelangenden Menge 3c = 0*004 tritt eine posi¬
tive Reaktion früher bei der Inhalation ein als bei der In jek¬
tion. Der Reaktionsquotient ist ein Bruch, der mit steigendem
i-AVcrte größer wird. Dieser Befund könnte also darauf hin-
weisen, daß in der Lunge ein sonst klinisch nicht hervor¬
tretender, aber aktiver, beziehungsweise vielleicht in Rücksicht
auf seinen Bakteriengehalt virulenterer Herd besteht, als in
der Wirbelsäule. Es wäre hier eine größere Menge Lb. zu in¬
jizieren gewesen, um von Reaktion gefolgt zu sein, obwohl da-
Tb., im Wege der Injektion eingeführt, alle Lokalisationen zu
erreichen imstande ist und demgemäß eiii dem de konformer
Wert, also 0*004 hätte genügen können. Auffallend erscheint
die Zunahme der Schmerzhaftigkeit im Bereiche der A\ irbel-
säule während der Reaktion, von welcher die Inhalation
gefolgt war.
l0) Berliner klinische Wochenschrift, 1904.
(522
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 22
Der Fall zeigt, daß wir durch die vergleichende Inhala¬
tion in der Tat über den Charakter der Lungenaffektion mehr
erfahren könnten, als bloß auf Grund der übrigen Unter¬
suchungsmethoden.
Auf Beobachtung 1 wollen wir nicht näher eingehen.
Der Schwellenwert für die Inhalation war bei 0*03 noch
nicht erreicht ; der seinerzeitige Befund sowie der weitere
Verlauf läßt den Fall als chronische Serositis pleurae er¬
kennen, für aktive Herde in der Lunge lagen keine Anhalts¬
punkte vor.
Wenn es gestattet ist, mit Rücksicht auf die eben
spezieller besprochenen Fälle, noch etwas allgemeiner
auf die Bedeut u n g d e r R elation einzugehen, so
würde ein höherer Wert derselben, bezw. ein Auseinander¬
rücken der Grenzwerte i und J für eine gesteigerte Aktivität,
bezw. Verschlechterung des Lungenzustandes sprechen, eine
Verschiebung der Relation nach oben würde eine Besserung,
bezw. Ausheilung des Gesamtzustandes bedeuten.
Einer besonderen Besprechung bedarf Fall 28. Bei
dieser durch mehrere Jahre genau beobachteten Patientin
ließen sich keine Zeichen von Tuberkulose naehweisen und
auch ihr gegenwärtiger Befund ist, was die physikalische
Untersuchungsmethoden, sowie den bakteriologischen Be¬
fund des Sputums anlangt, für Tuberkulose negativ. Da¬
gegen bestehen sowohl an der äußeren Hase, sowie im Hasen-
Rachenraume als auch im Kehlkopfe zum Teile geschrumpfte,
zum Teile noch floride S k 1 e r o in h e r d e. Die minimale
Dosis für die Injektion betrug 0*005, eine Menge, welche
auf das Bestehen irgend eines tuberkulösen Herdes hin¬
deuten würde. Die Relation i : J stellt sich jedoch so, daß
schon bei einer Inhalationsdosis von 0*03 Tuberkulin eine
Reaktion erzielt wurde. Hach diesem Ergebnisse müßten wir
nach unseren übrigen Erfahrungen annehmen, daß die Kranke
eine aktive Tuberkulose der Lungen besitzt. x\llein nicht
bloß der gegenwärtige Befund, sondern auch die mehrjährige
Beobachtung sprechen ganz entschieden gegen das Be¬
stehen einer tuberkulösen Erkrankung des Lungengewebes ;
wir können daher den hier beobachteten Ausschlag nicht mit
einer solchen in Zusammenhang bringen.
Läge uns nur das .Resultat der Injektion vor, so würde
das positive Ergebnis nach der Erfahrung, daß das Sklerom
nicht so selten von Tuberkulose gefolgt ist oder diese im Ge¬
folge der langdauernden chronischen Stenosierung hervor¬
tritt, nicht wundemehmcn. Durch die am Infektions- und
Inhalationswege ausgeführte Prüfung wäre nun auch in der
Tat ein tuberkulöser Herd in der Lunge postuliert, den wir
nach der anderweitigen Untersuchung ausschließen müssen.
Unter den bisher besprochenen Gesichtsmmkten läßt sich so¬
mit das Ergebnis dieses Ealles nicht erklären. Wir sind ge¬
nötigt, dasselbe auf andere Momente zu beziehen und da
erscheint es nicht ausgeschlossen, daß die chronische Sklerom-
infektion, wenn dieselbe auch durch einen Erreger ganz
anderer Dignität hervorgerufen wird, eine gesteigerte
Empfindlichkeit für das Tuberkulin schafft. Die Annahme,
daß im besonderen die skleromatösen Herde, welche hier bei
der bestehenden Pharymxstenose allerdings intensiver von
dem Zerstäubungsstrome getroffen wurden, auf das Tuberkulin
reagieren, ist doch ganz unwahrscheinlich. Aehnlich wie bei
[nfektionen anderer Art mag hier der Chemismus in einer
Weise beeinflußt werden, daß das Tuberkulin sein Komple¬
ment findet. Diesbezüglich erscheint ein mit Lepra kom¬
binierter Fall von Tuberkulose nicht uhinteressant, bei
welchem Sinidt11) Tb. -Injektionen ausgeführt hat.
Einer gesonderten Besprechung bedürfen noch jene
Fälle, bei welchen das Tuberkulin durch die Kanüle ein¬
gebracht wurde, indem der durch den Einfluß der Mund-
Rachenhöhle sowie den Kehlkopf resultierende Ver¬
lust auch auf die Relation i : J einen maßgebenden
Einfluß nehmen kann. Als Basis der bezüglichen Be¬
urteilung müssen wieder jene Fälle dienen, wo eine
sichere Tuberkulose der Lunge besteht. Im Falle 8,
wo allerdings keine kontrollierende Injektion vorgenommen
wurde, sehen wir eine deutliche Reaktion schon nach In-
n) Münchner med. Wochenschr., 1904, Nr. 18.
halation von 0*004 Tuberkulin erfolgen, im Falle 14 schon
auf eine Menge von 0*005 ; von diesem Kranken liegt auch
der Schwellenwert für die Injektion mit 0*002 vor, so daß
sich J : i auf 25 stellt.
Bei diesen beiden Fällen erfolgt also schon eine Re¬
aktion bei einer Dosis, die im Mittel dem 6. Teil jener Menge
entspräche, welche bei evidenter Lungentuberkulose, aber
Atmung auf natürlichem Wege, zur Erzeugung einer Re¬
aktion notwendig ist. Auch in dem Falle 22, bei welchem
keine Anzeichen für Tuberkulose bestehen, sehen wir die
Reaktion bei Respiration durch die Kanüle schon bei der Zer¬
stäubung von 0 003 eintreten. Diese deutliche Verminderung
der bei direkter Einbringung in die Trachea erforderlichen
Mengen würde gestatten, den auf Rechnung der Mundatmung
kommenden Tb. -Verlust mit etwa 5/(. anzunehmen, wenn sich
diese Quote auch nach einem Versuche mit Jodnatrium bei-
weitem nicht so hoch stellt. Leider war es uns nicht mehr
möglich, bei jenen Kranken, welche wie Fall 22, so wie die
weiter zu besprechende Pat. 17, auch per vias naturales zu
atmen in der Lage waren, kontrollierende Inhalationsversuche
mit und ohne Ausschaltung der Verlustquelle in hinreichen¬
der Zahl anzustellen und dieser Art direkt den unwirksamen
Anteil zu berechnen.
Korrigieren wir nach diesen Erwägungen im Falle 22
den Inhalationswert, indem wir denselben mit 6 multipli¬
zieren wollen, so würde er sich auf 0*018, seine Relation somit
auf 90 stellen und dadurch seine Zugehörigkeit zur II. Gruppe
anzeigen, was mit dem klinischen Befunde in Einklang steht.
Dies kann auch noch nach dem Verhalten ic : Je angenommen
werden, denn der bezügliche Wert 0*00018 kommt fast der
Einheit gleich. Hoch deutlicher tritt die Zugehörigkeit zur
II. Gruppe bei der Kranken 17 hervor, bei welcher wir
ebenfalls den Schwellenwert für die Inhalation durch Atmung
von der Kanüle aus bestimmt haben. Dieser Fall kann
als Beispiel einer vollständig ausgeheilten Tuberkulose
gelten, indem auch die schweren Veränderungen im Kehl¬
kopfe, welche vor 15 Jahren die an unserer Klinik aus¬
geführte Tracheotomie notwendig machten, im Laufe der
Zeit vollständig zurückgegangen sind. Es bestehen gegen¬
wärtig nur mehr narbige Veränderungen, die Stimmbänder
besitzen nahezu volle Motilität, Patientin atmet für gewöhn¬
lich per vias naturales, ihre Stimme ist rein. Liier durften wir,
wenn die Reaktionen sowohl bei der Inhalation als Injektion
auch keine sehr ausgesprochenen waren und mehr die All¬
gemeinerscheinungen, heftige Kopfschmerzen, Atemnot,
gegenüber dem Fehlen eines stärkeren pyrogenen Ausschlages
hervortraten, die Schwellenwerte J und i mit 0*075, bezw.
0'003 ansetzen. Wenden wir nun die auf Grund des Ealles 14
statthafte, wenn auch vielleicht etwas zu große Korrektur auf
diese Beobachtung an, so würde sich der Wert J auf 0*45, die
Relation somit auf 150 stellen. Dadurch ist die Beobachtung
trotz des ohne die Korrektur anscheinend auf Gruppe I wei¬
senden Verhältnisses klar in seiner Zugehörigkeit zur
H. Gruppe, zu den Fällen ausgeheilter Tuberkulose deter¬
miniert.
Mit Rücksicht auf das bestehende Leiden erscheint es
schließlich noch von Interesse, die beiden Fälle von S k 1 e-
r o m miteinander zu vergleichen. Bei der Patientin
Hr. 28 fanden wir die Relation 0*03 : 0*005, bei
dem Kranken Hr. 22 das korrigierte Verhältnis 0*18:0*0002.
Die Empfindlichkeit der beiden Kranken an der Hand ihrer
Relationswerte — 6 für Fall 28, 90 für Fall 22 — ver¬
glichen, ergibt, daß dieselbe bei dem 29jährigen Manne 15mal
so groß als bei der 43jährigen Patientin war. Das Körper¬
gewicht, 45 hg (Fall 28), 46 hg (Fall 22) ist bei beiden an¬
nähernd gleich ; die Patientin M. R. ist gut genährt, der
Kranke Z. E. auffallend mager. Die größere indi¬
viduelle Empfindlichkeit sehen wir somit bei dem
schlechter genährten Patienten. Schon der Wert der zur
Erzeugung einer Reaktion bei Injektion erforderlichen Menge
wies im Falle 22 in Anbetracht seines sonstigen Zustandes,
anscheinend gesunde Lungen, auf eine auffallende Empfind¬
lichkeit bin ; dasselbe zeigt sich auch, wenn wir die Relationen
der Injektions- und Inhalationswerte beider Patienten ver-
Nr. 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
623
gleichen. Inwieweit der Skleromprozeß an dein Ausfall der
Reaktion beteiligt 'Sein könnte, ist schon oben berührt worden.
Nach Diskussion unserer einzelnen Fälle mag schlie߬
lich noch angedeutet werden, wie man sich in praxi verhalten
könnte, um rasch zu einer Entscheidung zu kommen. Dies¬
bezüglich wird man zunächst die unterste Dosis der Injektion
aufsuchen und, um nicht überflüssig mehrere solche ausführen
zu müssen, zweckmäßig mit OOOl beginnen. Ergibt sich hiebei
positive Reaktion, so wird man zunächst 80 mg Tuberkulin in¬
halieren lassen und bei ebenfalls positivem Ausfälle nach
unseren bisherigen Erfahrungen annehmen dürfen, daß auch
die Lunge tuberkulös erkrankt ist.
Resümieren wir : Die Beurteilung des In¬
halationswertes ist i m m e r nur auf G r u n d
derver gleich enden Injektion möglich. W enn
ein besonders hoher Inhalations wert auch an sich schon dar¬
auf hinweist, daß eine weniger aktive Tuberkulose vorliegt,
oder das Individuum als gesund zu betrachten ist, so gibt doch
erst die im Wege der Injektion zu Erzeugung der Reaktion
erforderliche Menge den Maßstab für den Charak¬
ter der allgemeinen Infektion in Rücksicht auf
den Gesamtzustand ; die Tb. -In jektion wird in diesem Sinne
stets souverän bleiben. Der Injektionswert ist
auch der Ausdruck aller jener Einflüsse, die auf
Rechnung der individuellen Empfindlichkeit und ver¬
schiedenen Virulenz der Bakterien etc. kommen, wie dies
Koch, Römern. A. angedeutet haben und neuestens
C. Cornet unter besonderem Hinweise auf die Bedeutung
der Tuberkulinwirkung als einer „Gruppenreaktion“ betonte.
Diese Momente sind ja auch für den Ausfall der Aggluti¬
nationsprüfung (neuestens R o m b e r g, Schwarzkop f)
von Bedeutung. Wir verzichten darauf, auf die Arbeiten
jener Autoren einzugehen, die, wie A. E r ä n k e 1, S c h 1 ii t-
t e r, Petriischkv ii. A., die Bedeutung der Tuberkulin¬
injektion für die Determinierung der Aktivität, bzw. Latenz
tuberkulöser Herde am Kranken und „Gesunden“ zu be¬
grenzen, bemüht sind.
Bevor wir unsere Resultate endgiltig zusammenfassen ;
müssen wir nochmals mit einigem Nachdrucke auf die M e-
t h o d e zurückkommen, mittelst welcher dieselben erreicht
wurden.
Wir haben die Wirkung der Inhalation von Tuberkulin
bei feinster Zerstäubung studiert, wie sie der
Bulling sehe Apparat in vorzüglicher Weise liefert. Da¬
mit ist aber nicht gesagt, daß die Erzielung gleicher Effekte
ausschließlich an die Verwendung dieses Verfahrens gebunden
ist. Denn dieselben Resultate werden offenbar auch mit
anderen Vorrichtungen erzielt werden können, wofern die
Dichte desNebels sowie die Feinheit der Zerstäubung annähernd
die gleichen sind. Ist diese nun auch der Erzeugung größerer
Resorptionswirkungen ungünstig, so wird die Feinheit der Zer¬
stäubung in anderer Richtung besonders wertvoll. Denn
gerade der Umstand, daß die bis in die Alveolen
eindringenden, kleinsten Elüssigkeitströpfchen zum Teile
wieder mit dem Exspirationsstrome nach Außen gefördert
werden, wenig haften und daher nur in geringem Grade resor¬
biert werden, ist für die Wirkung der von uns studierten Sub¬
stanz von ausschlaggebender Bedeutung gewesen. Da
der Resorptionseffekt eben nur ein sehr kleiner ist und die im
Wege der Zerstäubung in die Säftemasse gelangenden Eliissig-
keitsmengen weit hinter jenen Zurückbleiben, welche bei
gleicher Dosis im Wege der Injektion in den Körper ge¬
langen, konnte der lokale Einfluß, die Einschaltung des
erkrankten Lungengewebes in den vom Respirationstrakte
aus erfolgenden Resorptionsstrome zum Ausdruck kommen.
Je gröber die Zerstäubung ist, je günstigere Bedin¬
gungen für ein Zusammenf ließen der Tröpfchen und damit
für einen größeren Resorptionseffekt bestehen, destomehr ver¬
schwindet der Unterschied in der Wirkung der im Wege der
Einatmung und der Injektion eingebrachten Flüssigkeit und
destomehr geht die elektive Bedeutung der Inhala¬
tion des spezifischen Produktes verloren. Hält die
Lunge bei der gegebenen Zerstäubung nicht genügend
I liissigkeitsteilchen fest, so gelangen trotz relativ hohen
Dosen nicht die gleichen Mengen in den Kreislauf, wie
dies durch die Injektion bewerkstelligt wird und der Einfluß
lokaler Erkrankung kann sich äußern. Erst bei exzessiver
Steigerung des Tuberkulinimportes in die Lunge, also An¬
wendung von 200, 800, 400 mg Tuberkulin, läßt sich bei ge¬
sunder Lunge eine der Injektion gleichwertige Tuberkulin¬
reaktion erzeugen, derart, daß dann das in die Lunge ein-
gefiihrte Präparat ebenfalls alle, auch entfernte tuberkulöse
Lokalisationen erreichen kann.
Die von uns bei Inhalation von Tuberkulin festgestellte
Abgrenzung im Verhalten klinisch differenter Krankheits¬
bilder ist sonach an eine feinste Z e r s t ä u bung ge¬
bunden. Die Resultate bei der Tuberkulinprüfung im Wege
des Respirationstraktes werden andere sein, wenn die
Zerstäubung nicht dem obigen Postulate entspricht. Es wäre
demnach verständlich, wenn Untersucher, die mit anderen
Apparaten arbeiten würden, zu Ergebnissen gelangen, die von
unseren Befunden abweichen.
In diesem Sinne dürften sich auch die Resultate von
Cornet erklären, über welche er uns noch freundlichst
briefliche Mitteilung gemacht hat.
Cornet ließ seine Versuche an Patienten mit
Tuberkulose verschiedenen Grades ausführen, wobei
als Inhalationsverfahren der Siegle sehe und J a h r-
sclie Apparat benützt wurden. Auch seine Patienten
bekamen reihenweise Injektionen zwischen oder nach
den Inhalationen. Er fand, daß die Inhalationen nahezu
gleiche Wirkung hatten, wie die Injektionen bei dem gewöhn¬
lichen Siegle sehen Verfahren. Demgegenüber zeigte sich
bei Inhalation mit dem Jahr sehen Apparate, daß dieselbe
eine erheblich intensivere Reaktion zur Folge hatte, als die
subkutane Injektion. Auch wurde konstatiert, daß Kranke,
die auf eine gewisse Dosis Tuberkulin, subkutan verabreicht,
nicht mehr reagierten, mehrere Tage darauf auf die gleiche
Dosis per inhalationem (mittelst Jahr) und selbst wieder¬
holt eine sehr starke, einigemale sogar unangenehme Reaktion
zeigten. Cornet meint, seinerzeit den Eindruck ge¬
wonnen zu haben, daß man mit den Inhalationen noch vor¬
sichtiger Vorgehen müsse als mit der In jektion ; dieselbe
könnte aber ein Mittel abgeben, um kleinste Dosen zur vollen
Wirksamkeit zu bringen. Wir haben die von ihm benützten
Apparate hinsichtlich ihrer Zerstäubungskonstan¬
ten nicht näher untersucht, um uns ein Urteil über die Fein¬
heit und Gleichmäßigkeit der Tröpfchen zu erlauben. Wir
möchten jedoch in Rücksicht auf die stärkeren Reaktionen
glauben, daß dieselben auf Rechnung der gegenüber dem
Bulling sehen Verfahren doch wohl gröberen Zerstäubung
kommen, wodurch gesteigerte Resorptionseffekte von der Re¬
spirationsschleimhaut möglich waren. Cornets Befund, nach
welchem die Reaktion nach Inhalation jene nach Injektion
gleicher Dosen übertraf, ein Verhalten, das wir niemals beob¬
achtet haben, könnte wohl nur durch die Annahme seine Er¬
klärung finden, daß in den betreffenden Fällen größere
Flüssigkeitsteilchen mit relativ höherer Konzentration sehr
aktive Herde erreichten.
Es versteht sich, daß sich bei weiterer Arbeit auf
diesem Gebiete die im 'S7 origen über die Wirkung von Tuber-
kulininhalationen gewonnenen Anschauungen noch werden
erweitern und präzisieren lassen. Jedenfalls glauben wir aber
die Gesichtspunkte angedeutet zu haben, welche bei
der Benützung des Respirationstraktes
zu I m munisierun g szwecken in Betracht zu
ziehen wären und welche Tragweite der Einführung zer¬
stäubter Toxine mittelst der Inhalation zukommen kann.
Diesen zweiten Weg mit Rücksicht auf die spezielle Frage
einer näheren Beleuchtung zu unterziehen, erschien uns umso
wichtiger, als der Darmkanal ja für den Import von roxinen
nicht oder doch nur ganz beschränkt au tzt werden kann.
Der Einfluß bestehender Lungentuberkulos< i den
fall der Reaktion hat uns auch veranlaßt, die Bedeutung des
lokalen Momentes noch in anderer Weise zu verfolgen. So
haben wir Pinselungen des Kehlkopfes mit Tuberkulin (so im
624
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 22
Falle 14) in Angriff genommen ; auch die Resorption dieses
Körpers von anderen Schleimhäuten, der Rase (so in den
Fällen 7 und 14), der Konjunktiva sollte studiert werden.
Fassen wir die Ergebnisse unserer Untersuchungen zu¬
sammen, so konnte gezeigt werden :
1. Eie Kochsche Reaktion kann in Ueberein-
stimmung mit früheren Erfahrungen von ( ' o r n e t im Wege
der Inhalation hervorgerufen werden. Das Tb. erleidet
während seiner Resorption von der Respirationsschleimhaut
anscheinend keine Veränderungen.
2. Die Erscheinungen nach Inhalation von
Tuberkulin stimmen mit jenen überein, welche man nach der
Injektion dieses Präparates beobachtete. Außer im Charakter
der Eieberbewegu n g ergaben sich auch durch Unter¬
suchung des Gaswechsels gleichwertige Aus¬
schläge wie nach der Injektion, welche auf eine temporäre
Zunahme des Stoffverbrauches hinweisen, jedoch von der
Steigerung der Atemmechanik übertroffen werden.
Eine Verschlechterung des Zustandes wurde, mit
Ausnahme von Beobachtung 6, in keinem Falle beobachtet,
wiewohl bei der Inhalation und bei der Injektion relativ große
Dosen und zwar wiederholt angewendet wurden. In meh¬
reren Fällen war die Einbringung von Tb. von einer ent-
schieden günstigen therapeutischen Wirkung gefolgt.
3. Bei Zerstäubung mit dem von Bulling angegebenen
Inhalationsapparate („Thermovariator“) stellt sich die zur
Erzielung einer Reaktion erforderliche
Menge bei aktiver Tuberkulose im Mittel unserer
Versuche auf ca. 30 mg. In Fällen inaktiver oder latenter
Tuberkulose der Lungen sowie bei solchen, wo tuberkulöse
Depots an anderen Körperstellen bestehen, endlich bei den
„nicht Tuberkulösen“ liegt die zur Erzielung einer Reaktion
notwendige Menge nach unseren bisherigen Erfahrungen im
Mittel bei ca. 250 mg.
Nimmt man den jeweiligen Injektionswert als Basis und
setzt ihn gleich 1, so gestaltet sich das V erhältnis der die
Gruppe I und Gruppe II determinierenden Relationen
nach unserem Materiale wie 1 : 12’ 5 ; die Empfindlichkeit ist
somit nach 1/20 : V250 bei I 12‘5mal größer als bei II.
4. Die angegebenen W e r t e gelten selbstredend nur
für die Bedingungen, unter welchen die Zerstäubung beim
Bulling sehen „Thennovariator“ erfolgt. Bei Anwendung
anderer Inhalationsverfahren werden andere Werte zu Recht
bestehen. Ist dabei die Zerstäub 11 n g eine so feine,
daß trotz großer Dichte des Nebels die von der Respirations-
schleimhaut resorbierte Tb. -Menge nur eine geringe sein
kann, so wird die Relation zwischen I und II im
allgemeinen Geltung haben. Der Unterschied wird aber
umso kleiner werden, je gröber die Zerstäubung ist, je
größere Elüsigkeitsmengen ceteris paribus im Bronchialbaume
konfluieren und zur Resorption gelangen können. Damit
verschwindet der e 1 e k t i v e W ert des Importes fein
zerstäubter Flüssigkeiten in die Lunge ; die bei Inhalation er¬
forderliche Tb. -Menge nähert sich dann immer mehr der¬
jenigen, die am Wege der Injektion in die Zirkulation ge¬
bracht werden muß.
5. Der unter der Bedingung feiner Zerstäubung
festgestellte Lnterschie d im Verhalten von Indi¬
viduen, welche einerseits an manifester Tuberkulose, anderer¬
seits an latent tuberkulösen Herden leiden, 'beziehungsweise
solchen, die als „Nichttuberkulöse“ im klinischen Sinne zu
bezeichnen sind, gibt ein schärferes Mittel zur L o-
kalisationsdiagnose der Tuberkulose. Die
Injektion entsprechender Mengen von Tb. liefert bei
positivem Ausfälle der Reaktion den sicheren Beweis für das
Bestehen irgend eines tuberkulösen Herdes, der positive Aus¬
fall der Injektion bei Anwendung der innerhalb der Limes I
gegebenen Grenzwerte den speziellen Hinweis auf Tuber¬
kulose der Lungen. Die Beurteilung des Inhalations¬
wertes ist immer nur auf Grund der vergleichen¬
den Injektion möglich.
G. Wenn sich das sub 3 angeführte Ergebnis durch
weitere Verfolgung des Gegenstandes bestätigen sollte und sich
hiebei eine Grenze für Gruppe I und II nach oben und unten
noch an weiterem Materiale genügend festlegen läßt, so
wären etwa die nachstehenden F olgerungen statthaft,
die sich gerade auch für praktische Zwecke nützlich erweisen
würden.
Die Injektion des Koch sehen Präparates lehrt
bei positivem Ausfälle der Reaktion nur, daß irgendwo im
Körper ein tuberkulöser Herd verschiedener Aktivität vor¬
handen ist und in Anbetracht des Umstandes, daß ja in zirka
90% der Fälle auch die Lunge mehr oder minder erkrankt ist,
damit allerdings auch, daß Tuberkulose der Lunge besteht.
Dieser Schluß ist jedoch nur ein indirekter; es kann sich ja
beispielsweise nur um Tuberkulose der Bronchialdrüsen oder
tuberkulöse Depots an irgend einer anderen Oertlichkeit han¬
deln, ohne daß das Lungengewebe infiltriert ist. Der positive
Ausfall der Inhalation von Tb. würde jedoch, je
kleiner die zur Erzeugung eines Effektes notwendigen
Dosen sind, auf die spezifische Erkrankung des Lungen¬
parenchyms weisen.
Da die Injektion von Tb. somit nicht ohne weiters für
die Annahme des Bestehens einer Lungentuberkulose ver¬
wendet werden kann, so wäre in Zukunft eine K 0 m b i-
nation der Injektion und Inhalation dieses Präparates
empfehlenswert.
In diesem Sinne gäbe die Inhalation von Tb. vielleicht ein
Mittel an die Hand, die Frühdiagn ose der Lungentuber¬
kulose, den Begriff „auf Tuberkulose verdächtig“, zu präzi¬
sieren. Wir weisen auf die Schwierigkeiten, auf die vielfachen
Arbeiten (Ausgestaltung der physikalischen Behelfe, Rönt¬
gen- Untersuchung, Sputum, Agglutination), welche zu
diesem speziellen Zwecke unternommen wurden, und müssen
uns vor Augen halten, daß wir ja trotz alledem kein sicheres
Mittel besitzen, uns über den Zustand der Lunge gerade in
jenen Fällen mit Bestimmtheit äußern zu können, wo nur über
Schwäche, Hinfälligkeit, Abmagerung, unbestimmte Zei¬
chen etc. geklagt wird. Hier wäre sonach, soweit wir die Ver¬
hältnisse bisher überblicken können, ein neuer diagnostischer
Behelf gegeben.
Damit ist aber auch für die Frage der Disposition
etwas geleistet, indem die Nachkommenschaft und die here¬
ditär Belasteten sich in solche würden unterscheiden lassen,
welche nur auf die Injektion reagieren, also irgendwo im Be¬
reiche ihres Körpers ein tuberkulöses Depot besitzen, und
solche, die für die Inhalation niederer Dosen empfindlich
sind, als Zeichen, daß deren Lunge bereits anatomisch er-
kr ankt, beziehungsweise Sitz aktiver Herde ist. Also die
kombinierte Anwendung von Tb. im Wege der Inhalation und
Injektion würde eine präzisere Differenzierung gestatten, ob
es sich um tuberkulöse Infektion im allgemeinen oder um
solche der Lunge im besonderen handelt.
Weiters könnte man auf diese "Weise den Gang der
bazillären Infektion, die Aufeinanderfolge der Lokali¬
sationen, beispielsweise von den Bronchialdrüsen her ins
Lungengewebe verfolgen, indem ein Individuum, welches
.heute auf die Tb. -Injektion reagiert, sich jedoch gegenüber
der Tb.- Inhalation refraktär erweist, im späteren Verlaufe
durch entsprechende positive Inhalation als bereits mit Er¬
krankung der Lunge behaftet, anzusehen wäre.
In diesem Sinne möchten wir die Aufmerksam¬
keit darauf lenken, daß sich das Verfahren gerade
auch für die Begriffsbestimmung der Skro-
p h u 1 0 s e und die Beziehungen dieser zur Lungen¬
tuberkulose wertvoll erweisen könnte. Man würde bei¬
spielsweise nach bestehender Mesenterialtuberkulose
(Kind) das Einsetzen einer Lungenerkrankung (bei den Er¬
wachsenen) noch vor Beginn deutlicher Erscheinungen fest¬
stellen können, ohne daß dabei naturgemäß zu entscheiden
wäre, ob cs sich hier um eine im Gefolge der infantilen Er¬
krankung ein tretende oder um eine addition eile Inhalations¬
tuberkulose der Lunge handelt. Die Untersuchung der Nach¬
kommenschaft tuberkulöser Eltern im Wege einer v e r-
Nr 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
625
g 1 e i c h c n (1 e n Prüfung mittelst des Inhalationsverfahrens,
wie es in Kinderspitälcrn leicht angestellt werden kann, würde
solcherart einen Maßstab liefern, inwieweit auch bereits Ver¬
änderungen im Lungengewebe bestehen. In diesem Zu¬
sammenhänge möchten wir nicht unterlassen, noch auf unsere
eigene Beobachtung an der 14jährigen Patientin Kr. 27 hin¬
zuweisen, wo trotz bestehender Drüsen packete am Hals, trotz
der in der früheren Kindheit vorausgegangenen Abszedierung
von Lvmphdriisen daselbst bis heute keine Tuberkulose der
Lunge zu beweisen ist, indem die Patientin erst auf die hohe
Dosis von 300 mg (Vielleicht 250) reagierte, während die Reak¬
tion im V ege der Injektion mit der üblichen Menge von 1 mg
mit aller Intensität in Erscheinung trat. Nach unseren Vorstel¬
lungen würde sich somit die Skrophulose mit Rücksicht auf
die diagnostische Tb. -Reaktion dadurch charakterisieren, daß
bei derselben eine Injektionsreaktion bestehen kann, eine In-
lia lationsreaktion sich jedoch nur nach Anwendung sehr hoher
Dosen, also der Relation J = 250 X i entsprechend, würde
erreichen lassen. Es wäre interessant zu sehen, wie sich eine
vergleichende Prüfung im Wege der Inhalation bei einem
solchen Materiale gestalten würde, wie es B e c k oder E r a n z
in ihren wertvollen Arbeiten einer Prüfung am Wege der In¬
jektion unterzogen; damit käme die Frage, ob hiebei auch
die Lunge als im klinischen Sinne tuberkulös erkrankt an¬
zusehen ist, zu einer präziseren Entscheidung.
Wenn wir im Vorigen einige Andeutungen gegeben
haben, nach welchen der Entwicklungsgang und der Grad der
tuberkulösen Lungenerkrankung beurteilt werden könnte, so
verfügen vor ferner über Erfahrungen, nach welchen die An¬
nahme gestattet ist, daß sich das Verfahren auch zur Kon¬
trolle therapeutischer Erfolge, beispielsweise
nach Heilstätten behandlung, würde verwerten lassen. Hätte
sich bei einem Individuum, welches bei seinem Eintritt in die
Heilanstalt beispielsweise auf eine Injektion von 0-001 und
Inhalation von 0 03 reagierte, beim Verlassen derselben die
Relation derart verschoben, daß dasselbe erst bei der Inhalation
von 200 m g reagiert (positive Injektionsreaktion vorausgesetzt),
•so erscheint der Schluß berechtigt, daß die floride Erkrankung
der Lunge „ausgeheilt“, beziehungsweise ein wesentlicher
Rückgang der bezüglichen Veränderungen eingetreten ist. Es
sei nur an unsere Beobachtung 21 erinnert.
Hier liegen anamnestische Angaben vor, welche
über das frühere Bestehen einer manifesten Lungen¬
affektion — Hustenbewegung, Hämoptoe etc. — wohl
keinen Zweifel lassen ; als sich der Kranke an der
Klinik befand, konnten wir aber erst nach der Inhalation von
0-2 eine positive Reaktion hervorrufen und es bestanden zu
dieser Zeit keinerlei sonstige Symptome. Wenn wir uns auch
bezüglich seiner früheren Erkrankung nur auf die allerdings
gewichtige Anamnese stützen zu können, so glauben wir doch
auch auf Grund der Inhalationsprüfung mit Rücksicht auf
seinen aktuellen Befund an nehmen zu können, daß seine
früher aktive Tuberkulose in ein latentes Stadium einge¬
treten ist.
Koch wertvoller vielleicht ist das Ergebnis der
Beobachtung bei Fall Kr. 19, bei dem vir diese
\ erschiebung der Relation unter unseren
Augen in einem Zeiträume von ca. 5 Monaten ein-
treten sahen. Bei diesem Kranken, bei welchem die Vor¬
geschichte, der Befund des Kehlkopfes sowie der Zustand der
Lunge mit aller Sicherheit klinisch eine Tuberkulose beider
Organe erkennen ließ, gestalteten sich die Verhältnisse der¬
art, daß während im Beginne einer Injektionsdosis von 0-002
eine Inhalationsdosis von 0'03 entsprach, später auch bei An¬
wendung selbst von 1 g pro Inhalation keine Reaktion mehr
zu erzielen war. Hier erfuhr auch die zum positiven
Ausfälle der Reaktion bei Injektion erforderliche Dosis
eme bedeutende Erhöhung, jedoch hätte auf der Basis unserer
anderen hier vergleichbaren Fälle der Gruppe II die der nun¬
mehr notwendigen Injektionsdosis von 0-02 entsprechende In¬
halationsdosis schon weit unter einem Gramm erreicht sein
müssen. Wir glauben des ferneren nicht fehlzugehen, wenn
wir diesen mit Rücksicht auf die Lunge und den Gesamt¬
organismus therapeutisch günstigen Effekt dem Einfluß des
spezifischen Präparates zuschreiben, unter dessen fortgesetzter
Anwendung sich der Kranke sichtlich erholte und um 3*5 Jet/
an Körpergewicht zunahm. Auch in den Fällen 18, 14 u. a.
haben wir Zunahmen des Körpergewichtes um ca. 3 hg kon¬
statiert.
Im allgemeinen würde somit bei länger dauern¬
der Behandlung das Hinauf r ii c k c n des I n-
halationswertes bei gleichem Stande des Injek¬
tionswertes eine Besserung des Lungenbefundes bedeuten,
das Hinaufrücken beider Werte für eine Besserung des Ge¬
samtzustandes, für den Eintritt in ein inaktives Stadium
sprechen. Die Latenz tuberkulöser Herde mag durch die
kombinierte Anwendung von Inhalation und Injektion einer
gründlicheren Deutung zugänglich werden.
Der mit erhöhter Sicherheit mögliche Ausschluß einer
Erk rankung des Lungengewebes würde auch dort von Wichtig¬
keit sein, wo bei bestehender Tuberkulose, beispielsweise der
Kieren oder Tuberkulose der Gelenke ein größerer
chirurgischer Eingriff zweckmäßig, jedoch mit
Rücksicht auf den fraglichen Zustand der Lunge bedenk¬
lich erscheint. Kennen wir ja doch selbst weit vor¬
geschrittene Fälle von Lungentuberkulose, die nicht ex-
pectorieren, wo wiederholte Untersuchung des Sputums nega¬
tiv ist, wo der physikalische Befund vollständig im Stiche
läßt und man bei der Sektion erstaunt ist, so ausgedehnte Ver¬
änderungen zu finden. Der positive Ausfall der Injektion
wäre durch die manifeste Erkrankung, beispielsweise einer
Kiere, genugsam erklärt ; der gleichsinnige Ausschlag bei
entsprechend dosierter Inhalation würde weiters beweisen,
daß auch die Lunge erkrankt ist. Wir glauben annehmen zu
dürfen, daß die im vorigen angedeuteten Gesichtspunkte einer
näheren Prüfung wert sind und damit vielleicht für die dia¬
gnostische und therapeutische Seite der Tuberkulose förder¬
lich sein werden. Hiebei würde es sich um geeignete Aus¬
wahl des Materiales handeln, um eine noch genauere Do¬
sierung der relativen Mengen zu ermöglichen, um Ausdehnung
und Intensität der Lungenerkrankung sowie die Bedeutung
der Virulenz, der den Veränderungen zugrunde liegenden
Krankheitserreger zu würdigen etc., wie solche Untersuchun¬
gen in Sanatorien, beispielsweise in „All and“, unschwer
durchgeführt werden könnten.
Jedenfalls haben auch unsere Erfahrungen einen Hin¬
weis dafür gegeben, daß dem Umstand, ob ein Krankheitsherd
primär von dem spezifischen Produkte getroffen oder erst auf
Umwegen erreicht wird, Bedeutung zukommt.
Damit fordern die hier niedergelegten Ergebnisse auf,
auch die Wirkung des Diphtherietoxins im Inhala¬
tionswege einem näheren Studium zu unterziehen, indem sich
hiedurch ja gerade bei dieser Krankheit vielleicht eine wert¬
volle Kombination der allgemeinen und lokalen Wirkung
würde erzielen lassen. Aber auch dort kann sich schließlich
der Ersatz der Injektion durch Inhalation zweckmäßig er¬
weisen, wenn es untunlich oder nicht leicht durchführbar er¬
scheint, Injektionen vorzunehmen.
Es soll schließlich noch darauf hingewiesen werden, daß
wir, von speziellen Gesichtspunkten ausgehend, auch die In¬
halation radioaktiver Substanzen, sowie bezugnehmend auf die
Ergebnisse der Untersuchungen von T a p p e i n e r die In¬
halation fluoreszierender Stoffe mit nachfolgender Durch¬
leuchtung des Thorax ins Auge gefaßt haben.
A\ ir sind dem klinischen Vorstande, Herrn Hofrat
Leopold v. S c h r ö 1 1 c r, der bereits im Vorjahre zu den
hier berührten Fragen Stellung genommen hat,12) für die,
Förderung dieser Arbeit zu Dank verpflichtet.
12) Wiener klin. Wochenschr., 1903, Nr. 24, sowie „Tuberkulosis“.
Vol. 11, Nr. 5.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 22
626
REFERATE.
Ausgewählte Kapitel der klinischen Symptomato¬
logie und Diagnostik.
Von Hofrat Prof. Dr. Edmund Neusser (Wien).
1 . Heft : Bradykardie-Tachykardie.
8°, 49 pag.
W i c n und Leipzig 1904, Wilhelm Braum ii 11er.
Hofrat Neusser hat sich entschlossen, eine Anzahl von
Fragen der Diagnostik und Symptomatologie in der Form von
Vorlesungen zu besprechen. Wer eine Vorlesung Neussers
gehört hat, weiß, welche Fülle von Belehrung und Anregung der
Hörer empfängt, wie das kleinste, scheinbar ganz nebensäch¬
liche Symptom der Ausgangspunkt einer geistvollen Improvi¬
sation werden kann, die im Fluge durch weite Gebiete der
Pathologie führt und Problem auf Problem aufrollt, ohne aber
den gesicherten Boden der klinischen Erfahrung zu verlassen.
Das große ärztliche Publikum wird unserem klinischen Lehrer
zu größtem Danke verpflichtet sein, daß er nunmehr einige
seiner interessantesten Vorlesungen durch den Druck allgemein
zugänglich macht.
Das vorliegende Heftchen behandelt in zwei Vorlesungen
die Bradykardie und die Tachykardie. In kunst¬
voller Mosaikarbeit wird vor dem geistigen Auge des Lesers aus
Bruchstücken klinischer Beobachtung, aus scheinbar zusammen¬
hanglosen Erfahrungen über diese Symptome bei den allerver¬
schiedensten Erkrankungen ein klinisches Bild aufgebaut, das
eine vollständige Uebersicht über das behandelte Thema bietet
und über eine Menge differentialdiagnostischer Fragen ein¬
gehend belehrt. Zahlreiche eigene Beobachtungen beleben die
Darstellung. Auch sehr wichtige therapeutische Folgerungen,
insbesondere über Indikationen und Kontraindikationen der Digi¬
talis, ergeben sich ungezwungen aus den diagnostischen Er¬
örterungen. M. Sternberg.
Histologische und klinische Untersuchungen über
Ichthyosis.
Von Dr. Gassmann.
Wien 1904, With. Br anmfiller.
Indem der Verf. das Gebiet der Ichthyosis und der ähn¬
lichen Erkrankungen nicht genügend bearbeitet findet, bringt er
reichliches neues Material herbei.
Tn überaus ausführlicher Weise werden zahlreiche Ich-
thyosisfälle, daneben auch einige andere Erkrankungen (Naevi)
klinisch und histologisch bearbeitet.
Dazwischen sind an verschiedenen Stellen des Buches
theoretische Erwägungen zerstreut. Den Schluß des eine be¬
trächtliche Arbeitsleistung darstellenden Werkes bildet ein
großes Literaturverzeichnis über das einschlägige Gebiet.
*
Mitteilungen aus Finsens Lichtinstitut.
Heft 5 und 6.
Herausgegeben von Niels Finsen.
Jena 1904, Fischer.
Bericht über die ersten 800 bis jetzt behandelten Lupus¬
fälle. 407 wurden geheilt (davon 122 schon über 2 Jahre rezidiv¬
frei), 193 fast geheilt, 89 gebessert; nur bei 41 zeigte sich keine
Besserung, 71 blieben vorzeitig aus, starben, kurz: wurden nicht
zu Ende behandelt. Ungünstige Umstände sind Alter über
45 Jahre, schlechter Ernährungszustand und endlich Kompli¬
kation mit Schleimhau tlupus (der in 72% der Fälle vor¬
handen war).
Was die Methode anlangt, so warnt Finsen vor allen
Modifikationen der Lampen, die mit schwächeren Strömen ar¬
beiten, da sie nur Enttäuschungen bringen.
Den Schluß bildet eine tabellarische Uebersicht der Fälle.
*
Die deutsche Klinik am Anfang des 20. Jahrhunderts. Herausgegeben
von Leyden und Klemperer. (X. Bd., I. Abteil., 10. Vorlesung.
98. und 111. Lieferung.)
Wien, 1904, Urban & Schwarzenberg.
Der Blasenkatarrh.
Von Mt v. Zeißl.
Nach Beschreibung der Symptomatologie der drei durch
v. D i 1 1 e 1 unterschiedenen Grade der Harnblasenentzündung
und ihres Verlaufes wird besonders die Aetiologie eingehend er¬
örtert; Verf. erörtert die Wege, auf denen die stets zum Ent¬
stehen einer Zystitis nötigen Krankheitserreger eindringen
können, wobei die Notwendigkeit strengster Asepsis bei jedem
instrumenteilen Eingriff gebührend hervorgehoben wird.
Der Tripper, seltener der akute, meist der chronische und
seine Folgekrankheiten (Strikturen, Prostatitiden) ist die weitaus
wichtigste Ursache der Zystitis.
Die wichtigsten krankheitserregenden Bakterien werden
eingehend gewürdigt.
Dann folgt eine ausführliche Besprechung der verschiede¬
nen Formen der Zystitis mit Erörterung der Pathologie derselben.
Den Schluß macht eine genaue Schilderung der vom Ver¬
fasser geübten internen und lokalen Behandlungsmethoden.
*
X. BL, 1. Abteil., 11. Vorlesung Uli. Lieferung).
Die Behandlung der akuten Gonorrhoe.
Von Jadassohn.
Nach Schilderung des Verlaufes des nicht behandelten
Trippers werden die Pathologie, die Veränderungen des befallenen
Epithels etc. besprochen.
Zur Therapie übergehend, nennt Verf. als Ziel desselben
rasche Vernichtung der Gonokokken, Verhütung des Chronisch¬
werdens und von Komplikationen.
Auf die verschiedenen Methoden eingehend, verwirft er
die symptomatischen, sekretionsbeschränkenden Mittel ; am ent¬
sprechendsten ist die häufige Applikation bakterientötender
Mittel, die jedoch die Schleimhaut möglichst wenig reizen sollen.
Wenn wiederholte mikroskopische und kulturelle Untersuchung
der Fäden keine Gonokokken ergibt, ist die Gonorrhoe als geheilt
zu betrachten, Rezidive jedoch nie ausgeschlossen. Die soge¬
nannte Provokation ist manchmal (Ehekonsens) als Probe nicht
zu vermeiden. Immer soll die Behandlung möglichst lange fort¬
gesetzt werden.
Dann geht Verf. auf die Heilmittel über: Den intern zu
gehenden mißt er wenig Erfolg bei, von den lokalen hebt er die
Silberpräparate, vor allem das Protargol als wirksam hervor.
Aus der eingehend besprochenen Therapie der einzelnen
Formen des Trippers sei folgendes angeführt:
Akute Urethritis beim Mann wird sofort mit häufig wieder¬
holten Einspritzungen verdünnter Lösungen behandelt, neben
nicht allzustrenger Diät; das Verfahren nach Janet wird
nicht sehr günstig beurteilt. Bei Komplikationen aussetzen der
Lokaltherapie und Verfahren je nach dem Falle.
Dann wird noch kurz die Gonorrhoe der Frauen und die
sehr hartnäckige der Kinder besprochen. Zum Schluß hebt
Verf. noch die Wichtigkeit der Prophylaxe hervor.
*
X. Bd., 2. Abteil., 10. Vorlesung (89. und 101. Lieferung1').
Die Blastomykose.
Von Buschke.
Eingangs bespricht Verf. die älteren Erscheinungen auf
diesem Gebiet (besonders als Tierseuche) und die Biologie der
Hefepilze.
Dann folgt ausführliche Beschreibung eines an Helfe-
richs Klinik 1894 beobachteten Falles mit Knochentumoren
und Hautgeschwüren durch Blastomyzeten und der sich aus dem¬
selben ergehenden Resultate der Forschung, sowohl bakterio¬
logisch als histologisch; in letzterer Hinsicht lag ein an epi-
theloiden und Riesenzellen reiches Granulationsgewebe mit ge-
schwürigem Zerfall vor, Impfversuche lieferten den Beweis, daß
die Blastomyzeten die Erreger waren.
Dann wird noch das klinische Bild der Krankheit an ver¬
schiedenartigen Beispielen beschrieben.
Zum Schluß streift Verf. die Aussichten, die sich für die
Erforschung der sogenannten malignen Tumoren ergeben könn¬
ten, weist jedoch das Bestreben mancher Autoren, alle möglichen
Krankheiten durch Hefepilze erzeugt sein zu lassen, entschieden
zurück.
*
10. Bd., 2. Abteil., 11. Vorlesung (101. Lieferung).
Die bullösen Hautaffektionen.
Von J. Schaffer.
Nachdem die mangelhafte Zusammengehörigkeit des
Themas hervorgehoben, werden einzelne Bilder beschrieben. Zu-
Nr. 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
erst wird der Pemphigus in allen Formen genau geschildert. Als
zweite Krankheit ist merkwürdigerweise Dermatitis herpetiformis
beschrieben, obwohl Verf. anscheinend selbst sich bewußt ist,
daß Erytheme, Gruppierung der Blasen und benigner Verlauf
keine genügenden Momente sein können, das Leiden von Pem¬
phigus zu trennen; da Erytheme und gruppierte Blasen bei
benignen und malignen Fällen häufig beobachtet werden, der
\ erlauf des chronischen Pemphigus jedoch ein so wechselnder
ist, daß oft erst nach jahrelangem gutartigen Verhalten die
Krankheit sich doch verschlimmert und den Pat. wegrafft. Auch
gib! es ja Fälle, wo z. B. ad genitale Vegetationen, am Rücken,
Blasengruppen und gyrierte Erytheme zugleich bestehen, so daß
man eine Dermatitis herpetiformis vegetans annehmen müßte.
Den Schluß bildet eine kurze Beschreibung der zahlreichen
Fälle, wo Blasen auftreten (Erythem, Verbrennung, Ekzem etc.).
v. Zumbusc h.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
164. Zur Frage des physiologischen Stoff¬
austausches zwischen Mutter und Fötus. Von
Privatdozent Dr. Paul Römer. Frühere Tierversuche hatten
den \ erf. gelehrt, daß die antitoxische Substanz in der Regel
intra uterum nicht auf den Fötus übergehe, da zwischen
mütterlichem und fötalem Kreisläufe sich gewissermaßen eine
dialytische Membran befindet (Syncytium und Chorionepithel),
welche Membran im unverletzten Zustand die kolloidalen anti¬
toxischen Moleküle nicht durehläßl. So enthielt z. B. das
Blut einer gegen Diphtherie hoch immunisierten Mutterstute
50 A. E. pro 1 cm3, während das Fohlenblut keine Spur von Anti¬
toxin der Diphtherie aufwies. Erst durch den Säugungsprozeß
erlangte auch das Blut des jungen Tieres antitoxische Funktion
gegenüber dem Diphtheriegift. Weitere Versuche an Kaninchen
mit Tetanus, Ehrlichs Publikationen etc. ließen den Schluß
berechtigt erscheinen, daß der U.ebergang von Antitoxin durch
die Plazenta hindurch auf den Fötus unter physiologischen Be¬
dingungen nicht statthabe. Kürzlich widersprach dem P o-
lano in seiner Würzburger Habilitationsschrift, auf Grund von
Versuchen an schwangeren Frauen, denen in bestimmten Zeit- "
intervallen ante partum Tetanusantitoxin injiziert wurde. So¬
fort nach erfolgter Niederkunft wurde das retroplazentare
(mütterliche) Blut, das Nabelschnurblut (kindliches) und das
Fruchtwasser auf Antitoxin untersucht. Polano glaubt nun,
in seinen Versuchen Antitoxinübergang nachgewiesen zu haben.
Zwei neuere Versuche an einem graviden Schafe und gravidem
Rinde, welche Römer mit Injektion von Tetanusserum an¬
stellte, bestätigten aber von neuem die frühere Erfahrung, daß
in der Regel im Blut der von antitoxisch immunisierten
Müttern abstammenden Neugeborenen sich kein Antitoxin
finde. Eine kurzdauernde Säugung genügte, um nachweisbare
Antitoxinmengen in das Blut der Jungen zu übertragen (E h r-
1 i c h). Römer verklebte die Brustdrüse mit Kollodium oder
unterband die Brustwarze so fest, daß hinterher Nekrose eintrat,
um das Säugen absolut zu verhindern. Tn einzelnen Fällen hat
Römer ebenfalls (bei Meerschweinchen und Kaninchen), wie¬
wohl Säugung absolut ausgeschlossen war, zweifellos Antitoxin
im Blute der Neugeborenen konstatiert; dies erklärt er und damit
auch die Versuche P o 1 a n o s, daß stets artfremdes Serum in¬
jiziert wurde (Polano hat in seinem dritten Versuch 10 cm3
Pferdeserum einer Gravida kurz ante partum injiziert), was ge¬
wiß kein „physiologischer“ Eingriff sei. Artfremdes Serum be¬
sitze Giftwirkung (Serumexantheme, Transsudate und Hämor-
rhagien in inneren Organen bei Kaninchen etc.). „Unter Um¬
ständen“ kann also ein Uebergang von Tetanusantitoxin von der
Mutter zum Kinde stapfinden (was auch schon Behring ge¬
sagt hat), solche Fälle bilden aber die Ausnahmen, sie stellen
nicht eine physiologische, sondern eine pathologische Er¬
scheinung dar. Ob dem Menschen in Bezug auf intrauterinen
Uebergang antitoxischer Eiweißkörper von der Mutter auf den
Fötus eine Ausnahmsstellung zukomme oder nicht, das will
Verf. in Gemeinschaft mit Prof. Opitz durch eigene Unter¬
suchungen feststellen. — (Zeitschr. f. diätet. und physikal.
Therapie, Mai 1904.) E. F.
627
165. (Aus der Anstalt für Epileptische, Wuhlgarten der
Stadt Berlin (Direktor Dr. II e b o 1 d). Hysterie und Epi¬
lepsie. Von Dr. Brat z, Oberarzt in \\ uhlgarten, und Doktor
Falken her g, Oberarzt in Herzberge, früher in Wuhlgarten.
Die beiden Verf. haben aus dem reichen Krankenma eriale der
Epileptikeranstalt zu Wuhlgarten bei Berlin diejenigen Fälle aus¬
gelesen, in welchen es sich um ein getrenntes Nebeneinander
Vorkommen von Epilepsie und Hysterie bei demseli en Kranken
handelte. In allen diesen Fällen hatten sich die beiden Neu¬
rosen, trotz ihrer Koexistenz, ihre charakteristischen Symptome
bewahrt. Die Verfasser treten entschieden für die selbstständige
Koexistenz beider Neurosen ein. Die Häufigkeit, mit der die
Kombination von Epilepsie und Hysterie gefunden wurde, muß
in anbetracht der sonstigen Seltenheit derartiger Fälle ver¬
blüffen. Br atz und Folkenberg konstatieren nämlich,
daß auf 10 — 11 epileptische Frauen und 46 epileptische Männer
1 Kranker kommt, der die besprochene Kombination zeigt. In
allen diesen Fällen ging die Epilepsie der Hysterie voraus;
erstere begann schon vor oder in der Pubertät, früher oder später
nachher gesellte sich die Hysterie dazu. Der Zeitraum zwischen
dem Eintreten der einen und der anderen Neurose schwankt zwi
sehen 1 und 30 Jahren. Eine besondere Ursache für das Auf¬
treten der Hysterie fand sich nur in wenigen Fällen (einmal
Trauma, einmal Untersuchungshaft, dreimal heftige Gemüts-
bewegimgen). Vier Fälle kamen zur Autopsie. Sklerose des
Ammonshornes fand sich zweimal, einmal zugleich mit einer
Hypoplasie der betreffenden Hemisphäre. Die umgekehrte Kom¬
bination; Epilepsie bei einem Hysteriker, kommt ohne zufällige
äußere Momente (Alkohol, Lues, Trauma) nie vor. Liegt diese
Kombination vor, dann handelt es sich also um eine rein zu¬
fällige Koinzidenz beider Neurosen, um eine „Neurosenaddition“.
Weshalb tritt die Hysterie relativ häufig zur Epilepsie? In
manchen Fällen mag die Autointoxikation in der Pathogenese
des hysterischen Anfalles eine Rolle gespielt haben, zumeist
muß aber eine besondere Disposition des Gehirns zur hysteri¬
schen Erkrankung vorausgesetzt werden. So naheliegend die
Annahme ist, daß die nachfolgende Hysterie mit der voran¬
gehenden Epilepsie pathogenetisch verknüpft ist, so wenig ist
man imstande, diese ätiologischen Beziehungen in ausreichen¬
der Weise klarzustellen. Wahrscheinlich ist die Epilepsie, we¬
nigstens in der größten Anzahl der Fälle, die auslösende Ur¬
sache der Hysterie, wie aber und wodurch sie diese auslösende
Ursache wird, das ist zur Zeit noch unbekannt. — (Archiv für
Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 38. Bd., 2. H.) S.
*
166. lieber die Einwirkung der Röntgen¬
strahlen auf innere Organe. Von Dr. II. Reineke,
Assistenten der chirurgischen Klinik in I.eipzig. Ende des Vor¬
jahres hat Verf. mitge'eilt, daß Mäuse und kleine Meerschwein¬
chen nach 7 — 14 Tagen zugrunde gehen, wenn sie eine Reihe
von Stunden lang den Strahlen der Röntgenstrahlen ausgesetzt
worden sind. Von Veränderungen innerer Organe wurden kon¬
statiert: exzessive Vermehrung des Pigmentes in der Milz, Ver¬
schwinden der Milzfollikel und weitgehende Rarefizierung der
zelligen Elemente der Milzpulpa. Weitere Tierversuche haben
gelehrt, daß die Veränderungen, die zum Untergang der Follikel
führen, schon wenige Stunden nach dem Anfang der Bestrahlung
beginnen, ihren Höhepunkt in der 8. — 12. Stunde erreichen und
nach 24 Stunden in der Hauptsache abgeschlossen sind. Es /er
fallen die Kerne der Lymphozyten in den Follikeln nach wenigen
Stunden in Trümmer und Kugeln, diese Kerntrümmer werden
von Phagozyten aufgenommen, die ihrerseits wieder nach kurzer
Zeit aus der Milz verschwinden. Die Pigmentanhäufung (ge
steigerter Untergang von roten Blutkörperchen) und das Zu
grundegehen der Pulpazellen setzt erst nach mehreren Tagen
und nach sehr intensiver Bestrahlung ein. Ganz analoge Vor
gänge wie in den Atilzfollikeln finden sich bei der Bestrahlung
zu gleichen Zeiten auch in allen I,ymphdnisengruppen des
Körpers, in den Follikeln des Darmkanals und bei jungen Tieren
auch in der Thymus. Auch im Knochenmark kommt es zu einem
Zugrundegehen eines großen Teiles der spezifischen Zellen und
zu ihrem Ersatz durch Fettzellen. Bei größeren Tieren (Kanin¬
chen und Hunden), welche nach der Bestrahlung nicht eingingen,
wurde derselbe Zerstörungsprozeß an den Lymphfollikeln beob
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
achtet und war auch hier der Kernzerfall an den Lymphozyten
rasch (in 24—36 Stunden) beendet. Die Dauer der Bestrahlung,
welche nötig war, um bei Hunden solche Veränderungen hervor¬
zurufen, war überraschend kurz; Kstündige Bestrahlung dos
Bauches, mit harter Röhre aus kurzer Entfernung genügte, um
hei einem mittelgroßen, erwachsenen Hunde innerhalb wenigei
Stunden deutlichen Kernzerfall in den Follikeln der Milz, der
Mesenteriallymphdrüsen und des Darmkanals hervorzurufen.
Diese Zerstörungen am adenoiden Gewebe sind reparabel, wenn
die Bestrahlungsdauer so kurz bemessen wurde, daß das Tier
nicht einging; nach 8 — 14 lagen waren alle Veränderungen
schon geschwunden. Die Veränderungen an den lymphatischen
Organen zeigen, daß deren Zellen auf die Strahlen der Röntgen¬
röhre mehr reagieren als die Zellen der Epidermis und daß bei
ersteren Zellen auch die sog. Latenzzeit der Strahlenwirkung
und die kumulative Wirkung der Bestrahlung fehlt. Damit ist
aber die Möglichkeit gegeben, auch beim Menschen das adenoide
Gewebe durch Röntgenstrahlen zu beeinflussen, ohne gleich¬
zeitig schwerere Hautreaktionen hervorzurufen. Veif. glaubt,
daß man versuchen könne, die unter dem Namen der Pseudo¬
leukämie zusammengefaßten Formen des chronischen Milz¬
tumors, das maligne Lymphom und das Lymphosarkom, ferner
die verschiedenen Formen der Leukämie, dann alle Fälle, in
welche eine abnorm große Thymus Störungen bedingt, in dieser
Weise therapeutisch zu beeinflussen. Verf. verfügt selbst
über keine Erfahrungen; es sind aber inzwischen von anderer
Seite mehrere Fälle von Heilung von Leukämie und Pseudo¬
leukämie durch Röntgenstrahlen veröffentlicht worden. — (Mün¬
chener medizinische Wochenschr., 1904, Nr. 18.) E. F.
*
167. (Aus der psychiatrischen und Nervenklinik der könig¬
lichen Charite (Prof. Dolly). U e b e r chronische, pro¬
gressive Enzephalomalazie und Bemerkungen
über den „harten Gaumenreflex“. Von Dr. R.
Henneberg, Privatdozent und Assistent der Klinik. Bei
einer 32jährigen Frau, die schon acht Tage vor ihrer neunten
Entbindung über Kopfschmerz und Vergeßlichkeit geklagt hatte,
entwickelte sich am zweiten Tage nach der Entbindung ein Zu¬
stand unruhiger Verworrenheit, dem ein stuporöses Verhalten
und gleichzeitig eine allmählich fortschreitende, anfänglich
spastische, später schlaffe Lähmung beider Beine und des rech¬
ten Armes folgten. Obduktion; Weite verbreitete, teils diffuse,
teils mehr herdförmige enzephalomalazische Veränderungen, bei
fehlenden Gefäßveränderungen. Mäßige Atrophie der Hirnrinde;
im Rückenmark diffuse meningo-myelitische Veränderungen. —
Pat. hatte dauernd in ausgesprochener Weise den zuerst von
M. L ähr beschriebenen harten Gaumenreflex (kräftige Kon¬
traktion des Orbikularis oris bei schnellem und kräftigem
Streichen des harten Gaumens mit einem Stab oder Spatel von
hinten nach vorn) geboten. Obwohl Henneberg seit längerer
Zeit in allen ihm untergekommenen Fällen von Gehirnerkran¬
kung den harten Gaumenreflex geprüft hat, kann er bis heute
nicht entscheiden, ob diesem Reflex eine diagnostische oder lo-
kalisatorische Bedeutung zukommt. — (Archiv für Psychiatrie
und Nervenkrankheiten, 38. Bd., 2. H.) S.
*
168. UeberNasenatmungund Training. Von
Dr. Bruno Alexander, Bad Reichenhall. Die Nase kann
nur bei einem geringen Grad des Sauerstoffbedürfnisses als
Atmungsrohr dienen; in der Ruhe atmen die Menschen durch
die Nase, stellt sich stärkeres Sauerstoffbedürfnis ein, so öffnen
die Menschen den Mund. Der Luftstrom t entweicht schneller
durch den Mund als durch die Nase. Dies hat R. Kays er
durch seine Untersuchungen an der Leiche konstatiert, dies
konnte Verf. nach seinen Messungen an der CTasuhr (Versuche
im Institut von Prof. Z u n t z, mit Hilfe des Prof. A. L o e w y,
Berlin) auch am Lebenden bestätigen. Freilich mußte der Ver¬
suchsmensch hierzu früher in einen dyspnoischen Zustand ver¬
setzt werden (viele Kniebeugen), denn bei der Atmung in der
Ruhe konnte ein solcher Unterschied zwischen oraler und will¬
kürlich nasaler Atmung nicht konstatiert werden. Weitere Ex¬
perimente zeigten, daß, wenn trotz wachsenden Sauerstoffbedürf¬
nisses der Mund geschlossen bleibt, sich dann unbedingt ein
dyspnoischer Zustand mit konsekutiver Blutdrucksteigerung ent¬
wickeln müsse. Dies lehrte auch ein Selbstversuch (Besteigung
eines Berges bei streng nasaler Atmung); trotz Ruhepausen
trat unmerkliche Entwicklung eines dyspnoischen Zustandes ein
mit konsekutiver Blutdruckerhöhung (Pulsationen im Schädel,
Krampf der Bauchmuskeln etc.), welcher Zustand sofort nach
Oeffnen des Mundes schwand. Daß hiebei eine Ueberanstren-
gung des Herzens resultiert, ist gewiß. Tagtäglich sehen wir
nun, daß gewisse anstrengende Arbeiten, welche die Menschen
anfangs bloß bei Mundatmung ausgeführt haben, allmählich
durch fortgesetzte Uebung (Training) auch schon bei Nasen¬
atmung ausgeführt werden können; die Bewegungen werden
dann zweckmäßiger, „ökonomischer (M a x Herz), die Mit¬
aktion unnötiger Muskeln fällt fort, ein geringeres Sauerstoff¬
bedürfnis muß die Folge sein. Das Training kommt aber auch
der Stärkung der Herzkraft, der Erleichterung der Blutzirku¬
lation, der Verminderung von ermüdenden Stoffwechselprodukten
zugute, das Training wird auf diese Weise eine Therapie der
Mundatmung. Durch schlechte Angewöhnung (Zusammen¬
pressen der Lippen bei schwerer Arbeit) kommt es in den Bauch-
und Kiefermuskeln zu Zwangsstellungen, welche erst durch
Mundöffnung überwunden werden. Die Eröffnung des Mundes
muß frühzeitig gelehrt und methodisch geübt werden. Geschieht
dies, so wird jede Ueberanstrengung des Herzens vermieden, ja
sogar das Herz gestärkt, die Zirkulation in den Gefäßen ge¬
fördert, die Willenskraft erhöht. Das Sauerstoffbedürfnis muß
durch das Zusammenspiel von Herz und Atmungsapparat ge¬
deckt werden. Hat ein Trainer viele Menschen vor sich, deren
einzelne bei gewissen Uebungen durch den Mund atmen, wäh¬
rend der größere Teil der Uebenden noch mit der Nasenatmung
auskommt, so wird er schon dadurch (Stenose der Nase aus¬
geschlossen!) erkennen, daß die erstere Gruppe herzschwach
oder ungeübt ist, während die Mehrzahl geübt und herzstark ist.
Personen, bei welchen die Herzbewegung und Atmungsbeschleu¬
nigung und infolge dessen die Mundatmung nach einer
solchen Arbeit länger anhält, sind ebenfalls als herzschwach zu
bezeichnen. So lange Nasenatmung besteht, sind nach L a n-
dois die günstigsten Verhältnisse für die Herztätigkeit vor-
.handen; Arbeiten, die Mundatmung erfordern, gefährden also
in gewissem Grade die Gesundheit. Hierauf darf man aber nicht
Rücksicht nehmen, wenn man seine Körperkräfte gehörig aus¬
bilden will, zumal auch der Schaden der Mundatmung bei Körper¬
bewegung nicht arg ist. Willkürliche Beeinflussung der Atmung
ist immer zu widerraten. — (Zeitschr. f. diätet. u. physikal.
Therapie, Mai 1904.) E. F.
*
169. (Aus dem Laboratorium der psych. Klinik in Jena,
Geheimrat Prof. Dr. Binswanger). Zur Frage der
pathologischen Anatomie der genuinen Epi¬
lepsie. Von N. Orloff in Jena. Verf. referiert über die
mikroskopische Untersuchung von vier Fällen genuiner Epi¬
lepsie. Der auffallendste Befund in allen vier Fällen war die
Veränderung der Gliahülle. Es war in jedem Falle eine Glia¬
wucherung und diese in zwei Formen; herdförmig oder regel¬
mäßig zu konstatieren. Die Oberfläche war in keinem Falle
glatt, sondern immer höckerig, die Höcker bildeten oft wirkliche
Tuberkula. Die unter der Gliahülle liegenden Schichten ent¬
halten viele radiär in die Tiefe ziehende Fasern, deren peri¬
pheres Ende arkadenförmig umbiegt und sich in der Gliarand-
schichte verflechtet. Wo die Gliahülle verdickt ist, sind diese
Fasern vermehrt und sie reichen bis zur Schicht der kleineren
Pyramidenzellen. Zwischen den Fasern der molekularen
Schichte finden sich echte Astrozyten. Was die Beziehungen
zwischen Veränderung des Ammonshornes und Epilepsie be¬
trifft, hält Orloff an der Hand seiner Fälle diese Frage noch
für offen. Er fand in seinen Fällen die Entwicklung der Glia
hauptsächlich innerhalb des Stratum granulosum und zwar fand
sich dort Anhäufung von echten Spinnenzellen und freien Glia-
kernen. Vielleicht gibt es Fälle mit auf allen Gebieten des Ge¬
hirnes verbreiteter Gliawucherung und wieder solche mit selbst¬
ständiger oder sogar angeborener Sklerosis des Ammonshornes.
Die Veränderungen an den Nervenzellen boten nichts Charakte¬
ristisches, ebenso jene an den Gefäßen. Die beschriebenen Glia¬
wucherungen sind für Epilepsie nicht charakteristisch, sie finden
' sich in gleicher Anordnung regelmäßig in allen Fällen lange
Ni 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
629
währender Geisteskrankheit. In Fällen von kurz dauernder
Epilepsie mit fehlenden psychischen Veränderungen ist das Glia-
wachstum nur unbedeutend, in älteren Fällen hingegen auf¬
fallend stark. Sind sie in Fällen genuiner Epilepsie vorhanden,
so sind sie ein Beweis dafür, daß die Krankheit lange dauerte
oder zur Geistesschwäche führte oder endlich, daß sie schon in
der Kindheit eingesetzt hat. — (Archiv für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten, 38. Bd., 2. H.) S.
*
170. Syphilis hereditaria tarda bulbl-spi-
nalis. Von P. R a y m o n d. Der 20jähr. Pat., von Geburt aus
1 lydrocephale. lernte mit 20 Monaten gehen; er besuchte die
Schule mit gutem Erfolge. Sein Sehvermögen war stets ein
schlechtes, das Gehör war linkerseits vollständig verloren ge¬
gangen. Die Störungen von Seite des Auges verschlechterten sich,
wenn auch langsam, doch stetig. Mit 13 Jahren stellten sich An¬
fälle von 2 — 3stündigen Kopfschmerzen ein, die von Schwindel be¬
gleitet waren und nachts stets intensiver waren als bei Tage.
Nach einiger Zeit verschwanden sie langsam, um für 5 Jahre voll¬
ständig zu sistieren; im Jahre 1902 Auftreten von Schmerzen an
der rechten Halsseite, die gegen die beiden Arme zu ausstrahlen,
nach 14 Tagen sich verlieren, um nach Verlauf von 4 Monaten
mit umso größerer Intensität sich zu wiederholen. Zu gleicher
Zeit werden die Schultern der Sitz von Schmerzen, die auf Druck
und bei Bewegungen gesteigert werden. Bald darauf tritt eine
Lähmung der rechten Hand, nach weiteren 14 Tagen auch eine
solche der linken Hand ein. Daran schließt sich eine rapid fort¬
schreitende Muskelatrophie. Beim Eintritt ins Spital bietet Pat.
folgenden Befund: Atrophie der Muskeln des Thenar und Anti-
tlienar, sowie des unteren Endes des Vorderarmes. Depression der
spatia interossea. Die erste Phalange befindet sich in Extensions-
die beiden anderen in Flexionsstellung. Die Spreizung der Finger
ist unmöglich. Die elektrische LTntersuchung zeigt eine partielle
Entartungsreaktion im Bereiche der atrophischen Muskeln; die
Handwurzelreflexe nicht auslösbar. Normale Funktion der
Sphincteren. Von Seite der unteren Extremitäten läßt sich keine
Volnmsdifferenz zwischen beiden Seiten konstatieren. Beim Gehen
fällt eine leichte Koordinationsstörung auf; deutliches Rombor g-
sches Phänomen. Patellarreflex links fehlend, rechts sehr abge¬
schwächt. An der ganzen linken Seite besteht eine leichte Hyp-
ästhesie; in den Beinen ab und zu schmerzhafte Sensationen. Die
Untersuchung der Augen zeigt mehrfache Läsionen. Die un¬
gleichen Pupillen reagieren gut auf Licht und Accomodation; bei¬
derseits Atrophia nervi optici. Die Augenbewegungen nach oben,
unten und außen sehr erschwert. Intelligenz ist intakt. Es be¬
stehen einzelne Degenerationszeichen: spitzer Gaumenbogen, an¬
gewachsenes Ohrläppchen etc. Nach eingehenden differential-
diagnostischen Erwägungen wird die Diagnose auf Meningitis basi-
laris mit Pachymengitis cervicalis gestellt; mit Rücksicht auf die
Anamnese und den Verlauf kann diese nur durch hereditäre
Syphilis bedingt sein. (Journal des Praticiens: l(i. April 1904.)
Wd.
*
171. Ein Fall vollständig geheilter Blind-
heit (Hemianopsie). Von S. Tschirjew in Kiew. Bei
einem 22jährigen Manne, der im Jahre 1895 ein Trauma capitis
erlitten hatte, entwickelte sich im November 1901 Schwäche der
Sehkraft, Abnahme des Gesichtsfeldes beider Augen, besonders
des linken, daneben starke Kopfschmerzen, begleitet von blitz¬
artig auftretenden stechenden Schmerzen im linken Auge. Die
Untersuchung ergab beiderseitige Hemianopsie sinistra (die all¬
mählich auch auf die rechte Hälfte überging), Unfähigkeit (auch
bei offenen Augen), längere Zeit zu stehen, am rechten Bein
allein konnte Pat. überhaupt nicht stehen. Bedeutende Ab¬
schwächung der Patellarsehnenreflexe. Verf. stellte die Dia¬
gnose auf Gliom im rechten Occipitallappen und nahm nebenbei
das Bestehen von Verwachsungen zwischen Dura und Pia nach
einem durch das seinerzeitige Trauma veranlaßten, seither re¬
sorbierten Bluterguß an. Er riet zu resorbierenden Mitteln (Queck¬
silbereinreibungen, warmen Bädern). Das Befinden des Kranken
besserte sich allmählich bis zur vollen Genesung, was T s c h i r-
j e w der Behandlung zuzuschreiben geneigt ist. Bemerkt muß j
noch werden, daß in dem beschriebenen Falle irgendwelche An¬
haltspunkte für eine erworbene oder ererbte Lues fehlten.
(Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 38. Bd., 2. H.)
S.
*
172. Anwendung des C o 1 1 a r g o 1 per o s und
per rectu in. Von M .Netter. Wenn auch die Verabfol¬
gung des Collargol in Form von Injektionen und Einreibungen in
ihren Erfolgen weit verläßlicher ist, gibt auch die Verabreichung
per os und per rectum, die in vielen Fällen nicht zu umgehen ist.
sehr gute Resultate. Bei der internen Anwendung hat man die
Wahl zwischen Pillen und Lösungen. Erstere werden nach Vor¬
schrift von Crede in der Menge von 1 — 2 cg auf 10 cg Milch¬
zucker unter Anwendung von Glyzerin als excipiens dargestellt
und mit etwas Tliee oder Milch genommen. Zu den Lösungen
werden eiweißhältige Flüssigkeiten verwendet, weil in diesen das
Collargol lange Zeit gelöst bleibt; von einer 5%igcn Lösung
werden in 24 Stunden 1 bis 2 Eßlöffel verabfolgt. Die rektale
Darreichung des Collargol geschieht entweder in Klysmen oder
in Suppositorien ; die Tagesdosen schwanken zwischen 10 50 cg.
Die Behandlung wurde oft durch lange Zeit fortgesetzt; stets
wurde das Mittel gut vertragen; ein Kranker hatte ohne Zwischen¬
fälle im Verlaufe von Wochen 40 g Collargol genommen. Verf.
ging von der Vorstellung aus, daß das Collargol ein ausgezeich¬
neter Ersatz für das Argentum nitricum sein müsse, das früher
bei vielen internen und nervösen Erkrankungen angewendet
worden war, in der Folgezeit aber wegen des Auftretens von
Argyrie und seiner Aetzwirkung auf die Schleimhäute fast voll¬
ständig aus der internen Therapie verschwand; beide unange¬
nehmen Folgeerscheinungen wurden beim Collargol bisher nicht
beobachtet. Die Anwendung des Collargols bei Epileptikern, die
bisher hohe Dosen von Brom genommen hatten, führt Verf. zu
dem Schlüsse, daß die interne Anwendung des Collargol bei
Morbus sacer gleichzeitig mit der Brombehandlung es gestattet,
letzteres in sehr kleinen Dosen zu geben und den Gefahren des
Bromismus vorzubeugen. Während Tabes und andere Riieken-
marksaffektionen nicht zur Behandlung kamen, erwies sich das
neue Präparat bei Neurasthenie, Neuralgien und Chorea als sehr
wirksam; speziell bei letzterer Krankheit wirkte es in Fällen, in
denen Arsen und Antipyrin ohne jeden Effekt geblieben waren.
Von Erkrankungen des Digestionstractus wurden hartnäckige
Diarrhoeen, Enteritis tuberculosa, echte Dysenterie und Enteritis
muco-membranacea mit dem Mittel behandelt; auch hier werden
sehr gute Erfolge verzeichnet. Auch ein amerikanisches Kon¬
kurrenzpräparat, Argyrol, das 30%iges Silber enthält, wurde
hiebei mit ähnlichen Erfolgen verwendet. Von Infektionskrank¬
heiten kamen Lungentuberkulose, Influenza, Typhus etc. zur Be¬
handlung; die vom Verf. für diese Fälle erzielten Resultate er¬
scheinen uns jedoch nicht vollkommen einwandsfrei; jedenfalls
sind dieselben nicht geeignet, die allgemeinen Schlüsse, die Verf.
daraus zieht, zu stützen. — (Bulletins et Memoires de la Societe
Medicale des Höpitaux de Paris: 28. April 1904.) Wd.
*
173. Trophische und Zirkulationsstörungen)
der Haut infolge von Paraffin - Injektionen.
\on D i o n i s du S e j o u r. Eine junge Frau, die durch
Reklameartikeln in den Zeitungen auf die Unschädlichkeit der
Paraffin-Injektionen aufmerksam gemacht worden war, kam auf
die Idee, sich solche wegen tier allzu geringen Entwicklung ihrer
Brüste machen zu lassen. Die zur Injektion verwendete Mischung
bestand aus Paraffin mit wenig hohem Schmelzpunkt und Vaselin.
Die erste Injektion mußte nach Einverleibung von etwa 4 ccm
wegen außerordentlicher Schmerzhaftigkeit unterbrochen werden.
Die Schmerzen, die durch die zu wenig abgekühlte Nadel verur¬
sacht gewesen sein sollen, waren unmittelbar gefolgt von Schwel¬
lung und Rötung der Brust und Schmerzhaftigkeit in der Achsel¬
höhle, Erscheinungen, die zwar bald schwanden, jedoch deutliche
Spuren zurückließen. Nach 3 Wochen wurden neuerdings Injek¬
tionen und zwar in beide Brüste gemacht, diesmal ganz ohne
Zwischenfall und nachfolgender Solidifikation der injizierten
Massen. Nach Verlauf von 14 Tagen verspürte Pat. rechterseiL
einen intermittierenden Schmerz und bemerkte daselbst eine Ver¬
änderung der Hautfarbe, die stellenweise violett geworden war
und gleichzeitig ein Einsinken an der Injektionsstelle mit Tendenz
030
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 22
zur Diffusion der injizierten Masse. Bei der nach weiteren vier¬
zehn Tagen erfolgten Spitalaufnahme wurde über der vollständig
frei beweglichen Brust die Haut fast an der ganzen Peripherie der
areola glänzend, von weinartiger Farbe gefunden. Bei der Pal¬
pation war die Brust nirgends in der Temperatur erhöht, hart oder
schmerzhaft; nur an der stärksten Vorwölbung zeigten sich ein¬
zelne erweichte, fast fluktuierende Stellen. Die entsprechenden
Exillardriisen waren vollständig intakt. Da dieser Befund für den
ersten Moment auf entzündliche Veränderung schließen ließ, be¬
stand die Behandlung in feuchten Verbänden. Da sich jedocli
nach einer Woche der Zustand nicht im geringsten geändert hatte,
wurden an zwei der am meisten erweichten Stellen Inzisionen ge¬
macht, wobei sich eine Flüssigkeit entleerte, die ungefähr so wie
verflüssigtes Vaselin aussah. Bei Druck auf die benachbarten
Partien kamen Partikeln von teigig-weichem Paraffin zum Vor¬
schein. Nirgends fand sich auch nur ein Tropfen Eiter, auch
mikroskopisch konnte das Vorhandensein von Eiterkörperchen
nicht nachgewiesen werden. Unter der weiteren Behandlung
schlossen sich die Wunden nach Verlauf eines Monats, ohne daß
die Heilung je durch eine entzündliche Reaktion verzögert worden
wäre. Auch in der linken Brust wurden ab und zu leichte Schmer¬
zen verspürt; man konstatierte auch eine Rötung der Haut sowie
Diffusion der injizierten Masse, doch waren alle diese Erschei¬
nungen nur in sehr geringem Grade vorhanden. Verf. meint, ent¬
zündliche Veränderungen vollkommen ausschließen zu können und
führt die ganzen Erscheinungen auf Störungen in der Ernährung
und Zirkulation der Haut zurück. Der Fall sei ein Beweis dafür,
daß die Paraffininjektionen, abgesehen von den Thrombusbil¬
dungen, noch weitere Gefahren in sich bergen. Wir können uns
jedoch des Eindruckes nicht erwehren, daß an den geschilderten
Veränderungen eine mangelhafte Technik schuld gewesen sei. —
(Gazette des Höpitaux: 19. April 1904.) Wd.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Ueber die Verwendung des Skopolami-
num in der ärztlichen Praxis. Von Dr. K. L i e-
p e 1 1, bisherigem Assistenarzt der inneren Abteilung des
Krankenhauses Bethanien (Prof. Dr. Z i n n) in Berlin. Das Mittel
verdient nach Verf. größere Verbreitung in der allgemeinen
Praxis, da es — nach seinen klinischen Versuchen, von welchen
zehn mitgeteilt werden - — hei den verschiedensten Erregungs¬
zuständen, ganz besonders bei Delirium tremens, vor Chloral-
hydrat und Morphium den Vorzug verdient. Das Skopolamin
(früher Hyoscin) findet sich im Bilsenkraut und in Scopolia atro-
poides. Es wirkt örtlich von der Bindehaut aus, erweitert die
Pupille und lähmt die Okulomotoriusendigungen. Skopolamin
lahmt die glatte Muskulatur, die Drüsensekretion und die Hem¬
mungsapparate im Herzen (wie die anderen Tropeine). Skopola¬
min setzt die Erregbarkeit der Hirnrinde herab. Verf. injiziert
das Skopolamin hydrobromicum. Er benützt stets eine frische
und klare Lösung (0*01 auf 10 Teile Wasser) und injiziert hievon
einige Teilstriche aus der Pravaz-Spritze, etwa 4 — 8 (also 0*4
bis 0'8 mg), wobei die Maximaldosis 0*001 beträgt. Die Dosierung
richtet sich nach dem Alter des Kranken und vor allem nach
seinem Körpergewicht. Die beruhigende Wirkung tritt alsbald ein
und hält bei richtiger Dosis etwa 3—5 Stunden an. Die Injektion
ist schmerzlos. Skopolamin fand Anwendung bei Behandlung von
Delirium tremens, bei Fieberdelirien (z. B. Typhus, Pneumonie)
und starker motorischer Erregbarkeit aus anderen Gründen. Es
versagte auch mehrfach, doch bildeten die günstigen Fälle, in
welchen es prompt wirkte, die Mehrzahl. — (Berliner klinische
Wochenschr., 1904, Nr. 15. ' E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: R.-A. Dr. Adalbert S z a t m ä r y-K i rä 1 y
zum Stabsarzt.
*
Verliehen : Prof. Heinrich Obersteiner in Wien
von der Oxforder Universität der Grad eines Doktors der
Philosophie.
*
Habilitiert : Dr. V o i g t in Göttingen für Frauenheil¬
kunde. — Dr. L i n s e r in Tübingen für Dermatologie und
Syphilis.
*
Komitee zur Veranstaltung ärztlicher
Studienreisen. Die vierte ärztliche Studienreise beginnt
am Morgen des 7. September in Görlitz und endet in Breslau am
17. resp. 18. September. Der Besuch wird sich auf folgende Kur¬
orte erstrecken: Flinsberg, Warmbrunn, Johannisbad Gudowa,
Reinerz, Landeck, Charlottenbrunn und Salzbrunn. Ferner werden
neben den Bade- und Kurorten auch die sozial-hygienischen Ein¬
richtungen Berücksichtigung finden. So werden die Erholungs¬
heime Hohenwiese und Schmiedeberg sowie die Lungenheilstätten
Görbersdorf besucht und der Waldenburgische Hüttenbezirk mit
seinen sozial-gewerbehygienischen Einrichtungen einer ein¬
gehenden Demonstration und Besichtigung unterzogen. Zum
Schlüsse der Reise wird das hygienische Institut in Breslau in
Augenschein genommen werden. Der Gesamtpreis für die 11 34-
tägige Reise (freie Fahrt per Eisenbahn und Wagen, 30kg Frei¬
gepäck, freies Quartier und volle Verpflegung exkl. Getränke)
einschließlich des vom Komitee herausgegebenen offiziellen
Reiseberichts beträgt Mk. 135. — . Auskunft über alle Einzel¬
heiten erteilt der Generalsekretär Hofrat Dr. W. H. Gilbert
(Baden-Baden).
5k
Czaplewski, Kurzes Lehrbuch der Des¬
infektion. (Bonn, Martin Hager, 1904.) Preis Mk. 2.50.
Verf., Direktor des bakteriologischen Laboratoriums und zu¬
gleich Leiter der Desinfektionanstalt der Stadt Köln, hat die ge¬
nannte Broschüre als Lehr- und Nachschlagebuch für Des¬
infektoren, Aerzte, Medizinal- und Verwaltungsbeamte geschrieben.
*
Nach dem 24. J ahresberichte des unter dem Kura¬
torium stehenden Karolinen-Kinderspitales in Wien
(IX., Schubertgasse 23) (Dirig. Primararzt Dr. Knoepfel-
m a c h e r, Chirurg. Primararzt: Prof. A. F r a e n k e 1), ist da¬
selbst 1903 21.725 Kindern ärztliche Hilfe geleistet worden. Von
diesen sind 20.572 ambulatorisch behandelt, 1039 im
Spitale verpflegt worden. Von den letzteren konnten 658 ge¬
heilt, 141 gebessert entlassen werden, 148 sind gestorben. Die
Zahl der ausgeführten größeren Operationen betrug 572.
5k
Wie der 31. Jahresbericht des von der I. österr.
Sparkasse 1869 gegründeten Leopoldstädter Kinder-
spi tales (Dirig. Primararzt: Dr. Unter holzner, Chef¬
chirurg: Primarius G n e s d a, Augenarzt Prof. Bergmeister)
ausführt, sind 1903 daselbst 13.537 Kinder ärztlich behandelt
worden und zwar 12.241 Ambulanten, 965 Spitalspfleglinge. Ge¬
heilt wurden 739, gestorben sind 98. Von 258 an primärer
Diphtherie erkrankten und mit Serum behandelten Kindern sind
201 (11 -24%) bez. mit Abrechnung von 13 bereits sterbend über¬
brachten Kindern nur 6*53% gestorben.
*
V erzogen: Dr. Adolf I r 1 1 nach Wien, I., Weihburg¬
gasse Nr. 21, I. Stock. (Telephon Nr. 9112.)
5k
Aus dom Sanitätsber icht der Stadt Wien im e r-
weiterten G e m e i n d e g e b i p t e. 19. Jahreswoche (vom 8. bis
14. Mai). Lobend geboren, ehelich 725. unehelich 287. zusammen 1012 .
Tot geboren, ehelich 43, unehelich 21, zusammen 64. Gesamtzahl der
Todesfälle 644 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
18‘6 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 148, Blattern 0, Masern 51,
Scharlach 0, Diphtheritis und Krupp 10. Pertussis 1, Typhus abdom. 0,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 46. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( — 0), Vari¬
zellen 76 (-j- 21), Masern 897 (-(- 57), Scharlach 22 (-|- 2), Pertussis 29
( — 10), Krupp und Diphtheritis 91 (-[- 19), Typhus abdom. 5 ( — 2),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 33 (-(- 4), Dysenterie 0 ( — 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 3 (-J- 1), Trachom 2 ''-j- 2), Influenza
0 (— 0).
Freie Stellen.
Primararztensstelle an der inneren Abteilung am
Allgem. Städtischen Krankenhause in Lin z. Zur Ausschreibung
dieser Stell*' (siehe Nr. 20 der „Wr. Klin. Wochenschr.“, 4. Seite
des Umschlages und Nr. 21, 11. Seite des Umschlages) ist zu be¬
merken, daß der Einreichungstermin bis 15. Juni d. J. (siehe
auch Seite 576 der „Wiener Klin. Wochenschr.“) verlängert
worden ist.
Nr. 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
631
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien Wissenschaftliche Aei-ztegesellschaft in Innsbruck
vom 20. und 27. Mai 1904. 5. März 1904.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde in Wien. 21. Kongreß für innere Medizin in Leipzig vom 18
Sitzung vom 5. Mai 1904, I 1904. (Schluß.)
Sitzung vom
l>i.s 21. April
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien.
Sitzung vom 20. Mai 1904.
Vorsitzender: Prof. Ür. G. Riehl.
Schriftführer: Dr. Heinrich Pehani.
.Der Vorsitzende macht Mitteilung von einer Einladung der
k. Akademie der Wissenschaften zur feierlichen Sitzung. Ferner
gibt der Vorsitzende bekannt, daß das Programm zum 15. inter¬
nationalen Kongreß in Lissabon eingelaufen sei. Der Vorsitzende
des in Wien bestehenden Komitees sei Herr Hofrat Noth¬
nagel. Nähere Auskünfte in Kongreßangelegenheiten werden
vom Komitee erteilt.
Dr. Clairiuont berichtet über 8 Fälle von Magenperfora¬
tion, welche im Laufe der letzten drei Jahre an der I. Chirurg.
Klinik und in der Privatpraxis von Hofrat v. Eiseisberg zur
operativen Behandlung kamen. Das Resultat war 5mal Heilung,
3 Patienten kamen ad exitum. In 2 dieser Fälle war die Todes¬
ursache die schon zur Zeit der Operation bestehende diffuse
eitrige Peritonitis, in einem Falle muß der Tod auf einen techni¬
schen Fehler bezogen werden. Nach der Aetiologie handelt es
sich um 2 traumatische, 5 Ulcusperforationen und 1 perforiertes
Karzinom.
Die ausführliche Mitteilung dieser Fälle erfolgt anderwärts.
Diskussion: Hofrat v. Eiseisberg betont noch be¬
sonders den Wert der Jejunostomie hei der Behandlung ein¬
schlägiger Fälle.
Prof. Eschericli : Demonstration zweier Fälle
von Erythema contagiosum.
Die beiden 8 resp. 10 Jahre alten Mädchen haben sich
gestern wegen eines zuerst im Gesicht bemerkten Ausschlages
im Spital vorgestellt. Da dieser Ausschlag mit keinem der ge¬
wöhnlichen akuten Exantheme identisch und in den letzten Mo¬
naten, wie es scheint, recht häufig in Wien beobachtet worden
ist (vergl. die vorläufige Mitteilung Pospischills: „Ein
neues als selbständig erkanntes akutes Exanthem“, diese
Wochenschrift, 1904, Nr. 7), dürfte es berechtigt erscheinen,
einiges über diese neue Krankheit mitzuteilen, die ich in Graz
durch viele Jahre zu studieren Gelegenheit hatte.
Die Erkrankung tritt stets in epidemischer Form zumeist
im Anschluß an Masernepidemien mit mehrjährigen Intervallen
auf und wird zumeist bei Geschwistern, in Schulen, Kinder¬
gärten etc. beobachtet. Die meisten Erkrankungsfälle betreffen
Kinder zwischen 4 und 12 Jahren, der jüngste Patient war 14 Mo¬
nate alt; sie scheinen sich durch ein Kontagium zu verbreiten,
für das jedoch keine große Empfänglichkeit besteht. Die In¬
kubationszeit beträgt in genauer verfolgten Fällen 6 — -14 Tage.
Der Ausbruch ist manchmal von leichtem Unbehagen, Mattig¬
keit, Halsschmerzen begleitet; meist aber ist das Wohlbefinden
der Kinder während derganzen Krankheitsdauer ungestört und der
Ausschlag das einzige Krankheitssymptom. Derselbe betrifft aus¬
schließlich die äußere Haut. Konstante Schleimhautverände¬
rungen wurden nicht beobachtet. Der Ausschlag beginnt im Ge¬
sicht mit einer intensiven Röte und Turgeszenz der Wange, die
sich rotlaufartig gegen die Nasolabialfalte scharf begrenzt und
dadurch von der blassen Kinn- und Mundpartie deutlich abhebt.
Seltener findet man Flecke und Gyri. Die Schwellung und
Rötung verliert sich gegen die Ohren zu und endet dort in einer
zackigen oder buchtigen Linie. Diese Erscheinung, die von den
Müttern manchmal nicht einmal als Erkrankung, sondern als be¬
sonders blühendes Aussehen gedeutet wird, ist die konstanteste
und charakteristischeste Form der Erkrankung. Außerdem finden
sich auf der Stirn und in der Ohrengegend einzelne große Flecke
von bläulich-roter Farbe, die mit denjenigen, wie sie nunmehr
auf Extremitäten und Rumpf erscheinen, im wesentlichen über¬
einstimmen. Am stärksten sind die Extremitäten befallen. An
den Armen kommt es an den Streckseiten meist zur Konfluenz
der Flecken, die an der Beugeseife noch deutlich zu unterschei¬
den sind. An den unteren Extremitäten ist die Glutualgegend
am dichtesten von dem großfleckigen, leicht papulösen Aus¬
schlage bedeckt, der sich vorwiegend an der Beugefläche der
Beine herab erstreckt. Relativ am sparsamsten und spätesten
finden sich die Flecken am Stamme, der nicht selten ganz frei
bleibt. Das Exanthem ist durch 6 — 10 Tage sichtbar. Es erblaßt
zuerst im Gesicht und am Stamm, am längsten erhält es sich auf
den Extremitäten, wo die scharfen Konturen und die papulöse
Beschaffenheit der Flecken allmählich verschwinden und einer
verwaschenen, landkartenartigen oder netzförmigen Zeichnung,
ähnlich der Cutis marmorata, Platz machen. Dieselbe bleibt an
einzelnen Stellen als letzter Best des Ausschlages durch längere
Zeit sichtbar und tritt bei Erregung, in der Bettwärme etc. be¬
sonders deutlich hervor. Ich lege Ihnen hier eine Anzahl Ab¬
bildungen vor, die in der Epidemie im Frühjahr 1899 in Graz
angefertigt wurden und Ihnen die Veränderungen in typischer
Weise zeigen. Abschuppung und Nachkrankheiten, wie wieder¬
holte Erkrankungen wurden bisher nicht beobachtet.
Zur Geschichte der Erkrankung bemerke ich, daß dieselbe
zuerst in Graz von Pschamer als eine Abart der Böteln, als
sog. örtliche Röteln beschrieben wurde. Es scheint, daß sie dort
besonders häufig vorkommt; denn hei meiner üebersiedlung
nach Graz hatte ich sofort Gelegenheit, einige dieser Fälle zu
sehen und ich habe dort 3 Epidemien in den Jahren 1890, 1897
und 1899 zu studieren Gelegenheit gehabt.
ln der ersten aus meiner Klinik erschienenen Arbeit von
Gumplowicz (Jahrb. f. Kinderh., Bd. 32, 1891) wird die Er¬
krankung genau beschrieben, aber noch als Röteln angesprochen.
Erst als ich kurze Zeit darauf eine zweifellose Rötelepidemie zu
beobachten Gelegenheit hatte, gewann ich die feste Ueberzeu-
gung von der Verschiedenartigkeit der beiden Erkrankungen und
gab denn auch in der Diskussion zu dem auf dem Moskauer
Kongreß 1896 gehaltenen Vortrage von Tobeitz (Arch. f.
Kinderheilk., Bd. 35) Ausdruck. Erst die große im Jahre 1899 'in
Graz und anderwärts aufgetretene Röthel- und Erythemepidemie
gab Veranlassung zur Publikation von Schmid (vergl. diese
W ochenschrift, 1899, Nr. 47), in welcher dieser Standpunkt dar¬
gelegt und die Differentialdiagnose der beiden Erkrankungen
eingehend besprochen wurde. Zu gleicher Zeit, im Frühjahr
1899, hat Prof. Stic k e r in Gießen eine kleine abgeschlossene
Epidemie dieser Erkrankung beobachtet und ohne Kenntnis von
unseren Arbeiten unter dem Namen: „Die neue Kinderseuche in
der Umgehung von Gießen (Erythema mfectiosum)“ in einer sehr
wenig gekannten „Zeitschrift für praktische Aerzte, 1899“ ver¬
öffentlicht. Eine weitere Beobachtung aus dem Mai 1900 liegt
von dem Spezialarzt für Hautkrankheiten Dr. Plackte vor,
welcher der Krankheit einen neuen und, wie mir scheint, besser
gewählten Namen „Megalerythema epidemicum, die Großflecken,
ein neues Kinderexanthem“ (Berl. klin. Wochenschr., 1904) ge¬
geben hat. In allen diesen Fällen handelt es sich, wie wohl auch
in der Pospischill sehen Mitteilung, um identische Krankheits¬
prozesse, die also, wie es scheint, in zunehmender Häufigkeit
und in nördlicher Richtung sich ausbreitend auftreten. Sie ver¬
dienen unsere Aufmerksamkeit vor allem wegen der Möglichkeit
der Verwechslung mit den bekannten akuten Exanthemen und
ich hatte schon mehrmals Gelegenheit, die seitens des Haus¬
arztes auf Scharlach oder Masern gestellte Diagnose zu korri¬
gieren. Da die Krankheit natürlich auch bei Kindern auftritt,
welche Scharlach oder Masern überstanden, so wird sie nicht
selten auch für eine abnorm leicht verlaufende zweitmalige
Masern- oder Scharlacherkrankung gehalten. Ein solcher Zweifel
ist aber wegen der Isolierung und des Schulbesuches unter Um¬
ständen von großer Tragweite. Den Erythemkindern kann der
Schulbesuch, sobald die auffällige Hauterkrankung im Gesicht
geschwunden, gestattet werden.
Ich nehme noch Gelegenheit, einen Irrtum, der sich in
dem Artikel von P 1 a c h t e findet, richtig zu stellen. Er schreibt
im Anschluß an die Besprechung der Stick er sehen Publika¬
tion: „Wie dem auch sei, die S t i c k e r sehe Abhandlung hatte
jedenfalls den Erfolg, die letztere (Erkrankung) als selbständiges
Erythema infectiosum abzuzweigen.“ Aus den oben zitierten
Abhandlungen geht hervor, daß das charakteristische Krank
heitsbild in Graz zuerst beschrieben und seit dem Jahre 1890
an der Grazer Klinik andauernd und nach allen Richtungen hin
studiert worden ist, so daß in der im Herbst 1899 erfolg en Publi¬
kation von Schmid bereits über eine fast 10jährige Beoh-
achtungsdauer und 3 Epidemien mit zusammen 91 Fällen be-
' richtet werden konnte. Die ohne Kenntnis der früheren Arbeiten
632
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 22
erfolgte Mitteilungen Stickers bezieht sich auf eine kleine,
im Frühjahr 1899 beobachtete Epidemie und kam erst kurz vor
dem Abschlüsse der Schmid sehen Arbeit zu unserer Kenntnis.
Wenn wir den von Sticker gewählten Namen des Erythema
mfectiosum acceptiert haben, so geschah dies, weil ein besserer
resp. befriedigenderer damals und auch heute noch nicht
existiert und weil mit der Einführung neuer Namen nur das
gegenseitige Verständnis erschwert wird. Um so nachdrücklicher
kann ich aber hervorheben, daß der Grazer pädriatischen Schule
das uneingeschränkte Verdienst gebührt, diese neue Erkrankung
zuerst beschrieben, studiert und ihre Sonderstellung erkannt
zu haben.
Dr. Al fi*. Exner : Ich erlaube mir, aus der Klinik meines
Chefs des Herrn Prof. Hochenegg einen Fall von K a r z i-
n o m vorzustellen, der mit Radium bestrahlt wurde. Ich hatte
bereits vor ungefähr einem Jahre die Ehre, einen ähnlichen Fall
(inoperables Karzinom des Mundes) zu demonstrieren und
möchte hier erwähnen, daß jener Kranke in diesem Monat nach
wiederholten Rezidiven gestorben ist. Die Rezidive waren drei
Monate nach der Behandlung bereits nachweisbar gewesen.
Die 73jähr. Frau, die ich Ihnen zeige, kam am 29. Sep¬
tember 1903 in das Ambulatorium der Klinik. Sie gab an, seit
drei Jahren einen erbsengroßen Knoten in der Schleimhaut der
linken Wange zu verspüren. Seit vier Monaten soll dieser kleine
Knoten zu wachsen begonnen haben und ulzeriert sein. Mitte
August bildete sich an der Außenseite der linken Wange eine
erbsengroße Geschwulst. Im Juli 1903 suchte die Kranke das
Ambulatorium der Abteilung des Herrn Primarius Zucker-
k an dl auf; es wurde damals, wie ich aus der liebenswürdigen
Mitteilung des Herrn Primarius Zuckerkandl weiß, ein in¬
operables Karzinom konstatiert. Gerade um dieselbe Zeit
wurde die Kranke auch im Ambulatorium des Rudolfinerhauses
als inoperabel abgewiesen. Anfang August wurde der Tumor
zweimal mit Röntgenlicht behandelt, angeblich ohne Erfolg. Bei
der Untersuchung sah man an der Außenseite der linken Wange,
etwa 3 cm nach rückwärts vom Mundwinkel einen erbsengroßen
Granulationspfropf, die Haut um ihn war trichterförmig ein¬
gezogen und leicht gerötet. Im Munde fühlte man einen exulze-
rierten Tumor der linken Wangenschleimhaut, dessen Ränder
hart waren und teilweise wallartig aufgeworfen erschienen. Diese
Ulzeration war über guldenstückgroß. Der Tumor ging ohne
scharfe Grenzen in das umgebende Gewebe über, nach oben
entsendete er einen Fortsatz, der auf die Schleimhaut des Pro¬
cessus alveolaris des Oberkiefers Übergriff, nach unten war der
Tumor an dem Unterkiefer leicht adhärent. Der früher erwähnte
Granulationspfropf stand'mit dem Tumor in Verbindung und ent¬
sprach ungefähr dem Zentrum des Geschwürs. Vergrößerte
Drüsen waren nicht nachweisbar. Die mikroskopische Unter¬
suchung eines Stückchens exzidierten Tumors stellte ein
Plattenepithelkarzinom fest. Wie aus dem geschilderten Ver¬
halten des Tumors zu entnehmen ist, wäre die Operation ja
technisch noch ausführbar gewesen. Die Kranke, schon vor
längerer Zeit als inoperabel abgewiesen, wollte jedoch von einer
Operation nichts wissen. So entschloß ich mich zu einem thera¬
peutischen Versuche mit Radiumstrahlen und bestrahlte das Ge¬
schwür in der Zeit vom 1. bis 29. Oktober fast täglich. Das Ulcus
verkleinerte sich nun, die Ränder wurden flacher, so daß eine
entschiedene Besserung nachweisbar war. Ich entschloß mich
nun zu einem etwas energischen Eingriff und kratzte mit dem
scharfen Löffel den Tumor so weit als möglich weg. Dadurch
entstand vor allem nach rückwärts eine zirka 2 cm tiefe Höhle.
Auch der Granulationspfropf an der Außenseite der Wange
wurde exkochleiert. Die Blutung stand auf Tamponade. Vom
5. bis 17. November wurde nun die Wunde energisch von Innen
und Außen bestrahlt und seit dem 17. November, also seit einem
halben Jahre, vollkommen sich selbst überlassen. Erst Mitte
April dieses Jahres war die Wunde verheilt. Sie sehen nun die
ausgedehnte Narbe in der Schleimhaut, in der Mitte von ektati-
schen Gefäßen durchsetzt. Von einem Tumor läßt sich derzeit
nichts nachweisen. Die submaxillaren Drüsen sind nicht ver¬
größert.
Dr. Ilud. Schreiber stellt einen Patienten mit einem
Tumor der Halswirbelsäule vor.
Der im 19. Lebensjahre stehende Kranke kam mit einer
Atresia ani zur Welt und wurde tags darauf von Prof. Billroth
und seinem Assistenten Dr. Salzer operiert. Seit jener Zeit
besteht eine Fistel zwischen Blase und Darm. Von Kinderkrank¬
heiten machte Pat. Skarlatina, Morbillen und Varicellen durch
und blieb dann bis zu seiner jetzigen Erkrankung gesund.
Diese begann um Weihnachten 1902 mit Schmerzen in
der linken Schulter, als deren Ursache ein Muskelrheumatismus
angesehen wurde; längere Behandlung mit Salizylpräparaten
brachte keine Besserung. Zu den Schmerzen gesellte sich eine
gewisse Müdigkeit im Kopfe. Ich bekam Pat. Ende Februar 1903
zu Gesicht. Es fiel mir sofort sein ängstlicher Gang, sowie seine
! Kopfhaltung auf, will aber gleich bemerken, daß Pat. als Kind
1 schon den Kopf stets nach rechts geneigt trug. Bei meiner Unter¬
suchung fand ich eine geringfügige Empfindlichkeit der untersten
Halswirbel, die Schulter- und Nackenmuskulatur linkerseits
| ziemlich atrophiert, was schon früher bestanden haben soll. Das
Aussehen war blaß. Die inneren Organe ergaben normalen Be¬
fund. Ich hatte Verdacht auf Karies und wies Pat. in das Ambu¬
latorium des Herrn Prof. Lorenz, woselbst Diagnose auf
Spondylitis gemacht wurde. Eine Kravatte, die Pat. behufs Ent¬
lassung erhielt, verursachte ihm große Schmerzen, die auch in
den linken Arm auszustrahlen begannen. Die Schmerzen nahmen
den Charakter von heftigen Neuralgien an, die Kravatte wurde
nicht mehr vertragen. Pat. wurde bettlägerig, magerte auffallend
ab, es traten Parästhesien im linken Arm auf, kurz darauf hoch¬
gradige Parese und Atrophie; eines Tages tonische Krämpfe des
ganzen Körpers von ca. halbstündiger Dauer, von welcher Zeit
an Pat. Schwäche im linken Beine verspürte. Die Untersuchung
ergab Herabsetzung der Sensibilität auf der ganzen linken
Körperhälfte, bald nachher Abmagerung der linken unteren Ex¬
tremität. Sämtliche Reflexe leicht auslösbar rechts wie links.
Da die Schmerzen fast unerträglich waren, ließ sich Pat.
auf der Abteilung des Herrn Prim. Dr. Schnitzler im
Wiedener Spital aufnehmen, woselbst er vom 2. Mai bis 6. Juni
verblieb. Herr Prim. Dr. Schnitzler, der den Pat. schon
vorher gesehen hatte, sprach als Erster den Verdacht aus, daß
es sich hier höchstwahrscheinlich um ein malignes Neoplasma
handle und riet von jedem chirurgischen Eingriff ab. Indes
hatte sich ein bedeutender Tumor über den unteren Halswirbeln
entwickelt, der sehr rasch wuchs. Während der größte Umfang
am Halse im Februar noch 36 cm betrug, war er im Juni auf
44 cm angewachsen. Die Resistenz desselben war mäßig derb,
mehrere Probepunktionen fielen negativ aus. Während des
Spitalsaufenthaltes hatte Pat. nochmals tonische Krämpfe des
ganzen Körpers, jedoch in geringerem Grade. Die Neuralgien
hielten weiter an, Schmerzen beherrschten das Krankheitsbild.
Vom Juni an hatte sich im Befinden des Pat., derselbe war
wieder in häuslicher Pflege, nicht viel geändert. Der Tumor
wurde derber und die Schmerzen in der linken oberen Extremität
hielten bis September ungeschwächt an, von welcher Zeit an
sich eine allmähliche Besserung einstellte. Die Neuralgien
hüßten an Häufigkeit und Intensität ein, die Kontraktur im linken
Ellbogengelenk begann sich zu lösen, die Parese schwand, des¬
gleichen die Sensibilitätsstörungen der linken Körperhälfte, wie
auch die Atrophie der linken oberen Extremität. Das Körper¬
gewicht nahm auffallend zu. Vom Jänner 1904 war Pat. fast
schmerzfrei, konnte zeitweise das Bett verlassen. Gehen und
Stiegensteigen, desgleichen Wagenfahrten machten keine Be¬
schwerden. Dieses subjektive Wohlbefinden hielt unverändert an.
Gegenwärtig ist der Tumor knochenhart. Der Röntgen¬
befund vom 29. April 1904, welchen Herr Doz. Dr. Holz¬
knecht erhoben hat, lautet: An der Dorsalseite der unteren
Halswirbelsäule findet sich ein faustgroßer, annähernd kugel¬
förmiger Knochentumor, welcher mit seiner Basis den Bögen und
Dornfortsätzen der Halswirbelsäule aufsitzt, während der Wirhel-
kanal, die Querfortsätze und die Körper frei sind. Der Tumor
enthält in seinem Innern locker gefügtes Knochengewebe und ist
von einer dichten, knöchernen Kapsel von verschiedener Dicke
eingeschlossen; nur an manchen Stellen ist dieselbe sehr dünn
oder durchbrochen.
Mit diesem Befunde ist ein neues Moment hinzugekom¬
men, welches wohl wichtig für die Beurteilung des Tumors,
keineswegs aber entscheidend auf die Diagnose wirkt. Die an¬
fänglich von vielen Kollegen geteilte Ansicht, daß es sich um
Spondylitis handle, kann sicherlich aufgegeben werden. Dagegen
spricht 1. die lange Dauer der Wurzelsymptome (6 — 7 Monate),
2. machte die Extension (Kravatte) statt Erleichterung größere
Schmerzen, 3. sind die Tumormassen auffallend rasch aufge¬
treten und gewachsen, 4. fehlen andere Symptome, die auf
Tuberkulose schließen ließen, desgleichen auch hereditäre
Momente, 5. kommen Halbseitenläsionen bei Karies äußerst
selten vor und sprechen mehr für Tumor.
Gegen eine von vornherein beginnende Knochen¬
geschwulst (Osteom, Osteochondrom) spricht das enorm rasche
Wachstum und dann der Umstand, daß der Tumor anfangs ziem¬
lich weich war und erst in den letzten Monaten knochenhart
wurde. Für Lues keine Anhaltspunkte. Wir kommen somit zu
der Auffassung, daß es sich um ein Osteosarkom handeln könne,
in dem gegenwärtig ein Stillstand eingetreten ist und in dem die
Interzellularsubstanz in besonders ausgiebigem Maße in
Knochengewebe übergeht.
Nr. 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
633
Indes muß die Diagnose in suspenso gelassen und vom
weiteren Verlaufe abhängig gemacht werden.
Doz. Dr. Mandl (gemeinsam mit Prof. Kreidl): Ueber
den II eher gang der Immunhämolysine von der
Frucht auf die Mutter. (Vorläufige Mitteilung; siehe
unter den Originalartikeln dieser Nummer.)
Hofrat Prof. Weinleclmer: Mit Rücksicht auf die inter¬
essanten Mitteilungen des Prim. Lotheissen und Professor
Schlesinger über die Behandlung von Lungenabszessen
teile ich zwei einschlägige Fälle aus dem St. Anna Kinderspitale
mit, welche ich daselbst im Jahre 1894 operiert habe. Beidemale
lagen Fremdkörper vor.
t. Lin 2jähriges Mädchen hatte vor 4 Monaten eine kleine
Stahlschraube geschluckt. Seitdem litt das Kind an an¬
fallsweise auftretendem Husten mit reichlichem Eiterauswurf,
der schließlich übelriechend wurde. Zum Husten gesellte sich
gewöhnlich Erbrechen von Speiseresten. Am 25. Januar, bei der
Aufnahme des fiebernden Kindes an der Klinik Widerhofer,
fand man auf der rechten Lungenseite pleuritisches Reiben,'
Dämpfung, kavernöses Atmen und metallisches Klingen; im
Auswurf elastische Fäden. \\ einlech ner übernahm die
chirurgische Behandlung und konnte nach P u n k t i o n mit einer
Pravatz sehen Spritze Eiter entleeren und eine kastanien¬
große Abszeßhöhle abtasten. Am 1. Februar resezierte er
ein 16 mm langes Stück der 8. Rippe, drang nun bis zur Pleura
costalis vor und füllte die \\ undhöble mit Jodoformgaze aus, um
eine adhäsive Entzündung beider Pleura¬
blätter zu erzielen. Einige Tage später eröffnete
er den Lungenabszeß, fand jedoch die Schraube nicht vor. Die
Abszeßhöhle wurde drainiert. Am 14. Februar drang er mit einem
winkelig gebogenen Zängelchen m die Abszeßhöhle ein, gelangte
nach innen und oben zu durch eine kleine Oeffnung in einen
Bi onchialzweig, der erweitert schien, so daß er das Zängelchen
öffnen und die darin vermutete Schraube fassen und extrahieren
konnte. Die Schraube war 14 mtn lang und geschwärzt. Die
\\ unde wurde drainiert, die Höhle täglich mit physiologischer
Kochsalzlösung ausgespült, wobei der größte Teil der Flüssigkeit
ausgehustet wurde. Von nun an erholte sich das Kind sichtlich,
das Fieber schwand, die Eitersekretion hörte allmählich auf;
Mitte März war nur mehr eine Bronchialfistel vorhanden',
welche Mitte April geschlossen war. Das Kind, gesund und
kräftig aussehend, zeigte bei der Entlassung die rechte Thorax¬
hälfte ebensoweit als die linke und an der Operationsstelle eine
eingezogene Narbe.
Die präzise Angabe der Eltern, daß das Kind eine Stahl¬
schraube verschluckt und darauf einen Erstickungsanfall ge¬
habt habe, erleichterte die Diagnose. Auch hier befand sich der
Fremdkörper wie öfter im Bronchialzweige und der dadurch be¬
dingte Abszeß war peripher an diesem im Lungengewebe ent¬
standen. Sobald man mit dem Instrument vom Abszeß aus in
den Bronchus drang, wurde sofort ein heftiger Hustenanfall aus¬
gelöst, eine Erscheinung, welche in therapeutischer Beziehung
wichtig war und die Auffindung des Fremdkörpers wesentlich
begünstigte.
2. Ein I jähriger Knabe wurde am 13. Oktober aufgenom¬
men mit der Angabe, daß er am 9. September unter Husten
fieberhaft erkrankt sei. Der Husten habe sich einige Tage später
gebessert, jedoch soll sich in den letzten drei Wochen an der
rechten Brustseite rückwärts eine Geschwulst gebildet haben,
welche auf Druck sehr empfindlich war und deren Größe
wechselte. Nebenbei wurde angegeben, daß Patient vor Beginn
der Krankheit gefallen sei; von einem verschluckten Fremd¬
körper war keine Bede. Status: Das blasse, abgemagerte,
hebernde, rachitische Kind zeigte am Bücken rechts in der
Höhe der Grista scapulae eine leichte Hautinfiltration; unter¬
halb der rechten Skapula, in der Höhe der 9. und 10. Rippe, fand
man eine pflaumengroße Geschwulst, welche beim Insp'irium
kleiner, beim Exspirium größer wurde; bei Kompression der¬
selben hörte man ein deutliches Quatschen. Am Bande der Ge¬
schwulst fühlte man die Rippen aufgetrieben. An dieser Stelle
Lungendämpfung mit metallisch klingenden Geräuschen und
amphorischem Atmen.
Am 18. Oktober wurde das Kind auf meine Abteilung
transferiert und am selben Tage, nachdem durch Probepunktion
sic h Liter entleeren ließ und die Diagnose eines Lungenabszesses
wahrscheinlich war, zur Thorakozentese geschritten, wobei nur
wenig Eiter entleert wurde. Die Höhle wurde drainiert und Koch¬
salzlösung eingespritzt, die durch kräftige Hustenstöße per os
ausgeworfen wurde, daher eine Verbindung der Abszeßhöhle
mit einem Bronchus bestehen mußte. Jeden 2. Tag wurde eine
Durchspülung mit Kochsalzlösung vorgenommen, wobei das
Kind mit dem Kopfe abwärts gelagert wurde, damit die Flüssig¬
keit leicht aus dem Munde expektoriert werden konnte. Durch
5 Jage fieberfrei. Im weiteren \ erlaufe stellten sich Temperatur¬
steigerungen bis 397 und Abmagerung des Kindes ein. Am
3. November resezierte Weinlechner ein 4 cm langes
Stück der 9. Rippe, worauf er mit dem Finger eine kleine Höhle
abtasten konnte, deren Grund mißfarbig belegt war. Nach innen
und unten sah man zwei weiß graue Streifen, die
wegen der Unruhe bei den Respirationsbewegungen nicht genau
besichtigt werden konnten. Das Kind fieberte fort _ verfiel
immer mehr, bis am 3. November Exitus letalis erfolgte.
Auszug aus dem Obduktionsbefund von Prof. Kolisko:
Rechte Lunge im Bereiche ihres Unterlappens und hinteren Um¬
fange des Oberlappens angewachsen. Der Unterlappen ist
in seiner oberen Hälfte zu einem kindsfaustgroßen, Eiter
enthaltenden, von einer glatten, roten, leistenartige Vorsprünge
besitzenden Membran ausgekleideten Hohlraum umgewandelt,
der mit dem oberen Ast des Bronchus kommuniziert. Die untere'
Hälfte enthält mehrere gangartige, von starr eitrig infiltriertem,
nekrotisierenden Gewebe ausgekleidete Abszesse, von denen'
einer nahe dem unteren Rande eine Kornähre enthält, die
mit den Granen dem Hilus zu, mit dem Stiele durch einen feder¬
stieldicken fistulösen Kanal in die Schwielen, durch welche der
Lappen daselbst angewachsen ist, hinausreicht. Der die A e h r e
enthaltende Abszeß in kreuzergroßem Umfang in der Tiefe der
Thoraxwunde eröffnet. Der Ober- und Mittellappen der rechten
Lunge, sowie die hintere Partie des linken Unterlappens von
lobulären pneumonischen Herden durchsetzt. — Die Kornähre lag
somit in dem ei öffneten Abszesse, wurde in Form zweier wei߬
grüner Streifen zwar gesehen und auch mit der Zange betastet,
aber dennoch nicht als Fremdkörper angesprochen. Die Unter¬
suchung war an sich wegen Kommunikation des Abszesses mit
einem Bronchus äußerst schwierig, weil das Objekt jeden Augen¬
blick die Form wechselte und das Bronchialsekret in sprudelnde
Bewegung setzte. Zudem mangelte jeder Anhaltspunkt für einen
Fremdkörper. Ohne Zweifel wäre die Kornähre bei längerer
Lebensdauer durch die Abszeßhöhle noch zum Vorschein ge¬
kommen. I üi das Leben des Individuums viel wichtiger war der
bei der Operation nicht aufgefundene kindsfaustgroße Abszeß in
der oberen Hälfte des Unterlappens, welcher ohne weitere, etwa
temporäre Rippenresektion nicht auffindbar gewesen
wäre.
Zum Schlüsse demonstrierte W ein lech ner eine
erbsengroße Glasperle, welche von einem Kinde verschluckt und
durch die hohe Tracheotomie aus dem Kehlkopfe entfernt wurde.
Diese Glasperle verursachte während des Inspiriums
und nicht, wie dies bei wandernden Körpern in der Trachea der
Fall ist, beim Exspirium, ein klappendes Geräusch durch Ver¬
schluß der Stimmritze.
Sitzung vom 27. Mai 1904.
Vorsitzender; Ilofrat Prof. Dr. Winternitz.
Schriftführer: Dr. Friedrich Wechsberg.
Dr. Hans Salzer demonstriert drei Fälle von Haut-
resp. Schleimhauttuberkulose aus der chirurgischen
Abteilung der Allgemeinen Poliklinik, die teils wegen ihres Sitzes,
teils wegen der Art ihrer Entstehung Interesse beanspruchen.
Fall 1. 36jährige Frau, die vor 4 Jahren ihren lungen¬
kranken Mann pllegen mußte, ließ sich während dieser Zeit ein
Panaritium am rechten Zeigefinger inzidieren; sie war genötigt,
bevor die Inzisionswunde verheilt war, ihrem Manne Einreibun¬
gen zu machen und seine Wäsche zu waschen. Die Inzisions¬
wunde verheilte darauf nicht und es entwickelte sich im Laufe
dei Jahre eine Reihe von tuberkulösen Erkrankungsherden der
Haut am Zeigefinger, Daumen, Handrücken, Vorderarm, dem
Verlaufe der Lymphgefäße entsprechend, es kam zu tuberkulöser
Lymphadenitis in den Kubitaldrüsen und in der Axilla; sonst
keine Zeichen von Tuberkulose nachzuweisen; der Fall ist daher
als Kontaktinfektion aufzufassen.
Fall 2. Moulage eines tuberkulösen Ulcus der linken
Untei lippe bei einer 32jährigen Frau, die gleichfalls ihren lungen¬
kranken Mann pflegen mußte, der sie öfters küßte; da bei der
Frau außer je einem kleinen lupösen Herd am rechten Hand¬
rücken und ober der linken Achillessehne und einer geringen
A erkürzung des Perkussionsschalles über der rechten Lungen¬
spitze keine weiteren Zeichen von t uberkulöse nachzuweisen
sind, die tuberkulöse Erkrankung der Mund- oder L pp<
haut sonst nur bei schwerer Lungen- oder Kehlkopftuberkulose
und zwar meist erst gegen Ende gefunden wird, ist die Annahme
gerechtfertigt, daß es hier durch Kontaktinfektion zu dem seltenen
Bilde eines isolierten tuberkulösen Ulcus der Lippe gekommen ist.
Fall 3. Tuberkulöses Ulcus am freien Rand des linken
Nasenflügels bei einem 34jährigen Mann, der dreimal Hämoptoe
gehabt hatte, bei welchem Tuberkulose der rechten Spitze nach¬
zuweisen ist. Es hatte sich vor 10 Wochen ein kleines Knötchen
am Nasenflügel gebildet, das sich Pat. aufkratzte, worauf sich
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
[Nr. 22
das Ulcus ausbildete. (Demonstration einer Aquarellskizze des
Ulcus.)
Das Ulcus der Unterlippe und das des Nasenflügels sind
exzidiert worden, die mikroskopische Untersuchung bestätigte die
Diagnose; Bazillenbefund im ersten Falle positiv; in 20 Schnitten
des zweiten Falles konnten kleine Bazillen nachgewiesen werden.
Diskussion : Prof. Riehl.
Dr. L. Kirchraayr demonstriert einen Fall von
M eningeablutung, bei dem die Trepanation ausgeführt
und der dadurch entstandene Defekt später aus der Lina
eines frisch amputierten Armes gedeckt wurde.
Alois Hruschka, 15 Jahre alt, fuhr am 8. November 1903
auf seinem Rade spazieren, kam in ein Tramwaygeleise, stürzte
und wurde auf das Straßenpflaster geschleudert. Der Junge blieb
liegen und wurde von Passanten in das nächste Haus gebrach.,
woselbst er sich bald soweit erholte, daß er selbst das Rad nach
Hause schieben konnte. Eine halbe Stunde nach dem Unfälle
war Pat. bereits zu Hause; er sprach und aß wie gewöhnlich.
Zwei Stunden später begann er „irre“ zu reden — so erzählt die
Mutter — und wurde zu Bett gebracht. Bald reagierte er auch
auf Anrufen nicht mehr und bekam Krämpfe in den rechten Ex¬
tremitäten, welche jedoch bald von einer zunehmenden Lähmung
abgelöst wurden. Nun wurde der Bursche auf die II. med. Ab¬
teilung des allg. Krankenhauses gebracht, woselbst die Diagnose
Meningealblutung gestellt wurde. Ich wurde um halb 12 Uhr
nachts (ca. 4 Stunden nach dem Falle) gerufen, konnte die Dia¬
gnose nur bestätigen und konstatierte noch eine Sternfraktur in
der Gegend des hinteren Krönleinschen Punktes. Der Knabe war
total bewußtlos und reagierte auf lautes Anrufen und Rütteln
nicht. Atmung schnarchend ca. 30, Puls klein, irregulär, ca. 120
pro Minute. Linker Okulomotorius komplett gelähmt, linke Pu¬
pille maximal weit, reaktionslos. Fazialis links schwer paretisch,
doch wird der linke Mundwinkel noch hie und da leicht gehoben.
Rechte Ober- und Unterextremität vollkommen gelähmt. Linker
Bulbus etwas vorgetrieben.
Am Schädel die beschriebene Verletzung; drückt man diese
Stelle, so macht Pat. lebhafte Abwehrbewegungen mit den linken
Extremitäten. Die Diagnose eines intrakraniellen Hämatoms stand
fest und so schritt ich um 341 Uhr nachts zur Trepanation. Es
wurde ein Lappen mit unterer Basis gebildet, welche in Höhr¬
lochhöhe am hinteren Rande des Proc. mastoideus begann und
bis in die Mitte des Jochbogens reichte und ca. 6 cm hoch war.
Nach Ablösung des Hautperiostlappens lag die ca. 34 cm de¬
primierte Sternfraktur frei; diese Stelle wurde quadratisch
(2 cm Seitenlänge) mit Meißel und Hammer entfernt. Es ent¬
leerten sich einige Coagula, die Dura sprang über das Niveau
des Schädeldaches hervor, sah bläulich aus und pulsierte nicht.
Der Versuch, mit Finger und Elevatorium neben dem Rande des
Defektes einzudringen, mißlang, weshalb ich mit Rücksicht auf
das Fehlen der Pulsation einerseits und auf die nur durch Druck
auf Konvexität und Basis des Gehirnes erklärbaren Lähmungs¬
erscheinungen andererseits ein Hämatoma internum annahm.
Die Dura wurde inzidiert; es floß eine große Menge Liquor
ab. Nun fiel die Dura wieder unter das Niveau der Schädellücke,
ich sah den Irrtum ein, vernähte die Dura und erweiterte die
Oeffnung der Knochen mit der Hohlmeißelzange. Jetzt fanden
sich massenhaft Blutcoagula und der Finger tastete den kleinen
Keilbeinflügel, die Sinusgegend und die Felsenbeinpyramide als
Grenzen der Höhle. Da man im unteren, vorderen Winkel hell¬
rotes Blut im Strahle heraufquellen sah, dachte ich, es müßte die
Unterbindung der Memngea gelingen und nahm noch zirka 2 cm
Knochen weg — vergebens. Es wurde ein Jodoformtampon ein¬
gelegt, der Hautperiostlappen zusammengeklappt und verbunden.
Tags darauf (9. November) bewegt Pat. alle Extremitäten,
innerviert den Fazialis; Okulomotoriuslähmung noch vollkommen.
Pat. antwortet auf eindringliches Fragen kurz, aber richtig.
Puls 100, stark gespannt. Am 4. Tage wurde der Tampon ent¬
fernt und der Lappen mit 5 Nähten befestigt.
Am 6. Tage reagierte die linke Pupille wieder; die Okulo¬
motoriuslähmung blieb noch bis 23. November spurweise nach¬
weisbar. Am 5. Dezember wurde Pat., da seine Mutter die
Deckung des pulsierenden Defektes nicht zugab, entlassen. Am
14. Jänner ließ er sich wieder aufnehmen und wurde am 18. auf
Rat meines Chefs, des Herrn Primarius B ü d i n g e r, hetero¬
plastisch gedeckt. Aus der Ulna eines exartikulierten Armes
wurden zwei ca. 4 mm dicke Platten gesägt, so daß die Schnitt¬
fläche schräg durch das Olecranon lief; die Compakta wurde ent¬
fernt. Durch einen durch die Mitte des Lappens laufenden
Schnitt wurde die mit der Dura verwachsene Schädelschwarte
gelöst, der scharfrandige Defekt mit Meißelzange und Löffel ab¬
geflacht und zwei Platten aus der Ulna so eingelegt, daß sie den
Knochenrändern innig anlagen und überall von Dura und
Schädelperiost bedeckt waren.
Pat. wurde am 27. Januar geheilt entlassen; er ist seither
beschwerdefrei. Der 3 X 5 messende Defekt ist auch auf der
Röntgenplatte nicht mehr nachweisbar.
Ich erlaube mir, Ihnen hier das Schädeldach eines Knaben
zu zeigen, den Herr Primarius Büdinger 1896 an zwei Stellen
wegen Pachymeningitis tuberculosa trepanierte. Die zirka 3 cm
im Durchmesser haltenden Defekte wurden aus dem Lalcaneus
einer Frau gedeckt. Vier Jahre nachher starb der Knabe an
einer allgemeinen Tuberkulose. Man sieht, daß beide Defekte
fest und knöchern verschlossen sind. Die Röntgenplatte zeigt,
daß die eingesetzten Stellen die Struktur des Calcaneus verloren
haben und daß die Knochenbälkchen das Gefüge des Schädel-
daches besitzen.
Dr. Hans Haberer stellt aus der Klinik des Hofrates von
Eiseisberg zwei Fälle von sporadischer Ele¬
phantiasis vor. Der zuerst gezeigte Pat., ein Mann von
40 Jahren, stammt aus vollkommen gesunder Familie. Es ist ihm
nicht bekannt, daß in der Gegend, aus welcher er stammt, ähn¬
liche Erkrankungen Vorkommen. Vor 22 Jahren erkrankte der
Pat. unter Fieber und Kopfschmerz an einer starken Schwellung
der linken unteren Extremität. Nach Ablauf dieser Attacke
war Pat. wieder vollkommen wohl, doch blieb die Extremität
dicker. Im Laufe der kommenden Jahre habe Pat. nun jedesmal
1 _ 2 ähnliche Attacken durchzumachen und nach jeder derselben
war das Bein dicker geworden. Am 6. November 1903 erkrankte
Pat. abermals mit Fieber und starker Schwellung des Beines, die
diesmal mit heftigen Schmerzen verbunden war. Pat. hatte drei
Wochen zuvor einen Hufschlag gegen das Dorsum des linken
Fußes' erlitten. Ein Arzt konstatierte Eiterung und inzidierte in
der äußeren Knöchelgegend, wobei reichlich Eiter entleert worden
sein soll. Während seines Krankenlagers entwickelte sich nun
bei dem Pat. die Veränderung seines Genitales. In wenigen
Tagen kam es zu einer exzessiven Schwellung der Haut des
Penis, namentlich am Dorsum. Der Penis ist dadurch in ein un¬
förmliches, rüsselförmiges Gebilde verwandelt. Von der Wurzel
über die Konvexität gemessen, ist derselbe 40 cm lang, der größte
Umfang beträgt 32 cm. Der Penis deckt das ebenfalls mächtig
verdickte Skrotum derart, daß es beim ersten Blick den Anschein
hatj als ob das mächtige, rüsselförmige Gebilde nicht Penis, son¬
dern elephantiastisch verändertes Skrotum sei. Diese im Laufe
weniger Tage entstandene Genitalveränderung, besteht also
jetzt ein halbes Jahr und soll seit dem Auftreten sich nicht ge¬
ändert haben, weder größer noch kleiner geworden sein. Die
Hauptklage des Pat. besteht darin, daß er durch den exzessiv ver¬
größerten Penis im Gehen gehindert wird. Außerdem leidet der
Pat. zeitweise an Harnträufeln, insoferne als der mächtig ver¬
dickte und verlängerte Präputialsack — die Glans penis ist nicht
zu Gesicht zu bekommen — sich beim Urinieren des Pat. ähnlich
wie bei höhergradigen Phimosen mit Harn füllt, der nachträglich
bei Bewegungen ausgepreßt wird.
Daß der geschlechtliche Verkehr ausgeschlossen ist,
braucht nicht weiter erörtert zu werden. Aus dem Status präsens
wäre noch nachzutragen, daß der Pat. an einer, wohl vollkommen
kompensierten Insuffizientia valvularum mitralium leidet, von
der er niemals im Leben Beschwerden gehabt haben will. Auf¬
fallend ist die anamnestische Angabe von der enorm raschen Ent¬
wicklung der Elephantiasis penis et scroti. Andererseits müssen
wir immerhin glauben, daß die Veränderung nicht alt ist; denn
dafür spricht die ganz teigige, stark ödematöse Beschaffenheit
der Penishaut.
Der zweite Fall betrifft den linken Unterschenkel eines
22 Jahre alten Mädchens, welches an der ebenfalls sehr hoch¬
gradigen elephantiastischen Veränderung seit 10 Jahren leidet.
Aetiologisch kommt auch bei dieser Pat. häufige Entzündung (Rot¬
lauf) der Extremität in Betracht. Auch sie stammt aus gesunder
Familie, aus einer Gegend, wo ihr kein Fall einer ähnlichen Er¬
krankung bekannt ist. Die Pat. ermüdet sehr rasch und sucht
deshalb Abhilfe von dem Leiden. Bloß die chirurgische Seite der
bei Elephantiasis in Betracht kommenden Therapie streifend, ist
zu sagen, daß durch ausgedehnte Exzisionen den Kranken
wesentlich genützt werden kann. Es sei diesbezüglich auf den
von Dr. F avarger am 29. November 1901 in der k. k. Gesell¬
schaft der Aerzte vorgestellten Fall von exzessiver Elephantiasis
hingewiesen, bei welchem von Hofrat v. Eiseisberg am
21. Februar 1902 ein 6 feg schwerer Knollen aus der unteren
linken Extremität exzidiert wurde. Es erfolgte Heilung und an
der Stelle der Narbe kam es auch zu keinem Rezidiv mehr, so daß
sich Pat. zu einem abermaligen Eingriff entschloß. Durch aber¬
malige Exzisionen am 14. Januar und 26. Februar 1904 konnte
Hofrat v. E i s e 1 s b e r g je 3 kg schwere Stücke elephantiasti-
scher Haut aus der 1. unteren Extremität entfernen. Pat. wurde
nach der Heilung entlassen, will aber sich noch einmal einem
Eingriffe später unterziehen, um noch einen ihn belästigenden
Nr. 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Knollen des linken Oberschenkels zu verlieren. (Demonstration
der Bilder vor und nach den bisherigen Eingriffen.)
Dr. S. Jellinek. Ich erlaube mir, einen Patienten zu de¬
monstrieren, der an einer Meningitis und zwar, wie ich
glaube annehmen zu dürfen, an einer tuberkulösen, er¬
krankt war. Aus dessen Krankengeschichte kurz folgendes: Der
24jährige Mann wurde am 28. April 1904 mittelst Sanitätswagen
ins Krankenhaus Wieden gebracht. Er war benommen, bei etwas
getrübtem Bewußtsein, stöhnte ununterbrochen, griff mit der
Hand nach dem Kopf und machte überhaupt den Eindruck eines
Schwerkranken. Die Perkussion des Kopfes war schmerzhaft,
Augenuntersuchung mit Rücksicht auf die rechtsseitige Phthisis
bulbi und linksseitige secclusio pupillae nebst Hornhaut¬
trübungen undurchführbar. Rechtsseitige Fazialis- und Hypo-
glossuslähmung, die Uvula steht asymetrisch. Die Atmung
geräuschvoll, beschleunigt, dabei und trotz Temperatur von 38'4°
doch nur 78 Pulse.
Die Untersuchung der Lungen ergibt deutliche Spitzen¬
dämpfung, abgeschwächtes Atmen daselbst, ebenso Schallverkür¬
zung beiderseits hinten, besonders im rechten Interskapularraum.
Untere Lungengrenzen sehr wenig verschieblich. Keine Rassel¬
geräusche.
Herzverhältnisse gewöhnlich.
Das Abdomen kahnförmig eingezogen, die außerordentlich
fettarmen Rauchdecken — der Körper des Patienten zeigte fort¬
geschrittene Abmagerung — hart und gespannt; kein Milztumor.
Reflexe daselbst gesteigert.
Die Extremitäten aktiv beweglich, zumeist manus ad geni¬
tale, die unteren Extremitäten im Hilft- und Kniegelenk gebeugt.
Kniephänomene erhöht, Babinski negativ. Inkontinentia urinae,
Hyperästhesie und Hyperalgesie der Haut der unteren Extremi¬
täten. Harnuntersuchung: Spuren von Nukleoalbumin. Diazo-
und Azetonreaktion negativ. Indikan nicht vermehrt.
Die Blutuntersuchung im nativen Präparate zeigte nichts
Abnormes. Keine Leukozytose.
Am nächsten Tage statt 78 Pulse plötzlich 96. Temperatur
mit Remissionen und Intermissionen zumeist um 38 und 39 Grade
schwankend.
Am 3. Mai ist Pat. etwas ruhiger, nicht so sehr benommen,
gibt auf Befragen richtige Antworten. Bei neuerlicher Verschlim¬
merung des Zustandes wird am 9. Mai die Lumbalpunktion aus¬
geführt; unter erhöhtem Drucke entleeren sich ca. 10 cm3 einer
leicht milchig getrübten Flüssigkeit; spez. Gewicht 1005.
Herr Prosektor Dr. Zemann hatte die Güte die mikro¬
skopisch-bakteriologische Untersuchung der Flüssigkeit vorzu¬
nehmen. „Im Nativpräparate des ziemlich reichlichen Sedimentes
zahlreiche Leukozyten, meist mono-, spärliche polynukleäre,
zahlreiche größere, teils rundliche, teils unregelmäßig polygonale
Zellen mit einem kleinen runden Kern. Im gefärbten Präparate
keine Tuberkelbazillen und auch keine anderen Mikro¬
organismen.“ -
Das Kulturverfahren (Platten) ergab keinerlei Resultate;
die Tierimpfversuche sind noch nicht beendet.
Herr Dozent Dr. A 1 1, der als Konsilarius beigezogen
wurde, konstatierte normalen äußeren Gehörgang und eben¬
solches Trommelfell.
Augenbefund auf der Abteilung des Herrn Primarius
Dr. H. A d 1 e r, am 27. Mai aufgenommen: Phthisis bulbi dextra,
keratitis et maculae corneae sinistrae, myosis, secclusio pupillae
ex iritide chronica.
Nach der Punktion begann sich das Allgemeinbefinden zu
bessern, Pat. bekam Appetit, war nicht mehr bewußtlos, Puls
und Atmung regelmäßig. Seit dem 17. Mai ist er vollkommen
entfiebert, die Kopfschmerzen gewichen. Pat. nimmt an Körper¬
gewicht zu, geht seit einigen Tagen herum und will täglich ent¬
lassen werden, da er meint, ganz genesen zu sein.
Die Röntgenuntersuchung zeigte Verdichtung des
Schattens über beiden Lungenspitzen, besonders rechts, wo er
mehr gleichmäßig ist. Heber der 1. Lungenspitze ist der Schatten
mehr flockig, wie netzförmig. Auffällig sind direkte Flecken
beiderseits neben dem mediastinalen Schatten; auf der linken
Seite (post. ant. Durchleuchtung) oberhalb und seitlich vom linken
Vorhofschatten ist ein runder, zirka guldengroßer dunkler Fleck,
ziemlich scharf umschrieben; auf der rechten Seite, nahezu
parallel zum Aortaschatten kleinere, mehr streifenförmige
Dunkelheiten. Die Sinus phrenicoesotales lassen bei tiefen In¬
spirationen keine Raumveränderung erkennen.
Aus der Anamnese ist nachzutragen, daß der Vater des Pat.
im frühen Alter angeblich an einem Fußleiden gestorben sei. Die
Mutter lebt und ist gesund. Keine Geschwister. — Pat. selbst
war mit 8 Jahren zum erstenmal krank und zwar mit einem
Kopfleiden, in dessen Verlaufe er das rechte Auge verloren haben
soll. Ein halbes Jahr darauf soll er rechtsseitig auch das Gehör
eingebüßt haben. Seine jetzige Erkrankung begann 14 Tage
bevor er ins Wiedener Krankenhaus gebracht wurde. Er fuhr
auf einem Donaudampfer von Serbien nach Wien. Damals soll
er sich erkältet haben. Er bekam Kopfschmerzen, leichte Olm¬
machtsanfälle, fühlte sich matt und schwach, verlor den Appetit.
So ging er noch 14 Tage herum, bis er zusammenbracb und von
der Polizei als krank und unterstandslos zu uns gebracht wurde.
Die Anamnese, der somatische Befund (die beiderseitige
Spitzenaffektion, abgelaufene Pleuritis, Vergrößerung der bron¬
chialen und mediastinalen Drüsen (radiosk.), die Hornhaut¬
flecken) deuten darauf hin, daß die in Bede stehende Erkrankung
des Gehirnes resp. der Gehirnhäute wohl auf tuberkulöse
Basis zurückzuführen sei.
Nebst diesen wichtigsten Anhaltspunkten, ferner dem
jugendlichen Alter waren noch folgende Symptome in dieser
Richtung zu verwerten: zunächst auffällige Abmagerung, Fazialis-
und Hypoglossusparese (basal), relativ geringe Fieberbewegung,
um 38 — 39" herum, kephalischer Puls, mäßige Nackenstarre,
kahnförmig eingezogenes Abdomen, Hyperalgesie der Haut, der
unteren Extremitäten und schließlich der Befund der Cerebro¬
spinalflüssigkeit. Wenngleich Tuberkelbazillen bis jetzt — die
Impfversuche stehen noch aus — nicht gefunden, so ist doch
auf die auffällige Vermehrung der mononukleären Leukozyten
Gewicht zu legen, ln den von Widal, S i c a r d, llavaut,
Schönborn u. a. untersuchten Fällen von tbc. meningitis
wird als ständiger Befund Lymphozytose hervorgehoben. Da ich
über Zytodiagnose der Lumbalpunktion, die ich an etwa 30 Pat.
ausgeführt habe, später ausführlich berichten will, sei hier nur
kurz erwähnt, daß auch in unseren Fällen von the. meningitis
in der Cerebrospinalflüssigkeit zumeist Lymphozyten gefunden
wurden.
Gegen die Möglichkeit einer eitrigen oder e p i-
demischen Cerebrospinalmeningitis sprach der Mangel der
sonst dabei auftretenden Symptome, wie plötzlicher Beginn,
stürmischer Verlauf, Konvexitätssymptome, Nackenstarre, Milz¬
tumor, Peptonurie etc. etc. Von alldem war nichts vorhanden.
Gegen Lues cerebri sprachen die Fieberbewegungen,
die Basalsymptome ohne Mitbeteiligung der Augenmuskelnerven
und der Mangel von luetischen Erscheinungen.
Der Befund der Lumbalpunktion schließt auch andere
Eventualitäten, akute Infektionskrankheiten, Urämie, Delirium
tremens, Septicopyämie etc. aus; ebenso mußten gastro¬
intestinale Autointoxikation, Azetonämie etc. auf Grund objektiver
Befunde aus dem diagnostischen Kalkül ausgeschieuen werden.
Der Vollständigkeit halber sei erwähnt, daß bei dem Pat. ein
neues, kürzlich empfohlenes Heilverfahren angewendet wurde.
Die Haare des Pat. wurden kurz geschnitten, rasiert und der Kopf
Tag und Nacht in eine 10% i g e Jodoformglyzerinhaube eingepackt.
Der günstige Erfolg scheint mehr ein zufälliges als ursächliches
Zusammentreffen zu sein.
Auf Grund obiger Auseinandersetzungen scheint die An¬
nahme gerechtfertigt, daß es sich bei unserem Pat. um eine
tuberkulöse Meningitis oder besser um eine Meningitis eines
Tuberkulösen *) gehandelt hat. Ob es zu Knötchenbildung und
teilweiser Rückbildung gekommen oder ob es sich nur um seröse
Exsudation (Meningitis tut erkulosa serosa gehandelt hat, ist
schwer zu entscheiden. Der Kranke wird in Evidenz gehalten
und unsere Mitteilung gegebenenfalls später ergänzt werden.
Diskussion : Prof. Hermann Schlesinger:
Ich möchte mir an den Vortragenden die Anfrage erlauben, auf
Grund welcher Momente bei dem vorgestellten Kranken die Dia¬
gnose Meningitis tuberculosa gestellt wurde. Denn nach der
mitgeteilten Krankengeschichte könnte man nur Meningitis bei
einem Tuberkulösen, aber nicht Meningitis tuberculosa diagnosti¬
zieren. Auch würde ich bitten, nochmals das genauere Resultat
der Untersuchung der durch Spinalpunktion gewonnenen Cerebro-
Spinalflüssigkeit mitzu teilen.
Dr. Jellinek verliest nochmals den Befund.
Prof. HermannSchlesinger: Ich muß daran fest-
halten, daß das Ergebnis dieser Untersuchung nicht beweisend
für Tuberkulose ist, wenn auch in der Flüssigkeit viele mono-
nukleäre Zellen gefunden wurden und ein ähnlicher Befund
häufig bei tuberkulösen Prozessen erhoben wird. Da weder der
klinische Verlauf noch das Fehlen von Tuberkelbazillen in der
Spinalflüssigkeit für die Annahme einer tuberkulösen Meningitis
sprechen, könnte nur ein eventueller autoptischer Befund die
Diagnose des Vortragenden sichern.
Dr. S. Jellinek : Die Anfrage des Herrn Prof. Schl e-
singer, wieso ich behaupten könne, daß da eine tube r-
*) Le /.to B ‘zei hnang und Ai.ffassi.ng rührt von Herrn Prosektor
Dr. Zemann 1er, (hr dem Falle I esoiulere Aufmerksamkeit zuwendete
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
kulöse Meningitis sei, erlaube ich mir dahin zu beantworten,
daß ich gleich von Anfang gesagt: „Die klinischen Symptome
scheinen dafür zu sprechen, daß wir es mit einer The. menin¬
gitis zu tun haben . . .“ Ferner möchte ich darauf hmweisen,
daß die Diagnose Tbc. meningitis, abgesehen von ganz charakte¬
ristischen Symptomen, nicht nur per exclusion em zu stützen war,
sondern daß auch der vom Herrn Prosektor Zemann erhobene
Befund der Cerebrospinalflüssigkeit sehr zugunsten einer Tbc.
meningitis sprach. Es legen Widal, S i c a r d, R a v a u t u. a.
Gewicht auf die reichliche Vermehrung der Lymphozyten. (Die
Tierimpfversuche sind in unserem Falle auch noch nicht ab¬
geschlossen. Nachträgl. Zusatz.)
Dr. Hans Königstein demonstriert mikroskopische
Präparate von Epithelkörpern. Dieselben stammen
von einem Fall von Bronchialkarzinom, der in der Prosektur des
Prof. K r e t z zur Obduktion kam. Das Karzinom setzte mächtige
Metastasen in die Schilddrüse, so daß die Drüse bis auf einen ge¬
ringen Rest des linken oberen Poles gänzlich von Geschwulst¬
masse ersetzt ist. Der Tumor greift ferner auf die der Schild¬
drüse anliegenden Epithelkörper über, nur am geschwulstfreien
1. o. Pol der Schilddrüse findet sich ein kleines intaktes Epithel¬
körperchen. Accessorische Epithelkörperchen kamen nicht zur
Beobachtung, hingegen erwies sich auch die Umgebung der Drüse
von Metastasen durchsetzt.
Tetanie wurde in diesem Fall nicht beobachtet. Beachtens¬
wert ist, daß sich von den 4 Epithelkörpern 3 als karzinomatös er¬
wiesen und nur eines intakt blieb, dieses reichte nun aus, um
die Insuffizienzerscheinungen der Epithelkörper — die Tetanie
— zu verhüten.
Diskussion über den Vortrag des Herrn Dozenten
Dr. Pineies: „Zur Physiologie und Pathologie
der Schilddrüse und der Epithelkörperchen
beim Mensche n.“
Prof. Escherich : Die interessanten Ausführungen des
Vortr. bewegen sich vorwiegend auf experimentellem Gebiete.
Der dadurch erwiesenen Notwendigkeit einer Trennung bei der
sog. strumipriven Tetanie auftretenden Krankheitssymptome in
solche, die durch Ausfall der Schilddrüse und solche, die durch
Verlust der Epithelkörperchen bedingt sind, kann ich vom klini¬
schen Standpunkte aus durchaus zustimmen. Wir sahen bei
den thyreoaplastischen Individuen keine Spur von tetanischen
Symptomen, so wie umgekehrt bei der so häufigen Tetanie
des Kindesalters jede Andeutung von Myxödem fehlt.
P i n e 1 e s hat aber am Schlüsse die These aufgestellt, daß
allen Formen der idiopathischen Tetanie dieselbe pathologisch¬
physiologische Basis: die Insuffizienz der Epithelkörperchen
zugrunde liegt. So anziehend eine solche Hypothese ist, so
möchte ich doch bemerken, daß sie nicht imstande ist, die Wir¬
kungsweise der so mannigfachen Momente zu erklären, von
denen nach unserer klinischen Erfahrung die Entstehung der
Tetanie abhängig ist. Speziell bezüglich der von mir näher stu¬
dierten Kindertetanie wissen wir, daß dieselbe in ausgesproche¬
ner Weise abhängig ist von der Jahreszeit, vom Lebensalter, von
der Art der Ernährung und fast stets von Rachitis begleitet ist.
Ich bin noch mit der Mehrzahl der Autoren der Ansicht, daß es
sich um eine durch Stoffwechselstörungen entstandene Auto¬
intoxikation handelt, die zu dem Zustande der gesteigerten Er¬
regbarkeit des Nerven- und Muskelapparates geführt hat. Es
fehlt mir aber die Brücke, wieso diese den ganzen Organismus
treffenden Momente zu einer isolierten und primären Funktions¬
störung der Epithelkörperchen Veranlassung geben können.
Dr. Jonas: Während die Theorie des Doz. Pineies
versucht, für alle Arten der Tetanie eine einheitliche Grundlage
zu schaffen, gibt es eine Form, die dem zu widerstreben scheint:
die Magendilatationstetanie. Denn die Autoren räumen ihr eine
Sonderstellung ein und versuchen ihr Vorkommen durch die ver¬
schiedensten Theorien zu erklären.
Mit Rücksicht darauf nun, daß der Vortr. meine und Doktor
Rudingers Arbeit „Ueber das Verhältnis „ der Tetanie zur
Diltatio ventriculi *)“ erwähnte, seien mir einige Worte über die
Sonderstellung der Magendilatationstetanie gestattet.
Eine solche scheint dieser Form der Tetanie zunächst zu¬
zukommen u. zw. wegen ihrer schweren Allgemeinerscheinungen,
wie Bewußtseinstrübungen, Koma, Delirien, sowie wegen ihres
rapiden Verlaufes und ihrer schlechten Prognose (70% Mortali¬
tät). Diese Sonderstellung ist aber nur eine scheinbare, erzeugt
durch die ungünstigen Nebenumstände, unter denen diese
Tetanie auftritt — wie folgende Ueberlegung zeigt. Die zwei
modernen Theorien sind die der Bluteindickung (von Kuss¬
maul, neuerdings modifiziert von F 1 e i n e r wiederauf¬
genommen) und die der Autointoxikation, der sich die meisten
*) Wr. klin.-therap. Wochenschr., 1904, Nr. 1.
Autoren anschließen. Beide sehen in denselben Momenten die
Disposition zu den Krämpfen; nur stellt die eine mehr die Aus¬
trocknung des Körpers in den Vordergrund, die er infolge des
häufigen Erbrechens bei verminderter I lüssigkeitsresorption er¬
leidet, sowie durch hypersekretorische Vorgänge im Magen,
knapp vor dem Ausbruch der Krämpfe — ein Punkt, auf den hier
nicht näher eingegangen werden soll. Die andere Theorie legt
das größere Gewicht auf die Resorption der Gifte aus dem
gährenden Mageninhalt. Nach beiden Theorien werden die
Krämpfe schließlich reflektorisch vom Magen her durch Er¬
brechen, Sondierung etc. ausgelöst.
Wären nun Bluteindickung und Selbstvergiftung wirklich
disponierende Momente der Krämpfe, so müßte denselben durch
Beseitigung dieser Momente gesteuert werden können. Dem ist
aber nicht so, wie die einschlägige Literatur lehrt. Abgesehen
davon, daß der Nachweis der Bluteindickung oder eines wirk¬
samen Giftes nur in sehr wenigen Fällen gelang, vermochte
weder reichliche Flüssigkeitszufuhr subkutan und per klysma,
noch systematische Magenwaschung, die ihn von seinem gähren¬
den Inhalt befreit, die Krämpfe zu verhüten. Aber auch die Re¬
sultate der Gastroenterostomie sprechen nicht überzeugend für
die Autointoxikationstheorie: von den ca. 60 Fällen der Literatur
wurden 9 operiert; doch wird nur zweimal von wirklich dauern¬
der Heilung einer ausgesprochenen Tetanie berichtet.
Bluteindickung und Selbstvergiftung vermögen somit die
Disposition zu den Krämpfen nicht zu erklären • — als Neben¬
umstände, die die Prognose trüben, wird man beide gelten lassen
müssen.
Auf ein anderes Moment, das für die Zusammengehörig¬
keit der Mgendilatationtetanie mit der idiopathischen spricht, hat
Frankl-Hoch wart zuerst hingewiesen : die örtliche und
zeitliche Uebereinstimmung beider, ihr gehäuftes Auftreten zu
gewissen Zeiten (Dezember bis April), an gewissen Orten (Wien,
Heidelberg).
Bedenkt man ferner die Seltenheit der Magendilatations¬
tetanie bei der großen Zahl von Magendilatationen, sowie den
Umstand, daß die Patienten, die jahrelang infolge ihrer Magen¬
erweiterung unter dem angenommenen Einflüsse der Blutein¬
dickung, der Autointoxikation stehen, plötzlich an letanie er¬
kranken, so muß man zu dem Schlüsse kommen, daß die Tetanie
nicht in der Dilatatio ventriculi begründet ist, sondern etwas zu¬
fällig Hinzugekommenes darstellt.
Nch unserer Meinung also bietet weder die Bluteindickung
noch die Selbstvergiftung die Disposition zu den Krämpfen; sie
sind nur Nebenumstände, die den schweren Verlauf der Krank¬
heit bewirken. Jene Disposition liegt nur darin, daß die Patienten
an Tetanie erkranken und damit jene Uebererregbarkeit des
Nervensystems acquirieren, die den Grundzug dieser Krankheit
bildet, so daß durch Erbrechen, Sondierung etc. Krämpfe vom
Magen aus reflektorisch entstehen. Magendilatationstetanie ist
nichts anderes als Tetanie bei Magendilatation, nach der An¬
nahme des Doz. P i n e 1 e s also: Insuffizienz der Epithelkörper¬
chen bei — nicht durch — Magenerweiterung.
Dr. S. Loebl: Anknüpfend an die Ausführungen des
Herrn Dr. Jonas und unter Bezug auf die Behauptung des
Herrn Doz. Dr. Pineies, möchte ich das Auftreten von Tetanie
bei Magendarmkranken nicht als bloßes Nebeneinander auf¬
fassen, sondern einen direkten Kausalnexus zwischen beiden
Symptomenkomplexen annehmen. Ich stütze mich hiebei nicht
auf theoretische Erwägungen, sondern auf die klinische Beob¬
achtung. An unserer Abteilung (Abt. Prof. Schlesinger im
Kaiser Franz Josef-Spital) fanden wir bei allen — einigermaßen
schweren — Gastroenteritiden regelmäßig das G h v o s t e k-,
Erb- und Hofmann sehe, in 2 — 3 Fällen auch das Trou¬
sseau sehe Phänomen (über im Jahre 1902 beobachtete Fälle
habe ich seinerzeit berichtet); mit dem Abklingen der Magen-
Darmsymptome schwanden auch die Tetaniesymptome. Das
spricht doch gewiß für den kausalen Zusammenhang und nicht
für das zufällige „Nebeneinander“.
Gegen die vom Herrn Vortr. für alle Formen der Tetanie
supponierte Insuffizienz der Epithelkörperchen sprechen die Ver¬
suche italienischer Autoren, die nach Exstirpation des Plexus
coeliacus tetanieähnliche Zustände beim Versuchstier erhielten.
Mit demselben Rechte, mit dem der Herr Vortr. in der Insuffizienz
der Epithelkörperchen die Bedingung für den Ausbruch der Te¬
tanie findet, könnte ich auf Grund dieser Versuche behaupten,
die menschliche Tetanie sei bedingt durch Insuffizienz der
Bauchganglien, eine Annahme, die sich mit der Autointoxi¬
kationstheorie sehr wohl vereinen ließe.
Prof. Redlich: Wir haben in den Ausführungen des
Kollegen P i n e 1 e s zwei Teile zu unterscheiden. In dem ersten
hat er zu beweisen gesucht, daß die Tetania strumipriva auf den
Ausfall der Epithelkörperchen zurückzuführen ist. Ich glaube,
Nr. 22
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
687
dieser Beweis ist ihm in jeder Hinsicht gelungen. Etwas anderes
ist es mit der zweiten Frage, die Kollege P i n e 1 e s aufgeworfen
hat, männlich, daß jede Tetanie auf Ausfall resp. Funktionsherab¬
setzung der Epithelkörperchen zurückzuführen ist. Diese An¬
schauung ist mir sehr sympathisch; auch ich habe mir seit
Jahren eine ähnliche Ansicht gebildet u. zw. aus folgender Er¬
wägung heraus. Wir haben einerseits das Symptomenbild der
Tetanie, das in seiner Gruppierung ein spezifisches, höchst
charakteristisches Bild liefert -und andererseits die Schilddrüse
mit einer ganz spezifischen Funktion. In dem einen Falle, der
Tetania strumipriva, ist die Tetanie in äußerster Abhängigkeit von
dem Ausfall der Schilddrüse, resp. der Epithelkörperchen. Da ist
es recht schwer, sich vorzustellen, daß in anderen Fällen diese
beiden Dinge nichts miteinander zu tun haben. Es liegt näher,
anzunehmen, daß die ätiologischen Momente, die sonst für die
Tetanie in Betracht kommen, auf dem Umwege über die Schild¬
drüse, resp. die Epithelkörperchen wirken. Aber den Beweis für
diese Annahme hat P i n e 1 e s meines Erachtens nicht geliefert;
er ist auch bei dem heutigen Standpunkte schwer zu erbringen.
Erüher, wo die Tetania strumipriva mit der Schilddrüse selbst in
Zusammenhang gebracht wurde, war die Lage noch einfacher.
Denn Erkrankungen der Schilddrüse sind klinisch bekannt und
auch nachweisbar. Aber von einer Erkrankung der Epithel¬
körperchen wissen wir noch gar nichts; wir kennen nur die
Folgen der Exstirpationen der Epithelkörperchen; aber wie er¬
krankte Epithelkörperchen aussehen, wie sie sich klinisch doku¬
mentieren, wissen wir noch nicht und darum muß die Frage heute
noch offen bleiben.
Prof. v. Frankl-Hochwart: Ich habe im Laufe der
Jahre auch öfters der Ueberlegung stattgegeben, daß möglicher¬
weise auch andere Tetanieformen als die Tetanie strumipriva mit
der Schilddrüse irgendwie Zusammenhängen. Dafür könnte auch,
sprechen, daß in Wien nicht nur die Tetanie, sondern auch der
Kropf sehr häufig ist; ähnliches ist auch für manche Gegenden
Deutschlands hervorgehoben worden. Diese Idee schien mir aber
deshalb zur Verwertung nicht geeignet, weil einzelne Kollegen,
welche in Wien die Tetanie gründlich kennen gelernt haben, die¬
selbe dann in exquisiten Kropfgegenden, wie z. B. Steiermark,
Tirol, kaum auffinden konnten. Ich verweise hier auf persönliche
Mitteilungen von Prof. Kraus, Anton, Mayer.
Doz. Dr. F. P i n e 1 e s bemerkt im Schlußwort, daß der
von Herrn Dr. Hans Königstein demonstrierte Fall sehr
gut mit den von ihm an Tieren angestellten Beobachtungen
übereinstimme. Katzen blieben nach Entfernung von 8 Epithel¬
körperchen (mit Hinterlassung eines inneren E.) am Leben; man
kann annehmen, daß dieses eine innere E. weniger als den
vierten Teil des gesamten Epithelkörpergewebes ausmachte.
Eingehend auf die Ausführungen des Herrn Professors
Es che risch legt P i n e 1 e s noch einmal dar, wie enge sich
die Kindertetanie in ihren klinischen Erscheinungen der Tetania
strumipriva und den übrigen Typen der idiopathischen Tetanie
anschließe. Die klassischen Symptome der Tetanie (Erb,
i rousseau, Chvostek) die Spasmen, die Paresen, den
W echsel der Erscheinungen und die Geburtshelferhandstellung
habe die Kindertetanie mit der Tetania strumipriva und idiopathica
gemeinsam; mit den verschiedenen Formen der idiopathischen
Tetanie verbinde sie noch außerdem das epidemische Auftreten
im Frühjahre und die Magen-Darmstörungen.
Mit den Anschauungen der Herren Dr. Jonas und B u-
dinger stimmt P i n e 1 e s insoferne überein, als auch er der
Ansicht ist, Tetanie bei Magen-Darmerkrankungen sei in
pathologisch-physiologischer Beziehung identisch mit den
anderen Formen der idiopathischen Tetanie. Gegenüber den Be¬
merkungen des Herrn Dr. Löbl betont P i n e 1 e s, daß er in
seinem Vortrage doch ausdrücklich auf die Beziehungen der
Magen -Darmstörungen zu vielen Formen der idiopathischen Te-
lanie aufmerksam gemacht habe. Diese Beziehungen betreffen
in erster Linie die ätiologische Seite der Frge, die in dem Vor¬
frage nur gestreift wurde; die Ausführungen von P i n e 1 e s be¬
handelten aber die pathologische Physiologie der Tetanie, die in
einer Insuffizienz der Epithelkörperchen ihren Ausdruck findet..
Wie Herr Prof. Redlich hält auch Pineies die Be¬
ziehungen der idiopathischen Tetanie zu den Epithelkörperchen
'', f‘h keineswegs für eine vollkommen nachgewiesene Tatsache.
P i n e 1 e s glaubt nur, daß alle die von ihm angeführten Mo¬
mente zur Annahme drängen, daß solche Beziehungen fat°?mK
lieh vorhanden seien. Der sichere Beweis könne nur mit Hilfe
von klinischen und physiologischen Untersuchungen erbracht
werden. Vor allem müsse man versuchen, der Epithelkörper be¬
raubte Tiere durch Zuführung von Epithelkörperextrakt vor Te¬
tanie zu schützen. Gelingt dieses Experiment, so müßten die Er¬
scheinungen der idiopathischen Tetanie beim Menschen durch
dasselbe Verfahren beseitigt werden können. Diesen Weg werde
der Vortr. einschlagen, um den jetzt noch ausstehenden Beweis
der Zusammegehörigkeit derr idiopathischen und strumipriven
Tetanie zu erbringen.
Bezüglich der Ausführungen des Herrn Prof. v. Frankl-
Hochwart wird darauf hingewiesen, daß die Tatsache, der-
zufolge beim endemischen Kretinismus recht selten Tetanie vor¬
komme, gerade in der Annahme einer verschiedenen Funktion
der Schilddrüse und der Epithelkörperchen eine sehr einfache
und einwandfreie Erklärung finde. Der endemische Kretin leidet
eben an einer Insuffizienz der Schilddrüse, während die Epithel
körper meist unversehrt bleiben. Dieser Umstand erklärt auch
nach der Meinung des Vortr. das häufigere Auftreten der
Cachexia strumipriva in Bern. Kocher in Bern sah häufiger
die Cachexia strumipriva und seltener die Tetania strumipriva,
da er an den funktionsuntüchtigen Schilddrüsen und funktions¬
tüchtigen Epithelkörpern der zum endemischen Kretinismus nei
genden Berner Bevölkerung operierte. Im Gegensatz hiezu ent¬
hielten die Schilddrüsen der an der B i 1 1 r o t h sehen Klinik in
Wien strumektomierten Patienten viel funktionstüchtiges Schild¬
drüsengewebe; deshalb wurde hier die Kachexie seltener beob¬
achtet.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde in Wien.
Sitzung’ vom 5. Mai 1904.
Doz. B. Schmidt stellt einen jungen Mann vor, bei
welchem ein Fremdkörper des S. r o m a n u m durch
Laparotomie entfernt worden ist. Pat. erkrankte vor 14 Tagen
unter den Symptomen einer Appendizitis; merkwürdig war, daß
der als Me Burney sehe angesehene Schmerzpunkt seine Lage
veränderte, daß bei Druck auf denselben ein Schmerz in der
Nähe des linken Sitzknorrens verspürt wurde und daß unter dem¬
selben ein zirkumskripter, harter Körper getastet werden konnte,
welcher als Fremdkörper erkannt wurde. Die Laparotomie
förderte einen großen, in der Flexur gelegenen Federstiel zutage,
welcher per anurn eingeführt worden war.
Diskussion: Prof. Dr. L. v. S c h r ö 1 1 e r bemerkt,
daß das Eindringen von Körpern in die Luftwege oder in den
Magen-Darmkanal viel häufiger erfolge, als man glauben sollte,
wobei selbst intelligente Patienten keinen Aufschluß über die
Art der Aufnahme des Fremdkörpers geben können. Solche nicht
erkannte Fremdkörper können komplizierte Krankheitsprozesse
Vortäuschen und im Darmkanal Ursache von langdauernden
Diarrhöen abgeben.
Doz. W. Türk führt einen Mann mit m y e 1 o i d e r
Leukämie bei ganz ungewöhnlichem Blut¬
befunde vor. Seit 8 Monaten zeigte Pat., welcher Malaria
überstanden hatte, zunehmende Schwäche und eine Auftreibung
der oberen Bauchpartie, etwas Obstipation und geringe Magen¬
beschwerden. Die Untersuchung ergab einen bis zum Darmbein¬
kamm reichenden Milztumor und einen Lebertumor; das
Sternum war etwas druckempfindlich. Die Untersuchung ergab
das Bild der mveloiden Leukämie, doch war der Bluthefund
abweichend: geringe Leukozytose, Hämoglobin 15 9 nach
F 1 e i s c h 1, keine Anämie, weiße Blutkörperchen ca. 25.000,
neutrophile Zellen Iß — 20%, eosinophile Zellen eher vermindert,
Mastzellen vermehrt, Lymphozyten normal, kernhaltige Erythro¬
zyten in geringer Zahl. Es handelt sich wohl um eine myeloide
Leukämie mit geringer Anschwemmung der in Wucherung be¬
griffenen Zellen des myeloiden Gewebes.
Diskussion: Dr. E. Schwarz hat bei der Obduktion
eines von ihm beobachteten analogen Falles im ganzen
Knochensystem Osteosklerose gefunden.
Doz. W. Türk erwidert, daß schon Jak sch einen ähn¬
lichen Fall beschrieben hat, hei welchem jedoch die eosinophilen
Zellen vermehrt waren.
Prof. S. Ehrmann stellt drei Fälle von Erythema
induratum scrophulosum vor. Die Krankheit befällt
die Extremitäten; es entstehen rosenrote harte Knoten, welche
sich nach monatelangem Bestände entweder resorbieren oder in
runde Geschwüre übergehen, die sehr schwer heilen. Tn ersterem
Falle resultieren rostbraune Flecken, welche allmählich ver-
schwinden. Mikroskopisch finden sich Endarteriitis und Tnfiltra
tion im Fettgewebe. Bei den vorgestellten Fällen sind keine
Zeichen von Skrofulöse oder Tuberkulose zu finden. Nach einer
einzigen Röntgenbestrahlung werden die Knoten resorbiert, dafür
entstehen aber wieder andere.
Diskussion: Prof. Dr. E. Neußer hat zwei solche
Fälle bei Pat. mit Nierentuberkulose gesehen; die Erkrankung
wurde anfangs für Syphilis gehalten.
Prof. S. Ehrmann bemerkt, daß die Verwechslung mit
Syphilis um so leichter Vorkommen kann, als die Knoten auf
Quecksilberbehandlung schnell zurückgehen.
638
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Sfr. 22
Prof. L. v. Schrötter liebt hervor, daß bei Ulzerationen
die Differentialdiagnose schwierig ist. Ein ähnlicher Fall wurde
im Jahre 1869 von D i 1 1 e 1 und von ihm beobachtet, welcher für
Lues gehalten wurde; später wurde auch ein Geschwür im
Larynx beobachtet. Beide Geschwüre gingen auf antiluetische
Behandlung zurück.
Dr J Wiesel demonstriert ein Präparat von einem
hemizephalen Kinde, welches 24 Stunden gelebt hat.
Es finden sich eine Hyperplasie der Thymus und der Lymph-
drüsen, Kleinheit der Nebenniere und Verminderung des chrom¬
affinen Gewebes. , n .
Diskussion: R. Königstein bemerkt, daß m
diesem Falle mit einer Verkleinerung der Hypophysis eine Ver¬
größerung der Thyreoidea einherging; das spricht für ein vika¬
riierendes Eintreten der Thyreoidea für die Hypophysis. Beide
sind Drüsen mit innerer Sekretion und in beiden ist Jod nach¬
weisbar. _ „ , . , ■
Dr. M. W e i n b e r g e r stellt einen F all von Steifig¬
keit der Wirbelsäule, Typus Strümpell-Marie,
vor. Bei dem Pat. findet sich bisher nur die erste Phase des
Prozesses, nämlich eine Ankylosierung beider Hüftgelenke
in einem rechten Winkel. Es ist zu erwarten, daß der Prozeß
in Analogie mit den bekannten Fällen auf die Wirbelsäule übei-
greifen wird. Die Krankheit besteht seit 4 Jahren und ist nach
einer Verletzung entstanden. .
Dr H. Kraus: U e b e r die hygienischen Ein¬
richtungen in Sanatorien für Lungenkranke
Diskussion: Prof. L. v. Schrötter drückt seine
Befriedigung aus über die Errichtung eines bisher fehlenden
Sanatoriums für bemittelte Lungenkranke.
etwa angewendeten Heilmitteln aus dem Pflanzenreiche ; leichter wird
sich der chemische Teil der Frage beantworten lassen. .
S. Müller demonstriert die Präparate zweier Fälle von
ehr on. interstitieller Entzündung der Gland, sub¬
maxi 1 1. aus der Schlofferschen Klinik. Während akuter
Exazerbationen wurde heidemale die Exstirpation der Druse
vorgenommen. Es fanden sich in den Präparaten neben starker
Bindegewebsneubildung zwischen den Acinis und kleinzelliger Infil¬
tration ebenda und vorwiegend um die Ausführungsgänge, stellen¬
weise kleinste Abszesse und Eiter in den feinsten Ausführungsgängen.
Es stellen diese Fälle offenbar die Brücke dar zwischen den gewöhn¬
lichen eitrigen aszendierenden Entzündungen der Hauptausführungs-
o-än-m und den vonKüttner als besondere Erkrankung beschriebenen
Fällen von chronischer Entzündung der Submaxillaris, bei welcher
die entzündlichen Tumoren bösartige Neubildungen Vortäuschen können.
Diskussion: Prof. Pommer, Prof. S c h 1 o f f e r.
Wissenschaftliche Aerztegesellschaft in Innsbruck.
Sitzung vom 5. März 1904.
Vorsitzender : Prof, Pommer.
Schriftführer: Dr. Rusch.
Prof. Merk stellt eine 31 jähr. Frauensperson mit Alopecia
a r e a t a t o t a 1 i s vor und kritisiert an der Hand des Falles die
Angaben, welche über das nächste Schicksal der Haare bei dieser
Krankheit gewöhnlich gemacht werden. (Ist als Abhandlung in das
Archiv für Dermatologie und Syphilis geplant.)
Dr. Schloffer: UeberBlasenstein nach Pfählungs¬
verletzung.
Vor V, Jahre Pfählung auf einem Zaunpflock mit nachfolgender
Harnröhrenfistel am Perineum. Andauernde Zystitis. Bei der Zystoskopie
fand Schloffer einen Blasenstein, der wegen Verdacht auf Stein¬
bildung um einen eingepfählten Fremdkörper durch Sectio
alta entfernt wurde. In der Tat fand sich im Zentrum des Steines
ein Stückchen Stoff von der Hose, die der Pat. damals getragen
hatte. Es stellt dieser Fall die 5. bekannte derartige Beobachtung dar.
Dr. Netolitzky demonstriert pr ähi storis eben D ar m-
i n halt vom Menschen.
1. Himbeersteine aus dem neolitischen Pfahlbau von Roben-
liausen (Schweiz), wie sie von dem Ausgräber Dr. M e s s i k o m e r
an Sammler und Museen abgegeben werden und wie sie Heer be¬
reits beschrieben hat.
2. Aehnliche Kerne, aber ungereinigt und noch im Zusammen
hange mit einer dunkelbrauen, torfigen Zwischenmasse. Die mikro
skopische Untersuchung ergab, daß es sich um Brombeerkerne handelt,
ferner um Weizen und vor allem um Gerste, die in entspelzten Zu¬
stande genossen wurde. Ein Blattgemüse, kleine Stückhen von Knochen
(Spongiosa), Pollenkörner verschiedener Pflanzen und zalili eiche zu¬
fällige0 Befunde (Chittinstücke von Insekten, Sporen von Pilzen etc.)
bildeten den Rest. Daß es menschliche Fäzes seien, bewies die sorg¬
fältige Auswahl der Früchte und das absolute Fehlen anderer Teile
der Brombeerstaude.
3. Beim Suchen nach dem Darminhalt ägyptischer Mumien, die
bekanntlich fast stets ausgeweidet beigesetzt wurden, gelangte dem
Vortr. ein Tongefäß in die Hände, von dessen Inhalt zu vermuten
war, daß es Reste von Eingeweiden sein könnten. Die Untersuchung
ergab aber kleine Leinwandsäckchen, gefüllt mit grobem Mehl (Gerste)
und eine gerollte Leinwandbinde.
4. Zwei Proben aus dem Mastdarme und eine aus dem Magen
prähistorischer Mumien (vor der I. Dynastie) aus Aegypten. Da dem
Vortr. noch eine große Menge von Untersuchungsmaterial durch
Professor Elliot Smyth in Aussicht gestellt ist, wird sich die
interessante Frage nach der Art der pflanzlichen Nahrungsmittel mit
Bestimmtheit beantworten lassen. Der Nachweis von Gerste und Hirse,
beide in höchst grölten Resten, gelang bereits; letzteie war bisher
für Aegypten strittig. Sehr wichtig, aber durch die unangenehme
Präparation der torfähnlichen, in Wasser und Alkalien sich aullösenden
humusartigen Massen schwierig zu beantworten ist die Frage nach
21. Kongreß für innere Medizin in Leipzig
Vom 18. bis 21. April 1904.
Referent: Albu (Berlin). #
(Schluß.)
15. B o r n s t e i n (Leipzig) : Ein weiterer Bei¬
trag zur Frage der Eiweißarmast.
B o r n s t e i n ist auf Grund früherer Stoffwechselversuche
der Ansicht, daß einseitige Eiweißüberernährung wohl imstande
ist einen Eiweißansatz zu erzielen. Vortr. kommt zu fol¬
genden Schlüssen: 1. daß auch bei abundanter Eiweißkost
die Verbrennung des Eiweißes in völlig normaler Weise vor sich
geht- 2. daß, da das Ausscheidungsverhältnis von Stickstoff zu
Schwefel gleich bleibt, die S-Retention gleichen Schritt gehalten
hat mit der N-Retention, die in zehn Tagen ca. 16 q, entsprechend
100 q Eiweiß resp. 500 q Fleischsubstanz, betrug.
Albu (Berlin) betont, daß auch dieser neueste Versuch
des Vortr. keine Beweiskraft habe, weil ihm wiederum keine
Nachperiode angeschlossen sei, in welcher erfahrungsgemäß das
vorher scheinbar angesetzte Eiweiß zum größten leil wieder m
Verlust gehe.
Mohr (Berlin) betont, daß bei gleichzeitiger Kohlehydrat¬
zulage doch ein Teil des angesetzten Eiweißes auch dauernd
zurückgehalten werde.
16 Fink (Karlsbad): Die Erfolge einer ein¬
maligen Kur in Karlsbad bei G Ta 1 J e n sit ® JW
k rank h eiten, eine Studie aus dem J ah i e 1 .
Vortr. hat sehr eingehende Aufzeichnungen an 263 lallen
von Gallensteinerkrankung gemacht, die sich auf Vergrößerung
der Leber, Druckschmerz der Gallenblase, Ikterus etc. beziehen
Er hat auf Grund dieser objektiven Untersuchung zu Anfang und
zum Schluß der Kur in 193 Fällen einen guten Erfolg der Kur
gesehen. Die Einwirkung der Kur hat jedoch ihre Grenzen; es gi t
Fälle (z. B. chronischer Gholedochus-Verschluß), in denen der
Chirurg unbedingt in sein Recht treten muß.
17. Weiß (Karlsbad): Der Dickdarm, seine
Untersuchung und die Erklärung seiner ver¬
schiedenen Formen.
18. Simon (Karlsbad) : Ueber Vorkommen und
quantitative Bestimmung von Zellulose in den
Fäzes
Vortr. hat eine neue quantitative Bestimmung von Zellu¬
lose ausgearbeitet. Dieselbe besteht im wesentlichen darin,
daß die Fäzes in 50%iger Kalilauge im kochenden Wasserbade
gelöst werden und die Zellulose durch das halbe Volumen
96%igen Alkohols wieder ausgefüllt wird. Interessanterweise
wurde die Beobachtung festgestellt, daß bei Obs'ipierten die
Zellulose viel besser ausgenützt wird als bei Nichtobstipierten.
Programm
der am
Freitag den 3. Juni 1904, 7 Uhr abends
unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Prof. Chrobak
ßtattfi lidenden
Sitzung (1er k. k Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Dr. Ferdinand Kornfeld : Zur Symptomatologie der Urosepsis.
2. Dr. K. Helly. Experimentaluntersuchungen über Leukozyten und
Exsudatzellen (vorläufige Mitteilung).
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dr. b. Kapsammer,
Prof. Wertheim, Dr. M. Silbermark und Prof. Urbantschitsch.
Bergmeiste r, Paltaut.
rantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
CDruck von Kratz Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
Ophthalmologische Gesellschaft in Wien.
Programm der am Mittwoch den 8. Juni 1904, 7 Uhr abends im
Hörsaal der Klinik Schnabel stattfindenden Versammlung:
1. Prof. Schnabel: Demonstration mikroskopischer Präparate,
2. Dr. Wintersteiner und Piltz : Augenspiegelbefund bei Geisteskranken.
— 3. Dr. F. Rabitscll : Drusen im Sehnervenkopf. _ _ _
Verla» von Wilhelm Brau©üller in Wien.
©
74. (Für die Druckerei verantw, Alois R. Lauermann.)
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Freih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
g=^--— ■ SS
A bonnemen tsprei 8
jährlich 20 K = 20 Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge fiir das In-
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlagshavdlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
m - - ■ -=»
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
JCVII. Jahrgang.
Wien, 9- Juni 1904
Hr. 23.
IUHiLLT:
(Alle Rechte Vorbehalten.)
I. Originalartikel:: 1. Aus der Prosektur der k. k. Kranken¬
anstalt Rudolfstiftung und dem I. anatomischen Institut
in Wien. Experimental-Untersuchungen über weiße Blut¬
körperchen und Exsudatzellen. Von Dr. K o n r a d
Hell y, Assistenten am I. anatom. Institut.
2. Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik (Professor
E s c h e r i c h). Biologische Untersuchungen über
Eiweißresorption vom Darin aus. Von Dr. F. Ilam-
b u r g e r und Dr. B. S p e r k.
o. Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in Wien
(Prof. Weichselbaum). Der Influenzabazillus als
Erreger der Cholezystitis. Von Dr. J. Heyrovsky.
4. Aus der Klinik Chrobak. Ueber Heißluftbehandlung
einiger Krankheiten der Genitalorgane. Von Doktor
J. S a 1 o m.
II. Referate: Beiträge zur Kenntnis der Wirkung des Chlor¬
bariums, besonders als Arzneimittel. Von Dr. 11.
Sch edel (Bad Nauheim). Lehrbuch der Pharmako¬
gnosie des Pflanzenreiches. Von Dr. G e o r g Karste n.
Kompendium der praktischen Toxikologie zum Gebrauche
für Aerzte, Studierende und Medizinalbeamte. Von Prof.
Dr. R u d o 1 f Kobe r t. Ref. J. Hock a u f.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Nekrolog: Dr. Simon S t e i n a c h. Von Professor
M a x i m i 1 i a n St e r n b e r g.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreße
berichte.
Ans der Prosektur der k. k. Krankenanstalt
Rudolfstiftung und dem I. anatomischen Institut
in Wien.
Experimental-Untersuchungen über weiße
Blutkörperchen und Exsudatzellen.*)
Von Dr. Konrad Helly, Assistenten am I. anatom. Institut.
Es sei mir gestattet, an dieser Stelle über die Ergebnisse
einer in Zieglers Beiträgen zur Veröffentlichung ge¬
langenden Arbeit zu berichten, in welcher ich den Versuch
unternommen habe, im Wege des Experimentes mit nachfol¬
gender histologischer Untersuchung mir über einzelne Streit¬
fragen der Hämatologie und der Entzündungslehre ein
eigenes Urteil zu bilden. Da ich in der genannten Arbeit die
einschlägige Literatur in ausgedehntem Maße berücksichtigt
habe, möge man es mir zugute halten, wenn ich in meinen
folgenden Ausführungen von der Anführung einzelner
Arbeiten gänzlich Umgang nehme. Ferner darf ich in An¬
sehung der heute allgemein üblichen klinischen Unter-
suchungsmethoden die Einteilung der weißen Blutkörper¬
chen als bekannt voraussetzen, wonach wir von den mit baso¬
philem Protoplasma versehenen, einfachkernigen (Svn. mono¬
nukleären) Lymphozyten kleiner und größerer Form die
granulierten, gelapptkernigen (Syn. polynukleären, poly¬
morphkernigen) Leukozyten unterscheiden, welche nach ihrer
Granulationsform in erster Linie in grobgranulierte, eosino¬
phile und in feingranulierte, neutrophile, bezw. bei den
meisten Tieren amphophile (Syn. pseudoeosinophile) Leuko¬
zyten eingeteilt werden. Auf Mastzellen, sowie auf andere
teils sicher, teils noch fraglich als hämatogene Elemente anzu¬
sehende Zellen werde ich hier nicht eingehen.
Die Veranlassung zu meiner Untersuchung bot mir eine
eigentümliche Beobachtung, welche ich gelegentlich meiner
Arbeiten über die Milz gemacht hatte. Wenn einem Kanin-
*) Voreetraeen in der Sitzung1 der k. k. Gesellschaft der Aerzte vom
3. Juni 1904.
eben Bakterien intravenös eingespritzt wurden, fanden sich
dieselben schon nach kürzester Zeit in der Milz in den Ka¬
pillaren, sowie außerhalb derselben im Parenchym an Stellen
vor, welche durch Anhäufungen von Zellen gekennzeichnet
waren, die sehr unregelmäßige Kernformen darboten und, wie
sich bald herausstellte, durchwegs den ainphophilen Leuko¬
zyten zuzurechnen waren. Diese Beobachtung ist nicht nur
in der Milz zu machen gewesen, sondern auch hi den Ka¬
pillaren anderer Organe; sie war aber auch, wie ich mich
bald überzeugte, nicht mehr neu. Ich demonstriere sie hier
gleichwohl, da sie bisher wohl nur wenigen bekannt sein
dürfte.
Da es bei Anwendung spezifischer Färbungen den An¬
schein machte, als ob manche dieser um die Bakterien ange-
saminelten Leukozyten nicht ihre normale histologische Struk¬
tur zeigten, lag es nahe, sich davon zu überzeugen, ob und in
welcher Art diesbezügliche Veränderungen zustande kämen,
ferner ob alle weißen Blutkörperchen hievon betroffen
würden, sowie oh die Veränderungen verschiedene wären, je
nachdem das eine oder das andere Bakterium zur Anwendung
käme. Diese Fragen zu unterscheiden, unternahm ich an
einer großen Zahl von Kaninchen Versuche, welche zunächst
in intrapleuraler Injektion von Bakterienkulturen und -aut¬
sch wemmungen bestanden. X ach 24 Stunden, also zu einer
Zeit, wo nach übereinstimmenden Literaturangaben und
eigenen Beobachtungen zufolge eine aktive Beteiligung der
fixen Gewebselemente an der Exsudatzellenbildung noch
mit völliger Sicherheit auszuschließen war, wurden die riere
getötet und das Exsudat sowie verschiedene andere Organe,
vor allem die hämatopoetischen, der genauen histologischen
Untersuchung unter Zuhilfenahme der geeignetsten neueren
Methoden zugeführt. ^
Sowohl in den Strichpräparaten der Exsudate als auch
in Schnittpräparaten einzelner Flocken derselben fanden sich
nebst zugrunde gehenden, abgestoßenen Pleuraepithelien (lie
verschiedenen Formen der Leuko- und Lymphozyten. Sie
ließen Veränderungen teiU funktioneller, teils degenerate
640
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Kr. 23
(Natur erkennen. Die funktionellen bestellen, abgesehen von
der eines weiteren Beweises kaum noeli bedürftigen Phago¬
zytose der aniphophilen Leukozyten gegenüber den Bakterien
(und kleinen Fremdkörpern), vor allem an den großen Lympho¬
zyten aus einer gleichen Tätigkeit, welche sich aber auch in
hervorragendem Maße gegenüber den Leukozyten äußert, wo¬
bei sie sich bedeutend vergrößern können (Makrophagen und
Mikrophagen nach letschniko f f). Die degenerativen
Veränderungen sind, je nach der angewendeten Bakterien¬
art, zum Teil verschieden: a) an den aniphophilen Leuko¬
zyten nebst, verschieden gradiger Vakuolenbildung vor allein
in zweierlei Weise gekennzeichnet : entweder durch \ er-
größerung derselben unter gleichzeitigem ( 1 ranulaschwund und
mit verschieden gradiger Kernverquellung und -fragmentie-
rung, oder durch Verkleinerung derselben, ebenfalls unter
Granulaschwund ; dabei erleidet der Kern Veränderungen
durch Ivaryorliexis und Pvknose. Daneben kommt nach An¬
gabe verschiedener Autoren auch fettige und glykogene De¬
generation vor. Der Granulaschwund kommt teils durch
intrazellulare Auflösung zustande, teils durch Austritt der¬
selben aus dem Zellprotoplasma, teils endlich durch Zusam¬
menfließen mehrerer der Auflösung anheimfallender Körner
zu größeren. Der weitere vollständige Zerfall dieser
Leukozyten erfolgt dami unter den Erscheinungen der Plas¬
molyse und Karyolyse, bezw. Ivaryorliexis und Pvknose.
b) An den Lymphozyten bestehen die degenerativen Ver¬
änderungen im Auftreten von Vakuolen im Protoplasma,
f erner von Korn Veränderungen hauptsächlich im Wege der
Karyorhexis ; dabei treten namentlich an den kleinen
Lymphozyten die sog. „tingiblen Körper“ (F 1 e m-
m i n g) auf.
c) Wenig oder garnicht werden in den ersten 24- Stun¬
den die eosinophilen Leukozyten geschädigt, woferne sie sich
überhaupt nachweisem lassen.
In anderen Versuchsreihen wurden subkutane Abszesse
durch Bakterien erzeugt oder intravenöse Einspritzungen der¬
selben vorgenommen. Es zeigte sich wieder, daß gewisse
Unterschiede im histologischen Bilde je nach der Mikroben¬
art obwalten, wobei sich in Abszessen auch Untergang der
amphopliilen Leukozyten durch N ekrose ähnlich den bei Koa¬
gulationsnekrose auftretenden Zellformen vorfand.
AATas nun die Herkunft der in den Infektionsherden
innerhalb der ersten 24 Stunden auftretenden Zellfonnen an¬
langt, bin ich zur Ueberzeugung gelangt, daß sie sämtlich dem
hämatopoetischen System entstammen, wozu niemer Ansicht
nach auch die Adventitialzellen (Syn. „leukozytoide Zellen“,
„Polyblastem“) zu rechnen sind. Bezüglich der eingehenden
Begründung dieser Ansicht verweise ich auf meine Arbeit.
Jede einzelne Art der weißen Blutkörperchen zeigt gegenüber
den Infektionserregern ein besonderes, von dem der übrigen
Arten abweichendes Verhalten ; dasselbe hängt überdies
noch in gewissen Grenzen von der Art des zur Wirkung ge¬
langten (Reizes ab und ändert sich mit demselben. Am inter-
essantesten scheinen mir wohl die Makrophagen zu sein,
welche (s. o N eine vergrößerte Abart der großen Lymphozyten
darstellen.
Aus den beschriebenen Unterschieden in der bio¬
logischen Reaktion der verschiedenen Formen der weißen
Blutkörperchen, sowie aus der Tatsache, daß, wie ich gleich
anderen Autoren durch meine Präparate beweisen kann, für
jede derselben sich mitotische Teilungsfiguren nachweisen
lassen, welche alle charakteristischen Zeichen der betreffen¬
den Zeih* auf weisen, folgt mit größter Wahrscheinlichkeit,
daß die aniphophilen (neutrophilen) Leukozyten, die eosino¬
philen Leukozyten und die Lymphozyten drei voneinander
spezifisch verschiedene Zellarten darstellen, welche nicht in¬
einander übergehen. A on dieser Anschauung bleibt natür¬
lich die Möglichkeit einer histiogenetisclien, bezw. embryo-
logischen Abstammung aller von einer gemeinsamen, eine
niedrigere 1 hfferenzierungsart darstellenden lymphoid en
Stannnzelle gänzlich unberührt. Die Ehrlichsehe Lehre von
der Spezifität der verschiedenen Arten der weißen Blut¬
körperchen ist also richtig.
Die sog. „Uebergangsformen“ (Ehrlich) lassen sich
zum größten Teile unter die granulierten polymorphkernigen
Leukozyten einreihen, denen gegenüber sie teils schlecht ent¬
wickelte, teils degenerierte Exemplare bedeuten. Einige
mögen vielleicht auch unter die Lymphozyten einzureihen
sein, indem solche sich durch Phagozytose mit Granulis von
Leukozyten beladen haben oder infolge degenerativer Vor¬
gänge mit fragmentierten Kernen versehen sind. Eine Um¬
wandlung von einfachkernigen in polymorphkernige Zellen
findet demnach immer nur innerhalb derselben Zellspezies
statt, nicht aber als Ausdruck der Umwandlung einer in eine
andere. Dasselbe gilt von dem gegenteiligen Vorgänge des
U eberganges polymorphkerniger in einfachkernige Formen.
Solche AAränderungen sind teils als physiologische, teils als
degenerative Wrgänge zu betrachten, je nachdem die feinere
Kernstruktur hiebei erhalten bleibt oder verloren geht.
Ich habe es natürlich nicht unterlassen, auch an vitalen
Präparaten mittels des heizbaren Objekttisches Untersuchun¬
gen bezüglich der Bakterienwirkungen auf weiße Blutkörper¬
chen anzustellen; doch habe ich dadurch beiweitem nicht
jene Formenmannigfaltigkeit erzielt, wie durch die anderen
Methoden und glaube auch überdies, daß solcherart darge¬
stellte histologische Veränderungen mit einer gewissen Vor¬
sicht zu beurteilen sind, da sich nekrobiotisiche AArgänge
kaum ausschließen lassen. Line andere kürzere Reihe von
AArsuchen wurde darüber geführt, wie die artgleichen Leuko¬
zyten verschiedener Tiere sich demselben Infektionserreger
gegenüber verhalten. Es ergab sich, daß dies in verschiedener
Weise der Fall ist, sowohl was ihre funktionellen Reaktionen
betrifft, als auch mit Rücksicht auf die an ihnen eintretenden
degenerativen AArändcrungen.
Die fixen Gewebselemente ( Epithelien, Endothelien,
Bindegewebszellen u. s. w.) zeigen, wie schon erwähnt, in den
ersten 24 Stunden keinerlei aktive Beteiligung an der Exsudat¬
zellenbildung, sondern im wesentlichen bloß Schwellung als
Ausdruck beginnender Proliferation oder direkter Schädigung
von Seite des gesetzten Reizes, hingegen keinerlei amöboide
oder phagozytäre Eigenschaften. Die weißen Blutkörperchen
im strömenden Blute lassen, soviel ich sehen konnte, auch
mancherlei Veränderungen wahrnehmen; doch habe ich über
diesen Punkt keine genügend eingehenden Untersuchungen
geführt, um genauere Angaben diesbezüglich machen zu
können.
Aus all dem bisher Angeführten lassen sich für die Be¬
urteilung der Physiologie und Pathologie der weißen Blut¬
körperchen wohl mehrere Gesichtspunkte gewinnen, die aber
auch eine weitere Durcharbeitung erheischen. Am meisten
Beachtung verdient wohl das bis zu einem gewissen Grade
gegensätzliche A Anhalten der Leukozyten und der Lympho¬
zyten. Die ersteren erscheinen nach fremden und eigenen
Befunden immer zuerst am Orte des gesetzten Reizes, was
am deutlichsten nach intravenösen Injektionen von Bakterien
in der Milz, sowie auch in anderen Organen, wo sich solche
ablagern, nachzuweisen ist ; dabei unterliegen sie vorwiegend
schädigenden Einflüssen, welche ihren Untergang herbei¬
führen. Die letzteren hingegen folgen immer später nach
und werden viel weniger geschädigt ; ja sie beteiligen sieh
sogar an der AAmichtung jener. (Nach ihrer phagozytären
Tätigkeit betrachtet, stellen also die aniphophilen Leukozyten
(Mikrophagen) Phagozyten niederer Ordnung, die Lympho¬
zyten (Makrophagen) hingegen solche höherer Ordnung dar,
indem wohl erstere von letzteren verzehrt werden können,
nicht aber letztere von ersteren. Einschubsweise bemerke
ich, daß mir die Ableitung der Makrophagen von den Lympho¬
zyten durch Befunde gleicher Zellen im Blute der AArsuchs-
tiere sichergestellt erscheint, wo beide Zellfonnen durch
Uebergänge verbunden waren; allerdings hatten erstere da¬
selbst keinen zell fremden Inhalt, glichen aber im übrigen
völlig denen der Exsudate.
Mit wenigen Worten will ich hier noch eines anderen
eine Zeitlang für vorhanden angesehen gewesenen Gegen¬
satzes zwischen Lymph o- und Leukozyten gedenken, gegen
den in letzter Zeit sich immer mehr Stimmen geltend machen,
Nr. 2:$
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1!>04.
•141
WH* * ich glaube und durch Präparate zeigen kann, wohl mh
Hecht. Ich meine die den ersteren angeblich mangelnd«
Fähigkeit her amöboiden Beweglichkeit. Spricht schon di<
Tatsache, da LS man sic bereits nach 24 Stunden in Exsudaten
finden kann, ohne daß sich ein Anhaltspunkt für eine etwaig«
lokale Entstehung derselben ergibt, sehr zugunsten einer
derartigen Beweglichkeit von ihrer Seite, so halte ich
vollends als beweisend hictiir den Umstand, daß ich inistand»
bin, an einem Präparate die Durchwanderung eines Ly mph o
zyten mittlerer Größe durch die Wandung einer \ ene zu
zeigen, welche in der .Nahe eines durch subkutane Staphylo
kokkenimpfung erzeugten Abszesses gelegen ist. Sie sind
nlso gleich den Leukozyten im Besitze aktiver Beweglichkeit.
Es lag nahe, mit .Rücksicht auf die von französischen
Forschern vor wenigen «Jahren versuchte Einführung einer
sog. Zytodiagnotftik zu prüfen, ob es wirklich im Sinne einer
solchen möglich wäre, für bestimmte Infektionen charakte
ristische zelluläre Zusammensetzungen der Exsudate auf zu -
stellen, die etwa zu diagnostischen Zwecken verwertbar
wären. Leider muß ich mich aber hierin ienen Arbeiten an
schließen, welche an klinischem Al.aterial zur L e beizt uguug
geführt haben, daß ein derartiges Hilfsmittel für die prakti¬
sche Diagnostik vor der Hand nicht besteht; denn wenn es
sich auch, wie schon mehrfach hervorgehoben, zeigte, daß
verschiedene Bakterienarten, die gegenseitigen Zahlenverhält¬
nisse zwischen den einzelnen Arten der Exsudatzellen in vei-
schiedener Weise beeinflussen und ein gleiches von den histo¬
logischen Veränderungen an diesen gilt, so ist doch anderer
seits die Möglichkeit, gewisse, sozusagen typische Exsudat-
fo rm ein abzuleiten, nicht gegeben, da sogar innerhalb der
Versuchsreihen mit einem und demselben Bakterienstamm
ändert sich individuell die Zusammensetzung und der Formen¬
reichtum der Exsudatzellen. Immerhin könnte es vielleicht
möglich sein, für manche Infektionen, auf diesem Wege ein
in lieseheidenem Maße verwendbares Hilfsmittel der Di He¬
re ntialdiagnose zu gewinnen, da nach meinen Ergebnissen
nicht zu leugnen ist, daß gewisse Degenerationsformell der
L< ukozvten bei Anwendung der einen Mikrobenart öfters Vor¬
kommen, während sic bei den anderen Arten zugunsten
anderer Formen zurücktreten.
Iliemit bin ich am Ende meiner Ausführungen an-
gelangt. Der enge Rahmen dieser Mitteilung brachte es mit
sich, daß ich mich darauf beschränken mußte; die Haupt¬
ergebnisse meiner Arbeit in möglichster Kürze aneinander
zu" reihen und an manchen Stellen, wo es etwa wünschens¬
wert gewesen wäre, mich einer eingehenderen Begründung
zu entschlagen. Immerhin aber glaube ich, in meinen Be¬
hauptungen nicht zu weit gegangen zu sein, da es mir wohl
möglich ist, für dieselben mit H ilfe meiner. Präparate, bezüg¬
lich deren naturgetreuen Abbildungen ich auf meine m
einiger Zeit erscheinende Arbeit verweise, ausreichende Be¬
legt4 beizubringen.
Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik (Professor
Escherich).
Biologische Untersuchungen über Eiwei߬
resorption vom Darm aus.
Von Dr. F. Hamburger m <1 Dr. B. Sperk.
Vorliegende Untersuchungen sind ausgeführt auf
(Bund von Ueberlegungen, die dev eine H von uns vor kurzem
veröffentlicht hat, Die Arbeit beschäftigt sich mit der Frage
der Eiweißresorption vom Darm aus und bedient sich, wie aus
dem Folgenden ersichtlich ist, lediglich der biologischen Me¬
thode, mit der man Eiweißkörper von verschiedenen 1 ior-
spezies voneinander unterscheiden kann.
Mit dieser Möglichkeit, Eiweiß verschiedenartiger Her¬
kunft zu unterscheiden, ist ein Wunsch verwirklicht, den
X e u in <*ist e r in seinem Lehrbuch der physiologischen
('hemie ausspricht. X e u m eiste r meint, daß wir über die
Resorption der Fiweißkürper von den Verdauungswegen aus
') F. Hamburger, Arteigenheit und Assimilation. \Y i<*n lb"
Deuticke.
sofort im klaren wären, wenn wir imstande wären, dem als
Nahrung' eingel ührtcii T.iweiß ein Merkzeichen /u geben. ;m
dem wires wieder nach seiner Resorption im tierisebeu thga
nismus erkennen könnten. Dieser \\ unseh N e u m e i s t e r s
konnte vor 7 Jahren, als die letzte Auflage seines D*hrhnche
erschien, als völlig aussichtslos gellen. Jetzt abei haßen iui
das Merkzeichen in llsinden und kommen dadurch Lti-acß-
lich in unserer Kenntnis der Eiweißresorption weiter. Da-
Eiweiß einer bestimmten 1 ierspezies ist für uns dadurch
„gemerkt“, daß es, einem Kaninchen parenteral J ) eiuverleibi.
die Bildung von Substanzen hervorruft, die nur mit eben
diesem Eiweiß, d. li. dem Eiweiß derselben und nicht einer
anderen Art reagieren.
Im Verlauf vorliegender 1 ntersuehungen hat
herausgestellt, daß Kahrungseiweiß unverändert nicht res.ir-
biert wird. Es sei uns, bevor wir auf die>c l ntersuehungen
cingehen, nur gestattet, rasch die Ansichten zu besprechen,
die man über Eiweißverdauung und -Resorption bisher ge¬
habt hat.
Nachdem man einige Zeit an der Ansicht festgeßalien
hatte, daß unverändertes Eiweiß deswegen die Magen
und Darmwand nicht passieren könnte, weil es als kolloidaler
Körper die animalische Membran nicht durchdringeu
könnte, ist man später auf Grund verschiedener. Broh
achtungen und Experimente (Brücke, ( '. \ oil uml
Baue r, 0 z e r n y und L a t s c li e n b <• r g e r) zu der An
sieht gelangt, daß genuine Kiweißkorper vom Darm in reeln
bedeutenden Mengen unverändert autgenommen werden
können.
Es war dann eigentlich nicht recht einzusehen, wozu
die genuinen Eiweiße in Albumosen und 1 eptone ge-palten
wurden, wenn sie ohnehin nnvcvändert resorbiert werden
konnten. Diese Spaltungsprodukte ( Albumosen und Peptone)
können im Blute nicht oder nur in geringen Mengen
gefunden werden.*) Als man späterhin mit dei lat
sache bekannt wurde, daß auch bei der peptischen
Verdauung aus den Eiweißkörpern Spaltungsprodukte
(L a w r o w, E. Z u n z) gebildet werden, die die
Biuretreaktion nicht mehr geben und daß auch dei Diiuu
dann Peptone in Leuzin und Tliyrosin (O. ( ' o li n li e i.iu s
Erepsin) zerlege, suchte man im Blut verdauemhu 1 icte
diese kristallinischen Spaltungsprodukte, konnte sie jedoch
nicht finden (K u t s c h e r und See m a n n ).
Zog man all diese Tatsachen in Betracht, so. konnte
man ungefähr folgendermaßen schließen: Die als Nahrung
eingeführten Eiweißkörper werden von den \ erdauungssät ten
gespalten. Diese Spaltungsprodukte sind aber in der Regel
im Blut nicht nachweisbar, also tritt die Verdauung ent¬
weder nicht ein oder die Spaltungsprodukte werden weiter
verändert, z. B. wieder zu Eiweiß aufgebaut. Diese letzte
Annahme blieb endlich als die einzig mögliche übrig. . Der
Wiederaufbau der Eiweißspaltungsprodukte zu Körpereiwciß
in dien Zellen des Verdauungsapparates war eine aus den ex
perimentell gewonnenen Tatsachen zu folgernde Annahme,
die bisher wenigstens für den Magen als erwiesen betrachtet
werden kann (K. G 1 a e s s n e r). 1 )iese zuerst von Wo f-
meister gemachte Annahme ist wohl der einzige Schluß,
den man auf Grund der bis jetzt bekannten latsachen ziehen
konnte. . , .
Kommt man nun v o r d e r li a n d aut < « r u n <1
p hvsiologisch-c h e m i s c h e r Untersuchungen zum
Schluß, daß das Nahnmgseiweiß im Verdaunngsappai-.it ge¬
spalten und wieder aufgebaut werde, so war es anT n i-scit-
sehr wichtig, mit der biologischen Methode fest¬
zustellen, .ob tatsächlich genuines Eiweiß unverändert vom
Dannkanal resorbiert wird. War es ja doch immerhin
2) Wir gebrauchen liier einen vor kurzem von C. < ) j» p «• n li •• t m 1
vorgesohlagenen Ausdruck, der kur* die Einverleibung mit I mgehnng
des Darmkanals bezeichnet. ...
*) Während man nämlich allgemein für die Pepton« on älterem
Sinne in der Meinung einig ist. sie kämen im Blut nu-lit vor fand man,
daß Albumosen, wenn auch nicht regelmäßig, immerhin >u> Blut zu finden
seien (E ... b d e n und K n o o p. Längste, n, Sch», m m). Jedenfalls
fand man nie eine Abhängigkeit ihres Vorkommens von der > erdauung
642
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 23
lieh, daß ein Teil des Nahrungseiweißes unverändert re¬
sorbiert, ein anderer Teil gespalten und wieder auf gebaut
wird. Doch müssen wir gestehen, daß uns eine solche „Kom-
] )r oi n i ß A nn ahme sehr unwahrscheinlich vorkam.
Der Erste, der die Präzipitinreaktion zum Studium der
Eiweißresorption vom Darm aus systematisch verwendete,
war M. A s c o 1 i, welcher auch zuerst zeigte, daß man sub¬
kutan eingespritztes artfremdes Eiweiß im Blut der in¬
jizierten Kaninchen und Menschen nachweisen kann.
Das, was man bis vor kurzem über die Präzipitin¬
reaktion wußte, mußte zu der Annahme führen, daß mit der
Nahrung aufgenommenes artfremdes Eiweiß überhaupt nicht
unverändert die Darmwand passiert; denn während beim
Kaninchen die parenterale Einverleibung von artfremdem
Eiweiß immer Präzipitinbildung hervorruft, tritt diese nach
der Aufnahme per os nicht ein. | Fehlen von Präzipitinen im
Serum von Kaninchen, die lange Zeit ausschließlich mit Milch
gefüttert wurden (H a m b u r g e r) und im .Blut künstlich
ernährter Kinder (M o r o).] Nur bei Einführung großer
Mengen von Eiereiweiß, bei einer Ueberladung mit artfremdem
Eiweiß kommt es zur Präzipitinbildung (Uhlen h u t,
M i c h a e 1 i s und O p p e n h e i m e r). Ebenso fand
M e t alnikoff bei Kaninchen, denen er Pferde¬
blut in den Magen einführte, nach 7 — 10 Tagen ein
deutlich hämolytisches Serum für Pferdeerythrozyten. Ebenso
fand er, daß längere Zeit mit Pferdeblut gefütterte Ratten
ein hämolytisches Serum bildeten. Eine Bestätigung dieser
Befunde stellt notch aus. Doch hat der eine von uns bei
zwei Ratten, die 14 Tage mit Rinderblut gefüttert worden
waren, eine hämolytische Fähigkeit für Rindererythrozyten
nicht finden können.
Die Peberlegung mußte nach dem Unterschied in den
Folgen der intrastomachalen und der parenteralen Einver¬
leibung von fremdem Eiweiß lauten: „Die Anwesenheit un¬
veränderten, artfremden Eiweißes im Blut ruft die Bildung
von Antikörpern hervor; nach Ernährung mit artfremdem
Eiweiß tritt normalerweise keine Präzipitinbildung ein, also
passiert auch nicht artfremdes Eiweiß unverändert die
I )a rm wand. “
Die neueren biologischen Anschauungen, die sich daraus
entwickeln ließen, waren, daß artfremdes Eiweiß als solches
ein (lift sei und daß bei der Ernährung die Entgiftung dieses
Eiweißes im Darmkanal erfolgt (Hamburger,
M i
c u a e-
i s und O p penliei m e r).
Diese Ansicht fand eine Bekräftigung in den wichtigen
Untersuchungen von Obermayer und Pick, Michaelis
und Oppenheimer, sowie von P. Th. Müller: die
verschiedensten genuinen Eiweiße verlieren durch Ver¬
dauung mit Pepsin-Salzsäure, zum Teil auch durch die Tryp-
sinverdauung die Fähigkeit, die biologische Reaktion mit dein
entsprechenden Antiserum zu geben, sowie die Eigenschaft
hei parenteraler Injektion Antikörper bildung auszulösen.
Wegen des Ausbleibens der Präzipitinbildung nach in-
t rast ornac haler Einverleibung einerseits und wegen der eben
angeführten Befunde genannter Forscher andererseits konnte
es von vorneherein als eine berechtigte Folgerung angesehen
werden, anzunelmiien, daß bei der Ernährung unverändertes
Eiweiß die Darmwand nicht passiert.
Nun hat aber M. A s c o 1 i, wie aus mehreren seiner Ar¬
beiten hervorgeht, gefunden, daß auch bei der Ernährung mit
Eiweiß Anteile dieses wenn auch nur in geringen M engen im
Blut nachweisbar seien.
1 räfen diese Befunde völlig zu, so müßte man entwede
annehmen, daß die Eiweißmengen, welche die Darmwand nn
verändert passiert hatten, so gerin g seien, daß sie kein
Präzipitinbildung mehr hervorrufen können, oder daß die nocl
im Blut biologisch nachweisbaren Anteile so v e r ä n d e r
seien, daß sie die Produktion von Präzipitinen nicht mehr aus
losen können. A s e o 1 i nimmt zur Erklärung, daß dure
die Dannwand aufgenommenes artfremdes Eiweiß keine Prä
zipitin bildung auslöst, an, daß zur Auslösung einer Präzipitin
bildung ein ,, Ictus immunisatorius“, <1. h. ein p 1 ö t z 1 i c h e
E i n t r e t e n g r ö ßere r E i w e i ß m e n g e n in die
Blutbahn notwendig sei.
Es stehen sich also zwei Annahmen gegenüber. Auf
Orund anfangs angeführter Tatsachen mußte man schließen,
daß unverändertes Nahrungseiweiß die Darmwand unter
normalen Verhältnissen nicht passiert, während As coli an-
ninmiti, daß die Resorption unveränderten Eiweißes statt hat
und sich die Verarbeitung i. e. Verwertung des artfremden Ei¬
weißes in einem vorderhand nicht abzuschätzenden Ausmaß
im Körper selbst vollzieht.
Sollte also diese Streitfrage, ob genuines Eiweiß un¬
verändert aus dem Darmkanal resorbiert wird oder nicht, der
Lösung nähergebracht werden, so mußte entschieden werden,
ob nach der Nahrungsaufnahme tatsächlich artfremdes Ei¬
weiß im Blut nachweisbar sei oder nicht.
Wir ließen gesunde Personen eiweißreiche Mahlzeiten
zu sich nehmen, entnahmen ihnen zu verschiedenen Zeiten
nach der Nahrungsaufnahme Blut und untersuchten das abge¬
schiedene Serum auf präzipitable Anteile der angeführten
Eiweißart mit den spezifischen Antiseris. Waren solche in
nur etwas erhöhterem Maße vorhanden, so mußte bei der
Empfindlichkeit der biologischen Reaktion eine Fällung mit
dem betreffenden Antiserum auf treten. Es folgen die Ver¬
suchsresultate in den beigedruckten Tabellen.
Tabelle I.
18. Dezember 1903.
Rindfleisch -Versuch.
Zeit der Nahrungsaufnahme: 2 h p. m.
Name
Aufgenom¬
mene Menge
Serum
Harn
in g
vorher
nachher
vorher
nachher
F. H.
C. v. P.
ca. 200
.. 200
roh
??
0
0
2 h 20' 0 *
3 li 15' 0
B. S.
R. D.
HA)
B. S-p.
E. F.
„ 200 „
» 200 „
„ 200 „
» 150 „
n 150gebr
+
1 h 20' 0
3 h 0' 0* aim-.
Ö
0 h 40' 0* ang\
1 11 55' 0 * ano-.
Ö
0 h 50 0
2 h 35' 0
0 h 45' 0
4 h 0' 0
lh 0'-0* ang.
2 ti 40' 0*
4 h 10' 0 *
+ ?
0
0
0
0
0 0
0 + ?
Das Zeichen * bedeutet: ziemlich breiter Ring, von dem aus
zackige, ott in kugelförmige Anschwellungen ausgehende Ausläufer in
das überschichtete Anti-Serum eindringen (Fett) ; dieses Phänomen trat
nur in opaleszenten Seris aut; war dieses Phänomen nur eben angedeutet,
so ist dies in der Tabelle durch ein beigesetztes „ang.“ ersichtlich.
Untersucht wurde das Serum und der Harn der Versuchs¬
pei sonen mit Antirinderserum vom Kaninchen, das Rinderserum
in einer Verdünnung von 1 : 400.000 noch deutlich anzeigte
(Schichtprobe). Es wurden je 150— 200 g feingehackten, rohen
Rindfleisches verzehrt und außerdem noch ca. 50 g gebratenes
Rindfleisch. Die eingezeichneten Resultate beziehen sich auf
das Ergebnis der Ueberschichtung des unverdünnten Serums der
Versuchspersonen mit dem unverdünnten Antirinderserum nach
ständigem Aufenthalt im Brutschrank. 24 Stunden nach dem
Durchmischen der Proben war bei allen ein spärliches Präzipitat
zu sehen (Zimmertemperatur). Ein quantitativer Unterschied
zwischen den Proben vor und nach der Nahrungsaufnahme war
nicht zu finden.
Die Verwendung von Serum, das durch Rinderserum und
nicht durch Rindermuskelsaft-Injektionen erzeugt wurde, als
Reagens auf etwaige präzipitable Anteile von Rindfleisch im
Blut der Versuchspersonen ist völlig gerechtfertigt, wie schon
Ascoli betont, denn ein solches Serum wirkt nicht allein auf
) H., ein gesunder, kräftiger, 27jähriger Mann, eifriger Sportsman,
beobachtet an sieb seit Jahren eine bedeutende Albuminurie (über 1%0),
die ihm me auch nur die geringsten Beschwerden macht. Keine Zylinder!
Sein Harn gibt natürlich mit Antimenschenserum reichlichsten Niederschlag.
Nr. 2 3
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
643
das Blutserum, sondern auf alle möglichen Zellen und Zell¬
derivate vom Hind (Gesetz von der Arteinheit).
Tabelle II.
1
5 i k 1 a
r - V e r s u
c h.
Serum
Harn
Dalum
Name
Menge
nach¬
her
vorher
nachher
(I. getr.
Eiklars
vorher
Normal-
Serum
Anti-Ei-
Serum
Normal -
Serum
Anli-Ei-
Serum
30. Okt.
F. H.
1 K( 1 ern *
Spur
3 11 Spur
20 l» „
/
/
/
2 k 0
9 k 0
30.
C. V. P.
150 „
0
3 t» 0
0
0
3 1» 0
5 i> 0
18 k-f
3 l> 0
5 >' 0
18 h 0
30. „
R. D.
150 „
0
3 11 0
1)
u
4 k 0
18 l> -(-
4 1. 4-
18 k -j-
30. „
H. S.
160 „
0
3 0
0
0
3k_j_
5 h 4.
18 k -)-
3 >» iriiD
5 h-f
18 h_j_
3.Dezenil>.
R. D.
180 „
0 0
3 1» 0, 1 8 1» 0
1
0 0
/
ca. 4 l'OO
18 >> 00
3. „
C. v. P.
175 „
mit 1
Dotter
0
4 1» 0
24 1» 0
/
/
/
/
13.
B. S.
175 „
mit 1
Dotter
/
1 l> 0
4 l> 0
24 k 0
/
/
/
/
Das Eiklar wurde in diesen Versuchen zum Mittagessen
mit der Suppe genossen. In dem Versuch vom 30. Oktober wurde
nur die Fällungsprobe nach Mischen der Sera von den Versuchs¬
personen mit dem Anti-Eiklarserum notiert. Das als Reagens
verwendete Serum zeigte Eiklar in einer Verdünnung von
I : 100.000 an (Schichtprobe nach A Stunde Aufenthalt im Brut¬
schrank). ln dem Versuch vom 3. Dezember wurde die Schieht-
probe notiert und dort, wo zwei Resultate verzeichnet sind, außer¬
dem noch die Fällungsprobe nach Mischung 24 Stunden später
vermerkt (Zimmertemperatur).
Das hier verwendete Serum stammte vom seihen Kanin¬
chen wie in dem Versuch vom 30. Oktober, zeigte jedoch Eiklar
nur in einer Verdünnung von 1 : 10.000 in der Schichtprobe, je¬
doch 1 : 100.000 in der Fällungsprobe an.
Die Schichtprobe hat den Vorteil, daß man rasch, schon
nach einer halben Stunde, ein Resultat bekommt, doch ist sie
nicht so fein, wie die Fällungsprobe, wie wir uns bei unseren
zahlreichen Versuchen überzeugen konnten. In der letzten Zeit
stellen wir die Reaktion immer so an, daß wir zuerst das Resultat
der Schichtprobe nach einer halben Stunde notieren, dann
mischen und nach 12 — 24 Stunden abermals das Resultat ver¬
merken. Man findet dann ohne Ausnahme in all den Fällen, wo
die Schichtprobe positiv war, eine reichliche Fällung, aber auch
eine Fällung dort, wo die Ringprobe ein positives Resultat mit
Sicherheit nicht mehr erkennen ließ.
Die Untersuchung des Harns mit Anti-Eiklarserum gab uns
keine sicheren Resultate, denn erstens findet man oft Fällung mit
Normalserum und dann siebt der Niederschlag nicht so wie die
spezifischen Fräzipitate aus, ohne daß wir diesen Unterschied
hier in Worten wiedergeben könnten.
Erwähnen müssen wir noch, daß wir nicht nur die un¬
verdünnten Sera auf prä zipi table Substanz untersuchten, son¬
dern auch die auf das 4-, Ifi- und 32fach verdünnten. Ko¬
st o s k i gibt nämlich an, daß eine starke Eiweißkonzentration
als solche die Präzipitinreaktion hindert. Auch die mit physio¬
logischer Kochsalzlösung angestellten Verdünnungen der Sera
geben keine Reaktion mit den entsprechenden Antiseris (bezieht
sich auch auf den Rindfleischversuch).
Uebrigens hängt das schon seit einiger Zeit bekannte
„Hemmungsphänomen“ nicht mit der Eiweißkonzentration als
solcher zusammen, denn, wie wir uns durch mehrere Versuche
überzeugt haben, geben Eiklarverdünnungen, die mit Serum her¬
gestellt werden, in denselben Verhältnissen die Fällungsreaktion,
wie die, welche durch 0 85% ige NaCl-Lösung hergestellt werden.
Die Untersuchung des Harns mit der UNOa-Schiehtprobe
ergab immer negative Resultate. Ein weiterer, ganz identisch
endender Versuch mit Eiklar an Menschen wurde schon vor
2 Jahren von einem von uns gemacht.
Ferner trank einer von uns 75 cm* Pferdeserum, ohne daß
in dem V* Stunden später abgenommenen Rlut eine Spur von
präzipitabler Substanz nachgewiesen werden konnte. (Wert des
Anti-Pferdeserums; 1 : 100.000.)
W ir konnten also in diesen Versuchen einen l eher¬
gang von präzipitabler Substanz ins Blut nach Einführung
von Eiweiß mit der Nahrung beim Erwachsenen nicht nach
weisen.
Schon seit längerer Zeit nimmt man jedoch an, daß he
sonders der Darmkanal des Neugeborenen fiir Eiweiß durch¬
gängig sei. Und v. Behring gründet darauf direkt seinen
Plan, die Tuberkulose beim Säugling durch Ernährung mit
Milch tuberkuloseiinnmnisierter Kühe zu bekämpfen.
Wir führen die bisher in dieser Richtung gemachten
Versuche an, helfen en jedoch, daß wir in Anbetracht der
Wichtigkeit sie noch weiter fort.zusetzon gedenken.
Ein 3 Tage altes Kalb erhält 120 rw3 Eiklar mit
1 Dotter per os. Blutprolien wurden vorher, sowie 3 Stunden
und 20 Stunden nach derNahrungsanfnahnio entnommen. Prä
zipitalde Substanz des "Eiklars konnte nicht gefunden werden.
Ein zweiter Versuch mitPferdesemm hei einem zweiten 3 läge
alten Kall) ergab insoferne ein unsicheres Resultat, als das
Serum des Kalbes, schon vor der Nahrungsaufnahme ent¬
nommen, eine reichliche Fällung auf Anti-Pferdeserum gal».
Ein quantitativer Unterschied der Serumproben vor und nach'
der Nahrungsaufnahme konnte nicht nachgewiesen werden.
Somit konnten wir auch hier den U ebergang größerer
Mengen von Pferdesemni aussehließen.
Ferner ergaben 4 \ ersuche an Säuglingen, die • > I age
his 13 Wochen alt waren und auf 1 hj Gewicht ca. 1 n>r
Rinderserum zu trinken bekommen hatten, keinen nachweis¬
baren Uebergang von unverändertem Binderei weiß ins Blut,
während wir subkutan in jiziertes Rinderserum deutlich naeh-
weisen konnten. Sollten sich diese \ ersuche an Säuglingen
des weiteren gleichgestalten, so ist natürlich die von
v. B e h r i n g vorgesehlagene passive Tuberkuloseimmuni-
sierung der Säuglinge gänzlich aussichtslos.
Nachdem wir also in diesen Versuchen präzipi table
Anteile der eingeführten Eiweißnahrung im Blut nicht nach
weisen konnten, handelte es sieh darum, noch weitere lat-
saehen zu finden, die dafür sprechen, daß Eiweiß unverändert
vom Dannkanal aus nicht resorbiert wird. Wenn tatsächlich
hei der Eiweißverdauung die resorbierten präzipitablen An¬
teile sehr rasch, wie A seoli annimmt, von den nomialer-
weise vorhandenen Präzipitinen oder sessilen Rezeptoren
mit Beschlag belegt, werden und so leicht, wie A seoli
weiter meint, unserem Nachweise entzogen werden, so
mußten doch auch wenigstens geringe Mengen parenteral ein¬
geführten Eiweißes auf diese Art gebunden werden können
und so lange sie nur in Mengen, wie sie bei der Nahrungs¬
aufnahme in i Blut kreisen sollen, keine Präzipitinbildung
auslösen.
Es hat sieh nun gezeigt, daß schon außerordentlich ge¬
ringe Mengen Eiereiweiß imstande sind, parenteral eilige
führt, Präzipitinbildung auszulösen, eine Iatsaebe, die auch
O 1) e r m a y e r und P i c k vor kurzem erwähnten. V ir
führten hier Eiereiweiß in so geringen Mengen parenteral ein.
daß wir es im Blute der Kaninchen nicht mehr naehweDen
konnten. Diese Menge betrug (H)2 cm" Eiklar aut 1 /.•</
Kaninchen. Trotz wiederholter Injektion gelang es un-
nieht, die präzipitable Substanz des Eiklars im Blutserum
naclizu weisen. Die Injektion erfolgte im Verlaufe von
8 Tagen ßmal. 14 Tage nach der 1. Injektion zeigte -ich,
daß das Serum dies<>s "Tieres Präzipitine in großer Menge
gebildet hatte, denn es zeigte Eiklar noch in einer \ er
dünnung von 1 : 100.000 deutlich an. Es hatte sieß a bo I ra
zipitin auf eine so geringe Menge von Eiklar um ganzen
wurde dem 1500 7 schweren "Tier 0*ls nn:l Eioreiweiß in¬
jiziert ) in sohdien Mengen gebildet, wie sic nur imiiimii
sa to risch erzeugt werden können. Dagegen konnten wir hei
Tieren, die größere Mengen von Eiklar oder Pferdeserum
644
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 23
mit Milch getrunken hatten, nach Ablauf der Latenzzeit kein
Präzipitin naehweisen. Wie wir uns ferner überzeugt haben,
genügt auch oft schon eine einmalige Injektion von Pferde-
serum in ganz geringer Menge (1 X 0'05 cm3 pro Kilogramm-
Kaninchen), um eine deutliche Präzipitinbildung hervorzu¬
rufen. Während wir also imstande waren, z. B. die präzipitable
Substanz des Pferdeserums nach parenteraler Einverleibung von
(V05 cm3 pro hg Kaninchen im Blut nachzuweisen, so konnten
wir nach Einführung von 20 cm3 Pferdeserum bei einem
Kaninchen von 1500// die präzipitable Substanz im Blut
nicht naehweisen. Wir konnten also 260mal soviel Pferde¬
serum enteral einführen, als wir parenteral eingeführt hatten
und konnten trotzdem die präzipitable Substanz im Blut nicht
auffinden. Tn unserem Beispiel lautet dann die TTeberlegnng :
Von dem mit der Kali rung genossenen Pferdesemm konnten
nur weniger als 1/2(:i, unverändert in die Blutbahn gelangen.
Wir glauben daraus schließen zu dürfen, daß der Durchtritt
von unverändertem Eiweiß in die Blutbahn überhaupt aus¬
geschlossen ist.
Wir führen noch zwei Versuche kurz tabellarisch an :
1. Kaninchen Nr. 8ß. 2800 g, trinkt 31 cm 3 Pferde-
serutn mit 100 Kuhmilch nach 24stündigem Hungern.
1. Aderlaß nach l3/, h Fällung- mit Antipferdeserum 0
TT 33/ h 0
11 11 J / 4 v 11 11 -
ITT. „ „ 7 y4 h „ „ „ 0
IV. „ „ 24 1> „ „ „ 0
2. Kan. Nr. 68. 1050 g, erhält 1 cm3 Pferdeserum sub¬
kutan. r
T. Aderlaß nach 2 Stunden -j- bis
TT- „ „ 5 „ + „
TTT. „ „ 23 „ 4- „
IV. „ „ 4 Tagen -f-, „
3. Kan. Nr. 84-, 1250 p, erhält
kutan.
z. Verdünnungen von 1/l
V
11 11 11 / 20
1/
11 11 11 . / op
„ 7,„
0'2 cm3 Pferdeserum sub-
T. Aderlaß nach 2 Stunden 0
II- „ „ 5 0
ITT. „ „ 23 „ +
In diesen 3 Versuchen wurde zur Prüfung auf Pferde-
serum ein Anti-Pferdeserum verwendet, das Pferdeserum nur bis
zu einer Verdünnung von 1 : 1000 anzeigte. Doch ist der Ver¬
such als Vergleichsversuch sehr gut zu verwerten.
Resultat: 1. 11 cm3 Pferdeserum pro 1 hg Kaninchen
intrastomachal eingeführt im Blut n i c h t n a c h w e i s-
bar. 2. I cm3 Pferdeserum pro 1 hg Kaninchen subkutan ein¬
geführt noch in Verdünnungen von Va o nachweisbar.
3. Oktober. Kleiner Hund, 4 hg, säuft 150 cm3 Eiklar
nach 24stündigem Hungern.
I. Aderlaß nach 3 h Fällunsj mit Antipferdeserum 0
II- „ „ 18 h „ 0
5. Oktober. Derselbe Hund erhält 1 cm3 Eiklar subkutan.
Aderlaß nach 15 Stunden Fällung mit Antipferdeserum -}-.
Das verwendete Anti-Eiklarserum zeigte Hühnereiklar in
einer Verdünnung bis t : 10.000 an. Auch hier soll der Versuch
in Anbetracht der geringen Wertigkeit des Antiserums nicht als
absoluter Beweis für unsere Auffassung, sondern nur als Ver¬
gleichsversuch verwendet werden.
Resultat: t50 cm3 Eiklar intrastomachal eiri-
geführt im Blut nicht nachweisbar. 1 cm3 Eiklar s u b-
kutan eingeführt im Blut deutlich nachweisbar.
Wenn wir uns vergegenwärtigen, wie wenig artfremdes
Eiweiß p arente r a 1 eingeführt genügt, um mit dem spe¬
zifischen Antiserum im Blut der Versuchsindividuen nach¬
gewiesen zu werden, wenn wir ferner bedenken, daß dies
parenteral eingefülirte artfremde Serum tagelang im Blut
unverändert nachweisbar ist (II a m b urge r und
M o r o) und daß solche ganz geringe Mengen ge¬
nügen, um das Versuchstier zur Bildung von Präzipi¬
tinen zu veranlassen, daß andererseits große Mengen als
Nahrung eingeführten artfremden Eiweißes im Blut nicht
nachgewiesen werden können und keine Präzipitinbildung
provozieren, so müssen wir wohl annehmen, daß bei der Er¬
nährung alles artfremde Eiweiß im Darmkanal gänzlich ver¬
ändert wird, so daß es nicht als solches resorbiert wird und
daß unverändertes artfremdes Eiweiß, einmal in der Blut-
balm befindlich, nur langsam, d. li. erst nach Tagen vom
Organismus verarbeitet werden kann.
So weit uns die biologische Methode für die so wichtige
Frage der Eiweißverdauung, Resorption und Assimilation
Aufschluß gibt und wir betonen ausdrücklich, so weit sie
uns Aufschluß gibt, um nicht den Glauben zu erwecken, wir
kalten diese Frage als auf diesem Wege allein lösbar, müssen
wir annehmen, daß die Resorption unveränderten artfremden
Eiweißes nicht statthat. So weit uns die chemische Forschung
über die Frage der Eiweiß Verdauung Aufschluß gibt, wird es
wahrscheinlich, daß auch die Spaltungsprodukte als solche
nicht resorbiert werden (der ( ’ o h n b o i in sehe Versuch am
überlebenden Oktopusdarm steht ganz vereinzelt da). Man
kommt notgedrungen zu dem schon von anderen gemachten
Schlüsse, daß die Verdauung des Eiweißes, sowie auch der
Wiederaufbau i. e. Assimilation von dem Verdauungstrakt
selbst geleistet wird.
I) e r V e r d a u u 11 g s a p p a r a t w i r d d a in it in
u n s c r o n A u gen zum A s s i m i 1 a t ions a p ■>> a r a t,
zum E r n ä li r u n g s a p p a r a t xax’ s^oyyjv, z u e i n e r
E i n r i e li t u n g, die einzig und allein i m-
s t a n d e ist, de m O r g a n i s m us die E r li a 1 t u n g
d e r A r t e i g e n heit s einer Z e 1 1 e n u n d G e-
w ehe z u g e w ä li r 1 e.i s t e n.
Literatur:
C. Oppenheimer, Hofmeisters Beitr., Bd. IV. — O. Schlimm,
Hofmeisters Beitr., Bd. IV. — Embden und Knoop, Hofmeisters Beitr.,
Bd. TU. — Lawrow, Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. XXVI. —
E. Z u n z, Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. XXVIII. — O. Cohnheim,
Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. XXXIII und XXXV. — Kutscher und
Seemann, Zeitsehr. f. physiol. Chemie, Bd. XXXIV. - — K. Glaessner,
Hofmeisters Beitr., Bd. III. — H o f m e i s t e r, Zeitschr. f. physiol. Chemie.
Bd. VI. — As coli und V i gr a n o, Münchener med. Wochenschr., 1902
und 1903. — M. A s c o 1 i und Bonfanti, Münchener med. Wochen¬
schrift, 1902. — F. Hamburger, Wr. klin. Wochenschr., 1901. —
Uhlenhuth, Deutsche med. Wochenschr., 1901. — L. Michaelis
und Oppenheimer, Engelmanns Archiv, 1902, Suppl. II. — Metal-
n i k o f f, Zentralbl. f. Bakt., 1901. — Obermeyer und Pi c k, Wiener
klin. Rundschau, 1902. — P. Th. Müller, Zentralbl. f. Bakt., 1902.
— Rostoski, Sitzungsber. d . Phys.-med. Gesellsch. in Würzburg, 1903.
— Obermayer und Pick, Wr. klin. Wochenschr., 1904. — Ham¬
burger und Moro, Wr. klin. Wochenschr., 1903.
Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in
Wien (Prof. Weichselbaum).
Der Influenzabazillus als Erreger der Chole¬
zystitis.
Von Dr. J. Heyrovsky.
Die große Mannigfaltigkeit des klinischen Bildes der
Influenza läßt es als begreiflich erscheinen, daß die Rolle des
vor verhältnismäßig kurzer Zeit entdeckten und in seniem
interessanten biologischen Verhalten erst in den letzten Jahren
genauer studierten Erregers noch nicht völlig klargestellt ist.
Der Zukunft muß cs Vorbehalten bleiben, an der Hand ein¬
wandsfreier anatomischer und bakteriologischer Befunde die
durch den spezifischen Erreger bedingten grob anatomischen
Veränderungen der Organe von den funktionellen und den
durch Misch- oder Sekundärinfektion erzeugten zu trennen.
Soviel muß als festgestellt betrachtet werden, daß der
Influenzabazillus neben seiner exquisit toxischen Wirkung
auf das gesamte Nervensystem seine entzündungserregende
Wirkung fast in allen Organen des menschlichen Körpers
entfalten kann.
Abgesehen von den häufigen Lokalisationen des In-
flnenzaerregers auf den Schleimhäuten des Reepirations-
traktus und der Nebenhöhlen der Nase gelang es bereits zahl¬
reichen Autoren, den Influenzabazillus bei Otitiden
(Sclieib e,1) K o s s e l,2) D ö r i n g,3) Konjiuiktivitiden
( W y n e k o o p,4) Pleuritiden ( R. P f e i f f e r), Endokardi-
f e r,6) Meningitide
a u
(J e li 1 e,r’) S e b 1 a g e n
und Enzephalitiden ( P f u li l,7)
k e,°) E. Eraen k e l,10) Slavyk,11)
1 1 ö g erst e d c,s )
M
15'
n
H a e d-
e ii ii i e iy )
G
o n
16
P e u c k e r,13) L a n g e r,34) I r a i 1 e s c u,35)
wiederholt und einwandsfrei naelizii weisen. S
konnte sogar einen Fall von AllgeiueininfektioiGim Sinnt
a v v k 17
Nr. 5 43
WIENER KLINISCHE \V< X’HENSCII RIFT. 1904.
einer Septicopyämie beobachten und bakteriologisch stützen.
Auch in dem von Albrecht und G hon lä) berichteten
balle von tödlicher phlegmonöser Entzündung des Armes bei
einem 21/2j ähr. Kinde handelte es sich um einen mit dem lu-
fluenzabaziilus identischen oder zumindest demselben sehr
nahestehenden Erreger.
Bei der
selteneren gastrointestinalen Form der In¬
fluenza stehen die bakteriologischen Befunde des spezifischen
Erregers noch vollständig aus, obwohl auch da eine direkte
Einwirkung des Influenzabazillus von mehreren Autoren
supponiert wird.
Nach den neuesten epidemologischen und klinischen
Forschungen scheint die Infektion und Mischinfektion mit
Influenzabazillen namentlich bei den chronischen und durch
lange Rekonvaleszenz sich hinziehenden Fällen eine viel
größere Rolle zu spielen, als man bisher glaubte. So be¬
müht sich Franke an der Hand eines reichen Materials
seit Jahren, die Aufmerksamkeit auf Gelenks- und Knochen-
entzündungen infolge der Influenza zu lenken; von einer
ganzen Reihe, namentlich französischer, neuerdings auch
Autoren (Merklen,19) Larger,20) F a i-
deutscher
2 1 \
sans/1)
F r a
n k e,22)
Mauclair e,23) Adrian 24)
wurde man auf den ätiologischen Zusammenhang zwischen
Influenza einerseits, Appendizitis und Perityphlitis anderer¬
seits aufmerksam. A d r i a n 25) konnte durch Auffinden
des Influenzaerregers im Eiter eines periappendikulären Ab¬
szesses die nahe Beziehung zwischen Influenza und Appen¬
dizitis ein wandsfrei beweisen. Neuerdings gelang es P e-
r e z,20) alle anatomischen Veränderungen, die sich im
bunten Bilde der menschlichen Influenza finden, künstlich
bei Kaninchen zu erzeugen. Durch Herstellung eines locus
minoris resistentiae (durch Quetschungen, Knochenbrüche,
Injektionen von indifferenten Stoffen, giftigen Filtraten aus
Fäzes etc.) erhöhte er die geringe Empfänglichkeit des
'Tieres für Influenza virus und konnte neben Allgemein¬
infektionen auch lokale Prozesse, wie Pneumonien, Empyeme,
Enteritiden, Peritonitiden, Otitiden, Meningitiden, Ilim-
abszesse, Perikarditiden, Arthritiden etc. durch subkutane
oder intravenöse Injektion von Influenzabazillen (entfernt
von dem geschädigten Orte) erzeugen.
Derselbe Autor betont das bereits von R. Pfeiffer
bei Phthisikern erwähnte, außerordentlich gute Gedeihen
des Influenzabazillus in den durch andere pathogene Mikro¬
organismen oder sonstige Schädigungen (Traumen, chirur-
bereits abgeschwächten Geweben,
bisher nicht beschriebene Lokalisation des
in einer mit Steinen gefüllten Gallen-
Hinsicht auf die eben geschilderten Be-
Pathogenese des Influenzabazillus kurz be-
gische Eingriffe)
lieber eine
Influenzaerregers
blase sei hier in
reieherungen der
richtet.
Aus der Krankengeschichte des in Betracht kommenden
Falles, die mir in liebenswürdiger Weise von der II. med.
Klinik (Ilofrat Neus s e r) und der II. chirurg. Klinik
(weiland Ilofrat G u s s e n b a u e r) zur Veröffentlichung
überlassen wurde, sei folgendes auszugsweise erwähnt:
F. D., 32 Jahre alt, aufgenommen am 8. Oktober 1903 auf
ler TT. med. Klinik.
Anamnese : Pat., die bis auf eine vor 8 Jahren durch-
gemachte Lungenentzündung angeblich immer gesund war, ver¬
spürte vor zwei Monaten beim Heben einer schweren Last plötz¬
lich einen Stich in der Gallenblasengegend, bekam Schüttelfrost
und wurde bettlägerig; seitdem fiebert Pat. und klagt über Ueb-
lichkeiten, bitteres Aufstoßen, öfteres Erbrechen und Schmerzen
in der Gallenblasengegend, die gegen das Kreuzbein ausstrahlen.
Vor einem Monat trat gelbe Verfärbung der Haut zu dem Krank¬
heitsbild; seit der Zeit besteht flüssiger Stuhlgang und zwar täg¬
lich einer von licbtgelber bis weißer Farbe. Hie Intensität der
Gelbfärbung nimmt langsam ansteigend zu.
S t a t. p r a e s. 8. November 1903.: Pat., mittelgroß, von
kräftigem Knochenbau, gut genährt, Temp. 40 0° G., Puls 72, Re¬
spiration ruhig. Starker Ikterus. Lungenbefund normal, nur
rückwärts über beiden Lnterlappen feinblasiges Rasseln.
Herzgrenzen normal.
An der Herzspitze 1. Ton gespalten; an der Trikuspidalis
1. Ton gespalten, 2. Ton mehrfach gespalten und accentuiert.
An der Pulmonalis und Aorta reine Töne.
Lebergrenzen nach oben bis zur 5. Rippe, nach unten
4 Querfinger breit unter dem Rippenbogen. Leberrand stumpf,
Konsistenz der Leber etwas vermehrt. Inzisur seitlich fühlbar,
druckempfindlich. Milz leicht vergrößert, tastbar, nicht
schmerzhaft.
Harnbefund bis auf Anwesenheit von Gallenfarbstoff
normal.
Krankheitsverlauf : Fieber von intermittierendem
Charakter bis zum 16. Oktober, von da an bis 22. November
afebril.
Subjektives Refinden, einige Schmerzanfälle aus¬
genommen, gut. Abnahme des Ikterus.
Am 23. November plötzlicher Anstieg der Temperatur bis
über 40° C. und heftige Schmerzen in der rechten Rauchseite.
Von diesem Tage an intermittierendes Fieber mit abendlichen
Steigerungen über 40° G. und Zunahme des Ikterus.
Am 2. Dezember wird Pat. behufs Operation auf die II. chi¬
rurgische Klinik transferiert.
Daselbst wird am 3. Dezember folgender Leberbefund auf¬
genommen: Der untere Leberrand bis zur Nabelhöhle reichend,
ziemlich scharf, Oberfläche der Leber glatt, Vergrößerung der
beiden Lappen gleichmäßig; geringe Druckempfindlichkeil der
Gallenblasengegend, starker Ikterus.
Operation am 3. Dezember (Operateur Ass. Dr. 1’. A 1-
b r e c h t). Narkose mit Rillrothmischung.
Mittels eines ca. 15 cm langen, parallel mit dem äußeren
Rande des rechten Musculus rectus abdominis verlaufenden
Schnittes wird die Rauchhölile eröffnet. Gallenblase frei, prall
gefüllt vorgefunden. Bei Eröffnung derselben entleert sich zuerst
mit einem Strahle klare, wasserhelle Flüssigkeit, sodann er¬
scheint Eiter mit Blut gemengt in einer Menge von
ungefähr 20 cm3. In der Tiefe der Gallenblase können Kon¬
kremente getastet werden. Dieselben werden mittels Löffel und
Zange entfernt (41 Stück von verschiedener Größe). — Schluß
der Gallenblase durch fortlaufende Schleimhautmuskularisnaht
und Lemberth sehe Knopfnähte. Anlegen eines Gazestreifens
an die Naht und Herausleiten desselben durch die Bauchdecken¬
wunde. Etagenaht der Bauchwunde.
Verlauf nach der Operation : Am 3. und 4. De¬
zember Abendtemperaturen über 38" G. mit morgendlichen Inter
missionen.
Am 5. Dezember über beiden Lungen Symptome diffuser
Bronchitis. Abendtemperatur 38'5" G.
Am 9. Dezember entsprechend dem rechten Unter- und
Mittellappen vollständige Dämpfung, bronchiales Almen, ver¬
stärkter Stimmfremitus. Sputum schleimig-eitrig.
10. Dezember. Pleuritisches Reiben im Bereiche der
Dämpfung. Die in der Operationswunde gebliebene Fistel sezer-
niert täglich etwa 1 Eßlöffel voll Galle. In der folgenden Zeit
langsame Lösung der Pneumonie. Geringe eitrige Sekretion aus
der Fistel. Bedeutende Abnahme des Ikterus.
Am 28. Januar wird Pat. mit minimal sezernierender Fistel
entlassen. — ln häuslicher Pflege anfangs gutes Befinden; später
Schmerzen und stärkere Sekretion aus der offengebliebenen
Fistel.
Pat. ersucht deshalb am 11. März 1904 um neuerliche Auf¬
nahme auf die 11. clnrurg. Klinik.
Daselbst wurde folgender Befund aufgenommen: Die
Fistel 10 cm tief sondierbar; im Anschluß an dieselbe ein zirka
mannsfaustgroßer, etwas verschieblicher Tumor tastbar. Bei
seitlicher Kompression des Tumors entleert sich aus der Fistel
reichlich eitriges, übelriechendes Sekret.
Kommunikation der Fistel mit dem Darm nicht nach¬
weisbar.
Pat. befindet sich derzeit (16. April) noch in der Be¬
handlung.
Die bakteriologische l n t e r - u c h u n g
des aus der Gallenblase bei der O pe ration steril
entnommenen Eiters hatte folgendes Ergebnis :
Im Deckglas präparat fanden sich neben reich¬
lichen, meistens zerfallenen polynukleären Leukozyten, roten
046 > , J. M I
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 23
:r ~
Blutkörperchen mid wenigen desquamierten Epith e-lien der
(lallenblase spärliche, sehr kleine, gramnegative, schwach mit
I nclisin fingierte, teils extra-, teils intrazellulär gelagerte J Si¬
zilien. Andere Bakterien konnten nicht nachgewiesen werden.
Die vom blutig tin gierten Eite r angelegte
Platte erwies sich nach 24stündigem Verweilen bei 37° C.
bei genauer mikroskopischer Durchsicht als steril; nach
weiteren 24- Stunden bot dieselbe Platte ein auffallendes
Bild : Außerhalb der Impfstriche hatte sich aus eijoem,
offenbar bei der Beimpfung auf die Platte gelangten Luft¬
keime eine gelblich-weiße Kolonie entwickelt, um welche in
weitem Umkreise, j edoc h n ur innerhal b der
I m p f s t rieh e, zahlreiche äußerst zarte, wasserhelle
Kol onien von gramnegativen Stäbchen angegangen waren,
die in allein den Influenzabazillen glichen. Die dem Luft¬
keime nächstgelegenen, die übrigen an Größe weit iiber-
I reffenden Kolonien zeigten bereits die von G r a ß-
berger27) beschriebenen, zentral gelegenen charakteristi¬
schen Bröckelch en .
Die von dem Luftkeime entfernten Partien der Striche
blieben steril.
Die wiederholt ausgeführte Ueberimpfung der an¬
gegangenen Kenne auf hämoglobinfreie Nährböden blieb er¬
folglos.
Auch die Weiterzüchtung der bereits in der zweiten
Generation auf nach P. Pfeiffer mit Blut beschickter
Agarplatte äußerst kümmerlich angegangenen Reinkultur
schlug in der 3. Generation fehl. Dagegen gelang es mir.
die
schwachwüchsigen Stäbchen auf dem nach den Angaben
von G hon und v. P r e y s s 2S) hergestellten Hämatinagar
mit fremden Keimen durch lange Zeit in vielen Generationen
fortzuzüchten und ihre bereits nach der ersten Platte kaum
zweifelhafte Identität mit den R. Pfeiffer sehen In¬
fluenzabazillen mit voller Sicherheit festzustellen.
Auch die mit Plattenaufschwemmungen des Stammes an-
gestellten Tierversuche ergaben für Influenza sprechende
Resultate.
Eine mit dem cholezystitischen Eiter intraperitoneal
geimpfte Maus blieb gesund, sowie auch junge mit kleinen
Dosen einer Reinkultur intraperitoneal und subdural geimpfte
Kaninchen. Dagegen gingen junge Meerschweinchen bei
intraperitonealer Impfung mit größeren Mengen einer Platten-
aufschwennnung der 10., 10. und 24. Generation desselben
Stammes nach 12 — 14 Stunden unter den von K o 1 1 e und
Delius29) beschriebenen typischen Symptomen (einer mit
fibrillären Zuckungen und klonischen Krämpfen verbundenen
Muskelschwäche namentlich der Hinterbeine) zugrunde. Im
schleimig-eitrigen Exsudat der Bauchhöhle fanden sich die
Influenzabazillen teils frei, teils in Zellen eingeschlossen in
reichlicher Menge und ließen sich aus demselben in Rein¬
kultur gewinnen.
In Anbetracht des auffallenden Befundes von In¬
fluenzabazillen im Eiter einer Cholezystitis mußte die post¬
operative Pneumonie derselben Patientin Verdacht auf In¬
fektion mit demselben Erreger erwecken. Tatsächlich ließen
sich im schleunig-eitrigen, gelegentlich reichlich entleerten
Sputum kulturell neben Pneumoniekokken und Kapsel¬
bazillen der E r i e d 1 ä n d e r- Gruppe reichlich Influenza-
I »azillen nach weisen.
Die gelegentlich der zweiten Spitalsaufnahme der
I atientin wiederholte bakteriologische Untersuchung des aus
der zurückgebliebenen Erste! entleerten Eiters ergab noch
am 15. März das Vorhandensein reichlicher Influenzabazillen
neben Kokken der Diplostreptokokkengruppe.
In der nächstfolgenden Zeit verdrängten Bakterien der
I Larmflora (B act. coli commune, Kokken, grampositive,
plumpe, sporenhältige und gramnegative, zarte, fadenbildende
anaerobe Bazillen) die Pfeifferschen Bazillen voll¬
kommen.
Ueberblicken wir nun kurz die Krankengeschichte des
Falles, so liegen vor uns das symptomenreiche Bild einer
manifest gewordenen Cholelithiasis mit irregulärer Gallen¬
steinkolik und temporärem V erschlüsse des Choledoohus, so¬
wie auch die bereits bedrohlichen Symptome einer biliösen
Infektion. Im Eiter des sedimentierten, also bereits chroni¬
schen Empyems der Gallenblase fand sich nun ausschließlich
der bisher bei Cholezystitis nicht Vorgefundene Erreger der
Influenza. Es scheint mir deshalb nicht uninteressant, auf die
Quelle und Wege der vorliegenden Infektion, sowie auch
auf die Beziehung derselben zur vorhandenen Cholelithiasis
näher einzugehen :
Da es von vorneherein als unwahrscheinlich erschien,
die Gallenblase als die einzige Lokalisation des Influenza¬
virus im Körper aufzufassen, so mußte unsere Aufmerksam¬
keit dem häufigsten Ansiedlungsorte des Influenzabazillus,
dem Respirationstraktus, zugewendet werden. Anamnestiscli
ließ sich bei unserer Patientin außer einer vor 8 Jahren über¬
standenen Pneumonie keine auf Influenza deutende Er¬
krankung nachweisen. Da jedoch die Patientin bei ihrer
Spitalsaufnahme Symptome einer leichten Bronchitis bot,
aus der sich nach dem operativen Eingriffe eine namentlich
bei Influenzakranken so oft beobachtete Pneumonie ent¬
wickelte, muß die Annahme eines Influenzaherdes im Respi¬
ration straktus als Quelle der Infektion der Gallenblase als
nächstliegend erscheinen.
Erwägen wir nun die Bedingungen und Wege der In¬
fektion der Gallenwege, so soll nach neueren bakteriologi¬
schen und experimentellen Untersuchungen die Invasion von
.Mikroorganismen in die intakten Gallenwege meistens
nicht genügen, um Entzündung derselben hervorzurufen. Die
normal funktionierende Gallenblase entledigt sich bei un¬
gestörter Wegsamkeit der Ausführungsgänge bald der ein¬
gedrungenen Keime. Demnach sind neben Invasion der
Mikroorganismen und eines gewissen Grades der Virulenz der¬
selben, eine Verminderung der Kontraktilität der Gallenblase
oder ein Hindernis des Abflusses der Galle die Hauptbedin¬
gungen für die Entstehung des entzündlichen Prozesses.
Was nun die Wege der Infektion anbelangt, so kommt
hier zunächst die auf steigende Infektion vom Duodenum aus
und zweitens die hämatogene Infektion in Betracht. Der
erste Weg der Infektion ist weitaus der häufigste. Auf der
Annahme einer Invasion von Keimen aus dem Darm ist auch
die heutzutage fast allgemein anerkannte, von NT a u n y n 30)
und seiner Schule aufgestellte Theorie vom steinbildenden
Katarrh der Gallengänge aufgebaut. Nach N a u n y n ist
das Bact. coli commune der häufigste Parasit der Gallenwege
und der eigentliche Erreger des steinbildenden, desquamativen
Katarrhs.
Doch scheint nach experimentellen Arbeiten Mig-
nots31) und M iyakes 32) die Art der importierten Bak¬
terien unwesentlich für die Bildung von Konkrementen
zu sein.
Fundamental wichtig, mindestens für künstliche Er¬
zeugung von Gallensteinen bei Tieren, sind nach denselben
.Forschern neben der biliösen Infektion die Verminderung der
Kontraktilität der Blase, sowie auch andere Störungen im
Abflüsse der Galle. Demnach stehen auch der Infektion einer
mit Steinen bereits gefüllten Gallenblase, namentlich bei Ab¬
gang derselben, Tür und Tor offen. Bact. coli coinnmne,
Staphylococcus pyogenes aureus, Streptococcus pyogenes und
Diplococcus pneumoniae sind die häufigsten, vom Duodenum
eindringenden Erreger der Cholezystitis bei Gallensteinen.
Aber auch die vielfach bestrittene Frage nach der
Möglichkeit der h äi m a t o g enen Infektion der Gallenwege
muß nach zahlreichen Angaben in der Literatur bejaht werden.
R erra r e s i und Q uarnieri :13) haben über hämato¬
gene Infektion durch den Rotzbazillus, C h i a r i 34) durch
Typhusbazillen, N i c at i durch Choleravibrionen, 0 e m-
ler, S t r a u s und C h a m b e r 1 a n d ■ durch Milzbrand¬
erreger, P ernicG und A 1 e s s i durch Pneumokokken und
E. F r a e n k e 1 und K r ause durch Tuberkelbazillen :>,r’)
berichtet. Auch die Experimente an Tieren von T r a m-
b u s t i und M a f f u c i über den Typhus- und Anthrax-
bazillus, von Biedl und Kraus36) über Staphylococcus
pyog. aureus sprechen für Möglichkeit des U eberganges von
Mikroorganismen ans dem Blut in die Galle.
Nr. 23
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
(»L
D.i der Influenzalmzillus nach Angaben R. Pfeift' ers
ninl zahlreicher anderer Autoren mir selten auf dem Blut-
wegn in innere Organe verseil leppt wird und da in unserem
Palle eine schwerere, den Uebergang ins Hint fördernde Er¬
krankung nicht nachweisbar war, so .- heim di'* Annahme
einer Infektion vom Darme ans durch verschlucktes, an In-
i luenzabazillen reiches Sputum die nächst liegen de zu sein.
Die durch Steine verursachte mechanische Schädigung
der (iallcnblasenschleimhaut und Störung des Abflusses der
(•alle muß in unserem Falle als ein die Entzündung be¬
günstigendes Moment aufgefaßt werden.
Im \ erlaufe von Infektionskrankheiten sind Ent¬
zündungen der Gallenwege keine besonders seltene
Komplikation. Sie können sowohl auf der Höhe der
Ei kiankung als auch in der Rekonvaleszenz auftreiten
und werden ebensogut durch den spezifischen Er¬
reger als auch durch andere ihn begleitende .Mikroorganismen,
sei es auf dem Blutwege, sei es auf dem Wege vom Darme
aus, hervorgerufen. Am häufigsten wird nach Quincke
r.vphus, Cholera und Pneumonie von eitriger Entzündung
der ( lallen wege begleitet. Bei Typhus und Cholera findet
man übrigens die spezifischen Keime in der Galle oft ohne
Entzündung der Wand. Es genügt also, wie schon oben betont
wurde, die Anwesenheit der pathogenen Keime in der Galle
mellt zur Erzeugung einer Entzündung. Die mit latenter
Cholelithiasis behafteten Kranken werden sicherlich unter
diesen 1 mständen der Infektion am meisten ausgesetzt sein.
Merkwürdigerweise ist diesem Modus der Infektion bisher
wenig Aufmerksamkeit geschenkt worden; unser Fall
scheint zugunsten einer solchen Infektion zu sprechen.
Schließlich können nach Beobachtungen C h i a r i s 3S)
bei Typhus die bei einer Infektionskrankheit in die Gallen-
wege eingedrungenen Keime auch die direkte Ursache der
Steinbildung werden; dies wird namentlich bei den nicht
eitrigen, desquamativen, durch schwach virulente Erreger er¬
zeugten Katarrhen der Fall sein.
Im \ erlauf der Influenza ist eine durch den spezifischen
Erreger hervorgerufene Entzündung der Gallen wege bisher
nicht beobachtet worden.
Ymn bakteriologischen Standpunkte aus wäre die Galle
selbst kein ungeeignetes Medium für das Gedeihen des Tn-
1 lucnzabazillus. Xacli Ca nt an i jun.39) fördern sogar
Galle, Mucin und Cholestearin, nach Glion und von
Preys- “’) die Gallenfarbstoffe infolge ihres Eisengehaltes
das .Wachstum des P f e i f f e r sehen' Bazillus. Vom ana¬
tomischen Standpunkte aus wäre die Ansiedlung des In¬
fluenzabazillus in den Gallenwegen namentlich bei der gastro¬
intestinalen Form der Grippe (falls der Influenzabazillus als
der eigentliche Erreger des Gastrointestinalkatarrhs auf¬
zufassen ist) nicht nur als möglich, sondern auch als wahr¬
scheinlich anzunehmen.
Auffallend muh es erscheinen, daß bei gewissen Epi¬
demien der Influenza von den Berichterstattern das fast
rege
iißige Vorkommen von Ikterus angegeben wird. S
ImlM’eacoc bei Beschreibung der Epidemie der Jahr
.1847/48 hervor, daß ein Gefühl der Schwere und Schmerze:
‘u! !’ec^°n Hypochondrium, begleitet mit Ikterus, eii
häufiges Symptom war.
B ä u m 1 e r beobachtete Ikterus bei der Pandemie de
Jahre 1SS9/90 nahezu konstant, faßt aber denselben als einei
hämatogenen auf. Vach der deutschen Sammelforschung bc
ohaohteten Roth (Bamberg), B c r g m a n n (Pötten
Mein) und der amtliche Berichterstatter des Regie rungs
bezirkes AI e rs e b u rg zahlreiche Fälle von ikteriseher Für
bung der Konjunktiva und Haut bei Influenza.41)
Leich fenstern fügt zu
seinein Werke folgende Xotiz: „Wie alle, selbst die seltci
Men Komplikationen der Influenza sich an einzelnen Orte
zufällig einmal gehäuft haben, so mag dies auch hinsichtlic
'los konkomiftierenden Ikterus der Fall sein. Derartige An¬
nahmen sind höchst bemerkenswert; vielleicht sind hie
Mischinfektionen der Influenza mit dem noch hypothetische]
Erreger des sogenannten katarrhalischen Ikterus im Spiele.
Aach dem bakteriologischen Befunde unseres Falles könnt
diesen Angaben n
man du Annahme einer Intcktmn der Gallcuwege mit lu-
t luenzabazillen in einem oder anderem der zahlreichen Fälle
nicht von der Hand weisen. Der oben geschilderte Krank
heitsfall scheint mir auch noch in anderer Richtung be¬
merkenswert.
Der klinische Verlauf mit der lange sich hinziehenden
postoperativen Pneumonie und der auffallend langen Per
-istenz der nach der Operation zurückgebliebenen Fistel
bestätigt neuerdings die von Y e r n e u i 1, Bonnet und
Demons nach der Pandemie 1N89/1.890 ausgesprochene
und von Perez vor kurzem experimentell nachgew’iescne
Erfahrung von dem nachteiligen Einfluß des influenza
bazillus auf die Wundheilung, sowie auch die bereits an¬
erkannte, dem Kranken drohende Gefahr postoperativer
Bronchitiden und Pneumonien.
Unser Fall demonstriert deutlich auch die Schwierig¬
keiten der bakteriologischen Feststellung dos Erregers und
die Wichtigkeit der Anwendung fremder Keime beim .Nach¬
weis von Reinfektionen mit Influenza. Das bereits von
mehreren Autoren beobachtete und erwähnte Versagen des
kulturellen Nachweises der Influenzabazillen scheint in
diesem Falle mit großer V ahrscheinlichkeit die zufällig an¬
gegangene Kolonie eines Luftkeimes verhindert zu haben.
Literatur:
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Wochenschrift, 1902. — i0) Glion A., Wiener klin. Wochen¬
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Hygiene etc., 1897, Bd. XXV. — I8)i Gho n, v. P r e y s s,
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den Grenzgebieten etc., 6. Bd. — 33) Zitiert nach Naunyii,
Klinik der Cholelithiasis, pag. 47. — 34) Zitiert nach Langen¬
buch, Chirurgie der Leber und Gallenblase, 2. Bd., pag. 173.
35) Zitiert nach Miyake, Mitteil. aus den Grenzgebieten,
ß. Bd. — 3C) Zitiert nach P r u s z y n s k i, Wiener klin. Wochen¬
schrift, 1904, Nr. 11. — 3‘) Quincke, Nothnagels spezielle
Pathologie, 18. Bd. — 3S) C h i a r i, Prager med. Wochenschrift.
1893. — Cantani jun., Zentralbl. für Bakt. und Parasit.,
22. Bd., 1897. — 40) Glion, v. Preyss, Zentralblatt für Bakt.
u. Parasit.. 32. Bd., 1902. — 4l) Zitiert nach L e i c h t e u s t e r n.
Nothnagels spezielle Pathologie und Therapie, Bd. IV.
Aus der Klinik Chrobak.
lieber Heißluftbehandlung einiger Krankheiten
der Genitalorgane.
Von Dr. J. Saloin.
Die heilwirkende Bedeutung der Wärme ist seit alters-
her bekannt; auch ihre Anwendung zu therapeutischen
Zwecken ist keine Errungenschaft der modernen Medizin. Die
Geschichte liefert uns vielfache Beweise von dem mannigfalti¬
gen Gebrauche von Bädern bei den alten Naturvölkern. Die
Griechen besaßen zahlreiche Anstalten, die sogenannten
aaxA^Tica?, von welchen die in Epidauris eine der berühmtesten
war. In diesen wurden Bäder in Verbindung mit allen mög¬
lichen Einrichtungen religiöser und geselliger Art von Kranken
benützt (Bäum 1er). Zahlreiche archäologische Funde in der
648
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 23
Nähe von heute noch tätigen Thermal- und Mineralquellen
sprechen deutlich genug für die große Verbreitung des Bade¬
wesens bei den Römern. Schlamm-, Moor-, Licht- und Sonnen¬
bäder waren gleichfalls im Altertum wohl bekannt. Kranke
Rersonen ließ man am Meeresufer mit Saud und Schlamm be¬
decken und von den warmen Sonnenstrahlen bescheinen.
Später entstanden sogar empirische Vorschriften für den Ge¬
brauch solcher Bäder.
Erst hu achtzehnten Jahrhundert, gleichzeitig mit der
Entwicklung der Physiologie und speziell der genaueren Kennt¬
nis der Zirkulationsverhältnisse seit Harve y, namentlich
aber in der zweiten Hälfte des verflossenen Jahrhunderts nach
genauerem Studium der physiologischen Wirkung verschieden
temperierter Bäder auf den menschlichen Organismus gewann
die Thermotherapie einen wissenschaftlichen Boden. Sie nahm
in den letzten zwei Dezennien einen derartigen Aufschwung in
der Heilkunde, daß ihr heutzutage die erste Stelle in der
diätetisch-physikalischen Therapie eingeräumt worden ist.
W ährend sich W internit z, der nach mühsamem
40jährigen Kampfe große Verdienste um die Hydrotherapie
gesammelt hat, namentlich mit der therapeutischen Verwer¬
tung der durch thermische Reize im ganzen Organismus her¬
vorgebrachten Veränderungen befaßte, lenkte B i e r im Jahre
1901 die Aufmerksamkeit besonders auf die durch lokale
Wärmeapplikation erzeugten Veränderungen und hob die heil¬
wirkende Bedeutung der lokalen Hyperämie hervor. In der
durch überhitzte Luft erzeugten örtlichen aktiven Hyperämie
fand Bier ein den natürlichen Heilvorgang unterstützendes
Mittel und begründete dadurch eine neue Methode zur Be¬
handlung von Erkrankungen chronisch-entzündlichen Charak¬
ters durch „heiße L u f t“. Die in dieser Richtung hin von
verschiedenen Autoren, wie T a 1 1 e r m a n n, Krause,
Mendelssohn, Roth u. a. angestellten Versuche und
zahlreiche Publikationen, welche kurz nacheinander aus fast
allen Gebieten (interne Medizin, Chirurgie, Neurologie, Der¬
matologie etc.) folgten, bestätigten Biers Lehre vollständig
und ermutigten zu weiteren Versuchen. Angeregt durch die
günstigen Erfolge der von Bier inaugurierten Heißluft¬
therapie, versuchte P o 1 a n o vor 3 Jahren dasselbe Verfahren
auch bei entzündlichen Prozessen der Beckenorgane anzuwen¬
den. Seine Untersuchungen hatten größtenteils günstige Re¬
sultate und über ebensolche berichten spätere Publikationen
von Kehrer, Thomson, Dützmann und B ü r g e r.
Auch an unserer Klinik steht die Heißluftbehandlung
seit 2 Jahren in Verwendung und wurden genaue Beob¬
achtungen in Bezug auf ihre therapeutische Wirkung gemacht.
Die dabei gesammelten Erfahrungen erlaube ich mir im fol¬
genden mitzuteilen.
DerApparat, mit welchem bei uns die Heißluftbehand¬
lung vorgenommen wird, gehört dem System R e i 1 1 e r an. Er
besitzt die Form eines ungefähr 75 cm breiten Triumphbogens
und ist aus einem Drahtgerüst mit Asbestplatten verfertigt.
Nach außen sind die Asbestplatten mit einem dicken,
filzartigen Stoff überzogen. An beiden freien Seitenrändern
ist je eine breite Manschette aus demselben Stoff an¬
gebracht, welche bei Vornahme der Heißluftbehandlung an ihren
freien Rändern durch eine Zugschnur rings um den ein¬
geschlossenen Körperteil tabaksbeutelförmig zugezogen und ge¬
bunden wird. Auf diese Weise wird der Innenraum auf seinen
beiden offenen Seiten zum Abschluß gebracht. Die Erwärmung
der Luft erfolgt außerhalb des Apparates durch zwei
regulierbare Spiritus- oder Gasbrenner, welche je auf
einer Seite des Apparates unter einem Quincke sehen
Schornstein angebracht sind. Letzterer ist ein einfaches, recht¬
winkelig abgeknicktes Rohr aus Blech, dessen vertikaler
Schenkel sich nach unten zu trichterförmig verbreitert und die
Spirituslampe trägt. Der horizontale Schenkel mündet durch
eine seitliche Oeffnung in den Innenraum des Apparates ein.
Die von der Spiritusflamme erhitzte Luft gelangt zuerst in den
vertikalen Teil des Schornsteins, wird durch das horizontale Rohr
weitergeleitet und strömt zuletzt in den Kasten hinein. Eine da¬
selbst angebrachte vertikale Asbestplatte leitet die heiße Luft
nach aufwärts und seitwärts und schützt dadurch den Körper vor
der direkten Einwirkung derselben. Oberhalb dieser Oeffnung
befindet sich seitlich am Apparat eine aufklappbare Vorrichtung,
welche durch ein viereckiges Fensterchen mit dem Innenraum
kommuniziert und als Behälter für pulverisiertes Chlorcalcium
dient. Letzteres hat den Zweck, die Feuchtigkeit der heißen
Luft zu absorbieren und dadurch die Transspiration innerhalb
des Kastens zu ermöglichen. Der Apparat ist schließlich mit
zwei bis 200° G. zeigenden Thermometern versehen.
Nebenbei möchte ich erwähnen, daß zu gynäkologischen
Zwecken noch verschiedene anders gebaute Apparate konstruiert
worden sind, von welchen der mit elektrischem Licht gespeiste
Schwitzkasten von Kehrer und der Apparat von Ode'lga am
meisten zur Anwendung gelangen. Unser Apparat besitzt un¬
leugbare Vorteile für die Privatpraxis, indem er sehr einfach ge¬
baut, nicht kostspielig, leicht transportabel und überall anwend¬
bar ist.
Der Vorgang bei jeder Behandlung ist
folgender. Nachdem sich Patientin bis auf das Hemd aus¬
gekleidet und ins Bett gelegt hat, wird der Apparat über den
völlig entblößten, mit einem Leintuch leicht um¬
hüllten Bauch gebracht und durch Zuschnürung der Tuch¬
ärmel einerseits in der Höhe des Rippenbogens, andererseits an
beiden Oberschenkeln der Innenraum abgeschlossen. Der reich¬
lichen allgemeinen Transpiration wegen wird die Kranke mit
Decken gut zugedeckt. IN unmehr werden beide Brenner ange¬
zündet und nun steigt das Thermometer gewöhnlich innerhalb
20 Minuten bis auf 120° C. Es ist von großer Wichtigkeit,
immer eine konstante gleichmäßige Wärme einwirken zu lassen.
Bezüglich der Höhe der Temperatur muß individualisiert wer¬
den; das Gefühl der Patientin ist stets der beste Indikator;
man kann die Temperatur so lange steigern, als es die Kranken
vertragen. Die Temperaturen, welche bei uns zur Verwen¬
dung gelangten, schwankten zwischen 100 — 135 u C. Man
fängt gewöhnlich mit niedrigeren Temperaturen von 90 — 100 0
an und steigt später immer höher, bis man das Maximum der
Toleranz erreicht hat. Die verblüffend hohen Temperaturen
wurden im ganzen von den Kranken gut vertragen. Manchmal
trat wohl auch das schmerzhafte Gefühl des Brennens in dem
eitigesehlossenen Körperteil auf. Dies war der Eall, wenn
tatsächlich eine übermäßige Erhitzung der Luft stattgefunden
hatte, oder wenn die heiße Luft infolge der ausgiebigen Ver¬
dunstung mit Wasserdampf derart gesättigt war, daß die
weitere Transspiration an der Hautoberfläche unmöglich
wurde. Um Verbrennungen zu vermeiden, öffnete ich in
solchen Eällen sofort den Deckel des seitlichen Chlorkalzium¬
behälters, um die gesättigte heiße Luft entweichen und frische
trockene Luft einströmen zu lassen. Sobald das imangenehme
Gefühl verschwunden war, wurde das Ventil wieder ge¬
schlossen. Bei schwachen, anämischen und fiebernden Indivi¬
duen kam es hie und da vor, daß sie über Herzklopfen, Kopf¬
schmerzen, Schwindel, Elimmern vor den Augen und Angst¬
gefühl klagten. Sehr oft gelang es, diese Erscheinungen durch
einen kalten Umschlag auf den Kopf oder in die Herzgegend
zu beseitigen, wo nicht, waren wir gezwungen, die weitere Be¬
handlung auszusetzen. Bei diesen, sowie bei älteren und mit
Herzfehlern behafteten Kranken war stets eine besondere Vor¬
sicht und wiederholte Kontrolle des Pulses und des Thermo¬
metern nötig. Ilm von unangenehmen Ueberrasehungen ver¬
schont zu bleiben, untersuchte ich die Patientinnen stets vor
der ersten Applikation des Apparates auf das genaueste mit
Rücksicht auf Herz und Lungen.
Ich bestellte mir einmal zur Heißluftbehandlung eine stark
abgemagerte, schwache Frau mit einer Bauchdeckenfistel nach
einer Probelaparotomie wegen Tbc. peritonei et intestini. Auch
in den Lungen war ein ausgedehnter tuberkulöser Prozeß nach¬
weisbar. Die Frau wurde schon bei einer Temperatur von 85°
von starkem Angstgefühl und Herzklopfen befallen und, da kalte
Umschläge wirkungslos blieben, war ich gezwungen, die Behand¬
lung zu unterbrechen. Auffallend war, daß sich die lederartige
Haut wärmer, aber gar nicht feucht anfühlte. Das nächstemal,
als ich die Prozedur neuerlich versuchen wollte, traten dieselben
Erscheinungen auf, so daß ich die Behandlung mit diesem Ver¬
fahren bei der Frau vollständig aufgeben mußte.
Ein anderesmal kam infolge mangelhafter Kontrolle seitens
des Wartepersonales oder vielleicht durch ungeschickte Manipulie-
I rung mit dem Thermometer eine Verbrennung mit Blasenbildung
Nr. 23
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
04!»
im rechten Hypogastrium vor. welche aber nach kurzer
Zeit heilte.
W as die Zeitdauer der Heißluftapplikation anbelangt,
so betrug sie durchschnittlich 1/i — 1 Stunde. Nachher wurden
die trauen mit einem trockenen Leintuche gut abgetrocknet
und blieben noch 1 / % — 1 Stunde im Bette liegen. Nach dieser
Ruhezeit gingen sie wieder ihrer gewohnten Beschäfti¬
gung nach.
Tm Anfang meiner Beobachtungen wurde ich auf eine
wichtige Tatsache bezüglich der innerhalb des Schwitzkastens
herrschenden Verhältnisse der heißen Luft aufmerksam.
Eine Frau, die ich wiederholt mit Temperaturen von
135" C. ohne jeden Nachteil behandelt hatte, bestellte ich mir
eines Tages zur Vornahme einer Blutuntersuchung während der
Heißluftbehandlung. Ich wählte zu diesem Zwecke den rechten
Arm, führte ihn in den Heißluftapparat ein, lagerte denselben auf
zwei daselbst angebrachte Schemel, schnürte die Stoffärmel
beiderseits um den Arm zu und schloß den Innenraum hiemit ab.
Die Hand lag nun in den obersten Schichten des Kastens, ohne
die obere Wand desselben zu berühren. Schon bei einer Tem¬
peratur von 105° begann die Frau über brennendes Gefühl und
Schmerzen zu klagen. Ich öffnete das Ventil, und als die
Schmerzen aufhörten, schloß ich es wieder. Allein als das
Thermometer wieder auf 105° anstieg, traten dieselben Erschei¬
nungen auf. Die Temperatur von 108° war für die Frau schon
unerträglich und erzeugte im Hereiche des Oberarmes eine Ver¬
brennung zweiten Grades, welche nach 3 Tagen voll
kommen heilte.
Biese Verminderung der Toleranz gegenüber der Wärme
konnte ich nur auf die Lagerung des eingeschlossenen Körper¬
teiles zurückführen. Während die obere Extremität durch die
unterlegten Schemel im Kasten hoch gelagert war, ruhte
der Rumpf tiefer am Boden des Kastens. Bies veranlaßte
mich die Temperaturen in den verschiedenen Höhen des
Kastens zu bestimmen. Bie obersten Schichten zeigten dabei
höhere Temperaturen als die tiefer liegenden. Bei
Höhendifferenzen von 10 cm konnte ich regelmäßig Tempe¬
raturunterschiede von 10 — 15 — 20° O. nachweisen. Baraus
ist ersichtlich, daß das Kastenthermometer nicht die auf die
Körperoberfläche wirkende Temperatur angibt, sondern eine
viel höhere, da es gewöhnlich in den höheren Schichten ange¬
bracht ist. S t* h r e i b e r und 0 r ii n b a u m befaßten sich
sehr eingehend mit dieser Frage; G riinbaum fand als die
oberste (Grenze der Toleranz des menschlichen Körpers gegen
heiße Luft bei lokaler Anwendung derselben zwischen
^ — ßß 0 G. Alle höheren Temperaturen, die man am Kasten¬
thermometer ablese, seien illusorisch, was auf dem oben er¬
wähnten Imstande beruht. Aber auch nach Vornahme dieser
Korrektur ist die bei der Heißluftbehandlung zur Anwendung
kommende V ärme von allen anderen thermotherapeutisehen
Prozeduren die höchste. Benn die Maximaltemperatur be¬
trägt für warmes Wasser 40—50 0 C., Moor und Fango
45 — 55 0 O., Wasserdampf 50—00 0 O., heißen Sand 55
bis 60 0 O. Baß dieser Fmstand für die therapeutische Wir¬
kung der Heißluft von Bedeutung sein muß, ist klar.
B( 'vor ich zur Erörterung meiner klinischen Ergebnisse
übergehe, möchte ich in kurzem auf die Rückwirkung der
heißen Luft auf den gesamten Organismus, auf die Verände¬
rungen der Körpertemperatur, der Zirkulation und Respira¬
tion, den Einfluß der Wärme auf den Stoffwechsel und auf
das Wesen der heilenden Kraft der überhitzten Luft hin-
weisen. Kurz nachdem die Luft im Tnnenraum des Apparates
eine höhere Temperatur erreicht hat, als die Blutwärme des
Körpers beträgt, wird die Hautoberfläche des eingeschlossenen
Körperteiles durch Erweiterung der Kapillaren hellrot ge¬
färbt. Bie Haut fühlt sich wärmer an und nach einer Weile
wird sie durch die hervorbrechende Schweißsekretion feucht.
Biese Erscheinungen treten nicht bloß lokal auf, sondern bald
auch auf den übrigen Körperteilen, allerdings nicht in so inten¬
sivem (Grade. Je größer die Oberfläche des behandelten Kör¬
perabschnittes ist, desto ausgiebiger ist die Beteiligung des
(Gesamtorganismus. Bie Haut des Gesichtes, des Rumpfes
und der Extremitäten werden desgleichen röter, wärmer und
man bemerkt auch hier eine reichliche Transspiration.
Bie Frage : Wie verhält sich die Körper¬
temperatur gegen die Einwirkung einer
so exzessiv hohen IIitze( ist umsomehr berecli-
tigt, als ja bekanntlich das Ansteigen der Körpertemperatur
über 4-1 " ( ’. dei. Tod infolge Gerinnung des Muskeleiweißes
verursacht.
Lieber das lokale Verhalten der Körpertemperatur ist
uns bereits von einigen Autoren (W i n t e r n i t z, Schrei¬
ber, G riin ba um) berichtet worden. Sie alle fanden Tem¬
peratursteigerungen, welche zwischen 2*5 — 4*0 C. schwankten.
Auch meine Messungen, die ich wie G riin ba u m in einer
Hautfalte des eingeschlossenen Körperteiles nach Erreichung
des Maximums der Toleranz vorgenommen habe, ergaben
ähnliche Resultate. Als Paradigmata mögen hier einige Fälle
angeführt werden :
Körpertemperatur vor der
Behandlung'
K
astentliermometer
I Lokale T
nach der
emperatur
Beheiztin'
I. Fall : 36 4° C.
II. Fall : 36-7° C.
III. Fall : 36-4° C.
125° C.
115° C.
117° C.
38-0° C.
39 4" C.
40-4° C.
Auch die allgemeine Körpertemperatur
wird durch lokale Erhitzung tunes Körperteiles nicht un¬
wesentlich beeinflußt, doch sind die diesbezüglichen Angaben
sehr widersprechend. Während Frey, Gr iin b a u m, M e n-
d e 1 s s o h n Temperatursteigerungen um Bruchteile eines
Grades bis 2 0 G. konstatierten, sind von anderen Autoren
überhaupt keine Veränderungen bemerkt worden. Man will
sogar Temperaturabfall um einigt1 Zehntel Grade beobachtet
haben (Messungen per rectum). Die in der Axilla bei jeder
Patientin regelmäßig vorgenommenen Temperaturmessungen
vor, während und nach der Behandlung ergaben mir
stets Anstiege, welche gewöhnlich mehrere Zehntel eines
Grades betrugen. Oefters kamen auch Steigerungen von
1*5 — 2‘5 0 C. vor. Bei einer Frau mit beiderseitiger Para¬
metritis (Pr. No. 608/03) konnte ich während der Behandlung
bei Kastentemperatur von 115° eine Steigerung der Körper¬
temperatur von 36 5 auf 39-7° C. konstatieren. Ich will hier
zur genaueren Hebersicht zwei Aufzeichnungen herausgreifen:
Zeit
Kasten-
temperatur
Körper¬
temperatur
in Celsius-
Graden
Zeit
Kasten-
temperatur
Körper-
temperat.
in Celsius-
Graden
9-30
30
36 8
1040
55
36-4
940
70
37 1
10-50
90
36-7
9-50
80
37-2
10-60
100
36 9
9-55
110
374
11-00
110
370
1010
103
375
11 15
120
370
10T5
115
37-6
11-30
125
37-4
10 20
113
374
10-30
110
37-3
Bie gesteigerte Körpertemperatur hielt eine Zeitlang
nach der Behandlung noch an und kehrte gewöhnlich nach
einer halben Stunde langsam zur Norm zurück.
Bie auf die Körperoberfläche wirkende Wärme dringt
auch in die Tiefe, jedoch in ziemlich beschränktem Maße.
Es liegen uns über diese Tatsache noch sehr wenige Luter-
suchungen vor. S a 1 o m o n fand durch Messungen in Fistel¬
gängen bei Erwärmungen der Körperoberfläche durch heiße
Kataplasmen von 55 — 59 0 in einer Tiefe von 1 — 2 cm Tem¬
peraturanstiege von 1 — 2° C; in einem 3 — 4 cm tiefen Fistel¬
gang konnte er noch Anstiege von 0*2 — 0-4 0 nachweisen.
Für uns erscheint die Frage von besonderer Wichtigkeit, wie
sich die Temperatur in den Becken Organen während
dieser Behandlung verhält. Ich nahm allerdings nur bei einer
beschränkten Zahl von Fällen (im ganzen 10) Temperatur
messungen in der Vagina vor und konnte stets Anstiege um
mehrere Zehntel eines Grades feststellen. Meine Versuche
stellte ich in der Weise an, daß ich vorerst die Temperatur der
Vagina bestimmte. Sodann führte ich ein zweites, in seinem
oberen Anteile mit einem Gummischlauch umhülltes Thermo¬
meter ein und ließ es während der ganzen Behandlung in der
650
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
J\'t. 23
Vagina liegen. Der Gummischlauch hatte den Zweck, den
aus der Vulva hervorragenden Teil dos Thermometers vor Er¬
wärmung zu schützen. Vach Beendigung der Heißluftapplika¬
tion wurde das Thermometer entfernt, der Schlauch vorsichtig
abgenommen und die Temperatur abgelesen. Ich will hievon
3 Beispiele aus meinen Untersuchungen anführen:
Vor der Behandlung
Kasten thermometer
Nach der Behandlung
I. A.-T. 36-85
o
CM
T—l
A.-T. 37-2
V.-T. 37-2
V.-T. 37 6
L. T. 39-1
II. A.-T. 36-8
120”
A.-T. 37 3
V.-T. 37 2
V.-T. 37 6
L. T. 38 4
III. A.-T. 37-0
120°
A.-T. 37-4
V.-T. 37 2
V.-T. 37-7
L. T. 39 9
A.-T. = Temperatur in der Axilla. V.-T. = Temperatur in der Vagina.
L.-T. = Lokale Temperatur (der Bauchdecken.)
Um in dieser Hinsicht ein sicheres Urteil fällen zu
können, müßten diese Messungen an einer viel größeren Reihe
von Fällen ausgeführt werden. Einen weiteren diesbezüglichen
Bericht behalte ich mir für später vor. Immerhin haben unsere
10 Untersuchungen völlig analoge Resultate ergeben und Tem¬
peraturanstiege um mehrere Zehntel eines Grades gezeigt. Dies"
weist mit Sicherheit auf eine vorhandene Hyperämie der Vagina
hin. Auch Bier betonte wiederholt, daß die durch heiße Luft
erzeugte arterielle Hyperämie nicht nur die Oberfläche, sondern
auch die Tiefe betrifft, daß demnach die Ansicht, die
Hyperämie der Oberfläche rufe eine Entlastung der inneren
Organe und eine kompensatorische Blutleere in der Tiefe her¬
vor, nicht stichhältig sei. K 1 a p p gelang es, im Bauche eines
Kaninchens, den er längere Zeit der Wirkung heißer Luft aus¬
setzte und sodann schnell eröffnete, regelmäßig Hyperämie der
Serosa des Darmes, der Bauchwand und des Centrum tendi-
neuiu nachzuweisen. Vicht selten läßt sich die Hyperämie der
Beckenorgane während einer Heißluftapplikation auch durch
das Tastgefühl nach weisen, indem die Genitalorgane und das
Beckenzellgewebe weicher und sukkulenter werden und sich
genau so anfühlen, wie knapp vor Zeit der Periode oder zu
Anfang der Gravidität.
Die Herztätigkei t wird durch die Einwirkung der
heißen Luft nur wenig alteriert. Der Puls nimmt um 10, 20
bis 30 Pulsschläge zu. Eine plötzliche Steigerung der Herz¬
schläge trat gewöhnlich bei Gefühl des Brennens sowie bei
schwachen und anämischen Individuen auf.
Bezüglich des Blut d r u ckes werden die wider¬
sprechendsten Angaben gemacht. G r e f b e r g fand eine Stei¬
gerung des Tonus, W internit z, S c h w e i n b u r g,
Colombo und Grünbaum dagegen eine Herabsetzung
desselben. Z ade k konnte gar keine Veränderungen nach-
weisen. Die Messungen, welche ich mittelst des Gärtnerschen
Tonometers bei einer ziemlich großen Zahl von Kranken vor-
gonommen habe, ergaben als Resultat eine deutliche und nicht
geringe Herabsetzung des Tonus. Ich erlaube mir hier einige
Beispiele anzuführen.
I. Vor der Behandlung Tn = 13 ]I. Vor der Behandlung Tn = 11
Bei Kastentemp. = 125° rJ’ n = 11 Bei Kastentemp. = 120° T n = 9-5
„ „ = 1 30° T n = 9 „ „ = U7°Tn = 8-5
„ „ =112° Tn = 8
III. Vor der Behandlung Tn = 12 (12 >*)
12 1* 20 Kastentemp. = 90°, Tn = — 11
12 11 45 „ = 98°, T n = 10
1 b 30
=--- 112°, T n == 10
Die Rückwirkung der lokal angewendeten heißen Luft
auf <1 i e A t nt u n g ist sehr gering. Bis auf die Vermehrung
derselben um einige Atemzüge konnten wir keine auffallenden
Veränderungen beobachten.
Bezüglich der Veränderungen des S t o f f u m satzes
im Organismus infolge Einwirkung von Wärme auf die Kör¬
peroberfläche liegen uns einige Untersuchungen (W inte r-
n i t z, T o m a n e k, T o p p) vor. S a 1 o in o n, welcher sich
bei seinen Versuchen des Quinckeschen Bettes bediente, fand
eine Zunahme des Sauerstoffverbrauches und der Kohlensäure¬
abgabe, welche durchschnittlich 1 G-8 c/c betrugen. Die Rück¬
wirkung der Bäder auf den Gaswechsel sei demgemäß verhält¬
nismäßig gering gegenüber der mächtigen Einwirkung auf the
Körpertemperatur, das Körpergewicht und Allgemeinbefinden.
Zwei wichtige Erscheinungen, welche bei der Heißluft¬
behandlung auf treten, seien erwähnt : die Hyperidrosis
und die H y p e r ä m i e. Die Hyperidrosis manifestiert sich in
einer abundanten Schweißsekretion der Hautoberfläche, ent¬
wickelt sich innerhalb gewisser Grenzen parallel mit der Hyper¬
ämie, ohne aber von derselben abhä n g i g z u
sein. Sie erfolgt reflektorisch durch Reizung der peripheren
Schweißdrüsenapparate und steigt mit Zunahme der Intensität
des Reizes. Die Schweißsekretion tritt schon bei geringen
Hitzegraden auf, ist bei 60 — 70 0 O. vermehrt und nimmt über
diese Grenze hinaus wieder ab; es stellt sich eine Art von
Uebermüdung oder Lähmung der Verven ein (Schreib¬
meie r). M cndel ss oh n bestimmte durch Wägungen der
Patienten vor und nach der Behandlung den Wasserverlust
durch die Schweißsekretion und berechnete seinen Wert auf
500 — 700 Gramm. Diese Wasserausscheidung betrifft in erster
Linie den eingeschlossenen Körperteil, ein kleinerer Teil davon
gehört den übrigen Organen an. Die enorme Hyperidrosis,
welche bei der lokalen Applikation von überhitzter Luft erfolgt,
lenkte die Aufmerksamkeit vieler Beobachter auf sich und
manche schrieben ihr eine viel größere Bedeutung zu, als ihr in
der Tat zukommt. Sie wurde einerseits als eine Selbsthilfe und
der Drüsenapparat als eine Schutzvorrichtung des Organismus
hohen Temperaturen gegenüber angesprochen, indem durch die
Verdunstung eine derartige Kälte auf der Körperoberfläche
produziert wird, daß dadurch die hohen Außentemperaturen
ausgeglichen werden. Andererseits aber soll die Hyperidrosis
durch den beträchtlichen Wasserverlust an einem isolierten Kör¬
perteil die Strömungsverhältnisse der gesamten Körperflüssig¬
keiten, der Lymphe und des Blutes beeinflussen und dadurch
den Heilungsvorgang unterstützen. Obwohl diese Eigenschaften
der Hyperidrosis und vor allem ihre therapeutische Wirkung,
wenn es sich um Flüssigkeitsentlassung bezw. Ausscheidung
giftiger Stoffe aus dem Organismus handelt, nicht zu leugnen
ist, sind diese Eigenschaften doch beiweitem der ausschlag¬
gebenden Wirkung der Hyperämie untergeordnet. Die Hyper¬
idrosis ist bloß als ein wichtiger unterstützender Faktor der
Hyperämie bei der Heißluftapplikation zu betrachten. I) a s
E ntscheidende dieser
ist die Hyper ä m i e, welche
nicht allein die Oberfläche des eingeschlossenen Körper¬
teiles, sondern auch die tiefsten Tiefen desselben
betrifft. Sie ist bedingt durch Reizung der Vasodilatatoren
oder der supponierten Gefäßganglien, welche eine Erweiterung
der Kapillaren zur Folge haben. Infolge dieser Erweiterung
wird der Blutstrom beschleunigt und kräftiger und übt wie ein
Kühlstrom auf die überhitzten Organe eine abkühlende Wir¬
kung aus. Dies ist der Grund, warum Tiere, welche nicht
schwitzen, doch imstande sind, hohe Temperaturen auszuhalten.
Bier bewies diese Tatsache, indem er die Extremität eines
Hundes der Einwirkung einer Temperatur von 140° G. aus¬
setzte und ein Thermometer in eine subkutan präparierte Tasche
einführte. Er bekam zuerst eine Temperatursteigerung bis auf
W i r k s a m e u n d
H e i 1 u n g s m e t h o d e
40
■ K 0
c
Vis er aber dasselbe Glied durch einen abschnürenden
Ekraseur blutleer machte und es derselben Temperatur aus¬
setzte, stieg die Körpertemperatur bis auf 69 0 C. an. Das
Glied wurde starr und steif infolge Gerinnung des Muskel¬
eiweißes.
Dieses abkühlende Moment des Blutstromes wird nor-
maliter durch die Schweißsekretion unterstützt und verstärkt
und dadurch der Organismus in die Lage versetzt, exzessiv
hohen Hitzegraden auch längere Zeit zu widerstehen.
Es ist weiters bekannt, daß die Heilung und die Restitutio
ad integrum von Wunden, Geschwüren, Infiltraten, Exsu¬
daten etc. bloß der auflösenden Wirkung des Blutes und dem
Resorptionsvermögen des Blutstromes zu danken ist. Die
dem Organismus normalerweise nicht ungehörigen Gewebs¬
zellen werden von den Lcukozvten und dem Blutserum auf-
Nr. 2.'t
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
fir.l
gelöst, resorbiert und vom Blutstrom weggefegt. Je grüße 1
die (Quantität des Blutes, je kräftiger und selmcller der Blni
ström, desto ausgiebiger und rascher der Effekt. Auf diesen
Umständen beruhen die günstigen therapeutischen Erfolge,
welche wir stets bei Applikationen von beißen Einschlägen.
Kataplnsmen, Sinapismen und vielen anderen Mitteln erzielen.
Alle diese Bedingungen sind bei der Hyperämie gegeben und
wenn wir näher Zusehen, haben wir durch alle die oben er¬
wähnten Mittel nichts anderes bezweckt, als eine Ilvpcriimi
sierung eines bestimmten Körperteiles.
Auch unsere Behandlungsmethode hat die Einwirkung
heißer Luft um eine ausgiebige lokale aktive Hyperämie zu er¬
zeugen im Auge.
Der klinische T e i 1 meiner Arbeit umfaßt 57 Fälle,
welche durch Anwendung von heißer Luft behandelt und einer
genauen Beobachtung unterzogen worden sind. Bevor ich auf
die nähere Besprechung derselben eingehe, möchte ich er¬
wähnen, daß dieses Material zum größten Teil der stationären
Klinik, ein kleinerer Teil der Ambulanz entnommen worden ist.
Letztere Kranke wurden dementsprechend auch ambulatorisch
behandelt. Häufig kam es vor, daß Frauen, welche anfangs
in der stationären Klinik waren, nach Besserung ihres Zu¬
standes das Spital verließen und sich dann ambulatorisch (lei-
weiteren I Ieißluftbehandlung unterzogen. Die an der Klinik
befindlichen konservativen Fälle sind wegen der Beschränkt
heit unserer Räumlichkeiten meist solche schwersten Grades;
doch sind auch in der Ambulanz schwere und ausgebreitete ent
ziindliche Prozesse des Genitaltraktes zur Behandlung gekom¬
men. Diesen F instand will ich gleich anfangs betonen, weil cs
1 »ei der Beurteilung der nach dieser Behandlungsmethode er
zielten Resultate nötig sein wird, denselben besonders zu be¬
rücksichtigen.
Dem A lter nach standen 32 Frauen zwischen 18 — 30,
10 zwischen 30 — 40, 3 zwischen 40 — 50 Lebensjahren, eine war
51 Jahre alt. Von. 5 konnte das Alter nicht festgestellt werden.
Demnach entspringt die weitaus größte Majorität der Kranken
demjenigen Lebensabschnitt, in welchem sich das sexuelle Leben
in voller Entfaltung befindet. Abgesehen von den selteneren
anderweitigen Erkrankungen der weiblichen (Jenitalien sind
es gewöhnlich zwei Momente, welche die Gesundheit und das
Wohlbefinden der Frauen dieses Alters weitaus am häufigsten
gefährden — die G o n o r r h o e und das P u e r p e r i u m.
Eine Einteilung unserer Fälle nach dieser Richtung ist
kaum durchführbar. Die bakteriologische Untersuchung des
Genitalsekretes auf Gonokokken würde bei einer großen Zahl
derselben zu keinem positiven Resultat führen; denn es handelt
sich durchwegs um Entzündungen chronischen und subchroni¬
schen Charakters, in deren Sekreten während dieses Stadiums
schwer oder überhaupt keine Gonokokken zu finden sind, ob¬
wohl ihre Entstehung eine gonorrhoische sein mag. Anderer¬
seits kommt cs oft vor, daß gonorrhoisch infizierte Frauen nach
(*iner Geburt eine puerperale Infektion mit Strcpto-, Staphylo¬
kokken oder Bacterium coli überstellen, bei denen später der
ganze Prozeß durch den Nachweis von Gonokokken als gonorr¬
hoisch angesprochen würde. Audi die anamnestischen Daten
behufs Bestimmung der Aetiologie der Erkrankung sind kaum
verläßlich. Während der Mann gewöhnlich durch die
Schmerzen und den eitrigen Ausfluß aus der Urethra auf sein
acquiriertes Leiden aufmerksam wird, ist dies bei der Frau,
insbesondere bei den Frauen der arbeitenden Klasse (und um
solche handelt es sich ja größtenteils bei uns) nicht der Fall.
Sei es wegen ihrer Indolenz oder wegen Mangel an Selbst¬
beobachtung und auffallenden Störungen im subjektiven Be¬
finden, werden die Kranken erst nach Entstehung größer' -r
rumoren im Genitaltrakte oder anderweitigen Veränderungen,
welche die langwierigen Beschwerden einleiten, auf ihr Leiden
aufmerksam. Daß ein dazwischentretender Partus oder Abortus
mit darauffolgender Pucrperalinfektion das Bild der Gonorrhoe
in diesen Fällen verwischen kann, ist klar. Wir dürften aber
wohl keinen großen f ehler begehen, wenn wir diejenigen ent
ziindlichen Fälle, wo weder ein Partus noch ein Abortus voran
gegangen ist, als Prozesse gonorrhoischer Natur erklären. A
deinerseits sind nach Krönig Genitalerkrankungon m;i
starker Beteiligung der Parametrien wahrscheinlich nicht
gonorrhoischer Natur. Auch dor 1 instand, daß der entzünd¬
liche Prozeß die Adnexe bezw. die Parametrien bloß einer oder
beider Seiten betrifft, kann uns annähernd Aufschluß über
den ( herakter der Erkrankung geben; denn gonorrhoische Er
krankungen sind häufig beiderseitig. Von unserem Stand¬
punkte aus ist mit Rücksicht auf die thorapoul ische Wirkung
der heißen Luft bei einzelnen Erkrankungen sowie in Bezug
auf die Stellung der 1
r< ignose
quoad sanationem eine Lau¬
sitz des krankhaften
e u
teilung nach dem a n a t o in i s <• h
Prozesses richtiger und praktischer, obwohl wir auch in dieser
Richtung vielen Schwierigkeiten begegneten, indem nur selten
einzelne feile des Genitaltraktes von einer Entzündung be¬
troffen werden, ohne daß auch die übrigen mehr oder weniger
beteiligt wären. Manchmal waren die Touchierbefunde durch
die gleichmäßige Beteiligung aller Organe des Genitaltraktes
derart, daß man mit der Entscheidung in Verlegenheit war, in
welche Gruppe der f all einzureihen wäre. Je nach dem weite¬
ren Verlaufe und der Lokalisierung der Erkrankung konnten
wir aber stets zuletzt ein Organ als Hauptsitz derselben test¬
stellen und die übrigen Attektionen des Gcuitaltraktes als Kom¬
plikationen ansprechen.
I. Das größte Gebiet für unsere Untersuchungen bildete
die P a r a m e t r i ti s. 23 Fälle davon, die ich durch Appli
kationen von heißer Luft behandelt habe, waren durchwegs Ent¬
zündungen subakuten und chronischen Charakters. Fast alle
stellten große, teils elastische, teils derbe oder harte Exsudate
im Becke nzellge webe dar, welche zwischen den Lig. lata und
längs der Lig. recto uterina die seitlichen und das hintere Schei¬
dengewölbe herabdrängend, manchmal geradezu das ganze
kleine Becken ausfüllten und längs der vorderen Rauchwand
sich bis zum Nabel hinauf erstreckten. Bei einer geringen
Zahl derselben konnte man einen direkten Zusammenhang des
entzündlichen Prozesses mit einem vorausgegangenen Partus
oder Abortus nachweisen. Bei der weitaus größeren Zahl der¬
selben (18) ist anamnestisch eine vorangegangene Gravidität
erhoben worden. Nur 2 dieser Fälle haben weder einen Partus
noch Abortus überstanden. Bei 3 Fällen ist diese f rage nicht
erhoben worden. 10 Parametritiden waren einseitig, 12 doppel
seitig. Inwiefernc sich die Adnexe der einen oder der anderen
Seite an der Entzündung beteiligten, war oft nicht zu konsta¬
tieren, da One Differenzierung derselben infolge der großen
parametritisehen Exsudate oder wegen Empfindlichkeit und
Spannung der Bauchdecken oft auch bei der exaktesten Unter¬
suchung nicht möglich war. Bloß bei (i Fällen konnten wir
deutlieh nebst den parametritisehen rumoren auch Schwellun¬
gen der Adnexe nachweisen. Ein Fall war durch eine links¬
seitige Parovariulzvste, ein anderer durch Retroflexio uteri
kompliziert. In 7 Fällen verbreiteten sich die parametritisehen
Infiltrate zwischen beiden Peritonealblättern des Lig. recto
uterinum gegen das Kreuzbein hin, bei 3 Fällen waren deut¬
liche Resistenzen im Douglas zu tasten.
Die Dauer der Behandlung war verschieden lang. Die
Zahl der Ileißluftapplikationen schwankte zwischen 1 und 77.
Ihre durchschnittliehe Zahl beträgt 23.
Eine der auffallendsten und für die Praxis sehr wichtige
Erscheinung, welche B i e r als eine eigene Wirkung der Hyper
ämie beschrieben hat und die wir, wenn auch nicht in allen, s..
doch in den meisten behandelten Fällen konstatieren konnten,
ist die in hohem Grade schmerzstillende Wirkung der heißen
Luft. Sehr oft kam es vor, daß schon nach wenigen Sitzungen
eine wesentliche Abnahme oder sogar ein vollkommenes \ er
schwinden der subjektivem Beschwerden erfolgte; nicht immer
abergingen die objektiven Veränderungen zugleich mit den Be
sehwerden zurück. Manchmal trat sogar in i objektiv n Befund
trotz der Angabe der subjektiven Besserung nicht die geringste
Veränderung auf. Dieser 1 mstand erklärt uns die Erfahrung,
daß sich ab und zu die Schmerzen neuerding- einstellten un !
ihre ursprüngliche Intensität erreichten. Dies«* überraschend'
Wirkung der durch die heiße Luit künstlich erzeugten Hyper
ämie auf das subjektive Befinden der Kranken ist von allen
Autoren beobachtet und hervorgehoben worden. Einen nach
dieser Richtung hin nicht uninteressanten fall möchte ich hier
kurz erwähnen.
652
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 23
Frau F. N. ersuchte mich eines Tages in der Ambulanz
wegen Abwesenheit ihres behandelnden Arztes, sie vornehmen
zu wollen. Während der Untersuchung erzählte sie weinend,
sie sei nun seit drei Jahren wiederholt in ärztlicher Behandlung
gewesen, ohne daß sich ihr Befinden gebessert hätte. Infolge der
Schmerzen, an welchen sie namentlich in der letzten Zeit Tag
und Nacht zu leiden hatte, sei sie an Kräften stark herabgekom¬
men und lebensüberdrüssig geworden. Der objektive Befund,
den ich bei der herabgekommenen Patientin aufnahm, lautete:
Parametritis bilateralis et posterior chronica, Perimetritis, Oopho¬
ritis sinistra. Ich versuchte die Heißluftbehandlung. Schon bei
der dritten Applikation erzählte die Frau voll Freude und Zu¬
friedenheit, ihr allgemeines Befinden habe sich wesentlich ge¬
bessert und der Schlaf, welcher früher durch die Schmerzen ge¬
stört war, sei nun wiedergekehrt. Leider mußte die Frau wegen
privater Angelegenheiten nach der vierten Sitzung die Behand¬
lung unterbrechen und ich bekam sie nicht mehr zu Gesicht. Der
objektive Befund, den ich vor ihrer Entlassung noch erhob, war
unverändert gehliehen.
Es wird demnach sehr zweckmäßig’ sein, die durch die
Behandhmgsmethode erzielten subjektiven Erfolge stets von
den objektiven auseinander zu halten.
Von den 23 Eällen, die wir der Heiß! i if tbehandl ung
unterzogen haben, waren bei 9 die Schmerzen vollkommen und
dauernd geschwunden ; in 12 Eällen ist eine wesentliche Besse¬
rung und Erleichterung im subjektiven Befinden eingetreten.
Eine Erau ist nach der 9. Sitzung eigenmächtig ausgeblieben,
bei einer anderen konnten wir keine Besserung bemerken.
Dieser Fall behaf eine 49jähr. Frau, L. N., hei welcher
vor 4 Jahren die Entfernung der linken Adnexe per laparatomiam
vorgenommen worden war. Alan tastete nunmehr bei ihr eine
Parametritis bilateralis, Perimetritis und im linken Hypogastrium
ein gut hühnereigroßes Stumpfexsudat und Adhäsionen desselben
mit Darmschlingen. Nach 21 Heißluftapplikationen war eine
Besserung weder im subjektiven noch objektiven Befunde zu
konstatieren.
Einen in der Tat klassischen Erfolg in Bezug auf die
schmerzstillende Wirkung der überhitzten Luft konnten wir
im folgenden Eall verzeichnen.
Frau H. K. (Prot. Nr. 644/03), 28 Jahre alt, verheiratet, seit
5 AVochen heftige Schmerzen im Kreuz und Hypogastrium bei
Tag und Nacht, so daß Pat. innerhalb kurzer Zeit stark herab¬
gekommen war. Zuhause, in Rumänien, wurde sie mit großen
Dosen Alorphium (7 — 8 Injektionen täglich) behandelt. Befund
hei der Aufnahme: Perimetritis, Parametritis posterior, beider¬
seitige Adnexschwellung. Die Frau wurde mit Heißluft behandelt.
Gleich nach der vierten Sitzung trat eine beträchtliche Besserung
im subjektiven Befinden ein. Nach 15 Heißluftapplikationen
fühlte sich die Frau andauernd wohl und konnte ohne die ge¬
ringsten Beschwerden das Spital verlassen. Entzückt von der
überraschend prompten Wirkung dieser einfachen Behandlungs¬
methode entschloß sich die Pat., sich einen Heißluftkasten an¬
zuschaffen und ihn in ihre Heimat mitzunehmen.
Nicht weniger günstig zeigte sich die Einwirkung defr
heißen Luft auf die objektiven Veränderungen in den Para-
metritiden. Tn der Mehrzahl der Eälle trat eine beträchtliche
Verkleinerung oder sogar vollständige Resorption der Tumo¬
ren auf. TI i re Rückbildung erfolgte manchmal überraschend
schnell. Tn 8 Eällen sind die Infiltrate entweder spurlos
geschwunden oder bis auf fingerdicke Stränge zusammen¬
geschrumpft, in 1 1 Eällen konnte man nur eine teil¬
weise Rückbildung derselben feststellen, 4 Eälle blieben
aus unten näher erörterten Gründen unverändert. Um
die Wirkungsweise der heißen Luft auf die Parametritiden
etwas genauer zu illustrieren, erlaube ich mir im folgenden
einige diesbezügliche Beobachtungen herauszugreifen und an-
zu führen.
Frau R. AI. (Prot. Nr. 492/03), 24 Jahre, vor 3 Jahren ein
normaler Partus, vor 2 Jahren ein Abortus, vor 2 ATonaten eine
14tägige AJetrorrhagie. Seit 14 Tagen Schmerzen im linken
Hypogastrium, ausstrahlend in die linke untere Extremität. Be¬
fund: Der mäßig vergrößerte Uterus ist durch einen faustgroßen
derben parametritischen Tumor nach rechts verdrängt. Der Tu¬
mor reicht bis an die seitliche Beckemvand und ist bei der
äußeren Untersuchung als eine bis zur Spina anterior superior
sich erstreckende Resistenz zu tasten. Nach neun Sitzungen
war von dem Tumor keine Spur mehr nachzuweisen.
B. AV. (Prot. Nr. 533/03), 35 Jahre alt, abortierte am
26. September 1903 im 6. Schwangerschaftsmonate. Im Anschluß
daran Schmerzen im Abdomen rechts und im Kreuz, welche sich
in der letzten Zeit hauptsächlich in der Nabelgegend lokali¬
sierten und bis zur Symphyse ausstrahlten. Bei der Aufnahme
(Ende Oktober) fand man die Gegend zwischen Symphyse und
Nabel von einer brettharten scharf begrenzten Resistenz ein¬
genommen, welche sich nach außen beiderseits bis an die
Alamillarlinie erstreckte. Per vaginam tastete man den Uterus
stark zurückgedrängt durch die eben erwähnte Resistenz, welche
sich im vorderen Scheidengewölbe mit einer scharfen Kante
präsentierte, sehr druckempfindlich und beweglich war. Letztere
war auch vom seitlichen Scheidengewölbe aus zu tasten und ließ
die unteren Anteile der Parametrien vollkommen frei. Gleich
nach der zweiten Sitzung der Heißluftbehandlung eine auf¬
fallende Besserung im subjektiven Befinden. Nach 39 Sitzungen
fühlte sich die Frau andauernd wohl und das harte Infiltrat war
ganz geschwunden.
Zu den 4 Eällen, bei welchen wir keine Veränderung im
objektiven Befund nachweisen konnten, gehören 2 oben bereits
besprochene, bei denen auch die subjektiven Beschwerden ganz
unverändert geblieben waren. T)er dritte Eall betrifft ejne
Ei au, welche, wie Gleichfalls schon erwähnt, unter Wesentlicher
Besserung des subjektiven Befindens die TTeißluftbehandlung
nach der TAL Sitzung wegen privaten Angelegenheiten unter¬
brechen mußte.
Der 4. Fall ist eine 34jähr. Pat., welche wiederholt ge¬
boren, beim letzten Partus eine manuelle Plazentalösung und im
W ochenbett hohes Fieber üherstanden hat. Thre Beschwerden
rühren seit der letzten Gehurt her. Der Touchierbefund ergibt
eine hochgradige, bis 4 Querfinger unter den Nabel reichende
linksseitige Parametritis derb elastischer Konsistenz. Nach
29 Applikationen von heißer Luft trat Fluktuation ein; der Eiter
wurde durch eine vaginale Tnzision entleert. Einige Wochen
nach der Operation starb Patientin an Pneumonie und Amyloi¬
dose der Nieren.
Aber auch bei den Eällen, bei welchen die Infiltrate eine
Nei gung zur eitrigen Einschmelzung besitzen, kann die durch
heiße Luft erzeugte Hyperämie vorteilhaft sein, indem sie
durch Beschleunigung des Einschmelzungsprozesses den Hei-
lungsvorgang unterstützt. Es ist dabei stets die Anwendung der
größten A7orsicht nötig, da durch das Versäumen des richtigen
Momentes zum operativen Eingriff ein spontaner Durchbruch
des Eitersackes in die Nachbarorgane mit allen seinen bösen
Eolgen ein freien kann. Eine derartige Heilung nach einem
operativen Eingriff konnten wir in einem Eälle beobachten.
Frau .1. B. (Prot. Nr. 31/03), einige AVochen nach einem
normalen Partus angeblich infolge einer Verkühlung von Fieber,
Kreuz- und Bauchschmerzen befallen. Bei der Aufnahme tastete
man per vaginam auf beiden Seiten des Uterus, hauptsächlich
aber rechts, derb elastische parametritische Tumoren mit beider¬
seitigen Schwellungen der Adnexe. Nach 20 Beheizungen wurde
Fluktuation nachgewiesen, der Tumor rechts per vaginam in-
zidiert und drainiert. 13 Tage nach der Operation konnte die
Pat. geheilt das Spital verlassen. Der rechtsseitige Tumor wurde
bis auf einen fingerdicken, bis zur seitlichen Beckenwand
reichenden Strang resorbiert; das linke Scheidengewölbe war
ganz frei, die beiderseitigen Adnexe etwas verdickt
Bürger zitiert in seiner Arbeit einen ähnlichen Eall,
in dem sich kurze Zeit nach künstlicher Entleerung des Eiters
völliges subjektives und objektives AVoldbefinden eingestellt
hatte. Tn P o 1 a n o s Eall trat während der Behandlung
Durchbruch des eitrigen Exsudates gleichzeitig durch den Nabel
und in die Blase ein.
Zuletzt möchte ich an dieser Stelle eine diagnostische Be¬
deutung erwähnen, welche der TTeißluftbehandlung zukommt
und auch von Polano und Bier hervorgehoben wurde. Tn
vier Eällen tasteten wir bei der Aufnahme auf einer respektive
auf beiden Seiten des Uterus ein breites diffuses, bis zur
Beckenwand reichendes Infiltrat, welches als Parametritis an¬
gesprochen wurde. AV ährend der ersten Behandlungen jedoch
Nr. 23
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
«53
nach Rückgang des diffusen Infiltrates kristallisierten sich
förmlich aus der amorphen Masse große Adnextumoren heraus,
welche vordem, durch das Exsudat überlagert, dem tastenden
Finger nicht zugänglich waren.
Außer der heißen Luft gelangte bei einem Falle mit
beiderseitiger Parametritis und gleichzeitiger Retroversio uteri
eine leichte Massage zur Anwendung. 5 Fälle erforderten einen
operativen Eingriff: eine vaginale Inzision wegen eitriger Ein¬
schmelzung des parametritischen Exsudates; eine vaginale Ent¬
fernung einer Parovarialzyste, drei Laparotomien behufs Ent¬
fernung von während der Behandlung aufgedeckten fluktuieren¬
den Adnextumoren.
II. Die zweitgrößte Gruppe unserer Fälle, welche nach
dieser Methode behandelt wurden, umfaßt die A dnex t u m o-
r e n, Entzündungen der Tube und des Ovars. Die Zahl der
beobachteten Adnextumoren beträgt 22, von welchen 15 an der
Klinik untergebracht waren, während die übrigen 7 Fälle ambu¬
latorisch behandelt wurden. Mit Bezug auf die Aetiologie
möchten wir betonen, daß bloß bei 8 Frauen eine überstandene
Gravidität zu erheben war; 10 dieser Fälle hatten weder einen
Partus noch einen Abortus durchgemacht. Es handelte sich
also bei diesen aller Wahrscheinlichkeit nach um Erkrankungen
gonorrhoischer Natur. Bei den übrigen 4 Fällen blieb die Frage
offen. Zu den oben erwähnten 8 Fällen, wo eine oder mehrere
Graviditäten vorausgegangen waren, traten die subjektiven
Beschwerden bei 4 Fällen 4 — 10 Jahre post partum, bei einem
4 Monate nach der Geburt auf; bloß bei 3 Fällen entstanden
die Schmerzen im Laufe des Wochenbettes. Die nach diesem
^ erfahren behandelten entzündlichen Adnexe schwankten
zwischen Ei- und Kleinmannsfaustgröße. Während sich die
Entzündung bei 6 Frauen in den Adnexen einer Seite lokali¬
sierte, waren bei den übrigen 16 Fällen die Adnexe beider
Seiten befallen. Zu den ersten ß Tumoren gehören zwei
Frauen, die vorher geboren hatten, ß Fälle waren durch mehr
«der weniger intensive Beteiligung der Parametrien, 4 durch
Perimetritis posterior, 2 mit Retroflexio-versio uteri und 2 mit
Prolaps der Scheide kompliziert. Was die Art der Entzündung
anbelangt, versuchten wir die Heißluftbehandlung bei 3 Fällen
im a k u t e n S t a d i u m der Entzündung anzuwenden. Die
Resultate, die wir dabei erreichten, waren subjektiv und objek¬
tiv durchwegs ungünstig; wir waren stets gezwungen, die TTciß-
luftbehandlung auszusetzen und eine antiphlogistische Therapie
durch kalte Umschläge, Eisbeutel, Leitersehen Apparat bei
gleichzeitiger absoluter Bettruhe anzuwenden. Zwei dieser Fälle
hatten keine Gravidität überstanden. Der vaginale Touchir-
befund bei diesen ergab eine entzündliche Affektion der beider¬
seitigen Adnexe. Während bei der ersteren unter der Behand¬
lung bloß die Schmerzen Zunahmen, trat bei der zweiten eine
deutliche Verschlimmerung des subjektiven und objektiven Be¬
findens ein. Die Kranke klagte in den ersten Sitzungen über
Herzklopfen und heftige Kopfschmerzen, so daß wir wiederholt
die Behandlung unterbrachen. Wir versuchten trotzdem unter
steter Kontrolle des allgemeinen und genitalen Status die Hei߬
luftbehandlung weiter fortzusetzen. Als aber unter Zunahme
«hu* Schmerzen Temperatursteigerungen und Größerwerden der
Adnextumoren beobachtet wurde, sahen wir von jeder weiteren
Behandlung nach diesem Verfahren ab.
Der 3. Fall dieser Kategorie betrifft eine 39jähr. ver¬
heiratete Frau, Wärterin, welche vor einigen Jahren einen
I'artus überstanden hatte. Am 11. September 1902 an unsere
Klinik aufgenommen, ergab der objektive Befund eine Pyosalpinx
sinistra. Während ihres Aufenthaltes auf der Klinik wurde Bat.
wiederholt bei Tag und Nacht von Deftigen stechenden Schmer¬
zen in beiden Hypogastrien und im Kreuz befallen. Als die Be¬
handlung durch kalte Umschläge, Eisbeutel und Leiterseben
Küblapparat erfolglos blieb und die Beschwerden in einer
vehementen Art wiederkehrten, so daß wir einigemale sogar zu
Morphiuminjektionen greifen mußten, entschlossen wir uns, trotz
bestehenden Fiebers die schmerzlindernde Wirkung der heißen
Luft bei dem Fall zu erproben. Allein schon bei der zweiten
Sitzung mußten wir die weiteren Applikationen wegen Steigerung
der Schmerzen aufgeben. Da aber Bat. selbst zur Vornahme
einer Operation drängte und sich während der Schmerzanfälle
derartig unruhig und ungebärdig benahm, daß ein Durchbruch
der Byosalpinx in die Bauchhöhle zu befürchten war, wurde am
19. September die Laparotomie vorgenommen. Tod an Peritonitis.
Die übrigen 19 Fälle stellten s u b a k u t e u n <1 c h r <>
ui sc he Entzündungen dar. Diebeiden Adnextumoren er
zielten Resultate im allgemeinen sind beiweitem nicht ~<>
günstig ausgefallen, wie jene der vorherigen Gruppe. Di«1 ob
jektiven Erfolge sind hinter den subjektiven stets weit zurück
geblieben. Bloß bei 3 Fällen wurde ein vollständiges Yer
schwinden der Schmerzen beobachtet; bei 14 Fällen trat eine
wesentliche Besserung im subjektiven Befinden ein, bei 2 Fällen
blieben die Schmerzen konstant. Was die objektiven Yer
ander ungen anbelangt, so ist. eine vollständige Heilung bloß in
zwei Fällen beobachtet worden.
Der erste betraf eine 22jährige, verheiratete Frau, welche
einen Abortus im II. Lunarmonat überstanden hatte, seit web
ehern i D re Beschwerden datieren: beiderseitige elastische, stark
druckempfindliche, hühnereigroße Adnextumoren, Perimetritis
posterior. Nach 22 Sitzungen konnten wir zu unserer größten
Ueberraschung eine vollständige Rückbildung der fJeschwülste
nachweisen. Nach Entlassung der Frau aus dem Spital wurden
die perimetritiseben Adhäsionen, die zurückgeblieben waren, am
Dilatorisch durch Massage behandelt. Die Frau war in kurzer
Zeit subjektiv und objektiv vollkommen hergesfellt und ist bis
beute, wie ich mich durch dreimalige Untersuchungen in zwei
monatlichen Intervallen überzeugen konnte, ganz gesund ge
blieben.
Der zweite vollständig geheilte Fall ist nicht direkt der
heilkräftigen Wirkung der heißen Luft zuzuschreiben, wohl aber
war dabei der thermische Einfluß ein vorteilhafter und befördern
der Faktor des Heilungsvorganges. Er betraf eine 20jährige ver¬
heiratete Frau, welche seit ihrer vor zwei Jahren stattgehabten
Zwillingsgeburt öfters über Schmerzen im Kreuz und Hypo
gastrium klagte. Letztere nahmen besonders in der letzten Woche
an Intensität beträchtlich zu. Bei der Aufnahme tastete man
durch die Scheidengewölbe je einen ungefähr faustgroßen, nicht
genau abgrenzbaren, schmerzhaften Tumor von derb-elastischer
Konsistenz. Bei der zweiten Untersuchung, welche 20 Tage
später erfolgte, erschienen beide Tumoren beweglicher, gut ab
grenzbar und es war nun eine deutliche Fluktuation nach
zuweisen. Nichtsdestoweniger setzten wir die Heißluftbehand
lung fort, mußten diese aber wegen krampfartiger Schmerzen im
Abdomen öfters unterbrechen und schließlich ganz aussetzen. Die
Frau stand sodann noch 10 Wochen in konservativer Behandlung
und als sich die Tumoren trotz absoluter Bettruhe gar nicht ver
kleinerten, wurde am 20. März die operative Entfernung beider
Adnexe per laparotomiam vorgenommen. 20 Tage danach ver
ließ Bat. geheilt das Spital.
Abgesehen von den zwei erwähnten Fällen wurde bei 7
eine Verkleinerung: der Tumoren mäßigen Grades beobachtet;
13 Fälle blieben ganz unverändert. Der teilweise Rückgang
der Adnextumoren, welcher sich manchmal auf die Heißluft
applikationen einzustellen pflegt, ist auf eine Resorption des
Exsudates in der I mgelmng der Tube und des Eierstockes zu¬
rückzuführen und Bürger schreibt diesem Umstande «lie
1 rsaclie der subjektiven Besserung zu, indem durch Resorption
des entzündlichen Oedems eine. Herabsetzung der Spannung im
Bereiche des bedeckenden Peritoneums erfolge. Tn Anbetracht
unserer objektiven Resultate müssen wir uns gleich Pol a n <>
und B ii rge'r dahin aussprechen, daß die ausheilende "Wirkung
dieser Behandlungsmethode auf «lie Adnextumoren eine sehr
geringe sei. Die Hartnäckigkeit, mit welcher derartige Ent¬
zündungen der II ei ßl u f tbeha nd 1 u ng stets trotzen, kam an einer
größeren Anzahl unserer Fälle dort am besten zum Ausdruck
wo nebst den Adnextumoren eine Affektion der Parametrien
gleichzeitig vorhanden war. Während die Parametrifiden grö߬
tenteils auf die Behandlung prompt reagierten und Verhältnis
mäßig rasch zur Rückbildung gelangten, konnte man b«*i «Ion
Adnextumoren in der Regel auch nach lange fortgesetzter Heiß
luftbehandlung eine nur geringe oder gar keine Veränderung
nachweisen. Dennoch dürfen wir mit Rücksicht auf die sub¬
jektiven Erfolge die Bedeutung dieser Methode in der k<mser
vativen Behandlung der Adnextumoren, welche heutzutage
unter den Kollegen immer mehr an Boden gewinnt, durchaus
nicht gering schätzen. Noch vor kurzem hofften die meisten
654
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 23
( iynäkologen, diesem hartnäckigen Leiden, welches zahlreiche
blühende Frauen auf längere Zeit ans Bett fesselt oder arbeits¬
unfähig und lebensüberdrüssig macht, mit dem Messer bei¬
kommen zu können. Die vielfachen traurigen Erfahrungen
aber, die man in der Gefährlichkeit der Operation selbst, sowie
in den sich später anschließenden Beschwerden infolge der
Adhäsionsbildung und der Ausfallserscheinungen kennen lernte,
die sich bei vielen der operierten Frauen einstellten und diese
zu unglücklichen Geschöpfen machte, bewog viele Anhänger
der
Operation,
zu
der konservativen, bezw. exspekta-
tiven Behandlung zurückzukehren. Die Untersuchungen, welche
in allerletzter Zeit von Nebesky und an unserer Klinik von
U eha m und K e i 1 1 e r angestellt wurden, bekräftigten diese
Ansicht und lieferten Resultate, welche sich mit den besten
messen können, die durch Entfernung des gesamten oder eines
Teiles des inneren Genitales erzielt wurden. Da heute in der
Tat bei der größten Mehrheit der Gynäkologen das möglichst
konservative Verfahren in Anwendung kommt, so bietet uns
die heiße Luft ein äußerst wichtiges Mittel, um eine relativ
große Zahl solcher unglücklicher Personen auf längere oder
kürzere Zeit von ihren Schmerzen zu befreien.
III. Die dritte Gruppe unserer Fälle umfaßt die ent¬
zündlichen Prozesse des Peritoneums der Genitalorgane. Sie
treten in Form von diffusen Exsudaten und in Form von
Strängen auf, durch welche die Genitalorgane untereinander
oder mit den Xachbarorganen des kleinen Beckens adhärent
werden. Abgesehen von den 7 Fällen von Perimetritis, welche
als Begleiterscheinungen der Parametritiden und Adnex¬
tumoren konstatiert wurden, sich von den letzteren nicht immer
deutlich genug differenzieren ließen und daher zu genaueren
Versuchen weniger geeignet erschienen, hatte ich bloß 6 der¬
artige Fälle zur Verfügung, bei denen die übrigen Organe gar
nicht oder nur in geringem Grade beteiligt waren und man die
subjektiven Beschwerden auf die Perimetritis allein mit höch¬
ster Wahrscheinlichkeit zurückführen konnte. In allen 6 Fällen
war der Uterus durch die im Douglas befindlichen perimetriti-
schen Stränge verlagert; 3mal fand sich pathologische Anti-
flexio-, 3mal Retroflexio-versions-Stellung. In allen Fällen war
die Beweglichkeit eingeschränkt und schmerzhaft. Die Anzahl
der Heißluftapplikationen schwankte zwischen 8 — 26. Eine
Frau blieb nach der IV. Sitzung aus. In den übrigen 5 Fällen
konnte man eine Abnahme der subjektiven Beschwerden be¬
merken. Der objektive Befund änderte sich insoferne, als die
perhnetritischen Adhäsionen weicher, dehnbarer und weniger
schmerzhaft zu werden schienen. Fine teilweise Rückbildung
derselben durch Resorption konnte ich bloß bei einem Fall beob¬
achten, bei welchem der Uterus mit seiner ganzen Hinterfläche
an der Serosa angewachsen und gar nicht beweglich war. Nach
26 Sitzungen war die Beweglichkeit des Uterus so weit, daß
man denselben durch Massage bis zur Mittellinie aufrichten
konnte; durch das hintere Scheiden ge w ö 1 he waren nunmehr
einige zarte perimetritische Adhäsionen zu fühlen. Die heftigen
Schmerzen, welche die Frau spontan und bei vaginaler Unter¬
suchung hatte, waren geschwunden. Nebenbei möchte ich hier
erwähnen, daß die Frau seit längerer Zeit an Blasenbeschwer¬
den litt, welche in häufigem Urindrang bei Tag und Nacht be¬
standen. Auf die Ileißluftapplikationen gingen auch diese Er¬
scheinungen vollkommen zurück.
Der Umstand, daß bei den Perimetritiden und Adnex¬
erkrankungen oft Verlagerungen des Uterus und der Adnexe
Vorkommen, welche zu Knickungen der Gefäße und folglich
auch zur Entstehung von Stauungshyperämien während der
I leißluftapplikation führen können, gab uns Veranlassung, an
eine Kombination der I leißluf ttherapie mit anschließender
llochlagerung des Beckens, Massage oder mit Belastungs¬
therapie nach Schauta - EL alban zu denken. Zwei unserer
Perimetritiden sind demnach außerdem mit Massage, zwei
andere durch Belastungstherapie behandelt worden. Weitere
Berichte über diese kombinierte Behandlungsmethode behalte
ich mir für später vor.
Ein viel dankbareres Feld für die Heißluftbehandlung ist
in den Fällen gegeben, wo die Entzündung des Pelveoperito-
nemns in Form von abgekapselten Exsudaten auf tritt. Bei zwei
solchen Fällen, von denen der eine nach Entfernung einer
der zweite nach Entfernung einer
llaematocele anteuterina,
Hydrosalpinx per laparotomiam entstanden war, gelang cs mir
in auffallend rascher Zeit, nach 22 — 30 Sitzungen ein vollstän¬
diges Verschwinden der Infiltrate zu bewirken.
Eine ebenso günstige Wirkung der Hyperämie wäre auch
auf Bauchdeckenfisteln im Anschluß an Laparotomien zu ver¬
zeichnen. Wir konnten bei einer Frau, welche wegen ihrer
Fistel monatelang in ambulatorischer Behandlung stand, nach
21 Sitzungen einen vollständigen Verschluß derselben und
Resorption des umgebenden Infiltrates erzielen. Eine zweite
Frau mit einer Bauchdeckenfistel nach Probelaparotomie
wegen Tuberculosis peritonei et intestini vertrug die Appli-
cationen der heißen Luft nicht und die Behandlung mußte
nach der zweiten Sitzung ausgesetzt werden.
Ein absolut negatives Resultat hatten wir bei der Ileiß-
luftbehandlung einer 3 Monate alten llaematocele re, trouterina
und bei einem 22jähr. Mädchen mit Amenorrhoe. Die
Behandlung blieb nach der 12., resp. 10. Sitzung erfolglos.
Auf Grund aller dieser Tatsachen glaube ich behaupten
zu können, daß die Heißluftbehandlung durch ihre im hohen
Grade schmerzstillende und resorbierende Wirkung einen
wertvollen Zuwachs zu unseren konservativen therapeutischen
Mitteln bildet. Obwohl wir in der Gynäkologie wegen der
schweren Zugänglichkeit der Genitalorgane und der Be¬
schaffenheit ihrer Höhlen unsere Hoffnungen nicht allzu
hoch spannen dürfen, müssen wir doch dieser Methode eine
große therapeutische Bedeutung zuerkennen, da sie bei richti¬
ger Anwendung Resultate liefert, welche mit unseren bisherigen
Mitteln nicht erreichbar waren. Vielleicht lehrt uns noch die
Zeit, durch genauere Indikationsstellungen, durch besseres
Individualisieren und Kombinieren derselben mit ander¬
weitigen Behandlungsmethoden aus ihr noch einen größeren
Nutzen für die leidende Menschheit zu schöpfen!
—
Gravidität
Entlassungsart
Art der Erkrankung
Zahl
keine
n. erhoben
Einseitig
Doppelseitig
Durchschnitts¬
zahl fl. Behandl.
subjektiv
objektiv
geheilt
t-i
CD
c n
03
CD
rO
CD
bß
-+-5
’S
A
<D
bi
r *
0
-M
<D
r-G
CD
bi
gebessert
-+->
*s
CD
bc
Parametritis .
23
2
18
O
11
12
23
9
12
2
8
11
4
Tumor adnexorum .
22
10
8
4
6
16
27
3
14
5
2
7
13
Perimetritis .
6
4
2
—
—
—
13
—
6
—
—
3
3
Pelveoperitonitis oxsudat.
2
26
2
—
—
2
—
—
Fistula abdominalis p. op.
2
—
—
—
—
—
—
1
1
1
—
1
Haematocoele retrout.
1
—
—
—
—
—
12
—
—
1
—
—
1
Amenorrhoe .
1
—
—
—
—
—
12
—
—
1
—
—
1
Lit oratur:
Ch Bäu ml er, Die Balneotherapie in ihrem Verhältnis zur Ge¬
samtmedizin. Die Therapie der Gegenwart, 1902. — Prof. A. Bio r,
Ueber die Anwendung künstlich erzeugter Hyperämie zu Heilzwecken.
Kongreß der inneren Medizin 1901. — O. Bürger, Zur Heißluftbehand¬
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— Dutzmann, Diagnose und Behandlung der Exsudate. Monatsschrift'
für Geburtshilfe und Gynäkologie, Bd. XVI, H. I. — R. G r ii n b a u m,
Zur Physiologie und Technik der Heißluftbehandlung. Zeitsehr. f. diäte¬
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Beitrag zur Behandlung chronischer Exsudate. Zentralbl. f. Gynäkologie,
1901, Nr. 52. — Prof. F. Krause, Die örtliche Anwendung überhitzter
Luft. Münchener med. Wochenschr., 1898, Nr. 20. — Kröuig, Zur
Prognose der aszendierenden Gonorrhoe beim Weibe. Archiv f. Gyn.,
Bd. LXIII. — M. Mendelssohn. Ueber Heißluftbehandlung etc. Zeit¬
schrift f. diätetische und physikalische Therapie, Bd. I, H. I. — O. N e-
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erkrankungen. Zeitschr. f. Geburtshilfe u. Gynäkologie, 1903, Bd. XLVlII,
H. III. — H. Peh am und H. K e i 1 1 e r, Ueber Erfolge der konser¬
vativen Behandlung bei chronisch entzündlichen Erkrankungen. Chro baks
Festschrift zum 60. Geburtstag, Bd. I. — O. Pol a no, Eine neue Me¬
thode zur Behandlung chronischer Beckenexsudate. Zentralbl. f. Gynäk.,
1901, Nr. 30. Zur Anwendung der Heißlufttherapie in der Gynäkologie.
Zentralbl. f. Gynäk., 1902, Nr. 37. — M. Rot h, Ueber Heißluftbehand¬
lung. Wr. med. Wochensehr., 1900, Nr. 45 — H. Salomon, Ueber die
Einwirkung der Heißluftbäder und der elektrischen Lichtbäder. Zeitschr.
f. diät, und physikal. Therapie, Bd. V. — Prof. J. Schreibe r, Ueber
Heißluftapparäte und Heißluftbehandlung. Zeitschr. f. diät, und physikal.
Therapie, 1901, Bd. V. — H. T o m s o n, Behandlung gynäkologischer
Erkrankungen mit heißer Luft. Zentralbl. f. Gynäkol., 1901, Nr. 52. —
Prof. W. Winternitz, 40 Jahre Hydrotherapie. Zeitschr. f. diät, und
physikal. Therapie, Bd. I.
Nr. 23
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
665
REFERATE.
Beiträge zur Kenntnis der Wirkung des Clilor-
bariums besonders als Arzneimittel.
Von Dr. H. Schcdfil (Bad Nauheim).
Mit einem Vorwort von Prof. Dr. R. K o b e r t.
Mit 15 Figuren im Text und 1 Farbentafel.
Stuttgart 1903, Ferdinand E n k e.
Das Chlorbarium isl frühzeitig zu therapeutischen Zwecken
verwendet worden. Crawford hat es im Jahre 1780 zur An
regung des Appetits und des Allgemeinbefindens, II u fei and
im Jahre 1704 gegen Skropluilose, Syphilis, Hautkrankheiten,
Struma, Karies, Gonorrhoe, zur Beförderung der Menstruation,
gegen Rheumatismus, Wassersucht und Gicht empfohlen. Loher
dasselbe existieren eine große Reihe von Veröffentlichungen aus
alter, neuer und neuester Zeit, in welchen die Wirkungen des¬
selben eingehend zu begründen versucht werden. Trotz der viel¬
fach günstigen Beurteilungen ist es nicht möglich gewesen, das
selbe unserem Arzneischatze einzuverleihen, während die Aerztc
Frankreichs, Englands, Italiens, Amerikas sich gern desselben
bedienen. Der Verf. will nun diese Lücke ausfüllen und stellt
sich daher zur Aufgabe, in der vorliegenden Arbeit die Wirkung
des Chlorbariums für die Zwecke der Praxis, namentlich für die
Erkrankungen des Herzens, sicherzustellen. Er war deshalb ge¬
nötigt, die sämtlichen bisher gefundenen, sich jedoch häufig
widersprechenden Resultate am Tierexperiment nachzuprüfen.
Die Versuche wurden an Warmblütern (Kaninchen, Meerschwein¬
chen, Tgel, Hund, Huhn, Maus) und an Fröschen vorgenommen.
Sie haben deutlich die blutdrucksteigernde und pulsverlang¬
samende Wirkung des Chlorbariums ergeben; sie beruht auf di
rekter Erregung des Herzmuskels und der Muskulatur der Ge¬
fäße. Was den Verbleib des Chlorbariums im Organismus be¬
trifft, so konnte festgestellt werden, daß Barium bei innerer Dar¬
reichung sich stets im Kot nachweisen ließ; bei subkutaner
Injektion konnte es im Darminhalt und in den Knochen des Ka¬
ninchens, in den Nieren und im Muskelfleisch des Hundes auf¬
gefunden werden. Tm Harn ließ sich Barium nie nachweisen.
Der Autor hat auch Gerinnungsversuche mit Chlorbarium an¬
gestellt. Auf Grund derselben glaubt er konstatieren zu können,
daß das Chlorbarium eine die Blutgerinnung hemmende Eigen
schaft nur im mäßigen Grade und bei starker Konzentration be¬
sitzt, dagegen schließt er aus seinen Versuchen, daß es die
Kaseingerinnung befördert.
Die Versuche an verschiedenen Pat. hat er auf der med.
Klinik zu Rostock und an drei Fällen aus der Privatpraxis vor¬
genommen. Die Kranken litten an organischen Ilerzerkrankun-
gen: Mitral-, Aorteninsuffizienz, Myodegeneratio cordis, Asthma
cardiale, Aneurysma, teilweise waren es solche, welche infolge
von Phthisis pulmonum, Leukämie, Chlorose einen gesunkenen
Blutdruck zeigten. Sämtliche Versuche wurden wiederum im
Liegen angesfellt. Nicht bettlägerige Pat. begaben sich Vi Stunde
vor der Beobachtung ins Bett. Die wirksame Gabe bat Verl,
durch Versuche an sich selbst festgestellt. Auf Grund der ge¬
wonnenen Resultate kommt er zu dem Schluß, daß schon Gaben
von 002, einigemal gegeben, die Herzaktion steigern und zwar
durch Vermehrung des sogenannten Pulsvolumens, d. h. der aus
dem Ventrikel herausgetriebenen Blutmenge, den Pulsschlag
regelmäßig machen und den Blutdruck steigern. Noch deutlichere
und nachhaltigere Blutdrucksteigerung um 45 mm Quecksilber¬
säule bringen einige Dosen von 003 und noch mehr von
005 Chlorbarium hervor, bei diesen tritt schon die Pulsverlang¬
samung deutlich ein. Selbst bei schweren, mit Zyanose,
Oedemen, Lungenstauungen einhergehenden Zuständen infolge
organischer Herzleiden tritt erhebliche Besserung ein, der Puls
wird regelmäßig, voll, verlangsamt, der Blutdruck steigt, sämt¬
liche bedrohliche Erscheinungen schwinden, reichlichere Diurese
wird wie in allen anderen Fällen, so namentlich auch in den
schwereren beobachtet. Die blutdrucksteigernde Wirkung hält
im allgemeinen nicht länger als drei Tage an, jedoch besteht
noch 8 Tage später kräftigerer Puls und Besserung des All¬
gemeinbefindens.
Das Chlorbarium ist aber keineswegs ein unbedenkliches
Mittel; es sind vielfach Vergiftungen und selbst Todesfälle mit
demselben vorgekommen. Bei fortgesetztem Gebrauch von nur
0 2 ry Chlorbarium sah Fergusson bedenkliche Zufälle eii
treten, was auch der Autor bestätigt. Sie äußern sich durch |
Brechdurchfall und schweren Kollaps mit außerordentlich
starkem Sinken der Pulsfrequenz, Schläfrigkeit und Verlang*
samung der Atmung. Als niedrigste letale Dosis gibt der Autor
an: für Mäuse stomachal 0 007—0014, für Hühner 1 -2//
(4-8—9 0 pro Zvy Gewicht) stomachal, für Hühner 03 (U3 pm hj
Gewicht) subkutan, für Hunde OH — 0125 (0015 -0025 pro hj
Gewicht) subkutan, für Kaninchen OH 25 (OH 13 pro /,v/ Gewicht
subkutan, für Igel 0 05 subkutan, für Meerschweinchen 0 03 bis
0 05 (005 — OOO pro leg Gewicht) subkutan.
Der Sektionsbefund ergab regelmäßig sowohl nach inner
lieber wie subkutaner Verabreichung des Chlorbariums die Er
scheinungen von Seite des Magendarmkanals, bestehend in
Kontraktion, punktförmigen und auch größeren Blutaustritten im
Fundus ventriculi, im Dick- und Dünndarm.
Das Chlorbarium ist auch Bestandteil vieler Mineral-Trink
quellen. Dr. Rudolf Rosemann gibt in seinem Werk (Die
Mineral-Trinkquellen Deutschlands, Greifswald, Jul. Abel 1897,
pag. 100) eine Zusammenstellung derjenigen, welche Baryt ent
halten. An erster Stelle steht Tönnisstein mit 0 00001, an letzter
Kreuznach (Elisabeth) mit 0 04756 Baryt. Diese Tabelle isl der
Arbeit beigegeben.
Die Vorzüge, weche das Chlorbarium besitzt, sind nach
dem Autor folgende: Es ist ein billiges und reines Präparat, läßt
sich leicht dosieren, kann innerlich-subkutan verordnet werden
und hat sich ihm in einer Reihe von Fällen nicht nur als ein
Mittel zur Abwechslung mit Digitalis, sondern sogar, wo dieselbe
versagte, als vollgütiger Ersatz derselben bewiesen. R. K oberl
richtet daher im Vorwort an sämtliche Praktiker die Bitte, „auf
Grund des in dieser Schrift niedergelegten Materiales in ihrer
eigenen Praxis das Chlorbarium weiter zu prüfen. Erst durch
solche sehr vielseitige Prüfung wird festgestellt werden können,
ob es tatsächlich die Bereicherung des Arzneischatzes ist, welche
es ihm und dem Verf. zu sein scheint.“
Der Vollständigkeit halber sei noch erwähnt, daß v. T a-
bora die therapeutischen Versuche Schede ls nachgepriifl
und hierüber in der „Deutschen medizinischen Wochenschrift“,
1903, Nr. 39, berichtet hat. (Siehe auch Wiener klin. Wchschr.,
1903, Nr. 45, pag. 1256.) Nach den Erfahrungen v. Taboras
ist das Chlorbarium aber keineswegs berufen, die Digitalis zu er¬
setzen.
*
Lehrbuch der Pharmakognosie des Pflanzen¬
reiches.
Für Hochschulen und zum Selbstunterricht mit Rücksicht auf das neue
deutsche Arzneibuch bearbeitet von Dr. Georg Karsteil, a. o. Prof, der
Botanik an der Universität Bonn.
Mit 528 Abbildungen im Text.
Jena 1903, Gustav Fischer.
Die Pharmakognosie hat in der letzten Zeit eine Bereiche¬
rung an Lehrbehelfen erfahren. Von J. Moeller ist ein „Leit¬
faden zu mikroskopisch-pharmakognostisehen Uebungen (1901)“,
von A r t h u r M e y e r sind „Die Grundlagen und die Methoden
für die mikroskopische Untersuchung von Pflanzenpulvern
(1901)“, von C. Mez „Mikroskopische Untersuchungen, vor
geschrieben vom Deutschen Arzneibuch (1902)“ herausgegeben
worden. Dieser edle Wettbewerb in der Herausgabe von geeig¬
neten Lehrbüchern ist darauf zurückzuführen, daß das Arznei
buch für das Deutsche Reich vom 1. Januar 1901 zur Charakleri
sierung der Drogen aus dem Pflanzenreiche die mikroskopischen
Merkmale heranzieht. Dadurch ist das Mikroskop in die Reihe
der ständigen und unumgänglich notwendigen Arbeitswerkzeuge
eingetreten. Das Studium der Pharmakognosie hat hiedurch an
den Hochschulen Deutschlands eine Erweiterung erfahren und
zugleich eine erhöhte Bedeutung erlangt. Es ist deshalb -rar
nicht auffällig, daß den bereits erwähnten drei Werken ein viertes
gefolgt ist. Der Verf. des letzteren fand nämlich beim Ein¬
arbeiten in die Pharmakognosie, welche er an der Universität
Bonn lehren sollte, daß ein vollkommen brauchbares Lehrbuch
über diesen Gegenstand, welches allen neuen Anforderungen Ge¬
nüge leistet, mangelt. Die oben genannten sind ausschließlich
für das mikroskopische Praktikum berechnet, wofür sie eine wert
volle Grundlage bilden. Die vom Verf. in der Vorrede gewürdigten
Werke von Arthur Meyer (Wissenschaftliche Drogenkunde
und von A. T schi r c h und Dr. 0 e s t e r 1 e (Atlas der Pharma
| kognosie) seien zwar vorzügliche Hilfsmittel, aber weder voll-
656
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 23
ständig noch ihrem Umfange und Preise nach geeignet, dem an¬
gehenden Apotheker direkt in die Hand gegeben zu werden. Ueber
andere Lehrbücher der Pharmakognosie mit Ausnahme des aus¬
gezeichneten und ausführlichen A. Flückigers geht er mit
Stillschweigen hinweg. Die Absicht des Verf. ist, eine Pharma¬
kognosie zu schaffen, welche wenigstens für das neue Deutsche
Arzneibuch vollständig sein soll. Sämtliche Drogen aus dem
Pflanzenreiche, welche in Deutschland offizinell sind, hat er vom
botanischen Standpunkte bearbeitet und in nachstehende
Gruppen gebracht: Wurzeldrogen, Achsendrogen, Hlattdrogen,
Hlütendrogen, Früchte- und Samendrogen, Kräuterdrogen, Haar¬
gebilde als Drogen, Gallae halepenses, Amylum, von Krypto¬
gamen abstammende Drogen, strukturlose dem Pflanzenreich
entstammende Drogen. Er bringt die morphologischen und ana¬
tomischen Merkmale derselben in sehr knapper, doch klarer
Form und erläutert den Text durch zahlreiche Abbildungen, von
denen wohl die meisten recht gut sind, einige indes etwas zu
wünschen übrig lassen. Damit sich diejenigen, welche mit der
botanischen Morphologie und Anatomie nicht mehr hinreichend
vertraut sind, schnell wieder orientieren, hat der Verf. bei jedem
Abschnitt Hinweise auf die betreffenden Ausführungen des jetzt
allgemein verbreiteten Lehrbuches der Botanik für Hochschulen
von Straßburger, Noll, Schenk, Schi m per gebracht.
Ueberdies gibt er kurze Notizen über die Geschichte und über
die chemischen Bestandteile der Drogen. Die ersteren hat er
fast durchwegs der ausgezeichneten Pharmakognosie F. Aj
Flückigers, letztere dem Kommentar zum Deutschen Arznei¬
buche von Hager, Fischer, Hartwich entnommen.
Bei der mikroskopischen Charakterisierung hat der Verf.
immer nur die Rohdroge im Auge und hebt das kurz hervor, was
bezüglich der vorhandenen Gewebeformen und Inhaltsstoffe im
mikroskopischen Bild des Pulvers würde hervortreten müssen.
Nur bei manchen Drogen nimmt er mehr Rücksicht auf das
Pulver, z. B. bei Radix Rhei, wo er eine recht gute Pulver¬
abbildung nach A. Tschirch wiedergibt. Meist fehlen aber
derartige instruktive Zeichnungen und Hinweise, welche für den,
welcher Pulver zu untersuchen hat, gewiß wichtiger sind als gut
gezeichnete Längs- und Querschnitte, welche sich in vielen
Fällen leicht herstellen lassen. Tadelnswert ist auch, daß der
Verf. die mikrochemischen Reaktionen ganz und gar vernach¬
lässigt hat. Sie haben oft hohen diagnostischen Wert; auf keinen
Fall kann man sie heutzutage mehr entraten; sie aber ebenso,
wie auch das genauere Eingehen auf die Pflanzenpulver, dem
mikroskopischen Praktikum vorzubehalten, ist wohl nicht gut in
Einklang zu bringen mit dem Bestreben des Verf., ein den neue¬
ren Anforderungen der Pharmakognosie entsprechendes Lehr¬
buch liefern zu wollen.
Der Autor erwähnt auch von den Verfälschungen und Ver¬
wechslungen, wie sie ja bei vielen Drogen nicht so selten Vor¬
kommen, fast gar nichts. Bei den wichtigeren (wie er es bei
Radix ipecacuanhae tatsächlich getan) hätte es sich wohl ge¬
ziemt, sie kurz anzuführen.
Das Verzeichnis der benützten Literatur bringt er am
Schluß des Lehrbuches. Dasselbe kann auf Genauigkeit und
Vollständigkeit keinen Anspruch erheben, was wahrscheinlich
der Verf. auch gar nicht bezweckt hat.
Trotz dieser kleinen Mängel, welche vielleicht mit der
Hast, mit welcher der Autor sich in den Gegenstand einarbeiten
wollte, zu entschuldigen sind, verdient die vorliegende Be¬
arbeitung der in Deutschland offizinellen pflanzlichen Drogen
volle Anerkennung. Apothekern, Studierenden der Pharmazie,
Lebensmittelexperten und Aerzten, besonders jenen, welche sich
für die Physikatsprüfung vorzubereiten haben, kann es wärm-
stens empfohlen werden.
*
Kompendium der praktischen Toxikologie zum
Gebrauche für Aerzte, Studierende und Medizinal¬
beamte.
Von Prof. Dr. Rudolf Kobert, Direktor des Instituts für Pharmakologie
und physiologische Chemie zu Rostock.
Vierte Auflage. Mit 38 Tabellen.
Stuttgart 1903, Ferdinand Enke.
Das vorliegende Werk, welches bereits in vierter Auflage
vorliegt, geht auf das Jahr 1869 zurück. A. W erber, welcher
damals Privatdozent an der Universität in Freiburg i. Br. war,
hatte in diesem Jahre ein Lehrbuch der praktischen Toxikologie
zum Selbststudium und zum Gebrauch für Vorlesungen heraus¬
gegeben, welches wegen der knappen, gedrängten und doch in¬
haltsvollen Darstellung des Gesamtstoffes in rascher Zeit sich
viele Freunde erwarb und sehr gesucht war. Und noch jetzt
steht dasselbe bei allen denen, welche es kennen, trotz der ver¬
alteten Anschauungen über Giftstoffe und Giftwirkungen in.
hohem Ansehen. Die weiteren Auflagen dieses Werkes hat nun
R. Kobert, der Aufforderung der Verlagsbuchhandlung nach¬
kommend, besorgt. Die zweite Auflage, nach dem damaligen
Standpunkte der toxikologischen Kenntnisse zeitgemäß um¬
gearbeitet, erschien 1887. In der Vorrede zu derselben sagt R.
Kobert: „Wenn von einem Buche, welches über zwanzig
Jahre alt ist, noch fortwährend neue Exemplare verlangt werden,
trotzdem über den gleichen Gegenstand seitdem mehrere, zum
Teil recht fleißige Werke erschienen sind, so spricht dies, wenn
auch nicht für die wissenschaftliche Bedeutung, so doch für die
praktische Verwertbarkeit des Buches. Bei der W erb ersehen
Toxikologie liegt die Brauchbarkeit für die Praxis des Arztes und
das Studium des Anfängers in ihrer kompendiösen Form und
ihrer leichtverständlichen Darstellungsweise.“
Durch die außerordentlich freundliche Aufnahme, welche
die Neubearbeitung des W erber sehen Lehrbuches fand, fühlte
sich R. Kobert angespornt, die dritte Auflage (1894) noch
praktischer zu gestalten und glaubte dies durch Einführung von
Tabellen erreichen zu können. Dadurch ist aber die an¬
sprechende Form der ersten und zweiten Auflage vollständig ver¬
wischt worden, was vielleicht in der Absicht R. Roberts lag.
Der vierten Auflage hat er noch einige Tabellen eingefügt, so
eine der wichtigsten Alkaloide, eine der wichtigsten Glykoside,
eine Tabelle einiger ausschütteibarer Stoffe, welche weder Al¬
kaloide noch Glykoside sind, eine der Färbungsreaktionen mit
wässerigem Eisenchlorid und eine über die wichtigsten Pilz¬
verwechslungen.
Der Wert derartiger Tabellen dürfte wohl eine ungleich¬
mäßige Beurteilung erfahren. Zweifellos richtig ist, daß sie
wenig Platz erfordern, den Umfang des Buches, nicht aber den
Inhalt verringern und auf den ersten Blick die Aehnlichkeit und
Unterschiede zusammengehöriger Gifte erkennen lassen. Ob
aber nicht ein Zuviel derartiger Tabellen einem Buche mehr
schadet als nützt, bleibe dahingestellt. Jedenfalls ist eine prä¬
gnante, übersichtliche Darstellung manchen Tabellen vor¬
zuziehen, was speziell hinsichtlich der neu aufgenommenen Ta¬
belle der wichtigsten Pilzverwechslungen sicher behauptet werden
kann. Dieselbe kann auf Genauigkeit und Vollständigkeit keinen
Anspruch erheben; sie dürfte auch den Nichtfachmann, nament¬
lich wenn er nebenbei populäre Pilzbücher zu Rate zieht, mehr
verwirren als unterrichten.
Das Verlangen R. Roberts, daß der Arzt von einer
fraglichen Pflanze doch wenigstens die Familie zu bestimmen
imstande sei, ist gewiß berechtigt. Hiezu ist aber sicherlich ein
größeres botanisches Wissen erforderlich als die Kenntnis einer
Uebersicht aller in Deutschland vorkommenden Familien in der
Reihenfolge des natürlichen Systems und des Schlüssels zum
Finne sehen Sexualsystem, welche beide er in sein Kompen¬
dium aufgenommen hat, in der Meinung, daß dieser botanische
Fonds vollkommen ausreichen dürfte. In einem solchen Falle
ist es wohl besser, man macht auf geeignete Bestimmungsbücher
aufmerksam.
Nichtsdestoweniger ist die Anerkennung, welche das Werk
sowohl in Deutschland wie in den anderen Staaten gefunden hat,
vollauf verdient und es wird gewiß die Hoffnung R. Roberts,
daß es sich in dieser erweiterten Form noch mehr als bisher
beim. Unterricht und beim Selbststudium einbürgern möge, in Er¬
füllung gehen. J. Hock auf.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
174. (Aus der psychiatrischen Klinik zu Straßburg.)
Endarteriitis bei multipler Sklerose. Von Dr. M.
Rosenfeld. Daß die Lues in der Aetiologie der multiplen
Sklerose in Betracht käme, wird fast durchwegs geleugnet. Im
Falle Rosenfelds handelte es sich um einen durch den
Symptomenkomplex und durch den Verlauf wohl charakteri-
Nr. 23
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
657
sierten Fall von multipler Sklerose. Eine luetische Infektion
wurde nicht zugegeben. Die anatomische Untersuchung des (Je
hirns ließ neben den echten Herden der multiplen Sklerose Ge
fiißveränderungen konstatieren (Gefäßverdickungen, Zellinfiltra¬
tionen, Gefäßvermehrung an Stellen, die keine sklerotischen
Herde enthielten, ferner ausgesprochene Endarteriitis an den
Gefäßen der Basis, besonders an den Aesten der Arleria fossae
Sylvii und in den Stammganglien), die zweifellos Beziehungen
zur Eues (sei es hereditär oder seihst erworben) aufweisen. Ein
Zusammenhang zwischen luetischer Erkrankung und multipler
Sklerose ließ sich nicht erweisen, könnte aber immerhin mög¬
licherweise bestanden haben. — (Archiv für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten, 38. Bd., 2. H.) S.
*
175. Lichttherapie nach Prof. v. Tappeiner.
Von Privatdozenten Dr. J e s i o n e k, Assistenten der kgl. der-
matolog. Klinik des Prof. P o s s e 1 1 in München. Nachdem man
die merkwürdigen und intensiven Einwirkungen der photo¬
dynamischen (fluoreszierenden) Stoffe auf Protozoen, Enzyme,
Toxine und gewisse Zellarten höherer Organismen kennen ge¬
lernt hatte, lag es nahe, die Versuche auch auf Menschen, hei
Erkrankungen der Haut, auszudehnen. Verf. stellte also in steter
Verbindung mit Prof. Tappeiner diese Versuche an. Die
kranke I lautstelle wurde mit einer fluoreszierenden Lösung be¬
pinselt, die Bepinselung fortgesetzt wiederholt, um das Eintrock¬
nen zu verhüten, sodann der Lichteinwirkung ausgesetzt. Ein
mit Glaswänden und Glasdach ausgestatteter, saalartiger Raum
am Dache des Spitals wurde eigens zu diesem Zwecke kon¬
struiert; hier hatten die Kranken die Einwirkung des direkten
Sonnenlichtes („Sonnenbad“) oder die des zerstreuten Tages¬
lichtes. Bei trübem \\ etter und in der Dämmerung hielten sich
die Kranken vor der elektrischen Bogenlampe auf (220 Volt und
25 Ampöre), den Krankheitsherd 1 Vx — 2 m vom Lichtbogen ent¬
fernt, die Augen durch schwarze Brillen geschützt. Am besten
wirkte Sonnenbestrahlung ein; das Sonnen- sowie das Bogen¬
licht wurde auch durch geeignete Linsen ä la F i n s e n konzen-
Irierl oder durch Gebrauch von Glaskugeln (sog. Schusterkugeln),
welche mit einer Mischung von Kupfersulfat- und Pikrinsäure¬
lösung gefüllt waren, wodurch die Wärmestrahlen nahezu völlig
ausgeschaltel wurden. Als fluoreszierende Substanz kam das
E o s i n, Tetrabromfluoreszein, in Form seiner Alkaliverbindung,
hauptsächlich in \ erwendung, also eine wässerige Eosinlösung
in der Konzentration von 0*01 — 01%. Konzentriertere Lösungen
(4—5%) haben sich nicht bewährt, da es bald zur Krusten¬
bildung kam (karzinomatöse Geschwüre der Haut) und die Borke
jede weitere Lichteinwirkung verhinderte. Wurde die Kruste
entfernt, so gab es fatale Blutungen. Selbst diese stark ver¬
dünnte Lösung wurde bloß bei Beginn der Behandlung auf
gepinselt, dann wurde, um das Eintrocknen zu verhüten, mit
reinem Wasser oder physiologischer Kochsalzlösung nach¬
gepinselt. Solange noch eine Spur des Farbstoffes zu sehen war,
genügte dies, da auch minimale Mengen des fluoreszierenden
Stoffes zu wirken scheinen. Zuweilen wurden einige Tropfen
der Lösung (0 01— 0'1 %) in die Granulationsmassen des Ge¬
schwüres, in den Grund oder in die Bänder des Geschwüres in¬
jiziert; ob mit größerem Vorteil, mag dahingestellt bleiben. Auch
da, wo man die Geschwürsflächen (Cancroide, Ulcus rodens)
einfach bepinselte, flachte sich der wallartige, derbe, nicht
ulzerierte Rand ab, er verlor immer mehr seine suspekte Be
schaffenheit, ohne daß es dabei zu makroskopisch wahrnehm
baren Reaktionserscheinungen gekommen wäre. Während der
Nacht oder wenn die Kranken aus anderen Gründen nicht der
Lichteinwirkung ausgesetzt wurden, schützte man die kranken
Hautstellen durch Borwasserverbände, Zinkpflaster, Xeroform
Pulver oder Xeroformsalbe vor Schädlichkeiten. — (Münchener
medizin. Wochenschrift, 1904, Nr. 19.) E. F
♦
176. Die Bacteriuria typhoide a und ihre
Rolle bei der Ausbreitung des Typhus abdo¬
minalis. Von Francis Munch. Seit langem schon gilt
als Grundsatz in der Epidemiologie, daß die Dejektionen Typhöser
das wichtigste Agens in der Verbreitung des Bauchtyphus dar¬
stellen. Erst seit der vor etwa 20 Jahren gemachten Entdeckung
des E b e r t sehen Bacillus gelang es, nachzuweisen, daß auch
andere Sekrete des menschlichen Organismus, z. B. der Speichel
odei der Schweiß, bei der l Übertragung der Infektion eine nicht
unbedeutende Bolle spielen. Nun haben neuere I ntersuchilngeu
ei geben, daß dies in einer keineswegs zu vernachlässigenden An¬
zahl von Fällen auch für den Urin gilt, ein vom prophylnktisch-
therapeutischen und allgemein pathologischen Standpunkte aus
außerordentlich bedeutsames Faktum. Eine sehr ausführliche Zu¬
sammenstellung der diesen Gegenstand behandelnden Literatur
führte zu dem Resultate, daß in etwa ein Drittel aller Fälle von
Typhus abdominalis im Urin E b e r t sehe Bazillen gefunden
wurden. Die Mehrzahl dieser Befunde stammen von l nter-
suchungen in der dritten Krankheitswoche, also bei voll und ganz
ausgeprägtem Krankheitsbilde. Von dem H>. Erkrankungstage ist
das Vorkommen von Eberthurie. wie die sehr praktische, aber
um so häßlichere Bezeichnung lautet, noch niemals konstatiert
worden; andererseits wurde von einzelnen Beobachtern das Auf¬
treten des Bazillus im Urin erst nach Ablauf der Erkrankung nach¬
gewiesen, von Schüler sogar erst am 24. Tage der Rekon¬
valeszenz. Diese letzteren Angaben beweisen zur Genügt* die Ge¬
fahr der Infektion für die Umgebung des Kranken, noch zu einer
Zeit, wo dieselbe nicht mehr vermutet wird, zumal da auch die
Bakteriurie sich durch keinerlei äußere Anzeichen verrät. An¬
dererseits gibt es wieder Fälle, bei denen der Urin von Tag zu
lag tiiibei wird, ohne daß er durch das Filtrieren klarer würde
und den für die Bakteriurie charakteristischen dichrotischen
Reflex annimmt. Wenn es zur Bildung eines Sedimentes kommt,
werden in demselben manchmal Reinkulturen von Bazillen ge¬
funden ; 1 etruschky konnte in 1 ccm 1 12 Millionen, G r o n
sogar 500 Millionen zählen. Im übrigen ist der Gehalt des Urins
an Typhusbazillen bei einem und demselben Kranken äußerst
variabel, wechselt oft von einer Miktion zur anderen. Im Zusam¬
menhänge mit der Bakteriurie pflegt gleichzeitig auch Albuminurie
sich einzustellen; über die Beziehungen dieser beiden Erschei¬
nungen zueinander gehen die Ansichten der Autoren auseinander;
jedenfalls scheint von vornelierein eine Läsion der Nierenepithelien
eine conditio sine qua non für die Passage der Bazillen zu sein.
Dem widersprechen nun die Beobachtungen, wo ohne Auftreten
von Nephritis eine durch den E b e r t sehen Bazillus bedingte
Zystitis acuta in den Vordergrund tritt; hiezu genügt eine ganz
kleine Anzahl von Bakterien, die das Nierengewebe ohne Läsion
desselben passiert haben, denn der Blaseninhalt stellt für dieselben
einen geradezu idealen Nährboden zur Entwicklung dar. Auch
die nach wenigen antiseptischen Ausspülungen der Blase erfol¬
gende Heilung spricht für die Intaktheit des Nierengewebes. Auf
den Verlauf der ganzen Erkrankung hat nach übereinstimmender
Ansicht sämtlicher Autoren die Eberthurie keinerlei Einfluß. Wenn
man nun in Erwägung der angeführten Tatsachen die Frage
aufwirft, welches von den beiden Exkreten, Stuhl oder Urin, für
die Verbreitung des Bauchtyphus gefährlicher sei, wird man sich
für den l rin entscheiden müssen, zumal oft wochen-, ja monate¬
lang na<h Ablauf des Krankheitsprozesses noch Bazillen im Urin
nachgewiesen werden können. In dieser Beziehung geschieht aber
vorläufig in prophylaktischer Hinsicht noch gar nichts, indem eine
Desinfektion des Urins gewöhnlich nicht einmal zur Zeit der Er¬
krankung vorgenommen wird, wie viel weniger erst nach Ablauf
derselben. Gegen die Bakteriurie als solche schlägt Verf. Blasen¬
spülungen mit Kalium hypermanganicum vor. — (La Semaine
Medicale, 20. April 1904.) \yrd.
177. Nervenzelle und Psychose. Von Dr. P.
Kronthal in Berlin. Kronthal hat seine Ansichten über
das Wesen der zentralen Nervenzelle schon einmal zum Besten
gegeben (Neurolog. Zentralblatt 1903, Nr. i). Nach -
sicht entsteht die zentrale Ganglienzelle durch Einw an derunc
von Leukozyten aus den Kapillaren und Lymphspalten der Hirn
häute in die graue Substanz, wo sie von den Fasern durchzogen
und fixiert werden, deshalb absterben und verschmelzen. Die
zentrale Nervenzelle ist also ein zugrunde gegangener, leistungs
unfähiger Organismus. Einen Unterschied zwischen Neuriten und
Dendriten läßt Kronthal (im Gegensatz zu seiner früheren
Ansicht) nicht mehr gelten. Neuriten und Dendriten sind
Fibrillen. Die einen gelangen aus den Nervenfortsätzen zur
Pheripherie, die anderen enden in Netzen. Die einen und die
658
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
anderen sind keine organischen Teile der Zelle und sind rück¬
sichtlich ihrer Beziehungen zur Zelle gleichwertig. Auf Grund
dieser Erkenntnis sucht Kronthal die durch Physiologie und
Pathologie des Nervensystems gewonnenen Erfahrungen dem
Verständnis zuzuführen und das Verhältnis der Nervenzelle zur
Psyche zu erklären. Jeder Reiz, der ein mit einem zentralen
Nervensystem überhaupt ausgestattetes Lebewesen trifft, wird
zum zentralen Nervensystem geleitet. Die Bahn, auf welcher
der Beiz abläuft, passiert das letztere und endet m der Peripherie
an einem motorischen oder sekretorischen Apparat. Im zen¬
tralen Nervensystem wird, indem die Gesamtheit der Zellen
einen Schalt- und Multiplikationsapparat vorstellt, der Reiz auf
eine große Anzahl von Bahnen übertragen. Werden daher viele
Elementarorganismen (viele periphere Stellen) erregt, so reagier;
der Organismus als Ganzes auf den Reiz. Die psychischen
Störungen nun sind auf Verletzungen von Bahnen zurückzu¬
führen und kommen zustande, indem entweder Elementar¬
organismen auf Reize nicht, beziehungsweise in animaler Art
reagieren oder die von der gereizten Stelle fortleitenden Bahnen
krank sind oder der Schalt- und Multiplikationsapparat im zen¬
tralen Nervensystem gestört ist oder endlich, indem Bahnen im
Gehirn mangeln. Nach Kronthals Ansicht ist die Meinung,
die Nervenzelle produziere die Psyche, unrichtig und für un¬
richtig hält er es daher auch, krankhaften Erscheinungen der
Psyche krankhafte Veränderungen der Nervenzellen zugrunde
zu legen. Psyche ist für ihn die Summe der Reflexe, Geistes¬
krankheit krankhaft veränderte Reaktion des Individuums, die
wieder nur in einem krankhaft veränderten Zustand des Organis¬
mus ihren Grund haben kann. — (Archiv für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten, 38. Bd., 2. H.) S.
*
178. Die Aetiologie und Pathologie der
Katzenegelerkra/nkung des Menschen. Von
Prof. Dr. M. A s k a n a z y in Königsberg i. P. In den Gallen¬
gängen von Katzen und Hunden fand R i v o 1 1 a einen kleinen
Parasiten, den er Distomum felineuni benannte. Das Würmchen
wurde als ein außerordentlich häufiger Katzenparasit erkannt, in
mehreren Ländern (auch j in Danzig, Königsberg) gefunden. Es
ist etwa 1 cm lang und ca. 2 mm breit, für das bloße Auge also
schon kenntlich, ist aber fast völlig durchsichtig, so daß man es
leicht übersehen kann, wenn es mit einem kleinen Flüssigkeits¬
strom über die Schnittfläche des Organs, eventuell noch in zu¬
sammengeklapptem Zustande, gleitet; zudem ist es diffus rötlich
gefärbt, so daß solche Tiere, in blutigem Schleim eingebettet, erst
beim Sehen gegen das Licht erkannt werden. Die makrosko¬
pischen Kennzeichen sind: eine braune Stelle (Uterus mit den
Eiern), die seitlich herabziehenden schwarzen Darmschenkel,
im Hinterkörper zwei weiß aussehende Hoden, mikroskopisch von
zierlich 4 — Slappiger Gestalt, weshalb Blanchard das Tier¬
chen Opisthorchis felineus benannte. Winogradoff hat in
Sibirien dieses Distomum auch bei 9 Menschen gefunden, 1900
fand es A s k a n a z y in einem Gallenkrebs der Leber in riesiger
Zahl in Gallengängen versteckt, während dessen Eier in der
Lebergeschwulst und auch in den Gallengängen saßen. Im Stulde
eines an Ischias Erkrankten wurden ebenfalls Distomeneier nach¬
gewiesen. Beide Individuen litten auch an Bothriocephalen. Im
Jahre 1900 und 1901 untersuchte Verf. 15 menschliche Stuhlproben
und fand in 5 derselben die charakteristischen Eier des Katzen-
distomum, in einem Falle sehr reichlich, sonst recht spärlich, so
daß man wohl von einer Katzenegelinfektion der am Ufer des
K (irischen Haffs wohnenden Menschen sprechen kann. Weitere
!■ alle kamen in der Klinik Lichtheims zur Beobachtung. Unter
Hinweis auf 2 Fälle von mit Distomen kompliziertem Leberkrebs,
welche fälle zur Sektion gelangten (drüsige Sprossenbildung in
der Wand der Gallengänge, Uebergang gutartiger Epithel¬
sprossen in atypische Wucherungen etc.), unter Feststellung der
Tatsache, daß dieses Distomum auch in der Katzenleber eine mit
drüsiger Wucherung des Gallengangsepithels einhergehende Ver¬
dickung der Gallengänge erzeuge, daß Schaper in den von
Leberegeln heimgesuchten Haussäugetieren destruierende Ade¬
nombildungen der Gallengänge beobachtet haben will, möchte
'Oil. einen Kausalnexus zwischen Krebs und Distomen nicht von
der Hand weisen. In einem 8. Falle war zwar ein solcher Zu¬
sammenhang nicht nachweisbar, doch dürfe nach Verf. nicht er¬
wartet werden, daß die von den Distomen hervorgerufene epithe¬
liale Proliferation der Gallenwege sich stets zu einer Karzinom-
bidung steigere. Nach vielen und mühevollen Versuchen (Fütte¬
rungen von Tieren mit Fischen aller Art) gelangte Verf. zur
Erkenntnis, daß wir in den Plötzen (Leuciscus rutilus), einem
sog. Katzenfische, d i e bezw. eine Quelle der Infektion mit dem
Distomum felineum zu erblicken haben. Bei der Häufigkeit dieser
Katzenwürmer in verschiedenen am Meer und anderen großen
Gewässern gelegenen Städten muß der Zwischenwirt des Disto¬
mum ein sehr verbreiteter Fisch sein, was für die Plötze zutrifft.
Die Untersuchungen werden vom Verf. fortgesetzt. — (Deutsche
med. Wochenschrift, 1904, Nr. 19.)
*
179. Die Lithiasis als Ursache d e r • hyper¬
trophischen biliären Zirrhose. Von D e b o v e.
Es ist eine bekannte Tatsache, daß ein und dieselbe toxische Sub¬
stanz auf die Leber in verschiedener Weise einwirken kann, in¬
dem je nach der Menge des zugeführten Giftes, sowie entsprechend
der jeweiligen Reaktion der Leberzelle verschiedenartige Läsionen
gesetzt werden. Dies gilt beispielsweise für den Alkohol, der das
einemal eine atrophische, in anderen Fällen wieder eine hyper¬
trophische Zirrhose erzeugt. Ganz ähnlich verhält es sich mit den
Folgezuständen einer Cholelithiasis. Während in der Regel Gal¬
lensteine eine atrophische Zirrhose bedingen, kann es auch zu den
Erscheinungen einer echten hypertrophischen biliären Zirrhose
kommen, wie selbe zuerst von H an o t beschrieben worden war,
obwohl gerade dieser Autor die Cholelithiasis als Ursache der von
ihm aufgedeckten Erkrankung ausgeschlossen wissen wollte. Als
Beweis hiefür soll folgender vom Verf. beobachteter Fall dienen.
Eine 44jähr. Frau fällt durch ihren hochgradigen Ikterus auf, der
von Cholämie und Cholurie begleitet ist; die faeces sind nicht acho¬
lisch. Die Untersuchung der Leber ergibt eine bedeutende Ver¬
größerung und Härte dieses Organs; der untere Leberrand steht
in der Nabelhorizontalen; die Oberfläche ist vollständig glatt, zeigt
nirgends eine Prominenz. Die Milz erscheint nur ganz unbedeu¬
tend vergrößert. Kein Ascites, kein Kollateralkreislauf in den
Bauchdecken, keine Hämorrhoidalknoten. Ueber die Diagnose
einer II anot sehen Erkrankung kann wohl kein Zweifel bestehen.
Anamnestisch läßt sich nun feststellen, daß Pat. vor einem Jahre
zum erstenmale einen Schmerzanfall gehabt hat, der in charakte¬
ristischer Weise wie eine Gallensteinkolik verlaufen war und an
den sich der anfangs geringe, späterhin aber stets intensiver wer¬
dende Ikterus anschloß; auch die Anfälle wiederholten sich in
Intervallen von etwa 4 Wochen in immer heftigerer Weise. Unter
der üblichen Behandlung tritt eine bedeutende Besserung in den
Kolikanfällen ein. Verf. hatte Gelegenheit, vor Jahren einen
zweiten ähnlichen Fall zu beobachten, bei dem die in ätiologischer
Beziehung wichtige Cholelithiasis jedoch erst bei der Autopsie
aufgedeckt wurde. Im letzteren Falle fehlte auch die Vergröße¬
rung der Milz ; dies soll jedoch nach Gilbert und Castaigne
bei älteren (über 40 Jahre) Individuen mit der genannten Affek¬
tion Vorkommen und in diagnostischer Beziehung vollständig be¬
deutungslos sein. Im ganzen sind bisher, einschließlich der zwrei
eben beschriebenen Fälle, in der Literatur 8 Fälle von hypertro¬
phischer biliärer Zirrhose infolge von Cholelithiasis bekannt ge¬
worden. In ditferentialdiagnostischer Beziehung gibt es wohl kein
Symptom, das unsere Krankheit von der echten Hanot schon
Affektion mit Bestimmtheit unterscheiden ließe. Auch die Be¬
rufung auf die Anamnese ist keineswegs stichhältig, da die Kolik-
an fälle oft vollkommen unbestimmbare Erscheinungen machen
können, manchmal auch gar nicht zum Bewußtsein des Pat.
kommen, wie der zweite, oben beschriebene Fall beweist, bei
welchem das "V orhandensein von Steinen in den Gallenwegen
erst auf dem Sektionstische aufgedeckt wurde. Die Aehnlichkeit
beider Erkrankungen erstreckt sich auch auf ihre Pathogenese.
Gegenwärtig besteht die Ansicht, daß die hypertrophische biliäre
Zinhose durch eine aufsteig'ende Infektion durch die normaler¬
weise im Darme und den großen Gallenwegen enthaltenen Keime
bedingt sei; daß die Cholelithiasis in dieser Beziehung eine ge¬
eignete Disposition schafft, kann wohl keinem Zweifel unterliegen.
Nur darf es nicht zu einer vollständigen Verlegung der Gallen¬
wege durch Konkremente kommen, da diese eine atrophische
Leber mit hochgradigem Ikterus und Dekoloration der Stühle zur
Folge hat. — (La Semaine Medicale, 11. Mai 1904.) Wd.
Nr. 24
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
069
180. E in Fall v o n A o r t n r u p t u r n a <• It S c li 1 i 1 t-
s c li n h lauf e ii b o i e i n e hi s c li o i n b a r g e s u n d o n
1 0 j ii li r. K ii a b e n. Von Hr. W a s a s t j o r n a (Helsingfors).
Dio aufsteigondo Aorta fand sich boi dor Obduktion stark aus¬
gedehnt. Einige Zentimeter narb Abgabe der Subclavia sinistra
war die Aorta so stark verengt, daß sie nur für eine 1 nun dicke
Sonde passierbar war. I rot/, dieser kongenitalen Anomalie war
dank der Bildung von Kollateralen eine so gute Zirkulation iniig-
lioli, daß der Knabe eine für sein Alter ungewöhnliche körper¬
liche Entwicklung besaß. Irgendwelche subjektive Störungen
der Zirkulationsorgane hatten zu Lebzeiten nicht bestanden. Erst
nach einer übermäßigen körperlichen Anstrengung entsteht eine
Aneurysma dissecans, am .'5. Tage folgt eine Zerreißung der Ad¬
ventitia mit einer Blutung in den Herzbeutel. (Zeitschr. f. klin.
Medizin, 40. Bd.) i»;
NEKROLOG.
Am Ö. Mai 1904 verschied das Mitglied der k. k. Gesellschaft
der Aerzte I)r. Simon Stein a c h aus Hohenems in Vorarl¬
berg. Zahlreichen Kollegen ist der Charakterkopf des Verewig¬
ten mit dein stattlichen weißen Barte, den klugen und gütigen
Angen in Erinnerung, der seit einem Jahrzehnt regelmäßig in den
Sitzungen der Gesellschaft in einer der hinteren Reihen des
Saales zu sehen war. Erst in der letzten Zeit, als ihm die zu¬
nehmenden Beschwerden des Alters das Ausgehen an rauhen
W interabenden nicht rötlich erscheinen ließen, sah man ihn sel¬
tener bei den wissenschaftlichen Versammlungen.
Schon der 5 ater des Verblichenen, Dr. W i 1 li e 1 m
Steina e h (geh. zu Hohenems 14. November 179(i, gest. ö. April
IStiT) war ein sehr hervorragender Arzt gewesen. Engen Ver¬
hältnissen entstammend, hatte er unter großen Schwierigkeiten
und Kämpfen in Kempten — Hohenems gehörte damals zu
Bayern — , dann in München und Wien studiert und hatte sich
lN-L in seinem Heimatstädtchen als Arzt niedergelassen, wo er
eine Bestallung mit 200 Gulden Wartgeld als Arzt der Gemeinde
erhielt. Er muß ein außergewöhnlich tüchtiger und begabter
.Mann gewesen sein. Eine lateinische Dissertation von ihm ent¬
hält Ansichten über Tuberkulose, welche erst ein halbes Jahr¬
hundert später durch die moderne Forschung ihre Bestätigung
gefunden haben. Der einfache Landarzt erwarb sich eine aus¬
gedehnte und angesehene Praxis in ganz Vorarlberg und der be¬
nachbarten Ostschweiz und wurde nicht nur von seinen Patien¬
ten, sondern auch von seinen Kollegen allgemein verehrt. Der
berühmte Schweizer Arzt und Hygieniker Sonderegger hat
ihm in seiner Autobiographie einen ehrenden Nachruf gewidmet.
Er sagt von ihm: „Das Ideal eines Arztes, der wissenschaftlich
hochstehende, praktisch gewandte, großartig wohltätige und
wahrhaft kollegiale Mann . . . er war die oberste Instanz weit
herum.“
Sein einziger Sohn Dr. Simon Steinac h (geb. 7. Apri
18,14) hatte also ein ausgezeichnetes Vorbild in seinem Eltern
hause. Er absolvierte das Gymnasium in Feldkirch und studiert
18üd 1859 in Wien, für wissenschaftliche Forschung begeistert
ging er zu B r ü c k e, in dessen Laboratorium er mit seine:
Altersgenossen A u s p i t z, Base h, Brettaue r, E r n s
Haeckel, Mauthner, Stricker arbeitete. Mit seiner
Freunde Brettauer veröffentlichte er eine Arbeit „Unter
s " 11 u n f? e n über d as Zy lindere pitheli u m d e
D <i i in z o t t e n u n d seine Beziehung z u r Fett r e
s o r p t i o n“ (Sitzungsberichte d. kaiserl. Akad. d. Wissensch
XXIII. Bd., Abt. II, 1857, pag. 903), worin die bedeutsame E n t
d eckung des Bürsten Besatzes der Zylinderepitliel
zellen im Darme gemacht wurde, damals und noch Jahrzehnt
später eines der schwierigsten Objekte der mikroskopischen
Fntersuchung. Brücke hielt stets große Stücke darauf, daß
diese Entdeckung in seinem Laboratorium gemacht worden war.
Trotz seiner glühenden Neigung zur Eorscliertä tigkeit widmete
sich Steinach von 1800 an auf Wunsch seines Vaters der
Praxis, die er wie dieser in seinem Heimatsorte ausiihte. Im
gleichen Jahre vermählte er sich mit Flora Rosenthal,
deren liebevolle Sorge ihn bis zu seinem letzten Atemzuge
umgab.
I nausgesetzt war er bestrebt, sein \V issen und Können zu
vervollkommnen. Die Sommerferien pflegte er zum Studium an
chirurgischen Kliniken zu benützen, insbesondere besuchte er den
bekannten Chirurgen K a p e 1 1 e r in M ii n s t e r 1 i n g c n, mit
dem ihn Freundschaft verband. Im deutsch-französischen Kriege
1870—1871 war er in den deutschen Lazaretten tätig, in KarL-
ruhe arbeitete er unter Billroth, dessen Freundschaft er sich
seitdem rühmen konnte. Er war einer der Ersten, vielleicht der
Erste, der in Vorarlberg die Antisepsis einführte.
Allmählich entfaltete er eine großartige ärztliche Praxis.
In ganz Vorarlberg, den angrenzenden bayerischen und wiirttem-
bcrgisclien Gegenden und der ganzen Ostschweiz galt er als der
berufene ärztliche Berater. Mittwochs und Sonntags hielt er
Sprechstunde für die auswärtigen Kranken, die in ganzen Ko¬
lonnen zu Wagen nach Hohenems kamen. Ebenso groß wie der
Ruf seiner ärztlichen Tüchtigkeit war der seiner Menschenfreund¬
lichkeit und last sprichwörtlichen l neigennützigkeit.
Das Vertrauen seiner Mitbürger berief ihn vielfach zu
öffentlicher und amtlicher Iätigkcit, so in den Vorarlberger Lan¬
desschulrat, in das Preßkomitee der „Feldkirclier Zeitung“. Er¬
folgreich waren seine Bemühungen in den Verhandlungen über
dip Rhein korrektion, die namentlich für seine Ileimats-
gemeinde Hohenems von größter "Wichtigkeit waren. Jahrelange
Arbeit widmete er der Ordnung der äußerst komplizierten Rechts¬
verhältnisse der beiden Ilohenemser Gemeinden; auf Grund ein¬
gehender historischer Studien brachte er seine Kechtsansrhauung
zur Geltung und führte die Neuregelung und Vereinigung zu
einer modernen Ortsgemeinde in zahlreichen Kämpfen mit Par¬
teien und Behörden bis zum Vorwaltungsgerichtshofe siegreich
durch.
Als er sich nach mehr als dreißigjähriger Tätigkeit von der
Landpraxis nach W ien zurückzog, setzte er sich sofort wieder
auf die Schulbank, um zu lernen. Ein ganzes Jahr hörte er die
Vorlesungen S i c g m u n d E x n e r s über Physiologie. In Wien
knüpfte er seine alten kollegialen und wissenschaftlichen Bezie¬
hungen wieder an und gewann neue Freunde.
Der Schreiber dieser Zeilen trat 1894 zu Dr. Steina c h
in nähere Beziehungen, als wir uns in die mühevolle Arbeit
teilten, zur 66. Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte
in Wien eine würdige naturwissenschaftlich-medizinische Aus¬
stellung zu veranstalten. Da waren umfassende \ orarbeiten
nötig, um den Kreis aller jener festzustellen, die interessante
Ausstellungsobjekte bieten konnten, weitere Vorarbeiten, um
diesen Kreis möglichst zu erweitern und wieder andere, oft sehr
heikle, um alles auszuscheiden, was den vornehm-wissenschaft¬
lichen ( harakter der Ausstellung hätte schädigen können. Eine
umfangreiche Korrespondenz war zu führen und zu verbuchen,
das angekündigte und eingegangene Material in Gruppen zu
ordnen und alles so vorzubereiten, daß jedes eingesandte Objekt
sofort an seinem im voraus bestimmten Platze aufgestellt werden
konnte. Steinach gehörte nicht zu jener nicht seltenen Art
von Komiteemitgliedern, die bei derlei l nternohmungon ili!'1
Hauptaufgabe in der Repräsentation sehen und bei hohem Besuch
mit tiefer Verbeugung die Anerkennung für die von anderen ge¬
leistete Arbeit entgegennelimen. Er unterzog sich trotz seine
Alters mit unermüdlichem Pflichtgefühl den anstrengenden Ar¬
beiten, die ihn oft noch spät in die Nacht hinein festliielten.
Niemand freute sich mehr als er, als die Ausstellung ungeahnt
große Dimensionen annahm und ein Katalog von mehr als
200 Seiten nötig wurde. Nie wieder ist bei einer ähnlichen Ge¬
legenheit eine so große, rein wissenschaftliche Aufteilung, ohne
jede Reklame und Marktschreierei, mit -'ll geringfügigen Kosten,
die am Eröffnungstage vollständig fertig war, veranstaltet
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 23
worden, wie zur Naturforscherversammlung in Wien 1894, und
das war nicht zum mindesten der stillen und bescheidenen Arbeit
Steinachs zu danken.
In dieser schlichten und biederen Art stellte sich Stei¬
nach stets zur Verfügung, wenn er dem öffentlichen Wohle
dienlich sein konnte. So arbeitete er 1897 für die Pestkommission
der Akademie der Wissenschaften einen Bericht über die nach
Oesterreich-Ungarn importierte Baumwolle und ihre Bedeutung
für die Verschleppung der Pest aus („U eher die B e d e u-
t u n g des Verkehrs m it B a u m wolle i m Hinblick
auf die Pestepidemie in Indie n“. Wiener klin.
Wochenschr., 1897, pag. 124).
Steinach war ein Mann von umfassendem Wissen,
gründlicher und vielseitiger allgemeiner Bildung, von durchaus
modernem, weitem Blick, der Menschen und Verhältnisse rasch
durchschaute. Künstlich aufgeblasene „wissenschaftliche Größen“
imponierten dem erfahrenen Praktiker, der als einfacher Land¬
arzt weit und breit zu Konsilien berufen worden war, durchaus
nicht. An dem sozialen und künstlerischen Leben der Großstadt
nahm er teil, mit weisem Verständnis genießend. Sein Familien¬
leben war von größter Innigkeit. Er genoß die Freude, sein wis¬
senschaftliches Streben, dessen dauernde Betätigung ihm versagt
geblieben war, in seinem älteren Sohne Eugen fortgesetzt zu
sehen, der außerordentlicher Professor an der deutschen Univer¬
sität in Prag ist und als Vorstand einer „Abteilung für allgemeine
und vergleichende Physiologie“ den jüngsten Zweig der physiolo¬
gischen Wissenschaft vertritt.
Der Tod Steinachs erfolgte unerwartet, durch eine
Verkettung unglücklicher Zufälle. Er starb an innerer Verblu¬
tung durch Ruptur des Oesophagus nach oesophagoskopischer
Extraktion eines verschluckten Hühnerknöchelchens.
Maximilian Sternberg.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: In Berlin: Die ordentlichen Professoren
Geh. Med.-B. Ernst B u m in Halle als Nachfolger Gusserows
und Theodor Ziehen in Halle als Nachfolger J o 1 1 y s zu or¬
dentlichen Professoren bei der Kaiser Wilhelm - Akademie für
das militärärztliche Bildungswesen und zwar ersterer für Ge¬
burtshilfe und Frauenheilkunde, letzterer für Psychiatrie.
*
Verliehen: Dem Arzte am Augusta Viktoria-Kranken¬
hause in Berlin Dr. Hermann W eher der Professortitel.
*
Geheimrat Prof. Alfred H e g a r ist unter Ernennung zum
Geheimrat I. Kl. (Exzellenz) in den Ruhestand versetzt worden.
*
Habilitiert : Dr. Josef Sorgo für innere Medizin
in Wien. — In Berlin: Dr. Joh. Herzog, Dr. Georg L e w i n-
sohn für Augenheilkunde, Dr. Karl F r a n z für Frauenheilkunde
und Dr. Adolf Bickel für Pathologie. — In Tübingen für Chi¬
rurgie : Dr. B 1 a u e 1 und Dr. M. v. Brunn.
*
Gestorben : Dr. de Vincentiis, Professor der
Augenheilkunde in Neapel. — Der Professor für innere Medizin
in Athen Dr. Karamitsas. — Der Professor der Materia
medica in Philadelphia Dr. Bartholow.
Koenig : Lehrbuch der speziellen Chirur¬
gie in 3 Bänden. Verlag A. Hirschwald, Berlin 1904, 8. Auflage.
Von dem rühmlichst bekannten Werke liegen vorläufig der 1. und
der 2. Band vor, deren erste Exemplare am 16. Mai, d. i. an dem
Tage der Eröffnung der neuerbauten chirurgischen Klinik Koenigs
an der kgl. Charite in Berlin, erschienen sind und vom Verfasser
der Bibliothek der Klinik gewidmet wurden. Der 3. Band soll
noch im Laufe dieses Jahres erscheinen.
*
Jacobi: Atlas der Hautkrankheiten mit
Einschluß der wichtigsten venerischen Erkrankungen. 2. Auf¬
lage. Verlag Urban und Schwarzenberg, Wien 1904. K. 32.40.
Daß innerhalb eines Jahres die ganze erste Auflage des Werkes
vergriffen und die Veranstaltung einer zweiten Auflage nötig
wurde, spricht ohne Zweifel für die Berechtigung der anerkennen¬
den Kritik, welche der Atlas von allen Seiten, so auch in der
Wr. klin. Woch. (s. Nr. 49 ex 1903) gefunden hat.
*
Dr. Jul. Rosenbaum: Geschichte der Lust¬
seuche imAltertum, nebst ausführlichen Untersuchungen
über den Venus- und Phalluskult, Bordelle, Nousos Theleia der
Skythen, Päderastie und andere geschlechtliche Ausschweifungen
der Alten. 7. mit einem Anhang vermehrte Auflage. Verlag
von H. Barsdorf in Berlin W. 30. Preis Mk. 6. — . Für die Ab¬
schätzung des Buches sei auf die Bemerkung des Herausgebers
hingewiesen, nach welcher die erste Auflage des Werkes 1839
erschienen, seither nicht mehr verändert worden ist und doch
7 Auflagen bis heute notwendig geworden sind.
*
Der Verein der Hilfsärzte der Wiener
Krankenanstalten übernimmt, wie alljährlich, auch heuer
die Vermittlung von ärztlichen Vertretungen. — Die einen Ver¬
treter wünschenden Herren Kollegen werden ersucht, ihre Zu¬
schriften an den Obmann Dr. Heinrich Loewen stein, Wien,
IX., Alserstraße 4, rechtzeitig richten zu wollen.
*
Berichtigungen: In dem Artikel Dr. K a p r a 1 i k
und Dr. Schrötter soll es in Nr. 22, pag. 625, 2. Spalte, dritt¬
letzter Absatz, statt „Diphtherietoxin“ „D i p h t h e r i e - Anti¬
toxin“ heißen. — In dem Berichte über die Sitzung der Ges.
f. innere Medizin und Kinderheilkunde, pag. 637, 2. Spalte, letzter
Absatz, ist statt Quecksilberbehandlung zu setzen: „Jod.
behandlung und spez. Haller-Kure n“.
Freie Stellen.
Distrikts a rztensstelle mit dem W olmsitz _ in
K uscliwarda (Böhmen) vorläufig für ein Jahr provisorisch
zu besetzen. Jährlicher Gehalt 800 K und Reisepauschale 420 K.
Gesuche, belegt laut § 5 des Gesetzes vom 23. Februar 1888,
L. G Bl. Nr. 9, sind spätestens bis 15. Juni d. J. bei dem Be¬
zirksausschüsse in Winterberg einzubringen.
Distriktsarztensstelle für den Sanitätsdistrikt
Saldenhofen (Steiermark), welchen die Gemeinden Salden¬
hofen, Trofai, St. Primon a. B. und St. Anton a. B. umfaßt, mit
I. August d. J. zu besetzen. Jährliche Remuneration von
1200 K, Führung einer Hausapotheke, Kenntnis der slovenischen
Sprache notwendig. Gehörig belegte Gesuche sind bis 20. Juni
dieses Jahres an den Sanitätsdistriktsausschuß in Saldenhofen zu
richten.
Distriktsarztensstelle in W e i n b u r g, politi¬
scher Bezirk Radkersburg (Steiermark). Fixe Bezüge: Von
sieben Gemeinden als 1% Umlage der direkten Steuern ca. 220 K,
vom Bezirksausschüsse Mureck für die Ärmenbehandlung 180 K,
vom steiermärkischen Landesausschusse eine Subvention von
600 K. Haltung einer Hausapotheke erforderlich. Die Ernennung
erfolgt durch den steiermärkischen Landesausschuß. Die im Sinne
des § 15 des Gesetzes vom 23. Juni 1892, L. G. und V. Bl. Nr. 35,
belegten Gesuche sind zu richten an Alois Leber, Obmann des
Sanitätsdistriktsausschusses in Weinburg. Auskünfte erteilt die
Gemeindevorstehung W einburg.
Distriktsarztensstelle zu Patte rgassen
(Kärnten) für die zwei Sanitätsdistrikte Kleinkirchheim und
Reichenau, bestehend aus den gleichnamigen Gemeinden und
einem Teile der Gemeinde Gnesau mit zusammen 3460 Einwoh¬
nern. Jahresremuneration 1400 K (i. e. 800 K aus dem Landes-
fonde und 600 K von Seite der Gemeinden), einfaches Frei¬
quartier. Außerdem hat der Distriktsarzt für die Vornahme der
Totenbeschau, Armenbehandlung, für die Durchführung der Im¬
pfung sowie für Reisen in Sanitätsangelegenheiten der Gemeinden
(Epidemien) und der politischen Verwaltung auf eine Vergütung
nach den in der Kundmachung der k. k. Landesregierung vom
II. Dezember 1903, Z. 23.542 L. G. Bl. Nr. 38, enthaltenen Gebüh¬
renansätzen Anspruch. Der Distriktsarzt ist verpflichtet, eine
Hausapotheke zu führen. Die derzeit dort bestehende Haus¬
apotheke kann abgelöst werden. Die gegenseitige Kündigungs¬
frist beträgt zwei Monate; Witwen und Waisen von Distrikts¬
ärzten sind pensionsberechtigt. Die Bewerber um diese Stelle
haben ihre vollständig instruierten Gesuche bis zum 25. Juni
dieses Jahres bei der Bezirkshauptmannschaft Klagenfurt zu
überreichen und zwar die im Sanitätsdienste stehenden Kompe¬
tenten im Wege ihrer Vorgesetzten politischen Behörde.
Distriktsarztensstelle für den Sanitätsdistrikt
Holzmühl - I g 1 a u (Mähren). Der Distrikt umfaßt 91*11 km2,
mit 14 Gemeinden und 5077 Einwohnern. Der Sitz des Arztes ist
in Iglau, die Umgangssprache deutsch. Der jährliche Gehalt be¬
trägt 940 K, das Fahrpauschale 500 K, zusammen 1440 K. Die
nach dem § 11 des Landesgesetzes vom 10. Februar 1884. L.-G.-Bl.
Nr. 28, instruierten Gesuche sind bis 1. J u 1 i d. J. an den Obmann
der Sanitäts-Delegierten-Versammlung Leo Edlen v. T o m a-
sche k, Gutsbesitzer, Iglau, Pirnitzer-Vorstadt, einzusenden.
Bei der k. k. Tabak -Haupt-Fabrik in II a i n b u r g a. D.
gelangt die Stelle eines Fabriksarztes III. Kategorie (Jah¬
reshonorar 1600 K) zur Besetzung. Konkurstermin Ende Juni
1904. Die vollständigen Kundmachungen können bei der k. k. Ta-
bak-Haupt-Fabrik in Hainburg a. D. und bei der, k. k. General¬
direktion der Tabakregie in Wien, IX., Waisenhausgasse 1, ein¬
gesehen werden.
Nr. 23
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 11)04
fifil
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
,rr:
Offizielles Protokoll der k. k. (Gesellschaft der Aerzte in Wien
vom 3. Juni 1904.
Wiener Lnryngologischc (Gesellschaft. Sitzung vom 2. März 1904
Verein deutscher Aerzte in Tray. Sitzungen vom 11 . 19. und 2»; 1 .
bruar 1904.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien
Sitzung vom 3. Juni 1904.
Vorsitzender: Hofr. R. Chrobak.
Schriftführer: Prof. R. l'altnnf.
Der 2. Sekretär Herr Paltauf teilt mit, daß von
folgenden Herren Dankschreiben für ihre Ernennung zu
korrespondierenden, resp. Ehrenmitgliedern eingegangen sind:
Von den Herren K lerne nsiewicz (Graz), L ö w i t (Inns¬
bruck), Lichtheim (Königsberg), Werth (Kiel), C u r s c h-
m a n n (Leipzig), Quincke (Kiel), K r a e p e 1 i n (München),
Hauser (Erlangen), Ribbert (Göttingen), Schmor l
(Dresden), M o n a k o w (Zürich), K r ö n 1 e i n (Zürich), K a u f-
m a n n (Zürich), F r. M ii 1 1 e r (München), P o m mer (Inns¬
bruck), S t r ü m pell (Breslau), B e r n h e i m e r (Innsbruck),
Eich hör st (Zürich), Garre (Königsberg), Luciani
(Florenz), L 6 j a r s (Paris), M a z § (Nancy), Langley
(Cambridge), C r i t c h e 1 1 (London), Barlow (London),
II n t i n e 1 (Paris), Hey m ans (Gent), T i z z o n i (Bologna),
Concetti (Horn), Talma (Utrecht), Raymond (Paris),
Calmette (Lille), Sherrington (Liverpool), Gruber,
C h i a r i, W ö 1 f 1 e r, S c h u 1 1 z e (Jena), Pflüger (Bonn),
v. K ries (Freiburg), C erny (Heidelberg), Mikulicz
(Breslau), E n g e 1 m a n n (Berlin), II i t z i g (Halle), v. Michel
(Berlin), E r b (Heidelberg), H e r m a n n (Königsberg), Sattler
(Leipzig), Carl Voit (München), Naunyn (Straßburg),
W i n i w a r t e r (Lüttich), Celli (Rom), Roentgen
(München), N e i ß e r (Breslau), Trendelenburg (Leipzig),
Foster (Cambridge), B ardon Sunderson (Oxford),
Rauchfuß (Petersburg), G a y e t (Lyon), M o s s o (Turin),
Snellen (Utrecht), Pick (Prag).
Es ist nicht möglich, alle Schreiben zur Verlesung zu
bringen — sie liegen in dieser Mappe zur Einsicht auf; sie be¬
wegen sich häufig in sehr schmeichelhaften Ausdrücken für
unsere Gesellschaft, namentlich dahin, daß dieselbe eine so
innige Vereinigung der wissenschaftlichen Medizin und ihrer
Förderung mit der Heilkunde überhaupt immer herzustellen ver¬
standen hat; auf die Erhaltung dieses Zusammenhanges auch in
der Zukunft klingen eine Anzahl der Wünsche aus. Einzelne
Briefe werden zur Verlesung gebracht.
Dr. Rudolf von Aberle : Demonstration eines
fast rechtwinkeligen, doppelseitigen genu
valgum.
Ich möchte mir erlauben, einen Fall aus dem Ambula¬
torium des Herrn Prof. Lorenz vorzustellen, welcher einer¬
seits wegen seiner besonderen Hochgradigkeit, andererseits
wegen seiner ganz eigentümlichen Gangart einiges Interesse
verdient. Es handelt sich um einen fast singulären Fall, wie er
im Ambulatorium niemals beobachtet wurde. Auch in der Lite¬
ratur habe ich nur den Fall Krukenbergs gefunden, der dem
gegenwärtigen vielleicht an die Seite gestellt werden kann und
der am I. Orthopäden-Kongreß in Berlin 1902 vorgestellt wurde.
Doch blieb die abnorme Hochgradigkeit in Krukenbergs
Fall vorwiegend nur auf eine Seite beschränkt. Wenn man die
17jährige Pat. beim Gehen oder noch mehr beim Stehen be¬
trachtet, ohne auf die Fußstellung Rücksicht zu nehmen, so
möchte man auf den ersten Blick an irgend eine Kontraktur der
Kniegelenke denken. Ein Griff an die Kuppe des Kniegelenkes
läßt aber erkennen, daß der vorspringende Teil nicht die Patella,
sondern der nach vorne gerichtete Epicondylus medialis ist. Die
Patella sieht fast vollständig lateralwärts, der Epicondylus late¬
ralis ist nach hinten gerichtet. Wird das Kniegelenk in die nor¬
male Stellung gebracht, also die quere Kniegelenksachse frontal
gestellt, so wird das Verhalten des Oberschenkels zum Unter¬
schenkel manifest. Die Deformität ist so hochgradig, daß diese
Stellung nicht im Stehen, sondern nur im Liegen der Pat. demon¬
striert werden kann. Dabei zeigen sich die tatsächlichen Ver¬
hältnisse. Es handelt sich um ein doppelseitiges genu valgum,
hei dem der Außenwinkel nicht viel weniger als einen rechten
Winkel beträgt. Die Knöcheldistanz, als einfachstes Maß des
genu valgum, erreicht hier die Länge von (19 cm. Um überhaupt
gehen und stehen zu können, muß die Pat. ihre Oberschenkel
in maximale Außenrotation bringen, gleichzeitig sind die Hüft¬
gelenke gebeugt und adduziert. Der Winkel, der uns beim Stehen
als Ausdruck einer Kniekontraktur imponiert, ist nichts anderes
als der in loto nach außen und hinten gedrehte Außenwinkel des
genu valgum. Die maximale Außenrotation der Füße ist durch
forcierteste Varusstellung etwas kachiert. Auffallenderweise ist
trotz der Hochgradigkeit des vorliegenden, Falles keine nennens
werte Verschiebung der Patella nach außen damit kombiniert,
die sonst fast regelmäßig zu beobachten ist. Es besteht kein
Schlottergelenk.
Das Röntgenbild, welches ich Herrn Dozenten Holz
kn echt verdanke, zeigt nun deutlich das Verhalten der kon
stituierenden Gelenksteile. Man sieht, daß die Deformität wie
in dem Fall Krukenberg hauptsächlich durch die \b
knickung des untersten 'feiles der Femurdiaphyse bedingt ist.
Zum Teil ist auch das proximale Tibiaende an der Verkrümmung
beteiligt. Auf dem Bilde sind auch sehr deutlich die dem genu
valgum eigentümlichen Strukturverhältnisse zu sehen, nämlich
Verdichtung an der Konvexität, chronische Atrophie an der Kon¬
kavität der Gelenkkörper.
Was die Aetiologie anbelangt, so dürfte es sich nach der
Anamnese um ein früh angetretenes genu valgum adolescent in m
bandeln. Aus der Anamnese ist nur liervorzul leben, daß sich die
Deformität zwischen dem 9. und 10. Lebensjahr der Pat. ein
gestellt hat, von da aber ziemlich stationär geblieben sein soll.
Vorher soll sie stets gesund gewesen sein und vollkommen ge
rade Gliedmaßen gehabt haben. Auffallende Zeichen einer
vorausgegangenen Rachitis wie in dem Falle Kruken bergs
fehlen; es besteht keine Skoliose.
Hei der Therapie kommt natürlich nur die Osteotomie in
Betracht. Krukenberg hat bei seinem genu valgum fol
gendes interessante Verfahren angewandt.
Er osteotomierte vorerst nach Macewen und meißelte
dann an der medialen Seite einen 5 cm hohen Keil ab, der bis
zur Mitte des ersten Schnittes reichte. Diesen setzte er in den
nach Aufrichten des Knochens auf der Außenseite dadurch ent¬
stehenden klaffenden Spalt wieder ein und befestigte ihn durch
Periostnähte. Der Erfolg soll ein vollständiger gewesen sein.
Doch resultierte hei der Korrektur in einer Sitzung eine doppel
seitige komplette Lähmung der Füße, die sich erst nach vier Mo¬
naten vollkommen zurückbildete.
Wir wollen die Deformität durch zwei lineare Osteotomien
in zwei Sitzungen beheben und zwar vorerst durch supra
kondyläre Osteotomie nach Macewen, eventuell unter Ent¬
fernung eines kleinen Knochenkeils an der Innenseite. Erst in
der zweiten Sitzung soll die definitive Korrektur durch lineare
Osteotomie nach Schede erreicht werden. Dadurch hoffen wir
die Gefahr der Peronäuslähmung zu umgehen. Ich werde st»
frei sein, über den Fall später noch einmal zu berichten.
Diskussion : Hofrat Eiseisberg meint, daß man
mit der Osteotomie nach M a e E wen das Auslangen finden
dürfte.
Doz. Dr. Biidinger stellt 2 Fälle von Kniescheibe n-
brüchen vor, bei welchen die para- und präpatellare Naht
ohne Vernälning der Patella gemacht und durch frühzeitige
aktive Bewegungen schnelle Heilung erzielt wurde.
Die Vorteile der parapatellaren Naht gegenüber der eigent¬
lichen Patellarnaht beruhen auf dem Verschluß des ganzen
Weichteilrißes und genauer Adaptierung der Patella ohne die
Nachteile der in der Kniescheibe liegenden Nähte und dieselbe
hat sich bisher in 7 Fällen gut bewährt. Sie wird in der Weise
ausgeführt, daß nach breiter Eröffnung und Ausräumung des
Gelenkes die seitlichen Risse in Fascie und Apmieurose durch
2 — 3 Seidennähte vereinigt, im Bedarfsfälle noch 2 3 Näht«
der Patella angelegt werden. Die para- und präpatellare Naht
wurde schon wiederholt anempfohlen, doch wurde ihr stets zum
Vorwurf gemacht, daß sie eine, längere Fixation des Gelenkes
notwendig mache. Während Büdinger früher die Pat. etwa
nach 1 {■ Tagen aufstehen und dann noch einige Zeit herumgehen
ließ, wodurch die Heilungsdauer recht lange wurde, hat er in
den 3 letzten Fällen die Kranken am 5., H., 12. läge (hei
letzterem machte ein schweres Vitium die Heltruhe nötig auf
stehen und mit einem nur das Knie bedeckenden, leichten
662
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 23
Organtin verbände herumgehen lassen. Ungefähr vom 14. Tage
an blieben die Operierten ohne Verband und gewannen dadurch
schnell den Gebrauch der geschädigten Extremität. Von den
vorgestellten Patienten hat der eine, ein lßjähr. Müllerbursche,
das Spital am 28. Tag mit frei beweglichem Bein verlassen, in
der 6. Woche nach der Operation die Arbeit wieder auf¬
genommen. Die Funktion der beiden Kniegelenke ist ganz gleich;
der 2., ein 65jähr., sehr schwächlicher Mann, wurde vor 1 Monat
operiert, er geht ohne besondere Beschwerde, biegt das Knie bis
zum rechten Winkel und setzt beim Stiegensteigen einen Fuß
vor den anderen. Ein dritter, Gljähr. Pat., verließ am 12. Tag
post op. das Spital mit gutem Gang, hat 4 Wochen nach der
Operation seine schwere Feldarbeit wieder aufgenommen und hat
jetzt, 6 Wochen nach der Operation, nur noch eine Behinderung
der vollen Beugung. B ü d i n g e r empfiehlt daher für alle Fälle,
bei denen keine allgemeine Kontraindikation gegen eine Ope¬
ration überhaupt oder eine schwere Erkrankung in der Gegend
der Kniescheibe 'besteht, die parapatellare Naht mit möglichst
baldiger Mobilisierung des Gelenkes.
Diskussion : Prof. v. Eiseisberg hat über ein
Dutzend Fälle von Patellabrüchen durch die Naht behandelt und
ist auch schon seit Jahren dazu gekommen, möglichst frühzeitig
(noch in der ersten Woche) mit aktiven und passiven Be¬
wegungen zu beginnen, wodurch die Pat. am schnellsten und
vollkommensten wieder gehfähig werden, v. Eiseisberg näht
immer nebst der Patella selbst auch den an ihrer Innen- und
Außenseite durchrissenen Streckapparat.
Prof. Riehl demonstriert ein Mädchen mit narbiger
Atrophie der Haut der unteren Gesichtshälfte
und reichlicher Teleangiektasiebildung daselbst, am
Halse und an der vorderen Brustfläche bis zur Magengegend
herab, entstanden durch Röntgenbestrahlung, welche als Heil¬
verfahren gegen Hypertrichosis angewendet worden war.
Stärkere Haare sind dermalen namentlich am Kinn zu bemerken.
Die Behandlung war in den Jahren 1901 — 1902 durch durch¬
schnittlich siebenmalige Bestrahlung jeder einzelnen Stelle
partienweise durchgeführt worden bei mangelhaften Schutz¬
vorkehrungen, und war an den jetzt narbigen Partien von inten¬
siver Reaktion gefolgt.
Riehl stellt die Pat. aus dem Grunde vor, weil einer der
zur Beseitigung der entstellenden Rötung unternommenen thera¬
peutischen Versuche ein günstiges Resultat zu ergeben scheint.
Skarifikationen blieben erfolglos. Die elektrolytische Be¬
handlung an zwei Stellen ergab bisher ein wenig zufrieden¬
stellendes Resultat. Dagegen erscheinen zwei andere rote Haut¬
partien, von welchen die eine eine Minute, die andere an zwei
verschiedenen Tagen je eine Minute lang durch Aethylchlorid-
spray bis zum Weißwerden abgekühlt worden sind, entschieden
bläßer als die Umgebung, und an beiden die Gefäßramifikation
nahezu geschwunden. Die probeweise und sehr vorsichtig mit
Kälte behandelten Hautpartien waren die nächsten Tage hin¬
durch etwas gedunsen und druckempfindlich, desquamierten
nach zirka 3 Tagen.
Riehl demonstriert einen 65 jähr. Mann mit aus¬
gebreitetem idiopatischen, multiplen, hämorrhagischen ITaut-
sarkom, wie Kaposi es zuerst beschrieben. Die Erkrankung
hatte vor 4 Jahren in typischer Weise an Händen und Füßen be¬
gonnen und sich im August 1903, bei der ersten Aufnahme des
Kranken, bereits auf den Rumpf ausgebreitet. Die Hände des Pat.
waren verflossenen Sommer dunkelblaurot verfärbt und derart
sarkomatös infiltriert, daß der Kranke die Finger kaum beweger
konnte; die Fußsohlen blauschwarz verfärbt, polsterartig ge¬
schwollen mit einzelnen bis kirschgroßen Tumoren besetzt,
äußerst druckempfindlich, so daß das Gehen unmöglich wurde.
Außerdem fanden sich an allen Extremitäten zahlreiche erbsen-
bis über thalergroße, die ganze Cutis durchsetzende, teils liell-
und braunrote teils livid verfärbte bis blauschwarze Knoten und
Knotengruppen, auch am Stamm zahlreiche meist jüngere ähn¬
liche Eruptionen. Von den Knoten an den Fußsohlen wurden
3 exzidiert. Die Behandlung wurde dann durch Röntgen¬
bestrahlung (mittelweiche Röhre 1 H> Milliampere, Distanz
15 cm) partienweise in der Art durchgeführt, daß jede Stelle
durchschnittlich 3 — 4mal bestrahlt wurde. Das Resultat dieser
Therape ist an dem Kranken in auffälliger Weise zu sehen. Pat.
kann seine Hände unbehindert zu gröberer und feinerer Arbeit,
z. R. schreiben benutzen. Schließen der Finger zur Faust ist wie
vor der Erkrankung möglich. Als einziges Residuum der sarko-
matosen Infiltration ist Braunfärbung der Haut zurückgeblieben.
Noch auffälliger ist die Rückbildung der Krankheitserscheinungen
an den Füßen. Pat. kann ohne Beschwerden lange Zeit gehen.
Die Haut der Plantae erscheint in Konsistenz und Struktur
nahezu normal, nur leicht gebräunt. An einigen noch nicht be¬
handelten Zehenbeeren ist die blaurote Infiltration noch deutlich
zu sehen. In ähnlicher Weise ist die größte Zahl der Knoten und
Plaques bis auf Pigmentreste und leichte Atrophie-Erscheinungen
zur Rückbildung gelangt. Demonstration des Bildes eines älteren
Falles, welcher dem demonstrierten Kranken zur Zeit seiner Auf¬
nahme 1903 ganz ähnliche Veränderungen zeigt.
Die Behandlung ist teils im August und September des
vorigen Jahres, teils in den letzten Wochen durchgeführt worden.
An den letztbehandelten Plaques ist noch der Reaktionshof deut¬
lich zu sehen. Es sind somit die sarkomatösen Veränderungen
unter dem Einfluß der lokalen Therapie zum weitaus größten Teil
zum Schwinden gebracht worden. Während unserer Rehandlung
sind aber mehrere neue Knoten an Extremitäten und Stamm auf¬
getaucht, so daß wir den Heilerfolg nur als einen lokalen be¬
trachten dürfen. (Demonstration mikroskopischer Präparate.)
Diskussion : Doz. Dr. Freund ; Ich glaube, das
beste Mittel gegen Schädigungen der Art, wie Herr Prof. R i e h 1
soeben demonstriert hat, ist, sie zu vermeiden. Wir sind dank
der ausgebildeten Technik gegenwärtig vollständig in der Lage,
Hypertrichosis gründlich zu beseitigen, ohne solche Schäden zu
erzeugen. Was den eingeschlagenen therapeutischen Versuch
mit Anwendung hoher Kältegrade anlangt, möchte ich auf meine
Erfahrungen liinweisen, denen zufolge eine Haut, die einmal eine
Röntgendermatitis überstanden hat, auf Reize jeder Art, mögen
sie mechanischer, chemischer oder thermischer Natur sein, sehr
leicht wieder mit typischer Röntgendermatitis reagiert. Ich er¬
innere mich an ein Fräulein, bei dem ein Effluvium der Haare
unter geringem Erythem erzielt worden war und das viel später,
nach Ablauf aller Reaktionserscheinungen, sich großer Kälte aus¬
setzen mußte; daraufhin entstand eine typische Röntgenderma¬
titis. Der weitere Verlauf dieser therapeutischen Versuche würde
mich daher sehr interessieren.
Was die Röntgenbehandlung der Sarkome anlangt, haben
wir die Erfahrung gemacht, daß dieselbe nicht in allen Fällen so
gute Resultate gibt. Viele Sarkome heilen allerdings unter Rönt¬
genbestrahlung, andere aber nicht. Warum letzteres der Fall
ist, entzieht sich meiner Beurteilung. Die Technik ist nicht
schuld daran, denn wir sind gegenwärtig ganz gut in der Lage,
die Bestrahlung so einzurichten, daß ihre Intensität und Qualität
in allen Fällen gleich sei.
Prof. Spiegler: Während die von Prof. Riehl hier
demonstrierte Art von Röntgenschäden in Form der Teleangiekta¬
sien eine relativ häufig beobachtete ist, möchte ich die Aufmerk¬
samkeit auf eine andere nicht minder hartnäckige Art von Gefä߬
alteration lenken, welche unter der nicht geringen Zahl von Rönt¬
genschädigungen, die zu sehen ich Gelegenheit hatte, nur ein
einzigesmal sah und auch in der mir zugänglichen Literatur bis¬
her nicht beschrieben fand. Es handelte sich um eine junge
Dame, die wegen eines geringfügigen kosmetischen DefelUes sich
der Röntgenbestrahlung unterzog. Sie erhielt etwa 100 Sitzungen,
über deren Dauer und Intensität ich keine Details erfuhr. Im
Anschlüsse an diese Behandlung entwickelte sich am Kinn und
in der Umgebung eine Livedo, wie man eine solche sonst nur bei
dem bekannten Bilde der lokalen Asphyxie der Finger und Zehen
sieht. Ganz besonders intensiv bis in schwarzblaue Verfärbung
übergehend wird diese Stelle mit dem Eintritte kühler Witterung.
Hiezu kommt noch, daß diese Stellen von braunen Pigmentflecken
durchsetzt sind, welche durch Rliexis von Gefäßchen aus dem
Blutfarbstoffe stammen. Bis jetzt ist es mir durch kein Mittel ge¬
lungen, diesen Zustand, welcher wirklich einen höchst peinlichen
kosmetischen Defekt darstellt, zu beheben. Auch kurze Er¬
frierungen mit Chloräthyl, die ich gleichfalls angewendet habe,
wechselweise Einwirkung von heißem und kaltem Wasser, ebenso
Finsenlicht, haben mich gegenüber dieser Gefäßschädigung im
Stiche gelassen; auch ich wäre sehr froh, ein Mittel gegen dieses
so hartnäckige Uebel zu finden.
Dr. K. Helly berichte1 in einer vorläufigen Mit¬
teilung über Experimentaluntersuc hungenüber
Leukozyten und Exsudatzellen. (S. unter den Ori¬
ginalien dieser Nummer.)
Dr. Ferd. Kornfeld : Zur Symptomatologie
der Urosepsis. Der Symptomenkomplex der Harninfektion
setzt sich aus lokalen, den Harnapparat betreffenden Erschei¬
nungen und aus Allgemeinerscheinungen infolge der im Blut
kreisenden Harngifte zusammen. Im klinischen Bilde treten
sehr oft gegenüber den lokalen Krankheitssymptomen die septi¬
schen Charaktere in den Vordergrund, wodurch die Dignität der
einzelnen Symptome getrübt und die Diagnose erschwert werden
kann. Je nach dem Grade der Störungen von Seite der Organe
im Zusammenhang mit mehr oder minder subjektiv betonten
Symptomen des uropoetischen Apparates wird ein typisches
pathologisches Bild zustande kommen. In sehr vielen Fällen ist
die Symptomenreihe nicht vollständig geschlossen, sondern setzt
sich aus isoliert bleibenden Teilerscheinungen zusammen, deren
Nr. 23
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Üli.'t
richtige Deutung mitunter erhebliche Schwierigkeiten bereitet.
Leicht ist die Diagnose der Harnsepsis dann, wenn wir von vorn
herein wissen, daß es sich um einen Harnkranken handelt, dieser
die Harnbeschwerden spontan äußert. Die Urosepsis setzt sich
aus verschiedenen Typen von Krankheitssymptomen zusammen:
aus lokalen, aus solchen von Seite des Harnapparates, der Blut-
bahn, der Organe und des Gesamtorganismus. Hei Vorherrschen
der septischen Charaktere wird der Eindruck einer kryptogeneti
sehen Septikämie entstehen können. Die charakteristischen
Symptome der Harnsepsis sind neben den Blasenmanifestationen:
1. das Harnfieber (isolierter, akuter Fieberanfall, das rekur¬
rierende und das chronische Harnfieber); 2. die Symptome vom
Magen-Darmapparat; B. die vom Nervensystem ausgehenden Er¬
scheinungen. Eine besondere Art der Harnsepsis ist die sein-
chronische, fieberlos verlaufende Form, bei der ohne ernste
Lokalsymptome schwere Allgemeinerscheinungen (Kräfteverfall,
Abmagerung) vorherrschen. Hierher gehören Fälle von nahezu
isolierter hochgradiger Kachexie. Ob der Harnkachexie eine
Sonderstellung in der Pathologie zukommt, d. h. ob eine direkte
Abhängigkeit zwischen Prostataveränderungen und Kachexie be¬
steht, nach Analogie der Ausfallserscheinungen bei Schwund
anderer drüsiger Organe ist darum fraglich, weil niemals
Kachexie als alleinige Ausfallserscheinung ohne andere bio¬
logische Anomalien Vorkommen dürfte und gerade bei dem hoch¬
gradigsten Schwund der Prostata (Atrophia senilis) sehr guter
Ernährungszustand bestehen bleiben kann. — Die schweren
Kachexien können zu Verwechslung mit malignen Organleiden
Anlaß geben (Magen-Darmkarzinom), namentlich wenn schwere
Störungen dieser Organe bestehen (Dilatation, Resistenz in der
Pylorusgegend, Mangel an freier Salzsäure, Milchsäure, Er¬
brechen, Intoleranz gegen feste Nahrung). Auch am Zirku-
lations- und Respirationsapparat treten schwere Störungen bei
Harnsepsis auf (Arythmie und Irregularität) ohne anatomische
Veränderungen an den Klappen oder am Herzmuskel, Stauungen
im Lungenkreislauf, Zyanose, pneumonische, atelektatische
Herde. An der Haut findet man Indurationen, Infiltrate,
phlegmonöse Eiterungen, Blutungen, Erythema nodosum,
Muskelblutungen an den Glutaei, Oberschenkelmuskeln,
Purpura haemorrhagica. Blutungen aus den llarnwegen,
die nicht ex vacuo nach zu rascher Entleerung der
überdehnten Blase zustande kommen, sind häufig durch
die großen Druckschwankungen im Harn- und Blutgefä߬
system bedingt. Abundante Blutungen aus dem Darm erscheinen
hie und da als terminale Erscheinungen (in einem Falle von
enormer Prostatahypertrophie und nach einer Pyonephrose nach
gonorrhoischer Zystitis). Apoplektiforme Insulte sind im Ver¬
laufe der Urosepsis relativ selten, einmal wurde Pachymeningitis
haemorrh. bei einem schweren Potator durch die Obduktion fest¬
gestellt.
Nebst den ätiologisch wichtigen Störungen der nervösen
Zentralapparate (Rückenmark, traumatische Veränderungen,
Caudaläsionen), welche schwere Blasensymptome mit septischem
Verlaufe zur Folge haben, treten bei Urosepsis als isolierte ner¬
vöse Symptome Migräne, Tremor, Schwindelanfälle auf. Krampf
und Lähmungserscheinungen sind relativ selten, höchstens als
terminale Erscheinungen bei Urämie. Von Wichtigkeit ist die
bei Harnkachexie in einer Reihe von Fällen beobachtete sympto¬
matische 1 etanie und zwar in einem Fall spontane Krampf¬
stellung der Arme und Hände, auf die zuerst V. Blum aufmerk¬
sam gemacht hat, in 10 weiteren f ällen, darunter in zweien, die
längere Zeit vorher prostatektomiert worden waren, waren
I rousseau sehes, E r b- und Chvostek sches Symptom
auslösbar. Diese Tetanieform ist auf die Autointoxikation vom
Harnapparat her zu beziehen. Bei Harnsepsis sehen wir zu¬
weilen auch Störungen im Bereiche der trophischen Nerven
(Bronzeverfärbung der Haut, Urticaria, Herpes progenitalis, ab¬
norme Schweißverteilung, Nägelausfall u. a.). Im Gegensatz zu
diesen Teilsymptomen und Begleiterscheinungen der Urosepsis
sind kombinierte Erkrankungen in anderen Organen
hei bestehender Harninfektion zu stellen, bei denen im klinischen
Verlaufe eine besondere Färbung der Erscheinungen hervortritt.
Als instruktive Beispiele für solche Kombinationen können durch
Obduktionsbefunde verifizierte Fälle von Ca. ventriculi oder recti
bei Harnsepsis, ferner Karies des Felsenbeines mit Hirnabszeß,
Erweichungsherde im Großhirn, Rückenmarksabszeß nach
I yphus im \ erlaufe der Urosepsis gelten. Die Konkurrenz der
Krankheitsursachen in solchen Fällen läßt doch die Charaktere
der Einzelsymptome und ihre Zusammengehörigkeit auf eine be¬
sondere anatomische Läsion beziehen, die neben dem Harnleiden
isoliert besteht und der Diagnose in vivo zugänglich bleibt.
(Im Anschluß an den Vortrag des Herrn Dr. Kornfeld
macht der Vorsitzende, der Präsident der Gesellschaft, Herr Hof¬
rat Chrobak, den Vortragenden darauf aufmerksam, daß er
i ihn in seinem Vortrage nicht unterbrochen habe, trotzdem er den
ganzen Vortrag verbaliter abgelesen habe. Dieser Vorgang sei
zwar durch die Statuten nicht verboten, er möchte aber dem
\\ unsch Ausdruck geben, bei dem bisherigen l sus in den Vor
handlungen der Gesellschaft zu bleiben, nicht zu lesen, sondern
durch das frei gesprochene Wort zu wirken.
Diskussion: Dr. V. Blum: Im Anschluß an die
Ausführungen des Herrn Dr. Kornfeld erlaube ich mir im
folgenden über einzelne Beobachtungen und Untersuchungen zu
berichten, die ich in Gemeinschaft mit Herrn Dr. Otto Mar
bürg gemacht habe.
Auch der Herr Vorredner hat Ihnen, nachdem er von mir
privatim auf das Vorkommen von Tetanie, Kachexie und anderen
nervösen Erkrankungen aufmerksam gemacht wurde, über die
Beobachtung tetanoider Zustände bei der chronischen Harn
Vergiftung berichtet und ich kann diese Wahrnehmungen aus
eigenen Erfahrungen, die ich an der Abteilung meines Chefs
Herrn Regierungsrates Prof. v. Frisch gesammelt habe, vollauf
bestätigen.
Beim Studium der nervösen und psychischen Ersehemun
gen, die sich nicht selten an Erkrankungen des männlichen Ge
schlechtsapparates anschließen, fanden wir diese Fälle von la
tenter Tetanie, in denen nur das Trousseau sehe und das
Chvostek sehe Phänomen ausgebildet sind, ziemlich häufig.
Ich beobachtete aber auch mehrere Fälle von echter Tetanie mit
Spontankrämpfen bei Kranken, die an schwerer Urosepsis litten
infolge von Hypertrophie der Prostata. In der Li eratur finden
sich als nervöse und psychische Veränderungen, die im Gefolge
von Erkrankungen der männlichen Genitalorgane auftreten, vor
wiegend neurasthenisch-depressive Erscheinungen aufgezeich
net. (Dazwischen sind aber auch vereinzelt Fälle von schwerer
geistiger Störung vermerkt.)
Nachforschungen an dem reichen Materiale der urologi
sehen Abteilung der Wiener Allg. Poliklinik ergaben, daß der¬
artige nervöse Erscheinungen mitunter bei schweren Genital
affektionen resp. nach operativen Eingriffen an den Sexual
Organen auftraten, daß weiters diese Alterationen von einer
schweren Kachexie begleitet sein können, welch letztere übrigens
auch isoliert auftritt.
Bisher suchte man sich diese Erscheinungen durch die
bei den Prostatikern der II. und III. Periode häufig beobachtete
Harnvergiftung (Urotoxämie und Urosepsis) zu erklären.
Gegen diese Annahme spricht jedoch, daß auch bei un
gehindertem Urinabfluß derartige Zustände zur Beobachtung
kommen, daß diese spezifische Prostatakachexie völlig afebril
verlaufen kann und daß ferner bei keiner anderen Form der
Harnintoxikation, wie sie bei schweren, nicht prostatischen Harn
abflußhindernissen auftritt (Strikturen, zentrale nervöse Störun
gen) derartige spezifische Kachexien beobachtet werden.
Wenn die Erkrankungen und Operationen anderer Teile,
des Genitalapparates (Hoden, Nebenhoden, Samenblasen; gleich
falls ähnliche nervöse Störungen zur Folge haben, so wäre dies
vielleicht auf einen Zusammenhang mit einer gleichzeitigen
Prostataalteration zu beziehen, wie solche im Sinne einer
Atrophie klinisch und experimentell nach Exstirpation der
Hoden oder Unterbindung der Samenleiter nachgewiesen wurden.
Drängt nun auch vieles zur Annahme, daß die Pro¬
stata selbst, die dann als Drüse mit innerer
Sekretion aufzufassen wäre, direkt diese Er¬
scheinungen erzeuge, so muß man doch besonders mit
Rücksicht auf die Aehnlichkeit der Prostatakaehexie und der
thyreogenen Kachexie an eine gleichzeitige Erkrankung der
Schilddrüse denken; bei der Tetanie speziell an eine Affektion
der Epithelkörperchen, wie dies ja erst kürzlich Pineies an
dieser Stelle auseinandersetzte.
Aber die Beziehungen der Prostata zu den
Drüsen mit innerer Sekretion insbesondere
zur Schilddrüse, scheinen mannigfache zu sein.
In klinischer Beziehung sei darauf hingewiesen, daß bei
verschiedenen Affektionen der Thyreoidea sekundäre Verände¬
rungen an Hoden und Prostata beobachtet werden; sowohl beim
Myxödem (v. Jaks c h, Kowalewsky als auch beim Mm
bus Basedowii, ebenso nach Thyreoidektomie (v. E i s e -bei.
Hofmeister) ausgesprochene Genitalatrophie.
Umgekehrt beobachtete B umpell Myxödem bei einem
Kranken mit vorgeschrittener Hodenatrophie.
Weiters sei eine Beobachtung Neussers1, angeführt,
daß Metastasen maligner Neoplasmen der Prostata analoge
Struktur zeigen, wie solche der Schilddrüse und auch eine Vor
') Klin.-liiimatolng. Mitteilungen. Wiener k litt. Wochen¬
schrift 1902.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
liehe für Lokalisation im Knochenmark zeigen. Auch eine weitere |
Tatsache, die N e u s s e r erhoben hat, sei hier wörtlich an¬
geführt:
„Der Prostatasaft enthält zeitige Elemente, welche den¬
selben morphologischen und tinctoriellen Charakter haben
wie die Schleimzellen der Speicheldrüsen. Die Produktion dieser
Zellen steht wahrscheinlich unter demselben nervösen Einfluß
des Sympathicus.
An Wahrscheinlichkeit gewinnt diese Annahme durch die
klinischen Beziehungen zwischen den männlichen Geni¬
talien und den Speicheldrüsen. Ich verweise nur auf das bisher
in seinem Zusammenhänge ganz unaufgeklärte Auftreten von
Parotitis bei Tripper, von Orchitis bei Mumps.
Vielleicht ist die Prostata resp. deren Innervationsapparat
das vermittelnde Glied in dieser Kette.“
Schließlich sei noch auf die Ausführungen von P 1 n e-
1 e s ■) hingewiesen, der sich bemühte, den Zusammenhang dei
sog. Blutdrüsen durch rein klinische Beobachtungen festzustellen
und Fälle heranzog, die imstande sind, die Beziehungen der
Genitaldrüsen zu anderen Blutdrüsen klarzulegen, z. B. Genital¬
atrophie bei Akromegalie, Myxödem, Diabetes etc.
Die von uns bei Genitalaffektionen des Mannes beobach¬
teten Kachexien haben ihr Analogon offenbar in der nach Ovar-
ektomie auftretenden eigentümlichen Dyskrasie, die deshalb als
Ovarialkachexie bezeichnet werden darf, weil sie nach Dar¬
reichung von Ovarialsubstanz zur Heilung gelangt. Auch die
ersterwähnte, von uns Prostatakachexie genannte Dyskrasie
läßt sich, wie einzelne Autoren angeben, durch Prostataverfütte-
rung günstig beeinflussen.
Die sichere Bestätigung dieser aus klinischen Beobachtun¬
gen deduzierten Tatsachen vermag nur das Experiment und die
genaue pathologisch - anatomische Untersuchung sowie eine
neuerliche Durchforschung der normalen Anatomie und Histologie
der männlichen Sexualorgane zu geben. Mit diesen Arbeiten sind
wir gegenwärtig beschäftigt und werden uns erlauben, deren Re¬
sultate gelegentlich mitzuteilen.
Dr. F. Kornfeld: Zu den Ausführungen des Kollegen
Blum möchte ich bemerken, daß ich a priori schon aus den
klinischen Beobachtungen bei den Kranken, die eine sog. Harn¬
kachexie aufweisen, an eine isolierte Stellung dieser Kachexie,
d. h. an eine direkte Abhängigkeit derselben von den Prostata¬
veränderungen im Sinne von Ausfallserscheinungen kaum
glauben kann. Eine Analogie dieser, etwa als Kachexia prostato-
priva, mit der Kachexia strumipriva oder mit den Ausfalls¬
erscheinungen nach Ovariotomie, wird auch schwerlich fest¬
zustellen sein. Denn, wie ich schon in meinem Vortrage er¬
wähnte, kann die Kachexie allein nicht als Ausfalls¬
erscheinung gedeutet werden, wenn nicht andere funktionelle
Anomalien oder biologische Veränderungen, neben der
Kachexie zum Ausdruck kommen, wie dies bei Ausfall der inneren
Sekretion der Thyreoidea oder der Ovarien stets beobachtet wird.
Somit ist es von vorneherein anzuzweifeln, daß die Kachexie eine
Folge gestörter innerer Sekretion der Prostata sei; dies nament¬
lich aus dem Grunde, weil, wie hervorgehoben, gerade bei hoch¬
gradiger Atrophia prostatae oder nach Prostatektomie, wo
das funktionsfähige Prostatagewebe sicher auf ein Minimum re¬
duziert ist, sehr oft nicht nur keine Kachexie, sondern sehr guter
Ernährungszustand besteht. In Tierversuchen werden auch
kaum sichere Anhaltspunkte zu gewinnen sein; denn die Ana¬
logie der Prostata, selbst bei Affen und Hunden, mit der Drüse
des Mannes ist bloß eine teilweise und schließlich lassen sich die
am Tierexperiment zu gewinnenden Ergebnisse vielleicht gerade
in dieser besonderen, die Kachexie betreffenden Frage schwerlich
ohnewerteres auf den Menschen übertragen.
Nachtrag zumProtokollder Sitzung vom27. Mai.
Prof. Riehl bemerkt zu dem von Dr. H. Salzer demon¬
strierten Fall von Tuberculosis verrucosa, daß derselbe als typisch
zu bezeichnen ist. Die Verschleppung des Virus von der Infek¬
tionsstelle erfolgt teils in der Kontinuität durch periphere Aus¬
breitung der Plaques, teils auf dem Wege der Lymphgefäße wie
in dem vorliegenden Falle klar ersichtlich ist. Dasselbe Verhalten
hat R i e h 1 in einer ganzen Reihe von Fällen beobachtet und vor
Jahren auch hier an einem Falle demonstriert. Die Infektion der
Lymphbahnen beginnt fast regelmäßig unter dem Bilde einer akut
entzündlichen Lymphangoitis — rote Streifen an der Haut der
Vorderarme, Schwellung und Empfindlichkeit der Kubitaldrüse.
Nach Schwund dieser Erscheinungen bleibt der Lymphstrang oft
lange tastbar und es bilden sich in seinem Verlauf Knoten, die
bis über haselnußgroß werden, im Zentrum erweichen und
schließlich nach außen aufbrechen, mit tiefer Narbe verheilen, in
2) Die Beziehungen der Akromegalie zum Myxödem und zu
anderen Blutdrüsenerkrankungen. Volkmanns Hefte 242.
welcher sich manchmal späterhin tuberkulöse Herde in Form der
Lupusknötchen entwickeln. Diese Knotenform führt den Namen
Gumma scrophulosum, der auf die Aehnlichkeit mit den syphiliti¬
schen Gummen hinweist. An der demonstrierten Rat. sehen wir
in der Gegend der Kubitaldrüse einen tiefsitzenden, nach außen
durchbrochenen Knoten, der offenbar aus tuberkulöser Verände¬
rung der Drüse selbst entstanden ist.
Wiener Laryngologische Gesellschaft.
Sitzung vom 2. März 1904.
Vorsitzender : Prof. 0. Chiari.
Schriftführer : Dr. Emil Glas.
1. Regimentsarzt Dr. Fein stellt eine 22jähr. Patientin aus
dem Ambulatorium des Wiedener Krankenhauses vor, welche seit
ungefähr 14 Tagen an heftiger Dyspnoe und Heiserkeit leidet. Die
Ursache der ersteren, die insbesonders exspiratorischer Natur ist und
mit lautem stridulösen Geräusch einhergeht, ist eine Art perversen
Aktion der S t i m m 1 i p p e n, welche bei jeder Exspiration bis
fast an die Mittellinie treten, um bei der Inspiration ein wenig aus¬
einander zu weichen. Nur bei längerem Laryngoskopieren. und bei
ununterbrochener Mahnung, ruhig zu atmen, gehen die Stimmlippen
weiter auseinander, worauf auch die Atmung sofort geräuschlos
und langsamer geschieht. Sonst atmet die Patientin ungefähr 40mal
in der Minute. Bei der Phonation legen sich die Stimmlippen Rh¬
einen Augenblick einander an, um rasch wieder sich voneinander zu
entfernen. Die Sprechstimme ist aphoniscli, der Husten tönend. Die
somatische und radiographische Untersuchung ergibt negative Befunde.
Die Koordinationsstörungen in der Bewegung der Stimmbänder sind
jedenfalls funktioneller Natur. Der Umstand, daß der Stridor und
die Dyspnoe im Schlafe vollkommen verschwinden, bestätigt die Ver¬
mutung, daß es sich um Hysterie handle, trotzdem sonstige Stigmata
fehlen.
Diskussion: Dozent Dr. Roth hat im Jahre 1881 einen
ähnlichen Fall beobachtet und in der „Wiener medizinischen Presse44
publiziert. Es handelte sich um ein männliches Individuum, bei
welchem perverse Kehlkopfbewegungen in dem Sinne bestanden, daß
bei Inspiration die Taschenbänder und die wahren Stimmbänder sich
einander näherten und auf diese Weise inspiratorische Dyspnoe er¬
zeugten ; während des Schlafes schwand dieser inspiratorische Stiidor,
die Atmnng wurde normal. Die Stimme und die Exspiration zeigten
keinerlei Veränderung. - Der Fall wurde durch stai'ke Dosen Bromkali
wesentlich gebessert. Roth hält alle diese funktionellen Störungen,
auch wenn keine Stigmata nachweisbar sind, als auf hysterischei
Basis entstanden.
2. Dr. Emil Glas demonstriert : «) Histologische und ana¬
tomische Präparate jener Hypertrophien und Polypen der Kiefer¬
höhlenschleimhaut, welche bei der breiten Eröffnung der Höhle von
der Fossa Canina aus (Prof. Chiari) in dem in der Sitzung vom
3. Februar d. J. vox-gestellten Falle voix Antritis maxi liar is
per for ans atque exulcerans entfernt wurden. Die intra-
orbitalwärts gelegenen Fisteln düi-ften durch Vermittlung der ent¬
sprechenden Venae perforantes, welche die Entzündung nach außen
fortleiteten, zustande gekommen sein.
b) Eine Initialsklerose der Nasenspitze bei einem
20jähr. Mädchen, welcher Fall sowohl durch die seltene Lokalisation
als auch durch den merkwürdigen Infektionsmodus interessant er¬
scheint, Das charakteristische, speckig belegte Ulcus, die Induration
der umgebenden Partie, sowie der große indolente, sxxbmaxillare Bubo
sind in diesem Falle so ausgeprägt gewesen, daß die Diagnose, noch
ehe das Exanthem zum Ausbruche kam, nxit absoluter feichei-heit ge¬
stellt werden konnte. Es werden hierauf die im allgemeinen zu be¬
rücksichtigenden differentialdiagnostischen Momente gegenüber Furunkel
dieser Gegend, Lupus, Ulcus rodens und gutartige Geschwüre an¬
geführt und axxf die in der Literatur verzeichneten Fälle verwiesen.
Hier kam die Infektion iix der Weise zustande, daß eine Frau mit
sekundärer Syphilis, welche mit der Patientin iix einem Zimmer
schlief, ihr einen Furxxnkel der Nasenspitze vor sechs V ochen mit
ungereinigten Fingerix öffnete.
Diskussion: Dr. Adalbert Hein dl bemerkt, daß er
in den letzten Sommerferien ebenfalls einen Fall eines Primäraffektes
der Nase beobachtete, welchen er aber, da damals keine Sitzungen
waren, nicht demonstrieren konnte. Es handelte sich um ein Geschwür
des linken Introitus nasi, welches ein Ekzem vortäuschte, dessen
oben mit Krusten bedeckter Rand durch seine Härte im Verein mit
dem seit einigen Wochen bestehenden Stirnkopfschmerz und Schwel¬
lung der submaxillaren, wie auch präaurikularen Drüseix den Verdacht
auf Primäraffekt rechtfertigte. Tatsächlich bestand auch bereits ein
Exanthem des Stammes. Der Fall wird veröffentlicht werden.
Dozent Dr. Roth: Ich habe im Laufe der Jahre zwei Fälle
von an der Nase lokalisiertem Primäraffekt zu sehen Gelegenheit
gehabt. In dem einen Falle, es betraf dies einen Advokaten, ent¬
stand an der Außenfläche des linken Nasenflügels ein mit einer Kruste
Nr. 23
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
nt;:»
bedeckter Substanzverlust, der sich nach Wegnahme der Kruste als
speckig belegtes, induriertes Geschwür erwies. Es bestand auch eine
beträchtliche Driisenschwellung. so daß die Diagnose mit großer
Wahrscheinlichkeit gemacht werden konnte. Das Eintreten sekun¬
därer. ja sogar tertiärer Erscheinungen bestätigte in der Folge diese
Annahme. Der Infektionsmodus war in diesem Falle nicht zu eruieren.
Der zweite Fall betraf einen Kollegen, der sich bei Gelegen¬
heit geburtshilflicher Hilfeleistung mit dem Zeigefinger der nicht
gereinigten Hand in das rechte Nasenloch fuhr, um ein dort vor¬
handenes ducken zu beseitigen. Er konsultierte mich einige Zeit nach
diesem Vorfälle wegen eines Nasenleidens und ich fand an der Innen¬
fläche des rechten Nasenflügels ein speckig belegtes, induriertes
Geschwür, am Halse starke indolente Drüsenschwellung, so daß ich
den Verdacht auf einen Primäraffekt aussprechen mußte. Der Kollege
erinnerte sich dann jenes erwähnten Vorkommnisses und »ine nach¬
trägliche Untersuchung der damals von ihm entbundenen Frau ergab
in unzweifelhafter Weise, daß sie luetisch war.
Es ist richtig, daß die Literatur relativ wenig Fälle von
Primäraffekt der Nase enthält und diese stammen zumeist von
Autoren aus Frankreich, wo widernatürliche Geschlechtstriebe häufiger
angetroffen werden als bei uns. Allein wir sehen, daß Infektionen
auch auf zufällige Weise eintreten können und es sind auch bei uns
in den letzten Jahren schon öfters extragenitale Infektionen, u. a. auch
an der Nase, beobachtet worden. Man findet sie nur nicht in der Lite¬
ratur. weil nicht alle diese Fälle publiziert werden.
B. Dr. Menzel demonstriert das anatomische Prä¬
parat. einer zweigeteilten Stirnhöhle.
• Das rechtsseitige Stirnbein birgt, wie an dem Präparate sicht¬
bar, drei übereinander liegende Höhlen, welche durch horizontale
Scheidewände voneinander getrennt sind. Wenn man jedoch die beiden
korrespondierenden Schädelhälften aufeinander legt, so wird sofort
klar, daß die oberste der drei Höhlen der nach rechts hinüber sich
erstreckende Ausläufer der linken Stirnhöhle ist und daß der rechte
Sinus frontalis durch die beiden unteren Höhlen repräsentiert wird.
Dieselben erscheinen durch eine horizontale Scheidewand in eine
große obere und in eine sehr kleine untere Etage geteilt. Etwa in
der Mitte des lateralen Anteiles der Scheidewand befindet sich ein
hanfkorngroßes Löchelchen, welches die Kommunikation der beiden
Höhlen herstellt. Mittelst einer durch den mittleren Nasengang
eingeführten Sonde gelangt man bloß in die untere Höhle. Letztere
liegt, da die erwähnte Scheidewand vorne an der Orbitalplatte des
Stirnbeins endigt, ganz außerhalb des Bereiches des oberen Orbital¬
randes.
Zur Erklärung dieser Anomalie muß man sich vorstellen, daß
es sich um exzessive Ausbildung eines in den Nebenhöhlen so häufig
zu findenden Knochenkammes handelt, welcher aber dadurch, daß er
alle übrigen Knochenwände erreicht, zu einer fast völligen Scheide¬
wand wird.
Die praktische Bedeutung der vorgeführten Anomalie liegt in
folgenden Momenten : Bei Erkrankung dieser Stirnhöhle kann die
Schwierigkeit des vollständigen Eiterabflusses aus der oberen Etage
der Entstehung eines chronischen Empyems Vorschub leisten ; auch
eine Ausspülung der oberen Höhle wäre von der Nase aus in Anbetracht
der ungünstigen Lage der Kommunikationsöffnung nur schwer oder !
gar nicht zu bewerkstelligen, da der in die untere Höhle eindringende
AV asserstrahl sich an der gegenüberliegenden horizontalen Scheide¬
wand brechen und nur zum geringsten Teile die obere Etage er¬
reichen würde.
Bei Eröffnung der Stirnhöhle von außen (etwa nach K u h n t)
würde man zunächst bloß die obere Höhle freigelegt haben und es könnte '
sehr leicht passieren, daß man das kleine Loch in der unteren AVand
und damit die ganze untere Höhle übersieht und so die Operation
nur unvollständig ausführt, was die (Quelle für eine Rezidive abgeben
würde.
AArie selten die oben besprochene Anomalie ist, geht daraus
hervor, daß sie von Zuckerkandl hei seinem reichen Sektions¬
material nicht erwähnt wird.
Eine frontal stehende Scheidewand in der Stirnhöhle hat Herr
Dozent Hajek beobachtet und in seinem Lehrbuche der Neben¬
höhlenerkrankungen der Nase abgebildet. In diesem Falle kann man
eine medial und vorne von einer lateral und hinten befindlichen
Hüllte unterscheiden, welche durch ein über linsengroßes Loch mit¬
einander kommunizieren.
Diskussion: Dr. AV e i 1 ist der Ansicht, daß der Untere
Hohlraum nichts mit der Stirnhöhle zu tun habe, sondern eine Er¬
weiterung des oberen Teiles des Ductus nasofrontalis. resp. eine dem¬
selben medial wärts angelagerte Siebbeinzelle darstelle und erläutert
dies am Sondierungsbefunde ; das Präparat sei jedenfalls sehr inter¬
essant.
Verein deutscher Aerzte in Prag.
Sitzung vom 11. Februar 1904.
Dr. Hugo Fischer- Demonstration eines Gartenlaub
käfers (Phyllopertha horticola), welcher durch 7 Jahre im
äußeren Gehörgang eines Patienten sich befand, ohne während
dieser Zeit die geringsten Reizerscheinungen zu verursachen.
Erst das durch einen Zeruminalpfropf hervorgerufene Gefühl
des Verlegtseins seines Ohres veranlaßte den Kranken, sein 0
untersuchen zu lassen; der Zeruminalpfropf wurde auf die
übliche Weise entfernt, dabei kam auch der Käfer zum Vorschein.
Doz. Dr. Fried 1 Pick demonstriert die Höntgenauf
nahmen der hochgradigen T r o m m e 1 s c h 1 ä g e 1 f i n g e r von
dem in der letzten Sitzung besprochenen Falle von kongenialer
Pulmonarstenose. Dieselben erweisen die Knochen ganz normal,
die Verdickung betraf also nur die Weichteile. Das Kind zeigte
aber auch starke Verdickung der Kniegelenke, was schubweise
unter Schmerzen aufgetreten war. Dadurch entsprach das Bild
klinisch ganz der Osteoartropa'.hie hypertrophiante von P. AI a r i e
und am Röntgenschirm war auch an den Kniegelenken Vor
dickung der Epiphysenenden nachweisbar. Insoferne spricht
dieser fall gegen die vielfach versuchte Gegenüberstellung der
Osteoarthropathi hypertrophiante als eigenes Krankheitsbild
gegenüber den nur auf AVeichteilverdickungen beruhenden
Trommelschlägelfingern, es scheint sich nur um quantitative
Unterschiede zu handeln.
*
Sitzung vom 19. Februar 1904.
Dr. A. Dock: Urologische Kasuistik.
Demonstration: 1. einen ß8jähr. Prostatiker, hei welchem
wegen chron. unkompl. Retention und schwierigem Katheteris
inus die Ro 1 1 i n i -Operation ausgeführt wurde. Aror der Opera
tion nachts bis CiOmal Harnentleerung. Seit der Operation
(Y\ Jahre) bestellt vollkommene Heilung. Eine länger dauernde
Operation war wegen hochgradigen Emphysems kontra indiziert ;
2. einen 73jähr. Prostatiker, hei welchem seil über
3 Jahren Beschwerden bestanden hatten, zuletzt beinahe kom¬
plette chronische Retention. Katheterismus 3mal täglich. Die
2mal vorgenommene R o 1 1 i n i - Operation brachte beidemale
wesentliche Besserung mit Neigung zu Rezidiven. Gegenwärtig,
I % Jahre nach der ersten und % Jahre nach der zweiten Opera
tion verwendet Pah lmal täglich den Katheter. Er entleert
1250 q Harn spontan und 900 q mit Katheter. Der Fall zeigt auch
sehr schön, wie leicht man gerade hei Behandlung von Prosta¬
tikern sich Erfolge der Behandlung suggerieren könne. An dem
Patienten wird seit Januar 1904 ein therapeutischer Versuch
vorgenommen, dessen Zweck es ist, durch Anwendung von V
Strahlen eine Hodenatrophie zu erzeugen, um auf diese Weise
event, eine Verkleinerung der Prostata zu erzielen. Anlaß zu
diesem Versuche gab dem Vortr. die Mitteilung von Albers
Schön berg, daß man hei gewissen Tieren durch X Strahlen,
regelmäßig Azoospermie bewirken könne, als deren patholog.
anatomische Ursache dann eine Hodenatrophie dargetan wurde.
Die Arersuclie, welche in Gemeinschaft mit Herrn Dr. 1-1 <• k
stein durchgeführt werden, gestatten wegen der Kürze der seit
Beginn derselben verflossenen Zeit noch kein endgiltiges l r eil.
Der scheinbare Erfolg, der bisher erzielt wurde — die spontan
entleerte Harnmenge stieg während der Behandlung mit X
Strahlen von 250 auf 1250 q — ist darauf zurückzuführen, daß
infolge Besserling der Zystitis durch gleichzeitige Blasenspülun-
gen der Pat., der sich vorher 2mal täglich katheterisierte, nun
mit Imaligem Katheterismus auskommt. Das Harnresiduum blieb
nach wie vor 900 r/;
3. demonstriert Vortr. ein mikroskopisches Präparat von
einer wegen öjälir. Hodenneuralgie operativ entfernten Neben¬
hodenzyste, welche sich pathologisch-anatomisch als durch Re
tention aus einem Nebenhodenkanälchen hervorgegangenen er¬
wies. Leichter Druck auf die kleine Geschwulst löste einen
neuralgischen Anfall aus. Vortr. beobachtete innerhalb einer
AA oche zwei ganz gleiche Fälle, welche beide durch Opera ioi ge-
lieilt wurden.
Endlich berichtet er 4. über eine 54jähr. Frau, hei welcher
seit drei Jahren sehr häufiger Harndrang, verbunden mit un-
gemein heftigen Schmerzen, die die Kranke sehr herunter
brachten, bei klarem Harn bestand. Die Exstirpation eines
etwa kleinhühnereigroßen paraurethralen Geschwulst brachte
dauernde Heilung. Die mikroskopische Untersuchung ergab die
Zeichen einer chronischen Entzündung des periurethralen G>
wehes. Eine Ursache dafür war nicht wahrzunehmen. A'ortr.
hat in der ihm zugänglichen urologischen Literatur keinen ana¬
logen Fall gefunden.
Dr. L. Zupmk: U e h e r gattungsspezifische
Therapie der Infektionskrankheiten mit be¬
sonderer Berücksichtigung der Tuberkulose.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 23
666
Der gesamten, von der Bakteriologie geschaffenen ätiologi¬
schen Therapie liegen zwei leitende Ideen zugrunde: 1. die
antagonistische: Behandlung von Milzbrand durch Pyo-
cyaneusbazillen, den unbekannten Karzinomerreger durch
Tuberkelbazillen, letztere durch Streptokokken, der Strepto- und
Staphylokokken durch Hefezellen u. s. w. ; 2. die artspezi¬
fische: da bekämpft man den Krankheitsprozeß durch
seinen eigenen Erreger, indem man nach dem Vorgänge
von Jenner und Pasteur den lebenden, aber ab¬
geschwächten Infektionserreger selbst, nach denjenigen von
Koch dessen Stoffwechselprodukte und schließlich dem von
Behring die Gegenkörper desselben einverleibt.
Jahrelange experimentelle Untersuchungen des Vortr. und
seiner Mitarbeiter, auf die wir hier aus Raummangel nicht ein-
gehen können,1) haben als Endresultat folgendes ergeben: ein
natürliches System der Bakterien, welches der Vortr. an
Hand einer Zeichnung erläutert, ein natürliches System der In¬
fektionskrankheiten, die Aufdeckung des „ätiologischen Korre¬
lationsgesetzes“, wonach pathogene Arten derselben Gattung
nur solche Krankheitsprozesse erzeugen, die klinisch und patho¬
logisch-anatomisch einander sehr ähnlich sind, den Nachweis,
daß sämtlichen heute bekannten Gegenkörpern keine Art-,
sondern Gattungsspezifität zukommt und schließlich wertvolle
Aufschlüsse über die Literatur jener Substanzen, deren Ein¬
verleibung mit Bildung von Antikörpern einhergeht. In letzter
Konsequenz ergibt sich aus allen diesen Tatsachen die Grund¬
lage für eine neue spezifische Therapie der Infektionskrank¬
heiten.
Das Grundprinzip dieser „gattungsspezi¬
fischen“ Therapie besteht in Behandlung von
Infektionskrankheiten durch heterogene, je¬
doch den krankheitserregenden gattungs¬
verwandte, für die betreffende Tier spezies
unschädliche Arten.
So könnte z. B. ein Bac. typhi murium-Antitoxin als
spezifisches Heilmittel aller „typhoiden“ Erkrankungen des Men¬
schen (Typhus, Paratyphen, Fleischvergiftungen, Psithacosis)
darstellen. Vorläufig prüft der Vortr. experimentell die Wirkung
des Höchster Schweinepestserums gegen Infektionen mit
Ebert sehen Typhusbazillen, Schotmüller sehen, Brion-
K a y s e r sehen Paratyphusarten und Günther sehen Fleisch¬
vergiftungsbazillen.
Angesichts der Unzulänglichkeit aller therapeutischen
Mittel bei jenen Krankheiten, die von den Arten der Koch sehen
(säurefeste Bakterien) und H a r z sehen Gattung (Strepto-
thricheen) erzeugt werden, erscheint esgeboten, fürdieselben auf
dem geschilderten Wege ein Heilmittel anzustreben. Bei Lepra
wäre die serotherapeutische Wirkung der Produkte anderer säure¬
fester Arten bezw. Streptothricheen zu versuchen. Dasselbe gibt
für die Aktinomykose — hier erinnert der Vortragende an
die wenig beachtete Mitteilung von v. Eiseisberg, der bei
einem Falle von Aktinomykose durch Tuberkulininjektionen eine
rezidivfreie Heilung erwirkte; das stark giftige Tuberkulin könnte
durch andere gattungsverwandte Produkte ersetzt werden ; das¬
selbe gilt ferner für die peruanische Verruga und
schließlich die Tuberkulose.
Was die letztere anbelangt, so wurden anders¬
artige säurefeste Bakterien bereits von anderen Autoren für
therapeutische Zwecke herangezogen. Das Verfahren von T ho¬
rn a s s e n, Mac Fadyen und Behring stellt ein artspezi¬
fisches dar, indem im menschlichen und H ü b n e r - Tuberkel¬
bacillus abgeschwächte Varietäten der Perlsucht vorliegen
dürften. Klemperer, Friedmann und Moeller be¬
handeln nach dem Vortr. gattungsspezifisch. Die Versuche der
erstgenannten drei Autoren haben die bekannte Koch sehe Ent¬
deckung: „Unempfänglichkeit des Rindes für Menschenbazillen“
zur Stütze. Die Arbeit von Klemperer lehnt sich ebenfalls
an Koch und zwar die von letzferem ermittelten Agglutinations¬
befunde bei säurefesten Bakterien an. Klemperer erklärt alle
säurefesten Mikroorganismen als eine Art. Friedmann er¬
blickt in seinem Verfahren ebenfalls ein artspezifisches; gegen¬
über anderen bot es den Vorteil, daß seine Bazillen für Warm¬
blüter keine Pathogenität besitzen. Moeller schließlich, der
im Anfang artspezifisch vorzugehen glaubte, schloß sich in
jüngster Zeit der Auffassung des Vortr. an.
Betreffs der bisherigen Ergebnisse der gattungsspezi¬
fischen Therapie bei Tuberkulose teilt der Vortr. mit, daß er bei
Immunisierung und Behandlung von tuberkulösen Meerschwein¬
chen mit verschiedenen Arten von säurefesten
Bakterien und Streptothricheen in zahlreichen
Versuchen durchaus negative Resultate zu verzeichnen hatte.
Dasselbe Ergebnis zeigen die Bemühungen von Klemperer
und Moeller. Die geringe immunisatorische Wirkung dieser
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
(Druck von Kratz. Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasäe
Injektionen, wie sie Klemperer und Moeller zu ver¬
zeichnen haben, ist n i c h t spezifisch, denn es läßt sich dasselbe
Resultat, wie des Vortr. Untersuchungen lehrten, die von ihm in
Prof. Hu epp es Institut vor mehr als 6 Jahren ausgeführt
wurden, auch durch Injektionen gattungsfremder Bak¬
terien und ihrer Produkte erreichen. Zu Hoffnungen berechtigt
nur das Verfahren von Friedmann.
Injektionen auch von toten Bakterienleibern säurefester
Bakterien und Streptothricheen werden jedoch beim Menschen
mit Rücksicht darauf, daß sie alle Tuberkel und Verkäsungen er¬
zeugen, kaum anwendbar sein. Aus diesem Grunde arbeitet der
Vortr. seit längerer Zeit mit bakterienfreien Stoffwechselpro¬
dukten in Pulverform (Ammonsulphatfällungen) und ebensolchen
Extrakten (Sodalösungen) aus Bakterienleibern. Präzipitations¬
versuche haben ergeben, daß in diesen Produkten spezifische
immunisatorische Substanzen enthalten sind. Die meist ermuti¬
genden Resultate lieferten bis jetzt die Produkte der Streptothrix
farcinica. Zum Schluß beabsichtigt der Vortr., für therapeu¬
tische Zwecke nach dem Mac F a d y e n sehen Kälteverfahren
keimfreie Flüssigkeiten aus Arten der Koch sehen und H a r z-
schen Gattung darzustellen.
*
Sitzung vom 26. Februar 1904.
Herr Prim. Dr. W alko demonstriert einen Fall von pro¬
gressiver Wachstumstörung der Knochen, Gelenke, Haut, Haare
und Nägel im Anschluß an einen nicht komplizierten Bruch des
linken Vorderarmes bei einem 45jähr. Mann. Die trophischen
Störungen entwickelten sich langsam und zeigten die größte
Aehnlichkeit mit denen der Syringomyelie, Auftreten von größe¬
ren Eiterungen im Unterhautzellgewebe, schmerzlose Panaritien,
Verdickung der Knochen, Auftreibung und Steifigkeit der Ge¬
lenke, Formveränderung der Finger, hochgradige Verdickungen
und Wucherungen der Haut an der Innenfläche der Hand, an
der Streck- und Beugeseite der Finger, stärkeres Wachstum der
Haare und Nägel. Die Erscheinungen entwickelten sich im Jahre
1884 und dauerten bis 1894, von da ab blieb der Prozeß stationär,
auch traten keine weiteren Eiterungen und Panaritien auf. Die
Muskelkraft ist normal, motorische Störungen bestehen nicht, die
Muskeln des linken Vorderarmes und der Hand zeigen normale
elektrische Erregbarkeit. Die Prüfung der Sensibilität ergibt
Hypästhesie für taktile Reize, hochgradige Herabsetzung der
Temperaturempfindung und der faradocutanen Sensibilität. Der
somatische Status ergibt eine hochgradige Arteriosklerose, der
Nervenstatus gesteigerte Patellarreflexe, sonst normale Ver¬
hältnisse.
Bezüglich der Ursache der trophischen Störungen schließt
der Vortr. eine Syringomyelie und eine schwerere Läsion der
peripheren Nerven aus und nimmt an, daß die trophischen Stö¬
rungen damit zu erklären sind, daß dauernd wirkende periphere
Reize (langdauernde Dislokation) die Funktion der trophischen
Zentren in abnormer Weise verändern können und eine Ver¬
mehrung der Ernährungsimpulse abgaben, die sich auf sämtliche
von den betroffenen Nerven versorgten Gebilde erstreckten und
durch längere Zeit dauernd wirkten. Dr. 0. Wiener.
Programm
der am
Freitag den 10. Jnni 1904, 7 Uhr abends
stattfindenden
Sitzung der k. k Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1. Administrative Sitzung
unter dem Vorsitze des Präsidenten Hofrat Chrobak:
Antrag des Präsidiums bezüglich der Renovierung des Gesellschafts¬
hauses.
2. Wissenschaftliche Sitzung
unter dem Vorsitze des Herrn Prim. Dr. Redtenbacher :
Dr. G. Kapsammer: Nierenchirurgie und funktionelle Diagnostik. Vorträge
haben angemeldet die Herren: Prof. Wertheiffl, Dr. M. Silbermark und
Prof. Urbantschitsch.
Bergmeister, P a 1 1 a u f.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
Sitzung Donnerstag den 9. Juni 1904, 7 Uhr abends, im Hörsaale
der Klinik Nothnagel unter dem Vorsitze des Herrn Hofrates Professor
Nothnagel.
1. Demonstrationen: angemeldet: Dr. H. V. Schrötter : „Zur
Therapie des Pneumothorax.“ Dr. Vollbracht. — 2. Dr. Federn t „Ueber
partielle Darmatonie.“
Das Präsidium.
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
55
Die „Wiener kllnliche
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Groß-
qnart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, WasagasHe 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Verlag von Wilhelm
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltaut, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Freih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. B,. v. Schrötter
un d Anton 'Weichselb aum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel. »
Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VI1I/1, Wickenburggasse 13 .
}(VI). Jahrgang.
Wien, 16. Juni 1904.
Jir. 24.
X IST X3L
I. Originalartikel: 1. Ueber die Syphilis der behaarten Kopf¬
haut. Von Prof. E. Finger (Wien).
2. Zur Wirkung des Sonnenlichtes auf Haut uud Konjunk-
tiva. Von Prof. Dr. Karl K r e i b i c h, Vorstand der
dermatologischen Klinik in Graz.
3. Aus dein pathologisch-anatomischen Institut in Wien
(Vorstand Prof. Weichselbaum). Ueber die Wir¬
kungsweise hämolytischer Sera. Von Dr. Karl Land¬
steiner und Dr. v. Eisler.
4. Aus der II. mediz. Abteilung des k. k. Kaiser Franz
Josef-Spitals in Wien (Vorstand Prof. Dr. Hermann
Schlesinger). Ein neues Prinzip zur Bestimmung
der Magengrenzen. Von Dr. Alfred Neumann
(Wien-Gainfarn).
5. Bemerkungen zu unserer Arbeit: „Biologische Unter¬
suchungen über Eiweißresorption vom Darm aus.“ Von
Dr. F. H a m b u r g e r und Dr. B. S p e r k.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
11. Oeffentliche Gesundheitspflege: Zum Studium der „Krage
der Disposition zur Tuberkulose“. \ on Professor
v. Schrötter.
III. Referate: Ueber die Resektion tier Leber. Von Will y
Anschütz (Breslau). Die Indikationen zum chirur¬
gischen Eingreifen bei den Verletzungen und Er¬
krankungen des Magens, die Prognose und Erfolge der
chirurgischen Behandlung. Von Doz. Dr. L. Burkhardt.
Handbuch der allgemeinen und lokalen Anästhesie für
Aerzte und Studierende. Von Prof. Dr. F. L. D u in o n t.
Kompendium der Operations- und V erbandtechnik. V on
Dr. E. Sonnenburg und Dr. R. Mühsam. Mit¬
teilungen aus meiner 10jährigen Privatpraxis. Von Doktor
II. Pf leiderer (Reutlingen). Ref. C 1 a i r m o n t.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztl. Gesellschaften und Kongreüberichte.
ALT:
Ueber die Syphilis der behaarten Kopfhaut.
Von Prof. E. Finger (Wien).
Im (legensatz zu den Schilderungen der ungemein viel¬
förmigen Syphilide der allgemeinen Decke ist die Beschrei¬
bung der Lokalisationen der allgemeinen Syphilis der Brüh¬
periode auf dem behaarten Kopfe eine recht monotone, man
liest in der Mehrzahl der einschlägigen Beschreibungen stets
nur von einer Art von Syphilid der behaarten Kopfhaut, dem
pustulösen Syphilide, der Impetigo syphilitica und findet die
Schilderungen von Ernährungsstörungen der Haare, die sich
durch deren Ausfall äußern und die als Defluvium capillorum,
als Alopecia areolaris syphilitica bezeichnet werden.
So erwähnt Bassereau (Traitö des affections de la
peau symptomatiques de la Syphilis. Paris 1852), man finde am
behaarten Kopfe nur ganz ausnahmsweise eine Roseola, denn
die syphilitischen Eruptionen dieser Oertlichkeit nehmen fast
stets die pustulöse Form an, ebenso sei ein papulöses Syphilid
der behaarten Kopfhaut sehr selten, man finde, wie bei der
Roseola, auch neben papulösem Syphilide der Haut am Kopfe
Pusteln, deren Eintrocknen zur Setzung einer Borke Veran¬
lassung gibt, nach deren Ablösung nur ganz oberflächliche papu¬
löse Infiltrate Zurückbleiben. Ebenso betont Bassereau an
einer anderen Stelle, die behaarte Kopfhaut scheine vielleicht
infolge der Wärme und Feuchtigkeit für das Auftreten pustulöser
Eruptionen prädisponiert, die sich auch neben einem makulösen
oder papulösen Syphilid des Stammes vorfinden.
Di day (Histoire naturelle de la Syphilis. Paris
1863) führt aus, die „eruption crouteuse du cuir
chevelu“ sei eines der ersten Symptome der syphiliti¬
schen Intoxikation, sie finde sich relativ häufig, die Be¬
stimmung deren eigentlicher Natur sei schwierig, wie sich
schon aus der unbestimmten Bezeichnung „krustöse Affektion |
der behaarten Kopfhaut“ ergebe. Es handle sich um keine |
Papel, denn die Borke auf der Oberfläche spräche dagegen, die
pustulöse Natur der Affektion aber sei fraglich, wenigstens habe
er die Affektion nur ganz ausnahmsweise im Zustand der Pustel
gesehen. Die Alopecie führt D i d a y im Anschluß an die Erup¬
tionssymptome des ersten Exanthems an, er erklärt dieselbe
wie alle Eruptionssymptome als den Ausfluß der nicht spezifi¬
schen, aber speziellen Ernährungsstörung, welche die erste
Aeußerung der syphilitischen Allgemeinerkrankung darstelle,
sie unterscheide sich von den Eruptionssymptomen nur dadurch,
daß während diese mit dem Ausbruch des Exanthems ab¬
zuklingen pflegen, die Alopecie diesen deshalb überdauert, weil
es bis zum Nachwachsen der zugrunde gegangenen Haare stets
eine gewisse längere Zeit bedürfe.
Langlebert (Traitö des maladies veneriennes.
Paris 1864) zählt zu dem lentikulären Syphilide auch
die Eruption des behaarten Kopfes, bestehend aus
zahlreichen bräunlichen oder schwärzlichen Börkchen, unter
denen sich ein oberflächliches papulöses Infiltrat findet, das
nach Ablösung der Borke sich rasch wieder mit einer neuen
Borke deckt. Er beschreibt als Impetigo syphilitica das Auf¬
treten größerer bis linsengroßer Borken, die einem Infiltrate auf-
sitzen, am behaarten Kopfe, betont die Häufigkeit dieser Erschei¬
nung, die mit den verschiedensten Syphiliden der allgemeinen
Decke zusammenzutreffen pflegt. Bezüglich der \lopec.ie, die
er in eine diffuse und zirkumskripte unterscheidet, betont
Langlebert, dieselbe sei ein häufiges, oft das einzige Symp
torn, das der Eruption des ersten Exanthems vorangeht, sie
könne sich aber auch später, im Anschluß an die verschiedenen
Syphilide entwickeln.
C u 1 1 e r i e r (Pröcis ieonographique des maladies vene¬
riennes. Paris 1866) betont, ein wenn auch oft sehr mäßiger
Ausfall der Haare sei ein sehr häufiges, der Eruption des ersten
Exanthems vorangehendes Symptom, derselbe sei mehr gleich¬
mäßig, im Gegensätze zu der umschriebenen Alopecie, die auf
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
umschriebene syphilitische Läsionen der behaarten Kopfhaut
zurückzuführen sei.
Am behaarten Kopfe finde man gleichzeitig mit der
Roseola der allgemeinen Decke eine krustige Eruption (eruption
crouteuse), deren pustuloses Vorstadium sich nur sehr selten
nachweisen lasse; das papulöse Syphilid des behaarten Kopfes
decke sich sehr rasch mit Krusten, endlich komme am behaarten
Kopfe auch die Bildung größerer, zweifellos aus Pusteln hervor¬
gegangener Borken, Impetigo syphilitica vor.
Lancereaux (Traite de la Syphilis. Paris 1873) be¬
trachtet die Alopecie als eine wichtige Aeußerung der syphiliti¬
schen Infektion. Dieselbe trete zur gleichen Zeit, wie die Erup¬
tionssymptome oder gleichzeitig mit dem Ausbruch des ersten
syphilitischen Exanthems auf, könne aber auch später zur Ent¬
wicklung kommen, die umschriebene Alopecie könne nach pustu-
lösem Syphilid der behaarten Kopfhaut auftreten, es sei aber
zweifellos, daß sie an Stellen sich entwickle, an denen keine
syphilitischen Effloreszenzen vorausgegangen waren.
Interessant sind bezüglich des Auftretens der Alopecie die
Aeußerungen des vielerfahrenen B i c o r d : Au debut de la
veröle constitutionelle, au moment de cette premiere explosion,
on rencontre aussi souvent un accident que des observateurs,
qui ne recueillent leurs observations que dans les livres, ont
regarde comme une preuve de maladie ancienne, grave et in-
veteree: je veus parier de Palopecie, un des symptomes les plus
precoces de la syphilitis constitutionelle. (Lettres sur la Syphi-
litis. Paris 1863.)
Van Buren und Keyes (A practical treatise on the
diseases of genito-urin. organs, including syphilis. New-York
1874) führen die Alopecie als Begleitsymptom der anderen Erup¬
tion serscheinun gen, Fieber, rheumatoide Schmerzen etc., sowie
als Begleiter der ersten Exanthems an und unterscheiden eine
umschriebene und diffuse Form. Erstere sei meist die Folge
ulzeröser Affektionen an der behaarten Kopfhaut, letztere, die,
diffuse Alopecie, sei bedingt durch die allgemeine Ernährungs-j
Störung der Eruptionsperiode und der Zeit des ersten Exanthems
und sei begleitet von den Symptomen von Seborrhoe.
Gor nil (Legons sur la syphilis. Paris 1879) spricht von
dem Auftreten kleiner Papeln und krustiger Vesicopusteln am
behaarten Kopfe neben der Roseola der allgemeinen Decke, diese
Modifikation des Exanthems, je nach dem Sitze, hänge von dem
Bau der einzelnen Hautpartien ab. G o r n i 1 betrachtet es als
zweifellos, daß die Kopfhaut, die schon de norma viel Talg ab¬
sondert, unter dem Einfluß der syphilitischen Entzündung reich¬
liche Talgmengen absondert, welche zu braunen Krusten ein¬
trocknen. Die diffuse Alopecie betrachtet auch G o r n i 1 als ein
Frühsymptom, als Begleiter des ersten Exanthems, während er
die umschriebene Alopecie als Folge papulöser und pustulöser
Syphilide des behaarten Kopfes auffaßt.
Fournier (Legons cliniques sur la Syphilis. Paris 1881)
beschreibt am behaarten Kopfe das sehr seltene Auftreten einer
„roseole furfuracee“ umschriebene oder ausgebreitetere blasse
Rötung der Kopfhaut mit sehr spärlicher, kleienförmiger Ab¬
schuppung, das „akneiforme“ Syphilid, leicht erhabene steck¬
nadelkopfgroße Krüstchen von gelber bis brauner Farbe, das
papulo-krustöse Syphilid, linsengroße, einem geringen Infiltrat
aufsitzende Borken, die Impetigo, das Ekthyma.
Die Alopecie betreffend unterscheidet Fournier zwei
Formen: die diffuse, gleichmäßige Lichtung des ganzen Haar¬
bodens und die umschriebene alopecie en clairiere. Beide For¬
men betrachtet er als Symptome ganz frischer Syphilis und setzt
deren häufigstes Auftreten in die Zeit des ersten Exanthems, im
Anschluß an dieses, also in den dritten, vierten Monat nach der
Infektion.
Bumstead and Taylor (The pathology and treat¬
ment of vener. dis. Philadelphia 1883) führen aus, daß die
Roseola des behaarten Kopfes häufig kleine follikuläre Infiltrate
aufweist, auf denen sich eingetrockneter Talg ansetzt und so zu
der irrtümlichen Auffassung derselben als Pusteln Veranlassung
gibt. Viele der sogenannten „scabs“ am behaarten Kopfe haben
diesen Ursprung. Sie nennen ein akneiformes und impeti-
ginöses Syphilid der behaarten Kopfhaut.
Die Alopecie, von der sie die diffuse und areoläre Form
unterscheiden, bezeichnen sie als ein häufiges Begleitsymptom
der ersten Eruption. Dieselbe entstehe bald auf der Basis von
Maculae, Papulae, Pusteln der behaarten Kopfhaut, bald auf
völlig normaler Kopfhaut, beginne meist im dritten Monat nach
der Infektion und könne von da ab zu jeder beliebigen Zeit inner¬
halb der ersten zwei Jahre sich entwickeln.
Mauriac (Legons sur les maladies veneriennes. Paris
1883) bespricht das häufige Auftreten von „Krusten am be¬
haarten Kopfe“ als Begleiterscheinung makulöser Syphilide.
Er betont, es sei recht schwierig, diese Veränderung anatomisch
zu definieren. W enn man die Borke abhebt, finde man ein oft
leicht blutendes leichtes Infiltrat, die Borke aber bestehe vor¬
wiegend aus Talg und Epithelzellen und sehr spärlichen Eiter¬
zellen. Auch bei Gelegenheit der wuchernden Papel der be¬
haarten Kopfhaut (Framboesie) betont er, dieselbe decke sich
mit einer Borke, die hauptsächlich aus eingetrockneten Sebum-
massen besteht.
ßäumle r (Syphilis. Leipzig 1886) erwähnt am be¬
haarten Kopfe das Vorkommen einer Akne und Impetigo syphi¬
litica, erwähnt der Alopecie als einer frühen Erscheinung all¬
gemeiner Syphilis, die meist schon kurze Zeit nach dem Aus¬
bruch des Eruptionsfiebers, neben Abgeschlagenheit, Kopf¬
schmerz etc. beginnt und meist mehrere Monate dauert.
H. v. Z e i s s 1 (Lehrbuch der Syphilis. Stuttgart 1888) er¬
wähnt am behaarten Kopf das Vorkommen von Akne und Ek¬
thyma. Der Ausfall der Haare mache sich in manchen Fällen
erst nach längerem Bestände der Syphilis bemerkbar, beginne
aber in der Regel schon wenige Tage nach dem Eruptionsfieber,
sei ebenso zuweilen der Vorbote einer baldigen Rezidive eines
für geheilt erachteten Syphilitikers.
P r o f e t a (Trattato pratico delle malattie veneree. Pa¬
lermo 1888) betrachtet das krustöse Syphilid der behaarten Kopf¬
haut als ein pustuloses Syphilid, führt es als Impetigo syphi¬
litica an.
Von der syphilitischen Alopecie unterscheidet P r o f e t a
zwei Formen: die diffuse Alopecie, das Defluvium, das er als
häufiges Eruptionssymptom, das dem Ausbruch des ersten Ex¬
anthems vorangeht, ansieht, und die umschriebene Alopecie, die
Alopecia areolaris, die meist später, innerhalb der Sekundär¬
periode, zur Entwicklung kommt.
Camp an a (Dei morbi sifilitici e venerei. Genua 1889)
rechnet das krustöse Syphilid des behaarten Kopfes unter die
pustulösen, impetiginösen Syphilide, unterscheidet von der Alo¬
pecie zwei Formen: die diffuse, das Defluvium capillorum, die
als häufiges Eruptionssymptom dem Ausbruch des ersten Ex¬
anthems vorausgeht, und die umschriebene, die sich zu jeder
Zeit des sekundären Stadiums zu entwickeln vermag.
Kaposi bespricht in seinem großen Werke „Die Syphilis
der Haut und der angrenzenden Schleimhäute. Wien 1882“ die
Syphilide der behaarten Kopfhaut eingehender. Zunächst be¬
spricht er jene Modifikationen, die das lentikuläre Syphilid in¬
folge verschiedener Lokalisation darbiete und erwähnt daselbst,
die lentikuläre Papel finde sich am behaarten Kopfe um je ein
Haar lokalisiert, sie sei meist flach und scheibenförmig. Auf
dem Wege zur Involution sei das Zentrum deutlich flachschalig
vertieft, exkoriiert oder mit einer Borke bedeckt. An einer an¬
deren Stelle erwähnt er, die auf dem behaarten Kopfe zur Ent¬
wicklung kommenden syphilitischen Produktionen zeigten unter
allen Umständen eine große Neigung zu eitrigem Zerfalle. So
fänden sich hier schon zur Zeit der ersten Syphiliseruption,
wenn auch am übrigen Körper nur makulöse oder papulöse For¬
men zugegen seien, jedesmal kleinere oder größere Knötchen,
welche zu Pusteln sich umwandeln (Impetigo syphilitica) und
entsprechend große Narben zurücklassen. In seiner „Pathologie
und Therapie der Syphilis“ spricht Kapo s i von der Impetigo
syphilitica des behaarten Kopfes als einer pustulösen Affektion.
Dagegen kommt Kaposi ausführlich auf die Alopecia
syphilitica zu sprechen. Er unterscheidet ein Defluvium capil¬
lorum, das bei manchen Syphiliskranken schon sehr frühzeitig,
mit dem Auftreten der ersten Allgemeinsymptome sich einstellt
und in einfacher, ohne nachweisbare örtliche Veränderung des
Haarbodens bedingter Lockerung und büschelförmigem Ausfall
der Kopfhaare besteht, sich am häufigsten nach hochgradiger
Kephalalgie der Eruptionsperiode einstellt, selten auch ohne
solche — und die eigentliche Alopecia syphilitica, welche in
Nr. 24
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
669
einem allmählichen Schütterwerden der Haare besieht, sich
meist erst in den späteren Monaten der Erkrankung, in der
ersten Latenz einstellt und von Seborrhoea furfuracea der he
haarten Kopfhaut begleitet ist. Die Entwicklung dieser Alopecie
datiert in der Hegel vom 3. bis 0. Monat der Gesamterkrankung.
Wolff (Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten.
Stuttgart 1893) betrachtet das krustöse Syphilid der behaarten
Kopfhaut als ein papulöses und hebt hervor, daß die papulösen
Effloreszenzen der behaarten Kopfhaut einem frühzeitigen Zer
fall geweiht zu sein pflegen. Vom syphilitischen Haarausfall
unterscheidet er zwei Formen: einen diffusen, analog der Lich¬
tung, die infolge einer akuten Allgemeinerkrankung entsteht
und als Nutritionsstörung aufzufassen ist, und einen zirkum
skriplen, in Herdform auftretenden, die Alopecia areata syphilitica.
Die erste Form trete meist schon in der Prodromalperiode, am
Ende dieser auf, sei zuweilen von den Symptomen einer Se¬
borrhoea sicca begleitet, der Haarausfall sei diffus, nicht auf be¬
stimmte Stellen begrenzt. Die Alopecia areolaris pflege sich
etwas später, i m Laufe der Sekundärperiode einzustellen, ohne
daß dabei Seborrhoe nachweisbar sei.
N e u m a n n (Syphilis. Wien 1890) erwähnt, daß bei dem
ersten makulösen Exanthem an den behaarten Stellen des
Körpers, besonders am Kopfe, infolge der Affektion des Haar
balges die Haare an umschriebenen Herden ausfallen, spricht
von Lichen und lentikulärem papulösen Syphilid der behaarten
Kopfhaut, die auch zu umschriebenem Effluvium capillitii Ver¬
anlassung geben, erwähnt des papulo-krustösen Syphilides der
behaarten Kopfhaut, das darin besteht, daß an Hautstellen, die
reichlich mit Talgfollikeln besetzt sind, die Papeln sich mit
einer dünnen, gelblichen, braunen, blei- oder schiefergrauen,
trockenen, bröckligen Kruste bedecken, die leicht abhebbar ist
und unter der die Oberfläche der Papel feucht schimmernd oder
nahezu trocken, nie aber ulzerös erscheint, spricht aber auch
von Akne syphilitica, Impetigo syphilitica, bei welch letzteren
es aber nie zu einer eigentlichen Pustelbildung kommt, weil die
dicht sitzenden Haarbälge die Abhebung der Pusteldecke ver¬
hindern. Eine Trennung des Defluvium capillorum von der
areolären Alopecie nimmt Neumann nicht vor. Das De¬
fluvium stelle sich oft rasch ein, sei eine Begleiterscheinung
schwerer, lentikulärer, pustulöser ausgebreiteter Syphilide, seine
Eintrittszeit falle in die Periode der ers'en kutanen Eruptionen.
Lang (Vorlesungen über die Pathologie und Therapie
der Syphilis. Wiesbaden 1890) erwähnt, daß in ausnahmsweisen
Fällen die erste Roseola auch über den behaarten Kopf ausge¬
breitet sei, hebt hervor, daß neben derselben auch eine Locke¬
rung der Haartaschen und dadurch ein zirkumskriptes Defluvium
capillorum sich einstelle, daß, wenn die Roseolablüten an Orten
sitzen, die mit Talgdrüsen reichlich ausgestattet sind, eine ge¬
steigerte Absonderung des Sekretes, Eintrocknung desselben zu
schmutzig-braunen Borken und damit die Entstehung des Im¬
petigo capitis bedingt werde. Andererseits läßt Lang die Im¬
petigo capitis, das papulo-krustöse Syphilid des behaarten Kopfes
auch in der Art entstehen, daß an der Spitze von Papeln des be¬
haarten Kopfes durch akutere Exsudation Bläschen oder Pusteln
aufschießen, die rasch zu Borken eintrocknen. Bezüglich des
Haarausfalles unterscheidet Lang zwei Formen, das diffuse De¬
fluvium und die areoläre Alopecie, die meist bald nach dem Auf¬
lauchen der ersten konstitutionellen Symptome, aber auch später
auftreten können.
Jadassohn (Venerische Krankheiten in Ebstein und
Schwalbe, Handbuch der praktischen Medizin. Stuttgart 1900'
erwähnt als Begleiter universeller erster Roseola umschriebene
Herde am behaarten Kopfe, die meist nicht glatt bleiben, sondern
sich in kleine krustöse Effloreszenzen umwandeln, spricht von
papulo-vesikulösen, pustulösen und krustösen Exanthemen des
behaarten Kopfes als Umwandlungen von Papeln in exsudative
Formen. Bezüglich des Haarausfalles erwähnt Jadassohn
das Defluvium, das mit oder ohne Seborrhoe sich ähnlich wie bei
jeder schweren Erkrankung auch bei Syphilis einstellen kann
und die areoläre Alopecie, die oft schon mit und unmittelbar
nach der ersten Roseola, manchmal auch später auftri't.
Ich habe diesen Ausflug in die Literatur unternommen
aus dem Grunde, um zu zeigen, daß, wenn auch die Syphilide
und syphilitischen Veränderungen der behaarten Kopfhaut all¬
gemein bekannt sind, doch bezüglich der Deutung derselben,
bezüglich der Auffassung einzelner derselben, ebenso wie 1k?-
ziiglich der Zeit ihres Auftretens noch manche widersprechende
Darstellung gegeben wird.
Ich möchte nun versuchen, an der Hand eigener Erfah¬
rungen eine Darstellung der einschlägigen Verhältnisse zu
geben und zunächst die Syphilide der behaarten Kopf¬
haut und dann die Ernährungsstörungen derselben, den Aus
fall der Haare besprechen.
Was zunächst die Syphilide: der behaarten
Kopfhaut betrifft, so wird in der uns hier ausschließlich
interessierenden Trühperiode der Syphilis meist nur von einer
einzigen Form gesprochen, die man als „das krustöse Syphilid
der behaarten Kopfhaut“ bezeichnet und deren Bedeutung
insoferne strittig ist, als diese Effloreszenzen bald als zer¬
fallende Papeln, bald als Pusteln gedeutet werden, als über
daneben tj<uie Autoren, die* diese Effloreszenzen als papulöse
ansehen, auch noch von pustulösen Formen sprechen. Das
\ orkonunen makulöser Effloreszenzen streifen F o u r n i e r,
L a li g nur kurz.
Kun ist es zunächst zweifellos, daß am behaarten Kopfe,
wenn auch selten und wohl noch seltener konstatiert, auch
makulöse Exantheme Vorkommen. Ich habe schon
in der ernten Auflage meines Lehrbuches (Die Syphilis und die
venerischen Krankheiten. Wien 188b) betont, (laß makulös«'
Effloreszenzen sich an der behaarten Kopfhaut, wenn auch
selten, finden, daß es aber bei dichtem Haarwuchs schwer ist,
dieselben nachzuweisen. Sie sind zuweilen von Seborrhoe der
Kopfhaut und diffusem oder areoliirem Defluvium begleitet.
Gruppen großmakulöser, rezidivierender Effloreszenzen sab
ich wiederholt auf der kahlen Kopfhaut. Diese schon bis isst»
gemachten Beobachtungen konnte ich seither wiederholt be¬
stätigen. Am behaarten Kopfe finden sich in Fällen ausge¬
breiteter Roseola, die dann wohl auch am Kacken bis an die
Ilaargrenze hinauf reichen kann, linsen- bis kleinmünzengroße,
bei Druck schwindende Flecke, deren Oberfläche kleinste,
spärliche Schüppchen zeigt, auch dann, wenn die übrige Kopf¬
haut von Schuppen frei ist, die also dem entsprechen, was
Fournier als „roseole furfuraeee“ bezeichnet. Zwei
schöne Fälle der Art sah ich im Vorjahre auf meiner Abtei¬
lung im k. k. Krankenhaus Wieden.
S. A., 27 Jahre, verb Taglöhner, aufgen. 2. Juni 1903, sub
Prot.-Nr. 361, auf Zimmer Nr. 1 der dermato-syphilidologischen
Abteilung des Wiedener Krankenhauses.
Pat. stand seit 16. April in der Ambulanz dieser Abteilung
wegen einer Sklerose in Behandlung, am 28. Mai wurde dort-
selbst die Eruption des Exanthems notiert, am 2. Juni Pat. auf
die Abteilung aufgenommen.
Pat. zeigt eine derbe Sklerose im Sulcus coronarius in
der Mittellinie, bedeutende multiple indolente Schwellung der
beiderseitigen Inguinaldrüsen, am Stamm und den oberen Ex¬
tremitäten, eine frische Roseola, der am Nacken, den Ellenbogen¬
beugen lentikuläre, papulöse Effloreszenzen beigemischt sind.
Um die Afteröffnung herum finden sich einige linsengroße ero¬
dierte Papeln.
AndembiszumSch eitel, mit Ausnah m e der
Schläfegegenden, völlig kahlen Schädel fin¬
den sich zahlreiche bräunlich rote, bei Druck
abblassende, mit leichten, kleienförmigen
Schüppchen bedeckte Flecke. Am Hinterhaupt er¬
scheint das Haar in zahlreichen überlinsengroßen Stellen
büschelförmig ausgefallen. An den Tonsillen und den Gaumen
bögen diphtheroidbelegte Papeln, Handteller und Fußsohlen frei.
Unter 30 Einreibungen schwanden alle Erscheinungen, auch die
Roseola des Kopfes, vollständig. Pat. wurde 3. Juli 1903 enl
lassen.
S. F., 28 Jahre alt, verheiratet, Kondukteur, aufgenommen
am 16. Juni 1903 sub. Prot.-Nr. 390 auf Zimmer Nr. I der dermale
syphilidologisehen Abteilung. Pat. leugnet außerehelichen Koitus
bemerkte vor I Wochen das Auftreten des Knoten an der Haut
des Penis.
S t a t. praes : Am äußeren Blatte des Präputiums in
der Mittellinie eine kreuzergroße, erodierte Induration. Lymph
drüsen in beiden Leisten multipel, indolent geschwellt, am
Stamm und den oberen Extremitäten zahlreiche braunrote
670
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 24
Roseolaflecke. Um die Analapertur ein Kranz linsengroßer,
erodierter Papeln, ebensolche auch an der Glans penis. Ander
schütter behaarten Kopfhaut, besonders dem
vorderen Anteil, zahlreiche braunrote, ver¬
waschene, von kleien förmigen Schuppen be¬
deckte Flecke. Unter 30 Einreibungen schwanden alle Er¬
scheinungen; Pat. wurde am 17. Juli symptomenlos entlassen.
Zwei analoge Fälle finden sich gegenwärtig auf meiner Klinik.
W as das sogenannte krustöse Syphilid der
b e li a a r t e n K o p f li a u t betrifft, so findet man dasselbe
bei Männern relativ häufiger als bei Weibern, welcher Um¬
stand wenigstens teilweise wohl darauf zurückzuführen ist,
daß die Untersuchung der Kopfhaut bei Männern leichter
durchführbar ist, als bei Weibern, bei letzteren die Krusten
dem Untersucher leichter entgehen. Das krustöse Syphilid
findet sich bei der ersten Eruption, dem ersten Exantheme
häufiger als bei Rezidiven. So boten von 22 Männern mit
krustösem Syphilid der Kopfhaut, deren Krankengeschichten
ich aus meiner Abteilung aushob, 19 die erste Eruption dar,
nur 3 zeigten Rezidivfonnen. Von 14 Weibern zeigten 9 eine
frische Syphilis, 5 Rezidivformen. Was die Formen der
Syphilis betrifft, zeigten von den 22 Männern : 5 eine reine
Roseola, 3 ein maknlo-papulöses Syphilid, 9 ein lentikuläres
universelles papulöses, 2 ein papulo-pustulöses Exanthem, von
Rezidivformen 1 Roseola annularis, 2 Papeln an Mundschleim¬
haut und Genitale.
Von den 14 Weibern zeigten 9 ein erstes Exanthem,
davon 2 Roseola, 7 ein lentikuläres papulöses Syphilid, von
den 5 Rezidivformen betrafen 1 Roseola annularis ; 1 papu¬
löses gruppiertes Syphilid, 3 Papeln am Genitale. Es über¬
wiegt also das Auftreten des krustösen Svphilides als Kombi¬
nation von papulösen kutanen Formen. Bei den Männern
stehen 5 Fälle reiner Roseola 14 Fällen von makulo-papulösem,
rein papulösem oder papulo-pustulösem Syphilid gegenüber,
bei den Weibern 2 makulöse 8 papulösen Syphiliden und dies
ist um so auffälliger, als ja die Roseola gegenüber dem papu¬
lösen Syphilide sehr häufig ist. Die Häufigkeit des krustösen
Syphilides ist durchaus nicht so groß, als oft angegeben wird.
So fand ich unter 234 Männern mit Erühsyphilis, sogenannten
sekundären Formen, 27 Fälle von krustösem Syphilis notiert,
was 11 '5 % entspricht, von 366 Weibern zeigten 18, d. h.
rund 5 % ein krustöses Syphilid der behaarten Kopfhaut und
wenn auch ohne weiters zugegeben werden soll, daß in einem
oder dem anderen Falle dasselbe übersehen, oder dessen Kotie¬
rung in der Krankengeschichte unterlassen wurde, so kann die
Zahl der so verloren gegangenen Fälle nur eine sehr geringe
sein, um so mehr, da ich den Status der neuaufgenommenen
Patienten meist selbst zu diktieren pflegte.
Was das klinische Bild betrifft, so möchte ich
zwei Formen unterscheiden, die wir in unseren Krankenge¬
schichten kurz als Impetigo capitis und Pustulae partis capil-
latae capitis zu notieren pflegten. Von diesen ist die erstere
die häufigere. Von 27 Männern hatten 17 Impetigo, 10
Pusteln. Unter der Bezeichnung Impetigo verstanden wir
das Auftreten von etwa linsengroßen Borken am behaarten
Kopfe, die, braun bis schwärzlich gefärbt, von mehreren
Haaren durchbohrt, leicht abhebbar sind und unter
denen sich ein braunrotes, flaches oder im Zentrum leicht ge-
delltes, glänzendes, an der Oberfläche nicht erodiertes Infiltrat
befindet. Unter den Pustulae partis capillatae capitis verstan¬
den wir jene Form, die F ournie r als syphilide akneiforme
bezeichnet, also Börkchen, die etwa die Größe eines Hirse¬
kornes haben, wenig eleviert und nur von einem einzigen
Haare durchbohrt sind. Im Gegensatz zu den leicht abheb¬
baren Borken der Impetigo sitzen diese kleinen Börkchen sehr
fest, sind in die Epidermis eingesprengt, deren Abhebung ge¬
lingt nur mit Anwendung einiger Gewalt und bleibt dann ein
stecknadelkopfgroßes, blutendes Infiltrat zurück.
Von den 19 Männern, deren Syphilis eine frische war,
die erste Eruption darstellte, boten 14 Impetigo, 5 Pustulae
partis capillatae capitis dar. Mach der Form verteilten sich die
14 Impetigofälle auf: makulöses Exanthem 4, makulo-papu-
löses Exanthem 1, lentikuläres papulöses Syphilid 8, papulo-
pustulöses Exanthem 1 ; von den 5 Fällen von Pusteln be¬
trafen : Roseola 2, maknlo-papulöses Syphilid 1 , papulöses len¬
tikuläres Syphilid 2.
Von 14 Weibern hatten jene 7, die ein lentikuläres
papulöses Syphilid der äußeren Decke darboten, auch linsen¬
große leicht abhebbare Borken, also, wie wir es nennen, Impe¬
tigo des behaarten Kopfes.
Es scheint also diese Form des Syphilides der behaarten
Kopfhaut gerade neben papulösem Syphilide der allgemeinen
Decke am meisten vorzukommen.
Was nun die Katur dieser „krustösen Syphilide“ betrifft,
so kann natürlich nur eine histologische Untersuchung, die bis¬
her nicht vorgenommen wurde, darüber Aufschluß geben. Ich
habe mit mehreren eingangs in der Literatur angeführten
Autoren die Ansicht, daß dieses lentikuläre krustöse Syphilid
kein pustuloses, sondern ein zerfallendes papulöses Syphilid sei.
Dafür spricht meiner Ansicht nach neben der Beobachtung,
daß dasselbe gerade neben den papulösen Exanthemen der all¬
gemeinen Decke am häufigsten vorkonnnt, die Tatsache, daß
die Borken dem Infiltrate ziemlich locker aufsitzen, nach deren
Abhebung ein glänzendes flaches Infiltrat mit unversehrter
Oberfläche hinterlassen, während, falls es sich um eine Pustel
handeln würde, die Borke also aus der Eintrocknung von Epi¬
dermis plus dem diese abhebenden Eiter entstehen würde,
nach Abhebung der Borke ein seiner Epidermis beraubtes, also
ulzeröses Infiltrat sich zeigen müßte. Auch Ehrman n
faßt, nach freundlicher mündlicher Mitteilung, dieses krustöse
Syphilid so auf, daß Eiterzellen, welche die Epidermis durch¬
wandern, auf deren Oberfläche schichtenweise eintrocknen und
so die Borke bilden, nach deren Abhebung aber ein noch von
Epithel gedecktes, also nicht ulzeriertes Infiltrat zurückbleibt.
Dagegen möchte ich jene kleinen, von uns als Pustulae
partis capillatae bezeichneten Effloreszenzen als miliare Pus¬
teln ansehen, die von je einem Follikel ausgehen und als Be¬
weis dessen die bereits erwähnte Tatsache anführen, daß die
Borken hier tiefer und fester sitzen, deren Abhebung größere
Gewalt bedarf und nach deren Abhebung sich ein kleines,
blutendes, also ulzeriertes Infiltrat zeigt.
Beide Formen treten bei der ersten Eruption, dem ersten
Exanthem über die Kopfhaut disseminiert, in größerer oder
kleinerer Zahl auf, sie nehmen bei Rezidiven auch den Cha¬
rakter dieser an, d. li. sie zeigen orbikuläre Anordnung. Ich
habe sowohl Impetigo als Pustulae, also sowohl die zerfallende
Papel als die follikuläre Pustel, bei älterer Syphilis, bei der
Rezidive des ersten Halbjahrs und später, in Form von in
Kreisen und Kreissegmenten angeordneten Figuren auftreten
gesehen. Auf eines möchte ich aber insbesondere hinweisen,
auf die große Hartnäckigkeit, mit der oft die kleinen folliku¬
lären Pusteln, wenn auch nur in spärlicher Zahl, rezidivieren.
Es gibt Patienten, die innerhalb des ersten oder der ersten
zwei, drei Jahre nach der Infektion, ohne daß andersartige
Rezidiven auftreten würden, oder neben solchen, über das Auf¬
treten von Pusteln am behaarten Kopfe klagen. Meist findet
man dann die von mir beschriebene Varietät der kleinen, von
nur einem Haare durchbohrten Pustel, oft zeigt der Patient
nicht mehr als zwei, drei solche Pustelchen, so daß man, falls
andere Syphiliserscheinungen schon seit längerer Zeit nicht
nachzuweisen waren, in Verlegenheit ist, diese geringfügigen
Erscheinungen noch als Syphilissymptome anzusprechen oder
nicht, eine Frage, die für den Patienten um so ernster ist, als
bejahendenfalls sich Patient noch im Stadium virulenter, also
der Behandlung bedürftiger Syphilis befindet.
W as die zweite Gruppe, die der Ernährun g s-
Störungen der Haare, den Ausfall derselben betrifft,
so möchte ich hier mit Kachel ruck betonen, daß wir klinisch
zwei Formen desselben, ein Defluvium capilloru m
diffus u m und circumscriptu m unterscheiden
müssen, deren erstes wir kurzweg als Defluvium, das letztere
als Alopecia areolaris syphilitica bezeichnen wollen. Beide
I onnen können, wie schon verschiedene der eingangs erwähn¬
ten Autoren hervorheben, mit Ernährungsstörungen der Kopf¬
haut, einer Seborrhoea sicca einhergehen oder ohne diese.
Nr. 24
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Häufiger ist das diffuse Defluviuni von einer solchen be¬
gleitet, als die areoläre Alopecie.
In den Krankengeschichten meiner Abteilung im Wie¬
dener Krankenhaus fand ich im Jahre 1903 Haarausfall, so¬
wohl diffusen als areolären, notiert unter 234 Männern mit
Friihsyphilis (erste Eruption und Rezidiven) in 18 Fällen
8%, unter 366 Weibern in 19 Fällen 5*2 ' < . Natürlich
steht diese Notierung nicht unbedeutend hinter der tatsäch¬
lichen Häufigkeit deshalb zurück, da ja nur die eklatanten
Fälle, in denen ausgesprochenes Schüttenverden der Haare,
Auftreten haarloser Areae objektiv nachweisbar war, notiert
werden, wie Fälle, in denen der subjektiven Klage kein objek¬
tiver Refund gegenüberstand, bei Männern die Frage, ob
Haarausfall nicht auch schon vor der Infektion bestand, nicht
völlig sicher zu beantworten war, nicht aufnahmen. Daher
kommt es auch, daß wir bei Männern 15 Fälle von areolärer
Alopecie und nur 3 Fälle von diffusem Defluvium vcrzeieh-
neten, während bei Weibern 14 Fälle von diffusem Deflu¬
vium 5 Fällen von areolärer Alopecie gegenüberstehen. Dieser
Gegensatz in der Häufigkeit beider Formen hängt aber noch
mit etwas anderem zusammen. Die Männer mit ihrem kurz
geschnittenen Haupthaar, weniger eitel und, wie das Spitals¬
materiale auch zu Selbstbeobachtung weniger geeignet, klagen
selten über Haarausfall, derselbe, solange er sich in mäßigen
Grenzen bewegt, ist weniger auffallend und objektiv nach¬
weisbar. Dagegen ist beim Manne, gerade wegen des am Hin¬
terhaupt meist noch kürzeren Haupthaares, die areoläre Alo¬
pecie sehr augenfällig. Dem gegenüber klagt das eitlere Weil)
rascher und leichter über Haarausfall, liefert das corpus
delicti, das Büschel der an jedem Morgen ausgekämmten
Haupthaare prompt bei derVisite ab und gibt, so für die objek¬
tive Beurteilung der Bedeutung ihrer Klage eine Handhabe;
die areoläre Alopecie, falls sie nicht sehr bedeutend ist, läßt
sich aber bei dem langen Haupthaar der Weiber schwerer nach -
weisen und so ist es zweifellos, daß auch der sorgfältigste
Beobachter ein leichtes Defluvium diffusum beim Manne
übersieht, beim Weibe konstatiert, daß er manches leichte
areoläre Defluvium am Hinterhaupt des Weibes als diffuses
Defluvium bucht.
Jene Männer, welche ein intensives, zweifellos mit der
Lues zusammenhängendes diffuses Defluvium dar¬
boten, zeigten von sonstigen Syphiliserscheinungen einmal ein
erstes, etwas längere Zeit bestehendes makulöses Syphilid und
zweimal rezidivierende Papeln.
Per erste Fall betraf den 20 Jahre alten Schlossergehilfen
L. R., aufgenommen am 8. Oktober 1903, sub Prot. -Nr. 654 auf
Zimmer Nr. 1 der dermato-syphilidologischen Abteilung des
Wiedener Krankenhauses. Pat. stand bis vor 3 Monaten in der
Ambulanz dieser Abteilung wegen Gonorrhoe in ambulatorischer
Behandlung, zeigte bei seiner Aufnahme am 8. Oktober eine
Phimose des Präputium infolge erodierter Sklerose am Rande
desselben, multiple indolente Schwellung der Leistendrüsen, eine
erste reichliche Roseola am Stamme und den Extremitäten,
einige linsengroße Infiltrate frischer Psoriasis palmaris. Pas
Haupthaar ist trocken, glanzlos, deutlich schütter, beim Purch-
fahren mit den Fingern bleiben stets zahlreiche Haare an den¬
selben hängen. Per Haarboden ist trocken, mit zahlreichen
kleienförmigen Schuppen bedeckt. Pat. erhält eine Einreibungs¬
kur, am Kopfe weiße Präzipitatsalbe. Pat. wird am 10. Oktober
1903 nach 25 Einreibungen entlassen. Alle Erscheinungen von
Syphilis sind geschwunden, der Haarausfall hat nachgelassen,
doch ist das Haupthaar noch deutlich schütter.
Reichlicheres Material boten uns die Weiber, unter
denen, wie erwähnt, 14 Fälle von Defluvium notiert sind.
Interessant sind hier insbesondere jene Fälle, in denen
das I) e f 1 u v i u m u nter unsere n A u gen e n t-
stand.
Hierher gehört P. Th., 22 Jahre alt, Prostituierte, auf¬
genommen am 21. Oktober 1903 auf Zimmer Nr. 29 sub Prot.-
Nr. 760. Pat. zeigt an der hinteren Kommissur, am Rande beider
großen und kleüien Labien im ganzen acht Geschwüre von dem
Typus weicher Schanker. Außerdem besteht Urethritis und Cer¬
vicitis. Pie Geschwüre werden mit konzentrierter Karbolsäure
geätzt, mit Jodoform verbunden, die Gonorrhoe mit Protargol,
Cuprargol lokal behandelt. Am 23. November, also einen Monat
nach Aufnahme, notierten wir: Pie Geschwüre am Genitale
flach, reingranulierend, deutlich induriert, in beiden Leisten
mehrere indolent geschwellte Drüsen, Pat. sieht blaß, anämisch
aus, klagt über Mattigkeit, abendlichen Kopfschmerz, Glieder
reißen, insbesondere aber über starken Haarausfall und zeigt
morgens bei der Visite einen ganzen Klumpen ausgekämmter
Haare. Am 7. Pezember notierten wir: Kopfschmerz und
Gliederreißen haben nachgelassen, das Pefluvium ist sehr be¬
deutend, so daß das bisher sehr reiche, lange Haupthaar der Pat.
am Vorderkopfe deutlich auffallend gelichtet erscheint. \m
Stamme zahlreiche frische, nagelgliedgroße Flecke eines maku¬
lösen Syphilides. Pat. erhält eine Einreihungskur verordnet. Am
30. Pezember wird Pat. nach 25 Einreibungen entlassen, die Er¬
scheinungen von Syphilis sind geschwunden, das Haupthaar ist
schütter, doch hat das Pefluvium nachgelassen.
Analog verlief der zweite hierher gehörende Fall. I’. A.,
29 Jahre alt, Prostituierte, aufgenommen am 23. Mai 1903 auf
Zimmer Nr. 29 sub Prot. -Nr. 352. Pat. zeigt an der hinteren
Kommissur ein linsengroßes, sfeilrandiges, eitrig belegtes Ge¬
schwür, die Lymphdrüsen in beiden Leisten sind multipel indo¬
lent geschwellt. Am 30. Mai klagt Pat. über Kopfschmerz und
starken Haarausfall, legt über Anordnung hei der Visite ein
Rüschel morgens ausgekämmter Haupthaare vor. Am 3. Juni
notierten wir die Eruption eines reichlichen papulösen Syphilides
am Stamme. Pas Pefluvium besteht fort, das Haupthaar ist deut
lieh schütterer. Pat. erhält eine Friktionskur verordnet. Am
3. .Juli hat Pat. 30 Einreibungen absolviert, das Exanthem ist ge¬
schwunden, das Pefluvium hat nachgelassen, Pat. wird entlassen.
Am 22. August 1903 kehrt Pat. wieder auf Zimmer Nr. 29
zurück, zeigt Psoriasis palmae et plantae, Papeln an den Ton¬
sillen, klagt über starkes diffuses Pefluvium, ihr Haupthaar ist
auffällig schütter geworden. Pat. ist sehr blaß und abgemagert,
erhält Jodeisensirup und 5 Injektionen von je t cm3 Salizyl-
quecksilberparaffin emulsion (1 MO-) und wird am 28. September
symptomenfrei entlassen. Am 29. Pezember 1903 kehrt Pat.
neuerdings auf Zimmer Nr. 29 zurück, zeigt eine annuläre
Psoriasis der Handteller und Fußsohlen, einige annuläre maku¬
löse Effloreszenzen am Stamme. Thre TTauptklage ist auch dies¬
mal wieder der starke Haarausfall, ihr Kopfhaar isl auffällig
schütter und kürzer. Pat. erhäll neuerdings eine Friktionskur,
für den Kopf Waschungen mit 1% Salizylalkohol und 10% Prä
zipitatsalbe und wird am 25. Januar 1904 nach 25 Einreibungen
entlassen.
Pie dritte Pat., U. K., 22 Jahre alt, Magd, wurde am
25. August 1903 sub Prot. -Nr. 611 auf Zimmer Nr. 30 der meiner
Leitung unterstehenden Abteilung aufgenommen. Pat. zeigt an
der Hinterlippe der Vaginalportion eine scharf umschriebene,
teilweise nekrotisch belegte, etwa hellergroße Initialsklerose, an
der hinteren Kommissur ein linsengroßes, steilrandiges, eitrig
zerfallendes Geschwür. Am 13. September klagt Pat. über
Mattigkeit, Abgeschlagenheit, ein starkes, diffuses Pefluvium
capillorum. Pat. kämmt seit mehreren Tagen täglich morgens
ein großes Rüschel Haare aus. Pie Kopfhaut erscheint normal,
frei von Schuppen. 16. Oktober. Am Rande der großen Labien
beiderseits mehrere lentikuläre Papeln, am Stamm vereinzelte
Flecke einer frischen, rosenroten Roseola. Pat. erhält eine Ein
reibungskur verordnet. Am 23. Oktober nach 30 Einreibungen
sind alle Zeichen von Syphilis geschwunden, der Haarausfall hat
aufgehört, doch ist das Haupthaar deutlich schütterer. Pat. wird
entlassen.
Tn den 11 weiteren Fällen, in denen die Pat. bereits ein
Defluvium capillorum bei der Aufnahme darboten, handelte
es sieh in vier Fällen um rezente Syphilis, da- erste Exanthem,
dasselbe war der Form nach je einmal rein makulös, makulo¬
papulös, lentikular-papulös, klein-papulös (Liehen). ln
7 Fällen handelte es sieh um ältere, rezidivierende Lues
(4 Fälle von Roseola annularis, Papeln an Genitale und Mund¬
schleimhaut, 3 Fälle rein regionärer Rezidiven in Form von
Papeln an Alundschleiinhaut und Genitale), doch gaben die
Patientinnen an, den Haarausfall schon zur Zeit des ersten
Exanthems beobachtet zu haben.
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 24
Was die zweite Form, die Al o p e e i a areolaris be¬
trifft, so notierten wir dieselbe bei 15 Männern und 5 Weibern.
Von den 15 Männern boten 12 eine frische Syphilis, Initial¬
affekt, erstes zuweilen schon längere Zeit bestehendes Exan¬
them, drei Fälle rezidivierende etwa halbjährige Syphilis dar.
Der Form nach hatten von den 12 Fällen frischer Lues < eine
reine Roseola, 1 ein niakulo-papulöses, 3 ein lentikuläres papu¬
löses, 1 ein kleinpapulöses Syphilid.
Interessant waren für uns jene Fälle, in denen d i e
areoläre Alopecie u n t e r unseren A u g c n
zur Zeit des Spitalsaufe n t h a 1 1 e s u n d <1 e r
Beha n dlun g e n t s t a n d. Ein Paradigma dieser ist
der folgende Fall:
P. K., 22 Jahre alt, Hilfsarbeiter, aufgenommen 5. Januar
1904 sub Prot. -Nr. 10 auf Zimmer Nr. t meiner Abteilung im
Wiedener Krankenhaus. Pat. hat den infizierenden Koitus in
der ersten Hälfte des Oktober 1903 ausgeübt, stand von Anfang
November an wegen Sklerose bei uns in ambulatorischer Behand¬
lung. Bei seiner Aufnahme am 5. Januar 1904 zeigte Pat. zwei
vernarbte derbe Sklerosen im Sulcus coronarius, rechts und
links von der Mittellinie, multiple Drüsenschwellung, ein reich¬
liches blaßrosenrotes makulöses Syphilid am Stamme und den
oberen Extremitäten, speckige Beläge an beiden Tonsillen. Es
wurde sofort die Vornahme einer Einreibungskur angeordnet. Am
26. Januar notierten wir- Pat. bat bisher 10 Einreibungen ge¬
macht, die Roseola ist geschwunden. Am behaarten Kopfe,
Hinterhaupt und Schläfegegend sind zahlreiche linsengroße,
haarlose Stellen aufgetreten. Am 10. Februar nach 25 Ein¬
reibungen sind die Erscheinungen von Syphilis geschwunden,
die haarlosen Stellen haben an Größe und Zahl zugenommen,
Pat. wird entlassen.
Von den 5 Weibern mit areolärer Alopecie hatten 2 ein
erstes niakulo-papulöses Svphilid, 1 Roseola annularis, 2 regio¬
näre Rezidive von Papeln am Genitale. Interessant ist liier
ein Fall, in dem sich diffuses Defluvium und
areoläre Alopecie vereint vorfanden.
M. A., 29 Jahre alt, Bedienerin, aufgenommen 20. Januar
1904 sub Prot. -Nr. 70 auf Zimmer Nr. 29 meiner Abteilung. Pat.
klagt seit 4 Wochen über heftigen Ausfall der Haare, ebenso
lange soll das Exanthem bestehen. Die Untersuchung gibt eine
derbe überhäutete Sklerose am Rande des rechten großen La¬
bium, zahlreiche knopfförmige und beelartige, diphtheroide Pa¬
peln am Genitale und in dessen Umgebung. Am Stamme eine
ausgebreitete, verwaschene Roseola und zwischendurch zahl¬
reiche bis über linsengroße schuppende Papeln, Psoriasis beider
Fußsohlen, speckige Papeln an der Zungenspitze, multiple, in¬
guinale und cervikale Drüsenschwellung. Das Haupthaar ist
schütterer und kämmt Pat. morgens stets ganze Büschel Haare
aus. Einreibungskur. Die Einreibungen mußten wegen Stoma¬
titis wiederholt unterbrochen werden. Am 15. März notierten wir:
Exanthem unter 25 Einreibungen geschwunden, das diffuse De¬
fluvium hatte abgenommen, seit einigen Tagen treten aber am
Hinterhaupt der Pat. zahlreiche etwa hellergroße haarlose Stellen
auf. 13. März wird Pat. entlassen.
Wenn ich nun meine Erfahrungen über die Ernährung*
Störungen der Haare, der behaarten Kopfhaut, die ja durch die
hier mitgeteilten Beobachtungen eines Jahres nur exemplifi¬
ziert werden sollen, zusammenfassen will, so ist zunächst her¬
vorzuheben, daß wir ganz scharf zwei F o r m e n
unterscheiden m ii s s e n, das diffuse Defluvium und
die umschriebene, herdweise auftretende areoläre Alopecie.
Das Defluvium eapillorum ist ein gleichmäßiges Schütter¬
werden des Haares am ganzen Kopfe, analog einer beginnen¬
den Alopecia praematura und auch wie diese vorwiegend auf
den Yorderkopf lokalisiert, nur daß es rasch, in akuter Weise
auftritt und verläuft. Die areoläre Alopecie ist ein Auftreten
kleiner haarloser Scheiben innerhalb einer sonst normal dicht
behaart bleibenden Kopfhaut, meist an Hinterhaupt und
Schläfen, also ähnlich den Scheiben einer beginnenden Area
Gelsi, nur daß bei letzterer meist nur wenige größere haarlose
Scheiben auftreten, die an Dimension rasch zunehmen, wäh¬
rend bei der syphilitischen areolären Alopecie die Zahl der
haarlosen Scheiben viel größer ist, die einzelnen Scheibchen
aber nicht die Tendenz zn bedeutender Ausbreitung besitzen.
Das d i f f u s e Defluvium ist ein aus g e-
s p r o c h enes E r u p t i o n ssv m p t o m, es tritt gleich¬
zeitig mit den anderen Eruptionssymptomen, dem Fieber, dem
Kopfschmerz, den rheumatoiden Schmerzen, der syphilitischen
Anämie in der siebenten, achten Woche nach der Infektion
auf, geht also der Eruption des ersten Exanthems um einige
Tage voraus, kann aber auch Rezidiven sekundärer Syphilis ein¬
leiten und begleiten, doch, meist nur dann, wenn bereits die
erste Eruption von einem solchen eingeleitet und begleitet war.
D a s diffuse D e f 1 u v i u m ist eine s e h r
h ä u f i g e E r u p 1 iongers c hei n u n g, man hört von
Seite intelligenter Patienten zur Zeit der Eruption sehr häufig
dahingehende Klagen. Aufzufassen ist es wohl als eine Aeuße-
rung der allgemeinen Ernährungsstörung, die in der Eruptions¬
periode meist akut und oft recht intensiv zur Entwicklung
kommt, also analog dein Defluvium, das wir bei schweren,
fieberhaften Erkrankungen, Pneumonie, Typhus etc. be¬
obachten.
Dagegen ist das areoläre Defluvium eine etwas spätere
Erscheinung, es t r i 1 1. t y p i s c h zur Zeit des Ab¬
klingens des ersten E x a n t h e m s a u f, als o
i m d r i 1 1 e n, vierte n M o n a t n a cli de r I n f e k-
t i o n. Alle verläßlichen Beobachter geben auch diese Zeit an.
Es hat einen langen Bestand und so finden wir bei Patienten,
die mit der Rezidive des ersten Halbjahres wiederkehren, neben
dieser zuweilen eine areoläre Alopecie, die dann aber stets
schon ein Residuum der ersten Eruption darstellt. Mir ist,
nach eigenen Beobachtungen, fraglich, ob eine areoläre Alo¬
pecie sich auch im Anschluß an Rezidivfonnen entwickeln
kann. Es liegen diesbezügliche Beobachtungen auch nicht vor.
Es deckt sich also die Zeit des Auftretens der areolären Alo¬
pecie ziemlich mit der des Auftretens des syphilitischen Leuko¬
derma. Es haben ja beide Affektionen auch eine gewisse
Aehnlichkeit. Die pigmentlosen, von einem Hetze hyperpig-
mentierter Haut eingeschlossenen Flecke des Leukoderma ent¬
sprechen den umschriebenen, haarlosen, von einem Hetz be¬
haarter Haut eingeschlossenen Stellen der areolären Alopecie.
Ob Pigmentschwund an umschriebenen Stellen hier, Haar¬
schwund an umschriebenen Stellen dort, auf dieselben anato¬
mischen Veränderungen zurückzuführen sind, ist bisher nicht
festgestellt.
Das Defluvium eapillorum diffusum ist häufiger von
anderen Zeichen von Ernährungsstörungen der Kopfhaut, ins¬
besondere von Seborrhoea sicca, begleitet. Bei areolärer
Alopecie ist dieses seltener.
Beide Formen können sich an demselben Individuum
kombinieren, so daß zuerst in der Eruptionsperiode des ersten
Exanthems ein mehr weniger reichliches Defluvium diffu-
sum sich einstellt, das nach Auftreten des Exanthems,
wohl unter Einfluß der Therapie, sistiert oder auch nicht, daß
dann aber zur Zeit des Schwindens des ersten Exanthems eine
areoläre Alopecie sich einstellt. Man hat dann das Bild vor
sich, daß das Haar am Vorderkopf bis zum Scheitel diffus
gelichtet erscheint, während am Hinterkopf, vielleicht auch
den Schläfen, umschriebene rundliche haarlose Stellen inner¬
halb normal behaarter Haut sich vorfinden.
Beide For m e n sin d u n a b h ii n g i g v o n
d e m Auftreten syphilitisc li e r E f f 1 o r e s-
zenzen an der b eliaa r t e n K o p f h a u t. Von dem
diffusen, durch Ernährungsstörung bedingten Defluvium ist
dies natürlich, aber auch bei der areolären Alopecie läßt sich
ein solcher Zusammenhang nicht nach weisen. Ja es ist gerade¬
zu auffallend, daß Patienten mit areolärer Alopecie so selten
vorausgegangene Effloreszenzenbildung am behaarten Kopfe
nach weisen lassen. So hatten im Jahre 1903 nur je ein Mann
neben Defluvium und areolärer Alopecie Impetigines der be¬
haarten Hopfhaut, von den Weibern zeigten diese Form nur
drei neben diffusem Defluvium. Die häufigste Form syphi¬
litischer Erkrankung des behaarten Kopfes, das krustöse Syphi¬
lid, die Impetigo capitis, kann zur areolären Alopecie kaum in
Beziehung gebracht werden, die Impetigo capitis sitzt meist
am Vorderkopfe, die areoläre Alopecie am Hinterkopf und
Schläfen. Die Größe der Impetigines steht hinter der der
Nr. 24
WIKNEU KLINISCHE WOCHENSCII RIET. 1001.
<;7:t
haarlosen Scheibchen bei areoliirer Alopecic zurück. Eher
wäre an makulöse Effloreszcnzen zu denken. Dafiii \\ i 1 1 * 1 » n
jene allerdings seltenen Beobachtungen sprechen, die erste der
von mir mitgeteilten Krankengeschichten gehört hieher, wo
makulösem Syphilid der behaarten Kopfliaut der Alopecia areo
laris voranging, liiefiir die Beobachtung, daß gerade 1 ationteu
mit makulösem Syphilide am häufigsten areoliire Alopecic dar-
hieten. | >< ><d l das seltene makulöse Syphilid der Kopfhaut sali
ich wenigstens bisher stets nur am \ orderkopf bis zum
Scheitel, areoliire Alopecic dagegen bevorzugt das Hinter¬
haupt und so sind wir über die l rsachen der areohiren Alo-
|n»cie noch im Unklaren, wir können nur vermuten, daß viel¬
leicht, tiefer sitzende und dadurch unkenntliche, oder in ihrer
Intensität sehr geringgradige Veränderungen spezifischer
Natur, entzündliche Prozesse um den 1 laarbalg zu Atiopbie
desselben und damit zum Ausfall der Ilaare führen.
Was die Therapie betrifft, so schwinden die maku¬
lösen und krustösen Effloreszcnzen unter der Einleitung der
Allgeineintherapie meist rasch und gleichzeitig mit dem iibri-
,eir Exanthem. Beschleunigt werden kann deren Abheilung
durch lokale Anwendung von Quecksilber, wohl am besten
einer 5 — KB/igen Präzipitatsalbe.
Von den Ernährungsstörungen der Haare sistiert das
Defluvium diffusum der Eruptionsperiode meist bei oder bald
nach Ausbruch des Exanthems, nach Einleitung der allge¬
meinen Behandlung. Natürlich datiert es dann aber stets noch
einige Zeit, bis der Wiederersatz des Verlorenen erfolgte.
Doch so günstig ist der Verlauf nicht immer. Es gibt Fälle, in
denen das diffuse Difluvium trotz Ausbruch der Eruption,
trotz eingeleiteter Behandlung lange bestehen bleibt, als Be¬
gleiter von Rezidiven neuerlich auf tritt, gegen die Allgemein¬
therapie refraktär ist und ein Schütterbleiben der Haare zur
Folge hat. Wohl versucht man dann, insbesondere wenn auch
Seborrhoen sicca vorhanden ist, durch Waschungen der Kopf¬
haut mit Seifen, mit alkoholischen "Waschwässern (1 2/
Salizylalkohol) und naehherigen Einreibungen von 5— KV/
Präzipitatsalbe vorzugehen, doch oft vergeblich, es erfolgte
kein Wiederersatz des Verlorenen. Und so kann in wenn auch
seltenen Fällen die Syphilis Ursache einer Calvities praematura
werden, es hat dann die Volkesstimme, welche den Kahlkopf
des Jünglings mit vorausgegangener Syphilis in Zusammen
hang bringt, recht. W ie schon erwähnt, habe ich dieses hart¬
näckige Defluvium aber gerade bei Weibern häufiger be¬
obachtet. . .
Ein Einfluß der Therapie auf die areolüre Alopecic ist
ebenso wenig nachweisbar, wie auf das Leukoderma. Dieselbe
macht ('inen ziemlich typischen Verlauf. Die haarlosen
Stellen vergrößern sich um ein geringes, bleiben dann hingen'
Zeit, einige Monate, stationär, dann erfolgt allmählich W iedei-
ersatz, wobei das Haar, worauf schon v. Sigmund hinwies
und ich in mehreren ballen beobachtete, zuweilen zunächst
pigmentlos nachwächst, erst allmählich sein 1 iginent erhält.
Auch hier wird man durch Einreibung von Präzipitatsalben,
wenigstens solatii causa, einzuwirken trachten, ohne aber sich
viel Erfolg versprechen zu können, doch kann man den I atien-
ten stets mit der Versicherung, daß voller Ersatz der verlo¬
renen Ilaare zu erwarten sei, trösten.
Zur Wirkung des Sonnenlichtes auf Haut und
Konjunktiva.
Von Prof. Dr. Karl Kreibicli, Vorstand der dermatologischen Klinik in
Graz.
So lange wir nicht mit Sicherheit angeben können, wie
iV<‘it z. B. nach Jahreszeiten das Sonnenlicht als Danzes odei
ii seinen einzelnen schädlichen Anteilen Schwankungen unici-
iegt, verlegen wir den C.lruud seines verschiedenen Effektes
n die Disposition der Haut: das Beslrebon, die komplizierte
Schädlichkeit, welche das Sonnenlicht darstellt, zu analysieren
md verschiedene Formen der Ilautdispositionen festzustellen,
mterstiitzen wir, wenn wir durch das Sonnenlicht hervoi
berufene Erkrankungen klinisch dann auseinandei halten,
Venn sie eiten ihren klinischen ( haraktcren nach auscmamh i
zu halten sind. Dies gilt von zwei Affektionen, die nicht
selten in einem Atem genannt werden, von der Hydroa
vacciniforme (Bazin) mid von der Summer-
prurigo (II u t c h i u 8 o n ).
Wie an anderer Stellt' möchte i<-h zunächst durch einige
neue Beobachtungen zur schärferen Freimütig der beiden
Begriffe beitragen.
Jene Erkrankung, welche wir als II y d r o a v a e c i n i-
forme (Bazin)) bezeichnen, charakterisiert sich durch
zoster- oder vaccineähnliche Blasen, die in der Regel solitär
auft. ret.en, selten konfluieren, nach Bildung eines trockenen
Schorfes mit Suhstanzverlust und Narltenhildung abhcilcn.
Die Affektion, zweifellos durch Sonnenlicht bedingt, tritt I • i
disponierter Haut im Frühjahr und Sommer an den un¬
bedeckten Körne rstel len, (rosiclit, event, behaartem Kopf,
Händen und unbedeckt getragenen Füßen auf. Im Beginn
jucken die Infloreszenzen, werden event, auch zerkratzt, doch
bleibt die Haut zwischen ihnen mul dies ist von Wichtigkeit
gegenüber der Summerprurigo, n o r m a 1, z e i g t k e i n e
/ e i c h e n v o n L i c h e n i f i k a t i «> n. \ erechiedenheiten
im Krankheitsbild ergaben sich nach der Größe der Fd t lores
zenzen, nach der Anzahl der Nacbsclüibc und nach den re
suitierenden Zerstörungen und Narben.
Auf H rund anatomischer Erwägungen kam ich zu der
\ ermutung, daß die Blasen der Hydroa vaccinitorme ähnlich
wie die lllasen von Zoster hystericus, Herpes Zoster dci
U r t i k a r i a q u a d d e 1 nahe verwandt sind und finde, daß
Ledermann nach klinischer Beobachtung eines Falles
zur gleichen Ansicht kommt. Die klinische Bestätigung hie
für, "die der Fall Le der man ns enthält, ergab sich lini¬
erst aus einer Beobachtung der letzten Zeit. Bei einem etwa
4jährigen blonden Knaben waren im Verlaufe, einiger sonniger
Tage auf dem behaarten Kopfe etwa 40 solitäre Eftloreszen
xen aufgetreten. Dieselben waren erbsen- bis haselnußgroße,
buckelig-erhabene, rosenrote ödematöse Knoten, aus¬
sehend wie (Quaddeln nach Oelsenstichen. Von diesen unter¬
schieden sie sich durch die größere Derbheit und dadurch,
daß im Zentrum mancher Knoten sich wachsartig glänzende,
perlenartige Blasen erhoben; die Zugehörigkeit zur Hydroa
(Bazin) verriet sich weiters durch typische Blasen an der
Nasenspitze und über dem rechten Handgelenk.
Nachträglich wurde dann von der Mutter zugegeben,
daß die Haut des Kindes gegen Sonnenlicht empfindlich sein
müsse, da Flecke auf der Brust und im Gesicht, aufgetreten
seien, als das Kind einmal unbedeckt, durch längere Zeit dem
Sonnenlicht ausgesetzt war.
Von der Hydroa vacciniforme zwar nicht ätiologisch,
wohl aber klinisch’ verschieden, erwiesen sich nun zwei Falle
von Sonnen Wirkung, die in der letzten Zeit aut meiner Klinik
aufgenommen wurden. Da diese Fälle den Symptomen nac i
mit den von Hutchinson und ( olcott Fox be
achriebenen Beobachtungen übereinstimmen, so möchte ich
für sie die von Hut c bins o n vorgeschlagene Bezeichnung
, S u m m e r p r u r i g o“ wählen, obwohl ein 1 oil Her Symp¬
tome eine andere Auffassung erfordert. Es liegt ein durchaus
typisches Krankheitsbild vor, denn die beiden zu beschreiben
den Fälle gleichen vollkommen jenen drei Fallen, welche ich
während meiner Dienstzeit an der Wiener Klinik zu scheu ( *<■
legenheit hatte.
I. Falb M. S. (Abbildung), 15 Jahre alt, leidet seit ihrem
8. Lebensjahre, also durch 7 Jahre, an einer im Gesiebt und an
den Händen lokalisierten Hauterkrankung. Der Hautausr
tritt im Frühjahr stärker auf, doch verbleiben manche \ci.mde
rungen auch im Winter. Die Erkrankung juckt und Dot. gibt zu,
daß sie viel gekratzt hat. Auch in den Augen sei Jucken vm
handen gewesen, von den Augenveränderungen selbs!
nichts.
Stat. praes.: Blondes, graziles Individuum, zeigt neben
wenigen Epheliden an der Stirn und über den Wangen deutliche
Hyperpigmentation, die besonders an den prominent- n
Teilen des Gesichtes: an der Nase, Oberlippe, Km n und
v orde r e n l’artiede r W a n g e deutlich ausgeprägt ist.
Stirne im oberen Anteil und die zurücktrefenden Wangen be
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Ni. 24
074
sitzen normales Kolorit. Neben dieser Pigmentation zeigt die
Haut der Nase, der Lippen, der Wangen und des Kinns auch noch
eine deutliche V e r d i c k u n g. Diese Verdickung ist am stärk¬
sten am Nasenrücken, nimmt gegen die Nasenwurzel und gegen
beide Wangen an Intensität ab.
An den genannten Partien tritt das Hautrelief deutlich
hervor, die Haut ist quadrilliert. An den Wangen finden sich
neben akuten Erscheinungen noch bläulich-weiße oder rötlich¬
weiße Flecken, wie sie nach Zerkratzen von Effloreszenzen zu¬
rückzubleiben pflegen. A k u t e E r s e heinungen finden
sich wieder an den prominenten Partien in größerer Menge als
an den zurücktretenden. Zu beiden Seiten der Nasenspitze finden
sich Gruppen von Krusten, die aus Knötchen und Bläschen her¬
vorgegangen sind. Die Haut der Nasenflügel und des fleischigen
Septums ist verdickt und oberflächlich rhagadiert. Aehnliche
Herde mit konfluierten Krusten, auf entzündlich verdickter Basis
aufsitzend, finden sich an der Oberlippe; daneben Herde, in
welchen die akuteren Erscheinungen bereits abgelaufen sind
und die Oberfläche mit einer quadrillierten Schuppe bedeckt ist,
endlich Herde, wo auch die Schuppe bereits abgefallen und die
Oberfläche lichenoid glänzt, aber noch blaßrötlich gefärbt ist.
0
Ueber der Unterlippe ein kreuzergroßer Herd von kon-
I klierten Krusten, die hier auf einer knopfartig verdickten Haut
aufsitzen. In sämtlichen Herden ist die Begrenzung der Kruste
eine derartige, daß man deren Hervorgehen aus kleinsten
Effloreszenzen erkennt. Die akuten Erscheinungen stellen sich
an beiden Wangen in feinen kleinsten Knötchen oder Bläschen
bar, die sich bald mit einer kleinen trockenen Borke bedecken;
ähnliche solitäre Knötchen über der Glabella und über dem Kinn.
Viel reichlicher finden sich diese Knötchen an den Vorder-
a r m e n, sie haben hier Größe und Aussehen zerkratzter Skabies-
effloreszenzen, reichen bis zum Ellbogen hinauf, werden rasch
zerkratzt und hinterlassen pigmentierte, aber auch ganz zart
narbig veränderte Stellen. Viel deutlicher noch als im Gesicht
sind an den Armen die Symptome der Lichenifikation aus¬
geprägt. Der Handrücken und Vorderarm ist dunkel pigmentiert
und die Haut ist bedeutend verdickt. Die Hautverdickung ist
außer am Handrücken am stärksten an der Badialseite des
Vorderarmes. Hier ist die Haut fast warzenartig. Die Ver¬
dickung verläuft entlang dem Radius und verrät im Aussehen
deutlich ihr Hervorgehen aus lange fortgesetztem Kratzen.
Lichenoid verdickte Hautstellen finden sich auch sonst noch am
Vorderarm, doch nimmt die Hautverdickung im allgemeinen von
der radialen Seite gegen die Ulna rasch ab. Warzenartig ver¬
dickte, von tiefen Hautlinien durchzogene, quadrillierte Haut be¬
deckt den Handrücken, über welchen sich als Ausdruck akuterer
Erscheinungen neben solitären Blutbörkchen auch Gruppen von
Krusten finden.
II. Fall. M. .)., 35jähr. dunkelblonde Frau, leidet seit
10 Jahren an einer Erkrankung der Haut im Gesicht, an den
| Händen und zeitweise auch an den Füßen. Die Erkrankung tritt
regelmäßig im Frühjahr hervor, bessert sich im Winter und ist
am schwächsten im Sommer. Die Krkrankung an den Füßen tritt
erst dann immer wieder auf, wenn die Pat. ohne Schuhbeklei¬
dung geht. Im Frühjahr tritt im Gesicht anfallsweise 3 — 4mal
im Tag ein intensives Jucken auf. Voriges Jahr, aber auch heuer
im April, sei das Gesicht stark geschwollen gewesen, besonders
hätten die Nase und die Wangen stark gejuckt und Pat. gibt zu,
so lange gekratzt zu haben, bis „Wasser herausgekommen“ ist.
S t a t. p r a e s. : Nase gleichmäßig rot, etwas gedunsen,
dabei aber auch bereits solid verdickt und vergrößert; Hautrelief
stärker hervortretend. Wangen gleichmäßig stärker pigmentiert,
etwas verdickt und von kleinen roten Knötchen durchsetzt. Die-
I selben sind fast durchgehends zerkratzt und mit einer kleinen
blutigen oder trocken schmutzig-gelben Kruste bedeckt. Die
Haut der Oberlippe besonders im Bereiche der Nasolabial falte,
links deutlicher als rechts verdickt und von ziemlich zahlreichen
zerkratzten Knötchen durchsetzt; auf der linken Seite auf ent¬
zündlich verdickter Basis aufsitzend eine aus kleinen Anteilen
sich zusammensetzende Kruste, nach deren Ablösung nässende
Punkte zum Vorschein kommen.
Die Stirne, besonders über der Glabella, mehr gleichmäßig
rot und ebenfalls von weniger Knötchen durchsetzt. Gleiche
Knötchen finden sich auch auf der gesamten Halshaut, wieder
links in größerer Zahl als rechts; links ist die Halshaut auch
stark verdickt, pigmentiert und zeigt deutlich vergröbertes Relief,
lieber beiden Vorderarmen die Haut bis zum Ellbogen sehr
dunkel pigmentiert. Die Pigmentation ist am stärksten an den
Händen und nimmt nach aufwärts allmählich ab. In dieser pig¬
mentierten Haut einige pigmentärmere, elevierte, oberflächlich,
aber narbenartig aussehende Stellen, Besiduen nach zerkratzten
Effloreszenzengr uppen. Die gesamte Haut des Handrückens
verdickt, an einigen Stellen fein porös-warzenartig, dazwischen
zahlreiche zerkratzte Knötchen oder Stellen, die nach Abheilung
solcher noch leicht gerötet sind. Die Hautverdickung erreicht
die höchsten Grade an der Radialseite beider Vorderarme. Da¬
selbst neben elevierten, pigmentärmeren, warzenartigen Streifen
auch noch plaquesartige Krustenherde und nässende, zerkratzte
Stellen. Mehr gegen die Ulna zu die Haut deutlich lichenoid be¬
schaffen, durch tiefere Hautfurchen polygonal begrenzte Knötchen
sichtbar. An den Streckseiten beider Unterschenkel herrschen
frisch zerkratzte Knötchen, streifenförmige blutige Exkoriationen
vor; als Zeichen des längeren Bestandes der Erkrankung ist die
Haut an manchen Stellen stärker schilfernd und im ganzen
subakut gerötet. Lichenoide Verdickung nur über den Zehen
und den Sehnen am Rücken des Sprunggelenkes angedeu'et.
ln den geschilderten Krankheitsbildern sind die
a k u t e n E rschei n n n g e n von jenen zu trennen, die'
durch lange Zeit fortgesetztes Kratzen zu jener Ilautverände-
rung geführt haben, die wir heute als L ichenifik a t i o n
bezeichnen. Zn letzteren gehört die diffuse P i g m e n t a-
t i o n, die von der Nase nach beiden Seiten an Intensität ab-
ninimt, allen Fällen typisch ist, bei blonden und brünetten
Individuen auftritt. Die Pigmentation betrifft in höherem
Grade auch die Streckseiten der Vorderarme und reicht bis
zum Ellbogen hinauf, ln einem Falle fanden sich Pigment¬
flecke auch im Lippenrot.
Zur Lichenifikation gehört weiters die 11 a u t v e r-
d icku n g. Sie ist am stärksten an der Nase, greift auf die
Wangen über und endigt dort, wo die Wange nach rückwärts
tritt, wobei ihre Intensität allmählich abnimmt. Verdickt ist
weiters die Haut der beiden Lippen und de>s Kinns auch hier
von den prominenteren Teilen, gegen die Umgebung zu
N r . 24
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004
schwächer werdend, die Haut des Handrückens, des Vorder¬
armes von «ler radialen Seite g« g«*n die llna zu alnudmiend.
Die Verdickung betrifft nioht, wie z. B. hei Elephantia¬
sis oder Erfri«*rnng, die Haut in ihrer ganzen I )ieke, sondern
nur den oberen Anteil und führt demnach zu einer deutlichen
Vergröberung <h*s IlautrelDfs, zu einer Quadrilliernng
der ()b<*rflii<‘he, besonders an der Xase, den Lip|>en und über
dein Kinn. Nicht mehr zur Lichenifikation gehörig, wohl aber
ms di auf Kratzeffekte zuriiekzufiihren sind Stellen von weite
lieh-roter oder bläulicli-weißer Karbe und narlieniilinlichem
Aussehen, die sich an den prominentsten Partien des ( * < *-
siidites und am Radialrand der Vorderarme finden, sie ent¬
sprechen tiefer zerkratzten und dann überhäuteten Efflores-
zenzen oder Efflorcszenzengruppen.
Neben diesen Veränderungen laufen nun akute Ersehei¬
nungen. Die Primiireffloreszenz ist, wegen des Kratzens
seh wer auffindbar, ln obigen Fällen waivn es stecknadelkopf-
große, blaßrötliche oder gelblich-rote Knötchen, di«* sich bald
mit einer kleinen Borke bedi'cken.
Km «liese 'Veränderungen gleichsam reiner darzustellen,
wnrd«* «lie erste Patientin an einer gesunden Hautstelle der
Sonne ausgcseAzt. Sie bekam ein typisches Erythema solare,
das am nächsten Tage keine weiteren Veränderungen aufwies,
weshalb si«> am dritten Tage noch einmal für kürzere Zeit «ler
Sonne ausgesetzt wurde und jetzt zeigten sich am vierten
Tage an jenen Stellen, die vom Hemd gerieben wurden,
kleinste Knötchen und follikuläre Bläschen.
Folgende Momente bestimmen mich, diese Verände¬
rungen nicht als unmittelbar durch «las Sonnenlicht hervor¬
gerufene urtikarielle Knötchen, sondern als durch das
Scheuern auf disponierter Haut hervorgerufene Ekzem-
e f f 1 o r e s z e n z e n zu diagnostizieren. I )ie Effloreszenzen
treten auf Sonnenwirkung hin nicht sofort, sondern erst nach
längerer Zeit auf und auch ilann nur an Stellen, welche
durch die Klehler gerieben wurden; von diesen Stellen
nehmen si<* gegen die Umgebung zu rasch an Größe ab; die
Anatomie zeigt Entzündung in den obersten Partien der
(‘utis mit Gutisüdem, interspinalem Oedein in der Epidermis
und auffallend dichtem perivaskulärem Infiltrat. Da und
dort in der Epidermis Andeutungen kleinster Verdrängungs¬
blasen und emlofollikuläre Zellanhäufungen. Die Epithel¬
zellen besitzen überall ihre normale Kernfärbbarkeit, eosino-
plivle Z< *1 l«*n sind im Exsudat nur spärlich vertreten; an den
W angen herrschen Knötchen vor, an der Xase, Lippe, Kinn,
also an den stärker exponierten Partien finden sich als Ef¬
floreszenzen höherer Ordnung zu Gruppen gestellte Krusten,
welche aus «nngetrockneten Bläschen her vorgegangen sind;
V e i e 1 beschreibt ein von Zeit zu Zeit nässendes für ge¬
wöhnlich stark juckendes chronisches Ekzem im Gesicht, das
zweifellosdurch Sonnenlicht provoziert und unterhalten wurde ;
.Tucken und Kratzen wird von beiden Patientinnen zugegeben
und ist überall, auch objektiv, zu diagnostizieren. Dies alles
spricht dafür, daß die Veränderungen ihrem Charakter nach
«lern Ekzem angehören und doch kann man C o lc o ft E o x
nicht so ganz unrecht geben, wenn er sagt, daß diese Ver¬
änderungen ein pnstulöses Ekzem imitieren, aber kein Ekzem
sind. Es liegt eben jene Form «les Ekzems vor, welche als
K r a I z «* k z e in eine besondere Stelle beansprucht.
Vi<d höhere Grade wie im Gesicht erreicht in beiden obi¬
gen Fällen die Pigmentation und Lichenifikation an den Vor-
«lerarmen und es entspricht vollkommen der Sonnenwirkung
als Prsaclie «ler gesamten Veränderungen, daß die stärksten
\ erämlerungen sich über dem der Belichtung am meisten aus¬
gesetzten Radialrand fanden. An den Füßen der zweiten
Patientin war deutliche Lichenifikation und Pigmentation
noch nicht vorhanden, hingegen fanden sich reichlich frische
Veränderungen, zerkratzte Knötchen und Kratzeffekte etc.;
Patientin geht eben erst seit April ohne Fußbekleidung.
Fällt beim Kratzekzem <1 ie juckende Ursache weg, so
heilt es ab, di«*s trat bei der ersten Patientin nach bloßem
Zimmeraufentlialt ein.
Alan hat sich «las Zustandekommen «ler beschriebenen
Veränderungen in folgender Weise vorzustellen. Durch das
Sonnenlicht werd«*n sensible Fasern irritiert und Jucken aus
gelöst, zugleich werden aber auch die Gefäße entweder direkt
«»der in ihren Nervenendigungen gereizt u. zw. stärker an
prominent emi Partum als an den zurüektr»*tend«*n. Durch
«las nun erfolgond«“ Kratzen und Scheuern wird hervorgerufen :
Lichenifikation an Stelhm mit geringer, papnl«ös«*s Kratz
ekzem an Stidhm mit stärkerer und vesikulöses Kra t z<*kz«*m
an Stellen mit relativ stärkster Gefiißreizung. Der Fort¬
bestand der I rsaclie und des Juckens hotlingt di«* ( hroniziläl
des Prozess«*« mit «len sichtbaren Veränd<;rungen der Haut
Verdickung und Pigmentation. In obig«*n beiden Füllen waren
sämtliche Veränderungen im Gesicht auf Kratzekzem und
Lichenifikation zuriiekzufiihren. Dies war mir in früheren
Fällen und oben bei den Veränderungen an den Vorderarmen
und Füßen nicht so leicht möglich.
Aehnlich wie ( ' o 1 e o t I F o x habe auch ich in früheren
Fällen im Gesicht rosenrote prurigoähnliehe Knötchen ge
sehen; in beiden obigen Milieu fanden sich an den Vorder
armen solitäre Blutbörkehen, die durch Zerkratz«*n aus
kleinsten Knötchen hervorgegangvn sind. Aelmlieh wie bei
Skabies stehen dms«* Knötchen ihrer Beschaffenheit nach
zwischen papulöser Urtikaria und Ekzemknötchen und es ei¬
genen sich für die Einteilung dersellien «liescdben Schwierig
k«*iten wie dort. Wenn ich nun auch glaub«*, «laß diese Kirnt
eben ähnlich wie bei Skabies dem Kratzekzem angehören, also
di redet erst durch Kratzen auf disponierter Haut zustand«*
kommen, so muß doch die Möglichkeit, daß durch Sonnen
Wirkung direkt urtikarielle prurigoähnliche Knötchen hervor
gerufen werden können, einstweilen noch offen gehalten
werden. Denn einerseits sind unsere Kenntnisse der Haut
lüditschädigungcn noch lange nicht abgeschlossen, anderer
seits kennen wir In der Ilydroa vacciniforme einen Prozeß,
den wir als direkten angioneurotisehen Entziimlungseffekt <les
Sonnenlichtes auffassen müssen.
Es stimmt ganz gut zur Deutung aller Veränderungen
als Kratzekzem, daß Knötchen nicht so selt«m iib«*r die uu
bedeckten Stellen hinaus auftreten und sind diese Effh*reszen
zen mit jenen in eine Parallele zu stellen, die bei Skabies z. B.
auf dem Rücken, also an einer Stelle, wo wir keine Milbe mehr
vermuten, auftreten.
In beiden obigen Fällen und in einem von mir früher
beobachteten Falle fanden si«di Veränderungen an «ler Gon
junctiva bulbi.
Im Falle 1 finden sich über landen Augen, entspmdieml
dem horizontalen Meridian des Bulbus, vom inneren und
äußeren Augenwinkel gegen die Kornea ziehende Infiltrate,
sie haben die Form von Dreiecken, deren Spitze nach außen
gelegen ist. Das äußere Infiltrat des rechten Auges erreicht
am Kornealrand eine Breite von 7 mm, zeigt gelblich braune
Farbe, «*in derbsulziges Aussehen und läßt in si«di drei stärker
hervortretende, mehr knötchenartige Anteile erkennen. Es
sendet in seiner ganzen Breite einen mehr opakweißen Fort
satz in die Kornea und grenzt sich gegen die durehsüditige
Kornea ziemlich scharf sichelförmig ab.
Neben diesem geschlossenen Infiltrat finden sich
weiters nach außen noch drei umschriebene, solitäre, derbe,
scheinbar sulzig beschaffene Knötchen; zu allen diesen In
filtraten ziehen ausgedehnte Gefäße und tauchen in denselben
unter. Am rechten Auge innen findet sich eine kaum merk
liehe Verilickuug der Konjunktiva in Form eines horizontah n
Streifens. Am linken Auge sind die Veränderungen inten
siver ; hier ziehen von beiden Seiten zur Kornea 1 • r« • i i * *
bräunliche, lest«*, knotenförmige Infiltrate und setzen - i« * 1 1 .ml
diese als grauweiße, nach immn scharf halbmomlförmig 1 *<*
grenzte Infiltrate fort. In «lern br«*iteren äul.h reu Infill rrn
erhebt sich in der Alitte ein mehr knötchenförmiger Anl<-il :
ausgedelinte Konjunktivalgefiiße; Kornea in beiden Augen
vollkommen durchsichtig, nicht getrübt, keine ( iliarinj'kt i«»n,
keine \reräu« lern ngen an der ( onjunctiva tarsi. In beiden
Augen Juckgefühl.
Im Falle II waren die Veränderungen weniger intensiv
ausgebildet, doch ziehen auch hier über beiden Augen von
676
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 24
außen und innen liegen die Kornea bräunliche, derbe Infil¬
trate, innen breiter als außen. So wie a n d e r H a u t
f i n d e li s i c h a n c h i m A n g e 1 i n k s d i e s t ä r köre n
V e r ii n d e r n n g e n. Das äußere Infiltrat greift auf die
Kornea über und stellt einen bräunlichen, derben, prominen¬
ten, flachen Knoten dar. Das äußere Infiltrat am rechten
Auge ist flacher und daher auch mehr gelblich; beide Gorneae
sonst durchsichtig normal, keine ( 'ilia rin jekt.ion, keine \ er-
imderungen an der ( ’onjunetiva tarsi.
ln einem dritten Falle, welchen ich noch an der Wiener
Klinik zu sehen ( 1 elegenheit hatte, umgriffen die beiden seit¬
lichen Infiltrate fast zirkulär, die Kornea waren viel stärker
prominent, stärker bräunlich, bildeten am Kornea lrand einen
Wulst, so daß die Kornea tiefer zu liegen kam ; auch in diesem
Falle war die Kornea nicht getrübt.
Zwei frühere Fälle der 1 lauterkrankung, die als chroni¬
sches Gesichtsekzem und Prurigo geführt wurden, wurden auf
Augenerkranküngen hin nicht untersucht.
Wir diagnostizierten die Au gen Veränderungen als
„F r ii h j a h r s k a t a r r h“ und diese Diagnose wurde in
Wien von Doz. Dr. AI ii 1 1 e r und für obige Fälle vom
Kollegen D i in m e r bestätigt ; von beiden wurde das Fehlen
der Veränderungen an der Conjunctiva tarsi hervorgehoben.
Tatsächlich stimmen die Veränderungen an der Konjunktiva
vollkommen mit jenen überein, wie sie Fuchs beim Früh¬
jahrskatarrh beschreibt. Da sowohl die 1 lauterkrankung eine
ungemein seltene ist, aber auch der I rühjahrskatarrh nur
selten vorkommt, so kann die Kombination beider Er¬
krankungen in den drei daraufhin untersuchten Fällen nicht
als eine bloß zufällige angesehen werden, weist vielmehr auf das
Sonnenlicht als gemeinsame Ursache hin. War diese An¬
nahme richtig, so mußten die Augenveränderungen unter dem
Okklusivverband abheilen. Fs wurde deshalb bei der ersten
Patientin das linke Auge, welches die stärksten Ver¬
änderungen aufwies, unter einer schwarzen Finde verbunden
gehalten. Bereits nach acht Tagen waren die Knoten stark
abgeflacht, nach zehn Tagen war das äußere Infiltrat ein¬
gesunken, die Oberfläche desselben nicht mehr glänzend ge¬
spannt, sondern scheinbar gefaltet; das korneale Infiltrat
ist stark zurückgetreten. In der Mitte der dritten Woche In¬
filtrat bis auf zarte Reste geschwunden. Jetzt wird das linke
Auge frei gelassen und das rechte verbunden. Nach 14 Tagen
die Infiltrate rechts fast vollkommen geschwunden, links das
Infiltrat bereits wieder stark im Zunehmen begriffen.
Dieser therapeutische Versuch muß für obige Annahme
als beweisend angesehen werden. Ich führe d e s h a 1 b
a u e h d i e k o n j u n k t i v a 1 e n V e r ä n d e r u n-
g e n in i t all e r B e s t i m m t h e i t a u f Sonne n-
1 i c h t w i r k u n g z u r ii c k u n d stehe n i c h t a n,
z u b e h a u p t e n, d a ß d e r F r ii h j a h r s k a t a r r h
der A u g e n, w e n n a n d e r s derselbe eine ei n-
h e i f 1 i c h e F r k r a n k n n g is t, d u rch S o n n e n-
licht he r v o r g e r u f e n w i r d. Mit dieser Auffassung
erklärt sich das regelmäßige Befallen sein beider Augen, die
Lokalisation der Veränderungen entsprechend der Lidspalte
am prominentesten Teil des Bulbus, sowie bei der Haut-
erkrankung das stärkere Hervortreten im Iriihjahr, das jahre¬
lange Rezidivieren und die Erfolglosigkeit der Therapie.
Aber auch für die Einheitlichkeit aller atypischen und
typischen Fälle von Frühjahrskatarrh ließen sich noch Mo¬
mente beibringen. Eine Stütze für obige Ansicht können natür¬
lich nur Fälle abgeben, bei welchen Haut und Konjunktiva zu¬
gleich die Disposition besitzen, gegen Sonnenlicht zu reagieren.
Es ist klar, daß diese Disposition nicht immer eine gemeinsame
sein muß und so können auch Fälle, in welchen die Kon¬
junktiva] erkranknng oder Hautaffektion allein vorhanden ist,
nicht direkt als Gegenbeweis angesehen werden. Nachdem
man heute experimentell nachgewiesen hat, daß die chemisch
wirksamen Strahlen eine Alembran von der Dicke des Lides
leicht durchdringen, können auch die Fälle mit vorwiegender
oder alleiniger Beteiligung der ( Conjunctiva tarsi keine Gegen¬
beweise darstellen. Anämie der Konjunktiva dürfte das Ein¬
treten be«ü n sti gen .
Als weitere Stütze führe ich an, daß die Konjunktiva
gegen Sonnenlicht in seltenen Fällen mit schwereren Ver¬
änderungen reagiert. Den wichtigsten Befund für obige
Frage enthält der Fall L e d e r m a n n, bei welchem sich
Effloreszenzen der Hydroa vacciniforme auf der Konjunktiva
fänden.
V e i e 1 beobachtete in seinem Falle von Eczema
solare einmal vorübergehende Reizung der Augen. Bei Xero¬
derma pigmentosum, einer Erkrankung, die wir heute eben¬
falls auf Sonnenwirkung zurückführen, findet man nicht so
selten eine Beteiligung der Konjunktiva. Von zwei Fällen
meiner Beobachtung waren die Augenveränderungen in einem
Falle Karzinome, in dem anderen Falle Infiltrate, deren
Natur wir nicht erkennen konnten, hier war aber deutliche
Oiliarinjektion und Trübung der Kornea vorhanden.
Ich fand über die Aetiologie des Frühjahrskatarrhs in
der mir zugänglichen oknlistischen Literatur keine Angaben.
Erwähnt seien zwei Befunde : CharlesBlair beschreibt
eine Art Frühlingskatarrh bei einem 18jährigen Patienten.
Nur fehlten die charakteristischen Veränderungen der Lid¬
bindehaut und die Exazerbationen traten unabhängig von der
Jahreszeit, dagegen in bestimmterem Zusammenhänge mit all¬
gemeinen Ilauteruptionen auf, die sich durch Papeln und
Pusteln kennzeichneten. Verf. vermutet irgend eine typische
Störung als gemeinsame Ursache.
D e k o w s k i fand in einem Falle neben den typischen
K on j u i ikti va Iverän d erungen kapilläre Teleangiektasien der
Gesichtshaut, also ein Symptom des Xeroderma pigmentosum.
Ist obige ätiologische Auffassung, die ich, wie bemerkt,
nirgends ausgesprochen fand, auf alle Fälle anwendbar, dann
ist der 0 k k 1 u s i v v e r b a n d d i e r a d i k a 1 e u n d
e v e n t u e 1 1 eine r o t e S c h u t z b r i 1 1 e die p r o-
p h y 1 a k t i s c h e T e r a pie des F r ii h j a h r s-
k a t a v v h s.
Zum Schlüsse noch eine rein hypothetische Bemerkung.
Bei Frühjahrskatarrh wird vielfach Schwellung der Hals-
lymphdrüsen, aber auch Polyadenitis beschrieben. F uchs
bemerkt ausdrücklich, daß diese Lymphdriisenschwellung
nicht den C-harakter einer tuberkulösen besitzt. Wäre es un¬
denkbar, anzunehmen, daß auch diese Lymphdrüsenschwellung
eine Folge chemisch wirksamer Sonnenstrahlen ist und in
weiterer Folge zur Leukozytose und Polyadenitis führt 1
Gadneff zeigte den Durchtritt von Sonnenlicht
durch die Haut an unter die Haut geschobenen Röhrchen mit
Chlorsilber, F i n s e n am Ohrläppchen, Leopold
F r e u n d an der lebenden Schwimmhaut des Frosches,
Gebhard an der ganzen Hand. Alan überzeugt sich
leicht, daß gewöhnliches Tageslicht in kurzer Zeif durch
fettreiche Bauchhaut die photographische Platte erreicht.
Danach läßt sich also annehmen, daß auch die Lymphdriise
erreicht wird und es wäre nicht vollkommen ausgeschlossen,
daß unter gewissen Voraussetzungen Anämie, Deposition der
Haut, der Drüse, ein entzündlicher oder hyperplastischer
Effekt zustande kommt. Würde der positive Ausfall geeig¬
neter Versuche diese Vermutung stützen, so könnte man
weitergehen und von hier aus eventuell eine Erklärung für
das so häufige Anseh wellen gerade der Ilalslymphdrüsen bei
Tuberkulösen im Frühjahr geben. In diesem Falle könnte
allerdings nur an eine präparatorische Bolle des Lichtes ge¬
dacht werden, für welches z. B. eine vorausgehende Anämie
den Weg bahnt.
Aus dem pathologisch-anatomischen Instiut in
Wien (Vorstand Prof. Weichselbaum).
Ueber die Wirkungsweise hämolytischer Sera.
Von Dr. Karl Landsteiner und Dr. v. Eisler.
In Versuchen, über die vor einiger Zeit kurz berichtet
wurde,1) zeigte es sich, daß Lösungen von Kieselsäure nach Zu¬
satz von wenig Lezithin in beträchtlichem Grade hämolytisch
J Dandsteiner und Jag'ic, Wr. klin. Wochenschr., 1904, Nr. 6,
Nr. 24
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
t)7'
Gew. d. Zu¬
sätze zu
2 cm ' Ser , m
9
Anzahl der von 0*3
gelösten Tropfen
1 Min. 3 Min.
■nn*1 Serum
nach
18 Min.
£ r
Meerschwein
0 0032
impel.
ungel.
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~ t: >
1 Tr.
1 Tr.
1 Tr.
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Schwein
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geh
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1 Tr.
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5 Tr.
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9
Mensch
0*003
geh
geh
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1 Tr.
2 Tr.
5 Tr.
Cholesterin .
0 0044
geh
pel.
fast pel.
1 Tr.
2 Tr.
o Tr.
Kontrolle .
O
pel.
geh
P«-l.
1 Tr.
2 Tr.
5 Tr.
Roil. klin. Wochensohr., 1903, Nr. 2—4.
wirken. Als näclistlicgende Erklärung dieser Versuche ergab
mcIi, wie an anderer Stelle dargelegt werden soll, daß T>ei
dieser Art der Hämolyse Lezithin vermittels der Kieselsäure
an die Bhitkürperchen gebunden wird und daß das so g0-
speicherte Lezithin die Blutzellen vermöge seiner fcttiilinliclien
>escliai fenheit ebenso auflöst wie naeli bekannten Erfahrun¬
gen eine ganze Reihe fettlösender Stoffe, z. B. Aether
und Oel.
\\ enn diese unsere Annahme richtig ist, so würde sie
jedenfalls auch tiir die Erklärung jenes in toxikologischer und
physiologischer Richtung interessanten Falles der Uäumlvse
gelten, den Kyes und Sachs2) beobachteten, als sie die
Kombination von Schlangengift mit Lezithin auf Blutköriier-
eiien einwirken lieben, denn diese beiden Versuche haben
offenbar sehr große Aehnliehkeit. Man gelangt so dazu es
für möglich zu halten, daß auch bei der Ilämolvse durch
aktives Serum die hpoiden Teile der Blutzellen den Angriffs¬
punkt der losenden Wirkung darstellen könnten, denn nach den
\ ersuchen von Kyes und Sachs verhält sich die \kti-
vierung des Eobragiftes durch Lezithin sehr ähnlich der durch
. •■runi, so daß diese Autoren nach ihrer Terminologie dem
Lezithin m ihren \ ersuchen die Rolle eines Komplementes zu-
sclireiben.
I in diese Vermutung auf ihre Richtigkeit zu prüfen,
nahen wir folgende Versuche angestellt.
Y nahmen durch mehrfaches Waschen mit l%igei
Kochsalzlösung von Serum befreite Blutkörperchen, extrahier-
, 11 ;I(‘ Vur(‘!‘ einmaliges Schütteln mit Petroläther und
dampften den 1 etrolatherextrakt auf dem Wasserbade ab. So
erb km ten wir bei einmaliger Extraktion mit 20 cm3 Petrol¬
äther aus den Blutkörperchen von 10 cm* Blut einen Rück¬
stand in, ( icwiclite von etwa O'OOd y und digerierten nun dieser,
Rückstand durch ca. 1 V— 2 Stunden mit 2 cm* frischen Ka-
mnehenserums bei Ö7" (\
i t . y;" <1ts<'"‘ Z.wc<‘k® entfernten wir mechanisch ,len fest-
infteiiden. fast weißen Belaß vom Boden der AMiinmfsehalcn
1111(11, meinen die aus fettigen Schiippchon heatelienden Hassen
m Keagensrolirelien mit dem Serum zusammen.
Die folgenden Tabellen ergeben die Resultate einiger
unserer \ ersuche, m denen wir die Petrolätlierextrakte von
Mumcl.weiiielieu- . Schweine-, Pferde- . . Mensciienblut ver¬
weile eien /um \ erglo.eb digerierten wir „„eh 2 ™> de,
l , *TnT“.' ‘f’111. -Ibdampfriiekstand einer Lösung von
" »y-, // < boiestenn m 20 nn3 Petroläther, ferner wurde
emo Quantität des Serums selbst zur Kontrolle ebenso lang wie
■lie übrigen Proben bei 37» ( \ gehalten. Nach der Digfstion
rohen A rn" .nMlt mt'‘*kli‘*l* ziemlieh
f.T"1. yioipiwlicn abfiltriert und zu jeder Probe wurden
u 6 (‘in des Serums verwendet.
Tabelle I.
Prüfung eines mit Blutkörperchenextrakten behandelten Kaninchenserums
mit Meerschweinchen- und Schweineblut.
Ä. einer 570ige„ Aufschwemmung von Meersehweinehenblut.
B. Lötung eine,- Aufschwemmung von Sohweineblut.
- o
<b >
£ 2 1
O | I
^ pq (
M eersebwei i
Schwein
Mensch
Gew. d.Zu-
"ätzo zu
2 cm’' Ser.
0-0032
0 004
0003
Anzahl der von 0 3 m' Serum gelösten
Tropfen nach
3 Min.
2 Min.
ungel.
1 Tr.
tinsel.
1 Tr.
10 Min. 22 Min.
last {rp|.
1 Tr.
pel.
2 Tr.
pel.
3 Tr.
toilw. pel. teilw. geh feilw. ge
1 Tr. 2 Tr. , 3 'I',-.
impel. teilw. gel. pol.
1 Tr. 1 Tr. 1 Tr.
teilw. frei.
2 Tr.
Cholesterin
0*0044
teilw pel
1 Tr.
geh
1 Tr.
ffel.
2 Tr.
teilw. pol
4 Tr.
Kontrolle . .
0
pel.
I Tr.
pel.
1 Tr.
ffel.
2 Tr.
geh
4 Tr.
Tabelle 11.
Piufung eines mit Blutkörperchenextrakten behandelten Kaninchenserums
mit Meerschweinchen- und Schweineblut.
.1. Lösung einer “,%i*en Aufschwemmung von Meerschweinehonbl.it.
j< Jew. d.Zu-
| sätze zu
2 cm8 Ser.
Anzahl der von 0*3 cm3 Serun
Tropfen nach
gelösten
9
1 Min.
4 Min.
6 Min.
12 Min.
^ o
.Meerschwein
0*0042
ungel.
1 Tr.
geh
1 Tr.
ungel.
2 Tr.
teilw. pol.
2 Tr.
•“ -M
*
2 2.
Schwein . .
0*0046
pel.
1 Tr.
teilw. pel.
3 Tr.
teilw. pol.
5 Tr.
teilw. pel.
7 Tr.
x 3
Pferd . .
0*0039
pel.
1 Tr.
geh
3 Tr.
geh
5 Tr.
geh
7 Tr.
Cholesterin
0*0048
pel.
1 Tr.
teilw. geh
3 Tr.
fast pel.
5 Tr.
teilw. pel.
7 Tr.
Kontrolle . .
0
geh
1 Tr.
pel.
3 Tr.
geh
5 Tr.
geh
7 Tr.
Gew. d. Zu¬
sätze zu
2 cm? Ser.
9
Anzahl der von 0*3 ein ' Serum gelösten
Tropfen nach
2 Min. 4 Min. 10 Min. 13 .Min.
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Meerschwein
Schwein . .
Pferd . . .
Cholesterin
Kontrolle
0 0042
0 0040
0*0039
()(»( »84
0
fast pel. , teilw. pel. fast pel. fast pel.
1 Tr. 2 Tr. 3 Tr. 3 Tr.
teilw. pel
1 Tr.
pel.
1 Tr.
pel.
1 Tr.
pel.
1 Tr.
impel, teilw. gel. fast pel.
* Tr. 1 2 Tr. 2 Tr.
pel.
2 Tr.
pel.
2 Tr.
geh
2 Tr.
pel.
4 Tr.
pel.
4 Tr.
geh
4 Tr.
fast pel.
5 IV.
fast pel.
5 Tr.
fast pel.
5 'fr.
Tabelle III.
Prüfung eines mit Blutkörperchenextrakten behandelten Pterdeserums mit
Meerschweinchenblut.
•gA®
i£ £ *
S 33 £
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^ ©
Gew. d. Zu¬
sätze zu
2 cm8 Serum
Anzahl dei von 0*3 cm3 Serum
gelösten Tropfen nach
9
3 Min.
6 Min.
16 .Min.
Meerschwein
0 004
impel.
1 Tr.
impel.
1 Tr.
impel.
1 Tr.
Schwein .....
0 0046
fast geh
1 Tr.
geh
1 Tr.
fast pel.
2 Tr.
Pferd
0*0038
teilw. pel.
1 Tr.
fast geh
1 Tr.
teilw. pel
2 Tr.
Cholesterin
0*0062
geh
1 Tr.
geh
1 Tr.
fast pel.
2 Tr.
Kontrolle . .
0
geh
1 Tr.
geh
1 IV.
geh
2 Tr.
A us den 1 abcllcn
ergib) -ich
daß die
Behandlung mit
" “ . vnuuumimuj.mn-u mv 1IHUH U y l ISCUC UlIMIIlg HCl* rMMa
erheblich lierjibzusetzen vermag.
In den liiitgeteilten, sowie in amlert-n vt»n uns antre
stellten Versuchen war die Wirkung der Extrakte der ver¬
schiedenen Blutkörperchenarten keineswegs gleich. Den
678
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Ni. 24
«roßten Effekt hatten wenigstens in unseren bisher angesteh-
ten Versuchen zumeist die Extrakte derjenigen Blutkorper-
clien arten, die durch die von uns geprüften Sera, nam ich
Kaninchen- und Pferdeserum, gelöst wurden. Namentlich
wurde durch den Extrakt der besonders leicht löslichen Meer¬
schweinchen-Blutkörperchen öfters eine Aufhebung der
hämolytischen Serumwirkung erreicht. Die Extrakte l er
Blutkörperchen vom Pferd, Hund, Kaninchen waren weniger
wirksam. . , , .. ,
Auch zeigte es sich, daß die Verringerung der _ hämo¬
lytischen Eigenschaft des Serums verschieden ausfiel, ]e nach
der Art der Blutkörperchen, die zur Prüfung der hämolyti¬
schen Wirkung verwendet wurden. So war die Losungsiahig-
keit bei den mit Extrakten von Meerschwemchenblutkorper-
(dien behandelten Seris namentlich für Meerschweinchenblut
herabgesetzt, viel weniger für Schweineblut, und ähnlich ver¬
hielt es sich bei einer anderen Kombination. Dieses \ er¬
halten tritt in den oben angeführten Versuchen der Tabelle 1
und II deutlich hervor. Man kann also, wie es scheint, im
ganzen von einer angedeutet spezifisch hemmenden V irkung
sprechen. . „ , T ■ ^
Es ergibt sich ferner aus dem m Tabelle I mecler-
gegebenen Versuch, daß der Extrakt einer Blutart (Mensch)
die Lösungsfähigkeit für Blutkörperchen verschiedener anderer
der Extracte sprechen.
Diese Verhältnisse der Lösungshemmung durften eine
Beziehung zu jenen Experimenten haben, die Ehrlich und
Sachs3) ausführten um ihre Ansicht, daß die Komplement¬
wirkung keine einheitliche sei, zu stützen.
Aus dem erwähnten ungleichen Effekt der Blut-
körperchenextrakte ergibt sich, daß es nicht eine ein¬
heitliche Substanz sein kann, die diese Wirkung her¬
vorruft. Namentlich war, wie die Tabellen zeigen,
die 'Wirkung eines aus menschlichen Gallensteinen dar¬
gestellten reinen Präparates von Cholesterin geringer als die
der stark wirkenden Blutkörperchenextrakte. Eine manches¬
mal wahrnehmbare, sehr schwache Hemmung der hämolyti¬
schen Wirkung durch Cholesterin haben übrigens schon
Sachs und K y e s bei der Aktivierung des Kobragiftes durch
Serum bemerkt.
Ohne Zweifel sprechen diese Versuche für dm geäußerte
Annahme, daß bei der Hämolyse durch Serum ehre Einwirkung
auf die lipoiden Zellteile stattfindet ,daß also diese Alt dei
Hämolyse der durch fettlösende Agentien hervorgerufenen an¬
zureihen ist.
Dafür könnte noch der Umstand angeführt werden, daß,
wie Kyes und Sachs fanden, Schütteln mit Aether und,
wie wir beobachteten, Schütteln mit Petroläther und fetten
O Ge n die hämolytische Wirkung des Serums beeinträchtigt.
Unsere Ergebnisse erinnern an die schönen A ersuche,
die R a n s o m 4j im Laboratorium von II a n s M eyer über
die Wirkung des Saponins ausführte und in denen er fest¬
stellte, daß das Saponin durch die Einwirkung auf die lipoiden
Zellteile lösend wirkt und durch den Aetherextrakt von Ery¬
throzyten in seiner Wirkung gehemmt wird. (\ ergl. auch
Hide y o N oguc h i, Universit. of Pensylv. Bullet., 1902,
N o. G.)
Anmerkung : Es ist hier am Platze, auf die Ar¬
beit von Hahn5) hinzuweisen, der einigemale Differenzen
in dem Verhalten der Petrolätherextrakte des Serums nor¬
maler und immunisierter Tiere beobachtete und ferner eine
Angabe darüber macht, daß Anwesenheit von Bakterien das
Verhalten der fettähnlichen Substanzen im Blute bei Luft-
durclileitung und Erwärmung auf Bruttemperatur modifiziert.
Endlich sei kurz auf die unserer Annahme wider¬
sprechende Auffassung von F r i e d e n t h a 1 °) hingewiesen,
der an die Intervention eines Lezithin spaltenden Fermentes
bei der Hämolyse denkt, ohne diese Meinungen vorläufig zu
besnüinden.
:i) Berl. klin. Wochensclir., 1902, Nr. 14, 15.
4) Deutsche mod. Wochenschr., 1901, Nr. 13.
A Münchener med. Woclienschr., 1904, Nr. 16.
B) Berl. klin. -them]'. Wochenseh”., 1904. Nr. 12.
Aus der II. mediz. Abteilung des k. k. Kaiser
Franz Josef Spitals in Wien (Vorstand Professor
Dr. Hermann Schlesinger).
Ein neues Prinzip zur Bestimmung der IVlagen-
grenzen.
Von Dr. Alfred Neumann (Wien-Gainfarn).
Vorbedingung für die richtige Erkennung der Magen¬
grenzen ist die Füllung des Magens, sei es mit Luft, mit Flüs¬
sigkeiten oder festen Körpern. Die V ände müssen entia tet
sein, wenn nicht zu kleine Maße das Resultat der l ntor-
sucliung beeinträchtigen sollen. Wenn die W ände des Magens
aber ganz oder auch nur zum Teil ohne Zwischenschicht auf¬
einander liegen, so können wir im besten Fall nur den leil
desselben zur Anschauung bringen, der einen Inhalt hat, also
nur eiuen Teil. Im Abdomen wird jeder freie Platz sogleich
von den Därmen eingenommen, deren leichte Beweglichkeit
und große Ausdehnungsfähigkeit es mit sich bringt, daß
Stellen, die normalerweise gedämpften Schall gehen, . tynipa-
nitisch klingen, sobald das feste Organ sich wesentlich ver¬
kleinert hat oder eine Lage Veränderung eingegangen ist. So
verschwindet hei ren mobilis die Dämpfung über den Nieren
und macht einem tympanitischen Schall über der Lende I latz,
ebenso bekommen wir tympanitischen Schall über den nuteten
rechten Rippen, wenn die Leber stark verkleinert ist oder sielt
nm ihre frontale Achse nach hinten gedreht hat. Auch der
Magen kann seinen Platz nur dann behaupten, wenn er eine
ewisse Ausdehnung besitzt. Sonst wird er durch die Därme
zum großen Teil von der Bauchwand abgedrängt.
Von vornherein müssen also diejenigen Untersuchungs-
methoden, welche ohne weitere Vorbereitung die Größe des
Magens bestimmen, in einer gewissen Zahl von Fällen im
Stich lassen. Es trifft dies die einfache Perkussion sowie die
Transsonanzmethode und kommt hauptsächlich hei Untei-
suehung auf nüchternem Magen und längere Zeit nach einer
Mahlzeit in Betracht, womit natürlich nicht gesagt sein soll,
daß der nüchterne Magen immer auch luftleer ist. Derjenige
Anteil des Magens, welcher nicht entfaltet ist, dessen Wände
aneinander liegen, kann weder durch eine akustische, noch
durch eine optische Methode als dem Magen angehörig erkannt
werden. Bei allen anderen Untersuchungen der Lage und
Größe des Magens — ich sehe hier von denen, die nur die
untere Grenze bestimmen, alt — wird derselbe entweder mit
Luft, Kohlensäure oder Flüssigkeit gefüllt, in der Absicht, die
akustischen oder optischen Verhältnisse hei der Perkussion
oder Durchleuchtung so zu gestalten, daß der klagen von den
umgebenden Organen leichter differenziert werden kann. Da¬
bei’ tritt nun auch eine Entfaltung der Magenwände ein und
es wären damit die Bedingungen für die richtige Erkennung
der Magengrenzen gegeben. Es kann aber ein Umstand dabei
nicht vermieden werden, der schon von verschiedenen Seiten
hervorgehoben wurde, daß nämlich die Form, Größe und Lage
des Magens durch eine forcierte Aufblähung künstlich ver¬
ändert wird. Ob wir Kohlensäure oder Luft, dazu benützen,
die Schallqualitäten über dem Magen gegenüber denen der um¬
gehenden Organe zu verändern, immer wird die Menge der
eingeführten Gase eine bedeutende sein müssen, wenn wir
deutliche Resultate erhalten wollen. Oh diese dann aber auch
richtig sind, ist eine andere Frage. V ir müssen für den Magen
eine gewisse Gleichgewichtslage annehmen, in der er sich
dann befindet, wenn seine W ände, ohne übermäßig gespannt
zu sein, von einer seinem Rauminhalt entsprechenden Menge
Luft entfaltet sind. Wenn man nun aber über diese Grenze
weiter aufbläht, so wird das Organ, das nur an zwei Punkten,
dem Pylorus und der Cardin, befestigt ist, eine Veränderung
seinerGröße und seinerLage vornehmen. Um nur einen Beweis
für letzteres zu bringen, erwähne ich, daß wir uns dieses Vor¬
ganges bedienen, um Tumoren, die am nicht aufgeblähten
Magen nicht palpabel sind, dein Finger zugänglicher zu
Nr. 24
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
machen. Rs ist aber auch begreiflich, daß ein elastisches
Hohlorgan durch eine forcierte Aufblähung auch größer
wn-d. Füllen wir aber den Magen mit Flüssigkeit
und untersuchen wir im Stehen, so ist es klar,
daß die untere drenze tiefer tritt unter der Last der
Miissigkeit, ein Vorgang, der ebenfalls zu diagnostischen
Zwecken verwendet wird, wenn es sich darum handelt, die
Llasti/.itii! der Wandungen zu prüfen.
Fs würde also eine Methode, die deutliche Schalldiffe-
icnzeii gibt, auch wenn die Wände des Magens nur entfaltet,
aher nicht angespannt sind, wesentliche Vorteile bieten. Ich
glanhe die Frage auf einfache Weise gelöst zu haben. Fevor
ich .aber die Methode auseinandersetze, muß ich voraus¬
schicken, daß ich mich zur Ausheberung des Magens des
weichen Magenschlauches, verbunden mit' dem Fol lit zer¬
schell Fallon zur Aspiration bediene. Die Vorteile
dieser Anordnung habe ich in einem früheren Auf¬
sätze ausi iihrlich auseinandergesetzt.1) Wenn man nun
g< h g( ul lieh einer I* unktionspriifung des Mag’ens den
Schlauch mit dem Fallon verbindet und kleine Mengen Luft
in den Magen bläst, indem man den Fallon leicht zusaninien-
pM'l.it und wieder sich entfalten läßt, so kann man über dem
Magen (‘in dem amphorischen Atmen gleichendes, hauchendes
( o i ,iu>( h wahl nehmen, das nur innerhalb der Magengrenzen
zu lmren ist. Außerhalb derselben ist es entweder gar nicht
oder ganz ohne den amphorischen Feiklang und mit einem so
\ (Tändel ten ( harakter zu hören, daß es mit dem über dem
Mag< ii geholten nicht zu verwechseln ist. Fs genügt, den
Fa]!»» ganz leicht zu drücken und ist auch zweckdienlicher,
weil man so die charakteristischen Auskultationserschei-
iiiingcn aul die Magengrenzen beschränkt. Fin zu starkes (Je-
i*ii lisch konnte über die Magengrenzen hinaus gehört werden.
Man muß aus demselben (ü runde darauf achten, daß der
Schlauch von Miissigkeit frei ist, namentlich Schleim wirkt
Hmvnd. Fs (ml stehen sonst leicht Kasselgeräusche, die man
w eitei hin über das Abdomen hört und die zeitweilig das
hauchende (loräusch verdecken können, wie ein Atem¬
geräusch vom Kasseln verdeckt werden kann. Fs muß die
I <i>sage durch den Schlauch in den Magen ganz frei sein.
Am leichtesten erreicht man das, wenn man auf nüchternen
Mag( n u ii t e l sind 1 1 oder im Anschluß an eine Ausheberung’
des Probetriilistiicks den Magen ausspült (natürlich auch mit
dem Fallon), so daß keine oder nur geringe Mengen von
Flüssigkeit im Magen bleiben. Haften im Schlauche Tropfen
von W asscr oder Schleim, so bläst man sie in den Magen
aus, indem man ein paarmal hintereinander rasch und kräftig
komprimiert nun langsam den Fallon sieh entfalten läßt.
Feim Fiu- und Aiisstreichen der Luft darf man schließlich
mit freiem Ohr keinerlei Oerüusch hören. Dann füllt man
«len Magen mit einem Fallon Luft in der Wreisc, daß man
«l(,n Fallon einmal vollständig komprimiert und die in ihm
enthaltene Luft in den Magen bringt, hierauf den Schlauch
mit den Zähnen zubeißen läßt, den Fallon almimmt und frisch
mit Luft gefüllt wieder ansetzt. »letzt kann man die Prüfung
h: der beschriebenen W eise vornehmen.
Zur Auskultation habe ich die gewöhnlichen Stethoskope
ans Hartgummi benützt. Natürlich kann man auch jede
andere Form verwenden, nur sollen sie nicht eine zu breite
i>a>is besitzen, wie sieh aus folgendem leicht ergibt. Wenn
nil"i von einer beliebigen Stelle, an der man das
1 dasegerä lisch deutlich hört, nach den verschiedenen
Lichtungen hin an die Magengrenzc kommt, so wird cs
eine Zone geben, wo ein Teil der Stethoskopbasis noch
idicr dein Magen, ein Teil schon über dem Nachbarorgan
liegt. So lange das Stethoskop nicht vollständig die Magen
grenzen ii bersch ritten hat, hört man das charakteristische
Oerüusch. Man verschiebt also so weit, bis es verschwindet
und nimmt die dem Magen zugewendete Kante als (Irenze.
Fs ist daher klar, daß die schmale Fasis der I Iartgmiimiste! !n>
-kope geeigneter ist als die der breiten Phonendoskope. Fe-
(piemer zur Handhabung sind die Stethoskope, hei denen di-
Ohr durch cm weiches Zwischenstück mit dem FmUtiiek vor
huudcn ist.
^u* 1 rii 1 1 1 1 ig der Richtigkeit der gefundenen Resultat«
gab es zwei .Möglichkeiten. Fut weder konnte ich an Fällen,
die zu einer Magenoperation bestimmt waren, uniiiif tclhar
vor derselben die ( i reuzbest inimung vornehmen und durch
d ie Autopsie in vivo kontrollieren, oder auf radiographisehein
Wege die Nachprüfung vornehmen. Den ersten WVg konnte
ich aus dem Orundc nicht cinschlagcn, weil während der Zeit,
die mir zur \ erfiigung stand, kein geeigneter Fall zur Opera
tion kam. So habe ich den anderen W eg gewählt, trotzdem
mir dieser nur die Möglichkeit hot, die untere Magengrenzc
zu kontrollieren. Ich hin dabei von der Voraussetzung an¬
gegangen, daß die Festimniung dieser (irenze neben den Infi
haltigen ähnlich «»clmuten Därmen die schwierigste sei und
die Richtigkeit der Festimmung dieser für die Verläßlichkeit
der Methode spricht.
Ich habe also hei einer Kranken unserer Abteilung die
Lage dei unteren Kurvatur durch Auskultation ermittelt und
aut der Haut, entsprechend der gefundenen Projektion, einen
Idcidiaht mil 1 1 et tpf lusterstreiten befestigt. Nun wurde sic
von hinten her durchleuchtet, während der Mageusehlaueh
weit in den Magen vorgeschoben war, so daß er nicht nur in
denselben hineinragte, sondern entsprechend der großen Kur¬
vatur sich umgebogen hatte und derselben anlag. Dabei
zeigte sich nun, daß die beiden Schatten,
der des im Magen liegenden Schlauches
u n d d e r des Fl e i d r a h t
es, sich v o 1 1 s t ii n d i
deckt en. I m das Fild für die Photographie deutlich zu
machen, schob ich nun in den Schlauch auch einen Ficidraht
und versuchte nochmals die beiden Schatten zu vergleichen.
Nun hatte sich die Situation aber verändert. Die Kuppe de
Schlauches blieb an einer Stelle der Kurvatur hängen und
jeder leichte Druck bewirkte, daß das Schlauchende unter¬
halb der gefundenen Magengrenzc erschien. Als cs endlich
gelang, den durch den Draht etwas steifer gewordenen Schlauch
in die Horizontale zu bringen, da lag er auch tiefer als früher
ohne Draht. Ich füge diesen letzten Versuch an, weil er
zeigt, daß durch geringe Felastung ein Tiefertreten der großen
Kurvatur bewirkt wird.
Herr Dr. Robert Kienböck hatte die (Fite, die
Röntgendurchleuchtung vorzimehmen, wofür ich ihm meinen
besten Dank ausdriieke.
Im übrigen hat der erste \ ersuch die Richtigkeit der
mit dieser Methode gefundenen Resultate bestätigt, wenn es
sich hier auch nur um die untere Kurvatur gehandelt hat.
Oleichwohl werden weitere Nachprüfungen, speziell an Ra
tienten, die zu einer Magenoperation bestimmt sind, not
wendig sein.
Der Wert der Methode liegt darin, daß sieh ihre Aus
Führung leicht an <1 it* Ausheberung des Probefrühst iicks oder
der Probemahlzeit anschließt, am besten, wenn man sich der
oben erwähnten Kombination von Schlauch und Fallon Ix*
dient ; dann aber darin, daß es bei ihrer Ausführung nicht
notwendig ist, den Magen übermäßig aufzuhliilien. Das hat
zwei \ orteile : erstens den, daß Lage und (irößc des zu
untersuchenden Organs dabei nicht verändert werden und
zweitens den — und der scheint mir voll besonderer Wichtig
R < ’ i t daß man nicht fürchten muß, dein Magen durch zu
starke Ausdehnung seiner Wände Schaden zuzu fügen, wie
dies
hei allen ulzerösen I
rozessen, seien ^ h
■MC
utar tiger oder
bösartiger Natur, durch starke A uf l rcilmng geschehen kann.
Fei allen derartigen Füllen hütet man sich jetzt mit Recht,
die Lage und (iröl.ic des Magens anders als durch vorsichtige
Perkussion ohne weitere Vorbereitung zu bestimmen. Daß
die so gefundenen Resultate nur in einer gewissen Zahl von
Killen richtig sein können, wurde bereits auscinandcrgc->clzt .
Durch eine so geringe Auftreibung, wie cs durch den Inhalt
eines Fallons (Nr. XII) geschieht, kann unmöglich ein
Schaden zugefügt werden.
’> Wiener klinische Rundschau. 19UÖ. Nr. -It).
680
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Schließlich möchte ich noch auf eine Verwendung de*
im Magen erzeugten Blasegeräusches aufmerksam mac ien,
welche sich uns in einem Falle sehr gut bewahrt hat, ^han¬
delte sich um einen Mann im mittleren Altei, < ei < 1(
Krankenanstalt aufgesucht hatte weil er seit längerer Zeit
an einer immer hartnäckiger werdenden Obstipation litt und
in der letzten Zeit auch öfter erbrach. In den letzten fünf
Tagen war überhaupt kein Stuhl mehr abgegangen. l)as Ab¬
domen war aufgetrieben und klang tympanitisch 1 he l 1a
„■nose Enterostenose war ziemlich sicher. Nun befand sich
der Höhe des Habels, 3 Finger ober bis 2 longer unter dem¬
selben, eine Stelle hochtympanitischen Schalles. Derselbe
konnte dem Magen, aber auch dem Darni angelioren. Die
Entscheidung ließ sich einfach durch Einführung des
Schlauches und Auskultation des oben beschriebenen O
rausch es herbeiführen, die dahin ausfiel, daß es sich um den
Magen handelte, Tn ähnlichen Hillen wird sich die Methode
auch nützlich erweisen. . i ^ m r
Zum Schlüsse sei mir gestattet, meinem verehrten Uni,
Herrn Prof. Schlesinger, für die freundlicho_ Unter¬
stützung der Arbeit, sowie die Ueberlassung des Materials
meinen ergebensten Dank auszuspi cclic n.
Bemerkungen zu unserer Arbeit: „Biologische
Untersuchungen über Eiweifiresorption vom
Darm aus.“
Von Dr. F. Hamburger und Dr. B. Sperk.
Dr. E. P. Pick macht uns darauf aufmerksam, daß er
gemeinsam mit Obermeyer schon im März dieses Jahres,
also vor uns, ähnliche Befunde bezüglich der Eiweißresorption
veröffentlicht hat. Wir bringen diese Tatsache gerne zur Kennt¬
nis und verweisen behufs Ergänzung der Literatur auf eben¬
diese Arbeit von Obermeyer und Pick in dieser Wochen¬
schrift, 1904, Nr. 10.
OEFFENTLICHE GESUNDHEITSPFLEGE.
Zum Studium der „Frage der Disposition zur
Tuberkulose“.
Von Professor V. Sclirötter.
L a e n n e c, der Vater des „Tuberkels“, bat den Satz
ausgesprochen: Les enfants des phtisiques sont plus^ freque-
ment attaques de cette maladie que les autres sujets , diese
Häufigkeit wurde mit der Erblichkeitder 1 u b e r k close
in Verbindung gebracht. Als aber erweiterte Kenntnisse die Un-
haltbarkeit dieser Anschauung gezeigt hatten, hielt man und
hält auch beute an der Annahme zumindest einer ererbten
Disposition zur Erwerbung dieser Krankheit mit einer ge¬
wissen Zähigkeit fest. Dies erscheint auch nach der Analogie
mit anderen Krankheiten gerechtfertigt; so zeigen gewisse In¬
dividuen eine fortwährende Neigung zu Katarrhen der Luftwege,
andere zu solchen des Darms, andere zu rheumatischen Er¬
krankungen, einzelne Menschen fiebern sehr leicht, selbst hei
geringfügigen Krankheiten, bei anderen halten seihst leichte Er¬
krankungen mit besonderer Hartnäckigkeit an u. dergl. Nun
frägt es sich aber, nachdem uns unsere so weit fortgeschritte¬
nen Erkrankungen vielerlei Möglichkeiten und Wege für die Er¬
langung der Tuberkulose kennen gelehrt haben, ob es sich nicht
hei der Erwerbung derselben immer nur um eine besonders g e-
steigerte Exposition, eine besonders reichliche
Gelegenheit zur Infektion handelt und wir somit die
Annahme einer eigentümlichen, ererbten individuellen Dis¬
position des Organismus fallen lassen können? Bei der Un¬
klarheit, die über den Gegenstand herrscht, schien es mir bei
der wissenschaftlichen und sozialen Bedeutung desselben ge¬
boten, der Frage ernstlich näher zu rücken; ich stellte daher
schon auf der I. Tuberkulosen-Konferenz in Berlin im Jahre
1902 den Antrag, sich mit dem Studium der Frage eingehend und
planmäßig zu beschäftigen, was auch angenommen, auf der
Konferenz in Paris im Jahre 1903 neuerdings zum Beschluß er¬
lichen wurde. Von der Verwaltungskommission der „Internatio¬
nalen Vereinigung gegen die Tuberkulose“ aufgefordert, habe
ich zunächst 6 Leitsätze aufgestellt, welche auf der Konferenz
in Kopenhagen im Mai d. J. die Mitglieder über den Gegenstand
orientieren und Material zu einer etwaigen Diskussion liefern
sollten, dann habe ich auf der Konferenz selbst einige Leitsätze
ausführlicher besprochen.
I II und III Würden wir die Frage aufwerien,
warum "unter anscheinend gleichen Bedingungen der eine
tuberkulös wird und der andere nicht und uns da e,
die folgenden Tatsachen vergegenwärtigen: Der ne
trägt in seinem Organismus Tuberkelbazillen herum,
ohne tuberkulös zu werden, bei manchem anderen ite
sich ein lokaler Herd, der wieder bei dem einen
und das geschieht wohl am häufigsten — ausheilt, bei dem an¬
deren endlich kommt es entweder von dem genannten Herde
aus oder gleich von vorneherein zum ausgesprochenen Krank¬
heitsbilde, so können wir hierauf ziemlich befriedigende Ant¬
wort gehen; es hat sich um nicht oder um wenig virulente Ba¬
zillen' gehandelt, es hat sich sofort um den primären Herd eine
abkapselnde Bindegewebsscliichte gebildet, oder endlich die Ba¬
zillen haben ihren Weg nach den Lymph- oder Blutbahnen ge¬
funden. Für viele Fälle aber, die sich unter ganz gleichen Be¬
dingungen befinden, müssen wir dermalen die Antwort für das
Entstehen oder Ausbleiben der Krankheit schuldig bleiben, da
rekurrieren wir auf die Annahme einer besonderen Disposition
bei dem einen Individuum, das Fehlen einer solchen hei dem
Würden wir alle so sehr verwickelten Wege des Infiziert¬
werdens bereits kennen, so würde die Annahme einei besonderen
Disposition überflüssig sein und nie hätte die Bolle, ich möchte
sagen der Ruf, welchen sie in der Pathogenese der Tuberkulose
einnimmt, eine so große Bedeutung erlangt.
Eine weitere umstrittene Frage ist es, ob die Tuberkulose
der Eltern bei ihren Nachkommen nur eine allgemeine körper¬
liche Minderwertigkeit und Schwäche etwa in der Art setzt, wie
andere schwere Krankheiten oder selbst hohes Alter der Eltern
zur Zeit der Zeugung, kummervolles Leben u. dergl. zu schwäch¬
lichen Kindern führen; sind doch solche und ähnliche Momente-
auch bei den einzelnen Individuen die Ursache der zeitlichen
Disposition; oder ob hei den Nachkommen Tuberkulöser nicht
bloß Neigung zu Krankheiten überhaupt, sondern gerade nur für
die Tuberkulose, also eine spezifische Disposition, besteht.
Hiemit hängt auch die Frage zusammen, ob Eltern, die
nicht tuberkulös waren, auf ihre Kinder eine spezifische Dis¬
position für Tuberkulose übertragen können?
Auch diejenigen Autoren, welche die Disposition leugnen,
drücken sich hierüber vorsichtig aus. So sagt Löffler : „Für
die Disposition haben sich bisher keine sicheren Anhaltspunkte
ergehen.“ Cornet spricht von einer individuellen Disposition,
welche die Wirkung verschieden virulenter Bazillen überwinden
kann; er nimmt übrigens statt der „in ihrem Wesen unbekann¬
ten Disposition“ eine „Ueberempfindlichkeit“ an, welche darin
bestehen soll, daß dem Kinde während des intrauterinen Lebens
Toxine in einer Weise zugeführt wurden, welche das Individuum
hei einer späteren Infektion um so leichter erkranken lassen.
Dies sieht doch eigentlich einer ererbten Disposition ungemein
ähnlich!
v. B e h r i n g, für welchen es keine individuelle, sondern
nur eine Artdisposition gibt, nimmt im übrigen eine besondere,
sehr bemerkenswerte .Zwischenstellung ein.
Obwohl (Leitsatz II.): „der Erfolg der Infektion außer
von der Qualität und Quantität des Tub. -Virus in hohem Grade
von dem physiologischen Zustande des infizierten
Individuums abhängig ist“, hat er doch seine bekannte Theorie
der infantilen Infektion aufgestellt, welche erst in einer ver¬
schieden langen Latenzperiode die Disposition zu additioneilen
Infektionen setzt, „durch welche die überwiegende Mehrzahl
der Individuen an tuberkulöser Schwindsucht erkrankt“. An¬
dererseits gibt v. Behring entschieden eine Altersdisposition
zu, denn diese ist doch durch seine Annahme der D i s s e sehen
verschiedenen Schleimschichte des Epithels hei Kindern und Er¬
wachsenen gegeben und wenn v. Behring sagt: „Nirgends
bin ich auf einen ernstlichen Versuch der naturwissenschaft¬
lichen Bestimmung der Genese einer ererbten Schwindsuchis-
anlage gestoßen“, so scheint mir doch gerade in dieser besonde¬
ren Bauart der kindlichen Magenschleimhaut der schönste
naturwissenschaftliche Beweis für eine anatomische Disposition
gegeben, es frägt sich nur, ob nicht auch noch andere solche
und ähnliche anatomische Momente bestehen, somit etwa in der
Bauart eines einzelnen Organes die Disposition des ganzen
Organismus gelegen sein könnte. Hier muß man sofort an die
besondere Disposition der Lunge denken. Nach Injektion von
Tuberkelbazillen in die Schleimhaut der Harnblase enstand nach
Nr. 24
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
r,Hi
v. Haum(?arten Lungentuberkulose; gleiches soll nach clor
gelegentlich clor Zirkumzision entstandenen Tuberkulose be¬
obachtet sein. Es brauchte also der Organismus nicht den
ganzen für die Ansiedlung des Tuberkelbazillus günstigen Nähr
boden, sondern nur die Disposition eines — ungünstig — be¬
vorzugten Organes geerbt zu haben. Nur nebenbei sei daran
erinnert, daß die Pneumonie bei Kindern anders verläuft als bei
Erwachsenen. Weiteres hierher bezügliches soll noch ho
sprochen werden. Tob möchte nur die Frage aufwerfen, ob.
wenn die nach dem Eindringen des Tuberkelbazillus gesetzte1
Gcfüßwandalteratinn auch nach Beseitigung des Bazillus eine
Tuberkulinüberempfindlichkeit des Individuums und .eine so
große Labilität des dynamischen Gleichgewichtes der Zirkula
tionsverhältnisse setzt, zufolge welcher viel leichter durch para
sitäre und toxische Agenlien ekzematöse Eruptionen ausgelös!
werden“, nicht auch von den Eltern her eine in solcher Art er¬
worbene Disposition übertragen werden könnte?
Die erworbene Disposition wird also ohneweiters zu¬
gegeben, allerdings bestehen auch hier ganz merkwürdige Ver¬
hältnisse. Im Londoner Bromptonhospital für Brustkranke lebt
c'ine aus tuberkulöser Familie stammende Wärterin falle übrigen
Familienmitglieder waren der bezüglichen Krankheit erlegen),
durch 25 Jahre, ohne tuberkulös geworden zu sein. Diese Frau,
die also alle Gelegenheit hatte, infiziert zu werden, ist gesund
geblieben, war also nicht disponiert!
Dieser Beobachtung kann ich die beiden folgenden gegen
überstellen, die sich gewiß noch öfter wiederholt haben werden.
\uf der alten Rlatternabteilung des Wiener Allgemeinen Kran¬
kenhauses war eine Wärterin, die sich durch besonderen Fleiß
auszeichnete, kaum die Krankenzimmer verließ, durch viele
.lahre bedienslef. ohne Variola zu erhalten, sie schien also eben¬
falls für das Blatterngift absolut nicht disponiert aber — im
IR. Dienstjahre wurde sie zeitlich disponiert und von der Krank¬
heit ergriffen!
Ein jetzt öOjähriger Hauptmann blieb skarlatinafrei ah
er in seinem 8. Jahre mit 7 anderen Geschwistern zusammen
lebte, welche die Krankheit durchmachten. Man sollte glauben
daß er für diese Infektion, für welche gerade das kindlich«
Alter besonders empfänglich ist, immun gewesen wäre, allein i,
seinem 42. Jahre machte er Skarlatina durch. Die Entschuldi¬
gungen welche für solche und ähnliche Fälle vorgebracht wei¬
den, denn es sind nur Entschuldigungen, sind so leicht zi
widerlegen daß ich auf selbe vorläufig nicht näher eingeher
.. j Jedenfalls müssen solche Individuen unter ganz besondere
Verhältnisse geraten, um infiziert zu werden, wie dies ja auch
he! den fur 1 uberkulose gewöhnlich refraktären Tieren der Fall
ist bm welchen v B ehrmg dennoch durch Injektion von in ge-
eigneler Weise abgeschwächten Bazillen eine typische Tuber¬
kulose zu erzeugen vermag. 11 er
Um durch den Wald von Hypothesen hindurchzukommen
-les Jede"fa,,s zweckmäßig sein, die vielverschlungenen
M. zu studieren auf welchen eine Infektion von der Geburt
ei bis in das reifere Alter hinauf zustandekommt aber auch
lei verkehrte Gang der Forschung kann von Nutzen sein um
he Frage über die Disposition zur Entscheidung zu bringen So
at Schwarzkopf aus Marburg sich sein Untersuchung
h mi PhTrdlSt emgeengt Und an 145 *Wnf die nachweis-
' h I??lt hthisikern zusammenlebten, festgestellt daß 39.41%
dersclhe" gesund blieben, während 67-58%® an Tuberkulose ef
erkrank!) rYT SJnd dieSe S2% lrolz aller Gelegenheit nicht
erkrankt? Gerade dies wäre sorgfältigst zu untersuchen da
Sch war köpf jede Erkrankungsmöglichkeit nur in Her i
fektion sieht und die Disposition beseitigt haben will ""
krankung, besonderer Steigerung physiologischen Lebens, wie
Gravidität und Säugen, genau zu erforschen und das Hinzutreten
einer anderen Art additioneller Infektion mit Sicherheit aus
zuschließen.
Sehr wichtig erschiene es mir, bei Menschen verschiede
nen, von der Kindheit aufsteigenden Alters, die an Traumen
oder interkurrenten Krankheiten verstorben waren, Unter
suchungen der in den Mediastinaldrüsen gefundenen Bazillen
auf den verschiedenen Grad ihrer Virulenz anzustellen und die
Besulta e mit dein in dieser Beziehung bereits vorliegenden
Material (K o s s e I zu vergleichen und zu vervollständigen,
womit wohl am sichersten die Frage der Latenz erledigt werden
könnte.
V. Folgende Punkte sind einer genauen Prüfung zu
untersuchen :
L A n a l o m i s c h e. Es wären von der ersten Kindheit
an in großer Zahl durch genaue Messungen des Thorax die Ent
Wicklungsverhältnisse der einzelnen Teile desselben unter
einander, namentlich in Bezug auf Länge und l iefe zu ermit'eln
und zwar an gesunden Kindern im Vergleich mit solchen tuber
kulöser Eltern, um zunächst die Frage zur Entscheidung zu
bringen, ob der Habitus phthisicus, der als Hauptstiitzpunkl und
sichtbarer Ausdruck der tuberkulösen Disposition gilt,
dieser in der lat zukommt, schon bei dem neugeborenen Kind
ausgeprägt ist oder ein Zeichen der schon bestehenden Krank
heit, eine Folge derselben ist.
Wenn man nur ein Zeichen, welche ja nicht alle in jedem
einzelnen Fall gleich ausgebildet zu sein brauchen, z. B. das
abstehende Schulterblatt, herausgreifen würde, so könnte man
schwer einsehen, wie dieses mit der Tuberkulose zusammen
hängt, es muß eben der ganze Komplex der Erscheinungen in
seinem Zusammenhänge mit der Tuberkulose studiert und ätio¬
logisch und pathologisch begründet werden.
Es würde sich als besonders wichtig empfehlen, möglichst
viele Individuen, die mit dem bezüglichen Körperbau behaftet
sind, ohne andere Zeichen der Tuberkulose darzubieten, in s \ st i*
matischer Weise der Tuberkulinprobe zu unterziehen.
In der Erklärung der Brustkorbanomalie nimmt v. Beh
ring eine besondere Stellung ein. Im Verfolg seiner Annahme
der infantilen Infek'ion im Wege der Lymphbahnen nimmt er
neben der früher besprochenen Tuberkulinüberempfindlichkeit
noch weitere durch diese gesetzte Veränderungen des Organis¬
mus im puerilen Alter in Form der \, skrofulösen Dia'hese“ an.
Eine „insensible Bippenskrofulose“ soll zur Brustkorbanomalie
führen und die Erkrankung der mediastinalen Lymphdriisen in
der Nähe des ersten Hippenknorpels durch ihr Uebergreifen auf
die Sternalgelenke diese mit in den Schrumpfungs- und Verhör
tungsprozeß hineinziehen und so die Enge der oberen Brustaper
tur mit den weiteren Folgen hervorbringen. Gewiß müssen diese
Anregungen im Vergleich mit den Angaben F reu nds über die
Verkümmerung und frühzeitige Verknöcherung des ersten
Rippenknorpels genauer verfolgt werden, ich möchte aber schon
jetzt anführen, daß die angegebenen Veränderungen an den
Hippen und ihren Insertionen, so viel mir bekannt ist, bisher
nicht beobachtet wurden, auch kenne ich viele Individuen mit
dem ausgesprochensten Habitus phthisicus, die sonst keinerlei
Symptome der Skrophulose darbieten, endlich auch nicht alle
Skrophulösen uberkulös werden, was allerdings zu erklären ist.
Das fragliche Bestehen der Kleinheit des Herzens als Ausdruck
der infantilen Disposition oder eines Zurückbleiben desselben
im Wachstum im Vergleich mit den übrigen Organen im späteren
Alter bei schon bestehender Erkrankung, sowie einer Enge des
Gefäßsystems sowohl der Aorta (ehlorotische Aorta) als der l’ul
mon alis wären endlich zur definitiven Entscheidung zu bringen
\ on besonderer Wichtigkeit wäre ein eingehendes Sn.
dium über den Einfluß der in ihrer Entwicklung so verschiede
nen Hachen- und der Gaumenmandel auf die Erkrankung als
Eintrittspforten für die Bazillen und die weitere Verfolgung des
Weges derselben durch die Lymphbahnen nach den Grenz
Wächtern gegen eingedrungene Fremdkörper, den Lymphdriisen,
welchen ja außerdem ein besonderer Werl als Erzeugungsslatten
bakterizider Schutz- und Antikörper beigelegt wird. Die Di^
position wurde ja auch als Unvermögen des Organismus. Anti¬
körper überhaupt oder in ausreichender Menge zu erzeugen, er
klärt. Somit ist ihrem Baue, sowie jenem der Lymphgefäße,
deren Verlauf nach dem Thorax und Mediastinum, \rt der
Stromesrichtung, Möglichkeit der Bildung von Lymphstasen und
Gelegenheit zur \blagerung von Bazillen an bestimmten, me
chanisch gegebenen Funkten, erneute Aufmerksamkeit zu
zu wenden.
682
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 24
Es sei mir eine kleine Abschweifung gestattet, welche abei
in mancher Beziehung dazu dienen kann, die Verhältnisse v aiu
zu legen. n . , n
Der Weg der Infektion durch den Ring adenoiden ue-
webes des Rachens ist gewiß kein so einfacher, wie man dies
jetzt ohneweiters anzunehmen geneigt scheint. Gewiß findet ei b
auch statt, wie ich ja immer den Standpunkt vertrete, daß es
nicht einen, sondern viele Wege gäbe, um tuberkulös zu werden.
Man sollte nun glauben, daß nach unseren Versuchen
über das Einatmen feinster Teilchen bis in das Lungengewebe
ein Hängenbleiben des Farbstoffs beim Nasenatmen erst recht
im Pharynx stattfinden werde. Wenn man aber einen geeig¬
neten Menschen die Farbstofflösung direkt durch die Nase wah¬
rend einer halben Stunde einatmen läßt, so ist man nicht wenig
erstaunt, keine Blaufärbung des Rachendaches bei der rhmo-
skopischen Untersuchung zu sehen; diese kommt nur unter
bestimmten Bedingungen bei entsprechender Feuchtigkeit dei
Schleimhaut u., dergl. vor, namentlich aber dort, wo, wie in den
tieferen Luftwegen, Wirbelbewegungen entstehen. Hier also trotz
direktem Eindringen der kleinsten Teilchen gewiß nur spärliches
Haften der Bazillen, welche dann aus den Rachen-Gaumen¬
organen die Lymphgefäße des Halses, nach Durchgang durch die
örtlichen Lymphdrüsen die weiteren Lymphbahnen nach den
Drüsen des Mediastinums und um die Trachea erreichen, wo sie
entweder in besprochener Latenz verweilen oder endlich nach
der Lunge geraten sollen. Zunächst muß man doch fragen, ob
dies der regelmäßige Gang des Lymphstromes ist? Man sollte
glauben, daß die Lymphe vom Kopf und Hals her diiekt dem
Ductus thoracicus und nur allenfalls gelegentlich am AVege
der vielverzweigten Lymphgefäße den Bronchialdrüsen zu¬
geführt werde, namentlich wenn man das Ueberspringen regio¬
närer Verhältnisse als zu Recht bestehend annimmt, was aber
noch strittig ist und nun wären wir immer erst in den Bronchial¬
drüsen.
Tausendfältige Erfahrungen haben bei den Pneumo-
nokoniosen gezeigt, daß die Staubteilchen aus der Lunge nach
den Bronchialdrüsen geraten und hier deponiert werden, von
dem umgekehrten AA^ege ist bisher nichts bekannt, niemand hat
noch einen solchen gezeigt und da sollen die Bazillen aus den
Drüsen nach der Costalpleura und von deren offenen LymplI-
spalten nach jenen der Lungenpleura und so in die Lungenspitze
geraten! Würde schon jene so häufig vorkommende, dermalen
aber doch erst als etwas sekundäres angenommene Haubenpleu¬
ritis bestehen, so könnte man sich die Sache noch eher vor¬
stellen, so aber erscheint uns diese Erklärung doch höchst ge¬
zwungen und könnte wohl nur als eine seltene Ausnahme gelten
gegenüber der nach Inhalation auf hämatogenem oder
lymphangiotischem AVege entstandenen Infektion.
Ferner wären genaue Vergleiche über Beschaffenheit der
Epitheldecke der Schleimhaut der Luftwege und des Darmtraktes
bei Kindern mit denen Erwachsener anzustellen, um exaktere
Anhaltspunkte für die Durchgängigkeit der gesunden Darm¬
wand zu gewinnen, und endlich auch dem Vergleich der Lymph¬
bahnen der Bauchhöhle bei Kindern und Erwachsenen in Bezug
auf eine Verschiedenheit in der Leichtigkeit und Art der Er¬
krankung Aufmerksamkeit zu schenken.
2. Biochemische Momente. Die berei! s vorlie¬
genden chemischen Untersuchungen des Blutes Tuberkulöser
müßten auf alle Formen der Anämie, .namentlich aber auf das
Blut der Nachkommen Tuberkulöser ausgedehnt werden, um zu
ermitteln, ob etwa hier spezifische Momente zu finden sind;
dem zeitlichen Vorkommen der Zellulose wäre Beachtung zu
schenken.
Die divergenten Ansichten über die Hypoleukozytose be¬
dürfen umsomehr einer gründlichen Prüfung bei der Nachkom¬
menschaft Tuberkulöser, als gerade hier mit Rücksicht auf die
Anschauungen über die Phagozytose und die bakteriziden Eigen¬
schaften des Blutes bei empfänglichen und widerstandsfähigen
Individuen Aufklärungen erwartet werden könnten.
Nachdrückliches Studium werden wir den spezifischen
Phänomenen der Agglutination und Tuberkulinreaktion zu¬
wenden, indem wir die serologische Forschung insbesondere
auch wieder auf die anscheinend gesunde Deszendenz Tuber¬
kulöser ausdehnen.
Die Untersuchungen über den respiratorischen Gas¬
wechsel von Robin und Bi net beziehen sich auf bereits Er¬
krankte, sie wären auf solche zu erstrecken, die wir als dispo¬
niert betrachten, namentlich auf die einseitig und beiderseitig
Belasteten.
Hiermit müßten auch vergleichende Untersuchungen der
Lungenkapazität, des ganzen Respirationsmechanismus und des
Verhaltens seiner einzelnen Faktoren Hand m Hand geben.
Der Stoffwechsel Tuberkulöser (N und P Einnahme und
Ausgabe) ist in der letzten Zeit bereits ziemlich eingehend und
auch schon in den verschiedenen Stadien der Krankheit er¬
forscht und wäre dessen Studium in gleicher AV eise wie bei dem
respiratorischen Gaswechsel zu vervollständigen.
Daß eine Abänderung des normalen Zellebens bestehen
muß, wird wohl sehr wahrscheinlich, wenn man die schweren
Stoffwechselschädigungen berücksichtigt, die schon so früh¬
zeitig ohne daß namhafte Veränderungen m den Organen
(Lunge) bestehen, auffallende Abmagerung, auftreten, es er¬
scheint also der Boden schon vorbereitet, daher wurde es
sich auch hier um solche Untersuchungen bei den Abkömmlin¬
gen Tuberkulöser bandeln, worüber bis jetzt nur sehr wenig
vorliegt.
Nach Gharri n ist der Stoffwechsel der Nachkömmlinge
Tuberkulöser ein schlechterer, die Gewichtszunahme derselben
eine geringere als bei normalen Kindern; diese Eigentümlich¬
keit ist aber keine der Tuberkulose zukommende spezifische,
sondern einer Schwäche gleichzusetzen, wie sie -bei den Nach¬
kommen von mit anderen Infektionskrankheiten behalte en
Eltern überhaupt vorkommt. Der Umstand tritt nur hier wegen
der so großen Verbreitung der Tuberkulose besonders hervor.
Es ließe sich aber noch die Frage aufwerfen, ob nicht ein für
den Bazillus günstiger Nährboden auf die Kinder nicht nur von
tuberkulösen Eltern, sondern auch von solchen, die unter an¬
deren ungünstigen Verhältnissen lebten, übertragen werden
Vnnnl p 9
G au b e fand bei 12 Nachkommen tuberkulöser Vorfahren
eine Mehrausscheidung von Kalk und Magnesia, während diese
sonst erst für die vorgeschrittene Krankheit angenommen wird.
Wenn Freund bei Tuberkulose, ohne Lokalisation im
Darm, die Ausnützung der Nahrung infolge pathologischer Gä¬
rungsprozesse abnorm fand, so. trägt es sich, ob diese erst auf
Rechnung der Erkrankung kommt oder schon vor Ausbruch der¬
selben entstanden, mit der Disposition zusammenhängt.
3. Klinisches Material. Bei allem AV erte, den
wir auf die bakteriologische Forschung und die mit dieser zu¬
sammenhängenden Experimente, namentlich jene, wie sie in
großem Stile von v. Behring an den Haustieren angestellt
werden, legen, dürfen wir doch nicht die Verwertung der be¬
reits an Alenschen gesammelten mannigfachen Tatsachen ver¬
nachlässigen, sondern es sind alle einschlägigen bisher bekannt
gewordenen Fakten streng kritisch zu analysieren, mit neuen
Beobachtungen zu ergänzen und zu vergleichen.
Hier kämen etwa folgende Alomente in Betracht:
Daß ein Körper, der jahrelang von Toxinen, nicht nur
jenen des K o c h sehen Bazillus, sondern auch solchen dei
Mischinfektion durchseucht wurde, minderwertige Eigenschaften
auf seine Nachkommen übertragen, daß dies namentlich von
Seite der Alutter auf plazentarem AVege geschehen, daß es zu
einer Abänderung in den biochemischen Eigenschaften der
Zellen kommen wird, kann wohl von vorneherein nicht be¬
zweifelt werden und ist auch nach der Analogie mit anderen
Krankheiten, dem Agglutinationsvermögen des embryonalen
Blutes bei Typhuserkrankung der Mutter höchst wahrscheinlich ;
auch die neueste Mitteilung über die Vererbung der Präzipitin¬
reaktion (M e r k e 1) würde liiefür sprechen. Gewiß werden aber
minderwertige Eigenschaften auch durch den Abater weiter ver¬
pflanzt, wie wir dies ja aus der Vererbung anatomischer Aehn-
lichkeiten des Kindes mit dem Erzeuger erschließen dürfen,
welche nicht erst aus dem innigen Zusammenleben mit diesem
entstehen, sondern auch in solchen Fällen festgestellt werden
können, in denen die Kinder gleich nach der Geburt durch viele
Jahre von den Eltern getrennt waren. Nichtsdestoweniger gehen
hier die Angaben der verschiedenen Autoren mit Verwertung der.
Statistik gewaltig auseinander.
Es wäre also mit sorgfältiger Berücksichtigung aller oben
angegebenen Momente bei der Untersuchung sowohl der frü¬
here Zustand der phthisischen Eltern als jener zur Zeit der
Zeugung, der Mutter während der Gravidität (Stadium der Krank¬
heit) genau zu untersuchen, dann der weitere Lebenslauf dieser
Naclikommen zu verfolgen. Aehnliche Fälle, wie die Beobach¬
tungen von B e r n h e i m und Löffle r, wären sorgfältig zu
sammeln und kritisch zu durchleuchten.
B er n beim: drei schwindsüchtige Frauen hatten
Zwillinge geboren. Je eines der Kinder wurde im Vaterhause
Nr. 24
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
«RH
durch eine gesunde Amme ernährt, während das andere Kind
auf das Land geschickt und künstlich auferzogen wurde. Hie
drei in der Familie verbliebenen Kinder starben an Tuberkulose
und außerdem zwei der früher gesunden Ammen an dieser
Krankbeil. Die drei anderen auf dem Lande auferzogenen
Kinder blieben gesund.
Löffler: Eine ganze Familie, hereditär nicht be¬
lastet, mit I I Kindern, starb bis auf einen Sohn, der die l ni-
versität bezog und gesund blieb, aus. Zwei Kinder gingen an
anderen Krankheiten, alle übrigen an Tuberkulose zugrunde;
zuerst erkrankte der Vater, dann die Mutter u. s. f. Löffler
schließt auf die Infektion hei l’flege des Vaters, der Mutter
u. s. f., und nicht auf hereditäre Disposition. Hei Zusammen¬
stellung solcher Fälle werden leicht Täuschungen unterlaufen;
v. Mehring hat in klassischer Weise gezeigt, wie ein einmal
gemachter Irrtum sich in der Literatur weiter verpflanzen kann.
Es wird mit aller Umsicht zu ermitteln sein, ob es sich nur um
Uebertragung einer allgemeinen Schwäche, wie nach irgend
einer anderen Krankheit der Eltern, was ja jetzt am ehesten
angenommen wird, oder um einen „spezifischen Schwäche¬
zustand“ handelt. Endlich wird der Einfluß zu vergleichen
sein, welchen die späteren günstigen und ungünstigen Lebens¬
verhältnisse auf die einzelnen Sprößlinge einer belasteten Fa¬
milie genommen haben. Aufmerksamkeit wäre auch auf den
Nachwuchs sogenannter homines quadrati zu verwenden, welche
tuberkulös infiziert worden sind.
Neben dem genauen Studium jener Umstände, die zur
erworbenen Disposition führen und über welche Erfahrung und
Angaben noch sehr auseinandergehen, ich erinnere an solche
über mangelhafte Ernährung infolge organischer Störungen, den
Hunger, wäre der Einfluß und Zusammenhang mit gewissen
Krankheiten zu erforschen. So wurde die Chlorose von jeher
mit der tuberkulösen Disposition in Zusammenhang gebracht und
die Entstehung der einen und das Aufflackern der anderen zur
Zeit der Pubertät mit den stärkeren, an den Organismus ge¬
stellten Anforderungen erklärt. Werden die Kinder tuberku¬
löser Eltern nach überstandenen Masern und Keuchhusten leiclf-
ler als jene gesunder Vorfahren an Tuberkulose erkranken?
Es gibt Leichen (relativ wenige), die keine Spur von
Tuberkulose zeigen. Es wären Nachforschungen nach den
Lebensverhältnissen der bezüglichen Menschen in Bezug auf In¬
fektionsmöglichkeit u. dergl. anzustellen.
Endlich werden die Erfolge und Dauererfolge in der Be-
handlung hereditär Belasteter und nicht Belasteter in einer
möglichst großen, sorgfältigen Statistik zu sammeln und mit
jener Turbans in Bezug auf die Vererbung eines locus mi-
noris rcsistentiae bei den Mitgliedern einer Familie zu ver¬
gleichen sein.
Diese Arbeiten wären auch in prognostischer Beziehung
nicht gleichgiltig, denn wir wissen, daß, was wir jetzt unter Dis-
posiiion verstehen, unter geeigneten Umständen schwinden
kann. Wir haben die Analogie an den Versuchstieren des Ex¬
perimentes. Werden diese durch fortgesetzte Tuberkulin¬
injektionen in einen Status cachecticus versetzt, so kann dieser
mit dem Aussetzen der Injektionen wieder schwinden. Wir
werden also in therapeutischer Beziehung alle Tuberkulose¬
verdächtigen besonders überwachen und alle prophylaktischen
Maßregeln von Kindheit an bis in das vorgeschrittene Alter mit
gesteigerter Sorgfalt anwenden.
VI. Die Frage wird so lange nicht zur Buhe kommen, bis
nicht auf weitausgreifender wissenschaftlicher Arbeit be¬
ruhende Beweise für das Bestehen einer spezifischen Disposition
oder solche Einsicht in die vielfältigen Ursachen und Möglich¬
keiten der Erkrankung gegeben sind, daß damit in klarer, ein-
wandsfreier Weise jeder Fall von Infektion erklärt werden kann.
Wenn wir das Bestellen der Disposition anzweifeln, werden wir
um so eifriger nach den Möglichkeiten einer Infektion suchen
müssen. Hierzu ist aber die innige Mithilfe der Vertreter aller
einschlägigen Disziplinen, nicht zu vergessen die Kinder- und
Findelhausärzte, nötig und zwar gewiß in langwieriger Arbeit.
Wenn ein Teil der Fragen im Laboratorium, ein anderer
am Krankenbette, ein anderer am Schreibtische durch sorgfäT-
ligste Zusammenstellung und Vergleichung eines großen sta¬
tistischen Materiales erledigt werden kann, so wird manches
Bätsel nur durch den Zufall im Verlaufe von Jahren gelöst wei¬
den können. Es bezieht sich dieser Ausspruch auf das weitere
Verfolgen der tuberkulösen Nachkommenschaft, auf die seltene
reu Beobachtungen von Zwillingskindern, welche in verschiedene
Lebensverhältnisse geraten etc., Dinge, die sich kaum als ein
willkürlich herzustellendes Experiment veranstalten lassen.
Weiter wird aber eine wahre internationale viribus unitis \rbeit
notwendig sein; denn erst dadurch, daß die einzelnen Fragen,
nach einem bestimmten geordneten und vereinbarten Plane von
verschiedenen Forschern, aber unter gleichen Gesichtspunkten
und an einem großen Zahlenmateriale in die Hand genommen
werden, können die statistischen Fehlerquellen möglichst zum
Ausgleiche kommen. So wird endlich eine der wichtigsten und
umstrittensten Fragen der Pathologie zur Lösung gebracht
werden. 1 __
Es wäre in höchstem Grade wünschenswert, daß die
besten Tuberkuloseforscher aller Länder sich an diesen Ar¬
beiten beteiligen.
Schlußantrag. Die versammelten Konferenzmil
glieder halten es für geboten, für den im Jahre 1905 in Paris ab¬
zuhaltenden Kongreß Arbeiten für das „Studium der t rage der
Disposition“, welche dermalen eine bestimmte Antwort noch
nicht zuläßt, vorzubereiten, zu diesem Zwecke wären einzelne
Komitees einzusetzen, deren Mitglieder nach ihrer freien Wahl
unter gemeinsamer Fühlung bestimmte Fragen bearbeiten
würden.
Ich stellte mir vor, daß auf diese Weise am schnellsten
eine Arbeitsteilung nach den verschiedenen Richtungen der
anatomischen, der biochemischen etc. stattfinden konnten, der
„Engere Rat“ sprach sich aber nur für ein Subkomitee, Pro
fessor Landousy und meine Wenigkeit aus, welchem die
Vorbereitung der Frage für den Pariser Kongreß 1905 und die
Wahl von Mitarbeitern zustehen sollte.
REFERATE.
Sammlung klinischer Vorträge von Volk mann, Nr. 356, 357.
Ueber die Resektion der Leber.
Von Willy Anschiitz (Breslau).
Leipzig 1 903, B r e i t k o p f & Härte 1 .
Nach einer kurzen Einleitung, die einen historischen
Ueberblick über die Leberchirurgie bringt, stellt A n sc h ü I z in
drei Kapiteln die Leberresektion, ihre theoretische Grundlage und
klinische Bedeutung auf Grund der Literatur und mehrerer
Krankengeschichten aus der Breslauer chir. Klinik in übersieht
lieber, interessanter AVeise dar.
In dem ersten Kapitel wird aus den einschlägigen Arbeiten
der Beweis erbracht, daß die partielle Entfernung der Leber aus
physiologischen Gründen erlaubt ist. Namentlich durch die
Versuche P o n f i c k s wurde die außerordentliche Regenerations
fähigkeit der Leber festgestellt. Dieser konnte mit einer Mor¬
talität von 00% 7« der Leber entfernen, das zurückbleibendo
Achtel hypertrophierte zu normalem Gewicht, ohne daß ein
Funktionsausfall auftrat. Durch weitere Untersuchungen wurde
bekannt, daß die ausgedehnten Regenerationserscheinungen im
abhängig von dem Vorgang sind, welcher den Integrilätszustand
der Leber aufhebt.
Wenn also die Resektion der Leber für den Organismus
ohne Stoffwechsel oder Pfortaderkreislaufstörung einhergeht, die
Peritonitisgefahr durch die Asepsis zu vermeiden ist, bleibt
noch immer eine Reihe von klinischen Schwierigkeiten für die
Leberresektion. Anschütz faßt dieselben in folgende drei
Fragen zusammen:
1. Wie schafft man sich am besten Zugang zur Leber,
wenn man resezieren will?
2. Wie operiert man an der Leber mit dem geringsten
Blutverlust?
3. In welcher Weise soll die Leber und die Baueliwuiule
nach der Resektion versorgt werden?
An schütz empfiehlt nach den Erfahrungen der bisher
wegen Lebertumors unternommenen Operationen zunächst kb-ine
Explorativschnitte in der Längsrichtung, welche bei der Mögli< li-
keit der Resektion rücksichtslos nach allen Richtungen bin er
weitert werden sollen. Zur Freilegung der Konvexität der Leber
stehen die Verfahren von M icheli-Lannelo n g u e die
Aufklappung des Rippenbogens nach Durchtrennung des 8 11.
Hippenknorpels — und von Tricomi, der die Leber mittel- Durch
sehneidung der Bänder mobilisiert, zur Verfügung. A n s c h ii t /
möchte sich für die letztere Methode entscheiden, sagt aber, daß
in der v. M i k u 1 i c z sehen Klinik bei an der Leberkonvexität
gelegenen Ecchinokokken die transpleurale Methode vorgezogen
wurde.
684
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 24
Da das einzeilige Vorgehen die Operation der Wahl ist,
kommt bei der Leberresektion der Blutung, die nach der Quantität
und Qualität des verletzten Lebergewebes, nach Art und Sitz des
Tumors verschieden ist, die größte Bedeutung zu. Den Haupt¬
teil der Abhandlung nimmt deshalb die Besprechung der Me¬
thoden zur Blutstillung ein. Anschütz entscheidet sich für
die Blutstillung durch systematische, intrahepatische Massen¬
ligaturen, die nach den Versuchen und Angaben von Kusnezoff
und Pensky gelegt werden. Festes Zuschnüren der Ligaturen ist
Bedingung für ihre Wirksamkeit. Das Lebergewebe wird von
dem Faden zwar durchschnitten, die Gefäße und Gefäßbündel
leisten aber Widerstand und werden „wie Garben in ein General¬
bündel“ zusammengerafft und ligiert. Tn ausführlicher Weise
wird das Verfahren von Kusnezoff und Pensky, seine
Modifikation von Auvray und wie es in der Breslauer Klinik
geübt wird, beschrieben. Zum Beleg seiner guten Wirksamkeit
führt A n s c h ü t z 5 Krankengeschichten an, die Resektionen
größerer oder kleinerer Leberteile betreffen.
Nach einer Zusammenfassung des über die Blutstillung
Gesagten wird die Versorgung der Leberwunde besprochen. A n-
schütz tritt für die intrahepatische Behandlung und Tampo¬
nade ein, wie sie schon v. Bergmann, v. E i s e 1 s b e r g und
I s r a e 1 mit Erfolg benützten. In dem kurzen Schlußkapitel
wird auf Prognose, Diagnose und Indikation zur Operation hin¬
gewiesen. Es muß hervorg.eh.oben werden, daß An schütz die
Leberresektion nur bei dem tuberösen Adenom, das karzinomatös
degenerieren kann, und bei dem multilokulären Ecchinokokkus
der Leber als indiziert ansieht.
*
Würzburger Abhandlungen aus dem Gesamtgebiet der praktischen
Medizin, IlL Bd., 10. H„ Lief. 287 — 322.
Die Indikationen zum chirurgischen Eingreifen
bei den Verletzungen und Erkrankungen des
Magens, die Prognose und Erfolge der chirurgischen
Behandlung.
Von Doz. Dr. L. Burkhardt.
W ü r z b u r g 1903, A. Stube r.
Burkhardt hat sich bei Feststellung der Indikationen
an die letzten Fortschritte der Magenchirurgie und die neuesten
Statistiken gehalten. Gleichzeitig benützt er die Erfahrungen der
Würzburger Klinik.
Bei Behandlung der traumatischen Verletzungen des
Magens tritt Burkhardt im ganzen für die sofortige Laparo¬
tomie ein. Nur bei sicher leerem Magen zur Zeit der Verletzung
mag das Abklingen der Shockerscheinungen abgewartet werden.
Dies gilt namentlich für die subkutane Ruptur.
In weiterer Folge werden die chirurgische Behandlung des
Ulcus und seiner Folgezustände (Blutungen, Perigastritis, Per¬
foration, gutart. Stenose, Sanduhrmagen, das penetrierende
kallöse Geschwür), sämtliche in Betracht kommende Operations¬
methoden, darunter auch die Jejunostomie zur temporären Magen¬
ausschaltung bei hochgradiger Hyperazidität oder Dilatation
besprochen. Vor allem wegen der Gefahr des Ulcus
pepticum rät Burkhardt im Anschluß an eine Zusammen¬
stellung von Neumann zur Gastroenterostomie bei Hyper¬
azidität und Pyloruskrampf nur nach dem Scheitern einer lang-
dauernden, sorgfältigen internen Behandlung.
Von gutartigen Magenerkrankungen, die für eine chirurgi¬
sche Therapie noch in Frage kommen, bespricht Burkhardt
die sogenannte primäre idiopathische Magendilatation (Gastro¬
enterostomie), die Gastroptose (Gastropexie) und die idiopathische
Pylorushypertrophie der Kinder (Gastroenterostomie). Der hier
in aller Kürze ein gefügte Bericht über die in der Würzburger
Klinik operierten Ulcusfälle ergibt Resultate, die den bisher publi¬
zierten ungefähr entsprechen.
Die letzten Seiten sind der Karzinombehandlung ge¬
widmet. Anschließend an die Erfahrungen von v. Mikulicz
tritt Burkhardt für die frühzeitige und ausgiebigste Empfeh¬
lung der Probelaparotomie ein. Nach dem lokalen Befund wird
die Operationsmethode gewählt: wenn möglich, wird reseziert,
selbst wenn es nicht gelingt, alle Metastasen mitzuentfernen;
die Gastroenterostomie wird nur bei Stenose angelegt. Sehr
richtig erscheint das, was Burkhardt in seiner Kritik über
die Resektion als Palliativoperation sagt (pag. 317/318): „Nach
den Erfahrungen der Würzburger Klinik sind freilich die Fälle,
die sich für die Palliativresektion eignen, wenn sie strikte nach
den eben mitgeteilten Prinzipien ausgewählt werden, sehen, da
bei ausgedehnteren Metastasen auch der Primärtumor am Magen
meist schon so weit in die Nachbarschaft eingedrungen und mit
ihr verwachsen ist, daß die Resektion ohne wesentlich erhöhte
Lebensgefahr nicht mehr ausführbar ist. Patienten, bei denen
sicher eine Radikaloperation nicht mehr möglich ist, dürfen
durch eine Palliativoperation natürlich möglichst wenig in
Lebensgefahr gebracht werden.“
Den Schluß bildet ein Bericht über die Mortalität und
Dauerresultate der in den letzten 6 Jahren in der Würz¬
burger Klinik operierten 82 Karzinomfälle. Die hohe Mortalität
nach der Gastroenterostomie (29 Fälle, 12 f) wird darauf zurück¬
geführt, daß die Indikation zu dieser Operation in den früheren
Jahren zu weit, erst in den letzten Jahren enger gestellt wurde.
Dieses Heft, das mit Recht den Anspruch erheben kann,
von vielen Aerzten gelesen zu werden, gibt eine ausgezeichnete
Uebersicht über den gegenwärtigen Stand der Magenchirurgie,
ihre Indikationen und Resultate.
*
Handbuch der allgemeinen und lokalen Anästhesie
für Aerzte und Studierende.
Von Prof. Dr. F. L. Dumont.
234 pag.
Wien 1903, Urban & Schwarzenberg.
Dumonts Buch bringt in seltener, umfassender Aus¬
führlichkeit alle bisher angewandten und in der Literatur publi¬
zierten Methoden der Anästhesie. Nach einer Einleitung, die
sich kurz mit der Theorie der Narkose, mit der Vorbereitung des
Patienten, dem Verhalten des Narkotiseurs während der Narkose
und bei üblen Zufällen beschäftigt, wird in ausführlicher Weise
die Aethernarkose beschrieben. Dumont bekennt sich als un¬
bedingter Anhänger derselben; er verwendet sie seit dem Jahre
1886 mit dem besten Erfolge. Als Normalverfahren sieht D u-
mont die Narkose mit der J u i 1 1 a r d sehen Maske an mit
vorhergehender Injektion von Morphin (Juillard-Riedel :
(TOI bei Männern, (T005 bei Frauen), oder besser Morphin und
Atropin nach Dastre (Morphin 0-01, Atropin O'OOl). Gegen v. M i-
k u 1 i c z, der diese Methode als „Erstickungsmethode“ bezeich-
nete, wendet sich Dumont mit aller Energie und sagt: „Wenn
also Mikulicz die asphyktische Wirkung der Juillard-
schen Maske an der starken Zyanose seiner narkotisierten Pa¬
tienten erkennt, so fürchten wir, daß Mikulicz nie nach den
J u i 1 1 a r d sehen Grundsätzen narkotisiert hat.“ (pag. 38.) Im
weiteren werden alle übrigen Methoden der allgemeinen An¬
ästhesierung, so auch die neuesten Verfahren wie beispielsweise
der Aetherrausch nach S o u d e c k, die Sauerstoff-Chloroform¬
narkose (W ohlgemuth-Roth-Dräger), die Skopolamin-
Morphiumnarkose ausführlich besprochen.
Das 2. Kapitel beschäftigt sich mit der Medullaranästhesie,
veranschaulicht durch die ausgezeichneten Abbildungen aus der
Arbeit T u f f i e r s, und mit der epiduralen Kokaininjektion nach
G a t h e 1 i n.
Das 3. Kapitel ist der Besprechung der Lokalanästhesie
gewidmet. Hier wird schließlich auch die Kombination des
Kokains mit Adrenalin und sein Ersatz durch die verschiedensten
Präparate ausführlich behandelt.
Während in diesen Teilen stets die vollste Objektivität
gewahrt ist, fällt bei der Darstellung der Aethernarkose auf, daß
der Anwendung der Tropfmethode nicht gedacht ist; und doch
hat gerade dieses Verfahren rasch zahlreiche Chirurgen für sich
gewonnen, dem Gebrauch des Aethers neuerdings die Bahn ge¬
öffnet und die Indikationen der Narkose so wesentlich vertieft
und erweitert.
»
Kompendium der Operations- und Verbandtechnik.
Von Dr. E. Sonnenburg und Dr. R. Mühsam.
Zwei Teile.
B e r 1 i n 1903, August Hirschwal d.
Die beiden Bändchen der von Sch j e r n i n g heraus
gegebenen v. G o 1 e r sehen Sammlung enthalten eine vorzüg-
Nr 24
Wiener klinische Wochenschrift. 1004.
■
1
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k
>
liehe, vielseitige und gleichzeitig knappe Darstellung der Ver¬
bands- und Operationslehre. Wenn es nahezu unmöglich ist, m
dem erstgenannten Kapitel etwas Neues oder Originelles zu
bringen, so muß eine Darstellung, die das nutzlose Aufzählen von
Verbänden und Schienen vermeidet, die Selbstausprobierlcs
empfiehlt und Jüngstes berücksichtigt, besonders anerkannt
werden.
Diese bündige Darstellung wird auch in den Kapiteln über
allgemeine und spezielle Operationstechnik festgehalten. Ein
besonderer Abschnitt des ersten Teiles beschäftigt sich mit der
Operationstechnik an den verschiedenen Gewebssystemen. Die
Kürze in der Darstellung der Operationen geht freilich oft so
weit, daß das Buch nur für den chirurgisch Vorgebildeten überall
verständlich sein wird. Beispielsweise die Behandlung der Tre¬
panation (II. Bd., pag. 3). Den fünf nur andeutungsweise ge¬
schilderten Methoden könnte nur die Schädeleröffnung mittels
G ussen bauerscher Säge und Hammer und Meißel hinzugefügt
werden. In keiner anderen Operationslehre aber finden sich die
jüngsten Methoden (I) ahlgren sches Instrument, Soudeck
sehe Fraise, Gigli sehe Drahtsäge) so vollständig nebeneinander
gestellt.
Schließlich sei auf einige Lücken von unwesentlicher
Bedeutung hingewiesen: die Händedesinfektion scheint nicht
mit der nötigen Eindringlichkeit hervorgehoben. Ein zweimaliges
Waschen der Hände mit Seife und Bürste im fließenden Wasser
durch 3 Min. kann im allgemeinen nicht als genügend angesehen
werden. Auf pag. 82 — 84 ist die modifizierte Bier sehe osteo¬
plastische Amputation unrichtigerweise als Modifikation von
Bunge beschrieben. Zweckmäßig wäre wohl auch bei der
Jejunostomie die Darstellung oder wenigstens Erwähnung der
Fistelanlegung nach W i t z e 1 schein Prinzip. Schließlich sei
bei der Operation des Schenkelbruches auf die Methoden von
Bassini-Billroth, Salzer u. a. hingewiesen, deren Dar¬
stellung vollständig fehlt.
Der Text des Buches ist durch zahlreiche gute Abbildun¬
gen vervollständigt.
Mitteilungen aus meiner 10jährigen Privatpraxis.
Von Dr. H. Pileiilerer (Reutlingen).
109 pag.
T ü hingen 1903, Franz Pietzker.
Diese Mitteilungen enthalten den Bericht eines viel¬
beschäftigten praktischen Arztes am Lande. Die Vielseitigkeit
der Anforderungen, die an denselben gestellt werden, die alle
Gebiete der Medizin umfassen, kommt in demselben deutlich zur
Anschauung. Die Darstellung der Wundbehandlung und Ope¬
rationsweise des Verf. muß besonders interessieren, weil sie uns
zeigt, wie gut und hochstehend in Deutschland die Ausbildung des
piaktischen Arztes ist. Bei aseptischen Operationen werden
Antiseptica vollständig vermieden; es wird trocken operiert. Bei
der Wahl der Narkose hat sich der Verf. für Chloroform ent¬
schieden und den Aether wegen der Umständlichkeit und langen
Dauer der Narkose und wegen der unangenehmen Neben¬
erscheinungen fallen gelassen. Bemerkenswert ist das, was der
Verf. am Schluß des Kapitels über Narkose sagt: „Ist der Kranke
nüchtern, so genügten manchmal 80—100 Tropfen Chloroform,
in 2 Minuten verabreicht, um jede Schmerzempfindung zu be¬
seitigen, wenn er auch noch alles wußte, was mit ihm vor¬
genommen wurde.“
Bekanntlich hat erst jüngst Hofmann diese Methode
als Irühnarkose bei Chloroform beschrieben und empfohlen. Aus
den verschiedenen Kapiteln seien noch die guten Resultate des
\ erf. hei Behandlung von Panaritien hervorgehoben.
C 1 a i r m o n t.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
181. Zur Radiotherapie. Von O. Lassar. In
'It'r Berliner merliz. Gesellschaft demonstrierte Lassa r mehrere
Kranke, resp. zeigte deren Bilder mittelst Projektionsapparates,
welche Kranke der Radiumbehandlung resp. der Röntgenbestrah¬
lung unterworfen und auf diese Weise geheilt wurden. Das in
kleinen Kapseln eingeschlossene Radiumhromid (1 mg) wurde mit
einem Heftpflnsterstreifen auf die kranke Stell.- <( am roide der
Na.-e resp. des unteren Augenlides) befestigt und täglich eine
halbe Stunde laug liegen gelassen. Entzündliche oder nekrotische
Erscheinungen traten nicht auf. Der physiologische Effekt dieser
Methode ist noch nicht eruiert; dagegen steht fest, daß e, hier
zur Schrumpfung, auch wohl Mazeration, endlich zur Resorption
und zum endgiltigcn Schwund der pathologischen Gebilde
(Cancroide, Melanome etc.) kommt. Diese Methode hat den Vor¬
zug vor anderen radiothen . mischen Maßnahmen, daß sie ohne
vicl Umstände und ohne besondere Verantwortlichkeit in die
1 fand jedes Arztes gelegt werden könne. Der Preis der Kapsel
sei freilich noch sehr hoch, doch die Rontgonapparate sind noch
teuiei, niitzen sich ab und machen viel f mstände. Seiner
großen ^ ersieht hei Anwendung der Riintgenbeleuchtimg, Sistie-
ren derselben bei der leisesten Andeutung einer Reizung und der
stetigen ärztlich e n A u f s i c h t schreibt es Lassar zu. daß
ihm bei lausenden von Sitzungen, die in seinem Institute vor¬
genommen wurden, nichts passierte. Lassar behandelte in
dieser Weise Fälle von Psoriasis, Ekzeme (Lysol-, Sublimat- oder
Orthoform-Ekzeme), dann Cancroide, inoperable Rezidive von
Mammakarzinomen (Besserung und Heilung) etc. Rezidiven
können hiebei freilich nicht vermieden werden, dann kann man
wiederum bestrahlen und Heilung erzielen. In der Diskussion
hob v. Bergmann hervor, daß die Röntgenbehandlung hei in¬
operablen Karzinomfällen wohl imstande sei. Schmerzen zu be¬
seitigen und l lzerationen zu bessern, dagegen nicht, die Fälle
zu heilen. Keine der drei vorgestellten Frauen, sagte
v. I> e r g in a n n, ist auch entfernt nur g e h e i 1 t. Es zeigen
sich an anderen Stellen Knoten, es liegen in der Achselhöhle tief¬
greifende Drüsen, es sind Härten da, mit den Rippen verwachsen,
oder es sind in der Haut der Brust eine ganze Menge von Knoten,
so daß es klar ist, daß das Karzinom sich weiter entwickelt. Der
Beeinflussung der Karzinomfälle durch das- Röhtgenverfahren
stellt v. Bergmann die bekannte Wirkung der Aetzmittel gegen¬
über und sagt, daß die Röntgenstrahlen sich wie Aetzmittel ver¬
halten. Auch in der Lichttherapie, in der Heißluftbehandlung
findet v. Berg m a n n diese Wirkung der Aetzmittel wieder.
Wie man schon einmal von Aetzmitteln abgekommen ist, so wird
man auch von diesen Verfahren wieder abgehen und das Messer
des C-hiiurgen vorziehen, resp. gewisse Fälle mit antiseptisrhen
oder adstringierenden Mitteln behandeln, was ja bei jauchenden
Karzinomen sogar manchmal recht gut wirkt. ( ). Lassar re¬
plizierte, daß er das Messer des Chirurgen keineswegs ver¬
drängen wolle, daß er immerhin sagen müsse, daß die Karzinom¬
wunden seiner Patienten, die um Kilo an Körpergewicht Zu¬
nahmen, die ihrer Schmerzen ledig wurden, sich bei der Röntgen¬
behandlung tatsächlich schlossen, während sie vorher unter sorg¬
fältigster Wundbehandlung sich nicht hätten schließen lassen.
Das sei keine Aetzwirkung. Es ist eine die normalen Gewolm
ganz und gar nicht tangierende Reorptiorisenergie, die durch
Röntgenstrahlen und durch das Radium hervorgeriifen wird.
— (Berl. k 1 in. Wochenschr., 1904, Nr. 20.) E. F.
Is2. (Aus der psychiatrischen und Nervenklinik zu Kliel.
Prüf. Dr. S i e m e r 1 i n g.) U e b e r akute und chrom
sehe Alkoholpsychosen und über die ä t i o I o g i
sehe Bedeutung des chronischen Alkohol
mißbrauches bei der Entstehung geistiger
Störungen überhaupt. Von Dr. E. Meyer, Privat
dozent und Oberarzt der Klinik. Vorliegende Arbeit ist die w<-
lere Ausführung eines von dem \ erfasser seinerzeit in der med
zinisehen Gesellschaft zu Kiel gehaltenen Vortrages: Zur Ki-nnt
nis der akuten und chronischen Alkoholpsychosen. M e y e i \ ai.
nämlich die Fälle von Paranoia resp. paranoischer Färbung Do
mentia paranoides Kraepelins'1 der Tübinger und K der K k,
hei denen chronischer Alkoholmißbrauch in ätiologischer Be¬
ziehung in Betracht kam, zusammengestellt, um die<e Psychosen
selbst und die Bolle, die der chronische Alkdiolmißbrauch hei
der Entstehung der Psychosen gibt, erörtern zu können. An der
Hand zahlreicher, mehr weniger ausführlich gegebener Krank
heitsgeschichten zeigt Meyer die übrigens bereits bekannte
Tatsache, daß der chronische Alkoholmißhrauch zwar mit Vor¬
liebe bestimmten Psychosen als Entstehungsursache dient, daß
080
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 24
er jedoch die ausschließliche Ursache jeder Form von geistiger
Störung sein kann. Nicht jede bei einem Gewohnheitstrinker
entstandene Geistesstörung ist eine alkoholische, sondern sie
ist als solche nur dann anzusprechen, wenn sie — Meyer hat
hier nur die chronischen Psychosen paranoischer Färbung im
yUge — aus den typischen alkoholischen Krankheitsformen sic i
entwickelt, dem Delirium tremens oder der akuten Alkohol-Para¬
noia, oder wenn der chronischen Geistesstörung vielfach nervöse
und psychische Störungen alkoholischer Genesis vorausgegangen
sind. Im übrigen ist bei den chronisch-paranoiden Geistes¬
störungen der chronische Alkoholmißbrauch nur eine Hills¬
ursache für die Entstehung. — (Archiv für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten, 38. Bd., 2. H.) S-
*
183. Tetanus durch Infektion eines Ul c u s
cruris. E pi du rale (pararadiculäre) I n j e k t i o-
„ e n von a n t i t e t a n i s c h e m S e r u m. Heilung. Von
\1 ],]. Apert und M. Lhermitte. Sowohl die subkutanen
als die intracerebralen Injektionen von antitetanischem Serum
scheinen keinen nennenswerten Einfluß auf den ausgeprägten
Tetanus auszuüben. Bereits vor Jahren hat deshalb Shear d voi-
gesch lagen, das Serum in den subarachnoidealen Raum einzu¬
spritzen und bei diesem Verfahren bedeutend bessere Resultate
erzielt. Von dem Gedanken ausgehend, daß hiebei das Serum
durch seine Verengung mit dem Liquor cerebrospinalis an Wirk¬
samkeit verlieren und bei seinem Vordringen gegen die graue
Substanz des Rückenmarkes einen Weg zurücklegen müsse, der
dem des vom Toxin eingeschlagenen gerade entgegengesetzt sei,
kam derselbe Autor auf die Idee, die Injektionen in der Gegend
der peripheren Nerven zu machen; z. B. bei stärkerer Beteiligung
der unteren Extremitäten in die Nachbarschaft des Nervus ischia-
dicus. Die so ausgeführten Injektionen wurden als paranervöse
periphere bezeichnet. Verf. ist der Ansicht, daß dieselben hor¬
teile auf einem viel einfacheren Wege erzielt werden könnten
und wählte zu diesem Behufe die Methode der epidu'ralen oder,
wie er sagt, pararadiculären Injektionen. Im Anschluß an diese
Erwägung wird ein Fall berichtet, bei dem seit etwa 2 Wochen
Trismus, Nackenstarre, vollkommene Unbeweglichkeit der unteren
Extremitäten, schmerzhafte Krampfanfälle mit Neigung zu Opi¬
sthotonus bestanden haben. Trotz subkutaner Injektion von 30 ccm
antitetanischen Serums in Verbindung mit der Darreichung von
hohen Chloral- und Bromdosen wird nicht die geringste Besserung
erzielt. In den nächsten Tagen werden zusammen 40 ccm Serum
auf dem oben besprochenen Wege einverleibt; bereits nach der
ersten Einspritzung tritt eine bedeutende Besserung des Zustandes
ein, die nach weiteren 5 Tagen in die vollständige Heilung über¬
geht. Ein Nachteil haftet dieser Methode an; das ist nämlich der
Umstand, daß bei ausgeprägtem Krankheitsbilde die Lagerung
des Pat., wie sie für eine gut ausgeführte Injektion notwendig er¬
scheint, auf große Schwierigkeiten stößt und außerordentlich hef¬
tige Reflexerscheinungen hervorruft. Wenn sich auch aus einem
einzigen Falle keinerlei Schlüsse ziehen lassen, würde es sich
doch empfehlen, das Verfahren nachzuprüfen und zwar vornehm¬
lich in solchen Fällen von Tetanus, bei denen die unteren Extre¬
mitäten stärker beteiligt erscheinen. In der sich an den Vortrag
anschließenden Diskussion berichtet S i c a r d über Experimente,
die die Berechtigung der epiduralen Methode zu stützen ver¬
mögen. So wurde bei Hunden nachgewiesen, daß auf diesem Wege
einverleibte, gefärbte Flüssigkeiten sich in aszendierender Rich¬
tung ausbreiten. Ferner wurde bei einem Pat. mit Meningitis
tuberculosa im Stadium terminale eine epidurale Injektion mit
12 ccm Serums, das mit Methylenblau gefärbt war, ausgeführt.
Nach 24 Stunden starb der Kranke. Bei der Autopsie fand sich
der ganze Plexus sacralis imprägniert und die gefärbte Flüssigkeit
bis ungefähr 16 ccm oberhalb der Injektionsstelle ausgebreitet. —
(Bulletins et Memoires de la Societe Medicale des Hopitaux de
Paris, 12. Mai 1904.) Wd.
*
184. (Aus der III. mediz. Klinik der k. k. Charite, Direktor
Geheimrat Prof. Dr. S e n a t o r.) Zur Fermentwirkung
des M u mienmuskel s. Von Dr. E. Sehrt in Berlin. Vor
kurzem hat v. Hansemann mitgeteilt, daß es ihm gelungen
sei, mit Muskeln von Mumien, die aus der Zeit 2000, 1000 und
250 v. Chr. stammten, noch eine positive Präzipitinreaktion zu
erhalten. Er hatte derartige Muskelstückjchen extrahiert, das
Extrakt dem Blutserum eines mit Menschenserum gespritzten
(vorbehandelten), Kaninchens zugesetzt und so die Präzipitin¬
reaktion, typische Trübung, erzielt. War dies gelungen,, so
würden auch, wie Verf. annahm, Versuche über glykolytische
Wirkungen, die ja bekanntlich als F e r m e n t wir k u n g e n
aufzufassen sind, mit Mumienorganen angestellt, positiv ausfallen.
Seine Versuche machte Verf. mit Muskelstückchen einer Mumie,
welche aus der Zeit 300 v. Chr. stammte. Mumienpankreas war
infolge des Vorgehens bei der Einbalsamierung nicht zu haben.
Aus seinen Versuchen geht mit Sicherheit hervor, daß — da Hefe-
und Bakterienwirkung völlig ausgeschlossen werden konnte —
der Mumienmuskel ganz wie der frische Muskel im Verein mit
Pankreas eine bedeutende glykolytische Kraft besitzt, daß er die¬
selben Fermentwirkungen ausüben kann, wie das frische . Organ.
Die Traubenzuckerlösung, welche mit Muskelpulver allein ver¬
setzt wurde, wies keine Verminderung des Zuckergehaltes auf;
insofern stimmte das Resultat mit des Verf. sonstigen, mit
frischem Muskel ausgeführten Versuchen überein, als auch
der Mumienmuskel für sich allein (ohne Pankreas) keinerlei
zuckerzerlegende Kraft zu besitzen scheint. Verf. schließt mit
den Worten: „Die Tatsache, daß ein Muskel, der über 2000 Jahre
alt ist, die Fähigkeit besitzt, uns im Reagensglase Wirkungen zu
zeigen, die vor nicht allzu langer Zeit als „vitale“ bezeichnet
wurden, dürfte nicht nur von allgemeinem naturwissenschaft¬
lichen Interesse, sondern auch imstande sein, unsere Vorstel¬
lungen über die Fermente nach gewisser Richtung zu klären.“
(Berliner klin. Woehensclir., 1904, Nr. 19.) L. 1.
*
1 85 . U e b e r embolische V e r s c h 1 e p p u n g v o n
Projektilen, nebst Be m e r k unge n ii b er die
Schußverletzungen des Herzens un d d e r
großen Ge f ä ß e. Von Dr. Schlöffe r (Prag). In einem
Falle war das Projektil nach einem Herzschuß in die rechte Sub¬
clavia gelangt und hatte ischämische Erscheinungen des rechten
Vorderarmes hervorgerufen. Das Projektil wurde entfernt, die
Arterie reseziert. Im zweiten Falle war die Kruralis im oberen
Drittel durch einen Flobertschuß verletzt worden. Das Geschoß
fand sich in der Tibialis postica. — (Bcitr. z. klin. Cliir., 37. Bd.)
Pi.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Zur Behandlung der Psoriasis durch den
praktischen Arzt. Von Dr. D reuw (Hamburg-Altona).
Trn Jahre 1903 gab Verf. eine neue Salbe an, die ihm bei Psoriasis
sehr gute Dienste geleistet hatte. Seither hat sich diese Salbe
auch dem Prof. L a s s a r in Berlin (300 Psoriasiskranke) als
auch dem Dr. Unna an seiner Klinik und Poliklinik als wirksam
erwiesen. Die Zusammensetzung ist folgende: Acid, salicylici
10-0, Chrysarobin, Ol. rusci ana 204), Sapon. virid., Vaselini ana
254). Die Salbe ist dunkelbraun bis schwarzbraun. Die Psoriasis-
stellen wurden mit einem Borstenpinsel morgens und abends ein¬
gerieben, etwa 4 — 6 Tage lang. (Darüber kann man nach leichtem
Antrocknen etwas Amylum oder Zinkpuder bringen.) Vom 5. oder
6. Tage an läßt man dann 1—3 Tage lang täglich warm baden
und täglich 1 — 3mal Vaseline gründlich einreiben. Diesen Turnus
von ungefähr 8 Tagen wiederholt man dann noch 1 — 3mal, bezw.
öfter, je nach der Schwere des Falles und wird in den meisten
Fällen ein Verschwinden der psoriatischen Effloreszenzen be¬
obachten. Die Salbe haftet an der normalen Haut in der Um¬
gebung der Effloreszenzen als schwarze, dünne Kruste, welche
sich später beim Baden und Einreiben von Vaselin oder Zink¬
schwefelpasta wieder ablöst, während sich an den Psoriasisstellen
starke Abschuppung zeigt. Eine Chrysarobinreizung der Um¬
gebung findet „so gut wie nicht“ statt. Die Methode ist in den
meisten Fällen ambulant durchzuführen. Der Kranke verwende
während der Kur alte AVäsche und Kleider, am besten 2 Hemden
und Unterhosen, die jede Woche gewaschen und abwechselnd
getragen werden. Die Fabrik Beiersdorf & Gie. in Hamburg stellt
diese Psoriasissalbe und ein Pflastermull, letzteres gegen die
letzten Reste der Psoriasis, exakt her. Das Pflastermull kann
4 — 8 Tage lang liegen bleiben. — (Münchener mediz. Wochen¬
schrift, 1904, Nr. 20.) E. F.
,\r. SS4
WIEN KR KLINISCHE \W »( 1 1 ENSCI I RI ET. 1004.
r.sT
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
IIofr.it Prof. I)r. Josef Weinlechner beging am
13. (1. M. sein goldenes Doktorjubiläum. Dem Jubilar würde aus
diese!» Anlasse das auf Vorschiaß des Professoren-Kolleßiums
der Wiener medizinischen Fakultät vom akademischen Senate
der Wiener Universität erneuerte Doktordiplom übermittelt.
*
Verliehen : Dem Professor der Pharmakologie und
Pharmakognosie in Wien, Vorsitzenden des Obersten Sanitäls
rates, llofrat Dr. August Hilter Vogl von Fernheim aus
Anlaß seines bevorstehenden Uebertrittes in den bleibenden
Ruhestand der Stern zum Komturkreuze des Franz Josef-Ordens.
Dem Privatdozenten für Hakteriologie Oberstabsarzt Doktor
Schumburg in Hannover der Professortitel.
&
In der am 4. Juni 1904 abgehaltenen Sitzung des Ober¬
sten Sanitätsrates referierte Sektionschef v. K u s y
nach Mitteilung der eingelaufenen Geschäftsstücke durch den
Vorsitzenden Hofrat v. Vogl über das Auftreten und die Ver¬
breitung der epidemischen Krankheiten im ln- und Auslande.
Sodann wurde der vom Obersanitätsrat Prof. Dr. W agnervon
Jauregg vorgelegle umfassende Bericht über die Ergebnisse
seiner bisherigen Behandlung von kretinösen Kin¬
dern mit Schilddrüsenpräparaten zur Kenntnis ge¬
nommen, die Publikation desselben im Fachblatte „Das öster¬
reichische Sanitätswesen“ beschlossen und mit Rücksicht auf
den günstigen Erfolg dieser Behandlung die Fortsetzung dieser
\ktion zur Bekämpfung des Kretinismus durch rechtzeitige
kurative Behandlung in erweitertem Ausmaße empfohlen, llof-
rat E x n e r erstattete Bericht über den in Nürnberg stattgehab-
len Kongreß für Schulhygiene. Hierauf gelangten nachstehende
Gegenstände zur Beratung und Schlußfassung: 1. Hygienische
Begutachtung eines Verordnungsentwurfes betreffend die Ein¬
richtungen in Volks- und Bürgerschulen in Niederösterreich mit
Ausnahme von Wien (Referent: Prof. E x n e r). 2. Gutächtliche
Aeußerung über die Qualifikation der Bewerber um die erledigte
Stelle eines Landes-Sanitätsinspektors und die eventuell zu be¬
setzende Stelle eines Oberbezirksarztes in Niederösterreich (Re¬
ferent: Ministerialrat 1) aim er). 3. Initiativantrag über weitere
Maßnahmen zur Hintanhaltung des Auftretens und der Ver-
b reitung von Typhuserkrankungen in Prag durch das Moldau¬
wasser, in wiehern virulente Typhusbazillen von Professor
v. .1 aksc h mit positivem Erfolge bakteriologisch nachgewiesen
worden sind (Referent: Prof. v. Jak sch). Die Angelegenheit
wurde dem eingesetzten Spezialkomitee überwiesen. 4. Gut¬
achten in Angelegenheit des Rekurses betreffend die Errichtung
einer Bleiche und Färberei in Böhmen (Ref. : Prof. K ratsc li¬
me r). 5. Gutachten über die Verwendbarkeit der mit Rücksicht
auf den heimischen Flachsbau berücksichtigungswürdigen
Leinenwaren vom hygienischen Standpunkte (Referent: Der¬
selbe).
*
Die Regierung hat seinerzeit Vorarbeiten zu einer B e-
form des Irrenwesens im Gesetzgebungswege einge¬
leilet und hiezu eine Enquete einberufen, welche die vorgelegten
Fragen nunmehr erledigt hat. Die einzelnen Referate betreffen
folgende Gegenstände: Anzeigepflicht hinsichtlich der außer¬
hall) der Irrenanstalten verpflegten Geisteskranken; Referent:
Prof. A. Pick. Behördliche Ueberwachung der Pflege der in
den Irrenanstalten und außerhalb derselben untergebrachten
Geisteskranken; Referent: Prof. Anton. Die Errichtung
staatlicher Irrenanstalten; Referent: Regierungsrat Dr. A. Til-
kowsky. Aufnahme in Irrenanstalten und Schutz vor un¬
gerechtfertigten Internierungen; Referent: Prof. v. Wagner.
Entlassung von Geisteskranken aus der Irrenanstaltspflege;
Referenten: Dr. A. Brasche und Dr. A. T i 1 k o w s k y. Ent¬
mündigung der Geisteskranken; Referent: der seither ver¬
storbene Hofrat K r a f f t - E b i n g. Behandlung krimineller
Geisteskranker; Referent: Prof. v. Wagner. Die Privat¬
irrenanstalten und die private Irrenpflege; Referent: Professor
Benedikt. Kliniken für Geistes- und Nervenkranke; Refe¬
rent: Prof. Anton. Die Irrengesetzgebung und die Menschen
mit anormaler Lebensführung; Referent: Prof. Benedikt.
Die Irrenbehörden; Referent: Prof. Benedikt. Gleichzeitig
\Mirde das Ergebnis der Enquete den einzelnen Landesvertretun¬
gen in deren Verwaltung sich die öffentlichen Irrenanstalten be¬
finden, mitgeteilt, um ihnen Gelegenheit zu geben, zu der ange¬
bahnten Reform, insoweit sie die Interessen der Landesverwal¬
tungen betrifft, Stellung zu nehmen.
*
Nach dem 18. Jahresberichte des Vereines
zur E reicht u n g u n d F ö rderung vonSeehospizen
und Asylen für Kranke, insbesondere s k r o p h u
I ö so und r a chilis c he Kinder sind während des
Jahres 1903 im Kaiser Franz Josef-Kinder hospiz
in Sulzbach bei Ischl 217 Kinder, im Erzherzogin
Maria Theresia - See hospiz zu San P e 1 a g i o 308
verpflegt worden. Die meisten der Kinder waren den Rest im
mungen entsprechend wegen Anämie, Rachitis, Karies, Lymph¬
omen, fungösen Prozessen aufgenommen worden und konnten
in jedem Hospiz über 80% der Kinder geheilt ent¬
lassen werden. In Anbetracht dessen, daß der Betrieb beider
Institute im genannten Jahre einen Abgang von 2336 K aufweist,
schließt der von Direktor Prof. Monti erstattete Bericht mit
einem Appell an die Mildtätigkeit der Gönner des Vereines:
„Wir müssen uns neuerdings an das Wohlwollen der
Wiener Bevölkerung wenden und mit Hilfe unserer bisherigen
Gönner trachten, neue Mitglieder, neue ausgiebige Unterstütz
ungen zu erwerben, damit wir für den Fall, daß die maßgebenden
Faktoren nicht in der Lage sind, uns ihren hilfreichen Beistand
zu gewähren, die nötigen Mittel erhalten, damit unsere seit.
18 Jahren mit so günstigem Erfolge und allseitiger Anerkennung,
mit so vieler Mühe und Arbeit durchgeführte Aufgabe nicht ins
Wanken gerate, sondern weiter gedeihe und der Anforderung so
vieler armer kranker Kinder vollkommen entspreche.“
♦
Wir verweisen an dieser Stelle auf das im Inseratenteile
dieser Nummer befindliche Verzeichnis der Ferial-
kurse an der Wiener medizinischen Fakultät für die Monate
August und September.
*
Die diesjährigen Fortbildungskurse für prak¬
tische A e r z t e an der Universität Greifswald
finden vom 20. Juli bis 2. August 1904 statt. Es beteiligen sich
daran die folgenden Professoren und Dozenten: Moritz (in¬
nere Medizin), A. Martin (Gynäkologie), Friedrich (Ghi-
rurgie), Schirmer (Augenheilkunde), Strübing (Rhino-
Laryngologie), T i 1 m a n n (Chirurgie), Hoffman n (Otiatrie),
W e s t p h a 1 (Psychiatrie), Ritter, K 1 a p p (Chirurgie), .1 u n g
(Gynäkologie), Soetbeer (innere Medizin).
*
Das im Verlage von Borntraeger in Berlin heraus¬
gegebene Werk von C arus Sterne (Pseudonym für Dr. Ernst
Krause) ist nun in (5. Auflage (zu 40 Lieferungen zu Mk. 0-50)
erschienen, deren sorgfältige stilistische und sachliche Durch¬
sicht nach dem Tode des Verf. von Wilhelm Bö Ische besorgt
wurde. Das rübmlichst bekannte Werk schildert die Entstehung
und Weiterentwicklung der Welten und der auf ihr sich befin¬
denden Wesen und schließt mit einem Ausblicke in die Zukunft.
*
Dr. C. W e g e 1 e : Die diätetische Küche für
Magen- und Darmkranke ist im Verlage von G. Fischer in Jena
in 3. Auflage erschienen.
*
Bad Salzbrunn und sein Oberbrunnen. Ver¬
lag Eckstein in Berlin. Das vorliegende Werk wird vielen Aerzten
willkommen sein, da ja den Teilnehmern der heuer statlfindenden
ärztlichen Studienreise anläßlich der Tagung der diesjährigen
Naturforscher- und Aerzteversammlung in Breslau ein Besuch
des genannten Bades in Aussicht gestellt ist.
*
Prof. Schwalbe : Jahrbuch der praktischen
Medizin. Jahrgang 1904. Verlag von Ferd. Enke in Stutt¬
gart. Preis Mk. 10. — . Das bekannte Jahrbuch bringt wie all
jährlich aus der Feder bewährter Fachrefrenten stammende ein
gehende Berichte über die in der Literatur des vergangenen
Jahres erschienenen Arbeiten über allgemeine Pathologie und
pathologische Anatomie (einschließlich Bakteriologie), all¬
gemeine Therapie, spezielle Pathologie und Therapie, ärztliche
Sachverständigentätigkeit und öffentliches Sanitätswesen.
*
V erzogen : Augenarzt Dr. Richard K a u 1 i c h,
ffew. Assistent der I. Univ. -Augenklinik des Herrn Hofrates Pro
fessor S c h n a b I, nach Wien, II., Taborstraße 33. (Ordin. 2 L
Kinderarzt Dr. Josef K. F r i e d j u n g, gew. I. Assistent des
Kinderspitals der Allgem. Poliklinik in Wien, nach Wien, I.,
Ebendorferstraße 6. (Ordin. 3 — 4.) Telephon 18.534.
Dr. Gustav G ö t z 1, gew. Assistent des k. k. Rudolfs¬
spitals, nach Wien, VI., Mittelgasse 13. (ürdin. 2—3.) Tele¬
phon 9744.
*
688
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 24
Sanitätsverhältnisse beider M an ns c ha t
des k. u. k. Heeres i m Monate März 1 9 04. Mit Em e
Februar 1904 waren krank verblieben bei der Truppe 1890 Mann,
in Heilanstalten 7518 Mann. Krankenzugang im Monate Marz
1904 14.676 Mann, entsprechend pro Mille der durchscbnittlic bei
Kopfstärke 53. Im Monate März 1904 wurden an Heilanstalten
abgegeben 6918 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnitt¬
lichen Kopfstärke 25. Im Monate März 1904 sind vom Gesamt¬
krankenstande in Abgang gekommen 16.309 Mann, darunter,
als diensttauglich (genesen) 14.187 Mann, entsprechend pro Mi
des Abganges 870, durch Tod 66 Mann, entsprechend pro Mille
des Abganges 4 04, beziehungsweise pro Mille der durchschnitt¬
lichen Kopfstärke 0-24. Am Monatsschluß sind krank verblieben
hei der Truppe 1240, in Heilanstalten 6535 Mann.
A '! 8 d 6 “e m e "n dV^e bVe t°e! * 21." Jawtoche ' (vom 22. bis
28° Mai) L^end geboUn ehelich 661, unehelich 297 en 958 .
. ..i.oUrth 47 unehelich 16, zusammen 64. Gesamtzahl dei
T°1 Si n!' e*G94 (i e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
2 O'Wi’o de^hille) , darunter an Lungentuberkulose 122, Blattern 0, Masern 55,
Scharlach 1, Diphtheritis und Krupp 6, Pertussis 1, Typhus abdom. 1,
Tyjilms exantliein. 0, Cholera 0. Dysente,™ 0, ^ "erpe raäfi obor 1 , Neu-
Ihldungen 42, Angeseigte Infekt.onsUrankhe.ten : Blattern 0 (- 0), Van
zellen 69 (— 8), Masern 870 - 46), Scharlach 32 ( r ), 1 eitnssis 40
- 2, Krupp und Diphtheritis 87 (-[3) Typhus abdom. 8 (~ 0,
Typhus exanthem. 0 (- 0), Erysipel 87 (+ 9) Dysenter , 1 (+ lt,
Choiora 0 (- 0), Puerperalfieber 2 (- 1), Trachom 3 15), Influenza
Ä^Tdle^edaktioii gelangte Werke.
(Mit Vorbehalt weiterer Besprechung.)
Behring Tuberkuloseentstehung, -bekämpfung und Säughngs-
ernährung. Hirschwald, Berlin. 138 pag.
Straßburger, Die Fäzesuntersuchung und ihre klinische Bedeu¬
tung. (Berl. Klinik.) Kornfeld, Berlin. M. — 60.
Kopsch, Untersuchungen über Gastrulation und Embryobihlung
bei den Chordaten. Thieme, Leipzig. M. •
Monin, Les Nevropathes. Rudeval, Paris. br. 3-ot)
Viau, Maladies de la bouche et des dents. 3. Autl. Ebenda. • > •
Kantorowicz, Eierstockschwangerschaft. Breitkopf & llaitd,
1 * z\,r j\j^ *75
Schotten!1 Die' angeborene Pylorusstenose der Säuglinge. Ebenda.
M.
_ .75
Steffen, Die Behandlung der freien Hernien mit Alkoholinjek¬
tionen. Ebenda. M. — '75. ... , >
Bloch, Das erste Auftreten der Syphilis m der europäischen K111-
turwelt. Fischer, Jena. M. ‘60. .
Brähmer, Eisenbahnhygiene. 2. Auflage. Neu bearbeitet von
Sch wechten. Ebenda. M. 10-— . 1fI
Hölscher, Die otogenen Erkrankungen der Hirnhäute. 1. Marhohl,
Halle a. S. M. 2-50. ,
Rreseen Die hauptsächlichen kindlichen Erkrankungen der
Nasenhöhlen, der Rachenhöhle und der Ohren. Ebenda.
Klix, Leber die Geistesstörungen in der Schwangerschaft und im
Wegscheider, Die künstliche Frühgeburt m der Praxis. Ebenda.
SchottmüUer, Parotitis epidemica. (Spez. Path. u. liier. Herausg.
von H. Nothnagel.) Holder, Wien. M. 2*—.
Gilbert, Meissner u. Oliven, Die bei der 3. Deutschen Aeizte-
Studienreise besuchten Rheinischen, Hessischen, Lippeschen
und Waldeckschen Bäder. Medizinischer Verlag, Berlin.
Weinlechner, Ueber Herzchirurgie. (Wiener Klinik.) Urban
& Schwarzenberg, Wien. M. P— .
Schwalbe, Grundriß der praktischen Medizin. 3. Aull. Enke,
Stuttgart. M. 8- — .
Kolb, Der Einfluß von Boden und Haus auf die Häufigkeit des
’ Krebses. Lehmann, München. M. 4-—.
Kehr, Bericht über 137 Gallensteinlaparotomien aus dem letzten
Jahre. Ebenda. M. 5-—.
Merma-gen, Die Wasserkur. Enke, Stuttgart. M. 7 >- •
Glaeser, Ketzerische Briefe über Tuberkulose. 6. Brief. Uoblentz,
Berlin. M. — ‘80. ,
Bab, Die Kolostrumbildung als physiologisches Analogon zu Ent¬
zündungsvorgängen. Hirschwald, Berlin.
Ehrnrooth, Ueber plötzlichen Tod durch Herzlähmung. Ebenda.
94 pag.
Peters, Die neuesten Arzneimittel und ihre Dosierung. 4. Aufl.
Deuticke, Wien. K 8'40.
Grassberger u. Schattenfroh, Ueber die Beziehungen zwischen
Toxin und Antitoxin. Ebenda. K 3 ‘60.
Minnich, Das Kropfherz und die Beziehungen der Sohilddriisen-
erkrankungen zu dem Kreislaufapparat. Ebenda. K 5-40.
Pilcz, Lehrbuch der spez. Psychiatrie. Ebenda. K G’— .
Mandl u. Bürger, Die biologische Bedeutung der Eierstöcke nach
Entfernung der Gebärmutter. Ebenda. K 8'40.
Widmark, Mitteilungen aus der Augenklinik des Karohmsi lien
Medico-Chirurg. Instituts zu Stockholm. 0. Heft, bischer,
Jena. M. 3-6Ü. . TZ ■»-
Kossel, Leitfaden für medizinisch-chemische Kurse. 0. Aull. Korn¬
feld, Berlin. M. 2' — . TT „ ,, .
Pietrzikowski, Die Begutachtung der Unfallverletzungen. Allgem.
Teil. Ebenda. M. 4-80. . M 9
Bresler, Erbsyphilis und Nervensystem. Hirzel, Leipzig. M. 2—.
Hoche, Zur Frage der Zeugungsfälligkeit geistig abnormer t er
sonen und E r a n kenburger: Aus der 1 taxis i es
Lebens. Marhold, Halle a. S. . M. — '80.
Montuori, Ricerche biotermiche. Giannini, Napoli.
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Jena. M. 22- — . .. „ ,
Edinger, Vorlesungen über den Bau der (nervösen Zentralorgane
des Menschen und der Tiere. 1. Bd. 7. Aufl. Vogel, Leipzig.
Kaufmann, Lehrbuch der speziellen pathol. Anatomie. Aufl.
Reimer, Berlin. M. 20—. ...
Hirschfeld, Das Ergebnis der statistischen Untersuchungen uhei
den Prozentsatz der Homosexuellen. Spohr, Leipzig.
68 Seiten. * _ . . D
Kowalewski, Studien zur Psychologie des Pessimismus. Berg¬
mann, Wiesbaden. M. 2-80. .
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Ebenda. M. P60.
Hoffmann, Berufswahl und Nervenleben. Ebenda. M. —'80.
Tiling, Individuelle Geistesartung und Geistesstörung. Ebenda.
M. 1-60. , , . , n
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liere, Paris. Fr. 1-50.
Cohnheim, Chemie der Eiweißkörper. 2. Aufl. ^ leweg, Braun
schweig-. M. 8'50. .
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heiten. Stüber, Würzburg. M. 3-60.
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Stüber, Würzburg. M. 0-75.
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logie auf naturwissenschaftlicher Grundlage. Barth, Leip¬
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Veit, Leipzig.
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Roehmann, Anleitung zum chemischen Arbeiten für Mediziner.
2. Aufl. Ebenda. M. 4-—.
Nr. 24
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
689
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Aerztc in Wien
vom 10. Juni 1904.
Wissenschaftlicher Verein der Militärärzte der Garnison Wien
Sitzungen vom 9. und 23. Januar 1904.
Wiener Dermatologische Gesellschaft.
20. April, 4. und 18. Mai 1904.
Sitzungen vom 9. März,
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien
Sitzung vom 10. Juni 1904.
A. Administrative Sitzung.
Vorsitzender: Hofr. K Clirohak.
Schriftführer : Prof. R. Paltauf.
Gegenstand: Bewilligung der Summe von 3800 K zur
Renovierung des Vestibüls und Ausführung verschiedener
Adaptierungen, die durch das Verbot der Garderobe im Sitzungs¬
saal, durch die Herstellung einer Telephonzelle und durch die
Schaffung einer neuen Kommunikation mit der Wohnung des
Portiers notwendig geworden sind, wie es der Verwaltungsrat
nach eingehender Beratung beschlossen hat.
Das Plenum nimmt einstimmig den Antrag an und gib!
die Ermächtigung, diese Arbeiten bis zu einem Meistbetrag von
3800 K durchzuführen.
H. Wissenschaftliche Sitzung.
Vorsitzender : Wegen' Erkrankung des Herrn Primarius Dr. Rcdlcn-
hacher Hofrat Clirohak.
Schriftführer: Dr. Paul Albrecht.
Primarius Biidinger demonstriert einen bei der Operation
eines Lungenabszesses gefundenen Lungensequester
von der Größe einer Kinderfaust. Der Pat., ein in den 40er
Jahren stehender Staatsbeamter, erkrankte unter Schüttelfrost,
an den sich ein für Typhus gehaltenes Fieber anschloß. Erst in
der 5. Woche begann er zu husten, noch später wurde der
Lungenabszeß manifes1, dessen Ausdehnung im Röntgenbild
genau zu sehen war. Als der Abszeß nach Rippenresektion er¬
öffnet war, fand sich in demselben der Sequester des rechten
Mittellappens; in einer Nische desselben lag ein 3 cm langes
Stück einer Kornähre, über deren Eindringen der Kranke
keinerlei Angaben machen kann. Die Symptomlosigkeit des Ver¬
laufes und insbesondere der gänzliche Mangel von Lungen¬
erscheinungen im Beginn der Erkrankung sind auffallend. Der
Sequester ist an 2 Seiten durch eine ziemlich glatte Oberfläche
ausgezeichnet, welche wahrscheinlich der Lungenoberfläche
entspricht und es dürfte daher die Erklärung für den Vorgang
darin zu suchen sein, daß sich die Eiterung von dem Fremd¬
körper aus langsam und mehr flächenförmig verbreitete, einer¬
seits die basale, andererseits die vordere Fläche des Lungen¬
lappens erreichte und ein zirkumskriptes Empyem verursachte,
so daß ein bedeutendes Stück des Lungenlappens ringsum von
Liter umspült wurde und nur noch mittelst eines dünnen Stiels,
welcher einen Bronchus enthielt (der Sequester war lufthaltig)
mit dem übrigen Lungengewebe in Verbindung blieb.
Dr. Hans Haberer stellt aus der I. chirurgischen Klinik
einen Fall von geheilter Verletzung des Sinus
transversus vor.
Es handelt sich um einen 55jährigen Patienten, der einen
Stich gegen das Hinterhaupt erhallen hatte. Dadurch war ein
kronenstückgroßes Stück der 1 1 interhauptschuppe türflügel¬
förmig aufgebrochen. Erst nach Abheben dieses Knochenstückes
mit dei Kornzange dokumentierte sich die Blutung aus dem
Linus transversus durch die Schnittwunde der Dura nach außen
m abundan'er Weise. Die Blutstillung erfolgte durch Tampo¬
nade. Die Verletzung, sowie eine den rechten Oberarm an der
hinteren Zirkumferenz knapp am Knochen perforierende Stich¬
wunde heilten ohne Komplikation. Einen Fall von Zerreißung
des Sinus longitudinalis durch Zirkularsäge wurde von Hofrat
v. Eiseisberg in Königsberg durch Tamponade ebenfalls
zur Heilung gebracht.
Dr.Lichtenstern: Meine Herren! Gestatten Sie, Ihnen aus
uer chirurgischen Abteilung meines Chefs, des Herrn Primarius
Äuckerkandl, einen durch Operation geheilten
rail von Prostatahypertrophie mit chron.
Kompletter Harnretention und chron. llarn-
v e r g i f t u n g kurz zu demonstrieren.
io w-Es ,'rtndelt si('h um einen 64 Jahre alten Mann, der am
, ,rz d'eses Jahres auf unserer Abteilung zur Aufnahme
Aus der Anamnese will ich mitleilen, daß der Kranke seit
Monaten an schweren Magen- und Darmstörungen leidet, daß
diese anfangs als das Primäre angesehen und behandelt wurden,
und daß erst später in der chron. Harnverhaltung das ursäch¬
liche Moment erkannt wurde. Der Pat. wurde damals an¬
gewiesen zu katheterisieren. Sein Zustand besserte sich, doch eine
später hinzutretende Zystitis, wie auch das 4 Wochen vor dem
Eintritt aufgetretene Unvermögen, spontan zu urinieren, ver-
anlaßten den Kranken, Spitalshilfe zu suchen. Bei der Aufnahme
zeigte der Pat. die Zeichen einer schweren Harnvergiftung. Fr
hatte leicht iklerisch gefärbte Hautdecken, war schon ab
gemagert und seine Zunge war trocken und belegt. Tag und
Nacht wurde er von heftigem Durste gequält, am Nachmittag
traten Temperzluren bis 38" und öfters Schüttelfröste auf. Die
gefüllte Blase reichte fast bis zum Nabel und der
ammoniakalisch reagierende Harn enthielt reichlich Eiter¬
zellen. Herr Primarius Zuckerkand) entschloß sich, den
L all operativ zu heilen. Der Kranke wurde 8 Tage durch syste¬
matische Entleerung und Spülung der Blase vorbereitet, und
am 20. März konnte an die Entfernung der vergrößerten Prostata
geschritten werden. Diese war etwa kleinapfelgroß, kugelig und
prominent. Durch einen prärektalen Schnitt wurde das Organ
bloßgelegt, und nach Spaltung der Kapsel in typischer Weise
erst die rechte, dann die linke Hälfte enueleiert. Dabei riß die
Urethra auf U/s cm ein, welcher Defekt durch Uatgutnähte ge¬
schlossen wurde. In die Blase wurde ein Verweilkatheter ('in¬
gelegt und das \\ undbett in üblicher Weise versorgt. Die ex-
stirpierte Prostata wog 90 q. Die histologische Untersuchung
ergab eine adenomatöse Hypertrophie. (Präparat.) Der Kranke
ertrug den Eingriff leicht, nach 3 Wochen wurde der Verweil
katheter entfernt, nach 4 Wochen war die perineale Wunde ge
heilt. Vor 3 Wochen, also relativ sehr spät, etablierte sich in der
perinealen Wunde eine Harnfistel, die tagsüber einige Tropfen
Urin entleerte und die durch Touchierung vor 8 Tagen zum Vor
Schluß gebracht wurde. Der Kranke hat an Körpergewicht be¬
deutend zugenommen, sein subjektives Befinden ist vorzüglich.
Ui uriniert 3 4mal täglich, 1 — 2mal bei Nacht, entleert seine
Blase vollkommen und ist kontinent. Nur sein Harn enthält noch
ziemlich reichlich Eiter, der Grund liiefür ist ein Diver' ikol in
der linksseitigen Blasenhälfte.
Der Fall zeigt, daß auch vorgeschrittene Fälle von
Urosepsis bei Prostalahypertrophie durch rechtzeitige Operation
geheilt werden können.
Tn der Reihe von Fällen, die mein Chef wegen Pros’ata-
hypertrophie operiert hat, hat es sich gezeigt, daß bei allen
Kranken nach der Operation das subjektive und objektive Be¬
finden sich bedeutend gebessert bat, es haben alle bedeutend
an Gewicht zugenommen. Einen Nachteil bat diese Operation,
und zwar sowohl die totale Entfernung des Organes wie partielle
Resektionen, nämlich das Erlöschen der Lrektionsfähigkeif, ein
Moment, das besonders bei jüngeren Individuen in Berück¬
sichtigung gezogen werden muß. Herr Primarius Zucker-
kandl sucht durch Schonung des medial über der Urethra
liegenden J eilos der Prostata, in dem die Ductus ejaculatorii
verlaufen, in den letzten Fällen diesem Uebelslande zu steuern,
ob der Versuch \on Erfolg begleitet sein wird, muß eine längere
Beobachtung zeigen.
Ein weiterer Uebelstand nach der Prostatektomie ist die
öfters auftretende Inkontinenz, die aber durch zweckmäßige
Nachbehandlung in allen Fällen zur Heilung gebrach! wurde.
Dr. Ai tin* E oges demonstriert ein Kolposkop, welches
io einfacher A\ eise die vollständige Entfaltung der Scheide und
Beleuchtung der Vaginalwände und der Portio ermöglicht.
Prof. v. Frisch; Ich erlaube mir, Ihnen eine Anzahl
von Präparaten zu demonstrieren, welche von Opera¬
tionen an den Nieren herstammen. Ein Teil dieser Prä¬
parate ist, wie ich glaube, von allgemeinem Interesse, ein Teil
soll zur IllusTation der Frage dienen, inwieweit uns die Gefrier
Punktbestimmung des Harns ein Bild von der Funktionstiichtig-
keit einer Niere, d. h. von der Menge des sekretionsfähigen
Parenchyms derselben geben kann. Im ganzen kamen seit der
regelmäßigen Anwendung des Ureterkatheterismus 50 Fälle, zur
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Operation, hievon waren 30 Nephrektomien und 20 Nephrotomien.
In 25 Fällen wurde das Vorhandensein und die Integrität der
zweiten Niere lediglich auf die chemisch-mikroskopische n er
suchung des mittelst Harnleiterkatheters aufgesammelten Urins
basiert, in den letzten 25 Fällen haben wir methodisch die Ei -
gebnisse der Kryoskopie, der Phloridzinmethode sowie das Ver¬
halten der Ausscheidung gewisser Farbstoffe verwendet. Mein
Assistent Dr. Kapsamer wird dann in seinem Vortrage über
einige neue interessante Beobachtungsresultate berichten und
den Wert dieser verschiedenen Methoden einer kritischen Be¬
trachtung unterziehen. Ich will nur noch kurz erwähnen a
die Nephrektomie 14mal wegen maligner Tumoren (3 lodes
fälle) lOmal wegen Tuberkulose (ohne Todesfall), 4mal wege
Pyonephrose (1 Todesfall), lmal wegen sog. essentieller Nieren¬
blutung und lmal an einer Steinniere ausgeführt wurde. Die
Nephrotomien wurden an 13 Pat. zum Zweck der Entfernung
von Nierensteinen (2 gestorben), 2mal weden kompletter Anune.
(1 Todesfall), 4mal wegen Pyonephrose (1 Todesfall) und lmal
wegen essentieller Hämaturie vorgenommen. Die Zahl der iocies-
fälle bei den 30 Nephrektomien beträgt 4, bei den 20 Nephro¬
tomien ebenfalls 4; in beiden Gruppen findet sich aber nur ]e
1 Fall von sog. Nierentod.
Die Todesursachen bei den Nephrektomien waren: lmal
Insuffizienz der 2. Niere, Erschöpfung, fettige Degeneration
aller parenchymatösen Organe; einmal Gasphlegmone der
Bauchdecken, Schaumleber, Schaummilz, Schaumniere; ein¬
mal Pneumonie, Karzinommetastasen in Lunge und Pleura,
Atherom, Schrumpfniere und lmal eine Nachblutung. Bei den
Nephrotomien handelte es sich lmal um einen Chloroformtod,
lmal um einen Prostataabszeß mit perivesikaler Phlegmone, Ul-
zerationen im Magen- und Darmkanal, fettige Degeneration des
Herzens und der parenchymatösen Organe, lmal Fettherz und
lmal Urämie (bei einem Fall von kompletter Anurie infolge
Achsendrehung einer großen Solitärniere, bei welchem der ope¬
rative Eingriff erst am 9. Tage der Erkrankung zugegeben wurde).
Hervorheben möchte ich noch, daß wir, seit wir vom
Ureterkatheterismus umfänglichen Gebrauch machen, die schon
von Grandcourt und Gu epin, Israel, Schede u. a.
hervorgehobene Tatsache, daß häufiger und schmerzhafter Harn¬
drang sowie Schmerzen zum Schluß des Urinierens ebenso oft
bei renalen Erkrankungen wie bei Affektionen der Blase Vor¬
kommen, vollauf bestätigen können und infolge dessen unsere
Zystitisdiagnosen eine wesentliche Einschränkung erfahien
haben. Nicht nur bei der Steinkrankheit der Niere, bei welcher
man schon seit längerer Zeit auf dieses Symptom geachtet hat,
sondern auch bei Tuberkulose der Niere und bei gonorrhoischer
Pyelitis steht der schmerzhafte Harndrang oft im Vordergrund
der Erscheinungen, ohne daß in der Blase irgendwelche krank¬
hafte Veränderungen nachzuweisen sind. Bei primärer Nieren¬
tuberkulose ist der Blasentenesmus oft durch lange Zeit das ein¬
zige auffallende Symptom. Unsere Erfahrungen bestätigen ferner
die schon von Steinthal auf Grund pathologisch-anatomi¬
scher Befunde nachgewiesene Tatsache, daß bei Tuberkulose
des Harntraktes der primären Erkrankung der Niere und der ab¬
steigenden Verbreitung des tuberkulösen Prozesses eine sehr viel
größere Bedeutung zukommt, als man gewöhnlich angenommen
hatte. Die Exstirpation der tuberkulösen Niere hat auch in der
Regel in kürzester Zeit ein Schwinden der subjektiven Blasen¬
beschwerden zur Folge, ja selbst wenn mit dem Kystoskop eine
Mitbeteiligung der Blase an dem tuberkulösen Prozeß nach¬
gewiesen werden kann, bilden sich nach der Nephrektomie die
entzündlichen Veränderungen in der Blasenschleimhaut voll¬
ständig zurück, ohne daß die Blase weiter einer lokalen Behand¬
lung unterzogen wird. Der Nachweis von Tuberkelbazillen im
Harn fordert also in jedem Falle dringend eine genaue Unter¬
suchung der Nieren, selbst wenn man aus einem positiven Be¬
fund in der Blase eine gewisse Berechtigung zur Stellung der
Diagnose Blasentuberkulose zu haben vermeint. Das kysto-
skopische Bild der Blasentuberkulose weist uns übrigens in
vielen Fällen durch die Gruppierung der Tuberkeleruptionen in
der nächsten Umgebung einer Uretermündung auf die ab¬
steigende Natur des Prozesses hin.
Ich erlaube mir Ihnen zunächst zwei Tumoren zu demon¬
strieren; beide haben sich im oberen Pol der Niere entwickelt,
an beiden Präparaten sind ungefähr zwei Drittel der Nieren¬
substanz intakt erhalten, in dem einen Falle haben wir einen
Gefrierpunkt von — 0-70°, also unter der Norm, im zweiten Falle
U09°, einen Wert innerhalb normaler Grenzen. In beiden Fällen
war wohl noch der größte Teil der Niere funktionsfähig. Das
zweite Präparat stellt einen äußerst seltenen und interessanten
Tumor, ein Osteochondrosarcom dar.
Vergleichen wir die beiden folgenden Präparate, bei wel
chen die Kryoskopie einen Gefrierpunkt von 0 3°, also weit
unter der Norm, ergeben hat, so erscheint in dem einen Falle
(Tuberkulose) ein großer Teil der Corticalis und der Pyramiden
erhalten, während in dem zweiten Falle (Carcinoma lenis) fast
die ganze Niere in dem Aftergebilde untergegangen ist und nur
am unteren Pol sich geringe Reste von Rindensubstanz finden.
Einen noch auffallenderen Kontrast in den Ergebnissen
der Kryoskopie finden wir, wenn wir neben dem vorigen Präparat
dieses Hypernephrom betrachten. Trotzdem die ganze
Pyramidensubstanz zugrunde gegangen ist und nur spärliche
Reste von Corticalis vorhanden sind, haben wir einen Gefrier¬
punkt von _ _ D52°, also einen normalen Wert gefunden, aus
welchem man auf eine gut funktionierende Niere sollte schließen
können.
Nicht minder auffallend ist der Befund an diesem Präparat
einer Pyonephrose, an welchem Sie die Niere in einen, binde¬
gewebigen, buchtigen Sack verwandelt sehen, alle sezernierende
Substanz verschwunden erscheint und wir trotzdem noch einen
Gefrierpunkt von — 0'56° gefunden haben. Diese tuberkulöse
Niere hingegen, bei welcher der Gefrierpunkt nur 0*5 1 betrug,
zeigt noch wohlerhaltene Reste von Pyramiden und Rinden¬
substanz. Ich glaube, Sie werden mir nach Betrachtung dieser
wenigen Präparate beistimmen, wenn ich sage, daß uns die
Kryoskopie kein verläßliches Bild von dem funktionellen Wert
einer Niere gibt. Allerdings zeigte in allen diesen Fällen der
Gefrierpunkt der gesunden Seite höhere Werte, wenn auch die
Unterschiede, wie z. B. bei diesen beiden großen Tumoren, nur
gering waren ( — 1*45 gegen — 1*09 und — 1*82 gegen 1 52. .
Mit wie wenig Nierensubstanz man übrigens noch exi¬
stieren kann, zeigt dieses von einer Obduktion stammende
Präparat. Es handelte sich um einen 21jährigen jungen Mann,
welcher an einer kolossalen Blasendistension lit;, über deren
Entstehung weder durch die Anamnese, noch durch die später
vorgenommene Obduktion ein Aufschluß zu bekommen war. Der
Residual harn schwankte in der Menge zwischen 1400 und
1600 cm3. Seit 5 Jahren stand der Patient an der Poliklinik in
ambulatorischer Behandlung. Er entleerte sich selbst seine Blase
regelmäßig und kam nur von Zeit zu Zeit, um sich wegen hefti¬
gerer Blasenbeschwerden Spülungen machen zu lassen. Im Spät¬
herbst 1895, auf einem seiner Geschäftsgänge, erschien der Pa¬
tient, mit Packeten beladen wieder einmal in der Poliklinik,
wurde in gewöhnlicher Weise entleert und gewaschen und ver¬
ließ froh und guter Dinge die Anstalt. 24 Stunden später wurde
einer meiner Assistenten in die Wohnung des Patienten gerufen,
fand denselben hewußlos in einem schweren urämischen An¬
fall und veranlaßt^ dessen Transportierung auf unsere Spitals¬
abteilung. 36 Stunden später starb der Patient, ohne das Be¬
wußtsein wieder erlangt, zu haben. Bei der Obduktion fanden
sich beide Nieren in bindegewebige Säcke verwandelt, welche
nur hie und da noch minimale Reste von Kortikalis enthielten —
und mit diesen Nieren ist der Patient noch 3 Tage vorher seinen
Geschäften nachgegangen, ohne über ein wesentliches Uebel-
befinden zu klagen.
Dieses Nierenpräparat, welches einen großen anämischen
Infarkt zeigt, stammt von einem Falle von sog. essentieller
Nierenblutung. Die sehr heftige Rlutung kam aus der rechten
Niere. Die Differenz im Gefrierpunkt zwischen rechts und links
war unbedeutend: — 1*59 gegen — 1*70, beiderseits in nor¬
malen Grenzen. Die Niere wurde freigelegt, Größe, Konfigu¬
ration und Oberfläche fanden sich normal. Die Niere wurde nun'
durch den Sektionsschnitt gespalten und nachdem auch in der
Schnittfläche nichts Abnormes zu entdecken war, exzidierte
ich einige kleine Gewebsstückchen zur mikroskopischen Unter¬
suchung. Herr Prof. Albrecht hatte die Güte, dieselbe vor¬
zunehmen und fand im Parenchym ebenfalls keine krankhaften
Veränderungen. Die Niere wurde mit Katgut vernäht und ver¬
senkt, die Muskel- und Hautwunde in der gewöhnlichen Weise
geschlossen. Durch ungefähr 3 Wochen sistierte die Hämaturie
vollständig, dann begann sie wieder und zwar mit so exessiver
Heftigkeit, daß ich zur sekundären Nephrektomie schreiten
mußte. An der entfernten Niere fand sich dieser große, anämi¬
sche Infarkt. Die bis vor kurzem gütige Meinung, daß die dia¬
gnostische Nierenspaltung ein ganz harmloser Eingriff sei,
wurde durch die experimentellen Untersuchungen von B r a a t z,
Barth, Langemak u. a. widerlegt. Namentlich aus den
experimentellen Arbeiten Langemaks geht hervor, daß
jeder in die Niere geführte Schnitt bei genügender Tiefe eine
Schädigung des Nieren parenchyms zur Folge hat und einen In¬
farkt erzeugt, dessen Größe der der durchtrennten Arterie ent¬
spricht. Auch dieses Präparat gibt wieder einen Beleg für die
Richtigkeit dieser Anschauung.
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Endlich lege ich liier noch cine Anzahl von Nierensteinen
vor, welche durch Nephrektomie entfernt wurden. Das größte
Interesse dürfte dieses Präparat erwecken ; es zeigt 175 Zystin¬
steine, welche sämtlich in einem Nierenhecken gelegen waren.
Die von Dr. Holzknecht ausgeführte Röntgenaufnahme gibt
ein vorzügliches Mild dieser Steinniere. Die Radiographie läßt
hei der Vervollkommnung der Methoden für die Diagnose der
Nierensteine jetzt nur mehr in ganz wenigen Fällen im Stiche.
Daß wir nun auch unter schwierigen Verhältnissen positive Re¬
sultate erlangen können, beweist diese Aufnahme, welche von
Dr. Kienböck hei einem außerordentlich fettleibigen Manne
gemacht wurde und zwei Nierensteine in voller Deutlichkeit er¬
kennen läßt.
|)r. Kapsannner hält den angekündigten Vortrag über
„Nierenchirurgie und funktionelle Dia¬
gnostik“. (Erscheint ausführlich.)
Wissenschaftlicher Verein der Militärärzte der
Garnison Wien.
iPriginalbericht der Wiener klinischen Wochenschrift.)
Sitzung am 9. Januar 1 904.
Generalstabsarzt Prof. Dr. Florian Kratschmer eröffnet
die 2. Sitzung und erteilt das Wort zum Vortrag dem Herrn Stabs¬
arzt Dr. Ar pad Stenczel vom Garnisonsspital Nr. 2 in Wien.
Stabsarzt Dr. Arpad Stenczel, Garnisonsspital Nr. 2 (Wien) ;
Zur Kasuistik der Obturationsstenosen der Harn¬
röhre. Der Vortr. bespricht ausführlich einen Fall von Obturation
der Harnröhre durch einen Fremdkörper. Die Symptome wiesen deutlich
auf eine Obturation hin. Es bestand ein auffallender Unterschied in
der Wegsamkeit der Harnröhre in zentripetaler und in
zentrifugaler Richtung. Schon am ersten Behandlungstage
konnte eine Sonde Nr. 10, später selbst Nr. 29 in die Blase ein¬
geführt werden, während zu gleicher Zeit der Harn nur tropfenweise
durch die Harnröhre herausgepreßt werden konnte. Schon am
Ende der zweiten Woche der Behandlung konstatierte die Sonde einen
größeren, rauhen kalkartigen Fremdkörper in der Harnröhre, der aber
als Inkrustation der Schleimhaut gedeutet wurde. Zu wiederholten-
malen wurde festgestellt, daß nach Entfernung der Sonde das Urinieren
zunächst ungehindert vor sich ging, daß der Harnstrahl dann plötzlich
abfiel und das Urinieren von da ab nur mehr tropfenweise erfolgte.
Es war auffallend, daß die Urininfiltration von einer zentralwärts
der Striktur gelegenen Stelle ausgegangen war. Denn wäre diese die
Folge einer Sondenverletzung gewesen, so hätte man letztere vor und
nicht hinter der Striktur vermuten müssen. Endlich gab ja auch die
Anamnese einen sehr deutlich auf die richtige Diagnose deutenden Wink.
Es gelang dem Kranken oft leicht zu urinieren, wenn er einen Katheter
nur bis beiläufig in die pars bulbosa vorschob. Nun muß ich aber
bemerken, daß wir ohnehin schon vom ersten Tage ab an eine Obturatious-
stenose dachten, diese aber auf Obturation durch eine klappenfürmige
Striktur zurückführen zu müssen glaubten. In der ventilartigen Be¬
schaffenheit der Striktur suchten wir die Ursache des eigenartigen
Symptomenkomplexes und hielten die uns wohlbekannten rauhen
Massen hinter der Striktur für an der Obturation unbeteiligt. Das
Richtige aber war: eine gewöhnliche Striktur und hinter
dieser ein zum Teile in einer Ausbuchtung der Harn¬
röhre gelagerter und die Harnröhre zeitweise pfropf-
aitig verschließender Fremdkörper.
^ Die zweite interessante Frage, welche sich bei der Epikrise
des Falles ergibt, ist : Wann und auf welche Art kam der Fremd¬
körper in die Harnröhre ? Vom Kranken konnten wir gar keine dies¬
bezüglichen Aufklärungen erhalten. Die Beschaffenheit des Knopfes
ist eine solche, daß er von einer elastischen Bougie geringer Stärke
herrühren könnte. Jedenfalls mußte seinerzeit diese Bougie mit dem
Knöpfende vorau in die Harnröhre eingeführt worden sein ; denn
sonst müßten wir ja auch die Bougie selbst in der Harnröhre oder
Blase^ vorgefunden haben. Es wurde somit zu irgend einer Zeit, wohl
aus Versehen eine elastische Bougie oder ein sonstiger mit einem
Beinknopf versehener Gegenstand mit dem Knopfe voran in die Harn¬
röhre^ des Mannes eingeführt, und bei der nachfolgenden Extraktion
der Knopf hinter der Striktur zurückgehalten.
Der Knopf ist überall auf einen bis zwei Millimeter Dicke mit
Harnsalzen inkrustiert. Das spräche für ein längeres Verweilen in
der Harnröhre, zum mindesten seit Februar 1903, das heißt seit jenem
Zeitpunkte, mit welchem die letzte, ziemlich akut aufgetretene
Exazerbation der Strikturerscheinungen zusammenfällt.
Regimentsarzt Dr. Feix des Garnisonsspitales Nr. 2 be¬
richtet über einen Fall von Fibroadenoma mammae bei einem In¬
fanteristen. Geschwülste dieser Art sind wohl heutzutage bei dem
vorgeschrittenen Stande der mikroskopischen Technik keine allzu
großen Seltenheiten, andererseits sind sie aber wieder auch nicht zu
häutig und dieser Umstand mag es berechtigen, Uber einen solchen
Fall zu referieren.
Es handelt sich um einen 23 jälir. Infanteristen, der am
4. September v. J. zur Spitalsaufnahme gelangte. Anamnestisch wurde
erhoben, daß er aus gesunder Familie stamme, in welcher nach
seinem Wissen keine Erkrankungen oder Geschwulstbildungen der
Brustdrüsen vorgekommen seien. Er selber war stets gesund und
bemerkte ungefähr vier Monate vor seiner Spitalsaufnahme ein lang¬
sames aber stetiges schmerzloses Anwachsen seiner linken Brustdrüse.
Bei Druck von Seite des Tornisterriemens will er manchmal Schmerzen
verspürt haben. Der Mann selbst ist mittelgroß, entsprechend kräftig
gebaut. Die Untersuchunng der inneren Organe ergibt normale Ver¬
hältnisse. Seine linke Brustmamma ist bedeutend vergrößert, sie er¬
reicht die beiläufige Größe einer Männerfaust. Die Haut darüber von
normalem Aussehen, leicht verschieblich. Im Unterhautzellgewebe
tastet man mehrere kirschkern- bis haselnußgroße, bewegliche Knoten.
Beim Umgreifen der ganzen Mamma spürt man ein festeres flächen¬
artiges Gebilde, welches sich am musc. pector. verschieben läßt. Mit
Rücksicht auf diesen Befund wurde die Diagnose : Fibroadenoma
mammae gestellt.
Nach zugestandener Erlaubnis zur Operation wurde dieselbe
am 22. September vorgenommen. In Narkose wurde die linke
Mamma an der Außenseite in der Höhe der Grenze des Tumors halb¬
kreisartig Umschnitten und bis an die Grenze des Tumors vorgegangen,
sodann wurde derselbe sowohl von der Haut wie auch von der Faszie
des musc. pect, abgelöst, was übrigens ziemlich leicht vor sich ging.
Sodann erfolgte exakte Blutstillung und Verschluß der Wunde durch
Knopfnähte.
Der weitere Verlauf war ein fieberloser und erfolgte die reaktions¬
lose Wundvereinigung in dem beiläufigen Zeiträume von 14 Tagen
Die. mikroskopische Untersuchung ergab folgenden Befund : Es
besteht eine Vermehrung des drüsigen Elementes, sowie auch des
Bindegewebes. Insbesondere das letztere zeigt eine besonders zahl¬
reiche Vermehrung, wobei es sich wie ein Mantel um die Drüsen
legt, daherdie DiagnoseFibromapericanaliculare mammae zu machen war.
Geschwülste dieser Art sind, wie ich bereits eingangs erwähnt
habe, nicht allzuhäufig.
In der Statistik von Nußbaum finden sich unter 71.104 Ope¬
rationen elf wegen solcher Tumoren; in der Statistik Buroos bilden
sie 8% aller Brustoperationen.
Diese Geschwülste treten gewöhnlich in den Zwanzigerjahren
auf. befallen sowohl das männliche wie auch das weibliche Geschlecht
und können ausnahmsweise auch ältere Personen betreffen. Solche
Fälle erwähnen R i s e 1 und Scharberg.
Sie bestehen der Hauptsache nach aus Bindegewebe, welches
gewissermaßen als Stock fungiert, in welchen das drüsige Element in ver¬
schiedener Menge und Zahl eingestreut erscheint. Kommt es zu einem
ungleichmäßigen V achstum des perikanalikulären Bindegewebes, so
geht die Geschwulstform teilweise oder auch ganz in ein Fibroma
intercanaliculare über, wobei das Bindegewebe in Form von plumpen
Papillen in die Drüsengänge hineinwächst.
Die Symptome werden charakterisiert durch Auftreten kleiner
wie Lymphdrüsen sich anfühlender Knoten in der Brustdrüse, die¬
selben können lange Zeit stationär bleiben und dann plötzlich zu¬
nehmen und zu einer großen Geschwulst werden. Sie sind ausge¬
zeichnet durch harte und runde Form und Verschieblichkeit, wenn
sie oberflächlich liegen, ferner Schmerzlosigkeit, wachsen mehr in die
Gewebe hinein und sind immer gut abgegrenzt, erzeugen keine Drüsen-
injektion und setzen keine Metastasen.
Die Prognose ist eine günstige, denn wenn sie auch ziemlich
lange bestehen, bleiben sie in ihrer Kapsel, erzeugen keine Metastasen
und lokale Rezidive.
Die einzig richtige und helfende Behandlung solcher Geschwülste
ist Operation, besonders dann, wenn die Geschwulststeigerung zu
Wachstum und Druckatrophie der Haut oder der Brustmuskel
führt. Ob aber diese Geschwülste degenerieren und in ein Sarkom
oder Karzinom übergehen können, darüber sind die Akten noch nicht
geschlossen.
Sicher ist, daß ein solches Ereignis mindestens sehr selten
eintritt.
Sodann stellt Regimentsarzt Dr. Presslich aus der Ab¬
teilung des Stabsarztes Dr. Alois Pick einen Fall von echtem
Wiederkauen (Rumination) vor.
Der 21 jähr. Mann, Jäger aus Südtirol, ruminiert seit frühester
Kindheit nach jeder Mahlzeit. Ein Onkel desselben hatte dasselbe
Leiden, die Mutter und ein Bruder leiden an epileptischen Krämpfen.
Pat. war stets gesund, nie magenleidend. Er hat stets hastig ge¬
gessen, schlecht gekaut.
o bis 10 Minuten nach der Mahlzeit tritt ein leichtes Druck¬
gefühl in der Magengegend auf, dann tritt eine leichte Würgbewegung
ein, wobei er eine leicht nickende Bewegung mit dem Kopfe macht.
Kein Ekel, keine Schmerzen, noch andere Sensationen treten dabei
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
auf. Er kaut jedesmal das heraufgekommene 6 — 20 Sekunden, schluckt
es dann hinab. Der Geschmack dieser etwa alle 5 Minuten in Schuhen
(2- bis 3mal hintereinander) heraufkommenden Nahrungsmittel ist
ganz unverändert, erst nach IV2 Stunden bekommen die bereits ganz
chemifizierten Speisen plötzlich einen sauren Geschmack und zugleich
wird freie Salzsäure chemisch nachweisbar. Die letzten Portionen
spuckt er oft aus, da sie sehr sauer schmecken. Das Herauf¬
kommen der Speisen geschieht völlig unwillkürlich, kann wedei her¬
vorgerufen, noch unterdrückt werden, wird weder durch Alkohol und
Tabakgenuß, noch durch Aufregungen und Zerstreuungen irgendwie
beeinflußt. Dasselbe dauert nach einem reichlichen Mittagsessen bis
zu drei Stunden, erfolgt 50—60 mal, nach einem Frühstück (Tee,
Semmel) 3/4 Stunden 18— 20mal, nach dem Abendessen l1/* bis
l3/4 Stunden etwa 30— 40mal. Die Erscheinung tritt nach jeder
Mahlzeit auf, ohne jeden Unterschied, selbst nach dem Genuß von
Wasser. Es wurden an dem Untersuchten Studien über das Auftreten
der freien Salzsäure gemacht, welche, wie der Fall selbst, ausführlich
publiziert werden.
Vom Status praesens sind bemerkenswert: Einengung des Ge¬
sichtsfeldes, Umkehrung desselben, Steigerung aller Reflexe, nament¬
lich des Patellarreflexes. Magengrenzen und -Funktion normal, normales
chemisches Verhalten des Magensaftes.
Vortr. bespricht an der Hand des Falles das Wesen, Auftreten,
Prognose und Terapie der Rumination eingehend.
Regimentsarzt Dr. Ru d. Kl e i s s el des Garnisonsspitales Ni. 2
stellte einen Fall von Morbus Addisonii vor.
Josef Hanak des Dragonerregimentes Nr. 3, Handschuhwäscher¬
gehilfe. Au durchgemachte Kinderkrankheiten kann er sich nicht er¬
innern, soll jedoch seit seinem 18. Lebensjahr wiederholt mit Hals¬
entzündungen in ärztlicher Behandlung gestanden sein. Sein Vater
leidet seit 8 Jahren an Schmerzen im Kreuze, gegen welches Leiden
sich wiederholt ärztliche Behandlung sowie Fango- und Schwefelbäder
wirkungslos erwiesen; vor 2 Jahren wurde er an einem vereiterten
Lymphoma colli sinistri operiert. Zwei seiner Geschwister sind im
Alter von 21 und 27 Jahren an Lungentuberkulose gestorben. Der
Mann selbst war bis zur Assentierung vollkommen gesund. 14 Tage
nach der Assentierung, d. i. Anfang April, stellte sich bei ihm un¬
vermutet ein Schwächegefühl ein; er fühlte sich matt, ganz ab¬
geschlagen, so daß er seinem Berufe nicht nachgehen konnte.
Gleichzeitig bestand Appetitlosigkeit, langanhaltende Stuhl¬
verstopfung und auffallende Gewichtsabnahme ; er soll damals in
14 Tagen 5 hg abgenommen haben. Ende April bemerkte er eine
Gelbfärbung der Haut des Gesichtes, so daß er meinte, an Gelbsucht
zu leiden. Einige Tage später bemerkte er eine ebensolche Ver¬
färbung des Körpers ; diese Verfärbung wurde immer dunkler, bis sie
das noch jetzt bestehende bräunliche Kolorit annahm. Mangel an
Appetit und Stuhlverstopfung bestanden fort. Im weiteren Verlaufe
der Erkrankung stellten sich auch Störungen der Geschmacks¬
empfindung insoferne ein, als feinere Niiancen nicht unterschieden
werden konnten. Zuckungen in den Muskeln sowie Parästhesien be¬
standen nie. Dagegen gibt er an, seit dem Beginne der Erkrankung
schwer zu atmen und an Herzklopfen zu leiden. Später d. i. Ende
Mai traten wiederholt Bauchkrämpfe und profuse Diarrhöen auf;
der Stuhl soll schleimig, jedoch immer ohne Blutbeimengung ge¬
wesen sein. Seit dem Beginne der Erkrankung besteht eine auch ihm
auffällige Vermehrung der Harnabsonderung.
Der Harn war zeitweilig trübe, manchmal auch dunkler ge¬
färbt und stark schäumend. Potus und Lues werden nicht zugegeben.
Mittelgroßer schwächlicher Mann ; die gesamte Körperhaut
ist bräunlich pigmentiert. Stellen, welche unbedeckt sind, wie Gesicht,
Hals und Hände, sowie solche, welche sich aneinander reiben, oder
an welche sich die Kleidungsstücke inniger anlegen, wie Achsel¬
höhlen, Flanken, die Nates stärker als alle anderen. Die Lippen sind
schwarzbraun tingiert, an der Schleimhaut des weichen Gaumens sind
zu beiden Seiten der Mittellinie zwei ungefähr hellerstückgroße,
hellbraun pigmentierte Stellen, in welche stecknadelkopfgroße, stärker
pigmentierte Stellen eingestreut sind. An der Wangenschleimhaut
finden sich beiderseits stärker rechtsseits schwarzbraune Pigmen¬
tierungen; ebensolche Pigmentflecken finden sich an der Zungen¬
schleimhaut. Die Handteller sind weniger stark pigmentiert als die
Handrücken; die Haut erscheint trockener als normal. Schleimhaut
des Kehlkopfes, der Conjunctiva bulbi et palpebrarum ist blaß, nicht
pigmentiert, die Bewegungen der Bulbi sind frei, ebenso der Stirn-
und Mundfazialis ; im Bereiche der übrigen Nerven bei grober Prüfung
keine Veränderung, taktile und Schmerzempfindung ist normal; keine
Muskelstörungen, dagegen deutliche Steigerung der Trizeps- und Patellar-
reflexe. - — - Die Untersuchung der Lunge ergibt rechts hinten oben
bis ungefähr zur Mitte der Scapula deutliche Schallkürzung, supra¬
clavicular weniger deutlich ausgesprochen, sonst über allen Lungen¬
teilen, normaler Lungenschall, welcher hinten beiderseits bis gut
4 Querfinger unter den Angulus scapulae, rechts vorne bis zum n/V,
axillar beiderseits bis zum n/VII, links vorne bis zum o/IV reicht.
Die Auskultation ergibt rechts hinten oben rauhes Inspirium, auf dei
Höhe desselben zeitweise hörbares Brummen ; das Exspirium ist rauh
und verlängert ; über diesen Stellen besteht deutliche Bronchophonie
und Stimmfremitus, sonst überall normales Atmen, bis auf die
Lungenbasis hinten beiderseits, wo Brummen besteht. Das Heiz
reicht vom o/IV. bis zum C. Manubr. und an die Stelle des Spitzen¬
stoßes im 5. Interkostalraum innerhalb der Mml. Die Herztöne sind
rein, jedoch leise. Die Nierengegend ist beiderseits druckschmerzhaft,
stärker rechts als links. Die tägliche Harnmenge ist vermehrt, durch¬
schnittlich 2400 cm3 pro die ; die qualitative Untersuchung ergibt
keine abnormen Bestandteile. Die Blutuntersucbung ergibt eine
ziemlich hohe Zahl von Erythrozyten, fast 6 Millionen, eine Ver¬
mehrung der Leukozyten bis zu 12.000, ivelcho Vermehrung auf eine
Zunahme der einkernigen Elemente inbesondere der Lymphozyten
zurückzuführen ist. Eine abnorme Pigmentbildung im Blute, welches
sich sonst typisch chloranämisch verhielt, konnte nicht konstatiert
werden. Interessantes bot weiters noch die Bestimmung der Höhe
des Blutdruckes. Derselbe war konstant niedriger als normal und
ging nach köperlichen Anstrengungen sehr oft statt hinauf noch
herunter, mithin eine deutliche Asthenie des Herzmuskels, so daß
wir damit sämtliche zur Diagnose einer Nebenniereneikrankung
nötigen Merkmale wie abnorme Pigmentierung, Diarrhöen mit Asthenie
in diesem Falle vorfinden. Dr. F. W.
*
Am 23. Januar 1. J. fand die 3. Versammlung des wissen¬
schaftlichen Vereines der Militärärzte der Wiener Garnison unter
dem Vorsitze des Herrn Generalstabsarztes Dr. Gottlieb
G ü 1 1 1 statt.
Regimentsarzt Dr. Nikolaus Hackmann hielt an
erster Stelle einen fast einstündigen Vortrag: „Zur Statistik,
Operationen und Behandlung der Rektumkarzinome . (S. Wienei
klin. Wochenschrift Nr. 12 u. 14, Referat der Festschrift für
Gussenbauer.)
Hierauf folgt die Demonstration von Kranken.
Stabsarzt Dr. KarlFranz führt einen mit Lungentuber¬
kulose behafteten Gardereiter vor, welcher im vorigen Jahre
durch 5 Monate mit Tuberkulininjektionen behandelt
und unmittelbar nach beendeter Kur in einer Sitzung des Ver¬
eines vorgestellt wurde. Die schon während der Behandlung
mit Tuberkulin vorhandene wesentliche Besserung des Krank¬
heitszustandes nahm auch nach Beendigung derselben stets
zu, so daß gegenwärtig bis auf geringe Beste einer chronischen
Infiltration der linken Lungenspitze die früher objektiv nachweis¬
baren krankhaften Veränderungen zurückgingen.
Auch subjektiv fühlt sich Pat. vollkommen wohl; Ge¬
wichtszunahme im Laufe der letzten 8 Monate beträgt 13 Kilo.
Wie weit die auffallende Besserung der Krankheitszustände so¬
wohl während als auch nach der Tuberkulinbehandlung der
letzteren zugeschrieben werden kann, läßt sich derzeit mit
Sicherheit nicht entscheiden.
Der vorliegende Fall sowie die übereinstimmend günstigen
Resultate mehrerer Autoren aus der jüngsten Zeit eifern jeden¬
falls zur weiteren Anwendung dieses bei entsprechender Vorsicht
unschädlichen Heilverfahrens an.
Regimentsarzt Dr. J en ey stellte einen Kranken vor, der
sich in selbstmörderischer Absicht (durch Halsabschneiden an
der vorderen Halsseite mit einem Rasiermesser) eine tiefe
Schnittwunde zugefügt hatte. ' Die zirka 10 cm lange, vollkommen
scharfrandige Zusammenhangstrennung verlief annähernd quer
von einem Kopfnicker zum anderen, durchsetzte die Weichteile
zwischen dem oberen Bande des Schildknorpels und dem
Zungenbein und eröffnete nach Art einer Pharyngotomia
subhycidea den Pharynx. Die Epiglottis war an ihrer Basis
derart durchtrennt, daß sie mittelst der Schleimhautbrücke, der
Valleculae mit dem Zungengrunde in Zusammenhang stehend
frei in den Pharynxraum hinabhing.
Durchtrennt waren im Bereiche der Schnittwunde nebst
den unteren Zungenbeinmuskeln beide Jugulares externae
und einzelne Aeste der Art. thyreoideae superiores. Der Mann,
welcher außer einem bedeutenden Blutverluste auch ziemlich
viel Blut aspiriert hatte, wurde zirka % Stunden nach der Ver¬
letzung auf die chirurgische Abteilung des k. und k. Garnisons¬
spitals Nr. 1 in Wien gebracht.
Bei der Spitalsaufnahme konstatierte man nebst der be¬
schriebenen Verletzungswunde an der vorderen Halsseite bedeu¬
tende Anämie und kleinen, sehr frequenten Puls (gegen 140 in
der Minute). Zunächst wurden sämtliche blutenden Gefäßlumina
durch Präparation freigelegt und unterbunden. Hierauf wurde
von einem Schnitt aus, der von der Mitte der quer verlaufenden
Kontinuitätstrennung nach abwärts gegen das Jugulum geführt
worden war, die Tracheotomia superior ausgeführt und eine
Salzer sehe Verbandskanüle eingeführt. Die submuköse Pha-
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
693
ryngorrhaphie, Naht der Membrana hyothyreoidea und der
Stümpfe der Musculi sternohyoidei und thyreohyoidei, ferner
partielle llautnaht und Drainage bildeten den Schlußakt des ope
rativen Vorgehens. Da die Ernährung des J ’at. per vias naturales
nicht rätlich erschien, wurde ein dickes Drainagerohr durch den
rechten unteren Nasengang in den Magen eingeführt, um den
Verletzten in den nächsten Tagen durch dasselbe zu ernähren.
Wegen der hochgradigen Anämie und der sehr elenden Herz
aktion erhielt Pat. eine Infusion von 1500 cm3 physiolo¬
gischer Na CI - Lösung.
Während der ersten 6 Tage nach der Verletzung bestand
reichliche Expektoration von blutigem Schleim bei Temperatur
Steigerungen, welche zwischen 37-7° bis 39-0u C. schwankten.
Da im Bereich der Operationswunde Suppuration auftrat, mußten
mehrere Hautnähte entfernt werden.
Das Dekanulement und die Entfernung des Magen¬
schlauches erfolgte am (3. resp. 7. Tage nach der Operation. An
fangs verschluckte sich der Mann nach Aufnahme gewisser
Speisen häufig.
Gegenwärtig geht das Schlingen anstandslos von statten.
Nach Sekundärnaht der Operationswunde heilte dieselbe
mit Hinterlassung einer stellenweise fixierten Narbe. Die
laryngoskopische Untersuchung ergibt, daß der Kehldeckel an
völlig normaler Stelle angeheilt ist.
Im Anschluß an die Demonstration besprach Regimentsarzt
Dr. Jene y kurz und im allgemeinen, die durch Durchschneidung
des Vorderhalses zustande kommenden Verletzungen und er¬
innerte hiebei, daß die großen Gefäße relativ häufig unverletzt
bleiben; dies kann durch ihre geschützte Lage und dadurch er¬
klärt werden, daß der Kehlkopf dem vordringenden Instrumente
einen relativ bedeutenden Widerstand entgegensetzt.
Von 153 Fällen von Halsdurchschneidung erfolgte nach
Durch o m s Statistik 46mal die Verletzung im Sinne einer
Pharyngotomia subhyoidea. Ziemlich häufig führt der Schnitt
auf den Kehlkopf, seltener dringt er in die Trachea, am seltensten
liegt er aber am Zungenbein.
Obwohl einerseits die großen Halsgefäße relativ häufig un¬
cerletzt bleiben, reichen andererseits die Verletzungen der
V. jugulares externae und einiger Aeste der Aa. thyreoideae
superiores hin, um den Tod teils durch Blutverlust, teils durch
Aspiration von Blut in die Luftwege, teils durch Eindringen von
Luft in die Halsvenen herbeizuführen.
Regimentsarzt Dr. J e n e y besprach als Einleitung für eine
diesbezügliche Demonstration im allgemeinen die Indikationen
zur primären Trepanation bei komplizierte n
Frakturen der Schädelkonvexität, welche mit Im¬
pression der Fragmente einhergehen. Die Operation bei endo-
kraniellen Blutungen wurde hielei nicht berücksichtigt.
Da eine Raumbeengung im Schädelinneren bei einer Im¬
pressionsfraktur zumeist keine so große ist, daß daraus Hirn¬
drucksymptome resultieren müßten und eine Läsion der Corti-
calis durch eingedrungene Knochensplitter oft nur im Bereiche
der motorischen Hirnzentren diagnostizierbar ist, so kann nun
sich über den Grad der Splitterung der Tabula vitrea häufig eist
bei der Trepanation orientieren.
Ein ausgiebiges Debridement erscheint bei jeder kompli¬
zierten Schädelfraktur als dringend notwendig u. z. vor allem,
um der drohenden Infektionsgefahr zu begegnen. Im weiteren
Sinne kommt eventuell eine zu befürchtende Corticalepilepsie als
Indikation für eine Trepanation in Betracht; eine solche kann
auch ohne Knochenbruch und zwar durch Kontusion der Hirn¬
rinde mit nachfolgender Narbenbildung entstehen, ohne daß das
vom Trauma getroffene Knochenfragment über die Elastizitäts¬
grenze eingedrückt wurde.
Hierauf wurden die verschiedenen Methoden der Deckung
von Schädeldefekten erörtert. Die Methoden der Auto- lin'd
lle'.eroplastik und ihre Indikationen.
Weist die Dura ebenfalls einen Defekt auf und ist zu be¬
fürchten, daß die weichen Hirnhäute mit der Narbe im Bereiche
der Kopfschwarte verwachsen, so ist es angezeigt, zwischen beide
Gewebe ein fremdes Material einzuschalten, welches diese Ver
wachsung verhindert. Soll die Heteroplastik von Erfolg sein, so
ist nebst sicherer Sterilität des fremden Materiales unbedingt
notwendig, daß dasselbe in den Knochendefekt fix eingesetzt wird,
daß sich die Weichteile des Schädels über demselben ohne
Spannung vereinigen lassen und die Wunde nicht drainiert
werden muß, da man sonst zu befürchten hat, daß Eiterung, zum
mindesten Fisfelbildung, erfolgt und die Platte nicht einheilt.
Eine Autoplastik ist indiziert in allen denjenigen Fällen, wo nebst
dem Defekt im Knochen auch solche im Bereich der Kopfschwarte
bestehen und wo die Dura unverletzt geblieben ist.
Im Anschlüsse an diese Erörterung stellte der Vor-
. tragende einen Fall vor, bei welchem ein durch primäre Trepa¬
nation wegen komplizierter Impressionsfraktur der Scheitel- •
beingegend gesetzter, ovaler, 3 cm ' langer und 2 cm3 breiter
Knochendefekt mittelst einer Zelluloidplat'e nach A. 1 rä n k e I,
welche vollkommen reaktionslos eingeheilt ist, gedeckt wurde.
Anknüpfend an diese Demonstration präzisiert Stal s; irzt
Dr. Z i m m e r m a n n, aus dessen Abteilung der vorgcs eilte
Pat. stammte, seine eigene Ansicht, über die Indikationen der
auto- und heteroplastischen Deckung von Schädeldefekten und
betont hiebei ausdrücklich auch heute noch an dem schon vor
mehreren Jahren an selber Stelle geäußerten Grundsatz fest
zuhalten, daß der Autoplastik der Vorzug vor der Heteroplastik
gebühre, da erstere die natürlichste und hinsichtlich des End
effektes sicherste Methode darstellt.
Trotzdem gibt es, wie dies an einem vor 2 Jahren demon¬
strierten Pat. dargelegt wurde, gewisse Fälle, in denen die lletero-
plastik in engerem Sinne der Autoplastik vorzuziehen ist. Dies
ist namentlich dann der fall, wenn es nicht wünschenswert er
scheint, daß Verwachsungen zwischen den Hirnhäuten und dem
Deckungsmaterial auftreten. Solche Verwachsungen werden sich
stets einstellen, wenn autoplastisch gedeckt oder wenn toter
Knochen implantiert wird, sie sind hei intakter Dura bedeutungs
los, können aber bei Duradefekten, wo es zu Verwachsungen
mit den weichen Hirnhäuten kommt, von schwerwiegender Be
deutung sein und das Auftreten von Epilepsie wesentlich be¬
günstigen.
In diesen Fällen erscheint die Heteroplastik im engeren
Sinne absolut indiziert und gebührt hier dem von A. F rä n ke 1
zuerst empfohlenen Zelluloid daselbst der Vorzug vor anderen
Materialien, weil es leicht zu beschaffen, leicht zu desinfizieren,
biegsam und leicht zu bearbeiten ist.
Reaktionslose Einheilung der implantierten Zelluloidplatte
ist aber nur dann annähernd sicher zu gewärtigen, wenn die
Wunde im chirurgischen Sinne aseptisch, die Platte im Knochen
vollkommen fix, der Zustand der \\ eichteile ein günstiger ist,
wenn die Wundränder der Kopfsehwarle über die Platte ohne
wesentliche Spannung und ohne Drainage gut adaptiert durch
Naht vereinigt werden können.
Schluß der Sitzung um "Al Uhr. Dr. F. W.
Wiener Dermatologische Gesellschaft.
Sitzung vom 9. M ä r z 1 904.
Vorsitzender: Hofrat Prof. Neumann.
Schriftführer: V. Zumlmscll.
Vortrag von Hofrat Neumann übe r A r s e n-
<1 er mat o sen; an der Diskussion nimmt teil Uli mann.
S p i egl er zeigt die seltene Frühform der luetischen Myositis,
in der D i s k u s s i o n hebt R i e h 1 das Vorkommen derselben bei
Lues hereditaria. N e u m a n n die Verlaufseigentümlichkeiten des
Leidens hervor. Riehl teilt mit, daß der hystologische Befund d.>.s
von Ul 1 mann in der letzten Sitzung gezeigten Falles die. Diagnose
Lichen ruber planus bestätigte.
Demonstrationen folgen: Neumann einen Mann mit Lues
gummosa, Riehl eine Kombination von Herpes Iris und Erythema
nodosum, Nobel eine Syphilis corymbosa, Riehl Favus Capitis,
Corporis Dnychomykosis favosa bei einem 5jH.hr, Knaben, dann einen
lSjähr. Burschen mit einem fast universellen Erythem, vielleicht
beginnende Pithyriasis rubra, ein Mädchen mit universeller exfnliieren-
der Dermatitis nach Genuß einer verdorbenen Wurst.
Ehr mann zeigt einen Lupus, der mit Resorzin und Röntgen¬
strahlen behandelt wurde, ein auf Bestrahlung zurückgehendes Epitheliom,
eine Folliclis, ein Epitheliom am weichen Gaumen, endlich einen
Psoriatiker, der neben echten Pigmentationen nach Arsen Verfärbungen
nach C’hrysarobin und auch echtes und falsches Leukoderma aufweist.
Aul Vorschlag von Riehl wird die Dikussion über denselben
vertagt. y. Z u m b u sch.
*
Sitzung vom 20. April 1904.
Prof. Neumann demonstriert einen typischen Full v<>n
Sarkoma idropalhicum haemorrhagicum, im Anschluß zeig
Silber mark als Gast einen Fall von tumorförmigem Haut
sarkom von raschem Wachstum.
Dr. Sachs zeigt zwei Fälle von Syphilis des Nerven
systems.
Prof. E b r m a n n stellt außer einem Falle mit \ r t h r o-
p a t h i a t a 1» e t i c a, einem Psoriatiker, de r E r s c h e i
n u n g e n des Leukoderm darbietel, und einem L u p u s,
den er mit Resorzin und Röntgenlicht behandelte, nach einem
Fall von sogen. Rose n b a c h sehe m E r y s i p e 1 o i d vor.
ln der darüber entstehenden Diskussion besprechen
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 24
694
Riehl und Weidenfeld den Verlauf des Leidens, ersterer
hebt die sehr verschiedenen Formen hervor, unter denen die m
die Gruppe des Pseudoerysipels gehörigen Bilder aultreten
können.
Sodann wurde von Le in er ein Kind mit Folliclis, von
Spiegler zwei Epitheliome demonstriert, die sich durch seltene
Lokalisation auszeichnen (Rücken, Oberschenkel).
Anläßlich der nun folgenden Demonstration Riehls,
eines Mädchens, welches wegen Psoriasis röntgenisiert worden
war und sehr schwere Schädigungen erlitten hatte (Gescwüre,
ausgedehnte atrophische Narben mit Teleangiektasien etc.), kam
es zu einer lebhaften Diskussion. Während Rieh 1, sowie auch
N o b 1 und W e i d e n f e 1 d die Indikationen fär Bestrahlung aut
Fälle eingeschränkt wissen wollen, wo die zurückbleibende Atro¬
phie nicht als größere Schädigung aufzufassen ist und die mit an¬
deren Mitteln nicht vollständig geheilt werden können, sowie zu
größter Vorsicht raten, besonders minder Erfahrenen, vertritt
Ullmann den Standpunkt, es müsse die Wirkung der X-Strah¬
len auf möglichst viele Prozesse erprobt werden, wenn man vor¬
sichtig sei, müsse Atrophie durchaus nicht eintreten; Freund
trat dieser Ansicht bei.
Sodann stellte Ullmann noch Fälle von Urtikaries und
Syphilis serpiginosa vor.
Prof. Riehl demonstrierte einen Fall von Morbus Base-
dowii mit sklerodermieähnlicher Veränderung der Haut an beiden
Unterschenkeln in symmetrischer Anordnung.
Zum Schluß führte dann Brandwein er drei Fälle
von Lues gummosa, Oppenheimer und Zumbusch
je einen Lichen ruber planus vor ; Oppenheimer
berichtete über günstige Erfolge der Behandlung von drei Fällen
von Lupus erythematodes nach Holländer.
*
Sitzung vom 4. Mai 1904.
Prof. Finger demonstriert einen Fall von einer Er¬
krankung, die im Auftreten gelatinös aussehender Knötchen im
Gesicht und an der Kopf schwarte besteht, die teilweise zu Ab-
szeßchen zerfallen; die Effloreszenzen stehen follikulär und
zeigen histologisch ein von Riesenzellen und epitheloiden Zellen
durchsetztes Gewebe. Die Tuberkulinreaktion war positiv, je¬
doch war sowohl das Tierexperiment negativ, als keine Bazillen
gefunden wurden. Der Fall steht sicher der Acnitis nahe
(Barthelemy).
Dr. Sachs demonstrierte ein Ulcus gangraenosum penis,
L e i n e r tuberkulöse Geschwüre der Mundschleimhaut bei einem
8jährigen Kind, Ehrmann einen Fall von Folliclis, Spiegler
ein Epitheliom. Pick zeigt einen Knaben, der an der Nase rote
Knötchen von hirsekorngröße, Teleangiektasien hat und durch
kontinuierliches, starkes Schwitzen der Nase belästigt wird:
Granulosis rubra nasi.
Dr. Brandweiner zeigt einen Fall von großmakulösem
Syphilid, dessen Roseolen um Naevi gruppiert sind.
Prof. Riehl stellt vor: 1. einen Lichen ruber planus
(Mann von 40 Jahren), der bis talergroße Plaques an den Unter¬
schenkeln hat.
2. einen 20jährigen Mann, der vor 6 Monaten mit Lues
maligna an der Klinik lag und jetzt mit den Erscheinungen einer
Purpura erythematosa an die Klinik kam. Er hält die beiden
Krankheiten, entgegen der Anschauung anderer Autoren, für zu¬
fälliges Zusammentreffen.
In der Diskussion hebt Finger hervor, daß zum
Teil die Auffassung der Frage eine solche ist, daß man manchmal
Effloreszenzen sieht, die, bei Luetischen auftretend, das Bild des
Erythema nodosum bieten, doch gehen dieselben auf antilueti¬
sche Behandlung zurück.
Prof. Neumann erwähnt einen Fall von Syphilis, wo bei
unregelmäßiger Darmtätigkeit Erythema auftrat.
v. Zumbusch demonstriert 2 Fälle von Phemphigus.
Ueber einen von Ehrmann vorgestellien, durch Rönt¬
genstrahlen gebesserten Fall von Trichophytia profunda entsteht
eine Diskussion. Während E h r m a n n annimmt, es komme
auch die antiparasitäre Komponente der Strahlenwirkung in Be¬
tracht ,hebt Ullmann den Thermoregulator als bestes resor¬
bierendes Mittel für die tiefen Formen der Trichophytia hervor,
auch Spiegler sah oft nach Bestrahlung Mißerfolge.
«
Sitzung vom 18. Mai 1904.
Zu Beginn der Sitzung gedachte der Vorsitzende des ver¬
storbenen Prof. T o m m a s o 1 i (Palermo), der korrespondierendes
Verantwortlicher Redakteur: AntüU Müller.
Mitglied der Gesellschaft war, in warmen Worten, die zum
Zeichen der Trauer stehend angehört wurden.
Als den ersten Fall zeigte Dr. Sachs eine Frau mit
serpiginöser Psoriasis am Kopf und Hals, die in mehrfachen
konzentrischen Kreisen lokalisiert ist, als zweiten Fall stellte
derselbe wieder einen Pat. vor, der zugleich das Bild des Ery¬
thema multiforme und nodosum darbot und mit Lues (papulöses
Syphilid und Sklerose) behaftet war; der Vortr., wie auch Pro¬
fessor Finger, welcher sich an der Diskussion beteiligte, ließen
die jetzt viel erörterte Frage nach dem ätiologischen Zusammen¬
hang beider Krankheiten offen, der jedoch viel W ahrscheinlich-
keit für sich hat. .
Im Anschluß zeigt Finger eine Kranke mit Syphilis, an
deren Unterschenkeln man schmerzhafte Knoten sieht, die einem
Erythema nodosum ähnlich sind, er erwähnt, daß nach älteren
Beobachtungen diese Infiltrate als Thrombophlebitis aufgefaßt
wurden.
Neumann hebt hervor, daß solche Erytheme auch toxi¬
schen Ursprungs sein können.
Dr. Nobel stellte 3 Fälle vor: 1. ein Erythema no¬
dosum, 2. einen Lupus disseminatus verrucosus
bei einem 5jährigen Kind und 3. einen sehr ausgedehnten L i-
c h e n ruber planus, der der Diagnose Schwierigkeit bot
wegen der Größe und eigentümlichen Beschaffenheit der Krank¬
heitsherde.
Dr. Ullmann zeigt einen Fall von Lichen ruber
mit Beteiligung der Mundschleimhaut und einen Lupus, bei dem
durch Bestrahlen Abflachung der Herde erreicht wurde.
Dr. Freund zeigt einen Fall von Lichen ruber
planus, der auf Röntgenstrahlen zurückging.
Gelegentlich der Vorstellung eines an einer durch Primula
obconica erzeugten Dermatitis erkrankten Gärtners durch von
Zumbusch besprach Prof. Riehl die Wirkungsweise der
Giftstoffe, die in den Haaren der verschiedenen Primelarten ent¬
halten sind, und das klinische Bild, unter dem diese Erkrankung
auftritt, in eingehender Weise auf grund vielfacher eigener Er¬
fahrungen.
Sodann stellt Prof. Riehl ein Kind vor, das an Prurigo
leidet, daneben kam es zum Ausbruch eines typischen Erythema
multiforme als zufällige Kombination.
v. Zumbusch demonstriert einen Fall von Psoro-
sypermosis und einen 60jährigen Mann mit Initial-
affekt und Roseola, bei welchem drei Tage nach Aus¬
bruch des Exanthems eine sehr starke Parese des linken Fazialis
und Parese der linken oberen Extremität auftraten ; daneben be¬
steht im linken Arm Gefühl von Taubsein und Kriebeln,.
Prof. Riehl zeigt einen Mann mit Carcinoma in
lupo.
Zum Schluß brachte Pick noch einen Fall, wo zahlreiche
Effloreszenzen im Gesicht, einzelne am Stamm und den Ex¬
tremitäten bestehen. Sie sind linsengroße, teils tief, teils ober¬
flächlich liegende, braunrote, meist zentral erweichte, ziemlich
weiche Knötchen, die oft äußerst dicht zusammengedrängt stehen
(Stirn, Nasolabialfalte); es wurde die Diagnose Acnitis gestellt.
Prof. Finger spricht sich in der Diskussion für die
Hinzurechnung des Falles zur Akne teleangiektodes aus, dem
disseminierten Lupus.
Programm
der am
Freitag den 17. Juni 1904, 7 Uhr abends
stattfindtnden
Sitzung (1er k. k. Gesellschaft (1er Aerzte in Wien
unter dem Vorsitze des Herrn Prof. Riehl :
Dr. Norbert Swoboda: Fall von Hermaplirodismus (Demon¬
stration).
Professor Wertheim: Bericht über die mit der erweiterten Uterus¬
krebsoperation zu erwartenden Dauererfolge.
Vorträge haben angemeldet die Herren: Dr. M. Silbennark und
Prof. Urbantschitsch.
Berg meiste r, Paltauf.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
(Pädiatrische Section).
Sitzung Donnerstag den 16. Juni 1904, 7 Uhr abends im Hörsaale
der Klinik Esclierich unter dem Vorsitze des Herrn Professor Escherich.
1. Demonstrationen : angemeldet : Doz. Dr. Zappert. Dr. Schwoner.
— 2. Dr. B. Schick : Urotropin und Scharlachnephritis.
Das Prä sidium.
Verlag von Wilhelm Brauinüller in Wien.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse 74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermanu.)
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an l’rof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
s
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer^
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Tlofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Freih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. ß. v. Sclirötter
und Anton Weichselbaum.
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tions-Aufträge für das In-
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komuien.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282
Verlagshandlung:
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. I)i*. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k, u. k, Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
Wien, 23. Juni 1904. — flr. 25.
}(VII. Jahrgang.
I. Originalartikel : 1. Aus dem Karolinen-Kinderspital (Vor¬
stand Doz. Dr. K n ö p f e 1 m a c h e r) und dem patho¬
logisch-anatomischen Institut in Wien (Vorstand Prof.
\\ o i c h s e 1 1) a u mV l'eber bazilläre Dysenterie, I
speziell im Kindesalter. Von Dr. Karl Deiner,
Spitalsassistenten.
2. Aus dem k. k. Kaiser Franz Josef-Regierungs-Jubiläums-
Kinderspital (k. k. Wilhelminen-Spital) in Wien. Ein
neues, als selbständig erkanntes Exanthem. Von Doktor
D i o n y s Pos p i s c h i I 1, k. k. Primararzt.
•k Klinischer Beitrag zum Hydrocephalus syphilitischen
l rsprunges. Von Dr. Demetrio G a 1 a 1 1 i.
4. Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in Wien
^ orstand Prof. W e i c h s e 1 b a u in). Ueber einen
Wangentumor. Von Dr. W e n d e 1 W i e n e r t.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
II. Akademische Reden: Das neue physiologische Institut in
Wien. Eröffnungsrede. Von Prof. S i g in. Exner.
III. Referate: Die Entwicklung der menschlichen Keimblase.
\ on Dr. (. II. S t r a t z. Einführung in dio experimen¬
telle Entwicklungsgeschichte ( Entwicklungsmicchanik ).
"Von Dr. Otto Maas, a. o. Prof, an der Fniversität in
München. Ref. Rabl. — Therapie der Ohrenkrank-
heiten. Von Dr. "\ iktor Ham m e r s c h 1 a g, Dozenten
der Ohrenheilkunde an der Universität Wien. Ueber
Taubstummheit und Hörstummheit. Von Dr. Rani
Maas (Aachen). Operationen am Ohr. Von Doktor
B. Hein e. Ref. Arthur S i n g e r.
IV. Vermischte Nachrichten.
V. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongreß
berichte.
Aus dem Karolinen-Kinderspital (Vorstand Dozent
Dr. Knöpfelmacher) und dem pathologisch-ana¬
tomischen Institut in Wien (Vorstand Professor
Weichselbaum).
Ueber bazilläre Dysenterie, speziell im Kindes¬
alter.
Von Dr. Karl Leiner, Spitalsassistenten.
Nach dem heutigen Stande unserer Kenntnisse können
wir die Dysenterie bereits vom ätiologischen Standpunkte
einteilen und unter völliger Ausschaltung der Fälle von sog.
sporadischer Dysenterie, welche durch Vergiftungen (Queck¬
silber, Arsen oder septische Stoffe) verursacht werden, nur
jene Erkrankungen hielier rechnen, welche durch Mikro¬
organismen hervorgerufen die charakteristischen klinischen
mul anatomischen Merkmale aufweisen. Weichsel b a u m
bat dieselben in seinem Y ortrage auf dem Xaturforschertag
in Hamburg (11)01) in folgender Dreiteilung genau präzisiert :
1. in klinischer Beziehung das Auftreten sehr zahl¬
reicher, aber in spärlicher Menge und unter heftigem Tenes¬
mus erfolgender, meist blutiger, aus Schleim, Eiter, Pseudo¬
membranen oder (Jewebsfetzen bestehender Entleerungen;
2. in anatomischer Beziehung das Vorhandensein einer
meist hämorrhagischen, katarrhalischen oder kruppös diphthe-
ritiselien, bezw. nekrotisierenden und ulzerierenden Entzün¬
dung, welche vorwiegend den Dickdarm betrifft und
•5. in ätiologischer Beziehung die Eebcrtragbarkeit der
Krankheit auf andere Personen, bezw. die Fälligkeit derselben,
epidemisch oder endemisch aufzutreten.
Mit Berücksichtigung dieser Ilaupteigenschaften können
wir, besonders nach der Art des Erregers, zwei (Iruppen
dysenterischer Erkrankungen unterscheiden :
1. die ende m i s e h e T r o p e n- o d e r A m o e b e n-
d y senterie;
2. die bazilläre Dysenterie.
Die endemische Form ist hauptsächlich eine Erkran¬
kung der südlichen Länder, zeigt die typischen Entleerungen,
oft über 100 in einem Tage, verläuft bisweilen rasch und gut¬
artig (katarrhalisches Stadium), in anderen Fällen wieder bö-
n frig, langwierig (ulzeratives Stadium). In dieser letzteren
Periode kommt es mitunter zu der einen oder anderen Kom¬
plikation, von denen der Leberabszeß zu der häufigsten gehört.
Auch der Febergang in ein chronisches Stadium ist dieser
Form der Dysenterie eigentümlich. Pathologisch-anatomisch
werden (Jeschwüre im Dickdarm gefunden, die durch eine
nicht von der Schleimhaut, sondern von der Submukosa aus¬
gehende Xekrose entstehen, wodurch sich diese Form von der
später zu besprechenden bazillären unterscheidet. Klinisch
zeigt die bazillär e Form der Dysenterie im großen und
ganzen die gleichen Charaktere, wie die endemische. Die
Krankheit beginnt nach Shiga mit Diarrhöen. Die In¬
jektionen sind anfangs diarrhoisch und enthalten nur geringe
Mengen Schleims. Unterbauchschmerzen mul Tenesmus ge¬
sellen sich dazu, (lewölmlich am 2. Tage schon bekommen
die Entleerungen schleimige und blutige Beschaffenheit und
bestehen endlich nur aus Schleim und Blut.
Durchschnittlich zählt man 20 — 60 Stuhlgänge in
24 Stunden, nicht selten sogar über 100. Der Tenesmus Pt
sehr lästig und häufig so heftig, daß Anus und Rek¬
tum sich vorstülpen oder ganz erschlaffen (Incontinentia
alvi). Die kontrahierten Dannsehlingen sind durch dir Hauch¬
wand fühlbar. Bei der Palpation klagen die Patienten über
heftige Schmerzen. Die Körpertemperatur steigt häufig über
38 — 39 0 ( ’., nicht selten sogar über 10° C. Dir Urinmenge
ist oft vermindert, der Appetit verschlechtert. (Jewölinlicli in
der 2. bis 3. Woche gehen die Symptome allmählich zurück.
Die Stühle bekommen eitrige oder fiikulente Beschaffenheit.
In den schweren Füllen werden aber die Stühle tleiseliwasser-
ähnlich, was oft ein Vorzeichen des tödlichen Ausganges ist.
Allgemeine Svmptome fehlen in den ganz leichten Fällen voll¬
ständig, treten aber um so heftiger auf, je hoher aufwärts sich
die lokalen Läsionen im Dick- oder eventuell sogar im Dünn¬
darm erstrecken. Die Entstehung der schweren Allgemein¬
symptome werden von einzelnen Autoren (Shiga) auf Ke-
696
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
sorption der zerfallenen nnd giftigen Bazillenkörper zurück-
geiuRrt. Befinden sich die Darmlasionen im oberen Teil des
jJickdarmes oder im Dünndarm, so treten verschiedene Ver¬
giftungssymptome auf, wie Lieber, Kopfschmerzen, allgemeine
.Mattigkeit, lVluskelschmerzen, Beklemmung im .Epigastrium,
Schlaliosigkeit, Benonnnenheit, Delirien u. s. w. Dieses
Stadium der schweren Dysenterie bezeichnet man besonders
wegen der schweren Allgemeinerscheinungen als die soge¬
nannte typhöse Lorm der Kuhr.
Ais nicht allzu seltene Komplikationen der bazillären
Ruhr werden von verschiedenen Autoren Gelenksaffektionen
und Sehnenscheidenentzündungen beschrieben, die sich durch
eine besondere Hartnäckigkeit auszeichnen. Von anderen
seltenen Komplikationen wären peritonitische und pleu-
ntisehe Entziindungsersckeinungen, sowie Parotis Vereiterungen
(iS h l g a) zu erwäimen, während der Leberabszeß und Eer-
iorationsperitonitis im Gegensatz zur endemischen Dysenterie
liier zu den seltensten Vorkommnissen gehören.
Pathologisch-anatomisch ist die Dysenterie nach
Ziegler eine nach Intensität und Extensität in den
einzelnen Fällen verschiedene Darmentzündung. Sie kann
auf das Rektum, die I'lexura sigmoidea und den un¬
teren Teil des Colon beschränkt sem oder bis zur Ileo-
eoecalklappe und selbst in den Dünndarm hinauf reichen.
Aach dem graduellen Unterschiede des Erkrankungsprozesses
wird auch ein katarrhalisches und kruppös-diphtneritisches
Stadium beschrieben. Das katarrhalische Stadium charakteri¬
siert sich durch hochgradige mit Ecchymosenbildung verbun¬
dene Injektion und Auflockerung der Dickdarmschieiinhaut.
Bei höheren Graden der Krankheit ist die Schleimhaut von
kieienförmigen Belägen bedeckt, die den Beginn der super¬
fiziellen Aekrose anzeigen. Der Zerfall des Gewebes schreitet
weiter und kann bei sch weren Formen die ganze Drüsenschicht
der Mukosa betreffen. Unter den nekrotischen Herden ist das
Gewebe immer stark zeitig infiltriert. Die Infiltration kann
die ganze Submukosa einnehmen und schließlich auch auf die
Muskularis übergreifen. Auch die Lymphiollikel nehmen au
der Schwellung teil und können ulzerieren. Durch Ab¬
stoßung der nekrotischen Partien bilden sich Geschwüre, deren
Basis gewöhnlich von der Muscularis mucosae, in selteneren
Fällen von der Submukosa und selbst von der Muskularis ge¬
bildet wird. Der Infiltrations- und A ekrotisierungsprozeß
beginnt bei der epidemischen Kulir vorzugsweise auf der Höhe
der Wülste und Falten, so daß nur diese mißfärbig grau oder
schwarz aussehen, während die dazwischen gelegenen Teile
eine dunkelrote oder graurote Farbe besitzen.
Ich mußte die Symptomatologie und pathologische Ana¬
tomie der einzelnen Ruhrformen deshalb in den Hauptzügen
besprechen, weil sich, wie ich vorwegnehmen will, durch Ver¬
gleich ergeben wird, daß sich die in unseren! Spital beob¬
achteten Krankheitsfälle in ihrem klinischen und anatomischen
Verhalten dem klassischen Bilde der epidemischen Kuhr eng
anschließen.
W ähre n d K 1 i n i k und pathologische
A n a t o m i e der Kuhr bereits frühzeitig
vollständige Klärung erfahren haben,
blieb die Aetiologie dieser Krankheit
lange Zeit in Dunkel gehüllt.
Erst durch die Untersuchungen von Lösch,
K a s t u 1 i s, Koch, Kruse und P a s q u a 1 e, Council-
m a n und L a f 1 © u r und anderen wurde bei einem Teil
der Kuhrerkrankungen und zwar bei jener Form, die haupt¬
sächlich in den südlichen Ländern — speziell m Aegypten —
zu Hause ist, beinahe regelmäßig eine Protozoenart, Amoeba
coli, in den Dejekten der Kranken, bezw. in den Darm¬
geschwüren, in reichlicher Menge gefunden. Tierversuche,
die an bestimmten Tieren — Katzen — in der Weise ange¬
stellt wurden, daß ihnen amoebenhaltiger Stuhl oder Eiter
per rectum ein verleibt und der Anus durch Aalit verschlossen
wurde, oder (nach J ii r g e n s) auch ohne Analnaht, führten
zu dem gleichen anatomischen Prozeß wie beim Menschen und
ließen den Schluß berechtigt erscheinen, in dieser Amoebe den
Erreger dieser Kuhrform nachgewiesen zu haben. Allein es
blieben immer noch ganze Epidemien von Ruhrerkrankungen
in den verschiedensten Ländern übrig, bei denen trotz der ge¬
nauesten Untersuchungen keine Amoeben gefunden werden
konnten. Das Interesse vieler Forscher wandte sich nunmehr
der Bakterienflora des Darmes, beziehungsweise der Ent¬
leerungen zu, in der sicheren Hoffnung, unter den Darm¬
bakterien den Erreger einer zweiten Form der Dysenterie zu
finden.
Die Mannigfaltigkeit der Darmflora, die noch nicht auf
der Höhe stehende bakteriologische Untersuchungsmethode,
vielleicht auch die Auswahl nicht ganz geeigneter Fälle ließen
nach dem Resultat der verschiedenen Forscher bald das eine,
bald das andere Bakterium als Erreger der Kuhr erscheinen.
So fanden C hante messe und W i d a 1 eine Ba¬
zillenart, die, Meerschweinchen per os oder per amim ein¬
verleibt, eine diphtheritische Darmentzündung hervorrief.
M. a g g i o r a fand
m den Stühlen der Kranken die
verschiedensten Bakterien und nahm an, daß nicht ein be¬
stimmtes Bakterium, sondern verschiedene die Erreger der
Ruhr sein können.
Ogata fand im -Jahre 1892 bei dem Studium der
japanischen Ruhr ein grampositives, Gelatine verflüssigendes
Stäbchen, das bei Meerschweinchen, rektal eingeführt, dysen¬
terieähnliche P
rozesse
hervorrief.
Silvestri wieder fand einen besonders virulenten
Diplococcus, der bei Katzen einen heftigen Darmkatarrh zu
erzeugen imstande war. A r n a u d beschrieb 1894 einen
hochvirulenten Colibazillus, Bert r a n d und B a uche r
ein Jahr vorher nicht weniger als 0 Bakterien als Erreger
der I Dysenterie. Die letzteren Autoren neigten der Ansicht
zu, daß die Dysenterie wahrscheinlich durch die Symbiose
mol Virulenzsteigerung normaler Darmbewohner verursacht
werde, eine Ansicht, der auch -I a n o w s k i beipflichtet.
1895 fanden Celli und F i o c c a in den Entleerungen
von Dysenteriekranken Stäbchen, die sie als besonders viru¬
lent gewordene Colibakterien beschrieben und denen sie den
A amen Bacillus coli dyseritericus beilegten. Dieses Bakterium
soll ein Toxin bilden, welches bei rektaler, oraler oder sub¬
kutaner Einverleibung die typische dysenterische Darmver¬
änderung hervorbringt. Ein sicherer Beweis, daß wir in den
bisher beschriebenen Bakterien den Erreger der Ruhr vor
uns haben, war durch diese Untersuchungen nicht erbracht
worden ; wir konnten nur daraus ersehen, daß die Eigen¬
schaft, Dysenterie hervorzurufen, den verschiedensten Mikro¬
organismen zuerkannt wurde. Trotzdem konnten wir, wie
dies J a n o w s k i ausdrücklich betont, alle diese Mikroorga¬
nismen nie als wirklich spezifische Erreger der Dysenterie
betrachten, denn bei allen vermißten wir ein charakteristi¬
sches Merkmal, ohne welches wir ihnen keine spezifisch-patho¬
gene Rolle zuerkennen dürfen, nämlich die Beständigkeit
ihres Auftretens bei den Epidemien der verschiedensten
Länder. Während es so den Anschein hatte, als ob ein spezi¬
fischer Erreger der Dysenterie nicht gefunden werden sollte,
wurde durch die Verwertung der G ruber- W i d a 1 sehen
Reaktion bei den verschiedensten Darmerkrankungen zu¬
nächst die Erkenntnis der Colierkrankungen des Darmes um
einen großen Schritt vorwärts gebracht und die Lösung der
Dysenteriefrage vorbereitet. Gerade das Kindesalter mit
seinen häufigen infektiösen Darmerkrankungen — besonders
in Spitälern — bot ein reiches Material zum Studium der
Aetiologie dieser Erkrankungen. Gelegentlich zweier Haus¬
epidemien im Grazer Kinderspital 1895/96 und 1898 fand
Esc her ich in den Stühlen der Kranken ein Stäbchen,
das der Coligruppe angehörte. Die klinischen Erscheinungen
waren die einer akuten infektiösen Entzündung der Dick¬
darmschleimhaut: plötzlicher Beginn, in schweren Fällen mit
Fieber und Kollapszuständen verbunden, häufige, wenig
kopiöse Entleerungen, die aus gallertigem Schleim mit reich¬
lichen Blutpunkten und Eiter bestanden und unter Tenesmus
abgesetzt wurden. Im mikroskopischen Stuhlpräparat wurden
plumpe, gramnegative, bisweilen im Inneren von Zellen ge¬
legene Stäbchen gefunden, die nur spärlich mit anderen
Formen vermengt waren. Die Aussaat auf Agar oder Gelatm¬
platten ergab fast ausschließlich Colibazillen. Pathologisch-
Nr. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
697
anatomisch fand man den Knddarm kontrahiert, verdickt,
die Schleimhaut diffus geschwollen und dunkel gerötet, die
Fo 1 1 i k e 1 vergrößert.
In den schweren, hei Säuglingen rasch tödlich ver¬
laufenden Füllen kam es zur Entstehung follikulärer Ge-
-ehwiire, endlich zur diffusen Nekrose der Schleimhaut. Nur
ausnahmsweise gingen die Veränderungen über die Ileo-
coeealklap]>e hinauf. Im Gegensatz zur Enteritis follicularis
ii herwiegt hei dieser als Colieolitis beschriebenen Erkrankung
nach Esc he rieh eine primäre, diffuse, kruppöse Ent¬
zündung der I )ickdarmschleinihaut ; Follikelsehwellungen
sind hiebei nur sekundäre Veränderungen. Histologisch
zeigte sich die oberflächliche Schleimhautpartie bis tief in
die Submukosa hinein zu einer homogenen Masse ohne Spur
einer Kernfärbung umgewandelt und von einer entzündlichen
Reaktionszone begrenzt. Diesem Erkrankungsbilde sind wahr¬
scheinlich auch die schon früher von R ossi-Doria und
I* inkelstei n beschriebenen Epidemien gleichzusetzen,
bei denen ebenfalls in den Stühlen ein zur Coligruppe ge¬
höriges Stäbchen gefunden wurde.
Daß wir es in der Colitis contagiosa oder Colieolitis
(Escherisc h) wirklich mit einer durch das Bacterium
coli verursachten Erkrankung zu tun haben, wurde durch die
von E s c h c r i c h und P f a u n d I e r angestellten Aggluti-
na.tionsversuche gestützt. Pfaundler, der sich neben
französischen Forschern, von denen namentlich i\ o b e-
e o u r t zu erwähnen wäre, eingehendst mit der Serodia¬
gnostik im Kindesalter beschäftigte, fand bei dieser Krank¬
heit, daß nicht alle gezüchteten Colistämme die Serumreaktion
geben, sondern nur eine geringe Anzahl derselben. Das Blut¬
serum gab schon in einem frühen Stadium die Reaktion und
behielt dieselbe oft noch längere Zeit nach Ablauf der Er¬
krankung; dabei zeigte sich, daß die Reaktion nur mit dem
homologen Serum oder höchstens mit dem Serum eines aus
derselben Quelle infiziertem Kranken erfolgte, nicht aber mit
denn Serum Kranker aus anderen Epidemien. Die Verdün¬
nung, in der die Agglutination eintrat, schwankte zumeist um
1 : 30 — 40; zweimal wurde sie bei 1 : 200 gefunden. Die
Befunde Eseheriehs fanden durch die Entersuclmngen
Y a 1 a g u s s a s, einem Schüler C e 1 1 i s, volle Bestätigung.
E s c h e r i c h stellte mit Recht die Colieolitis nach
dem klinischen Symptomenbild, sowie wegen der ausge¬
sprochenen Kontagiösität der echten bazillären Ruhr an die
Seite, bei der im dalire 1898 S h i g a beim Studium der japa¬
nischen Ruhr ein bis dahin noch nicht bekanntes Stäbchen
beschrieb, das sieh in den Entleerungen der Kranken, sowie
in den Organen von an der Ruhr( Jestorbenen vorfand und von
dem Serum der Ruhrkranken noch in stärkerer Verdünnung
agglutiniert wurde. Auf (4 rund dieser Erscheinung und
wegen des konstanten Vorhandenseins dos Stäbchens in den
Organen der Leidien
Rolle bei der japan i-
nonen der Kranken und den
glaubte Shiga diesem Bazillus eine
sehen Ruhr zumessen zu dürfen.
Das von Shiga gefundene Stäbchen verhielt sieh ne¬
gativ zur (iranischen Färbung und zeigte mäßige Eigen¬
bewegung im hängenden Tropfen. Das Wachstum dieses
Stäbchens erfolgte gleich gut auf allen Nährböden, besonders
auf solchen, die eine starke Alkalinitiit besitzen. Auf Gela-
tineplatten erschienen bei Zimmertemperatur nach einigen
lagen kleine runde Pünktchen, welche fein granuliert waren;
in weiterem Wachstum sah der mittlere Teil bei schwacher
Vergrößerung dunkler, die äußere Zone heller gekörnt aus.
In der Gelatinestichkultur bildete sich dem ganzen Stichkanal
entlang ein weißlicher Strang; die Gelatine wurde nicht ver¬
flüssigt. Auf schief erstarrtem Agar zeigten sich die einzelnen
Kolonien nach 24 Stunden im Brutofen feucht, bläulich
durchscheinend, nach 2 Tagen aus einer mittleren, dunklen
und einer peripheren hellen, scharf konturiorten Zorn* zu¬
sammengesetzt. Im T raubenzuckeragarstich bildete sich der
ganzen Stichlinie entlang ein dicker, grauweißlicher Strang,
wobei keine Gasentwicklung stattfand.
Auf Kartoffeln zeigte Hob nach zwei Tagen ein gelblich¬
brauner Belag. Die Bouillonkultur war nach einem Tage
im Brutofen ziemlich intensiv getrübt, mit einem mittel¬
starken Bodensatz; keine Iliiutehenbildung auf der Ober¬
fläche. ln der Peptonwasserkultur keine Indolreaktion.
Die geimpfte Lackmusmolke wurde schon nach 24 Stunden
rötlich (Säurebildung), blieb aber weiterhin stets un¬
verändert. Die geimpfte -NI i Ich wurde nie zur Gerinnung
gebracht. Die Bazillen waren ziemlich lange in den Stühlen
nachweisbar, im Stadium der Heilung aber nur mehr schwer
auffindbar.
Daß die gefundenen Stämme in einem gewissen Zu¬
sammenhänge mit der Erkrankung stehen, zeigte der Aus¬
fall der Agglutinationsversuche. Es wurden die Bazillen vom
Serum der Kranken agglutiniert, wobei sich im allgemeinen
ein Parallelgehen dieses Phänomens mit der Schwere der
Krankheitssymptomo zeigte. In den schweren Fällen bewirkte
das Serum in Verdünnungen von meist über 1 : 50, in den
mittelschweren Fällen 1 : 50 — 20 Agglutination, in den ganz
leichten Fällen, bei welchen täglich nur 1 — 3mal wenig
schleimige Stuhlgänge erfolgten, war die Agglutination ganz
schwach oder kaum nachweisbar. Diese Serumreaktion trat
bei Dysenteriekranken erst in der 2. oder 3. Woche auf, er¬
reichte in der Rekonvaleszenz den höchsten Grad und nahm
dann allmählich wieder ab. Kontrollversuehe, die mit dem
Serum gesunder Menschen und Tiere angestellt wurden, er
gaben ein vollkommen negatives Resultat. Mitunter wurden
neben den Dysenteriebazillen andere in den Stühlen der
Kranken gefundene Bakterien (Colibazillus) agglutiniert;
doch trat dieses Phänomen nicht nur mit dem Serum der
Dysenteriekranken, sondern auch mit dem gesunder Menschen
auf, so daß these Bazillen für die Aetiologie keineswegs in
Frage kommen.
Bei de ■ii vorgenommenen Tierexperimenton fand Shiga
seinen Bacillus dysonteriae hoch pathogen, indem schon
wenige ( tosen einer Kultur — einem Meerschweinchen sub¬
kutan oder intraperitoneal eingeimpft — den Exitus des
Tieres nach 12 — 24 Stunden herbeiführten. Auch für viele
andere 'Tiere erwies sich der Bazillus pathogen.
Bei der Sektion war eine dicke, hämorrhagische In¬
filtration der injizierten Stelle zu finden, doch keine Eite¬
rung daselbst. Bei intra peritonealer Injektion war das Peri¬
toneum stark injiziert, in der Bauchhöhle reichliches Exsudat,
auf der Leberoberfläche deutliche Membranbildung. Der Dys
enteriebazillus konnte auch aus dem Herzblut der Tiere in
Reinkultur gezüchtet werden. Es wurden weiterhin Ver¬
suche angestellt, 'Tieren per os oder per anum die Bakterien-
massen einzuführen, um so den anatomischen Prozeß im
Darme zu erzeugen. Diese Versuche fielen negativ aus. Auch
bei Menschen wurden subkutane Injektionen geringer, ab¬
getöteter Bakterienmengen vorgenommen (Versuche an sich
selbst und seinem Assistenten) und hiedurch heftige lokale
und besonders allgemeine Reaktion erzielt.
Etwa 1 Jahr später als S h i g a veröffentlichte K r u s o
seine Erfahrungen und Entersuchungen bei einer Ruhr¬
epidemie in den westfälischen Industriebezirken. Klinisch
und pathologisch-anatomisch zeigte sich vollständig»; E Über¬
einstimmung zwischen der deutschen und japanischen Ruhr.
Bei der mikroskopischen Stuhluntersuchung fand auch
K r u s e ein Stäbchen, das aber gegenüber dem von S h i g a
beschriebenen insoferne different war, als Kruse auch
nicht eine S p u r v o n E i g e n b e w e g u n g an dem¬
selben beobachten konnte. Im gefärbten Präparat finden sich
in eitrigen Klümpchen, die im glasigen Schleim eingebettet
erscheinen, fast nur Eiterkörperchen und wenige gramm na¬
tive Stäbchen, die innerhalb der Eiterzellen liegen. Auch
kulturell fand K r u s e einige Abweichungen vom Wach-'
tum seines Bazillus gegenüber dem S h i g a schon, da sein
Bazillus ein typisches blattartiges Wachstum auf Gelatine
zeigte (genau wie Typhus) gegenüber den fein granulierten
Kolonien S h i g a s.
Im selben Jahre wie K r u s e teilte E lex n e r das
Resultat seiner Entersuchungen während einer Dysenterie-
epidemie auf den Philippinen mit; er hält den von ihm ge¬
fundenen, b e w e gliche n Bazillus für den Erreger der
098
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
akuten Ruhr und identifiziert seinen Bazillus mit dem
8 li i g a sehen. Die Beweglichkeit des Bazillus soll nach
Fl exner bei Züchtung auf künstlichem Nährboden rasch
verloren gehen.
Audi gegenüber dem Flexner sehen Bazillus will
K r u s e die Eigenart seines Bazillus gewahrt wissen, da es
nicht angehe, alle Bazillen zusammenzuwerfen, bloß weil sie
typhusähnlich sind, durch das Blutserum der Kranken agglu-
tiniert werden und ähnliche Krankheitsbilder beim Menschen
hervorbringen. Er hält diese Ansicht umsomehr für gerecht¬
fertigt, da er selbst Gelegenheit hatte, in Irrenanstalten eine
Dysenterie zu beobachten, die der epidemischen nicht gleich¬
gestellt werden konnte. Die Krankheit befällt vornehmlich
schwer daniederliegende Geisteskranke. Bei 2 Autopsien und
bei einem Kranken konnte K ruse aus dem Darminhalt
Bazillen züchten, die kulturell von den echten Ruhrbazillen
sich nicht unterschieden, dennoch aber auf spezifisches Ruhr-
serum nicht reagierten. Dagegen wurden die drei gezüchteten
Stämme von dem Serum der Anstaltsruhrkranken in einer
Verdünnung von 1 : 100 und mehr agglutiniert, die echten
Kuhrbazillen aber nicht. Bei weiteren Versuchen waren die
Agglutinationsresultate noch komplizierter, indem nämlich
die Stämme, wenn sie mit dem homologen Tierserum ge¬
prüft wurden, sich am empfindlichsten gegenüber dem eigenen
Immunserum erwiesen, wenn sie auch durch die anderen Sera
ebenfalls beeinflußt wurden. Aus seinen Untersuchungen
kommt K ruse zu dem Schlüsse, daß in den Irrenanstalten
r u h r a r t i g e E r k r a n k u n g e n v o r k o m m e n, d i e
mit der eigentlichen epidemische n K u h r
n i c h t s zu t u n habe n, wahrscheinlich a b e r
a u f n a h e v e r w a n d t e B a k t e r i e n z u r ii c k z u-
f ii h r e n s i n d, unter denen wieder mehrere Typen zu
unterscheiden sein werden.
Eine ähnliche Epidemie einer sogenannten Pseu d o-
d y s e n t e r i e hatte S p r o n c k im Städtischen Kranken¬
hause in Utrecht zu beobachten Gelegenheit. In den Stühlen
der Kranken wurden Stäbchen gefunden, die große Aehnlich-
keit mit dem „B a c. dys. e p i d. Shiga- K r u s e“
hatten, aber mit ihm nicht identisch waren, denn das Serum
eines Pferdes, welches gegen den Bazillus S h i g a-
Kruses immunisiert war, übte auf den gefundenen Ba¬
zillus fast gar keine Wirkung aus, das Serum der Rekon¬
valeszenten agglutinierte den gefundenen Bazillus stark,
während dasselbe verschiedene Stämme des S h i g a - K r u s e-
schen Bazillus nicht agglutinierte.
Spronck '(Baumgartens Jahresbericht, 1901)
rechnet den gefundenen Bazillus zur Gruppe der K ruse sehen
Pseudodysenteriebazillen und hält ihn nach dem positiven
Agglutinationsresultat mit dem Serum der Kranken, dem
reichlichen Vorkommen in den Stühlen der Kranken für den
sicheren Erreger dieser Dysenterieepidemien.
Nach den bisherigen Forschungen waren 3 Dysenterie¬
bazillen — der Shiga sehe, der K ruse sehe und der
Flexner sehe — gefunden worden, die Flexner für voll¬
kommen identisch hielt, während K ruse die Selbständigkeit
seines Bazillus gegenüber den beiden anderen gewahrt wissen
wollte, indem er hauptsächlich die Unbeweglichkeit seines
Bazillus und das blattartige Wachstum auf Gelatine hervor¬
hob. Auf Veranlassung von Prof. Koch beschäftigte sich
eine Reihe von Bakteriellen — Pfuhl, Schmiedi c k e,
S c h e i d c r und L entz — gleichzeitig mit der Frage der
Identität des S h i g a-, Kruse- und Elexn ersehen Ba¬
zillus und außerdem noch zweier Stämme, die bei einer auf
dem Militärübungsplatz in Döberitz (1901) ausgebrochenen
Ruhrepidemie von den betreffenden Militärärzten (Pfuhl
und v. D r i g a 1 s k i) gefunden wurden. Kulturell fanden die
genannten Autoren v o 1 1 s t ä n d i g e Gleich a r t i g k e i t
d e r u n ters u c h t e n 5 S t ä m m e, die Differenz im
Gelatinewachstum war wohl in nichts anderem zu suchen, als
daß der G eh al t a n G e 1 a t i n e bei den v e r w e n-
d e t e n N ä h r b ö d e n n i c h t derselbe war.
Auch morphologisch zeigte sich absolut keine Diffe¬
renz , s ä m 1 1 i c h e S t ii m m e erwiesen sich als
n n 1) e w e g 1 i c h, n u r d u r c h eine starke
oszillierende M o 1 e k u 1 a r b e w e g u n g aus g e-
zeichnet. Die Geißelfärbung ergab bei allen das gleiche
n e g a t i v e Resultat. Der Fehler, der S h i g a, Flexn o r
und auch A e d d e r und 1) u v a 1, die an den S h i g a-,
F 1 e x n e r- und K ruseschen Bazillen peritriche Geißeln
nachgewiesen haben wollten, wahrscheinlich unterlaufen war,
ist nach den Untersuchungen von Schn m a n n darin zu su¬
chen, daß zur Verdünnung der Agarkultur behufs Vornahme
der Geißelfärbung nicht bakterienfreies Wasser verwendet
worden war ; denn auch er fand bei Verwendung von desti-
liertem (nicht bakterienfreiem Wasser) wiederholt geißel-
tragende Bazillen (W asserver u n r e i n i g u n g), da¬
gegen niemals beim Gebrauche von bakterienfreiem V asser
zur Aufschwemmung der Kolonien. Die morphologische und
kulturelle Gleichartigkeit der untersuchten 5 Stämme schien
durch diese Untersuchung erwiesen.
Seit dem Bekanntwerden dieser grundlegenden Ar¬
beiten folgten nun alsbald aus den verschiedensten Ländern
Berichte über Ruhrepidemien und bazilläre Befunde bei den¬
selben. Viele einschlägige Fragen wurden in diesen Arbeiten
berührt, manches neue hiedurch aufgedeckt.
Wie bereits oben erwähnt, wurde von Seite der deut¬
schen Militärärzte P f u h 1 und v. D rigalski die auf dem
Militärübungsplatz in Döberitz ausgebrochene Ruhrepidemie
in eingehender AVeise studiert und als Erreger ein Bazillus
gefunden, der sich mit den bereits bekannten Dysenterie¬
bazillen als identisch erwies.
Besonderes Interesse verdient auch eine Mitteilung
M a r k w aids, der bei einem frühgeborenen Kinde, das
2 Stunden lebte — die Mutter war an schwerer Dysenterie
erkrankt — aus dem Blute des rechten Ventrikels den
K ruse sehen Dysenteriebazillus züchten konnte.
Mikroskopisch zeigte der Darm Veränderungen, wie sie bei
einem früheren Stadium der dysenterischen Erkrankung
vorzukommen pflegen, nämlich Infiltrationen der Darmwand
mit Rundzellen bis in die Serosa hinein, Zerfall der Darm¬
schleimhaut in geringer Ausdehnung und Auflagerung von
Exsudat an Steile der zerfallenen Schleimhautpartie. Auch
die Mutter erlag der Krankheit und die Diagnose erfuhr ihre
anatomische Bestätigung. Es ist durch diesen Fall der
U e b e r g a n g d e s E r r e g e r s de r m ii 1 1 e r 1 i c h e n
D y s e n t erie a u f de n F ö t u s e i n w a n d frei
n ach ge wiese n.
Von amerikanischer Seite wurden von V edde r, Du¬
val und Basset die Bazillenbefunde bei Ruhr bestätigt
und die Gleichartigkeit der gefundenen Bazillen mit dem
Shiga-Flexner sehen Stamm durch Agglutinationsver¬
suche erwiesen. Die beiden letztgenannten Autoren (D u v a 1
und Basset) fanden den Dysenteriebazillus nach ihrer vor¬
läufigen Mitteilung auch in Fällen von Sommerdiarrhoe bei
Kindern; die ausführliche Arbeit über diesen vielleicht inter¬
essanten Befund ist bisher nicht erschienen ; wir müßten in
solchen Fällen immerhin daran denken, ob nicht zur Zeit
einer Dysenterieepidemie auch bei klinisch nicht als Dysen¬
terie, sondern unter dem Bilde eines schweren Darmkatarrhs
verlaufenden Krankheitsprozessen der Dysenteriebazilhis
mit eine ätiologische Rolle spielen könnte, wie dies auch aus
den Beobachtungen von I ürgens hervorzugehen scheint.
Der von I) u v a 1 und Bass e t gefundene Stamm zeigte
sich nach späteren Untersuchungen mittelst hochwertigen
Serums (Gay und Duval) nicht gleichartig mit dein
S h i g a sehen, sondern mit dem Flexner sehen Stamme.
Bei Dysenterieepidemien in Rußland konnte Rosen¬
thal ein Stäbchen züchten, das vollständig mit dem
Shiga- K r u s e sehen übereinstimmte. A us sein e n
B e o b a c h t u n g e n ist b e s o n d e r s ein Fall
einer Dysente riebazillenseptik ii mie als
einzig dastelien d h ervorz u h e b e n. Es gelang
Rosenthal aus dem Herzblut, der Milz und den Mesen¬
terialdrüsen Bazillen in Reinkultur zu züchten, deren Identi¬
tät durch Agglutinationsversuche sichergestellt wurde.
Ein dem Shiga- Bazillus gleichartiges Bakterium
fanden auch V a i 1 1 a r d und D o p t e r beim Studium der
epidemischen Dysenterie in Frankreich.
Nr. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
«90
noch stark agglutiniert
Auch hei uns in Oesterreich wurden bereits vereinzelte
Fälle, größere Epidemien von Ruhr hcohachtet und genau be¬
schrieben. So hatte B 1 e i c r aus dem Stuhle eines I hsenterie-
k ranken ein Stältehen gezüchtet, das sich kulturell und dia¬
gnostisch genau so verhielt wie der Krusesehe Bazillus.
M ü Iler fand bei einer im Erlöschen befindlichen Dvsentcrie-
epidemie in Siidsteiennark neben Coli- und Bact. laetis aero-
genes Kolonien auch solche, die kulturell mit dem Kruse-
sclien Bazillus iibereinstiminen.
Auch Dörr fand bei einer im Brücker Lager aufge¬
tretenen Buhrepidemie und bei vereinzelten Fällen in einer
Wiener Kavalleriekaserne Bazillen, die dem Bazillus S li iga-
Kruse gleichartig waren. Die Identität des gefundenen
Bazillus mit dem K r u s o sehen wurde von M ü 1 1 e r und
Dörr auch mit hochwertigem Serum erwiesen.
Es waren nun eine Keilte von Dysentericstämmen bekannt,
die zunächst alle als gleichwertig angesehen worden waren. Die
kulturelle ( Jleiehart igkeit der Stämme bis zur Düberitzer Epi¬
demie war von den Berliner Bakteriologen nachgewiesen
woiahm. Allein bei Anwendung der Agglutinationsprüfung
der verschiedenen Stämme mit Rekonvaleszentenserum war
es Bf u h 1 aufgefallen, daß der Stamm F lexn e rs eine
geringe Verschiedenheit gegenüber den anderen Stämmen
zeigte, insofern als er in einer Verdünnung von 1 : 50 eine
schwächere Agglutination gab, als die übrigen untersuchten
Stämme, die in dieser Verdünnum
wurden.
Daß das Rekonvaleszentenserum zur Bestimmung der
( ileichartigkeit der Dvsenteriestümmc nicht ausreicht, haben
Mart i n i und Lentz in ihrer für diese Frage so hoch¬
wichtigen Arbeit auseinandergesetzt; hiezu ist, wie es für
Typhus, Best und Pneumonie bereits erwiesen war, einzig und
allein das mit dein betreffenden echten Stamm erzeugte hoch¬
wertige Serum geeignet. Auf (Irund ihrer Fntersuchungen
kajpien sie zu dem Schlüsse, daß die aus Japan (Shiga),
China (v. Drigalski), Nordamerika (Flexner), West¬
falen ( K r u s e), I Löberitz (v. Drigalski und B f u h 1)
und Steiermark (Müller) stammenden Stämme artgleich
sind, d a ß a b e r d e r a u f d e n Philippinen von
F 1 e x n e r g e f u n d e ne St a in m v on dies e n v e r-
s e li i e d e n ist. F lexn e r hatte also nach diesen Befunden
bei den von ihm beschriebenen 2 Epidemien auf den Philip] li¬
nen und in Nordamerika (New-Haven) 2 artverschiedene Bak¬
terien gefunden, von denen die eine Art mit dem Shiga-
K r u s e sehen Bazillus übereinstimmte und nach Martini
und Le n t z zu den echten Ruhrbazillen zu zählen ist, während
der auf den Philippinen gefundene Bazillus zu den r u h r-
ii li ii 1 i c h e n zu rechnen wäre.
Die bei diesen Agglutinationsversuchen mit Coli- und
1 yplmsbazillen angestellten Kontrolluntersuchungen fielen
sämtlich negativ aus. Lentz ging nun weiter daran, durch
Anstellung vergleichender kultureller l ntersuclmngen die
\ erschiedenheit dieser Bakterien auch kulturell zu beweisen.
Er benützte nach den Angaben von (-on r a di und
v. Drigalski Nährböden, welche als Zusatz zum gewöhn¬
lichen '!'/ leicht alkalischen Agar, 13 (/ Lackmuslösung
(Kali Iba n m) und P3 f/o einer der folgenden Zuckerarten
enthielten: Maltose, Du lei t, Dextrin, Fruktose,
Inulin und M a n n i t. Die Methode, deren sich Le n t z
zur Herstellung dieser Nährböden bediente, weicht etwas von
der Origiiialmothode ab. Näheres hierüber berichtet Lentz
in dem Handbuch der pathogenen Mikroorganismen (Kollo
und V a s s e r m a n n, 1901). Die besten Resultate zur Dif¬
ferenzierung der echten Ruhrstämmo von den sogenannten
rulirähnlichen gab der Lackmiismannitagar. Diesen färbte der
Bated Ins F lexner rotviolett, nach 2 Tagen leuchtend rot,
während ihn die echten Ruhrstämmc unv(*rändert — blau —
ließen. In einer späteren Arbeit berichtet auch Lentz, daß
der F I e x n e r sehe Stamm ca. vom 5. Tag an in Beptnn-
wasser Indol bildet, während der Shiga - K r u s e - Bazillus
diese Eigenschaft nicht zeigt. Lentz hat somit den Beweis
erbracht, daß a u e h k u 1 1 u roll der F 1 o x n e r sehe
Siamm sich von dem Shiga- K r u s e sehen abtrennen läßt.
>• a-
i a-
)
> a-
Kuiz zusaanmengetaßt lautet das F.rgebuis der \\i">en
schaftliehen Forschungen zu diesem Zeitpunkte: Alle bi¬
ll e r u n t e r s u c h t e n b a z i 1 1 ii r e n R u h r e r k r a n-
k u n g eil s i n <1 in it A u a n a h m e e i n e r Fi p i d e m i e
durch einen und denselben Erreger, der
m i t d e in S h i g a s c h e n D y s e n t e r i e b a z i 1 1 u s
identisch ist, hervorgo r u f e n. N ur in d c r
\' o n F 1 e x n e r b e o b a c h t e t e n F, p i d e m i e a u I
d e n P h i 1 i p p i n e n wurde ein von dem S h i
Bazillus differentes, von Lentz w o li 1 e
r a k t e r i s i e r t e s S t ä b c h e n g e f u n d e n, de r
z i 1 1 u s F 1 e x n e r.
Die Pathogenität dieses Bazillus Flexner hat
jedoch Lentz angezweifelt und seine ätiologische Beden
tung als Dysentericerreger in Frage gestellt. Die Rolle, welche
der Bazillus F lexner bei der Dysenterie spielt, isi kürzlich
durch die Arbeit J iirgens ins rechte Lieht gerückt worden.
In einer Reihe von Dysenterieerkrankungen auf dem
Truppenübungsplätze in Gruppe konnte Jürgens aus
den Stühlen ein Stäbchen züchten, das nach seinen morplio
logischen und kulturellen E i g ensc h a f t e n
den Dysenteriebazillen b e i z u r e e h neu ist
und sich vermöge seiner Eigenschaft, in Mannitagar Säure zu
bilden (Rötung des Nährbodens) und seinem Verhalten gegen¬
über hochwertigen Serum a Is gl e i c h a r t i g in it de m
Flexner sehen Stamm erwies. Während dieser
von J iirgens gefundene Bazillus von dem Serum eines mit
dem K r u s e sehen Stamm immunisierten Tieres nicht beein¬
flußt wurde, agglutinierte ihn ein Flexner - Tierimmun¬
serum in hoher Verdünnung; auch umgekehrt bringt das
Serum eines mit dem in G ru ppe gezüchteten Bazillus immu
nisierten Kaninchens nur den F' I e x n e r sehen, nicht
aber den K r u s e sehen Stamm zur A g g 1 u t i n a t i o n.
Der klinische A erlauf der beobachteten Erkrankungen,
der einheitliche bakteriologische Befund
ausschließlich
Bazillus Flexner — zusammengehalten mit den Ergeb¬
nissen der exakten Agglutinätionsversuche, berechtigten
J ürge ns vollständig, in der von ihm beobachteten Ruhr¬
epidemie den Bazillus Flex n e r als Erreger anzusehen.
Auffallend muß es doch erscheinen, daß sonst alle übri¬
gen Dysenterieepidemien durch den Bazillus S h i ga her¬
vorgerufen sind und wir bisher nur zwei Epidemien kennen,
in welchen dem Bazillus F' lexn e r eine ätiologische Be
deutung zukommen kann.
Jeder Zweifel an der Pathogenität dieses Bazillus muß
jedoch schwinden, wenn es gelingt, in neuen Beobachtungen
die Erfahrungen von Flexner und Jürgens zu be¬
stätigen.
Eine Serie von Erkrankungen, die wir hier in W i e u
zu studieren Gelegenheit hatten, lassen es nunmehr als ge¬
sichert erscheinen, daß der Bazillus FM e x n e r als Er¬
reger ruin-artiger Krankheiten anzusprechen ist und Lentz'
diesbezügliche Anzweiflung hinfällig ist. Hiebei stützen wir
uns nicht bloß auf die im K a r o 1 i n e n - K i n d e r s p i t a 1
von uns studierten Fh-krankungen, sondern auch auf die von
J e h 1 e zu gleicher Zeit an der Klinik Fi s c h e r i c h be¬
obachteten K rankheitsfälle.
Im Sommer und Herbste des Jahres 1903 gelangten in
unserer Anstalt 7 Fädle* zur Behandlung; sie stammten au>
2 voneinander unabhängigen Herden zu je 3 Fällen neben
einer vereinzelten Firkrankung.
E in Z u s a m m e n h a n g dies e r Fi r k r a n
k u n g s h e r d e unt e r e i n a n d e r o d e r m i t d e m
v o n J e h 1 e z u r g 1 e i c h e n Z e i t i n W i e n b e o b-
achteten F ä 1 1 e n k o n n t e nicht k o n s t a t i e r t
werden. Die Infektionsquelle dieser kleinen Fipidemien
blieb unbekannt.
Fall I. K. R, G!4 Jahr alt. Tag der Aufnahme
21. August 1903, geheilt entlassen 9. September.
Anamnese: 4 Tage vor der Spitalsaufnahme kam die
Familie vom Landaufenthalt (II i n t e r s d o r f bei Wien)
nach Wien zurück. Bereits 2 Tage vor der Heimreise war das
Kind an einem schweren Darmkalarrli erkrankt, es wurden
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
nach Angabe der Mutter beinahe alle halbe Stunde schlei¬
mige Stuhlmassen unter heftigen Schmerzen abgesetzt. Die
Mutter will die Erkrankung auf verunreinigtes Trinkwasser zu¬
rückführen. Nach Angaben des Herrn Dr. Kellermann,
Distriktsarztes in Hintersdorf, waren während des Sommers
1903 keine dysenterische, wohl aber typhusähnliche Erkran¬
kungen vorgekommen.
S t a t. p r a e s. : Dem Alter entsprechend großes, mäßig
entwickeltes Mädchen von grazilem Knochenbau, zarter,
schlaffer Muskulatur, geringem Panniculus adiposus. Haut¬
decken blaß. An den Unterkieferwinkeln und in den Leisten
erbsen- bis bolmengroße verschiebliche Lymphdrüsen; keine
Oedeme, kein Ikterus; Allgemeinbefinden ziemlich schlecht; das
Kind apathisch, schwach, so daß es ihm schwer wird, sich auf¬
zusetzen. Die Augen haldniert, die Wangen geröte1, Lippen
trocken, Zunge schmutzig-gelb belegt, Rachengebilde nicht ge¬
rötet.. Lungen; Perkussion und Auskultation ergibt vollkom¬
men normale Verhältnisse. Respiration rhythmisch, 18 — 24.
Herz; Dämpfung, am oberen Rand der IV. Rippe beginnend,
zwischen 1. Sternalrand und 1. Mamilla. Spitzenstoß im IV. In¬
terkostalraum knapp neben der Mamilla. An der Herzspitze
1. Ton dumpf, sonst reine Töne an allen Ostien. Keine
Accentuierung. Puls ziemlich kräftig, 124. T. 38. Ab¬
domen; Stark eingesunken, nirgends Druckschmerzhaftigkeit,
nirgends abnorme Resistenz. Colon descendens kontrahiert,
durch die Rauchdecken tastbar. In der Ueocoecal gegen d
Gurren. Leber: Ueberragt den Rippenbogen (r. Mam. L
und Parast. L.) um einen Querfinger. Leberrand scharf. Milz:
Nicht vergrößert.
Stuhlentleerung: Das Kind wird überaus oft
(15mal pro Tag) am Nachtgeschirr sitzend angeüoffen und klagt
über Schmerzen im After und heftigen Stuhldrang. Stuhl¬
menge immer gering (ca. 20 cm3). Die Stühle bestehen zum
größten Teil aus glasigen oder trübgrauen Schleimmassen und
Schleimfetzen, stellenweise von roten Rlutstreifen durchzogen.
Fäkale Restandteile (braune Rröckelchen) nur äußerst gering.
Die Stühle stark stinkend. Therapie: Olei Ricini HV00
2mal täglich. Stärkeklysmen. Diät: Schleimsuppen, Tee.
Dekursus : 23. August. Stuhlentleerungen schleimig-
blutig-eitrig, 10 im Tage. Urin: kein Eiweiß, kein Indikan. The¬
rapie: Rismuth. Tannigen aa 0-50. Pulv. Dower. 0-05,
2 Pulver täglich. Tannin-(l%)Klysmen.
Diät: Maltinkakao mit Wasser. Tee. K e 1 1 e r sehe
Malzsuppe.
Das Krankheitsbild ist bis zum 26. August ein unver¬
ändertes; es werden täglich 10 und mehr Stühle von oben be¬
schriebener Reschaffenheit unter starkem Tenesmus abgesetzt.
Temperatur zeigt unregelmäßige Anstiege. Das Kind unruhig,
schläft wenig, magert sehr ab.
Am 26. August erfolgte der erste geformte Stuhl mit
Schleim und Blut untermengt; langsame Besserung, die Zahl
der Stühle wird geringer, die Schleim- und Blutmassen
schwinden, der Tenesmus läßt nach. Vom 4. September zeigten
die Stühle wieder normale Beschaffenheit. Das Kind wird am
9. September geheilt entlassen. Nach Angabe der Mutter kommt
es noch nach Wochen bei leichten Magen-Darmstörungen mit¬
unter zu schleimigen Beimengungen in den Stuhlentleerungen
und geringen Schmerzen im After beim Absetzen des Stuhles.
Fall II. P. B. 3 Jahr alt. Aufnahme 21. August,
entlassen 9. September 1903.
Anamnese: Seit 2 Tagen unter denselben Darm¬
erscheinungen wie die Schwester erkrankt.
Im S t a t. p r a e s. nichts Besonderes. S l u h 1 e n 1 1 e e-
rung erfolgt häufig unter heftigem Tenesmus. Die abge¬
setzten Stuhlmassen äußerst gering. Der Stuhl besteht vor¬
wiegend aus teils grünlichen, teils grauglasigen Schleimmassen.
Im weiteren Verlaufe treten auch blutige und eitrige Bei¬
mengungen in den Stühlen auf. Es werden täglich 10 und mehr
Stühle abgesetzt. Die Temperatur stieg nie über 38 0 C., hielt
sich größtenteils in normalen Grenzen. Vom 3. September
Beginn der Rekonvaleszenz. Geheilt entlassen am 9. Sep¬
tember.
tall 111. M. B., 5 Jahre alt. Aufnahme 21. August,
gestorben 16. September.
Anamnese: Seit 2 Tagen unter denselben Darm¬
erscheinungen wie die Geschwister erkrankt.
S t a t. praes. : 22. August. Gut entwickeltes Kind
von grazilem Knochenbau und entsprechender Körpergröße.
Keine Oedeme, kein Ikterus. Hautbeschaffenheit normal; keine
Zyanose. Lippen etwas trocken, Zunge belegt, Rachengebilde
blaß. Zervikal- und Inguinaldrüsen palpabel.
Thorax symmetrisch. Atmung rhythmisch. Perkussion und
Auskultation der Lungen normal. Herzgrenzen: Linker
Sternalrand, oberer Rand der IV. Rippe, 1. Mamillarlinie.
Spitzenstoß im V. Interkostalraum. Herztöne rein. Puls rhyth¬
misch, aequal. Frequenz 120. Temperatur: 37-6 Morg.-Temp.
Abdomen: im Thoraxniveau. Auf Druck wird keine besondere
Schmerzhaftigkeit angegeben. Milzpol eben palpabel. Leber
nicht tastbar. Nieren gut fühlbar. Stuhlentleerung erfolgt
häufig (lOmal). Das Kind klagt über heftigen Stuhlzwang. Stuhl¬
menge gering. Der Stuhl besteht hauptsächlich aus grünlichen
und grauen, mit Blutstreifen untermengten Schleimmassen.
Harnmenge: spärlich. Eiweißreaktion: positiv, doch dürfte
die Reaktion von beigemengten Stuhl(Schleim)massen her¬
rühren. Therapie: wie im Fall I und II.
Dekursus : Das Kind sehr hinfällig. Ueber 20 Stuhl¬
entleerungen im Tage. Mäßige Erschlaffung des Sphincter ani.
Nach jeder Stuhlentleerung läßt sich ein Teil der Analschleim¬
haut überblicken. Die Schleimhaut ist stark gerötet, aufge¬
lockert, zu Prolaps neigend. Es werden dem Kind 60 cm3
physiolog. Kochsalzlösung subkutan injiziert. 4. September:
Geringe Besserung des Allgemeinbefindens. Stühle unver¬
ändert. Wiederholung der subkutanen Kochsalzinfusion.
5. September: Verschlechterung des Befindens, Nahrungsauf¬
nahme sehr gering. Erbrechen. 8. September: Pat. verweigert
jede Nahrungsaufnahme, es wird zur künstlichen Ernährung
mittelst Magenschlauches geschritten. Oefteres Erbrechen
nach der Nahrungseinführung. 10. September: Auftreten von
fäkalen Bestandteilen in den Stühlen. Befinden des Kindes
unverändert schlecht. 11. Sept. Sensorium benommen, Schlaf¬
losigkeit, Unruhe. Aussehen des Kindes sehr verfallen. Die
Hautdecke zyanotisch, auffallend trocken. An den Streckseiten
der Ellbogen, im Rücken punktförmige Hautblutungen vor¬
handen. Die Schleimhaut des Mundes trocken, die Zunge leder¬
artig. Respiration und Herzaktion beschleunigt. Der Puls
filiform. Das Abdomen stark eingezogen; die kontrahierten
Darmschlingen sind gut palpabel. Der Sphincter ani ist völlig
gelähmt, die Analschleimhaut bloßliegend, zum Teil prolabiert.
Es werden täglich über 50 schleimige, blutig eitrige, schmutzig¬
graue, mitunter etwas fäkulante, stark stinkende Stühle ab¬
gesetzt. Die Stuhlentleerung erfolgt unwillkürlich. 13. Sept.
Die Hautblutungen sind zahlreicher, das Erbrechen hält an.
14. Sept. Beinahe am ganzen Körper Petechien, daneben auch
am r. Vorderarm flächenhaft ausgebreitete Suffusionen.
15. Sept. Benommenheit zunehmend, Lippen und Wangen¬
schleimhaut mit Soorrasen überzogen. 16. Sept. Exitus.
Obduktionsdiagnose: (P rof. Albrecht):
Enteritis necroticans t o t i u s intestini
c r a s s i, Catarrhus intestini i 1 e i. D e gene¬
ra t i o a d i p o s a in y o c a r d i i, li e p a t i s, renu in.
Marasmus universalis.
Idas Peritoneum überall glatt ohne Besonderheiten, die
mesenterialen Lymphdrüsen bis bohnengroß geschwollen. Im
Enddarm und der Flexura sigmoidea zahlreiche, größtenteils
miteinander konfluierende, flache Geschwüre, welche ent¬
weder von geschwollener und geröteter Schleimhaut noch be¬
grenzt sind oder einen ausgedehnten Geschwürsgrund bilden,
innerhalb dessen kleinere warzenförmige oder streifenförmige,
samtartige, rote Inseln von Schleimhaut stehen. Im Colon
transversmn sind die Geschwüre spärlicher, einzelnen Follikeln
oder Gruppen von solchen entsprechend, so daß hier ganz
flache lentikuläre Geschwüre gebildet sind, die meist einen
schmalen, hellroten Saum besitzen. Die übrige Schleimhaut
hier ziemlich dünn und braun imbibiert. Die Dünndarm¬
schleimhaut namentlich im Bereiche der Plaques geschwollen
und gerötet; im Dünndarm keine Geschwüre.
(Schluß folgt.)
Nr. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
701
Aus dem k. k. Kaiser Franz Josef-Regierungs-
Jubiläums-Kinderspital (k. k. Wilhelminen-Spital)
in Wien.
Ein neues als selbständig erkanntes akutes
Exanthem.
Von Dr. Dionys Pospischill, k. k. Primararzt.
Das Beobachtungsmaterial, das sich mir seit meiner
gleichlautenden vorläufigen Mitteilung1) dargeboten hat, ist
zwrfr nicht groß, dafür aber die Auswahl der Einzelfälle,
die der Zufall für mich getroffen, eine glückliche gewesen ;
ihr verdanke ich die Kenntnis einer Reihe mir vorher fremder,
sehr differenter Krankheitsbilder.
Ich muß betonen, daß mir in dieser ganzen Zeit kein
Fall von Köteln unter die Augen gekommen ist; sie sind seit
vergangenem Sommer in Wien wie vom Erdboden verschlungen.
Aus all dem folgt, daß mir weder die stetige Wieder¬
kehr gleichartiger Krankheitsbilder noch die Möglichkeit, die
hiehergehörigen, beobachteten Fälle in ihrem Verhältnisse
zu den Rubeolen zu studieren, die Diagnose der in Rede
stehenden Erkrankungen erleichtern konnte; diese glaube
ich lediglich einer ziemlich genauen Kenntnis der akuten
Exantheme, insbesondere des Scharlachs und der Röteln zu
verdanken.
Zweifellos sind der Gesamteindruck, das Allgemein¬
befinden, die prodromalen und begleitenden Erscheinun¬
gen etc. wichtige und wertvolle Anhaltspunkte für die Diffe¬
rentialdiagnose der akuten Exantheme; dennoch muß ich
hiebei im (Jegensatze zu anderen Autoren das Hauptgewicht
auf den Ausschlag als solchen, die Art seines Entstehens und
Vergehens, in erster Linie auf sein Aussehen zu seiner Blüte¬
zeit legen.
Allein eine größere Berücksichtigung des Ausschlages
von Seite einigermaßen erfahrener Beobachter dürfte in (len
meisten Fällen die Richtigkeit der Diagnose eines akuten
Exanthems garantieren und hätte es verhindern müssen, daß
unter die schon allgemein bekannten und anerkannten akuten
Exantheme nicht gut einzureihende exanthematische Er¬
krankungen so lange im Krankheitsbegriffe der Röteln ein
Asyl gefunden.
Die Fälle, die ich zu beobachten Gelegenheit hatte,
waren so instruktiv, daß ich heute in der Lage bin, von¬
einander gänzlich verschiedene Krankheitsbilder zu einer
ätiologischen Einheit vereinigen zu können, andererseits
scheinbar ähnliche Bilder, als einer selbständigen Erkran¬
kung angehörig, von jenen abtrennen zu müssen.
Im ganzen traten mir drei, oder, besser gesagt, vier
mir neue Formen vor akutem Exanthem entgegen.
Da eine uns noch so gut erscheinende Beschreibung
eines akuten Exanthems meiner Ueberzeugung nach mehr¬
deutig sein kann, so will ich bei den drei Formen, welche ('s
besonders zu verlangen scheinen, die Krankengeschichten typi¬
scher Fälle mitteilen. Leider werden auch diese kein lücken¬
loses Bild des hier bestehenden Formenreichtums geben
können, umsomehr, als einige Fälle, die einzig in ihrer Art
waren und den Schlüssel zum Verständnisse des Komplexes
boten, in der Privatpraxis zur Beobachtung kamen und ich so¬
mit von ihnen gewissermaßen nur über eine einzige Moment¬
aufnahme oder (>ine spärliche Reihe durch längere Intervalle
getrennter solcher verfüge.
Hier zwei Vertreter der einen Form:
F. F., 13 Jahre alt, aufgenommen am 28. Januar 1904.
Anamnese: Im Alter von 7 Jahren Masern, vor 2 Jah¬
ren Keuchhusten. Beginn der jetzigen Erkrankung gestern
mittags mit Fieber, abends wurde an Gesicht und oberen Ex¬
tremitäten ein Ausschlag bemerkt. Kein Erbrechen; Appetit
gut, Stuld normal.
S t a t. p r a e s. vom 28. Januar abends: Kräftig ge¬
bauter, gut genährter Knabe. Sensorium frei. Gesicht etwas
gedunsen; die stärker turgeszierenden Wangen von einer inten¬
siven, aus etwa bohnengroßen, unregelmäßigen Flecken zusam-
’) Diese Woehenschr., 1904, Nr. 7.
menfließenden, bis in die Schläfen reichenden Röte eingenom
men; Nase, Lippen und Kinn sind nahezu frei von Exanthem,
nur kleine, höchstens hanfkorngroße, kaum erhabene, frisch
rosenrote Flecken erstrecken sich bis auf den Nasenrücken; der
vordere und der untere, unter dem Unterkieferrande gelegene
Hand der Wangenröte ist scharf, von lebhafterem Rot und
schlangenartig gewunden; in seiner Nachbarschaft sieht man
wie abgeschnürte, kleine, geschlossene Exanthemringe. Vm
Rumpfe bleiben große Flächen frei von Exanthem; nur die
Brust und, kaum andeutungsweise, der Rücken zeigen ein ver
waschenes, verschieden großfleckiges, stellenweise konfluieren-
des, blaßrotes Exanthem; auch hier ist hie und da die Bingform
erkennbar.
Sehr üppig ist der Ausschlag an der äußeren und vor
deren Fläche der Oberschenkel, der Streckseite beider Oberarme
und des rechten Unterarmes entwickelt, auch liier ringförmig
oder zu einem Netze zusammenfließend, deutlich erhaben, von
blasser bis zu dunkler Röte nüancierend; an der Beugeseite der
oberen Extremitäten nur spärliche, bis linsengroße Exanthem¬
ringe in der Nähe des Bandes des konfluierenden streckseitigen
Ausschlages. An den Waden zeigt das liier blässere Exanthem
in höherem Grade die Neigung, zu größeren Flächen zu kon
fluieren; Hände und Füße sind frei von Ausschlag.
Konjunktiven leicht injiziert; Nase nicht fließend, gut
durchgängig; weder Niesen noch Husten. Lippen trocken,
etwas gewulstet; Zunge dünn grauhelegt. Rachen gerötet; am
weichen Gaumen Andeutung von ringförmigem Enanthem;
Wangenschleimhaut blaß. Etwas anguläre Drüsenschwellung.
Rauhes Vesikuläratmen. Milz tastbar, 1 E> Querfinger den
Rippenbogen überragend. Keine Gelenkschmerzen ; geringer
Erguß im rechten Kniegelenk. Höchste Temperatur 37G, 112
Pulse, 24 Respirationen.
29. Januar. Temp. 3G’9°. Wangen noch stark rot, der
Rand der Röte etwas abgeblaßl, nicht weiter vorgeschoben;
frische Röte mit geschlungenem Rand am Kinn; diffuse, bläu¬
liche Röte an der Stirn. Sonst das Exanthem nich1 viel ver
ändert, nur überall etwas abgeblaßt; die schöne Ringform an
den Rändern der konfluierenden Exanthemflächen noch immer
deutlich erhallen. Der rauhe Charakter des Atmungsgeräusches
geschwunden.
30. Januar. Das Exanthem hat seit gestern allmählich
und unmerklich an der Beugefläche der Vorderarme an Aus
dehnung gewonnen und zeigt hier schön rosenrote Ringe mit
nur stellenweiser Andeutung von bräunlicher Pigmentierung.
Wangenröte in sichtlichem Rückgang. Enanthem und anguläre
Drüsenschwellung noch vorhanden, Milz noch tastbar.
31. Januar. Frisches Exanthem an der Streckseite der
Kniee, sonst der Ausschlag überall stark abgeblaßt; die Ex
anthemringe an der Beugeseite der Unterarme blaß, noch deut
lieh zu sehen.
4. Februar. Zarte, in kleinen Blättchen erfolgende
Schuppung an den oberen Extremitäten .und Oberschenkeln.
Geheilt entlassen am 15. Februar.
K. W., 11 Jahre alt, aufgenommen am 11. Febr. 1901.
A n a m n e s e : Vor 2 Jahren Masern, sonst keine In
fektionskrankheiten überstanden. Am 0. und 7. d. M. kein
Stuhl; am 7. abends Aufstoßen, Brechreiz; am 8. Röte des Ge
siebtes und fleckiger Ausschlag an Brust und Rücken bei gutem
Appetit und Wohlbefinden; Darreichung eines Abführmittels
(Aqu. lax.). Am 9. beginnendes Abblassen des Ausschlages bis
zum völligen Verschwinden desselben am 10. vormittags. Am
Abend dieses Tages unter Fieber Auftreten des gleichen Aus
Schlages an den unteren Extremitäten; gleichzeitig Klaire über
Mattigkeit. Heule neuerlicher Ausschlag an Rumpf und oberen
Extremitäten. 4 Geschwister gesund.
S t a t. p r a e s. vom 11. Februar: Für sein Alter kleines,
schlecht genährtes Mädchen. Sensorium frei. Leich'e fnjek
tion der Konjunktiven. Kleinfleckiges, zartes Enanthem der
W angenschleimhaut, deutlicheres am sonst blassen Gaumen.
Wangen etwas turgeszierend, von einer zentral leicht bläulichen,
am Rande rein rosafarbenen Röte eingenommen; deutlich ist
diese auch am Nasenrücken, in geringerem Grade an der Gla
bella und den angrenzenden Sfirnpartien entwickelt; die Haut
der Lippen frei, die des Kinns von einer gleichmäßigen, etwas
702
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
erhabenen Röte überzogen. Die Hyperämie ist am stärksten in
den zentralen Teilen der Wangenröte. Zwischen Wangen und
Kinn teils zu einem Netze vereinigte, teils in Ringen gruppierte
stecknadelkopf- bis hanfkorngroße, frischrote, erhabene Flecke.
Die Röte der Wangen setzt sich über den Unterkieferrand eine
Strecke weit auf den Hals fort; in der Nähe ihres schlangen¬
artig gewundenen Randes sind bis bohnengroße verwaschene,
kaum erhabene, blaßrote Flecken bemerkbar. Am Rücken, am
deutlichsten noch in seinen unteren Partien, ein zart angedeu¬
tetes, offenbar schon stark abgeblaßtes Exanthem, netzartig mit
fast regelmäßigen, kreisrunden oder länglichen Maschen. Auf
der Brust eine durch Konfluenz flacher Flecke entstandene, fast
gleichmäßige Röte, auf dem Bauche sind die Flecken noch iso¬
liert zu sehen, verwaschen und im Abblassen. In Blüte steht
das Exanthem an den oberen Extremitäten ; hier ist es von schön
rosenroter Farbe; es konfluiert an der Streckseite, während es
an der Beugeseite noch isoliert stehende, flache Papeln oder
Ringe oder durch Zusammenfließen solcher entstandene Schlan¬
genlinien bildet; Hände frei von Ausschlag. In fast ebenso
schöner Blüte ist das Exanthem ad nates und auf den Ober¬
schenkeln; auch hier ist die Ringform stellenweise deutlich
ausgeprägt, an anderen Stellen vereinigen sich größere Makeln
zu einem groben Netzwerke. An den Unterschenkeln erscheinen
einzelne verwaschene Flecke kaum angedeutet; Füße völlig frei.
Normaler Lungenbefund; Milz tastbar. Geringe angu-
läre Drüsenschwellung. Temp. 36-7"; 90 Pulse, 28 Respi¬
rationen.
Jm Laufe des Tages entwickelte sich das Exanthem reich¬
licher an der Beugeseite der Vorderarme, war aber im ganzen
abends blässer als vormittags; es bestand etwas schleimiger
Nasenfluß; das Mädchen klagte über Brennen in den Augen.
12. Februar. Exanthem am Rumpf stark abgeblaßt, livid;
Konfluenz des heute hier schmutzigroten Exanthems an der
Beugefläche der Vorderarme ; am Rande der Röte frische, kleine
Ringelchen erkennbar; auch auf den Handrücken spärliche,
kleine, blasse Flecken. An den Unterschenkeln ist das Ex¬
anthem in teils ringförmiger, teils grobgenetzter Zeichnung reich¬
lich entwickelt. Enanthem verschwunden. Ungestörtes Wohl¬
befinden; Temp. 36‘5°.
13. Februar. Exanthem stark abgeblaßt, noch deutlich,
konfluierend, die oberen Extremitäten und Oberschenkel über¬
ziehend; lebhafter rote Exanthemringe an den Unterschenkeln.
14. Februar. Exanthem noch in Resten an den Unter¬
schenkeln angedeutet; beginnende zarte Schuppung an Schul¬
tern und Oberarmen.
20. Februar. Exanthem auch an den Unterschenkeln voll¬
ständig abgeblaßt.
Geheilt entlassen am 21. Februar.
Es kann keinem Zweifel unterliegen, daß die eben mit-
geteilten Fälle jenem akuten Exanthem zugehören, welches
nodi in neuerer Zeit, u. zw. von T sch a m e r,2 3) G u m p 1 o-
wiczg) Tobeitz,4) llille,5) teils unter die Röteln als
eine Abart derselben aufgenommen, teils, in Unkenntnis des
Krankheitsbegriffes der Rubeolen unter dem Rainen dieser
abgehandelt, zuerst und fast gleichzeitig von Sticker6)
(Gießen), Berberic h und S c li m i d 7 * *) (E s c h e r i c h s
Klinik in Graz) als selbständige Erkrankung „Erythema
i n f e c t i o s u in“ erkannt und dann in rascher Folge von
eiloh enfelds) (Berlin) als E r y the in a s i in p 1 e x
m a r g i n a t u m,
von
H
e l m a n n
(Solingen),
von
2) A. Ts chain er, Ueber örtliche Köteln. Jahrb. f. Kinderheilk ,
Bd. XXIX.
3) G u m p 1 o w i c z,r. Kasuistisches und Historisches über Röteln.
Jahrb. f. Kinderheilk., Bd. XXXII.
4) A. Tobeitz, Zur Polymorphie und Differentialdiagnose der
Rubeola. Archiv f. Kinderheilk., Bd. XXV.
’) Rille, Haut- und Geschlechtskrankheiten, pag. 17.
C) Die neue .Kinderseuche in der Umgebung von Gießen. (Ery¬
thema infectiosum). Zeitschr. f. prakt. Aerzte, 1899, Nr. 11.
') A. Schmid, Ueber Röteln und Erythemepidemien. Wr. klin.
Woehenschr., 1899, Nr. 47.
) L. Feile henfeld, Erythema simplex marginatum. Deutsche
med. Wochenschrift, 1902, Nr. 33.
u) Bericht über die XV. Sitzung der Vereinigung niederrheinisch-
westfölischer Kinderärzte zu Köln. Jahrb. f. Kinderheilk., Februar-
heft 1904.
r
d l e
a elite 10 * )
als M egaler yt h
e in a e p i d c* m ich m
G r o ß f 1 e c k e n“, von T r i p k e 41) u. a. beschrieben
worden ist.
Es ist das schönste von allen Exanthemen, seine Zeich¬
nung ist von großer Zartheit dort, wro am Rande der schon
konf luierenden Röte, so namentlich an der Beugeseite der
Vorderarme, neue Exanthemringelchen aufschießen und seine
Färbung reizvoll wechselnd, bald rosa, bald lila, bald grau¬
blau, seltener bräunlichrot, die Flaut an der Vorderseite des
Rumpfes und der Beugefläche der oberen Extremitäten, so¬
weit sie von konfluierendem Ausschlage eingenommen ist,
glatt, oft mattglänzend, wie Seide, in verschiedenen Farben¬
tönen schillernd. Seine klassische Beschreibung durch
Sticker würde einen gleichen Versuch zu einer undankbaren
Aufgabe machen ; ich verweise auf seine Publikation.
Als Begleiterscheinungen konnte ich Reizung der Kon¬
junktiven, Andeutung eines Enanthems, Angina mit punkt-
und streifenförmigen Belägen, anguläre Drüsenschwellung,
Ballotement der Patella konstatieren.
Rieht jeder Fall zeigt schon im Beginn den harmlosen
Charakter; ich sah vor kurzem einen Knaben mit typischem
„Erythema infectiosum“, der am Vortage unter Allgemein¬
erscheinungen und jähem Anstiege der Temperatur bis 39
an einer Angina erkrankt war; wenige Stunden darauf war
der Ausschlag in Proruption gewesen. Die Kenntnis solcher
Fälle ist aus dem Grunde wichtig, weil sie uns die Zugehörig¬
keit in Epidemien beobachteter, febriler, mit Rachenaffektio¬
nen komplizierter Exantheme zum „Erythema infectiosum“
wahrscheinlicher erscheinen läßt, seil »st dann, wenn wir in
jenem Krankheitsbilde das Resultat einer Doppelinfektion er¬
kennen wollten.
Alle die bisher berührten Fälle haben nicht die ent¬
fernteste Aehnlichkeit mit Scharlach, Masern und Röteln
und es ist umsoweniger zu begreifen, daß Epidemien dieser
Form als Röteln beschrieben wurden, als auch die den letzte¬
ren eigenen, konkomittierenden Erscheinungen (Konjunkti¬
vitis, Schnupfen, Husten) bei dieser Form, dem „Erythema
infectiosum“, fehlen.
Die von den Autoren beschriebene Eigentümlichkeit
des Erythema infectiosum, zuletzt den Stamm zu befallen, ist
in meinen Beobachtungen nicht zum klaren Ausdrucke ne-
kommen ; ich sah mehrfach in frischen Füllen das Exanthem
am Rumpfe schon deutlich abgeblaßt, während es auf den
Extremitäten noch in Florition stand.
Im Gegensätze zum „Erythema infectiosum“ bieten zwei
weitere von mir beobachtete Formen von akutem Exanthem
differentialdiagnostische Schwierigkeiten gegenüber dem
Scharlach, bezw. den Masern. Die scharlachähnliche ist mög¬
licherweise identisch mit dem von Traminer12) als Skarla-
tinois beschriebenen Exantheme, über die masernähnliche
oder, besser gesagt, den Masern gleiche, ist bisher nicht be¬
richtet worden. Ich konnte durch Liebergangsfälle die Ein¬
heit dieser beiden mit dem Erythema infectiosum der Autoren
feststellen.
In der ersteren erkennen wir zur Zeit der Blüte des
Exanthems eine schlechte Imitation der Skarlatina, doch ist
sie nicht so plump, daß sie den Erfahrenen nicht täuschen
könnte. Die quaddelartige Dunsung und Rötung der Wangen
kann fast das einzige Merkmal sein, das an das Erythema in¬
fectiosum gemahnt und uns vor der Scharlachdiagnose warnt,
zu der uns wieder das Vorhandensein einer Angina mit Be¬
lägen auffordert. Am Exanthem ist nirgends ein livider Ton
oder Ringbildung, nur an kleinen Flächen die für das Ery¬
thema infectiosum charakteristische, gleichmäßige Röte zu
bemerken. Der Ausschlag setzt sich nur aus stecknadelkopf-
bis hanfkorngroßen, unregelmäßig konturierten, lebhaft
roten, deutlich erhabenen Effloreszenzen zusammen, welche,
dichtstehend, den Rumpf, die Schultern, Oberarme, Rates
und Oberschenkel überziehen, um dann gegen die Peripherie
zu, immer spärlicher werdend, allmählich abzuklingen; sieht
man einen derartigen Fall am Tage nach seiner Blüte, wenn
10) Berl. klin. Wochenscln-., 1904, Nr. 9.
n) Kalender für Frauen- und Kinderärzte, 1901.
l2) Trammer, Scarlatinois. AVr. med. Woehenschr., 1901, Nr. 13
Nr. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
7(0
die Wangenröte schon verschwunden und das Exanthem an
Kumpf und Extremitäten etwas abgeblaßt ist, dann dürfte die
I hfferentialdiagnose unmöglich sein. Die Zeichnung de>
Exanthems ist hier gröber als heim Scharlach. Hitze und
Klage über Mattigkeit gingen in meinen Eiillen 1 — 2 Tage dem
Exanthem voran; die im Spitale gemessenen Temperaturen
waVen höchstens 37‘4.
Die andere Form ist eine vollendete Kopie der Mor¬
biden; die Nachahmung dieser gelingt dem „Erythema in-
fec.tiosum“ weit besser, als die der Skarlatina. Die folgenden
drei Krankengeschichten mögen dieses differentialdiagnostisch
in hohem Grade interessante Krankheitsbild mul den Feber
gang vom Ervthema infect.iosum zu diesem ,,M o r b i 1 1 o i d“
illustrieren.
H. C., 3 / Jahre alt, aufgenommen am 0. April 1004.
A n a m n e s e : Im Alter von 7 Monaten Masern. Ge¬
stern Hitze, geringerer Appetit. Heute morgens wurde der Aus¬
schlag bemerkt.
Status p r a e s. vom 0. April abends: Entsprechend
großes, mittelgut genährtes, deutlich rachitisches, etwas blasses
Mädchen. Wangen gerötet; das hei der Aufnahme am Stamm
noch sichtbar gewesene grohgenetzte, etwas livide Exanthem bis
jetzt fast völlig abgeblaßt; dagegen sind an den oberen Extremi¬
täten die einigermaßen an Röteln erinnernden, papulösen Efflores-
zenzen seither reichlicher geworden und ist an den Schubern
und der unteren Hälfte der Beugefläche der Unterarme eine
gleichmäßige, helle Röte entwickelt. Die Haut der Oberschenkel
erscheint stark durchfeuchtet, ihre Oberfläche durch reichliche
Papeln wellig; an ihrer Streckseite eine gleichmäßige Röte ohne
Zeichnung, an deren Rändern ihre Entstehung durch Konfluenz
reichlicher Papeln erkennbar ist. Geringere Prominenz zeigen
die Effloreszenzen an den Unterschenkeln; hier bilden sie ein
Netz mit kreisrunden und länglichen Maschen.
Während der Untersuchung häufiger, lockerer Husten. Ge¬
ringe Konjunktivitis. Nase trocken. Rachen ein wenig injiziert,
kein Enanthem; kein Koplik. Multiple, beträchtliche Schwellung
der zervikalen und submaxillaren Drüsen. Rauhes Vesikulär¬
atmen mit grobem Rasseln. Harter, I X> Querfinger den Rippen¬
bogen überragender Milztumor. Temp. 30-7°; 102 Pulse, 20 Re¬
spirationen.
7. April. Das Exanthem an den Extremitäten reichlicher
entwickelt, rosa, stellenweise leicht livid, zu Netzen oder Ringen
zusammenfließend; besonders reichlich ist es ad nates und auf
der Außenseite der Oberschenkel entwickelt; hier, wo es dicht
steht, ist es einem weichgezeichneten Scharlachausschlag ähn¬
lich. Gesicht und Rumpf mit Ausnahme der Lendengegend,
wohin das Exanthem vom Gesäß netzartig hinaufreicht, frei von
Ausschlag. Rachen blaß, kein Husten.
8. April. An der Streckseite der Vorderarme noch eine
gleichmäßige Röte, über dem Ellbogengelenk ein netzförmig an¬
geordnetes Exanthem und Ringelchen; auch an den Waden ist
der Ausschlag noch als blasses Netz angedeutet.
9. April. Nur mehr an der Außenseite der Unterschenkel
fleckige, scharf umschriebene, etwas erhabene Röte.
Geheilt entlassen am 13. April.
F. C., 9 M o n ate a 1 t, aufgenommen am 0. April 1904.
Bruder des Vorigen.
Anamnese : Künstlich genährt. Am 5. April Hitze,
mehrmaliges Erbrechen, Husten; nachts Unruhe. Heute früh
Ausschlag.
S t a t. p r a e s. vom 0. April: Entsprechend großes, stark
rachitisches Kind mit weichem Pannieulus adiposus. D as A u s
sehen morbillös. Starke Konjunktivitis; Nase trocken;
Rachen in geringem Grade gleichmäßig gerötet; kein Enanthem,
kein Koplik. Aus kleinsten Papeln bestehendes Exanthem am
Kinn; am Halse, Stamm, spärlicher an den Extremitäten ein
kleinmakulöser und -papulöser, aus höchstens hanfkorngroßen,
zarten, roten Fleckchen bestehender Ausschlag; auch am
Stamm, wo das Exanthem reichlicher entwickelt ist, noch zer¬
streut stehend, sind die Effloreszenzen an den Extremitäten
nur in Form stecknadelkopfgroßer Stippchen aufgeschossen.
Multiple, zervikale und anguläre Drüsenschwellung, lieber den
Lungen etwas zähes Rasseln. Milz 2 Querfinger den Rippen¬
bogen überragend. Temp. 3(5-5".
7. April. Gesamteindruck der eines masernkranken
Kindes, wie gestern. Die Konjunktivitis etwas geringer.
Schnüffeln, schleimiger Nasenfluß. Auf den Wangen reichlich
kleine Fleckchen, auf denen vielfach kleinste Bläschen sitzen.
Sonst das Exanthem kleinfleckig, wie gestern, am Stamme, na
mentlich am Rücken reichlich entwickelt, stellenweise zu
Kreisen gruppiert oder zu überkreuzergroßen Flecken zusammen-
fließend; an den Extremitäten steht es noch spärlich. Viel
Husten; scharfes Vesikuläratmen, trockenes Rasseln. Nahrungs¬
aufnahme gut. Temp. 3G-4".
Abends Konfluenz des Exanthems ad nates zu einer
gleichmäßigen, hellen Röte.
8. April. Das kleinfleckige Exanthem im Gesicht dicht-
stehend, spärlich in der behaarten Kopfhaut entwickelt, am
Stamm, wo es am Abdomen dicht kleinmakulo-papulös auf¬
geschossen ist, bereits abblassend. Reichliche Entwicklung des
Ausschlages an der Beugefläche der oberen Extremitäten in
Form stecknadelkopfgroßer, papulöser Effloreszenzen. Die
gleichmäßige, helle Röte ad nates stark ahgeblaßt, auf der Hinter
fläche der Oberschenkel frisch entwickelt. Rachen etwas in¬
jiziert. Beiderseits hinten unten feuchtes, mittelblasiges
Rasseln; viel Husten. Temp. 3(5-5".
9. April. Exanthem überall stark ahgeblaßt.
Geheilt entlassen am 13. April.
A. ()., 2X> Jahre alt, aufgenommen am 20. April 1904.
Anamnese: Keine Infektionskrankheit durchgemacht.
Seit heute früh Konjunktivitis und Ausschlag im Gesicht und
am Rumpf.
S t a t. p r a e s. vom 20. April : Für sein Alter kleiner,
mittelgut genährter Knabe, rachitisch-hydrocephal. Gesichts¬
ausdruck frei, munteres Wesen. Keine Lichtscheu; Konjunk
tiven stark aufgelockert und gerötet; Nase stark schleimig
fließend; während der Untersuchung Epistaxis. Wangen¬
schleimhaut blaß, kein Koplik; Arkaden und Tonsillen
leicht gerötet; auf den letzteren runde, übersteck¬
nadelkopfgroße und streifenförmige, fast milchweiße Beläge
(Di. — negativ). Leichter Foetor ex ore; geringes Schnarchen;
Stimme rein. Multiple, anguläre und zervikale Drüsenschwel¬
lung. Zarte, zerstreut stehende, bis in die behaarte Kopfhaut
hineinreichende, flache, unregelmäig geformte, bis hanfkorn¬
große Papeln, anscheinend bereits abgeblaßt, an der Stirne;
konfluierende, breitere, stärker erhabene, lebhaft rote an den
Wangen; stecknadelkopfgroße, zum Teil von Bläschen gekrönte
Stippchen am Kinn. Auf dem Rumpf und den Extremitäten leb
baft rosenrot gefärbte, kleinstecknadelkopf- bis linsengroße,
stellenweise zu bis bohnengroßen Papeln zusammenfließende,
stark erhabene Effloreszenzen, die sich vor allem durch ihre
unregelmäßige Form von den Röteln unterscheiden und mit ihren
verwaschenen Rändern Masernpapeln gleichen. Stellenweise
sieht man kreisförmige und guirlandenartige Zeichnungen in
der Anordnung der Papeln angedeutet; an anderen Stellen ein
plumperes Netzwerk mit breiten Maschen. An den Hüften Kon¬
fluenz der hier dichtstehenden, größeren Papeln zu guldenstück¬
großen Flächen von heller, gleichmäßiger Röte, an deren Rändern
wieder das Netzwerk und deutliche Ringbildung zutage tritt. Das
Exanthem scheint mit Ausnahme der Stirn überall von gleichem
Alter zu sein.
Temp. 36-7"; 100 Pulse, 20 Respirationen. Rauhes Vesi-
kuläratmen mit etwas zähem Rasseln. In den 5 Stunden seit
der Aufnahme weder Husten noch Niesen. Milz deutlich tastbar.
21. April. Nachts unterbrochener Schlaf, Nase noch stark
schleimig fließend; Konjunktiven etwas weniger injizit rl Rachen
etwas stärker gerötet, auf den Tonsillen noch gelbliche Belag¬
reste. Das Exanthem an der vorderen Rumpfseite stark ab
geblaßt, an den Extremitäten reichlich entwickelt, lebhaft rosen
rot, deutliche Kreise bildend. Die zarte, gleichmäßige Röte
an den Hüften auf Säuglingshandgröße verbreitert. Siuhl normal.
22. April. Rachen rein; Exanthem überall stark ab¬
geblaßt; minimale Schuppung an der Volarseite der Finger.
Geheilt entlassen am 24. April.
Den schönsten Fall habe ich in der Privatpraxis beob¬
achtet; es handelte Geh um ein fünf Monate altes Kind, «Li¬
mit Schnupfen, Bronchitis und Tempera tu reu bis :p.i er¬
krankt war; kein Koplik; am nächsten Tage Temp. 3s 5 ;
am * > . 1 ago Ausbruch des Exanthems, «Ei- denselben Weg, wie
704
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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der Masernausschlag', über den Körper ging ; dabei bei nun
normalen Temperaturen Konjunktivitis, schleimiger V asen -
fluß, Bronchitis mit großblasigem feuchten Rasseln, die
Wangen- und Rachenschleimhaut blaß. Das andere, vier¬
jährige Kind, das noch nicht die Masern überstanden hat,
blieb gesund. Dann habe ich noch ein 10 Monate und ein
7 Monate altes Kind mit demselben maserngleichen Exan¬
them, mit Konjunktivitis und Rhinitis gesehen ; bei dem
letzteren hatte der behandelnde Arzt, Dr. A . O b s t, mit dem
ich kurz vorher einen gleichen F all gesehen, bereits die
richtige Diagnose gestellt.
Das Exanthem bietet sicher keine Unterscheidungsmerk¬
male vom Masernausschlage, die sich noch mit Worten aus-
drücken ließen. Bei dem oben erwähnten, 5 Monate alten
Kinde mußte ich die Diagnose am ersten Tage des Exanthems,
das sich auch schon über die Extremitäten gezogen hatte, in
suspenso lassen; am nächsten Tage schien sie mir durch röt¬
lichen Olanz der Haut im Mesogastrium gesichert.
Der Gesamteindruck der Kinder ist morbillös; im Ge¬
sichte fehlt die quaddelartige oder girierte Röte gänzlich ; die
Exanthemflecken und Papeln sind ebenso unregelmäßig ge¬
formt und vielfach verwaschen begrenzt, wie die der Mor¬
biden; dieselben Merkmale, die sie diesen ähnlich machen,
unterscheiden sie vom Ausschlage der Röteln. Es ist das Bild
von nur im Prodromalstadium febrilen Masern ohne Koplik;
auffallend war mir nur eine blasse Sukkulenz der Wangen¬
schleimhaut. Wie schwierig die Diagnose dieser Fälle ist, be¬
weist der Umstand, daß mir die zwei zuerst mitgeteilten Fälle
mit der Rötelndiagnose vom klinischen Kinderspitale zur
Aufnahme geschickt wurden.
Mein „M o r b i 1 1 o i d“ i. s t d a s „E r y t h e m a
inf ectiosu m“ der kleinen Kinder; daher die
Angaben in der Literatur, daß letzteres meist Kinder über
4 Jahre befalle. Je jünger aber das Kind, desto masern-
älmlicher das Bild ; in drei Familien erkrankte nur der Säug¬
ling allein an diesem Ausschlage, die älteren, nicht gemaserten
Kinder blieben gesund; dieser Umstand erweist zumindest
die nicht geringere Disposition der Säuglinge.
Ich schlage vor, diese in den drei eben besprochenen,
so sehr differenten klinischen Bildern, dem „Erythema in-
fectiosum“, „Skarlatinoid“ und „Morbilloid“ in Erscheinung
tretende Krankheitseinheit E xanthe m a variabile zu
nennen, um die zu wenig sagende Bezeichnung „Erythem“ zu
vermeiden und den einzig dastehenden Formenreichtum aus¬
zudrücken.
Das Morbilloid, das, wie ich nochmals betone, den Ma¬
sern gleicht und mit den Röteln nicht zu verwechseln ist, wird
uns auch fernerhin mit seinen Prodromen, konkomittierenden
Erscheinungen und Exanthem diagnostische Schwierigkeiten
bereiten, respektive zu skrupellosen Eehldiagnosen verleiten.
Ein Fingerzeig auf den rechten Weg wird es sein, wenn wir
unter den nicht gemaserten Kindern einer Familie den Säug¬
ling, respektive das jüngste Kind zuerst erkranken sehen.
Sicher waren im vorigen Jahre diese Exantheme in
Wien nicht zu beobachten; sie wären hier auch unter den im
Vergleiche mit den durchsichtigeren Verhältnissen der
kleineren Städte der Erkenntnis weniger günstigen Bedin¬
gungen der Millionenstadt bestimmt erkannt worden ; und
heuer war ihre Frequenz gewiß auch nicht annähernd eine
epidemische. Ich selbst habe im ganzen etwa 20 Fälle im
Spital und in der Privatpraxis gesehen ; das ist wenig unter
800 im selben Zeiträume beobachteten akuten Exanthemen.
Wir dürfen auch nicht annehmen, daß die Harmlosigkeit der
Erkrankung die Kinder nicht bis ins Spital führe ; denn die
mit sicher nicht größerem Krankheitsgefühle und mit nicht
mehr imponierenden, äußerlich wahrnehmbaren Symptomen
ausgestatteten Röteln wurden uns im vorigen Jahre reichlich
zur Aufnahme gebracht.
Mun noch die vierte Form; von ihr verfüge ich nur
über drei Fälle; zwei davon, im Kovember vorigen Jahres in
der Privatpraxis beobachtet und Geschwister von 7 und
12 Jahren betreffend, sind in meiner vorläufigen Mitteilung
mit in Betracht gezogen worden ; die dritte Beobachtung be¬
trifft ein ins Spital aufgenommenes Kind, dessen Kranken¬
geschichte ich mitteile :
R. H., 6 Jahre alt, aufgenommen am 27. März 1904.
Anamnese: Im Alter von einem Jahre Masern. Ge¬
stern Erbrechen und Ausschlag.
S t a t. p r a e s. vom 27. März: Kräftig gebautes Mädchen
von seinem Alter entsprechender Größe. Kolorit etwas gelblich.
Wangen fleckig gerötet. Auf den Schultern, an der Hinterseite
des linken Oberarms, an der Beugefläche des rechten Ellbogens
und Vorderarmes, am Rippenbogen, an den Hüften, an der hin¬
teren und äußeren Fläche des linken Oberschenkels bis über
den Trochanter hinauf, an der Außenfläche des linken, nur an¬
deutungsweise auch des rechten Unterschenkels ein aus hirse-
korn- bis hanfkorngroßen, mehr bräunlichroten, kaum erhabenen
Fleckchen zusammengesetztes Exanthem. Hie und da, wo der
Ausschlag scheinbar noch in Proruption sich befindet, so am
Trochanter und über den Rücken zerstreut, isolierte Fleckchen,
von lichten Höfen umgeben.
Injektion des Rachens; kein Belag. Etwas angulare
Drüsenschwellung. Rauhes Vesikuläratmen. Milz deutlich
tastbar. Temp. 37-4 — 38T°, 126 Pulse.
28. März. Wangen blaß; Exanthem überall abgeblaßt.
Rachen stärker gerötet als gestern; auf den Tonsillen hanfkorn¬
große, gelbweiße Beläge; beim Pressen Auftreten eines klein¬
fleckigen Erythems auf der Brust. Zunge graugelb belegt;
mäßige Drüsenschwellung. Kein Erbrechen; Appetit gut; nachts
ruhiger Schlaf.
Temp. 37-5— 36-5°.
19. April. Lamellöse Schuppung an den Fingern; kleinste
Schüppchen auf den Armen und hie und da am Stamm.
Geheilt entlassen am 29. April.
W as dieses Exanthem vom „Erythema infectiosum“
und Skarlatinoid unterscheidet, ist das Fehlen der quaddel-
artigen Röte der Wangen. In dem eben mitgeteilten Falle
Avar sie fleckig, doch flach, in den beiden anderen an den
Kasolabialfurchen scharf abschneidend, Avie beim Scharlach;
ein weiterer Unterschied ist die Flüchtigkeit des Exanthems,
seine mehr bräunliche Färbung, das Fehlen der charakteristi¬
schen, gleichmäßigen, glänzenden Röte.
Das Aussehen der Kinder ist das scharlachkranker. Vom
Scharlach unterscheidet sich dieses Exanthem mit Sicherheit
durch den Ansschlag als solchen ; er ist hier von sehr
weicher Zeichnung, von einem eigenartigen Bräunlichrot, auf
lichter rotem Grunde sind dunklere Fleckchen und gewundene
Bänder so dicht angeordnet, daß die Rötung auf den ersten
Blick als gleichmäßige imponiert. Bei den Geschwistern waren
Rumpf und Extremitäten gleichmäßig vom Ausschlage über¬
zogen, im dritten Falle war das Exanthem nur streckenweise
entwickelt. Erstere zeigten keinerlei Schuppung, letzterer
schuppte lamellös ; doch ist es sehr fraglich, ob die Des¬
quamation nicht als postskarlatinöse aufzufassen sei. Der
Fall wurde bei der Aufnahme als Scharlach aufgefaßt und
das Kind in ein Extrazimmer eines Scharlachpavillons gelegt ;
es zeigte am Tage nach der Aufnahme, Avie aus der Kranken¬
geschichte ersichtlich ist, stärkere Injektion des Rachens,
Tonsillenbeläge, belegte Zunge, mehr Drüsenschwellung und
beim Schreien trat ein Erythem auf der Brust hervor; es ist
also denkbar, daß das Mädchen im Pavillon an leichter Skarla-
tina erkrankt war.
Bei den Geschwistern war der Rachen gerötet, rein ; bei
dem ersterkrankten waren Gelenkschmerzen an Schulter und
Knie das einzige subjektive Symptom und zugleich dasjenige,
welches die Mutter zur Entdeckung des Ausschlages führte.
Ln dritten Falle ist initiales Erbrechen angegeben.
Möglicherweise ist das Intervall von 16 Tagen, das
zAvischen der Erkrankung des ersten und der des zweiten
Kindes gelegen ist, ein Hinweis auf die Inkubationsdauer dieses
Exanthems.
Vielleicht habe ich in diesen drei Fällen dasselbe akute
Exanthem vor mir gehabt, das F i 1 a t o av 13) Rubeola
1S) Vorlesungen über akute Infektionskrankheiten im Kindesalter.
Wien 1897.
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705
/
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
scarlatinosa genannt hat. Das, was die Engländer als
„f o u r t h d i e s e a s e “ und was E e 1 1 z 14) als „f i e v r e
scarlatiniforme idiopathiqu e“ beschrieben
haben, können wir vorläufig noch in keinerlei Beziehung zu
den bes])rochenen Exanthemen bringen.
de mehr akute Exantheme man gesehen hat, desto vor¬
sichtiger wird man in der Diagnosenstellung. Wir haben noch
viel zu lernen.
Ich glaube, daß ich berechtigt bin, die Priorität, den
Zusammenhang vom Erythema infeetiosum, Skarlatinoid und
Morbilloid erkannt und das zuletzt besprochene Exanthem
vom Scharlach abgetrennt zu haben, für die M iener Schule
in Anspruch zu nehmen.
Klinischer Beitrag zum Hydrocephalus syphili¬
tischen Ursprungs.
Von Dr. Dometrio Galatti.
ln nachfolgendem teile ich die Krankengeschichten dreier
(leschwister mit, welche dem ersten Anscheine nach nichts Be¬
merkenswertes bieten, die aber bei genauerer Ueberlegung An¬
lass zu einigen Ausführungen von allgemeinem Interesse geben.
Die erste Krankengeschichte der Geschwister N. lautet
wie folgt :
Die Eltern sind beide angeblich gesund. Von Seite des
Vaters wird eine spezifische Infektion in Abrede gestellt. Die
Mutter hat aus mir unbekannten Gründen vor Jahren einen
Selbstmordversuch begangen. Durch ungefähr 8 Jahre war die
Ehe kinderlos geblieben. Abortus hat nie stattgefunden.
Das erstgeborene Kind, ein Knabe namens B., kam in
meine Behandlung im Alter von lü Monaten und zwar am 14. Fe¬
bruar 1895. Dieses Kind, eine Zangengeburt, wog bei der Ge¬
burt angeblich 3800 y, wurde von einer gesunden Amme gestillt,
hat aber nie auffallend zugenommen. Im 4. Monate wog der
Knabe, wie mir die Eltern mitteilten, 4800 g. Das Kind soll bis
zum 8. Lebensmonat nie krank gewesen sein. Um diese Zeit
traten wiederholt laryngospastische Anfälle auf, die zeitweilig
sogar bei der Nahrungsaufnahme ausgelöst wurden, wodurch die
Ernährung beeinträchtigt wurde. Die Respiration war oft trom¬
petenartig. Immer hat das Trinken einen stärkeren Glottis¬
krampf ausgelöst.
Ich wurde zu dem Kinde geholt, um die künstliche Er¬
nährung vorzunehmen, da wegen des in den letzten Tagen auf¬
getretenen konstanten Glottiskrampfes das Saugen fast unmög¬
lich war. ; jj
Ich fand ein blasses, normal großes, abgemagertes Kind
mit hydrocephalischem Schädel. An der Haut war keine Spur
eines Exanthems, keine Andeutung von „narbigen Lippensäumen
mit radienförnng von denselben nach dem Lippenrot und der
kutanen Umgehung hinausgehenden Narbenlinien“, auf welche
Hochsinger als Zeichen hereditärer Lues Gewicht legt. Die
künstliche Ernährung durch den Mund konnte nicht ausgeführt
werden, da bei jedem Versuche, den Nelatonkatheter einzu¬
führen, ein tetanischer Glottiskrampf ausgelöst wurde. Die
Sondenernährung durch die Nase war leichter ausführbar, doch
traten auch hiebei laryngospastische Anfälle auf. Am folgenden
Tage hatte sich der Zustand ein wenig gebessert. Als bei neuer¬
licher Sondeneinführung die herausgezogene Sonde blutig tin-
giert war, wurde von dieser Behandlung Abstand genommen und
seihe durch Nährklystiere ersetzt. Außerdem wurde per anum
eine Mixtur von Kal. jodat., Kal. brom. verabreicht in folgender
Formel: Kal. jod. 075, Kal. brom. 0-75, Tinct. opii gtt. II,
Aq. valer. 12M0, Mucil gumm. arab. 3(H).
Am 0. Februar konnte dem Kinde mit dem Löffel Brust¬
milch beigebracht werden. Es nahm außerdem zweimal die
Brust. Obwohl der Laryngospasmus vermindert war, blieb die
Nahrungsaufnahme eine ungenügende und die Abmagerung
machte stetige Fortschritte. Vom 7. Februar an wurde dem
Kinde Jodkali auch innerlich gegeben. Am 8. Februar beob¬
achtete ich eine Trübung der rechten Hornhaut, die am 11. Fe-
u) De la contemporaneite de la rougeole, de la varicelle et d’un
rash scarlatiniforme. Nature du rash. Gazette hebdom. de medeoine et de
Chirurgie, 1898, Nr. 28.
bruar zur Bildung eines marantischen Geschwüres führte, wei¬
ches mit Sublimatverband (Suhl. 0*02, Aq. UMFO und Atropin
(Atropin 0 05, Aq. dest. 5'0) behandelt wurde.
Wegen eines am 23. aufgetretenen Fiebers und Kehl
kopfkatarrhs war die Nahrungsaufnahme in noch höherem
Maße beeinträchtigt. Das Kind magerte sichtlich ab. Am
12. März zeigte sich ein marantisches Geschwür auf der linken
Hornhaut. Am 14. März starb der Knabe während eines
eklamptischen Anfalles.
Die von mir verlangte Obduktion wurde von den Eltern zu
gegeben und vom Prosektor Dr. Zeman n am 16. März 1895
vorgenommen.
Das Obduktionsprotokoll lautet wie folgt:
„Körper hochgradig abgezehrt, sehr blaß; Gesicht ver¬
fallen, Brustkorb mäßig gewölbt, Bauchdecken weich, ein¬
gesunken. Schädeldach sehr groß, 46 cm im Umfang messend.
Längsdurchmesser 15. Biparietaler Durchmesser 13*4; bi
frontaler 9-l, Dicke 1 — 3 mm. Die vordere Fontanelle 2 cm breit
bis gegen die Glabella hin sich erstreckend und sehr spitz zu¬
laufend. Dura mit dem Schädeldach innig verwachsen, aber
auch mit der Arachnoidea durch spinnwebenartige ödematöse,
stark vaskularisierte Pseudomembranen innig vereinigt. Auf der
Hirnbasis im letzteren und im Subarachnoidealraum stellenweise
weißliche bis fettgelbe Einlagerungen. Arachnoidea und Pia
stark getrübt, ödematös. Die Pia auch mit der Hirnrinde ziemlich
innig verwachsen. Letztere rotgrau, etwas dünner, Gehirn¬
substanz ziemlich weich, etwas blutreicher. Gehirnkammern
enorm erweitert, mit etwa 100 g wasserklarer Flüssigkeit erfüllt;
das Ependym feinkörnig; Septum ventriculor. schleierartig dünn.
Die Marksubstanz des Gehirns durch die Ausweitung der Ven¬
trikel sehr stark eingeengt, so daß die Ausstrahlungen in die
Windungen und in die Spitzen der Stirnlappen vielfach nur
1—3 mm betragen. An der Spitze des linken Schläfelappens
entsprechend der 3. Schläfewindung in der Kinde zum Teil auch
in die Medullaris übergreifend eine etwa 1 mm im Durchmesser
haltende spaltförmige, unregelmäßig begrenzte, mit leicht ge¬
trübter Flüssigkeit gefüllte Höhle, die von fettgelb verfärbter,
weicher Hirnsubstanz umgeben wird. Die Wandungen innen
ziemlich glatt. Eine kleinere, sonst gleich beschaffene Höhle
auch an der zweiten Schläfenwindung rechterseits. Die Gefäße
des Gehirns zartwandig. Schilddrüse klein. Pharynx und Kehl
kopfschleimhaut sehr blaß; in der Trachea etwas Schleim. Beide
Lungen frei; vorne etwas gedunsen, vollständig blutleer und
i trocken, hinten mäßig mit Blut versehen und etwas ödematös;
in den Bronchien etwas Schleim, besonders rechts oben, hier
auch mehrere lobuläre, rote, schlaff hepatisierte Herde.
Herz sehr klein, Klappen zart, Leber, Milz und Nieren
sehr atrophisch. Magen- und Darmschleimhaut sehr blaß.
Sämtliche Lymphdrüsen sehr klein.
Aus dem Befunde ergibt sich, daß das obduzierte Kind
an chronischer Entzündung der zarten Hirnhäute und der Hirn¬
rinde mit umschriebenen Erweichungen in letzterer litt und an
daraus folgendem Marasmus gestorben ist.“
Die Obduktionsdiagnose, welche sich lediglich auf den
makroskopischen Befund stützte, lautete demnach auf inneren
Hydrocephalus, chronische Entzündung der zarten Hirnhäute
und der Hirnrinde mit umschriebenen Erweichungen in letzterer.
Eine mikroskopische Untersuchung wurde nicht vorgenommen.
Das zweite Kind, J., kam am 4. Januar 1896 zur Welt.
Es wog bei der Geburt 3920 y. Die allwöchentlich vorgenommene
Wägung des mit Muttermilch ernährten Knaben ergab im
ganzen eine regelmäßige Gewichtszunahme. So wog z. B. der
Knabe Ende des ersten Monats 4490 g, Ende des zweiten \lonal-
5360, anfangs des vierten Monats 5890 g u. s. w. Am Fnde des
ersten Lebensmonats stellten sich Schreianfälle und Unruhe
ein, welche bis zu Ende des vierten Lebensmonates unausgesetzt
dauerten. Gleichzeitig nahm der Kopfumfang zu und betrug am
22. März 40 cm, am 26. April 41cm. Auf der Schädeldecke sind
einige Venenerweiterungen sichtbar. Am 29. März trat Schnup¬
fen mit leicht blutigem Ausfluß auf. Am 27. April bemerkte ich,
daß die Handflächen und Fußsohlen glänzend waren und eine
leichte Abschuppung zeigten. Jodkali. Von Ende Mai bis An¬
fang Oktober war das Kind auf dem Lande; dort wurde die Be-
706
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
handlung mit Jodkali weiter fortgesetzt und zwar mit gutem
Erfolge.
Während der Jahre 1897, 1898, 1899 war das Kind im
großen und ganzen gesund. Es bot die Zeichen einer leichten
„lymphatischen Diathese“; zeitweilig litt es an lymphatische!
Augenentzündung. Der Schädel war etwas größer wie normal.
Einige Wochen vor der Gehurt des dritten Kindes und zwar An¬
fang März 1900, bekam der Knabe ein Geschwür am
weichen Gaumen, welches mit Hinterlassung
eines Substanzverlustes heilte, auf dem sich
später eine strahlige Narbe entwickelte.
Das dritte Kind, ein Mädchen, wog bei der Geburt am
25. März 1900 4190# und war vollkommen gesund. Tn der
4. Woche bekam es Pemphigus an den Handflächen und Fu߬
sohlen. Eine Woche später zeigte sich am ganzen Körper, vor¬
zugsweise aber an der unteren Körperhälfte, ein makulöses
Syphilid. Eine entsprechende Behandlung führte Heilung herbei.
Gelegentlich einer Zusammenkunft mit dem früheren
Hausarzte teilte mir derselbe auf meine Anfrage hin mit, daß
er den Vater vor ungefähr 15 Jahren an Syphilis behandelt habe
und daß der erstgeborene Knabe schon im 1. Lebensmonate ein
mit Sublimatbädern behandeltes Syphilid hatte. Die Mutter soll
angeblich frei von Syphilis sein.
Die klaren syphilitischen Erscheinungen, die das dritte
Kind darbot und die nachträgliche Aussage des Hausarztes be¬
stätigten vollends die Richtigkeit meiner Diagnose bei den frü¬
heren Kindern und es zeigt sich wieder einmal, inwieweit oft
selbst den dezidiertesten Behauptungen der Kranken oder ihrer
Angehörigen Glauben beizumessen ist; hat doch der Vater des
Kindes trotz meiner bestimmt dalvin gerichteten Fragen nicht
bloß seine Lues, sondern auch die Krankheit des ersten Kindes
in Abrede gestellt.
Alle drei Kinder litten somit an hereditärer Lues. Bei
dem verstorbenen Knaben B. ist dies durch die nachträgliche
Aussage des Hausarztes festgestellt worden ; bei dem Mädchen
M. wurde schon Ende des ersten Lebensnionat.es ein luetischer
Ausschlag bemerkt; der 2. Knabe bot in den vier
ersten Lebensjahren keine sicheren Zeichen von here¬
ditärer Lues. Die Schreianfälle sowie der hydroeepha-
lische Schädel, die Koryza mit blutigem Ausfluß, die Besserung
dieser Zustände nach dem innerlichen Gebrauch von Jodkali
und namentlich das später auf getretene mit einem Defekte
geheilte Gaumengeschwür sprechen unzweifelhaft für here¬
ditäre Lues.
Zur Zeit der Zeugung des 1. Kindes waren 9 Jahre, zur
Zeit der Zeugung des letzten Kindes 14 Jahre nach der letzten
luetischen Behandlung des Vaters verflossen; daß er während
dieser Zeit nicht an auffälligen Symptomen der Syphilis litt,
kann man ohneweiters glauben, da er sich sonst an den mit
seiner Krankheit bekannten Hausarzt gewendet hätte. Es
steht auch nicht fest, daß die Mutter tatsächlich syphilisfrei ge¬
wesen ist; es ist also nicht möglich, eine Entscheidung darüber
zu fällen, ob meine drei Fälle hereditärer Lues als Beispiele
dafür dienen können, daß die Vererbung auch sehr viele Jahre
nach den letzten manifesten Symptomen erfolgen kann. Es ist
jedoch nicht unwahrscheinlich, daß es sich um eine Spätüber¬
tragung handelt, denn Fälle, wo nach 12 — 14 Jahren Syphilis
vererbt wurde, sind durchaus nicht selten. Four n i e r beob¬
achtete sogar nach 19 Jahren, Henoch und Weil nach
20 Jahren die. Geburt eines syphilitischen Kindes. Einen Bei¬
trag zur Kasuistik der Spätübertragung zu liefern, konnte
daher nicht in meiner Absicht liegen und erwähnte ich diese
Verhältnisse nur nebenbei.
Als ich den Knaben B. zur Behandlung bekam, diagnosti¬
zierte ich einen auch durch die Obduktion bestätigten Hydro¬
cephalus; dieselbe Diagnose stellte ich, wie ich glaubte mit
vollem Rechte, auch bei dem zweiten Kinde. Ein Zweifel an
ier Richtigkeit der Diagnose konnte sich auf den relativ ge¬
lingen Umfang des Schädels stützen. Die Abweichungen des
Schädelumfanges der beiden Knaben von einem normalen
Schädelumfange sind allerdings nicht bedeutend ; der Schädel
des B. hatte bei der Obduktion einen Umfang von 46 cm.
Nach Liharzik beträgt der Schädelumfang eines ca. lOmonat-
lichen Kindes nur 45 cm. Bonnifay (Du developpement de la
tete au point de vue de la ceplialometrie etc. These de
Lyon 1897) gibt den mittleren Schädelumfang eines sechs- bis
zwölf monatlichen Kindes mit 429-8 mm an; als Maximum des
Umfanges setzt er 465 mm, als Minimum 390 mm. B’s Schädel¬
umfang übertraf also die Liharziksche Zahl, erreichte aber
nicht ganz das Maximum Bonnifay s, seine Durchschnitts¬
zahl weit überragend. Der Schädelumfang von J. betrug mit
23/2 Monaten 40 cm, mit 3;!/4 Monaten 41 cm. N ach Lihar¬
zik beträgt der Schädelumfang eines dreimonatlichen Kindes
40 cm, nach Bonnifay 388'8 mm, mit dem Maximum von
420, mit dem Minimum von 330 mm. Der Schädelumfang von
J. verhält sich also den Durchschnittszahlen gegenüber gerade
so wie der Schädelumfang B’s. Schon aus diesem anatomischen
Grunde halte ich meine Diagnose auf Hydrocephalus bei J.
gerade so gerechtfertigt wie bei B., wo die Obduktion mir
recht gab. Dazu kam noch, daß der Schädel J’s nicht an und
für sich abnorm groß war, sondern erst im zweiten Monate
rasch zu wachsen anfing. Gleichzeitig stellten sich Schrei¬
anfälle und Unruhe ein, die ebenfalls als Symptom des Hydro¬
cephalus aufgefaßt werden können. Daß der Hydrocephalus
so gering blieb, spricht, wie der Fall des B. lehrt, nicht gegen
die Richtigkeit der Diagnose. Ich bringe dies vielmehr damit
in Zusammenhang, daß B. mit Quecksilber behandelt worden
war und J. rechtzeitig Jodkali bekam.
Wann der Hydrocephalus bei B. auftrat, kann ich nicht
sagen; bei J. machte er sich im zweiten Monat bemerkbar. Ob
er in beiden Fällen angeboren, oder erst, wenn auch sehr früh¬
zeitig, extrauterin entstanden, läßt sich nicht entscheiden. Ich
halte ihn in beiden Fällen für gleichen Ursprungs und bringe
ihn mit der im ersten Falle durch die Obduktion erwiesenen
Erkrankung der Meningen in ursächlichen Zusammenhang. Da
ich die Erkrankungen der Meningen als Zeichen der heredi¬
tären Lues ansehe, worüber ich gleich sprechen will, so fasse
ich auch den Hydrocephalus als ein Zeichen der in unseren
Fällen bestandenen hereditären Lues auf. Dies umsomehr als
jedwedes Symptom einer anderweitigen Allgemeinerkrankung
• — Tuberkulose oder Rachitis — fehlte.
Daß sich bei hereditärer Lues angeborener oder früh¬
zeitig erworbener Hydrocephalus internus chronicus vorfindet,
kann als unzweifelhaft festgestellt gelten. Dieser Ansicht ist
auch I r i e d r. Schnitze in seiner Abhandlung über ,,Die
Kranklieiten der Hirnhäute und die Hydrocephalie“ (N o t h-
n ag e 1, Spezielle Pathologie und Therapie, Bd. IX, 3). Hin¬
über die Häufigkeit seines Vorkommens herrscht Meinungs¬
verschiedenheit. Aus der Literatur über diesen Gegenstand
will ich einige wenige Angaben hieliersetzen.
B ä rens p r 11 11 g >(I)ie hereditäre Syphilis, Berlin,
1864) fand unter 99 Fällen von hereditärer Lues fünfmal
Hydrocephalus; darunter viermal angeboren. Elsner (Zur
Kenntnis der Aetiologie des chronischen Hydrocephalus, Jahr¬
buch für Kinderheilkunde, 1896) bringt eine größere Statistik
von der N e 11 m a 11 11 sehen Poliklinik in Berlin. Von den
zugebrachten Kindern litten bloß V3— D/9 % an Syphilis,
von den an Hydrocephalus leidenden 18 Kindern waren jedoch
d_= 16-7 % gleichzeitig syphilitisch. Hadenfeld (Ueber
die Häufigkeit des chronischen Hydrocephalus im Kindesalter,
Kieler Dissertation) fand unter 2093 Obduktionen von Kin¬
dern der ersten Lebensjahre 148mal Hydrocephalus chronicus
internus, d. i. in 7*07'%. Bei 15 Fällen = 10 % war Lues
congenita vorhanden. Ohne mich auf Zahlen stützen zu
können, glaube ich doch ein häufigeres Vorkommen des auf
kongenitaler Lues beruhenden Hydrocephalus behaupten zu
können. Hur darf man allerdings nicht bloß weiter vorge¬
schrittene Fälle in Rechnung setzen, sondern auch jene
Initialfälle, wo der anatomische Befund am Lebenden noch
nicht ganz ausgesprochen ist, wo also die Diagnose noch
Schwierigkeiten begegnet.
Die Obduktion Bis ergab eine ausgebreitete chronische
Pachy- und Leptomeningitis. Dieselbe läßt sich nicht von
einer Erkrankung der Hirnarterien ableiten, weil letztere,
wie ausdrücklich bemerkt wurde, zart waren. Ob sie nicht
trotzdem schon die ersten Spuren einer Erkrankung zeigten,
läßt sich beim Fehlen der mikroskopischen Untersuchung
I nicht behaupten, aber auch nicht in Abrede stellen. Mögen
Nr. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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die Iiirnartericn auch nicht völlig normal gewesen sein, so
weit waren sie jedenfalls nicht erkrankt, daß es zur Ohlitera
tinu ihres Lumens kam. Wenn O p p <> n h e i m ( I Me svnliilit i
'dien Erkrankungen des Gehirns. \ o t h n a g e 1, Spezielle
Pathologie und Therapie, Bd. IX, 2) sein Erteil auf (»rund
der bis heute vorliegenden Erfahrungen dahin zusannnenfaßt,
daß die große Mehrzahl der im Hirne Syphilitischer vor
kommenden Krweichungsherde ihre Entstehung dem Vor
Schlüsse (Obliteration oder Thrombose) der den betreffenden
Ilimabsehnitt mit Blut speisenden Arterie verdankt, so ge¬
hört unser Fall zu den wenigen Ausnahmen. Mangels Vor¬
handenseins einer Arterienerkrankung können die im Go-
him gefundenen Erweichungshorde nicht auf Thrombose oder
Obliteration einer Arterie zuriiekgefiilirt werden. Derartige
Fälle sind übrigens schon des öfteren beschrieben.
Das Fehlen einer Artcrienerkrankung, wie sie zuerst
ausführlich von II eubner (Die luetische Erkrankung der
Hirnarterien, Leipzig 1871) beschrieben wurde, spricht nicht
gegen die syphilitische Natur der an den Meningen und dem
Oehirn gefundenen Veränderungen. Wird doch auch nicht
von allen Autoren, welche die Gehirne hereditär Luetischer
beschrieben, das Vorhandensein der Endarteriitis angegeben.
Dagegen sind die in unserem Obduktionsprotokoll beschriebenen
Veränderungen des Gehirns und seiner Häute von der Art,
wie sie sich bei Syphilitikern vorfinden und wie sie mit dieser
Krankheit in ursächlichen Zusammenhang gebracht werden,
wenn sie auch nicht für Syphilis pathognomonisch sind.
Ohne mich tiefer in pathologisch- anatomische Erörte¬
rungen einzulassen, will ich nur erwähnen, daß die Meningitis
simplex als ein nicht ungewöhnliches Produkt der Syphilis an¬
gesehen wird. Neben derselben gibt es außer der gummösen
Form noch eine Meningitis, welche durch ein fibrinös-zeiliges
Exsudat in den Maschen der Pia gekennzeichnet ist. Da¬
neben kommen der Meningitis entsprechende Entzündungen
zunächst der Hirnrinde mit Erweichungen vor. Es ist, das¬
selbe Bild, wie es in dem Obduktionsprotokoll gezeichnet ist.
Daß in der Obduktionsdiagnose nicht Syphilis als Ur¬
sache der Veränderungen im Zentralnervensystem bezeichnet
wurde, hat darin seinen Grund, daß die Veränderungen eben
nicht für Syphilis pathognomonisch sind und der Obduktion
keine sonstigen Symptome der Syphilis Vorlagen, wenn mir
auch privatim der Obduzent meinen Verdacht auf Lues als
gerechtfertigt bezciclinete. Es lagen aber auch absolut keine
anderen pathologischen Veränderungen in irgend einem
Organ vor, auf welche die Gehirnveränderungen hätten be¬
zogen werden können. Da aber das Kind, wie ich tatsächlich
später erfuhr, früher manifeste Zeichen der Syphilis darge¬
boten hatte, ist die syphilitische Natur jener Geliirnverände-
rungen wohl als zweifellos feststehend zu betrachten.
Es entsteht nun noch die Frage, wie der Hydrocephalus
zu erklären ist. Die durch die Obduktion festgestellte Epen-
dymitis könnte das Primäre sein und den Hydrocephalus ver¬
ursacht haben. Selbst bei stärkeren Veränderungen des Epen-
dyms, als unser Fall auf weist, wird von den meisten Autoren
nunmehr das primäre Auftreten der Ependymitis in Abrede
gestellt. Darüber will ich mich im allgemeinen nicht äußern.
Was aber meinen Fall betrifft, bin ich der Ueberzeugung,
daß die starken Veränderungen der Meningen zuerst vor¬
handen gewesen sind und daß der Hydrocephalus erst das
Sekundäre ist, wie ja auch akuter innerer Hydrocephalus sich
bei einer tuberkulösen Basiliarmeningitis entwickelt. Bei
dieser Erklärung befinde ich mich im Einklänge mit den
Autoren, ebenso mit der weiteren Erklärung, daß die vor¬
handene Entzündung und Erweichung des Gehirns gleichfalls
von der Meningitis und der durch sie gesetzten Zirkulation
und Ernährungsstörungen herzuleiten ist.
Ich halte es ferner für mehr als wahrscheinlich, daß
auch der Hydrocephalus des zweiten Knaben, dessen weitere
Entwicklung durch die dodkalitherapie ich gehemmt zu haben
glaube, gleichen Ursprunges ist und daß ihm meningeale Ver¬
änderungen (Schreianfälle), wenn auch geringfügiger Na/tur,
vorhergegangen sind.
Erkrankungen des Zent ralnorvcnsvstcms bei hereditärer
Lues gelten als nicht zu häutig. I m so größer das Spud des
Zufalls, wenn sie bei zwei Geschwistern u. zw. in derselben
Form auftreten.
M ie ich mich aber schon früher äußerte, halte* ich das
Auftreten syphilitischer 1 1 irnerkrankungen für häufiger al>
es gewöhnlich angenommen wird. Die Symptome der bo
ginnenden Erkrankung können, wenn überhaupt welche vor
banden sind, oft nur bei der sorgfältigsten Beobachtung des
Kindes entdeckt worden, versch winden aber auch dann bei der
wegen anderer Krankhoitssympfomo vorgonommenon anti
luetischen Kur. Die Schiidelvergrößerung ist, wie meine
beiden Fälle zeigen, oft so gering, daß sie noch in den
Rahmen des Normalen fallen kann.*) Das Vorhandensein
schwerer Veränderungen in den Meningen und dem Gehirn,
wie sic* sich bei der Obduktion des Kindes 1>. zeigten, kann
eigentlich symptomenlos bleiben. Außer dem Earvngospasmus
fand sich keine Veränderung der Nervenfunktion, auch der
Intellekt war ganz normal. Der Tod war durch allgemeine
Atrophie bedingt, wenn ich auch gerade nicht in Abrede
stellen will, daß die Entstehung der Atrophie durch die Ver¬
änderungen des Nervensystems begünstigt worden sein kann,
ja dies sogar für wahrscheinlich halte.
So wie unser zweiter Fall, dürfte es viele Fälle geben,
wo Hydrocephalus durch lange Zeit das einzige oder fast «las
einzige Symptom kongenitaler Syphilis ist. Um so wichtiger
ist es dann, in Kenntnis dieses 1 mstandes rechtzeitig eine
antisyphilitische Kur durchmachen zu lassen. Die Behand¬
lung des Hydrocephalus im allgemeinen weist keine allzu
großen Heilerfolge auf. Relativ guter rühmt sich noch die
neapolitanische Schule, die jeden Hydrocephalus mit
Inunktionskuren behandelt. Ich führe diese Heilerfolge auf
den luetischen Ursprung eines Teiles der behandelten Fälle
zurück.
Daß das antisyphilitische Heilverfahren bei syphiliti¬
schem Hydrocephalus nur selten den gewünschten Erfolg
brachte, liegt in dem Umstand, daß es sich bei den meisten be¬
handelten Fällen um einen weit gedieheneren Hydrocephalus
handelte. Die Behandlung soll so frühzeitig als möglich ein-
. setzen, selbst auf «lie Gefahr hin, daß, wie dies F r i e d r i c h
Schulze (1. c.) tut, die Richtigkeit der Diagnose ange-
zweifelt wird, weil der Schädel anfangs noch nicht, abnorm
groß ist. Auch der Hydrocephalus muß, wie jedes andere
Leiden, ein Anfangsstadium haben. Ich halte es demnach für
geboten, bei jedem Falle von Hydrocephalus, dessen Aetio-
logie nicht aufgeklärt ist, so früh als möglich eine anti-
sypliilitische Kur einzuleiten; nur wenn frühzeitig die ent¬
sprechende Behandlung eingeleitet wird, kann man auf einen
Erfolg rechnen, wie ich behaupten kann einen solchen im
Falle J. erzielt zu haben.
Allerdings ist die Diagnose auf beginnenden Hydro¬
cephalus sehr schwer. In meinem Falle wurde ich durch «lie
relativ rasche, wenn auch geringe Zunahme des Schädelum¬
fanges und vornehmlich die hartnäckig charakteristischen
Schreianfälle, «lie ich auch bei amleren Fällen von Hydro¬
cephalus beobachtete, zur richtigen Diagnose geführt.
Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in
Wien (Vorstand Prof. Weichselbaum).
Ueber einen Wangentumor.
Von Dr. Wendel Wienert.
Am I. März 1903 wurde von der chirurgischen Ab
teilung des Herrn Hof rates v. M osetig dem 'pathologisch
anatomischen Institut ein Objekt zur histologischen , Unter¬
suchung gesandt mit dem Vermerk: „Submuköser 1 iiinor
*) Mit meinen Ausfuhrungen stimmt, was Hoclisinger in
seinem letzthin erschienenen Band «ier „Studien über «lie hereditäre
Syphilis“ sagt (pag. 472): „Bei dem im Extrauterinleben sich ent¬
wickelnden, hereditär syphilitischen Wasserkopf der Säuglinge ist die
Vergrößerung de« Schädels f&ei niemals eine »o hoobgradige wie bei der
kongenitalen Form dieses Leidens.'
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
Die zystischen Gebilde sind teils rund oder rundlich, teils
mehr länglich oder auch mehr oderweniger tief gebuchtet. Manche
dieser Gebilde konfluieren miteinander und an diesen Stellen
sieht man die Testierenden Bindegewebssepten spornartig, bald
breiter, bald schmäler, tief oder weniger tief in das Lumen der
Zyste vorspringen.
Was Inhalt und Epithelauskleidung der zystischen Ge¬
bilde betrifft, so zeigen diese ein verschiedenes Aussehen:
Man sieht erstens zystische Hohlräume, die von einem
ein- oder zweischichtigen Wandepithel ausgekleidet sind. Das
Epithel ist in beiden Schichten entweder kubisch oder die untere
Schichte erscheint mehr oder weniger abgeplattet und dann
stechen die mehr länglichen Kerne der unteren Schichte durch
ihre durchwegs dunklere Färbung von dem mehr rundlich er¬
scheinenden und blässer gefärbten Kern der kubischen Zellen
mehr oder weniger deutlich ab. Diese Zysten sind entweder
fast leer oder sie zeigen in verschieden reichlicher Menge mit
Eosin sich rotfärbende, tropfenartige, verschieden große Gebilde
neben feiner oder gröber gekörnten und zarteren streifig oder
netzförmig angeordneten, ebenfalls rötlich gefärbten Massen. An
einzelnen Stellen ist dieser Inhalt mit mehr oder weniger reich-
der rechten Wange in der Gegend des Ductus Stennonianus
gelegen.“
’ Die Geschwulst, mit deren Untersuchung ich beauftragt
wurde, zeigte ein so seltenes, interessantes mikroskopisc ies
Bild, daß seine Mitteilung wohl angebracht erscheint.
Die Krankengeschichte gibt folgende Angaben .
Sehr. R., 18 Jahre alt, Bäckergehilfe, wurde am 26. Februar
1903 auf die chirurgische Abteilung wegen eines zu operierenden
Tumors der rechten Wange aufgenommen.
Anamnese: Pat. hatte vor zwei Jahren eine Perio¬
stitis, die ihn veranlaßte, den ersten rechten unteren Molarzahn
ziehen zu lassen. Die Schwellung im Gesicht, die anfangs weich
war, verhärtete sich und blieb in der Größe einer Nuß. Dann
nahm die Größe ab, bis sie wieder in letzter Zeit auf die Größe
eines kleinen Apfels zunahm.
Stat. praes.: In der rechten Wange eine Schwellung
von Apfelgröße; Haut darüber normal. Vom Mund aus zeigt
sich diese Schwellung halbkugelig gegen den rechten Oberkiefer
hin vorspringend; sie ist von normaler Schleimhaut bedeckt und
dort, wo sie dem ersten Molarzahn, der schwer kariös ist, anliegt,
besteht ein seichter Schleimhautdefekt, lieber der Geschwulst
zeigt die Schleimhaut ein Wärzchen (Papille des Ductus
Stennonianus). Die Schwellung fühlt sich hart an, ist apfelgioß
und reicht nach oben bis knapp an die Lebergangsfalte dei
Wangenschleimhaut auf den Oberkiefer, nach vorn bis zur
Nasolabialfalte, nach hinten bis zur Jochbeingegend, nach unten
bis zur Höhe des Mundwinkels. Der Tumor ist seit zwei Jahren
langsam gewachsen.
Exstirpation am 3. März 1903.
Am 7. März 1903 fieberfreier Verlauf.
Am 8. März 1903 Entfernung der Nähte. Heilung per
primam.
Am 16. März 1903 geheilt entlassen.
Befund am 7. Dezember 1903 (Dr. Silber mark):
Entsprechend dem Einschnitt eine lineare Narbe ohne jegliche
Keloidbildung. Keine Schwellung von außen. Umgebung voll¬
kommen weich. Innen rechte Ivarunkel symmetrisch gelagert.
Auf 1 cm gut sondierbar; Sekrettropfen an der Stelle der Mün¬
dung des Ausführungsganges. Etwa XA cm hinter der Karunkel
eine sternförmige Narbe, eine etwas derbere, stärker gespannte
Schleimhautfalte gegen die Gingiva in der Höhe des II. Prämolar¬
zahnes ziehend. Keinerlei Infiltration oder Einlagerung zu
tasten.
Für die Ueberlassung der Krankengeschichte und den
nachträglichen Befund spreche ich Herrn Hofrat v. M o s e t i g
und seinem Assistenten Herrn Dr. Silbermark meinen ver¬
bindlichsten Dank aus.
Das zur Untersuchung übersandte Objekt war von der
Größe und Form eines kleinen Hühnereies. Die Oberfläche
höckerig. Das Objekt wurde in toto in Müller-Formol gehärtet,
in Alkohol nachfixiert und in Paraffin einzeln und serienweise
geschnitten; die Schnitte mit Hämalaun-Eosin, mit Muchämatin
auf Schleim, auf elastische Fasern nach W eigert und nach
van Gieson gefärbt.
Mikroskopischer Befund: Ein durch die Mitte
des ganzen Objektes gelegter Schnitt zeigt uns bei schwacher
Vergrößerung (Zeiß-Okular 4, Objektiv A) folgende Verhältnisse:
Von dem normalen Wangengewebe sehen wir die Mukosa, Sub¬
mukosa und Muscularis, ferner submukös gelegene Gruppen der
Glandulae buccales und molares, kleinere und größere nor¬
male Ausführungsgänge derselben und endlich zahlreiche in der
Nähe dieser Drüsen und ihrer Ausführungsgänge gelegene
Lymphfollikel mit deutlichem Keimzentrum getroffen.
Scharf abgegrenzt von diesem normalen Wangengewebe,
jedoch ohne daß eine eigentliche Kapsel vorhanden wäre, er¬
blicken wir weiter zahlreiche in dem submukösen Bindegewebe
gelegene kleinere und größere zystische Gebilde, welche durch
bald breitere, bald schmälere gefäßführende Bindegewebssepta
getrennt erscheinen. Diese Bindegewebssepta, sowie das den
erwähnten zystischen Gebilden außen angrenzende Bindegewebe
sind bald reicher, bald zellärmer, entweder deutlich gefasert
oder seltener von mehr gleichmäßig homogenem, hyalinartigem
Aussehen und an einzelnen Stellen durchblutet oder hie und
da von körnigem Blutpigment durchsetzt.
Fig. 1. Zystisch erweiterter Drüsenausführungsgang mit Tumor.
lichem Blutpigment vermischt. In Präparaten, die mit Muc¬
hämatin gefärbt sind, erscheinen die eben angeführten gekörnten
und streifigen Massen blau oder bläulich, die tropfenartigen Ge¬
bilde rot gefärbt.
In einzelnen solcher zystischen Hohlräume findet man
innerhalb des beschriebenen Inhaltes mehr oder weniger deutlich
erhaltene einzelne oder zu Gruppen gelagerte Kerne oder
Kernreste.
Zweitens findet man zystische Hohlräume, die ähnlichen
oder denselben Inhalt zeigen wie den eben beschriebenen, nur
haben diese ein mehrschichtiges kubisches Epithel; auch hier
erscheint die unterste Schichte vielfach platter, ihre Kerne
dunkler, die oberen Schichten hingegen zeigen verschieden hoch
kubisches, an einzelnen Stellen fast zylinderartiges Epithel mit
blässerem Kern und hellerem blaßroten Protoplasma. Vielfach
erscheinen die Zellen dieser oberen Schichten wie gebläht, ihre
Kerne sind dann oft mehr oder weniger stark an die Wand ge¬
drückt und ihr Protoplasma nicht mehr rot, sondern blaßbläulich
tingiert. Auch finden wir intraepithelial gelegene große bauchige
Zellen mit ungefärbtem Protoplasma und verschieden gelagertem
Kern. An Muchämatinpräparaten zeigen die Mehrzahl_ dieser
geblähten Zellformen Schleimreaktion und sind demgemäß blau
gefärbt. Diese geblähten Zellformen findet man in diesen
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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zystischen Hohlräumen namentlich dort, wo die Wand nicht
mehr platt, sondern gebuchtet erscheint.
Drittens sieht man längliche, mehr oder weniger stark ge
buchtete Hohlräume fast leer oder mit den oben beschriebenen
Massen erfüllt, deren Wandepithel den Charakter eines mehr-
Fig. 2. Ausführungsgang mit mehrschichtigem Flimmerepithel und papil¬
lären Wucherungen.
schichtigen Zylinderepithels trägt; die oberste Zellage zeigt
ebenfalls verschieden reichlich die oben erwähnten, geblähten,
blaßbläulich gefärbten Zellformen.
Viertens endlich sieht man zystische Gebilde (Fig. 1) und
das sind die größten und ihrer Zahl nach am reichlichsten ver¬
treten, die entweder ein zwei- oder mehrschichtiges Epithel,
kubisch oder auch zylindrisch, zeigen, welches entweder die
ganze W and bekleidet oder nur mehr stellenweise sichtbar ist.
In diesen letzten zystischen Gebilden findet man mehr oder
weniger gleichförmig Zellmassen, aus verschieden geformten
Zellen bestehend, deren Kontur scharf hervortritt, deren Proto¬
plasma fast ungefärbt erscheint und deren Kerne verschieden
geformt und verschieden intensiv gefärbt, teils mehr kon¬
zentrisch, teils mehr exzentrisch gelagert sind. Diese
Zellkomplexe ähneln dadurch einem Netzwerk, in dessen
Maschenräumen Kerne liegen. Zwischen diesen Zell¬
komplexen finden sich teils längs, teils quer, teils
schräg getroffene, gefäßführende, mehr oder weniger zell¬
reiche Bindegewebssepta, die, fachwerkartig von der Zysten¬
wand ausgehend, den Hohlraum nach allen Richtungen hin
durchsetzen. In manchen dieser zystenartigen Gebilde sieht
man zwischen den erwähnten Zellkomplexen größere oder
kleinere Hohlräume (sekundär) leer oder mit den erwähnten
streifig-körnigen oder tropfenartigen Massen erfüllt, deren Lumen
begrenzt wird entweder von einer Lage kubischer Zellen mit
deutlich rotgefärbtem Protoplasma und konzentrisch gelegenem
Kern oder die Zellen zeigen eine zylindrische oder Becherform,
das Protoplasma ungefärbt oder blaßbläulich tingiert, der Kern
exzentrisch gelagert. In manchen dieser sekundären Zysten, die
wir häufig auch schon im Wandepithel eingelagert antreffen,
sind diese Massen reichlicher vorhanden, die sie enthaltenden
Hohlräume größer und verschieden gestaltet.
Außer den Zellkomplexen mit den sekundären Zysten
findet man in den erwähnten zystenartigen Gebilden noch läng¬
liche oder verschieden geformte freiliegende, hyalinartig aus¬
sehende schollige, hellrot gefärbte Gebilde, welche spärlich
blässer oder dunkler tingierte Kerne und Kernreste zeigen.
Die Wand dieser letztbeschriebenen zystischen Gebilde ist
teils glatt, teils mehr oder weniger gefaltet, stellenweise wie mit
papillären Vorstülpungen, an welchen man das Wandepithel all
mählich übergehend findet von kubischen, fast wie Plattenepithel
ausschauenden, zu größer gebläht aussehenden, blaß oder un
gefärbt erscheinenden Zellformen oder es fehlt dieser Febergang
und dann bilden diese sich vorstülpenden, gefäßführenden
Sprossen scheinbar solide Zellstränge, wenn sie näher an¬
einander stehen und die Epithellagen dieser Sprossen sich be
rühren oder aber schlauchförmige oder drüsenähnliche Gebilde,
wenn sie weiter auseinandergedrängt sind. An Muchämatin-
präparaten sieht man in diesen letztbeschriebenen Gebilden die
erwähnten geblähten Zellen der obersten Schichte des Wand
epithels blaugefärbt, ebenso die körnigen und streifigen Sekret
massen in den sekundären Hohlräumen dieser Gebilde, während
I
die beschriebenen netzartig ausschauenden Zellkomplexe rot er¬
scheinen.
Endlich findet man ein längliches, grobgebuchtetes Ge
bilde (Fig. 2 und 3) mit einem mehrschichtigen hohen Zylinder¬
epithel, welches über größere Strecken schön erhaltene
Flimmerhaare zeigt.
An zwei Stellen zeigt die Wand dieses Epithels mehr oder
weniger weit in das Lumen vorspringende, papillär gebaute, breit¬
aufsitzende Vorstülpungen mit teils kubischem, teils gebläht
aussehendem bläulichblaß sich färbendem Epithelbelag. Die
unterste Schichte des Wandepithels mit den dunkeln Kernen
sehen wir bei der einen dieser Vorstülpungen noch zur Hälfte
erhalten , am Saum (in der Mitte) der Erhebung finden wir mitten
unter gebläht aussehenden hellen Zellen mehrere mit Flimmer
haaren besetzte Zylinderzellen. Auch kleinere Hohlräume, die
früher erwähnten sekundären Zystchen mit Resten geblähter
Zellen und scharf begrenzten hellroten Tröpfchen, die sich mit
Muchämatin blau färben, finden wir in dieser Wandausstülpung
eingelagert.
Neben den im vorhergehenden erwähnten zystischen Ge
bilden oder auch zwischen denselben sieht man vereinzelt
größere Gruppen acinöser Drüsen in einem an Leukozyten
reichhaltigen Gewebe liegen (Fig. 4), deren Acini rundlich,
stellenweise auch in die Länge gezogen wie komprimiert er¬
scheinen. Die Drüsenacini zeigen zweierlei Aussehen. Die
große Mehrzahl hat ein gleichmäßig blaß gefärbtes, feinst granu-
Fig. 3. Teil aus dem Wandepithel dieses Ausführungsganges.
liert aussehendes Epithel, deren Kerne basalwärts liegen und
meist etwas platter erscheinen; der andere Teil zeigt ein ähn¬
liches oder etwas mehr kubisches Epithel mit konzentrischem
Kern, welches dunkler gefärbt und weniger deutlich granuliert
erscheint. Bei beiden Formen finden sich l'ebergangsbilder.
*) (Zeiß-Oelimmersion). Die rundlichen 3 — 4 a im Durehmes»ei ent¬
haltenden, deutlich dunkelgefärbten Kerne der untersten Schichte sitzen
einer schmalen, hellrosa gefärbten Basalmembran auf, an welche sich
ringsum eine verschieden breite, gegen das Bindegewebe nicht »oharf
abgegrenzte Lage Iymplioider Zellen anschließt. Die Kerne der darüber
liegenden Schichten sind blasser, länglicher und im Durchmesser 5 — 6 a
groß. Die Zylinderzellen, welche das Lumen des Ganges erreichen, haben eine
Länge von 12 — 14 ja. ; die Cilien ragen 3 — 4 a lang in das Lumen hinein.
710
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
Zwischen diesen Drüsenacini liegen kleinere und größere Aus¬
führungsgänge mit kubischem oder zylinderförmigem Epithel.
Tn Präparaten, die mit Muchämatin gefärbt sind, zeigen diese
Drüsen verschieden intensive Blaufärbung, einzelne sind ganz
dunkelblau, andere wieder heller. Man sieht aber auch in einem
Acinus verschieden stark blau gefärbte Epithelien.
Die Präparate, bei denen nach einer Kernvorfärbung mit
Lithionkarmin mit Kresofuchsin 'Grübler) auf elastische
Fasern gefärbt wurde, einem Färbungsverfahren, bei dem auch
die feinsten Fäserchen zur Darstellung gelangten, zeigten fol¬
gende Verteilung des elastischen Gewebes. Bei einem größeren
normalen Ausführungsgang mit hohem zweischichtigen Zy-
u liten bis zur Höhe des Mund winkeis reichte. Die 9 Monate
später allgestellte Untersuchung ergab, daß der Ductus
Stennonia{nus 1 cm weit gut sondierbar war und Sekret sich
am demselben entleerte. Nehmen wir zu der eben an¬
geführten Lage des Tumors und zu dein klinischen Befund
noch das einheitliche histologische Bild, so kommt für uns
nur eine (fesch willst in Betracht, die ihren Ausgangspunkt
nehmen kann von den Schleimdrüsen der Wange oder den
Ausführungsgängen derselben. In den Schnittserien finden
wir nun, wie sclioli angeführt, vollständige intakte Gruppen
der Schleimdrüsen, dagegen neben normalen
gängen stark pathologisch veränderte.
Ausführungs-
Fig. 4. Normale Drüsenacini der Glandulae buccales und Teil eines
zystisch erweiterten Ausführungsganges mit Tumor.
linderepithel sehen wir die unterste kubische Schicht einer
schmalen Basalmembran aufsitzen, an welche sich ringsum eine
gut erhaltene, stark schwarz gefärbte elastische Faserschichte an¬
schließt. An der Wand der zystischen Gebilde sehen wir stellen¬
weise die elastische Schicht in der Breite wie beim normalen
Ausführungsgang teils ebenfalls gut erhalten, teils sind nur noch
einzelne zarte Fäserchen vorhanden oder sie fehlt vollständig.
In den Bindegewebssepten, die die beschriebenen zystischen Ge¬
bilde voneinander trennen, sieht man bald reichlich, bald weniger
reichlich dünnere oder stärkere elastische Faserzüge oft schön
wellig geschlungen, die sich auch in die eingangs erwähnten
spornartigen Gebilde nach dem Innern der Zyste zu nachweisen
lassen. Man findet aber auch völlig frei ohne scheinbaren Zu¬
sammenhang mit der Wand der zystischen Gebilde im Innern
derselben teils länglich, teils quer getroffene oft feinste Faser¬
züge elastischen Gewebes; sie entsprechen jenen innerhalb der
zystischen Gebilde oben besprochenen Septenstücken, die noch
mehr oder weniger gut erhalten erscheinen. Dort, wo diese
Teile ein hyalines Aussehen zeigen, sind die elastischen Fasern
entweder völlig fehlend oder nur mehr schlecht und in geringer
Menge erhalten.
Rekapitulieren wir in Kürze die Angaben aus der
Krankengeschichte, sowie den nachträglichen Befund und
fassen wir unsere histologischen Beobachtungen zusammen,
so ergibt sich für die Diagnosenstellung folgendes ; Der
'Präger der Geschwulst, ein 18 jähriger Bäckergehilfe, gibt
an, daß die Schwellung im Gesichte, die im Anschluß an eine
Periostitis auftrat, zuerst die Größe einer Kuß hatte, dann
abnahm und wieder auf die Größe eines kleinen Apfels wuchs.
Die Untersuchung stellte fest, daß die submukös gelegene
Geschwulst nach oben bis knapp an die Uebergangsfalte der
Wangenschleimhaut auf den Oberkiefer, nach vorne bis zur
Kasolabialf alte, nach hinten bis zur Jochbeingegend, nach
Heber die Anatomie dieser Schleimdrüsen finde ich in
der Literatur folgendes; Zuerst erwähne ich eine Arbeit von
K i c o 1 a und B a r b e r i s,1) die mir leider nicht zugänglich
ivar und von der ich das ausführliche Referat O p p e 1 s in
„M erkel und B o n n e t,2) Ergebnisse der Anatomie und
Entwicklungsgeschichte“ wiedergebe: „Nicola und
B arberis haben die Glandulae buccales und molares
untersucht und kommen beim Menschen zu folgenden Re¬
sultaten: Im hinteren Teile der Backe nahe dem hinteren
oberen Teile des Buccinator finden sich Schleimdrüsen,
welche gegen die Außenseite des Muskels streben; diese
Drüsen sind diejenigen, welche schon Adele Autoren unter
dem Kamen Glandulae molares beschrieben haben. In dieser
Gegend findet sich normalerweise, mit seltenen Ausnahmen,
absoluter Mangel an Drüsen in der Submukosa und in der
Dicke des Muskels. Andererseits finden sich in dem mehr
nach vorne gelegenen Teile der Backe, in der Kähe der
Lippenkommissur, Drüsen, Avelche vollständig zwischen dem
Buccinator und der Mukosa liegen und in allem den Labial¬
drüsen ähnlich sind; einige von diesen bilden Läppchen,
welche ZAvischen den Bündeln des Buccinator liegen. Zwischen
diesen Drüsen und den Molardrüsen finden sich endlich
solche, welche, vollständig in der Dicke des Muskels liegend,
einen allmählichen Uebergang zwischen den beiden im
vorausgehenden erwähnten Drüsengruppen bedeuten. Alle
diese Drüsen, submuköse und intramuskuläre, bilden die
Glandulae buccales. Alle diese Drüsen sind Schleimdrüsen.
Zu den gemischten Schleimdrüsen, die in ihrem
Bau mit der Unterzungendrüse übereinstimmen, zählt
v. Ebner3) 1. die Lippendrüsen, Glandulae labiales, 2. die
Backendrüsen, Glandulae buccales und 3. die Drüsen der
Zungenspitze. Die Backendrüsen, Glandulae buccales finden
sich Aveiter nach außen gedeckt vom Buccinator und noch
Aveiter rückwärts in der Gegend des letzten Backenzahnes
(Glandulae molares).
G c g e n baue r 4) sagt von den Glandulae buccales,
die er zu den Schleimdrüsen rechnet: „Eine Anzahl der
Wangenschleimhaut angehöriger Drüsen, welche häufig den
Musculus buccinator durchsetzen.“ Die hinterste, in der
Kähe des Ductus Stennonianus befindliche Gruppe bilden die
Glandulae molares. St Öhr5) rechnet diese Drüsen zu den
gemischten Drüsen. O p p e 1 °) endlich sagt von ihnen: Die
(Glandulae buccales) Drüsen der Wangenschleimhaut des
Menschen sind sehr selten und stehen vereinzelt. In der
Gegend der Ausmündungsstelle des Ductus Stennonianus
münden die unter dem Kamen der Glandulae molares
(K. Ward Saliv glands. Todds Cvclopäd. Yol. II, pag. 422)
bekannten Drüsen. Sie sind nach W ard 2 — 4 an Zahl,
liegen zwischen den Musculus masse ter und buccinator und
sind größer als die übrigen Glandulae buccales (Klein in
E. Klein und V e r s o n, „Der Darmkanal“, ,,S trickers
Handbuch der Lehre von den GeAveben des Menschen und der
Tiere“. Klei n, Mundhöhle, Pharynx, Oesophagus, Magen.
V e r s o n, Dünndarm. 1869).
Nach dem Angeführten stimmen die Autoren darin
überein, daß normalerweise Schleimdrüsen in dieser Gegend
Vorkommen ; ihre Angaben in Bezug auf die Sekretproduktion
gehen aber auseinander. In meinem Eall scheint es sich nach
der histologischen Art der Zelle um gemischte Drüsen zu
handeln.
Nr. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
711
Neben unveränderten Sehleimdriisenaciiii mit normalen
Ansführungsgängon finden wir zwei Stadien der pathologi¬
schen Veränderung an den (dingen.
Erstens auffallend stark gewundene, gebuchtete und in
ihrer Zahl bedeutend vermehrte Ausführungsgänge, die in der
Mehrzahl mit einem mehrschichtigen Zylinderepithel ans
gekleidet sind, das stellenweise gut erhalten ist, an anderen
in der obersten Schichte das Aussehen von Sehleimzellen zeigt.
Verfolgen wir so einen (lang durch eine Schnittserie, so sehen
wir, wie das Wandepithel, das hier nebenbei bemerkt ein
mehrschichtiges Zvlinderepithel ohne Flimmersaum ist, an
einer Stelle1 plötzlich in Wucherung gerät und sich papillen¬
artig in das Lumen des (langes verschiebt, das an den (lang
angrenzende Bindegewebe erst später nach sich ziehend. Die
Zellen, zuerst dicht aneimmdergedrängt, mit wenig Proto¬
plasma und rundem Kern, quellen, je weiter sie auseinander
rücken, auf, gewinnen das Aussehen von Schleimzellen manch¬
mal mit deutlicher Becherform und sind bald azinös, bald
seldauchart ig aneinandergelagert.
Von dem Vorkommen der Schleim- und Becherzellen
in Ausführungsgängen berichtet ausführlich J. S c h a f f e r.
Kr sagt: „Eine weitere Eigentümlichkeit, die aber nur in
den Ausführungsgängen der kleinen Schleimdrüsen und der
Schleimspeicheldrüsen beobachtet werden kann, ist das Vor¬
kommen von Schleim- und Becherzellen. Dasselbe tritt unter
verschiedenen Formen auf; einmal können im ein- oder zwei¬
reihigen Zvlinderepithel der Ausführungsgänge vereinzelte1
schleimhaltige Zellen eingestreut erscheinen, die dann das
Aussehen und die Färbbarkeit von Becherzellen besitzen . . .
In anderen Fällen findet man mehr im Anfang des Aus¬
führungsgangsystems, also in intra- und in terlobulären Ab¬
schnitten größere oder kleinere Partien der noch niedrigen
protoplasmatischen Zellen in Schleimzellen vom Aussehen der
Drüsenzellen umgewandelt.“
v. E b n e r*) bildet eine Insel von Schleimzellcn mitten
im platten, dunklen Epithel des Ausführungsganges einer
Zungenschleimdrüse ab.
J. Schaff e r selbst „fand bei einem 8jährigen Kind
das gesamte Epithel eines ampullenartig erweiterten Ab¬
schnittes eines solchen Ausführungsganges in helle Schleim-
zellon umgewandelt. Dabei war außerdem die Wandung
dieser Ampulle mit einer Anzahl grubiger Vertiefungen ver¬
sehen, die ebenfalls von Schleimzellen ausgekleidet und von¬
einander durch am Durchschnitt verkehrt kegelförmige
Gruppen von Schleimzellcn getrennt wurden. Sie boten den
Anblick intraepithelialer Drüsenblasen, die große Aehnlich-
keit mit den von mir im Nebenhodenkopf beschriebenen dar¬
boten . \ uch in den Ausführungsgängen von Schleim¬
drüsen der Uvula fand ich wiederholt das gesamte oberfläch¬
liche Zylinderepithel oder nur einzelne Gruppen von Zylinder¬
zellen bis nahe der Mündung in schöne Schleimzellen um-
gewandelt, ein Bild, das sehr an einfache Schleimdrüsen¬
bildung im Bachen und Oesophagus niederer Vertebralen er¬
innert. In allen den bisher besprochenen Fällen handelte es
sich um vereinzelte Gruppen von schleimsezernierenden
Zellen, welche an Stelle des einschichtigen, abgeflachten Epi¬
thels der Schleimröhren oder im zweischichtigen Zylinder¬
epithel der Ausführungsgänge beobachtet wurden.
Bauchige Schleimzellcn fand J. Schaffer außerdem
im zweireihigen Zvlinderepithel des Ductus submaxillaris und
einmal in jenen der K r a u s e sehen Liddrüse.
Das vorhin beschriebene Bild entspricht dem ersten
Stadium der Tumorbildung.
An anderen Stellen, und diese sind die häutigst vor¬
kommenden, sehen wir die Ausführungsgänge zystenartig er¬
weitert, das Wandepithcl teilweise oder ganz geschwunden
und das Lumen der Zvste mit dem netzartig oben he-
sehriebenen von dem Wandepithcl seinen Ausgangspunkt
nehmenden Zellgefüge angefüllt.
Hier hätten wir das Endstadium der pathologischen
Veränderung.
*) Zitiert nach J. Schaffer I. c. v. Ebner: ,,Die acinüsc
Drüsen der Zunge und ihre Beziehungen zu den Geschmacksorganen“.
Graz 1873.
Daß Sohleimdriiseu-Ausführungsgängc zystDcli entarten
können, ist sattsam bekannt. Ich erwähne hier in
der Arbeit von M. B. Schmidt *) Fall IX und X. Auch
führt J. S c h a f f e r **) Namen von Autoren wie S a |> pe y,
L a utes c h 1 ii g e r, R ii d i n g e r, E i c h e n b e r <r e r
u. a. an, die die häufige Umwandlung der Schleimdriisen-Aus
führungsgiinge in Zysten infolge von Sohloimretention bool»
achtet haben.
Daß vom Wandepithel derartige ungeheure atypische
Zellwucherungen ausgehen können, dürfte neu sein : wenig¬
stens fand ich in der mir zugänglichen Literatur darüber
keine Angaben.
Die Tumormassen zeigen stets eine gewisse binde
gewebige Abgrenzung und nirgends sehen wir sie infiltrierend
in das Gewebe hineinwuchern. Hieraus sowie aus der Tat¬
sache, daß nach 9 Monaten der Bat. vollständig rezidivfrei
befunden wurde, dürfen wir wohl den Schluß ziehen, daß wir
cs mit einer gutartigen Geschwulst zu tun haben.
Von besonderem Interesse ist nun der eine Aus¬
führungsgang, dessen Wandauskleidung mit einem mehr¬
schichtigen Zvlinderepithel mit deutlichem Flimmersaum
versehen ist und den ich in der Serie bis dicht unter die
Mukosa verfolgen konnte. Ilervorheben möchte ich, daß ich
sonst an keiner Stelle bei den anderen normalen sowohl wie
pathologisch veränderten Altsführungsgängen Elimmer-
epithel sah.
Auch zeigte dieser Gang in charakteristischer Weise die
Entstehung der papillären Vorstülpung.
Flimmere pit hcl in einem Sehleimdrüseii-Ausführuugs-
gang der Wange wurde bisher noch nicht beobachtet. Dagegen
finde ich in der Literatur zahlreiche Aufzeichnungen des Vor¬
kommens von Flimmerepithel in anderen Schleimdrüsen-
Ausfiihrungsgängen.
So gibt v. E b n e r (1. c.) bei den reinen Schleimdrüsen
der Mundhöhle, zu denen er die Glandulae palatinae und die
Drüsen der Zungenwurzel rechnet, an: „Die Ausführungs¬
gänge sind oft stark erweitert, mitunter stellenweise, nament¬
lich nahe den Mündungen mit Elimnierepithel ausgekleidet.
Ebenso sind die Ausführungsgänge der von ihm entdeckten
reinen Eiweißdrüsen in der Zunge im Bereich der Papillae
vallatae und foliatae (v. E b n e r sehe Drüsen) mit Zylinder¬
epithel ausgekleidet.
Ausnahmsweise finden sich Gänge, die in der Nähe der
Mündung mit Flimmerepithel ausgekleidet sind.“
Ebenso fand J. S c h a f f e r, wie ebenfalls Klei n
schon gesehen hat, „Flimmerepithel nahe der Mündung der
nasalwärts gerichteten Ausführungsgänge der Uvulaschleim
drüsen“, auch können nach ihm „die Zylinderzellen der
I h'üsenausfiihrungsgänge der Speiseröhre Flinnnerfasern
tragen, ein Verhalten, welches das wiederholt beschriebene
Vorkommen von Elimmerzysten in der Speiseröhre einfach
erklärt“.
Auch M. B. Sch m i d t sowie B o c h d a 1 e k, ferner
Verson weisen auf das Vorkommen von Flimmerepithel
in Drüsenausführiingsgängen beim Menschen hin.
Nach W i e d e r shei m tragen die Ausführungsgänge
der Glandula intermaxillaris seu internasalis bei Amphibien
und Anuren Flimmerepithel und K u n z e und M ü h 1 b a c h
sahen ein solches in den Ausführungsgängen der Drüsen des
weichen Gaumens beim Pferd.
Nach dem Gesagten hätten wir es also bei unserem l all
um eine bisher noch nicht beschriebene Neubildung zu Inn,
ausgehend von den Ausführungsgängen der Wangensehleim
drüsen mit zystischer Entartung, also um ein Cystadciioma
papillare.
Literatur:
«) Nicola B. e Rice a Barber is E.. Intorno alle glaudulae
buccales et molaress. Giorn. d. K. Accad. di Med. di lorino. Anno 1*3
(Ser. 4, Vol. 6), pag. 712— 721, 19U0. — *) Merkel und Bonnet.
Ergebnisse der Anatomie und Entwicklungsgeschichte, X. Bd.. Dp pel
Albert, Verdauungsapparat. — *) v. Ebner, A. Köllikers Handbuch
der Gewebelehre des Menschen. 111. Bd., NI. Anti. , Leipzig l^a.i.
*) Gegen bau er, Lehrbuch der Anatomie des Menschen. \. Aull.,
*) M. B. Schmidt, Festschr. f. Benno Schmidt, Jena 1896
**) 1. c.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
7 12
2. Bd., 1892. — 5) Oppel Albert, Lehrbuch der vergleichenden
mikroskopischen Anatomie der Wirbeltiere. III. 1900. ®) Schaffer
Josef, Beiträge zur Histologie menschlicher Organe. Sitzber. d. kais.
Akad. d. Wiss. Wien, 106. Bd., 3. Abt., Oktober 1897, Wien. — 7) Stöhr,
Lehrbuch d. Histol., IX. Aufl., Jena 1901. — 8) M. B. Schmidt, Fest¬
schrift für Benno Schmidt, Jena 1896. — °) Wiedersheim, Lehrbuch
der vergleichenden Anatomie der Wirbeltiere, Jena 1883. l0) Kunze
und Mühlbach, Zur vergleichenden mikroskopischen Anatomie der Or¬
gane der Maulhöhle etc. Deutsche Zeitsohr: f. Tiermedizin, 11. Bd., 1885
(zitiert nach Oppel, Lehrbuch der vergleichenden Anatomie der Wirbel¬
tiere, III, 1900).
AKADEMISCHE REDEN.
Das neue physiologische Institut in Wien.
Eröffnungsrede, gehalten am 2. Mai 1904 von Prof. Signi. Exner.
Euere Exzellenzen, verehrte Festgäste, liebe Kom¬
militonen !
Ein ebenso denkwürdiger wie freundlicher Maientag ist
beute für die medizinische Fakultät, für die biologische For¬
schung und vor allem für Sie, meine Herren Studierenden, an¬
gebrochen. Dank der mächtigen Fürsorge unseres erlauchten
Monarchen, Sr. Majestät des Kaisers, und gefördert durch
seine Exzellenz den Minister für Kultus und Unterricht
W. Ritter v. H a r t e 1, dem die Fakultät für die schwere, aber
siegreiche Erkämpfung der klinischen Neubauten und manche
andere Errungenschaften stets zu Dank verpflichtet sein wird,
ist Ihnen, meine Herren Studenten, ein neues wissenschaftliches
Heim erstanden, von dem ich wohl sagen darf, daß es sich mit
jedem gleichen Zwecken dienenden Institut der Erde messen
kann. Die Bedeutung des Tages soll Ihnen ein kurzer Rückblick
klar machen.
Als ich, damals Student im I. Jahrgange dieser
Fakultät, im Jahre 1866 das physiologische Institut, das der
Altmeister E. v. B r ü c k e leitete, zum erstenmal betrat, bestand
es aus einem Hörsaal, einem Zimmer mit zwei Fenstern, 2 Kabi¬
netten mit je einem Fenster und 2 Yorräumen, die nur indirektes
Licht vom Korridore erhielten. Das große Zimmer war die mecha¬
nische Werkstätte des Dieners, wurde aber auch für unzählige
andere Manipulationen verwendet und diente zugleich einigen
Schülern als Arbeitsraum. Ein Kabinett war B r ü c k e s Hand¬
laboratorium, das andere, nur durch den Hörsaal zugänglich,
war das Arbeitszimmer eines oder mehrerer bevorzugter Schüler.
So haben W. Kühne, später S. v. Basch, O. Becker,
E. v. F 1 e i s c h 1, A. v. F r i s c h, H. O b e r s t e i n e r, A.
v. Winiwarter u. a. dort gearbeitet. Die übrigen Eleven — es
handelte sich nur um solche, die wissenschaftliche Unter¬
suchungen, meist mikroskopischen Inhaltes, durchführten —
arbeiteten im Hörsaale, mußten also täglich vor der Vorlesung
ihre sämtlichen Geräte wegschaffen. Später, als die anstoßende
Bibliothek der medizinischen Fakultät (geleitet von Prof.
Seeligmann) aufgelöst wurde, kamen noch ein Zimmer
und 2 dunkle Kabinette zum Institut. Es befand sich in einem
Gebäude auf dem Platze, auf dem wir uns jetzt befinden. Aber
auch der Seziersaal, das Institut für allgemeine Pathologie und
Therapie, mit der pharmakologischen Sammlung, das Dekanat,
mehrere Dienerwohnungen, sowie die Amtswohnungen für den
Anatomen und Physiologen waren in dem Gebäude unter¬
gebracht. Schon damals schwirrten Gerüchte durch die Luft,
daß das physiologische Institut ein neues Gebäude bekommen
solle und daß bei Gelegenheit der Stadterweiterung ein an der
verlängerten Schottengasse gelegener Platz für dasselbe be¬
stimmt und reserviert werde. Wir jungen Leute schwärmten
bereits von den zweckmäßigen Einrichtungen und dem genu߬
reichen Arbeiten im neuen Institut — wie Ihnen das Datum
von heute zeigt, recht sehr zu früh. Denn es sollte anders
kommen. Der Neubau der Anatomie drängte, die Mittel dazu
fehlten. Da ward jener für das physiologische Institut bestimmte
Platz verkauft und so die Gelder gewonnen, aus welchen das
uns gegenüberliegende Anatomiegebäude hergestellt wurde. Das
physiologische Institut erfuhr nach und nach Vergrößerungen,
indem die Räume des Institutes für allgemeine Pathologie und
Therapie, des Dekanates, die Seziersäle, endlich die Wohnung
des Anatomen Langer und zuletzt auch die des Physiologen
v. Brücke demselben zufielen. So war in den 90er Jahren
Platz genug zum Arbeiten vorhanden, aber wir waren in einem,
wie der heute allgemein noch übliche Namen sagt, als Gewehr¬
fabrik gebauten und zu einem wissenschaftlichen Institut durch¬
aus unpassenden Gebäude untergebracht. Da wurde durch einen
Parlamentsbeschluß für den Neubau der Universitätsinstitute
auf der Area der Gewehrfabrik die Summe von 900.000 fl. be¬
willigt und abermals schlugen unsere freilich nicht mehr so
jungen Herzen lauter, abermals nach 20 Jahren träumten wir
Kollegen der Physiologie von einem neuen Institut. Und es
ward ernst. Auf dem nach dem Bau der Anatomie gebliebenen
Rest der Area der Gewehrfabrik erhob sich das Ihnen allen be¬
kannte Gebäude, das dem physiologischen Institut eine aller¬
dings nur vorläufige Unterkunft geben sollte und das Se. Ex¬
zellenz der Unterrichtsminister, den wir auch heute in unserer
Mitte zu begrüßen das Glück haben, im Jahre 1899 eröffnete.
Dieses Provisorium ist mit dem heutigen Tage abgelaufen und
nach einem Harren von fast einem halben Jahrhundert betritt
die Schar der jungen Forscher und Studierenden würdige, end¬
lich zum erstenmal ad hoc gebaute Räume. Und nun erlauben
Sie, daß ich, die Gegenwart erfassend. Ihnen kurz eine Erläute¬
rung über diesen Neubau gebe.
Der Situationsplan (Fig. 1) zeigt Ihnen, daß das neue
Institut (A) hufeisenförmig, mit dem Hörsaal als Ausbau in der
Mitte, unter Einhaltung einer gewissen Symmetrie zu dem Ana¬
tomiegebäude (B), so auf die Area gestellt ist, daß wir, den Be-
Ecke, an welche sich Gärten der Nachbarhäuser schließen. Soweit die
Gebäude mehr als zwei Stockwerke haben, sind sie mit dicken Konturen,
die niedrigeren mit dünnen Konturen gezeichnet.
A — Physiologisches Institut. — B — Anatomie. — C— Derzeit provisori¬
sches Institut für Histologie, Embryologie, Neuropathologie und experi¬
mentelle Pathologie (kleines Laboratorium des Prof. v. Basch). —
D = Erst zu errichtendes definitives Gebäude für die sub D genannten In¬
stitute. — E = Kesselhaus (nur einige Meter über dem Niveau). —
F— Tierhof, in welchen Hunde, Katzen etc. direkt aus G=dem Tier¬
stall gelangen. — H= Mistgrube. — E— Froschgrube neben dem
Froschteich.
dürfnissen entsprechend, Fenster besitzen, die nach den ver¬
schiedensten Himmelsrichtungen gewendet sind. Die Seiten¬
flügel sind gegen die Seitenflügel der Anatomie gerichtet, so daß
zwischen ihnen ein verhältnismäßig großer Licht- und Luftraum
übrig bleibt, zumal der Hörsal des physiologischen Institutes
niedriger gehalten ist. Der Bau der Anatomie war eben ge¬
geben und wir mußten uns so behelfen, daß weder der Anatomie
vom physiologischen Institut, noch dem physiologischen Institut
von der Anatomie nennenswert Licht genommen wird. Dabei
steht das physiologische Institut möglichst weit entfernt von den
beiden Straßenzügen (Währinger- und Schwarzspanierstraße),
in welchen beiden elektrische Bahnen laufen. Es wurde dadurch
auch ein für ein physiologisches Institut dringend notwendiges
Gärtchen gewonnen, das, durch das anstoßende Gärtchen des
histologischen Institutes (G) scheinbar vergrößert, Licht und
Luft spendet und die Unterbringung der Tiere in zweck¬
mäßiger Weise ermöglicht. Das Gebäude selbst (Fig. 2) ist, ent¬
sprechend seiner doppelten Aufgabe, als Lehr- und Forschungs¬
anstalt im wesentlichen, wenigstens in Bezug auf die zwei
unteren Stockwerke, aus zwei an der Hauptstiege sich treffenden
Abteilungen zusammengesetzt zu denken. Von diesen dient die
südliche mit Einschluß des Hörsaales dem Unterricht und den
Uebungen der Studierenden. Auch sind da die Assistenten- und
Dienerwohnungen, sowie die mechanische Werkstätte unter¬
gebracht. Die nördliche Abteilung ist der Unruhe, welche durch
den täglichen Verkehr von Hunderten von Studenten, durch die
vier unterzubringenden Dienerwohnungen u. s. w. unvermeid-
Nr. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
7 1 H
lieh bedingt ist, möglichst entzogen, indem deren Hauptfronten
in den Garten und in den ruhigeren Anteil des Hofes gehen.
Was des Genaueren die Einteilung betrifft, so befinden sich
im Tiefparterre nebst Kellern etc. ein paar Arbeitsräume für
Kapillarelektrometerversuche und sonstige Experimente, bei
welchen jede Erschütterung ausgeschlossen sein muß, ferner
ein Stall für unruhige Tiere, die Einrichtungen für die Venti¬
lation und die Zentralheizung. Die Dampfkessel selbst sind in
einem besonderen, ganz niedrigen Kesselhaus (E) gemeinsam
für alle Institute der Area aufgestellt.
Im Parterre (Fig. 3) ist die mechanische Werk¬
stätte M, W untergebracht, zu der eine Schmiede (s) und ein
Destillierraum (d), beide in einem kleinen Gebäude im Lichthof,
gehören. Ferner sind im Südtrakt die genannten Dienerwohnun¬
gen, unter dem llörsaal ein Aquarium (11) für Süß- und See¬
wasser und die Garderobe (G), im Nordtrakt eine Telephon- und
Fahrstuhlkammer (10), Schalt- und Akkumulatorenräume (9) für
die elektrische Anlage, eine Tischlerwerkstätte (8) und ein
' sind mit Emailleanstrich versehen, der Fußboden aus Beton
und Asphalt. Ein Hydrant gestattet, den ganzen Stall jederzeit
abzuspülen. Im Garten befindet sich weiterhin ein mit Gitter¬
einfassung versehener Froschteich, daneben eine Grube (Kt, in
welcher die P'rösche, eingebettet in Stroh oder Laub, während
des Winters verweilen: die beste Art, die Frösche während der
i schlechten Jahreszeit zu erhalten. Auch im letzten Winter ist
uns nicht einer von mehreren Hundert so versorgten Fröschen
zugrunde gegangen.
I. Stock (Fig. 4). Hier befinden sich die beiden Hörsäle,
der große (H) und der kleine (23), der zugleich den praktisch¬
theoretischen Prüfungen dient, ferner der Vorbereitungsraum (21
und die beiden großen Uebungsräume (22 und 24), von denen
einer (22), auch als Demonstrationsgalerie verwendet wird. Im
i Nordtrakt ist sodann das Schreib- und Arbeitszimmer des Vor
| Standes (18 und 19), ferner das Schreibzimmer des vivisektori
sehen Assistenten (12) untergebracht und eine Anzahl von Ar¬
beitszimmern. Eine Wendeltreppe führt von diesem Trakt
Fig. 2.
Das physiologische Institut vom Anatomie-Gebäude aus gesehen. In der Mitte der Vorbau für den Hörsaal, rechts und links die vorspringenden
Flügelbauten. Ueber dem Hörsaal sieht man das photographische Atelier.
Waschraum (7) untergebracht. Endlich befinden sich in dem
nördlichen Gartentrakt 6 Räume für vivisektorische und kymo-
graphische Versuche (1 — 6). In einem dieser Räume (4) ent¬
hält der Fußboden 2 Parketten, durch deren Entfernung Pfeiler
freigelegt werden, die zur erschütterungsfreien Aufstellung von
Apparaten dienen. Im Garten befindet sich der Stall (G der
Fig. 1), von dem aus man durch einen Tierhof (F) direkt in den
ersten vivisektorischen Raum (1) kommt, der für die Narkose der
Tiere bestimmt ist. Durch mehrere weitere Räume gelangt man
in ein kleines aseptisches Vivisektionszimmer (5). Der Stall hat
durchaus zwei Geschosse. Im mittleren Teil ist unten ein für
Pferde eingerichteter Raum vorgesehen. Ueber demselben liegt
ein Futter- und Strohspeicher. Rechts und links von diesen
Räumen befinden sich in den zwei Etagen 7 Stallungen und
ein Kochraum, welche für die Unterkunft von Hunden, Katzen,
Kaninchen und auch Hühnern dienen. Letztere haben aus
ihrem Stall einen Auslauf zur Mistgrube (bei H der Fig. 1).
Aus den Parterreställen können die Tiere durch Oeffnen ihres
Käfigs direkt in den Tierhof (F) gelangen, der durch Drahtnetze
eingezäunt ist. Die Stallungen sind elektrisch beleuchtet und
zwar in der Weise, daß, wenn man die erste der Türen öffnet,
das Licht angezündet werden kann, so daß man durch die zweite
Drahttüre Beobachtungen anzustellen vermag. Die beiden
Doppeltüren sind soweit voneinander entfernt, daß man die
innere hinter sich schließen kann, ehe man die äußere auf¬
macht, was sich von nennenswertem praktischen Vorteil
erwiesen hat. In jedem Stalle befindet sich eine Wasser¬
muschel mit fließendem Wasser und ein Gasofen, die Wände
einerseits in das Parterrevivisektorium, andererseits durch die
beiden höheren Stockwerke, so daß in der wissenschaftlichen
Abteilung ein bequemer interner Verkehr ermöglicht ist. ln
Bezug auf die Arbeitszimmer möchte ich noch hervorheben, daß
sie klein erscheinen. Ich habe eine große Zahl kleiner Zimmer
einer kleineren Zahl großer Zimmer vorgezogen, von dem Ge¬
danken ausgehend, daß jeder wissenschaftlich Arbeitende ein
Zimmerchen für sich erhalte, das, wenn auch beschränkt, ihm
völlige Ruhe gewährt. Uebrigens sind nicht nur Kabinette, son¬
dern auch etwas größere Räume, wie der Plan zeigt, für solche
Arbeiten vorgesehen.
II. Stock (Fig. 5). Im Südflügel befindet sich die
chemische Abteilung des Institutes (40—44), berechnet auf eine
mäßige Anzahl wissenschaftlich arbeitender junger Leute. Sie
ist in Verbindung mit einer Terasse (T). An die chemische Ab
teilung schließt sich in der Hauptfront die Bibliothek an (38, 39 ,
sodann die Sammlung von Apparaten 35 -37), durch welche
zur Erleichterung des Transportes der alle Stockwerke verbin¬
dende elektrische Aufzug geht, sodann im Nordtrakt eine Reihe
von Arbeitszimmern, die hauptsächlich für Stoffwechsel¬
versuche gedacht sind. Auch hier findet sich eine Terrasse Ti ,
sowie eine mit Glasverschalung ausgestattete Loggia (32,, um
eventuell Arbeitsversuche mit Tieren (Tretmühle) oder auch
Versuche an Pflanzen ausführen zu können. Zwei kleine Räumr
(20, 27) dieses Stockwerkes sind für die Röntgeneinrichtung be
stimmt in der Weise, daß in einem Zimmer der lärmende R ü h m
k o r f f sehe Apparat aufgestellt ist und in dem anderen Raum
die Röhre zum Leuchten gebracht wird.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
III. Stock (Fig. 6). Im Südtrakt befinden sich die Assis¬
tentenwohnungen derzeit provisorisch untergebracht, das Pho-
nogrammarchiv (54), dann weiter in der Hauptfront die mikro¬
skopische Abteilung (49—53), deren Fenster, wie die Front-
Fig. 3. — Parterre.
M W,== Mechanische Werkstätte. — s = Schmiede. — d = Destillierrauin.
— Q = Garderobe für die Besucher des Hörsaales. — 1 — 6. Räume für
vivisektorische und kymographische Versuche, von denen 1 für die Nar¬
kose, event. Waschung, 2 für gewöhnliche Vivisektionen und 5 für asep¬
tische Operationen bestimmt ist. — 7. Wasch- und Putzraum.
8. Tischlerwerkstätte. — 9. Akkumulatoren- und Schaltraum für die elek¬
trische Anlage. — 10. Telephon- und Fahrstuhlkammer. — 11. Aquarium
für Süß- und Seewasser. — Die nicht bezeichneten Räume sind Diener¬
wohnungen.
ansicht des Institutes (Fig. 2) zeigt, sehr groß sind. Ihre Lage
geht nach Ost-Nordost. Im Gartentrakt liegt sodann das
optische Zimmer (48) mit einer vor dem Fenster befindlichen
Terrasse (T) zur Aufstellung des Heliostaten u. dgl. Es ist nach
Süd-Südost gewendet, hat übrigens auch nach 2 anderen Seiten
Fenster und läßt sich selbstverständlich verdunkeln. Der an¬
stoßende Raum (47) dient sinnesphysiologischen Unter¬
suchungen. Endlich ist in diesem Stockwerke ein Vivisekto-
rium mit Oberlicht angebracht (46), da manche Operationen am
besten bei dieser Beleuchtung ausgeführt werden. Ein Hand¬
aufzug verbindet das untere Vivisektorium mit diesem oberen
und erlaubt narkotisierte Tiere direkt in das letztere zu trans¬
portieren. Auf dem Dachboden befindet sich noch ein photo¬
graphische Atelier mit Dunkelkammer, Wasser und elektrischer
Beleuchtung (s. Fig. 2).
Sie werden, verehrte Anwesende, bei der Durchwande¬
rung des Institutes sehen, daß wir auf ’das reichlichste mit
natürlichem, aber auch mit künstlichem Lichte ausgestattet
sind, ein erstes Erfordernis für ein gedeihliches Arbeiten.
haltend. - — 12. Schreibzimmer des vivisektorischen Assistenten. —
13 — 17. Arbeitsräume. — 18. Handlaboratorium, 19. Schreibzimmer
des Vorstandes. — 21. Vorbereitungsraum. — 22. Demonstrationsgalerie,
zugleich Uebungsraum für Studenten. — 23. Kleiner Hörsaal und Prü¬
fungssaal. — 24. Uebungsraum für Studenten. — - 25. Zimmer für die
Demonstratoren.
Eine eingehendere Erwähnung verdient noch der Hörsaal.
Er hat eine besondere Treppe (rechts in Fig. 7), so daß bei den
Vorlesungen die Studenten das eigentliche Arbeitsgebäude nicht
betreten, eine Garderobe im Parterre und zwei kleine Gar¬
deroben in der Höhe der Galerie. Für unsere demonstrativen
Lehrfächer sind bei einer großen Hörerzahl die wichtigsten Er¬
fordernisse, daß die Hörer so nahe als möglich an den Katheder
herangebracht werden, daß sie alle gut hören und gut sehen.
Ich habe dies dadurch zu erreichen gesucht, daß ich die Bank¬
reihen gleichsam in 2 .Stockwerken anordnen ließ. Von deti
308 numerierten Sitzplätzen sind 198 im Podium (s. Fig. 4) und
110 auf der Galerie (s. Fig. 5). Da in einer Sitzreihe unten und
oben je 22 Plätze sind, ist der fernste Hörer nur 11*2 rn vom
Vortragenden entfernt. Die ansteigenden Sitzreihen sind in
solchen Kurven angeordnet, daß jeder über den Kopf seines
Vordermannes hinwegsieht (s. den Vertikaldurchschnitt durch
die Mitte des Gebäudes Fig. 7). Die schief anssteigende Galerie
sowie der schief ansteigende Plafond und die Vermeidung von
Hohlkehlen im Saale bewirken, daß sich die Reflexionen des
Schalles wenig geltend machen, die Akustik desselben also eine
gute ist. In der Tat versteht man jedes geflüsterte Wort am fern¬
sten Platze. Die Beleuchtung durch 4 Fenster, von denen die
2 vorderen die Dimensionen 5*4 : 2’1 m, die hinteren 3-6 : 2*1 rn
haben und von denen die ersteren sozusagen über die schiefe
Decke hinausragen, indem sie in Lünetten enden, gibt reichlich
Licht auch an trüben Tagen. Die Verfinsterung geschieht durch
Rouleaux von lichtdichten Stoffen, welche in Falzen laufen und
ist bei Verwendung eines Dieners in einer Minute vollendet.
Fig. 5. — Zweiter Stock.
26 u. 27. Röntgen-Einrichtung. — 28—31. Arbeitszimmer, wesentlich für
Stoffwechselversuche gedacht. Daran anschließend 32 eine mit Glas ver¬
schalte Loggia und Tl eine freie Terrasse. — 33 und 34. Arbeitszimmer
des Assistenten. — 35 — 37. Sammlung von Apparaten. 38. und 39.
Bibliothek. — 4U— 43. Chemische Abteilung für Vorgeschrittene ; daran
schließt eine Terrasse T. — 44. Wagzimmer. Im Hörsaalgebäude sieht
man die Bankreihen der Galerie.
Außer diesen lichtdichten Rouleaux sind Rollbalken da, um die
zu starke Abkühlung des Saales im Winter und zu starke Er¬
wärmung desselben im Sommer während der vorlesungsfreien
Stunden zu verhindern. Da, wo das direkte Sonnenlicht störend
durch das Fenster fallen kann, sind Zugvorhänge angebracht.
Die künstliche Beleuchtung geschieht ausschließlich durch
Osmium-Glühlicht, welches der berühmte Erfinder desselben,
Herr Baron Auer v. W e 1 s b a c h, in dankenswerter Weise ge¬
spendet hat. Der Katheder besteht aus mehreren im Falze ver¬
bundenen Tischen, die, mit Ausnahme eines kleinen fixen
Teiles, auf Kugelrollen nach Bedürfnis zusammengestellt wer¬
den können; so ist es leicht, aus dem Vorbereitungsraume eine
fertig hergestellte Versuchsanordnung erschütterungslos in den
Hörsaal zu führen. Der fixe kleine Tisch enthält die Leitung
für Gas, Wasser und für die später zu erwähnenden elektrischen
Anschlüsse. Zwei kleine Kathedertische haben Platten aus
Glas, von denen die eine schwarz, die andere weiß unterlegt ist,
da es sich herausgestellt hat, daß manche Versuche aus der
Ferne besser auf dunklem, manche besser auf hellem Grunde
beobachtet werden können. Es findet sich ferner neben dem
Katheder ein Auslaßrohr für Druckluft, bestimmt für künstliche
Respiration. Rechts und links von den schwarzen Zeichentafeln
befindet sich je eine Tür ; die erste ist die Eingangstür für den
Vortragenden, durch die zweite kann die Versuchsanordnung in
den Hörsaal gebracht werden. Ihre Verschalung dient aber
auch zum Aufstellen des Galvanometers, sowie zur Führung
zweier Glastafeln, von denen die eine zum Zeichnen mit unter¬
gelegten Schablonen dient, die andere, weiß gestrichene als
Projektionsschirm verwendet werden kann. Außerdem dienen
noch andere mit Gips gestrichene Schirme der Projektion. Beide
Türen führen in den Vorbereitungsraum. Derselbe besitzt seit¬
liche Beleuchtung und Oberlicht. Es kann vom Vorbereitungs-
Nr. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
raum aus auf die matte Cilastafel projiziert werden, doch sind
die Einrichtungen so getroffen, daß der Projektionsapparat auch
zwischen den Bänken des Podiums oder hinter denselben auf-
gestellt werden kann. Auch im übrigen ist, wie ich mich nun
bemühen will, Ihnen zu zeigen, reichlich vorgesorgt, daß einem
größeren Publikum Versuche verschiedenster Art mit genügen
der Deutlichkeit zur Anschauung gebracht werden können. (Der
Vortragende zeigt eine Reihe von Versuchen.)
Was die elektrische Einrichtung des Institutes betrifft, sc
dürfte sie den Anforderungen besser entsprechen, als dies bei
allen anderen, mir durch den Augenschein oder durch die
Lektüre bekannt gewordenen Instituten dieser Art der Fall ist.
l’m die Herstellung hat sich der Assistent des Institutes, Herr
Fig. 15. — untter Smok.
46. \ ivisektorimn mit Oberlicht. <las durch einen Handaufzug mit dem
Parterre- Vivisektorium verbunden ist. — 47. Arbeitszimmer für Sinnes¬
physiologie. — 48. Optisches Zimmer; vor demselben eine Terrasse T zur
Aufstellung von Heliostaten u. dgl. ■ — 4!) — 53. Mikroskopische Abteilung.
— 54 und 55., derzeit als Phonogrammarchiv der Akademie der Wissen¬
schaften in Verwendung. Die nicht numerierten Zimmer sind Assistenten-
wohnungen.
Dr. Durig, die größten Verdienste erworben, indem er mit
Herrn Ingenieur König, der in der zuvorkommendsten Weise
auf die mannigfaltigen und zum Teil recht diffizilen Bedürfnisse
einging, alle Einzelheiten beriet und zur Ausführung brachte.
Sie werden sehen, daß in den meisten Zimmern teilweise an der
Wand, teilweise in Form von Pendeln über den Arbeitstischen
Kontakte angebracht sind, an denen angeschrieben ist, welche
Stromgattungen aus ihnen entnommen werden können und
dürfen. Es sind das:
1. Drehstrom:
a) Beleuchtungsleitung,
b) Versuchsleitung.
II. Gleichstrom:
a) höherer Spannung.
b) niederer Spannung.
III. Gleichstrom von der eigenen Dynamomaschine.
Gewonnen werden diese Ströme hauptsächlich aus dem
Drehstrome von 2000 Volt, welchen die kommunale Straßen¬
leitung in das Haus liefert und welcher hier zunächst in einen
Drehstrom von 110 Volt transformiert wird. Von dem .Transfor¬
mator wird der Strom in 2 Netze verteilt. Aus dem auch der
Beleuchtung dienenden Netze dürfen Intensitäten bis (i Am-
pöre entnommen werden, was mittelst vorgeschalteten Wider¬
standes geschieht. Das zweite Netz dient dem Betriebe grö¬
ßerer Motoren und Projektionslampen. Beide Netze können 2-
oder 3polig verwendet werden. Ferner wird in einem dazu be¬
stimmten Raume (Nr. 9 des Planes) aus dem Drehstrom durch
einen laufenden Umformer Gleichstrom erzeugt und dieser zur
Ladung einer Akkumulatorenbatterie von 39 Zellen verwendet,
die hinter einer Bretterverschalung aufgestellt ist. Die Einrich¬
tung der Schaltung ist derart gewählt, daß man entweder im
Netze für höher gespannten Gleichstrom den Strom der
Maschine direkt verwenden kann, was eine Variabilität im
Spannungsbereich von 150 Volt abwärts gestattet; oder es kann
die Akkumulatorenbatterie gemeinsam mit der Maschine in Ver
Wendung gezogen werden (Pufferbatteriestellung), so daß zu der
gesamten Entladungsstärke der Batterie von GO Amp. noch
30 Amp. der Entladestärke der Maschine hinzutreten, somit eine
Gesamtentladungsgröße von 90 Amp. erreichbar ist. Natur¬
gemäß wird dabei der nicht ausgenützte Teil der Energie der
Maschine bei geringerem Bedarf zur Ladung der Akkumulatoren
verwendet. Drittens kann natürlich der Strom der Akku¬
mulatoren allein dem Netz zugeführt werden. Die Spannung
der Akkumulatorenbatterie kann durch beliebiges Zu oder Ah
schalten von Zellen im Netze der höheren Gleichstromspanung
zwischen 30 — 80 Volt beliebig variiert werden. Ebenso ist ein
rationelles Ladeh der Batterie durch Abschalten der nicht ver¬
wendeten Zellen von der Ladung möglich. An dem Netze mit
niederer Gleichstromspannung kann jede Zelle der Batterie für
sich durch einen Zellenwähler verwendet werden. Auch kann
man Gruppen von Zellen hintereinander einschalten, wobei je
doch die Einrichtung getroffen ist, daß das Maximum der er
reichbaren Spannung 10 Volt nicht übersteigt. Besonders zu
bemerken wären die Sicherungseinrichtungen für die Batterie,
die dafür sorgen, daß bei ganz ungleichmäßigem Verbrauche an
Strom im Institute jede Kontrolle der Batterie überflüssig wird,
indem eine automatische Ausschaltung etwa eintretende Ge
fährdung derselben beseitigt. Sollte nämlich die gesamte Strom¬
entnahme des Hauses in den einzelnen Räumen zusammen¬
genommen die zulässige Maximalentladestärke von G0 Amp.
überschreiten, dann wird durch den automatischen Ausschalter
die Batterie sofort gesichert. Sollte andererseits eine zu lange
andauernde, wenn auch geringere Stromentnahme Vorkommen,
so erzeugt das Sinken der Batteriespannung den Schluß eines
Relaisstromes in einem Kontaktvoltmeter, der ebenfalls wieder
auf den Maximumautomaten wirkt und die Batterie durch Aus
schalten vor einem Sinken unter die zulässige Spannung sieherl.
So sind in gleicher Weise die Netze höherer und niederer Span¬
nung gegen eine unzulässige Entnahme von Strom geschützt.
Endlich sind im optischen Zimmer, im Hörsaale und Vor
bereitungsraume noch Kontakte angebracht, die den Gleich
ström einer besonderen, im Kesselhause aufgestellten Dynamo¬
maschine liefern. Sie dient zur Erzeugung starken Bogen¬
lichtes und liefert 70—80 Volt und bis 120 Amp. Es wird Sie
interessieren, daß die bloß für die Beleuchtung bestimmte elek
trische Installation des Anatomie-Gebäudes 12.000 K gekostet
hat, während die sehr vollkommene Einrichtung dieses Insti
lutes eine bedeutend geringere Summe erfordere. A'iel mehr als
dies kommt aber in Betracht, daß der Betrieb im neuen Institut
bei gleicher Leistung unverhältnismäßig billiger sein wird, als
in den meisten, vielleicht in allen Instituten, bei denen eine
derartige Variabilität der Stromentnahme überhaupt möglich ist,
weil in diesen das Ziel dadurch erreicht zu werden pflegt, daß
bei den meisten anzustellenden Versuchen der größte Teil der
Fig. 7.
Senkrechter Schnitt durch die Mitte des Gebäudes. Rechts der II usual
mit seiner besonderen Treppe, dem Podium und der Galerie. Ersteres
hat 9, letztere 5 ltankreihen. Links die Haupttreppe.
verwendeten Elektrizität durch Widerstände vernichtet wird.
Zur genauen Abstufung der Ströme für die zu den einzelnen
Versuchen passenden Stromstärken dienen teils Lampenv ’der
stände, teils Drahtwiderstände, wie Sie dieselben bei Ihrem
Bundgange sehen werden. Besonders für die Uebungen der
Anfänger sind Bretteben montiert worden, welche die Kontakte
für die verschiedenen Arten von Strömen, zugleich mit den
nötigen Widerständen in bequemer Form vereint, tragen. Ein
solches Brettchen kann je nach Bedürfnis an die Wand gehängt
oder auf den Tisch gestellt werden.
Zur künstlichen Beleuchtung des Institutes ist Auersches
Gasglühlicht und elektrisches Lieht verwendet. Die Heizung
716
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
des ganzen Hauses ist eine Niederdruckdampfheizung, welche
mit Rücksicht auf die Ferialtage u. dgl. durch einzelne Gasöfen
ergänzt wird; diese sind teilweise fixiert und mit Abzug
Schläuchen versehen, teilweise transportabel. Die Ventilation
geschieht durch Abzugklappen. In einzelne Räume, d. i. vor
allem in die Hörsäle und die Uebungsräume kann auch warme
Luft zugelassen werden, die durch eine eigene Dampfdüse be¬
feuchtet wird. Für den Sommer ist insbesondere auch vor¬
gesehen, daß frische, durch einen Sprühregen gekühlte, durch¬
feuchtete und von Staub gereinigte Luft in die genannten Räume
gepumpt wird.
Ehe ich schließe, erlauben Sie, daß ich noch auf einen
großen Fehler und auf eine große Tugend dieses Institutes hin-
weise. Der Fehler besteht darin, daß es keine Wohnung für
den Vorstand enthält. Meine persönliche Meinung geht dahin,
daß der Staat die Arbeitskraft des angestellten Vorstandes,
wenigstens eines derartigen Institutes, unvergleichlich bessei
ausnützt, wenn derselbe im Institute zu Hause ist, wenn er jede
Stunde des Tages — und auch der Nacht — in der Lage ist,
die Versuche fortzuführen und zu überwachen. Auch die Kon¬
trolle der Sparsamkeit mit Wasser, Gas, Elektrizität fällt schwer
in die Wagschale. Die Tugend des Institutes, die ich noch er¬
wähnen wollte, ist seine Billigkeit. Von den 4 Objekten, die
auf der Area der Gewehrfabrik zu erbauen waren, ist es das
billigste. Das verhältnismäßig kleine Institut, in dem heute
die Histologie untergebracht ist, kostete 548.000 K, bei welcher
Summe die für die innere Einrichtung bestimmte noch
fehlt, während das Institut, in dem wir uns befinden, wie ich
vom Herrn Oberingenieur Jaroschka erfahre, mit der ganzen
inneren Einrichtung nur 540.000 K kostet und für das noch zu
erbauende definitive histologische Institut, in dem auch einige
kleinere Lehrkanzeln untergebracht werden, ist eine nennens¬
wert größere Summe präliminiert. Aber auch die Anatomie,
die doch zu einer Zeit gebaut wurde, als Material und Arbeits¬
kraft noch billiger waren, kostete 997.754 K, also nahezu eine
Million, so daß die Unterbringung jeder der beiden Lehrkanzeln
dieses Gebäudes trotz der viel einfacheren Bedürfnisse dieser
rein morphologischen Anstalt fast ebensoviel kostete, wie die
Unterbringung der Physiologie in ihrem selbständigen Gebäude.
Schließlich darf ich mich wohl zum Dolmetsch der Ge¬
fühle aller jener jungen Aerzte und Studierenden machen,
welche schon darauf warten, ihre Arbeiten im neuen Gebäude
fortzusetzen oder zu beginnen, ja vielleicht auch jener, die in
den nächsten Dezennien hier arbeiten werden, wenn ich der
hohen Unterrichtsverwaltung für den mit entgegenkommendem
und eingehendem Verständnis durchgeführten Neubau des In¬
stitutes den ergebensten Dank ausspreche. Mein Dank gebührt
auch der hohen n. ö. Statthalterei und dem Baukomitee, sowie
den Bauleitern, Herrn Oberbaurat R e s s o r i und Herrn Ober¬
ingenieur Jaroschka, welche, in seltener Weise den Be¬
dürfnissen einer Werkstätte der Wissenschaft unbedingt Rech¬
nung tragend, auch die ästhetischen Rücksichten nicht aus den
Augen verloren.
Ich danke endlich allen jenen Herren, welche, dem Per¬
sonale des Institutes angehörend oder nicht, sich in ebenso auf¬
opfernder wie erfolgreicher Weise um die Armierung, der Anstalt
bemüht haben.
Und nun gestatten Sie, hochgeehrte Anwesende, daß
ich Sie auf einem Rundgang durch das Institut begleite.
REFERATE.
Die Entwicklung der menschlichen Keimblase.
Von Dr. C. H. Stratz.
Mit 3 farbigen Tafeln und 14 teils farbigen Abbildungen im Text.
Stuttgart 1904, Ferdinand Enke.
Verf. bringt 3 Tafeln mit je 7 Figuren, welche Schemata
zur Entwicklung der Eihäute und Anlage der Plazenta bei
Erinaceus, Tarsius und Homo darstellen. Die beiden ersten
Tafeln sind nach den Forschungsergebnissen von Hubrecht,
die Tafel über den Menschen nach den Embryonen von Rei¬
chert, Breuß, Peters, Siegenbeck von Henkelom,
Graf Spee, Goste und H i s zusammengestellt. Die Lücken,
welche unsere Kenntnisse der ersten Entwicklungsvorgänge
im menschlichen Ei noch besitzen, sind durch Heranziehung der
Verhältnisse bei Säugetieren, soweit dieselben auf den Menschen
anwendbar sind, in glücklicher Weise ausgefüllt.
Durch die Schemata will Stratz die bisher in Lehr¬
büchern übliche Art, die Entwicklung der menschlichen Keim¬
blase mit sauropsiden Zuständen zu vergleichen, verdrängen,
indem er die Verhältnisse beim Menschen ausschließlich von
niederen Säugetierzuständen ableitet. Seine Darlegung in Be¬
zug auf die menschliche Keimblase gipfelt in folgenden Sätzen:
„1. Das Ammon *) ist eine primäre, vom Trophoblast durch Spal¬
tung gebildete Höhle; 2. die Plazentation erfolgt durch den aus¬
schließlich mesoblastischen, später vaskularisierten Haftstiel
(His); 3. die Allantois ist als ein verkümmertes oder nicht zur
Ausbildung gekommenes Organ zu betrachten und beteiligt sich
in keiner Weise an der Plazentation.“
Neben diesen Darlegungen hat Verf. auch Gelegenheit
genommen, seine Stellung zu anderen entwicklungsgeschicht¬
lichen und phylogenetischen Fragen zu kennzeichnen. Mag
vielleicht auch nicht jeder - — und in jedem Einzelfalle — *die
Meinung des Autors teilen, so verlangt doch der in weiten
Kreisen bekannte Name desselben und die Bedeutung der be¬
handelten Probleme, daß die vorgetragenen Anschauungen einer
eingehenden Würdigung unterzogen werden. Denn eine gute
Hypothese dient dem Fortschritt gewiß mehr, als das noch so
ehrlich gemeinte Ignoramus.
*
Einführung in die experimentelle Entwicklungs¬
geschichte (Entwicklungsmechanik).
Von Dr. Otto Maas, a. o. Prof. a. cl. Universität München.^
Mit 135 Figuren im Text.
Wiesbaden 1903, J. F. Bergma n n.
Das vorliegende Buch ist das erste seiner Art. Wenn auch
hervorragende Gelehrte, die an der Wiege der Embryologie
standen, die kausale Beobachtungsweise gepflegt haben, so war
doch bis in die Mitte der Siebzigerjahre des vorigen Jahrhunderts
die Richtung der Forschung ausschließlich eine deskriptive oder
vergleichende. Erst durch Roux und Pflüger wurde in ziel¬
bewußter Weise das Experiment zur Lösung der Frage nach den
Ursachen entwicklungsgeschichtlichen Geschehens eingeführt
und es ist vor allem das Verdienst des ersteren, die experimen¬
telle Richtung der Embryologie zu einem selbständigen Zweige
dieser Wissenschaft ausgebildet zu haben. Wenn auch die Ent¬
wicklungsmechanik, wie Roux seine Theorie nennt, bereits
zahlreiche exakte Arbeiten und größere, theoretische Abhand¬
lungen aufzuweisen hat, so fehlte doch bisher ein Buch, welches
das bereits Geleistete in zweckmäßiger Weise angeordnet ent¬
hält und so die Fernerstehenden mit den Problemen und For¬
schungsergebnissen der Entwicklungsmechanik vertraut macht.
Diese Lücke hat Maas ausgefüllt. Er teilt sein Buch in drei
Teile, denen er eine Einleitung voranschickt, in welcher die Ent¬
stehung der Entwicklungsmechanik, die Bedeutung des embryo¬
logischen Experimentes, die Möglichkeit des Experimentierens
sowie die Entwicklungstheorien und ihre Anregung zum Ex¬
perimente besprochen werden. Der 1. Teil enthält jene Experi¬
mente, welche zur Klarstellung der „spezifischen und inneren
Faktoren der Entwicklung“ dienen, im 2. Teil sind die inneren,
im 3. Teil die äußeren Bedingungen der Entwicklung an der
Hand der Experimente analysiert.
Das Buch ist sehr klar geschrieben und wird daher seinen
Zweck einer einführenden Orientierung gewiß vortrefflich er¬
füllen. Man kann ihm kein besseres Geleitwort auf den Weg
geben, als was Roux selbst darüber geschrieben hat: „Wir be¬
grüßen es als eine erfreuliche und nützliche Bereicherung der
Literatur .unseres Forschungsgebietes.“ H. Rabl.
Therapie der Ohrenkrankheiten.
Von Dr. Viktor Hammerschlag, Dozenten der Ohrenheilkunde an der
Universität Wien.
Wien 1903, Alfred Holder.
An die Spitze des Referates sei der Satz gestellt, daß dieses
dem praktischen Arzt gewidmete Werk ganz ausgezeichnet sei;
wurde das Wrort: „dem dringenden Bedürfnisse abgeholfen“,
schon oft mißbräuchlich angewandt, hier steht es an dem rich¬
tigen Ort. Durch einzelne folgende Ausstellungen soll ja nicht
der Wert dieses vortrefflichen Buches auch nur im geringsten
herabgesetzt werden. Im Gegenteil, es werden nur einzelne kri¬
tisch zu beleuchtende, nicht einwandfreie Stellen hervorgehoben,
das viele Gute, als hei dem bekannten Autor Selbstverständliche
U Richtig gesagt: Die Amnionhöhle.
Nr. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
nicht erwähnt. Wie in vielen medizinischen Disziplinen wurden 1
auch in der Ohrenheilkunde so vielfache therapeutische Versuche
gemacht, die aus irgendwelchen Gründen beschrieben und bald
danach über Bord geworfen wurden, ln einem mit vollem Hecht
subjektiv gefärbten Huche, wie dem vorliegenden, sollte der vor
zügliche klinische Beobachter im Interesse des praktischen
Arztes alle diese nutzlosen therapeutischen Versuchsergebnisse
direkt unterdrücken. Auch die Ausmerzung der vielen Wieder¬
holungen würde das handliche Buch noch kürzer und wertvoller
machen. Nach abgelaufener Mittelohrentzündung kann die Luft¬
eintreibung mittels eines kurzen Schlauches, dessen Ende luft¬
dicht in die Nase des Pat. eingesetzt wird, ausgeführt werden,
während der Arzt mit dem Mund die Luft unter genauer Dosierung
einbläst. Ich finde diesen Vorgang ein wenig unappetitlich.
Ginge die genaue Dosierung nicht auch mit dem Doppelballon-
Luftgebläse? „Auch kann der Arzt die Luftverdünnung mit dem
Munde ausführen.“ Guten Appetit. Ich kann mich bei dieser
Beschreibung nicht eines leisen Grausens erwehren, ln einer
zweiten Auflage, deren baldigstes Erscheinen unbedingt not¬
wendig werden dürfte, werden Vorschläge der Metallotherapie
(Aufbinden eines Geldstückes an die Ohrmuschel, Eingießen von
Quecksilber in den äußeren Gehörgang etc.) fehlen. Abgesehen
von einigen anderen therapeutischen Vorschlägen bei der akuten
eitrigen Mittelohrentzündung wäre ich doch entschieden gegen
den Hat: „Befindet sich eine ungenügende Oeffnung an der
Spitze einer sackförmigen Vorstülpung des Trommelfelles, so ist
es zweckmäßig, dieselbe mit der Schlinge vollständig ab¬
zutrennen.“
*
Ueber Taubstummheit und Hörstummheit.
Von Dr. Paul Maas (Aachen).
Würzburg 1904, A. Stube r.
Nach den Untersuchungen von Escherich, Mayr etc.
muß den geologischen Verhältnissen ein gewisser Einfluß auf die
Entstehung der Taubstummheit zugestanden werden. Es zeigte
sich, daß die Taubstummheit auf älteren Formationen häufiger
vorkommt als auf jüngeren. Bezüglich der Konfessionen hat es
sich gezeigt, daß sich unter den Juden bedeutend mehr Taub¬
stumme finden als bei den anderen Konfessionen. Das männ¬
liche Geschlecht wird mehr betroffen als das weibliche. Die
meisten Erkrankungen, welche zur Taubstummheit führen, treten
im 2. Lebensjahr auf. Die Diagnose ist in den ersten Lebens¬
jahren sehr schwierig. Die Prognose ist im allgemeinen eine un¬
günstige. Von großer Wichtigkeit für die Ausbildung der Taub¬
stummen ist der systematische Taubstummenunterricht. Wäh¬
rend bei der Taubstummheit die Stummheit lediglich die Folge
des mangelnden Gehörs ist, ist bei der Hörstummheit das Gehör
zur Förderung der Sprache vollständig ausreichend. Zum
Schluß werden die Untersuchungsresultate einiger Fälle von Hör¬
stummheit mitgeteilt.
*
Operationen am Ohr.
Von Dr. B. Heine.
Berlin 1904, S. Karger.
Dieses ausgezeichnete, selten lichtvoll gehaltene Buch
schildert die operative Behandlung der Mittelohreiterungen und
ihrer Komplikationen, wie sie an der Berliner L u c a e sehen
Klinik üblich und erprobt ist. Bei der Besprechung der Para¬
zentese des Trommelfelles sagt der Autor mit voller Ueberein-
stimmung wohl der überwiegenden Majorität aller Ohrenärzte:
Ist das Trommelfell zirkumskript oder allgemein vorgewölbt,
macht sich das hinter ihm lagernde Sekret durch eine leicht gelb¬
liche Verfärbung der Membran bemerkbar, bestehen außerdem
noch Fieber und heftige Schmerzen, so ist unbedingt sofort die
Parazentese indiziert. Diese Indikationsstellung ist trotz der
Veröffentlichungen Z auf als nach wie vor für die Allgemein¬
heit der Ohrenärzte giltig. Die Beschreibung der sogenannten
Hadikaloperation nach Z a u f a 1 und Stacke geschieht mit
einer Klarheit und Anschaulichkeit, wie sie nur ein jüngerer
Lehrer, der sich in die Anschauungen der Schüler versetzt, geben
kann. Dozent Heine vertritt in seinem Kapitel über die Laby¬
rintheiterungen die Ansicht II 1 n s b e r g s, daß allein schon die
Erschütterung bei der Aufmeißelung der Mittelohrräume die Ge¬
fahr einer Weiterverbreitung der Labyrintheiterung in das
Schädelinnere in sich berge. \\ ir bringen zuweilen durch unsere
Operation erst eine Labyrintheiterung in ein gefährliches Sta
dium. Bei der operativen Behandlung der Erkrankungen der
Hirnblutleiter sagt er: Da eine differentielle Diagnose zwischen
Pyämie mit und ohne Sinusbeteiligung Ins jetzt nicht möglich ist,
letztere sicher selten ist, so werden wir in fraglichen K illen
immer so handeln müssen, als ob eine Sinuserkrankung vorläge.
Die Ausstattung dieses äußerst empfehlenswerten Buches ist
eine vortreffliche. Arthur Singer.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
186. Die Dar in tuberkulöse als U r s a c h «• d e r
Invagination. Von L. B 6 r a r d. Während die chirur¬
gische Behandlung der Invagination in den letzten 25 Jahren
immer größere Erfolge aufzuweisen hat, herrscht noch vollkom¬
menes Dunkel in der Aetiologie und Pathogenese dieser Er¬
krankung; besonders gilt dies für jene Fälle, wo bisher voll¬
kommen gesunde Personen von derselben heimgesucht werden.
Erst in den letzten Jahren ist ein neues kausales Moment sowohl
für die akute als auch die chronische Invagination in den Vor¬
dergrund des Interesses gerückt, nämlich die Darmtuberkulose.
Hier werden die Krankengeschichten zweier vom Verb beob¬
achteter, einschlägiger Fälle mitgeteilt, auf deren Wiedergabe wir
aber verzichten müssen. Im ganzen wurden in den letzten zehn
Jahren nur 5 liieher gehörige Fälle publiziert; die Erscheinungen
der Tuberkulose waren entweder Adhäsionen auf Grund von Ver¬
änderungen der Darmwand, bazilläre Typhlitiden und Perityphli¬
tiden oder multiple Ulzerationen mit Drüsenschwellungen. Wenn
wir nun die Frage aufwerfen, in welcher Weise die genannten
Veränderungen das Krankheitsbild verursachen können, ist es
angezeigt, sich an die zwei wichtigsten Theorien der Entstehung
von Invaginationen zu erinnern: an die Annahme eines Spasmus
eines Darmabschnittes mit peristaltischer Vortreibung desselben
in das folgende Segment oder an die paralytische Ausdehnung
einer Darmschlinge, die die höher oben gelegene in sich auf¬
nimmt. Beiden Bedingungen entspricht die intestinale Tuber¬
kulose. Besonders der Spasmus wird häufig durch tiefgreifende
Ulzerationen bedingt, wie dies auch Fälle von anscheinendem
Darmverschluß beweisen, wo bei der Operation außer den Ge¬
schwüren keinerlei Veränderungen am Darme zu finden waren.
Abgesehen von der Tuberkulose werden seit jeher als für die
Intussuszeption in ätiologischer Beziehung wichtige Momente fol¬
gende angesehen: Traumen, die das Abdomen getroffen haben,
benigne und maligne Tumoren, chronische Entzündungen, Ge¬
schwüre verschiedenster Art (typhoide, dysenterische etc.) und
Fremdkörper. Für das Kindesalter, in welchem die Invagination
relativ häufig vorkommt, kommen, abgesehen von der chronischen
Entzündung, alle diese Momente kaum in Betracht. Verf. meint,
daß unter dem Namen einer chronischen Entzündung häufig Ver¬
änderungen der Darmwand beschrieben werden, die höchstwahr¬
scheinlich tuberkulöser Natur seien. Hiefür spreche auch die
häufige Lokalisation der chronischen Entzündung im Bereiche des
Blinddarmes, der einen Lieblingssitz für tuberkulöse „(Je¬
schwülste“ abgibt. In therapeutischer Hinsicht ist es wohl selbst¬
verständlich, daß für den Fall, als mit interner Medikation die
Obstruktionserscheinungen sich nicht beheben lassen, ein chirur¬
gischer Eingriff gemacht werden muß und zwar sowohl in akuten
als chronischen Fällen. Die Art des Eingriffes hängt von den
jeweiligen Umständen ab, kann bestehen in Resektion eines Darm¬
abschnittes, in einer Anastomose oder endlich in Anlegung eines
Anus praeternaturalis. Die Resultate sind bei den einzelnen
Autoren außerordentlich verschieden; viel hängt von der Zeit
ab, zu welcher der Eingriff vorgenommen wird. Empfehlenswert
ist es, nach vorgenommener Desinvagination den Darm an der
Bauchwand zu fixieren, dies jedoch nur hoi gesunder Mukosa.
(La Semaine Medicale, 27. April 1904.) Wd.
*
187. (Aus der königlich psychiatrischen und Nervenklinik
zu Halle (Prof. Hitzig). Ueber die akute Kommo-
tionspsycliose, zugleich ein Beitrag zur Aetio¬
logie des Korsakowsche n Symptomenkom-
p 1 e x e s. Von Dr. Fr. Kalberlah, Assistenzarzt der
Klinik. Die Geistesstörungen nach Kraftverletzungen lassen
Nr. 25
718
WIENER KLINISCHE
WOCHENSCHRIFT. 1904.
sich billig in zwei Gruppen trennen, deren eine die nach einem
der Kopfverletzung folgenden, von psychotischen Symptomen
freien Intervall sich erst entwickelnden Geistesstörungen um¬
faßt während die letztere die direkt und unmittelbar aus dem
durch die Commotio cerebri gesetzten Zustand der Bewußtseins¬
trübung hervorgehenden akuten (primären) traumatischen 1 sy-
ehosen in sich schließt. Diesen eigentlichen Kommotions-
psychosen tritt K a 1 b e r 1 a h näher und zwar zunächst an c er
Hand eines Falles, der bald nach dem Trauma zur Beobachtung
kam- in welchem sich an eine Gehirnerschütterung ein koma¬
töser, in einen Zustand deliranter Somnolenz übergehender Zu¬
stand anschloß. Die unmittelbar aus letzterem sich entwickelnde
Psychose zeigte den K o r s a k o w sehen Symptomenkomplex:
Störung der Orientierung, Reduktion der Merkfähigkeit, ana¬
mnestische Defekte, Neigung zum Konfabulieren, getrübte Urteils¬
fähigkeit. Das Studium der Frage, ob hier nur ein exzeptionelle!
Fall von Geistesstörung nach Kopfverletzung oder eine typische
Form von traumatischer Psychose vorlag, führte zu dem Ergeb¬
nis, daß die Kommotionspsychosen eine vorwiegend durch quali¬
tativ und quantitativ mannigfaltige Störungen des Gedächtnisses
charakterisierte, in Bezug auf Extensität und Intensität sehr ver¬
schiedenartig ausgebildete, einheitliche Grundzüge von I sy-
chosen bilden. — (Archiv f. Psychiatrie und Nervenkrankheiten,
38. Bd., 2. H.) S-
*
188. (Aus der VI. med. Abt, d. Kaiser Franz Josef-Spitals
in Wien.) U e b e r Zylindrurie und Albuminurie
beim Erysipel. In etwa 38 % der Fälle können beim Rot¬
lauf Zylinder im Urin in Verbindung mit Eiweiß oder ohne das¬
selbe als Zeichen einer Schädigung der Niere auftreten. Die
Prognose ist jedoch keine schlechte, selbst wenn größere Eiwei߬
mengen auftreten. — (Zentralbl. f. innere Medizin, Nr. 20, 1903.)
189. (Aus der psychiatrischen Klinik in Greifswald (Pro¬
fessor A. Westphal). Beitrag zum Regenerations¬
vorgang in peripheren Nerven. Von Dr. Max
Lemke, Assistent der Klinik. Lemkes Arbeit bezieht sich auf
eine seinerzeitige Publikation H. Guddens über Regene¬
rationsvorgänge im peripheren Nervensystem. Damals hat
G u d d e n in Osmiumzupfpräparaten eigenartige Fasern be¬
schrieben und abgebildet, die durch Breite, Durchmesser und
Struktur sich von den gewöhnlichen Nervenfasern unterschieden
und die er „möglicherweise“ als chemische Umwandlungspro¬
dukte der Markscheide hinstellte. Lemke weist nun in vor¬
liegender Arbeit nach, daß diese von Gudden beschriebenen
Fasern zum Teil (soweit sie nämlich Teilungen aufweisen)
kleinste Gefäße, zum Teil aber wirklich Nervenfasern darstellen.
Ob hier ein Regenerationsprozeß vorliegt oder ob diese breiten,
blassen Fasern ein Konvolut einzelner Fasern Vortäuschen, ist
unbestimmt. Bei jungen Kaninchen bietet die in der Entwick¬
lung begriffene Nervenfaser dasselbe Bild, wie es sich m dem
in Regeneration befindlichen peripheren Stumpf einige Wochen
nach der Durchschneidung des Nerven findet. Nach der Durch¬
schneidung eines peripheren Nerven findet man in 6 7 Wochen
im peripheren Stumpf (in Osmiumzupfpräparaten) eklatante De¬
generationserscheinungen bei älteren Tieren, bei jungen hin¬
gegen in derselben Zeit schon durchweg die Restitution der
Fasern. _ (Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten,
38. Rd., 2. H.) S-
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Der Privatdozent für innere Medizin Doktor
P a e s s 1 e r in Leipzig zum a. o. Professor. — Dr. Krawkow
in Petersburg zum ordentlichen Professor der Pharmakologie.
Hofr. Prof. Dr. Viktor Ebner v. Rofenstein
wurde für das kommende Studienjahr zum Dekan der med.
Fakultät in Wien gewählt.
*
Verliehen: Dem Regimentsarzt Dr. Siegmund
Svoboda wurde in Anerkennung ersprießlicher Dienstleistung
der Ausdruck der Allerhöchsten Zufriedenheit bekannt gegeben.
Habilitiert: Dr. Anton
Wien. — l)r. Ed. M ü 1 1 e r für
lau. — Dr. Paul Krömer für
heilkunde in Gießen. — 1
für Oto-Rhinologie.
Bum für Chirurgie in
innere Medizin in Bres-
Geburtshilfe und Frauen-
In Königsberg:
Dr. Twanow
Syphilis in Petersburg,
in Bologna.
Dr. V a n n i n i
*
Dr. Alfred Streit
für Dermatologie und
für interne Pathologie
Gestorben: Der Professor der gerichtlichen Medizin
in Lausanne Dr. L a r g u i e r.— Der Professor der Chirurgie
in Dublin Dr. Hayes.
*
Unter großer, der Bedeutung des Momentes entsprechen¬
der Feierlichkeit fand am 21. d. M. durch den Kaiser die
Grundsteinlegung zum neuen Allgemeinen
Kranken hause in Wien statt. Aus der Ansprache des
Unterrichtsministers v. H artel heben wir folgende Stelle
hervor- Durch die hochherzige Entschließung Eurer Majestät,
an dieser Stätte das Allgemeine Krankenhaus mit seinen
Kliniken und Instituten neu erbauen zu lassen, wird eine Heil¬
anstalt erstehen, die, mit allen Errungenschaften der Gegenwart
ausgerüstet, dem Staate und der Stadt zum Segen und zur Ehre
gereichen soll, eine Anstalt, die unseren leidenden Mitmenschen
wirksamere Hilfe bieten wird, der Wissenschaft aber, die sich
hier nunmehr frei entwickeln darf, eine neue, dauernde Blüte
verbürgt Die bedeutenden Kosten, welche diese Spitalsanlage
erfordern wird, werden dadurch reichlich aufgewogen werden.
In den am 30. Mai und 13. Juni d. J. abgehaltenen
Sitzungen des niederösterreichischen Landes-
Sanitäts rates wurden folgende Referate erstattet:
1. Ueber die bei Anlage, Einrichtung und dem Betriebe von
Privat-Tierheilanstalten, Marodeställen und tierärztlichen Ordi¬
nationsanstalten vom sanitäts- und veterinärpolizeilichen Stand-
punkte zu wahrenden Rücksichten ; 2. über die von der k. k.
niederösterreichischen Statthalterei in Anregung gebrachte A 3
änderung der Impfberichterstattung.; 3. Besetzungsvorschläge
für zwei an den Wiener k. k. Krankenanstalten erledigte Primar-
arztensstellen; 4. über den seitens eines Besitzers eines Privat¬
heilbades eingebrachten Rekurs gegen die Aufträge einer Be¬
zirkshauptmannschaft wegen Vornahme von Herstellungen an
den Bädern und 5. über das Ansuchen einer Arbeiter-Kranken¬
kasse um Bewilligung zur Errichtung und zum Betriebe eines
Ambulatoriums für Kassenmitglieder.
*
Studies from the Rockefeller Institute
for medical research. Volume 1. 1904. Während der
Zeit, da das genannte, 1901 gegründete Institut erst in der Er¬
richtung begriffen war, wurden die bereits zur Verfügung
stehenden Mittel einzelnen Instituten des Landes zur Ver¬
fügung gestellt und mit Hilfe derselben sonst nicht mögliche
Untersuchungen durchgeführt. Die Ergebnisse derselben sind
bereits in den verschiedensten Zeitschriften niedergelegt, in dem
vorliegenden Werke nun zu einem einheitlichen Ganzen ver¬
einigt worden.
Anläßlich der Aufstellung des Denkmals für den ehe¬
maligen Universitäts-Professor Hofrat Dr. Otto Kahler findet
Samstag den 9. Juli d. J. um 5 Uhr nachmittags an der Wiener
Universität eine Feier statt, bei der Geheimrat Prof. Kraus
aus Berlin die Festrede halten wird.
Freie Stellen.
Gemeindearztensstelle im Markte Schmie d e-
b e r g, Bezirk K a a d e n (Böhmen) mit 1. September d. J. zu
besetzen. Jahresgehalt 1100 K für Armenbehandlung, Medi¬
kamente für Arme, Totenbeschau und Haltung einer Haus¬
apotheke, ferner 200 K von der Herrschaft Preßnitz für das
dortige Forstpersonal. Der Markt Schmiedeberg zählt 4500 Ein¬
wohner, ist Eisenbahnstation, hat Fabriks-, Genossenschafts- und
herrschaftliche Waldarbeiterkrankenkasse, welch letztere allein
über 500 Mitglieder zählt: außerdem domiziliert m einigen Nach¬
barorten kein Arzt, so daß eine lohnende Praxis in Aussicht steht.
Bewerber müssen Med. univ. Doktoren sein. Gesuche bis 15. Juli
dieses Jahres an das Bürgermeisteramt Schmiedeberg.
Gemeindearztensstelle für Saalbach und
Viehhofe m, politischer Bezirk Zell a. S. (Salzburg). Bezüge:
Für Armenbehandlung, Totenbeschau und Vorsehung des Gemein¬
desanitätsdienstes 1600 K. Hausapotheke. Der Gemeindearzt
ist zugleich auch Kassenarzt für die Dienstboten-Krankenkassen
in den beiden genannten Gemeinden. Gesuche an die Gemeinde¬
vorstehung in Saalbach, welche auch über Anfragen nähere Aus¬
künfte erteilt.
N'r. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
H9
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien
vom 17. .Juni 1904.
Verein für Psychiatrie und Neurologie in Wien. .lalirosvorsniiimlim
vom It). Mai 1994.
Gesellschaft fiir innere Medizin und Kinderheilkunde in Wien.
Sitzung vom 19. Mai 1904.
Verein deutscher Aerzte in Prag. Siiaung; vom 1 März 19" i
Verein der Aerzte in Steiermark X. MniiatsviTsammlim^ am 19. oki<>i .
XI. Monatsversaiumlung am 9. November 1999.
Offizielles Protokoll der k. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien
Sitzung vom 17. Juni 1904.
Vorsitzender: Prof. Dr. G. Riehl.
Schriftführer: I)r. Heinrich Peham.
Der Vorsitzende begrüßt Dr. (). v. Rüttn er als Cast.
I)r. v. khaiitz sen. stellt den Antrag, mit der heutigen
Sitzung die Reibe der Sitzungen für dieses Semester zu
schließen. Der Antrag wird angenommen.
Dr. Norbert Swoboda demonstriert einen Fall von
Zwitterbildung aus Prof. Frühwalds Kinderabteilung
der Wiener J’oliklinik.
Friedrich Maria Denk, l Jahr alt, stammt von gesunden
Eltern und hat normale, gesunde Geschwister. Der Hebamme
kam es bald nach der Geburt zweifelhaft vor, ob das Kind ein
Mädchen sei, und ein deshalb konsultierter Arzt entschied sich
für männliches Geschlecht. Bei der Taufe wählte der Pfarrer den
Ausweg, dem Kinde einen männlichen und einen weiblichen
Taufnamen zu geben. Später wendete sich der Vater an ein
hiesiges Kinderspital, wo das Kind als Mädchen erklärt wurde.
Bis jetzt wird das Kind als Mädchen gekleidet und hei dem
Mädchennamen genannt.
Seit 8 Monaten steht dasselbe an Prof. F r ü h w a 1 d s
Kinderabteilung in Beobachtung. Während dieser Zeit hat sich
der Genitalhefund nicht verändert.
Auf den ersten Blick glaubt man, ein weibliches Genitale
vor sich zu haben. Wir sehen hei dem kräftigen, gut entwickelten
Kinde, wenn es die Beine geschlossen oder mäßig gespreitzt
hält, nur die leicht gerunzelten großen Labien, welche sich
äußerlich kaum von den großen Labien gleichaltriger Mädchen
unterscheiden. Bei der Palpation findet man aber in denselben
leicht bewegliche rundliche Körper von der Größe der Testikeln
eines gleichaltrigen Knaben. Nebenhode, Samenstrang und
Leistenkanal sind wegen des reichlichen Panniculus adiposus
nicht zu tasten.
Beim Auseinanderziehen der gr. Labrien sieht man in der
Klitorisgegend eine Eichel von der Größe der Eichel eines
ebenso alten Knaben. Dort, wo an einer Glans die Ilarnröhren-
» Öffnung zu finden wäre, sieht man ein seichtes Grübchen. Der
Vater behauptet, u. zw. offenbar irrtümlicherweise, daß früher
der Urin aus dieser Oeffnung entleert wurde. Um diese Glans
sitzt kappenförmig ein P r a e p u t i u m, dessen Schenkel sich
unten nicht vereinigen.
In der Gegend der N y m p h e n bemerkt man beiderseits
einen gerade nur angedeuteten Vs mm hohen Schleimhautkamm.
In der Gegend der Vaginalöffnung findet sich eine erbsen¬
große Oeffnung, welche von kleinen Karunkeln nach Art eines
Hymens umsäumt ist. Aus dieser als Foramen urogenitale zu be¬
zeichnenden Oeffnung wird der Urin in starkem Strahl entleert.
Von derselben bis zur Glaus verläuft in der Medianlinie eine
streifenförmige lineare Prominenz vom Aussehen einer Raphe.
Die Digitaluntersuchung vom After,' ebenso die Sondenun.er-
suchung der scheinbaren Vaginalöffnung ergibt keinen deutlichen
L Befund.
Auf Grund dieses Befundes ist man nicht berechtigt, sich
für ein bestimmtes Geschlecht zu entscheiden. Schon wegen
der größeren Häufigkeit des männlichen Pseudohermaphro-
dismus ist die Wahrscheinlichkeit größer, daß wir es mit einem
männlichen Individuum zu tun haben, bei dessen Genitale
durch perineale Hypospadie (die schon D u g ö s 182(5
mit einem kürzlich von C h i a r 1 e o n i angenommenen Syno¬
nym „Hypospadie vulviforme“ nannte) äußerlich eine große
Aehnlichkeit mit einem weiblichen Genitale entstanden ist.
Bei der Sektion von Kindern mit ebensolchem äußeren
Genitalbefund ist es aber schon vorgekommen, daß sich innere
weibliche Geschlechtsorgane mit Verlagerung der Ovarien in die
gr. Labrien („Descensus ovariorum“) fanden. Es könnte sich also
auch um ein weibliches Individuum mit Pseudo her m a-
phrodismus externus f e m i n i n u s (Hypertrophie der
Clitoris, Descensus ovariorum, Hypospadie der Urethra) handeln
U
Die dritte Möglichkeit ist die, daß es sich um Herma
p hrodismus v e r u s handelt.
Bei Berücksichtigung der in der Literatur beschriebenen
Fälle ergibt sich ferner, daß für die Geschlechtsbestimmung das
Vorhandensein einer Vulva, eines Hymens, von Nymphen eben
so belanglos ist, als die event. Entwicklung eines Penis. Auch
im späteren Aller wird die E n t s c h e i d u n g a u f G r u n d
des anatomischen und klinischen Befundes
vielleicht für immer u n m ö g 1 i c h h 1 e i b e n. So ist
z. B. das Auftreten menstrueller Blutung nach der Pubertät nicht
von diagnostischer Bedeutung, da es auch hei nachträglich durch
Obduktion sichergestellten männlichen Pseudohermaphroditen
notorisch beobachtet wuide. Zu einer Ejakulation von Sperma,
welche wohl entscheidend wäre, kommt es erfahrungsgemäß hei
vielen männlichen Hermaphroditen wegen fehlerhaft gebildeter,
z. B. blind endigender Samenleiter, nicht. Durch die spätere Eni
Wicklung sekundärer Geschlechtscharaktere wird uns die Natur
zwar zu hi 1 fe kommen, es wäre aber irrig, aus einem entschieden
männlichen oder entschieden weiblichen Habitus sofort auf das
Geschlecht zu schließen.
Ein um sein Gutachten befragter Arzt müßte sich also
jetzt, und wahrscheinlich solange das Kind lebt, auf eine
Wahrscheinlichkeitdiagnose beschränken.
In derartigen Fällen kann, wenn sich besonders wichtige
Hechte (z. B. Majorat) an das Geschlecht knüpfen, die Behörde
sogar gezwungen sein, hei Lebzeiten des Individuums zur
Wahrung der Rechte anderer Verfügungen über die Obduktion
im Falle des Todes zu treffen.
Da uns, wie so häufig, auch hier die klinische und ana¬
tomische Beobachtung in Stich läßt, kommt eine Frage in Be¬
tracht, die ich an diesem Orte gerne zur Diskussion bringen
möchte, nämlich die Frage, oh die Vornahme der k o n s e r v a -
tiven diagnostischen Operation (in unserem Falle
der Skrotalschnitt, makroskopische Untersuchung dei vor¬
liegenden Geschlechtsdrüse, event, mikroskopische Unter¬
suchung eines durch Probeexision gewonnenen Stückes)
schon im ersten Kindesalter zu empfehlen ist. Diese Operation
ist bereits wiederholt (z. B. von N eugebaue r und P o r r o),
u. zw. an geschlechtsreifen Individuen, vorgenommen worden,
und führte in den genannten Fälleen zu einer Entscheidung des
Geschlechtes. Sicher ist die frühzeitige Geschlechtsbestimmung
in vielen Fälleen von zweifelhaftem Geschlecht wegen der daran
abhängigen Erziehung, gewisser sozialer und materieller Vor
teile von großer Bedeutung, daß die relativ geringe Gefahr, die
mit der diagnostischen Operation verbunden ist, kaum in
Betracht kommt.
Wir wissen, wie verhängnisvoll ein „Erreur de sexe“ für
das betreffende Individuum und für seine Umgehung werden
kann und wie wünschenswert es wäre, wenn nicht erst der Ge
richtsarzt und der Psychiater die Diagnose stellt, sondern schon
in der ersten Kindheit jeder Zweifel über das Geschlecht he
seitigt werden könnte.
Ich glaube, daß es zulässig ist, diese Operation vor
zunhmen, im Falle der Vater des Kindes sich mit der Wahr
scheinlichkeitsdiagnose nicht zufrieden gibt und darauf dringt,
eine sichere Antwort zu bekommen. Im anderen Falle wäre ihm
zu raten, die Operation vornehmen zu lassen, wenn im ge
schlechtsreifen Alter Spermaejakulation nicht nachgewiesen
werden kann.
Im letzteren Falle wäre aber noch die Frage zu ent
scheiden, ob das Kind bis da hin als Kn a be o d e r a ! s
Mädchen erzogen werden soll. Merkwürdigerweise
wurden bisher weitaus die meisten Kinder zweflehaften Ge
schlechtes über Veranlassung der Eltern, und nicht selten auch
der Aerzte, als Mädchen erzogen, obwohl der männliche I’seudo-
hermaphrodismus bedeutend häufiger vorkommt als der weih
liehe und obwohl die Erziehung als Knabe für jeden Fall größere
Vorteile, insbesondere größere Erwerbsfähigkeit, garantiert als
die Erziehung der Mädchen. Ich glaube, daß wir den Ellern in
solchen Fällen raten sollen, das Kind als Knabe zu erziehen.
720
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
Bezüglich der Vornahme einer diagnostischen Operation
im frühen Kindesalter glaube ich übrigens, daß wir nicht be¬
rechtigt sind, den Eltern eine sichere Entscheidung durch die¬
selbe in Aussicht zu stellen, denn es ist einerseits möglich, daß
eine männliche und eine weibliche Geschlechtsdrüse gefunden
wird, andererseits daß sich die Vorgefundene Geschlechtsdrüse
auch bei histologischer Untersuchung des durch Probeexzision
gewonnen Stückchens weder als männliche noch als weibliche
erkennen läßt. Es kommt ferner vor, daß sich z. B. bei vor¬
handener männlicher Geschlechtsdrüse sekundäre weibliche
Geschlechtscharaktere und psychischer Feminismus entwickeln,
und es ist vom rein humanitären Standpunkt sehr zweifelhaft, ob
wir berechtigt sind, ein Individuum, welches infolge einer Mi߬
bildung seiner Genitalien eine männliche Geschlechtsdrüse be¬
sitzt, durch unser Verdickt zu zwingen, als Mann zu leben,
obwohl es einen rein weiblichen Habitus besitzt und sich in
Bezug auf psychisches Gebaren und sexuelle Empfindung als
Weib fühlt.
Die konservative diagnostische Operation hat also einen
ziemlich problematischen Wert, denn abgesehen davon, daß sich
voraussichtlich nur ein kleiner Teil der Zwitter operieren lassen
wird, ist auch bei den Operierten durch den Eingriff das Ge¬
schlecht nicht immer festzustellen.
Es wird also immer eine Anzahl von Individuen geben,
deren Geschlecht bis zum Tode unbestimmbar bleibt.
Die soziale Frage der Zwitter wird nicht
durch den Arzt, sondern durch den Gesetzgeber
gelöst werden. Für die gefährdeten sozialen und materiellen
Interessen gibt es nur eine radikale Hilfe: Die Abänderung
unseres Gesetzes, welches jetzt nur männliche und weib¬
liche Individuen anerkennt und vom ärztlichen Sachverständigen
irrtümlicherweise voraussetzt, daß er imstande ist, bei jedem
Scheinzwitter in vivo die Zugehörigkeit zu einem bestimmten
Geschlechte zu entscheiden.
Das Gesetz müßte vielmehr außer den männlichen und
weiblichen Individuen auch Personen mit unbestimmten Ge¬
schlecht anerkennen und alle in Betracht kommenden Gesetzes¬
bestimmungen strafrechtlicher und zivilrechtlicher Natur modifi¬
zieren.
Von den bisherigen Gesetzen erscheint das vor einigen
Jahren außer Kraft gesetzte preußische Landesgesetz, welches
jedem Zwitter das Recht einräumte, im 18. Lebensjahr selbst zu
entscheiden, welchem Geschlecht er angehören will, gerechter
als die jetzigen Gesetze, nach denen eine Person zweifelhaften
Geschlechtes beständig der Gefahr ausgesetzt ist, auf Grund
einer neuerlichen ärztlichen Untersuchung dem anderen Ge¬
schlechte zugeteilt zu werden.
Diskussion: Dr. Arthur F o g e s schließt sich der
Anschauung des Vortragenden an, daß eine Operation bei Her¬
maphroditen nur zu dem Zweck das Geschlecht derselben zu be¬
stimmen, im allgemeinen speziell aber bei Individuen im Kindes¬
alter keine Berechtigung habe. Velfach war es selbst durch
mikroskopische Untersuchungen nicht möglich, genau zu ent¬
scheiden, ob es sich um eine männliche oder weibliche Keim¬
drüse handle; größtenteils wurde aber konstatiert, daß die be¬
treffende Keimdrüse nicht als funktionsfähig und geschlechts¬
bestimmend anzusehen ist. Eine diagnostische Operation wird
daher häufig resultatlos bleiben. Es müssen eben die Herma¬
phroditen meist als Individuen mit mangelhafter Keimdrüse, d. h.
als Kastraten oder Halbkastraten beurteilt werden. Es ist, wie
der Vortragende bemerkte, gewiß am humansten, den Herma¬
phroditen ihre Geschlechtsbestimmung selbst zu überlassen.
Dr. Schüller: Dank der gütigen Erlaubnis des Herrn Prof,
v. Wagner bin ich in der Lage, über eine von ihm ersonnene
Methode zur isolierten Durchschneidung der Pyra¬
miden beim Affen (M a c a c u s) zu berichten.
Wie bekannt, steht gegenwärtig die Frage nach der Be¬
deutung der verschiedenen langen motorischen Hirnbahnen im
Vordergründe der Diskussion. Bis vor wenigen Jahren hat man
nur eine derartige lange Bahn gekannt, nämlich die Pyramiden¬
bahn, der man die Rolle der einzigen Trägerin der willkürlichen
Bewegungen zuschrieb. Allerdings mußten damals schon
klinische Erfahrungen die Vermutung wachrufen, daß außer der
Pyramidenbahn noch andere Bahnen existieren, welche nach
dem Verlust der Pyramidenbahnen deren Funktion, zum Teil
wenigstens, ersetzen können.
v. Wagner hat vor nunmehr 10 Jahren die Anregung
zur experimentellen Untersuchung dieser Fragen ge¬
geben und hat mit Starlinger zuerst an Hunden die Unter¬
suchung vorgenommen; es wurden beide Pyramiden durch¬
schnitten, die Folgeerscheinungen bei den Wochen lang über¬
lebenden Hunden studiert und post mortem das Nervensystem
auf Serienschnitten untersucht. Starlinger faßte das Er¬
gebnis der Arbeit dahin zusammen, daß bei Hunden die Zer¬
störung der Pyramidenbahn keine wesentliche Beeinträchtigung
der lokomotdrischen Fähigkeiten zur Folge habe, daß es a so
noch eine andere Bahn geben müsse, welche die willkürlichen
Bewegungen vermittle.
Bald darauf gelang es Boice, Redlich, Probst u. a.,
den Nachweis zu erbringen, daß die von Monakow beschrie¬
bene Bahn, welche aus dem roten Kern zum Seitenstrang dei
Gegenseite zieht, die Bedeutung einer langen motorischen Hirn¬
bahn zukomme. Die Klarstellung der gegenseitigen Be¬
ziehungen der beiden nunmehr gekannten langen motorischen
Bahnen bildete den Gegenstand einer Reihe interessanter und
erfolgreicher experimenteller Studien der letzten Jahre. Insbe¬
sondere war es R o t h m a n n, der durch Ausdehnung der Ver¬
suche auf Affen viel zur Klärung der in Rede stehenden
Fragen beigetragen hat.
Eine maßgebende Bedeutung kommt bei der experimen¬
tellen Untersuchung der Funktion von Leitungsbahnen der
Methode ihrer Durchschneidung zu. Wagner
und Starlinger haben seinerzeit die Pyramiden beim Hunde
von der ventralen Seite, nach Trepanation des Os basilare frei¬
gelegt und isoliert durchschnitten; bei Affen war die Operation
nicht geglückt. Rothmann durchschnitt die Pyramiden beim
Hunde von vorn her nach Eröffnung der Membrana obturatoria
auterior. Da auch ihm das Verfahren beim Affen nicht glückte,
entschloß er sich zur Durchschneidung der Pyramiden¬
kreuzung von der dorsalen Seite aus. Dies \ er¬
fahren hat den Nachteil, daß die dorsal von der Pyramide gele¬
genen Stränge von dem Instrument getroffen werden müssen,
ferner, daß die Ausdehnung der Zerstörung innerhalb der Pyra¬
midenkreuzung dem Zufall überlassen bleibt, da ja die Durch¬
schneidung bilnd erfolgt, endlich, daß durch Verletzung der
Arteria vertebralis, welche an der vorderen Fläche der Pyramide
verläuft, tödliche Blutungen veranlaßt werden können.
Die Methode v. Wagners besteht darin, die Pyra¬
mide durch Trepanation des Atlas von vorn
her freizulegen und zu durchschneiden. Im einzelnen
gestaltet sie sich folgendermaßen: Zunächst wird die Trachea
dicht oberhalb der Brustapertur quer angeschnitten und eine
Kanüle in dieselbe eingeführt. Man geht dann, die medianen Ge¬
bilde des Halses seitwärts schiebend, bis auf die Vorderfläche
der Wirbelsäule ein, schabt den vorderen Bogen des Atlas frei
und setzt in das Zentrum des Atlasbogens den Stachel eines
Trepans von ca. 7 mm Breite ein. Man bohrt dann mit dem
Trepan so lange in die Tiefe, als noch ein Widerstand gegen die
Entfernung des innerhalb der Trepankrone steckenden Knochen¬
stückes sich bemerkbar macht. Es genügt meist, die Trepankrone
5 mm tief zu versenken. Das herausgebohrte Knochenstück be¬
steht aus einem Segment des Atlasbogens und einem Stück des
Zahnfortsatzes des Epistropheus. Sehr vorteilhaft ist es, wenn
bei der Trepanation gleichzeitig der dicke, venenreiche, periostale
Ueberzug der Vorderfläche des Wirbelkanales mit entfernt wird.
Man sieht dann in der Tiefe den uneröffneten Duralsack, spaltet
diesen und legt derart die Pyramiden frei. Man führt nunmehr
ein Häkchen, das nach Ar: der Aneurysmen-Nadeln gekrümmt
ist, um eine oder beide Pyramiden herum und durchreißt die
Fasern derselben, wobei die Arteria vertebralis unverletzt auf
dem Häkchen reitet. Nach der Durchschneidung wird die
Trachealkanüle entfernt und die Trachea vernäht.
Herr Prof. v. W agner hat derart die Operation mit Er¬
folg bisher an 3 Affen ausgeführt, deren klinische Beobachtung
mir anvertraut wurde.
Beim ersten Tier wurden beide Pyramiden durchschnitten,
das Tier ging 2 Stunden nachher an Erstickung zugrunde.
Beim zweiten Tier wurde die rechte Pyramide isoliert
durchschnitten. Nach 2 Tagen guten Allgemeinbefindens bei
linksseitiger Extremitätenlähmung traten die Symptome einer
Meningitis auf, denen der Affe am 8. Tage erlag.
Beim dritten Tier wurde die linke Pyramide durch¬
schnitten. Das Tier überlebte die Operation ohne Störung des
Allgemeinbefindens und wurde nach drei Wochen getötet. Die
rechtsseitigen Extremitäten zeigten sehr bedeutende Störungen.
Bei allen drei Tieren wurde die Schnittstelle an der Me¬
dulla oblongata auf Serienschnitten nach Marc hi untersucht,
beim dritten Tier auch die sekundären Degenerationen ange¬
sehen. (Die Präparate werden dmonstriert.)
Genauere Mitteilungen über die klinischen und anatomi¬
schen Ergebnisse werden später erfolgen.
Prim. Doz. Dr. Schnitzler stellt einen 10jährigen Knaben
Knaben vor, der am 4. Juni um 3412 Uhr von Pferden nieder-
Nr. 25
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
gestoßen wurde und Hufschläge gegen den Bauch
erhielt.
Er wurde in kollabiertem Zustand in die Wohnung gebracht,
wo ihn Schnitzler 5 Stunden später sah. Her Knabe war
schon sehr anämisch. Puls 120, Temperatur 38°, einmaliges Er¬
brechen, linksseitige Bauchdeckenspannung. Eine starke innere
Blutung infolge Zerreißung irgendeines intraabdominalen Or
gans mußte angenommen werden. Pat. wurde ins Krankenhaus
Wieden transportiert, wo ihn Schnitzler ca. 0 Stunden nach
der Verletzung operierte. Laparotomie in Aelhernarkose.
In der Bauchhöhle sehr viel frisches B 1 u t. Dieses stammte aus
einem ca. 1 X> cm langen Hiß im Mesenterium des unteren lleum.
Umstechung der blutenden Gefäße. Außerdem fand sich
in einem weiter oben gelegenen Abschnitt des lleum ein zirka
8 cm lange lange frische Invagination. Diese wurde ge¬
löst, die Bauchhöhle nach Einführung eines dünnen Drains
geschlossen. Am nächsten Tage Abgang von Gasen. Unge¬
störte Heilung.
Schnitzler erörtert nun den Zusammenhang der in
diesem Falle Vorgefundenen Invagintion mit dem voran¬
gegangenen Trauma. Unter Beziehung auf die Versuche
Nothnagel s wird angenommen, daß infolge der schweren
Bauchkontusion ein zirkumskripter Spasmus einer
Tleumsehlinge einegetreten sei und daß diese Stelle der Aus¬
gangspunkt der Invagination gewesen sei. Unter Erwähnung
analoger Beobachtungen aus der Literatur meint Schnitzler
ein Zusammenwirken der zirkumskripten Kontraktion mit der beim
kindlichen Darm vorhandenen Disposition zur Invagination für
dieses Vorkommnis verantwortlich machen zu können. Auf
Grund seiner eigenen Erfahrungen bei Laparotomien wegen
Bauchkontusionen nimmt Schnitzler an, daß diesen meist
zunächst ein Darmspasmus folgt, der später einer Darmlähmung
Platz mache.
Diskussion: Prof. S i g m. E xner bemerkt, daß seines
Erachtens das, was der Vorredner mit dem Namen Spasmus des
Darmes belegt hat, besser als eine Koordinationsstörung der
Kontraktionen von Längs- und Bingmuskelschichten zu be¬
zeichnen wäre, welche infolge des Traumas am Darmrohr auf¬
getreten ist. Vor vielen Jahren habe er gezeigt (Pflügers
Archiv f. d. ges. Physiologie, 34. Bd.), daß eine besonders inten¬
sive Kontraktion der Bingmuskelschichte mit einer örtlich vor¬
auseilenden Kontraktion der Längsmuskelschichte zu derartigen
Invaginationen führen kann, die man jederzeit am Darmrohre
des Kaninchens durch künstliche Reizung hervorzurufen
vermag.
Primarius Doz. Frank bemerkt, daß er seinerzeit als De¬
monstrator am Institut für gerichtliche Medizin häufig an
Leichen multiple Dünndarminvaginationen sah und erinnert
daran, daß weiland Hofrat Hof mann immer betonte, daß bei
traumatischem Tode, besonders Ersticken, agonal häufig Dünn¬
darminvaginationen entstehen, die man dann an der Leiche vor¬
findet. F rank glaubt, daß die von Schnitzler berichtete
Invagination auf ähnliche Ursachen wie die häufigen agonalen
zurückzuführen sei.
Prof. Ehrmann stellt vor:
]• Eine Patientin, die schon vor mehr als Jahresfrist mit
akneiformem luberkulid (Folliculis) vorgestellt
worden war. Seither hatte sie Remissionen und Exazerbationen
des Leidens. Gegenwärtig zeigt sie wieder eine Zahl roter im
Zentrum nekrotisch werdender, später bläulicher, hanfkorn- bis
linsen großer Knötchen, dann andere, bei welchen die nekrotische
Borke sich ahgestoßen hat und ein Grübchen im Infiltrat hinter¬
ließ, dann mehrere mit bläulichem Hof umgebene Narben, dann
viele weiße scharf begrenzte, wie durch den Druck eines Schrot¬
korns erzeugte Narben. Dabei findet man — eine Kombination,
die bisher nicht beschrieben wurde — typische Knoten des Ery¬
thema induratum scrophulosorum, das schon in den fiOer Jahren
des 19. Jahrhunderts von Bazin beschrieben wurde, allein für
sich nicht gar so selten vorkommt. So hat Redner vor kurzem
in der Gesellschaft für innere Medizin 3 Fälle vorgestellt. Es
entstehen im subkutanen Gewebe schrotkorn- bis bohnengroße
Knoten, die, allmählich größer werdend, die Hautoberfläche er¬
reichen, sich rötlich his rötlichbraun färben, dann im Zentrum
verkäsen und entweder nach außen durchbrechen und syphi¬
litische Gummen Vortäuschen — oder sie resorbieren sich mit
Hinterlassung von bräunlichen Flecken.*)
An der vorgestellten Patientin findet man, wie in den
anderen Fällen solche Knoten auf der r. oberen Extremität und
*) Auf Röntgenbehandlung in einigen Tagen.
der 1. Unterextremität, hier zwischen den zahlreichen Knötchen
des akneiformen Tuberkulids. Anatomisch liegen beiden Pro
zessen Gefäßerkrankungen zugrunde, bei dem einen im kutanen,
bei dem anderen ursprünglich im subkutanen Gewebe.
2. Zwei F' ä I I e vo n „A t r o p h i a cutis id o-
p a t i c a“ oder „E r y t h r o m e l i e‘‘ von Pick oder
„Erythema atroph izzante“ von Pelizzari, zu
letzt von Herxheimer als Acrodermatitis
atrophicans bezeichnet.
Der eine ist der Gesellschaft vom Redner vorgestelll
worden vor zirka 2 Jahren in einem mehr erythematosen Sta
dium der 1. unteren Extremität und stellenweise brauner Infil¬
tration der Haut, in der die Venen für das Auge scharf hervor
treten und mit dem F’inger rinnenförmig eindrüekbar waren. Er
bezeichnte den Fall damals als identisch mit Erythro-
m e 1 i e Pick, stellte jedoch fest, daß derselbe im Begriff stehe,
in ein Stadium der Atrophie überzugehen und das Bild der Atro
phia cutis idiopatica (Kaposi) zu geben und daß er identisch
ist mit den betreffenden Fällen von N e u m a n n und dem
Erythema atrophozzante Pelizzari, daß eben verschiedene
Autoren verschiedene Stadien sahen und danach ihre Benen¬
nung wählten. Seither haben sich die Anschauungen in der
Literatur nach dieser Richtung hin, wie Redner es angegeben,
auch geklärt. Bei dem vorgestellten Patienten ist jetzt das
erythematöse Stadium nur an wenigen Stellen sichtbar, dagegen
die ganze Haut des Ober- und Unterschenkels papierdünn, leicht
faltbar, wie Zigarettenpapier, rötlich, zum Unterschied von Skle
rodermie, wo die Haut wachsartig oder gelbbräunlich pigmen¬
tiert und mit der Unterlage fest verbunden ist.
Der zweite Pat. zeigt dieselbe Krankheitsform, jedoch über
den Körper zerstreut, überwiegend im erythematösen, leicht
schuppenden Stadium in guldenstückgroßen Flecken und diffusen
netzartigen Rötungen, dabei bräunliche Infiltration, aber auch
schon, wie über den Hüften, papierdünne gefältelte rötliche Haut.
Histologisch findet man chronische Lymphangitis capillaris mit
Hyperämie und Infiltration um die Lymphkapillaren.
Diskussion: Doz. Dr. Karl Sternberg: Zu
den beiden Fällen von Erythrodermie möchte ich bemerken, daß
wir im vorigen Jahr einen Fall sezierten, der seinerzeit von Hof
rat Kaposi in der Dermatologischen Gesellschaft als Erythro¬
dermie vorgestellt wurde und den auch Prof. M racek als Ery¬
throdermie bezeiehnete; im weiteren Verlaufe entwickelte sich
gleichfalls eine Hautatrophie. Die histologische Untersuchung,
die von Herrn Dr. Kreissl vorgenommen wurde und dem¬
nächst publiziert wird, ergab sowohl in der Haut als in den
inneren Organen eine ziemlich hochgradige Hämochromatose.
Unseres Wissens ist eine Hämosiderose der Haut bisher nicht
bekannt und ich möchte auf diesen Befund die Aufmerksamkeit
lenken; vielleicht läßt es sich auch in anderen Fällen von Ery¬
throdermie erheben.
Dr. FL A Warner; Meine Herren! Ich erlaube mir,
Ihnen im Aufträge meines Chefs, Hofrat v. E i s e 1 s b e r g,
diesen Patienten vorzustellen, der wegen der ihn sehr entstellen¬
den Geschwulst der Nase an die Klinik kam. Der Patient, der
außerdem eine Ankylose des rechten Hüftgelenkes nach
Koxitis hat, gibt an, daß er als zweijähriges Kind aus der
Wiege gefallen und dabei auf die Nasenwurzel aufgefallen sei.
Kurze Zeit darauf habe sich die Haut daselbst und am .Nasen¬
rücken rot gefärbt; so sei es bis zu seinem 8. Lebensjahre ge¬
blieben. In diesem Jahre trat an der Nasenwurzel eine erbsen¬
große weiche Geschwulst auf, die sich langsam vergrößerte; seil
her schwoll die Nase, die Oberlippe und rechte Wange all¬
mählich an.
Die entstellende Geschwulstbildung, die direkt an den
Rüssel eines Tapirs erinnert, betrifft die Nase, daneben aber
sind auch die rechte Hälfte der Oberlippe und die rechte Wange
ergriffen. Die Nase ist von der Geschwulst nicht gleichmäßig
eingenommen, der links befindliche Vorsprung ist die Nasen¬
spitze, während der ganze übrige Teil der Geschwulst dem
rechten Nasenflügel angehört. Das rechte Nasenloch i~ä großer
als das linke.
Die ganze Geschwulst ist sehr weich, elastisch, k"mpn*s
sibel und zeigt deutliche Pulsation, die bei Kompression der
rechten Karotis verschwindet. Neigt sich Patient vornüber, so
wird die Geschwulst etwas größer und härter. In der Haut 'dien
wir zahlreiche ektatische Blutgefäße.
Wir haben es im vorliegenden Falle mit einem Angioma
racemosum zu tun, vielleicht entstanden auf traumatischer
Basis. Im knöchernen und knorpeligen Gerüst der Nase finden
sich kleine Unebenheiten, Dellen und Höcker, die wir auf den
Druck durch die Blutgefäßgeschwulst zurückführen können.
Dort empfindet der Patient auch Schmerzen.
722
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
Die Therapie wird in diesem Falle in Keilexzisionen aus
dem Tumor bestehen, wobei in mehreren Sitzungen nach und
nach die Geschwulst abgetragen und der Nase und Lippe wieder
eine weniger entstellende Form gegeben werden soll.
Prof. Dr. Wertheim hält seinen angekündigten Vortrag:
„Bericht über die mit der erweiterten Uterus¬
krebsoperation zu erwartenden Dauerer¬
folg e“. (Erscheint unter den Originalen der nächsten Nummer
dieser Wochenschrift.)
Verein für Psychiatrie und Neurologie in Wien.
Jahresversammlung vom 10. Mai 1904.
Vorsitzender : Prof. Dr. Obersteiner.
Schriftführer: Dr. Pilcz/'
A. Administrative Sitzung.
1. Die Berichte des Oekonomen, Schriftführers und
Bibliothekars werden genehmigt.
2. Bericht des Referenten für den Vortragszyklus. Es
wird dem Vortragenden, sowie den Herren Hofrat Prof. Doktor
Fuchs und Nothnagel für Ueberlassung des Saales der
Dank der Versammlung ausgesprochen, außerdem beschlossen,
den Herren Prof. Dr. Anton und Pick schriftlich den Dank
des Vereines auszudrücken.
3. Zum Ehrenmitgliede wurde gewählt : Herr H u g Il¬
ling s Jackson.
4. Die Neuwahl des Vereinsausschusses ergibt: Vor¬
sitzender Obersteiner, Stellvertreter v. Wagner, Oeko-
nom Linsmayer, Schriftführer v. Sölder und P i 1 c z,
Bibliothekar B e r z e, Beisitzer v. Frankl - Hochwart,
Schloß, D r a s t i c h.
5. Zu ordentlichen Mitgliedern wurden gewählt die
Herren : G r o a g Paul, Kalmus Ernst, Kapsamer Georg,
M ü 1 1 e r August, Selka xAlfred, W e i 1 e r Karl.
6. Prof. Obersteiner stellt den Antrag, das Rein¬
erträgnis des Vortragszyklus sei als Fond einer in der Uni¬
versität zu stiftenden v. Krafft-Ebing - Planquette zu ver¬
wenden; ferner, es sei ein Komitee, bestehend aus den Herren
Obersteiner, v. W a g n e r, Linsmayer, v. S ö 1 d e r,
P i 1 c z, einzusetzen und der Verein selbst solle das Projekt der
Errichtung obgenannter Planquette zur Verwirklichung bringen.
Der Antrag wird angenommen.
Dr. Fuchs stellt den Antrag, es sei ein Generalindex
der bisher erschienenen Bände der Jahrbücher f. Psychiatrie an¬
zulegen. Prof. Dr. Fritsch verspricht, sich diesbezüglich mit
dem Verlagsbuchhändler ins Einvernehmen zu setzen.
B. Wissenschaftliche Sitzung.
Demonstrationen (welche über Antrag des Vor¬
sitzenden vor der administrativen Sitzung vorgenommen worden
waren).
1. Dr. Arthur Schüller demonstriert einen 19 Mo¬
nate alten Knaben,* der an der Nervenabteilung des Kinder-
k r a n k e n i n s t i t u t e s in ambulatorischer Behandlung steht.
Nach Angabe der Mutter war das Kind nie ernstlich krank, wohl
aber stets schwächlich. Nachdem es bereits sitzen und stehen
gelernt hatte, hörte es seit '% Jahren mehr und mehr zu stehen
auf. Auch vermochte es nicht mehr gut aufrecht zu sitzen.
Gegenwärtig konstatiert man außer den Symptomen leichter
Bachitis: hochgradige Hypotonie der Muskulatur an den unteren
Extremitäten ohne deutliche Atrophie der Muskeln, Fehlen der
tiefen Reflexe, hochgradige (quantitative) Herabsetzung der
elektrischen Erregbarkeit. Aktive Bewegungen der Beine sind
nur in geringem Maße ausführbar. Knochen und Gelenke nor¬
mal, auch im Röntgenbilde. Sensibilität erhalten; keine fibril¬
lären Zuckungen. Nach Ausschließung von Poliomyelitis, Poly¬
neuritis, Dystrophia musculorum, rachitischer Pseudoparese,
Myasthenie und Myoplegie ergibt sich die Diagnose einer
Myatonie Oppenheims.
Diskussion : Dr. Marburg bemerkt, daß die Fälle
Oppenheims angeborene, nicht erworbene Störungen be¬
trafen.
Dr. Schüller erwidert, daß Oppenheim selbst auf
das Kongenitale des Prozesses nicht ausschlaggebenden Wert
legt; auch schwere allgemeine Ernährungsstörungen kämen in
Betracht.
Dr. Linsmayer fragt nach der Prognose derartiger
Fälle.
Dr. Schüller antwortet, daß die Prognose im all¬
gemeinen ungünstig sei. Elektrizität erziele manchmal, so auch
hier, gewisse Erfolge. Die Aetiologie sei unklar.
2. Dr. Alfred Fuchs demonstriert folgende vier Fälle.
Meine Herren! Der 29 Jahre alte Mann, welchen ich hier
vorstelle, leidet seit drei Jahren an zunehmender Schwäche der
oberen Extremitäten, als deren Grund sich leicht ausgedehnte
Atrophien der Muskulatur erkennen lassen. Es besteht
Schwäche und Volumsabnahme der beiderseitigen Gesichts¬
muskeln, hochgradige Atrophie der Halsmuskulatur, insbeson¬
dere beider Sterno CI. Mastoidei, Atrophien im Deltoideus, Tri¬
zeps und ganz besonders an beiden Vorderarmen. Das Muskel¬
relief des Supinator lonjus fehlt auf beiden Seiten. Die Hände,
Unterleib und die unteren Extremitäten sind vollkommen fiei.
Im Gebiete der Atrophien zeigen sich stellenweise fibrilläre
Zuckungen, es besteht geringe, aber deutliche Steigerung der
tiefen Reflexe, keinerlei Sensibilitätsstörungen, keine Umkehr
des Zuckungsgesetzes, jedoch sehr träge Zuckung.
Der Fall ist ätiologisch ebenso unklar, als seine Zugehörig¬
keit zu einer der bekannten Gruppen der Muskelatrophien frag¬
lich erscheint. Ohne auf die Differentialdiagnose eingehen zu
wollen, bemerke ich nur, daß man sich bei eingehender Unter¬
suchung am ehesten für eine atypische Form der spinalen
Muskelatrophie entscheiden dürfte.
Der Grund aber, weshalb ich den Pat. demonstriere, ist
das Vorhandensein deutlicher Symptome von Myo¬
tonie. An allen Muskeln des Oberkörpers und der oberen
Extremitäten, und zwar an denen, welche nicht vollständig de¬
generiert sind, wie z. B. die Sterno CI. Mastoidei, sondern sicht¬
lich im Beginne der atrophischen Veränderung stehen, zeigen
sich sowohl bei direktem Beklopfen als bei der elektrischen
Untersuchung diese Erscheinungen der Myotonie. Klopfe
ich z. B. auf die Radialseite des Vorderarmes, so tritt reflek¬
torische Dorsalflexion im Karpus ein. Die Hand sinkt aber nicht
sofort zurück, sondern bleibt eine meßbare Zeit in der dorsal
flektierten Stellung fixiert stehen.
Ich zeige hier die graphische Registrierung faradischer
Kontraktionen des Bizeps, an welchen man dieses langsame
Abschwellen des Muskels nach Aufhören des Reizes sehr schön
sehen kann.
Dieser zweite, 45 Jahre alte Mann, weist im ganzen
und großen dieselben Erscheinungen auf. Er ist der erste Fall
dieser Art, den ich beobachtet habe, und hat schon subjektiv die
Myotonie seiner Muskulatur, insbesondere der Strecker der
rechten oberen Extremität gleich bei der Aufnahme der Anam¬
nese brichtet. Bei ihm sind die Atrophien weniger deutlich, die
fibrillären Zuckungen reichlicher. Auch seine Zugehörigkeit in
die gangbaren Gruppen der Atrophien ist eine fragliche.
Das Hinzutreten myotonischer Erscheinungen zu my¬
atrophischen Prozessen ist ein relativ seltener. In letzter Zeit
wächst •die Zahl der Beobachtungen (Hoffmann, Schott,
C a s s i e r e r).
Rossoli neo hat anläßlich eines von ihm beobachteten
Falles nicht gezögert, eine neue Krankheit unter dem Namen
Myotonia atrophica aufzustellen. Ich behalte es mir
vor, auf das Für und Gegen in einer ausführlichen Arbeit näher
einzugehen. Es wird die Situation in dieser Frage noch da¬
durch kompliziert, daß von J. Hoffmann, neuerdings von
Schieffer decker und S c h u 1 1 z e, Fälle beschrieben
wurden, wo zu echter Myotonia congenita Atrophien hinzutraten.
Im Anschluß an diese zwei Fälle akquirierter Myotonie
zeige ich einen Pat. mit echter T h o m s e n scher Myotonia
congenita, nicht familiär. Das einzige ätiologische Moment
ist vielleicht die konsanguine Ehe seiner Eltern. Alle Zeichen
der Thomsen sehen Fälle finden sich in diesem Falle wieder.
Ganz besonders möchte ich nur an die psychische Beeinflußbar¬
keit der myotonischen Symptome anläßlich dieses Falles er¬
innern; dieser schon von Thomsen hervorgehobene Um¬
stand wird oft übersehen.
Schließlich möchte ich noch diesen jungen Mann zeigen,
der an hysterischer Myotonie leidet und sehr schönen In¬
tentionskrampf an der oberen Extremität der paretischen
Körperhälfte aufweist: den Typus der sogenannten „m yotoni-
sehen Hand“, welche den einmal gefaßten Gegenstand erst
nach langer Zeit frei gibt.
In der Diskussion erinnert zunächst v. Frankl-
H och wart an einen Fall, der als typisches Bild von Dys¬
trophia muscularis progressiva zu imponieren schien, aber ge¬
steigerte Reflexe und myotonische Reaktion aufwies. Später
entpuppte sich dieser Kasus als Syringomyelie (von Schle¬
singer publiziert).
Dr. Schlesinger bemerkt, daß er eine ganze Reihe
von Fällen kenne, welche Syringomyelien mit myotonischer
Reaktion betreffen.
Nr. 25
WIENER KLINISCH I WOCIIENSCII RIFT. 1904.
Fuchs meint, daß wegen des Fehlens irgendwelcher
Sensihilitätsstörungen hier der Gedanke an Syringomyelie wohl
fallen gelassen werden könnte.
v. Frankl-Hoch wart erwiedert, daß auch in dem
Falle, den er erwähnte, anfangs nicht die geringsten Sensihili¬
tätsstörungen Vorgelegen waren. Das einzige Verdächtige war
damals die Steigerung der Reflexe.
3. Dr. Arthur Berger demonstriert das Gehirn
eines am 25.* April obduzierten Knaben. Es handelte
sich um denselben Rat., den Vortr. am 13. Mai 1902 im Verein
für Psychiatrie und Neurologie vorgestellt hatte und bei welchem
er auf Grund von Hirntumorsymptomen, Wachstumsstörungen,
die sich einerseits im Zurückbleiben im Größenwachstum, an¬
dererseits in abnormer Vermehrung des Fettgewebes mam
testierten, trotz Fehlens von Hemianopsie die Diagnose auf
Tumor cerebri mit Betätigung der Hypophyse stellte. Rat. blieb
noch zwei Jahre in Observation; in dieser Zeit war er nur um
wenige Zentimeter gewachsen, blieb auffallend fett. Sehr
starken Schwankungen zeigte sich das Sehvermögen unter¬
worfen. Anfänglich bestand rechts Amaurose, 1. Fingerzählen
auf Wim, dabei ein sektorenförmiges Gesichtsfeld. Dann trat
plötzlich totale Amaurose ein; allmählich besserte sich wieder
das Sehvermögen und die Sehschärfe betrug vor dem Tod r= X-,
\ = 1A, dabei bestand links ein normales, r. ein stark kon¬
zentrisch eingeschränktes Sehfeld. Die klinische Diagnose
wurde aufrecht erhalten.
Bei der Obduktion fand sich ein Plattenepithel-
karzinom der Hypophysengegend. Die Hypo¬
physe selbst komprimiert und plattgedrückt.
Die mikroskopische Untersuchung wird im pathologisch-ana¬
tomischen Institut vorgenommen und es wird von dort aus dar¬
über berichtet werden.
Diskussion : Prof. v. Frankl-Hochwart: Ich
habe auf Grund des von A. Fröhlich formulierten Satzes, daß
man unter Umständen das Auftreten der Verfettung und des
Zurückbleibens im Wachstum in Verbindung mit gewissen Seh¬
störungen benützen kann, um die Ilyphphysiszerstörungen zu
diagnostizieren, versucht, eine solche Diagnose zu stellen. Es
handelte sich um ein 13jähriges Mädchen aus Ungarn, das ich
in der Konsultationspraxis am 3. Dezember 1903 untersuchte.
In der Familie weder Lues noch Nervenkrankheiten; das Mäd¬
chen hat im 1. Lebensjahre eine Kopfverletzung erlitten, die je¬
doch ohne Folgeerscheinungen blieb, sonst war sie stets gesund
gewesen, hat nur hie und da über Kopfschmerzen geklagt. Im
II. Jahre wurden die encephalischen Beschwerden auffallend
heftig und waren öfters von Erbrechen begleitet. Seit dieser
Zeit soll Schielen aufgetreten sein. Im August 1903 wurden die
Beschwerden immer quälender. Das Kind soll geistig schwer¬
fällig und träg geworden sein; daneben kam es zu Schwindel¬
anfällen und unsicherem Gang. Einmal ging das Bewußtsein
verloren, zweimal wurde es getrübt. Hie und da soll Bettnässen
aufgetreten sein. Die Augen sollen etwas prominenter als früher
sein; über Sehstörungen hat Rat. nie geklagt (Gehör normal,
keine Motilitäts-, keine Schluckstörungen, nie Krämpfe). Auf¬
fallend groß ist der Appetit; in einem halben Jahre ist das
Körpergewicht von 40 kq auf 47 kg gestiegen.
Tatsächlich war die Fettleibigkeit des Kindes, welches
für sein Alter etwas klein schien, ganz auffallend. Die Ver¬
fettung schien am ganzen Körper gleichmäßig; psychisch
machte die Rat. einen etwas schwerfälligen, doch keineswegs
einen unintelligenten Eindruck.
Der occulistische Befund (Herr Doz. Dr. Kunn) ergab
leichten Exophtalmus, Strabismus divergens mit etwas Höhen¬
ablenkung. Der Umstand, daß sich leicht gekreuzte Doppel¬
bilder hervorrufen lassen, beweist, daß früher einmal binokulärer
Sehakt bestanden haben muß. Sehschärfe, Farbensinn, Accomo¬
dation der Pupillen normal, Fundus ist sehr verdächtig auf Neu¬
ritis optica peraeta. Beweglichkeit des Auges nahm ab. Zuck¬
ungen und Zurückweichen in den seitlichen Endstellungen. Die
Ungleichheit der Lidspalten dürfte auf kongenitaler Asymetrie
basieren. Das Gesichtsfeld war etwas unregelmäßig ein¬
geschränkt und zwar links etwas mehr als rechts.
Vom Nervenbefund ist nur noch hervorzuheben, daß der
Gang etwas unsicher, schleifend war: das Homberg -Phä¬
nomen war deutlich auszulösen, die Sehnenreflexe mäßig ge¬
steigert, Hautreflexe normal, kein B a b i n s k y - Phänomen ;
Gehirnnerven mit Ausnahme des Augenbefundes normal. Mo¬
tilität frei, kein Tremor, kein Intentionstremor. Innere Organe
normal; kein Eiweiß, kein Zucker. Laut wiederholt eingegange¬
nen schriftlichen Berichten war insofern eine gewisse Besserung
zu verzeichnen, als die Kopfschmerzen seltener wurden: sie
ergreifen jedoch hie und da das Genick. Der Gang blieb un
sicher, das rechte Bein soll etwas nachgeschleift werden.
Prof. Dr. Elschnigg erinnert daran, daß es bei Tu
moren in der Hypophysisgegend zwar außerordentlich große
Schwankungen in der Sehschärfe und im Verhalten des Ge
sichtsfeldes gäbe, daß aber um anatomische Läsionen sich auch
funktionelle Störungen gruppieren können, welche eine stärkere
Sehstörung vorzutäuschen vermögen, als sie tatsächlich vor
handen sei; (in ähnlicher Weise kann ja auch eine hysterische
Blindheit im Bereiche des äußeren AugenapparaTes provozierl
werden, wie Elschnigg nachgewiesen.)
Fuchs vermißt unter der Aufzählung des Vorredner^
über Fortschritte in der Diagnose der Hypophysentumoren die
Erwähnung der radioskopistdien Untersuchung. Gerade der
Fall F r a n k 1 - II o c h w a r t würde sich dazu eignen.
Berger erwähnt gegenüber Elschnigg, daß an
funktionelle Sehstörungen wegen Lichtstarre der Pupillen nich'
zu denken sei. Gegenüber F u e h s weist Berger darauf hin,
daß in seinem Falle die Röntgenuntersuchung im Stiche ge¬
lassen hatte.
4. Herr Telesko demonstriert einige Rön'genbilder
von Extremitäten Syrnigomyelischer, die abweichende
Tynen von den bisher bekannten Formen der Knochenveründe
rungen bei dieser Krankheit darstellen. Tn 12 Fällen von
Syrnigomyelie (3 davon mit bulbären Störungen) gelangte eine
dem Bilde der „chronische Knochen atroph i e“,
i. e. gleichmäßigen Rarefikation der Corticales und Spongiosen
an Dia- und Epiphysen, entsprechende Knochenveränderung
zur Beobachtung. Tn einem Falle fand sieb auffallenderweise
in der Grundphalanx des rechten Daumens, dessen übriges
Skelett deutlich atrophisch ist. in ihren distalen Partieon eine
kompakte Knochenmasse, indem der Markraum plombenarlig
von den beiden ineinander übergehenden inneren Grenzlamellen
der Corticalis erfüllt wird.
Die Entwicklung dieser Atrophie (Osteoporose'' hängt mit
dem Grundleiden zusammen und ist analog dem Weichteil
Schwund an den befallenen Extremitäten. Die geringere
Festigkeit des Knochens gibt bei selbst geringfügigen Traumen
zu Spontan-Frakturen und Osteoarthropathien Anlaß. Dieser
Uebergang von Knochenatrophie in Arthropathie konnte in
einem Falle durch das Röntgenbild festgestellt werden.
Die genauen Befunde werden in der „Deutschen Zeit
schrift für Nervenheilkunde“ ausführlich publiziert erscheinen.
5. Dr. E. Oka da (Tokio) spricht unter gleichzeitiger De¬
monstration über TT a r i (Akupunktur) und Kju (Moxenbehnnd
lung') in Japan.
Verf. gibt zunächst einen geschichtlichen Ueberblick
des Heilverfahrens, wobei er u. a. hervorhebt, daß es schon
vor etwa 1350 Jahren von einem Fachmann in einer Anstalt
ausgeübt wurde, aber erst später (vor etwa 300 Jahren) eine
erhebliche Entwicklung erfuhr. Verf. demonstriert nun ver¬
schiedene Typen gewöhnlicher und sogenannter Druekmoxen,
welch erstere direkt, letztere indirekt über den bestimmten
Hautstellen („Punkte“ oder „Löcher“ genannt, abgebrannt,
respektive verglimmt werden.
Bezüglich der Akupunktur zeig! Verf. einige goldene und
silberne Nadeln und setzt deren Anwendungsweisen und W t
kungen (neben denen der Moxen) auseinander. Als Indikationen
wurden Neuralgien, Krämpfe, Lähmungen, Magen- und Darm
beschwerden etc. aufgezählt. Zum Schlüsse gab Verf. eine
Kritik über topographische Verhältnisse der sogenannten
„Punkte“ und „Löcher“ und über die Wirkungsweise dieses
eigentümlichen Heilverfahrens.
Tn der Diskussion sprach noch Dr. F u c h s. Wegen
vorgerückter Stunde entfielen die übrigen angekündiglen
Vorträge.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde in Wien.
Sitzung vom 19. Mai 1904.
Dr. N. Swoboda demonstriert mehrere Fälle von Ele¬
phantiasis. Bei zwei derselben sind die Extremitäten in
einen kolossalen Tumor umgewandelt, außerdem finden sich aus
gedehnte Angiome am Körper. Ein Kind zeigt partiellen Biesen
wuchs, ein anderes ein Lymphangiom der Zunge und außerdem
beider Ohrläppchen, in einem anderen Falle finde sich
im Abdomen ein großer Tumor. Einige von diesen Deformitäten
sind erst in der Kindheit aufgetreten.
Dr. Mein h. Pfaundler (Graz): Kalkresorption
bei Rachitis.
'24
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 25
Das unzweifelhafteste Zeichen der Rachitis ist die Weich¬
heit der Knochen, welche wenig Asche geben, namentlich sind
der Kalk und die Phosphorsäure vermindert. Die Knochen- und
Knorpelsubstanz gesunder Individuen besitzt die spezifische
Eigenschaft, Kalksalze in sich abzulagern; dieselbe scheint bei
rachitischen Individuen herabgesetzt zu sein. Als primäre Ab¬
lagerungsstätte der Kalksalze ist die nächste Umgebung der
Zellen, nach anderen Autoren die Zelle selbst zu betrachten. L as
Bildungsmaterial der Knochensalze stammt aus dem Blute; es
ist aber nicht-ganz geklärt, in welcher Form die Salze im Blute
kreisen , ebenso nicht, ob die Ablagerung der .Salze in Lösung oc ei
in Form feinster Körnchen stattfindet. Die chemische Zusammen¬
setzung der Knochensubstanz ist bei den Wirbeltieren fast ganz
gleich und ihre relativen Verhältniszahlen werden selbst m
pathologischen Zuständen nicht alteriert. Der Verkalkung des
Knorpels und des osteoiden Gewebes geht eine eigenartige Um¬
bildung des Gewebes vorher (Metaplasie), welche mit erhöhter
Basophilie einhergeht; das metaplasierte Gewebe hat die Eigen¬
schaft, in sich Metallsalze und Farbstoffe abzulagern, es wurden
auch wirkliche Zelldegenerationen in demselben beschrieben.
Vortr. hat in Lösungen von Kalziumchlorid Gelatinetafeln, totes
und lebendes Gewebe eingelegt und konstatieren können, daß
dieselben aus der Lösung Kalzium aufgenommen haben. Bei
Hundeknochen, welche durch besondere Fütterung der Tiere kalk¬
arm gemacht worden waren, war dies in erhöhtem Maße der
Fall, Bei Rachitis scheint die molekulare Kalkaufnahme ge¬
stört zu sein; die Ursache davon muß im Knochengewebe liegen,
die Rezeptoren der Kalksalze scheinen metaplasierte Bestand¬
teile desselben zu sein. .
Diskussion: M. K assowitz weist darauf hin, daß
jede Rachitistheorie mit dem sichergestellten anatomischen Be¬
fund rechnen müsse.
Dr. K. Hochsinger fragt um die Art der Metaplasie.
Dr. M. Pfaundler erwidert, daß dieselbe darin besteht,
daß das Gewebe basische Farbstoffe aufnimmt. Er habe bei
seinen Auseinandersetzungen die anatomischen Verhältnisse
n ich berücksichtigt.
Verein deutscher Aerzte in Prag.
Sitzung vom 4. März 1904.
Dr. Oskar Au sch demonstriert zwei 6- und 8jähr.
Brüder mit multiplen Exostosen. Vater gestorben an Tuber¬
kulose, hatte multiple kartilaginäre Exostosen an den scapulae,
Rippen und Klavikeln und sämtlichen langen Röhrenknochen
mit unverhältnismäßiger Kürze der Arme, ebenso haben Onkel
und Tante väterlicherseits solche Exostosen, auch der Großvater
väterlicherseits soll sie gehabt haben.
Bei dem älteren erstes Auftreten zur Zeit der Impfung,
seither bei beiden multiples Auftreten. Mikroskopisch: Die zum
Teil mit Knorpel überzogene Exostose zeigte sich als mit fett¬
reichem Knorpel versehene Knochen, mit an der Grenze gegen
den Knorpelüberzug fortschreitender Ossifikation. Röntgenbilder.
K. u. k. Regimentsarzt Dr. Alexander Skutezky: Lieber
das Ficker sehe Typhusdiagnosticum.
Vortr. demonstriert das von Ficker angegebene, von der
Firma. Merck (Darmstadt) in den Handel gebrachte, eine Auf¬
schwemmung abgetöteter Typhusbazillen darstellende Typhus-
diagnostikum und das zur Vornahme der Fick ersehen Modi¬
fikation der Gruber - Widal sehen Reaktion gehörende
B 0 s 1 6 c k
Skutezky hat mit Typhusdiagnostikum 11 frische
Typhen, sowie 22 Kontrollfälle (Tuberkulose, Pneumonie, C.hole-
lithiasis, Meningitis tuberculosa etc.) untersucht und ist hiebei
— im Vergleiche zur ursprünglichen W i d a 1 sehen Reaktion
mit lebenden Kulturen - — zu folgenden Resultaten gekommen :
1. Die Reaktion mit Typhusdiagnostikum liefert stets ein¬
deutige Resultate, sie ist sicher positiv oder sicher negativ.
2. Die Reaktion fällt in allen frischen Typhusfällen gleich¬
zeitig, in einzelnen Fällen sogar bis um eine Woche früher positiv
aus als der Widal.
3. Die Reaktion ist in allen Kontrollfällen negativ, auch in
einem Falle von chronischer Tuberkulose, wo die Widal sehe
Reaktion dreimal positiv ausfiel.
Aus diesen Gründen ist die Reaktion mit Diagnostikum
der ursprünglichen Widal sehen Probe vorzuziehen.
Für den praktischen Arzt und besonders den Militärarzt
ist sie aber deshalb von größter Bedeutung, weil sie ohne Zu¬
hilfenahme eines nur wenigen Aerzten zugänglichen Apparates
(Brutschrank, lebende Typhuskultur, Mikroskop), und unter den
schwierigsten äußeren Verhältnissen ausgeführt werden kann
und die Vorteile der Serodiagnostik des Typhus allgemein zu-
Verantwortlicher Redakteur: Antoil Müller.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
gänglich macht. Sie liefert bei frischen Typhen stets sichere
Resultate, ihr negativer Ausfall spricht nach den bisher ge¬
machten Erfahrungen ebenso gegen die Diagnose des Typhus,
als der positive für dieselbe. Dr. 0. W i e n e r.
Verein der Aerzte in Steiermark.
X. Monatsversammlung am 19. Oktober 1903.
Prof. Dr. Prausnitz hält einen Vortrag über Säuglings¬
ernährung und Säuglingssterblichkeit und berührt in demselben
folgende Punkte: Ausdehnung der Säuglingssterblichkeit m
Oesterreich; Studien zur Erforschung der Aetiologie; Bedeutung
der Brustnahrung; Versuche, die Kuhmilch der Muttermilch
ähnlich zu machen; Ergebnisse dieser Bemühungen. Studien
des Einflusses der Wohlhabenheit auf die Sterblichkeit und Be¬
richt über seine diesbezüglichen statistischen Erhebungen in
Graz, Brünn, Triest, Salzburg und Braunschweig. Die wichtigsten
Momente zur Herabsetzung der Säuglingssterblichkeit sind die
möglichste Verbreitung der Ernährung an der Mutterbrust, Für¬
sorge für Beschaffung reiner, nicht verfälschter Kuhmilch, Woh¬
nungshygiene und sorgfältige Pflege des Säuglings. Die Wichtig¬
keit der Beaufsichtigung der Pflegekinder und die Unterweisung
der Mütter und Ziehmütter wird betont. Zum Schluß folgt noch
eine Besprechung der Konsultations de nourissons, der Dispen-
saires und der Säuglingsheime und Säuglingsspitäler.
*
XL Monatsversammlung am 9. November 1903.
Dr. Wittek demonstriert einen geheilten Fall von kon¬
genitaler Hüftgelenksluxation.
Prim. Dr. L u k s c h zeigt einen Fall von Embolie der Art.
iliaca externa sin. nach Pneumonie. Der 33jähr. Pat. empfand
am 7. Tage seiner Erkrankung an Pneumonie plötzlich heftige
Schmerzen in beiden Beinen, welche kalt und gefühllos wurden.
Die rechte untere Extremität wurde nach 6 Stunden wieder warm,
schmerzlos und die Beweglichkeit stellte sich wieder ein, wäh¬
rend das linke Bein kalt und gefühllos blieb. Die Schmerzen
hörten allmählich auf. Bei der Spitalsaufnahme war die linke
untere Extremität bis zur Mitte des Oberschenkels gangränös
und an der Art. femor. sin. am Poupart sehen Bande kein
Puls fühlbar. Die Amputation wurde vorgenommen und die
Art. femor. durch einen Thrombus verschlossen gefunden, da¬
gegen bluteten die Aeste der Art. hypogastrica. Die Heilung
der Amputationswunde verlief reaktionslos. Das plötzliche Auf¬
treten der angeführten Erscheinung an beiden unteren Ex¬
tremitäten spricht dafür, daß ein Embolus zunächst an der Tei¬
lungsstrecke der Bauchaorta hängen blieb, bald aber wurde die
Iliaca dextra frei, der Embolus wurde in die Iliaca int. sin. ge¬
trieben, um schließlich in der Iliaca extern, sin. stecken zu
bleiben, dieselbe dauernd verschließend. Für diese Lokali¬
sation sprechen die Verhältnisse an den Gefäßen, wie sie bei
der Amputation gefunden wurden. Im Anschluß bespricht der
Vortragende die bisher in der Literatur mitgeteilten Fälle von
Embolie der Extremitätenarterie nach den verschiedensten
Infektionskrankheiten, Aneurysmen und Traumen und speziell
das Krankheitsbild der Embolie an der Teilungsstelle der Aorta
abdominalis.
Dr. Wittek demonstriert einen Pat. mit einer von ihm
ausgeführten Resektion des Hüftgelenkes.
Dr. Wilhelm Scholz.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
in Wien.
Sitzung Donnerstag den 23. Juni 1904, 7 Uhr abends im Hörsaal
der Klinik Neusser unter dem Vorsitze des Herrn Hofrat Professor
Neusser.
1. Demonstrationen. — 2. Dr. Federn: Ueber partielle Darmatonie.
Das Präsidium-
Oesterreichische Otologische Gesellschaft.
Wissenschaftliche Sitzung am 27. Juni 1904, 1/26 Uhr abends, im Hör¬
saal der k. k. Universitätsohrenklinik.
1. Hofr. Prof. Dr. A. Politzer: Anatomischer Befund bei einem
Taubstummen.
2. Dr. H. Frey und Dozent Dr. V. Hainmersclllag : Drehversuche
an Taubstummen. .
3. Doz. Dr. Gomperz : Ueber Ohrenerkrankungen bei Affektionen
der Nasennebenhöhlen.
4. Demonstrationen. (Angemeldet : Dr. H. Neumann.)
Prof. Politzer, Doz. Pollak, Dr. Frey,
Präsident. Sekretär.
Schriftführer.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermaua.)
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
Die „Wiener kllnleche
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erscheint jeden Donnerstag
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unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
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Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
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Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
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und Anton Weichselbaum.
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Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Verlagshandlung s
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Di*. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k, u, k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
^Vll. Jahrgang. Wien, 30. Juni 1904. flr. 26.
I. Originalartikel: 1. Feber die Sekundärinfektion bei Tuber¬
kulose. Von Doz. Dr. Josef Sorg o, Chefarzt der Heil¬
anstalt Alland.
2. Zur Kritik der Pilzvergiftungen. Von Privatdozenten
Dr. J. llockauf.
3. Aus der III. mediz. Abteilung (Prim. Dr. L. R e d t e n-
I) a e h e r) des k. k. Allg. Krankenhauses in Wien. Neu¬
ritis bei einem unter Serumbehandlung geheilten Fall von
Tetanus traumaticus. Von Dr. Viktor Grü n berge r,
Aspiranten.
4. Aus dem Karoli-nen-Kinderspital (Vorstand Doz. Doktor
K n ü p f e 1 m a r h e r)( und dem pathologisch-anatomischen
Institut in Wien (Vorstand Prof. W e i c h s e 1 b a u m).
Feber bazilläre Dysenterie, speziell im Kindesalter. Von
Dr. Karl Leine r, Spitalsassistenten.
II. Oeffentliclie Gesundheitspflege: Aus der Schutzimpfungs¬
anstalt gegen Tollwut in Wien (Leiter Prof. Dr. R. P a 1 t-
in
auf). Bemerkungen zu Sch Uders „Die* Tollwut
(Alle Rechte Vorbehalten.)
Deutschland und ihre Bekämpfung“. Von Dozenten
Dr. Carl Sternberg, Vorstand-Stellvertreter.
III. Referate: Die chemische Pathologie der Tuberkulose. Von
Dr. med. A. Ü 1 1. Ref. Panzer. — Die Messung der
Pupillengröße und Zeitbbestimmung der Lichtreaktion dei
Pupillen bei einzelnen Psychosen und Nervenkrankheiten.
Von Dr. Alfred Fuchs. Ref. S a 1 z m a n n. — Ueber
die Prognose der Syphilis. Von G. Mayer (Aachen).
Die Gonorrhoe des Mannes und ihre Komplikationen. Von
11. W o s s i d 1 o. Ref. B raun s. — Feber Starkstrom-
anlagen und elektromedizkmche Anschlußapparate mit
besonderer Berücksichtigung neuer Gleichstromumformer
für Galvanokaustik. Von Dr. med. Ruprecht. Ref.
J e 1 1 i n e k.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztl. Gesellschaften und Kongreßberichte.
Ueber die Sekundärinfektion bei Tuberkulose.*)
Von Dozenten Dr. Josef Sorgo, Chefarzt der Heilanstalt Alland.
Gegenüber der bakteriologischen Unitätslehre der
Lungentuberkulose, welche K o c h durch die Entdeckung des
spezifischen Krankheitserregers begründete, mußte die außer¬
ordentliche Mannigfaltigkeit des klinischen und anatomischen
Bildes und der \ erlaufsweise der Lungentuberkulose gleich¬
sam als Kontra/st zu jener Lehre auffallen und nach einer
Erklärung drängen. Der bald exquisit langsame und chroni¬
sche, bald rapide \ erlauf, akute, wieder von scheinbarem
Stillstände des Prozesses gefolgte Nachschübe, das variable
\ erhalten der Temperatur und des Allgemeinbefindens
schienen sieh nur schwer unter jener bakteriologischen Ein¬
heitslehre subsmnmieren zu lassen.
K o c h selbst war es, der den W eg bezeichnete, auf
dem alle diese Schwierigkeiten eine einfache Lösung zu
finden schienen, indem er auf die Bedeutung von sekundär in
den tuberkulösen Herden zur Ansiedlung gelangten Bakterien
für die Komplikation des anatomischen und klinischen Bildes
liinwies, und dieses aussiehtsvolle Arbeitsgebiet, das eine
neue, reiche Ausbeute versprach, war denn auch seither der
( Jegenstand eingehender Forschung.
Die Bedeutung dieser Frage ist eine außerordentliche.
Prognose und Therapie hängen im Einzelfalle von dem Nach¬
weise ab, ob die Erkrankung als reine Tuberkulose oder als
durch Sekundärinfektion kompliziert, aufzufassen sei. Wenn
die Ansicht sich als richtig herausstcllen würde, daß das hekti¬
sche Stadium der Tuberkulose der klinische Ausdruck der
Sekundärinfektion sei, oder gar wie AI enzel in einer un¬
längst erschienenen Publikation über di«1 Therapie der
Mischinfektion der Lungentuberkulose sich äußerte, daß
schon von allem Anfänge an die Mischinfektion einen wesent¬
lichen Faktor im Verlaufe der Lungentuberkulose darstelle,
so müßten wir von vorneherein für alle schwereren, ja viel¬
leicht überhaupt für die Mehrzahl der Fälle die Hoffnung
aufgeben einer Heilung durch eine spezifische antituberkulöse
Behandlung.
In der Zeit der Heilstättenbehandlung der Lungen¬
tuberkulose, in der wir uns heute befinden, gewinnt diese
Frage vom Standpunkte der Prophylaxe aus eine neue und
erhöhte praktische Bedeutung.
Seit Flügges Untersuchungen über die sogenannte
Tröpfcheninfektion mcfirt sieh die Anzahl der Forscher zu¬
sehends, welche dieser Art der Infektion eine viel bedeuten¬
dere Rolle für die Infektion mit 'Tuberkulose zuweisen, als der
Infektion durch Staubinhalation. Und man braucht nur die
Flügge sehen Versuche zu wiederholen und Vergleichs-
Untersuchungen mit Staubinfektion anzustellen, um das Be¬
rechtigte dieses Standpunktes einzusehen. So ging mir bei-
*) Probevorlesung zur Erlangung der Venia legendi, gehalten am
12. Februar 1904.
feise ein Meerschweinchen, dein ich einige Kubikzenti¬
meter einer Kochsalzlösung intraperitoneal injizierte, welche
eine Patientin mit reichlich bazillenhiiltigem Auswurfe
einige Minuten hindurch angehustet hatte, in 8 Wochen an
einer miliaren abdominalen Tuberkulose zugrunde.
Einem zweiten Meerschweinchen injizierte ich den
Sackstaub derselben Patientin aus jenem Sacke ihres Kleidos,
in welchem sie Spuckfläschchen und Taschentuch zu tragen
pflegte. Die Patientin war zur Zeit des Versuches schon
viele Monate in der Anstalt, trug immer dasselbe Kleid,
hustete und expektorierte reichlich und hatte, wie erwähnt
einen an Tuberkelbazillen sehr reichen Auswurf. Das in¬
fizierte Meerschweinchen starb nach 5 Monaten. Die Sektion
ergab eine sehr leichte chronisch-adhäsive Peritonitis und in
den Adhärenzen eingebettet spärliche, in \ erküsung be¬
griffene kleine Herde, in deren Striehsaft vereinzelte Bazillen
nachgewiesen werden konnten. Die Milz und die übrigen
] larench vi n atösen Organe makroskopisch normal. Nach der
Geringfügigkeit dos Krankheitsprozosses ist überdies nicht
auszuschließen, daß das Tier nicht allein an der Tuberkulose
726
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
starb, sondern unter Mitwirkung eines jener zum großen Teil
unbekannten Momente, denen diese kleinen Versuchstiere,
auch wenn sie nicht infiziert sind, so häufig erliegen.
Es bedarf wohl eigentlich keines Beweises, daß eine
Infektion von Mensch zu Mensch unter sonst gleichen Ver¬
hältnissen die gefahrbringendere sein muß, als ein Infektions¬
modus, der die Möglichkeit einer bereits erfolgten hoch¬
gradigen Abschwächung, vielleicht sogar Abtötung der
Krankheitserreger durch Austrocknung, Belichtung, Einfluß
ungünstiger Temperaturen bietet. Und wenn wir in dieser
Hinsicht die Verhältnisse einer baulich allen hygienischen
Anforderungen entsprechenden Lungenheilstätte in Betracht
ziehen, so möchte ich der Infektionsgefahr durch auf den
Boden verstreute Krankheitskeime eine viel geringere Be¬
deutung beimessen als der direkten Infektionsmöglichkeit
durch Aushusten etc., da ich in der bakteriziden Kraft des
Sonnenlichtes, das ungehinderten Zutritt hat zu allen
Räumen, in denen Kranke sich aufhalten, einen nicht zu
unterschätzenden hygienischen Faktor erblicke.
Wie die Verhältnisse in den Heilstätten heute liegen,
ist die Forderung, nur leichtkranke oder wenigstens nicht
progrediente fiebernde Fälle aufzunehmen, überall eine theo¬
retische Forderung geblieben, die vielfach erörtert und nach
allen Seiten hin gewürdigt wurde, aber nicht imstande war,
gegen die stärkere Macht der wirklichen Verhältnisse aufzu¬
kommen. Tatsächlich finden wir in Heilstätten Kranke aller
Art, von den leichtesten bis zu den schwersten Fällen, von
nicht hustenden Kranken bis zu solchen mit abundantem,
durch die reichste Bakterienflora ausgezeichnetem Auswurfe ;
und alle auf einem relativ engen Raume vereinigt und in be¬
ständigem, monatelangen Y er kehre miteinander, sprechend,
lachend, räuspernd, hustend. Halten wir diesen Ver¬
hältnissen gegenüber, welche eine unerschöpfliche Quelle
für eine sekundäre Infektion unkomplizierter Phthisen durch
den F 1 ii g g e sehen Infektionsmodus darzustellen scheinen,
die tatsächliche Erfahrung, welche lehrt, daß es zu den
seltenen Vorkommnissen gehört, daß Kranke, im initialen
Stadium aufgenommen, eine progrediente Phthise im
Verlaufe der Anstaltsbehandlung bekommen, obgleich si'e in
beständigem Kontakte leben mit Kranken, welche Fieber und
deutliche Zerfallserscheinungen des Lungenparenchyms auf¬
weisen, so scheint mir hierin ein Widerstreit tatsächlicher
Verhältnisse zu liegen, an dem eine 'Theorie der Misch¬
infektion nicht achtlos vorübergehen darf.
Man könnte freilich hin weisen auf die in jeder Anstalt
prophylaktischen Maßregeln, insbesondere
nie Hygiene des Hustens. Aber das wäre doch eigentlich eine
wenig befriedigende Erklärung; denn diese Erklärung würde
mit idealen Verhältnissen rechnen, sie würde das als von
vorneherein gegeben voraussetzen, was ja bei der Ungewohnt¬
heit für den Kranken erst das nach einiger Zeit zu erwartende
und nur durch fortwährende ärztliche Ermahnung unter Mit¬
wirkung älterer verständiger A nstaltsuf Wlinge erreichbare
erzieherische Resultat darstellt, und sie würde übersehen, daß
es neben der relativ leicht einzuschränkenden Gefahr der
Uebertragung durch Husten eine schwerer kontrollierbare
und schwieriger zu beseitigende und nicht minder gefahr¬
volle durch Sprechen, Lachen u. s. w. gibt.
Ich will daraus natürlich keine anderen Schlüsse ziehen,
als sich eben daraus ziehen lassen. Den Schluß, daß wir hier
vor gegebenen Verhältnissen und Tatsachen stehen — der
Möglichkeit einer unausgesetzten Infektion nicht kompli¬
zierter Fälle von Lungentuberkulose durch Sekundärbakterien,
und der Tatsache der Seltenheit einer solchen nachweisbaren
Infektion unkomplizierter Fälle während der Anstaltsbehand-
lung — und daß uns dieser Gegensatz zwischen Möglichkeit
und Wirklichkeit doch wenigstens berechtigt, vorläufig
- bis der einwandfreie Beweis erbracht ist — jenen extremen
Standpunkt zurückzuweisen, der für den nanzen Verlauf der
Lungentuberkulose, für alles, was nicht gutartige chronische, zur
bindegewebigen Schrumpfung führende Tuberkulose ist, die
Sekundärinfektion als das prädominierende Moment verant¬
wortlich macht, neben der die eigentliche Tuberkulose hinfort
gleichsam nur eine nebensächliche Rolle spielt.
durchgeführten
Indem ich übergehe zur Besprechung des uns gegen¬
wärtig auf Grund bakteriologischer, pathologisch-anatomi¬
scher und klinischer Studien vorliegenden Materiales, möchte
ich, in größter Kürze nur die wichtigsten Gesichtspunkte
streifend, in der Betrachtung der einzelnen Forschungsergeb¬
nisse und der daraus gezogenen Konklusionen vorwiegend
dem Standpunkte des Klinikers Rechnung tragen, der vor die
Frage gestellt ist, inwieweit er auf Grund der klinischen
Symptomatologie und der post mortem gewonnenen patho¬
logisch-anatomischen und bakteriologischen Erfahrungstat¬
sachen im gegebenen Falle eine Sekundärinfektion diagnosti¬
zieren dürfe, und inwieweit er bei einer solchen Diagnose
auf exakter Basis stehe oder im Bereiche von Vermutungen
sich bewege.
Ich will hiebei jene Fälle außeracht lassen, in welchen
zur Lungentuberkulose eine zweite klinisch gut abgrenzbare
und das klinische Bild beherrschende Erkrankung, z. B. eine
typische kruppöse lobäre Pneumonie hinzutritt, da solche Fälle
die Streitfrage ja auch nicht berühren, welche vielmehr dahin
geht, inwieweit an der Progredienz der tuberkulösen Erkran¬
kung, an der Destruktion des tuberkulösen Gewebes, an der
Bildung perituberkulöser akuter pneumonischer Herde, an
der Symptomatologie chronischer und akut progredienter
Phthisen eine Sekundärinfektion ätiologisch im Spiele sei.
Der Widerstreit, in dem sich die Autoren über fast alle
in dieses Gebiet einschlagenden Fragen befinden, beweist wohl
allein schon, wie weit entfernt wir noch von jeder Klärung
dieses Problems sind. Das einzige gesicherte Resultat der
vielen darauf verwendeten Abreit scheint zu sein, daß es eine
Sekundärinfektion gibt, aber wie wir den einzelnen Seiten
dieser Frage näherrücken, sei es dem bakteriologischen Nach¬
weise, oder der Häufigkeit der Mischinfektion, oder den Er¬
regern derselben, oder der Beziehung zur klinischen Sympto¬
matologie und der Möglichkeit der klinischen Diagnose,
oder den Beziehungen zur eitrigen Einsohmelzung des Gewebes
oder zu pneumonischen Prozessen in der Umgebung tuber¬
kulöser Herde, überall begegnen wir kontroversen Stand¬
punkten, die einander mit mehr weniger triftigen Gründen be¬
fehden. Daß der bakteriologische Nachweis einer Bakterienart
im Sputum nicht genügt, um die Diagnose einer Sekundär¬
infektion zu stellen, da die gezüchteten Mikroorganismen nicht
aus den Lungen zu stammen brauchen, darauf haben Sch a-
b a d, S c h r ö d e r und Mennes und S a t a in seiner letzten
Publikation mit Recht hingewiesen. S c h a b a d verlangt den
Nachweis der betreffenden Bakterienart im Blut, aber da ver¬
langt er wohl zu viel, und ein negativer bakteriologischer Blut¬
befund wäre ganz wohl vereinbar mit der Anwesenheit entzün¬
dungserregender Bakterien im Lungengewebe. Außerdem ver¬
langt er so wie S ata den Nachweis, daß die Bakterien in der
Kavernenwand sich angesiedelt hätten, denn so lange sie nur
im Kaverneninhalt aufzufinden seien, liege die Möglichkeit
eines einfachen saprophvtischen Daseins vor.
Aber diese Möglichkeit liegt doch ohne Zweifel auch voi
hinsichtlich der in der Kavernenwand angesiedelten Mikro¬
organismen. Die Kavernenwand stellt ein nekrotisierendes,
der natürlichen Abwehrkräfte beraubtes Gewebe dar, welches
der Einwanderung von Saprophyten und Parasiten die günstig¬
sten Bedingungen darbietet, und die bakteriologische Flora eines
solchen Gewebes läßt ebensowenig einen Schluß zu auf eine In¬
fektion vor Eintritt des Zerfallsprozesses, wie eine postmortale
Einwanderung von Bakterien in ein Gewebe einen Schluß auf
eine Infektion in vivo gestattet. Den Nachweis des Ein-
gedrungenseins der Sekundärbakterien in das Lungengewebe
suchte Spengler in vivo zu erbringen durch den Nachweis
der Sekundärbakterien im Sputumkern. Die mechanische Un¬
trennbarkeit der Tuberkelbazillen von anderen Bakterien in
dem nach Waschung des Sputums nach der Koch-Kit a-
sato sehen Methode zurückbleibenden zentralen Kern des
Sputumballens soll die intravitale Diagnosestellung ermög¬
lichen und S p e n g 1 e r s an Leichenmaterial kontrollierte
Sputumbefunde führen ihn zu dem Schluß, daß das nach diesei
Methode gewonnene bakteriologische Ergebnis der Sputum-
Nr. 26
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Untersuchung sich decke mit dem Ergebnis der post mortem
vorgenommenen bakteriologischen Kungenuntersuchung.
S p e n g 1 e r s Arbeit (Ztsehr. f. I Ivg. u. Inf., 95. Bd.
Zbl. f. Hakt., 30. I><1.) liefert hiefiir den tatsächlichen Beweis
[eh möchte aber ans dieser gründlichen Arbeit doch keinen
weiteren Schluß ziehen als den ;|uf die Anwesenheit der ge¬
züchteten Bakterien im Sputum und im Lungengewebe. Welche
Rolle diesen Bakterien aber fiir den Krankheitsprozeß selbst
zukommt, welchen Anteil an den lokalen Entziindungs- und
Zerstörungsprozessen sie für sich in Anspruch nehmen dürfen
und an dem klinischen Bild der Lungentuberkulose überhaupt,
um diese Frage zu entscheiden, dazu scheint mir der bloße
Nachweis ihrer Anwesenheit denn doch nicht ausreichend
genug.
Tch möchte nur auf eine Fehlerquelle hinweisen.
Spengler seihst empfiehlt zur bakteriologischen
Untersuchung des Sputums jene Partikel zu nehmen, welche
nach öfterem Waschen des Sputums in einem E r 1 e n m a y e lo¬
schen Kolben sich als die spezifisch schwereren Anteile zu
Boden setzen. Das sind nun zum größten Teile aus nekroti-
siertem und abgestoßenem Lungengewebe bestehende Partikel,
also von einer Kaveraenwand losgelöste Fetzen. Es ist (‘in¬
leuchtend, daß die bakteriologische Untersuchung dieser Ge-
websfetzen dasselbe Resultat ergeben muß, als die post mortem
vorgenommene Untersuchung derlvavemenwand und ihrer Um¬
gebung; aber was ist damit für die Frage der Sekundärinfektion
gewonnen? Daß in einem solchen nekrotisierenden und mit der
äußeren Luft in Kontakt stehenden Gewebe sich eine reiche* bak¬
terielle Flora ansiedeln kann, ist selbstverständlich, ebenso, daß
unter den daraus gezüchteten Mikroorganismen sich sowohl
harmlose Saphrophyten als tierpathogene Mikroben werden vor"
finden können. Welchen Schaden aber fügen diese Mikroben
dem Körper zu ? Beschleunigen Sie den Verlauf der Krankheit,
nehmen sie teil an der Intoxikation des Körpers oder wirken
sie vielleicht in gewisser Hinsicht günstig dadurch, daß sie die
Abstoßung der nekrotischen Gewebe beschleunigen? Alle diese
Tragen läßt diese Art der bakteriologischen Untersuchung voll¬
kommen offen.
Wenn man in der eben angegebenen Weise das Sputum
wäscht, so findet man am Boden des Gefäßes neben Lungen¬
ietzen auch Schleimflocken; durch die Konsistenz und durch
das Verhalten beim Verstreichen der Partikel am Deckglase
oder auf der Oberfläche des Nährbodens sind beide leicht von¬
einander zu unterscheiden. Große Sehleimfloeken, die, statt
zu schwimmen, sich zu Boden setzen, vermögen dies, weil sie
luftleer, daher spezifisch schwerer sind, und entstammen ver¬
mutlich ebenfalls Kavernen, auf deren Boden sie längere Zeii
gelegen haben und deren charakteristische münzenförmige Spu¬
tumballen ja bekanntlich aus denselben Gründen die Eigentüm¬
lichkeit besitzen, sich im WTasser zu Boden zu senken. Die bakte¬
riologische l ntersuchung dieser Art von Schleimflocken ergibt
auch meist dasselbe Resultat wie jene der Gewebsfetzen.
Ich halte aus den angeführten Gründen dieses Unter¬
suchungsmaterial als durchaus unzureichend, um die vorliegende
Trage zu entscheiden. Nicht einmal der Nachweis der Patho¬
genität der daraus gezüchteten Mikroben könnte uns hier
wesentlich vorwärts bringen, denn einerseits hebt S a t a mit
Recht hervor, daß eine Avirulcnz nichts gegen eine Sekundär¬
infektion beweisen würde, da gerade die Virulenz der Eiter
bakterien bei deren Züchtung eine sehr wechselnde ist und an¬
dererseits braucht man sich nur an den Fall von Brie g e r zu
erinnern einer Infektion eines 1 yphuskranken mit malig-
nein Oedem durch eine verunreinigte "Moschuslösung — um zu¬
zugeben, daß aus der Reaktion eines gesunden Organismus auf
eine Bakterienart kein Schluß sich ableiten läßt auf die Re¬
aktion eines schon kranken Gewebes und eines seiner natür¬
lichen \\ iderstandskräfte schon zum Teil beraubten Or¬
ganismus.
Die Vermeidung dieser Fehlerquelle hat mir denn auch
m einer Reihe von Fällen Resultate geliefert, welche wesentlich
abweichen von denen anderer Autoren.
L h wasche das Sputum nacheinander energisch durch
12—20 Petrischalen in physiologischer Kochsalzlösung durch
jedesmaliges energisches längeres Peitschen mit dem Platin-
-patel die oberflächlichen Schichten des Ballen- wegspülend
und immer die jeweil größten Sehleimfloeken in die nächste
Schale iibei tragend. Dabei kann cs allerdings sieh ereignen,
daß auch Gewclwfotzon bis in die letzte Schale wandern; 'heim
\ crrciheu derselben aut der Oberfläche des Nährbodens lassen
-''ich dieselben aber leicht als solche erkennen.
Die hier nur kurz zu berichtenden Ergebnisse der auf
diese Weise vorgenommonen Sputumuntersuehung erstrecken
sich auf 12 in vorgeschrittenem Stadium der Erkrankung be¬
findliche Phthisiker. Bei 5 dieser Kranken bestand zur Zeit
der bakteriologischen Sputumuntersuehung hektisches Fieber,
die iibriaen waren afebril.
In 8 Fällen gingen auf den mit Sputum beschickten
Kulturröhrchen lediglich I uberkelbalzillenkolonien in ziemlich
reichlicher Menge auf, Kulturen, welche ich seither fortzüchte.
Einzelne ab und zu in einem Röhrchen gewaschene
Kokkenkolonien kommen dabei nicht in Betracht, da
solche vereinzelt auftretende Kolonien schon wegen ihrer Spär¬
lichkeit nichts für eine Mischinfektion beweisen und ihr Auf¬
treten die Folge unvermeidlicher technischer Fehler sein kann.
Bei 3 Kranken, darunter 2 fiebernden, lieferte die mehr¬
mals wiederholte Züchtung ein negatives Ergebnis, sowohl in
Bezug auf I uberkelbazillen als auf andere Bakterien. Aus dem
Sputum einer dieser drei Patienten erhielt ich später ebenfalls
eine Reinkultur von I uberkelbazillen, aus dem Sputum einer
andern ein nicht säurefestes, aber im übrigen, sowohl was Form
als Wachstum anlangt, dem Tuberkelbazillus sehr ähnliches
Stäbchen in Reinkultur.
Nur hei einem der 12 Kranken (ajfebriler Verlauf)
\va ren di(* reichlich gewachsenen Tuberkelbazillenkolonien von
Kokken stark durchsetzt.
Also 10 n e g a t i v e E rgebnisse in B e z u g
auf Sek u n d ä r b a k t e r i e n b e i v o r g e s c h r i 1 1. e-
nen und zum Teil fieberhaften Phthisen
in it neun g e 1 u n g e n e n R e i n z ii c h tunge n v o n
I u b e r k (* 1 b a z i 1 1 e n, ein zweifelhafter und nur ein posi¬
tiver für Sekundärinfektion verwertbarer Befund! Und selbst
diesem einen Befunde gegenüber läßt sich die Möglichkeit nicht
\<>n der Hand weisen, daß die zur Zubereitung verwendeten
Sputumpart ikel atus Kavernen stammten, in denen si(* länger»*
Zeit verweilt haben-
Diese Ergebnisse verdienen umsomehr Berücksichtigung,
als die in 10 Tällen = 8( )'/ gelungene Reinkultur von Tu-
beikelbazillen im Sputum den Beweis liefert, daß <1 it* Sputum-
partikel tatsächlich tuberkulösen Herden entstammen, wofür
einem ja sonst jede Gewähr fehlen würde. Und ich meine,
dies sei eine der ersten Bedingungen, welche eine "Methode der
bakteriologischen Sputumuntersuehung bei Tuberkulösen er¬
füllen muß, daß sie in sich oder in ihren Ergebnissen die Ge¬
währ bietet, daß das untersuchte Material tatsächlich jenen
Lungen bezirken entstamme, auf welche die Untersuchung sich
bezieht. I nd diese Bedingung erscheint mir in den oben kurz
zitierten Tällen durch die gelungene Tuberkelbazillenreinkultur
erfüllt zu sein. Selbst eine unter allen Kautelen ausgeführte
und bei N ermeidung jener Fehlerquelle, welche in der Ver¬
wertung von Kavernen material liegt, vorwnoniinene bakterio¬
logische l ntersuchung des Sputums wird bei positivem Befund
von Begleitbakterien noch den Nachweis der Infektion
schuldig bleiben; denn Anwesenheit von Bakterien ist noch
nicht gleichbedeutend mit Infektion, zumal wenn die er¬
krankten Bezirke mit der äußeren Luft in Kommunikation
stehen, wie es bei der Lunge der Fall ist.
Den Nachweis der sekundären I nfektion und somit
den Nachweis der wirklich pathogenen Rolle der bakteriologisch
sichergestellten Mikrobenassociationen zu erbringen, wäre die
Aufgabe des Klinikers. I in diese Aufgabe zu lösen, wäre nun
freilich nötig, daß der Kliniker genau wüßte, welche Symptome
er als Folgeerscheinung der tuberkulösen Infektion annehmen
dürfe und für welche er, als zum Bilde der tuberkulösen In
fektion nicht passend, auf die Tätigkeit anderer Mikroorganis
men rekurrieren müsse.
Aber auch da begegnen wir durchaus widersprechenden
*) Ausführlicheres über .Methode und Ergebnisse in einer späteren
Publikation.
728
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
Anschauungen. Ehrhardt, Spengler, S a t a und
B rieger sehen das hektische Fieber als den klinischen Aus¬
druck der Mischinfektion an. Demgegenüber steht der ab¬
lehnende Standpunkt von Sch a bad, Schröder und Mennes.
Letztere Autoren tun den Ausspruch, daß ein Einfluß der
Streptokokken und Staphylokokken auf die Entstehung des
Fiebers bei der chronischen Lungenphthise noch nie bewiesen
wurde und auch niemals zu erweisen sei und L a n n e 1 o n g u e
und A c h a r d führen 8 bakteriologisch untersuchte Fälle im
hektischen Stadium an, bei welchen Kokken nicht nachgewiesen
werden konnten, und schließen daraus, daß den Tuberkel¬
bazillen allein die fiebererregenden Eigenschaften innewohnen.
Dieser Anschauung möchte ich auf Grund der oben an¬
geführten eigenen Untersuchungsergebnisse für meine Fälle
und weiters insoweit beipflichten, als ich meine, daß bei fort¬
schreitender Technik der Untersuchungsmethoden und vor¬
sichtiger Deutung die Zahl der Fälle, welche man bisher mit
Sekundärinfektion in Beziehung brachte, sich einengen wird
gegenüber dem Gebiete der reinen Tuberkulose.
Spengler war es nicht entgangen, daß es Fälle gibt,
die sich schwer mit der Theorie vereinen lassen, daß das hekti¬
sche Stadium als der klinische Ausdruck der Sekundärinfektion
anzunehmen sei ; einerseits Phthisiker mit akuter Entwicklung
des pulmonalen Prozesses, mit Eieber selbst in großen Oszilla¬
tionen, ohne daß sich eine Bakteriena<ssoziation naelrweisen
ließe, und andererseits Fälle, deren Sputum von Mikroben
wimmelt, ohne Fieber bei gutem Allgemeinbefinden und
exquisit chronischem Verlaufe des tuberkulösen Prozesses.
Spengler suchte solchen Erfahrungen gegenüber die
Theorie zu retten einerseits durch den Versuch, das hektische
Fieber, welches der Ausdruck der Sekundärinfektion sein soll,
nach seinem Typus abzugrenzen von jenem, das dem tuber¬
kulösen Prozesse als solchem eigen sei. Letzteres (das tuber¬
kulöse) Fieber soll entweder auf treten als Typus inversus und
dann sei es pathognomonisch für Tuberkulose ; oder es unter¬
scheide sich von dem hektischen Fieber durch seinen irregu¬
lären intermittierenden Verlauf, indem Perioden hoher und
mittlerer Kontinuen wechseln mit steilem Ansteigen der Tem¬
peratur und tiefen Remissionen.
Ein Versuch, die vorkommenden Fiebertypen an einem
größeren Krankenmaterial nach diesem Schema zu ordnen,
stößt aber auf die größten Schwierigkeiten. Und dies ist aucli
gar nicht anders möglich, wenn man alle jene Faktoren berück¬
sichtigt, welche den der spezifischen Infektion eigentümlichen
Fiebertypus bei der Lungentuberkulose zu verwischen und zu
modifizieren imstande sind ; und die hauptsächlichsten, hiei
zur Geltung kommenden Einflüsse liegen einerseits in dem
verschiedenen, pathologisch-anatomischen Entwicklungsstadium
und Verlaufe der tuberkulösen Herde der einen und der an¬
deren Lunge und auch innerhalb eines und desselben Lungen¬
lappens und in dem oft deutlich zu verfolgenden und, wenn
einmal erkannt, auch therapeutisch oft leicht zugänglichen
Einflüsse der Sekretstauung.
Meine Erfahrungen über ausgesprochenen Typus in¬
versus sind zu spärlich, als daß ich mehr als vermutungs¬
weise äußern dürfte, ob solche Fälle sich nicht durch eine
Sekretstauung während der Xacht erklären lassen. Ich will
diese Möglichkeit nur andeuten, aber, von diesem Typus ab¬
gesehen, läßt sich der Einfluß der stockenden Exspektoration
auf die Temperatur oft in ganz evidenter Weise ex juvantibus
nachweisen und durch geringe Jodgaben oder durch Senega
oder Specacuanha, wenn diese letzteren beiden wirken, was
leider nur selten der Fall ist und von ganz unbekannten indi¬
viduellen Faktoren abhängt, läßt sich ohne Unterstützung durch
ein Antipyretikum die Temperatur mitunter wieder zur Vorm
bringen.
Diese Möglichkeit übersieht man allerdings leicht in
jenen Fällen, in welchen die Sekretstauung beschränkt bleibt
auf eine umschriebene Lungenpartie oder auf eine Seite, wäh¬
rend von der anderen Seite oder von anderen Lungenpartien
noch reichlich sezemiertes Sputum expektoriert wird und ich
trage dieser Möglichkeit therapeutisch immer Rechnung in der
Weise, daß ich in jenen Fällen, in denen die bewährtesten Anti-
pyritica bei Lungentuberkulose, wie Pyramidon Lactophenin
oder Aspirin versagen, zu Expektorantien Zuflucht nehme und
nicht selten mit dem gewünschten Erfolge. Auf diese Weise
lassen sich wohl auch jene, sonst ganz parodox erscheinenden
Fälle erklären, in denen trotz hohen Fiebers und hektischen
Habitus die kontinuierliche Bettruhe einen ungünstigen Einfluß
ausübt auf Temperatur und Allgemeinbefinden, während der
Aufenthalt außer Bett eine Erleichterung des Llustens, Vermeh¬
rung der Exspektoration, Depression der Temperaturkurve und
Steigerung des Appetits und des Allgemeinbefindens zur Folge
hat. Ich habe gegenwärtig in der Anstalt einen Pall in weit
geschrittenem Stadium in Behandlung, bei dem sich dieser
gegensätzliche Einfluß von dauernder Bettruhe und Aufenthalt
im Tagraume auf Expektoration und Temperatur verfolgen
läßt. Chretien hat Tieren Sputum von Tuberkulösen,
welches er vorher durch Filtration von Mikroben befreit hat,
injiziert und als Folge der Injektion und als Beweis für die
Giftigkeit der injizierten Flüssigkeit beträchtliche Temperatur¬
steigerungen auftreten gesehen. Man könnte sich auf dieses
Experiment berufen, wenn man von den Folgen der Sekret¬
stauung spricht. Ich denke dabei aber nicht nur an die im
Sputum schon vorhandenen giftigen Stoffwechselprodukte der
verschiedenen Bakterien, sondern an die Gegenwart gewisser
Eiweißkörper aus der Gruppe der Albmnosen, deren Vor¬
kommen im Sputum Tuberkulöser und deren dein Tuberkulin
analoge Giftwirkung auf tuberkulöse Tiere Simon nach¬
gewiesen hat. Simo n hat die Albmnosen aus Mischsputuin
verschiedener Kranker dargestellt. 1 cg erzeugte bei
tuberkulös infizierten Meerschweinchen Temperatursteigerung
bis 4P2° und 5 cg wirkten tödlich. Simon nimmt an, daß
diese Albmnosen bei der Genese des tuberkulösen Eiebers eine
Rolle spielen.
Sie scheinen tatsächlich einen häufigen, vielleicht sogar
regelmäßigen Bestandteil des tuberkulösen Sputums zu bilden,
denn ich konnte bisher aus dem schleimig-eitrigen Sputum von
8 Kranken Albmnosen in wechselnder Menge darstellen. Die
größte Menge betrug bisher 04 cg , die geringste OT auf 1000
Vol. Sput. berechnet, wobei ein Zusammenhang zwischen der
Schwere des Krankheitsbildes und der dargestellten Albumosen-
menge ganz unverkennbar war. lieber die tierpathogene
Wirkung kann ich aus äußeren Gründen noch keinen Aufschluß
geben. Ob ihr Auftreten mit bakteriellen Stoffwechsel¬
vorgängen im Zusammenhang steht, ist möglich, aber noch
fraglich. Immerhin läßt die von Simon konstatierte, dem
Tuberkulin ähnliche Wirkung auf tuberkulöse Meerschwein¬
chen daran denken, daß die Tuberkelbazillen an deren Bildung
mitbeteiligt seien, ein Gedanke, der um so näher liegt, als ja!
das Tuberkulin seiner chemischen Konstitution nach den Albu-
mosen sehr nahe steht.
Es scheint mir auch für die vorliegende Frage der Se¬
kundärinfektion nicht aussichtslos, diese Tatsache weitei
zu verfolgen, namentlich wäre es nicht uninteressant, das
Sputum bei pneumonischen Prozessen, welche durch Infektions¬
erreger verursacht sind, die auch in der Theorie der Sekundär-
infektion der Lungentuberkulose eine große Rolle spielen, also
bei Diplokokken, Streptokokken, Influenza- und Friedländer-
Pneumonien, auf die etwaige Anwesenheit von Albmnosen zu
untersuchen und die Wirkung der etwa aufgefundenen Albu-
mosen auf den gesunden und den tuberkulös infizierten Tier¬
körper zu studieren.
Vorbedingung wäre allerdings, daß, um vergleichbare
Ergebnisse zu erhalten, alle Untersucher nach derselben Me¬
thode arbeiten, da der Begriff Albumose eine chemische Viel¬
heit darstellt und die nach verschiedenen Methoden gewonne¬
nen Körper dieser Eiweißgruppe chemisch und wahrscheinlich
üuch physiologisch verschiedene Valenz besitzen.
Es sei schwer, sagte ich, die an einem größeren tuber¬
kulösen Kranken materiale beobachteten Fieber Verläufe nach
dem Spengler sehen Schema zu rubrizieren. Man kann die
Sache aber auch von einer anderen Seite betrachten. Man
kann die beobachteten Fieberkurven der Phthisiker vergleichen
mit jenen, die man nach diagnostischer und therapeutischer
Tuberkulinbehandlung oder bei Behandlung mit Koch scher
Bazillenenmlsion auftreten sieht. Das sind doch zweifellos
Fieberkurven, denen ein einheitliches toxisches Agens zu¬
grundeliegt ; sie sind der Ausdruck der Reaktion des Organis¬
mus auf ein spezifisches von Tuberkulin gebildetes Gift.
Nr. 26
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
20
Nun gibt es da, wenigstens soweit die febrile diagnosti
sclie Tuberkulinreaktion in Betracht kommt, allerdings einen
gewissen Typus, der in der Mehrzahl der Fälle wiederkehrt : der
ziemlich rasche Anstieg des Fiebers und meist ebenso rasche
gleichmäßige Abfall. Aber um diesen Typus herum gruppie¬
ren sich zahlreiche Varianten. Der Gipfel kann spitz sein, das
heißt fast, umnittelbar nachdem die Anne erreicht ist, in der
nächsten halben Stunde schon ist der Temperaturabfall ein¬
getreten. Oder der (Iipfel ist breit; die Acme hält sich
stundenlang auf derselben Höhe. Ich habe sie durch fast zwei
ganze l äge als Kontinua andauern sehen. Es ist nichts seltenes,
daß der Anstieg viele Stunden dauert und ebenso der ab¬
steigende Schenkel der Kurve sehr flach verläuft. Ich habe
zweigipflige Kurven gesehen, indem nach vorübergehendem
Abfalle, nach Art einer Pseudokrisis, die Temperatur sich
neuerdings erhob. Ich spreche hier natürlich von Fällen, die
in der Zwischenzeit vollkommen afebril waren.
Die Kurven geben gleichsam in abortiver Weise die
mannigfach variierende Form wieder, in der die Temperatur¬
kurve fiel>ernder Phthisiker verlaufen kann, und ich halte es an¬
gesichts dieses Fmstandes heute wohl noch für verfrüht, ein
Kurvenschema aufzustellen, das die Diagnose der reinen und
der sekundär komplizierten Tuberkulose mit einiger Sicherheit
gestatten würde.
Fälle, welche trotz afebrilen, chronischen Verlaufes und
guten Allgemeinbefindens eine reiche bakterielle Flora des
Sputums darbieten, bezeichnet Spengler als p a s s i v e
M ischinfektion. Nun ist ja ohne Zweifel das gute
Recht eines jeden Menschen, noch nicht geklärte Begriffe zu
definieren, wie er will, und Erscheinungen, zwischen denen wir
den kausalen Nexus noch nicht kennen, zu gruppieren nach
seiner Art, die Dinge zu betrachten. Und gegenüber einem
rein theoretischen Probleme wäre dagegen ja auch weiter nichts
einzuwenden bei Einhaltung der logischen Konsequenzen aller
Schlußfolgerungen. Aber bei einem Thema von so vorwiegend
praktischer Bedeutung ist wohl die Frage gestattet, was denn
praktisch mit einer solchen Definition geleistet sei; denn
von diesem Gesichtspunkte aus betrachtet hat derjenige, der
eine passive M ischinfektion hat, eben keine Mischinfektion, und
von welchen Umständen es abhängt, ob er eine bekommen wird,
wird, das weiß man nicht.
Es gibt Tuberkulose, deren Prozeß, auch wo er ad pejus
fortschreitet, einen äußerst langsamen und chronischen Ver¬
lauf nimmt, und andere, die unablässig unter akuten Nach¬
schüben zu leiden haben. Und zwischen diesen beiden Ex¬
tremen gibt es alle Uebergänge.
Es liegt auf der Hand, die Frage aufzuwerfen, inwieweit
diese akuten Nachschübe mit einer Sekundärinfektion in Be¬
ziehung stehen. Klinisch manifestieren sie sich oft lediglich
in dem oft von frösteln eingeleiteten Temperaturanstieg, den
Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens, vermehrtem Husten
und Auswurf, eventuell Brustschmerzen, ohne daß die objek¬
tive I ntersuchung der Brustorgane neue physikalische Symp¬
tome ergeben würde. In anderen Fällen lassen sich in der
Umgebung des chronisch-tuberkulösen Herdes oder entferm,
von ihm über dem Unterlappen oder bisher scheinbar gesunden
Partien des Oberlappens path. Prozesse auf decken, die
bald unter dem Bilde einer akuten mehr weniger ausgebreiteten
kapillaren Bronchitis oder als mehr umschriebene Herde unter
dem Bilde herdförmiger Pneumonien perkutorisch und auskul¬
tatorisch in Erscheinung treten. Sie können sich wieder oft
in kurzer Zeit zurückbilden, sie können nach dem akuten in ein
verschieden lange dauerndes chronisches Stadium übergehen
und können schließlich zur \ erkäsung und Kavernenbildung
führen.
Cornet hat darauf aufmerksam gemacht, daß mit dem
Auftreten dieser akuten Nachschübe, was für die Pathogenese
derselben wichtig sei, auch eine plötzliche Vennehrung der bak¬
teriellen Flora zu konstatieren sei und namentlich finde man
häufig den I ränkel - Weichselba u m sehen 1 )ipplo-
kokkus und Streptokokken. Aber E h rh a rd t hat Fälle mit
negativem bakteriologischen Befund mitgeteilt und analoge
Fälle sind häufig.
■ Es ist einleuchtend, daß über den Charakter des diesen
' akuten Nachschüben zugrundeliegenden Prozesses, über seine
Beziehung zur tuberkulösen Infektion und die eventuelle Mit¬
beteiligung anderer Mikroben zunächst die pathologisch-ana¬
tomische und bakteriologische Untersuchung an der Leiche das
entscheidende Urteil abzugeben hat.
Und wenn man von jenen Fällen absieht, in denen die
sekundäre Infektion sich durch deutliche Symptome von dem
tuberkulösen Prozesse auch klinisch leicht abgrenzen läßt, wie
in den Fällen echter krupöser Pneumonie bei bestehender
Tuberkulose, oder wie in dem Falle von Haushalte r, in
welchem eine im kavernösen Stadium befindliche Phthise kom¬
pliziert. wurde durch eine sich generalisierende Staphvlo-
kokkeninfektion mit Polyneuritis und Phlegmasia alba dolens
Beispiele, die sich leicht vennehren ließen, die aber von der
eigentlichen Frage der Sekundärinfektion der Lungentuber¬
kulose wohl abzugrenzen sind, da die spätere Infektion das ganz*.
Krankheitsbild deutlich beherrscht — wenn wir die Frage
einengen auf die in der Umgebung der tuberkulösen Herde und
zwischen ihnen auftretenden akuten pneumonischen Verände¬
rungen, so müssen wir sagen, daß die vorliegenden patho¬
logisch-anatomischen Arbeiten die einzige exakte Basis bilden,
auf denen die Lehre der Sekundärinfektion bisher ruht.
Freilich begegnen wir auch hier genug einander wider-
streitenden Ansichten, aber der Widerstreit, liegt hier nicht so
sehr begründet in der unzureichenden Forschungsmethode, son¬
dern er kehrt sich mehr gegen den \ ersuch, einzelne exakt ge¬
wonnene Ergebnisse generalisieren zu wollen. Ohne auf die
vorliegende Literatur des näheren einzugehen, möchte ich als
\ ertreter der hier miteinander kämpfenden Standpunkte nur
O r t n e r einerseits und F r ä n k e 1 und S t r a a t e n ander¬
seits anführen.
O r t n e r hält in der tuberkulösen Lunge zwei Prozesse
streng auseinander, jenen der Bildung von Tuberkeln und jenen
der Entwicklung pneumonischer Prozesse. Beide sind histo¬
logisch und ätiologisch verschieden, die pneumonischen sind das
Produkt der Tätigkeit des Mikrococeus pneumoniae- Diesen
fand er stets innerhalb der meist, von zelligem, seltener zeilig-
serösem, weniger häufig von zellig fibrinösem Exsudate er¬
füllten Alveolen, die in der Regel entfernter von den vor¬
handenen Tuberkelknötchen oder käsigen Herden situiert waren,
manchmal aber auch diesen direkt anlagerten. Nur in jenen
pathologisch veränderten Gewebspartien, die bereits die histo¬
logische Untersuchung als tuberkulös erkannte, gelangten die
1 uberkelbazillen konstant zur Beobachtung. Sie fehlten hin¬
gegen in einer großen Zahl der Fälle innerhalb der pneu¬
monisch affizierten Alveolen, welche, meint O r t n e r, doch in
einem weit größeren Prozentverhältnisse jene nachweislich ent¬
halten müßten, wäre die Exsudation faktisch durch die Tu¬
berkelbazillen veranlaßt.
Frankel hingegen schränkt die Bedeutung der Misch-
iufektion auf die übrigens selten, in etwa 0 40%, Vorkommen
den genuinen fibrinösen Pneumonien ein, da Tuberkulöse nicht
besonders zu Pneumonien disponiert zu sein scheinen. Die
demnach häufig vorkommenden pneumonischen Prozesse sind
nach Fränkel durch den Tuberkelbazillus und seine Stofl-
wechselprodukte verursacht. Histologisch unterscheidet sich
nach Fränkel dieser Prozeß durchaus von der fibrinösen
Pneumonie. Die geringsten, peripher von den verkäsenden
Partien gelegenen Alveolen sind mit serösem, wenige ein¬
kernige Zellen enthaltendem Exsudate ausgefüllt. Gegen das
Zentrum zu nehmen diese Zellen, die* wahrscheinlich .\ls
kömmlinge der Alveolarepithelien sind, an Zahl zu und in der
nächsten Umgebung der käsigen Herde sind die Alveolen von
Zellen völlig erfüllt und diese so innig aneinander gelagert, daß
der Eindruck einer Organisation, einer wirklichen tuberkulösen
Neubildung entstehe. Sekundär können nach F ränkel aller¬
dings Bakterien einwandern, doch nimmt an solchen Stellen der
zöllige Inhalt eine andere Form und Beschaffenheit an, cs treten
an Stelle der mononukleären Elemente polynukleäre vom Typus
der Wanderzellen.
Es wäre ein fruchtloses Beginnen, zwischen solchen
Standpunkten den vermittelnden Weg zu suchen. Es dürfte
jeder der beiden Autoren recht haben, so lange er seine
7äO
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
Schlüsse begrenzt auf die von ihm untersuchten Fälle; und
wahrscheinlich jeder von der Wirklichkeit abweichen, wenn
er darüber hinaus verallgemeinernd alle Fälle danach be¬
urteilt. Wenn man bedenkt, daß diese verschiedene Auf¬
fassung jedesmal das Ergebnis der exaktesten Untersuch ungs-
methode war, die wir besitzen, um die anatomische Natur und
die Aetiologie eines pathologischen Prozesses zu ergründen,
der direkten histologischen und bakteriologischen Untersuchung
des erkrankten Organes, so bleibt doch kaum ein anderer Schluß
übrig als der, daß wir hier einer Mannigfaltigkeit der Erschei¬
nungen gegenüberstehen, die auch der pathologische Anatom
hoch nicht nach feststehenden Gesetzen zu sichten vermag, der
gegenüber aber unsere heutigen klinisch-diagnostischen Hilfs¬
mittel vollends versagen müssen. Während die Forschung in
der zuletzt besprochenen Richtung vorwärts geht, wird es zu¬
nächst die weitere Aufgabe sein müssen, die akut und chronisch
entzündlichen Veränderungen zu umgrenzen, deren Erzeugung
der Organismus fähig ist als Reaktion gegen den tuberkulösen
Organismus fähig ist, als Reaktion gegen den tuberkulösen
Krankheitserreger und seine Toxine und den Zusammenhang
derselben festzustellen mit biologischen Erscheinungsformen
der Parasiten.
Nur zwei Wege möchte ich andeuten, in deren Ver¬
folgung sich manche Aufklärung in dieser Frage dürfte er¬
hoffen lassen.
Erstens die Bakteriologie akuter Pleuritiden bei Phthi¬
sikern und solcher Pleuritisforinen, die im Anschluß an akute
pneumonische Exazerbationen des Prozesses auf treten, da
einerseits zu erwarten ist, daß die Erreger der sekundären
pneumonischen Herde auch in dem im Anschluß daran auf¬
getretenen pleuritischen Exsudat sieh werden nachweisen
lassen und andererseits sich auch Anhaltspunkte ergeben dürf¬
ten, inwieweit der Tuberkelbazillus respektive seine Toxine
imstande sind, akute Entzündungen zu erzeugen. Gleichzeitig
vorgenommene exakte Sputumuntersuchungen könnten die
Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des Exsudats
ergänzen.
Es sei mir gestattet, ein paar Beispiele an Stelle weiterer
theoretischer Auseinajndersetzungen anzuführen .
Unter den erwähnten Kranken, in deren Sputum ich
Reinkulturen von Tuberkelbazillen gewann ohne andere Bakte¬
rienassoziationen, befand sich ein Kranker, welcher hochfiebernd
in die Anstalt aufgenommen worden war. Das unregelmäßig
remittierend-intemiittierende Fieber stieg beträchtlich im An¬
schluß an eine Hämoptoe, die in den ersten Tagen nach der
Aufnahme aufgetreten war. Als eine Untersuchung der Lun¬
gen wieder möglich war, ließen sich neben der früher vor¬
handenen ausgedehnten Infiltration beider Oberlappen im
Stadium der Kavernenbildung Entzündungsherde über dem
rechten Unterlappen nachweisen, Dämpfung und konsumieren¬
des Rasseln, Erscheinungen, die in den nächsten 'tagen denen
eines sich entwickelnden Exsudats wichen.
Die Probepunktion entleerte ziemlich klares, seröses,
vorwiegend mononukleäre Elemente enthaltendes Exsudat.
Die bakteriologische Untersuchung ergab die Anwesenheit
zahlreicher Tuberkelbazillen im Sediment. Auf 4 von G mit
Exsudat beschickten Kulturröhrchen gingen nach 3 Wochen
zahlreiche Tuberkelbazillenkolonien a(uf, zwei blieben voll¬
ständig steril. Ich züchte die Kultur seither fort. Zwei Wochen
später erfolgte die erwähnte Züchtung aus dem Sputum.
Gleichzeitig infizierte ich ein Meerschweinchen mit 2 cmä des
vorwiegend eitrigen Sputums intraperitoneal. Das Tier blieb
am Leben durch 4 Wochen und erlag dann einer generali¬
sierten vorwiegend abdominalen miliaren Tuberkulose. Aus
einem Netzknoten züchtete ich einen dritten Stapim. Alle
drei Stämme wuchsen ziemlich üppig. 5 Wochen später Wie¬
derholung der Punktion; Beschaffenheit des Exsudats wie vor¬
her; neuerliche Reinzüchtung von Tuberkelbazillen.
Ein junger Patient mit chronischer Tuberkulose beider
Spitzen und einer alten linksseitigen Pleuraschwüle er¬
krankte akut unter plötzlichem Fieberanstieg an rechts¬
seitiger Pleuritis. Seröses Exsudat, im Deckglaspräparate
keine Tuberkelbazillen, keine anderen Bakterien, vor¬
wiegend mononukleäre Zellen. Sechs Kulturröhrchen
wurden mit Exsudat beschickt; vier blieben steril;
auf zweien erhielt ich eine Reinkultur von Tuberkelbazillen,
die ich weiter züchte. Der Stamm wächst ziemlich üppig.
Ein dritter Kranker mit progressiver Phthise beider
überlappen im Stadium der Kavernenbildung und fortwährend
sich wiederholenden Fieberattacken bekam einen linksseitigen
Pneumothorax. Das Exsudat schien durch einige Tage ganz
zu fehlen, war schließlich durch Succussio nachweisbar.
Hohes remittierend intermittierendes Fieber. Der hochgradi¬
gen Dyspnoe wegen, die der geschlossene Pneumothorax ver¬
ursachte, aspirierte ich einen "Feil der Luft. Das dabei ge¬
wonnene Exsudat war serös, enthielt vorwiegend mono-
nukleäre Leukozyten, zeigte im Deckglaspräparat weder
Tuberkelbazillen noch andere Bakterien. Von 6 Kultur¬
röhrchen, die mit dem Exsudat beschickt worden waren,
blieben 5 durch Wochen steril, auf einem erhielt ich eine Rein¬
kultur des Tuberkelbazillus. Das Ergebnis der Sputum¬
züchtung ist noch ausständig, soweit Tuberkelbazillen in Be¬
tracht kommen. Sekundärbakterien gingen nicht auf.
Es wäre natürlich verfehlt, daraus irgend welchen all¬
gemeinen Schluß ableiten zu wollen. Ich halte nur auf Grund
dieser bakteriologischen Untersuchungsergebnisse die An¬
nahme für gerechtfertigt, daß es Fälle gibt von vorge¬
schrittenen im hektischen Stadium befindlichen Phthisen
und Fälle akuter pneumonischer Nachschübe, an deren Ent¬
stehung dem Tuberkelbazillus die vorwiegende Rolle zuzu¬
schreiben ist und bei denen eine das klinische Bild der Tuber¬
kulose irgendwie wesentlich beeinflussende Sekundärinfektion
anzunehmen kein Grund vorliegt.
Der zweite Weg der weiteren Forschung, von dem ich
sprach, liegt in der tieferen Ergründung des biologischen Ver¬
haltens der von verschiedenen Phthisikern in verschiedenen
Stadien und zu verschiedenen Zeiten gezüchteten Tuberkel-
bazillenstämme, wofür uns die Arbeiten von Vagedös,
V eszpre in i, K r o m p e c h e r und Z i m m e r m a n u
und von M o e 1 1 e r bereits einige positive Anhaltspunkte
liefern, wenn diese auch noch weit davon entfernt sind, zur
Lösung des hier vorliegenden Problems wesentliches beizu¬
tragen. Das Augenmerk wäre namentlich zu richten auf die
eventuelle Fähigkeit dieses oder jenes Stammes, akut ent¬
zündliche Prozesse zu erzeugen, da es von vorneherein nicht
unmöglich rscheint, daß hinsichtlich dieser Fähigkeit sich ver¬
schiedene Stämme sehr verschieden verhalten.
Namentlich in Hinsicht auf die Fähigkeit, akut entzünd¬
liche Prozesse zu erzeugen, scheint mir die nicht säurefeste
Varietät des Tuberkelbazillus erhöhte Beachtung zu ven
dienen. Wir kennen dieselbe fast noch gar nicht,. M a r m o-
reck beschrieb sie als primitive Bazillen, von v. Bau m-
g a r t e n wurde seine Beobachtung, wie ich glaube, mit Un¬
recht angezweifelt. Man kann sie gelegentlich, namentlich in
jungen Kulturen oft in großer Zahl auf treten sehen und
manche Nährböden, namentlich viel Pepton oder Glyzerin
enthaltende, scheinen ihr Auftreten zu begünstigen. Ein
Nährboden stellt aber immer nur eine Ernährungsmodifika¬
tion dar, und diese kann als solche niemals etwas neues er¬
zeugen. Sie kann nur Eigenschaften, die latent oder aktiv in
dem Organismus enthalten sind, in der Entwicklung be¬
günstigen oder hemmen.
Ein Vergleich einer großen Zahl von selbstgezüchteten
Tuberkelbazillcnstämmen verschiedener Herkunft ließ mich
bisher erkennen, daß diese Fähigkeit, die nicht säurefeste
Varietät zu bilden, den verschiedenen Stämmen menschlicher
Tuberkelbazillen in sehr verschiedenem Maße innewohnt,
analog der bedeutungsvollen Tatsache, daß es nicht gelingt,
jeden Tuberkelbazillenstamm in die Arloingsche Modi¬
fikation üb e rzu f üh r e n .
Es ist, auch die Möglichkeit nicht von der Hand zu
weisen, daß neben den gelegentlichen inkonstanten, nicht
säurefesten Varietäten konstante, also besser als Arten zu
bezeichnende nicht säurefeste Tuberkelbazillen Vorkommen.
Wir sind berechtigt anzunehmen, daß nicht säurefeste
Varietäten auch im infizierten Organismus auf treten können,
aber welche Bedeutung diesen Varietäten zukommt für
den Verlauf des Prozesses, das ist ein ganz dunkles Gebiet,
Nr. 26
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
731
denn noch fehlen uns alle Hilfsmittel, diese Stälxdien im
Sputum oder im tuberkulösen Gewebe nachzmveisen.
Es lohnt sieh nicht, soweit die Krage der Sekundiir-
infektion in Betracht kommt, das spärliche bisherige Material
über diese Varietät des Tuberkelbazillus zusammenzutragen. Ks
wird angenommen, daß sie giftiger seien als die roten Stälxdien.
Kin Grund mehr, ihnen nachzuforschen.
Aber es läßt sich erwarten, daß (“in tieferer Einblick in
diese Seite der Biologie des tuberkulösen Krankheitserregers
manche uns heute noch unklaren klinischen und anatomischen
Erscheinungsformen des tuberkulösen Prozesses verständlich
machen wird, und je mehr der Einblick sich vertieft in die
klinische und anatomische Vielgestaltigkeit dieser Krankheit,
um so leichter wird es in Zukunft sein, aus diesem Bilde das
herauszuschälen, was nicht hinzugehört, d. h. das Gebiet der
Sekundärinfektion abzugrenzen von dem der reinen Tuber¬
kulose.
Zur Kritik der Pilzvergiftungen.
Von Privatdozenten Dr. J. Hockauf.
Die Literatur über Pilzvergiftungen ist außerordentlich
groß. Man kann aber nicht behaupten, daß durch sie unsere
Kenntnisse in dieser gewiß wichtigen toxikotogi sehen Frage
wesentlich erweitert oder ganz besonders geklärt worden wären.
I nd das wird verständlich, wenn man beispielsweise einige
dieser Arbeiten einer genaueren kritischen Durchsicht unter¬
zieht. So wird in dieser Literatur z. B. auch ein Selbstmord
mitgeteilt, der angeblich durch Genuß eines Fliegenschwammes
begangen worden sein soll. Der Fall ist kurz folgender: Die
unverehelichte Emilie F., 35 Jahre alt, wurde am
15. August 1889, morgens l()l/4 I hr todt in ihrer Wohnstätte
aufgefunden. Der 9 jährige Sohn der Verstorbenen gibt an, daß
er am 11. August nachmittags mit seiner Mutter im Walde
spazieren gegangen sei, und — als er sich eine Strecke von
seiner Mutter entfernt habe und zu dieser zurückgekehrt sei,-
habe dieselbe einen großen Pilz in der Hand gehabt und ihn
bereits zur Hälfte verzehrt (der Beschreibung nach sei es ein
Miegenschwamm gewesen). Er habe zu seiner Mutter gesagt,
daß der Pilz giftig sein könne, worauf sie den Pilz fortge¬
worfen habe. Schon in der Nacht zum Montag sei starkes Er¬
brechen und starker Stuhlgang aufgetreten und seine Mutter
habe über Schmerzen im Leibe geklagt, häufig Krampfanfälle
bekommen. Ein Arzt wurde nicht zugezogen. Durch Zeugen
wurde erhoben, daß sie wohl geistig normal gewesen, nur
dann und wann besondere Eigenheiten zeigte, doch glauben
sie nicht an einen Selbstmord. Körperlich sei sie immer gesund
gewesen. Die Sektion ergab Ikterus, Ecchyinosen, Verfettung
von Leber, Nieren und Herz und Veränderungen auf der
Magenschleimhaut; ein Befund, welcher nach Ansicht des
Autors sowohl für Fliegenschwamin — wie Phosphorver¬
giftung sprach. Bei der Gegenüberstellung der Gründe ist er
wohl nach den Umständen des Falles geneigt, eher an (“ine
Phosphorvergiftung — obwohl die chemische Untersuchung
einen unanfechtbaren Beweis hiefür nicht erbrachte — als an
Fliegenschwa mmvergiftimg zu denken, „weil die Phosphor¬
vergiftung der Fliegenschwammvergiftung gegenüber häufig
vorkomme; deshalb sprächen Befunde, die nach beiden
Seiten gedeutet werden können, in zweifelhaften Fällen eher
für die erstere.“ Hätte der Autor, welcher diesen gewiß sehr
interessanten Fall recht sorgfältig bearbeitet hat, die vor¬
handene Pilzliteratur genau nachgeschlagen, so hätte er ge¬
funden, daß der pathologisch - anatomische Befund nach
Fliegenpilzvergiftung nur sehr wenig charakteristisch ist.
In den meisten Fällen liegt nur ein mehr weniger starker
Katarrh der Magen-Darmschleimhaut vor. Dagegen hat der
Sektionsbefund nach Vergiftung mit dem Giftknollenblätter¬
pilz, Amanita phalloides Fr., eine gewisse Aehnlichkeit mit
der Phosphorvergiftung, wie aus den Arbeiten zahlreicher
Autoren, wie M a s c h k a, B. S t u d er, II. S a h 1 i,
E. S c h ii r e r, S e i f f e r t, T a p p e i n e r - B ollinger
u. s. w. mit großer Wahrscheinlichkeit hervorgeht. Auch « 1 i< *
Menge des genossenen Pilzes und die Zeit des Einsetzens der
Erkrankung der E. F. dürften eher für Amanita phalloides Fr.
als für A manita musearia sprechen. \ on ersferem ge
nügen kleinere Mengen, um heftige Wirkungen, doch erst
nach geraumer Zeit, zu verursachen, wie aus dem vielziliorlen
falle v< >n Dr. L l o n n e t (( iaz. des 1 1< >| 1 s f(‘> ) lw r vorgeh t ,
wo eine der Dienerinnen, welche einige Stückchen von den
rohen Pilzen (Amanita phalloides Fr.) gegessen hatte, nach
10 Stunden 8 — lOmal erbrach, die andere, die von den w
kochten gekostet und anfangs behauptet hatte, nicht davon
genossen zu haben, erst nach 4s Stunden ernstlich erkrankte.
Hingegen erwähnt bereits K r <> in b h o 1 z, welcher zahlreich»
Tierversuche mit dem Fliegenpilz angestellt hat, daß kleine
Gaben von Hiegcnpilzzuboreitungen nur vorübergehende,
kurz dauernde Gesundheitsstörungen verursachen. Und
Lenz, ein genauer Pilzkenner, berichtet von einem Falle,
wo ein Mann eine größere Portion gebratener Fliegenpilze
aß, hierauf wohl schwer erkrankte, alter doch zuletzt wieder
gesund wurde. E. M i
a e 1. ein
p.
Pilzliebhaber und eifriger
Sammler, hat einen mittelgroßen, dickfleischigen Fliegen¬
pilz nach Entfernung der Oberhaut auf die übliche Art zu¬
bereiten lassen und ihn dann gegessen, ohne daß er erkrankte.
Dies Fliegenpilzgericht hatte nur einen unangenehmen Ge-
soh mack und verursachte im Halse ein kratzendes Gefühl;
daher hält er ihn nach Entfernung der Oberhaut für un¬
giftig, aber für ungenießbar. Im Erzgebirge sollen die Leute
vielfach den Fliegenpilz ohne Schaden genießen, wie ich aus
einer Mitteilung von Prof. Schiffner weiß. Was die
Ursache der verschiedenen Giftigkeit dieses Pilzes ist, ob der
Standort, das Klima, die Bodenbeschaffenheit, infolgedessen
der ungleiche Gehalt an Muskarin, die Art der Zubereitung,
ist bis jetzt nicht bekannt. Jedenfalls geht aus den erwähnten
Daten fast mit Sicherheit hervor, daß die von Dr. M ii 11er
berichtete Fliegenpilzvcrgiftung, wenn schon eine Pilzver
giftung, höchstens eine \ ergiftung mit Amanita phalloides Fr.
sein könnte.
Ein zweiter Fall, welcher dadurch interessant ist, daß
gleichfalls nur eine geringe Menge rohen Pilzes hingereicht
haben soll, um eine mehrtägige, sehr schwere Erkrankung zu
verursachen, wird von v. W e d e k i n d (A case of mushroom
poisoning, New-York ined. Record, 1897, LI I, 20, pag. 919)
mitgeteilt. Ein 37jähriger Seeoffizier, nicht unerfahren in
der Pilzkunde, fand ein Exemplar einer Amanita-Art und aß,
um den Geschmack zu prüfen, ungefähr Vm des rohen
Pilzes. Er fühlte s o f o r t. ein heftiges Brennen im Schlunde
und wurde kurze Zeit darauf von wiederholtem Erbrechen
und Durchfällen befallen. Der Arzt fand ihn mit hoher
Temperatur, kleinem Puls, schlaflos, beständig delirierend
und halluzinierend. Dieser Zustand dauerte vier Tage; dann
trat langsam Genesung ein. Die Behandlung bestand in An¬
wendung von Atropin, Strychnin, Abführmitteln, Haut¬
reizen. Eine solch heftige Giftwirkung auf Grund einer ge
ringen Menge rohen Pilzes stellt wohl einzig in der Literatur
da. Von den Amanita-Arten, welche hier in Betracht kom¬
men, sind die bereits oben erwähnten Amantia musearia L.
und A. phalloides Fr., überdies noch A. rubescens Pers.,
A. pantherina DG. und A. spadicea Pers. (A. vagina t a Bull.)
zu nennen. Der Giftknollenblätterpilz (A. phalloides Fr.),
einer der giftigsten Pilze, kann es nicht gewesen sein; er hat
keinen unangenehmen Geschmack und die Wirkung tritt er-t
nach 10 — 1*2 Stunden ein. Den Fliegenpilz (A. musearia L. )
dürfte der in der Pilzkunde nicht unerfahrene Seeoffizier g<
kannt haben. Bezüglich der letztgenannten drei Amanita
Arten liegen sehr widersprechende Angaben vor. Nach
K r oiu b holz sind sie alle drei giftig, besonders der
Pantherpilz (A. pantherina DG.); auch nach den I n ■ r
suchungen von Dr. Inoko (Zur Kenntnis der Pilzvergit
tung, Fortsch. d. Med., 1893, 11) ruft die in -Lipan vor
kommende Amanita pantherina Erkrankungen hervor, du in
zwei Gruppen zerfallen: 1. in solche mit vorherrschenden
psychischen Störungen und 2. in solche mit haupt ~a-hl ich
vasomotorischen Störungen in den Extremitäten. Dagegen
sind der Panther- und der Perlpilz nach E. Michael vorziig
liehe Speisepilze, nur muß man die Oberhaut vom Hute durch
Abziehen entfernen. So lange al-o die von W e d e k i n d
732
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
erwähnte Amanita-Art nicht bestimmt ist, ihre Wirkungen
anf den menschlichen oder tierischen Organismus nicht sorg¬
fältig studiert sind, hat dieser Fall für die Pilztoxikologie nur
geringen Wert.
In gleicher Weise sind die von Dr. Hugo Gold¬
mann (Wiener klm. Wochenschr., 1901, Hr. 12, pag. 219)
berichteten 11 Vergiftungen, angeblich durch Lactarius tor-
minosus L., Birken- oder Giftreizker, verursacht, zu be¬
urteilen. Der Verf. ist hinsichtlich der Pilze nicht, richtig
orientiert, wie aus nachstehenden Zeilen ziemlich klar
hervorgeht. „Der Agaricus torminosus besitzt einen daumen¬
dicken, an 4 cm hohen Strunk, einen gewölbten gelblich¬
weißen Hut, aus welchem, wenn er angebrochen wird, ein
gelblicher Milchsaft hervorquillt. An die Zunge gebracht,
erregt derselbe einen leicht brennenden Geschmack. In seinem
Aussehen ist er entfernt dem Champignon ähnlich, so daß an¬
genommen werden kann, daß Verwechslungen des Agaricus
torminosus mit dem Champignon begründet sind.“
Der Agaricus torminosus (Lactarius torminosus L.) wird be¬
reits von K r o m b holz klassisch beschrieben. Er hat einen
genabelten, konzentrisch gestreiften, blaßockergelben oder
rötlich-braunen Hut mit ab- und einwärts gebogenem bärtigen
Bande, ästige, gelblich-weiße Blätter; einen kurzen, hohlen,
ebenen Strunk, eine, unveränderliche, weiße,
sehr scharfe Milch. Der Geschmack ist höchst
widrig und scharf, wie schärfster* Bettig. Mit dem Cham¬
pignon kann ihn wohl nur ein Laie, der nie Pilze angeschaut
hat, verwechseln. Hach G o 1 d m a n n sind die giftig wirken¬
den Körper, die der Agaricus torminosus enthält, bisher noch
nicht genau bekannt; hingegen sind wir über die chemische
Beschaffenheit des zur selben Ordnung gehörenden und medi¬
zinisch angewendeten Agaricus albus (Lärchenschwamm 1)
aufgeklärt. Der Verf. glaubt kaum fehlzugehen, wenn er im
Giftreizker einen ähnlichen, in seiner Giftwirkung vielleicht
stärkeren Körper wie das im Lärchenschwamm vorkommende
Agaricin annimmt. Die angeführten Stellen beweisen zur
Genüge, daß der Autor über die Pilze höchst ungenaue Vor¬
stellungen hat. Von den 11 erwähnten Fällen betrafen 3 Kinder
im Alter von 2 — 14 Jahren und 8 Erwachsene. Von diesen
starb ein Kind mit zwei Jahren und zwei Frauen. In den von
ihm beobachteten Vergiftungen hat er Wirkungen, jedoch im
ausgeprägteren Maße, gesehen, wie sie Hofmeister bei
Kalt- und Warmblütern mit Agaricin experimentell hervor-
rufen konnte : Erbrechen, Durchfall, anfängliche Eregung
und nachfolgende Lähmung des Vagus und Gefäßzentrums.
Ob diese gemeldeten 11 Vergiftungsfälle nicht durch andere
Giftpilze verursacht wurden oder möglicherweise anf andere
Ursachen zurückzuführen sind, bleibe dahingestellt. Tatsäch¬
lich wird in allen Pilzbüchern vor dem Giftreizker (Lactarius
torminosus L.) gewarnt; doch konstatierten mehrere
Forscher, wie Finne, Buxbaum, P a u 1 e t, Be¬
te 1 1 i e r, ferner Ascherso n und K r o m b h o 1 z die
Unschädlichkeit gebratener Birkenreizker. K r onnb holz
aß ihn wiederholt (eine Kaffeetasse voll mit Fleischbrühe
gedünstet) ohne alle Beschwerde des Unterleibes; allein der
Geschmack war höchst 'widrig und scharf. Ein anderesmal
aß er 3 Lot vom Giftreizker mit Butter gebraten. Der Ge¬
schmack war bitter, es entstand Kratzen im Halse, aber keine
anderen Erscheinungen. Wegen dieser Eigenschaften warnt
K rombholz vor ihm. Huse m a n n führt zwei Fälle
aus der Literatur, wo wohl der Giftreizker angegeben,
aber nicht sicher erwiesen war, ob er die Vergiftungen ver¬
ursacht hat, nach der Symptomatologie auf Fliegenpilzver¬
giftung zurück.
Interessanter ist eine vor zwei Jahren erschienene Arbeit
von G. Meinrath (Zur Kasuistik der Schwam'mver-
giftungen. Inaug. -Dissert., München 1902). Der Verf. be¬
richtet in derselben über eine nicht vollkommen aufgeklärte
Pilzvergiftung, welche wegen der besonderen Umstände etwas
genauer wiedergegeben werden soll. M. M., ein 42jhr. Mann,
hatte Schwämme gesammelt, die am anderen Mittag gekocht
wurden. Sie waren also über 12 Stunden gestanden. Das Ab-
k och wasser wurde fortgeschüttet und die Pilze dann in ge-
x) Der Lärchenschwamm Polyporus officinalis Fries gehört nicht zu
den Agaricineen, sondern zn den Polyporeen.
wohnlicher Weise in Butter gebraten und mit Pfeffer,
Zwiebel, Salz gewürzt. Von dem Gerichte hatten zwei Haus¬
genossen ebenfalls gegessen. Während M. M. jedoch nur am
M ittag von diesen Schwämmen aß, genossen die beiden
anderen Personen abends zum zweitenmale von dem auf¬
gewärmten Gerichte, allerdings bedeutend geringere
Portionen als M. Am 4. September, bald nach dem Ge¬
nüsse des Schwammgerichtes, stellte sich bei M. heftiges
Erbrechen ein und gleichzeitig starke Durchfälle. Am folgen¬
den Tage hatte der Pat. Beschwerden in den Extremitäten,
die er so schildert, daß es ihm das Blut aus Zehen und
Fingern zum Bauche gezogen hätte. Er habe dabei seine
Beine angezogen halten müssen. Bis zum 8. September
hielt das Erbrechen ununterbrochen an, die Durchfälle
dauerten am 9. September noch fort. Außerdem klagt Pat.,
daß er trotz heftigen Durstes nicht trinken könne, da er
sogleich aufstoßen müsse, ohne genügende Erleichterung
zu bekommen. Der objektive Befund bestand in einer aus¬
gesprochenen Steifigkeit der Bückenmuskulatur, verengten,
vollkommen reaktionslosen Pupillen, Theilnahmslosigkeit,
stark gerötetem Gesichte, Druckempfindlichkeit der Mus¬
kulatur der unteren Extremitäten, vollkommene Inaktivität
der Beine, Bententio urinae. Harn enthält eine
ziemliche Menge Eiweiß, einzelne hyaline Zylinder,
rote Blutkörperchen, Eiterkörperchen und Kierenepithelien.
Am 11. September früh 3/46 Uhr trat der Tod ein. Krankheits¬
dauer ungefähr 7 Tage. Die Sektion ergab als haupt¬
sächlichen Befund eine hochgradige Veränderung des
ganzen Verdauungstraktus; von einer einfachen Schwellung
im unteren Teile des Oesophagus bis zu einem tiefgreifen¬
den Substanzverlust. Auch Magen und Darm zeigten
hochgradige, entzündliche Beaktionszustände, desgleichen
Pharynx, Trachea und Bronchien; Fettdegeneration der
Nierenrinde.
Anamnestisch ist noch von Interesse, daß M. während
seiner militärischen Dienstzeit Lues acquirierte, weswegen
er U/2 Jahre behandelt wurde (Schmierkur!). Außerdem
hatte er sich 3 Tage vorher durch Essen eines giftigen
Pilzes bereits einmal vergiftet; es waren damals Vergiftungs¬
erscheinungen aufgetreten, wie Erbrechen , Durchfall, jedoch
waren diese Erscheinungen von geringei Intensität, so daß
sie am Tage darauf wieder verschwanden. Zudem hatte
er zugleich mit jenen Pilzen eine ziemlich bedeutende
Menge Käse genossen. (Er war seit zirka vier Wochen
Vegetarianer.) Auch bei seinen zwei Hausgenossen hatte
der Genuß der Pilze Beschwerden hervorgerufen, sie waren
aber viel geringer als die von M. und verschwanden bald. Die
Pilze, welche einen Teil des Sch wammergerich tes aus¬
machten, wurden von Prof. Giesenhagen als Boletus
paehypus Fr. unzweifelhaft festgestellt. lieber diesen Pilz
lie gen bis jetzt keine Vergiftungen vor. In den Pilzbüchern
wird er durchwegs als verdächtig geführt ; K r o m b h o 1 z
sagt in seinem ausgezeichneten Werke, daß er einen widrigen,
wanzenartigen Geruch und einen unangenehmen bitterlichen
Geschmack besitzt. Es ist nun gewiß sehr auffallend, daß der
Genuß dieses verdächtigen Boletus paehypus Fr. einerseits so
heftige Wirkungen wie bei M., andererseits bei den beiden
Hausgenossen, welche obendrein noch abends von dem auf¬
gewärmten Pilzgerichte genossen hatten, keine ernstlichen
Gesundheitsstörungen verursacht haben soll. Die anatomische
Diagnose Schwamm ervergiftung ist in dem vorliegenden Falle
wohl nicht über jeden Zweifel sichereres teilt ; das scheint
auch der Verf. eingesehen zu haben, denn er glaubt sie durch
nachstehende Argumente stützen zu müssen: der Organismus
des M. sei durch die kurz vorher stattgefundene Intoxikation,
wahrscheinlich auch durch die noch nicht lange bestehende
vegetarische Lebensweise mehr minder bereits geschwächt
gewesen; auch seien die relativ große Menge der genossenen
Schwämme, wie der reichliche Genuß von Käse bei der Mahl¬
zeit, welcher bekanntlich wegen seines hohen Stickstoff¬
gehaltes Zersetzungsprozessen, denen ja die durch eßbare
Schwämme verursachte giftige Wirkung bis zu einem gewissen
Grade zugeschrieben wird, V orschub leistet, als prädispo¬
nierende Momente nicht außer acht zu lassen und erklären
vielleicht die intensive Wirkung des „Schwammgiftes“.
Nr. 26
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
In den Fällen, die im Vorhergehenden näher besprochen
wurden, hat es sich um frische Pilze gehandelt, welche, falls
sie als ganze oder zerschnittene vorliegen, eine botanische Be¬
stimmung ermöglichen. Nur ist uns eben aus der umfang¬
reichen Pilzliteratur bekannt, (hiß in den meisten Fällen
die Pilze nicht mehr aufzutreiben waren und man dann nach
der gewöhnlich sehr ungenauen Beschreibung die Bestimmung
vorgenomnien hat. Anders verhält es sich mit den zer¬
schnittenen getrockneten Schwämmen, welche namentlich in
großen Städten, z. B. Wien, Berlin etc. einen beliebten
Handelsartikel bilden. Vergiftungen infolge Genusses der¬
selben finden sich in der Literatur nur vereinzelt vor; so
erwähnt Dr. C. Bischoff in seiner Arbeit (Ueber ge¬
trocknete Pilze des Handels. Deutsche Vierteljahrsschrift f.
öff. Gesundheitspfl., 1888, 20. Bd., pag. 623), daß in der
Familie eines Arztes außerhalb Berlins nach dem Genüsse ge¬
trockneter Morcheln, die man in gewohnter Weise zu einem
Pilzgerichte zubereitet hatte, wiederholte Erkrankungsfälle
aufgetreten waren. Dadurch wurde die Behörde veranlaßt,
dem Handel mit getrockneten Pilzen überhaupt eine Auf¬
merksamkeit zuzu wenden. Die am Orte des Vorfalles unter¬
suchten, als giftig bezeichne ten Morcheln waren durchwegs
Lorcheln, Ilelvella- Arten. Als mutmaßliche Ursache der
giftigen Wirkung wurde das wahrscheinliche Vorhandensein
von Giftlorcheln (Ilelvella suspecta Krombh.) angesehen. Die
hierauf aus den verschiedensten Delikatessenwarenhandlungen
Berlins entnommenen getrockneten Morcheln erwiesen sich
nach den l ntersuchungen als Gemische der verschiedensten
Ilelvella- Arten mit ganz vereinzelten Morchella- Arten. Es
wurden gefunden : Helvella esculenta Pers., Ilelvella gigas
Krombh., Helvella infula Schaeff., vereinzelt auch die weiß-
gelbe^ Ilelvella crispa fr. Von Morchelarten beobachtete
Dr. 0. Bischoff Morchella conica, die Spitzniorchel, imd
Morchella esculenta Pers. Die Morcheln waren in der Pegel
vom Wurmfras befallen und zwar durch Zerstörung der ge¬
trockneten Ware durch Anobiuni und durch Larven von einer
kleinen linea-Art. Unter den getrockneten Lorcheln fanden
sich viele, deren Aussehen den Eindruck machte, als ob hier
niidit frische Pilze ziun 1 rockiien gelangt wären, sondern
mein oder weniger in Fäulnis und Zersetzung übergegangene
W aare. Zur Sicherstellung verglich Dr. C. Bischoff seine
Exemplare mit denen, welche in der Sammlung des königl.
Botanischen Museums vorhanden waren und fand auch hier
solche, welche man als angefaulte Exemplare bezeichnet hatte.
Kr ist daher der Anschauung, daß die von K r o m b h o 1 z als
Ilelvella suspecta aufgestellte und als giftig erklärte Art
nichts anderes als ein mehr oder weniger zersetztes Exemplar
von Helvella esculenta sei. Was nun die von ihm erwähnten
Erkrankungen bezw. Vergiftungen betrifft, so sind sie wohl
etwas merkwürdig. Zumindest muß es auffallen, daß sie nur
vereinzelt in einer Familie vorgekommen sind. Es müßte
aber doch als ein großer Zufall bezeichnet wTerden wenn die
verdächtigen Lorcheln, die Dr. C. B i s c h o f f ja in vielen
I rohen fand, eben nur in einer Familie, sonst nirgends Er-
rankungen verursacht hätten. Es darf auch nicht vergessen
werden, daß selbst P on fick, welcher die Lorcheln auf
Grund seiner Untersuchungen für giftigerklärt, nachgewiesen
hat, daß durch das Irocknen der Lorcheln das Gift zerstört
uird. Bereits nach etwa 14 lagen ist keine giftig wirksame
bubstanz in ihnen mehr enthalten.
Derartige Anzeigen über Erkrankungen infolge Ge¬
nusses getrockneter Schwämme sind auch in Wien öfters zur
Kenntnis der Behörde gelangt. Die bei der sofort vorgenom¬
menen Revision sanierten Pilze wurden behufs näherer Be¬
stimmung der k. k. Untersuchungsanstalt für Lebensmittel in
W len eingesendet. Die Untersuchung derselben lag mir ob.
Ihe Ergebnisse einiger derselben seien etwas ausführ¬
licher hier mitgetilt :
Eine 23jährige Dienstmagd M. T. stürzte in einer Straße
unter den Zeichen einer Vergiftung zusammen. Sie gab an,
vor 2 Tagen Schwämme gegessen zu haben und die dürften
giftig gewesen sein. Aerztliche Hilfe war bald bei der Hand
und man brachte sie in ein Spital. Die sofort eingeleiteten
r lebungen ergaben, daß sie, wie auch die ganze Familie, wo
133
s'e bediensiet war, vor 2 lagen eine Schwammsuppe gegessen.
Außer ihr war sonst niemand erkrankt. Die Schwämme, wovon
di em Teil vorhanden war, stammten von der Nachbarin.
Sie bestanden durchwegs aus zerschnittenen, getrockneten Hut-
und Stielteilen vom Pilzling (Boletus edulis Bull.). Die meisten
I llzschnitzel waren wohl erhalten, hellfleischig, gut getrocknet,
oberflächlich wenig mit Staub und Schimmel bedeckt; nur ein¬
zelne Hut- und Stielteile waren infolge schlechten Trocknens
braunschwarz. Die aus einem Teile (20 g ) der Schwämme
hergestellte 1 ilzbrühe hatte braune Farbe, angenehmen Geruch
und Geschmack nach Pilzlingen. Um jedem Einwande zu be¬
gegnen, wurde dieselbe mit Wurstbrühe gemischt an einen
gesunden, mittelkräftigen Hund verfüttert, welcher die I'ilz-
stückchen, die eingebrockte Semmel und die Brühe gierig ver¬
zehrte, ohne hierauf, wie wohl vorausgesetzt werden konnte,
zu erkranken. Durch die ärztliche Untersuchung der Dienstmagd
im Spitale wurden keine sicheren Symptome für eine
Schwammvergiftung, dagegen solche, welche auf eine Entzün¬
dung von Organen in der rechten Unterbauchgegend deuteten,
festgestellt. Der letztere Umstand darf nicht unterschätzt
werden; denn hätte der Arzt nur Erbrechen und Durchfälle
konstatieren können, so wäre der Fall nicht ganz aufgeklärt
gewesen.
Ein zweiter Fall ist folgender: Tn einer Familie er¬
krankten zwei Kinder und das Dienstmädchen nach Genuß einer
Speise, welche aus zerschnittenen getrockneten Schwämmen
hergestellt worden war. Die Eltern, welche gleichfalls davon
genossen, blieben gesund. Der herbeigerufene Arzt mußte mit
Rücksicht auf diese Angaben annehmen, daß möglicherweise
unter den getrockneten Schwämmen sich solche befunden
haben können, welche der menschlichen Gesundheit schaden
und diagnostizierte Schwammvergiftung. Der Rest der
Schwämme, welche noch in der Familie vorgefunden wurden,
bestand aus zerschnittenen, getrockneten Hut- und Stielteilen
von Röhrenpilzen, hauptsächlich Pilzlingen (Boletus edulis
Rull.). Sie waren nur oberflächlich etwas bestaubt, einzelne
Stückchen leicht mit Schimmel bedeckt. Das Fleisch derselben
\\ ar aber hell, nicht verfärbt. Der gesamte Vorrat getrockneter
Schwämme des Gemischtwarenverschleißes bestand aus zwei
Partien. In der einen waren durchwegs getrocknete Pilzlinge
(Boletus edulis Bull.), teils ganze Fruchtkörper (jüngere Exem¬
plare), teils nur die Hüte von größeren älteren Exemplaren.
Alle waren durchlöchert, von einer Schnur durchzogen und so
unter einander verbunden. Oberflächlich waren sie mit Staub
und Schimmel bedeckt, einzelne wurmstichig. (So zusammen¬
geschnürt kommen die Pilzlinge hauptsächlich aus Galizien).
Die andere Partie bestand aus getrockneten Hut- und Stiel¬
teilen von Röhrenpilzen, hauptsächlich Pilzlingen (Boletus
edulis Bull.); einige stammten vom Rothäubchen (Boletus
\ ersipellis Fr.) und von der Ziegenlippe (Boletus subtomen-
tosus L.). Das Aussehen derselben war das der gewöhnlichen
Handelsware; oberflächlich waren die Pilzschnitzel leicht be¬
staubt und verschimmelt, mehrere stark von Raupen zerfressen.
In diesem Falle hätten auf Grund der ziemlich sicheren bota¬
nischen Bestimmung die getrockneten Pilze als für die mensch¬
liche Gesundheit ungefährlich bezeichnet werden können.
Aber es wurde analog wie im vorhergehenden Falle mit einem
größeren I eile derselben der Tierfütterungsversuch vorge¬
nommen. Die Pilze wurden geraspelt, mit gehacktem Fleische
gemischt und gebraten. Damit wurde ein 3monatlicher, gesun¬
der Hund durch mehrere Tage hindurch gefüttert. Die tägliche
Pilzmenge betrug 50 — 60 g. Der Hund fraß das Futter gern und
blieb gesund. Ein zweiter, etwas größerer und kräftigerer Hund,
bekam durch 6 I age hindurch die Pilze gekocht, vermischt mit
V urstbrühe und Semmel. In seinem Befinden war während
und nach der Zeit keine Aenderung wahrzunehmen. Bemerkt
möge hiebei werden, daß die Pilze vorher nicht gereinigt wurden
und zwar aus dem Grunde, um festzustellen, ob sie vielleicht
ungereinigt Gesundheitsstörungen verursachen. Die Pilze
wurden auch von mir und anderen gegessen, ohne daß ein Un¬
wohlsein sich eingestellt hätte.
Trotzdem also in dem vorliegenden Falle von Seite des
Arztes die Diagnose „Schwammvergiftung“ gestellt worden war,
734
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
mußte mit Rücksicht auf diese Ergebnisse gesagt werden, daß
die eingesendeten Schwämme wohl nicht die Ursache der er¬
folgten Erkrankung gewesen sein können, zumal auch die
Eltern, welche ja gleichfalls von dem Pilzgerichte gegessen
hatten, gesund geblieben waren.
In dem folgenden Falle stammten die getrockneten
Schwämme nicht aus dem Handel, sondern von einem Sammler.
Derselbe hatte einer bestimmten Familie einen Teil der
Schwämme, die er selbst gesammelt, zerschnitten und ge¬
trocknet hatte, geschenkt. In derselben traten Erkrankungen
auf, die, wie leicht begreiflich, auf den Genuß der erhaltenen
Schwämme zurückgeführt wurden. Leider waren die Erhe¬
bungen der Behörde bezüglich der Zahl und der Art der Erkran¬
kungen dem Akte nicht beigegeben worden. Sie hatte nur zwei
Proben getrockneter Schwämme behufs Untersuchung einge¬
sendet. Die eine derselben, ungefähr 7 Gramm, war der Rest
der Schwämme, welche die Familie erhalten und durch deren
Genuß die Erkrankungen veranlaßt worden seien. Die Pilz¬
schnitzel waren stark geschrumpft, in der Farbe ziemlich ver¬
ändert, braun bis braunschwarz, wahrscheinlich infolge des
Trocknens. Sie stammten durchwegs von der Gattung Boletus.
Die Art ließ sich mit Sicherheit nicht mehr feststellen, wahr¬
scheinlich die Ziegenlippe (Boletus subtomentosus L.) oder
Rothäubchen (Boletus versipellis Fr.). Geruch und Geschmack
derselben zeigte nichts Abnormes. Die zweite Probe, die ge¬
sammelten Pilze des Spenders, ungefähr 80 g, rührten ebenfalls
durchwegs von der Gattung Boletus her. Unter diesen befanden
sich ungefähr zu Vs solche, wie sie oben beschrieben worden
sind. Die übrigen stammten teils vom Pilzling (Boletus edulis
Bull.), teils vom Sandpilz (Boletus variegatus Sw.), teils vom
Schmerling (Boletus granulatus L.). Diese Pilzschnitzel waren
gut getrocknet, ziemlich hellfleischig, die vom Schmerling gelb¬
lich. Alle waren wohl erhalten; Geschmack und Geruch der¬
selben zeigte nichts Abnormes. Auch in diesem Falle wurden
beide Proben an einem gesunden, kräftigen Hund verfüttert
und zwar in der Art, wie bereits früher angegeben wurde. Der
Hund blieb gesund und ein Selbstversucb hatte gleichfalls
keine Folgen. Was nun die eigentlich verdächtigen Schwämme
anlangte, so war wohl die Menge derselben etwas gering (7 g ),
auch hatte die botanische Bestimmung nur mit großer Wahr¬
scheinlichkeit genießbare Pilze festgestellt, doch der Tierfütte¬
rungsversuch (die Gesamtmenge war verfüttert worden) ergab
keine Anhaltspunkte für gesund heitsgefährliche Pilze. Mit Rück¬
sicht auf diese Befunde mußten die gemeldeten Erkrankungen
auf andere Ursachen, die sich ja nur in den seltensten Fällen
mit Sicherheit feststellen lassen, zurückgeführt werden.
Etwas eigentümlich war der folgende Fall. Drei Personen
hatten rohe getrocknete Schwämme gekostet, worauf sie sofort
mit Ekel, Uebelkeit und Erbrechen erkrankten. Der Arzt konsta¬
tierte Schwammvergiftung. Die Dauer der Erkrankung war indeß
nur kurz. Alle drei erholten sich bald. Die Schwämme stammten
von einem Gemischtwarenverschleißer (nebenbei bemerkt, Ver¬
wandter bezw. Bekannter zu den drei Erkrankten), welcher sie
vor ca. 3 Monaten aus einer Landeshauptstadt bezogen hatte.
Die Hälfte der Schwämme war bereits verkauft worden; die
Käufer hatten .gegen dieselben keine Klagen laut werden lassen.
Die noch vorhandenen (Vs Sack voll) waren bereits schlechter
und unansehnlicher und von diesen hatten die drei Personen
gekostet. Sie bestanden aus zerschnittenen Hut- und Stielteilen
von Röhrenpilzen (alte Exemplare), von denen ziemlich viele
mit Sicherheit als Teile von Herrenpilzen (Boletus edulis Bull.)
und Kapuzinerpilzen (Boletus scaber Bull.) bestimmt werden
konnten. Die übrigen ließen sich nur mit einiger Wahrschein¬
lichkeit als Teile vom Sandpilz (Boletus variegatus L.), von der
Ziegenlippe (Boletus subtomentosus L.), vom Rothäubchen
(Boletus versipellis Fr.) bestimmen. Die Pilzschnitzel, zum
Teile hellfleischig, zum Teile verfärbt, bräunlich bis schwärz¬
lich, waren oberflächlich mit Staub und Schimmel bedeckt,
viele davon zerfressen und wurmstichig. Es wurden darin auch
Puppen und lebende Raupen (Tinea-Art) nachgewiesen. Das
Aussehen der Ware war unsauber, ekelerregend. Das Gutachten
hinsichtlich dieser Schwämme wurde dahin abgegeben, daß die¬
selben in dem beschriebenen Zustande verdorben im Sinne des
Gesetzes und zum menschlichen Genüsse ungeeignet seien.
Die Frage, ob dieselben Vergiftungserscheinungen beim
Menschen hervorzurufen im Stande seien, konnte auf Grund
des Befundes nicht bejaht, aber auch nicht mit Bestimmtheit
verneint werden. Was die beobachteten Krankheitserschei¬
nungen betraf, mußten wohl Bedenken geäußert werden, ob
dieselben mit Recht als Schwammvergiftungen zu deuten waren.
Aus den Akten war nicht zu entnehmen: 1. Wieviel von den
Schwämmen jede der 3 erkrankten Personen beim Kosten etwa
verzehrt hatte. 2. Innerhalb welcher Frist nach dem Kosten
der Schwämme die Krankheitserscheinungen eingetreten
waren? 3. Welche Krankheitserscheinungen beobachtet
wurden? 4. Ob jede andere Krankheitsursache mit Sicherheit
auszuschließen war? Die Bedenken gründeten sich hauptsäch¬
lich darauf, daß beim Kosten wahrscheinlich nur sehr kleine
Mengen von der Ware verzehrt worden waren, während andrer¬
seits selbst von stark giftigen Pilzen etwas größere Mengen
aufgenommen werden müssen, um schwere Erkrankungen, die
die Abgabe in ein Krankenhaus nötig machen, hervorzurufen.
Von Seite des Gerichtes war auch die Frage gestellt worden,
ob die genannten Schwämme bereits beim Einkäufe zum Teil
verdorben waren oder erst im Laufe der Zeit infolge Ver¬
schulden des Käufers in diesen Zustand versetzt worden sind.
Die Beantwortung dieser Frage mußte abgelehnt werden. Mög¬
licherweise wollte der Käufer in dem gewiß etwas eigentüm¬
lichen Falle den Lieferanten zwingen, die bereits schlecht ge¬
wordene Ware auf eigene Kosten zurückzunehmen.
Schließlich sei noch ein Fall erwähnt, welcher dadurch
beachtenswert ist, weil es sich hiebei hauptsächlich um ge¬
trocknete Täublinge (Russula), eine Pilzgattung, deren Arten
sogar im frischen Zustande selbst von Fachleuten nur schwer
bestimmt werden können, handelte. Die Dörrschwämme
stammten von einem Hausierer, welcher sie an einen Greißler
der Stadt F. verkauft hatte. Von letzterem hatte eine Arbeiter¬
familie eine bestimmte Menge derselben bezogen und davon
eine Speise bereitet. Nach dem Genüße derselben erkrankten
zwei Personen, welche von dem Pilzgerichte gegessen hatten.
Sie klagten über Uebelkeit und erbrachen. Der herbeigerufene
Arzt konstatierte einen Magendarmkatarrh, welchen er auf den
Genuß der Schwämme zurückführte. Auf seine Veranlassung
wurden dieselben konfisziert und behufs Klarstellung des Falles
der Untersuchung zugeführt. Die Marktpolizei des betreffenden
Ortes hatte bei der ersten Besichtigung die Ansicht ausge¬
sprochen, daß unter den Pilzschnitzeln auch solche vom
giftigen Speiteufel (Russula emetica Fr.) seien. Die nähere
Untersuchung ergab, daß die Pilzstückchen, bezw. -schnitzel
hauptsächlich von Blätter- und nur einige wenige von Röhren¬
pilzen herrührten. Es konnte auch mit Sicherheit behauptet
werden, daß die Blätterpilze durchwegs Täublinge waren und
zwar hatten fast alle Hutteile gelbliche Lamellen, die Farbe
des Hutes war sehr verschieden, rötlich, rosen-, blut-, braun-
und schmutzigrot, purpurn, grünlich und gelblich. Viele von den
Stiel teilen waren rötlich oder rot angelaufen. Die Bestimmung
der Art machte wohl Schwierigkeiten, doch konnte mit großer
Wahrscheinlichkeit gesagt werden, daß hauptsächlich Russula
alutacea Fr., Russula integra L., Russula virescens Schaeff.
vorhanden seien. Die wenigen Röhrenpilze stammten vom
Kapuzinerpilz (Boletus scaber Bull.). Das Aussehen der Ware
ließ zu wünschen übrig. Die Pilzschnitzel waren wohl gut ge¬
trocknet, hellfleischig, doch ziemlich oberflächlich verstaubt
und verschimmelt, viele derselben zerfressen und wurmstichig.
Verunreinigungen, wie: Maiskörner, Grashalme, Moosstückchen,
Kiefernadeln, Sandkörner, Vogelfedern usw. konnten ebenfalls
nachgewiesen werden. Wegen des Aussehens und der ziemlich
reichlich vorhandenen wurmstichigen Stücke wurden die
Schwämme als verdorben bezeichnet. Ob aber tatsächlich giftige
Täublinge, z. B. Speiteufel, wie der Marktbeamte angenommen
hatte, darunter seien, konnte nur, da die botanische Bestim¬
mung hier nicht ausreichte, durch den Tierfütterungsversuch
erwiesen werden. Es wurden deshalb ungefähr 300^ der
Schwämme in der bereits beschriebenen Weise an einen klei¬
nen 9 hg schweren und an einen größeren, 15 hg schweren
Hund verfüttert. Hiebei wurde so vorgegangen, daß die grellroten
Hut- und die rotangelaufenen Stielteile, welche der Marktbeamte
für Speiteufel Stückchen gehalten haben dürfte, für sich ver-
Nr. 20
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
füttert wurden, hierauf die übrigen und zwar in verschiedener
/uhereitung. Die Hunde blieben vollkommen gesund. Ja auch
ein \nstaltsbediensleter, welcher mehrere gebratene Pilzfleisch¬
laibchen, speziell solche, welche mit den ausgesuchten
Stückchen bereitet worden waren, gegessen halte, erkrankte
nicht, zeigte gar kein Unwohlsein. Die Schwämme konnten also
nicht als gesundheitsgefährlich bezeichnet werden.
Die Haltung Russula (Täubling) enthält, wie auch bereits
der Name andeutet, ziemlich viele Arten, die als giftig, bezvv.
verdächtig gelten und vor denen in den zahlreichen Pilzbüchern
gewarnt wird. Unter diesen ist der Speiteufel (Russula emetica
Ir.) der giftigste. Leider sind unsere Kenntnisse gerade
hinsichtlich dieser so verschrieenen Täublinge äußerst mangel¬
haft. In der außerordentlich umfangreichen Literatur finden
wir nur wenige verläßliche, einwandfreie Vergiftungen, ver¬
ursacht durch den Genuß von Täublingen. Sehr bekannt ist
die Selbstvergiftung, welche Krapf in seinem Werke (Be¬
schreibung der verdächtigen und eßbaren Schwämme in Unter¬
österreich etc. mit ill. Abbild. 2 Hefte. Wien 1782) ausführlich
schildert. Er erkrankte nämlich zweimal und zwar im Jahre 1700
zu I riest und im Jahre 1778 zu Wien nach dem Genüße von
roten Täublingen. Die Symptome setzen nach A Stunde ein
und bestanden in auffallend großer Schwäche, Magendrücken,
Uebelkeit, Todesangstgefühlen, Erbrechen, Durchfällen, Aufge¬
triebensein des Unterleibes. Auf eiskaltes Wasser besserte sich
das Befinden; er erholte sich aber erst nach einigen Tagen
vollständig. Die in später erschienenen Werken über Pilze und
Toxikologien gebrachten Angaben über die Wirkung der giftigen
roten Täublinge stützten sich fast durchwegs auf die von
K rapf gemachten Mitteilungen.
I rattinick kennt die Wirkung der giftigen roten
I äublinge aus eigener Erfahrung nicht; er sagt nur in seinem
bekannten Werke Die eßbaren Schwämme des österreichischen
Kaiserstaates, Wien, 1809), daß ihm mehrere Augenzeugen
die Erfahrung bekräftigten, daß auf den Genuß von Russula
emetica (rosacea^ heftiges Rauchgrimmen, gewaltige Rlähungen
Kopfschmerzen und fürchterliches Erbrechen sich eingestellt
haben. Und weiter erwähnt er. daß dieselbe der Russula escu-
lenta Pers. derart gleiche, daß mehrere mykologische Schrift¬
steller es für sehr nötig erachten, denjenigen, welche diesen
Pilz verspeisen wollen, den Rat zu erteilen, daß sie vor dem
Gebrauche den Geschmack jedes Stückes prüfen sollen und
dann alle diejenigen verwerfen, woran sie irgend eine Schärfe
beobachten.
Krombholz berichtet bereits in seinem klassische
eike über Selbstversuche und Tierversuche, die er m
mehreren als giftig angesehenen Täublingen angestellt hat £
heß er den roten giftigen Täubling Agaricus (Russula) rub,
l-nes (Agaricus emeticus Schaeff.) in Fleischbrühe kochen ur
aß davon 4— ;> Kaffeelöffel. Der Geschmack war ekelhai
brennend; nach A Stunde erfolgte Aufstoßen und Neigung zu
rechen, was er aber mehr dem garstigen Geschmack als d<
Wirkung des Schwammes zuschreibt. Außer Sodbrennen, Ek
und leichtes Aufgetriebensein des Unterleibes traten keine b
sonderen Symptome auf. Von der Russula cuprea, welche
unter die scharfschmeckenden (acres) einreiht, genoß er üb
3 lnze,n ln Fleischbrühe, ohne daß er die geringste Beschwere
vermerkte; er befand sich darauf recht wohl. Den Stinktäublir
(Russula foetens Pers.) hat er sowohl im gebratenen wie g
kochten Zustande gegessen. Der Geschmack war äußerst widri
ekelhaft bitter, zugleich scharf wie Pfeffer. Auf % Seidel ein
konzentrierten Abkochung dieses Schwammes traten ha
Schwindel, Aufstoßen, Uebelkeiten auf, sonst aber keil
K rank hei tserscheinungen. Ein Hund, welcher eine konze
Inertere Abkochung dieses Pilzes erhalten hatte, bekam \„
stoßen, W ürgen, wurde mutlos und traurig, zitterte am ganz«
bnr|Rr: l«Sie7 S?einongen gingeM nadl *iner Stunde zu nie
n Jahre 1817 sind m Böhmen 10 Todesfälle (Massenvergiftun
infolge Hcnißes von laublingen vorgekommen. Ob aber t;
sachlich in diesem Falle es Russula-Arten waren, ist nie
MCa sr . T ^ nÖhmen Wird wie here.
ViPHP iih KreS . °ber die Vergiftung "lit Schwämme
\ lerteljahrssch. f. prakt. Heilk. Prag, 1855, 2 Bd. p. 197 e
warnt, der Agaricus bulbosus vernus (Amanita phalloides)
I 3d
der Volkssprache „giftiger Täubling“ genannt. Merkwürdig ist
au« h, daß Krombholz, der doch glaubwürdige Beobacb
tungen wichtiger Fälle infolge Schwammvergiftungen mitteilt,
^ * i • i < 1 < * \nii dieser Massenvergiftung keine Notiz genommen l
Ich habe nun selbst im Sommer und Herbst 1909 Pilze
in der Umgebung Wiens (im Maurer- und Laaberwalde ge¬
sammelt, unter diesen zahlreiche Russula Arten, so die zweifei
los unschädlichen: R. alutacea Fr., R. depallens Fr., R. xeram
pelma Schaeff., R. integral L., R. virescens Schaeff, dann
solche, von denen nicht sichergestellt ist, ob sie schädlich sind
oder nicht, wie: R. rubra Fr., R. puellaris Fr., R„ nitida Pers..
R. furcata Pers. Ich zerschnitt dieselben und trocknete sie. Mir
lag nämlich daran, mit Rücksicht auch auf den oben mitge
teilten Fall, wo es sich um getrocknete Täublinge gehandelt
hatte, festzustellen, ob solche Täublinggemische üble W'irkun
gen verursachen können. Nach ca. 0 Monaten unternahm ich
mit den getrockneten Schwämmen die Tierfütterungsversuche
Sie wurden in verschiedener Zubereitung, teils abgekochl und
mit Wurstbrühe oder Milch gemischt, teils geraspelt mit ge
hacklem Fleische gemengt in gebratenem Zustande an einen
kräftigen Hund verfüttert. Die Menge der getrockneten Täub
linge betrug ca. 500 y, darunter ungefähr 900 rj verdächtige.
Sie waren gleichmäßig gemischt worden und wurden in lüg
liehen Portionen von 60 g gegeben. Der Geschmack der Pilz
brühen war immer etwas bitter. Der Geruch pilzartig; die
Brühen waren aber bei weitem nicht so angenehm wie die von
I ilzlingen, Champignonarten, Morcheln. Der Hund fraß das
Vorgesetzte L utter stets mit Appetit. Eine Aenderung in dem
Befinden desselben wurde nicht beobachtet. Diese Versuche
mit getrockneten Täublinggemischen, direkt der Praxis ange
paßR sollen nur dartun, daß die verschiedenen Angaben über
die Schädlichkeit sehr vieler Pilzarten stets mit einer gewissen
Reserve aufzunehmen sind.
Bei dieser Gelegenheit sei auch mitgeteilt, daß ich von
den Milchblätterschwämmen (Lactarius) den L. plumheus Bull.,
L. chrysorrheus Fr. und L. vellereus Fr. sammelte und sic
gleichfalls trocknete. Sie werden in den Pilzwerken als giftig,
bezw. verdächtig angegeben. Sie wurden nur abgekocht und die
Abkochung mit Wurstbrühe und Brot gemischt an einen mittel-
kräftigen Hund verfüttert. Die Pilzbrühe der beiden ersten war
widrig bitter, unangenehm, ekelhaft. Das Fleisch beider sehr
derb, zähe, lederartig. Der Hund fraß das Vorgesetzte Futter
und erkrankte nicht darauf. Die Pilzbrühe von L. vellereus Fr
hatte keinen unangenehmen Geschmack. Dieser Milchblätter-
sc lwamm s°b vom Landvolke Niederösterreichs gesammelt und
verzehrt werden. K r o m b holz hat ebenfalls mit einigen ver
dachtigen Milchblätterschwämmen, wie L. insulsus Fr., L. zona
p1Ufi H.ülL; L; Pubescens Fr., L. lorminosus L., L. pyrogalus
Bull-, L. fu hginosus Fr., L. violeseens Otto Versuche angestellt
und hiebei gefunden, daß L. torminosus L. und L. zonarius
,.u, ' al® giftlg anzusehen, die übrigen aber zum mensch
Rehen Genüße nicht geeignet sind. Auch ein getrocknetes
Exemplar von Amanita rubescens, das mäßig wurmstichig war
verfutterte ich in der bereits geschilderten Weise an einen’
und der nicht darauf erkrankte. Ich kostete die Pilzbrühe
sie hatte einen angenehmen, etwas süßlichen Geschmack’
Aus dem Yorgebrachten geht mit voller Klarheit her¬
vor, (laß bei Begutachtung von Vergiftungen infolge Genusses
\on uzen, seien sie nun frisch oder getrocknet gewesen, die
botanische Bestimmung allein nicht hinreicht. Zur vollstän¬
digen Aufklärung des Falles gehört eine genau geführte
Krankengeschichte und bei letalem Ausgang ein Sektions
oeiund. Sie können jedenfalls die weitere Untersuchung sehr
erleichtern. Es kann ja Vorkommen (aus der Literatur sind
viele hülle bekannt).
ß <
lie botanische Bestimmim
• , . , .. , . , . , . “V aus tech
machen (.runden nicht viel ergibt, weil die Pilze sehr faul und
zerfallen sind oder weil überhaupt sieh keine mehr vorfanden,
sondern nur eine höchst ungenaue Beschreibung von ihnen
gegeben wurde. In einem solchen Falle hat eine gut geführte
Krankengeschichte großen Wert, weil man aus ihr entnehmen
kann, ob überhaupt Filze und welche die Erkrankung verur¬
sachten, ob Amanita phalloides Fr., A. muscaria L., A. pan-
theiina 1 M ., Boletus Satanas Lenz. I m aber endgiltig
zu beweisen, daß die noch Vorgefundenen Filze die
1 rsaehe der Erkrankung, bezw. des Todes sind, müssen mit
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
den Schwämmen Eiitterungsversuehe mit Tieren vorgenommen
werden. Die Einwendungen, namentlich von Seite der
Laien, daß die Versuche an Hunden, Katzen usw. nicht viel be¬
weisen, sind wohl mehr als hinfällig. Sehr viele Versuche,
speziell an Hunden und Katzen, haben uns über sehr giftige
Pilze wie Amanita phalloides Fr., A. muscaria L., Boletus
sanguineus Krombh. wertvolle Aufschlüsse und Aufklärungen
gegeben.
Ja, es liegt, sogar ein gut beglaubigter Fall aus der Lite¬
ratur (Vergiftung mit Fliegenschwamm [Agaricus muscarius],
von Bezirksarzt Dr. W u t s c h e r. Wiener med. Presse. 1872)
vor, wo eine Katze eine ganze Familie vor der Vergiftung
mit Fliegenpilzen rettete. Die Frau hatte die Schwämme mit
Rahm angesetzt und auf den Ofen bei Seite gestellt. Die
Katze naschte davon und wurde hiebei ertappt. Sie erbrach
bald darauf, bekam Zuckungen, krümmte sich erbärmlich und
verendete unter allgemeinen Krämpfen nach Verlauf einer
halben Stunde. Weitere LTntersuchungen, wie z. B. die
chemische, dürften wohl überflüssig sein, weil sie sehr zeit¬
raubend, schwierig und in den meisten Fällen ergebnislos wäre.
Unsere chemischen Kenntnisse hinsichtlich der Pilze sind noch
äußerst mangelhaft, genauer untersucht sind nur Amanita mus-
cariai L., Polyporus officinalis Fr. und Helvella- Arten. Lassen
sich nun die botanische Bestimmung, die Ergebnisse des
Arztes am Krankenbett, bei letalem Ausgang der Sektions¬
befund und die mit dem Reste der verdächtigen Pilze vorge-
nommenen Tierfütterungsversuche in Einklang bringen, so
kann man auf Grund sämtlicher Befunde ein sicheres, nahezu
einwandfreies Gutachten abgeben. In allen diesen forensischen
Fällen handelt es sich ja gewöhnlich um Pilze, von denen nicht
sicher feststeht, ob sie der menschlichen Gesundheit zuträglich
sind oder nicht. Keineswegs können hiebei die verschiedenen
botanischen Pilzwerke allem ausschlaggebend sein, weil gerade
bezüglich der Benennung und der Artumgrenzung der Haut¬
pilze eine außerordentliche Verwirrung herrscht. Ch- Ed.
Martin, der eine sehr dankenswerte Arbeit über Boletus
subtomentosus L. geschrieben (Le Boletus subtomentosus de
la Region Genevoise. Beiträge zur Kryptogamenflora der
Schweiz. Bd. II, IT. 1. Bern 1903), führt sie zum großen
Teil auf die Sorglosigkeit und Ungenauigkeit der älteren und
auch der neueren Botaniker zurück, zum Teil aber auch auf
die außerordentliche Vielgestaltigkeit einzelner Arten, welche
eine alle Fälle einschließende Diagnose, wemi sie nicht von
zahllosen naturgetreuen Abbildungen begleitet ist, für die
Wiedererkennung der Art fast unmöglich macht. Die Ur¬
sachen dieser Vielgestaltigkeit der einzelnen Arten sind nicht
bekannt, möglich, daß der Standort, die Jahreszeit, Witte¬
rungsverhältnisse und andere Umstände von Einfluß sind. Mit
dieser Vielgestaltigkeit der Arten kann aber der Chemismus
der Pilze Hand in Hand gehen; das würde uns manche
Widersprüche, die bezüglich der Giftigkeit und Unschädlich¬
keit mancher Arten in der Pilzliteratur herrschen, erklären.
Indes sicher ist nur, daß wir über diese V erhältnisse nichts
wissen.
Zum Schluß mögen noch einzelne gesetzliche Vor¬
schriften und Maßnahmen hinsichtlich der vielen eßbaren
Schwämme Erwähnung finden. Schon frühzeitig hat man von
staatswegen dem Handel mit Pilzen Aufmerksamkeit zuge¬
wendet und es sind dementsprechende Verordnungen und poli-
zeüiche Vorschriften erlassen worden. Die Behörden waren
auch bestrebt, hauptsächlich nach Massenvergiftungen, die Be¬
völkerung aufzuklären, sie namentlich vor dem Einsammeln
und dem Genuß von giftigen, verdächtigen oder nicht näher
gekannten Pilzen zu warnen. In älteren wie auch in neueren
Pilzwerken ist dieser Gegenstand gewöhnlich eingehend be¬
handelt. K rombholz hat in seinem öfters zitierten Werke
demselben ein lesenswertes Kapitel: ,, Wünschenswerte medi¬
zinisch-polizeiliche Vorkehrungen und bereits bestehende ge¬
setzliche Bestimmungen“ gewidmet, in welchem fast das
meiste, was zur damaligen Zeit auf diesem Gebiete bekannt
war, zusannnengestellt ist. Was nun die Verordnungen be¬
trifft, welche für Oesterreich Geltung haben, so stammen die¬
selben aus älterer Zeit; so das Hofkanzleidekret vom 30. Juli
1818 für ganz Oesterreich und das Regierungszirkular vom
17. Juli 1838 für Niederösterreich, nebst noch zwei minder
wichtigen Verordnungen. Durch die Sanktionierung des
Lebensmittelgesetzes im Jahre 1896 (R. G. B. 89 ex 1897) sind
diese Verordnungen nicht außer Kraft gesetzt worden. Das
ITofdekret enthält mehr allgemeine Bestimmungen, dagegen
sind im Regierungszirkular die Pilze namentlich angeführt,
welche zu Markte gebracht werden dürfen. Von den zahl¬
reichen eßbaren Schwämmen hat man nur die Champignon¬
arten, Morcheln, Pilzling, Hallimasch, Goldbrätling, Rötling
(Eierschwamm), Schwarztrüffel, Weißtrüffel für marktzu¬
lässig erklärt. Seit längerer Zeit ist nun ein Entwurf, welcher
neue Vorschriften über den Verkehr mit Pilzen (Schwämmen)
enthält, ausgearbeitet und auch bereits veröffentlicht worden
(siehe: „Ueber den Verkehr mit Pilzen [sogenannten Schwäm¬
men], Referat, erstattet im Obersten Sanitätsrate 1897 von
Hofraf Prof. A. V o g 1. ,,Das österreichische Sanitätswesen“,
Beil, zu Nr. 36, 1903). Außer den bereits zulässigen (die vor¬
her angeführten) hat dieser Entwurf noch den Kaiserpilz (Kai-
serling) Agaricus caesareus Scop., den Mehlblätterpilz (Pflau¬
menpilz, Mousseron) Agaricus prunulus Scop., den echten
Reizker (Lactarius deliciosus Fr.) und den rauhstieligen Röh¬
renpilz (Kapuziner) Boletus scaber Fr. auf genommen. Dieser
Entwurf ist aber von der Regierung noch nicht als Verord¬
nung hinausgegeben worden- Auel weitgehender sind die
Maakt Vorschriften über den Pilzhandel in München. Daselbst
hat man 30 Schwämme zum Verkaufe zug’elassen, darunter
4 Täublingsarten (Russula vesca, R. virescens, R. cyano-
xantha und R. alutacea), zwei Lorcheln (Helvella esculenta,
Gyromitra gigas), den Stockschwamm (Pholiota mutabilis),
das Hasenöhrchen (Craterellus clavatus) u. s. w. Nach Prof.
K. Giesenhagen, auf dessen Anregung diese neuen
Marktvorschriften über den Pilzhandel erlassen wurden,
dürfte für München diese Liste noch um Morchel] a ri-
mosipes, Boletus versipellis und Chitocybe nebularis zu
erweitern sein, (siehe: Bemerkungen zur Ueberwachung
des Verkehres mit Speisepilzen. Prof. K. Giesenhagen.
Ztsch. f. Unters, d. Nähr.- und Genußm. 1903. pag. 944.)
Die Ansichten über den letztgenannten Pilz sind verschieden.
Er wird von einigen Beobachtern für eßbar erklärt ; nach
Sanguinetti soll er in seinen Eigenschaften dem Kaiser-
ling und dem echten Mousseron nahestehen. Dagegen ver¬
ursachte er bei Cor di er nach eigenen Versuchen ernst¬
hafte Zufälle und Berti 11 on erklärt ihn im rohen Zu¬
stande für giftig. Wie man sieht, herrscht über die Markt¬
fähigkeit der Pilze keine Einigkeit, gehen sogar da die
Ansichten auseinander. Durch diese Verordnungen wird
auch verfügt, daß schlechte, verdorbene, zu alte Exemplare
vom Verkehre ausgeschloßen sind. Hin und wieder sind
nämlich Erkrankungen nach dem Genüsse von bekannten,
eßbaren Schwämmen vorgekommen, ohne daß die Ursache
genau aufgeklärt worden wäre.
Meistens soll es sich um alte, bereits angefaulte, sehr
wässerige Pilze gehandelt haben. Ist dies der Fall ge¬
wesen. so kann man wohl nicht von Pilzvergiftung, sondern
nur von Vergiftung durch bereits zersetzte, verdorbene
Schwämme sprechen. Von forenssischen Standpunkte aus
sind derartige Erkrankungen ganz analog zu beurteilen wie
solche infolge Genusses verdorbener Speisen. Getrocknete
und konservierte Pilze dürfen nach dem von A. At o g 1 aus¬
gearbeiteten Entwürfe nur dann in den Verkehr gebracht
werden, wenn sie in sanitätspolizeilich überwachten beson¬
dere]! Betriebsstättten (Konservenfabriken etc.) getrocknet
und konserviert wurden. In den letzten Jahren sind Pilz¬
vergiftungen viel seltener geworden. Ich hatte eigentlich
nie Pilze zu untersuchen, die ernstere Erkrankungen
verursacht hatten, wie oben mitgeteilte Fälle beweisen. Als
Grund hiefiir glaube ich annehmen zu dürfen, daß seit Jahren
eine geregelte Marktaufsicht besteht und daß bereits in vielen
Orten Oesterreichs hinreichend gebildete Marktbeamte den
verantwortungsvollen Dienst mit Eifer besorgen.
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Aus der III. mediz. Abteilung (Prim. Dr. L. Redten-
bacher) des k. k. Allgem. Krankenhauses in Wien.
Neuritis bei einem unter Serumbehandlung ge¬
heilten Fall von Tetanus traumaticus.
Von Dr. Viktor Griinberger, Aspiranten.
Die* in den letzten Jahrzehnten steigende Verwendung
von Serum hoi Infektionskrankheiten brachte lins eine Reihe
von Krankheitsbildern Erscheinungen, über deren Erklärung
sieh die Meinungen noch keineswegs geeinigt haben.
Ob dieselben, abgesehen von der Seruinbehandlung, auf¬
getreten seien, oder ob sie durch den Einfluß der Serum¬
behandlung auf den Krankheitsprozeß zustande gekommen,
ist eine keineswegs für alle Fälle geklärte Frage. So häufig
auch bei Diphtherie neuritische Erscheinungen im Verlaufe
der Krankheit sowohl bei der Seruinbehandlung als auch ohne
dieselben auf treten, so selten hat dies bei anderen Infektions¬
krankheiten statt, z. B. beim Tetanus. Kur wenige Fälle sind
bekannt, bei welchen überhaupt im Verlaufe des Tetanus
Neuritis beobachtet worden wäre. Nur bei ganz vereinzelten
dieser wenigen Beobachtungen machten sich erst im
Verlaufe der serotherapeutischen Behandlung die Krankheits¬
symptome der Neuritis geltend. Verdient nun schon des¬
halb der mitzuteilende Fall voll und ganz seine Veröffent¬
lichung, so wird dieselbe dadurch geradezu geboten, daß sich
einzelne Gesichtspunkte für die oben angeschnittene Frage
gerade aus dem Zusammenhalt des Krankheitsverlaufes per se
und dem Einfluß der Antitoxinbehandlung ableiten lassen.
Der am 13. Oktober 1903 auf der TII. medizinischen Ab¬
teilung aufgenommene 20jährige Taglöhner Franz N. war früher
immer gesund. Er arbeitete zuletzt in einer Mühle. Seine Be¬
schäftigung bestand im Zunageln von Kisten. Bei dieser Arbeit
hat er sich wiederholt kleine Verletzungen zugezogen; an eine
in den letzten Tagen oder Wochen stattgehabte Verletzung an
einer bestimmten Stelle erinnert er sich nicht. Seine jetzige Er¬
krankung begann vor 14 Tagen. Fat. bemerkte beim Arbeiten
eine Steifigkeit im Nacken und Rücken, blieb aber trotzdem den
ganzen Tag hei der Arbeit. Am Abend desselben Tages bemerkte
Fat., daß er den Mund schwer öffnen könne. Er wurde am Abend
infolge Schwäche und Mattigkeit bettlägerig. Die Steifigkeit nahm
am nächsten Tage zu, Pat. batte dabei ziehende und reißende
Schmerzen im Bücken und in den unteren Extremitäten. Am
dritten Tage bekam Fat. anfallsweise auftretende Krämpfe, wäh¬
rend welcher der Körper des Kranken ganz steif wurde. Da sich
der Zustand des Kranken immer mehr verschlimmerte, wurde er
ins Krankenhaus gebracht.
S t a t. praes. : Mittelgroßer Fat. von starkem Knochen¬
bau, kräftiger Muskulatur und geringem Panniculus adiposus.
Die Haut ist feucht, schweißbedeckt. Die Haut des Thorax und
Abdomens ist mit zahlreichen roten Pünktchen übersäet, die be¬
sonders auf der Bauchhaut dicht gedrängt sind. Hie und da sieht
man im Zentrum einzelner dieser roten Flecke kleinste mit ganz
klarer Flüssigkeit gefüllte Bläschen. Äehnliche bläschenförmige
Effloreszenzen und rote Pünktchen sieht man auf beiden Hand¬
rücken. Die Vola manus ist beiderseits mit gelbbraunen, harten
Schwielen bedeckt, zwischen welchen tiefe Furchen und Einrisse
zu sehen sind. Eine größere Verletzung oder ein Holzspan in der
Haut läßt sich nicht nachweisen.
Die Temperatur beträgt 37°. Die Arteria radialis ist gerade,
weich, der Puls rhythmisch, äqual, Spannung und Füllung gut,
Frequenz 96. Atmung abdominal, Frequenz 32.
Somatischer Status normal. Sensorium frei, keine
Kopfschmerzen. Pat. nimmt eine passive Rückenlage ein.
Der ganze Körper ist steif. Der Kopf ist auf die linke
Seite geneigt, die Stirne ist in Falten gezogen, die Naso-
labialfalten vertieft, der Mund erscheint klein, die Mund¬
winkel sind herabgezogen. Es besteht dauernder Tris¬
mus. Der Pat. kann den Mund nur einige Millimeter weit öffnen,
die Masseteren springen stark vor. Nacken-, Hals-, Brust-,
Bücken- und Bauchmuskeln sind bretthart gespannt. Die Be¬
wegungen in den Hand- und Ellbogengelenken sind frei, in den
Schultergelenken ist namentlich das Heben des Oberarmes ge¬
hemmt. Die unteren Extremitäten sind steif, in den Hüft- und
Kniegelenken besteht nur geringe Beweglichkeit, die Fußgelenke
sind frei. Die Oberschenkel stark adduziert. Aufsetzen des Pat.
ist unmöglich. In sehr kurzen Intervallen (fast alle 10 Minuten)
treten starke Krampfanfälle auf. Während derselben werden die
Zähne fest aneinander gepreßt, die Falten im Gesichte treten
stark hervor, die Augen werden zugekniffen, das Gesicht färbt
sich zyanotisch, der Thorax wird in Inspirationsstellung fixiert,
der Körper während des Anfalles stärker opisthotonisch ge
krümmt. Die Anfälle entstehen teils spontan, teils reflektorisch,
z. B. heim Versuche, den Mund stärker zu öffnen. Während der
Anfälle hat Pat. starkes Beklemmungsgefühl auf der Brust und
heftige Schmerzen im Rücken und in den Oberschenkeln. Die
Sensibilität ist intakt. Radialis- und Ulnarisreflex beiderseits
vorhanden, Trizepsreflexe gesteigert, ebenso die Bauchdecken¬
reflexe. Cremasterreflex normal, Patellarreflex sowie Fu߬
sohlenreflex beiderseits stark gesteigert, Babinsky nicht aus¬
lösbar.
Im Blute ausgesprochene Leukozytose.
Therapie: Pat. wurde durch einen Wandschirm vor dem
einfallenden Licht geschützt. Am 14. Oktober wurden dem Pat.
50 cm3 Tetanusheilserum (P a 1 t a u f) subkutan in die rechte
Unferbauchgegend injiziert.
15. Oktober. Die Tnjektionsstelle reaktionslos. Pat. be¬
kommt abermals eine Antitoxininjektion (20 cm8 Tetanusheil¬
serum P a 1 t a u f). Die Anfälle ebenso häufig wie anfangs, keine
Veränderung im Pulse und der Temperatur.
19. Oktober. Das Befinden des Pat. ist besser, die Krampf¬
anfälle sind seltener, die oberen Extremitäten leichter beweglich,
ebenso die unteren Extremitäten. Der Kranke klagt über
Schmerzen und Steifigkeit im Bücken. Er kann den Mund nur
einige Millimeter weit öffnen, bekommt daher nur flüssige Nah¬
rung gereicht.
23. Oktober. Pat. befindet sich bedeutend besser. Er
kann den Mund bereits ziemlich weit öffnen, hat aber noch zeit¬
weise Krämpfe, die allerdings schwächer sind wie früher. Pat.
ist dauernd fieberfrei.
24. Oktober. Da die Krämpfe noch zeitweise auftraten,
bekommt Pat. eine dritte Antitoxininjektion (15 cm8 Tetanus¬
heilserum P a 1 1 a u f).
27. Oktober. Pat. klagt über ziehende Schmerzen in der
linken unteren Extremität. Die Schmerzen verschwinden, wenn
der Pat. den Fuß im Hüft- und Kniegelenk beugt. Druckschmerz¬
haftigkeit der linken unteren Extremität in inguine (Inguinal¬
punkt), an der medialen Seite der Patella (Kniepunkt) und am
inneren Knöchel (Malleolarpunkt). Die rechte untere Extremität
schmerzfrei. Die Sensibilität ist intakt.
29. Oktober. Es treten keine Krämpfe mehr auf. Doch
besteht noch eine geringe Steifigkeit im Nacken und Rücken.
10. November. Pat. fühlt sich vollständig wohl, kann sich
bereits aufsetzen. Geringe Schmerzen in der linken unteren Ex¬
tremität, dieselbe wird im Hüft- und Kniegelenk gebeugt gehalten.
16. November. Noch immer geringe Schmerzen im Be¬
reiche des linken Cruralis, besonders heim Strecken des Fußes.
18. November. Die Schmerzen verschwunden.
30. November. Geheilt entlassen.
Das eben geschilderte Krankheitshild entspricht einem
Fall von Tetanus, der nach Roses1) Definition als
schwer zu bezeichnen ist. IVenn auch die eine der Bedingun¬
gen Roses, die Fälle nur dann als schwer zu bezeichnen,
wenn sie eine sehr kurze Inkubationszeit besitzen, hier auf
ihre Richtigkeit nicht zu prüfen war, da sich die Inkubations¬
zeit nicht bestimmen ließ, so sprechen doch alle anderen Mo-
mente für die Richtigkeit der Bezeichnung dieses Falles als
schwer. Schon der Umstand, daß sich die charakteristischen
Krankheitssymptome sehr rasch entwickelten, kennzeichnet die
Schwere des Falles. Im Verlaufe des ersten Pages kam es zur
Kiefer- und Nackenstarre, schon am dritten Page traten die
charakteristischen Stöße auf, wie Rose die anfallsweise
ohne bekannte Ursache entstehenden tonischen Krämpfe der
gesamten Muskulatur nennt. Auch die Häufigkeit der An¬
fälle, die fast alle 10 Minuten auftraten, ihre Ausbreitung
sowie die starke Zyanose während derselben sprechen dafür,
daß es sich um einen schweren Fall handelt. Die Prognose
!) Rose, Deutsche Chirurgie, 1897.
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
war aber nicht infaust, da Patient am 14. Krankheitstage
zur Aufnahme kam und Fälle, die den 8. bis 9. Tag' erleben,
erfahrungsgemäß (auch ohne Anwendung von Serum) zur
Heilung gelangen. Wenn auch der Anforderung B e h-
r i n g s,2) innerhalb der ersten 30 Stunden nach Beginn der
Erkrankung die Serumbeliandlung einzuleiten, hier nicht
mehr Folge geleistet werden konnte, so war doch die Anwen¬
dung des Serums aus dem ({runde indiziert, weil durch das
Antitoxin wenigstens das noch im Blute zirkulierende Toxin
unschädlich gemacht werden mußte*- Am 14. Oktober wurden
dem Patienten 50 cm3 Tetanusheilserum ( P a 1 t a u f) in die
rechte Unterbauchgegend subkutan injiziert. Die Injektion
wurde am nächsten Tage wiederholt, da sich keine Besserung
zeigte. Es wurde die subkutane Applikationsweise gewählt,
da sie bisher noch die besten Resultate ergeben hat. Die von
B o r r e 1 1 und R o u x eingeführte intrazerebrale Injektion
wurde allseits verworfen; die von Behring eingeführte
intravenöse Injektion wurde aus dem Grunde nicht ange¬
wendet. weil Behring3) selbst die subkutane Methode
gegenüber der intravenösen vorzieht, da die subkutane
Methode viel einfacher ist und an Wirksamkeit der intra¬
venösen nicht nachstellt. Die von J a k o b und B 1 u m e n-
t h a 1 angewendete Injektion in den Duralsack nach erfolgter
Lumbalpunktion hat sich bis jetzt nicht eingebürgert. Un¬
mittelbar nach der Injektion zeigte sich im Krankheitsver¬
laufe keine Aenderung. Erst vier Tage später wurden die
Anfälle seltener, die Steifigkeit im' Rücken nahm ab, die
Fußstarre verschwand, der Mund konnte etwas weiter ge¬
öffnet werden. Diese Besserung nahm dann stetig zu. Eine
schädliche Wirkung des Serums, eine Aenderung der Tempe¬
ratur und der Pulsfrequenz ließ sich nicht nach weisen.
Auffällig im Krankheitsverlaufe ist der Umstand, daß
trotz der enormen Muskelarbeit und der daraus resultierenden
gesteigerten Wärmeproduktion niemals Temperatursteigerung
eintrat. Es läßt sich dieses bei Tetanus wiederholt beobachtete
Verhalten anstandslos aus der vermehrten Wärmeabgabe
durch abundante Schweißsekretion erklären. Dieselbe war so
gesteigert, daß der Patient fortwährend in Schweiß gebadet
war; trat doch sogar Miliaria rubra im Höhestadium der Er¬
krankung auf. Ein Einfluß des Antitoxins auf die Schwei߬
sekretion ließ sich nicht nach weisen.
Am 27. Oktober 1903 bekam Patient plötzlich Symp¬
tome einer Neuritis. Er klagte über ziehende Schmerzen in
der linken unteren Extremität, die bei Beugestellung der
Extremität verschwanden. Gleichzeitig zeigte sich starke
Druckschmerzhaftigkeit des Nervus cruralis und des Nervus
saphenus. Diese Schmerzen hielten durch zwei Wochen an,
mn dann allmählich abzuklingen. Muskelatrophien waren
nicht nachweisbar.
Nun sind bisher Erscheinungen von Neuritis im Ver¬
laufe des Tetanus selten beobachtet worden. So viele Fälle
auch allein oder bei statistischer Zusammenstellung veröffent¬
licht wurden, so sind bisher nur zwei Fälle näher bekannt
worden, bei Avelchen im Verlaufe des Tetanus eine Neuritis
zutage trat. So berichtet E n g e 1 m a n n 4) über einen Pa¬
tienten, welcher im Anschluß an einen Tetanus exazer-
bierende Schmerzen im Ober- und Unterschenkel bekam;
auch hier bestand Druckempfindlichkeit der Nerven, ferner
4 Behring, Deutsche med. Wochenschr., 1900.
3) Behring, Therapie der Gegenwart.
l) Engel mann, Münchener med. Wochenschr., 1897.
eine mäßige Herabsetzung der Tasteindrücke, der Wärme- und
Kälteempfindung. Was diesen Fall von unserem unter¬
scheidet, ist der Umstand, daß in demselben Sensibilitäts¬
störungen deutlich nachweisbar waren. Einen ähnlichen Fall
publiziert K o I 1 m a n n.5) Sein Patient bekam im Anschluß
an Tetanus reißende Schmerzen neuritiseker Natur in beiden
Beinen, die unter Salizylbehandluug verschwanden.
Ihr die Pathogenese der Tetanusneuritis werden ver¬
schiedene Meinungen geltend gemacht. S a h 1 i leitet die¬
selbe von der Wirkung des Tetanustoxins ab. Andere
Autoren schreiben dem Antitoxin diese Wirkung auf das
Nervensystem zu und stützen diese Ansicht auf das Auf¬
treten von Neuritiden bei Diphtherie nach Injektionen des
Heilserums. Dagegen wäre allerdings das Moment anzu¬
führen, daß in dem oben erwähnten Falle von K o 1 1 m a n n,
trotzdem nicht mit Serum behandelt wurde, Neuritis auftrat.
Dieser Umstand ist für die Wertung des event. Einflusses
der Serumbeliandlung auf das Auftreten von Neuritis von
b cöot derer B cd e u t ung .
Nun könnte man auch an das Toxon als pathogeneti¬
sches Moment bei der Neuritis denken. Bei Diphtherie wurde
experimentell nachgewiesen, daß die postdiphtheritische Neu¬
ritis durch Toxonwirkung entsteht. Bekanntlich hat E h r-
lich durch partielle Absättigung des Diphtheriegiftes mit
Antitoxin die Konstitution des Diphtheriegiftes erforscht und
nachgewiesen, daß sich neben dem 'Toxin noch ein anderes
Sekretionsprodukt der Bazillen im Diphtheriegifte vorfindet,
das er als Toxon bezeichnet. Letzteres hat eine geringere
Affinität zum Antikörper als das 'Toxin und wird erst dann
vom Antitoxin neutralisiert, wenn alles 'Toxin gebunden ist.
Mischt man daher Diphtheriegift mit Antitoxin in der Weise,
daß ein geringer Giftüberschuß bleibt und injiziert man
dieses nicht vollständig neutralisierte Gift-Antitoxingemisch,
in welchem lediglich das Toxon als wirksame Substanz er¬
halten ist, einem Kaninchen, so kommt es zwischen dem 14.
und 28. 'Tage, am häufigsten in der dritten Woche, zu Pa¬
resen.* 1’) Es hat also das Toxon eine andere
Giftwirkung wie
das Toxin, d. h. seine toxophore Gruppe ist von der des
Toxins verschieden, während die haptaphore Gruppe bei
beiden identisch ist, da sich beide mit demselben Antikörper
Verbinden.
Auch das Tetanusgift hat, wie Al orgenroth nach¬
gewiesen hat, eine ähnliche Konstitution wie das Diphtherie¬
gift, d. h. es besteht aus Toxin und Toxon. Alan könnte nun
die im Anschlüsse an Tetanus auf, tretende Neuritis ganz gut
analog der bei Diphtherie auftretenden, durch Toxon beding¬
ten Neuritis als Wirkung des Tetanustoxons auffassen.
Es erübrigt mir nur noch die angenehme Pflicht, Herrn
Primarius Dr. Leo R e d t e n b a c h e r für die gütige Lieber¬
lassung des Falles zur Veröffentlichung, Herrn Assistenten
Dr. L u d w i g Hof b a u e r für die Anregung und Unter-
Stützung der Publikation meinen ergebensten Dank auszu¬
sprechen.
Aus dem Karolinen-Kinderspital (Vorstand Dozent
Dr. Knöpfelmacher) und dem pathologisch-ana¬
tomischen Institut in Wien (Vorstand Professor
Weichselbaum).
Ueber bazilläre Dysenterie, speziell im Kindes¬
alter.
Von Dr. Karl Leiner, Spitalsassistenten.
(Schluß.)
Fall IV: A. 11. , Prot.-Nr. 668. 2 Jahre alt. Wohnort
Wien, XX. Bezirk.
Spitalsaufnahme: 28. Anglist 1903. 29. August Exitus.
Klinische Diagnose: Dysenterie (choleriformes Stadium).
Anamnese: Einziges Kind, im selben Hause in der
Nachbarwohnung soll ein Säugling an derselben Krankheit
leiden. Die Erkrankung begann vor ca. 8 Tagen mit Appetit-
5) K oll mann, Münchener med. Wochenschr., 1899,
°) Ehrlich, Berliner klin. Wochenschr., 1903.
<
Nr. 28
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
T.'to
losiukeit. Durstgefühl, Fieber, Erbrechen und Diarrhöen. Die
Stühle waren anfangs von grüner Karbe, schleimig blutig; täg¬
lich 5 und mehr Entleerungen, die unter heftigem Stuhlzwang
erfolgen. Seit einigen Tagen trat eine \ erschlechterung des
Krankheitshildes ein, die Stühle wurden zahlreicher, schleimig,
blutig, eitrig, es stellte sich Verfall der Kräfte ein, weshalb das
Kind in das Spital gebracht wurde.
Slat, praes.: Stark abgeinagertes Kind. Sensorium
benommen, das Kind reagiert nicht auf Anrufen. l’upillen-
Reaktion vorhanden, Reflexe auslösbar. Die Haut auffallend
trocken, nicht elastisch, zyanotisch, mit feinen Blutpunkten be¬
deckt (Hucken). Die Zunge trocken, die Wangenschleimhaut mit
zähem Schleime bedeckt. Keine besondere Drüsenschwellung.
Lungengrenzen; normal. Auskultation: Scharfes
vesikuläres Atmen. Atmung: arythmiseh, 34 in der Minute.
II e r z d ä m p f u n g: oberer Band der IV. Rippe, 1. Sternalrand,
I. Mamillarlinie. Herzspitzenstoß kaum fühlbar im Y. Inter
kostalraum knapp neben der 1. Mamilla. Herztöne leise, rein.
Buis: in der art. radialis nicht fühlbar, in der art. braehialis klein,
Spannung unter der Norm, rhythmisch, 150 in der Minute.
Temperatur 40" C. Abdomen eingesunken, Bauchdecken ge¬
spannt, auf Druck Schmerzesäußerung von Seite des Kindes.
Leber und Milz nicht palpabel. Der Sphinkter ist erschlafft,
man sieht die Mastdarmschleimhaut auf eine ziemlich weite
Strecke bloßliegen. Dieselbe ist stark gerötet, scheint mit zahl¬
reichen Erosionen bedeckt zu sein.
Die Entleerungen erfolgen unwillkürlich, häufig an Zahl
(beinahe jede halbe Stunde), die Menge ist jedesmal gering.
Die Stühle bestehen aus schmutzig-gelb gefärbten Schleim¬
massen, die von roten (Blut-) Streifen durchzogen sind. Urin
wird tropfenweise mit dem Stuhl entleert.
Therapie: Kochsalzinfusionen (100 cm3). Strophantus
X gtt. Stärkeklystiere. Diät: Schleimsuppe. Kufeke mit
Wasser, Tee.
29. August. Würgbewegungen und häufiges Erbrechen
nach jeder Nahrungszufuhr. Unruhe. Atmung: Cheyne-Stokes-
artig. Puls fadenförmig. Extremitäten kühl, stark zyanotisch,
Darmbefund unverändert. Exitus 29. August nach kaum
24stündigem Spitalsaufenthalte.
() b d u k t i o n s <1 i a g n o s e (Prof. A 1 b r e c li t) :
Enteritis gravis i 1 e i et c o 1 i t o t i u s a c u t a,
]> a r t i m e r o u p o s a, ]> a r t i m nekrotisan s. Das
Ileum ziemlich schlaff, seine Serosa stellenweise düster gerötet,
enthält dünnflüssigen, galligen, etwas schleimigen Inhalt. Die
Schleimhaut stark geschwollen und bedeckt mit graugelblichen
Flocken oder zarten Membranen, die teils kleienartig auf¬
gelagert sind, teils in mehr zusammenhängenden Bel: ■igen der
Schleimhaut ziemlich locker anhaften ; wo diese fehlen, ist das
Schleimhautgowebe stark at if gelockert, feucht, rauh, graurot.
Diese Veränderungen erstrecken sich durch das ganze Ileum
und setzen sich in ziemlich gleicher Intensität durch den ganzen
Dickdarm hindurch fort. Im Enddarm sind sie kaum etwas
intensiver wie anderwärts. Die Plaques und Follikel des Diinn-
und Dickdamies vergrößert; erste re prominent stellenweise
stärker gerötet und mit lockeren Fibrinmembranen bedeckt,
letztere namentlich im Uoecurn und Colon ascendens linsen¬
groß, von einer hellroten Linie umzeichnet, lassen eine zarte,
glatt te Delle, einer Abstoßung der Schleimhaut entsprechend,
erkennen.
In der Magenschleimhaut zerstreute punktförmige Ero¬
sionen. M u s k u 1 a t u r stark trocken. Katarrhalische Bron¬
chitis in den Lungen. Milz ziemlich trocken, derb, graurot.
Herzmuskel, Leber und Nieren zeigen die gewöhnlichen Ver¬
änderungen der trüben Schwellung.
Kall V. J. G., 5 Jahre alt (ambulatorisch behandelt)
9. Oktober.
Anamnese: Vor 5 Tagen begann die Erkrankung
mit Kopfschmerz, Erbrechen, Appetitverlust und Diarrhoe. Die
Stühle waren anfangs noch braun gefärbt und wurden nach
2 Tagen rein schleimig. Die Entleerungen erfolgten nach An
gäbe der Mut er alle 10 Minuten, immer gering an Menge.
Während des Stuhlabsetzens und minutenlang nachher be¬
standen heftige Schmerzen im After.
Stal, praes.: Mäßige Apathie, Augen haloniert, Haut
nicht verändert. Zunge feucht, belegt. Befund der Thorax
organe normal. Puls rhythmisch, 112. Temperatur 37-5" G.
Abdomen etwas eingezogen. Bei Berührung schmerzhaft. Leber
und Milz nicht palpabel. Wahrend des ca. 1 ständigen Spital-
aufenthaltes werden 2 schleimig blutige Stühle abgesetzt . die
Menge beträgt kaum 20 cm3.
Therapie: Rizinusöl 2inal täglich 10 cm'. Opium
Stuhlzäpfchen gegen den heftigen Tenesmus.
D i ä t: Schleimsuppe. Tee. Kufeke.
Die Darmerscheinungen halten noch ca. eine Woche um
verändert an, vom l(>. Oktober angefangen Besserung, die
Stühle werden wieder konsistent, der Tenesmus schwindet.
Kall VI: A m 19. Oktober traten bei d e m
jüngeren Bruder L., 4 .1 a h r a 1 t, d e r a n f a n g s mit
seinem Bruder .!. in einem Belle schlief, die
gleichen D armors c h e i n u n g c n a u f. Die Stühle
hatten durch (i Tage eine schleimige blutige Beschaffenheit.
Noch vor Ende der I. Krankheilswoche waren die Stühle wieder
geformt, das Allgemeinbefinden wieder ein gutes.
Fall VII: Am 30. Oktober k a m d i e M ulte r
der beide n K i n d e r, M. G., 32 .1 a h real t, in die \ m
b u 1 a n z unseres Spitals mit Symplo m e n eine r
akuten Dysenterie. Die Darmerscheinungen waren die
selben wie bei den beiden Knaben, hielten 7 Tage an, worauf
dann rasche Besserung eintrat.
Die Temperatur zeigte nur selten eine Steigerung über
37*5 " C, ein-, zweimal konnte gegen Abend eine Temperatur
von 38" G. konstatiert werden. Auch die Mutter fühlte sich
während der ganzen Krankheitsdauer recht schwach, klagte
über Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit.
Unsere 1 Krankheitsfälle gehören .‘1 verschiedenen, von
einander vollständig; unabhängigen Herden an; der erste um¬
faßt die drei (Jesehwister Brunner, der I rsprung (dieser In
fektion) ist wohl in Ilintersdorf bei Wien; der zweite Herd
betrifft e i n Kind (Hammer), das im XX. Bezirk wohnte;
der dritte Herd umfaßte 2 Kinder und die Mutter ((Het¬
linger), die Familie wohnte im XVII I. Bezirk.
I )ie S v m p t o m a t o I o g i e der beobachteten Fälle bl
eine einheitliche. Charakteristisch ist das plötzliche Einsetzen
der Erkrankung mit eigenartigen Entleerungen, ohne daß be¬
sondere Prodromalsymptome vorausgegangen wären.
Unter mehr oder minder starkem Tenesmus kommt e-
gleich im Beginn der Erkrankung zu zahl reichen, an Menge ge
ringen, aus Schleim und Blut bestellenden, mit Fäzeshestand
teilen noch reichlich vermischten Dejektionen. Allmählich
treten dann rein schleimig blutig eitrige Entleerungen aut, die
in den schwersten Fällen oder bei längerer Dauer auch in gut
artigen Fällen von membranösen Exsudatfetzen durchsetzt sein
können. Tritt die Krankheit in das Stadium der Besserung, die
oft schon nach einigen lagen, oft erst nach Wochen eintreteii
kann, so läßt die Zahl der Stühle, der
normalen Eäzesbestandteile gewinnen
normen die Oberhand.
Bei den leichten Fällen kommt es nur zu unbedeutenden
Störungen des Allgemeinbefindens, z. B. KopUclimerzen,
Appetitlosigkeit und selten zu mäßigen Tenijicratursteigenm-
gen. Bei den s u b a k u t e n, zur (Genesung führenden und
den tödlich verlaufenden 2 Fällen waren die Störungen
des Allgemeinbefindens mit in den Vordergrund
getreten, die Patienten waren unruhig, verdrießlich, oft sclilal
los; cs kam im Verlauf auch zu tagelang anhaltenden !• i e e r
b e w e g u n g e n, d i e i m a 1 1 g e m e i n e n e i u e n u n-
r e g e I in ii li i g r e m i 1 1 i e r e n d e n ( h a r a k I e r, o h u e
b e s t i m m t e n T y p u s zeigt e n.
Iu (km beiden tödlich endenden fällen, in welchen dm
Exitus nach kurzer Krankheitsdauer und stünnisclimn \ er
laufe am 10. Tage, bezw. bei dem zweiten nach längerer
Dauer, in der 5. Krankbeitswoeho, erfolgte, traten jene >eh\\c
von, liauptsiiehlieli nervösen Symptome auf, die im herein um
den Darm- und Allgemeinerseheinmigen die.se> Stadium als das
„typhöse“ Stadium der Dysenterie kennzeichnen. DU
Patienten waren benommen, -mporbs, unruhig, schwer kolla-
(Miesmus nach und die
wieder über die ab-
r40
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
biert.
Dm ILmt auffallend trocken, ihrer Elastizität vollkom- ristisch, zu welchen erst sekundär „bei allen Kindern durch
Ulzeration in
men verlustig, spröde, schilfernd, zyanotisch verfärbt, nament¬
lich an den Händen und i üßen ; an Stellen, die einem stärkeren
Drucke ausgesetzt waren, so z. B. am Rücken, an den Streck¬
seiten der Ellbogengelenke, weiterhin auch am Sternum mit
punktförmigen und tieferen Blutungen bedeckt. Die Schleim¬
haut des Mundes und Rachens war trocken, die Zunge leder-
artig, rissig, ohne Belag. Die Respiration und Herzaktion be¬
schleunigt, der Puls filiform. Das Abdomen war stark ein¬
gezogen, die kontrahierten Dannschlingen gut palpabel. Der
Sphincter ani völlig gelähmt, die Analschleimhaut bloßliegend,
zum leil prolabiert. Die Stuhlentleenmgen erfolgten unwill-
Mizzi Brunner.
September
Weitergreifen der
August
36-0
35-0
Kathi Brunner.
o
§
September
21 22 23 24 25 ,26 27 28 29 30
31
2 3
Oktober
4 5 6 7
8 9 10
410
40-0
390
380
370
36-0
35-0
2
0h
150
kiirlich, waren schleimig eitrig, mit Blut und Fäzes vennengt,
von schmutziggrauer Farbe und aashaftem Geruch.
Pathologisch - anatomisch handelte es sich
auch in unseren Fällen um eine hauptsächlich diphtheritische
Entzündung des Dickdarms, welche in dem Falle ,, Hammer'*
sogar auch auf den Dünndarm übergegriffen hatte, was bei
der besonderen Schwere dieses Falles nicht auffallend ist.
Der klinische Verlauf der von uns beobachteten Erkran¬
kungen stimmt fast vollständig mit der klassischen Schilderung
der Enteritis follicularis überein, wie sie Wider¬
hofer in Gerhardts Handbuch gegeben hat. Wir
würden auch nicht anstehen, unsere Fälle in diese Krankheits¬
gruppe einzureihen, wenn nicht der pathologisch-anatomische
und. der bakteriologische Befund uns in ganz andere Richtung
wiese. Kach Kundrat ist für die Enteritis follicularis
Schwellung und Geschwürsbildung an den Follikeln charakte-
der Submukosa unter Sclnnel-
zung der Schleimhaut es zur Herstellung jener eigentümlichen,
großen, rundlichen, bald auffallend in Längsreihen gestellten,
bald der Quere nach angeordneten Substanzverlusten kommt
und erst im weiteren Verlauf sich nach Kundrat eine
diphtheritische Affektion der Schleimhaut hinzugesellt. Es
sind also nach K u n d r a t gerade die Darmfollikel bei der
Enteritis follicularis am stärksten affiziert ; das
haben wir aber bei unseren beiden zur Autopsie gelangten
f ällen nicht gefunden, das pathologisch-anatomische Verhalten
dieser beiden Fälle ist vielmehr für Dysenterie be¬
weisend.
z Es ist hier der Ort, die Frage aufzurollen, ob es iiber-
z happt berechtigt ist, die Enteritis follicularis als selbst-
- ständiges Krankheitsbild zu betrachten. Wir glauben den
1 50 ®ta^dpimkt Escherichs, wie er ihn in der Diskussion an-
0 läßlich J e h 1 e s und meines Vortrages über Dysenterie
in der Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde
(11. Februar 1904, III. Jahrgang Kr. 3) vertreten hat, teilen
zu können, daß die Enteritis follicularis bei genauem Studium
ll,jin der Krankheitsgruppe der Dysenterie aufgehen dürfte. Wir
halten die Abweichungen in den klinischen Erscheinungen und
dem pathologisch-anatomischen Befund der Enteritis follicu-
90 laris von jenen der Dysenterie für nicht ausreichend, um hier
eine Trennung durchzuführen. Was speziell die pathologisch-
anatomische Charakteristik seitens Kundrats betrifft, so
halten wir es für nicht ausgeschlossen, daß das Hervortreten
der Follikelentzündung nur eine Eigentümlichkeit des frühen
Kindesalters, namentlich des Säuglingsalters, und nicht eine
eigene Krankheitsform ist.
Zur Stütze dieser Ansicht erinnern wir an das Verhalten
30 des Dannkanals bei Typhus bei jungen Kindern, bei welchen
es verhältnismäßig selten zu ausgebreiteter Geschwürsbildung,
«Typhusschorfen“, kommt. „Die Geschwüre, die auf den ge¬
wöhnlich nur wenig infiltrierten Peyerschen Drüsenhaufen
sitzen, haben einen geringen Umfang und erstrecken sich nicht
sehr in die Tiefe" (H e u bn e r). Es ist gewiß von Interesse,
daß wTir im März 1904 bei einem 2 Jahre alten Kinde unserer
Diphtherieabteilung eine Darmerkrankung ablaufen sahen,
welche wdr ohne unsere vorjährigen Erfahrungen zweifellos
eine Enteritis follicularis hätten erklären müssen.
Erst die bakteriologische Untersuchung hat uns jedoch gezeigt,
daß wir es in diesem Falle, dessen Krankengeschichte hier kurz
folgt, mit bazillärer Dysenterie zu tun hatten.
K. U., 2 Jahre alt. 3. März Spitalsaufnahme. 23. März
geheilt entlassen. Das Kind wurde wegen Rachendyphtherie
auf den Infektionspavillon aufgenommen. Am 6. März waren
die Beläge völlig geschwunden. Das Befinden des Kindes war
ein gutes; die Diät bestand in Suppe, Milch, Milchspeise und
Fleisch. Stuhlentleerung täglich 1 — 2mal, dickbreiig, normal.
Am 7. März trat eine leichte Verschlechterung des Befindens
ein, das Kind wurde unruhig, nachmittags trat eine mäßige Tem¬
peratursteigerung bis 38-3 auf; die Stuhlentleerungen hatten
ihre normale Beschaffenheit verloren; es wurden vom 7. auf
den 8. März im ganzen 6 schleimig-blutige, wenig copiöse,
schleimig riechende Stühle unter Tenesmus abgesetzt. Das Ab¬
domen war leicht eingesunken, bei Palpation nicht schmerzhaft.
Bis zum 11. März blieben die Stühle — bis 6 täglich — schlei¬
mig-blutig. Am 12. März waren den schleimigen Entleerungen
- — ■ 4 im Tage — Kotbestandteile beigemengt. Am 13. März
waren die Stühle (4) dickbreiig, ohne sichtbare Schleim¬
beimengungen. 14. März 2 geformte Stühle. Allgemeinbefinden
war gut.
Die Therapie bestand in kleinen Dosen von Olei Ricini
10-00 zweimal täglich, Bismut-Tannigen Pulvern. Diät:
Keller sehe Malzsuppe.
Eine Uebertragung dieser Erkrankung
auf andere Kinder des Pavillons fand nicht
statt.
Werden sich diese Erfahrungen häufen, so dürfte wohl
die Enteritis follicularis als selbständiger Krankheitsbegriff
schwinden. Es scheint auch aus den schon oben zitierten Aus-
Nr. 26
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
741
fiihrungen E scherich s hervorzugehen, daß er ge¬
neigt ist, die von ihm aufgestellte Krank¬
heit der Oolicolitis der Dysenterie zu-
zurechne n.
Das ist für unsere Auffassung um so wichtiger, als der
anatomische Befund der Colicolitis mit dem der Dysenterie
vollkommen übereinstimmt. Spricht schon das Obduktions¬
resultat der letalen Fälle dafür, daß wir es mit epidemischer
Ruhr zu tun hatten, so brachte die bakteriologische Unter¬
suchung völlige Gewißheit hiefiir.
Bevor wir auf diese genauer eingehen, sei hier der
histologische Befund von Darmstücken der 2 obduzierten
Fälle wiedergegeben.
1. Fall Hammer: In Schnitten durch den Dick¬
darm sieht man der Innenfläche aufgelagert an einzelnen
Stellen eine verschieden dicke Exsudatschichte, welche aus
einem zarten Fibrinnetz mit eingelagerten, mehr oder minder
reichlichen Leukozyten besteht. Diese Schichte liegt lose der
Oberfläche der Schleimhaut auf, die an diesen Stellen kein Epi¬
thel mehr zeigt. An anderen Stellen findet man aber die ober¬
flächlichen Schichten der Schleimhaut in ein Balkenwerk um¬
gewandelt, in dessen Lücken mitunter sehr zahlreiche, zum
Teil in Zerfall begriffene Leukozyten eingelagert sind. Es ist
somit teils ein kruppöses, teils ein diphtberitiscbes Exsudat vor¬
handen. Man findet auch Stellen, wo das diphtheritische Ex¬
sudat bereits in teilweiser Abstoßung begriffen ist. Unter der
Exsudatschichte sieht man Reste der Schleimhaut, die strotzend
gefüllte Blutgefäße und zahlreiche, meist einkernige Rundzellen,
aber nur wenig gut erhaltene Drüsenschläuche zeigt. An an¬
deren Stellen fehlen die Exsudatauflagerungen völlig und dann
sieht man zuinnerst nur die beschriebenen Schleimhautreste.
Die Submukosa erscheint breiter und ist durchsetzt von reich¬
lichen ein-, seltener mehrkernigen Rundzellen. Ihre Blutgefäße
sind stark gefüllt. Die Muscul. mucosae ist nur mehr stellen¬
weise sichtbar, ihre Fasern durch meist einkernige Rundzellen
auseinandergedrängt. Die Lymphfollikel sind gut abgegrenzt,
ihre Keimzentren deutlich sichtbar. Die Muscularis und Serosa
erscheinen unverändert. In den nach der Methode von Wei¬
gert gefärbten Schnittpräparaten findet man an der Innen¬
fläche in mäßiger Menge grampositive Diplokokken von rund¬
licher Form und spärlicher grampositive längere und kürzere,
häufig gewundene Fäden. Tn den mit Boraxmethylenblau ge¬
färbten Schnitten sieht man außerdem noch in ziemlich reich¬
licher Menge einzeln oder in Haufen gelagert gerade, meist
kurze Stäbchen. Diese Stäbchen findet man aber nicht bloß
an der Innenfläche, sondern auch in den Schleimhautresten.
Im Dünndarm (unterstes Tleum) betreffen die Verände¬
rungen nur die Schleimhaut und sind geringgradiger als im
Dickdarm. Kruppöses Exsudat ist auch hier stellenweise der
Schleimhaut aufgelagert.
Schnitte durch ein kleines Paket mesenterialer
Lymphdrüsen zeigen die Drüsen untereinander gut abgegrenzt,
ihre Kapsel unverändert, ihre Struktur völlig erhalten und die
Keimzentren deutlich erkennbar. Die peripheren Lymphsinus
sind breit und mit großen protoplasmareichen Zellen erfüllt.
Bakterien sind in den Drüsen nicht nachweisbar.
2. Fall Brunner: Schnitte vom Enddarm zeigen
an einzelnen Stellen die Schleimhaut noch erhalten, in ihren
Drüsenschläuchen reichlichst Becherzellen und viel Schleim.
An andeien Stellen ist die oberste Schichte der Schleimhaut
hingegen nekrotisch und läßt bei stärkerer Vergrößerung noch
die Reste eines zarten Netzwerkes erkennen. Drüsenschläuche
sind an so veränderten Stellen nur mehr spärlich sichtbar.
I eberall finden sich in der Schleimhaut zwischen den Drüsen¬
schläuchen reichlich ein- und mehrkernige Rundzellen.
Die Muscularis mucosae ist entweder noch intakt oder
zeigt zwischen ihren Fasern in spärlicher Menge einkernige
Rundzellen.
Tn der Submukosa findet man Gruppen meist einkerniger
Rundzellen und stark erweiterte Gefäße.
Die Muscularis ist intakt.
Tn Schnitten, die mit Boraxmethylenblau gefärbt sind,
findet man in den erhaltenen Drüsenschläuchen in mäßiger
Menge dickere und dünnere, gerade Bazillen, in den nach der
Methode von \\ eigert gefärbten Präparaten daneben noch
Doppelkokken.
Schnitte vom Colon descendens zeigen die Mu¬
kosa nur von einkernigen Rundzellen in mäßiger Menge durch¬
setzt, sonst ganz oder nur in ihren basalen Teilen erhalten, die
Drüsenschläuche erweitert und von Schleimmassen erfüllt Die
Submukosa ist verbreitert und unmittelbar unterhalb der Muse,
mucosae noch von einkernigen Rundzellen durchsetzt oder von
spindelförmigen, schwächer gefärbten Zellen. Solche Zell¬
infiltrate findet man vorwiegend um die Gefäße. Außerdem
sieht man unterhalb der Muse, mucosae an einzelnen Stellen
kleinere Blutextravasate. Die Follikel erscheinen scharf ab¬
gegrenzt. An einer Stelle findet sieb in den Schnitten aus diesem
Darmabschnitte ein größeres zystisches Gebilde in der Sub¬
mukosa, das einerseits fast bis zur Muscularis, andererseits bis
zur Mukosa reicht. Die Zyste wird zum größeren Teile von
einer einreihigen Schichte hoher Zylinderzellen und Becher¬
zellen ausgekleidet und ist erfüllt von einer zartstreifig aus¬
sehenden, blaßbläulich gefärbten (Hämalaun-Eosinfärbung)
Masse, in welcher Reste ein- und mehrkerniger Zellen liegen.
Gegen die umliegenden Teile der Submukosa ist dieses Gebilde
abgegrenzt durch eine schmale Gewebsschichte, die neben Blut¬
gefäßen und einkernigen Rundzellen stellenweise noch Ründel
glatter Muskelfasern zeigt (Mucosa und Muscul. mucosae).
Die Muscularis und Serosa dieses Dickdarmabschnittes
sind intakt.
Eine diesem Darmstücke anliegende kleine Lymphdrüse
am Ansätze des Mesocolon zeigt stark erweiterte Lymphräume
und stellenweise reichlichst einkernige Rundzellen in der
Kapsel.
Mikroskopische und bakteriologische
Untersuchung des Stuhles : Zur Untersuchung
wurde Stuhl in möglichst frischem Zustande genommen 5 die
Entnahme erfolgte in der W eise, daß nach Reinigung der Anal¬
gegend zunächst ein ca. 10 cm langes, gut abgerundetes Glas¬
rohr in den Mastdarm eingeführt wurde; sobald etwas Stuhl
in das. Rohr ausgestoßen war, ließ man das Glasrohr samnit
Stuhl in eine sterile Eprouvette gleiten, die gut verschlossen
war. Eine zweite Methode, die sich besonders bei den Dvsen-
teriekranken als praktisch erwies, bestand darin, daß auf den
Boden des Nachtgeschirres eine sterile Glasschale gestellt
wurde, in der leicht etwas Stuhl zur l ntersuchung aufgefangen
werden kann. Die Schale (Petrischale) wurde dann mit einem
Deckel gut verschlossen.
Der Gang der Untersuchung war hei jedem Fall fol¬
gender: Fs wurde der Stuhl zunächst ungefärbt, im hängenden
I ropfen angesehen, dann von verschiedenen Stellen nach
G r a m gefärbte Deckglaspräparate angefertigt und endlich
Platten in großer Menge (zwecks Verdünnung) gestrichen. Bei
der Untersuchung im hängenden Tropfen war unser Haupt¬
augenmerk auf das A orhandonsein von Protozoen ge¬
richtet, doch war diesbezüglich das Resultat in
sämtlichen Fällen ein negatives. Tn allen
T allen, auch in den frischesten, wurden im hängenden Tropfen
schon zahlreiche polynukleäre Leukozyten neben reichlichen,
größtenteils unveränderten roten Blutkörjierchen gefunden.
Daneben waren auch Epithelien und Schleim reichlichst vor¬
handen. In den nach Gram gefärbten Präparaten bot sich
ein eigentümlicher von den gewöhnlichen Stuhlbildern diffe¬
renter Refund dar. An Stelle der sonst reichen Bakterienflorü
wurden in diesen Fällen nur spärliche, oft zu zweit
o d e r i n kleinen Gruppen angeordnet e, g r a in-
negative p 1 u 111 p e r e S t ä b c h e n, bisweilen i n
den Leukozyten liegen d, g e f 11 n d e n. Das ge¬
färbte Deckglaspräparat bestand hauptsächlich aus Kiterzelhn.
Dieser Befund konnte oft wochenlang erhoben werden, bis all¬
mählich wieder das normale Stuhlbild zurückkehrte.
Im Fall Hammer, der etwa am 9. Krankheitstag zur
1 ntersuchung gelangte, waren neben den oben erwähnten
gramnegativen Stäbchen auch grampositive lange Stäbchen und
grampositive Kokken in Kettenform zu sehen.
Auf den Agarstrichplatten, die mit den in Bouillon
etwas gereinigten Stuhlmassen (Schleim und Blutflocken) an¬
gelegt wurden, zeigte sich in allen hallen ein ziemlich einheit-
742
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
1 ielier Befund. Zunächst war eine wesentliche Kennarmut auf¬
fallend, so daß aus den ersten Platten bereits nur fast isolierte
Kolonien zu sehen waren. In den Fällen Brunner und
( 1 r e 1 1 i n g e r schien nur eine Kolonienart in Reinkultur ge¬
wachsen zu sein, das Wachstum war nach 24 Stunden völlig
( Bruttemperatur) abgeschlossen, d. h. es zeigten sich nach
tBstimdigem Brutofenayif enthalt keine neuen Kolonien ;
Flexner wollte auf Grund der Annahme, daß die Dysenterie¬
bazillen hauptsächlich in den zweiten 24 Stunden zum Wachs¬
tum gelangen, eine leichte Differenzierung von den bereits in
den ersten 24 Stunden gewachsenen ( 'olibazillen ermöglichen,
indem er angab, die in den ersten 24 Stunden gewachsenen Ko¬
lonien auf der Agarplatte zu markieren und sich dann beson¬
ders mit den Kolonien zu beschäftigen, die in den zweiten
24 Stunden gewachsen sind, da dies die Dysenteriekolonien
wären. Diese Beobachtung konnten wir in unseren Fällen
nicht bestätigen. Die Kolonien zeigen ein üppiges knopfförmi-
ges 'Wachstum, sind am Rand irisierend, gegen das Zentrum
mehr opak. In den Fällen G re t linger waren nur diese
Kolonien gewachsen, in den Fällen B r u n n e r wurden neben
diesen Kolonien noch vereinzelte stärker irisierende, mehr
flächei diaft wachsende Kolonien gefunden (Golikolonien), in
dem Falle Hammer waren nebstdem auch zarte, tautropfen-
ähnliche Kolonien (Streptokokken) mäßig reichlich gewachsen.
Wir beschäftigten uns nun zunächst mit den bei allen un¬
seren Fällen in weitaus überwiegender Zahl vorhandenen, mehr
opaken Kolonien; dieselben zeigten in Zuckeragar-Stich- und
-Schüttelkulturen (Traubenzucker) keine Vergärung, während
die spärlichen, stark irisierenden Kolonien rasche Vergärung
der Zuckernährboden hervorbrachten (Golikolonien). Bouillon
ist nach 24 Stunden diffus getrübt, Häutchenbildung an der
Oberfläche nicht vorhanden.
In Agar- und Gelatinstichkulturen Wachstum dem
Impf stick entlang, mit mäßig ausgesprochenem Oberflächen¬
wachstum. Im Gelatinestich keine Verflüssigung. Auf Gela-
t ingußplatten sind nach (»tägigem Wachstum bei Zimmertempe.-
ratur neben tiefliegenden, rundlichen oder wetzsteinförmigen,
braungelben und dunkler gefärbten Kolonien, die keine beson¬
deren Charaktere erkennen lassen, auch Oberflächenkolonien
zu sehen, die bläulich durchscheinend im durchfallenden Lichte,
leicht gebuchtet, blattartig, am Rand zarter, gegen das Zen¬
trum etwas opaker sind. Bei schwacher Vergrößerung er¬
scheinen die Oberflächenkolonien von zahlreichen feinen Linien
und Furchen durchzogen- Der Rand ist scharf gebuchtet, ziem¬
lich steil abfallend. Sterilisierte Kuhmilch wird auch nach
tagelangem Wachstum im Brutofen nicht zur Koagulation ge¬
bracht. Auf K a r t o f f e 1 n vom zweiten Tage an ein gelb¬
lich-weißer Rrlsen. Im hängenden Tropfen erwiesen sich die
Bazillen (Bouillonkulturen und Agarstrichkolonien in Bouillon
auf geschwemmt) als v o 1 1 k o m m e n u n b e w e g 1 i c h, um
durch eine etwas stärkere oszillierende Molekularbewegung
ausgezeichnet. In nach G r a m gefärbten Präparaten waren
sie gramnegativ, plump, gleichmäßig groß.
Die von uns gezüchteten Bazillen 'wurden nunmehr auf
ihre P a t h o g e n i t ä t geprüft. Zu diesen Versuchen wur¬
den Mäuse, Meerschweinchen und Kaninchen verwendet.
Mäuse erlagen der subkutanen Impfung von 1 enr
Bouillonkultur (24 St.) nach 3 — 4 Tagen. An der Injektions¬
stelle hatte sich ein mäßig starkes, sulzig hämorrhagisches In¬
filtrat mit partieller Xekrose gebildet, die inneren Organo
zeigten keine besonderen pathologischen Veränderungen. Aus
dem Infiltrat konnten keine Bazillen gezüchtet werden. Aus
dem Herzblut wuchsen spärliche Kolonien, die sich mit den ge¬
impften Stäbchen identifizieren ließen. Mäuse, subkutan mit
0*5 cm3 Bouillon geimpft, gingen nach 8 — 10 Tagen ein. An
der Injektionsstelle war noch ein geringes Infiltrat vorhanden,
innere Organe nicht verändert. Aus dem Herzblut gela(ug es
bisweilen noch, Dysenteriebazillen zu züchten.
Meerschweinchen (mittelgroß): Von 5 subkutan mit
1 cm? Bouillonkulturen geimpften Tieren geht nur eines am
8. Tage post, injeetionem ein. Die inneren Organe zeigten keine
Veränderung, an der Injektionsstelle geringes Infiltrat. I )ie
aus dem Infiltrat und dem Herzblut angelegten Agarplatten
blieben steril.
Es werden weiterhin subkutane Impfungen bei Meer¬
schweinchen und Kaninchen mit 1 — 2 Schrägagarstrichkul¬
turen, die in 1 cm? Bouillon auf geschwemmt werden, vor¬
genommen. Die Tiere reagieren auf die Injektionen mit Ab¬
magerung, Unlust zum Fressen, doch erholen sie sich wieder
nach einigen Tagen.
Intraperitonealen Impfungen mit 1 Schrägagarstrich¬
kultur in 1 cin:i Bouillon auf geschwemmt erliegen die Tiere
(Meerschweinchen und Kaninchen) und zwar ohne Ausnahme
innerhalb 24 Stunden, ebenso wenn nur Ö’5 cm? der Auf¬
schwemmung injiziert werden, innerhalb von 3 Pagen.
Bei der Obduktion findet sich ein ziemlich gleichmäßiger
Befund : In der Bauchhöhle eine mäßig reichliche, rötliche,
trübe, von Flocken untermengte, viskose Flüssigkeit. Die Se¬
rosa stellenweise stärker gerötet, das Netz hellrot gefleckt, mit
graugelben Exsudafmassen bedeckt. Die Milz von zarten, fibri¬
nösen Membranen bedeckt, etwas vergrößert, rotbraun. Nieren
gelbbraun, Nebennieren etwas größer, hellrot. Auf der Leber
fibrinös-eitrige Exsudatmembranen; die Farbe der Leber
bräunlich rot. Im Darm keine besonderen Veränderungen.
L u n g e n blaß, in den Pleurahöhlen nur selten etwas spär¬
liche, klare Flüssigkeit.
In der Peritonealflüssigkeit finden sich im G ra m-
Präparate mehr minder reichliche, gramnegative Stäbchen
wieder oft innerhalb der reichlichen Leukozyten gelagert.
Es werden immer Agarplatten ans der Peritonealflüssig¬
keit und dem Herzblut bei jedem Tier angelegt. Auf den
Platten in Reinkultur ziemlich üppiges Wachstum der ge¬
impften Stäbchen.
Bei einem intraperitoneal gehupften Kaninchen waren
neben dem obigen Befunde auch noch die Nieren in der Weise
verändert, daß sie zahlreiche Bhitpunkte in der Rinde aufwiesen.
Histologisch ( Paraffinhärtung-Hämalaun-Schnitte) zeigen sich
die Glomeruli der Rinde mehr minder reichlich durchblutet ;
das Epithel der Harnkanälchen ist zum Teil kernlos, zum Feil
gequollen und die Kerne schlecht gefärbt- Auch in den inter¬
stitiellen Geweben der Pyramiden sieht man streifenförmige
Blutaustritte. Die aus dem Herzblut und der Peritonealflüssig¬
keit gezüchteten Stäbchen wurden auch durch Agglutinations¬
versuche als identisch mit den zur Injektion verwendeten er¬
wiesen.
Die Versuche, bei Katzen durch orale Einführung großer
Bakterienmengen oder durch rektale Einverleibung Dysenterie
zu erzeugen, fielen sämtlich negativ aus. Die Tiere vertrugen
diese Versuche sehr gut und zeigten keine wesentlichen Stö¬
rungen ihres Befindens.
1 )as Resultat uns e r e r T i e r v e r s u c h e weicht
von jenem der mit dem S h i g a - K r use sehen Bazillus vor-
genonnnenen Versuche insofern ab, als die Tiere die subkutane
Impfung selbst hoher Dosen ziemlich gut vertrugen, während
dieselben nach Injektionen kleiner Dosen des S h i g a sehen
Bazillus (einige Oesen nach Shiga) rasch zugrunde gehen;
es scheint somit eine g e r i n g e r e P a tliogenität u n d
T o x i z i t ä t uns e res Bazillus g e g e n ü b er de m
S li i g a - K r u s e s c h e n f ii r <1 i e g e w ö h n 1 i e h e n
V e r s u c h s t i e r e v orhänden zu sei n.
Nach unseren bakteriologischen 1 ntersuchungen konnten
wir aus dem konstanten Vorkommen dieser Bazillenart, die sich
durch die U n b e w e g 1 i c h k e i t v o n d e r T y p h u s-
C olibazillen g r u p p c, durch das 1 nver in ö g e n,
Z u c ker z u r V e r g ii r u n g u n d Milch zur G e r i n-
n u n g zu bringen speziell a u c h v o n d e r C o 1 i-
b a z i 1 1 e n g r u p p e a b g r enzt e n, wohl mit Recht ver¬
muten, in dem gefundenen Bakterium wahrscheinlich den
E r r e g e r d c r d y senteris c h e n E r k r a n k u n g vor
uns zu haben, zumal die mikroskopischen, färberischen und kul¬
turellen Eigenschaften mit denen der bereits bekannten Dys-
terieerreger übereinstimmten.
Der Nachweis einer bestimmten Bazillenart genügt aber
für sich allein nicht, um etwaige Schlüsse auf die ätiologische
Beziehung dieses Bazillus zur Erkrankung vollkommen gerecht¬
fertigt erscheinen zu lassen; hiefiir sind vor allem die durch
den Krankheitsprozeß eventuell erworbenen A g g 1 u t i-
n a t i o n s e i g e n s c h a f t e n des S e r u m s heranzu-
Nr. 26
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1001.
743
ziehen. Sämtliche Autoren stimmen darin überein, daß auch
fiir die bazilläre Dysenterie die (1 m b e r- \Y i d a 1 sehe Re¬
aktion sieh in diagnostischer Beziehung: als besonders wertvoll
erwiesen habe. Atteli bei meinen Füllen (Brunner und
II a turner) hatte das Serum diese Eigenschaft angenommen
und zeigte in Verdünnung von 1 : 50 — 1 : 150 deutliefi
Agglutination mit den gefundenen I hsenteriebazillen inner¬
halb einer halben Stunde.
Bei den Millen (1 r e t 1 i n }>' e r, die bereits am 2. Krank¬
heitsfall zur Beobachtung gela nuten und durch weg* leicht vrr-
laufende Fälle waren, zeigte das Serum am 0. Krankheitstage
noch keine Agglutination und nur bei dem einen dieser (»nippe
(d o h a nn (I re t 1 i nge r) trat vom 8. Tage an positive Re¬
aktion in Verdünnungen von 1 : 50 — 1 : 100 auf.
Allein auch in den beiden Fällen „G r e t 1 i n g e r“, in
denen das Serum keine agglutinierende Eigenschaft erwarb,
was bei der Leichtigkeit dieser Fälle nicht besonders auffallend
i-T, wurden die ausden Stühlen dieser Pat. reingeziieh toten Dv-
enteriestäbchen von dem Serum der übrigen Dysenteriekranken
in Verdünnungen von 1 : 50 — 1 : 100 deutlich agglutiniert. Ein
auffallender Lntersehied zwischen dem homologen und hetero-
logen Serum konnte nicht beobachtet werden, d. h. Stämme,
die aus den Stühlen eines Krankem gezüchtet wurden, waren
sowohl von dem Serum des betreffenden Kranken als auch von
dem der anderen Ruhrkrankem in gleicher Weise agglutiniert
worden- Wir konnten daher nach unseren Agglutinationsver-
suclien einen ätiologischen Zusammenhang eler gefundenen
Bakterien und eler Dysenterieerkrankung mit großer Wahr¬
scheinlichkeit annehmen.
Die> Agglutinationskurve1 steigt nach Pntersuchungen
einzelner Autoren (Shiga, Kruse, d iirgens) allmählich
»•der auch plötzlich zu bedeutender Höhe an, erreicht schon in
der 2. — 3. Woehe* die höchsten Werte und sinkt damn vom
2. .Monat an erheblich ab. Beim Anstieg der Agglutinations¬
kurve' machen sich deutliche individuedh' 1 nterschieele bemerk¬
bar. Gerade wegen dieses unregelmäßigen Verlaufes der
Kurve sind wir nach d ii rge n s nicht berechtigt, irgendwelche1
prognostische Schlüsse* aus den Agglut inationswe'rtem des Se¬
rums zu ziehen, entgegen eler Annahme von Shiga, eler
Paralledgedien der Kurve mit eler Schwere de's Krankheitspro-
ze-se-s fand. I nsere Beobachtungen scheinen mehr mit eiern
S h i g a sehem übereinzustimmen, indem in unseren leichten
Fällen ((1 re* t 1 i nge r) das Serum in Verelünmjngen von
I : 50 überhaupt nicht agglutinierte oder diese Reaktion nur
ganz veu'iibe'rgehenel war, da bei elem Falle* d ohanu (I r e t-
1 i n g e r, eler am 8. T a g e positive A g g 1 u t i n a t i e> n in
einer Vereliinnung von 1 : 100 zeigte, das Serum diese Eigen-
seliaft bereits in der o. Woche* nach der Erkrankung wieder
verlenen hatte, während bei eien übrigem mehr minder schwer
verlaufenen fällen das Serum diese Eigenschaft erst vom
d. Monate* an verlor.
Daß das Serum die* Eigenschaft eler Agglutination erst
im \ erlaufe* eler Krankheit erworben hat, somit diese Eigen¬
schaft e*ine* spezifische* ist, suchten wir elurcli Kontrollversuche
zu erhärten.
Das Serum von Gesunden (10 Fälle) zeigte niemals ir¬
gendwelche* nennenswerte Agglutination mit den Dvsenterie-
bazillen; \ ereliin innigen von 1:15 fielen immer negativ aus.
Auch das Serum von nicht Dysenteriekranken gelangte
in diesem Sinne zur 1 utcrsuchung.
1 Typhusserum, 2 Pneumonie-, 4 Masern- und 4 Sera-
von eiarmkranken Säuglingen gaben niemals in geringeren Ver¬
dünnungen als 1 : 15 positive Reaktion. Demgegenüber möchte
ich an dieser Stelle die Be*funde* von d ii rge ns hervorheben,
der in einigem Fällen von Typhus, Pneumonie, Skarlatina fand,
eiaß das Serum die* 1 lysontoriebazillem in recht hohen Verdiin-
nungem agglutinierte*, so daß d ii rge* n s diese Reaktion nicht
in elem Sinne spezifise-h auffassen will, wie e*s bei Typhus dei
Fall ist; doch ste*ht e*r nicht an, in ihr ein äußerst brauchbarem
Hilfsmittel der Diagnostik zu erblicken.
Zur Bestimmung der Gleie*hartigke*it meiner Stämme mit
den bereits bekannten 1 Ksenteriebazilleu oder auch zur Ab¬
grenzung von anderen ähnlichen, nahe verwandten wurden
weitere Agglut inationsversuchc mit den mir zur Verfügung
-teilenden Stämme mittelst Kekonvale-zentenserum der Dy-
enteriekranken angestellt. Zur Bntersuclmng gelangten ein
S h i g a-, ein K r u s e-, ein T 1 e x n e r - Stamm, mehrere
1 vplius-, Baratyplms- und (’»distämme; außerdem wurde auch
der bei dem Falle II a m m e r gezüchtete Streptokokkusstamm
auf Agglutination geprüft. Auch die C’olistämmo rührten von
meinen Dysenterieknmken her (Brunner, Hammer).
Mit Ausnahme des (• 1 c x n e r sehen Stammes, der von
dem Serum der Fälle B r u n n e r in Verdünnungen von I : 50
innerhalb einer halben Stunde prompt zur Verklumpung ge¬
bracht wurde (von den Fällen G re t 1 i nge r und H a in m e r
stand mir zur Zeit der Anstellung dieser Versuche kein Serum
mehr zur Verfügung), zeigte keiner der übrigen Stämme diese
Reaktion in nennenswerter Verdünnung. Durch diesen be¬
sonderen Befund wurden wir darauf aufmerksam, daß wir c>
i n u n s e r e n F äi 1 1 e n n ich t m it de m S h i g a-
K r uses e h e n, s o n <1 e r n m i t e i u e m d e m F 1 e x u e r-
s c h e n S t a m m e w a h r s c h e i n 1 i c h g leie Ii a r t i
g e n zu tun haben dürften. Die auf Mannit-Lack-
nuisagar angelegten Kulturen ( Aga.rstich-Sehrägagar una
Plattenkulturen) bestätigten (zunächst kulturell) die Gleich¬
artigkeit unserer Stämme mit dem F 1 e x n c r sehen ; bei
beiden trat aus diesen Nährböden ein Einschlag der blauen
Farbe in Rot nach 2 1 — 48 Stunden ein, während der K r u s c
S h i g a sehe Stamm den Nährboden unverändert blau läßt.
Weitere vergleichende kulturelle 1 ntersuchungen meiner
Stämme (Brunner, G r e t 1 i n g e r und Hammer) mit
dem F 1 e x n e r-, K r u s e- und S li i ga sehen Stamm zeigten
zunächst, daß sämtliche Stämme auf Gelatine das gleiche
typhuskolonienähnliche Wachstum hatten und ein l Alterschied
hierin absolut nicht zu finden ist.
Auch auf den Agarstrichplatten ist das Wachstum «ler
verschiedenen 1 lysenteriestämme vollkommen gleicha rt ig
( K r u s e-, F 1 e x n e r-, B r u n n e r-, 1 1 a in m e r-, G re I-
1 i n g e r - Stamm). Die Kolonien sind nach 24stiindigem
Wachstum im Brutofen rundlich, grau glänzend im auffallen¬
den Lichte, bläulichgrau im durchfallenden Lichte; der Rand
ist leicht irisierend; bei schwacher Vergrößerung (Zeiß A) ei
scheinen die Kolonien von einem leicht unregelmäßigen Rand
begrenzt. Die Farbe der Kolonien ist gelblich-braun, am Rand
heller; die Kolonien sind gleichmäßig fein gekörnt, lassen je
doch keine besondere Struktur erkennen. Sämtliche Agai
kulturell verbreiten einen eigentümlichen spermaiilmlichen
( 1 eruch.
Nur auf den Mannit-Laeknnisnährböden ist eine Diffe
renzierung in der oben angeführten Weise leicht möglich und
außerdem zeigten der F 1 e x n e r s e h e u n d m e i n e
S t ä m m e deutliche I n d o 1 b i 1 d u n g in Peptonkulturen,
die einige Tage (5 und länger) bei Bruttemperatur gewachsen
wa.ren, während der K ruse - und S h i g a sehe Stamm auch
nach wochenlangeni Wachstum im Brutofen keine Spur von
Indol zeigten. Ein gradueller l ntersehied zwischen dem
T 1 e x n e r sehen und meinen Stämmen konnte insofern ver¬
merkt werden, als die Indolreaktion bei dem F 1 c x n e r sehen
Stamme etwas intensiver war als bei meinen.
Das Resultat dieser meiner vergleichenden Entersuch-
u ligen stimmt vollkommen mit denen von Lentz überein.
Es war nun auf diese Weise — kulturell — die Gleich
artigkeit meiner Stämme mit dem F 1 e x u e r scheu vollständig
erwiesen. Tin auch auf serologischem Wege dies sicherzustellen,
ging ich daran, Agglutinationsvorsueho mit hochwertigem
Serum anzustellen. Wie bereits früher erwähnt wurde, waren
Martini und Lentz die ersten, die auf die Bedeutung
des hochwertigen Serums zur Bestimmung der Identität von
Dysenteriestiimmen mit besonderem Nachdruck hinwiesen. Bei
der Herstellung des hochwertigen Serums konnten besondere
Schwierigkeiten nicht beobachtet werden; die Tiere (Kanin
eben) vertrugen wiederholte subkutane Injektionen, L5- 2
Schrägagarkulturen in 1 — 2 cid ’’ Bouillon aufgeschwemml
sehr gut ohne besonderen Gewichtsverlust; ander- verhielten
sich die Tiere int in venösen Injektionen gegenüber. Kaninchen
welche bereits (i subkutane Injektionen cui vertragen hatten,
erkrankten auf eine intravenöse Injektion (0*5 cur1 Bouillon
kultur) unter schweren Erscheinungen. Schon 1 * > Stunden nacli
744
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
der Injektion wurden die Tiere freßunlustig, traurig, magerten
in 2 — 3 Tagen um 300, auch 400 g ah und brauchten 14 Lage
bis 3 Wochen, bevor sie wieder ihr ursprüngliches Gewicht er¬
reicht hatten. Ich hatte mir auf diese Weise 2 hochwertige
Sera verschafft u. zw. ein Elexner - Tierimmunserum und
ein zweites Immunserum mit einem meiner Stämme erzeugt
(Bru n n e r - Tierimmunserum).
Beide Sera hatten Ende Februar die verwendeten
Stämme in Verdünnungen von 1 : 1000 innerhalb zweier
Stunden deutlich agglutiniert. Meine npnmelir vorgenom¬
menen Agglutinationsversuche ergaben dasselbe Resultat,
welches ich mit deim Serum dieser Tiere schon lange vorher
bekommen hatte, als der Agglutmationswert de:s Serums
V40Ü betrug. Die Versuche wurden makroskopisch angestellt;
die Röhrchen wurden durch 2 Stunden im Brutofen gehalten.
Das Flexner - Tierimmunserum brachte nicht nur den
Flexner sehen Stamm, sondern auch meine sämtlichen
Stämme (B r 11 nner, Gretlinger und II a m m e r) in
der Verdünnung von 1 : 1000 zur Verklumpung und ebenso
agglutinierte das Brunner - Serum nicht nur den ver¬
wendeten Stamm „Brunner“, sondern auch meine übrigen
Stämme, während beide Sera den Shiga-Kruse sehen
Stamm nur in einer Verdünnung von 1 : 50 agglutinierten.
Andererseits zeigte ein von Prof. Kölle in Berlin
durch Intervention Prof. Ghons in liebenswürdiger Weise
überlassenes Shiga- Serum deutliche Agglutination in
einer Verdünnung von 1 r4000 mit dem Shiga- und
Kr us eschen Stamm, dagegen nur in einer Verdünnung
von 1 : 50 mit dem Flexner sehen und meinen Stämmen.
Auf Grund dieser Resultate war s e r o dia¬
gnostisch die Gleichartigkeit meiner
S t ä m m e m it dem Flexner sehen u n d di e V e r-
schiedenartigkeit gegenüber dem Shiga-
K ruse sehen Bazillus erwiese n.
Auch der im März 1904 zur Beobachtung gelangte
Fall Unger zeigte in bakteriologischer und serodiagnosti¬
scher Beziehung vollständige Debereinsthnmung mit den
früheren Fällen.
Die in den ersten 2 Krankheitstaffen vorgenommenen
bakteriologischen Stuhluntersuchungen ergaben neben ver¬
einzelten Colikolonien nur Kolonien des Dysenteriebazillus,
der bei weiterer Kultivierung sich als identisch mit dem
Flexner sehen und meinen Stämmen erwies. Auch mit
hochwertigem Flexner- und Brunner - Serum konnte
diese Gleichwertigkeit nachgewiesen werden. Das Serum
des Patienten am 2. Krankheitstage und 8 Tage nach der Er¬
krankung untersucht, zeigte in Verdünnungen von 1 : 50
keine Agglutination, dagegen agglutinierte Rekonvaleszenten-
serum B r u n n e r den gefundenen Stamm II 11 g e r in V er-
diinnungen von 1 : 50.
Der Stamm IT n g e r war für Tiere in derselben W eise
pathogen wTie unsere übrigen Stämme.
Mittelst meiner hochwertigen Sera (F 1 e x n e r- und
Brunner- Serum) konnte ich auch die Identität des mir
von Stabsarzt Dr. -I ii r g e n s in freundlicher Weise znge-
sendeten Stammes von der Dysenterieepidemie in G r u p p e
mit meinem, respektive beider mit dem F 1 e x n e r sehen
Stamm nachweisen.
Die auch durch meine Untersuchungen bewiesene Ver¬
schiedenartigkeit der Dysenteriestämme Shiga - Kr uses
einerseits und F 1 e xners (Philippinen) andererseits ließ
es mehr als wahrscheinlich erscheinen, daß die gewonnenen
Immunsera sich den betreffenden Stämmen gegenüber als
spezifisch erweisen dürften. IST ach den bisherigen Mit¬
teilungen scheint dies aber nicht der Fall zu sein; so hat
Kruse bei seinen Versuchen gefunden, daß ein mit seinem
Stamm (K r u s e) hergestelltes Serum Tiere nicht nnr gegen
die Infektion mit diesem Stamm, sondern auch in demselben
Grade gegen die Infektion mit dem Flexner sehen Stamm
schützt; andererseits hat auch Gay gefunden, daß daß
Serum, das durch Injektion eines Flexne r sehen Stammes
erhalten wurde, auch Tiere gegen Infektion mit S h i g a,
Kruse und Duval schützt.
Die hohe Bedeutung dieser Versuche für die Praxis
liegt klar zutage. 1ST ach den Resultaten S h i g a s, Kruses
und Rosenthals ist die Semmtherapie bei Dysenterie
besonders empfehlenswert, zumal diese Behandlung zu einem
weit günstigeren Mortalitätsprozent (4%) führt als die medi¬
kamentöse Behandlung (11 — 15%); weitere Versuche
werden auch bei den durch den Flexner sehen Bazillus
verursachten Dysenterieepidemien den Einfluß des Serums
zu prüfen haben.
Zum Schlüsse wollen wir das Resultat unserer Unter¬
suchungen übersichtlich zusammenfassen:
1. Wir haben in unserem Spital 7 Fälle
von Darmerkrankungen beobachtet, welche
nach ihrer Symptomatologie, nach ihrer Kon-
tagiosität und dem anatomischen Befund der
2 letalen Fälle der Dysenterie zuzurechnen
sind.
2. Bei derbakteriologischenUntersuchung
wurden in sämtlichen Fällen durch folgende
Haupteigenschaften charakterisierte Stäbchen
gefunden: Unbeweglichkeit, r a s c h e Entfärbung
bei Anwendung der Methode von Gram, Un¬
vermögen, Traubenzucker zur Vergärung,
Milch zur Gerinnung zu bringen, Rötung der
M a, nnit-Lackmusnährböden.
3. In den Agglutinationsversuchen ergab
sich in der Mehrzahl unserer Kranken — 5 von
7 — a) eine spezifische Reaktion des Bazillus
gegenüber dem Serum derK ranken (Verdünnung
1 : 50) ; b) eine Agglutination eines Flexner-
St amines in gleicher Verdünnung; c) das Aus¬
bleiben der Agglutination des Shiga-Kruse-
schen Bazillus durch das Serum unserer Kran¬
ken; d) hochwertige Immunsera, erzeugt durch
den Flexn ersehen, und einer unserer Stämme
brachten unsere Stämme und den Flexnerschen
in Verdünnungen von 1 : 1000 auch wechselseitig
zur Agglutination, nicht aber den Shiga-Kruse-
schen Stamm. S hi gas hochwertiges Serum hin¬
wiederum brachte den Shigaschen und Kruse-
sehen Stamm in Verdünnungen von 1: 1000, d i e
Stämme unserer Kranken und den Flexnerschen
Stamm in Verdünnungen von 1:80 zur Agglu-
ti n at i 0 n.
4. Durch diese Versuche, durch die kultu¬
rellen Eigenschaften, erwiesen sich die in
unseren Fällen gefundenen Bazillen als gleich¬
artig mit dem Flexnerschen Bazillus (P hi lippinen)
und different von dem S h i g a-K ruseschen Bazillus.
5. Unser Bazillus war für Tiere pathogen,
ohne spezifische Darmerscheinungen hervor¬
zubringen.
6. Die Selbstständigkeit einer dem Kindes¬
alter eigentümlichen dysenterieähnlichen
Erkrankung — Enteritis follicularis — dürfte
durch regelmäßigenNachweis von Dysenterie¬
bazillen bei dieser Krankheit erschüttert
werden.
Es erübrigt mir noch, auch an dieser Stelle Herrn
Ilofrat Weichselbaum, meinem verehrten Chef Herrn
Primarius Doz. Knöpfelmache r, sowie Herrn Prof.
Ghon für die liebenswürdige Förderung meiner Arbeit
den besten Dank abzustatten.
Literatur:
Weichselbaum, Was ist als Dysenterie zu bezeichnen?
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Studien über die epidemische Dysenterie in Japan. Deutsche medizinische
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Zur Aetiologie der Dysenterie in Aegypten. Virchows Archiv, 1885.
105. Bd. — Koch, Arbeiten aus dem kais. Gesundheitsamte, Berlin,
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Leberabzeß. Zeitschr. f. Hygiene, 1894, 16. Bd. — Councilman
Nr. 26
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
* 4 £
1 46
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OEFFENTLICHE GESUNDHEITSPFLEGE.
Ans der Schutzimpfungsanstalt gegen Tollwut in
Wien (Leiter Prof. Dr. R. Paltauf).
Bemerkungen zu Schüders „Die Tollwut in
Deutschland und ihre Bekämpfung“.*)
Von Dozenten Dr. Carl Sternberg. Vorstand-Stollvertreter.
In der vorliegenden Schrift sowie in einem derselben
entnommenen und großenteils wörtlich gleichlautenden Auszug,
der in der Festschrift für Koch erschienen ist, finden sich
einige Angaben über die Verbreitung der Lyssa und die Tätigkeit
der Wiener Schutzimpfungsanstalt gegen Wut, die einer Richtig¬
stellung bedürfen.
Die Tollwut ist in Deutschland ungleichmäßig verbreitet,
indem einzelne Bundesstaaten ganz frei, aridere stark ergriffen
sind. Die genauere Betrachtung ergibt nach Schüder i.p. 17),
„daß von den deutschen Bundesstaaten sowie von den
preußischen Provinzen diejenigen die meisten Tollwutfälle
aufzuweisen haben, welche an der östlichen Grenzlinie des
Beiches partizipieren“ und „daß Preußen, Sachsen und Bayern
in ihren Grenzbezirken immer wieder durch den Ueberlauf
toller Hunde aus Rußland und Oesterreich bedroht sind.“ (p. 48).
Soweit hiebei Oesterreich in Betracht kommt, ist die
Behauptung, daß die Wut von hier aus nach Deutschland ein¬
geschleppt wird, vollständig unbewiesen, es könnte ebenso auch
das Umgekehrte der Fall sein. Unter den deutschen Bundes¬
staaten kommen hier Bayern, Sachsen und Preußen, als angren¬
zende Teile Oesterreichs Tirol, Salzburg, Oberösterreich und
Böhmen in Frage. Von den letzteren sind die drei erstgenannten
Länder seit jeher vollständig wutfrei, nur Böhmen ist stark von
der Tollwut heimgesucht. Eine genauere Betrachtung der Ver¬
hältnisse zeigt weiter, daß die einzelnen Bezirke Böhmens in
ungleichem Grade ergriffen sind und daß gerade die an Preußen
angrenzenden nördlichen und östlichen Teile Böhmens die
meisten Wutfälle aufweisen. Mit demselben Rechte also, mit
dem Schüder behauptet, daß die Wut nach Deutschland aus
Oesterreich, speziell aus Böhmen eingeschleppt wird, könnte be¬
hauptet werden, daß sie nach Böhmen aus Deutschland im¬
portiert wird. Wir können uns hiebei darauf berufen, daß es in
anderen Kronländern, in welche die Wut eingeschleppt wurde,
immer gelungen ist, der Krankheit Herr zu werden und dieselbe
zum Verschwinden zu bringen und daß sie gerade nur in
jenen Grenzbezirken nicht ausrottbar ist. Richtiger dürfte es aber
sein, die Schuld hieran nicht einem der beiden Nachbarn ein¬
seitig aufzuhalsen, sondern zu untersuchen, ob nicht in diesen
Grenzbezirken besondere Verhältnisse obwalten, welche die
Unterdrückung der Wutkrankheit unmöglich machen. So wäre
nach P a 1 1 a u f daran zu denken, ob nicht z. B. durch Bestehen
der Krankheit bei irgendwelchen freilebenden Tieren — so na¬
mentlich in waldreichen Gegenden — die Wut sich erhält und
sich die Ansteckungsquelle auf diese Weise unserer Kenntnis
entzieht und ob hier nicht auch die Dichtigkeit der Bevölkerung
eine große Rolle spielt.
Jedenfalls dürfte ein wichtiger Grund dafür, daß die
Wut in den Grenzbezirken so schwer auszurotten ist, darin zu
suchen sein, daß die beiderseitigen Behörden nicht Hand in
Hand gemeinsam Vorgehen. Wo natürliche Grenzen, nament¬
lich Flüsse, zwischen zwei Ländern bestehen, ist eine Ein¬
schleppung der Wut nicht zu befürchten; wo solche aber fehlen
und nur Pfähle die Grenzen markieren, bilden dieselben be¬
greiflicherweise für tolle Hunde, die bekanntlich den Drang
zum Entweichen haben und oft weite Strecken durchlaufen,
kein Hindernis. Es ist daher dringend geboten, worauf auch
Schüder hinweist, daß eine Verständigung der beiderseitigen
Behörden in den Grenzbezirken über die Ausbreitung der Wut
und über die zu ergreifenden Maßregeln sowohl prinzipiell als
insbesondere auch im gegebenen Falle erfolge.
Schüder erblickt die Ursache der Verbreitung der Wut
in den Grenzbezirken in einer mangelhaften Durchführung un¬
serer Veterinärvorschriften. Nur eine völlige Unkenntnis der¬
selben kann zu dieser Annahme führen; ist es ja doch in Fach¬
kreisen hinlänglich bekannt, daß gerade unsere Veterinärgesetz¬
gebung mustergiltig ist und auch mit äußerster Strenge gehand-
habt wird. Daß überdies gerade bei der Bekämpfung der Toll¬
wut die Wirksamkeit der bestehenden Vorschriften und Gesetze
immer nur eine beschränkte ist, ergibt sich z. B. daraus, daß
dem ausgezeichneten Werke Peter Franks zufolge, das aus
dem Jahre 1790 stammt, in Sachsen bereits vor mehr als hun-
*) Hamburg und Leipzig 1903, Leopold Voss.
746
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
dert Jahren vorzügliche Bestimmungen gegen die Tollwut er¬
lassen worden sind, diese aber noch heute in Sachsen sehr ver¬
breitet ist. Ebenso möchte ich darauf hinweisen, daß, wie er¬
wähnt, bei uns innerhalb eines und desselben Kronlandes
(Böhmen) die Grenze gegen Bayern weitaus weniger von der
Wut heimgesucht ist als die preußische Grenze.
Eine Durchsicht der Arbeit Schüders zeigt aber,
daß es gar nicht notwendig ist, für das Fortbestehen der Wut
in Deutschland die Erklärung in der Mangelhaftigkeit fremder
Gesetzgebungen zu suchen, daß vielmehr hiefür eine ganze
Reihe von Momenten verantwortlich gemacht werden kann, die
S e h ü d e r selbst zum Teile anführt, so z. B. p. 44, daß die
sanitätspolizeilichen Gesetze in Deutschland „noch energischer
hätten durchgeführt werden können, als dies schon geschehen
ist. Die Schuld hieran trifft teils die Bevölkerung, zum Teile auch
die ausführenden Organe“, ferner (amtlichen Berichten zufolge),
„daß die Ortspolizeibehörden der Tilgung der Tollwut häufig eine
geringere Aufmerksamkeit als den übrigen Krankheiten zu¬
wenden“ u. s. w. Dazu kommt, daß das Publikum häufig bestrebt
ist, den Ausbruch der Wut bei den Hunden vor der Behörde zu
verheimlichen, aus Furcht, es könnten dem Besitzer Unannehm¬
lichkeiten oder pekuniäre Nachteile erwachsen; es darf auch
die Indolenz weiter Kreise der Bevölkerung nicht vergessen
werden u. s. w., so daß es sicherlich nicht angeht, nur in der
Schärfe der bestehenden Verordnungen und in der Strenge, mit
der sie durchgeführt werden, die Ursache für den Erfolg oder
Mißerfolg bei der Bekämpfung der Tollwut zu erblicken.
Daran ändert auch die von Schüder aus dem Werke
von H ö g y e s zitierte Angabe nichts, daß im Deutschen Reiche
im Durchschnitte einer Reihe von Jahren 3‘6mal weniger wut¬
kranke Hunde Vorkommen sollen als in Oesterreich. Diese An¬
gabe von H ö g y e s fußt auf einer aus dem Jahre 1893 stammen¬
den Arbeit von Boenninghaus, die schon ihrer Anlage nach
zu Schlußfolgerungen in der gedachten Richtung keineswegs
berechtigt. Boenninghaus ging nämlich von der Annahme
aus, daß das Verhältnis der Zahl der Hunde zur Zahl der Be¬
völkerung in den in Betracht kommenden Ländern ein gleiches
ist, und das ist, wie auch Högyes angibt, sicherlich nicht der
Fall. Soll die Berechnung einen Maßstab für die Wirksamkeit der
bestehenden Gesetze abgeben, so müßte das Verhältnis der An¬
zahl der wutkranken Hunde zur Gesamtzahl der Hunde in dem
betreffenden Lande, nicht aber zur Bevölkerungsziffer ermittelt
werden und es wäre ferner in Betracht zu ziehen, wie stark die
Verbreitung der Wut vor Anwendung der betreffenden Ver¬
ordnungen in den verschiedenen Ländern war, denn es ist klar,
daß in einem stärker durchseuchten Gebiet auch bei gleicher
Ausführung gleichwertiger Verordnungen und Gesetze der Erfolg
doch ein geringerer sein wird. Es sei überdies auch darauf hin¬
gewiesen, daß in der Boenninghaus - Högyes sehen
Tabelle für Deutschland die Jahre 1889 — 1894, für Oesterreich
aber die Jahre 1885 — 1888 herangezogen werden, daß also in
Oesterreich die Verordnungen weitaus kürzere Zeit in Wirksam¬
keit waren. Nach den mir vom Veterinärdepartement des k. k.
Ministeriums des Innern, beziehungsweise von der k. k. stati¬
stischen Zentralkommission gütigst zur Verfügung gestellten
Zahlen würden sich für Oesterreich in dem gleichen Zeitraum
(1889 — 1894) die Verhältnisse folgendermaßen gestalten:
Jahr
Wutkranke Hunde
1889
863
1890
803
1891
805
1892
685
1893
698
1894
861
urcli schnitt
786
Bevölkerungsziiler
23.720.127
23,895.418
24,119.997
24,288,515
24,532.386
24,731.290
24,214.621
Es käme - also für
kranker Hund auf 30.807
Högyes für die Jahre
1 : 27.534; die amtlichen I
den Zeitraum 1889 — 1894 ein wut-
E in wohn er gegenüber dem von
1885 — 1888 berechneten Verhältnis
Daten für diesen Zeitraum sind die
folgenden
Jahr Wutkranfce
1885 724
1886
1887
1888
Durchschnitt
Daraus ergibt
Es sind aber
Berechnungen fü
H uncle Bevölkerungsziffer
22,940.220
23.115.320
23,310.092
23,491.017
23,214.162
rrvz
772
908
793
799
sich ein Verhältnis 1 : 29.05-4.
aus den bereits angeführten Gründen diese
die Entscheidung der von Schüder auf¬
geworfenen Frage wertlos und berechtigen ihn nicht zu dem
Schlüsse fp. 45), „daß es hei uns (sc. in Deutschland) zweifellos
um die Ausführung der Gesetze durch die Behörden weit
besser bestellt ist als anderswo“.
Nur nebenbei sei bemerkt, daß Schüder aus seinen
Zusammenstellungen den Schluß zieht, „daß die in Deutschland
erlassenen sanitätspolizeilichen. Verordnungen und Gesetze
zur Bekämpfung der Tollwut sich im großen und ganzen als
zweckmäßig und segensreich bewiesen haben“. Es muß aber
dabei auffallen, daß sich aus der Tabelle p. 9 über die Aus¬
breitung der Wut in Deutschland in den Jahren 1886 — 1901
ein rapides Ansteigen der Wut von 1895—1899 ergibt, während
doch die betreffenden Gesetze und Verordnungen für das
Deutsche Reich im Jahre 1880, beziehungsweise 1894 erlassen
worden sind. Von einer „segensreichen“ Wirkung derselben
kann demnach wohl nicht gesprochen werden.
Des weiteren müssen wir einige Bemerkungen zu den Aus¬
führungen Schüders über die Erfolge der Schutzimpfung
gegen Wut machen, zu welchen er auf Grund eines Vergleiches
der Statistiken verschiedener Schutzimpfungsanstalten gelangt.
Es ist hier zunächst darauf hinzuweisen, daß weder die Statistik
des Wiener noch die des Berliner Institutes zu weitergehenden
Schlußfolgerungen berechtigt, da die Anzahl der Schutzge¬
impften in beiden Anstalten viel zu klein ist. Bei so niedrigen
Zahlen, wie sie unsere Anstalt und in noch höherem Grade die
Berliner Anstalt aufzuweisen haben, sind die berechneten
Prozentzahlen wenig beweiskräftig; ein Todesfall mehr oder
weniger bedingt sofort eine wesentliche Aenderung derselben.
Noch weniger gestatten diese Ziffern eine Parallele mit anderen
Instituten.
Ein Vergleich des Wiener oder Berliner Institutes mit
einer Gesamtzahl der Behandelten von 1736, beziehungsweise
1416 mit dem Pariser oder Budapester Institut, die eine
Frequenzzahl von 25.983 (1886 — 1901), beziehungsweise 10.127
(1890 — 1898) aufweisen, geht nicht an, da der Zufall nach
beiden Seiten zu großen Spielraum hat.
Ganz davon abgesehen ist aber in Betracht zu ziehen,
daß das zu vergleichende Material keineswegs gleichwertig ist,
d. h. daß in den einzelnen Instituten eine verschieden große
Zahl solcher Gebissener geimpft wurde, bei welchen die Wut
des beißenden Tieres nicht sichergestellt wurde, sondern nur
aus den Umständen des Falles mehr weniger wahrscheinlich war
(Gruppe C). Die Beurteilung dieses Umstandes ist nur allzusehr
dem subjektiven Ermessen des Einzelnen überlassen. Fälle
dieser Gruppe sind jenen der anderen Gruppen (A und B)
in welcher der Nachweis der Wut des beißenden Tieres experi¬
mentell oder durch tierärztliche Untersuchung erbracht wurde,
sicher nicht gleichwertig. Hier ist nun zu erwähnen, daß die
Wiener Anstalt die kleinste Gruppe G hat (7%), die um die
Hälfte kleiner ist als die entsprechende Gruppe der Berliner
Anstalt. Es hat dies seinen Grund darin, daß bei uns von allem
Anfang an streng darauf geachtet wurde, daß der Nachweis der
Wut des beißenden Tieres in möglichst exakter Weise er¬
bracht werde. War diese Maßregel schon an und für sich wohl
begründet, so war sie für uns in Wien umsomehr geboten, als
es galt, die Einwendungen, die Frisch gegen die Pasteur-
sche Schutzimpfung erhob, zu berücksichtigen. Frisch hatte
nämlich der Meinung Ausdruck gegeben, daß die Verminderung
der Mortalität an Wut unter dem Einfluß der Pasteur sehen
Schutzimpfung nur eine scheinbare sei, indem sich einerseits
zahlreiche Personen aus Angst zur Impfung melden, die sonst
nicht bekannt werden, andererseits die Tiere, welche die Ge¬
impften gebissen haben, nur im Wutverdacht standen, aber tat¬
sächlich gar nicht krank waren, daher sich bei gleichbleibender
Zahl der Todesfälle ein niedrigeres Mortalitätsprozent heraus¬
stellt. Dieser Einwand sollte wenigstens für die Wiener Schutz¬
impfungsanstalt keine Geltung haben. Es wurde daher in die
amtliche Kundmachung, durch welche die politischen Behörden
von der Errichtung der staatlichen Schutzimpfungsanstalt gegen
Wut in Kenntnis gesetzt wurden (St. E. Z. 48.821 vom 27. Juli
1894) folgender Passus aufgenommen:
„Es ist dringend erwünscht, daß seitens der politischen,
Polizei- oder Gemeindebehörden oder von ärztlichen Organen
nur solchen Personen der Besuch der Anstalt empfohlen werde,
welche von konstatiert „wütenden“ oder durch verschiedene
Umstände als höchst „wutverdächtig“ zu bezeichnenden Tieren
gebissen worden sind, und sind den gebissenen Personen dies¬
bezügliche Zertifikate mitzugeben, welche dem beigegebenen
Muster entsprechend Angaben über die Provenienz des Tieres,
welches gebissen hat, die Möglichkeit seiner Infektion, die im
Lehen geäußerten Symptome, die weiteren Schicksale und allen¬
falls den Obduktionsbefund des Tieres zu enthalten haben, wobei
der CTebrauch der Bezeichnung „wutverdächtig“ ohne weitere
Angabe zu vermeiden ist.“
Diese Bestimmung wurde mit St. E. Z. 51.072 vom 7. Juli
1898 und ebenso mit St. E. Z. 96.947 vom 28. Dezember 1899
Nr. 21»
WIENER KLINISCH)'! WOCHENSCHRIFT. 1904
747
neuerdings in Erinnerung gebracht. In dem letzterwähnten Er¬
laß heißt es:
„Um hei Einleitung der antirabischen Behandlung ge
n ügende Anhaltspunkte dafür zu erlangen, oh eine Wulinfektion
vorliege, ist auch in der Richtung Vorsorge zu treffen, daß im
Grunde der Bestimmung der Durchführungsverordnung zum
Tierseuchengesetze (8 35) in Fällen, in welchen Menschen von
wutverdächtigen Tieren gebissen worden sind, die betreffenden
Tiere insoferne sie ohne Gefahr einzufangen und sicher unter
gebracht werden können — nicht sofort getötet, sondern ver¬
wahrt und unter tierärztliche Beobachtung gestellt werden, um
den Bestand der Wut konstatieren oder ausschließen und hier¬
nach die entsprechenden weiteren Maßnahmen treffen, eventuell
den gebissenen Personen Beruhigung gewähren zu können.
Im Kalle der Tötung oder des Verendens wutverdächtiger
Tiere, von welchen Menschen gebissen worden sind, ist stets der
Kopf samt dem ersten Drittel des Halses des betreffenden Ka¬
davers im Sinne des Erlasses des k. k. Ministeriums des Innern
vom 23. November 1895, /.. 28.202, direkt an das k. u. k. Militär-
Tierarznei-Institut und die tierärztliche Hochschule in Wien be¬
hufs Durchführung der erforderlichen diagnostischen Tier¬
impfungen zu senden.“
„Die in die Schutzimpfungsanstalt gegen Wut in Wien
überwiesenen Personen haben das vorgeschriebene amtliche
Zertifikat, welches auch die das wütende oder wutverdächtige
Tier betreffenden Angaben zu enthalten hat, mitzubringen.“
„Bei begründetem Wutverdacht ist nicht erst das
Ergebnis der eingeleiteten experimentellen Konstatierung der
Wut abzuwarten, sondern sofortige Behandlung zu
empfehlen.“
Dementsprechend werden unsere Aufnahmsprotokolle
monatlich genau revidiert und alle jene Fälle ausgeschieden, hei
welchen die Wut des heißenden Tieres nicht sichergestellt oder
in hohem Grade wahrscheinlich ist. In unseren Monats- und
Jahresberichten wird daher wohl die Gesamtzahl der Schutz¬
geimpften angegeben, den statistischen Berechnungen wird aber
mir die Zahl jener Fälle zugrunde gelegt, bei welchen tatsäch¬
lich eine Infektionsgelegenheit bestanden hat.
Durch die strenge Handhabung der vorerwähnten Be¬
stimmungen wurde auch erreicht, daß die Gruppe C sehr klein
wurde. Es werden in diese Gruppe nur solche Fälle auf¬
genommen, hei welchen sich gewichtige Anhaltspunkte für
den \\ utverdacht des beißenden Tieres ergeben, wie ja der Um¬
stand beweist, daß wir auch unter der Gruppe G einen Todesfall
zu vei zeichnen haben, was in anderen Anstalten, beispielsweise
in der Berliner Anstalt, nicht der Fall ist. Wie strenge bei uns
hei der Aufnahme der zu impfenden Personen vorgegangen wird,
beweist die große Zahl der Abgewiesenen; so wurden in den
Ja In (‘ii 1899 1903 rund 530 fälle abgewiesen. Wir weisen eben
grundsätzlich alle jene fälle zurück, in welchen kein genügender
Anhaltspunkt für die Annahme eines Wutverdachtes bei dem
beißenden Tiere besteht. Würden wir auch nur einen Teil dieser
Personen der Schutzimpfung unterzogen und in die Gruppe C
eingeieiht haben, so würde die Ziffer der Behandelten beträcht¬
lich emporschnellen und die prozentuale Mortalität wesentlich
niedriger sein.
Aehnliche Erwägungen gelten auch bezüglich der beid<
Gruppen A und B. ln diesen beiden Gruppen (ebenso wie
der Gruppe C) figurieren bei uns ausschließlich Personen, h
welchen wirklich eine Infektionsgelegenheit bestand, d h’ d
bei dem Biß von einem wütenden Tier eine blutende Verletzui
erlitten hatten oder mit einer frischen, bis in das Korium reiche
den Wunde mit Wutvirus in Berührung gekommen waren. I
sind mithin Fälle, in welchen nur eine oberflächliche nicht bl
tende Hautabschürfung, Quetschung u. s. w’ bestan
nicht aufgenommen. Es kommt wohl nicht selten vi
wir auch solche Fälle der Schutzimpfung unte
ziehen, wenn die Personen sehr aufgeregt und äng<
lieh sind, sie werden aber in der Statistik nicht mitgezählt. A
dere Institute sind in dieser Hinscht weniger rigoros, ich glaul
das z B auch von der Berliner Anstalt annehmen zu müsse
Es geht dies aus dem pag. 81 reproduzierten Text eines Institut
fenvr- ."7lem e? „Sofortige Schutzimpfu:
des Verletzten wird dringend empfohlen, wenn auch nur eii
geringe Hautabschürfung vorhanden sein sollte, soferne der Ii
treffende Tierarzt das sezierte Tier für wutverdächtig erklärt!
Die für unsere Anstalt geltende einschlägige Bestimmu
m der vorerwähnten amtlichen Kundmachung lautet:
„Verletzungen, die nur in Abschürfungen der Oberlni
m eichten Bissen durch dicke Kleider, namentlich Tuchkleid,
estehen so daß z B. nur Zahneindrücke zustande gekomm
sind, bedürfen der Behandlung in der Anstalt nicht.“
Würden wir gleichfalls alle jene Personen, die sich mit
oberflächlichen, nur die Epidermis betreffenden und unserer
Ueberzeugung nach unschuldigen Exkoriatmnen oder Quetsch
ungen und Suggilationen in der Anstab verstellten, der Schutz
impfung unterzogen und in der Statistik mitgezählt haben, so
hätten wir eine wesentlich größere Zahl von Behandelten und,
da natürlich keiner von diesen an Wut stirbt, eine beträchtlich
günstigere Mortalitätsziffer.
Schon diese Bemerkungen, denen sich noch manches
hinzufügen ließe, zeigen, wie ungleichwertig das statistische Ma
terial der verschiedenen Schutzimpfungsanstalten gegen Wut
sein kann und wie schwer ein Vergleich der Ergebnisse der Be
handlung ist.
Bezüglich des Vergleiches der Statistiken der Berliner
und der Wiener Schutzimpfungsanstalt gegen Wut möchte ich
noch hervorheben, daß bei Berechnung der Mortalität trotz durch
geführter Schutzimpfung für die Wiener Schutzimpfungsanstall
die am 15. bis 21. Tage nach Abschluß der Behandlung Ver¬
storbenen nicht in Rechnung gezogen werden dürfen.
Es ist nämlich zu berücksichtigen, daß nach dem Vor¬
gänge Pasteurs jene Fälle, die 14 l äge nach Beendigung der
Behandlung verstorben sind, nicht als Mißerfolge derselben be
trachtet werden können, da innerhalb dieser Zeit die Immunität
noch nicht auftritt. An der Wiener Schulzimpfungsanstalt
dauert nun die Behandlung vierzehn Tage im Gegensatz
zu anderen Instituten, an welchen die Behandlung drei
Wochen währt. Man muß daher, wie in unseren Berichten stets
nachdrücklich betont wird, zum Vergleich mit den Ergebnissen
anderer Institute jene Fälle ausschalten, die noch zwischen dem
15. und 21. Tage nach der Behandlung starben, da in jenen In
stituten, in denen die Behandlung 3 Wochen dauert, der Zeit
raum, von welchem angefangen Todesfälle als Mißerfolge der
Behandlung betrachtet werden, um eine Woche hinaus
geschoben wird. Sc hü der glaubt demgegenüber darauf
hinweisen zu können, „daß nicht alle in anderen ln
stituten Gestorbenen immer 21 Tage lang behandelt wor¬
den sind“. Es ist nicht einzusehen, was dieser Ein¬
wand beweisen soll; an der Berliner Sehutzimpfungsanstalt
wurde jedenfalls den Angaben Schüders zufolge stets drei
Wochen lang geimpft und da ein Vergleich nur unter denselben
Voraussetzungen möglich ist, so müssen bei Betrachtung der Er
gebnisse der Wiener Schutzimpfungsanstalt jene Fälle, die inner
halb der ersten drei Wochen nach Beendigung der Behandlung
gestorben sind, ausgeschaltet werden.
Des weiteren ist ein Irrtum, den Sc hü der bei Zusam¬
menstellung der Tabellen über die Ergebnisse der Behandlung
in unserer Anstalt begangen hat, richtig zu stellen. Er glaubte
nämlich in einem Berichte einen Rechenfehler zu entdecken,
demzufolge die Zahl der Behandelten nicht 11GG, sondern 115G
betragen sollte, während sich bei einiger Aufmerksamkeit leich
von selbst ergibt (die Addition der einzelnen Spalten führt durch
wegs zur Zahl 1166), daß in der Spalte 8, Zeile 2, ein Druck
fehler übersehen wurde, indem es dort statt 4: 14 heißen soll;
es folgt dies sofort bei Berücksichtigung der Additionszahlen in
der Längs- und Querzeile. Um weiteren Mißverständnissen vor¬
zubeugen, sei auch darauf aufmerksam gemacht, daß in der
selben Tabelle, Spalte 5, Zeile 5, ein zweiter Druckfehler stehen
blieb (140 statt 141), der gleichfalls aus den übrigen Zahlen
leicht zu korrigieren ist.
Abgesehen davon ist nicht ersichtlich, warum Scliii-
der bloß die Jahre 189(5 — 1901 in Berücksichtigung gezogen
hat, während ihm doch auch unsere Ergebnisse aus den Jahren
18!) { und 1895 zur Verfügung standen. In dem von Schüder
benützten Bericht pro 1901 ist ausdrücklich auf die früheren Be
richte unter Quellenangabe verwiesen und auch tatsächlich die
Gesamtzahl der Behandelten in den statistischen Berechnungen
verwendet worden.
Unter Berücksichtigung vorstehender Ausführungen ergibt
sich für die Ergebnisse der Wiener Sehutzimpfungsanstalt gegen
Wut folgende Tabelle, die an Stelle der von Schüder berech
neten, unrichtigen Tabelle, pag. 99, zu setzen ist (s. Tabelle I .
Dementsprechend hätte in der Tabelle S c h ii d e r s.
pag. 100, die letzte Querspalte richtig folgendermaßen zu
lauten Q (s. Tabelle II).
Da nun Schüder für das Berliner Institut auch das
Jahr 1902 bereits in Rechnung zieht, so möchte ich auch für
unsere Anstalt die entsprechenden Daten beifügen, die dem eben
im Drucke befindlichen Jahresbericht pro 1902 entnommen sind ,
es sind hiebei auch die uns erst nach Abschluß dieses Berichtes
’) Die in der Klammer in kleinem Druck beigesetzten Zahlen sind
die unrichtigen Daten der Schüder sehen Tabellen.
748
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
Tab. I.
Wien 1894—1901.
Art des Wut-
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695
(646)
45 67
(46-3)
1417
(1306)
93-11
(93 5)
105
(92)
6-89
(6-5)
129
(114)
85
(8-2)
989
(901)
65-0
(64-4)
378
(358)
24-8
(25'6)
26
(25)
1-7
(1*8)
zur Kenntnis gekommenen Todesfälle mitgezählt. Im ab¬
gelaufenen Jahre (1903) wurden in der hiesigen Anstalt 275 Per¬
sonen behandelt, davon ist bisher eine Person gestorben. Da
aber der Zeitraum noch zu kurz ist und möglicherweise noch
Todesfälle sich ereignen können, sollen die Zahlen des Jahres
1903 nicht miteinbezogen werden.
Berücksichtigen wir die Zahlen des Jahres 1902, so hätte
die umstehende Tabelle, erweitert für die gesamte Tätigkeit der
Wiener Schutzimpfungsanstalt gegen Wut seit ihrer Eröffnung
bis Ende 1902, folgendermaßen zu lauten:
letzungen an den Händen und 1 (3) Verletzungen an den Armen
erlitten hatten.
Vergleicht man nun die aus den richtiggestellten Tabellen
sich ergebenden Zahlen mit den entsprechenden Ziffern der An¬
stalt in Berlin, so ergibt sich eigentlich nur hinsichtlich der nach
Kopfverletzungen Gestorbenen eine größere Differenz, indem die
betreffende Prozentzahl der Berliner Anstalt 3-06%, bei uns hin¬
gegen nur 0-7% beträgt. Ich habe aber früher bereits erwähnt,
daß dieser Vergleich auf Grund der vorliegenden Daten nicht
durchführbar ist und bei der Kleinheit der zur Verfügung stehen-
Art des Wut¬
nachweises
Verletzungen am Kopf
Verletzungen an den oberen
Extremitäten
Verletzungen an den unteren
Extremitäten
Verletzungen
am Stamm
Summe
Zahl der Be¬
handelten
Gesamt-
Mortalität
Reduzierte
Mortalität
0/
/ 0
Zahl der Be¬
handelten
Gesamt-
Mortalität
Reduzierte
Mortalität
0/
Io
Zahl der Be¬
handelten
Gesamt-
Mortalität
Reduzierte
Mortalität
0/
Io
Zahl der Be¬
handelten
Mortalität
Zahl der Be¬
handelten
Gesamt-
Mortalität
Reduzierte
Mortalität
0/
Io
A
73
)
565
204
\
14
1
856
I
B
62
7
1
0-7
473
y i4
10
0-89
208
1
1
0-22
14
0
757
J> 22
12
10-69
O
8
78
j
35
)
2
j
123
)
143
1116
447
30
1736
Dementsprechend hätte in der vergleichenden Zusammen- den Ziffern wertlos ist. Namentlich halte ich es nicht für an-
Stellung, pag. 100, die letzte Querspalte, um das Jahr 1902 er- ‘ gezeigt, denselben in der Art durchzuführen, als bestünde ein
gänzt, wie folgt zu lauten: Wettbewerb zwischen den verschiedenen Instituten. Schüder
Zahl der Be¬
handelten
Gesamt-
Mortalität
Reduzierte
Mortalität
A
B
A -\-B
O
am Kopf
V e r 1 e t
an den
oberen
Extremität.
zungen
an den
unteren
Extremität.
am Stamm
Zahl
0/
1 0
Zahl
0/
Io
Zahl
0/
Io
Zahl
0/
Io
Zahl
0/
Io
Zahl
0/
Io
Zahl
0/
Io
Zahl
0/
Io
d
S2
0/
Io
Zahl
0/
Io
Wien 1894—1902
17?6
22
1-26
12
0-69
856
49-31
757
43-61
1623
92-92
123
708
143
8-24
1116
64-28
447
25 75
30
1-73
Zu diesen Tabellen wäre noch bezüglich des Sitzes der
Verletzungen an den oberen Extremitäten zu bemerken, daß sie
zwar in einer gemeinsamen Rubrik zusammengestellt sind, daß
aber aus den einzelnen Jahresberichten der Sitz der Verletzung
bei den Verstorbenen genau ersichtlich ist. Danach ergibt sich,
daß von den 10 (14) Verstorbenen dieser Gruppe 9 (11) Ver¬
meint pag. 102, „die Mortalität der Berliner Wutschutzabteilung
von 042% braucht den Vergleich mit derjenigen anderer In¬
stitute und Behandlungsarten wohl nicht zu scheuen . “
Es ist diese Betrachtungsweise ein Novum, das sich hoffentlich
nicht einbürgern wird. Den Wunsch, eine möglichst niedere
Mortalität zu erzielen, haben begreiflicherweise alle Lyssa-
Nr. 2fi
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
749
Institute. Leider können wir aber durch die bisher versuchten
Aenderungen in der Methode der Behandlung nur wenig dazu
beitragen;
Fast alle Lyssa-Institute impfen mit demselben Virus
- (aus Paris* 1 2) und der Modus der Impfung ist an allen In¬
stituten, die nach Pasteur mit getrocknetem Rückenmark ar¬
beiten — und das ist ja die überwiegende Mehrzahl — im
wesentlichen der gleiche.
Es kommt hiebei darauf an, daß nach einer kurzen Vor¬
bereitung mit avirulentem und schwach virulentem Mark mög¬
lichst rasch zu vollvirulentem Mark angestiegen wird. Es ist
dies eine Abänderung der ursprünglichen Pasteurschen Me¬
thode, welche bereits seit langer Zeit für notwendig gehalten
wurde3) und auf deren günstige Erfolge Pal tauf schon im
Jahre 1894 hingewiesen hat. Ihre Berechtigung scheint auch
aus den noch nicht publizierten experimentellen Untersuchungen
hervorzugehen, die Kraus am hiesigen Institut über die Ent¬
wicklung rabicider Substanzen im Tierkörper durchgeführt
hat. Wir haben daher bereits seit dem Jahre 1901 die
Behandlung in der Weise geändert, daß wir mit einer
Mischung von acht- und siebentägigem Mark beginnen und
am 3. und 4. Tage fünftägiges, am 5. Tage viertägiges Mark in¬
jizieren. Ob man aber die Behandlungsdauer um einige Tage ver¬
kürzt oder verlängert, die Markserien in dieser oder jener Weise
gruppiert, täglich einmal oder zweimal impft, ändert, wie viel¬
fache Erfahrungen, die auch wir persönlich machen konnten, an
dem schließliehen Erfolge gar nichts. Nach mehreren Ent¬
täuschungen, die wir im Laufe der Jahre erlebt haben, müssen
wir es als Illusion bezeichnen, durch derartige Aenderungen in
der Beihenfolge der Injektionen oder ähnliche Mittelchen bessere
Erfolge zu erzielen. Die Richtigkeit dieser Behauptung ergibt
sich auch aus dem Berichte Schüders. Da die frühere Be¬
handlungsweise am Berliner Institute sich nicht zu bewähren
schien, wurde dieselbe am 8. März 1902 abgeändert und ver¬
schärft; wie sich aber aus der Mortalitätstabelle pag. 08 ergibt,
sind die Erfolge sicherlich nicht besser geworden. Auch wir
haben seinerzeit versucht, durch Verlängerung der Behandlung,
durch öftere Wiederholung vollvirulenten Materiales u. s. w.
bessere Erfolge zu erzielen, es ist aber nicht gelungen; dasselbe
ergibt sich aus den Berichten anderer Anstalten. Da aber das
Material verschiedener Anstalten, wie früher besprochen, kaum
vergleichbar ist, sind die an demselben Materiale (einer Anstalt)
gewonnenen Erfahrungen am bewegendsten.
M ir haben uns daher seit langem bereits entschlossen,
bei der 14tägigen Behandlung zu bleiben. Eine längere Aus¬
dehnung derselben hat keinen nachweisbar günstigeren Effekt;
auch ist es für die Behandelten keineswegs gleichgiltig, ob sie
14 läge oder 3 Wochen ihrem Berufe und ihrer Familie fern-
bleiben müssen. Wir glauben uns ferner gegen die Anwendung
einer leichteren und schwereren Behandlungsmethode, je nach
der Art der Verletzung, aussprechen zu müssen. Die Schwere
der Verletzung liegt mehr weniger — Wolfsbisse abgesehen —
an der Lokalität; ein anderes Kriterium haben wir leider nicht
hiefür; es kann, wie wir in einem Falle sahen, ein förmlicher
Skalp abgerissen sein, ohne daß der Verletzte an Wut erkrankt,
während in einem anderen Falle eine leichte Verletzung am
Vorderarm die Erkrankung im Gefolge hatte. Da also für die
Beurteilung der Schwere der Verletzung sichere Anhaltspunkte
fehlen und da wir wissen, daß die Impfung selbst keine üblen
Folgen nach sich zieht, während auch leichte Verletzungen die
Erkrankung an Wut zur folge haben können, so erscheint uns
ein derartiger Unterschied unbegründet, wir impfen vielmehr
seit jeher alle jene, bei welchen die Schutzimpfung überhaupt
angezeigt ist, nach demselben Schema.
Ob die Ursache mancher Mißerfolge, wie Kraus4)
meint, welcher Ansicht sich auch Sc hü der pag. 102
anschließt, darin gelegen ist, daß einzelne Personen
nicht imstande sind, Schutzstoffe gegen das Lyssa¬
virus zu produzieren und ob es gelingen wird, eine
passive Immunisierung gegen die Lyssa durchzuführen
muß einstweilen noch dahingestellt bleiben. Schon Roux und
I alt au f haben vor vielen Jahren auf die Bedeutung, die einer
-) Das Pariser Pasteur-Institut hatte seinerzeit (1894) die Güte
uns sein \ irus fix zu überlassen ; wir haben es dem Berliner Institut bei
seiner Eröffnung und später (1902) nochmals übergeben, nachdem dasselbe
darum angesucht hatte.
1 ,S° Bujvid schon 1890 die Behandlung mit dem acht¬
tägigen im Winter mit dem zehntägigen Mark begonnen (da das Mark
bei niederer Temperatur weniger schnell austrocknet als bei höherer) und
ist rasch zu virulentem Mark angestiegen.
4) Zentralblatt für Bakteriologie,' ’ 1902, 32. Bd., pag. 810.
! Serotherapie der Lyssa als Prophylaktikum zukäme, hingewiesen,
j wenngleich Roux sich der Erwägung nicht verschließt, daß
auch diese Behandlungsmethode in einzelnen Fällen machtlos
sein würde.
Zweifellos kommen hinsichtlich der Erfolge der
Pasteur sehen Schutzimpfung individuelle Verschiedenheiten
sehr in Betracht; ich erinnere in diesem Zusammenhänge an
die Untersuchungen von Kraus (1. c.), denen zufolge der Ge¬
halt des Serums an rabiciden Substanzen 22 Tage nach Beendi¬
gung der Behandlung bei verschiedenen Personen sehr verschie¬
den ist, ja daß in einem Falle (unter 5) überhaupt keine rabi¬
ciden Substanzen im Serum nachweisbar waren.
Nach dem heutigen Stand unseres Wissens müssen wir
offen und ehrlich einbekennen, daß wir einstweilen nichts an¬
deres tun können, als für die Reinheit des Impfstoffes. (im hak
teriologischen Sinne) zu sorgen und mit den herkömmlichen
Markserien im wesentlichen nach dem Vorgänge Pasteurs
zu impfen.
Auf die Sterilität des Impfstoffes legen wTir allerdings
großes Gewacht, wir haben daher auch noch niemals
entgegen den Erfahrungen des Berliner Institutes — das Auf¬
treten von Hautabszessen an der Injektiffnsstelle beobachtet.
Leichte Erytheme kommen allerdings vor, namentlich hei fett¬
leibigen Personen, sowae bei Leuten mit atrophischer, seniler
Haut. Da sich diese Erytheme bei gleichzeitig mit denselben
Emulsionen geimpften Personen nicht finden, so sind sie wohl
sicher auf eine individuelle Empfindlichkeit zurückzuführen.
Sie kommen aber keineswegs so häufig vor, wie es in Berlin der
Fall zu sein scheint, insbesondere können war die Beobachtung
Schüders nicht bestätigen, daß die Erytheme „fast immer
auftreten, wenn zum erstenmale das dreitägige Mark injiziert
wird“ ; es wäre auch der Grund hiefür nicht einzusehen.
Zum Schluß möchte ich noch auf die Bemerkung Sch Ci¬
ders pag. 101 zurückkommen, daß „über die Art der weiteren
Beobachtung der in Wien Schutzgeimpften die Berichte der
Schutzimpfungsanstalt keine näheren Angaben enthalten“. Es
ist dies insofern richtig, als wir selbstverständlich nicht jedes
Jahr in unseren Berichten sämtliche Bestimmungen und Vor¬
schriften unserer Anstalt reproduzieren, um den Bericht um¬
fangreicher zu gestalten; sie sind aber in dem ersten größeren
Bericht von Professor Pal tauf (Jahrbuch der k. k. Wiener
Krankenanstalten, 1894) wüedergegeben. Hier ist auch zu er¬
sehen, daß der Gesundheitszustand der Behandelten ein Jahr
lang durch die politische Behörde überwacht wTerden muß. Es
laufen auch tatsächlich am Ende des Beobachtungsjahres Be¬
richte über das Befinden der Schutzgeimpften in der Anstalt
ein; außerdem werden uns alljährlich vom k. k. Ministerium des
fnnern sämtliche Todesfälle an Lyssa auf Grund der Landes¬
sanitätsberichte mitgeteilt, so daß wür über das weitere Schicksal
der Behandelten stets genau unterrichtet sind und kein Todes¬
fall sich unserer Kenntnis entziehen kann. Ich möchte überdies
daran erinnern, daß die Berliner Schutzimpfungsanstalt gegen
Wut jene Bestimmung, welche nach Schüders Ur¬
teil eine absolut zuverlässige 5) Kontrolle ermöglicht
(Ueberwachung der Geimpften durch ein Jahr), von uns
übernommen hat, daß die betreffende Drucksorte (Muster 2) der
Berliner Anstalt, selbstverständlich mit Ausnahme der ersten
beiden, den Ort und die erlassenden Behörden betreffenden
Zeilen, eine fast wortgetreue Kopie der von uns eingeführten
Drucksorte ist. Es scheint Herrn Sc hü der, der allerdings
erst relativ kurze Zeit an der Berliner Schutzimpfungsanstalt
tätig ist, unbekannt zu sein, daß der innere und äußere Dienst¬
betrieb an der dortigen Anstalt nach dem hier eingeführten ein¬
gerichtet ist, den Geh. Rat Pfeiffer seinerzeit hier studierte,
ja daß selbst die in dem Berliner Institut in Verwendung ste¬
henden Drucksorten Kopien der unsrigen sind.
REFERATE.
Die chemische Pathologie der Tuberkulose.
Bearbeitet von Dr. P. Clemens (Freiburg i. B.), Doz. Dr. A. Jo 11 es
(Wien), Prof. Dr. R. May (München), Dr. phil et med. W. v. M ora-
czewski (Lemberg), Dr. A. Ott (Berlin), Dr. phil. et med. H. von
Schrötter (Wrien), Doz. Dr. A. v. W e i s m a y r (Wien).
Herausgegeben von Dr. med. A. Ott.
Berlin 1 903, August Hirschwald.
Das Buch erörtert alle jene Fragen auf dem gesamten Ge¬
biete der Pathologie der Tuberkulose, in welchen die Chemie zu
5) Nach neueren Erfahrungen wird es sieh empfehlen, die Beob¬
achtungsdauer auf 2 Jahre auszudehnen.
750
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
Rate gezogen wurde. So wird in einer größeren Anzahl von
Kapiteln, deren jedes von einem Autor verfaßt ist, die Chemie
der Tuberkelbazillen und ihrer Stoffwechselprodukte, die Chemie
der Organe, Säfte, Se- und Exkrete, sowie des Stoffwechsels
tuberkulös Erkrankter, endlich die Chemie der bei Tuberkulose
angewendeten therapeutischen Agentien, speziell auch die
Arzneimittel abgehandelt. Seiner Anlage nach ist das Werk vor¬
nehmlich ein Sammelreferat. Es dürfte, da die diesbezügliche
Literatur umfassend berücksichtigt erscheint, für jeden, der sich
mit chemischen Arbeiten auf einem Gebiete der Tuberkulose¬
forschung beschäftigen will, einen recht willkommenen Literatur¬
behelf bilden. Unter der großen Anzahl der Autoren leidet aller¬
dings ein wenig die Einheitlichkeit und der praktische W ert des
Buches, zumal da nicht alle Kapitel mit der gleichen chemischen
Sachkenntnis geschrieben sind. Panzer.
Die Messung der Pupillengröße und Zeitbestimmung
der Lichtreaktion der Pupillen bei einzelnen Psy¬
chosen und Nervenkrankheiten.
Eine klinische Studie von Dr. Alfred FucllS.
Separatabdruck aus den Jahrbüchern für Psychiatrie und Neurologie,
Bd. XXIV.
Leipzig und W i e n 1904, E. Deuticke.
Der Verf. hat sich bei seinen Untersuchungen hauptsäch¬
lich der photographischen Methode bedient, indem der Durch¬
messer der Pupille auf einer in gleichmäßigem Gange befind¬
lichen Platte aufgenommen wird. Man erhält so streifenförmige
Pupillenbilder, die in sehr instruktiver Weise die verschiedenen
Phasen der Lichtreaktion zeigen, z. B. die Latenzzeit, die
Schwankungen der Pupille um die Finalweite, die Differenzen in
der Geschwindigkeit der Bewegung bei der Verengerung bei
Lichteinfall und der Erweiterung in der Dunkelheit. Da man
die Geschwindigkeit der Plattenbewegung kennt, so lassen sich
auch die einzelnen Phasen messen und die mittlere Geschwin¬
digkeit der Pupillenbewegung bestimmen; diese letztere ist die
Differenz zwischen der Pupillengröße vor und nach der Be¬
lichtung, dividiert durch die Zeit, innerhalb der die Beaktion er¬
folgt. Leider läßt sich diese exakte Methode nur bei sehr lichter
Iris anwenden.
Für braune Irides ist eine Versuchsanordnung mit Zeit-
schreibung durch eine elektrische Stimmgabel am Kymo-
graphion und Messung der Pupillengrößen im Fernrohr not¬
wendig. Diese Methode ist selbstverständlich auch von der Re¬
aktionszeit des Untersuchers abhängig.
Was die Resultate anlangt, die in Tabellenform zu¬
sammengestellt sind, so sei hier nur erwähnt, daß bei Hysteiie
eine etwas trägere Reaktion als beim normalen gefunden wurde
(mittlere Geschwindigkeit 1111), während bei Neurasthenie und
Epilepsie die mittlere Geschwindigkeit gegen die Norm etwas
erhöht ist (U401 — U430). Bei Alkoholismus liegt diese mit U074
unter der Norm. Bei Tabes und progressiver Paralyse vermindert
sie sich auf 0'5G8 (im Durchschnitt). Diese Trägheit ist eine
Vorstufe der Lichtstarre und hat die gleiche Bedeutung wie diese,
zumal bei gewöhnlicher klinischer Prüfung derartig trag rea¬
gierende Pupillen leicht für völlig starr gehalten weiden.
Der interessanten Arbeit sind 6 von der Kunstanstalt
Max Jaffe vorzüglich in Lichtdruck ausgeführte Tafeln mit
97 Pupillenaufnahmen beigegeben. Salzmann.
Ueber die Prognose der Syphilis.
Von G. Mayer (Aachen).
Berlin 1903, S. Karge r.
Seiner Entstehung aus dem Vorlesungsstoff für ärztliche
Fortbildungskurse entsprechend, ist dies Büchlein so recht für
den praktischen Arzt, den Nicht-Spezialisten bestimmt, der eine
Fülle interessanter Fragen darin beleuchtet finden wird. Aber
auch dem Spezialisten wird manches Anregung bieten, was Verf.
aus seinem reichen Material vorbringt. Aus einem Zeitraum von
22 Jahren sind fast 5000 Luesfälle statistisch verarbeitet und
zahlreiche kurzgefaßte Krankengeschichten zur lllustiation ein¬
gefügt. Bei vollkommen objektiver Würdigung aller wissenschaft¬
lichen Tatsachen weht doch durch das Ganze ein wohltuender
subjektiver Zug, so daß das Interesse des Lesers keinen Moment
erlahmt. In vier Vorlesungen ist die Prognose der Syphilis im
allgemeinen, der Hirn- und Rückenmarksaffektionen, der Para¬
lyse, der Tabes, der Nervenaffektionen, der Herz-, Gefäß-, Lun¬
gen-, Leber-, Nierensyphilis, sowie das Verhältnis der Syphilis
zu Diabetes mellitus und insipidus und zur Gicht besprochen.
Den Schluß bilden einige Bemerkungen, welche auf die Be¬
ziehungen von Lues und Karzinom hinweisen. Auch wer nicht
in allen Beziehungen den Standpunkt des Verf. einnimmt, wird
das Büchlein mit Befriedigung aus der Hand legen.
*
Die Gonorrhoe des Mannes und ihre
Komplikationen.
Von H. Wossidlo.
Berlin 1903, Otto E n s 1 e i n.
Durchdrungen von der Wichtigkeit der Urethroskopie und
Dilatationsbehandlung, hat Verf. unter Benützung der Werke von
Finger und Kollmann-Oberländer ein Lehrbuch ge¬
liefert, das für den angehenden Spezialisten und alle Aerzte, die
sich an urethroskopischen Fortbildungskursen beteiligen wollen,
sehr erwünscht sein dürfte. Akute und chronische Gonorrhoe,
sowie sämtliche Komplikationen sind eingehend, aber ohne Weit¬
schweifigkeit abgehandelt; nichts Wesentliches ist vergessen,
weniger Wichtiges nur kurz gestreift. Daß die Urethroskopie mit
besonderer Liebe behandelt ist, war von einem Schüler Ober-
länders nicht anders zu erwarten und gibt im Verein mit
farbigen Tafeln, die den verschiedenen urethroskopischen Be¬
fund reproduzieren, dem Buche einen besonderen Wert. In den
die Therapie behandelnden Kapiteln finden wir eine scharfe,
aber sachliche Kritik der älteren, neueren und neuesten Medi¬
kamente und Methoden, wobei die Erfahrungen der eigenen
Praxis vom Verf. im weiten Maße berücksichtigt und verwertet
werden; vielen wird es willkommen sein, daß die Dilatation ein¬
gehendst abgehandelt wird. Auch das letzte Kapitel, den Ehe¬
konsens betreffend, sei aufmerksamer Lektüre empfohlen.
Brauns.
Ueber Starkstromanlagen ; und elektromedizinische
Anschlussapparate mit besonderer Berücksichti¬
gung neuer Gleichstromumformer für Galvano¬
kaustik.
Von Dr. med. M. Ruprecht, Spezialarzt für Nasen-, Ohren- und Hals¬
krankheiten in Bremen.
Berlin 1904, Vogel & Kreienbrink.
Ein kleines, doch inhaltsreiches Büchlein. Der Verf., der
si di viel mit dem Studium und der praktischen Erprobung der
elektromedizinischen Apparate beschäftigt hat, erörtert in fach¬
kundiger Weise die technischen Details der elektromedizinischen
Anschlußapparate, die für Galvanisation, Faradisation, Kaustik,
Endoskopie und Elektrolyse in Anwendung gebracht werden. In
den einleitenden Kapiteln werden die wichtigsten Grundsätze der
Elektrotechnik in knapper und klarer Weise reproduziert: Die
Bedeutung des Ohmschen Gesetzes, die Erzeugung und Liefe¬
rung von Gleich-, Wechsel- resp. Drehstrom, das Zwei- und
Dreileitersystem und dessen Vorteile, die Transformation durch
Spule und durch Motor und Maschine.
In eingehender Weise wird die Frage auseinandergesetzt,
ob die Verwertung von Wechsel- resp. Drehstrom oder die An¬
wendung von Gleichstrom für unsere elektromedizinischen An¬
schlußapparate praktischer und besser ist.
Wechselstrom kann für Galvanisation und Elektro¬
lyse nicht benützt werden, auch sind die Anschlüsse nicht all¬
gemein — die Periodenzahl des Wechselstromes ist nicht in
allen Stromnetzen dieselbe — für Betrieb von Motoren, mit be¬
stimmter Anzahl von Perioden, durchführbar.
Für Benützung von Gleichstrom sind diesbezüglich gün¬
stigere Bedingungen gegeben. Jede Lichtleitung kann als An¬
schlußstelle dienen.
Durch Vorschaltwiderstände und Gleichstromumformer,
um deren Konstruktion sich Ruprecht ganz besonders ver¬
dient gemacht hat, ist die Verwertung des Gleichstromes für
medizinische Zwecke eine bequeme, praktische und gleichzeitig
ökonomische. Durch die neuen Gleichstromumformer werden
die besonders bei der Galvanokaustik nachteiligen hohen Span¬
nungen vermieden. W enn man auch hiebei mit Intensitäten bis
zu 30 Ampere arbeitet, genügen hiezu geringe, ungefährliche
Spannungen von 8 — 10 Volt.
Nach Ruprechts Angaben wurde ferner die Regu¬
lierung der Vorschaltwiderstände mittelst eines Mikrometer-
Nr. 2fi
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
rheostaten verbessert; eine wichtige Maßnahme für die
elektrolytische Behandlung, bei welcher sprungförmige
Stromsteigerungen um Zehntel von Milliampere sonst sehr
schmerzhaft empfunden werden.
Die hiebei von Ruprecht gemachte Beobachtung,
daß der Leitungswiderstand des menschlichen Gewebes mit der
Zeitdauer der Stromeinwirkung sich immer verringere, kann
allerdings nicht als neu bezeichnet werden.
Die von dem Verf. angegebenen Widerstandsziffern der
menschlichen Haut und der Gewebssäfte sind wohl zu niedrig
gegriffen.
Schließlich vergleicht der Autor die bisherigen (Wand-
tableaux, Schrankapparate) und die neuen Anschlußapparate,
welch letztere an keinen Platz gebunden, bequem transportabel
und an jede Leitung leicht anzuschließen sind.
Den vom Verf. aufgezählten Vorteilen (Beweglichkeit,
Reinhaltung, Oekonomie im Stromverbrauch, Sicherungen gegen
Kurzschluß, Preislage etc. etc) ist entschieden zuzustimmen.
Die „Universalanschlußapparate“ nach Dr. Hupre c h t
werden sowohl von K 1 i n g e 1 f u ß & Co. in Basel als auch von
Reiniger, Gebbert & Schall in Erlangen zur Aus¬
führung gebracht.
Jedem Arzt, der mit elektromedizinischen Apparaten zu
tun hat und wissen will, was er da eigentlich in der Hand hat
und der bei der Benützung der Apparate auftretende Störungen
verstehen und rasch beheben will, sei die Broschüre bestens
empfohlen. J e 1 1 i n e k.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
190. U e b e r prophylaktische Sterilisie¬
rung der Frau. Von Dr. H. Cramer, Frauenarzt in Bonn
am Rhein. Von L ey de n, J o 1 1 y, S c h a u t a u. a. wurden be¬
stimmte Indikationen aufgestellt, welche zur Einleitung des
Aborts berechtigen. Es ist aber rationeller, gegebenenfalls, bei
schweren Herzfehlern, Larynxphthise, Diabetes, schwerer
Nephritis etc., den Eintritt der Konzeption zu verhindern, als
später den Abort einzuleiten. Stärkere Blutungen oder erheb¬
lichere dismenorrhoische Beschwerden bei Lungentuberkulose
sollten ebenfalls eine solche Indikation abgeben. Bei solchen
Frauen konstatierte Verf. allmonatlich Gewichtsverluste bis zu
(i -8 Pfund innerhalb einiger Tage der Menses, was auf das
Lungenleiden höchst nachteilig einwirken muß. Die 3 Angriffs¬
punkte für eine solche Sterilisierung bilden die Ovarien (Kastra¬
tion), die Tuben (Unterbindung, Resektion und Vernähung) und
der Uterus. Verf. beleuchtet eingehend die Folgen der Entfer¬
nung der Ovarien (die bekannten Ausfallserscheinungen bei
Kastrierten), sodann die Gefahren und Folgen eines Eingriffes an
den Tuben (Verfahren nach Kehrer) und bespricht schließlich
die operative Herbeiführung der Unfruchtbarkeit durch (vagi¬
nale) Entfernung des Uterus mit und ohne Zurücklassung der
Ovarien etc. Alle diese, zumal die letzerwähnten Eingriffe sind
aber schwere, die gerade bei schwerkranken Frauen zu ver¬
meiden wären. Um Sterilität und Amenorrhoe zu erzielen, ge¬
nügt es, die Uterusschleimhaut und damit deren Funktion zu zer¬
stören. Das geschieht am besten durch die Vaporisation, durch
die Verbrühung mit strömendem Wasserdampf nach S n e g u i-
reff - P i n k u s. Verf. hat dieses Verfahren bisher in 5 Fällen
(3 Fällen von Phthise und 2 von Herzfehlern mit Kompensation >-
Störungen) geübt, hat ohne weitere Vorsichtsmaßregeln die Kon¬
zeption verhindert, ganz beschwerdefreie Amenorrhoe herbei¬
geführt. Freilich müssen bei dieser Methode alle entzündlichen
Veränderungen, Verwachsungen etc. am weiblichen Genitale
fehlen. Nur wenn dies nicht der Fall wäre, käme eine der
anderen operativen Methoden in Betracht. — (Münchener med.
Wochenschrift, 1904, Nr. 14.) E. F.
*
191 . Ungewöhnlicher V erlauf bei „Kat a-
t o n i e“. Von Dr. Walter Fuchs in Emmendingen.
Eine kasuistische Studie. Der Fall bietet paranoische und kata¬
tonische Zustände. Seit jeher mißtrauisch und gereizt, vorüber¬
gehend vielleicht sogar psychopathisch, erkrankte Pat. in seinem
45. Lebensjahre während einer Zuchthausstrafe an einer akuten
Psychose. Scheinbar geheilt, kehrte Pat. ins Leben und zu
seinem bürgerlichen Berufe zurück. Tatsächlich aber hatte die
Strafhauspsychose, über deren Natur leider nur wenig mitgeteilt
wird, einen dauernden paranoischen Zustand mit ausschließlich
nächtlichen deliriös-halluzi na tori sehen Phasen zurück ge la s sen,
welcher Zustand durch zehn Jahre andauerte. Er setzte dann
ein unter massenhaften Sinnestäuschungen tmd unter psycho¬
motorischer Erregung einhergehender, durch katatone Bewe¬
gungen gekennzeichneter Zustand ein, der nach halbjähriger
Dauer ziemlich akut zu äußerer Beruhigung führte, doch blieb
der Kranke zerfahren, energielos, untätig, schwachsinnig, von
konfusen Halluzinationen und Personenverkennungen beeinflußt,
ln diesem Stadium starb er. (Allgem. Zeitsehr. f. Psychiatrie
u. psychisch-gerichtliche Medizin, GL Bd., 3. II.) S.
*
192. Typhu s h a n d s c h u h e. Von Oberamtsarzt Doktor
Georgii in Maulbronn. Das Pflegepersonal ist bei der War¬
tung schwerkranker und benommener Patienten, zumal Typhus¬
kranken, deren Dejekte und Sekrete bekanntlich anstockungs-
fähig sind, tagtäglich großen Gefahren ausgesetzt. Am traurig¬
sten sind diese Verhältnisse auf dem Lande, woselbst die Pflege¬
rinnen auch Nebengeschäfte verrichten müssen, daher die vor¬
schriftsmäßige Händereinigung nicht so oft und so ausgiebig vor¬
nehmen, als es notwendig wäre, ln einem sehr schweren Falle
von Nephrotyphus mit großem Dekubitus und multiplen ausge¬
dehnten Unterhautabszessen erkrankten nacheinander in der Zeit
von 6 Wochen die Frau des Kranken und zwei Diakonissinnen,
die erstere leicht, die letzteren sehr schwer. Die gut geschulten
rtnd auch gewissenhaften Pflegerinnen hatten offenbar ebenfalls
ihre Hände nicht so desinfizirt, daß sie nicht Infektionsstoffe mit
ihren Nahrungsmitteln einnahmen. Verf. ließ nun behufs Ver¬
meidung der Ansteckung den Schwestern aus dünnem, weichen
Paragummifarbstoffe lange, bis an die Ellenbogen reichende stul-
penartige Handschuhe anfertigen, welche durch ein Gummiband
festgehalten werden. Am Handgelenk werden diese Handschuhe
durch einen volar gelegenen Gummizug zusammengehalten. Sie
sind so weit, daß man sie rasch an- und ausziehen kann. Da
diese Handschuhe Nähte haben, so wurde darauf geachtet, daß
diese Nähte ganz exakt seien. Ein geschickter Handschuhmacher
kann sie unfertigen. Diese Handschuhe sollten die Pflegerinnen
beim Heben, Umbetten, Reinigen der Kranken etc. anlegen, für
andere Handleistungen genügt die gewöhnliche kurze Form. Vor
dem Ablegen werden die Handschuhe mit in Sublimatlösung oder
Seifengeist getränkten Gazestiicken gründlich abgerieben und in
trockener Sublimat- oder steriler Gaze aufbewahrt. Aerzte
mögen ebenfalls die kurze Form benützen oder ziemlich dicke
Gummihandschuhe (sog. Chemikerhandschuhe), die sich sehr
leicht an- und ausziehen lassen. Bei Sektionen, Verbandwechsel,
zu Inzision von Panaritien, Phlegmonen etc. benützt Verf. stets
die dicken Handschuhe aus Gummi, ebenso bei Typhuskranken,
wenn er Fäzes oder Urin zu diagnostischen Zwecken gewinnen
wollte, das Bettzeug berühren mußte etc. Sit' sind sehr dauer¬
haft, gut auszukochen (mit kaltem Wasser anfangen, dieses <>r-
wärmen), zu desinfizieren, während der feine Operationshandschuh
in der Geburtshilfe, Chirurgie etc. weiter seine berechtigte Ver¬
wendung finden möge. Endgültige Erfahrungen über die Halt¬
barkeit etc. der langen Paragummihandschuhe der Pflegerinnen
konnte Verf. bisher nicht machen. — (Münchener med. Wochen¬
schrift, 1904, Nr. IG.) E. F.
*
193. Uebe r d a s B e w a h r u n- g s h a u s in D ii r e n.
Von Dr. Flügge, III. Arzt der rheinischen Provinzial-Heil- und
Pflegeanstalt zu Düren, jetzt Oberarzt in Grafenberg. Als Bewah¬
rungshaus in Düren wird die der dortigen Provinzial-lrrenanstalt
angegliederte Abteilung für irre Verbrecher bezeichnet. Diese Ab¬
teilung ist für 48 Köpfe bestimmt. Nachdem die Abteilung 3 Jahre
im Betrieb war, erstattete F 1 ii g g e in einem im psychiatris Io n
Verein der Rheinprovinz gehaltenen Vortrag Bericht. Die Pfleg¬
linge — man hatte sie aus allen fünf rheinischen Provinzial¬
irrenanstalten zusammengebracht — bestanden aus irren \ er-
brechern, verbrecherischen Irren und aus Geisteskranken mit ver¬
brecherischen Neigungen. In drastischen Worten schildert
Flügge die Leiden des dieser Abteilung zugewiesenen ärzt¬
lichen und Pflegepersonals, die Gewalttätigkeiten der Pfleglinge,
das Raffinement, mit welchem sie Fluchtversuche unternahmen
752
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
und dem weder die Zellen, noch die Gitter, noch die Schlösser
standhielten. Man gewinnt den Eindruck, daß ein Adnex für
solche Individuen an eine Irrenanstalt nicht die geeignete Art der
Unterbringung derselben ist und daß sie in eigenen Anstalten
untergebracht werden sollten, die in baulicher Beziehung
zwischen Irrenanstalt und Gefängnis stehen. — (Zeitschr. f.
Psychiatrie u. psych. -gerichtl. Med., 61. Bd., 3. H.) S.
*
194. (Aus der Poliklinik für orthopädische Chirurgie in('
Leipzig.) Zur Verhütung und Behandlung der
pleuritischen und empyemati gehen Skoliose.
Von Prof. Dr. Th. K ö 1 1 i k e r. Bei jugendlichen Individuen
pflegen sich erfahrungsgemäß mit dem Wachsen selbst erhebliche
Difformitäten nach Pleuritis und Empyem noch auszugleichen.
Ist aber auch hier in schweren Fällen nicht immer mit Sicherheit
diese Naturheilung zu erwarten, so beobachten wir bei Erwach¬
senen nach großen serösen und fibrinösen Exsudaten und lange
eiternden Empyemen nicht selten die bekannten schweren Ver¬
änderungen am Thorax und an der Wirbelsäule. Will man das
Entstehen der Skoliose etc. verhüten, so wird man gut tun, die
rasche Ausheilung der Erkrankung anzustreben: frühzeitige
Punktion großer seröser Exsudate, Rippenresektion in der
hinteren Axillarlinie und so tief als möglich beim Empyem. In
keinem Falle von Empyem, welchen K. mit Rippenresektion be¬
handelte, hat sich Skoliose ausgebildet. Die Behandlung der sich
ausbildenden pleuritischen oder empyematischen Skoliose muß
sofort eingeleitet werden, sie besteht in entsprechender Gym¬
nastik und im Tragen eines geeigneten Stützapparates. Die Gym¬
nastik hat in Lungengymnastik zu bestehen und in Verwendung
aller jener gymnastischen Hebungen, die eine Ausdehnung der
schrumpfenden oder geschrumpften Thoraxseite bewirken. Hie¬
zu dient insbesondere ein dafür konstruierter Apparat. ,,An
einem Bock ist eine G i e s s o n sehe Schwebe angebracht, die
Handhaben zur Selbstsuspension trägt. Diese Handhaben können
beliebig verlängert oder verkürzt werden. Die Handhabe für die
erkrankte Thoraxseite ist so kurz gestellt, daß sie nur mit dem
erhobenen Arme gefaßt werden kann, die Handhabe für den Arm
auf der konvexen Seite der Skoliose so tief, daß der Kranke
nach unten greifen muß, um sie zu erreichen. Will sich nun der
Kranke suspendieren, so muß er den Arm der erkrankten Seite
hoch heben, dehnt somit die betreffende Thoraxseite aus, mit dem
Arm der entgegengesetzten Seite drückt .er nach unten und re-
dressiert damit die Skoliose. Zur Verstärkung der Wirkung wird
die Konvexität der Skoliose durch einen breiten elastischen Gurt
gegen den entgegengesetzten vertikalen Arm des Bockes ange¬
zogen. In dieser Stellung verharrt der Kranke so lange, als seine
Kräfte es erlauben und wiederholt die Uebung mehrfach nach
einer Ruhepause.“ Der Stützapparat, ein modifiziertes
Hessing sches Korsett, übt einen Druck auf die Konvexität der
Skoliose, hebt die Schulter der schrumpfenden Brustseite und er¬
laubt dieser, sich zu entfalten. Die einmal ausgebildete Skoliose
wird sich bei dieser Behandlung allenfalls nur bessern lassen. —
(Deutsche med. Wochenschr., 1904, Nr. 17.) E. F.
*
195. Ueber einen mit R-ö ntgenstrahlen er¬
folg r e i Q|h behandelten Fall von Brustdrüserb
krebs. Von M i k u 1 i c z und F i 1 1 i g. Verf. legen den Rönt¬
genstrahlen eine große Bedeutung als gewebezerstörendes Mittel
bei und berichten über einen Fall, in welchem bei einem 52jähr.
Patienten ein gänseeigroßes, zerfallendes Karzinom der Brust¬
drüse mit infiltrierten Achseldrüsen in 6 Sitzungen von 10 bis
15 Minuten Dauer geheilt wurde. Nach Ansicht der Verf. soll
unversehrte Haut über den Tumoren die Wirkung der Röntgen¬
strahlen verhindern; demgemäß sollten die letzteren nur bei ober¬
flächlich gelegeinen und zwar ulzerierten Gewächsen therapeu¬
tische Anwendung finden. Nach den Erfahrungen sollten in¬
operable Tumoren vorerst möglichst ausgiebig mit dem Messer
entfernt und der Rest der Bestrahlung ausgesetzt werden. Zu
diesem Zwecke sind weiche Röhren mit 4 — 6 cm Funkenlänge bei
einem 4 — 5 cm betragenden Röhrenabstande zu verwenden, die
Umgebung ist durch Bleiplatten zu schützen. Die Stromstärke
hat nicht mehr als 7 Ampere zu betragen, die Sitzung 5 — 30 Mi¬
nuten zu dauern. Die Bestrahlung wird an 6 Tagen vorgenom¬
men, dann 8 Tage ausgesetzt; letzteres geschieht auch früher,
wenn die kleinste Reaktion, wie Jucken, Brennen, auftritt. —
(Beiträge zur klin. Chirurgie, 37. Bd.)
*
196. Behandlung der Incontinentia urinae
durch die Lumbalpunktion. Von Babins ki u n d
Boisseau. In der Sitzung der Societe Medicale des Hopitaux
de Paris vom 29. April 1904 stellen Verf. einige sehr interessante
Fälle vor, in denen die Lumbalpunktion zu einer dauernden Hei¬
lung der Incontinentia urinae geführt hatte. In erster Linie
handelt es sich um ein 17jähr. Mädchen, welches seit seinem
7. Lebensjahre alle Nächte, bis auf 3 oder 4 im Jahre, unwillkür¬
lichen Harnabgang hatte. Die Untersuchung des Genital-, sowie
Nervensystems ergab ein vollständig negatives Resultat, keinerlei
Anhaltspunkte für Hysterie. Nach einer Lumbalpunktion, bei
welcher 15 ccm Zerebrospinalflüssigkeit abgelassen wurden, blieb
Pat. durch 8 Tage kontinent; nachdem in den folgenden Nächten
abermals Inkontinenz sich zeigte, wurde eine zweite Lumbal¬
punktion gemacht, die Pat. dauernd von ihrem lästigen Uebel be¬
freite. Der zweite Pat. ist ein 53jähr. Mann, der vor 13 Jahren
eine Sklerose hatte und seit 2 Jahren an den Erscheinungen einer
spastischen Paraplegie, verbunden mit Incontinentia alvi et urinae,
leidet; seit 2 Monaten trat eine Verschlimmerung des Leidens auf,
indem sich eine Lähmung des Sphincter vesicae hinzugesellte, so
daß der Urin spontan tropfenweise abfließt. Nach einer einzigen
Lumbalpunktion, bei welcher 15 ccm Flüssigkeit abgelassen
werden, trat vollständig normale Harnentleerung in entsprechen¬
den Pausen ein. Dieser Fall ist umso interessanter, als es sich
um eine organische Ursache der Incontinenz handelt. Schließlich
werden noch zwei fast analoge Fälle gezeigt, bei denen das Re¬
sultat- ebenfalls ein recht günstiges ist. Hingegen wurde bei einem
Tabiker, der vollkommen ataktisch war, nach einer Punktion
nicht die geringste Besserung konstatiert. Verf. ist sich der
Schwierigkeit, für die genannten Beobachtungen eine nur halb¬
wegs annehmbare Erklärung abzugeben, vollkommen bewußt, legt
nur ein besonderes Gewicht darauf, die bloße Suggestion vollkom¬
men auszuschließen, wie aus den zwei Fällen mit organischer Er¬
krankung zweifellos hervorgeht. In der an den Vortrag sich an¬
schließenden Diskussion meint Berge, daß offenbar ganz minimale
Modifikationen in der Innervation der Blase genügen, um eine
Incontinentia urinae zur Heilung zu bringen; er habe ein ähnlich
günstiges Resultat bei einem 7jährigen Knaben durch ein abend¬
liches Lavement erzielt, das eine geringe Menge Bismutum sub-
nitricum, in kaltem Wasser suspendiert, enthalten hat. — (Bulle¬
tins et Memoires de la Societe Medicale des Hopitaux de Paris:
5. Mai 1904.) Wd.
*
197. (Aus der Chirurg. Klinik in Königsberg.) H e r m a-
phroditismus v e r u s. Es handelt sich um eine 20jähr.
Person mit stark entwickelten Brüsten, mit Genitalien von männ¬
lichem und weiblichem Typus. Vierwöchentlich geringe Blutung
aus den Genitalien, hie und da bei geschlechtlicher Erregung
Abgang eines weißlichen Schleimes, der aus Plattenepithelien
und Zelldetritis bestand. Vor dem rechten Leistenring war eine
Geschlechtsdrüse zu tasten. Die mikroskopische Untersuchung
exzidierter Stücke ergab das deutliche Vorhandensein von Ge¬
webe einer männlichen und weiblichen Keimdrüse. — Virchows
Archiv, 172. Bd., 1. H.) Pi.
*
198. Frühreaktion nach Röntgenbestrah¬
lung. Von Dr. H. E. Schmidt, Assistenzarzt an der Univer¬
sitätspoliklinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten in Berlin
(Prof. Dr. E. Lesse r). Unter „Frühreaktionen“ versteht Verf.
die Erytheme, welche sich in nicht so ganz seltenen Fällen un¬
mittelbar oder mehrere Stunden nach einer wirksamen Röntgen¬
bestrahlung zeigen. Seine Ausführungen führen ihn zu folgen¬
dem Resume: 1. Während die Röntgendermatitis in der Regel
nicht eher als 8 — 14 Tage nach einer wirksamen Bestrahlung auf¬
tritt, zeigt sich bisweilen unmittelbar oder sehr bald nach einer
relativ schwachen Bestrahlung ein Erythem. 2. Diese Früh¬
reaktion ist unabhängig von dem Alter der Röhren, denn sie
tritt sowohl bei neuen als auch bei älteren violett gefärbten
Röhren auf. 3. Die Frühreaktion zeigt sich nur bei ganz
bestimmten Individuen und tritt bei diesen - — vorausgesetzt, daß
die nötige Röntgenlichtmenge verabfolgt wurde — jedesmal auf.
Nr. 2 C,
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
753
Offenbar beruht sie auf einer besonderen Empfindlichkeit des
Gefäßsystems für Röntgenstrahlen, wie sie ja auch für andere:
psychische, toxische und thermische Einflüsse erwiesen ist. —
(Deutsche med. Wochenschrift, 1904, Nr. 20.) E. F.
*
199. Behandlung des Leistenbruches mit
U e b u n g e n. Von Dr. J ay W. S e a v e r. Den systematischen
Hebungen in der Behandlung der Leistenhernie in der Jugend
wurde bisher nicht die nötige Aufmerksamkeit geschenkt. Der
Leistenkanal ist von Muskeln umgeben, deren kräftige Entwick¬
lung das Vortreten eines Baucheingeweides verhindert. Beaver
fand bei Kindern in nahezu 3% indirekte Leistenhernien,
die übrigen Brucharten sind relativ selten. Eine große Anzahl
dieser Patienten hat keine Ahnung von ihrem Bruchleiden. Durch
Hebung kann ein Kranker die Fähigkeit erlangen, verschiedene
Teile der Bauchwand willkürlich zu kontrahieren. In einem Monat
kann jedermann lernen, seine unteren Bauchpartien in der Gegend
des os pubis wellenartig zu kqntrahieren. Beaver empfiehlt
nun folgende Hebungen, die 2— 3mal täglich durch 5—8 Minuten
ausgeführt werden sollen. 1. In flacher Rückenlage wird zuerst,
das rechte Knie gehoben und möglichst stark an den Leib ange¬
zogen, dann wird das Bein gestreckt. Dieselbe Prozedur geschieht
mit dem linken Knie und schließlich mit beiden gleichzeitig. Alle
Bewegungen werden 5 — lOmal ausgeführt. 2. In Rückenlage
werden die Füße aulgehoben, dem Gesäß genähert und nun die
Hüften stark gehoben, wobei das Körpergewicht auf den Schultern
und Füßen lastet. 3. Das rechte Bein wird bei gestrecktem Knie
senkrecht gehoben und so durch einige Zeit erhalten, dann das linke
Bein, endlich beide Beine zugleich. 4. In aufrechter Stellung wird
Pat. aufgefordert, tief zu inspirieren und gleichzeitig die Unter-
bauchgegend möglichst stark einzuziehen, dann nachzulassen und
zu exspirieren. Durch diese häufig wiederholte Uebung wird die
Bauchwand wellenartig sich kontrahieren. 5. Aus der horizontalen
Lage erhebt der Kranke den Körper bis zum Bitzen, ohne sich mit
den Händen anzuhalten. Nachdem diese Behandlung durch 2— 3
Monate durchgeführt ist, ersetzt Beaver das Bruchband durcn
eine flache Pelotte, da eine konvexe den Leistenring immer offen
hält. Wenn die Muskelschichten sich nicht ausgiebig verstärken,
so ist eine energische Massage der Leistengegend vorzunehmen.
Nach einer entsprechend langen Beobachtungsdauer fand
Beaver seine Behandlung in 75% der Fälle, die unter dem
25. Lebensjahre standep, von Erfolg begleitet. In Fällen, wo die
Körperkräfte schon gereift sind, also bei älteren Patienten, werden
gelegentlich auch gute Erfolge erzielt, so bei einem 38jährigen
Kranken, der durch 12 Jahre ein Bruchband getragen hatte. —
(Brit. medical Journal, Februar 1904.)
*
200. Einige Fälle ausgedehnter Hauttrans¬
plantation nach Thiersch. Von Dr. II. H a b e r e r,
Assistenten der I. Chirurg. Universitätsklinik in Wien (Hofrat
Prof. Dr. A. Freiherr v. E i s e 1 s b e r g). Verf. berichtet ein¬
gehend über fünf Fälle, in welchen vom Chef der Klinik die
I h i e r sehe Transplantation in ausgedehnter Weise und mit dem
besten Resultat ausgeführt wurde. Seine Technik hat v. E i s e 1 s-
b e r g in dieser Wochenschrift schon 1889 beschrieben. Die
Nachbehandlung wurde in der Weise modifiziert, daß am zweiten
Tage nach erfolgter Transplantation der erste, mit feuchtem
Guttaperchapapier angelegte Verband entfernt, durch einen
Verband aus Gradlbindenstreifen, die dick mit sterilem Bor¬
vaselin bestrichen waren, ersetzt wurde; dieser Verband wurde
von nun ab täglich bis zur vollkommenen Heilung in gleicher
Weise erneuert. Die Gradlbindenstreifen sind das beste Material,
da sie das Vaselin wenig aufsaugen, während z. B. hydrophile
(iaze infolge ihres hohen Aufsaugungsvermögens selbst nach reich¬
licher Beschickung mit Borvaselin an den T hier sehen Läppchen
klebt. Mehrmals wurden auch Läppchen, welche in steriler phy¬
siologischer Kochsalzlösung aufbewahrt waren, sekundär mit Er¬
folg angeheilt, was auch anderwärts mit Erfolg geschah (zuerst
von Everbusch, sodann von Wentscher, E n d e r 1 e n
u. a.). Nur ausnahmsweise wurden die Läppchen auf nicht ange¬
frischte Gran illations flächen aufgelegt, zumeist auch da mit Er¬
folg. Im ersten lalle handelte es sich um ein großes L'lcus
rodens capitis, im zweiten Fall um eine schwere Schwefelsäure¬
verbrennung am Kopf, Gesicht, Hals und Brust, in den drei
Testierenden Fällen um Verbrennungen an den oberen oder
unteren Extremitäten. Im ersten Fall ging die maligne Neu¬
bildung auf den Nacken herab, seit der Operation sind 2 % Jahre
vergangen, keine Rezidive, auch nicht eine leichtere Reiz- odei
Verwundbarkeit der neugebildeten Hautpartien. Der zweite Fall
bot ein grauenvolles Bild, der kosmetische Effekt ist jetzt (es
mußte auch eine Lidplastik gemacht, ein künstliches Ohr ange¬
fertigt werden) ein recht befriedigender. Bei den Fällen von
Combustio waren bereits sekundäre Gelenkskontrakturen vor¬
handen, welche nach erzielter Wunddeckung durch passive Be¬
wegungen zum Schwinden gebracht wurden. Bald nach erfolgter
Anheilung der Lappen wurde mit den passiven Bewegungen be¬
gonnen, die junge Haut im Bereiche der kontrakten Gelenke be¬
saß genügend Elastizität, um diese Spannung auszuhalten. An¬
hangsweise berichtet Verf. noch über einen Fall von Bkalpierung,
den v. Eiseisberg in Königsberg zu behandeln Gelegenheit
hatte, wobei ebenfalls der schließliche kosmetische Effekt ein
vortrefflicher war. — (Deutsche med. Wochenschr., 1904, Nr. 15.)
E. F.
*
201. Die Frühdiagnose der Perforation
beim Typhus. Von Dr. H. W. G. Mackenzie. Mehr als
ein Viertel der Todesfälle bei Typhus sind durch Darmperforation
bedingt. Der Wert der Operation wurde i.n den letzten Jahren
eingehend gewürdigt. Im J o h n Hopkins- Hospital wurden
von 14 Operierten 0 gerettet. Der Effekt der Operation hängt
wesentlich von der frühzeitigen Diagnose der Perforation ab.
Die Gefahr der Perforation beginnt mit dem Anfänge des Typhus
und endet erst bei der vollständigen Heilung. Diese Komplikation
kann schon eintreten, bevor der Kranke sich noch zu Bette gelegt
hat und auch noch während der Rekonvaleszenz. Die größte Ge¬
fahr besteht in der 2., 3. und 4. Woche. Ein lokalisierter Bauch¬
schmerz ist der bedeutsamste, oft das einzige Frühsymptom. Der¬
selbe tritt plötzlich sehr heftig auf und persistiert. Brechen, Un¬
wohlsein, Aufstoßen, häufige Entleerungen, Frost, Schwitzen,
Unruhe oder Kollaps pflegen die ersten Erscheinungen des
Durchbruchs zu sein. Das Wartepersonal sollte instruiert sein,
solche Vorkommnisse sofort dem Arzte zu melden. Derselbe hat
bei der Untersuchung folgende Punkte genau zu untersuchen.
1. Aenderung in der Temperatur — plötzlicher Abfall oder plötz¬
licher Anstieg, von raschem Sinken gefolgt. 2. Aenderung im
Pulse; bald nach dem Durchbruch wird der Puls frequenter und
schwächer. Es ist besonders darauf zu achten, ob der Puls in den
wenigen Stunden seit Beginn des Schmerzanfalles frequenter wird.
3. Aenderung im Aussehen des Kranken. Ein beklommener, ge¬
drückter Gesichtsausdruck, Einsinken der Augen, Zyanose der
Lippen und Schweißausbruch sind für die Diagnose verwertbar.
4. Lokale Symptome: Schmerzhaftigkeit oder Resistenz der Bauch¬
wand; das Abdomen, kann eingesunken oder aufgetrieben sein.
Verschwinden der Leberdämpfung, e(n abwechselnd gedämpfter
Perkussionsschall in den Flanken bei Lagewechsel. Endlich sind
häufig die respiratorischen Bewegungen des Abdomens vermindert
oder aufgehoben. Wenn man auf Grund dieser Symptome eine
Perforation vermutet, soll man so rasch als möglich chirurgische
Hilfe in Anspruch nehmen. — (The Practitioner, Januar 1904.) B.
*
202. Die Amputation der hypertrophischen
Gaumentonsillen mit der kalten Schlinge
wird von Dr. Henri ei, I. Assistenten der Universitäts-Ohren-
und Kehlkopf-Klinik zu Rostok i. M. (Direktor: Prof. Körner)
neuerdings sehr warm empfohlen. Die Glühschlinge versage oft,
biete auch sonst keine Vorteile, da auch bei galvanokaustisch ge¬
stutzten Mandeln vielfach nachher Entzündungen beobachtet
wurden, der Wundschmerz und die Heilung verhältnismäßig lang»»
Zeit anhalten. Dagegen sei die Anwendung der kalten m Imei¬
denden Schlinge geradezu als eine ideale zu bezeichnen. Pi f.
M y g i n d in Kopenhagen habe dieses Verfahren wieder sehr
warm empfohlen. Verf. bedient sich des K r a u s e sehen
Schlingenschnürers mit geradem und einfachem Ansatz¬
rohr; dieses ist kräftig gebaut, seine vordere Oeffnung verstärkt
und abgerundet, damit der mit ziemlicher Kraft angezogene
Draht nicht in das Metall einschneidet und umgekehrt auch nicht
von dem scharfen Oeffnungsrande des Rohres durchschnitten
werde. Die Operation schmerzt nicht, die Blutung ist stets ge-
754
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
ring. Zuerst wird das untere Ende der Mandel in die Schlinge
gebracht, dann wird diese umgelegt und das Ende des Rohres
in die Nische oben zwischen beide Gaumenbogen gedrückt. Nun
wird mit einiger Kraft angezogen, wozu oft beide Hände nötig
sind; bei Erwachsenen ist die Tonsille manchmal so derb, daß
man einen geeigneten Schlüssel oder eine Drahtzange dicht hinter
die Grifföffnung des Führungsrohres an den Draht anlegen muß,
um nun erst durch Drehung derselben den Draht mit Gewalt in
das Rohr hineinzuziehen. Die abgeschnittenen Mandeln werden
sehr leicht verschluckt. Die Schlinge soll stets kürzer sein als
der zum Zuschnüren gelassene Spielraum am Griff des Instru¬
mentes, die Drahtenden müssen gut versorgt sein (umgeknickt
oder fest untereinander verflochten), damit sie sich nicht lösen
oder auch nur nachgeben. Zur Schlinge dient schließlich ein
ziemlich weicher Stahldraht, den man auch bei den endonasalen
Operationen anwendet. (Münchener med. Wochensehr., 1904,
Nr. 14.) E. F.
*
203. Ilydronephrose, bedingt durch A b n o r-
m i t ä t e n des Ureter s. Von B. G. A. M o y n i h a n.
M. berichtet über zwei interessante Fälle, in denen mit gutem Er¬
folge plastische Operationen am Ureter ausgeführt wurden. 1. Eine
19jährige Frau litt seit ihrem 2. Lebensjahre an Schmerzen und
einer Anschwellung in der rechten Bauchseite, ohne daß irgend¬
welche Harnbeschwerden bestanden hätten. Die Schmerzen im
Bauche nahmen in der letzten Zeit einen krampfartigen Charakter
an. Bei der Untersuchung der Kranken konnte man aus den
klinischen Zeichen mit Sicherheit eine Ilydronephrose diagnosti¬
zieren. Die Niere wurde nun durch einen Lumbalschnitt frei¬
gelegt. lieber 27 Unzen Flüssigkeit wurden mittels eines Aspira¬
tors entfernt. Der normal dicke Ureter inserierte sich im oberen
Drittel des Nierenbeckens, mit dessen Wand er innig verwachsen
war. Er war an seinem oberen Ende stenosiert, sonst in seinem
ganzen Verlaufe vollständig wegsam. Die stenosierte Stelle des
Ureters wurde mit einem feinen Skalpell inzidiert und der so ge¬
teilte Ureter durch feine Nähte, die die Schleimhaut freiließen,
mit dem Nierenbecken vereinigt und die Niere reponiert und
fixiert. Drei Wochen nach der Operation hatte sich jedoch der
Tumor neuerdings gebildet, weshalb die Niere neuerdings frei¬
gelegt wurde und das vereiterte Nierenbecken entleert wurde.
Der Ureter wurde nun vollständig abgeschnitten, die stenosierte
Stelle reseziert und die schiefe Schnittfläche am unteren Pol des
Nierenbeckens implantiert. Nach dieser Operation erfolgte
vollkommene Heilung. II. Im 2. Falle handelte es sich
um eine Hydronephrose bei einer 21jährfgen Frau, bedingt durch
eine Klappenbildung am oberen Ureterende. Bei der Präparation
zeigte sich der Ureter am oberen Ende stark verdickt, so daß man
an einen eingeklemmten Stein denken mußte. Die Inzision er¬
gab einen indurierten Sporn an dieser Stelle des Ureters, der die
Passage durch den Harnleiter verhinderte. Es wurde nun eine
Pyeloureteroplastik vorgenommen, welche von vollem, dauernden
Erfolge war. Bei einer nachträglich vorgenommenen Unter¬
suchung mit dem L u y sehen Segregator zeigte es sich, daß es
sich in diesem Falle um eine Solitärniere gehandelt habe. Solche
Abnormitäten im Ureter gehören zu den größten Seltenheiten.
Henry Morris stellte in seinem Werk über die chirurgischen
Krankheiten von Niere und Ureter 12 Fälle aus der gesamten
Literatur zusammen. Israel beschreibt in seiner „Chirurgischen
Klinik der Nierenkrankheitqn“ zwei derartige Fälle eigener Be¬
obachtung. — (British medical Journal, 30. April 1904.) B.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
(Aus der Frauenklinik von L. und Th. Landau in
Berlin.) Ein neues, durch Autolyse der Milz ge¬
wonnenes Blutstillungsmittel (Stagnin). Von
Dr. Th. Landau und Dr. Hirsch. Die Milz bleibt erfahrungs¬
gemäß von Krebsmetastasen verschont, auch dann, wenn fast
alle parenchymatösen Organe von Krebsknoten wie übersäet
sind. Von der Idee ausgehend, daß vielleicht die spezifische
Funktion der Milzzellen einen gewissermaßen delatären Ein¬
fluß auf das Wachstum des Krebses ausübt, versuchte Lan¬
dau, durch Preßsäfte und Extrakte aus Pferdemilzen auf
Krebskranke einzuwirken — jedoch mit negativem Erfolge. Bei
der chemischen Analyse der aus Pferdemilzen hergestellten
Stoffe zeigte es sich, daß man eine außerordentlich eisenreiche
Eiweißsubstanz gewonnen habe, die an Konzentration und Wir¬
kung alle anderen künstlich hergestellten Eisenpräparate bei¬
weitem übertraf. Nachdem durch Tierversuche die völlige Un¬
schädlichkeit des Mittels dargetan war, wurde es an Menschen
und zwar anämischen versucht. Dabei machten die Verf. die
Beobachtung, daß bei einer jungen, ungemein anämisch gewor¬
denen Person die Menorrhagie, welche früher auf interne Mittel
aller Art, ferner Abrasio und lokale Aetzung des Endometriums
monatelang nicht stand, nunmehr prompt nach zwei Tagen nach
Applikation des Milzextraktes gestillt wurde. Das Extrakt kam
sodann — bei gynäkologischen Leiden — in 59 Fällen zur An¬
wendung, es zeigte sich, daß es ein die Gerinnungsfähigkeit des
Blutes ungemein steigerndes Mittel sei. Im Handel heißt es
Stagnin. Es wurde in allen Fällen meist intramuskulär in die.
Glutaealgegend, seltener subkutan injiziert und zwar am ersten
Tage eine ganze Spritze voll, am folgenden Tage rechts und
links in die Glutaeen noch je eine Spritze u. s. f., bis die Blutung
stand. Die Verf. beschreiben ausführlich die Art der Herstellung
des Stagnins aus Pferdemilzen auf dem Wege der antiseptischen
Autolyse und berichten sodann über die Art ihrer Fälle und die
erzielten Resultate. Es wurde angewandt: In 13 Fällen von
Erkrankung des Myometriums (Myom, Hyperplasia uteri. Me¬
tritis) mit 11 günstigen Erfolgen und 2 Mißerfolgen (lmal Vitium
cordis, lmal Cervixpolyp); 4mal bei Erkrankungen des Endo¬
metriums (2mal Erfolg); 24mal bei sekundären Blutungen in¬
folge entzündlicher Erkrankungen der Adnexe und des Para-
metriums (nur in 3 Fällen kein Erfolg, sonst guter); 4mal bei
Abortus imminens und imperfectus (lmal Erfolg); bei Blutungen
| ohne Befund — klimakterische Menorrhagien, virginelle Blut-
1 ungen — stets mit positivem Erfolge. Die Verf. wollen das
Stagnin nun auch per os verabreichen und raten, es auch in
anderen als in gynäkologischen Fällen, z. B. Magen-, Darm¬
blutungen, Hämolyse etc., zu versuchen. — (Berliner klinische
Wochenschrift, 1904, Nr. 22.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Prof. Rabl in Prag zum Nachfolger von
H i s als ordentlicher Professor der Anatomie in Leipzig. —
Oberbezirksarzt Dr. Max Winter zum Landes-Sanitäts-
inspektor für Niederösterreich und Bezirksarzt Dr. Fried-
r i c h U r b a u e r in Neunkirchen zum Oberbezirksarzte. — Pro¬
fessor Busse in Greifswald zum Vorstand der pathol. -anatom.
Abteilung am hygienischen Institute zu Posen.
*
Dem Oberstabsarzte Dr. Alois Brutmann wurde aus
Anlaß der Uebernahme in den Ruhestand der Ausdruck der
Allerhöchsten Zufriedenheit bekannt gegeben.
*
Verliehen: Dem Generalstabsarzt Dr. Friedrich
Mautendorfer der Orden der Eisernen Krone 3. Kl. — Dem
Privatdozenten für Anthropologie und Demographie an der böhm.
Universität in Prag, Landes-San.-Inspekt. Dr. Heinrich
Matiegka der Titel eines außerordentlichen Universitäts¬
professors.
*
Kaiserlicher Rat Dr. Ernst Hellmer, emeritierter
langjähriger Assistent des Hofrates Prof. Dr. W. W i n t e r n i t z,
hat die ärztliche Leitung des Erzherzog Ludwig Viktor -Bades
in den Kuranstalten von Abbazia übernommen.
Freie Stellen-
An der öffentlichen allgemeinen Landeskrankenanstalt in
C z e r n o w i t z gelangt eine Sekundararzte 's stelle mit
dem Bezüge jährlicher 1440 K und dem Naturalquartiere in der
Anstalt zur Besetzung. Die Dienstzeit der Sekundarärzte ist auf
zwei Jahre bestimmt und kann vom Landesausschusse von je zwei
zu zwei Jahren bis zu sechs Jahren verlängert werden. Kompe¬
tenten um diese Stelle haben die Nachweise beizubringen über:
a) die österreichische Staatsbürgerschaft; b) über das nicht voll¬
endete 40. Lebensjahr; c) den Besitz des Grades eines Doktors
n* 8 esam ten Heilkunde und die bisherige praktische Verwendung;
d) die Kenntnis der deutschen und mindestens einer der Landes¬
sprachen (Rumänisch und Ruthenisch). Die gehörig instruierten
Kompetenzgesuche sind beim Bukow. Landesausschusse und zwar
von Bewerbern, die sich bereits in dienstlicher Stellung befinden,
an Wege ihrer Vorgesetzten Dienstbehörde bis zum 15. Juli 1904
zu iibeireichen. Vom Landesausschusse des Herzogtums Buko¬
wina. Czernowitz, am 7. Juni 1904.
Nr. 26
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
i ob
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Gesellschaft für Innere Medizin und Kinderheilkunde in Wien. Verein der Aerzte in Steiermark. Monatsversammlung am 16. und 30. No-
Sitzung vom 9. Juni 1904. vember 1903.
Oesterreichische Otologische Gesellschaft. Sitzung vom 25. April 1904
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde in Wien.
Sitzung vom 9. Juni 1904.
Dr. II. v. Schrötter stellt einen geheilten Fall
von Pneumothorax vor. Der junge Mann bekam
plötzlich nach kurzer fieberhafter Erkrankung Stechen auf der
Brust und Atemnot; an der Klinik wurde ein rechtsseitiger ge¬
schlossener Pneumothorax ohne Exsudat diagnostiziert. Im
Röntgenbilde bewegte sich die retrahierte Lunge etwas nach auf¬
wärts und zeigte eine Pulsation. Diese konnte von den großen
Gefäßen mitgeteilt sein, es konnte sich auch um eine systolische
Streckung der Lungengefäße handeln oder um eine wirkliche
pulsatorische Erweiterung des luftleeren Organs. Um die Lunge
zu entfalten, wurde einerseits eine Punctio thoracis ausgeführt,
andererseits wurde die rechte Lunge durch eine in den
rechten Bronchus eingeführte Kanüle mit Sauerstoff aufgeblasen,
welcher zur Verhütung von Dyspnoe statt der Luft gewählt
wurde, ln der ersten Sitzung wurden auf diese Weise 2200cm3
Luft aus dem Pneumothorax ausgetrieben, die Lunge zeigte eine
wesentliche Vergrößerung, über derselben war vorübergehend
vesikuläres Atmen zu hören und die Respirationsfrequenz sank
von 30 auf IG. In einer zweiten Sitzung wurden neuerlich
500 cm* Luft aus dem Pleuraraum ausgepreßt, von da an war
dauernd vesikuläres Atmen zu hören und die Lunge war voll
entfaltet, nur an der Basis und an der Spitze saßen noch kleine
Luftblasen. Die Entfernung derselben gelang durch forcierte
Sauerstoffrespiratoren. Gegenwärtig bestehen normale Ver¬
hältnisse.
Dr. F. Volbracht demonstriert mikroskopische Präpa¬
rate aus dem Stuhle bei Amöben enteritis. Ein Pat. er¬
krankte an Darmbeschwerden, später waren die Fäzes immer
mit Blut vermengt. In denselben fand sich Amoeba coli. Es
handelt sich um eine sporadische Form der Amöbenenteritis.
Dr. H. Neumann stellt einen Mann mit einem Pek-
toralisdefekt vor. Der rechte Pektoralis fehlt vollständig,
vom linken fehlt die an den Deltoides angrenzende Partie. Der
rechte Cuccularis ist schwächer ausgebildet als der linke, die
Scapulae stehen normal. Rechts liegt die Mamilla um 3 cm
näher der Sternallinie als links, das Akromialende der rechten
Glavicula steht um l cm tiefer als das der linken. Pat. ist in
seiner Arbeitsfähigkeit nicht gehindert.
Dr. F. Volbracht führt einen zweiten Fall von P e k-
toralisdefekt vor. Bei dem Manne fehlt die untere Partie
des linken Pektoralis, außerdem sind die untersten Zacken des
Serratus anticus nicht ausgebildet.
Dr. K. R u d i n g e r demonstriert einen Fall von tabischer
Osteo arthropathia vertebralis. Pat. zeigt die typi¬
schen Zeichen der Tabes, der 2. und 3. Lendenwirbel bilden
einen Gibbus, bezüglich dessen eine traumatische Aetiologie
nicht nachweisbar ist.
Doz. Dr. R u d. Schmidt demonstriert das anatomische
Präparat von primärem Milzbrand des Magens. Pat.
erkrankte akut an Magendarmerscheinungen, welche auf eine
Gastritis phlegmonosa hindeuteten. Am Halse entstand eine
Phlegmone, bei deren Inzision sich kein Eiter entleerte. Die
Symptome des Leidens waren: Aufgetriebenes, etwas schmerz¬
haftes Abdomen, Singultus, Oedem am Sternum und längs des
Rippenbogens, Gefühl, ,,wie wenn der Magen geschwürig wäre“,
Anorexie, Obstipation, lieber bis 38°. Unter stetiger Progredienz
der Symptome starb Pat. plötzlich im Kollaps, aber bei vollem
Bewußtsein. Die Autopsie ergab eine hämorrhagische Schwellung
der Magenschleimhaut mit karbunkelartigen, im Zentrum ne¬
krotischen Knoten. Im Darme fand sich nur ein einziger Kar¬
bunkel. ln den Karbunkeln fanden sich Milzbrandbazillen, die
Art der Ansteckung mit denselben ist nicht bekannt.
Dr. L. Hof bau er stellt einen Fall von Peliosis
r h e u m a t i c a vor. Die Gelenkschmerzen waren im rechten
Knie- und Sprunggelenk aufgetreten. Neben den Hautblutungen
kam es zur Ausbildung eines großen subperiostalen Hämatoms
übet der rechten I ibia, um welches sich binnen einigen Tagen
eine Knochenlade entwickelte.
Verein der Aerzte in Steiermark.
XII. Monatsversammlung am 16. November 1903.
Prof. v. Hacker stellt eine 39jährige Frau vor, bei wel¬
cher er wegen der Erscheinungen einer bedrohlichen intra
abdominellen Blutung, veranlaßt durch Ruptur bei Tubar-
gravidität, mit Erfolg die Laparotomie ausführte. Weiters de
monstriert er einen 37jährigen Mann, bei dem er die halb¬
seitige Totalexstirpation einer Struma intrathoracica vornahm.
Der Pat. war dyspnoisch, das Gesicht gedunsen und zyanotisch,
die rechten Halsvenen stark erweitert, die Trachea deutlich
nach links verschoben und die rechte Wand derselben vor¬
gewölbt. Im Gegensatz zu den hochgradigen Beschwerden war
äußerlich wenig von der Struma zu sehen. Die rechte Seite
schien etwas vorgewölbt, fühlte sich weich und nachgiebig an
und bei starkem Husten wölbte sich die Geschwulst fast faust¬
groß über die Clavicula vor. Beim Zugreifen hatte man das
Gefühl, als könne man die Geschwulst einen Augenblick ober¬
halb des Schlüsselbeines festhalten, doch rutschte sie wieder
durch die Thoraxapertur abwärts und blieb dabei etwas an der
Clavicula hängen, um später davon abzugleiten. Unter dem
Schlüsselbein war eine Dämpfung und bei der Durchleuchtung
ein mit der Atmung beweglicher Schatten nachweisbar. Es han¬
delte sich also um eine Struma intrathoracica partialis
Kocher. Die Operation wurde mit Kragenschnitt und mit
S c h 1 e i c h scher Infiltrations-Anästhesie ausgeführt. Inter¬
essant war, daß das „Sichverhängen“ an der Clavicula durch
einen dem 1 X» Faust großen, größtenteils hämorrhagisch-zystisch
erweichten Haupttumor vorn gestielt aufsitzenden kleinen
parenchymatösen Knoten bedingt war.
Dr. Hof mann demonstriert einen Fall von Rhachi-
schisis anterior bei einem lOmonatlichen Kind. Das Kind wurde
in Steißlage geboren und die Geschwulst gleich nach der Ge¬
burt bemerkt. Das hochgradig atrophische Kind zeigt einen
starken Hydrocephalus, weit offene Fontanellen, aufgetriebenes
Abdomen, die unteren Extremitäten in Hüfte und Knie gestreckt,
die Muskulatur spastisch und beiderseits Klumpfüße. In der
rechten Glutealgegend befindet sich eine über mannsfaustgroße
Geschwulst, die sich bis zur Mittellinie nach hinten erstreckt
und dadurch eine seichte, sagittate Einschnürung in zwei fast
gleichgroße, kugelige Teile sich scheidet. Die Haut über der
Geschwulst ist stark verdünnt, glänzend, gespannt, auf ihrer
Unterlage leicht verschieblich, nirgends exulzeriert und läßt die
darunter befindliche Geschwulst bläulich durchschimmern. Der
Tumor fluktuiert deutlich, beim Schreien des Kindes wird er
praller, auch läßt er sich durch vorsichtige Kompression etwas
ausdrücken, wobei man ein Siehheben der Stirnfontanelle deut
lieh wahrnehmen kann. Bei genauer Untersuchung läßt sich
nachweisen, daß einer jener äußerst seltenen Fälle vorliegt, wo
die Vereinigung der bilateralen Anlage der knöchernen Wirbel¬
säule im Bereich der unteren Kreuzwirbelkörper ausgeblieben
ist und hier zu einem Defekt in der knöchernen Wandung des
Wirbelkanals geführt hat, durch den sich hernienartig eine große
Meningokele gegen die rechte Glutealgegend und nach hinten
vorgedrängt hat.
Professor M. Pfaundler hält einen Vortrag über die
Prinzipien der modernen Säuglings-Ernährung. Nach einer
äußerst interessanten historischen Einleitung über die Ernäh¬
rung der Säuglinge schilderte der Vortragende das Verhalten der
anorganischen Milchbestandteile, insbesondere das sogenannte
B u n g e sehe Gesetz. Der Ausgleich in Bezug auf die quali
tative Zusammensetzung der Tiermilch bereitet geringere
Schwierigkeiten als die Sterilisierung derselben. Die Ernäh¬
rungserfolge mit einer Milch, welche krankheitskeimfrei und in
ihrer qualitativen Zusammensetzung der Frauenmilch völlig
entspricht, waren jedoch keineswegs befriedigend. Es mußte
der Versuch gemacht werden, auch die qualitativen Unterschiede
der einzelnen Nahrungsbestandteile kennen zu lernen und aus
zugleichen. Das Ergebnis aller, vom Vortragenden kritisch be
sprochenen Versuche und Bestrebungen war die Erkenntnis, daß
die Frauenmilch gegenüber allen Surrogaten unausgleichbare
Vorzüge besitzt. Escherich stellte zuerst die Hypothese
auf, daß dem Brustkind durch die Muttermilch neben den Nähr¬
stoffen noch eigentümliche Substanzen, Fermentkörper thermo-
756
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 26
labiler Natur, zugeführt werden, welche für die Anregung und
Regulation der Ernährungsvorzüge des Säuglings von größter
Wichtigkeit sind. Der Yortr. berichtete über eine Reihe von
Versuchen, welche diese Hypothese stützen, und demonstrierte
Farbreaktionen, welche für den Fermentgehalt der einzelnen
Milchsorten charakteristisch sind. Versuche, die Tiermilch zu
„maternisieren“, gelangen nicht, es zeigte sich jedoch auch, daß
die durch Versuche in vitro nachweisbaren Fermente der
Frauenmilch als solche keinen entscheidenden Einfluß auf die
Verdauungsvorgänge des Erustkindes haben und daß ihre An¬
wesenheit die Vorzüge der natürlichen Ernährung keineswegs
zu erklären vermag. Die Vorteile der Kuhmilchfütterung lassen
die Pasteurisierung der Milch zweckmäßiger erscheinen als die
Sterilisierung. Die Fermenttheorie läßt auch den hohen Wert
der Frauenmilch als Beinahrung erkennen, wenn die Mutter
nicht für das ganze Nahrungsbedürfnis des Kindes aufkommen
kann. Die „direkte künstliche Ernährung“ am gereinigten Euter
eines gesunden Milchtieres hat für gewisse Fälle ebenfalls Be¬
rechtigung. Von fundamentaler Bedeutung für die Säuglings¬
ernährungslehre war die Entdeckung des Laktoserums durch
Bordet und die Erkenntnis besonderer Arteigentümlichkeiten
in dem Plasmamateriale der einzelnen Tierspezies. Der äußerst
wichtige Unterschied zwischen künstlicher und Brusternährung
scheint aufgeklärt. Bei der künstlichen Ernährung wird dem
Kind artfremdes Nahrungsmittel zugeführt und muß erst in art¬
eigenes umgewandelt werden, während bei Brusternährung das
Kind direkt arteigenes Material erhält. Für die Bewältigung der
künstlichen Nahrung muß ein enormer Aufwand an Energie ge¬
macht werden, welcher dem Brustkind erspart bleibt. Dem Be¬
streben, der Brusternährung weiteste Verbreitung zu ver¬
schaffen, müssen alle verfügbaren Mittel dienstbar gemacht
werden, denn die Zukunft der rationellen Säuglingsernährung
ruht nur in der Frauenmilch.
Diskussion: Prof. T o b e i t z anerkennt den Wert
der Brusternährung und betont auch die Wichtigkeit des
„Allaitement mixte“ beim Vorhandensein vollwertiger Frauen¬
milch, doch machte er die Erfahrung, daß beim Versiegen der
Muttermilch auch kleine Quantitäten derselben dem Säugling
eher schaden als nützen. Die im Volke verbreitete Abneigung
gegen die gemischte Säuglingsernährung ist daher begreiflich.
Dr. Heschl bestätigt das weitverbreitete abergläubische Vor¬
urteil der Mutter gegen die gemischte Ernährung und fordert
die Aerzte zum energischen Kampf gegen dieses Vorurteil und
für das Recht des Kindes auf.
Dr. v. Kutschera schließt aus seinem großen statisti¬
schen Materiale des Landes Steiermark, daß die Art der Er¬
nährung auf die Säuglingssterblichkeit einen ungleich höheren
Einfluß ausübt als die hygienischen Verhältnisse. Prof. Praus-
n i t z wendet sich gegen den vom Vortr. aufgestellten Satz, daß
es Verfahren der künstlichen Säuglingsernährung gäbe, bei wel¬
chen dem Säugling dieselbe Menge an Nahrung gereicht würde
wie dem Brustkind. Einwandfreie Grundlagen für derartige Er¬
nährungssysteme sind nicht vorhanden. Insbesondere darf man
die Zahlen für die Brustmilch, welche der Vortr. anführte, heute
nicht mehr als giltig ansehen.
*
XIII. Monatsversammlung am 30. November 1903.
Dr. W i 1 1 e k demonstriert zwei Fälle von Luxation des
Os lunatum und bespricht deren Entstehung und Therapie.
Prof. Payr stellt einen 60jähr. Pat. vor, der wegen hoch¬
gradigster, nahe oberhalb der Kardia gelegener Oesophagus-
stenose erst gastrostomiert, dann aber mit Sondierung ohne
Ende behandelt wurde. Der Vortragende bespricht die Technik
des Verfahrens (Stahlkugelfang mit Elektromagnet) und berich¬
tet über einige von ihm erdachte und angewendete Behelfe zur
Erleichterung des Verfahrens. Der Kranke ist völlig geheilt.
Diskussion : Prof. v. Hacker, Dozent Pfeiffer
Prof. Payr.
Dr. Math es demonstriert eine Niere mit akuter aus¬
gedehnter Pyelonephritis. Dieselbe stammt von einer Patientin,
bei der wegen ausgedehntem Portiokarzinom die Radikalopera¬
tion per laparotomiam mit Ausräumung des Beckenbindegewebes
gemacht wurde. Im Anschluß an die Operation kam es zur
Nekrose des rechten Ureters und nach 4 Wochen trotz völlig
glattem Heilungsverlauf zu Erscheinungen schwerer Sepsis.
Aus vitaler Indikation wurde sodann die Niere exstirpiert. Die
Kranke befindet sich nun völlig wohl und sondert täglich bis
zu 2 Liter Harn ab.
Verantwortlicher Redakteur: Allton Müller.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
Diskussion : Prof. Payr, Hofrat Eppinger,
Dr. M a 1 1 h e s.
Dozent Hart mann stellt 3 Fälle von Myxödem vor.
Primarius Jur ink a demonstriert einen 34jährigen
Schleifer, welcher bei der Arbeit durch das Zerspringen eines
12 Meterzentner schweren, rasch rotierenden Schleifsteins einen
Beckenbruch ohne äußere Verletzungen erlitten hatte. Die
Symphysenenden zeigten eine Diastase von fast 10 cm und
standen infolge Verletzung der linken Articulatio sacro-iliaca
ungleich hoch. Die gewaltige, von Blutgerinnsel erfüllte Wund¬
höhle erstreckt sich vom Cav. praeperitoneale Retzii bis zum
After. Die unverletzte Harnröhre und Blase saß an der rechten
Beckenhälfte fest. Von einem vorderen Querschnitt aus wurden
die Symphysenenden durch Silberdrahtnähte vereinigt, die große
Wundhöhle gereinigt und von einer neben dem After angelegten
Gegenöffnung drainiert. Nach 4wöchentlicher Bettruhe im
Beckengurt konnte der Pat. mit demselben aufstehen und nach
einem weiteren Monat geheilt entlassen werden. Die Funktion
sämtlicher Beckeneingeweide als auch der Nerven und inserie¬
renden Muskeln ist eine ungestörte, die Frakturstellen an der
Symphyse sind durch festen Kallus verwachsen. Der Vortr.
erörtert den Mechanismus der Entstehung dieser Verletzung.
Prof. Payr glaubt, daß eine Symphysendiastase von
10 cm nur bei einer gleichzeitigen Kontinuitätstrennung des
Beckenringes an einer zweiten Stelle denkbar sei. Im vor¬
liegenden Falle kann es sich außer der Symphysensprengung
noch um eine Zerreißung einer Synchondrosis sacro-iliaca ge¬
handelt haben.
Priamrius J u r i n k a zeigt ferner eine Dezidua, welche
aus dem freien Horn eines graviden Uterus bicornis 5 Tage vor
der Geburt spontan ausgestoßen wurde. Bei der letzten
Schwangerschaft derselben Pat. wurde der Abgang der Dezidua
aus dem nichtgraviden Horn schon im 5. Schwangerschafts¬
monat beobachtet, die Schwangerschaft aber mit der Geburt
einer reifen Frucht beendet. Dieser Fall zeigt die Unabhängig¬
keit der beiden Uterushälften in Bezug auf ihre Tätigkeit.
Weiters demonstriert er eine durch Colpocoeliotomia
anterior gewonnene gravide Tube, in welcher infolge primären
Absterbens des Eies reichliche Blutergüsse aufgetreten waren,
welche nach Dehiszenz der dünnen Tubenwand auch eine ge¬
ringfügige intraabdominelle Blutung gemacht hatten.
Oesterreichische Otologische Gesellschaft.
Sitzung vom 25. April 1904.
Vorsitzender: Biug.
1. Dr. H u g o F r e y demonstriert ein Präparat von Hyper¬
ostosenbildung am horizontalen Bogengang im Verlauf chroni¬
scher Mittelohreiterung mit Karies des Knochens.
Diskussion : Hammer schlag, Frey, Pollak,
E. Urbantschitschi.
2. Dozent Dr. F. A 1 1 demonstriert einen Fall von isolierter
partieller Nekrose der unteren Gehörgangswand, der operativ ge¬
heilt wurde.
Diskussion: Gomperz, V. Urbantschitsch,
Hammerschlag, Alt, Bing.
3. Assistent Dr. Neumann demonstriert einen Fall von,
isolierter Karies des Warzenfortsatzes, einen zweiten ähnlichen
Fall, einen Pat., an dem ein operativer Eingriff mit der von ihm
modifizierten Methode der Lokalanästhesie ausgeführt wurde, und
eine Scheere zur Gehörgangsplastik.
Diskussion: Gomperz, Frey.
4. Dozent Dr. V. Hammerschlag bringt einige Er¬
gänzungen zu seinem Vortrag: „Die Beziehung zwischen heredi¬
tär degeneratöser 1 aubstummheit und der Konsanguinität der
Erzeuger . Eine von ihm neuerlich verfaßte Statistik ergibt ein
bedeutendes Ansteigen des Konsanguinitätsquotienten mit der
Anzahl der aus einer Ehe stammenden taubstummen Kinder,
woraus hervorgeht, daß die Konsanguinität der Erzeuger jeden¬
falls eine Rolle in der Aetiologie der hereditär-degenerativen
Taubstummheit spielt. Frey.
OpMlialmologische Gesellschaft in Wien.
Programm der am Mittwoch den 6. Juli 1904, 7 Uhr abends im
Hörsaale der Klinik Fuchs stattfindenden Versammlung:
1. W. Kolmer : Ueber Strukturen der perzipierenden Elemente
der Froschretina. — 2. M. Sachs : Zur Frage der absoluten Lokalisation
des Gesehenen.
_ Nach den V orträgen : Administrative Sit zung.
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Pur die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
Wiener klinisch Wochenschrift
w
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
er»ehelnt jeden Donii* re» »tr
im Kiiifanice von minrte
»ten* zwei Bogen Greß-
quart
Zum-liriften für die Redak¬
tion »ind ru richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagaase 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags
bandiung.
unter ständiger Mitwirkung <i«r Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. E. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Freih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Euchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Eeusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichseih aum.
VI
Ahonnt-mentsprels
jährlich 20 K 20 Mark.
Abonnement»- und ln«er-
tions-Auttrage für das ln-
und Ausland werden von |
allen Buclihaudliingen lind
Postämtern, sow ie auch von
der V e rlagsha- d 1 u n g über- j
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit fit) h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
Aufträge nach Ueberein-
koimnen.
Redaktion
Telephon Nr. 10.282
Veriagshandlung:
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. n. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VHI/1, Wickenburggasse 13.
J(VII. Jahrgang.
Wien, 7. Juli 1904.
tir. 27.
(Alle Rechte Vorbehalten.)
I. Originalartikel: 1. Aus dem Institut für allgemeine und ex¬
perimentelle Pathologie in Wien (Vorstand Prof. Dr.
Richard Paltauf). Ueber experimentelle Leber-
cirrhose. Von Dr. G e o r g .J o a n n o v i c s, Assistenten
am Institut.
2. Bericht über zwei Fälle von Pulmonalstenose. Von Prof.
Dr. Gustav Po m in e r.
3. Aus dem Laboratorium des Budapester Serum- und
Impfinstitutes J e n ne r - Paste u r. Superinfektion und
Primäraffekt. Von Univ. -Dozenten Dr. Ladislaus
D e t r e - Deutsch, wissenschaftlichem Leiter des In- i
stitutes.
4. Aus der neurologischen Abteilung des Ambulatoriums
der Budapester Bezirkskrankenkasse (ord. Arzt Doz.
Dr. Artur v. Sarbö). Struma und Tetanie. Von f
Dr. dose f d a c o b i. einer, klinischen Assistenten.
II. Akademische Reden: Gedächtnisrede auf Otto Kahler.
Von F. Kraus (Berlin).
III. Feuilleton: Hofrat A. Vogl Ritter v. F e r n h e i in.
IV. Referate: Leber die Geistesstörungen in der Schwanger- j
schaft und im Wochenbett. Von Dr. K 1 i x (Prechlau).
Die künstliche Frühgeburt in der Praxis. Von Weg¬
scheider (Berlin). Eierstockschwangerschaft. \ <>n
L. K an t oro w i c z (Posen). Das Geschlechtsleben des
Weibes in physiologischer, pathologischer und hygieni¬
scher Beziehung. Von Dr. Heinrich K i s c h (Prag-
Marienbad). Die Zystoskopie des Gynäkologen. Von Dr.
Walter St oe ekel (Erlangen). Verhandlungen der
Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie. Ilerausgegeben
von Hofmeier und P f a n n e n s t i e 1. Die biolo¬
gische Bedeutung der Eierstöcke nach Entfernung der
Gebärmutter. Von Dr. L. M a n d 1 und Dr. ( ). B ii r g e r.
Die Colustrumbildung als physiologisches Analogon zu
Entziindungsvorgängen. Von Dr. Hans Hah. 1 eher dit*
Anwendung äußeren Druckes bei Schädellagen. \ mi
W. Bokelmann (Berlin). Beiträge zur Anatomie der
Tubenschwangerschaft. Von Dr. F ritz K e r m a u n e r
(Heidelberg). Befruchtung und Geschlechtsbildung. \ <>n
H. B a y e r (Straßburg). Ref. K e i 1 1 e r.
V. Aus verschiedenen Zeitschriften.
VI. Therapeutische Notizen.
V1L Vermischte Nachrichten.
Ans dem Institut für allgemeine und experimen¬
telle Pathologie in Wien (Vorstand Prof. Doktor
Richard Paltauf).
Ueber experimentelle Lebercirrhose.*)
Ion Dr. Georg Joan no vies. Assistenten am Institut.
I >io Aetiologie und die Pathogenese der menschlichen
(’irrhose ist sehr der Aufstellung dieser Erkrankung durch
l-iien nec wiederholt Gegenstand lebhafter Erörterungen
und Diskussionen gewesen, ohne daß jedoch bis zum heutigen
läge eine vollständige Klärung in diese Erage gebracht
werden konnte. Während die klinische Beobachtung durch
neue und verbesserte Entersuchungsmethoden in der Lage
war, eine ganze Reihe von Aenderungen des Stoffwechsels
bei den Cirrhotikern aufzudecken, so daß man sich beute
immer mehr der Ansicht zuneigt, es handle sich dabei um
eine Autointoxikation auf Basis einer Ivonstitutions-
anomalie, gab der Aufschwung, den die pathologische Ana¬
tomie mit der zunehmenden Ausgestaltung der mikroskopi¬
schen Technik nahm, uns Mittel in die Hand, die feineren
Veränderungen in der Struktur der Leber und ihrer Elemente
hei der Cirrhose zu verfolgen. Trotzdem aber wollte es nicht
gelingen, eine Einigung zu erzielen und das Krankheitsbild
von einem Gesichtspunkte aus zu erklären.
Für den Kliniker stellte sich das Bedürfnis heraus,
eine Reihe von Typen und Formen der Cirrhose aufzustellen,
um eine übersichtliche Ordnung der gemachten und in der
Literatur hinterlegten Beobachtungen vornehmen zu können.
Für den pathologischen Anatomen aber blieben immer die
nachweisbaren Veränderungen in der Leber allein maßgebend.
Lange Zeit hindurch wurde das Hauptgewicht auf di<
*) Gehalten als Probevorlesung zur Erlangung1 der Venia legendi
am 11. Juni 1904.
I
I
l
I
Vermehrung des interstitiellen Bindegewebes gelegt, welche
als Produkt eines entzündlichen Vorganges aufgefaßt wurde.
Diese Auffassung kam auch zum Ausdruck in der damals ge¬
bräuchlichen Bezeichnung der Cirrhose als eine interstitielle
Hepatitis. Als Ursache für dieselbe galt, entsprechend der
ursprünglichen L a e n n e c schon Anschauung, der über¬
mäßige Alkoholgenuß, welcher in der Mehrzahl der Fälle von
Cirrhose sich anamnestisch feststellen ließ.
So kam es denn, daß dem Alkohol die Eigenschaft zu-
geschrieben wurde, auf die Leber eine sklerogcne V irkung
ausüben zu können. I )iose konnte jedoch ihre Bestätigung
durch das Tierexperiment nicht erfahren und so zahlreich
auch die diesbezüglichen 1 ntersuchmigen waren, so konnten
doch durch stomachale Einverleibung von Alkohol hei «len
verschiedensten Versuchstieren jene Veränderungen nicht
hervorgerufen werden, welche der menschlichen ('irrhose
entsprechen. Alan konnte zwar regelmäßig schwere Schädi¬
gungen der Leberzellen wahmehmen, die sieb als hoch¬
gradige Verfettung erwiesen, doch am interstitiellen Binde¬
gewebe konnten die meisten Autoren keine Veränderungen
beschreiben, einzelne nur eine zellige Infiltration. Wenn
man auch diesen Tierversuchen nicht viel Bedeutung zu¬
schrieb, da man sich über diesen Widerspruch zwischen
klinischer Erfahrung und Tierexperiment damit hinweg¬
setzte. daß man annahm. der Alkohol wirke beim I iere aus¬
schließlich degenerativ, heim Alensohen aber -klerogen.
wurde dadurch doch das .Augenmerk auf degenerative I ro-
zesse in der Leberzelle bei menschlicher (’irrhose gelenkt.
Es gelang denn auch tatsächlich, an der Peripherie der
Leberlüppehen in noch nicht weit vorgeschrittenen Fällen von
l ebercirrhose Degeneration der Leberzellen naebzuweisen,
durch welche es zu einem partiellen Abbau und Schwund von
Leberparenchym kommt. Gleichzeitig mit diesen regressiven
758
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 27
Veränderungen an den Leberzellen sah man die Entwicklung
eines jungen Bindegewebes vom interazinösen Gewebe aus
einhergeken, welches, den Verzweigungen der Pfortader und
dpn V urzeln der Gallengänge folgend, in die Läppchen selbst
eindringt und Teile derselben abschnürt. An den von der
Degeneration verschont gebliebenen Leberzellen ließen sich
Zeichen von Hypertrophie und Regeneration nachweisen.
Lnd so steht man denn heute, den Ausführungen von
K r e t z 9) folgend, auf dem Standpunkte, daß es sich bei der
( irrhose um einen Prozeß handelt, welcher mit Abbau von
Lebergewebe an der Peripherie der Läppchen, mit Regenera¬
tion von Lebergewebe, ausgehend von erhalten gebliebenen
Anteilen von Acinis und von Wucherungen von Gallengängen
her und mit gleichzeitiger Vermehrung und Proliferation
des interstitiellen Bindegewebes einhergeht. Diese seme An¬
schauung basierte Kretz auf eine große Zahl von Unter¬
suchungen in den verschiedenen Stadien der menschlichen
Cirrhose, aus welchen Untersuchungen auch hervorging, daß
es sich bei dieser Erkrankung um einen in einer Reihe von
Etappen ablaufenden, wiederholt rekrudeszierenden Prozeß
handelt, wodurch es zum Umbau des Lebergewebes mit allen
den verschiedenen histologischen Bildern kommt, deren Er¬
klärung auf so mannigfache Schwierigkeiten stößt.
Die Entscheidung der noch schwebenden Frage,
ob die Degeneration der Leberzelle oder die Vermehrung und
Wucherung des interstitiellen Bindegewebes das Primäre ist,
ist wohl nur auf dem Wege des Tierexperimentes zu er¬
warten und es wird Aufgabe künftiger Versuche sein, durch
Anwendung geeigneter Methoden mehr Licht in das Dunkel
der Aetiologie und Pathogenese der menschlichen Cirrhose
zu werfen.
Es erscheint daher zweckmäßig, sich einen Ueberblick
über alle die Methoden zu verschaffen, welche bisher mit
mehr oder weniger Erfolg dazu gedient haben, beim Tiere
der menschlichen Cirrhose analoge Veränderungen in der
Leber zu erzeugen. Einen großen T eil derselben habe ich
nachgeprüft und bin so in der Lage, deren Wert aus eigener
Erfahrung zu beurteilen. Man kann dieselben nach ihrer
V irkung auf das Gewebe der Leber in zwei Gruppen teilen :
1. in solche, welche zur Entwicklung und Vermehrung
des interlobulären Bindegewebes führen, welche also
sklerogen auf die Leber wirken und
2. in solche, welche degenerativ auf die Leberzellen
wirken.
In die erste Gruppe gehören alle die operativen Ein¬
griffe, welche am Ductus choledochus an der Vena portae
und an der Arteria hepatica vorgenommen wurden, ferner
die Injektion von entzündungserregenden Substanzen in den
Ductus choledochus oder in das Parenchym der Leber selbst,
sowie die Ausübung mechanischer Reize auf die Leber ober-
flache. In die zweite Gruppe gehören die Gifte, welche per
os, subkutan, intravenös und durch Inhalation verabreicht
wurden, um eine Degeneration der Leberzellen herbeizu¬
führen.
In die erste Gruppe gehören die ersten Versuche, eine
experimentelle Lebercirrhose zu erzeugen, so die L i g a t u r
d e s Ductus choledochus. Da dieselben zum Teil
in die vorantiseptische Aera fallen, sind ihre Ergebnisse nur
mit T orsicht zu beurteilen. Es zeigt sich, daß unter dem
Einflüsse des gehemmten Gallenabflusses und der sich ent¬
wickelnden Gallenstauung es zu einer schweren Schädigung
der Leberzellen kommt, welche zum Teil degenerieren, zum
Teil der Aekrose anheimfallen. Gleichzeitig tritt eine Ver¬
mehrung des interlobulären Bindegewebes auf, welches pro-
liferierend in die Läppchen vordringt. Auch um die Pena
centralis sieht man ein junges Bindegewebe sich entwickeln,
im Begriffe, die meist zentral in den Acinis gelegenen, ne¬
krotischen Parenchyminseln zu «substituieren. Diese Pro¬
liferation des Bindegewebes erreicht jedoch, wie ich 4) auf
Grund meiner Versuche zu beschreiben Gelegenheit hatte,
keine hohen Grade, da die Tiere die Operation nicht länger
höchstens vier Wochen überleben. Immerhin würden diese
Versuche einem Anfangsstadium einer Cirrhose entsprechen
können, welche mit S a b o u r i n 16) als biveineuse zu be-
I zeichnen wäre, da sowohl Pfortader als auch Lebervene sich
an der Bindegewebsneubildung beteiligen. Hasse13)
glaubte daher bessere Resultate erzielen zu können, wenn nur
ein Ast des Ductus hepaticus unterbunden
wird, da durch diesen Eingriff das Leben des Tieres nicht ge¬
fährdet wird. Dabei zeigt sich aber, daß in dem Leberlappen,
dessen Ausführungsgang unterbunden wurde, sich eine Atro-
phie des Parenchyms einstellt, dessen stark verkleinerte
Acini von einem breiten Ring vermehrten interstitiellen
Bindegewebes umschlossen werden. An den verschmälerten
Leberzellbalken sieht man nur die Zeichen der Atrophie und
dadurch gleicht auch das Bild nicht dem der Cirrhose, wo wir
neben der Degeneration auch Regeneration von Lebergewebe
sehen. Die anderen Leberlappen, deren Galle sich frei ent¬
leeren kann, hypertrophieren und ersetzen so den durch die
Atrophie bedingten Ausfall an Lebergewebe geradeso wie
nach Exstirpation größerer Stücke von Lebergewebe.
Eine ähnliche aber nicht so hochgradige Atrophie der
Leberzellen ohne Entwicklung eines periazinösen, binde¬
gewebigen Ringes läßt sich auch durch Ligatur der
Arteria hepatica erzielen. Die Leberzellbalken er¬
scheinen schmäler und das Protoplasma der Leberzellen ent¬
behrt seiner charakteristischen Körnelung. Man sieht im ver¬
kleinerten Zelleib das Protoplasma zu homogenen Schollen
zerfallen und durchsetzt von größeren und kleineren Fett¬
tropfen. Infolge der Verschmälerung der Zellbalken er¬
scheinen die intertrabekulären Blutkapillaren weit. Dieser
Eingriff hat also infolge der dadurch bedingten Er¬
nährungsstörung Atrophie und partielle Degeneration
der Parenchymzellen zur Folge, ohne jedoch eine Ver¬
mehrung des interlobulären Bindegewebes zu verur¬
sachen. Dieses Experiment wurde schon von verschie¬
denen Autoren (Malpighi, Glisson, Cohn¬
heim und L i 1 1 e n u. a.) gemacht, doch fand sich entweder
keine Veränderung des Lebergewebes, oder es war das Er¬
gebnis desselben durch Eiterung im Anschlüsse an die Opera¬
tion nicht eindeutig. Mur J anson3) berichtet über pro¬
grediente Mekrosen, über Zystenbildung und Entwicklung
von Bindegewebe in der Leber, deren Arteria hepatica unter¬
bunden wurde.
Diesen Versuchen der Ligatur der Leberarterie schlossen
sich an die erfolglosen Experimente, durch Verschluß
der Vena portae oder ihrer Aeste oder durch
Erzeugung von Embolien im Verteilungsgebiete der Pfort¬
ader cirrhotische Veränderungen in der Leber zu erzeugen.
Dieselben hatten entweder den raschen Tod der Tiere zur
Folge, oder die Tiere gingen an septischen Prozessen zu¬
grunde, oder man fand nur Mekrosen des Lebergewebes von
verschiedener Größe je nach dem Kaliber des verlegten Ge¬
fäßes, niemals aber konnte auf diesem TTege eine Prolifera¬
tion des periportalen Bindegewebes erreicht werden.
Von diesen zur Anwendung gelangten operativen Ein¬
griffen kommt für das Zustandekommen von Leberverände¬
rungen, die der menschlichen Cirrhose einigermaßen ähnlich
sind, nur die Ligatur des Ductus choledochus in Betracht.
Denn dieselbe führt unter Degeneration und Mekrose von
Leberparenchym mit gleichzeitiger Vermehrung des inter¬
stitiellen Bindegewebes zur Induration. Doch kann diese Me¬
thode zur experimentellen Erzeugung vorgeschrittener
Stadien von Cirrhose keine Anwendung finden, da die Tiere
einerseits zu früh erliegen, andererseits die Möglichkeit nicht
gegeben ist, jene wiederholten Attacken nachzuahmen, die
beim Zustandekommen der menschlichen Cirrhose eine
wesentliche Rolle spielen und die aus dem histologischen
Bilde derselben herauszulesen sind.
Was nun die Versuche mit Injektion von
ätzenden und reizenden Substanzen in
den Ductus choledoc h u s anlangt, so haben die¬
selben nur eine Entzündung der größeren Gallengänge mit ne¬
krotischen Herden im Leberparenchym zur Folge und sind
jenen Läsionen beim Menschen gleichzusetzen, die sich im
Anschlüsse an aufsteigende Cholangitiden finden, die aber
nicht das Bild der Cirrhose bieten.
TV ird die Injektion der Gifte (argentum
nitricum, P i 1 1 i e t,14) acidiun carbolicum, de Josselin
.Nr. 2’
WIENER KLINISCHE \V( M I1ENSCHRIFT. 1904.
i 51*
<1 <■ .1 o n g ‘ ) <1 i r ok t in das 1 * a r o n c li y m dor
Leber vorgenommen, so kommt os zu lokalen Nekrosen,
die diiroli Bindegewebe orsotzt worden. Es entsteht in der
Lol. er. eine Narbe, welolie auf die weitere Struktur der lieber
von keinem Einflüsse ist und deren Ausdehnung von der
Menge der injizierten Eliissigkeit abbängt.
Von der Einbringung eines E re in d k ö r p e r s (Blatt
zinn) zwiselien Zwerchfell und Leber sab de d osselin
de .1 o ti g * ) kein Resultat, welches irgend eine Beziehung
mit der menschlichen (’irrhose hätte erkennen lassen.
Es erscheinen demnach alle jene Methoden, welche im
Tierexperiment Verwendung gefunden haben, in der Ab¬
sicht durch Einwirkung auf das interstitielle Bindegewebe
eine Vermehrung desselben hervorzurufen, nicht geeignet.,
der menschlichen (’irrhose gleiehzustellende Veränderungen
in der Leber Jiervorzurufen. Selbst die Ligatur dos Ductus
eholedochus, welche Loberverändorungen setzt., die zwar noch
weit entfernt sind von denen bei der menschlichen ('irrhose,
tritt derselben nur dadurch näher, daß es unter der Gallen¬
stauung auch zu Degeneration des Leberparonchyms kommt.
Wenden wir uns also zur Betrachtung jener Experi¬
mente, welche zum Zwecke hatten, durch Schädigung der
Leberzellen beim Lie re cirrhotische Veränderungen der
Leber zu erzeugen. Zu diesem Behufe fanden Gifte der ver¬
schiedensten Art Anwendung, nachdem die intrastomachale
Einverleibung von Alkohol die gewünschten Erfolge nicht
brachte.
V eg ner'j verabreichte im Anschlüsse an die Beob¬
achtungen aus der menschlichen Pathologie, wonach sich bei
-ubakutem \ erlauf der Phosphorvergiftung eine Ver¬
mehrung des interstitiellen Bindegewebes mit Gallengangs-
wucherung im Gefolge der anfänglichen, hochgradigen Ver-
lettung der Leberzellen findet, an Kaninchen for t-
g e s e t z t o kleine Dos e n v on P h o s p h o r. Es ge¬
lang ihm so, ein Bild der Leber zu erzeugen, welches der
menschlichen ('irrhose entspricht. Diese Versuche W e g-
n e rs wurden leider trotz der zahlreich vorgenommenen Ver¬
giftungen mit Phosphor nicht, wieder mit dem gleichen Er¬
folge ausgefiihrt. Die I rsache hiefiir scheint wohl in der
schwierigen Dosierung dieses (rift.es gelegen zu sein und
Wegners Arbeit, klärt uns auch nicht darüber auf, in
welchen (laben und Intervallen er die Vergiftungen bei seinen
Tieren vornahm. Allem Anscheine nach variieren die Be-
sorpf ionsverhältnisse für den Phosphor nicht, nur bei den ver¬
schiedenen 1 ieren, sondern auch schon bei jedem einzelnen
Tiere, so daß es fast zur 1 " nmöglichkeit wird, trotz aller Vor¬
sichtsmaßregeln eine ( 1 leichmäßigkeit in seiner Wirkung zu
erzielen.
Bei meinen Versuchen mit Phosplioröl an Hunden sah
ich beim ganz akuten, wenige Stunden dauernden Verlauf der
Vergiftung nur eine hochgradige Hyperämie der Leber.
Wenn die Vergiftung sielt über mehr als ‘24 Stunden er¬
streckte, konnte ich eine fettige Degeneration der Leber
nachwcDen, welche, wie ich bei einem überlebenden Hunde
sah, dem ich zweimal zur histologischen rntersuchung kleine
Leberstücke exzidierte, nach Ablauf von etwas mehr als einer
Woche wieder vollständig zurückgeht, ohne eine Verände¬
rung am interstitiellen Bindegewebe zu hinterlassen.
Wie Phosphor so verursacht auch A rsen bei chroni¬
scher Vergiftung in der Leber des Menschen Degeneration der
Parenchymzellen und Wucherung des interstitiellen Binde¬
gewebes. Doch scheint dieses Gift, wie die Versuche von
Z i e g 1 e r und Obolo nsk y ,!>) und de J o s s e 1 i n
d <* .1 on g7) lehren, im Tierleib nicht dieselbe Wirkung zu
haben. Ganz ähnlich verhält es sich auch mit I» 1 e i.
Von o r g a n i s c hen Gift e n blieb lange Zeit in
erster Reihe der A 1 k « > h o I, von welchem man immer er¬
hoffte, daß er durch irgend eine Modifikation in der Art
seiner Anwendung auch im Tierleibe cirrhotische Verände¬
rungen der Leber werde erzeugen können. Es war ja doch
auffallend, daß jene Länder, wie z. I». Indien, in denen die
Bevölkerung dem Alkoholgenusse nicht huldigt, keine Er
krankungen an (’irrhose aufweisen, während in den übrigen
Ländern die Häufigkeit cirrlmtiscber Lebererkrankungen mit
der Zunahme des Alkoholgenusses wuchs. Da aber durch Al I
kohol, wie schon erwähnt, bei intrastoinachuler Anwendung
die Tierversuche nur Anhäufung von Lett in den Leherzcllen
erkennen ließen, beschuldigte man andere Substanzen, welche
in den geistigen Getränken enthalten sind, da namentlich in
jenen Gegenden, wo der Alkohol in stärkerer Konzen
I ration in Gestalt der verschiedenen Schnäpse genossen
wird, ( irrhose ganz besonders häufig zur Beobachtung kommt.
Es wandte sich dann die Aufmerksamkeit den verschiedenen
Nebenprodukten zu, welche bei der Destillation von Bräunt
wein gewonnen werden, sowie den Zusätzen, die als (Je
schmaekskorrigentien dem Alkohol hoigemiselit werden. Doch
auch diese Versuche mit A in y 1- und M e t, h v 1 a 1 k o h o I,
sowie die Experimente mit Absvnth ergaben kein lie
friedigendes Resultat.
Erst Mertens12) gelang es auch mit Alkohol
cirrhotische Veränderungen in der lädier von Kaninchen da¬
durch zu erzielen, daß er seine Versuchstiere Alkohol in¬
halieren ließ. Ganz ähnliche Resultate bekam er auch nach
s u b k it t a n e r I n j e k t i o n v o n ( ' h 1 o r o t o r m,
welches er behufs langsamer Resorption mit. Paraffinöl
mischte. Diese Befunde von Mertens sind von ganz
wesentlicher Bedeutung, denn es gelingt tatsächlich durch
diese Art der Applikation bei den Versuchstieren in der
Leber Degeneration neben Regeneration der Parenchym
zellen mit Vermehrung und Sklerosierung des interstitiellen
Bindegewebes hervorzu rufen. Ich selbst habe die Versuche
mit subkutaner Injektion von ( 'hloroformparaffinöl madige
prüft und konnte auch an meinen Präparaten die Beob¬
achtungen von M e r t e n s bestätigen. Es wechseln in den
Acinis zellarme Anteile, die sich nur sch lech 1 färben,
mit. Anteilen, welche auffallend zellreich erscheinen.
Die ersteren entsprechen den degenerierten Partien
des Leberparenchyms, die letzteren jenen Anteilen, in denen
das degenerierte Gewebe zum größten Teile schon resorbiert
ist und durch ein junges Bindegewebe, bestehend aus
Spindelzellen, mononukleären Leukozyten und Lymphozyten
•ersetzt ist. Neben diesen degenerierten und in Resorption
begriffenen Herden von Leberparenchvm sieht man aber
auch erhaltene Leberzellen, die auffallend groß erscheinen,
nicht selten zwei Kerne führen und so als hypertrophische
Elemente sich dokumentieren. Diese Zellen finden sich
namentlich in den mehr gegen das Zentrum der Acini ge¬
legenen Anteilen der Leber, während die höchsten Grade der
Verfettung die Peripherie der Läppchen aufweist. An diese
schließt sich auch die Entwicklung des vermehrten peri¬
azinösen Bindegewebes, welches vielfach in die Acini, dem
Verlaufe der Gefäße folgend, eindringt, Teile von Läppchen
absclmiirt und zugrunde gegangenes Parenchym ersetzt. Bei
der langsamen Resorption des mit Paraffinöl gemischten
Chloroforms ist es Mertens gelungen, jene bei der
menschlichen (’irrhose angenommenen, wiederholten Nach¬
schübe von Degeneration an den Leberzellen nachzuahmen,
an welche sich dann Hypertrophie der erhaltenen Anteile des
Parenchyms, Regeneration von Le berge we be neben Ver¬
mehrung des Bindegewebes in Etappen anschließen.
Diese Versuche von Mertens fanden leider nicht
jene Beachtung, welche sie verdienen, ja sie wurden nicht ein¬
mal nachgeprüft und doch sind ihre Ergebnisse von größter
Bedeutung. Sie vermögen auch der klinisch nicht zu ver¬
lassenden Anschauung einer alkoholischen (’irrlmsc' eine
Stütze zu geben. Jedenfalls ist die Erklärung des Alkohols
auf dem Woge der Inhalation auf die Leber eine weniger ge
künstelte, zumal sie auch im Tiorexperiment ihre Bestätigung
findet, als jene Hypothese*, die von Boi x ') nutgestellt und
namentlich von der französischen Schule mit Begeisterung'
aufgonommon wurde.
Auf Grund klini-cher Beobachtungen und pathologisch¬
anatomischer I ntersuchungen führt B o i x die menschliche
(’irrhose auf eine Erkrankung des Magens zurück, welche in
einer Erweiterung desselben besteht. Er konnte <lie>o Magen¬
erkrankung mit dem übermäßigen Genu — e von Alkohol, der
immer mit. einer großen h liissigkoitszufuhr verbunden i't, in
Zusammenhang bringen. Infolge der gestörten Magenver-
dauung kommt es in den stagnierenden Speiseresten zur Bil¬
dung von Zorsel zungsprodukten. Von diesen sind es nament-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 27
760
lieh die niederen Fettsäuren, welche auf die Leber in der
Weise schädigend einwirken, daß sie die cirrhotischen Ver¬
änderungen in derselben hervorrufen. Zu diesem Schlüsse
veranlaßten ihn seine Tierversuche, bei denen er niedere und
höhere Fettsäuren mit der Nahrung verfütterte. Die höheren
Fettsäuren, die Aldehyde und die Ketone konnten keine Yer
änderungen in der Leber erzeugen, dagegen konnte er durch
Yerfiitterung der niederen Fettsäuren und namentlich mit
B ii 1 1 e r- und E s s i g s ä u r e Prozesse in der Leber seiner
Kaninchen sich entwickeln sehen, welche der menschlichen
Cirrhose gleichzustellen sind. Eine gleichzeitige Fütterung
der Tiere mit Alkohol schien merkwürdigerweise die Ent¬
wicklung der cirrhotischen Veränderungen in der Leber zu
hemmen. Dieses Ergebnis des Tierversuches läßt sich mit
der Theorie von B o i x ebensowenig vereinen, als die An¬
nahme, daß es die Zersetzungsprodukte im erweiterten,
kranken Magen seien, die unter allen Umständen die Leber-
cirrhose hervorzurufen vermögen. Und dem Einwande, daß
es eine große Zahl sicher
erwiesener und lange
getragener
Magendilatationen gibt, ohne jegliche Veränderung in der
Leber, begegnet B o i x mit dem vielfach zitierten Satz : ne
devient pas cirrliotique, qui vent. Denn zum Zustandekommen
der Cirrhose bedarf es noch eines Umstandes, nämlich der er¬
erbten Disposition, welche zur uratischen Diathese in naher
Beziehung steht. Die Antwort auf die Frage, wieso seine
Tierexperimente auch ohne diese supponierte Disposition po¬
sitiv ausfallen konnten, ist heute noch offen.
Nach B o i x experimentierte d e J o s s e 1 i n <1 e
dong') mit Buttersäure und Essigsäure an Kaninchen, aller¬
dings schon mit weniger Erfolg. Er konnte nicht jene breiten
Züge von interazinösem Gewebe erzeugen, wie sie Boix in
seinen Abbildungen darstellt. Vielleicht war der Zeitraum,
in welchem die Tiere der Vergiftung unterzogen wurden,
zu kurz.
Bei meinen Versuchen verabreichte ich die beiden
Säuren mit der Schlundsonde an Kaninchen und konnte so
eine genauere Dosierung der eingeführten Gifte vornehmen.
Ich kann aber durch dieselben, wiewohl sie in der Dauer den
Versuchen von Boix nicht nachstehen, die Befunde von
Boix nicht bestätigen. Außer einer ganz leichten Infiltration
des periportalen Bindegewebes konnte ich keine irgendwie
nennenswerte Vermehrung des Bindegewebes feststellen;
ebenso fehlten an den Leberzellen die Zeichen schwerer De¬
generation und die regeneratorischen und hypertrophischen
Vorgänge, wie man sie bei der menschlichen Cirrhose zu
sehen gewohnt ist. So kommt es denn auch bei der Einver¬
leibung von Butter- und Essigsäure zu keinem Umbau der
Leber, die radiäre Anordnung der Leberzellbalken bleibt
überall erhalten, ja sie erscheint sogar auffallend deutlich
dadurch, daß < lie Leberzellen infolge leichter Atrophie ver¬
kleinert erscheinen.
Wenn ich auch nicht jene großen Quantitäten von
Säure verabreichen konnte, da die Tiere bei direkter Ein¬
bringung in den Magen pro dosi nicht mehr als 0*5 g Acidum
aceticum und 1*0 g Acidum butyricum vertragen, wie sie
B o i x in seinen Versuchen dadurch anzuwenden glaubte, daß
er das Futter der Tiere mit der Säure besprengte, so habe ich
doch eine längere Versuchsdauer auf diese Weise erzielen
können, welche geeignet gewesen wäre, jene Veränderungen
in der Leber zu erzeugen, die B o i x nach seinen Experi¬
menten beschrieben hat.
So bestechend also auch die Hypothese von Boix im
ersten Augenblick erscheint, indem sie einerseits den Zu¬
sammenhang zwischen übermäßigem Alkoholgenuß und Leber-
cirrhose auf dem Umwege der Erweiterung des Magens mit
der sich daran schließenden sauren Dyspepsie zu erklären
scheint und indem andererseits auch durch das Tierexperiment
eine feste Grundlage für die klinische Beobachtung ge¬
schaffen wird, so kann dieselbe doch nicht als einwandfrei
hingestellt werden. Vielleicht spielt bei seinen Ergebnissen
die Art der Einverleibung der Säuren auf dem Wege der
damit befeuchteten Nahrung eine Rolle, indem die Inhalation
dieser Substanzen, so wie es die Experimente von M e r t 6 n s
für den Alkohol zeigen und die bei den Experimenten von
B o i x auch in Betracht kommt, jene schweren Läsionen der
Leber hervorzurufen imstande ist, welche jedoch bei sto-
machaler Einführung ausbleiben. Hierüber werden uns aber
erst künftige Versuche Aufklärung zu verschaffen haben.
Eine ähnliche geringe Beachtung wie den Unter¬
suchungen von M e r t e n s widerfuhr auch den beiden
italienischen Autoren Rovighi und Portioli.15) Die¬
selben sahen auf Einverleibung von k a r b a m i n s a u r e m
A m m o n i u m Veränderungen in der Leber von Kaninchen
auf, treten, die sie der menschlichen Cirrhose gleichsetzten und
als Giftwirkung der Karbaminsäure betrachteten. Diese Be¬
funde an der »Leber konnte ich (i) bestätigen, doch sah ich
ganz gleiche Veränderungen sich auch unter der Darreichung
von kohlensaurem Ammonium entwickeln. Es ergab sich
daraus der Schluß, daß es nicht die an das Ammoniak ge¬
bundene Säure ist, welche zu Degeneration, Regeneration
und Bindegewebswucherung in der Leber führt, sondern daß
die giftige Wirkung bei diesen Versuchen dem Ammoniak
an sieh zuzuschreiben ist.
Endlich möchte ich hier auch das Ergebnis meiner
c h r o n i s c h e n V e r g i f t u n g s v ersuche mit
T o 1 u y 1 e n d i a m i n 5) an Hunden erwähnen. Bei den¬
selben zeigte sich nämlich, daß es außer zu jenen. Läsionen
der Leber, die man auch beim Menschen mit chronischem
Ikterus beobachtet, auch zu Wucherung und Vermehrung
des interlobulären Bindegewebes kommt. Die durch die
Gallenstauung nekrotisch gewordenen Parenchymanteile
werden durch Bindegewebe ersetzt, erhalten gebliebene An¬
teile der Acini hypertrophieren und in dem vermehrten peri-
azinösen Bindegewebe begegnet man vielfach Sprossungen
und Wucherungen der Gallengänge. Aelin liehe, wenn auch
nicht so hochgradige Veränderungen in der Leber konnte
ich 4) nach s u b k u t a ner I n j e k t i on von s p e z i f i-
s o h e m 1 in m u n h ä m o 1 y s i n beim Hunde beobachten,
wenn dasselbe nicht so stark war, daß es durch seine auflösende
Wirkung auf die roten Blutkörperchen den frühen Tod des
Versuchstieres bedingte.
Diese Versuche mit Giften, welche durch ihre Wirkung
auf die Erythrozyten zur Entstehung von Ikterus Veran¬
lassung geben, stehen in einer gewissen Beziehung zu den
Versuchen mit der Ligatur des Ductus choledochus. Sie haben
vor diesen aber den Vorteil, daß man auf diese Weise eine in
verschiedenen Zeitläufen sich abspielende Vergiftung mit
Ikterus hervorrufen kann. Sie dürften jenen Formen der
menschlichen Oirrhose am nächsten stehen, die von Hanot
als Cirrhose hypertroph ique spien omegalique avec ictere zu¬
sammengefaßt wu rd en.
Ueber die Wirkung des h e p a t o toxischen I m-
m u n s e r u m s sind die Untersuchungen noch nicht so weit
abgeschlossen, daß sie ein endgültiges Resultat zulassen. So
weit bisher dadurch hervorgerufene Veränderungen in der
Leber beschrieben worden sind, nähern sie sich mehr der
akuten Leberatrophie als der menschlichen Cirrhose. Dieses
Immunserum wäre wohl dazu berufen, Klarheit in der Frage
zu geben, ob die primären Veränderungen bei der Cirrhose in
der Degeneration der Leberzellen zu suchen sind. Gelingt es
durch Experimente, die Frage in diesem Sinne zu lösen, dann
wäre der strikte Beweis erbracht, daß es sich bei der Cirrhose
um die Wirkung von Leberzellgiften handelt, deren Re¬
präsentant in erster Reihe das spezifische hepatotoxische
Immun serum sein könnte.
Eine ganz besonders auf die Leberzelle gerichtete schädi¬
gende Wirkung wird nach Versuchen von L i n d e m a n n 10)
dem Oleum P u 1 e g i i zugeschrieben, doch ist dessen Wir¬
kung bisher nur in der akuten Vergiftung bekannt geworden
und es wären sowie mit K o k a V n, welches nach E li r 1 ich 2)
eine eigentümliche, vakuoläre Degeneration der Leberzellen
bei Mäusen hervorzurufen vermag, die chronischen Ver¬
giftungen nachzutragen, welche vielleicht der menschlichen
Cirrhose analoge Bilder der Leber erzeugen können.
W e r a I w a n o f f 8) studierte die Wirkung des
A n t i p y rins im akuten Versuche am Frosche und sah mit
der Aenderung der Gefäßfüllung in der Leber ein Abblassen
der Kerne der Leberzellen einhergehen. Marek w aid11)
vergiftete Frösche und Kaninchen durch fortgesetzte
Nr. 27
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
steigende Dosen von Antipvrin lind konnte dadurch Prozess»
in der Lchcr hcrvorrufen, wclclic der roten Atrophie heim
Menschen nicht unähnlich sind und in herdweiser Zerstören
von Isolierzellen mit Vermehrung des interstitiellen Binde
ge wehes und Wucherung der Gallengänge bestehen.
Meine Nachprüfungen konnten jedoch diese Befunde
nicht bestätigen. Obwohl ich durch lange Zeit grolle (laben
von Antipvrin Kaninchen per os einfiihrte — es gewöhnen
sieh die 'Piere rasch an das Gift, so daß man schon nach ganz
kurzer Zeit mehrfach letale Dosen auf einmal verabreichen
kann -sah ich in der Leber außer Zeichen von Hyperämie
und einen geringen Grad von Atrophie der Leber/.ellen keine
Läsionen, die mit der menschlichen Oirrhose irgend eine Aehn-
lichkeit hatten.
ln neuerer Zeit versuchte man auch durch s u b-
k u t a n e 1 n j e k 1 i o n v on B a k t e r i e n u n d d e r e n
Toxin c ti experimentell eirrhosen zu erzeugen. Dadurch
kommt es, wie d i(‘ Versuche lehren, entweder zu einer
schweren Degeneration der Leberzellen oder auch zu einer
aufsteigenden Angiocholitis mit Infiltration im interlobulären
Bindegewebe. Wenn auch diese Art von Versuchen nur ge¬
eignet erscheint, die Aetiologie gewisser Formen von mensch¬
licher Oirrhose zu klären, so bedürfen sie doch noch der Nach¬
prüfung, um ihren Wert richtig einschätzen zu können, ebenso
wie die jüngst publizierten Experimente des Amerikaners
W e 1 I s ls), dem es gelang, durch i n t r a v e n ö s e u n d
^ u b k u t a n e I n j <* k t i o n v o n B e p 1 o n in wässeriger
Lösung Vermehrung des interstitiellen Bindegewebes und
vakuoläre Degeneration der Leberzellen beim Kaninchen zu
erzielen.
Hier wären nun auch jene Beobachtungen einzureihen,
we lebe namentlich von französischen Autoren wiederholt be¬
schrieben wurden, die aber in die deutsche Literatur nicht
Eingang finden konnten, nämlich das A u f t r e ten eines
e i r r h o t i s c h e n Prozesses i n d e r Lebe r d e s
M e e r s e h w e i n c h e ns b e i int r a p e r i t o n rale r
1 n j e k t i o n v o n t u b e r kelbazille n h ä 1 1 i g e m
M a tori a 1. Ohne mich hier weiter auf die Ansicht der fran¬
zösischen Autoren einlassen zu wollen, ob es sich bei der Ent¬
wicklung dieser periportalen Bindegewebswucherung um die
Wirkung von Tuberkolbazillen von geringer Virulenz handelt,
möchte ich darauf hinweisen, daß ich bei einer Anzahl von
Meerschweinchen, denen ich zu diagnostischen Zwecken den
Harn von tuberkulösen Nierenaffektionen intraperitoneal in¬
jizierte, der menschlichen Oirrhose ähnliche Prozesse in der
Leber naehweisen konnte. Dieselben bestehen zunächst in
einer Wucherung und Vermehrung des interstitiellen Gewebes,
in welchem sich auch zahlreiche Sprossungen gewucherter
Gallengänge finden. Erst im weiteren Verlauf der Erkran¬
kung kommt es auch zu degenerativen Vorgängen an den
Leberzellen, die namentlich in Verfettungen bestehen. Hyper¬
trophische und regeneratorische Prozesse an den Leberzellen
fehlen zumeist oder sie sind nur in ganz geringem Maße an¬
gedeutet.
Durch die intraperitonoale Injektion von tuberkel-
bazillenhältigem Material läßt sich also eine Vermehrung des
interstitiellen Bindegewebes in der Mcerschweinchenleber er¬
zeugen ; dieselbe tritt primär auf ohne Degeneration der Leber¬
zellen. Erst gegen Ende der Erkrankung findet man unter der
Allgemeininfektion fettige Degeneration der Isolierzellen. Es
handelt sieh also hier um einen allmählich fortschreitenden,
chronisch entzündlichen Prozeß mit Bildung eines spezifischen
Granulationsgewebes, ausgehend vom interazinösen Binde¬
gewebe. Es fehlen daher auch alle repara torischen Vorgänge,
die bei der menschlichen Oirrhose konstant zu beobachten sind
und deren Entwicklung mit den rekrudeszierenden Anfällen
von Degeneration zusammenfällt. Diese Veränderungen kön¬
nen daher auch nicht denen bei der menschlichen Oirrhose
gleichgesetzt werden.
Es kommen aber b e i m M e e r s c h w e i n e h e n
a u c h s p o n t a n d e r m e n s c h 1 i c h e n O i r r h o - e
g a n z a n a 1 o g e E r k r a n k u n g e n vor und es sei mir
gestattet, hier über einen solchen Fall zu berichten. Als zu¬
fälliger Obduktionsbefund laud sich bei einem Meerschwein
eben eine gleichmäßig grob granulierte Leber. Dieselbe war
größer, ihre Bänder plump. Die einzelnen Granula von Hirse
kom- bis Erbsengroße ragen über die Oberfläche vor. Die ein¬
zelnen Granula lassen die azinöse Struktur nicht mehr deutlich
erkennen und heben sich durch ihre braun rote Färbung scharf
von den dazwischen gelegenen, mehr fibrösen, blässeren, ein
gesunkenen Partien ab. Die Milz ist ebenfalls größer und
blutreich.
ln mikroskopischen Präparaten zeigt die Leber fast
nirgends einen normalen Aufbau. Man sieht Gruppen von
Leberzellen, welche zum Peil ihre Anordnung zu Balken er
halten haben, die jedoch nicht um eine zentrale Vene sich grup
pieren. Die Verzweigungen der Vena hepatica liegen in den
Azinis zumeist exzentrisch, dadurch, daß die Verkleinerung der
Azini, welche von einem stark vermehrten interstitiellen Binde¬
gewebe umschlossen werden, durch Einsclunelzuiig von An¬
teilen von Leberparenchym zustandekommt. Das interstitielle
gewucherte Gewebe erscheint zum Teil äußerst zellreich, einem
jungen Granulationsgewebe entsprechend, zum 'Peil zellann
durch Einlagerung einer oft hyalinen Grundsubstanz. Dieses
junge Gewebe dringt vielfach in die Azini ein und schnürt so
Anteile vom Läppchen ab, welche so von der Lobervene abge¬
trennte Herde von Leberparenchym darstellen. Die Gallen-
gänge sind allenthalben gut erhalten. Wo sie in Proliferation
sind, senden sie Sprossen und Zweige in das interstitielle Ge¬
webe, welche als solide Züge intensiv im Kern sich färbender
Zellen im Schnitt in den verschiedensten Lichtungen getroffen
erscheinen. Um die Gallengänge sieht man nicht selten
mächtige Anhäufungen von Lymphozyten. Das Venensvstem
der Leber erscheint namentlich in seinem portalen Gebiete gut
gefüllt, während die Zentralvenen, soweit sie erhalten sind, zu¬
meist kollabiert sind. Die Leberzellen selbst sind stärker oe-
n
körnt und enthalten namentlich an den Bändern der Läppchen
größere und kleinere helle Bäume, durch welche der Zelleil)
eine xvabige Struktur erhält. Daneben sieht man auffallend
große Leberzellen mit reichlichem Protoplasma und einem
großen oder zwei kleineren sich deutlich färbenden Kernen.
Diese Leber zeigt uns denn die typischen Veränderungen
der ( ’irrhose in jenem Stadium, wo es durch Degeneration und
Regeneration von Leitergewebe mit Abschmelzung des Paren¬
chyms von der Peripherie her und unter Entwicklung eines
re ichlich vermehrten interstitiellen Bindegewebes zu |enem
I mbati der Leber gekommen ist, auf welchen K re t z hinge¬
wiesen hat und welcher zu einer Aenderung in der Gefäßver¬
teilung in der Leiter führt. In ein weiten*«, späteres Stadium
würde die Schrumpfung des neugebildeten Bindegewebes
fallen, die dann zur atropisehen Form der (’irrhose führt.
I eberblickt man also alle die besprochenen Methoden
zur Erzeugung von experimenteller Lebe rc irrhose, so findet
man, daß nur diejenigen zu einem Resultate zu führen ver¬
mochten, bei denen es möglich war. in verschiedenen Etappen
Degeneration von Leberparenchym hervorzurufen. An diese
schloß sich da,nn die Vermehrung des interstitiellen Binde¬
gewebes und die Regeneration von Lebergewobe von den er
halten gebliebenen Parenchymanteilen. Es erscheinen demnach
alle jene Methoden, bei welchen nur durch einen einmaligen
Eingriff Veränderungen in der Leber hervorgerufen werden,
für diese Zwecke ebensowenig geeignet wie alle Versuche, die
zum Zweck haben, das interstitielle Bindegewebe allein zur
Proliferation anzuregen.
Aus der großen Reihe der bisher angewendeten Sub¬
stanzen erscheinen nach den bisher vorliegenden Nach¬
prüfungen nur wenige imstande zu sein, beim 'Piere Hie \ er-
ämderungen, wie sie der menschlichen (’irrhose zukommen,
nachzuahmen. Zu diesen gehören das karhamiusaurc und das
kohlensaure Ammonium, welche, per os verabreicht, cirrlmti-
sclie Prozesse in der Pierleber anzuregen vermögen, der Al¬
kohol bei Zufuhr desselben mit der A tmungslut t , das ( hloro
form bei wiederholter subkutaner Injektion und endlich
Gifte, wie das Toluylendiamin, welche auf dem Wege der
Bluthalm durch ihre schädigende W irkung aut die roten Blut
762
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 27
körperchen Ikterus und daran sich anschließende Läsionen
des Lebergeweb.es herbeiführen.
Die experimentellen T Untersuchungen über Leber¬
zirrhose gestatten daher zur Zeit den Schluß, daß die degene-
rativen Veränderungen bei dieser Erkrankung die primären
sind und in wiederholten Nachschüben auftreten. An sie
schließen sich die Wucherungsvorgänge im interstitiellen
Bindegewebe und die reparatorischen Vorgänge ausgehend
vom erhalten gebliebenen Leberparenchym. Die notwendig
verschiedene Art der Zufuhr der Gifte, durch den Magen,
durch Inhalation, scheint wohl auch dafür zu sprechen, daß
die menschliche Oirrhose nicht auf eine einheitliche ätio¬
logische Ursache zurückzuführen ist, sondern daß bei der Ent¬
stehung derselben ganz mannigfache Momente und Mecha¬
nismen der verschiedensten Art mitspielen, denen bisher
einerseits zu wenig Beachtung geschenkt wurde und die
andererseits noch gar nicht gekannt sind.
Literatur:
Ü B o i x, Le foie des dyspeptiques, These de Paris, 1895. —
2) Ehrlich, Deutsch, med. Wochenschr., 1890. — 3) J a n s o n, lieber
Leberveränderungen nach Unterbindung der Arteria hepatica, Ziegl. Bertr.,
1895, 17. — 4) Joannovics, Rechorches experimentales sur la pa-
thogenie de l’ictere, Mem. couronn. et autres mem. publ. par d Academie
roy. de medecine de Belgique, 1903. — 5) Derselbe, Experimentelle
Untersuchungen über Ikterus, Zeitschr. f. Heilkunde, 1904. — 6) Der¬
selbe, Ueber Veränderungen der Leber bei Vergiftung mit karbamin-
säurem und kohlensaurem Ammonium, Arch, de Pharmakodyn., 1903, 12.
7) Josselin de J o n g, de, La cirrhose du foie, 1895.
— 8) I w a n o f f, Beitrag zur Kenntnis der physiologischen Wirkung des
Antipyrins, Arch. f. Anat. u. Physiolog., 1886, Suppl. — 9) Kretz, Ueber
Lebercirrhose, Wr. klin. Wochenschr., 1900. — 10) Lindemann, Ueber
die Wirkung des Oleum Pulegii, Arch. f. exper. Patholog. und Phar-
makolog., 1899, 42. ■ — u) Marckwal d, Zur Aetiologie und ex¬
perimentellen Erzeugung der Lebercirrhose, Münch, med. Wochenschr. 1901.
— l2) Mertens, Lesions anatomiques du foie du lapin au cours de l’in-
toxication chronique par le chloroforme et par l’alcool. Arch, de Phar¬
makodyn., 1895. — l3) Nasse, Consequences anatomo-pathologiques de
la ligature des voies biliaires chez le animaux. Sem. med. 1894. — •
14) P i 1 1 i e t, Sem. med. 1893. — 15) Rovighi e Portioli, L'azione dell
acido carbamico sull organismo, 11 Morgagni 1899. — 16) Sabourin,
Veines sushepatiques dans la cirrhose du foie, Revue de med., 1882 u. 1883.
— 17) Wegne r, Der Einfluß des Phosphors auf den Organismus,
Virch. Arch., 1872, 55. — 1S) Wells, Experimental cirrhosis of the liver
in chronic albumose intoxication, Transact, of the Chicag. patholog.
Societ., 1903. — 19) Ziegler und Obolonsky, Experimentelle Unter¬
suchungen über die Wirkung des Arseniks und des Phosphors auf die
Leber und die Nieren, Zieglers Beitr., 1888, 2.
Bericht über zwei Fälle von Pulmonalstenose.
(Nach einer Demonstration in der Sitzung der Innsbrucker wissenseh.
Aerztegesellscliaft am 3. Juni 1904.)
Von Prof. Dr. Gustav Pommer.
Nach den Ergebnissen der Statistik 4) kommt eine über
das Kindesalter hinausreichende Fristung des Lebens bei
dem Bestehen von Pulmonalstenose ziemlich selten zur Be¬
obachtung’ und es läßt sich daher und auch mit Rücksicht
auf einige besondere Einzelheiten in den betreffenden ana¬
tomischen Befunden sowie in den bezüglichen Angaben der
Krankheitsgeschichten eine kurze Mitteilung über folgende
zwei mit organischer hezw. auch mit relativer Insuffizienz
kombinierte Fälle von Pulmonalstenose rechtfertigen.
Der eine derselben (I) gehört zur Gruppe der Ostiu ni¬
sten o sen, der andere (II) zu der der Conusstenosen.
Die betreffenden Präparate (Katalog Nr. C. 89 und
C. 90) sind der Museumssammlung des Innsbrucker patho¬
logisch anatomischen Institutes einverleibt.
Im I. Fall (in dem des 37 Jahre alten Lithographen
Leopold Buchmann aus Preußisch-Schlesien, der unter Prot.-
Nr. 4511/332 am 18. Nov. 1897 im Innsbrucker patholog. -anatom.
Institut zur Obduktion gelangte), zeigt das in seinem rechten
Ventrikel und Vorhof äußerst hochgradig excentrisch hyper-
trophierte Herz statt der Semilunarklappen der
Pulmonalis ein a r t e r i e n w ä r t s kuppelförmig
vorgewölbtes Diaphragma mit federspul-
9 Vergl. die sorgfältigen Zusammenstellungen Herrn. Vierordts
über „Die angeborenen Herzkrankheiten“ in H. Nothnagels spez.
Pathologie und Therapie, XV. Bd., II. Teil. Wien 1898, pag. 77 — 78
hezw. 66 — 73.
weiter runder zentraler Oeffnung, durch welche
die bei der Obduktion eingegossene Flüssigkeit rasch abfloß.
Dieses an sich bis 1 mm und darüber dicke, starre, sehnig¬
weiße Diaphragma überragen arterienwärts drei seiner Peripherie
aufsitzende bis über 1 cm breite Buckel, die sich in dieser Breite
in die Wand der Arterie einpflanzen und dadurch zwischen der
übrigen Arierienperipherie und der arterienwärts vorgewölbten
Diaphragmakuppe spaltenförmig enge Einbuchtungen zur Ab¬
grenzung bringen.
Im Gegensatz zu der in dem Wandumfang von beiläufig
10 — 12 cm dargebotenen hochgradigen Erweiterung
des Pulmonalarterienstammes und der geringen
kaum % mm betragenden Wanddicke erweist sich die Aorta als
sehr enge, so daß sie im absteigenden Teile innerhalb des
Thorax nur einen Umfang von 4 cm bat, bei einer Wanddicke von
beiläufig 1 X mm. Die Aorta abdominalis mißt 36 mm, an ihrer
Teilungsstelle 31 mm und zeigt starke sklerotische Fleckung.
Auch beide Höhlen des linken Herzens verhältnismäßig sehr
enge; die Kammerwand gegen die Spitze hin 5 — 8 mm, in den
seitlichen Teilen 1 X cm dick. Die Spitze des Herzens selbst, ge¬
bildet von der rechten Kammer, die oberflächlich gemessen bei
einer Länge von 13 'A cm eine größte Breite von 12 — 13 cm
zeigt (während die Breite des linken Ventrikels nur 5 cm beträgt)
und die im Konusgebiet als größte Wanddicke 2 X cm, im
Spilzengebiet 1 cm messen läßt. In diesem Falle ist, wie aus¬
drücklich hervorgehoben werden muß, kein Septumdefekt und
auch keine Anomalie im Bereiche des Foramen ovale vor¬
handen; als Besiduum des Ductus Botalli findet sich ein 1 cm
langes doppeltstricknadeldickes Ligamentum Botalli. Zu er¬
wähnen ist auch, daß das im allgemeinen fettreiche Epikardium
an der Herzvorderfläche und über dem rechten Vorhof weiße Ver¬
dickungsflecken zeigt, und daß am Endokardium der rechten
Herzhöhlen, besonders an dem der mächtigen Balken der
Kammer, starre bindegewebige Verdickungen und außerdem in
dem übrigens blassen Myokardium derselben fleckige und netzige
Bindegewebseinlagerungen hie und da auffallen, welch’ letztere
nebst ausgeprägten hypertrophischen und atrophischen Muskel¬
veränderungen im Conus pulmon. auch mittelst des Mikroskopes
nachzuweisen waren. Im rechten Vorhof und Herzohr fanden
sich reichliche intertrabekulär gelagerte Thromben. Die venösen
Ostien und ihre Klappen frei von besonderen Veränderungen.
Im II. Fall (in dem des 25 Jahre alten Schriftsetzers
Eugen Gruber aus Wien, der von der Innsbrucker mediz. Klinik
am 26. März 1903 unter Prot. -Nr. 6350/82 zur Obduktion ein¬
geliefert wurde), findet sich in dem im Allgemeinen — ausgenom¬
men den linken Vorhof — ganz besonders aber in seinem rechten
Ventrikel und Vorhof exzentrisch hypertrophischen Herzen eine
nur für einen mageren Zeigefinger durchgängige starre ring¬
förmige Verengerung des unteren Gebietes
des Conus pulmonalis, bei Bestand eines unter und
hinter diesem (etwa X* an schmalen) Verengerungsringe die bei¬
den Herzkammern verbindenden, für den kleinen Finger bequem
durchgängigen stumpf dreieckig gestalteten S e p t u m d e f e k-
tes und bei mangelnder Anwachsung der Klappe des Foramen
ovale, das die Kuppe des kleinen Fingers vom rechten Vorhof in
den linken Vordringen läßt.
Besonders hervorzuheben ist die zu einem inneren Um¬
fang von 11— 12 cm gediehene, gegen links hin sich besonders
ausbauchende hochgradige Erweiterung des Conus
pulmonalis oberhalb des Verengerungsringes,
in dessen vorderem Bereiche die muskulöse Conuswand 1 cm
mißt, während sie im Ausweitungsgebiet nur 6 — 7 mm dick ist.
Der innere Umfang des Pulmonalarterienstammes mißt
oberhalb der Klappen beiläufig 9 cm bei einer Wanddicke von
kaum 1 mm, während die Aorta bei einer durchschnittlichen
Wanddicke von IX — 2 mm im aufsteigenden Teil nur 7 cm weit
und im Isthmus gebiet, unter Entwicklung einer 1 X mm vor¬
ragenden Verdickungsleiste, auf 3 — 3 X cm verengt ist und im
absteigenden Teil einen inneren Umfang von 4X cm zeigt. Hier
allein finden sich zerstreute sklerotische Fleckungen. — Das im
Gebiet der Conusstenose und des ganzen vorderen Wand¬
bereiches des Conus pulmonalis auffällig verdickte Endokardium
bekleiden dichtstehende, ziemlich weiche, gerötete endokardi-
tische Zotten wucher ungen; ebensolche besetzen die
Nr. 27
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
763
untere (endokardiale) Fläche der vorderen stark verdickten und
den benachbarten Teil der rechten Semilunarklappe der Art.
pulm. selbst; kleine zerstreute endokarditische Wärzchen finden
sich auch am freien Hände der linken Pulmonalklappe, die, wie
die rechte, im übrigen durchscheinend und dünn ist, abgesehen
von dem Gebiet der Kommissur zwischen beiden, wo sich Rand
verdickung und verkürzende Schrumpfung zeigt. Vereinzelte
Exkreszenzen finden sich auch auf der Intimafläche der Pulmo-
nalis, an der überhaupt bucklig hervorragende Verdickungsfelder
auffallen u. zw. oberhalb der Kommissur zwischen vorderer und
rechter Semilunarklappe.
Der Septumdefekt, der sich von dem Gebiete unter
der Kommissur zwischen der hinteren und rechten Aortenklappe
schief nach abwärts und vorne bis unter die Mittellinie letz¬
terer Klappe hin erstreckt, wird gegen den rechten Ventrikel
hin von glatten und ziemlich dünnen Endokardiumlippen im
übrigen von teils gleichmäßig, teils netzig verdicktem glatten
Endokardium umgrenzt und ist nur im mittleren Teile seiner
unteren Regrenzungslinie auf der Seite des linken Ventrikels
von endokarditiseben Wucherungen eingenommen, die sieb von
da aus in einem schmalen Streifen zur linken Aortaklappe hin¬
ziehen. Das Nodulusgebiet der hinteren Klappe trägt einen win¬
zigen, das der linken einen halbzentimeterlangen Wucherungs¬
besatz; in einem halberbsengroßen gipfeln in der Nähe der Kom¬
missur gegen die linke hin die die ganze endokardiale Seite der
rechten Aortaklappe einnehmenden, übrigens hier nur blaßröt¬
lichen, ja weißen, warzigen Wucherungen unter Einziehung und
Verkürzung dieser Kommissur. Bei der Prüfung der Funktion
der Arterienklappen ergab sich, daß die in die Pulmonalis ein¬
gegossene Flüssigkeit ziemlich rasch abfließt, während in der
Aorta nur geringgradige Insuffizienz der Klappen nachweisbar ist.
Es zeigt demgemäß die linke Herzkammer bei mäßiger Erweite¬
rung im allgemeinen eine Wanddicke von 18 — 20 mm, an der
Spitze von 10 — 12 mm; die mächtige Verdickung der Balken
der, wie gesägt, stark erweiterten rechten Kammer steigert ihre
Wanddicke bis auf 15 — 20 mm. Der linke Vorhof fällt durch
Dünnheit der Muskelwand und durch seine Enge auf, besonders
im Vergleich mit dem so hochgradig erweiterten und hypertrophi¬
schen rechten Vorhof. Die Atrioventrikularostien, sowie ihre
Klappen ohne bemerkenswerte Veränderung. Die Koronararterien
von gewöhnlicher Weite. Der Herzmuskel erwies sich im all¬
gemeinen als fahlbraun und leicht einreißbar. — Anzuführen ist
endlich, daß die Spitze des in seiner ganzen Breite 14 cm
messenden, dabei 1 1 cm langen Herzens von beiden Kammern
gebildet ist und daß außer der allgemeinen milchigen Trübung
des mäßig fetthaltigen Epikardiums und einer 1 cm langen
zottigen Bindegewebswucherung oberhalb des Spitzenanleiles der
linken Kammer eine die Grenze der Pulmonalis und Aorta ver¬
deckende netzförmige Bindegewebsbildung auf eine überstandene
Perikarditis hinweist.
Die in beiden Fällen, besonders aber im ersten,
hochgradig entwickelte zyanotische Induration der
Leber, Nieren und Milz und zugleich vorhandenen Veränderun¬
gen eines hypertrophischen Stauungskatarrhs des Magens und
der Därme finden sich im ersten Falle mit Hydroperikardium
und linksseitigem Hydrothorax, mit Hydrops Ascites (von
10 Liter Flüssigkeitsmenge) nebst chronischer adhäsiver und
fibrinöser Peritonitis, ferner mit Hydrops Anasarca der unteren
Extremitäten kombiniert, bei Zyanose der im übrigen n i c h t auf¬
fällig veränderten Zehen bezw. Finger. Weiters fanden sich im
ersten Fall nebst Kompression und chronischem Oedem der
linken Lunge, rechtsseitiger adhäsiver Pleuritis, adhäsiver Peri¬
hepatitis und Perisplenitis: Induration des Pankreas und (bei
mikroskopischer Untersuchung der Leber) interstitielle (zirrhoti-
sche) Hepatitisveränderungen, ferner Atrophie und Anämie des
Gehirns mit chronischem Oedem der Meningen und chron. inn.
Hydrocephalus, Veränderungen, die vielleicht auf chronischen
Alkoholismus zu beziehen sein dürften.
Im zweiten Falle (bei dem es sich nicht, wie im ersten,
um einen mittelgroßen, ziemlich kräftig gebauten, sondern um
einen kleinen zartgebauten Mann handelte), wurden ebenfalls
keine auffälligen Gestalt- und Dickenveränderungen an
Fingern und Zehen, sondern überhaupt beträchtliche Blässe der
allgemeinen Decke und nebst Lungenödem und geringen
hydropischen Flüssigkeitsablagerungen in den Pleurahöhlen, ein
Hydroperikardium (von etwa einem halben Liter Inhalt) nach¬
gewiesen. Außerdem kapillare Hämorrhagien im Gehirn, im Epi-
kardium und in der Pleura, ferner in den hyperplastischen
retroperitonealen Lymphdrüsen bei bestehender hämorrhagischer
Nephritis.
In beiden Fällen fanden sich in den Lungenoberlappen
einige schwielig abgegrenzte, im zweiten Fall aber auch mit
lobulären käsigen Infiltraten und Knötchengruppen vergesell
schäftete erbsengroße käsige Tuberkelherde.
Was die Krankheitsgeschichte der zwei Fälle
anlangt, so liegen bezüglich des ersten Falles die Mit¬
teilungen vor, welche der behandelnde Arzt Herr Dr. August
Lieber, dem das Institut die Ueberweisung der Leiche behufs
Vornahme der Obduktion verdankt, aus diesem Anlaß machte.
Aus den Mitteilungen Dr. Liebers ergibt sieb, daß der
Kranke sich ihm seinerzeit mit der überraschenden ganz be¬
stimmten eigenen Angabe vorgestellt hatte, daß er an „o f f e n
gebliebenem Ductus Botalli leide“ und daß ihn
seinerzeit „Hofrat Duchek auf seiner Klinik den Hörern als
solchen Fall vorgeführt habe“.
Herr Dr. Lieber fand bei der wiederholt vorgenom¬
menen Untersuchung des Kranken „ein die Herztöne voll¬
kommen deckendes, außerordentlich starkes Blasegeräusch und
eine gleichfalls außergewöhnlich starke Erweiterung der rechten
Herzhälfte“, ohne zu einer sicheren Differentialdiagnose ge¬
langen zu können. Nach den weiteren Angaben Dr. Liebers
litt der Kranke schon bei dem — mehrere Monate vor dem
Tode erfolgten Eintritt in die ärztliche Behandlung — „an
Oedemen und freier Wasseransammlung in der Bauchhöhle“,
gegen die verschiedene Herzmittel und Diuretika ohne beson¬
deren Erfolg angewendet wurden und die bis zu dem unter den
Erscheinungen von Herzschwäche eingetretenen Tod die fünf¬
malige Vornahme von Punktion der Bauchhöhle notwendig
machten, wobei anfänglich 5, beim letztenmal 12 Liter Aszites¬
flüssigkeit entzogen wurden.
Mitteilungen über die in früherer Lebenszeit und in der
Kindheit dieses Kranken bestandenen Erscheinungen liegen
nicht vor; aus der erwähnten Diagnose auf offenen Ductus
Botalli könnte aber immerhin geschlossen werden,2) daß seiner¬
zeit nicht Zyanose, sondern Anämie bestand.
Auch der zweite Fall gehört in die Reihe derjenigen
Pulmonalstenosen, bei denen vorwiegend Anämie be¬
steht.3) Mit den Erscheinungen der Anämie und der Diagnose
auf Pulmonalstenose wurde der Kranke dieses zweiten Falles
gelegentlich seines erstmaligen Spitalsaufemhaltes von Herrn
Hofr. Prof. P. v. Rokitansky in der Sitzung der Innsbrucker
wissenschaftlichen Aerztegesellschaft vom 22. November 1902
vorgestellt.4) Zyanose wurde in diesem Falle nur zeitweise
beobachtet, was auch für den zweiten Aufenthalt des Kranken
in der Innsbrucker medizinischen Klinik gilt. Aus den weiteren
hierüber vorhandenen klinischen Notizen, für deren gefällige
Ueberlassung hiemit Dank gesagt wird, sei da bloß angeführt,
daß, laut den anamnestischen Angaben des Kranken, derselbe
in seiner Schulzeit, auf Grund der ärztlichen Diagnose auf Herz¬
fehler, von der Teilnahme am Turnunterricht befreit wurde, daß
er aber im übrigen bis auf in frühester Kindheit überstandene
„Blatternerkrankung“ gesund gewesen sei. Erst seit dem
17. Lebensjahre, in dem er an Pneumonie erkrankte, haben sich
immer mehr zunehmende Beschwerden bei der Atmung und
von Herzklopfen eingestellt und nahm der Kranke selbst bei be¬
stimmter Körperlage in der Herzgegend „Rauschen und
Schwirren“ bezw. mit aufgelegter Hand ein „Schnurren“ wahr.
In Erfahrung war auch zu bringen, daß niemals Gelenksrheuma¬
tismus und auch nicht Lues bestanden habe und kein Trauma
erlitten wurde. Angeblich litten Mutter und mütterliche Ver¬
wandte des Kranken ebenfalls an Herzfehler. Die klinische
Diagnose, mit welcher dieser (zweite) Fall zur Obduktion ge¬
langt war, lautete: Vitium cordis congenit. Stenosis ostii pul
monalis. Hypertrophia ventriculi cordis dextri. Defect, septi ven-
2) Vergl. H. Vierordts Auseinandersetzungen über die Diagnose
des offenen Ductus Botalli a. a. O., pag. 161, 164.
3) Vergl. hierüber II. Vierordt a. a. O., pag. 89.
4) Siehe Wiener klinische Wochenschrift 1902, Nr. .j2.
764
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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triculorum. Anaemia, Cyanosis, Insufficientia cordis. Induratio
cyanotica renum. Albuminuria. Nephritis parenchymatosa.
Hydrops univers. Petechien. Pruritus. Ad finem Infarctus (?)
haemorrh. pulm. praecipue lob. inf. dextri. Ulcus septi narium.
Pharyngitis chron. Beigefügt war, daß Anfälle von akuter
Schwäche des rechten Ventrikels, Dyspnoe und Kollaps be¬
standen.
Was schließlich die Frage nach dem E nts t eh u n g s-
modus der zwei im vorliegenden Bericht erörterten Formen
von Pulmonalstenose anlangt, so läßt sich nicht erkennen,
daß es sich in beiden Fällen wesentlich um die Wirkungen
von Endokarditis bezw. im zweiten Fall von mit Myokarditis
kombinierter Endokarditis handelt.
Letztere Annahme wird durch die Beschaffenheit der
ringförmigenKonusstenose des zweiten Falles nahegelegt, wenn
auch nicht übersehen werden kann, daß in Verfolgung der
von Rokitansky 5) bezw. von Rauch fuß 6) geäußerten
Hypothese in diesem mit einem Septumdefekt komplizierten
Fall der Konuseingang von vorneherein mißbildet, d. h. bereits
ursprünglich mit einer Stenose behaftet und dadurch zur
endo- und myokarditischen Erkrankung veranlagt sein konnte.
Die in so rezenter Entwicklung in diesem Fall vorhandenen
Veränderungen verruköser Endokarditis dürften wol, unter
analogen örtlichen Bedingungen, durch eine neuerliche In¬
fektion (während der im 17. Lebensjahre überstandenen
Pneumonie), wenn nicht durch Wiedererwachen einer früheren
Infektion (die auch aus der Zeit der angeblichen „Blattern“-
erkrankung stammen könnte) im Gebiete der Stenose und
an anderen besonderen Reibungswiderstand bietenden Stellen
zur Entstehung gelangt sein.
So wenig aber aus dem Mangel rezenter Endokarditis¬
veränderungen in dem ersten Falle von Ostiumstenose die
bindende Folgerung auf die völlige Fertigstellung dieser
Stenose während des Fötuslebens gezogen werden kann,
ebensowenig läßt sich wohl aucb andererseits die Annahme
des Bestandes einer fötalen Endokarditis im zweiten Falle von
Conusstenose, unter dem etwaigen Hinweis auf die frischen
endokarditischen Veränderungen desselben, ausschließen.
In Frage zu stellen ist gegenüber der in neuerer Zeit
bestehenden Neigung, „eine Verschmelzung der Klappen
in früherer fötaler Zeit auch ohne eigentliche Entzündung
denkbar“ zu finden, 7) oh sich für eine solche Annahme
überhaupt entwicklungsgeschichtliche Anhaltspunkte dar¬
bieten und oh im besonderen für den geschilderten Befund
der Ostiumstenose des Falles I eine derartige Erklärung
anwendbar ist.
Nach dem von diesem Pulmonaldiaphragma Mit¬
geteilten weisen mehrfache Eigentümlichkeiten von vorne¬
herein darauf hin, daß an der Bildung desselben endokar-
ditische Veränderungen beteiligt sind. In demselben Sinne
spricht auch manche Analogie mit den bei Verschmelzung
der Aortaklappen durch erworbene Endokarditis sich dar¬
bietenden Bildern.
Die erwähnte allgemeine Frage kann aber nur von
einer durchgreifenden entwicklungsgeschichtlichen Unter¬
suchung der Bildung der Semilunarklappen aus den Bulbus¬
wülsten — und zwar allem Anscheine nach 8) in negativem
Sinne — beantwortet werden.
Außer den angedeuteten Fragen wird durch die mit¬
geteilten Befunde u. a. auch noch die Frage nach dem
Entstehungsmodus der in beiden Fällen vorhandenen höchst
auffälligen Erweiterung des Pulmonalarterienstammes, bezw.
des Conusteiles oberhalb der Conusstenose des zweiten Falles
angeregt. Eine Frage, die umsomehr interessiert, als ja schon
Rokitansky 9 *) feststellte: „Die Lungenarterie ist jenseits
der Stenose oder Atresie samt ihren Asten . . . weiter, sehr
weit, dabei dünnhäutig, venenähnlich.“
5) Karl t. Rokitansky. Die Defekte der Scheidewände des
Herzens. Wien 1875, pag. 112 bezw. HO, 111, 104.
6) Zitiert nach Rokitansky, a a. O., pag. 112.
7) Vergl. H. Vierordt a. a. O., pag. 74.
8) Vergl. F. Hoch st etter, Die Entwicklung des Blutgefä߬
systems in 0. Hertwigs Handbuch d. vergl. u. exp. Entwicklungslehre
d. Wirbeltiere. 4. u. 5. Lfg. Jena 1902., pag. 54.
9) Karl v. Rokitansky a. a. O., pag. 111.
In Verbindung mit dieser Frage wird weiterhin durch
solche Beobachtungen auch die Frage der kompensatorischen
Gefäßerweiterung und der kollateralen, zur Aufrechterhaltung
des Gasaustausches erforderlichen Blutzufuhr zur Lunge
auf dem Wege der Bronchialarterien u. a. m. herangezogen,
die in verschiedenen einschlägigen (von II. Vierordt10)
zitierten) Fällen bereits ihre erfolgreiche Bearbeitung ge¬
funden hat.
Fraglich bleibt dabei, inwiefern etwa der Annahme
einer derartigen Kompensation behufs Erklärung des über¬
wiegenden Fehlens auffälliger Zyanose in den zwei hier
mitg-eteilten Fällen die in beiden Fällen vorhandene Aorten-
enge im Wege stehen könnte.
Aus dem Laboratorium des Budapester Serum-
und Impfinstitutes Jenner-Pasteur.
Siiperinfektion und Primäraffekt.*)
Von Uni v. -Dozenten Dr. Ladislaus Detre-Deutscll, wissenschaftlichem
Leiter des Institutes.
Es gibt in der Pathologie der Syphilis keine Erschei¬
nung, welche die Aufmerksamkeit des Pathologen mehr auf
sich lenken würde, als die Tatsache, daß der Luetiker während
der Dauer seiner Lues keinen zweiten, mit dem primären
identischen Affekt acquirieren kann. Diese Lehre erscheint
heute von allen Syphiligraphen angenommen; dieselbe ist^ der¬
art zum Gemeingut aller Aerzte geworden,, daß viele Fach¬
ärzte den sichersten Beweis einer Heilbarkeit der Syphilis in
jenen wenigen, beglaubigten Fällen erblicken, wo Individuen,
die einst an mit Sicherheit diagnostizierter Syphilis . gelitten
haben, viele Jahre nach einer antiluetischen Kur mit einem
neuerdings acquirierten typischen Primäraffekt sich dem
Spezialarzt vorstellten. „Der noch mit Lues Behaftete kann
Dicht zum zweitenmale infiziert werden,“. — so wird all¬
gemein argumentiert — „falls daher ein Individuum, das. Lues
durchgemacht hat, einen zweiten Primäraffekt acquiriert,
kann es im Zeitpunkte der zweiten Infektion n i c h t m e h r
luetisch gewesen sein und war demnach seine erste Lues
geheilt.“ _ A „
Dieser Syllogismus ist aber auf einem 1 rugscbluß aui-
gebaut. W i r wissen n ä m 1 i c h b 1 o ß, da ß. d e r
hnetiker keinenPrimäraffekt acquirieren
kann, aber nicht, ob das Syphilis v i r ns
beifehlend emPri m äraffekt nichtden n o e h
eine Superinfektion verursachen kann.
Der obige Schluß wäre einwandfrei, wenn man nachgewiesen
hätte, daß die Yerände r unge n a n der kutane n
Eintrittspforte der Syphilis i m m er in
der bekannt typischen Form auftreten
m ii s s e n : dies ist aber keineswegs der 1 all. >
Muß denn stets eine Induration, ein Ulcus,' em Bubo
an der Eintrittspforte vorhanden sein? Wäre es denn un¬
denkbar, daß das syphilitische Virus auch an Syphiliskranken
eine Re- oder richtiger Superinfektion verursachen könne,
ohne daß an der Eintrittspforte irgendwelche Veränderungen
durch das Virus verursacht würden? (Ich bemerke an dieser
Stelle, daß ich mich weiterhin des Ausdrucks „S u p e r-
in f ek t i o n“ bedienen werde, wenn ich die Reinfektion des
n och k r a n k e n Organismus meine, da der Ausdruck „Re¬
in f e k t i o n“ bereits von den Syphiligraphen für die neuer¬
liche Erkrankung eines geheilte n, e h cm a 1 1 g e n
L uetikers in Beschlag genommen wurde.) Diese fragen
werden eines Tages gewiß auf experimentellem Wege beant¬
wortet werden. Da wir heute bekanntlich m den großen
anthropoiden Affen (Schimpanse, Orang) einer experimen¬
tellen Inokulation des Luesvirus empfängliche Versuchstiere
besitzen, an denen die charakteristischen Symptome der neuer¬
lichen Syphilis hervorgebracht werden können, wird man
"A . -1-1 T 1 \ T -r» cm c
diacDi» ci 1 1 PTil i n 0*^ etwas
tmtarm Versuchstiere be-
10) H. Vierordt a. a. O., pag. 130 ff. _
*) Nach einem in der dermatologischen Sektion des k. ung. Aeizce^
Vereines zu Budapest am 25. Januar 1904 gehaltenen Vortrag.
Nr. 27
WIENER KLINISCH' WOCHENSCHRIFT. 1904.
765
stimmen können, wie ihr luetisch erkrankter Organismu
gegen die nochmalige Einführung des Virus reagiert.
Wohl wurden derartige \rersuche bereits an luetischen
M e n s e h e n mit negativem Erfolge angestellt : aber diese
negativen Resultate betreffen meine obige Fragestellung
keineswegs. I )ie Inokulation verursachte beim Luetiker kein
Ficus, keinen typischen Primäraffekt: man kann aber nicht
ausschließen, ob die betreffenden Luetiker nicht dennoch
sujx'rinfiziert worden sind.
Diese Frage kann nur mittelst des T i e r experimentes
beantwortet werden. Hiezu wäre aber 1. ein Virus von stets
konstanter Stärke nötig, das in bestimmter Dosis die sensiblen
Tiere in bestimmter Zeit tötet; 2. Tierindividuen, deren
Empfindlichkeit gegenüber der Syphilis annähernd gleich ist.
Es müßte nun untersucht werden, ob die während der Dauer
der ersten Krankheit 2mal oder mehrmals infizierten Tiere
rascher zugrunde gehen und ob event, die Erkrankung dieser
Tiere intensivere Gewebsveränderungen verursacht als die
Syphilis der bloß einmal infizierten Tiere.
Die heutige Auffassung der Svphiligraphen in dieser
Frage ist dem Pathologen nicht ganz verständlich. Jene
nehmen an, der Luetiker verfüge über eine gewisse lokale Im¬
munität des Integumentes, daher die Unmöglichkeit der
Superinfektion. Der luetische Organismus — so wird ge¬
lehrt — produziert Schutzstoffe gegen das bisher unbekannte
Virus, mit Hilfe derer die Körpersäfte die eindringenden
Syphiliskeime vernichten, oder aber wären es die Körper¬
zellen selbst, die, im Laufe der Krankheit gegen das Virus
immunisiert, dasselbe mit Erfolg bekämpfen.
Diese Auffassung findet in unseren Kenntnissen über
Immunität überhaupt keine Stütze. Die Immunität ist das
Endresultat einer g e 1 u n g e n e n Abwehr der Infektion : sie
tritt teilweise schon während des Infektionsprozesses (Typhus)
auf, wird aber dann erst vollständig, wenn der Organis¬
mus den Kampf mit den Infektionserregern oder deren chemi¬
schen Produkten bereits ausgefoehten. Hach erfolgter
Blattern- Vaccination haftet, wieL. P f e i f f e r1) gezeigt, eine
Superinfektion noch einige Tage nach der Impfung in typi¬
scher Weise an der bereits infizierten Haut; vom 4. — 5. Tage
an werden durch di«1 Superinfektion bloß abortive, schwache
Pusteln verursacht, später auch diese nicht mehr. Wenn aber
die Superinfektion nicht mehr haftet, da ist eben der vacci-
nierte Organismus bereits auch immun: genügen ja wenige
(10 — 20) Tage, um im Serum von hoch vaccinierten Kälbern
Schutzstoffe erscheinen zu lassen, durch welche frische
Vaccine unwirksam gemacht werden kann. In diesem Falle
ist aus dem graduellen Anschwellen der Ilautempfänglichkeit,
welches einen ganz genauen Maßstab für die Immunität des
geimpften Individuums darstellt, zu ersehen, daß die Im¬
munität erst dann auf tritt, wenn der lokale Prozeß schon ab¬
gelaufen ist.
Verf. wies schon vor Jahren nach,2) daß nach einmaliger
peritonealer Injektion abgetöteter Typhusbazillen Immun¬
stoffe im Blute auftreten u. zw. schon vom ß. Tage an, aber
nie bevor der lokale Krankheitsprozeß beendigt war. Ja, eine
jede Kulturinjektion (behufs Ilochtreibung der Immunität)
drückt erst den Schutztiter des Blutserums auf einige 'Lage
herab,3) wodurch ein staffelförmiges Aussehen derSclmtz, titer¬
kurve hervorgerufen wird. Auch für die P a s t e u r sehe
Vaccination gegen Milzbrand gilt ähnliches: die Immunität
ist erst etwa am 10. — 12. Tage nach erfolgter Impfung aus¬
gesprochen, während der Impfreiz, d. i. Impferkrankung,
schon längst vorüber ist.
Kein tierischer O r g a n i s m u s k a n n zur
selben Zeit im m u n u n d z u g 1 e i c h e in p f ä n g-
lich oder gar krank sein. Diese beiden Zustände
schließen einander aus. Weshalb würde der vermeintlich
m mune Organismus seine Schutzstoffe nicht zur Unschädlich¬
machung jenes Virus verwenden, das er in latenter oder
manifester Weise in seinem Inneren beherbergt? Weshalb
neutralisieren die vermeintlichen antiluetischen Schutzstoff
nicht jenes lebende oder tote Virus, durch dessen Reiz die
charakteristischen, perivaskulären Leukozytenansammlungen
verursacht werden? Die Schutzstoffe sind durch jene
Avidität gekennzeichnet, mit welchei sie sich an ihr ..An¬
tigen" (Verf.) verankern, d. i. an jene Muttersubstanz, durch
welche die schutzstoffbildenden Zellen zur Sekretion der
Immunkörper gereizt wurden — weshalb kommt diese Ver¬
ankerung im kranken Organismus nicht zustande? Wie
kann von einer Immunität der Haut die Rede sein, wo
es doch tertiäre Hautveränderungen gibt?
Oder ist diese „Immunität“ bloß frisch eingebrachten
Keimen gegenüber wirksam, den im Organismus kroisendmi
gegenüber aber nicht? Die wäre ja allerdings denkbar,
aber bloß unter Voraussetzung einer neuen Theorie, welche
durch nichts gerechtfertigt ist, nämlich daß die eigenen
Keime virulenter wären, als die frisch eingebrachten, oder
wenigstens infolge einer Anpassung an die eigenen Schutz
Stoffe diesen nicht zugänglich wären — ebenso, wie es
von Bail4) nachgewiesen wurde, daß die dem Tierkörper
frisch entnommenen Typhuskeime durch agglutinierende
Sera in geringerem Maße beeinflußt, agglutiniert werden,
als Typhusstämme.
Auch diese sehr gezwungene Theorie ist aus vielen
Gründen nicht annehmbar: die Analogie ist eben bloß eine
ganz oberflächliche. Unter anderen werden durch das Serum
des Typhuskranken sämtliche einem kranken Organismus
frisch entnommene Typhusstämme schwächer agglutiniert,
als die schon vor längerer Zeit herausgezüchteten La¬
boratoriumskulturen, ohne Rücksicht darauf, ob jene frischen
Stämme aus dem Leihe des serumliefernden Menschen
oder einem anderen Kranken herausgezüchtet worden sind :
für die Syphilis müßte dagegen angenommen werden, daß
ein jedes Virus bloß jenen hypothetischen Schutzstoffen des
eigenen Leibes angepaßt erscheint, den fremden da¬
gegen zugänglich ist, was mit anderen Worten eine Ver¬
schiedenheit der Schutzstoffe sämtlicher Menschen bedeuten
würde — ein Postulat, das durch keinerlei Analogie in der
Immunitätslehre bekräftigt ist.
Es darf den Leser nicht befremden, daß ich die
Immunität des Organismus oder der Gewebe in diesen Be¬
trachtungen schlechtweg von Schutzstoffen, die sich in den
Körpersäften befinden, abhängig ersehe. Gewiß gibt es Er¬
scheinungen, welche darauf hiriweisen, daß zwischen der
Immunität eines Individuums und dem Immunkörpergehalt
seiner Körpersäfte kein unbedingter Zusammenhang bestehen
muß. So wiesen z. B. Behring u. a. nach, daß gegen
Tetanus immunisierte Pferde nach einer starken Gift¬
applikation gelinde tetanische Symptome zeigen können,
obwohl das Serum genügend Antitoxin enthielt, um in der
Dosis von einigen Kubikzentimetern andere Pferde gegen Te¬
tanus zu schützen; ja, die Körperzellen immunisierter Tiere
können hypersensibel gegen jenes Giftsein, gegen welches
das Blutserum desselben Tieres wirksames Antitoxin enthält.
Der Grund dieser Erscheinung ist aber nach II. Mayer,
daß das Tetanusgift in den Nervenbahnen selbst zu den
empfindlichen Nervenzellen hinaufdiffundiert, wo das Anti¬
toxin, als diffusionsunfähiger, daher wahrscheinlich groß-
molekulärer Stoff durch die Wandungen der Lymph räume
der Nerven bloß langsam zu einer Zeit durchtritt, wo das
Giftmolekül mit der empfindlichen Zellensubstanz bereits
zu einer festen Verbindung vereinigt erscheint. Diese Er¬
scheinung aber — Diskordanz zwischen Körperimmunität
und Antikörpergehalt der Säfte — weit entfernt eine all¬
gemeine Giltigkeit zu besitzen, bleibt eine Ausnahme : ähn¬
liche Verhältnisse sind betreffs bakterieller Invasions
krankheiten nirgends nachzuweisen, und vollends für
möglich halten wir dieselben bei einer allgemeno-n. so¬
zusagen Bluterkrankl. ng, wie es die Syphilis ist.
Diese Erwägungen bewogen mich, der ; rage ex
perimentell näherzutreten. Ich ging von der \ ornu.-srizun.'
aus, daß die Erscheinung, wonach der mit Syphilis hnhafo-t,
Organismus keinem weiteren Primäraflckte nii hr zu _io .
ist. keine Im munitäts-, sondern eine Infektions¬
reaktion darstellt und stellte mir die Frage: V ie
verhält sich im allgemeinen der Prim är a f f e k t
bei einer Super infektion? Zu dieser l ntersuchung
wählte ich einen Krankheitsprozeß, der in den ersten Stadien
766
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 27
mit der Syphilisinfektion der Menschen unverkennbare
Analogien besitzt: die mittels subkutaner In¬
fektion erzielte Tuberkulosis des Meer¬
schweinchens.
Wird einem Meerschweinchen (von 400 — 500 g ) ein
geringes Quantum, z. B. 3 — 5 mg einer 2 — 3 Monate alten,
auf Glyzerin - Kartoffel gewachsenen Tuberkulinkultur
subkutan (z. B. unter die Bauchhaut) injiziert, treten
folgende Erscheinungen in typischer Reihenfolge auf: Die
Injektion selbst wird ohne Schaden ertragen; eine geringe
Temperaturerhöhung (von einigen Zehnteln) ist die alleinige
Folge des Eingriffes. Nach 3—4 Tagen wird an der
Injektionsstelle ein harter, erbsen- bis bohnengroßer Tumor
fühlbar, der 1 — 2 Wochen lang an Größe zunimmt, sodann
erweicht, um gegen das Ende der zweiten W oche zu exul-
zerieren. Im Eiter des Ulcus sind Tuberkelbazillen, haupt¬
sächlich in Phagozyten eingeschlossen, massenhaft zu sehen.
Zur selben Zeit schwillt der nächste Lymphknoten (ge¬
wöhnlich in der Inguinalbeuge) allmählich zu einem in¬
dolenten, knorpelharten Bubo an, dessen Wachs¬
tum bis zum Tode des Tieres anhält. Gegen den 20. Tag
ist der Bubo bereits erweicht, die übrigen (Achsel-,
Mesenterial-, Zervikal-) Knoten schwellen an, die
Milz wird palpabel, sowie auch die Leber, dann tritt
kontinuierliches Fieber auf (bis zu 41°), das Körpergewicht
fällt, endlich geht das Tier mit dem bekannten Habitus
der Tuberkelkachexie ein, bis zu der Hälfte des ur¬
sprünglichen Körpergewichtes abgemagert. Der Tod tritt
nach 4 — 8 Wochen ein, je nach der Virulenz und der
Menge des injizierten Kulturmaterials.
Die stereotypen Symptome dieser Krankheit sind
demnach : eine kurze Latenzperiode, dann Ulcus,
harter, indolenter Bubo, dann D r ü s e n a n-
Schwellungen, endlich allgemeine spezifische
Erkrankung der Organe. Wie ersichtlich bietet die
Krankheit — mutatis mutandis — mit der menschlichen
Syphilis viele Analogien dar.
Welche Symptome rufen nun Tuberkel¬
bazillen hervor, wenn mit denselben an ex¬
perimentellem tuberkulösen Ulcus leidende
Meerschweinchen superinfiziert werden?
Erste Versuchsreihe. 6 Meerschweinchen wur¬
den am 4. Juli 1903 mit 3 mg einer 8 Wochen alten Tuberkulin-
Glyzerin-Kartoffelkultur subkutan infiziert. Bei allen 6 Tieren
entwickelte sich ein typischer tuberkulöser Abszeß, dann ein
Ulcus mit regionärem Bubo. 4 Wochen nach der ersten Infektion
superinfizierte ich 3 Tiere mit derselben Virusmenge (3 mg) auf
der anderen Bauchhälfte; 3 Tiere blieben als Kontrolle zurück.
Um mich von der Infektionstüchtigkeit des zur Superinfektion
verwendeten Materiales zu überzeugen, erhielten 2 weitere Tiere
bloß von diesem Virus Nr. II dieselbe Menge. Es erhielten dem¬
nach 3 Tiere das I., 3 Tiere das I. und II., 2 Tiere das II. Virus.
An diesen beiden Meerschweinchen entwickelten sich die typi¬
schen Symptome (nach der Infektion G3 — 0‘6° Temperatur¬
erhöhung, nach 4 Tagen beginnendes Infiltrat, am 7. Tag boh¬
nengroßer Tumor), am 14. Tag Ulcus, nach 3 Wochen ein Bubo,
nach 7 Wochen marastischer Tod); dagegen zeigten die
bereits mit Ulcus behafteten, daher als super¬
infiziert zu betrachtenden Tiere ein von der
Norm ganz abweichendes Verhalten.
Schon nach einigen (3) Stunden boten die Tiere Zeichen
schwerer Erkrankung: ihr Fell wurde struppig, glanzlos, die
Respiration wurde frequent und die Temperatur erhöhte sich.
Innerhalb 12 Stunden stieg dieselbe auf U2, U3 und 2’0U, um
dann allmählich zu sinken. Die Norm wurde erst in 3mal 24
Stunden erreicht. Die Stelle der Superinfektion fühlte sich nach
6 Stunden heiß an, war entzündet und von teigiger Konsistenz;
nach weiteren 6 Stunden verbreitete sich das Oedem über die
ganze Körperhälfte aus und wurde so intensiv, daß sich die
Haut in Falten legte. Dieses Oedem verschwand dann allmählich
in 3 Tagen; unterdessen aber schürfte sich die Oberfläche der
Haut, wohl durch das Umherkriechen der Tiere im Käfig, ab und
die Hautabschürfung trocknete zu einem rotbraunen Schorfe
ein. Dieser Schorf löste sich binnen einer Woche ab und eine
frisch gebildete rosarote Epidermis ward sichtbar. Es bildete
sich kein Tumor, kein Ulcus, kein Bubo, die Super¬
infektion ließ an der Infektionsstelle keine Veränderungen
zurück.
Die weitere Beobachtung der Tiere ergab sodann, daß
trotz fehlendem Primäraffekt die Superinfek¬
tion dennoch haftete: die 3 Tiere verendeten nämlich
um 10 Tage früher als diejenigen, welche bloß einmal infiziert
waren (jene am 18., 19. und 20. August, diese am 28., 29. August
und 1. September 1903). Bei der Sektion fand ich keiner¬
lei Veränderung an der Superinfektions¬
stelle, währendanderStellederl. Infektionder
typische, ex ulzerierte Abszeß und ein ver¬
käster Bubo zu finden war. Dagegen war die
tuberkulöse Veränderung der Organe bei den
3 doppeltinfizierten Tieren viel ausgedehn¬
ter als bei den einfach infizierten Konfron¬
tieren.
Zweiter Versuch. Zwei große Meerschweinchen
erhalten am 30. Sept. 1903 je 1 cg Tuberkelbazillen; das eine
Tier war bereits mit einem Ulcus behaftet, da dasselbe am
26. August mit 1 cg vorinfiziert worden war. Temperatursteige¬
rung bei jenem (Superinf.) U35°, bei diesem 0-7°; jenes ist in
7 Stunden, dieses erst in 3 Tagen von normaler Körperwärme.
Das KontroHtier hatte am 5. Tag einen bohnengroßen Tumor,
Ende der 3. Woche Ulcus mit Bubo, in der 5. Woche Poly¬
adenitis und palpable Milz, nach 6 Wochen trat der Tod ein;
das superinfizierte hatte schon in 4 Stunden Hautödem, das
3 Tage anhielt, den 5. Tag Oberflächenschorf, den 14. Tag Ab¬
lösung desselben, normale Hautbeschaffenheit. Dieses Tier ging
am 28. Oktober marastisch zugrunde. Bei der Sektion ist das
alte Ulcus noch wohl erhalten, der regionäre
Bubo desgleichen; die Superinfektionsstelle
i s t dagegen völlig normal, bloß ein dünner narbiger
Strang führt zu der Inguinaldrüse.
Dritter Versuch. 2 Meerschweinchen werden am
30. Sept. 1903 mit je 1 mg Tuberkulin-Virus infiziert; das eine
war schon am 26. August mit 2 mg vorinfiziert worden. Das
Kontrolltier reagiert in typischer Weise; das doppeltinfizierte
mit Fieber, Oedem, sich ablösendem Schorf, endlich wird die
Stelle der Superinfektion ganz normal. Kein Abszeß, kein
Ulcus, kein Bubo.
Vierter Versuch. Stelle der Vorinfektion (1 cg) die
Peritonealhöhle, Stelle der Superinfektion (1 cg) das subkutane
Bindegewebe. Resultat: starkes Oedem, Fieber, k e i n U 1 c u ’s.
Diesen letzteren Versuch stellte auf mein diesbezügliches Er¬
suchen Regimentsarzt Dr. F e i s t m a n t e 1 5) an mehreren
Tieren nochmals an: das Resultat entsprach ganz dem obigen
Befunde, indem auch bei seinen Tieren die Stelle der
Superinfektion keinerlei bleibende Verände¬
rungen aufwies.
Bei der Besprechung- dieser Versuche müssen folgende
Punkte berücksichtigt werden: 1. Welche Bedeutung besitzt
das Fieber; 2. das Oedem; 3. weshalb bleibt die Abszeß-
und Ulcusbildung aus? 4. welchen Einfluß übt die Super¬
infektion auf das Tier, resp. auf die Entwicklung seiner
Erkrankung aus?
Ad 1. Das Fi eb erlist jedenfalls als Tuberkulinreaktion
aufzufassen. Behrings Schule6) wies bekanntlich nach, daß
der Körper der Tuberkelbazillen ein dem Tuberkulin in
jeder Hinsicht entsprechendes Gift enthält, mittels dessen
die typische Tubekulinreaktion bei tuberkulösen Tieren aus¬
zulösen ist. Begreiflich ist es demnach, daß tuberkulöse
kranke Rinder die B ehringsche Jennerisation (Vaccination
der Rinder gegen die Tuberkulose mittels einer für Rinder
schwachvirulenten menschlichen Tuberkelkultur) mit einer
fieberhaften Bewegung beantworten, während derselbe Ein¬
griff von gesunden Tieren ohne Reaktion ertragen wird.
Ad 2. Das Oedem entspricht einer lokalen Giftwirkung,
einer lokalen Tuberkulinreaktion. Der Organismus des tuber¬
kulösen Meerschweinchens ist durch die Tuberkelgifte in
einen Zustand verminderter Giftresistenz, d. h. erhöhter
Sensibilität gesetzt; wenn dann frisches Tuberkelgift ein¬
geführt wird, sei es in Form gelösten Tuberkulins, sei es
Nr. 27
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
in Form giftiger Bazillen, reagiren sämtliche Gewebe, unter
diesen aber vorzüglich jene, die, in der Nachbarschaft tuber¬
kulöser Herde gelegen, von dem Gifte dieser Herde durch¬
tränkt, bereits erkrankt, daher sensibler sind, als die ent¬
fernteren Gewebszellen. Am stärksten ist die Giftkonzentration
an jener Stelle, wo die Bazillenleiber deponiert werden, um
erst nach einiger Zeit, vielleicht im Zusammenhänge mit
hakte riolytisehen Vorgängen, ihre Gifte freizugeben: daher
fallen die Zellen in der Nachbarschaft der Superinfektions¬
stelle einer sehr starken Entzündung anheim, deren haupt¬
sächlichstes Symptom eben das Erscheinen jenes heißen,
entzündlichen Oedems ist.
Eine andere Erklärung der sehr starken lokalen Ent¬
zündung könnte im Liebte der M a rinore k sehen 7) jüngst
publizierten Auffassung der Tuberkulinreaktion versucht
werden. Nach Marmorek wirkt das Tuberkulin in direkter
Weise auf den Tuberkelbazillus, in dem es den Bazillen¬
leib zur Abgabe eines sekundären Giftes reizt, das gewisser¬
maßen als das Produkt einer Wechselwirkung zwischen
Bazillen und Tuberkulin angesehen werden soll. Erst dieses
sekundäre Gift wäre dasjenige, durch welches die eigentliche
Tuberkulingiftwirkung hervorgebracht wird, nicht durch das
Tuberkulin. Diese Theorie ist in ihrer ursprünglichen Fassung,
wonach das sekundäre Gift ein „Reizungs“produkt der
1 eh enden Bazillen wäre, sicher unrichtig, da bekanntlich
Tiere, die durch Injektion abgetöteten Tuberkelmateriales
tuberkulös (im pathohistologischen Sinne) gemacht worden
sind, auf Tuberkulin typisch reagieren. Da kann es sich gewiß
um keine „Sekretion“ handeln: dagegen wäre die Theorie
diskutierbar, wenn wir annehmen, das daß Tuberkulin auf
gewisse Bazillenbestandteile im chemischen Sinne wirksam,
sich mit denselben zu dem hochgiftigen, sekundären Gift
vereinigt. Die Theorie ist um so annehmbarer, als ja
Marmorek gezeigt hat, daß schon einige Stunden8) nach
der Injektion von Tuberkelbazillen diu Reaktion mit Tuber¬
kulin auslösbar ist („reaction precoce“), wo noch gewiß
keine anatomischen Veränderungen der Gewebe vorliegen.
In unserem Fall entspricht der Gewebssaft des tuber¬
kulösen Tieres einer Tuberkulinlösung (kann ja nach
Maragliano9) mit dem Serum tuberkulöser There oder
Menschen bei tuberkulösen Versuchstieren typische Tuber¬
kulinreaktion ausgelöst werden), und dieses Tuberkulin wurde
mit den an der Superinfektionsstelle deponierten Tuber¬
kelbazillen das „wahre, sekundäre“ Tuberkelgift bilden,
das eben an der Bildungsstätte seine stark entzündungs¬
erregende Wirkung ausüben würde. Unser Oedem wäre
demnach sozusagen das Spiegelbild der lokalen Tuberkulin¬
reaktion: sonst wirkt das von außen eingeführte Tuber¬
kulin auf die im Gewebe liegenden Bazillen,
hier die von außen ein geführten Bazillen auf das
in die Gewebessäfte aus anderen tuberkulösen Herden
durch Resorption gelangte Tuberkulin.
Das allmähliche Verschwinden des Oedems deutet
darauf hin, daß die eingeführten Tuberkelbazillen von der
Superinfektionsstätte verschwinden.
Ad 3. Betreffs der Erklärung der ausbleibenden LTlcus-
wirkungmuß einiges über die lokale Wirkung der infektiösen
Mikroorganismen im allgemeinen vorausgeschickt werden.
Heute wo wir eine Variabilität in den vitalen Eigen¬
schaften sämtlicher Lebewesen zuschreiben, wo wir wissen,
daß die Virulenz, die krankmachende Eigenschaft eines
Infektionserregers gegenüber bestimmter Tierspezies außer¬
ordentlichen Verschiebungen und Schwankungen unterworfen
ist, betrachten wir auch die durch ein Virus an der In¬
fektionsstelle verursachten lokalen Symptome keineswegs als
für die Bakterienspezies, sondern bloß für gewisse Virulenz¬
grade charakteristisch.
So werden Eiterungen nicht bloß durch die gewöhnlichen
Eiterungserreger, sondern auch durch andere Keime, z. B.
Typhus, Coli, Pestbazillus verursacht; ein Oedem wird beim
Kaninchen sowohl durch Pneumo- und Streptokokken, wie
auch durch Anthraxbazillen hervorgerufen. Ein und der¬
selbe Keim kann verschiedene Lokalaffekte verursachen:
der durch Züchten bei abnorm hoher Temperatur in seiner
allgemeinen Virulenz geschwächte Anthraxbacillus wird z. B.
im subkutanen Bindegewebe des Kaninchens ohne jede
lokale Reaktion von den Leukozyten ivsorbiert. gleich
den inerten Karminkörnern; der etwas virulentere Anthrax
gibt Anlaß zu starker Leukozytenauswanderung, die sich in
lokaler Eiterung, manchmal auch durch Absze߬
bildung äußert, eventuell mit ausheilendem Bubo, endlich
verursacht der hochvirulente Anthraxkeim das bekannte
sulzig-gelbe Oedem, hält (durch Giftstoffe?) die Leuko¬
zyten von der Infektionsstelle ferne, um sich ungestört zu
vermehren und durch die Blutbahnen den Organismus zu
überschwemmen.
Die lokale Wirkung der lebenden Keime ist demnach
von ihrem Virulenzgrade abhängig. Welches ist aber das
V esen der Virulenz? Meine Ansicht, deren Grundlagen ich
an anderen Stellen 10) entwickelte, ist folgende: Die Virulenz
bestimmter Keime gegenüber einer bestimmten Tierspezies
hängt von ihrer Fähigkeit ab, Giftstoffe gegen die meso-
dermalen Zellen (Leukozyten) jener Tierart zu produziren.
Durch eine g e r in g e Menge dieser, bisher nicht dargestellten
Gifte (meiner „bakteriellen Leukotoxine“) werden die
Leukozyten angelockt, zumindest aber in ihrer digestiven
Schutztätigkeit nicht gestört; durch eine allzu große Kon¬
zentration werden dieselben fern-, jedenfalls von ihrer
Tätigkeit abgehalten. Es liegt auf der Hand, daß die Be¬
zeichnungen „gering“ und „groß“ bloß in relativem Sinne
gemeint werden können : ein G i f t q u a n t u m, das a u f
die intakten Leukozyten des normalen Tieres
noch keineswegs störend wir k t, k a im bei v o r-
hergegangener Krankheit, bei geschwächte n
Zellen eines kranken Tieres die Lehenstätig-
k e i t der Schutzzellen bereits vollkommen
h e m men.
Eine Tuberkelbazillenmenge demnach, die beim gesunden
Tiere eine mäßige Blutgefäßerweiterung, Entzündung, Leuko¬
zytenansammlung, Abszess, Ulcus hervorbringt, wirkt beim
tuberkulösen Tiere bereits als allzugroßer Reiz: sie ver¬
giftet geradezu die Zellen der Blutgefäßwandungen, die in
extremer Weise durchlässig werden, sie vergiftet die kranken
Gewebe, sowie die vom zirkulierenden Tuberkelgift bereits
geschwächten Leukozyten und verhindert, daß diese ihre
lokalen Fermentwirkungen ausiiben. Daß die Abszeßbildung
einen dem Organismus zuträglichen Abwehrvorgang dar-
stellt, ist leicht zu begreifen, denn der regionäre Bubo
bildet sich ja erst in der zweiten Woche, was darauf hin¬
weist, daß durch die Leukozyten die Infektion viele Tage
lang mit Erfolg eingedämmt und lokalisirt wird, andererseits
aber findet man histologisch in den polynukleären Phagozyten
des Abszesses, resp. des Ulcus massenhaft degenerierte
Tuberkelbazillen, die bloß schwach gefärbt werden können
und die jedenfalls durch die digestive Tätigkeit jener Zellen
ihre Vitalität eingebüßt haben.
Ein Abszess, ein Ulcus und ein Bubo kommen unserer
Auffassung gemäß nach der zweiten Infektion deshalb nicht
zur Entwicklung, weil die giftigen Tuberkelbazillen als
relativ zu bedeutender Reiz von den sensibel gewordenen
Zellen empfunden werden. Durch die relative Ueber-
menge des Giftes wird jene Reizschwelle überschritten,
die zur lokalen Leukozytosis führt, statt welcher an der
Superinfektionsstelle ein Oedem, als Ausdruck des stärksten
Gefäßreizes auftritt. Durch kein Hindernis mehr aufgehalten,
treten die Bazillen'nunmehr in die Lymph- und Blutbahnen
des Organismus über und bringen die allgemeine Super¬
infektion zuwege.
Ad 4. Das Schicksal dieser Bazillen ist soeben berührt
worden. Den Schluß aber, wonach dieselben durch die
Leukozyten ungeschwächt in die Zirkulation übertreten, zog ich
bloß in indirekter Weise; ich sah nämlich, daß diese
Bazillen der Superinfektionsstelle bloß 2 3 Tage nach¬
weisbar sind, ohne während dieser Zeit Zeichen irgend
einer Degeneration darzubieten, daß sie in den Lymph-
drüsen nicht festgehalten oder zerstört werden und endlich,
daß durch den zweiten Eingriff der Zustand der Tiere
rapid verschlimmert wird. Allerdings ist dieser letztere
768
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 2 7
Grund nicht ganz stichhältig, da es nicht ausgeschlossen
ist, daß die Verschlimmerung durch die Giftzufuhr allein
verursacht wird. Neuere Versuche, die ich in dieser Richtung
anzustellen gedenke, dürften über das Schicksal dieser neu
eingeführten Bazillen einige Klarheit gehen.
In der vorliegenden Arbeit wurde gezeigt, daß tuber¬
kulöse Tiere superinfiziert werden können, daß aber diese
Superinfektion mit Veränderungen an der Infektionsstelle
einsetzt, die von dem typischen Primäraffekte völlig ver¬
schieden sind. Auf Grund dieser Daten wird aber speziell
der Syphilidologe zu folgenden Betrachtungen gelangen :
1. Ein Virus kann von der Norm abweichende
Initialsymptome in solchen Tieren a u s 1 ö s e n,
die durch dasselbe Virus bereits infiziert
w o r d e n ware n.
2. Das Vorhandensein oder Fehlen des
Primäraffektes kann kein sicheres Kriterium
der erfolgten Infektion a h g e b e n.
3. Nicht bloß die Immunität, sondern auch
der durch eine früher erfolgte Infektion
krankhaft veränderte Biochemismus des Or¬
ganismus kann es verursachen, daß der pri¬
märe Symptomenkomplex ein von der Norm
abweichendes Verhalten aufweist.
4. Bei vollständigem Fehlen des typischen
Primäraffektes kann der kranke tierische 0 r-
ganismus dennoch eine Superinfektion
a c q u i r i e r t habe n.
Auf Grund dieser Erwägungen halten wir dafür, daß
vorläufig die Frage des zweiten Primäraffektes beim Lue¬
tiker von der Frage der Re- und Superinfektion ganz
gesondert behandelt werden muß. Gewiß ist bloß, daß der
Luetiker während der Dauer seiner Krankheit keinen
typischen Primäraffekt acquirieren kann, die Frage
aber, ob er trotz Mangels des typischen Primäraffektes
überhaupt einer Superinfektion zugänglich ist oder nicht,
darf nicht mit einer strikten Negation beantwortet werden,
vielmehr muß — meiner Ansicht nach — zugestanden
werden, daß eine Superinfektion auch bei er¬
wiesenem Fehlen eines zweiten Primäraffektes
erfolgt sein kann. Möglicherweise finden im Lichte
dieser Theorie besonders schwer verlaufende Syphilisfälle
eine Erklärung.
Literatur:
J) L. Peiffer, Zeitschrift f. Hygiene, 1903, Bd. 43, pag. 444. —
') L. D eutsc h, Annales Pasteur, 1899, pag. 696. — 3) Derselbe,
Centralbl. f. Bakter., 1903, pag. 217. — 4) Bail, Arch. f. Hyg., Bd. 42.
— 5) Feistmantel, Centralbl. f. Bakt., 1904, pag. 289. — 6) v. Behring,
Römer und Ruppel, Behrings Beiträge, Heft 5. — - ’) Mamorek,
Berl. klin. Woeh., 1903, Nr. 48. — 8) Derselbe, Sem. medicale, 1903,
pag. 419. — 9) Maraglia.no, Zeitschrift für Tuberkulose, 1900, I., 287.
10a) Deutsch-Feistmantel, Die Impfstoffe u. Sera, 1903
pag. 18—21. — 10b) Deutsch, Centralbl. f. Bakt., 1903, pag. 224.
Ans der neurologischen Abteilung des Ambula¬
toriums der Budapester Bezirkskrankenkasse
(ord. Arzt Doz. Dr. Artur v. Sarbö).
Struma und Tetanie.
Von Dr. Josef JacoM, emer. klinischen Assistenten.
I nsere Kenntnisse über die physiologischen und patln
logischen Funktionen der Schilddrüse sind noch immer seh
mangelhaft, dagegen vermehren sich immer mehr jene Beol
achtungen, welche darauf schließen lassen, daß deren Fünf
tion im Haushalte des Organismus wichtig ist und daß di
krankhafte Veränderung der Schilddrüse verschiedene Stc
rungen, hauptsächlich im Bereiche des Nervensystems vei
ursacht.
Fs ist zum gr
Teil das Verdienst der Chirurg!
daß wir bezüglich der Wichtigkeit der Glandula thyreoidea f
den ( ) rganismus bereits einigermaßen Einblick gewonn«
haben, nachdem unsere gegenwärtigen, wenn auch no<
mangelhaften Kenntnisse durch die operative Behandlm
der Struma ihren Ursprung genommen haben. R e v e r d i
und K o c h e r haben zuerst die Aufmerksamkeit auf jei
Zustände gelenkt, welche nach vollständiger Strumaexstiiq
tion auf treten und welche letzterer Cachexia strumipriva
nannte. Die Kenntnisse derselben und deren Aehnlichkeit mit
dem Myxödem gewährten einen Einblick in das Wesen dieses
letzteren Leidens, indem es sich herausstellte, daß auch
dieses Krankheitsbild mit dem Funktionsmangel der Schild¬
drüse in Verbindung steht, welche mangelhafte Tätigkeit
größtenteils noch auf unbekannten Ursachen beruhenden
Schwund der Schilddrüse zurückzuführen ist und der in den
meisten Fällen zum vollständigen Fehlen der Schilddrüse
führt.
Sowohl bei dem infolge Schwundes der Schilddrüse zu-
standegekommenen spontanen Myxödem, als auch bei der in¬
folge vollständiger Entfernung der Drüse aufgetretenen
Cachexia strumipriva — welche man im Gegensatz zu dem
vorigen auch mit dem Namen „myxoedeme operatoire“ be¬
zeichnet - — ist es der Ausfall der Schilddrüsentätigkeit,
welcher das Leiden verursacht. Zwischen dem operativen und
spontanen Myxödem zeigt sich insoferne ein Unterschied, als
bei ersterem, deren Ursache der unvermittelte vollständige
Ausfall der Schilddrüsentätigkeit ist, sich oft die unter dem
Krankheitsbilde der Tetanie bekannten heftigen Reizungs¬
störungen des Nervensystems zeigen, während bei dem spon¬
tanen Myxödem, das durch das langsame Schwinden der
Drüse verursacht wird, die Symptome der Tetanie fehlen.
Auch die auf die Pathogenese der Basedow sehen
Krankheit bezughabenden neueren Theorien bringen dieses
Leiden mit den Veränderungen der Schilddrüse in Zusammen¬
hang; während aber bei Myxödem infolge des Fehlens, resp.
des Schwindens der Schilddrüse Athyrea vorhanden ist, zeigt
sich beim Morbus Basedowii die Schilddrüse vergrößert,
ihre Ausscheidung abnormal gesteigert, es ist Ilypertliyrea vor¬
handen. Den Unterschied zwischen diesen beiden Krank¬
heiten haben besonders V i r c h o w und M o e b i u s hervor¬
gehoben; nämlich die Atrophie der Schilddrüse und das Fehlen
ihrer Funktion bei Myxödem, dagegen Hypertrophie und
durch dieselbe gesteigerte und falsche Tätigkeit bei der
Basedow sehen Krankheit.
Trotz dieser Gegensätze haben aber Kowalewsky,
S o 1 1 i e r und andere solche Fälle beobachtet, in welchen
Myxödem neben MoHus Basedowii vorhanden war.
Es kann hier nicht meine Aufgabe sein, mich über jene
Theorien zu verbreiten, mit welchen man diese Fälle zu er¬
klären versucht, nur so viel möchte ich bemerken, daß in der
Mehrzahl dieser Fälle die Symptome des Morbus Basedowii
früher vorhanden sind und daß sich erst später vorübergehend
oder bleibend, manchmal während des Zurückgehens der Symp¬
tome des Basedows die Erscheinungen des Myxödems hinzu¬
gesellen, wahrscheinlich als Folge der auf die Hypertrophie
der Drüse eintretenden Atrophie.
Nath a n W e i ß hat zuerst Beobachtungen mitge¬
teilt, welche beweisen, daß nach Strumaexstirpationen ver¬
hältnismäßig häufig sehr schwere typische Tetanie auftrete.
Seither sind ähnliche Beobachtungen in . genügender Anzahl
publiziert worden und diese gaben den Beginn zu einer ge¬
naueren Beobachtung der Tetanie in ihrem Verhältnisse zur
Glandula thyreoidea; auf Grund dieser Beobachtungen ist es
heute bereits unbestreitbar, daß bei dem Zustandekommen ge¬
wisser Fälle von Tetanie der Glandula thyreoidea eine Rolle
zufällt.
Ich kann an dieser Stelle die Forschungen der letzten
Jahre nicht unerwähnt lassen, zu welchen V a 1 s a 1 1 und
Generali den Anstoß gegeben haben und aus welchen im
großen und ganzen hervorgeht, daß der Ausfall der Schild¬
drüsentätigkeit zu Myxödem, der der Nebenschilddrüsen
zur Tetanie führt. Wir haben daher gesehen, daß die beiden
früher erwähnten Leiden gewöhnlich zu bestimmten Verände¬
rungen der Glandula thyreoidea sich gesellen und zwar der
Morbus Basedowii zur Hypertrophie der Schilddrüse, das
Myxödem zu deren Atrophie, resp. deren Mangel. Die
thyreogene Tetanie wurde in den meisten Fällen nach voll¬
ständiger Exstirpation der Drüse beobachtet; jedoch fand man
sie in einigen Fällen auch neben Struma. Sie wurde beob¬
achtet, während des Wachsens der vergrößerten Schilddrüse
sowie auch während der Abnahme desselben neben atrophi-
Nr. 27
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
'K9
scher Glandula thyreoidea, wie auch als Folge partieller Thy-
reoidectomie.
Fiir alle «diese Fälle finden sich in der einschlägigen
Literatur Beobachtungen und von noch größerer Beweiskraft
fiir »las eben Angeführte* sind jene Fälle, in welchen Tetanie
mit den vorhin erwähnten Leiden kombiniert erscheint.
F i s e 1 s b e r g hat während des Wachsens einer vorluuidenen
Struma spontane tetanische Krämpfe beobachtet. Das
gemeinsame Auftreten von Morbus Basedowii und Tetanie
haben S t e i n 1 e c h n e r und AT a n nhei m beschrieben.
Tn Stewarts Falle traten Myxödem und Tetanie auf bei
durch Schwund verursachtem Fehlen der Schilddrüse.
Nach vorheriger partieller Thvreoidectomie haben unter
anderen Szu m a n n und E iselsber g Tetanie-Anfälle
beobachtet. Lundborg hat zuerst von dem linken, dann
von dem rechten Lappen je einen Teil entfernt, endlich fast
die ganze Glandula thyreoidea exstirpiert, worauf nach einigen
Tagen Tetanie auftrat. Am interessantesten ist jedoch der Fall
von D u p r e und Guillain, in welchem Basedow,
Myxödem und Tetanie
traten.
in der angeführten Reihenfolge auf-
Auch die von mir beobachteten Fälle zeigen zahlreiche
interessante Erscheinungen, aus welchem Grunde ich mich auch
zu deren Veröffentlichung entschlossen habe. Die Patienten
konnte ich auf der neurologischen Abteilung des Ambula¬
toriums der Bu da pester Bezirkskrankenkasse beobachten und
für die 1 Überlassung der Fälle spreche ich Herrn Dozenten
v. Sarbö meinen verbindlichsten Dank aus.
S, H., Bürstenbinder, wohnte 15 Jahre in Graz, während
welcher Zeit seine Frau ihn mit 6 lebenden Kindern beschenkte;
{ Kinder starben in den ersten Tagen ihres Lebens, das zweite,
ein Knabe, lind das fünfte, ein Mädchen, leben. Während der
zweiten Schwangerschaft begann der Hals seiner Frau breiter zu
werden und nahm mit der Zeit immer größere Dimensionen an.
Bei seinem Sohne entwickelte sich mit 9, bei seiner Toch'er mit
5 Jahren die in jener Gegend sehr häufige Struma. Bei allen
Dreien entwickelte sich die Struma sehr schnell und nahm der¬
artige Dimensionen an, daß sie hei der Mutter bereits Erstickungs¬
erscheinungen verursachte, weshalb der Arzt, an welchen sie sich
wendeten, ihnen empfahl, in eine andere Gegend zu ühersiedeln
und so ließen sie sich im Jahre 1898 in Budapest nieder.
I. K a r 1 TL, Ißjähriger Setzerlehrling, erschien zum ers'en-
male am 20. Januar 1901 im neurologischen Ambulatorium der
Budapester Bezirkskrankenkasse und gab an, daß sich seit acht
Monaten manchmal 2 — Bmal des Tages seine Finger krampfhaft
zusammenziehen; manchmal könne er dieselben 2 — 3 Stunden
lang nicht ausstrecken. Wenn die Krämpfe in der Hand sehr
stark sind, so ergreift der Krampf auch seine Füße und er ist
nicht imstande, die Knie einzubiegen; in zwei Fällen hatte er
hei solchen schweren Anfällen das Gefühl, als ob ihm die Kehle
zugeschnürt, als oh er gewürgt würde und er konnte nur schwer
Luft bekommen. Nach Angabe seines Vaters schläft er unruhig,
schreit manchmal im Schlaf und schreckt oft auf.
S t a t. p r a e s. : Mittlere Statur, ein wenig bleich,
schwächer genährt. Der Rückenteil der Wirbelsäule zeigt nach
rückwärts und besonders nach der rechten Seite eine starke Aus¬
biegung, der rechte Brustkasten ist — der Kyphoskoliose ent¬
sprechend — nach rückwärts stark ausgewölbt. Am Halse eine
hühnereigroße, weiche Struma. Schwirren und Pulsation ist
nicht fühlbar. Bezüglich der Struma gibt er an, daß er in Graz
geboren sei, daß dieselbe dort häufig vorkomme und seit seiner
Anwesenheit in Budapest bedeutend abgenommen habe, was er
daher weiß, daß er jetzt engere Kragen trägt. Geistige Tätigkeit
normal. Augen nicht hervorstehend. Pupillen mittelweit, gleich¬
mäßig, reagieren gut. Reflexe normal. Zittern der TIände. ITerz
und T.unge zeigen, von den Folgen der Kyphoskoliose abgesehen,
nichts Abnormes. Puls mittelfrequent. Am Zahnfleisch kein
grauer Saum, Die linke Tonsille zwischen den Gaumenbogen in
Nußgröße hervorstehend. Die rechte Tonsille wurde im Alter
von 10 Jahren entfernt. Die Bauchorgane zeigen keine Ver¬
änderung. C h v o s t e k sches Symptom sehr ausgeprägt. Durch
Druck auf den Plexus brachialis rasch auftretender
Troussea u. E r h sches Symptom positiv. Dem Kranken
wurde damals wegen seiner schwachen Konstitution eine andere
Beschäftigung angeraten. Die Symptome der Tetanie blieben
drei Monate nach ihrem Auftreten aus, traten dagegen um Weih
nachten 1901 wieder auf, um welche Zeit Pa!, deshalb öfters un
sere Ambulanz aufsuchte. Die Struma ist kleiner, im übrigen der
vorerwähnte Status. Die Symptome der Tetanie waren damals
ungefähr 2 Monate vorhanden. Am 20. März 1901 meldete sich
Pat. wieder, indem er angab, daß sich seine Krankheit seit 1 2
Wochen ohne jeden Grund erneuert habe. Das Setzerhandwerk
hatte er noch im Mai 1902 aufgegeben und ist seitdem in einem
Modegeschäft tätig. Seiner Angabe nach wird sein Hals immer
kleiner und um wieviel derselbe seit seiner Lehersiedlung \<>n
Graz kleiner geworden ist, illustriert er damit, daß er, während er
dort Kragen mit der Halsweite 35 getragen habe, jetzt 7 Jahre
später, bloß Kragen Nr. 30 trägt. Chvostek, Trousseau
und Erb sehe Symptome sehr ausgeprägt. Typische, spontane
Krämpfe, nach denselben Parästhesien in den Fingern.
Faradischer
Strom
Galvanischer
Strom
Elekr. Untersuchung
Rollenabstand
M A. K. S
. Z.
rechts
links
rechts
links
Nerv, facialis, ramus sup. .
100
100
0-25
0 25
Nerv, facialis, truncus . .
101
101
0-50
0-50
Erb scher Punkt .
100
100
1-75
1-75
Musculus labii inf. . . .
102
102
3 00
3-00
Wie aus den Nummern ersichtlich ist, kamen mit faradi
schem Strom schon hei vollständig ausgezogenem Schlitten, hei
der Untersuchung mit galvanischem Strom schon hei Anwendung
eines sehr schwachen Stromes Kontraktionen zustande. Myo-
tonische Reaktion negativ, nur die Erschlaffung der Muskeln ein
wenig träger. Pat. erschien hei dieser dritten Rezidive zusammen
mit seiner Schwester.
TT. Helene H., 15jähr. Fabriksmädchen. Anamnese;
Pat. wurde in Graz geboren, im Alter von 5 Jahren begann sich
bei ihr die Struma zu entwickeln, welche ein bedeutendes Maß
erreichte; seitdem sie aber in Budapest wohnt, hat dieselbe be¬
deutend abgenommen und zwar, wie ihre Mutter sagt, um soviel,
„daß es jetzt gar nichts ist im Vergleich zu dem, wie es früher
war“. Pat. war früher nicht krank. Gegenwärtig ist seit vier
Wochen in den Fingern beider Hände ein Kribbeln und zeitweise
krampfhafte Zusammenziehung vorhanden; typische tetanische
Krämpfe.
Stat. praes. : Mittelgroßes Mädchen von normaler
Entwicklung. Beide Seitenteile der Schilddrüse sind taubenei¬
groß, fühlen sich weich, drüsenartig an. Schwirren nicht vor¬
handen. Pupillarreaktion normal. Reflexe ebenfalls. Geistige-
Tätigkeit desgleichen; innere Organe zeigen keine Veränderung.
Puls mittelfrequent. Sehr ausgeprägter Chvostek. Trous¬
seau sches Symptom positiv. Gesteigertes Verhalten der Mus¬
keln gegen elektrischen Strom. Myotonische Reaktion nicht vor¬
handen.
TTT. Auch die Mutter- dieser vorerwähnten beiden Pat.
wurde hei dieser Gelegenheit untersucht, wobei sich herausstellte,
daß auch diese eine Struma habe und zwar in der Größe eines
Hühnereies. Ihr Kropf entwickelte sich während ihrer zweiten
Schwangerschaft und war auch bedeutend größer; seit ihrer Ent
fernung von Graz hat er um vieles abgenommen. Die linke Pu¬
pille ein wenig weiter als die rechte; Reaktion beider normal.
Durch Klopfen auf den gemeinsamen Stamm des Nervus facialis
treten in der Oberlippe klonische Zuckungen geringeren Grades
ein. Auf Klopfen des rechten oberen Astes ebenfalls schwaches
Zucken im rechten Orbicularis. Sie gibt ferner an, daß ihre
Augenlider oft von krampfhaften Zuckungen ergriffen werden
Im rechten Arm treten sehr leicht Parästhesien auf, sobald
sie mit demselben etwas arbeitet, so daß -de mit diesem de-1 id*
nicht arbeiten kann. Sie klagt über Heißen und rheumatische
Schmerzen im ganzen Körper. Kniereflexe normal. Krämpfe
nicht vorhanden. Trousseau sches Phänomen nicht aus¬
lösbar.
Faradischer Strom Galvanischer Strom
Elektr. Untersuchung
Rollenab;
stand
M. A.
K. S. Z.
rechts
links
rechts
links
Nerv, facialis, ramus sup. .
103
0-25
0-25
0 25
Nerv, facialis truncus . .
102
102
0-50
0 50
Erbscher Punet .
101
101
200
2 00
Muse, labii inf. .
102
102
2 00
2 00
Musculus frontalis ....
102
102
—
Diese Fälle betreffend, möchte ich nun folgendes lier-
vorheben: Die in ein und derselben Familie verkommenden
770
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 27
Fälle von Tetanie sind ziemlich selten und beziehen sich die
Beobachtungen in den meisten dieser Fälle auf mehrere kleine
Kinder ein und derselben Familie. Manchmal, wie in dem Falle
des Dozenten v. S a r b 6, wurde die Krankheit bei Mutter und
Kind gleichzeitig beobachtet, sehr selten aber bei mehreren
erwachsenen Mitgliedern ein und derselben Familie zugleich,
wie dies aus meinen oben mitgeteilten Fällen ersichtlich ist,
insoferne sich meine Beobachtungen auf zwei Geschwister be¬
ziehen, von denen eines 19, das andere 15 Jahre alt war, als bei
beiden gleichzeitig typische Tetanie auftrat. \Y ie aus der
Krankengeschichte III zu entnehmen ist, war auch bei der
Mutter ein und das andere Symptom der Tetanie vorhanden,
u. zw. das Ohvostek sehe und Erb sehe, sowie Par-
ästhesien, so daß wir auf Grund dieser ein Tetanoid annehmen
können.
Bezüglich der Krankheitsursache der Tetanie haben ein¬
zelne die Frage aufgeworfen, ob dieselbe nicht infektiösen lr:
Sprunges sei und zur Bekräftigung dieser Annahme führen sie
unter anderem die manchmal in einer Familie zu beobachtenden
mehrfachen Fälle von Tetanie an. Meiner Ansicht nach bieten
diese Beobachtungen durchaus keinen Beweis für die Annahme
des infektiösen Ursprunges der Tetanie, sondern sie lassen nur
auf eine gemeinsame krankheitserregende Ursache und viel¬
leicht auf eine Familiendisposition schließen, wie ich dies in
einer später erscheinenden Arbeit ausführlicher darlegen
möchte. Ein solche nachweisbare gemeinsame Ursache findet
sich z. B. in einem Falle von Baue r, woselbst eine 30jährige,
im 9. Monate der Schwangerschaft befindliche Frau, deren
60jährige Mutter und eine mit ihnen im gemeinsamen Haus¬
halte lebende 25jährige Frau nach dem Genüsse von ver¬
schimmeltem Brote an Tetanie erkrankten. Die übrigen Mit¬
glieder der Familie hatten von dem Brote eben aus dem
Grunde nichts genossen, weil es verdorben war und bei den¬
selben trat Tetanie auch nicht auf. Xachdem wir wissen, daß
die Tetanie nach Strumaexstirpationen, bei Schwund, sowie
bei Vergrößerung der Schilddrüse manchmal aufzutreten
pflegt, so glaube ich, daß in diesen Fällen mit Hecht an dem
Auftreten der Tetanie der Struma die Schuld gegeben werden
kann. Weiters möchte ich hervorheben, daß bei allen drei In¬
dividuen (bei der Mutter und beiden Kindern) die Struma im
Abnehmen begriffen war und daß bei den beiden Kindern eben
während derselben die Tetanie auftrat. Ich muß ferner noch
erwähnen, daß beide Patienten von der Tetanie in frühem
Alter ergriffen wurden, in jenen Lebensjahren, in welchen die
selbe am häufigsten ist und auch der Umstand ist interessant,
daß bei dem Knaben der Anfang auf den Monat April, des
neuerliche Auftreten auf die Monate Dezember und März
fällt, bei dem Mädchen im März die Tetanie auf trat — also
auch hier spielen jene Monate eine Polle, in welchen die
Tetanie in größerem Maße aufzutreten pflegt. Zum Schlüsse
muß ich noch bezüglich des ersten Falles erwähnen, daß
Patient seiner Beschäftigung nach zur Zeit des Auftretens
der Tetanie Setzer war. Bekanntlich schreibt man dem Blei
in einzelnen lällen des Auftretens der Tetanie eine gewisse
Bolle zu ; für die Berechtigung dieser Annahme liefern auch
meine eigenen Beobachtungen einen Anhaltspunkt, insoferne,
daß unter den an dem neurologischen Ambulatorium der
Budapester Bezirkskrankenkasse während der letzten 7 Jahre
beobachteten 59 Fällen von Tetanie 11 Setzer waren und
außerdem noch in einigen Fällen die Beschäftigung mit Blei
nachweisbar war. Dessenungeachtet möchte ich im gegen-
wiirtigen Falle diesem Umstande eine geringere Wichtigkeit
beimessen, obwohl Patient seine Beschäftigung durch
31/ 2 fahre fortsetzte, und zwar einerseits deshalb, weil fast
2 Jahre nach dem Aufgeben dieser Beschäftigung sich wieder
die typischen Symptome zeigten, andererseits und hauptsäch¬
lich aber wegen der bei seiner Schwester ebenfalls neben
Struma aufgetretenen Tetanie und wegen des immer mehr
her vor tretenden Zusammenhanges zwischen der krankhaften
Funktion der Gland, thyreoidea und der Tetanie.
In dem jetzt folgenden Falle möchte ich über eine
Tetanie berichten, welche bei einer an Basedow scher
Krankheit leidenden Patientin während der Gravidität auftrat.
IV. Frau Stefan D., 32jähr. Setzersgattin, meldete sich
zum erstenmale am 29. März 1903. Ihr Vater starb an Tuber¬
kulose, ihre Mutter im Wochenbett. GeschwisteUhatte sie nicht.
Während ihrer Mädchenjahre war die Menstruation normal. Mit
21 Jahren heiratete sie und seit dieser Zeit ist sie ständig ent¬
weder in anderen Umständen oder sie stillt. Gegenwärtig ist sie
zum siebentenmale schwanger. Aus den sechs vorhergehenden
Schwangerschaften gebar sie zur normalen Zeit lebende Kinder.
Frühere Krankheiten: Vor 8 Jahren, während ihrer dritten
Schwangerschaft, begann ihr Hals zu wachsen und entwickelte
sich ein Kropf. Während der vierten Schwangerschaft wuchs
die Struma schneller. Die aus diesen beiden Schwangerschaften
entsprossenen Kinder litten in ihrer frühesten Jugend an Fraisen.
Seit 6 Jahren leidet sie an Lungenspitzenkatarrh, 3mal hatte sie
Blutauswurf.
Vor 2 Jahren, im Winter, litt sie an einem, dem jetzigen
ähnlichen Leiden und war damals im 4. bis 5. Monat schwanger.
Ihre Krankheit dauerte damals 2 Monate, erneuerte sich dann im
April gegen Ende der Schwangerschaft und dauerte bis zu der im
Mai erfolgten Entbindung.
Gegenwärtig (29. März 1903) klagt sie, daß sie seit No¬
vember 1902 wieder Krämpfe habe und zwar hauptsächlich im
3. und 4. Finger beider Hände. Die Krämpfe traten im 4. Monat
ihrer Schwangerschaft auf; momentan ist sie im 8. Monat
schwanger.
Stat. praes. ; Gut entwickelte, mittelmäßig genährte
Frau, von normaler geistiger Tätigkeit. Gemütszustand sehr ver¬
änderlich, besonders zum Weinen geneigt, jede Aufregung, sogar
die ärztliche Untersuchung, bringt sie schon zum Weinen. Augen
kaum hervorstehend. Pupillen mittelweit, gleichmäßig, auf Licht
und Akkomodation gut reagierend. G r a e f e- und Möbius-
sche Symptome nicht vorhanden. Reflexe normal, Hände zeit¬
weise in typischer Tetaniestellung. Bei ausgestrecktem Arm und
Hand zittern derselben. Chvostek sches Symptom sehr aus¬
geprägt, Erbsches positiv. Den beiden Lapnen der Glandula
thyreoidea entsprechend je eine hühnereigroße, flache, sich
weich anfühlende Struma, über welcher Schwirren und Pulsation
fühlbar ist. Die rechte Fossa supraclav. ist ein wenig ein¬
gesunken, Perkussionston ein wenig gedämpft, Atmung über der
rechten Spitze rauh, vesikulär. Lungengrenzen normal. Herz¬
spitzenstoß zwischen der 5. und 6. Rippe in der Mamillarlinie.
Dämpfung erstreckt sich nicht über das Sternum. Töne rein. Puls
120, etwas größer und voller, rhythmisch. Am Bauche, abgesehen
von der Gravidität, nichts Abnormes zu konstatieren. Pat. gebar
am 22. April 1903 im 8. Monat der Gravidität ein totes Kind.
Nach der Geburt blieben die tetanischen Krämpfe aus, dagegen
stellte sich eine 3 Monate andauernde Blutung ein, welche auf
innerliche Medikamente aufhörte. Nach der Totgeburt wuchs der
Kropf schneller, weshalb sie elektrisiert wurde, worauf derselbe
etwas abnahm. Im Januar 1904 meldete sich Pat. wieder in der
Ordination mit der Klage, daß sich die Krämpfe erneuert hätten.
Sie ist wieder im 5. bis 6. Monat gravid; auch bei dieser Gelegen¬
heit bestanden die Krämpfe bis zu der am 19. Februar eingetrete¬
nen Beendigung der Schwangerschaft, zu welcher Zeit sie im
6. Monat derselben ein lebendes Kind gebar, welches aber nur
einen Tag lebte. Pat. erschien zuletzt am 1. April 1904 und gab
damals an, daß sich seit der letzten Geburt die Krämpfe spontan
nicht zeigten; sobald sie aber ein Kind auf den Arm nehme, er¬
schlafft dieser sofort und es treten in den Fingern Krämpfe auf.
Chvostek sches Symptom war auch damals sehr ausgeprägt.
Struma wie früher. Puls 90. Die bei dieser Gelegenheit aus¬
geführte elektrische Untersuchung ergab folgendes Resultat:
Faradischer
Strom
Galvanischer
Strom
Elektr. Untersuchung
Rollenabstand
M. A. K.
S. Z.
rechts
links
rechts
links
Nerv, facialis, ramus sup. .
128
128
0-25
025
Nerv, facialis, truncus . .
108
108
0-50
0'50
Erb scher Punkt .
105
105
2-00
2-00
Muscul. labii inf. . . .
120
120
L25
1-25
Bei der Zusammenfassung
der in
diesem Falle beob
achteten Symptome finden wir, daß die Schwirren und Pul¬
sation zeigende Struma, die beschleunigte Herztätigkeit, die
wechselnde Gemütsstimmung und das Zittern der Hände in
Anbetracht der bei den Augen fast vollständig fehlenden
Symptome die Annahme einer nicht ganz typischen Form von
Basedow7 scher Krankheit, einen sog. „forme fruste“ ge-
Nr. 27
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
771
.‘'fatten, neben welcher, wie die sehr ausgeprägten
(’hvostek- und E r b sehen Symptome, wie auch die cha¬
rakteristischen, spontanen Krämpfe zeigten, Tetanie auf
getreten war. Tetanie neben Basedowscher Krankheit
ist sehr selten zu beobachten und verzeichnet die Literatur
kaum einige Fälle dieser Art. Sehr auffallend ist jedoch in
unserem Falle der Umstand, daß die typischen Tetanieanfälle
immer um die Mitte der Gravidität auftraten und mit Ein¬
tritt der Geburt ausblieben. Das verhältnismäßig häufige
Auftreten der Tetanie während der Maternität, ist eine schon
seit langem beobachtete Erfahrung, ebenso auch das, daß eine
Strumaent wick hing während der Gravidität nicht zu den
Seltenheiten gehört. Diese Erfahrungen in der Verbindung
mit der Erkenntnis, daß zwischen einzelnen Tetanien und der
(»land, thyreoidea eine gewisser Zusammenhang besteht, haben
f e r e n c z i berechtigt, die Frage aufzuwerfen, ob nicht jede
während der Maternität aufgetretene Tetanie mit der Funk¬
tion der Schilddrüse in Zusammenhang stehe. Noch berech¬
tigter ist ('s aber, einen solchen Zusammenhang m denjenigen
Fällen anzunehmen, in welchen die Schilddrüse schon a priori
verändert ist und wir haben diesbezüglich auch Beobachtun¬
gen, daß bei mit Struma behafteten Frauen während der
Matei mtät 1 etanic auftrat. Solche Fälle hat in der jüngsten
Zeit F e r e n c z i beschrieben. Ich glaube also, daß in’ meinem
letzten Falle bei der durch das vorhandene Struma zur Te¬
tanie eher disponierten Frau der Einfluß der Schwangerschaft
aut die ohnehin schon veränderte Tätigkeit der Drüse zum
Ausbruche der Tetanie geführt hat.
Literatur:
Bauer, Trousseaus Tetanie, Ergotismus. Berl. klin. Wochenschr.,
1872, Nr. 44. — Dupr6 E. und Guillain. Association des syndromes
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Wien 1901 — Ferenczi S 4 n d o r, Tetania esetek. Orv. hetilap, 1904,
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Korrespondenzbl. f. Schweizer Aerzte, 1895, XXV, 1. Schmidts Jahrbuch,
245, pag. 138. Kowalewski P., Myxoedeme ou cachexie pachyder-
mique. Arch, de Neurolog., 1889, XVIII, pag. 422. Schmidts Jahrbuch,
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Nervenheilkunde, 1902, XXI, Neurolog. Zentralbl., 1903, pag. 321. —
M a n n h e i m zitiert bei Steinlechner. — Moebius, D ^Basedow¬
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2. leil. S a r h o, A hetäniarol. Köroktani es kortani tanulmany Or-
vosi hetilap, 1896, Nr. 35. — Sol Her P., Maladie de Basedow avec
myxoedeme. Revue de Med., 1891, XI., 12, pag. 1000. Schmidts Jahr¬
buch, 234, pag. 133. Steinlechner, Ueber das gleichzeitige Vor¬
kommen des Morbus Basedowii und Tetanie bei einem Individuum. Wr.
klin. Wochenschr., 1896, pag. 5. — Stewart, siehe Frankl-Hoch-
wart. pag. 112. Szumann, Mitteilung eines Falles von j Tetanie
nach Kropfexstirpation. Zentralbl. f. Chirurgie, 1884, Nr. 2. _ G. Va¬
salle, h unzione paratiroidea e funzione tiroidea Rivista sperundi fre-
^ medic- leS- XXVII., 1901. Fase. 3, 4, 1. Neurolog. Zentralbl.,
i QQ7 3 . 1- ~ V ‘ r ch 0 w R ’ Heber Myxödem. Berl. klin. Wochenschr.,
18 7, XXIV, 8. Weiss Julius, Drasches Bibliothek der ges. med.
Wissensch. Intern. Med., Ill, pag. 657. — W e i s z N a t a n, Ueber Te¬
tanie. Volkmanns Samml. klin. Vortr. Inn. Med., 62 — 92.
AKADEMISCHE REDEN.
Gedächtnisrede auf Otto Kahler.
Ton F. Kraus (Berlin).
Hochgeehrte Versammlung!
Die Aufgabe, heute zum ehrenden Gedächtnis des de
der. deut?chien Kliniker und der Wiener medizinisch«
SchMe viel zu früh entrissenen Otto Kahler zu spreche
allt nur gleichzeitig leicht und nicht ganz leicht. Nach meine
koTrm dei!’ dem vielle'cht nur mein Wort nicht immer nac
kommt, ist sie eine wahre Herzensfreude, denn als Schüler ui
c S J'reund war mir vergönnt, in manchen wichtigen Abschnitt«
dernSp tUnd de[f eig<enen Entwicklung unter den Augen oder t
der Seite des Meisters zu stehen.
clipm UnSchwver ist aUch der StandPunkt zu gewinnen, von we
I * ^ Slch ein getreues und charakteristisches Bild K a
werrfeniniädRin l}'d}'men der mir vergönnten Zeitspanne er
werfen laßt: als Gelehrter und Kliniker nach jenen in der G
schichte der Medizin glücklicherweise immer wiederkehrend«
Vorbildern, die im Besitze echter, durch eigene Forschung ge
festigter Erfahrung sich trägen lessen \ > • 1 1 der h u m a n e n Auf-
gäbe der Heilkunde, verdankte er die ihm reichlich entgegen
gebrachte Zuneigung aller ihm näher Tretenden, nicht aus¬
schließlich wissenschaftlicher Arbeit, sondern gerade sehr we¬
sentlich einer sympathische n I’ e r s ö n 1 i c h k e i t, sei
nen Eigenschaften als Mensch, Arzt und Lehrer.
Handelt es sich hier auch, seihst nach den uns Sterh
liehen vergönnten Zeitmaßen geschätzt, kaum um ein volles
Menschenleben, so liegt doch das Lehen eines \ ollmenschen
vor uns, in das wir nur hineinzugreifen brauchen, um uns daran
zu erheben, wie die Moiren einen Mann zum Glück geboren
werden lassen, mit immer blühender Kraft ausstatten, ihn von
Erfolg zu Erfolg geleiten und davon erschüttert zu werden, daß
sie dann denselben Mann grausam abschneiden in einem Augen
blick, wo alle von ihm noch Leistungen erhoffen und er selbst,
bewußt und treu der ihm obliegenden Aufgabe, von brennendem
Schaffenswunsch beseelt ist.
Schwieriger wird meine Aufgabe nur dadurch, daß es
Kahler, dessen Vollkraft der Prager Schule zugute gekommen
war, nicht beschieden gewesen ist, hier in Wien neben Noth¬
nagel einen langjährigen Einfluß auf die Entwicklung der
inneren Medizin auszuüben und derselben eine nachhaltige Rich¬
tung zu geben, wie es seinen Idealen entsprochen hätte und
seinen Fähigkeiten zuzutrauen war. Hier kommt mir zu
Otto Zahler-Denkmal unter den Arkaden der Wiener Universität.
(Bildhauer : R. Kauffunge n.)
Feierliche Enthüllung am 2. Juli 1904.
Hilfe, daß Kahlers Andenken auch in Wien unmöglich ver¬
blaßt sein kann, denn — was leuchtend niederging, leuchtet
lange noch zurück!
Nicht ganz leicht fällt mir auch meine Aufgabe, wenn ich
zu einer speziellen Darstellung der wissenschaftlich«'»
Lebensarbeit meines Lehrers übergehen und hier alles ins reel e
Licht rücken soll, denn in erster Linie kommt e s dabei auf seine
Würdigung als Neuropath ologen an und gerade die
klinische Nervenlehre wurde nicht mein eigene^ Arbeitsgebiet,
schon deshalb nicht, weil bei unseren einstmalig beschränkten
klinischen Verhältnissen eine Teilung des Materiales kaum nie d¬
lich gewesen wäre.
Entsprechend den heutigen Anschauungen wird auch hei
Beurteilung des Werde- und Lebensganges eines Gelehrten die
Frage aufgeworfen, welche Einflüsse auf ihn eingewirkt haben
mögen und wie sein Tätigkeitskreis, sein Milieu gewesen. Ob¬
wohl nun Menschen, welche hervorragende Fähigkeiten in ihrer
ererbten Organisation besitzen, ihre eigenen Wege gehen, so ist
doch kaum zu leugnen, daß gerade der Kliniker viel mehr als
772
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 27
sonst ein Naturforscher heutzutage noch durch Seinesgleichen
angezogen, angeregt und in bestimmt Bahnen geleitet
werden kann, wenn er dieselben nachher auch in seiner
Eigenart wandelt. Dies gilt nicht etwa bloß für die
künstlerische Seite unseres Berufes. Denn obzwar die
Krankheitslehre sich mehr und mehr zu einer wirk¬
lichen Erfahrungs Wissenschaft entwickelt, obzwar wir
gegenwärtig der H a 1 1 e r sehen Sentenz: Pathologia illustrat
physiologiam schon etwas näher gekommen sind, beschränkt
doch die Rücksicht auf den Menschen und die Rücksicht auf den
Krankheitszustand naturgemäß das Arbeitsgebiet und läßt uns
nur auf großen Umwegen ein Resultat gewinnen, welches z. B.
durch ein physiologisches Experiment oft einfach und direkt zu
erlangen ist, so daß wir im Wechselverkehr mit den übrigen
biologischen Wissenschaften auch heute noch sehr vorwiegend
die Empfangenden sind.
Kahler wurde im Jahre 1849 als Sohn eines angesehe¬
nen ärztlichen Praktikers in Prag geboren und erhielt eine sorg¬
fältige Erziehung. Seine medizinischen Studien absolvierte er
gleichfalls in Prag, wo er 1871 die Doktorwürde erhielt.
Die damals in den Prager Hörsälen der praktischen Me¬
dizin und in den Kliniken zumeist vertretenen Anschauungen
haben den jungen Kahler, der sich wohl früh gewöhnte, an
allem Kritik zu üben, kaum befriedigt, geschweige ihm den rich¬
tigen Weg gewiesen. Denn der durch die Namen Oppolzers,
Wallers, Hamerniks, T r e i t z’, A. Jakschs charakte¬
risierten Blüte der sogenannten Prag-Wiener Schule, und der
großen Reformbewegung des österreichischen Universitätslebens
im Jahre 1848, welche in Prag zielbewußte, ihre Schüler be¬
geisternde Lehrer und hoffnungsreiche Jünger vorgefunden hatte,
waren unstreitig Jahre eines gewissen Stillstandes gefolgt.
Kahler trat als Sekundärarzt in die medizinische Ab¬
teilung des Professors Ha 11er im Prager allgemeinen Kranken¬
hause, später wurde er Assistent an der Klinik desselben.
Haller war der Begründer einer von Loeschner an¬
geregten, nachher zu großer Berühmtheit gelangten Zeitschrift,
der Vierteljahr schrift für praktische Medizin; selbständig pro¬
duktiv ist er kaum hervorgetreten und es ist auch sehr wenig
wahrscheinlich, daß er, obwohl ihn Kahler zeitlebens hoch¬
schätzte und ihm stete Dankbarkeit bewahrt hat, namhaften
Einfluß übte auf dessen wissenschaftliche Ausbildung oder gar
seine Richtung.
Selbst in rein klinischem Sinne ist Kahler wohl zu¬
meist Autodidakt gewesen. Aber er konnte es auch sein, denn
damals, wo Deutsche und Slaven noch gemeinsam zum Aes-
kulap gingen, verfügte jede der beiden Prager medizinischen
Kliniken und Abteilungen über ein ungemein reichhaltiges Ma¬
terial für technische Schulung und zum Studium. Auch war
die Schule, soweit es eben um bloße Schule sich handelte, immer
eine sehr gute geblieben. Nur so ist es erklärlich, daß Haller
außer Kahler eine ganze Reihe ausgezeichneter Assistenten,
wie D u c h e k, E i s e 1 1, Pribram, G a n g h o f e r, zu
namhaften Klinikern heranbildete. So helfen gediegene große
Traditionen einer medizinischen Schule über eine momentane
Stagnation, wie sie immer und überall Vorkommen wird, hinweg:
so wie an der richtigen Stelle die opferbereite Ueberzeugung
durchbricht, daß auch eine medizinische Fakultät nichts anderes
ist als eine Personen- und eine Geldfrage, sowie eine neue
Idee gut einschlägt, sprießen aus dem wohlvorbereiteten Boden
frische Blüten!
Eine erste wissenschaftliche Richtung, welche auch gleich
in gewissem Sinne eine bestimmende geworden ist, empfing
Kahler durch Studienreisen, welche ihn nach Paris führten.
Er sah dort noch Duchenne de Boulogne und lernte be¬
sonders Charcot kennen, der schon berühmt zu werden an¬
fing: dadurch wurde er frühzeitig für die Neurologie interessiert.
Vor allem aber haPe Kahler das Glück, gerade in den Jahren,
wo der Geist sich selbständig macht, die Periode eines bis dahin
nicht dagewesenen wissenschaftlichen Aufschwunges der Prager
medizinischen Fakultät mit zu erleben. Indem sie mit dem Prin-
zipe der Autochthonie, welches besonders für kleinere medizini¬
sche Schulen leicht zum Hemmschuh jeglicher akademischer
Entwicklung wird, vollständig brach, hatte damals die Unter¬
richtsverwaltung Forscher wie Hering, Henke, Huppert,
Klebs, Breisky der Karolo-Ferdinandea gewonnen und in
oppulenter Weise neue wissenschaftliche Institute geschaffen.
Noch eines verehrten Mannes muß ich Erwähnung tun, der, ob¬
wohl an einer anderen Fakultät tätig, unser biologisches Denken
nachhaltigst beeinflußte: E. Mach. Alle jene Männer waren
nicht bloß auf der Höhe des Lebens stehende und wahrhaft be¬
deutende Fachgelehrte, sie leuchteten auch als bürgerliche Cha¬
raktere, als Vertreter einer allergetreuesten Opposition, um
welche eine heutige Regierung die damalige beneiden könnte!
Alle, auch noch wir Allerjüngsten, fühlten uns über das gewöhn¬
liche Arbeiten emporgetragen durch die Ueberzeugung, daß wir
hier, auf einem nicht verloren gegebenen Posten, neben unserer
beruflichen, fachlichen Pflicht noch eine andere, höhere Auf¬
gabe im Aufträge unseres Volkstums zu erfüllen hatten: die Er-
i haltung auch des deutschen Denkens und Forschens in einem
; schönen Lande, inmitten einer hochbegabten, leider getrennt-
1 sprachigen Bevölkerung, deren reiche Werke in Wissenschaft,
Technik und Kunst von alter und hoher Kultur Zeugnis ab-
I
Unter dem fördernden Einfluß jener Männer und einer
i solchen emporstrebenden Zeit bildete sich alsbald ein von wissen-
| schaftlichem Schwung gehobener Kreis jüngerer Gelehrter, dem
j sich K a h 1 e r mit Freuden anschloß. Die Männer dieses Kreises,
! Knoll, Eppinger, Hofmeister, Biedermann, Loe-
j wit, A. Pick, B. v. Jak sch, Singer, tragen uns wohl-
bekannte 'Namen und wirkten oder wirken noch heute in an¬
gesehenen akademischen Stellungen. Da in diesem schönen
Bunde wissenschaftlicher Ernst und gesellige Fröhlichkeit, saure
! Wochen und frohe Feste gleich zu ihrem Rechte kamen, ist es
bei einem Charakter wie derjenige Kahl er s kein Wunder,
daß er mit rührender Treue an jenen Tagen und ihren Idealen
hing, die ihm auch in einer späteren Zeit, wo ihn praktisch-
ärztliche Erfolge und der Glanz einer äußerlich einflußreichen
Stellung umgaben, am goldigsten leuchteten!
Aus diesem Milieu wandelte Kahler, weiterhin bloß
durch die gewaltigen Phasen der zeitgenössischen Entwicklung
unserer Wissenschaft beeinflußt, seinen eigenen Weg, der ihn
rasch und gerade zur höchsten akademischen Würde führte.
1875 hatte er sich habilitiert, 1882 wurde er außerordentlicher
Professor, erhielt als solcher (1886) nach dem Rücktritt
Hallers die TL medizinische Klinik der deutschen Universität
in Prag und wurde noch im selben Jahre Ordinarius.
1882 bis 1883 war in Prag die Errichtung der böhmischen
Universität erfolgt, von da ab wurde die frühere II. medizinische
Klinik zur I. medizinischen Klinik der deutschen Universität
die bisher als III. geführte zur II. Klinik der deutschen Uni¬
versität. Dieselbe hatte von Anfang an mit der Ungunst der
Räume und des Materiales zu kämpfen gehabt. Vor K ah 1 e r s
•Ernennung zum klinischen Direktor vollzog sich nun aus Anlaß
der Gründung einer zweiten böhmischen medizinischen Klinik
noch eine brutale Verschlimmerung dieser Uebelstände.
Mit wirklich sehr spärlichen Mitteln, im beständigen
Kampf mit Raummangel und der Dürftigkeit des Krankenmate-
j riales, hat Kahler seine Klinik eigentlich neu gegründet. Die
I tüchtigsten Seiten seines Wesens, organisatorische Begabung,
Fleiß und Fröhlichkeit, halfen ihm dabei manche Schwierigkeiten
besiegen. Aber seinen immer erneuten Schritten, eine wesent¬
liche Besserung herbeizuführen, blieb wenigstens der praktische
Erfolg versagt. Da riß ihn, aus der Gefahr der Verkümmerung
J in zu kleinen Verhältnissen, eine freundliche Welle nach oben.
; Kahler wurde 1889 nach Wien berufen. Diese Berufung als
Nachfolger eines so bedeutenden Klinikers wie Bamberger,
gleichzeitig der letzten Säule der Prag-Wiener Schule und auf
einem Gebiete des Vermittlers einer modernen Epoche in Wien,
war allerdings zugleich auch seine letzte große Freude.
Die verhältnismäßig kurze Arbeitszeit, welche Kahler
vergönnt gewesen, umfaßt dafür diejenige Entwicklungsperiode
der Heilkunde, in welcher dieselbe durch bedeutsame Entdeck¬
ungen auf all ihren Teilgebieten und durch neue Gedanken¬
richtungen aus der jugendlichen Lebensfrische der ersten Hälfte
des vergangenen Jahrhunderts zu einer bisher nie erreichten
Mannigfaltigkeit und Reife gelangte. Kahler erlebte es nicht,
in der allerersten Linie derjenigen zu stehen, welche diese große
Entwicklung geschaffen haben, gewiß aber hat er, als ein Führer
auf klinischem Gebiet, eine achtunggebietende Höhe erreicht.
Was den ganzen Werdegang des letzten Drittels des medizini¬
schen 19. Jahrhunderts belebte: experimentelle Untersuchungen
allgemein pathologischen Inhalts, klinische Arbeiten mit dem
Bestreben, Fragen der inneren Medizin selbständig auf Grund
sorgfältiger Kasuistik und pathologisch-histologischer Unter¬
suchung zu behandeln und therapeutische Bestrebungen, letz¬
tere allerdings mit kritischer Zurückhaltung, alles dieses spiegelt
sich hell in seinen Veröffentlichungen.
Die Wurzeln von K a h 1 e r s wissenschaftlichen Anschau -
1 ungen liegen vornehmlich in der Anatomie. Wahrscheinlich
; war bereits von Haus aus sein Denken stark morphologisch ver-
| anlagt. Hinzu mochte kommen, daß beim Eintritt Kahlers
, ins wissenschaftliche Leben von den drei neueren großen Reform¬
bestrebungen in der Medizin, der von Wunderlich und
Nr. 27
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
773
Griesinger angeregten „physiologischen“, der von II e n 1 e
versuchten „rationellen“ und der von Virchow begründeten
pathologisch-histologischen Richtung, zum Glück für den Aus¬
hau unserer Wissenschaft, die letztere die ausschließlich herr¬
schende gehlieben war. Alle klinischen Lehrer Kahlers
hatten ferner die Kontrolle der pathologischen Anatomie bestän¬
dig im Auge, sie hatten die Krankheitserkenntnis auf die ma¬
teriellen Organveränderungen gebaut und ihr ganzer Stolz war
darauf gerichtet, möglichst viele anatomische Veränderungen
der Brust- und Bauchorgane am Lebenden festzustellen und
durch das Ergebnis der Leichenuntersucbung bestätigt zu er¬
halten. Sehr wesentlich endlich lag es noch daran, daß in
Frankreich und in Deutschland, deren Schulen ein Löwenanteil
am gewaltigen Fortschritt von Kahlers Lieblingsgebiet, der
Neurologie, in den letzten vier Dezennien des vorigen Jahrhun¬
derts zufällt, neben der Sichtung der alten Krankheitsgruppen,
der Auffindung und Verwertung neuer Symptome, der Vertiefung
der Diagnose, der Präzisierung einer Anzahl neuer Krankheits¬
bilder, vor allem die pathologisch-ana'omische Forschung heran¬
gezogen worden ist. Gleichzeitig mit Kahler haben sich noch
viele andere Neuropathologen mit Begeisterung solchen Unter¬
suchungen zugewendet und reiche Wissensschätze zutage geför¬
dert, die materiellen Grundlagen zahlreicher Krankheitsprozesse
betreffend, vor allem des Zentralnervensystems.
Es ist somit erklärlich, wenn Kahler, obwohl er gewiß
auch unablässig bestrebt war, die übernommene diagnostische
Richtung mit der heutigen physiologischen Vertiefung der klini¬
schen Wissenschaften zu vereinen, obwohl er selbst mit Erfolg
des Experiments als Forschungsmittels sich bediente, unsere
Disziplin doch vor allem auf anatomische Basis gegründet sehen
wollte. Hat er damit im allgemeinen bei dem dermaligen Stande
unserer Kenntnisse wohl das Richtige getroffen, so kann man es
gar nicht anders denn als etwas besonders Glückliches für die
spezielle Entwicklung der Neuropathologie bezeichnen, wenn
eine gereifte klinische Erfahrung, wie diejenige Kahlers sich
mit der Pflege der pathologischen Histologie des Nervensystems
verbindet, wobei die eine aufklärend und befruchtend auf die
andere wirkt.
Zunächst hatte sich Kahler zu neurologischen Arbeiten
mit seinem Freunde Arnold Pick, welcher gerade damals
aus Westphals Schule zurückgekehrt war, verbunden. Beide
lieferten einen stattlichen Band von Beiträgen zur Pathologie
und pathologischen Anatomie des Zentralnervensystems. Aus¬
gezeichnet geführte Krankheitsgeschichten, tüchtiges anatomi¬
sches Wissen, vollendete Technik und gründliche Sorgfalt bei
mikroskopischen Einzeluntersuchungen gaben allen diesen Unter¬
suchungen ihr Gepräge und verschafften ihnen rasch Anerken¬
nung. Auch ohne Mitarbeiter hat Kahler zahlreiche, in das¬
selbe Gebiet einschlagende Abhandlungen veröffentlicht.
Nicht in großen, überraschenden Entdeckungen liegt die
Bereicherung, welche dieser Zweig der Pathologie Kahler
verdank*, sondern durch fortgesetztes, zielhewußt von Stufe zu
Stufe schreitendes Forschen und durch Auffassung und Ver¬
arbeitung des von seinen neurologischen Zeitgenossen Geleiste¬
ten hat er eine wirkliche Fülle von Detailarbeit geleistet und
wichtige Tatsachen eröffnet. Selbst der Fernerstehende kann
sich durch einen Vergleich etwa der klassischen Klinik der
Bückenmarkskrankheiten v. Leydens und der Darstellung
der Neuropathologie in Nothnagels Handbuch eine Vor¬
stellung davon verschaffen, welche Summe von Kenntnissen in
verhältnismäßig kurzer Zeit durch ein solches Arbeiten von einer
immerhin beschränkten Zahl von Forschern gewonnen werden
kann. Von Kahlers eigenen einschlägigen Untersuchungen
ist. vor allem die Klarheit zu rühmen und die Sicherheit in dem,
was die diagnostische Verwertung betrifft. Leistungen, welche
ein bleibendes Verdienst involvieren, enthalten seine Arbeiten
über kombinierte Systemerkrankung im Rückenmark, die Ana¬
tomie der Tabes, die Lokalisation partieller zentraler Okulo¬
motoriuslähmung u. a. Wichtige nachhaltige Erfolge auf ex¬
perimentellem Gebiet erbrachten die Untersuchungen über die
Nichtregenerierbarkeit zentraler Nervenbahnen, über langsame
Kompression des Rückenmarks, über dauernde Polyurie.
Kahler war aber nichts weniger als ein bloßer Nerven-
spezialist, er beherrschte, davon legen gleichfalls vielseitige Ar¬
beiten reiches Zeugnis ab, lückenlos das große Gebiet der inneren
Medizin. Tm Gegenteil, er ist ausgesprochener Feind jedes zu
weit getriebenen Spezialismus gewesen, vor allem vom Stand¬
punkt des Unterrichts.
Noch mehr, er war auch ein Gegner der Schranken
der „Schule“. Tn Prag und auch in Wien, hier zur
Zeit vor der Berufung B i 1 1 r o t h s und Bamberger s, hat
man es erlebt, was ein schulmäßiges Erstarren in phrasenhafter I
Ueberlieferung bedeutet. Sehr gern hat deshalb auch Kahler
lie von v. L e y d e n und N o t h n a g e 1 angebotene Mitarbeiter
scbaft an der Zeitschrift für klinische Medizin angenommen,
schon um der nationalen Bedeutung willen, welche eine nähere
Vereinigung aller Schulen, ein Hinauslenken 1er klinisch-
wissenschaftlichen Bestrebungen von allerorten in den breiten
Strom der deutschen Gesamtmedizin besitzt.
Aber es ist nicht so sehr die Bedeutung der einzelnen
wissenschaftlichen Arbeiten, welche für uns Kahlers Wert
ausmacht. „Höchstes Glück der Erdenkinder ist nur die Per
sönlichkeit.“ Diese lebendige, unvergleichliche Gewalt hat
Kahler besessen. Als das ausschlaggebende Moment seines
Wesens wurzelte sie in dem, womit er als Vertreter einer prak
tischen Wissenschaft handelnd aufzutreten hatte, in den ärzt¬
lichen Gaben und Talenten, also im künstlerischen Eie
ment. Wissenschaft ist akkumulativ, in ihrer Objektivität wird
sie zu einer sozusagen anonymen Macht. Wenn sich natürlich
auch hier untergeordnete Kräfte nach hervorragenden ordnen,
so gibt es doch genug hervorragende, wodurch es selbst mitt¬
leren Begabungen ermöglicht ist, in den unendlich mannig¬
faltig gewordenen Arbeitsrichtungen Anständiges zu leisten.
Und mit dem anschwellenden Tatsachen vorrat unterliegt auch
der Schwerpunkt des Tatsächlichen beständiger Verschiebung.
Kunst und Künstlerisches dagegen „ist stets am Ziel“, da
gibt es keinen Fortschritt über das Künstlerische bei S c h ö n
lein, über Oppolzer, da ist aber auch eine Individualität
wie diejenige Kahlers, ein Gipfel. Was die Stellung der
klinischen Pathologie gegenüber dem Zusammenschluß der
reinen Wissenschaften eher herabdrückt, die praktische Uebung
eines Handwerkes oder eine Kuns*, kommt uns Klinikern unter
den Menschen vielmehr zugute: Die edlen Beziehungen zwi¬
schen Helfer und Kranken, dieses sittlichste aller Verhältnisse
zwischen Mensch und Mensch, stellen uns in den Mittelpunkt
eines Kreises von Dankbarkeit und Bewunderung. Es ist aber
gerade bezeichnend für Kahlers Eigenart, daß er bei unserer
Erziehung nicht alles in diesen entwicklungsfähigen Keim ge¬
legt wissen wollte. Er hat es wie selten ein klinischer Meister
verstanden. Jüngere ans Krankenbett zu führen und die Freude,
hier tätig zu sein, die Aesthetik unseres Berufes zu einem
lebendigen Bestandteil unserer Vernunft zu machen. Ferner¬
stehenden mag es ja sonderbar erscheinen, wenn wir Aerzte
den Zauber rühmen, welcher unsere Kunst, ihr Studium und
ihre Ausübung umgibt. Wir alle sind aber davon erfüllt, daß
Wissenschaft und Künste keine lebhafteren Genüsse zu ver¬
schenken haben, als die praktische Medizin. Wer diesen Beiz
nicht von allem Anbeginn an sich zu erleben vermag, ziehe es
vor, aufs Ärzten zu verzichten!
Kahler war ein feinsinniger Diagnostiker, noch in
seiner Wiener Zeit hat er in dieser Richtung zugelernt. Wenn
er sich hiebei statt auf Intuition lieber auf nüchterne äußere
Anschauung verließ, so war er auch darin ein moderner Arz*.
Therapeutisch war Kahler durchaus nicht untätig, aber aller¬
dings galt es ihm vor allem die Krankheitserkennung auf ge¬
sicherte Grundlage zu stellen, dann gelange auf ruhiger Fahrt
die Therapie von seihst mitten in unseren Interessen- und
Forschungskreis. Zur Zeit des lautesten therapeutischen Er¬
eignisses in Kahlers Arbeitszeit, der Entdeckung des Tuber¬
kulins, wurde zunächst auch sein Temperament mit fortgerissen,
aber nur ganz kurze Zeit. Sobald sich nach der ersten Prüfung
dieses Mittels schädliche Nebenwirkungen zeigten, lenkte er.
ein besonnener Steuermann, seinen schwankend gewordenen
Kompaß rasch in kritische Fahrwasser.
Als klinischer Professor hatte Kahle r, unterstützt durch
seine gewinnende, männlich-schöne äußere Erscheinung und
ein sympa‘hisches Sprechorgan, einen oft begeisternden, immer
formvollendeten, anregenden Vortrag, ln Wien, wo, wie an
ieder großen medizinischen Schule, die intime, einzig richtige
Art des Unterrichtes am Krankenbett unmöglich war. pf'egte er
den Vortrag nicht durch die Demonstration de« a trlipvmde'
Falles zu erschöpfen, sondern er legte an der Hand desselben,
gewöhnlich weit ausgreifend, alles in RetraclP komme1 de p\ "
logische Material dar. Nie aber hat Kahler den emet beb
klinischen Standpunkt beim Unterricht verlassen. Ht in i vor
denden Arzt gebe es bloß die \ufgaben des Kranken! el'ps er
dürfe dieses nur verlassen, wenn er sicher sei. reicher ‘ H •
zurückzukehren.
Die Maskengewänder des erhabenen, des „philo
sophierenden“, olympiergleichen Arztes, die längst abgeblaßt
und löcherig geworden sind, verschmähte Kahlers gerader
Sinn.
Die Zeit dieser Gebieter über Leben und Tod, welche mi‘
geheimnisvoller Majestät und mit wichtiger Miene vor das Publi¬
kum und an das Krankenbett traten, ist ja wohl vorbei. .
774
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 27
Aber auch strenggehaltenes oder ergebungs¬
volles Wesen war ihm fremd. Indem er sich als Arzt viel¬
mehr natürlich, frei und fröhlich bewegte, wirkte er er¬
frischend auf die Gesunden und brachte Sonnenschein in die
Krankenstuben. Er selbst unterschied immer zwischen großem
und gutem Arzt und verstand es jedenfalls, auch der letztere
zu sein.
Seine allergrößten Erfolge aber verdankte Kahler
seinen Charaktervorzügen. In seltener Weise vereinigte er in
seiner Natur alle Bedingungen, glücklich zu sein und glücklich
zu machen. Imponierendes Aeußere, ein offenes Herz, heiteres
Gemüt und freundlicher Ernst sowie eine wirklich durchaus
noble Gesinnung: das alles war ihm geschenkt. Und das Beste,
was ihm an Zuneigung von den Menschen dargebracht war, hat
er seinen Freunden zurückzugeben gewußt. Es ist keine Ueber-
treibung, wenn gesagt wird, Kahler hat Anteil an dem Ring
gehabt, von dem Nathan spricht.
Er erkrankte bald nach seiner Uebersiedlung nach
Wien, die furchtbarste aller Krankheiten, der Krebs, ver¬
zehrte langsam, aber beständig das Mark seiner so
kräftig angelegten Konstitution. Von dem Augenblick, wo
sich sein diagnostischer Scharfblick nicht mehr täuschen ließ,
trug er seine höchst qualvollen Leiden mit ergreifender Geduld
und Fassung. Wenn er hierüber selbst immer gesagt, daß
Krankheit den Charakter offenbare, zeigte sich dies gerade an
ihm im edelsten Sinne des Wortes. Er trug es unserer Kunst
nicht nach, daß sie leicht grausam wird, wo sie nicht helfen
kann. Kaum einmal ließ er durchblicken, daß alle, denen noch
die Hoffnung leuchtet, die Größe seiner Resignation nicht nach¬
zuempfinden vermögen. Die zarten Interessen, die den aus der
Welt Scheidenden an die Seinen knüpften, beschäftigten ihn,
ohne seinen milden Ernst zu trüben.
K ahl ers Ehe war eine überaus glückliche, von liebens¬
würdigen Kindern gesegnete. Wenn ich imstande gewesen bin,
heute etwas zu sagen, was den Schmerz der unter uns weilenden
Gattin Kahlers um den überaus teuren Gatten, den wenige
Wochen nach seinem 44. Geburtstag der Tod (1893) erlöste,
zur Wehmut verklärt und seiner Bitternis entkleidet, ist die beste
von meinen Absichten erfüllt!
Kahlers Heim war stets eine Stätte vornehmer, ge¬
mütlicher Geselligkeit. Die meisten von uns bieten in letzterer
Beziehung den Menschen wenig und sie geben uns oft auch
nicht viel oder nichts. Kahler, der Lebenskünstler, wußte
auch in dieser Schale eine süße Frucht zu finden.
Heute, elf Jahre nach seinem Tode, sollen die Züge
Kahlers neubelebt in den Arkaden dieses Hauses enthüllt
und der Nachwelt festgehalten werden. Wenn des Künstlers
Hand sie getroffen hat, müssen sie nach dem Bilde, welches in
uns allen festhaftet, auch die Treue und die Begeisterung ver¬
raten, durch welche allein man dem Großen nahekommt und
durch welche auch Kahlers kurzes Leben reich geworden ist.
Wie oft hat sein warmes Auge schönheitstrunken auf den Linien
dieses F e r s t e 1 sehen Prachtbaues geruht! ln der Tat, be¬
trachtet man dieselben etwa wie die Linien einer Hand, kann
man daraus doch wohl bloß Herrliches prophezeien. Wenn
jedes frische Geschlecht, den Hellenen gleich, welche bei den
Prometheusfesten ihre Jungmannschaft die Fackeln brennend
zum Ziele tragen ließen, den Funken, der in Wien nie erloschen
ist und auch in Kahler glühte, stets aufs neue zum Willens¬
entschluß, zur Tat entflammt, dann muß immerdar auch die
Größe wohnen hier und in dem werdenden Hause, in welchem
ein erhabenes Kaiserwort Gewähr leistet für die freie Entwick¬
lung der klinischen Wissenschaften!
FEUILLETON.
Hofrat A. Vogl Ritter von Fernheim.
Ibscliiedsgruß anläßlich seines Rücktrittes vom Lehramte.
Am Schlüße des laufenden Sommersemesters scheidet
Hofrat Professor Dr. AugustVoglRittervonFernheim
von der Lehrkanzel für Pharmakologie und Pharmakognosie,
an der er mehr als drei Dezennien überaus erfolgreich gewirkt
hat. Seine Kollegen, Freunde und Schüler haben sich aus diesem
Anlasse am 2. Juli im pharmakologischen Hörsaale zusammen
gefunden, und in feierlicher Stunde dem geliebten, verehrten
Meister die Gefühle der Freundschaft, Verehrung und Dank¬
barkeit dargebracht; möge es mir gestattet sein, dem edlen
Freunde an dieser Stelle einen Abschiedsgruß zu widmen und
einen kurzen Rückblick auf seinen bisherigen Lebensgang zu¬
werfen.
August Vogl entstammt einer Apothekerfamilie, er
wurde am 3. August 1833 in Mährisch-Weißkirchen als Sohn
des dortigen Apothekers geboren, die Gymnasialstudien absol¬
vierte er mit ausgezeichnetem Erfolge in Olmütz, trat sodann
in die medizinisch-chirurgische Josefsakademie ein, an der er
1860 zum Doktor promoviert wurde. 1864 habilitierte er sich
als Privatdozent für Pharmakognosie an der Wiener Universität,
1870 wurde er zum Professor der Botanik und Zoologie am
Polytechnikum in Prag und 1874 zum ordentlichen Professor
der Pharmakologie und Pharmakognosie an der Wiener Univer¬
sität ernannt u. z. als Schroffs Nachfolger. Das pharmakolo¬
gische Institut war damals in den Räumen der alten Gewehr¬
fabrik (Währingerstraße) untergebracht, später übersiedelte das¬
selbe in die schönen Räume im neuen Universitätsgebäude.
In diesem hat Hofrat v. Vogl dreißig Jahre lang ununter¬
brochen gelehrt und geforscht, denn er hat sich stets einer
vortrefflichen Gesundheit erfreut, nie war er von einem ernsten
Unwohlsein ergriffen, und sein Fleiß, sein Pflichtbewußtsein
kannten keine Grenzen; die Freude am Lehren und an der
wissenschaftlichen Arbeit ist ihm ungeschmälert bis auf den
heutigen Tag erhalten geblieben. Tausende von Aerzten und
Apothekern, die heute in allen Provinzen der Monarchie ihrem
Berufe obliegen, hat er in seinen lehrreichen Vorlesungen und
in den praktischen Uebungen in seine Wissenschaft eingeführt,
viele von ihnen haben sich in dieselbe vertieft, aus ihrer Reihe
wurden die meisten österreichischen Lehrkanzeln für Pharma¬
kologie und Pharmakognosie in den letzten 25 Jahren besetzt.
Infolge seines profunden Wissens und seiner reichen Er¬
fahrung war er nicht nur in der Lage, seine Schüler zu belehren
und zu selbständiger wissenschaftlicher Arbeit zu erziehen,
sondern auch seinen Kollegen und Fachgenossen mit Rat an
die Hand zu gehen; tagtäglich konnte man Ratsuchende bei ihm
finden, nie ist einer unbefriedigt von ihm gegangen, jeder war
des Lobes voll ob der Bereitwilligkeit, mit der ihm die gesuchte
Belehrung zuteil geworden har.
Als Forscher hat Hofrat Vogl vor allem die mikrosko¬
pische Untersuchung der Arzneidrogen und der Lebensmittel
wesentlich gefördert, hier hat er nicht an bereits bekanntes an¬
geknüpft, sondern zum großen Teil ganz neue Bahnen ge¬
schaffen. Ich bin außer Stande, diese Tätigkeit gebührend zu
würdigen, doch möchte ich erwähnen, daß außer einer großen
Zahl einschlägiger Publikationen Untersuchungen über China¬
rinden, ein Buch über Nahrungs- und Genußmittel aus dem
Pflanzenreiche und der Kommentar zur Oesterreichischen
Pharmacopoe berühmt geworden sind. In diesen Werken ist
eine Fülle neuer selbständiger, mustergiltiger Untersuchungen
niedergelegt, welche bahnbrechend gewirkt haben. Sein im
Vereine mit Bernatzik herausgegebenes Lehrbuch der
Arzneimittellehre ist in drei Auflagen erschienen. Seit vielen
Jahren ist Hofrat v. Vogl Mitglied des Obersten Sanitätsrates
und seit dem Tode E. v. Hof man ns Präsident dieses Fach¬
rates. In dieser Eigenschaft hat er sich durch zahlreiche wichtige
und erschöpfende Gutachten als ein unübertrefflicher Berater
der Staatsbehörden erwiesen; zumal in allen pharmaceutischen
Fragen sind seine Ansichten regelmäßig die ausschlaggebenden,
denn sie beruhen auf gründlicher Sachkenntnis und tiefer Ueber-
legung. Besonders anzuerkennen sind die umfassenden und
schwierigen Arbeiten, welche er für die letzten Ausgaben der
Oesterreichischen Pharmacopoe geliefert hat, die betreffenden,
von ihm gearbeiteten Artikel müssen in jeder Hinsicht als
klassisch bezeichnet werden. Er ließ es aber nie dabei bewenden,
nur seine pharmakognostischen Artikel zu schreiben, er hat sich
außerdem die große Arbeit aufgeladen, die von den anderen
Mitarbeitern gelieferten Artikel so zu ordnen und das ganze so
vorzubereiten, daß schließlich das Werk so einheitlich erscheint,
als das bei dem gegebenen Materiale überhaupt nur möglich ist.
So hat Hofrat v. Vogl, so lange wir ihn kennen, jahraus
jahrein stets mit der Arbeitsfreude und mit dem Eifer eines für
seine Wissenschaft begeisterten Jünglings gelehrt und geforscht
und dem^ Staate auf dem Gebiete der Administration seine
reiqhen Erfahrungen in weisen Begutachtungen stets bereit¬
willig zur Verfügung gestellt. Nur die zwei Monate der Herbst¬
ferien widmet er alljährlich seiner Erholung in seinem herrlichen
Tusculum zu Mazon in Südtirol, wo er in seinem freundlichen
selbsterbauten Heim, umgeben von seiner ihn beglückenden
Familie, in der Bewunderung der unvergleichlich schönen Berge
und des zu seinen Füßen liegenden Etschtales, in dem freudigen
Beschauen der von ihm selbst angelegten üppigen Weingärten
neue Kraft für die Arbeit des kommenden Studienjahres schöpfte.
Aber die Arbeit ruht auch in dieser herrlichen Stätte nicht ganz,
ein heller Raum des Hauses ist zu einem mikroskopischen Labo-
Nr. 27
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
ratorium eingerichtet, das fleißig und an regnerischen Tagen
vom Morgen bis zum Abend benützt wird.
Der segensreichen Arbeit ist, mit Freude soll das kon¬
statiert werden, der wohlverdiente Lohn zuteil geworden. Die
zahlreichen Schüler bewahren ihrem Lehrer und Meister durch¬
wegs treue Anhänglichkeit, die Fachgenossen haben ihm eine
erste Stelle unter ihresgleichen eingeräumt, zahlreiche Korpora¬
tionen haben ihn zum Mitgliede und Ehrenmitgliede erwählt,
hohe Orden wurden ihm verliehen und was für Gelehrte seines
Faches besonders schwerwiegend ist, es wurden ihm die
Flückiger-Medaille und die II a n b u r y - M e d a i 1 1 e
zuerkannt.
Wenn Hofrat v. Vogl nunmehr, einer gesetzlichen Be¬
stimmung gemäß von seinem Lehramte zurücktritt, so bedeutet
das nicht ein Zurückziehen von aller wissenschaftlichen Arbeit,
die er ja doch nicht missen kann. Ist ihm die Last der lehr¬
amtlichen Pflichten, die zu gewissen Zeiten seine ganze Kraft
in Anspruch nahm, abgenommen, so wird er einerseits Zeit ge¬
winnen, um mehr, als dies bisher geschah, an seine körperliche
hrholung zu denken, anderseits in der ihm noch immer eigenen
Geistesfrische und Lebendigkeit nach wie vor der Arbeit zu ob¬
liegen, mit der ihn ja auch unter anderem seine Stellung als
Präsident des Obersten Sanitätsrates und als Vorsitzender des
pharmaceutischen Komitees reichlich versorgt.
lind so wollen wir denn wünschen, ein gütiges Geschick
möge dem gefeierten Manne seine bisher ungetrübte Gesundheit
bewahren, damit er die Früchte vieljähriger, mühevoller, aber er¬
folgreicher Arbeit noch lange freudig genießen könne, die
Früchte, welche sind: die Liebe der Schüler, die Treue der
Ireunde, die Achtung und Anerkennung der Fachgenossen.
Wien, Anfang Juli 1904. E. Ludwig.
REFERATE.
Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der Frauen¬
heilkunde und Geburtshilfe.
Ueber die Geistesstörungen in der Schwanger¬
schaft und im Wochenbett.
Von Dr. Klix (Prechtau).
38 pag.
Halle a. d. S. 1904, £(J. Mar hold.
Aus einer Kritik der in der Literatur berichteten und
mehrerer eigener Fälle zieht der Verf. folgende Schlüsse: Die
während der Schwangerschaft und des Wochenbettes vorkom-
menden Geistesstörungen unterscheiden sich im allgemeinen
nicht von den außerhalb dieser Zeit vorkommenden Psychosen.
Bei jeder psychischen Alienation im Wochenbett muß an die
Möglichkeit einer Infektion gedacht werden. Fieber und lokale
Prozesse gehen durchaus nicht immer den psychischen Erschei¬
nungen bei infektiösen Wochenbettprozessen parallel. Eine
tiefere Bewußtseinstrübung im Anfang des Wochenbettes muß
den Verdacht einer schweren Sepsis oder einer eklamptischen
Störung erregen.
*
Die künstliche Frühgeburt in der Praxis.
Von Wegscheider (Berlin),
k'. t27 pag.
H a ljl e a. d. S. 1904, C. Marhol d.
Kurze und übersichtliche Revue über Zweck, Indikationen,
Technik und Nachbehandlung. W e g s c h e i d e r ist ein An¬
hänger der künstlichen Frühgeburt bei engerem Becken, die er
bei allgemeiner Beckenverengerung bis zu 7-5 Conj. vera, bei
glattem Beck.-- bis zu 7 Conj. vera ausführt. Als Methoden
empfiehlt Verf. nur die Bougie, die Metreuryse und die Tampo¬
nade des Uterus. Hat ein frühgeborenes Kind am 10. Tage un¬
gefähr das Anfangsgewicht erreicht, so kann man ihm eine gute
Prognose stellen.
♦
Sammlung klin. Vorträge, Nr. 370.
Eierstockschwangerschaft.
Von L. Kautorowicz (Posen).
31 pag. Mit 3 Tafeln.
Leipzig 19u4, Breitkopf & Härtel.
Sichtung der bis jetzt bekannten Fälle in sichere, wahr¬
scheinliche und unsichere. Von den Leopold sehen Kriterien
für eine Ovarialgravidität — Fehlen des Ovars und Aufgehen
desselben in dem Fruchtsack; Verbindung des letzteren mit dem
Eierstockband, völlige Nichtbeteiligung der gleichseitigen Tube
und der Plica infundibulo - ovarialis und des Lig. ovarii _
möchte Kantorowicz den Nachweis des Lig. ovarii proprium
1 streichen, dagegen die mikroskopische Untersuchung des Frucht¬
sackes als unbedingt nötiges weiteres Kriterium hinzufügen.
Verf. hat zwei hiehergehörige Fälle beobachtet, von denen der
i zweite msoferne besonderes Interesse verdient, als liier mitten
im Ovarialstroma sich ein von Deciduazellen umgebenes Blut¬
gerinnsel vorfand. Aus dem Fehlen fötaler Teile, insbesondere
sicherer Ghorionzotten, schließt Kantorowicz, daß es sich
um eine Schwangerschaft aus dem ersten Monat handle.
*
Das Geschlechtsleben des Weibes in physiolo¬
gischer, pathologischer und hygienischer Beziehung.
Von Ür. Heinrich Kisch (Prag-Marienbad).
I. Abteilung. 239. pag.
Berlin und W i e’ n 1904, Urban & Sehwarzenber g.
Verf. beabsichtigt in vorliegendem Werke „einen Beitrag
zu der in der Gegenwart alles beherrschenden Sexual frage vom
Standpunkt der klinischen Forschung und praktischen Erfah¬
rung“ zu geben. Der Stoff wird in drei großen Abschnitten:
Menarche, Menakme und Menopause behandelt.
ln einer umfangreichen Einleitung wird eine Uebersicht
über die Physiologie und Anatomie der weiblichen Geschlechts¬
organe gegeben, wobei Verf. nicht unterläßt, auf die mannig¬
fachen Beziehungen der Genitalorgane zu anderen hinzuweisen.
Ausführlich und unter Zuhilfenahme eigener Untersuchungen
wird die Dauer des Geschlechtslebens besprochen. Auch so¬
ziale Fragen werden — • wie auch in den folgenden Abschnitten
— gestreift. Der nächstgroße Abschnitt: Pubertät, wird in
nachstehenden Kapiteln behandelt: Statistisches über die Men¬
struation, anatomische Veränderungen des Genitales zur Zeit
der Menarche, Menarche praecox und tardiva, Menstruations¬
anomalien, entzündliche Erkrankungen, Konstitutionskrank-
.heiten, Herzbeschwerden (hier zahlreiche eigene Beobachtun¬
gen!), Neurosen und andere Erkrankungen; Hygiene der
Menarche; die Menstruation, ihre Pathologie, der Geschlechts
trieb. Vom zweiten großen Abschnitt, Menakme, enthält das
vorliegende Heft noch das Anatomische und einen Teil der
Pathologie.
So viel aus dem bis jetzt erschienenen Teil des Werkes zu
ersehen ist, macht es nicht den Anspruch, als ein streng wissen¬
schaftliches zu gelten. Obwohl eine reichhaltige Literatur ver¬
wertet wird, fehlen doch neuere wichtige Arbeiten und ihre Er¬
gebnisse. Für den Gynäkologen von F"ach wird sich Kischs
Buch weniger eignen als für den praktischen Arzt und den ge¬
bildeten Laien. Dies dürfte wohl auch die Absicht des Verf.
sein. Der flüssige, elegante Stil, zahlreiche Exkursionen ins
Gebiet der Kulturgeschichte, Einstreuung von Zitaten etc.
machen die Lektüre zu einer leichten und angenehmen.
Die zahlreichen Abbildungen, zum größten Teil aus an¬
deren Werken entlehnt, sind recht gelungen.
*
Die Kystoskopie des Gynäkologen.
Von Dr. Walter Stoeckel (Erlangen).
320 pag. Mit 9 farbigen Tafeln und vielen Abbildungen im Text.
Leipzig 1904, Breitkopf & Härtel.
Nicht für diejenigen, die kystoskopieren können, bereits
viel kystoskopiert haben und wissen, was die Kystoskopie leistet,
sondern für jene, die noch nie ein Kystoskop in der Hand gehabt
haben, die bis jetzt unentschlossen, skeptisch oder uninteressiert
geblieben sind, ist S t o e c k e 1 s Buch bestimmt. Er möchte sie
davon überzeugen, „daß ihre Vorstellungen unrichtig, ihre Be¬
denken nicht stichhältig sind, daß ihre ablehnende Geltung
ihnen selbst nicht weniger wie ihrer Klientel schadet“. Dem¬
gemäß setzt Stoeckel beim Leser seines Buches keinerlei
kystoskopische Vorkenntnisse voraus, er bietet mit einem Worte
ein praktisches, dem Anfänger verständliches, aber auch dem
Erfahrenen wertvolles Lehrbuch. Stoeckel ist bekanntlich
ein eifriger Vorkämpfer des „gynäkologischen“ Kystoskopierens.
Und niemand wird ihm widersprechen, wenn er in der Ein¬
leitung, die gewissermaßen ein Plaidoyer für die Berechtigung
der Kystoskopie des Gynäkologen bildet, den Standpunkt behmt,
daß sich kein Spezialist auf die Erkennung der Organerkrank-
ungen seines sozusagen eigenen Gebietes beschränken kann.
Tut er es, so bleibt er ein kurzsichtiger Diagnostiker und unvoll¬
kommener Therapeut. Die diesbezüglichen Ausführungen
776
Nr. 27
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Stoeckels verdienen von jedem Gynäkologen gelesen zu
werden — seine Argumentation, ausführlich, logisch und mit
einer erfreulichen Lebhaftigkeit geführt, muß überzeugen.
Auf dieses Essai — dessen Veröffentlichung in gelesenen
Zeitschriften keineswegs unangebracht wäre — folgt zunächst
die kystoskopische Propädeutik: genaue Erklärung der Kon¬
struktion und Wirkungsweise des Kystoskopes, des sonstigen
Armamentarismus, der Unterrichtsmittel und Ratschläge bezüg¬
lich der Bezugsquellen und Anschaffungskosten. Nach All¬
gemeinbemerkungen über die kystoskopische Technik werden
zunächst die normalen Verhältnisse der Blase und Ureteren ab¬
gehandelt und bei der Besprechung der Technik ausführlich
auf Gefahren und Kontraindikationen aufmerksam gemacht. Die
Erkrankungen der Blase, Fisteln und Verletzungen der Harn¬
wege, das Verhalten der Blase bei Erkrankungen der Nieren
und Ureteren, bei Erkrankungen in der Blasennachbarschaft
und nach gynäkologischen Eingriffen sowie in Schwangerschaft
und Wochenbett werden im dritten Hauptteil behandelt.
Entsprechend dem Zweck des Buches ist das Ganze
einigermaßen subjektiv und ohne ausführlichere Literatur¬
angaben geschrieben, was der Uebersichtlichkeit nur von Vor¬
teil ist.
Aus jeder Zeile spricht eine große persönliche Erfahrung
und eine glückliche didaktische Veranlagung. Und wenn die
einigermaßen stereotyp klingende Empfehlung: „das Buch soll
in der Bibliothek keines Gynäkologen fehlen“ auf ein Werk
irgend Anwendung finden kann, so ist es bei Stoeckels vor¬
züglichem Lehrbuch der Fall. Druck und Illustrationen sind
tadellos.
*
Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für
Gynäkologie.
Zehnte Versammlung, abgehalten zu Würzburg vom 3. bis 6. Juni 1903,
Herausgegeben von Hofmeier und Pfannenstiel.
Leipzig 1904, Breitkopf & Härtel.
Der 700 Seiten starke Band enthält den ausführlichen
Bericht über den Würzburger Kongreß. Da die Verhandlungen
im wesentlichen schon aus Referaten bekannt sind, möge hier
nur noch erwähnt sein, daß den Kern des Ganzen die Referate
von Veit und Werth über Extrauteringravidität und von
Martin und Küstner über Prolapsoperationen bilden.
Daran reihen sich umfangreiche Diskussionen, sowie Vorträge
und Demonstrationen anderen Inhaltes. Der dem wissenschaft¬
lichen Teil vorausgeschickte geschäftliche beweist, daß die
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie nach jeder Richtung hin
sich äußerst erfreulich entwickelt.
Als Themata für den nächsten Kongreß wurdeh folgende
gewählt: Ueber die Methoden der künstlichen Erweiterung des
schwangeren und kreißenden Uterus und Ueber die Dauererfolge
der Ovariotomie, speziell bei anatomisch zweifelhaften Ge¬
schwülsten; als Ort wurde Kiel bestimmt.
*
Die biologische Bedeutung der Eierstöcke nach
Entfernung der Gebärmutter.
Experimentelle und klinische Studien. Von Dr. L. Mandl und Doktor
O. Bürger.
Mit 6 Abbildungen im Text und 14 Kurven, sowie 13 Tafeln zu Anfang1.
240 pag.
Leipzig und Wien 1904, F. Deuticke.
„Wer über das durch Experimente der letzten Jahre er¬
wiesene Bestehen einer inneren Sekretion der weiblichen Keim¬
drüse nicht hinweggehen wollte, müßte in logischer Konsequenz
bei sämtlichen die inneren Genitalien betreffenden Operationen
bestrebt sein, dem Organismus Ovarialsubstanz zu erhalten. So
einfach die Erfüllung dieses Postulates auf den ersten Blick
scheint, so vielverheißend ein dasselbe berücksichtigendes, kon¬
servierendes Vorgehen für die zu operierenden Frauen sein
müßte, so ist doch in mehrfacher Richtung eine kritische
Prüfung der mit den verschiedenen Operationsverfahren ge¬
wonnenen Dauerresultate notwendig, welche darauf gerichtet
sein soll, ob bei Entfernung des Uterus, sei es per vaginam, sei
es per laparotomiam, die Belassung der normal aussehenden
Ovarien auf das spätere Befinden der Operierten von jenem
Einflüsse ist, den man bei der Bedeutung der Ovarien erwarten
müßte.“
Dies ist die Aufgabe, welche sich die Verf. gestellt haben.
Ihre Arbeit teilt sich in drei Hauptabschnitte. Der erste be¬
richtet über eine große Reihe von exakt durchgeführten Tier¬
versuchen an Kaninchen und Affen, denen der Uterus exstirpiert
wurde. Der zweite Hauptteil enthält klinische Untersuchungen
über das Befinden der Frauen, bei denen Uterus und Ovar ex¬
stirpiert worden waren, und jener, denen bei der Uterusexstir¬
pation ein Ovar oder beide erhalten blieben. Die Punkte, auf
die Rücksicht genommen wurde, waren: Allgemeinbefinden,
Wallungen, Schwindelgefühle, Ohrensausen, Schweißausbrüche
etc., Typus dieser Erscheinungen: Gedächtnis- Gemütszustand,
Körperfülle, Geschlechtsleben, Untersuchungsbefund. Der dritte
Abschnitt enthält Untersuchungen über die Lebensenergie des
Weibes nach Entfernung der Gebärmutter mit oder ohne An¬
hänge. Die Untersuchungen erstreckten sich auf Temperatur¬
messung, Pulszählung, Bestimmung des Blutdruckes und der
Muskelkraft (letztere wurde an dem von M o s s o angegebenen
Ergographen geprüft).
Die Resultate, die sich aus den umfangreichen und mit
großer Exaktheit angestellten Untersuchungen der Verf. ergeben,
sind folgende:
1. Als sichtbarer Ausdruck der Tätigkeit des normal
funktionierenden Ovariums besteht beim geschlechtsreifen
Weibe die Menstruation und die Menstruationswelle.
2. Erlischt die Funktion des Ovariums oder werden die
Ovarien entfernt, so erlischt sowohl die Menstruation als die
Menstruationswelle. Durch den Mangel der für das Gleich¬
gewicht des Organismus notwendigen Stoffe können Symptome
auftreten, die unter dem Namen der klimakterischen, respektive
Ausfallserscheinungen bekannt sind.
3. Wird der Uterus entfernt und werden die Ovarien er¬
halten, so erlischt zwar zunächst die Menstruation als sicht¬
barer Ausdruck der Ovarialtätigkeit, die Welle aber bleibt er¬
halten (wenigstens in einer Reihe von Fällen und durch eine
kürzere oder längere Zeit) „als Ausdruck des Weiterfunktio-
nierens des Ovars, als Ausdruck der inneren Menstruation“. In
diesen Fällen sind keine Ausfallserscheinungen zu konstatieren,
da offenbar die für das Gleichgewicht nötigen Stoffe produziert
werden. Wohl können sich auch in manchen Fällen Molimina
menstrualia bemerkbar machen, die wir ja aber auch als Symp¬
tome des Weiterfunktionierens des Ovariums bei fehlerldem
Uterus auffassen.
4. Das Verschwinden der „Welle“ in diesen Fällen
können wir als Ausdruck des Funktionstodes der Keimdrüsen
deuten. Daß in diesen letzteren Fällen mehr oder weniger hef¬
tige Ausfallserscheinungen auftreten, hängt nach dem Vorher¬
gesagten mit der durch das allmähliche Aufhören der Ovarial-
funktion bedingten geringeren, respektive sistierenden Produk¬
tion der für den Gesamthaushalt des geschlechtsreifen Weibes
nötigen Stoffe zusammen.
Die praktische Folgerung, die die Verf. ziehen, ist fol¬
gende: „Es kann dem konservierenden Verfahren trotz seiner
unleugbaren Vorteile nicht ohne Einschränkung und mit ab¬
soluter Sicherheit der Vorzug gegeben werden und man muß es
derzeit als unmöglich erklären, für den Dauererfolg der Uterus¬
exstirpation, sei dieselbe nun mit oder ohne gleichzeitige Ent¬
fernung der Ovarien ausgeführt, eine absolute Garantie zu
leisten. Gerade der Umstand jedoch, daß diese Uterusexstir¬
pation — namentlich auf vaginalem Wege — nach der heutigen
Entwicklung der Technik eine relativ leichte und, was den un¬
mittelbaren Erfolg betrifft, wenig Gefahren in sich schließende
Operation genannt werden muß, wird mit Rücksichtnahme auf
die Unmöglichkeit der Garantie eines vollständigen Dauer¬
erfolges es nahe liegen, den Eingriff als solchen nicht leicht zu
nehmen und lieber so lange als möglich zu konservieren als
konservativ zu operieren.“
Die Anlage der Monographie ist übersichtlich, die Ver¬
suchsanordnung ungemein .zweckmäßig!, die Detailuntersuch¬
ungen aufs genaueste durchgeführt. Diese Vorzüge und der
Umstand, daß die klinischen Nachforschungen an dem imposan¬
ten Materiale der Schauta sehen Klinik vorgenommen wur¬
den, machen das Buch zu einer wertvollen Bereicherung der
gynäkologischen Literatur.
Nr. 27
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
/ / /
Die Colostrumbildungals physiologisches Analogon
zu Entziindimgsvorgängen.
Gleichzeitig ein Beitrag zur Lehre von den Leukozyten und deren
Granulationen.
Von Dr. Hans Bab.
97 pag.
Berlin 1904. A u g. Hirsch wal d.
Eine mit großem Fleiß verfaßte Arbeit, die sich in folgende
Kapitel gliedert: medizinische, ethnologische und kulturhistori¬
sche Bemerkungen zur Vorgeschichte der Milchforschung, Ge¬
schichte der Colostrumforschung, die Leukozyten und ihre
Klassifikation, Experimente über Milchresorption, das Colostrum
beim Menschen und beim Meerschwein, Zusammenfassung und
Kritik.
Im wesentlichen eine Bestätigung und Erweiterung der
G z e r n y sehen Theorie (leukozytäre Natur der Colostrum¬
körperchen. Der Vorgang der Colostrumbildung ist durch intra¬
peritoneale Milchinjektion im Experiment vollkommen naeh-
ahmbar, so daß den Präparaten nicht angesehen werden kann,
oh sie dem Experiment oder wirklichem Colostrum entstammen.
Die intraperitoneale Milchresorption vollzieht sich nach dem be¬
kannten Schema der Entzündung unter Aufeinanderfolgen der
phagozytär tätigen Polynukleären und Mononukleären. Die
Phagozytose erstreckt sich nicht nur auf das Milchfett, sondern
auch auf das Milcheiweiß. Die Colostrumbildung ist ein physio¬
logisches Analogon zu dem pathologischen Prozeß der Entzün¬
dung. Die Analogie erstreckt sich auf die feinsten Details!
Zwischen Milch und Colostrum besteht nur ein gradueller Unter¬
schied, da Leukozyten und Colostrumkörperchen sich auch in
der Milch konstant nachweisen lassen. Die Colostrumbildung
ist nicht nur ein zweckmäßiger Milchresorptionsvorgang bei
Milchstauung, sondern auch in den ersten Tagen des Wochen¬
bettes eine geeignete Regulationsvorrichtung für den Fettgehalt
der ersten Milch und für eine leicht abführende, den Säuglings¬
darm vom Meconium reinigende Wirkung. Das mütterliche
Colostrum ist in den ersten Tagen das geeignetste Nahrungs¬
mittel für den Säugling. Nebenbei sei erwähnt, daß Verf. bei den
Granulauntersuchungen an Milch und Knochenmark des
Meerschweinchens neben anderen neuen Befunden eine neue
Granulaart entdeckt hat.
Das Literaturverzeichnis enthält 202 Nummern.
♦
Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der Frauen¬
heilkunde und Geburtshilfe.
Ueber die Anwendung äußeren Druckes bei
Scliädellagen.
Von W. Bokelmann (Berlin).
34 pag.
Halle a. d. S. 19U4, 0. M arhol d.
Die Folgerungen, die Bokelmann aus seiner Erfah¬
rung mit der ursprünglich von K r i s t e 1 1 e r angegebenen Me¬
thode zieht, sind folgende: Der äußere Druck wird in unserer
modernen Geburtshilfe zu wenig angewendet; speziell die Lehr- j
bücher wenden ihm eine zu geringe Aufmerksamkeit zu. Er ist j
nicht nur bei Beckenendlagen, sondern auch bei Schädellagen
ein ausgezeichnetes Mittel zur Förderung der Geburt. Sein
Hauptvorzug besteht darin, daß er in manchen geburtshilflichen
Operationen mit Nutzen gebraucht werden kann, in denen
eigentliche, entbindende Operationen nicht oder noch nicht am i
Platze sind. Er wirkt durch Verbesserung der Wehen und di¬
rektes Vorschieben des Fruchtkörpers im Sinne des Frucht¬
achsendruckes. Er ist auch bei hochstehendem Kopf mit Nutzen
zu gebrauchen, ln Kombination mit der Extraktion, speziell mit
der Zangenextraktion stellt er ein besonders wertvolles Hilfs¬
mittel dar, ebenso bei der Entwicklung des Rumpfes nach der
Gehurt des Schädels. Er ist, in richtiger Weise angewendet,
ein unschädliches Verfahren.
*
Befruchtung und Geschlechtsbildung.
Von H. Bayer (Straßburg).
39 pag.
S t r a ß b u r g 1904, Schlesier & Schweikhardt.
Die Abhandlung ist in Form eines Vortrages abgefaßt und
enthält im wesentlichen Referate und Kritiken der gegenwärtig
in Betracht kommenden Theorien. Bezüglich der Geschlechts¬
bildung glaubt Bayer, daß die Lehre von der sexuellen Prä¬
formation des Eies nichts weniger als bewiesen ist und daß
das Geschlecht bei der Befruchtung bestimmt wird; nach seiner
Hypothese partizipiert die Spermie durch ihr Zentrosoma, d. h.
dadurch, daß sie der Keimbahn einen bestimmten Entwicklungs¬
rhythmus erteilt, an der Geschlechtsbildung. Die näheren
Details lassen sich nicht im Referat wiedergehen. Die Lektüre
des kleinen Aufsatzes — naturgemäß keine leicht verständliche
— sei allen, die sich über die betreffenden Fragen rasch zu
orientieren wünschen, wärms'.ens empfohlen; wir kennen der
zeit keine übersichtlichere und gedrängtere Darstellung.
*
Beiträge zur Anatomie ’der Tubenschwanger-
schaft.
Von Dr. Fritz Kerinauner (Heidelberg).
137 pag. Mit 44 Abbildungen.
Berlin 1904, S. Karger.
Die mit einer nicht gewöhnlichen Exaktheit verfaßte und
mit wohltuender Klarheit geschriebene Arbeit enthält die Resul¬
tate, die dem Verfasser sich bei der Untersuchung von 40 aus
dem v. R o s t h o r n sehen Materiale stammenden Fällen er¬
gaben. Es ist klar, daß die Untersuchung eines so großen und
gut verwerteten Materiales für alle Fragen, die sich auf die
Extrauteringravidität beziehen, wichtige Tatsachen ergc'hen muß.
Aus dem schönen Resümee, das der Beschreibung folgt, kann
nur das Wichtigste hervorgehoben werden.
Die Neigung zu Abort, bezw. Ruptur ist um so größer, je
weiter, bezw. näher dem Uterus das Ei implantiert ist. Bezüglich
der Diagnose ist hervorzuheben, daß der Nachweis fötaler Ele¬
mente in einigen Fällen große Schwierigkeiten machte, ja in
einem Fall nicht gelang. Durch diesen Fall ist für Ker-
mauner die Möglichkeit eines in anatomischem Sinne voll¬
ständigen Tubenabortes sehr wahrscheinlich geworden; dadurch
wird die Schwierigkeit des Nachweises einer Schwangerschaft
aus der Tube allein erhöht und damit die Berechtigung, Hämato-
kelenbildung ohne Extrauteringravidität anzunehmen, ver¬
mindert. Als gewöhnliche Quelle der Blutung nach außen wird
besonders bei stärkeren Blutungen die Uterusschleimhaut anzu¬
sehen sein. Von 36 Fällen, die in Betracht kamen, weisen
35 Ueberreste der Kapsularis auf. Größere Gefäße fanden sich
in der Kapsularis selten, aber zweifellos; auch dieser Teil der
Tubenwand wird zur Ernährung der Eier herangezogen. Die
isolierten Ausbuchtungen der Fruchtkapsel und die Usuren sind
sekundäre Vorgänge und haben mit der Nidation des Eies nichts
zu tun. Die mehrfach in Kermauners Fällen beobachtete
Deportation von Zotten deutet er im Sinne Veits. Große
im Lumen des Gefäßes vorkommende epitheloide Zellen, die
manchmal ringartig, manchmal in gestielten Gruppen der Ge¬
fäßwand aufsitzen, möchte Kermauner mit Mandl als
Proliferationen des Endothels deuten. Eine kolumnare Ein¬
bettung des Eies ist nicht bewiesen, ebensowenig wie das Vor¬
kommen einer Divertikelschwangerschaft. Nur 6mal wurde un¬
verkennbare deciduale Veränderung der Tubenschleimbaut ge¬
funden. Wiederholt konnte an Tuben, deren Schleimhaut
keinerlei deciduale Reaktion zeigte, solche in den der Serosa
aufgelagerten Adhäsionen gefunden werden, selbst an solchen
des Ovars. Eine Gefäßdecidua wird nur sehr hypothetisch und
als ganz rudimentär zugegeben. Die regelmäßige Ausbildung
einer Uterusdeeidua kann nicht apodiktisch sichergestellt
werden. Die von Werth beschriebenen Winterungen des
Serosaepithels scheinen viel regelmäßiger und charakteristischer
zu sein als die deciduale Umänderung des Serosabindegewebes.
Ein gewisser Zusammenhang zwischen Salpingitis und Tuben¬
schwangerschaft muß sowohl auf Grund der klinischen \ngaben
als auch der anatomischen Befunde als feststehend angenommen
werden; über die näheren Umstände herrscht jedoch noch
völlige Unklarheit. Die zahlreichen Illustrationen sine! ii.siruk-
tiv und gelungen. K e i 1 1 e r.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
204 . Die Luxation des Nervus u 1 n a r i s. Von
Dr. M o in b u r g (Spandau). Dieselbe ist eine traumatische
sehr selten oder eine angeborene häufig. M o tu b u r g fand
sie in 20% der Fälle bei gesunden Personen. Ursache ist die
mangelhafte Entwicklung des Epikondylus internus, der überariu-
faszie und des Faszienbündels, welches zwischen Olekranon und
Epikondylus internus verläuft. Verf. beschreibt einen einschlä-
778
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 27
gigen chirurgisch behandelten Fall. — (Archiv f. klin. Chirurgie.
70. Bd.) Pi.
*
205 . Ueber einen Fall von Sinus pericranii.
Von Dr. Max Lit hau er in Berlin. Bisher sind 9 Fälle dieser
Art beschrieben worden; der Verb berichtet also über die 10. Be¬
obachtung. Durch ein Trauma entsteht ein Bluterguß unter dem
Perikranium, der mit einem venösen Sinus des Gehirns in Kom¬
munikation bleibt. Zumeist saß eine Geschwulst an der Stirn in
der Nähe der Mittellinie, war daher direkt oder indirekt mit dem
Sinus longitudinalis in Verbindung. Im Falle des Verb lag die
Geschwulst auf der rechtenl Schläfe, stand also mit einem Sinus
petrosus oder Sinus sigmoides in Verbindung. Der 24 Jahre alte
Mann, kräftig gebaut, mit sonst gesunden Organen, erhielt vor
6 Jahren einen Schlag ins Gesicht, der ihn zu Boden streckte, so
daß er mit der rechten Kopfseite auf eine Steinkante aufschlug.
Die ganze rechte Gesichtshälfte und die rechte Schläfe waren ge¬
schwollen. Die Schwellung ging bald zurück. Etwa 14 Tage
später bemerkte er, daß sich, wenn er einige Minuten in gebückter
Stellung verbracht hatte, beim Zurückkehren in die auf¬
rechte Stellung auf der rechten Schläfe eine Geschwulst gebildet
hatte, welche wieder nach einiger Zeit vollkommen schwand. So
oft sich der Mann bückte, erschien die Geschwulst, welche sonst
keinerlei Beschwerden machte, von neuem, um jedesmal zu ver¬
schwinden, wenn er sich aufrichtete. Die Haut an der rechten
Schläfe ist unverändert, die Weichteile daselbst erscheinen eher
dünner als links, der Knochen fühlt sich flach, muldenförmig ver¬
tieft an, der Rand der Mulde erscheint etwas gegen die Um¬
gebung erhaben. Die sich beim Bücken bildende Geschwulst liegt
wie ein Wasserkissen der rechten Schläfengegend auf, ist nicht
verschieblich, die Haut darüber läßt sich in Falten abheben; die
Geschwulst fühlt sich gespannt an, fluktuiert, ist nicht empfindlich,
macht weder Schwindel noch Kopfschmerzen; sie schwindet
spontan nach einigen Minuten, wenn der Mann aufrecht bleibt;
durch Druck auf dieselbe wird das Verschwinden beschleunigt.
Drückt man den Finger fest auf eine Stelle, die etwa zwei Quer¬
finger breit vor dem Ohrenansatz und etwa in der Höhe des
oberen Muschelrandes gelegen ist, so tritt beim Bücken die Ge¬
schwulst nicht in Erscheinung. Beim Husten oder bei tiefer In¬
spiration erscheint de Geschwulst nicht; Druck auf Karotis oder
Jugularis läßt die Geschwulst nicht größer werden. Zwischen der
Schläfeschuppe und den sie bedeckenden Weichteilen hat hier
ein Bluterguß stattgefunden, der nicht zur Resorption gekommen',
der vielmehr mit dem venösen Blutstrom des Schädelinnern in
Zusammenhang und daher flüssig geblieben ist; unter günstigen
mechanischen Bedingungen strömt hier venöses Blut ein, welches
wieder abläuft. Bei zur Sektion oder Operation gelangten Fällen
bat man Fraktur des Schädels, Eröffnung eines Sinus (zumeist des
Sinus longitudinalis) und direkte oder indirekte Kommunikation
mit besagter Gewebstasche konstatiert. Dies wird auch im Falle
des Verf. stattgefunden haben. Therapia nulla. Sollte ein Ein¬
griff notwendig sein, so wird er mit Hinblick auf die Infektion des
Schädelinnern sehr vorsichtig ausgeführt werden. — (Berliner
klin. Woehenschr., 1904, Nr. 22.) E. F.
*
206. Zur Frage der Behandlung der tuber¬
kulösen Peritonitis. Von Dr. Friedländer (Berlin).
Friedländer meint, daß der Laparotomie bei der tuber¬
kulösen Peritonitis kein therapeutischer Effekt zukomme, da die¬
selbe in vielen Fällen spontan heilt. Nützlich ist die Laparo¬
tomie nur in jenen Fällen, in denen nach abgelaufener Entzündung
die Exsudate nicht zur Aufsaugung gelangten, lebens¬
rettend, wenn der Eiter aus abgekapselten Hohlräumen ent¬
fernt wird, s c h ä d 1 i c h, wenn nach derselben Darmfisteln ent¬
stehen, die nach Laparotomien häufiger sind, als ohne diese. Eine
Hauptregel soll daher sein, bei Laparotomien nach tuberkulöser
Peritonitis die Verwachsungen nicht zu lösen. — (Archiv f. klin.
Chirurgie, 70. Bd.) Pi.
*
207. Ein neuer Weg zur Freilegung der
Hinterfläche des re'chten Leberlappens. Von Pro¬
fessor Dr. James Israel in Berlin. Ein 41jähriger Hauptmann
litt seit Fünfviertel Jahren an dumpfen, zuweilen heftigen
Schmerzen in der rechten Lumbalgegend, seit 4 Wochen auch
an einem in der Tiefe des Leibes hinter dem rechten Rippenbogen
empfundenen Schmerz. Er war abgemagert, hatte zeitweilig Er¬
brechen, Fieberanfälle u. dgl. Infolge tiberstandener Gonorrhoe
litt er an einer Harnröhrenstriktur. Druck auf die Lumbalgegend
unmittelbar unter der Spitze der 11. Rippe war schmerzhaft, sonst
waren Leber, Lunge und Pleura normal. Der Kranke wurde einige
Tage beobachtet. Er hatte unregelmäßiges Fieber mit Typus in¬
versus (morgens höher als abends), Urin normal bis auf einige
Tripperfäden. Verf. schloß eine Nierenaffektion aus (Niere nicht
vergrößert, lange Dauer des Prozesses, normaler Harnbefund) und
dachte an eine Erkrankung der Nebenniere oder der Leber. Für
erstere sprachen das große Schwächegefühl, die Blässe, Abmage¬
rung und das unregelmäßige Fieber (käsige Nebennierenerkran¬
kung), dagegen aber sprachen der erhaltene gute Appetit und die
normale Darmtätigkeit; so blieb nur die Annahme einer Leber¬
erkrankung übrig, für welche auch das bekannte Symptom der
Schmerzausstrahlung in das Schulterblatt verwertet werden
konnte. Da Pat. schließlich luetisch affiziert war, wurde die Dia¬
gnose auf Gummigeschwulst der mit der rechten Niere in Kontakt
befindlichen Leberfläche gestellt. Die seit langem vorhandenen
unregelmäßigen Fieberbewegungen stimmten zu dieser Vor¬
stellung. Da der Kranke auf eine Explorativinzision drängte,
wurde diese vorgenommen. Ein vom äußeren Rande des Msc.
sacrolumbalis hart am unteren Rande der 12. Rippe nach vorn ver¬
laufender Schnitt legte die Niere extraperitoneal frei. Diese war
normal, ihr oberer Pol war mit der Leberkapsel fest verwachsen.
Es folgte eine Resektion der 12. Rippe von der Wunde aus in
größter Ausdehnung, die Einkerbung der oberen Lippe des Wund¬
randes auf die Umschlagsstelle der Pleura nach aufwärts hin,
Freilegung der Niere durch Spaltung und Zurückschlagen der
Fettkapsel, vollkommene Isolierung des Gefäßstiels, schließlich
Luxierung der völlig mobilisierten Niere weitmöglichst nach unten
und innen. Ist diese Dislokation der Niere infolge Verkürzung oder
Starrheit des Gefäßstiels (paranephritische sklerotische Schwarten
etc.) unmöglich, dann scheitert der Plan; hier wurde der retro-
peritoneale Unterzwerchfellraum genügend freigelegt, die Neben¬
niere und hintere Leberfläche der Untersuchung zugänglich ge¬
macht. Die Nebenniere war normal, dagegen war die vom parie¬
talen Bauchfell bedeckte Impressiorenalis hepatis uneben, skirrhös
hart. Spaltung dieses Bauchfellblattes in der Längsrichtung des
Körpers, weitere stumpfe Ablösung desselben nach unten zu gegen
den scharfen Leberrand. Abtragung eines walnußgroßen, blaßgelb
gefärbten, schwielig harten, nicht blutenden Leberstückes; vorher
wurde die freie Bauchhöhle durch Einlegung eines Mullstreifens
geschützt. Jodoformtamponade, Herausleiten der Verbandstreifen
aus der Lumbalwunde. Nun wurde die Niere reponiert, die Fett¬
kapsel wieder vereinigt, die Niere überdies durch eine Catgutnaht
an die Faszie des Msc. quadratus lumbor. angeheftet. Schluß der
Bauchdecken bis auf die Lücke für die Gazestreifen. Heilung per
primam. Statt der Gazestreifen wurde später ein langes Drainrohr
eingeführt, um Jodoformglyzerineinspritzungen1 machen zu können.
Außerdem Jod als Klysma, später innerlich. Nach 5 Wochen ge¬
heilt, keine Schmerzen, keim Fieber, volle Leistungsfähigkeit des
Operierten. Ob die Operation im Falle der Möglichkeit einer
exakten Diagnose nötig oder vorteilhaft gewesen wäre — das will
Verf. nicht untersuchen. — * (Deutsche med. Woehenschr.,
1904, Nr. 14.) g.
*
208. Ueber den Wert der sogenannten
,,K urven - Psych iatri e.“ Von Medizinalrat Dr. N ä c k e
in Hubertusburg. Was ist unter „Kurven-Psychiatrie“ zu ver¬
stehen? Nach Näcke alles in der Psychiatrie, was sich mit
Zahlen und Kurven ausdrücken läßt, die „rationelle und intensive
Anwendung der Statistik auf Grund alter und neuer Unter¬
suchungsmethoden“. Aber viele verwerfen die Statistik völlig
oder sie gehen statistischen Untersuchungen in der Psychiatrie
aus dem Wege. Nicht so Näcke. Er hofft, daß die „Kurven-
Psychiatrie“ auf der ganzen Linie siegen wird. Sie wird die
Aetiologie und die Symptomatologie bis in deren feinste Details
enthüllen, von ihr wird die Therapie profitieren. Die wissenschaft¬
liche, die praktische und die forensische Psychiatrie werden aus
ihr Gewinn ziehen, selbst die Anstaltseinrichtungen werden nicht
Nr. 27
WIENER KLINISCH! W0CIIEN8CII RIFT. 1904
779
experimentell-psychologische, die anatomische, chemische, bak¬
teriologische etc. haben mir Wert. wenn sic ihre Ergebnisse in
Zahlen ii ml Kurven aiissprerlien, sic alio gehören der „Kurven-
Psychiatrie“ im weiteren Sinne des Wortes an. (Alldem. Zeit¬
schrift f. Psychiatric ii. psychisch-gerichtliche Medizin. GO. Bd.,
3. lieft.) S.
*
209. I > i c B e h a u d I u n g d e r C h o I e r a i n f a n t u m
ui it h c s ii n d c r c r B e r ii c k s i c h t i g ii n g d c r t h e r a-
P e ii t i s r h p ii 'I' e c h n i k. Von Dr. II. R o e d c r, I. Assistenz¬
arzt di*s stiidt. Kaiser und Kaiserin Friedrich-Kinderkrankenhauses
(Direktor: Prof. Dr. A. Babinsky) in Berlin. Der große
Wasserverlust, welchen der kindliche Organismus in kurzer Zeit
erleidet (mehrere hundert Gramm, selbst bis 500 1000 g, also
‘/io '/» ( ! ) des Körpergewichtes in einem Tage), schädigt die
Leistungen sämtlicher Organe, insbesondere des Herzens, der
Nieren und des Nervensystems. Yerf. verweist auf die schweren
Schädigungen, welche die Nieren (fettige Degeneration) erfahren,
auf das Aussetzen der 1 larnsekretion, die Anhäufung giftiger
Stoffe, das Auftreten von Konvulsionen etc. und hält dafür, daß
die Iherapie des Brechdurchfalls in erster Linie die Aufgabe habe,
den \\ asserverlust zu decken und auch durch andere Analeptika
die geschwächte llerzkraft zu heben und den weiteren Verfall der
Körperkräfte hintanzuhalten. Die kausale Therapie tritt vorerst
in den Hintergrund; teilweise wird ihr schon dadurch genügt, als
die für pathogen betrachteten Stoffe zum großen Teil bereits aus¬
gestoßen werden (häufige Entleerungen). Man beschränke sich
auf die Darreichung von Kaloinel (0-01 0*03 3 4mal täglich) und
Rizinus (2mal Vs 1 Teelöffel voll), wende weder jetzt noch auch
später (am 3. bis 4. Krankheitstage) das Opium an, vielmehr das
Bismuth (B. subnitr. (F2 0-5 dreimal täglich) oder insbe¬
sondere die vortreffliche Bismutose (Bmal täglich 1 /•_* Teelöffel, am
besten in Schleim verrührt, der Flasche zugesetzt). Am zweck¬
mäßigsten ist die sofortige Anwendung eines Senf bad es
(2 Hände voll Sentmehl in ein Leinwandtuch eingeschlagen, einigt'
Minuten im Badowasser hin- und hergeschwenkt, bis dieses trübe,
gelbgrün geworden). Das Bad dauert 5 8 Minuten, nach dem¬
selben 1 rottieren des ganzen Körpers, Einschlagen in Decken,
eventuell Beigabe von Wärmeflaschen. Vor dem Baden 1 3
Kampherspritzen. Oft genügt ein einziges Senfbad, bei anderen
Kindern wird das Senfbad 1 2mal täglich wiederholt. Am besten
erhält das Kind den in den ersten Tagen täglich morgens statt
des Reinigungsbades ein Senfbad. Während und nach dem Bade
sind die Kinder vor Zugluft zu schützen (Otitis medial). Wenn
notwendig, gebe man dreistündlich eine P r a v a z sehe Spritze
Kanipheröl, bis alle Gefahren des Kollapses geschwunden sind.
Sehr frühzeitig möglichst bald nach der medikamentösen Ein¬
wirkung und nach dem Senfbad gehe man zu subkutanen
K o e h s a 1 z i n f u s i o n e n über. Indikation: Veränderung
des Hauttonus, starke Verengung der Pupillen, Einsinken der
großen Fontanelle, tiefe Einziehung des Abdomens, elender
Kräftezustand, anhaltende Durchfälle und Sistierung der llarn-
sekretion. Diese Infusionen heben den gesunkenen Blutdruck,
wirken günstig auf Herz und Nieren, entgiften den Organismus etc.
Man injiziere eine ü-3"/oige Kochsalzlösung (ca. Vs Teelöffel Koch¬
salz auf 1 Liter abgekochten Wassers), auf 40" C’. erwärmt. Die
0-3"/oige Lösung wird rascher absorbiert als die physiologische
Kochsalzlösung. Man injiziere (Reinigung der Haut mit Terpentin
und Aether, dann Waschen mit 2%o Sublimatlösung, Auskochen
des Apparates oder der Spritze und der Kanülen) an der Innen¬
seite der Oberschenkel und auf der Brust, von der vorderen
Achsellinie aus gegen die Achselhöhle zu, 20 30 ccm pro Kilo
Körpergewicht, also im ganzen 80 100 150 -180 ccm an einer
oder an zwei Körperstellen. Auf die Stichöffnung ein größeres
Stück Gaze und darüber ein Heftpflaster. Die injizierte Flüssigkeit
ist zumeist in 10 15 Minuten resorbiert. Die Injektion wird
nötigenfalls 2mal täglich vorgenommen, bei Säuglingen der ersten
Monate und bei mindergewichtigen älteren Kindern muß die sub¬
kutane Elüssigkeitszufuhr mit Rücksicht auf das Herz weniger
reichlich und öfter erfolgen. Eine 100 g fassende Spritzt* ist
zweckmäßig. Mail unterstütze die gewissermaßen .antitoxische“
W i rk ii ii g der Kochsalzinfusionen durch Darreichung von Mineral¬
wässern ( W i 1 d u n g e r, E a c h i n g e r), um die Nierentätigkeii
anzuregen. Die cxzitiereiiden Eingriffe sind zeitlich genug ein¬
zuleiten, ein \ erschießen derselben um Stunden kann dn> Ab¬
loben des Kindes lierbeifiihren. (Mitteilung eines Falles, bei
welchem noch die Abwehr gelang trotz schwerster Symptome.)
Die Kochsalzinfusioii soll also rechtzeitig angowendet und so hinge
I fortgesetzt werden, bis ein Rückfall ausgeschlossen und der Zeit
i punkt für den allmählichen Eintritt der normalen Ernährung ge
fiinden worden ist. In der Mehrzahl der Fälle wird auch noch eine
M a g e n spül ii n g (nicht zu dünne Schlundsonden. 0-3" ,.ige
Kochsalzlösung) eingeleitet werden; vorerst Senfbad und Koeh-
salzinl usion. Indikation: mehrmaliges Erbrechen vorausgogaugen,
oder Erbrechen trotz Entziehung der Nahrung. Nach der Magen¬
spülung können oft ca. (i() 100 ccm der gleichen Lösung oder Tee
durch den Schlauch im Magen zurüekgelassen werden (Magen-
e i n g i e ß u n g). Während der Inspiration ziehe man die Sonde
rasch heraus (seltenes Erbrechen). Eingießung per rectum hat
wegen gewisser Bedenken (Gefahr der Tympanic u. a.) nur in
Gegenwart des Arztes zu erfolgen. Nun müssen alle Schädlich¬
keiten ferngehalten werden und zu diesen zählt Verb die noch
übliche Eiweißzufuhr. Das Eiweiß stellt gerade beim Brechdurch¬
fall die gefährlichste Noxe dar. Das Kind bekommt blos dünnen
fee, dem auf 1 Liter 1 Teelöffel Cognac beigefügt wird. Bei nur
leichtem Brechreiz gebe man den Tee angewärmt (2 3st iiudlicli
80 100 ccm), bei verringerter Saugkraft, benommenem Seiisorium.
starkem Erbrechen etc. wird der Tee eiskalt löffelweise (alle
• > 10 Minuten 3 o Teelöffel voll ) . Man vermeide W ii rmestauung
der Kinder, reguliere die Temperatur des Krankenzimers, bette
cs nicht zu heiß, in warmen Tagen wickle es nicht etc. Sehr
schwierig ist die Bestimmung des Zeitpunktes, an dem man /. 1 1
einer Nahrung übergehen kann. Bei besserem Kräftezustand und
guter Saugfähigkeit kann man schon nach 3(5 48 Stunden zu einer
reinen Ilafe r sclilei m 1 ö s u n g übergehen, bei elenden
Kindern mit länger anhaltenden flüssigen Entleerungen später.
Dii* Saugkraft (24stündige Menge), die Größe der Diurese, d.i>
Verhalten des Hauttonus und die Häufigkeit und die Art der Stuhl¬
entleerungen bestimmen den Zeitpunkt für das Febergehen zur
Schleimnahrung. Dem rekonvaleszenten Kinde wird die Flasche
von der Pflegerin oder der Mutter gehalten. Bei einer Schleimdiät
werden die Stühle fester und dünnbreiiger, bei Bismutose-Zusatz
pasten artig. Nach 3 5 Tagen wird dünne Milchmischung oder
das B i e d e r t sehe Rahmgemenge u. a. in starker Verdünnung
verabfolgt. Saugschwache oder mit Stomatitis behaftete Kinder
werden mit der Schlundsonde gefüttert. Bei jener ersten Nah¬
rung verbleibe man 2 3 Tage (sorgfältige Beobachtung des Kör¬
pergewichtes und Stuhles), setze mit fortschreitender Besserung
die Analeptika aus und passe allmählich die Nahrung dem un¬
gefähren Kalorienbedarf des Säuglings an. Bei dieser Therapie
ist im obgenannten Kinderspital die Mortalilätsziffer während der
letzten Sommerperioden wesentlich zurück gegangen. Bei Brust¬
kindern mit Brechdurchfall setze man die Milch blos 1 2 Tage
aus, leite obige Behandlungsweise ein und sorge durch künst¬
liches Abziehen der Brust dafür, daß „die durch nichts zu er¬
setzende Milch der Mutter“ keinesfalls versiege. (Die Therapie
der < legenwart . 1904, 6. H.) E. F.
*
210. Ei n E all von t r a u m a t i s c h e r l's y r h o s e.
Von Dr. J. Wende in Kreuzburg (Oberschlesien). Ein 33j ih¬
riger, erblich nicht belasteter, nüchterner und vollkommen g>
sunder Arbeiter fiel 2 Meter hoch von einem Gerüst und -tod'.
dabei mit der rechten Stirnseite gegen eine Schraube. Rißipiet-uh-
wunde, kurze Bewußtlosigkeit. In den nächsten Tagen wiederholt
Erbrechen, Schwindelgefühl, Vergeßlichkeit, schlechter Schlaf
Appetitlosigkeit, mitunter Aufregungszustände mit heftiger zor¬
niger Erregung. Verschiedene funktionelle Störungen teil liyste-
riformer Natur, teils mehr neurasthenischen Charakters, die
während des weiteren Krankheitsverlaufes unter Steigerung ihrer
Intensität konstant blieben. Patellarsehnenreflexe anfänglich ge¬
steigert, dann herabgesetzt, endlich wieder gesteigert. In psy¬
chischer Beziehung: Depression, die sich zeitweilig steigerte, be¬
deutende Hemmung des Donkprozesses und Ausfallserscheinungen
im Bereiche verschiedener psychischer Funktionen, wie der
Willenssphäre. de> Gedächtnisses, der Merk lä liigk eit. Zuletzt ließ
sich auch das von verschiedenen Autoren bei h\ sterischen Du.;.-
780
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 27
leer ausgehen, alle psychiatrischen Untersuchungsmothoden, die
merzuständen beobachtete Symptom des „Vorbeiredens“ bei
diesem Kranken konstatieren. — (Allgcm. Zeitschr. f. Psychiatrie
und psych. -gerichtl. Medizin. 61. Bd„ 3. H.) S.
*
211. Allgemeine Betrachtungen über d i e
E n t s t e h u n g d e r I n f e k t i o n s k r a n k h e i t e n. Von
F e r d i n a n d II u e p p e. Für V i r c h o w s Schule war das
„ens morbi“ das Wesen der Erkrankung die „kranke Zelle“, für
die Bakteriologen die pathogenen Bakterien, für Bette n-
k o fers Schule die äußeren Bedingungen. Wir müssen aber zur
Erkenntnis gelangen, daß die Krankheit ein energischer Prozeß
ist und sich definieren läßt als eine Funktion der veränderlichen
Prädisposition, des veränderlichen Reizes (der durch die Bak¬
terien ausgeübt wird) und der veränderlichen äußeren Be¬
dingungen. L. T.
*
212. (Aus der chirurgischen Privatklinik Prof. Dr. .1 o r d a n s
in Heidelberg.) U e b e r Prostatitis a c u t a m it A 1) s z e ß-
b i 1 d u n g n a c h F u r u n k ulos e. Von Dr. August S ö h n-
g e n. Die primäre Abszeßbildung in der Prostata wird
auf Erkältung, Ueberanstrengung, sexuelle Exzesse, Mißbrauch
von Drastizis und dergleichen mehr zurückgeführt. Die sekun¬
däre Prostatitis nimmt ihren Ausgang von der Urethra oder der
Blase, sie kann von einer akuten, nicht spezifischen Urethritis
sowie einer eitrigen Zystitis irgend welcher Provenienz ihre Ent¬
stehung nehmen; am häufigsten ist sie ein Folgezustand der
Gonorrhoe. Die ohne lokale Veranlassungsursache entstehende
sogenannte idiopathische Prostatitis suppurativa ist ein relativ
seltenes Leiden, dessejn Kasuistik eine sehr spärliche ist.
Routie r teilte zwei einschlägige Fälle mit, S 6 h n g e n be¬
richtet über einen weiteren Fall, der einen 42jährigen Mann be¬
traf. Im Verlauf einer Furunkuloe traten bei dem bis dahin ge¬
sunden Mann, der speziell niemals eine Gonorrhoe noch ein
sonstiges Leiden des Urogenitalsystems durchgemacht hatte, die
typischen Erscheinungen einer schweren Prostataentzündung auf:
hohes Fieber. Erschwerung und schließlich Unmöglichkeit der
1 rinentleerung, heftigste Schmerzen mit Ausstrahlung nach dem
Penis, Perineum, dem linken Bein, schmerzhafte Defäkation, Un¬
möglichkeit zu sitzen, oder auch liegend ein und dieselbe Stellung
innezuhalten, Druckgefühl in After- und Dammgegend. Die
Untersuchung ergab einen noch geschlossenen Abszeß der
Prostata, der im Begriff war, nach dem Perineum zu sich aus¬
zubreiten. Ein Durchbruch in den Blasenhals war nicht erfolgt:
Der Urin war vollkommen normal. Die Inzision vom Darm aus
ergab eine große prostatische und periprostatische Eiterhöhle.
Unter offener Behandlung derselben erfolgte in einigen Wochen
vollständige Heilung. Diese Prostatitis ist wahrscheinlich als
meta statische, eine pyämische aufzufassen. Es handelt sich um
eine von einem Furunkel ausgegangene Blutinfektion mit einziger
Lokalisation in der Prostata, also um eine Pyämie mit einziger
Metastase. Vorliegende Erkrankung ist in direkte Parallele zu
stellen zu der akuten Osteomyelitis, Pcri- und Paranephritis,
Strumitis, die nach geringfügigen Eiterungen an der Körperober-
f läche sich entwickeln. Einen Fall von Prostatitis suppurativa
nach einem Karbunkel des Nackens veröffentlichte T u f f i e r,
einen ähnlichen Berg. — (Deutsche Zeitschr. f. Chir. 68. Bd.)
Pi.
*
213. Die Bedeutung des A 1 k o h o 1 s für Lebe n
u n d E n t w i c k 1 u n g d er Rasse. Von Alfred Ploetz.
Englische Biologen sehen im Alkohol infolge des durch ihn be¬
dingten Ausmerzens minderwertiger Menschen einen Förderer
der Entwicklung der Rasse. Ploetz untersucht nun die Wir¬
kung des Alkohols auf die Entwicklung der Rasse und kommt
dabei zu folgenden Schlüssen: die durch den Alkohol verursachte
Herabsetzung des Geburtenüberschusses und der Gesamtleistung
sowie flie Vermehrung der inne r e n Reibung nehmen der Rasse
einen Teil ihrer Spannkraft, die sie nach a u ß e n im Kampf ums
Dasein mit anderen Rassen verwenden sollte. Der Alkohol trifft
und eliminiert selektorisch und nonselektorisch, ausmerzend und
wahllos. Wirklich ausgemerzt aber werden nur die starken
I linker und ihre Nachkommenschaft. Bei den mittelmäßigen
Trinkern wird die Degeneration der Kinder keinen sehr hohen
Grad erreichen. Gerade wegen dieser geringen Entartung ist die
Wiederausmerzung dieser Nachkommen ein sehr langwieriger
und nicht einmal immer erfolgreicher Prozeß. Bei der heutigen
Verbreitung der Trinksitten schadet der Alkohol durch seine
Tendenz, Vererbung und Variation zu verschlechtern, bedeutend
mehr, als er durch seine ausmerzende Tendepz nützt. Gerade der
mittelmäßige Genuß,, der sogenannte mäßige des Volkes, schadet
der Rasse mehr als das eigentliche Saufen. Deshalb ist vom
Standpunkt der Rassenhygiene das völlige Aufhören des Alkohol¬
genusses das wünschenswerteste. — (Archiv f. Rassen- u. Gesell¬
schaftsbiologie einsclil. Rassen- u. Gesellschaftshygiene. I. Jahrg.,
2. II., März 1904.) L. T.
*
214. Sch w a n gers c h a f t und I) i e b s t a h 1. V on
Oberarzt Dr. Max Fischer in Illenau. Eine 29jährige, im
6. Monat schwangere Frau hatte an einem Nachmittag eine Reihe
von Warendiebstählen sich zu schulden kommen lassen. Sie
wurde verhaftet und, da die Frau bisher makellos gelebt hatte
und ein greifbarer Grund für die Diebstähle fehlte, zur Unter¬
suchung ihres Geisteszustandes der Irrenanstalt in Illenau über¬
geben. Die erblich belastete Frau (Vater trunksüchtig, (nerven¬
krank, an Apoplexie verstorben, beide Schwestern hysterisch)
hatte während der vier vorangegangenen Schwangerschaften
sie war zur Zeit der Tat das fünftemal schwanger — eine weit
über die Grenzen der auch physiologisch beim schwängeren
Weibe vorhandenen Stimmungsanomalien hinausgehende, krank¬
haft gesteigerte Emotivität gezeigt, die während der Schwanger¬
schaft anhielt und mit ihr endete. Es war mithin die Annahme
gerechtfertigt, daß in diesem Fall eine während jeder Gravidität
bestehende psychische Minderwertigkeit das Individuum inneren
Aenderungen und Impulsen gegenüber machtlos machte. Be¬
achtenswert ist die Tatsache, daß der Tag der Tat mit einem
supponierten weiblichen Menstruoltermin zusammenfiel und daß
der Tat ein starker Anfall der explosiven Erregtheit der Explo-
randin vorausgegangen war. Die Experten nehmen'1 an, daß bei
der Angeklagten zur Zeit der Tat ein psychopathischer Zustand
vorhanden war, bestehend in einem leichten Dämmerzustand als
Nachwirkung einer affektiven Verstimmung. Die Angeklagte
wurde freigesprochen. F i s c h e r schließt an die Besprechung
des Falles eine Betrachtung der psychischen Veränderungen des
Weibes in der Schwangerschaft, welche Veränderungen, wie die
historische Einleitung dieses Teiles der Arbeit ergibt, schon seit
langem und wiederholt der Gegenstand wissenschaftlicher Unter¬
suchungen gewesen sind. Störungen des psychischen Gleich¬
gewichtes sind während jeder Gravidität vorhanden und dort, wo
eine psychopathische Anlage von vorneherein vorhanden ist,
werden die durch die Schwangerschaft gesetzten Stoffwechsel¬
störungen zumal hysterieähnliche, nervös-psychische Erschei¬
nungen hervorrufen, indem zwei in demselben Sinne auf das
Gehirn einwirkende Momente — Gravidität und Hysterie - die
spezifischen psychischen Symptome in verstärktem Grade aus-
lüsen. — (Allgem. Zeitschr. f. Psychiatrie u. psych. -gerichtliche
Medizin, (il Bd., 3. IT.) S.
*
215. Die erbliche Beanlagung bei d e r
menschli c h e n T uberkulose n a c h eigenen B e-
o b a c h t u n g e n v o n R u d o 1 f Michaeli s. Auf Grund
einer auf 4 Jahrzehnte zurückreichenden und sich auf mehrere
Tausende von Fällen stützenden Erfahrung verficht Autor
unter Anführung einzelner prägnanter Beispiele — die Ansicht,
daß der Erblichkeit die allergrößte Bedeutung für die Entstehung
und Entwicklung der Lungentuberkulose zukomme. Damit eine
Infektion zur wirklichen Erkrankung führe, muß (außer dem
Bazillus) noch etwas hinzükommen, was Verf. als „phthisiogeneti-
sches Moment“ bezeichnet. Als wesentlichstes und wichtigstes
phthisiogenetisches Moment sieht er die Erblichkeit an, ferner
auch Schädigungen durch Gewerbe, Krankheiten, schlechte Er¬
nährung etc. - (Archiv f. Rassen- u. Gesellschaftsbiologie ein¬
schließlich Rassen- u. Gesellschaftshygiene. 1. Jahrg., 2. 11., März
1904.) L. T.
2 16. U e b e r d i e E r f o 1 g e v o n Lei s t e n b r u c h-
operatio n n a c h der B a s s i n i s c h e n Methode. V on
Nr. 27
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. HX) 1
Dr. F p 1 i x F r aonk <> I, Sekundärarzt der rhirurg. Abteilung
dess alldem. Krankonliausos zu Nürnberg (llofrat I)r. G ü s <- h <• |).
Verf. berichtet über 250 Fälle, welche während der letzten
4'/* Jahre an besagter Abteilung operiert wurden, 250 Leisten¬
bruchoperationen an 208 Patienten (41 wurden doppelseitig
operiert); dl kamen i in Stadium der Einklemmung zur Operation,
201 waren nicht-inkarzerierte Brüche und von diesen waren
22 irreponibel) INmal handelte es sich um eine ,, Bruchanlage“.
K (* i n Patient ist i in Anschluß an die Operation gestorben; bei
einem Patienten kam im direkten Anschluß an die Nachbehand¬
lungszeit (schwere Eiterung) eine Psychose zum Ausbruch. Von
den 31 inkarzerierten Hernien kamen 24, von den nicht einge¬
klemmten Brüchen kamen 202 = 02-2% zu primärer Heilung, in
den restierenden Fällen wurde zumeist leichte oberflächliche Eite¬
rung beobachtet; in 2 Fällen kam es zu einer schweren lokalen
Tiefeneiterung (einmal llodennekrose, Potator strenuus). Von
185 nachuntersuchten Fällen waren 178 rezidivfrei, in 7 Fällen
(49%) wurden Rezidive konstatiert. Die in 3 Fällen ausgeführte
Rezidivoperation hat eine vollständige Heilung herbeigeführt.
Norf. schließt: Eine direkte Kontraindikation gegen die Radikal¬
operation eines Leistenbruches bestellt nur dann, wenn gegen eine
Operation an sich Bedenken vorhanden sind. Sollten sich diese
Bedenken auf die Narkose erstrecken, so kommt in geeigneten
1' allen die Lokalanästhesie in Betracht. — Unbedingt empfehlens¬
wert ist die Radikaloperation dann, wenn eine Bruchbandtherapie
erfolglos oder untunlich erscheint. Dies kann bedingt sein durch
Verhältnisse an der Hernie selbst (Irreponibilität, Weite der
Bruchpforte etc.) oder durch besondere Reizbarkeit gegen das
Bracherium. Auch bei Brüchen, hei welchen ein Bruchband an¬
wendbar erscheint, empfehlen wir, unter objektiver Klarstellung
beider in Betracht kommender Behandlungsmethoden, an
erster Stelle die Radikaloperation, welche den Patienten
am sichersten vor den Gefahren der Einklemmung schützt und von
einer Bandage unabhängig macht. Erst wenn die Operation vom
Patienten verweigert wird, ordinieren wir ein Bruchband.
(Münchener mediz. Wochenschr., 1904, Nr. 22.) E. F.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Behandlung des Dekubitus mit überhitz¬
tem Wasserdampf. Von Dr. E. Schlesinger, Assi¬
stenzarzt am ständtischen Krankenhause Moabit in Berlin
(Geh. Rat Prof. Goldscheider). Die „Vaporisation“, NVasser-
dampfbestrahlung, von P i n k u s s empfohlen, wurde mit dem
von Dührssen angegebenen Apparat, der nicht teuer ist, aus¬
geführt. Der austretende Wasserdampf besitzt eine Wärme von
ca. 108" G. und wird aus einer Entfernung von 10 cm gegen die
Geschwürsfläche gerichtet. Man lasse den Dampf etwa 5—10
Minuten lang einwirken und bestreiche hauptsächlich die Bän¬
der des Geschwüres, von denen die sich neubildenden Granu¬
lationen ihren Ursprung nehmen sollen. Die leicht verletzbaren
Hautpartien werden mit Watte sorgfältig geschützt. Schon
nach wenigen Tagen wurde vollkommene Desodorierung der Ge¬
schwürsfläche und Abstoßung der nekrotischen Fetzen, nach
1 — 3 Wochen eine lebhafte Granulationsbildung aus der Tiefe
des gereinigten Geschwüres konstatiert. Die Vaporisation ist im
Anfänge der Behandlung täglich zu wiederholen; hat die Granu¬
lationsbildung begonnen, so möge man das junge Gewebe stets
2— -3 Tage lang völlig in Buhe lassen. Auf die vaporisierte Partie
wird am besten Bismutum subgallicum (Dermatol) dick auf¬
gestreut; bleiben die Granulationen unter dem Hautniveau
zurück, so appliziere man eine 1 % ige Argentum nitric.-Salbe
mil einem geringen Zusatz von Perubalsam. Zum Schluß, der
definitiven Ueberhäutung, empfiehlt sich zum Schutze der be¬
fallenen Partie der Gebrauch hohler Zelluloidkapseln, welche die
NN undfläche vor Druck und Verunreinigung bewahren. Selbst¬
verständlich ist häufiger Lagewechsel des Kranken. Das Ver¬
fuhren ist schmerzhaft, doch sind die Schmerzen fast immer er¬
träglich. Eine große Anzahl von Fällen wurde auf diese Weise
zur Ausheilung gebracht, am schwierigsten die Fälle von trophi-
sehem Dekubitus (chronische Bückenmarkskrankheiten, pro¬
gressive Paralyse mit Hautanästhesie etc.), doch auch hier
konnte stets eine Besserung konstatiert werden. Der üble Ge¬
ruch der Geschwüre verlor sich und es trat kein weiterer Ge¬
webszerfall ein. Mitteilung dreier Fälle geheilter trophischer
Deku bit algeschwüre. — (Zeitschrift f. diät. u. physikalische
Therapie, 1904, Juni.) p p
7si
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Als recht merkwürdiger Nachklang zur Feier der Grund
steinlegung für die neuen klinischen Krankenanstalten, die m
ihrer ganzen Veranstaltung den Anbruch eines neuen Zeitalters
für unser gesamtes Spitalswesen zu verheißen schien, stellt
sich in fast unmittelbarer zeitlicher Folge ein Erlaß der Statt
halterei ein, der in beweglichen Worten den ganzen Notstand
der öffentlichen Krankenfürsorge dartut und zu dessen Abhilfe
eingreifende Ersparnisse gerade auf dem Gebiete der Kranken
behandlung und Krankenernährung fordert Es muß wirklich
eigentümlich berühren, daß in demselben Momente, wo man
sich anschickt, eine „Krankenstadt“ mit einem Kostenaufwand
von 40 Millionen Kronen entstehen zu lassen, man von den
Verwaltungsbehörden das Geständnis hören muß, daß die vor
handenen Mittel nicht einmal reichen, um in den bestehenden
Anstalten den Kranken die nach ärztlichem Ermesse <
liehen Medikamente, \ erbandstoffe und eine entsprechende
Verköstigung zu bieten. Mit den Begriffen von solider NVirtschnfl
und rationeller Verwaltung läßt sich dieses Nacheinander von
großartigen Anlagen mit feierlichen Verheißungen für die Zu
kunft und dem Zugeständnisse, daß es innerhalb des Be
stehenden am Allernotwendigsten fehlt, kaum in Einklang
bringen. Man muß in die Mysterien unseres Verwaltungs
meehanismus recht sehr eingeweiht sein, um auch solche
NVidersprtiche zu verstehen und an dem Ernst und der I) irchführ
barkeit der großen Zukunftspläne nicht zu verzweifeln. Daß
aber die Aerzte die Zumutung zurückweisen werden, die ihnen
anvertrauten Kranken unter dieser offenkundigen Mißwirtschaft
leiden zu lassen, das ist wohl über jedem Zweifel. Die Behörden
werden sich wohl bemühen müssen, auf andere und aussiehts-
vollere Auskunftsmittel zur Sanierung der Verwaltung unserer
Spitäler bedacht zu sein — die Verkürzung der Kranken in
Arznei, Verbandstoff und Kost ist das denkbar schlechteste und
als solches einfach unmöglich.
*
Ern a n n l : Dr. Egon Lindner, Assistent Professor
Chvosteks in Wien, zum Primararzt an der inneren Ab
teilung des städt. Allgemeinen Krankenhauses in Linz.
*
Verliehen : Dem Linienschiffsarzte Dr. Adolf N o b 1
der Marine-Stabsarztescharakter ad honores. Dr. Wolfgang
X e u b a u e r der Titel eines kais. Bates. — Dr. Hans S e h r ö
der, Privatdozenten für Geburtshilfe und Frauenheilkunde in
Bonn der Professortitel. — Dem Direktor der Frauenklinik in
Gießen Prof. Pfannen stiel der Charakter als Geh Medi¬
zin a lrat.
«1/
Habilitiert; In Berlin : Dr. Max Henkel für
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Dr. Heinrich Poll für Ana
tonne. — In Königsberg: Dr. Siegfried H a m merschlag
und Dr. NVilh. Zanglmeister, beide für Geburtshilfe und
Frauenheilkunde.
*
Gestorben : Der Professor für medizinische Chemie
in Lemberg Dr. L. Niemilowicz. — Dr. Z. Oppen¬
heim e r, a. o. Professor der Pharmakologie in Heidelberg.
Der Professor der Psychiatrie Dr. Pearce in Philadelphia.
Dr. Duff, Professor für Geburtshilfe und Frauenheilkunde in
Pittsburg.
*
Berichtigung zum Artikel : „Zur Kritik de r
Pilzvergiftungen“ in Nr. 20 der „NVr. kl. NVV. Tn der
ersten Spalte ist die Literaturangabe nachzutragen. Der Fall
vvurde von Dr. Müller Robert (Ueber die Aehnlichkeit des
Sektionsbefundes bei Phosphor- und Fliegenschwamm Vergif
lung. Vierteljahressehr. f. gerichtl. Medizin, 1890, X. F. LI 1 1
beschrieben.
*
Aus ilom S a n i t ä t s b o r i o h t e der Stadt W i e n i m e r-
weiterten Gemeindegebiete. 23. Jahre.xwoche < vom 5. bis
11. Juni). Lobend geboren, ehelich 625, unehelich 28(1, zusammen 911.
Totgeboren, ehelich 65, unehelioh 23, zusammen 78, Oesamtzahl dei
Todesfälle 026 (i. e. auf 1000 Einwohner einschlicßljeh der Ortsfremden
1 8* 1 Todesfälle), darunter an Lungentub,-.! a nlose J17. Blattern 0, Masern 4 1.
Scharlach 1, Diphtheritic und Knipp 5, Pertussis 3, Typhus ahd un. 1,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 2, Neu¬
bildungen 53. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 ( 0), Vari¬
zellen 81 (-f- 14), .Masern 801 ( 113). Scharlaeh 40 ( 5), Pertussis 26
( [- 5), Krupp und Diphtheritis 111 ( 33). Typhus abdom. 10 ( • 9)
Typhus exanthem. 0 ( — 0). Erysipel 30 ( 1), Dysenterie O (— I)
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 0 ( — 4). 'Trachom 5 ( 4). Inlluen/a
0 (- 1).
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Nr. 27
Freie Stellen.
D i s t r i k t s a r z t e n s s t e 1 1 e in Döse h e n, politi¬
scher Bezirk Mährisch-Budwitz (Mähren). Der Sanitätsdistrikt
umfaßt eine Area von 31-46 knr, sechs Gemeinden mit 1901 Ein¬
wohnern. Sitz des Distriktsarztes ist die Gemeinde Döschen. Fixe
Bezüge 540 K Gehalt, 60 K Fahrpauschale. Außerdem bezieht
der Distriktsarzt einen freiwilligen Gehaltsbeitrag von der Ge¬
meinde Döschen per 300 K, Dautschowitz per 90 K, Plospitz 70 K
jährlich. Die gesamten Bezüge betragen 1060 K. Der Distrikts¬
arzt hat Anspruch auf Ruhegenüsse vom Gehaltsbetrage per 540
Kronen. Führung einer Hausapotheke notwendig. Der Distrikt
ist vorwiegend deutsch, doch ist die Kenntnis beider Landes¬
sprachen erforderlich. Die laut 11 des mährischen Landes¬
sanitätsgesetzes vom 10. Februar 1884, L. G. Bl. Nr. 28, in¬
struierten Gesuche sind bis längstens 20. J u 1 i 1904 an den
Obmann der Delegiertenversammlung Josef Reegen in
Döschen zu richten.
*
ür. Emanuel Bunzelsche Aerztestiftung in Wien. Aus den
Interessen dieser Stiftung sind für das Jahr 1904 28 Stiftplätze
ä 200 Kronen (14 an Christen, 14 an Israeliten) zu verleihen.
Diese Stiftplätze können nur an solche in Wien promovierte Dok¬
toren der Medizin deutscher Nationalität verliehen werden, welche
österreichische Staatsbürger sind und infolge von Alter oder
Kränklichkeit ihre Praxis nicht ausüben können oder infolge von
l ngliicksfälleni in eine unverschuldete vorübergehende Notlage
geraten sind. Bewerber um einen. Stiftplatz haben ihre mit dem
Tauf- oder Geburtscheine, dem Doktordiplom, der Bestätigung der
Kränklichkeit oder der hilfsbedürftigen Lage und dem Nachweise
der deutschen Nationalität, welcher erbracht erscheint, wenn der
Bewerber bei der letzten Volkszählung die deutsche Sprache als
Umgangsprache angegeben hat, belegten Gesuche bis längstens
15. Oktober d. J., mittags zwölf Uhr, beim Wiener medizinischen
Doktoren-Kollegium, I., Rotenturmstraße 19, zu überreichen.
Cr. Emanuel Bunzelsche Witwen= und Waisenstiftung in
Wien. Aus den Interessen dieser Stiftung sind für das Jahr 1904
28 Stiftplätze ä 200 Kronen (14 an Christen, 14 an Israeliten) zu
verleihen. Diese Stiftplätze können nur an arme Witwen, resp.
Waisen (bis zum 16. Jahre zu 100 K) nach in Wien promovierten
Doktoren der Medizin, welche österreichische Staatsbürger und
deutscher Nationalität waren, verliehen werden. Bewerberinnen
um einen Stiftplatz haben ihre mit dem Tauf- oder Geburtscheine,
dem Doktordiplom ihres verstorbenen Gatten, resp. Vaters und
dem Nachweise der deutschen Nationalität, welcher erbracht er¬
scheint, wenn die Unterstützungswerberin, beziehungsweise bei
Waisen die Eltern bei der letzten Volkszählung die deutsche
Sprache als Umgangssprache angegeben haben, belegten Gesuche
bis längstens 15. Oktober d. J, mittags zwölf Uhr, beim Wiener
medizinischen Doktoren-Kollegium, L, Rotenturmstraße 19, zu
überreichen.
An die Redaktion gelangte Werke.
(Mit Vorbehalt weiterer Besprechung.)
Das Gesundheitswesen des preußischen Staates im Jahre 1002.
Berlin. R. Schwetz. M. 16-- .
Miethe, Dreifarbenphotographie nach der Natur. Knopp, Halle
an der Saale. M. 2-50.
Czaplewski, Kurzes Lehrbuch der Desinfektion. 1 langen, Bonn.
M. 2-50.
Mueller, Die physikalische Therapie im Lichte der Naturwissen¬
schaft. Fischer, Jena. M. 2-40.
Wolff, Klinische und kritische Beiträge zur Lehre von den
Sprachstörungen. Veit, Leipzig. M. 2*40.
Bokelmann, Heber die Anwendung äußeren Druckes Do i Schädel¬
lagen. Marhold, Halle a. S. M. !• — .
Frief, Die in den Jahren 1876 1900 in Breslau vorgekommenen
Todesfälle an Krebs. (S. A. aus d. klin. Jahrb.) Fischer,
Jena. M. 2-40.
Marchand, Ueber Gehirnzystizerken. Breitkopf & Härtel, Leipzig.
M. —-75.
Leyden u. Klemperer, Deutsche Klinik. Lief. 112 — 120. Urban
& Schwarzenberg, Wien.
Jacobi, Atlas der Hautkrankheiten. 2. Aufl. Ebenda. K 32-40.
Eichhorst, Handbuch der spez. Pathologie und Therapie innerer
Krankheiten. 1. Bd. Ebenda. M. 15- — .
Mitlacher, Toxikologisch oder forensisch wichtige Pflanzen und
vegetabilische Drogen mit besonderer Berücksichtigung
ihrer mikroskopischen Verhältnisse. Ebenda. K 7-20.
Kummerling, Der Kurort Baden bei Wien. Perles, Wien.
Avellis, Verhandlungen des Vereines süddeutscher Laryngologen
1894 1903. Stüber, Würzburg. M. 15- — .
Berger, v., Semmelweiß und andere Geschichten. Fontane, Berlin.
M. 2- .
Valobra, Contribute alio studio delle Mioclonie. Torino.
Fabrice, Die Lehre von der Kindsabtreibung und vom Kindsmord.
2. Aufl. Barsdorf, Berlin. M. 7-50.
Koenig, Lehrbuch der spez Chirurgie. 8. Aufl. Ilirschwald, Berlin.
Stadelmann, Das Wesen der Psychose. 2. u. 3. Heft. Ballhorn
& Gramer, Würzburg.
Probst, Gehirn und Seele des Kindes. Reuther & Reinhard,
Berlin. M. 4- — .
Schrenck=Notzing, Die Traumtänzerin Magdeleine G. Enke,
Stuttgart.
Rosenbaum, Geschichte der Lustseuche im Altertume. 7. Aufl.
Barsdorf, Berlin. M. 6- — .
Lazarus, Beitrag zur Pathologie und Therapie der Pankreas¬
erkrankungen mit besonderer Berücksichtigung der Zysten
und Steine. (Erweit. S. A.) Hirschwald, Berlin.
F'annwitz, Der Stand der Tuberkulosebekämpfung im Frühjahr
1904. Verl.: Zentral-Komitee zur Errichtung v. Heilst. 1.
Lungenkranke. Berlin.
Fick, Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke. V. 'Peil.
Fischer, Jena. M. 16* — .
Eberth, Die männlichen Geschlechtsorgane. Ebenda. M. 10-—.
Rieder Pascha, Für die Türkei. Ebenda. M. 14-— .
Luciani, Physiologie des Menschen. Deutsch von Baglioni und
II. Winterstein mit einer Einführung von M. Verworn.
(Vollständig in 12 Lief, ä M. 4- — .) 1. Lief. Ebenda.
Freund, Zur Lehre von den Blutgefäßen der normalen und
kranken Gebärmutter. Ebenda. 86 Seiten u. 26 kol. Tafeln.
Hamei, Deutsche Heilstätten für Lungenkranke. 2. Heft der
„Tuberkulose - Arbeiten a. d. Kais. Gesundheitsamte“.
Springer, Berlin.
Wegele, Die diätetische Küche für Magen- und Darmkranke.
3. Aufl. Fischer, Jena. M. 1-60.
Türk, Vorlesungen über klinische Haematologie. 1. Teil. Brau-
m ii 1 1er, Wien.
Meyer, Die Gesundheitsstörungen vom Darm aus. Gmelin,
München.
Carus Sterne, Werden und Vergehen. 6. Aufl. Herausgegeben von
W. B ö 1 s c h e. Vollst. in 40 Lief, ä M. — -50. Borntraeger,
Berlin.
Cohn, Die Riechstoffe. Vieweg, Braunschweig. M. 6-—.
Studies from the Rockefeller institute for medical research.
Volume 1.
Schwalbe, Jahrbuch der praktischen Medizin. Jalirg. 1904. Enke,
Stuttgart. M. 10-—.
Brunner, Grundriß der Krankenpflege. 2. Aull. Schultheß,
Zürich. M. 1-80.
Braun, Kokain und Adrenalin. (Berl. Klinik.) Fischer, Berlin.
M. — ■ '60.
Salvatore di Giacomo, Die Prostitution in Neapel im 15., 16. und
17. Jahrhundert. Deutsch von Dr. Bloch in Berlin. Dohrn,
Dresden. M. 3; — .
Ebstein, Die Fettleibigkeit und ihre Behandlung. 8. Aull. Berg¬
mann, Wiesbaden.
Gerber, Handatlas der Operationen am Schläfenbein. Ebenda.
Hamburger, Osmotischer Druck und Jonenlehre. 2. Bd. Ebenda.
Körner, Wesen und Wert der homerischen Heilkunde. Ebenda.
Loewenfeld, Die moderne Behandlung der Nervenschwäche, der
Hysterie und verwandter Leiden. 4. Aufl. Ebenda.
Loewenfeld, Hypnose und Kunst. Ebenda.
Schmidt A., Die Funktionsprüfung des Darmes mittels der Probe¬
kost. Ebenda.
Wichinann, Die Ueberbürdung der Lehrerfinnen. Marhold, Halle
an der Saale. M. — -80.
Pollatschek, Die therapeut. Leistungen des Jahres 1903. Berg¬
mann, Wiesbaden.
Liepmann, Duell und Ehre. Liebmann, Berlin. M. — *75.
Veraguth, Kultur und Nervensystem. Schultheß, Zürich.
Binswanger u. Siemerüng, Lehrbuch der Psychiatrie. Fischer,
Jena. M. 5- — .
Schlesinger H„, Die Indikationen zu chirurgischen Eingriffen bei
inneren Erkrankungen. 2. Teil. Fischer, Jena. M. 3- — .
Landau, Wurmfortsatzentzündung und Frauenleiden. Ilirschwald,
Berlin. 82 pag.
NageSschmidt, Ueber Immunität bei Syphilis. Ebenda. 70 pag.
Knapp, Der Scheintod der Neugeborenen. Seine Geschichte,
klinische und gerichtsärztliche Bedeutung. 2. Teil. Bran-
müller, Wien. 179 pag.
Schreiber, Ueber den Schluckmechanismus. Ilirschwald, Berlin.
91 pag. und 2 Tafeln.
Hueppe, Alkoholmißbrauch und Abstinenz. Vortrag beim öster¬
reichischen Brauertage in Wie/n. Ebenda. 46 pag.
Bouchard u. Brissaud, Traite de medecine. Deuxieme edition,
tome IX. Masson, Paris .
Danne, Das Radium, seine Darstellung und Eigenschaften. Veit,
Leipzig. M. 2-40.
Schade, Die elektro-katalytische Kraft der Metalle. Vogel,
Leipzig. M. P — .
Salaghi, Ueber das Wesen verschiedener Störungen des Herz¬
rhythmus. Kornfeld. Berlin. M. 1-20.
Boltenstern, Die interne Behandlung des Darmverschlusses mit
besonderer Berücksichtigung der Atropinbehandlung.
Stüber, Würzburg. M. — -75.
Raab, Die Apothekenfrage im Deutschen Reiche. Manz, München.
M. P . _
Verantwortlicher KoilnLiour: Alllon Müller»
(Druck von Kratz, Helf & Oo.t Wien. VII., Neustiftgasse
Verlag von Wilhelm Braumuller in Wien,
74. ( K ii r die Druckerei verantw. Alois R. Lauermauu.)
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens 7.wei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften fiir die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags
handlung.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
unter ständiger Mitwirkung; <ier Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. y. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Ereih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselb aum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
AbonnementspreU
( jährlich 20 K 20 Mark.
I Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge fiir das ln- I
und Ausland werden von
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deren Abbestellung nicht
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neuert. — Inserate werden
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Verlagshandlung :
Telephon Nr. 17618.
Redigiert von Prof. Di*. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VI1I/1, Wickenburggasse 13.
J(V1I. Jahrgang.
Wien, 14. Juli 1904.
tir. 28.
iith:
I. Originalartikel: 1. Aus der Bettina-Stiftung (k. k. Kaiserin
Elisabeth-Spital) in Wien. Bericht über die von der er¬
weiterten Uteruskrebs-Operation zu erwartenden Dauer¬
erfolge. Von Ernst W e r t h e i m.
2. Aus der Abteilung für Krankheiten der llarnorgane der
Wiener Allgemeinen Poliklinik (Vorstand Reg. -Kat Prof.
A. R i 1 1 e r v. Frise h). Nierenchirurgie und funk¬
tionelle Diagnostik. Von Dr. G. Kapsammer, Assi¬
stenten der Abteilung.
3. Radioaktivität der Karlsbader Thermen. Von Dr. med.
A u g. He r r m a n n, Spitalsdirektor, und Ing. chem.
F. Pesendorfer.
4. Aus der 11. med. Klinik der Universität in Wien (Vorstand
Hofrat Prof. Dr. E. N e u s s e r). Biologische Reaktionen
mit Bandwurmextrakt. Von Dr. R u d oj f F 1 e c k s e d e r,
Aspiranten der Klinik, und Dr. Karl Ritter
v. Stejskal, Assistenten der Klinik.
5. Aus der chirurgischen Abteilung des k. k. Kaiser Franz
Josef-Spitals in Wien (Vorstand Primarius Dozent Doktor
Georg Lot heissen). Zwei Fälle von subkutaner
(Alle Rechte Vorbehalten.)
Zerreißung des Musculus biceps brachii. Von Doktor
Bernhard Hahn, Sekundararzt der Abteilung.
II. Referate: Atlas zur vergleichenden Histologie der Wirbel¬
tiere. Von N. L o e w e n t h a 1. Ref. J. Schaffer. -
Ueber das branchiogene Karzinom. Von G. B r ü n e t.
Handbuch der experimentellen Pathologie und Pharma¬
kologie. Von Dr. R. Heinz, Privatdozenten an der
Universität in Erlangen. Introduction ä l'etude de la
medecine. Par G. II. Roge r, Professeur agröge ä la
faculte de medecine de Paris. Ref. Joannovics.
Kriegsverbandsschule. Von Dr. Julius Po r t, k. bayer.
Generalarzt z. D. Militärische und freiwillige Kranken¬
pflege in ihren gegenseitigen Beziehungen. Von Doktor
Hermann Gramer, Stabsarzt d. R. Ref. Johann
Steiner
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztl. Gesellschaften und Kongreßberichte.
-A. L T :
Aus der Bettina-Stiftung (k. k. Kaiserin Elisabeth-
Spital) in Wien.
Bericht über die von der erweiterten Uterus¬
krebs-Operation zu erwartenden Dauererfolge.*)
Von Ernst Wertlieim.
Vor vier Jahren habe ich mir erlaubt, an dieser Stelle
über meine Bestrebungen zu berichten, die Dauererfolge der
Exstirpation des krebsigen Uterus durch möglichst ausgiebige
Mitentfemung sowohl des umgebenden Zellgewebes als auch
der regionären Lymphdrüsen zu verbessern. Die zu diesem
Zwecke ausgebildete abdominale Operation habe ich damals
und später wiederholt in ihrer Technik genau beschrieben und
über eine Serie derartig operierter Fälle referiert.
Mein Vortrag fand damals nur wenig Zustimmung von
Seite der Fachgenossen. Die vollständige Entfernung der
Lymphdrüsen, wendete man mir ein, sei unmöglich und in Be¬
zug auf das parametrane Zellgewebe könne man auf vaginalem
Wege, namentlich wenn man Hilfsschnitte ausführe, ebenso¬
viel leisten. Wozu also eine Operation, die eine so hohe Mor¬
talität auf weise?
In der Ueberzeugung aber, daß der abdominale V eg
imd speziell das von mir befolgte Verfahren entschieden so¬
wohl eine genauere präparatorische Auslösung des krebsigen
Organes als auch eine reichlichere Mitentfemung des para-
metranen Gewebes gestatte, setzte ich meine Bemühungen
fort, wozu ich mich umsomehr ermutigt fühlte, als schon da¬
mals die Operationsmortalität bedeutend herabsank. V as
aber die regionären Lymphdrüsen betraf, so war der \ ersuch,
durch ihre Mitentfernung die Dauererfolge zu verbessern,
sicher gerechtfertigt und konnte nur die praktische Erfahrung
*) Nach eitlem in der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien im
Juni 1904 gehaltenen Vortrage.
über ihren Wert entscheiden, nicht aber theoretische Re¬
flexion.
Ich hatte übrigens die Genugtuung, daß sich eine ganze
Reihe hervorragender Operateure (v. R o s t h o r n,
Mackenrodt, D ö d e r 1 e i n, K r ö n i g, Zweifel,
Bum in u. a.) meinem Beispiele ansehlossen.
Heute, nach sechsjähriger Arbeit, bin ich mm in der
Lage, neuerdings vor Sie liinzutreten und Ihnen einen aller¬
dings nur provisorischen Bericht darüber zu geben, inwiefern
es uns gelungen ist, das Ziel unserer Bestrebungen i. e. eine
Verbesserung der Dauererfolge zu erreichen.
Meine Herren! Behufs Berechnung der Dauererfolge
nach Exstirpation des krebsigen Uterus ging man seinerzeit
derart vor, daß man die Zahl der operierten Fälle in Verhält¬
nis setzte zur Zahl der rezidivfrei gebliebenen und zwar ohne
Rücksicht auf die Auswahl der Fälle zur Operation. Dabei er¬
gaben sich natürlich zwischen den Leistungen verschiedener
Operateure die größten Differenzen. V er strenge Auswahl
hielt, hatte eventuell 50% Dauererfolge, während derjenige
Operateur, der auch vorgeschrittene Fälle noch zu retten
suchte, vielleicht nur 10% Dauererfolge hatte.
Zum Vergleich taugliche Statistiken erhält man nur
dann, wenn man die Zahl der rezidivfrei gebliebenen laih-
nicht zur Zahl der operierten Fälle, sondern zur Zu I I 1 h r e r
Haupt erschienenen Fälle in Relation setzt, ln diesem
Verhältnisse drückt sich die wahre Leistung aus, und • - ist ein
großes Verdienst W inters, des Königsberger Gynäkologen,
in dieser Beziehung allgemeine Einigung unter den Gynäko¬
logen herbcEefiihit zu haben. Wer, um beim obigen Beispiel
zu bleiben, 50% Dauererfolge hat, aber nur 20 von 100 1 allen
operiert, dessen absolute Leistung ist nicht größer al~ die jener-
Operateurs, dem nur 20% seiner operierten Fälle rezidivfrei
bleiben, der aber von 100 Fällen nur 50 als inoperabel von der
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
Operation zurückweist. Die absolute Leistung; ist bei beiden
gleich 10%.
Nur wenn man nach diesem Prinzipe vorgeht und die
Art der .Indikationsstellung, welche bei den verschiedenen
Operateuren sehr verschieden ist, mitberücksichtigt, wird ein
A ergleich verschiedener Statistiken möglich, wobei man aller¬
dings im Auge behalten muß, daß auch dann noch
solche A ergleiche ihr Mißliches haben. Ilaben doch ver¬
schiedene Länder und Städte ihr in Bezug auf Verlauf
der Erkrankung eigentümliches Karzinommaterial und ist
doch die Art und AA eise, hi welcher die Bevölkerung
auf Krankheitssymptome reagiert, an verschiedenen Orten
eine sehr ungleiche. Ja sogar das Material von an
demselben Orte wirkenden Operateuren kann ein sehr un¬
gleiches sein. Ln dieser Beziehung kann ich wohl sagen, daß
das mir zufließende Karzinonnnaterial vielleicht eines der
allerschlechtesten ist. Ich muß allerdings dankbar begrüßen,
daß mir infolge meiner operativen und publizistischen Tätig¬
keit auf diesem Gebiete von den Kollegen sowohl Wiens als
der Provinz wie auch des Auslandes Vertrauen entgegen¬
gebracht wird, aber gerade diesem Umstande habe ich es zu¬
zuschreiben, daß mir eine große Keüie von Karzinomfällen zu¬
gewiesen wird, welche von anderer Seite als inoperabel ab¬
gewiesen wurden.
A\ enn ich nun nach den soeben dargelegten Prinzipien
darangehe, hier meine Dauererfolge vor Ilmen zu berechnen,
so muß ich vor allem gestehen, daß mir eme wichtige Voraus¬
setzung hiefür fast vollständig fehlt, d. i. die fünfjährige Kon¬
trolle. Ebenfalls nach einem Vorschläge von W inter fassen
wir Gynäkologen die Heilungen nach Exstirpation des kreosi-
gen L terns erst dann als dauernde auf, wenn durch fünf Jalnu
Kezidivfreiheit festgestellt ist. Nachdem ich erst seit
57 2 Jahren mit der abdominalen Operation an der Arbeit
bin, so ist leicht einzusehen, daß die Beihe meiner über fünf
Jahre alten Fälle nur eine sehr kleine sein kann. Wir müssen
aber andererseits berücksichtigen, daß die größte Zahl der Re¬
zidiven nach Exstirpation des krebsigen Uterus innerhalb der
ersten zwei Jahre auf tritt. Ln dritten Jahre ist die Zahl der
zur Beobachtung kommenden Rezidiven nurmehr eine kleine
und nach dem dritten Jahre kommen im allgemeinen nur ver¬
einzelte I älle von Rezidiven vor. Ich will damit nicht gegen
die Forderung Winters von der fünfjährigen Beobachtung
auftreten und ich will keineswegs meine Resultate als defini¬
tive erklären ; ich glaube aber immerhin, eine genügend große
Reihe von vier- und dreijährigen Beobachtungen zu besitzen,
um ein provisorisches Urteil gewinnen zu können.
Von 14 Fällen waren bei einer Operabilität von 29-2%
nach vierjähriger Kontrolle 9 Fälle rezidivfrei. Wenn wir
aus diesen Zahlen nach den eben auseinandergesetzten Prin¬
zipien die absolute Leistung berechnen, so beträgt dieselbe
(wir wollen sie, weil auf 4 Jahre berechnet, mit A4 bezeichnen)
18 8 /o . Nach der Statistik der Klinik C h r o b a k vom Jahre
1900 (Knauer) betrug bei einer Operabilität von 15'6%
^4 = nach Schautas Statistik vom Jahre 1900
(A\ a 1 d s t e i n) A4 = 5T% ; Zweifel (Statistik Glöck¬
ner 1902) erzielte bei einer Operabilität von 26'7%
^4 = 9' 5%, Pfannenstiel (1903) bei einer Operabilität
von 19’5 Ä4 = 6-8%.
A)on meinen 31 dreijährigen Fällen waren bei einer
Operabilität von 45% 19 rezidivfrei, also A3 = 27-5%; bei
Chrobak betrug A3 = 7'4%, bei Schauta 6-6%, bei
Zweifel 10-0%, bei P f a n n e n s t i e 1 7T%.
... ^\enn ic‘h schließlich noch meine absolute Leistung nach
zweijähriger Kontrolle in Betracht ziehen soll, so sind von
43 Fällen bei einer Operabilität von 51% 26 Fälle rezidivfrei,
also A2 = 31%. Bei Chrobak betrug A0 = 8-5%, bei
Schauta 8-6%, bei Zweifel H’6 %7 (P f a n neu¬
st i e 1 hat seine 2jährigen Resultate nicht angegeben.)
Diese vier zum Arergleich herangezogenen Statistiken
gehören zu den allerneuesten und sind durchwegs nach den For¬
derungen W i n t e r s verfertigt. Zwei davon entstammen
überdies dem Wirkungsort des Vortragenden, was für die Ver¬
gleichung der Dauerresultate nur von Vorteil sein kann.
Die von Olshausen auf dem Gießener Kongreß
mitgeteilte Statistik konnte nicht berücksichtigt werden, weil
aus ihr — wie schon an anderer Stelle betont wurde — die
absolute Leistung deshalb nicht berechnet werden kann, da die
angegebenen Dauererfolge und die angegebene Operabilitäts¬
ziffer verschiedenen Zeitperioden entsprechen.
Wenn Sie, meine Herren, die angeführten Zahlen be¬
rücksichtigen, so ist wohl in die Augen springend, um wie viel
die mit unserem Operations verfahren erzielten Resultate besser
sind, als die mit der vaginalen Uterusexstirpation erzielten; die¬
selben sind drei- bis viermal so gut, wie die an den AViener
Kliniken bis zu den Jahren 1900 und 1901 (aus diesen Jahren
stammen die Statistiken) erzielten Erfolge und mehr als
doppelt so gut, als die besten in Deutschland erzielten Re¬
sultate.
A enn ich nach einem mir von befreundeter Seite nach¬
träglich ausgesprochenen Wunsche die primäre Mortabilität in
der absoluten Leistung mit zmn Ausdruck bringe — ein Vor¬
gang, der seinerzeit von W a 1 d s t e i n empfohlen worden
ist , .so verringern sich infolge der noch immer bedeutenden
Mortalität (gegen 20%) allerdings die angegebenen Zahlen
etwas : .A3 erniedrigt sich auf 22-5%, A2 auf 27'2%. Trotz¬
dem wird dadurch die Ueberlegenheit unserer Resultate über
die der angeführten Statistiken nur unbedeutend alteriert,
namentlich wenn wir berücksichtigen, daß bei Einbeziehung
der primären Mortalität auch die absolute Leistung der anderen
Operateure sich etwas niedriger stellt ; bei Chrobak ernie¬
drigt sich A3 auf 7%, bei S c h auta auf 5*9%.
AA ober kommt nun die Ueberlegenheit unserer Dauer¬
resultate ?
Die abdominale Operation verfolgt den doppelten
Zweck : 1 . die möglichst ausgiebige Entfernung des primären
Tumors, 2. die Exstirpation der regionären Lymphdrüsen. Wie
Sie wissen, ist beim Lteruskarzinom in einer nicht unbeträcht¬
lichen Anzahl von «Fällen eine krebsige Erkrankung der regio¬
nären Lymphdrüsen vorhanden. Man hat dies früher nicht so
genau gewußt; erst unser Operationsverfahren hat, indem es
uns ermöglichte, genaue mikroskopische Untersuchungen der
durch die Exstirpation gewonnenen regionären Lymphdrüsen
ajnzuste den, diese latsache ergeben. AArir haben dabei ge¬
funden, daß nach Abzug jener lälle, in welchen die regionären
Lymphdrüsen jene gewissen, wiederholt beschriebenen Hohl¬
räume und Schläuche enthalten, die mit einschichtigem Epithel
ausgekleidet sind und deren wahrer Charakter bis heute unklar
geblieben ist, ungefähr 2*% mit Krebs der regionären Lymph¬
drüsen behaftet sind.
Man wäre nun versucht, anzunehmen, daß die Ueber¬
legenheit unserer Resultate auf die Mitentfernung der
regionären Lymphdrüsen zurückzuführen sei und in der Tat
schienen unsere Erfahrungen zunächst hiefür zu sprechen.
Noch in Rom (1902), wo ich als Referent über che
Karzinomfrage sprechen durfte, habe ich über Fälle be¬
richtet, welche 2 bis 21/2 Jahre nach Exstirpation der
krebsigen Lymphdrüsen rezidivfrei waren. Seither aber
sind uns fast alle lälle, bei denen wir die exstirpierten Lymph¬
drüsen durch histologische Untersuchung als krebsig kon¬
statiert haben, rezidiv geworden. Den Eindruck habe ich wohl
gewonnen, daß in einzelnen Fällen die Rezidiven zeitlich
hinausgeschoben wurden, aber ob überhaupt eine Verringe-
rnng der Rezidivfälle mit Exstirpation der regionären Lymph-
driisen zu erzielen ist, scheint mir heute sehr zweifelhaft.
Man könnte nun sagen, wir hätten die Lymphdrüsen
nicht exakt genug exstirpiert. Es ist richtig, daß ich mich
schon nach den ersten Operationen auf den Standpunkt gestellt
habe, nur die vergrößerten Lymphdrüsen zu entfernen. Es
v.ai mii eben bald klar geworden, daß eine wirklich vollstän-
dige Exstirpation des ganzen regionären Lymph drüsensy stems
unmöglich sei. Ich habe dies auch wiederholt betont, trotzdem
aber an der Hoffnung festgehalten, daß es durch Exstirpation
. i' vergrößerten Lymphdrüsen gelingen werde, wenigstens
einzelne Kezidivfälle auszuschalten. Diese Hoffnung scheint
aber nicht in Erfüllung gehen zu sollen.
Nr. 28
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
Ferner könnte man einwenden, daß wir uns Lei der Ex¬
stirpation der regionären Lymphdriisen auf die sogenannte
iliakale Etappe, d. i. die Drüsen in der Gegend der iliakalen
Gefäße bis zur Teilungsstelle der Aorta aufwärts beschränkt
und daß wir die zweite Etappe vernachlässigt haben. Auch
diesem \ orwurf glaube ich begegnen zu können. Ich habe den
Verlauf der Rezidive genau verfolgt: sie haben alle ihren Ur¬
sprung gerade von den iliakalen Drüsen genommen. Auch
von den inguinalen Drüsen habe ich bisher kein Rezidiv ent
stehen sehen.
Vas die fälle betrifft, in denen in den regionären
Lymphdriisen mit einschichtigem Epithel ansgekleidete Hohl¬
räume und »Schläuche vorhanden waren, so sind sie fast alle
rezidivfrei geblieben, ein Faktum, welches mich in der
Meinung bestärkt, daß jene Gebilde doch nicht krebsiger
Natur seien.
Wenn nun die Exstirpation der regionären Lymphdriisen
uns bisher praktischen Nutzen nicht gebracht hat, so kann die
I rsache für die aus den Zahlen so eklatant hervorragende Ver¬
besserung der absoluten Leistung nur in dein anderen Faktor
gelegen sein, i. e. in der größeren Vollkommenheit der Exstir¬
pation des primären Tumors. In der Tat, jeder, der sich der
abdominalen Operationsweise zuwendet, hat schon nach den
ersten Fällen den untrüglichen Eindruck von der technischen
1 eberlegenheit dieses Vorgehens, wenn er sieht, in wie voll¬
kommener Weise die Nachbarorgane sieh vom Uterus ab¬
präparieren lassen, wie man Ureter, Pdase, Mastdarm trotz
eventueller Fixationen durch das weit vorgeschrittene Karzi¬
nom isolieren und vor Verletzungen bewahren kann. Diesen
Faktor haben übrigens neuestens selbst enragierte- Anhänger
der vaginalen Exstirpation zugegeben und er kommt auch
zahlenmäßig zum Ausdruck und zwar in den Operabilitäts-
ziffem.
Gleich bei der Aufnahme des neuen Operationsverfah¬
rens stieg meine Operabilitätsziffer auf 29%, später auf 45%
und sogar 51%, während Chrobak und Schauta laut
den oben angeführten Statistiken nur 15-6 resp. 14'7% der
Operation unterziehen konnten.
Nun ist allerdings zu berücksichtigen, daß auch bei den
Anhängern der vaginalen Operation die Operabilitätsziffer in
den letzten Jahren beträchtlich gestiegen ist. Ist doch gerade
durch die infolge der abdominalen Operation möglich gewor¬
denen histologischen Untersuchungen klar geworden, daß man
auch beim vaginalen Operieren mehr hätte leisten können und
daß man mit der Indikationsstellung zu zaghaft war, indem
man sieh durch parametrane Infiltrate in gar manchen Fällen
von der Operation abhalten ließ, wo der Krebs noch vollständig
auf den Uterus beschränkt war. Hiezu kommt, daß auch die
technische Leistungsfähigkeit der vaginalen Operation be¬
trächtlich gesteigert wurde und zwar speziell durch Anwen¬
dung von Hilfsschnitten. Tch erinnere hier nur an die hohe
Operabilitätsziffer, welche Schuchardt und Macken¬
rodt berichten konnten und Schaut a*) erzielt bei An¬
wendung des S c h u c h a r d t sehen Schnittes eine Opera¬
bilität von ca. 44%. Die von uns erzielte Operabilität
ist damit allerdings noch nicht erreicht, geschweige denn die
von K r ö n i g und D ö d e r 1 e i n erreichten Zahlen.
Die technische Deherlegenheit der abdominalen Opera¬
tion drückt sich aber nicht nur in der Steigerung der Opera¬
bilitätsziffer aus, sondern bezieht sich nach unserer Ueber-
zeugung auch auf jene Fälle, welche nach der bisher üblichen
Tndikationsstellung per vaginam angegangen worden wären.
Die abdominale Operation gestattet eben überhaupt eine aus¬
giebigere Entfernung des den Uterus umgebenden para-
metranen Zellgewebes.
Möglicherweise ist ein gewisser Bruchteil der "Mehr¬
leistung der abdominalen Operation darauf zurückzuführen,
daß bei ihr eine Deberimpfung des Krebses so gut wie ausge¬
schlossen ist, wenigstens bei dem Verfahren, wie wir es an¬
wenden, was man von der vaginalen Operation mit und ohne
TTilfsschnitte nicht behaupten kann. Es wurde zwar die Be-
*) Hofrat Schauta hatte die Freundlichkeit, mich nach meinem
4 ortrage auf diese Ziffer speziell aufmerksam zu machen.
78.',
deutung dei Verimpfung für das Zustandekommen von Resd-
di\en in fiiiherer Zeit zu hoch angeschlagen, aber ganz ver-
nachhbsigen darf man diesen Faktor gewiß auch nicht.
V * nn nun nach dem Gesagten die große 1 eberlegenheit
der erweiterten abdominalen Operation gegenüber der ein¬
fachen vaginalen Uterusexstirpation feststeht, s,> drängt sich
doch mit Rücksicht darauf, daß die Lymphdriisonoxstirpntion
zur Verbesserung der Dauererfolge nichts beizutragen scheint,
die Frage auf, ob nicht mit der sogenannten erweiterten vagi
nalen Methode ebensoviel zu erreichen sein wird. Behaupten
doch einzelne Operateure, bei Zuhilfenahme des S c h u-
r h a r d t sehen Schnittes Ureter, Blase etc. ebensogut und
sicher abpräparieren und ebensoviel Parametrium mitentfernen
zu können, als bei abdominalem Vorgehen. Und ist doch
tatsächlich die Operabilitätsziffer bei Anwendung des Sch u-
ch a rd t sehen Schnittes so bedeutend in die Höhe gegangen !
Ich persönlich habe die Ueberzougung, daß der abdomi¬
nale Weg überlegen ist und daß der vaginale Weg bei Uterus¬
krebs mit ihm in keiner Modifikation wird konkurrieren
können. Doch hat diese Ueberzeugung natürlich keine Beweis¬
kraft und es muß der Zukunft anheimgestellt bleiben, Klarheit
zu bringen. Die Anhänger der vaginalen Uteruskrebsoperation
werden den Beweis zu erbringen haben, daß sie mit oder ohne
Anwendung von I lilfsselmitten ebenso gute absolute
Leistungen erreichen, wie wir auf abdominalem Wege.
»Solange dies nicht der Fall ist, werden wir unsere Be¬
mühungen, auf abdominalem Wege möglichst gute Dauer¬
erfolge zu erzielen, fortsetzen und zwar ermutigt durch das
Faktum, daß wir in dieser Richtung schon recht Beachtens¬
wertes erreicht haben. Nur, was die ganz beginnenden Kan-
kroide der Portio vaginalis betrifft, werden wir uns, ent¬
sprechend dem Standpunkte Pfannenstiel s, in Zukunft
wahrscheinlich wieder der vaginalen Operation zu wenden. Das
ist aber nur eine relativ kleine Anzahl von Fällen. Für alle
anderen aber werden wir uns nach wie vor der erweiterten ab¬
dominalen Methode bedienen.
Was die Lvmphdrüsenexstirpation betrifft, so werden
wir dieselbe in dem bisher geübten Umfange vorläufig bei¬
behalten. Möglicherweise wird sich in der Zukunft doch noch
heraussteilen, daß hiedurch in einzelnen Fällen ein Dauererfolg
zu erreichen ist. Jedenfalls aber ist der prognostische Wert
eines solchen orgehens ein nicht zu unterschätzender, indem
von Fällen, in welchen die exstirpierten Lymphdriisen nicht
krebsig befunden werden, nicht einmal der dritte Teil
rezidiv wird.
Meine Herren! Ich kann meine Ausführungen nicht
schließen, ohne der großartigen Erfolge zu gedenken, welche
V inte r mit seinen systematisch durchgeführten Bemühun¬
gen, die Fälle von Uteruskrebs möglichst frühzeitig zur Ope¬
ration zu bekommen, schon jetzt — nach relativ kurzer Zeit
erreicht hat. Es muß dies für uns ein Fingerzeig sein, diese
Möglichkeit, die Dauererfolge besser zu gestalten, ja nicht zu
vernachlässigen. Gerade bei uns wäre in dieser Richtung
noch viel zu leisten !
Niemals aber werden durch diese Aktion die von uns
und anderen gepflogenen Bemühungen auf Ausgestaltung und
V erhesserung radikaler Eingriffe überflüssig werden ! Oft
genug kommt der Krebs des Uterus wirklich schleichend, so
daß er in relativ vorgerücktem Stadium die ersten alar¬
mierenden Symptome hervorruft. Oft auch schreitet er so
rapid vor, daß schon bald nach seiner Entstehung nur mehr
große Eingriffe seiner Herr werden können. Beide Bestre¬
bungen müssen Hand in Hand gehen, müssen sich
gegenseitig ergänzen. Winter selbst hat hiezu das Beispiel
gegeben, indem er bei mit Schwangerschaft, kompliziertem
Gebärmutterkrebs die von uns angegebene abdominale Methode
übt. Wo die beiderlei Bestrebungen parallel
werden, da werden sieh beim Uteruskrebs, bei welchem die
Verhältnisse entschieden günstiger liegen ab beim Kreb- der
meisten anderen Organe, hervorragend gute Dauererfolge er¬
geben.
786
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
Aus der Abteilung für Krankheiten der Harn¬
organe der Wiener Allgemeinen Poliklinik
(Vorstand Reg.-Rat Prof. A. Ritter v. Frisch). >
Nierenchirurgie und funktionelle Diagnostik.*)
Von Dr. (J-. Kapsaillllier, Assistenten der Abteilung.
Ich hatte zu wiederholtenmalen Gelegenheit, an dieser
Stelle über funktionelle Xierendiagnostik zu sprechen, i
Ich glaube hiebei auf Grund meiner experimentellen :
Untersuchungen und auf Grund klinischer- Beobach-
tungen dargetan zu haben, daß auch unter vollkommen ,
normalen Verhältnissen die X ieren nicht gleichmäßig sezer- ;
liieren und daß die Anwendung des Ureterenkatheters allein ;
die Sekretion der X ieren zu beeinflussen imstande ist. Dieser
Umstand wurde bisher übersehen und doch kommt ihm eine
ausschlaggebende Bedeutung bei der funktionellen Xieren-
diagnostik zu, vor allem da, wo es sich um eine reflektorische
Polyurie handelt.
Es ergeben sich daraus naturgemäß die Fragen: 1. In
welchem Grade beeinflußt diese durch
den Ureterenkatheterismus bisweilen ver¬
ursachte reflektorische Polyurie die
einzelnen Methoden der funktionellen
Xier en diagnostik?
2. Welche von den Methoden haben
demnach einen dauernden Wert?
3. Welche Reformen in der Xieren-
Chirurgie haben diese zur Folge?
Die großen Erwartungen, welche an die Gefrier-
punktsbestimmung des Harnes geknüpft
wurden, kommen hauptsächlich in den Arbeiten von K ii m-
m eil und Rumpel zum Ausdruck. Diese Autoren be- 1
haupten, daß die Uryoskopie die sichersten und einwand¬
freiesten Resultate gibt. Sie sagen: „Wir haben mit Hilfe
des Ureterenkatheterismus kennen gelernt, daß selbst eine
verhältnismäßig geringe lokale Erkrankung einer Xiere eine
deutlich erkennbare Funktionsstörung dieser erkrankten Xiere
hervorruft, die durch die molekulare Konzentration des Urins
nachgewiesen wurde.“ • — „Je niedriger der Uringefrier¬
punkt (damit ist gemeint: Je geringer der Molekulargehalt),
desto größer erwies sich die Zerstörung des Xierengewebes“.
Eine Reihe von Tatsachen sprechen gegen die Richtig¬
keit dieser Behauptung. Ich will nur ein Beispiel anführen ;
vergleichen wir folgende zwei Eällle :
L. R,
Fallt —1-17° = A = —1-82° (Sard, Nr. 21)
Fall 2 — 0'40° = A = — 0 50° (Kaps a mm er, refl.
Pol. Fall VI)
Hach den Ausführungen von K ü m m e 1 1 und
Rumpel müßte man annehmen, daß es sich im Falle 2.
um eine schwere Schädigung beider Xieren handle, während
im Fall 1 normale Verhältnisse bestehen. Tatsächlich ist es
umgekehrt. Im Fall 1 handelt es sich um eine beiderseitige1
Pyelonephritis, im Falle 2 um einen gesunden Menschen mit
normalen Xieren.
Die Erklärung für diese Erscheinung liegt in den
Sekretionsanomalien der Xiere. Bei Xephritis findet sich
häufig Oligurie und damit in Zusammenhang erhöhte Kon¬
zentration des Harns. Die zweite Beobachtung ist ein Fall
von reflektorischer Polyurie. Gerade diese reflektorische
Polyurie ist es, welche, wie ich schon in meiner früheren
Arbeit hervorgehoben habe, zu folgenschweren Fehlschlüssen
Veranlassung geben kann, wenn sie als solche nicht er¬
kannt wird.
Es wurden ja auch die großen, an die Kryoskopie des;
Harnes geknüpften Erwartungen von anderer Seite nicht ge¬
teilt und vielfach eingeschränkt, so von : AValdvogel
1901, Fried r. Straus 1902, J. Kiss 1903, R. G ö b e 1 11
1903, W. Zangemeister 1903.
In diesem Sinne sagt Fr. Strauß: „Losgelöst vom.
Stoffwechselversuch sind nur die V erg leichswerte der
Zahlen des aus beiden Xieren gesondert aufgefangenen Harnes.
*) Vortrag-, gehalten am 10. Juni 1904 in der k. k. Gesellschaft
der Aerzte in Wien.
von Wert/’ Aber auch in dieser Einschränkung scheint mir
der Satz nicht unbedingt richtig zu sein.
Dagegen spricht u. a. der Fall V c aus G ö b e 1 1 s
Arbeit :
L. R-
_ 0'39° A — 0-60°
Man müßte nämlich annehmen, daß die linke Xiere
schwerer geschädigt ist, als die rechte. Tatsächlich ist es um¬
gekehrt. Es handelt sich um eine rechtsseitige Xierentuber-
kulose bei gesunder zweiter Xiere. G ö b e 1 1 gibt in sehr
sorgfältiger Weise die Mengen und Zeiten an. Berücksichtigt
man diese, so ergibt sich, daß in 30 Minuten abgeflossen sind :
L. R.
165 cm3 39 cm3
165 cm3 in 30 Minuten von einer Xiere sezerniert be¬
deutet eine ganz beträchtliche Polyurie, der geringe
Molekulargehalt ist also durch die große
Flüssigkeits menge erklärt.
Wir werden also bei der Abestimmung
vor falschen Schlüssen nur dann bewahrt,
wenn wir — worauf schon Israel aufmerksam gemacht
hat — die Mengen des von beiden Xieren in
einer bestimmten Zeit abfließenden Harns
genau beobachten. Das ist aber nicht
immer möglich. WTenn wir uns am Schlüsse der Unter¬
suchung davon überzeugen können, daß nichts neben dem
Ureterkatheter abgeflossen ist, sind alle Bedingungen erfüllt.
Wie ich aber nachgewiesen habe, fließt häufig Harn neben den
Kathetern in die Blase und wir können dann nicht immer be¬
stimmen, wieviel von rechts und wieviel von links stammt.
Wirsehen also, daß die Kryoskopie des
Harnes nur unter einer so großen Reihe
von Kautelen verläßliche Resultate er¬
gibt, daß dadurch ihr Wert für die Praxis
wesentlich eingeschränkt erscheint.
Es ist Aufgabe des Spezialisten auf diesem Gebiete, dem
praktischen Chirurgen Methoden an die Hand zu geben, mit
welchen er sich in einfacher und rascher Weise über die
Funktionsfähigkeit der Xieren orientieren kann. Das
leistet die Kryoskopie des Harnes nicht.
W as nun die Gefrierpunktsbestimmung
des Blutes betrifft, so stehen wieder die Arbeiten von
K ii m mell und Rumpel im Vordergründ.
Während Koranvi 1901 die Ansicht ausspricht, daß
aus dem Werte von 8 allein weder eine Indikation noch eine
Kontraindikation für Xieren Operationen abgeleitet werden
darf, stellt Klimm eil diesbezüglich ganz fixe Xormen auf.
K ü m mell behauptet, 8 = — Ö’60° und darunter bedeutet
eine beiderseitige Xierenerkrankimg eine beiderseitige
Xiereninsuffizienz und schließt somit eine Xephrektomie aus.
In der ausgezeichneten Arbeit von Bart h finden sich
aber Beweise gegen die Richtigkeit dieser Behauptung.
Barth hat in einem Falle 8 = — 0'62° und in einem
zweiten von 8 = — 0’69° nephrektomiert und die zweite
Xiere hat sich in beiden Fällen als suffizient erwiesen.
Wenn derlei Beobachtungen auch ziem¬
lich vereinzelt dastehen, so müssen sie doch
— von einem so genauen und vorurteilslosen Beobachter wie
Bart h mitgeteilt — die Richtigkeit des von Küm-
m eil aufgestellten Satzes in Frage stellen.
K ii m mell ist aber noch weiter gegangen
und hat eine zweite These aufgestellt,
welche — streng durch geführt — unbedingt
ihre Opfer fordern würde. — K ü m m e 1 1 sagt
1900: „Eine Zunahme der Gefrierpunktserniedrigung auf
— 0'58° bis — 0’60° und darüber zeigt an, daß beide Xieren
mangelhaft funktionieren.“ Und : „U mgekehrt läßt
die normale Blutkonzentration doppel¬
seitige Funktionsstörung von vornherein
ausschließe n.“ *)
Und in Ausführung dieses Satzes sagen K ii m m e 1 1
und Rumpel 1903, pag. 808: „Wir haben .
bei durch normalen Blutgefrierpunkt festgestellter einseitiger
*) Beiträge für klin. Chirurgie, 37. Bd., pag. 810.
Nr. 28
WIENER KLINISCH I WOCHENSCHRIFT. 1004.
Nicreiu rkraiikuiig später nie die Erfahrung: gemacht, daß ein«
doppelseitige Vorgelegen hatte. u
Das heißt also: bei normalem Blutgefriorpunkt ist
unbedingt eine Xiere gesund, respektive funktionsfähig; hei
Kenntnis der kranken Seite kann also in diesem Falle Nephro
tomie gemacht werden, ohne weitere Untersuchung, ohne wro¬
te re Fnnktionspriifnng.
Daß K ii m m e I 1 dies wirklich so gemeint hat, geht ans
>einer Publikation 1002 hervor, in welcher er sagt, daß bei
t)-.)h „weitere diagnostische Hilfsmittel, dir* genaue
I ntersuohung und vergleichende Gegenüberstellung der jeder
Niere mittels des l reterkatheters gesondert entnommenen
1 rine“ — in Anwendung kommen müsse.
I nter diesen \ erhält nissen wäre also der 1 reteren-
katheterismus überflüssig, so lange c nicht unter — 0 59°
sinkt. Dieser Schlußsatz geht aus den Ausführungen v. Küm¬
mel 1 und Rumpel deutlich hervor und er wurde auch
an der Grazer Klinik in Anwendung gebracht, wie aus der
vor kurzem erschienenen Publikation Hofmanns ersicht¬
lich ist.
II of mann publiziert zwei Fälle von Nierentuber¬
kulose, wo auf (Jrund des normalen Blutgefrierpunktes Gesund¬
heit der zweiten Niere angenommen und nephrektomiert
worden ist. — Die Nephrektomie ist geglückt, wie ja
schon so viele Nephrektomien ge gl ii ck t sind, die ohne
Kvstoskopie, ohne Preterenkatheterismus, ohne exakte Dia¬
gnose über den Zustand der zweiten Niere gemacht
worden sind.
Ich werde jetzt Beweise erbringen, daß auch dieser zweite
Satz von K ii m mell in der oben zitierten knappen Form
nicht zu Recht besteht.
Naheliegend war ja der Einwand, daß beide Nieren zu¬
sammengenommen noch soviel funktionsfähiges Parenchym
haben, daß dadurch das molekulare Gleichgewicht und damit
das Leben erhalten werden kann. Wird aber die eine Hälfte
davon weggenommen, so erweist sich die zweite Hälfte als in¬
suffizient. K ii in mell und R u m p e 1 haben sich auch selbst
diesen Einwand gemacht, ihn aber als eine rein theoretische
durch die Praxis nicht begründete Annahme hingestellt.
Daß diese Annahme aber durch die Praxis begründet ist,
dafür folgende Belege:
Fall 3. Fr. If, eine beiderseitige gonorrhoische Pyelitis
und rechtsseitige Steinniere; funktionelle Nierendiagnostik;
L.
l0/
1 /oo
20' p. inj. -|-
15' p. inj. und weiter Carm. coer. 15'
nur G r ü n f ä r b u n <r
= Albumen =
Phloridzin 0-0l
Carm. coer.
046
R.
l%o
p. inj.
p. inj. und weiter
nur Grünfärbung
20'
Also beiderseits Erkrankung, beiderseits
Funktionsstörung und trotzdem normales
o = — 0-56°.
Fall 4. L. U., beiderseitige, mittelst Ureterenkatheteris-
mus und Tierversuch nachgewiesene Nierentuberkulose. Funk¬
tionsprüfung ergibt; 30 Min. post inj. von 0*01 Phloridzin weder
rechts noch links Zuckerausscheidung, dieselbe beginnt erst
15 Min. post inj. — 40 Min. post inj. von 0*16 Indigokarmin weder
rechts noch links eine Hlauausscheidung. — A des Gesamt¬
harnes = — 60".
Also beiderseitige E r k r a n k u n g, b e i d e r-
s o i t s s c li
trot z d c m normales $ = — 0-50°.
Fall 5. M. M., rechtsseitige pyonephrotiche Steinniere,
linksseitige Nephritis; hei der zweimal vorgenommenen funk¬
tionellen Nierendiagnostik zeigt sich das erstemal links eine
reflektoriche Oligurie, das zweitemal eine reflektorische
Anurie (während einer einstündigen Beobachtung). Funktions-
Prüfung :
w ere S c li ii <1 i g u n g d e r F unktion u n d
L.
Spuren
— 0-84°
20' p. inj. Spuren
20'
p. inj.
Albumen
= A ^
Phloridzin
001
Indigokarmin
0 16
R.
4°/
^ /oo
— 0 640
30' p. inj.
Die Funktionsprüfung der rechten Niere ergibt eine In
suffizienz derselben, die der linken im Zusammenhalt mit dem
Befunde von granulierten Zylindern eine derartige Schädigung,
daß man von dieser Seite eine kompensatorische Hypertrophie
nicht erwarten konnte. W e rt VO 1 1 ist in dies e m F a 1 I e
die geringe molekulare Konzentration des
Harnes A — 0*84 i m Z u s a m m e n h a n g mit der re¬
flektorischen Oligurie. Bedeutungsvoll erscheint mir
auch der Umstand, daß so wie hei dem beidermaligen I röteren
kathetei ismus \or der Operation eine reflektorische Oligurie re
spektive Anurie aufgetreten ist, ebenso auch nach der von Pro
fessor v. Frisch ausgeführten Operation (Nephrotomia dextra
mit Entfernung der Steine) durch 12 Stunden eine Anurie, durch
3 Tage urämisches Erbrechen bestand, bis die normale Nieren
tätigkeit wieder in Gang kam. A u c h in diese m F a 1 I e
8 — — 0*55° normal.
Fall 6. Th. IE, beiderseitige Steinniere; linksseitige
Pyonephrose; rechtsseitige Schrumpfniere. Funktionelle Nieren
diagnostik:
L; . R.
sohi reichlich Albumon mäßi°*o AI e 11 ,r o
— 0 95° = A -= — 0-54° "
Nach der links vorgenommenen Nephrotomie und Ent¬
fernung des Steines ergibt sich, daß die linke Niere, die einen
500 cm3 stinkenden Eiter enthaltenden Sack mit einem I 2 mm
dicken Nierenparenchym darstellt, die besser funktionierende ist.
OB Monate nach dieser Operation ergibt die funktionelle Nieren
Prüfung:
30‘
40'
20' p.
L.
p. inj.
4
p. inj.
inj. schwach
Phloridzin 30'
0-01
Methylenblau
0 02
Chromogen
Indigokarmin 20'
0-16
R.
p. inj.
p. inj.
lichtblau
Die noch zweimal wiederholte Funktionsprüfung ergab
gleiche Resultate; dabei zeigte sich regelmäßig eine Oligurie
oder Anurie der rechten Niere. Daraufhin stellte ich die Dia¬
gnose: rechtsseitige Schrumpfniere. Diese wurde durch die am
27. Mai 1904 vorgenommene Operation vollkommen bestätigt: die
lappig aufgebaute Niere entsprach etwa dem fünften Teil der nor¬
malen Größe (3:2: 1), fühlte sich derb an, aber - zu unsere
Ueberraschung waren die durch die Röntgenplatte nachgewiese-
nen Steinchen nicht mehr vorhanden — sie waren, wie uns die
Patientin nachher mitteilte, seit der letzten Röntgenuntersuchung
per vias naturales abgegangen. Unter diesen Umständen wurde
die Niere ohne Sektionsschnitt belassen. — In 14 Tagen voll¬
kommene Heilung.
Sehr wertvoll war diese operative Autopsie deswegen,
weil dieser Fall sich dadurch zu einem
klassischen Beweis g e g e n K ii in in (‘11 und
Rumpel entwickelt: bei d e r s e i t i g e B v e-
litis, links ein schlaffer San k, desse n
Wände von nur 1 — 2 mm dickem Nieren-
]) a r e n c li y m gebildet w erde n, rechts ei n e
sch w er entz ii n d 1 i e h v e r ii n dort o S c h r n in i> f-
n u r
n i e r e, d i e
h a n dene ri
— u n (1 t r o t z d e m
Vr> de
s n o r m a
1 e r w (* i s e
v o r-
N i e r e n p a reue h v in s entspricht
0-56°
n o r in a 1.
\\ as bleibt uns also von der ganzen Krvoskopio für die
Praxis noch übrig? Nach meinem Dafürhalten nur da- eine,
daß o = — 0’60o und darunter ein Ausrufungszeichen ist
eine Warnung, die uns aber vielleicht die funktionelle Dia¬
gnostik jeder einzelnen Niere auch ergibt. Schließlich will ich
noch den Fall anführen, den Stock m a n n und C o h n in
Königsberg beobachteten. IN handelt sich um einen 1 t: :tm
mit großer Druckempfindlichkeit in der rechten Xien-ngi gen.i,
starker Pyurie, mit einer derart intoleranten Blase, dal! die
wiederholt ohne Narkose versuchte Kvstoskopie nicht möglich
war. 5 war normal (0’556°) und Keß also nach K iimmell
eine zweite funktionsfähige Niere annehmen. S r <> c k m a n ii
machte zunächst zur Orientierung eine Sectio ahn. Bald darauf
starb der Patient und die Obduktion ergab, daß überhaupt nur
die rechte, durch Tuberkulose schwer destruierte Niere vor-
788
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
banden war. Also nur eine zum großen Teil tuberkulös ver¬
eiterte Niere und trotzdem o normal.
Es erscheint demnach auch der zweite
Satz von K ii m m e 1 1 n i c h t r i c h t i g.
Die Gefrierpunktszahl gibt uns einen Anhaltspunkt für
die Dichte der gesamten organischen und anorganischen Mole¬
küle ; die Messung der elektrischen Leit¬
fähigkeit gibt uns ein Maß für die Dichte der anorgani¬
schen Bestandteile allem. Ich selbst habe Leitfähigkeits¬
bestimmungen nicht gemacht, nachdem sie wohl nicht mehr
leisten dürften als die Kryoskopie.
Ebenso wird mit Rücksicht auf die reflektorische Poly¬
urie auch der V e r d ii n n ungsversuc h von 1 1 1 y e s
und Kövesi und Fr. Straus 1902 hinfällig.
Während die Kryoskopie des Harnes in weite Kreise ge¬
drungen ist, ist eine andere Methode der funktionellen Nieren¬
diagnostik von vielen gar nicht geprüft, von manchen nach der
Prüfung rasch wieder auf gegeben worden. Es ist dies die von
Ac h a r d und Castaigne 1897 eingeführte M e t h y len-
bla u p r o b e. Diese Methode, von den beiden Autoren mit
einem enormen Pleiße ausgearbeitet, wurde von einer Reihe
französischer Autoren R e n d u 1897, V o i s i n und
H a u s e r 1S97, Bard und Bonnet 1898, Albarran
und Bernard 1899, L. Bernard 1900' auf das sorg¬
fältigste nachgeprüft. Von den Deutschen haben sich F r i e d-
rich Müller 1899, Lipman - W ulf 1901, Fried r.
Strauß 1902, L anda u 1903, in Oesterreich Ozy'lha r z
und D o n a t h 1899 mit der Frage der Methylenblau¬
ausscheidung beschäftigt, aber trotzdem hat sie in einer Reihe
von Arbeiten, so bei K ii m m eil und Israel gar keine Be¬
achtung gefunden.
Achard und Castaigne schlugen vor, 0-05 g zu
injizieren und legten hauptsächlich auf den Beginn der Aus¬
scheidung Gewicht. Albarran und B e r n a r d wider¬
sprachen dem und legten nur der IntensitätundDauer
der Ausscheidung entscheidende Bedeutung bei; das hatte,
zur Folge, daß Albarran und Bernar d nach einer In¬
jektion von 0-05 g Methylenblau die Ureterenkatheter tage¬
lang liegen lassen mußten.
O O -ii»
Wenn auch der exakt ausgeführte Ureterenkatheteris-
mu'S einen vollkommen ungefährlichen und gleichgültigen Ein¬
griff bedeutet, ist es doch gewiß nicht statthaft, zu rein dia¬
gnostischen Zwecken die Katheter so lange Zeit in den
Ureteren liegen zu lassen, weil sie eine traumatische Uretritis
verursachen.
Li dem Vorschläge von Achard und Castaigne,
auf die Zeit des Auftretens zu achten, liegt nach meinem
Dafürhalten der große Vorteil der Methode. Dadurch ist die
Methylenblauprobe der Gefrierpunksbestimmung überlegen.
So gibt sie uns einen Index, der unabhängig von einer re¬
flektorischen Polyurie ist. Ich habe bei meinen Tierversuchen
gesehen, daß, wenn bei zwei gesunden Nieren einseitig eine
Polyurie auftritt, das Methylenblau auf dieser Seite nur um
Sekunden früher erscheint, eine Zeit, die für praktische
Schlüsse gar nicht in Betracht kommt.
Der Grund, warum diese Methode meist keinen Ein¬
gang gefunden hat, mag darin liegen, daß das Methylenblau
auch in einer Reihe von Leukoderivaten ausgeschieden wird
und daß wir trotz sehr sorgfältiger und eingehender Studien
von V o i s i n und H a u s e r, Acha r d und Castaigne
und F r i e d r. AI ii 1 1 e r über die Bedingungen dieser ver¬
änderten Ausscheidung des Methylenblau nicht aufgeklärt
sind. Auch dadurch ist eine große Verwirrung entstanden,
daß man geglaubt hat, mittels des Methylenblaus eine scharfe
Grenze zwischen parenchymatöser und interstitieller Ne¬
phritis ziehen zn können. (Bard 1897, Bonnet und
Bernar d 1898). Diese Erwartung hat sich nicht erfüllt,
wie u. a. auch aus der Arbeit von Czyhlarz und D ö-
nath hervorgeht und ich glaube, sie konnte sich schon des¬
halb nicht verwirklichen, weil die pathologisch-anatomische
Voraussetzung dafür fehlte. Bei den chronischen Prozessen,
welche hier meist in Betracht kommen, gehören wohl rein
epitheliale und rein interstitielle Affektionen zu den Selten¬
heiten. Es handelt sich meist um eine Kombination beider
Prozesse.
Ich habe das Methylenblau vielfach angewandt, immer
nur 0'02 g injiziert und habe in allen Fällen, wo es sich um
schwerere Veränderungen in den Nieren gehandelt hat, vor
allem bei Eiterungsprozessen, verläßliche Resultate erhalten,
verläßliche Resultate auch da, wro mich che Kryoskopie im
Stiche gelassen hatte.
Dieser sichere Vorteil gegenüber der Gefrierpunks¬
bestimmungsmethode hätte der Methylenblauprobe eine
größere Verbreitung gesichert, wenn nicht A o e 1 c k e r und
Joseph in jüngster Zeit das Indigokarmin an
Stelle des Methylenblau mit Erfolg in Anwendung gebracht
hätten.
Das Indigo k a r m i n wird unverändert ausge¬
schieden und dadurch erweist es sich unter den gegenwärtigen
Verhältnissen viel geeigneter für die funktionelle Nieren¬
diagnostik als das Methylenblau. V ö 1 c k er und J oseph
sind in ihren Erwartungen anfangs zu weit gegangen. Ich
habe in einer vor kurzem erschienenen Mitteilung versucht,
diese auf das richtige Maß zu beschränken und auch
V o elcker und Joseph haben diesbezüglich Zugeständ¬
nisse gemacht.
DieAIethodewird aber gewiß dauernd
einen Platz in der funktionellen Nieren¬
diagnostik behaupten, denn — ich wiederhole
kurz — sie bietet große Vorteile für das Erkennen der
Uretermündung, für das Studium des Ausscheidungstypus
und sie bietet auch Vorteile für die funktionelle Nieren¬
diagnostik, in erster Linie wohl nur im Verein mit dem
U reterenkatheterismus.
Ich komme nun zur Besprechung der Phloridzin¬
methode.
Nachdem Klemperer 1890 nachgewiesen hatte,
daß der Phloridzindiabetes ein wirklicher Nieren diabetes ist,
haben wieder Franzosen das Verdienst, die Alethode zur
Prüfung der Nierenfunktion herangezogen zu haben.
A c h a r d und D e 1 a m a r e haben 1899 in sehr sorg¬
fältigen Arbeiten nachgewiesen, daß Verminderung oder
Ausbleiben der Phloridzinglykosurie für Nierenaffektionen
charakteristisch ist. Casper und Richter haben 1901
die Phloridzinprobe mit dem U reterenkatheterismus ver¬
bunden und seither unermüdlich gekämpft, um dieser Ale¬
thode die allgemeine Anerkennung als einem souveränen Alit-
tel für die funktionelle Nierendiagnostik zu verschaffen.
Casper und R ichter lege n nur Gewicht
auf die Größe der Zuckerausscheidung,
r e s p. a u f den Prozentgehalt derselben und
erklären, von der Voraussetzung ausgehend, daß beide ge¬
sunde Nieren auf Phloridzininjektion in gleicher Zeit eine
gleiche Zuckermenge ausscheiden, daß es gleichgiltig sei, in
welcher Phase der Phloridzin Wirkung das Nierensekret
untersucht werde.
Während nun der Wert der Phloridzinmethode in
mehreren Alitteilungen, hauptsächlich in der Arbeit von
Bart h 1903 (Fall VI und VII), bewiesen erscheint, ist
Israel als ein besonders heftiger Gegner der von C a s p e r
propagierten Methode aufgetreten. Ich muß auf diesen
Streit zwischen C a s p e r und Israel näher e ingehen.
Es ist richtig, daß Casper und Richte r ursprüng¬
lich in einer sehr begreiflichen Begeisterung in ihren Schlu߬
folgerungen zu kühn waren und es war ein dankenswertes
Unternehmen, diese auf das richtige Maß einzuschränken;
aber I s r a e 1 wollte das Kind mit dem Bade ausschütten.
Wie K ii m mell und R u m pel die molekulare
Konzentration, so setzten C a s p e r und Richter die
Größe der Zuckerausscheidung, resp. den Prozentgehalt des
ausgeschiedenen Zuckers in direkte Proportion mit dem noch
vorhandenen Nierenparenchym, indem sie sagen: Je geringer
der Prozentgehalt des ausgeschiedenen Zuckers, um so ge¬
ringer ist die Menge des noch vorhandenen funktionsfähigen
Nierenparenchyms.
Um die Richtigkeit dieser Behauptungzu widerlegen, zieht
Is rael aus Caspers eigener Arbeit die Fälle 46 und 71 heran
L. R-
Fall 46 l-3% Sacchai'uin 14%
Fall 71 10% Saccharum 0 9%
\r. 28
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
789
und sagt: „Wenn man jemandem sagte: , Befrachte die
halle 46 lind 71; einer davon gehört einem Menschen mit
zwei gesunden Mieren, einer gehört einer doppelseitigen Er¬
krankung (Pyelonephritis) an; nun entscheide, welcher ist
der Gesunde, welcher ist der Kranke V dann würde er
Fall 71 für den Kranken halten müssen, weil alle Werte bei
ihm niedriger sind und doch verhält es sich gerade um¬
gekehrt.“
Weiter kritisiert Israel Fall 62 von Casper:
rechtsseitiger Nierenabszeß, linksseitige Pyelonephritis:
L. R.
O'2°/0 Saccharum O'4°/0
Hi diesem Falle wurde die rechte Miere, welche nach der
I heorie von 0 a s p e r und R i c h t e r als die leistungs¬
fähigere angesehen werden mußte, weil sie mehr Zucker aus¬
schied, nephrektomiert und die Tatsachen bewiesen, daß diese
Miere, welche mehr Zucker ausschied, schwerer geschädigt
war als die andere, welche sich allein als vollständig suffi¬
zient erwies. Ein schwerer Einwand gegen die Theorie
0 a s p e r s, der aber von diesem bis jetzt nicht widerlegt
wurde.
Die Aehnlichkeit der Untersuchungsprotokolle ver¬
anlaßt Israel, den lall 63 mit dem eben besprochenen zu
vergleichen. Die Untersuchung von Caspers Fall 63
ergibt :
L- R.
0*15% Sa. 0'4°/0
— 0-81° A — 0-43°
»Vergegenwärtige man sich,“ sagt I srae 1, „den Er¬
folg einer Mephrektomie in diesem Falle, wenn man erfährt,
daß es sich hier um eine doppelseitige hämorrhagische Me-
phritis mit wiederholt aufgetretenen Oedemen gehandelt hat.
Hier würde der Tod die sichere Folge gewesen sein, gleich¬
viel, ob man nach Analogie des Falles 62 die Miere auf der
Seite der größeren Zuckerausscheidung, oder die auf der Seite
der geringeren entfernt hätte.“
Und diese ganz merkwürdige Parallele bringt Israel
noch ein zweitesmal. Er vergleicht folgende zwei Fälle von
Casper:
Fall 35
Fall 40
L. R.
l‘2°/0 Saccharum 0-6"/0
0-5% l'0°/0
und sagt: „Kann man nun aus dem gleichen Ergebnisse der
Phloridzinprüfung in den beiden Fällen schließen, daß, wenn
in einem die Entfernung der minderwertigen Miere gefahrlos
ist, dasselbe auch auf den anderen Fall zutrifft? Wer das
bejahte und darnach handelte, würde eine schlimme Er¬
fahrung machen ; denn obwohl die Phloridzinprotokolle
beider Fälle einander zum Verwechseln gleichen, würde
Fall 35 die Mephrektomie voraussichtlich gut ertragen, da
es sich um eine einseitige Steinniere handelt, während Fall 40
sofort durch die Operation getötet würde, weil eine doppel¬
seitige hämorrhagische Mephritis besteht.“
Ich frage nun zunächst : Wem wird denn überhaupt
der Gedanke kommen, bei beiderseitiger hämorrhagischer Me¬
phritis eine Mephrektomie zu machen? Haben denn je
Casper und R i c h t e r behauptet, man solle auf Grund
der Phloridzinergebnisse allein, mit Ausschluß alle r
a n dere n U n t e r s u c h u n g s m e t h o d e n, die uns
die Klinik gibt, Entscheidungen über Operationen treffen?
Kami eine derartige Beweisfiihrun
w
ie sie Israel hier
bringt, noch ernst genommen werden? Israel bekämpft
so die Phloridzinmethode und vergißt dabei, daß in diesen
Fällen die Diagnose der beiderseitigen hämorrhagischen Me¬
phritis, die ja von vornherein die Idee einer Mephrektomie
ausschließt, vermöge des Ureterenkatheterismus gestellt
worden ist.
Und nun sei es mir gestattet, die anderen Schwächen
der Beweisführung I s r a e I s nachzuweisen. C aspe r ist
dies keineswegs in allen Punkten gelungen, wie er selbst zu¬
gibt, unter anderen in folgenden Worten: „Wichtiger ist der
Einwand, den Israel erhebt, man könnte bei mehrmaliger
Untersuchung desselben Falles verschiedene Werte für das
Verhältnis der Arbeit der beiden Mieren, gemessen an der
Zuckerausscheidung nach Phloridzin, finden, obwohl in dem
kurzen Zeiträume zwischen beiden Untersuchungen eine grobe
\ eiänderung des funktionsfähigen Mierenparenchyms auszu¬
schließen ist;, auch wir haben .... ähnliches beobachtet und
sind augenblicklich mit der Aufklärung dieses Punktes be¬
schäftigt, ohne bis jetzt allerdings zu einem abschließenden
Ergebnis gekommen zu sein.“
Ich glaube, d i e Aufklärung h i e f ü r liegt
in den von mir nachgewiesene n, d u r c h d e n
Ureterenkatheteris m ns bedingten Sek r e-
tionsanom alien der Nieren. Sie liegt in
der reflektorischen Polyurie, i n d e r r e-
flek torischen Oligurie
Berück sichti g u n g
sie
legt
l n
de
r
de r M enge n.
Der Hitrationsvorgang und die Sekretionstätigkeit sind
innerhalb gewisser Grenzen voneinander unabhängig und es
liegen
Beweise
vor
, daß der Filtrationsvorgang großen
Schwankungen unterliegt, während die Sekretion der spezifi¬
schen Harnbestandteile eine mehr konstante Größe darstellt.
Es ist nun klar, daß, wenn bei der Phloridzinglykosurie in¬
folge des Ureterenkatheterismus eine einseitige Polyurie aus¬
gelöst wird, da mit der gesteigerten Wasserfiltration nicht
auch die Zuckerausscheidung wächst, der prozentuarische
Zuckergehalt des Sekrets dieser Miere sinkt. Und darin liegt
die Erklärung des von Israel herangezogenen Falles 62.
Aus dem Protokoll von Casper konnte ich nicht er¬
sehen, ob einseitig oder beiderseitig sondiert wurde. Es
wurde auch damals nicht darauf geachtet, ob und wieviel
neben dem Ureterenkafheter abgeflossen ist; wohl gibt aber
auch die durch den Ureterenkatheter abgeflossene Menge
einen Anhaltspunkt im Sinne einer links bestandenen
Po
lyurie.
45 cm3 Menge 35 cm3
0-2% Sa. 0-4“/ ,,
F n d so kann es kommen, tl a ß die besser
funktionierende Miere den geringere n
Prozentgehalt von Zucker aufweist.
Was nun Fall 46 und 71 betrifft, so fehlen leider die
Angaben der Harnmengen, der Zeiten, ferner auch die An¬
gabe, ob die Zuckerbestimmungen in beiden Fällen in der¬
selben Epoche der Zuckerausscheidung gemacht worden sind
und deshalb ist der Vergleich beider unstatthaft.
Im Jahre 1890 sagt Israel: „Ich glaube, daß der
praktische Wert der Kystoskopie für die Mierenchirurgie ein
geringer sein, nur in Ausnahmsfällen zur Geltung kom¬
men wird.“
Im Jahre 1897 sagt II o 1 lä n d e r im Geiste seines
Lehrers Israel: „Die Kystoskopie wird man nicht in jedem
Falle von Blasenkatarrh anwenden, sondern nur wenn eine
zwingende Indikation vorliegt ; therapeutische
Mißerfol g e, Verdacht auf spezifische Erkrankungen.
Wenn alle diese diagnostischen Mittel fehlschlagen, so er¬
kennen wir dankbar an, daß der Ureterenkatheterismus dann
in Funktion treten kann. Es wird dies in kaum 1% der
Fälle statthaben.“ Das heißt: Man wendet die Kystoskopie
und den Ureterenkatheterismus erst dann an, wenn man schon
alles mögliche versucht hat und sich sonst gar nicht mehr zu
helfen weiß. Aber nicht einmal dann m u ß man sie an¬
wenden — wie H o 1 1 ä n d e r sagt — nein, man „k a n n“ sie
anwenden.
Und im Jahre 1903 sagt Israel schließlich in seiner
Polemik gegen Casper und Richter: „In den Fällen
Caspers müßte, abgesehen von glücklichen Zufällen, die
maßgebende Entscheidung für die Operation auf Grund
anderer Kriterien gefällt worden sein, als auf Grund der
Phloridzinmethode.“ Darunter ist wohl auch der Ureteren-
katheterismus zu verstehen.
Und so geht aus den Ausführungen Israels hervor,
daß er ursprünglich die Kystoskopie bekämpft, später den
Ureterenkatheterismus, indem er erklärt, man könne mit der
Kystoskopie allein auskommen und schließlich die neuen
Methoden der funktionellen Mierendiagnostik, indem er zu
790
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
verstehen gibt, daß ja der Ureterenkatheterismus allein
genügt.
So sehen wir jedesmal, wenn die Bahnbrecher auf dem
Gebiete der funktionellen Vierendiagnostik eine neue höhere
Stufe erklommen haben, daß Israel zögernd und grollend
auf die zurückliegende Stufe nachfolgen.
Die Folge von Israels Polemik war, daß Casper
seinen Schlußsatz, das vorhandene funktionsfähige Vieren-
parenehym sei proportional der ausgeschiedenen Zucker¬
menge, in folgender Weise richtigstellte: „Fehlen der Zueker-
ausscheidung nach Phloridzin beweist einen erheblichen Grad
von Vierenstörung. Je mehr funktionsfähiges Parenchym
vorhanden ist, um so größer ist auch die Phloridzin-
glykosurie.“
Casper legt nur Gewicht auf dieGröße
der Z u ckerausschei cl u n g, nicht auf de n
Zeitpunkt desAuftretens u n d m ißt erstere
nach de m Prozentgehalt. Ich glaube nun, daß wir
dadurch nicht immer ein sicheres Maß für die Funktions¬
fälligkeit bekommen, denn in Fällen, wo durch den Ureteren¬
katheterismus eine reflektorische Polyurie hervorgerufen
wird, wird der Prozentgehalt des Zuckers, der größeren Harn-
menge entsprechend, geringer sein und man müßte in diesem
Falle nicht den Prozent g e h a 1 1, sonde r n die
tatsächlich aus geschiedene Zucker m enge
in Betracht ziehen. Man muß also auch liier auf die Mengen
achten, wie dies ja auch schon Israel betont hat. Diese
sind aber in vielen Fällen nicht zu eruieren, weil wir nicht
immer feststellen können, wieviel neben jedem Katheter ab¬
geflossen ist.
Und deshalb mache ich einen Vor¬
schlag, de r u ns um diese K 1 i p p e he r u m-
helfen u n d eine V ereinfachung des gan¬
zen Verfahrens bedeute n k a n n. FT ä m 1 i c h :
Behufs F u n k t i o n s p r ii f u n g n u r a u f d e n
Z e i t p u n kt des Auftretens der Glykosurie
zu achten.
Ich habe mich experimentell davon überzeugt, daß, wenn
bei zwei gesunden Vieren eine einseitige Polyurie auf tritt,
durch diese der Beginn der Glykosurie kaum beeinflußt wird.
Diese kaum merkbaren Zeitunterschiede haben für die funk¬
tioneile Vierendiagnostik keine praktische Bedeutung.
Weiter habe ich auch beobachtet, daß in Fällen, wo
während der Untersuchung eine Sekretionsanomalie nicht be¬
steht, das Auftreten der Zuckerausscheidung parallel geht
mit der Größe derselben, d. h. da, wo der Zucker früher er¬
scheint, ist auch während des Verlaufes die ausgeschiedene
Zuckermenge größer und umgekehrt.
Auf Grund meiner bisherigen Erfahrung können
wir eine verläßliche Indikationsstellung
in folgender Weise machen:
Subkutane Injektion von 0*01 Phloridzin, u. zw. einer
wässerigen Lösung, die kurz vorher einige Sekunden aufge¬
kocht hat, so daß sie noch warm ist; darauf ist strenge zu
achten, denn aus der kalten Lösung fällt das Phloridzin aus
und es wird dann nur destilliertes Wasser injiziert.
Vormaler weise erscheint der Zucker 12 — 15 Minuten
nach der Injektion. Fangen wir also das Sekret in der Zeit
von 15 — 20 Minuten post iniectionem auf, so muß diese
Probe eine prompte Zuckerreaktion geben, wenn die Viere
funktionsfähig ist. Tritt die Zuckerreaktion erst 20 bis
30 Minuten post injectionem auf, so ist die Viere in ihrer
Funktionsfähigkeit wohl gestört, kann aber nach meinen bis¬
herigen Erfahrungen die Gesamtfunktion noch übernehmen.
Tritt die Zuckerreaktion aber erst nach 30 Minuten auf, so
ist nach meinem Dafürhalten eine Kontraindikation für eine
Vephrektomie gegeben.
Ich ha b e dieses Verfahren an der
Abteilung meines Chefs Prof. v. Iris c h i n
mehr als 70 Fällen an gewendet, 30 davon
sind operiert und es hat uns nie im Stiche
gelassen. J a, noch mehr, in einigen Fälle n
h a t nur die Phloridzinmethode im Gegen¬
satz zu den anderen Methoden die richtige
Indikationsstellung gegeben.
Leider haben wir dies manchmal zu spät erkannt. Die
betreffenden Fälle sind so lehrreich, daß ich sie hier Vor¬
bringen möchte :
F a 1 1 I. Fr. E., 64jähr. fettleibiger, sehr anämischer
Mann mit chronischer Bronchitis und Fettherz. Kindskopfgroßer
Tumor in der rechten Flanke, seit zwei Jahren fast ununter¬
brochen Hämaturie. Funktionelle Nierendiagnostik:
L.
R.
klar, bernsteingelb, sehr
stark blutig
spärlich. Plattenepithelien
Farbe, Durchsichtigkeit
wenige Leukozyten
Sediment
sehr reichlich
Harnsäurekrystalle
Erythrozyten
_
Albumen
2°/oo
— 0-90°
A
— 0-30°
45 Min. p. inj. —
Phlor.
45 Min. p. inj. —
<N
0 =
— 0-54°
Der Umstand, daß
der
Harn der linken
Niere klar und
eiweißfrei war, sowie die Kryoskopie des Blutes und Harnes
ließen auf die Funktionsfähigkeit der Niere schließen; deshalb
habe ich mit Rücksicht darauf, daß es sich um eine lebensgefähr¬
liche Hämaturie bei einem Neoplasma handelte, Nephrektomie
gemacht.
Pat., der vorher vollkommen fieberfrei war, hatte am Tage
nach der Operation Fieber und Schüttelfrost — 36 Stunden post
operationem Exitus, nachdem nur sehr wenig blutiger Harn ent¬
leert worden war.
Die Obduktion ergab eine Pneumonie des rechten Mittel¬
lappens, fettige Degeneration der Leber, akute Milzschwellung,
Karzinommetastasen der Lunge und Pleura und — was von
größter Wichtigkeit ist — links eine atheromatöse Schrumpfniere
mit Sand und einem bohnengroßen Uratstein im Nierenbecken.
Das war also eine Viere, die nicht suf¬
fizient war, die nicht kompensatorisch
hyper trophieren konnte und diese Insuf¬
fizienz der Viere wurde nur durch die
Phloridzinmethode angezeigt.
Schon K 1 e m p e r e r, A c h a r d und Delamare
haben darauf aufmerksam gemacht, daß bei Schrumpf niere
die Glykosurie ausbleibt.
Fall II. Jüngere Frau mit einem malignen Neoplasma
der linken Niere. Starke Hämaturie. Die Pat. wurde von einem
Kollegen auswärts beobachtet und operiert. Ich wurde behufs
funktioneller Nierendiagnostik zu Rate gezogen.
Der aus der Blase aufgefangene Harn der rechten Niere
war eine Spur getrübt, enthielt Eiweiß in geringen Mengen
A == — D40°, Phloridzinglykosurie trat erst 30 Minuten post inj.
auf. Mit Rücksicht darauf habe ich die Nephrektomie als riskiert
bezeichnet, und die Pat. ist 27 Stunden nach derselben bei voll¬
ständiger Anurie gestorben.
Obduktion: C-hronische Nephritis mit akuter Ex¬
azerbation.
Die Insuffizienz dieser Viere wurde
d u r c h die Kryoskopie nicht angezeig t,
w o h 1 aber durch diePhloridzi n m e t h o d e.
Fall III. M. M. Zweimannsfaustgroßer, fluktuierender
Tumor im rechten Hypochondrium, stark eitriger Harn. Funktio¬
nelle Nierendiagnostik: ’*
L.
o = — 056
R.
refl. Polyurie
Menge
nur einige cm3
leicht eitrig getrübt
Durchsichtigkeit
dicker, grtinl. gef. Eiter
Spuren
Alb.
sehr reichlich
1012
V
S
/
— 0-62°
A
/
20' p. inj. starke Reduktion Phlor.
/
Diagnose : Pyonephrosis dextra, Pyelitis sinistra. Es
wurde von Prof. v. Frisch rechtsseitige Nephrekto-
m i e ausgeführt und die Pat. ist v o 1 1 s t ä n d i g geheilt.
V a c h d e m, wie ich bewiesen zu habe n
glaube, K ii m m e 1 1 s Theorie nicht s t i c li¬
lt ä 1 1 i g ist, war die Funktionsfähigkeit
der linken, kranken Viere nur aus
dem Resultat der Phloridzinprobe zu e r-
sehen. Was bleibt uns also von den bis-
Nr. 28
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
791
her a n gegebene n M ethoden der funktio¬
nellen Nierendiagnostik als wertvoll zu¬
rück ?
I. Der einzeitige beiderseitige U ro¬
ter e n k a t li e t e r i s m u s, ein unstreitbares Verdienst
C a s p e r s.
II. DiePhloridzinmetliode — vielleicht
in der ehe n a n gegebenen Modifikatio n.
III. Die Indigokar m inprobe von V o e 1-
c k e r u n d J ose p h.
Der K ryoskopie des Blutes u n d des
II a nies messe ich in der P r a x i s n u r eine
ganz besc h rankte Bede u t u n g be i.
Und nun fragen wir uns, welchen Einfluß
h a b e u diese n e u e n Methoden de r f u n k t i o-
nellen Niere n d iagnostik auf die Niere n-
c h i r u r g i e ?
Die Vorteile sind so klar, daß ich sie alle wohl kaum
mehr aufzuzählen brauche. An die Stelle von V e r-
m u t u n g e n tritt d i e klare Erkenntnis der
Tatsachen, an die Stelle za g h a f t e r, c h i-
rurgisclier Eingriffe tritt ein übe r-
zeugungs volles zielbewußtes Operieren
a u f Grund einer exakten Indikatio n s-
s t e 1 1 u n g.
Der große Vorteil d er neue n M ethoden
wird im Stellen von E r ü h d i a g nose n z u m
A n s d r u c k e ko m m e n.
Die Kranken werden operiert werden, bevor ein großer
sinnfälliger Tumor gebieterisch einen chirurgischen Eigriff
erheischt. Diese großen Nierentumoren geben eine schlechte
Prognose, wie u. a. aus der Habilitationsschrift von G rohe
1901 hervorgeht. Die Patienten, welche wegen derartiger
Tumoren an Riedels Klinik in Jena operiert wurden,
sind alle gestorben ; teils infolge des operativen Eingriffes,
teils an Insuffizienz der zweiten Niere. Die Fälle 24, 20, 28,
29, 30 der zweiten Arbeit G rohes zeigen die operativen
Irrfahrten, die in der Zeit vor der funktionellen Nieren¬
diagnostik gemacht wurden. Anzuerkennen ist an diesen
Arbeiten die Offenheit, mit welcher der Verf. über die
falschen Diagnosen und über die Mißerfolge berichtet.
Ein zweiter Vorteil, den die neuen Methoden
der Nierenchirurgie brin
erden, ist eine A e n d e-
r u n g
gen w
in der Wahl der operativen Ei n-
g r i f f e. So manche bisher gemachten Nephrotomien haben
ihren Grund nicht in der Ueberzengung des Operateurs ge¬
habt, daß eben die Nephrotomie der einzig indizierte Ein¬
griff sei, sondern vielmehr in der Besorgnis vor den möglichen
Folgen einer Nephrektomie. Die neuen Methoden
werden das Gebiet der Nephrektomien a u f
Kosten d er Nephrotomien erweiter n.
Ich bin der Ansicht, daß es auch in den Fällen von Pyo-
nephrose nicht tuberkulöser Herkunft, wo die Eunktions-
prüfung eine schwere Schädigung des Parenchyms dieser
Niere ergibt, besser ist, eine primäre Nephrotomie zu
machen. Die Erfahrung zeigt, daß durch eine Nephrektomie
derartigen Patienten meist nicht viel geholfen wird. Das
Abflußhindernis im Ureter wird häufig nicht beseitigt, die
Patienten haben dann meist lange Zeit mit einer Fistel zu
tun und entgehen selten einer sekundären Nephrektomie.
Ich bin weit entfernt, zu behaupten, daß in allen Fällen
von Pyonephrosen Nephrektomie zu machen sei; aber in jenen
Fällen ist sie nach meinem Dafürhalten unbedingt indiziert,
wo die Eunktionspriifung ergibt, daß die eine Niere voll¬
kommen gesund ist und andererseits zeigt, daß die pyonephro-
tisch erkrankte Niere nichts mehr für den Stoffwechsel leistet-
Ein Beweis dafür ist folgender Fall :
Fall IV. M. Sch., 32jähr. Frau. Seit 8 Jahren Schmerzen
in der rechten Nierengegend. Seit 4 Monaten daselbst ein Tumor.
Starke Pyurie, keine Blasenbeschwerden. Tuberkelbazillen nicht
gefunden, Tierversuch nicht gemacht. Funktionelle Nieren-
diagnostik:
L.
klar
bernsteingelb
Spuren
— 1-56°
10'Jp. inj. -J- 30' p. inj.
0-6%
D urchsichtigkeit
Farbe
Alb.
A
Phlor. 0 02
+
j
Methylenblau 0'02
Cbromogen
o
R.
eitrig getrübt
bernsteingelb
0-7%o
— 1-20°
30' p. inj. eine Spur
von Red., die aber in
der folgenden Probe
schon verschwunden ist.
+
Die Phloridzin- und Methylenblauproben ergeben schwere
Schädigung der rechten Niere und vollkommene Funktionsfähig-
keit der linken.
Diagnose: Rechtsseitige Pyonephrose.
Bei der am 11. Oktober 1901 von Prof. v. Frisch aus¬
geführten Operation war Nephrektomie geplant. Bei derselben
zeigte sich nicht etwa ein pyoneplirotischer Eitersack, sondern
eine auf das Doppelte vergrößerte Niere, die nur ungefähr 50 cm3
Eiter enthielt. Das Nierenparenchym war bedeutend verdickt,
entzündlich verändert, sehr blutreich. Wegen des überreichlich
vorhandenen Nierenparenchyms blieb es bei der Nephrotomie.
8 Tage nach der Operation begann das Fieber von neuem;
ein halbes Jahr später kam die Pat. in verfallenem Zustand —
43K kg schwer — mit stark eifernder Fistel wieder in das Spital.
Funktionelle Nierendiagnostik am 10. April 1902:
bei’usteingelb
saiwr
Spuren
1025
— 1-86°
15' p. inj. -j-
20' ji- inj. -j -
Durchsichtigkeit
Farbe
Reaktion
Alb.
s
A
Phi. 0-01
Methylenblau 0 02
R.
eitrig
hell strohgelb
alkalisch
reichlich
1009
— 0-78
45' p. inj. Spuren
3 St. p. inj. Spuren
Also nach 6 Monaten noch der gleich ungünstige Zustand
der rechten, der gleich günstige Zustand der linken Niere. Die
Spuren von Albumen spielen nämlich keine Bolle. — Wir haben
erfahren, daß diese nach Exstirpation der kranken Niere häufig
verschwinden.
Leider vergingen noch 3 weitere Monate und erst als die
Pat. ganz herabgekommen war — 40 kg Körpergewicht — wurde
auf dringenden Wunsch der Angehörigen, die früher eine zweite
Operation nicht zugeben wollten, sekundäre Nephrektomie am
4. Juli 1902 ausgeführi, ohne daß vorher noch einmal eine Funk¬
tionsprüfung der Nieren gemacht worden wäre. Der Blutverlust
dabei war ein ganz minimaler. Die in zwei Teilen exstirpierte
Niere war von haselnußgroßen bis walnußgroßen Kavernen
durchsetzt.
48 Stunden nach der Operation Exitus, nachdem nur
wenige Kubikzentimeter Harn entleert worden waren. Hier liegt
em Lapsus auch insoferne vor, als eine nochmalige Funktions¬
prüfung unmittelbar vor der Nephrektomie die mittlerweile ein-
getrefene Insuffizienz der zweiten Niere gezeigt hätte.
Die Obduktion ergab: Fettige Degeneration sämtlicher
parenchymatöser Organe, wie auch leichte fettige Degeneration
der linken Niere.
Bei der 9 Monate vor dom Exitus vorgenommenen Eunk-
tionsprüfung hat die Phloridzimnethode im Zusammenhang'
mit der Beschaffenheit des von beiden Seiten gesondert auf¬
gefangenen Sekretes die Funktionsfähigkeit der linken, die
Wertlosigkeit der rechten Niere ergeben. Die leichte fettige
Degeneration der linken Niere hat sich erst im Verlauf des den
ganzen Organismus erschöpfenden Eiterungsprozesses ent¬
wickelt.
Hätte man primäre Nephrektomie gemacht, so wäre die
Patientin wohl geheilt worden. Leider war das Vertrauen zu
den neuen Methoden in uns damals noch nicht so gefestigt.
Und nun noch ein mir sehr wichtig erscheinender Punkt :
Wir alle wissen, welch gefürchtetes Gespenst die „reflek¬
torische Anurie“ der nach Nephrektomie zurückbleibenden
Niere bisher war. Ich h al b e die Ueberzeugun g,
daß es eine derartige „reflektorisch e“
A n u r i e nicht gibt; ich meine eine zum Tode führende
reflektorische Anurie der zweiten gesunden Niere. W a s
bisher den Chirurgen als solches Phänomen
792
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
imponiert li a t, war nicht eine reflekto¬
rische Anurie einer zweiten gesunden,
sondern die Insuffizienz der zwei.tenk.ran-
ken Niere. Und vor derartigen Unglücksfällen werden
uns die neuen Methoden sicher bewahren.
Ich glaube nun gezeigt z u habe n, d a ß
in it de n n e u e n M etlio d e n de r f u nktion eilen
Diagnostik in der Nierenchirurgie eine
neue Epoche begonnen hat, ein so g e w a 1-
t i g e r U m s c h w u n g, wie i h n g e g e n w ä r t i g
kaum ein zweites Kapitel der Chirurgie
a|uf zuweisen hat.
Ziun Schluß erfülle ich eine angenehme Pflicht, meinem
verehrten (lief Prof. v. Frise h auch an dieser Stelle dafür
zu danken, daß er mir zu meinen Studien, denen er immer
reges Interesse entgegenbringt, das reiche Material seiner Ab¬
teilung uneingeschränkt zur Verfügung gestellt hat.
Literatur:
Aeha r d, L’epreuve du bleu de methylene, Bull. d. Soc. des
hop., 1900. — Aohard, L’exploration clinique des fonctions rönales et la
gdycosurie phloridzique, Compt.es rendus de Tacademie sciences, 1899. —
Ach ard und Castaign e, Diagnostic de la perm. ren. Soc. Med. Hop.,
1897. — Ach ard und Casta igne, Sur l’^limination du bleu du me¬
thylene, Soc. med. des hop., 1898. — Albarran und Bernard, La
permeability ren. etudiee par le procede du bleu dans les affections
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und Bonnet, Recherehes et considerations cliniques sur les differences
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d. med., 1898. — Barth, lieber funktionelle Nierendiagnostik, A. f.
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I 1 1 y e s und Kövesi, Der Verdiinnungsversuch im Dienste der funk¬
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Ueber die Leistungsfähigkeit der Kryoskopie des Blutes und des Harnes
u. über d. Phloridzinprobe, Berl. klin. W., 1902. — Israel, Ueber
funktionelle Nierendiagnostik, Mitteil. a. d. Grenzgebieten d. Med. und
Chir., 1903. — Israel, Ueber die Leistungsfähigkeit der Phloridzin¬
methode, Mitteil. a. d. Grenzgebieten d Med. u. Chir., 1903. — K a p-
s a mm er, Ueber Ureterenkatheterismus u. funktionelle Nierendiagnostik,
Wiener klin. W., 1903, Nr. 51. ■ — Kapsammer, Ueber Kryoskopie und
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Ueber den Wert der Indigokarminprobe für die funktionelle Nieren¬
diagnostik, Wiener klin. Rundschau, 1904, Nr. 6. — Kiss J., Der os¬
motische Druck und der Organismus, Wiener klin. W., 1903, Nr. 37. —
Klemperer, Verein f. innere Med., 1896. • — Kor any i v., Unter¬
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— Kümmell und Rumpel, Chir. Erfahrungen über Nierenkrank¬
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1903. — Müller Fr., Ueber die Ausscheidung des Methylenblau durch
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punktserniedrigung des Harnes z. Beurteilung d. Niereninfektion, Berl.
klin. W., 1903, Nr/49.
Radioaktivität der Karlsbader Thermen.
(Vorläufige Mitteilung.)
Von Dr. med. Äugt Herrmann, Spitalsdirektor, und Ing. chem. F. Pesen-
dorfer.
Seit Beginn 1904 beschäftigen wir lins mit Unter¬
suchungen, ob und inwieweit das Karlsbader Thermalwasser
Radioaktivitä t besitzt.
Aus praktischen Gründen wurde für die ersten, orien¬
tierenden Versuche die photographische Methode gewählt, da
dieselbe nicht nur die kleinsten Anforderungen bezüglich der
Apparate stellt, sondern auch ein Mittel an die ITand gibt,
das erhaltene Resultat festzuhalten. Als Untersuchungs¬
objekte dienten uns Sprudelwasser, Sprudelsinter, resp.
Sprudelstein, Sprudelsalz, Sprudellauge (Mutterlauge von
der Sprudelsalzbereitung) und das der Quelle massenhaft ent¬
strömende, der Hauptmenge nach aus Kohlensäure bestehende
Gas. Die Anordnung war bei diesen Versuchen die nach¬
folgende : Lichtdicht mit schwarzem Karton verpackte, sehr
empfindliche photographische Platten („Flash light“, Im¬
perial dry plate Co., London) wurden mit aus 4 mm dicken
Bleiblech geschnittenen Figuren armiert und sodann dem
Einflüsse der zu prüfenden Objekte ausgesetzt.
Trotzdem die Expositionszeiten schließlich bis auf
3 2 Tage ausgedehnt wurden, konnte bei Sprudelwasser,
Sprudelstein, Sinter, Sprudelsalz und Sprudellauge kerne
Einwirkung auf die photographische Platte konstatiert
werden. Anders war es beim Quellengas. Wir hatten über
die Platte eine mit Zu- und Abfuhrrohr versehene Glasglocke
gestellt und einen mäßig starken Gasstrom (50 — 60 Liter pro
Stunde) durch die Glocke geleitet. Das luftfrei aufgefangene
Gas wurde vorher, um es abzukühlen und zu trocknen, durch
einen Wasserkühlapparat und einen Chlorkalziumthurm ge¬
schickt. Mach 26tägiger Exposition (vom 8. März bis
2. April) erhielten wir nach Entwicklung der Platte ein sehr
deutliches Bild des aufgelegten Bleisternes. Eine unter allen
Kautelen erfolgte Wiederholung des Versuches führte zum
gleichen positiven Ergebnis. In dem Gase war mit E r 1-
w e i n schein Reagens, UrsolB, Jodkaliumstärke, Tetrapapier,
Guajaktiktur ein Gehalt an Ozon nicht nachweisbar.
Die nächsten Versuche wurden mit Quellengas ange¬
stellt, das über konzentrierter Kalilauge aufgefangen, also
von Kohlensäure befreit worden war. Mit diesem Gasreste,
der ebenfalls keine Ozonreaktion aufwies, wurden, wie vor¬
auszusehen, viel stärkere Wirkungen erzielt, so daß es uns
schließlich gelang, mit einer Menge von 3 Litern schon nach
4tägiger Exposition ein sehr deutliches Bild auf der Platte
zu erhalten. Versuche, die Expositionsdauer noch weiter ab¬
zukürzen, blieben erfolglos.
Mit dem von G e i t e 1 verbesserten Aluminium-'
plättehen - Elektroskop ausgeführten Versuche bewiesen
gleichfalls die Radioaktivität des Quellengases. Bemerkens¬
wert ist auch, daß die Aktivität des Gases innerhalb 3 bis
4 Tagen bedeutend abnimmt, aber in der von uns beobachteten
Zeit (bis zu 3 Monaten) nicht vollständig verschwindet.
Die Beeinflussung der photographischen Platte, die
Fähigkeit, die Luft zu jonisieren und leitend zu machen,
ferner die charakteristische Abnahme der Radioaktivität
weisen darauf hin, daß die dem Sprudel entströmende Ex¬
halation neben der nach unseren Bestimmungen 99‘2% be¬
tragenden Hauptmasse von Kohlensäure eine nicht un¬
beträchtliche Menge Emanation enthält.
Mit feineren Methoden und Apparaten als sie uns zur
Verfügung standen, wird es zweifellos möglich sein, auch im
Wasser selbst die Radioaktivität nachzuweisen.
Zur Lösung der Fragen nach der genauen Zusammen¬
setzung des Surudelgases, ob und in welcher Menge Helium
vorhanden ist, ob sich letzteres im gesammelten Gase mit
der Zeit anreichert, haben wir weitere Untersuchungen be¬
reits in Arbeit.
Nr. 28
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
793
Aus der II. med. Klinik der Universität in Wien
(Vorstand Hofrat Prof. Dr. E. Neusser.)
Biologische Reaktionen mit Bandwurmextrakt.
Von Dr. Rudolf Fleckseder, Aspiranten der Klinik, und Dr. Karl Ritter
v. Stejskal, Assistenten der Klinik.
Im Anschluß an die von Dr. S. Isaac und Doktor
v o n den Velde n in der Deutschen med. W ochenschrift
Nr. 27 vom 30. Juni 1904 gemachte Mitteilung über den
Nachweis von Präzipitinen im Serum einer Patientin mit
Botriozephalus latus und im Serum mit Botriozephaluslösung
vorbehandelter Kaninchen erscheint es uns interessant, in vor¬
läufiger Mitteilung über Reaktionen zu berichten, die wir
unabhängig von den genannten Autoren — mittels a'nderer
Zestodenextrakte erhalten haben. Die Untersuchungen
wurden auf Anregung unseres hochverehrten Chefs, Herrn
Hofrates Neusser, unternommen und gingen dahin, die auf
Injektionen eines Extraktes von Taenia mediocanellata auftre¬
tenden Reaktionen des Tierkörpers zu studieren.
Die intraperitoneale Injektion eines Extraktes, der unter
möglichster Beobachtung der Asepsis durch feinste mecha¬
nische Zertrümmerung von Proglottiden und Ivopf des Band¬
wunnes erhalten wurde, zeitigte , zunächst bei den behandelten
Kaninchen schon nach Verlauf mehrerer Stunden das Auf¬
treten einer prompten Reaktion von Seite des Knochenmarkes,
die sich durch die Ausschwemmung von kernhaltigen roten
Blutkörperchen kundgab. Die Zahl der Injektionen betrug
zwei bis drei.
Das Serum der entbluteten Tiere zeigte mit Bandwunn-
extrakt — im Gegensatz zu dem Verhalten des letzteren mit
phys. Kochsalzlösung und mit normalem Kaninchenserum —
eine vollständige, ziemlich rasch auftretende Klärung der
Mischung, ferner setzten sich in dem Gemisch von Immun-
serum und filtriertem klaren Bandwurmextrakte nach Verlauf
einiger Stunden deutliche, in der Kontrollprobe fehlende Nie¬
derschläge ab. Beide Reaktionen stellten sich auch mit wänne-
inaktiviertem Immunserum und mit Gemengen von aktivem
und inaktivem Immunsermn ein und fielen auch in den ver¬
schiedenen Verdünnungen positiv aus.
Weiters zeigte sich eine biologische Wirksamkeit des
Immunserums insofeme, als überlebende Bandwumiglieder
ihre im Normalserum und in phvs. Kochsalzlösung stunden¬
lang währenden wurmartigen Bewegungen im Immunsermn
schon nach Minuten einstellten. Aus diesem in physiologische
Na Cl-Lösüng, Normalserum oder wärmoinaktiviorfes Immun¬
serum übertragene Proglottiden erholten sich langsam, um
neuerlich im nativen Immunserum wieder reglos zu werden.
Vom Anbeginn an in inaktives Immunserum eingebrachte
Glieder ließen keine andere Wirkung desselben als des nor¬
malen Serums erkennen. Diese auf eine komplexe Konsti¬
tution der betreffenden Schutzstoffe hinweisenden Beob¬
achtungen entsprechen vollständig unseren Kenntnissen von
dem Bau der übrigen bisher bekannten Zytotoxine.
Die gleichen Beobachtungen bezüglich der Fällungs¬
reaktionen des Immunserums auf Tänienaxtrakt und der biolo¬
gischen Einwirkung des Immunsemms auf Proglottiden wie
bei Kaninchen konnten wir auch mit dem Serum einer mit drei
Injektionen von Bandwurmextrakt behandelten Katze fest¬
stellen.
Weitere Schlüsse über die Bedeutung solcher biologi¬
scher Reaktionen mit Immunsubstanzen und über deren thera¬
peutische Verwertbarkeit bei enteraler oder subkutaner Ver¬
abreichung gegen verschiedene Parasiten würden sowohl den
Rahmen der vorläufigen Mitteilung überschreiten als auch in
Rücksicht auf die Kompliziertheit der in Frage kommenden
Verhältnisse erst auf Grund längerer, in Ausführung begrif¬
fener Versuche gezogen werden können.
Aus der chirurgischen Abteilung des k. k. Kaiser
Franz Josef-Spitals in Wien (Vorstand Primarius
Doz. Dr. Georg Lotheissen).
Zwei Fälle von subkutaner Zerreißung des
Musculus biceps brachii.
Von Dr. Bernhard Hahn, Sekundararzt der Abteilung.
Subkutane Zerreißungen des M u s c u 1 u s
b i c e p s brachii ko m m e n weit häufiger v o r
als sie diagnostiziert werden.
Anfangs kann die Ruptur durch das entstandene Häma¬
tom maskiert werden und erst nach dem Schwinden desselben
wird die Läsion richtig beurteilt. Wenn sich aber während
der Resorption des Blutergusses eine Kontinuität der zer¬
rissene.! Teile und damit ein beträchtlicher Grad von Funk¬
tionstüchtigkeit einstellt, so gehört schon einige Erfahrung
und Aufmerksamkeit zur Erkenntnis des Sachverhaltes, um
nicht den betreffenden Fall als „Kontusion“ oder „Zerrung“
des Oberarmes anzusehen. Besonders leicht können partielle
Zerreißungen einzelner Muskelbündel übersehen vordem weil
in solchen Fällen auch später die für Bicepsruptur charakte¬
ristische Konturänderung des Muskels fehlen kann. Da alle
den Oberarm direkt treffende! oder vom Vorderarm wie an
einem Hebel angreifenden Gewalten zur Bicepszerreißung
führen können (L o o s), so ist es angezeigt, in allen Fällen
von Oberarmverletzungen, bei Luxationen oder Distorsionen
des Schultergelenkes, bei Kontusionen, stumpfen Bissen,
Frakturen des Oberarmes etc, an eine eventuelle Bicepsruptur
zu denken. Golebiewski beobachtete unter 167 Ober¬
armverletzungen 8 Fälle von subkutaner Bicepsruptur. Unter
den im Jahre 1903 an unserer Abteilung behandelten
78 Oberarmverletzungen finden sich 2 subkutane Zerreißun¬
gen des Biceps. Der erste gehörte in die zahlreichere Gruppe
von Rupturen der Sehne des langen Kopfes. Der zweite Fall,
eine; Ruptur des Muskels am unteren Ende, bot außergewöhn¬
lichen Befund.
Fig. l
Fall I. Ein früher stets gesunder, 57 Jahre alter Pa:t.
hatte am 18. Mai 1903 mit einem zweiten Arbeiter einen schweren
Wasserkübel zu tragen. Unmittelbar vor der Entleerung des¬
selben in einen großen Bottich ließ der eine Arbeiter früher aus
and Pat. versuchte mit der rechten Hand den hinabrutschenden
Kübel allein zu erhalten. Dabei empfand er einen heftigen
Schmerz im rechten Oberarm. Obgleich er hier ausgedehnte
Suffusionen bemerkte, arbeitete er unter leichten Schmerzen die
folgende Zeit bis zum 23. Mai, wo er in ein Spital kam. Er wurde
mit Massage und Einwicklungen behandelt. 3 Wochen später
wurde er aus der Behandlung entlassen. Doch konnte er nur
leichtere Arbeit verrichten und auch bei dieser trat bald Er¬
müdung ein. Da Pat. auch in der folgenden Zeit keine Besserung
seines Zustandes sah, sondern eher eine Abnahme der
Kraft des erkrankten Armes beobachtete, trat er
neuerlich in Spitalsbehandlung.
Der im übrigen gesunde und muskulöse Mann zeigt bei
ziemlich beträchtlicher Atrophie der Muskulatur des rechten
Ober- und Vorderarmes eine für die typische Bicepsruptur, näm¬
lich an der Uebergangsstelle des langen Kopfes in seine Sehne,
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
79 i
ungemein charakteristische Konfiguration der Oberarmmusku¬
latur. Der Muskelbauch des Biceps verläuft nicht parallel der
Oberarmachse, sondern schief zu derselben von oben innen nach
unten außen. Der obere Anteil des Muskels ist auffallend
schmal, die Entfernung zwischen dem unteren Ende des Muskel-
wulstes und der Gubitalfalte verkleinert. An der Außenseite des
Oberarmes verrät im oberen Anteil eine tiefe Grube das Fehlen
des langen Kopfes (Fig. 1). Die Schulterrundung ist unverändert.
Die Palpation bestätigt die vermutete Diagnose. Das
schmälere obere Ende des Biceps wird nur vom kurzen Kopf ge¬
bildet. An Stelle des langen Kopfes ist derHume-
rusknochen zu tasten. Die grobe Kraft der Ex¬
tremität ist stark herabgesetzt, auch sind alle Be¬
wegungen des unbelasteten xtrmes möglich. Doch schon
bei verhältnismäßig geringer Belastung zeigt sich ein beträcht¬
licher Defekt. Zur Prüfung desselben wurde folgendes Verfahren
eingeschlagen:
Pat. sollte bei fixiertem Oberarm und supiniertem Unter¬
arm durch Beugung im Ellbogengelenk ein an einem über eine
Holle geleiteten Faden hängendes Gewicht heben, wobei die
Faust der Schulter derselben Seite genähert werden mußte.
Links vermochte Pat. in dieser Weise 4 kg 30 cm hoch
z u h e b e n, während er rechts bei der gleichen Belastung
die Bewegung n i c h t ausführen konnte. Dieselbe gelang, je¬
doch nur unvollkommen, wenn auf dem Wege eine Einwärts¬
rotation des Unterarmes stattfand, so daß derselbe in Pronations¬
stellung gebracht und die Faust statt gegen die Schulter, gegen
das Sternum geführt wurde.
Die Dia g nose des Falles war also sehr leicht,
da alle c h a rakteristischen S y m p t o m e der
Zerreißung der Bicöpssehne vorhanden waren :
die Einziehung in der oberen Hälfte an der Außenseite des
Oberarmes, die dadurch hervorgerufene Lageveränderung
der Muskelmasse, die Verkürzung der Distanz zwischen Fossa
eubitalis und Muskelhauch (Forges). Nebst diesen Symp¬
tomen finden wir als eine Folge der monatelang bestehenden
Funktionsstörung die von G o 1 e b i e w s k i betonte Atrophie
des Biceps, Triceps und der Supinatorengruppe am Unterarm;
aus demselben Grunde fehlt das in frischen Fällen stets vor¬
handene Symptom der Schmerzhaftigkeit an der Stelle des
Sehnenrisses (Loos). Bei der Bestimmung des Sitzes der
Zerreißung leistete uns gute Dienste der Mangel eines bei
hochsitzenden Sehnenzerreißungen stets vorhandenen, von
F a g e'nstech er formulierten Symptoms, nämlich die
Subluxation des Humeruskopfes nach oben und vorn, die sich
durch die Veränderung in der Schulterrundung zeigt.
I )a die lange Sehne ihren Ursprung am oberen Ende
der Gelenkfläche des Schulterblattes nimmt und von hier im
Sulcus intertubercularis des Oberarmknochens verläuft, so
preßt sie bei herabhängendem Arm den Humeruskopf an die
Gelenkspfanne. Bei einer Kontinuitätstrennung der Sehne
hört dieser Druck auf, der Humeruskopf rückt nach oben und
beeinträchtigt die Schulterrundung. Dieses Ereignis kann
nur bei vollständiger Durchtrennung der Sehne eintreten,
wie sie am häufigsten an den höher gelegenen Partien der
langen Sehne stattfindet. Bei den Zerreißungen an der
l ebergangssteile des Muskels in die Sehne bleibt in beinahe
allen von Loos angeführten Fällen eine gewisse Kontinuität
durch zerrissen gebliebene Faszienbündel erhalten. In
diesen Fällen wird die Subluxation des Humeruskopfes nicht
auf treten. Da sie auch in unserem Falle fehlte, so mußten
wir den Sitz der Zerreißung in die Uebergangsstelle der
Sehne verlegen. Die Autopsie bei der Operation bestätigte
diese Vermutung.
21. November. Operation (Primarius Lotheissen).
Chloroform-Aether-Mischungsnarkose. 15 cm langer Längs¬
schnitt im Sulcus deltoideo pectoralis herab bis über den Pecto-
ralisansatz. Zunächst wird die Kapsel des Sulcus intertuber¬
cularis oben gespalten. Hier findet man die Sehne. Nun wird
unterhalb der Pectoralissehne gesucht, hier fehlt die Sehne.
Man sieht, daß sie vom Muskelbauch abgerissen ist. Dieser ist
atrophisch, narbig. Durch starke Dehnung des oberen Frag¬
ments, ähnlich wie bei der Nervendehnung Chip au Its, wird
1 cm an Länge gewonnen. Bei starker Beugung im Ellbogen¬
gelenk und voller Supination gelingt es, die beiden Enden an¬
einander zu bringen; 2 seitliche Sehnennähte nach W ö 1 f 1 e r,
eine direkte Naht (Zelluloidzwirn). Völlige Vernähung der
Wunde. Verband in starker Beugung im Ellbogen, ähnlich dem
Velpeaus. Heilung reaktionslos. Nach 3 Wochen Beginn
mit Turnübungen, Faradisation, Massage.
Fall II. Ein 61 jähriger Mann, der seit 25 Jahren gewohnt
ist, schwere Arbeit zu verrichten, bemerkte seit 4 Wochen eine
allmählich zunehmende Formveränderung am linken Biceps
brachii; der Bauch dieses Muskels schien ihm allmählich kürzer
und höher zu werden. Am 2. November mußte er einen schweren
Sack heben ; dabei empfand er einen geringen Schmerz im linken
Biceps; er arbeitete weiter und fand erst abends eine auffällige
Veränderung des linken Oberarmes. An Stelle des normalen
Bicepswulstes bestand eine orangengroße Geschwulst. Pat.
hatte keine besonderen Schmerzen, sah keine Suffusionen und
suchte nur auf Veranlassung seiner Frau das Spital auf. Potus
und Lues negiert.
Bei dem trotz des vorgerückten Alters sehr muskulösen
Mann, der innerlich vollständig gesund ist, fällt sogleich eine
beträchtliche Formveränderung des linken Oberarmes auf
(Fig. 2). An Stelle des normalen Bicepswulstes besteht eine
Fig. 2
ausgesprochene Abflachung in der unteren
Hälfte des Oberarmes ; die obere Hälfte ist von
einer billardkugelgroßen Geschwulst eingenommen, die gegen
das abgeflachte Stück steil abgesetzt erscheint; die Ent¬
fernung zwischen dem oberen Muskelpol und dem Akromion ist
der rechten Seite gegenüber bedeutend herabgesetzt.
Die Palpation der Geschwulst läßt keinen Zweifel zu, daß
sie aus Muskelsubstanz besteht. Beim Ballen der Faust wird
sie s leinhart. Am unteren Pol fühlt man eine derbe, ca. 3 cm
lange, konische, zipfelartige Fortsetzung des Wulstes, die in die
unlere Sehne des Muskels übergeht. Die letztere läßt sich deut¬
lich bis in die Ellbogenbeuge verfolgen. Der Lacertus fibrosus ist
nicht palpabel. Alle Bewegungen des Ober- und Vorderarmes
sind möglich, insbesondere die Beugung im Ellbogengelenk aus
gestreckter Stellung und die Supination des Vorderarmes bei ge¬
strecktem Arm.
Die grobe Kraft der Extremität bei aktiven und der Wider¬
stand bei passiven Bewegungen ist dem gesunden Arm gegen¬
über ziemlich herabgesetzt.
Die Deutung dieses Krankheitsbildes hat gewisse
Schwierigkeiten. Fassen wir die Hauptsymptome noch
einmal zusammen : Abflachung in der unteren
Hälfte des Oberarmes, Lageveränderung der
gesamten Muskel masse des Biceps, der nach
aufwärts zusammengeschoben erscheint, so daß die
Nr. 28
WIENER • KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
795
Distanz zwischen Muskelbauch und Akromion bedeutend redu¬
ziert ist. Dieses Symptomenbild ist ein Gegenstück zu dem vor¬
hin für die Zerreißung der langen Sehne des Biceps entwickelten
und mußte demnach einer Kontinuitätstrennung der unteren
Sehne entsprechen. Bei der Palpation konnten wir jedoch die
gespannte Sehne deutlich tasten. Wir deuteten den Befund so,
daß eine bindegewebige Brücke sich zwischen den beiden Frag¬
menten neugebildet habe. Das Rätsel wurde erst durch die
Operation gelöst. Man fand, daß sich die Muskelfasern
des Biceps von der Aponeurose losgelöst hatten und
so gleichsam am Oberarm hinaufgerutscht waren, während die
Aponeurose selbst konserviert blieb und narbig verdickt als die
palpable, zipfelartige Fortsetzung die Verbindung zwischen Sehne
und dem dislozierten Muskel aufrecht erhielt. Mit diesem Be¬
fund ließe sich auch die anamnestische Angabe in Einklang
bringen, daß die Formveränderung des Oberarmes allmählich
innerhalb des Zeitraumes von 4 Wochen aufgetreten sei, wenn
diese Angabe richtig ist. Erst die letzte bedeutende Belastung
hatte den Bicepskontur auffallend verändert. Auch das Fehlen
der Suffusionen ließ sich jetzt erklären. Bei einem plötzlichen
Muskelriß hätte die Suffusion beträchtlich sein müssen, während
die allmähliche Lösung der sehnigen, wenig gefäßreichen Ueber-
g angsteile des Muskels naturgemäß ohne bedeutendere Blutung
einherging.
Jü. November. Operation (Primarius Lotheissen).
Ghloroform-Aether-Narkose. G cm langer Längsschnitt, be¬
ginnend am distalen Ende des Muskelwulstes. Man stößt auf
Narbengewebe, welches den nach dem Knochen hin liegenden
leil der Aponeurose bedeckt (vgl. Fig. 3, 1). Diese wird nun
freipräpariert, so daß sie sich leicht vom Knochen abheben läßt.
Nun werden zunächst zwei Nähte angelegt, die oben den Muskel,
unten die Sehne fassen und durch deren Knüpfen die Sehne ge-
V
I und 11= 1. und 2. Naht.
1) Befund bei der Operation, schematisch.
2) Anlegung der 2 Nähte in der Tiefe.
3) Zustand nach der Naht.
faltet wird (Fig. 3, 2 u. 3). In dieser Stellung wird die Sehne
noch durch ein paar Nähte an den Muskelbauch fixiert. Es
liegen nun jene Teile des Muskels, die sich von der Sehne los¬
gerissen haben, wieder ihr an; wird die Sehne später gestreckt,
so werden diese Muskelteile wieder gedehnt und langsam der
ursprüngliche, normale Zustand herbeigeführt, was in der Tat
auch eintraf. Heilung per primam. Schon nach 3 Wochen
wurde vorsichtig mit aktiven Bewegungen begonnen; dann
kamen Belastungsübungen (Heben von Gewichten etc,) ; bei
gleichzeitiger Anwendung des faradisehen Stromes.
Bezüglich der einzuleitenden Therapie herrscht
unter den Autoren wenig Uebereinstimmung. I n d e r mir
zugänglichen Literatu r finden sich nur 3 Fälle ope¬
ra t i v e r Eingriffe bei Bicep-sr u p t u r. Davon
sind 2 in der G8 Fälle umfassenden Zusammenstellung von
Loos enthalten. Beide betreffen alte Zerreißungen der
Febergangsstelle des Caput longuin in seine Sehne. Das
einemal resezierte B a z y die Sehnenstümpfe und v e r-
nähte den Muskelstumpf des lange n K o p f e s
m it dem kurzen K. o p f in einem angelegten Fascien-
schlitz. Der Erfolg war nicht dauernd, es stellte sich später
Atrophie ein.
Tn dem zweiten von Tlochstetter mitgeteilten
Fall nahm (I e r s u n y die seku n d äre IN a h t in i t K e-
sektionder IN a r b e und Entfernung eines F5 cm langen
Sehnen sequesters vor. Das Resultat war sehr günstig. Nach
4 Monaten konnte Patient wieder schwere Arbeit verrichten,
10 Monate nachher war die Kraft so vollkommen wie vor
dem ln fa 1 1 und die Atrophie vollständig geschwunden,
aber der Muskelbauch des langen Kopfes stand wieder tiefer
als normal, was offenbar der Dehnung der Narbe zu¬
zuschreiben war.
In dem dritten Falle hat Dreyzehner bei einem
Gljälirigen Arbeiter primär die Fixation der hocli
oben abgerissenen Sehne des Caput 1 o n g u m i n
ihrer Scheide vorgenommen, da die direkte Vernähung
der Sehnen enden nicht möglich war. Die Funktion des
Armes war bei einer später vorgenommenen Untersuchung
gerade so gut wie vor der Verletzung.
Pagensteche r hält dafür, daß ein blutiger Ein¬
griff nur bei gestörter Schulterfunktion vorzunehmen sei.
kJUIlolILL
m uonss lorungen Treten nacn seinen itrlahrungen
allmählich durch vikariierende Tätigkeit anderer Muskeln
zurück. Tn dem von ihm mitgeteilten Fall von hochgradiger
Störung der Schultergelenksfunktion, wo die begleitende
Subluxation des Ilumeruskopfes sogar zur Arthritis geführt
hatte, verweigerte der Patient den blutigen Eingriff.
Loos hält in den allermeisten Fällen eine konservative
.Therapie für angezeigt. Er beschränkt sich daher 1. auf die
Unterstützung der Resorption des Blutergusses, 2. auf die
Annäherung der Muskelenden durch Einwicklungen und
3. auf die Prophylaxe der Muskelatrophie durch Faradisation
der Extremität.
Wenn auch zugegeben werden muß, daß sehr viele,
frisch zur Behandlung gelangende Fälle in dieser Weise
geheilt wurden, so gibt es doch zweifellos Fäll e,
f ürwelchederoperativeEi n g r i f f n i c h t n u r
gerechtfertigt, sondern sogar indiziert er¬
scheint. Diese sind :
1 . Die vollständigen Sehnenzerreiß un-
g e n. Bei allen Sehnenzerreißungen oder bei Abreißungen
der langen Sehne von der Skapula, der unteren Sehne von
der Tuberositas radii kommt es zu hochgradiger, dauernder
I unktionsstörung. Die Naht muß hier womöglich p r i in ä r
vorgenommen werden. Aber auch bei veralteten Fällen
wird die Naht die verloren gegangene Kraft wiedergeben. Die
Annäherung der zerrissenen Teile durch Einwicklung und
I ixation des gebeugten Ellbogengelenkes kann nicht gelingen,
da die elastischen Sehnenstümpfe bei der Trennung in ent¬
gegengesetzte Richtungen zurückschnellen und eine zu große
Distanz zwischen sich lassen.
2. Gewisse Muskelzerreißungen : a) Frische Fälle
von Muskelzerreißunge n, wenn sehr b e d e u-
t e n d e Funktionsstörungen bestehen.
Tm allgemeinen sind die Störungen bei Muskel¬
zerreißungen, besonders bei den verhältnismäßig häufigen
Zerreißungen der TT ebergangssteile des langen Kopfes in
seine Sehne, viel geringer als reine Sehnenrisse, weil, wie
schon erwähnt, meist restierende Fascienstränge und Muskel-
bündel die Kontinuität erhalten. Tn jenen Fällen, wo dies
nicht geschieht, tritt bedeutende Funktionsstörung und
Atrophie der Muskulatur ein. Hier wird die primäre Naht
des Muskels angezeigt sein, um den Folgezuständen vor-
zubeugen.
b) Alte, meist anfangs unbehandelte Fälle von
M uskelzerre i ß u n g e n, wo es schon zu starke r
Herabsetzung de r K r a f t u n d zur M u s k e 1-
atro p h i e gekommen ist.
In diese Gruppe gehören unsere Fälle. Beidemal be¬
standen erhebliche Funktionsstörungen, im ersten Falle
außerdem ziemlich bedeutende Atrophie des Biceps, Triceps
796
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
und der Supinatorengruppe des Vorderarmes. Beide Patien¬
ten wünschten baldige Beseitigung ihrer Beschwerden. Der
erste Kranke wurde bei frischer Läsion in der von Loos ge¬
forderten Weise mit Massage und Einwicklung behandelt.
Trotzdem entstand bedeutende Atrophie bei erheblicher
Funktionsstörung des Annes, ein Beweis, daß das konser¬
vative Verfahren keineswegs immer zum Ziele führt. Die
Faradisation hätte wohl die Atrophie beseitigen, im zweiten
Falle ihr Vorbeugen können ; nach dem Aussetzen dieses Ver¬
fahrens wären die Folgen der Ruptur wahrscheinlich aber
doch nicht aufzuhalten gewesen. Durch die Mäht wurde da¬
gegen die dauernde Aktivität des Muskels und damit seine
Regeneration gewährleistet. TJeberdies war dieser Weg
kürzer und im zweiten Fall auch in kosmetischer Beziehung
nicht zu unterschätzen. Dieser Patient hätte wohl auch bei
konservativer Behandlung leichtere Arbeit verrichten können ;
der Mann war aber Magazinsarbeiter und für seinen Beruf
vollkommen untauglich. Daher entschloß man sich auch in
diesem Falle zur Operation.
Das Operationsverfahren war den besonderen Verhält¬
nissen des Falles angepaßt, dürfte vielleicht aber auch bei
Fällen, wo Karbengewebe die auseinandergewichenen Frag¬
mente verbindet, passend sein. Das Wesentliche daran ist,
daß die Sehne gefaltet und dadurch an jene Teile des Muskels
befestigt wird, die früher mit den distal gelegenen Teilen der
Aponeurose verwachsen waren. Streckt sich später beim ak¬
tiven Gebrauch des Armes die Sehne wieder aus, so müssen
diese Muskelpartien wieder mit ihr herabgezogen werden, so
daß der normale Zustand wieder hergestellt ist. Besteht ein
Karbenstrang, also quasi eine künstliche Sehne, so wäre das
gleiche Verfahren möglich. Die Exzision der Karbe wird
sich nur dann empfehlen, wenn, wie im Falle Gersuny-
II ochstetter s, ein sequestriertes Sehnenstück vor¬
handen ist. Besteht keine Karbe, so wird die direkte Mäht
der angefrischten Fragmente das beste Resultat geben, wie
in unserem ersten Fall. Bazys Methode muß man den
Vorwurf machen, daß sie die natürlichen A erhältnisse nicht
herstellt. Die Anheftung des langen Bicepskopfes an die
Sehne des kurzen ist unnatürlich. Die Fasern liegen so
lateral, daß sie an diesem Punkt nicht mehr angreifen können ;
sie atrophieren daher, weil sie nicht funktionieren. Bazys
Operation war daher auch nicht von Erfolg begleitet. Eine
Fixation an lateraler Stelle, wie es D r e y z e h n e r tat (in
der Sehnenscheide, man könnte auch sogar die Pectoralis-
sehne nehmen), wird dagegen eher Erfolg haben.
F ü r die unblutige Be h a n d lung eignen
sich nur frische Fälle von inkompletten
M uskelzerreißun g e n, da nur bei solchen eine An¬
näherung der Muskelstümpfe durch Einwicklung und Beuge-
stellung im Ellbogen erwartet werden kann. M a y d 1 wider¬
rät geradezu für solche Fälle die Mäht und auch Hoc h-
s t e 1 1 e r kommt zu dem Resultat, daß die primäre Mäht
hier keine besseren Erfolge habe als die unblutige Behand¬
lung. Kur kosmetische Ziele könnten hier den blutigen Ein¬
griff rechtfertigen. Die werden jedoch bei den in Betracht
kommenden Fällen meist eine untergeordnete Rolle spielen.
Herrn Prim. Doz. Dr. Lotheissen spreche ich für
die Anregung und Unterstützung bei dieser Arbeit meinen
wärmsten Dank aus.
Literatur:
v. Hochstetter, Subkut. Ruptur des langen Kopfes^des M.
biceps brach. Wr. klin. Woehenschr., 1890. — Maydl, Subkut. Muskel-
und Sehnenzerreißungen. Deutsche Zeitschr. f. Chir., 17. Bd. — Porges,
Ruptur der langen Bicepssehne. Wr. klin. Woehenschr., 1898. — Loos,
lieber subkutane Bicepsrupturen. Beitr. zur 'klin. Chir., 29. Bd. — Drey-
zehner, Archiv f. klin. Chir., 65. Bd. — Pagen Stecher, Berl. klin.
Woehenschr., 1895, und Münchener med. Woehenschr., 1900. — Yulpius,
Münchener med. Woehenschr., 1900. - — ■ v. Hotmann, Wr. klin. Wochen¬
schrift, 1898. — Golebiewski, Unfallheilkunde. München 1900.
REFERATE.
Atlas zur vergleichenden Histologie der Wirbel¬
tiere.
Yon N. Loewentlial.
Nebst erläuterndem Text. 51 Tafeln (318 Fig.).
Berlin 1904, S. Karge r.
In neuerer Zeit erschien eine Reihe zum Teil ausgezeich¬
neter histologischer Atlanten; so von Benda-Guenther,
Brass und S o b o 1 1 a. Bei diesem und dem weiteren Um¬
stande, daß auch die neueren Lehrbücher der Histologie durch¬
wegs reichlich mit vorzüglichen Abbildungen ausgestattet sind,
möchte es auf den ersten Blick fast überflüssig und gewagt er¬
scheinen, einen neuen Atlas herauszugeben. Doch schon bei
flüchtiger Durchsicht des vorliegenden Werkes erkennt man,
daß es sich gar nicht um einen „histologischen Atlas“ im land¬
läufigen Sinne des Wortes, d. h. um eine systematische
Zusammenstellung möglichst typischer Zeichnungen nach Prä¬
paraten aus dem Gesamtgebiete der Gewebelehre handelt. Der
Verf. hat vielmehr diese etwas ungewöhnliche Form gewählt,
um eine Reihe eigener Beobachtungen aus verschiedensten Ge¬
bieten der vergleichenden Histologie wiederzugeben, etwa ähn¬
lich, wie er dies, ohne Abbildungen in seinem ebenfalls hier
(1902, XV. Jhg., pag. 320) besprochenen „Histologischen Fragen“
getan hat.
Diesem Charakter entsprechend, findet man in diesem
„Atlas“ nicht den gesamten Stoff der Histologie, sondern nur
ausgewählte Kapitel bearbeitet und zwar: Knorpel, Knochen,
Bindegewebe, Muskel- und Nervengewebe, Rückenmark und
Hirn, Epithel, Ei, Spermatozoon, Drüsen, Gefäßsystem und Blut.
Aber auch in diesen Kapiteln ist der Verf. den klassischen
Schulbeispielen möglichst aus dem Wege gegangen und hat
„nach weniger ausgenütztem Stoffe gesucht“. Endlich hat der
Verf. sämtliche Abbildungen, die in vorzüglicher Ausstattung
und Naturtreue wiedergegeben sind, selbst gezeichnet. Alles
dies drückt dem ganzen Werke den Stempel einer Originalarbeit
auf, welche eine Fülle neuer Beobachtungen, sowie Beiträge zu
strittigen Fragen über histologische Einzelheiten enthält, auf
welche hier einzugehen nicht der Platz ist.
Wenn dieser Atlas somit nicht in Konkurrenz tritt mit
den oben genannten älteren, die hauptsächlich für den Studenten
bestimmt sind, so wird er gewiß in den Kreisen aller Fach¬
genossen die ihm gebührende Beachtung finden.
.1. Schaffer.
Volkmanns Sammlung klin. Vorträge. XTI. Sorie. 30. H.. Nr. 360, 1903.
Ueber das branchiogene Karzinom.
Von Gf. Briinet.
L e i p z i g 1 904, Breit köpf & Härtel.
Brün et berichtet über 4 Fälle, welche er als branchio¬
gene Karzinome auffaßt. Der erste Fall betrifft einen 55jährigen
Mann. Der Tumor saß an der linken Halsseite und bestand
1 X> Jahre. In den letzten zwei Monaten wuchs er rasch und
führte, ohne daß ein operativer Eingriff vorgenommen wurde,
zum Tode des Pat. Bei der Obduktion zeigte sich, daß die Ge¬
schwulst in die Glandula submaxillaris durchgewachsen war
und auf die Scheiden der großen Halsgefäße übergegriffen hatte.
Der mehrere Höhlen enthaltende Tumor besteht aus Binde¬
gewebe mit reichlichen Gefäßen, um welche sich Krebszellen
konzentrisch geschichtet anordnen. Diese zeigen keine Ver¬
hornung, stellenweise ausgedehnte Nekrose mit Ablagerung von
Kalksalzen. Metastasen fanden sich in diesem Falle nicht. Im
zweiten Falle saß die Geschwulst in der linken Regio sub¬
maxillaris bei einem 64jähr. Manne und soll innerhalb dreier
Wochen entstanden sein. Auch dieser Pat. stirbt unoperiert. Die
Autopsie ergibt einen mannsfaustgroßen Tumor, welcher fast
vollständig erweicht innige Verwachsungen mit der äußeren
Haut, den umgebenden Halsmuskeln, mit den tiefen Halsgefäßen
und dem Vagus eingegangen ist. „Medianwärts dringt er bis
zum Oesophagus vor; in demselben finden sich in der Höhe des
Schildknorpels einige kleine Geschwüre mit zackigen Rändern
und stecknadelkopfgroßen harten Knötchen auf dem Grunde.“
Längs des Oesophagus dringt die Geschwulst nach abwärts.
Unter der Schleimhaut der Trachea finden sich einige knötchen¬
förmige Metastasen. Ein zweiter Tumor sitzt oberflächlich ex-
Nr. 28
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
797
ulzeriert im Pylorus und greift bis auf die Muscularis. Dieser
Tumor ist ein Zylinderzellkrebs, während die Geschwulst des
Halses aus einem zellreichen Bindegewebe besteht, in welchem
alveolär und strangförmig angeordnete Epithelzellen sich finden.
Ueber die Art der Epithelzellen spricht sich Brunet nicht aus;
er erwähnt nur, daß sie arm an Protoplasma sind und einen
ovalären Kern haben. Der dritte Fall wurde operiert und betrifft
einen 54jähr. Mann. Der Tumor war von der Größe einer
Mannesfaust und saß in der rechten Submaxillargegend. Als der
Pat. einige Tage nach der Operation einer Pneumonie erlag,
konnte die Obduktion keinen anderen Tumor und keine Meta¬
stasen aufdecken. Der exstirpierte Tumor hatte eine deutliche
Kapsel und zeigt am Durchschnitt neben kleinen Erweichungs¬
zysten „leicht herauszuhebende gelbliche Massen“. Histo¬
logisch besteht die Geschwulst aus derbem Bindegewebe, in wel¬
chem Epithelzellen strangförmig und alveolär angeordnet sich
finden. Die Epithelzellen sind polymorph, haben große Kerne
und wenig Protoplasma, sie neigen nicht zu Verhornung und
lassen nur hie und da eine konzentrische Anordnung erkennen.
Im vierten Falle fand sich ein etwa nußgroßer, harter Tumor in
der rechten Regio suhmaxillaris bei einer 78jähr. Frau. Die Haut
darüber war verschieblich, doch bestanden, wie es sich bei der
Operation herausstellte, Verwachsungen mit der Scheide der
großen Halsgefäße. Histologisch erscheint der Tumor von einer
bindegewebigen Kapsel umgeben, in welcher sich zahlreiche
Krebsnester finden. Derselben sitzen papillose Effloreszenzen
auf, welche ein großes, geschichtetes Plattenepithel tragen. Die
Epithelien neigen teils zu Zerfall und Erweichung, teils zu Ver¬
hornung. Da diese Pat. nun schon mehr als ein Jahr seit der
Operation lebt und da weder ein Rezidiv noch ein Tumor an
einer anderen Körperstelle nachweisbar ist, meint der Autor,
daß es sich um eine Drüsenmetastase eines symptomlos ver¬
laufenden Karzinoms eines inneren Organes handeln könne.
Ref. scheint aber gerade dieser Umstand, daß die Pat. sich seit
der Operation vollkommen wohl fühlt und daß weder Rezidiv
noch Metastasen eintraten, noch ein Tumor eines anderen Or¬
ganes nachzuweisen ist, dafür zu sprechen, daß es sich um ein
branchiogenes Karzinom handelt, da einer kritischen Durchsicht
der Literatur nur 9 Fälle standhalten, bei denen niemals Rezidive
und nur zweimal Metastasen sich fanden, obwohl bei dem einen
vom Ref. publizierten Fall die Beobachtung sich auf mehr als
fünf Jahre nach der Operation erstreckte. (Pat. lebt heute noch.)
Es entspricht auch der histologische Bau dieses Tumors weit
mehr als in den drei anderen Fällen Brunets, wo nirgends*
verhornende Epithelien nachgewiesen wurden, dem eines bran-
chiogenen Karzinoms, da bei der Beschreibung desselben, wenn
auch kein präformierter Hohlraum erwähnt wird, papilläre Ex¬
kreszenzen von geschichtetem, verhornenden Plattenepithel
überkleidet hervorgehoben werden. Mehr als zweifelhaft er¬
scheint der zweite Fall Brunets, bei welchem sich ein Zy¬
linderkrebs des Pylorus, Geschwüre im Oesophagus und meta¬
statische Knoten in der Schleimhaut der Trachea fanden. Für
den ersten und dritten Fall des Autors vermag die Beschreibung
der Tumoren, in welchen der Nachweis eines mit Epithel aus¬
gekleideten vorgebildeten Hohlraumes, dessen Elemente die
Grundlage der malignen Neubildung abgeben, fehlt, dem Leser
die Ueberzeugung ebensowenig zu verschaffen, daß es sich um
bronchiogene Karzinome handelt, als die beigegebenen Ab¬
bildungen den Unterschied zwischen Angiosarkom und peri¬
vaskulärem Karzinom mit Anaplasie der epithelialen Elemente
vor Augen zu führen vermögen.
*
Handbuch der experimentellen Pathologie und
Pharmakologie.
Von Dr. R. Heinz, Privatdozenten an der Universität in Erlangen.
1. Bd., 1. Hälfte.
Jena 1904, Gustav Fischer.
Der vorliegende erste Teil des auf zwei Bände angelegten
Werkes eröffnet eine willkommene Zusammenstellung der Wir¬
kungen chemischer Substanzen, Arzneimittel, Gifte und Krank¬
heitsstoffe auf den Organismus, auf Grund der bisher experi¬
mentell festgelegten Tatsachen. Die Erkenntnis, daß Pathologie
und Pharmakologie in engem Zusammenhang auf den Lehren der
Physiologie sich aufbauen, drückt sich schon in der Anlage des
Werkes aus, indem an die Spitze eines jeden Kapitels ein all¬
gemeiner Teil gestellt ist, in welchem dei Ablauf der Lebens¬
prozesse unter normalen und pathologischen Verhältnissen be¬
sprochen wird. Indem in diesem Teile auch die wichtigsten Re-
sultate, welche auf Grund exakter Methoden gewonnen wurden,
aufgenommen sind, stellt derselbe eine allgemeine Pathologie
des Gebietes dar, welches in den beiden folgenden 'Peilen des
Kapitels des weiteren erörtert wird. Der zweite methodologische
Teil eines jeden Kapitels umfaßt alle Methoden, welche zu ein¬
schlägigen Untersuchungen in Anwendung gebracht und an¬
gegeben worden sind. Er gewinnt dadurch ganz besonders an
Wert, daß die Methoden vom Autor selbst nachgeprüft wurden,
so daß es ihm möglich ist, dem Leser ein objektives Urteil über
die Vorzüge und Nachteile derselben vorzulegen, dem mit den
Methoden nicht ganz vertrauten Anfänger mit Ratschlägen und
praktischen Winken aus eigener Erfahrung an die Hand zu
gehen, diesem so viel Zeit und Mühe zu ersparen und ihn vor
nicht ganz einwandfreien Resultaten zu warnen. Der dritte,
spezielle Teil eines jeden Kapitels gibt die Tatsachen, welche
von den einzelnen Untersuchern gefunden wurden, wieder. Von
den daraus gezogenen Schlüssen berücksichtigt der Verfasser je¬
doch nur jene, welche durch andere Versuche bestätigt wurden
oder solche, die zu weiteren Untersuchungen genügende Grund¬
lage oder Anregung bieten. Die Ergebnisse einzelner Methoden
werden vom Verfasser noch durch eigene Befunde ergänzt,
welche er im Verlaufe seiner Nachprüfungen erhoben hat. Die
erste Hälfte des ersten Bandes beginnt mit der Besprechung der
physikalischen Chemie, der Ziele und ihrer biologischen Be¬
deutung. In diesem Kapitel werden der osmotische Druck und
die elektrolytische Dissoziation besprochen, an welche sich im
methodologischen Teile die Methoden zur Ermittlung derselben
anschließen. Die drei folgenden Kapitel sind den Giften mit
Aetzwirkung, adstringierender und antiseptischer Wirkung, den
Protoplasmagiften und den Giften, welche entzündliche Reizung
hervorrufen, gewidmet. So gelangt Verf. zur ausführlichen Dar-
scellung der ganzen Lehre von der Entzündung. Zum Schluß
des vorliegenden Bandes gibt der Verf. eine Pathologie und
Pharmakologie des Blutes, wo die verschiedenen Gifte besprochen
werden, welche das Blut schädigen, sei es daß sie rote Blut¬
körperchen zerstören, Blutkörperchengifte, oder daß sie auf den
Blutfarbstoff verändernd einwirken (Blutfarbstoffgifte), sei es,
daß sie die Zahl der roten Blutkörperchen beziehungsweise deren
Hämoglobingehalt vermehren, ferner jene Gifte, welche die
weißen Blutkörperchen beeinflussen, welche die innere Reibung
sowie die Gerinnungsfähigkeit und die Alkaleszenz des Blutes zu
ändern vermögen, schließlich jene Gifte, unter deren Wirkung
der Gasgehalt des Blutes eine Aenderung erfährt. Zu diesem
Kapitel gehören die vom Autor selbst gezeichneten, chromolitho¬
graphischen Tafeln, welche die besprochenen Blutveränderungen
bildlich vorführen. Die vorliegenden fünf Kapitel zeigen die
Gründlichkeit und den großen Fleiß, welche der Verf. zur Ab¬
fassung dieses auf Grund der modernen Untersuchungsmethoden
zusammengestellten Werkes aufgewendet hat. Indem noch
jedem Kapitel ein Literaturverzeichnis der wichtigsten Arbeiten
beigegeben ist, ist dem Leser die Möglichkeit gegeben, an der
Hand desselben die aus diesem Buch erworbenen Kenntnisse
noch zu erweitern und zu vervollständigen.
♦
Introduction ä l’etude de la medecine.
Par G. H. Roger, Professeur agrege ä la facult4"de medecine de Paris
Deuxieme edition.
Paris 1904, C. Naiut.
Der ersten Auflage dieses Buches ist nun nach fünf Jahren
die zweite, wesentlich vermehrte und vergrößerte gefolgt und ist
bestimmt, den Studenten in das Studium der Medizin ein¬
zuführen. In seinem ersten Teile entspricht das M erk jenem
Fache, welches an unseren Fakultäten als „allgemeine Patho
logie“ tradiert wird. Ausgehend von den allgemeinen Krank¬
heitsursachen bespricht der Verf. die Veränderungen, welche
dieselben im Organismus verursachen und die Reaktionen, mit
welchen der Organismus auf die Einwirkung der Krankheits¬
ursachen antwortet. Es umfassen die ersten zehn Kapitel die
Wirkungen mechanischer, physikalischer und chemischer Krank¬
heitsursachen auf den Organismus. Von diesen geht Verf. auf
798
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
die Parasiten und Bakterien als Krankheitserreger über. Er be¬
spricht die allgemeine Pathologie der Infektionskrankheiten, die
Wege, auf welchen die Mikroorganismen in den Körper gelangen,
die Momente, welche eine Infektion begünstigen und die Art und
Weise, auf welche ein Schutz gegen Infektionskrankheiten zu¬
stande kommt. So kommt der Yerf. zur Besprechung der wich¬
tigsten Toxine und Antitoxine, an welche er eine kurze Dar¬
stellung der Ehrlich sehen Seitenkettentheorie und der
Me'tschnikoff sehen Phagozyten-Theorie anschließt. Dann
folgen zwei Kapitel, welche der Ernährung und ihren Störungen
gewidmet sind, in welche auch die Diathesen und die Auto¬
intoxikationen infolge von Ernährungsstörungen einbezogen sind.
Uebergehend auf die allgemeine Pathologie des Fötus werden die
Frage des Durchtrittes toxischer Substanzen und Mikroben durch
die Plazenta, die Wachstumsstörungen und Mißbildungen des
Fötus und endlich die Vererbung besprochen. Eigene Kapitel hat
der Autor der Entzündung, den Septikämien und Pyämien ein¬
geräumt. Soweit es als Vorbildung für das klinische Studium
nötig ist, werden auch die Aetiologie und Pathogenese der Ge¬
schwülste in den Rahmen der Besprechung einbezogen. Die
Veränderungen durch Atrophie und Degeneration, sowie die
Störungen der Zirkulation reihen sich an die Kapitel der Lehre
von der Entzündung. Bevor der Verf. mit der Besprechung der
Entwicklung der infektiösen und nicht infektiösen Krankheiten
und deren Ausgang in Heilung oder Tod diesen der allgemeinen
Pathologie entsprechenden Teil abschließt, wird noch der Leser
in großen Zügen über das Wesen des Fiebers belehrt.
In dem nun ein Drittel des Lehrbuches ausmachenden
zweiten Teile wendet sich der Autor der praktischen Medizin zu,
indem er allgemeine Gesichtspunkte gibt, von welchen der Arzt
sich bei der Untersuchung der Kranken leiten lassen soll. Hiebei
redet er den möglichst einfachen Untersuchungsmethoden das
Wort und will die komplizierten Laboratoriumsuntersuchungen
nur für seltene Fälle angewendet wissen; er entwickelt so dem
Anfänger ein möglichst übersichtliches Bild derjenigen Symp¬
tome, auf welche derselbe im speziellen Falle sein Augenmerk
zu richten hat. An die Besprechung der Krankenuntersuchung
reihen sich die Kapitel über Diagnose, Prognose und Therapie,
welche dem Studierenden wertvolle Anhaltspunkte zu bieten ver¬
mögen. Es werden in Kürze die leitenden Gedanken ausein¬
andergesetzt, auf welche es bei der Beurteilung und Behandlung
des klinischen Falles ankommt, der Zweck der Impfung und der
Seroprophylaxe skizziert.
Der Verf. hat es sorgfältig vermieden, den Anfänger mit
noch ungeklärten Theorien zu belasten, und bringt nur die Er¬
gebnisse exakter Untersuchungen vor, welche nach dem Stande
der Wissenschaft als abgeschlossen zu betrachten sind. Des¬
halb kann er auch in den meisten Fällen die Nennung des
Namens der Autoren unterlassen, welche nur dann angeführt
werden, wenn die von ihnen gemachte Entdeckung oder auf¬
gestellte Theorie von wesentlicher Bedeutung ist.
Eine beigegebene alphabetische Zusammenstellung der
medizinischen Terminologie, welche in Kürze die Etymologie und
die Bedeutung der in diesem Buche vorkommenden technischen
Ausdrücke gibt, unterstützt das Verständnis des Anfängers.
Joannovics.
Kriegsverbandschule.
Anleitung zur Selbstherstellung von Apparaten für den Transport der
Schwerverwundeten und für die Behandlung eiternder Knochenbrüche
nebst einem Anhang.
Von Dr. Julius Port, k. bayer. Generalarzt z. D.
62 pag. Mit 28 ‘Abbildungen.
Stuttgart 1904, F erd. E n k e.
Wenn der bekannte Altmeister der feldärztlichen Improvi¬
sationstechnik das Wort ergreift, bekommt man immer Lehr¬
reiches und Anregendes zu hören. Dies gilt auch von dem In¬
halte des vorliegenden Büchleins. Da nach den Erfahrungen
P o r t s der Gipsverband beim Massenzugang Schwerverwundeter
nicht ausreichen werde, seien daneben Apparate notwendig, die
eine raschere Versorgung der Verwundeten gestatten. In der Her¬
stellung solcher Apparate müßten die Militärärzte in eigenen
Verbandschulen unterrichtet werden, wo sie selbst
binden, sägen, hämmern, heilen u. s. w. lernen sollten.
Port bringt nun in seiner jüngsten Arbeit Anleitungen
für die Verfertigung einer Reihe von Apparaten z. B. einer
doppelt geneigten Ebene für den Oberschenkelbruch, eines
Schienenverbandes für den gleichen Bruch, einer aus ziehbaren
Blechrinne für Unterschenkelbrüche, von Apparaten zur Be¬
handlung eiternder Knochenbrüche u. a. m. Bezüglich der
ziemlich subtilen Einzelheiten muß auf das Buch selbst ver¬
wiesen werden.
So sinnreich nun die meisten dieser Apparate angegeben
sind, so entbehren sie nach Ansicht des Referenten zum größten
Teile doch einer unabweislichen Forderung: »Der Einfachheit.
Nur das Einfache hat im Kriege Aussicht auf Verwirklichung.
Muß Port doch selbst zugeben (Seite 50 und 51), daß
der Apparatbehandlung schon im Frieden erhebliche Schwierig¬
keiten im Wege stehen. Obwohl auch wir der Ansicht sind, daß
der Unterricht in der Improvisationstechnik einen wichtigen
Teil militärärztlicher Schulung zu bilden habe, so geht es doch
schon mit Rücksicht auf die zahlreichen anderen Aufgaben der
Aerzte nicht gut an, ihnen die zeitraubende Erwerbung manu¬
eller handwerksmäßiger Fertigkeiten aufzubürden. .
Gewiß wird an vielen Orten auf dem erwähnten Gebiete
feldärztlicher Technik noch zu wenig gearbeitet, weshalb Port
im Rechte war, seine aufmunternde Stimme neuerdings zu er¬
heben. Zu solchen Kunstwerken der Verbandtechnik, wie sie der
Verfasser vorschlägt, werden sich aber nur Einzelne aufzu¬
schwingen vermögen; für den Durchschnitt der Feldärzte und
des Sanitätshilfspersonals erscheinen sie zu kompliziert.
*
Militärische und freiwillige Krankenpflege in
ihren gegenseitigen Beziehungen.
Von Dr Hermann Gramer, Stabsarzt d. R.
40 pag.
Stuttgart 1904, Ferdinand Enk e.
Keine Armee ist in der Lage, ein so zahlreiches militäri¬
sches Sanitätspersonal zu unterhalten, als zur Zeit großer Kriegs¬
katastrophen erforderlich wird, schon um nicht allzuviele Wehr¬
fähige dem eigentlichen Zweck des Heeres, der Bekämpfung des
Feindes zu entziehen. Es ist daher eine wohltätige Ergänzung,
welche der staatliche Kriegssanitätsdienst durch die f r e i-
wilige Krankenpflege erfährt, denn dieser können sich die
nicht mehr oder nicht ganz felddienstfähigen Kräfte widmen, zu¬
mal sie ja vornehmlich im Hinterlande und an den Etappenlinien
erwünscht sind. Unerläßlich ist aber für das erfolgreiche Wirken
der freiwilligen Sanitätspflege die organisatorische Ein¬
fügung in die Militärsanität und die strikte Unter¬
ordnung unter die Sanitätsleitung des Heeres.
Daraus ergeben sich nun mannigfaltige Beziehungen zwischen
beiden Faktoren sowie die Forderung, daß beide Teile ihre gegen¬
seitigen Befugnisse genau kennen müssen. Auch ist es not¬
wendig, um im Kriegsfall ohne große Reibungen an die gemein¬
same Arbeit herantreten zu können, bereits vorher genau vor¬
bereitet zu sein, woraus schon im Frieden rege Beziehungen
zwischen Militärsanität und freiwilligem Sanitätsdienst ent¬
stehen.
Im großen Publikum sind Wesen und Ziele der Vereine
vom Roten Kreuz leider noch lange nicht genug gewürdigt; die
ganze Institution ist noch nicht volkstümlich geworden. Es wäre
namentlich Aufgabe der nichtaktiven Militärärzte,
die gleicherweise mit dem Heere wie mit dem Bürgertum in
Fühlung stehen, für die Verbreitung und Förderung der Ideen des
Roten Kreuzes durch Wort, Schrift und Tat einzutreten.
Hiezu anzuregen, ist Zweck der vorliegenden, verdienst¬
vollen Broschüre Cramers, in welcher die Organisation und
die Wirksamkeit der deutschen, insbesondere der bayerischen
freiwilligen Sanitätspflege als nachahmenswerte Muster dar¬
gestellt sind. Johann S t e i n er.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
217. Antenatale Totenstarre. Von Nnlting
S. Fraser. Totenstarre vor Geburt der Kinder ist so selten und
vom gerichtlich-medizinischen Standpunkt so bedeutsam, daß der
folgende Fall von großem Interesse sein dürfte. Fraser wurde
am 6. September 1903 zu einer 35jährigen Frau IV. Para gerufen,
bei der die Entbindung im Zuge war. Es bestanden regelmäßige
Nr. 28
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
799
Wehen, obwohl die Fat. sich erst im 8. Monat der Schwangerschaft
glaubte. Da die Kranke stürmisch nach Chloroform verlangte,
begann man sie zu narkotisieren, doch trat in den ersten Minuten
die Geburt des Kindes ein. Dasselbe war groß und wohlgenährt;
doch schrie es nicht. Fraser ging deshalb daran, künstliche
Respiration zu machen, wobei sich zeigte, daß die Arme ganz steit
waren. Nun erst entdeckte man, daß das Kind sich in
ausgesprochener Totenstarre, befinde. Dieselbe dauerte sogar noch
bis zum nächsten Tage an, an dem das Kind in den Sarg gelegt
wurde. Die Todesursache ließ sich nicht feststellen; fünf Stunden
vor der Geburt wurden noch Kindesbewegungen wahrgenommen.
Die Patientin litt während der Schwangerschaft an Hyperemesis.
Ueberdies bestand chronischer Alkoholismus und zwei der früheren
Kinder wiesen Zeichen hereditärer Syphilis auf. Die Frau hatte
einmal abortiert und einmal eine Frühgeburt mit totem Fötus ge¬
boren. Die Totenstarre bot gar kein Geburtshindernis, wie dies
von anderen Autoren beschrieben wird. Die Kranke hatte ein sehr
geräumiges Becken und eine schlaffe Vagina. — (British medical
Journal, 30. April 1904.) B.
*
218. Ziele und Wege der Erblichkeitsfor¬
schung in der Neuro- und Psychopathologie.
Von Dr. W i 1 h e 1 m Stroh m a y e r, Nervenarzt in Jena. Stroh-
m ayer wendet sich, wie vor ihm schon verschiedene andere
Autoren, gegen die unsicheren Grundlagen unserer Erblichkeits¬
lehren und kritisiert deren mangelhafte Methoden. Wie andere
sieht auch er die Zukunft der Erblichkeitsforschung in einer auf
der Basis der Ahnentafel fußenden psychiatrischen Familien¬
forschung, wodurch die Gesundheitsverhältnisse eines Geschlechtes
über eine Reihe von Generationen hin überschaut werden könnten.
Würden derartige Untersuchungen mit Hilfe der Kirchenbücher,
der Standesamtsregister, mit Hilfe der Mitteilungen der Haus¬
ärzte im Kreise der leichter übersehbaren Bevölkerung eines be¬
schränkten Territoriums angestellt werden, so wären die Grund¬
bedingungen für eine erfolgreiche Erblichkeitsforschung gegeben.
(Allgem. Zeitschr. f. Psychiatrie und psych. -gerichtl. Medizin,
01. Bd., 3. H.) S.
*
219. (Aus der chir. Abteilung des städt. Krankenhauses am
Urban in Berlin.) U e b e r die subphrenischen Ab¬
szesse, mit Bericht über 00 operierte Fälle.
Von Dr. Grüneisen. Die auf der Abteilung Kört es be¬
obachteten Abszesse waren zum größten Teil (27) vom Wurmfort¬
sätze ausgegangen, die weiteren (9) vom Magen, von der Milz 5,
von der Milz und von der Pleura und von den Rippen je 4, von
Leberechinokokken 3, vom Magen 2, von der Milz einmal. Von
den Operierten sind 20 gestorben. Ist die Pleura nicht erkrankt,
wendet K ö rte die Volk m a n n sehe Steppnaht an, mit welcher
die Pleura costalis mit der Pleura diaphragmatica vernäht wird.
(Archiv f. klin. Chir., 70. Bd.) Pi.
*
220. Die staatliche Schwach sinnigenfür-
sorge im Königreich Sachsen. Von Dr. Meitze r,
Anstaltzarzt in Großhennersdorf. Staatliche Anstalten für
Schwachsinnige sind in« Deutschland nur in spärlicher Anzahl zu
finden. Die dort bestehenden Schwachsinnigenanstalten sind zu¬
meist durch Privat-Initiative, durch Humanitätsbestrebungen ein¬
zelner entstanden. Im Königreich Sachsen hat jedoch schon im
Jahre 1846 der Staat seine Pflicht, für die Schwachsinnigen zu
sorgen, dadurch anerkannt, daß er in den Vereinigten Hubertus-
biirger-Landesirrenanstalten eine Idiotenabteilung gründete, die
sich allmählich vergrößerte. In diese Abteilung wurden nur bil¬
dungsfähige Idioten aufgenommen, die bildungsunfähigen fanden
Pflege in einer besonderen Kinderstation des Irrenversorgungs¬
hauses. Die stets wachsende Nachfrage nach frei werdenden
Plätzen veranlaßte die Regierung, mit 1. Mai 1889 die seitherige
Waisen-Erziehungs- und Besserungsanstalt Großhennersdorf für
bildungs- und nichtbildungsfähige schwachsinnige Knaben und
die frühere Gefangenanstalt Nossen für schwachsinnige Mädchen
einzurichten. Soviel über die Entwicklung der staatlichen
Schwachsinnigenfürsorge im Königreich Sachsen. Eingehend
schildert Meitzer im Anschluß an obige geschichtliche Darstel¬
lung die Einrichtungen der Anstalt in Großhennersdorf. Diesbe¬
züglich muß auf das Original verwiesen werden. (Zeitschr. für
Psychiatrie u. psych.-gerichtl. Medizin, Gl. Bd., 3. H.) S.
*
221 . II a r r y F e n w i c k hielt in der Sitzung der Medical
Society of London am 28. März 1904 einen Vortrag über „D i e
Behandlung der Tuberkulose des Ilarntrakte s‘\
Er empfiehlt die Anwendung des neuen K o c h sehen Tuberkulins
in den Fällen, wo die Blasenschleimhaut allein tuberkulös erkrankt
ist. Seit der Einführung dieses Mittels (1896) wird es von
1' enwick angewendet in allen Fällen, wo durch den Nachweis
von Tuberkelbazillen die Diagnose unzweifelhaft ist. Die Ver¬
wendung des Tuberkulins ist auch imstande, eine latente Tuber¬
kulose einer oder der anderen Niere aufzudecken. In der größten
Zahl der Fälle von Tuberkulose des Harntraktes ist man allei-
dings imstande, auf kystoskopisehem Wege eine Erkrankung der
Nieren, die ja hier meist einseitig ist, nachzuweisen. Ist dies der
Fall, so ist nur die Nephroureterektomie indiziert. F e n w i c k
führte diese Operation wegen Tuberkulose 25mal aus mit einem
Todesfall. Die wichtigste Entscheidung in der Behandlungsart
der Harntrakttuberkulose bringt die kystoskopische Untersuchung.
Findet man hiebei, was äußerst selten ist, ein solitäres tuberkulöses
Blasengeschwür, so soll dasselbe nach suprapubischer Eröffnung
der Blase im Gesunden exstirpiert werden. Dieselbe Radikai-
behandlung ist bei der männlichen Genitaltuberkulose indiziert. Die
erkrankten Hoden, Vasa deferentia, Samenblasen sind zu exstir-
pieren. Ist aber die Tuberkulose vielfach und weit ausgebreitet
oder ergibt die Untersuchung in anderen Organen als in dem
Tractus urogenitalis tuberkulöse Depots, so ist sowohl die Ope¬
ration, als auch Tuberkulin nutzlos und man muß sich auf hygie¬
nisch-diätetische Maßnahmen beschränken. An den Vortrag Fen¬
wicks schloß sich eine längere Diskussion an, in der aucn
Wright und Swinford Edwards über günstige Tuber¬
kulinerfolge bei urogenitaler Tuberkulose berichten. Pardoe
hingegen sah nie eine nennenswerte Besserung der Symptome in
6 mit Tuberkulin behandelten Fällen. Auch vor der Entfernung
der singulären Blasengeschwüre, die sich meist im Trigonum vor¬
finden, warnt er. T h oinpson Walker sah sowohl bei Tuber¬
kulose der Blase als auch bei Nierenerkrankung auffallende
Besserung nach Tuberkulingebrauch. - (British medical Journal,
2. April 1904.) B.
*
222'. (Aus dem Institut für allgemeine Pathologie und
Histologie des Prof. Golgi in Pavia.) Beitrag zum
Studium der A e t i o 1 o g i e der Tollwut. Von Doktor
Negri. Negri glaubt ein Protozoon gefunden zu haben,
welches er mit Bestimmtheit als den Erreger der Tollwut an¬
spricht. Das geeignetste Material zum Studium des betreffenden
Mikroorganismus sind Hunde, welche durch subdurale In¬
jektion von Straßenvirus experimentell infiziert worden sind.
Um den Parasiten darzustellen, bedarf es keiner besonderen
Fixierungsmethode. Zu empfehlen ist die Methylenblau-Eosin¬
färbung nach M a n n. Die Protozoen finden sich am reichlichsten
in den größeren Zellen des Ammonshornes. Die Größe derselben
schwankt zwischen 1 bis 15 fl, können sogar bis 23 (X lang werden
und einen Durchmesser von 6‘5 u besitzen. Sie liegen einzeln
aber auch zu 4 bis 6 in den Zellen und deren Fortsätzen. Wichtig
ist die Struktur dieser Gebilde, die mit einem guten Linsensystem
deutlich erkannt werden kann. Bei zweckmäßiger, nicht zu
dunkler Rotfärbung lassen sich im Innern der fraglichen Gebilde
verschieden große Körperchen darstellen. Die Struktur tritt auch
sehr deutlich hervor, wenn ein Stück der grauen Substanz des
Ammonshornes in stark verdünnter Essigsäure zerzupft wird.
Dieselben Parasiten finden sich auch, nur kleiner, in den
Purkinje sehen Zellen des Kleinhirnes und in den Nerven¬
zellen der Hirnrinde, der Brückenkerne und des verlängerten
Markes, spärlich auch in den Ganglien des Rückenmarkes. Den¬
selben Parasiten konnte Negri nicht nur immer bei den \ er-
suchshunden, sondern auch bei wutkranken Straßenhunden nacii-
weisen, ebenso konstant auch im Nervensystem des experimentell
wutkrank gemachten Kaninchens. Bei diesen Tieren konnte
Negri auch nachweisen, daß die betreffenden Gebilde sich be¬
reits am 13. und 14. Tage in den Nervenzellen zeigen. Weiters
konnten die genannten Protozoen auch bei mit Tollwut geimpften
800
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
Katzen nachgewiesen werden, ferner im Kleinhirn einer durch
Lyssa zugrunde gegangenen Frau, welches Präparat bereits einige
Jahre im Laboratorium aufbewahrt gelegen hatte. — (Zeitschr.
f. Hygiene und Infektionskrankheiten, 43. Bd.) Pi.
223. Zur Pharmakologie des Tannins und
seiner Anwendungsformen. Von Prof. Dr. L e w i n in
Berlin. Vor mehr als 20 Jahren hat Verf. an Tieren experimentell
erwiesen, daß ein Teil der einverleibten Gerbsäure durch die
Nieren ausgeschieden werde, daß also die alte, rein empirische
Anwendung der gerbsäurehältiigen Mittel für örtliche und ent¬
ferntere Einwirkungen wissenschaftlich berechtigt sei. Stock-
in a n n hat dieses Ergebnis später bestätigt und nachgewiesen,
daß, wenn man Alkalitannat einführt, man auch bei Menschen
und Hunden stets Gerbsäure in den Harnen finde. Da die Gerb¬
säure erst durch Ueberführung in Alkalitannat in die Blutbahn
gelangt und da dem Alkalitannat eiweißfällende Eigenschaften
nicht mehr zukommen, so wurden in der Therapie mit Natrium¬
bikarbonat neutralisierte Lösungen von Gerbsäure vielfach mit
Erfolg benützt. Die Gerbsäure hat aber auch eine lebhafte Be¬
ziehung zum Eiweiß, also bei der Einnahme zu dem Gewebs-
eiweiß, es bildet sich Tanninalbuminat. Um also Reizungen des
Magens zu vermeiden, empfahl Lewin schon 1881 und 1882 die
Einführung von Tanninalbuminat und gab für dessen Ver¬
schreibung wiederholt genaue Vorschriften. Z. B. Solut. acid,
tannici 2—5 : 150*0, Adde agitando Album, solut. ovi. un. S . . . .
Mit solchen wässerigen Tanninalbuminatlösungen sind tatsächlich
auch gute Resultate klinisch erzielt worden. Da jetzt ein Tannin¬
albuminat unter dem Namen „Tannalbin“ (G o t t 1 i e b) als „paten¬
tiertes“ Mittel verkauft und behauptet wird, daß „das nach paten¬
tiertem Verfahren von Prof. G o 1 1 1 i e b therapeutisch ver¬
wendbar gemachte Tannineiweiß nicht durch andere Tannin-
albuminate arzneilich ersetzt werden kann“, so führt L e w i n
aus, daß das von ihm angegebene Tanninalbuminat dem Tannalbin
an Wirkung „mindestens gleichkomme“, daß sein Tanninalbuminat
aber auch „von jedem hergestellt“ werden dürfe, in jeder Form an¬
wendbar sei und Nebenwirkungen nicht erzeuge. Trotz seiner Lös¬
lichkeit im Magen findet sich das Tanninalbuminat auch im oberen
Darm. Verf. weist schließlich auf die chronische Verwendung seines
Tanninalbuminats bei nephritischen Zuständen hin, da hiebei
parenchymatöse und Gefäßwirkungen durch Tannin Zustande¬
kommen müssen. Desgleichen wären Versuche mit chronischer
Darreichung dünner Tanninalbuminatlösungen bei Tuberkulose
sehr wünschenswert. — (Deutsche med. Wochenschr., 1904, Nr. 22.)
E. F.
*
224. Krebsbehandl u n g mit Radi u m b r o m i d.
Von 11. G. Plimmer. An 17 Kranken des Krebs-Hospitals in
London stellte Plimmer seine therapeutischen Versuche mit
30 Milligramm Radiumbromid an. In allen Fällen war die Dia¬
gnose Karzinom durch mikroskopische Untersuchung der primären
Geschwulst oder einer Metastase sichergestellt. Die Expositions¬
zeit variierte zwischen 5 und 20 Minuten. Die das Radium enthal¬
tende Kautschukkapsel wurde direkt an den Krebsknoten ange¬
legt. Nach der einmaligen Bestrahlung wurden die Fälle durch
einen ganzen Monat hindurch nicht untersucht. Nach dieser Zeit
war in allen Fällen der Effekt negativ, entweder war gar keine
Veränderung nachzuweisen, oder ein Anwachsen der Geschwulst.
Eine Bestrahlung von zehn Minuten war in der Regel hinreichend,
nur auf der Haut Blasen und später Schorfe zu erzeugen. Unter den
Schorfen erschienen langsam heilende Ulzerationen. Das Radium
hatte überdies keinen Effekt in Bezug auf die Besserung der
Schmerzen. Von drei Kranken, die mit Radium behandelt worden
waren und bald starben, wurden die Knoten exstirpiert und einer
genauen mikroskopischen Untersuchung unterzogen. In keinem
Falle konnte eine Veränderung in den Karzinomzellen oder in
dem Bindegewebe nachgewiesen werden. Bios eine Rundzellen¬
infiltration des subkutanen Gewebes an den Stellen, die bestrahlt
worden waren, kam zur Beobachtung. Der Umstand, daß Doktor
A p o 1 a n t in Ehrlichs Laboratorium einen sehr günstigen
Einfluß auf die rasch wachsenden Impfkarzinome bei Mäusen kon¬
statierte und daß Exner in Wien rapid wachsende Melam—
Sarkomknoten mit günstigstem Erfolge bestrahlte, führt P 1 i m¬
m e r zu der Ansicht, daß Radiumbestrahlungen nur bei jungen,
rasch wachsenden Zellen erfolgreich apgewendet werden, während
ältere Zellen, speziell solche, die von Bindegewebsschicliten iiber-
zo/gen sind, weniger leicht beeinflußt werden können. — (The
Lancet, 16. April 1904.) B.
*
225 Beiträge zur Beurteilung der Tuber¬
kuli n r e a k t i o n. Von Dr. H. Schmidt, z. Z. Assistenten
am k. Institut für experimentelle Therapie zu Frankfurt a. M.
Um den diagnostischen Wert der Tuberkulinreaktion sicherzu¬
stellen. ist es notwendig, solche Fälle zur Injektion heranzuziehen,
bei welchen eine voraussichtlich bald darnach erfolgende Sek¬
tion die Richtigkeit oder Unrichtigkeit des erhaltenen Resultates
dokumentiert. S t i n t z i n g, sodann Anders sind schon in
dieser Weise vorgegangen und haben ihre Sektionsprotokolle ver¬
öffentlicht. Da aber die Zahl der Fälle sehr gering ist, hat Verf.
im Allgemeinen Krankenhause Hamburg-Eppendorf (Oberarzt
Dr. R u m p e 1) zur Klärung der Frage an zehn Kranken derlei
probatorische Injektionen vorgenommen. Man ging so vor, daß
man mehrere Tage vorher durch 4stündige Messungen Fieber¬
freiheit des Kranken konstatierte, sodann zunächst 1 mg Tuber¬
kulin in einer frisch bereiteten, mit proz. Karbolsäure versetzten
Lösung, dann — nach mehreren (4—5) Tagen — 5 mg injizierte.
Nunmehr wurde die Temperatur 1 — 2stündlich gemessen. In
5 Fällen (10 wurden injiziert) stimmte der bei der Sektion er¬
hobene Befund mit dem nach dem Ausfälle der Tuberkulinreaktion
zu erwartenden überein. (3 Fälle von Karzinom, auf 1 und 5 mg
keine Reaktion, bei der Sektion keine Tuberkulose; in
2 Fällen auf 1 mg deutliche Reaktion, die Sektion ergab tuberku¬
löse Peritonitis bezw. Spondylitis.) In 2 weiteren Fällen (Karzi¬
nom des Magens resp. des Oesophagus) deutliche Tuberkulin¬
reaktion, ohne daß bei der Sektion irgendwelche tuberkulöse
Veränderungen gefunden wurden, andererseits in einem 3. Falle
(Karzinom, Verdacht auf Lungentuberkulose) auf Injektion von
1 mg und (5 Tage später) von 5 mg keine Reaktion und trotz¬
dem Befund von tuberkulösen Herden in beiden oberen Lungen¬
lappen. Es bleiben noch 2 Fälle. Der erste Fall betraf einen
Leprösen mit Verdacht auf Lungentuberkulose. Der Kranke rea¬
gierte gut auf Injektion von 5 resp. 1 mg Tuberkulin, doch machte
es den Eindruck, als ob diese Injektionen den Anstoß zu der
nunmehr rapiden Entwicklung des tuberkulösen Prozesses ge¬
geben hätten. Patient starb 6 Monate später. Lepröse sind gegen
Tuberkulin sehr empfindlich. Im 10. Falle (Perityphlitis chron.
recid., Tuberc. apic. pulmon. sin. incipiens (?), kein Sputum) setzt
Verf. den plötzlichen Exitus nach der 2. Injektion von 5 mg ge¬
radezu auf Rechnung des Tuberkulins. Man fand kleine peribron-
chititische Herde im 1. Oberlappen, ausgebreitete Tuberkulose der
serösen Häute. Schließlich teilt Verf. noch einen nach anderer
Richtung hin interessanten Fall mit. Bei einem 22jährigen tuber¬
kulösen Mädchen (keine Bazillen im Sputum) wurden 0*5 mg Tuber¬
kulin injiziert; darnach Fieber (Temperatur bis 40-1°), Kopf¬
schmerzen, Herzklopfen, Abgeschlagenheit und vermehrter
Hustenreiz. Am 5. Tage darnach (Pat. war inzwischen fieberfrei
geworden) wurde mit dem Bemerken, die Einspritzung müsse-
wiederholt werden, nicht Tuberkulin, sondern eine Pravazspritze
Aq. dest. ster. subkutan injiziert. Darnach dieselben subjektiven
Erscheinungen und Temperaturanstieg auf 39-9 (Messung im
Rektum). Sie war übrigens tuberkulös, erkrankte nach lVs Jahren
an Pleuritis. Von Fuerst wurde ein Fall mitgeteilt, daß ein an
Hysterie leidender Mann ebenso auf Aq. dest. und sogar auf das
bloße Einstechen im Rücken (nach vorheriger positiver Tuber¬
kulinreaktion) gut reagierte. — (Münch, med. Wochenschr., 1904,
Nr. 18.) E. F.
*
226. Ein Beitrag zur diätetischen Behand¬
lung der Azetonurie bei Diabetes. Von Doktor
Arnold Pollatschek in Karlsbad. Die Azetonausschei¬
dung des Diabetikers hängt nach der Ansicht neuerer Auto¬
ren von der Höhe und Art der Fettzufuhr ab. Der in Prag im
Vorjahr verschiedene L. Schwarz stellte fest, daß zwischen der
Ernährung des Diabetikers mit Fett und der Ausscheidung der
Azetonkörper ein inniger Zusammenhang obwalte, welcher zu der
Annahme dränge, „die Entstehung des Azetons direkt aus dem ein-
Nr. 28
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
801
verleibten Fett herzuleiten“. Schwarz empfahl darum, dem
Diabetiker nicht mehr unbeschränkte Mengen von Fett zu ge¬
statten, sondern von Fall zu Fall nach der Intensität der Azeton¬
körperausscheidung zu ermitteln, welche Fettmenge dem Patienten
zuträglich sei. Hauptsächlich sei erforderlichenfalles die Butter¬
zufuhr einzuschränken. An der Hand eines seit 1891 sorgsam be¬
obachteten Falles von Diabetes, der im 12. Beobachtungsjahre in
Karlsbad die verhängnisvollen Erscheinungen eines drohenden
Coma diabeticum aufwies, der auch im Vorjahre hohen Zucker¬
und beträchtlichen Azetongehalt des Harnes zeigte, wird die Rich¬
tigkeit der Anschauung von L. Schwarz dargetan, indem die
Reduzierung der Fetteinnahme (Butter) sofort einen vollen Er¬
folg hatte, daß nämlich die Azetonausscheidung verschwand. Seit¬
dem der Kranke Fette und namentlich Butter in geringen Mengen
genießt, ist die Azetonausscheidung nur mehr in Spuren vor¬
handen. Verf. gestattet seither den Azetonurikern nicht mehr
einen unbegrenzten Fettgenuß und schränkt bei beträchtlicher
Azetonausscheidung ihre eminente Quelle, nämlich die Fette und
hauptsächlich den Buttergenuß ein. Wenn auch mit dieser Mah¬
nung der hohe Wert der Fettdiät in der Diätetik des Diabetes
mellitus nicht geschmälert werden soll, so müsse man dennoch mit
übertriebenen Diätvorschriften recht vorsichtig sein. — (Zeitschr.
für diätet. u. physikal. Therapie, 1904, Juni.) E. F.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Behandlung der puerperalen Eklampsie
mit Schilddrüsenextrakt. Von A. J. Stur me r . In
41 Fällen von Eklampsie wandte Sturmer Thyreoidextrakt an.
In jedem Falle wurden bei der Aufnahme der Kranken 10 q des
Extraktes und später von vier zu vier Stunden je bq gegeben,
in einzelnen Fällen wurden Morphium und Kochsalzinfusionen
angewendet. Außerdem wurde die Entbindung durch die ent¬
sprechenden Maßnahmen in allen Fällen beschleunigt. Unter
dieser Behandlung wurde die Mortalität der Mütter auf 12’2%
reduziert. Bemerkenswert ist ferner, daß die Diurese nach den
ersten 2 oder 3 Dosen stark anstieg, während mit Salz¬
injektionen und Morphium allein ein Ansteigen der Harnmenge
erst nach 24 Stunden zu konstatieren war. Sturmer machte
die Beobachtung, daß die meisten Eklampsiefälle an dunklen,
nebligen Tagen vorfielen, was er auf eine mangelhafte Tätig-
seit der Haut an solchen Tagen zurückführte. — (The Lancet,
16. April 1904.) B.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Der mit dem Titel und Charakter eines
Hofrates bekleidete Hof - Sanitätsreferent Dr. Viktor
Mauczka zum Hofrate. Die Sanitätskonzipisten Dr. Ignaz
K a u p, Dr. Karl E h 1 i c h und Dr. Ferdinand Domaz-
1 i c k y zu Bezirksärzten und die Sanitätsassistenten Dr. Ernst
H e r 1 1, Dr. Rudolf Paris und Dr. Gustav Hay zu Sani¬
tätskonzipisten für Niederösterreich. — Der a. o. Professor für
Psychiatrie Dr. Franz N i s s 1 zum ordentlichen Professor in
Heidelberg. — Dr. Max Wilms zum a. o. Professor der
Chirurgie in Leipzig.
*
Die Pharmazeutische Gesellschaft in Bukarest hat die
Wiener Universitäts-Professoren Hofrat Dr. Bitter v. Vogl und
Hofrat Dr. Ernst Ludwig, welch letzterer am 15. d. M. sein
40jähriges Doktorjubiläum feiert, zu ihren Ehrenmitgliedern er¬
nannt.
A
Habitiliert: Dr. W. Reis in Bonn für Augenheil¬
kunde. — Dr. S. Schoenborn in Heidelberg für innere
Medizin.
*
Gestorben: Der Privatdozent für Chirurgie in Jena
Dr. Berthold Grohe. — Der Professor für innere Medizin
in Sassari Dr. F i o r i. — Der ehern. Professor der Hygiene in
London Dr. Kelly. — Dr. L o v 6 n, ehern. Professor der Physio¬
logie in Stockholm.
*
In der am 4. Juli d. J. abgehaltenen Sitzung des nieder-
österreichischenLandes-Sanitätsrates wurden
folgende Referate erstattet: 1. Lieber das Projekt der Errichtung
zweier neuer Pavillons für 100 Kinder beim Kaiser Franz Joseph-
Spital (Stiftung des kais. Rates Bernhard P o 1 1 a k); 2. über
die Eingabe der Wiener Aerztekammer betreffend die regel¬
mäßige Einholung einer Aeußerung dieser Kammer vor Errich¬
tung eines neuen Sanatoriums behufs Feststellung des Lokal-
; bedarfes und behufs Begutachtung der Anstaltsstatuten; 3. über
die Verlegung des Standortes einer orthopädischen Privatheil¬
anstalt in Wien.
*
Nach dem 3 2. Jahresbericht der Allgemeinen
Poliklinik in Wien sind daselbst im Jahre 1903
73.304 Patienten ambulatorisch behandelt worden und 2339 in
spitalsärztlicher Tflege gestanden. Von den ersteren hatten
18.834 die Abteilungen für innere Erkrankungen (Vorstände:
Prof. v. Basch, Benedikt, Mannaberg, Oser, v. Stof-
i e 1 1 a, Winternitz), 16.056 jene für Kinderkrankheiten
(Vorstände: Prof. F r ü h w a 1 d und M o n t i), 6561 die Abteilung
für Laryngologie (Vorst.: Doz. K o s c h i e r), 2849 die für Ohren¬
krankheiten (Vorst. : Prof. Urbantschitsch), 8288 die Ab¬
teilung für Augenkranke (Vorst.: Prof. Klein und v. R e u ß),
10.443 die Abteilung für Chirurgie (Vorst.: Prof. A. Fraenke i
und Hochenegg), 2079 die Abteilung für Frauenkrankheiten
(Vorst.: Prof. L o 1 1), 1600 jene für Krankheiten der Harnorgane
(Vorst.: Prof. v. Frisch), 2704 jene für Hautkrankheiten und
Syphilis (Vorst.: Doz. S p i e g 1 e r), 1675 die Abteilung für Krank¬
heiten der Harnorgane und Syphilis (Vorst. Doz. G r ü n f e 1 d)
und 2215 die Abteilung für Zahnheilkunde (Vorst.: Pro¬
fessor von M e t n i t z) besucht. Von den Spitals¬
pfleglingen sind 656 in der Abteilung für Kinder und 1683
in der Abteilung für Erwachsene und zwar darunter 620 chirur¬
gisch Kranke aufgenommen worden. Wie die ärztliche, so war
auch die didaktische Tätigkeit an den einzelnen Abteilungen im
genannten Jahre eine sehr umfangreiche. Die Zahl der inskri¬
bierten Hörer betrug 463; außerdem haben zahlreiche andere Stu¬
dierende und Rigorosanten an den Vorlesungen teilgenommen.
46 Aerzte haben als Aspiranten an der Anstalt Dienst getan. _
Dem ökonomischen Bericht ist zu entnehmen, daß die Ein¬
nahmen im Berichtsjahre sich auf 287.567 K, die Ausgaben auf
276.279 K belaufen haben.
*
Die „Oesterr. pharm. Gesellschaft in Wien“ hat im Verein
mit dem „Allgem. österr. Apothekerverein“ eine dem vom Lehr¬
amte scheidenden Professor der Pharmakologie Dr. A. R. Vogl
von Fern heim gewidmete Huldigungsschrift
herausgegeben, welche außer einer Biologie des Pro¬
fessors v. Vogl wissenschaftliche Beiträge aus der Feder von
Freunden und Schülern desselben enthält. Die Zeitschrift ist
um den Preis von K 5 — durch die „Oesterr. pharm. Gesellsch.
in Wien“, L, Pestalozzigasse 6, zu beziehen.
*
An die Aerzteschaft in Oesterreich! Zur
Aufklärung betreffend den „Oesterreichischen Aerztevereins-
\ erband und dessen Witwen- und Waisenunterstützungs-ln-
stitut. An den Geschäftsausschuß des „Oesterreichischen
Aerztevereinsverbandes“ und an einzelne seiner Mitglieder sind
Anfragen gelangt, aus welchen hervorgeht, daß viele Kollegen
über das Verhältnis des „Verbandes“ zum „Witwen- und Waisen-
unterstützungs-Institut“ und zu den Aerztekammern nicht im
klaren sind. Der Unterzeichnete Geschäftsausschuß sieht sich
daher zu folgender aufklärender Darstellung veranlaßt: Den
Bemühungen des Geschäftsausschusses des im Jahre 1878 be¬
gründeten „Oesterreichischen Aerztevereinsverbandes“ ist es
gelungen, dem im Jahre 1882 von ihm gegründeten und seither
von ihm verwalteten Witwen- und Waisen-Institut zahlreiche
neue Mitglieder und erhebliche finanzielle Mittel, in erster Reihe
eine staatliche Subvention zuzuführen. Die Mehrzahl der Aerzte¬
kammern hat sich bereit erklärt, für ihre Angehörigen als Mit¬
glieder des Institutes den Jahresbeitrag von K 2 zu entrichten
und als Landeskommissionen zu fungieren, d. h. die Beiträge
der Institutsmitglieder einzuheben, die einlangenden Unter¬
stützungsgesuche zu prüfen und die Höhe der Unterstützungs¬
beträge festzusetzen. Der Geschäftsausschuß des „Aerztevereins¬
verbandes“ ist den geehrten Aerztekammern für diese ihm ge¬
währte Erleichterung der Verwaltung des Institutes zu großem
Danke verpflichtet. Die Verwaltung des Institutes selbst obliegt
statutengemäß dem Aerztevereinsverbande ; das Witwen- und
Waisenunterstützungs-Institut bildet sozusagen einen integrie¬
renden Bestandteil des Verbandes, welcher sich nicht, wie viel¬
fach geglaubt wird, aus einzelnen Personen, sondern aus Ver¬
einen zusammensetzt, während das Institut aus individuellen
Mitgliedern besteht, welche durch Entrichtung des Mitglieder¬
beitrages ihren Witwen und Waisen das Anrecht auf eine Unter¬
stützung sichern; es ist eines der letzten Ziele des Verbandes,
902
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
diese Unterstützung zu einer Pension zu machen. Eine natur¬
gemäße Folge der Organisation des Verbandes ist es, daß nur
Angehörige .von Verbandsvereinen ordentliche Institutsmitglieder
sein können; um aber allen Kollegen den Eintritt in das In¬
stitut zu ermöglichen, kennt das Institut auch außerordentliche,
d. h. solche Mitglieder, welche einem Verbandsvereine nicht an¬
gehören, dagegen aber erhöhte Beiträge zu zahlen haben. Bei
dieser Gelegenheit sei bemerkt, daß vom 1. Juni ab alle Mit¬
glieder des Institutes eine Eintrittstaxe zu zahlen haben werden
und zwar ordentliche eine solche von 5, außerordentliche eine
solche von 10 K. Eine weitere naturgemäße Folge der Organi¬
sation besteht darin, daß nur die Verbandsvereine und somit
auch nur die ordentlichen Mitglieder des Institutes auf die Ver¬
waltung desselben Einfluß nehmen können. Dies geschieht auf
den Aerztevereinstagen, zu welchen jeder Verbandsverein seine
Delegierten entsendet und aus welchen die Wahl des Geschäfts¬
ausschusses erfolgt. Seinerzeit hat der Verband durch Schaffung
dieses Institutes einen seiner vernehmlichsten Zwecke erfüllt;
aber damit ist seine Aufgabe nicht erschöpft. Sein Fortbestand
ist eine Notwendigkeit; die Aerztekammern haben ihn nicht
überflüssig gemacht, denn der Verband repräsentiert die Or¬
ganisation der österreichischen Aerzteschaft und diese Organi¬
sation mit allen Kräften zu unterstützen und zu stärken, ist in
seinem eigenen Interesse Pflicht eines jeden Kollegen. Die
durch den Verband repräsentierte Organisation der Aerzteschaft
Oesterreichs hat zunächst den Beruf, die Kammern in der Tätig¬
keit zu unterstützen, dort aber nach Kräften für die wirtschaft¬
lichen Interessen der Aerzte einzutreten, wo das Gesetz der
Tätigkeit ihrer Kammern Grenzen zieht. Mögen daher auch die
wenigen Vereine, welche dem Verbände sich noch nicht an¬
geschlossen haben, ihm beitreten und das geringe Opfer des
Jahresbeitrages von 20 h pro Mitglied nicht scheuen, um so den
Ausbau unserer Organisation zu vollenden. Mit kollegialem
Gruß: Der Geschäftsausschuß des Oesterreichischen Aerzte-
vereinsverbandes: Dr. Anton L o e w, Ehrenpräsident. Reg. -Rat
Dr. S v e 1 1 i n, Präsident. Kais. Rat Dr. L e r c h, Vizepräsident.
Dr. Karl Kohn, Schriftführer. Dr. Ed. Fischer, Kassa¬
verwalter. Dr. Skorscheban, Schatzmeister des Witwen-
und Waisenunterstützungs-Institutes. Dr. Heinrich Adler.
Prof. Dr. Finger. Prim. Dr. Heim. Dr. Schmarda.
Dr. Scholz.
* ' •
Nachträgliche Bemerkung zu dem Sitzungs¬
bericht des Vereines für Psychiatrie und Neuro¬
logie in Wien vom 10. Mai d. J. Infolge äußerer Umstände
erhielt ich die Korrekturen zu dem Protokolle vom 10. Mai 1904
zu spät, so daß der betreffende Bericht ohne Revision meiner¬
seits erschienen ist. Es blieben daher einige Druckfehler stehen;
so ist z. B. unter den Beiräten des neugewählten Vereinsaus¬
schusses Prof. Redlich nicht genannt etc. etc. Dozent
Dr. P i 1 c z, Schriftführer.
Anläßlich der diesjährigen ärztlichen Stu¬
dienreise haben von Autoritäten Vorträge zugesagt die
Herren Professoren Brieger, Flügge, Goldscheider,
Ott, Rosin, Stern und v. Strümpell. Das vorläufige
detaillierte Programm, welches eine reiche Fülle von Einzel¬
demonstrationen, wissenschaftlichen Sitzungen, Besichtigungen
bietet, ist nunmehr fertiggestellt und von dem Generalsekretär
Hofrat Dr. W. H. Gilbert-Baden-Baden kostenlos zu
erhalten.
*
Sanitätsverhältnisse bei der Mannschaft
des k. u. k. Fleeres im Monate April 190 4. Mit Ende
März 1904 waren krank verblieben bei der Truppe 1240 Mann,
in Heilanstalten 6535 Mann. Krankenzugang im Monate April
1904 14.251 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnittlichen
Kopfstärke 46. Im Monate April 1904 wurden an Heilanstalten
abgegeben 7445 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnitt¬
lichen Kopfstärke 24. Im Monate April 1904 sind vom Gesamt¬
krankenstande in Abgang gekommen 13.778 Mann, darunter:
als diensttauglich (genesen) 11.557 Mann, entsprechend pro Mille
des Abganges 839, durch Tod 49 Mann, entsprechend pro Mille
des Abganges 355, beziehungsweise pro Mille der durchschnitt¬
lichen Kopfstärke 0-16. Am Monatsschluß sind krank verblieben
bei der Truppe 1367, in Heilanstalten 6881 Mann.
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindege biete. 24. Jahreswoche (vom 12. Juni bis
28. Juni). Lobend geboren, ehelich 740, unehelich 329. zusammen 1069.
Tot geboren, ehelich 48, unehelich 21, zusammen 69. Gesamtzahl der
Todesfälle 659 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
19T Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 116, Blattern 0, Masern 50,
Scharlach 1, Diphtheritis und Krupp 5, Pertussis 1, Typhus abdom. 2,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 46. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 1 (-j- 1), Vari¬
zellen 37 ( — 34), Masern 632 ( — 169), Scharlach 19 ( — - 21), Pertussis 30
(-j- 4), Krupp und Diphtheritis'_59 (— 52), Typhus abdom. 5 ( — 5),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 26 ( — 4), Dysenterie 1 (-j- 1),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 2 (-(- 2), Trachom 6 1 -j- 1), Influenza
0 (— 0).
freie Stellen.
Prosektorstelle. An der Bukowinaer Landes-
Krankenanstalt in Czernowitz gelangt init dem 1. Oktober 1. J.
die Stelle eines Prosektors und Leiters des bakteriologischen
Institutes zur Besetzung. Mit dieser Stelle ist ein Gehalt von
3600 K, Aktivitätszulage von 720 K, eine Funktionszulage von
1200 K, zusammen der Bezug von 5520 K jährlich und der An¬
spruch auf drei Quinquennien ä 400 K jährlich verbunden. Die
Stelle wird vorläufig auf ein Jahr provisorisch verliehen, doch
übergeht dieselbe nach Ablauf des provisorischen Jahres bei zu¬
friedenstellender Dienstleistung in ein Definitivum in die Quin¬
quennien und in die Ruhebemessung. Bewerber, österreichische
Staatsangehörige, welche das Doktorat an einer österreichischen
Universität erworben und das 40. Lebensjahr nicht überschritten
haben und welche ihre vollkommene Ausbildung in der patho¬
logischen Anatomie, Histologie und Bakteriologie durch mehr¬
jähriges Arbeiten in größeren Prosekturen und wissenschaftliche
Publikationen nachweisen können, wollen ihre Gesuche bis läng¬
stens Ende Juli 1. J. an den gefertigten Landesausschuß ein¬
reichen. Czernowitz am 2. Juli 1904. Vom Landesausschusse des
Herzogtums Bukowina.
Sekundararztens stelle am allgemeinen öffent¬
lichen Krankenhause in Leitmeritz (Böhmen), mit dem 1. Sep¬
tember d. J. zu besetzen. Jahresgehalt 1000 K, freie Wohnung,
Beheizung und Beleuchtung. Der Sekundararzt ist verpflichtet, in
der Anstalt zu wohnen und darf keine Privatpraxis ausüben. Die
entsprechend belegten Gesuche sind bis zum 20. Juli an den
Verwaltungsausschuß des allgemeinen öffentlichen Krankenhauses
in Leitmeritz zu richten.
Distriktsarztensstelle in Wittingau (Böh¬
men) für den 11 politische Gemeinden mit 9878 Einwohnern um¬
fassenden gleichnamigen Sanitätsdistrikt zunächst provisorisch auf
ein Jahr zu besetzen. Gehalt jährlich 1300 K, Reisepauschale
584 K. Ueberdies honoriert die Gemeinde Wittingau den Distrikts¬
arzt für bestimmte Funktionen mit 600 Iv jährlich. Das Nähere
wird über Ersuchen mitgeteilt. Die im Sinne des § 5 des Gesetzes
vom 23. Februar 1888, L. G. Bl. Nr. 9, instruierten Gesuche sind
bis E n d e Juli d. J. bei dem Bezirksausschuß in Wittingau ein¬
zubringen.
Gemeindearzte njsstelle in Grisignana
(Küstenland). Jahresremuneration! 2400 K. Der Gemeindearzt ist
zur unentgeltlichen Armenbehandlung, zur Haltung einer Haus¬
apotheke und zur Verseilung der Obliegenheiten eines Sanitäts¬
organes im Sinne des Gesetzes vom 9. März 1874, L. G. u. V. Bl.
Nr. 8, verpflichtet. Es wird die Kenntnis der italienischen Sprache
verlangt. Die gehörig instruierten Gesuche sind bis längstens
18. Juli 1904 beim Gemeinderat in Grisignana einzubringen.
Distriktsarztensstelle in der Marktgemeinde
Deutsch - Brodek, Bezirkshauptmannschaft L i 1 1 a u. Der
Distrikt besteht aus neun Gemeinden mit einem Flächenmaße von
5-989 km2 und 9182 Einwohnern. Jährlicher Gehalt 1400 K, Fahr¬
pauschale 600 K. Haltung einer Hausapotheke. Bewerber um'
diesen Posten, welche der deutschen und auch der tschechischen
Sprache mächtig sein müssen, haben ihre ordnungsmäßig belegten
Gesuche bis 20. Juli 1904 beim Obmanne des Sanitätsdistriktes.
Libor K ii h r in Deutsch-Brodeck, einzubringen.
Im Status der Aerzte der Wiener Humanitäts¬
anstalten gelangen drei Sekundararztensstellen
11. Klasse zur Besetzung. Hiemit sind die Bezüge der VII. städti¬
schen Rangsklasse mit 2000 K Gehalt, zwei Triennien zu je 200 K
und Naturalwohnnng, allenfalls Quartiergeld von jährlich 800 K
verbunden. Die Besetzung erfolgt vorerst provisorisch, die defi¬
nitive Anstellung nach einer einjährigen zufriedenstellenden
Dienstleistung. Bewerber um diese Stelle haben nebst den allge¬
meinen Erfordernissen für die Anstellung im städtischen Dienste
das an einer inländischen Universität erlangte Diplom eines
Doktors der gesamten Heilkunde oder eines Doktors der Medizin,
Chirurgie und Magisters der Geburtshilfe, sowie eine mindestens
zweijährige spitalsärztliche Dienstleistung nachzuweisen. Die
gehörig belegten Gesuche sind spätestens bis 15. Juli d. J. im
Einreichungsprotokoll der Magistrats-Abteilung Xlb, I.. Rathaus,
zu überreichen. Auf verspätet eingelangte Gesuche wird keine
Rücksicht genommen.
1
Nr. 28
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
803
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
xibTZEx^i-.T :
Wiener Lary Biologische Gesellschaft. Sitzungen vom 13. April und
4. Mai 1904. Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde in Wien.
Verein für Psychiatrie und Neurologie in Wien. Sitzung vom 14. Sitzung vom 23. Juni 1904.
Juni 1904.
Wiener Laryngologische Gesellschaft.
Sitzung vom 13. April 1904.
Vorsitzender: Prof. Chiari.
Schriftführer : Dr. Kahler.
1. Regimentsarzt Dr. Fein berichtet zunächst über den
Verlauf der Erkrankung jener Patientin, welche er in der letzten
Sitzung vorgestellt hatte und bei welcher es sich um eine hoch¬
gradige exspiratorische Dyspnoe und eine Aphonie infolge von
Koordinationsstörungen in der Bewegung der Stimmlippen ge¬
handelt hatte. Nachdem Brombehandlung und Elektrizität ohne
Erfolg angewendet worden waren, trat plötzlich eines Tages
nach heftigem Erbrechen Heilung ein; die Pat. atmete von nun
an ohne jede Anstrengung und geräuschlos, sprach mit klarer
und lauter Stimme und zeigte vollkommen normal bewegliche
Stimmlippen. Dieser Verlauf bestätigte demnach die Ver¬
mutung, daß es sich um Funktionsstörungen hysterischer Natur
gehandelt habe.
Ferner macht Fein Mitteilung von einem Falle von
Pemphigus, der eine 75jährige Frau betrifft, die aber derart hin¬
fällig ist, daß sie das Bett nicht verlassen kann. Die Diagnose
konnte in diesem Falle schon aus den Veränderungen in den
oberen Luftwegen gestellt werden, denen erst später die Blasen
an der äußeren Haut folgten. Außerdem war es möglich, das
Entstehen und Verschwinden einer großen Blase an der rechten
aryepiglottischen Falte genau zu beobachten.
Drittens stellt Fein einen 9jähr. Knaben vor, dem er
einen blutenden, halbkugeligen, ungefähr 10 — 12 mm im Durch¬
messer zählenden, breit aufsitzenden, weichen Tumor von der
Schleimhaut des harten Gaumens abgetragen hatte, der die Ur¬
sache langandauernder Blutungen gewesen war. Die histologi¬
sche Untersuchung hatte die klinisch gestellte Diagnose eines
Hämangioms bestätigt. Der Sitz einer solchen Geschwulst
am harten Gaumen ist eine große Seltenheit.
Diskussion: Prof. Chiari hat zwei Fälle von
Hämangiom beobachtet, eines stecknadelkopfgroß am harten
Gaumen, ein zweites von gleicher Größe an der Hinterfläche der
Uvula. Beide verursachten intensive Blutungen. Zerstörung
mit dem Galvanokanter.
2. Dr. Kahler stellt einePat. mit kongenitaler einseitiger
intranasaler Choanalatresie vor. Bemerkenswert ist, daß die
knöcherne Membran die untere Hälfte der Choane freiläßt, was
gegen die Ansicht Luschkas von der Entstehung der Choanal¬
atresie spricht, der diese Anomalien durch Wucherung der hori¬
zontalen Platte des Gaumenbeins entstehend erklären will.
Diskussion: Dr. Hanszel weist auf die Selten¬
heit der intranasalen Lokalisation der angeborenen Nasenver¬
schlüsse hin. In der Literatur findet sich ein dem eben demon¬
strierten sehr ähnlicher Fall, der als angeborene intranasale
Synechie beschrieben wurde. Bemerkenswert ist dieser Fall
auch deshalb, weil die verschließende Wand nur höchst unvoll¬
kommen das Nasenlumen obturiert; fast alle der beschriebenen
typischen, angeborenen Choanalatresien stellen mehr minder
komplette Verschlüsse dar und hatten nur ganz ausnahmsweise
mehr als eine kleine Lücke aufzuweisen.
3. Doz. Dr. Both: Meine Herren! Tch erlaube mir, Ihnen
einen Septumtumor zu demonstrieren, den ich bei einer 38jähr.
Frau durch Operation gewonnen hatte. Seit welcher Zeit der
Tumor gewachsen war, konnte nicht eruiert werden, bei der
Untersuchung zeigte sich, daß er den ganzen unteren Nasen¬
gang und den Meatus communis einnahm, trotzdem aber keine
Nasenbeschwerden verursachte, mit Ausnahme öfteren ziemlich
reichlichen Nasenblutens, welchem aber die Pat. keine Bedeu¬
tung beilegte. Tch entfernte den Tumor mittelst kalter Schlinge
und da zeigte es sich, daß er an der Grenze zwischen knorpe¬
ligem und knöchernem Septum mittelst eines sehr dünnen
Stieles befestigt war. Nach der Operation trat nur geringe
Blutung ein, ich verätzte die Ansatzstelle mittelst Chromsäure.
Die histologische Untersuchung des in Serien zerlegten Tumors
ergab, daß derselbe ausschließlich aus Blutgefäßen von kapil¬
larem Bau bestand, dieselben hatten eine nur aus einer ein¬
fachen Epithellage bestehende Wand, an einzelnen Stellen, ins¬
besondere gegen die zentralen Teile der Geschwulst hin, sind
auch erweiterte Bluträume zu sehen, doch auch diese werden
nur durch eine einfache Endothellage ausgekleidet. Größere
Gefäße, Arterien oder Venen sind nirgends zu finden. Zwischen
den Blutgefäßen sieht man spärliches, aus feinen Fasern be¬
stehendes, kernloses Bindegewebe, welches an einzelnen
Stellen, insbesondere im Bereich der erweiterten Bluträume,
ödematös ist und deshalb einen größeren Raum einnimmt. Die
die Blutgefäße bildenden Endothelzellen sind namentlich an den
jüngeren Geschwulstteilen sehr groß, spindelförmig, protoplasma¬
reich, ihr Kern gleichfalls groß, gut färbbar, stark granuliert, in
den älteren Anteilen sind die Endothelzellen kleiner und flacher,
aber immerhin noch größer als normale Endothelien.
Es ist zweifellos, daß es sich um einen Tumor handelt,
der aus lauter neugebildeten Gefäßen aufgebaut ist und bei dem
das vorhandene spärliche Bindegewebe nur als Stützgewebe für
die Blutgefäße betrachtet werden muß. Diese Struktur entspricht
dem, was P a 1 1 a u f als „Angiosarkom“ bezeichnet
wissen will, nämlich „eine Geschwulst, die wirklich
nur aus Gefäßen besteht, zwischen denen eine
Zwischensubstanz vollkommen fehlt, ein Tu¬
mor, der mit der Gefäßentwicklung beginnt und
ebenso als atypisches Angiom dem typischen
entgegenzusetzen wäre, wie die Sarkome über¬
haupt den typischen Geschwülsten aus der
Reihe der Bindesubstanzen.
Diskussion : Prof. Chiari hat schon 1881 in einer
Arbeit über Septumtumoren Geschwülste beschrieben, die leicht
bluteten. Die meisten dieser Tumoren sind reine Granulations¬
geschwülste, doch kommen auch Sarkome vor, bei einem der
von ihm veröffentlichten Fälle, einem Myxofibrom, fanden sich
sarkomatöse Partien.
4. Dr. Marschik zeigt im Anschluß an den Vortrag
Both von blutenden Septumpolypen, einen Tumor vor, der sich
bei einer 42jähr. Frau am kartilaginösen Septum breit aufsitzend
vorfand, von unregelmäßiger Form, Haselnußgröße, weißgrauer
Farbe war, beim Berühren nicht blutete, langsam gewachsen war
und einen interessanten mikroskopischen Befund ergab. Man
sieht nämlich in dem Präparat, das Marschik demonstriert,
hauptsächlich myxomatoses Gewebe mit sternförmigen Zellen
und dazwischen eingestreut Zellgruppen epithelialer Natur, eine
Mischgeschwulst, wie sie häufig in der Parotis gefunden wird.
In der Nase ist ein solcher Tumor noch nicht beschrieben
worden.
5. Doz. Dr. Roth demonstriert eine von Rosenstein
in München modifizierte Kurette zur Operation adenoider Vege¬
tationen. Es ist eine Beckmann sehe Kurette, deren Stiel
bogenförmig, mit der Konkavität nach abwärts gekrümmt ist und
mit welcher man hoch hinauf an das Bachendach kommen kann,
ohne durch die untere Zahnreihe gehindert zu sein. Both hat
in mehreren Fällen mit diesem Instrumente operiert und war
mit der Wirkung- desselben sehr zufrieden.
Diskussion : Dr. Weil: Da der schneidende Teil
dieser Kurette nach vorn abgebogen ist, muß beim Uebergang
vom Rachendach an die hintere Bachenwand der Stiel stark ge¬
hoben werden und sofort an die oberen Zähne stoßen. Das In¬
strument kann daher in dieser Form an der hinteren Bachen¬
wand unmöglich gut schneiden; für diese müßte der Stiel eher
nach unten ausgebogen sein. Etwas anders könnte es sich ver¬
halten, wenn die Schneide rein frontal stünde.
R.-A. Dr. Fein: Durch die Krümmung des vorgezeigten
Instrumentes wird in den wenigsten Fällen dem Uebelstand der
Behinderung der Abwärtsbewegung durch die untere Zahnreihe
abgeholfen werden können. Noch hinderlicher ist aber dieser
804
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 28
Bogen wie bereits Dr. Weil bemerkte, für die Bewegung nach
aufwärts. Dem Wunsche nach einer großen Exkursionsweite
entspricht nur die seitliche Krümmung, wie sie das von Fein
angegebene bajonettförmige Instrument besitzt, das sich auch
überall, wo es angewandt wurde, bewährt hat.
Doz. Dr. Rethi hebt hervor, daß die Krümmung nach
oben gelegentlich unangenehm werden kann und eine Kollision
mit den oberen Schneidezähnen geradezu unvermeidlich sei,
wenn die Hauptmasse der Wucherungen nicht am Dach, son¬
dern am Uebergang in die hintere Rachenwand ihren Sitz bat,
wobei der Griff stark gehoben werden muß. Dagegen dürfte sich
die Krümmung bei Wucherungen, die lediglich am Rachendach
sitzen, gut bewähren.
6. Dr. Emil Glas demonstriert das anatomische
Präparat einer Phlegmone des Larynx.
Das Präparat zeigt eine zwischen Zungenbein und lin¬
gualer Epiglottisfläche befindliche, beiderseits lateralwärts
reichende submuköse Entzündung mit tiefgebender Schleimhaut¬
nekrose und einem bohnengroßen, nach der linken Tonsille sich
erstreckenden, gleichfalls durch tiefgebende Nekrose entstande¬
nen Substanzwulst. Das Präparat stammt von einem 48jähr.
Pat. (Potator), bei welchem die perniziöse Phlegmone trotz viel¬
facher Skarifikationen und Eröffnen eines vallekularen Eiter¬
herdes binnen wenigen Tagen unter septischen Erscheinungen
zum Tode führte. In diesem Falle, in welchem die Infektion
durch Streptokokken erzeugt war, konnte man in vivo das öde-
matöse, plastische und suppurative Stadium der
Larynxphlegmone (Kuttner) beobachten, zu welchem sich
schließlich noch ein viertes, nekrotisches hinzugesellte.
Diskussion: Doz. Dr. Rethi: Vor einem Jahre
etwa sah ich einen ähnlichen Fall von septischer Phlegmone
des Larynx, den auch Kollege Roth gesehen, mit starker
Schwellung der Epiglottis, der aryepiglottischen Falten und der
Taschenbänder. Die Stimmbänder waren von fast normalem
Aussehen. Fieber gering, Schmerzen mäßig, Herztätigkeit un¬
befriedigend; am 5. Tage nach Beginn der Erkrankung zeigte
sich unter zunehmender Schwellung Nekrose am rechten Rand
der Epiglottis, der rechten aryepiglottischen Falten und der
Spitze des rechten Aryknorpels.
Wegen zunehmender Atemnot habe ich dann tracheo-
tomiert. Doch konnte der letale Ausgang nicht abgewendet
werden; er trat nach etwa 6 Tagen infolge von Sepsis ein. Wie
zumeist in solchen Fällen, schafft die Tracheotomie wohl vor¬
übergehend Erleichterung, aber da es sich um eine Strepto¬
kokkeninvasion handelt, kommt es durch den septischen Prozeß
in der Regel zu letalem Ausgang.
Prof. Chiari hat eine ganze Reihe von phlegmonösen
Prozessen im Larynx beschrieben. Sehr viele dieser Patienten
starben an Sepsis. So sah er einen Fall, der ohne jede Larynx-
stenose an Sepsis zugrunde ging, ein anderer Fall von jauchiger
Phlegmone der Epiglottis kam jedoch nach Tracheotomie trotz
septischer Erscheinungen zur Heilung. Er trennt im Gegensatz
zu Kuttner und Semon von den phlegmonösen Prozessen
den Abszeß ab, der stets nur lokale Symptome hervorruft. Die
schwersten Fälle sind durch Streptokokken hervorgerufen.
Dr. Glas: Schließlich wäre noch hervorzuheben, daß
sich an der Tracheotomiewunde keine auffallenden Verände¬
rungen fanden, was jedenfalls mit der Ausbreitung der sub¬
mukösen Entzündung bezw. der des lockeren Zellgewebes in
Einklang zu bringen ist, worauf auch die völlige Intaktheit der
Stimmbänder zurückzuführen ist.
*
Sitzung vom 4. Mai 1904.
Vorsitzender: Prof. Clliari.
Schriftführer: Dr. Marscllik.
1. Dr. Emil Glas stellt folgende Patienten aus dem
Ambulatorium der Klinik Chiari vor: a) Eine 20jährige Pat.
mit klinisch primärer Tuberkulose der unteren
Nasenmuschel (Demonstration der entsprechenden mikro¬
skopischen Präparate). Pat., welche aus gesunder Familie
stammt und früher immer gesund gewesen war, erkrankte vor
zwei Monaten an eitrigem Ausfluß der linken Nase. Die Probe¬
punktion der linken Kieferhöhle war positiv. Da trotz mehrerer
Ausspülungen die Eiterung nicht sistierte, wurde bei Pat., da
Cowper wegen gesunder Zähne im Oberkiefer nicht ratsam
schien, die Eröffnung der Kieferhöhle nach partieller Resektion
der unteren Muschel vom unteren Nasengang ausgeführt. Die
Muschel, welche leicht hypertrophisch war und weder Ulzera-
tionen noch Granulationen an ihrer Oberfläche zeigte, erwies
sich bei der mikroskopischen Untersuchung als durchsetzt von
Massen lymphoider und epitheloider Tuberkel mit partieller
Verkäsung und vielen Riesenzellen. Das Kieferhöhlensekret
wurde nun wiederholten Untersuchungen unterzogen, ohne daß
Bazillen hätten gefunden werden können. Aus der Kieferhöhle
exkocbleierte Schleimhautpartikelchen zeigten keinerlei für
Tuberkulose sprechende Veränderungen. Lungenbefund völlig
normal. Es ist nicht völlig von der Hand zu weisen, daß die
untere Muschel sekundär nach Erkrankung der Kieferhöhle er¬
krankt sei, doch erscheint diese Annahme mit Rücksicht auf die
Intaktheit der den Hiatus begrenzenden Partien sowie die nega¬
tiven Befunde der Spülflüssigkeit und Antrumschleimhaut un¬
wahrscheinlich. Es ist mithin die größte Wahrscheinlichkeit,
daß es sich bei Pat., welche derzeit mit Ausnahme einer ge¬
ringen Sekretion völlig genesen ist, um eine primäre In¬
fektion der unteren Muschel gebandelt habe, welche
zu den größten Seltenheiten gehört und hier um so bemerkens¬
werter ist, da sie sich unter dem Bilde einer leicht hypertrophi¬
schen Muschel ohne Ulcus- und Granulationsbildung darstellt,
ähnlich wie sich auch hinter anscheinend nur hypertrophischen
Tonsillen ein tuberkulöser Prozeß verbergen kann.
b) Eine 29jährige Pat. mit Tuberkulose des
Pharynx und Nasopharynx, welch e im Anschluß
an ein Trauma zustandegekommen ist.
Pat., welche aus gesunder Familie stammt und gesunde
Kinder hat, gibt an, es sei ihr zu Ostern vergangenen Jahres ein
Bein beim Speisen im Rachen stecken geblieben, welches ihr
lebhafte Schmerzen verursachte und erst acht Tage später
von einem Arzt nach einer größeren Inzision entfernt wurde.
Seit jener Zeit leidet sie an schmerzhaften Geschwüren des
Rachens. Status: Die linke Lungenspitze zeigt ein wenig
verschärftes Exspirium und leicht tympanitische Dämpfung. Am
linken Stimmband befindet sich eine minimale, nahe der vor¬
deren Kommissur gelegene Verdickung. Die Pharynxschleim¬
haut zeigt wenige leicht rötliche Granulationsinseln, an welchen
zum Teil kleine grauweiße Knötchen wahrnehmbar sind. Hinter
dem rechten Arcus palatopharyngeus eine 2 cm messende dünne
Narbe, welche der Stelle der Verletzung entspricht. Rhinoskop
ergibt eine Rhinitis atrophicans mit Borkenbildung, die post-
rhinoskopische Untersuchung ein granulationsumgrenztes Ge¬
schwür des linken Tubenwulstes und ein seichtes, etwa heller¬
großes, von Wucherungen umgrenztes Geschwür des Rachen¬
daches. Ein exstirpiertes Stückchen der Pharynxgranulation er¬
gibt einen im Zentrum nekrotischen mit großen
Riesenzellen versehenen Tuberkel mit eini¬
gen Bazillen. (Präparat.) Weder das schleimig-eitrige
noch borkige Sekret enthält Bazillen. Es dürfte hier die Infek¬
tion in der Weise zustandegekommen sein, daß die durch das
Corpus alienum verletzte Schleimhaut durch das Sputum in¬
fiziert wurde, obgleich auch der Modus der Inhalationsinfektion
in die verletzte Schleimhaut nicht völlig ausgeschlossen er¬
scheint. Die große Seltenheit der Rachentuberkulose erklärt
Schech als Folge des schweren Haltens der Tuberkelbazillen
in den Rachengebilden, aus welchen sie bei der Nahrungsauf¬
nahme sowie durch das beständige Speichelschlucken und
Räuspern entleert und unschädlich gemacht werden, welches
prophylaktische Moment in unserem Falle der starken Schmer¬
zen wegen wegfallen mußte.
2. Dr. Menzel : Ich erlaube mir zu dem in der vor¬
letzten Sitzung demonstrierten anatomischen Präparat einer
zweigeteilten Hirnhöhle einige Bemerkungen nachzutragen. Es
zeigte sich nämlich nach Entfernung der ganzen hinteren Wand
der Stirnhöhle und Resektion der mittleren Muschel, daß es sich
in dem vorliegenden Fall nicht um eine zweigeteilte Hirnhöhle
handle, wie wir ursprünglich annehmen mußten, sondern um
zwei im Stirnbein gelegene Höhlen mit selbständigen Aus¬
führungsgängen. Und zwar mündet die untere kleinere an der
für den Stirnhöhlenausführungsgang typischen Stelle zwischen
Bulla und Processus uncinatus, während die obere größere Höhle
hinter dieser Stelle am oberen Rand der Bulla ethmoidalis nach
Art einer vorderen Siebbeinzelle in den mittleren Nasengang
ausmündet. Letzterer Ausführungsgang war an dem nicht zer¬
störten Präparat nicht eruierbar und ist mir daher entgangen.
Die Deutung ist nun eine verschiedene. Man kann die beiden
im Stirnbein gelegenen Höhlen als zwei mit selbständigem Aus¬
führungsgang versehene Stirnhöhlen auffassen oder aber die
eine von beiden als Siebbeinzelle.
Nimmt man die untere, kleinere, als Siebbeinzelle an, so
haben wir eine Transposition der Stirnhöhlenmündung hinter
das vordere Ende der Bulla und eine Siebbeinzelle vor uns,
welche wie eine Stirnhöhle in die Nase mündet. Hält man da¬
gegen die obere große Höhle für die Siebbeinzelle, was mir am
plausibelsten scheint, so hat man es mit einer über die Stirn-
Nr. 28
wiener Klinische Wochenschrift. 1904.
805
höhle geschobenen, abnorm großen und abnorm gelagerten Sieb¬
zelle zu tun. Das in der Scheidewand zwischen beiden Höhlen
gelegene Loch stellte sich als Artefakt heraus.
Verein für Psychiatrie und Neurologie in Wien.
Sitzung vom 14. Juni 1904.
Vorsitzender: Prof. Obersteiner.
Schriftführer : Dr. v. Sölder.
1. Zu Mitgliedern werden gewählt die Herren Professor
M. v. Z e i s s 1 (Wien) und Sanitätsrat Dr. N. v. Kaan-
AI b e s t (Meran).
2. Dr. Robert Rosenthal berichtet unter Demon¬
stration von mikroskopischen Präparaten über den zytologischen
Teil von Untersuchungen der Zerebrospinalflüssigkeit, die ge¬
meinsam mit Dr. Fuchs an der II. psych. Klinik ausgeführt
wurden. Nach Widal, Ravant und Sicard finden sich
bei den chronisch-meningitischen Prozessen der Lues und Meta¬
lues im Liquor zahlreiche Lymphozyten, während die Flüssigkeit
bei anderen Erkrankungen sowie unter normalen Verhältnissen
fast zellenlos ist. Neben den Lymphozyten können bei Ex¬
azerbationen im Krankheitsbilde auch polynukleäre Leukozyten
auftreten. Bei über 600 aus verschiedenen Statistiken zusam¬
mengestellten Fällen, sowie bei 35 eigenen fanden sich diese
Regeln bestätigt. Bereits im Frühstadium der Lues, bei schwe¬
reren Eruptionsformen und meningealen Reizerscheinungen
findet eine Vermehrung der Lymphozyten statt, die inFällen aller,
abgelaufener Lues fehlt. Bei Tabes und Paralyse bildet reich¬
liche Lymphozytose ein Frühsymptom. Die Vermehrung der
Lymphozyten tritt auch häufig bei multipler Sklerose, sowie bei
Herpes zoster auf. Sie erlaubt keine Scheidung zwischen lueti¬
schen und metaluetischen Erkrankungen, doch spricht sie stets
für ein organisches und gegen ein funktionelles Leiden.
Nach der französischen Methode werden zu zytodiagnosti-
schen Zwecken 3 cm 3 Liquor durch 34 Stunde zentrifugiert, das
Sediment mit einer Kapillarpipette aufgenommen, fixiert und
gefärbt. Nach Sicard sind 3 — 4 Lymphozyten im Gesichts¬
felde bei 300— 400facher Vergrößerung noch als normaler Be¬
fund zu bezeichnen. Die Methode ist ungenau und hat eine
Reihe von Fehlerquellen. Wir arbeiten gegenwärtig mit einem
präziseien A erfahren. Die damit gewonnenen Resultate werden
wir seinerzeit veröffentlichen.
3. Dr. A. F u c h s : Die Lumbalpunktionsflüssigkeiten,
deren histologische Befunde Ihnen soeben Herr Kollege
Rosenthal demonstriert hat, haben uns noch das Material
für weitere Untersuchungen abgegeben. Dieselben sind noch
nicht abgeschlossen, weil wir noch eine größere Untersuchungs¬
reihe zu erzielen hoffen; ich erlaube mir jedoch kurz über die¬
selben heute zu berichten, weil wir Kenntnis erlangt haben, daß
mehrere ähnliche Arbeiten im Zuge sind und wir uns für einige
technische Details unserer Untersuchungen sowie für einzelne
Ergebnisse derselben die Priorität sichern wollen.
Die analytisch - chemischen Untersuchungen unserer
Flüssigkeiten mußten wir in zweite Reihe stellen, weil das Quan¬
tum derselben aus Gründen der Vorsicht auf ein Minimum be¬
schränkt wurde — es betrug im Einzelfalle höchstens 6 cm —
und weil wir nach einem orientierenden Versuche sehr bald er¬
kannten, daß nur außerordentlich exakte, dabei sehr schwierige
Analysen einen Wert haben können, zu welchen ein größeres
Quantum der Flüssigkeit notwendig wäre.
% Hingegen hatten wir für die physikalisch-chemische
Untersuchung, welche bisher in Einzelfällen nur selten, in
größeren Reihen noch gar nicht geübt wurde, hinreichendes
Material. Wir haben dieselbe im chemischen Institut des Herrn
Hofrat Lieben unter beständiger fachmännischer Aufsicht
ausgeführt, so daß wir gegen Versuchsfehler geschützt waren.
Unsere physikalisch-chemischen Untersuchungen be¬
treffen 1. die Bestimmung des Gefrierpunk'.es, 2. die Bestim¬
mung der elektrischen Leitfähigkeit des Liquor cb.-sp.
Die Gefrierpunktserniedrigung einer Lösung ist bekannt¬
en proportional dem osmotischen Drucke derselben; sie ist ab¬
hängig von der Anzahl der in der Flüssigkeit gelösten Moleküle.
Die Zunahme der Erniedrigung des' Gefrierpunktes zeigt eine
Zunahme, die Verminderung der Depression eine Abnahme der
molekularen Konzentration der betreffenden Lösung an.
Der Liquor cb.-sp. ist eine Flüssigkeit, in welcher neben
verschiedenen Eiweißkörpern organische und anorganische Ver¬
bindungen gelöst sind. Alle diese Körper haben je nach der
Menge, m welcher sie vorhanden sind, einen Einfluß auf die
Erniedrigung des Gefrierpunktes.
Die gleichzeitige Prüfung der elektrischen Leitfähigkeit
ist nun geeignet, über das nähere Verhalten der auf ihren Ge¬
frierpunkt untersuchten ’Flüssigkeit einige Aufklärung zu geben.
Die von Arrhenius begründete Theorie der elektro¬
lytischen Dissoziation, auch Jonentheorie genannt, lehrt, daß
die Moleküle gewisser Stoffe, sogenannter Elektrolyte, welche
sich im Wasser lösen, die Eigenschaft haben, sich in weitere
Teilprodukte, sogenannte Jonen zu teilen. Dem Vorhandensein
dieser Jonen verdankt die Lösung das Vermögen den elektri¬
schen Strom zu leiten. Ihre Leitfähigkeit ist daher von der Zahl
der Jonen abhängig.
Als Elektrolyte gelten jedoch nur Salze, Säuren und
Basen; man ist daher imstande, den Gehalt einer Lösung, wie
sie z. B. die Zereprospinalflüssigkeit ist, an Elektrolyten, d. h.
Salzen, Säuren und Basen durch Bestimmung der Leitfähigkeit
zu ermessen, während der Gehalt an hoch hochkonstituierten
organischen Substanzen z. B. Harnstoff kaum eine nennens¬
werte Aenderung der Leitfähigkeit bedingt.
Aus diesen Gründen ist es von Wichtigkeit, die bei der
Kryoskopie und bei der Bestimmung der Leitfähigkeit gewonne¬
nen Zahlen miteinander zu vergleichen.
Wir nehmen die Bestimmungen des Gefrierpunktes vor
mit dem von Friedenthal modifizierten Beckmann sehen
Instrumente, dessen Verläßlichkeit wir vorher durch Gefrier¬
punktsbestimmungen von destilliertem Wasser erprobten. Die
Leitfähigkeit untersuchen wir mit dem von Kohlrausch an¬
gegebenen, auf dem Prinzipe der Wheatstone sehen Brücke
basierenden Instrumente. (Demonstration.) An beiden dieser
Instrumente mußten wir entsprechend dem geringen Quantum
an Flüssigkeit gewisse Aenderungen vornehmen.
Aus den gewonnenen Zahlen ist ersichtlich, daß unter
Verhältnissen, wie sie z. ß. beim Delirium alcoholicum obwalten,
zwischen den Werten für A und a ein gewisser Parallelismus
obwaltet, während bei der progr. Paralyse, noch mehr bei
Meningitis bedeutende Differenzen nachweisbar sind; e s
scheint somit, daß bei diesen letzteren eine
Verschiebung im Gehalte des Liquor an or¬
ganischen und anorganischen Bestandteilen
e i n t r i 1 1.
Außer der Bestimmung der Gefrierpunktserniedrigung
und der elektrischen Leitfähigkeit, Untersuchungen, welche in
einzelnen Krankheitsfällen, noch niemals aber systematisch bei
einer größeren Anzahl von Fällen vorgenommen wurden, be¬
mühen wir uns noch durch eine densimetr Ische Me-
thode das spezifische Gewicht festzustellen und
eine beim Liquor cerebrospinalis überhaupt noch nicht
versuchte Bestimmung, nämlich die Ermittlung des
Zähigkeitskoeffizienten dieser Flüssigkeit vorzunehmen.
Ueber unsere diesbezüglichen Versuche werden wir in
ausführlicher Publikation berichten.
4. Doz. Dr. B. A 1 e x a n d e r und Prof. Dr. L. v. F r a n k 1-
Hochwart demonstrieren die Präparate eines Falles
von Acusticus-Tumor, der intra vitam an der Klinik
Nothnagel beobachtet und histologisch im Institute des
Herrn Prof. Obersteiner untersucht wurde.
Ein 59jähr. Mann begann anfangs Februar 1902 an Un¬
sicherheit der Beine zu leiden, akquirierte am 28. Februar eine
Hinterhauptswunde; danach [raten schwere Nervensymptome,
so namentlich Schwindel, Kopfschmerz, Erbrechen, Geistes¬
schwäche auf, daneben Augenmuskellähmungen, Stauungs¬
papille; ferner an der linken Seite Trigeminus-Anästhesie,
Kaumuskellähmung, Schwerhörigkeit mit den Zeichen einer
nervösen Störung, Fazialis-, Gaumensegel-Lähmung, Neigung
nach links zu fallen, Reflexsteigerung. Später traten Ohn¬
mächten auf sowie Zuckungen, die besonders das Gesicht links
ergriffen. Der Obduktionsbefund ergab eine kugelrunde Ge¬
schwulst von 2 cm Durchmesser, welche die linken Kleinhirn¬
stiele komprimierte, mit dem Akustikus und Fazialis zusammen¬
hing und in den inneren Gehörgang wucherte. Die Untersuchung
des tumors zeigie, daß es sich um ein Neurofibrom handle.
Die anatomische Untersuchung des Labyrinths ergab degenera¬
tive Atrophie des N. cochleae und des Ganglion spirale, Atrophie
des Corti sehen Organes, der Striae vasculares mit partieller
Degeneration des Ringbandes.
5. Prof. v. Frankl-Hoch wart demonstriert einen
Fall von T h o m sens eher Krankheit.
Es handelt sich um eine 22jähr. Hilfsarbeiterin; die
Mutter derselben scheint an einer ähnlichen Krankheit gelitten
zu haben; auch sonst sind Neuropathien in der Familie nach¬
zuweisen. Pat. leidet seit Kindheit an der typischen Muskel¬
steifigkeit: bei Ergreifen eines Gegenstandes tritt z. B. immer
Krampf der Hände ein; auch die unteren Extremitäten sind
steif, hie und da kommt es zu Störungen des Sprech- und Kau¬
aktes. In den letzten Monaten hat sich der Zustand nach Ge-
806
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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mütsbewegungen wesentlich verschlechtert, daneben kam es zu
Stiilimritzenkrhupf, universellen Schttttelkrämpfen und Ohn-
maChUvörtr. demonstriert an der Pat, die besonders in der Mus¬
kulatur des Rückens, der Arme, der Waden auf fallenden Hyper-
tronhien- bei intendierten Bewegungen tntt Muskelsteiligke
ein! kräftigem Beklopfen emzelner fuskeln kommt es zu
Dellenbildung, die sich nur langsam aus; f“*1' Cf „alvanischer
Heizung deutliche Nachdauer der Kontraktion, bei galvamscner
Reizung an einzelnen Muskeln träge Dellenbddung mit einer
Andeutung extgnso jn ,ier deutschen Klinik publiziert.
6 Prof. v. F rank 1 -H o chw art erstattet eine vor¬
läufige Mit t e i 1 u n g über Y e rsu che, die
kale Innervation der Harnblase betreff er ,
die er gemeinsam mit Dr. A 1 f r e d F r 6 h 1 r c h im Labora-
tnrium des Herrn Prof. Dr. v. Base h unternommen hat.
Die Versuche beziehen sich auf 23 männliche Hunde; die
Hauptfrage war, ob von der Hirnrinde aus eine Er¬
schlaffung des Sphinktertonus möglich se i. Die
Bearbeitung dieser Frage war darum so notwen lg, wer 3
klinische Erfahrungen schon längst darauf hinwiesen, daß dei
Urinierakt durch den genannten Mechanismus eingeleitet wir .
Ich habe schon in meiner Bearbeitung der nervösen Blase -
Störungen mit 0. Zuckerkandl darauf hingewiesen, daß die
anderen Theorien nicht stichhältig sind, gezeigt, daß n^r rmt
Zugrundelegung der genannten Hypothese alle klinischen Fakten
61 klai Vielgenannte Lehre hat erst durch die Arbeiten von
v. Z e i s s 1 einen reellen Hintergrund bekommen, der im In¬
stitute von v. Basch zeigte, daß Erigensreizung den Sphinkter
erschlaffe, so daß es zu einem vom Detrusor unabhängigen
Urinabfluß kommen kann. Ueber die sinnreiche Methode, durc i
welche der Nachweis gelang, mag die Ongmalpublikation ein-
gesehen werden. Daselbst findet man auch die Diskussion des
zum Teile gegenteiligen Ansichten von Rehfisch, Tagge,
Griffiths. Wir haben die Experimente Z e i s s 1 s mehrfach
wiederholt und konnten in einer Reihe von Fällen seine Resul¬
tate bestätigen: In anderen gelang es uns nicht, das genannte
Resultat zu erzielen; anatomische Varietäten mögen die kr
sache hievon sein. Dadurch wird es auch erklärlich, daß unsere
Kortikalreizungen nicht zu übereinstimmenden Resultaten
führen. Hingegen gelang es fast immer, von der Rinde aus De
trusorkontraktionen zu erzielen. Das w i r k s am e R m d en-
f e 1 d liegt ungefähr 1 cm hinter dem Sulcus cruciatus und einige
Millimeter bis 7 cm von der Mantelkante entfernt und findet sich
symmetrisch auf beiden Hemisphären vor. Damit bestätigen
wir die Untersuchungen von Rochefontaine, Francois
Franck v. Bechterew mit M i s 1 a f s k y und M eyer,
Für die uns hauptsächlich interessierende Sphinkter¬
erschlaffung kommt von Vorarbeiten nur die von Franck in
Frage, der tatsächlich eine solche hie und da gesehen, ohne daß
er imstande war, über die Bedingungen ihres Zustandekommens
etwas auszusagen, da ihm die erst viel später erkannten Eigen¬
heiten der peripheren Innervation völlig unbekannt waren.
Wir arbeiteten unter Benützung von Erfahrungen
Z e i s s 1 s, indem wir den Detrusor dadurch unwirksam machten,
daß wir ein Rohr in die eingeschnittene Blase einbanden, das
mit einem mit Wasser gefüllten Standgefäße in Verbindung war.
Durch diese Anordnung konnte der sich allenfalls kontrahierende
Detrusor keine Kraftanwendung gegenüber dem muskulären
Verschlüsse entfalten; in einem anderen Falle bedienten wir
uns des „Rücklaufversuches“.
Wir haben nun in 8 von 21 Fällen, bei denen ursprüng¬
lich Detrusorkontraktionen von der Rinde aus nachweisbar waren,
zeigen können, daß durch Reizung der oben geschilderten Stelle
auch Erschlaffung des Sphinkters stattfinden könne.
In fünf weiteren Fällen war das Resultat geringfügiger, in
9 Fällen versagte der Versuch.
Nachdem wir durch ältere Erfahrungen — - vergl. meine
Studien mit Zuckerkandl — sowie durch neuere Arbeiten
(v. C z y h 1 a r z und Marburg, Friedmann) wissen, daß
es auch beim Menschen kortikale Blasenstörungen geben kann,
ist eine Uebertragung unserer Experimente auf die menschliche
Pathologie wohl zulässig.
7. Dr. A. Schüller bespricht die Ergebnisse seiner ge¬
meinsam mit Dr. Robinsohn vorgenommenen Untersuch¬
ungen über die röntgenologische Darstellung der Schädelbasis.
Er demonstriert zahlreiche Röntgenogramme von typischen Auf¬
nahmen der Schädelbasis im normalen und pathologischen Zu-
stand. (Erscheint ausführlich.)
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheil¬
kunde in Wien.
Sitzung vom 23. Juni 1904.
Dr. M. W e l n b e r g e r stellt einen Fall von Kom¬
bination einer deformierenden Arthritis mit
S k 1 6 Dr dA. Vu^hTstellt ein Mädchen vor, welches seit ihrem
2. Lebensjahre Mitbewegungen bei allen Hantieru^^
mit den Händen zeigt. Alles, was mit den Fingern
Hand gemacht wird, machen die Finger der anderen Hand
so daß Pat. z. B. stundenlang zur Toilette braucht und
schwer schreiben kann. Bei faradischer Reizung von Muskeln
der einen Hand kontrahieren sich auch die korrespondierenden
Muskeln der anderen Hand. ., p ,
Doz Dr W Türk demonstriert einen Mann mit Poly¬
zythämie bei" Leberzirrhose, welche: n er bereits vor
mehreren Wochen vorgestellt hat. Damals hatte Pat. 9 10
lionen Erythrozyten und Milztumor, die Diagnose auf Leber¬
zirrhose wurde nur vermutungsweise gestellt. Seitdem haben
sich Lebertumor und Aszites eingestellt. Arsentherapie ist ohne
L' -p -P /~\ 1 Q»
Ferner stellt derselbe einen Mann mit einer eigen¬
artig verlaufenden Leukämie vor. Vor einem Jahre
bestand das typische Bild der myeloiden Leukämie mit Milz¬
tumor und einer Leukozytenzahl bis 160.000. Unter Arse -
behandlung sind beide zurückgegangen. Vor 6 YV ochen stellten
sich nach einer Verletzung eines Fingers der rechten Hand
Schwellung der Axillardrüsen, dann der Supraklavikulardrusen
und kolikartige Schmerzen in der Nabelgegend ein, als deren Ur¬
sache sich später geschwollene Mesenterialdrusen ergaben Im
Blut fanden sich 4,730.000 Erythrozyten, die spater auf 3,788.000
und in den letzten Tagen auf 2 Millionen absanken. Leukozyten
wurden anfangs 10.200, später bis 31.000, m den letzten Tagen
4350 gezählt; zwei Drittel derselben waren atypische einkernige
Elemente, 3—4% Mastzellen, welche später ebenso wie die
eosinophilen Zellen spärlicher wurden. Es handelt sich um
eine Wucherung des myeloiden und des lymphoiden Gewebes,
letztere war wahrscheinlich anfangs durch die Arsenbehandlung
unterdrückt worden, worauf sie dann in akuter Weise em-
gosötzt heit.
Dr. E m. Schwarz demonstriert mikroskopische Prä¬
parate eines Falles von Leukopenie. Derselbe betrifft
einen 9jährigen Knaben, welcher unter nepliritischen Symp¬
tomen und Fieber erkrankte und eklamptische Anfälle bekam.
Als sich mit dem Harn Eiter entleerte, sank das Fieber ab, nun
mußte an eine Eiterung im Nierenbecken gedacht werden. Nach
einigen Wochen stellte sich Fieber, Gingivitis und Schwellung
der submaxillaren Drüsen ein. Die Blutuntersuchung ergab
eine Leukopenie, 600 Leukozyten in 1 mm3, unter denselben
fanden sich absolut keine polynukleären Leukozyten; die Ery¬
throzytenzahl betrug 2 Millionen; kernhaltige rote Zellen fehlten.
Pat. starb; eine Obduktion konnte nicht gemacht werden.
Diskussion : Doz. Dr. W. Türk schließt aus zwei
ähnlichen, von ihm beobachteten Fällen, daß es sich um lym-
phoide Umwandlung des Knochenmarkes handeln könnte.
Dr. S. Federn: Ueber partielle Darmatonie.
Als partielle Darmatonie bezeichnet Vortr. den Zustand,
daß ein Teil des Dickdarmes Spasmus zeigt, infolgedessen das
Kolon niemals vollständig entleert wird. Bei diesem Zustand
kann die Stuhlentleerung anscheinend normal sein oder es be-'
steht sogar Diarrhöe oder Obstipation. Durch Reizung, des
Splanchnikus infolge der Darmatonie steigt der Blutdruck an.
Vortr. ist es gelungen, bei gerichtlichen Sektionen der Leichen
von Personen, welche eines plötzlichen Todes gestorben waren,
wiederholt die partielle Atonie nachzuweisen; es waren kleinere
oder größere Partien des Darmes kontrahiert. Die Diagnose der
partiellen Darmatonie erfolgt durch leise Fingerperkussion, bei
welcher man an nebeneinander liegenden Stellen des Kolons
tympanitischen und leeren Schall nachweisen kann. Man kann
sogar das S. romanum perkuttieren, welches unter dem äußeren
Drittel des horizontalen Schambeinastes und über dem oberen
Drittel der Linea innominata verläuft. Spezifische Symptome
bietet die Darmatonie nicht; man findet bei derselben vor¬
wiegend Verdauungsstörungen und Blutdruckerhöhung, erstere
namentlich beim Sitz der Atonie im Colon transversum. Viele
„idiopathische“ Diarrhöen und sogenannte nervöse Magen¬
störungen beruhen auf der Darmatonie; die Heilung kann nur
durch Behebung der letzteren erfolgen. Die Therapie der par¬
tiellen Darmatonie besteht vorwiegend in Faradisation der kon¬
trahierten Darmpartien.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
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Die „Wiener klinische
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erscheint jeden Donnerstag
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tA--
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der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. n. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
~ ” fir. 29
Jahrgang.
Wien. 21. Juli 1904.
T^THA-LT:
(Alle Rechte Vorbehalten.)
Originaiartäkel* 1. Am der k. k. Universitätskinderklinik in
Wien (Vorstand Prof. Escherich). Experimental¬
untersuchungen über die Folgen parenteraler Einverlei¬
bung von Pferdeserum. Von Dr. R. Dehne, Volontär-
arzt, und Dr. F. H a m b urge r, klin. Assistenten.
2. Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in Wien
(Prof. Dr. A. W eichseibau m). Ueber abdominelle
Infektionen mit Mikrococcus tetragenus. Von Doktor
Rudolf Müller.
3. Der Kot bei Gallensteinen. Von Dr. v. O e f e 1 e.
4. Aus der Klinik und Abteilung für Hautkrankheiten und
Syphilis in Innsbruck (Vorstand Prof. Merk). Pem¬
phigus des Oesophagus. Von Dr. Roman Tamerl,
Sekundararzt der Abteilung.
II. Referate: Vorlesungen über klinische Hämatologie. Von
Doz. Dr. Wilhelm Tür k. Ref. H e 1 1 y. — Paraffin¬
injektionen, Theorie und Praxis. Von Dr. Albert
Stein. Ref. Moszkowicz. — Die männlichen Ge¬
schlechtsorgane. Von J. E b e r t h. Anatomie des
Frosches. Von A. Ecker und R. Wiedershei m.
Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke unter
bewegenden
n d 1 e r.
Diätetik.
Berücksichtigung der
F i c k. Referent T a
Ernährungstherapie und
Ref. E. Schütz.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztl. Gesellschaften
Von
Muskeln. Von
Handbuch der
E. v. Leyden.
und Kongreßberichte.
Ans der k. k. Universitätskinderklinik in Wien
(Vorstand Prof. Escherich.)
Experimentaluntersuchungen über die Folgen
parenteraler Einverleibung von Pferdeserum.
Von Di*. R. Dehne, Volontärarzt, und Dr. F. Hamburger, klin. Assistenten.
Seitdem man weiß, daß die Einverleibung von artfrem¬
dem Serum auf parenteralem Wege sowohl beim
Kaninchen als auch beim Menschen die Bildung von spezi¬
fischen Antikörpern, von Präzipitinen zur Folge hat, muß
natürlicherweise die ganze Frage der passiven Immunisierung
in einem neuen Licht erscheinen.
Da man sich wohl vorstellen durfte, daß die Tatsache
der kurzen Dauer der passiv verliehenen Immunität direkt
mit dem Verhalten des immunisierten Individuums gegenüber
dem einverleibten Heilserum zusammen hängt,1) so war es von
vomeherein sehr wahrscheinlich, daß man diesen vermuteten
Zusammenhang durch eine entsprechende Versuchsanord¬
nung auch experimentell würde nachweisen können.
Die Untersuchungen von H a m b u r g e r und M o r o2)
zeigten, daß das parenteral eingeführte Pferdeserum durch
mehrere Tage in derselben Menge im Blut der injizierten
Individuen zu finden war, gleicligiltig ob es sich um Kanin¬
chen oder Menschen handelte. Diese Untersuchungen zeigten
ferner, daß sowohl beim Menschen als auch beim Kaninchen
mehrere Tage nach der Seruminjektion die Präzipitine er¬
scheinen, welche die Ursache des Verschwindens des einge¬
spritzten Pferdeserams sind.
Es lag daher sehr nahe anzunehmen, daß zugleich mit
dem Pferdeserum auch die daran gebundene Schutzkraft —
gegen Diphtherie z. B. — verschwände.
Von diesen durch Ueberlegung gewonnenen Gesichts¬
punkten aus war die Einteilung unserer Versuche sehr ein-
J) Siehe die Ausführungen F. Hamburgers: Arteigenheit und
Assimilation, Verlag Deuticke, 1903.
2) Wiener klinische Wochenschrift, 1903.
fach und es sei uns nur gestattet, bevor wir auf die einzelnen
Versuche eingehen, die Methodik derselben zu besprechen.
Wollten wir das Verhalten des parenteral eingeführten
Heilserums vom Pferd in dem injizierten Kaninchen stu¬
dieren, so standen uns dabei 2 Substanzen für die experimen¬
telle Untersuchung zur Verfügung :
1. Die präzipitable Substanz des Pferdeserams.
2. Der im Pferdeserum vorhandene Schutzkörper.
Diese beiden Substanzen sind chemisch gänzlich un¬
bekannte Körper und trotzdem sind wür imstande, mit ihnen
Untersuchungen anzustellen, aus denen wir weiterhin ganz
bestimmte Schlüsse ziehen können.
Ad 1. Unter präzipitabler Substanz des Pferdeserums
verstehen wür diejenigen Anteile des Pferdeserums, welche
mit Antipferdeserum*) eine Fällung gehen. W ie weit sich
dabei diese Anteile an dem Aufbau des ^Niederschlages be¬
teiligen, wüssen wir nicht. W ir können nur den Schluß
ziehen, daß sich die Anwesenheit von auch nur sehr ge¬
ringen Mengen von unverändertem Pferdeserum in irgend
einer Flüssigkeit mit Sicherheit durch die spezifische
Eällungsreaktion nachweisen läßt. Erhalten wür in irgend
einer Flüssigkeit nach Zusatz von Antipferdeserum eine
Fällung, die nach Zusatz von Kormalserum vom Kaninchen
nicht auftritt, so können wir mit Bestimmtheit behaupten,
daß in dieser Flüssigkeit irgend eine eiweißhaltige Körper¬
flüssigkeit vom Pferd, z. B. Pferdeserum enthalten ist.
Der V ach weis von Pferdeserum überhaupt ist also nicht
schwierig, dagegen ist die auch nur annähernd ejuant itatne
Bestimmung der in einer Ilüssigkeit vorhandenen Menge
von Pferdeserum in absoluten Zahlen unmöglich. Immerhin
jedoch können wür die Pferdeserummengen in Kaninchen-
serum z. B. vergleichsweise bestimmen durch \ ci dimming
mit physiologischer Kochsalzlösung, indem wür die Höhe dei
*) Unter Antipferdeserum verstehen wir das Serum eines mi
Pferdeserum vorbehandelten Kaninchens.
808
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
Verdünnung bestimmen, bei der wir eben noch eine Fällung
mit Antipferdeserum bekommen.
Injizieren wir z. B. einem Kaninchen 2 cm3 Pferdeserum,
einem andern OH cm3 auf 1 kg Körpergewicht und nehmen
beiden Tieren nach 24 Stunden Blut ab, so untersuchen wir das
abgesetzte Serum vergleichsweise quantitativ auf Ge¬
halt an Pferdeserum wie folgt:
Von beiden Seris werden mit physiol. Kochsalzlösung
(0*85%) Verdünnungen angelegt 1 : 5, 1 : 10, 1 : 20, 1 : 40, 1 : 80,
1 : 160, 1 : 320.
Diese Verdünnungen, sowie eine Probe unverdünnten
Serums werden zu gleichen Teilen mit unverdünntem Antipferde¬
serum zusammengebracht und zwar wird immer auf das Anti¬
pferdeserum vorsichtig geschichtet, nach halbstündigem Auf¬
enthalt im Brutschrank auf Entstehung eines Fällungsringes ge¬
achtet, dann gemischt und nach nochmaligem lUstündigen
Verweilen im Brutschrank bei Zimmertemperatur stehen ge¬
lassen und nach 12 — 24 Stunden auf Vorhandensein eines Sedi¬
mentes untersucht.
In dem oben angeführten Versuch erhielten wir dann
z. B. eine Fällung bis zur Verdünnung von 1 : 80 beim 1. Kanin¬
chen, bis zu einer Verdünnung von 1 : 5 beim 2. Kaninchen. Der
Gehalt des Kaninchenserums an Pferdeserum ist also beim
1. Tier ungefähr 16mal so groß als beim 2. Tier. Es handelt sich
also um eine relativ quantitative Bestimmung des Pferdeserums
im Kaninchenblut. Ueber die absolute Menge gibt uns diese Me¬
thode keinen genauen Aufschluß. Man kann ja allerdings z. B.
folgende Rechnung aufstellen. Das verwendete Antipferdeserum
zeigt Pferdeserum noch in einer Verdünnung von 1 : 100.000 an,
das Serum des ersten Kaninchens gibt noch eine Fällung in
einer Verdünnung von 1 : 80, also stellt uns das Serum dieses
Tieres eine Pferdeserumverdünnung von Jöo 0ÖÖ X 80 =
dar. Solche Kalkulationen haben aber in Anbetracht der
Schwierigkeit, die Fällungsgrenze auch nur auf 50% genau fest¬
zustellen, keinen brauchbaren Wert. Dagegen können wir diese
Verdünnungsmethode gebrauchen, wenn wir den Pferdeserum¬
gehalt des injizierten Kaninchens an verschiedenen Tagen nach
der Injektion z. B. vergleichen wollen und daraus Schlüsse ziehen
wollen auf das Verhalten des injizierten Pferdeserums im Ka¬
ninchenorganismus.
Ad. 2. Die zweite experimentell der Untersuchung' zu¬
gängliche Substanz ist irgend ein Antikörper, z. B. ein
Antitoxin. Wir verwendeten Tetanusantitoxin vom Pferd.
Das Tetanusantitoxin ist eine chemisch ebenso unbekannte
Substanz wie die präzipitable Substanz. Es ist ein Körper,
den wir nur an seiner Fähigkeit, Tetanustoxin zu entgiften,
erkennen können. Auch ihn können wir vergleichsweise
quantitativ bestimmen und dadurch, daß wir eine ziemlich
scharfbegrenzte Einheit aufstellen, seine Menge in absoluten
Zahlen angeben. Der Tetanusantitoxingehalt des Blutserums
eines injizierten Kaninchens wurde dadurch bestimmt, daß
eine für eine Maus von 10 — 20 g mehrfach letale Dosis von
Tetanustoxin mit verschiedenen Mengen von Serum des mit
Antitoxin behandelten Kaninchens gemischt wurde. Diese
Alischungen wurden Aläusen von 10 — 20 g injiziert. Je
nachdem ob die Mäuse eingingen oder nicht, konnte auf Vor¬
handensein der eben schützenden Antitoxindosis in der be¬
treffenden Verdünnung geschlossen werden.
Wollten wir also das Verhalten des Tetanusserums vom
Pferd im Kaninchenorganismus studieren, so hätten wir den
mit Tetanusserum injizierten Kaninchen nur an mehreren
Tagen nach der Injektion Blut abzunehmen und das ab¬
geschiedene Serum „quantitativ“ auf präzipitable Substanz
und Tetanustoxin zu untersuchen.
Beistehend die entsprechende Tabelle und die Unter¬
suchungsresultate aus den Protokollen.
I. Versuch. 22. Oktober 1903: 1. Kaninchen Nr. 51,
3160 g schwer, erhält 5 cm3 normales Pferdeserum sub¬
kutan (1-58 cm3 auf 1 kg Körpergewicht). — 2. Kaninchen Nr. 61,
3160 g schwer, erhält 5 cm3 Tetanusserum Nr. 168 sub¬
kutan. Aderlässe : Vor der Injektion und am 1., 4., 6., 8. Tag
nach der Injektion.
Untersuchung auf Pferdeserumorehalt der Sera 51 und 61.
i
Tag1 nach
Injektion
1.
4.
6.
8.
Kaninchen Nr.
51
61
51
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51
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Untersuchung auf Antitoxingehalt des Serums von Kan. 61.
Tag vor der Injektion:
1. Maus 17 g O'OOOl cm3 Tet.-Tox. — f— 0"5 cm3 Serum 61 Tet.,Tod n. 3 Tagen
2. „ 18 g 0 0001 cm 1 „ —j— 0*1 cm3 „ 61 „ „3 „
3. „ 16 g 0 0001 cm3 „ + qOl cm3 „61 „ „ 3 „
4. „ 18 g O'OOOl cm 3 „ -j- phys. Kochsalzlös. „ „ 3 „
1. Tag nach der Injektion.
1. Maus 17 g O'OOOl cm3 Tet.-Tox. -j- 0'00005 Serum 61 Tet.-Tod n. 3 Tagen
2. „ 18y 0-0001 cm3 „ -j- 0'0005 „61 „ „ 3 „
3. „ 16 g O'OOOl cm3 „ -j- 0 001 „ 61 üherl. ges. n. 6 Tag.
4. „ 16 g O'OOOl cm3 „ + 0 005 „ 61 „ „ „6 „
4. Tag nach der Injektion.
1. Maus 18 g O'qOO 1 cm 3 Tet.-Tox. -j- 0'0005 Serum 61 Tet.-Tod n. 5 Tagen
2. „ 19 y O'OOO 1 cm3 „ -|- O'OOl „ 61 überl ges. n. 6 Tag.
3. „ 17 y 0 000 lem3 „ + 0-0025 „ 61 „ „ „6 „
4. „ 17 yÖ 000 1 cm3 „ + phys. Kochsalzlös. Tet.-Tod n. 3 Tagen
6. Tag nach der Injektion.
1. Maus 16 g O'OOO 1 cm3 Tet.-Tox. -f- O'OOl Serum 61 Tet.-Tod n. 3 Hagen
2. „ I877O OOO lem3 „ +0 01 „ 61 „ „5 „
3. „ 20y0 000 1 cm3 „ + 0 025 „ 61 überl. ges. n. 6 Tagen
4 „ 18*7 0 000 lem3 „ +0-05 „ 61 „ „ „6 „
! 5. „ 20 <7 O'OOO 1cm3 „ + phys. Kochsalz. Tet.-Tod n. 2 Tagen
8. Tag nach der Injektion.
1. Maus 15 g O'OOO 1 cm8 Tet.-Tox. + O'OOl Serum 61 Tet.-Tod n. 2 Tagen
2. „ 16y0'000 1 cm3 „ + 0'01 „61 „ „ 5
3. „ 20 y 0 000 1 cm3 „ + 0'5 „ 61 „ „ 2 „
Zur Erklärung der eben angeführten Resultate diene,
daß die präzipitable Substanz „relativ quantitativ“ bestimmt
! wurde, ausgedrückt in den Verdünnungen des Kaninchen-
serums, die eben noch eine deutliche Reaktion mit Antipferde¬
serum gaben. Wie schon oben angegeben, wurde das Resultat
bei der Ringprobe (R) nach 30 Almuten bei 37° notiert.
JSTach ca. 24 Stunden Zimmertemperatur Eällungsresultat
(F). Alan sieht aus Tabelle I, daß das Serum beider Tiere,
die zufällig ganz genau gleich schwer waren, die gleichen
Mengen von Pferdeserum enthielten. Alan sieht ferner, daß
die Alenge des injizierten Pferdeserums noch nach 4 Tagen
die gleiche wTar, daß ein Abfall der Pferdeserummenge bei
beiden Tieren am 6. und das Verschwinden derselben am
8. Tage zu erweisen war.
Ganz ähnlich wie die präzipitable Substanz verhielt
sich bei Kan. 61 die Alenge des Tetanusantitoxins. Am 1. und
4. Tage vermochte noch O'OOl cm 3 Serum von Kaninchen 61
die in 2 — 3 Tagen eine Alans von 10 — 20 g tötende Tetanus¬
toxindosis (00001 enr einer 6%igen Lösung von festem
Tetanustoxin) zu paralysieren, am 6. Tag nur mehr 0'025 und
am 8. Tage waren nicht einmal 0*5 cm3 imstande, gegen eben
diese Toxindosis zu schützen.
Würde man sich diese Resultate in einer Kurve ver-
| anschaulichen, so. bekäme man ungefähr fügendes Bild (siehe
nächste Seite).
Alan sieht zugleich, wie am 6. Tag, wo die Verminde¬
rung der präzipitablen Substanz und des Antitoxins in Er¬
scheinung tritt, das Präzipitin zum erstenmal nachweisbar
wird.
Daß zugleich das Antitoxin aus dem Blut verschwindet,
konnte seine Ursache erstens darin haben, daß das am Eiweiß
haftende Antitoxin vom Präzipitin mit gebunden wurde und
dann der weiteren „Verarbeitung“ im Organismus zugeführt
wurde und zweitens darin, daß zugleich mit dem Präzipitin
ein Antikörper auf die Antitoxingruppe des Pferdeserums
gebildet wurde, der das Antitoxin gebunden hätte. Daß
Nr. 29
WIENEE KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
809
ersteres, nicht letzteres, richtig sei, konnte sehr einfach
experimentell festgestellt werden:
Kurven des Pferdeserum- und Antitoxingehaltes des Serum 61.*)
geg. 0-0001 Tox. [ n. nachweisbar.
Tag seit der Injektion.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Bestimmung des Tetanus - Antitoxingehaltes
des Kaninchenserums Nr. 1 vom 1., 3., 5., 7., 11. Tag nach der
Injektion:
1. Tag nach der Injektion.
1. Maus 13 # 0 000 1 cm3 Tet.-Tox, + 0 00i Serum 1 Tet., Tod. n. 4 Tae-en
2. „ 12 # 0 000 1 cot3 „ + 0()1 „ 1 „4
3.
14# O'OOO 1 cm3
+ 0-1
3. Tag nach der Injektion.
1. Maus 12 # O'OOO 1 cm3 Tet.-Tox. + 0'0l cm3 Ser. 1 Tet., Tod n. 2 Ta°-en
2. „ 12 # 0 000 1 cm3 „ + 01 cot3 „1 „ n 2 „
6. Tag nach der Injektion.
1. Maus 15 # 0-000 1 cm3 Tet.-Tox. -f- 0 01 cm3 Senim 1 Tet., Tod n. 3 Ta^en
2. „13# 0 000 1 cm3 „ 4- 0'05 cot3 „ 1 „ „ 3 ”
7. Tag nach der Injektion.
1. Maus 12 # O'OOO 1 cot3 Tet.-Tox. + 0 01 cot3 Serum 1 Tet., Tod n. 4 Tao-en
2. „ 12# 0.000 1 cot3 „ +0-1 cm8 „ 1 „ „ „ 4 l
11. Tag nacii der Injektion.
1. Maus 13# O'OOO 1 cm3 Tet.-Tox. + 0 01 cot3 Serum 1 Tet., Tod n. 3 Tao-
2 1 o - ■ - - - °
13# 0-000 1 cot3
— j — 0‘ 1 cm 3
0 0005
1 : 160
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1 : 10
- fc -
0-05
1 : 5
01
1 : 1
> 0'5
keine Fällung
War überhaupt das Präzipitin im Organismus im¬
stande, die präzipitable Substanz zu binden und mit ihr das
angekoppelte Antitoxin, so dürfte ein gegen normales
Pferdeserum immunisiertes Tier z. B. 24 Stunden nach der
Injektion von Tetanusantitoxinserum vom Pferd weder prä¬
zipitable Substanz vom Pferd noch Antitoxin in seinem Blute
enthalten. Diese Forderung trifft völlig zu, aber nur unter
einer Bedingung : wenn nämlich das eingeführte Pferdeserum
in einem bestimmten Mengenverhältnis zum Immunwert des
Versuchstieres steht, d. h. die Präzipinmenge des betreffen¬
den Tieres muß ausreichen, die ganze Menge der eingeführten
präzipitabien Substanz zu binden. Ist diese Forderung er¬
füllt, dann trifft die oben auseinandergesetzte Erwartung
völlig zu, wie aus den folgenden Tabellen ersichtlich ist.
II. Versuch. 1. Dezember 1903: Kaninchen Nr. 1,
1700 <7 schwer, welches vor 8 Tagen mit 10 cm3 Pferdeserum sub¬
kutan injiziert worden war, erhält 8-5 cm3 lOfach verdünntes
Tetanusserum Nr. 168 (= 0*5 auf 1 kg Körpergewicht) sub¬
kutan. Das Serum dieses Tieres vom Vortage der Injektion
fällte Pferdeserum in der Verdünnung von 1 : 50.000. Kanin¬
chen Nr. 66, 1550 g schwer, nicht vorbehandelt, erhält F75 cm3
lOfach verdünntes Tetanusserum Nr. 168 (=0-5 auf 1 kg Körper¬
gewicht) subkutan.
Aderlässe des Kaninchens Nr. 1 : 1, 3, 5, 7,
9, 11, 15 Tage nach der Injektion. Aderlässe des Kanin¬
chens Nr. 66: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 13 Tage nach der In¬
jektion. Am 13. Tage ging das Tier ein.
Untersuchung auf Pferdeserumgehalt des Serums von Kaninchen Nr. 1.
Tag n. d
Injektion
3.
7- 1
9.
15.
Art und Zeit der
Reaktion
1 / h
Ring
24h
Fällung
R.
F.
R.
F.
R.
F.
* 2
<E> S
1 : 1
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1 : 20
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1 : 40
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0
1 : 80
0
0
—
- J
—
—
—
—
Untersuchung auf Pferdeserumgehalt des Serums von Kaninchen Nr. 66.
Tag nach der
Injektion
2.
6.
7.
8.
9.
13.
Art und Zeit der
Reaktion
R.
F.
R. F.
R.
F.
R.
F.
R.
F.
R.
F.
to ”
1 : 1
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—
—
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1 : 80
—
—
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0
0
—
—
■
*) Auf beiden Kurven bezeichnet die dickgezeichnete Linie die
präzipitable Substanz, die dünne das Antitoxin.
Bestimmung des Tetanus-Antitoxingehaltes
des Kaninchenserums Nr. 66 vom 1., 3., 5., 7., 9., 11. Tag nach
der Injektion:
1. Tag nach der Injektion.
Maus 1 2 # 0 000 1 cot3 Tet.-Tox + OOOl’Serum 66 Tet., Tod n. 3 Tagen
„ 12# 0 000 1 cot3 Tet.-Tox -j- 0 005 „ krank mit frag], Tetanus-
Tod nach 5 Taaren
1.
2.
3.
4.
12 # O'OOO 1 cot3
12 g 0 000 1 cot3
+ o-oi
4- 005
J am 3. Tag einen Ta^
> lang krank über¬
leben gesund.
3. Tag nach der Injektion.
1. Maus 13 g 0 0001 cot3 Tet.-Tox. + O'OOl Serum 66 Tet., Tod n. 3. Tao-en
12# O'OOO 1 cot3 „ -j- 0-005 „ ^
12 # 00001 cot3
001
überleben gesund
1. Maus
2. „
3. „
1. Maus
2- „
3- „
4.
15# 0 0001
15# 0-0001
15 g 00001
COT
COT3
5, Tag nach der Injektion
1 Tet.-Tox. + 0001
+ 0-0051
+ 001 >
Serum 66 Tet., Tod n. 3 Tagen
überleben gesund
13# 0-0001
12 g 0-0001
12 g 0-0001
12 c 0-0001
n
cm? „
7. Tag nach der Injektion.
cot3 Tet.-Tox. + 0-001 Serum 66 Tet., Tod
n
n
cm
cm
3
1. Maus
2- „
3. „
4. „
1. Maus
2- „
3. „
4. „
12 g 0-0001
12 g 0-0001
13 g 0 0001
13 g 0 0001
12# 00001
12 # 00001
12 # 0 0001
13# 0-0001
n. 3 Tagen
+ 0-005 „ Tet. n. 5. Tag. Tod n. 7 Tag.
+ O'Ol „ überlebt gesund
„ +0-l „ kein Tet. Tod n. 4 Tagen
9. Tag nach der Injektion.
cot 3 Tet.-Tox. + 0 002 Serum 66 Tet., Tod. n. 3 Tagen
cot3 „ + 0005 „ 66 „ 3
COT
COT3
+ 0-01
4- 0-1
überleben gesund
11. Tag nach der Injektion.
cot3 Tet.-Tox. + 0 001 Serum 66 Tet., Tod
cot3 „ -j- 0 005 „ „
COT3
COT3
+ 0 01
+ 0-1
” n
überlebt gesund
2 Tagen
3 „
3 „
Da das Kaninchen am 13. Tag nach der Injektion einging,
konnte dieser Versuch nicht zu Ende geführt werden.
Schützende) Verdünnung, in
Dos. gegen welcher Pferdes.
0 000 1 Tox. n. nachweisbar.
Tag seit der Injektion.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
o-oooi
1 :
160
0-0005
1
80
0001
1
40
0-005
1
20
001
1
10
005
1
: 5
01
l
: 1
>0-1
keine
Fällung
Kurven des Pferdeserum- und Antitoxingehaltes des Serum 66.
Aus dieser Versuchsreihe ersehen wir mehreres :
Kan. 66 erhielt im Gegensatz zu dem des 1. Versuches nur
05 Tetanusserum pro Kilogramm Körpergewicht.
Dementsprechend schützt nur eine größere Menge
seines Serums gegen die verwendete Toxindosis. Es schützen
nur 0005 cm3, während beim Kaninchen Kr. 61, das zirkat
810
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
P5 cm3 auf 1 kg Körpergewicht erhalten hatte, 0*001 cm3
schützten. Wir haben also ein Dritteil injiziert und das
Fünffache zum Erreichen der Schutzkraft gebraucht. Viel¬
leicht hätten schon 0*003 cm3, also das Dreifache geschützt.
Die Versuche konnten aber natürlich nicht so minutiös genau
angestellt werden, weil sonst das gebrauchte Tiermaterial
noch größer geworden wäre. Daß am 3. Tage nach der In¬
jektion (Kan. 66) 0*005 cm3 prompt schützten, während am
ersten Tage nach der Injektion dieselbe Menge den Tod nur
hinausziehen, nicht aber verhindern konnte, dürfen wir uns
wohl imgezwungen so erklären, daß nach 24 Stunden die
Aufnahme des subkutan Injizierten in die Blutbahn noch
nicht vollzogen war. Damit stimmt auch die ab und zu beob¬
achtete Zunahme der Menge der präzipitablen Substanz nach
dem ersten Tage nach der subkutanen Injektion überein.
Ferner sehen wir aus dem V ‘rgleiche von Kan. 66 und
öl daß sich bei ersterem das Verschwinden der präzipitablen
bubstanz langsamer vollzieht als bei letzterem; ebenso tritt
die nachweisliche Präzipitinbildung später ein. Diese schon
öfters beobachtete Tatsache, daß Injektion größerer Mengen
rascher die Präzipitinbildung auslöst, kann vielleicht erklärt
werden : größere Menge — stärkerer Reiz = energi¬
schere Reaktion ; eine Vermutung, die Hamburger und
Moro in ihrer Arbeit nebenbei ansgesprochen haben. Doch
ist das natürlich nur ein V e r s u c h einer Erklärung.
Das Wichtigste, was aus dem Vergleich der Tiere Kr. 1
und Kr. 66 hervorgeilt, ist die Tatsache, daß das mit Kormal-
pferdeserum injizierte Tier (Kr. 1) 24 Stunden nach der In¬
jektion von Tetanusserum vom Pferd weder präzipitable Sub¬
stanz noch Antitoxm in nachweisbaren Mengen in seinem
Serum enthält, währe ud das normale, nicht vorbehandelte
Tier (Kr. 66) die au den Tabellen ersichtlichen Mengen
dieser beiden Körper durch mehrere Tage enthielt. Das
gegen Pferdeserum immune Tier ist also imstande, eine be¬
stimmte Menge von neu eingeführtem Pferdeserum (in
unserem Fall 5*5 cm3 auf 1 kg Körpergewicht) innerhalb
24 Stunden zu „binden“, d. h. ganz streng ausgedrückt, die
präzipitable Substanz unserem Kachweis zu entziehen. Zu¬
gleich aber wird das im Pferdeserum enthaltene Antitoxin
gebunden. Es handelt sich wohl dabei um folgenden Vor¬
gang: Das Serum des vorbehandelten Tieres enthält Anti¬
körper gegen Kormalpferdeserum, d. h. gegen die art¬
charakteristischen Bestandteile der Eiweißkörper
des Pferdes. Diese Antikörper binden nun neu eingeführtes
„Pferdeeiweiß“ unu damit zugleich die daran mehr oder
minder festhaftenden Antitoxine. Die Antitoxine werden
also indirekt gebunden. Ihre Fähigkeit, Toxin zu binden,
bleibt erhalten, wie wir später noch zeigen werden. Daß
es sich bei dieser „indirekten“ Antitoxinverbindung nicht
um eine Antiantitoxin Wirkung handelt, d. h. um ein Antitoxin,
das entstanden sei durch Injektion eines Kormalpferdeserums,
das etwas Tetanusantitoxin normalerweise enthalten hätte,
geht daraus hervor, daß, wie wir uns überzeugt haben, im
normalen Pferdeserum kein Tetanusantitoxin enthalten sei.
Es kann also auch ni. ht eine reaktive Antiantitoxinbildung
stattgefunden haben.
Daß es sich bei dem Verschwinden der präzipitablen
Substanz und des Antitoxins im Organismus, der mit nor¬
malem, antitoxinfreien Serum vorbehandelt wajtf, um eine
Wirkung des Präzipitins um eine spezifische Bindung
handelt, war von vomeherein so gut als wie sicher anzu~
nehmen. Zwei Versuche, die das beweisen, seien angeführt.
Ein mit Rinderserum und ein mit Plühnereiklar vorbehan¬
deltes Kaninchen werden mit Tetanusserum vom Pferd in¬
jiziert. 24 Stunden nachher enthält ihr Serum so viel an
Tetanusantitoxin, wie ein nie vorbehandeltes Kaninchen.
Auch enthielt das „Rinderserumtier“ präzipitable Substanz
vom Pferd, wie ersichtlich. Bei dem „Eiklartier“ wurde auf
präzipitable Substanz nicht untersucht.
III. Versuch. 28. Januar und 8. April 1904: Ka¬
ninchen Nr. 8 0, 3200 g schwer, mit Rinderserum vorbehan¬
delt, dessen Serum vor der Injektion mit aufs 50.000fache ver¬
dünntem Rinderserum eine Fällung gab, erhält 8 cm3 aufs 5fache
verdünntes Tetanusserum Nr. 168 (=0*5 cm3 auf 1 kg Körper¬
gewicht) subkutan.
Kaninchen Nr. 6, 2000 g schwer, mit Hühnereiklar
vorbehandelt, dessen Serum vor der Injektion mit aufs
500.000fache verdünntem Hühnereiklar eine Fällung gab, erhält
5 cm3 aufs öfache verdünntes Tetanusserum Nr. 168 subkutan.
Beiden Tieren wurde 24 Stunden nach der Injektion Blut
abgenommen.
Pferdeserumgehalt des Kaninchenserums Nr. 80
Verdünnung des
Kaninchenserums
1 : 5
1 : 10
1 : 20
1 : 40
1 : 80
Ringprobe
+
+
Spur ?
0
0
am Tage n. d. Injektion.
Fällungsprobe
+
+
A
Spur
Spur?
Antitoxingehalt jd e s Serum 80 vom Tage nach der
Injektion.
1. Maus 0 0001 cm3 Tet.-Tox. -f- 0 01 cm3 S erum 80 überlebt gesund
2. „ O’OOOl cm 3 „ j- 0 005 cm3 „ 80 „ „
3. „ 0*0001 cm3 „ 4- 0001 cm3 „ 80 Tet.,Tod n. 5 Tagen
4. „ O'OOOl cm3 „ -j- physiolog. Kochsalz „ „ „ 3 „
Antitoxingehalt des Serum 6 vom Tage nach der Injektion.
1. Maus 0 0001 cm3 Tet.-Tox. -(- 0-05 cm3 Serum 6 überlebt gesund
2. „ 0-0001 cm3 „ -f- 0*01 cm3 „ 6
3. „ 0-0001 cm 3 „ 4- 0-005 cm3 „ 6
4. „ 0-0001 cm3 „ -|- physiolog. Kochsalz Tet., Tod n. 3 Tagen.
Es ist also als experimentell bewiesen anzusehen, daß die
Bindung der präzipitablen Substanz im Tierkörper ein spezi¬
fischer Vorgang ist, daß die Bindung nur durch das ent¬
sprechende Präzipitin statthaben kann. Fast erscheint es
überflüssig, darauf hinzuweisen. Doch tun wir das deshalb,
weil E. P. Pick gelegentlich der Diskussion nach dem
Vortrage Hamburgers*) die Spezifizität der Bindung
wenn auch nicht bestritten, so doch für nicht ganz zweifellos
gehalten hat.
Ziehen wir aus dem bisher experimentell gewonnenen
Tatsachenmaterial unsere Schlüsse, so können wir sagen :
1. Kach Injektion von tetanusantitoxinhaltigem
Pferdeserum bleibt die nachweisbare Menge der präzipitablen
Substanz und des Tetanusantitoxins dieselbe, um dann an¬
nähernd im selben Verhältnis abzunehmen und endlich ganz zu
verschwinden. Abnahme und Verschwinden gehen zeitlich
Hand in Hand mit dem Auftreten der Präzipitine.
2. Es besteht aber nicht nur ein zeitlicher, sondern
auch ein ursächlicher Zusammenhang zwischen Verschwinden
von präzipitabler Substanz und Antitoxin emerseits und Auf¬
treten von Präzipitinen andererseits. Denn ein Kaninchen
mit Präzipitinen gegen Pferdeserum ist imstande, innerhalb
24 Stunden neu eingeführtes Pferdeserum in begrenzten
Mengen zu binden und es so unserem Kachweis zu entziehen.
3. Dabei wird auch das Antitoxin gebunden. Doch
handelt es sich bei diesem Vorgang nicht um eine Antianti¬
toxinwirkung.
4. Die Bindung ist eine artspezifische.
Die bisher angeführten Versuche, die alle rein biologisch
waren, d. h. am lebenden Tier ausgeführt sind, lassen also ge¬
wisse Schlüsse zu, die noch durch Versuche in vitro zu er¬
härten waren.
Es war zu erwarten, daß das Serum eines mit normalem
Pferdeserum vorbehandelten Kaninchens imstande sei, eine
bestimmte Menge von präzipitabler Substanz vom Pferd zu
fällen und zugleich damit eine gewisse Menge von immuni¬
satorisch erzeugtem Antitoxin, von dem wir annehmen, daß
es innig mit dem Eiweiß verbunden sei.
Diese Annahme trifft auch tatsächlich zu. Dabei
waren aber für die Anordnung des Versuches gewisse schon
seit längerer Zeit bekannte Tatsachen zu berücksichtigen.
Wollte man präzipitable Substanz restlos mit Präzipitin
binden, so mußte sie entsprechend verdünnt werden u. zw.
mit physiologischer Kochsalzlösung, weil die Eällungsreaktion
nur bei Anwesenheit von Salzen vor sich geht (J o e s t). Die
Verdünnung der präzipitablen Substanz mußte geschehen, weil
*) Gehalten in der Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte
in Wien am 15. April 1904.
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
811
man zuerst durch Landsteiner weiß, daß unverdünntes
Serum mit dem entsprechenden Antiserum keine Fällung- gibt,
wohl aber verdünntes. Je mehr die präzipitable Substanz ver¬
dünnt wird, umsoweniger ist nach der Präzipitinreaktion von
ihr über dem Sediment nachweisbar. Wir sind sogar imstande,
durch entsprechend hohe Verdünnung unter Umständen die
präzipitable Substanz restlos durch das Präzipitin zu binden.
Ein Befund, der aus folgender Versuchsreihe ersichtlich ist
und uns die entgegengesetzten Versuchsresultate Molls
geradezu erklärt. Doch kann hier auf diese Frage des näheren
nicht eingegangen werden.
Also 500fach verdünntes Tetanuspferdeserum wird
durch einmaliges Zufügen von Antipferdeserum (provoziert
durch Injektion von Kormalpferdeseru m) seiner
präzipitablen Substanz und seines Antitoxins restlos (Ver¬
such II) oder fast restlos (Versuch III) beraubt. Das auf¬
zustellende Kalkül für den Fällungsvensuch Kr. II und III
lautet: O'OOOOOl — 0 000005 Tetanusserum sind imstande,
die eine Maus von 12 — 20 g in 2 — 3 Tagen tötende Dosis von
O'OOOl Tetanustoxin völlig zu neutralisieren.
K ach 500facher Verdünnung und Mischung mit den
Kaninchenseris zu gleichen Teilen, also nach Verdünnung
1 : 1000, sollte die schützende Dosis dieser Verdünnung
O'OOl — 0005 betragen. Das ist auch der Fall für die Mischung
mit normalem Kaninchenserum, aber nicht für die mit Anti¬
pferdeserum von Kaninchen.
Fällungsversuch Nr. I, 10. November 1903.
Probe I. 1cm3 aufs lOOfache verdünntes Tetanus¬
serum -\- 1 cm3 Antipferdeserum (Nr. 368).
Probe II. 1cm3 aufs lOOfache verdünntes Tetanus¬
serum -(- 1 cm3 normales Kaninchenserum. Beide Proben
2 Stunden in den Brutschrank, dann wird zentrifugiert. Bei I.:
klare Flüssigkeit über einem dicken Niederschlag. Bei II.: klare
Flüssigkeit ohne Niederschlag.
P r o b e 1. 1 cm3 der klaren Flüssigkeit I -j- 1 cm3 Anti¬
pferdeserum.
P r o b e 2. 1 cm3 von II + 1 cm3 normales Kaninchen¬
serum.
Nach 2 Stunden Brutschrank wird wieder zentrifugiert.
Bei 1.: klare Flüssigkeit über einem leichten Niederschlag.
Bei 2.: kein Niederschlag.
Tetanus antitoxin gehalt der Flüssigkeit 1.
1. Maus 13/7 0 0001 Tet.-Tox. -J- 0 004 cm3 Flüssigk. 1 = 0-00001 Tetanus-
Serum : Tetanus, Tod nach 3 Tagen
2. Maus 13 g 0-0001 Tet.-Tox. + 0-04 cm3 Flüssigk. 1 ='0 0001 Tetanus-
Serum : Tetanus, Tod nach P Tagen
3. Maus 13 g 0-0001 Tet.-Tox. -f- 0-2 cm3 Flüssigk. 1 = 0-0005 Tetanus-
Serum : Tetanus, Tod nach 4 Tagen
Tetanusantitoxingehalt der Flüssigk eit" 2.
1. Maus 12 g 0-0001 Tet.-Tox. + 0-0004 Flüssigkeit 2 = O'OOOOOl Tet.-
Serum : Tetanus, Tod nach 2 Tagen
2. Maus 13/7 O'OOOl Tet.-Tox. -f- 0.004 Flüssigk. 2 = 0 00001 Tet.-Ser.) über-
3. „ 12 9 0-0001 „ -j-004 „ 2 =0 0001 „ lieben
4. „ 11^ 0 0001 „ — j— 0'2 „ 2=0-0005 „ ) gesund
5. „ 12/7 O'OOOl n -j- physiol og. Kochsalz Tetanus, Tod n. 3 Tag.
Fällungsversuch Nr. II, 16. Februar 1904.
Probe I. 2 cm3 aufs 500fache verdünntes Tetanus¬
serum -|- 2 cm3 hochwertiges Antipferdeserum (Nr. 99).
Probe II. 2cm3 aufs 500fache verdünntes Tetanus¬
serum -f- 2 cm3 normales Kaninchenserum. Beide Proben
kommen auf 30 Minuten in den Brutschrank, dann auf 24 Stun¬
den in den Eisschrank. Bei I.: klare Flüssigkeit über einem
dicken Niederschlag. Bei II : klare Flüssigkeit ohne Niederschlag.
Probe 1. 1cm3 der klaren Flüssigkeit von I -|- 1cm3
Antipferdeserum (Nr. 99).
P r o b e 2. 1 cm3 der klaren Flüssigkeit von II -j- 1 cm3
normalen Kaninchenserums.
Beide Proben kommen 2 Stunden in den Brutofen, dann
24 Stunden in den Eisschrank. In beiden Proben bildet sich
kein Niederschlag.
Der Niederschlag der Probe I. wird nach Absaugen der
klaren Flüssigkeit zweimal mit je 1 cm3 physiologischer Koch¬
salzlösung gewaschen und dann in P5 cm3 suspendiert.
Tetanusantitoxingehalt der Flüssigkeit I.
1. Maus O'OOOl Tet.-Tox. -f- 0-05 Flüssigkeit I = 0-00005 Tetanus-Serum
Tetanus, Tod nach 1 Tag
3. Maus O'OOOl Tet.-Tox. -(- 0'5 Flüssigkeit I = 0 0005 Tetanus-Serum
Tetanus, Tod nach 2 Tagen
Tetanusantitoxingehalt der Flüssigkeit II."
1. Maus 0 0001 Tet.-Tox. -f- 0'005 Flüssigkeit II = 0 000005 Tetanus-
Serum, überlebt gesund
2. Maus 0-0001 Tet.-Tox. -j- 0 05 Flüssigk. II = O'OOOOS Tetanus-Serum,
überlebt gesund
Tetanusantitoxin ge halt des suspendierten Nieder¬
schlages.
1. Maus O'OOOl Tet.-Tox. -(- 0 05 cm3 Suspension Tetanus, Tod n. 2 Tag.
2. „ 0 0001 „ -j- 0'5 cm3 „ überlebt gesund
3. „ 0-0001 n -j- physiolog. Kochsalz Tetanus, Tod n. 1 Tag
Fällungsversuch Nr. III, 14. März 1904.
Probe I. 1 cm3 aufs 500fache verdünntes Tetanus¬
serum -(- 1 cm3 hochwertiges Antipferdeserum (Nr. 99).
Probe II. 1cm3 aufs 500fache verdünntes Tetanus¬
serum -)- 1 cm3 normales Kaninchenserum.
Nach 2 Stunden Brutschrank und zentrifugieren der
klaren Flüssigkeit vom Niederschlag in I, bei II kein Nieder¬
schlag.
In der klaren Flüssigkeit I ist noch eine Spur von präzipi-
tabler Subtsanz nachweisbar.
Antitoxin gehalt der Flüssigkeit I.
1. Maus O'OOOl Tet.-Tox. -f- 0 05 Flüssigkeit I Tetanus, Tod n. 3 Tag.
2. „ 0-0001 „ + 0-5 „ I „ „ „ 10 „
Antitoxingehalt der Flüssigkeit II.
1. Maus 0-0001 Tet.-Tox. -(- 0 0005 Flüssigkeit II Tetanus, Tod n. 2 Tag.
2. „ 0-O001 „ -j- 0-005 „ in
3. „ 0-0001 „ -[- 0 05 „ II f überleben gesund
Antitoxin gehalt des im Reste der Flüssigkeit I su¬
spendierten Niederschlages.
1. Maus O’OOOl Tet.-Tox. -f- 0-05 Suspension Tetanus. Tod nach 3 Tagen
2. „ O'OOOl „ -j- 0'5 „ überlebt gesund
3. „ 0-0001 „ -f- physiologischem Kochsalz Tod nach 3 Tagen
Daß dieser Fällungsvorgang ein spezifischer ist, geht
aus folgendem Versuch hervor. Eine Mischung von SOOfach
verdünntem K ormal-Rinder- und Antitetanus-
Pferdeserum wird durch Zufügen von Antirinder¬
serum seines Antitoxins nicht beraubt.
Fällungsversuch Nr. IY, 21. April 1904.
1. Probe: 1cm3 aufs 500fache verdünntes Tetanus¬
serum 4~ 1 cm3 Antipferdeserum (Nr. 99).
2. Probe: 1cm3 aufs 500fache verdünntes Tetanus¬
serum 44 1 cm3 normales Kaninchenserum.
3. Probe : 0-25 cm3 aufs 250fache verdünntes Tetanus¬
serum 44 0-25 cm3 aufs 250fache verdünntes Rinderserum 4~ 0*5
Kubikzentimeter Antirinderserum (Nr. 34).
Nach 1 Stunde Brutschrank wird bei I und III die klare
Flüssigkeit von den entstandenen Niederschlägen abzentrifugiert.
Bei II. ist kein Niederschlag.
In der Flüssigkeit I ist keine Spur von präzipitabler Sub¬
stanz vom Pferde nachweisbar.
Antitoxin geh
alt der
1. Maus O'OOOl Tet.-Tox. + OT Flüssigk. I
Flüssigkeit I.
= 0-0001 Tet.-Ser. Tet., Tod n.
2 T.
0-0001
-f 0-5
I Tetanus, Tod nach 2 Tagen
1.
2.
3.
Antitoxingehalt der Flüssigkeit II.
Maus O'OOOl Tet.-Tox. -f- 0-001 Flüssigkeit II Tetanus, Tod n. 6
0-0001 „ -j- 0 005
0-0001
005
Tag.
überleben gesund
1.
2.
3.
der Flüssigkeit III.
Flüssigkeit III Tetanus, Tod n. 4 Tag.
überleben gesund
n
n ~P
Antitoxingehalt
Maus 0-0C01 Tet.-Tox. + 0 001
0-00^1 „ -f- 0 005
0-0001 „ -f 0-05
Antitoxin gehalt
t o n I und III
1. Maus 0 0001 Tet.-Tox. -p 0-5 Suspension I Tetanus, Tod nach 5 Tagen
2. „ O’OOOl „ 4- 0'5 „ III überlebt gesund
3. „ O'OOOl „ + physiolog. Kochsalz Tetanus, Tod n. 2 Tag.
III v
HI/
der im Reste der klaren Flüssigkeit
suspendierten Niederschläge.
Das ist also die Wiederholung' des an Kaninchen 80
gemachten Versuches (III) in vitro. Wir schließen aus diesen
in vivo und in vitro gemachten, miteinander völlig überein¬
stimmenden Versuchen, daß das Antitoxin mit der Summe
der Körper, die wir unter dem Kamen „präzipitable Sub¬
stanz“ zusammenfassen, so innig verbimden ist, daß es, wenn
diese gefällt wird, mit ins Sediment geht. Das als ein
mechanisch Mitgerissenwerden zu bezeichnen, geht wohl nicht
gut an, wenn schon wir der Erklärung als eben nur einer Er¬
klärung einer sicheren Tatsache nicht allzuviel Bedeutung
812
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
beimessen wollen. Eine wenn auch lockere Bindung zwischen
präzipitabler Substanz und Antitoxin muß wohl angenommen
werden, wenn wir sehen, daß das Antitoxin nur mit der
„eigenen“ präzipitablen Pubstanz (Pferd), nicht aber mit einer
„fremden“ (Rind) in das Sediment geht.
Außerdem ist ja auch das Antitoxin aus dem Nieder¬
schlag dann wieder frei zu machen, wenn dieser gelöst
wird. Während man nämlich in dem Niederschlag aus einem
Antitetanusserum vom Pferd das Antitoxin, das aus der über
ihm stehenden klaren Flüssigkeit verschwunden ist, nur in
geringen Mengen findet (vergl. Fällungsversuch II, III, IV),
ist es quantitativ wiederzufinden, wenn man den Niederschlag
wieder auflöst.
Der Niederschlag wird einfach dadurch gelöst, daß man
ihn mit Normalpferdeserum aufnimmt. So wie im unver¬
dünnten Pferdeserum durch Zusatz von Antipferdeserum
überhaupt kerne Präzipitation eintritt, so löst sich auch der
im verdünnten Pferdeserum entstandene spezifische Nieder¬
schlag in unverdünntem Pferdeserum. Dieser von uns selb¬
ständig erhobene Befund ist schon früher von
L. Michaelis veröffentlicht worden und wir können also,
unabhängig von L. Michaelis, der zum selben Resultat
gelangt, seine diesbezüglichen Versuche vollinhaltlich be¬
stätigen. Der spezifische Niederschlag ist nur in Pferde-
serum, nicht aber in Kalninchen- oder Rinderserum löslich.
4 Proben von je 05 cm3 aufs öOOfache verdünnten Pferde¬
serums werden mit je 0-5 cm3 Antipferdeserum ausgefällt; hier¬
auf werden je 0-75 cm3 Flüssigkeit abgehoben.
1. Probe: Zusatz von 075 cm3 Pferdeserum. Lösung
des Niederschlages nach 5 Minuten.
2. Probe: Zusatz von 075 cm3 Rinderserum.
3. Probe : Zusatz von 075 cm3 Kaninchenserum (Anti¬
pferdeserum).
4. Probe: Zusatz von 075 cm 3 Hühnereiklar.
In den Proben 2 — 4 bleibt der Niederschlag auch nach
Schütteln und 24 Stunden Brutofentemperatur unverändert.
Es handelt sich also, wie L. Michaelis schon gezeigt
hat, um eine spezifische Reaktion.
Löst man den Niederschlag aus Tetanusserum mit Nor¬
malpferdeserum auf, so findet man alles Antitoxin wieaer, wie
folgender Versuch erweist.
Fällungsversuch Nr. V.
075 cm3 auf das öOOfache verdünntes Tetanus¬
serum -f- 0-75 cm 3 Antipferdeserum (Nr. 58).
Nach 1 Stunde Brutschrank wird abzentrifugiert und von
der klaren Flüssigkeit hierauf 1 cm3 abgenommen (F). Zu den
übrigen 0-5 cm3, die den Niederschlag enthalten, wird 1 cm3
normales Pferdeserum zugesetzt, worin der Niederschlag sich
alsbald löst.
Antitoxingehalt der klaren Flüssigkeit
Maus 0 0001 Tet.-Tox. -f- 0 5 Flüssigkeit F Tet.-Tod n. 1 Tag.
Antitoxingehalt des gelösten Niederschlags.
1. Maus O'OOOl cm3 Tet.-Tox. -f- 0 5 Lösuno- )
2. „ 0-0001 cm3 „ + 0-05 „ i überleben
3. „ O'OOOl cm3 „ -j- 0‘005 „ | gesund
4. „ 0 0001 cm 3 „ -f- physiolog. Kochsalz. Tet., Tod n. 2 Tagen
Aus diesen eben beschriebenen Versuchen ersehen wir,
daß das Präzipitat das Antitoxin in nicht reaktionsfähiger
Form enthält, jedenfalls weil dieses, so stellen wir uns das
vor, an der präzipitablen Substanz hängt, die mit dem Prä¬
zipitin eine unlösliche Verbindung eingegangen ist. Corpora
non agunt nisi liquida. Wird das Präzipitat dann wieder auf¬
gelöst, so geht die präzipitable Substanz in Lösung und das
Antitoxin ist wieder reaktionsfähig. Das ist eine ganz einfache
Erklärung, die wohl vollauf genügt.
Nach all diesen Versuchen war zu schließen, daß ein
mit Pferdeserum vorbehandeltes Tier mit seinen Präzipitinen
neu eingeführtes Pferdeserum, wenn es keine zu große Menge
ist, bindet ; zugleich werden indirekt die darin enthaltenen
Antitoxine gebunden, sie sind aus dem Blut verschwunden
und damit ist auch, so erwarteten wir, die passiv verliehene
Immunität verschwunden.
Darauf ausgehende Versuche wurden in der Art ange¬
stellt, daß weiße Mäuse mit Normalpferdeserum vorbehandelt
wurden. Aus unseren Kaninchenversuchen wissen wir — und
man weiß das schon länger — daß eine einmalige Injektion
von Pferdeserum genügt, um Präzipitinbildung auszulösen, die
14 Tage nach der Injektion ausnahmslos nachweislich ist.
Dementsprechend wurde einmal mit Pferdeserum injizierten
Mäusen 14 Tage nach der Injektion Tetanusserum injiziert
und 24 Stunden später die tödliche Tetanustoxindosis ein ver¬
leibt. Es war zu erwarten, daß die mit Normalpferdeserum
vorbehandelten Tiere das Antitoxin 24 Stunden nach der In¬
jektion bereits ausgeschieden hatten und daher dem Toxin
zum Opfer fielen, während die nicht vorbehandelten Kontroll¬
iere noch geschützt waren, weil sie die präzipitable Substanz
mit dem Antitoxin noch hatten. Die Versuchsresultate sind
aber, wie aus beigedruckter Tabelle zu ersehen, einander so
widersprechend, daß man aus ihnen auf keinen Fall
die Richtigkeit oben auseinandergesetzter Anschauungen
schließen kann.
Toxin
Vorbehandelte Mans
Versuch Nr
Anti¬
toxin -
menge
cm3
Menge
cm3
Zeit n. (1. Anti¬
toxin in Stund.
Q_ 4^
TZS CZ
A3 E
CO =
cn
Tg.
Pferdeserum
Menge cm3
Resultat
Normale
Maus
Kontrolltier
(bekam keil
Antitoxin)
1
I o-ooooi
0 0001
24
16
005
Tod n. pro¬
trahiert. Tet.
am 6. Tage
Tod n. pro¬
trahiertem
Tetanus
f, 1 U
-3 "
2
00002
0-0001
24
23
0 05
Tod n. pro¬
trahiert. Tet.
am 10. Tage
überlebt
gesund
—
3
0-0002
0-0002
o-oooi
18
72
31
005
krank ohne
Tet. überlebt
Tet. Tod am
6. Tage
Tet. Tod
am 3. Tag.
4
0-00005
o-oooi
24
36
0-05
überlebt
gesund
überlebt
gesund
Tet. Tod
am 2. Tage
5
00002
0-0002
24
17
0-02
Tet. Tod n.
wen. Stund.
überlebt
gesund
Tet. Tod
am 3. Tage
6
00002
0-0002
24
19
002
protrah. Tet.
d. 15 Tage
überlebt
überlebt
gesund
Tet. Tod
am2. Tage
7
0-0002
0-0002
24
23
0 02
Tetanus Tod
am 3. Tage
Tetanus Tod
am 3. Tage
Tet. Tod
am 1. Tage
8
0 0002
0 0002
24
34
002
überlebt
gesund
überlebt
gesund
Tet. Tod
am 2. Tag
9
0-00005
0 0001
24
10
0 05
protrah ierter
Tetanus
protrahierter
Tetanus
—
10
0 00001
o-oooi
3X24
23
0-05
Tetanus Tod
am 3. Tage
protrahierter
Tetanus
-T-
*11
0-00001
o-oooi
4X24
23
0-05
Tetanus Tod
am 3. Tage
Atypischer
Tetanus Tod
am 4. Tage
—
12
0.00001
o-oooi
5X24
—
— ■
—
Tetanus Tod
am 3. Tage
—
13
o-ooooi
o-oooi
6X24
23
005
Tetanus Tod
am 3. Tage
Tetanus Tod
am 3. Tage
—
Es war nach dem ganz unvorhergesehenen Ausgang
dieses Versuches vielleicht zu erwarten, daß weiße Mäuse
überhaupt keine Präzipitine auf Pferdeserum bilden. Weiß
man doch auch vom Hunde, daß er keine Präzipitine bildet.
Tatsächlich hatte das Serum von ein-, zwei- und dreimal in¬
jizierten Mäusen keine Präzipitine für verschieden stark ver¬
dünntes Pferdeserum. Dieser Image nachzugehen und die
Immunitäts Verhältnisse dieser Tiere gegen artfremdes Serum
zu studieren, kann nicht unsere Aufgabe sein. Wir wandten
uns daher mit unseren Versuchen wieder an Kaninchen.
Es war zu erwarten, daß ein Kaninchen mit viel Prä¬
zipitin in seinem Blute neu eine;eführtes Pferdeserum bindet
und zugleich damit das darin vorhandene Antitoxin. Nach der
Bindung kommt es — so erwarten wir weiter — zur Zer¬
störung des Pferdeserums durch einen uns vorderhand unbe¬
kannten Vorgang und dann ist das Tier nicht mehr gegen das
Toxin geschützt, das eben kein Antitoxin mehr vorfindet und
daher seine bestimmte Wirkung auf das betreffende Ver¬
suchstier ausübt.
Nr. 29
813
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Es erhält also ein mit Pferdeserum vorbeliandeltes und
ein normales Tier die gleiche Menge Tetanusserum vom Pferd
und nach 2-4 Stunden zugleich mit einem Kontrolltier die
tödliche Tetanustoxindosis subkutan. Die beiden ersten
Tiere, mit Tetanusantitoxin behandelt, blieben am Leben, das
Kontrolltier starb an typischem Tetanus.
Es blieb das mit Pferdeserum behandelte Tier durch das
Antitoxin geschützt, obwohl, wie aus einem diesbezüglichen
Versuch hervorging, kein Antitoxin in seinem Blutserum
nachweisbar war (siehe Auszug aus dem Protokoll weiter
unten).
Das Antitoxin mußte also irgendwo noch im Organismus
stecken, wenn auch nicht mehr im Serum vorhanden; denn
sonst wäre nicht einzusehen, warum das Tier gegen das Toxin
geschützt war. Die direkte Bindung der präzipitablen Sub¬
stanz und die indirekte des Antitoxins war erfolgt, wie sich
zeigen ließ, aber die Zerstörung oder Ausscheidung konnte
noch nicht stattgefunden haben.
Es war daher zu suchen, ob das Antitoxin nicht irgendwo
anders nachweisbar war; und da lag nun eine Annahme nahe,
die auf einer von K raus und Sternberg gemachten Be¬
obachtung beruhte, aus der es wahrscheinlich wird, daß wohl
die Bildung des Beaktionsproduktes, doch nicht das Unlöslich¬
werden desselben (Agglutination, Präzipitation) im lebenden
Organismus statthat. Es konnte also in unseren Fällen wohl
die Bindung der präzipitablen Substanz an das Präzipitin statt¬
gefunden haben, aber nicht die Ausfällung. Das Unlöslich¬
werden war vielleicht erst außerhalb der Gefäße aufgetreten
und so konnte das unlöslich gewordene Beaktionsprodukt bei
der Gerinnung des Blutes in den Blutkuchen gegangen
sein und war daher mit dem daran hängenden Antitoxin nicht
mehr im Sern m nachweisbar. Es wurde daher das ungeron¬
nene Blut zur Prüfung auf Antitoxin untersucht. Doch wai
auch im Blut, wie aus folgendem Versuch hervorgeht, kein
Antitoxin vorhanden.
Versuch mit Blutplasma. 10. April 1904 : K a-
ninchen Nr. 4 4 1, 1100 g schwer, dessen Serum vor der In¬
jektion infolge von Vorbehandlung Pferdeserum in der Ver¬
dünnung von 1 : 500.000 fällte, erhält 4*25 cm3 5fach verdünntes
Tetanusserum subkutan. — KaninchenNr. 6, 2000 g schwer,
nicht mit Pferdeserum vorbehandelt (fällt Hühnereiklar in der
Verdünnung von 1 : 500.000), erhält 5 cm3 5fach verdünntes Te¬
tanusserum Nr. 168 subkutan.
Bei den nach 24 Stunden vorgenommenen Aderlässen
wurde das Blut, um die Gerinnung zu verhindern, in einer
0'5%igen Lösung von oxalsaurem Ammon zu gleichen Teilen
aufgefangen.
Bestimmung des Antitoxingehaltes im Blute des
Kaninchen Nr. 441 .
1. Maus O'OOOl cm3 Tot.-Tox. -f- 0 25 Blut v. 441 Tet., Tod n. 3 Tagen
2. „ 0-0001 cm3 „ k + 0-1 „ „ 441 „ „ 2 „
3. „ 0-0001 cm3 „ -f 0 05 „ „ 441 „ „ 2 „
Bestimmung des Antitoxin' im Blute des Kaninchen Nr. 6.
1. Maus 0-0001 cm3 Tetanus Toxin '-j- 0'05 Blut v. 6 überlebt gesund
2. „ 0-0001 cm3 „ +.0-01 „ „ 6
3. „ 0-0001 cm3 „ Ü U03 » >> 6 „
4. „ O'OOOl cmb „ -f- pliys. Kochs. Tet., Tod am 3. Tage.
Vielleicht war das Beaktionsprodukt zwischen präzipi-
tabler Substanz und Präzipitin samt dem daranhängenden
Antitoxin von den Leukozyten aufgenommen und das Anti¬
toxin konnte noch auf eingeführtes Toxin wirken. Doch ist
das eine Annahme, die vorderhand experimentell nicht ge¬
rechtfertigt ist.
Merkwürdigerweise ist nun aber das Antitoxin, das
24 Stunden nach der Injektion zwar nicht im Blut, wohl aber
irgendwo anders im Organismus ist, nach 2 — 3 X 24 Stunden
im Organismus nicht mehr vorhanden. Es folgen die
Versuche.
Versuch am 22. März 1904: Kaninchen Nr. 26,
1035 g schwer, mit Pferdeserum vorbehandelt, dessen Serum vor
der Injektion Pferdeserum in der Verdünnung von 1 : 100.000
fällt, und Kaninchen Nr. 24, 975 g schwer, normal, erhalten
je 0'2 cm3 Tetanusserum Nr. 168 subkutan. Nach 2 4 Stun¬
den wird beiden Tieren nebst einem Kontrolltier, Kaninchen
Nr. 40, 1000(7 schwer, normal, je 0'5 cm3 Tetanustoxin (tödliche
Dosis für 1 kg Kaninchen) subkutan injiziert.
Kaninchen
Nr. 26 vorbehandelt
Nr. 24 normal
Nr. 40 Kontrolltier
Tage seit der Toxininjektion
1. 2. 3. 4.
gesund gesund gesund gesund
gesund gesund gesund gesund
gesund schw. Tetanus Tod
5.
gesund
gesund
Kurz vor der Toxininjektion wurde den Kaninchen Nr. 26
und 24 Blut abgenommen und dasselbe auf Gehalt an präzipi-
tabler Substanz vom Pferd und an Tetanus-Antitoxin untersucht:
Gehalt an präzipitabler Substanz.
Verdünnung des Kaninchen Nr. 26 Kaninchen Nr. 24
Kaninchenser.
R.
F.
R.
F.
1
: 1
0
0
_
_
1
: 5
0
0
—
_
1
: 1
0
0
i
~T
+
1
: 20
0
0
+
1
: 40
—
—
Spur?
Spur ?
1
: 80
—
—
0
0
Gehalt
an Antitoxin
des
Serum 26.
Maus O'OOOl
Tetanus Toxin
-f- 0'1 cm 3 Serum
i 26 Tet.-Tod
nach 3
Gehalt
an Antitoxin
des
Serum 24
1. Maus 0-0001 Tet.-Tox. 4- 0 001 Serum 24 1 , . .
2. „ 0 0001 „ + 0'01 „ j überleben gesund
3. „ O'OOOl „ -f- physiolog. Kochsalz. Tetanus, Tod n. 3 Tagen
V ersuch am 29. März 1904. Kaninchen Nr. 27,
1150(7 schwer, mit Pferdeserum vorbehandelt, dessen Serum vor
der Injektion Pferdeserum in der Verdünnung 1 : 100.000 fällt,
erhält 0'25 cm3 Tetanusserum „Drusus“ subkutan. — Kanin¬
chen Nr. 5 0, 900 g schwer, normal, erhält gleichzeitig 0'2 an3
Tetanusserum „Drusus“.
Nach dreimal 24 Stunden erhalten beide zugleich
mit einem Kontrolltier, Kaninchen Nr. 72, 900 g schwer, normal,
die tödliche Dosis Tetanustoxin: 3'0 cm3 auf l kg Körpergewicht.
Kaninchen Tag seit der Toxininjektion
1. 2. 3. 4. 5.
Nr. 27 vorbei), schw. Tet. Tod
Nr. 50 normal gesund gesund gesund gesund gesund überlebt
Nr. 72 Kontrolle Tetanus schw. Tet. Tod
Versuch am 18. April 1904: Kaninchen Nr. 69,
1000 g schwer, Kaninchen Nr. 64, 1050 g schwer, Kanin¬
chen N r. 5 8, 1200 g schwer, alle drei vor 18 Tagen einmal mit
Pferdeserum vorbehandelt; ihr Serum fällt Pferdeserum in der
Verdünnung 1 : 10.000; ferner die normalen Kaninchen
Nr. 5 5, 900 g, N r. 4 3, 900 g, Nr. 1 0 0, 930 g und Nr. 4 9, 910 g
schwer, erhalten je 0'2 cm3 Tetanusserum subkutan injiziert.
24 Stunden nach der Injektion enthält das Serum der
Tiere Nr. 69, 64 und 58 Spuren von präzipitabler Substanz
vom Pferd.*)
, Kaninchen
2 E3
ä s s §
• rH rj • i— .
Tage s
eit der T
oxininj ektion
+» ■£ X
S3 ^
1.
2.
3.
4.
Nr. 69
vorbehandelt
1
24
Tod ohne
Tetanus
Nr. 55
normal
24
gesund
gesund
gesund
überlebt
Nr. 62
Kontrolltier
kein
Antitoxin
leichter
Tetanus
schweres
Tetanus
getötet
Nr. 64
vorbehandelt
2X24
Tetanus Tod
Nr. 43
normal
2X24
gesund
Tod**)
ohne Tet.
Nr. 58
vorbehandelt
3X24
gesund
Tetanus
schwer
getötet
Nr. 100
normal
3X24
gesund
krank**)
ohneTetanus
Tod frag¬
lich ob an
Tetanus
Nr. 49
normal
5X24
leichter
Tetanus
schwerer
Tetanus
getötet
*) Es hat also das Präzipitin nicht ausgereicht um alle präzipitable
Substanz zu binden.
**) Es gingen damals mehrere, auch ganz normale, nicht injizierte
Tiere plötzlich ein. Sektion wurde nicht gemacht.
814
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
Die Injektion der tödlichen Toxindosis von 2-0 cm3 auf
1 hg Körpergewicht erfolgte: bei Kaninchen 69 (vorbehandelt)
und 55 (normal) nach 24 Stunden; bei Kaninchen 64 (vor¬
behandelt) und 43 (normal) nach 2mal 24 Stunden; bei Kanin¬
chen 58 (vorbehandelt) und 100 (normal) nach 3mal 24 Stunden;
bei Kaninchen 49 (normal) nach 113 Stunden.
Es ist also in der Zeit von 1 X 24 Stunden bis 2 bezw.
3 X 24 Stunden das Antitoxin tatsächlich im Tierkörper nicht
mehr vorhanden, es ist, wenn man will, verdaut worden. In¬
wieweit wir diese „Verdauung“ den Leukozyten zuschreiben
dürfen, sei dahingestellt.
Es war uns nun noch der Einwand gemacht worden,*)
daß die mit normalem Pferdeserum vorbehandelten Tiere des¬
wegen trotz der Antitoxininjektion eingegangen waren, weil
sie durch die Vorbehandlung weniger resistent geworden
wären; es hätte sich also um eine Resistenzverminderung ge¬
handelt, die mit einer spezifischen Wirkung nichts zu schaffen
zu haben braucht. Dieser Einwand wurde nun durch eine
Versuchsanordnung zu entkräften gesucht, die auf folgender
Ueberlegung fußte. Die Injektion von Pferdeserum schafft
angeblich eine Resistenzverminderung. Also benutzten wir
als Kontrolltiere Kaninchen, deren Resistenz durch eine
Rinder seruminjektion vermindert war. Ereilich kann da
eingewendet werden, daß wohl Pf er de-, jedoch nicht
Rinder serum die Resistenz vermindern ; doch glauben wir
kaum, daß ein solcher Einwand ernsthaft gemacht -werden
könnte. (Nun wissen wir überhaupt nicht, daß 14 Tage nach
einer Seruminjektion noch Veränderungen bestehen, wohlaber
wissen wir, daß eine abermalige Injektion bei einem schon mit
demselben Serum injizierten Tier eine schwere Schädigung
setzt, die unter Umständen zum plötzlichen Exitus führen
kann, wenigstens bei intravenöser Injektion (A r t h u s
v. Pirquet und Schick, eigene, bisher nicht veröffent¬
lichte Versuche), vielleicht auch bei subkutaner Injektion
(siehe Versuch). Es wurde daher an mit Rinder serum vor'
behandelten Tieren zugleich mit dem Tetanusserum Rinder-
serum injiziert und so der Reiz der „Reininjektion“ auch
diesen Tieren gesetzt, zugleich erhielten die mit Pferdeserum
vorbehandelten Kaninchen Rinderserum, um den Reiz der
erstmaligen Injektion mit einem andern Serum bei den „Rin¬
derserumtieren“ auch hier nachzuahmen. Wie aus dem fol¬
genden Versuch hervorgeht, verhalten sich die mit Pferde¬
serum vorbehandelten Tiere anders als die mit Rinderserum
injizierten. Es kann sich also nicht um eine Resistenzvermin-
derung handeln, die das Tetanustoxin zur Wirkung kommen
läßt, sondern um den tatsächlichen Verlust von Tetanusanti¬
toxin durch die Präzipitinwirkung und die nachfolgende
Weiterzerstörung des Antitoxins.
Versuch am 13. Mai 1904: Kaninchen Nr. 70,
1300 (7, Kaninchen Nr. 5 6, 1250 g, Kaninchen Nr. 9,
1400 g, und Kaninchen Nr. 2 0, 1300 g schwer, wurden vor
22 und vor 8 Tagen mit Pferdeserum vorbehandelt. Ihr Serum
enthält keine präzipitable Substanz vom Pferd mehr und fällt
Pferdeserum in der Verdünnung 1 : 10.000.
Kaninchen Nr. 2 8, 1300 g, Kaninchen Nr. 6 9,
1250 g, und Kaninchen Nr. 2 5, 1020 g schwer, wurden vor
22 und 8 Tagen mit Rinderserum vorbehandelt. Ihr Serum fällt
Rinderserum in der Verdünnung 1 : 10.000.
Am 13. Mai erhalten alle 7 Tiere je 0‘2 cm3 Tetanusserum
und je 0-2 cm3 Rinderserum subkutan injiziert. Am Tag nach
der Injektion gingen die Kaninchen Nr. 69 und 9 ein.
Im Serum der Tiere Nr. 70, 56 und 20 ließ sich am Tag
nach der Injektion Pferdeserum bis zur Verdünnung 1 : 4 nach-
weisen, im Serum der Tiere Nr. 28 und 25 bis zur Verdün¬
nung 1 : 40.
Die letale Dosis Tetanustoxin (2 cm3 auf 1 hg Körper¬
gewicht) wurde injiziert:**)
Den Kaninchen 7 0, 28 und einem normalen Kontroll-
tier Nr. 47, 870 g schwer, 24 Stunden nach der Serum¬
injektion.
Den Kaninchen 56 und 25 zweimal 24 Stun¬
den nach der Seruminjektion.
Dem Kaninchen Nr. 20 dreimal 24 Stunden
nach der Seruminjektion.
!
O r* £
Tage seit der Toxin-Injektion
Kaninchen
•r ’x in
£ ö _
N —
•p ^ X
'S z ®
N * c-i
1.
2.
3.
4.
5.
Nr. 70 mit
Pferdes, vorbeh.
24
gesund
gesund
gesund
gesund
gesund
über¬
lebt
Nr. 28 mit
Binders, vorbeh.
24
gesund
gesund
gesund
gesund
gesund
über¬
lebt
Nr. 47
Kontrolltier
kein
Antitoxin
gesund
Tetan.
Tetan.
Tetan.
getötet
Nr. 56 mit
Pferdes, vorbeh.
2X24
Tetan.
Tetan.
Tetan.
Tel an .
Tetan.
Tet. nach
16 Tagen
Nr. 25 mit
Binders, vorbeh.
2X24
gesund
gesund
gesund
gesund
gesirnd
über¬
lebt
Nr. 20 mit
Pferdes, vorbeh.
3X24
Tetan.
Tetan.
Tetan.
Tetan.
Tetan.
Tet, nach
15 Tagen
Wollten wir die Resultate vorliegender Untersuchungen
zusammenfassen und daraus unsere Schlüsse ziehen, so könnten
wir ungefähr sagen :
Auf die parenterale Injektion von Pferdeserum ent¬
stehen nach einiger Zeit Präzipitine, die die präzipitable Sub¬
stanz und das eventuell an ihr hängende Antitoxin aus dem
Blut verschwinden machen und gewisse Mengen neu einge¬
führtes Pferdeserum binden können. Dabei wird das Anti¬
toxin indirekt mit gebunden. Erst nach der Bindung erfolgt
die Weiterverarbeitung des Antitoxins, ein Vorgang, der eine
bestimmte Zeit beansprucht, nach deren Ablauf die durch das
Antitoxin bedingte passive Immunität verschwunden ist.
Vach diesen unseren Auseinandersetzungen erübrigt es
jetzt noch, auf die vorhandene Literatur einzugehen, soweit sie
mit unseren Untersuchungen Beziehung hat.
Die ersten Forscher, welche überhaupt das passiv ein¬
verleibte Antitoxin im injizierten Organismus nach wiesen,
waren Esch er ich **) und sein Schüler Loo s***) sowie
l’assin i.f) Sie wiesen das injizierte Diphtherieantitoxin im
Blut der behandelten Kinder dadurch nach, daß sie das Serum
eben dieses Kindes gemischt mit der tödlichen Diphtherietoxin¬
dosis Meerschweinchen subkutan injizierten und zeigen konn¬
ten, daß die Versuchstiere am Leben blieben.
Es konnte also so das Vorhandensein der passiven Immu¬
nität experimentell demonstriert werden.
Den Verlauf der passiven Immunität, ausgedrückt in
den an verschiedenen Tagen nach der Injektion nachweisbaren
Mengen des einverleibten Antitoxins, hat Bernstein an
Tieren studiert.
Wenn dieser Autor sowie zuletzt Salomonsen und
Madsen ff) für Agglutinine zu anders verlaufenden Kurven
gekommen sind, so hat das seinen Grund darin, daß diese
Forscher gleich nach der Injektion und dann erst wieder nach
mehreren Tagen das Blut untersuchen und so den in der
Zwischenzeit horizontal verlaufenden Kurvenanteil nicht er¬
hielten.
Unter dem Einfluß der Auffassung von den Antitoxinen
als selbständigen Körpern entwickelte sich dann die Vor¬
stellung von dem Entstehen von „Antiantitoxinen“, deren Pro¬
duktion nach Einverleibung von Antitoxinen erwartet wurde.
K raus und Eisen be rg haben, von diesen Gesichts¬
punkten ausgehend, antitoxisches Pferdeserum injiziert, in
diesem Experiment jedoch nur die Einverleibung von Anti¬
toxin gesehen und nicht bedacht, daß man dabei ja Pferde-
*) Von E. P. Pick gelegentlich des erwähnten Vortrages von
F. Ham b u r g e r.
**) Diese Toxindosis rief unerwarteterweise nur protrahierten
Tetanus, nicht den Tod hervor. i
**) Diphtherie, Krupp u. Serumtherapie. Prohaska, 1895.
***) Jahrbuch für Kinderheilkunde, 1896.
t) Diese Wochenschrift, 1896.
ff) Zentralbl. f. Bakt., 1897.
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
815
serum in die Versuchstiere bringt, welches an und für sich
schon eine Immunitätsreaktion auslöst. Man ist dabei zu dem
ganz richtigen' Schluß gelangt, daß es keine Antiantitoxine
gibt. Der wirkliche Sachverhalt aber blieb bei den betreffen¬
den Versuchen verdeckt, weil man mit viel zu großen
Sern m mengen arbeitete, die selbst Immuntiere mit sehr
„hochwertigem Antipferdeserum“ nicht zu binden vermochten.
K raus kam mit seinen Mitarbeitern E i s e n b e r g *)
und J oachim **) zum Schluß, es gibt keine Antianti¬
toxine, aber die indirekte Bindung des Antitoxins durch
Antipferdeserum trat in seinen Versuchen wegen der großen
Mengen des injizierten Pferdeserums nicht in Erscheinung. Es
braucht nicht erwähnt zu werden, daß wir nicht deswegen
andere Endresultate erhielten als K raus und seine Mit¬
arbeiter, weil diese Autoren mit Diphtherieantitoxin und wir
mit Tetanusantitoxin arbeiteten. Es verhält sich das Diphthe-
rieantitoxin wohl ebenso wie das Tetanusantitoxin. Das ist
von vornherein als sicher anzunehmen. Wir haben es aber
auch durch mehrere Versuche mit Diphtherieantitoxin in vivo
bestätigt gefunden.
Daß es uns gelungen ist, die Folgen der Seruminjektion
bei abermals injizierten Tieren klarzulegen, hat seinen Grund
einzig und allein darin, daß wir uns eine andere Fragestellung
zurechtlegten.
Unsere Fragestellung lautete : Ist „Anti¬
pferdeserum überhaupt imstande, auf ein antitoxisches Pferde¬
serum so zu wirken, daß dabei auch das Antitoxin oder viel¬
leicht richtiger gesagt auch die antitoxische Fähigkeit irgend¬
wie beeinflußt wird? Wir sind auf Grund dieser Fragestellung
dazu gekommen, unsere Experimente mit Berücksichtigung
schon vorher gekannter u n d w ähre n d u n s e~
rer Arbeit gewonnener neuer Tatsachen
genau so einzurichten, daß sie wirklich ein wandsfreie Resultate
ergaben. Was die Bindungsversuche in vitro anlangt, so haben
wir schon darauf hingewiesen, daß dabei auf das „Hennnungs-
phänomen“ besondere Rücksicht zu nehmen ist. Für die Bin¬
dung in vivo ist es wichtig, daß das Versuchstier kein Pferde-
serum mehr im Blut hat und das eingeführte Pferdeserum in
seiner Quantität die Bindungsfähigkeit der Präzipitine nicht
überschreitet. Für die Bedeutung dieser Verhältnisse sprechen
mehrere Versuche.***) Aus diesen Versuchen geht eben her¬
vor, daß zu wenig verdünntes antitoxisches Pferdeserum durch
Antipferdeserum nicht völlig seines Antitoxins beraubt wird,
sowie daß zu große Mengen von Pferdeserum von einem gegen
Pferdeserum immunisierten Tier nicht völlig gebunden werden’
Bei dieser Betrachtung erklären sich die Befunde von
K raus und seinen Mitarbeitern völlig.
Wir wissen also jetzt recht genau, wie es um die
Mengen dets Antitoxins im normalen und im gegen Normal-
pferdesenun immunisierten Tier sich handelt. Wir haben
aber auch gesehen, daß das Fehlen des Antitoxins im Blut
merkwürdigerweise noch nicht gleichbedeutend ist mit dem
Fehlen der Immunität. Wir haben die diesbezüglichen bisher
uns vorliegenden Versuche mitgeteilt und ziehen vorderhand
noch keine festen Schlüsse bezüglich dieser letzten Frage, die
ja von großer Bedeutung für die Praxis der Serumtherapie
wäre.
Erwähnen wollen wir noch, daß W a 1 k e r f ) ähnliche
Versuche über „Immunität gegen Immunserum“ veröffent¬
licht hat.
W as die V ersuche von Pfeiffer und F r i e d-
b e r g e r über Choleraantiambozeptoren betrifft, so können
wir vermutungsweise die Ansicht aussprechen, daß es sich bei
diesen Untersuchungen um eine Immunität gegen Ziege n-
s e r u m überha u p t gehandelt hat. Doch das müssen
weitere Versuche lehren, wenn auch die genannten Autoren
*) Kraus und Eisenberg, Zentralbl. f. Bakt., 1902.
**) Kraus und Joachim, diese Wechenschr.. 1902.
***) Siehe pag. 818, 2. Spalte unten.
f) Journal of Pathology and Bacteriology, 1903.
auf Grund ihrer eigenen Experimente selbst diese Vermutung
aussprachen.
Endlich zeigt ein Versuch von L a n d s t e i n e r,*)
daß bei der Agglutination gebundene Stoffe die Präzipitiu-
reaktion geben. Doch können erst weitere Versuche lehren,
ob tatsächlich Agglutinine und Präzipitine sich so verhalten
wie die Antitoxine in unseren Versuchen. Wahrscheinlich
ist es wohl.
Zum Schluß danken wir Herrn Prof. P a 1 1 a u f sowie
seinen Assistenten Herrn Dozenten Kraus und Doktor
Jellinek für die Bereitwilligkeit, mit der sie uns das
Tetanustoxin und Antitoxin zur Verfügung stellten.
Aus dem pathologisch-anatomischen Institut in
Wien (Prof. Dr. A. Weichselbaum).
Ueber abdominelle Infektionen mit Mikrococcus
tetragenus.
Von Dr. Rudolf Müller.
Unter den am 18. Juni 1903 an das pathologisch-anatomi¬
sche • Institut zur Untersuchung gesendeten Objekten befand
sich in einer Eprouvette eine größere Menge (ca. 25 cm3) eines
grünlich-gelben, zähflüssigen Eiters. Derselbe entstammte
einem perityphlitischen Abszesse, der am 2. Juni v. J. auf der
III. chirurgischen Abteilung des k. k. Allgemeinen Kranken¬
hauses (Vorstand : Primarius Doz. Dr. F r a n k) inzidiert
wurde.
Die bakteriologische Untersuchung des Eiters hatte
folgendes Ergebnis :
Deckglaspräparate : Reichlich verschiedengroße,
gleichmäßig grampositive Kokken, meist zu viert gelagert. Die
Viererformen häufig zu größeren Haufen angeordnet. In den
Tetraden die einander zugekehrten Flächen der beiden Paare ab¬
geplattet.
ln den mit wässerigem Methylenblau gefärbten Präpa¬
raten um die Tetraden eine breite, heller blau gefärbte Kapsel.
Andere Bakterien nicht nachweisbar.
In Agarplattenstrichkulturen reichlich und
ausschließlich eine Art von Kolonien, die nur vereinzelt
gut isoliert erschienen, meist Zusammenflüssen und dann Durch¬
messer bis zu 4 mm und darüber erreichten. Die Kolonien
waren viscid, rund, scharf begrenzt, erhaben und porzellanartig
glänzend.
Unter dem Mikroskop zeigten die Kolonien eine auffallend
grobe, aber gleichmäßige Körnung und waren in den zentralen
Partien dunkler als in den peripheren.
Deckglaspräparate von den Kolonien zeigten dieselben
Kokkenformen, die im Eiter gesehen wurden, mit deutlichen
Kapseln.
Die in Reinkultur gezüchteten Kokken hatten nachfolgende
kulturelle und biologische Eigenschaften:
Auf Gelatineplatten entwickelten sich ähnlich aus¬
sehende Kolonien wie in der Agarplatte, nur blieben sie kleiner.
In Gelatinestichkulturen erfolgte W achstum
entlang dem Impfstich mit Oberflächenwachstum um den Stich¬
kanal in Form einer erhabenen, porzellanartig glänzenden, etwa
stecknadelkopfgroßen Auflagerung.
Verflüssigung der Gelatine erfolgte nie.
In Zuckeragarkulturen (1% Traubenzucker) keine
Gasbildung.
Bouillonkulturen blieben klar und zeigten schon
nach 24 Stunden bei ruhigem Stehen der Kulturen einen dichteren
weißen Satz, der beim Aufschütteln zunächst zarteste Flocken
bildete, sich dann gleichmäßig verteilte und eine diffuse Trübung
bewirkte.
Niemals ließen sich in den Fleischbrühekulturen andere
als Diplo- und Viererformen nachweisen.
In Mile h zeigte sich auch nach mehrwöchentlichem
Wachstum keine Gerinnung.
*) Landsteiner, Münchn. med. Wochenschr., 1903, Nr. 18.
816
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
Auf Kartoffeln wuchsen die Kokken in porzellanartig
glänzenden Kolonien ähnlich denen auf der Agarplatte, nur etwas
weniger üppig.
In Peptonwasser zeigte sich etwas spärlicheres
Wachstum als in Bouillon.
Indolreaktion negativ.
Der Kokkus war für Mäuse, Meerschweinchen und Ka¬
ninchen pathogen:
1. Weiße Maus, subkutan Hem3 einer 24stündigen
Bouillonkultur. Tod nach 72 Stunden.
Sektionsbefund: An der Injektionsstelle ein
größerer Abszeß mit zähem, weißlichem Eiter („cremeartig“).
Die Umgebung des Abszesses hyperämisch. Leber ver¬
größert und von zahlreichen, scharf begrenz¬
ten weißlichen kleineren Herden durchsetzt.
Dieselben Herde auch in der stark vergrößer¬
ten Milz.
In Deckglaspräparaten vom Herzblut, sowie den
weißlichen Herden aus der Leber und Milz zahlreiche gram¬
positive Kokken zu zweit und zu viert.
In Kulturen vom Herzblut ausschließlich Kolonien des
oben beschriebenen Kokkus.
Die histologische Untersuchung der Leber zeigte
- — - den makroskopisch sichtbaren weißen Herden entsprechend
. — verschieden große, mehr weniger scharf, aber un¬
regelmäßig begrenzte Leberpartien, in welchen die Leberzell¬
balken mit Eosin hellrot gefärbt und schmäler erschienen. Die
Kerne der Zellen zum Teil noch gut gefärbt, zum Teil schlecht
oder gar nicht tingiert. Das Protoplasma wie von Vakuolen durch¬
setzt. Die Kapillaren erweitert und reichlichst erfüllt von meist
mehrkörnigen und größeren wie gequollen aussehenden Zellen
sowie von reichlichen Haufen grampositiver Tetradenformen.
Solche Kokkenformen fand man auch in den Kapillaren zwischen
den beschriebenen Herden.
2. Weiße Maus, subkutan P5 cm 3 einer älteren
Bouillonkultur, 2. Generation.
Tod des Tieres nach 20 Stunden.
Anatomisch-pathologischer Befund bis auf einen ausge¬
sprochenen Milztumor negativ.
In Deckglaspräparaten und Kulturen vom
Herzblut und der Milz reichlich und ausschließlich unser Kokkus.
3. Weiße Mau s, intraperitoneal ungefähr dieselbe
Menge der gleichen Kultur wie Maus Nr. 2.
Tod des Tieres innerhalb 20 Stunden.
Sektionsbefund: In der Bauchhöhle reichlich
„cremeartiges“ Exsudat. Die übrigen Organe ohne besonderen
Befund. j ! . i j A
Deckglaspräparate und Kulturen vom peri-
tonitischen Exsudat ergaben reichlich und ausschließlich unseren
Kokkus, die vom Herzblut und dem Milzsaft blieben steril.
4. Meerschweinchen, intraperitoneal 2 cm3 einer
24 Stunden alten Bouillonkultur (die Kultur hatte schon mehrere
Tiere passiert).
Tod des Tieres innerhalb 24 Stunden.
Die Sektion ergab Peritonitis mit reichlichen Mengen
„cremeartigen“ Exsudates.
Kulturen aus dem Herzblut blieben steril, solche vom
peritonealen Exsudat ergaben reichlich und ausschließlich un¬
seren Kokkus.
In den Schnittpräparaten von der Lunge, der Milz, der
Leber und den Nieren konnten Bakterien nicht nachgewiesen
werden.
5. Meerschweinchen, intraperitoneal wie Tier 4.
Tod nach 24 Stunden.
Sektionsbefund: Reichliche Mengen grauweißen,
visziden Exsudates in der Bauchhöhle. Leber und Nieren paren¬
chymatös degeneriert, in der Leber weißlichgelbe, kleine Herde.
Milz etwas vergrößert.
Deckglaspräparate vom Peritonealeiter ergaben
reichlich grampositive Kokken zu zweit und viert mit breiten
Kapseln. 4-, j mi pj -V,
In K u 1 1 u r e n vom Peritonealexsudat und Herzblut reich¬
lich und ausschließlich unser Kokkus.
6. Kaninchen, intraperitoneal 6 cm3 einer 24stündigen
Bouillonkultur des Kokkus (nach mehrfacher Tierpassage).
Tod des Tieres am 4. Tage.
Sektionsbefund: Peritonitis mit „cremeartigem“
Exsudat. Pleuritis mit dünnflüssigem Exsudat. Perikarditis mit
serös-fibrinösem Exsudat. Hyperämie und Atelektase der Lungen.
In der Leber gelbliche Herde mit landkartenähnlicher Zeichnung.
Nieren blutreich. Blut dickflüssig.
In Deckglaspräparaten vom peritonischen Ex¬
sudat reichlich unser Kokkus, im pleuritischen und perikarditi¬
schen Exsudat spärlicher.
In den Kulturen vom Herzblut und peritonealen Ex¬
sudat reichlich und ausschließlich unser Kokkus.
Auf Grund der im vorhergehenden näher mitgeteilten
bakteriologischen Untersuchung wurde der in dem über¬
sendeten Eiter gefundene Kokkus als Mikrococcus
tetragenus diagnostiziert.
Dadurch hatte der Eall für uns ein besonderes Interesse
bekommen, da der Befund von Mikrococcus tetra¬
genus als Erreger pathologischer Veränderungen nicht zu
den gewöhnlichen gehört.
Wie erwähnt, entstammte der Eiter einem perityphliti-
schen Abszeß, der inzidiert worden war. Aus der uns freundlichst
vom Herrn Primarius Dr. Frank überlassenen Kranken¬
geschichte entnehmen wir, daß die Trägerin dieses Abszesses,
eine 65jährige Ziegelarbeiterin, die angeblich stets gesund war,
7 Wochen vor ihrer Spitalsaufnahme auf der Straße stürzte, sich
aber sofort wieder erheben und ihren Weg anstandslos fortsetzen
konnte. Kurze Zeit nach diesem Unfälle stellten sich jedoch
Schmerzen in der rechten Leistengegend ein, so daß die Pat.
beim Gehen den rechten Fuß nachziehen mußte. Gleichzeitig
entwickelte sich allmählich unter mäßigen Schmerzen eine Ge¬
schwulst in der rechten Leistengegend.
Bei der Spitalsaufnahme fand sich bei der Patientin in der
rechten Leistengegend ein die Haut vorwölbender Tumor. Die
Haut darüber verdickt, gerötet und heiß. Der Tumor war un¬
gefähr kindskopfgroß und von teigiger Konsistenz, zeigte glatte
Oberfläche und Fluktuation. Das rechte Bein war abduziert, flek¬
tiert und auswärts rotiert. Streckung unmöglich, Bewegung ein¬
geschränkt. Abduktion und Adduktion zwar frei, jedoch nicht im
ganzen Umfange möglich.
Am 17. Juni 1903 wurde inzidiert; es entleerten sich zirka
300 cm3 grünlichen Eiters. Der untersuchende Finger gelangte in
eine kindskopfgroße Höhle, die gegen die Peritonealhöhle allent¬
halben abgeschlossen zu sein schien. Nach der Operation nahm
die Bewegungseinschränkung ab, namentlich die der Streckung.
Am 24. Juni wurde die Frau geheilt entlassen. Die klini¬
sche Diagnose hatte auf Abscessus paratyphliticus
gelautet.
Seit der Entdeckung des Mikrococcus tetragenus durch
E. Koch und der eingehenden Beschreibung desselben durch
Gaffky (1884) ist in der Auffassung der Bedeutung dieses
Kokkus ein völliger Umschwung eingetreten. K. Koc h und
Gaffky hatten dem Mikrococcus tetragenus selbstständige
Pathogenität für den Menschen abgesprochen und hielten ihn
für einen Saprophyten, dem höchstens bei der Bildung
tuberkulöser Kavernen eine begünstigende Bolle zufiele. Diese
Meinung wurde bald umgestoßen, da nachgewiesen wurde,
daß der Mikrococcus tetragenus nicht nur als Erreger lokaler
Entzündungsprozesse, sondern auch als Erreger schwerer All¬
gemeininfektionen in Betracht käme.
Von den in der Literatur niedergelegten Fällen dieser
Infektionen erscheinen jedoch nicht alle gleichwertig, da es in
einer Anzahl der veröffentlichten Fälle zweifelhaft erscheint,
ob tatsächlich eine Tetragenus infektion Vorgelegen habe.
Als sichere Infektionen mit dem Mikrococcus tetragenus
können unserer Meinung nach folgende gelten:
Der Fall von V i q u e r a t,3) der einen Mann betraf,
welcher sich wegen einer Angina ein Blasenpflaster auf den
Hals appliziert hatte. Die entstandene Blase bedeckte der
Pat. mit einem durch Nasenschleim beschmutzten Taschen¬
tuch. Darauf entwickelte sich ein Abszeß, in dessen Eiter
Viquerat Mikrococcus tetragenus in Keinkultur vorfand.
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
817
Die Fälle von Lartigau4) und Apert5). Ersterer
fand den Mikrococcus tetragenus einmal als alleinigen Erreger
einer Angina, in einem zweiten Falle mit noch anderen patho¬
genen Mikroorganismen vergesellschaftet, letzterer beschrieb
3 Fälle von Pleuritis nach Angina, wobei neben anderen Bak¬
terien auch Mikrococcus tetragenus im Exsudat nachgewiesen
werden konnte.
Die Fälle von P a r k,6) Karlinsk y,7) Stein¬
haus8) und K a p p e r,9) die zirkumskripte Entzündungs-
prozesse der Mundhöhle betrafen.
Der Fall von L e w y,10) der eine Otitis media beschrieb,
in deren Exsudat neben Staphylococcus pyogenes auch der
Mikrocoeeus tetragenus gefunden wurde.
Der Fall von N etter,11) der den Mikrococcus tetra¬
genus einmal bei Pleuritis mit Diplococcus pneumoniae zu¬
sammen vorfand, sowie der Fall von Bose und Gal a-
vielle,12) die ihr Untersuchungsmaterial zu einer Studie
über den Mikrococcus tetragenus aus einer gangränösen Pneu¬
monie erhielten.
Der Fall von D e 1 e a r d,13) der eine Tetragenus-
Septikämie beschrieb im Anschluß an eine Bronchopneumonie.
DerFall von Bose: 14) Bronchitis, Bronchopneumonie,
Enterocolitis und akut eiterige Peritonitis mit dem Befunde
von Mikrococcus tetragenus in Reinkultur im Exsudat der
letzteren. Bose nahm an, daß der Mikrococcus tetragenus
zuerst die Pneumonie und Bronchitis und dann durch Ver¬
schlucken des Sputums die Darmaffektion hervorgerufen habe.
Alle die eben angeführten Fälle, die also als tatsächliche
Infektionen mit dem Mikrococcus tetragenus — allein oder
mit noch anderen Bakterien — angesehen werden können,
lassen den Ausgangspunkt für die Infektion ohneweiters oder
doch mit mehr oder weniger Wahrscheinlichkeit erkennen.
Fnd es erscheint uns dabei bemerkenswert, daß in allen
diesen Fällen der oberste Teil des Respirations- und Ver¬
dauungstraktes als Ausgangspunkt für die Infektion betrachtet
werden kann.
Eine zweite Reihe von Fällen betrifft Beobachtungen,
die allerdings auch als sichere Tetragenus infektionen
gelten müssen, über deren Eingangspforten jedoch nichts
Sicheres ermittelt werden konnte. Dahin gehören die eine der
viel zitierten Beobachtungen von Chauffard und R a-
m o n d 15) und der Fall von Castaign e,16) die py¬
ämische Allgemeininfektionen mit dem Mikrococcus tetra¬
genus betrafen. Dem Verlauf der beiden erwähnten Infek¬
tionen und den vorliegenden Befunden nach zu urteilen, er¬
schiene es uns nicht ganz ungerechtfertigt, auch bei ihnen die
Eingangspforte für die Infektion im oberen Trakte der Luft¬
wege zu suchen.
Diesen Fällen sicherer Tetragenus infektionen
■ stehen jene gegenüber, die in der Beurteilung, ob es sich um
Infektionen mit dem Mikrococcus tetragenus gehandelt habe
i oder nicht, entweder mangels entsprechender Untersuchungen
oder Mitteilungen keinen sicheren Schluß zulassen oder Be¬
obachtungen betreffen, deren Einreihung in die Gruppe der
Tetragenus infektionen unserer Meinung nach nicht ge-
! rechtfertigt erscheint.
Hieher gehören die von E a i s a n s und Le Da-
\ many17) beschriebenen Fälle, sowie der Fall von Besan-
c o n und L e p a g e,ls) der von Benoit 10) beschriebene
Fall, der Fall von G r e iw e und Mitschell 20)
und die 2 Fälle von B o s c h i und B e 1 1 e y 21) sowie
die Fälle von V i n c e n c i,22) 0 h a u f f a r d und R a-
; monds zweiter Fall und der Fall von Sever Ster-
1 i n g.23) Manche dieser Autoren beschrieben Kokken als
Mikrococcus tetragenus, welche Gelatine verflüssigten und
; einen gelben Farbstoff bildeten. Ohne auf die Frage näher
i eingehen zu wollen, ob der als Mikrococcus tetragenus
Gaffkv bezeiehnete Kokkus tatsächlich der Gattung Mikro-
kokkus angehöre oder aber, wie M i g u 1 a 24) sowie L e h-
ni a n n und Keuman n 25) meinen, eine Sarzine dar¬
stelle, glauben wir doch berechtigt zu sein, die als Mikrococcus
tetragenus G a f f k y beschriebene Kokkenart als eine mehr
oder weniger wohl charakterisierte ansehen zu dürfen und
dieser Bakterienart mangelt die Eigenschaft, Gelatine zu ver¬
flüssigen. Es erschiene uns zweifelsohne richtiger, die von
diesen Autoren beschriebenen Kokken der Gruppe des
Staphylococcus (pyogenes) zuzurechnen, wenigstens spräche
nichts in ihren Berichten gegen eine solche Einreihung. Der
I "instand, daß die nachgewiesenen Kokken auch in Tetraden
i. e. in Viererformen gesehen wurden, ist kein zwingender
Grund, sie als dem Mikrococcus tetragenus Gaf f ky zu¬
gehörig anzusehen, da bekanntermaßen pyogene Staphylo¬
kokken nicht gar so selten im Eiter in Viererformen gelagert
sich vorfinden, eine Tatsache, die sich mit ihrer Stellung im
Bakteriensystem recht gut vereinbaren läßt.
Schaltet man alle diese Infektionen als nicht „voll¬
wertige“ von den sicheren T etragenus infektionen aus,
so bleiben nicht allzu viele als bewiesene zurück und fast in
allen diesen Fällen bildete der obere Digestions- und Respira¬
tionstrakt die Eingangspforte für die Infektion. Diese Tat¬
sache, die wir schon hervorgehoben haben, erscheint uns für
diese Infektionen nicht unwichtig und sie steht in Ein¬
klang mit dem Umstande, daß man recht häufig Kokken im
Kasen-Rachensekret als Saprophyten vorfindet, die dem
Mikrococcus tetragenus gleich oder ähnlich sind.
Auch für das Verständnis des von uns beobachteten
Ealles scheint mir diese Tatsache von einer gewissen Bedeu¬
tung zu sein :
Wie aus der Krankengeschichte hervorgeht, handelt es
sich in unserem Falle um eine Perityphlitis mit eigentümlicher
Entstehungsursache. In der Anamnese wird für dieselbe nur
eines Traumas Erwähnung getan, an welches sich die lokalen
Beschwerden angeschlossen haben sollen.
Daß Traumen veranlassende Ursachen zur Entstehung
von perityphlitischen Prozessen abgeben können, ist eine jetzt
allgemein anerkannte Tatsache (Stern26) u. a.). Dabei ist
die Schwere des Trauma, wie Sonnenburg betont, völlig
irrelevant. Allerdings darf man dabei nach Sonnen¬
burg27) einen unmittelbaren Kausalnexus zwischen
dem Trauma und den Entzündungsvorgängen des Appendix
und seiner Umgebung nicht annehmen, sondern muß noch
einen dritten Faktor — obsolete pathologische Veränderungen
in oder um den Appendix - — als notwendig erachten, durch
dessen Vermittlung der Wurmfortsatz erst auf das Trauma
mit neu aufflammender Entzündung reagiert. Diese neuange-
fachte Entzündung muß meiner Ansicht nach aber nicht immer
im Appendix selbst ihre letzte Ursache haben. Die Ver¬
wachsungen des Tvphlon mit dem Peritoneum könnten viel¬
mehr auch einen loc. minor, resist, darstellen, in welchem sich
unter gewissen Umständen metastatisch eine frische
Infektion festsetzt.
Die Annahme, daß auch in unserem Falle solche obsolete
Adhäsionen bestanden haben, könnte man nicht ohneweiters
zurückweisen. Aus der Anamnese läßt sich allerdings dafür
kein Anhaltspunkt gewinnen. Selbst aber diese Annahme zu¬
gegeben, bliebe noch immer die Frage eine offene, ob der als
Ursache des perityphlitischen Abszesses erkannte Mikrococcus
tetragenus auf dem Wege der Blutbahn oder durch den
Verdauungstrakt diesen erzeugt habe. Ob in unserem Falle
nun dieser oder jener Weg eingeschlagen wurde, läßt sich nicht
entscheiden. Beide Annahmen fänden ihre Stütze in der Tat¬
sache, daß schon wiederholt auf einen Zusammenhang der
Appendizitis mit Erkrankungen der Mund-Rachenhöhle, in¬
sonderheit der Tonsillen hingewiesen wurde (A d r i a n,2S)
Schnitzle r,29) Apolan t,30) Kretz31) etc.) und in
der Tatsache, daß der Mikrococcus tetragenus als ein häufiger
Bewohner des oberen Verdauungs- und Respirationstraktes an¬
zusehen sei. *)
Feberzeugend beweist uns hingegen der zweite von uns
beobachtete Fall, daß die Mundhöhle bezw. die Tonsillen den
*) In letzter Zeit hatten wir im Institut Gelegenheit, bei einem
Leprakranken (Klinik Prof. Riehl) im Nasen sekret desselben neben
spärlichen Leprabazillen sehr reichlich Mikrococcus tetragenus nachzu¬
weisen. Derselbe stimmte morphologisch nnd kulturell-biologisch völlig
mit den aus den beiden beschriebenen Fällen gezüchteten Stämmen
überein.
818
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
Ausgangspunkt einer abdominellen Tetragenus infektion
bildeten :
Am 8. Dezember 1903 kam von der II. cliirurg. Uni¬
versitätsklinik (weil. Hofrat Gussenbaue r) eine I rau
zur Sektion, bei welcher 4 Tage vor ihrem Tode wegen eines
Mägenkarzinoms eine Gastroenterostomie gemacht worden
war. Aus der uns gütigst überlassenen Krankengeschichte
entnehmen wir folgendes :
Die 60jährige Pat. wurde am 24. November 1903 auf die
Klinik aufgenommen, zeigte damals Zeichen deutlicher Demenz
und einen Befund, der einen Magentumor vermuten ließ. Eine
Erkrankung der Respirationsorgane bestand damals nicht. Schon
nach wenigen Tagen zeigte Pat. Erscheinungen einer Bronchitis,
die jedoch bald wieder nachließen. Bei der am 3. Dezember
1903 ausgeführten Operation fand man ein flächenhaftes Kar¬
zinom der Pars pylorica. Gastroenterostomia retrocolica
posterior.
Unter Temperatursteigerungen bis zu starb Pat. am
7. Dezember 1903.
Die 14 Stunden post mortem ausgeführte Obduktion
(Dr. Landsteine r) ergab : Skirrhus des Magens
vom pylorischen Anteile ausgehend mit
regionären Lymphdriisenmetastasen. Lobu¬
lärpneumonie beider Unterlappen. Ma¬
rasmus, Gastroenterostomia facta ante
dies IV. Diffuse eitrige P e r.i t o n i t i s.
Im besonderen sei aus dem Obduktionsbefunde folgendes
hervorgehoben :
Die Tonsillen vergrößert, in der einen ein fast klein¬
erbsengroßer, abgekapselter Abszeß mit stinkendem Inhalt.
Die Schleimhaut des Pharynx, Larynx, des Oesophagus
und des Magens mit gelblich-weißem schleimigen Sekret bedeckt.
Solches Sekret auch in den Bronchien.
Ueber beiden Lungenunterlappen fibrinös-eitrige Auf¬
lagerungen.
Zwischen den Nähten des Gastroenterostomieringes dicker
viscider Eiter.
Auf dem Peritoneum parietale und viscerale in mäßig
reichlicher Menge eitriges Exsudat.
Die bakteriologische Untersuchung hatte nach¬
folgendes Resultat :
1. Tonsillarabszeß: In Deckglaspräpa¬
raten ein Bakteriengemenge aus verschieden geformten, teils
grampositiven, teils gramnegativen Bazillen, grampositiven
Kokken, einzeln, zu zweit oder in Ketten und Haufen gelagert
und grampositive Kokken, die auffallend dunkel gefärbt und in
Haufen gelagert waren.
In Agarplattenstrichkulturen fanden sich
Kolonien verschiedener Bakterienarten: der Coli-, Pseudo¬
diphtherie- und Streptokokkengruppe, spärlich solche des
Mikrococcus tetragenus.
2. Pharynxsekret: In Deckglaspräparaten
ein Bakteriengemenge verschiedener Formen, grampositiver und
gramnegativer, darunter auch grampositive Kokken in Tetraden.
3. Bronchialsekret: In Deckglaspräpa¬
raten ein Befund wie bei 2.
4. Pneumonisches Exsudat: In Deckglas¬
präparaten mäßig viele grampositive Kokken zu 2 und in
kurzen Ketten, darunter typische Lanzettformen. Daneben spär¬
lich Tetraden größerer grampositiver Kokken.
In Agarplattenkulturen: Zahlreich Kolonien
vom Typus der Kolonien des Diplococcus pneumoniae und reich¬
lich Kolonien des Mikrococcus tetragenus. Diese
waren erhaben, viscid, weißglänzend und zeigten sich mikro¬
skopisch aus Kokkenhaufen zusammengesetzt, die gleichmäßige
Tetradenanordnung zeigten.
5. Im Mageninhalt fand sich mikroskopisch ein Bak*
teriengemenge, darunter auch grampositive Kokken in Haufen,
aber ohne deutliche Tetradenanordnung.
6. Naht-Eiter: In Deckglaspräparaten zahl-
reich grampositive Kokken in typischen Viererformen, oft mit
deutlicher, doch unregelmäßiger Kapsel; daneben spärlicher
Bakterien anderer Art.
In Agarplattenkulturen fast ausschließlich Kolo¬
nien des Mikrococcus tetragenus, nur im ersten Strich
noch wenige Kolonien von Bazillen der Coligruppe.
7. Peritonitisches Exsudat: In Deckglas¬
präparaten sehr zahlreich größere grampositive Kokken in
Viererformen. Eine deutliche Kapsel nur ausnahmsweise sicht¬
bar, dagegen sieht man häufig um die Gruppen stärker mit
Fuchsin tingierte, wie geschrumpfte Gebilde. Daneben
nur ganz vereinzelt noch andere Kokken und Bazillen.
In Kulturen neben Kolonien von Bazillen der Coli¬
gruppe reichlich solche des Mikrococcus tetragenus.
Der aus den verschiedenen zur Untersuchung gelangten
Organen isolierte Stamm des Mikrococcus tetra¬
genus zeigte sowohl in seinem morphologischen als auch
kulturell-biologischen Verhalten völlige II e b e r e i n-
s t i m m ii n g mit dem Stamme aus dem ersten Falle. Kur
schien seine Virulenz den gebräuchlichen \ ersuchstieren
gegenüber eine größere.
Histologische Untersuchung: 1. In Schnitten
aus den pneumonischen Lungenherden findet man :
Die Gefäße der Septa strotzend gefüllt, in den Alveolen ein- und
mehrkernige Leukozyten, rote Blutkörperchen und Epithelien, in
den Bronchien hämorrhagisches Exsudat.
In Schnitten nach Gram-W eigert sieht man im
Exsudat intra- und extrazellulär gelegene Diplokokken, vielfach
von Lanzettform und spärlich größere grampositive Kokken in
Tetraden.
2. Schnitte durch die Gastroenterostomiewunde
zeigen die Wundflächen durch junges Granulationsgewebe ver¬
klebt. In dieses dringt von der Innenfläche des Magens und
Darmes ein Bakteriengemenge ein, bestehend aus Bazillen und
Kokken der verschiedensten Form. Unter ihnen fallen Tetraden
großer Kokken auf, die stellenweise allein nachweisbar sind.
Gegen die Serosa zu nimmt die Zahl der Bakterien rasch ab und
man findet dann fast nur mehr grampositive Kokken als Diplo¬
kokken und in Tetraden. Auf der Serosa liegt fibrinös-eitriges
Exsudat, das ausschließlich grampositive Diplokokken und Te¬
traden enthält.
Der Fall ist ein recht eindeutiger: Es handelte sich
um eine diffuse eitrige (bezw. fibrinös-eitrige) Peritonitis nach
Gastroenterostomie wegen eines Pylöruskarzinoms. Bakterio¬
logisch konnte im Exsudat der Bauchhöhle Mikrococcus tetra¬
genus, DiplococCus pneumoniae und ein Bazillus der Coligruppe
gefunden werden.
Ersterer war an Zahl überwiegend. Ihm fällt in der
Aetiologie dieser Peritonitis sicher die Hauptrolle zu, doch
muß auch dem Diplococcus pneumoniae ein gewisser Anteil
zugeschrieben werden, da auch dieser Kokkus nicht bloß im
Deckglaspräparat vom Exsudat, sondern auch in den Schnitt¬
präparaten im Exsudat nachgewiesen werden konnte. Zweifel¬
haft bleibt der Anteil des Bazillus der Coligruppe, welcher
nur vereinzelt im Deckglaspräparat und kulturell, nicht
aber im Schnitt gefunden wurde.
Die Peritonitis entstand nach Hahteiterung und diese
erfolgte vom Magen aus. In den Magen gelangten die ge¬
nannten Kokken von der Mundhöhle aus und ihre Anwesenheit
dort zeigt der ältere Abszeß, der in der einen Tonsille ge¬
funden wurde und beide Kokkenformen enthalten hatte.
Die Eigenheit dieses Falles besteht darin, daß für die
Aetiologie der Peritonitis ein Bakterium in Betracht kam,
welches als pathogener Organismus im allgemeinen eine unter¬
geordnete Rolle spielt, obwohl es als Saprophyt relativ häufig
im oberen Verdauung®- und Respirationstrakte gefunden
werden kann.
Es beweist auch diese Beobachtung -wieder die Bedeu¬
tung, welche den Bakterien des obersten Teiles des Ver-
dauungs- und Respirationstraktes für Infektionen zukommt,
die den Magen- bezw. den Danntrakt zum Ausgangspunkt
haben und auf die erst unlängst wieder die Aufmerksamkeit
gelenkt wurde.
Literatur:
ß Koch, Mitteilg. a. d. kais. Gesundheitsamte, 1884, II, pag. 33.
— 2) Gaffky, Archiv f. klin. Chirurgie, Bd. XXVIII, pag. 500 ff. —
3) Viquerat, Zeitschr. f. Hyg., XVIII., pag. 411. — ß L arti g au,
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
819
Philad. Med. Journ., III., pag. 899 — 902. — s) A p e r t, Comptes rendus
de la Societ. de Biol., no. IV, pag. 137, Semaine med., 1898, pag. 52. —
e) Park, Medical News. Vol. LIH, 1888, Nr. 14. — 7) Karlinsky,
Zentralbl. 1'. Bakt., VII. — 8) Steinhaus, Zeitsehr. f. Hygiene, V.,
3. H. — *) Kapper F e r d., Wr. med. Presse, 1890, Nr. 27. — 10) Levy,
Arch. f. exper. Path. u. Pharmak., XXIX., 1. u. 2. H. — u) Netter,
Bulletins et Mdmoires de la Societd med. des Höpitaux de Paris. Seance
du 16 mai 1890. — l2) Bose et Galavielle, Archiv de medec. ex-
perim. et d’anat. path., XL, Nr 1. — 13) Del ear de, Gaz. hehd. de
medec., no. 54, pag. 637. — u) Bose, Arch, de mdd. exp. et d’anat.
path., XII., pag. 159. — 1S) Chauffard et R a m o n d, Arch, de mdd.
exp. et d’anat. path., 1896, Nr. 3. — 16) Castaign e. Bull, de la Soc.
anat., mai 1897. — 17) Faisans et L e D a many, Semain med., 1897.
pag. 258. — 1S) Besanfon, Semaine mdd., 1898, pag. 40. — 19) B e-
n o i t, Gaz. liebd. de med., 1898, no. 3, pag. 25. — 20) Greiwe and
Mitchell, Philad. Monthly, med. Journ., 1899, Vol. I. — 2I) Boschi
E. und Bellei G., Bullet, delle science med. di Bologna, 1897, Serie
VII., Arol. VIII. — 22) Vincenzi, Riforma medica, 1897, Bd. IV. —
23) Sever Sterling, Zentralbl. f. Bakt., Bd. XIX. — 24) Migula,
System der Bakterien, 1900. — 25) Lehmann und Neumann, Atlas
und Grundriß der Bakteriologie, 2. Aufl. — 26) Stern, Lubarsch
und Ostertag, V. 18 9 7. — 27) Sonnenburg, Pathol, und Therapie
d. Perityphlitis, Leipzig 1900. Deutsche med. Wochenschr., 1901. —
2S) Adria n, Mitteil. a. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir., VII., 4. u. 5. H.
— 29) Schnitzler, Mitteil. d. Ges. f. innere Med., 1900. — 3U) Apolant,
Therap. Monatshefte, 1897, II.—31) Kretz, Wr. klin. Wochenschr., 1900.
Der Kot bei Gallensteinen.
Von Dr. V. Oefele (Bad Neuenahr, Rheinpreußen).
Mehrfach ist in der Literatur darauf verwiesen, daß
bei Ikterus der Fettgehalt des Kotes steigt. In diesen Publi¬
kationen ist aber einerseits der gesamte Aetherauszug still¬
schweigend als Fett betrachtet, andererseits sind keine
größeren Analysenreihen dargeboten. Ich will darum hier
die betreffenden Fragen von neuem untersuchen.
Unter meinen tausend Kotanalysen befinden sich einige
Hunderte von Patienten, bei welchen da oder dort die
Diagnose Gallensteine gestellt wurde. Es wäre darum nahe¬
liegend, nach diesem Material die Eigenschaften des Kotes
bei Gallensteinen zu untersuchen ohne Rücksicht darauf,
ob Ikterus vorlag oder nicht. Da aber auch bei gesicherter
Diagnose von Gallensteinen je nach der Möglichkeit, daß
unzersetzte Lebergalle in den Darm gelangt oder nicht,
die Kotzusammensetzung stark wechselt, so muß zur
sicheren Feststellung dieser Veränderlichkeit nur gesichertes
Krankenmaterial herangezogen werden. Hier , sind aber
wiederum die Fälle von Ikterus jene, welche den Abschluß
der Galle vom Darm sicherstellen. Ich will darum die ent-
sprechenden Erg
ebnisse voraussenden.
Konsistenz des Kotes
Ikterusanalysen
Ikterusprozente
allgem. Prozente
breiig
13
81
45
geformt
3
19
37
Defäkationsstunden
Ikterusanalysen
Ikterusprozente
allgem. Prozente
4 — 6 Uhr morgens
1
12
8
e-s „ ;
2
26
26
12 — 2 „ mittags
1
12
3
2 — 4 „ nachmittags 1
12
8
4-6 „
1
12
6
6 — 8 „ abends
2
26
4
Defäkationsintervall
Ikterusanalysen
Ikterusprozente
allgem. Prozente
3 — 9 Stunden
2
50
8
9-15 „
1
25
13
21-27 „
1
25
43
Gesamtgewicht der Einzeldefäkation Ikterusanalyse
0 — 50 g
1
Trockensubstanz der Einzeldefäkation Ikterusanal vse
O
<M
1
o
1-1
1
Eigenfarbe des Kotes
Ikterusanalysen
Ikterusprozente
allgem. Prozente
hellbraun
2
12
19
gelb
1
6
5
gelbgrau
3
18
2
weißgrau
11
64
2
Farbe des Aetherausz.
Ikterusanalysen
Ikterusprozente
allgem. Prozente
braun
6
38
3d
hellgrün
2
12
12
gelb
8
50
44
Geruch Ikterusanalysen Ikterusprozente allgem. Prozente
süßlich
1
14
33
aashaft
6
86
11
Reaktion Ikterusanalysen Ikterusprozente allgem. Prozente
stark sauer
1
6
1
sauer
10
63
13
schwach sauer
1
6
5
alkalisch
4
25
55
Urobilin
vorhanden
spärlich
nicht
Pepton
vorhanden
Spur
nicht
Trip elphosp hate
reichlich
nicht
Ikterusanalysen
1
4
11
Ikterusanalysen
1
4
8
Ikterusanalysen
1
10
Ikterusprozente
6
25
69
Ikterusprozente
8
31
61
Ikterusprozente
9
91
allgem. Prozente
59
21
11
allgem. Prozente
8
15
70
allgem.
Prozente
12
63
Makroskopischer Schleim
Schleim Überzug
Mikroskopische Schleimfäden im Innern
zahlreich
vorhanden
Fettröpfchen mikroskop.
zahlreich
vorhanden
Ikterusanalysen
2
mäßig
Fettsäurekristalle
zahlreiche Nadeln
vorhanden
Ikterusanalysen
2
1
Ikterusanalysen
3
1
1
Makroslcop. Speisereste
Gemüsereste
Ikterusanalysen
3
Ikterusanalysen
3
1
Ikterusprozente
34
allsr.
Prozente
23
Fleischreste
2
22
4
beides
2
22
3
keines
2
22
69
Muskelfasern
Ikterusanalysen
Ikterusprozente
allgem. Prozente
reichlich
4
57
32
vorhanden
2
29
19
spärlich
1
14
38
Stärkekörner
Ikterusanalysen
Ikterusprozente
allg. Prozente
reichlich
3
20
15
spärlich
4
27
20
nicht
8
53
55
einzeln
2
33
26
in Haufen
2
33
53
mit Hütten
2
33
21
Zellulose Ikterusanalyse Ikterusprozente allgem. Prozente
reichlich
3
60
25
vorhanden
1
20
36
spärlich
1
20
26
Trockensubstanz
Ikterusanalysen
Ikterusprozente
allgem. Prozente
Prozente
16 — 18
1
6
10
J8— 20
2
13
12
20—22
1
6
13
22—24
2
13
14
24—26
1
6
10
26—28
3
18
8
28—30
2
13
5
30—32
1
6
2
32—34
2
13
2
36—38
1
6
1
Auf Trockensubst.
Aetherauszug
Ikterusanalysen
Ikterusprozente
allgem. Prozente
Prozente
30—32
1
8
3
32—34
1
8
3
34—36
1
8
4
40—42
2
17
2
46—48
1
9
0-8
48—50
2
17
1
50—52
1
8
03
54—56
2
17
0-3
58—60
1
8
0-3
Auf Trockensubst.
verseifb. Ges. -Fette
Ikterusanalysen
Ikterusprozente
allgem. Prozente
Prozente
18—20
1
9
7
20—22
1
9
5
22 — 24
1
9
4
26—28
2
18
2
32—34
1
9
1
34—36
1
10
03
40—42
2
18
04
44—46
2
18
0 1
Auf Trockensubst.
Aeiherrest
Ikterusanalyse
Ikterusprozente
allgem. Prozente
Prozente
0—2
1
12
13
4-6
1
12
18
6-8
1
12
12
8—10
2
26
11
14—16
1
12
4
20—22
2
26
2
820
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
Auf Trockensubst.
Homog. Eiweiße Ikterusanalysen Ikterusprozente allgem. Prozente
Prozente
0—2 1 14 5
2—4 6 86 20
Aus diesen Tabellen ersehen wir, daß bei Ikterus der
Kot in kleineren Einzelpartien öfters im Tag’ entleert wird.
Die hohe Azidität, welche ich hier nicht in Tabellen zur
Darstellung bringen konnte, scheint im Rektum einen ent¬
sprechenden Defäkationsreiz auszulösen. In den späteren
Morgenstunden, in welchen der gesunde Mensch vor allem
den Kot entleert, tut dies der Ikterische nicht. Der Ikte-
risclie ist meist schon früh morgens zwischen Aufstehen
und Frühstück zur ersten Defäkation gezwungen. Dann
hat er Ruhe bis zum Mittag, event, bis zum Abend. Nach
dem Mittagessen oder Abendessen erfolgt die zweite und
manchmal auch dritte Entleerung’. Die Zwischenzeiten
zwischen den Entleerungen sind darum auch weit kürzer
als bei normalen Verhältnissen. Die Konsistenz des Kotes
ist häufiger breiig, als zu erwarten wäre. Die Menge der
Einzelentleerung und die absolute Trockensubstanzmenge
der Einzelentleerung stehen unterhalb des normalen Durch¬
schnittes. Der Trockensubstanzgehalt des Kotes in Prozenten
muß durchweg als zu hohen Zahlen neigend bezeichnet
werden. Zur Auskristallisation von Tripelphosphaten kommt
es äußserst selten, was bei der Häufigkeit der sauren Reaktion
der ikterischen Stuhlgänge auf Lackmuspapier erklärlich ist.
In der Eigenfarbe des Kotes überwiegt die weißgraue Farbe.
Vereinzelt kommen auch andere helle Farbentöne vor; die
dunklen Farben fehlen aber ganz. Doch ist die Farbe des
Aetherauszuo-es nicht wesentlich verschieden von der nor-
malen Verteilung-. Auch der Kotrückstand nach der Aether-
behandlung kann im allgemeinen als normal gefärbt gelten.
LTm einige Grade heller sind diese Farben allerdings gegen¬
über dem Durchschnitt. Daß die Eigenfarbe des Kotes bei
Ikterus trotz des Farbgehaltes im Aetherauszuge wie im
Aetherrückstande so sehr hell und vor allem weißgrau er¬
scheint, ist als optische Wirkung des vielen feinverteilten
Fettes zu betrachten. Beachtenswert häufig werden bei
Ikterus makroskopische Speisereste gefunden. Der makro¬
skopisch erkennbare Schleimüberzug bei Ikterus entspricht
der durchschnittlichen Häufigkeit. Mikroskopisch sind die
Schleimfäden bei Ikterus deshalb seltener gesehen, weil
sie von Fett in verschiedenen Formen verdeckt werden.
Charakteristisch bei Ikterus ist die Höhe des Kotes an
Aetherextraktgehalt. Während die normalen Grenzen 10 bis
20°/0 der Trockensubstanz betragen, beginnen die Ergeb¬
nisse bei Ikterus erst mit 30°/n. Darauf ist in der Literatur
schon von Friedr. Müller hingewiesen. Diese Höhe des
Gehaltes an Aetherextrakt ist vor allem bedingt durch den
hohen Gehalt des Kotes an verseifbaren Fetten, welcher
durch mich zum erstenmale erwiesen ist, da bisher der
Actherauszug als solcher für die Fettbestimmung benützt
wurde. Der Aetherextraktrest bewegt sich teils in normalen
Grenzen, teils ist auch dieser pathologisch erhöht. Die
Azidität des Aetherextraktes ist ganz entsprechend der all¬
gemeinen Erhöhung des Säuregrades des ikterischen Kotes
nach den wenigen mir bis jetzt vorliegenden Zahlen enorm
erhöht. Der Urobilingehalt des Kotes ist durchweg er¬
niedrigt, so weit er nicht wie in den meisten Fällen von
Ikterus ganz fehlt. Bei den obigen Angaben über die
Farbenverhältnisse im Kot ist dies zu vielem anderen ein
neuer Beweis, daß das Urobilin nicht allein ausschlag¬
gebend für die Kotfärbung ist. Für die Fettgruppe ist noch
zu beachten, daß bei Ikterus ungemein häufig unter dem
Mikroskop Fettröpfchen oder Fettsäurenadeln gesehen
werden. Beides zugleich ist selten. Die Stärkeausnützung
bei Ikterus schließt sich dem allgemeinen Durchschnitt an;
dagegen sind die Zellulosebefunde bei Ikterus viel häufiger
und reichlicher. Eine ähnliche Zweiteilung muß in der Ei¬
weißgruppe vorgenommen werden. Während die homogenen
Eiweiße übermäßig ausgenützt werden, werden Muskel¬
fasern bei Ikterus in höherer Anzahl als in normalem Zu¬
stande verschleudert. Die Häufigkeit der Peptonreaktion
bei Ikterus entspricht ungefähr der allgemeinen Häufig¬
keit. Eine Eigentümlichkeit des ikterischen Kotes ist der
aashafte Geruch.
Diese Eigenschaften, wie sie hier abgeleitet werden,
können aber nur für den Kot während des Gallen¬
abschlusses gelten. Wenn die Galle wieder in den Darm
abfließt und noch ein Rest von Ikterus besteht, sind die
Ergebnisse wesentlich anders. Es sei ein einzelnes Beispiel
aufgeführt. Bei einem Patienten wurde am zehnten Tage
eines katarrhalischen Ikterus, als derselbe schon stark im
Rückgang war, eine Kotanalyse vorgenommen. Die Kon¬
sistenz des Kotes war weich geformt, der Geruch fadsüß.
Trockensubstanz 24-88°/0, Tripelphosphate nicht vorhanden.
Reaktion alkalisch. Eigenfarbe braun. Aetherauszug gold¬
gelb. Unveränderte Speisereste nicht vorhanden. Aether¬
auszug 17*72 °/0 , Gesamtfett 9’58%, Cholesterine und Leci¬
thine 8 -14. Urobilin vorhanden. Stärke : eine mäßige Zahl
Körner in Haufen gelagert. Homogene Eiweiße 4’65°/0.
Muskelfasern einige wenige. Pepton starke Reaktion. Unter
diesen wechselnden Verhältnissen bei Ikterus, je nachdem,
ob es sich um die Höhepunkte oder um den Rückgang
handelt, können die Durchschnittsergebnisse von Ikterus
nicht als Ergebnisse für Gallensteine eingesetzt werden.
Für Gallensteine müssen darum gesonderte Tabellen ab¬
geleitet werden. Die Diagnose von Gallensteinen ist aber
nicht so sehr in die Augen springend wie Ikterus.
Gallensteinkolik kann verwechselt werden mit Nieren¬
kolik, Wanderniere, Darmgrimmen, Lendenschmerz, Ent¬
zündung von Blinddarm und Wurmfortsatz, nervösen Ver¬
dauungsbeschwerden, Magenkrämpfen, rundem Magen¬
geschwür und anderem. Darum mußte eine entsprechende
gesicherte Auswahl getroffen werden. Da die Grenzen der
Koteigenschaften bei Gallensteinen aus dieser Auswahl ab¬
geleitet werden sollten, so durften auch die Analysenergeb¬
nisse als solche nicht für die Auswahl bestimmend sein.
Ich habe darum in der Weise ausgewählt, daß nur alle
jene Patienten der beiden letzten Jahre aufg'enommen
wurden, welche mir entweder abgegangene Gallensteine
vorlegen konnten, oder von welchen mir ein anderer
Kollege brieflich berichtete, daß er abgegangene Gallen¬
steine gesehen habe, oder bei welchen noch mindestens
zwei andere Kollegen unabhängig und übereinstimmend mit
mir die Diagnose auf Gallensteine gestellt hatten. Außer¬
dem habe ich vorläufig auch nur Analysen der beiden
letzten Jahre eingereiht.
Konsistenz des Kotes
Kotanalysen bei
Gallensteinen
Analysenprozente
bei Gallensteinen
allgem. Prozente
flüssig
4
6
4
breiig
29
42
45
geformt
23
34
37
knollig
12
18
14
Defäkationsstunden
Kotanalysen bei
Gallensteinen
Analysenprozente
bei Gallensteinen
allgem. Prozente
12 — 2 Uhr morgens
1
1
0 7
2-4 „
1
1
0 8
4—6 »
13
15
8
6-8 „
18
22
26
8-10 „
15
18
27
10-12 „ „
14
17
11
12 — 2 „ mittags
7
8
3
2-4 „
3
3
8
4-6 „
2
2
6
6 — 8 „ abends
5
5
4
8-10 „
7
8
5
Defäkationsintervall
Kotanalysen bei
Gallensteinen
Analysenprozente
bei Gallensteinen
allg. Prozente
3 — 9 Stunden
4
9
8
9-15 „
4
9
13
15-21 „
4
9
8
21-27 „
21
46
43
27-33 „
5
11
7
33—39
1
2
3
39—45
2
4
2
45—51
2
4
6
51—57 „
2
4
2
69 — 75 „
1
2
1
Gesamtgewicht der Einzeldefäkation Kotanalyse bei
Gallensteinen
100-
-150 g
1
Trockensubstanz der Einzeldefäkation Kotanalyse bei
Gallen nsteine
20-
30 g
1
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
821
Eigenfarbe
Kotanalysen Analysenprozente n
*> ^ 1 Q Irrom r rr>7ßnfo
des Kotes bei Gallensteinen bei
Gallensteinen
5
grün
9
13
10
dunkelbraun
15
22
21
braun
16
24
31
hellbraun
12
18
19
gelb
3
4
5
grüngrau o. braungrau 9
13
9
gelbgrau
2
3
2
weiß grau
2
3
2
Farbe des
Kotanalysen
Analysenprozente
allgemeine
Aetherauszuges bei Gallensteinen
bei Gallensteinen
Prozente
dunkelgrün
4
6
9
braun
31
47
33
hellgrün
5
7
12
gelb
26
39
44
farblos
1
1
2
Geruch
Kotanalysen
Analysen prozente
allgemeine
des Kotes
bei Gallensteinen
bei Gallensteinen
Prozente
süßlich
23
34
33
fäkulent
21
31
32
säuerlich
18
26
23
aashaft
6
9
11
Reaktion
Kotanalysen Analysenprozente allgemeine
des Kotes
bei Gallensteinen bei Gallensteinen
Prozente
sauer
4
6
13
schwach sauer
6
9
5
neutral
7
10
7
schwach alkalisch 8
12
12
alkalisch
33
49
55
stark alkalisch
10
14
7
Urobilinreaktion
Kotanalysen
Analysenprozente
allgemeine
bei Gallensteinen
bei Gallensteinen
Prozente
sehr reichlich
1\
10
Q
reichlich
6/
vorhanden
36
53
59
spärlich
15
22
21
nicht
10
15
11
Peptonreaktion
Kotanalysen
Analysenprozente
allgemeine
bei Gallensteinen
bei Gallensteinen
Prozente
stark
1
1
6
vorhanden
2
3
8
schwach
6
9
15
nicht
58
87
70
Tripelphosphate
Kotanalyse
bei Gallensteinen
Analysenprozente
bei Gallensteinen
allgemeine
Prozente
reichlich
5
7
12
vorhanden
7
10
2
spärlich
3
4
22
nicht
53
79
63
Makroskopischer Schleim Kotanalysen bei Gallensteinen
Schleimüberzug 3
Schleimbeimischung 11
Mikroskopische Schleimfäden Kotanalysen bei Gallensteinen
zahlreich 6
vorhanden 29
spärlich 7
Fettröpfchen mikroskopisch Kotanalysen bpi Gallensteinen
vorhanden 2
Fettsäurekristalle Kotanalysen bei Gallensteinen
vorhanden
Makroskopische Kotanalysen
2
Analysenprozente
allgemeine
Speisereste
bei Gallensteinen
bei Gallensteinen
Prozente
Gemüsereste
21
31
23
Fleischreste
7
10
4
beides
6
9
3
keines
34
50
69
Muskelfasern
Kotanalysen
Analysenprozente
allgemeine
mikroskopisch
bei Gallensteinen
bei Gallensteinen
Prozente
sehr zahlreich
1
1
3
zahlreich
13
19
32
vorhanden
29
43
19
spärlich
22
33
38
nicht
3
4
8
Stil rlcftlcRrn ai*
Kotananalysen Analysenprozente
allgemeine
sehr reichlich
bei Gallensteinen bei Gallensteinen
6 9
Prozente
4
reichlich
15
22
15
vorhanden
7
10
6
spärlich
15
22
20
nicht
25
37
55
einzelne Körner
53
31
26
Körner in Haufen
18
43
53
in Haufen mit Hüllen 11
26
21
Zellulose , Kotanalysen
Analysenprozente
allgemeine
bei Gallensteinen
bei Gallensteinen
Prozente
reichlioh
19
31
25
vorhanden
17
27
36
spärlich
17
27
26
nicht
9
15
12
Trockensubstanz- ,r , ,
l ,, Kotanalysen
genait bei Gallenst ine
Prozente
Analysenprozonte
bei Gallensteinen
allgemeine
Prozente
8-10
2
3
2
10—12
7
10
4
12—14
3
4
6
14—16
9
14
8
16 — 18
7
10
10
18—20
10
15
12
20—22
10
15
13
22—24
5
8
14
24—26
7
10
10
26—28
4
6
8
28—30
1
1
5
30—32
2
3
2
34—36
1
1
1
Aetherauszug
Kotanalysen
auf Trockensubstanz
Analysenprozente
allgemeine
Prozente
bei Gallensteinen
bei Gallensteinen
Prozente
4— 6
1
1
1
6- 8
3
4
2
8—10
. 3
4
4
10—12
2
3
6
11—16
4
6
7
16—18
5
8
9
18 — 20
6
9
9
20—22
3
5
11
22—24
12
18
8
24-26
8
12
7
26—28
2
3
5
28—30
1
2
4
30—32
2
3
3
32—34
2
3
3
34—36
3
4
4
36—38
1
1
2
40—42
5
8
2
46-48
1
. 1
0-8
48—50
2
3
1
50—52
1
1
0-3
60—62
1
1
0 3
Gesamtfett
anf Trockensubstanz
Kotanalysen
Analysenprozente
allgemeine
Prozente
bei Gallensteinen
bei Gallensteinen
Prozente
2—4
3
4
4
4—6
4
6
7
6—8
5
7
9
8—10
4
6
11
10—12
3
5
9
12 — 14
11
17
13
14—16
10
15
12
16 — 18
5
8
8
18—20
8
12
7
20—22
7
10
5
22-24
1
1
4
26—28
3
4
2
30—32
1
1
1
38—40
3
4
0 5
Azidität des
Kotanalysen
Analysenprozente
allgemeine
Aetherauszugs
in 1/lü N. K. -Lauge
bei
Gallensteinen
bei
Gallensteinen
Prozente
50—100
1
4
2
100—150
1
4
6
150—200
5
17
1 1
200—250
•>
O
10
14
250—300
2
7
13
300—350
8
28
17
350—400
1
4
6
450—500
3
10
5
500 — 550
1
4
5
550 — 600
1
4
3
600 — 650
1
4
3
1050—1100
1
4
05
Aetherextrakti est
auf Trockensubstanz
Kotanalysen
Analysenprozente
allgemeine
bei Gallensteinen
bei Gallensteinen
Prozente
Prozente
0—2
13
20
13
2—4
12
18
19
4 — 6
10
15
18
6—8
7
11
12
8—10
5
8
11
10—12
4
6
8
12 — 14
1
1
5
14—16
5
7
4
16—18
3
4
3
20-22
1
1
2
822
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
Aetherextraktrest
auf Trockensubstanz
Prozente
Kotanalysen
bei Gallensteinen
Analysenprozente
bei Gallensteinen
allgemeine
Prozente
22—24
2
3
1
26—28
1
1
0-7
28—30
3
4
0-6
36—38
1
1
0T
Homogene Eiweiße
auf Trockensubstanz
Prozente
Kotanalysen
bei Gallensteinen
Analysenprozente
bei Gallensteinen
allgemeine
Prozente
0—2
2
3
5
2—4
16
24
20
4 — 6
19
29
21
6—8
10
15
20
8—10
10
15
15
10—12
5
7
6
12—14
3
4
4
14—16
1
1
2
16—18
1
1
2
24—26
1
1
1
Außerhalb des Ikterus schließt sich die Konsistenz
des Kotes der allgemeinen Abteilung an, so daß nach
Schwinden des Ikterus somit die Neigung zu breiiger Kon¬
sistenz zurückgeht. Dagegen bilden sich bei Gallensteinen
auch in der Zeit ohne Ikterus jene zur Defäkation reizen¬
den Stoffe, welche die Defäkationszeiten verschieben und
Amr allem schon vor dem Frühstück zur Defäkation
zwingen, doch ohne eine häufigere Entleerung zu ver¬
anlassen, so daß eine ausgesprochene Neigung zum regel¬
mäßigen Defäkationsintervall von ungefähr 24 Stunden
vorhanden ist. Gesamtgewicht der Einzeldefäkation und
Trockensubstanzgewicht derselben ist darum höher als bei
Ikterus und erscheint normal. Die Eigenfarbe des Kotes
besitzt bei Gallensteinen eine Neigung zu grauen Tönen,
welche bei Buttergenuß mehr grünlich werden. Was kaum
zu erwarten war, besteht darin, daß bei Gallensteinen
häufiger als im Durchschnitt die normale braune Färbung
des Aetherauszuges auftritt. Wir haben oben gesehen, daß
dieselbe auch bei Ikterus nicht herabgesetzt war. Wenn
bisher der braune Farbstoff des Aetherauszuges für Urobilin
gehalten wurde, so ist dies Verhalten bei Gallensteinen ein
Grund mehr daran zu zweifeln. Allerdings ist die Urobilin¬
reaktion bei Gallensteinen auch nicht wesentlich häufiger
herabgesetzt als im allgemeinen Durchschnitt. Letzteres
konnte schon theoretisch erwartet werden. Denn wenn die
Gallenfarbstoffe eben nicht in denvDarm abfließen können
und somit nicht im Kot ausgeschieden werden, dann sind
die Bedingungen für Ikterus vorhanden. Wenn zugleich
Ikterus und die Urobilinreaktion im Kot fehlt, ist wohl
meist nur eine weitergehende Reduktion der Gallen farb-
stoffe, aber kein Abschluß des Abflusses nach dem Darm
anzunehmen. Die Zersetzungsvorgänge im Darm bei Gallen¬
steinen ohne Ikterus entsprechen aber nicht denen bei
Ikterus, da ohne IkterusWeine Häufung des aashaften Ge¬
ruches beobachtet wird und sich der Geruch bei Gallen¬
steinen ohne Ikterus sich dem allgemeinen Durchschnitt
des Geruches anschließt. Dies drückt sich auch darin aus,
daß die Neigung zu saurer Reaktion bei Gallensteinen
ohne Ikterus eher unter den allgemeinen Durchschnitt
herabgeht, wenn diese kleinen Zahlendifferenzen beachtet
werden dürfen, während bei Ikterus drei Viertel aller Kot¬
proben sauer reagieren. Das Auftreten der Peptonreaktion
bei Gallensteinen ohne Ikterus muß als selten bezeichnet
werden. Ausgebildete Tripelphosphate sind etwas seltener
als im allgemeinen Durchschnitt. Makroskopische äußer¬
liche und mikroskopische innerliche Schleimb'eimischungen
sind häufig, ebenso mikroskopische Fettröpfchen und Fett¬
säurekristalle, letztere allerdings nur im Verhältnis zur
durchschnittlichen Seltenheit dieser Funde. Zur Verschleu¬
derung makroskopischer und mikroskopischer Speisereste
ist einstweilen nichts zu bemerken. Der Trockensubstanz¬
gehalt bei Gallensteinen ohne Ikterus ist schwach gegen
den allgemeinen Durchschnitt herabgesetzt, was wiederum,
wie in so vielen Punkten, ein umgekehrtes Verhalten zum
Kot der Ikterischenfist. Daß die Fettresorption gestört ist,
drückt sich bei Gallensteinen in der Erhöhung des Aether-
extraktgelialts, noch mehr aber in der Erhöhung des
Gehalts an verseifbaren Fetten aus. Für ein deutliches
Bild in Tabellenform sind die Aziditäten noch nicht zahl¬
reich genug vorhanden. Im allgemeinen scheint es bis
jetzt, daß die verseifbaren freien Fettsäuren vermehrt und
die übrigen Säuren vermindert sind. Der unverseifbare
Aetherextraktrest ist vermindert. Ein Teil dieser Verminde¬
rung entspricht jedenfalls der Fällung des Cholesterin in
der Gallenblase zur Steinbildung, so daß um diesen Teil
weniger im Kot erscheint. Ebenso wie bei Ikterus werden
auch bei Gallensteinen ohne Ikterus kompensatorisch die
Eiweißkörper der Gruppe der Albumine und der nächsten
Verwandten in erhöhtem Maße resorbiert und damit die
untere Normalgrenze des Eiweißgehaltes besonders be¬
vorzugt.
Bei fortgesetzten Beobachtungen und Vermehrung des
Analysenmaterials werden die Einzelheiten des Gallenstein¬
kotes noch schärfer hervorgehoben werden können. Einst¬
weilen ergeben die 85 hier verwerteten systematischen
Kotanalysen aber doch schon den Einblick, daß bei
Abschluß der Galle vom Darm oder bei Zufluß minder¬
wertiger Galle doch immerhin recht große Verschieden¬
heiten in der Kotzusammensetzung bedingt werden.
Zu diesen Tabellen sind nur Analysen eigener Beob¬
achtung verwendet. Die Befunde der Einzelanalysen sind
nach der Technik gewonnen, welche ich in meinem Buche
„Statistische Vergleichstabellen zur praktischen Koprologie,
Jena 1904“ in den einleitenden Kapiteln ausführlich dar¬
gelegt habe.
Ans der Klinik und Abteilung für Hautkrank¬
heiten und Syphilis in Innsbruck (Vorstand
Professor Merk).
Pemphigus des Oesophagus.
Ein Beitrag zur Lehre des Schleimhautpemphigus.
Von Br. Roman Tamcrl, Seknndararzt der Abteilung.
Obschon das Vorkommen von Pemphigus der Schleim¬
häute eine altbekannte und leicht zu beobachtende Erscheinung
ist, so gibt es doch gewisse Formen, die zur Charakteristik des
klinischen Bildes ganz bedeutende Züge zu liefern im¬
stande sind.
In dieser Beziehung steht namentlich der Pemphigus
conjunctivae an Bedeutung obenan. Insbesondere hat die Be¬
obachtung von Fuchs1) dem Krankheitsbilde neue Züge er¬
schlossen.
Die Krankheit begann nicht an der Hautdecke, sondern
an der Mundschleimhaut. Infolge der fortwährenden Eruptionen
daselbst kam es nach 7jähriger Dauer zu einer Schrumpfung
der Wangenschleimhaut, die so stark war, daß sie zu dem Un¬
vermögen führte, den Mund in gehöriger Weise zu öffnen. Erst
14 Jahre nach dem Auftreten der ersten Schleimhauteruptionen
kam es zur Blasenbildung an der Flaut. In der dieser Mit¬
teilung folgenden Diskussion erwähnte Kaposi, daß ihm
gleichfalls einige Fälle untergekommen waren, in denen 4 — 8
Jahre lang die Schleimhaut vor der Haut ergriffen war.
Ein weiterer Zug, den die Fuchs tche Beobachtung auf¬
deckte, war die der Blasenbildung folgende Schrumpfung und
Verödung 'der Konjunktivalschleimhaut und — soweit die Lehre
vom Pemphigus der Konjunktiva späterhin noch Erweiterungen
erfuhr - — - Synechie. Ueber letztere Erscheinung sei auf die
Mitteilung von Sachsalber-) verwiesen, der am V. Kon¬
gresse der Deutschen dermatologischen Gesellschaft sogar par¬
tielles Ankyloblepharon infolge der Konjunktival-Pemphigus de¬
monstrieren konnte. In der dieser Demonstration folgenden
Diskussion erinnerte Kaposi an einen Fall von Cohn, bei
welchem binnen zwei Jahren komplettes Symblepharon und to¬
tale Erblindung eingetreten war.
9 j.P u cji s , j. Seltener Fall fivonj Pemphigus der Bindehaut. Ver¬
handlung der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien am 9. Dezember 1892.
Wiener klinische Wochenschrift, 1892, pag. 722.
2) Sachsalber, Pemphigus der Konjunktiva. Verhandlungen
der Deutschen dermatologischen Gesellschaft. Fünfter Kongreß, 1896, und
Klin. Monatsblätter für Augenheilkunde, 32. Jahrgang, 1894.
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
823
Auch in anderen Schleimhäuten führte der Pemphigus zu
ähnlichen Verwachsungen; so z. B. im Falle Landgraf,3)
in welchem es zur Verwachsung der vorderen Enden der Stimm¬
bänder, Schrumpfung der Bindehaut und strangartiger A er-
wachsung der hinteren Rachenwand mit den Gaumenbögen ge¬
kommen war.
Es möge hier noch die Erwähnung Platz finden, daß der
Pemphigus der Bronchialschleimhäute klinisch das Bild einer
Bronchitis fibrinosa hervorzurufen imstande ist, wie aus der
Mitteilung von Mader4) hervorgeht, in dessen Falle sich,
nebenbei bemerkt, auch Verwachsungen der Lider mit dem Bul¬
bus und der Nasengänge gezeigt hatten. Weiters kann dem
Pemphigus der Bronchien eine Pneumonie folgen, welche Be¬
obachtung ich der Mitteilung des Herrn Prof. Merk verdanke,
der in einem Falle von Pemphigus vulgaris diese Komplikation
beobachtete und sie durch die Obduktion klargestellt sah.
Endlich sei noch darauf hingewiesen, daß Klein¬
wächter5) seinerzeit in Innsbruck neben Pemphigus der
Haut die Vaginalschleimhaut an mehreren linsengroßen
Stellen mit Pemphigusblasen, beziehentlich deren Resten be¬
deckt fand. Der oberste Teil der Scheide war blindsackförmig
verklebt und der Verwachsung nahe. Durch einfache Lösung
dieser Verklebungen und Einlagen von Tampons gelang es, die
Verwachsung hintanzuhalten.
Mit diesen Fällen möge weniger die ziemlich umfang¬
reiche Literatur über dieses Kapitel zusammengestellt sein, als
vielmehr den essentiellsten klinischen Ty¬
pen Rechnung getragen sein, unter denen der
Schleimhaut-Pemphigus zur Beobachtung ge¬
langt ist.
In dieser Beziehung reiht sich ein Fall, der an der hiesi¬
gen Klinik gegenwärtig zur Beobachtung kam, als weiteres, bis¬
lang noch nicht bekanntes Beispiel an.
A. K., Gastwirt, 71 Jahre alt, beobachtete vor ungefähr
3 Jahren an der äußeren Haut der linken Wange das Auftreten
von schlappen Blasen nach vorangegangenen geringgradigen
Jucken. Diese Eruptionen wiederholten sich, ohne das Gebiet
des Gesichtes zu verlassen. Der Inhalt der Blase vertrocknete
jeweilig rasch zu einer Kruste, nach deren Ablösung eine nor¬
male junge Haut zum Vorschein kam. Der Beginn und die Ent¬
wicklung dieser Erkrankung war eine allmähliche, ohne je von
Fieber, noch von sonstiger Störung des Allgemeinbefindens be¬
gleitet zu sein. Erst seit einem Jahre sind auch an der Schleim¬
haut der Mundhöhle ähnliche Blasen von jeweilig kurzem Be¬
stände und rascher Abheilung aufgetreten. Auch dieser Zu¬
stand belästigte den Patienten verhältnismäßig wenig.
Erst im November 1903, mithin nach 2 Yn jährigem Be¬
stände der Krankheit, vermochte der Pat. feste Nahrung mit
immer größerer Schwierigkeit zu schlucken, bis endlich in der
letzten Zeit nur mehr flüssige Nahrung den Oesophagus
passierte.
Dieses Symptom veranlaßte den Pat., ärztliche Hilfe im
Spital aufzusuchen.
Am 24. April 1904 wurde nun folgender Stat praes.
aufgenommen: Pat. ist klein, von mäßig kräftigem Knochen¬
bau, wenig gut genährt, jedoch für sein Alter von 71 Jahren von
überraschend gutem Aussehen.
Nur die Hautdecken, namentlich jene an den Oberarmen,
zeigen die Erscheinungen seniler Degeneration in außerordent¬
lichem Grade; sie erscheinen im allgemeinen trocken, welk und
an den Orten intensivster Veränderung überdies fein gefaltet,
abnorm verschieblich, schilfernd, dabei aber von durchaus
weißlicher Farbe.
An der Nase und den beiden Wangen bestehen zunächst
die Erscheinungen einer leichten Rosacea, indem daselbst sehr
reichliche, feinste Gefäßektasien auf dem Boden bläulichroter
3) Landgraf, Laryngologische Mitteilungen I. Fall von chronischer
diffuser Erkrankung der Augenbindehäute, der Schleimhaut der Nase, des
Rachens, Kehlkopfs, der Trachea und der Mundhöhle. Pemphigus. Berliner
klinische Wochenschrift, 1891, Nr. 1.
4) Mader, Zur Lehre und Kasuistik des Bronchialkrupps (Bron¬
chitis fibrinosa) und über seine Beziehung zum Schleimhautpemphigus.
Wiener medizinische Wochenschrift, 1882, Nr. £11, 12, 13 und 14.
5) Kleinwächter, Pemphigus vaginae, eine bisher noch nicht
beschriebene Krankheitsform. Prager med. Woehenschrift, 1878, Nr. 6.
Verfärbung sich abzeichnen, andererseits findet sich aber hier
ein Ausschlag, der in seinen rezenten Erscheinungen augen¬
blicklich nur mit wenigen Effloreszenzen sich kundgibt.
An der Stirne, an der Nasenspitze rechts, an den beiden
Wangen, hinter dem rechten Ohrläppchen finden sich umschrie¬
bene, hellerstückgroße, schmutzigbraun gefärbte Krusten und
Borken, von vorwiegend rundlicher Gestalt, nach deren Ent¬
fernung dunkelrote, blutende, sehr oberflächliche Erosionen Zu¬
rückbleiben. Dieselben sitzen entweder in normaler Haut, oder
aber in der Peripherie daselbst befindlicher Abheilungsstellen,
die offenbar nach älteren derartigen Eruptionen zurückgeblieben
sind. Diese Abheilungsstellen erscheinen entweder als rötliche,
ganz wenig schilfernde Flecke, oder aber sie sind mehr wei߬
lich, deutlich narbig und die oberflächliche Felderung nicht
mehr aufweisend, jedenfalls sehr zart, fein und glatt. Sie sind
gegen die Nachbarschaft nicht immer gut abgegrenzt und schei¬
nen öfter ganz allmählich in jener zu verschwinden.
Daneben sieht man nun an der linken Wange an der
Peripherie eines derartigen ziemlich ausgedehnten narbigen
Herdes eine ungefähr bohnengroße Blasenbildung: die Ober¬
haut ist hier zu einer sehr flachen, schlappen, mit klarem,
dunkelgelbem Serum erfüllten Blase abgehoben.
Eine zweite Blase findet sich an der rechten Wange. Sie
schließt sich daselbst unmittelbar einer impetiginösen Borke an,
deren äußerem Rande sie sich angliedert. Auch an der Stirn¬
haargrenze, da, wo sich der Anfang von Glatzenbildung beider¬
seits gegen die Scheitelbeine zu kenntlich macht, findet sich
neben teils blaßrötlichen, teils zart narbigen x\bheilungsstellen
auch die eine oder andere kleine, flache, schlappe, wenig ge¬
füllte Blase.
Sehr charakteristisch sind analoge Veränderungen an der
Mundschleimhaut. An der rechten Backenschleimhaut, ferner
am weichen und angrenzenden Teile des harten Gaumens, na¬
mentlich rechts, hierselbst auch auf die Schleimhaut des Ober¬
kieferfortsatzes hinübergreifend, dann an der ganzen rechten
Zungenseite, finden sich ausgedehnte, von scharf geschnittenen,
polyclischen Rändern begrenzte, demnach offenbar aus der
Konfluenz kleinerer, umschriebener Effloreszenzen hervor¬
gegangene Erosionen, welche mit dickem, gelblichen, festhaf¬
tenden, faserstoffartigen Belag bedeckt sind und deren flache
Ränder in Form ziemlich breiter Höfe dunkelrot injiziert er¬
scheinen. Larynx und Pharynx sind gegenwärtig frei.
An beiden Handrücken zeigen sich livide, oberflächliche,
der Form und Größe nach gänzlich uncharakterisierte narbige
Flecke, offenbar nach kleinen Traumen zurückgeblieben; solche
finden sich auch über dem linken Handgelenke volarwärts und
weiter hinauf an der Unterfläche des linken Vorderarmes.
Wenn man von der bereits beschriebenen senilen De¬
generation der Hautdecken in toto absieht, erscheint die Haut
ohne besondere Veränderung.
Die Herztöne sind laut, klappend, der 2. Aortenton ist
besonders laut. Der Spitzenstoß ist innerhalb der Mamillar-
linie fühlbar. Der Puls ist rhythmisch, an den Gefäßen sind die
Erscheinungen von Arteriosklerose vorhanden. Der Harn rea¬
giert sauer und enthält keine abnormen Bestandteile. Der Stuhl
ist retardiert. Die Pupillen sind ungleich, die linke weiter als die
rechte, reagieren aber prompt. Körpergewicht 49 % kg.
Wenn Pat. einen Schluck Wasser nimmt, so dauert es
eine Weile, bevor das Wasser den Oesophagus passiert. Feste
Nahrung konnte überhaupt nicht genommen werden, sondern
wurde nach vergeblichen Schlingversuchen wieder ausgespuckt.
Dieses Symptom ließ bei dem hohen Alter des Pat. den Be¬
danken nicht von der Hand weisen, daß ein Oesophagus-Karzi-
nom vorliegen könne. Beim ersten Versuch der Sondierung
gelang es nicht, über eine Tiefe von zirka 15 cm von der Zahn¬
reihe mit der Bougie hinauszukommen.
Nach jedesmaliger Bepinselung des Rachens und Larynx-
einganges mit Kokain war schon zufolge der Blutbesudelung des
Pinsels anzunehmen, daß in der Höhe des Larynx sich wunde
Schleimhautpartien befinden dürften.
Nach zwei Tagen gelang es ohneweiters, mit einer
Sonde Nr. 11 nach Ueberwindung eines schwachen Wider¬
standes in der Höhe des Ringknorpels und eines ebensolchen in
824
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
der Höhe des Zwerchfelles die Sonde bis in den Magen ein¬
zuführen.
Pat. wurde nun nach mehrfacher Sondierung daran ge¬
wöhnt und bald war es möglich, ohne besondere Beschwerden
für den Pat. ein kurzes Oesophagoskop (27 cm) einzuführen.
Durch dasselbe konnte man nahe unter dem Larynx einen
frisch roten, blutenden, scharf umrandeten, von abgehobenem,
grauweißlichem, teils faltigem, teils zipfelartig flottierendem
Epithel umsäumten Schleimhautbezirk beobachten, welcher
nach hinten gelegen war und ungefähr ein Drittel der Speise¬
röhrenwandung betraf.
Nach weiteren Tagen wurde ein längerer Tubus ein¬
geführt, durch welchen ein am Hiatus sitzender, ähnlich be¬
schaffener, fast zirkulärer Epitheldefekt konstatiert werden
konnte. Beim Zurückziehen des Tubus wurde die oben beschrie¬
bene Schleimhautstelle unverändert gefunden; an der Hinter¬
fläche des Aryknorpels eine auffallend unregelmäßig begrenzte,
stark blutende, mit gelockerten Epithelrändern umgebene
Schleimhautpartie.
Da nach der zweiten Sondierung des Oesophagus die
Passage desselben vollständig frei war und sich nirgends kar¬
zinomverdächtige Infiltrate, noch Ulzerationen nachweisen
ließen, andererseits doch an mehrfachen Stellen eine Veren¬
gerung der Speisenröhre bestanden hatte, so ist wohl anzu¬
nehmen, daß die Schlingbeschwerden durch den Pemphigus
bedingt waren.
Es entspricht nicht dem Verlaufe und der leichten Be¬
seitigung der Schlingbeschwerden, daß die frisch aufgetretenen
Pemphigusblasen, denen man a priori eine Beeinträchtigung
des Schlingaktes ganz gut zuschreiben kann, hier eine so lange
dauernde Behinderung herbeigeführt haben; viel näher scheint
den wirklichen Verhältnissen die Annahme zu entsprechen, daß
ursprünglich nahe dem Mageneingange sitzende Pemphigus¬
blasen des Oesophagus zu einer teilweisen Verklebung der
Speiseröhrenwand Anlaß gegeben haben.
Vergleicht man die bei der Oesophagoskopie sichtbar ge¬
wordenen Bilder mit den ausgezeichneten Abbildungen, welche
v. Hacker1’) über die verschiedenen Stadien des Oesophagus¬
karzinoms gebracht hat, so findet man in keiner einzigen der¬
selben auch nur annähernd eine Aehnlichkeit mit unseren Bil¬
dern: ein weiterer Beweis, daß Speiseröhrenkrebs vollkommen
auszuschließen war.
Etwa dreieinhalb Wochen später wurde abermals die
Endoskopie ausgeführt und die alten Stellen völlig ausgeheilt
gefunden, indes sich ab und zu linsengroße, leicht blutende, ge¬
lötete Erosionen, zum Teil von graulichweißen Membranen be¬
deckt, vorfanden.
Hiedurch war vollends jeder Zweifel an der Diagnose
Pemphigus des Oesophagus beseitigt.
Aus dem Verlaufe sei erwähnt, daß der Stuhlgang
andauernd retardiert war, daß sich die Blasenausbrüche auf die
Haut des Gesichtes und der Ohrengegend, sowie den Alund und
Rachen beschränkten. Die Blasen selbst waren immer schlapp,
mit einer ziemlich dicken Decke versehen, traten ohne irgend
eine Alteration der Sensibilität auf und hielten sich zwischen
Linsen- und Taubeneigröße. Der Blaseninhalt war zunächst
immer serös und klar und die Ausheilung erfolgte jeweilig rasch
und vollständig. Das Körpergewicht des Pat. notierte nach ein¬
monatlichem Spitalsaufenthalte 53 Jcg , zeigte sohin eine Zu¬
nahme von 3 K Jcg.
Außer dem klinischen Bilde der Oesophagusstriktur ver¬
dient noch ein Symptom eingehendere Beachtung: Sobald
man nämlich mit der Meißelsonde oder mit einer Cilienpinzette
den Versuch machte, die Haut über der Brust aufzukratzen, so
gelang es fast ohne Mühe, die gesamte Hornschicht von ihrer
Unterlage loszulösen. Sobald man nur eine kleine Lamelle
solcher Hornschicht mit der Cilienpinzette anfassen konnte,
hing es von dem Belieben des Untersuchers ab, die Malpighi-
sclie Schichte in geringerer oder größerer Ausdehnung durch
einfaches Abziehen der Hornschicht bloßzulegen. Diese sonder¬
7 v- R a e k 6 r ^ Die Oesophagoskopie und ihre klinische Bedeutung.
. idem: Die Oesophagoskopie beim Krebs der Speiseröhre und des Magen¬
einganges. Beiträge zur klinischen Chirurgie, Band XX, pag. 141, bzw. 275.
bare Beschaffenheit fand sich nur an der Haut über der
Brust. An der Haut des Gesichtes, an der, wie schon erwähnt,
der Pemphigus regionär stationiert war, gelang diese Loslösung
nicht; ebensowenig an anderen Körperstellen.
Die auf solche Weise ihrer Hornschicht beraubten
Stellen der Brust hatten eine gelblichbraune, fast sulzige Be¬
schaffenheit, fühlten sich schleimig an, zeigten feine blutende
Punkte und heilten nach wenigen Tagen unter Anbildung einer
mäßig voluminösen, gelblichgrauen Kruste ab. Eine livide Röt¬
ung bleibt aber noch längere Zeit nach Abfallen der Kruste be¬
stehen.
In der Sitzung vom 11. April 1904 der Societe Framjaise
de Dermatologie et de Syphiligraphie zu Paris erwähnten
H a 1 1 o p e a u und See gelegentlich der Demonstration eines
Falles von Epidermolysis bullosa congenitalis diese Ablösbarkeit
der Hornschicht und bezeichneten sie als „Signe de N i-
k o 1 s k i“. Sie beriefen sich hier offenbar auf eine Besprechung
Nikolskis vom V. Kongreß russischer Aerzte in der Sitzung
des 2. Januar 1894. 7) Insoferne Nikol ski diese Alteration
in der normalen Verbindung des Rete Malphighi mit der Horn¬
schichte als unabhängig von der Ansammlung einer Flüssigkeit
in den Blasen hinstellt, ja sogar diese Lockerung des Zusam¬
menhanges als etwas Primäres bezeichnet und in diesem Symp¬
tome gewissermaßen eine Vorbereitung der Haut zur Blasen¬
bildung sieht, kann an der Hand des gegenwärtigen Falles dieser
Ansicht nicht voll beigepflichtet werden. Denn hier handelt es
sich um einen fast nur auf das Gesicht und den Anfangsteil des
Visceralrohres lokalisierten Pemphigus. Das Symptom von
Nikolski hingegen fand sich nur an der Brust, sohin an
einer Stelle, die von Pemphigusblasen bisher verschont war,
fand sich hingegen nicht im Gesichte, dem Lieblingssitze der
Blasen in diesem Falle. Allerdings ist der Fall nicht ab¬
geschlossen und es ist immerhin noch möglich, daß die Blasen¬
eruption auch die übrige Haut, speziell die Brust ergreifen wird.
Allein ein zweiter Fall von Pemphigus vulgaris, der momentan
an der Klinik hier in Beobachtung steht, zeigt das Signum N i-
k o 1 s k i überhaupt nicht.
Herrn Prof. S c h 1 o f f e r, an dessen Klinik die Oeso¬
phagoskopie vorgenommen wurde, sowie dessen Assistenten
Herrn Dr. R. P 1 a 1 1 n e r, der bei dieser Prozedur mit Rat und
Tat emgriff, sei der wärmste Dank ausgesprochen.
REFERATE.
Vorlesungen über klinische Hämatologie.
Von Dozenten Dr. Wilhelm Türk.
Erster Teil: Methoden der klinischen Untersuchung. Elemente der nor¬
malen und pathologischen Histologie des Blutes.
Wien 1904, W. Braumüller.
Das vorliegende Buch beabsichtigt, einem bedeutenden
Uebelstande abzuhelfen: „Wir fordern auf der Klinik von man¬
chem jungen Arzte oder gar Studenten, daß er einen Blutbefund
aufnehme und bedenken nicht, daß er das nirgends gelernt hat.“
Dies die Worte des Verb, dem es tatsächlich geglückt ist, eine
in jeder Hinsicht befriedigende Zusammenstellung jener Me¬
thoden zu geben, welche für eine klinische Blutuntersuchung
praktisch in Betracht kommen. Dankenswerterweise wurde
eine Reihe bis ins Detail gehender Anleitungen und Winke ge¬
geben, welche demjenigen, der sich an dieselben hält, sicher
unnötige Arbeit und verlorene Mühe ersparen können. Die viel¬
fach eingeflochtenen Beschreibungen der historischen Entwick¬
lung einzelner Methoden beleben die Darstellung in vorteil¬
hafter Art.
Abgesehen von dem didaktischen Wert des Buches, bringt
dasselbe auch manche für den Hämatologen interessante indi¬
viduelle Auffassung des Autors in den die Bluthistologie gegen¬
wärtig beherrschenden Streitfragen. Vor allem nimmt derselbe
in entschiedener Weise Stellung zugunsten der Ehr lieh sehen
Lehre von der Spezifität der verschiedenen Leukozytenarten; er
stellt schließlich eine Leukozyten-Stammtafel auf, nach der von
einer embryonalen „lymphoiden Stammzelle“ durch zweiseitige
Differenzierung einesteils das System der Lymphozyten, andern-
') M. N i k o 1 s k i , Un cas de Pemphigus foliace de Cazenave.
Annales de Dermatologie et de Sypkilisgraphie. 3e Serie, T. V., pag. 854.
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
825
teils das der Leukozyten, wozu auch die Mastzellen gerechnet
werden, zu Entwicklung gelangt. Uebergangsformen und deren
Vorstufe, der große, einkernige Leukozyt, hätten unsichere Ab¬
stammung, wären aber vielleicht ein rudimentärer Seitenzweig
der embryonalen Stammzelle. Ungranulierte Knochenmarks¬
zellen basophilen Charakters und Lymphozyten werden strenge
auseinandergehalten. Die vom Autor zuerst beschriebenen
„Reizungsformen“ werden zum leukozytären (myeloiden) Zell¬
typus gerechnet.
Bezüglich der Entkernung der Erythroblasten wird der
intrazelluläre Untergang des Kernes als Regel betrachtet, der
extrazelluläre durch Ausstoßung desselben aber auch, wenn¬
gleich nicht als physiologischer Vorgang, zugegeben. Normo-
blasten und Megaloblasten „stellen die Endpunkte einer Diffe¬
renzierungsreihe dar, in welcher die verbindenden Mittelglieder
nicht etwa ausgestorben sind, sondern gerade häufig genug auf
der Bildfläche erscheinen, um uns vor einer unberechtigten
scharfen Trennung und schematisierenden Auffassung zu
schützen.“
Auch sonst finden sich noch manche Ansichten und kri¬
tische Bemerkungen eingeflochten, bezüglich deren besser auf
das Original selbst verwiesen sei. Jedenfalls füllt das Werk
eine Lücke in der hämatologischen Literatur aus. H e 1 1 y.
Paraffininjektionen, Theorie und Praxis.
Eine zusammenfassende Darstellung' ihrer Verwendung in allen Spezial¬
fächern der Medizin.
Von Dr. 'Albert Stein.
Stuttgart 1 904, Ferdinand Enke.
Eine monographische Darstellung aller Beziehungen des
Paraffins zur Medizin! Wurden doch Paraffinpapier und Paraf¬
finkrebs nicht unberücksichtigt gelassen!
Im wesentlichen ist das Buch eine Zusammenstellung der
umfangreichen Literatur über Paraffininjektionen.
Alle Indikationen, namentlich aber die Technik der Injektionen,
werden ausführlich besprochen. In der Frage, ob Hartparaffin
nach dem Vorschlag Ecksteins oder die weicheren von Ger-
suny empfohlenen Paraffinsorten vorzuziehen sind, entscheidet
sich der Autor wie in seinen bisherigen Publikationen für ein
Paraffin von einem Schmelzpunkt zwischen 42 und 48°. Es soll
am besten durch Mischung von Hartparaffin mit weichem Vaselin
hergestellt werden. Dieses und alle weicheren Paraffinsorten
haben den großen Vorteil der leichteren Manipulation gegenüber
den höchst umständlichen Hartparaffininjektionen.
Die mit dem weichen Vaselin erzeugten Prothesen sind,
wie auch Stein beschreibt, nach kurzer Zeit knorpelhart. Es
entstehen dadurch namentlich nach Injektionen an den Wangen
und anderen weichen Hautstellen entstellende harte Knollen.
Es ist nicht klar, warum der Autor das für solche Körperregionen
von Gersuny empfohlene Vaselin-Olivenölgemisch nicht an¬
wenden will.
Mit Recht mahnt er zu großer Vorsicht hei den Injek¬
tionen, um Paraffinembolien zu verhütön. Die Vorschrift, nach¬
zusehen, ob aus der eingestochenen Kanüle Blut fließt, scheint
mir jedoch ungenügend. Man muß aspirieren, um sich zu über¬
zeugen, ob die Kanüle nicht in einer Vene steckt.
Ob die außerordentlich breite Darstellung mit genauester
Berücksichtigung der Literatur und Widergabe eigener und frem¬
der Krankengeschichten dem Zwecke des Büchleins entspricht,
bleibe dahingestellt. Sicher werden die vielen, die sich für den
Gegenstand interessieren, darin alles Wissenswerte finden.
Die Literatur, die sich seit der ersten Publikation Ger-
sunys angehäuft hat, ist imposant. Sehr wichtig erscheint es
dem Verf., festzustellen, daß Corning schon Anfang der
Neunzigerjahre, also lange vor der 1900 erschienenen Publi¬
kation Gersuny s, Paraffin angewendet hat, um die Nerven¬
endigungen nach Neurotomie am Wiederzusammenwachsen zu
verhindern. Stein vergißt hinzuzufügen, daß es um so merk¬
würdiger ist, daß niemand vor Gersuny die ausgedehnte Ver¬
wendbarkeit des Paraffins erkannte, trotzdem bekannt sein
mußte, daß es reaktionslos einheilt. Moszkowicz.
Die männlichen Geschlechtsorgane.
Von Eberth J.
Handbuch der Anatomie des Menschen Herausgegeben von K. v. B a r (j e-
leben. Zwölfte Lieferung.
Jena 1904, G. Fischer.
In äußerst gründlicher, aber auch in sehr übersichtlicher
Weise hat der Autor entsprechend dem Charakter eines Hand¬
buches die anatomischen Verhältnisse der männlichen Ge¬
schlechtsorgane dargestellt. In einem Anhangskapitel ist die
Entwicklungsgeschichte der Geschlechtsorgane abgehandelt.
Den einzelnen Abschnitten sind physiologische Bemerkungen,
an manchen Stellen auch historische und ethnologische Daten
beigegeben. Die Literatur ist kapitelwbise an den entsprechen¬
den Stellen untergebracht. Sehr ausführlich ist die Histologie
des Genitales in diesem Buche aufgenommen, fast will es
scheinen, daß daneben die makroskopische Anatomie ein wenig
zu kurz gekommen ist. Die zahlreichen Abbildungen, größten¬
teils Originalien, sind sehr gut ausgewählt und technisch sehr
gelungen.
Die Ausstattung des Buches ist eine dem bekannten Ver¬
lag von G. Fischer entsprechende, also ausgezeichnete.
*
Anatomie des Frosches.
Auf Grund eigener Untersuehungen durchaus neu bearbeitet von Ernst
G a u p p. III. Abt., II. Hälfte.
Von A. Ecker und R. Wiedersheim.
Braunschweig 1904, F r i e d r. V i e w e g & Sohn.
Mit diesem stattlichen Bande, die Lehre vom Integument
und von den Sinnesorganen enthaltend, ist dieses ausgezeich¬
nete Werk Gaupps vollendet. Die Vorzüge desselben sind so
bekannt und an dieser Stelle schon besprochen, so daß sie nicht
neuerlich hervorgehoben zu werden brauchen. G a u p p hat
auch in diesem Abschnitte keine Mühe gescheut, einerseits die
vorhandenen Lücken durch eigene Untersuchungen nach Mög¬
lichkeit .auszufüllen, andererseits viele bereits bekannte Daten
neuerdings nachzuprüfen. So ist es ihm gelungen, ein absolut
verläßliches, für alle jene, die mit dem „Frosch“ zu arbeiten
haben, unbedingt notwendiges Buch zu schreiben.
Hervorgehoben sei hier nur als besonders mustergiltig
das Kapitel über das Pigment und über den Farbenwechsel. In
allen Kapiteln sind die entwicklungsgeschichtlichen Tatsachen
sowie die wichtigsten Ergebnisse der physiologischen Unter¬
suchung in aller Kürze, aber fast erschöpfend wiedergegeben.
Die Abbildungen, von denen ein großer Teil Originalbilder sind,
erfüllen ihren Zweck vollkommen.
Es ist kein Zweifel, daß die „Anatomie des Frosches“ ein
verdienstliches und dankenswertes Werk ist und bleiben wird.
Die Ausstattung des Buches ist vorzüglich.
*
Handbuch der Anatomie des Menschen, herausgegeben von K. v. Barde¬
leben.
Handbuch der Anatomie und Mechanik der Ge¬
lenke unter Berücksichtigung der bewegenden
Muskeln.
Von Fick.
Erster Teil: Anatomie der Gelenke.
Jena 1 904, G. Fischer.
Die Leistung F i c k s, ein ausführliches Handbuch der
Anatomie der Gelenke geschrieben zu haben, ist eine umso ver¬
dienstvollere, als ja tatsächlich gerade ein solches bisher in der
deutschen Anatomie vollkommen gefehlt hat. Durch das Er¬
scheinen dieses Buches ist nicht nur eine fühlbare Lücke in der
exakten Beschreibung des menschlichen Körpers ausgefüllt, son¬
dern es hat auch dadurch das bekannte Bardeleben sehe
Werk eine wertvolle Bereicherung erhalten.
Die Beschreibung der einzelnen Gelenke, welche einer
mehr allgemein gehaltenen Einleitung folgt, ist eine exakte, bis
in die kleinsten Details reichende.
Die physiologische Wirkung der einzelnen Gelenks¬
bestandteile, vor allem der Bänder, ist in aller Kürze angeführt,
da die ausführliche Besprechung derselben im Zusammenhang
mit den Bewegungen der Gelenke erst im zweiten Teil, der Me¬
chanik der Gelenke, folgen soll.
Der reiche Stoff ist durch die Trennung in kleine Ab¬
schnitte möglichst übersichtlich eingeteilt. Eine Reihe von ver-
826
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
kam es im weiteren Verlaufe der Krankheit zur Ausbildung einei
Meningokele, auf deren Höhe sich ein abszedierender Herd ent¬
wickelte. In dem Eiter lassen sich die charakteristischen gelben
Körner mit dem Mycelium und den peripheren I ortsätzen nach-
weisen. In den folgenden Tagen zeigen sich Erscheinungen einer
ausglebreiteten Erkrankung der Meningen; Pat. geht nach
14 Tagen unter dem Bilde einer akuten eitrigen Meningitis zu¬
grunde. Zwei Tage vor dem Tode wird abermals eine Lumbal¬
punktion gemacht, in welcher sich jedoch nur Staphylokokken,
keinerlei Bestandteile des Strahlenpilzes auffinden lassen. Die
Autopsie ergibt eine diffuse Meningitis; an der linken Hemisphäre,
in der oberen Regio fronto— parietalis war der stellenweise ganz
erweichte Tumor zu finden, der durch einen kleinen Gang mit dem
linken Seitenventrikel kommunizierte. Eine Generalisation von
aktinomykotischen Knoten über das Gehirn ist nicht zu kon¬
statieren. Die Schädelknochen, speziell diejenigen der Basis,
werden genau untersucht, erweisen sich jedoch ails vollkommen
gesund. Auch die Untersuchung der übrigen Organe ergibt ein
durchaus negatives Resultat. Bei diesem V erhalten ist die An¬
nahme einer primären Aktinomykose des Gehirns nicht von der
Hand zu weisen. Daß der Kranke in seinem Beruf Gelegenheit
zur Infektion hatte, wurde bereits oben erwähnt; welches die
Wege sind, auf denen sich die Infektion gegen das Gehirn zu er¬
streckte, darüber läßt sich kaum etwas Zuverläßliches aussagen.
In der Literatur ließ sich nur ein einziger ähnlicher Fall auf¬
finden, während in 19 Fällen das Gehirn der Sitz einer sekun¬
dären Infektion, sei es auf dem Wege des progressiven Wachs¬
tums oder der Metastasenbildung, gewesen war. Daß in unserem
FaÜl durch die Lumbalpunktion die Diagnose gemacht werden
konnte, ist wohl nur auf den Zufall des Durchbruches in den linken
Ventrikel zurückzuführen. Die Therapie erweist sich gegen der¬
artige Fälle als vollkommen machtlos; die einzige in Betracht
kommende Jodbehandlung wurde zwar in mehreren Fällen ver¬
sucht, doch ohne jeden Erfolg. — (Bulletins et Memoires de la
Societe Medicale des Höpitaux de Paris, 19. Mai 1904.) Wd.
gleichend-anatomischen und entwicklungsgeschichtlichen Daten
sind einzelnen Kapiteln beigefügt.
Die am Schlüsse der größeren Abschnitte angebrachten
praktischen Bemerkungen sind sicher nicht nur für den Piak-
tiker, sondern auch für den Theoretiker wertvoll und lehrreich.
Die Illustrationen wie die gesamte Ausstattung des
Buches sind mustergiltig.
Wenn sich Fick bei der Abfassung des vorliegenden
Werkes, wie er selbst im Vorwort sagt, zum Ziel gesetzt hat, die
einzelnen Gelenkteile möglichst klar und eingehend unter be¬
sonderer Berücksichtigung der für die Mechanik und für die
praktische Medizin wichtigen Verhältnisse zu beschreiben, so
hat er das von ihm gesteckte Ziel sicher erreicht.
Tandler.
Handbuch der Ernährungstherapie und Diätetik.
Hei'ausgegeben von E. V. Leyden.
2. Aufl. Herausgegeben von Georg Klemperer.
2. Band.
Leipzig 1904, G. T hie me.
Wie wir bereits in diesen Blättern bei Besprechung des
im Vorjahre in 2. Auflage erschienen allgemeinen Teils darauf
hinwiesen, hat K 1 e mp e r e r bei der Neubearbeitung des Hand¬
buches Gewicht darauf gelegt, das Buch seinem eigentlichen
Zweck, der Darstellung der Diätetik als Heilfaktor, noch inniger
anzupassen und demzufolge die Beschreibung der Nachbargebiete
der Therapie aus dem allgemeinen Teil fortgelassen. In dem
nunmehr gleichfalls in neuer Auflage erschienenen zweiten,
speziellen Teil haben sich die Mitarbeiter desselben diesem Pro¬
gramm angeschlossen und sich darauf beschränkt, nur die Diä¬
tetik der einzelnen Krankheiten zu beschreiben und zu begrün¬
den. Um eine weitgehende Teilung der Bearbeitung zu ver¬
meiden, wurde je eine Organgruppe nur einem Autor zugewiesen,
wodurch Einheitlichkeit und Präzision der Darstellung gewonnen
hat. Neu bearbeitet sind die Kapitel über Diätetik bei Herzkrank¬
heiten (F. Krau s), im Greisenalter (Reinvers), bei Haut¬
krankheiten (L a s s a r) und bei Nierenkrankheiten (F. K 1 e m-
p e r e r). In dieser neuen Gestalt hat das Handbuch wohl an
Umfang, doch nichts von seiner ursprünglichen Bedeutung ein-
gebüßt. E. Schütz.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
227. Primäre Actinomycosis cerebralis.
Lumbalpunktion. Befund von Keulen in der
Zerebrospinalflüssigkeit. Von Enriquez und
Sicard. Ein 43jähriger Stallknecht wird mit allen Zeichen eines
Gehirntumors, mit kortikalem Sitz linkerseits, ins Spital gebracht.
Von Zeit zu Zeit treten Jackson sehe Anfälle in der rechten
Körperhälfte auf; es bestehen Kopfschmerzen, Sehstörungen,
Schwindelanfälle. Die Erkrankung datiert seit 5 Monaten und hat
einen sehr langsamen, doch stets progredienten Verlauf ge¬
nommen. Obwohl Syphilis in Abrede gestellt wird, wird Pat.
einer energischen antiluetischen Behandlung unterzogen, die je¬
doch keinerlei Besserung bewirkt. Nachdem sich inzwischen die
nervösen Symptome bedeutend verschlechtert haben, es auch zur
Bildung einer beiderseitigen Stauungspapille gekommen ist, wird
Pat. einem Chirurgen überwiesen, der eine einfache Trepanation
des Knochens vornimmt, ohne die Dura mater zu eröffnen. Im
Anschluß an diesen Eingriff stellt sich eine ganz beträchtliche
Besserung in den Allgemeinerscheinungen ein. Nach drei Wochen
wird wegen einer abermaligen Verschlechterung des Zustandes
zur Herabsetzung des intrakraniellen Druckes eine Lumbal¬
punktion ausgeführt, wobei eine trübe Flüssigkeit entleert wird.
Die mikroskopische Untersuchung des Sedimentes dieser Flüssig¬
keit läßt keulenartige und flaschenhalsartige Gebilde erkennen,
die von fachmännischer Seite für Teile des Strahlenpilzes ange¬
sehen werden; ein Mycelium läßt sich nicht auffinden. Bei diesem
Befunde mußte sich als notwendiges Postulat die Aufsuchung einer
Eingangspforte für die Infektion von selbst ergeben. Jedoch er¬
wiesen sich sämtliche in Betracht kommenden Organe (Gingiva,
Ober- und Unterkiefer, Nase, Digestionstraktus etc.) als voll¬
kommen normal. Zu erwähnen ist nur die Angabe des Kranken,
daß er infolge seines Berufes die Gewohnheit hatte, an den Stroh¬
halmen zu kauen. Im Bereiche der Operationswunde am Schädel
228 . Die Leitung von Geburten durch
A e r z t e. In der „Münchener med. Wochenschr.“, 1904, Nr. 27,
wird die Frage erörtert, ob und inwieweit Aerzte zur Leitung
von Geburten ohne Beiziehung einer Hebamme be¬
rechtigt seien. Im allgemeinen muß diese Frage ohneweiters
mit J a beantwortet werden. Da aber die Leitung normaler Ge¬
burten bisher eigens liiefür ausgebildeten und diplomierten
Hebammen anvertraut ist, welche in ihrem Beruf vor Pfuscherei
geschützt sind, sich aber gewissen Regeln und V orschriften,
welche ihnen der Staat vorschreibt, fügen müssen, so ist es
sicherlich ebenfalls außer allem Zweifel, daß Aerzte, welche ohne
Beiziehung einer Hebamme eine Geburt übernehmen, sich nach
den gleichen Vorschriften zu richten haben und die gleichen Ver¬
pflichtungen auf sich nehmen. Diese Verpflichtungen bestehen
der Hauptsache nach in der Befolgung der Desinfektionsvor¬
schriften und der dauernden Beaufsichtigung der kreißenden,
bezw. entbundenen Frau während der ganzen Dauer der Geburt
einschließlich der Nachgeburtsperiode und noch 2 Stunden nach
Beendigung der letzteren. Einem Arzt, welcher diese Verpflich¬
tungen übernimmt, kann sicherlich die Berechtigung der Leitung
normaler Geburten nach den bestehenden Gesetzen nicht abge¬
sprochen werden. In praxi gestalten sich die Dinge nun so, daß
der Arzt, welcher die Entbindung selbst zu leiten verspricht,
eine Wärterin beizieht, daß er die Gebärende untersucht und wenn
er alles normal findet, wieder verläßt, um seine übrigen Kranken¬
besuche zu machen und die Wärterin beauftragt, ihn zu einer be¬
stimmten Zeit wieder zu rufen. Nun bleibt die Kranke in Beob¬
achtung einer nicht geburtshilflich ausgebildeten Person, einei
geburtshilflichen Pfuscherin, welche natürlich auch die gefähr¬
lichen Zustände, welche im Laufe jeder Geburt auftreten können,
nicht beherrscht. Die Folgen illustriert Brennecke in einei
Statistik, wonach im Rheinland bei 29.216 von Hebammen ge¬
leiteten Geburten 1-38% der Kinder zugrunde gingen, während
bei 4002 nur von Aerzten geleiteten Geburten der Kinderverlust
8-2 %, also das Sechsfac h e, erreichte. Nimmt man an, daß
diese 4002 Geburten von Hebammen geleitet worden wären und
berechnet man für dieselben die hohe Kindermortalität von
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
827
2%,' so wären nur 80 Kinder gestorben; es sind also dem er¬
wähnten Verfahren der Aerzte nicht weniger als 240 Kinder zum
Opfer gefallen. Die erste Versammlung der Vereinigung zur
Förderung des deutschen Hebammenwesens zu Würzburg hat am
2. Juni 1903 einstimmig die folgende, von Geheimrat ,F r i t s c h
in Bonn vorgeschlagene Resolution angenommen: ,,Es ist eine
Unsitte, daß Aerzte ohne Hebammen Geburten übernehmen. Es ist
anzustreben, daß von Staatswegen angeordnet werde, daß Ge¬
burten prinzipiell nicht ohne Hebamme verlaufen. Uebernimmt
ein Arzt eine Entbindung doch allein, so müßte er sich allen Be¬
stimmungen unterwerfen, die für die Leitung der Geburt den
Hebammen vorgeschrieben sind.“ Verf. macht noch aufmerksam,
daß die vornehme Dame, der die Beiziehung einer Hebamme ab¬
geraten wurde, auch hinsichtlich der vorschriftsmäßigen Reini¬
gung der Augen des Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt
und gar hinsichtlich der zweistündigen Beaufsichtigung nach Aus¬
stoßung der Nachgeburt anstatt der besseren, der ärztlichen Auf¬
sicht, einer ungeschulten Hand, der der Wärterin, überlassen
bleibe. Ein Arzt, der alle diese Verpflichtungen einer Hebamme
nicht erfüllt, hat für das, was in seiner Abwesenheit geschieht
oder versäumt wird, voll und ganz die Verantwortung zu tragen.
Es sei wünschenswert, daß das erwähnte Verfahren der Aerzte,
welches von Fritsch mit vollem Recht als Unsitte bezeichnet
wurde, sich bei uns nicht einbürgere. E. F.
229. Tumoren der parotis accessoria. Von
M. F. Villar. Das Vorkommen einer accessorischen Ohrspeichel¬
drüse wurde zuerst von Haller im Jahre 1769 beschrieben; Die
Häufigkeit derselben wird äußerst verschieden angegeben; wenn
man einen Durchschnitt durch die in dieser Beziehung auf¬
gestellten Statistiken zieht, so ergibt sich auf 100 Personen
12mal die Existenz der genannten Drüse. In vereinzelten Fällen
wurde sogar ein multiples Vorkommen derselben konstatiert. Was
ihre Lage anbelangt, so kann diese wohl verschiedene Modifika¬
tionen aufweisen; gewöhnlich ist sie jedoch am vorderen Rande
des musculus masseter zu finden. Nach diesen einleitenden anato¬
mischen Bemerkungen geht Verf. an die Beschreibung eines Falles
von Tumor der parotis accessoria. Eine 27jährige, sonst voll¬
kommen gesunde Patientin bemerkt seit 37 Jahren das langsame
Anwachsen einer Geschwulst in der Wange, die ihr nur ab und zu
geringfügige Schmerzen verursacht. Bei der Aufnahme erweist
sich der Tumor etwa nußgroß, unter der Haut frei verschieblich;
keine Störung der Speichelsekretion (keine Beteiligung des nervus
facialis) der Tumor wird exstirpiert und einer histologischen
Untersuchung unterworfen. Hiebei finden sich die Alveolen zum
Teil mit gewucherten Zylinderepithelien angefüllt, während das
Stroma stellenweise kleinzellig infiltriert erscheint. Nach diesem
Befund wird die Diagnose auf Epithelioma gestellt. Von Tumoren
der parotis accessoria sind einschließlich des erwähnten zweiten
Falles fünf Fälle im ganzen bekannt und zwar betreffen dieselben
ein Adenom, einen Skirrhus, eine Zyste und ein Enzephaloid. Daß
die Prognose dieser Tumoren von ihrer histologischen Struktur
abhängt, bedarf wohl keiner Erwähnung. Desgleichen ist es
selbstverständlich, daß man bei den operativen Eingriffen aus
ästhetischen Gründen den Schnitt möglichst klein machen und den
nervus facialis sowie den ductus stenonianus möglichst schonen
wird. — (Journal de Medecine de Bordeaux, 29. Mai 1904.) Wd.
*
230. Ueber Stomatitis gonorrhoica beim
Erwachsenen. Von Stabsarzt Dr. J ü r g e n s, Assistenten der
II. med. Universitätsklinik in Berlin (Prof. Krau s). Gewisse Er¬
krankungen der Mundschleimhaut Neugeborener (R o s i n s k y,
sodann Leyden, Käst) und Erwachsener (Jesionek)
werden, wie bakteriologische Untersuchungen gezeigt haben, un¬
zweifelhaft durch den Gonokokkus bedingt. Zur Aufstellung der
Stomatitis gonorrhoica drängen aber auch klinische Gesichts¬
punkte, das eigenartige Bild der Affektion, wie es ein an der
Klinik beobachteter Fall ebenfalls zeigte. Pat. fühlte eines Tage^
einen juckenden und manchmal brennenden Reiz an der Mund¬
schleimhaut, sah, daß das Zahnfleisch hochrot und geschwollen
sei, am nächsten Tage schon stärker und grau-weißlich belegt;
Belag und Schwellung nahmen trotz Spülungen mit essigsaurer
Tonerde zu, weshalb Pat. am 10. Tage das Spital aufsuchte. Das
gesamte Zahnfleisch war jetzt gerötet, geschwollen und aufge¬
lockert, am intensivsten am Zahnfleischrande, der sich als dunkel¬
roter Wulst über das Niveau der Umgebung erhob; auch zwischen
den Zähnen wulstete sich das Zahnfleisch stärker vor und war
hier meist mit schmierigen, graugrünlichen, übel riechenden
Massen bedeckt. Die Wangenschleimhaut war ähnlich verändert,
hier sah man flache, unregelmäßig begrenzte Geschwüre. Das
Zahnfleisch blutete leicht bei bloßer Berührung. Die Schwellung
der Mundschleimhaut nahm in den nächsten Tagen noch zu, starke
Absonderung aus dem Munde, die Nächte zum Teil schlaflos,
Temperatur anfangs zwischen 37 und 38°, nach 14 Tagen normal;
Lymphdrüsen an der rechten Halsseite etwas geschwollen und
druckempfindlich. Spülungen mit essigsaurer Tonerde, chlor¬
saurem Kali und übermangansaurem Kali ohne Erfolg, die Be¬
handlung mit dünner Sublimatlösung (1 : 7000 — 10.000) führte
Abschwellung, Abnahme der Schmerzhaftigkeit und der Sekretion
herbei. Die Genesung erfolgte langsam, am 37. Krankheitstagt-
verließ Pat. das Spital. Die Epitheldefekte der Wangenschleim-
haut zeigten an diesem Tage allerdings noch immer grauweiße
Ablagerungen und auch das Zahnfleisch der Schneidezähne, das
am stärksten affiziert gewesen, war noch nicht völlig frei von
Belag. Nach 8 weiteren Tagen war der Zustand wieder besser,
aber nicht völlig beseitigt. Das eigenartige Aussehen dieser
Stomatitis ließ bei Geheimrat Prof. Kraus sofort bei der ersten
Untersuchung den Verdacht auf Stomatitis gonorrhoica auf-
kommen ; der Mann litt, wie nun konstatiert wurde, tatsächlich
seit kurzer Zeit an einem Urethraltripper. Die Untersuchung des
Zahnfleischbelages bot ein eigentümliches Bild: im mikroskopi¬
schen Felde zahlreiche Spirochäten und fusiforme, bewegliche
Bazillen, wie sie bei der sog. Angina Vincenti beschrieben worden
sind; erst später fanden sich auch Eiterzellen mit typisch intra¬
zellulär gelegenen Diplokokken, daneben Kokkenhaufen, Detritus¬
massen etc. Die kulturellen Untersuchungen waren ebenfalls
recht schwierig, führten aber schließlich dennoch zum Funde von
Gonokokken; die Form und das Aussehen der Kokken, die Bil¬
dung von Degenerationsformen in zweitägigen Kulturen, schlie߬
lich die Eigenschaft der Kokken, nach dem Gram sehen Ver¬
fahren schnell und völlig entfärbt zu werden und die Resultate
einiger Tierversuche sicherten die Ergebnisse der kulturellen
Prüfung. In ihrem Wachstum auf gewöhnlichem Agar boten diesc-
auf die bezüglichen Schwierigkeiten des Nachweises von Gono¬
kokken durch Züchtung auf verschiedenen Nährboden hin und hält
an der Diagnose der gonorrhoischen Stomatitis fest. — (Berliner
klin. Wochenschr., 1904, Nr. 24.) E. F.
*
231. Tuberkulose und Irrenanstalten. Von
Dr. Friedrich Geist, Arzt an der königl. sächsischen Heil-
und Pflegeanstalt in Zschadraß. Der Verfasser hat in der vor¬
liegenden Arbeit, die in der Anstalt Zschadraß vom Tage der
Eröffnung (1. Juli 1894) bis zum 30. Juni 1903 beobachteten Fälle
von Tuberkulose zusammengestellt. Er stützte sich dabei aus¬
schließlich auf die Obduktionsbefunde. Zschadraß ist eine nach
den modernsten Prinzipien errichtete Irrenanstalt mit großem
landwirtschaftlichen Betriebe. Die Anstalt nimmt weder Epilep¬
tiker noch Idioten auf. Trotzdem geben die an Tuberkulose Ver¬
storbenen eine Sterblichkeitsziffer von U8 %, wenn die Gesamt¬
heit aller Aufnahmen in Betracht kommt und O’GöVo, wenn die
jährlichen Durchschnittszahlen zugrunde gelegt werden. Höhere
Prozentsätze finden sich in Sachsen nur bei den in Zuchthäusern
lebenden Individuen, während selbst in den sächsischen Gefäng¬
nissen die Zahl der an Tuberkulose verstorbenen Insassen relativ
geringer ist als in Zschadraß. Dieser Umstand läßt auf eine be¬
sondere Disposition der Geisteskranken zur Tuberkulose schließen
und, wie aus den Erörterungen Geists hervorgeht, schafft der
höhere Grad geistigen Verfalles die Disposition zur Tuberkulose,
vielleicht daß hier die tiefgreifende Störung des gesamten Stoff¬
wechsels, vielleicht daß die immer weitergehende Abnahme der
Reaktion auf äußere Einflüsse, die Abnahme jeder Eigenregung,
die Mangelhaftigkeit der Atmung eine Rolle spielen. Die Ma߬
nahmen, die Geist empfiehlt, um die Tuberkulose zu konsta¬
tieren (wiederholte Untersuchungen und Wägungen der Kranken,
Belehrung des Pflegepersonals etc.) sind ebenso oft schon em¬
pfohlen worden, wie jene Maßregeln, die er gegen die Verbreitung
der Tuberkulose in Irrenanstalten getroffen sehen will und die in
einer Absonderung der tuberkulösen Geisteskranken von den
828
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
Nichttuberkulösen in eigenen Abteilungen gipfeln. — (Allgemeine
Zeitschr. f. Psychiatrie u. psych. -gericbtl. Medizin, 61. Bel., 4. H.;
S.
*
232 Ueber Verknöcherung s Vorgänge in
den Venen im Lichte des Röntgen verfahren».
Von Dr. Karl Beck, Professor der Chirurgie in New-York.
So wie die Arteriosklerose durch das Röntgenverfahren frühzeitig
erkannt werden kann, ebenso können die fibrösen Entartungen
und späteren Verknöcherungen der Venen auf der Röntgenplatte
sichtbar gemacht werden. Es werden 3 Skiagramme der Früh¬
stadien und der ausgebildeten Spätstadien von Verknöcherungen
der Vena saphena abgebildet und hiebei wird die Krankheits¬
geschichte des Falles mitgeteilt. Eine 56jährige Frau litt seit
30 Jahren an Varizen, wiederholt waren Thrombophlebitiden aul¬
getreten, rechts saß ein großes Unterschenkelgeschwür, das
häufig stark blutete. Wegen häufiger Oedeme, Entzündungen mit
Induration etc. wurde die Exstirpation der Vena saphena magna
und parva rechts ausgeführt. Die exzidierten Venen waren stel¬
lenweise hart, ossifiziert. Da die Palpation über die Natur der
Verdickung der Venenwandungen keinen Aufschluß .gibt (ent¬
zündliche Verhärtung, fibröse Entartung und Verknöcherung ver¬
leihen die gleiche palpatorische Empfindung), so bildet das Rönt¬
genverfahren hier die letzte Instanz. Bei vollendeter Ossifikation
der Venen bleibt nur die Exstirpation derselben übrig. —
(Deutsche med. Wochenschr., 1904, Nr. 24.) E. F.
*
233 . Deviation des Kopfes und der Augen
in entgegengesetztem Sinne; Lähmung eines
Blickwenders und Kontraktur des gleich¬
seitigen Kopfwenders. Von J. Grasset. Seitdem
vor etwa 40 Jahren Prevost seine Studien über die „Deviation
conjuguee de la tete et des yeux“ veröffentlicht hatte, sind eine
Reihe von Arbeiten über diesen Gegenstand publiziert worden,
deren Verfasser stets nur die Wendung des Kopfes und der
Augen nach derselben Seite beobachtet hatten. Landouzy hat
die konjugierte Deviation dann in 2 Unterabteilungen geschieden:
entweder handelt es sich um einen Lähmungsprozeß oder um eine
Reizerscheinung. Ein vom Verf. beobachteter Krankheitsfall bietet
dem gegenüber zwei abweichende Momente dar: 1. handelt es
sich um eine Ablenkung des Kopfes und der Augen in entgegen¬
gesetztem Sinne; 2. ist der Blickwender im Lähmungs-, der gleich¬
seitige Kopfwender dagegen im Reizungszustand. Von Interesse
ist ferner eine gleichzeitig bestehende Hemianopsie. Der Krank¬
heitsverlauf des eben erwähnten Falles war folgender: Ein
62jähriger Mann, der seit längerer Zeit an Symptomen von Arterio¬
sklerose erkrankt ist, wird auf der Straße plötzlich von Schwindel
und Bewußtseinstrübung befallen und sofort ins Spital gebracht,
woselbst bei der Untersuchung folgender Befund erhoben wird:
Linksseitige Hemiplegie (nur ganz geringfügige Bewegungen im
Bereiche des Fußes können ausgeführt werden) ; Beteiligung des
gesamten Fazialis derselben Seite; geringe Ablenkung der Zunge
nach links. Ziemlich ausgeprägte linksseitige Heminanästhesie,
besonders im Gesicht ausgesprochen; Astereognosie der linken
Hand; vermindertes Hörvermögen linkerseits; Herabsetzung des
Geruches auf beiden Seiten. Linksseitige, sehr deutliche Hemi¬
anopsie. Lähmung der linken Blickwender; die stets nach rechts
gewendeten Augen können nur bis zur Mittellinie gebracht
werden, ohne dieselbe je zu überschreiten. Der anfangs nach
rechts gewendete, dann in Mittelstellung befindliche Kopf
weicht am 5. Krankheitstage nach links ab, in welcher Stellung ei
bleibend verharrt) die Augen hleiben hiebei weiterhin nach rechts
gerichtet. Pat. ist nicht imstande, den Kopf nach der anderen
Seite zu bewegen; auch passiven Bewegungen wird energischer
Widerstand geleistet, mit der Angabe, daß dies wegen eines
schmerzhaften Krampfes im Halse nicht möglich sei. Die Psyche
des Pat. war zeitweise getrübt. Alle diese Symptome blieben bis
zum Tode des Kranken unverändert fortbestehen. Die klinische
Diagnose einer großen Hämorrhagie im Pulvinar thalami optici und
der ganzen entsprechenden Partie der inneren Kapsel wurde bei
der Autopsie vollkommen bestätigt. Bei Durchsicht der Literatur
gelang es Verf., nur ganz vereinzelte ähnliche Beobachtungen aus¬
findig zu machen. Eine Erklärung der vom gewöhnlichen Ver¬
halten abweichenden Phänomene scheint Verf. bei der unmittel¬
baren Nähe der in Betracht kommenden Leitungsbahnen auf
keinerlei Schwierigkeit zu stoßen; auch der Umstand, daß die eine
Bahn gereizt wird, während sich die andere im Lähmungszustande
befindet, kann an und für sich nicht besonders auffallend sein.
Uns erscheint es jedoch merkwürdig, daß unter diesen Verhält¬
nissen ein ähnlicher Befund nicht häufiger erhoben werden kann.
Von Wichtigkeit erscheint weiters die Koinzidenz der Hemi¬
anopsie und Augenablenkung. Die von Bard für dieses "V erhalten
angegebene Erklärung, daß die Ablenkung des Blickes eine unmittel¬
bare physiologische Folgeerscheinung der Hemianopsie sei, kann
für unsern Fall nicht zutreffen, da hiemit nicht erklärt wäre, warum
Pat. die Augen nicht über die Mittellinie zu bringen imstande ist.
Eine Erklärung findet sich wieder nur in der Nachbarschaft der
hemioptischen und hemiokulomotorischen Bahnen, die in verschie¬
dener Weise auf die anatomische Läsion reagieren, beziehungs¬
weise von ihr in Mitleidenschaft gezogen werden. — (La Semaine
Medicale, 18. Mai 1904.) Wd.
*
234. Der Stotterer vor dem Strafrichte i.
Von Dr. August Hegar in Illenau. Ein Soldat, seit seiner
Kindheit ein Stotterer, war wegen einer schweren Verleumdung
kriegsgerichtlich verurteilt worden. Er unterschrieb die Aner¬
kennung des Urteils, erklärte aber nachträglich, er lege Berufung
ein, denn er sei unschuldig, die Strafe (6 Monate Kerker) sei zu
hoch und er habe nicht gewußt, daß er an ein höheres Gericht
appelieren könne. Hegar hatte die Fragen zu beantworten, ob
der Soldat überhaupt zurechnungsfähig sei oder nicht und ob der¬
selbe in einem Zustande krankhafter Störung der Geistestätigkeit
die Strafe angenommen habe. Das ärztliche Gutachten Hegar»
lautete dahin, daß bei dem stotternden Soldaten zur Zeit der An¬
nahme der Strafe ein Zustand krankhafter Störung der Geistes¬
tätigkeit bestanden habe, da man bei einem Stotterer, der unter
dem Einfluß eines Angstaffektes steht und überhaupt dann,
wenn starke Eindrücke auf das Gemüt eines Stotterers einwirken
und die Dauer der Affektion nicht durch die momentane Situation
abgegrenzt wird, eine mehr minder hochgradige Bewußtseins¬
störung mit unklarer Auffassung der Vorgänge, eine Lähmung im
Denken und Handeln, mithin eine Psychose annehmen dürfe. —
Hega r sucht die Ursache des Stotterns nur in der psychischen
Sphäre, er rechnet die Stotterer zu den Degenerierten. Ein Stot¬
terer sollte vor Gericht nie ohne Vertreter erscheinen, da be¬
sonders in der Hauptverhandlung geradezu eine Kumulierung der
für den Stotterer verwirrend wirkenden psychischen Einflüsse
eintritt. — (Allgemeine Medizin, 61. Bd., 4. H.) S.
*
235. Unilaterale Pupillenverengerung bei
Angina phlegmonosa. Von M. H. Vincent. Bei einer
Anzahl von mit akuter Angina behafteten Patienten konnte Verf.
eine bisher noch nicht beschriebene Beobachtung machen, nämlich
die Verengerung einer Pupille und zwar stets auf derjenigen Seite,
auf welcher die Symptome der Angina deutlicher ausgeprägt sind.
Während bei der gewöhnlichen katarrhalischen Form der Er¬
krankung dieses Symptom sehr selten oder kaum angedeutet ist,
ist es bei der Angina phlegmonosa und der peritonsillären Phleg¬
mone sehr häufig; unter 18 Fällen dieser Form wurde es 5mal
beobachtet. Die Myosis beginnt aufzutreten, wenn an einer
Seite des Gaumensegels die Rötung eine intensivere wird und die
ersten Zeichen von Suppuration sich bemerkbar machen und hält
während der ganzen Krankheitsdauer an, manchmal auch noch
einige Tage, nachdem der Abszeß bereits inzidiert ist. Verf.
meint, daß aus diesem Symptom die Diagnose ohne Oeffnen des
Mundes bereits gemacht werden könne, welcher Ansicht wir nicht
ganz beipflichten können, da eine Pupillendifferenz doch die
allerverschiedensten Ursachen haben kann. Der die Myosis
bedingende Okulomotoriuskrampf ist kein vollständiger, da
unter dem Einfluß des Lichtes und der Akkommodation eine,
wenn auch langsamer als normalerweise sich vollziehende Erwei¬
terung beobachtet wird. Die Lidspalte ist nicht verkleinert. Auch
die Untersuchung des übrigen Auges, sowie des Augenhintergrundes
ergibt nichts Pathologisches; das Sehvermögen ist vollständig
intakt. Die Erklärung des eben beschriebenen Verhaltens stößt
auf nicht geringe Schwierigkeiten. Daß es sich nicht um einen
gewöhnlichen, durch Reizung eines sensiblen Nerven hervorge¬
rufenen Reflex im Sinne von Schiff handelt, beweist die Ein-
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
829
seitigkeit ; außerdem tritt in solchen Fällen gewöhnlich eine Er¬
weiterung der Pupillen auf. Daß die Myosis nicht durch eine
Lähmung des Sympathikus, sondern durch Reizung des Nervus
ocuiomotorius bedingt ist, beweist der Mangel aller sonst für die
||
Sympathikuslähmung charakteristischen Symptome. Verf. meint,
daß die Verengerung durch einen vom Gaumensegel ausgehenden
Reflex verursacht sein müsse, da dessen Erkrankung die conditio
sine qua non für das Zustandekommen unserer Beobachtung zu
sein scheint. Der einzige Weg, auf dem dieser Reflex Zustande¬
kommen kann, ist durch eine Kommunikation zwischen dem
Ganglion sphenopalatinum und dem Ganglion ciliare gegeben, wie
sie in einigen Fällen von manchen Autoren beschrieben wurde. —
(Bulletins et Memoires de la Societe Medicale des Ilöpitaux de
Paris, 26. Mai 1904.) Wd.
*
236. Ueber Beerdigungsatteste bei Selbst¬
mördern. Von W. Weygandt in Würzburg. Ein städti¬
scher Leichenwärter, seit jeher mißliebig durch sein gereiztes und
schroffes Benehmen, geriet in den Verdacht, seit längerem
Leichen, die in Metallsärgen ruhten, ausgegraben, die Metall¬
bestandteile der Särge verkauft und die Leichen verscharrt zu
haben. Er wurde in Untersuchungshaft genommen und führte in
der Haft einen Selbstmord aus, nachdem er unmittelbar vorher
schriftlich verfügt hatte, daß sein Kleinhirn, in einem Glasgefäß
verwahrt seiner Leiche beigegeben werde, „weil man nicht wisse,
wofür es gut sei“. Die Leiche des Selbstmörders wurde von
einem Professor der pathologischen Anatomie im Beisein zweier ,
Aerzte obduziert. Aus dem Befunde verdient Erwähnung: Ver¬
dickungen und Verwachsungen der Dura mit dem Schädeldach im
Bereiche des Stirnhirnes, geringfügige Verwachsungen der
großen Hirnspalte, geringfügige atheromatöse Entartung an dei
Basilararterie, starke Fettbildungen am Herzen. Auf Wunsch
der Witwe stellte der Obduzent ein Attest aus, in welchem er auf
die angeführten anatomischen Befunde verwies und dieses mit
den Worten schloß: „Es kann nicht behauptet werden, daß diese
Abnormitäten mit geistigen Störungen des Verlebten in keinerlei
Zusammenhang stehen. Ein aufgeregtes Wesen hat er stets zui
Schau getragen.“ Dieses Attest, ausgestellt zum Zweck der
Ermöglichung der kirchlichen Einsegnung der Leiche, wurde von
dem einen der bei der Obduktion anwesend gewesenen Aerzte,
einem beeideten Amtsarzt, in einem zweiten Attest bestätigt. Der
Selbstmörder war aber bei einer Lebensversicherungs-Gesellschaft
auf einen hohen Betrag versichert gewesen. Die Statuten dieser
Gesellschaft schließen eine Verpflichtung zur Zahlung der ver¬
sicherten Summe aus, „wenn derjenige, auf dessen Leben die
Versicherung abgeschlossen wurde, sich selbst das Leben ge¬
nommen hat, es sei denn, daß er in einem Zustand völliger Un¬
freiheit des Willens gehandelt hat“. Mit den Attesten, die zur
Ermöglichung der kirchlichen Einsegnung der Leiche lediglich
dienen sollten, in der Hand, trat die Witwe des Selbstmörders
gegen die Versicherungs-Gesellschaft klagbar auf. Weygandt,
als Experte einvernommen, gab sein Gutachten dahin ab, daß
weder aus dem anatomischen Befund noch aus den Charakter¬
eigenschaften des Selbstmörders, noch aus dessen Verfügung über
sein Kleinhirn, ein Schluß darauf gestattet sei, daß der Selbst¬
mörder sich zur Zeit des Selbstmordes in einem Zustand völliger
Unfreiheit des Willens befunden habe. Praktisches Interesse hat
der Fall insofern, als er beweist, daß man sich in derartigen Be¬
erdigungsattesten von Selbstmördern möglichst vorsichtig aus-
drücken und in zweifelhaften Fällen sich vor einem apodiktischen
Schluß wohl hüten soll. — (Allgem. Zeitschr. f. Psychiatrie und
psych.-gerichtl. Medizin, 61. Bd„ 4. H.) S.
*
237. Primäre Muskeltuberkulose mit mul¬
tiplen Herden. Von M. F. L e j a r s. Ein öljähriger, äußerst
kräftiger, nur etwas anämischer Mann, der vor 5 Jahren eine
Lungenentzündung durchgemacht hat, hustet seit dieser Zeit ln
geringem Grade; objektiv lassen sich nur vereinzelte Rassel¬
geräusche über den Lungenspitzen nachweisen. Vor etwa fünf
Monaten bemerkte Pat. an der Vorderseite des rechten Ober¬
schenkels eine haselnußgroße, derbe Geschwulst, die anfangs
ziemlich rasch bis zur Größe einer Kindsfaust anwuchs, um in
dieser Weise stationär zu bleiben. Fast zur gleichen Zeit ent- j
|l
wickelte sich eine ähnliche Anschwellung an der Innenseite des
linken Oberschenkels. Nach kurzer Zeit trat eine dritte Ge¬
schwulst am rechten Vorderarm und im weiteren Verlauf eine
solche an der Rückseite des linken Oberarmes auf. Alle diese
Tumoren boten die gleichen Erscheinungen: sie waren weder mit
der Haut noch mit dem Knochen verwachsen. In der Muskulatur
liegend, waren sie mit derselben frei beweglich, fühlten sich abex
bei Kontraktion des betreffenden Muskels etwas härter an. Auf
Grund dieses Befundes und im Zusammenhang mit der Lungen¬
affektion stellte Verf., gestützt auf früher gemachte Erfahrungen,
die Diagnose auf eine in multiplen Herden auftretende Muskel¬
tuberkulose. Bei der Operation wurden diese „Tuberkulome“ aus
der Muskelhülle ausgeschält, was ohne allzugroße Schwierigkeiten
sich bewerkstelligen ließ und die Wunden durch eine Naht in
2 Etagen wieder vereinigt. Mikroskopisch ließ sich in den
exstirpierten Partien das Vorhandensein von Riesenzellen und
zahlreichen Tuberkelbazillen nachweisen; im Bereich der Erkran¬
kung war das Muskelgewebe vollständig zugrunde gegangen. Im
allgemeinen ist es angezeigt, drei verschiedene Formen von
Muskeltuberkulose je nach der Schwere der Erkrankung zu unter¬
scheiden: das „Gumma“, den kalten Abszeß und die tuberkulöse
Infiltration. In den der letzten Gruppe angehörigen Fällen findei
man das Muskelgewebe von zahlreichen, mehr oder minder
großen, zum Teil erweichten Knoten durchsetzt. Die Erkrankung
nimmt ihren Ausgang stets vom umgebenden Bindegewebe, setzt
sich längs der Gefäß- und Nervenscheiden in die Faszien fort,
um von hier aus in das eigentliche Muskelgewebe einzudringen.
Auffallend ist die Bevorzugung bestimmter Muskeln, so des
Biceps und Triceps, des Supinator longus, des Vastus etc., lauter
Muskeln, welche wohl am meisten in Anspruch genommen werden,
vielleicht wirken kleinste Läsionen begünstigend auf die Lokali¬
sierung des Krankheitsgiftes ein. Relativ häufig ist die mono¬
muskuläre Erkrankung beschrieben. In diesen Fällen kann die
Diagnose die größter^ Schwierigkeiten bereiten; in Betracht
kommen vor allem: Sarkome, Fibrome, Lipome und syphilitische
Gummen. Doch muß man stets auch an alle Hämatome, sowie
posttyphöse Abszesse denken, wenn auch die ursprüngliche Er¬
krankung weit zurückliegt. Die Erkrankung in Form von mul¬
tiplen Herden ist bisher nicht allzu häufig beobachtet worden.
Doch scheint dieselbe keineswegs einen bösartigen Charakter zu
haben, selbstverständlich bei sonstigem guten Allgemeinbefinden.
In Bezug auf die Therapie wäre nichts verfehlter, als diese Krank¬
heit als ein operatives noli me tangere zu betrachten ; im Gegen¬
teil, bei gemachter Diagnose ist die Indikation zur sofortigen Ent¬
fernung der Geschwülste gegeben. Hiebei ist es nicht ange¬
zeigt, zu exkochleieren, sondern die einzelnen Tumoren sind wo¬
möglich in toto zu exstirpieren, was bei der bestehenden Abkapse¬
lung gewöhnlich leicht gelingt. — (La Semaine Medicale, 1. Juni
1904.) Wd.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Einiges über den Gebrauch des Mor¬
phiums bei Herzkranken. Von Karl Graßmann
(München). Da selbst gewissenhafte und tüchtige Aerzte sich
noch immer scheuen, den in allen Qualen der allgemeinen Kreis¬
laufstörung daliegenden Kranken mit einer einzigen Spritze
Morphium noch eine Nacht erträglich zu gestalten, weil sie
glauben, daß das Morphium das Herz schwäche oder schädige
und weil Herzkranke auch schon nach einer einzigen Morphium¬
injektion gestorben sind, so untersuchte Verf. den Stand dieser
praktisch wichtigen Frage an der Hand der diesbezüglichen
Literatur und seiner eigenen reichen Erfahrung und gelangt
hiebei zu folgenden Schlüssen: Es besteht keine Berechtigung,
das Morphium innerhalb der gebräuchlichen therapeutischen
Dosen als Herzgift anzusehen und deshalb seine Anwendung
bei Herzkranken prinzipiell zu verwerfen. Die plötzlichen Todes¬
fälle, welche sich bei morphinisierten Herzkranken dann und
wann ereignen, müssen im allgemeinen mit jenen in eine Linie
gestellt werden, welche bei richtig geleiteten Ghloroform-
narkosen infolge von Herzlähmung eintreten. Ihre Ursache ist
noch dunkel. Ueber die Indikationen des Morphiumgebrauches
bei den verschiedenen Arten der Herzkrankheiten gehen die An¬
schauungen der Autoren noch beträchtlich auseinander und es
)
830
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
würde sich empfehlen, an einem großen, klinisch beobachteten
Material präzisere Indikationen aufzustellen. Die Anwendung
des Morphiums bei Herzschwächen und Herzkranken, welche er¬
heblichere Erkrankungen der Respirationsorgane, namentlich
akuter Natur, darbieten, sowie bei akuten Prozessen des Endo-
und Myokards heischt Vorsicht. Bei refn nervösen Herz¬
störungen, speziell bei nicht organisch bedingter Angina pectoris
kann Morphium unbedenklich — im Rahmen seiner allgemeinen
Indikationen — gegeben werden. Bei organisch basierter An¬
gina pectoris, bei Stenokardie, sind kleine Morphiumdosen er¬
laubt bezw. indiziert. (C ursch mann warnt vor Anwendung
des Morphiums bei Anginen, die auf Sklerose der Kranzarterien
zurückzuführen sind, V i e r o d t hält es auch bei organischen
Anginen als fast stets erlaubt, v. Schrötter gibt Morphium
bei der reinen Angina pectoris, v. Basch hält es auch in diesen
Fällen für unbedenklich, denn „das Morphium ist kein Herz¬
gift“, Rosenbach empfiehlt eine Morphiuminjektion als meist
von eklatanter Wirkung und schreibt ihr auch zu, daß sie einer
kausalen Indikation gerecht werde. Edgren anerkennt wohl
die kräftige und schnelle Wirkung dieser Therapie, weist aber
auf die Erfahrung hin, daß der Pat. nach einer derartigen In¬
jektion auch sterben könne; er folgt — wie auch Verf. — dem
Rat Vierordts, vor der Morphiuminjektion eine solche von
Kampfer vorzunehmen. Wie oft gehen anderseits Menschen
mit Koronarsklerose auch ohne Injektion zugrunde [Rosen¬
bach]. Jedenfalls injiziere man vorerst 5 mg und bleibe über¬
haupt bei kleinen Dosen.) Für unbedingt indiziert erscheint
Morphium zur augenblicklichen Hilfeleistung bei allen schweren
Anfällen von Asthma cardiale. Die Anwendung bei der chroni¬
schen Dyspnoe ambulanter Herzkranker ist nur beschränkt
statthaft und ratsam. Eine Indikation für Morphiumgebrauch
besteht da, wo Digitalis und andere Herzmittel ihre Wirksamkeit
nicht entfalten oder bereits ganz eingebüßt haben. Eine wichtige
Rolle spielt das Morphium als präparatorisches Mittel — zu ver¬
gleichen mit der Injektion vor der Narkose — vor der Digitaliskur
bei sehr erregten, schlaflosen und heruntergekommenen Herz¬
kranken. In diesen Fällen genügt das Morphium direkt einer
kausalen Indikation. — (Münchener medizin. Wochenschrift,
1904, Nr. 28.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Hofrat Prof. E. Ludwig beging am 15. d. M. sein 40jäh-
riges Doktorjubiläum. Er hat sich alle aus diesem Anlasse ihm
zugedachten Huldigungen verbeten.
*
Ernannt : Dr. Wolff zum a. o. Professor der
Psychiatrie an Stelle Prof. Wr i 1 1 e s in Basel. — Dr. S v e n s o n
in Upsala zum a. o. Professor für Psychiatrie. — Dr. Painter
zum Professor der Geburtshilfe in New-York.
Verliehen : Dem Leiter des Allgem. Krankenhauses
in Znaim Dr. Emanuel U 1 1 m a n n der Titel eines kaiserlichen
Rates. — Dem Reg. -Arzte Dr. Wilhelm Spät die 4. Klasse des
fürstl. montenegr. Danilo-Ordens.
*
Habilitiert: In Wien: Dr. Heinrich Peham für
Geburtshilfe und Gynäkologie, Dr. Friedrich Luithlen für
Dermatologie und Syphilis, Dr. Rudolf W e i s e r für Zahnheil¬
kunde und Dr. Ernst Pick für angewandte medizinische
Chemie. — Dr. S c h i a s s i in Bologna für Chirurgie.
— Dr. Herlitzka in Turin für Physiologie. — Doktor
Gangitano in Bologna für externe Pathologie in Palermo. —
Dr. Alfieri für Geburtshilfe und Frauenheilkunde in Parma.
— Dr. Gagnoni in Florenz für Kinderheilkunde in Siena. —
Dr. B a r d e 1 1 i für Augenheilkunde in Florenz. — Dr. Guar-
n a c c i a in Rom für Oto-Rhinologie in Catania.
*
Gestorben : Der Professor für Dermatologie und
Syphilis Dr. Scarenzio in Pavia.
*
Wie der 2 8. Jahresbericht des Kronprinz
Rudolf-Kinderspitales in Wien für 1903 ausweist, er¬
streckte sich die ärztliche Tätigkeit daselbst auf 18.475 Kinder, von
welchen u. a. 854 Kinder im Spitale verpflegt, 16.911 ambula¬
torisch behandelt worden waren. Von den Spitalspfleglingen
sind nach dem Berichte des Direktors Dr. H. Gnändinger
666 Kinder geheilt entlassen worden, 70 (8-19%) sind gestorben.
Das Mortalitätsprozent der 325 wegen Diphtherie behandelten
Kinder betrug 7-67%.
6 2. Jahresbericht des St. Josef unentgelt¬
lichen Kinderspitales in Wien. Nach dem Berichte
des Primararztes der Anstalt Dr. Jos. Heim sind 1903 im ge¬
nannten Spitale 20.193 Kinder behandelt worden, von welchen
18.907 in ambulatorischer, 1087 in spitalsärztlicher Pflege ge¬
standen sind. Das Sterblichkeitsprozent betrug 12-88, bei den
324 diphtheriekranken Kindern 15*1 % .
*
Aus dem Sanit&tsbe richte der Stadt W ien imei-
weiterten Gemeindegebiete. 25. Jahreswoche (vom 19. bis
25. Juni). Lebend geboren, ehelich 666, unehelich 304, zusammen 970,
Totgeboren, ehelich 51, unehelich 21, zusammen 72, Gesamtzahl der
Todesfälle 6 1 4 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
17'8 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 116, Blattern 0, Masern 43,
Scharlach 0, Diphtheritis und Krupp 7, Pertussis 3, Typhus abdom. 1,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 4, Neu¬
bildungen 32. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 (— 0), Vari¬
zellen 33 (— 4), Masern 576 (— 56). Scharlach 41 (-f 22), Pertussis 34
(-f- 4), Krupp und Diphtheritis 77 (-f- 18), Typhus abdom. 14 (-R 9),
Typhus exanthem. 0 (— 0). Erysipel 27 (+ 1), Dysenterie 0 (— 1),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 2 ( — 0), Trachom 2 ( — 4), Influenza
0 — 0).
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 26. Jahreswoche (vom 26. Juni bis
2. Juli). Lebend geboren, ehelich 707. unehelich 293. zusammen 1000.
Tot geboren, ehelich 34, unehelich 19, zusammen 53. Gesamtzahl der
Todesfälle 579 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
16'7 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 117, Blattern 0, Masern 18,
Scharlach 2, Diphtheritis und Krupp 10, Pertussis 0, Typhus abdom. 0,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 2, Neu¬
bildungen 50. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 1 (-)- 1), Vari¬
zellen 41 (-J- 8), Masern 428 (— 148), Scharlach 23 (— 18), Pertussis 20
(— 14), Krupp und Diphtheritis 78 (-f- 1), Typhus abdom. 6 (— 8),
Typhus exanthem. 0 (— 0), Erysipel 28 (-f- 1), Dysenterie 0 (— 0),
Cholera 0 (— 0), Puerperalfieber 4 (-f 2), Trachom 2 {— 0), Influenza
0 (- 0).
Freie Stellen.
Distriktsarztensstelle für den Sanitätsdistrikt
Breznitz (Böhmen), südlicher Teil, mit dem Wohnsitz in
Bfeznitz. Der Bezirk umfaßt 16 Ortsgemeinden mit 8151 Ein¬
wohnern auf 90 hm2. Jährlicher Gehalt 800 K und Pauschale für
Dienstreisen im Betrage von 40 K für je 10 hm2. Die im Sinne des
§ 5 des Landesgesetzes vom 23. Februar 1888 instruierten Gesuche
sind bis zum 31. Juli d. J. im Amtslokal des Bezirksausschusses
in Bfeznitz einzubringen.
Gemeindearztensstelle für die aus. 14 Ort¬
schaften (größte Entfernung derselben 14 hm) gebildete .Ge¬
meinde Lecevica mit dem Amtssitz in Lecevica (Dalmatien)
und mit dem Gehalt jährlicher 2400 K. Der Arzt hat das Anrecht
auf eine Naturalwohnung und auf den Ruhegenuß im Sinne des
Landesgesetzes vom 28. Februar 1899, Nr. 8, und ist zur Haltung
einer gut dotierten Hausapotheke verpflichtet.
Gemeindearztensstelle in Neuhofen a. d. Y.,
politischer Bezirk Amstetten (Niederösterreich). Einwohnerzahl
1797 bei einem Flächeninhalt von 36-34 hm'2. Beiträge der Ge¬
meinden 600 K, Landessubvention 400 K. Haltung einer Haus¬
apotheke erforderlich. Gesuche sind bis Ende Juli d. J. an den
Obmann der Sanitätsgemeindengruppe Neuhofen a. d. Y. zu
richten.
Gemeindearztensstelle in Mittelberg im
kleinen Walsertal (Vorarlberg). Die Gemeinde zählt 1187 Ein¬
wohner und besteht aus den 3 Fraktionen (Pfarreien) Riezlern,
Hirschegg und Mittelberg. Der Gemeindearzt hat seinen Sitz in
Hirschegg. Verpflichtung zur Haltung einer Hausapotheke und
Verseilung des Sanitätsdienstes nach der Instruktion für die Ge¬
meindeärzte in Vorarlberg vom 13. Juni 1889, L. G. Bl. Nr. 16.
Wartgeld 1200 K. Die Vergütung für Ordinationen, Kranken¬
besuche und für Totenbeschau wird durch Vereinbarung fest¬
gesetzt. Für Einbringlichmachung ärztlicher Forderungen ga¬
rantiert die Gemeinde. Gefordert werden praktische Kenntnisse
in Chirurgie und Geburtshilfe. Kompetenzfrist bis 31. Juli d. J.
An dem öffentlichen Kaiser Franz Joseph - Spital
in B i e 1 i t z (Oesterr.-Schlesien) gelangt die Stelle eines
dritten Sekundararztes zur Vergebung. Der Jahres¬
gehalt beträgt 1000 K nebst freier Wohnung und Verpflegung im
Spital. Bei zufriedenstellender Dienstleistung kann bei einem
Wechsel im Stande der Sekundarärzte die Vorrückung zum
2. Sekundararzt mit 1200 K Jahresgehalt nebst den oberwähnten
Emolumenten, eventuell zum) 1. Sekundararzt mit einem Jahres¬
gehalt von 1400 K — welcher durch jährliche Zulagen von je 200
Kronen bis zum Bezüge von 2400 K ansteigen kann — , nebst den
gleichen Emolumenten erfolgen. Bewerber um diese Steile,
welche sofort anzutreten sein wird, haben ihre gehörig belegten
Gesuche bis längstens 6. August 1904 bei dem Bürgermeisteramt
in Bielitz einzubringen.
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
831
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
X2ST23;^.XJT :
Oesterreicliische Otologische Gesellschaft. Sitzung vom 30. Mai 1904.
Verein der Aerzte in Steiermark. Monatsversammlungen am 14. De¬
zember 1903, 25. Januar und 15. Februar 1904.
Greifswalder medizinischer Verein. Sitzung \om 7. Mai 1904.
Naturwissenschaftlich-medizinischer Yerein in Straßburg.
Oesterreichische Otologische Gesellschaft.
Auszug aus dem offiziellen Protokoll der Sitzung vom 30. Mai.
Vorsitzen der: Bing.
1. Prof. Dr. V. Urbantschitsch demonstriert drei
Fälle, bei welchen hartnäckige Eiterungen der Paukenhöhle
durch Applikation von metallischem Silber geheilt wurden. Das
Silber wurde in Form einer dünnen Folie mittels einer Sonde
eingeführt und darauf tamponiert.
Diskussion: Alt, V. Urbantschitsch, G o m-
perz, Frey, P o 1 1 a k.
2. Dozent Dr. Alexander demonstriert einen operativ
geheilten Fall von Schläfelappenabszeß nach chronischer Mittel¬
ohreiterung.
Diskussion: Frey.
3. Dozent Dr. Go mp er z bespricht zwei Fälle von rezi¬
divierender Mastoiditis, wahrscheinlich bedingt durch adenoide
Vegetationen.
Diskussion: Kaufmann, Frey.
4. Dozent Dr. G o m p e r z demonstriert histologische Prä¬
parate eines Zylindroms der Keilbeinhöhle, das meist nur Symp¬
tome von Seiten des Ohres (katarrhalischer Art) gemacht hatte.
5. Dr. E. Urbantschitsch demonstriert einen Fall
als Beispiel für die Ausfüllung der Operationshöhle mit Paraf-
finum solidum.
6. Dr. H. Neumann demonstriert das Präparat eines
Falles von mit Cholesteatom komplizierte Mittelohr- und
Labyrintheiterung mit kariösen Zerstörungsprozessen, bei dem
das Labyrinth von ihm operativ abgetragen worden war. Die
Pat. starb infolge eines symptomlos gebliebenen Kleinhirn¬
abszesses. Der Vortr. bespricht ferner den Befund der Lumbal¬
punktionsflüssigkeit bei Hirnabszessen und die operative Frei¬
legung der Labyrinthräume im allgemeinen.
7. Dozent Dr. F. A 1 1 bespricht in einem Vortrage „Die
Beziehungen der Mittelohreiterungen zur epidemischen und
tuberkulösen Meningitis“ und erörtert das Vorkommen von Oti¬
tiden neben den genannten Erkrankungen, wie auch den Um¬
stand, daß gelegentlich das Ohr die Eingangspforte für diese
Prozesse bilden könne.
Diskussion: Hammerschlag, Alt.
Frey.
Verein der Aerzte in Steiermark.
XIV. Monatsversammlung am 14. Dezember 1903.
Prof. Payr demonstriert einen 32jähr. Bergarbeiter, der
wegen 24mal wiederholter habitueller Luxation des rechten
Schultergelenkes vor Jahresfrist operiert worden ist. Der ope¬
rative Eingriff bestand in einer ausgedehnten Freilegung des
Schultergelenkes von einem erweiterten Ollier sehen Schnitt
aus, jedoch ohne Eröffnung der Kapsel, ln diese wurde mittelst
Aluminiumbronzedraht eine bogenförmig verlaufende Falte ge¬
näht und dadurch der Kapselhohlraum in genügender Weise ver¬
engt. Anderweitige Läsionen an den Gelenkkörpern ließen sich
nicht nachweisen. Reaktionsloser Wundverlauf; völlige Wieder¬
herstellung der aktiven und passiven Beweglichkeit im Schulter¬
gelenke, das auch für die schwerste Arbeit wieder brauchbar
wurde.
Prof. K r e i b i c h stellt einen Fall von Hautkarzinom vor,
welcher mit Radium behandelt wurde, und Dr. Pichler eine
Gravida mit interessanter Pigmentanomalie.
Prof. Habermann hält einen Vortrag „Zur Patho¬
logie der sogenannten Otoskleros e“.
Trotzdem bereits 30 Jahre verflossen sind, seit von
T r ö 1 1 s c h zuerst die Sklerose des Mittelohres als eigene
Krankheitsform aufstelPe, herrschen sowohl in klinischer als in
pathologisch-anatomischer Beziehung bis heute noch sehr ver¬
schiedene Anschauungen über diese Krankheit und wurde dies
auch nicht besser, als in den letzten 15 Jahren wiederholt von
verschiedenen Autoren genaue histologische Befunde von dieser
Erkrankung mitgeteilt wurden. Habermann berichtet nun
ausführlich über den histologischen Befund in 7 Fällen (12
Schläfebeinen), die er seit dem Jahre 1891 untersuchte und de¬
monstriert diese Befunde auch mit dem Projektionsapparat.
Nach Habermann handle es sich dabei um eine chronische
Ostitis, die vom Periost ausgeht, herdweise auftritt und viele
Jahre dauern kann, ohne auszuheilen, da auch in den ältesten
Fällen sich noch frische ostitische Herde im Knochen fanden.
Die Erkrankung führt zunächst zu einer langsamen Einschmel¬
zung des Knochens und dann zu Knochenneubildung oder auch
zunächst nur zur Bildung osteoiden Gewebes. Fast immer
kommt es auch zu Hyperostose und Exostosenbildung und ist
ein nicht seltener, klinisch aber sehr wichtiger Befund dabei die
Ankylose des Steigbügels und die Verlegung des runden Fen¬
sters. Das Endstadium des Prozesses ist teils Sklerose, großen¬
teils aber Osteoporose des neuen Knochens, der immer ganz
scharf sich vom gesunden abgrenzen läßt. Auf Grund seiner
Untersuchungen und besonders auch durch Vergleich dieses
Prozesses mit anderen Formen von Knochenerkrankung kam
Habermann nach und nach zu der Ueberzeugung, daß es
sich bei dieser Erkrankung des Knochens um Lues handeln
müsse, wenn auch Lues bisher nur in einer kleinen Anzahl der
anatomisch untersuchten Fälle nachgewiesen wurde. Klinisch
wird dies auch dadurch gestützt, daß diese Krankheit fast immer
im Alter zwischen 20 und 50 Jahren aufzutreten pflegt und daß
auch Habermann selbst schon eine solche Krankheitsforrn
in seiner Abhandlung über die luetische Erkrankung des Ohres
unter 116 Fällen von luetischer Erkrankung des Ohres 24mal
feststellen konnte. Durch neuerliche statistische Erhebungen
fand er unter ca. 800 genau geprüften Fällen von chronischer
höhergradiger Schwerhörigkeit, die in den letzten Jahren an die
Grazer Klinik zur Untersuchung kamen, 44, die klinisch das
Bild der Sklerose boten und von diesen konnte bei 24 sicher
Lues nachgewiesen werden. Die klinische Diagnose ist viel
schwieriger, da die Scheidung der Fälle der oben beschriebenen
Knochenerkrankung von anderen entzündlichen Prozessen, die
gleichfalls zu einer Verlegung der Fensternischen, ja selbst
auch zu Ankylose des Steigbügels führen können, klinisch nicht
immer möglich ist. Habermann zeigt auch eine Anzahl
solcher Präparate von nicht luetischer Knochenerkrankung.
Zum Schluß erörtert er noch kurz die Symptome und die Diffe¬
rentialdiagnose, insbesondere auch von anderen luetischen
Labyrintherkrankungen und empfiehlt für die Behandlung außer
einer antiluetischen Kur besonders die mechanische Behand¬
lung der Feststellung des Schalleitungsapparates durch die
Massage des Trommelfells und der Gehörknöchelchenkette.
(Ausführliche Mitteilung dieses Vortrags erfolgte im Arch, für
Ohrenheilkunde, 60. Bd.)
*
I. Monatsversammlung am 25. Januar 1904.
Der neugewählte Präsident Prof. Dr. Habermann er¬
öffnet die Sitzung.
Prof. Dimmer demonstriert einen Fall von Augen¬
muskellähmung, bei welchem am linken Auge eine unvollkom¬
mene Ptosis und eine Lähmung der vom Okulomotorius ver¬
sorgten Muskeln vorhanden ist, sodaß die Abduktion des Auges be¬
schränkt, die Hebung und Senkung aber unmöglich ist. Statt die¬
ser Bewegungen tritt eine geringe Abduktion des Auges ein. Das
obere Lid hebt sich sowohl beim Versuch der Adduktion als auch
beim Blick des anderen Auges nach unten, so daß dabei das
sonst ptotische linke obere Lid höher steht als das rechte. Diese
auffallende und paradoxe Lidbewegung scheint in diesem Fall
mit der bei intendierter Senkung des Blickes auftretenden
Adduktionsbewegung assoziiert zu sein.
Ferner stellt Prof. Dimmer einen Pat. vor, bei dem
nach einer schweren, die Scheitelbein- und Hinterhauptsgegend
betreffenden Verletzung eine kortikale rechtsseitige Hemiopie
auftrat. Die Gesichtsfeldaufnahme zeigt auch in den erhaltenen
Gesichtsfeldhälften homonyme, an die vertikale Trennungslinie
sich anschließende Defekte, die entweder durch individuelle
Verschiedenheit in der Verteilung der Nervenfasern in der Netz¬
haut oder durch partielles Ergriffensein des Sehzentrums der
anderen Seite erklärt werden können. Der Fall ist auch deshalb
832
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 29
interessant, weil früher eine fieteroplastik mit einer großen
Zelluloidplatte vorgenommen wurde, welche den Knochendefekt
in bester Weise deckt.
Prof. v. Hacker berichtet zunächst über eine Modifi¬
kation des Bayer sehen Zickzackschnittes zur Sehnenverlän¬
gerung, die er als dreistufigen Treppenschnitt bezeichnet. Dieser
Modifikation lag die Absicht zugrunde, nach der Verlängerung
eine etwas breitere Sehne zu erzielen als nach den früheren
Verfahren. Vom Sehnenende ab gerechnet folgt Quer- und Längs¬
schnitt in etwa einem Drittel der früheren Sehnenbreite. Die
dadurch in zwei Stücke zerfallende Sehne wird dann um eine
Stufe der Länge nach verschoben, durch Schrägschnitte können
noch breitere Vereinigungsflächen erzielt werden. Außer an
der Achillessehne könnte dieses Verfahren noch beim verkürz¬
ten Sternokleidomastoideus, ferner beim Biceps, Semimembra¬
nosus und Semitendinosus etc. Verwendung finden. Der Vortr.
hat dieses Verfahren bereits in mehreren Fällen erprobt.
Prof. v. Hacker stellt sodann einen 6jährigen Knaben
vor, bei dem er wegen eines Trachealdefektes mit Erfolg eine
Chondroplastik nach Mangoldt ausgeführt hat. Wegen
Aspiration einer Metallschließe war an dem Knaben eine
Tracheotomie ausgeführt worden. Wegen aufgetretener Stenose
konnte das Decanulement nicht vorgenommen werden, dagegen
folgte eine Resektion der narbigen Partien mit Laryngoplastik.
Durch Nahtlösung kam es wiederum zu Atembeschwerden.
Fingerbreit über dem Manubrium sterni bestand ein trichter¬
förmiger Fistelkanal, der in der Tiefe zur Trachea führte und
rings von Narbengewebe umgeben war. Eine neuerliche Ope¬
ration besserte den Zustand soweit, daß der Knabe ausschlie߬
lich durch den Mund atmet und mit lauter, aber heiserer Stimme
spricht. Das rechte Stimmband steht starr nach außen, ent¬
weder durch Schädigung des Nerven infolge Narbenkontraktion
oder durch direkte Verletzung bei der ersten Operation. Der
Sicherheit wegen muß der Knabe noch einige Wochen in der
Klinik gehalten werden, obwohl keine Atembeschwerden mehr
bestehen.
Prof. Payr empfiehlt zur Trachealnaht Seide oder
Silberdraht statt Catgut.
Assistent Dr. Hof mann demonstriert eine Pat., der er
wegen Nierentuberkulose die rechte Niere samt dem kranken
Ureter exstirpierte, sowie das Präparat einer hochgradigen
tuberkulösen Pyonephrose. Assistent Dr. W i 1 1 e k zeigt die
Röntgenaufnahme der eben vorgestellten Fälle. Der erkrankte
Ureter war auf dem Röntgenbild (nach Aufblähung des Dick¬
darms) sichtbar.
*
II. Monatsversammlung am 15. Februar 1904.
Prof. Anton hält einen Vortrag über die Geistes- und
Nervenkrankheiten in der späteren Entwicklungszeit.
Prof. T o b e i t z findet es auffallend, daß in der vor¬
getragenen Statistik die Psychosen nach Infektionskrankheiten
so selten sind. Gerade nach Infektionskrankheiten, besonders
Influenza, Masern und Scharlach beobachtete er häufig melan¬
cholische Störungen. Er macht die Toxine für diese Psychosen
verantwortlich.
Prof. Anton bestätigt diese Beobachtung, bemerkt je¬
doch, daß nur selten derartige Fälle auf die Klinik kommen.
Greifswalder medizinischer Verein.
Sitzung vom 7. Mai 1904.
Vor der Tagesordnung widmet Dr. Moritz dem verstor¬
benen Privatdozenten der inneren Medizin und Oberarzt der
medizinischen Klinik Dr. Wilhelm Müller einen Nachruf.
Tagesordnung: Dr. Klapp: Ueber die
Radikaloperation der Hydrokele. Klapp be¬
spricht zunächst kritisch die bisher geübten Methoden, vor allem
die v. Bergmann sehe und Winkelmann sehe, von denen
die erstere heute zugunsten der letzteren mehr und mehr ver¬
lassen wird. Aber auch nach dem Winkelmann sehen
Verfahren treten Rezidive auf; Klapp berichtet über zwei der¬
artige Mißerfolge. Einen davon hat er jetzt wieder nach einem
eigenen Verfahren geheilt. Es ergab sich dabei, daß die peri¬
tonealen Flächen der nach Winkelmann umgestülpten
Tunica vaginalis propria weiter sezerniert hatten und das Sekret
nicht von der Tunica vaginalis communis absorbiert wurde.
Klapp hat in diesem Fall den Hydrokelensack längs gespalten,
die Serosa oberflächlich abgeschabt oder mit Sublimat behandelt
und dann mit Reffnähten zu beiden Seiten des Hodens zu¬
sammengefaltet. Das Verfahren ist sicher, die Heilungsdauer
eine kurze, weshalb Klapp die Methode „Tunicorrhaphie“ zu
weiterer Prüfung empfiehlt.
Dr. Löffler: Ueber Veränderungen in der
Virulenz der Mikroorganismen durch natür¬
liche und künstliche Anpassung an bestimmte
Tierspezies und über die Verwendung der an
bestimmte Tierspezies angepaßten Mikro¬
organismen zur Immunisierung anderer, für
die gleichen Mikroorganismen empfängliche
Tierspezies.
Dr. Moritz berichtet nach Versuchen von Dr. Plas-
kuda „Ueber den Einfluß des Bindens der Glie¬
der und der sogenannten Autotransfusion auf
den Blutdruc k“.
Aus den Versuchen, deren Technik beschrieben wird,
geht hervor, daß nach Abbindung dreier Extremitäten der
Blutdruck nach einiger Zeit um 20—30 mm Hg. a b s i n k t,
manchmal kämen Kollapse unter erheblichen Drucksenkungen
vor. Regelmäßig war auch eine Steigerung der Pulsfrequenz
um 20 — 30 Schläge zu konstatieren.
Bei Einwicklung mehrerer Extremitäten wurde eine
geringe Blutdruck Steigerung beobachtet. Diese Blutdruck-
! Schwankungen nach oben und unten müssen übrigens nicht un¬
bedingt mechanisch erklärt werden; es können dabei auch
nervöse Einflüsse wirksam sein. Die durch Einwicklung aller
vier Extremitäten verdrängte Blutmenge kann bis über einen
Liter betragen.
Dr. Grawitz: Demonstration seltener
Fälle von Hydronephrose. Grawitz zeigt 3 Fälle.
Bei zweien fand sich hochgradige Hydronephrose mit relativ ge¬
ringer Prostatahypertrophie, die aber klinisch symptomlos
verlaufen war, vor allem niemals zu Ischurie geführt
hatte. Grawitz fragt an, ob vielleicht klinisch noch andere
Momente als die Prostatahypertrophie für Entstehung der Hydro-
nephrosen in Betracht kommen.
Im dritten gezeigten Fall hatte eine sehr hochgradige
Hydronephrose bestanden, aber ohne jede Prostatahyper¬
trophie. Hier kann man annehmen, daß vielleicht früher ein¬
mal Steine vorhanden waren, da der Fall anders nicht auf¬
zuklären ist.
Diskussion: Dr. Moritz glaubt, daß in den bei¬
den ersten Fällen doch eine Prostatahypertrophie an der Hydro¬
nephrose die Schuld haben müsse, auch wenn keine Ischurie
bestanden habe.
Dr. Jung erinnerte an die oft hochgradigen Harnverhal¬
tungen bei Wöchnerinnen, die gleichfalls ohne alle subjektiven
Symptome verlaufen können. Dr. Friedrich schließt sich
im allgemeinen den Ansichten von Dr. Moritz an. Er weist
auf die Unsicherheit der Anamnese bezüglich der in ihren An¬
fängen oft weit zurückliegenden Harnbeschwerden hin und hebt
hervor, daß die Veränderungen an Ureter und Nieren nicht
immer in direktem Verhältnis zu dem Grade der Prostatahyper¬
trophie stehen müssen. Auch F r i e d r i c h glaubt, daß die
Hydronephrosen in Fall I und II aus den Prostataveränderungen
herzuleiten sind.
Naturwissenschaftlich-medizinischer Verein in
Straßburg.
Medizinische Sektion.
14. November 190 2 bis 19. Juni 190 3.
Sitzung am 14. November 1902.
Vorsitzender: M. B. Schmidt.
Schriftführer: Gerhardt.
Weidenreich hält einen Vortrag: Ueber Form
und Bau der roten Blutkörperchen.
Diskussion : v. Recklinghausen, Schwalbe,
Weidenreich, M. B. Schmidt.
Sitzung am 28. November 1902.
Vorsitzender: M. B. Schmidt.
Schriftführer: Gerhardt.
Ledderhose spricht über das Thema: Zur Phy¬
siologie und Pathologie des venösen Blut¬
stromes.
Diskussion: Gerhardt, Madelung, Ewald,
Kroell, A. Cahn, Laqueur, Ledderhose, v. Reck¬
linghausen, M. B. Schmidt.
*
Sitzung am 19. Dezember 1902.
Vorsitzender: M. B. Schmidt.
Schriftführer: Gerhardt.
B e t h e spricht über das Thema: Neue experimen¬
telle Grundlagen zu einer chemisch-physi¬
kalischen Theorie der Nervenleitung.
Nr. 29
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
833
Der Vortr. gibt zunächst einen neuen Beweis dafür, daß
• die Perifibrillärsubstanz der markhaltigen Nervenfasern an den
R a n v i e r sehen Einschnürungen eine vollkommene Unter¬
brechung erfährt. Da sich die Perifibrillärsubstanz auf min¬
destens 1/e oo durch Kompression verringern läßt, ohne daß die
Leitungsfähigkeit des Nerven eine Veränderung erfährt, muß ihr
eine Anteilnahme an der Leitung aberkannt werden. Die Leitung
bleibt nach Verdrängung der Perifibrillärsubstanz so lange er¬
halten, als die Neurofibrillen und ihre primäre Färbbarkeit un¬
verändert sind.
Die primäre Färbbarkeit der Neurofibrillen rührt von einer
isolierbaren Substanz her, welche ihnen angelagert ist. Diese
hat für den Leitungsvorgang eine hohe Bedeutung. Sie ver¬
schwindet an einer bis zur Leitungsunfähigkeit komprimierten
Nervenstelle, bei Einwirkung von destilliertem Wasser und an
der Anode bei konstanter Durchströmung. Bei letzterer sammelt
sie sich an der Kathode an. Derartige Polarisationsbilder werden
unter dem Mikroskop demonstriert. Die Polarisationsbilder fallen
unter verschiedenen Bedingungen verschieden aus (Kälte und
Wärme), in der Narkose treten sie überhaupt nicht ein. — Beson¬
dere Versuche zeigen, daß die primär-färbbare Substanz ein
dauernder Bestandteil der Nervensubstanz ist und nicht als Stoff¬
wechselprodukt aufgefaßt werden kann.
Zum Schluß geht der Vortragende kurz auf die theoreti¬
sche Bedeutung der neuen Befunde ein, durch welche zum
erstenmal funktionelle Veränderungen der leitenden Elemente
demonstriert worden sind. (Eine ausführliche Mitteilung wurde
für die nächste Zukunft in Aussicht gestellt.)
h'
Sitzung am 16. Januar 1903.
Vorsitzender: Simon,
Schriftführer: Gerhardt.
v. Recklinghausen: Ueber die Schutz¬
maßregeln gegen Malaria in Italien.
Vortr. bespricht die neueren Resultate der Ma¬
lariaforschung, namentlich die Erfolge der Schutzma߬
regeln, welche man sowohl in den Tropen (Koch) als in
Ralien getroffen hat. Hier sind es besonders die Rote Kreuz-
Gesellschaft, der Verein zum Studium der Malaria, vor allem
aber auch die Eisenbahngesellschaften gewesen, welche Ex¬
peditionen und Organisationen im großen Stil ausgerüstet
haben. Die kapitale Errungenschaft der letzten 5 Jahre, der
Nachweis, daß die Stechmücke Anopheles die Malariainfektion
auf den Menschen überträgt, wird dem Zoologen B. G r a s s i
als Hauptverdienst angerechnet werden müssen, wenn es auch
K. Ross gleichzeitig öder gar kurz zuvor gelungen war, die
Fortentwicklung der Blutparasiten der Vogelmalaria im Körper
von Culexarten festzustellen und die Infektion der Vögel durch
den Stich dieser Mücke experimentell zu erweisen. Es ergab
sich daher, um in den Fiebergegenden die Malaria auszurotten,
der Versuch, a) die Anopheles zu vernichten durch Petroleum
u. s. w. ; b) von den menschlichen Wohnungen die Anopheles
fernzuhalten durch feine Drahtnetze und durch Schleier und
Handschuhe die unbedeckten Körperteile zu schützen; c) den
Mücken selbst die Möglichkeit, sich zu infizieren mit mensch¬
lichem Malariablut, dadurch zu nehmen, daß vor der Malaria¬
kampagne die Kranken in systematischer Weise mit Chinin
(Koch) oder mit Chinin- und Arsenpräparaten (Exanopheles)
behandelt und geheilt, daß damit die Malariaparasiten in ihrem
Blut vernichtet wurden.
Ueber die glänzenden Erfolge der gleichzeitigen An¬
wendung der Methoden b) und c) sind dem Vortr. die bei den
italienischen Eisenbahnverwaltungen eingelaufenen Berichte,
unter der Aegide von G r a s s i verfaßt, andererseits auch die
nicht minder sprechenden Resultate der von dem römischen
Hygieniker Celli geführten Expeditionen mitgeteilt worden.
Der Redner verdankt die dem Verein vorgelegten Berichte der
gütigen Vermittlung des Commendatore Maraini in Mailand
und äußert die volle Zuversicht, daß die nächstjährigen Berichte
einen gleich günstigen Erfolg der von den italienischen For¬
schern getroffenen Schutzmaßregeln bekunden werden.
Zur Diskussion sprechen die Herren K r o e 1 1, L a-
■queur, Kraft, v. Recklinghausen.
*
Sitzung am 30. Januar 1903.
Vorsitzender: Madelung.
Schriftführer: Gerhardt.
Merzbacher spricht über: I. Das anatomi¬
sche Ergebnis von Versuchen, die eine Ver¬
einigung der sensiblen mit den motorischen
Rückenmarkswurzeln bezwecken.
Durch das versuchte Operationsverfahren wird im Ge¬
biete der Lumbalwurzeln am Hund extradural die motorische
Wurzel durchschnitten, die sensible zwischen Spinalganglion
und Rückenmark durchtrennt, hierauf das zentrale Ende der
motorischen Wurzel an das am Spinalganglion sich noch be¬
findliche Stück der sensiblen Wurzel vermittelst eines sehr
dünnen Seidenfadens vernäht.
Der Zweck der Operation ist:
1. Zwei Wurzelstücke zur Vernähung zu bringen, die
nicht der Degeneration anheimfallen, da jedes Stück noch mit
seinem trophischen Zentrum in Verbindung steht;
2. einen rein motorischen Nerven mit einem rein sen¬
siblen,
3. zwei zentrale Enden miteinander zu verbinden,
4. das doppeltsinnige Leitungsvermögen der Nerven zu
demonstrieren.
Das funktionelle Ergebnis ist noch nicht abgeschlossen.
Anatomisch kann festgestellt werden, daß
1. die sensible Wurzel glatt in die motori¬
sche übergeht. Das Bild ist das nämliche, wie z. B. bei
einem durchschnitten gewesenen, anatomisch wie funktionell
wieder verheilten Ischiadicus;
2. daß das dislozierte Spinalganglion vollkommen in¬
takte Fasern und Zellen aufweist (Vortr. hat auch bei Trans¬
plantation von Spinalganglien aus dem Rückenmarkskanal eines
Hundes in Muskeltaschen des Beines desselben Tieres die in¬
takte Persistenz von Zellen und Fasern beobachten können).
3. Hat sich ferner gezeigt, daß die periphere motorische
Wurzel, die absolut mit grauer Substanz nirgends in Zusammen¬
hang steht, eine ganz enorme Menge intakter Fasern aufweist.
Es handelt sich hier um einen neuen Fall von Autoregene¬
ration.
Durch Beobachtung der Ausfallsgebiete der durch¬
schnittenen sensiblen Wurzeln konnten die Sensibilitätsbezirke
für den 3., 4. 5., 6. und 7. Lumbal- und 1. Sakralnerven fest¬
gesetzt bezw. die Angaben von Türk bestätigt werden.
II. Einige Beobachtungen an winter¬
schlafenden Fledermäusen.
Vortr. hat eine Anzahl von Beobachtungen gesammelt,
die die weitgehende Analogie zwischen Winterschläfer und Kalt¬
blüter bestätigen.
1. Am dekapitierten Tiere sind noch 50 Minuten
nach dem Tode eine Anzahl wohlgeordneter Reflexe
auszulösen ; der abgetrennte Kopf zeigt noch 20 Minuten
nach der Abtrennung vom Rumpf „Gähn“- und Beißreflexe. Am
wachgehaltenen warmen Tiere erlöschen die Re¬
flexe sofort nach der Dekapitation.
2. Das Großhirn kann durch starke Induktionsströme
nicht erregt werden.
3. Das herausgeschnittene Herz schlägt beim kalten,
winterschlafenden Tier bis zu 12 Stunde n.
4. Die Vagusreizung ist manchmal negativ,
d. h. sie führt zu keinem Herzstillstand.
5. Durchschnittene Nerven am winterschlafenden Tiere
sind noch 3 Wochen nach der Durchschneidung bei Rollen¬
abstand von 46 cm noch erregbar. Anatomisch zeigen sie auch
keine Degeneration. Bei wachen und warmen Tieren
degenerieren sie innerhalb dreier Tage.
Ferner hat Vortr. beiderseits die Vagi am Halse
durchschnitten (ohne Rekurrensschonung und gleich¬
zeitig). Sowohl die warmgehaltenen Tiere als die Winterschläfer
blieben am Leben, letztere bis zu 5 Wochen. Die Lungen
zeigen keine Affektion. Nach der Durchschneidung
steigt im allgemeinen die Pulsfrequenz und fällt die Atem¬
frequenz, doch sind die Resultate in der Beziehung nicht kon¬
stant, wie überhaupt Atem- und Pulsfrequenz bei einem und
demselben Tiere normaliter in der Zeiteinheit sehr variieren.
Im allgemeinen läßt sich sagen: In der Wärme, gleichgiltig, ob
die Vagi durchschnitten sind oder nicht, steigt die Frequenz der
Herzschläge.
Verdauungs versuche an kalten und warmen
hungernden Tieren lehren:
1. Aus dem Magen des Winterschläfers läßt sich ein sehr
wirksamer Magensaft aktivieren.
2. Das Optimum der Eiweißverdauung liegt für denselben
bei 37° C.
3. Vergleicht man den künstlichen Magensaft des Winter¬
schläfers mit dem des wachen Tieres, so stellt sich heraus, daß
der des Winterschläfers weit aktiver ist, als
der des Warmtieres. Je tiefer der Winterschlaf, desto
wirksamer der künstliche Magensaft. So verdaute bei einem
834
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Versuche ein „Kalttier“ 5*14 cm3 geronnenen Eiweißes aus
einem „Mettschen“ Rohr, während ein Tier, das bei Zimmer¬
temperatur (15° C.) gelebt hatte, 2-84 cm3 und ein Warmtier (aus
dem Brutofen bei 33° C.) nur 1-14 cm3 innerhalb derselben Zeit
(8% Stunden) zu verdauen imstande war.
Diskussion: Forster.
E. Levy bespricht die biologischen Eigen¬
schaften des Typhusbazillus und geht insbesondere
auf dessen Resistenzfähigkeit ein. Er berichtet über einen ge¬
meinschaftlich mit H. Kays er beobachteten Fall, in welchem
Typhusbazillen einen Aufenthalt von 5 Monaten in einer Abort¬
grube überdauerten. 14 Tage, nachdem der Grubeninhalt zum
düngen benützt war, ließen sich auf dem betreffenden Acker
noch die Typhusstäbchen nachweisen. Die Identifizierung ge¬
schah nach sämtlichen jetzt in Gebrauch stehenden Methoden.
Der Vortr. geht auf die epidemiologische Bedeutung dieser Be¬
obachtung ein und betont die Notwendigkeit einer strengen Des¬
infektion der Abortgruben, sobald nur die Möglichkeit vor¬
liegt, daß undesinfizierte Typhusstühle in dieselben hinein¬
gelangt sind.
*
Sitzung am 13. Februar 1903.
Vorsitzender: Madelung.
Schriftführer: Gerhardt.
Madelung: Einiges. über Ecchinokokken-
krankheit.
Madelung referiert über eine Arbeit A. G o e 1 1 n e r s :
„Die Verbreitung der Ecchinokokkenkrankheit in Elsaß-Loth¬
ringen“.
Sodann berichtet er über Beobachtung von postoperativer
Pfropfung von Ecchinokokkenzysten und über einen in der
chirurgischen Klinik behandelten Fall von Ecchinokokken der
Schädelknochen.
An der Diskussion beteiligen sich die Herren von
Recklinghausen, Freund, und Madelung.
*
Sitzung am 27. Februar 1903.
Vorsitzender: MadeSung.
Schriftführer: Gerhardt.
H. Freund: Die Heilung der Peritonitis
tuberculosa.
Diskussion: Ledderhose, Fehling, Made¬
lung, Freund.
*
Sitzung am 29. Mai 1903.
Vorsitzender: Madelung.
Schriftführer: Bethe.
L a q u e u r spricht über die Schwachsichtig¬
keit aus Nichtgebrauch.
Die Tatsache, daß ein Strabismus concomitans unilateralis
für das schielende Auge immer einen erheblichen, oft sogar
einen sehr hohen Grad von Schwachsichtigkeit darbietet, für
welche weder die äußere noch die innere Untersuchung des
Auges eine Erklärung liefert, wurde vielfach so gedeutet, daß die
Netzhaut des schielenden Auges infolge des langen Nicht¬
gebrauches ihre Funktion eingebüßt, das Sehen gewissermaßen
verlernt habe. Man hat den Vorgang parallelisiert mit der be¬
kannten Erscheinung der Atrophie von Muskeln und Knochen,
welche nach langer Untätigkeit der Organe sehr oft beobachtet
wird.
Diese Auffassung der Entstehung der Schwachsichtigkeit
stößt aber auf schwere Bedenken:
Vorkommen, während bei hochgradiger Ablenkung die Seh
schärfe nur mäßig gelitten hat.
Viertens widerspricht der genannten Auffassung die Lat-
sache, daß beim Strabismus convergens älterer Kinder die
Amblyopie unmittelbar nach dem ersten Auftreten der Schiei¬
ablenkung nachgewiesen werden kann. Hier muß sie vor dem
Beginn des Schielens schon bestanden haben.
Endlich müßte die Schwachsichtigkeit aus Nichtgebrauch
durch Uebung besserungsfähig sein. Sie ist aber unheilbar; die
von einigen Autoren angegebenen Besserungen beruhen auf
Fehlern in der Beobachtung.
Somit sprechen die verschiedensten Momente dafür, daß
die Schwachsichtigkeit des schielenden Auges nicht die Folge
der Schieiablenkung ist, sondern daß sie dem Schielen voraus¬
geht und wenn nicht die alleinige Ursache des Schielens ist, so
doch einen begünstigenden Faktor in der Aetiologie des Strabis¬
mus darstellt.
Welches ist nun die wirkliche Ursache dieser Art von
Schwachsichtigkeit? Mit Bestimmtheit können wir diese Frage
noch nicht beantworten. Wahrscheinlich handelt es sich um
eine angeborene Anomalie, um eine mangelhafte Entwicklung
der zentralen Teile des Sehorganes. Es könnten aber auch
Extravasate im Zentrum der Retina, welche sich resorbiert
haben, ohne sichtbare Veränderungen zu hinterlassen, der
Schwachsichtigkeit zugrunde liegen. Nach den Untersuchungen,
welche Schleich an lebenden Neugeborenen und N a u m o f f
an Leichen Neugeborener ausgeführt hat, finden sich, nament¬
lich nach schweren Geburten, Netzhautblutungen recht häufig
(in 32 resp. 25%). Die Möglichkeit, daß sie die Amblyopie ver¬
schulden, läßt sich also nicht bestreiten.
Eine praktische Bedeutung hat die Frage nach der Ur¬
sache der Schwachsichtigkeit insofern, als die Anhänger der
Theorie vom Nichtgebrauch die Schieioperation so früh wie mög¬
lich auszuführen raten müssen. Die Operation bei kleinen
Kindern gibt aber höchst unsichere Resultate und führt sehr oft
zum Schielen nach der entgegengesetzten Seite.
Gerhardt spricht über Unregelmäßigkeiten
in der Schlagfolge des Herzens und hebt besonders
hervor die Analogien, welche zwischen bestimmten Arythmie-
formen und gewissen experimentellen Störungen des Herzrhyth¬
mus bestehen, die in den letzten Jahren von der Physiologie,
speziell von der Engelmann sehen Schule, studiert wurden.
Am ausgesprochensten ist diese Analogie zwischen ein¬
zelnen verfrüht einsetzenden Herzkontraktionen und der von
Marey und Engelmann studierten Extrasystole. Durch
gleichzeitige Registrierung von Arterien- und Venenpuls läßt
sich zeigen, daß diese Extrasystolen manchmal ventrikulären,
manchmal aurikulären Ursprung haben, ganz ähnlich wie dies
E. Hering im Tierexperiment beobachtete.
Die allermeisten Fälle von scheinbarem Ausfall einzelner
Pulsschläge erklären sich durch solche Extrasystolen. Ob es
außerdem einen wirklichen P. deficiens gebe, wird heutzutage
bezweifelt. Gerhardt demonstriert eine Kurve, welche das
Vorkommen dieser Form beweist: Puls und Herzschlag fehlte
völlig, dagegen fand sich auf der Venenkurve die Vorhofzacke an
normaler Stelle. Vermutlich liegt hier Störung der Reizleitung
oder isolierte Herabsetzung der Anspruchsfähigkeit der Kammer
zugrunde.
Es handelt sich in diesem Fall, wo dieser Ausfall der
Kammerkurve nur bei jedem 3. bis 4. Herzschlag auftrat, im
Prinzip um dieselbe Störung, die in sehr gehäufter Weise bei der
paroxysmalen Bradykardie in letzter Zeit mehrfach beobachtet
wurde; Vortr. glaubt, daß ähnliche Analogien bestehen zwischen
einzelnen Extrasystolen und der paroxysmalen Tachykardie.
Erstens ist es durchaus nicht erwiesen, daß die Funktion
der Netzhaut durch lange Untätigkeit des Auges geschädigt wird.
Der Vortr. hat Personen mit gutem Erfolg an Katarakt operiert,
deren Star jahrzehntelang bestanden hat. In einem von A. von
Graefe beschriebenen Fall war das operierte Auge 60 Jahre
lang starblind gewesen und doch war der Erfolg befriedigend.
Zweitens müßte die Schwachsichtigkeit, wenn sie vom
Nichtgebrauche herrührte, mit der Länge der Zeit zunehmen.
Dies ist aber nicht der Fall. Der Vortr. zitiert 5 Beobachtungen
von Fällen von Strabismus, in denen die anfänglich konstatierte
Sehschärfe noch nach 9, resp. nach 25, 26 und 27 Jahren un¬
verändert gefunden wurde.
Drittens müßte sich, wenn die Annahme richtig wäre,
beim Strabismus convergens eine gewisse Abhängigkeit des
Grades der Schwachsichtigkeit von dem Grade der Schiei¬
ablenkung nachweisen lassen. Die Erfahrung lehrt aber, daß
oft hochgradige Amblyopien bei geringen Graden des Schielens
Sitzung am 19. Juni 1903.
Naunyn spricht über die Bedeutung der Rönt¬
genuntersuchung in der Diagnose innerer
Krankheiten und demonstriert speziell Photogramme,
welche die Bedeutung des Ca-Gehaltes der Gallensteine für die
Erkennbarkeit im Röntgenbild zeigen (wie er dasselbe bereits
1900 auf dem internationalen Kongreß demonstriert hatte). Auf
der Klinik gelang es mehrfach in Fällen, in denen nachher bei
der Operation Steine gefunden wurden, Schatten in der Gallen¬
blasengegend zu sehen, welche auf Steine bezogen werden
konnten, doch waren dies immer Ga -arme Steine und da die
dicke menschliche Galle ebenso undurchgängig ist für Röntgen¬
strahlen wie solche Ga - arme Steine, so glaubt Naunyn, daß
das, was man da gesehen hatte, nur die Galle und nicht die
Steine waren.
Diskussion: Kraft.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller. Verlag von Wilhelm Braumiiller in Wien.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse 74. (Kür die Druckerei verantw. Alois R. Dauermann.)
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
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Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
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Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton FreiL v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. y. Schrötter
und Anton Weichseih anm.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Abonnementspreis
jährlich 20 K = 20 Mark.
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tions-Aufträge für das In-
und Ausland werden von
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Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
J<V1L Jahrgang.
Wien, 28. Juli 1904.
fir. 30.
ii sm
1. Originalartikel: 1. I ober die Behandlung des endemischen
Kretinismus mit Scliilddriisensubstanz. Von Professor
Dr. J. Wagner v. J a u r e g g.
_. Der Diabetes im V erhältnis zu den Albuminurien, bezw.
Nierenkrankbeiten. Von Privatdozenten Dr. Bern¬
hard \ as, Leiter des Laboratoriums der Poliklinik in
Budapest.
3. Aus dem hygienischen Institut der deutschen Universität
1 rag (V orstand Prof. II u e p p e). Ueberempfindlichkeit
bei tuberkulösen Tieren. Von Prof. Dr. Oskar Bai 1,
Assistenten des Institutes.
4. Aus der II. anatomischen Lehrkanzel zu Wien. Ein Fall
von sekundärer Syndaktylie an den Zehen. Von Privat-
dezenten Dr. Siegmund v. Schumacher.
81. Referate: Die Orientierung. Von Fritz Hartmann.
Le sens des attitudes. Par Pierre Bonnier. Ueber
Psychosen bei Militärgefangenen nebst Reformvor¬
schlägen. \ on Ernst Schnitze. Die Hypochondrie.
I_j T :
(Alle Rechte Vorbehalten.)
Von R. Wolle n her g. Ueber Ideenflucht. Von
H. Lie p m a n n. ( eher einige bedeutsame Psycho-
Neurosen des Kindesalters. Von A. Pick. Zur Psycho¬
pathologie des Alltagslebens. Von S i e g m. Freud.
Die nasalen Reflexneurosen und die normalen Nasen¬
reflexe. Von A. K u 1 1 n e r. Verhütung der Geistes¬
krankheiten. Von W. W e y g a n d t. Leitfaden des
Verfahrens bei Geisteskrankheiten und zweifelhaften
Geisteszuständen für Militärärzte. Von Bruno
D r a s t i c h. Die Erkrankungen der peripherischen
Nerven. Von M. Bernhardt. Les nevropathes. Par
E. M o n i n. Erbsyphilis und Nervensystem. Von
Johannes B r e s 1 e r. Zur Frage der Zeugnisfähigkeit
geistig abnormer Personen. Von A. II o e h e. Ref.
E. Eaimann.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
Ueber Behandlung des endemischen Kretinismus
mit Schilddrüsensubstanz.*)
Von Prof. Dr. J. Wagner v. Janregg.
Die überraschenden Erfolge, welche hei der Behandlung
des sporadischen Kretinismus mit Verabreichung von Schild¬
drüsensubstanz beobachtet worden waren und noch immer be¬
obachtet werden, mußten den Gedanken nahe legen, Versuche
einer solchen Behandlung auch beim endemischen Kretinismus
anzustellen.
Ich habe bereits im Jahre 18981) der staatlichen Sani¬
tätsverwaltung nahegelegt, sich dieser Angelegenheit anzu-
nehmen, indem ja die Ausbreitung und Bedeutung des üebels
ein Eingreifen von Staatswegen nicht nur angezeigt, sondern
geradezu erforderlich scheinen läßt.
Ich habe dann in einem späteren Aufsatz2) diese An¬
regung weiter ausgeführt und habe unter Verweisung auf die
in diesem Aufsatz gegebene Begründung in der Sitzung des
Obersten Sanitätsrates vom 26. Mai 1900 den Initiativantrag
gestellt, es möge dem Ministerium des Innern empfohlen
werden, von Amts wegen Versuche zur Behandlung des
endemischen Kretinismus mittelst Verabreichung von Schild¬
drüsentabletten zu machen.
Kachdem der Oberste Sanitätsrat einstimmig diesen An¬
trag angenommen hatte, legte ich in einer folgenden Sitzung
des Obersten Sanitätsrates konkrete Vorschläge zur Durch¬
führung einer solchen Aktion vor.
Es wurden nun zunächst von Seite des Sanitätsdeparte¬
ments Schritte in dieser Angelegenheit unternommen. So
wurde der steiermärkische Landesausschuß im Wege der Statt¬
*) Nach einem an das k. k. Ministerium des Innern erstattet m
Berichte.
0 Monatsschrift für Gesundheitspflege, 1898, XVI. Bd., Nr. 3.
2) Wiener klin. Wochenschrift, 1900, Nr. 19.
halterei in Graz eingeladen, sich an der Aktion zur Be¬
kämpfung des Kretinismus zu beteiligen; der niederöster-
reichische Landesausschuß wurde aufgefordert, Versuche der
Behandlung von Kretins mit Schilddrüsenpräparaten in der ihm
unterstehenden Idiotenanstalt in Kierling-Gugging anstellen zu
lassen; ein ähnliches Ansuchen wurde an den Verein Stephanie-
Stiftung in Wien gerichtet, der die Idiotenanstalt in Bieder-
mannsdorf erhält ; endlich wurde die Medikamenteneigenregie
im Allgemeinen Krankenhause beauftragt, Thyreoidin-Präpa-
rate dem Gefertigten zur Anstellung von Versuchen unentgelt¬
lich zu überlassen und ferner solche Präparate womöglich im
eigenen Betriebe herzustellen. Ueber die Besultate aller dieser
Schritte soll später berichtet werden.
Da es aber auf dem solchergestalt eingeschlagenen offi¬
ziellen Wege immerhin ziemlich lange bis zur wirklichen Aus¬
führung der Versuche dauern konnte, benutzte ich eine sich
mir darbietende Gelegenheit, zunächst einmal auf eigene Faust
die Versuche zu beginnen.
V on dem Antrag, den ich im Obersten Sanitätsrat ge¬
stellt habe, hatten nämlich einige Zeitungen, u. a. auch in
Steiermark, Eotiz genommen. Auf diese Weise bekam davon
Kenntnis ein in Judenburg ansässiger Uhrmacher namens
Emil Ti m p e, der seihst einige kretinöse Kinder hatte.
Dieser Mann, ein gebürtiger Sachse, schrieb an mich, ob ich
nicht glaube, daß sich seine Kinder zu einer solchen Behand¬
lung eignen würden..
Ich fuhr daraufhin am 8. Dezember 1900 nach Juden-
burg, befand 3 Kinder des Uhrmachers I' i m p e als zur Be¬
handlung geeignete Kretins und versah dieselben, zunächst aus
eigenen Mitteln, mit Schilddrüsentabletten. Gleichzeitig for¬
derte ich den Uhrmacher T i m p e auf, Umfrage zu halten
nach anderen kindlichen Kretins, deren Eltern bereit wären,
dieselben einer Behandlung unterziehen zu lassen und stellte in
836
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 30
Aussicht, dieselben hei späteren Besuchen in Judenburg in |
Behandlung zu nehmen.
In Verfolgung dieser Aktion bin ich seither wiederholt
nach Judenburg gefahren und habe bei diesen Gelegenheiten
nicht nur die Erfoge bei den bereits in Behandlung befind¬
lichen Kretins kontrolliert, sondern auch jeweils immer wieder
neue Kretins in Behandlung genommen.
Nachdem ich mich so an einer kleineren Anzahl von
Kretins überzeugt hatte, daß mit der Behandlungsmethode
günstige Erfolge erzielt werden, wenn auch über das definitive
Resultat vorläufig nicht abgeurteilt werden konnte, beschloß
ich, die Versuche in ausgedehnterem Maße fortzusetzen.
Ermöglicht wurde mir dieses teilweise dadurch, daß Herr
Sektionschef v. K u s y mir im Laufe der Versuche gestattete,
die Tabletten kostenlos aus der Medikamenteneigenregie des
Allgemeinen Krankenhauses zu beziehen und zwar anfänglich
die englischen Tabletten, während später in der Medikamen¬
teneigenregie solche Tabletten ganz nach dem Muster der
englischen Tabletten hergestellt wurden, die sich bei den
Versuchen sehr gut bewährten, indem mit ihnen dieselben gün¬
stigen Erfolge erzielt wurden wie mit den englischen Tabletten.
Bei der Herstellung dieser Tabletten hat sich vor allem der
Vorstand des chemischen Laboratoriums der Medikamenten¬
eigenregie, Herr Dr. Arzberge r, große Mühe gegeben und
die Sache mit einem dankenswerten Eifer gefördert. Später
wurden wir auch noch von der Eirma B u r r o u g h s, W e 1 1-
c o m e and Comp., welche die früher erwähnten englischen
Tabletten erzeugt, unentgeltlich Tabletten zur Verfügung ge¬
stellt und zwar wurden zunächst 10.000 Stück in Aussicht ge¬
stellt, später aber mir weit über diese Zahl hinaus ganz nach
Bedarf Tabletten unentgeltlich verabfolgt.
In den Sommerfellen des Jahres 1902 ging ich also aul
etwa 14 Tage nach Judenburg, um womöglich auch in den
nächstgelegenen Orten Eohnsdorf, Zeltweg, Weißenkirchen
und Knittelfeld eine größere Anzahl von Kretins in Behand¬
lung zu bekommen, da mir aus den statistischen Nachweisen
bekannt war, daß diese Orte eine größere Anzahl von Kretins
beherbergen.
In dem Bestreben, zur Behandlung geeignete Kinder
ausfindig zu machen, fand ich Unterstützung von Seite einiger
Aerzte und Lehrer. So waren es in Zeltweg Herr Werksarzt
Dr. Roman Diviak, in Fohnsdorf Herr Werksarzt Doktor
Ernst Kortschack, in Knittelfeld Herr Dr. Adolf
Ehrlich und Herr Oberlehrer Franz Waschitz, in
Weißenkirchen Herr Oberlehrer Michael Kren n, Ich
bin den Genannten zu großem Dank verpflichtet, nicht nur
dafür, daß sie mir behilflich waren, zur Behandlung geeignete
Kretins ausfindig zu machen, sondern daß sie auch weiterhin
die Angelegenheit durch ihr werktätiges Interesse förderten.
So besorgten dieselben bei den periodischen Untersuchungen,
die ich vierteljährlich vornahm, die Einberufung der Behan¬
delten, sie führten jeweils wieder neue Kretins der Behandlung
zu und haben überhaupt durch ihre Anteilnahme bewirkt, daß
die Bevölkerung Vertrauen zu der Behandlungsmethode ge¬
wann, was notwendig war, weil diese Methode durch un¬
geschickte. von Dr. Scholz in Knittelfeld angestellte Ver¬
suche in der ganzen Gegend in Verruf gekommen war. Unter
denen, die sich für die Sache interessierten und dieselbe
förderten, sei übrigens bei dieser Gelegenheit noch Herr
Dr. Emil L on gin in Judenburg genannt.
Nachdem ich auf diese Weise im August 1902 in den
genannten 4 Gemeinden 48 Kretins in Behandlung genommen
hatte, besuchte ich diese Orte in vierteljährigen Zwischen¬
räumen, als Anfang November 1902, dann Anfang Februar,
Mai, August und November 1903. 3) Die in Behandlung Be¬
findlichen wurden von Seite der betreffenden Gemeindeorgane
zur bestimmten Stmide an einen bestimmten Ort geführt und
zwar standen in Knittelfeld und Weißenkirchen die Scliul-
lokalitäten, in Fohnsdorf die Gemeindekanzlei, in Zeltweg das
Ordinationslokal des Herrn Dr. Diviak zur V erf tigung.
Die Versuche wurden auch später fortgesetzt; doch wurde de
Bericht, dem auch diese Mitteilung entnommen ist, bereits im Beginne
des Jahres 1904 fertiggestellt.
Bei diesen periodischen Besuchen untersuchte ich die in
Behandlung stehenden Kretins, stellte die etwa vorhandenen
Aenderungen in deren Zustand fest und versah sie von neuem
mit den für die weitere Behandlung erforderlichen Tabletten.
Bei diesen Besuchen stellte sich heraus, daß sich nicht
alle die in Behandlung genommenen Kretins jedesmal wieder
einstellten ; einzelne kamen in Abgaüg, weil deren Eltern oder
Pfleger weggezogen waren (Fohnsdorf, Zeltweg und Knittel¬
feld haben eine vorwiegend industrielle, daher mehr labile Be¬
völkerung) 5 andere kamen in Abfall wegen der Indolenz ihrer
Pfleger, die der neuerlichen und wiederholten Vorstellungen
ihrer Kinder überdrüssig wurden, wohl auch vereinzelt einen
viel rascheren Heilerfolg erwarteten, als dies der Natur der
Sache nach möglich war.
Dagegen kam es erfreulicherweise noch öfter vor, daß
bei den späteren Besuchen neue Kinder von ihren Eltern oder
Pflegern zur Behandlung angemeldet wurden, was darauf
schließen läßt, daß dieselben an den bereits in Behandlung be¬
griffenen Kindern doch irgend welche Erfolge der Behandlung
gemerkt haben dürften. So kam es, daß gegenwärtig (No¬
vember 1903) in den genannten 4 Ortschaften im ganzen
72 Kretins gegen 48 im August 1902 in Behandlung standen.
Von der Verbreitung dieses Uebels in den genannten
Gegenden kann man sich eine Vorstellung machen, wenn man
hört, daß nur in der Gemeinde Fohnsdorf allein bisher schon
43 kritinische Kinder vorgestellt wurden (im Alter von 2 — 19
Jahren); da in den anderen Altersklassen auch eine ent¬
sprechende Anzahl von Kretins vorhanden sein muß, mag man
ermessen, welches Unglück diese Krankheit über den Ort
bringt.
Was nun die erzielten B eh a ndlungs erfolge anlangt, so
mußte zuerst festgestellt werden, ob die Schilddrüsenbehand¬
lung überhaupt einen bessernden Einfluß auf die mit Kreti¬
nismus behafteten Kinder ausübt; war dies nachgewiesen, so
war zu untersuchen, ob es gelingen würde, durch eine konse¬
quent fortgesetzte Behandlung die Schäden des Kretinismus
ganz oder zum größten Teil zu beheben.
In ersterer Hinsicht, die Wirksamkeit der Behandlung
überhaupt anlangend, konnte die gestellte Erage bald be¬
jahend beantwortet werden, indem bei den Fällen von endemi¬
schem Kretinismus ähnliche Veränderungen in Eolge der Be¬
handlung beobachtet werden konnten, wie sie vom sporadi¬
schen Kretinismus her bereits seit längerer Zeit bekannt sind.
So wie eines der auffälligsten und bezeichnendsten
Symptome des Kretinismus die Hemmung des Längenwachs¬
tums ist, so ist eine der auffälligsten Erscheinungen, welche im
Laufe der Behandlung eintreten, eine Steigerung des Längen¬
wachstums. Diese Steigerung des Längenwachstums ist schon
nach drei Monaten deutlich zu konstatieren; sie ist auch
meistens im Beginn der Behandlung am größten; das Wachs¬
tum setzt anfangs mit einem Ruck ein, um später in gemäßig¬
terem, aber gegenüber der Zeit vor der Behandlung noch
immer beschleunigtem Tempo fortzufahren.
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Die Tabelle, in der alle Individuen verzeichnet sind,
bei denen die Behandlung mindestens ein Jahr gedauert
hatte, gibt von der Zunahme, welche das Wachstum
durch die Schilddrüsenbehandlung erfährt, eine Vorstellung.
Dieselbe enthält in Kolonne 1 die fortlaufende Kummer,
in Kol. 2 das Alter des betreffenden Individuums im Beginn
der Behandlung, in Kol. 3 die Körperlänge im Beginn der
Behandlung, in Kol. I die Körperlänge, welche dem betreffen¬
den Alter nach der Queteiet scheu Tabelle entsprechen
würde. Kol. 5 gibt die Differenz zwischen den beiden vor¬
hergehenden Zahlen. Aus ihr ersieht man also, um wieviel das
betreffende Individuum hinter dem durchschnittlichen Wachs¬
tum gesunder Kinder zurückgeblieben war. Kol. 6 gibt die
Dauer der Behandlung in Monaten an, Kol. 7 die Zunahme der
Körperlänge, welche während der Behandlung erreicht wurde,
Kol. 8 die Zunahme, welche innerhalb der Zeit der Behand¬
lung bei dem betreffenden Alter nach der Queteiet sehen
Tabelle zu erwarten gewesen wäre. Kol. 9 gibt die Differenz
zwischen den beiden vorhergehenden Zahlen. Aus ihr ersieht
man also, um wieviel das Wachstum durch die Behandlung
über das normale Maß hinaus gesteigert worden war.
Zu einer Bemerkung geben die Zahlen in Kol. 5 An¬
laß. Es ist zu erwarten, daß der Unterschied zwischen der
wirklichen und der bei normalem Wachstum zu erwartenden
Körperlänge um so größer wird, je älter das betreffende In¬
dividuum ist; dies ist auch, wenn man Durchschnittszahlen be¬
rechnet, der Fall. Die in obiger Tabelle enthaltenen dreizehn
Kinder im Alter von 0 — 5 Jahren sind durchschnittlich um
3*3 cm hinter der Horm zurückgeblieben, für die 21 Kinder
im Alter von 5 — 10 Jahren beträgt diese Zahl 8 ‘95 cm; für
die 15 Kinder zwischen 10 — 15 Jahren beträgt sie 17T cm;
und die 3 Individuen, welche älter als 15 Jahre waren, sind
durchschnittlich um 2 Oh cm hinter Sem normalen Wachstum
zurückgeblieben.
Bei einigen der untersuchten Kinder war aber die
Wachstumsstörung entweder ganz verschwindend oder es war
die Körperlänge sogar über dem Durchschnitt normaler In¬
dividuen. Zum Teil handelte es sich gerade um die jüngsten
der untersuchten Kinder, so in den Fällen 8, 13, 22,' 32. In
diesen lallen war offenbar die Erkrankung noch sehr frisch
und sie hatte noch nicht Zeit gehabt, sich in einer Wachstums-
hemmung zu äußern. In einer Reihe anderer Fälle, so im
Fall 41, 44, 49, 50, 51 handelte es sich um Fälle kretin isolier
Taubstummheit, d. h. um Fälle, in denen die übrigen Erschei¬
nungen des Kretinismus wenig ausgeprägt, besonders auch die
geistigen Störungen wenig entwickelt waren, in denen aber die
kretinische Gehörs- und Sprachstörung das Symptomenbild be¬
herrschten; Fälle, in denen man nach einer Anschauung, die
ich an einem anderen Orte4) entwickelt habe, einen partiellen
Hypothyreoidismus annehmen könnte.
In einem Fall (48) könnte wohl ein diagnostischer Irr¬
tum vorliegen; ich hatte den Fall anfangs, da mir die Dia¬
gnose des Kretinismus zweifelhaft erschien, zurückgewiesen
und ihn erst später über dringende Bitten seiner Eltern ver¬
suchsweise in Behandlung genommen. Das würde erklären,
warum keine Wachstumshemmung nachweisbar war, warum
aber auch während der Behandlung keine Steigerung des
Wachstums zustande kam.
Die Zahlen der Kol. 7 geben an, um wieviel die behan¬
delten Individuen während der Dauer der Behandlung ge¬
wachsen sind. Diese Zahlen sind untereinander nicht ver¬
gleichbar, da die Behandlungsdauer in den einzelnen Fällen
eine verschiedene war. Wenn wir nur die Fälle mit einer
Ißmonatlichen Behandlungsdauer berücksichtigen, welche die
Mehrzahl aller Fälle ausmachen, ergibt sich folgendes:
Eine
Zunahme
von
1572
cm
erfolgte
in
1 Fall
99
99
99
14 A
99
99
99
1
9 9
99
99
14
99
99
99
4 Fällen
99
99
99
13 A
99
99
2 „
99
99
99
12 A
99
« 9
99
1 Fall
9 9
99
99
12
99
9 9
99
5 Fällen
9 9
99
,,
11A
99
9 9
« •
2 „
99
99
99
11
99
99
99
3 „
99
99
99
10 A
99
» 9
1 Fall
99
9 9
99
10
99
99
99
1 „
99
99
99
9 A
99
99
5 Fällen
99
99
99
9
99
9 9
« *
4 „
99
99
99
8
99
9 9
99
2 „
99
,,
99
6 A
9 9
99
99
0
^ 99
1 9
r 9
99
5
99
,,
,,
1 Fall
Diese Zahlen sind abei auch noch nicht vergleichbar, da
sie von Individuen sehr verschiedener Altersstufen herrühren.
Besser vergleichbare Zahlen bekommen wir, wenn wir die
Zahlen der Kol. 8 von denen der Kol. 7 subtrahieren, nämlich
von der wirklich beobachteten Wachstumszunahme das der be¬
treffenden Altersstufe in der betreffenden Zeit normalerweise
zukommende Wachstum. Das Resultat dieser Rechnungs-
operation ist in Kol. 9 enthalten; durch diese Zahlen be¬
kommen wir ein Urteil über die das normale Maß übertref¬
fende Steigerung des Längenwachstums, welche durch die Be¬
handlung herbeigeführt worden war.
Keh men wir da wieder, um vergleichbare Zahlen zu
Laben, die Individuen mit lÖnionatlicher Behandlungsdauer, so
ergibt sich folgendes :
üin
Wachstums über*
jehuß von
10
cm
kam
vor
in
1
Fall
99
99
99
8 A
99
99
% 9
2
Fällen
99
99
99
7
99
99
99
99
1
Fall
99
99
99
GA
99
99
99
3
Fällen
99
99
99
6
99
99
9 9
99
1
Fall
99
99
99
5 A
99
9 9
9 9
99
1
99
99
99
99
5
99
99
99
99
5
Fällen
99
9?
99
4 A
99
99
4
99
99
. 99
99
4
99
99
99
99
2
,,
99
99
99
3 A
99
99
99
9 •
1
Fall
99
9 9
•9
3
99
99
99
99
4
Fällen
99
. .
99
2 A
99
99
99
3
- ,
99
9*
99
2
99
99
,,
1
Fall
,,
95
99
1 A
99
99
99
,,
1
,,
99
99
59
1
99
99
„
99
9
Fällen
99
99
99
A
99
9 9
,,
1
Fall
99
99
99
0
99
99
99
99
2
Fällen
Es war also in keinem dieser Fälle das Wachstum ge¬
ringer als es normalerweise zu erwarten gewesen wäre, da¬
gegen in den meisten Fällen bedeutend größer.
4) Wiener meet. Wochenschrift, 1903, Nr. 2—4.
8 38
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 30
Aber auch diese Zahlen ermöglichen noch kein ganz
richtiges Urteil über die durch die Behandlung erzielte Stei¬
gerung des Längenwachstums; dies bekommt man erst durch
Gegenüberstellung der in Kol. 5 und Kol. 9 enthaltenen
Zahlen. Diese behandelten Individuen waren ja fast alle vorder
Behandlung im Wachstum zurückgeblieben und zwar meist
recht erheblich ; es war also von ihnen nicht ein normales, son¬
dern ein geringeres Wachstum zu erwarten. Wenn sie also
während der Behandlung selbst nur das normalerweise zu er¬
wartende Wachstum gezeigt hätten, wäre das schon als eine
Wachstumssteigerung anzusehen gewesen.
Wenn also z. B. Ball 9 und 46 der ersten Tabelle nur
das normalerweise zu erwartende Wachstum während der Be¬
handlung gezeigt haben, so hat doch eine Wachstumssteigerung
bei ihnen stattgefunden ; denn Ball 9 war um 25 cm und
Ball 46 um 10 cm hinter der dem betreffenden Alter zukom¬
menden Körperlänge geblieben ; es war also von ihnen ohne
Behandlung ein normales Wachstum nicht zu erwarten, da ihr
Wachstum vor der Behandlung gehemmt war.
Aus dieser Erwägung ergibt sich, daß die Zahlen der
Kol. 9 zum größten Teil Minimalzahlen sind, d. li. daß die
wirkliche Steigerung, welche das Längenwachstum infolge der
Behandlung erfuhr, viel größer war, als diese Zahlen angeben.
Von besonderm Interesse ist Ball 6, weil er ein
23 jähriges Individuum betrifft, also ein Individuum in
einem Alter, in dem normalerweise kein nennens¬
wertes Wachstum mehr stattfindet; ein Individuum
ferner, das offenbar seit vielen Jahren nicht mehr
gewachsen ist; denn es ist ja 30x/2 cm hinter dem seinem
Alter entsprechenden Wachstum zurückgeblieben. Trotzdem
wuchs dieser Bursche in 30 Monaten um 11 V2 cm und ist sein
Wachstum noch keineswegs abgeschlossen.
Es ergibt sich aus dem Gesagten, daß die Verhältnisse
beim endemischen Kretinismus ebenso liegen, wie beim spora¬
dischen Kretinismus, daß also einerseits die Bildung von
Knochen aus Knorpel gehemmt und verzögert ist; daß aber
andererseits auch die Verknöcherung der Epiphysen verspätet
oder gar nicht erfolgt und daher unter dem W achstumsreiz der
Schilddrüsenbehandlung das Wachstum auch über die normale
Zeitgrenze hinaus ganz oder wenigstens teilweise nachgeholt
werden kann.
Ich kann die Erörterung über die Wachstumsverhältnisse
der behandelten Kretins nicht abschließen, ohne auf eine Be¬
obachtung hinzuweisen, die sich aufdrängte, wenn man die
Bälle nach den Wohnorten sondert. Es fiel mir nämlich auf,
daß die Behandlungserfoilge nicht an allen Orten gleich günstig
waren, trotzdem die Behandlungsmethode überall dieselbe
war. Am deutlichsten, weil ziffermäßig ausdriiekbar, zeigte sich
dieser Unterschied beim Wachstum. Es sind 5 Kretins, welche
in Weißenkirchen behandelt wurden, in 15 Monaten durch¬
schnittlich um 13 cm gewachsen. Bei 13 Kretins, die in Zelt¬
weg wohnen, betrug die Durchschnittszahl für dieselbe Zeit
12 cm, während sie bei 13 Kretins in Bolmsdorf nur 9-5 cm
betrug. Ob dieser Unterschied darauf zurückzuführen ist, daß
das krankmachende Agens in Bolmsdorf besonders intensiv
wirksam ist (wie man aus der großen Zahl daselbst befindlicher
Kretins schließen könnte), will ich dahingestellt sein lassen.
Hand in Hand mit der Wachstumssteigerung geht bei
der Schilddrüsenbehandlung der Kretins eine Abmagerung der¬
selben. Ich konnte die Abmagerung nicht durch Wägung
feststellen, weil bei den Verhältnissen, unter denen ich die
Untersuchungen vornahm, Körperwägungen nicht durch¬
führbar waren; andererseits hätte auch die gleichzeitige Zu¬
nahme der Körperlänge dem durch Abmagerung bedingten
Gewichtsverlust entgegengewirkt und wären die Resultate
darum keine reinen gewesen. Aber die Abmagerung war un¬
verkennbar, durch den bloßen Anblick feststellbar. Sie fiel
auch den Angehörigen der behandelten Kinder auf und fast
jedesmal, wenn man (schon nach dreimonatlicher Behandlung)
die Eltern fragte, ob sie seit der Zeit der Behandlung irgend
welche Veränderungen bemerkt hätten, wurde unter den
Böigen der Behandlung in erster Linie auch auf die Abmage¬
rung hingewiesen. Ja, die Eltern mancher Kinder waren über
das Maß dieser Abmagerung sogar bestürzt, während die
meisten allerdings einsahen, daß der V erlust des gedunsenen,
schwammigen Wesens, das den Kindern vor der Behandlung
eigen war, keinen Schaden für die Kinder bedeutete. Die Ab¬
magerung erfolgt sichtlicherweise dadurch, daß jene Schwel¬
lungen der Integumente, welche dem Kretin eigen sindundzum
großen Teil das Charakteristische seines Habitus mit bedingen
helfen, unter der Behandlung verschwinden. Man wird in
dieser Abmagerung dasselbe .Phänomen zu erblicken haben,
das bei der Behandlung des Myxödems der Erwachsenen mit
Schilddrüsensubstanz beobachtet wird, nämlich daß die für
dieses Leiden charakteristischen Hautschwellungen rückgängig
werden.
Es ist zwar von einigen Seiten Einsprache dagegen er¬
hoben worden, daß man die Haut Schwellungen des endemischen
Kretinismus mit den beim Myxödem der Erwachsenen ver¬
kommenden identifiziere und auf angebliche Differenzen der
beiden Phänomene aufmerksam gemacht worden.
Die Autoren, die das vertreten, wie z. B. der später noch
zu erwähnende Dr. Scholz, scheinen aber das Vergleichs¬
objekt, das Myxödem der Erwachsenen, nur unvollkommen
zu kennen, respektive sie scheinen von dieser Erkrankung nur
extreme Bälle und auch die nur in einem gewissen Stadium
gesehen zu haben. Sie scheinen zudem eine ungenügende
Kenntnis des endemischen Kretinismus zu haben und daher
nicht zu wissen, daß auch bei dieser Krankheit in einzelnen
besonders schweren Bällen die Hautschwel lungen in ganz
typischer Weise wie beim Myxödem der Erwachsenen Vor¬
kommen. Man darf ferner nicht vergessen, daß in den Bällen
von Myxödem der Erwachsenen sehr häufig, in den. Bällen
von sporadischem Kretinismus fast immer Athyreoidismus,
vollständiger Mangel der Schilddrüsen Funktion vorliegt, wäh¬
rend es sich beim endemischen Kretinismus vorwiegend um
Hypotliyroidismus, um Herabsetzung der Schilddrüsenfunktion
handelt; daher bei letzterer Erkrankung die ausgesprochenen
Schwellungen der Weichteile wie bei beiden erstgenannten
Erkrankungen in der Regel nicht zu erwarten sind.
Sicher ist, daß die Abmagerung, welche die Kretins bei
dieser Behandlung mit geringen Dosen von Schilddrüsen¬
substanz zeigen, nicht dieselbe ist, wie sie bei nicht myxöde-
matösen Erwachsenen durch große Dosen von Schilddrüsen¬
substanz häufig erzielt worden ist. Denn diese Abmagerung
der Kretins geht mit einer Besserung der Blutbeschaffenheit
und des Kräftezustandes einher. Die Kinder verlieren wäh¬
rend der Behandlung meist die blasse, fahle, ungesunde Ge¬
sichtsfarbe, die ihnen vor der Behandlung eigen war; sie be¬
kommen einen gesünderen Teint und rote Backen. Auf den
Kräftezustand komme ich noch zurück.
Burner geht auch diese Abmagerung mit einer bedeu¬
tenden Steigerung der Appetenz einher. Während also die
Kinder vorher gedunsen und fett waren, dabei aber häufig nur
sehr mangelhaft Nahrung zu sich nahmen, magern sie jetzt
zwar ab, sie bekommen aber einen oft sehr beträchtlich ge¬
steigerten Appetit. Es ist diese Steigerung' der Appetenz auch
eine der Behandlungsfolgen, welche von den Eltern oft ganz
spontan hervorgehoben, fast immer aber auf Befragen zu¬
gegeben wurde. Nicht wenige der Eltern äußern sich über
diese Behandlungsfolge in äußerst drastischer Weise.
Ausnahmslos hat ferner die Behandlung eine Besserung
der geistigen Regsamkeit zur Böige. Die Apathie, der Mangel
an geistiger Regsamkeit ist ja ein charakteristisches Merkmal
des Kretinismus. Das wird nun mit einemmale anders.
Die Kinder werden sehr bald lebhaft und beweglich; sie
sitzen nicht mehr teilnamslos herum, sondern sie sind den
ganzen Tag auf den Beinen und in Bewegung. Während sie
häufig früher furchtsam im Gehen waren, fangen sie jetzt zu
laufen an; sie steigen überall hinauf; sie fangen zu spielen an
und mischen sich in die Spiele der andern Kinder. Sie zeigen
viel mehr Interesse für die Außenwelt, werden neugierig ; der
Nachahmungstrieb erwacht; sie fangen an, sich an spontanen
Arbeiten und Beschäftigungen zu beteiligen. Diejenigen
unter ihnen, die überhaupt sprechfähig sind, werden ge¬
sprächig, fangen zu singen an.
Nr. 30
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
839
Wenn man aufs äußerste skeptisch sein will, muß man'
doch zugeben, daß das oben über das Temperament der be
handelten Kinder Gesagte eine Aenderung bedeutet, die in¬
folge der Behandlung eingetreten ist und die daher beweist,
daß die Behandlung überhaupt wirksam ist, resp. auch eine
Einwirkung auf die geistige Beschaffenheit der Kretins hat
Es bedeutet aber diese Aenderung auch eine Besserung;
man kann nicht behaupten, daß der ganze Unterschied darin
bestehe, daß aus einem apathischen Idioten ein aufgeregter
geworden sei. Die gesteigerte Aufnahmsfähigkeit für Sinnes¬
eindrücke und die gesteigerte Reaktionsfähigkeit bedingen bei
den Behandelten selbst nach kurzer Zeit oft schon nennens¬
werte Fortschritte, indem einzelne Kinder zum Schulbesuch
fähig wurden, die es vorher nicht Äraren; indem sie anfingen,
an Arbeiten teilzuuelunen, die sie früher mieden oder denen
sie nicht geAvachsen Avaren ; indem sie allerlei Leistungen zu¬
stande brachten, deren sie früher unfähig waren, wie An- und
Auskleiden etc.
Um ein endgiltiges Urteil über die erreichbare Besse¬
rung des geistigen Zustandes zu gewinnen, sind aber die bis¬
herigen Versuche von viel zu kurzer Dauer. Ich erlaube mir,
zur Begründung dessen meine Auseinandersetzungen aus
einem früheren, dieses Thema behandelnden Aufsatz5) wieder¬
zugeben: „Es ist Aron vornherein kaum zu erwarten, daß ein
durch den Athyreoidismus 10 und mehr Jahre schwer ge¬
schädigtes Gehirn nach Behebung dieser chronischen Vergif¬
tung die Fähigkeit haben sollte, den seinem Alter entsprechen¬
den Normalzustand binnen kurzem zu erreichen. Ist doch dev
geistige Zustand eines Zehn- und Mehrjährigen nicht bloß das
Produkt von Vorgängen, deren Bedingungen .im Gehirn selbst
gegeben sind, sondern auch einer Unsumme von äußeren Ein-
Wirkungen (Erziehung, Uni erricht, individuelle Lebens¬
erfahrung), denen sein Gehirn Avährend der ganzen Lebens¬
zeit ausgesetzt war und deren Ausbleiben beim Kretin durch
die Schilddrüsenfütterung allein nicht Avett gemacht werden
kann. Es kann dadurch das Gehirn höchstens aufnahmsfähig
gemacht werden für diese äußeren Einwirkungen; die letzteren
selbsl können aber gewiß nur ganz unvollkommen und das
erst im Laufe der Zeit nachgeholt werden.“
Der Kardinalpunkt der ganzen Trage ist aber, ob es ge¬
lingen wird, durch die Behandlung die Sprachstörung und
vor allem die derselben zugrunde liegende Gehörestörung zn
beheben.
Wie ich schon in meinem ersten Aufsatz über den Kre¬
tinismus hervorgeh oben habe,6) ist ja die Schwerhörigkeit, bis zur
vollständigen Taubheit gehend, eines der konstantesten Svmp-
Iome des Kretinismus und hat dieses Symptom für die geistige
Entwicklung der Kretins die allergrößte Bedeutung.
Erziehung und Unterricht durch sprachliche Eimvirkung
ist dadurch bei diesen Individuen teils ausgeschlossen, teils sehr
erschwert. Und während der Kretin vermöge seines Schwach¬
sinnes gesteigerte erziehliche Eimvirkungen bedürfte, um sich
geistig zu entAvickeln, werden ihm infolge des erwähnten Sinnes¬
defektes ungenügende erziehliche EiiiAvirkungen zuteil. Der
Schwachsinn der Kretins, insoAveit nur die mangelhafte Ent-
av icklungsfähigkeit des Gehirns in Betracht kommt, ist in der
Mehrzahl der Eälle gar nicht so hochgradig; und daher sieht
man auch, daß die wenigen Kretins, die genügend gut hören,
um ein normales Sprachverständnis und Sprachvermögen zu er¬
langen, gar nicht so arg in ihrer geistigen Entwicklung Zurück¬
bleiben.
Daß nun ein Einfluß der Schilddriisenbehandlung auf die
Entwicklung des Sprach Vermögens und auf die kretinische Ge¬
hörsstörung stattfindet, kann schon nach meinen bisherigen
Versuchen keinem ZAveifel unterliegen.
Wird die Behandlung in leichteren Fällen von Kretinis¬
mus im frühesten Kindesalter eingeleitel, so cntAviekelt sich das
Sprachvermögen auffallend rasch.
Fall 8 meiner Tabelle z. B., ein Knabe von 2 Jahren,
Avurde mir vorgestellt, nachdem sein Bruder (Fall 7) schon
5) Uob pr endemischen und sporadischen Kretinismus und dessen
Behandlung'. Wiener klin. Wochenschrift, 190U.
*) Mitteilungen des Vereins der Aerzte in Steiermark, 1893.
D/2 Jahre in Behandlung stand. Der 2jährige Knabe sprach
noch kein Wort, es Avar also zu befürchten, daß er das Schicksal
seines Bruders teilen würde, der erst mit 6 Jahren zu sprechen
anfing und mit 71/2 JeJiren zu Beginn der Behandlung noch
recht mangelhaft artikuliert sprach. Außerdem hatte das
2jahrige Kind in Nasenbildung und auch in der Bildung der
Weichteile Kennzeichen eines leichten Grades von Kretinismus.
Er bekam jeden ZAveiten Tag eine Tablette. Schon nach
3 Monaten wurde mir berichtet, daß er jetzt zu sprechen an¬
fange und als ich ihn ein halbes Jahr nach dem Beginn der
Behandlung sah, sprach er schon so ziemlich seinem Alter ent¬
sprechend. Er war viel mägerer geAvorden, seine Nase hatte
viel weniger von der kretinischen Bildung und er ayucIis auch
recht tüchtig, 9 cm binnen Jahresfrist (gegen 7 cm durchschnitt¬
lichen Wachstums in diesem Alter). Nach einjähriger Behand¬
lung war der Knabe schon so Aveit, daß er in den Kindergarten
geschickt werden konnte.
Ein ganz analoger Fall ist Nr. 52 meiner Tabelle. Der
21/2jährige Knabe hatte noch die Fontanelle weit offen, hat
mit 9 Monaten den ersten Zahn bekommen ; in Nasenbildung,
Beschaffenheit der Weichteile und Gesichtsfarbe typisch, kreti-
nisch; geht noch sehr unbeholfen; spricht noch kein Wort.
Schon nach ßmonatlicher Behandlung (eine halbe Tablette
jeden Tag) war die Fontanelle faßt geschlossen; das Kind aß
viel mehr. Es Avurde lebhafter und aufmerksamer und fing
zu sprechen an.
Im weiteren Verlaufe machte es rapide Fortschritte und
war nach einjähriger Behandlung in der SprachentAvicklung
ganz so Aveit, als es seinem Alter entsprach. Es hatte alle Zähne
seines Altere bekommen, Avar viel magerer geAvorden und hatte
das Gedunsene vollständig verloren, dafür aber eine gesunde
Gesichtsfarbe bekommen. Es hatte riesigen Appetit, wa r den
ganzen Tag auf den Beinen, hatte ordentlich gehen und auch
laufen gelernt. Sein torpides Temperament hatte einen leb¬
haften, übermütigen Platz gemacht. Das Wachstum wurde
durch die Behandlung ungemein gefördert; das Kind, das an¬
fangs um 4 cm hinter der durchschnittlichen Körperlänge seines
Alters zurückgeblieben Avar, AAmchs in einem Jahr um 14‘5 cm
und eilte damit der Körperlänge seines Alters um 3 ‘5 cm voraus.
Aber auch bei älteren Kindern konnten schon im Laufe
der bisherigen Behandlung recht beträchtliche Besserungen der
Gehör- und Sprechfunktion erzielt werden.
So z. B. hatte Fall 7, der Bruder des eben erwähnten
Falles 8, erst mit 6 Jahren zu sprechen angefangen. Er sprach
mit 71/2 Jahren, im Beginn der Behandlung, noch sehr mangel¬
haft artikuliert ; er hörte auch etwas schlecht, so daß er Flüster¬
stimme nicht vernahm ; nach 2jähriger Behandlung sprach der
Knabe ganz gut artikuliert und hörte Flüsteretimme voll¬
kommen gut. Er war auch im Laufe der Behandlung sehr stark
gewachsen, nach 21/2 Jahren um 261/2 cm.
Fall 21 konnte im Beginn der Behandlung, damals schon
12jährig, nur die Worte „Vater“ und „Mutter“ sprechen, Gehör
sehr stumpf; nach 1 jähriger Behandlung bezeichnete er alle
Gegenstände des täglichen Gebrauches richtig, hört viel besser.
Und in ähnlicher Weise konnten unverkennbare Besse¬
rungen des Gehöre- und Sprachvermögen s in Arielen Fällen
Ava h rge nommen Ave rden .
Dagegen muß konstatiert werden, daß schwere
Störungen des Sprach- und Gehörsvermögens durch die Be¬
handlung bei der bisherigen Dauer derselben nicht behoben
Averden konnten und ZAvar auch in Fällen, in denen die Be¬
handlung früh begonnen und lang fortgesetzt wurde.
So Avar Fall 4, ein im Beginn der Behandlung 31/2 jälir.
Kind, das damals noch kein Wort sprach, nach 21monat-
licher Behandlung erst so Aveit, daß Sprechversuchen ähnliche
Laute, aber noch kein deutliches Wort hervorgebracht Avurde.
Der Fall Avar aber auch ein sehr schwerer Fall von Kretinismus,
Avie unter anderem aus dem sehr en tvvd ekelten Myxödem er¬
sehen Averden konnte, daß sogar zu den beim endemischen Kre¬
tinismus seltenen Pseudolipomen in denSupraklavikulargruben
und zu Makroglossie geführt hatte. Der Fall ging leider für die
weitere Beobachtung verloren, indem das Kind an Diphtherie
starb.
840
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 30
Das im Beginn der Behandlung 31/2jährige Mädchen,
Fall Hr. 2, war nach 3jähr. Behandlung erst heim Sprechen
der ersten Worte angelangt. Die übrigen Behandlungsresultate
sind aber in diesem Fall so günstige, daß wohl apch noch auf
die Entwicklung eines befriedigenden Sprachverständnisses ge¬
hofft werden kann.
Ebenso sind bei Eall 3, einem im Beginn der Behandlung
3jährigen Mädchen, die Resultate in Bezug auf die Sprache
bisher nicht zufriedenstellend. Das Kind ist zwar in 30 Monaten
um 2 Y1/2 cm gewachsen; das früher blöd und häßlich aus¬
sehende Kind ist jetzt zu einem geradezu hübsch und blühend
aussehenden Kinde geworden; es ist lebhaft und sehr intelli¬
gent ; das Sprachvermögen ist aber noch fast null und auch das
Gehör scheint, soweit es zu prüfen ist, ein sehr schlechtes
zu sein.
Es wird die Aufgabe weiter fortgesetzter Versuche bei
solchen Kindern sein, festzustellen, ob sich Gehör und Sprache
bei ihnen endlich soweit bessern, daß ein normales Sprach¬
vermögen zustande kommt und zwar habe ich vor, die Behand¬
lung bis zur Dauer von 5 Jahren fortzusetzen.
Unter den Erfolgen, welche während der Schilddrüsen-
behandlung beobachtet werden, verdient nicht an letzter Stelle
hervorgehoben zu werden das Schwinden der Kröpfe. Es ist
ja eine schon lang bekannte Tatsache, daß durch die Fütterung
mit Schilddrüsensubstanz Kröpfe häufig zum Schwinden ge¬
bracht werden können. Von dem Kropf der Kretins gilt das
nun ganz besonders. Jene unter den behandelten Kretins,
welche überhaupt Kröpfe hatten, zeigten ausnahmslos schon
nach 3 Monaten eine deutliche Abnahme, wenn nicht gar ein
Verschwinden der Kröpfe und nach längerer Behandlung war
ausnahmslos von Kropf nichts mehr zu sehen.
A Venn auf diese Weise eine kropfig entartete Schild¬
drüse in eine normal funktionierende umgewandelt werden
kann, so eröffnet das besonders erfreuliche Aussichten für
die Behandlung der Kretins. Ich hatte in einem früheren
Aufsatze 7) die Vermutung ausgesprochen, daß die Behand¬
lung des Kretinismus durch Darreichung von Schilddrüsen-
präparaten voraussichtlich durch das ganze Leben werde an¬
dauern müssen und für den sporadischen Kretinismus, bei dem
es sich fast immer um vollständiges Fehlen der Schilddrüse
handelt, dürfte das ja stimmen. Beim endemischen Kretinis¬
mus ist aber fast immer eine Schilddrüse vorhanden, wenn
auch eine mangelhaft funktionierende, oft kropfig entartete.
Wenn es nun gelingt, durch die Behandlung die kropfige
Entartung zu beheben, aus der mangelhaft funktionierenden
Schilddrüse eine funktionstüchtige zu machen, so mag es
immerhin sein, daß man in solchen Fällen späterhin die Be¬
handlung einstellen kann, ohne einen Rückfall zu befürchten,
indem die Schilddrüsenfunktion infolge der Behandlung für
den Bedarf des Organismus ausreichend wird.
Einzelne Beobachtungen, die ich machen konnte,
scheinen in diesem Sinne zu sprechen.
So wurde mir im August 1902 ein Yjähriger Knabe
vorgestellt, der in Schwellung der Weichteile, Hasenbildung,
Gesichtsfarbe Kennzeichen des Kretinismus darbot; die
Schilddrüse war etwas vergrößert. Er war schwerhörig, hörte
Flüsterstimme nicht. Vach 3 Monaten war er um 31/2 cm
gewachsen; er hörte nun Flüsterstimme, Avar AÜel lebhafter
und hatte eine gute Gesichtsfarbe. Drei Monate später stellte
sich der Knabe nicht Aror, da seine Mutter mittlerweile von
Weißenkirchen nach Knittelfeld gezogen war. Als ich nun
einmal den Knaben in Knittelfeld aufsuchte, lehnte die
Mutter eine Aveitere Behandlung ab, da der Knabe, der gut
aussah und recht lebhaft Avar, eine weitere Behandlung nicht
mehr benötige ; er gehe in die Schule und habe gute Lern¬
erfolge.
Li einem anderen Falle handelte es sich um ein
1 3 V 2 jähriges Mädchen (sie ist die Schwester des Falles 39
der Tabelle), das in seinem Habitus deutliche Zeichen des
Kretinismus darbot, außerdem eine kropfige Entartung der
Schilddrüse. Sie war ziemlich schwerhörig, indem sie Flüster¬
st! mme gar nicht und auch nicht leiseren Konversationston
hörte. Sprache etwas mangelhaft artikuliert. Es war kein
hochgradiger ScliAvachsinn, denn das Kind hatte einige Jahre
die Schule besucht und auch etwas lesen und schreiben ge¬
lernt. Immerhin gab der Vater an, daß sie zur Arbeit nicht
zu brauchen sei, Aveil sie viel zu apathisch sei. Einige Monate
später aber stellte sie sich nicht mehr vor und der Vater gab
an, daß sich ihr Zustand gebessert habe, so daß sie habe in den
Dienst gehen können, avo sie auch gegenwärtig noch ist.
Es ist demnach möglich, daß in vielen leichteren Fällen
von Kretinismus die Behandlung überhaupt nicht dauernd
Avircl fortgesetzt Averden müssen, sondern daß sie nach einiger
Zeit ohne Schaden für das Individuum Avird ausgesetzt
werden können.
Auch über AATeitere Folgen der Behandlung, wie solche
von anderen Autoren bei der Behandlung des sporadischen
Kretinismus mit Schilddrüsensubstanz beobachtet Avurden,
kann ich berichten. So kam es in einigen Fällen zu rascher
Schließung der bis dahin offen gebliebenen großen Fonta¬
nelle. In einigen Fällen Avurde die vorher zurückgebliebene
ZahnentAvicklung rasch nachgeholt, indem entweder bei
kleinen Kindern die ihrem Alter entsprechenden Zähne, die
noch gefehlt hatten, bald nach dem Beginne der Behandlung
hervorbrachen oder bei älteren Kindern die verspätete zweite
Dentition beschleunigt Avurde.
Tn manchen Fällen, in denen Makroglossie vorhanden
war, vermöge deren die Zunge der Patienten immer zAvischen
den Zahnreihen sichtbar blieb oder gar aus dem Munde her¬
vorragte, kam diese entstellende Erscheinung zur Rück¬
bildung.
Die früher trockene und nie schwitzende Haut der
Kretins wurde im Laufe der Behandlung geschmeidig und
Neigung zum ScliAvitzen trat ein. In einem Falle verging
rasch ein durch Jahre bestehendes schuppendes Ekzem der
Rückenhaut,
lieber das Verhalten der Körpertemperatur und der
Harnstoffausscheidung konnte ich keine Beobachtungen an¬
stellen. Dagegen wurde mir von den Angehörigen vieler be¬
handelter Kinder berichtet, daß dieselben besonders im Be¬
ginne der Behandlung viel mehr urinierten als früher; und
damit mag es auch Zusammenhängen, daß bei vielen nächt¬
liches Bettnässen auftrat ; auch bei solchen, bei denen das
schon seit langer Zeit nicht mehr vorgekommen Avar. Diese
unliebsame Folge Avar aber nur im Beginne der Behandlung
vorhanden. Der Stuhl Avurde in vielen Fällen ganz auffällig
gebessert, so daß Kinder, die früher an seltenen (oft nur
achttägigen) und sehr harten Stühlen gelitten hatten, jetzt
tägliche, reichlichere und Aveicliere Entleerungen hatten. In
einzelnen Fällen trat im Beginne der Behandlung hie und da
Erbrechen und Diarrhoe ein, Erscheinungen, die aber nie
eine bedrohliche Höhe erreichten und rasch vorübergingen,
Avährend sie bei V erabreicliung zu großer Mengen Amu Schild¬
drüsensubstanz allerdings bedenklich werden können.
Bei langer, bis zu drei Jahren fortgesetzter Behandlung
verlieren die Kinder so ziemlich alle physischen Charaktere
des Kretinismus, indem nicht nur die Weichteilschwellungen
ganz schwinden, sondern auch die Veränderungen am Skelett'
sich ausgleichen. So verlieren die Kinder auch die kretini-
sclic Physiognomie, die bekanntlich durch die Bildung der
Nasenwurzel (Sattelnase) und durch die geringe Länge der
Nase (zu geringe Höhe des Oberkiefers) bedingt Avird. Durch
ein nachträgliches gesteigertes Wachstum der beim Kretin
Arerkürzten Schädelbasis rückt nämlich die Hasenwurzel nach
vorne, es Avird dadurch der Hasenrücken schärfer, vor¬
springender, gleichzeitig Aväclwt auch der Oberkiefer stärker,
Avird höher und dadurch erreicht auch die Hase eine normale
Länge.
Ich Avill schließlich darauf hinweisen, daß ähnliche Er¬
folge, Avie ich sie bei der Behandlung des endemischen Kreti¬
nismus beobachtet habe, auch von anderen Seiten berichtet
werden.
Seit der Zeit nämlich, als ich den Vorschlag zur Be¬
handlung des endemischen Kretinismus mit Schilddrüsen¬
substanz gemacht habe,8) sind an mehreren Orten solche Be¬
handlungsversuche durchgeführt Avorden.
8) Monatsschrift f. Gesundheitspflege, 1898, Nr. 3, und Wiener
klin. Wochenscimft, 1899.
7) Wiener klin. Wochenschrift, 1900.
Nr. 30
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
841
So berichtet Dr. M a g nus-Le v y in Berlin in der
Berliner klin. Wochenschrift, 1903, Nr. 32, über 7 Fälle von
endemischem Kretinismus, die er in einem Tale der Vogesen
beobachtet und mit Schilddriisenpräparaten behandelt habe.
Er begann mit einer halben Tablette (dieselben englischen
Tabletten, die auch ich verwendet habe) und stieg nie über
eine Tablette per Tag. lieber die Erfolge will ich den Autor
selbst sprechen lassen : „Ausnahmslos trat ein schnelleres
Längenwachstum ein, um 8 — 17 cm in einem, 17 — 21 cm im
Ablaufe von 2 Jahren. Das veränderte Knochenwachstum
trat besonders auch an den Gesichtsknochen hervor. Ober¬
und Unterkiefer wuchsen aus, so daß das Gesicht schlanker
und schmäler wird, die Einziehung an der Nasenwurzel sich
ausgleicht. In allen Fällen wurde die Haut fast normal,
weich, warm, dünn. Die Schwellung verschwand, die ab¬
normen Fettpolster fielen weg, die Haare wurden weicher und
dichter, die Schleimhäute dünn, das Aussehen frisch und
wohl. Das Gewicht sank in der ersten Zeit, Appetit und
Stuhlgang regelten sich u. s. w. Ausnahmslos nahm Intelli¬
genz und Regsamkeit, zum Teil in überraschendem Maße, zu.
Kinder, die bisher stumpfsinnig und teilnahmslos in der
Schule gesessen hatten, waren imstande, dem Unterricht mit
Aufmerksamkeit und mit einem gewissen Erfolge zu folgen.
Andere, die bisher zu Hause gesessen, liefen stundenlang
allein in die Berge. Und als eindeutigsten Beweis gesteigerter
körperlicher und geistiger Leistungsfähigkeit kann ich an¬
führen, daß zwei Patienten, die in einer Fabrik arbeiteten,
nunmehr das Doppelte im Akkordlohn verdienten als in
früheren Zeiten. In allen Fälen war der Erfolg schon nach
I — -6 Wochen zu konstatieren und befestigte sich bei weiterer
Behandlung mehr und mehr.“
Auch Doz. Dr. W e y g a n d t (Würzburg), der mich
übrigens auf einer meiner Expeditionen nach Obersteiermark
begleitet hat, berichtet in seiner Monographie über den Kreti¬
nismus °) über zwei Fälle von endemischem Kretinismus
(aus dem besonders durch Virchows klassische Unter¬
suchungen berühmt gewordenen Herde des Kretinismus in
Unterfranken), die er, allerdings bis zur Berichterstattung
erst durch wenige Monate, aber mit sehr günstigem Erfolge
mit Schilddrüsensubstanz behandelt hat. Die Erfolge waren
denen von mir und M agnus-Le vy beobachteten analog
und bezogen sich sowohl auf den körperlichen als auch auf
den geistigen Zustand der Behandelten.
Zum Schlüsse noch ein Wort über die Dosierung des
angewendeten Präparates. Zur Verwendung gelangten jene
Tabletten der Firma B. W. C., deren jede 0324 g Drüsen¬
substanz enthält, und die in der Medikamenteneigenregie
in Wien erzeugten Tabletten hatten genau denselben Gehalt.
Von diesen Tabletten wurde fast immer nur eine per
Tag genommen, in seltenen Fällen (bei sehr kleinen Kindern)
auch nur eine halbe, ln einzelnen Fällen wurde vorüber¬
gehend auf U/2 bis höchstens 2 Tabletten täglich gestiegen,
nie darüber.
Es wäre möglich, daß vielleicht durch etwas größere
Dosen noch bessere Erfolge zu erzielen wären. Ich mußte
aber bei meinen Versuchen, da ich die Kinder nicht fort¬
während unter Aufsicht haben konnte, es sorgfältig ver¬
meiden, zu große, möglicherweise schädlich wirkende Dosen
anzuwenden, da durch üble Zufälle meine Versuche dis¬
kreditiert worden wären und Gegner derselben, an denen es
nicht fehlte, Stoff zu Angriffen bekommen hätten.
Daß aber zu große Dosen von Schilddrüsensubstanz
schädlich wirken und sogar lebensgefährlich werden können,
ist bekannt und geht auch schlagend hervor aus den Mi߬
erfolgen, welche Dr. Scholz bei seinen im Siechenhause in
Knittelfeld und an der internen Klinik in Graz angestellten
Versuchen, Kretins mit Schilddrüsenpräparaten zu behandeln,
hatte.9 10) Dr. Scholz hat aber bis zu 6 und 8 Tabletten
täglich verabreicht, eine Dosis, welche entschieden zu hoch ist.
9) Der heutige Stand der Lehre vom Kretinismus. Halle 1904,
Marhold.
10) Siehe hierüber Mitteil, des Vereines der Aerzte in Steiermark,
1903, Nr. 4 und 11.
Der Diabetes im Verhältnis zu den Albuminurien,
bezw. Nierenkrankheiten.
Von Privatdozenten Dr. Bernhard V*IS, Leiter des Laboratoriums der
Poliklinik in Budapest.
Die im Verlaufe des Diabetes so häufig auftretende
Albuminurie ist ein den Klinikern schon längst bekanntes
Symptom dieser Krankheit und es bildet heutzutage besonders
der Einfluß der Albuminurie resp. einer Nierenkrankheit auf
den Verlauf der Glykosurie den Gegenstand eingehender
klinischer und experimenteller Untersuchungen.
Bezüglich des Wesens sowie der Bedeutung der diabeti¬
schen Albuminurien herrschten bisher unter den Klinikern
grundverschiedene, oft recht eigentümliche Begriffe und Auf¬
fassungen. So betrachten Thenar d und Dupuytre n
das Auftreten der Albuminurie als günstiges Zeichen; Fr e-
richs und Seegen hingegen legten ihr gar keine Wich¬
tigkeit bei. Bence Jones machte sich allmählich mit der
Vorstellung vertraut, daß Diabetes und Nierenerkrankung
sich gegenseitig derart modifizierten, daß es für den Patienten
besser sei, beide Leiden zu haben als bloß eines; auch P a v y
konstatiert es als eine bemerkenswerte Tatsache, daß der
Diabetes, sobald sich nebenbei eine Nierenkrankheit ent¬
wickelt, die Neigung bekommt, zu heilen. (Zit. nach
R i c h ,t e r.)
Schon Bouchardat und später Senator wiesen
auf das Irrtümliche dieser Ansichten hin und auf Grund genau
beobachteter Fälle reifte die bald nachher allgemein ge¬
wordene Auffassung, daß die im Anschluß an Diabetes auf¬
tretenden Albuminurien in der größeren Anzahl der Fälle den
Krankheitsverlauf ungünstig beeinflussen.
Die genauen Beobachtungen, auf Grund deren man zu
diesem Schlüsse gelangte, waren nicht bloß auf die klinischen
Symptome gerichtet, sondern auch auf die exakte chemische
und auf die bis dahin ziemlich vernachlässigte mikroskopische
Untersuchung des Harns. Auch wurden einige spezielle Fragen
in den Bereich dieser Untersuchungen gezogen. So u. a. de!
Einfluß der Nierenkrankheiten auf den Verlauf der Glyko¬
surie, zu welcher wichtigen Frage namentlich Schupfe r,
Richter, Ellinger und S e e 1 i g auch experimentelle
Daten lieferten. Und wenn auch weder diese Experimente,
noch die am Patienten angestellten Untersuchungen bisher
nicht dazu ausreichten, diese so wichtige Frage ihrem ganzen
Umfange nach zu klären, so lieferten sie doch bereits wert¬
volle Angaben sowohl zur Kenntnis des V esens dieser Krank¬
heit, als auch zur rationellen Anwendung der auf dieser Er¬
kenntnis basierenden therapeutischen Verfahren.
Die Angaben in der Literatur über die Häufigkeit der
Albuminurie beim Diabetes gehen sehr weit auseinander.
Ererichs fand sie nicht allzu oft, C a; n t a n i, S e e g e n
und Eich hörst beobachteten sie häufiger, J ii r g ensen
hält sie sogar für ein ständiges Symptom des Diabetes.
Bei nachstehenden Autoren ist die Häufigkeit der
diabetischen Albuminurie durch folgende Zahlen ausgedrückt :
Schmitz 67 % Pollacsek 36'7%
Lecorclie 50% Naunyn 34'0%
Bouchardat 45% No orden 23‘5%
die Prozente immer bezogen auf die Gesamtanzahl der unter¬
suchten Diabetesfälle. Nach Hirschfeld kommt Albu¬
minurie in 1/4 — 1/5 der diabetischen Erkrankungen vor.
V 011 den neueren Sta tistiken sei hier die Grube sehe
erwähnt, nach welcher unter 473 Diabetikern bei 191 Kranken,
d. i. in 40-38% der Fälle und zwar 140mal bei Männern,
51mal bei Frauen Albuminurie konstatiert wurde. Sehr ge¬
naue Angaben enthält die von A 1 d e h 0 f f zusammenge¬
stellte Külz sehe Statistik, deren Wert noch durch den
Umstand erhöht wird, daß zur Grundlage nicht bloß
der chemische, sondern auch der mikroskopische Befund des
Harnes genommen wurde. Die mikroskopische 1 ntersuchung
des diabetischen Harnes war nämlich bis dahin ziemlich außer
Acht gelassen, so daß z. B. von den 150 Fällen Cant a n i s
bloß 3 auch nach dieser Richtung hin untersucht wurden; im
allgemeinen weist die einschlägige Literatur hierüber nur sehr
spärliche Daten auf.
842
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 3
In der erwähnten Külz sehen Statistik wurde unter
080 Diabetesfällen 540mal, demnach in 79'4% der Fälle Albu¬
minurie ständig konstatiert; zeitweise fand sie sich 140mal vor,
d. i. in 20-6% der Fälle, so daß eigentlich bloß 9 Fälle ständig
albuminfrei waren. Nierenelemente (Zylinder) waren in
70% der diabetischen Harne vorhanden, eine auffallend hohe
Zahl, wenn man erwägt, daß sie sich auf eine bis dahin fast
gänzlich vernachlässigte Erscheinung bezieht.
Meine eigenen Beobachtungen beziehen sich auf die im
Laboratorium der hiesigen Poliklinik ausgeführten Unter¬
suchungen und richten sich sowohl auf die Häufigkeit der
Albuminurie beün Diabetes, als auch auf das Vorkommen
der ."Nierenelemente. Der Umstand, daß diese Untersuchun¬
gen zumeist ohne Kenntnis der klinischen Symptome der
einzelnen Fälle vorgenommen werden mußten, vermindert
meiner Ansicht nach den Wert der so gewonnenen Daten
nicht und läßt die aus denselben gezogenen Folgerungen voll¬
kommen zu Recht bestehen. Wie aus weiterem ersichtlich,
haben diese Untersuchungen im Verein mit den durch die be¬
handelnden Kollegen in einigen Fällen überlassenen
Krankengeschichten sogar interessante Fingerzeige zur Er¬
kenntnis der verschiedenen Formen der beim Diabetes beob¬
achteten Albuminurien zu liefern vermocht.
Die folgenden Zahlen geben Aufschluß über die im
Verlaufe von 7 Jahren beobachtete Häufigkeit der diabeti¬
schen Albuminurie an dem Untersuchungsmaterial des Labo-
ratoriums,
ohne
Rücksicht auf
die Menge des gefundenen
Eiweißes.
Im
Jahre 1896
. 69-56%
V
„ 1897 .
. 87-85 „
V
„ 1898 .
. 80-66 „
V
„ 1899 .
. 81-15,,
„ 1900 .
. 71-95 „
V
„ 1901 .
. 72-61 „
V
„ 1902 .
. 80-43 „
Demnach
variierte die Häufigkeit der Albuminurie
zwischen
69 und 88% der gesamten diabetischen Fälle. Die
Gesamtzahl der untersuchten Diabetesfälle betrug 1821, hie¬
von waren 1407 solche, die Eiweißgehalt aufwiesen, dies er¬
gibt den 7jährigen Mittelwert der Häufigkeit diabetischer
Albuminurie zu 77'27%. Wie ersichtlich, steht dieses Resultat
dem von Kiilz-Aldehoff gefundenen am nächsten, in
welcher 79 -4% der sämtlichen Diabetesfälle als ständig eiweiß-
hältig erscheinen.
Es zeigte sich des weiteren, daß von den 1 4 0 7 zucker¬
und eiweißhaltigen Hamen 2 6 8 im Sediment Nierenelemente
enthielten, was einer Häufigkeit von 1 9-0 5 % entspricht.
Diese im Vergleich zu den von Külz - Aldehoff gefun¬
denen 70% so auffallend kleine Zahl läßt sich vielleicht aus
dem Umstand erklären, daß Külz ein- und denselben Fall
einer wiederholten Untersuchung unterzog, was bei unseren
Fällen größtenteils nicht recht möglich war.
Als Endresultat meiner Untersuchungen ergibt sich
demnach, daß in beiläufig 3/4 sämtlicher Diabetes-Fälle neben
Zucker auch Eiweiß im Harn gefunden wurde, hingegen aber
gleichzeitig Anzeichen einer strukturellen Veränderung der
Nieren nicht allzuhäufig konstatiert werden konnte.
Für den Zusammenhang zwischen der Zuckermenge und
der gleichzeitig vorhandenen Eiweißmenge gibt folgende
Tabelle Aufschluß, die auf Grund des Materials zweier Jahre
(1901 und 1902) zusammengestellt ist.
Anzahl
der Fälle, in denen
Albumin
nachweisbar wai
Zuckergehalt
1901
1902
%
r, quantitativ
in Spuren 1 , . ,
r nachweisbar
c. quantitativ
in Spuren 1 . . .
1 nachweisbai
0-1—1
69
24
64
25
1—2
31
5
31
12
2-3
30
5
37
6
3—4
25
2
40
9
4—5
26
6
21
5
5—6
11
1
11
'1
6—7
6
1
9
3
7—8
4
1
3
—
über 8
5
4
5
2
Zusammen
207
49
221
63
Es erhellt aus diesen Angaben, daß mit der Menge des
Zuckers die vorhandenen Eiweißmengen in keinem geraden
Verhältnis stehen. Fast ohne Ausnahme wurden in dem
größten Teil der Fälle neben den verschiedensten Zucker¬
mengen bloß Spuren von Albumin gefunden, während quan¬
titativ meßbare Albuminmengen nur in der geringeren
Anzahl der Fälle vorhanden waren.
Diese Beobachtungen decken sich vollkommen mit denen
von Noorden und K ii 1 z, die sowohl in leichten als
schweren Fällen von Diabetes Albuminurien vorfanden,
welche jedoch bezüglich ihres Grades und ihrer Dauer von¬
einander wesentlich verschieden waren.
Auch zwischen der Größe der Zuckerausscheidung und
der Häufigkeit der Zvlindrurie ließ sich auf Grund unserer
Fälle kein einfacher Zusammenhang konstatieren. So war
z. B. in Fällen des Jahres 1901 bei einem Zuckergehalt von
4 — 5% der Ham 32mal eiweiß- und darunter 15mal auch
zylinderhältig, während bei dem größeren Zuckergehalt von
5 — 6% und 12 eiweißhältigen Harnen bloß 3 auch Zylinder
enthielten. Dieses Resultat ist nicht ganz im Einklang mit der
K ü 1 z sehen Statistik, nach welcher in 64% der leichten,
73% der schweren und 81% der Uebergangsfälle Zylinder
gefunden wurden.
Die Ursache der in den einzelnen Statistiken zum Aus¬
druck gelangenden großen Schwankungen bezüglich der
Häufigkeit der neben Diabetes vorkommenden Albuminurie
scheint ihre Erklärung in der Verschiedenheit der Unter¬
suchungsmethoden, sowie in der verschiedenen Beurteilung
der Untersuchungsergebnisse zu liegen. Bei meinen Un¬
tersuchungen bediente ich mich der sehr empfindlichen
Sulf osalizylprobe und zwar wurden zu 3 — 4 cm3 reinen, nöti¬
genfalls filtrierten Harnes 4 — 5 Tropfen der 20%igen wässe¬
rigen Lösung hinzugefügt. Kur entschiedene Opaleszenz
wurde als positive Reaktion betrachtet.
Verschiedene Autoren neigen noch immer der Ansicht
zu, daß ganz geringe Albuminmengen als normaler Harn¬
befund betrachtet werden können. Diese Auffassung ist
falsch; denn wenn asueh das Vorhandensein von Eiweiß als
normaler Bestandteil jedes Harns nicht in Abrede gestellt
werden kann, so ist doch dessen Menge immer verschwindend
gering und kann bekanntlich bloß aus einem größeren Harn-
ciuantum mittels komplizierter Verfahren nachgewiesen wer¬
den. Solche Albuminmengen jedoch ,die sich schon mit der
Sulfosalizyl- oder einer anderen der gewöhnlichen Proben er¬
kennen lassen, sind im Vergleich zu den eventuell als normal
bezeichenbaren Mengen so groß, daiß man sie unbedingt als
na Biologisch betrachten muß. N*e u meiste r stellt sogar die
Möglichkeit der sogenannten physiologischen Albuminurie in
Abrede, wenigstens in dem Sinne, als könnte beim vollkommen
gesunden Menschen das Albumin des Blutplasmas in den Tiara
übergehen. Dagegen ist er der Anschauung, daß während der
Dauer der nach anstrengenden Märschen, kalten Bädern oder
anderen Noxen auftretenden Albuminurien die Nieren eben
nicht als gesund betrachtet werden können, weil die im Blut
zirkulierenden schädlichen Stoffe störend Stuf die normale Er¬
nährung des Nierenepithels einwirken und hiedurch vorüber¬
gehende Albuminurie verursachen. Es ist also meiner Auf¬
fassung nach vollkommen richtig, selbst die geringste, mit den
gewöhnlichen Reagentien nachweisbare Albuminurie beim
Diabetes als pathologische zu betrachten, woraus jedoch nicht
gefolgert werden darf, als ob zwischen den einzelnen Fällen
derartiger Albuminurien nicht ganz entschiedene und oft aüf-
f allende Unterschiede sowohl hinsichtlich des Wesens als des
Verlaufes bestehen würden.
Die beim Diabetes auf tretenden Albuminurien lassen
sich im allgemeinen in zwei Kategorien einteilen, je nachdem
sie mit dem Diabetes als Grundleiden in direktem Zusammen¬
hang stellen oder bloß Symptome einer anderen organischen
Krankheit sind. Die Albuminurien einer jeden Kategorie
können aber auch unter sich noch beträchtliche Unterschiede
betreffs Verlaufes und Bedeutung aufweisen.
In keinem Zusammenhang mit dem Diabetes stehen
jene Albuminurien, welche bei Entzündungen der Blase und
des Nierenbeckens, sowie bei Pyelonephritis und bei infek-
Nr. 30
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
P43
tiösen und akuten Fieberkrankheiten auftreten. Ilielier zählt
Kann y n noch die sogenannte agonale Albuminurie, welche
sich bei Diabetikern vor dem Tode einstellt, ferner die neben
Gicht und Arteriosklerose auftretenden Albuminurien. Aach
Grube gehören in diese Klasse noch die als Folge des Alko¬
holismus entstehenden und die bei Diabetikern manchmal in¬
folge hochgradiger Herzschwäche auftretenden Albuminurien;
diesbezüglich führt er in seiner Statistik 3 Fälle an.
Daß Gicht und 1 )iabetes oft nebeneinander an einer und
derselben Person Vorkommen, ist seit G a r r o d wohlbekannt;
auch Cha'rcot und dessen Schüler bestätigen dies. In der
G r u b e sehen Statistik sind von 177 Diabetikern 10 auch mit
Gicht behaftet, bei weiteren 23 war Gicht in der Familie nach¬
weisbar. Diese beiden Anomalien des Stoffumsatzes sind er¬
wiesenermaßen erblich, über die Art des Zusammenhanges der¬
selben ist man sich aber noch völlig im Unklaren. Oft sieht
man zwar den Diabetes erst nach der Gicht auftreten, worauf
dann die Gichtanfälle zumeist gänzlich aufhören; aber in der
überwiegenden Anzahl der Fälle zeigen sich die beiden schon
nebeneinander, so daß man einen direkten Zusammenhang der¬
selben nicht a priori ausschließen darf. Dasselbe gilt auch
für diejenigen Fälle, in welchen der Ham bei wenig Zucker¬
gehalt und reichlichen Harnsäure-Sedimenten auch Spuren
oder meßbare Mengen Eiweiß, außerdem noch zeitweise hya¬
line und seltener granulierte Zylinder enthält, in welchen
Fällen man auch keinen direkten Zusammenhang zwischen
Albuminurie und Glykosurie nachzuweisen vermag. Inter¬
essant ist aber die Tatsache, daß bei Abnahme der Harnsäure
auch die Albuminurie sich zu vermindern pflegt und oft sogar
gänzlich erlischt; auch die Zylinder können unter solchen
Umständen aus dem Harn verschwinden. Der Zuckergehalt
bleibt in solchen Fällen immer nur mäßig groß und ver¬
schwindet rasch bei Entziehung von Kohlehydraten. Der
Vorgang kann jahrelang andauern und entsteht nur selten
daraus eine strukturelle Veränderung der Nieren.
Bei Arteriosklerose, besonders bei älteren Leuten, ent¬
hält der Harn oft etwas Albumin, einige hyaline und von Zeit
zu Zeit auch vereinzelte granulierte Zylinder. Wenn sich nun
bei einem solchen Patienten auch noch Glykosurie entwickelt,
so wird nicht die Glykosurie, sondern die Arteriosklerose als
Ursache der Albuminurie betrachtet werden müssen. Es
scheint zwar, als ob besonders bei Alkoholikern der Diabetes
als eine Folge der Arteriosklerose entstehen könnte, doch ist
die Art des Zusammenhanges dieser beiden Krankheiten noch
nicht mit voller Gewißheit erkannt. Während N a' u n y n die
Erkrankung der Leber als Grund dieser Albuminurie hält,
glaubt F leiner ihn in der Verkalkung der Pankreasgefäße
anzunehmen, so daß man die bei Trinkern so häufige Albu¬
minurie keinem der erwähnten Umstände mit Sicherheit zu-
schreiben kann.
Folgender Fall ist ein Beispiel für Diabetes neben
Arteriosklerose.
Der Pat. war der 82jähr. Rabbiner P. J., bei dem nach
Mitteilung des behandelnden Arztes die klinischen Symptome wie
Herzerweiterung, accentuierte Aortatöne, gewundene Arterien
die Diagnose der Arteriosklerose außer Zweifel stellten. Albu¬
minurie und Zylindrurie waren in mäßigem Grade vorhanden.
Im Jahre 1902 trat unter entschiedenen klinischen Symptomen
(Polyphagie, Polydypsie) Zucker im Harn auf, blieb aber bei ge¬
mischter Kost unter P5% und ließ sich bei einiger Diät leicht
auf 0-2 — 03% herunterdrücken. Das Auftreten von Zucker war
ohne allen Einfluß auf die Ausscheidung der Albuminurie und der
Zylinder.
Die bisher erwähnten Albuminurien waren mit dem
Diabetes entweder in gar keinem oder in nur ganz losem Zu¬
sammenhang.
Eine andere Kategorie der Albuminurien steht jedoch
mit demselben in enger Verbindung. Diese Fälle lassen sich
sowohl ihrem klinischen Verlaufe nach als auch auf Grund der
Harnanalyse am besten in 3 Gruppen einteilen.
1. Albuminurien, die weder klinisch noch morphologisch
durch den Harnbefund auf eine strukturelle Veränderung der
Nieren hindeuten.
2. Albuminurien mit meist größerem Eiweißgehalt als
die vorigen und mit Nierenelementen, welche die strukturelle
Veränderung der Nieren anzeigen, jedoch ohne klinische
N ierensymptome.
o. Albuminurien mit sowohl klinischen als auch morpho¬
logischen Anzeichnen einer bestehenden Nierenentzündung.
*
Die diabetischen Albuminurien der ersten Grupiie sind
am häufigsten; Grube bezeichnete sie als funktionelle Albu¬
minurien. Sie treten zumeist in nur ganz geringem Grade
auf und bleiben zeitweilig auch ganz aus, besonders bei Ab¬
nahme des Zuckers, kehren aber wieder zurück, sobald die
Zuckerausscheidung zunimmt. Niereneieinente sind im Harn
nicht zu finden, bloß manchmal entdeckt man nach langem
Suchen einen vereinzelten Hyalinzylinder. Külz fand in
fast sämtlichen Fällen vor Ausbruch des Koma eine große1 An¬
zahl von kleinen, körnigen Zylindern und hält diese für
sehr charakteristisch. N a u n y n und andere konnten aber
diesen Befund nicht bestätigen.
Diese funktionelle Albuminurie steht mit dem Diabetes
in direktem Zusammenhang ; dafür spricht in erster Linie die
klinische Erfahrung. Sie tritt nämlich zumeist bei Patienten
mit älterer Glykosurie auf und nimmt ab oder verschwindet
ganz, wenn infolge entsprechender Diät die Glykosurie ge¬
ringer wird. Unsere Statistik läßt zwar keine einfache Ab¬
hängigkeit dieser Albuminurie vom Grade der Glykosurie er¬
kennen ; nach P o 1 1 a c s e k aber ist der gleichzeitige
Zuckergehalt zumeist höher als 5%.
Die Annahme eines unmittelbaren Zusammenhanges
mit dem 1 Habetes wird auch durch Experimente bekräftigt.
So konnte z. B. S t ok v i s an Hunden durch intravenöse oder
innerliche Anwendung von Traubenzuckerlösung sie liervor-
rufen; Ivossa sah auf diese Weise sogar Nierenentzün¬
dungen entstehen. Main darf also annehmen, daß einerseits
die veränderte Zusammensetzung des Blutes, andererseits die
durch die Polyurie bedingte Mehrarbeit der Nieren dieselben
irritiert und so Albuminurie herbeiführt. Nach K ü 1 z
würde diese Irritation der Nieren besonders durch Oxy butter¬
säure, Azetessigsäure und Azeton verursacht, doch konnten
selbst hervorragende Kliniker wie N a u n y n dies nicht be¬
stätigen.
Stokvis vermutet als Ursache der neben Diabetes
auftretenden Albuminurie die strenge Diät; Naunyn und
Külz stellen dies jedoch auf Grund zahlreicher Beob¬
achtungen in Abrede.
Schmitz nimmt zwei Ursachen der diabetischen Albu¬
minurien an: den erhöhten Eierkonsum der Diabetiker und
den infolge der Gärung des Zuckerharns entstehenden’
Blasenkatarrh. Die Richtigkeit der ersten Ursache bestätigte
auch G r u b e und Sena t o r fand auch, daß dieselbe bei
vorhandenem Nierenleiden die Ausscheidung des Albumins
steigere. N a u n v n konnte trotz darauf gerichtetem Augen¬
merk diese Wirkung des Eierkonsums nicht beobachten, hält
sie aber immerhin für möglich. Die Annahme der zweiten von
iSchniit z erwähnten Ursache ist jedoch weder durch Hie
klinische Erfahrung noch durch den pathologischen Befund
motivierbar.
Ob bei diesen funktionellen Albuminurien eine struk¬
turelle Veränderung der Nieren obwaltet oder nicht, ist bisher
unentschieden. G rube konstatierte nach solchen Fällen ofl
größere hyperämische Nieren ; M a g u i r e fand nach
älterem Diabetes das Bindegewebe um die Gefäße und die
Glomeruli herum vermehrt, die Nieren selbst von härterer
Konsistenz und betrachtet dies als Folge von ,, (Mutinous
overwork“. F r c r i c h s und E h r 1 i e li konstatierten ( ■ ly-
kogendegeneration in den Heu 1 e sehen Schlingen, F p~
stein Epithelnekrose, Fichtener fettige Dt ;gene rat ion
des Nierenepithels. Letztere Veränderungen konnte G r u b e
nie konstatieren.
Die Albuminurien der zweiten Gruppe gesellen sich ge¬
wöhnlich zu solchen Diabetesfällen, welche schon >eif länge rei
Zeit stärkere Glykosurie aufweisen. Das Albumin variiert
zwischen weiten Grenzen, ist jedoch m der Kegel cpiantitativ
nachweisbar. Das Sediment enthält hyaline und körnige
844
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 30
Zylinder, oft in großer Anzahl. Weder von Seite des Herzens
noch der Nieren zeigen sich Symptome, manchmal tritt jedoch
nach stärkerer Albuminurie allgemeine Schwäche auf, worauf
die Harnmenge und der Zuckergehalt gewöhnlich zu sinken
pflegen. Besonders nach Einhaltung einer entsprechenden
Nierendiät nimmt das Albumin bald wieder ah, während die
diabetischen Symptome in den Vordergrund treten, wa's sich
in abermaliger Vermehrung der Harn- und Zucke rm enge
kundgibt. Das Albuminquantum kann auf diese Weise auf
ein Minimum sinken; .Nierenelemente sind in diesen Fällen
bloß vereinzelt oder gar nicht vorhanden. Dieses Alternieren
des Eiweiß- und Zuckergehaltes kann bei einem und demselben
Individuum jahrelang bestehen, ohne daß klinische Symptome
einer Nierenentzündung auf treten, oder der Diabetes auf¬
hören würde, wie das hi jenen Fällen geschieht, in welchen
sowohl aus dem Urinbefund, wie auch aus den klinischen
Symptomen das Bestehen einer Nephritis angenommen
werden kann.
Die Notwendigkeit der Aufstellung dieser zweiten
Gruppe erhellt aus folgenden charakteristischen Fällen.
K. F., ein 56jähriger Mann, leidet seit Jahren an Diabetes.
Der Zuckergehalt schwankt zwischen 2 und 5%, Albumin ist von
Spuren bis zu mittelmäßiger Menge vorhanden, hyaline und
körnige Zylinder fehlen selten, tägliches Harnquantum 1 — 2 Liter.
Die Organe zeigen nichts Abnormales, die Herzdämpfung ist
normal, die Herztöne rein, Oedem nicht vorhanden.
Im Jahre 1903 trat Albumin in größerer Menge auf (0*1 % ),
die Zylinder wurden häufiger, das Harnquantum verringerte sich
•und der Zuckergehalt fiel auf 0'5%. Zugleich stellte sich all¬
gemeine Schwäche ein und die diabetischen Symptome wichen
zurück. Nach dreiwöchentlicher Nierendiät (Milch, ungewürzte
Speisen, Ruhe, warme Bäder) war Albumin wieder nur in Spuren,
Zucker hingegen wieder zu 2-5% vorhanden. Azeton und Azet-
essigsäure waren weder jetzt noch früher nachweisbar.
Beim zweiten Pat., Sz. A., einem 44jähr. Mann, wurde vor
5 Jahren Diabetes konstatiert. Zuckergehalt war damals 3H6%,
Azeton und Azetessigsäure nicht vorhanden. Der Harn enthielt
auch Spuren von Albumin und nur manchmal war darin auch
ein vereinzelter hyaliner Zylinder zu finden. Die Untersuchung
des wohlgenährten, mittelgroßen Pat. zeigte keinerlei Verände¬
rungen der einzelnen Organe.
Trotz strengerer Diät blieb der Zuckergehalt doch stets
zwischen 2 und 4% und Eiweiß war immer bloß in Spuren vor¬
handen bis zum Jahre 1901, als dasselbe auch meßbar wurde,
und 0-008, später 0*01 — 0-03% betrug; neben den hyalinen Zy¬
lindern erschienen auch körnige. Dieser Zustand dauert mit bald
größeren, bald kleineren Schwankungen der Eiweiß- und Zucker¬
mengen noch immer fort, ohne daß klinische Symptome einer
Nierenentzündung aufgetreten wären. Das tägliche Harnquantum
beträgt 2 — 3 Liter. Bemerkt sei noch, daß seit ca. 3 Jahren fast
ständig Azeton und Azetessigsäure im Harn nachgewiesen
werden können, Anzeichen von Koma aber am Pat. noch nie
wahrgenommen wurden.
Das Wesentliche der Albuminurien dieser Gruppe ist
auf Grund der beobachteten Fälle nicht mit voller Gewißheit
anzugeben. Der Harnbefund deutet darauf hin, daß das
Nierengewebe wenigstens ' stellenweise und vorübergehend er-
krankt ist. Es fehlen uns noch genauere pathologisch-anato¬
mische und patho-histologische Aufzeichnungen über derlei
Fälle, deren Einreihung in eine separate Gruppe nötig er¬
scheint, da trotz der im Harn vorhandenen Anzeichen struk¬
tureller Veränderungen der Nieren die klinischen Symptome
einer bestehenden Nierenerkrankung oder deren Folge¬
erscheinungen nicht konstatierbar waren.
Die Albuminurien der dritten Gruppe, bei welchen so¬
wohl der Harnbefund als auch die klinischen Symptome mit
voller Gewißheit auf das Bestehen einer Nierenentzündung
hinweisen, schließen alle Zweifel über den direkten Zu¬
sammenhang mit dem Grundleiden aus. Senator war der
Erste, der im Gegensatz zur Auffassung Er e rieh s
betonte, daß unter den Krankheiten, die besonders
geeignet sind, unmittelbar indurative Nierenentzündung
zu verursachen, außer der Gicht, der chronischen
Bleivergiftung, dem Alkoholismus und der chronischen
Syphilis auch dem Diabetes eine Rolle zukommt.
Nach G r u b e s Erklärung liegt die nächste Ursache der diabe¬
tischen Nierenentzündung in der Polyurie, durch welche in¬
folge der erhöhten Nierentätigkeit zuerst Irritation des Harn¬
röhrchen-Epithels, dann Hyperämie und infolgedessen Albu¬
minurie auftritt ; bei längerer Dauer der Irritation folgt Ent¬
zündung des Parenchyms und ein V uchern des interstitiellen
Bindegewebes. Nach N o o r d e n ist in solchen Fällen
meistens indurative Nephritis vorhanden, während Ingles-
s i s, S e e g e n und Grube vielmehr parenchymatöse
Nierenentzündung voraussetzen. Sowohl die klinischen Symp¬
tome als auch die anatomischen und histologischen Befunde
sprechen für letztere Annahme.
Die Nierenentzündung ist stets eine schwere Kompli¬
kation des Diabetes. Im Verlaufe derselben zeigt sich bei der
weitaus größeren Anzahl der Fälle die bisher noch unerklärte
Erscheinung, daß mit dem Hervortreten der nephritischen
Symptome die Glykosurie mit kleineren oder größeren
Schwankungen immer mehr in den Hintergrund gedrängt wird,
so daß endlich vollends das Bild der Nierenentzündung domi¬
niert. Klinisch entwickelt sich bei solchen Fällen Hyper¬
trophie des Herzens, Oedeme treten auf, das spezifische Ge¬
wicht des Harnes wird stets niedriger und kann bis auf lOlü
oder gar 1005 sinken; Albumin ist in größerer Menge
(0'05 — 0-1 — 0 2%) nachweisbar und das Sediment enthän
hyaline und körnige Zylinder in oft beträchtlicher Anzahl. Die
Kranken gehen gewöhnlich unter urämischen Symptomen zu¬
grunde.
Den allmählichen Uebergang von Diabetes zur Ne¬
phritis veranschaulichen folgende zwei Fälle, deren klinischer
Verlauf mir von den behandelnden Aerzten gefälligst mit¬
geteilt wurde :
Beim ersten Pat., K. K., wurde im Jahre 1893 Diabetes kon¬
statiert; die Aufmerksamkeit war durch ein am Rücken ent¬
standenes großes Karbunkel darauf gerichtet worden. Der Be¬
treffende war damals 43 Jahre alt, sein Körpergewicht betrug
105 kq\ die einzelnen Organe zeigten bei physikalischer
Untersuchung nichts Abnormes. Die Untersuchung ergab im
Harn 6 _ 8% Zucker, Albumin war jedoch nicht einmal in Spuren
vorhanden, ebenso fehlten Azeton und Azetessigsäure. Unter Be¬
obachtung einer entsprechenden Diät fühlte sich Pat. bis zum
Jahre 1900 leidlich, obzwar der Harn schon seit 1898 steigende
Mengen von Albumin enthielt, wogegen sich der Zuckergehalt
während dieser Zeit stets verringerte. Auch waren damals be¬
reits Nierenelemente (hyaline und körnige Zylinder) hin und
wieder auffindbar.
Im Januar 1900 machte der Pat. eine kruppöse Pneumonie
durch; während der Rekonvaleszenz entwickelte sich ein rechts¬
seitiges seröses Brustfellexsudat, welches zu seiner Resorption
Monate bedurfte. Im selben Jahre schwankte der Albumin¬
gehalt des Harnes zwischen 0H — 0-2%, der Zuckergehalt fiel auf
015% und später bis auf Spuren, das spezifische Gewicht des
Harnes variierte zwischen 1007 und 1012. Schon um diese Zeit
stellte die objektive Untersuchung linke Herzerweiterung und
Hypertrophie fest; der Spitzenstoß war nach außen disloziert,
der Puls gespannt, der zweite Aortenton accentuiert.
Ende Juni 1901 entstand beim Pat. ein hämorrhagischer
Infarkt, hierauf eine monatelang dauernde Bronchitis. Auch zeig¬
ten sich die Symptome von Inkompensation. Die Harnanalyse
ergab bei einem spezifischen Gewicht von 1009 0-2% Albumin,
im Sedimente hyaline und granulierte Zylinder, Zucker konnte je¬
doch nicht mehr nachgewiesen werden. Das Körpergewicht betrug
nur mehr 75 kg. Auf Digitalis schwanden die Inkompensations¬
erscheinungen des Herzens, kehrten aber Oktober 1902 wieder
zurück; es stellte sich bald Anasarca und Hydrops ascites ein,
der Pat. wurde ungemein dyspnoisch ; der Puls war schwach und
arythmisch, die Harnmenge nahm ab und enthielt nur mäßig
viel Eiweiß und Zylinder. Die Nierenentzündung machte unter¬
dessen immer weitere Fortschritte; am 1. Januar 1903 trat
Urämie auf, am 6. Januar Exitus letalis.
In der zweiten Hälfte der Krankheit war die Toleranz des
Pat. gegen Kohlehydrate ganz normal; natürlich hätte nur eine
genaue Blutzuckeranalyse entscheiden können, ob diese Toleranz
nicht eine scheinbare war.
Der zweite Fall bezieht sich auf eine öljähr. Pat., Frau
Dr. W. .1., die im Jahre 1899 die Wahrnehmung machte, daß ihre
Füße beim Gehen anschwellen. Die damals vorgenommene Harn¬
analyse ergab 0H% Albumin, 0'9% Zucker, außerdem etwas
Eiter und Nierenelemente. Binnen kurzer Zeit entwickelte sich
bei der Pat. linke Herzhypertrophie. Mit einigen Schwankungen
Nr. 30
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
845
währte dieser Zustand bis 1901, als die Pat. unter heftigen Kopf¬
schmerzen, Brechreiz und Bewußtlosigkeit in Urämie verfiel. Der
Harn enthielt damals bei einem spezifischen Gewicht von 1012
Nierenelemente und 0T% Albumin, Zucker war aber nicht mehr
nachweisbar.
Im Oktober 1902 erlitt sie einen apoplektischen Anfall;
die eine Seite war gelähmt, die Sprache stotternd geworden; im
selben Jahre machte sie auch eine katarrhale Pneumonie durch.
Die Menge des Albumins und der Zylinder im Harn stieg stetig,
bis die Pat. im Jahre 1903 unter Symptomen von Herzschwäche
und hochgradiger Dyspnoe verschied.
Diese Fälle beweisen augenscheinlich, daß unter dem
Einfluß der Nephritis das wesentlichste Symptom des Dia¬
betes, die Glykosurie abnimmt und endlich ganz aufhört.
Auch war dieser Einfluß schon lange vor dem Auftreten der
Kachexie erkennbar, so daß das Auf hören der Glykosurie
nicht damit in kausalen Zusammenhang gebracht werden
kann.
Der 2. Fall unterscheidet sich vom 1. nur insofern,
als hier Diabetes und Nephritis bereits beisammen zur Beob¬
achtung gelangten und also das Grundleiden nicht mit Sicher¬
heit festzustellen war. Der völlige Uebergang des Diabetes ln
Nephritis ließ sich aber sowohl durch die klinischen Symp¬
tome als auch auf Grund der Harnanalyse von Stufe zu Stufe
verfolgen. Wie im ersten Falle, so hätte auch hier bloß eine
genaue Blutzuckeranalyse entscheiden können, ob mit dem
Aufhören der Glykosurie auch der Zuckergehalt des Blutes
normal geworden war oder nicht.
Obgleich es Fälle gibt — F ii r b r i n g e r, B u s-
sieres und Salles (zit. nach Richter) erwähnen
einige solche — in denen trotz entschieden auf¬
getretener Nierenkrankheit die Glykosurie in ziemlich
hohem Grade unmittelbar bis zum Tode bestand,
so hört dieselbe in der Mehrzahl der Fälle dennoch auf,
oder der Diabetes geht sozusagen vollständig in Nieren¬
entzündung über. Und da wirft sich nun die pathologisch
höchst interessante Frage auf, ob hiebei der Diabetes als
solcher, nämlich die Hyperglykämie, aufhöre, oder aber ge¬
wisse Umstände, etwa die bestehende Nierenentzündung, bloß
die Kundgebung desselben durch den Harn verhindere.
Bisher sind bereits mehrere Umstände bekannt, welche
die diabetische Glykosurie zu vermindern, eventuell zu be¬
seitigen vermögen. So vor allem das Fieber, akute Erkran¬
kungen und nach einigen die Kachexie der Patienten. Die¬
selbe A irkung können nun aller Wahrscheinlichkeit nach auch
gewisse Erkrankungen der Nieren ausüben. Diese letzteren
Fälle müssen besonders hervorgehoben und von den sog.
Nieren-Diabetesfällen K 1 e m perers getrennt gehalten
werden, in welchen sich zu einer bereits vorhandenen Nieren¬
erkrankung nachträglich noch Diabetes hinzugesellt. Derlei
Fälle erwähnen auch N a u n y n, B ence J o n e s und
Kiichenmeiste r. K 1 e in p erer fand in solchen Fällen
ganz normale Mengen Blutzuckers und betrachtet daher den
dazugekommenen Diabetes mit Recht als eine Sekretions¬
anomalie der Nieren.
Die Beantwortung der Frage, weshalb in den mit Ne¬
phritis komplizierten Diabetesfällen die Glykosurie häufig
geringer wird oder sogar auf hört, ist mit ungemeinen
Schwierigkeiten verbunden. S c li u p f e r, Richte r,
E 1 1 i n g e r und S e e 1 i g suchten sie auf experimentellem
Wege zu erklären. Als Ergebnis ihrer Untersuchungen fanden
sie, daß bei Hunden, welche durch Entfernung des Pankreas
diabetisch gemacht wurden, eine durch Kantharidin-Injek¬
tionen erzeugte Nierenentzündung die Glykosurie gewöhnlich
herabsetzte ; dasselbe ist auch der Fall, wenn sich bei
pankreas-diabetischen Hunden Nephritis spontan, ohne Kan¬
tharidin, entwickelt. Den Blutzuckergehalt fanden sie aber
in allen Fällen erhöht, so daß experimentell festgestellt
wurde, daß trotz vorhandener Hyperglykämie die Zucker¬
ausscheidung durch Nephritis ausnahmslos verringert oder
aufgehoben wird.
Diese experimentellen Resultate werden auch durch
einige klinische Wahrnehmungen bestätigt. So fand L epine
bei einer an Koma verstorbenen Frau P6% Zucker im Blut,
während die Nieren makroskopisch Schwund der Rindensub¬
stanz aufwiesen. A char d fand bei einem 54jährigen Mann,
der an Glykosurie litt, daß nach einem apoplektischen Anfall
der Harn zwar Eiweiß enthielt, der Zucker jedoch ganz ver¬
schwunden war, obgleich im Blut 0'51(% Zucker nachgewiesen
werden konnte. Die Sektion legte die strukturelle Verände¬
rung der Nieren an den Tag. (Zit. nach Richte r.)
Auch mittels klinischer Versuche trachtete man, die
Frage ihrer Lösung näher zu bringen. A c h a rd erzeugte an
Nepliritikern alimentäre Glykosurie und sah, daß dieselbe sich
stets langsamer entwickelt und schwächer bleibt als bei Indi¬
viduen, die frei von Nephritis shul. B a j 1 a c konnte bei
Fällen von Bright-Krankheit selbst durch sehr große Dosen
Zucker keine Zuckerausscheidung auslüsen. All diesen Beob¬
achtungen mangelt aber die gehörige Beweiskraft, weil in den
angeführten Fällen der Zuckergehalt des Blutes nicht ermittelt
worden war. Daher fühlte sich Richter veranlaßt, bei
seinen Tierversuchen das Fehlende nachzuholen. Zu diesem
Zweck rief er durch Diuretin-Injektionen an Kaninchen zuerst
Glykosurie hervor und machte hierauf dieselben durch chrom¬
saures Kali oder Kantharidin nephri tisch. In einigen Fälllen
hörte nun die Glykosurie tatsächlich auf oder nahm wenigstens
ab, trotzdem das Blut einen verhältnismäßig hohen Zucker¬
gehalt (0T98, 0‘206%) aufwies. In anderen Fällen hingegen
war die Nierenentzündung auf die Zuckerausscheidung ohne
allen Einfluß.
Die Entscheidung der Frage am Menschen ist, wie be¬
reits erwähnt, mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden.
Einigemale verfuhr ich ähnlich wie A c h a r d, indem ich an
Patienten mit verschiedenen Nierenleiden durch größere Dosen
Zuckers Glykosurie erzeugte und während der Dauer der¬
selben den Zuckergehalt des Blutes bestimmte. In einem
Falle konnte ich die Untersuchungen unmittelbar nach einem
urämischen Anfall beginnen und während der Besserung der
Nierenentzündung längere Zeit hindurch fortsetzen. Die aus
den verschiedenen Fällen gewonnenen experimenteVen An¬
gaben zeigen aber unter sich keine volle Ueberemstimmung
und sind übrigens in noch viel zu geringer Anzahl vorhanden,
als daß ich darüber jetzt schon berichten könnte. Es scheint
aber als wahrscheinlich, daß diese Daten einige Beiträge zur
Lösung dieser komplizierten Frage werden liefern können, be¬
sonders wenn der Blutzuckergehalt bei solchen Nephritisfällen
quantitativ bestimmt sein wird, Die als Folge von ausgesproche¬
nem Diabetes entstanden sind.
Die bisher zur Verfügung stehenden experimentellen
und klinischen Daten haben jedoch bereits jetzt dargetan, daß
es einerseits solche Nierenerkrankungen gibt, die auf die
Zuckersekretion keinen Einfluß haben und hieher gehören die
Fälle der diabetischen Albuminurien der zweiten Gruppe
daß andererseits wieder gewisse Nierenkrankheiten ein Ab-
nehmen oder gar Aufhören der Glykosurie nach sich ziehen — ,
und daß es schließlich auch solche gibt, die die Zuckeraus¬
scheidung fördern. In diese letztere Kategorie gehört außer
dem Phlorizin-Diabetes auch der sogenannte Nierendiabetes,
der sich aber bisher weder experimentell noch klinisch mit
Bestimmtheit erklären läßt.
Die Frage über den Einfluß der Nierenentzündung auf
den Verlauf des menschlichen Diabetes ist nicht so akademisch,
als sie im ersten Monat scheint; denn wenn sich als gewiß
heraussteilen würde, was jetzt auf Grund von Tierversuchen
blos vermutet wird, daß nämlich die Zuckerausscheidung trotz
erhöhtem Blutzuckergehalt abnimmt oder aufhört, so müßte
die Diät auch dementsprechend bestimmt werden, um nicht
etwa den schädlichen Einfluß der vorhandenen Nierenkrank¬
heit auf den Organismus noch durch die zerstörende Wirkung
einer trotz Mangels an Zuckerausscheidung dennoch bestehen¬
den Hyperglykämie zu erhöhen.
Exakte Blutzuckeranalysen bei Fällen von Diabetes-
Nephritis und eingehende klinische Erforschung geeigneter
Fälle werden berufen sein, uns diesbezüglich sichere Anhalts¬
punkte zu liefern.
Literatur:
Richter, Kritisches und Experimentelles über die Beziehungen zwischen
Nieren und Glykosurie, Zeitschr. f. klin. Mediz., 1900, 4. Daselbst auch
ausführliche Literatur. — Senator, Verhandlungen des Vereines für
846
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 30
innere Medizin, 1892 r. 1896. — Schupfe r, Bull, della R. Aecad.
Med. di Roma, 1897. — El l i n g e r und S e e 1 i g, Der Einfluß von
Nierenveränderungen auf den Verlauf des Pankreas-Diabetes beim Hunde.
Festschrift zur Feier d. 60. Geburtstages von Max Jaffe, Branschweig, 1901.
— F-rerichs, Die Zuckerkrankheit. — Cantani, Der Diabetes
mellitus, 1877. — Schmitz, Berliner klin. Woch., 1891, Nr. 15. —
Pollatsche k, Zeitschr. f. klin. Med., Bd. XII. • — Le core he, Zitiert
nach Grube. — Naunyn, Nothnagel, Spezielle Pathologie u. Therapie,
Bd. VII. — Noorden, Die Zuckerkrankheit, 1898. — Hirschfeld,
Die Zuckerkrankheit, 1902. Grube, Verhandl. des Kongresses t. innere
Medizin, 1898. — Külz-Aldehoff, Klinische Erfahrungen über
Diabetes mellitus, 1899. — Neu meiste r, Lehrbuch der physiologischen
Chemie, 1897. — Fl einer, Berl. klin. Wochenschrift, 1894, Nr. 1. —
Sto.kvis, Kongreß f. innere Med., 1. Zitiert nach Richter. — K o s s a,
Pflügers Archiv, Bd. 75. — Maguire, Brit. med. Journul, 1896. Zitiert
nach Grube. — Ebstein, D. Arch. f. klin. Mediz., 1881, Bd. 28. Zitiert
nach Grube. — Fichten er, Virchows Archiv, Bd. 114. Zitiert nach
Grube. — Inglessis, These de Paris, 1885. Zitiert nach Grube. —
Seegen, Der Diabetes mellitus, Berlin, 1893. — Fürbringer, Ver¬
handlungen des Vereines f. innere Mediz., 1896. Zitiert nach Richter. —
Bussieres, These de Paris, 1893. Zit. nach Richter. — Salles,
These de Paris, 1896. Zit. nach Richter. — Klemperer, Berliner klin.
Wochenschrift, Bd. 49. — Küchenmeister, Zeit. f. klin. Mediz. Zit.
nach Naunyn, der Diabetes mellitus, 1898. — Lepine, Revue de me-
dezine, 1897. Zit. nach Richter. — A chard, Societe medicale des ho-
pitaux, 1898. Zit. nach Richter. — Bajlac, Comptes rendus de la
societe de Biologie, 1898. Zitiert nach Richter.
Aus dem hygienischen Institut der deutschen
Universität in Prag (Vorstand Prof. Hueppe).
Ueberempfindlichkeit bei tuberkulösen Tieren.*)
Von Prof. Dr. Oskar Bail, Assistenten des Institutes.
Eine kürzlich in dieser Wochenschrift (Nr. 27) ver¬
öffentlichte Arbeit von L. Deutsch1) ist die unmittelbare
Veranlassung zur Mitteilung eigener Versuche. Als Teil einer
sehr ausgedehnten, schon lange Zeit fortgeführten und noch
auf lange Zeit berechneten Untersuchungsreihe beanspruchen
sie nicht ein zusammenhängendes Ganzes zu bilden, was einem
späteren Zeiträume Vorbehalten bleiben muß. Sie sind aber
geeignet, einige Resultate der bedeutsamen Arbeit von
Dent ,s c h zu bestätigen und zu erweitern, besonders da sie
T S. A r 1 o i n g 2) hingewiesen. Deutsch hat die rasch ein¬
tretenden Folgen bei subkutaner Injektion verhältnismäßig
kleiner Bazillemnengen eingehend geschildert. Sehr vergleich¬
bar seinen Resultaten, aber noch weitaus stürmischer werden
die Erscheinungen, sobald man größere Mengen intraperitoneal
i injiziert. Da größere Mengen von Tuberkelbazillen mit Vor¬
teil nur Bouillonkulturen entnommen werden können, mußte
bei den Versuchen Gewicht auf die möglichst vollständige Ent-
| terming der den Bakteriemnassen anhaftenden Nährbouillon
gelegt werden. Deshalb wurde die Kultur auf ein dichtes
Drahtnetz gegossen, mit großen Mengen physiologischer
Na Cl-Lösung gewaschen, die Bakterienmasse mit sterilem
Spatel abgehoben, nach dem V erfahren von R ö m e r zwischen
Filterpapier abgepreßt, gewogen und mit physiologischer NaCl-
Lösung zu einer gleichmäßigen Trübung verrieben.
Einige dabei beobachtete Besonderheiten, wie das Auf¬
treten eigentümlicher dunkelbrauner Massen in und unter den
Bazillenhäuten der Bouillonkulturen, das sichere und starke
Abnehmen der pathogenen Fähigkeiten der Bazillenhäute mit
dem Alter der Kultur (vgl. M a r m o r e k s „primitive Ba¬
zillen“) werden z. Z. im Institut näher untersucht ; nur der oft
eintretende Meerschweinchenmangel hat die Vollendung bis¬
her gehindert.
Der Kürze halber sind die wichtigeren Versuchsresultate
in Tabellen zußammengestellt.
Tabelle I verzeichnet zunächst eine Anzahl von Ver¬
suchstieren der letzten. Monate, die bei sehr verschiedener Art
der ersten und zweiten Tuberkelbazilleninfektion einige ge¬
meinsame, sehr bemerkenswerte Besonderheiten darbieten. Zu¬
nächst ist die kurze Lebensdauer auffallend, der auch das
ganze Verhalten der Tiere nach der Infektion entspricht. Im
wesentlichen bieten sie alle die äußeren Zeichen, die man bei
einer akutesten Peritonitis an Meerschweinchen zu sehen ge¬
wohnt ist und die schon eine Stunde nach der intraperitonealen
Injektion einsetzen können. Normale Tiere zeigen sie selbst
nach Injektion größter Mengen in dieser Schwere niemals.
Tabelle I.
aa-in' k
Nr. d. Tier.
Erstinfektion
Zweitinfektion
Tod nach
Stunden
Organbefund
Exsudatbefund
19
I I
16. März 50 mg ip.
6. April ca. 50 mg ip.
5 — 7
Allg. Tuberkulose
Ca.
6 cm3 wenig trüben Exsudates mit ausgesprochener
Lymphozytenreaktion
20
Wie 19
Wie 19
7
Allg. Tuberkulose
Ca.
7 cm 3 wenig trüben Exsudates mit ausgesprochener
Lymphozytenreaktion _
51
14. März ca. 1 mg sk.
21. April 1 mg ip.
ca. 1'2
Allg. Tuberkulose
Ca.
9 cm 3 mäßig trüben Exsudates mit ausgesprochener
Lymphozytenreaktion
53
Wie 51
12 mg ip.
ca. 12
Allg. Tuberkulose
Ca.
12 cm3 wenig trüben Exsudates mit ausge¬
sprochener Lymphozytenreaktion
66
13. März ca. xJh[img sk.
26. April 50 mg ip.
8
Stark ausgebr. Tuberk.
Ca.
9 cm3 wenig trüben Exsudates mit ausge-
• sprochener Lymphozytenreaktion
74
13. April ca. 1 mg sk.
29. April 100 mg ip.
CD
1
O
Allg. Tuberkulose
Ca.
5 cm3 fast klaren Exsudates mit Lmyphozytcn-
reaktion
100
5. Mai 80 mg ip.
26. Mai 100 mg ip.
8
Hauptsächlich Netz u.
Milz befallen
Ca.
f> cm3 fast klaren Exsudates mit Lymphozyten-
reaktioi
110
12. Jänner 5 mg ip.
1. Juni 100 mg ip.
5
Allg. Tuberkulose
Ca.
6 cm3 wenig trüben Exsudates mit Lympho¬
zytenreaktion
112
Wie 110
Wie 110
6 ‘/2
Allg. Tuberkulose
Ca.
5 cto3 ziomlich trüben Exsudates mit überwiegen¬
der Lymphozytenreaktion
133
29. Mai 100 mg ip.
9. Juni 100 mg ip.
4Va
Starke Nelze- u. Drüsen-,
maß ige Mi 1 ztuberkul ose
Ca. 10 cm3 Peritoneal-, 5 cm 3 Pleuralexsudates
beide mit 1 .ymphozytenreaktion
143
7. Juni 20 mg ip.
23. Juni 100 mg ip.
47,
Allg. Tuberkulose
15
cm 3 wenig trüben Exsudates mit Lymphozyten-
reakdou.
in anderer Absicht und mit anderer Methodik unternommen
wurden. Ein näheres eingehen auf die Literatur ist nicht be¬
absichtigt-
Daß tuberkulöse Meerschweinchen auf die neuerliche
Einfuhr von reinen Bazillen sehr stark reagieren, ist lange be¬
kannt und es sei diesbezüglich nur auf eine neuere Arbeit von
*) Ansgeführt mit Unterstützung der Gesellschaft zur Förderung
deutscher Wissenschaft, Kunst und Literatur in Böhmen.
5) Deutsch, Superinfektion und Primäraffekt. Wiener klinische
Wochenschrift, 1904, pag. 764.
Die Peritonitis äußert sich bei der Sektion namentlich
in dem Vorhandensein oft sehr beträchtlicher Mengen Exsu¬
dates. Bei Tieren, wie die in Tabelle 1 angeführten, die als
typisch überempfindlich bezeichnet werden mögen, ist dasselbe
mehr weniger dickflüssig und zeigt eine nur mäßige bis sehr
geringe Trübung, so daß man gelegentlich fast von einer klaren
Flüssigkeit sprechen kann. Dementsprechend ist der Zellsätz,
den man beim Zentrifugieren erhält, recht geringfügig und die
-) Arloing, Journal de physiol, et pathol. gen., 1903, Nr. 4.
Ref, Zentralblatt f. Bakt., XXXIV, pag. 585.
Nr. 30
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004.
847
Tabelle II.
Tod nach |
Nr.
Erstintektion
Zweitinfektion
1 _
Stunden
Organbefund
Exsudatbefand
140
141
142
143
161
7. Juni 20 mg ip.
Wie 1 0
Wie 140
Wie 140
3. Mai ea. 3 mg ip.
f 23. Juni, als es eben zur zweiten
Infektion rasiert wurde
23. Juni 0'5 cm3 Tuberkulin
Höchst ip.
Wie 140
23. .J uni 100 cm3 Bazillen ip.
7V2
ca. 10
■f spontan
a. 13. Juni
Alls'. Tuberkulose mit
Freibleiben der Lungen
Wie bei 140
Drüse, Netz, Milz stark,
Leber sehr wenig, Lunge
nicht erkrankt
Wie 140
Allg. Tuberkuloso
mikroskopische Untersuchung' zeigt, daß in ihm kleine, plasma-
arme, mononukleäre Lymphozyten vorherrschen, meist so.
daß von ande
reu
Zell
en nur wenig zur
ß e ob a cli t un g kommt.
Bazillen sind teils frei, teils in den spärlich vorhandenen
Makrophagen eingeschlossen, bei Injektion größerer Mengen
immer vorhanden. Dieser eigenartige Zellbefund kann als
charakteristisch für die reinste Form der IJeberempfindlichkeit
tuberkulöser Meerschweinchen angesehen werden und er steht
ganz offenbar in Analogie zu dem Oedem, das D e u t s c h bei
seinen subkutan suprainfizierten Tieren eintreten sah.
Er ist aber nicht etwa charakteristisch für die durch
Tuberkelbazillen erzeugte IJeberempfindlichkeit, sondern tritt
auch nach tödlicher intraperitonealer Tuberkulininjektion auf
und findet sich auch beim spontanen Tod an Tuberkulose
(s. Tabelle II). Es kommen nämlich gelegentlich Tiere vor, die
an Tuberkulose sterben, in Peritoneal- und Pleural raum größere
Mengen Exsudates enthalten, die den ganz typischen Lymplio-
zvtenbefund ohne Tuberkelbazillen auf weisen. Es kam zweimal
vor, daß solche Meerschweinchen, die anscheinend noch gar
nicht sehr herabgekommen waren, bei einem etwas stärkeren
Anfassen, wie z. B. zum Zweck einer neuen Injektion, starben
und dann oft sehr große Exsudatmengen enthielten.
Es tritt somit nach Tuberkulininjektion wie nach der von
Bazillen eine Zellreaktion ein, die auch dem spontanen 1 ode
eigentümlich ist; man könnte daraus schließen, daß die Heu-
einführung von Tuberkulosegiften nur das Ende des Tieres
zeitlich beschleunigt, ohne es in seinen Symptomen zu ver¬
ändern.
Hoch in einem anderen Punkte stimmt der Sektions¬
befund der bazillcn- und der tuberkulinempfindlichen Tiere
überein. Wenngleich nämlich andere Leukozyten als Lympho¬
zyten im freien Exsudat nur relativ spärlich vorhanden sind,
so lassen sie sich doch in der Bauchhöhle nacliweisen. Es finden
sich ziemlich regelmäßig weiße Flöckchen am Leberrand, am
Hetz, auf den Därmen, die manchmal ganz weich sind, manch¬
mal fibrinösen Charakter haben. Stammen sie von mit Bazillen
suprainfizierten Tieren, so enthalten sic große Mengen von
Bazillen, die von Makrophagen, weniger von polynukleären
Leukozyten begleitet sind, wobei ganz regelmäßig außerordent¬
lich starke Phagozytose zu beobachten ist. Es sieht aus, als ob
Im Perit. ca. 15 cm3 J in (1er Pleura ^ca. 35 cm3, wenig
trüben Exsudates. Im ersten fast nur Lymphozyten,
im letzteren weitaus überwiegend
Im Perit. ca. 40 cm3 wenig ' trüben Exsudates mit
Lymphozytenreaktion
Ca. 15 cm 3 wenig trüben Exsudates mit Lymphozyten
realction
Ca. 15 cm3 wenig trüben Exsudates mit Lymphozyten¬
reaktion
Im Perit. ca. 5 cm3 wenig trüben Exsudates mit
typischer Lymphozytenreaktion
die in der Bauchhöhle vorhandenen farblosen Blutkörperchen
durch die neuerliche Infektion räumlich getrennt und alles, was
r' deren, die
..ymphozyt ist, ausgefällt würde. Auch bei Tieren, d
an Tuberkulin gestorben sind, kann man solche Flöckchen aus
Makrophagen und polynukleären Zellen, natürlich ohne Ba¬
zillen, beobachten. Allerdings ist der Grad ihrer Ausbildung
wesentlich schwächer und der Befund nicht ganz so regelmäßig.
Versuche festzustellen, wann der Zeitpunkt der Leber¬
empfindlichkeit gegen Bazillen eintritt, können trotz ihrer an¬
sehnlichen Zajhl übergangen werden, da sie bisher zu keinem
sicheren Resultat führten. Es ließ sich weder eine bestinunte
Zeit nach der Injektion als Grenze aufstellen, noch gab der
Zustand der Krankheit selbst einen Anhaltspunkt für den Ein¬
tritt der IJeberempfindlichkeit ab, wenigstens soweit diese durch
den raschen Tod bei der Suprainfektion sich zu erkennen gibt.
Die zeitraubenden Temperaturmessungen als Zeichen der
vorhandenen IJeberempfindlichkeit anzustellen, wie dies
D eutsch mit Erfolg getan hat, fehlte es bisher an Ge¬
legenheit
Jedenfalls gelingt es aber nicht, durch Ueberschwem-
mung des Meerschweinchenorganismus mit künstlichen Kul¬
turen die IJeberempfindlichkeit herbeizuführen, ohne daß die
entsprechende Organerkrankung schon ausgebildet wäre.
Selbst ganz enorme Bazillenmengen erzeugen sie nicht.
Meerschweinchen 59 erhielt intraperitoneal am 24. April
150, am 25. April 150, am 26. April 500 mg Tuberkelbazillen, so¬
mit 800 mg in 3 Tagen, ohne darauf anders als mit einem sehr
erklärlichen Gewichtsverlust von 90 g zu reagieren.
Meerschweinchen 60 erhielt intraperitoneal am 24. April
100, am 25. April 200, am 26. April 500 mg Tuberkelbazillen; am
29. April reagierte es auf neuerlich 100 g nicht einmal mit einem
wesentlichen Gewichtsverlust. Am 5. Mai wurden wieder 100 mg
injiziert. 5 Tage später starb das Tier und zeigte ausgedehnte
Verklebungen des Darmes. Netz- und Drüsentuberkulose, große,
dunkle Milz. Die in der Bauchhöhle enthaltene Flüssigkeit
(Stauung?) wies Lymphozytenreaktion auf.
Von Interesse sind aber Versuche, gleichartig infizierte
Tiere einer Suprainfektion mit verschiedenen Bazilionmengen
auszusetzen, gewissermaßen wie bei 1 uberkulin die tödliche
Dosis für tuberkulöse Tiere festzustellen. Diese Dosis hätte
Tabelle III.
Nr.
Erstinfektion
Zweitinfektion
Tod nach
1 Stunden
Organbefund
Exsudatbefund
8
Allg. Tuberkulose
Ca. 10 cm3 wenig trübes Exsudat mit Lymphozyten-
42
15. April 26 mg ip.
7. Mai 100 mg ip.
reaktion
7 cm3 trübes, sehr dickes Exsudat von großem Zell-
43
Wie 42
7. Mai 50 mg ip.
10
Allg. Tuberkulose
reichtum. Die Zellen höchstens zu V Lymphozyten,
20 in
sonst polynukleär und Makrophagen
Allg. Tuberkulose
12 cm3 trübes Exsudat mit- analogem^ Befund wie
43
Wie 42
7. Mai 25 mg ip.
" Agonie
bei 43
getötet
Stärkste allgemeine
Tuberkulose
Ca. 3 cm3 dicken, trüben Exsudates, in deniMakrophagen
64
13. März caJ/50 m!J sh-
26. April 1 mg ip.
24, n. wes.
kr., getöt.
und besonders polynukleäre Leukozyten weitaus
überwiegen
24, sehr
kr., getöt.
Wie bei 64
7 cm3 dickes trübes Exsudat. Polynukleäre aus
65
Wie 64
26. April 10 mg ip.
Makrophagen reichlich, aber auch viele Lymphozyten
Wie bei 64
0 cm3 wenig trüben Exsudates mit Lymphozyten-
66
Wie 64
26. April 50 mg ip.
8
reaktion
848
Nr. 30
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Tabelle IV.
Nr.
Erstinfektion
Zweitinfektion
Tod nach
Stunden
Organbefund
Netz und Drüsentuberk.
75
29. April 25 mg ip.
1
12. Mai 25 mg ip.
ca. 18
Milz groß dunkel mit
einzelnen Herden
76
Wie 75
12. Mai wie 75
ca. 18
Wie bei 75
77
Wie 75
12. Mai 100 mg ip.
7
Wie bei 75
79
Wie 75
12. Mai 100 mg ip.
20
Wie bei 75
Nicht mehr als ' Lei 75
TB
Wie 75
17. Mai 100 mg ip.
7
entwickelte Tuberkulose
Starke Netz-, Milz- und
80
Wie 75
25. Mai 100 mg ip.
4—5
Lebertuberkul., Lunge
frei
Exsudatbefund
Ca. 5 cm3 mäßig trübes Exsudat. Von Zellen über¬
wiegen weitaus Makrophagen, die meist als Phagozyten
wirken. Daneben viele polynukleäre, am wenigsten
Lymphozyten
Ca. 3 cm3 mäßig trübes Exsudat. Lymphozyten
ungefähr ebensoviel wie Makrophagen und
polynukleäre Lymphozyten zusammen, daher letztere
in Mehrzahl
Ca. 4 cm 3 wenig trübes Exsudat mit dem gleichen
Zellbefund wie bei 76
4 cm 3 stark trübes Exsudat in den Lymphozyten
gegen Makrophagen und polynukleäre fast zum
zurücktreten
8 cm3 wenig trübes Exsudat mit Lymphozyten¬
reaktion
8 cm3 wenig trübes Exsudat mit Lymphozyten-
reaktion.
selbstverständlich nur einen sehr relativen Wert, weil dabei
nicht nur die Virulenz, das Alter u. dgl. der Kultur in Be¬
tracht kommt, sondern auch der tuberkulöse Zustand des Ver¬
suchstieres, der wieder von der Art, der Schwere, der Dauer
der Erstinfektion abhängt und von Tag zu Tag wechseln kann.
Das Interessante dabei .sind aber die geänderten Zellverhält¬
nisse im Exsudat.
Nicht nur die Menge der Bazillen kann auf die Be¬
schaffenheit der Zellen verändernd einwirken; in Tabelle III
sind Versuche von einer gewissen Regelmäßigkeit enthalten,
wo mit der geringeren Bazillenmenge auch ehie Verlängerung
des Lebens und dammit das Auftreten anderer Zellarten zu¬
sammenfällt. Man könnte z. B. die Tiere Nr. 43 und 64 über¬
haupt nicht als überempfindlich gegen 25 bezw. 1 mg Bazillen
ansehen. In anderen Fällen bezeugt aber der rasche Tod zwei¬
fellose lleberempfindliclikeit, obwohl die Lyinphozyten-
reäktion nicht typisch ist. Das scheint der Fall zu sein, sobald
die Tuberkulose noch verhältnismäßig wenig verbreitet ist.
In dieser Versuchsreihe zeigte kein Tier die eigentliche
Lymphozytenreaktion, obwohl alle innerhalb von 24 Stunden
starben ; 5 und 12 Tage später trat sie hingegen bei 2 anderen
Tieren auf, obwohl der Grad der Erkrankung bei beiden
Tieren ein verschiedener war.
Die Zellreaktion im Exsudat kann dann weitere Aencle-
ru ngen erleiden, je nachdem die injizierten Tuberkel¬
bazillen vorher durch Erhitzen getötet oder doch geschädigt
waren. Leider waren die Befunde nicht völlig konstant, wie
aus Tabelle V hervorgeht. Immerhin spricht die Mehrzahl der
Versuche dafür, daß nur intakte oder wenig geschädigte Tu¬
berkelbazillen zur Hervorruf ung der typischen Ueberempfind-
lichkeit geeignet sind.
Jedenfalls beweisen die Versuche dieser Tabelle, daß die
vorherige Erhitzung der zur Suprainfektion benutzten Bazillen
eine Aenderung des Verlaufes sowohl in Bezug auf die Lebens¬
dauer als auf die Zellreaktion herbeiführen k a n n._ W arum
der Befund nicht konstant ist und warum manchmal auch bei
100 0 sterilisierte Kulturen das typische Bild der Ueber-
empfindlichkeitsreaktion hervorrufen, ist schwer zu erklären.
Vermutlich spielt der Grad der bereits ausgebildeten Tuber¬
kulose hiebei die Hauptrolle. Denn daß auf diesen sehr viel
ankommen muß, ist von vornherein sicher. Schon bei Bestim¬
mung der pathogenen Wirkung eines beliebigen Krankheits¬
erregers an normalen Tieren hat man oft Schwierigkeiten und
Unregelmäßigkeiten zu verzeichnen, die man auf die indivi¬
duelle Disposition zu beziehen pflegt. Beim Studium der
Ueberempfindlichkeit ist diese durch den Grad der Erkrankung
gegeben. Sie kann vielleicht gerade hier leichter als beim nor¬
malen Tier studiert werden, doch gehört dazu eine bis ins
Detail gehende Kenntnis des benützten Tuberkelbazillen¬
stammes. Stellt man sich als die Vorbedingung der Ueber¬
empfindlichkeit eine bereits erfolgte Durchtränkung des Ver¬
suchstieres mit Giftstoffen vor, so ist es möglich, daß diese so
weit geht, daß eine ganz geringe Menge neueingeführten Giftes
schon das erträgliche Maß überschreiten und den Tod eintreten
läßt. Diese Giftspur kann als Rest noch in erhitzten Tuberkel¬
bazillen vorhanden sein. Ist im Organismus erst weniger Gift
angesammelt, dabei dessen Verteidigungsstoffe nicht völlig ge¬
lähmt, dann ist zur Erzielung von Ueberempfindlichkeit mehr
Gift nötig, so etwa, wie es nur in lebenden Bazillen enthalten
ist- Ob es aber möglich ist, die Giftüberladung eines tuber¬
kulösen Tieres aus anderen Befunden, z. B. den Organverände¬
rungen, zu erschließen, ist fraglich.
Tabelle V.
Nr.
Erstinfektion
Zweitinfektion
Tod nach
Stunden
Organbefund
Exsudatbefund
85
22. März ca 1/50 ng ip.
3. Mai 100 mg lebende
Tuberkelbazillen ip.
5
Allg. Tuberkulose
9 cm3 wenig trübes Exsudat mit Lymphozyten¬
reaktion
86
Wie 85
3. Mai 100 mg 1 Stunde
auf 45° erwärmte Bazillen
ip.
7
Wie bei 85
12 cm3 Exsudat mit den gleichen Befunde wie
bei 85
87
Wie 85
3. Mai 100 mg 1 Stunde
auf 65° erwärmte Bazillen
ip.
13—20
Wie bei 85
Dickes trübes Exsudat, das fast nur Makrophagen
und polynukleäre mit ausgiebigster Phagozytose
enthält
178
15. Mai 2 mg sk.
1. Juli 100 mg lebende
Bazillen ip.
wenig, a. 5
Allg. Tuberkulose
7 cm3 wenig trübes Exsudat mit Lymphozyten¬
reaktion
181
23
25
Wie 178
7. April 1ll0mg einer
sehr mäßig virulenten
Kultur ip.
Wie 23
1. September 100 mg
V2 Stunde bei 100° erhitzte
Bazillen ip.
14. Juni 100 mg lebend
virulente Bazillen ip.
14. Juni 100 mg virulente
‘/2 Stunde bei 100° erhitzte
Bazillen ip.
n. 2 Tagen
ohn. sichtl.
Krkh. get.
5
5
Allg. Tuberkulose in
der Leber noch stärker
alsjbei 178
Höchstgradige allg.
Tuberkulose
Wie bei 23
Ueberliaupt kein Exsudat
12 cm3 wenig trübes Exsudat mit Lymphozyten¬
reaktion
8 cm 3 wenig trübes Exsudat mit Lymphozyten¬
reaktion
Nr. 30
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
H4!l
Was das Schicksal der injizierten Bazillen betrifft, so ist
liier vor allem ein Punkt hervorzulieben : die auffällige Stärke
der Phagozytose. Kaum bei einer anderen Infektion tritt sie
so ausgedehnt auf. Man wird bei Untersuchung solcher Fälle
kaum an ihrer Bedeutung zweifeln können, umso weniger, als
veränderter Ausfall der Ueberempfindlichkeit auch eine
Aenderung im Zellbefunde sofort nach sich zieht. Im allge¬
meinen konnte dabei die wichtige Metschnikoff sehe
Entdeckung, daß Makrophagen die hauptsächlichen Phago¬
zyten für Tuberkelbazillen sind, bestätigt werden. Allerdings
wurde auch Phagozytose seitens polynukleärer Zellen ge¬
sehen. Aber da war es immer möglich, daran zu denken, daß
die von polynukleären Leukozyten gefressenen Bazillen tot
seien und überdies kann es im gegebenen Fall wirklich schwer
sein, zu sagen, ob man einen mehrkemigen Makrophagen oder
einen polynukleären Leukozyten (Mikrophagen) vor sich hat.
Ein weiteres Eingehen auf die Zellen, die bei Tuberkulose
sicher mehr als Phagozyten wie als Sekretionszellen keim-
feindlicher Stoffe in Betracht kommen, bleibt weiteren Mit¬
teilungen überlassen.
Die interessanteste und für das Verständnis der Tuber¬
kulosevergiftung vielleicht sehr bedeutungsvolle Erscheinung
sei noch kurz an der Hand der Protokolle von Tierversuchen
mitgeteilt. Mischt man nämlich das durch Zentrifugieren zell¬
frei gemachte Exsudat von tuberkulösen Meerschweinchen, die
überempfindlich mit Lymphozytenreaktion kurze Zeit nach der
Injektion von Tuberkelbazillen gestorben sind, mit größeren
Mengen lebender, junger Kultur und injiziert die Mischung
kleinen, ca. 200 g schweren normalen Meerschweinchen intra¬
peritoneal, so erfolgt binnen kurzer Zeit, oft in weniger als
24 Stunden, der Tod, den weder Tuberkulinbazillen allein noch
das Exsudat für sich hervorbringen kann. Das Exsudat von
Tieren, die ohne Lymphozytenreaktion gestorben sind, hat diese
Fähigkeit nicht.
Meerschweinchen 82, 210 g, erhält 4 cm3 Exsudat des
typisch überempfindlichen Tieres 74 (s. Tab. I) -f- 100 mg Tu¬
berkelbazillen intraperitoneal. Ist nach 24 Stunden sehr krank.
Eine Kapillarentnahme aus der Bauchhöhle liefert ein dickes
Exsudat, das nur Makrophagen und polynukleäre Zellen enthält,
die sämtlich als Phagozyten für sehr degeneriert aussehende Ba¬
zillen wirken. Das bald danach gestorbene Tier hat in der
Bauchhöhle ca. 6 cm3 mäßig trübes, dickes Exsudat. Darin
Makrophagen und polynukleäre Leukozyten, die fast alle Ba¬
zillen, deren Degeneration sich von Körnerbildung bis zu Nicht¬
färbung steigert, aufgenommen haben. In den Pleuren ca. 3 cm 3
fast klaren, dicken Exsudates, dessen Zellen größtenteils
Lymphozyten sind.
Meerschweinchen 83 (Kontrolle), 200 </, erhält 4 cm3 phy¬
siologischer Na CI - Lösung -j- 100 mg Tuberkelbazillen intra¬
peritoneal. Lebt noch nach 4 Wochen und erliegt nachher einer
neuen Bazilleninjektion mit Lymphozytenreaktion.
Meerschweinchen 90, 205 g, erhält 5 cm 3 Exsudat von
Tier 86 (Lymphozytenreaktion s. Tab. V) -|- 100 mg Tuberkel¬
bazillen intraperitoneal. Stirbt nach weniger als 20 Stunden
und enthält in der Bauchhöhle ca. 4 cm3 mäßig trüben, dicken
Exsudates mit wesentlich dem gleichen Befunde wie hei Nr. 82.
In beiden Pleuren ca. 3 cm3 wenig trüben Exsudates, das eben¬
falls Makrophagen und polynukleäre Leukozyten enthält. Auf
Agar, Bouillon und Glyzerinagar verimpft, erweist sich das Ex¬
sudat als steril.
Meerschweinchen 91, 225 g, erhält 5 cm3 Exsudat von
Tier 87 (Makrophagenreaktion s. Tab. V) -j- 100 mg Tuberkel¬
bazillen intraperitoneal. Lebt noch 4 Wochen und erliegt nach¬
her einer Suprainfektion mit typischem Befunde.
Ein Irrtum, durch irgendwelche Zufälle veranlaßt,
dürfte angesichts der Kontrollen ausgeschlossen sein. Zur Zeit
sind unter den erwähnten Bedingungen bereits 14 Meer¬
schweinchen der „akuten Tuberkulose“ erlegen, alle mit we¬
sentlich dem gleichen Befunde. Daß bei manchen dieser Tiere
deutliche Zeichen einer bereits beginnenden Knötchenbildung,
namentlich im Netz vorhanden und bei einigen Bazillen im
Herzblut leicht nachzuweisen waren, soll in einer späteren Ver¬
öffentlichung näher besprochen werden. Dann wird es auch
Zeit sein, die naheliegenden Schlüsse aus solchen Versuchen,
die jetzt ohne Kommentar mitgeteilt wurden, zu ziehen.
Aus der II. anatomischen Lehrkanzel zu Wien.
Ein Fall von sekundärer Syndaktylie an den
Zehen.
Von Privntdozenten Dr. Siegmund y. Schumacher.
Wenn ich es trotz der großen Anzahl der in der Lite¬
ratur vorliegenden Beschreibungen dennoch unternehme, einen
weiteren Fall von Syndaktylie zu besprechen, so geschieht dies
aus zwei Gründen. Erstens wirft unser Fall Licht auf die Ent¬
stehung einer Gruppe von Syndaktylien und zweitens sind bis¬
her nur selten anatomische Untersuchungen der Weichteile bei
derartigen Mißbildungen vorgenommen worden. Es liegt ja in
der Natur der Sache, daß die meisten Beschreibungen von
Syndaktylien sich auf lebende Personen beziehen. Für ge¬
wöhnlich ist es der Chirurg, dem derartige Fälle zu Gesicht
kommen, indem die betreffenden Personen, sei es aus kosmeti¬
schen Gründen oder sei es wegen der durch die Mißbildung be¬
dingten Funktionsstörung, beim Arzt Abhilfe suchen und,
wenigstens teilweise, in vielen Fällen auch finden. Dem¬
entsprechend bietet die ältere Literatur hauptsächlich Abbil¬
dungen und Beschreibungen der äußeren Form der mißgestal¬
teten Teile, höchstens noch mit spärlichen Ergänzungen, die
durch den Tastsinn oder bei einer eventuellen Operation er-
Fig. 1
mittelt wurden- Durch die Einführung des K ö n t g e n-
Verfahrens wurde nicht nur dem Chirurgen ein wesentliches
Hilfsmittel für die Beurteilung derartiger Fälle in Bezug auf
die Möglichkeit einer erfolgreichen Operation an die Hand ge¬
geben, sondern wir sind dadurch auch in Bezug auf das Ver¬
ständnis solcher Mißbildungen um einen großen Schritt vor¬
wärts gekommen. Heutigen Tages sind wir nicht mehr auf die
Betrachtung /der äußeren Form der betreffenden Teile allein
angewiesen, sondern erhalten auch einen Einblick in die Lage¬
beziehungen zwischen äußeren Umrissen und Knochengerüst.
Freilich bleibt eine Lücke offen, die bei der Beobachtung am
Lebenden nicht ausgefüllt werden kann, nämlich das \ er¬
halten aller zwischen Haut und Knochen gelegenen V eichteile,
Gerade letztere verdienen die größte Berücksichtigung und
können für die richtige Beurteilung einzelner Außeiiformen
oder Knochen Verbildungen ausschlaggebend werden.
Zunächst soll nun eine zusammenhängende Beschreibung
des vorliegenden Falles erfolgen.
Die Syndaktylie betrifft die drei ersten Zehen des linken
Fußes eines Weibes (Fig. 1). Es konnte nur so viel ermittelt
werden, daß an den Händen und am rechten Fuß der betreffenden
Person keine augenfälligen Verbildungen vorhanden waren. Die
850
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 30
4. und 5. Zehe sind normal gebildet. Von der 3. Zehe ragt nur
das den Nagel tragende Glied etwa 1 cm weit frei vor. iese
vorragende Teil ist medial abgelenkt, so daß von ihm das eben¬
falls mit einem Nagel versehene freie Ende der zweiten Zehe
dorsal überlagert wird. Letzteres besitzt eine Lange von 1 . *
Die Haut ist allenthalben von normaler Beschaffenheit, zeiet an
keiner Stelle narbige Veränderungen oder Schniirfurchen. Nur
fallen sowohl an der dorsalen wie an der plantaren Seite zwei
kleine Oeffnungen auf, die den Zugang zu Kanälen bilden. Die
beiden Oeffnungen, im Bereiche der miteinander verwachsenen
Zehen gelegen, sind an der plantaren Fläche weiter voneinander
entfernt (etwa 1 cm) als an der dorsalen (etwa Vs cm). Außerdem
liegen die Oeffnungen am Fußrücken weiter proximal als an der
Sohle. Die am Fußrücken und an der Sohle lateral gelegenen
Oeffnungen sind die Zugänge zu einem Kanal, der vom Fu߬
rücken in lateraler und distaler Richtung auf die Sohle verlauft
und für eine mitteldicke Sonde durchgängig ist (in Fig. 1 son¬
diert). Der mit der medialen Oeffnung beginnende Kanal ist so¬
wohl von der plantaren wie von der dorsalen Seite aus nur eine
Strecke weit sondierbar. An der dorsalen Seite ist der Kanal
nicht überall gleich weit, sondern man gelangt durch die enge
oberflächliche Oeffnung mit der Sonde in einen sackartig er¬
weiterten Raum (Fig. 3a), der, weiter plantar sich allmählich ver¬
jüngend, blind endigt. Es soll gleich hier bemerkt werden, daß
diese Kanäle als rudimentäre Zwischenzehenräume anzusehen
sind, was sich aus der weiteren Beschreibung ergeben wird. Der
laterale Kanal würde dem zweiten Zwischenzehenraum, der
allerdings nicht vollständig durchgängige, sondern in seiner
Mitte unterbrochene mediale Kanal dem ersten Zwischenzehen¬
raum entsprechen. Die Wandung der Kanäle wird von der
äußeren Haut gebildet. Innen finden wir Epidermis und außen
eine allenthalben geschlossene Lage von Cutis. Diese Gutislage
läßt sich leicht vom umgebenden subkutanen Fettgewebe trennen,
so daß man zwei Cutisstränge erhält, die zwischen 1. und 2.
einerseits und 2. und 3. Zehe andererseits vom Fußrücken auf die
Sohle ziehen (Fig. 3 und 4 s i). Der zwischen großer und zweiter
Zehe gelegene Cutisstrang wird, wie schon erwähnt, nicht in
seiner ganzen Ausdehnung von einem Kanal durchsetzt, sondei n
erscheint an der Stelle, wo er sich zwischen Grundphalanx dei
1. und 2. Zehe durchzwängen muß, solid. Außerdem setzt sich
eine Platte aus Cutis an der dorsalen Seite vom erweiterten Teil
des Stranges (Fig. 3a) proximal fort bis an die Basis der Grund¬
phalangen (Fig. 3b). Die Stellung der Grundphalanx der 3. zu
der der 2. Zehe läßt dem zwischen beiden durchziehenden Cutis¬
strang etwas mehr Spielraum und dementsprechend finden wii
hier den Kanal nicht teilweise obliteriert, wie beim medialen
Strang, sondern allenthalben von ziemlich gleicher Weite.
Der mediale Strang wurde in seiner ganzen Ausdehnung
in Schnitte zerlegt und mikroskopisch untersucht. Allerdings
war für diesen Zweck der betreffende Fuß unzureichend konser¬
viert, so daß nur die gröberen Bauverhältnisse noch zu erkennen
waren. Die Epidermis zeigt sowohl an der dorsalen wie an der
plantaren Seite am Eingang in den Zwischenzehenraum alle
Schichten in annähernd normalem Verhalten. In den tieferen
Lagen erscheint die Epidermis verschmälert, namentlich auf
Kosten des Strat. germinativum, das stellenweise nur aus einigen
Lagen abgeflachter Zellen besteht. Das Strat. corneum ist ver¬
hältnismäßig noch besser erhalten, wenn auch schmäler als am
Eingang in den Kanal. Neben einzelnen und gruppierten abge¬
stoßenen verhornten Epithelzellen findet man in der Lichtung
auch einige Epithelperlen. Zerstreute spärliche Gruppen von
Epithelzellen kommen auch noch in jenem Anteil des Stranges
vor, der nicht mehr durchgängig ist. Die Cutis weicht vom ge¬
wöhnlichen Aufbau nicht wesentlich ab. Nur fällt auf, daß die
Papillen sehr unregelmäßig angeordnet, niedriger als gewöhnlich
sind, ja stellenweise vollständig fehlen. Hin und wieder .liegen
in der Cutis Schweißdrüsen. In der Cutisplatte Fig. 3 b fand ich
keine Epidermiszellen.
Ich gehe nun zur Besprechung der Skeletteile über, soweit
dieselben zu der Syndaktylie in Beziehung stehen.
Im Bereich der Fußwurzel und des Mittelfußes zeigen die
Knochen keine auffallenden Abweichungen von der gewöhnlichen
Gestalt, mit Ausnahme des distalen Endes (Köpfchens) des
zweiten Mittelfußknochens (vgl. Fig. 2).*) Dieses erscheint nicht
abgerundet, sondern macht mehr den Eindruck einer Rolle, wenig
stens von der dorsalen Seite her betrachtet. Es ist dorsal 'ver¬
breitert und mit einer seichten sagittalen Kehlfurche versehen.
Der mediale Anteil der Rolle erscheint abgelöst und ist durch
derbes Bindegewebe mit dem übrigen Teil des Köpfchens ver¬
bunden. Das Bindegewebe und der abgelöste Teil werden von
Gelenksknorpel überzogen. Die Basis der Grundphalanx der
zweiten Zehe entspricht in ihrer Form dem Köpfchen des Mittel¬
fußknochens; sie ist vergrößert, namentlich durch einen an der
dorsalen Seite vorragenden Knochenfortsatz, der in die Rolle des
Mittelfußknochens eingreift. Die Grundphalanx der großen Zehe
Gig- 2
Skiagramm von der plantaren
Seite.
hat eine normal gestaltete Basis, in ihrem distalen Anteil erfährt
sie aber eine bedeutende Verschmälerung, zeigt nicht die ge¬
wöhnliche, abgeplattete Form, sondern erscheint mehr zylin¬
drisch und endet stumpf, abgerundet. Man kann hier eher von
einem Köpfchen als von einer Rolle sprechen. Die laterale
Fläche dieses Köpfchens ist zum Teil geglättet und stellt eine
Gleitfläche für das distale Ende der Grundphalanx der 2. Zehe
dar. Von einer Endphalanx der großen Zehe ist, auf den ersten
Blick wenigstens, nichts zu sehen. Es wäre aber möglich, daß
die Endphalanx mit der Grundphalanx verschmolzen ist und nur
mehr in rudimentärer Form als Ilöckerchen (Fig. 3 und 4 P II)
erhalten blieb, das dem Köpfchen der Grundphalanx der großen
Zehe aufsitzt und namentlich medial, durch eine gut ausgeprägte
Furche abgegrenzt' wird. Das distale Ende der Grundphalanx
der 2. Zehe bildet nicht, wie gewöhnlich, eine konvexe Rolle,
sondern ein Köpfchen, das keinen Knorpelüberzug trägt. Es kam
hier zu keiner Ausbildung einer Gelenkfläche, sondern vom
Köpfchen gehen Bandmassen nicht nur von dessen Umfang,
sondern auch von seiner Mitte aus zur Mittelphalanx, so daß
man hier nicht mehr von einem Gelenk, sondern nur von einer
Syndesmose sprechen kann. Die Mittelphalanx ist annähernd
erbsengroß und läßt nur andeutungsweise die charakteristischen
Formen erkennen. Die Endphalanx hat normales Aussehen, ist
aber bedeutend verkleinert und steht mit der Mittelphalanx nicht
in gelenkiger, sondern ebenfalls durch Bandmassen in konti¬
nuierlicher Verbindung. An der 3. Zehe sind alle drei Pha¬
langen, bis auf eine nicht bedeutende Verkürzung der Mittel- und
Endphalanx, normal ausgebildet und die Interphalangealgelenke
entwickelt.
*) Für die Anfertigung des Skiagranrmes spreche ich Friv.-Doz.
Dr. R. Kienheck meinen besten Dank aus.
Nr. 30
851
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Die Syndaktylie der ersten drei Zellen ist nicht nur eine
oberflächliche, durch den Hautüberzug allein bedingte, sondern
wir sehen die Phalangen durch straffe Bänder miteinander in
Verbindung gesetzt, so daß sie dadurch in ihrer gegenseitigen
Lage fixiert erscheinen. Auf der dorsalen Seite (Fig. 3) ziehen
Fig. 3
a — sackartig erweiterter Teil des Spatium interdigitale I. — b = Cutis¬
platte. — E d b = M. extensor digitorum brevis. — E d l — M. extensor
digitorum longus. — E h b = M. extensor hallucis brevis, — E h l =
M. extensor hallucis longus. — PI— Phalanx I hallucis. — P II =
Phalanx II hallucis? — p II = Phalanx II digiti II, — p 111 = Phalanx III
digiti II. — S i — Spatium interdigitale II.
im Bereiche des Köpfchens der Grundphalanx der großen Zehe
Bandmassen zum Köpfchen der Grundphalanx der zweiten Zehe.
Von dem dem Köpfchen der Grundphalanx der großen Zehe auf¬
gesetzten Höckerchen (rudimentäre Endphalanx?) ziehen Bänder
gegen die Basis der Mittelphalanx der 2. Zehe. Die 3. Zehe ist
mit der 2. an ihrer dorsalen Seite nicht verbunden. An der
plantaren Seite (Fig. 4) verbindet ebenfalls ein breites Band die
Köpfchen der beiden Grundphalangen der großen und 2. Zehe.
Die 3. Zehe ist nur durch ein plantares, von der Mittelphalanx
ausgehendes Band mit dem Köpfchen der Grundphalanx der
2. Zehe verbunden.
Die Zehen sind durch diese Bandverbindungen in der
W eise zueinander fixiert, daß die 3. Zehe stark medial abgelenkl
erscheint, wodurch sie die zweite Zehe dorsal zum Teil über¬
lagert und die erste und zweite Zehe einander bis zu inniger Be¬
rührung genähert sind, so daß sich zwischen den Grund¬
phalangen beider eine Gleitfläche ausbilden konnte. Die gegen¬
seitige Verschiebbarkeit der miteinander verbundenen Zehen ist
eine ganz geringfügige, nur sind die beiden Endphalangen der
2. und 3. Zehe passiv nach allen Richtungen hin beweglich.
Die Muskeln zeigen im Bereiche ihres fleischigen Anteiles
durchwegs das gewöhnliche Verhalten. Nur finden wir einen
überzähligen Kopf des M. extensor digitorum brevis einge¬
schaltet zwischen den kurzen Zehenstrecker der 1. und 2. Zehe,
der, aponeurotisch sich ausbreitend, an der Basis des 2. Mittel¬
fußknochens inseriert. Diese Varietät dürfte wohl kaum mit
unserer Mißbildung in ursächlichen Zusammenhang zu bringen
sein. Die Sehnen des langen und kurzen Zehenstreckers enden
an der großen Zehe, ohne in eine eigentliche Streckaponeurose
überzugehen, schon an der Basis der Grundphalanx (Fig. 3, E h 1,
E h b). An der 2. Zehe ist eine Streckaponeurose ausgebildet,
diese erstreckt sich aber nicht bis auf die Mittelphalanx. An
der 3. Zehe verhalten sich die Strecksehnen annähernd normal,
nur erreicht die Aponeurose nicht die Endphalanx. Durch die
I
Schiefstellung der 3. Zehe erfahren die Strecksehnen eine Ab¬
knickung. Die Sehne des M. flexor hallucis longus ist außer¬
gewöhnlich schwach, erreicht etwa nur Vs der gewöhnlichen
Breite und endet an der Basis der Grundphalanx (Fig. 4, F h 1).
Auch die Sehnen des langen und kurzen Beugers der 2. Zehe
sind etwas schwächer als gewöhnlich. Beide enden im Bereich
der Grundphalanx, was auch bei den entsprechenden Sehnen für
die 3. Zehe der Fall ist.
Aus dieser Muskelanordnung sehen wir, daß sie in funk¬
tioneller Hinsicht nur insofern von der Norm abweicht, als die
hier vorragenden Teile der in die Syndaktylie einbezogenen
Zehen keine aktive Bewegungsfähigkeit besaßen und daß außer¬
dem die Beugung der miteinander verbundenen Zehen weniger
kräftig als gewöhnlich ausgeführt werden konnte. Zieht man an
einer beliebigen Beuge- oder Strecksehne der ersten drei Zehen,
so bewegen sich stets alle drei Zehen gemeinsam im Metatarso-
phalangealgelenk, da die straffen Bandverbindungen eine selb¬
ständige Beugung oder Streckung der einzelnen Zehen nicht zu¬
lassen. Die Ab- und Adduktion ist ebenfalls nur in kaum merk¬
lichem Grade möglich, obwohl die Mm. interossei in normaler
Weise entwickelt sind.
Die Gefäße und Nerven zeigen in ihrem Verhalten nichts
Außergewöhnliches. Die Aa. digitales plantares und dorsales
und die Nn. digitales plantares und dorsales verlaufen in engem
Anschluß an die Zehen in der gewöhnlichen Weise. Aus dem
Lageverhältnis der Arterien und Nerven zu den früher beschrie¬
benen Kanälen geht zweifellos hervor, daß letztere als Beste der
Zwischenzehenräume anzusehen sind, was wohl schon ihre
Lagebeziehung zu den Knochen höchst wahrscheinlich machte.
Zwischen den beiden Röhren verlaufen, eng an diese ange¬
schlossen, die Nerven und Arterien für die 2. Zehe. Lateral vom
zweiten Interstitium interdigitale ziehen die Arterien und
Nerven für die mediale Seite der 3. Zehe und medial vom ersten
Zwischenzehenraume Arterien und Nerven für die laterale Seite
der großen Zehe. Nerven und Arterien verlaufen in der ange¬
gebenen Weise sowohl an der plantaren wie an der dor¬
salen Sei e.
W as nun die Stellung des besprochenen Falles in der
großen Gruppe der Syndaktylien anlangt, so dürfen wir die
Mißbildung sicher als eine angeborene auffassen. Wäre
sie erst nach der Geburt, infolge irgend einer äußeren Ein-
pID
Fdl
Fig. 4. — Plantare Seite.
D
Ed b = M. flexor digitorum brevis. — Fd l— M. flexor digitorum longus.
Fh l — M. flexor hallucis longus. — PI= Phalanx I hallucis. — P II =
Phalanx II hallucis? — p II = Phalanx II digiti II. — p 111= Phalanx III
digiti III. — Sil— Spatium interdigitale I. — Si II = Spatium inter¬
digitale II.
852
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 30
Wirkung entstanden, so müßte man die Spuren einer solchen
irgendwo nacliweisen können.
Man kann mit Rücksicht auf die Verbindung der ein¬
zelnen Ringer oder Zehen nach K ii m m e 1 *) von einer Syn-
dactylia cutanea, fibrosa und ossea oder nach Pfitzner2)
von einer Syndaktylie des I., II. und III. Grades sprechen. Als
Syndaktylie I. Grades (S. cutanea) wäre eine einfache
Schwnnmhautbildung zu verstehen, als Syndaktylie II. Grades
(S. fibrosa) ein Aneinanderlagern von Skeletteilen unter Aus¬
bildung von Syndesmosen, als Syndaktylie III. Grades (S.
ossea) endlich eine knöcherne Verschmelzung der Skelett¬
stücke.
Der vorliegende Fall wäre demnach als eine S y n d a1 c-
t y 1 i a fibrosa oder als Syndaktylie II. Grades anzusehen.
Kümmel führt an, daß als „gitterför m i g e“
Syndaktylien jene bezeichnet werden, bei denen die Finger
oder Zehen an ihrer Basis getrennt, an den Enden verwachsen
sind- Oft zeigen sich nach K ii m m e 1 weit innigere Ver¬
wachsungen zwischen den Endphalangen als zwischen den
proximalen Gliedern; an ersteren kann eine knöcherne oder
fibröse Verbindung bestehen, während an letzteren nur eine
häutige Verwachsung ausgebildet ist.
Der vorliegende Fall wäre demnach den gitterförmigen
Syndaktylien — wenn man diesen nicht sehr glücklich ge¬
wählten Ausdruck beibehalten will — zuzurechnen.
Fahrn 3) beschreibt zwei hieher gehörige Fälle. In
dem einen Fall besteht eine Syndaktylie der 2. — 5. Zehe. Die
vier Zehen sind an der Planta miteinander verwachsen bis
auf kleine, für feine Sonden eben noch durchgängige, auf das
Dorsum führende Kanäle an der Basis der Zehen. Am Fu߬
rücken geht eine Hautbrücke von der Magelphalanx der
2. Zehe über die 3. und 4. weg, an Breite zunehmend, zur 5.,
diese über die 4. ziehend. Dieser Plautlappen sieht aus, als
wenn er erst nachträglich aufgeklebt worden wäre und ist als
ein Stück metamorpliosierten Amnions zu betrachten. Im
zweiten Fall sind alle Zehen bis an die Spitzen miteinander
verwachsen bis auf feine Kanäle an der Basis der Zehen wie
im ersten Fall. Die Fistel zwischen 4. und 5. Zehe findet sich
nur in der Planta und endet blind.
Auch Klaußner4 *) führt einen ähnlichen Fall an.
Am rechten Fuß sind 2. und 3. Zehe miteinander verwachsen.
Im Interdigitalraum derselben ein kleiner durchgehender
Spalt. Die 4. Zehe zeigt unterhalb des Magels einen Sclmür-
ring. Am linken Fuß sind 1., 2. und 3. Zehe miteinander ver¬
wachsen ; zwischen 2. und großer Zehe ein Spalt, zwischen
2. und 3. Zehe eine seichte Furche. Das vordere Glied der
großen Zehe fehlt.
Ich komme auf die Entstehungsweise der angeborenen
Syndaktylien zu sprechen.
Kümmel unterscheidet allgemein dynamische
oder endogen entstandene und mech a nische oder
exogen entstandene Mißbildungen. Während für die erste
Gruppe die Entstehungsursache in abnormen Entwicklungs¬
tendenzen des Keimes gesucht werden muß, wäre die Entste¬
hung der zweiten Gruppe auf äußere Einwirkungen (Raum¬
beschränkung, Amnionfäden etc.) zurückzuführen. Mach
Kümmel wird die Annahme der endogenen Entstehung
wohl nur für exquisit vererbliche Mißbildungen herangezogen
werden müssen. Dagegen, besteht für alle anderen Fälle,
wenigstens theoretisch, die Möglichkeit, daß die an sich nor¬
male Entwicklung durch äußere Einflüsse gestört wurde. Be¬
züglich der Entstehung der Syndaktylie wird nach K ii m m e 1
die Behinderung des Breitenwachstums die Sonderung der ein¬
zelnen Finger, die im Zusammenhang damit vor sich geht,
stören. Vom Zeitpunkt, in dem eine in diesem Sinne wirkende
Schädlichkeit auftritt, wird es abhängen, ob von der nor¬
p Die Mißbildungen der Extremitäten durch Defekt, Verwachsung
und Ueberzahl. Bibliotheca medica, Abt. E, H. 3, Kassel 1895.
2) Beiträge zur Kenntnis der Mißbildungen des menschlichen Ex-
tremitätonskcletts (4. — 8. Beitrag). Morphol. Arb., 8. Bd., 1898.
8) Ueber kongenitale Mißbildungen. Festsclir. Hagenb ac h-Burck-
hardt. Basel und Leipzig, 1897.
4) Ueber Mißbildungen der menschlichen Gliedmaßen und ihre
Entstehungsweise. Wiesbaden 1900,
malen Trennung der Finger keine Spur oder nur eine An¬
deutung zu finden ist, ferner ob eine knöcherne, fibröse oder
häutige Verwachsung entsteht.
Fahrn sieht seine bereits erwähnten Fälle nicht als
Produkt einer unvollständigen Differenzierung, sondern einer
nachträglichen Wiederverwachsung der bereits getrennten
Zehen an. Diese Verwachsung müßte nach Falim vor der
7. Woche entstanden sein, zu welcher Zeit die Differenzierung
der Zehen vollendet ist, die Haut des Embryo aber noch keine
yerhornten Zellen trägt.
Mach K 1 a u ß n e r kann ebenfalls noch später, wenn
die Trennung der einzelnen Finger schon erfolgt ist, sekundär
durch Verklebung Syndaktylie entstehen.
Dieser Anpicht steht folgende Erklärung, die V o g t R)
über die Entstehung der Syndaktylie gibt, entgegen : „Die
Syndaktylie ist nicht eine pathologische Verschmelzung ur¬
sprünglich getrennter Glieder, sondern die Finger sind ganz
oder teilweise ungetrennt geblieben wegen teilweise oder
gänzlich ausgebliebener Epitheleinsenkung, wie dieselbe in der
normalen Entwicklung an der anfänglich nur mit flachen Ein¬
ziehungen versehene Ilandplatte durch weiteres Vordringen
zur normalen Fünfgliederung führt.“
Auch Pfitzner steht auf dem Standpunkt Vogt s,
indem er bei der Beschreibung eines Falles von Synostose
dreier Endphalangen sagt: „Wenn der Schatten einer Mög¬
lichkeit gegeben wäre, daß ausgebildete Zehen wieder mit¬
einander zusammenfließen könnten, so würde man bei einem
solchen Fall, wie dein vorliegenden, es als unbestreitbar fest¬
stehend erachten, daß die Zehen erst jede für sich ihre volle
Ausbildung als selbständig funktionierende Gebilde erreicht
hätten und daß die Verschmelzung erst nach diesem Zeitpunkt
habe eintreten können“, und später: „Wer will, mag wieder
an einklemmende Amnionstränge denken ; ich beschränke
mich auf ein : non liquet. “
Tm vorliegenden Fall kann es kaum zweifelhaft er¬
scheinen, daß die drei von der Syndaktylie betroffenen Zehen
ursprünglich vollständig voneinander getrennt waren und dann
infolge eines hauptsächlich in senkrechter Richtung auf die
Längsachse des Fußes wirkenden Druckes miteinander ver¬
klebten und schließlich bis auf die beschriebenen Kanäle voll¬
ständig miteinander verschmolzen. Zugleich mußte aber auch
die Schädigung auf die Längenentwicklung der großen und
2. Zehe von nachteiligem Einfluß gewesen sein.
Will man nicht annehmen, daß die Endphalanx der
großen Zehe mit der Grundphalanx knöchern verschmolzen ist,
so könnte man am ehesten an eine Amputation der Magel-
phalanx durch Amnionstränge denken.
Die Syndaktylie dürfte zu einer Zeit entstanden sein, zu
der die Sehnen der Zehenstrecker und -Beuger und die Inter-
phalangealgelenke noch nicht vollständig ausgebildet waren.
Die schwache Entwicklung der Beugersehnen, namentlich des
langen Großzehenbeugers, kann wohl zum Teil als eine In-
aktivitätsatrophie angesehen werden. Ob oder inwieweit das
abgelöste Knochenstück des distalen Endes des 2. Mittelfu߬
knochens mit der Syndaktylie in unsächlichem Zusammenhang
steht, läßt sich kaum entscheiden. Ich möchte nur erwähnen,
daß Pfitzner6) in zwei Fällen abgelöste Knochenstücke an
der Basis der Grundphalanx des Daumens geisehen hat, für
dieses Vorkommnis aber keine Erklärung zu geben vermag.
Gegen die Auffassung, daß die Syndaktylie in unserem
Fall dadurch entstanden wäre, daß die Sonderung der einzelnen
Zehen infolge irgend einer äußeren Einwirkung distal ver-
hindert wurde und nur proximal in sehr beschränkter Aus¬
dehnung erfolgen konnte, spricht namentlich die Beschaffen¬
heit des rudimentären 1. Zwischenzehenraumes. Wir haben
gesehen, daß die Eingangsöffnung am Fußrücken eng ist und
der Kanal sich dann sackartig erweitert. Das . deutet wohl
darauf Irin, daß ursprünglich eine vollständige Trennung zwi¬
schen beiden Zehen bestanden hat, die erst später wieder zum
5) Die chirurgischen Krankheiten der oberen Extremitäten. Dtsch.
Chirurgie, Lief. 64, 1881.
6 Beiträge zur Kenntnis des menschlichen Extremitätenskeletts
III. Abt. Die Varietäten, Morphol. Arb. Bd., 4, 1895,
Nr. 30
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
853
größten Teil aufgehoben wurde. Auch das Vorkommen von
einzelnen Epithelinseln mitten im Kutisgewebe zwischen erster
und zweiter Zehe spricht für diese Annahme.
Stellen wir uns vor, daß der Verschmelzungsprozeß auch
die noch erhaltenen Beste der zwei ersten Zwischenzehen¬
räume betroffen hätte, so würden wir nicht mehr imstande
sein zu unterscheiden, ob die Zehen ursprünglich getrennt
waren oder ob die Trennung überhaupt von Anfang an unter¬
blieben ist. Immerhin besteht die Möglichkeit, daß Syndak¬
tylien, bei denen keine Andeutung einer ursprünglichen Tren¬
nung mehr vorhanden ist, durch sekundäre Verschmelzung ur¬
sprünglich getrennter Glieder entstanden sind. Daß diese An¬
nahme von einem sekundären Verschmelzungsprözeß für
exquisit vererbliche Fälle von Syndaktylie keine Geltung haben
kann, versteht sich von selbst. Letztere Gruppe der e n d o-
g e n e n Syndaktylien muß von der Gruppe der exo¬
genen Syndaktylien auseinandergeh alten werden.
Eine exogene Syndaktylie kann eine p r i m ä r e oder eine
sekundäre sein, je nachdem die ursprüngliche Trennung
der einzelnen Glieder durch äußere Einwirkung behindert
wurde oder die voneinander getrennten Glieder nachträglich
wieder miteinander zur Verschmelzung kamen. Jede Syndak¬
tylie kann eine totale (Verschmelzung der Glieder in ihrer
ganzen Länge) oder eine partielle (streckenweise Ver¬
schmelzung der Glieder) sein; letztere eine partielle
proximal e, wobei die Basen der Glieder verwachsen, die
Enden frei sind, oder eine partielle distale („gitter¬
förmige“), wobei die Glieder, an ihrer Basis getrennt, an ihren
Enden verwachsen sind.
Unser Fall wäre nach dieser Einteilung als eine
exogene, sekundäre, partielle distale Syn¬
daktylie anzusehen.
REFERATE.
Die Orientierung.
Von Fritz Hartmann.
Leipzig 1904, F. C. W. Vogel.
Unter Orientierung versteht Hartmann „jenen elemen¬
taren biologischen Grundvorgang, welcher in seinem normalen
Ablaufe durch die Phylogenese der ihm dienlichen Reizleitung
zweckmäßig bestimmt ist, demzufolge die peripheren Sinnes¬
oberflächen zu den einwirkenden Reizen in bestimmter Weise
eingestellt werden und welcher Vorgang als weitere, ebenso be¬
stimmte Folge einer gesetzmäßigen Beziehung der Lage des
Sinnesorganes zur Körperlage eine Einstellung dieser zur Reiz¬
richtung hervorruft und damit der ' Organismus nach Lage, Be¬
wegung und Bewegungsrichtung zum einwirkenden Reiz in be¬
stimmter Weise sich verändert.“ Dieser Satz ist zugleich ein
typisches Beispiel für die Art, wie der Autor definiert und es
wird sehr viel definiert in dem Buche.
Ausgehend von den Erscheinungen der Orientierung bei
den wirbellosen Tieren studiert Hart m a n n die Orientierung
im optischen, akustischen, statischen Baume an Wirbel¬
tieren, um sich schließlich beim Menschen mit der Orientierung
zu beschäftigen, die von der Orientiertheit unterschieden wird.
Ein breiter Raum ist der Pathologie gewidmet: Störungen der
Orientierung durch Herderkrankungen, belegt mit klinischen
Beobachtungen Prof. Antons und des Verf. ; daran schließt
eine kurz zusammenfassende Befrachtung der Orientierungs¬
störungen, welche nicht durch Herderkrankungen hervorgerufen
werden.
Hartmann hat eine reiche Literatur verarbeitet; es ist
ihm das Verdienst zuzuerkennen, die deutsche Literatur mit dem
Thema bekanntgemacht zu haben.
*
Le sens des attitudes.
Par Pierre Bonnier.
Paris 1904, C. N a u d.
Das Buch verdankt seine Entstehung einer Polemik mit
Claparede, welcher Bonniers Theorie vom sens des atti¬
tudes (am besten wohl mit „Lagegefühl“ zu übersetzen) wie
das Buch über Orientation heftig kritisiert hatte. Nach
Replik und Duplik nimmt Bonnier hier nochmals das Wort,
um seine Gedanken zu wiederholen, zu begründen, näher zu
präzisieren und auszu führen.
*
Ueber Psychosen bei Militärgefangenen nebst
Reform Vorschlägen.
Von Ernst Schnitze.
Jena 1904, Gustav Fischer.
Ein Beitrag zur Psychopathologie der Militärgefangenen.
S c h u 1 1 z e hat binnen 4 Jahren in der Andernacher Heil- und
Pflegeanstalt 32 Fälle beobachtet, deren Krankengeschichten im
Anhänge mitgeteilt werden. In dem zusammenhängenden
Texte findet man die diagnostischen und differentialdiagnosti¬
schen Probleme jeder Krankheitsform in allgemeinverständ¬
licher Weise besprochen, die Fräge der Simulation eingehend be¬
rücksichtigt. An die Feststellung, daß seit 1874 die Zahl der
Geisteskranken in der (deutschen) Armee von 0 21 pro mille auf
0'63 pro mille, also auf das Dreifache gestiegen ist, knüpft der
Autor seine beherzigenswerten Vorschläge, Individuen, die eine
Psychose durchgemacht, psychopathisch Minderwertige und
Schwachsinnige vom Militär fernzuhalten. Möge es S c h u 1 1 z e
gelingen, die zuständigen Stellen zu überzeugen. Vorläufig steht
die Sache noch so, daß man dem Autor psychologische Unter¬
suchungen an Soldaten überhaupt verweigerte.
*
Die Hypochondrie.
Von R. Wollenberg'.
Wien 1904, Alfred Holder.
Das Kapitel Hypochondrie in Nothnagels spez. Patho¬
logie und Therapie tritt in bescheidenem Umfange entgegen.
Nach einer Blütenlese von Definitionen der Krankheit durch
ältere und neuere Autoren bespricht W ollenbergin klarer und
übersichtlicher Weise die Klinik der hypochondrischen Zustände,
um schließlich zu konstatieren, daß die Bezeichnung Hypo¬
chondrie keinem einheitlichen Krankheitsbild entspricht, sondern
sehr verschiedenartige Zustände deckt, daß die Hypochondrie als
eigentliche (wohl eigene, sui generis, Ref.) Krankheit nicht
aufrecht erhalten werden kann, daß sie vielmehr nur einen
psychopathologischen Zustand, eine krankhafte psychische Dis¬
position besonderer Art darstellt. Psychotherapie steht unter
den Behandlungsmethoden im Vordergrund.
*
Ueber Ideenflucht.
Von H. Liepinann.
Halle a. d. S. 1904, Karl Marho'l d.
Eine geistreiche Analyse dessen, was man Ideenflucht
nennt. Liepmann sieht das wesentliche des geordneten
Denkens in der Herrschaft von Obervorstellungen, welche nur
zugunsten wichtiger Anlässe gewechselt werden, die sich assozia¬
tiv oder sensugen bieten. Bei der Ideenflucht, einer intra¬
psychischen Störung, wirken Obervorstellungen gar nicht
oder in exzessiv abgeschwächtem Grade; nicht ein Voraus¬
gedachtes expliziert sich in einer Reihe von Gliedern, sondern
dem letzten folgt ein assoziativ innigst verknüpftes oder durch
einen Sinneseindruck erwecktes Glied. Es fehlt der Wertigkeits¬
unterschied der Vorstellungen, welcher durch die Aufmerksam¬
keit geschaffen wird; der Ideenflüchtige zeigt den höchsten
Grad von Unbeständigkeit. In überzeugender Weise löst Liep¬
mann auch den Widerspruch zwischen dem unmittelbaren
Eindruck und den Feststellungen der experimentellen Psycho¬
logie inbetreff des Tempos der Vorstellungsfolge beim Ideen¬
flüchtigen: ohne Verkürzung der Assoziationszeit, aber doch
schneller, wechseln die Objekte der Aufmerksamkeit.
*
Ueber einige bedeutsame Psycho-Neurosen des
Kindesalters.
Von A. Fick.
H a D e a. d. S. 1904, Karl Marhol d.
Im engen Rahmen eines Vortrages vermittelt Pick hier
den praktischen Aerzten die Kenntnis einiger psychopathischer
Erscheinungen der Kinder: der sogenannten Fugues, der Tics,
der Zwangsvorstellungen und der damit zusammenhängenden
Skrupelosität, endlich der pathologischen Träumerei.
Am häufigsten kommt der auf dem Boden einer Psych-
asthenie stehende Wandertrieb zur Beobachtung, an zweiter
854
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 30
Stelle der hysterische, am seltensten ist der epileptische. Die
therapeutischen Winke, welche Pick hier wie später gibt, seien
der allgemeinsten Beachtung empfohlen.
Reiche Erfahrung spricht aus den Erörterungen über den
nosologischen Zusammenhang zwischen Tics und Zwangsvorstel¬
lungen, sowie aus dem Abschnitt über die pathologische Träu¬
merei, die sich aus der noch in die Grenze der Kinderfehler fal¬
lenden Wachträumerei herausentwickelt. Mit einem hoffnungs¬
vollen Zukunftsausblick schließt der seinerzeit mit dem größten
Beifall aufgenommene Vortrag.
Zur Psychopathologie des Alltagslebens.
(U eher Vergessen, Versprechen, Vergreifen, Aber¬
glaube und I r r t u in.)
Von Siegm. Freud.
Berlin 1904, S. Karger.
Mit dem Inhalt des vorliegenden Buches sind die Fach¬
genossen bereits bekannt; es ist ein Wiederabdruck aus der
Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie X., 1901. Ref.
möchte sich daher auf wenige Bemerkungen beschränken.
Freud ist ein überaus vielseitiger Forscher und glänzender
Stylist. Namentlich bei psychologischen Arbeiten weiß er dem
Thema die überraschendsten Wendungen abzugewinn'en, Be¬
ziehungen herauszufinden; seine Kombinationsgabe ist ge¬
radezu staunenswert. Die Eigenart seines Denkens weckt
aber auch Widerspruch. So frägt man sich, ob es denn wirklich
gestattet ist, Selbstbeobachtungen zu verallgemeinern - — ein
Beispiel: Freud kann sich einer unangenehmen Empfindung
nicht erwehren, wenn er den eigenen Namen bei einem Fremden
antrifft. Es gibt andererseits Menschen, welche sich gerade für
Namensvettern interessieren, deren Namen begreiflicherweise
sich eher merken als andere Eigennamen; wo die unangenehme
Empfindung erst dann auftritt, wenn der Namensvetter in der
Rubrik „Gerichtssaal“ oder dergleichen vorkommt. Besonders
kritische Leser dürften sich auch fragen, ob so manche der Be¬
ziehungen, die Freud dem unbewußten Denken zuschreibt,
nicht erst später bewußt geschaffen werden. Schließlich hängt
im Seelenleben wie im Zentralnervensystem alles mit allem zu¬
sammen. Sollte es da nicht gelingen, mit einiger Geschicklich¬
keit x-beliebige Vorstellungen durch Gedankenbrücken zu ver¬
binden? Ob man nun aber mit suggestiver Kraft zum Glauben
gezwungen wird, ob man mit widerstrebenden eigenen Gedanken
ringt, man liest mit großem Interesse und freut sich der An¬
regungen, die man dem Autor verdankt.
*
Die nasalen Reflexneurosen und die normalen
Nasenreflexe.
Von A. Kuttner.
Berlin 1 904, August Hirschwald.
Seit der Veröffentlichung Voltolinis über den Zu¬
sammenhang zwischen Bronchialasthma und Nasenpolypen sind
33 Jahre verflossen, Zeit genug, wie Kuttner meint, um die
vielfachen Diskussionen über das Thema mit einem
Buche abzuschließen. Nach Präzisierung des Begriffes Reflex¬
neurose und physiologischen Vorbetrachtungen folgt eine lange
historische Einleitung über das nasale Bronchialasthma, ehe
dieses selbst abgehandelt wird. Ausführlich geht der Verf. auf
die Beziehungen der Nase zu den Sexualorganen ein, um end¬
lich mit Fließ zu polemisieren. Kuttner bestreitet auf das
entschiedenste, daß eine objektiv oder subjektiv wahrnehmbare
Beteiligung der Nase am Menstruationsprozeß eine regelmäßige
oder typische Erscheinung sei; er glaubt bei den therapeutischen
Erfolgen Fließ’ an Suggestion. Das wichtige Kapitel über
nasale Reflexepilepsie wäre noch hervorzuheben, sowie das
sorgfältig gearbeitete 718 Nummern umfassende Literatur¬
verzeichnis.
*
Würzburger Abhandlungen ans dem Gesamtgebiet der praktischen
Medizin, TV. Bfl., 6. H.
Verhütung der Geisteskrankheiten.
Von W. Weygandt.
Würzburg 1904, A. Stubor (C. K a b i t z s c h).
Der fleißige Autor entwirft hier ein großzügiges Pro¬
gramm zur Prophylaxe der Psychosen. Er detailliert, wie er
sich das staatliche Eingreifen bei der Eheschließung denkt, er
regelt auch den außerehelichen Geschlechtsverkehr, den er gern
bis zum 25. Lebensjahr hinausgeschoben sehen möchte. Alkohol¬
genuß wäre zu beschränken; derselbe sollte nur abends und
in einer Menge unter 40 g zulässig sein: also keine utopistischen
Forderungen, wie man sieht. Systematisch werden alle Er¬
gebnisse der Ursachenforschung berücksichtigt. Die Vorschläge
Weygandts seien allen maßgebenden Stellen ans Herz ge¬
legt, denn, ganz richtig bemerkt, die Irrenärzte allein sind außer¬
stande, die Prophylaxe durchzuführen, es bedarf der Mitwirkung
der Hausärzte sowie eines Eingreifens von Seite der gesetz¬
gebenden Gewalt.
*
Leitfaden des Verfahrens bei Geisteskrankheiten
und zweifelhaften Geisteszuständen fürMilitärärzte.
Von Bruno Drastich.
Wien 1904, Josef Safaf.
Der vorliegende erste, allgemeine Teil enthält alle ein¬
schlägigen reglementarischen Vorschriften über das Verfahren
bei Geisteskrankheiten im Militärstande. Außerdem erteilt
Drastich Ratschläge über die beste Art, geisteskranken
Militärpersonen gegenüberzutreten, sie in die Sanitätsanstalt zu
bringen etc. Besonders willkommen werden die abgedruckten
Muster der äußeren Form von Beobachtungsjournalen und Gut¬
achten sein. Das handliche Büchlein ist allen Militärärzten zu
empfehlen.
*
Die Erkrankungen der peripherischen Nerven.
IT. Teil.
Von M. Bernhardt.
Nebst Anhang : Akroparästhesien.
Von L. t. Frankl-Hochwart.
Zweite neubearbeitete und vermehrte Auflage.
Wien 1904, Alfred Holder.
Wie für den ersten Teil ist nun auch für den zweiten
(Krampfzustände und Neuralgien) eine Neuauflage nötig ge¬
worden. Vom ärztlichen Publikum und von der Kritik in all
seinen Vorzügen anerkannt, ist das Werk in seiner Anordnung
völlig unverändert geblieben, nur die einzelnen Kapitel sind dem
neuesten Stande der Wissenschaft entsprechend ergänzt, so daß
das Buch um 72 Seiten gewachsen ist. Besonders rühmend
muß das sorgfältige Autoren- und Sachregister hervorgehoben
werden. Man greift mit Vergnügen nach dem Werke, wenn man
irgend etwas zum Thema Gehöriges sucht.
*
Les nevropathes.
Par E. Moni».
Pari s, F. R. de Eudeva 1.
Dreißig Kapitel über verschiedene Gebiete der Neuro¬
pathologie, bestimmt, in die weitesten Kreise zu dringen. Das
ganze Buch ist unterhaltlich geschrieben — einzelnes, so über
die Wirkung der Musik auf Nervenkranke, direkt populär — und
wird von den Patienten mit Nutzen gelesen werden.
*
Erbsyphilis und Nervensystem.
Von Johannes Bresler.
Leipzig 1904, S. H i r z e 1.
Ein Separatabdruck aus Schmidts Jahrbüchern, wel-,
eher den praktischen Aerzten eine schnelle und aus¬
reichende Orientierung über die hereditäre Syphilis des Nerven¬
systems ermöglichen soll. Tatsächlich ist eine überaus reich¬
haltige Literatur in handlicher und übersichtlicher Weise ver¬
arbeitet. Ein Druckfehler möge aber doch richtiggestellt werden.
H i r s c h 1 berichtet nicht über 2, sondern über 20 Fälle juveniler
Paralyse.
*
Zur Frage der Zeugnisfähigkeit geistig abnormer
Personen.
Von A. Hoclie.
Halle a. fl. S.. Karl M a r h o 1 fl.
An der Hand eines krassen Falles plaidiert H o c h e dafür,
Personen, „deren Aussagen oder Wahrnehmungen durch Geistes¬
krankheit oder Geistessctnväche beeinflußt sind“, unbeeidigt zu
vernehmen, resp. auf deren Aussagen kein Gewicht zu legen.
Es wird wohl keinen Mediziner geben, der nicht vollinhaltlich
beistimmen würde.
In einigen anschließenden Bemerkungen vertritt Professor
Dr. Finger (Halle) den juristischen Standpunkt.
E. R a i m a n n.
WIENER KLINISCHE
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
238 . Die Schwangerschaftslähmungen der
Mütter. V on Hofrat Dr. Rudolf v. II ö s s 1 i n, dirigierendem
Arzt der Kuranstalt Neuwittelsbach bei München, v. Hösslin hat
sicli der schweren aber dankenswerten Arbeit unterzogen, das
in vielen Einzelarbeiten über Schwangerschaftslähmungen, d. h.
über solche Lähmungen, welche in bestimmten ätiologischen Be¬
ziehungen zur Schwangerschaft, Geburt und zum Wochenbett
stehen, aufgespeichertes Material zu sammeln, um so über Ur¬
sachen, Wesen und Form der Schwangerschaftslähmungen einen
Ueberblick zu gewinnen. Die mit Gravidität und Puerperium in
Zusammenhang stehenden Lähmungen der Sinnesorgane wurden
in der vorliegenden Arbeit nicht berücksichtigt. Die Arbeit zer¬
fällt in zwei Teile. Der erste Teil handelt von den zentralen,
der zweite von den peripheren Schwangerschaftslähmungen. Vor¬
läufig ist nur der erste Teil der Arbeit erschienen. Im ersten
Kapitel finden die zentralen Schwangerschaftslähmungen ohne
pathologisch-anatomischen Befund Besprechung. Dazu gehören
die hysterischen Schwangerschaftslähmungen und jene durch
Myasthenia gravis bedingten. Das zweite Kapitel bespricht die
zerebralen Schwangerschaftslähmungen, also jene durch einfache
Apoplexie hervorgerufenen, dann die albuminurischen Schwanger¬
schaftslähmungen, die durch Thrombose der Hirngefäße, durch
Gehirnembolie und durch andere Gehirnkrankheiten hervorge¬
rufenen Schwangerschaftslähmungen. In einem dritten Kapitel
finden die spinalen Erkrankungen in ihren Beziehungen zur
Schwangerschaft Erörterung. Den Einfluß der Hysterie auf die
Gravidität schätzt v. Hösslin nur sehr gering. Wird genau
untersucht, so sind die hysterischen und Reflexlähmungen
meistens auf entzündliche Beckenprozesse, Neuritiden u. s. w. zu¬
rückzuführen, so daß man eine hysterische Lähmung während der
Schwangerschaft oder im Wochenbett nur dann annehmen soll,
wenn jede organische Erkrankung ausgeschlossen werden kann.
Bezüglich des Zusammenhanges zwischen Myasthenie und Gra¬
vidität ist nichts Sicheres zu sagen. Gewiß ist, daß Myasthenia
gravis schon wiederholt während der Schwangerschaft beob¬
achtet wurde und daß manchmal eine in einer Gravidität exa-
zerbiorte. Am längsten bekannt von allen mit der Gravidität in
Zusammenhang vorkommenden Lähmungsformen ist die Schwan¬
gerschaftsapoplexie. Sie kommt auch ohne gleichzeitige Nieren-
erk rankung vor, betrifft häufig auch jugendliche Individuen und
stellt sich meistens in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft
ein. Prämonitorische Symptome pflegen zu fehlen. Auch während
und nach der Geburt wurden Apoplexien beobachtet. Prognose
und Verlauf wie bei Hirnblutungen aus anderen Ursachen, nur
die Apoplexien während der Geburt geben eine absolut infauste
Prognose. Fiir das Kind gibt eine während der Schwangerschaft
einsetzende Blutung der Mutter keine ungünstige Prognose. Die
albuminurischen Schwangerschafislähmungen sind auf zwei ver¬
schiedene anatomische Zustände zurückzuführen: Gehirniödem
und Gehirnblutung. Zerebrale Lähmungen, bloß verursacht durch
zirkumskriptes Ilirnödem und Hydrgzephalie kommen während
der Schwangerschaft vor (Apoplexia serosea). Weit häufiger
aber sind die albuminurischen Schwangerschafts'lähmungen auf
Hirnblutung zurückzuführen. Gewöhnlich gehen der Lähmung
eklamptische Anfälle voraus, Eiweißgehalt des Urines, Oedeme,
Sehstörungen, urämische Anfälle melden schon früher die dro¬
hende Gefahr an. Meistens kommt es zu hemiplegischen, seltener
zu monoplegischen oder isolierten Lähmungen. Verlauf und
Ausgang verschieden. Hemiplegien während der Schwanger¬
schaft kommen, wenn auch seltener, als Blutungen durch Throm¬
bose der Hirngefäße vor. Sie sind auf starke Blutverluste, in¬
fektiöse Wochenbettprozesse und allgemeine Schwäche zurück-,
zuführen. Sie fallen zumeist in die ersten zwei Wochen des
Puerperiums, haben die Venen der Hirnhäute und Hirnrinde als
Prädilektionssitz und sind durcli die langsame, schrittweise Ent¬
wicklung der Lähmung charakterisiert. Noch seltener ist die ge¬
wöhnlich in Form einer Halbseitenlähmung auftretende Schwan¬
gerschaftslähmung durch Hirnembolie, in der Regel hervor¬
gerufen durch eine Endokarditis. Auch aus verstopften Venen
losgelöste Thromben können zur Hirnembolie führen (bei ent¬
zündlichen Vorgängen im Uterus und seiner Adnexe ('der bei
Phlegmasia alba dolens). Schwangerschaftslähmungen infolge
WOCHENSCHRIFT. 1904. 8S5
| anderer pathologisch-anatomischer Vorgänge sind selten. Die
llirnmetasta.se des Deziduoma malignum nimmt eine eigene Stel¬
lung ein. Fälle von puerperaler Enzephalitis und metastasischera
llirnabszeß sind vereinzelt. Was die spinalen Erkrankungen in
ihren Beziehungen zur Schwangerschaft anbelangt, bleiben nach
Abzug jener Rückenmarksaffektionen, die schon vor der Gravi¬
dität bestanden haben und durch dieselbe beeinflußt wurden
oder nicht, ferner jener Rückenmarkskrankheiten, die sich bei
Schwangeren und Wöchnerinnen unabhängig von der Schwanger¬
schaft entwickelten, nur eine beschränkte Anzahl solcher Krank¬
heiten übrig, die sich in Abhängigkeit von der Schwangerschaft
entwickelten und die in der Tat zu einer spinalen Schwanger¬
schaftslähmung führen: Myelitis infolge von Wirbelkaries und
nach starken Geburtsblutungen, Meningo-Myelitis infolge puer¬
peraler Infektion, Spinalapoplexie bei Schwangeren und albumi-
nurische Paraplegien, akute Enzephalo-Myelitis, polyneuritischc
Spinalerkrankungen der Schwangeren, toxische und infektiöse
Schwangerschaftsmyelitis, die multiple Sklerose der Schwanger¬
schaft, die exazerbierende und rezidivierende Schwangerschafts¬
myelitis. Pathogenetisch sind diese Krankheiten höchstwahr¬
scheinlich auf Toxine zurückzuführen, die sich während der
Schwangerschaft im Körper entwickeln, denn die gleichen Krank¬
heiten sehen wir nach akuten Infektionskrankheiten entstehen.
^ 011 Interesse ist das Schiußkapitel der Arbeit, welches den Ein¬
fluß der zentralen Lähmungen auf Konzeption, Schwangerschaft
und Geburt bespricht. Durch bestehende Gehirnerkrankungen
wird weder die Empfängnis verhindert noch die Schwangerschaft
wesentlich beeinflußt. Spinalerkrankungen lassen oft Schwan¬
geren ihren Zustand gar nicht zum Bewußtsein kommen, bei
akut einsetzenden schweren Markerkrankungen kommt es leicht
zur Unterbrechung der Schwangerschaft. Zerebrale Lähmungen
beeinflussen weder die Wehentätigkeit, noch die Schmerzempfin¬
dung, bei schwerer Erkrankung, Zerstörung oder Durchtrennung
des Rückenmarkes pflegt es zu normalen Wehen ohne Empfinden
der Mutter und zu normaler Austreibung der Frucht zu kommen.
(Archiv für Psychiatrie u. Nervenkrankheiten, 38. Bd., 3. H.)
S.
*
239. Ein Fall von Enterokokki-e mit eitriger
Peritonitis ohne Darmperf. oration. Von Le¬
rn ° i n e und S i e u r. Während bei Säuglingen der von
l hiercelin beschriebene Enterokokkus häufig der Erreger
von Gastrointestinalkatarrhen zu sein scheint, sind von der¬
artigen Infektionen bei Erwachsenen bisher nur vereinzelte Fälle
beschrieben; einer durch den gleichen Erreger bedingten Mit-
affektion des Peritoneums ist nirgends noch Erwähnung getan ;
der im folgenden beschriebene Fall dürfte wohl der erste dieser
Art sein. Ein robuster, junger Soldat, der noch keinerlei Krank¬
heit durchgemacht hat, erkrankt nach einigen Tagen schlechten
Allgemeinbefindens mit heftigen, kolikartigen Schmerzen, die
von Erbrechen und Diarrhöe begleitet sind. Bei der Spitalsauf¬
nahme findet sich bei dem sehr schwer leidend aussehenden Pat.
ein ausgesprochener Meteorismus, Empfindlichkeit des ganzen
Abdomens mit besonders ausgeprägter Schmerzhaftigkeit in der
fossa ilaca dextra. Hohes Fieber, Puls = 120. Kein Milztumor,
keine Roseolen. Serodiagnostische Untersuchung ohne Re¬
sultat. Nach 2 Tagen, während welcher der Zustand ein
halbwegs leidlicher ist, treten plötzlich vehemente Schmer¬
zen im Bauche, heftiges Erbrechen und KollapserscheU
nungen auf, weshalb sofort an die Operation geschritten wird.
Nach Eröffnung des Peritoneums entleert sich sofort eine größere
Quantität dicken Eiters; keine fäkulenten Massen in demselben
enthalten. Der sofort aufgesuchte Appendix erweist sich als
vollkommen gesund, wird aber nichtsdestoweniger reseziert. Bei
genauester Absuchung des Darmes wird keinerlei Perforations¬
stelle entdeckt. Die Bauchwunde bis auf eine im unteren Teil
angelegte Drainage geschlossen. Am folgenden Tage Exitus
letalis. Bei der Autopsie wird im Becken eine kleine Menge
blutig gefärbter, seropurulenter Flüssigkeit gefunden. Die End¬
partie des Dünndarmes ist lebhaft injiziert, mit Eechymosen be¬
deckt, jedoch nirgends perforiert. Nach Eröffnung desselben
findet sich ebenfalls nur Injektion und Ecchymosierung, je¬
doch keinerlei Ulzeration. Einzelne Mesenterialdrüsen sind ver-
856
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 30
größert. Die übrigen Organe zeigen ein normales Verhalten.
Der dem Peritoneum entnommene Eiter ergibt im Kulturverfahren
das Vorhandensein des oben erwähnten Enterokokkus, sonst
keinerlei Keime. In der Anamnese des Kranken waren keine An¬
haltspunkte für irgend eine Abnormität oder ein ungewohntes
Verhalten in der Nahrungsaufnahme zu finden. — (Bulletins et
Memoires de la Societe Medicale des Höpitaux de Paris, 2. Juni
1904.) Wd.
240. (Aus der Irrenanstalt der Stadt Berlin zu Dalldorf.)
Ueber einige seltene Zustandsbilder bei pro¬
gressiver Paralyse. Von Dr. Karl Abraha m, Assi¬
stenzarzt. Vier Krankengeschichten, deren erste einen Paralytiker
betrifft, der, nach einem leichten apoplektischen Anfall wieder zu
sich gekommen, Ataxie zeigte. Er war vorübergehend nicht
fähig, Bewegungen zweckmäßig auszuführen, für welche Erschei¬
nung sich jede andere Erklärung bis auf eine Störung im motori¬
schen Apparat ausschließen ließ. Im zweiten Falle schloß sich
ebenfalls an einen leichten apoplektiformen paralytischen Anfall
vorübergehend die von W ernicke als „transkortikale be-
zeichnete Form der sensorischen Aphasie an: das Wortsinnver¬
ständnis war verloren gegangen, das Wortlaut Verständnis er¬
halten geblieben. Im dritten Fall erlitt der Patient eine Serie
schwerer paralytischer Krampfanfälle, lag tagelang bewußtlos,
wurde allmählich klar und zeigte das Bild der subkortikalen sen¬
sorischen Aphasie: Die spontane Sprache war leicht paraphasisch,
doch vermochte der Kranke nichts nachzusprechen, der Kranke
war schwer seelentaub und gänzlich sprachtaub. Im vierten Fall
entwickelte sich allmählich, ohne plötzliche Schübe, in langsamer
und steter Progression, totale Aphasie, schwere Seelentaubheit,
Apraxie, Agraphie, Alexie. Auf anatomische Erörterungen geht
der Verfasser nicht ein. — < (Allgem. Zeitschr. f. Psychiatrie und
psych. -gerichtl. Medizin, 61. Bd., 4. H.) S.
*
241. Kann die Moskitostheorie als die ein¬
zige ätiologische und prophylaktische Grund¬
lage des Paludismus und des gelben Fiebers
gelten? Von L. Cheinisse. Wenn auch die obige Frage
bei der heute anscheinend so gefestigten und über jeden Zweifel
erhabenen Grundlage der Moskitostheorie als eine sehr ge¬
wagte angesehen werden muß, gewinnt dieselbe doch sehr an
Berechtigung, wenn man verschiedene Beobachtungen der letzten
Jahre ins Auge faßt und einer genauen Kritik unterzieht. Die
ganze Angelegenheit gewinnt umsomehr an Bedeutung, als in
der letzten Zeit in einigen Ländern Erlässe erschienen sind,
durch welche die bisher üblichen Desinfektionsvorschriften als
vollständig überflüssig erachtet werden - — eben mit Rücksicht auf
die bloß durch die Moskitos erfolgende Uebertragung der er¬
wähnten Krankheiten. Die Behauptung einzelner Autoren, daß
die relative Immunität der Eingeborenen gewisser tropischer
Länder durch die Dicke der Hautdecken und den Geruch des
Sekretes der Schweißdrüsen, welche die Moskitos abhalten
sollen, zu erklären sei, erscheint Verf. einer ernsten Widerlegung
überhaupt nicht würdig zu sein. Von Wichtigkeit ist das Ver¬
hältnis des Vorkommens der Anopheles zu der Anzahl der Er¬
krankungen an Malaria, von der vorläufig die Rede sein soll. In
dieser Beziehung erscheinen einzelne Publikationen sehr be¬
achtenswert. So hat S e r g e n t an einem Nebenfluß der Seine
das außerordentlich reiche Vorkommen von Anopheles konsta¬
tieren können, während der Paludismus in diesem Bezirk eine
ganz unbekannte Krankheit ist; hingegen findet sich in gewissen
Bezirken von Algier bei viel geringerer Anzahl der genannten
Insektion die Malaria sehr ausgebreitet und der Ausrottung fast
unzugänglich. Einzelne Gegenden, in denen das Sumpffieber sett
jeher endemisch ist, haben bei genauester Untersuchung das
Vorkommen der Anopheles vollkommen vermissen lassen. Noch
stichhältiger sind die genauen Beobachtungen des russische^
Militärarztes Müller, der ein schreiendes Mißverhältnis zwischen
Erkrankung und angeblicher Ursache fand. In einzelne Details
kann hier nicht näher eingegangen werden; doch sei hier nur
bemerkt, daß gerade in den Monaten, wo das Vorkommen der
Moskitos besonders ausgesprochen ist, die Krankheitsfälle in
kleiner Anzahl konstatiert werden und umgekehrt ergeben- sich
ähnliche Verhältnisse auch für das Gelbe Fieber. Es würde hier
zu weit führen, die einzelnen Arbeiten auszugsweise wiederzu¬
geben. Die experimentellen Uebertragungen, wie sie namentlich
von Finlay mit angeblich glücklichem Erfolg ausgeführt
wurden, werden von anderer Seite angezweifelt ; das hervorge¬
rufene Krankheitsbild soll dem „entzündlichen Fieber der An¬
tillen“, einer ganz anders gearteten und benigneren Erkrankung,
entsprechen. Die auf Havanna erzielten Resultate, die einzigen,
bei welchen die Obduktion Gelbes Fieber aufwies, verlieren da¬
durch an Beweiskraft, daß sie in einer besonders stark durch¬
seuchten Gegend ausgeführt wurden. — (La Semaine Medicale,
8. Juni 1904.) Wd-
*
242. (Aus der königl. psychiatrischen Klinik zu Würzburg.)
Ueber akute Geistesstörungen nach Hirn¬
erschütterung, Von Dr. M. R e i c h a r d t, I. Assistenten der
Klinik. In den von Reichardt mitgeteilten, höchst instruk¬
tiven Fällen handelt es sich um akute Geistesstörungen, die sich
bei vorher geistig absolut gesunden Menschen unmittelbar an eine
commotio cerebri anschlossen. Die Psychose schloß sich mitunter
an ein deliriöses oder somnolentes Stadium an, dauerte bis zu
5 Wochen und bot insofern ein verschiedenes klinisches Bild, als
sich bald Störungen der Apperzeption und der primären Identi¬
fikation (kortikale sensorische Störungen etc.), bald Desorientiert¬
heit, Seelenblindheit, Asymbolie und der Symptomenkomplex der
K o r s a k o w sehen Psychose in den Vordergrund der Erschei¬
nungen stellten. Allen Fällen war eine vollkommene Einsichts¬
und Urteilslosigkeit den sich ergebenden Widersprüchen gegen¬
über, fehlende Wahrnehmungsfähigkeit und Aufmerksamkeit für
die eigenen Defekte gemeinsam. Es handelt sich in diesen Fällen
um akute transitorische psychische Störungen nach Hirnerschüt¬
terung, deren anatomische Basis in Herderkrankungen des Ge¬
hirnes und zwar in erster Linie der Hirnrinde zu suchen ist. Aehn-
liche Krankheitsbilder kommen auch durch Intoxikationen
(Alkohol, Kohlenoxyd etc.), nach Strangulation, Herderkran¬
kungen, bei arteriosklerotischer Hirndegeneration, bei Epilepsie
und progressiver Paralyse vor. Vielleicht spielt bei ihrer Ent¬
stehung das Lebensalter eine Rolle, insofern ein arteriosklerotisch
oder senil verändertes Gehirn auf das gleiche Trauma intensiver
reagieren dürfte als ein rüstiges Gehirn. — (Allgem. Zeitschr. f.
Psychiatrie und psych. -gerichtl. Medizin, 61. Bd., 4. II.) S.
*
243. Ueber Phlebitis gonorrhoica. Von Pri¬
vatdozent Dr. Julius Heller in Charlottenburg-Berlin. Die
Phlebitis gonorrhoica ist eine seltene Komplikation des Trippers,
aus der Literatur gelang es Verf. nur 24 Beobachtungen, zumeist
in französischen Thesen zerstreut, zu sammeln. Seine eigene Be¬
obachtung ist kurz die folgende: Ein 30 Jahre alter Mann machte
1897 Lues durch, ließ sich 1903 wegen einer rechtsseitigen
Hernie operieren, erkrankte am 6. Oktober des Vorjahres an einer
akuten gonorrhoischen Urethritis ant. und post., Urethrozystitis,
doppelseitiger Prostatitis. Aufnahme in die Privatklinik. Nach
8 Tagen Janetspülungen mit Kali hypermangan: 1 : 4000 bis 2000
und Arg. nitr. 34—1 : 1000. Besserung; am 1. November heftiger
Schmerz in der linken Wade, daselbst eine harte Stelle, zweite
schmerzhafte Stelle im rechten Leistenkanal. Die lokale Schwel¬
lung nahm zu, die ganze Extremität (insbesondere der Fu߬
rücken) ödeinatös, sehr schmerzhaft. Nun war auch ein läng¬
licher, harter Strang deutlich palpierbar. Diagnose: Phlebitis
gonorrhoica der Vena saphena minor seu posterior. Die Schwel¬
lung im rechten Leistenkanal wurde als Phlebitis des Plexus pam-
piniformis angesehen. Therapie: Hochlagerung der Extremität,
feuchtwarme Umschläge, vorsichtige Applikation von grauei
Salbe. Nach einigen Tagen Besserung, doch neue phlebitische
Infiltration nach oben und außen. Am 28. November geheilt ent¬
lassen. Pat. hat weder an Rheumatismus noch an einem Herz¬
fehler gelitten, hat keine Varizes; der Harn war jetzt völlig klar,
keine Sekretion aus der Ufethra, die Prostata schien für den pal¬
pierenden Finger normal. Verf. begründet die Richtigkeit seiner
Diagnose und gibt das klinische Bild der gonorrhoischen Phlebitis.
Sie tritt fast immer im Anschluß an die erste Infektion auf, etwa
434 Wochen nach dem Beginn der Gonorrhöe. Gleichzeitige Ge¬
lenktserkrankungen nicht selten (lömal beobachtet). Die untere
Körperhälfte ist zur gonorrhoischen Venenentzündung disponiert,
Nr. 30
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
857
die Erkrankung der Yena saphena wird in 16 Krankengeschichten
notiert. Nicht selten sind Rezidive. Der Ausgang ist zumeist
Heilung, doch bleiben zuweilen Oedeme, Verdichtungen etc. zu¬
rück, seltener ist eitrige Infektion mit letalem Ausgang. — (Ber¬
liner klinische Wochenschrift, 1904, Nr. 23.) E. F.
*
244 Die staatliche Schwachsinnigenfür-
sorge im Königreich Sachsen. Von Dr. Meitzer,
Anstaltsarzt in Großhennersdorf. In diesem 2. Teil seiner Arbeit
(über den ersten Teil wurde seinerzeit hier referiert) hat
Meitzer die Grundsätze der Schwachsinnigenerziehung in der
Landesanstalt in Großhennersdorf zum Gegenstand einer aus¬
führlichen Erörterung gemacht. Da in der Anstalt alle Grade
des Schwachsinns von der leichtesten Imbezilität bis zur tiefsten
Idiotie zu finden sind, wenden die Zöglinge je nach dem Grade
ihres Schwachsinnes in vier Gruppen geteilt, deren jede wieder
in Abteilungen zu je 12—15 zerlegt wird. Jedem Kinde, welches
überhaupt erziehungsfähig ist, sucht man jene Kenntnisse bei¬
zubringen, die es bei seiner Anlage überhaupt erwerben kann, da¬
mit es seinerzeit nach seiner Entlassung aus der Anstalt möglichst
viel zu seinem Lebensunterhalt beitragen kann. — (Allgemeine
Zeitschr. f. Psychiatrie u. psych.-gerichtl. Medizin, 61. Bd., 4. II.)
. i S.
*
245 . Heber eine Hirnschußverletzung. Von
Privatdozent Dr. Otto Veraguth in Zürich. Ein S3jäliriger
Mann beging Selbstmord, indem er sich in die Stirn eine Kugel
jagte. V erf. sah den V erletzten schon 5 Minuten nach der Tat.
I at. lag auf dem Rücken, bewegte die rechten Extremitäten spon¬
tan, die linken lagen schlaff da. Er hatte links kein Gefühl für
Nadelstiche, konnte auch die linke Hand nicht reichen. Auf der
Stirn, etwa 2 cm über der rechten Augenbraue, war eine große
Einschußöffnung. Sofort nach dem Schuß war Pat., wie die Frau
und ihr Vater angaben, bei Bewußtsein, sagte, er lebe noch, bat
die Frau um Verzeihung etc. Auch den Arzt begrüßte er mit der
Anrede. „Herr Doktor! sagte, es beiße ihn an der Wunde und
an der Nase, verlangte Wasser („ich habe so Durst“), wußte seine
Telephonnummer, zeigte sich also in dieser Zeit noch vollkom¬
men orientiert über das Geschehene und dessen Tragweite,
seine Sprache war durchaus normal in Artikulation, Tempo und
Betonung. Die stark blutende Wunde wurde gereinigt und ver¬
bunden. Jetzt begann Ideenflucht und etwa 20—30 Minuten nach
dem Tentamen war Pat. schon bewußtlos. 11 K Stunden später
Exitus im Spital. Sicher war der Pat. einige Minuten nach
dem Trauma bei vollem Bewußtsein (eigene Beobachtung), mit
großer Wahrscheinlichkeit schon sofort nach dem Schuß (An¬
gaben der Zeugen). Verf. berichtet ausführlich über das Ergebnis
der Sektion und der späteren Durchforschung des in Formol ge¬
härteten Präparates: Zerstörung einer beträchtlichen Kortexpartie
am Frontalpol, einer kleineren am Sulcus i. p„ der vordersten
Paitie des . Balkenknies, der vorderen Balkenstrahlung rechts
etc. etc., mächtiges Hämatom unter der Dura, Eröffnung Sinus
longitudinalis, Zerreißung anderer Gefäße etc. Der Substanzver¬
lust, den die rechte Hemispliähre in einem Bruchteil einer Se¬
kunde erlitten hat, betrug nach Verf. ca. 30 cm3 = 2-5% des ge¬
samten Großhirnvolumens. Trotz der ausgedehnten Hirnzer¬
störung, trotz der Plötzlichkeit des mechanischen Insultes, der
sichei anzunehmenden Druckwirkung auf das ganze Zerebrum
und trotz des sofortigen beträchtlichen Blutverlustes (haupt¬
sächlich aus dem Sinus longitudinalis) war das Bewußtsein des
Mannes kürzeste Zeit nach dem Schuß vollständig klar.
Verf. vergleicht nun das Trauma des komatosen apoplektischen
Insultes nach spontaner Hirngefäßzerreißung mit diesem schweren
Trauma und hebt deren Unterschiede hervor. Die durch Schuß
außer 1 unktion gesetzten Teile der Hemisphäre zeichnen sich von
den gewöhnlichen apoplektischen Herden durch eine größere Ent¬
fernung vom zentralen Höhlengrau des 3. Vetrikels und von den
Sehhügelkernen aus (v. Monakow), hier hatte der erhöhte
intrakranielle Druck eine beträchtliche Ausgleichsstelle (Einschu߬
loch, Herausstürzen von Gehirnpartikel), auch konnte dem Druck
nach der linken Seite nachgegeben werden. Im weiteren werden
die Unterschiede der artiellen und venösen Störung bei Apo¬
plexie und Schußverletzung besprochen und schließlich die Wir¬
kung plötzlich erhöhten Hirndruckes eingehend erörtert. Dieser
Fall scheint zum strikten Beweis geeignet, daß plötzliche Druck-
ei’höhung im Schädel auch beim Menschen nicht genügt, um
Bewußtseinsverlust zu provozieren. Weder die erwähnte mecha¬
nische Zertrümmerung eines größeren Anteiles des Großhirnes,
noch die beträchtliche intrakranielle Druckerhöhung, noch der
primäre, in der Hauptsache wohl venöse Blutverlust haben (ein¬
zeln und gleichzeitig) einen Sliok bis zur dauernden Aufhebung
des Bewußtseins herbeigeführt. Was in erster Linie bei einer
plötzlichen Gehirnläsion das Bewußtsein aufhebt, ist die k o r-
t i k a 1 e Anämie. Sie trat in diesem Fall aus topographisch-
anatomischen Gründen (der Schußkanal verlief in der physiolo¬
gisch blutärmsten Gegend der Hemisphäre) primär nicht auf: da¬
her Erhaltenbleiben des Bewußtseins. Verf. weist noch auf die
forensisch-medizinische Bedeutung des Falles hin (nach Dozent
Dr. N a e g e 1 i). Der Mann war nach diesem Hirnschuß, den er
sich mit der rechten Hand beibrachte, linksseitig hemiplegiscli,
aber nicht bewußtlos. Er hätte sich leicht mit demselben Revolver
einen zweiten Schuß mit schnell tödlichem Erfolg, z. B. in die
Herzzwischenwand, beibringen können. Wenn dies nun ohne
Zeugen in der Einsamkeit geschehen wäre, hätte der begut¬
achtende Arzt in diesem Fall aus dem Befund eines sicher sofort
tödlichen Schusses und des Gehirnschusses sein Parere auf
Selbstmord abgegeben? — (Korresp.-Blatt f. Schweizer
Aerzte, 1. Juni 1904.) E. F.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Ueber Haltbarmachung von Liquor alu¬
mini s acetic i. Vod Dr. Hans Vörner, Assistenten der
Abt. für Hautkranke an der Leipziger Poliklinik (Prof. Hoff¬
man n). Der so beliebte Liquor aluminis acetici, eine ursprüng¬
lich klare Flüssigkeit, trübt sich bald, ebenso die gebräuchliche
lOfache Verdünnung. In wärmeren Räumen tritt diese Trübung
rascher auf. Das hat der Verwendung großen Abbruch getan,
denn je trüber die Flüssigkeit, desto unwirksamer ist sie; die
getrübte Flüssigkeit wird von den Kranken auch schlechter er¬
tragen (Brennen der Haut, zumal bei Ekzembläschen, feinen
Rhagaden etc.). Verf. empfiehlt, den Lösungen von Aluminium
aceticum etwas Borsäure zuzusetzen. Er erhält sodann eine
klare Lösung ohne Reaktion, speziell ohne Niederschlag, welche
eine unbegrenzte Haltbarkeit besitzt. Es genügt ein Zusatz von
1/4%igem Acidum boricum zum unverdünntem Liquor, um die
Bildung von Niederschlägen dauernd zu verhüten, aber selbst
eine minimale Lösung von Borsäure in 10%iger Lösung von
Liquor aluminis acetici beeinträchtigte die Wirkung der essig¬
sauren Tonerde in keiner Weise, ja es schien sogar, als ob eine
solche Mischung gewisse Vorteile böte (Anordnung bei akutem
Ekzem). Verf. empfiehlt schließlich folgende Formeln: Rp. Acidi
borici 0-25, Liquor, aluminis acet. (klare Lösung) ad 100-0. DS.
lOfach verdünnt zu Umschlägen. — Rp. Acidi borici 3-5, Liquor,
alum. acet. ad 100-0. DS. Wie vorher. — Rp. Liquor, alum. acet.
100-0, Solut. acidi borici aquosae saturatae (3-5%) ad 1000-0.
DS. Verbandwasser. — Rp. Liquor, alum. acet. 100-0, Aquae
1000-0, Acidi borici quantum satis ad saturationem. DS. Wie
vorher. — (Münchener medizin. Wochenschrift, 1904, Nr. 23.)
E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Der Oberarzt der chirurgischen Abteilung
des Bürgerhospitales in Köln Prof. Bardenheuer, die Ober¬
ärzte der inneren Abteilung der städtischen Krankenanstalten
in Köln Prof. Hochhaus und Prof. Minkowski, sowie der
Professor der Chirurgie Dr. Otto Tilmann in Greifswald zu
ordentlichen Mitgliedern der am 1. Oktober 1904 zu eröffnenden
Akademie für praktische Medizin in Köln.
*
Habilitiert : Dr. Deter mann für innere Medizin
in Freiburg i. Br. — Dr. Arno Scheibe in München für Ohren¬
heilkunde.
i *
Gestorben : Oberstabsarzt H e i s r a t h, a. o. Pro¬
fessor der Augenheilkunde in Königsberg.
*
In der am 16. Juli 1904 abgehaltenen Sitzung des
Obersten Sanitäts rates berichtete Sektionschef von
K u s y über den Stand von Infektionskrankheiten im In- und
Auslande, insbesondere über die in jüngster Zeit in Wien spo¬
radisch aufgetretenen (6) Blatternfälle und eine durch Brunnen-
Infektion in Zizkow (Prag) aufgetretene lokale Typhusepidemie.
Hierauf wurden folgende Verhandlungsgegenstände in Beratung
gezogen: 1. Besetzungsvorschlag für die im Stande der Aerzte
der Wiener k. k. Krankenanstalten erledigte Stelle eines Primar¬
arztes, zugleich Vorstandes der syphilitisch-dermatologischen
858
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Abteilung im k. k. Krankenhause Wieden. (Referent: Hofrat
Weichselba u m.) 2. Gutachten über die Eignung eines
Hilfsbuches, „Das kranke Schulkind“ für Lehrerbibliotheken.
(Referent: Hofrat E x n e r.) 3. Eesetzungsvorschlag für eine
erledigte Oberbezirksarztens-Stelle in Galizien, ferner für die
Stelle eines Landes-Sanitätsinspektors, beziehungsweise eines
Oberbezirksarztens in Rohmen. (Referent: Ministerialrat
D aim er. 4. Beratung über die Grundzüge, welche einer mo¬
dernen Regelung des Sanitätsdienstes zugrunde zu legen wären.
(Referent: Derselbe.) 5. Gutachtliche Aeußerung über ein Ge¬
such um Bewilligung zur Errichtung und zum Betriebe eines
chemisch-mikroskopischen Laboratoriums in Wien. (Referent:
Hofrat Ludwig im Einvernehmen mit Hofrat W eichsel-
baum.) Zum Schluß gelangte ein Initiativantrag des Hofrates
Ludwig betreffend die Errichtung einer Untersuchungsstelle
beim Obersten Sanitätsrate für fachtechnische, im Interesse des
praktischen Sanitätsdienstes notwendige Untersuchungen
(Untersuchung der Arzneimittel und Arzneispezialitäten in
pharmakognostisch-mikroskopischer und chemischer Beziehung,
Mineralwässer-Begutachtung und Kontrolle, sanitätspolizeiliche
Begutachtung von Wasserversorgungs-Anlagen und Abwässer¬
ableitungen auf Grund mikroskopischer, chemischer, bakterio¬
logischer Untersuchung u. s. w.) zur Beschlußfassung.
m
In der am 18. Juli d. J. abgehaltenen Sitzung des
niederösterreichischen Landes - Sanitäts¬
rates wurden folgende Referate erstattet: 1. Ueber das Pro¬
jekt der Errichtung eines chirurgischen Sanatoriums in Wien.
2. Ueber das Projekt der Errichtung eines Sanatoriums für
Geistes- und Nervenkranke außerhalb Wiens. 3. Ueber den
Neubau eines Kurhauses in einem Sanatorium außerhalb
Wiens. 4. Ueber einen Rekurs anläßlich der Erbauung eines
Leichenhauses in einem öffentlichen Krankenhause außerhalb
Wiens. 5. Ueber den Umbau der Wäscherei- und Desinfektions¬
gebäude in einem öffentlichen Krankenhause außerhalb Wiens.
6. Ueber das Projekt der Errichtung eines geburtshilflichen
Sanatoriums in Wien.
*
Die Regierung und die gesetzgebenden Körperschaften
Rumäniens haben eine Summe von 400 000 Francs zur Er¬
richtung eines Hospitales für die Isolierung armer Tuberkulöser
bewilligt und das Bürgermeisteramt von Bukarest hat ein Grund¬
stück von mehreren Hektaren für die Errichtung des Hospitales
zur Verfügung gestellt. Für den Betrieb der Dispensaires ist
die Veranstaltung einer Staatslotterie in Aussicht genommen.
*
Der V. internationale Dermatologen-Kon-
g r e ß findet in Berlin vom 12. bis 17. September 1904 statt.
Von den vom Organisationskomitee aufgestellten Themata
haben für „die syphilitischen Erkrankungen des Zirkulations¬
apparates“ v. D ü r i n g, v.. Han s e m a n n, J u 1 1 i e n,
Lang, R e n v e r s, Thomson Walker, für „Haut¬
affektionen bei Stoffwechselanomalien“ Duncan Bulkley,
Radcliffe Crocker, Jadassohn, v. Noorden, Pick,
für „Epitheliome und ihre Behandlung“ Darier, Fordyce,
Länderer, M i b e 1 1 i, Riehl, R o n a und Unna das
Referat übernommen. Das Generalreferat in der Leprafrage
wird Geheimrat N e i s s e r erstatten.
*
In der Zeit vom 13. bis 15. Oktober 1904 findet in
Abbazia der IV. wissenschaftliche Kongreß des
Zentralverbandes der Baineologen Oester¬
reichs statt. Vorläufiges Programm: Mittwoch den 12. Ok¬
tober, früh 7 Uhr 35 Min., gemeinsame Abfahrt der Teilnehmer
mittels Separateilzug ab Station Südbahnhof. Donnerstag den
13. Oktober, 914 Uhr früh, Begrüßung der Kongreßteilnehmer.
11 Uhr: Eröffnungssitzung im Theatersaale des Hotel
Stephanie. 3 Uhr nachmittags: II. Sitzung. Vorträge. Freitag
und Samstag Vormittag- und Nachmittagssitzungen. Sonntag
den 16. Oktober, 114 Uhr nachmittags: Ausflug mittelst Separat¬
dampfer nach Cirkvenica, Besichtigung von Buccari und des
Seebades Cirkvenica. — Bisher sind u. a. folgende Vorträge an¬
gemeldet worden: Dozent Dr. Rudolf Kolisch (Karlsbad):
Die baineotherapeutische und diätetische Behandlung der
Albuminurie (Referat). Dozent Dr. Alois S t r a s s e r (Kalten-
leutgeben): Die hydriatische und physikalische Behandlung
der Albuminurie. (Korreferat.) Prof. Dr. Rudolf Ritter von
Jack sch (Prag): Zur Semiotik der vermehrten Darmfäulnis.
Dozent Dr. Karl Ul 1 mann : Ueber autotoxische und alimen¬
täre Dermatosen. Reg. -Rat Prof. Jul. Glax (Abbazia): Ueber
die therapeutische Bedeutung der Seebäder an den Küsten der
Adria. Prof. S. Klein: Die Adriaküste vom Standpunkt des
Augenarztes. Dr. Hugo Frey (Ohrenarzt, Wien): Ueber den
Einfluß des maritimen Klimas auf Erkrankungen des Gehör¬
organes. Prof. E. Heinrich Kisch (Marienkad): Die neuen
Forschungen über die chemisch-physikalische Wirkung der
Mineralwässer. Prof. v. Koranyi (Budapest): Ueber Osmose.
Dr. Is. Stein (Abbazia): Der Einfluß des Diaphragmas auf
die Verdauung. Dozent Dr. Fodor (Abbazia): Ueber die bis¬
herigen Erfolge der Verordnung des Seewassers zu Trinkkuren.
Begünstigungen für die Kongreßteilnehmer:
Fahrpreisermäßigung au\f der1 Strecke der tSüdbahn: Wien-
Mattuglie und Mattuglie resp. Triest-Wien. Es erhält jeder Kon¬
greßteilnehmer nach vorher erfolgter Einzahlung des Kongre߬
beitrages und Fahrpreises für die Eisenbahnfahrt auf Grund
einer dazu ausgestellten Legitimation a) ein Billet I. Kl. für
K 54. — , II. Kl. K 40.50, III. Kl. K 26.25 inkl. Stempelgebühr.
Die Hinfahrt erfolgt in gemeinsamer Fahrt der Teilnehmer
mittelst Sonder-Kurierzug. Die Rückfahrt erfolgt am Donners¬
tag den 20. Oktober abends, ab Triest mittelst Sondereilzug oder
kann binnen 30 Tagen erfolgen, b) Am Tage der Ankunft freie
Wagenfahrt ab Mattuglie nach Abbazia. Am Tage der gemein¬
samen Abfahrt, Donnerstag den 20. Oktober, freie Fahrt ab
Grado nach Triest und retour, c) Freies Quartier und Service
in den ersten Hotels und Pensionen ab Mittwoch den 12. Ok¬
tober abends bis Montag den 17. Oktober früh, d) Freie See¬
bäder. e) Ein sehr ermäßigtes Billet für Fahrt und Rpmiartifi-
rung auf dem Dampfer bezw. den Hafenstationen Lussinpiccolo,
Pola, Triest. Der Preis dieses Billets wird noch später bekannt¬
gegeben werden und kann die Entscheidung für diese Fahrt
noch bis zum 1. Oktober 1904 erfolgen, f) Sämtliche Kongre߬
teilnehmer nehmen auch an den gemeinschaftlichen unentgelt¬
lichen Veranstaltungen, Ausflügen etc. teil. Bedingungen
für die Aufnahme in die Liste der Teilnehmer:
Bezahlung einer Aufnahmstaxe von K 20. — (für die ordent¬
lichen Mitglieder des Zentralverbandes K 15. — ). Auch Damen
und Begleitspersonen der Kongreßteilnehmer werden nach Ma߬
gabe der vorhandenen Plätze zur Teilnahme zugelassen. Auf¬
nahmstaxe K 20. — , für Begleitspersonen der Verbandsmitglieder
K 10. — . Sämtliche Teilnehmer erhalten Legitimationen. Die
Anmeldungen für die Teilnehmerschaft müssen längstens bis
1. September d. J. erfolgen. — Sämtliche Zuschriften sind zu
richten an das Sekretariat des Zentralverbandes der Balneo-
logen IV. Wissenschaftlicher Kongreß 1904, Wien, L, Juden¬
platz 5. Sämtliche Einzahlungen erfolgen an den Zentral¬
verband der Balneologen Oesterreichs zu Händen des Kassiers
Dr. Julius Brunner, Wien, VI., Blümelgasse 1.
*
Mit Ermächtigung des Großherzoglich Badischen Mini¬
steriums des Innern hat die Großherzogliche Badeanstalten-
Kommission zu Baden-Baden beschlossen, auch in diesem
Jahre theoretisch - p r a k t i s c h e Kurse der physi¬
kalisch-diätetischen Heilmethoden und der
Balneotherapie für Aerzte und Studierende der Medizin
einzurichten. Diese Kurse finden in den mustergiltigen Gro߬
herzoglichen Badeanstalten zu Baden-Baden statt und ist der
Inhalt derselben den praktischen Bedürfnissen der Aerzte an¬
gepaßt. Der Beginn der auf acht Tage berechneten Kurse ist
auf den 3. Oktober gelegt.
Jahresbericht über die Fortschritte der
inneren Medizin im In- und Auslande. Heraus¬
gegeben von W. Ebstein, redigiert von Doz. Dr. E. Schrei¬
be r in Göttingen. Bericht über das Jahr 1901. Dieser neue
Jahresbericht wird in Heften zu 10 Bogen zum Preise von 4 Mk.
pro Heft im Verlage von F. Enke in Stuttgart erscheinen. Jeder
Jahrgang wird 2 Bände von 50 bis 60 Bogen umfassen. Das
vorliegende 1. Heft enthält die Referate über die Krankheiten
des Nervensystems, z. T. jener der Respirationsorgane.
*
Aus dem Sanitätsberichte der Stadt Wien imerr
weiterten Gemeindegebiete. 27. Jahreswoche (vom 3. bi-
9. Juli). Lebend geboren, ehelich 637, unehelich 249, zusammen 886,
lotgeboren, ehelich 53, unehelich 21, zusammen 74, Gesamtzahl des
Todesfälle 669 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
19 3 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 131, Blattern 0, Masern 25,
Scharlach 2, Diphtheritis und Krupp 6, Pertussis 5, Typhus abdorn. 0,
Jyphus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 40. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 1 (=), Vari¬
zellen 21 ( 20), Masern 380 ( — 48), Scharlach 29 (-)- 6), Pertussis 15
(— 5), Krupp und Diphtheritis 68 ( — 10), Typhus abdom. 6 (=),
Typhus exanthem. 0 (— 0), Erysipel 37 (-f 9),' Dysenterie 0 (— 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 6 (-j- 2). Trachom 3 (-f- 1), Infiuen/.a
W. - ~T== - »
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tionsind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
% . . = - ■ — &
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
unter ständiger Mitwirkung der flerren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
M. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Ereih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
1 - - - ■■
Abonnementspreis
jährlich 20 K = 20 Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge für das In-
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlagshandlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
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kommen.
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Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VI1I/1, Wickenburggasse 13.
JtVIl. Jahrgang. Wien, 4. August 1904. Nr . 31.
(Alle Rechte Vorbehalten i
I. Originalartikel: 1. Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik
in Wien (Vorstand Prof. Escherich). Die Folgen
parenteraler Injektion von verschiedenen genuinen
Eiweißkörpern. Von Dr. F. Ham bürge r, Assistenten,
und Dr. A. v. R e u ß, Volontärarzt.
2. Aus dem pathologisch-anatomischen Universitätsinstitut
in Wien (Vorstand Prof. A. W e i c h s e 1 b a u m). Ueber
die G r u her - W idalsche Reaktion bei Ikterus. Von
Dr. Vittorio Z e v i (Rom).
3. Ueber Botulismus. Von Stabsarzt Dr. Otto P e 1 z 1,
Abteilungschefarzt des Garnisons-Sppitals Nr. Iß in
Budapest.
4. Aus der k. k. allgemeinen Untersuchungsanstalt für
Lebensmittel in Wien. Verwechslung von Enzianwurzel
mit Belladonnawurzel. Von J. Hock auf.
5. Berichtigender Nachtrag zum Aufsatz „Pemphigus des
< (esophagus“ aus Nr. 29 dieser Wochenschrift. Von
Dr. R o m a n T a in e r 1.
II. Referate: Die Pfählung. Von Doktor S i g m u n d
S t i a ß n y. Del' Arzt und Philosoph Asklepiades von
Bithynien. Von Dr. Hans v. Vilas. Gesundheits¬
pflege und Medizin der Bibel. Von Dr. Gustav
W olzendorff. Die Medizin im Neuen Testament !
und im Talmud. Von Dr. Wilhelm Ebstein. Die
Entwicklung der Bevölkerung in Württemberg und Würt¬
tembergs Kreisen, Oberamtsbezirken und Städten im
Laufe des 19. Jahrhunderts. Von Dr. Hans Lang.
Rudolf Virchow als Arzt. Von Dr. Wilhelm
Ebstein. Der Aberglaube in der Medizin. Von
Professor Doktor H u g o M a g n u s. Kritik der
medizinischen Erkenntnis. Von Prof. Dr. Hugo
Magnus. Die Geschichte des Badewesens. Von Doktor
E d u ard B ä u m e r. Medizinisches aus der altfranzösi¬
schen Dichtung. Von Dr. phil. Oscar Kühn, F. A, May
und die beiden Naegele. Von Ferdinan d A d o 1 f
Kehrer. Maximilian Joseph v. Chilius, Carl Otto
Weber, Gustav Simon. Von V i n z e n z C z e r n y.
Nikolaus Friedreich. Von Wilhelm Erb.“ Die An¬
fänge der Anatomie bei den alten Kulturvölkern. Von
Dr. L u d w i g H o p f. Ref. R. Ritter v. T ö p 1 y. Die
Behandlung der Kurzsichtigkeit. Von J. H i r s c h b e r g.
Ref. Salzmann. Gehirn und Seele des Kindes. Von
Dr. M. P r o b s t. Ref. Z a p p e r t.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten,
Ans der k. k. Universitäts-Kinderklinik in Wien
(Vorstand Professor Escherich).
Die Folgen parenteraler Injektion von ver¬
schiedenen genuinen Eäweißkörpern.
(Vorläufige Mitteilung.)
Von Dr. F Hamburger, Assistenten und Dr. A. v. Reuß, Volontä. arzt.
Die biologische Reaktion hat uns gelehrt, daß einander
entsprechende Körpersäfte und Zellen verschiedener Spezies
voneinander verschieden sind, eine Verschiedenheit, die wir
aus mehreren Gründen wohl mit Recht auf eine Verschieden¬
heit der in den Zellen und Gewebsflüssigkeiten vorhandenen
Eiweißkörper beziehen dürfen.
Aus der biologischen Reaktion lernen wir aber auch
weiter, daß verschiedene Körpersäfte und Zellen e i n
u n (1 (1 e r s e 1 1> e n Spezies gemeinsame Eigenschaften
haben, eine I atsaclie, die man wohl, kurz gesagt, als den
Ausdruck eines ,, Gesetzes von der Arteinheit“1) ansehen
kann.
e-
Wir beziehen die A e h n 1 i c h k e i t verse li
<1 e n e r Gewebe und Ge webssäfte derselben Spezies auf ein<
A e h n 1 i c h k e i t und umgekehrt die Vers c h i e d e n-
h e i t e n t s p r e c h ende r, d. h. gleichen Lebensfunktionen
di enen der Gewebe verschiedener Spezies auf ein V c r-
schied e n li e i t der chemischen Konstitution ihres Ei¬
weißes.
‘) Siehe F. H a m b u r ge r, Arteigenheit und Assimilation. Deuticke,
Wien 1903.
Vach all diesem unterscheiden wir also an jeder Zelle,
beziehungsweise an jeder Körperflüssigkeit Eigenschaften
1. der Art, 2. der Funktion. Dabei stellen wir uns vor, daß
diese Eigenschaften bedingt sind durch eine ganz bestimmte
i
Struktur des betreffenden Eiweißmoleküls. Doch dürfen
wir dabei nie vergessen, daß das nur eine Vorstellung ist, die
uns eine Summe von experimentell gewonnenen Tatsachen
bildlich veranschaulichen soll.
Wollten wir unsere Vorstellung über Art und Funk-
tionsverschiedenheit genuinen Eiweißes, wie es Zellen und
Gewebsflüssigkeit aufbaut, an einem Beispiel erläutern, so
könnten wir sagen : Die Blutsera verschiedener Tierspezies
sind verschieden bezüglich ihrer Art, aber doch wieder gleich
bezüglich ihrer Funktion und dasselbe können wir sagen von
der Milch verschiedener Säugetiere.
Es war nun gewiß interessant zu untersuchen, oh sich
durch das biologische Experiment nur die Art verschieden
heit oder doch auch die Funktionsverschiedenheit verschie¬
dener Eiweißkörper zeigen lasse.
Die Fragestellung für unsere Versuche war daher, um
ein Beispiel anzuführen, kurz folgende: Sind die Folgen
einer Injektion von Menschenmilch auf einen tierischen Or¬
ganismus ähnlicher den Folgen einer Injektion von Men-
schenseruni oder ähnlicher den Folgen einer Injektion von
Kuhmilch ?
Diese Frage war von vornherein nicht so leicht zu ent¬
scheiden. Die Untersuchungen von F. Hamburger und
M9.r0 haben gezeigt, daß injiziertes Pferdeserum im tieri-
860
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 31
sehen Organismus durch mehrere Tage hindurch in den un¬
gefähr gleichen Mengen erhalten bleibt und II a m b u r g e r
hat daraus geschlossen, daß die Zellen jenseits des. Darm-
kanals unfähig seien, artfremdes Serum zu verdauen.
Es handelte sich nun darum : Verhalten sich alle Blut¬
sera verschiedener Tiere so oder ist dies Verhalten nur nach
Injektion von irgendwelcher eiweißhaltigen Flüssigkeit vom
Pf er d zu finden I
Wir injizierten daher Kaninchen einerseits verschiedene
Blutsera, andererseits verschiedene Milchen. Wir unter¬
suchten ferner das Eiklar und das Blutserum vom Huhn.
Es waren das diejenigen eiweißhaltigen Flüssigkeiten, die uns
leicht zu Gebote standen.
Die Untersuchungen wurden so angestellt, daß wir
Kaninchen eine bestimmte Menge der betreffenden Flüssig¬
keit intravenös injizierten. Dabei wurde immer die Menge
Kinders er um (injizierte Menge: 0'5 cm3 pro hg Körpergewicht).
Kaninchen Nr. 93 (2500 g1 schwer) erhielt am 21. März 1904 eine in¬
travenöse Injektion. Das zur Prüfung airf Rinderserum verwendete Anti¬
serum zeigte Rinderserum bis zu einer Verdünnung von 1 ; 500.000 an.
— Präzipitin war zum erstemale am 7. Tag in Spuren, vom 8. Tage
an deutlich nachweisbar.
(05 — 2 cm3) auf 1 leg Körpergewicht des Versuchstieres be¬
zogen, und wir untersuchten nun das Blutserum der inji¬
zierten Tiere zu verschiedenen Zeiten nach der Injektion
auf den Gehalt an dem artfremden Eiweiß.
Es wurde Blut aus dem Ohr des Tieres genommen, das
abgeschiedene Serum mit physiologischer (0\S5%) Kochsalz-
Kuhmilch (injizierte Menge 2 cm3 pro hg Körpergewicht.)
Stunden nach der Injektion.
Kaninchen Nr. 16 (1900g schwer)
erhielt am 28. Juni 1904 eine in¬
travenöse Injektion. Das zum
Nachweise der Kuhmilch verwen¬
dete Laktoserum zeigte erstere
bis zu einer Verdünnung von
1 : 500 an.
lösung verdünnt und mit dem entsprechenden Antiserum
versetzt. Es wurde dann weiterhin täglich Blut abgenommen
und nicht nur erstens die Menge des artfremden Eiweißes
täglich bestimmt, sondern auch zweitens nachgesehen, wann
die (Reaktion auf die Injektion manifest wird, manifest wird
durch das Auftreten der spezifischen Präzipitine.
Es ergab sich dabei ein großer Unterschied bezüglich
beider Faktoren, je nachdem ob wir Blutserum oder Milch
injizierten.
Wir können jetzt gleich sagen : Es zeigte Pferde-,
Rinder-, Schweine-, Menschen- und Hühnerserum einerseits,
Menschen- und Kuhmilch sowie Eiklar andererseits ein gänz¬
lich verschiedenes "\ erhalten.
Es wurde die Eiweißflüssigkeit in eine Ohrvene injiziert,
und nach 5 Minuten, einer halben Stunde, 2, 4, G u. s. w.
Stunden Blut abgenommen u. zw. aus der Vene des anderen
Ohres, damit nicht etwa bei der Injektion am Ohr haften ge¬
bliebenes Material die Feinheit der Untersuchung beein¬
trächtige.
Während nun gleich am ersten Tage eine rapide Ab¬
nahme des artfremden Eiweißes nachweisbar ist, wenn man
Milch oder Eiklar injiziert, so daß nach 24 Stunden nur mehr
Spuren oder auch gar nichts mehr davon nachweisbar ist,
nimmt das Serum nach der Injektion nur wenig an Menge
ab und hält sich nachher durch Tage in derselben
Menge, bis an einem bestimmten Tage Präzipitin auf tritt und
damit zugleich das artfremde Serum aus der Blutbahn ver¬
schwindet.
Eiklar (injizierte Menge: 1 cm3 pro hg Körpergewicht).
f 3 zo
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JTctgre, nach dtr injection.
J.
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3
6.
Kaninchen Nr. 88_(1720g schwer)
erhielt am 19. Mai 1904 eine in¬
travenöse Injektion. Das zur
Prüfung auf Eiklar benützte Anti¬
serum zeigte ersteres bis zu einer
Verdünnung vo 1 : 1000 an.
Während nun nach einer ein maligen Seruminjektion
immer Präzipitin nachweisbar ist, ist nach einer ein maligen
Milch- oder Eiklarinjektion eine Präzipitinbildung nie vor¬
handen. Diese Angaben beziehen sich auf Mengen von
]:/2 — 2 cm3 pro kg Körpergewicht des Versuchstieres.
Wollen wir das Verschwinden des artfremden Eiweißes,
— Serum einerseits, Milch und Eiklar andererseits — schema¬
tisch in einer Kurve veranschaulichen, so ergeben sich daraus
ungefähr folgende Bilder. (Siehe oben.)
Das Ergebnis der Untersuchungen war also kurz gesagt
folgendes :
Nach einer einmaligen Injektion von Serum tritt
innerhalb der ersten 24 Stunden ein gewisser Abfall in der
| nachweisbaren Menge des artfremden Eiweißes ein und dann
1 bleibt das Serum durch längere Zeit in der gleichen Menge
vorhanden, bis es endlich ziemlich rasch völlig verschwindet.
Jedesmal tritt nach einer ein maligen Seruminjektion Prä¬
zipitinbildung ein.
Mach einer einmaligen M i 1 e h- oder E i k 1 a r injektion
verschwindet das artfremde Eiweiß rasch, gewöhnlich schon
innerhalb der ersten 24 Stunden, und es tritt keine Präzipitin¬
bildung ein. Läßt man der ersten Milch- oder Eiklarinjektion
Nr. 3l
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1004
8(1 1
räzipitin
eine zweite folgen, so wird naeli einiger Zeit inmiei
gebildet.
Auf eine Erklärung dieser biologisch nachweisbaren
Funktionsverschiedenheit verschiedener Gewebssäfte der
selben Spezies einzugehen, erachten wir jetzt für noch nicht
angebracht. Wir möchten nur darauf hinweisen, daß auf
Grund von zahlreichen Leukozytenzählungen, die wir bei den
injizierten Tieren nach jeder Injektion machten, das Ver¬
schwinden des artfremden Eiweißes wohl auf die Leukozyten
zuriickzufiihren sein dürfte. Jedesmal läßt sich nach einer
.Milch- oder Eiklarinjektion eine außerordentliche Abnahme
der Leukozyten nachweisen, der dann ein Stadium der Ilvper-
leukozvtose folgt. Die Abnahme der Leukozyten nach Injek¬
tion von Serum ist beiweitem nicht so intensiv wie nach
Milch- oder Eiklarinjektion. Doch soll darüber erst später
berichtet werden.
Zum Schluß möchten wir nur noch auf Grund der eben
auseinandergesetzten Experimente eine höchst merkwürdige
Tatsache erklären, welche A s c o 1 i in einer Arbeit zu¬
sammen mit Vigano erwähnt. Er gab gefesselten,
mit Morphium injizierten Hunden Eiklar mit der Schlund¬
sonde und konnte in der abgenommenen Lymphe ziemlich
reichlich, im Blutserum gar kein oder fast gar kein Eiereiweiß
nachweisen. Dieser Befund wird jetzt sofort klar. Das resor¬
bierte unveränderte Eiweiß verschwindet außerordentlich
rasch und ist daher im Blut nicht nachweisbar. Es eignen
sich daher für Versuche bezüglich der Resorption von art¬
fremdem Eiweiß eigentlich nur Blutsera, da man bei der Ver¬
wendung dieser wenigstens die Gewißheit hat, daß sie sich in
dem artfremden Organismus längere Zeit unverändert er¬
halten.
Ob dieses lange unverändert Erhaltenbleiben von
Blutserum in einem fremden Organismus mit der von anderen
Autoren (0 b e r m a y e r und P i c k, M i c h a e 1 i s und
O p p e n h e i in e r) gefundenen schweren Verdaulichkeit,
besonders gegenüber Trypsin, zusammen hängt, können wir
vorderhand nicht entscheiden.
Aus dem pathologisch-anatomischen Universitäts¬
institut in Wien (Vorstand Prof. A. Weichselbaum).
Ueber die Gruber-Widalsche Reaktion bei Ikterus.
Von Dr. Vittorio Zevi (Rom).
Die Reaktion von G r u b e r - W i d a 1
hat heutzutage
eine recht große praktische Bedeutung erlangt. Ihr Wert er¬
leidet auch dadurch keinen Schaden, daß ihr positiver Ausfall
innerhalb der gebräuchlichen Grenzen nicht ausnahmslos be¬
rechtigt, absolut sichere Diagnosen zu stellen. So ist es z. B.
seit längerem schon bekannt, daß Fälle von Ikterus, die weder
eine bestehende noch vorausgegangene — soweit dies zu sagen
möglich ist — Typhusinfektion nachweisen lassen, manchmal
in recht hohen Verdünnungen agglutinierende Eigenschaften
ihres Serums Typhusbazillen gegenüber erkennen lassen.
Solche Fälle aufzuklären veranlagte schon eine Reihe
von Autoren, mehr oder weniger eingehende Untersuchungen
anzustellen. Die Resultate dieser I ntersuchungen waren keine
gleichartigen, so daß immer wieder neue Studien nötig waren.
Die ersten Beobachtungen stammen von G rii n ba n m,
doch wurden in denselben zu niedrige Verdünnungen ver¬
wendet. Immerhin werden G r ü n 1» a u m s Befunde vielfach
als beweisend dafür angesehen, daß sich im Blut Ikterischer
agglutinierende Substanzen für den Typhusbazillus bilden.
Die Untersuchungen von Koehler bestätigten diese
Beobachtungen und versuchten dafür eine Erklärung zu geben.
In 8 Ikterusfällen verschiedenen Ursprungs fiel ömal die
V i d a 1 sehe Probe positiv aus (ömal in dem Verhältnis 1 : 20,
1 mal in dein Verhältnis 1 : 40). Durch Tierexperimente
(Hunde), in welchen der Ductus choleduchus unterbunden
wurde, versuchte K o e h 1 e r nachzuweisen, daß die aggluti¬
nierende AVirkung des Blutserums Ikterischer für Typhus¬
bazillen auf ihren Gehalt an G allen bestandteilcn zurückzu¬
führen sei. Er konnte ferner feststellen, daß die Taurochol-
säure in einer Verdünnung von 1 : 30 bis 1 : 00 agglutinierende
Wirkungen I yphusbazillen gegenüber besitze.
Endgiltige Schlüsse wollte K o e h 1 e r aus seinen Beob¬
achtungen jedoch nicht ziehen, da die gefundenen Tatsachen
nicht konstante waren und er selbst hob hervor, daß seiner An¬
sicht nach nicht die Galle allein dem Blutserum die aggluti
liierenden Substanzen verleihe, daß vielmehr „verschieden¬
artige Substanzen“ dazu nötig seien.
Z u p n i k konnte in 4 Fällen von Morbus Weili eine
positive V i d a 1 sehe Reaktion (1 : 40 nach 8 Stunden) vor¬
finden, während in 4 anderen fällen derselben Erkrankung die
Resultate völlig negative waren. Zwei Fälle von Cholelithiasis
und ein Fall von ( holangoitis zeigten gleichfalls positive
V i d a 1 sehe Reaktion in dem Verhältnis von 1:40.
In einem von AI. e g e 1 e beobachteten Fall von Leber
abszeß konnte eine agglutinierende Wirkung des Blutserums
im \ erhältnis von 1 : 100 und in dem von L o m m e 1 beob¬
achteten Fall von Puerperalfieber eine solche im Verhältnis
von 1 : 80 nachgewiesen werden. In beiden Fällen ließ sich eine
etwa vorangegangene Typhusinfektion ausschließen. Ikterus
trat nur im falle M e g e 1 e s kurz vor dein Tode auf.
E c k a, r d t fand in 2 Fällen von AV eil scher Krankheit
positive V i d a 1 sehe Reaktion 1 : 1000, in 4 Fällen von Chole¬
lithiasis, in je einem Fall von Ikterus carcinomot- und Ikterus
catarrhalis eine solche von 1 : 100. Auch in allen diesen Fällen
war eine vorausgegangene Typhusinfektion auszuschließen.
Ecka l'dts Versuche mit Galle in Bezug auf ihre aggluti¬
nierende Wirkung Typhusbazillen gegenüber fielen negativ
aps, gleicligiltig, ob die Galle in vivo Gallenfisteln oder der
Leiche entnommen war. In einem Fall von Cholelithiasis,
dessen Blutserum positive Reaktion bis 1:100 ergeben hatte,
zeigte die bei der Operation gewonnene Galle keinerlei
Wirkung.
E isenberg und Keller fanden in einem Fall von
Cholelithiasis mit \ erschloß der Gallenwege positive Reaktion
1 : 500 und in einem Fall von Ikterus (?) solche von 1 : 50.
Schlager hingegen spricht den meisten Fällen von
Leberabszeß agglutinierende Wirkungen für Typhusbazillen ab.
L a n g s t e i n und M eerwein veröffentlichten
einen fall, von Cholelithiasis und Cholangitis mit Ikterus mit
positiver Reaktion 1 : 100. In der Anamnese des Falles werden
unter anderem Magenbesehwerden und Stuhlverstopfung’ her¬
vorgehoben bei Temperaturen von 38-2 — 40-2 u C. Die bei
der Operation gewonnene Galle zeigte keine agglutinierende
Wirkung. In derselben Arbeit erwähnten die Autoren noch
3 Fälle von Icterus febrilis, 1 Fall von nietast. Leberkarzinom
mit Ikterus und 4 Fälle von Icterus catarrhalis mit 31) bis
40 " C., die sämtlich keine Reaktion zeigten.
Rach den l ntersuchungen von Königstein hatte
die Galle selbst bei Ikterisehen (21 Fälle) keine agglutinie¬
renden Eigenschaften. Dasselbe negative Resultat ergaben
auch die Versuche mit normaler Kaninchengalle (10 Fälle).
Ebenso negativ waren die Resultate der Serumprüfung von
2 Hunden, die hämolytisches Gift subkutan erhalten und dar¬
aufhin das mit Ikterus einhergehende schwere Krankheitsbild
(K r a n s und S t e r n b e r g) gezeigt hatten.
Die \ ersuche von K ö n i g s t e i n mit dem Serum
Ikterischer (11 Fälle) führten ihn zum Schluß, daß das Blut¬
serum Ikterischer sich ebenso verhält wie das gesunder oder an
nicht typhösen Affektionen erkrankter Menschen. Rur in zwei
Fällen (ein Fall von Icterus catarrh, und ein Fall von Chole-
dochusverschluß durch einen Bauchtumor) konnten Aggluti¬
nationswerte 1 : 10 bis angedeutet 1 : 50 erlangt werden. Auch
die Versuche mit Taurocholsäure ergaben im Gegensatz zu
K o e h 1 e r negative Resultate.
J o a e h i m untersuchte 2 Fälle: Der eine Fall, der eine
Cholangitis suppurativa mit starkem Fieber, Leberabszesseu,
Dilatation der Gallenwege und der Gallenblase und Lythiasis
betraf, zeigte Agglutination für Typhusbazillen in dem Ver¬
hältnis von 1 : 40 nach 2 und 1 : 80 nach 15 Stunden, des¬
gleichen Agglutination für Choleravibrionen 1 : 80, keine
Agglutination hingegen für Baut, coli, Dysenteriebazillus
Kruse und Bac. pyoevaneus. Der zweite Fall, ein Carci¬
noma hepatis, hingegen zeigte keine Agglutination vom Bac.
typhi abdoim, coli eomm. und dysenteriae (Kruse) gegen¬
über, wohl aber für Choleravibrionen (1 : 80) und für Bac.
862
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 31
pyocyaneus (angedeutet 1 : 60). Im ersten Fall konnte
J o a c h i m einen Bazillus isolieren, der die Charaktere des
Paratyphusbazillus „S e e m a n n“ zeigte und auch durch das
Blutserum des Kranken in dem Verhältnis 1 : 40 agglutiniert
wurde.
K r e i ß 1 berichtet unter anderem über 8 Fälle von
Ikterus, die alle im Verhältnis von 1 : 30 ein negatives Re¬
sultat ergaben. Darunter befand sich auch ein Fall von
Icterus catarrhalis mit Gastroenteritis febrilis. Positiv hin¬
gegen waren in dem Verhältnis 1 • 30 mehrere I älle, von
denen 5 vor längerer Zeit eine Typhusinfektion überstanden
hatten (1 Fall von Emphysem — Typhus vor 15 Jahren,
1 Fall von Encephalomalacie — Typhus vor 12 Jahren, 1 Fall
von Miliartuberkulose — Typhus vor 15 Jahren, 1 Fall
von Bronchitis acuta — Typhus vor 12 Jahren), während bei
den anderen Fällen eine vorausgegangene Typhusinfektion so
gut wie sicher auszuschließen war (Miliartuberkulose,
käsige Pneumonie, tuberk. Pleuritis und Angina follic. durch
Streptoc. pyoc.).
Gilbert und Lippmann berichten über 30 unter¬
suchte Fälle. Dabei wurde jedesmal die Quantität der im
Blutserum vorhandenen Galle kolorhnetrisch bestimmt. 26 der
Fälle zeigten keine Reaktion und zwar 10 Fälle von „Cho-
laemia familiaris“, 2 Fälle von „Lithiasis biliaris“, 3 Fälle von
„Icterus chronica“, 3 Fälle von biliärer Zirrhose (darunter
einer nach Typhus), 2 Fälle von Malariazirrhose, 1 Fall von
L a e n e c scher Zirrhose, 1 Fall von Icterus catarrhalis,
3 Fälle von Pankreaskarzinom, 1 Fall von hereditärer Lues
mit vorausgegangener Typhusinfektion und 1 Fall von Echino¬
coccus. Positiv hingegen waren in dem Verhältnis 1 : 25 fol¬
gende Fälle: 1 Fall" von „Cholaemia familiaris“ mit vorausge¬
gangenem Typhus, 1 Fall von biliärer Zirrhose nach Typhus,
1 Fall von Icterus catarrhalis und 1 Fall von Leberkarzinom.
In den 2 letzten Fällen war eventuell vorausgegangener Typhus
auszuschließen, doch sind die beiden Autoren der Ansicht, daß
eine Typhusinfektion in diesen beiden Fällen zur Zeit der Un-
tersuchung Vorgelegen habe, da der klinische Verlauf der Er¬
krankung dafür Anhaltspunkte bot. Außerdem berichten die
Verfasser über I Untersuchungen mit menschlichem Blutserum,
das mit Galle versetzt war, bezüglich seiner Agglutinations¬
fähigkeit Typhusbazillen gegenüber, doch ohne Erfolg.
Steinberg fand in 7 von 22 Ikterusfällen positive
Agglutination wenigstens in dem Verhältnis von 1 : 40. Es
waren dies 2 Fälle von Icterus catarrhalis (1 : 80), 1 Fall von
Leberhypertrophie mit Ikterus (Diagnose unbestimmt), 1 Fall
von Gallenblasenkarzinom (1 : 640) mit vorausgegangenem
Typhus, 1 Fall von infekt. febrilen Ikterus, 1 Fall von Chole¬
lithiasis mit vorausgegangenem Typhus vor 30 Jahren (1 : 160)
und 1 Fall von Leberkarzinom (1 : 40). Negativ waren 6 Fälle
von Icterus catarrhalis, 2 Fälle von Cholelithiasis, 2 Fälle von
Gallenblasentumor, 1 Fall von Leberkarzinom, 1 Fall von
akuter gelber Leberatrophie, 1 Fall von Sepsis, 1 Fall von
Karzinom an der Papilla Vateri und 1 Fall von febrilem
Ikterus.
Endlich erwähnt Rostoski in seiner Abhandlung
über Serumdiagnostik einen Fall von Icterus catarrhalis, bei
welchem die Agglutination bis zu 1 : 1000 stieg und berichtet
daselbst auch über 30 von L ii d c k e beobachtete Fälle von
Ikterus, von denen 9 Agglutination 1 : 50 zeigten. Genauere
Aufschlüsse über diese Fälle von L ii d c k e sind in der Arbeit
von Rostoski jedoch nicht enthalten.
Meine Untersuchungen, die schon zu einer Zeit begonnen
wurden, da ein Teil der oben erwähnten Arbeiten noch nicht
veröffentlicht war, hatten zunächst den Zweck, eventuelle
agglutinierende Eigenschaften der Galle gegenüber Typhus¬
bazillen festzustellen. Ich verwendete zu diesen Unter¬
suchungen Galle vom Leiehenmateriale des pathologisch-anato¬
mischen Institutes. Im ganzen gelangten 34 Fälle verschie¬
dener Erkrankungen zur Verarbeitung. Das Resultat war in
allen Fällen ein negatives, ausgenommen einige Fälle, die in
dem Verhältnis von 1 : 10 und ein Fall, der in dem Ver¬
hältnis 1 : 20 agglutinierende Wirkungen erkennen ließen.
Unseren gegenwärtigen Erfahrungen gemäß kann man jedoch
diesen wenigen positiven Fällen mit so niedrigen Agglutina
tionswerten keine besondere Bedeutung beimessen.
Mischungen von Galle mit Serum solcher Individuen,
die weder Ikterus noch agglutinierende Eigenschaften Typhus¬
bazillen gegenüber gezeigt hatten und von mir untersucht
wurden, um festzustellen, ob durch das Zusammenwirken dieser
beiden Substanzen agglutinierende Wirkungen zustande
kämen, hatten gleichfalls kein Resultat.
Untersuchungen der Galle auf agglutinierende Eigen¬
schaften wurden schon von Widal, Sicca r d, C o u r-
mont und A r 1 o i n g ausgeführt, doch ohne Erfolg.
C a n t a n i jun. unternahm einschlägige Untersuchungen an
Hunden, Ochsen, Kaninchen und Meerschweinchen, erzielte
aber bloß bei Hunden positive Resultate bis 1 : 25, während
bei den anderen Tierarten nur Agglutination bis 1 : 10 er¬
kennbar war. Die Galle von gegen Bakterien immunisierten
Tieren zeigte jedoch agglutinierende Eigenschaften für die zu¬
gehörige Bakterienart, doch immer im schwächeren Maße als
das Serum derselben Tiere.
Negativ hinsichtlich der verklumpenden Wirkung der
Galle für Typhusbazillen waren auch jene Untersuchungen, die
bei Individuen mit aktivem Serum ausgeführt wurden. Solche
Untersuchungen stammen von Eckardt, Eisenberg
und Keller, Langstein und Meerwein. Diesen
stehließen sich meine beiden Fälle Nr. 23 und Nr. 35 an.
Die Resultate der Autoren wären demnach in dieser
Richtung übereinstimmende, wenn man von den Publikationen
Koehlers absieht, dessen Resultate von anderen Autoren
nicht bestätigt wurden.
Nicht ganz übereinstimmend sind jedoch die Resultate
der verschiedenen Autoren hinsichtlich der agglutinierenden
Eigenschaften des Serums Ikterischer. So verhält sich nach
Königstein das Blutserum Ikterischer nicht anders wie
das Gesunder oder an nicht typhösen Affektionen erkrankter
Menschen. Aus mehren Untersuchungen geht hervor, daß
wenigstens in einem Teil der Fälle das Serum Ikterischer
agglutinierende Eigenschaften für Typhusbazillen in beträcht¬
lichem Grade selbst bis zu einer Verdünnung von 1 : 1000 er¬
reichen kann. Unter 24 untersuchten Fällen fand ich 4mal
Agglutination in dem Verhältnis von mindestens 1 : 50.
Negatives Resultat ergaben : 5 Fälle von Icterus
neonatorum ; 6 Fälle von Karzinom (darunter 1 Magen-,
3 Gallenblasen-, 1 Leber-, 1 Bronchus-Karzinom) ; 1 Fa, 11 von
Insuffizienz der Mitralklappe ; 1 *Fall von Cirrhosis hepat.
atroph.; 1 Fall von Peritonitis nach Perityphlitis; 1 Fall von
Lebergumma; 1 Fall von Sepsis; 1 Fall von Cirrhosis biliaris ;
1 Fall von Leberechinococcus; 1 Fall von Lues hered. ; 1 Fall
von Phosphorvergiftung.
Positives Resultat ergaben : 1 Fall von Cystoma
ovarii (1 : 1000) ; 1 Fall von Carcinoma ventriculi mit Leber¬
metastasen (1 : 200) (in diesem Fall war nach der Anamnese
18 Jahre vorher eine Typhusinfektion überstanden worden);
1 Fall von atrophischer Leberzirrhose (1 : 100) ; 1 Fall von
Gallenblasenkarzinom bei Cholelithiasis (1 : 50).
Auch in einem Fall von Mitralinsuffizienz fand ich
Agglutination in dem Verhältnis von 1 : 50, doch nicht sehr
ausgesprochen, so daß ich diesen Fall aus den positiven Beob¬
achtungen ausschaltete. Es sei an dieser Stelle bemerkt, daß
ich als sicher positiv die mikroskopische Reaktion nur dann be¬
trachtete, wenn deutliche Haufenbildung gleichmäßig verteilt
sichtbar war. Die Galle wurde für die Untersuchungen unter
völlig sterilen Kautelen entnommen und filtriert, wenn sie dick
und sedimentreich war. Das Serum wurde durch Zentrifugie¬
rung des steril entnommenen Blutes gewonnen. Bei jedem
Versuch wurden die entsprechenden Kontrollpräparate ange-
fertigt. Gleichzeitig auch jedesmal die makroskopische Probe
anzustellen, hielt ich für überflüssig, da bei den in dieser Hin¬
sicht ausgefii buten Stichproben die Resultate sich mit den
mikroskopischen völlig deckten.
In den 4 positiven Fällen dehnte ich die Agglutinations¬
versuche auch noch auf andere Bakterien aus und zwar: den
Paratyphusbazillus „Schottmüller B“, den Dysenterie-
Nr. 31
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
868
bazillus „F 1 e x n e r“ und „K ruse - S li i g a“ und das Bad .
eoli commune „E s c h e r i c li“.
Die Versuche ergaben, daß die Agglutinations Verhält¬
nisse beim Paratyphusbazillus nahezu gleich w a r e n
denen beim Typhusbazillus (siehe folgende Tabelle).
Dagegen fehlte bei dem verwendeten Colistamm die Re¬
aktion ganz oder fast ganz. Die Dysenteriestämme verhielten
sich verschiedenartig: Der Bazillus von F 1 e x n e r ergab im
I wegen einer Hernie. Seit September 1901 krank und zwar haupt¬
sächlich mit hochgradiger Stuhlverstopfung. Des¬
halb auch Spitalsaufnahme.
Kein Partus, kein Abortus. Menses immer regelmäßig.
Nur in den letzten Tagen vor ihrem Tode kleinere Temperatur-
Steigerungen.
Die klinische Diagnose hatte gelautet: Kystoma ovarii
sinistri.
Bakterien
Ikterus
(23) H. A.
Ikterus
(35) B.-G.
Ikterus
(37) M. L.
Ikterus
(45) T. W.
Typhus
Nr. 1
Typhus
Nt. 2
Typhus
Nr. 3
Typhus
Nr. 4
Typhus
1:1000 +
1:200 +
1:100 +
1 : 50 +
1 : 50 +
1 : 50 4
1 : 500 +
1 : 50 +
Paratyphus
1:1000 +
i
1 : 200 +
1:50 +
schwach
1 : 50 +
schwach
(1 : 50 -)
1 : 100 +
schwach
(1 : 50 +)
1:100 +
schwach
(1 : 50 +)
1:50 +
schwach
Dysenterie
(Flexnor)
1 : 50 +
schwach
(1 : 20 +)
1 : 50 +
schwach
1:50 +
1:20 +
1:20 +
(1:50-)
1 :20 +
1 : 10 +
Dysenterie
(Kruse)
1:10 +
schwach
(1 : 10 -)
1 :50 +
schwach
(1:20-1)
(1 : 10 -)
(1 : 10 -)
(1 : 50 -)
1:10 +
schwach
(1:10-)
Coli
1:10 +
schwach
(1:10-)
1:10 +
schwach
(1 : 10 -)
(1 : 10 -)
allgemeinen ziemlich hohe, der Bazillus von Kruse - Shiga
regelmäßig sehr niedere Werte — in Uebereinstimmung mit
den [Jntersucliungsresultaten von Joachim. Vergleichs¬
halber stellte ich in der Tabelle den Resultaten der 4 positiven
Ikterussera 4 Typhussera verschiedener Provenienz gegen¬
über. Wie aus der Tabelle ersichtlich ist, erwiesen sich die
Sera Ikterischer den Bazillen von F 1 e x n e r gegenüber
stärker aktiv als die Typhussera — mit Ausnahme des Falles
Kr. 45, der für die Bazillen von F 1 e x n e r niederere Agglu¬
tinationswerte zeigte, gleichzeitig aber auch dem Typhus¬
bazillus gegenüber viel niedere Werte erkennen ließ als die drei
anderen Fälle. Diese Beobachtungen berechtigen zu keinerlei
Schlüssen, da ihre Zahl eine zu geringe ist, ich hielt sie jedoch
für interessant genug, um sie hier anzuführen.
Die bakteriologischen (mikroskopischen und kulturellen)
Fntersilchungen, die in 12 Fällen von Ikterus von dem Blut,
der Galle, Leber und Milz, dem Kierenbeckeninhalt etc. dieser
Fälle gemacht wurden, wiesen häufig Bazillen der Coligruppe
auf, seltener Staphylokokken und Streptokokken, sowie lange
gramnegative Bazillen. In einer Reihe von Fällen aber blieben
diese bakteriologischen Untersuchungen völlig negativ.
Den oben erwähnten Fällen von Ikterus stehen unter
meinen Untersuchungsreihen jene Fälle gegenüber, die keinen
Ikterus gezeigt hatten. Es waren dies: 1 Fall von Inanition
nach Typhus [Reaktion positiv bis 1 : 500 (schwach)] ; 5 Fälle
von Tuberkulose verschiedener Organe ; 2 Fälle von Pneu¬
monie; 2 Fälle von Karzinom der Verdauungswege; 1 Fall
von chronischer Kephritis; 1 Fall von Sepsis; 1 Fall von
Arteriosklerosis ; 1 Fall von endokraniellem Tumor; 1 Fall von
Strictura recti (gonorrh.); 1 Fall von progressiver Paralyse;
1 Fall von Gehirnabszeß ; 1 Fall von Pleuritis; 1 Fall von
Lebensschwäche und 1 Fall von Phosphorvergiftung.
Unter diesen Fällen scheint mir besonderes Interesse der
Fall von Phosphorvergiftung zu verdienen, deren Serum keine
Agglutination bewirkte. Dasselbe negative Resultat hatte auch
der oben erwähnte Fall von Phosphorvergiftung mit Ikterus.
Die Ansicht, daß die Schädigung der Leber Einfluß habe auf
die Agglutination, fände demnach keine Bestätigung bei den
Leberschädigungen durch Phosphor.
Eine beweisende Erklärung für diese Erscheinung läßt
sich weder aus den bisher vorliegenden einschlägigen Arbeiten
noch auch aus unseren Befunden ziehen. Meine 4 positiven
Fälle scheinen mir darin übereinzustimmen, daß alle 4 Ver¬
änderungen des Darmtraktes aufweisen. Wir ersehen dies aus
den im nachfolgenden kurz mitgeteilten Beobachtungen :
I. F a 1 1. H. A., 44 Jahre alt. Als Kind immer gesund.
Vor 22 Jahren Gebärmutterentzündung. Vor 20 Jahren Gelenks¬
rheumatismus. Niemals Herzklopfen. Im Juni 1903 Operation
Sektionsbefund : Fettige Degeneration der Leber,
Nieren und des Herzmuskels. Geringer Ikterus. Exstirpation
einer interligamentären Ovarialzyste (vor 6 Tagen).
II. Fall. G. L., 41 Jahre alt. Keine hereditäre Belastung.
Mit 7 Jahren Variellen. Vor 18 Jahren Bau c h typhus :
Pat. lag damals 5 Wochen lang, mäßig hoch fiebernd, mit Appetit¬
losigkeit und Schmerzen im Unterleib. Während der ganzen
Zeit der Erkrankung war der Stuhl retardiert. Roseolen be¬
standen damals angeblich nicht.
Pat. war mäßiger Potator. Mitte November 1903 erkrankte
Pat. neuerdings, zeigte Temperatursteigerungen zwischen 36’2
bis 38-3° G. Die klinische Diagnose wurde auf ein metastatisches
Leberkarzinom gestellt.
Der Sektionsbefund ergab Leberzirrhose, daneben ein
Karzinom an der kleinen Kurvatur des Magens mit Lebermeta¬
stasen und Metastasen der regionären Lymphdrüsen und der
Pleura.
III. Fall. M. L., Pat. von 67 Jahren. Im Jahre 1866
überstand Pat. die Cholera. Seit jener Zeit gesund. Im Sommer
1902 Gelenksrheumatismus mit neuer Attacke im Jahre 1903.
Stuhl regelmäßig, Appetit gut. Anfang November 1903 An¬
schwellen der Extremitäten und Zunahme des Bauchumfanges.
Von da an geringe Urinmengen, ca. U Liter täglich, und Schmer¬
zen in der Nierengegend. Potus und venerische Krankheiten
wurden geleugnet. Temp, zwischen 364 und 37'S0.
Die klinische Diagnose lautete auf Leberzirrhose
mit Aszites und Arteriosklerose.
Der Sektionsbefund ergab Leberzirrhose mit be¬
trächtlicher Verkleinerung derselben und chronischem Milz¬
tumor, Hydrops, Aszites, chronisches Lungenödem und chroni¬
schen Magenkatarrh mit Pigmentierung der Schleimhaut.
IV. Fall. T. W., 39 Jahre alt. Erste Menses im
16. Jahre. 12 Geburten. Anfang November 1903 bekam Pat.
Diarrhoe, die 6 Tage dauerte. Seitdem abwechselnd Obstipation
und Diarrhoe. In der letzten Zeit Obstipation mit Abgang von
Schleim und Blut, In den letzten Tagen Zunahme des Bauch¬
umfanges. Kein Fieber.
Die klinische Diagnose wurde auf Karzinom der
Flexura sigmoidea gestellt.
Der Sektionsbefund ergab ein papilläres Karzinom
der dilatierten und hypertrophischen Gallenblase auf Basis einer
Lithiasis. Metastasen in der Leber und im Peritoneum, hoch¬
gradige Dehnung des Dickdarmes.
Die in Kürze mitgeteilten 4 Fälle haben also das eine
gemeinsam, daß sie alle Veränderungen des Intestinal traktes
aufweisen, die mehr oder weniger deutlich schon klinisch zutage
traten, sich zum Teil aber auch noch anatomisch nachweisen
ließen: Fall I litt seit langer Zeit an hochgradiger Obstipation,
8(34
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 31
deren Ursache ein interliganientäres Ovarialkystom bildete;
Fall II zeigte ein exulzeriertes Magenkarzinom; Fall III einen
chronischen Magenkatarrh mit Pigmentierung der Schleimhaut
und Fall IV ein Gallenblasenkarzinom bei Lithiasis, länger
dauernde Diarrhoe mit zeitweiser Obstipation und hochgradiger
Dehnung des Dickdarmes.
Fall II hatte außerdem angeblich vor 18 Jahren einen
Typhus überstanden. Die Möglichkeit, daß das positive Re¬
sultat, dieses Falles mit der überstandenen Typhusinfektion zu¬
sammenhinge, ist gewiß nicht ohneweiters von der Hand zu
weisen, wenn auch der Zeitraum, der zwischen der angeblichen
Typhusinfektion und unserer Untersuchung liegt, ein recht
langer ist. Immerhin könnte man diesen Fall deshalb als einen
nicht völlig „reinen“ ausschalten. Will man ihn jedoch gelten
lassen, so würde auch er sich ungezwungen den anderen 3 Be¬
obachtungen dadurch anreihen lassen, daß derselbe ein exulze¬
riertes Magenkarzinom gezeigt hatte.
Diese Veränderungen des Intestinaltraktes sind in den
von uns beobachteten 4 bezw. 3 Fällen nun derartige, daß sie
infektiöse Prozesse nicht ausschließen lassen. Infektionen des
Intestinaltraktes können nun, wie wir heutzutage wissen, durch
mannigfache Mikroorganismen bedingt sein, es unterliegt aber
keinem Zweifel, daß gerade bei diesen Infektionen jene Bak¬
teriengruppe eine große Rolle spielt, der unter anderem der
Typhusbazillus und das Bact. coli commune angehören. Beob¬
achtungen über Infektionen durch Bazillen, die den eben ge¬
nannten Formen nahestehen, sind im Laufe der letzten Jahre
in großer Anzahl bekannt geworden. Ohne im besonderen
darauf einzugehen, möchten wir hier nur an die so interessanten
Beobachtungen über Infektionsprozesse durch die Paratyphus-
und Paracolistämme der verschiedenen Autoren hin weisen. Es
ist heute aber gar nicht zu überblicken, inwieweit sich solche
Beobachtungen mit noch anderen, von den bisher bekannten
Arten abzugrenzenden vermehren werden.
In Würdigung der Tatsache nun, daß die einer Gruppe
angehörenden Bakterien nicht bloß in ihren morphologischen
und kulturell-biologischen Eigenschaften ihre Zusammen¬
gehörigkeit zeigen, sondern auch hinsichtlich ihrer Aggluti¬
nationsverhältnisse, indem einander sehr nahestehende Bak¬
terien bis zu gewissen Grenzen mitagglutiniert werden
können (siehe Tabelle), dürfte man daran denken,
daß eben bei diesen Fällen, die W i d a 1 sehe
Reaktion erkennen lassen, ohne tatsächlich an einer
Typhusinfektion gelitten zu haben, Infektionen mit an¬
deren den Typhusbazillen nahestehenden Formen als Ursache
dieser Agglutinationsverhältnisse angesehen wären. Und das
noch nachweisbare Zeichen dieser Infektionen bildeten viel¬
leicht die teils klinisch, teils anatomisch zutage tretenden inte¬
stinalen Veränderungen, oder solche Organe, die nachweisbar
mit dem Darmtrakt im engeren Sinne in nahem Zusammen¬
hang stehen und Infektionen derselben Aetiologie zeigen
können, wie z. B. die Gallenwege und die Leber selbst, ferner
das Pankreas.
Dies zugegeben müßten wir denn auch imstande sein, bei
den in der Literatur verzeichneten Fällen von Ikterus mit posi¬
tiver W i d a 1 scher Reaktion ohne nachweisbare Typlius-
infektion — und zwar bei allen oder zumindest der überwie¬
genden Mehrzahl derselben — Verhältnisse in dem oben an¬
gedeuteten Sinne nachweisen zu können. Ich habe nun ver¬
sucht, alle darauf Bezug nehmenden Bemerkungen in den in
der Literatur verzeichneten Fällen zusammenzusuchen. .Diese
Zusammenstellung kann selbstredend keinen Anspruch auf
Vollständigkeit machen, da vielfach in der Literatur keine
diesbezüglichen Angaben sich vorfinden. Immerhin konnte
man aber daraus ersehen, daß tatsächlich die M ehrz a h 1 der
in der Literatur angeführten Fälle positiver Agglutination
Typhusbazillen gegenüber Störungen des Intestinaltraktes — •
im weiteren Sinne — gezeigt hatten, die die Möglichkeit einer
Infektion derselben nicht ausschließen lassen.
Dies zugegeben, müßten dann aber auch solche Fälle
ohne Ikterus und ohne vorausgegangene Typhusinfektion, die
analoge intestinale Störungen aufweisen, in ungefähr dem¬
selben prozentualen Verhältnis Agglutination Typhusbazi llon
gegenüber erkennen lassen. Tatsächlich existieren in der Lite¬
ratur auch Angaben über positive W i d a 1 sehe Reaktion bei
Fällen ohne Ikterus und ohne nachweisbare Typhusinfektion,
bei denen gleichfalls intestinale Störungen im oben angedeu¬
teten Sinne vorhanden waren. So z. B. erwänht K r e i ß 1
mehrere solche Fälle, ebenso du Mesnil und R oclie m o n t
einen Fall von Meningitis, Magenkarzinom und Enteritis mit
positiver Reaktion 1 : 30. So planmäßige Untersuchungen
liegen aber meines Wissens nach dieser Richtung hin nicht vor,
so daß die Erfüllung der Forderung nach Aufstellung eines
prozentualen Verhältnisses gegenüber den Befunden bei
Ikterus auf Schwierigkeiten stößt. Die Untersuchungen wären
also nach dieser Richtung zu ergänzen.
Das Verhältnis der positiven Fälle war bei meinen Un¬
tersuchungen 24 : 4 (= 20%), wenn man den einen Fall, den
wir als zweifelhaften wegen der vorausgegangenen Typlms-
infektion hinstellten, abrechnet, 24 : 3 (=15%). Dabei
w ä re es i m m e r n o c h f r a g 1 i c h, ob n i c h t
auch bei ein e m o d er de m a n d e r e n d e r
drei positive n F ä 1 1 e eine T y pliusinfektio n
ii b e r s t a n d e n w u r d e.
Mit Sicherheit wird sich klinisch und anatomisch eine
solche Infektion ja nicht unter allen Umständen ausschließen
lassen, zumal wir heute wissen, daß auch Typhusinfektionen in
ihrem Ablauf nicht immer das ihnen gewöhnlich zukommende
Bild zeigen müssen.
Literatur:
Grünbaum, Miinch. med. Wochenschr., 1897, Nr. 13. —
Köhler, Münch, med. Wochenschr., 1903, Nr. 32. — Z u p n i k, Münch,
inediz. Wochenschr., 1901, Nr. 31. — - M e g e 1 e, Münch, mediz. Wochen¬
schrift, 1903, Nr. 14. — Lomrnel, Münch, mediz. Wochenschr., 1902,
Nr. 8. — £ c k a r d t, Münchener mediz. Wochenschr., 1902, Nr. 8. —
Eisenberg u. Kelle r, Zentralbl. f. Bakteriologie, 1903, Bd. XXXIII.
— Schlager, Münch, mediz. Wochenschrift, 1903, Nr. 3. — Lang¬
stein u. Meerwein, Münch, mediz. Wochenschr., 1903, Nr. 27.
Königstein, Wiener klin. Wochenschr., 1903, Nr. 35. — Joachim,
Wiener klin. Wochenschr., 1903, Nr. 35. — Kreißl, Wiener klinische
Wochenschr.. 1904, Nr. 5. — Gilbert u. Lippmann, Comp. rend, de
la Soc. de Biol, 25 dec. 1900. — Steinberg, Münch, mediz. Wochen¬
schrift, 1904, Nr. 11. — Lüdcke, Zitiert von Rostoski. — ßostoaki,
Die Serum-Diagnostik, Würzburger Verhandlungen, 1903, Bd. 4, Nr. 2.
— W i d a 1 u. S i c c a r d, Zitiert von Cantani. — Courmont, Zitiert
\on Cantani. — A r 1 o i n g, Zitiert von Cantani. — Cantani, Zentralbl.
f. Bakteriol., Orig. XXIII, Nr. 9. — L ö w, Zeitschr. f. Heilkunde, 1900,
Bd. XXI. — Honl, Zitiert von Königstein. — Stern, Zitiert von
Steinberg.
Ueber Botulismus.
(Drei geheilte Fälle von Wurstvergiftung.)
Von Stabsarzt Dr. Otto Pelzt,
Abteilungschefarzt des Garnisons-Spitals Nr. 16 in Budapest.
Im Jahre 4896 hat van Erm engem einen Mikro¬
organismus beschrieben, den er Bacillus botulinus nannte und
welchen er aus einem Schinken isolierte, der in Ellezelles in
Belgien mehrere Fleischvergiftungen beim Menschen verur¬
sacht hatte. Der Schinken war, obwohl nicht im Zustande der
Fäulnis, hochgradig toxisch. Der Bazillus v a n E r m e n-
g e m s wächst üppig auf Traubenzuckergelatine, schon bei
Zimmertemperatur, am besten jedoch bei 35" ( '. Er ruft im
Nährboden niemals starken Fäulnisgeruch, sondern säuerlich¬
ranzigen Buttersäuregeruch hervor. Bei einem Kochsalz-
zusatz von mehr als 6% hört das Wachstum vollständig auf.
Das von B r i e g e r und Iv e m p n e r aus den Kulturen
des Bazillus v a n E r m enge m s dargestellte Toxin wirkt
auf gewisse Tierformen, namentlich Meerschweinchen und
Mäuse, ebenso giftig wie die lebenden oder abgetöteten Kul¬
turen selbst. Die lebenden Kulturen zeigen, wenn sie in das
Versuchstier entweder subkutan injiziert oder in deren Ver¬
dauungstrakt gebracht werden, keine Vermehrung des Mikro¬
organismus, es wirken also auch hier bloß die in den Kulturen
bereits fertiggestellten Toxine. Es handelt sich somit um eine
reine Intoxikation. Die beim Tiere hervorgerufenen Krank-
heitserseheinungen mit diesem Toxin sind dieselben wie die bei
der Wurstvergiftung des Menschen : Pupillenerweiterung,
Akkommodationsstörung, Schlucklähmung, Störungen bei der
Harrt- und Kotentleerung, Atemlähmung, Anomalien der
Speichel- und Schleimsekretion.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
865
Aus dom Serum von 'Fieren (Ziegen), welche längere
Zeit mit diesem Toxin vergiftet waren, haben Brie g e r und
K e m p n e r ein außerordentlich wirksames Antitoxin herge¬
stellt, welches imstande ist, innerhalb 24 Stunden nach der
Vergiftung injiziert, die Toxinwirkung zu verhindern oder
wenigstens bedeutend abzuschwächen.
M arinesco, Ke m p n e r und P o 1 1 a k haben bei
ihren Tierversuchen nachgewiesen, daß durch das Botulismus¬
toxin im zentralen Nervensystem, namentlich in der grauen
Nervenzellensubstanz der vorderen Hörner, zuerst Degene¬
ration, dann gänzlicher Zerfall eintritt, welcher bei Einwirkung
des Antitoxins aufgehalten wird. Bei Besprechung unserer
Eli Ille werde ich noch einmal auf diesen Gegenstand zurück¬
kommen.
Wenn wir nun auch mit größter Wahrscheinlichkeit in
dem Bazillus v a n E r m engem s den eigentlichen Urheber
der Wurstvergiftung kennen gelernt haben, so ist uns der von
ihm produzierte Giftstoff, das Botulismustoxin, in seiner
chemischen Konstitution noch unbekannt. Es ist mutmaßlich
ein sogenanntes Toxalbumin, ein kompliziertes eiweißartiges
Stoffwechselprodukt. Abgesehen davon ist die Annahme
nicht von der Hand zu weisen, daß es sich bei jedem Fall von
Botulismus stets um die Einwirkung mehrerer verschiedener
Giftstoffe handeln dürfte. Denn einerseits stimmen die zahl¬
reich beschriebenen Einzelfälle in ihrem klinischen Verlauf
selten überein, andererseits kennen wir bereits eine große Zahl
mehr oder weniger giftiger Ptomaine, welche sich bei Zer¬
setzung von Eiweißsubstanzen, daher gewiß auch bei der spezi¬
fischen botulistischen Zersetzung, bilden. Ein solches Fäulnis¬
alkaloid wurde bereits mehrere Jahre vor Entdeckung des
Bazillus van Ermengeins, von An rep aus faulen
Fischen dargestellt, welchem er wegen seiner toxischen Wir¬
kung auf das Fier, die der Atropinvergiftung sehr ähnlich ist,
den Namen Fäulnisatropin oder Ptoma tropin gab. Dieses
Alkaloid, welches jedenfalls mit dem Toxalbumin Briegers
und K e m p n e r s nicht identisch ist — sie verhalten sich zu¬
einander wie eine einfachere zu einer komplizierteren Verbin¬
dung — wurde damals als das eigentliche giftige Agens ange¬
sehen und der Symptomenkomplex, wie er sich bei der Fleisch-
und Wurstvergiftung, ferner hei der Fisch- und Muschelver¬
giftung in gewissen Formen zeigte, auch Ptomatropismus ge¬
nannt. Das Krankheitsbild der russischen Salzfischvergif¬
tungen (namentlich durch (ungesalzene Thunfische und
Häringe), ferner der Muschel Vergiftungen (Auster und Mies¬
muschel) ist nämlich der eigentlichen Fleisch- und Wurst¬
vergiftung ähnlich, wenn auch nicht völlig gleich. Auch der
Vergleich des Ptomatropismus mit der A tropin Vergiftung er¬
gibt ziemliche Differenzen. Ja es sind Fälle geschildert
worden, welche überhaupt mehr Aelmliehkeit mit der Kurare¬
loder auch Ooniin-) Vergiftung aufweisen.
Jaksch erwähnt in seinem Werke „Die Vergiftungen“,
daß die Verwechslung von Ptomainen, welche wiederholt in
Leichen gefunden wurden, mit pflanzlichen Alkaloiden,
namentlich Atropin und Kurarin, zu ungerechten Anklagen
wegen Giftmordes Veranlassung gegeben haben und daß daher
diese Körper für die forensische Chemie von großer Bedeutung
sind. Aber auch in unseren Fällen handelte es sich, da die
Anamnese gar keine Anhaltspunkte für eine Wurstvergiftung
ergab und auch die gastroenteritischen Symptome so unbedeu¬
tend waren, daß sie gar nicht beachtet wurden, um eine Diffe¬
rentialdiagnose bezüglich der Art des Giftes, welches die plötz¬
lich entstandenen Lähmungserscheinungen hervorgerufen
hatte. Eine anderweitige Läsion der Kerngegend durch :
Blutung, Embolie, Thrombose, Tumor, Meningitis gummosa
etc. war selbstverständlich von vornherein auszuschließen.
Behufs Vergleiches der einander vielfach ähnlichen In¬
toxikationserscheinungen mögen hier in Schlagworten die
charakteristischen Symptome der betreffenden Gifte Erwäh¬
nung finden.
Das Atropin hat nach B i n z folgende Wirkung auf den
Menschen :
1. Erregung des Gehirns: Fnruhe, Delirien, Halluzina¬
tionen, Krämpfe, Bewußtlosigkeit, Schlaf; Erregung des
A tu mngszen tru ms .
2. Pupillenerweiterung und Akkommodationslähmung
durch Lähmung der Endigungen des Okulomotorius.
3. Geringere Absonderung der Schweißdrüsen, der
Drüsen des Mundes und der Luftwege.
4. \ erlangsamung der Peristaltik (Harn- und Stuld-
verhaltung).
5. Frequenterer Puls mit Verstärkung des arteriellen
Druckes (daher Rötung von Gesicht, Hals und Bücken) in¬
folge bald vorübergehender Lähmung der Endigungen des
Herzvagus oder durch direkten Einfluß auf die Muskelsubstanz
des Herzens.
Das Kurare affiziert (nach Binz):
1. Das Gehirn: Kopfschmerz, Schläfrigkeit, Rausch¬
zustand.
2. Die Pupillen werden verengt durch Sympathikus¬
lähmung.
3. Vennehrte Absonderung von Speichel, Tränen, Harn.
4. Zuerst Schwäche, dann Lähmung der quergestreiften
Alu skel mit Ausnahme des Herzens infolge Lähmung der Endi¬
gungen der motorischen Nerven. Die sensiblen Nerven- und
Reflexapparate bleiben intakt. Die Lähmung beginnt bei den
Extremitäten und schreitet zentralwärts, daher Schluck¬
lähmung und zuletzt Atemlähmung.
n. Erst starke Gaben lähmen die exzitierenden Zentren
des Herzens und die Ilerzganglien selbst, sowie die Vagus¬
endigungen.
Die toxische Wirkung des Goniins ist ähnlich der
Kurarewirkung, doch fehlt auch hei dieser die Okulomotorius¬
lähmung.
Bei der Beschreibung der pathologischen Symptome des
Ptomatropismus folgen wir fl a k s c lr klarer und übersicht¬
licher Darstellung der einzelnen Varianten dieser Intoxikation:
„Die Erscheinungen des Ptomatropismus hei der Fisch¬
vergiftung treten gewöhnlich erst mehrere Stunden, ja manch¬
mal mehrere Tage darnach auf: zunächst Dyspepsie, Uebel-
befinden, Brechneigung und Erbrechen, weiter auch Diar¬
rhöen, das Aussehen wird blaß und verfallen, die Haut trocken
und brüchig, die Schweißsekretion hört vollständig auf. Ebenso
trocken erscheinen die Schleimhäute, wodurch heftiger Durst,
Brennen im Munde, Heiserkeit herbeigeführt wird. Es ent¬
stehen Epithelverluste, Entzündung, Geschwürsbildung im
Munde und Pharynx. Die Temperatur ist subnormal, die
Kranken kollabieren ungemein; nach tagelanger Agonie mit
Vertrocknungen der Kornea und abnorm niedriger Tempe¬
ratur (32°) Tod.“
„In anderen Fällen erweitern sich nach wenig Stunden,
oft nach Tagen die Symptome dahin, daß nach vorhergegan¬
gener Diarrhöe oder Obstipation Lähmungen, insbesondere im
Gebiete der Augenmuskeln, auftreten : Mydriase, Akkom
modationsparese, Lähmungen des Abduzens, des Trochlearis,
des Okulomotorius.“
„Weiters können sich bulbäre Symptome: Lähmung des
Ilvpoglossus, des Glossopharyngeus, einstellen, fernerauch
dysarthrische Sprachlähmungen. Alle diese Läsionen können
dann zur Schlucklähmung führen, welche den Eintritt einer
Schluckpneumonie begünstigt. Ferner treten Lähmungen der
Kehlkopfmuskeln mit Dyspnoe auf. Der Tod wird entweder
durch eine Schluckpneumonie oder Erstickung oder Herz¬
schwäche oder Lähmung des Atmungszentrums herbeigeführt.
Trotz des kurzen fieberlosen Verlaufes tritt abnorme Ab¬
magerung und Austrocknung dos Körpers ein. Das Bewußt¬
sein ist usque ad finem ungetrübt. Heilung ist trotz Läh¬
mungen möglich; lange Rekonvaleszenz mit oft tödlichen
Rückfällen. Im Harn scheint stets Eiweiß enthalten zu sein
oder es tritt in der Rekonvaleszenz Nephritis auf.“
„Als eine eigentümliche Form von Ptomatropismus wäre
auch die von B r o s c h beschriebene Austernvergiftung anzu¬
reihen. Bei diesem Fall, welcher in 14 Stunden tödlich ver¬
lief, begannen die ersten Symptome, Kopfschmerzen und
Seitenstechen wenige Stunden nach der \ ergiftung, dann
traten Schlingbeschwerden, llarnretention, ferner Spei¬
chelfluß und Nebelsehen ein. Es folgte ein rausch¬
ähnlicher Zustand bei intaktem Sensorium mit taumelndem
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 31
Gang, Pupillenerweiterung, Ptosis, dann völlige Schluck-
lälimung und Sprachstörung. Unter Zyanose und Atem¬
lähmung tritt Tod ein, indem die Herzaktion noch 2 Minuten
andauert. In diesem Krankheitshilde tritt die Aehnlichkeit
der Symptome mit der Kurarevergiftung mehr in den Vorder¬
grund.
Die Wurstvergiftung ist in den meisten Fällen mit der
vorher beschriebenen Fischvergiftung gleichartig; es wird
von Jaks c h nur hervorgehoben „das Auftreten von akuter
Nephritis, von häufig verkommenden Rückfällen, langer
Rekonvaleszenz und insbesondere von langer Dauer der Augen¬
muskellähmungen“.
Bei den Vergiftungen mit verdorbenem Fleisch (Wurst,
Fisch, Muschel) ist vom Ptomatropismus wohl zu unterscheiden
jene unter hochgradigen gastroenteritischen Erscheinungen
oft tödlich verlaufende Intoxikation, welche durch die bei der
eigentlichen Fäulnis entstehenden Ptomaine hervorgerufen
wird. Man teilt die Fäulnisalkaloide in Ammoniumbasen:
Muskärin (Herzgift), Cholin = Bilineurin, Betain = Oxy¬
neurin, Neuridin u. a. ; und Amine : Putrescin = Dimethyl-
aethylendiamin, Cadaverin = Pentamethylendiamin, welche
beide wenig giftig sind ; dagegen ist das mit Putrescin isomere
Sepsin nach den jüngst veröffentlichten Untersuchungen von
E. S. Faust jener Giftstoff, welcher beim Tier die Symp¬
tome der gastroenteritischen Fleischvergiftung hervorruft.
Nach Faust wäre also diese (septische) Form der Fleisch¬
vergiftung der Wirkung des Sepsins zuzuschreiben.
Die von mir beobachteten Fälle sind nun nicht bloß, wie
bereits erwähnt, interessant wegen des anfangs negativen Aus¬
falles der anamnestischen Daten und der dadurch er¬
schwerten Diagnose, sondern auch in Bezug auf die Symptome
der Vergiftung, welche in allen Fällen qualitativ ganz gleich
waren und nur in Bezug auf den Grad der krankhaften Er¬
scheinungen auseinander gingen, ferner mit Rücksicht auf den
günstigen Ausgang. Obwohl sie mit dem an zweiter Stelle ge¬
schilderten Symptomenkomplex große Aehnlichkeit besitzen,
zeigen sie doch in mancher Beziehung Abweichungen und
stellen in ihrer Gesamtheit eine neue Variante der Botulismus-
Intoxikation dar. Da die ergriffenen Personen durchwegs ge¬
sunde, junge, kräftige, gleichaltrige Männer, von Profession
Schmiede waren, so ist die ungleichgradige Wirkung des
toxischen Agens nur durch die Einverleibung einer größeren
oder geringeren Dosis desselben erklärbar.
Die von meinen Sekundarärzten Oberarzt Doktor
J anicek und Assistenzarzt-St. Dr. M o r e 1 1 i mit großer
Sorgfalt geführten Krankengeschichten lauten :
I. Fall. Unterkanonier Desider Sz., 22 Jahre alt, zu¬
gegangen am 13. Februar 1903.
Anamnese: Pat. war seit seiner Kindheit niemals
krank, war stets mäßig im Genuß des Alkohols und des Tabak¬
rauchens, niemals geschlechtskrank, hereditär nicht belastet. Er
gibt an, seit 9. Februar schlecht und alles doppelt zu sehen, klagt
seit dieser Zeit über Trockenheit im Mund und Gaumen, kann
nur Flüssigkeiten schlucken und diese schwer. Der Harn¬
abgang ist erschwert und danach besteht Harnträufeln. Der
Stuhlgang ist seit 9. Februar angehalten. Außer einer gewissen
allgemeinen Schwäche fühlt sich der Mann dabei ganz wohl. Die
Ursache der plötzlichen Erkrankung ist ihm ganz unbekannt.
Mit Ausnahme der Sehstörungen beobachtete der Mann, welcher
seinen Dienst in der Schmiedewerkstätte weiter versah, kaum die
angeführten Krankheitserscheinungen und meldete sich erst am
13. Februar, da die Sehstörung nicht besser wurde, wegen dieses
Leidens marod und wurde am 13. Februar nachmittags zur Kon¬
statierung seines Augenleidens an die Abteilung für Augen¬
kranke des Garnisonsspitales Nr. 16 abgegeben.
Die dort vorgenommene Augenuntersuchung ergab fol¬
genden Befund: Beide Lidspalten sind durch die herabhängen¬
den Oberlider verengt, besonders die linke. Die Bulbusbewegung
ist beiderseits beschränkt. Beim Seitwärtsschauen entstehen
auf beiden Seiten parallele, gleichhohe und gleichnamige Doppel¬
bilder. Beide Pupillen sind erweitert, die linke etwas stärker
und eiförmig. Auf Licht und Akkommodation reagiert keine der¬
selben. Die lichtbrechenden Organe sind normal. Retinale Ver¬
änderung ist nicht vorhanden. Die Augenspiegel- und Lese¬
proben zeigen auf dem rechten Auge -j-2/4 D., auf dem linken
Auge + 1U D. Dieser Augenbefund, verbunden mit den übrigen
Symptomen, gab zur Vermutung Anlaß, daß hier eine plötzlich
eingetretene innere Herdveränderung vorliege, für welche aus
der Anamnese keinerlei ursächliche Daten vorgefunden wurden,
weshalb der Mann behufs weiterer Beobachtung noch am 14. Fe¬
bruar zur Abteilung des Gefertigten transferiert wurde.
Die hier nochmals eingeleiteten detaillierten Ausforschun¬
gen des ziemlich intelligenten Mannes förderten, trotzdem sich
mir der Verdacht einer Intoxikation sofort aufdrängte, da jede
andere Ursache auszuschließen war, keine anderen Ergebnisse
als die bereits genannten zutage. Der Kranke erinnert sich
nicht, .irgend etwas Verdächtiges gegessen zu haben, leugnet
auch anfangs Uebelkeit und Erbrechen. Für eine selbstmörde¬
rische, meuchlerische oder zufällige Atropinvergiftung liegt kein
Anlaß vor. Der Genuß einer verdorbenen Fleischspeise, Wurst,
Schinken, Häring, wird direkt in Abrede gestellt.
Erst am 15. Februar, nachdem sich das Bild des Botu¬
lismus voll entwickelt hatte, erinnert sich der Kranke auf ein¬
dringliches Fragen, daß er wohl am 7. Februar, also 8 Tage vor¬
her, eine Wurst gegessen habe, was ihm jedoch bereits ganz ent¬
fallen sei, da er von dieser gar kein Unbehagen gefühlt habe.
Dieselbe wäre ihm von Verwandten aus der Provinz zugeschickt
worden, etwa ein halbes Kilogramm schwer, eine gute ge¬
räucherte Hauswurst. Zur Verbesserung des Geschmackes der
Wurst, die aber gewiß keine Merkmale von Fäulnis oder sonst
einer Verdorbenheit zeigte, habe er dieselbe am Schmiedefeuer
gebraten und nachmittags mit zwei Kameraden gegessen,
wobei natürlich auf ihn der größte Teil entfiel. Auch die Kame¬
raden wären seines Wissens nicht krank geworden. Außer
einem brennenden Gefühl im Magen während der folgenden
Nacht erinnert er sich an kein Unwohlsein, auch am 8. Februar
fühlte er sich vollständig gesund. Erst am 9. Februar ver-
schwammen ihm die Gegenstände vor den Augen, daß er nie¬
mand erkennen konnte, es trat auch wieder Magenschmerz auf,
doch aß er noch mittags mit gutem Appetit, worauf allerdings
Magendrücken entstand. Von da an konnte er nur noch flüssige
Speisen zu sich nehmen. Am 9. Februar hatte er noch einen
flüssigen Stuhl und kaffeesatzähnliches Erbrechen. Vom 10. Fe¬
bruar an sah er zwar alles klar, aber doppelt. Den verdorbenen
Magen und die Schluckbeschwerden hätte er einer Verkühlung
in der Schmiede zugeschrieben. Alle diese Daten wurden
successive aus dem Kranken herausgeholt, da er sich erst im
Laufe der Beobachtung auf mancherlei entsann.
Stat. praes. am 14. Februar. Der Mann ist mittelgroß,
kräftig gebaut, muskulös, abgemagert. Die Haut ist blaß und
trocken, die sichtbaren Schleimhäute trocken, die Bindehaut un¬
empfindlich. Die Lippen sind aufgesprungen und blaß. Die
Temperatur beträgt 36°, der Puls 68 in der Minute, ist schwach
und nicht ganz regelmäßig, die Atmung 17 in der Minute. Das
Sensorium ist vollständig frei; Bewegungen sind aktiv und
passiv gut ausführbar. Die Muskelschwäche in den Extremitäten
ist ziemlich hochgradig. Die äußere Augenuntersuchung ergibt
den oben geschilderten Befund. Tränenabsonderung fehlt dabei
vollkommen. Die Zunge ist sehr trocken, mit einem grünlich¬
gelben Belage überzogen, wird gerade und ohne Zittern vor¬
gestreckt. Der weiche Gaumen hängt links mäßig herunter, beim
Intonieren zeigt er nur schwache Bewegung. Der Geschmack ist
normal ; die Stimme ist tief, heiser und monoton. Beim
Schlucken entleert sich ein Teil der eingenommenen Flüssigkeit
durch die Nase, der übrige Teil wird durch mehrmalige Schluck¬
bewegungen, wobei das Gesicht zyanotisch wird, in den Magen
gebracht. An den Brustorganen ist nichts Krankhaftes zu kon¬
statieren, ebensowenig an Leber und Milz. Das Abdomen ist
meteoristisch, elastisch, nirgends druckempfindlich. Der Harn
wird langsam, mit Anstrengung unter Mitwirkung der Bauch¬
presse, entleert, nach dem Harnlassen besteht noch einige Mi¬
nuten Harnträufeln. Der Patellarreflex ist wenig gesteigert. Die
Harnuntersuchung ergab kein Eiweiß, keinen Zucker, kein Sedi¬
ment, Indikan etwas vermehrt.
Therapie : Calomel 0*2^ 2mal täglich, Tnfusum
Sennae, laues Bad, Milchdiät.
15. Februar. Die Schluckparese hat derart zugenommen,
daß der Kranke erklärt, auch keine Milch mehr zu sich nehmen
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zu können, da er dabei Gefahr laufe, zu ersticken. Erst auf län¬
geres Zureden entschließt er sich, vor mir einen Schluckversuch
mit Milch zu machen. Nachdem der Kranke einen Schluck
Milch in den Mund genommen, beugt er den Kopf stark gegen die
Brust, um die Kehlkopfhebemuskel zu unterstützen, und macht
sichtlich anstrengende, jedoch vergebliche Schluckversuche
unter Zyanotischwerden des Gesichtes, wobei ein großer Teil der
Flüssigkeit aus der Nase quillt, während der Rest wieder aus dem
Munde gespült wird. Obzwar gewiß Milch in den Kehlkopf ein¬
dringt, was der Kranke selbst behauptet und auch durch forcier¬
tes Atmen sich anzeigt, tritt kein Hustenstoß auf. Wenn über¬
haupt Milch in den Oesophagus gelangt ist, so konnte dies nur
eine minimale Menge gewesen sein. Auch das Wassertrinken
vollzieht sich in dieser Weise und es ist dem Pat. hiebei nur um
das Anfeuchten von Schlund und Gaumen zu tun. Der Kranke
ist tagsüber außer Bett, sitzt oder schleicht schwerfällig herum,
klagt jedoch keineswegs über ein besonderes Hunger- oder
Durstgefühl.
Noch am seihen Nachmittage wurde, um die drohende In¬
anition aufzuhalten, mittelst Magenrohres ein halbes Liter Milch
künstlich eingeführt. Das Magenrohr gleitet hiebei sehr leicht,
ohne den geringsten Widerstand und ohne Würgbewegungen
durch den ganzen Oesophagus, was auf Lähmung der gesamten
Die Kernaffektion bei der Wurstvergiftung. (Schematisch dargestellt.
Pharynx- und Oesophagus-Muskulatur sowie der Reflexe hin¬
deutet. Danach befindet sich der Pat. bedeutend frischer.
16. Februar. Status idem. Die Temperaturen schwanken
zwischen 36 und 36’6°. Die künstliche Ernährung wird zweimal
des Tages fortgesetzt. Nach Einführung der Milch mittelst des
Magenrohres kann jedoch der Pat. stets eine kleine Quantität
Milch wieder selbst schlucken, ohne daß sie durch die Nase re-
gurgitiert oder Erstickungsanfälle hervorruft. Der mechanische
Reiz des Magenrohres dürfte daher auf die Schlundmuskulatur
einen günstigen Einfluß hervorgebracht haben, während die Be¬
feuchtung der sonst trockenen Rachen- und Oesophagusschleim-
haut dabei gewiß auch eine unterstützende Rolle gespielt hat.
17. Februar. Der Kranke kann bereits wieder flüssige
Nahrung, wenn auch noch mit großer Anstrengung und unter
Aufwendung einer besonderen konzentrierten Willenskraft, zu
sich nehmen, so daß die künstliche Ernährung eingestellt wird.
Da trotz der vorher genommenen Purgantia noch keine Stuhl¬
entleerung erfolgt war — seit 9. Februar — so wird zur hohen
Infusion mittelst Darmrohres geschritten und werden 25 g Mag¬
nesium sulf. und 10 g Glyzerin dem Klysma beigemengt. Darauf
zweimalige Entleerung von harten Fäkalmassen.
18. Februar. Der Pat. fühlt sich zwar außerordentlich
schwach, die gedrückte, apathische Stimmung ist jedoch einer
hoffnungsfreudigen gewichen. Nachdem die gefahrdrohendste
Erscheinung, die Schlucklähmung, sich soweit gebessert hat, daß
Flüssigkeiten, wenn auch langsam, doch anstandslos auf¬
genommen werden können, versuchte ich gegen die übrigen
Krankheitserscheinungen symptomatisch einzuschreiten und ver-
ordnete gegen die Sekretionsstörungen zunächst ein warmes
Bad. Da jedoch bei diesem Kollapserscheinungen eintraten und
der Kranke sich danach ungemein schwach fühlte, nahm ich
fernerhin Abstand von Bädern und verordnete Pilocarpin,
20 Tropfen einer l%igen Lösung per os = 0’0125 g. Es erfolgte
darauf eine mäßige Schweiß-, Speichel- und Schleimabsonde¬
rung, wodurch auch das Schlucken befördert wurde.
19. bis 22. Februar. Die Pilocarpinbehandlung wird fort¬
gesetzt, indem täglich bei der Morgenvisite dieselbe Dosis ver¬
abfolgt wird. Das Allgemeinbefinden bessert sich sichtlich.
23. Februar. Die Harnentleerung erfolgt zum erstenmal
normal.
24. Februar. Die Akkommodationsstörung ist derart ge¬
bessert, daß nur eine geringe, durch Glas nicht korrigierbare
Sehschwäche übrigbleibt. Die Pupillen sind bereits normal weit,
reagieren auf Licht und Akkommodation, das Doppeltsehen ent¬
steht bloß mehr bei stärkerem Seitwärtsschauen. Auch die
Ptosis ist verschwunden.
15. März. Das Schlucken von festen Nahrungsmitteln ist
noch immer sehr schwer, der Kranke nimmt trotzdem seine um¬
fangreiche Diät zu sich. Die Verdauung geht anstandslos von
statten. Die Stimme ist rein, die Trockenheit von Haut und
Schleimhäuten ist noch nicht ganz gewichen; das Sehvermögen
ist vollkommen hergestellt.
Ende März ist auch Haut und Schleimhaut wieder von
normaler Turgeszenz und frischem Kolorit, der Schluckakt ist
völlig normal geworden ; wegen der noch nicht zur Norm ge¬
langten Muskelkraft verbleibt der Mann noch bis 10. April im
Spital, an welchem Tage er vollkommen geheilt und blühend
aussehend zu seinem Truppenkörper einrückt.
Erst am 19. Februar — 12 Tage nach dem gemeinschaft¬
lichen Vergiftungsakte — meldeten sich die beiden Kameraden
des Vorgenannten krank und wurden sogleich auf meine Ab¬
teilung aufgenommen. Bemerkenswert ist, daß auch diese beiden
Männer, denen eine gewisse Intelligenz nicht abzusprechen ist,
die Störungen bezüglich des Verdauungstraktes und der Nah¬
rungsaufnahme, welche allerdings nicht den hohen Grad des
ersten Kranken erreichten, nicht sonderlich beachteten und ihre
Arbeit versehen konnten und nur durch die Untüchtigkeit des
Sehvermögens und die dadurch bedingte Arbeitsunfähigkeit sich
veranlaßt fühlten, ärztliche Hilfe zu suchen. Die Intensität der
Intoxikation ist in der beobachteten Reihenfolge von Fall zu Fall
geringer.
II. Fall. Unterkanonier Johann H., 22 Jahre alt, zu¬
gegangen am 19. Februar 1903.
Anamnese : Pat. war stets gesund, hereditär nicht
belastet. Am 7. Februar aß er nachmittags von der Wurst des
Desider Sz. Am folgenden Morgen hatte er starken Brechreiz,
erbrach seine Morgensuppe, hatte Kopfschmerz und Schwindel,
jedoch kein eigentliches Krankheitsgefühl. Darauf stellte sich
Trockenheit, Kratzen und Brennen im Munde ein, worauf er be¬
merkte, daß er feste Bissen nicht hinabschlucken könne. Am
9. ungefähr konnte er die Gegenstände schwer ausnehmen und
2 Tage später sah er alles doppelt. Auch die Harnentleerung
ging von da an mit Anstrengung und langsam vor sich. Mund,
Augen und Haut waren stets trocken. Bis zum 17. Februar
besserten sich die Schluckbeschwerden wieder, da jedoch die
Sehstörungen anhielten und ihn bei der Arbeit hinderten, mel¬
dete er sich mit dem nachgenannten Kameraden, der über ähn¬
liche Symptome klagte, zusammen am 19. Februar krank.
S t a t. p r a e s. : Der Mann ist mittelgroß, kräftig gebaut,
abgemagert. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind
trocken und blutarm. Die Conjunctiva ist trocken und unempfind¬
lich, die Tränensekretion nicht vorhanden. Die Bewegung der
Bulbi nach auswärts ist beiderseits beschränkt. Beim Seitwärts¬
schauen entstehen beiderseits parallele, gleichnamige, gleich¬
hohe Doppelbilder. Die Pupillen sind erweitert, die linke mehr
und eiförmig verzogen; sie reagieren weder auf Licht noch auf
Akkommodation. Die Sehschärfe des rechten Auges = *’/ io, nicht
korrigierbar; die des linken Auges = °/2o, mit -)- 1 D. = '7 1«.
Die Zunge ist mit einem grauen Belage überzogen und sehr
trocken. Sie wird gerade und ohne Zittern ausgestreckt. Die
Geschmacksempfindung ist normal. Das Schlucken von Flüssig¬
keiten ist erschwert, feste Bissen können überhaupt nicht ge¬
schluckt werden. Die Harnentleerung ist erschwert und besteht
danach noch einige Minuten Harnträufeln. Puls 80, I emp. 36°.
Sensorium ist intakt. Allgemeine Muskelschwäche, besonders
der Extremitäten. Der Harn ist eiweißfrei.
Der Verlauf dieses Falles, der ja bereits vor der Spitals-
aufnabme — ungefähr am 16. Februar — seine Akme erreicht
hatte, war vollkommen gleich mit dem erstgeschilderten, indem
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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unter der eingeleiteten Therapie — Calomel, Pilocarpin — und
Milchdiät die krankhaften Symptome nahezu am selben Tage wie
bei jenem Falle zurückgingen, so daß dieser Mann ebenfalls am
10. April vollkommen hergestellt aus dem Spitale entlassen
wurde.
III. Fall. Unterkanonier Johann P., 23 Jahre alt, zu¬
gegangen am 19. Februar 1903.
A n a m n e s e : Pat. war stets gesund, hereditär nicht be¬
lastet. Am 7. Februar aß er von der Wurst des Desider Sz. nur
ein kleines Stück, da sie ihm nicht besonders mundete. Nachts
darauf hatte er starkes Erbrechen. Am 9. Februar konnte er
feste Speisen nur schwer und mit Wasser gemischt zu sich
nehmen. Am 10. hatte er flüssigen Stuhlgang und starke Magen¬
schmerzen, fühlte im Munde Kratzen und Trockenheit. Auch die
Haut war stets trocken. Die folgenden Tage war ihm ganz wohl,
bis er am 15. Februar alles doppelt sah. Da die Sehstörung sich
nicht besserte, meldete er sich am 19. Februar krank.
Stat. praes.: Der Mann ist mittelgroß, kräftig, gut ge¬
nährt, Haut und Schleimhäute trocken, Bindehaut unterempfind¬
lich. Temp, normal, Puls 84, kräftig. Die Augenbewegungen
sind normal; die Pupillen sind normal weit, reagieren auf Licht
langsam, auf Akkommodation nicht. Die Sehschärfe am rechten
Auge = /20, mit -j- L5 D = am linken Auge °/ 1->, mit
+ 1'5 D — *’/ 6. Skiaskopie zeigt auf beiden Augen L5 D Hyper-
mefropie. Beim Linksschauen entstehen gekreuzte Doppelbilder
durch Lähmung des rechten Rectus internus. Das Sensorium
ist intakt; allgemeine Mattigkeit, besonders in den unteren Ex¬
tremitäten.
Der Verlauf dieser bereits im Rückgänge befindlichen
I eichtgradigen Intoxikationserscheinungen war derart günstig,
daß bereits Ende Februar Restitutio ad integrum eingetreten war
und der Mann am 10. März als geheilt entlassen werden konnte.
Bevor ich nun zur näheren Betrachtung des geschil¬
derten Symptomenkomplexes übergehe, wäre noch ein Passus
aus der Anamnese beachtenswert : nämlich, daß die nicht ver¬
dorben aussehende, -schmeckende und -riechende Wurst auch
noch gebraten wurde unmittelbar vor dem Genuß. Es ist
zwar nicht anzunehmen, daß beim Braten die Temperatur auch
im Innern des Nahrungsmittels einen höheren Hitzegrad er¬
reichte, doch dürfte der größte Teil desselben einer Tempe¬
ratur von ungefähr 100° einige Minuten ausgesetzt gewesen
sein. Nach B r i e g* e r und C o h n vertragen die Tox-
albumine im Trockenzustand ganz gut 70°, während höhere
1 empeiaturen rasch Zersetzung und 1 ngiftig'keit erzeugen ;
wässerige Lösungen werden durch Erwärmen allmählich un¬
giftig. Jedenfalls ergibt sich aus dieser Tatsache die prak¬
tische Erkenntnis* daß durch \\ urstgift verdorbene Nahrungs¬
mittel auch durch Einwirkung von Hitzegraden ihre toxischen
Eigenschaften nicht mit Sicherheit verlieren.
Beim Vergleich unserer Eälle mit den vorn angeführte]
Krankheitsschilderungen nach J a k s c h sind folgende Diffe
renzen zu konstatieren :
Die gastroenteritischen Symptome waren nur im dritter
leichtesten Eall von Belang, es scheint, daß eben durch da;
Erbrechen ein großer Teil des Giftstoffes noch der Resorptioi
entzogen wurde; bei den schwereren Fällen wurden die Be
schwerden kaum beachtet.
Dagegen finde ich die Lähmung der Hamblasennmskel,
wie sie bei den schwereren Fällen sich zeigte, nur bei der
kurareähnlichen Austern Vergiftung angegeben, hei den sonst
ziemlich gleichartigen Fleisch- und Fischvergiftungen jedoch
nirgends hervorgehoben.
Ferner wurde als weitere Abweichung von dem Krank¬
heitshilde J a k s c li’ in keinem unserer Fälle Albuminurie
oder später auftretende Nephritis vorgefunden, nachdem die
di ei Männer auch bis heute (nach mehr als einem Jahre) sich
der vollsten Gesundheit erfreuen.
Die konstanten Symptome unserer Fälle, nach ihrem
zeitlichen Auftreten geordnet, waren folgende:
1. Gastro-intestinale Störungen mäßigen Grades, im
L fall mit Darmparese, in den beiden letzten Fällen mit Er¬
brechen und Diarrhöe.
2. Sekretionsverminderung der Schweiß-, Schleim-,
Speichel- und Tränendrüsen, daher Trockenheit der Haut, der
Schleimhäute in Mund und Gaumen, der Zunge und der
Bindehaut.
3. Schlingbeschwerden durch Lähmung der Pharynx-
und OesophagiTsmuskeln, sowie der zum Abschluß der
Choanen und des Kehlkopfeingangeis dienenden Muskel.
4. Augenmuskellähmungen : Ptosis, Mydriasis, Akkom¬
modationsparese, Abduzenslähmung.
5. Reflexlähmungen: des Lidschlusses, des Hustens, des
Schling-, Würg- und Breclireflexes.
0. Allgemeine Muskelschwäche, namentlich der Extre¬
mitäten, blasses Aussehen, Abmagerung.
7. Harnblasenparese, sowohl des Detrusors als des
Sphinkters hei dem 1. und 2. Fall.
Die Sensibilität von Haut und Schleimhaut war normal,
wenn man von der mutmaßlich durch die Austrocknung be¬
dingten Lnterempfindlichkeit der Konjunktiva absieht; eben¬
so Herzaktion, Temperatur und Atmung. Das Sensorium war
stets frei, auch Kopfschmerz und Schwindelgefühl war nur
beim 2. Fall kurze Zeit vorhanden.
Die gastro-enteri tischen Erscheinungen standen he-
ziiglich ihrer Intensität im umgekehrten Verhältnis zur
Schwere der Fälle; das gleiche gilt von der Zeit ihres Auf¬
tretens: beim leichtesten Fall etwa 8 Stunden, beim mittleren
13 Stunden, beim schwersten Fall jedoch erst 36 Stunden
nach Einnahme des Giftes. Wenn man nun diese Symptome
der Wirkung von Fäulnisalkaloiden (Sepsin) zuzuschreiben in
der Lage ist, so ist die im 1. Fall eingetretene Darmparese
doch nur durch eine vom Botulismustoxin hervorgerufene
Vaguslähmung zu erklären.
Der Eintritt der eigentlichen Botulismus-Intoxikation
kann somit in allen
9
Februar, also unge
Morgen des
3 Fällen erst mit dem
ähr 36 Stunden nach der Vergiftung,
angenommen werden und beginnt mit der Funktiönseinstellung
PS
der Schweiß-, Tränen-, Schleim- und Speicheldrüsen.
Während der Nervus V (trigeminus), der durch den
Nervus lacrymalis die sekretorischen Fasern für die Tränen¬
drüse und durch den Nervus lingualis für die Glandula sublin-
qualis zuführt, auch in seinen motorischen Zweigen an der
Lähmung beteiligt war, zeigte sich, daß der Nervus VIT
(facialis), trotzdem die Speichelabsonderung völlig gehemmt
war, in seinen motorischen Funktionen nirgends eine Ano¬
malie aufwies.
Unmittelbar darauf entstehen die Schlingbeschwerden;
zuerst tritt Parese der Pharynxkonstriktoren und der Oeso-
phagusinuskulatur auf, da das Schlucken von festen Bissen un¬
möglich wird [Nervus IX — X (XI)]. Sodann folgt die Läh¬
mung des Ghoanenversclilusses, der M. levator und tensor veh
palatini (Nervus X — XI, bezw. V). Erst später kommt bei
dem schwersten Fall auch die Lähmung des Kehlkopfhebe¬
muskels, des M. mylohyoideus (Nervus V) hinzu, wodurch das
Bild der Schlucklähmung vollkommen wird.
Gleichzeitig oder kurze Zeit darnach zeigt sich die
Lähmung der Augenmuskeln. Die Parese der Nerv. III und
VI ist in allen Fällen deutlich hervortretend. Die Okulomo-,
toriuslähmung offenbart sich am ersten und deutlichsten in
der Akkommodationsstörung; dann in der Mydriasis undReak-
tionslosigkeit der Pupille; in den schwereren Fällen ist die
Bulbusbewegung beschränkt, im schwersten Fall besteht auch
Ptosis. Die Abduzenslähmung rief in den beiden ersten
Fällen neben der Akkommodationslähmung die unange¬
nehmsten Sehstörungen hervor, während im letzten Fall nur
die Akkommodationsverhinderung des Ilypermetropen und
Lähmung des rechten Rectus internus zur Zeit zu konsta¬
tieren war.
Erwähnenswert ist noch, daß in den beiden schweren
Fällen die Lähmung des linken Sphincter pupillae und im
ersten Fall auch die Lähmung des linken Gaumensegels und
des linken Oberlides (‘inen höheren Grad erreichte als rechter-
seits. Die Trochlea risparese ist nicht auszuschließen, obwohl
die betreffenden Befunde fehlen, da sonst der völlig intakte
Obliquus superior gegenüber den gelähmten anderen Augen¬
muskeln sein 1 ebergewicht durch Auswärtsrollung des Bulbus
betätigt hatte.
Nr. 31
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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I )k‘ Heiserkeit und Monotonie der Stimme ließe sieh
wohl durch die Trockenheit der Stimmbänder erklären; es ist,
jedoch wahrscheinlich, daß es sich auch um eine Glottisparese
handelt, da auf- die Lähmung des X. larvngeus sup. et ree.
(Nervus X bezw. XI) auch der Mangel des Reflexhustens
beim Eindringen der Milch in den Kehlkopf deutet. Ebenso
ist, wie vorhin erwähnt, die Darmparese des 1. Falles als
Teilsymptom der Vaguslähmung aufzufassen.
Die erschwerte Harnentleerung hat ihre Ursache nicht
nur in der Parese des Detrusors, sondern in der erschwerten
willkürlichen Aufhebung der Sphinkter-Kontraktion sowie in
tier darauffolgenden Hemmung der willkürlichen Kontraktur
desselben, was auf Affektion der motorischen Bahnen o b e r-
h a 1 b dos Reflexzentrums schließen läßt. Es ist anzunehmen,
daß diese Läsion gleichfalls wie die beschriebenen übrigen
Lähmungserscheinungen in der Medulla oblongata ihren
Sitz hat.
In der Medulla oblongata liegen die Reflexzentren des
Lidschlusses, des Xiesens, des Hustens (Glottisschlusses), der
Schling-, Würg- und Brechbewegung. Ferner liegen in dem ver¬
längerten Mark die sekretorischen Zentren für die Speichel-,
Tränen- und Schweißabsonderung; ob letztere auch im
Rückenmark Zentren besitzt, ist durchaus nicht erwiesen.
Allerdings tritt bei Läsionen des verlängerten Marks die
Anomalie der Sekretionstätigkeit meist* in der entgegenge¬
setzten Weise zum Vorschein durch Ilyperidrosis und profuse
Tränensekretion, sowie durch abnormen Speichelfluß. Bei der
bis jetzt noch unzureichenden Kenntnis des chemisch-physika¬
lischen Einflusses der Xoxen auf die Ganglienzelle, der einmal
Reizung, ein andersmal Lähmung ihrer Funktionen hervorruft,
bleibt zur Erklärung dieses Symptomes wohl nur die Annahme
übrig, daß durch eine besondere Affinität des Wurstgiftes die
sekretorischen Zentren am schwersten affiziert werden und
durch eine plötzliche tiefgreifende Läsion derselben sofort
ihre Funktionseinstellung bewirkt wird. Dafür spricht auch die
Tatsache, daß bei unseren Fällen die Regeneration dieser
Läsion weitaus die längste Zeit gegenüber den übrigen
Krankheitserscheinungen in Anspruch genommen hat.
Der gesamte Symptomenkomplex deutet auf eine genau
lokalisierte Affektion des Zentralnerversystems, und zwar der
Kerngegend vom Ende des III. Ventrikels bis zum Beginn des
Halsmarkes. (Siehe Figur.) Die beistehende Figur gibt eine
schematische Darstellung der Kernregion, in welcher die Kerne
der in unseren Fällen affizierten Gehirnnerven durch schwarze
Markierung bezeichnet sind. Es zeigt sich hiebei eine Analogie
mit den Befunden der Forscher bei ihren Tierversuchen, bei
welchen die Vorderhörner des Rückenmarks durch Botulismus¬
toxin degenerieren, insoferne beim Menschen die Kerne der
motorischen Gehirnnerven, welche am Boden des IV. Ventri¬
kels und Aquaeductus Sylvii zu beiden Seiten der Mittellinie
liegen, eine Fortsetzung der Vorderhörner des Halsmarkes
bilden (dessen Hinterstränge beim Uebergang ins verlängerte
Mark im Sulcus long. post, nach beiden Seiten aufgeschlagen
werden, so daß in der Fossa rhomboidea die Verlängerung der
motorischen Vorderhörner median, die der sensiblen Hinter¬
hörner lateral zu liegen kommt).
Die pathologischen Veränderungen, welche das Wurst¬
gift im Zentralnervensystem des Menschen hervorruft, sind bis
heute durch den anatomischen Befund noch nicht aufgeklärt,
da letzterer bei letal geendeten . Vergiftungen entweder ein
negatives Ergebnis darbietet oder auf das Vorfinden zahl¬
reicher kleiner I lämorrhagien im Kleinhirn, verlängerten und
Rückenmark sich beschränkt.
Nach den Forschungsresultaten der neuesten Zeit,
welche siel i namentlich aus der Tinktionsmethode ergaben, ist
wohl mit Sicherheit anzunehmen, daß es sich bei der Wurstver¬
giftung um eine makroskopisch nicht sichtbare Erkrankung des
zentralen Ilöhlcngraus vom Ende des III. Ventrikels bis zur
Deeussatio, also um eine Polioencephalitis acuta superior et
inferior handelt.
I lurch Färbung mit Methylenblau, Karmin etc. haben
nämlich bereits verschiedene Forscher (F r i e d m a n n,
11 o d g e, X iss 1, M a r i n e s o o) bei hier versuchen festge¬
stellt, daß im Leibe der Ganglienzelle die färbbaren Spindeln
(Granula) sich verkleinern oder ganz verschwinden können,
während der Kern schrumpft und an die Zellwand rückt. Eine
derartige Veränderung wird heim Tiere schon durch Feberrei¬
zung, aber auch durch Einwirkung verschiedener Toxine (auch
des Wurstgiftes) hervorgebracht. In diesem Zustande ist die
Zelle noch regenerationsfähig; eine weitere Einwirkung der
Noxe kann jedoch den körnigen Zerfall oder sklerotische oder
Pigmentdegeneration der Ganglienzelle hervorrufen, welche
dann keiner Restitution mehr fähig ist. Die Abstufungen dieser
pathologischen Veränderungen der Zellensubstanz sind zahl¬
reich; die ergriffenen Zellen selbst können sich vereinzelt mm
an verschiedenen Orten zerstreut, oder auf gehäuft und lokali¬
siert vorfinden; dadurch ergeben sich viele Variationen,
wodurch sich wieder die Grade und die Modifikationen des
Ptomatropismus erklären lassen. Die foudroyante Form des¬
selben mit zahlreichen punktförmigen Hämorrhagien in der
Medulla (B ros c h) wäre sohin als Polioencephalitis acuta
haemorrhagica W ernickes, wie sie bei Alkoholvergiftungen
vorkommt, aufzufassen.
Es drängt sich die Frage auf, warum der Okulomotorius-
und Vagus-( Hossopharyngeus-Kern am meisten, dagegen der
motorische Fazialis- und IIvpoglossus-Kern hei dem Umsich¬
greifen der Polioencephalitis gar nicht lädiert wurden. Analog
mit verschiedenen anderen Giftwirkungen muß auch hier eine
besondere Affinität zwischen Gift und Neuronenkomplex an¬
genommen werden. Daß der Okulomotoriuskern insbesondere
eine größere Affinität zu verschiedenen Noxen zeigt, bezie¬
hungsweise der empfindlichste Teil des gesamten Nerven¬
systems ist, steht fest (Ophthalmoplegia acuta). Auch in un¬
seren Fällen war durchwegs die Affektion desselben vorhanden,
in den schwereren Fällen bis zur Parese seiner sämtlichen
Funktionen, während von den übrigen beteiligten Nerven nur
teilweise Störungen sich vorfanden.
Tn der mehr oder weniger schweren pathologischen Ver¬
änderung der Nervenzellen findet man nun auch die Ursache,
daß einzelne Symptome rasch, andere wieder äußerst langsam
zurückgegangen sind: bei dem 1. Fall verschwand die Blasen¬
lähmung schon nach ungefähr 2 Wochen, die äußere Augen-
muskellähmung in 5 Wochen, die Akkommodations- und
Schlucklähmung in (! Wochen, die Sekretionsstörung jedoch
erst in 8 Wochen.
Nach J a k s c h beträgt Hie Mortalität des Ptomatropis¬
mus bei den russischen Salzfisch Vergiftungen 51‘3%, während
er die Mortalität bei der eigentlichen Fleischvergiftung mit
60% anninnnt. Die Todesursache ist entweder Atmungs-
lähmung oder Erstickung oder Inanition und Herzschwäche
oder auch Schluckpneumonie.
Die Antitoxinbehandlung hat nach den oben angeführten
Versuchsergebnissen wenig Aussicht auf Erfolg, da dieselbe
16 — 24 Stunden nach erfolgter Vergiftung eingeleitet werden
muß. In dieser Zeit treten jedoch, wie auch unsere Fälle dar¬
tun, keine nennenswerten, namentlich für die Diagnose des
Botulismus verwertbaren Symptome zutage. Aus demselben
Grunde werden auch Magenausspülungen unwirksam sein.
Die Therapie kann daher nur eine symptomatische sein.
Auch die Unwirksamkeit der empfohlenen Darmdesinficientia
(Calomel, Salol, Naphtol etc.) ergibt sich aus der Natur der
ursächlichen Bedingungen. Calomel hatte auch als Laxans
ebensowenig Wirkung wie andere innerliche Purgiermittel.
Erst eine hohe Irrigation mittelst Darmrohres unter Bei¬
mischung darmreizender Substanzen, Glyzerin und Magnesium
sulfuricum, brachte ausgiebige Stuhlentleerungen zustande'.
Von größter Bedeutung ist aber die ehebaldigst einzu-
leitenele künstliche Ernährung durch das Magenrohr, indem
dadurch elie vergeblichen, durch Durst- und Hungergefühl
doch immer wieder veranlaßten Schluckversuche, welche
schließlich eine Schluckpneumonie oder eien plötzlichen Er¬
stickungstod d(‘s geschwächten Kranken herbeiführen, unnötig
gemacht werden. Der mechanisedie Benz des eingeführten
Schlund roh res, elie Anfeuchtung des Oesophagus haben nach
2 Lagen elerart günstig eingewirkt, daß das Schluckern von
Flüssigkeiten wieder ohne Gefahr erfolgen konnte.
870
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 31
Gleich günstig' wirkte auf die Absonderung der Schweiß-,
Schleim- und Speicheldrüsen die durch ungefähr eine Woche
fortgesetzte Pilocarpinbehandlung, indem per os 20 Tropfen
einer l%gen Pilocarpinlösung täglich einmal und zwar
morgens, verabfolgt wurden, auf wolclie Dosis alsbald eine
mäßige Schweiß- und Speichelsekretion erfolgte. Bei dieser
Dosierung tritt keine Kollapserscheinung auf, während der
Gebrauch eines warmen Bades eine solche hervorgerufen hat.
Die übrigen Krankheitserscheinungen gaben zu einem thera-
peutischen Einschreiten keinen Anlaß. Der ungemein herab-
gekommene Kräftezustand wird anfangs durch Milchdiät mit
etwas Wein, später, wenn die Schlucklähmung es zuläßt, durch
roborierende Diät rasch bekämpft.
Die Prophylaxis besteht in der amtlichen Kontrolle
namentlich der durch Käucheruugen und Pökelungen konser¬
vierten Nahrungsmittel. Die übliche Methode, Schinken vor
dem Genuß einige Stunden zu kochen, trägt mit Wahrschein¬
lichkeit zur Abschwächung des etwa vorhandenen Wurstgiftes
bei, ist daher auch in dieser Beziehung dem Genuß ungekochten
(westfälischen) Schinkens vorzuziehen. Die Aufbewahrung
bereits angeschnittener Wurstwaren über 24 Stunden ist selbst
im Eisschrank nicht rätlich. Hiebei ist der Eeuchtigkeitsgehalt
des Nahrungsmittels von Bedeutung, indem beispielsweise bei
den nach italienischer Art durch Austrocknung der Kinden-
schichten präparierten Wurstkonserven verhältnismäßig selten
derartige Vergiftungen Vorkommen, während bei den soge¬
nannten marinierten Fischen und den weichen Wurstsorten die
botulistische Zersetzung relativ am häufigsten eintritt. Zu den
letzteren sind leider auch alle häuslichen Erzeugnisse zu
rechnen, welche sich der geregelten Beaufsichtigung entziehen
und bei dem Fehlen besonders hervortretender, durch die
Sinnesorgane wahrnehmbarer Veränderungen zu Vergiftungen
ganzer Familien führen können.
Aus der k. k. allgemeinen Untersuchungsanstalt
für Lebensmittel in Wien.
Verwechslung von Enzianwurzel mit Belladonna¬
wurzel.
Yon J. Hockauf.
Bekannt ist, daß sehr viele Leute, besonders aus den
niederen Schichten, ein beginnendes Leiden in erster Linie
durch sogenannte „Volksmittel“, häufig durch verschiedene
Schnäpse, diverse „Magenbittere“ zu behandeln pflegen. Sie
kaufen diese, wie leicht begreiflich, nicht in den Apotheken,
sondern beim Dürrkräutler bezw. Branntweinschänker. Letztere
führen daher eine ganze Reihe von Medizinalschnäpsen (Wer¬
mut-, Kalmus-, Enzianschnaps etc.), welche sie sich selbst durch
Ansetzen verschiedener sowohl frischer wie getrockneter Kräuter
und Wurzeln in verdünntem Weingeist bereiten, weil eben die
Nachfrage nach solchen Kräuterschnäpsen ziemlich bedeutend
ist. Daß hiebei Irrungen und Verwechslungen möglich, sogar
wahrscheinlich sind, ist deshalb leicht begreiflich, weil die
Kräuter und Wurzeln, sowohl die harmlosen wie auch die
heroisch wirkenden (Tollkirsche, Stechapfel etc.) von meist
älteren Personen, welche nur oberflächliche Kenntnisse hievon
besitzen und auch oft die notwendige Umsicht und Sorgfalt beim
Einsammeln vermissen lassen, gesammelt werden. Es darf uns
daher nicht wundernehmen, wenn unter den von ihnen gesam¬
melten unschädlichen Kräutern und Wurzeln sich aus eben die¬
sem Umstande hin und wieder höchst giftige Pflanzen, bezie¬
hungsweise Pflanze nteile befinden können, so von: Colchicum
autumnale L„ Veratrum album L. und V. nigrum L., Digitalis
purpurea L. u. D. ambigua Murr., Hyoscyamus niger L., Datura
Stramonium L., Solanum Dulcamara L., S. nigrum L., Atropa
Belladonna L., Uelleborus niger L., H. viridis L. u. H. foetidus L.,
Aconitum Napellus L., A. Stoerckanum Rehb. u. A. Cammarum
L. u. s. w. Ja, es kommt sogar vor, daß giftige Wurzeln *) und
V Ich erinnere nur daran, daß in Wien seit Jahren die frische
Wurzel von der Zaunrübe (Bryonia alba L. und B. dioica Jacq.) als
Enzian von hausierenden Kräutersammlern, ja sogar auf dem Markte
seihst, wenn auch nur heimlich, verkauft und zum Ansetzen in Brannt¬
wein verwendet wird. (Siehe J. Hockauf, Einiges aus dem Gebiete der
Kräuter für sich allein von Laien zum Ansetzen in Kornbrannt-
wein verwendet werden; selbstverständlich ist es gesetzlich
nicht gestattet, daß derartige Branntweine im öffentlichen
Handel erhältlich sind, weil ja der Genuß derselben die bedenk¬
lichsten Folgen haben kann.
Und so kommt es trotz der Kontrolle, welche geübt wird,
doch noch hie und da vor, daß statt unschuldiger indifferenter
Wurzeln sehr giftige zum Ansetzen in Branntwein verwendet
werden, wie aus nachstehendem Falle hervorgeht, welcher hier
mitgeteilt werden möge, weil er speziell für die praktischen
Aerzte besonderes Interesse haben dürfte. Am 1. September
1903 wurde der k. k. Untersuchungsanstalt ungefähr ein halber
Liter „Enzianbranntwein“, welcher einige der Länge nach zer¬
schnittene Wurzelteile enthielt, behufs Untersuchung ein¬
geschickt, weil nach dem Genüsse derartigen Branntweins drei
Personen vorübergehend erkrankt seien. Am 24. August 1903
hatten nämlich Heinrich M., 38 Jahre, Karl W., 32 Jahre und
Adele E., 38 Jahre, nach dem Abendessen, welches in Schinken,
Semmeln und einem halben Liter Bier bestand, Vs Liter „Enzian¬
schnaps“, welchen sie aus einem Branntweinladen des XVI. Be¬
zirkes um 28 h bezogen hatten, zusammen getrunken. Eine
vierte Person, die Leopoldine H., hatte nur an der Mahlzeit
teilgenommen, vom „Enzian“ jedoch nicht einmal gekostet.
Gegen 10 Uhr abends legten sich alle in bestem Wohlsein zu
Bette. Um 12 Uhr nachts erwachten die drei ersterwähnten,
welche den „Enzian“ getrunken, infolge LTnwohlseins, das in
’Würgen im Halse, Brechreizen, Erstickungsanfällen und Diar¬
rhöen sich äußerte. Sie suchten daher noch in der Nacht das in
der Nähe gelegene Spital auf, wo ihnen der diensthabende Arzt
den Magen ausspülte. Sie fühlten sich noch einige Tage unwohl
und klagten über Schwindel, Wundsein im Halse und Magen-
und Darmbeschwerden und wurden nach dieser Richtung auch
ärztlich behandelt. Auf Grund der erstatteten Anzeige wurde
bei dem Branntweinschänker am 29. August eine amtliche Re¬
vision vorgenommen. Die hiebei gepflogenen Erhebungen er¬
gaben, daß der Branntweinschänker am 24. August abends
einem 12jährigen Mädchen um 28 h „Enzian“ verkauft habe
und zwar deshalb, weil das Mädchen einen sehr bitteren Schnaps
für ihre Mutter begehrte, die angeblich an starken Bauche
schmerzen litt. Der „Enzian“ bestehe aus 50% Alkohol
(96%) und 50% Wasser, wozu er am 27. Juli 1903 der Länge
nach zerschnittene Enzianwurzeln hinzugegeben (angesetzt)
habe. Letztere habe er von einem Manne und einer Frau
— Kräutersammler — einige Tage vorher in frischem Zustande
gekauft. Behufs näherer Untersuchung wurde die oben ange¬
gebene Menge des fraglichen Enzianschnapses entnommen und
der k. k. Untersucbungsanstalt eingesendet. Der eingesendete
Enzian hatte eine gelbbräunliche Farbe, war brennend scharf,
schmeckte aber fast gar nicht bitter und enthielt die bereits
oben erwähnten Wurzelteile. Eigentlich bot für eine weitere
Untersuchung, besonders eine chemische, die dem Akte bei¬
gegebene Verletzungsanzeige fast gar keine Anhaltspunkte; in
derselben war als Grund der Erkrankung nur „akute Alkohol¬
vergiftung mit Enzian“ angegeben worden. Um aber nach jeder
Richtung hin gedeckt zu sein, wurde von Herrn Adam ein Teil
des „Enzians“ chemisch und zwar auf Schwermetalle, Arsen
und Alkaloide untersucht. Erstere zwei waren nicht vorhanden,
von letzteren konnte nur eine derart geringe Menge isoliert
werden, daß keine Möglichkeit gegeben war, bestimmte Identi¬
tätsreaktionen hiemit vorzunebmen. Da auch die im Schnapse
vorhandenen Wurzelteile behufs Abgabe eines vollkommen ein¬
wandfreien Gutachtens viel zu gering waren, wurde das Er¬
suchen gestellt, den ganzen Vorrat der zerschnittenen und an¬
gesetzten Wurzeln behufs Untersuchung einzusenden. Das
Gewicht der noch etwas feuchten Wurzelstücke betrug etwas
mehr als 200 g. Sie waren durchwegs der Länge nach zer¬
schnitten und stammten, wie die anatomische Untersuchung
Lebensmitteluntersuchung. Oe.sterr. Jahresh. f. Pharmazie, Wien 1901,
II. Heft, pag. 43.) So brachte erst vor kurzer Zeit der Anstaltsdiener eine
armdicke Zaunrübenvvurzel (von Bryonia dioica .Tacq.), welche ihm als
„Enzian“ auf dem Gemftsemarkte verkauft worden war. Daß die Markt¬
weiber und Kräutersammler die Zaunrübenwurzel noch jetzt, für Enzian
halten, mag seinen Grund darin haben, weil dieselbe in früheren Zeiten
als weißer Entwin (weißer Enzian) bezeichnet worden ist.
Nr. 31
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
871
derselben ergab, hauptsächlich von Atropa Belladonna L. Die
Wurzelstücke waren stark verholzt und stärkearm. Sie wurden
nun zerkleinert und auf das Vorhandensein von Atropin hin
chemisch untersucht. Es gelang Herrn Adam nach den ge¬
wöhnlichen chemischen Methoden eine immerhin reichliche
Menge von Alkaloid aus den verholzten, stärkearmen, daher
nicht besonders alkaloidreichen und obendrein bereits etwas
extrahierten Wurzeln zu isolieren; dasselbe gab sämtliche für
Atropin bekannte Identitätsreaktionen. Auch die physiologi¬
schen Versuche, am Menschen- und Katzenauge ausgeführt,
fielen positiv aus. Die Mydriasis am Menschenauge hielt durch
nahezu 38 Stunden an. Da nun jetzt der chemische Gang vor¬
gezeichnet war, ließ sich auch aus einem Teile des noch vor¬
handenen Schnapses Atropin, wenn auch nur in geringen
Mengen, nachweisen.
Der „Enzian“ mußte mit Rücksicht auf diese Befunde
als gesundheitsgefährlich bezeichnet werden. Die Erkrankungen
der drei Personen waren zweifellos durch den Genuß dieses
Schnapses veranlaßt, weil ja die vierte Person, die nicht davon
getrunken, gesund geblieben war. Auf Grund der Untersuchungs¬
ergebnisse konnte auch kein Zweifel obwalten, daß es sich im
vorliegenden Falle tatsächlich um eine leichte Atropinvergiftung
gehandelt hat, wofür noch ganz besonders die von den Patienten
angegebenen Krankheitserscheinungen (Würgen im Halse, Er¬
stickungsanfälle) sprach. en. Nichtsdestoweniger war der Fall
von vorneherein nicht so einfach. Der Branntweinschänker
hatte einen Zeugen, welcher Anfang August 3 — 4 Stamperln von
dem fraglichen Schnapse getrunken hatte, ohne hierauf zu er¬
kranken. Ja, derselbe behauptete sogar, daß er sich hierauf erst
recht wohl befunden habe. Später hätte er wieder von dem
Schnapse verlangt, da sei er aber bereits konfisziert gewesen.
Dieser scheinbare Gegensatz läßt nur folgende Erklärung zu:
Die Wurzeln waren stark verholzt, stärkearm, daher wohl an
und für sich nicht reich an Atropin, sie waren überdies nicht
besonders zerkleinert, sondern nur der Länge nach zerschnitten;
es konnte deshalb zu Beginn des August (also einige Tage nach
dem Ansetzen) nur sehr wenig Atropin in die überaus große
Menge Branntwein (fast 3 Liter) übergegangen sein. Daher
schadeten auch 3 — I Stamperl von diesem Schnapse noch nicht,
sie konnten sogar den Organismus günstig beeinflussen. Später
indes, am 24., also fast einen Monat nach dem Ansetzen, war
gewiß bereits etwas mehr Alkaloid in den Branntwein über¬
gegangen, jedenfalls so viel, daß 1ls Liter davon hinreichte, um
bei drei Personen, welche diese Menge getrunken, eine leichte
Atropinvergiftung zu verursachen. Jedenfalls muß es als ein
großes Glück bezeichnet werden, daß in dem vorliegenden Falle
alle Umstände derart zusammenwirkten, daß dieser verderben¬
bringende „Enzian“ noch zur rechten Zeit von Amtswegen ver¬
tilgt werden konnte. Nach einigen Wochen hätte der Genuß des¬
selben schon schwerere Krankheitserscheinungen zur Folge
haben können.
Berichtigender Nachtrag zum Aufsatz „Pem¬
phigus des Oesophagus“ aus Nr. 29 dieser
Wochenschrift.
Von Dr. Roman Tamerl.
Der von Kl ein Wächter (Prager med. Wochenschrift
1878, Nr. 6, beschriebene Fall von Pemphigus vaginal, i s t aus
den Beispielen für verschiedene Typen von Schleimhaut¬
pemphigus ausz uschalten. Die betreffende Kranke, eine
Pat. der dermatologischen Klinik in Innsbruck, wurde vom da¬
maligen Vorstande Prof. Lang, der die Freundlichkeit hatte,
gelegentlich meines Aufsatzes auf diesen Umstand aufmerksam
zu machen, als Simulantin entlarvt. Sie hatte sich sowohl die
Blasen der Haut, als auch jene in der Vagina durch spanische
Fliegen erzeugt. Lang hat den Fall zum Anlaß genommen,
über „Pemphigus-Simulation“ in den Berichten des Natur¬
wissenschaftlich-medizinischen Vereines in Innsbruck (VH. Jahr¬
gang 1876, 2. und 3. H., pag. 3 ff.) einen ausführlichen Aufsatz
zu liefern, auf welchen ausdrücklichst hingewiesen werden
möge, damit die Kleinwächter sehe Beobachtung, welche
in der Prager med. Wochenschrift leider seinerzeit nicht richtig¬
gestellt worden war, nicht ein weiteresmal zu Irrungen Ver¬
anlassung gebe.
REFERATE.
Die Pfählung.
Eine Form der Todesstrafe.
Kultur- und rechtshistorische Studie von Dr. Sigmund Stiaßny.
72 pag,
Wien 1903, M a n z.
Obzwar der Gegenstand dieser sehr sorgfältigen Abhand¬
lung nur höchst locker mit der Medizin zusammenhängt, so
seien doch die Medikohistoriker auf das Schriftchen aufmerksam
gemacht für den Fall, daß sie bei ihren Studien auch dieser
Sache nähertreten sollten. Die Pfählung ist in Asien seit llam-
murabis Gesetzen bekannt, in Afrika wahrscheinlich schon von
den Karthagern, in Europa von den Römern geübt worden. Im
Mittelalter erhielt sie sich allenthalben. Das deutsche Stadt¬
recht für Böhmen und Mähren kennt das „Spießen“ noch im
Jahre 1720, ebenso das böhmische Landrecht aus derselben
Zeit, obzwar die Pfählung von Kaiser Josef I. im Jahre 1707 ab¬
geschafft worden war. Die gesetzlichen Bedingungen für die
Anwendung dieser Strafe und die Einzelheiten des Verfahrens
hat Verf. sehr genau erörtert.
♦
Der Arzt und Philosoph Asklepiades von Bithynien.
Historisch-kritische Studie von Dr. Hans Y. Yilas, Römerbad, Steiermark.
82 pag.
Wien und L e i p z i g 1903, W i 1 h. Braumülle r.
Ueber Asklepiades, den Vorkämpfer der griechischen
praktischen Medizin in Rom (Blütezeit 93 — 30 v. Ghr.), ist schon
so viel geschrieben worden, daß ohne Erschließung neuer
Quellen kaum noch etwas zu sagen erübrigt. Immerhin ist der
Fleiß anerkennenswert, den der Verf. seiner lichtvollen Dar¬
stellung gewidmet hat, obzwar er sich vielfach auf längst über¬
holte Ausgaben älterer Autoren stützt, wodurch der Wrert der
Zitate einigermaßen einbüßt. Auch aus dieser Tatsache ergibt
sich wieder einmal die Notwendigkeit der Errichtung von In¬
stituten für die medizinische Geschichtsforschung. Wird man
diese Notwendigkeit gar nie einsehen?
*
Gesundheitspflege und Medizin der Bibel.
Christus als Arzt.
Studien und Betrachtungen von Dr. Gustav Wolzendorff.
63 pag.
Wiesbaden 1903, Otto Nemieh.
Der Verf. widmet seine Aufmerksamkeit hauptsächlich
der biblischen Auffassung der Arbeit und Ruhe, des Geschlechts¬
lebens, der Ansteckungsgefahr, der Speisengesetze, mit ein paar
Worten auch der Medizin im besonderen, schließlich den
Krankenheilungen Christi. Der Gegenstand ist durch E fa¬
st e i n s eingehende Untersuchungen vorderhand soweit er¬
ledigt, daß kein zwingender Grund vorhanden ist, nochmals
darauf zurückzukommen, am wenigsten in so kursorischer
Weise, wie in dem vorliegenden Schriftchen. Indes scheinen
dem Verf. Ebsteins Arbeiten, wie überhaupt die ganze über
diesen Gegenstand schon ins Riesige angewachsene Literatur
nicht bekannt gewesen zu sein.
*
Die Medizin im Neuen Testament und im Talmud.
Von Dr. Wilhelm Ebstein.
8°. 338 pag.
Stuttgart 1903, F e r d. En k e.
Der bekannte Göttinger Kliniker hatte schon 1900 die
Medizin im Alten Testament besprochen. Hier liefert er erstens
Nachträge zu jener Arbeit und setzt sieb mit den Kritikern der¬
selben auseinander, dann behandelt er das neue Thema in ein¬
gehender Weise. Aus der Medizin des Neuen Testaments hebt
er besonders die Erkrankungen des Nervensystems und der Be¬
wegungsapparate hervor, aus dem Talmud stellt er alles Er¬
wähnenswerte sachlich zusammen. Mehrere Register erleich¬
tern die Benützung. Der Ernst, mit dem der Verfasser arbeitet,
sichert dem Werke, das eine ausgiebig orientierende Uebersicht
bietet, den Wert einer streng wissenschaftlichen Arbeit, die
schon vermöge ihres Stoffes Anklang finden dürfte.
*
872
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. Bl
Neumanns Beiträge zur Geschichte der Bevölkerung in Deutschland
seit dem Anfänge des 19. Jahrhunderts.
Die Entwicklung der Bevölkerung in Württemberg
und Württembergs Kreisen, Oberamtsbezirken und
Städten im Laufe des 19. Jahrhunderts.
Von Dr. Hans Lang.
Mit Tabellen und 5 Karten.
8". 247 pag.
T ii bingo n 1903, H. L a u p p.
Eine eingehende Bevölkerungsstatistik mit folgenden Ab¬
schnitten: Bevölkerungszunahme überhaupt; die sogenannte
natürliche Zunahme der Bevölkerung, d. h. die Gestaltung der¬
selben durch das Verhältnis zwischen der Zahl der Sterbefälle
und der Geburten; Entwicklung der Aus- und Einwanderungen
und der Ab- und Zugänge. Bezüglich der Einzelheiten sei auf
den Text der fleißigen Arbeit verwiesen.
*
Rudolf Virchow als Arzt.
Von Dr. Wilhelm Ebstein.
78 pag.
Stuttgart 1903, Per d. E n k e.
Der Verf. erörtert Virchows Beziehungen zur internen
Medizin. Im Anhang gibt er eine systematisch geordnete Ueber-
sicht von Virchows Arbeiten, soweit sie sich auf dieses Ge¬
biet erstrecken. Als einer der Berufensten, diesen Gegenstand
zu erörtern, bietet er einen Behelf, der die Beurteilung des
großen Dahingeschiedenen wesentlich erleichtert.
*
Abhandlungen zur Geschichte (1er Medizin, herausgegeben von
M a gnus, N e u b u r g e r und Sudhof f. Heft VI.
Der Aberglaube in der Medizin.
Von Pro*. Dr. Hugo Magnus.
Mit 5 Abb., 8°. 112 pag.
Kritik der medizinischen Erkenntnis.
Eine medizinisch-geschichtliche Untersuchung von Prof. Dr. Hugo Magnus.
145 pag.
B r e s 1 a u 1904, J. U. K er n (M a x Mülle r).
Der um die medizinische Geschichtsforschung wohl¬
verdiente Breslauer Ophthalmolog erweitert sein Arbeitsgebiet
zusehends, indem er nach und nach zu Gegenständen von all¬
gemeinerer Bedeutung übergeht. In der erstgenannten Abhand¬
lung bespricht er die Beziehungen des Theismus zur Religion,
Philosophie, Naturwissenschaft sowie zum medizinischen Aber¬
glauben und gelangt zu dem Ergebnis, daß die Medizin den
Aberglauben zwar nicht selbst erzeugt, daß sie ihm jedoch Vor¬
schub geleistet hat. Er stützt sich dabei auf eine Fülle histori¬
scher Kenntnisse, wie sie nur durch jahrelange andauernde Ver¬
folgung einer Frage erworben werden, zu deren Bearbeitung
nicht nur die körperliche und geistige Reife, sondern auch die
vollkommene Beherrschung des Stoffes berechtigt. Der Gegen¬
stand ist von allgemeinem Interesse, die Darstellung vollauf ge¬
eignet, auch in weiteren Kreisen Anklang zu finden. Die zweite
Abhandlung ist eine auf geschichtlicher Grundlage aufgebaute
philosophische Analyse des Geistes der Medizin. Der Verfasser
bewegt sich hier auf einer Höhe, auf der einstmal Johann
Gottfried von Herder gewandelt. Das, was er bie t et, ist
eine abgeklärte Darstellung des Beitrags, den die Medizin zur
Vervollkommnung des Denkens geleistet hat. Es ist keineswegs
leicht, ein derartiges Problem glücklich zu lösen. Nur eine in
geschichtlichen und philosophischen Fragen geübte Meister¬
schaft vermag in solchen Sphären Ersprießliches zu leisten.
Was hier geboten wird, ist ein erfreuliches Ganzes, dessen Stu¬
dium jedem Arzte empfohlen werden kann, der sich noch einen
über den beschränkten Kreis des eigenen Forschungsgebietes
und der Berufspflicht hinausgehenden Blick bewahrt hat.
*
Abhandlungen7» zur Geschichte (1er Medizin, lmrausgegeben von
Magnus, Neuburger und S u d h o f f. Heft VII.
Die Geschichte des Badewesens.
Vi>n Dr. Eduard Bäumer, Arzt für Frauenkrankheiten in Berlin.
Mit 13 Abb. 79 pag.
B r e s 1 a u 1903, J. U. Kern (Max Mülle r).
Eine kurze Zusammenfassung ..des Hervorhebenswertesten
aus dem Gebiete dieses gerade in der letzten Zeit vielfach und
eingehend bearbeiteten Gegenstandes. Die Buchhandlungen
strotzen soeben von einer Reihe literarischer Produkte, welche
nach dem beliebten Rezepte: „Was muß man als Gebildeter
von der Astronomie wissen?“ hergestellt sind. Bei der Kürze
des Umfanges und der e'was weitschweifigen Form läuft der
Verf. nur zu leicht Gefahr, in dieses Fahrwasser zu geraten. In
Zukunft würde es sich vielleicht empfehlen, bei Darstellungen
eines so umfassenden Gebietes auf so beschränktem Raume sich
der Knappheit der illustrierten Katechismen des W eher sehen
Leipziger oder des International Scientific Series des Londoner
Verlags sich zu befleißen.
*
Abhandlungen zur Geschichte der Medizin, herausgegeben von
M a g n u s, N euburger und S u d h o f f. Heft VIII.
Medizinisches aus der altfranzösischen Dichtung.
Von Oscar Kühn, Dr. phil.
147 pag.
B r e s 1 a u 1904, J. U. K e rn (M a x M ü 1 1 f* r).
Eine gründliche und systematische Untersuchung über
die Beziehungen der altfranzösischen Dichter zur Medizin. Im
Verein mit einer ähnlichen 1890 erschienenen Vorarbeit von
Mannheimer erschöpft diese Schrift ziemlich vollständig
den Gegenstand. Sie ist in erster Linie für den wissenschaft¬
lichen Forscher bestimmt. Sie kann als durchaus verläßliche
Grundlage für Studien über das Eindringen der Medizin in die
Volkskreise des Mittelalters dienen und wird so manchen Ar¬
beiter auf diesem Gebiete wertvolle Dienste leisten.
*
Abhandlungen zur Geschichte der Medizin, herausgegeben von
Magnus, Neuburger und Sudhoff. Heft IX.
Die Anfänge der Anatomie bei den alten Kultur¬
völkern.
Von Dr. Ludwig Hopf.
126 pag.
Breslau 1 904. J. U. K e r n (M a x M ü 1 1 e r).
Eine Zusammenstellung des Wissenswertesten über die
primitive Laienanatomie und die Anfänge der wissenschaft¬
lichen Anatomie, großenteils nach Hyrtl und des Referenten
Abriß der Geschichte der Anatomie. So anerkennenswert auch
das Bestreben des Verfassers ist, dieses noch wenig bebaute Ge¬
biet auch weiteren Kreisen näherzubringen, so wäre doch eine
etwas umsichtigere Benützung der Quellen empfehlenswert ge¬
wesen. So hat z. B. H y r 1 1 s ehemals aufsehenerregende Ab¬
handlung „Antiquitates anatomicai rariores“ heutzutage kaum
noch eine nennenswerte Bedeutung, da sie durch die gerade auf
historischem Gebiete rastlos fortschreitende Forschung längst
überflügelt ist. Von Fleiß und gutem Willen zeugende Arbeiten
wie die vorliegende, denen ein kritisches Auge dennoch die Mühe
anmerkt, mit der sie geschaffen wurden, legen immer und
immer wieder die vom Referenten schon genug oft betonte Not¬
wendigkeit der Schaffung von Instituten für medizinische Ge¬
schichtsforschung nahe. Wie leicht würde sich die Arbeit in'
derartigen Anstalten gestalten, welche dem Beflissenen im vor¬
hinein einen handlichen Ueberblick des bereits Geleisteten zu
bieten vermöchten. Sollte sich auch im zwanzigsten Jahr¬
hundert in Europa nicht eine einzige Hochschule finden, welche,
der Verwirklichung dieser Frage verständnisvoll entgegenkom¬
mend, einsehen würde, daß eine derartige Anstalt, aus einer
Bibliothek, einem Museum und ein paar Arbeitsräumen be¬
stehend, imstande wäre, das Ansehen und die wissenschaftliche
Bedeutung einer Fakultät zu heben, die allgemeine Bildung
der Mediziner zu vertiefen und zu erweitern? Gent besitzt be¬
reits ein einzig dastehendes Museum für Geschichte der Chi¬
rurgie, die Universität Maryland u. v. a. seit neuester Zeit eine
ordentliche Lehrkanzel für Geschichte der Medizin. Nur im
Zentrum des alternden Europa keimen kaum die Ansätze für
eine Umgestaltung, durch die wir über kurz oder lang andern¬
orts wieder einmal überflügelt werden dürften.
*
Nr. 31
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
873
Aus dem 2. Band der Festschrift „Heidelberger Professoren aus dem
19. Jahrhundert.“
F. A. May und die beiden Naegele.
Von Ferdinand Adolf Kehrer.
Maximilian Joseph v. Chilius, Carl Otto Weber,
Gustav Simon.
Von Vincenz Czerny.
Nikolaus Friedreich.
Von Wilhelm Erb.
Heidelberg 1903, Carl Winter.
Die Zentenarfeier der Erneuerung der Ruperto-Cawla
durch Karl Friedrich hat einen umfangreichen Zusatz zur Lite¬
ratur über die Heidelberger Universität gezeitigt. Die vor¬
liegenden Monographien behandeln vor allem die Gynäkologen
und zwar den Praktiker May (1742 — 1814), den Lehrer und
Forscher Franz Karl Naegele (1778 — 1851), dann dessen
in der Wissenschaft und Praxis gleich tätigen Sohn Her¬
mann Naegele (1810 — 1851), die Chirurgen Chelius
(1794—1876), Weber (1827—1867), Simon (1824—1875), den
Internisten Friedrich (1825 — 1882) in gleich liebevoller
Weise.
R. Ritter v. T ö p 1 y.
Die Deutsche Klinik um Eingänge des 20. Jahrhunderts. Heraus-
gegeben von Dr. E r n s t v. Ley d e n und Dr. Felix K 1 e m p e r e r.
120. Lieferung.
Die Behandlung der Kurzsichtigkeit.
Von J. Hirschberg.
Wien 1904, Urban & Schwarzenberg.
Der Inhalt dieser Vorlesung ist weit reicher als der Titel
vermuten läßt. Das Hauptgewicht wird ja allerdings auf die Dar¬
stellung der Behandlung gelegt; außerdem aber schildert der
Verf. in seiner knappen, präzisen und dadurch so überaus klaren
Sprache auch Aetiologie und Verlauf, Wesen und Komplikationen
der Myopie; namentlich in den letzteren ist Hirschberg be¬
sonders ausführlich.
In den verschiedenen strittigen Fragen nimmt er im ganzen
eine vermittelnde Stellung ein; nicht befangen in der Einseitig¬
keit selbstgeschaffener Theorien, beurteilt er sie bloß vom Stand¬
punkt der Erfahrung, gibt aber, wo es nottut, seiner Ueberzeugung
rückhaltlos Ausdruck: Die Trennung der Myopie in ihre beiden
Formen (Arbeits- und deletäre M.) erkennt er nicht an, für ihre
Entstehung macht er sowohl die angeborene Anlage als auch die
Nahearbeit verantwortlich. Die Operation der Myopie erkennt
er als wertvolle an, tadelt aber alles überschwengliche Lob und
ist äußerst vorsichtig in der Indikationsstellung.
Eine gründliche Abweisung erfahren der Akkommodations¬
krampf, die entzündliche Natur der Glaskörpertrübungen und der
Aderhautveränderungen und die Behandlung, die sich auf diese
Auffassung stützt. Aber auch die Vollkorrektion kommt nicht
gut weg; der Eindruck, den der Leser empfängt, ist der einer
Zurückweisung, trotzdem sie mit mehr Schonung behandelt wird.
Für den Fachmann sei noch erwähnt, daß der Artikel
einige noch nicht veröffentlichte statistische Angaben sowie
wertvolle kasuistische Mitteilungen, namentlich über myopisches
Glaukom und geheilte Netzhautablösung enthält.
Salz m a n n.
Sammlung von Abhandlungen aus dem Gebiete der pädagogischen
Psychologie und Physiologie.
Gehirn und Seele des Kindes.
Von Dr. M. Probst.
148 pag.
Berlin 1904, Reutlier & li e i c h a r d.
Wer mit Rücksicht auf den wissenschaftlichen Stand¬
punkt der Sammlung, welcher vorliegendes Buch angehört,
dieses in der Erwartung zur Hand nimmt, eine populär
oder doch auch für Laien bestimmte Darstellung des
Themas zu finden, wird nicht wenig überrascht werden.
Das, was uns der gelehrte Autor bringt, ist eine
äußerst sorgfältige, mit einer Fülle von Detailbefunden
ausgestattete Zusammenstellung unserer heutigen Kennt¬
nisse über Gewichtsverhältnis des kindlichen Hirnes sowie
einzelner Teile desselben, über die Entwicklung der Hirn¬
furchen, über histologische Eigenheiten des kindlichen Nerven-
i systems, über die Art und den Zeitpunkt der Markreife einzelner
Hirnteile. Auch der physiologische Teil des Buches hält sich
strenge an die Aufzählung der bisher angestellten Untersuchun¬
gen über den Zusammenhang der Markreife einzelner Hirnteile
und deren Funktion, sowie über die zeitliche Ausbildung der
Leistungsfähigkeit einzelner Hirnzentren auf Grund von Tier¬
versuchen und Beobachtungen am Neugeborenen. Wir haben
somit ein für den Fachmann wertvolles Nachschlagebuch von
ungewöhnlicher Vollständigkeit und einem reichen Literatur¬
verzeichnis vor uns, aus dem dieser viele Kenntnis über die
Anatomie und Physiologie des kindlichen Zentralnervensystems
schöpfen kann. Aber selbst ein mit der komplizierten Nomen¬
klatur der Gehirnanatomie nicht ganz vertrauter Arzt, noch mehr
ein Belehrung suchender Pädagoge werden hei der Lektüre des
Büchleins sich kaum zurechtfinden und zusammenfassende Re¬
sumes, kritische Betrachtungen oder zum mindesten gesperrt
gedruckte Schlußsätze der einzelnen Kapitel schwer vermissen.
Das Buch ist eine anerkennenswerte Archivarbeit; für eine
Sammlung, welche anscheinend die Popularisierung schwieriger
physiologischer und pädagogischer Fragen anstrebt, ist aber der
richtige Ton kaum getroffen. Z a p p e r t.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
238. Kinderheilku n d e. (Sammelreferat.
L s c li e r i c h s Hypothese von den thermolabilen St off -
w echseifennenten in der Milch zur Erklärung' der Ueberlögenheit
der (ungekochten) Frauenmilch vor der (meist gekochten) Kuh¬
milch in der Säuglingsernährung hat den Anstoß zu einer ganzen
Reihe von Untersuchungen über die biologischen Eigenschaften
der nativen Milch gegeben. Die Ergebnisse dieser zahlreichen
fleißigen Arbeiten haben unseren Einblick in den inneren Aufbau
der Frauenmilch in den letzten Jahren ganz außerordentlich ver¬
tieft und darin allein schon liegt der große Wert solcher Hypo¬
thesen, daß sie befruchtend wirken, selbst wenn sie im Wesen
in die Irre gehen sollten. Es ist heute wohl die Zeit endgiltig
vorüber, da man mit allerlei Kunstgriffen die Kuhmilch „huma¬
nisieren“ wollte und auch das ist ein großer Fortschritt. Eine der
letzten Arbeiten jener Richtung ist jüngst von Hecht erschienen
(Arch. 1. Kinderheilk., Bd. 38, II. 5 — 6). Einer ganzen ungeahnten
Menge fermentativer Funktionen der Frauenmilch oxydierende,
amylo-, proteo-, lipolytische, salolspaltende, katalytische u. s. f.
fügt er die reduzierende hinzu. Der nativen Frauenmilch
kommen bei Sauerstoffmangel reduzierende Eigenschaften zu, die
am besten durch Entfärbung von Methylenblau sichtbar gemacht
werden können. Bei koloströser Beschaffenheit der Milch ist
diese Funktion am stärksten, während bei reifer Milch die Re¬
duktion manchmal so langsam erfolgt, daß bakterielle Einflüsse
nicht sicher ausgeschlossen werden können. Das Erhitzen der
Milch auf 60 — 80" C. beeinträchtigt die Reduktion dauernd ;
längeres lebhaftes Kochen jedoch entbindet neue, intensiv redu¬
zierende Substanzen unbekannter Herkunft. Die Reduktion hängt
in erster Linie vom Protoplasmagehalt der Milch, ferner vom Ge¬
halt an Milchkügelchen ab, während dem Milchplasma nur eine
sehr geringe Reduktionsfähigkeit zukommt. Das Verhalten dieses
Vermögens der Milch während der Verdauung läßt sich wegen
des Dazwischentretens der Bakterien nicht verfolgen. Die Unter¬
suchungen lassen übrigens die Behauptung einer wesentlichen
Rolle dieses Fermentes im Stoffwechsel des Säuglings nicht zu;
da jedoch Fett aus den Kohlehydraten durch Reduktion entsteht,
so könnte hier vielleicht eine der Quellen der Säuglingsatrophie
gesucht werden, v. Stark (Mohatsschr. f. Kinderheilk., Juni
1904), empfiehlt für die Zwecke der künstlichen Säuglingsernäh¬
rung ein Verfahren von B u d d e. Die Milch wird bei 52" C. mit
0-035°/n Ha O2 versetzt: sie bleibt so steril, ohne ihren Wohl¬
geschmack und ihre fermentativen Funktionen zu verlieren,
v. Stark ist mit den bisherigen Erfahrungen zufrieden. Des
Sterilisierens jedoch kann man nach seiner Ueberzeugung durch¬
aus nicht entraten. Zwar kann er B e h r i n g s neueste Hypothese
nicht unterschreiben. Bieder t, G a ngho f n e r, Verf. konnten
einen deutlichen Zusammenhang zwischen Viehreichtum, Umfang
des Milchgenusses und Verbreitung der Rindertuberkulo.se einer¬
seits und der Tuberkulosesterblichkeit der Bevölkerung anderer¬
seits, wie man nach v. B e h r i n g erwarten mußte, in ihren um-
874
Nr. 31
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
fassenden statistischen Studien nicht erkennen. In Kiel ist die
anscheinend primäre Darmtuberkulose relativ häufig; nun wird
wohl in Schleswig viel rohe Milch genossen, aber gerade von
Säuglingen nicht. Der Tuberkelbazillus des Menschen ist für das
Wind pathogen; das Umgekehrte ist wohl nicht sicher be¬
wiesen, aber sehr wahrscheinlich und dennoch ist die primäre
Darmtuberkulose so außerordentlich selten. Soll man für Orte
wie Kiel eine besondere Virulenz der Bazillen annehmen? Viel¬
leicht achtet man zu wenig auf die fast nur roh genossene Butter,
in der ja auch Koch sehe Bazillen nachgewiesen wurden,
v. Behring hat bekanntlich die Behauptung aufgestellt, die
meisten Infektionen mit Tuberkulose reichten in die früheste
Säuglingszeit zurück und geschähen vom Verdauungskanal aus,
der in dieser Zeit für Bazillen leicht durchgängig sei, weil es
ihm an dem weiteren Altersstufen eigentümlichen zusammen¬
hängenden Schleimüberzug der Magendarm-Innenwand fehle. Er
stützt sich dabei auf Befunde von D i s s e, die übrigens schon mit
den spärlichen literarischen Belegen über diesen Gegenstand im
W iderspruch stehen. Reiher, ein Schüler Heubners, hat
diese gewichtige Stütze der v. Behring sehen Thesen einer
Nachprüfung unterzogen (Jahrb. f. Kinderheilk., 60. Bd., 1. H.).
Er hat die Magenschleimhaut von 9 Föten, Neugeborenen und
mehrtägigen Säuglingen möglichst gut konserviert und geschnitten
und konnte überall eine lückenlose, das Gewebe vom Magenlumen
vollständig trennende Schleimlage nachweisen. Auch Benda hat
übrigens schon mit schönen Präparaten D i s s e s Behauptung
widerlegt. An einer anderen Stelle greift S a 1 g e in seinen Un¬
tersuchungen über den Durchtritt von Antitoxinen durch die
Darmwand des menschlichen Säuglings (Jahrb. f. Kinderheilk.,
60. Bd., 1. H.) v. Behrings Lehrgebäude an. Dieser will den
Säugling damit gegen die Tuberkulose festigen, daß er ihm die
Milch gegen Tuberkulose immunisierter Kühe verabreicht. Vor¬
aussetzung ist dabei, daß die Immunstoffe in die Kuhmilch über¬
gehen und mit dieser vom Darmkanal unverändert resorbiert
werden. Römers Untersuchungen an Tieren (jungen Pferden)
scheinen ihn zu dieser Annahme zu berechtigen. Salge ver¬
abreicht Säuglingen größere Dosen des gebräuchlichen Diphtherie-
Antitoxins per os : in dieser Form des Pferdeserums tritt es nicht
in irgendwie nachweisbarer Menge durch den Säuglingsdarm
durch. Immunisiert man dagegen stillende Frauen mit subkutaner
- Einverleibung großer Antitoxinmengen, so gelingt es, den Anti¬
toxingehalt des Blutes des gesäugten Kindes erheblich zu
steigern. Salge glaubt, daß heterologes Serum im Darmkanal
denaturiert und damit seines antitoxischen Wertes verlustig wird,
während das homologe, antitoxisch geladene Milchalbumin un¬
verändert die Darmwand passiert. Da v. Behring Säuglinge
mit Kuhmilch gegen Tuberkulose immunisieren will, sind jetzt
von Salge analoge Versuche mit Tiermilch von Tieren beab¬
sichtigt, die gegen Diphtherietoxin immunisiert worden sind.
Adler hat an der Klinik Eschericlis die Hautdiphtherie
zum Gegenstand einer Studie gemacht (Wiener med. Wochen¬
schrift, 1904, Nr. 26 — 28). Er konnte 4 Fälle der immerhin sel¬
tenen Erkrankung beobachten und grenzt sie seinen bakteriologi¬
schen Untersuchungen zufolge von anderen ähnlichen Prozessen
scharf ab. Nur diejenigen Erkrankungen der Haut, bei denen
nebst dem charakteristischen klinischen Bilde der Löffler sehe
Diphtheriebazillus nachweisbar ist, können als Hautdiphtherie
bezeichnet werden. Sie kann als idiopathische Erkrankung der
intakten Haut entstehen oder, und das ist die Regel, auf einer
pathologisch veränderten Haut (Kontinuitätstrennung, Wundsein,
Ekzem, Impfpusteln) sich etablieren. Auch ohne Beteiligung- der
Schleimhäute kann dann Diphtherietoxin resorbiert werden und
zu postdiphtherischen Lähmungen, selbst zum Herztod führen. Es
sind daher auch alle Fälle von Hautdiphtherie möglichst früh¬
zeitig mit Diphtherieheilserum zu behandeln. Während kaum
noch von ernsthafter Seite der hohe Wert der Schutzpocken¬
impfung in Frage gestellt wird, ist die Forderung, die spärliche
Zahl der Übeln Zufälle durch erhöhte Umsicht noch mehr einzu¬
schränken, wie sie z. B. neuerdings Bloch mann in einer aus¬
gezeichneten Schrift erhebt, durchaus zu billigen. Gerade aber
im Interesse der Klarheit muß jedoch über eine an sich recht
interessante kasuistische Mitteilung von Bergmann (Arch. f.
Kinderheilk., 3b. Bd., 5. u. 6. H.) mit der Ueberschrift : ,,Ueber
Kombination von Blatternschutzimpfung, Masern und multiple
embolische Gangrän der Haut und Schleimhäute, zugleich ein Bei¬
trag zur Frage der generalisierten Vaccine“ ein Wort gesagt
werden. Ein VA jähriges Kind erkrankt 1 Monat nach der
normal verlaufenen Vaccination an Morbi'llen, die
in wenigen Tagen letall enden. Das Auftreten eines hämorrhagi¬
schen (septischen) Exanthems gibt den Anlaß, auch die Mög¬
lichkeit der generalisierten Vaccine zu erörtern. Wohl kommt
Bergmann zu dem sicheren Schluß, es habe sich um eine
embolisch-septische Hauterkrankung, wahrscheinlich als Metastase
der Masernpneumonie, gehandelt, aber die Fassung des Titels und
die weiterhin weitläufig erörterte Frage der generalisierten
Vaccine kann doch den allezeit wachsamen, nicht immer loyalen
Impfgegnern leicht Gelegenheit zur mißbräuchlichen Benützung
geben. Wir dürfen solchen Gegnern keine Waffen unbesonnen
in die Hand geben! Eine praktisch außerordentlich wichtige Frage
bespricht Fis che 1 (Monatsschr. f. Kinderheilk., Juni 1904):
„Die Theorie und Praxis der Karenz des Schulbesuches nach
akuten Infektionskrankheiten.“ In der Tat herrscht in dieser
Beziehung bei uns fast noch volle Anarchie: die gesetzlichen
Vorschriften sind ungenügend, die Verfügungen der Lokal¬
behörden zur Bekämpfung von Schulepidemien oft geradezu
widersinnig. F i s c h e 1 hat die Ausweise einer Prager Schule
benützt, um die sogenannte Karenzzeit, wie sie sich bei uns in
der Praxis darstellt, zu ermitteln. Zusammengehalten mit den
zwar selbstverständlich etwas willkürlichen, aber doch brauch¬
baren französischen Vorschriften ist die bei uns beobachtete
Karenz im allgemeinen, namentlich aber nach Parotitis epidemica
und Diphtherie viel zu kurz. Die große Erweiterung, die das
diagnostische Können der Urologen durch Uretherenkatheteris-
mus, Kryoskopie, Phloridzinmethode in den letzten Jahren er¬
fahren hat, kommt natürlich auch dem Kinderärzte mit den durch
das Lebensalter der Kranken bedingten Einschränkungen zugute.
Portner (Arch. f. Kinderheilk., 38. Bd., 5. u. 6. H.) hat über
die urologische Diagnostik im Kindesalter mit besonderer Be¬
rücksichtigung der kystoskopischen Untersuchungsmethoden eine
gute, orientierende Arbeit geschrieben. Während sich bei
Knaben die Kystoskopie erst etwa vom 8., der Uretherenkathe-
terismus gar erst vom 15. Jahre ab praktisch nutzbar machen
läßt, ist die Verwendung dieser Methoden bei Mädchen relativ
leicht. P o r t n e r machte die Kystoskopie bei einem 4jälirigen,
den Uretherenkatheterismus bei einem 6jährigen Mädchen mit Er¬
folg. Eine Reihe von interessanten Krankheitsfällen macht den
großen Wert der neuen Methoden auch für die Klinik des Kindes
recht anschaulich. F r i e d j u n g.
*
239. Zur Kenntnis des Herpes zoster bei
kruppöser Pneumonie. V on Dr. Riehl in Kissingen,
früherem Assistenten der 1. med. Abteilung des Krankenhauses
1. d. I. (Prof. Dr. J. v. Bauer). Innerhalb der letzten 10 Jahre
wurden von genannter Abteilung 481 Fälle kruppöser Pneumonie
behandelt, von diesen wiesen 129 (26'82 °/o) den Herpes zoster
auf. Freilich wurde eine nicht geringe Zahl von Kranken spät
(kurz vor der Krise oder mit bereits ablaufender Pneumonie) ins
Spital gebracht, weshalb die Zahl im Verhältnis zu den Zahlen)
anderer Autoren (40 % und darüber) sehr gering erscheint. Am
häufigsten zeigte sich der Herpes bei den kruppösen Lungen¬
entzündungen kräftiger Menschen mittleren Alters. Die Pneu¬
monien des Kindes- und Greisenalters verlaufen fast durchgehends
ohne das Auftreten des Herpes. Derselbe erscheint in der Regel
(79 °/o) am 3., 4. oder 5. Erkrankungstage, mit hernach bald
(2—4 Tage) eintretender Krise. Es kamen 70 Todesfälle vor, von
welchen nur 7 Herpesentwicklung aufwiesen. Der Herpes kam
viel häufiger beim männlichen wie beim weiblichen Geschlecht
vor (99 Männer, 30 Weiber.) Bei einem und demselben Indi¬
viduum bricht Herpes fast durchwegs nur einmal aus. Lokal er¬
scheint er am häufigsten im Gebiet des 2. und 3. Trigeminusastes,
besonders des N. infraorbitalis. Im Bereich des 1. Trigeminus-
astes (Auge, Stirn) findet er sich selten. Atypische Lokalisationen
am Halse, Stamm (After, Kreuzbein), und Extremitäten gehören
zu den Ausnahmsfällen. Die leichtesten Fälle von Pneumonie
charakterisieren sich meist durch ausgedehnte, starke Herpes¬
bildung. Schwere Lungenentzündungen, die letal enden, zeigen
in 90 % keine Entwicklung von Herpeseffloreszenzen. Bis zu
einem gewissen Grade also hat die prognostische Bedeutung des
Nr. 31
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
875
Herpes ihre volle Berechtigung-. G e r h a r d t fordert für das
Zustandekommen des Herpes: rasches Ansteigen des Fiebers,
damit Blutdrucksteigerung, Reizung der in den Knochenkanälchen
des Schädels befindlichen Trigeminus- oder Sympathikusfasern
durch die plötzliche Gefäßerweiterung. Letztere fehlt oder ist
abgeschwächt bei Greisen (geringere Reaktion, Arteriosklerose),
bei Potatoren (geschwächte Herzmuskelkraft), daher das Fehlen des
Herpes bei Lungenentzündungen des höheren und höchsten Alters,
der Trinker etc. Tritt Herpes trotz des hohen Alters auf, so
darf er als allgemein günstiges Zeichen aufgefaßt werden.
(Münchener med. Wochenschr., 1904, Nr. 24.) E. F.
♦
240. (Aus der Provinzial-Irrenanstaslt Münster i. W.) U n-
tersuchungen auf Degenerationszeichen bei
2 51 geisteskranken Männern. Von Rudolf Ganter
in Saargemünd. Der Verfasser hat schon seinerzeit an anderer
Stelle die Resultate derartiger Untersuchungen publiziert. In
der vorliegenden Arbeit bezieht er sich auf die Befunde an der
Iris, am Ohr, am Gaumen, an den Alveolarbögen und Zähnen,
am Skelett, endlich auf Befunde bezüglich der Behaarung. Der
Verfasser hat recht, wenn er den Weg, der er den Leser führt,
einen langen, steinigen und dornenvollen heißt. Aber das Stu¬
dium einer solchen Arbeit hat auch deswegen einen proble¬
matischen Wert, weil es sich denn doch nur um Zuführungen von
Abweichungen vom Normalen oder vielmehr vom Gewöhnlichen
handeln kann. Sind aber solche Abweichungen auch immer
Zeichen der Degeneration? — (Archiv f. Fsychiatrie u. Nerven¬
krankheiten, 38. Bd., 3. H.) S.
*
241. Zur Gewinnung spezifischer Sub¬
stanzen aus Typhusbazillen. Von Geh. Med. -Rat
Prof. Dr. L. B r i e g e r und Dr. Martin Meyer. Auf Grund
ihrer Versuche gelangen die Verf. zu folgenden Resultaten:
Schwemmt man 24stiindige lebende Typhusbazillen in destil¬
liertem Wasser auf und läßt die Suspension 6 — 24 Stunden stehen,
so gehen diejenigen Substanzen, die im Tierkörper Agglutinine
und Bakteriolysine erzeugen, schon in großer Menge in die
Suspensionsflüssigkeit über und sind im keimfreien Filtrat vor¬
handen. Eine weit größere Ausbeute erhält man noch, wenn man
dabei die Suspension andauernd im Schüttelapparat lebhaft be¬
wegt. Solche Filtrate dürften sich auch bei anderen Bakterien
— Versuche darüber sind im Gange — zu Zwecken aktiver Immu¬
nisierung ganz besonders eignen, da sie keine toxische
Wirkung bei der Injektion zeigen. Gleichartige Filtrate hin¬
gegen, die bei Bruttemperatur durch A u t o 1 y s e gewonnen sind,
erwiesen sich als stark toxisch für Kaninchen durch den großen
Gehalt an aufgelöster Leibessubstanz der Bakterien. Schon mini¬
male Mengen der durch Ausschüttelung gewonnenen Typhus-
bazillen-Filtrate, Dosen, die ca. Vioo bis V200 Oese entsprachen,
genügten zur Erzielung hoher Werte der Agglutination und
Bakteriolyse. Das Vorhandensein spezifischer Substanzen in
solchen Filtraten ließ sich durch die Präzipitinreaktion beweisen,
■während das Ultramikroskop Aufschluß über den ungefähren Ge¬
halt an feinsten, ultramikroskopischen Teilchen gewährte und so
Schlüsse auf die Menge der wirksamen Substanz zuließ. —
(Deutsche med. Wochenschr., 1904, Nr. 27.) E. F.
*
242. Zur Würdigung des Zuinquaudschen
Zeichens, besonders in seiner Beziehung zum
Alkoholmißbrauch. Von P. Fürbringer (Berlin).
Marridort hat Ende 1900 in der „Medecine moderne“ unter
dem Titel „Un nouveau signe d’ alcoolisme“ ein von Zuin-
q u a u d, Chefarzt des Höpital Saint-Louis, gefundenes, aber
nicht beschriebenes Phänomen bekannt gegeben. Zuinquaud
ließ die gespreizten Finger des zu Untersuchenden senkrecht
auf seinen Handteller aufsetzen und sah sich den Erfolg an.
Marridort sagt nun: Man merkt während der ersten 2 oder
3 Sekunden nichts Außergewöhnliches, dann aber leise Erschüt¬
terungen (petits chocs), als ob die Fingerknochen brüsk gegen¬
einander und die Flachhand des Untersuchers stießen. Je
nach der Intensität und nach der Dichte und Kontinuität der
Stöße hat man eine Empfindung, die vom leichten Reiben bis
zum richtigen Knarren und Krachen (craquement), das an die
deformierende Arthritis erinnert, schwankt. Es handelt sich also
der Hauptsache nach um eine Phalangealkrepitation.
Während aber das gewöhnliche arthritisehe Knirschen mit den
Beglriffen der anatomischen Gelenksflächenveränderung und der
groben Bewegung rechnet, hat das Zuinquaud sehe Zeichen
- nach F ii r b r i n g e r — weder jene noch diese zur notwendigen
\ oraussetzung. A u b r y hat 1901 mit diesem Symptom Geistes¬
kranke, Epileptiker, aber auch Studierende und Arbeiter gepriilt
und gefunden, daß nur Alkoholisten, jedocli auch mäßige Trinker,
welche nüchtern scheinen, dieses Zeichen darboten, während es
bei notorisch Abstinenten vermißt wird. Es kann aber auch bei
Gewohnheitstrinkern fehlen. Findet man es, so handelt es sich
nicht um absolute Abstinenz. F ü r b r i n g e r hat nun eigene
Fntersuchers gestellt, dabei kein starker Druck ausgeübt. F ii r-
zwei Finger, der Ring- und Mittelfinger, auf die Flachhand des
Untersuchers gestellt, dabei kaein starker Druck ausgeübt. F ii r-
b r i n g e r bestätigt, daß in der Tat zwischen dem Alkoholismus
und dem Phänomen Beziehungen bestehen, behauptet jedoch, daß
das völlige Fehlen des Phänomens bei notorisch Abstinenten
nicht zutreffe. Aus seinen Zahlen geht hervor: 1. Individuen,
welche das Zuinquaud sehe Zeichen vermissen lassen, sind
mit höherer Wahrscheinlichkeit (9 : 1) keine Alkoholisten im
landläufigen Sinne. 2. In leichter bis mittlerer Ausprägung be¬
rechtigt die Phalangealkrepitation nicht zu Schlüssen auf Alkohol¬
mißbrauch. Hier überwiegen sogar die Nichttrinker nahezu im
Verhältnis von 3:1. 3. Ein intensiver Grad des Phänomens zeigt
mit einer Wahrscheinlichkeit von 3:2 den Potator an. Zum
Vergleich zog Verf. auch das Symptom des Händezitterns bei
Alkoholikern heran und gelangte zu dem Resultate, daß ein
starker Tremor mit höherer Wahrscheinlichkeit für
die Diagnose des Potatoriums zu verwerten sei, als das Zuin¬
quaud sehe Symptom. Fürbringer gibt nun eine Mengt-
Details seiner Untersuchungen, definiert das Symptom als „eine
eigenartige, des Begriffes der sichtbaren Bewegung entbehrenden
Unruhe durch nervösen E i n f 1 u ß“, wie ihn beson¬
derst die Alkoholintoxikation ausübt und differenziert es vom
arthritischen Krepitieren. — (Deutsche med. Wochenschr., 1904,
Nr. 27.) E. F.
*
243. (Aus der Anstalt für Irre und Epileptische in Frank¬
furt a. M. Direktor Dr. S i 0 1 i.) Beit i*ä ge zur zere¬
bralen Kinderlähmung. Von Dr. Hans Wachs¬
mut h, Sekundärarzt der Anstalt. Auf Grund einiger ausführlich
mitgeteilter Krankengeschichten konnte W achs m u t h die An¬
schauung Wuillamiers bestätigen, daß die Epilepsie der zere¬
bralen Kinderlähmung wesentlich von der genuinen Epilepsie ver¬
schieden sei. Der Anfall setzt brüsk, mitten aus einer Beschäfti¬
gung, ohne Aura ein, das stertoröse Atmen während des Anfalles
fehlt, unwillkürliche Entleerungen kommen während des Anfalles
nicht vor, weder Blut noch Schaum tritt vor den Mund, Zungen¬
bisse fehlen und brüsk, wie der Anfall begonnen hat, endet er
durch unvermittelten Uebergang zum Bewußtsein. Nachwehen
fehlen. Die schon in einer früheren Arbeit von W achs m u t h
vertretene Anschauung, daß die Epilepsie der zerebralen Kinder¬
lähmung zwischen dem 40. und 50. Lebensjahre erlischt, findet in
den vorliegend mitgeteilten Fällen Bestätigung. — (Archiv für
Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 38. Bd., 3. H.) S.
*
244. Ueber das Milzbrandserum und seine
praktische Anwendung. Von Prof. G. Sober nhei in
(Halle a. d. S.). Um einen kräftigeren und beständigeren Impf¬
schutz von Tieren gegen Milzbrand zu erzielen, benutzte Verf.
an Stelle der einfachen Serumimunisierung ein Verfahren kom¬
binierter aktiver und passiver Immunisierung, wie es mit Erfolg
von K 0 1 1 e und Turner als „Eimultanimpfung“ bei der Rinder¬
pest und auch von Lorenz beim Rotlauf in ganz analoger
Weise angewendet worden war. Das Milzbrandserum wird zu
diesem Zweck gleichzeitig mit einer in ihrer Virulenz etwas ab¬
geschwächten und etwa dem Pasteur sehen Vaccin II gleich¬
kommenden Milzbrandkultur eingespritzt. Das Milzbrandserum
wird seit 1902 von E. Merck (Darmstadt) im großen hergestellt,
wozu eine eigene Anstalt in Halle a. d. S. errichtet wurde. Auf
diesem Wege wurden Schafe und Rinder gegenüber der sub¬
kutanen und stomachalen Milzbrandinfektion sicher geschützt.
Rinder und Pferde erhalten 5 cm3, Schafe 4 cm3 Serum, während
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 31
876
die Kulturdosis 0-5 cm3, bezw. 0*25 cm 3 beträgt. Seit 2 Jahren
wird diese kombinierte Imunisierung angewandt und beläuft sich
die Zahl der Impfungen derzeit auf nahezu 75'000, zumeist Rinder
betreffend, während 12 — 13.000 Impfungen an Schafen und circa
2000 an Pferden vorgenommen wurden. In erster Linie ist an
diesen Impfungen Süd-Amerika beteiligt. Die Erscheinungen
nach diesen Injektionen sind geringfügig, die Verlustziffer beträgt
nicht einmal l°/oo; die letzten 50.000 Impfungen sind ohne
ernsteren Zwischenfall und ohne Verlust verlaufen. Verf. be¬
richtet eingehend über die Erfolge seines Verfahrens und weis v
darauf hin, daß dieses Verfahren bei mindestens gleicher, wenn
nicht überlegener Wirksamkeit nur eine einmalige Be¬
handlung d[ e r Tiere erforderlich macht} während bei
dem P aste u r sehen Verfahren einer ersten, rein vorbereiten¬
den Impfung nach etwa 2 Wochen die zweite, erst wirklich immu¬
nisierende Injektion folgen muß. Das fällt bei Massenimpfungen
sehr erheblich in die Wagschale. Oft ist diese zweite Impfung
überhaupt unmöglich. Die Simultanimpfung hat den weiteren
Vorteil, daß die Immunität sich schon 10 — 12 Tage nach der
Impfung einstellt, nach dem Pasteur sehen Verfahren erst
3 — 4 Wochen nach Beginn der Behandlung. Der Impfschutz
übertrifft den der Pasteur sehen Methode an Dauer — unter
•gewöhnlichen Bedingungen dürfte der Impfschutz bei uns zu
Lande sich etwa ein Jahr halten. Auch kann das Serum für
sich allein zu therapeutischen Zwecken Verwendung finden und
berichtet Verf. über Heilerfolge bei schwer erkrankten Tieren,
welchen man 50 — 150 cm3 Serum injizierte. — (Deutsche med.
Wochensehr., 1904, Nr. 26 und 27.) E. F.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Ueber Euporphin. Von Prof. Dr. Max Michaelis.
Das neue Mittel, ein Apomorphinbrommethylat, wurde von
Peter Bergeil und Robert Pschorr im ersten chemi¬
schen Institut der Berliner Universität hergestellt und an Tieren
versucht. Prof. Michaelis wandte das Euporphin als Ersatz
des Apomorphins an der I. mediz. Klinik (Prof. E. v. Leyden)
in 31 Fällen an. Es wurde entweder in wässeriger Lösung ver¬
ordnet oder als Pastillen, die sich in Wasser leicht lösten. Die
Dosis pro Tag betrug 0*01 — 0-04 q. Michaelis verschrieb:
Euporphin 0-85 : 180*0, Morph, muriat. 0*01, Sirup, simpl.
(althaeae) ad 200. *S. 2stündlich 1 Eßlöffel — oder: Euporphin
0*005, Sac.ch. lact. q. s. D. tales tablett. Nr. triginta. S. 2stündlich
1 Tablette zu nehmen. Angewandt wurde das Mittel als Ex-
pectorans in Fällen von Phthisen, Pneumonien, akuten und
chronischen Bronchitiden (Mitteilung von 6 Fällen) und es zeigte
sich, daß die Expektoration stets eine reichlichere wurde, daß
die Kranken das Mittel sogar ungewöhnlich lange Zeit ohne ir¬
gendwelche Beschwerden (besonders von Seite des Herzens)
vertrugen. In einzelnen Fällen versagte es, oder es trat, wie
beim Apomorphin, Brechreiz etc. auf. Euporphin ruft aber in
geringerem Grade Erbrechen hervor, wirkt auch weniger schäd¬
lich aufs Herz als Apomorphin. — (Die Therapie der Gegenwart,
1904, Nr. 6.) E. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt : Der mit dem Titel eines a. o. Universitäts-
Professors bekleidete Privatdozent Dr. Salomon E h r m a n n
zum Primarärzte zweiter Klasse im Stande der Aerzte der
Wiener k. k. Krankenanstalten. — - Bezirksarzt Dr. Alfred
Berggrün zum Oberbezirksarzt in Galizien. — Privatdozent
Dr. Ivan H o n 1 zum a. o. Professor der Bakteriologie an der
böhmischen Universität in Prag. — Dr. Girard zum ord. Pro¬
fessor der Chirurgie in Genf, — Dr. F avitzky zum a. o. Pro¬
fessor der Therapeutik in Petersburg. - — - Dr. Brussianin
zum Professor der Hygiene in Warschau. ■ — Dr. Schima-
n o w s k y zum Professor der Augenheilkunde in Kiew. • —
Dr. D e 1 e p 1 n e zum Professor für Bakteriologie in Manchester.
Dr. Roger zum Professor für experimentelle Pathologie in
Paris.
*
Dem Stabsarzt Dr. Johann Steiner in Wien wurde der
Ausdruck der Allerhöchsten Zufriedenheit bekannt gegeben.
*
Verliehen : Den Privatdozenten der spez. Patho¬
logie und Therapie der inneren Krankheiten an der böhmischen
Universität in Prag Dr. Anton Vesely und Dr. Ladislaus S y 1-
laba der Titel eines außerordentlichen Universitäts-Professors.
— Dem Gemeindearzte Dr. Paul Posch in Thüringen das Gol¬
dene Verdienstkreuz m. d. Krone. — Dem Professor der Physio¬
logie in Budapest Dr. F. Klug der ungarische Adel. — Dem
Privatdozenten für Chirurgie in Berlin Dr. Pels L e u s d e n der
Professortitel.
Habilitiert: In Budapest: Dr. K e 1 1 y für innere
Medizin, Dr. S i k 1 o s s y für Augenheilkunde und Dr. 1 1 1 y e s
für Urologie. ■ — Dr. Robert R ö ß 1 e in Kiel für pathologische
Anatomie. — Dr. Specht für Psychiatrie in Tübingen. — In
Bologna: Dr. Ferrari für Psychiatrie und Dr. Ban di für
Hygiene. — Dr. M o n d i o für Neurologie und Psychiatrie in
Messina, — Dr. d" A r r i g o für pathol. Anatomie in Neapel. —
Dr. Z i r o 1 i a für Hygiene in Siena.
*
Gestorben : Der Professor für Augenheilkunde in
Lyon Dr. G a y e t.
*
In der am 25. Juli d. J. abgehallenen Sitzung des
niederösterreichischen Landes - Sanitäts¬
rates wurden folgende Referate erstattet: 1. Ueber die Zu¬
lässigkeit der Verwendung eines Apparates zur Verhinderung
des Bettnässens; 2. über das Projekt der Errichtung eines
Krankenhauses in Waidhofen a. d. Th.; 3. über die Errichtung
eines Ambulatoriums für Kaltwasserbehandlung in einer Bade¬
anstalt außerhalb Wiens; 4. über das Projekt der Errichtung
einer Kuranstalt in Niederösterreich außerhalb Wiens; 5. über
einen Antrag betreffend den Entwurf hygienischer Vorschriften
für Schulen in Niederösterreich; 6. über den Entwurf einer In¬
struktion für das Wartepersonal in einem Abstinenz-Sanatorium.
*
Um dem Andrange der Lupösen einigermaßen Rechnung
zu tragen, hat das Kuratorium der Stiftung „Heilstätte für
Lupuskranke“ den Beschluß gefaßt, bis zur Fertigstellung
des definitiven Baues einstweilen mit Zustimmung der k. k.
niederösterreichischen Statthalterei ein Haus im XVIII. Bezirk,
Gzermakgasse 2, zu erwerben; dasselbe wird nun im Aufträge
der k. k. Statthalterei zu diesem Zwecke als Adnex des All¬
gemeinen Krankenhauses adaptiert und soll schon im kommen¬
den Herbst komplett eröffnet werden.
*
Die Militärverwaltung, die im vorigen Jahre in Wien im
Garnisonspitale Nr. 1 ein zahnärztliches Ambulatorium errichtet
hat, ließ jetzt dort eine zahnärztliche Klinik eröffnen.
*
Die Wiener Aerztekammer versendet folgende
Mitteilung: Die neu gegründete Krankenkasse der nichtproto-
kollierten Handelsangestellten beginnt demnächst ihre Tätigkeit.
Diese Krankenkasse ist eine Meisterkrankenkasse im Sinne des
Gesetzes vom 23. Februar 1897, R.G.B1. Nr. 63. Die Annahme
einer ärztlichen Stelle bei obgenannter Kasse würde eine
schwere Schädigung der Interessen des gesamten Standes be¬
deuten. Die Wiener Aerztekammer fordert daher die Aerzte-
schaft auf, diesen neuerlichen Angriff einmütig zurückzuweisen.
*
Verzogen: Dr. Friedrich Hanszel; emerit.
poliklin. und k. k. Universitätsassistent, nach L, Stadiongasse 6
und 8 und ordiniert von 2 — 4 Uhr für Nasen- und Halskranke.
Telephon 17.438.
*
A ii * il i m S a ii i t ii t s b e r i c li t. d « r S i ;t d 1 Wie n im e r-
weiterten ü e mein degebi e t e. 28. Jaöreswoche (vom 10. Juli bis'
16. Juli). Lebend geboren, ehelich 651, unehelich 232, zusammen 883.
Tot geboren, ehelich 62, unehelich 22, zusammen 84. Gesamtzahl der
Todesfälle 676 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
19-9 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 104, Blattern 1, Masern 20,
Scharlach 0, Diphtheritis und Krupp 5, Pertussis 0, Typhus abdom. 0,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 1, Neu¬
bildungen 32. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern ß (-f- 2), Vari¬
zellen 23 (-J- 2), Masern 245 ( — 135), Scharlach 30 (-)- 1), Pertussis 24
(-[- 9), Krupp und Diphtheritis 82 (-f- 14), Typhus abdom. 5 ( — 1),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 21 ( — ■ 16), Dysenterie 0 ( — 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 4 ( — - 2), Trachom 4 1), Influenza
1 f+ 1).
freie Stellen.
Gern ein dearztensstelle im Sanitätsdistrikt
Jai spitz mit dem Sitz in Jaispitz bei Znaim (Mähren). Der
Distrikt umfaßt fünf Gemeinden mit 3200 Einwohnern böhmischer
Umgangssprache, Gehalt 800 K, Fahrpauschale 300 K. Haltung
einer Hausapotheke notwendig. Die mit den Belegen über die
österreichische Staatsbürgerschaft, dem Geburtsschein, dem Nach¬
weis über die wissenschaftliche Befähigung, die bisherige Ver¬
wendung, die durch ein amtsärztliches Zeugnis erwiesene körper-
Nr. 31
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
877
liehe Eignung, die sittliche und staatsbürgerliche Haltung, die
vollständige Kenntnis beider Landessprachen und mit 1 Kronen¬
stempel versehenen Gesuche sind bis 15. August 1.904 an den
Obmann der Delegierten-Versammlung Johann Con in Jaispitz
bei Znaim einzusenden.
G e m ein de ar z t ens s t eile für die Sanitätsgemeinde¬
gruppe M i c h e 1 h a u s e n, politischer Bezirk Tulln (Nieder¬
österreich), mit 1. Oktober d. J. zu besetzen. Die Sanitäts¬
gemeindegruppe umfaßt die Gemeinden Abstetten, Michelhausen
und Rust mit zusammen 3057 Einwohnern. Gemeindebeiträge
020 K. bisherige Subvention vom n.-ö. Landesausschuß 1000 K,
Haltung einer Hausapotheke erforderlich. Bewerber um diese
Stelle haben ihre im Sinne des § 11 des Gesetzes vom 21. Del
zember 1888, L. G. und V. Bl. Nr. 2 ex 1889, mit dem Doktor¬
diplom, dem Tauf- oder Geburtsschein, dem von einem Amtsarzt
ausgestellten Zeugnis ihrer physischen Tauglichkeit und dem
Nachweis über die bisherige Verwendung instruierten Gesuche bis
längstens 10. August d. .1. an die Gemeindevorstehung in Michel¬
hausen zu richten.
Stelle eines dritten S e k u n d a r a r z t e s im öffentlichen
Kaiser Franz Josef-Spital in B i e 1 i t z (Schlesien). Jahresgehalt
1000 K, freie Wohnung und Verpflegung im Spital. Bei zufrieden¬
stellender Dienstleistung kann bei einem Wechsel im Stande der
Sekundarärzte die Vorrückung zum zweiten Sekundärarzt mit
1200 K Jahresgehalt nebst den oberwähnten Emolumenten, even¬
tuell zum ersten Sekundararzt mit einem Jahresgehalt von 1400 K
— welcher durch jährliche Zulagen von je 200 K bis zum Bezüge
von 2400 K ansteigen kann — nebst den gleichen Emolumenten
erfolgen. Bewerber um diese Stelle, welche sofort anzutreten
sein wird, haben ihre gehörig belegten Gesuche bis längstens
(i. August d. J. beim Bürgermeisteramte in Bielitz einzubringen.
Kassenarztensstelle bei der Bezirkskrankenkassa
Platten (Böhmen), mit 31. August 1904 zu besetzen. Mit dieser
Stelle ist ein jährliches Gehalt von 1800 K verbunden und hat der
neu anzustellende Kassenarzt die Verpflichtung, die in Platten und
Breitenbach wohnenden Mitglieder der Bezirkskrankenkassa- und
1 1 an dsch uh m a cher-Genossen sc ha ft s-Kra nkenkassa, dann die Stadt-
armen von Platten zu behandeln. Bewerber um diesen Posten
haben ihre Gesuche bis 15. August 1904 bei der Bezirkskranken-
kassa einzubringen, woselbst auch nähere Auskünfte erteilt
werden. Platten ist Bezirksstadt und Sitz einer öffentlichen
Apotheke.
G e m eindearztensstelle in dem 3000 Einwohner
zählenden Orte Peters w a 1 d, Bezirk Karbitz (Böhmen), mit
einem jährlichen Gehalt von 1000 K. Nebstdem trägt die Be¬
zirkskrankenkassa jährlich zirka 1200 K bei. Dem Gemeindearzt
obliegt außer den gesetzmäßigen Verpflichtungen auch die BeJ
handlung der wenigen Gemeindearmen. Die Besetzung dieser
Stelle erfolgt provisorisch auf ein Jahr. Reflektanten müssen
deutscher Nationalität sein. Gesuche mit den nötigen Zeugnissen
belegt sind bis 15. August d. J. bei dem Gemeindeamt in Peter¬
wald einzubringen.
An die Redaktion gelangte Werke.
(Mit Vorbehalt weiterer Besprechung.)
Mendel, Traitement de la tuberculose pulmonaire par la medication
intratracheale. Rudeval, Paris. Fr. 5- — .
Haab, Atlas und Grundriß der Lehre von den Augenoperationen.
Lehmann, München. M. 10- — .
Ebstein, Die Gicht des Chemikers Jakob Berzelius und anderer
hervorragender Männer. Enke, Stuttgart. M. 2-40.
Nestler, Hautreizende Primeln. Bornträger, Berlin. M. 3-50.
Feistmantel, Trinkwasser und Infektionskrankheiten. Thieme,
Leipzig. M. 2-80.
Zabludowski, Ueberanstrengung beim Schreiben und Musizieren.
Ebenda. M. 1-20.
Goldscheider, Anleitung zur Uebungsbehandlung der Ataxie.
2. Aufl. Ebenda. M. 4-—.
Stange, Die Zeitalter der Chemie in Wort und Bild. Verlag:
Schimmelwitz, Leipzig. Vollständig in 10 Lief, a M. 1*50.
Kreuz, Materia mediea. Ein Lehr- und Nachschlagebuch für
Apotheker, Aerzte u. s. w. Schimmelwitz, Leipzig. Voll¬
ständig in 20 Lief, a M. 1- — .
Fürst u. Windscheid, Handbuch der sozialen Medizin. 4. Bd.
Fischer, Jena. M. 12- — .
Leyden u. Goldscheider, Die Erkrankungen des Rückenmarkes.
II. Spez. Teil. 2. Aufl. Holder, Wien. K 19*80.
Bourcart, Le rein. Etude anatomique et clinique de la cavite
abdominale au point de vue du massage. Kündig, Genf.
Körösy, Die Sterblichkeit der Haupt- und Residenzstadt Budapest
1896 — 1905. Puttkammer und Mühlbrecht, Berlin. M. 5* — .
Gutzmann, Die soziale Bedeutung der Sprachstörungen. Fischer,
Jena. M. 2*40.
Kühn, Die Frühdiagnose des Abdominaityphus. Ebenda. M. 3*60.
Bechhold, Die Ausflockung von Suspensionen bezw. Kolloiden und
die Bakterienagglutination. S.-A. Engelmann, Leipzig.
Hey, Das Gansersche Symptom, seine klinische und forensische Be¬
deutung. Hirschwald, Berlin. 108 pag.
Schiile, Feber die Frage des lleiratens von früher Geisteskranken.
Hirzel, Leipzig. M. ■•60.
Chrobak, l eher Retroversio und Retroflex io uteri gravidi. Breit¬
kopf & Härtel, Leipzig. M. — *75.
Vierordt, Die Askaridenerkrankung der Leber und Bauchspeichel¬
drüse. Ebenda. M. — *75.
Brehm, Die komplizierten Bauchkontusionen. Ebenda. M. *75.
Finsen, Mitteilungen aus Einsens medicinske Lysinstitut. 7. lieft.
Fischer, Jena. M. 4- .
Grotjahn u. Kriegel, Jahresbericht über die Fortschritte und
Leistungen aut dem Gebiete der sozialen Hygiene und
Demographie. 3. Bd. 1903. Ebenda. M. 10* .
Hofrat Dr. August Emil R. \ o gl v o n F e r n h e i m. Huldi¬
gungsschrift. Verlag der üesterr. pharm. Gesellschaft.
Wien I. K 5* — .
Arthus, Elemente der physiologischen Chemie. Deutsch von
Starke. 2. Aufl. Barth, Leipzig. M. 6* .
Lewin, Die Fruchtabtreibung durch Gifte und andere Mittel.
2. Aufl. Hirschwaid, Berlin. 375 pag.
Großmann, Die Erfolge der hypnotisch, -suggestiven Behandlung
bei Gelenkerkrankungen. (Berliner Klinik.) Kornfeld,
Berlin. M. 1*20.
Kotelmann, Schulgesundheitspflege. 2. Aufl. Beck, München.
M. 5*—.
Temesvary, The connection between the female breasts and
genitals. S.-A. Journ. oof obstet. Sherrat and Hughes,
London.
Jessner, Dermatologische Vorträge für Praktiker. Heft 5: Die
innere Behandlung der Hautleiden. 2. Aufl. M. *75.
lieft 9: Die Hautleiden kleiner Kinder. 2. Aufl. M. *90.
Heft 13: Die Schuppenflechte (Psoriasis) und ihre Behand¬
lung. M. — *60. Stüber, Würzburg.
Müller, Die multiple Sklerose des Gehirns und Rückenmarks.
Fischer, Jena. M. 10*- .
Ebstein u. Schreiber, Jahresbericht über die Fortschritte der
inneren Medizin. 1901. 1. 11. Enke, Stuttgart. M. 4*
Alfthan, lieber dextrinartige Substanzen im diabetischen Hare.
Helsingfors, Weilin und Göös.
Abel, T aschenbuch für den bakteriologischen Praktikanten. 8. Aufl.
Stüber, Würzburg.
Hasslauer, lieber hysterische Stimmstörungen. Ebenda. M. *75.
Zuckerkandl, Atlas der topographischen Anatomie. V. II. Brau-
inüller, Wien. K 16*80.
Schultze, Wichtige Entscheidungen auf dem Gebiete, der gericht¬
lichen Psychiatrie. Marhold, Halle a. S. M. L* .
Juristisch-psychiatrische Grenzfragen. II. Bd. 2. II. Ebenda.
M. 2*40.
Neurath, Die nervösen Komplikationen und Nachkrankheiten des
Keuchhustens. Deuticke, Wien. M. 3* .
Boehr, Beobachtungen über den Einfluß Kreuznacher Bäder bei
Herzkrankheiten. Scheffel, Kreuznach. M. 1* .
Fick, Gesammelte Schriften. 1. u. 2. Bd. ä M. 8*50. Staliel,
W iirzburg.
Von der Bibliothek.
Nachstehende Werke wurden seit 10. März 1904 (siehe
Nr. 10, 1904, der „Wiener klinischen Wochenschrift“) von
dem Gefertigten für die Bibliothek der k. k. Gesellschaft
der Aerzte in Wien in Empfang genommen.
Nr. 1.
Geschenke
a ) v o n d er Verla gshandlun g W. B r a u in ii 1 1 o r
& S o h n.
Dittrich Paul, Lehrbuch der gerichtlichen Medizin. Wien und
Leipzig 1897. 8°.
Dittrich Paul, Begutachtung von Unfallschäden der Arbeiter.
Wien und Leipzig 1901. 8°.
Fink Franz, Erfolge der Karlsbader Kur und die chirurgische Be¬
handlung des Gallensteinleidens. Wien und Leipzig
1903. 8U.
Gassmann A., Histologische und klinische Untersuchungen über
Ichthyosis. Wien und Leipz’0- 1904. 8".
Gussenbauer C., Anschauungen über Gehirnfunktionen. Wien und
Leipzig 1902. 8°.
Heitzmann=Zuckerkandl, Atlas der deskriptiven Anatomie des
Menschen. Wien und Leipzig 1902. 8°. I.
Hyrtl Josef, Der Schädel der Mödlinger Krypta. Wien und
Leipzig 1901. 8°.
Kumpf Hans, Ueber die physiologischen und therapeutischen Wir¬
kungen der sogenannten indifferenten Thermen. Wien und
Leipzig 1899. 8°.
Langer=Toldt, Lehrbuch der systematischen und topographischen
Anatomie. Siebente, verbesserte Auflage. Wien und Leipzig
1902. 8°.
Näcke Paul, Verbrechen und Wahnsinn beim Weibe. V ien und
Leipzig 1894. 8°.
Natterer K., Zur Chemie des Meeres. Wien und Leipzig 1892. 8n.
Neusser Ed., Ausgewählte Kapitel der klinischen Symptomatologie
und Diagnostik. Wien und Leipzig 1901. 8". 1. II.
Obermayer A. v.. Zur Erinnerung an Josef Stefan. Wien und
Leipzig 1893. 8°.
878
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 31
Leitfaden für den Unterricht in der Physik. Wien und
Leipzig 1900. 8U.
Ortner Norbert, Vorlesungen über spezielle Therapie innerer
Krankheiten. Dritte, vermehrte und verbesserte Auflage.
Wien und Leipzig 1902. 8°.
Philippson L., Vermeintliche Probleme in der Pathologie. Wien
und Leipzig 1904. 8°.
Piskacek L., Lehrbuch für Schülerinnen des Hebammenkurses.
Dritte, vermehrte Auflage. Wien und Leipzig 1902. 8°.
Politzer Adam, Atlas der Beleuchtungsbilder des Trommelfelles.
Wien und Leipzig 1896. 8°.
Pfeifer V., Die Anzeigen und Gegenanzeigen für den Kurgebrauch
in Wildbad-Gastein. Wien und Leipzig 1902. 8°.
Windt K. u. S. Kodicek, Daktyloskopie. Verwertung von Finger¬
abdrücken zu Identifizierungszwecken. Wien und Leipzig
1904. 8°.
Bayer J., Tierärztliche Augenheilkunde. Wien und Leipzig:
1900. 8°.
Csokor Joh., Lehrbuch der gerichtlichen Tiermedizin. Zweite um¬
gearbeitete und vermehrte Auflage. Wien und Leipzig
1902. 8°.
Kästenbaum H., Grundriß der Tierseuchen und der Parasiten¬
krankheiten. Wien und Leipzig 1899. 8°.
Müller F., Lehre vom Exterieur des Pferdes. Sechste Auflage.
Wien und Leipzig 1901. 8°.
Polansky St., Vorlesungen über die Naturgeschichte, Rassenlehre
und Hygiene des Pferdes. Wien 1894. 8°.
Postolka August, Lehrbuch der allgemeinen Fleischhygiene. Wien
und Leipzig 1903. 8°.
Schindelka H., Die Hautkrankheiten. Wien und Leipzig 1903. 8°.
Struska J., Lehrbuch der Anatomie der Haustiere. Wien und
Leipzig 1903. 8°.
Balten O. v„ Die Ost- und Nordseebäder. Wien und Leipzig
1894. 8U.
Fodor v., Schlammbad Pistyan. Vierte Auflage. Wien und
Leipzig 1902. 8°.
Fuchshofer u. Martin, Höhen-Kurort St. Wolfgang-Fusch. Wien
und Leipzig 1906. 8°.
Gerke O., Klimatischer Kurort Arco. Wien und Leipzig 1899. 8n.
Gilbert H., Der Kurort Montecatini und das natürliche Dampfbad
Monsumniano. Wien und Leipzig 1893. 8°.
Italiens Thermen. Wien und Leipzig 1894. 8°.
Der Kurort Ronneburg. Wien und Leipzig 1893. 8°.
Baden-Baden und seine Thermen. Wien und Leipzig
1896. 8°.
Hertzka E., Karlsbad. Zweite Auflage. Wien und Leipzig 1894. 8°.
Hintz H., Kurort Bad Bartfeld. Wien und Leipzig 1895. 8°.
Lang M., Ajaccio. Wien und Leipzig 1895. 8°.
Löschner J. u. W. Gastl, Kurort Gießhübl-Sauerbrunn. Drei¬
zehnte Auflage. Wien und Leipzig 1899. 8°.
Loimann G., Franzensbad. Dritte Auflage. Wien und Leipzig
1900. 8°.
Mangold H., Füred am Plattensee. Fünfte Auflage. Wien und
Leipzig 1892. 8°.
Paltauf C. S., Bad Neuhaus. Dritte Auflage. Wien und Leipzig
1895. 8°.
Popper J., Karlsbad. Wien und Leipzig 1894. 8°.
Schnee A., Karlsbad als Terrainkurort. Wien und Leipzig
1900. 8°.
Schuber H., Der Kurort Bad-Hall. Dritte Auflage. Wien und
Leipzig 1892. 8°.
Schwarz J., Die Heilquellen von Baden bei Wien. Vierte Auflage.
Ventura S., Der Kurort Wildbad-Gastein. Wien und Leipzig
1899. 8°.
Wassing A., Der Kurort Trencsin-Teplitz. Siebente Auflage.
Wettendorfer A.. Kurort Baden bei Wien. Dritte Auflage. Wien
und Leipzig 1903. 8°.
Carneri B., Sittlichkeit und Darwinismus. Zweite überarbeitete
Auflage. Wien und Leipzig 1903. 8°.
Jerusalem Wilhelm, Einleitung in die Philosophie. Zweite ver¬
mehrte Auflage. Wien und Leipzig 1903. 8°.
Lehrbuch der Psychologie. Dritte umgearbeitete Auflage.
Wien und Leipzig 1902. 8°.
Kants Bedeutung für die Gegenwart. Gedenkrede. Wien
und Leipzig 1904. 8°.
Die Urteilsfunktion. Wien und Leipzig 1895. 8U.
Knauer V., Geschichte der Philosophie. Wien 1882. 8n.
Die Hauptprobleme der Philosophie. Wien und Leipzig
1892. 8°.
Wahle R., Das Ganze der Philosophie und ihr Ende. Wien und
Leipzig 1896. 8°.
Geschichtlicher Ueberblick über die Entwicklung der Philo¬
sophie bis zu ihrer letzten Phase. Wien und Leipzig 1895. 8°.
Walter von Walthoffen H., Das Weltproblem und der Weltprozeß.
Wien und Leipzig 1904. 8°.
Weininger Otto, Geschlecht und Charakter. Dritte Auflage. Brau-
müller, Wien und Leipzig 1904. 8°.
Heber die letzten Dinge. Wien und Leipzig 1904. 8°.
Beyer C., Wilhelm v. Braumüller und Heinrich v. Cotta. Wien
1881. 8°.
Hollitscher J„ Friedrich Nitzsehe. Wien und Leipzig 1904. 8°.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
Hyrtl J., Die materialistische Weltanschauung. Wien und
Leipzig. 8°.
Mayer F. M., Geschichte Oesterreichs. Zweite vollständig umge¬
arbeitete Auflage. Wien und Leipzig 1900—1901. 8°.
Schiff J., Stenographisches Taschenwörterbuch.
Vilas Hans v.. Der Arzt und Philosoph Asklepiades Bithynien.
Wien und Leipzig 1903. 8°.
Wiener Chronik. Von der ältesten Zeit bis auf die Gegenwart.
Von A. v. G. Wien und Leipzig 1902. 8°.
*
Geschenke
b) von Herrn D r. Oskar v. II ovorka.
Boege M., Zur Anatomie der Stirnhöhlen. Inaug. -Dissert. Königs¬
berg 1902. 8°.
Bogusat H., Anomalien und Varietäten des Brustbeins. Inaug.-
Dissert. Königsberg 1902. 8°.
Bosse Ulrich, Beiträge zur Anatomie des menschl. Unterkiefers.
Inaug. -Dissert. Königsberg 1901. 8°.
Braun W. A., Untersuchungen über das Tegument der Anal¬
öffnung. Inaug. -Dissert. Königsberg 1902. 8°.
Fischer Bruno, Ueber die Gaumengrübchen. (Foveae palatinae.)
Inaug. -Dissert. Königsberg 1902. 8°.
Frey E., Beiträge zur Anatomie des Steigbügels. Inaug. -Dissert.
Königsberg 1897. 8°.
Hrakow Otto, Die Talgdrüsen der Wangenschleimhaut. Inaug. -
Dissert. Königsberg. 1901. 8°.
Lossen J., Anatomische Untersuchungen über Cartilagines cunei-
formes. (Wrie s b er g sehe Knorpel.) Inaug. -Dissert.
Königsberg 1900. 8°.
Strauch Max, Anatomische Untersuchungen über das Brustbein
des Menschen. Inaug. -Dissert. Dorpat 1881. 8°.
Borching C., Die Mittelniederdeutschen Arzneibücher. (S.-A.)
Paris 1902. 8°.
Giuffrida=Ruggeri V., Variations morphologiques du crane liumain.
(Extr.) Lyon 1901. 8°.
Hovorka Oskar von, Ueber die Beziehungen zwischen den Lehren
des Plinius und der dalmatinischen Volksmedizin. (S.-A.)
Paris 1902. 8°.
Koch Robert, Ergebnisse der vom Deutschen Reich ausgesandten
Malaria-Expedition. (Vortrag.) Berlin 1900. 8°.
Kuhn, Ueber den Verlauf der Malaria ohne Chinin mit besonderei
Berücksichtigung meiner Impfung. (S.-A.) Berlin 1902. 8°.
Stieda L., Das Vorkommen freier Talgdrüsen am menschlichen
Körper. (S.-A.) Stuttgart 1902. 8°.
Stoll Otto, Die Erhebungen über Volksmedizin in der Schweiz.
(S.-A.) Zürich 1901. 8°.
c) Von Herrn Dr. Karl U 1 1 m a n n.
Bauer St., Gesundheitsgefährliche Industrien. Jena 1903. 8°.
Scheube B., Die Krankheiten der warmen Länder. Zweite Auflage.
Jena 1900. 8°.
Wossidlo H., Die Gonorrhoe des Mannes. Berlin 1903. 8°.
(7) Von Herrn Dr. R. N e u r a t h.
Semmelweis J. Ph., Zwei offene Briefe an Hofrat Dr. E. C. J.
v. S i e b o 1 d und an Hofrat D. F. A. S c a n z o n i. Pest
1861. 8°.
Semmelweis J. Th., Offener Brief an sämtliche Professoren der
Geburtshilfe. Ofen 1862. 8°.
e) Von Herrn Hofrat Prof. C h r o b a k.
Spezielle Pathologie und Theraoie. Herausgegeben von H. Noth¬
nagel. Bd. XII/1, 3. Abt. W ollenberg R.. Die Hypo¬
chondrie. - Wien 1904. 8°. — Bd. III/4. T. 11. Schott¬
in ii 1 1 e r H., Parotitis epidemica. Wien 1904. 8°.
Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie X.
Leipzig 1904. 8°.
f) Vom Auto r.
De Cespedes Benjamin, Higiene de la Infaneia en Costa-Rica. San
Jose. Costa-Rica 1900. 8°.
Hartwig Fritz, Zur Popularisierung der Zahnheilkunde. Wien'
1904. 8°.
Orth J., Ueber Krankheitsanlagen und ihre Bekämpfung. (S.-A.)
Berlin 1903. 4°.
Pilcz Alexander, Lehrbuch der speziellen Psychiatrie! Leipzig
und Wien 1904. 8°.
(]) Divers e.
Bollettino della associazione medica Triestina 1902 — 1903. Trieste
1903. V. d. associazione med. Triestina.
ReaUEnzyklopädie der gesamten Pharmazie. Bd. II. Berlin und
Wien 1904. 8°. Von Herrn Doz. Dr. P a s c li k i s.
Jahrbuch der Wiener k. k. Krankenanstalten, IX. Jahrg. 1900,
Wien 1903. 4n. Von der k. k. n.-ö. Statthalterei.
Die Gemeindeverwaltung der Stadt Wien im Jahre 1901. Bericht
des Bürgermeisters Dr. Karl Lueger. Wien 1904. 8°. Von
Herrn Dr. Karl Lueger.
*
A n g e k a u f t :
Festschrift zum 60. Geburtstage von Robert Koch. Jena 1903.
Zeitschrift für Geburtshülfe und Frauenkrankheiten. Heraus¬
gegeben von E d. M a r t i n u. II. Fasben d e r. Stuttgart
1875. 8o. Bd. I. (Ergänzung.)
_ W i e n, im Mai 1904. _ _ U n g o r.
VerGer von Wilhelm ßranmüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R, Dauermann.I
Wiener klinische Wochenschrift
8? - — ® unter ständiger Mitwirkun? der Herren Professoren Drs. ' 'Z
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/l, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Freih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hocheneg’g, Ernst Ludwig, Edmund Eeusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
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tions-Aufträge für das In-
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2S=
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Verlagshandlung:
Telephon Nr. 17618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
KV1I. Jahrgang.
Wien, 11. August 1904.
Y. 32.
UTHJLLT:
(Alle Rechte Vorbehalten )
I. Originalartikel: 1. Aus der I. medizinischen Klinik in Buda¬
pest (Direktor : Prof. Dr. Friedrich v. Koränyi).
Ueber funktionelle Nierendiagnostik. Von Dr. Geza
K ö v e s i, Assistenten der Klinik.
2. Aus der III. med. Klinik (Hofrat Prof, v, Schrötter).
Zwei Fälle von Lungen-Hautfistel. Von Dr. Rudolf
Wohl m u t h, Aspiranten der Klinik.
3. Feber Stichverletzungen des Magens. Von Dr. Ernst
F u c h s i g, Primararzt des Allgemeinen Krankenhauses
in Schärding am Inn, gew. Assistenten der chirurg. Ab-*
teilung des k. k. Kaiser Franz Josef-Spitales in Wien.
II. Referate: Der Einfluß von Boden und Haus auf' die Häufig¬
keit des Krebses nach Detailuntersuchungen in Bayern.
\ on Dr. med. Karl Kolb (München). Die Verbreitung
der Tuberkulose in den europäischen Staaten. Von
Dr. F. Prinz in g (Ulm). Hilfsverein für Lungen¬
kranke in den österreichischen Königreichen und
Ländern. Ueber die Lungenschwindsucht. Von geh. San.-
Rat E. A u f r e c h t. Tuberkulosebüchlein des Stettiner
städtischen Krankenhauses. Von Dr. Ernst Neisser
und Dr. Kurt Pollak. Ketzerische Briefe über
Tuberkulose. Sechster und letzter Brief von Dr. J. A.
Gläser (Hamburg). Der Kampf gegen die Tuberkulose
in Bremen. Von DDr. Kulenkampff, Stoeve-
Aus der I. medizinischen Klinik in Budapest
(Direktor: Prof. Dr. Friedrich v. Koränyi).
Ueber funktionelle Mierendiagnostik.
Von Dr. Reza Kövesi, Assistenten der Klinik.
Die Lehre der funktionellen Nierendiagnostik wurde
in letzterer Zeit von zahlreicher Seite eingehend erörtert;
der Wert der einzelnen Methoden genauen experimentellen
Prlifun gen unterworfen, die Aufmerksamkeit auf einzelne
Fehlerquellen gelenkt, so daß eine neuerliche Besprechung
nur m dem Fall berechtigt wäre, wenn man exaktere
Untersuchungsarten anführen könnte. Mein Zweck wäre
auch nicht, diesmal diese Frage in ihrer ganzen Bedeutung
von neuem aufzurollen, obzwar meine Erfahrungen derzeit
über 100 Fälle sich erstrecken. Es werden aber in den zahl¬
reichen Veröffentlichungen Ansichten und Meinungen ver¬
treten, denen meine Erfahrungen widersprechen und da¬
gegen Methoden angepriesen, deren Wert in der funktio¬
nellen Diagnostik als fragwürdig angesehen werden muß;
diesen entgegenzutreten, beziehungsweise einige Behaup¬
tungen richtig zu stellen, wäre meine Absicht.
In einer Arbeit vom Jahre 1902 habe ich schon ge¬
meinsam mit v. 1 1 1 y e s darauf hingewiesen, welche Wir¬
kung der Ureterenkatheterismus auf die Sekretionsgröße der
Nieren ausübt und besonders hervorgehoben, daß demzu¬
folge in einzelnen Fällen eine Oligurie eintreten kann, die
dann zu falschen Schlüssen führen könnte ; und eben aus
diesem Grunde haben wir — Caspers Ansicht entgegen
— das längere Liegenlassen des Uretherkatheters em¬
pfohlen, um dadurch die Reizwirkung desselben womöglich
sand t und Prof T j a d e n. Die Bekämpfung der
Tuberkulose. Von Prof. Dr. Paul von Baum¬
garten. Der Kampf gegen die Tuberkulose. Von
Prof. Dr. Maximilian Sternberg. Die Tuber¬
kulose als Volkskrankheit und ihre Bekämpfung durch
Verhütungsmaßnahmen. Von Dr. Max Salomon.
Krankheiten und Ehe. Von Prof. Dr. H. Senator und
Dr. S. Kam in er. Die in den Jahren 1876 — 1900 in
Breslau vorgekommenen Todesfälle an Krebs mit be¬
sonderer Berücksichtigung ärztlicher Einflüsse auf diese
Krankheit. Von Dr. med. F. F r i e f. XII. Jahresbericht
des Vereines Heilanstalt Alland für das Jahr 1903.
Stellung und I Aufgaben des Arztes auf dem- Gebiete der
Krankenversicherung. Von Dr. med. Karl J a f f e.
II coefficiente zootecnico in rapporto all’ igiene sociale
a proposito della profilassi ideale della tuberculosi bo-
vina. Del Dr. Nicolai Brancoli-Busdraghi.
Hygiene und Seuchenbekämpfung. Von Dr. Martin
Kirchner. Ref. L. T e 1 e k y.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Nekrolog. Karl Weigert.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärztl. Gesellschaften und Kongreßebrichte.
zu vermindern. Meine Erfahrungen, die ich seit der Ver¬
öffentlichung dieser Arbeit in zahlreichen Fällen gesammelt
habe, bekräftigen nur die damals geäußerte Ansicht, daß die
reflektorische Oligurie hei Ureterenkatheterismus öfters
anzutreffen sei. Die Störung, die dadurch der Gang der
funktionellen Untersuchung erleidet, kann eben durch die
längere Beobachtungsdauer ausgeglichen werden.
In jüngster Zeit beschäftigte sich Kapsa m m e r ein¬
gehender mit der Reizwirkung des Uretherenkatheterismus
und mit dessen Einfluß auf die einzelnen Methoden der funk¬
tionellen Nierendiagnostik und kam bei seinen Unter¬
suchungen zu dem überraschenden Ergebnis, daß der Urete¬
renkatheterismus eine reflektorische Polyurie nach sich
ziehe und daß dadurch das kryoskopische Verfahren in der
funktionellen Nierendiagnostik sozusagen illusorisch würde.
Demi eben durch die erhöhte Harnausscheidung und die da¬
durch bedingte geringere molekuläre Konzentration könnte
man in einzelnen Fällen über die funktionstüchtigere Niere
falsch orientiert werden. Ich glaube, daß diese Besorgnis
und Einwendung K a p s a m m e r s eine viel zu weitgehende
ist, denn bei meinen Untersuchungen, die ich seit der Ver¬
öffentlichung Kaps a miners ausführte, achteten wir be¬
sonders auf die von ihm beobachtete Polyurie und in keinem
einzigen Fall von 20 Untersuchungen trat dieselbe ein. Ich
will es nicht in Abrede stellen, daß eine reflektorische
Polyurie infolge des Ureterenkatheterismus bei einzelnen
Fällen auftritt, daß dieselbe aber so häufig anzutreffen wäre,
daß dadurch die Verläßlichkeit des kryoskopischen Verfah¬
rens gefährdet wäre, kann ich auf Grund meiner Erfah¬
rungen nicht zugeben. Ich babe sogar meine älteren Unter-
880
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
.\r. 32
suchimgsreihen in dieser Hinsicht nachgeprüft, und nur bei
zwei Fällen das Verhältnis vorgefunden, daß die molekuläre
Konzentration des Harnes aus der gesunden Niere geringer
war, als die der erkrankten und auch in diesen Fällen konnte
man auf Grimd der aus der Harnmenge berechneten Molen¬
zahl die funktionsuntüchtigere Niere ermitteln. Daß ge¬
wisse Ivautelen bei der Verwertung der kryoskopischen Re¬
sultate beobachtet werden müssen, kann doch nicht als Vor¬
wurf gegen die Anwendbarkeit einer Methode gelten, sind
doch dieselben nicht der Art, daß ihre Durchführung
großen Schwierigkeiten begegnen würde. Man fordert doch
nicht absolute Werte, die Vergleichswerte des aus beiden
Nieren gesondert aufgefangenen Harnes sind eben von
Wert. Bei unseren Untersuchungen wurde schon vom Be¬
ginn an — im Jahre 1901 — die ausgeschiedene Molenzahl
berechnet und auf Grund deren die Sekretionstüchtigkeit der
Nieren verglichen. Der Einwand, welcher gegen diese Be¬
rechnung erhoben wird, daß die Hammenge nicht jedesmal
genau ermittelt werden könne, da neben dem Ureter¬
katheter noch Harn in die Blase abfließen kann, gebe ich zu;
er kann nicht gänzlich von der Hand gewiesen werden, hat
aber nicht diese Bedeutung, die man diesem Umstande zu¬
zuschreiben geneigt ist. Einesteils kann dieses Abfließen
neben dem Uretherenkatheter in den meisten Fällen leicht
vermieden werden, wemr man etwas dickere Katheter ver¬
wendet, deren Einführung kaum Schwierigkeiten bereitet,
andererseits ist diese Harnmenge, wie wdr uns in jedem Fall
durch das Einlegen eines ständigen Blasenkatheters davon
überzeugten, so gering, daß die Untersuchungsergebnisse
dadurch in praktischer Hinsicht kaum beeinflußt werden.
Der in jüngster Zeit verlautbarte Standpunkt, daß nur
diejenigen Methoden in der funktionellen Nierendiagnostik
sich behaupten würden, die in einfacher und rascher Weise
über die Funktionsfähigkeit der Nieren Aufschluß geben
können, glaube ich, ist kaum statthaft; das anzustrebende
Ziel wird immer dasjenige sein, bestimmen zu können, welche
Methode eben das genaueste Bil.d — ohne Rücksicht auf die
technischen Schwierigkeiten - — über die Funktionsgröße der
Nieren liefert.
Zur Feststellung der Leistungsfähigkeit der einzelnen
Nieren habe ich den sogenannten Verdünnungsversuch, ver¬
bunden mit dem Ureterenkatheterismus, empfohlen und
zwar auf Grund der folgenden Betrachtung: die Nieren be¬
sitzen nämlich eine große Akkomodationsfähigkeit an die
Schwankimgen der Wasseraufnahme; auf dieser Fähigkeit
beruht die bedeutende Rolle der Nieren bei der Regelung
der Wasserökonomie des Organismus. Demzufolge kann
reichliches Trinken eine Hyposthenurie Vortäuschen, wo
noch normale Verhältnisse bestehen. Den Grad der Hypo¬
sthenurie beeinflußt auch ein anderer Umstand in patholo¬
gischen Fällen, die erkrankte Niere ist eben unfähig, einen
sehr verdünnten Ham zu bereiten (K ö v e s i und Roth-
Schulz).
Der Grad dieser Verdünnungsunfähigkeit steht aber in
enger Beziehung mit der Art der Erkrankung; wo das spe¬
zifische Drüsenelement zum Teil zerstört ist, wird dieses Un¬
vermögen zur Anpassung an die Wasseraufnahme am
klarsten zutage treten, andererseits kann bei interstitiellen
Entzün dungs Vorgängen die Verdünnungsfähigkeit der
Nieren teilweise erhalten bleiben; mit einem Wort: bei Er¬
krankungen des Nierenparenchyms ist das Sekretionsniveau
der Nieren vermindert imd konstanter; d. h. die normaler¬
weise bestehende Unabhängigkeit zwischen der Ausschei¬
dung der festen Moleküle und der Wasserdiurese wird ein¬
geschränkt. Diese abnormen Verhältnisse sind als Zeichen
der gestörten Funktion anzusehen und hauptsächlich ge¬
langen darin die Störungen des Wasserausscheidungs Ver¬
mögens zum Ausdruck.
Die Vorteile dieser Methode wurden auch von
K o e p p e und Friedrich Strauß hervorgehoben.
i\un bemängelte in jüngster Zeit Kapsamme r die
Leistungsfähigkeit des Verdünnungsversuches bei einseitigen
Nierenerkrankungen auf Grund des von ihm erbrachten
Nachweises der reflektorischen Polyurie, daß eben die durch
den LTreterkatheterismus hervorgerufene Harnflut keine
genaue Deutung der Resultate der Verdünnungsversuche
zulassen möchte. Die Unhaltbarkeit dieser Einwendung tritt
sofort klar hervor, wenn man in Betracht zieht, daß bei der
Beurteilung der Ergebnisse des Verdiinnungs Versuches der¬
jenige Umstand ausschlaggebend ist, ob nach einer reich¬
licheren Flüssigkeitsaufnahme einerseits eine Zunahme der
Harnmenge, andererseits eine Verminderung der Konzen¬
tration eintrete. Nehmen wir an, es tritt infolge des Ureter-
katheterismus eine reflektorische Polyurie im Sinne K a p-
s a m m e r s auf ; dadurch wird aber die Ausführung des
Verdünnungsversuches kaum gestört, denn man könnte
einesteils den Ablauf der Polyurie abwarten, aber nicht ein¬
mal dies ist nötig, hat man die Menge imd die Konzentration
des innerhalb einer bestimmten Zeit sezemierten Harnes
bestimmt, so beobachtet man nur, ob nach der FliissUkeits-
auf nähme eine weitere Verdünnung auftritt; eine funktions¬
tüchtige Niere wird sogar nach einer beträchtlichen Polyurie
eine weitere Konzentrationsabnahme aufweisen; eben dieser
Vorgang wird uns vor diagnostischen Trugschlüssen be¬
wahren. Die Vorteile der Methode habe ich schon in meiner
ersten Arbeit erörtert, hier soll nur dies erwähnt werden,
daß man beim Verdünnungsversuche die Leistung der
Nieren nach einem physiologischen Reize beurteilt wird und daß
die Wasserausscheidung eine spezifische Zellentätigkeit er¬
fordert. Ich glaube hiemit den Beweis geliefert /u haben,
daß der Verdünnungsversuch auch im Fall einer reflektori¬
schen Polyurie nicht hinfällig wird und zur Beurteilung der
Funktionsfähigkeit der einzelnen Nieren mit Erfolg heran¬
gezogen werden kann.
Treten wir nun noch dieser Frage näher, inwiefern
die von französischer Seite empfohlene Einführung von
Farbstoffen in den Kreislauf und deren Ausscheidung für
die Beurteilung der Nierenarbeit verwendbar sei. Wie be¬
kannt, bemühten sich A c h a r d und Castaign e, die
Ausscheidungs Verhältnisse des Methylenblaues zu ver¬
werten. Es ist nicht meine Absicht, an diesem Ort die An¬
wendungsweise und Ergebnisse näher zu beschreiben, son¬
dern ich möchte nur in kurzen Zügen auf die Mängel der
Methode hinweisen. Bei der Anwendung des Methylen¬
blaues wird eben die Durchlässigkeit der Nieren für eine
fremde Substanz untersucht und dies kann nicht als Maß
der Nierenarbeit dienen. Die Nieren besitzen für die Aus¬
scheidung einzelner Stoffe ein verschiedenes Sekretionsver¬
mögen und wird die Elimination des einen gestört, verur¬
sacht dies noch keine Veränderungen in den weiteren Aus¬
scheidungsverhältnissen. Die Anilinfarbstoffe, daher auch
das Methylenblau, werden nach den Untersuchungen S o-
bieranskis und anderer vorwiegend in den Glomerulis
ausgeschieden, daher wdrd die Ausscheidung des Methylen¬
blaues von der Funktionsgröße der Glomeruli abhängen,
aber nichtsdestoweniger wird die abnorme Tätigkeit des
Epithels der Harnkanälchen auf den Ausscheidungsverlauf
des Farbstoffes modifizierend ein wirken. Ich will nicht all
die zahlreichen Widersprüche anführen, welche bei der
Nachprüfung dieser Methode auf tauchten und nur einige er¬
wähnen.
Bard und Bonnet kamen zu dem Resultat, daß
das Methylenblau bei chronisch parenchymatöser Nephritis
rascher, bei interstitieller Nephritis dagegen langsamer als
normal ausgeschieden Avird; zu welchen irrtümlichen An¬
schauungen diese Resultate führen können, beweisen eben
die Ausführungen A c h a r d s, Bernards, die auf Grund
derselben eine höhere Störung der Permeabilität der Nieren
bei interstitiellen Gewebsschädigungen annehmen, als bei
der parenchymatösen Form. Man findet aber doch bei den
Parenchymerkrankungen höhere Grade der Insuffizienz
als bei interstitiellen Nephritiden. Die Unhaltbarkeit dieser
Ansichten haben auch C z y h 1 a r z und D o> n a t h nachge¬
wiesen. W i d a 1 und V aquez fanden bei Urämie nor¬
male Ausscheidungsverhältnisse für das Methylenblau.
Könnte man sich angesichts dieser widersprechenden Re¬
sultate auf Grimd der Methylenblauprobe berechtigt fühlen,
die Intaktheit der Nierendurchlässigkeit anzunehmen? Die
Nr. 32
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
881
Veränderungen der Ausscheidung des Methylenblaues gehen
eben durchaus nicht parallel mit der Größe der Funktions¬
störung der Nieren. I
Meine Erfahrungen, die ich schon vor zwei Jahren über
den Wert der Methylenblauprobe gesammelt habe, er¬
mutigen keinesfalls zur weiteren Anwendung; wo schwere j
Schädigungen des Nierenparenchyms schon bestehen, wird
die Methylenblauprobe auch Positives leisten, aber eben wo 1
es sich um geringfügigere Verminderung der Nierenarbeit
handelt, wird dieselbe uns zumeist im Stiche lassen. Nur ■
noch eine kurze Bemerkung über die in jüngster Zeit von
V ö 1 k e r und J oseph so hoch angepriesene Indigo¬
karmin-Methode. Daß es sich bei derselben um eine spe¬
zifische Permeabilitätsprobe handelt, ist überflüssig, näher j
zu erörtern, demzufolge haften derselben all diese Fehler- I
quellen an, die wir schon bei der Methylenblauprobe hervor¬
hoben, obzwar das Indigokarmin den Vorteil hätte, unver¬
ändert ausgeschieden zu werden. Daß die Methode vom tech¬
nischen Standpunkte leistungsfähig sei, will ich nicht in Ab¬
rede stellen; für Anfänger und Ungeübte wird dadurch die |
Auffindun g und Einstellung der Freterenmündungen er- j
leichtert; daß aber die Anwendung des Indigokarinins in
der funktionellen Nierendiagnostik einen Fortschritt be¬
deuten würde, ist aus den bisherigen Resultaten kaum er¬
sichtlich.
Ich bin dessen bewußt, daß wir derzeit eine jeden
Zweifel ausschließende eindeutige Methode für die Beur¬
teilung der Nierenarbeit nicht besitzen und daher ist es uns
zur Pflicht gemacht, bei der Feststellung der Funktions¬
tüchtigkeit der einzelnen Nieren womöglich jede uns zur
A erfügung stehende Untersuchungsart auszuführen, um
erst aus dem Vergleich der Ergebnisse Schlüsse auf die
Leistungsgröße der Nieren zu ziehen; um aber dies mit
Erfolg durchführen zu können, müssen wir erst über die
Leistungsfähigkeit und über die Fehlerquellen der einzelnen |
Methoden vollständig im klaren sein.
Ans der III. mediz. Klinik (Hofrat Professor
v. Schrötter).
Zwei Fälle von Lungenhautfiste!. !
Von Dr. Rudolf WollllUXlth, Aspiranten der Klinik.
Nach B o u c h o u t, welcher 23 Fälle von Lungen-Haut-
fisteln aus der Literatur zusammengestellt hat, kann man un¬
vollständige und vollständige Lungen-Hautfisteln unter¬
scheiden, je nachdem sich der Fistelgang im Unterhautzellge- 1
gewebe der Thoraxhaut verliert oder eine Kommunikation
zwischen Lunge und Außenluft vermittelt. Der Modus der 1
Entstehung ist ein verschiedener:
1. Kann eine die Thoraxwand perforierende, die Lunge
mitbetreffende und mit Infektion verbundene Verletzung eine
Lungen-Ffautfistel erzeugen, vorausgesetzt, daß vorher pleu-
ritische Adhäsionen bestanden.
2. Kann ein Entzündungsherd der Thoraxwand nach :
innen durchbrechen und zur Bildung einer Lungen-IIautfistel |
führen. Derselbe kann der Haut angehören (Aktinomykose) i
oder von den Weichteilen der Thoraxwand ausgehen (Peri¬
pleuritis), eine Erkrankung, die allerdings seltener diagnosti- j
ziert wird, als sie vorkommt. Am häufigsten aber sind es
entzündliche Knochenerkrankungen und zwar vorzüglich die
kariösen, in deren Gefolge sie auftreten. Einen seltenen Fall,
wo es nach Nekrose der Rippe zur Bildung eines solchen patho¬
logischen Ganges kam, beschreibt G r a p i n. Auch ulzerie-
rende Tumoren der Thoraxwand können den gleichen Effekt j
haben.
3. Der Herd sitzt in der Lunge und bricht nach außen
durch. Da ist es wieder die Tuberkulose, welche das Haupt-
kontingent solcher Fisteln stellt. Hervorgehoben sei die in
der Literatur fast allgemein betonte Erscheinung, daß es
nahezu durchwegs kleine Kavernen sind, die zur Bildung
von Fisteln Veranlassung geben. Weiterhin kommen solche
im Anschluß an L u n g e n g angrän, L u n g e n a b s z e ß,
Aktinomykose, Influenza, Bronchiektasien
selten nach F remdkörpern in der Lunge vor.
4. Es kühnen sich die Prozesse 2 und 3 kombinieren,
d. h. es besteht sowohl' in der Lunge als in der Thoraxwand ein
Eiterherd und diese wachsen einander sozusagen entgegen.
Was den Sitz der Lungen-Hautfisteln anbelangt, so
können sie, wenn der Prozeß nach Modus 1. und 2. vor sich
geht, an jeder beliebigen Stelle der Thorax wand Vorkommen.
Wenn jedoch der primäre Herd in der Lunge sitzt, so ent¬
stehen sie nach dem Gesagten am häufigsten dort, wo sich die
Tuberkulose-Kavernen mit Vorliebe etablieren, d. i. in den
Spitzen. Dabei wird die linke Seite in auffallender Weise
bevorzugt, nach Weil deshalb, „weil die Tuberkulose links
in der Regel weiter vorgeschritten ist als rechts und „wegen
der stärkeren respiratorischen Verschiebung des vorderen
Randes der linken Lunge, zu welcher sich noch die mit jeder
Kontraktion, beziehungsweise Volumsveränderung des Her¬
zens einhergehenden Bewegungen desselben gesellen“. Natür¬
lich können auch durchTuberkulose entstandene Lungen- 1 laut¬
fisteln an allen anderen Stellen der Thoraxwand Vorkommen.
Zur Illustration des Gesagten mögen die folgenden sämtlich
durch Tuberkulose der Lunge entstandenen Fälle von Lungen-
Hautfisteln dienen. In den von Stafford, C r u v e i b
hie r, Q u int, B ö h in,. Tschistowitsch, Lau b,
Stewart, Allen, L e b Id o i s imd Schube r
beschriebenen Fällen saß die Fistel links und zwar
in den Fällen der sechs erstgenannten Autoren
in der regio infraclaviculäris. Bei Stewart, Allen
vorne zwischen 4. und 5. Rippe, bei Lebidois am
vorderen Rande des muscplus latisimus dorsi, in der
11. Rippe, bei Schuber am inneren Rande der Scapula.
Nur die Londoner Medical Gazette, 1830, beschreibt einen
Fall, wo im Anschluß an . eine tuberkulöse Kaverne in der
r e c h t e n Infraclaviculargegend eine Lungenfistel entstand.
Nach diesen allgemeinen, Ausführungen möchte ich mir
erlauben, einen auf der Klinik v. S c h r ö 1 1 e r beobachteten
Fall von unvollständiger Lungen-PIautfistel zu beschreiben,
der in mancher Beziehung von den bereits beschriebenen
cT>
Fällen abweicht : x)
Anamnese (vom 11. Mai 1903): 22jähriger Schuster.
Mutter des Patienten starb im Anschlüsse an eine Laparotomie,
5 Geschwister starben im zarten Kindesalter, Vater und eine
Schwester leiden an Lungenschwindsucht. Patient war bis zum
16. Lebensjahre vollkommen gesund. Im August 1896 entwickelte
sich angeblich eine haselnußgroße Geschwulst in der Mittellinie
des Halses knapp unter dem Adamsapfel. Die Haut über der¬
selben soll unverändert gewesen sein. Bei einer im Spitale der
Barmherzigen Brüder in Wien ausgeführten Punktion wurde
Eiter und Blut entleen Danach wuchs die Geschwulst bis
Walnußgroße an, worauf im Monate September desselben Jahres
Inzision gemacht wurde. Im Oktober bildete sich am oberen
Sternum ein weicher hühnereigroßer Tumor. Wenn auf diesen
gedrückt wurde, trat aus einer Fistel, die nach der früher er¬
wähnten Inzision zurückgeblieben war, Eiter aus. Nach kurzem
Bestände brach diese Geschwulst auf und heilte unter Narben¬
bildung aus. Seit Beginn der Erkrankung bestehen Nacht¬
schweiße und Husten, seit einem halben Jahre traten beint
Husten und Schneuzen heftige Schmerzen in der linken Hals¬
seite auf und es soll sich dabei in der linken oberen Schlüssel¬
beingrube eine pralle Geschwulst gezeigt haben, die nach dem
Husten jedesmal sogleich verschwand, eine gleiche Geschwulst
entstand einige Tage später auch in der regio subclavia.
S t a t. p r a e s. : Pat. ist klein, von grazilem Knochen¬
bau, mäßig entwickelter Muskulatur. Paniculus adiposus dürftig.
Hautdecke blaß. Die Endphalangen der Figur sind kolbig auf¬
getrieben der Kopf ist mesocephal, die sichtbaren Schleimhäute
sind blaß, die Pupillen prompt reagierend. Der Hals ist kurz
und breit. Ueber dem Jugulum sieht man eine bräunlich ver¬
färbte, eingezogene, mit der Trachea locker verwachsene Narbe
von 3 cm Länge und 1 cm Breite. Die Supraclaviculargruben
beiderseits eingesunken. In der fossa supraclavicularis sinistra
tastet man einen derben, in der Richtung gegen den Kieferwinkel
q Der Pat. wurde von Herrn Assistenten Dr. C Reitter in der
Gesellschaft für innere Medizin in der Sitzung am 14. Mai 1903 vor¬
gestellt.
882
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 32
ziehenden Strang. Der Thorax ist mäßig lang, breit und gewölbt.
Bei der Inspektion bemerkt man am manubrium sterni eine etwa
guldengroße, flache, dem Sternum nicht aufsitzende Narbe,
weiterhin eine den oberen und inneren Anteil der linken Thorax¬
wand nach unten und außen vom Sternoclaviculargelenke und
auch dasselbe noch einbeziehend einnehmende flache, in die
Umgebung allmählich übergehende, leicht kompressible Vor¬
wölbung, über der bei Druck ein weithin hörbares Quat¬
sche n wahrgenommen wird. Noch lauter ist dieses Geräusch
beim Husten, wobei die Geschwulst praller wird und an Aus¬
dehnung zunimmt. Sie begrenzt sich dann palpatorisch nach
oben durch die Clavicula, reicht nach links bis zur Mitte des
Sternums und nach unten bis zum unteren Rand der 3. Rippe.
Das Sputum ist spärlich, schleimig eitrig, ohne besondere
Charakteristica. Tuberkelbazillen konnten in einer großen
Reihe von Präparaten nicht nachgewiesen werden.
Die Atmung ist kostoabdominal, von normaler Frequenz.
Perkussion des Thorax ergibt: Die linke Spitze klingt leer, von
der Clavicula abwärts bis zum unteren Rand der 3. Rippe
befindet sich eine gedämpft tympanitische Zone. Rechts vorne
normaler Lungenschall. Links rückwärts Dämpfung von der
Spitze bis zur spina scapulae, von da nach abwärts heller,
voller Lungenschall. Rechts hinten normale Perkussionsverhäl-
nisse. Ueber der linken Spitze hört man Vesikuläratmen und
lautes Quatschen. Links hinten von der Spina scapulae nach
abwärts abgeschwächtes Vesikuläratmen. Das Herz in normalen
Grenzen, reine Töne. Abdominalorgane normal, im Urin nichts
Abnormes.
15. Mai. Pat. klagt über Schmerzen in der linken fossa
supraclavicularis und am Brustbein.
20. Mai. Am linken Sternalrande hat sich entsprechend
dem 2. Interkostalraum ein Defekt von etwa Kronengröße ge¬
bildet, aus dem sich ein Teil des oben beschriebenen Sackes
beim Husten hervorstülpt. Tags vorher ergab die genaueste
Betastung des Sternums keinerlei Veränderung desselben.
Am 23. Mai wurde die Geschwulst punktiert und Luft zur
gasometrischen Untersuchung entnommen. Sodann wurden durch
die gesetzte Oeffnung einige Spritzen sterilisierter Milch ein¬
gespritzt und sofort die Besichtigung der Trachea und Bronchial¬
gänge angeschlossen. Diese ergaben, wie ja zu erwarten war,
daß keine direkte Verbindung zwischen Trachea oder einem
größeren Bronchus bestehe, aber das unter ziemlichen
Hustenbewegungen nach oben geförderte Sputum enthielt reich¬
lich Milch als Beweis einer Kommunikation der Höhle mit dem
Bronchialbaume.
25. Mai. Die gasometrische Untersuchung, von Herrn
Dr. Hermann v. Schrötter ausgeführt, ergab folgendes:
Ventilationsgröße 7*57 Liter, mittlere Atemfrequenz 20*8, Atem¬
tiefe 360 cm3, auf Vo. reduziert ergibt sich eine Ventilationsgröße
von 7490 Liter. Die Analyse ergab in Volumsprozent C02 =
2*982, 0 = 17*750, O-Verbrauch 3*232, der respiratorische
Quotient somit 0*921. In 1 cm3 ergibt sich demnach eine CO2-
Produktion von 222*6, ein O-Verbrauch von 242*0 cm3. Die
Untersuchung des durch Punktion aus dem Hohlraum der Lunge
gewonnenen Gases ergab nach den Analysenzahlen 100*000,
96*711, 79*606, 3*289 C02% und 17*105 0%.
29. Mai. An Stelle des früher beschriebenen Stranges in
der linken Supraclaviculargegend fühlt man einen derben,
nahezu kreisrunden Wall, aus dem sich beim Husten ein kleiner
Sack hervorwölbt.
Am 1. Juni wurden beide Säcke, um Verödung herbei¬
zuführen, inzidiert und kleine Drainröhrchen eingelegt. Bei der
Sondierung stellte es sich heraus, daß die Säcke nicht mit¬
einander kommunizieren und daß vielmehr die Fistelgänge ganz
verschiedene Richtung hatten. Der zum oberen Sacke gehörige
Gang zog in schiefer Richtung von der Clavicula nach innen
und oben, der untere vom 3. Interkostalraum nach hinten und
oben. Entleert wurde nur Luft und wenig Blut.
3. Juni. Verbandwechsel. Aus den Wunden fließt mit
Luft vermischter Eiter.
5. Juni. Verbandwechsel. Die Sekretion dauert weiter.
8. Juni. Pat. verläßt ungeheilt das Spital.
W enn wir den vorliegenden Fall nach den eingangs er¬
örterten Gesichtspunkten beurteilen, so kann man sagen : Es
handelt sich um eine Luftsackbildung an typischer Stelle; daß
es sich jedoch um eine Lungen- 1 lautfistel handle, ließ sich erst
dann mit Sicherheit behaupten, als durch die Oesophagoskopie,
Broncho- und Tracheoskopie nach Injektion von sterilisierter
Milch eine offene, direkte Verbindung mit dem Oesophagus,
der Trachea und einem großen Bronchus ausgeschlossen
werden konnte. Aus der gasometrischen Bestimmung ließ
sich mit aller Bestimmtheit folgern, daß es sich nicht um
ein in einem Hohlraum abgeschlossenes Gas handeln konnte,
sondern der Raum mit der respirierenden Lunge in direkter
Kommunikation stehen müsse. Unterschiedlich von allen in
der mir zugänglichen Literatur beschriebenen Fällen ist die
Multiplizität der Ausbuchtungen, sowie der vollständige
Mangel an Sekretion, bezüglich welches Umstandes auch der
zweite Fall besonders lehrreich ist. Besondere Schwierigkeiten
macht die Beurteilung des Falles in ätiologischer Beziehung.
Es ist eine ganze Reihe von Momenten vorhanden, welche
für die Eistelbildung verantwortlich gemacht werden könnten,
doch reichen sie einzeln nicht zur Erklärung des Gesamtbildes
aus. Erstens könnte die in der Schilddrüse bestandene Absze߬
bildung spezifischer Katar gewesen sein und eine Eitersenkung
unter das Sternum im Gefolge gehabt haben. Dafür spricht
der späte Verschluß der Inzisionswunde nach vorheriger Fistel-
bildung und der Mangel an Entzündungserscheinungen. Dem¬
nach ist es also wohl möglich, daß ehie primäre Tuberkulose
bestanden hat, doch kömite uns dieselbe nicht die Geschwulst¬
bildung am Halse erklären und zweitens liegt Schilddrüsen¬
erkrankung und Fistelbildung zeitlich zu weit auseinander, als
daß ein Zusammenhang angenommen werden könnte. Der
oben beschriebene Defekt im Sternum läßt auf eine entzünd¬
liche Knochenerkrankung schließen und dies ließe sich sehr
wohl mit der Fistelbildung in Einklang bringen. Aber der
Defekt entstand ja sozusagen unter unseren Augen, ohne
daß eine Eiterung(!) bestand, offenbar jedoch nur schein¬
bar, denn es unterliegt ja keinem Zweifel, daß der Defekt im
Sternum älteren Datums ist und daß es späterhin zu einem
Verschluß — ob knöchern oder bindegewebig, läßt sich nicht
sagen — kam, der erst später mechanisch durch den Anprall
beim Husten zerstört wurde. Kimmt man die gleichzeitig be¬
standene Lymphdrüsenentzündung in der linken fossa supra¬
clavicularis dazu, so reichten diese beiden Momente für die Er¬
klärung beider Sackbildungen hin. Aber wie häufig kommt
denn Durchbruch einer Halslymphdrüse in die Lungenspitzen
vor? Ich selbst fand nicht einen Fall in der Literatur ver¬
zeichnet. Es drängt also alles dazu, den Grund des Prozesses
in der Lunge zu suchen. Konnten wir auch keine Tuberkel¬
bazillen nachweisen, so ist doch die Karies des Sternums, die
Erkrankung der Lymplidrüsen, die erbliche Belastung des
Patienten, sowie der klinische Befund und der Sitz der
Lungenhautfistel ein deutlicher Hinweis auf die Erkrankung
dieses Organes.
An diesen Fall reihe ich die Beschreibung eines eben-
falls an unserer Klinik beobachteten, bislang aber nicht publi¬
zierten Falles von Lungen- Hautfistel, der in vielen Punkten
mit dem ersteren übereinstimmend, zugleich durch die Ob¬
duktion gestützt, unsere Auffassung desselben erhärtet:
Anamnese (19. Mai 1897): Familienanamnese be¬
langlos. Als Kind machte Pat. Scharlach und Masern durch
und blieb dann gesund bis zu seinem 24. Lebensjahre. Damals
lag er mit einer linksseitigen Rippenfellentzündung im Olmützer-
Spitale, das er nach 2 Monaten gebessert verließ. Einige
Wochen nachher trat quälender Husten auf, der ihn veranlaßte,
sich in Gleichenberg einer Kur zu unterziehen. Darauf fühlte er
sich 6 Jahre hindurch vollkommen gesund, bis sich im Anschluß
an eine anstrengende Reise der Husten wieder einstellte. Den
Winter des Jahres 1884 verbrachte er in Meran, worauf sich
sein Zustand wesentlich besserte, der Husten aber verschwand
seitdem nicht mehr. In den folgenden Jahren suchte Pat. die
verschiedensten Kurorte auf, jedoch ohne sichtlichen Erfolg.
Im Jahre 1895 wurde der Husten geradezu unerträglich
und war mit reichlichem Auswurf verbunden. Eines Tages fiel
es dem Pat. auf, daß beim Atmen über der linken Brustseite ein
pfeifendes Geräusch entstehe (das er selbst mit dem Geräusch
vergleicht, das beim „Entweichen von Luft aus einem Gummiball
Mr. 32
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
883
gehört wird“). Vor 3 Monaten bemerkte Pat. auf der linken vor¬
deren Brustseite eine Geschwulst, die beim Husten praller wurde
und aus der beim Drücken der Inhalt in das Thoraxinnere ent¬
wich. Schmerzen waren nie vorhanden, bis vor 5 Tagen, wo
sich bei gleichzeitiger Vergrößerung der Geschwulst tobende
Schmerzen beim Husten einstellten.
S t a t. p r a e s. am 20. Mai: Pat. ist mittelgroß, von
mäßig kräftiger Muskulatur und kräftigem Knochenbau, fettarm.
Die allgemeinen Decken sind blaß. Keine Zyanose.
Der Thorax ist von entsprechender Länge, Breite und
Wölbung. Beim Atmen bleibt die linke Seite deutlich zurück.
An der vorderen Brustwand der linken Seite, entsprechend der
Mitte der 3. Rippe, fällt eine beiläufig 4 cm im Durchmesser be¬
tragende und etwa 1 cm über das normale Niveau prominierende
Wölbung auf. Dieselbe ist von geröteter und, wie die Palpation
zeigt, verdünnter Haut bedeckt und wölbt sich bei forcierter Ex¬
spiration oder Hustenbewegung deutlich unter starker Spannung
vor. Drückt man mit der Hand auf die pralle Geschwulst, so
entweicht der Inhalt derselben nach innen. Ein Gefühl des
Quatschens ist dabei nicht wahrzunehmen. (Der Inhalt dieses
Sackes besteht somit aus Luft). Perkussion: Rechts vorne heller,
voller Schall bis zum oberen Rand der 6. Rippe, rechts hinten
bis handbreit unter dem Angulus scapulae normaler Lungen¬
schall. Links vorne entsprechend der Spitze leerer Schall.
Unterhalb der Glavicula gedämpft tympanitischer Schall. Im
II. Interkostalraum das Geräusch des gesprungenen Topfes hör¬
bar. Von da nach abwärts Dämpfung. Ebensolche rückwärts
über der ganzen Lunge.
Auskultation : Rechts vorne und hinten scharfes
Inspirium, kein hörbares Exspirium, keine Rasselgeräusche.
Links bronchiales In- und Exspirium, das ab und zu von kon-
sonierenden Rasselgeräuschen begleitet ist, die auch metalli¬
schen Beiklang zeigen. Hustet der Kranke, so treten diese me¬
tallischen Ronchi noch deutlicher hervor. Entsprechend der
Axillarlinie reichlich konsonierende Geräusche ohne metalli¬
sches Timbre. Links hinten das Atmungsgeräusch ab¬
geschwächt.
Die Zirkumferenzen beider Thoraxhälften verhalten sich
links zu rechts wie 42 : 40. Herz in normalen Grenzen, Töne
rein. Sputum: in mäßiger Menge, schleimig-eitrig. Die Unter¬
suchung läßt elastische Fasern in demselben nachweisen, jedoch
niemals Tuberkelbazillen.
Im Urin reichliche Mengen von Albumen, im spärlichen
Sediment einzelne granulierte Zylinder- und Nierenepithelien.
23. Mai. Die erwähnte Geschwulst an der linken vorderen
Thoraxwand hat an Umfang zugenommen. Man erhält bei der
Betastung deutlich den Eindruck, wie wenn die Haut in der
Mitte wesentlich dünner wäre als an der Peripherie. Der Aus¬
wurf etwas reichlicher.
27. Mai. Therapeutisch werden zunächst Inhalationen
verordnet, welche dem Kranken einige Erleichterung verschaffen.
31. Mai. Im Zustande des Kranken hat sich nichts we¬
sentlich geändert. Mäßige Hustenbewegung. Da Pat. von
seinem Leiden befreit zu sein wünscht, wird ein operatives
Vorgehen in Erwägung gezogen.
7. Juni. Befund im gleichen.
11. Juni. Es wird nunmehr zur Operation geschritten,
welche von Dr. H. v. Schrötter und Dr. F o e d e r 1 aus¬
geführt wurde. Ueber den Verlauf derselben in Kürze folgendes:
Chloroformnarkose. Es wird zunächst die Haut über der Vor¬
wölbung gespalten, worauf man in einen von verdickten grau- :
weißlichen Wänden ausgekleideten, vollständig trockenen Raum
gelangt. An einer Stelle desselben führt eine feine Oeffnung in :
die Tiefe, worauf die Sonde nach Passierung desselben in einen
zweiten Raum gelangt, in welchem größere Exkursionen mit j
diesem Instrument ausgeführt werden können. Um diesen
Raum zu eröffnen, wird zunächst die III. Rippe in der Aus¬
dehnung von etwa 5 cm und da sich hiedurch noch keine Zu- i
gänglichkeit in die Tiefe ergibt, auch die 4. Rippe in der Aus- i
dehnung von 4 cm reseziert. Hiedurch wurde ein sich nach
obenhin fortsetzender, der Spitze des Oberlappens entsprechen- 1
der Raum eröffnet, dessen Wände ebenfalls schwielig und glatt j
erscheinen und der keinerlei Flüssigkeit enthält. Um mit Erfolg
eine Annäherung der resezierten Rippenenden zu erreichen,
wird noch ein kleines Stück der 5. Rippe reseziert. Dann werden
die Räume, um sie miteinander in Verbindung zu bringen, mit
Gaze austamponiert und die Thoraxwandungen und Haut bis auf
einen unteren Wundwinkel durch Nähte vereinigt. Die Ope¬
ration hatte bisher ca. 1 M> Stunden gedauert, ohne daß irgend
ein störendes Ereignis eingetreten wäre. Da, als der Pat. auf¬
gesetzt und verbunden werden sollte, trat plötzlich reichliche
Expektoration eines schaumigen, mit Blut untermischten Spu¬
tums auf. Darauf mehrere tiefe Atemzüge und Stillstand der
Atmung. Eine rasch ausgeführte Tracheotomie mit Aspiration
des Schleimes war erfolglos.
Die Autopsie, ausgeführt von Prof. K o 1 i s k o, ergab
folgendes: Mittelgroße, männliche Leiche, von kräftigem
Knochenbau, mittelmäßiger Muskulatur, geschwundenem Pam-
culus adiposus. Die Haut sehr blaß, mit einem Stich ins Gelb¬
liche. Die sichtbaren Schleimhäute blaß. Gesichtsausdruck
verfallen.
Der Hals lang, schmal. 1 cm unter dem Adamsapfel in
der Medianlinie sind die Haut und die tiefen Gebilde durch¬
trennt durch eine Operationswunde, aus welcher eine Tracheo¬
tomiekanüle hervorragt. Dieselbe führt durch eine Operations¬
wunde in der vorderen Wand der Trachea in letztere hinein. Die
W'undränder blaß und reaktionslos. Bei mit der Leiche vorge¬
nommenen Bewegungen tritt blutiger Schaum aus der Tracheal¬
kanüle. Die Schleimhaut des Kehlkopfes und der Trachea ist
von blutig tingiertem, glasigen Schleim bedeckt und darunter
stark injiziert, ln den Jugularvenen dunkles, flüssiges Blut in
reichlicher Menge. Schilddrüse von normaler Größe, Kolloid.
Der Thorax von entsprechender Länge. Die Haut daselbst
zeigt 3 frische Operationswunden, deren Ränder, durch Nähte
vereinigt, nach Durchtrennung letzterer sich als noch unverklebt
und klaffend erweisen. Die erste verläuft von der Gegend der
Knorpelknochengrenze der 2. Rippe (links) parallel der Mittel¬
linie ca. 6 cm nach abwärts. In der Gegend der 3. Rippe zweigt
von ihr, senkrecht zu ihr und ebenfalls linear, also horizontal,
lateralwärts 4 cm reichend, die zweite ab. Aus derselben ragen
die Enden zweier langer Jodoformgazestreifen. Die dritte Opera¬
tionswunde findet sich mehr lateral. Sie verläuft in der vorderen
Axillarlinie von der 6. bis zur 9. Rippe, 5 cm lang. Aus ihr ragt
das Ende des Drainrohres. Beim Abpräparieren der Haut der
linken Thoraxhälfte samt Muskulatur erweist sich der Pektoral-
muskel in der Ausdehnung eines Handtellers unterminiert. Er
bildet die vordere Grenze eines von Granulationen ausgeklei¬
deten Hohlraumes, welchen sowohl die Jodoformgazestreifen als
auch das Drainrohr durchziehen. Von irgend welchem flüssigen
oder gasförmigen Inhalt dieses Hohlraumes war bei der Autopsie
nichts zu bemerken. Die hintere Wand des Hohlraumes ist eine
komplette, sie wird zum Teil von den Rippen und Interkostal¬
gebilden formiert. Die 3. bis 4. Rippe sind auf Strecken von
3 — -5 cm reseziert, so daß der erwähnte submuskuläre Hohlraum
mit dem Thoraxinneren kommuniziert. Geht man mit dem
Finger durch die Resektionslücken in das Thoraxinnere ein, so
stößt man in wechselnder Tiefe auf ein äußerst derbes, fibröses
Gewebe, welches das intrathorakale (mit dem exirathorakalen
Hohlraum kommunizierende) Cavum gegen Pleuraraum und
Lunge abzuschließen scheint. Drainrohr und Jodoformgaze¬
streifen reichen bis in diesen Raum hinein. Bei Eröffnung des
Thorax zeigt sich das Perikard in seinen linksseitigen Partien
schwielig verdickt und mit der linken Pleura daselbst in eine
derbe, 1 — 2 cm dicke Schwarte umgewandelt, welche allseitig
mit der Thoraxwand verwachsen ist. Diese Schwarte ist in
ihrem vorderen Anteil identisch mit der erwähnten, die hintere
V and des intrathorakalen Cavums bildenden schwartigen
Masse. In dieser Gegend ist der verdickte Lungenüberzug nicht
mit der Thoraxwand verwachsen, sondern zwischen beiden be¬
findet sich ein Hohlraum, welcher dem von außen mit dem
Finger zugänglichen intrathorakalen Cavum entspricht.
Der linke Oberlappen ist eingenommen von einer hühner¬
eigroßen Kaverne, deren Wände im allgemeinen glatt, an man¬
chen Stellen- balkenähnliche Vorsprünge und Leisten zeigten.
Sie ist nach außen nicht abgeschlossen, sondern kommuniziert
breit und offen mit dem oben beschriebenen intrathorakalen
Cavum. Andererseits kommuniziert fie durch Lücken von
2 — 4 mm Durchmesser mit 2 Bronchien 2. oder 3, Ordnung.
884
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 32
Die übrigen Teile der linken Lunge sind durch die Schwarte
nach hinten oben gedrängt und fixiert. Sie sind komprimiert
und atelektatisch; im unteren Teil findet sich eine geringe Zahl
konglobierter verkäster Tuberkel. Die rechte Lunge ist sehr
erheblich vergrößert durch enorme Blähung des ganzen Or¬
ganes. Im Mittellappen einige granuläre tuberkulöse Herde.
Unter dem Pleuraüberzug bemerkt man viele mohn- bis hirse¬
korngroße blutrote Flecken. Das Perikard ist in seinen links¬
seitigen Partien von stark schwieligen Auflagerungen bedeckt
und an die linke Pleuraschwarte fixiert. Sein Inhalt besteht aus
spärlicher, klarer, seröser Flüssigkeit.
Das Herz ist von entsprechender Größe, der rechte Ven¬
trikel minimal erweitert, der linke kontrahiert. Klappen normal.
Leber, Milz und Nieren von normaler Größe und Struktur.
Im Darmtrakt nichts Abnormales.
In diesem Fall war offenbar die bei der Obduktion ge¬
fundene Kaverne der Ausgangspunkt der Fistelbildung. Hier
bestand, wie die weitere mikroskopische Untersuchung
(Löwenbac h) ergab, Tuberkulose. Auch in diesem Fall
fehlte, wie bei unserer ersten Beobachtung, der Nachweis von
Tuberkelbazillen. Dieses negative Ergebnis in vivo beleuchtet
auch jene Fälle, wo trotz bestehender Lungenfistel kein Pro¬
zeß mit Sicherheit ermittelt werden kann, dem ein ursächlicher
Zusammenhang mit der Fistelbildung zugeschrieben werden
könnte. Denn zur Zeit, wo wir die Fistel zu Gesicht be¬
kommen, kann der Tuberkuloseprozeß entweder ausgeheilt
oder in eines jener chronischen Stadien getreten sein, in denen
der Tuberkelbazillennachweis schwer oder gar nicht gelingt.
Weiters beansprucht dieser Fall ein besonderes Interesse, weil
er uns wieder ein Paradigma für jene Fälle gibt, wo die pri¬
märe Erkrankung der Lunge die Ursache der Lungen-IIautfistel
ist. In unserem Fall war es zunächst zur Kavemenbildung' ge¬
kommen, hierauf offenbar zur Verschmelzung der beiden
Pleurablätter in der Umgebung der Kaverne, also zur Bildung
ehies ,, abgesackten Pneumathorax“, worauf der Prozeß, die
Weichteile des Interkostalraumes ergreifend, erst im subku¬
tanen Zellgewebe Halt machte. Solchergestalt war also eine
unvollständige Lungen-Hautfistel entstanden und es wäre bei
der Dünnheit der bedeckenden Haut weiterhin wohl zur Bil¬
dung einer vollständigen gekommen, wenn nicht die Operation
diesem Ereignis vorgegriffen hätte.
Herrn Hofrat L. v. Sehr öfter bin ich für die
gütige Ueberlassung des Materiales, Herrn Assistenten Dr.
C. R e i 1 1 e r und Herrn Dr. II. v. Schrötter für die
freundliche Unterstützung sowie für die Durchsicht des
Manuskriptes zu besonderem Dank verpflichtet.
lieber Stichverletzungen des Magens.
Von Dr. Ernst Fuchsig, Primararzt des Allgem. Krankenhauses in
Schärding' am Inn, ge\v. Assistent der Chirurg. Abteilung des k. k. Kaiser
Franz Josef-Spitals in Wien.
Unter den penetrierenden Bauchverletzungen im all¬
gemeinen sind die Stichverletzungen gegenüber der bedeutend
überwiegenden Zahl der Schußverletzungen nur durch ver¬
schwindend kleine Zahlen vertreten.
So waren nach v. Nußbaum1) von 3717 penetrierenden
Bauchwunden im amerikanischen Rebellionskriege, von denen
3685 mit Eingeweideverletzungen verbunden waren, nur 17
durch Stich erfolgt, alle übrigen 3700 Schußfolgen.
In E. Siegels2) Statistik sind unter 225 Fällen von
penetrierenden Verletzungen des Bauches 32 Stichverletzungen
vertreten. Von den 3717 Fällen v. Nußbaums betrafen nur
79 (7%) den Magen, von den S i e g e 1 sehen Fällen dagegen
waren 75 Magenverletzungen, d. i. 33-3%, mit nur 4 Stich¬
verletzungen.
Aus beiden Statistiken erhellt die relative Seltenheit der
intraperitonealen Verletzungen durch Stich, dagegen divergieren
bedeutend die Ergebnisse in Bezug auf die Häufigkeit der
Magenverletzung. Dort 7%, hier 33-3% — Ursache dessen ist,
daß v. Nußbaums Statistik eine Kriegsstatistik ist, wäh-
*) y. Nußbaum, Deutsche Chirurgie, Lieferung 44.
2) Siegel, Beiträge zur klin. Chirurgie. 21. Bd., pag. 395.
rend Siegels Fälle aus der Friedenszeit stammen. Die rela¬
tive Seltenheit des Handgemenges in Kriegen entgegen der
Häufigkeit des Raufhandels im Frieden erklärt vollauf die an¬
gegebenen Zahlen. Dieser Erklärungsversuch erscheint mir
plausibler als v. Mikulicz’ 3) Ansicht, die bedeutende Diffe¬
renz in der Häufigkeit der Magenverleizungen im Frieden und
im Kriege beruhe vielleicht darauf, daß der Magen im Frieden
häufiger im vollen Zustande getroffen wird als im Kriege.
Und gerade die Stichverletzungen des Magen-Darmtraktes
sind es, die bezüglich ihrer Symptomatologie höchstes Interesse
beanspruchen dürfen, weil hier oberflächliche Untersuchung
und Beobachtung den Verletzten arg gefährden kann.
Als Assistent hatte ich Gelegenheit, unter anderen fol¬
genden Fall von Stichverletzung des Magens zu beobachten.
Ein 21jähr. Fleischergehilfe wurde des Nachts von meh¬
reren Burschen überfallen und im Handgemenge dann von einem
der Burschen mit einem Taschenmesser in den Bauch gestochen.
Er stürzte zusammen, ohne das Bewußtsein zu verlieren, blieb
liegen und wurde eine Stunde später, 3 Uhr morgens, auf¬
gefunden und ins Spital gebracht.
Die Untersuchung des kräftigen Burschen, der ganz bei
Bewußtsein war, ergab neben Blutbeulen um das linke Auge,
dessen Bindehaut ebenfalls blutunterlaufen war, im rechten
Epigastrium, ungefähr 1 34 cm von der Mittellinie und 2 cm über
der Nabelhöhe eine 1 cm lange, von links oben nach rechts unten
verlaufende, auf 2 mm klaffende Stichwunde.
Bei der Einlieferung des Verletzten klagte derselbe fast
gar nicht über Schmerzen im Bauche, hatte aber kurz darauf
blutige Massen erbrochen. Ob das Blut aus dem Magen kam,
war anfangs nicht zu entscheiden, da nach Angabe des Ver¬
letzten Nasenbluten eintrat, das Blut im Erbrochenen daher
auch aus der Nase stammen konnte. Die Untersuchung des
Abdomens, die normale Perkussionsverhältnisse ergab, ver¬
ursachte bei Palpation dem Verletzten keine auffallenden
Schmerzen. Vom diensttuenden Sekundararzt wurde die Wunde
überdies sondiert; die Sonde drang nur 1 cm tief ein, was ihn in
der Annahme, daß eine penetrierende Verletzung nicht vorliege,
nur bestärkte. Der Puls war kräftig, die Frequenz 70.
Bei der Frühvisite wurde der Kranke nochmals gründlich
untersucht, wobei auffiel, daß die Palpation im Epigastrium ent¬
schieden schmerzhaft war. Der Gesichtsausdruck des Kranken
bot nichts Auffälliges, die Schleimhäute waren normal gefärbt.
Puls 70, kräftig, im klaren Urin kein Urobilin nachweisbar. Bei
einer neuerlichen Visite um 11 Uhr vormittags klagte der Kranke
über häufiges Aufstoßen. Das Abdomen war im Epigastrium
leicht aufgetrieben, die Perkussion ergab als Ursache der Auf¬
treibung eine ausgesprochene Blähung des Magens. Die Leber¬
dämpfung in der Mamillarlinie war noch in normalen Grenzen
nachweislich. Keine Flankendämpfung. Auch war die Puls¬
frequenz auf 90 gestiegen, bei unveränderter Qualität des Pulses.
Die Temperatur 37-6°. Nach diesem Untersuchungsergebnisse
schien mir eine penetrierende Stichverletzung mit Verletzung
des Magens wahrscheinlich. Mit diesem Momente war auch
die Indikation für die Operation gegeben, die aus äußeren
Gründen erst nachmittags 3 Uhr (demnach 12 Stunden nach der
Verletzung) vorgenommen wurde.
Entsprechend der Wahrscheinlichkeitsdiagnose einer
Magenverletzung wurde (Dr. Fuchsig) in Aetherchloroform-
narkose das Abdomen durch einen Schnitt in der Medianlinie,
vom Schwertfortsatze bis etwas unterhalb des Nabels eröffnet.
Nach Durchtrennung des Peritoneums stürzte eine reichliche
Menge dunklen, flüssigen Blutes hervor, es dürfte ungefähr ein
Liter im freien Bauchraum angesammelt gewesen sein. Bei der
Ausräumung des Blutes setzte plötzlich der Puls aus, das Ge¬
sicht war ganz verfallen und es schien schon, als wäre jede
Mühe umsonst, umsomehr, als die jetzt in Abundanz vorquellen¬
den Blutmengen die Lösung eines Thrombus in einem verletzten
großen Gefäße an der Leberpforte anzuzeigen schienen. Wäh¬
rend die Wunde mit Kompressen bedeckt und Kampfer sub¬
kutan injiziert wurde, besserte sich rasch die Herztätigkeit; nun
wurde mit Tupfern das Blut, das im ganzen Bauchraum, auch
8) y. Mikulicz, Verletzungen und Erkrankungen des Magen-
und Darmkanaleg, Handbuch f. Chirurgie, III. Bd., 1. Teil.
Nr. 32
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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im kleinen Hecken verbreitet war, aufgesaugt, hierauf, geleitet
durch ein zischendes Geräusch am Magen, eine Stichverletzung
konstatiert. Dieselbe fand sich 1 cm von der kleinen Kurvatur,
5 cm vom Pylorus entfernt, an der Vorderfläche des Magens.
Sie hatte eine Länge von 8 mm, die Schleimhaut war lippen¬
förmig prolabiert, wodurch ein Ventilverschluß erzielt wurde.
Wo die Wunde der Unterfläche der Leber anlag, waren die sich
berührenden Flächen mit einem weißlichen, fibrinösen Belag
bedeckt; auch waren an der Leberpforte mehrere Blutgerinnsel
zu finden. Die Magenwunde wurde in zwei Etagen vernäht und
nach gründlicher trockener Reinigung der Peritonealhöhle kon¬
statiert, daß eine weitere Verletzung nicht stattgefunden hatte.
Merkwürdig war, daß außer Blut sich keine Spur von Magen¬
inhalt im freien Bauchraum fand. Der Magen war bedeutend
gebläht, anscheinend ohne Speisen zu enthalten.
Nach Einlegen eines Mikulicz- Tampons gegen die
Magenwunde und eines zweiten in den Douglas wurden die
Bauchdecken in zwei Etagen genäht.
Nach der Operation erholte sich der Pat. bald, fühlte sich
relativ wohl. Der Puls war kräftig, seine Frequenz 100. Gegen
Abend mußte er öfter husten und erzählte bei der Visite am
nächsten Morgen, daß er beim Husten das Gefühl gehabt habe,
als wäre etwas geplatzt. Die Untersuchung der Laparotomie¬
wunde ergab nichts Auffälliges, daher seiner Aussage keine
weitere Bedeutung zugemessen wurde.
Der weitere Heilungsverlauf blieb ungestört. Am 8. Tage
wurden die Hautnähte entfernt. Am Nachmittag des gleichen
Tages aber platzte gelegentlich starken Hustens die Laparotomie¬
narbe in ihrer ganzen Ausdehnung. Bei der gleich ausgeführten
Sekundärnaht fand ich, daß die Muskelnähte in der oberen
Hälfte schon am Operationstage durchgeschnitten haben mußten,
da interponierte Netzpartien schon stark verklebt waren. Pat.
hatte also richtig beobachtet. Die Serosaverhältnisse waren ganz
in Ordnung, der Sicherheit halber führte ich gegen die Magen¬
wunde nochmals einen kleinen Gazestreifen. Von nun ab bot
der Heilungsverlauf keine wesentliche Störung mehr, der
Streifen wurde am 5. Tage, die Nähte, von denen mehrere ver¬
eiterten, am 10. Tage entfernt. Es stießen sich in der Folge
noch einige tiefe Nähte ab; mit einer Bauchbinde bedacht,
wurde der Kranke schließlich geheilt entlassen.
Kommt eine Stichverletzung des Bauches zur Beobach¬
tung, so gilt als erste und wichtigste Entscheidung, oh die Ver¬
letzung eine penetrierende ist oder nicht. Diese Entscheidung
wird höchstens überflüssig, wenn durch die Stichwunde ein
Eingeweide, Netzzipfel oder Darmstück prohabiert ist oder durch
Aufschlitzen des Bauches gar eine Eventration zustande kam.
Leicht ist auch die Entscheidung, falls das verletzende Instru¬
ment noch in der Wunde steckt. Man trifft hier die Entschei¬
dung aus dem Verhältnis der Dicke der Bauchdecken und der
Länge des eingedrungenen Werkzeugteiles. Ebenso erleichtert
die Berücksichtigung der Länge der Hautwunde im Verhältnis
zur Breite des Instrumentes die Diagnose. Auch anamnestische
Daten über das Zustandekommen der Verletzung, die Richtung
des Stichkanales etc. weisen oft den richtigen Weg, alles be¬
kannte Tatsachen, die fast in allen Lehrbüchern der chirurgi¬
schen Diagnostik und gerichtlichen Medizin zu finden sind.
Schwierig dagegen, wie allgemein anerkannt, ist fast immer die
Diagnose, ob penetrierende Verletzung vorliegt oder nicht, in
allen anderen Fällen. Da anamnestische Daten hier sehr un¬
zuverlässig sind, wird die Länge der Stichwunde, da das ver¬
letzende Instrument selten dem Arzt vorliegt, auch kaum einen
Anhaltspunkt geben und gerade die kleine Hautwunde in der
Beurteilung der Dignität der Verletzung häufig große Schwierig¬
keiten bereiten. Dennoch hängt aber die ganze weitere Hand¬
lungsweise des Arztes von der Feststellung der Verletzungstiefe
ab. Die Sondierung der Wunde galt seit langem als verpönt,
um nicht zu sagen, als Kunstfehler. Sie war es auch sicher in
der voraseptischen Zeit und ist es noch jetzt in der Hand des
praktischen Arztes. Dagegen scheint in neuerer Zeit der Ge¬
brauch der Sonde zu diesen Zwecken in geordneten Spitals¬
verhältnissen nicht mehr so entschieden abgelehnt zu werden.
Nach Körte ist die Sondierung frischer Wunden zum Zwecke
der Konstatierung der Penetration erlaubt, falls im Falle des
Nachweises einer penetrierenden Verletzung sofort die Ope¬
ration angeschlossen werden kann. Auch Siegel spricht sich
in gleichem Sinne aus. Wenn es nun auch ohne Zweifel ist, daß
die Gefahren der Sondierung in sachkundigen Händen über¬
schätzt würden, so möchte ich doch dasjenige Moment, welches
auch jetzt gegen die Sondierung spricht, stark hervorheben; di e
I nzuverlässigkeit des Untersuch ungsergeh-
n i s s e s. Wie leicht verfängt sich die Sonde in irgend einer
Gewebsmasche und der Untersucher schließt zum Nachteil des
Kranken auf eine unschuldige Verletzung, während in Wirklich¬
keit die gefährlichste innere Komplikation bestehen kann. Stellt
man sich auf den Standpunkt der Notwendigkeit des sofortigen
instrumenteilen Nachweises, oh die Verletzung penetrant ist
oder nicht, dann bin ich entschieden für die operative Erweite¬
rung der Wunde und die dadurch ermöglichte Autopsie. Ergibt
diese, daß das Peritoneum eröffnet wurde, ist sogleich die Laparo¬
tomie anzuschließen. Voraussetzung ist hier nur, daß die
äußeren Bedingungen für eine den Kranken nicht gefährdende
Laparotomie, also moderne Spitalsverhältnisse, erfüllt sind.
Auch v. Mikulicz sagt, „durch einen unter solchen Bedin¬
gungen ausgeführten Probeschnitt setzen wir den Kranken
sicher einer geringeren Gefahr aus, als durch eine rein exspek-
tative Therapie“. Es ist dies eine Auffassung, wie sie sich dem
durch die Errungenschaften der modernen Chirurgie kühn ge¬
wordenen Operateur aufdrängt.
Trotzdem glaube ich aber, daß bei dieser Indikations¬
stellung die weitestgehende Individualisierung am Platze ist und
daß bei strikter Beobachtung der Symptome unter Voraussetzung
vorhandener Beobachtungsgabe mancher Fall ohne Schaden
auch im Spital exspektativ behandelt werden und genesen wird.
Ins hiesige Krankenhaus wurde im November vorigen
Jahres ein 22jähr. Bauernknecht eingebracht, welcher 10 Stun¬
den vor der Einlieferung im Raufhandel mit einem Messer ge¬
stochen wurde. Das Messer drang im neunten Tnterkostalraum
etwas nach außen von der linken Mamillarlinie ein. Pat. verlor
keinen Augenblick das Bewußtsein und ging nach Hause. Der
herheigeholte Kollege legte einen antiseptischen Verband an
und veranlaßte die Ueberführung ins Krankenhaus.
Es handelte sich um ein grazil gebautes Individuum mit
gesunden Brustorganen. Die oben lokalisierte Schnittwunde
war 1 cm lang, 4 mm breit und aus derselben ragte ein 3 cm
langer Netzzipfel hervor. Die Untersuchung der linken Pleura
ergab das Fehlen eines Blutergusses in derselben. Durch den
sichtbaren Netzzipfel war erwiesen, daß das Messer das Zwerch¬
fell durchtrennt hatte, demnach daß eine penetrierende Bauch¬
verletzung vorlag. Pat. hatte nicht erbrochen, das Abdomen
war eingezogen, die Musculi recti nicht sonderlich gespannt, die
Pulsfrequenz 70. Mit Rücksicht auf diesen Befund wurde die
Wunde einfach mit steriler Gaze bedeckt, jede Nahrungs- und
Flüssigkeitszufuhr streng untersagt und abgewartet.
Am nächsten Morgen der gleiche Befund. Am dritten
Tage wurde der Netzzipfel mittels P a q u e 1 i n sehen Brenners
abgetragen, flüssige Nahrung gereicht und durch ein Glyzerin¬
klysma Stuhlgang provoziert. Am achten Tage wurde der Kranke
geheilt entlassen.
Trotzdem hier der Verdacht auf eine Magenverletzung
sehr nahelag, rechtfertigte der Verlauf die rein exspektative Be¬
handlung.
Daß diese Behandlungsweise allerdings auch ihr nisi hat,
zeigt ein von Büdinger*) mitgeteilter Fall. Hier stellten sich
am 7. Tage nach einer Stichverletzung in der Magengegend,
welche bisher symptomlos verlaufen war, Perforationserschei¬
nungen ein und die angeschlossene Laparotomie ergab eine
1 cm lange, in der Längsachse verlaufende, den Magen er¬
öffnende Wunde, aus der Gase und schaumige Flüssigkeit ent¬
wichen. Schließlicher Ausgang in Heilung.
B ü d i n g e r, den dieser Fall zur Besprechung der Stich¬
verletzungen des Bauches veranlaßte, resümiert trotz dieser Er¬
fahrung; „Innerhalb der ersten Woche ist der Zeitpunkt, an
dem es bei sonstigem unzweideutig gutem Befinden des Patien¬
ten erlaubt ist, exspektativ zu behandeln, überhaupt nicht zu
fixieren.“ Und weiter sagt er; „Tch glaube daher, daß es unter
4) Bjti d i n g e r, Ueber Stichveidetzungen des Bauches, Archiv für
klin. Chir., 56. Bd„ 1. Heft.
886
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 32
solchen Umständen“ (Annahme, daß bei Stichverletzungen,
welche in der Regel einfachere und oft genug räumlich größere
Verletzungen darstellen, im Gegensatz zu den Schußverletzun¬
gen, die Folgezustände sich sofort manifestieren) „gestattet sein
dürfte, mit der Inzision zu warten, bis irgendwelche Anhalts¬
punkte für das Vorhandensein einer Komplikation greifbar wer¬
den und daß die Chancen einer sekundären Laparotomie kaum
schlechter sind als die der primären.“ Meiner Meinung nach
ist es ein vergebliches Beginnen, hier strikte Verhaltungsma߬
regeln zu geben. Im Einzelfalle wird der intervenierende Chi¬
rurg von der Individualität des Kranken, den beobachteten Er¬
scheinungen, häufig wohl auch von seinem Temperament sich
beherrschen lassen und der eine zum Messer greifen, wo der
andere vielleicht abwarten würde und umgekehrt. Der prakti¬
sche Arzt aber wird getreu dem alten Grundsatz „nil nocere“
am besten tun, den so Verletzten unter Verhältnisse zu bringen,
welche rasch und ohne Gefährden des Kranken die Laparotomie
ermöglichen und einen Chirurgen beiziehen. Sollte der Kranke
die Ueberführung in ein Krankenhaus verweigern, wäre es wohl
am Platze, die Situation des Kranken der Umgebung desselben
recht düster auszumalen, um den Konsens zu erhalten.
Einer Episode aus der Krankengeschichte meines ersten
Falles möchte ich ausführlicher erwähnen, des Platzens der
Bauchwandnarbe am achten Tage nach der Laparotomie. Es
wurde gleich am Tage der Operation vom Kranken angegeben,
daß er gelegentlich eines Hustenstoßes ein Krachen in der
Wunde verspürt hätte. Bei der zweiten Operation fand sich
zwischen den Rekti ein Netzzopf interponiert und verklebt. Es
wurde demnach am Operationstag die Peritoneal- und Faszien¬
naht gesprengt und nach Entfernung der Hautnähte am achten
Tage gingen beim Husten auch die noch ungenügend verklebten
Wundränder der Haut auseinander.
Das Ereignis scheint nicht selten zu sein. In
Nr. 2 des Zentralblattes für Chirurgie 1904 wurden aus
der russischen Literatur zwei Arbeiten von W. N. Or low
und A. N. S i m i n referiert. Ersterer beobachtete zwei solche
Ereignisse nach Kaiserschnitt. Der zweite Fall gehört aber
nicht hieher, da dort eine Druckusur auf der Höhe eines Narben¬
bruches das Platzen vorbereitet hatte. In der Arbeit von S i m i n
werden zwei Fälle zitiert, in welchen nach Gastroenterostomie
am 8. und 7. Tage die Bauchwandnarbe platzte. Orlow fand
in der Literatur 28 solcher Fälle. Der Vorgang dürfte in allen
Fällen der gleiche sein. Bald nach der Operation platzen die
tiefen Nähte und nach Abnahme der Hautnähte platzt sekundär
auch diese. Auszunehmen wären nur die Fälle, in welchen
infolge hochgradiger Kachexie die Verklebung fast ganz aus¬
bleibt. Daß nicht nur bei durch Syphilis, Alkoholismus und
Krebs geschwächten Patienten, sondern auch bei sonst ganz ge¬
sunden Individuen trotz exakter Naht die Narbe platzen kann,
lehrt unser Fall. Dem vorzubeugen wird man manchmal nicht
in der Lage sein, wenn man genötigt ist, Kranke mit zu heftigem
Husten reizenden Lungenprozessen zu laparotomieren.
REFERATE.
Der Einfluß von Boden und Haus auf die Häufig¬
keit des Krebses nach Detailuntersuchungen in
Bayern.
Von Dr. rned. Karl Koll) (München).
146 pag., 9 Kartenskizzen.
München 1904, J. F. Lehman n.
Verf. war in einer vor ca. 2 Jahren erschienenen Arbeit zu
dem Resultate gelangt, daß ein Gebiet höchster Krebssterblichkeit
zwischen Donau und Alpen bestehe, das sich nach Osten bis zum
Wiener Becken, nach Westen bis Genf fortpflanze. In vor¬
liegender Arbeit sucht nun Verf. der Frage, welchen Einfluß die
Bodenbeschaffenheit auf die Krebssterblichkeit habe, ob die phy¬
sikalischen oder chemischen Eigenschaften des Bodens vor allem
wirksam seien — und damit auch der Frage nach den Aetiologie
des Krebses durch ins Detail gehende statistische Untersuchun¬
gen näher zu treten.
In ungemein mühevoller Arbeit, mit einem wahren Bienen-
fleiße hat Verf. 10 bayerische Bezirke mit 236.583 Einwohnern
und 4229 Krebstodesfällen untersucht; er hat die Leichenscheine
der am Krebs Verstorbenen gesammelt und gesichtet, die Ver¬
teilung der in den Beobachtungsjahren (in den einzelnen Be¬
zirken die Jahre 1886 — 1902, in anderen 1881 — 1900, 1888 — 1898
u. s. w.) vorgekommenen Krebstodesfälle auf die einzelnen Ort¬
schaften festgestellt, mit Hilfe der geologischen Karten die Lage
der einzelnen Gemeinden nach ihrem verschiedenartigen Unter¬
gründe (Tertiär, Alluvium, Löss etc.) bestimmt und schließlich in
einer großen Anzahl von Dörfern und Märkten sowie den Städten
Landsberg und Passau auf Ortsplänen die Krebsfälle in die be¬
treffenden Häuser eingetragen und nun die letzteren nach den
Eigentümlichkeiten ihrer geologischen, oro- und hydrographi¬
schen Lage und in Bezug auf die Feuchtigkeitsverhältnisse u.s.w.
untersucht.
Gestützt auf seine Untersuchungen und auf anderweitige
Angaben in der immer umfangreicher werdenden Krebsliteratur
kommt Verf. zu dem Resultat, daß der Boden vor allem durch .
seinen Feuchtigkeitsgehalt die Häufigkeit des Krebses erhöhe,
aber auch seine chemische Zusammensetzung und sein Gehalt
an organischen Stoffen sei von Einfluß.
Wie der Boden, so hat auch das Wohnhaus mit seinem
Untergrund und zwar durch die gleichen Eigenschaften wie jener
Einfluß auf die Häufigkeit des Krebses.
Der Tertiärboden, die weitverbreitete Lehmdecke, die
große Niederschlagsmenge veranlassen die hohe Krebssterblich¬
keit des Alpenvorlandes. Nur das Zusammentreffen dieser drei
Eigenschaften (und noch einiger anderer von geringerer Be¬
deutung) machen hier eine geologische Formation zu einer ätio¬
logischen Ursache.
Die vorliegenden Untersuchungen sprechen nach Ansicht
des Verf. dafür, daß als Ursache des Krebses ein weitverbreiteter
Saprophyt anzusehen sei, der sich vom Boden aus verbreitet,
aber nur verhältnismäßig selten die zur Symbiose nötigen Eigen¬
schaften und den geeigneten Wirt findet.
Entwässerung und Reinhaltung des Untergrundes und
Trockenheit des Wohnhauses sind die besten Mittel, um eine wei¬
tere Verbreitung des Krebses — dessen Häufigkeit in den letzten
Jahren zugenommen hat — zu verhindern.
Auf die Mängel, die der Forschungsmethode des Verf. und
dem zur Verfügung stehenden Material anhaften, hat dieser selbst
hingewiesen. Wir können ihm aber nur ganz beistimmen, wenn
er der Meinung Ausdruck gibt, daß der sonst schwerwiegendste
Mangel eines derartigen Materiales, daß nämlich die Gliederung
der Bevölkerung nach Alter, Geschlecht und Beruf nicht möglich
ist, bei dem größtenteils landwirtschaftlichen und ziemlich gleich¬
artigen Charakter des von ihm untersuchten Gebietes wenig ins
Gewicht falle.
Eine wichtigere Fehlerquelle mag in der Wanderung der
Bevölkerung liegen, die dazu führt, daß der in dem Leichenschau¬
schein angegebene Ort des Todes nicht auch der Entstehungsort
der Krankheit ist. Aber auch der hieraus resultierende Fehler
mag bei der großen Seßhaftigkeit der ländlichen Bevölkerung ein
geringer sein, wenn er auch größer sein mag als Verf. es an¬
nimmt, Denn trotz der Untersuchung des Krebskomitees und
der Untersuchung des Autors, die beide sich auf anamnesti¬
sche Angaben der Kranken und ihrer Angehörigen, eventuell des
behandelnden Arztes stützen — erscheint uns eine Durchschnitts¬
dauer des Krebses von llA Jahren zu niedrig gegriffen.
*
Die Verbreitung der Tuberkulose in den
europäischen Staaten.
Von Dr. F. Prinzing (Ulm).
Separatabdruck aus der Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten,
29 pag.
Leipzig 1904, V e i t h.
Seit der etwas summarischen Darstellung der Tuberkulose¬
sterblichkeit in den europäischen Ländern, die Köhler auf dem
Berliner Kongreß zur Bekämpfung der Tuberkulose (1899) ge¬
geben, ist keine vollständige Bearbeitung dieses so interessanten
Themas veröffentlicht worden. P r i n z i n g gibt nun unter
Benützung des gesamten vorhandenen Materiales eine Darstel¬
lung der Tuberkulosesterblichkeit der verschiedenen Länder
Europas, wobei er — und dies macht seine Arbeit besonders
wertvoll — auch auf die Fehler und Mängel, die den Zahlen eines
jeden Landes anhaften, hinweist und ihre Bedeutung und Größe
Nr. 82
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
887
festzustellen sucht. Leider ist das vorhandene Material selbst
ein mangelhaftes und weist zahlreiche Lücken auf.
Soweit die vorhandenen Ausweise es erkennen lassen,
findet sich die größte Tuberkulosesterblichkeit Europas in Nieder-
und Oberösterreich (beide zusammengefaßt), in Böhmen, Mähren
und Schlesien — doch muß hiezu nach des lief. Ansicht bemerkt
werden, daß die Nachweise aus Ungarn, Galizien, Rußland den
Schluß gestatten, daß dort die Tuberkulosesterblichkeit in ein¬
zelnen Gegenden eine noch beiweitem höhere ist als hei uns;
ein Gegenüberstellen so weiter Gebiete aber (Rußland) und so
enger (österreichische Kronländer) erscheint uns nicht statthaft.
*
Hilfsverein für Lungenkranke in den österreichi¬
schen Königreichen und Ländern.
Rechenschaftsbericht f. d. erste Verwaltungsjahr 1908.
Das Berichtsjahr war der Vorbereitung für die praktische
Tätigkeit gewidmet und kann man wohl sagen, daß in dieser Rich¬
tung eine rege Tätigkeit entfaltet wurde. Dem Verein gelang es,
sich die materielle und moralische Unterstützung der Behörden
zu sichern. Außer dem Zentralverein in Wien wurde in Böhmen
(deutsch) ein Zweigverein ins Leben gerufen und hat sich die Ver¬
einsleitung auch bemüht, in allen Kronländern die Anregung zur
Gründung von Zweigvereinen zu geben und so eine große, das
ganze Reich umfassende Organisation zu schaffen. Zugleich
suchte der Verein diese Organisation noch dadurch zu kräftigen,
daß er mit bereits bestehenden Vereinen (Heilanstalt Alland
und Kaiserin Elisabeth-Kinderspitalverein in Hall) in Fühlung
trat, auch ist ein in Mähren entstandener Hilfsverein zur Be¬
kämpfung der Tuberkulose dem Zentralverein beigetreten.
Seinen Hauptzweck sieht der Verein in der Verhütung der
Erkrankung an Tuberkulose und hofft er dies Ziel vor allem
durch Schutz der am meisten Gefährdeten (Kinder und Rekon¬
valeszente) und möglichste Bewahrung vor Heiminfektion zu er¬
reichen.
Diesen Zwecken dienen die Institutionen, deren Schaffung
der Verein zunächst in Angriff genommen: die Hilfsstellen und
die Erholungsstätten.
Die Hilfsstellen sollen durch Fürsorge für tuberkulöse
Arme und ihre Familien Heiminfektionen — vor allem der
Kinder — hintanhalten. Die Erholungsstätten sollen es Leicht-
kranken und Rekonvaleszenten nach akuten Erkrankungen er¬
möglichen, ihren Organismus zu kräftigen und widerstandsfähig
zu machen.
Die Hilfsstellen werden ihre Tätigkeit zunächst auf die
von Armenärzten und Armenbehörden ihr zugewiesenen tuber¬
kulösen Kranken erstrecken. Doch ist zu hoffen, daß sie bald
eine weiter reichende und größere Schichten der Bevölkerung um¬
fassende Tätigkeit entfalten werden.
Behufs Gründung von Erholungsstätten trat der Hilfs¬
verein mit den Krankenkassen in Verbindung.
Dem Jahresbericht sind als Anhang u. a. das Aktions¬
programm des Vereines, die ,, Grundzüge“ für Errichtung und
Betrieb von Hilfsstellen und Erholungsstätten an geschlossen,
sowie das Merkblatt des Vereines zur Bekämpfung der Tuber¬
kulose. WTie uns bekannt, sind die Vorbereitungen soweit vor¬
geschritten. daß die Eröffnung der ersten Erholungsstätte und
die der Hilfsstelle in naher Zeit bevorsteht. Schon gegenwärtig
unterstützt der Verein eine größere Anzahl von Tuberkulösen.
*
Ueber die Lungenschwindsucht.
Von Get). San. -Rat Dr. E. Aufrecht.
30 pag.
Magdeburg 1904, F a 1) e r.
Die Lungentuberkulose entsteht nie durch Inhalation von
Tuherkelbazillen, sondern durch meist in der Kindheit erfolgende
Aufnahme des Tuberkelbazillus durch die Rachenorgane; von
hier gelangen die Bazillen in die Drüsen und von diesen durch
dieBlutbahn in die Lungenspitzen. Die in den Lungenspitzen vor¬
handenen Tuberkeln bedingen an sich gar keine Gefahr; diese
erwächst fast ausschließlich aus den entzündlichen Veränderun¬
gen des Lungengewebes, welches zwischen den Tuberkeln
und in ihrer Umgebung liegt, weil erst aus dem Zerfall dieses
Gewebes die Lungenschwindsucht hervorgeht.
Die hiezu führenden Hilfsursachen (Husten, Staub etc.)
sowie die anderen Hilfsursachen (Skrophulose) sind von aller¬
größter Wichtigkeit.
Autor führt zur Begründung seiner Ansichten zum Teil
bereits anderwärts von ihm veröffentlichte klinische Erfahrungen
und Tierexperimente an.
*
Tuberkulosebüchlein des Stettiner städtischen
Krankenhauses.
Von Dr. Ernst Neisser unrEDr. Kurt Pollak.
Abdruck aus dem klinischen Jahrbuch.
22 pag., 8 Tafeln.
Jena 1 904, G- Fische r.
Eine kurze und klare Darstellung der im Stettiner Kranken¬
hause getroffenen Maßregeln und der zur Anwendung gelangen¬
den Grundsätze, „um die Frühdiagnose der Tuberkulose stellen,
die Kranken nach ihrer Eignung für eine Heilstätten-, Kranken¬
haus- oder Tuberkulinbehandlung begutachten und die ent¬
sprechende Behandlung — soweit nicht Ueberweisung in eine
Heilstätte erfolgt — durchführen zu können“.
Hervorheben wollen wir, daß positive Tuberkulinreaktion
ohne jedes klinische Zeichen von Tuberkulose, je nach dem All¬
gemeinzustand, Heredität etc. als Zeichen einer latenten in¬
aktiven, der Behandlung nicht bedürftigen Tuberkulose oder
einer latenten aktiven Tuberkulose, die langdauernde Kontrolle
des betreffenden Individuums notwendig macht, angesehen wird.
Was das Heilverfahren anbelangt, so kommt bei Leuten,
die in Ernährung, Arbeitsfähigkeit etc. nicht herabgekommen
oder trotz guter äußerer Verhältnisse herabgekommen sind, in
erster Linie die Tuberkulinbehandlung (Vermehrung der spezifi¬
schen Resistenz) bei Leuten mit im wesentlichen durch schlechte
äußere Verhältnisse geschädigten Allgemeinzustand, vor allem
die physikalisch-diätetische Heilmethode (Vermehrung der all¬
gemeinen Resistenz) in Betracht.
Die Einrichtungen, die im Krankenhause für Stellung der
Diagnose, Beobachtung, Vorbehandlung und Behandlung Tuber¬
kulöser geschaffen sind, können wohl als musterhafte gelten und
verdienten allerorts eifrigste Nachahmung.
*
Ketzerische Briefe über Tuberkulose.
Sechster und letzter Brief von Dr. .T. A. Gläser (Hamburg).
Sonderabdruck aus der Allgem. med. Zentralzeitung.
47 pag.
Berlin 1904, 0. Coblentz.
Verf. verficht in diesem wie in den vorhergehenden
Briefen (von Ref. hierorts bereits besprochen) seinen antibakterio¬
logischen Standpunkt und sieht in den Bakterien nicht die T r-
heber, sondern nur die Begleiter der Krankheiten. Tn rlem vor¬
liegenden Heftchen kritisiert er in oft recht ergötzlicher Weise
v. Behrings Vortrag in Kassel.
*
Der Kampf gegen die Tuberkulose in Bremen.
Nach Vorträgen, gehalten im Aerztlichen Verein.
Im Aufträge des Aerztl. Vereines herausgegeben von Dr. Knlenkampff,
Stoevesandt und Prof. Tjaden.
68 pag.
Bremen 1 904, G. W inter.
Einleitend werden von Tjaden einige Daten über die
Sterblichkeit Bremens gebracht. Mit einer Gesamtsterblichkeit
von 188 (auf 10.000 Lebende) steht Bremen unter 22 preußischen
Großstädten an zweitbester, mit einer I uberkulosesterblichkeit
von 38-7°/ooo an drittschlechtester Stelle. Dann folgt der
engzusammengefaßte und zum Teil für die Allgemeinheit um¬
gearbeitete Inhalt von 7 im Aerztlichen Verein gehaltenen Aoi-
trägen. Diese Vorträge scheinen vor allem den Zweck verfolgt
zu haben, den Kampf gegen die Tuberkulose in Bremen lebhafter
anzufachen und auf eine breitere Grundlage zu stellen.
Das Beispiel, das Dr„ Calmette in Lille mit seinem
; Dispensaire gegeben, vor allem aber die umfassende Fürsoige
I für Tuberkulose, wie sie P ü 1 1 e r in Halle a. d. S. geschaffen hat ,
: sollen für Bremen vorbildlich werden. Der ,,A erein zur Gründung
I von Heilstätten“ ist in einen „Verein zur Bekämpfung der Tuber¬
kulose“ umgewandelt worden, der sich dieselben Ziele gesetzt
hat, wie sie in Wien der „Hilfsverein für Lungenkranke“ verfolgt.
Als' einen bemerkenswerten Vorschlag möchten wir hervorheben,
i daß nur die Anzeige von Todesfällen an J uberkulose an das
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 32
Medizinalamt, die der Erkrankungsfälle direkt an den Verein er¬
folgen soll.
Die Vorträge selbst geben in knappen Zügen ein gutes
Bild der Tuberkuloseentstehung und -Bekämpfung und wäre der
Schrift eine weite Verbreitung zu wünschen.
*
Die Bekämpfung der Tuberkulose.
Rede gehalten am 27. Januar 1904 im Festsaal der Aula der Universität
Tübingen von Prof. Dr. Paul von Baumgarten.
28 pag.
Leipzig 1904, S. H i r z e 1.
In formvollendeter Rede legt der berühmte Pathologe —
anläßlich der Geburtstagsfeier Kaiser Wilhelm II. — die bak¬
teriologischen Grundlagen der Tuberkulosebekämpfung dar. Aus
seinen geistvollen Ausführungen wollen wir nur einiges hervor¬
heben: Er erinnert daran, daß er gleichzeitig mit Koch und un¬
abhängig von ihm den Tuberkelbazillus entdeckte und betont die
erbliche Uebertragung des Bazillus. Er bestätigt auf Grund eige¬
ner Experimente die Resultate der Rinderimmunisierung v. R e h-
rings, weicht aber in der Erklärung der Tatsache von v. Reh¬
ring insofern ab, als er zur Erreichung des Impfschutzes eine
vorausgehende, wenn auch leichtere Erkrankung an Tuberkulose
nicht für nötig hält, eine solche auch bei den von ihm geimpften
Kälbern nicht feststellen konnte. Er vergleicht v. Behrings
Methode, der zur Kälberimmunisierung eine durch Menschen¬
passage modifizierte Varietät des Perlsuchtsbazillus benützt, mit
Jenners Schutzimpfung mit einem durch Rindpassage modi¬
fizierten Pockenserum.
Autor hofft, daß es ihm gelingen werde, ein Tuberkulose¬
heilserum zu finden. Den Nutzen der Heilstättenbehandlung er¬
klärt Bau mg arten, der sich gegen die Annahme einer indi¬
viduellen Disposition energisch ausspricht, dadurch, daß sie die
„Selbsterhaltungsenergie der Zelle“, an der sich die Macht des
Parasiten bricht, steigere.
*
Der Kampf gegen die Tuberkulose.
Von Prof. Dr. Maximilian Sternberg
Volksschriften über Gesundheitswesen und Sozialpolitik, herairsgegeben
über Auftrag des Verbandes der Genossenschafts-Krankenkassen und der
Allgem. Arbeiter-Kranken- und Unterstützungskasse in Wien.
1. Bändchen, 22 pag.
Wien 1 904, Wiener Volksbuchhandlung.
Eine gut geschriebene Broschüre, die in leicht faßlicher
und klarer Weise das wichtigste über Tuberkuloseentstehung
und Bekämpfung darlegt und zum Schlüsse — das Sehriftchen
ist aus einem vor der Delegiertenversammlung der Kranken¬
kassen gehaltenen Vortrag hervorgegangen — speziell jene Ma߬
regeln erörtert, die die Krankenkassen im Kampf gegen die
Tuberkulose ergreifen sollten.
*
Die Tuberkulose als Volkskrankheit und ihre Be¬
kämpfung durch Verhütungsmaßnahmen.
Ein Mahnruf an das deutsche Volk von Dr. Max Salomon.
Von der Berliner „Hufelandschen Gesellschaft“ preisgekrönte Schrift.
59 pag.
Berlin 1904, S. Karger.
Auf ein gut geschriebenes Kapitel über „Tuberkulose als
Volkskrankheit“ folgt eine Darlegung der „Verhütungsma߬
nahmen“, die sich in gar nichts — weder der Form noch dem In¬
halte nach — vor den so zahlreichen populären Darstellungen
des Themas auszeichnet. Den Schluß des Buches bildet ein
energischer Hinweis auf die große Wichtigkeit der Seehospize.
Ref. stimmt dem Autor in diesem letzteren Punkte vollkommen
bei; findet es aber - — gerade weil er von der guten Wirkung der
Seehospize überzeugt ist — sehr bedauerlich, daß Verf. für die¬
selben dadurch Stimmung zu machen sucht, daß er auf den hohen
Prozentsatz der geheilt und gebessert Entlassenen hinweist. Die
üblen Erfahrungen, die mit den aus Heilstätten „geheilt“ oder
„gebessert“ Entlassenen gemacht wurden, sollten den Verfech¬
tern der Seehospize zur Warnung gereichen: denn daß Skrophu-
lose oder gar Lungeninfiltrationen der Kinder durch sechs¬
wöchentlichen Aufenthalt im Seehospiz nicht geheilt, ja auf die
Dauer nicht einmal „wesentlich gebessert“ werden kann, bedarf
ja keiner Erörterung.
Beweisend sind auch hier nur die Dauerresultate, über
die ja aus einzelnen (allerdings nicht deutschen) Hospizen (z. B.
Refsnaes) sehr befriedigende Berichte vorliegen.
Krankheiten und Ehe.
Darstellung: der Beziehungen zwischen Gesundheitsstörungen und Ehe-
Gemeinschaft.
In Verbindung mit einer großen Anzahl von Fachmännern bearbeitet und
herausgegeben von Prof. Dr. H. Senator und Dr. S. Kaminei.
\ Abteilung, 182 pag. II. Abteilung, 187 pag.
M üiohen 1904, J. F. Lehman n.
Jn dem vorliegenden Handbuch wird — wie Senator in
der Einleitung wohl mit Recht sagt — zum erstenmal der
Versuch unternommen, alle die hygienischen und medizinischen
Fragen, die aus der Wechselwirkung von Ehegemeinschaft einer7
seits, Gesundheit und Gesundheitsstörungen andererseits sich er¬
geben, im Zusammenhang darzustellen.
Die Herausgeber hoffen, daß dadurch die Aufmerksamkeit
der Aerzte mehr auf dieses Gebiet gelenkt wird und daß durch
die gesteigerten Bemühungen der Aerzte dann auch immer
„größere Bevölkerungskreise von der Erkenntnis werden durch¬
drungen werden, wie wünschenswert, ja wie notwendig die Be¬
rücksichtigung der physischen Verhältnisse für Schließung und
Führung der Ehe ist“'.
Da die in Betracht kommenden Fragen den verschieden¬
sten Gebieten der Medizin angehören, so haben sich die Heraus¬
geber der Mitarbeit einer großen Anzahl von Fachmännern ver¬
sichert, von denen jeder das in sein spezielles Wissensgebiet
fallende Kapitel des Gesamtthemas behandelt.
Tn dem uns zunächst vorliegenden „Allgemeinen Teil“ be¬
spricht als Erster Max Cx ruber „die hygienische Bedeutung
der Ehe“. An der Hand der Siatistik weist er auf die auf¬
fallend große Verlängerung der Lebensdauer der Männer durch
die Ehe hin. Er erklärt sie — soweit sie nicht auf eine Auslese
bei der Verheiratung zurückzuführen — durch das regel¬
mäßige, geordnete Leben der Verheirateten und warnt ent¬
schieden davor, sie als einen Beweis für die gesundheitliche
Notwendigkeit des Koitus hinzustellen. Aus moralischen
und nationalen Gründen spricht Gruber sich gegen
eine künstliche Beschränkung' der Kinderzahl aus. aus
hygienischen und ökonomischen Gründen warnt er vor
einer raschen Aufeinanderfolge der Schwangerschaften und
vor ungezügelter Kindererzeugung. Der Arzt soll in solchen
Fällen, wo dauernd oder zeitweilig auf die Erzeugung von Kin¬
dern verzichtet werden muß, wirkliche geschlechtliche Enthalt¬
samkeit empfehlen, da alle Präventivverfahren mehr oder
weniger schädlich und meist unsicher zu sein scheinen.
Diesbezüglich verweist Gruber auf eines der späteren
Kapitel des Handbuches. Der Verf. dieses Kapitels (F ü r-
b r i n g e r : Sexuelle Hygiene in der Ehe“) steht jedoch — bei
aller Anerkennung der Gefahren, die dem Interesse des Staates
durch eine ausschreitende Betätigung neomalthusianistischer Be¬
strebungen drohen — auf einem wesentlich anderen Standpunkt:
„Daß das sicherste Mittel, das nie versagen kann, die absolute
sexuelle Abstinenz während der ganzen Dauer der Ehe unan¬
nehmbar, bedarf heutzutage keines weiteren Wortes.“ Er bean¬
sprucht — in Uebereinstimmung mit einer Reihe anderer Autori¬
täten — für jeden Arzt, der in Wahrheit Freund und Berater der
Familie ist, das Recht und die Pflicht, Präventivmaßregeln zu
empfehlen. Fürbringer hält auch den Koitus interruptus in
hygienischer Beziehung im allgemeinen nicht für besonders be¬
denklich. Das von Fürbringer verfaßte Kapitel, dem man
es in jeder Zeile anmerkt, daß ein erfahrener Praktiker die
Feder führt, ist durch eine formvollendete Darstellung ausge¬
zeichnet, die bei dem „heiklen“ Thema ja doppelt schwierig ist.
Hingegen berührt bei dem folgenden Kapitel von Kossmann
„Menstruation, Schwangerschaft, Wochenbett, Laktation und
ihre Beziehung zur Ehe“ eine gewisse Banalität oft sehr unan¬
genehm. So schildert Kossmann zunächst die (angeblichen)
Nachteile des Stillens der verheirateten Mutter (für die unver¬
heiratete werden diese „reichlich aufgewogen“ durch die Vor¬
teile, die sie erlangt, wenn sie als Amme geht) und zählt dann
unter den Vorteilen des Selbststillens (für das er schließlich doch
eintritt), in erster Linie „Ersparnis des hohen Lohnes und der
Beköstigung einer Amme“ auf.
Tn interessanter und meisterhaft klarer Weise schreibt
Orth über „Angeborene und ererbte Krankheiten und Krank¬
heitsanlagen“. Er unterscheidet scharf zwischen Ererbtem
— - dem, was durch das Keimplasma dem Nachkommen über-
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Nr. 32
kommen ist — und Angeborenem — dem, was intrauterin even¬
tuell durch plazentare, aber auch durch germinale Infektion er¬
worben ist. Orth hält die Annahme einer ererbten Krankheits¬
disposition (speziell für Tuberkulose) für berechtigt. Ueber die
Vererbung erworbener Eigenschaften spricht sich Orth dabin
aus: „Was durch primäre Variation des Keimplasmas ent¬
standen und demnach erst im Nachkommen in Erscheinung ge¬
treten ist, ist indirekt erworben und kann vererbt wer¬
den; was eine sekundäre, aber adäquate Variation des
Keimplasmas hervorruft, nachdem es zuerst am Soma dei
gleichen Generation auftrat, ist erworben und kann vererbt
werden; dagegen können erworbene Eigenschaften des Soma,
welche nicht adäquate Variationen des Keimplasmas bewirken,
unmöglich vererbt werden.“ Als Beispiele erworbener vererb¬
barer Organveränderung verweist er auf Vererbung künstlich er¬
zeugter Epilepsie (im Tierexperiment), auf die V ererbung der
Ergiebigkeit der Milchdrüsen.
Kraus behandelt in einem interessanten Kapitel die
Frage der „Blutsverwandtschaft in der Ehe und deren Folgen für
die Nachkommenschaft“. Er kommt zu dem Schluß, daß wir in
den Folgen der konsanguinen Ehe wahrscheinlich nichts anderes
zu sehen haben, „als die Verstärkung des Erblichkeitseffektes
durch die Blutsverwandtschaft. Die alleinige Weglassung von
fremdem Blut als selbständige Ursache einer Degeneration der
Nachkommen hat sich nicht zwingend nachweisen lassen“.
In dem Abschnitt „Klima, Basse, Nationalität in ihrer Be¬
deutung für die Ehe“ spricht Havelburg über die Akklimati¬
sationsmöglichkeit und die Akklimationsbedingungen für den
Europäer in den Tropen und weist darauf hin, wie schwer ge¬
rade die europäische Frau Tropenklima vertrage und wie diesei
Umstand sowie einzelne andere Bedenken gegen die Ehe¬
schließung des Europäers in den Tropen sprechen. Havel¬
burg verweist auf die stetigen Fortschritte der Tropenhygiene
und gibt dann in kurzen Zügen — oft im Anschluß an Floss-
B artels — ein Bild von Ehe und Geschlechtsleben verschie¬
dener Völker.
Tn dem speziellen Teile des Buches (II. Abteil.) werden
die einzelnen Krankheitsgruppen in ihrer Wechselbeziehung
mit der Ehe besprochen. Senator bespricht die Konstitutions¬
krankheiten, besonders ausführlich den Diabetes mellitus, Ro¬
sin die Blutkrankheiten; von besonderem Interesse ist das Ka¬
pitel Tuberkulose und Ehe, das von Kamin er bearbeitet ist.
Hoff a spricht über die Krankheiten des Bewegungsapparates
u. s. w. Tn der ITT., d. z. noch nicht erschienenen Abteilung
werden die Geschlechts-, Nerven- und Geisteskrankheiten be¬
sprochen werden.
Wenn wir in dem Buche etwas vermissen, so wäre es eine
kurze Darstellung der allgemeinen Gesichtspunkte, von denen
sich der Arzt bei Beurteilung jedes konkreten Falles leiten lassen
muß und ebenso vermissen wir eine zusammen¬
fassende Darstellung der Bolle, die den Krankheiten und
Gebrechen im Eherechte der modernen Staaten eingeräumt
werden. Durch eine derartige Zusammenfassung wäre wohl
manches präziser ausgesprochen, manche Wiederholung ver¬
mieden worden.
't'
Die in den Jahren 1876 — 1900 in Breslau vor¬
gekommenen Todesfälle an Krebs mit besonderer
Berücksichtigung ärztlicher Einflüsse auf diese
Krankheit.
Von Dr. med. F. Frief.
Abdruck aus dem kl in. Jahrbuch.
68 pag.
Jena 1904, G. Fischer.
Verf. verarbeitet das ihm zur Verfügung stehende Material
mit geradezu musterhafter Gründlichkeit und Gewissenhaftigkeit.
Er scheidet von der Betrachtung alle Fälle von nicht karzinoma-
tösen, bösartigen Neubildungen aus, während andere Autoren bei
statistischen Betrachtungen häufig die Rubrik „bösartige Neu¬
bildung“ = Karzinom setzen. Ferner werden alle von auswärts
nach Breslau (vorwiegend in die Spitäler) gekommenen und dort
verstorbenen Karzinomfälle ausgeschieden. Die so gewonnene
Gesamtzahl der Krebs-Todesfälle wird in ein Verhältnis zur Zahl
der Lebenden im krebsempfänglichen Alter (über 30 Jahre)
gesetzt.
Er kommt zu dem Resultat, daß die Zunahme des Krebses
in Breslau in den letzten Jahrzehnten geringer war, als man
früher (nach M ä d e r) annahm (nur 0-4°/ooo jährlich) und daß es
ausschließlich das stärkere Ergriffensein der Altersklasse von
51 _ 70 Jahren ist, das die Zunahme bedingt. Was die einzelnen
Organe anbelangt, so ist die Vermehrung der Krebstodesfälle nur
durch stärkeres Befallensein des Intestinaltraktus erklärt. Sieht
man vom Uteruskarzinom, Mammakarzinom und „Unterleibs¬
krebs“ ab, so sind Männer und Weiber beinahe vollkommen
gleichmäßig befallen. Rasse und Wohlhabenheit üben keinen
erheblichen Einfluß aus.
Bei Verteilung der Krebstodesfälle nach Wohnung be¬
trachtete er nur jene Wohnungen als „Krebswohnungen“, in
denen der Kranke wenigstens 5 Jahre vor seinem Tode gelebt
hatte; wenn der Verstorbene in den letzten 5 Jahren zwei
Wohnungen innegehabt hatte, nahm er beide als mögliche In¬
fektionsstätten an. Er findet, daß die Krebsmortalität keine kon¬
stant bleibenden örtlichen Häufungen aufweist, für welche man
örtliche Einflüsse als ursächlich beteiligt ansprechen könnte.
Doch gibt es Häuser, deren Bewohner auffallend häufig vom
Karzinom ergriffen werden und die den Namen „Krebshäuser“
verdienen.
Zum Schluß untersucht Frief die Doppelerkrankungen
bei Eheleuten und stellt fest, daß sie häufiger seien (unter
seinem Material 65 Fälle), als man nach der sonstigen Ver¬
breitung des Karzinoms erwarten durfte.
Verf. meint, daß manches für die Wahrscheinlichkeit
spreche, daß ein überall verbreiteter, aber zu seiner Ansiedlung
vor allem einer besonderen Körperdisposition bedürfender Parasit
als Erreger des Karzinoms anzusehen sei. Die Disposition spielt
hiebei aber die Hauptrolle.
*
XII. Jahresbericht des Vereines Heilanstalt Alland
für das Jahr 1903.
Wien 1904.
Mit Schluß des Jahres 1902 hatte der Verein durch seinen
Konflikt mit dem Landesausschuß und die in weiterer Folge des¬
selben eingetretene Demission eines Teiles seines Präsidiums
schwere Erschütterungen erfahren. Um die Zukunft des Vereines
materiell sicher zu stellen, sah sich das Kuratorium veranlaßt,
die Verpflegskosten 2. Klasse von 2 Kronen auf 3 Kronen zu er¬
höhen ; die Genehmigung zu dieser Erhöhung erteilte die Statt¬
halterei merkwürdigerweise nur unter der Bedingung, daß dem
n. ö. Landesausschuß eine Bonifikation für seine Pfleglinge
gewährt werde. Der Verein stellte dem Landesausschuß für
1904 und 1905 je 12 Stiftungsplätze (unentgeltliche Verpflegung
für je 90 Tage) zur Verfügung.
Aus dem ärztlichen Bericht, erstattet von Dr. Sorgo,
wollen wir hervorheben, daß eine erfreulich große Zahl von
Patienten durch längere Zeit (6—12 Monate) in der Anstalt ver¬
bleibt. In 34 „geeigneten“ Fällen wurde eine Behandlung mit
Tuberkulin eingeleitet „und damit tatsächlich schöne Er¬
folge erzielt“; doch ist diese Zahl nach Ansicht des Ref. wohl
viel zu klein, um aus der Statistik dieser Fälle — die ja außer¬
dem ausgewählte Fälle waren — einen Schluß auf die \\ irksam-
keit des Tuberkulins, das in deutschen Heilstätten jetzt so viel¬
fach angewendet wird, ziehen zu können. — Interessant ist die
Gewichtskurven-Tabelle, die zeigt, daß die stärksten wöchent¬
lichen Durchschnittszunahmen der Patienten an Gewicht auf die
Monate April — Mai und September — Oktober fallen.
*
Stellung und Aufgaben des Arztes auf dem Gebiete
der Krankenversicherung.
Von Dr. med. Karl Jaffe.
II. Band des Handbuches der Sozialen Medizin, herausgegeben von
Dr. M. Fürst und Dr. F. W i n d s c h e i d.
238 pag.
Jena 1903, G. Fische r.
Verf. hat sich zur Aufgabe gestellt, das zerstreute Material
über die Stellung und Aufgabe des Arztes bei seiner Tätigkeit
auf dem Gebiete der Krankenversicherung zusammenzufassen
und übersichtlich darzustellen; und man kann wohl sagen, daß
890
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 32
es dem Verf. gelungen ist, seiner Aufgabe gerecht zu werden. Vor
allem sind es natürlich die Verhältnisse Deutschlands, die in
dem Buche zur Darstellung gelangen. Nach einem geschicht¬
lichen Ueberblick über die Entstehung der deutschen Kranken¬
versicherung folgt eine Darlegung des heutigen Standes der dies¬
bezüglichen Gesetzgebung Deutschlands (mit Abdruck der dies¬
bezüglichen Gesetze nach dem gegenwärtigen Stande), einem
Ueberblick über die Organisation der Krankenversicherung (wo¬
bei sich — wohl durch ein Versehen in der Drucklegung — bei
dem Absatz über Umfang der Versicherung ein sinnstörender Irr¬
tum eingeschlichen), sowie über die aus Anlaß der Revision des
Gesetzes geäußerten Wünsche. An der Hand eines reichen Tat¬
sachenmaterials wird dann die Stellung der Aerzte in der Kran¬
kenversicherung erörtert und in einem ausführlichen Kapitel
werden die Aufgaben des Arztes in der Krankenversicherung
dargelegt. In diesem, sowie dem folgenden Kapitel über die
freie Arztwahl zeigt sich der Verf. als ein Mann, der es — un¬
gleich so manchen anderen — verstanden hat, trotz der klein¬
lichen und oft erbitternden Kämpfe des Tages, die großen Ge¬
sichtspunkte nicht aus dem Auge zu verlieren und sich einen
freien Blick sowie eine ruhige Objektivität zu wahren.
Es lag doch die Gefahr nahe, daß ein von einem Arzt ge¬
schriebenes Buch über die Krankenkassenfrage zu einer Partei-
und Agitationsschrift werde; daß der Verf. des vorliegenden
Buches nicht in diesen Fehler verfallen ist, sondern daß es ihm
gelungen ist, halbwegs objektiv zu bleiben, gereicht ihm wohl
zum höchsten Lobe. Wobei wir nur ■ — um nicht mißverstanden
zu werden — hinzufügen wollen, daß wir den Ansichten des
Verf., soweit sie aus dem Buche überhaupt zu erkennen sind,
keineswegs in allem beistimmen.
In einer Zeit, wo in ärztlichen Kreisen soviel und so
hitzig über die Kassenfrage debattiert wird, wäre die Lektüre
dieses so ernst und sachlich geschriebenen Buches allen Aerzten
mögen sie in den Debatten als Hörer oder Redner figurieren
— dringendst zu empfehlen.
Der Wert des Buches wird noch erhöht durch eine
Anzahl von abgedruckten Formularen (für Verträge mit Kranken¬
kassen), Statuten von ärztlichen Vereinen und Krankenkassen,
Instruktionen etc.
Von allergrößtem Interesse, wenn auch vielleicht
nicht ganz auf der vollen Höhe des ersten Teiles des Buches,
scheint uns der zweite Teil, der sich mit der Kranken¬
versicherung der außerdeutschen europäischen Staaten beschäf¬
tigt, zu stehen. Die Darlegung ist knapp und klar und die Zu¬
sammenstellung der bezüglichen Verhältnisse übersichtlich.
\ erf. ist aber bier, was die Stellung des Arztes anbelangt
— wie ja natürlich — fast ausschließlich auf die Literatur in
den medizinischen Standeszeitungen angewiesen und speziell in
dem ausführlichen Aufsatz über Oesterreich (enthält den Abdruck
des geltenden Gesetzes über die Arbeiterkrankenversicherung vom
30. März 1888) tönt, trotz der Mühe, die sich der Verfasser gibt,
um sachlich zu bleiben, manchmal die Phraseologie der ’„sozial-
ärztlichen“ Zeitungen und der Aerzteversammlungen durch.
*
II coefficients zootecnico in rapporto all’ i^riene
sociale a proposito della profilassi ideale della
ütubercolosi bovina.
Del T)r. Nicolao Uran coli -Tlusdragdii.
Pisa 1908, S i m o n c i n i.
Autor mißt der Rindertuberkulose eine ganz ungeheuer¬
liche Bedeutung für die Verbreitung der menschlichen Tuber¬
kulose bei. Da die einzelnen Rinderrassen eine verschiedene
Empfänglichkeit für Tuberkulose zeigen, empfiehlt er die Zucht
der wenig empfänglichen, und warnt speziell vor der Kreuzung
der nur sehr wenig empfänglichen italienischen Rassen mit
fremden Rassen, die zwar als Milchtiere viel mehr leisten, aber
im höchsten Grade tuberkuloseempfänglich sind.
*
Hygiene und Seuchenbekämpfung.
Gesammelte Abhandlungen von Dr. Martin Kirchner.
658 png.
Berlin 1 904. Richard S e h o e t, z.
In dem vorliegenden Buche gelangt eine große Anzahl
von Aufsätzen, die der bekannte Autor im Laufe der letzten
15 Jahre in verschiedenen Zeitschriften erscheinen ließ, zum
Abdruck. 10 der Aufsätze sind allgemein hygienischen Inhalts,
3 beschäftigen sich mit Fragen der Schulhygiene, der größte
Teil (26) mit der Bekämpfung der Infektionskrankheiten. Die
einzelnen Aufsätze (es befindet sich darunter auch ein von
Kirchner übersetzter Aufsatz des Prof. Severin Jolin
und eine Entgegnung Pettenkofers auf einen Aufsatz
Kirchners) verdanken den verschiedensten Ursachen und
Gelegenheiten ihre Entstehung und sind ganz verschieden an
Wert und Gehalt.
Wir finden hier neben mühsamen Laboratoriumsarbeiten
vorwiegend bakteriologischen Inhalts — die Einwirkung des
Chloroforms auf Bakterien, die Brauchbarkeit des „Berkefeld-
Filter“, Untersuchung von Staub auf Tuberkelbazillen u. s. w.
— kasuistische Mitteilungen, vom Autor verfaßte Obergutachten
der königl. wissenschaftlichen Deputation für Medizinalwesen,
an die preußische Regierung erstattete Berichte (Reisebericht
über die Lepra in Rußland, Bericht über die Bißverletzungen
durch tollwütige Tiere in Preußen 1897 — 1901). Außerdem ent¬
hält der Band auch halb populäre Aufsätze über allgemeine
hygienische Fragen und über die Bekämpfung einzelner In¬
fektionskrankheiten (Cholera, Geschlechtskrankheiten).
Eine solche — wie es scheint vollständige — Sammlung
all dessen, was ein Autor im Laufe von 1% Dezennien in den
verschiedensten Zeitschriften hat erscheinen lassen, ist für
den Autor selbst — der so einen sonst zerstreuten und halb¬
vergessenen Teil seines Lebenswerkes greifbar vor sich liegen
sieht — von allergrößtem Interesse; dem Leser aber wäre eine
sorgfältige Auswahl des ihm Gebotenen wohl erwünschter und
auch den zahlreichen, sehr interessanten Arbeiten — ich will
nur die über Lepra, Tollwut, Granulöse, sowie die Untersuchung
über die Entstehung der Kurzsichtigkeit erwähnen — wäre eine
Trennung von den mehr feuilletonistischen Artikeln und der
dadurch bedingte geringere Umfang des Buches gewiß sehr zu¬
statten gekommen. L. T e 1 e k y.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
245 . Beiträge zur Kenntnis des Vaccine¬
erregers. Von Dr. med. John Siegel. Im Jahre 1892
stellte Guarnieri durch Impfung der Cornea geeigneter
Tiere, besonders der Kaninchen, mit Vaccinelymphe fest, daß in
der Umgebung des Impfstiches neben dem Kerne der Cornea¬
epithelzellen nach 48 Stunden eigentümliche Körper, welche er
Citorhyctes variolae nannte, zu finden waren, die er für lebende
Organismen und für identisch mit dem gesuchten Erreger der
Vaccine erklärte. 1901 behauptete Wasielewski, es müsse als
sehr wahrscheinlich bezeichnet werden, daß die Vaccinekörper¬
chen selbst die Vaccineerreger sind. Calmette und Guerin
beschrieben 1901 in den „Annul, de l’Institut Pasteur“ stark licht¬
brechende, sehr kleine Körper in der Lymphe und D o m-
b r o w s k i beschäftigt sich 1902 eingehender mit denselben
Körpern. Diese und alle übrigen Autoren sind, soweit sie den
Cytorhyctes für den Erreger halten, einig, daß es sich um Pro¬
tozoen handeln müsse. Die Annahme, daß Bakterien in Betracht
kommen könnten, ist schon gleich im Anfang der Beschäftigung
mit diesem Gebiet verlassen worden. Das Resultat aller bis¬
herigen Untersuchungen kann man wohl mit den Worten zu-
sammenfassen, daß wir seit Guarnieris erster Entdeckung
in dem Verständnis des Vaccineerregers nicht wesentlich weiter
gekommen sind. Als Verf. seine Untersuchungen im Zoologischen
Institut der Berliner Universität von Prof. F. E. Schulze be¬
gann, benützte er auch zunächst Vaccinelymphe und Cornea¬
epithel als Material und konnte konstatieren, daß die besonders
von Calmette und Guerin, sowie von Dombrowski
beschriebenen glänzenden Körper in jeglichem bakteriell absolut
sterilen Impfmaterial jedesmal in großer Menge vorhanden sind.
Nachdem jedoch mehrfach nachgewiesen war, daß der Vaccine¬
keim innerhalb einer bestimmten Zeit im Organismus (des
Kalbes) kreist und zwar immerhin in solcher Menge, daß beinahe
mit jedem Organ Impfpusteln erzeugt werden können, benützte
Siegel auch Organsaft von Kaninchen u. zw. der Nieren zur
Untersuchung. Die Art der Einführung des Impfvirus geschah
auf dem Wege oberflächlicher Impfung der Cornea. Die Tiere
Nr. 32
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
891
wurden in verschiedenen Zeitintervallen getötet, nach 0. 12, _4,
48 Stunden u. s. w. ; für besonders günstig zur Untersuchung der
inneren Infektion erwies sich die Zeit nach 24 Stunden. Organ¬
saft wurde stets vom lebenden Tiere entnommen. Außerdem
wurden Schnitte angefertigt. Als Färbungsmittel diente für
Schnitte Vorfärbung mit Grenaches Hämotoxilin und Nach¬
färbung mit Boraxmethylenblau sowie Eisenhämotoxilin nach
Heidenhain, für die Ausstriche schließlich nur G i e in s a s
Eosinazur. Nur letzterer Färbungsmethode schreibt Siegel
die Auffindung manches feineren Details zu, bei dem alle anderen
Methoden im Stiche ließen. Zur Besichtigung wurde benützt ein
Z e i ß sches Mikroskop mit apochromatischem Oelimmersions-
system und meistens Okular 12 (Vergr. 1500). Die sich in allen
untersuchten Organen, besonders zahlreich in der Niere findenden
kleinsten beweglichen Körperchen sind mit den schon oben er¬
wähnten, von zahlreichen Forschern, zuletzt von Calmette
und Guerin sowie von Dombrowski beschriebenen, in
der Lymphe befindlichen durchaus identsich. Ihre Länge beträgt
1 — D5|Jt, wechselt aber etwas, besonders da der vordere Teil an¬
scheinend veränderlich ist; die Breite mißt nur einige Zehntel |i
Sie bestehen aus zwei sowohl am lebenden wie am gefärbten
Objekt deutlich sich abhebenden Teilen. Der hintere beträgt etwa
zwei Drittel der Gesamtlänge, ist walzenförmig und häufig nach
hinten etwas anschwellend. Bei G i e m s a - Färbung, die einzige,
welche gute Bilder liefert, nimmt das stark lichtbrechende Ekto-
plasma eine schwach bläuliche Färbung an, während die im Innern
gelegenen scharf begrenzten dunklen Flecke, welche Siegel
für Kerne hält, eine rötliche Farbe zeigen. Der vordere Teil hebt
sich sowohl am lebenden wie am gefärbten Präparat durch eine
scharf hervortretende hellere Grenzzone vom hinteren ab. Die
Färbung des vorderen Teiles ist dunkler als das Plasma des
hinteren Teiles. Dieser Teil ist in verschiedener Weise beweg¬
lich. Von 12 Stunden nach der Impfung an findet man dieses
kleine Körperchen, welches Siegel als „bewegliche Sporen
bezeichnet, in lebhafter Teilung u. zw., was gegen die Auffassung
als Bakterien spricht, in Längsteilung. Das Gebilde schwillt etwas
an und zerfällt am vorderen Ende anfangend in zwei Längsteile,
die mit dem hinteren Ende ähnlich den sich teilenden Trypa-
mosomen und Spirochäten in Zusammenhang bleiben, indem die
Winkelstellung der beiden Teilprodukte alle Grade ausmachen
kann. Neben dieser Längsteilung verdankt die „bewegliche
Spore“ noch einem anderen Vermehrungsmodus ihre Entstehung.
In den Ausstrichen nach 24 Stunden findet man zunächst nicht
selten Häufchen und Ketten kleiner, 1—2 [i großer Kügelchen,
deren Hauptmasse entweder gar nicht, oder nur in den Rand¬
partien gefärbt ist, während regelmäßig im Innern ein verschieden
großer, sich stark färbender Kern zu erkennen ist. Dieser befindet
sich meist etwas randständig und zeigt vielfach beginnende Zwei-
und Vierteilung. Seltener gelingt es, dicht aneinandergelagerte
abgerundete Haufen solcher Kügelchen, welche Siegel Sporen¬
zysten nennt, zu finden, die sich aber auch noch in Nierenschnitten,
wenn auch nicht so deutlich wie im Ausstrich nachweisen lassen.
Aus diesen gehen die Sporen hervor, die mit Dauersporen die
größte Aehnlichkeit haben. Diese Gebilde zeigen eine außergewöhn¬
liche Aehnlichkeit mit den so selten zur Darstellung gebrachten
Sporen im Ausstrich der Cornea und somit w äre ein Zusammenhang
zwischen den Cytorhycteskörpern der Cornea und der Niere ge¬
geben. Weitere Entwicklungsstadien hat Siegel bisher nicht finden
können. Man sieht, es fehlt noch manches Glied, um einen ge¬
schlossenen Entwicklungskreis zu konstruieren. V or allen Dingen
fehlt die Entstehungsgeschichte der Dauersporen. Vorläufig er¬
innert manches an den Entwicklungskreis der Coccidien und Hämo-
sporidien, andererseits der Myxosporidien. — (Sitzungsber. der
Kgl. preuß. Akad. d. Wiss. Juni 1904.) I !•
*
246. Eine spezifische Präzipitinreaktion
bei Bothriozephalus latus beherbergenden
M enschen. Von Dr. S. I s a a c und Dr. van den Velden
in Berlin. Die Verf. berichten über einen Fall von Bothriozephalus
latus-Erkrankung, welche neben gastrointestinalen Störungen
mäßig starke anämische und nervöse Symptome hervorrief. Aul
Anregung von Professor Kraus benützten sie diesen Fall zu
Untersuchungen, ob es sich hier um eine spezifische Intoxikation
handle. Rührt nämlich diese Vergiftung vom normalen oder ver¬
änderten Parasiten selbst her, vielleicht infolge U ebertritt von
dem menschlichen Organismus fremden Eiweißkörpern, so müßten
sich im Blute der Pat. Präzipitine finden lassen. Die Verf. be¬
reiteten sich also durch Autolyse von 25 fl der frisch abgetriebenen
Proglottiden eine Bothriozephalus-Lösung und machten mit dem
Blutserum der Kranken, sodann mit dem eines normalen
Menschen, schließlich mit dem eines vorbehandelten Kaninchens
zahlreiche Präzipitinversuche. Das Resultat dieser \ ersuche
war folgendes; 1. Im Blutserum der Pat. finden sich Präzipitine,
nachweisbar durch die Bothriozephalus-Lösung. 2. Im Blutserum
eines gesunden Menschen lassen sich mit der Bothriozephulus-
Lösung keine Präzipitine nachweisen. 3. Im Blutserum eines mit
Bothriozephalus-Lösung vorbehandelten Kaninchens finden sich
Präzipitine, nachweisbar durch die Bothriozephalus-Lösung. Es
existierte somit ein für Bothriozephalus spezifisches Präzipitin in
dem Blutserum der Kranken, d. h. es müssen auf Grund der jetzt
herrschenden Vorstellungen von Seite der Taenie Eiweißkörper
in die Blutbahn gelangt sein, die als artfremde zur Bildung eines
Präzipitins geführt haben. — (Deutsche med. Wochenschr., 1904,
Nr. 27.) E- F-
*
247. (Aus der k. k. I. psychiatrischen Universitätsklinik in
Wien.) Beiträge zur Lehre von der progres¬
siven Paralyse. Von Dozenten Dr. Alexander P i 1 c z,
supplierendem Vorstand der Klinik. I’ i 1 c z hat aus dem Sek¬
tionsprotokoll der Wiener Landes-Irrenanstalt die bei 896 Para¬
lytikern gefundenen pathologisch-anatomischen Veränderungen
der inneren Organe zusammengestellt. Auffallend ist, daß die
Paralytiker unter allen Geisteskranken relativ selten an Tuber¬
kulose, speziell an Lungenschwindsucht, sterben (10-38% gegen¬
über 25-91°/o). Von Interesse sind die Resultate der histologischen
Untersuchung der Nebennieren und der Leber von pparalytischen
und nichtparalytischen Geisteskranken. Die Befunde an den
Nebennieren (hochgradige allgemeine Verfettung der Zellen der
Nebennierenrindensubstanz) werden sonst nur bei schweren allge¬
meinen Krankheiten gefunden (Karzinome, Tuberkulose etc.). Die
Befunde an der Leber sprechen für mehrfach überstandene
Attaken von Leberdegenerationsprozessen, was vielleicht auf
toxische Einflüsse zurückzuführen ist. Die Resultate I i 1 1 z
stützen die Annahme, daß die progressive Paralyse als schweie
Allgemeinerkrankung des Gesamtorganismus aufzufassen ist.
— (Jahrbücher f. Psychiatrie u. Neurologie, 25. Bd„ 1. H.) S.
*
248 . Zur hydriatischen Behandlung der
funktionellen Neurosen. Von Dr. S. Auerbach
(Frankfurt a. M.). Verf. warnt vor der viel zu häufigen und scha¬
blonenhaften Verordnung kalter W asseranwendungen jedei Axt
(Halb-, Vollbäder, Abreibungen, Duschen etc.), zumal bei ein¬
zelnen Nervenkranken. Bei allen funktionellen (und wohl auch
den meisten organischen) Nervenkrankheiten, überall da, wo
irgend erheblichere Reizerscheinungen (z. B. Schlaflosigkeit, all¬
gemeine psychische Erregung, Schwindel, Zittern, Herzklopfen,
Pulsbeschleunigung, Neuralgien, Parästhesien, Erbrechen und
Durchfälle) vorliegen, auch bei Gegenwart von Ausfallserschei¬
nungen solle man so lange alle kälteren Wasserprozeduren untex-
lassen, als jene noch zu konstatieren sind. Bei Vorhandensein
oberwähnter Reizerscheinungen sind in erster Linie die protra¬
hierten lauwarmen Bäder ohne jeden Zusatz (34 ( .
bis 32° C., Dauer 20 Minuten bis % —1—2 Stunden) indiziert.
Empfehlenswert sind hier auch die Ganz- und Halbpackungen und
die warmen Fußbäder. Bei allen diesen Verordnungen ist nie die
Applikation naßkalter Kopfhauben zu unterlassen. Wenn Beru¬
higung eingetreten, so wende man kühlere Bäder an (ungef.iln
alle 2 Tage um ln heruntergehen), Abreibungen und Duschen erst
zu Beginn der Rekonvaleszenz. Die warmen Bäder soll man nicht
zu heiß verordnen, keinesfalls über 35u C., weil die Erfahrung
lehrt, daß schon eine geringe Ueberschreitung des Indifferenz¬
punktes (zwischen 34" und 31° C.) nach oben eine starke Reiz¬
wirkung auf das Nervensystem ausübt. Beherrschen das Krank¬
heitsbild dagegen Ermüdungszustände auf geistigem und körper¬
lichem Gebiet (psychische Erschöpfung, geistige Abspannung,
Muskelschwäche, leichte Ermüdbarkeit etc.), so sind die er-
892
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 32
regenden Kältereize (Abreibungen, Abklatschungen, kalte Bäder,
Duschen) angezeigt. Kontraindikationen bilden auch hier Anämie,
Chlorose, allgemeine schwächliche Konstitution und vor allem
Arteriosklerose. Schließlich macht Verf. darauf aufmerksam, daß
manchen Personen die kalten Schwimmbäder (18° R.), welche sie
im Sommer so gut vertragen, in der kälteren Jahreszeit schlecht
bekommen, daß sie danach Schlaf- und Appetitmangel, Herz-^
klopfen, Gewichtsabnahme, Anämie leichteren Grades und Neu¬
ralgien bekommen. Frauen und heranwachsenden Mädchen seien
die Schwimmbäder im Winter im allgemeinen zu untersagen. —
(Zeitschr. f. diätetische u. physikal. Therapie, Juli 1904.) E. F.
*
249. (Aus der k. k. I. psychiatrischen Universitätsklinik in
Wien.) Kurzer, ergänzender Beitrag zur Kennt¬
nis der Hirnrindenveränderungen bei Herd¬
erscheinungen auf Grund senil - arterio¬
sklerotischer Atrophie. Von Dr. Erwin Stransky,
klin. Assistenten. Stransky hat seinerzeit im Verein für Psy¬
chiatrie und Neurologie in Wien einen alten Mann demonstriert
mit Störungen aphasischer, asymbolischer und zum Teil
katatonischer Natur. In einer in der Monatsschrift für
Psychiatrie und Neurologie enthaltenen Publikation (Bd. XIII,
pag. 464) kam er auf den Fall nochmals zurück. Der Patient war
mittlerweile gestorben und es hatte sich neben allgemeiner
Atrophie des Großhirnes und Atheromatose der Gefäße an ein¬
zelnen Stellen, zumal entsprechend dem Gyrus supramarginalis,
eine besonders hochgradige Atrophie gefunden. Nun veröffentlicht
Stransky in der vorliegenden Arbeit einen Bericht über
die mikroskopischen Rindenbefunde in diesem Fall. Die Prä¬
parate wurden zum Teil im Verein für Psychiatrie und Neurologie
in Wien in der Sitzung vom 8. März 1904 demonstriert. (Siehe
Näheres darüber in der Wiener klin. Wochenschrift vom 26. Mai
1904, Nr. 21, pag. 607.) Der Fall beweist nur, daß auf Grund
eines rein atrophisierenden Rindenprozesses urld ohne schwere
histologische Veränderungen an der Rinde ausgeprägte Herd¬
symptome vielleicht nur als funktionelles Symptom auf Grund
schwerer Ernährungsstörung zustande kommen können. — (Jahr¬
bücher f. Psychiatrie u. Neurologie, 25. Bd., 1. H.) S.
*
250. Ueber Spätrezidive des Karzinoms.
Von Prof. Dr. Jordan in Heidelberg. Es werden zwei Fälle
ausführlich mitgeteilt: ein Fall von Zungenkrebs, Exstirpation
1885, Heilung, lokales Rezidiv nach 19 Jahren, Operation und
Heilung; sodann ein Fall von Carcinoma nammae, nach Radikal¬
operation im Jahre 1889 bereits über 15 Jahre bei mehrfachen
Rezidiven sich erstreckend; letzte Rezidivoperation im Juli 1903.
Solche Fälle fordern zur Erwägung auf, ob es überhaupt wirkliche
Radikalheilung^en bei Karzinom gäbe. In einer früheren Arbeit
hat Verf. schon auseinandergesetzt, daß man der Entwick¬
lungszeit der Karzinome bisher zu wenig Aufmerk¬
samkeit schenkte, daß man im Einzelfall nicht wisse, wie lange
Zeit die Neubildung von ihrem ersten Anfänge im Gewebe bis zur
Bildung eines klinisch nachweisbaren Tumors gebraucht habe.
Wir wissen bloß, daß einzelne Karzinome sehr rasch, andere
wieder sehr 'langsam wachsen. Diese Proliferationsenergie scheint
nun auch den nach der Operation im Bindegewebe, in den Lymph¬
gefäßen oder -Drüsen zurückbleibenden Krebskeimen innezu¬
wohnen und somit ist der Charakter der primären Neubildung
auch dafür entscheidend, ob das Rezidiv sich schnell oder langsam
entwickelt. Andererseits wird natürlich auch die Menge der nach
der Operation zurückgebliebenen Karzinomzellen für die Zeit des
Rezidivs mitentscheidend sein. Endlich werden im Narbengewebe
eingeschlossene Krebszellen sich weniger rasch entwickeln, weil
ihre Ernährungsbedingungen ungünstigere sind. In diesem Sinn
und bei Betrachtung der Statistiken über Endresultate nach Ope¬
rationen von Krebsen gelangt Verf. zu dem Schluß, daß das
Gros der Karzinome eine rasche Entwicklungszeit habe und die
Rezidive daher schnell erfolgen, im ersten bis zweiten Jahre; ein
kleiner Prozentsatz habe ein langsames Wachstum, die Rezidive
treten dementsprechend erst längere Zeit nach der Operation,
nach 4, 6, 8, 12, selbst 20 Jahren auf'. — (Deutsche med. Wochen¬
schrift, 1904, Nr. 25.) E. F.
*
251. Ueber Torticollis spasmodicus. Von
Dr. Armin Steyerthal, dirigierendem Arzt der Wasserheil¬
anstalt Kleinen in Mecklenburg, und Dr. Bernhard S o 1 g e r,
a. o. Professor der Anatomie in Greifswald. Der Fall, welcher der
vorliegenden Arbeit zugrunde liegt, findet seine Besonderheit
darin, daß der Torticollis spasmodicus in Form krampfhafter Be¬
wegungen des Sternocleidomastoideus als familiäre Erkrankung
bei einer Mutter und ihren beiden Söhnen auftrat. Die Familie
ist, wie aus der Anamnese hervorgeht, unbelastet. Prof. S o 1 g e r
bespricht im Anschluß an den von Steyerthal beobachteten
und beschriebenen Fall die Anatomie aller in Frage kommender
Organe jener Gegend, soweit sie für die in Rede stehende Affek¬
tion von Bedeutung sein können: der Nerven und Muskeln, der
Articulatio epistrophieo-atlantica und der Arteria vertrebralis. Das
Wesen des Torticollis spasmodicus findet aber auch in dieser
Arbeit keine Aufklärung. — (Archiv f. Psychiatrie u. Nerven¬
krankheiten, 38. Bd., 3. H.) S.
252. Zur Aetiologie der Melaena neona-
t o r u m. Von Dr. Fritz Bauer (Eppingen). Ein neugeborenes
Kind starb nach 3 Tagen, nachdem es wiederholt Stuhlgänge mit
viel dunkelschwarzem, geronnenem Blut entleert hatte. Bei der
Sektion fand man im Zwölffingerdarm hellrotes Blut, das an einer
Stelle des absteigenden Schenkels, dicht unterhalb des Pylorus
hinten ol/en, etwas fester haftete. Nach Entfernung des Blutes
durch Abspülen, sah man, 3 mm vom Pylorus entfernt, ein scharf-
randiges, beinahe kreisrundes Geschwür mit einem Durch¬
messer von 4 : 3-4 mm. Am Rande waren nur die oberflächlichen
Mukosaschichten ulzeriert, während im Zentrum die ganze Mukosa
bis zur Muskularis fehlte, man sah sehr deutlich die terrassen¬
förmige Anordnung. Die Stelle des Geschwüres war dem Pan¬
kreaskopfe adhärent. Duodenalgefäße blutleer, nirgends ein
Thrombus. Im Dünndarm hellrotes Blut, das nach unten Zu stets
dunkler wird, im Dickdarm schwarze Blutgerinnsel. Verf. sagt:
Welche Momente in diesem Fall die Peptonisierung der Darm¬
schleimhaut veranlaßt haben, ist aus dem Sektionsergebnis nicht
mit Sicherheit zu entnehmen; vielleicht war das Ulkus auf dem
Boden einer Ekchymose entstanden, die durch eine Stauungs¬
hyperämie an dieser Stelle verursacht worden war. Daß eine
solche in diesem Gebiet bestanden hat, dafür sprechen einige
kleine, kaum hirsekorngroße Ekchymosen im Parenchym der
rechten Niere. — (Münchener med. Wochenschr., 1904, Nr. 27.)
E. F.
*
253. Ueber experimentelle Läsionen des
Zentralnervensystems am anthropomorphen
Affen (C h i m p a n s e n),. V on Dr. Max Roth m a n n, Privat¬
dozent in Berlin. Die Ausschaltung der Pyramidenbahnen bei
Hunden und auch bei niederen Affen, deren Pyramidenbahnen an
Mächtigkeit hinter denen des Menschen nicht zurückstehen, durch
ihre Zerstörung in der Kreuzung ist, wie seit Jahren bekannt, von
Lähmungen nicht gefolgt. Um die Bedeutung der Pyramiden¬
bahnen für die motorische Funktion über den Affen hinaus be¬
urteilen zu können, wurde die Durchtrennung der Pyramiden¬
kreuzung bei Anthropoiden und zwar bei Chimppansen vorge¬
nommen. R o t h m a n n hat die Operation an drei Chimpansen
vorgenommen, aber jedesmal versagte der Versuch, indem die
völlige Durchtrennung der Pyramidenkreuzung in keinem Fall
gelang. Es läßt sich aus diesen Experimenten nur schließen, daß
weder die Ausschaltung der medialen Vorderstranghälfte des
obersten Halsmarkes inklusive Pyramidenvorderstrangbahn, noch
die Zerstörung der kleineren Hälfte der einen Pyramide im un¬
teren Teile der Medulla oblongata eine schwerere Lähmung oder
spastische Erscheinungen an den Extremitäten im Gefolge gehabt
hat. — (Archiv f. Psychiatrie u. Nervenkrankheiten, 38. Bd., 3. H.)
S.
*
254. L i e n a 1 e Leukämie bei einem 5 W o c h e n
alten Kalbe. Von D. A. d e J o n g. Es fand sich bei dem
Tiere nur eine vergrößerte Milz von 1*15 ky Gewicht, das Knochen¬
mark war angeblich nicht verändert. Zahl der Leukozyten
30.000. Verf. hält den Fall für eine reine Leukämie. — (Virchows
Archiv, 173. Bd.) pj.
Nr. 32
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
89 3
255 . Einteilung und Benennung der Psy¬
chosen m it Rücksicht ft u f die Anfordoiu n c o u
der ärztlichen Prüfung. Referat, erstattet in der
Jahressitzung des Deutschen Vereines für Psychiatrie zu Döttingen
am 25. April 1904. Von Prof. A. Hoche (Freiburg). Es liegt
wohl in der Natur der Sache, daß über Einteilung und Benennung
der Psychosen so wenig Einigkeit herrscht, denn eben die
Psychosen gestatten die Möglichkeit der Betrachtung von ver¬
schiedenen Gesichtspunkten. Nun aber soll und muß eine Einig¬
keit erzielt werden, denn die Psychiatrie ist nun an den deutschen,
wie auch an den österreichischen Universitäten Gegenstand der
Prüfung und oft kommt der Student in die Lage, sich vor dem
einen Lehrer über die bei dem anderen erworbenen Kenntnisse
ausweisen zu müssen. Die Schwierigkeiten, eine Einigung zu er¬
zielen, sind keineswegs unüberwindlich, das Gebiet, auf dem in
der Psychiatrie Uebereinstimmung herrscht, ist ja weit größer,
als das strittige Gebiet und vor allem läßt die für die praktische
Handhabung des Examens wichtige allgemeine Symptomendehre
eine Verständigung zu. Das praktische Bedürfnis des Arztes muß
als Maßstab dienen für die an den Examinanden zu stellenden
Anforderungen und hiebei kann von den 1 einheiten der psychia¬
trischen Klassifikation ganz abgesehen werden. — (Archiv für
Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 38. Bd., 3. H.) 8.
*
256. (Aus dem gerichtl.-med. Institut des Prof. K ratter
in Graz.) Uebertritt und Wirkung des Phos¬
phors auf menschliche und tierische Früchte.
Von Dr. Wassmu t h. Daß der zum Zweck der Fruchtabtrei¬
bung nicht allzu selten genommene Phosphor auch auf den Fötus
übertreten kann, ist durch einige Befunde sicher gestellt. W a s s-
m u t h führt einen liieher gehörigen Fall an. Eine Frau hatte
wiederholt den Phosphor von 10 bis 12 Zündhölzchen in Wasser
aufgeschwemmt genommen. Infolge der aus Anlaß dex Vergiftung
aufgetretenen Blutungen kam es zur vorzeitigen Geburt eines
bald nach derselben gestorbenen Kindes. Daß ein Uebertritt des
im mütterlichen Blut gelösten Phosphors in den kindlichen Kreis¬
lauf stattgefunden, bewiesen die bei der Obduktion des Kindes
Vorgefundenen Zeichen der Phosphorvergiftung: Ikterus, zahl¬
reiche Blutaustritte, fettige Degeneration fast sämtlicher Organe.
Experimentell ließ sich durch Verfiitterung von Phosphoröl an
trächtigen Meerschweinchen nachweisen, daß schon etwa 48 Stun¬
den nach derselben Fettröpfchen im fötalen Gewebe der Leber,
des Herzens, der Nieren, sowie Blutungen in den serösen Hauten
vorzufinden sind. Parallel mit der Vergiftung des Muttertieres
schreitet auch jene des Fötus fort ; je stärker die erstere ist, umso
bedeutender sind die pathologischen Veränderungen beim letz¬
teren. — (Vierteljahrsschrift f. gerichtl. Medizin. 26. Bd.) Pi.
THERAPEUTISCH E NOTIZEN.
Ueber das Maretin und seine antipyreti¬
schen Wirkungen. Von cand. med. J akob Barjansky.
Nach mehreren Tierversuchen hat Barjansky das Maretin,
ein Präparat, welches die Erzeuger als „entgiftetes Antifebrm
bezeichnen, in 10 Fällen der mediz. Universitätsklinik zu Berlin
(Prof. Dr. Senator) in 154 Einzelbeobachtungen geprüft. In¬
diziert ist das Mittel vor allem beim Fieber der 1. und 2 Periode
der Phthisis, sodann beim Abdominaltyphus, bei fieberhaften
Magenkatarrhen, bei infektiösem Ikterus, serofibrinösen Pleuri¬
tiden, bei Influenza, Wechselfieber u. s. w. Bei Phthisikern be¬
ginne man mit Dosen von 0'20 y und gehe dann auf 0 5 </
hinauf. Maretin setzt die Temperatur mit Sicherheit herab, der
Abfall vollzieht sich langsam, innerhalb 3—5 Stunden, zieht sich
dafür recht lange hinaus, so daß die Wirkung einer Einzelga >e
9, selbst bis 15 Stunden andauert. Im allgemeinen ist die Dosis
0-25, je ein Pulver vor- und nachmittags kurz vor dem zu er¬
wartenden Anstieg. Maretin ist in Wasser fast unlöslich, man
gibt es also in Pulverform unter Nachtrinken von etwas Wasser.
Schädliche Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet (nur ein¬
mal bald vorübergehende Kollapserscheinungen), es hat keine
kumulative Wirkungen, es ist billig (1 g kostet etwa 25^ 1 fg- •
Zuweilen tritt starke Schweißbildung auf, zumal bei Tuber¬
kulosen. — (Berliner klinische Wochenschrift, 1904, Nr. 23.)
E. F.
NEKROLOG.
Am 4. August d. J. starb zu Frankfurt a. M. der pathologi¬
sche Anatom des dortigen Senckenberg sehen naturhistori¬
schen Institutes Geheimrat Prof. Karl Weigert. An dem
Aufbau und den Fortschritten der neuzeitigen wissenschaft¬
lichen Heilkunde hatte er rühmlichsten Anteil. Weigert
war Schüler Cohn heims und dessen langjähriger Assistent.
In weiteste ärztliche Kreise gedrungen sind namentlich seine
Leistungen auf dem Gebiete der bakteriologisch-histologischen
Färbetechnik. Mit der Entdeckung der Venentuberkulose hat
W e i g e r t für viele Fälle den Weg der Allgemeininfektion klar¬
gestellt. An W e i g e r t s Namen knüpft sich der Begriff der
„Koagulationsnekrose“. Indem er die pathologischen Gewebs¬
wucherungen im Gegensatz zu Virchows Lehre vom forma-
tiven Beiz als Folge des Fortfalles von Wachstumswiderständen
mechanisch erklärte, hat er die einschlägige Diskussion nach¬
haltigst beeinflußt. Er starb im 60. Lebensjahre, ohne es in
seiner Laufbahn zu einer Stellung gebracht zu haben, die seiner
ungewöhnlichen Begabung und dem hohen Wert seiner Lei¬
stungen adaequat gewesen wäre. Denn diese wiesen ihn an
einen der ersten Plätze, die im .Rahmen der deutschen Hoch¬
schulen in seinem Fache zu vergeben waren. A. F.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Prof. Hueppe in Prag zum Ehren¬
mitglied des Royal Institute of Public Health in London.
*
Am 5. d. M. feiert der Physiologe Prof. Dr. med. et phil.
Ewald Hering in Leipzig seinen 70. Geburtstag. Professor
Hering war als Nachfolger Karl Ludwigs 1865 an die
Josefsakademie nach Wien berufen worden, übersiedelte 1870
nach Prag und schließlich 1895 wieder als Nachfolger Ludwigs
nach Leipzig. Prof. Hering wurde aus Anlaß seines 70. Ge¬
burtstages von der Prager Universität zum Ehrendoktor der
Philosophie ernannt.
*
Verliehen : Dem gerichtsärztlichen Sachverständigen
Dr. Eduard Z a m p a r i in Triest und dem Oberbezirksarzte
Dr. Jakob Erlacherin Bruneck der Titel eines kais. Rates. -
Dem Marine-Oberstabsarzt Dr. Erich Martini in Berlin der
Professortitel.
*
Habilitiert: Dr. Jussuf Bey Ibrahim in
Heidelberg für Kinderheilkunde. — Dr. A 1 z h e i m e r in Mün¬
chen für Psychiatrie. — Dr. H o e h n e für Geburtshilfe und
Frauenheilkunde in Kiel. — Dr. Fleischer in I übingen füi
Augenheilkunde. — In Würzburg: Dr. Hermann Pauly für
Chemie und Dr. Karl Mayer für innere Medizin. — Dr. Ro¬
ve r e in Pavia für pathologische Anatomie.
*
Gestorben: Oberstabsarzt d. R. Dr. Eduard
Spitzer in Wien.
★
Der internationale Kongreß für Kunst
nd Wissenschaft in St. Louis. Am 19. September
Grd in St. Louis ein internationaler Kongreß eigener Art er-
ff net. Derselbe stellt nicht die Tagung einer periodisch wieder¬
ehrenden internationalen Veranstaltung dar, sondern ist wm
iem Ausstellungskomitee einberufen und ein integrierende! Be-
tandteil der Weltausstellung selbst. Es sollen auf dieser nicht
iur die Produkte des Handels und des Gewerbes sowie verei n -
:elte Kunstwerke, statistische Tabellen und wissenschaftliche
Sammlungen, sondern die edelsten Blüten des menscldU hen
leistes die Künste und die Wissenschaften selbst in ihrem
ranzen Umfang und gleichsam in Person zur Anschauung ge¬
bracht werden Diesem Zwecke soll der internationale Kongreß
ür Kunst und Wissenschaft dienen, für welchen das Aus-
itellungskomitee eine erhebliche Summe ausgeworfen hat. Das
mnzeGebiet des geistigen Lebens ist auf ihm vertreten und m
■a 18 Gruppen wie: Religion, Malerei, Mathematik, 1 hysik,
Jedizin etc., eingeteilt. Die Gruppen zerfallen wieder m zahl¬
reiche Sektionen, deren im Ganzen ca. 330 gezahlt werden. 1 ur
ede dieser Sektionen sind je zwei über Vorschlag der maß-
894
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 32
gebenden wissenschaftlichen Körperschaften Amerikas gewählte
Referenten bestellt **on welchen der eine die Erörterung der
Beziehungen des Spezialgebietes zu den angrenzenden Wissen¬
schaften, der andere den gegenwärtigen Stand und die nächsten
Ziele seines Faches behandelt. Die Auswahl der Referenten
unter den hervorragendsten Universitätslehrern der alten und
neuen Welt bürgt dafür, daß diese Aufgaben in mustergiltiger
Weise ausgeführt werden.
Diese 700 Vorträge, in eine Anzahl von Gruppen geordnet,
bilden den Gegenstand des Kongresses, für den ein besonderes
Gebäude auf dem Terrain der Ausstellung errichtet ist. Das
Lesen des einzelnen Vortrages soll nicht mehr als 45 Minuten
Zeit in Anspruch nehmen, jedoch können sie später in beliebi¬
ger Länge gedruckt werden. Dieselben werden in einem von
dem Ausstellungskomitee herausgegebenen Prachtwerke ver¬
einigt, welches einerseits ein erschöpfendes und abgerundetes,
von anerkannten Autoritäten entworfenes Bild aller Wissens¬
gebiete, andererseits den innigen Zusammenhang alles mensch¬
lichen Wissens in lückenloser Reihe vorführt. Die Ausstellungs¬
kommission ist zu der originellen und vornehmen Art, in wel¬
cher sie im Rahmen eines sonst nur auf äußerliche Schau¬
stellung gerichteten Unternehmens der Kunst und Wissenschaft
ihre Huldigung darbringt, wärmstens zu beglückwünschen.
Wenn die stolzen Paläste und Wasserkünste des Ausstellungs¬
parkes längst verschwunden sind, wird das auf diesem Kongreß
geschaffene Werk — aere perennius - — - fortbestehen und eine
unschätzbare und einzig dastehende Quelle der Belehrung sein
für den Stand des menschlichen Wissens am Eingang des
NX. Jahrhunderts.
*
Im Oktober d. J. soll in Köln eine „Akademie für
praktische Medizin“ eröffnet werden, welcher Umstand
Prof. Minkowski in Köln veranlaßt, zu diesem Gegenstände
in Nr. 31 der „Berl. klin. W.“ das Wort zu ergreifen. Die ge¬
nannte Akademie ist als die erste einer Reihe gleichartiger An¬
stalten gedacht, deren Gründung auch in Frankfurt a. M. und in
Düsseldorf bevorsteht und in einigen anderen größeren Städten
noch geplant sein soll. Da der Gründung dieser Akademie ganz
gewiß mehr als eine bloß örtliche Bedeutung zukommt, mög¬
licherweise für Oesterreich selbst vorbildlich werden könnte,
seien die Ausführungen Prof. Minkowskis kurz wieder¬
gegeben. Wie schon der Name sagt, soll vorzüglich die prak¬
tische Ausbildung der Aerzte in den Akademien gepflegt
werden. Nicht der Mangel an Wissen der auf den Hoch¬
schulen vorgebildeten Aerzte hat die Wertschätzung derselben
vielfach beeinträchtigt, sondern der Mangel an praktischem
Könne n. Um diese Ausbildung zu ermöglichen, ist es selbst¬
verständlich, daß solche Stätten zur Errichtung von Akademien
gewählt werden, wo bereits gut eingerichtete Krankenanstalten
vorhanden sind und von denen zu erwarten steht, daß sich da¬
selbst eine größere Anzahl von Aerzten wird zusammenfinden
können. Keinesfalls dürfen aber die Akademien den medi¬
zinischen Fakultäten Konkurrenz machen, sie sollen
vielmehr diese ergänzen und unterstützen. Weiters soll dadurch
auch nicht eine Vermehrung der Spezialisten Vorschub
geleistet werden, sondern der praktische Arzt soll selber die so¬
genannten Spezialfächer beherrschen lernen. Da es selbst¬
verständlich nicht Aufgabe der Akademien sein kann, Heilkünst¬
ler auszubilden, sondern wissenschaftlich denkende Aerzte, so
müssen diese Akademien auch die Möglichkeit zu wissen¬
schaftlicher Forschung geben.
Der Lehrkörper der Akademie wird zunächst aus
den Leitern der verschiedenen Institute bestehen, denen noch
einige neu zu berufende Kräfte sich anschließen werden. Außer¬
dem soll eine innige Verbindung zwischen der Akademie zu
Köln und der med. Fakultät in Bonn durch gegenseitige Unter¬
stützung mit Lehrkräften und Krankenmaterial geschaffen
weiden. Drei Bonner Professoren, die Leiter der medizinischen,
chirurgischen und gynäkologischen Klinik werden dem Lehr¬
körper der Kölner Akademie beitreten.
Der Lehrplan berücksichtigt folgende Punkte: a) Aus¬
bildung der Praktikanten. Jeder Mediziner, der sein
praktisches Jahr macht, wird für je 4 Monate an eine innere und
eine chirurgische Abteilung überwiesen, die restlichen 4 Mo- i
nate verbringt er an einer anderen Abteilung bezw. in einem J
Institute für pathol. Anatomie oder Bakteriologie event. Hygiene.
Auf jeder Abteilung bekommt er wenigstens 15 Betten zugeteilt.
In besonderen Referatstunden werden die abgeschlossenen Be¬
obachtungen epikritisch besprochen und durch praktische
Uebungskurse soll dem Praktikanten die Möglichkeit geboten
weiden, in den einzelnen Untersuchungs- und Behandlungs¬
methoden sich zu vervollkommnen, b) Fortbildung der
Aerzte. Für die Aerzte von Köln und Umgebung werden in
regelmäßigen Zwischenräumen Demonstrationen und Besprech¬
ungen bemerkenswerter Krankheitsfälle, anatomischer Präpa¬
rate stattfinden, für auswärtige Aerzte Fortbildungskurse von
2 — 3wöchentlicher Dauer mehrmals im Jahre abgehalten. Des¬
gleichen soll der Vorbildung der Kreisärzte der Kriegschirurgie
und dem Militär-Sanitätswesen Rechnung getragen werden,
c) Ausbildung von Spezialärzten. Dieselbe erfolgt
durch mehrjährige Tätigkeit als Assistent an einer Abteilung,
d') Wissenschaftliche Arbeiten.
*
Am 8. d. M. fand in Hörgas bei Gratwein die Grundstein¬
legung der ersten Tuberkulose-Heilstätte Steier¬
mark s statt.
*
Dr. med. Eduard Sehr, emerit. Sekundararzt, hat sich
als praktischer Arzt in Payerbach-Reichenau niedergelassen. —
Dr. Ludwig Grünwald, Spezialarzt für Erkrankungen des
Kehlkopfes und der übrigen Atmungsorgane, hat sich für die
Sommermonate in Reichenhall niedergelassen.
*
Berichtigung: In Nr. 31 der Wr. klin. Wochen¬
schrift, pag. 860, 2. Spalte, soll es in der Bemerkung zur Zeich¬
nung heißen: „Das zur Prüfung auf Eiklar benutzte Antiserum
zeigte ersteres bis zu einer Verdünnung von 1 : 1.000.000.“
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 29. Jahreswoche (yom 17. Juli bis
23. Juli). Lebend geboren, ehelich 647, unehelich 268, zusammen 915.
Tot geboren, ehelich 61, unehelich 24, zusammen 85. Gesamtzahl der
Todesfälle 708 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
2P0 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 102, Blattern 0, Masern 17,
Scharlach 1, Diphtheritis und Krupp 6, Pertussis 2, Typhus abdom. 1,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 43. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 3 (=), Vari¬
zellen 23 (=), Masern 182 ( — 63), Scharlach 29 ( — 1), Pertussis 20
( — 4), Krupp und Diphtheritis 58 ( — 24), Typhus abdom. 6 (-j- 1),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 23 (-j- 2), Dysenterie 0 ( — 0),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 1 ( — 3j, Trachom 0 ( — 4), Influenza
0 (- 1).
freie Steilen.
Im Sanitätsdienst der Stadt Prag kommen neun Stellen
von Schulärzten, welche die Besorgung der gesundheitlichen
Agenden in den Prager Schulen gemäß der vom Präsidium des
Stadtrates hinauszugebenden Instruktion obliegt, zur Besetzung.
Jahresremuneration 1000 K. Gegenseitige dreimonatliche Kündi¬
gung Vorbehalten. Verpflichtung dieser Aerzte, in Prag zu
wohnen. Bewerber haben ihre Gesuche bis 31. August d. J. in
der Präsidialkanzlei des Altstädter Rathauses einzureihen und mit
folgenden Nachweisen beizubringen: 1. das an einer inländischen
Universität erlangte Diplom eines Doktors der gesamten Heil¬
kunde, 2. Nachweis zurückgelegter Spitalspraxis, 3. Gesundheits¬
zeugnis, Nachweis des Alters und die Zuständigkeit, 5. Nachweis
über die bisherige Verwendung.
An der mährischen Landes-Kranken- und Gebäranstalt ge¬
langen die Stellen eines Sekundararztes II. Klasse und
eventuell zweier Hilfsärzte zur Besetzung. Mit jeder
dieser Stellen ist nebst der freien (möblierten) Wohnung samt Be¬
heizung und Beleuchtung die freie Verköstigung nach der
I. Klasse der Verpflegung verbunden. Der Sekundararzt II. Kl.
erhält überdies eine Jahresremuneration von 1000 K. Bewerber
müssen Doktoren der gesamten Heilkunde, österreichische Staats¬
bürger, ledigen Standes und beider Landessprachen kundig sein;
sie haben ihre eigenhändig geschriebenen, gestempelten, mit dem
urschriftlichen Dokt'ordiplom, dem Geburts- und Heimatsschein be¬
legten Gesuche, welche bezüglich der Sekundararztesstelle „an
den mährischen. Landesausschuß in Brünn“, dagegen bezüglich
der Hilfsarztesstellen „an die Direktion der mährischen Landes¬
anstalten in Olmiitz“ zu richten sind, bis längstens 31. August 1904
bei der genannten Direktion einzureichen. Die Anstellung des
Sekundararztes erfolgt gegen eine beiden Teilen freistehende
sechswöchentliche Kündigung auf die Dauer von zwei Jahren und
kann bei zufriedenstellender Dienstleistung eventuell auf ein
weiteres Jahr verlängert werden. Da mit der Gebäranstalt auch
eine k. k. Hebammenschule verbunden ist, hat von den dieser An¬
stalt jeweilig zugewiesenen Sekundarärzten einer auch die Stelle
des Assistenten an der bezeichnten Schule zu versehen. Direktion
der mähr. Landesanstalten. Olmütz am 30. Juli 1904.
M. 32
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
895
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
INHALT :
Verein (1er Aerzte in Steiermark. Monatsyersammlungen am 29. Februar, 14. und 21. März, 11. und 25. April 1904.
Verein der Aerzte in Steiermark.
III. Monatsversammlung am 29. Februar 1904.
Professor Payr demonstriert einen auf drei Hippen auf¬
sitzenden periostalen Tumor, welcher histologisch das Bild eines
Fihrosarkoms gibt. Der Tumor war teilweise unter der Skapula
versteckt, ließ am Röntgenbild eine scharfe Umgrenzung er¬
kennen und war, trotzdem er überfaustgroß war, erst vor weni¬
gen Wochen bemerkt worden. Die Exstirpation des Tumors und
entsprechend großer Stücke der drei Hippen erforderte die Re¬
sektion des unteren Drittels der Skapula. Es gelang, den Tumor ,
stumpf und ohne Eröffnung des Pleuraraumes von der Fascia
endothoracica zu lösen. Rasche und ungestörte Wundheilung.
In der Genese dieser Geschwulst spielt ein Trauma eine Rolle,
indem der Pat. vor längerer Zeit vom Pferde und gerade auf
jene Stelle fiel.
Professor Payr demonstriert ferner einen 30jähr. Mann,
welchen er vor 2 Monaten wegen einer eigentümlichen Form j
von Dickdarmstenose operierte. Vor 2 Jahren traten schmerz- j
hafte Magenkrämpfe, Gefühl von Völle und saures Aufstoßen
auf, später heftige kolikartige Schmerzen, Stuhlverstopfung und
Meteorismus. In der lleocoecalgegend beobachtete man wieder¬
holt 2 peristaltisch sich krampfhaft zusammenziehende Dünn¬
darmschlingen, welche dem untersten Ileum angehörten. Es
blähte sich nur Flexur, absteigender Dickdarm und Colon trans-
versum; unter dem rechten Rippenbogen entstand ein bim¬
förmiger, prallelastischer, hohen tympanitischen Schall geben¬
der Tumor, während Coecum und Colon ascendens leer blieben.
Der Sitz der Stenose mußte daher in das Colon ascendens ver¬
legt werden. Die Operation bestätigte diese Annahme. Es be¬
stand eine durch Netzverwachsungen und Mesenterialperitonitis
bedingte spitzwinklige Knickung zwischen Coecum und Flexura
hepatica, die sich auch nach Lösung der Netzadhäsionen nicht ,
ausgleichen ließ und durch Ileokolostomie umgangen werden j
mußte. Pylorospasmus wurde als Ursache der Magenbeschwer¬
den festgestellt.
Assistent Schauenstein berichtet über einen Fall,
bei welchem dreimal aus relativer Indikation wegen engen ;
Reckens die Sectio caesarea ausgeführt wurde. Es handelte sich 1
um ein rhachitisch-plattes Becken bei einer 31jährigen Frau,
welche 8mal gravid war. Bei der letzten Sectio caesarea
wurde der Uterus mittelst queren Fundalschnittes eröffnet. Die
Pat. ist nun Mutter von 3 gesunden Kindern. Um die Gefahren
einer neuerlichen Gravidität zu nehmen, wurden mit Einwilli¬
gung der Pat. die beiden Tuben keilförmig aus dem Uterus ex-
zidiert und die Wunden durch tiefe und oberflächliche Nähte ge¬
schlossen.
Im Anschluß an diesen Fall gibt der Vort. einen Ueber-
blick über die bisher angewendeten Methoden der operativen
Sterilisierung der Frauen.
Schauenstein demonstriert ferner Dermoidzysten
beider Ovarien mit vollständiger Abdrehung der einen mit der
dazugehörigen Tube infolge von Stieltorsion. Rechts vom Uteius
tastete man eine kindskopfgroße prallelastische Zyste und unter¬
halb, gut verschieblich, ein vergrößertes Ovarium. Die Diagnose
wurde auf eine Ovarialzyste des linken Ovarmms mit Ver¬
lagerung auf die rechte Seite gestellt. Bei der Operation ergab
sich jedoch, daß die Zyste dem rechten Ovarium angehöite und
die darunter liegende Geschwulst ein teilweise verkalktes,
hühnereigroßes Dermoid des linken Ovariums war, welches sich
durch Stieltorsion vollständig abgeschnürt hatte und auf die an¬
dere Seite im Douglas zu liegen kam, wo es durch einige Ad¬
häsionen fixiert worden war. Links war kein Ovarium, die
Tube ein kurzer, blindendigender, fadenförmiger Strang, der an
einer Netzpartie adhärent war. Am verknöcherten Dermoid wai
ein kleines, traubenförmiges Gebilde vorhanden, welches sich
mikroskopisch als Fimbrienende der 1 ube erkennen ließ. Die
größere Zyste war ein einfaches Gystadenoma ovarii, in dessen
Wandung zahlreiche größere und kleinere Dermoidkeime ver¬
sprengt waren. Reaktionslose Heilung.
Diskussion : Dr. G m e i n e r , Prof. Payr, Pri¬
marius Jurinka und Dr. Schauenstein.
Assistent Wittek demonstriert einen Fall von \ er-
letzung der Handwurzelknochen (os lunatum).
Assistent Her tie demonstriert das Präparat einer durch
Stich verletzten und durch Naht teilweise geschlossenen Carotis.
IV. Monatsversammlung am 14. M ärz 1904.
Prof. v. Hacker stellt einen 37jährigen Mann vor, bei
welchem er wegen eines Adenokarzinoms des Coecum die Re¬
sektion des Coecum und Colon aszendenz samt einem Stück des
lleum und des Colon transversum ausführte. Es wurde das
D o y e n sehe Verfahren geübt. Der Fall gehört in jene Kate¬
gorie, in denen die Differentialdiagnose zwischen einem ent¬
zündlichen Tumor nach Epityphlitis, einem tuberkulösen und
einem karzinomatösen Coecaltumor schwierig ist. Der Vortr.
berichtet sodann über eine von ihm bei Epityphlitis im freien
Intervall geübte Schnittführung zur Vermeidung von Bauch¬
hernien. Der Hautschnitt wird, etwa in der Mitte zwischen
Spina und Nabel beginnend, parallel dem Po up art sehen
Bande nach abwärts geführt. Durchtrennung der Faszie des
Obliqu. ext. parallel seiner Faserung; mediales Verziehen des
inneren Schnittrandes. Eröffnung der nur aus der Faszie des
Obliqu. int. bestehenden vorderen Rektusscheide über dem äuße¬
ren Rektusrand, der durch Abtasten bestimmt wird. Verziehen
des Rektus nach innen, Durchtrennung der hinteren Scheide
(Fascie transv. und Peritoneum). Vernähung der einzelnen
Schichten nach der Operation.
Prof. v. Hacker demonstriert weiterhin einen 18jährigen
Mann, bei welchem er wegen einer tuberkulösen Striktur des
Jejunums mit retortenartiger Dilatation des zuführenden Stückes
eine Enteroanastomose mit Murphyknopf ausführte. Der höchst
abgemagerte Pat. (34 kg Körpergewicht) litt seit einem Jahr an
stechenden und schneidenden Schmerzen in der linken Brust¬
seite. Heftiges Erbrechen, Obstipation, Stuhl öfters blutig ge¬
fleckt. Bei der Magenblähung zeigt sich unterhalb derselben eine
zweite, sich später entwickelnde Auftreibung, welche bis zur
Symphyse reicht. Im Magensaft viel freie Salzsäure, ln der
Unterbauchgegend zuweilen Darmsteifung und Durchspritz¬
geräusch. Es wird eine hohe Dünndarmstenose diagnostiziert.
Nach 14tägiger Vorbehandlung, in welcher sich das Körper¬
gewicht um 4 kg hebt, Operation. Im Jejunum findet sich eine
enge, ringförmige Striktur, am Mesenterium verkäste Drüsen.
Eine mächtig ausgedehnte Dünndarmschlinge fiel bei der Ope¬
ration sofort vor, welche an der Mesenterialseite in leicht nach
außen konkavem, an der Gegenseite in stark konkavem Bogen
über die Enge in das abführende Darmstück überging. Die sich
an der dem Mesenterium gegenüberliegenden Seite fast von
selbst berührenden Wände der beiden Schlingen wurden durch
den Murphyknopf in Verbindung gesetzt.
Assistent S p i t z y führt einen Fall von Hemiatrophia
faciei vor, welchen er mit Paraffininjektionen behandelte.
Diskussion : Prof. Habermann, v. Hacker
und S p i t z y.
Dr. H o f m a n n v. W e 1 1 e n h o f demonstriert zwei Kon¬
kremente, die bei der Operation wegen Appendicitis perforativa
im Processus vermiform, gefunden wurden und sich als echte
Fremdkörper erwiesen. Das eine Konkrement war ein kirsch¬
kerngroßer, auffallend harter Stein, welcher im Anfangsteil des
Appendix stak. Es handelte sich um einen Apfelkern, um den
in konzentrischen Schichten eingetrockneter Schleim an¬
gelagert war. Im zweiten Fall handelte es sich um einen Samen¬
kern mit holziger Schale, dessen botanische Diagnose nicht
mehr zu stellen war.
Dozent Dr. Sach salb er hält einen Vortrag über „Die
Ergebnisse der Immunitätsforschung für die Iherapie des
Auges“.
Diskussion : Assistent B 1 a s c h e k.
*
V Monatsversammlung am 21. März 1904.
Prof. v. Hacker demonstriert das Präparat eines glück¬
lich operierten Falles von Hydronephrose. Das Nierenbecken
endet blind am Uebergang zum Ureter, dessen weitere Fort¬
setzung vollständig fehlt. Die Hydronephrose laßt sich m diesem
Falle aus einem angeborenerweise zu lang ausgebildeten Uretei
ableiten, wie dies Eppinger mehrfach beschrieben hat. Es
kommt in solchen Fällen zu Krümmungen und Biegungen,
896
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 32
schließlich zu völliger Abknickung und bei Ausdehnung des
Nierenbeckens zu einer Art von Invagination und vollständigem
Verschluß. Die völlige Abschnürung ist aber etwas ganz Un¬
gewöhnliches. ln diesem Falle konnte ein Trauma die Ursache
hiefür sein, da der Pat. die Verschlimmerung seines Leidens
auf einen Hufschlag und auf das Heben einer schweren Last
zurückführt. Der Vortr. schildert sodann die diagnostischen
Schwierigkeiten dieses Falles.
Prof. v. Hacker stellt weiterhin einen 52jährigen Pat.
vor, bei welchem er vor 14 Tagen ein 140 cm langes hämor¬
rhagisch mfarziertes Stück Ileum nach plötzlichem Verschluß
der Art. mesent. sup. resezierte. Ein operativer Erfolg bei Em¬
bolie und Thrombose der Mesentenalgefäße konnte bisher erst
dreimal erreicht werden. Vorliegender Fall ist der erste, in dem
nach der Resektion die Darmenden miteinander vereinigt wur¬
den, auch konnte in demselben vor der Operation die Diagnose
mit größter Wahrscheinlichkeit gemacht werden.
Prof. Payr berichtet über eine Methode zur Entfernung
von Gallensteinen aus dem retroduodenalen Anteil des Ductus
choledochus. Er verwandte die von Berg und Lorenz vor
kurzer Zeit empfohle'ne K o c her sehe Methode der Mobili¬
sierung des Duodenums für Eingriffe im retroduodenalen Anteil
des Choledochus in einem speziellen Falle mit bestem Erfolg.
Diskussion : Prof. v. Hacker hat kürzlich in
einem noch in der Heilung begriffenen Fall, welchen er wegen
chronischem Choledochusverschluß operierte, einen an der Pa¬
pillae Vateri sitzenden Stein von der Choledochusinzision aus
partienweise mit der Kornzange entfernen können.
Assistent Bertamini stellt mehrere Fälle von Lues
vor, welche mit einem1 neuen Jodpräparat, Jodthyon, behandelt
wurden, und bespricht die Anwendung dieses Präparates.
Prof. v. Hacker warnt vor der subkutanen Injektion
dieses Präparates.
Assistent S p i t z y demonstriert ein Kind, welches er
wegen Genu valgum operierte und bespricht eine von ihm hiezu
angegebene Operationsmethode, welche in einer Epiphysen¬
lösung auf blutigem Wege besteht.
Assistent W i 1 1 e k kann sich mit der beschriebenen
Operationsmethode nicht einverstanden erklären, da Epiphysen¬
lösungen stets Wachstumsstörungen der betreffenden Extremität
bedingen.
Professor Fossel hält einen Vortrag: „Feldchirurgie
im 16. Jahrhundert.“ ln fesselnder Weise bespricht der Vortr.
die Entwicklung der Feldchirurgie, die Tätigkeit der Feldscherer
und die chirurgischen Bücher jener Zeit, welche über die Wund¬
behandlung t berichten.
Assistent Wittek demonstriert ein lßjähriges Mädchen
mit doppelseitiger kongenitaler Hüftgelenksluxation, deren Zu¬
stand sich im letzten Jahr wesentlich verschlimmerte. Auf¬
fallend' ist die starke Lordose, die dadurch bedingt erscheint,
daß die luxierten Femurköpfchen hoch oben am Darmbein
stehen. Das rechte Hüftgelenk ist in starker Adduktion und
halber Flexionssfellung fixiert. Bei passiven Bewegungsver¬
suchen werden starke Schmerzen ausgelöst. Das Röntgenbild
zeigt den Hochstand der Schenkelköpfe, dabei gleichzeitig die
durch die Entzündung bedingte Deformierung des rechten
Schenkelkopfes und Halses. Zur Stellungskorrektur der rechten
Hüfte sowie zur Behebung der Schmerzen wird eine Resektion
dieses Gelenkes vorgenommen.
*
VI. M o n a t s v e r s a m m l u n g am 11. April 1904.
Assistent S p i t z y demonstriert zwei Fälle von Karies der
Handwurzelknochen, welche mit M o s e ti g sehen Jodoform¬
plomben behandelt wurden.
Primarius J u r i n k a berichtet über seine Modifikation
diespr Methode behufs vollkommener Trockenlegung der Wund¬
höhlen.
Assistent Pol land stellt eine größere Reihe dermato¬
logischer Fälle vor und zwar einen 10jährigen Knaben mit Pem¬
phigus vulgaris, welcher seit dem 3. Lebensjahr häufig rezi-
diviert; einen Pat. mit multiplen gummösen Hautgeschwüren
am linken Unterschenkel mit schwieriger Differentialdiagnose
gegenüber Ulcus cruris e varicibus; einen Pat. mit Sclerosis
gangraenosa an der Glans penis; ein 54jährige Frau mit einem
ausgedehnten Ulcus cruris, welches mit oberflächlicher Erfrie¬
rung durch Kelenisieren geheilt wurde; ein 22jähriges Mädchen
mit hochgradiger Hypoplasie des Uterus und der Adnexe.
Schließlich demonstrierte er eine 54jährige Frau und deren
22jährige Tochter (virgo intacta) mit Sklerosen an den Tonsillen
und Exanthema maculosum. Die Infektion erfolgte durch ein
hereditär luetisches, seither verstorbenes Pflegekind. Primarius
Luk'sch demonstriert eine mit dem Lithotriptor aus der Blase
eines jungen Mannes extrahierte Gummischnur, wie solche an
Herrenhüten getragen werden.
*
VII. Monats Versammlung am 25. April 1904.
Prof. Knauer demonstriert das Präparat eines Zwil¬
lingsabortes, welches von einer 39jährigen VIII. Para stammt.
Dasselbe besteht aus den vollständigen Eihüllen eines etwa
hühnereigroßen Eies, in welchem sich ein etwa 1 cm langer,
vollkommen frisch aussehender Embryo befindet und getrennt
von diesem Ei ein 6 cm langes Gebilde, welches sich bei näherer
Betrachtung als mumifizierter Fötus erweist. Es handelte sich
um einen Zwillingsabort, bei welchem einerseits die der Zeit¬
dauer der Schwangerschaft nicht entsprechende Entwicklung
beider Eier, andererseits der außerordentliche Unterschied der
beiden Föten in ihrer Entwicklung auffällt. Der eine entsprach
etwa der 5., der andere der 12. Woche. Bei Erörterung der
Frage, wie die zwei, so wesentlich verschiedenen Eier sich
gleichzeitig im Uterus befinden konnten, werden zwei Möglich¬
keiten angenommen. Entweder handelte es sich um eine ein¬
fache Zwillingsschwangerschaft oder um eine besondere Form
der Superfötation. Diese Möglichkeiten werden kritisch be¬
leuchtet.
Prof. Knauer zeigt weiterhin das Präparat eines Falles
von ausgetragener Schwangerschaft im rudimentären, ver¬
schlossenen Uterushorn, bei welchem es am Ende der Schwan¬
gerschaft zum Absterben der Frucht kam. Die Diagnose des
Sitzes der Frucht war in diesem Fall möglich.
Primarius Luk sch demonstriert einen 63 Jahre alten
Mann, welcher vor etwa 40 Jahren eine schwere Magenblutung
überstand und seither an Magenbeschwerden litt. Er magerte
stark ab, erbrach häufig, vertrug nur flüssige Kost und hatte
Schmerzen in der Magengegend. Der Magen war stark ausge¬
dehnt, Plätschergeräusch stets hervorzurufen. Unter dem linken
Rectus abdominis war eine Geschwulst sichtbar. Beim Magen-
ausspülen wurde meist nur ein Teil des eingegossenen Wassers
wieder entleert. Freie Salzsäure ist nachweisbar. Bei der
Operation findet sich die vordere Magenwand mit der Bauch¬
wand breit verwachsen und starr infiltriert. Durch eine Narbe
der vorderen Magenwand wird der Magen in einen größeren
Fundus und einen kleineren pylorischen Abschnitt geteilt. Der
Finger kann die Verengerung der beiden Magenabschnitte nicht
passieren. Die narbigen Anteile wurden exzidiert. Glatte
Heilung. Der Vortragende bespricht im Anschluß die Sympto¬
matologie des Sanduhrmagens.
Prof. v. Hacker stellt einen 50jährigen Mann vor,
welchen er wegen Epilepsie trepaniert hatte. Er übte hiebei ein
neues Verfahren der prophylaktischen Blutstillung vor der
W a g n e r sehen Lappenbildung, nämlich die perkutane Um¬
stechung nur jenseits des geplanten Lappenschnittes und war
mit dem Erfolg sehr zufrieden. Der Vortragende glaubt, daß
diese bloß periphere Umstechung unter Umständen, abgesehen
von der Zeitersparung, auch durch die Vermeidung der Periost¬
abhebung und etwaiger Stichkanaleiterungen am Lappen von
Vorteil sei. Weiters ersetzte v. Hacker bei diesem Fall die
Dura durch umgeschlagenes Periost.
Assistent Wittek demonstriert einen 19jähr. Patienten,
welcher vor einem Jahr von einer Leiter stürzte, seither an hef¬
tigen Schmerzen an der rechten Lendengegend litt, seine länd¬
liche Arbeit jedoch noch verrichten konnte, wegen allmählichen
„Schiefwerdens“ aber das Krankenhaus aufsuchte. Es fand
sich eine starke Rechtsverschiebung des Thorax auf dem Becken
mit Druckempfindlichkeit des 4. Lendenwirbels. Die Bioskopie
ergibt eine partielle Fraktur des 4. Lendenwirbels und zwar ver¬
läuft die Frakturlinie zwischen Proc. spin, und proc. artic. super.
Die Zwischenwirbelbandscheibe zwischen 3. und 4. Lenden¬
wirbel ist auf der rechten Seite vollständig zerquetscht.
Dozent Hartmann demonstriert einen Fall von Stich¬
verletzung des Rückenmarks.
Dozent Pfeiffer hält einen Vortrag „über unsere
gegenwärtigen Kenntnisse von der Resorption des Eisens“. Er
berichtet zusammenfassend über diesbezügliche Versuche, ins¬
besondere über die umfangreichen Untersuchungen Abder¬
haldens und schließt: „Aus den angeführten zahlreichen
Untersuchungen geht wohl mit Sicherheit hervor, daß Eisen der
verschiedenartigsten anorganischen und organischen Verbin¬
dungen vom Darme resorbiert und assimiliert wird, überdies
vielleicht auch einen Reiz auf die Blutbildung ausübt. In der
viel erörterten Frage nach dem Vorzug der organischen oder
anorganischen Eisenverbindungen bringen die Experimente
keine Entscheidung.“ Dr. Wilhelm Scholz.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse
Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
Wiener klinische Wochenschrift
unter ständiger Mitwirkung der Herren Prozessoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
M. Gruber, A. Kolisko, 1. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausg-ejreben von
ö o
Anton Freili. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Enchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R, y. Schrötter
und Anton 'Weichselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIH/1, Wickenburggasse 13.
XVII. Jahrgang. Wien, 18. August 1904. flr. 33.
8.=
Die „Wiener hlinisclie
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
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Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
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I 3ST
I. Originalartkiel: 1. Aus der bakteriologischen Abteilung des
Instituts für Veterinärkunde der Jagellonischen Universi¬
tät in Krakau. Untersuchungen über die Aetiologie der
Dysenterie, mit Berücksichtigung von zwei Epidemien in
Galizien im Jahre 1908. Von Prof. Dr. Jan
Raczynski (Lemberg).
2. Aus dem radiographischen Laboratorium der Wiener
Allg. Poliklinik. Ueber einen Fall von angeborenem De¬
fekt der Thoraxmuskulatur mit einer Verbildung der :
gleichseitigen oberen Extremität. Von Dr. O. E. S c h ul z. !
3. Aus der Grazer chirurgischen Klinik des Prof. Dr. von j
Hacker. Ueber subkutane Ausreißung der Sehne des i
langen Bizepskopfes an der Tuberositas supraglenoidalis j
und sekundäre Naht. Von Dr. Max H off mann, Assi- j
stenten der chirurgischen Klinik in Graz.
II. Referate: Hildegardis causae et curae. Edidit Paulus j
Kaiser. Die Medizin im Herodot. Von Dr. Karl j
Moeller. L'Urologie et les medecins urologues dans
T: (Alle Rechte Vorbehalten )
la medecine ancienne. Par C. Vieillard avec
R. Blanchard. Ref. R. v. T ö p 1 y. — Traitement de
la Tuberculose pulmonaire par la Medication intra¬
tracheale. Par Henri Mendel. Referent Sorgo
(Alland). — Lehrbuch der Haut- und Geschlechts¬
krankheiten. Von Professor Doktor Edmund
Lesser. Hautpigment und Pigmentanomalien. Von
v. Düring. Das Verhalten der Haut bei inneren
Krankheiten. Von R. Ledermann. Hyperkeratosen.
Von v. Düring. Mitteilungen aus Finsens Medicinske
Lysinstitut. Von Prof. Niels R. Finsen. Haut¬
reizende Primeln. Von Prof. A. Nestler. Ueber Im¬
munität bei Syphilis nebst Bemerkungen über Diagnostik
und Serotherapie der Syphilis. Von Dr. Franz Nagel¬
schmidt. Ref. Zumbusch.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztl. Gesellschaften und Kongreßberichte.
Aus der bakteriologischen Abteilung des Instituts
für Veterinärkunde der Jagellonischen Universität
in Krakau.
Untersuchungen über die Aetiologie der Dysen¬
terie, mit Berücksichtigung von zwei Epidemien
in Galizien im Jahre 1903.
Von Prof. Dr. Jan Raczynski (Lemberg).
Der klinische Beobachter, welcher von seinem Stand¬
punkte den Verlauf und die Resultate der bakteriologischen
Forschungen beobachtet, welche die Aufklärung der Aeti¬
ologie gewisser Krankheiten anstreben, mußte es bemerkt
haben, daß dieselben nicht nur die Grundlage bilden für neue
Anschauungen über das Wesen gewisser Krankheiten, sondern
dieselben lehrten auch, daß die klinisch in einen Begriff
zusammengefaßten Krankheitszustände, welche ähnliche
Symptome zeigen und gewisse anatomische Veränderungen
verursachen, ätiologisch verschieden sein könuen. Infolge
dieser Tatsachen wurden auch größere Anforderungen ge¬
stellt in Bezug auf die Bestimmung gewisser Krankheitszu¬
stände ; die bloße klinische Bestimmung genügt uns oft nicht,
wir suchen die Begriffe auf Grund der ätiologischen Be¬
stimmung zu vereinheitlichen.
Als Beweis dessen dienen z. B. gewisse Krankheitszu¬
stände der Rachenschleimhaut, welche früher in den einen
klinischen Begriff „Diphteritis“ zusammengefaßt wurden.
Die zum Zwecke der Erforschung der Aetiologie dieser
Krankheit unternommenen bakteriologischen Untersuchungen
ergaben, daß dieselbe durch Löffle r’sche Bazzillen oder
durch Strepto- oder Staphylokokken, endlich durch Pneumo¬
kokken verursacht werden kann ; die klinischen Erschei¬
nungen und die beobachteten Veränderungen können oft
ähnlich sein ; der Kliniker wird sich demnach nicht auf die
Diagnose beschränken, welche durch die beobachteten Symp¬
tome bestimmt wird, sondern er wird durch entsprechende
Untersuchungsniethoden eine genauere Diagnose anstreben
und die Aetiologie des gegebenen Krankheitsfalles darnach
bestimmen. Wenn wir die Aetiologie des Abdominaltyphus
genauer ins Auge fassen, so sehen wir nach den letzthin
unternommenen Untersuchungen, daß diese Krankheit in
Bezug auf eine gewisse Stabilität der klinischen Erschei¬
nungen eine verschiedenartige Aetiologie haben kann (Para¬
typhus), obwohl sie lange Jahre hindurch als ein einheit¬
licher Begriff betrachtet wurde. In dieser Hinsicht könnten
mehrere Beispiele geliefert werden.
Die Dysenterie hat lange Zeit als einheitlicher, klini¬
scher Begriff gegolten; das Erscheinen gewisser Symptome
nur in gewissen Fällen und unter gewissen Umständen, führte
zwar schon längst auf den Gedanken, daß gewisse Formen
unterschieden werden müssen, welche in heißen Zonen Vor¬
kommen, von denjenigen, welche wir in unserem Klima vor¬
finden; die bakteriologischen Untersuchungen brachten
jedoch erst die richtige Aufklärung. Koch im Jahre 1883
und Kartulis 18S6 fanden im Darme Dysenteriekranker
Amöben, welche schon im Jahre 1875 von Lösch be¬
schrieben waren und betrachteten sie als I rsache der Dysen¬
terie. Spätere Forschungen zur Entdeckung der Amoeben
unter verschiedenen Umständen bei verschiedenen Epidemien
und in verschiedenen Ländern unternommen (hei uns von
Ciechanovski, Nowak und J a n o w s k i), ergaben
erst, daß Dysenterie in Folge von Amoeben fast ausschließlich
in heißen Zonen vorkommt, daß dieselbe duich \\ enig< 1
typischen und mehr veränderlichen Verlauf sich auszeichnet,
oft von Leberabzessen begleitet wird und dergleichen.
Das negative Resultat der Forschungen im Bezug auf
Amoeben bei Fällen von Dysenterie in unserer Zone führte
auf den Gedanken, daß dieselbe von Bakterien ab-
898
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 33
hängen kann nnd leitete die Untersuchungen in eine andere
Richtung. Im Jahre 1888 publizierten Chante messe
und IV i d a 1 die Entdeckung eines Bazillus als Ursache der
Dysenterie ; einen ähnlichen oder denselben Mikroorganismus
fanden und beschrieben einige Jahre später Kruse und
P a s q u a 1 e, Celli und F i o c a. Eine größere Bedeutung
erlangte erst die Mitteilung von Shiga (1898), welcher in
seiner Arbeit ,,Ueber den Erreger der Dysenterie in Japan“
die Behauptung aufstellt, daß er den Mikroorganismus der
Dysenterie entdeckte. Diese Behauptung stützt er auf drei
Fakten: 1. daß er diesen pathogenen Bazillus in allen be¬
obachteten Fällen von Dysenterie fand und umgekehrt den¬
selben immer vermißte bei Gesunden und anderen Kranken;
2. auf dem Resultate der Experimente an Thieren (Shiga
verursachte bei Tieren experimentell katarrhalische Verände¬
rungen, Hyperämie und Extravasate) ; 3. auf hervor¬
ragende Eigenschaften von Agglutination des Blutserums von
Kranken gegenüber dem gezüchteten Bazillus.
Unabhängig von dieser Entdeckung S h i g a s fand
Kruse im Jahre 1900 einen Bazillus, welcher, wie er es
selbst eingestand, identisch oder wenigstens nahe verwandt
ist dem Bazillus von Shiga;1) er beschrieb ihn genau und
nannte ihn Bazillus dysenteriae, ihm gebührt auch hauptsäch¬
lich das Verdienst der Aufklärung dieser Sache.2) Fast gleich¬
zeitig erschienen Mitteilungen Flexners über Resultate
der Untersuchung von Dysenterie auf den Philippinen und
solche Strongs und M usgravas, welche bei einer
großen Epidemie im amerikanischen Heere auf Manilla Ge¬
legenheit hatten gleichzeitig Fälle von Amoebendysenterie
zu untersuchen, wie auch solche durch einen Bazillus ver¬
ursacht, welcher mit dem Bazillus von Shiga identisch ist.
Es soll bemerkt werden, daß die letztgenannten zwei Forscher
in ihrem Eifer zur Wissenschaft sich zu Experimenten am
Menschen mit dem von ihnen entdeckten Bazillus herbei
ließen. Sie verabreichten einem zum Tode verurteilten In¬
dianer vorerst eine Lösung von Natrium-bicarbonat und dann
eine zweitägige Kultur des untersuchten Bazillus. 63 Stunden
nachher traten bei dem infizierten Individium blutige Stühle
auf und andere Symptome von Dysenterie ; der Patient
genas in kurzer Zeit. Im Jahre 1901 konstatierte Dry-
g al s k i den S h i g a’schen Bazillus in Fällen von Dysenterie
während der Epidemie in Döberitz, Pfuhl in Alexandrien,
Rosenthal in Moskau. Vaillard und Dopter unter¬
suchten Fälle während der Epidemie in Vincennes und be¬
stätigten vollständig die bisherigen Ansichten über die Spezi¬
fität des Sh i g a’schen Bazillus. In Oesterreich beschäftigten
sich mit der Dysenterie D o e r r und M ii 1 1 e r während der
Epidemien in Niederösterreich.
Diese wenigen aber gleichlautenden Mitteilungen über
das Vorkommen des Dysenteriebazillus in Epidemien ver¬
schiedener Länder einerseits, die V ersuche der Behandlung
der Dysenterie mit einem spezifischen Serum andererseits
veranlaßten mich zur Vornahme der weiter unten mitge¬
teilten Untersuchungen. In unserem Lande kommt die Dysen¬
terie im Sommer epidemisch zum Vorscheine und die bedeu¬
tende Zahl der Opfer (es sterben jährlich an Dysenterie in
Galizien zirka 2000 Personen, meistens Kinder) zeugt von
der bedeutenden Intensität der Krankheit. Die Unter¬
suchungen J anowskis über die Warschauer Epidemie im
Jahre 1896, Oiechanowskis und N o w a k s über die
Krakauer Epidemie im Jahre 1895 und 1896, welche vor der
Shiga sehen Entdeckung vorgenommen wurden, ergaben,
daß die Dysenterie bei uns nicht durch Amoeben verursacht
ist; in letzter Zeit hat niemand in dieser Richtung Experi¬
mente angestellt.
Ich nahm deshalb die im St. Ludwig-Spitale behan¬
delten Fälle zum Anlasse, um die Frage zu beantworten, ob
1) ln der letzten Zeit zeigte Nieporoznij (Wratsch, Nr. 52, 1903),
daß zwischen dem Bazillus von Shiga und Kruse ein Unterschied be¬
steht in Bezug auf das Verhalten auf Nährböden wie auch in Bezug auf
Agglutinations- und Immunitätseigenschaften.
2) Im vorigen Jahre fand in der Deutschen med. Wochenschrift
(Nr. 12 ff.) eine lebhafte Polemik statt zwischen Shiga, Kruse, Chan-
temesse und Widal in Bezug auf die Priorität der Entdeckung des
Dysenteriebazillus.
der Bazillus von S h i g a in Fällen von Dysenterie in Gali¬
zien vorzufinden ist. Diese Arbeit führte ich aus im Institute
für Veterinärkunde des Professor FT o w a k, dessen Freund¬
lichkeit wie der Unterstützung seines Assistenten Dr. D r o b a
ich vieles zu verdanken habe.
*
Ende September 1903 wurden im St. Ludwig-Spitale,
in dem für Dysenterie bestimmten Saale zwei Kinder im
Alter von 6 und 8 Jahren aufgenommen und zwar eines aus
der Stadt Krakau, das zweite aus der Umgegend mit Symp¬
tomen von Dysenterie im Stadium der größten Intensität und
zwar in der zweiten Krankheitwoche also in der Zeit, welche
nach der Ansicht der Autoren zur Untersuchung auf Bazillen
nicht geeignet ist. V on diesen Kranken infizierte sich einige
Tage später die Abteilungswärterin und bot alle typischen
Erscheinungen der Dysenterie dar. Am fünften Krankheits¬
tage dieses Individiums wurden die Fäzes untersucht, welche
eine gallertartige blutige Masse darstellten; diesen Fäzes
wurde ein schleimig blutiger Streifen entnommen, in physio¬
logischer aseptischer Kochsalzlösung abgespült und zur Ab¬
sonderung des gesuchten Bazillus wurden Agarplatten ge¬
strichen. Der Dysenteriebazillus ist nämlich in den Fäzes
nicht in reiner Kultur zu finden, sondern in Gesellschaft an¬
derer Mikroorganismen, vornehmlich aus der Gruppe des
Kobbazillus ; deshalb bietet die Absonderung dieses Bazillus
gewisse Schwierigkeiten. Um die Untersuchung einfacher
zu gestalten, werden verschiedene Methoden angegeben.
Lentz, gestützt auf die verschiedene Fermentations¬
fälligkeit, welche die verschiedenen Gattungen der Gruppe
„Bacterium coli“ gegenüber den verschiedenen Gattungen
von Zucker und hochwertigen Alkohole besitzen, einer Eigen¬
schaft, welche zur Differenzierung des „Bacterium coli“ vom
Typhusbazillus mit Erfolg benützt wird, änderte den heute
allgemein unter dem Kamen Drigalski-Conradi
bekannten Nährboden, welcher zur Differenzierung und Ab¬
sonderung des Typhusbazillus angegeben wurde, indem er
zum mit Lakmus vermischten Agar an Stelle des Milch¬
zuckers Mannit hinzusetzte, welcher unter dem Ein¬
flüße des Koli- und Typhusbazillus der Fermentation
unterliegt, hingegen unter der Einwirkung des Shiga sehen
Bazillus nicht verändert wird. Im ersten Falle bringen
die unter dem Einflüße der Fermentation gebildeten
Säuren eine Veränderung der blauen Lakmusfarbe
auf rot und ermöglichen auf den ersten Blick die Diagnose
der oben bezeichneten Bazillenkolonien von den Kolonien der
Dysenteriebazillen, welche ihren Sitz haben auf dem unver¬
änderten blauen Substnate. Der theoretisch einfache imd klare
Nährboden gibt in der Praxis nicht immer die erwarteten
Resultate, denn die durch den Bacillus coli und den Typhus¬
bazillus gebildeten Säuren imprägnieren den Agar trotz des
größeren Agarzusatzes (3%), verändern die Farbe des sehr
empfindlichen Lakmus so, daß der ganze Nährboden rot wird
und demnach ungeeignet zum Nachweise des Unterschiedes
der Kolonien des Bakterium coli und des Dysenteriebazillus.
In der Praxis zeigte sich demnach viel besser der von dem
Japaner Endo angegebene Nährboden zur Differenzierung
und Absonderung des Typhusbazillus. Diese Methode wurde
von D r o b a modifiziert und erprobt zur Absonderung und
Differenzierung der Dysenteriebazillen von Bacterium coli
und vom Typhusbazillus. Das Prinzip dieses Nährbodens,
welcher entsprechend vorbereitet nie im Stiche ließ, beruht
auch auf dem verschiedenen Verhalten der verschiedenen
Gattungen der Bakterium coli-Gruppe gegenüber den verschie¬
denen Zuckerarten, nur daß an Stelle des sehr empfindlichen
Lakmusindikators eine alkoholische Lösung von Fuchsin zur
Verwendung kam.
Neutraler 3% Agar wird durch Zusatz einer 1%
Lösung von 10 % Soda neutralisiert und zu demselben 1 %
Mannit und 0*5 % alkoholische I uchsinlösung hinzugesetzt
und nachher 2*5% Lösung von 10% Natriumsulphat. Der
letztere entfärbt vollkommen den hochroten Nährboden, in¬
dem er die Säuregruppe des Fuchsin reduziert und eine farb¬
lose Base bildet und zwar das Rosanilin, welches in Ver¬
bindung mit den bei der Fermentation des Mannit gebildeten
Nr. 33
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
899
Säuren neuerdings einen roten Körper bildet. Ans diesem ent¬
färbten Nährboden gestrichene Platten, besät durch Anstrich
ch-r Oberfläche mit einer Mischung von Bacterium typhi, coli,
dysenteriae, zeigen nach 12 Stunden schöne, lebhaft rote
Kolonien von Bacterium coli und Bacterium typhi und ganz
farblose Kolonien des Dysenteriebazillus, welcher im Gegen¬
sätze zu den vorigen das Mannit nicht fermentiert und dem¬
nach auch keine Säure bildet, welche in Verbindung mit dem
farblosen Rosanilin einen roten Körper geliefert hätte,
welcher die Kolonien und den Agar in ihrer nächsten Umge¬
bung färben würde. Der Nährboden ermöglicht ein rasches
Orientieren, ob wir es im gegebenen Fall mit Dysenterie zu tun
haben und kann demnach dem Kliniker nützlich sein.
Vaillard und D o p t e r raten gewöhnliche Agar¬
platten zu gießen und nach 24stündigem Verweilen derselben
im Termostat alle oberflächlichen Kulturen zu bestimmen,
da der Dysenteriebazillus langsamer wächst als andere Mikro¬
organismen derselben Kultur, so können alle Kolonien,
welche später zum Vorscheine kommen, Dysenteriekolonien
sein.
D o e r r behauptet, daß zur Absonderung des Dysen¬
teriebazillus Gelatineplatten vollständig genügen, denn in
Dysenteriefäzes gibt es keine Mikroorganismen, welche die
Gelatine auflösen würden und zwischen der Kultur des
Bacterium coli und des Bacterium dysenteriae auf diesem
Nährboden gibt es bedeutende Unterschiede.
Da beim Beginne der oben bezeichneten Untersu¬
chungen der Nährboden noch nicht erprobtwar, verwendeten
wir die Methode von Vaillard und D o p t e r ; wir gossen
Agarplatten, bestimmten nach 24 Stunden die erscheinen¬
den Kulturen, unterzogen dann die Platten der Untersuchung
nach weiteren 12 Stunden, wobei wir alle frischen Kulturen
überimpften und weiter untersuchten. Die Kolonien, welche
vermutlich vom Dysenteriebazillus stammten, untersuchten
wir vor allem im hängenden Tropfen. Denn wie alle Forscher
übereinstimmend konstatieren, besitzt der Dysenteriebazillus
keine eigenen fortschreitenden Bewegungen, (S h i g a be¬
hauptete anfangs, daß er sich bewege, dann berichtigte er
jedoch diese seine eigene Behauptung) und diese Eigenschaft
unterscheidet ihn von vielen Mikroorganismen dieser Gruppe.
Es soll beigefügt werden, daß der von S h i g a und
K ruse entdeckte Bazillus keine deutlich abgeschiedene
Gattung bildet, sondern nach seinen hauptsächlichen Eigen¬
schaften zur Gruppe des Bacterium coli gezählt werden muß,
welche viele, mehr oder weniger sich ähnliche Abarten um¬
faßt, die wir uns als in eine Kette gruppiert vorstellen
könnten, deren Endglieder, welche die meisten Unterschiede
aufweisen, einerseits Bacterium coli commune bilden, an¬
dererseits Bacterium typhi. Der Dysenteriebazillus nimmt
in dieser Kette eine dem Typhusbazillus nahe Stelle
ein und unterscheidet sich von diesem bei Anwendung
der gewöhnlichen Untersuchungsmethoden nur durch
Mangel an Bewegung. Eben diese Fülle von Abarten bietet
viele Schwierigkeiten, besonders bei Anwendung der Methode,
welche wir zur Bestimmung benützten, ob der Bazillus dem¬
jenigen von Shiga und K ruse entspricht.
Nach Konstatierung dieser ersten, mit dem Shiga-
schen Bazillus übereinstimmenden Eigenschaft, wurde diese
Kolonie auf gewöhnlichen schiefen Agar überimpft und dann
auf alle gewöhnlich benützten Nährböden wie Kartoffel,
Gelatine in Platten und Stichkulturen, Bouillon, Pepton¬
wasser, Milch, Agar mit Traubenzucker in Stichkultur. Auf
diesen Nährböden sind die Wachstumseigenschaften mit
kleinem Unterschiede gleich den Eigenschaften des Typhus¬
bazillus und deshalb betrachten wir die Beschreibung der¬
selben als überflüssig. Auf Nährböden, welche zur Differen¬
zierung des Tvphusbazill,us angegeben werden und zwar auf
Agar mit Milchzucker und Lakrnus nach Drigalski-
0 o n r a d i und Agar mit Neutralrot, dem vom R o t li¬
lt e r g'e r angegebenen und von Scheffle r und später von
O 1 d e k o p modifizierten Nährboden, auf Eakmusserum P e-
t r u s c h k v’s, verhält sich der Dysenteriebazillus dem Ty¬
phusbazillus gleich, das ist, daß er den Nährboden nicht ver¬
ändert, wie es das Bacterium coli tut.
Der Unterschied zwischen dem Typhus- und Dysenterie¬
bazillus tritt erst auf folgenden Nährböden auf: 1. Auf
Agar mit Lakrnus und Mannit, Drigalski und ( ' o n r a-
dis Nährboden modifiziert durch Lentz, durch Substitu¬
tion von Mannit an Stelle des Milchzuckers; der Typhus-
bazillus verändert die blaue Farbe des Nährbodens auf rot
längs des Impfkanals, wenn es eine Stichkultur ist, der
Dysenteriebazillus hingegen reduziert den Lakrnus in den un¬
teren Teilen der Proberöhre und klärt den Agar, in den
oberen Teilen aber bleibt die blaue Farbe unberührt; 2. auf
Agar mit Fuchsin, dem von Endo empfohlenen und von Drohn
modifizierten Nährboden verursacht der 1 yphusbazillus
Rötung des Nährbodens, während der Dysenteriebazillus den
Nährboden entfärbt läßt; 3. in den von Doerr und
II e t s c h angegebenen Nährböden, welche eine Alodifikation
des Nährboden von Barsiekov darstellen, tritt der l nter-
schied zwischen dem Dysenteriebazilius einerseits, den
Typhus- und den Kolibazillen andererseits sehr deutlich auf
und wie die vergleichenden Untersuchungen II e t s c h’s ’) er¬
gaben, kann man vermittels dieser Nährböden den Dysenterie¬
bazillus nicht nur vom Koli- und Typhusbazillus unterschei¬
den, sondern auch von der ganzen Gruppe der pseudodysen¬
terischen Bazillen. Sowohl der Nährboden von Doerr wie
auch von Hetsch haben qualitativ dieselbe Zusammen¬
setzung und unterscheiden sich nur durch die Art der Zu¬
bereitung und den kleinen I unterschied in der quantitativen
Zusammensetzung. Bei vergleichender Impfung von vier
Kulturen des Dysenteriebazillus, verschiedener Abarten des
Bacterium coli und des Typhusbazillus auf diese beiden Nähr¬
böden, hatten wir Gelegenheit zu konstatieren, daß die
beiden Nährböden keine Unterschiede aufweisen. Dieser
Nährboden ist flüssig und leicht anzufertigen, besteht aus
ly Mannit, 050 Kochsalz, ly Nutrose und 100 Wasser.
Die Mischung wird zur leichteren Löslichkeit erwärmt, fil¬
triert und zu derselben 3 cm3 Lakrnus hinzugesetzt. V ir
modifizierten dann den Nährboden, indem wir die Mischung
vor dem Lakmuszusatz durch einen C h amber lan d’schen
Filter filtrierten, dann durch zehn Minuten gekochten Lak-
mus hinzusetzten und den Nährboden in sterilisierte Probe¬
röhren gossen. Durch diese Modifikation erlangten wir, daß
der Nährboden ganz durchsichtig wurde, während der ge¬
wöhnliche etwas trübe und opalisierend war und zweitens,
daß wir die nachfolgende Sterilisierung auf Erwärmung im
Dampfe bei 100° durch 15 Minuten beschränken konnten
und so die gänzliche Zersetzung des Mannit vermieden. Der
von uns modifizierte Nährboden war um vieles empfindlicher,
als der gewöhnliche, was hier eine große Bedeutung hat, denn
die Unterschiede in den Kulturen verschiedener Abarten be¬
ruhen auf Unterschieden in den Farbenschattigrungen,
welche auf unserem Nährboden deutlicher und rascher zum
V orscheine kommen, als auf dem gewöhnlichen.
Auf diesem Nährboden verursacht der Dysenterie¬
bazillus keine Veränderungen, während der Typhusbazillus
die blaue Farbe in rot verändert und andere Bazillen der
Gruppe Bacterium coli überdies das Kasein fällen oder Gase
bilden. Der von uns aus dem beschriebenen Falle gezüchtete
Bazillus verursachte keine Veränderungen und verhielt sich
so wie die Originalkulturen von S h i g a und K r u s e,
welche wir zu vergleichenden I ntersuchungen von Kral
bezogen. Es soll beigefügt werden, daß von den Abaiten,
welche bei der Differenzierung in Betracht kommen nach
den Untersuchungen H e t s c Ids nur der Bacillus pseudo-
dysenteriae I und der Bacillus pseudodysenteriae S t i au i h
sich auf diesem Nährboden ähnlich verhalten; der erste v°n
ihnen besitzt lebhafte Bewegungen und trübt das Seimig mm
Petruschki, der zweite hingegen bildet Indol imBouillon-
und im Peptonwasser und stinkt — Eigenschaften, weiche
der Dysenteriebazillus nicht besitzt.
Auf Grund dieser Untersuchungen können wir be¬
stimmt behaupten, d a ß w i r a us ei n e m Fall e v o n
epidemischer Dysenterie einen Bazillus
züchteten, welcher identisch ist mit d e m
Bazillus v on ShigaundKruse. Daran knüpfte sich
900
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 33
die Frage, welche Bedeutung diesem Mikroorganismus in
den von uns beobachteten Fällen zukommt.
Fiu gewisses Licht zur Klärung konnten die Unter¬
suchungen der Agglutination liefern. Es wurde schon oben
bemerkt, daß Shiga die ersten Untersuchungen in dieser
Bichtung unternahm und daß das positive Resultat dieser
Experimente, das ist die Agglutination des Bazillus durch
Blutserum Dysenteriekranker, wie andererseits das Fehlen
der Agglutination mit Blutserum gesunder Bersonen, von
Shiga als einer der Hauptbeweise angegeben wird, welcher
für die Spezifität dieses Mikroorganismus spricht. Seit der
Zeit änderten unsere Anschauungen auch die Wertbestimmung
dieser Erscheinung. Escherich und seine Schule bewiesen,
daß die im Verdauungskanal sich befindenden Bakterium coli-
Arten im hohen Grade Agglutinationseigenschaften mit
menschlichem Blutserum besitzen imd das erklärt auch, daß
das Serum von Dysenterierekonvaleszenten in stärkerer Ver¬
dünnung Bazillen von Pseudodysenterie agglutiniert.
Obwohl wir auf Grund des jetztigen Standes der
A\ issenschaft den Resultaten der Untersuchungen über
Agglutination kerne solche Bedeutung zumessen konnten,
wie es S h i g a tat, so hatten sie doch für uns aus anderer
Ursache eine gewisse Bedeutung. Wie bemerkt, kamen die
zwei dysenteriekranken Kindern in dem Krankheitsstadium ins
Spital, in welchem die Untersuchung der Fäzes auf Dysen¬
teriebazillen keine Aussicht auf Erfolg bot. Wir beschränkten
uns daher zur Untersuchung der Fäzes aus einem frischen
Falle bei der Wärterin, welche im Spitale infiziert wurde.
V enn aber das Blutserum dieser zwei Kinder in Bezug auf
Agglutination gegenüber dem gezüchteten Bazillus sich eben¬
so verhalten wird, wie das Serum der Kranken, von welchen
der Mikroorganismus gezüchtet wurde, so werden wir daraus
schließen können, daß die Rolle des Mikroorganismus in
allen drei Fällen die gleiche war. Die Agglutination wurde nur
makroskopisch untersucht in entsprechenden kleinen Röhren ;
es wurde in sterilisierter physiologischer Kochsalzlösung eine
24stündige Agarkultur vermischt (im Verhältnis zirka 2 mg
Kultur auf ein 1 cm 3 Kochsalzlösung) und zu dieser Emulsion
wurde eine entsprechende' Quantität Blutserum des unter¬
suchten Individuums hinzugesetzt. Zur vergleichenden Unter¬
suchung wurden auch Proben angestellt auf Agglutination
aus Originalkulturen des Bazillus, von Shiga und des Ba¬
zillus von K ruse aus dem K ralischen Institut.
Es ergaben sich folgende Resultate : 1 . das Blutserum
unserer Kranken agglutiniert im Verhältnis 1 : 200, sowohl
den von uns gezüchteten Bazillus, wie denjenigen von
Shiga und Kruse; 2. das Blutserum des ersten Kindes,
eines Dysenterierekonvaleszenten agglutiniert die Emulsion
aller drei Mikroorganismen, und zwar des unserigen, des
S h i g a sehen und des K ruse scheu im V erhältnis 1 : 200
sehr deutlich, 1 : 400 nur teilweise ; 3. das Blutserum des
zweiten Kindes (viel schwächere Dysenterie) agglutiniert
alle drei Mikroorganismen 1 : 100 deutlich, 1 : 200 zur
Hälfte.
Wenn wir die Resultate unserer Versuche mit Agglu¬
tination mit denjenigen vergleichen, welche die bisherigen Ar¬
beiten der Forscher uns brachten, so gelangen wir zur FTeber-
zeugung, daß unsere Resultate mit den anderer überein¬
stimmen. Aus den bisherigen Experimenten wissen wir, daß
die Agglutinationseigenschaft des Serums in den Grenzen
von 1 : 50 bis 1 : 600 schwankt, daß sie am häufigsten im
Mittel 1 : 200 bis 1 : 300 beträgt; dabei wurde beobachtet,
daß diese Eigenschaft im geraden Verhältnisse steht zur
Schwere der Krankheitssymptome. Bei Durchsicht unserer
Resultate beobachten wir ein ganz identisches Verhalten aller
der drei Mikroorganismen und zwar des von uns gezüchteten
Bazillus, des Bazillus von S h i g a und K ruse und das
festigte uns umsomehr in der Ueberzeugung von der Identität
unseres Bazillus und jener ; wir müssen auch bemerken, daß
das Serum von drei Rekonvaleszenten dieselben Aggluti-
nationseigensehaften besaß, woraus der Schluß zu ziehen ist,
daß auch die Rolle dieses Bazillus in allen drei Fällen die
gleiche war.
In der Reihe der Tatsachen, welche wir zum Beweise
der Spezifität des gegebenen Mikroorganismus für eine ge¬
wisse Krankheit anführen, ist immer die wichtigste das
Resultat der Experimente an Tieren, das ist
das Hervorrufen einer analogen Krankheit durch In¬
fektion des Tieres. Mit dem Dysenteriebazillus wurden schon
mannigfache Experimente angestellt. An erster Stelle soll
erinnert werden an die Experimente von Strong und
M u s g r a v a, welche beim Menschen Dysenterie verur¬
sachten durch interne Darreichung von Kulturen und an die
zufällige Infektion in bakteriologischen Laboratorien. Shiga,
Strong, Drigalski und viele andere zeigten durch
Dar reichung entsprechender Dosen von Bakterien in verschie¬
dener Form, daß die Tiere für diese Infektion empfindlich
sind, daß jedoch nicht leicht ähnliche Veränderungen hervor¬
gerufen werden können, wie bei der Dysenterie des Menschen.
In der größten Zahl der Experimente werden die vom Ver¬
dauungstrakte, vom Rektum oder subkutan infizierten
Tiere von Beschwerden des Verdauungskanales, Diarrhoe,
Extremitätenparalyse, Abmagerung und dergleichen befallen
und bei der Sektion der gefallenen Tiere konstatieren wir
Hyperämie und Schwellung der Darmschleimhaut, Extra¬
vasate, wir finden jedoch nicht jene Veränderungen, die
die Dysenterie der Menschen charakterisieren. Erst V a i 1-
1 a r d und D o p t e r gelang es nach Vornahme von Experi¬
menten an einer großen Anzahl verschiedener Tiere bedeu¬
tende Veränderungen hervorzurufen, welche analog
waren den Veränderungen der Dysenterie bei Menschen.
Bei dem wenigen Krankenmateriale, welches wir der bakterio¬
logischen Untersuchung unterziehen konnten, erlangten die
erzielten Resultate und der Aach weis auf diesem Wege der
Eigenschaften unseres Bazillus eine große Bedeutung. Wir
machten mehrere Experimente an Kaninchen, Hunden und
Katzen, indem wir das Virus hauptsächlich subkutan oder
intraperitoneal injizierten. Wir verwendeten hiezu eine
24 — 4 8 ständige Bouillonkultur oder eine Emulsion einer
Agarkultur in sterilisierter Kocksalzsösung.
Aach Injektion einer entsprechenden Dosis konnte man
bei allen Tieren eine Steigerung der Temperatur beobachten,
welche bei stärkerer Diarrhöe nach einigen Tagen abfiel imd
oft in den letzten Lebensstunden unter das Aonnale herab¬
ging; bei allen Tieren war Durchfall zu beobachten, allge¬
meine Schwäche und Paralyse der hinteren Extremitäten.
Bei den Sektionen fanden wir immer bei Kaninchen
A eränderungen im Dickdarme (nicht im Rektum) und zwar
in Form starker Injektion der Schleimhaut, Extravasate imd
in manchen Fällen auch Geschwüre an der Spitze der Schleim-
hautfalten. Am meisten charakterisiert war der klinische
^ erlauf der Infektion bei dem Hunde; einem mehrwöchent-
licken jungen Hunde injizierten wir am 30. Oktober 2
Kulturen unseres Bazillus ; schon im Laufe der ersten 24
Stunden bemerkten wir Steigerung der Körpertemperatur;
nach Ablauf von 3 Tagen trat Diarrhöe auf. Die Stühle,
anfangs schleimig, nahmen immer mehr die Eigenschaften
von Diarrhöestühlen an imd zwar wurden sie schleimig-eitrig
mit bedeutender Beimengung von Blut und das häufige
Drängen, allgemeine Schwäche, Appetitmangel, Abfall der
Körpertemperatur vervollständigten das Bild der Dysenterie,
welcher unter den Erscheinungen allgemeiner Abmagerung
das I ier erlag. Die Sektion ergab die Anwesenheit von
pathologischen Veränderungen im Darme, hauptsächlich im
Dickdarme; die meisten Veränderungen konnten konstatiert
werden an der Schleimhaut des Rektum, vom Anus bis zirka
15 cm hinauf wo die Schleimhaut stark hyperaemisch war
mit zahlreichen Extravasaten.
Die bedeutendsten anatomisch-pathologischen Verände¬
rungen im Darme erlangten wir bei einem Kaninchen, welches
mit 10 cm" einer 24stündigen Bouillonkultur intraperitoneal
geimpft wurde und nach Ablauf von 3 Tagen verendete.
Die meisten Veränderungen hatten ihren Sitz im Rek¬
tum und im ganzen Dickdarme, kleinere im unteren Ab¬
schnitte des Dünndarmes. Die Schleimhaut des Dickdarmes
war im frischen Präparate angeschwollen, im ganzen schar¬
lachrot gefärbt. An den Spitzen der Falten, an den Stellen
Nr. 33
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
901
der größten Veränderungen waren Geschwüre zu sehen,
welche mit schmutzig gefärbten Krusten bedeckt waren.
Die Darmwand im ganzen verdickt.
In mikroskopischen Präparaten aus Geschwüren der
Dickdarmwand waren an den Stellen der oberflächlichen
Schleimhauterosionen, abgestorbene, oberflächliche Schichten
der Schleimhaut zu sehen, welche von den tieferen, gut ge¬
färbten Schichten sich abgrenzten. In dem abgestorbenen
Gewebe waren Haufen von Bazillen zu sehen, welche morpho¬
logisch den S h i g a’schen Bakterien entsprachen. In der
erhaltenen Schleimhaut waren zahlreiche und oft bedeutende
Extravasate zu sehen. In der submuzösen Schleimhaut waren
die Blugefäße stark erweitert und injiziert.
Die Reaktion der Tiere auf das injizierte Virus war
verschieden: Die Schwere der Erscheinungen war abhängig
vom Alter der Tiere, von den individuellen Eigenschaften
des Organismus, stand also i m
g e r a d e n
G r ö ß e der Dosis des V
V e r h ä 1 t-
i r u s. Von den
weniger gleiches Gewicht
n l s s e zur
drei Kaninchen, welche mehr §
hatten, fiel zu allererst dasjenige, welches zwei Kulturen
injiziert bekam, nachher das mit einer Kultur injizierte ; am
längsten hielt sich das mit der Hälfte einer Kultur geimpfte.
Es mißlangen die Experimente der Infektion einer
Katze durch den Verdauungskanal. Wir reichten zu dem
Zwecke einer jungen Katze ein Stück Eleisch mit der In¬
jektionsstelle eines Hundes, welcher infolge der Dysenterie
fiel ; dabei reichten wir längere Zeit hindurch geschabtes
Fleisch, welches mit einer Kultur unseres Bazillus übergossen
war. Wir beobachteten nachher gewisse Krankheitssymptome
und zwar: Durchfall, Appetitmangel, aber dieser Zustand
besserte sich rasch. Dieses Mißlingen traf auch andere
Forscher, denn wir sehen aus der Literatur, daß fast jeder
von ihnen diese Methode der Infektion der Tiere versuchte;
günstige Resultate erzielte nur K a zarino w, welcher
Symptome der Dysenterie durch interne Darreichung von
Kulturen bei Tieren erreichte, welche durch Hungern, durch
Neutralisation des Magensaftes und durch Darreichen von
Opiumtinktur entsprechend vorbereitet wurden. Im allge¬
meinen müssen wir unsere Resultate als gelungen betrachten ;
w ir konnten bei T iereneine der D ysenterie
ähnliche Krankheit hervorrufen und diese
Tatsache überzeugte uns vollkommen, daß wir einen mit dem
Bazillus von S h i g a und K ruse identischen Bazillus kul¬
tivierten, welchen wir in unseren Fällen als Ursache der
Dysenterie betrachten konnten, gerade so, wie wir auf Grund
der bisherigen Forschungen das Recht haben, den S h i ga¬
se h e n Bazillus als Ursache der Dysenterie
in der gemäßigten Zone zu betrachte n. Es
fehlen schon heute keine Beweise mehr zur Begründung
dieser Behauptung; denn es wurde durch in verschiedenen
Ländern und Epidemien angestellte Untersuchungen kon¬
statiert, daß der S h i g a’sche Bazillus in den I äzes dysen¬
teriekranker Personen gefunden werden kann, daß er aber
nie in den Fäzes Gesunder oder anderartig Kranker ge¬
funden wird. Durch eigens darauf zielende oder zufällige Ex¬
perimente an Menschen wie auch mit Experimenten durch
interne oder subkutane Darreichung des Virus wurde eine
mit Dysenterie identische Krankheit verursacht; durch
Experimente mit A°‘°’lutination wurde bewiesen, daß ein
fester biologischer Zusammenhang besteht zwischen dem
S h i g a sehen Bazillus und dem Blutserum von Individuen,
welche Dysenterie bestanden haben. Alle diese I atsachen
sprechen unleugbar für die Spezifität des Shiga sehen
Bazillus.
Anders stellt sich die Sache dar, wenn wir die Frage
beantworten sollen, ob dieser Mikroorganismus
einzig und allein die Ursache der Dysen¬
terie bildet, ob in manchen Fällen und in einzelnen
Epidemien dieselbe nicht durch andere Schädlichkeiten ver¬
ursacht werden kann. Wenn wir diese Frage beantworten
sollen, müßten wir die Mitteilungen verschiedener Forscher
in Betracht ziehen, welche in einzelnen Fällen oder auch in
Dysenterieepidemien den S h i g a sehen Bazillus nicht finden
konnten. In einigen Fällen von L e w k o w i c z war der
Enterococcus die Ursache der Dysenterie. Jürgens kulti¬
vierte in einer Dysenterieepidemie (20 Kranke) einen Ba¬
zillus, welcher mit dem von Shiga nicht identisch war.
Es könnten solcher Mitteilungen mehrere hier angeführt
werden. Wir glauben, daß dieselben unsere Feberzeugung
von der Spezifizität des Shiga sehen Bazillus der Dysen¬
terie nicht abschwächen werden; es wird nähmlich diese Er¬
scheinung in der Pathologie nicht vereinzelt dastehen,
sondern es wird die allgemeine Regel bestätigen, daß die¬
selben, oder klinisch sehr ähnliche, pathologische Umstände
durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden können.
Da drängt sich auch ein Vergleich auf mit krankhaften Zu¬
ständen auf der Rachenschleimhaut; auch hier zeigte die
bakteriologische Untersuchung die Anwesenheit eines spezi¬
fischen Bazillus nur für gewisse Krankheitszustände, ge¬
nannt Diphtherie; neben dem finden wir eine ganze Reihe von
Krankheitszuständen mit ähnlichen Symptomen, aber ab¬
hängig von ganz anderen Ursachen. Das Auffinden von
f ällen oder gar von ganzen Epidemien, in welchen nicht der
Dysenteriebazillus, sondern ein anderer die Krankheit ver¬
ursachender Mikroorganismus konstatiert wurde, wider¬
spricht nicht der Annahme des Shiga sehen Bazillus als
Ursache der epidemischen Dysenterie; die weitere Forschung
wird die Aufgabe haben, die Häufigkeit des Auftretens dieses
Bazillus, sein V erhältnis zu anderen Bakterien u. s. w. zu
bestimmen. Es ist auch kein Zweifel, daß mit der Zeit ähnlich
wie bei Diphtherie, Methoden gefunden werden zur Bestim¬
mung dieser Formen, welche durch den S h i g a sehen Ba¬
zillus verursacht wird, von anderen, auf Grund der klinischen
Forschung.
Rach der Untersuchung unseres Falles wollten wir
unsere Forschungen noch erweitern; wir suchten demnach
in den Krakauer Spitälen für Infektionskrankheiten nach
neuen Fällen von Dysenterie, aber unsereBemühungen waren
vergebens, denn die Epidemie war in der Gegend von Krakau
schon erloschen. Wir erfuhren aber von einer Dysenterie¬
epidemie in der Stadt Zloczow und Umgebung. Wir wandten
uns an Herrn Kolk J a r o s z, Direktor des dortigen Spitales
um Zusendung von Fäzes aus einem frischen Dysenteriefalle.
Wir erhielten sie am ß. November von einem Dysenteriefalle
einer erwachsenen Person am fünften Krankheitstage;
wir unterzogen sie gleich nach Erhalt der bakteriologischen
Untersuchung auf Nährböden und untersuchten auf Agglu¬
tination den kultivierten Mikroorganismus mit Blutserum
von unseren Kranken. Wir machten auch Experimente an
Tieren. Unsere Untersuchungen ergaben in jeder Beziehung
analoge Resultate mit den vorhergehenden; der aus
diesem Falle von Dysenterie kultivierte Bazillus hatte die¬
selben morpho- und biologischen Eigenschaften, wie der Ba¬
zillus aus der Krakauer Epidemie.
Auf Grund dieses einzelnen Falles, der zwar ans einer
ganzen Epidemie herausgenommen wurde, welche, wie der
Bericht des Bezirksarztes Kolk Ooghen mitteilt, im
Zloczower Bezirke eine bedeutende Intensität erlangte, (es
wurden 250 Dysenteriefälle konstatiert) können wir be¬
haupten, daß auch hier der Shigasche Bazillus
die Rolle eines spezifischen Mikroorgnis-
m u s, welcher die K r a n k h e i t v e r u r s a c h t e,
spielt e.
*
Im Zusammenhang mit der Entdeckung des Dysenterie¬
bazillus steht der letzthin angeregte Gedanke der B e h a n d-
1 u n g dieser Krankheit mit spezifische m
Serum. Prinzipiell findet dieser Gedanke Unterstützung
in der klinischen Beobachtung, daß man die Dysenterie nur
einmal im Leben durchmacht. Der klinische Verlaul zeigt
auch, daß die im Dickdarme ihren Sitz habende Krankheit
nur bei jüngeren Individuen Symptome von allgemeiner In¬
fektion verursacht : andererseits lehrten die bakteriologischen
Untersuchungen, daß der Dysenteriebazillus keine starken
Toxine bilde; man muß daher in diesem Falle viel eher an
ein Serum denken, welches die Entwickelung der Mikroorga¬
nismen hindert, also an ein bakterientödtendes, als an ein
Toxine vernichtendes Serum, z. B. das Antidiphtherieserum.
902
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 33
Von den bisherigen Bemühungen soll an die Experimente von
S h i g a erinnert werden, welcher als erster Serum produ¬
zierte und damit mit ausgezeichnetem Resultate 300 Kranke
behandelte, wobei die Mortalität im Vergleich mit den ohne
Serum behandelten Fällen auf 1/.i herabfiel. K ruse be¬
handelte mit von ihm produziertem Serum 100 Kranke, von
welchen 8 starben. Wenn wir in Betracht ziehen, daß die
Mortalität in leichten Epidemien wenigstens 11% beträgt,
daß ferner unter den behandelten 19 Personen unter 10 Jahre
alt waren, bei welchen das Mortalitätsprozent gewöhnlich
bedeutend höher ist (bis 50 %\ da müssen wir sagen, daß
diese Experimente vertrauenserweckend sind und zu weiteren
Versuchen aneifern, umsomehr, als unsere bisherigen bei
Dysenterie gebrauchten Mittel ganz ungenügend sind.
Herr Koll. D r o b a immunisiert zum Erlangen von
Serum Tiere mit Dysenteriebazillen, wir können also hoffen,
in kurzer Zeit dieses Serum in Verwendung ziehen zu können.
Hach dem Abschluß unserer Experimente erhielten wir
von Koll. Eisenberg hochwertiges Dysenterieserum,
welches unsere beiden Kulturen, das ist die Krakauer und
die Zloczower, wie auch die Originalkulturen der Bazillen
von Shiga und K ruse im gleichen Maße bis zur Höhe
von 1 auf 1600 agglutiniert. Dieses letztere Experiment be¬
stätigte demnach die Resultate, welche durch Kulturen er¬
langt wurden, daß nämlich unsere Kulturen identisch sind
mit denjenigen von Shiga und Kruse und zusammen
mit den positiven, durch Experimente an Tieren erzielten
Resultaten erlangten wir den unzweifelhaften Beweis, daß
die Ursache der Dysenterie im Krakauer und im Zloczower
Bezirke im Herbste 1903 der Bazillus von Shiga und
K ruse war.
L i t e r a t u r.
Chantemesse und Widal, Sur le microbe de la dysenteric,
Bulletin de l’Academie de Medecine, 1888. — Celli und F i o e c a,
Ueber die Aetiologie der Dysenterie, Zentralblatt f. Bakteriologie, 1895,
B. 17, 9, 10. — J a n o w s k i, O etyologie dysentery!. Gaz. lek., 1896. —
Ciechanowski i Nowak, Przyczynek do badan nad etyologia dys-
enteryi, 1897. — Shiga, Ueber den Erreger der Dysenterie in Japan,
Zentralblatt für Bakter., 1898, B. 23, 14 — Derselbe, Ueber den
Dysenteriebazillus, ibid. 1898, B. 24, 22 — 24. — Derselbe, Studien
über die epidemische Dysenterie in Japan unter besonderer Berück-
sichtmum1- des Bacillus Dysenteriae, Deutsche med. Woch., 1901, 43 — 45.
— Derselbe, Weitere Studien über den Dysenteriebazillus, Zeitschrift
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dysenterie, Zentralblatt f. Bakteriol., 1900, B. 29, 10. — Kruse, Ueber
die Ruhr als Volkskrankheit und ihren Erreger. Deutsche med. Wochen¬
schrift, 1900, 40. — Derselbe, Der jetzige Stand der Dysenteriefragp,
Deutsche Aerzte-Zeitung, 1902, 2. — Derselbe, Weitere Unter¬
suchungen über die Ruhr und die Ruhrbazillen, Deutsche med. Wochen¬
schrift, 1901, 23. 24. — Th. Müller, Ueber den bakteriologischen
Befund bei einer Dysenterie-Epidemie, Zentralblatt f. Bakteriologie, 1902,
Bd. 31, 12. — Rosenthal, Zur Aetiologie der Dysenterie, Deutsche
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acute dysentery in the United States- Zentralblatt f. Bakteriologie, 1902. —
Martini und Leut z, Die Differenzierung der Ruhrbazillen mittelst der
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Ueber Dysenterie, Handbuch der pathogen. Mikroorgamismen, Jena 1902.
— H e t s c h, Weiteres zur kulturellen Differenzier mg der Ruhrbazillen
gegenüber ruhrähnlichen Bakterien, Zentralblatt für Bakteriol., 1903,
B. 34, 6. — Vailard und D o p t e r, La dysenterie epidemique, Annal.
de lTnstitut Pasteur, 1903, 7. — Kruse, Die Blutserumtherapie bei der
Dysenterie, Deutsche med. Woch., 1903, 1. — Kazarino w, Wracz,
1903, Nr. 41.
Aus dem radiographischen Laboratorium der
Wiener Allgem. Poliklinik.
Ueber einen Fall von angeborenem Defekt der
Thoraxmuskulatur mit einer Verbildung der
gleichseitigen oberen Extremität.
Von Dr. O. E. Schulz.
Die angeborenen Defekte der vorderen Thoraxmus¬
kulatur haben stets Interesse zu erregen vermocht und wurden
auch vielfach einem eingehenden Studium unterzogen. Die
einschlägigen Arbeiten über dieses Thema, die von Bäu m-
1 e r, v. N o r d e n, v. Ziemsen, Eule n b u r g, F r a e n-
k e 1, S t i n t z i n g,5) ft t r ii b i n g und vielen anderen
Autoren veröffentlicht wurden, sei es mir gestattet zum Teile
zu übergehen, jene Fälle ausgenommen, die sich mit anderen
angeborenen Verbildungen kombinierten, und daher direkten
Bezug auf den vorliegenden Fall haben. Ich kann dies umso
eher tun, als T h o m s o n 25) seinerzeit 89 Fälle von an¬
geborenem Defekt der Thoraxmuskulatur zusammenstellte,
und J o a c h i m s t h a 1 ') diese Beobachtungen noch durch
seine Beobachtung und die Fälle Overwegs und Rie¬
ders *) ergänzte.
Es findet sich dieser Defekt teils einseitig, teils doppel¬
seitig | v. Ko r d e n, K 1 a u s s n e r 22) | und scheint soweit
mir die Literatur bekannt wurde bei Männern bedeutend häu¬
figer vorzukommen als bei Frauen, wenn auch die Annahme
Stintzings nicht ganz von der Hand zu weisen ist, daß
die aus begreiflicher Rücksicht für die Patientin oft nur
oberflächlich ausgeführte Palpation des weiblichen Thorax,
andererseits aber auch die Mammae und der reichlichere
Fettpolster ein solches Vorkommnis, wenn es nicht mit einer
anderen darauf hinweisenden Verbildung kombiniert ist,
übersehen lassen.
Den Kranken selbst ist dieser Zustand meist wohl-
bekannt, wird aber selten, da er gewöhnlich keine oder nur
geringe Beschwerden bietet, Gegenstand einer ärztlichen
Konsultation. Meist findet sich der angeborene Muskeldefekt
als nebensächlicher Befund bei an sonstigen Leiden er¬
krankten Individuen, die eben deswegen den Arzt kon¬
sultieren.
Der Defekt in der Muskulatur betrifft entweder den
M. pectoral is major oder nur seine sternokostale Insertion,
mit oder ohne einen partiellen oder kompletten Mangel des
M. pectoralis minor oder auch des M. serratus. ant.
II y r 1 1 17) schreibt in seinem Lehrbuch der Anatomie, daß
er in seinem Leben totalen Defekt der sternokostalen Portion
des M. pect, major nur 2 mal beobachtete. East stets wird
in den jeweiligen Beobachtungen hervorgehoben, daß die
Beweglichkeit nicht oder nur in geringem Grade beschränkt
war, besonders dann, wenn eine Flughaut, in welcher sich
stets Muskel- oder Sehnenfasern nachweisen lassen, vom Thorax
zum Oberarm hinüberzieht und mechanisch die Entwicklung
der freien Beweglichkeit behindert. Ja es kann die Beweglich¬
keit, des kranken Gliedes nicht nur hinter der normalen nicht
zurückstehen, sondern dieselbe sogar übertreffen. Der Pa¬
tient, Stintzings, ein Student, war „trotz angeborenen
1 )efekt,es der linken Brustmuskulatur von jeher Linkshänder
und führte links eine ebenso gute Klinge als rechts.“ O v e r-
wegs Patient war Maurer und trotz Pektoralis-Defekt
militärtauglich. Der Riede rische Patient war trotz zahl¬
reicher Thoraxdefekte als Akrobat und Reiter beschäftigt.
Bisweilen, wenn auch nicht sehr häufig, kombiniert
sich dieser Defekt der Thoraxmuskulatur mit angeborenen
Verbildungen der gleichseitigen Extremität. Diese Fälle, von
I oachimsthal zusammengestellt, betreffen die Beob¬
achtungen von P o 1 a n d, R i 1 1 e r, B erge r,4) S t i n t-
z i n g,5) B r u n s und K r e d e l,6) S k o d 1 o w s k i,3) B e-
n a r i o,2) A here h r o m b i e, drei f, L i 1 1 1 e, E. H.
V o u n g1), T h o m s o n.25) Ferner gehören noch hierher der
Fall J o a c h i m s t hals, 2 Fälle von K laussner 2Ü)
und ein Fall von Preu.
Die Beobachtung J oachimsthals betrifft ein
II jähriges Mädchen mit Defekt der sternokostalen Portion
des M. pect, major und M. pectoralis minor.
An der sonst normalen oberen Extremität ist der Meta¬
car] ms policis abgeschnürt, der 4. Finger weist nur einen am
oberen Frnle trommelschlägelartig verdickten 3 cm langen
„Knochen auf, während am Kleinfinger zwei kurze Phalangen
sich dem Metacarpus anfügen“. Zwischen dem ersten und
vierten metacarpi spannt sich eine schwimmhautartige
Membran aus. Der Daumen ist normal gebildet. Die übrigen
Beobachtungen betreffen Verkümmerungen der Hand durch
Schwimmhautbildung, teils besteht Ankylose zwischen ein-
*) Da mir die beiden Arbeiten Overwegs und Rieders nicht
zugänglich waren, so bin ich gezwungen, mich an Joachimsthals
Angaben zu halten.
Nr. 33
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
zeliieii Phalangen, teils fehlen ganze Fingerknochen, oder
('s endet der \ orderarmstmnpf in einen einzigen f inger ans,
oder es bestellt Phokomelie. Nnr in einem Falle (Lit tie)
konnte eine intrauterine Amputation siehergestellt werden.
Ansicht von vorne in Ruhelage.
Es sei mir non gestattet, den von mir beobachteten Fall
zn beschreiben.*)
Johann B., 26jähriger Mann. Er stammt von völlig ge¬
sunden Eltern ab, deren Vorfahren, soweit es der Fat. erfahren
konnte, normal gebildet waren. Seine Eltern hatten 7 Kinder,
wovon der junge Mann das 5. ist. Weder die vor, noch die nach
ihm geborenen Geschwister zeigen irgendwelche Mißbildung.
Der Pat. war stets gesund, entwickelte sich in der Kindheit rasch
und kräftig; in der Schule machte er gute Fortschritte und er¬
langte eine mittelmäßige Schulbildung. Pat. ist von ziemlicher
Intelligenz, seinem Beruf nach Zeitungsausträger. Weiterhin
soll Pat. schlecht sehen, besonders auf dem linken Auge.
Der S t a t. p r a e s. ergibt folgenden Befund: Großer,
kräftig gebauter Mann. Der Kopfschädel konform gebaut, mißt
55 cm im Umfang; der Gesichtsschädel, verbildet, zeigt eine
rechtskonvexe Gesichtsskoliose leichten Grades; das rechte
Auge steht kaum merklich etwas höher als das linke. Pupillen
reagieren auf Akkomodation und Licht gut, wenn auch etwas
träge.
Betrachtet man den Mann von vorne, so erscheint der
Thorax asymetrisch gestaltet. Die rechte Thoraxhälfte ist wie
eingezogen und scheint gegenüber der linken um ein merkliches
Stück tiefer zu liegen. Die normale Wölbung fehlt und äußert
sich an einer gut gekennzeichneten Stufe gegenüber der ge¬
sunden Seite. Diese Stufe entspricht der Mitte des Sternums.
Die stark vorspringende Wölbung des oberen Randes des M. tra¬
pezius linkerseits kontrastiert auffällig und eklatant gegenüber
der schrägen Abflachung der anderen Seite. Dabei steht die
rechte Schulter etwas höher. An der rechten vorderen Thorax¬
wand sind die Hippen und lnterkostalräume deutlich sichtbar
und auch von der 2. Rippe an bis nach unten zu deutlichst fühl¬
bar. Beim Palpieren der Brustwand findet man, daß der sterno-
kostale Anteil des M. pect, major vollständig fehlt. Nach oben
zu kann man, wenn der Pat. den Arm bis zur Horizontalen ele-
viert und abduziert, eine leichte, vorspringende Hautfalte be¬
merken, die von der Clavikula nach lateralwärts zieht, in der
Achselhöhle scharf begrenzt vorspringt und ein sehniges Ge¬
bilde zu enthalten scheint; der Proc. coracoideus läßt sich nicht
direkt erreichen, so daß der M. pect, minor nicht als total fehlend
bezeichnet werden kann. Die rechte Mamilla steht merklich
höher als die linke. Die Behaarung des Thorax ist allerdings
sehr spärlich, aber nur links vorhanden und hört nach rechts
zu mit einer scharfen Grenze, die dem rechten Sternalrande ent¬
spricht, auf.
*) Der Pat. wurde mir wegen seiner Mißbildung zur radiologisclien
Untersuchung von Herrn Doz. Dr. Pauli zugeschickt und ich erlaube i
mir demselben für sein Entgegenkommen und liebenswürdige Ueberlassung
des Falles meinen Dank an dieser Stelle auszudrücken.
Die linke Clavicula ist länger, stärker und weniger
s-förmig gekrümmt als die rechte. Betrachtet man den Mann
von rückwärts, so fällt zunächst der Hochstand der rechten
Schulter auf. Die W irbelsäule zeigt im mittleren Brustsegment
eine linkskonvexe, im Lendensegment eine rechtskonvexe
Skoliose. Die rechte Spina scapulae steht höher als die linke.
Die rechte I horaxhälfle ist flacher und auch hier treten wie an
der vorderen Thoraxwand die Rippen deutlichst sicht- und fühl¬
bar hervor. Der untere, von den Brustwirbeln entspringende
Anteil des M. cucularis fehlend, die Muse, infra- und supraspinati
hingegen stark vorspringend. Am Nacken zwei starke Nacken¬
wülste, von denen besonders der rechte stark entwickelt ist.
Die bei wiederholten Messungen des Thorax gewonnenen
Maße verhalten sich nun folgendermaßen:
Thoraxumfang im Exspirium 87 cm, im Inspirium 96 cm-,
Umfang der einzelnen Thoraxhälften im Exspirium rechts 42,
links 45 cm, im Inspirium rechts 45 K>, links 50 K> cm.
Die Messung der Skapula ergab: Vom Acromion zum
Angulus rechts 18 X-, links 22 cm; vom Acromion längs der
Spina zum medialen Band rechts 14, links 16 cm.
Die untere Thoraxapertur erscheint ebenfalls asymetrisch
gebildet; der untere Rippenbogen weicht nach links zu in einem
zur Mittellinie weniger spitzen Winkel ab als an der rechten
Seite.
An die rechte Schulter, deren Wölbung etwas flacher ist
als an der linken Seite, setzt sich nun ein bis nahezu zum Ell¬
bogengelenk normal gebildeter Humerus an; derselbe ist an
seinem oberen Teile von einem gut entwickelten M. deltoides
bedeckt. Medial hievon tastet man einen ziemlich gut ent¬
wickelten Bizeps. Vom Ansatz des Deltoides nach distalwärts
verschmälert sich die Extremität rasch und endet ungefähr in
der Höhe der Ellenbeuge mit einer rundlichen Begrenzung; an
ihrer vorderen und medialen Seite, bei Ruhelage im rechten
Winkel abstehend, befindet sich nun ein kleines schaufei- oder
Radiogramm.
flossenartiges Gebilde. Dasselbe ist durch eine proximale Ab¬
schnürung vom Humerus abgesetzt und besitzt eine Länge von
9X> und eine Breite von 5 X cm. In der Mitte ist dieses Gebilde
etwas länger als an den Seiten und läßt an seiner dorsalen, dem
Beschauer zugekehrten Fläche 3 längsverlaufende Furchen er¬
kennen. Am Ende des längeren Mittelstückes sitzt ein kleines,
904
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 33
nagelartiges Gebilde, nach oben hievon ein zweites, kaum 1 mm
langes und breites Nägelchen. Am Ende des grazilen Humerus,
dessen Gelenksende abgerundet erscheint, tastet man an der
medialen Seite ein zirka kleinfingerlanges, längliches Gebilde
von fester, harter Konsistenz, welches sich in der Längsrichtung
nach oben und unten leicht, etwas schwieriger in querer Rich¬
tung zum Humerus verschieben läßt. Darüber zieht ein ziem¬
lich stark entwickelter Muskelbauch. Das bereits erwähnte
schaufelartige Gebilde läßt deutlich einen vierstrahligen
Knochen, an dessen volarer Seite ein weiterer verschieblicher
Knochen erkennbar ist, durchtasten. Am Ende eines jeden
dieser Strahlen kann man ein kleines, nur sehr wenig beweg¬
liches Knöchelchen palpieren. Das ganze schaufelförmige Ge¬
bilde — die Hand — steht in keiner gelenkigen Verbindung und
läßt sich leicht hin- und herbewegen. — Fordert man nun den
Rat. auf, seine verbildete Extremität zu bewegen, so begibt sich
dieses Gebilde von der 'medialen Seite auf die Vorderfläche des
Oberarmes und dreht sich etwas um die Längsachse und rückt
dabei als ganzes am Oberarm hinauf. Die Muskulatur kontra¬
hiert sich stark, besonders der Bizeps, und es erscheinen auf der
Ansicht bei angespannter Muskulatur.
äußeren Seite des Armes zahlreiche im Bogen verlaufende
Hautfalten. Das Bild, auf das ich hinweise, ergänzt wohl besser
als alle die Vorstellung doch nicht befriedigenden Worte den
Befund. (Fig. I, Fig. III.)
Das Radiogramm zeigt uns nun folgenden Befund:
Latero-medialer Strahlengang (das anhängende Gebilde
mußte, da es immer von der Platte abstand und nicht willkür¬
lich angepreßt werden konnte, mit Heftpflasterstreifen an die
Plattenhülle angeklebt werden). Der Humerus erscheint in
seinem oberen Anteile normal gebildet, zeigt eine deutliche,
zirka 4- — 5 mm dicke Kortikalschichte. Etwa 5 cm oberhalb
des abnorm gestalteten Endes Verbreiter! sich die Kortikalis und
lockert und fasert sich auch zugleich auf. Vor dem Humerus
und von ihm zur Hälfte gedeckt findet sich das Schattenbild
eines länglichen, in der Längsachse gebogenen Knochens, der
eine nur zarte, längsverlaufende Struktur zeigt, aber mit dem
Humerus in keinerlei Gelenksverbindung zu stehen scheint.
Daran schließt sich ein plattenförmiges Gebilde, das einen mit
fünf Fortsätzen versehenen flachen Knochen darstellt. An dem¬
selben kann man ein breites Mittelstück erkennen. Vier Fort¬
sätze in der Länge von 2, 2V2, 3 und 3V2 cm, die eine den
Metakarpalknochen ähnliche Form besitzen, ragen, etwas diver¬
gierend, von demselben nach vorne. Ein fünfter kurzer und
breiter, an seinem Ende kolbig verdickter Fortsatz von kaum
1 cm Länge ragt nach proximalwärts gegen den Humerus. Der
1., 2. und 3. Fortsatz sind ziemlich breit, nahezu parallel be¬
grenzt und zeigen eine dem Mittelstück analoge Struktur. Der
vierte der vorderen Fortsätze ist an seinem distalen Ende ver¬
breitert, in der Mitte schlanker und zeigt eine Differenzierung
in Kortikal- und Spongiosasubstanz. Ein länglicher, etwas kür¬
zerer Knochen liegt zwischen und unter dem Fortsatz 3 und 4.
An jeden dieser Fortsätze schließt sich nach peripherwärts zu
je ein kurzes Knochenstück, von denen das dem dritten sich an¬
schließende das größte ist; dieses und das nächste ist mit einer
proximalen Gelenksfläche versehen. Nur an den zwischen dem
Fortsatz 3 und 4 gelegenen Knochen schließen sich zwei Pha¬
langen an.
Läßt man den verbildeten Vorderarm am Humerus empor¬
ziehen, so ändert sich die Lage der Knochen derart, daß der
längliche Knochen sich zum Humerus quer stellt.
Die Muskulatur zeigt einzelne Bündel im Gebiete der
verbildeten Extremität, deren Deutung sich jedoch als ummög¬
lich erweist. Arterien sind noch am Humerus zu tasten, weiter¬
hin aber kann man die Blutgefäße ebenfalls nicht verfolgen.
Innere Organe normal.
Die unteren Extremitäten sind gleich lang, aber in ihrem
Umfang bedeutend different. Vom Knie ab jedoch sind beide
unteren Extremitäten gleich stark entwickelt.
Wie bereits erwähnt, beklagt sich der Pat. über schlechtes
Sehen. Die dahin ausgeführte Untersuchung ergab folgendes
Resultat:
Rechts: Angeborene Myopie mit sehr breitem Konus
außen, unten an der temporalen Seite von einem breiten
Chorioidealring begrenzt. Myopie — 6; Sehschärfe 6/e>.
Links : Ein analoger Befund. Der Chorioidealring ist
hier fast papillenbreit. Myopie — 10; Sehschärfe fi/36. Keine
Korrektur.
Die Deutung des Röntgenbefundes ist nun folgende: An
den nicht sehr deformen Humerus lagert sich ein länglicher
Knochen an, der mit dem proximalen Fortsatz zusammen als
Ulna zu deuten wäre, während zugleich das distale Ulnastück,
Karpus und Metakarpus z. T. die Phalangen zu einem gemein¬
samen Stück verschmolzen sind. Der Radius fehlend, nur durch
einen Vorsprung am Humerus angedeutet. Läßt man den Pat.
den Arm beugen, so rückt die Fland an der vorderen Fläche des
Humerus hinauf und stellt sich dabei in Supination, ohne daß
die beiden Knochenstücke des Vorderarmes und ihre Stellung
zueinander ändern würden. Fälle dieser Art sind namentlich
von Ehrlich lü) und Otto24) beschrieben worden.
Ueberblickt man den vorliegenden Fall, so handelt es
sich um einen Mann dessen rechte Körperhälfte seit Geburt
zum Teil verbildet, zum Teil in der Entwicklung zurück¬
geblieben ist. Die Ursachen für die Entstehung derartigr
Verbildungen können verschiedener Natur sein und es «toben
sich auch die verschiedenen konträren Ansichten gegeniiebr.
Bevor ich mich auf die Besprechung der Ursachen, die mir
für das Zustandekommen einer derartigen Verbildung schuld¬
tragend erscheinen, einlasse, möchte ich mir erlauben, einige
Worte über die Entstehung der Extremitäten vorauszu¬
schicken, wobei ich mich an die Darstellungen K o 1 1 m a 11 11 s
und II e r t w i g s, andererseits an W e r n e r Kümmel
hatte. Die Extremitäten der Wirbeltiere entstehen aus der
V o 1 f ’sehen Leiste, einer Ealte des Embryonalkörpers, die
ventral von der Urwirbell eiste vom hinteren Ende der
Kiemenbogengegend bis zum Steißende longitudinal ver¬
läuft. An ihrem vorderen Ende bildet sich gegen Schluß der
3 Woche eine hügelige Prominenz, die Anlage der vorderen
Extremität. Dieselbe ist lappenförmig mit langer Insertion.
„Zunächst trennt eine von unten her einschneidende
Furche die Anlage vom Rumpfe ab, so daß ein schmaler Stiel
mit recht winkelig anhaftendem Endstück entsteht. Der
Strahl streckt sich, das Endstück wird mehr kugelig, dann
grenzt sich dieses als Hand besonders ab, bald bildet auch
eine zirkuläre Furche die Grenze zwischen Ober- und Vorder¬
arm. Ende der 5. Woche sind alle drei Abschnitte deutlich1
voneinander abgegrenzt.“
Ohne nun auf die Entstehungstheorien der Extremi¬
täten einzugehen, von denen die eine die Extremitäten im
wesentlichen aus einer Reihe metainer, in der Richtung der
Körperachse sich folgenden Strahlen durch Verschmelzung,
Neugliederung und Rückbildung (Balfour, Wieder s-
h e i m) entstehen läßt, die andere, die Archipterygialtheorie
Gegenbauers „hiemit in Widerspruch steht“, möchte
ich mir erlauben die vorliegende Mißbildung zum Teile zu
erklären.
Die Mißbildungen entstehen entweder als endogene
oder exogene. Ziegler meint : „Tritt eine Mißbildung zum
erstenmale in einer Familie auf, so muß es sich um eine pri¬
märe Keimesvariation handeln, und diese selbst ist entweder
darauf zurückzuführen, daß von den zur Kopulation ge¬
langten Geschlechtskernen einer oder auch beide nicht normal
waren, daß aber aus ihrer Vereinigung eine Varietät ent¬
stand, welche nach unseren Begriffen als pathologisch anzu-
Nr. 33
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
905
gehen ist.“ Dem gegenüber meint K ii m m e 1, könne die
endogene, das heißt im Keime selbst gelegene Ursache eher
gerade für die exquisit vererblichen Mißbildungen ihre
Geltung behalten und sucht die Entstehung der Mißbildung
von äußeren Einflüssen, räumlichen Hindernissen und den
Hüllen abzuleiten. Xaeli K ii m in e Ts Ansicht üben nun der
Embryonalkörper und das Chorion einen gegenseitigen Druck
auf einander aus, wozu noch eine gewisse Druckwirkung
seitens des Amnion hinzukommt. Dieser Druck trifft in
erster Linie die prominenten Punkte des Embryonalkörpers,
das heißt zunächst die Extremitätenknospen, während Rücken,
Schädel und Xacken breite Flächen dem Druck darbieten.
Dieser Druck trifft natürlich wieder an prominenten Teilen
ihre am meisten vorspringenden Enden, die distalen Anteile,
wodurch das Wachstum einer Anlage entweder in Gänze oder
teilweise zurückgehalten werden kann. ,, "Bleibt nun du An
läge des distalen Teiles so lange in ungünstigen Verhält¬
nissen, daß sie nicht mehr nachträglich sich entwickeln,
gleichsam das Versäumte nicht nachholen kann, so wird em
Stehenbleiben des freien Endes auf frühester Stufe resul¬
tieren, während der proximale Teil, dessen Hauptwachstum
in die Zeit von reichlicher Sekretion des Amnionwassers fällt,
eventuell ganz oder fast ganz normale Verhältnisse dar¬
bietet“ (K 1 a u s s n e r, K ii in m e 1). Der vorliegende I ad
scheint mir nun gerade die K ii m m e 1 sehe Ansicht wesentlich
stützen und durch sie erklärt werden zu können.
Xach K o 1 1 m a n n bildet sich aus der V o 1 1 sehen
Leiste ein sch auf eiförmiges Ende mit 5 Strahlen, die als
Anlage für die 5 Metakarpalknochen und als Bildungs-
material für die Phalangen anzusehen ist. Im Bereiche der
späteren Handwurzel liegt eine Anhäufung von Lildungs-
zellen, an der sich die Anlagen für Ulna und Radius wie die
5 Strahlen begegnen. Es scheint also wohl am : latze, an¬
zunehmen, daß eher eine Wachstumsbehinderung durch
Druck, vielleicht vermehrt durch eine andere uns unbekannte
im Uterus gelegene Ursache, als eine Keimesvanetat, die
— doch nur hypothetisch — anzunehmen kein zwingender
Grund vorliegt, als Veranlassung der Wachstumsanomalie an¬
zunehmen ist, „Das Kausalbedürfnis veranlaßt wohl jeden
zu dem Streben, das Gebiet der endogenen Mißbildungen,
deren Entstehen wir ohne das Rechnen mit ganz unbekannten
Größen nicht begreifen können, möglichst emzusehranken
(K U1 Auch ^das Fehlen ' der Muskulatur läßt sich durch
Kümmel’s Theorie begründen, wobei man sich noch vor-
Stelen kann, daß irgend ein Moment, das leicht vorhanden
sein könnte, im Uterus eine Vermehrung des „ditfusen
Druckes“ gerade in der Richtung geltend macht, wo nebe n
der Extremitätenknospe auch noch Rücken und Brustan ag
getroffen werden.
Literatur. . .
i) e H Young. Abscence of sternal origin ot the pecto-
rails major. Lancet, 1894, Jan. 8. pag 19. - ) Benarro Ueb
einen Fall von angeborenem Mangel des Muse, pectoralis maj
Pt minor mit Flughaut und Schwimmhautbildung. Berliner Um.
Wochenschr!/ 189öf Nr. 10, nag. 225 _•> S k o d 1 o w s k r Uebo
einen Fall von angeborenem rechtsseitigen Mangel der Muscu
pect orales major et minor mit gleichzeitiger Mißbildung der Hand
Vifchows Archiv. 121. Bd.. nag. 600.-*) B ie r g o r, .Angeborener
Defekt der Brustmuskeln. Virchows Archiv. <2. — ) b tint zi n g,
Der angeborene und erworbene Defekt der Brustmuskeln. Aic u\
für klin. Medizin, 45. Bd„ pag. 204 - ) L. TJru^su”
J. K r e d 1, Ueber einen Fall von angeborenem Defekt mehrerei
Brustmuskeln mit Flughautbildung. Fortschritte der Medizin,
1890 Bd I. — 7) Joachimsthal, Ueber einen angeborenen
Defekt an der rechten Thoraxhälfte und der entsprechenden Hand.
Berliner klin. Wochenschr., 1896, h r. 06. J. 0 *
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1900 Nr 22. _ 9) Mayer, Beiträge zur pathologischen. Anatonm
und allgemeinen Pathologie, Bd. XXIII. — 10) E h r 1 i c h, I Ver¬
suchungen über die kongenitalen Defekte und Hemmungsbildun¬
gen der Extremitäten. Virchows Archiv, 100. Bd pag. iUL ~
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und des Daumens. Virchows Archiv, 52. Bd., pag.
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40_ ßd. _ 1S) Gruber, Ueber kongenitalen Radiusmangel.
Ebenda, 82. Bd. — 14) P an u m, Untersuchungen über die Ent¬
stehung von Mißbildungen. Berlin 1860. — ’) Ziegler, Pat io-
logische Anatomie, 1901, Bd. I. — lö) Langer-Toldt, Lu .i
buch der Anatomie. — 17) H y
Lehrbuch der Chirurgie. — lö) 1
lungsgeschiclite. - "") K o 1 1 m
Menschen. Jena 1898. — ■') Sei
Pathologie. — 22 ) K 1 a u s s n e r
liehen Gliedmaßen. Wiesbaden
Mißbildungen der Extremitäten
Ueberzahl. Biblioth. mod., 1891
centorum descriptio anatomica.
son, On a form of congenital
January 1895.
r 1 1, Anatomie. — 18) Albert,
[ e r t w i g, Lehrbuch d. Entwick-
i n n, Entwicklungsgeschichte des
m a u s. Allgemeine und spezielle
Ueber Mißbildungen der mensch-
1900. — 23) K ii m m e 1 W., Die
durch Defekt, Verwachsung und
3. — 2!) Otto, Monstrorum sex-
Vratislavice 1841. — 25) T h o m-
thoracic deformity. Teratologie,
Aus der Grazer chirurgischen Klinik des Prof.
Dr. v. Hacker.
lieber subkutane Ausreißung der Sehne des
langen Bizepskopfes an der Tuberositas supra-
glenoidalis und sekundäre Naht.
Von Dr. Max Hofmann, Assistenten der chirurgischen Klinik
in Graz.
Unter den subkutanen Verletzungen des Musculns bi¬
ceps brachii, die isoliert, also nicht als Komplikation einer
Luxation im Schnltergelenk oder Fraktur am oberen Humus
ende auftreten, sind Verletzungen der Sehne des langen Bi-
zepskopfes relativ selten. So konnte Loos1) unter 66 Kil¬
len von subkutanen Bizepsrupturen nur 20 Sehnenrupturen
und darunter nur 8, wenn man einige ungenaue Fälle dazu
zählt, 12 Fälle von Zerreißungen der Sehne des langen Bizeps¬
kopfes in ihrem Verlaufe oder Ausreißung an der I ubei olsitas
supra glenoidalis feststellen. Die überwiegende Mehrzahl der
Fälle von Riß der Sehne des langen Bizepskopfes wurde ex
spektativ mit Massage, zentripetal komprimierenden Ver¬
bänden, Faradisation und Turnübungen behandelt. Kur m
3 Fällen wurden operative Eingriffe vorgenommen. Zu diesen
kommt noch als vierter ein eben publizierter2) von Loth¬
eissen operierter Fall hinzu. Es soll daher der folgende,
gleichfalls operativ behandelte lall, bei dem der durch die
Operation klargelegte pathologisch-anatomische Befund
manches Interessante bietet, kurz mitgeteilt werden .
Pat. N. J. (Prot.-Nr. 2612/1904), Fleischerknecht, 48 Jahre
alt, führte am 2. Februar 1904 einen Ochsen an einem ca. 1 rn
langen Strick aus dem Stalle heraus. Er rutschte aus, fiel zu
Boden und dabei wurde sein rechter Arm durch den kurzen
Strick, dessen Ende er fest um die rechte Hand geschlungen
hatte und den er daher nicht rasch genug auslassen konnte, wie
er angibt, „fast ausgerissen“. Er verspürte einen enorm heftigen
Schmerz in der ganzen Schultergegend, namentlich unterhalb
des Acromions. Bald darauf schwoll die Schultergegend, die
hochgradig schmerzhaft blieb, an , so daß er jede Bewegung
peinlich vermied, auch der Oberarm begann zu schmerzen
und anzuschwellen. An den folgenden Tagen nahm die Schwel¬
lung und Schmerzhaftigkeit langsam ab, so daß Pat. nach zirka
14 Tagen wieder zu arbeiten versuchte, doch verspürte er bei
diesen Versuchen noch heftige Schmerzen in der Schultergegend
und am Oberarm, vor allem aber fiel ihm eine bedeutende
Schwäche seiner Muskelkraft auf. Da sich dieser Zustand nicht
besserte, sucht Pat. 8 Wochen nach seiner Verletzung das
Spital auf. .. pi. ...
Befund: Sonst gesunder, muskelkräftiger Mann. Ls
fällt sofort auf, daß sich am rechten Oberarm entsprechend dem
langen Kopf des Musculns biceps brachii em Defekt findet.
Während der kurze Kopf mit seinem spindelförmigen Muskel¬
bauch deutlich vorspringt, findet sich an seiner lateralen Seite
entsprechend dem langen Kopfe des Muskels eine tiefe Delle
und unter dieser; gegen die Ellenbeuge zu gerückt, eine deut¬
liche, offenbar dem retrain er* en Muskelfleisch des langen i-
zepskopfes entsprechende, tumorartige, kugelige Prominenz.
Während hei Beugung im Ellbogengelenk und Supination des
Vorderarmes der kurze Bizepskopf vollständig normale Funktion
zeiel bleibt die dem langen Bizepskopf entsprechende Muskel-
i) l 0 0 Si Ueber subkutane Bizepsrupturen. Beiträge zur
Min riürureie 1901, 21. Bd., pag 410.
klm. Chirurgie,, h n. Zwei Fälle von subkutanen Zerreißungen des
Musculus biceps brachii. Wiener klin. Wochenschr., 1904, Nr. .8.
pag. 793.
906
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 33
masse weich und schlaff und macht fast den Eindruck von
Fluktuation. Nach aufwärts von dieser Muskelmasse fühlt man
einen gegen den Sulcus intertubercularis zu verlaufenden,
derben, festen Strang, welcher der Sehne des langen Bizeps¬
kopfes entsprechen könnte. Das von Pagenstecher3) für
hochsitzende Sehnenzerreißungen angegebene Symptom der
Subluxation des Humeruskopfes nach oben und vorne, die zu¬
stande kommen soll, weil die Sehne den herabhängenden Ober¬
arm nicht mehr gegen die Pfanne preßt, fehlte in unserem Fall
vollständig, ist daher nicht als konstant zu betrachten. Die
aktive Beweglichkeit im Schultergelenk ist für alle Bewegungen
mäßig eingeschränkt, etwas weniger die passive, die dem Pat.
noch Schmerzen verursacht. Die Beugung im Ellbogen geschieht
nur mit relativ geringer Kraft, besonders bei supiniertem Vorder¬
arm, auch die Kraft der Supination steht der der linken, ge¬
sunden Seite bedeutend nach. Pat. kann das Ellbogengelenk
nicht vollständig strecken, doch besteht dieser Zustand bereits
seit 20 Jahren als Folge einer damals erlittenen heftigen Kon¬
tusion dieses Gelenkes. Da Pat. die Kraftlosigkeit seiner Be¬
wegungen im Ellbogengelenke bei der Arbeit schmerzhaft em¬
pfindet, wünscht er dringend Abhilfe.
Operation am 29. März 1904 in Ghloroformnarkose
(Dr. H o f m a n n). Längsschnitt entsprechend dem Verlaufe
des langen Bizepskopfes in der Ausdehnung von zirka 15 cm.
Der Muskelbauch des langen Bizepskopfes wird freipräpariert,
wobei die eintretenden Nerven und Gefäße geschont werden.
Er geht nach aufwärts zu in einen zirka kleinfingerdicken Strang
über, der in den Sulcus intertubercularis sich fortsetzt und sich
leicht von der Umgebung isolieren läßt. Dort, wo dieser Strang
in den Muskel übergeht, ist er etwas an die Umgebung adhärent,
nach aufwärts zu wird er etwas dünner. Die Adhäsionen lassen
sich leicht lösen und es macht den Eindruck, als wäre die Sehne
des langen Bizepskopfes an ihrem Ursprung oder doch hoch
oben ausgerissen und aus dem Sulcus intertubercularis zum
Teil herausgezogen worden. Die in der schematischen Figur 1
wiedergegebenen Verhältnisse entsprechen diesem bei der Ope¬
ration gemachten Befunde.
Es fällt auf, daß die als Sehne imponierende strang-
förmige Fortsetzung des Muskelbauches nach aufwärts auf¬
fallend dick ist und nicht das typische atlasweiße, glänzende
Sehnengewebe zeigt, sondern mehr matt und grau erscheint.
Eine in diesen Strang gemachte Längsinzision zeigt (Fig. 2),
daß er aus einer derben, festen, bindegewebigen Hülle be¬
steht, welche die eigentliche Bizepssehne umschließt und mit
ihr nur äußerst locker verbunden ist. Dabei zeigt, die Sehne
folgendes eigentümliche Verhalten. Sie bildet eine Schleife
in der Weise, daß ihr oberes, der Insertion an der Tuberositas
snpraglen oi da 1 is entsprechendes Ende ganz nach abwärts ge¬
schlagen ist und neben das untere Ende der Sehne, dort,
wo diese in das Muskelfleisch übergeht, zu liegen kommt. Der
Scheitel dieser Sehnenschleife, deren Schenkel parallel an¬
einander gelagert verlaufen, kommt nach aufwärts zu neben
die Insertionsstelle des Musculus deltoideus zu liegen. Die
Hülle dieser Sehnenschleife kann nur einerseits der ausge¬
zogenen Sehnenscheide und dem Perimisium des retrahierten
Muskels, andererseits dem peritendinösen und perimusku¬
lären Bindegewebe entsprechen, die durch organisierte
Hämatome eine beträchtliche Dicke angenommen haben und
so eine feste Hülle für die aus dem Sulcus intertubercularis
herausgerissene Sehne bilden. Aus der Länge der Sehne läßt
sich erkennen, daß sie an der Tuberositas supraglenoidalis
abgerissen sein muß. Die Sehne wird zirka 4 cm über ihrem
Uebergang in den Muskelbauch quer durchtrennt. Tn maxi¬
maler Beuge- und Supinationsstellung im Ellbogengelenk
läßt sich der Muskelbauch des langen Bizepskopfes an seiner
Sehne in normaler Weise bis über die Mitte des Ilumerus-
schaftes emporziehen. In dieser Stellung wird nun seine
Sehne in der Weise fixiert, daß sie nach Abziehen des Mus-
culus deltoideus an die Sehne des Musculus pectoralis major,
hart wo sich diese an die Crista tuberculi majoris ansetzt, mit
:i) E. P a g e n s t e c h e r, lieber Muskel- und Sehnenrisse
am Biceps bracliialis. Münchener nied. Wochenschr., 1900,
Nr. 17, pag. 572.
mehreren Nähten befestigt wird. Der aus dem Sulcus inter¬
tubercularis hervortretende feste, derbe, nach abwärts zu
die Hülle für die Sehnenschleife abgebende Strang, der im
Sulcus intertubercularis festhaftet, wird zirka 5 cm unterhalb
des Deltoideusansatzes abgeschnitten und an die laterale
Seite des langen Bizepskopfes, der liier zum Teil schwartig
verändert ist, durch Nähte fixiert. Durch die Befestigung der
langen Bizepssehne an die Sehne des Musculus pectoralis
major einerseits, andererseits durch Annähen der schwartigen
Sehnenhülle an den Muskelbauch erscheint dieser genügend
fixiert. Nach vollständiger Naht der Hautwunde wird der
Arm in der Weise an den Thorax angelegt, daß das Ellbogen¬
gelenk maximal gebeugt und supiniert wird und in dieser
Stellung ein Verband angelegt, der auch die Schulter fixiert.
Afebriler Wundverlauf. Nach 3 Wochen Verbandwechsel,
Entfernung der Nähte. Patient bleibt ohne Verband. Vorsich¬
tiger Besinn mit aktiven und
passiven Bewegungen im
Schulter- und Ellbogengelenk sowie Massage und Bädern.
Später Hebungen an Pendelapparaten. Als Patient am
11. Mai 1904 entlassen wird, führt er Supination und Beu¬
gung im Ellbogengelenk bereits mit großer Kraft, die sich
von der gesunden Seite kaum mehr unterscheidet, aus. Auch
im Schultergelenk ist die Bewegungsfähigkeit fast vollständig
normal und schmerzlos geworden.
Der Piß der Sehne des langen Bizepskopfes muß nicht
immer, wie in unserem Falle, an der Tuberositas supraglenoi¬
dalis, sondern kann auch im Verlaufe der Sehne erfolgen.
Am häufigsten scheint die Sehne aus dem Muskel auszureißen
oder der Piß in der Muskelsubstanz selbst zu erfolgen.
Die Symptome der Verletzungen des langen Bizeps¬
kopfes, die immer muskelkräftige Individuen betreffen, sind
an und für sich so prägnante, daß die Diagnose wohl immer
leicht zu stellen sein wird. Es sollen nur einige Momente kurz
betont werden, welche für das Ausreißen der Sehne an der
Tuberositas supraglenoidalis charakteristisch sind. Als für die
Diagnose in diesem Sinne verwertbar, muß vor allem der in¬
tensive Schmerz an der Bißstelle bei und nach der Verletzung
gelten, wie er unterhalb des Acromions, entsprechend der
Tuberositas supraglenoidalis auftritt. In jenen Fällen hin¬
gegen, wo der Piß weiter unten in der Sehne oder am Ueber¬
gang der Sehne in die Muskelsubstanz erfolgt, wird der
stärkste Schmerz am Oberarm, meist nahe dessen Mitte auf-
treten, wie in drei von Barsis4) mitgeteilten Fällen. Auch
wird bei Piß am Ursprung der Sehne infolge des Bluter¬
gusses aus der Rißstelle in das Schultergelenk die aktive und
passive Beweglichkeit desselben mehr leiden, als bei einem
Piß der Muskelsubstanz, wenn sie auch im letzten Falle in¬
folge der Wirkung des langen Bizepskopfes auf das Schulter¬
gelenk etwas mitbetroffen sein kann. Dagegen wird die Kraft¬
losigkeit, mit der die Beugung im Ellbogengelenk, ins¬
besondere bei supiniertem Vorderarm erfolgt, für alle Fälle
von Verletzung des langen Bizepskopfes die gleiche sein, an
welcher Stelle immer diese erfolgt. Wichtig jedoch ist die
Form des durch den zurückgezogenen Muskelbauch gebil¬
deten Tumors und der darüber gelegenen Delle. Bei Piß im.
Muskelbauche selbst, wird man ein oberes und unteres
Muskelende tasten, und dazwischen die durch den Piß ent¬
standene Vertiefung nachweisen können. Erfolgt jedoch
der Piß im Verlaufe oder am Ursprünge der Sehne, so wird
man nach aufwärts von dem Muskelbauch einen festen,
derben, der Sehne entsprechenden Strang gegen den Sulcus
intertubercularis sich fortsetzen fühlen. Ein anfangs beste¬
hendes Blutextravasat und starke Schmerzen können aller¬
dings dieses Abtasten und so die differentielle Diagnose be¬
deutend erschweren. So berichtet z. B. Borges,5) daß er in
seinem Falle erst 2 Wochen nach der Verletzung den Sehnen¬
stumpf als einen kolbig verdickten, leicht geschlängelten
Strang in einer Furche des Deltamuskels abtasten konnte.
In unserem Falle ließ sich deutlich vom Muskelbauch aus ein
Strang gegen den Sulcus intertubercularis verfolgen. Beim
Piß der Sehne am Uebergang in den Muskel wird man nach
aufwärts vom Muskelbauch einen solchen Strang vermissen,
4) A. Barsis, Ueber die subkutanen Rupturen des langen
Bizepskopfes. Wiener med. Presse, 1896, Nr. 50, pag. 1565.
Nr. 33
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
9 07
abgesehen davon, daß in solchen Fällen, so lange die Ver-
letznng noch frisch ist, der größte Schmerzpunkt nicht in der
(legend des Schulte rgelenkec, sondern in der Mitte des Ober¬
armes zu suchen sein wird.
Besonderes Interesse bietet in unserem Falle der pa¬
thologisch-anatomische Befund bei der Operation dar. Es
bildet die ausgerissene Sehne eine Schleife (Figur 2) in der
Art, daß ihr oberes Ende neben ihr unteres zu liegen kommt,
während die von der Sehne gebildeten beiden Schenkel der
Schleife parallel nebeneinander liegen. Es mußte offenbar
Fig. 1
Fig. 2.
im Momente des Risses die Sehne vollständig aus dem Sulcus
inter tubercularis herausgeschnellt und dabei ihr oberes Ende
ganz nach unten verlagert worden sein, etwa in Her Art, wie
man durch einen in der Längsrichtung eines gerade am Boden
legenden Seiles an dem einen Ende desselben ausgeübten
plötzlichen Ruck es erreichen kann, daß das entferntere
Ende zn einem schnellt, so daß das Seil eine Schleife bildet.
Aus diesem Befunde bei der Operation erhellt aber
aiuli, daß in diesem halle eine konservative Behandlung mit'
Massage und komprimierenden Verbänden, auch wenn sie
gleich nach der Verletzung eingesetzt hätte, kaum einen
Erfolg gehabt hätte, während eine solche in anderen Fällen,
vor allem bei Muskelrissen ein vorzügliches Resultat geben
kann, weshalb vielfach von der primären Naht direkt abge¬
raten wird. Tn unserem Falle aber war, wie in allen veralteten
fällen, die Operation der einzige Weg, dem Patienten die
gewünschte Abhilfe zu bringen. Denn, wenn man auch an-
nehmen kann, daß sich allmählich durch Hypertrophie des
kurzen Bizepskopfes sowie des Museulus braehialis internus
und Museulus supinator longus sein Zustand etwas ge¬
bessert und die Kraft seiner Bewegungen zugenommen hätte,
so ist, es doch für einen Arbeiter nicht gleichgültig, ob sein
Bizepsmuskel schon nach kurzer Zeit mit voller Kraft wieder
wirkt, oder nur allmählich sein Zustand sich etwas bessert.
Auch ist der Museulus biceps in erster Linie ein Supinator
und zwar der kräftigste Supinator des Vorderarmes. Diese
Bewegung aber, die durch den Riß auch nur eines Bizeps¬
kopfes schon stark geschädigt erscheint, kann durch kompen¬
satorische Muskelhypertrophie kaum vollständig ersetzt
5) R. Portes, Beitrag zur Kenntnis der durch Muskelzug;
entstandenen Verletzungen. Wiener klin. Wochenschr., 1898,
Nr. 8, pag. 174.
werden. Die Hypertrophie des Museulus braehialis internus
kommt nur für die Beugung im Ellbogengelenk, also erst
für die zweit wichtigste Funktion des Museulus biceps in Be¬
tracht. Daß du* fixation der langen Bizepsseime am Humerus
erfolgte und so der lange Kopf seine Wirksamkeit auf das
Schultergelenk eingebüßt hat, hat nichts für sich, da die ge¬
ringe aktive I ei lnahme dieses Muskels an den Bewegungen
in der Schulter durch den kräftigen Deltamuskel leicht aus¬
geglichen wird, und eine Subluxation des Ilumeruskopfes
nicht vorhanden war. Es werden daher durch die Operation
in funktioneller Beziehung nahezu vollständig normale Ver¬
hältnisse geschaffen.
Bisher wurden, so weit mir die Literatur zugänglich
ist, nur viermal Risse der Sehne des langen Bizepskopfes in
ihrer Kontinuität oder am Febergange der Sehne in den
Muskel operativ behandelt, was wohl darin seinen Grund hat,
daß die meisten Fälle frisch zur Behandlung kommen und
sich in solchen Fällen in der überwiegenden Mehrzahl durch
konservative Behandlung gute Resultate erzielen ließen. Der
erste, von Gersuny operierte Fall wurde von v. H o c li¬
ste tt er0) publiziert. „Der nach abwärts kontrahierte
lange Kopf reichte mit seinem oberen Pol nur etwa bis zur
Mitte des kurzen Kopfes und ist hier durch teils schwieliges,
teils lockeres Narbengewebe, in das etwa 3 an höher auch der
Sehnenstumpf des langen Kopfes eingeschlossen ist, fixiert.“
Muskel- und Sehnenstumpf werden durch Exzision der da¬
zwischen liegenden Narbe und Entfernung eines kleinen
Sehnensequesters frei, Annäherung beider Stümpfe, Naht
durch 2 tiefe und mehrere oberflächliche Seidenknopfnähite.
Diese Operation erfolgte über 2 Monate nach der Verletzung.
4 Monate nach der Operation konnte Patient, der vorher in
seiner Arbeitsfähigkeit stark behindert war, seine Arbeit als
Färbergehilfe wieder verrichten.
Im zweiten Falle, von B a z y * * * 7) publiziert, ging dieser
in der Weise vor, daß er die abgerissene Sehne entfernte und
den Muskelstumpf des langen Kopfes mit dem kurzen Kopf
in einem angelegten Faszienschlitz vereinigte. Die erreichte
Funktionsfähigkeit soll anfangs zufriedenstellend gewesen
sein, doch war der Erfolg kein dauernder.
Drey zehner8) publizierte einen Fall, wo sich bei
der Operation zeigte, daß die Sehne an ihrem oberen An¬
sätze ausgerissen und etwa 10 cm in ihrem Fache herabge¬
glitten war. Da die Naht an der Ansatzstelle sich als nicht
ausführbar erwies, wurde die Sehne noch oben in ihrer
Scheide durch 2 — 3 feine Seidennähte fixiert und auf diese
Weise die Rißstellen in Berührung gehalten. Die Verletzung
kam einige Tage nach ihrer Entstehung zur Operation, 3 Mo¬
nate darnach Avar Patient wieder vollständig arbeitsfähig.
Der vierte Fall (II a h n 1. e.) wurde von Lotheissen
7 Monate nach der Verletzung operiert. Die Sehne war vom
Muskelbauch abgerissen, der Muskelbauch atrophisch und
narbig. Durch starke Beugung konnten beide Enden einander
genähert werden und es wurden zwei seitliche Sehnennähte nach
Wölf ler und eine direkte Naht mit Zelluloidzwirn an¬
gelegt, nach 3 Wochen Turnübungen, Faradisation und
Massage.
Nur in einem dieser 4 Fälle (Dreyzchner 1. c.)
fand wie in dem beschriebenen Falle der Riß an dem oberen
Sehnenansatz statt und auch dieser Fall gab ein funktionell
gii listiges Resultat.
Jedenfalls kann man bei subkutanen Verletzungen des
langen Bizepskopfes auf Grund der bisher gemachten Er¬
fahrungen namentlich in veralteten Fällen bei der Aussichts¬
losigkeit einer unblutigen Behandlung in solchen Fällen die
Naht nur dringend empfehlen, wenn es sich um Patienten
handelt, deren Beruf sie auf ihre Muskelkraft anweist. In
u) F. R. v. H o.c h s t e t t e r. Subkutane Ruptur des langen
Kopfes des Museulus biceps brachii, sekundäre Naht. Wiener klin.
Wochenschr., 1890, pag. 399.
7) M. B a z y. Rupture du tendon de la longue portion du
biceps France med., 1895, Nr. 10, zitiert in Forges (1. c.) und
L o os (1. c. pag. 440).
8) F. D r e y z e h n e r. Ein Fall von Zerreißung der zentralen
Sehne des Museulus biceps brachii. Archiv f. kiin. Chir., 1901,
05. Bd., pag. 552.
908
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 33
frischen Fällen werden wohl zunächst Massage und entspre¬
chend komprimierende Verbände in Betracht kommen, da
die damit erzielten Erfolge eine operative Behandlung erst
notwendig erscheinen lassen, falls das unblutig erreichte
Resultat nicht befriedigen sollte.
Fis sei mir gestattet, meinem Chef Herrn Prof. Dr.
v. Hacker für die Heberlassung des Palles auch au dieser
Stelle meinen verbindlichsten Dank auszudrücken.
REFERATE.
Hildegardis causae et curae.
Edidit Paulus Kaiser.
254 pag-.
L i p s i a e 1903, B. G. Teub n e r.
Die „Bibliotheca Scriptorum Graecorum e; Romanorum
Teubneriana“ ist ein wissenschaftlich so hervorragendes Unter¬
nehmen, daß das Erscheinen eines jeden neuen Bandes ein lite¬
rarisches Ereignis bedeutet. Dies umsomehr, wenn es sich, wie
in diesem Falle, um die Ausgabe eines in mannigfacher Bezie¬
hung bedeutenden, größtenteils bisher nur handschriftlich vor¬
handenen Werkes handelt. Die Verfasserin der vorliegenden
Schrift, Hildegard von Bingen (gestorben 1178) ist eine
der merkwürdigsten Erscheinungen des Mittelalters. Kloster¬
äbtissin von Beruf, Ratgeberin geistlicher und weltlicher Fürsten,
Visionärin hohen Grades, später sogar heilig gesprochen
(Kalendertag, der 17. September), von viel Eifer für Naturwissen¬
schaft und Medizin erfüllt, hat ihr diesbezügliches Wissen in
fünf Büchern niedergelegt, von denen bisher nur das dritte und
vierte genauer bekannt war. Nun liegt uns das vollständige
Werk vor. Man gewinnt dadurch einen tiefen Einblick in den
Wissenskreis des mittelalterlichen Klosterlebens. Es ging da
recht bunt zu. So behandelt das 1. Buch die Weltschöpfung,
Erschaffung der Engel, Luzifers Sturz, die Vaterschaft, Er¬
schaffung der Seele, die Elemente und das Firmament, die
Sonne und die Sterne, das Gewitter, den Donner, Blitz, Hagel,
Schnee, Regen, Wind, das Jüngste Gericht, das Nichts u. s. w.,
das 2. Buch den Sündenfall, den Samen, die Empfängnis, die
Frage, warum der Mensch kein Fell ha1, die Reptilien, Vögel,
Fische, die Verschiedenheiten der Empfängnis, die Schwäche¬
zustände, Schleimverhaltung, unfreiwillige Ergüsse u. s. w., das
5. Buch die Lebenszeichen und Zeichen des Todes, das Harnen,
die Lähmungen, verdorbenen Säfte, Fieber, Bäder, Schwanger¬
schaft u. s. w. Die Sprache der Hildegard ist das bekannte
Mixtum compositum, dem man bei den meisten mittelalterlichen
Schriftstellern begegnet. Hier einige Proben. „Qui in secunda
luna concipitur ... si autem femina est, prudens erit . . .
et arbeitsam . . .; in decima . . . frumesam . . .; in un-
decima heizmudich et arbeitselich et wortselich in infamia . . . ;
in duodecima . . . instabilis moribus erit et ungewizen (haft) . . ;
in tertiadecima . . . si masculus est, grim(mig) erit ... et ho¬
mines libenter verrethet . . . si autem femina est, minnesam
non erit . . .; in quartadecima . . . si marsculus est, vol-
mudich . . . si vero femina est, otmudich ... et arbeitsam
erit . . . Qui in quintadecima luna concipitur, si masculus
est . . . frumesam erit . . . si autem femina est, lobesam erit
et in novis operibus lustich“. So „lustich“ auch derartige
Dinge zu lesen sein mögen, so sind sie doch recht traurige
Zeichen des Bildungsganges der Zeit, in denen sie nieder¬
geschrieben wurden. Jede weitere Eröffnung des Einblickes in
diese Verhältnisse ist eine schätzenswerte Aufgabe. Deshalb
ist die Veröffentlichung des vorliegenden Textes ein verdienst¬
volles Unternehmen, für das die Geschichtsforschung dem
Herausgeber sowie dem Verleger alle Anerkennung und den
besten Dank zollen wird. Wenn die Flut feuille'onistischer und
kompilatorischer Arbeiten, durch die die Literatur heutzutage
turmhoch anwächst, einmal von einem so gewissenhaft gearbei¬
teten und ernsten Werk unterbrochen wird, so empfindet man
ein förmliches Labsal in dem Bewußtsein, einen Punkt gefunden
zu haben, der fest und hoch hinausragt über den Schwall, den
die nächste Welle in das Grab der Vergessenheit hinab¬
schwemmt.
*
Die Medizin im Herodot.
Für Mediziner und Philologen bearbeitet von Dr. med. Carl Moeller,
Arzt in Erkner.
36 pag.
Berlin 1903, S. Karger.
Lesefrüchte aus Herodot stofflich geordnet. Bei aller
Achtung vor dem Interessenkreis der Herren Kollegen glaube ich
doch, daß den meisten praktischen Aerzten zumindest die Zeit
mangeln dürfte, sich noch für den alten Autor zu erwärmen. Für
Philologen und Geschichtsforscher wäre aber eine strengere
Form der Darstellung angezeigt. Eine solche ist durch W e li¬
ra a n n s Ausgabe der Fragmente der sikelischen Aerzte (Berl.
1901) mustergiltig vorgezeichnet. In einer solchen Gestalt
werden derartige Lesefrüchte zu einem schätzenswerten Quellen¬
werk. Hätte der Verf. in einem Institut für die medizinische
Geschichtsforschung arbeiten können, so wäre er vielleicht im¬
stande gewesen, ganz Ersprießliches zu leisten. Also schaffe
man doch einmal ein derartiges Institut!
*
L’XJrologie et les * medecins urologues dans la
medecine ancienne.
Par C. Vieillavd avec preface du professeur R. Blanchard.
Gr. in 8°. 390 pag.
Paris 1903, F. R. de Rudeval.
In der Kunst, einen wissenschaftlichen Stoff anziehend
zu gestalten, sind die Franzosen wahre Meister. Eine durchaus
quellenmäßige Arbeit fesselt hier vollauf die Aufmerksamkeit
für einen Gegenstand von anscheinend untergeordneter Bedeu¬
tung vermöge des Wissens und weiten Blickes des Verfassers.
Die Harnschau war im Mittelalter eines der wichtigsten dia¬
gnostischen Hilfsmittel. Die Vorrede des Vorsitzenden der
französischen Gesellschaft für Geschichte der Medizin hebt
nicht nur dies hervor, sie wirft auch einen Blick auf das Ver¬
ständnis, das man in Frankreich den medizinisch-geschicht¬
lichen Studien entgegenbringt und auf den geistigen Auf¬
schwung, dessen man sich dort erfreut. Sie ist höflich genug,
die Rückständigkeit, die in dieser Beziehung anderswo herrscht,
stillschweigend zu übergehen. Der nachfolgende erste Teil,
welcher die Lehre von der Harnschau umfaßt, bespricht die
Harnschau im Mittelalter, die Lehre vom Harn und Puls sowie
von der Beschaffenheit des Harns, die Harnprüfung, die dabei
in Betracht kommende Farbe, Dichte, Menge und den Nieder¬
schlag, weiters die spagyrische Harnanalyse des Para¬
celsus, T h u r n e i s s e r, van H e 1 m o n t, Willis, die
Anbahnung der wissenschaftlichen Richtung durch Bellini
(1643 — 1704) und Boerhaave (1668 — 1738), schließlich die
Rolle des Harns als Arzneimittel. Der zweite Teil behandelt die
Aerzte als Urologen und Uromanten, die bildliche Darstellung
der Harnschau, die Spuren der Harnbeschauer in der nicht-
wissenschaftlichen Literatur, das Harnglas, die Bedingungen für
die Möglichkeit der Harnprüfung, die Vorsicht, die dabei nach
Bernard de Gordon (14. Jahrh., Anfang) zu beobachten ist,
die Charlatanerie, die mit unterlief, den professionellen Schwei¬
zer Harnbeschauer M i c h a e 1 Schuppach (18. Jahrh.). Die
andere Hälfte des Buches ist einem hervorragenden Arzt des
Mittelalters, dem Gilles de C o r b e i 1 (starb um 1220) ge¬
widmet. Der eingehenden Biographie folgt seine Abhandlung
über die Beurteilung des Harns im lateinischen Text nebst fran¬
zösischer Uebersetzung, überdies die Abhandlung des J o-
h a n n e s de Cuba (14. Jahrh.) nach der französischen Aus¬
gabe von 1539. 38 Abbildungen, zumeist Wiedergaben künst¬
lerischer Darstellungen der Harnschau nebst mehreren (faksimi¬
lierten) Textseiten älterer Druckwerke verleihen dem vornehm
ausgestatteten Buch einen besonderen Reiz und bringen auch
dem Fachmann manches Neue. Werke solcher Art bedeuten
nicht nur eine Vermehrung, sondern tatsächlich eine erfreuliche
Bereicherung der Literatur. R. v. T ö p 1 y.
Traitement de la Tuberculose pulmonaire par la
Medication intra-tracheale.
Par Henri Mendel.
146 pag.
Paris 1904, Rudeval.
Ein beachtenswertes und von Brissaud mit einem
sehr empfehlenswerten Vorworte eingeleitetes Werk.
Nr. 33
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
909
Verf. machte die Beobachtung, daß ein auf die hintere
Pharynxwand geleiteter Flüssigkeitsstrom bei ruhigem Atmen
und Vermeidung eines Deglut.inationsaktes nicht in den Oeso¬
phagus fließt, welcher geschlossen bleibt, sondern in den
Larynx. Die Tatsache scheint richtig zu sein und, d!e obigen
Bedingungen vorausgesetzt, glaubt Ref., der an sich und einem
Kollegen die Methode prüfte, unter Kontrolle des Kehlkopf¬
spiegels das Hineinfließen der Flüssigkeit in den Larynx beob¬
achtet zu haben.
Mehr als alle Tierexperimente beweisen diese Versuche,
welche außerordentliche Toleranz der Schleimhaut der Luftwege
innewohnt. Der starke Reiz, welcher durch Fehlschlucken er¬
zeugt wird, vermag natürlich nicht die Tatsache zu entkräften,
daß man auf oben erwähnte Weise 3 — 9 cm 3 Flüssigkeit in die
Trachea einlaufen lassen kann, ohne sonderliche Reaktions-
erscheinungen auszulösen, bedarf aber einer Erklärung.
Mendel sucht sie darin, daß der Larynx während des Schling¬
aktes in einem Zustande der Abwehr sich befinde, was wohl
heißen soll, daß es sich hier um einen Reflex handle, welcher
nur während eines Deglutinationsaktes ausgelöst werde.
Die schon vor M e n d e 1 zuerst von Green versuchte
Behandlung von Lungenkrankheiten durch intratracheale Instil¬
lation medikamentöser Flüssigkeiten hat durch Mendels
Arbeit jedenfalls an Boden gewonnen infolge der geringeren
technischen Schwierigkeiten der Methode.
Mendel verwendet zur Eingießung 5%ige Lösung von
Eukalyptusöl in 01. oliv. (3 — 9 cm3).
Die Erfolge, die er berichtet, sind ausgezeichnete und
sollen sich zunächst in Erleichterung und Vertiefung der Re¬
spiration und Schwinden der Dyspnoe äußern und weiterhin
auf alle anderen subjektiven und objektiven Symptome der
Tuberkulose erstrecken.
Eine Kritik der Behandlungserfolge kann mangels
eigener Erfahrung über die Wirkung der Behandlung wohl nicht
versucht werden.
Jedenfalls ist das Buch lesenswert und die Behandlungs¬
methode der Nachprüfung wert. Kontraindikation sind Blutungen
und Reizzustände der Schleimhaut der oberen Luftwege.
Sorgo (Alland).
Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten.
I. Teil: Hautkrankheiten.
11. Auflage.
Von Prof. Dr. Edmund Lesser.
Leipzig 1904, F. C. W. V o g e 1.
Es muß als eine für den Referenten schwierige Aufgabe
betrachtet werden, über ein Buch, welches elf Auflagen, und das
in der Zeit von 18 Jahren, erlebt hat, etwas Neues zu berichten.
Einerseits ist ja „der Lesser“ wohl das verbreitetste Lehrbuch
der Dermatologie, wenigstens in Deutschland, so daß er wohl in
fast keiner ärztlichen Bibliothek fehlt, der Referierende ist ge¬
zwungen, über etwas zu berichten, was jeder kennt; dann ist
ja der große Erfolg des Lehrbuches an sich schon Beweis für
seine hervorragenden Eigenschaften, für die übrigens auch der
Name des Verfassers bürgt.
Referent wird sich daher erlauben, nur auf den Unter¬
schied dieser neuesten Auflage gegenüber den vorhergegangenen
und auch die immer weiterschreitende Vervollkommnung des
Buches hinzuweisen, denn er müßte es als nicht angemessen be¬
trachten, wenn man einem solchen Werke noch erst durch be¬
sondere Lobsprüche Anerkennung erweisen müßte.
Indem selbstverständlicherweise auch in der neuen Auf¬
lage alle während der Zwischenzeit gemachten Fortschritte auf
dem Gebiete der Dermatologie berücksichtigt wurden, ist doch im
großen und ganzen die Einteilung und der Inhalt der Kapitel der¬
selbe geblieben.
Nach einer kurzen, die allgemeinen klinischen Begriffe
der Lehre von den Hautkrankheiten betreffenden Einleitung wer¬
den die einzelnen Krankheitsbilder besprochen und zwar so aus¬
führlich, daß nichts vermißt wird und doch dabei in gedräng er
kompendiöser Kürze, um auch den Nichtfachmann, den Lernen¬
den nicht zu ermüden.
Besonders bei der Besprechung der Therapie der einzelnen
Krankheiten berührt es geradezu wohltätig, nichts von all dem
Wust in neuerer Zeit von verschiedenen Seiten empfohlener und
von Kritiklosen und Halbverständigen wahllos, oft zum Schaden
der Kranken, ohne irgend einer Indikationsstellung sich bewußt
zu sein, verwendeter Mittel lesen zu müssen; einer Lektüre, die
für den Fachmann langweilig, für den Anfänger aber verwirrend
und schädlich ist.
Von hervorragender Schönheit und äußerst instruktiv end¬
lich sind die der neuesten Auflage beigefügten Tafeln, welche
typische Fälle, jedoch seltener Krankheiten darstellen, welche
(wenigstens in dieser Ausdehnung) in natura zu sehen der Prak¬
tiker und der Studierende nicht leicht in die Lage kommt; gewiß
nämlich ist aus einer Tafel, besonders für den Nichtspezialisten,
mehr Belehrung zu gewinnen als in der genauesten Be¬
schreibung.
*
Die Deutsche Klinik am Eingänge des 20. Jahrhunderts.
Herausgegeben durch v. Leyden und Klemperer. Lieferung 101 und
116. 12. Vorlesung. Bd. X. 2. Abteil.: Dermatologie.
Hautpigment und Pigmentanomalien.
Von v. Düring.
Wien 1 904, Urban & Schwarzen b e r g.
Nach einer kurzen Einführung, in der über das Wesen
der Pigmentsubstanzen gesprochen wird, erörtert v. Düring
den Stand des Wissens über die Anatomie und Physiologie des
Hautpigmentes und bespricht die zum großen Teil unbekannten
Ursachen der pathologischen Verschiebung desselben. Dann
werden im speziellen die einzelnen Zustände erörtert und zwar
zuerst die angeborenen (Epheliden, Lentigines), die symptomati¬
schen (Chloasma, Lues pigmentosa, Lepra, Akanthosis nigricans,
Urticaria pigmentosa, Addisonsche Krankheit, Diabetes und
Melanin Kachexie) Pigmenthypertrophien, dann die auf medika¬
mentöser oder äußerer Ursache beruhenden Melanodermien
(Arsen melanose, Cutis vagantium etc.); danach folgen in der¬
selben Einteilung die Atrophien des Pigments (Albinismus, Viti¬
ligo u. s. w.). Alle Krankheitsbilder werden erschöpfend be¬
sprochen.
Auf ein offenbares Mißverständnis möchte Ref. sich hin¬
zuweisen erlauben. Bei Besprechung der Melanose durch habi¬
tuelle Pediculosis vestimentorum wird Oppenheims Arbeit
über das Pigment der Filzläuse, welches die Maculae coeruleae
erzeugt, erwähnt, in dem Sinne, daß die Färbung der Haut durch
einen Farbstoff, den die Tiere produzieren, nicht erwiesen sei;
nun hebt aber Oppenheim ausdrücklich hervor, daß nur die
Morpiones, nicht aber die Kopf- und Kleiderlaus den betreffen¬
den grünlichen Farbstoff enthalten.
*
13. Vorlesung.
Das Verhalten der Haut bei inneren Krankheiten.
Von R. Ledermann.
Bei Besprechung der vorliegenden Arbeit muß sich Ref.
darauf beschränken hervorzuheben, daß es Ledermann
trefflich geglückt ist, auf so beschränktem Raume ein so um¬
fassendes Kapitel, das ja fast alle Gebiete der Dermatologie wie
der internen Medizin berührt, doch so zu erledigen, daß alle
eingermaßen wichtigen Phänomene nicht nur berührt oder ge¬
nannt, sondern, wenn auch kurz, gewürdigt werden. Doch wird
so vieles in derselben abgehandelt, daß ein Referat beinahe
einer Abschrift gleichkommen müßte; derjenige, welcher den
Inhalt der Arbeit kennen lernen will, wird nicht umhin können,
sie im Original zu lesen.
*
14. Vorlesung.
Hyperkeratosen.
Von v. Düring.
Im Eingang wird betont, daß der klinische Ausdruck
Hyperkeratosen insofern nicht das Wesen der liier besprochenen
Zustände vollständig kennzeichnet, als stets auch entzündliche
Vorgänge in den obersten Cutisschichten dabei eine Rolle spielen
und andererseits es sich nicht allein um eine vermehrte, son¬
dern auch um eine abnorme, chemisch anders reagierende \ er-
änderung der Epidermiszellen handelt.
Nach dem Vorgang von J arisch wird die Einteilung in
allgemeine und lokalisierte Hyperkeratosen getroffen. Zuerst
wird dann die gewöhnliche und die sogenannte Ichthyosis con¬
genita besprochen; bei den lokalisierten Hyperkeratosen wird
zuerst das Keratoma palmare hereditarium beschrieben, eine wie
910
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 83
die Ichthyosis auf Heredität beruhende, familiär auftretende Ver¬
dickung der Haut an den Handtellern und Sohlen, anschließend
die Keratodermia erythematosa Besniers, Arsenkeratose und die
Keratodermien bei Gonorrhoe, die, obwohl erworbene Zustände,
klinisch mit Keratoma palmare hereditarium eine gewisse Aehn-
1 ichkeit besitzen.
Zu den lokalisierten Hyperkeratosen wird auch die Kera¬
tosis pilaris und die Psorospermosis gezählt, sowie die Akan-
thosis nigricans, bei welchen beiden höchstseltenen Krankheiten
jedoch die Pigmentation das Bild zu beherrschen pflegt. Den
Schluß bildet die Beschreibung der Cornua cutanea, der Schwie¬
len und Clavi, wo ja auch die Entzündung der Cutis eine wichtige
Rolle spielt.
*
Mitteilungen aus Finsens Medicinske Lysinstitut.
Herausgegeben von Prof. Niels R. Finsen.
Jena 1 904, Fische r.
Das Heft bringt Arbeiten von Schülern und Mitarbeitern
Finsens. E. Wanscher suchte auf histologischem Wege
die Wirkung des Lichtes auf die Haut festzustellen. Sie besteht
in Tötung pathologischen Gewebes und Neubildung von Binde¬
gewebe, dabei tritt starke Hyperämie auf.
S. Bang stellte Versuche über die Virulenzabnahme
von Kulturen des Tuberkelbazillus nach Belichtung an. Eine
Bogenlampe von 30 Amp. in 30 cm Entfernung machte Kulturen
in 6 Minuten für die Versuchstiere unwirksam (Meerschwein¬
chen). — ■ Waldemar Bie hat auf einem anderen Wege
die bakterizide Wirkung des Lichtes zu erforschen getrachtet;
er untersuchte nämlich die Wachstumsfähigkeit verschiedener
Kulturen von pathogenen Spaltpilzen. Derselbe untersuchte
auch die Wirkung der ultravioletten Strahlen. Das Ergebnis ist
merkwürdig: durch Bergkristall gebrochene töteten in einer
Minute, nahm er Glasprismen, so dauerte es 12 Minuten, da
diese zu viel absorbieren. Die ultravioletten Strahlen sind
12mal wirksamer als die des übrigen Spektrums zusammen.
B i e konnte auch feststellen, daß man durch wieder¬
holte, nicht zu starke Belichtung die Widerstandsfähigkeit von
Kulturen gegen dieselbe, wenn auch nur in mäßigem Grade,
erhöhen kann.
Größere Unterschiede, aber doch auch eine zerstörende
Wirkung fand Dreyer bei dem Versuch, Infusorien zu be¬
lichten.
Dreyer machte auch Versuche über die Sensibili¬
sierung von Mikroorganismen und tierischem Gewebe. Er
nahm zahlreiche Modifikationen der Versuchsanordnung vor. Es
wurde festgestellt, daß man durch geeignete Sensibilisierung
selbst sonst unwirksame Strahlen sehr wirksam machen kann.
Jensen und Hansen konnte an ausgeschnittenen
Geschwulstteilen durch Belichtung Erscheinungen von Nekrose
hervorrufen.
Den Schluß des Heftes bildet ein Verzeichnis der aus
dem Finsenschen Institut hervorgegangenen Arbeiten
*
Hautreizende Primeln.
Von Prof. A. Nestler.
Berlin 1904, Gebrüder Borntraeger.
Nestler gibt eine erschöpfende Darstellung der Haut¬
reizwirkung verschiedener kultivierter Primelarten. Die wichtig¬
ste Spezies ist die Primula obconica, weil sie am meisten kulti¬
viert wird und auch die intensivste Wirkung ausübt.
Die Pflanze wird genau beschrieben, die Absonderungs¬
organe sind die Trichome der oberirdischen Teile, das Sekret
ist ein aus denselben durch Uebergießen mit Aether zu ge¬
winnender, auch in anderen organischen Lösungsmitteln und
in starken Säuren löslicher, leicht aus der Lösung kristalli¬
sierender Körper; seine Wirksamkeit wurde durch Versuche
erwiesen. Die Wirkung besteht im Auftreten einer ziemlich
hartnäckigen, stark juckenden bullösen Dermatitis. Die Be¬
handlung (am besten ist Prophylaxe) ist Verband mit Salben,
Alkohol oder Burow; auch Zinkleim und Linim. Pick brachten
Erleichterung. Manche Menschen scheinen immun zu sein.
Verf. bringt Berichte aus der Literatur und von großen
Gärtnereien, wo das Leiden beobachtet wurde; auch stellt er
selbst Versuche an. Bei genügender Vorsicht kann die Kultur
der Pflanze ohne Schaden betrieben werden.
Aehnlich, aber schwächer, wirken einige Spezies und
Varietäten wie Primula Sinensis, Silboldii, cortusoides.
*
Ueber Immunität bei Syphilis nebst Bemerkungen
über Diagnostik und Serotherapie der Syphilis.
Von Dr. Franz Nagel Schmidt.
Berlin 1904, August Hirschwald.
Zuerst spricht sich Verf. ausführlich über die Stellung
der Syphilis zu den anderen Infektionskrankheiten, über Em¬
pfänglichkeit des Menschen und Immunität der Tiere und über
die Theorie der Vererbbarkeit der Syphilis aus; es sei erwähnt,
daß er dieselben Ansichten wie Matzenauer in letzterem Punkte
vertritt.
Dann folgen eigene Versuche zur Lösung der den Titel
des Buches bildenden Fragen; hiebei sei gleich erwähnt, daß
sie so gut wie vollständig negativ ausfielen.
Weder gelangen Transplantationsversuche menschlicher
Haut auf Tiere, an welchen nach Einheilung Infektion hätte
versucht werden sollen, noch ließen sich durch Injektion von
Serum Luetischer bei Tieren, die mit gesundem menschlichen
Serum vorher durch längere Zeit humanisiert worden waren,
nennenswerte Resultate erzielen.
Bei dieser Gelegenheit verbreitet sich der Verf. eingehend
über die verschiedenen Möglichkeiten, welche ih Betracht
kommen als Ursache für den negativen Ausgang.
Als Resultat der Untersuchungen kommt Verf . zu dem
Schlüsse: Tn einigen Fällen treten Differenzen zwischen Lues
und nicht Luesblut auf, die darauf hindeuten, daß gewisse Ver¬
änderungen im Körper durch Erkrankung an Lues entstehen,
die bei den gewöhnlichen Versuchsanordnungen verdeckjt
werden und sich erst bei fraktionierter Präzipitierung und
richtiger Versuchsanordnung offenbaren.
Zumbusch.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
257. FT eher die Verhütung der Fieberfälle
im Wochenbett. Von P. Z w e i f e 1. Zweifel kommt in
einem Festvortrage in der Ges. f. Geh. zu Leipzig zu dem Aus¬
spruch, daß in dem Bestreben, Wochenbettfieber zu verhüten, ein
befriedigender Erfolg bis jetzt nicht erreicht wurde. Die Mortalität
ist entschieden zurückgegangen, aber das Fieber im Wochenbett ist
selbst durch die auf die Spitze getriebene Verschärfung der Des¬
infektionsvorschriften nicht entsprechend seltener geworden. Eine
Ursache hiefür sieht Zweifel in dem nach der Geburt in der
Scheide zurückgebliebenen Blut. Wird eine frisch entbundene
Frau etwa 1 Stunde nach Ausstoßung1 der Nachgeburt mit dein
Scheidenspiegel untersucht, so sieht man fast ausnahmslos im
Fornix vaginae ein bis zwei walnußgroße Blutklümpchen liegen,
die jetzt an der Zweifel sehen Klinik mit trockenen
T u p f e r n weggewischt werden. Seit Einführung dieser Ma߬
regeln nur mehr 5-7% fiebernde, 94*3% waren fieberfrei, während
bis Oktober 1903 13-8, früher 16 bis etliche 20% fieberten. Nach
Zweifel liegt in der Zersetzung der im Scheidengrunde liegen
gebliebenen Blutklumpen eine Ursache des Wochenbettfiebers.
Zur Entfernung derselben nimmt man am besten nicht die ge¬
wöhnlichen platten Spiegel, sondern lange, schmale Platten.
(Zentralbl. f. Gynäk., Nr. 21, 1904.)
•X-
258 . Ueber die V er h ii t u n g d e r F ieber fälle
i m W ochenbett. Von A. Mueller in München. Mueller
beginnt seinen Artikel mit folgenden Worten: „Als eine er¬
lösende T a t‘ wird es vielen Kollegen erscheinen, daß Herr
Geh. Rat Prof. Dr. Zweifel in seinem Aufsatz (s. Vorher¬
gehendes) mit dem seit einem Jahrzehnt allgemein herrschenden
Dogma gebrochen hat, daß allein oder fast ausschließlich durch
Schuld des Arztes oder der Hebamme das Fieber im Wochenbett
entstehe.“ Mueller geht noch weiter als Zweifel, indem er
behauptet, nicht nur Blutkoagula im Scheidengrunde, sondern
Blutkoagula und Deziduareste im Innern des Uterus seien die
Ursache des Kindbettfiebers, auch diese müssen entfernt werden.
Mueller tut das mit dem außen rauhen ,,R e i b s p ü 1-
Nr. 33
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
911
J
1
|!
*
(
I
i
!
k a t h e t e r“ — zu haben bei Stiefenhofen, München — . Durch
Reiben der Uterusinnenfläche, und zwar von rechts nach links,
kann man festhaftende Koagula- und Eihautreste ohne Gefahr ent¬
fernen. Mueller befolgt das seit 3 Jahren! — (Zentralblatt
für Gynäkologie.)
*
259. Z u r V e r h ü t u n g v o n F i e b e r f ä 1 1 e n i m
W o c h e n b e 1 1. Von W. B o c k e 1 in a n n. Verf. tritt ener¬
gisch gegen den Vorschlag Zweifels (s. oben) auf. Es kann
nicht oft genug betont werden, sagt B o ekel m a n n, wie be¬
denklich es ist, chirurgische Grundsätze ohne weiters auf die Ge¬
burtshilfe zu übertragen. Die gewünschte Bluttrockenheit kann
durch ein einmaliges Wegwischen der Blutkoagula kaum erreicht
werden. Da es tagelang blutet, müßte das Wischen durch Tage
und Nächte in gewissen Pausen fortgesetzt werden. „Für ab¬
solut verfehlt aber muß ich es halten“ - führt B o c k e 1 m a n n
weiter aus — „das Verfahren zu verallgemeinern, zur Nachahmung
in der geburtshilflichen Privatpraxis zu empfehlen.” Die Woc hen¬
bettsmorbidität würde nicht sinken, sondern gewaltig in die Höhe
gehen. Die Sache hat aber auch ihre ethisch-menschliche Seite:
Kaum ist die Entbindung vorüber, ein Dammriß genäht, eine Blu¬
tung gestillt, kommt in einer halben Stunde wieder der Arzt mit
seinem Instrumentarium zur ruhebedürftigen Wöchnerin, die
wieder aufs Querbrett gelegt wird, deren äußere Genitalien
wieder auseinandergezogen, Verklebungen aufgerissen werden
usw. Ein solches Vorgehen ist, abgesehen davon, auch ein Hohn
auf die Forderung: Jede nicht streng gebotene Berührung der
Kreißenden und Wöchnerin ist zu vermeiden. Bockei mann
ist im vollen Gegensatz zu der Ueberzeugung Zweifels, daß
mit seinen Mitteilungen „ein wichtiger, entscheidender Fortschritt
in der Verhütung des Wochenbettfiebers erreicht ist“, der An¬
sicht, daß in der Befolgung des Vorschlages Zwei¬
fels der verhängnisvollste Rückschritt liegen
w ii r d e, der in den Sachen der geburtshilflichen Antisepsis in
den letzten Jahren getan wurde. Die Neuentbundene bleibe ein
Noli me tangere. „Zwei Leitmotive werden bei der Verhütung
von Fieberfällen — - führt B o ekel m a n n aus — im Wochenbett
für alle Zeiten tonangebend bleiben: Die strengste Asepsis aller
Gegenstände, die mit Geburtskanal der Kreißenden in Berührung
kommen und das grundsätzliche Vermeiden jeder nicht absolut ge¬
botenen Berührung des Geburtskanales der Wöchnerin! Was
darüber ist, das ist vom Uebel!“ — (Zentralblatt f. Gynäk., Nr. 26,
1904.) Pi.
*
260. (Aus dem Laboratorium der deutschen psychiatrischen
Universitätsklinik in Prag. Prof. Dr. A. P i e k.) Hebe r eine
eigenartige Mißbildung des Zentralnerven¬
systems. Von Dr. Ernst Sträußler, k. u. k. Regiments¬
arzt. Sträußler beschreibt Gehirn und Rückenmark eines
Otägigen Kindes mit den Zeichen eines Hydrocephalus internus
enormis, mit Rhachischisis lumbosacralis, endlich mit Verbildung
und Kleinheit des Zerebellum. Unter der Fülle merkwürdiger
Befunde im Zentralnervensystem ist vor allem hervorzuheben der
Einschluß von Kleinhirnsubstanz im Medullarrohr, Rückenmark,
Nachhirn und Mittelhirn, indem sich von den untersten Teilen
des Rückenmarkes durch die ganze Länge desselben im Nachhirn
und Mittelhirn im Medullarrohr ein Einschluß vollkommen diffe¬
renzierter Kleinhirnsubstanz fand. Die übrigen Befunde beziehen
sich auf Rückenmark und Nachhirn, Hinterhirn und Mittelhirn
nach der äußeren Konfiguration und den abnormen Beziehungen
zueinander, auf Zwischenhirn und sekundäres Vorderhirn. Der
Querschnitt des Rückenmarkes stellte mit seinen zwei durch eine
breite Brücke voneinander geschiedenen Zentralkanälen zwei mit¬
einander verwachsene Rückenmarke dar. An dem einen, besser
ausgebildeten waren deutlich ein Vorderhorn und zwei Hinter¬
hörner zu erkennen, das andere Vorderhorn fand sich mit dem
inneren Vorderhorn des zweiten Rückenmarkes verwachsen. Ein¬
gehende Besprechung finden ferner die Heterotopie grauer Sub¬
stanz, die Verdoppelung der Spinalganglien, die Verlagerung
von Spinalganglienzellen, die Beschaffenheit der Nebenoliven und
die Verdoppelung der intramedullaren Trochleariswurzel. Große
Schwierigkeiten bietet die Deutung der Befunde und die der
Lntstehungsweise der Entwicklungsstörung. Die Rhachischisis
deutet auf den Einfluß irgendwelcher Schädlichkeiten auf das Ei
schon innerhalb der ersten drei Wochen der embryonalen Ent¬
wicklung. Der Kleinhirneinschluß im Rückenmark erscheint in
Störungen der frühesten Entwicklung dos Kleinhirnes begründet.
Die Hydrozephalie ist als Folge der Kleinhirnmißbildung und der
teilweisen Verlegung des IV. Ventrikels sowie des Zentralkanales
aufzufassen. Der Fall ist, wie der Verfasser schließlich selbst her¬
vorhebt, kein tratologisches Unikum, nahe verwandte Fälle sind
bereits beschrieben worden. — (Jahrbücher f. Psychiatrie und
Neurologie, 25. Bd., 1. H.) S.
*
261 . T e t a n u s i m Verl a u f ei n e s A b d o m i n a 1-
typhus. \ on G. C a u s s a d e. Ein 2üjähriger Beamter wird
am elften Krankheitstage eines in gewöhnlicher Weist» sich ent¬
wickelnden Typhus abdominalis ins Spital gebracht. Bei der Auf¬
nahme wird folgender, ganz charakteristischer Befund erhoben:
Hohes Fieber, beschleunigter, dikroter Puls, fuliginös belegte
Zunge, ockergelbe, diarrhöische Entleerungen, Roseola, furibunde
Delirien. Die sero-diagnostische Untersuchung ergibt (»in posi¬
tives Resultat. Während der folgenden Woche nimmt die Er¬
krankung einen vollständig normalen Verlauf. Am 20. Krank¬
heitstage treten, bei schlechter werdendem Pulse und exzessiv sich
steigernden Delirien, Kontrakturen in beiden Vorderarmen und
Händen mit hauptsächlicher Beteiligung der Extensoren, sowie in
den Kiefergelenken auf; gleichzeitig werden die Stühle blutig,
der bis dahin mäßige Meteorismus wird intensiv. Im Laufe des.
Tages dehnen sich die Kontrakturen auf sämtliche. Muskeln aus;
der Kranke zeigt den klassischen Typus des Opisthotonus; der
Irismus nimmt bis zu vollständigem Ankylostoma zu. Der ge¬
ringste Insult ruft außerordentlich schmerzhafte klonische
Zuckungen hervor. An der Haut des ganzen Körpers ist nicht die
geringste Verletzung wahrzunehmen. Eine Lumbalpunktion för¬
dert eine vollständig klare Zerebrospinalflüssigkeit zutage. In
den folgenden Tagen bleibt der Zustand ziemlich stationär. Am
26. Krankheitstage tritt der Exitus letalis ein. Nachzutragen wäre
noch der die glanze Zeit über bestehende Zwerchfellkrampf, der
heftige Dispnoe zur Folge hatte. Bei dem beschriebenen Krank¬
heitsbilde ist wohl kein Zweifel darüber möglich, daß es sich in
diesem Falle um eine Komplikation von Typhus abdominalis mit
Tetanus gehandelt hat. Auch die exakt ausgeführte bakteriolo¬
gische Untersuchung der Fäzes hat das Vorhandensein von
L berth sehen und N i c o 1 a i e r sehen Bazillen in vollkommen
einwandfreier Weise festgestellt; desgleichen fielen die Tier¬
experimente in demselben Sinne aus. Von Wichtigkeit ist die
Entscheidung der Frage, wieso der sonst im Darmtrakt ganz un¬
schädliche Tetanusbazillus in diesem Fall das Krankheitsbild her-
vorrufen konnte. Der Lösung dieser Frage hat sich Verf. auf
experimentellem Wege zu nähern gesucht und hiebei die inter¬
essante I atsache konstatieren können, daß es einer Elzeration
sowie einer gewissen Trägheit des Darmes bedarf, damit die
Toxine des Nicolaiersch e n Bazillus resorbiert werden und
ihre verheerende Wirkung entfalten können. Sonst wird der Ba¬
zillus, der im übrigen im menschlichen Darme (»in keineswegs
seltener Gast ist, durch die Tätigkeit des Darmes unschädlich ge¬
macht. Verf. meint übrigens, daß die in seinem Fall beobachtete
Komplikation keineswegs so selten sein dürfte und daß gar
mancher Fall von Kombination des Typhus mit Meningitis, wenn
keine Lumbalpunktion zur Diagnose ausgeführt wurde, vielleicht
falsch gedeutet sei, speziell wenn die Krämpfe im Vordergründe
des Krankheitsbildes stehen. (La Tribune Medicale, 25. Juni
1904.) Wd.
*
262. (Aus der inneren Abteilung im Krankenhause zu
\\ arschau.) A t h e r o in a t o s i s a o r t a e b e i K a n i n c h e n
n a c h intravenös e n A d r c n a 1 i n i n ,j e k t i o n e n. Von
Dr. R z e n t kows k i. Vor einem Jahre hatte der französische
Arzt J o s u e darauf aufmerksam gemacht, daß Adrenalin¬
injektionen bei Kaninchen einen atheromatösen Prozeß in der
Aorta hervorrufen. R z e n tkow s k i prüfte diese Angaben
nach und fand, daß bei Kaninchen (3 unter 4 Fällen), denen man
durch längere Zeit 3 Tropfen Adrenalinlösung jeden zweiten
Tag intravemis injiziert, folgende Veränderungen eintreten
können: a) Hypertrophie des Herzens, b) zahlreiche um-
912
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 33
schriebene Verkalkungen der Aortenmedia, was zurAneurysmen-
bildung führt; in einigen Cr1) Fällen entstellt eine Leberzirrhose
und Hyperämie der Nieren. Manche Kaninchen sind gegen die
Wirkung des Adrenalins sehr wenig widerstandsfähig. Die¬
selben sterben rasch infolge einer akuten Herzinsuffizienz (Di-
latatis cordis) und eines Lungenödems. In einem Falle waren
schon nach 9 Tropfen Adrenalinlösung Verkalkungsherde ent¬
standen. Ob diese Verkalkung eine wirkliche Atheromatos» dar¬
stellt, ist vorläufig nach Rzentkowski noch nicht entschieden;
sicher ist, daß dabei die Elastizität der Gefäßwand leidet. —
(Berl. klin. Wochenschr., 1904, Nr. 31.) Pi.
*
263. (Aus dem anatomischen Institut der medizinischen
Schule zu Okayama in Japan.) U e b e r die Fazialiskerne
beim Huhn. Von Professor K. K o s a k a und Assistenten
K. H i r a i w a. Auf Grund von Exstirpationsversuchen und der
Untersuchung der Hirne nicht operierter Hühner kamen die Verf.
zu dem Schluß, daß die Fazialiskerne beim Huhn aus drei Zellen¬
gruppen bestehen, die von den Verfassern als Haupt-, Neben- und
Digastrikuskern bezeichnet werden. Der erste liegt nahe an der
ventralen Peripherie der Medulla oblongata, zerebralwärts vom
Abduzenskern, spinalwärts vom motorischen Trigeminuskern.
Dorsalwärts vom Hauptkern an der ventro-dateralen Seite des
Abduzenskernes liegt der Digastrikuskern, während eine kleine
Gruppe von Zellen an der ventralen Seite des Digastrikuskernes
den Nebenkern repräsentiert. Der Hauptkern steht zum Subcu-
taneus colli, der Digastrikuskern zum Musculus digastricus, der
Nebenkern zum Musculus mylohyoideus posterior in Beziehung,
Die Fazialiskerne der Ente stimmen mit denen des Huhns im
wesentlichen überein. — (Jahrbücher f. Psychiatrie u. Neurologie,
25. Bd., 1. H.) S.
264 . Urticaria zoniformis, Lymphozytose
des Liquor cerebro - spinalis. Von M. D o p t e r.
Ein junger Soldat, der vorher niemals krank gewesen war, be¬
merkt am 5. Tage einer Erkrankung an Streptokokken-Angina an
den unteren Extremitäten ein vollkommen symmetrisch auftre¬
tendes Exanthem, das aus roten, leicht erhabenen, mehr oder
weniger großen Flecken besteht, heftig juckt, das also mit vollster
Bestimmtheit als Urticaria gedeutet werden kann. Am folgenden
Morgen hat sich an der linken Thoraxseite eine gleichartige, band¬
förmig von hinten unten nach vorn oben verlaufende Eruption
ausgebildet. Hohe Temperaturen. Etwas Kopfschmerz. Keinerlei
Symptom für eine meningeale Reizung vorhanden. Bei der am
selben Tage ausgeführten Lumbalpunktion entleert sich unter er¬
höhtem Druck eine vollständig klare Flüssigkeit, die nach Zen¬
trifugation bei der mikroskopischen Untersuchung einen außer¬
ordentlich hohen Grad von Lymphozytose zeigt. Am selben Tage
findet sich das Exanthem über den ganzen Thorax ausgebreitet,
an welcher Stelle es jedoch am folgenden Morgen geschwunden
ist. Die an den unteren Extremitäten sitzenden Quaddeln gehen
in den folgenden Tagen in die Form des Erythema nodosum
über. Nach einigen Tagen tritt vollständige Genesung von Seite
sämtlicher Erscheinungen ein. Die noch einigemale vorgenom¬
mene Lumbalpunktion zeigt ein stetiges Geringerwerden des
Lymphozytengehaltes, bis derselbe auf die Zahl von 1 — 2 Lympho¬
zyten im Gesichtsfelde herabsinkt. Dieser Fall bietet eine Stütze
für die Ansicht des zentralen, tropho-neurotischen Ursprunges ge-
wisser Urtikariaformen. Auch die meningeale Reaktion scheint
nach neueren Untersuchungen keineswegs zu den Seltenheiten zu
gehören. — (Gazette des Höpitaux, 5. Juli 1904.) Wd.
*
265. (Aus der I. med. Klinik in Budapest des Professors
v. K o r ä n y i.) U e b e r Gefrierpunktserniedrigung
des Blutes bei Krebskranken. Von Dr. Engel.
Israel hat seinerzeit drei Fälle von unkompliziertem Mamma¬
karzinom besprochen, in denen die Gefrierpunktserniedrigung
— 0-60 bis — 0-63° C. betrug. Aehnliches fand Engelman n in
fünf Fällen. Zur Nachprüfung dieser auffallenden Ergebnisse stellte
Engel bei 13 verschiedenen Karzinomen Untersuchungen an,
fand aber nirgends so abnorm niedrige Werte des Gefrierpunktes,
wie die oben angegebenen. Zum Verständnis solcher Fälle muß
darauf hingewiesen werden, daß eine etwaige Komplikation mit
Anämie und Niereninsuffizienz abnorm niedrige Gefrierpunkts¬
werte veranlaßt. Sind die Fälle ganz reine, so muß darauf hin¬
gewiesen werden, daß Azetonanämie niedrige Geifrier¬
punktswerte ergibt und daß diese bei Krebskranken, wenn auch
selten, vorkommt. Ein weiterer beachtenswerter Umstand, um
Fehlerquellen auszuschließen, ist der, daß in Fällen von Nieren-
Arteriosklerose die Gefrierpunktserniedrigung auch dann
tiefer sein kann, wenn die uroskopische Untersuchung noch auf
keine Nierenerkrankung hinweist. Es ist also nicht unmöglich,
daß in den Fällen von Israel und Engel der tiefere Gefrier¬
punkt durch eine gleichzeitig vorhandene Arteriosklerose ver¬
ursacht wurde. — (Berl. klin. Wochenschr., 1904, Nr. 31.) Pi.
*
266. (Aus der königlich psychiatrischen und Nervenklinik
zu Halle (vormals Prof. Hitzig). Ueber funktionelle
H e m i a t h e t o s e. Von Dr. Sief er t in Dresden. Bei einem
Schuster entwickelte sich, scheinbar auf dem Boden der Ueber-
anstrengung der rechten Hand, eine Reihe lokaler Störungen sen¬
sibler und motorischer Natur: leichte Ermüdbarkeit, Gefühl von
Kälte und Taubheit, Aufhebung der Sensibilität, schmerzhaftes
Brennen. Ataxie. Alle diese Störungen beschränkten sich auf die
rechte Hand. Erst später stellte sich Kribbeln in beiden Beinen,
Brennen in den Füßen ein, endlich zeigten sich unwillkürliche Be¬
wegungen in der rechten Hand, die sich allmählich verstärkten,
schließlich kontinuierlich bestanden und nur im Schlafe sistierten.
Die ursprüngliche Ansicht, daß es sich um eine Herderkrankung
handle, ließ man nach Konstatierung einer handschuhförmigen
Sensibilitätsstörung der rechten Hand fallen. Diese letztere ver¬
schwand nach zweimaliger Hypnose. Unter dem Einfluß wieder¬
holter Hypnose trat fortschreitende Besserung ein, so daß der
Kranke geheilt entlassen werden konnte. — (Archiv f. Psychiatrie
und Nervenkrankheiten, 38. Bd., 3. H.) S.
*
267. Ein Jahr Lumbalpunktionen. Von
C hauffard und B o i d i n. Verf. haben bei sämtlichen im Laufe
eines Jahres auf ihre Abteilung auf genommenen Kranken, bei
denen eine meningeale Reizung möglicherweise vermutet werden
konnte, ganz systematisch Lumbalpunktionen ausgeführt und die
hiebei gewonnenen Flüssigkeiten in zytologischer Beziehung
untersucht. Von 140 Patienten, die auf diese Weise untersucht
wurden, wurde in 79 Fällen ein positives Resultat gefunden,
während dasselbe in 61 Fällen negativ geblieben war. Als positiv
wurde der Befund dann bezeichnet, wenn die Anzahl der im
Immersionsgesichtsfelde vorhandenen Elemente mehr als 5 be¬
trug. Die im Detail geschilderten Resultate, die zum Teil sehr
interessant sind, mögen nun in Umrissen hier Erwähnung finden.
Von Tabes dorsalis wurden 11 Fälle mit ausgesprochenen
Symptomen untersucht, während in mehreren anderen Fällen die
Diagnose nur vermutet werden konnte. Fast in allen Fällen der
ersteren Gruppe und in einigen der zweiten wurde eine beträcht¬
liche Lymphozytose konstatiert. Von Interesse ist die von den
Verf. gemachte Beobachtung, daß namentlich in den Fällen mit
besonders ausgeprägtem Argyl - Robertson sehen Symp¬
tom die Lymphozytose am intensivsten war; ob der daraus ge¬
zogene Schluß, daß dieses Verhalten in prognostischer Hinsicht
als ein ungünstiges bezeichnet werden könne, wollen wir dahin¬
gestellt sein lassen. Daß in allen Fällen von Meningitis tuber¬
culosa und cerebrospinalis epidemica die Zerebrospinalflüssigkeit
eine große Anzahl von Lymphozyten und mehrkernigen Ele¬
menten enthält, wird niemand wundern. Negative Resultate er¬
gaben Fälle von multipler Sklerose, Tumor cerebri, essentieller
Epilepsie, Insolation und Kohlenoxydvergiftung. In 14 Fällen
von meningealer Hämorrhagie wurde bei der Punktion eine
blutige Flüssigkeit zutage gefördert. In differentialdiagnostischer
' Beziehung ist zu erwähnen, daß auf Grund dieses Ergebnisses in
mehreren Krankheitsfällen obige Diagnose mit Bestimmtheit ge¬
macht werden konnte, obwohl das klinische Bild andere Zustände
(Coma diabeticum, Urämie, Meningitis cerebrospinalis) nicht mit
Bestimmtheit ausschließen ließ. Desgleichen wird die Wichtigkeit
dieses Befundes gegenüber dem Mangel desselben bei der Enze-
phalomalazie hervorgehoben; in letzterer Beziehung haben die
Resultate der Lumbalpunktion stets die richtige Diagnose machen
Nr. 33
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
lassen. Bei Infektionskrankheiten ließ sich aus dem Verhalten
der Zerebrospinalflüssigkeit konstatieren, ob nur eine Intoxikation
der nervösen Zentra oder eventuell eine komplizierende Entzün¬
dung der Meningen vorhanden war. Was die Dauer der menin-
gealen Reizung bei den verschiedenen Krankheiten betrifft,
wurde bei vielen bereits entlassenen Kranken von Zeit zu Zeit
die Untersuchung wiederholt und hiebei die Tatsache konstatiert,
daß oft erst nach Monaten die letzten Reaktionserscheinungen ge¬
schwunden sind, ein«' für eventuelle spätere Erkrankungen sehr
wichtige Erkenntnis. Daß in einzelnen Fallen durch die Punk¬
tion eine Besserung in dem Befinden der Kranken erzielt wurde,
ist nichts Auffälliges, da schon wiederholt beobachtet. Erwäh¬
nenswert wäre nur ein Fall von chronischer Nephritis, in welchem
nach der Punktion die schweren Erscheinungen (Kopfschmerzen,
komplette Amaurose Erbrechen und Dyspnoe) sich vollständig
zurückbildeten. Im ganzen wurden 223 Punktionen ausgeführt;
bei keiner einzigen kam es zu dem geringsten Zwischenfall, so daß
das "V erfahren als ein vollständig ungefährliches bezeichnet
werden kann. — (Gazette des Hopitaux, 28. Juni 1904.) Wd.
*
208. (Aus der Chirurg. Klinik des Prof. v. B e r g m a n n in
Berlin.) Die Entstehung entzündlicher Knochen¬
herde und ihre Beziehungen zu den Arterien-
verzweigungen der Knochen. Von Prof. Lexe r.
1. Die tuberkulösen Knochenherde sind nach Verf. in der
Mehrzahl durch infizierte Emboli oder kleine Bakterienhaufen ent¬
standen; sie sitzen an den langen Röhrenknochen, besonders in
der Epi- und Metaphyse, doch können auch Diaphysenherde durch
Embolie oder Endarteritis von Nutritiaästen entstanden sein, Die
infiltrierende Schafttuberkulose kann von einem embolischen Herd
ausgehen, als auch durch massenhafte Ablagerung von virulenten
Bakterien (ähnlich der Miliartuberkulose des Markes) ins Leben
gerufen sein. Das Befallenwerden der Diaphyse an den kurzen
Röhrenknochen erklärt sich aus anatomischen Gründen, da eine
verhältnismäßig kräftige Nutritia in den Knochen eintritt und sich
schnell in feine Zwreige auflöst. Der Zusammenhang eines Trau¬
mas mit nachfolgender Knochentuberkulose ist am ehesten durch
Zersprengung alter Knochenherde zu deuten oder dadurch, daß
einmal ein tuberkulöser Embolus oder Bazillenhaufen zufällig an
der Stelle der Knochenverletzung abgelagert wird. 2. Die Eiter¬
herde in den Knochen sind zum Teil ebenfalls embolischen Ur¬
sprunges. Der Gefäßpfropf stammt als infizierter Embolus oder
Bakterienhaufen aus dem primären Eiterherde, in dem sich ja
immer eine Thrombophlebitis findet. Das Verwiegen der Staphylo¬
kokken als Erreger der eitrigen Osteomyelitis ist durch ihre Eigen¬
tümlichkeit, zu Haufen auszuwachsen, bedingt, wodurch sich ein
rein bakterieller Embolus am Orte der Ablagerung eines Kokkus
bilden kann, besonders in den feinen Gefäßschlingen und Kapil¬
laren in der Umgebung der Wachstumszone der langen Röhren¬
knochen. Derselbe Umstand im Verein mit dem großen Gefä߬
reichtum dieser Knochen muß für die häufige Erkrankung ihrer
Gelenkenden im Verhältnis zu der seltenen Osteomyelitis der
Wirbel, der kurzen! Röhrenknochen herangezogen werden. Die
Markphlegmone bei isolierter und multipler Osteomyelitis ver¬
dankt ihre spontane, d. h. nicht traumatische Entstehung einer Ab¬
lagerung von sehr virulenten Eiterungen im Knochenmark, oder
ist durch Embolie von Nutritiazweigen oder metaphysären Ge¬
fäßen eingeleitet. Das Verhältnis des Traumas zur Entwicklung
der eitrigen Osteomyelitis kann erklärt werden: a ) zufällig in die
Blutbahn geratene Kokken siedeln sich am Orte der Verletzung,
am locus minoris resistentiae an; b) das Trauma trifft einen
Knochen, in dessen Mark aus der Blutbahn aufgenommene Eiter¬
erreger durch die bakteriziden Kräfte zurückgehalten werden;
c ) das Trauma sprengt einen alten Knochenherd. 3. Für beide
Erkrankungen spielt betreffs der Bevorzugung des jugendlichen
Knochens sein großer Gefäßreichtum -die wichtigste Rolle; daneben
ist auch die histologische Beschaffenheit des jugendlichen Knochen¬
markes von Bedeutung. Der Unterschied in der Häufigkeit der be¬
fallenen Knochen und Knochenabschnitte bei tuberkulösen und
1 eitrigen Herden beruht darauf, daß die Verschleppung von echten
oder von bakteriellen Embolien aus dem Primärherde bei der
Tuberkulose der häufigere, bei der eitrigen Osteomyelitis der sel¬
tenere Vorgang ist. — (Archiv f. l<lin. Chirurgie, 71. Bd. 1. II.) Pi.
♦
913
269. Zur pathologischen Entwicklung des
Zentralnervensyste m s. Von Dr. O. v. L e o n o w a-
L a n g e. Genauer makro- und mikroskopischer Befund eines
Falles von Zyklopie, kombiniert mit Mikro- und Arhinenzephälie.
Der Fötus wurde, 49 cm lang, ca. im 8. Schwangerschaftsmonat
tot geboren, von einer Frau, die, selbst völlig gesund, sieben
normale Kinder geboren hatte. Aus der Fülle der Ergebnisse
sei folgendes hervorgehoben: Die normale Entwicklung der
Ganglienzellen des Vorderhornes ist vom Vorderhirn abhängig,
höchstwahrscheinlich ist auch jene der Hinterstrangkerne vom
Gehirn abhängig. Die Mikromyelie des Rückenmarksquerschnittes
hängt mit der Mikrozephalie und höchstwahrscheinlich mit der
mangelhaften Entwicklung des Vorderhirnes zusammen. Die Ent¬
wicklung der Olive ist vom Kleinhirn abhängig. In die sensible
Kreuzung gehen auch direkte llinterstrangfasern über. Mangel¬
hafte Entwicklung der Endkerne bedingt Mangelhaftigkeit der
entsprechenden Faserzüge und wenn Fasersysteme au «fallen, so
ziehen sie die gelatinöse Grundsubstanz in Mitleidenschaft, in
der sie sich in Endbäumchen auflösen. Die mikroskopische Prü¬
fung zeigte, daß bei diesem Zyklopen das Zusammenfließen beider
Augäpfel nur ein äußeres Zeichen war, das beider Augenhöhlen
nur ein scheinbares. Ein jedes Auge fand sich streng abgegrenzt
und besaß eine eigene Linse, Sklera, Retina. (Archiv f. Psy¬
chiatrie und Nervenkrankheiten, 38. Bd., 3. H.) S.
*
270. Falsche Perforationen bei Typhus.
Von E. Roc h a r d. Ein in der Rekonvaleszenz nach einem
Bauchtyphus sich befindlicher Patient wird ganz plötzlich von
den vehementesten Schmerzen im Bauche, namentlich rechter-
seits, befallen; gleichzeitig stellt sich kontinuierliches, ganz un¬
stillbares Erbrechen ein. Die geringste Berührung des Abdo¬
mens ruft eine bedeutende Steigerung der Schmerzen hervor;
das Gesicht ist eingefallen, von kaltem Schweiß bedeckt, die
Augen sind haloniert, Temperatur unter 37°, Puls sehr beschleu¬
nigt, klein, leicht unterdrückbar. Mit Rücksicht auf die als ganz
evident angesehene Diagnose auf Perforation des Darmes wird
sofort die Laparotomie vorgenommen. Hiebei wird zur größten
Ueberraschung das Coecum, der Appendix und das Ileum voll¬
ständig intakt befunden; im Peritonealraum kein Tropfen Flüssig¬
keit. Da bis auf eine ausgesprochene Rötung des Colon trans-
versum und eine Ueberfüllung des Djekdarmes mit Fäkalmassen
die übrigen Abdominalorgane ebenfalls keinerlei Veränderungen
aufweisen, wird die Bauchhöhle wieder geschlossen; der Kranke
wurde vollkommen geheilt. In der Literatur der letzten Jahre
finden sich zwei ganz analoge Fälle beschrieben; auch in diesen
beiden Beobachtungen trat vollständige Heilung ein. Immer
haben sich an mehr oder weniger umschriebenen Stellen Rei¬
zungen des Peritoneums gefunden; daß diese leichten Läsionen
zu so schweren Symptomen Veranlassung geben, dürfte auf eine
erhöhte Irritabilität des Bauchfelles, auf ,, Peritonismus“, wie
Verf. sich ausdrückt, zurückzuführen sein. Eine Differentialdia¬
gnose gegenüber der wirklichen Perforation zu stellen, ist bei der
vollständigen Gleichartigkeit der Symptome bei beiden Zu¬
ständen vollständig ausgeschlossen. In jedem Fall ist ein
chirurgischer Eingriff vorzunehmen; immer ist es angezeigter,
eine überflüssige Laparotomie mehr zu machen, als eventuell
eine tatsächliche Perforation ihrem Schicksal zu überlassen.
Uebrigens geben die Bauchschnitte bei Typhösen nach den
jüngsten Erfahrungen eine sehr gute Prognose, besonders wenn
die Operation bereits zur Zeit des Temperaturabfalles ausgeführt
wird. Nur die Narben pflegen infolge Degeneration der musku¬
lären Elemente häufig nachgiebig zu werden und zu Eventra¬
tionen Veranlassung zu geben. — - (Gazette des Hopitaux, 23 Juni
1904.) Wd.
271. Neuropathologie und Psychiatrie. \ on
C. Für stn er (Straßburg). Wer soll Neuropathologie
lehren, der Internist oder der Psychiater? Diese Frage ist in
Deutschland in einer für alle Universitäten bindenden Form noch
nicht entschieden. Es gibt Universitäten, an welchen der Psy¬
chiater und solche, an welchen der Internist Neuropathologie
lehrt. Die Jahresversammlung deutscher Psychiater, welche im
April 1904 in Göttingen tagte, ließ durch Prof. F ü r s t n e r ein
Nr. 33
9l4
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Referat über diese Frage erstatten. Fürstner war dazu be¬
sonders berufen, denn er hat, wie er einleitend sagt, 13 Jahre
an einer rein psychiatrischen Klinik und ebenso lange unter Zu¬
ziehung von Nervenkranken als akademischer Lehrer gewirkt.
Selbstverständlich reklamiert er die Neuropathologie für den
Psychiater, das verlange das Interesse des akademischen Unter¬
richtes und jenes des akademischen Lehrers, das liege aber
auch im Interesse der Vorbereitung und Ausbildung der Nerven¬
ärzte. Grundbedingung aber sei die Errichtung selbständiger
psychiatrischer Kliniken an allen deutschen Hochschulen und die
Errichtung von Polikliniken für Nervenkranke an den psychiatri¬
schen Kliniken und Landesanstalten. — (Archiv f. Psychiatrie und
Nervenkrankheiten, 38. Bd., 3. H.) ‘8.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Meine Erfahrungen mit „C h o 1 o g e n“ (G 1 a-
s e r) bei Gallensteinerkrankungen. Von Dr. Ja¬
cobi (Berlin). Hie bisher angewendeten Mittel suchen die
Quantität der Galle zu vermehren und dadurch den Krankheits¬
prozeß zu beeinflussen. Nun hat Dr. Glaser in Muri seinerzeit
über außerordentlich gute Erfahrungen mit Chologen veröffent¬
licht, das er durch 12 Jahre anzuwenden Gelegenheit hatte.
Dieses Mittel, dessen Hauptbestandteil Quecksilber in Verbin¬
dung mit Podophyllin und einigen pflanzlichen Karminativis sind,
soll die Galle qualitativ ändern, so daß eine direkte Auflösung
der in ihr befindlichen Steine bewirkt werden soll. Dieses Mittel
ist vielfach bekämpft worden, da nicht einzusehen sei, wieso es
auf die Galle einwirken könne. Verf. meint nun, ob die Wir¬
kung des Mittels wissenschaftlich begründet sei oder nicht, sei
gleichgiltig, wenn es nur helfe. Letzteres sei in vielen Fällen
sicher der Fall. Wenn in anderen Fällen die Koliken trotzdem
auftraten, so müsse man sich erinnern, daß häufig Koliken auch
ohne Steine in der Gallenblase auftreten können. Die Chologen-
kur besteht darin, daß die Pat. die Chologentabletten vor der
Mahlzeit, jedoch nicht auf' ganz nüchternen Magen einnehmen.
Das Chologen wird in drei Arten verabreicht: Nr. 1 für Kranke
mit langen anfallsfreien Pausen, Nr. 2 für Kranke mit häufigen
Anfällen, Nr. 3 mit lange dauernden Anfällen. Der Pat. be¬
kommt täglich dreimal je eine Tablette; daneben Beobachtung
der üblichen Diät. Im akuten Anfall hat das Chologen keinen
Effekt. — (Fortschritte der Medizin, Nr. 14, 1904.) Pi.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt : Der Hofarzt zweiter Klasse und Leibarzt des
Herrn Erzherzogs Franz Ferdinand Dr. Viktor Eisenmenger
zum Hofarzt erster Klasse, der Schloßarzt Dr. Ferdinand
Fischer zum Hofarzt zweiter Klasse und Dr. Artur Ritter
B i e 1 k a von Karltreu zum Schloßarzt. — Dr. Georg
K o e s t e r zum a. o. Professor der Nervenheilkunde in Leipzig.
*
Dem Oberstabsärzte Dr. Josef Urban in Preßburg wurde
aus Anlaß seines Uebertrittes in den Ruhestand der Ausdruck
der Allerhöchsten Zufriedenheit bekannt gegeben.
*
Verliehen: Dem Zahnarzt Dr. Edmund Endlicher
in Wien der Stern zum Kommandeurkreuz des päpstl. St. Gregor-
Ordens und das Ritterkreuz des span. Ordens Karl III.
Dr. Ottokar Rozanek in Prag das Kommandeurkreuz des
Ordens vom hl. Grabe. — Dr. M. Lauterbach in Wien und
Dr. E. Rosen that in Nizza der montenegr. Danilo-Orden
4. Klasse.
*
Habilitiert: In Berlin: Stabsarzt Dr. Westen-
hoeffer für pathologische Anatomie, Stabsarzt Dr. Erich
Hoffmann für Haut- und Geschlechtskrankheiten und
Dr. L. M i c h a e 1 i s für innere Medizin. — Dr. G. J o c h m a n n
in Breslau für innere Medizin. — Dr. 0. Bumke in Fieibuig
für Psychiatrie. — Dr. H e n r i e 1 in Rostock fiu Oto-Laiyngo-
logie. — Dr. A. Gürber in Würzburg für physiologische
Chemie. — Dr. B i e 1 1 i für Augenheilkunde in I adua.
Dr. Pavone für Urologie in Palermo. — Dr. Bukojemski
in Odessa für Geburtshilfe und Frauenheilkunde.
Gestorben : Marine-Stabsarzt Dr. Artur P 1 u m e r t
in Bubentsch bei Prag. — ln Charlottenburg der Piofessoi dei
Chirurgie an der Charite Dr. Erich Bennicke infolge
einer Blutvergiftung.
Das am 5. August d. J. erschienene Ministerial-Verord-
nungsblatt enthielt eine die Zulassung der Realschul-
Absolventen zum Universitätsstudium regelnde
Verordnung, deren wesentlicher Inhalt folgender ist: Real¬
schüler, welche das Zeugnis der Reife zum Besuche einer tech¬
nischen Hochschule besitzen und sich den Universitätsstudien
widmen wollen, haben sich vor eigenen Kommissionen, die in
Universitätsstädten errichtet werden, einer Ergänzungs¬
prüfung zu unterziehen. Die Prüfung erstreckt sich nur auf
Latein, Griechisch und philosophische Propädeutik, während
bisher eine solche auch aus Religion, aus der Unterrichtssprache
und aus der Geschichte der klassischen \ ölker des Altertums
abgelegt werden mußte. Bei der Beurteilung des Prüfungs¬
ergebnisses ist auf die durch das Realschul-Maturitätszeugnis
dokumentierte Gesamtbildung des Kandidaten entsprechende
Rücksicht zu nehmen. Ist die Prüfung bestanden, so wird auf
dem Maturitätszeugnisse des Kandidaten bemerkt, daß er auch
das Recht zum Besuche einer Universität als ordentlicher Hörer
erworben hat. Weiter wird in derselben Verordnung bestimmt,
daß zwar den Realschul-Abiturienten überlassen ist, sich die
zur Ablegung der Ergänzungsprüfung erforderlichen Kenntnisse
durch Privatstudium zu erwerben, daß aber an einzelnen Real¬
schulen oder auch Gymnasien nach Maßgabe des Bedarfes ein
nicht obligater Unterricht aus Latein, eventuell auch aus Grie¬
chisch für Realschüler eingerichtet wird. Ferner kann erforder¬
lichenfalls auch an Universitäten für den Unterricht in Latein,
eventuell auch im Griechisch behufs Vorbereitung von Real¬
schul-Abiturienten zur Ablegung der Ergänzungsprüfung Vor¬
sorge getroffen werden.
*
Das Ministerium für Kultus und Unterricht veröffentlicht
über die Frequenz der österreichischen Uni¬
versitäten einen detaillierten Ausweis, dem folgendes zu
entnehmen ist. An der Wiener Universität waren am
31. Mai d. .1. 6205 Hörer inskribiert, davon an der medizinischen
Fakultät als ordentliche 809 Hörer und 24 Hörerinnen, als außer¬
ordentliche 337 Hörer, 2 Hörerinnen und 4 Hospitantinnen. Der
Innsbrucker med. Fakultät gehörten 109 ordentliche,
23 außerordentliche Hörer, 6 Hospitanten und 3 Hospitantinnen,
der Grazer med. Fakultät 152 ordentliche Hörer, 4 ordentliche
Hörerinnen, 44 außerordentliche Hörer und 1 Hospitantin an.
An der deutschen dem. Fakultät inPrag waren 155 ordent¬
liche, 35 außerordentliche Hörer, an der böhmischen Fakultät
300 ordentliche Hörer, 2 ordentliche Hörerinnen und 16 außer¬
ordentliche Hörer inskribiert. Die Lemberger med. Fakul¬
tät hatten 84 (70 ordentliche Hörer, 11 ordentliche Hörerinnen
und 3 außerordentliche Hörer), die Krakauer med. Fakultät
136 (darunter 103 ordentliche Hörer, 15 ordentliche Hörerinnen,
16 außerordentliche Hörer und 2 Hospitantinnen) besucht. Die
Gesamtsumme der an den österreichischen Universitäten Stu¬
dierenden betrug im abgelaufenen Sommersemester 18.344; da¬
von entfielen 1250 auf die theologischen, 8582 auf die iechts-
und staatswissenschaftlichen, 2246 auf die medizinischen und
6266 auf die philosophischen Fakultäten.
*
Vom 30. August bis 3. September 1904 findet in Brüssel
der VI. Internationale Physiologen-Kongreß
statt. Am 29. August wird die mit dem Kongreß verbundene
Ausstellung wissenschaftlicher Apparate im Pare Leopold
dem Auslande können steuerfrei nach Belgien eingehen.
* .
7 6. Versammlung deutscher Natur¬
forscher und Aerzte in Breslau vom 18. bis
2 4. September 190 4.
Sonntag den 18. September. 10, 11 und 12 Uhr
vormittags Vorstandssitzungen. Abends 8 Uhr: Begrüßung
der Gäste in der Neuen Börse, Graupenstraße 11. — Montag
den 19. September. 9 34 Uhr: Erste allgemeine Versamm¬
lung im Stadttheater, Schweidnitzstraße. Vortrag des Professor
Dr. R o u x aus Halle a. d. S.: „Die Entwicklungsmechanik, ein
i neuer Zweig der biologischen Wissenschaft . Vortrag des
| Dr. Gazert aus Berlin: „Die deutsche Südpolarexpedition“.
I Nachmittags 3 Uhr: Abteilungssitzungen. Abends 8 Uhr: Im
Stadttheater Festvorstellung für die Teilnehmer an der Ver¬
sammlung, gegeben von der Stadt Breslau. — Dienstag den
I 2 0. September. Morgens und nachmittags: Abteilungs¬
sitzungen bezw. Besichtigungen. Abends 6 34 Uhr: Festmahl
im Breslauer Konzerthaus, Gartenstraße 39/41. — Mittwoch
den 2 1. September. Vor- und nachmittags: Abteilungs-
Nr. 33
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
it 1 5
Sitzungen bezw. Besichtigungen und wissenschaftliche Aus¬
flüge. Abends: Zwanglose Vereinigung in der Schweizerei im
Scheitniger Park und auf der Liebichshöhe (Taschenstraße).
Donnerstag den 2 2. September. 814 Uhr: 1. Ge¬
schäftssitzung. 10 Uhr: Gesamtsitzung der beiden wissen¬
schaftlichen Hauptgruppen im kleinen Saale des Konzerthauses,
Gartenstraße 39/41. Verhandlungsgegenstand: Bericht und
Debatte über den naturwissenschaftlich-
mathematischen Unterricht an den höheren
Schulen. Nachmittags 3 Uhr: Gemeinschaftliche Sitzung der
medizinischen Hauptgruppe in der Kgl. Chirurgischen Klinik
(Tiergartenstraße 66). Verhandlungsgegenstand: „Die Leuko¬
zyten". a) Prof. Dr. Grawitz (Charlottenburg): Die farb¬
losen Zellen des Blutes und ihre klinische Bedeutung, b) Pro¬
fessor I). Askanazy (Königsberg): Der Ursprung und die
Schicksale der farblosen Blutzellen. Geh. Medizinalrat Professor
Dr. Ehrlich (Frankfurt a. M.: Ueber den jetzigen Stand der
Lehre von den eosinophilen Zellen. 3 Uhr: Gemeinschaftliche
Sitzung der naturwissenschaftlichen Hauptgruppe in der großen
Aula der Kgl. Universität. Verhandlungsgegenstand: Die Eis¬
zeit in den Gebirgen der Erde. Nachmittags 5 Uhr: Gartenfest
im Zoologischen Garten. — Freitag den 23. September.
Morgens 10 Uhr: Zweite allgemeine Versammlung im Bres¬
lauer Konzerthaus, Gartenstraße 39/41. 1. Vortrag des Pro¬
fessor Dr. Eugen Meyer (Charlottenburg) über: „Die Bedeu¬
tung der Verbrennungskraftmaschinen für die Erzeugung mo¬
torischer Kraft.“ 2. Vortrag des Prof. Dr. Haberlandt (Graz)
über: „Sinnesorgane im Pflanzenreiche.“ 3. Vortrag des Pro¬
fessor Dr. Rhumbler (Göttingen) über: „Zellenmechanik
und Zellenleben.“ 4. Ansprache zur Schließung der Versamm¬
lung. Nachmittags: Erforderlichenfalls Abteilungssitzungen.
Abends 7 Uhr: Bierabend im Südpark, dargeboten von der Stadt
Breslau. — Sonnabend den 2 4. September. Tages¬
ausflüge: Als Zielpunkte sind einstweilen in Aussicht ge¬
nommen: Salzbrunn, Görbersdorf, Gräfenberg und der ober¬
schlesische Industriebezirk. Für weitere, insbesondere mehr¬
tägige Ausflüge sind Programme aufgestellt und werden den
Teilnehmern durch den Festausschuß bekannt gegeben werden.
Erläuterungen und Mitteilungen. Die Lö¬
sung der Teilnehmer- und Damenkarten, sowie die Ausgabe der
Festzeichen erfolgt von Sonnabend den 17. September ab aus¬
schließlich in der Hauptgeschäftsstelle, Breslauer Konzerthaus,
Gartenstraße 39/41. Daselbst werden vom gleichen Tage ab
auch Anmeldungen zur Mitgliedschaft bei der Gesellschaft ent¬
gegengenommen und die Mitgliedskarten ausgegeben. Anfragen
in geschäftlichen, bezw. wissenschaftlichen Angelegenheiten
allgemeiner Natur sind an die „Geschäftsführung der 76. Ver¬
sammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte, Breslau X.,
Matthiasplatz 8“, zu richten. — Auskünfte betreffs der einzelnen
wissenschaftlichen Abteilungen werden ausschließlich durch
die bezüglichen Einführenden erteilt. Alle derartigen Anfragen,
sowie weitere Vortragsanmeldungen sind nur an diese Herren
zu richten. — Alle übrigen Anfragen, wie hinsichtlich der Fest¬
lichkeiten, Vergnügungen, Wohnungen u. s. w. wolle man un¬
mittelbar an die betreffenden Unterausschüsse richten. Zur
Vermittlung von Wohnungen ist ein Ausschuß in Tätigkeit ge¬
treten, der Anmeldungen entgegennimmt. Die Adresse ist aus¬
schließlich: „Wohnungsausschuß der 76. Versammlung Deut¬
scher Naturforscher und Aerzte, Breslau L, Hathausinspektion“.
Mit der Versammlung ist eine Ausstellung verbunden.
Angemeldete Vorträge in der medizinischen llauptgruppe.
14. Abteilung : Anatomie, Histologie, Embryo¬
logie und Physiologie. 1. Ballowitz (Greifswald) :
Die Netzorgane der tierischen Zellen. — 2. B u r s i an (Leipzig):
a) Ermüdung und Erholung der marklosen Nerven, b) Zur
Chemie der Nukleinsäuren, c) Die Herkunft der endogenen
Harnpurine. — 3. Friedenthal (Berlin): Ueber die Ver¬
wertung der Reaktion auf Blutsverwandtschaft. — 4. Geb¬
hardt (Halle): Der feinere Bau der Haverschen Spezial¬
lamellensysteme in seiner funktionellen Bedeutung.
5. Hagemann (Bonn-Poppelsdorf): Das Respirationskalori¬
meter meines Instituts. — 6. Hasse (Breslau): Der mensch¬
liche Magen. — 7. Hirsch feld (Berlin): Uebergänge zwi¬
schen dem männlichen und weiblichen Geschlecht (mit Demon¬
strationen). — 8. Hürthle (Breslau): a) Ueber den gegen¬
wärtigen Stand und die Probleme der Lehre vom Blutkreislauf.
b) Ueber die Struktur des Skelettmuskels im ruhenden und täti¬
gen Zustand (mit Demonstrationen). — 9. Ad. Jolles (Wien):
Beiträge zur Kenntnis der Bluffermente. — 10. Marcuse
(Breslau): Verhalten der Erdalkalien bei Stoffwechselversuchen
mit Kasein und Edestin. — 11. Münch (Genf): a) Nuklein¬
spiralen im Kern der glatten Muskelzellen, b) Beweisgründe für
die muskulöse Natur des Slromazellnelzes der Uvea des Auges.
— 12. Peter (Breslau): Thema Vorbehalten. — 13. S c h a p e r
(Breslau): Ueber zellproliferatorische Wachstumszentren und
deren Beziehungen zur Regeneration. — 14. Sommer (Bres
lau): Beobachtungen am überlebenden Ovarialei der Tunikaten.
15. T h i 1 en iu s (Breslau): Demonstration von SchädeR
Varietäten aus der 0 1 1 o sehen Sammlung der Anatomie.
16. Wetzel (Breslau): Der Wassergehalt des Ovarialeies auf
verschiedenen Entwicklungsstufen.
15. Abteilung : Allgemeine Pathologie und
pathologische Anatomie. (Zugleich Tagung der Deut¬
schen pathologischen Gesellschaft.) Referat: „Zirrhose und
Leber", erstattet von den Herren Kretz (Wien) und N a u n y n
(Straßburg). 1. Albrecht (München): a) Neue Beiträge zur
Pathologie der Zelle, b) Entwicklungsmechanische Fragen der
Geschwulstlehre. — 2. Aschof (Marburg): a) Ueber Myo¬
karditis. b) Ueber Veränderungen der Blutgefäße des Eierstocks.
3. Babes (Bukarest): ueber epitheliale Knospung und
Riesenzellen. — 4. Best (Gießen): Ueber die mikroskopische
Eisenreaktion. — 5. Borst (Würzburg): Ueber Hirnregene¬
ration (experimenteller Beitrag). — 6. C h i a r i (Prag): a) Ueber
kongenitale Sakraltumoren. b) Thema Vorbehalten. —
7. Graupner (Breslau): Ueber die Folgen der Infektion mit
Milzbrand. — 8. Meller (Kiel: Ihema Vorbehalten. —
9. Langerhans (Berlin): Eine seltenere Form der Pneu¬
monie. — 10. Nauwerck (Chemnitz): Osteosklerose, Anämie,
Milztumor. — 11. Ponfick (Breslau): Parallelismus und
Antagonismus zwischen Wachstum und Rückgang von Schädel
und Gehirn. — 12. Karl Sternberg (Wien): a) Sehimmel-
mykose beim Reh. b) Thema Vorbehalten. — 13. Winkler
(Breslau): a) Zur Pathologie der Tuberkulose des Kindesalters,
b) Ein Fall von Ueberwanderung des menschlichen Eies. - —
14. Ziegler (Freiburg i. Br.): Ueber das Wesen einiger
chronischer Knochenerkrankungen.
16. Abteilung: Innere Medizin, Pharmako¬
logie, Balneologie und Hydrotherapie. 1. Auf¬
recht (Magdeburg): Die Genese der Lungenschwindsucht,
demonstriert an Projektionsbildern. — 2. C. B o r n s t e i n (Leip¬
zig): Der Schwefel- und Phosphorstoffwechsel bei abundanter
Eiweißkost, ein neuer Beitrag zur Frage der Eiweißmast. —
3. L. Brie g er (Berlin): Hydrotherapeutische Erfahrungen bei
einigen Nervenkrankheiten. — 4. Falkenstein (Gr.-Lichter-
felde): Ueber das Wesen der Gicht und ihre Behandlung. —
5. O. Fo er st er (Breslau): Die Grundlagen und Resultate
der Uebungsbehandlung bei der Hemiplegie. — 6. Franken¬
häuser (Regensburg): Studien über die Beziehungen zwi¬
schen Badekuren und klimatischen Einflüssen. - — 7. Frey-
muth (Breslau): Allgemeine Erfahrungen bei der Tuber¬
kulinanwendung am lungentuberkulösen Menschen. —
8. G. Glücksmann (Berlin): Die Spiegeluntersuchung der
Speisewege. — 9. Haedicke (Berlin): Ueber die Bedeutung
und Herkunft der Leukozyten. — 10. Adolf Jolles (Wien):
Ueber die Bedeutung der quantitativen Bestimmung der
Oxydasen im Blute. — 11. G. Ke 1 ling (Dresden): Die Ur¬
sache und Verhütung der Magen- und Darmkrebse (mit Demon¬
stration). - — 12. Lindemann (Berlin): Demonstration eines
neuen handlichen Apparates zur Vibrationsmassage und Fa¬
radisation. — 13. Karl v. Noorden (Frankfurt a. M.): Zur
Behandlung der Fettleibigkeit. — 14. J. Petruschky (Dan¬
zig): Beobachtungen über Ehen und Nachkommenschaft Tuber¬
kulöser, die mit Tuberkulin behandelt wurden. — 15. Rose n-
feld (Breslau): Ueber Fettbildung aus Kohlehydraten. —
16. H. Ros in (Berlin): Ueber Fruchtzuckerdiabetes und über
die Beziehungen des Fruchtzuckers zum Traubenzucker und
anderen Kohlehydraten. — 17. Roth -Schulz (Ofen-Pest-
Nervi): Die Entstehung der Wasersucht bei Nierenkrankheiten.
— 18. B. Schmitz (Wildungen): Die Heftpflasterverband¬
methode bei der Nierenbehandlung. — 19. Schnieder
(Görbersdorf i. Schl.): Die prognostische Bedeutung des Pulses
bei chronischer Lungentuberkulose). — ,20.v .1. Schreiber
(Meran-Aussee): Seltene Formen und Lieblingssitze des rheu¬
matischen Prozesses. — 21. Schürmayer (Berlin): a) Die
normale und pathologische Zwerchfellatmung im Röntgenbilde
und deren diagnostische Bedutung (mit Demonstrationen);
b) Bericht über 400 Fälle von Cholelithiasis und neue Gesichts¬
punkte interner Behandlung Gallensteinkranker nach „kom¬
binierter Methode“. — 22. S i c k i n g e r (Brünn): Luhatschowitz
und verwandte Bäder. — 23. Br. Stern (Breslau) und
W. K orte: Untersuchungen über die bakterizide Reaktion des
Blutserums der Tphuskranken. — 24. E. T uszkai (Ofen-
Pest): Ueber Schwangerschaftskomplikationen kardiopathischen
Ursprungs. — 25. W eicker (Görbersdorf i. Schl.): Klinische
916
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 33
Erfahrungen über Neutuberkulin (Bazillenemulsion). — 26. Ecl.
Weisz (Pistyan): Volkshygiene und Militär. — 27. K. Zör-
kendorf er (Marienbad) : Experimentelle Beobachtungen im
Mineralwasser- und Moorbade.
17. Abteilung : Geschichte der Medizin und
der Naturwissenschaften. 1. Diergart (Berlin) :
Zur Technik der Terra Sigillata. — 2. Magnus (Berlin): Hat
das Studium der Geschichte für die heutige induktive Medizin
noch eine Bedeutung und wie soll dasselbe betrieben werden?
_ 3 Neuburger (Wien): a) Einige biologische Ideen
Swedenborgs; b) Historisches zur Lehre von der Periodizität. -
4. Pagel (Berlin): a) Geschichte des Versuchs am Menschen;
b) Maimonides als medizinischer Schriftsteller. — 5. Schim¬
melbusch (Hochdahl): a) Medizinisches und Naturwissen¬
schaftliches in Goethes Faust; b) Goethe als Naturforscher zu
und in Schlesien. — 6. Strunz (Groß-Lichterfelde) bei Berlin),
a) Die Bedeutung der Naturwissenschaften in der Kultur¬
geschichte; b) Die Geschichte der Naturwissenschaften im
Gymnasialunterricht. — 7. Sudhof (Hochdahl): a) Hohenheim
und die astrologische Medizin; b) Von den Quellen der ersten
gedruckten deutschen Arzneibücher.
18. Abteilung. Chirurgie. 1. Anschütz (Breslau) :
Ueber Darmstörungen nach Magenoperationen', — 2. Bade
(Hannover): Sehnenoperationen bei zerebraler Hemiplegie.
3. Berg (Frankfurt a. M.): Zur Urogenitaltuberkulose.
4. Blauet Tübingen): Ueber Radiumwirkungen. —
ö". Bockenheimer (Berlin) Leontiasis ossea. — 6. v. Bra-
mann (Halle): Beitrag zur Hirnchirurgie. — 7. M. v. Brunn
(Tübingen): Ueber die Dauerresultate der Saphenaunterbindung
bei der Behandlung der Varizen. — 8. v. Fiseisberg (Wien):
Thema Vorbehalten.; — 9. Franke (Braunschweig): Ueber
Fascitis plantaris und den Fußsohlenschmerz. — 10. Goebel
(Breslau): Ueber Blasentumoren bei Bilharziakrankheiten, mit
besonderer Berücksichtigung des Karzinoms. 11. Gott¬
stein gemeinsam mit Kramer (Breslau): Experimentelle
und klinische Erfahrungen über Nervenpfropfung. — 12. Hart¬
mann (Kassel): Ueber Karzinom des Wurmfortsatzes.
13. Heile (Breslau): Experimentelle Untersuchungen neuer
Antiseptika. _ 14. Heusner (Barmen): Prostatomia mfra-
pubica. — 15. Hoff a (Berlin): Thema vorbe'halten. —
16. v. Hovorka (Wien): Ueber Behandlung des entzünd¬
lichen Plattfußes. - 17. Eugen I s r a e 1 (Berlin): Ueber gut¬
artige Brustdrüsengeschwülste. — 18. K au s c h (Breslau):
a) Ueber Hysterie in der Chirurgie; b) Die zirrhotischen Er¬
krankungen ' der Leber inkl. der Bantischen Krankheit.
19. Ledderhose (Straßburg): Die Beziehungen der Venen¬
klappen zu den Varizen. — 20. L o e w e n h a r d t (Breslau) :
Zur Chirurgie der Nierentuberkulose. — 21. L u d 1 o f f (Breslau):
Die Tuberkulose der Knochen und Gelenke vor und nach ab¬
geschlossenem Wachstum. — ■ 22. v. Mikulicz (Breslau).
Thema Vorbehalten. — 23. Müller (Rostock): a) Demonstra¬
tion zweier Darmpräparate; b) Demonstration zur Gelenkpatho¬
logie. _ 24. Murphi (Chikago): Experimentelles und Klini¬
sches über Osteoplastik. — 25. Part sch (Breslau): a) Zur
konservativen Behandlung schwerer Verletzungen der Extremi¬
täten; b) Die Zysten des Gesichtsskeletts. — 26. Reinbach
(Breslau): Zur Technik der Hämorrhoidenexzision.
27. G e o r g Schmidt (Breslau): Ueber den Zusammenhang
von Schußverletzungen und Wundstarrkrampf. 28. Stolz
(Straßburg i. E.): Anatomische Befunde bei Cholelithiasis.
29. Strebet (München): a) Therapeutische Verwendungen
der Kathodenstrahlen; b) Demonstration neuer ßrandmethoden.
_ 30 Tietze (Breslau): Ueber Epithelveränderungen m der
senilen weiblichen Mamma. — 3.1 Wenzel (Bonn): Die Be¬
handlung des Mastdarmvorfalls. — 32. Witzei (Bonn): All¬
gemeines zur Frage der Narkose.
19. Abteilung. Geburtshilfe und Gynäkolo¬
gie. 1. Asch (Breslau): a) Schnittführung und Naht; b) Dia¬
gnose und Behandlung der Ehegonorrhöe. — 2. Chrobak
(Wien): Thema Vorbehalten. — 3. Delius (Hannover): Der
Einfluß zerebraler Momente auf die Menstruation und die Be¬
handlung von Menstruationsstörungen durch hypnotische Sug¬
gestion. — 4. Dienst (Breslau); Demonstration von Präpa¬
raten. — 5. Döderlein (Tübingen): Abdominelle Exstirpation
des karzinomatösen Uterus. — 6. F e 1 1 n e r (Wien): Thema Vor¬
behalten — 7. Franque (Prag): Ueber Hmterscheitelbem-
einstellung. — 8. W. A. Freund (Berlin): Ueber die neuesten
Ausgestaltungen der abdominalen Totalexstirpation des karzi¬
nomatösen Uterus, im Anschlüsse an die Vorstellung einer im
Juni 1878 operierten Frau, — 9. H. F reund (Straßburg).
Thema Vorbehalten. — 10. F ritsch (Bonn): Operative Be¬
handlung der Retrodeviationen des Uterus. Guerard
(Düsseldorf): Kritische Bemerkungen über den Wert des Kaiser¬
schnittes bei Eklamksie. — 12. H ahn (Wien): Zur Therapie er
Dysmennorrhöe. - 13. H a 1 b a n (Wien): Thema Vorbehalten.
— 14 v Her ff (Basel): Ueber die Zangenanlegung bei Hinter¬
scheitelbeineinstellung. — 15. H it schm an n (Wien): Thema
Vorbehalten. - 16. Jung (Greifswald): Anatomische Unter¬
suchungen über den Nervenapparat der weiblichen Genitalien.
— 17 K r ö n i g (Jena): Thema Vorbehalten. — 18. Kustner
(Breslau): Zur Kritik und Methodik aseptischer Kautelen auf
dem Gebiete der operativen Gynäkologie. — D- erd. fl.
K u m p f (Karlsbad) : a) Ueber die Thure-Brand t sehe Me¬
thode- b) Demonstrationen von Elektrothermen. — 20. L e o-
pold (Dresden): Thema Vorbehalten. — 21. Martin (Greifs¬
wald): Beitrag zur Lumbalanästhesie Gebärender.
22 Merttens (Düsseldorf): Extrauteringravidität und
Seziduom - 23. Müller (Bern): Thema Vorbehalten -
?4 Nenadovics (Franzensbad): Zur Balneotherapie der
Frauenkrankheiten. A 25. N e u g e b a u e r (Warschu). Thema
Vorbehalten. — 26. Opitz (Marburg): Schwangerschaft und
Pvelitis. _ -27. Pfannenstiel (Gießen): Ueber die Behand¬
lung der chronischen Endometritis. — 28. P o 1 a n o (Wurzburg):
a) der Antitoxinübergang von der Mutter auf das Kind, em Bei¬
trag zur Physiologie der Plazenta, b) Demonstrationen von
Präparaten. — 29. P o t e n (Hannover) : Thema Vorbehalten —
30. Schatz (Rostock): Die instrumentelle Eröffnung des
schwangeren und des nicht schwangeren *J\eiUS‘
31. Schaeffer (Heidelberg): a) Ueber Wehenmechanismus.
b) Ueber Endometritis circumscripta.. — 32. Schauta (Wien):
Thema Vorbehalten. - 33. Seilheim (Freiburg): Zur Me¬
chanik der Geburt. - 34. Tuszkai (Marienbad): Physikali¬
sche Heilbestrebungen m der Gynäkologie. — 35. V e i t (Hai J-
Thema Vorbehalten. — 36. Werth (Kiel): Mitteilungen zur
Technik und aseptischen Gestaltung der Laparotomie.
37 Wertheim (Wien): Thema Vorbehalten. — 38. v o n
W i n c k e 1 (München): Thema Vorbehalten. — 39 W in t e i
(Königsberg): a) Tuberkulose und Schwangerschaft, b) Zur
Pathologie des Uterus rudimentarius.
20 Abteilung : Kinderheilkunde. 1. v. B o k a y
(Budapest): Ueber die Dukessche vierte Krankheit („tourth
disease“) • — 2. Hamburger (Wien): Ueber Verdauung und
Assimilation — 3. Heubner (Berlin): Ein weiterer Beitrag
zur Kenntnis der Energiebilanz des Säuglings. — 4. L a n g-
o t p i n (Berlin): Ueber die Albuminurien im Kindesalter.
5. L a n g s t e i n und Ludwig F. Meyer (Berlin) : Beitrage
zum Fettstoffwechsel im Kindesalter. -6. v. Pirqu e t (Wien)
Gewichtsbestimmungen bei akuter Nephritis. — 7. H o e cl e l
(Berlin): a) Modelle von Darmentleerungen bei verschiedenen
Ernährungsformen und Verdauungsstörungen der Säuglinge,
b) Der therapeutische Wert der subkutanen Kochsalzinfusion,
unter Zugrundelegung der neueren physikalischen Theorie der
Lösungen — 8. Salge (Berlin): Immunisierung durch Milch.
— 9. Stoeltzner (Berlin): -Zur pathologischen Anatomie
der Barlowschen Krankheit. — 10. N. Swoboda (Wien).
Thema Vorbehalten. — 11. Thiemich (Breslau): Demon¬
stration einer neuen, handlichen Säuglmgswage. S. W e i n
(Wien): Zur Symptomatologie des Morbus Barlow. — 13. zap-
pert (Wien): Ueber paradoxes Schwitzen beim Kinde — Zur
Verhandlung gelangt das Thema : Kinder mile h. Referent.
Schloßmann (Dresden). Korreferent: S e l f f e r t (Leipzig).
21 Abteilung : Neurologie und Psychiatrie.
1 Bielschowsky (Berlin) : Demonstration mikroskopischer
Präparate aus der normalen und pathologischen Histologie der
nervösen Zentralorgane nach neuen Imprägnationsmethoden —
2 Fischer (Prag): Zur Zytodiagnose des Liquor cerebro¬
spinalis. — 3. Fo erster (Breslau): Das obere Längsbündel
des menschlichen Großhirns. — 4. Fuchs (Wien): Thema Vor¬
behalten. — 5. Liepmann (Berlin): Ueber Apraxie, mit De¬
monstration von Gehirnschnitten. — 6. M a n n (Breslau) . Ueber
einige elektrotherapeutische Fragen. — 7. Rosenfeld (Straß
bürg): Stoffwechselversuche bei abstinierenden Geisteskranken.
_ 8. P f i s t e r (Freiburg): Thema Vorbehalten. — 9. A. P i c k
(Prag,): Beitrag zur Pathologie des Schläfelappens. — -10. F.
Pick (Prag): Ueber Erkrankungen der Cauda equina.—
11. Rothmann (Berlin): Ueber neue Theorien der hemiplegi-
schen Bewegungsstörung. — 12. Sa eng er (Hamburg). Re¬
ferat über die Lehre von der Stauungspapille. — 13. Storch
(Breslau): Physiologie des Wollens und Denkens.
14. S t r a n s k y (Wien): Zur Lehre von der Amentia.
22. Abteilung: Augenheilkunde. 1. Th. Axen-
feld (Freiburg i. Br.): a) Sehnervenveränderungen bei hoch¬
gradiger Myopie, b) Schieioperation bei kongenitaler Strang-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
fixation der Bulbi. — 2. F. B e s t (Gießen): Ueber eine heredi¬
täre Makulaerkrankung. — 3. Bleisch (Breslau): Ueber Pa¬
pillom der Iris, mit Demonstration eines Falles. — 4. M. Bondi
(Iglau): Schule und Auge. — 5. H. Cohn (Breslau): Ueber
Einwärtsschielen. — 6. R. Depone (Breslau): Ueber die Ab¬
hängigkeit der Tiefenwahrnehmung von der Kopfneigung. _
7. G o 1 1 s c h a 1 k (Breslau): Experimentelle Untersuchungen
über die Ursachen anomaler Farbenempfindung. _ 8. G r o e-
nouw (Breslau): a) Kasuistische Mitteilungen zur Frage der
Erwerbsfähigkeit bei Sehstörungen, b) Demonstration mikro¬
skopischer Präparate. — 9. Harms (Breslau): a) Verschluß
dei Zentralvene der Retina (anatom.), b) Demonstration mikro¬
skopischer Präparate: aa) zum Vortrag; bb) spontan geheilte
Katarakt; cc) senile Makulaaffektion. — 10. L. Heine (Bres¬
lau): a) Das zentrale Skotom bei der kongenitalen Amblyopie,
b) Ueber körperliches Sehen im Spiegelstereoskop und im Doppel-
veranten (mit Demonstrationen), c) aa) Zentrale und periphere
Aderhautveränderungen bei hochgradiger Myopie (anatomisch);
bb) Demonstration eines Plattenmodells der menschlichen Fovea
(nach dem Bornschen Verfahren); cc) Demonstrationen eines
klinischen und anatomischen Falles von angeborener Zysten¬
retina. 11. H o 1 1 a (Breslau): Demonstrationen zum Glaukom
im hochgradig myopischen Auge. — 12. E. Jakoby (Breslau):
Ueber die Glia des Sehnervenkopfes. — 13. Kampherstein
(Weimar): Anatomisches und Klinisches zur Frage der Stau¬
ungspapille. — 14. Katz (Breslau): Stoväin, ein neues An-
ästhetikum. — Lie brecht (Hamburg): Klinische und patho¬
logisch-anatomische Befunde in 12 Fällen von Schußverletzung
des Sehnerven. — 16. M auch (Breslau): a) Benignes, statio¬
näres, tumorartiges Gebilde der Retina, b) Anatomische De¬
monstrationen. — 17. Otto Meyer (Breslau): Enucleatio
bulbi in kombinierter Lokalanästhesie. — 18. L. Paul (Bres¬
lau). a) Beitrag zur Serumtherapie, speziell des Ulcus corneae
serpens, b) Ueber Hornhautulzerationen durch Diplobazillen. —
19. Peters (Rostock): Ueber Glaukom nach Kontusionen des
Auges. — 20. Uhthoff (Breslau): a) Ueber metastatisches
Ciliarkörperkarzinom, b) Ueber totale kongenitale Farbenblind¬
heit ("mit Krankenvorstellung), c) Ueber hochgradigen Ex¬
ophthalmus durch Verengerung der Orbita infolge von Dislokation
des oberen Orbitaldaches. — 21. G. W e r n i c k e : Beiträge zur
Wiederanlegung der Netzhautablösung (mit Demonstrationen).
22^ W olffberg (Breslau): a.) Demonstration von Hohl-
und Vollverbänden, b) Demonstration eines Sehprobegestells.
23. Abteilung : Hals- und Nasenkrankheiten.
1. Alexander (Berlin): Thema Vorbehalten. — 2. Barth
(Sensburg): a) Ueber den sogen. Tonansatz, b) Zur Pathologie
una Therapie der Aphonia spastica. — 3. Bönninghaus
(Breslau): Demonstrationen. — 4. Brieger (Breslau): Ozäna
und Nebenhöhleneiterungen. — 5. Deutsch länder (Bres¬
lau): Demonstration von Rhinosklerom. — 6. Ehrenfried
(Kattowitz): Traumatische Absprengung der Oberkieferplatte.
7. Th. Fl at au (Berlin): Vom Wesen der Phonasthenie. —
8. B. Fraenkel (Berlin): Thema Vorbehalten. — 9. Gerber
(Königsberg): Ueber die Entzündungen der Stirnhöhle, die mit
Wandveränderungen einhergehen. — 10. Th. Gluck (Berlin):
Die Chirurgie im Dienste der Laryngologie (mit Demonstrationen).
— 11. Göbel (Alexandrien): Gleichzeitige Lipomatosis laryn¬
gis und Polyposis oesophagi. — 12. Hajek (Wien): Thema
Vorbehalten. — 13. Hey mann (Berlin): Thema Vorbehalten.
14. R. Hoffmann (Dresden): Thema Vorbehalten. —
15. R. Kays er (Breslau): Ueber die Sensibilität der Nasen¬
schleimhaut. — 16. E. Meyer (Berlin): Ueber Photographie
des Kehlkopfes. — ^ 17. Nobel (Zittau): Demonstration geheilter
Rekurrenslähmungen. — 18. Rethi (Wien): Ueber die Inner¬
vation des Gaumens, insbesondere mit Bezug auf die Sekretion.
19. Schwartz (Gleiwitz): Serumbehandlung der Kehl¬
kopftuberkulose mit Marmorekschem Antituberkulin. —
20. Spieß (Frankfurt a. M.): Thema Vorbehalten. —
21. Thost (Hamburg): Die spezifische Therapie des Heu¬
fiebers. — 22. W i n c k 1 e r (Bremen): Die Laryngofissur nach
den Vorschriften von Semon.
24. Abteilung: Ohrenheilkunde. 1. Alexander
(Wien): Weitere Studien über die Ohrerkrankungen bei Leu¬
kämie. — 2. Blau (Görlitz): Zur Histologie des Canalis coch-
lejris. — 3. Bönninghaus (Breslau): Krankenvorstellun-
£en- — 4. Brieger (Breslau): Demonstrationen. — 5. Frey
(Wien): Thema Vorbehalten. — 6. Gerber (Königsberg): Zur
Diagnose der Hirnabszesse. — 7. Goerke (Breslau): Demon¬
strationen zur pathologischen Anatomie der Labyrintheiterungen.
8. Grunert (Halle): Neuere Erfahrungen über die Bulbus¬
operation. — 9. H aik e (Berlin): Ueber schwere Erkrankungen
des Gehörorgans im Säuglingsalter. — 10. Hamm erschlag
(Wien): Thema Vorbehalten. — 11.. Henle und H insberg
(Breslau): Demonstrationen. — 12. Hins b erg (Breslau-
Thema Vorbehalten. 13. H o f m an n (Dresden): Thema Vor¬
behalten. — 14. Hopmann (Basel): Beiträg zur Ke tn
der Vaskularisation des Säugetierlabyrinthes. (Mit Demon¬
stration von Präparaten.) — 15. Jansen (Berlin): Thema
\ orbehalten. 16. K o e rn e r (Rostock): Die Exostosen und
Hyperostosen des Gehörganges. — 17. Konietzko (Halle)-
Thema Vorbehalten. — 18. Kümmel (Heidelberg): Ueber die
Ursachen des verschiedenen Verlaufs akuter Mittelohrentzün¬
dungen. 19. Miodowsky (Breslau): Zur pathologischen
Anatomie des otogenen Schläfenlappenabszesses. — 20. P r e y-
sing (Leipzig): Thema Vorbehalten. — 21. Qu ix (Utrecht):
lieber die Hörschärfe für Flüstersprache im Vergleich mit dem
Tongehör. — 22. Schilling (Breslau): Demonstrationen zur
Anatomie der Stapesankylose. — 23. Schwartz (Gleiwitz):
a) Ueber Verletzungen der Gehörorgane und die gutachtliche Be¬
urteilung der aus den Unfallfolgen resultierenden Erwerbs¬
unfähigkeit im Sinne des Unfallgesetzes, b) Ueber traumatische
Karies des Schläfenbeines. — 24. Sonntag (Berlin): Mit¬
teilungen über gemeinsam mit Prof. Jacobson ausgeführte
exnerimentelle Untersuchungen an Stimmgabeln. — 25. Wall i-
czek (Breslau): Thema Vorbehalten. — 26. Wittmaack
(Heidelberg): Thema Vorbehalten. — 27. W i n c k 1 e r (Bremen):
Beiträge zur Topographie des Mittelohres.
25. Abteilung : Dermatologie und Syphilido-
logie. 1. Alexander (Breslau): Eine neue Hilfsmethode
zur Diagnostik und Behandlung der Gonorrhöe. — 2. Bres¬
lauer dermatologische Klinik: a) Krankendemon¬
strationen. b) Mikroskopdemonstrationen. — 3. D o m m e r
(Dresden): Demonstration eines Spülkatheters für die Blase
nach F. Dummer. — 4. Galewsky (Dresden): a) Ueber
Eukalyptusdermatitis. b) Ueber Ulerythema sycosiforme. c) Ueber
Bäckerakne. — 5. Harttung (Breslau): Krankendemonstra¬
tionen. — 6. Ilerxheimer (Frankfurt a. M.); Ueber atypi¬
schen Lichen scrophulosorum. — 7. Holzknecht (Wien):
System der Strahlungstherapien. — 8. .1 a d a s s o h n (Bern):
Mikroskopische Demonstrationen aus der Berner Dermatologi¬
schen Klinik: a) Psammome in Unterhautfettgewebe und Haut
(Dr. M. Winkle r). b) Sarkoid oder Lupoid (Dr. M. W i n k 1 e r).
c) Lichen spinulosus (Dr. F. Lewandowski). d) Verkalkung
der Haut (Dr. F. Lewandowski). e) Leukämie der Haut
(Dr. N i c o 1 a u). — 9. Kollman n (Leipzig): a) Nicht-gonor¬
rhoische Strikturen. b) Weitere Erfahrungen über endourethrale
Photographie. — 10. Loewenheim (Liegnitz): Mitteilung
über temporäre Idiosynkrasie. — 11. Merk (Innsbruck): Ueber
Leukoplakia cutanea. — 12. v. Notthafft (München): Die
geschichtlichen Angaben über vorneuzeitliche europäische
Syphilis. — 13. P a u 1 s e n und Appel (Hamburg): Ueber den
Bazilluns und die Serumbehandlung der Syphilis. — 14. P i n-
kus (Berlin): Zur Kenntnis der Hautsinnesorgane: Die ver¬
gleichend anatomische Bedeutung der Haarscheiben. - —
15. Schäffer (Breslau): a) Lieber ungewöhnliche Schleim¬
hautaffektionen bei Lues und Hautkrankheiten, b) Demon¬
stration von Fällen. — 16. Streb el (München): a) Kathoden¬
strahlen als Ersatz für Röntgen- und Radiumstrahlen, b) Photo-
kaustik. c) Glimmlichtbehandlung der Gonorrhöe. — 17. H.
Vieth (Ludwigshafen): Ueber die Balsamika. — 18. Wink-
1 er (Wien): a) Histologie syphilitischer Lymphdrüsen. b) Indi¬
kationen der elektrischen Behandlung von Hautkrankheiten. —
19. Leredde (Paris): Thema Vorbehalten.
26. Abteilung: Zahnheilkunde. 1. Bruck (Bres¬
lau: Thema Vorbehalten. — 2. Bruhn (Düsseldorf): Ein
System zur Herstellung starker, schöner und gleichzeitig leicht
reparabler Bürckenarbeiten. — ■ 3. Hübner (Breslau): Lei¬
tungsanästhesie mittels Adrenalin-Kokain im Ober- und Unter¬
kiefer (mit Demonstrationen am Patienten). — 4. Kunert
(Breslau): Ueber die bei der Selbstregulierung des Gebisses
tätigen Kräfte. — .5. Luniatschek (Breslau): a) Das
Adrenalin in der Zahnheilkunde, b) Dolor post extractionem. —
6. H. J. Mamlok (Berlin): Ueber Porzellanstiftzähne.
7. Mayrhofer (Linz a. d. D.): Thema Vorbehalten.
8. Ollendorf (Breslau): Eine neue Methode zur Herstellung
künstlichen Zahnersatzes (Platten, Kronen- und Brücken¬
arbeiten). — 9. Part sch (Breslau): a) Die nekrotischen Pro¬
zesse an den Kiefern, b) Ueber weiche Odontome. — 10. R i e g-
ner (Breslau): Schwerflüssige Emaillen und ihre Verwendung
bei Kronen- und Brückenarbeiten (mit Demonstrationen).
11. Sachs (Berlin): Ueber technische Kunstfehler bei der An¬
fertigung von Zahnfüllungen. — 12. A. Sickinger (Brünn):
Alkohol in der Zahnheilkunde und seine Bedeutung für die
Mutterbrust. — 13. Trauner (Wien): Ueber Resorptions-
918
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 33
Vorgänge an Zähnen in Dermoiden. — 14. T r e u e n f e 1 s (Bres¬
lau): Der Speichel und die Karies der Zähne.
27. Abteilung: Militärsanitätswesen. 1. v.o.n
Ammon (München): Ueber Akkomodationskrampf. — 2. B a r t h
(Frankfurt a. d. 0.): Die Hypertrophie der Rachenmandel bei
Soldaten. — 3. Boldt (Thorn): Ueber Trachom als Heeres¬
krankheit. — 4. Enslin (Potsdam): Thema Vorbehalten. —
5. Hoffmann (Breslau): Thema Vorbehalten. — 6. Huber
(Berlin): Thema Vorbehalten. ■ — 7. Krienes (Breslau): Ueber
angeborene Amblyopie. - — 8. Kr ocker (Berlin): Internationale
Militärsanitätsstatistik. — 9. Kunze (Breslau): Traumatische
Herzerkrankungen. — 10. Neumann (Bromberg): Militär¬
ärztliche Entwicklungsbahnen. — - 11. Oertel (Kiel): Ueber
die Wandlungen in der Narkosentechnik. — 12. R o d e n w a 1 d t
(Breslau): Intelligenzprüfungen. — 13. Rotter (Regensburg):
Ueber die Herzfreilegung von der rechten Brustseite aus.
14. S c h o 1 z e (Breslau): Maßnahmen zur Verhütung des Aus¬
bruchs und der Verbreitung ansteckender Krankheiten im Auf¬
marschgebiete eines Armeekorps; Vorbereitungen für die Rege¬
lung des Sanitätsdienstes in diesem Gebiete. — 15. Schultz
(Ehrenbreitstein): Die Beurteilung der Leistungsfähigkeit des
Herzens bei neueingestellten Mannschaften. — 16. S i c k i n-
ger (Brünn): a) Vorschläge für die Ernährung der Mann¬
schaften. b) Vorschläge für die Einrichtung des Mannschafts¬
bettes. c) Vorschläge für eine rationellere Pflege der Zähne. —
17. Stuertz (Berlin): Thema Vorbehalten. — 18. Thal-
w i t z e r (Kötzschenbroda): Der Parademarsch. — 19. W a 1 1 e r
(Breslau): Ueber Formalindesinfektion. Ueber den Wert der
neueren Methoden des Typhusnachweises in Wasser.
20. Williger (Breslau): Aktinomykose in der Armee.
28. Abt. : Gerichtliche Medizin. 1. Bau mm
(Breslau): Spontane Gebärmutterzerreißungen während der
Schwangerschaft und der Entbindung (Demonstration).
2. Be um er (Greifswald): Ueber den forensischen Blutnach¬
weis. — 3. Fischer (Breslau): Thema Vorbehalten. — -
4. Foerster (Breslau): Ueber Gehirnveränderungen nach Er¬
schütterung (mit Demonstrationen). — 5. Hab erd a (Wien):
a.) Ueber Sturzgeburt, b) Ueber das Verkennen blutiger Imbibi¬
tionen. — 6. Heller (Kiel): Ueber Sektionsmethoden.
7. Ipsen (Innsbruck): a) Ein Beitrag zu der Entstehung von
Verletzungen des knöchernen Schädels, b) Ueber das Schicksal
des Strychnins im Tierkörper nach Untersuchungen von Dr. Hans
Molitoris. — 8. Kenyeres (Klausenburg) : Thema Vor¬
behalten. — 9. Kolisko (Wien): Ueber symmetrische Hirn¬
erweichung nach Kohlenoxydgasvergiftung. — 10. K ratter
(Graz): Thema Vorbehalten. — 11. Lesser (Breslau): De¬
monstration postmortaler Verletzungen. — 12. Lochte (Ham¬
burg): Thema Vorbehalten. — 13. Marx (Berlin): Ueber die
Bedeutung der Hämolysine und Agglutinine für die forensische
Unterscheidung von Menschen- und Tierblut. — 14. P 1 a c z e k
(Berlin): a) Zur Frage der Rekognitionsmerkmale. b) Experi¬
mentelle Untersuchungen über die Zeugenaussagen Schwach¬
sinniger. — 15. Puppe (Königsberg): a) Ueber Borsäure¬
vergiftung. b) Vorschläge zur Bildung einer ständigen gerichts¬
ärztlichen Vereinigung. — 16. Sieradzki (Lemberg): Thema
Vorbehalten. — 17. Stolper (Göttingen): a) Ueber Hieb¬
verletzungen des Schädels, b) Ein handliches Obduktionsbesteck.
— 18. Straßmann (Berlin): Untersuchungen zur Kohlen¬
oxydvergiftung. — 19. Strauch (Berlin): Die gerichtlich¬
medizinische Bedeutung des Aneurysma cordis, ein Beitrag zur
Erklärung plötzlicher Todesfälle. — 20. Uhlenhuth (Greifs¬
wald): Ueber den forensischen Blutnachweis. — 21. Ungar
(Bonn): Thema. Vorbehalten. — 22. W achholz (Krakau):
Ueber den Ertrinkungstod. — 23. Ziemke (Halle): Die trau¬
matische Entstehung der tuberkulösen Peritonitis.
29. Abteilung: Hygiene, Bakteriologie und
Tropen hygiene. 1. Ascher (Königsberg): Die akuten
Respirationskrankheiten, speziell des Säuglingsalters. —
2. Breitenstein: Ueber Tropenhygiene. — 3. Ham¬
burger (Wien): Immunität gegen Pferdeserum (nach Ex¬
perimentaluntersuchungen mit Dr. R. Dehne). — 4. Nese-
mann (Charlottenburg): Zur Ausbreitungsweise des Unter¬
leibstyphus in Großstädten und auf dem Lande. — 5. O e b-
becke (Breslau): Die Organisation des schulärztlichen
Dienstes. — 6. Frau Dr. L. Rabin owit sch (Berlin): Die
Geflügeltuberkulose und ihre Beziehungen zur Säugetiertuber¬
kulose. — 7. W e y 1 (Charlottenburg): Die mechanische Klä¬
rung der Abwässer (mit Lichtbildern). — 8. W e y 1 (Charlotten¬
burg): Die Abwehr der Volkskrankheiten in der Vergangenheit.
30. Abteilung : Tierheilkunde.
IX. Jahresversammlung des Vereins ab¬
stinenter Aerzte des deutschen Sprach¬
gebietes zu Breslau am Mittwoch den 21. September 1904,
8 Uhr vormittags, im kleinen Saale des Breslauer Konzerthauses,
Gartenstraße 39/41. — Tagesordnung : Wissenschaftlicher
Teil: Dr. G. Kef er stein (Lüneburg): Thema Vorbehalten.
Deutscher Verein für Volkshygiene. Am
3. Tage der Naturforscherversammlung findet eine Versammlung
der zu diesem Verein gehörigen Aerzte statt, wozu auch
Freunde der Sache eingeladen sind. Zur Debatte steht die prak¬
tische Ausführung der auf der diesjährigen Generalversamm¬
lung am 4. Juni in Frankfurt a. M. angenommenen Thesen. Die
genaue Tagesordnung, sowie das Versammlungslokal werden in
der ersten Nummer des für die Naturforscherversammlung
herauszugebenden Tageblattes bekannt gemacht werden.
Anleitung zur Photographie. Herausgegeben
von G. Pizzighelli. 12. Auflage. Verlag: W. Knapp,
Halle a. S. Preis 4 Mk. — Im gleichen Verlage ist eine A n¬
leitung zur Momentphotographie von Hugo M ü 1-
1 e r herausgegeben worden. Preis 1 Mk.
Aus dem Sanitätsbe l'icht der Stadt W i e n im 6 r-
weiterten Gemeindegebiete. 29. Jahreswoehe (vom 24. Juli bis
30. Juli). Lobend geboren, ehelich 647, unehelich 268, zusammen 915.
Tot geboren, ehelich 61, unehelich 24, zusammen 85. Gesamtzahl der
Todesfälle 708 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
21-0 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 102, Blattern 0, Masern 17,
Scharlach 1, Diphtheritis und Krupp 6, Pertussis 2, Typhus abdom. 1,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 43. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 3 (— ), Vari¬
zellen 23 (=), Masern 182 (- 63), Scharlach 29 (- 1), Pertussis 20
(_ 4) Krupp und Diphtheritis 58 (— 24), Typhus abdom. 6 (-+- 1),
Typbus exanthem. 0 (— 0), Erysipel 23 (+ 2), Dysenterie 0 (— 0),
Cholera 0 (— 0), Puerperalfieber 1 (— 3), Trachom 0 (— 4), Influenza
0 (- 1).
Freie Stellen.
An der medizinischen Abteilung des St. Elisabeth-
S p i t a 1 e s in Wien, III., Hauptstraße 4, ist eine mit 1. Oktober
1904 anzutretende Sekundararztensstelle zu besetzen.
Gehalt K 1200. Bewerber mögen ihre mit dem Nachweis ihrer
ärztlichen Befähigung und dem Taufschein belegten Gesuche an
die Spitalsleitung einsenden resp. zwischen dem 15. und 25. Sep¬
tember persönlich vorsprechen.
Stelle eines Primararztes für die interne Ab¬
teilung und Stelle eines Primararztes für die c h i rur¬
gische Abteilung im Rath sehen Allgemeinen _ öffentlichen
Krankenhause zu Baden (Niederösterreich). Jede dieser beiden
Stellen ist mit einem Jahresbezuge von 2400 K verknüpft. Einem
der beiden Primarärzte wird die Leitung des Krankenhauses nach
später zu treffender Wahl übertragen werden. Für die Leitung
bezieht der betreffende leitende Arzt 800 K jährlich. Die Stellung
der beiden Aerzte. der Umfang ihrer Pflichten und Rechte wird
durch einen eigenen auf Statut und Instruktion fußenden Dienst¬
vertrag festgesetzt. Bewerber um diese Stellen müssen Doktoren
der gesamten Heilkunde, in den im Reichsrate vertretenen König¬
reichen und Ländern zur Ausübung der Praxis berechtigt sein,
ferner mindestens eine dreijährige dienstliche Verwendung, an
Kliniken oder größeren öffentlichen Krankenanstalten nachweisen.
Bewerber wollen ihre Gesuche unter Nachweis der österreichi¬
schen Staatsbürgerschaft und deutschen Volkszugehörigkeit in
versiegelten Couverts mit der Aufschrift: „Bewerbung um ein
Primariat im Rathschen Krankenhause in Baden'1 bis 31. August
d. J. dem Stadtvorstande Baden übermitteln. Auskünfte erteilt
der Stadtvorstand und der Referent des Rathschen Krankenhauses.
G e m e i n d e a r z t e n s s t e 1 1 e in der Sanitätsgemeinden¬
gruppe Groß— Kadolz— Seefeld— Obriz, politischer Bezirk Ober¬
hollabrunn (N.-Oe.) sofort zu besetzen. Fixe Bezüge: 500 K von
den Gemeinden, 1600 K von der gräflich Hardeggschen Gutsver¬
waltung, 4000 K vom Bezirksarmenrate und 200 K von der k. k.
priv. Nordbahn. Die Gruppe zählt 3822 Einwohner. Vorstellung
beim Gemeindevorsteher in Groß-Kadolz erwünscht.
Gemeindearztensstelle im Sanitätsdistrikte R a j-
nochowitz-W schechowitz mit dem Sitze in Wschecho-
witz (Mähren). Der Distrikt umfaßt 11 Gemeinden mit 5500 Ein¬
wohnern böhmischer Umgangssprache auf einem Flächenraume
von 92#01 fcm2. Gehalt jährlich 736 K 8 h, Fahrpauschale 587 K
34 h, zusammen 1323 K 42 h. Haltung einer Hausapotheke not¬
wendig. Die im Sinne des § 11 des Gesetzes vom 10. Februar
1884, L. G. Bl. Nr. 28, instruierten Gesuche sind bis 30. Sep¬
tember 1904 beim Obmann der Delegiertenversammlung Josef
Tom äs in Wschechowitz einzubringen.
Ein junger Arzt (Deutscher) als Sekundararzt für das
Allgemeine öffentliche Krankenhaus in Kre m s a. d. D. (N.-Oe.)
(mit 175 Betten) zum sofortigen Eintritte gesucht. 1000 K Anfangs¬
gehalt, völlig freie Station und Wohnung, nach einjähriger zu¬
friedenstellender Dienstleistung wird der Gehalt auf 1200 K er¬
höht. Persönliche Vorstellung beim Bürgermeisteramt Krems
a. d. D. _ _
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller. Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse 74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
Wiener klinische Wochenschrift
§— — ^ unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs. (tg ■ - ■ ■ k-
Die „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
G. Riehl, F. Schauta, J.
Begründet von weil.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Heraasgegeben von
Anton Ereilt. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. & v. Schrötter,
und Anton Weichsel!) aum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Abonnementspreis
jährlich 20 K = 20 Mark.
Abonnements- und Inser¬
tions-Aufträge für das In-
und Ausland werden von
allen Buchhandlungen und
Postämtern, sowie auch von
der Verlag8haadlung über¬
nommen. — Abonnements,
deren Abbestellung nicht
erfolgt ist, gelten als er¬
neuert. — Inserate werden
mit 60 h = 50 Pf. pro
zweigespalteneNonpareille-
zeile berechnet. Größere
Aufträge nach Ueberein-
kommen.
&
Verlagshandlung
Telephon Nr. 17.618.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIH/1, Wickenburggasse 13.
XVII. Jahrgang.
Wien, 25. August 19*H-
J4r. 3
T IL<T H Z_i T :
(Alle Rächte vorb i'i i!ta 1 .)
I. Originalartikel: 1. Aus der II. medizinischen Abteilung des
k. k. Kaiser Franz Josef-Spitals in Wien (Vorstand Prof.
Dr. Hermann Schlesinger). Wirbelerkrankunig
bei Tabes dorsalis. Von Dr. Kurt Fran k, Sekundar-
arzt der Abteilung.
2. Die Radikaloperation des Kieferhöhlenempyems von der
Nase her. Von Dozenten Dr. L. R e t h i (Wien).
3. Aus der 1. chirurgischen Abteilung des Allgemeinen
Krankenhauses in Wien (Vorstand Primararzt Doktor
K. B ü d i n g e r). Zwei Fälle von Echinococcus mit
seltener Lokalisation. Von Dr. R a o u 1 Gra f.
II. Referate: Lehrbuch der Psychiatrie. Von O. Binswange r
und E. Sie merlin g. Die Traumtänzerin Magdeleine G.
Von Freih. v. Schrenck - Notzing. Hypnose und
Kunst. Von L. L ö w e n f e 1 d. Kultur und Nerven¬
system. Von Otto Veragut h. Die dauernde Heilung
der Morphiumsucht und der Abstinenzerscheinungen
durch Heilung der Morphiumvergiftung etc. Von Doktor
Brill (Fulda). Das Zentralnervensystem der Menschen
und der Säugetiere. Von Ludwig E d i n g e r. Das
Ergebnis der statistischen Untersuchungen über den Pro¬
zentsatz der Homosexuellen. Von Doktor Magnus
Hirschfeld. Studien zur Psychologie des Pessi¬
mismus. Von Arnold Kowalewski. Der Einfluß
des Alkohols auf das Nerven- und Seelenleben. Von
Eduard Hirt. Berufswahl und Nervenleben. Von
A u g. Hoffmann. Individuelle Geistesartung und
Geistesstörung. Von Th. Tiling. Die moralische An- ;
ästhesie. ^ on Friedrich Scholz. Kriminalpsycho- I
Aus der II. medizinischen Abteilung des k. k.
Kaiser Franz Josef-Spitals in Wien (Vorstand
Prof. Dr. Hermann Schlesinger).
Wirbelerkrankung bei Tabes dorsalis.
Von Dr. Kurt Frank. Sckundararzt der Abteilung.
»* Ö
Charcot, der im Jahre 1868 die allgemeine Auf¬
merksamkeit aut die Gelenks-Knochenerkrankungen bei
Tabes dorsalis lenkte, war es auch, der bald darauf hin wies,
daß nicht nur die großen Gelenke der Extremitäten erkranken
können, sondern daß man auch die kleinen Artikulationen und
außer den Röhrenknochen auch die übrigen Teile des Skeletts
bei dieser Affektion des -Nervensystems einer genauen Beob¬
achtung unterziehen müsse. Denn hier kann sich ebenso
wenn auch weit seltener — der spezifische Krankheits¬
prozeß lokalisieren. Die Wirbelsäule verdient als solche und
mehr noch als Behältnis des Rückenmarks in dieser Hinsicht
wohl eine ganz besondere Rücksichtnahme und Würdigung,
die ihr allerdings bisher kaum in dem gebührenden Maße zu¬
teil geworden sind. Der Grund hiefiir liegt in der nur wenig
verbreiteten Kenntnis der Möglichkeit einer tabischen Osteo¬
arthropathie der Wirbelsäule. Die Zahl der bislang publi¬
zierten Fälle ist eine relativ geringe. Ob dieser Befund den
realen V erhältnissen voll und ganz Rechnung trägt, bleibt
nach dem oben Gesagten eine offene Frage. Jedenfalls ge-
logie und strafrechtliche Psychopathologie auf natur¬
wissenschaftlicher Grundlage. Von Robert Sommer.
Les psychonevroses et leur traitement moral. Par
Dubois. Klinische und kritische Beiträge zur Lehre
von den Sprachstörungen. Von Gustav W o 1 f f. Poli-
clono infettivo. Per J. V a 1 o b r a. Das Wesen der
Psychose auf Grundlage moderner naturwissenschaftlicher
Anschauung. Von Heinrich StadelmanJn. Die
spastische Spinalparalyse und die hereditäre spastische
Spinalparalyse. Von E. Redlich. Die Untersuchung
Nervenkranker und allgemeine neurologische Diagnostik.
Von P. Schuster. Neuere Untersuchungsbehelfe in
der Diagnostik der Hirnkrankheiten. Von E. Redlich.
Aon M. J astro wit z. Die Manie, die periodische Manie
und das zirkuläre Irresein. Von W. S e i f f e r. Traite
de medeeine. Par Bouchard et Brissaud. An¬
leitung zur Uebungsbehandlung der Ataxie. Von
A. Goldscheider. Das Gansersche Symptom, seine
klinische und forense Bedeutung. Von Julius Hey.
Die soziale Bedeutung der Sprachstörungen. Von
Hermann Gutzmann. Ueber die Frage des Heira-
tens von früher Geisteskranken. Von Heinrich
S c h ü 1 e. Die multiple Sklerose des Gehirns und Rücken¬
markes. \on Eduard Müller. Wichtige Entschei¬
dungen auf dem Gebiete der gerichtlichen Psychiatrie.
^ °n Ernst Schultz e. Ref. E. R a i m a n n.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
VI. Verhandlungen ärztl. Gesellschaften und Kongreßberichte.
lang es mir bei genauestem Studium der erreichbaren, ein-
I schlägigen Literatur seit C h a r c o t mir 25 Fälle von tabi-
scher A\ irbelerkrankung ausfindig zu machen, weshalb die
nachfolgende \ eröffentlichung einen nicht unwillkommenen
Beitrag zu diesem interessanten Sujet bilden dürfte. Der
nachstehend publizierte Fall wurde auf der II. medizinischen
Abteilung des k. k. Kaiser Franz Josef-Spitales in Wien
beobachtet und danke ich meinem hochverehrten Chef,
Herrn Prof Dr. Hermann Schlesinge r, dem Vor¬
stande dieser Abteilung, hiemit aufs wärmste für die Unter¬
lassung desselben.
W. W., 55 Jahre alt, Tischler; sub J. Nr. 4247 am
22. September 1903 aufgenommen. Vater des Pat. starb an Hirn¬
erschütterung, Mutter an Altersschwäche. Geschwister des Pat.
sind gesund. 2 Kinder des Pat. sind bald nach der Geburt ge¬
storben; sie waren reif und zeigten normales Aussehen. Das
3. Kind kam mittels Zange zur Welt, war bis zum 11. Jahre ge¬
sund und hat seit dieser Zeit gehäufte epileptische Anfälle ohne
nachweisliche Ursache; das Kind ist seither erblindet. Frau des
Pat. hat nicht abortiert. Sonst finden sich in der Familie keine
nervösen Erkrankungen, keine Epilepsie. Pat. hat bald laufen ge¬
lernt. Er leugnet jede venerische Affektion. Pat. ist starker
Raucher, mäßiger Trinker. Früher ist er immer gesund gewesen.
Im Juli 1902 flog ihm bei der Arbeit ein größerer Holzklotz
in die Kreuzgegend, er verspürte nur wenig Schmerzen, kein
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Krachen und konnte Weiterarbeiten, ohne auch fernerhin üble
Folgen dieses Traumas an sich wahrzunehmen. Seit Ende Mai
1903 bestehen heftige Schmerzen, die vom Kreuz in beide
Beine ausstrahlen, die aber nach der vom Pat. gegebenen Schil¬
derung nicht deutlich den Charakter von lanzinierenden Schmer¬
zen aufweisen. Gleichzeitig traten auch Parästhesien
(Ameisenlaufen) in beiden unteren Extremitäten auf. Es be¬
stand nie Gürtelgefühl, keine gastrischen, keine Larynxkrisen.
Seit einigen Monaten bestehen auch Blasenstörungen.
Pat. konnte oft loder2Tage überhaupt nicht urinieren und mußte
sich dabei sehr anstrengen. Blut war nie im Urin, spontan ging
Harn bis zur Zeit seiner Aufnahme nicht ab. Stuhl war immer
sehr angehalten, es zeigte sich keine Incontinentia alvi. Auch
sexuelle Störungen bemerkte Pat. nicht, ebensowenig Lähmungs¬
erscheinungen, doch traten manchmal nachts Zuckungen ge¬
ringen Grades auf, nie Krämpfe. Seit einem Jahre bestehen
Gangstörungen. Die Beine wurden schwach und folgten
nicht recht dem Wollen, der Boden kam ihm unsicher vor. Dieser
Zustand verschlimmerte sich immer mehr, so daß Pat. ohne Stock
und Stütze nicht mehr gehen konnte und seit 2 Monaten zu
Bette liegt und nur vorübergehend auf kurze Zeit sein Lager ver¬
läßt und zwar mit Hilfe eines Stockes, den er früher, auch jetzt
immer in der rechten Hand trägt. Pat. hatte vor wenigen Tagen
Doppeltsehen, was später wieder verschwand. Gehörstörungen
bestanden nicht. Pat. ist während seiner Krankheit in mäßigem
Grade abgemagert. In letzter Zeit waren seine Beine an¬
geschwollen, was bald wieder zurückging.
S t a t. praes. : Pat. ist mittelgroß, von mittelkräftigem
Knochenbau, abgemagert. Die Endphalangen der Finger zeigen
an beiden Händen distal deutliche Verdickung nach dem Typus
der Trommelschlägelfinger.
Haut und sichtbare Schleimhäute sind gut gefärbt. Nir¬
gends finden sich Zeichen einer überstandenen Lues oder eines
stärkeren Traumas.
Das Sensorium ist frei. Das Gedächtnis des Kranken
scheint sowohl nach den subjektiven Angaben als objektiv ge¬
prüft gut erhalten. Beim Rechnen macht er ziemlich grobe
Fehler, besonders beim Subtrahieren, doch hat er nur eine
äußerst mangelhafte Schulbildung genossen und ist namentlich
im Rechnen, wie er behauptet, nie sehr „stark“ gewesen. Silben¬
stolpern besteht nicht.
Die linke Stirnhaut wird weniger gefaltet als die rechte.
Lidspalten sind gleich weit, Lidschluß beiderseits gleich gut.
Bulbusbewegungen sind beiderseits vollkommen frei. Die rechte
Pupille ist weiter als die linke, beide myotisch, beide völlig licht¬
starr. Auf Akkommodation und Konvergenz reagieren beide
Pupillen prompt. Gesichtsfeld beiderseits normal. Keine
Atrophie des Opticus. Am Gesichtsteile des Fazialis zeigt sich
keine Störung, ebensowenig an der Portio minor trigemini. Die
Zunge wird gerade vorgestreckt, zittert leicht, ist nach allen
Richtungen frei beweglich.
Mund- und Rachenhöhle sind normal. Gaumensegel
beiderseits gleich gut gehoben. Keine Schlingbeschwerden, kein
Fehischlucken.
Hals mittellang, breit, zeigt keine abnorme Pulsation,
keine Venektasien, weder Drüsenschwellungen noch eine
Struma.
Thorax mitellang, breit, gut gewölbt. Die Gegend der
Rippenknorpel springt beiderseits ziemlich stark vor. Der Brust¬
korb ist starr und wird bei der Atmung als ganzer gehoben. At¬
mungstypus normal. Lungenbefund ist physikalisch völlig nor¬
mal, ebenso der Herzbefund; nur besieht eine deutliche Accen¬
tuation des 2. Aortentones.
Die peripheren Arterien sind rigide, geschlängelt, Füllung
und Spannung annähernd normal. Puls rhythmisch, äqual, 80.
Temperatur afebril.
Abdomen im Niveau des Thorax, nirgends druck¬
empfindlich. Kein Tumor palpabel, keine besonderen Leisten¬
drüsenschwellungen.
An den unteren Extremitäten bestehen keine Oedeme.
Während der Untersuchung äußert Pat. zeitweise Schmer¬
zen, die vom Kreuzbein in die beiden Beine ausstrahlen, aber
nicht eigentlich den Charakter von lanzinierenden Schmerzen
tragen.
! Es besteht sowohl Incontinentia vesicae als alvi; letztere
! allerdings nur in leichtem Grade.
Der Rektalbefund ergibt keine abnormen Verhält-
: nisse außer einer leichten Vergrößerung der Prostata,
i Der Harnbefund erweist sich normal.
Die Motilität erscheint in keinem Gelenk gestört. Es
j finden sich weder Erscheinungen von Parese noch Lähmung.
Fig. 1.
Doch sind die Spatia intermetacarpalia beiderseits tief ein¬
gesunken, ferner besteht eine bedeutende Atrophie beider Muse,
supraspinati. An den oberen Extremitäten zeigen sich keinerlei
Anzeichen von Ataxie. Sowohl Finger-Nasenspitzen- als Finger-
Finger-Berührung gelingen sehr gut bei offenen und geschlosse¬
nen Augen. Knie-Haken-Versuch geht prompt vor sich. Gang
ist infolge der bestehenden Muskelatrophie und der langen Bett¬
ruhe etwas mühsam, aber keinesfalls ataktisch. R o m b e r g ist
negativ.
Analgesie beider N n. ulnar., rechts aus¬
gesprochener. Im übrigen ist sowohl die tactile als die Schmerz¬
empfindung allenthalben vollkommen normal. Das Gleiche gilt
von der Stereognose und dem Temperatursinn.
Hautreflexe beiderseits normal. Patellar- und
Achillessehnenreflexe sind beiderseits nicht auslösbar.
Fußklonus nicht vorhanden. Babinski plantar.
Pat. nimmt im Stehen und Gehen eine stark vornüber
geneigte Körperhaltung ein. Die linke Thoraxhälfte springt
stärker vor, es besteht auf dieser Seite ein deutlicher Rippen¬
buckel. Das Taillendreieck erscheint rechts bedeutend ver¬
größert sowohl nach Breite als nach Länge, auch steht die rechte
Schulter ca. 2 cm tiefer als die linke. Es besteht ein deutlicher
Hängebauch, beiderseits ist die Bauchhaut, namentlich in den
Flanken, sehr gefaltet, rechts stärker als links, so daß der Bauch
selbst abnorm verkürzt erscheint und die Rippenbogen fast die
Darmbeinkämme berühren. Die Distanz zwischen Processus
xiphoides und Symphyse beträgt 20 cm, rechts ist zwischen
Rippenbogen und Crista illi etwas mehr als 1 Querfinger einleg-
bar, links kaum Querfinger.
Die Wirbelsäule verläuft nicht geradlinig, sondern
zeigt im cervico-dorsalen Segment eine leichte Kyphoskoliose
mit der Konvexität nach links. Die Dornfortsätze des 7. Hais¬
und 1. Rrustwirbels springen abnorm stark vor und sind sehr
verdickt, rauh und uneben.
Das dorsale Segment zeigt eine leichte seitliche Abbiegung
mit der Konvexität nach rechts. An den Fortsätzen der Brust¬
wirbel äußerlich keine Abnormität bemerkbar.
Im Bereiche der untersten Brust- und obersten Lenden¬
wirbel besteht eine ausgesprochene, bogenförmige Kyphose,,
deren Maximum vom Dornfortsatz des III. Lendenwirbels ge¬
bildet wird, gleichzeitig besteht auch eine leichte seitliche Aus¬
biegung dieser Wirbelsäulenpartie mit der Konvexität nach links.
Neben dem III. Lendenwirbel ist eine nicht deutlich abgrenzbare,
knochenharte Masse links palpabel, die mit der AVirbelsäule zu-
Nr. 34
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
921
sammenhängt. Die Fortsätze der Lendenwirbel erscheinen
ebenso wie die Darmbeinschaufeln, Kreuzbein und Steißbein bei
Betastung normal.
Die Wirbelsäule ist weder spontan noch auf Druck
schmerzhaft; auch bei plötzlicher Belastung tritt keine Schmerz¬
empfindung in der Wirbelsäule selbst auf, sondern mehr in der
rechten Seite. Auch gegen Hitze und Druck auf die neben der
Wirbelsäule gelegenen Partien ist nur wenig Empfindlichkeit
vorhanden. Es besteht keine auffallende Steifigkeit der Wirbel¬
säule, wohl sind aber die Bewegungen in der Lendenwirbelsäule
etwas eingeschränkt, wobei aber kein Gelenkskrachen vernehm¬
lich ist.
Radiogramm (Doz. Dr. K i e n b ö c k). Es wurde von
der Lendenwirbelsäule mittels Kompressionsblende ein um¬
schriebenes Stück radiographisch aufgenommen. Auf dem Bilde
zeigt sich der 3. und 4. Lendenwirbel fast ganz, der 2. und 5. nur
in den angrenzenden I eilen. Die Aufnahme ist exzentrisch. Die
Konturen der Wirbel auf der rechten Seite sind auf dem Bilde
nicht mehr zu sehen. Der 2. und 3. Lendenwirbel geben ein
vollkommen verschiedenes Bild von dem 4. und 5. Die letzteren
ei scheinen fast vollkommen normal; doch verglichen mit nor¬
malen Bildern zeigt sich der Schatten eigentümlich aufgehellt
und die Umrisse ziemlich scharf. Der 2. und 3. Lendenwirbel
dagegen sind nicht in allen ihren Einzelheiten zu sehen und
überdies geben sie einen bedeutend dunkleren Schatten als der
4. und 5. Die Bandscheibe zwischen 3. und 4. Wrirbel scheint
intakt zu sein, so daß sich also die pathologische Veränderung
an dieser Stelle nach unten abgrenzt. Als bemerkenswerteste
Veränderung finden wir außer dem dunklen, wenig Details ent¬
haltenden Schatten des 2. und 3. Lendenwirbels eine knöcherne
Fig. 2.
Der in der unteren Hälfte des Bildes eingestellte, normale Teil der
Wirbelsäule wurde vom Radiogramm nicht detailliert abgezeichnet, sondern
nur in den Konturen skizziert; insbesondere wurden hier die Töne nicht
ausgeführt.
Exostose an der linken Kontur des 2. und 3. Wirbels, welche
etwa 1 Yi cm hoch erscheint und 1 cm nach links vorspringt, die
Spitze hakenförmig nach oben kehrt und mit einer Synostose
des 2. und 3. Lendenwirbels einherzugehen scheint. Der Dorn¬
fortsatz des 2. und 3. Lendenwirbels ist etwas höher stehend,
aber nicht merklich nach der Seite deviiert. Die Exostose er¬
scheint ebenfalls recht dunkel und bietet keine deutliche
Struktur. Im übrigen erweist sich die übrige Wirbelsäule und
das Kreuzbein völlig normal. (Da sich die Aufnahme für eine
Reproduktion als zu lichtschwach erwies, wurde eine genaue
Kreidezeichnung von ihr angefertigt und selbe reproduziert.)
Im Verlaufe einer mehr als dreimonatlichen Beobachtung
konnte trotz fortwährender Bettruhe dennoch eine, wenn auch
leichte Zunahme der bestehenden Kyphose konstatiert werden.
I’at. entzog sich der geplanten Gipsmiederbehandlung und erlag
kurze Zeit nach seiner über eigenen Wunsch erfolgten Ent¬
lassung im Januar 1903 einer Sepsis ex Cystopyelitide. Obduktion
wurde nicht vorgenommen.
t Kurz zusammengefaßt erleidet ein 5 5 jähriger Tischler,
der früher immer ganz gesund gewesen, namentlich keine
g e r l n g¬
o
n e
ucs durchgemacht hat, im Juli 1902 ein
I h g i g e s 1 r a u m a i n d e r K reuzgege
w eitere Folgen davon zu versp ii r e n. Ein
Jahr später treten dann tabische Symptome auf: lanzi-
nierende Sc h m erzen, P ;
s 1 ö r u n ff.
arästhesien, Blase n-
- - [ c} c h f e Gf a n g s t ö r u n g und t r a n s i-
I on sehe I) i p 1 o p i e. Die Untersuchung im September
1903 ergibt das Fehlen von rhachitischen und luetischen Er¬
licht-
seheinungen. P u p i 1 1 e n m y o t i s c h u n d
starr; Analgesie beider FT e r v i u 1 n a r i s •
F ehlen der Patella rreflexe und Achilles¬
sehnenreflexe; Incontinentia v e s i c a e et
a 1 v i. K ei ne Ataxie. Kurz eine ausgesprochene
1 alles dorsalis in ihren ersten Stadien.
Auffallend erscheint an dem Kranken seine v o r n-
ii bergebeugteHaltun g, sowie die zahlreichen h o r i-
z 0 11 1 a 1 e n B a u c h hautfalte n, ferner eine deut¬
liche arkuäre Kyphoskoliose im Brust-Lendenwirbel¬
segment mit den kompensierenden Krümmungen an der
übrigen Wirbelsäule und ein Knochent um o r neben
der Lenden Wirbelsäule. Dabei besteht keinerlei
S c h m erzhaftigkeit, kein K r a c li e n bei B e-
ay e g u n gen, keine b e s o n d e r e V e r s t e i f u n g
der Wirbelsäule; die übrigen Knochen und Gelenke nicht
affiziert.
Es liegen also hier die unzweifelhaften Symptome einer
i abes vor, die sich allerdings noch in keinem vorgeschrittenen
Stadium befindet. Xamentlich muß betont werden, daß keine
Ataxie vorhanden ist und daß die Sensibilitätsstörungen ganz
in den Hintergrund treten. Das bemerkenswerte Moment des
hailes bildet die Osteoarthropathie der Lendenwirbelsäule.
Es kann kaum einem Zweifel unterliegen, daß dieselbe
rein tabischer Xatur ist. Bevor ich die Differentialdiagnose
berühre, möchte ich kurz die ( Jiarakteristica dieser Wirbel¬
affektion hervorheben, die an und für sich schon so prägnant
sind, daß sie auch ohne Exklusionsschlüsse die Diagnose sicher
stellen lassen. Im allgemeinen sind nämlich die Symptome
dieses Falles und der bekannten Beobachtungen tabischer
\\ irbelsäulenosteoarthropathie nahezu identisch und es finden
sich nur graduelle oder sonstige unwesentliche Differenzen.
Die Affektion entstand ganz all in ä h 1 i c h und blieb
deshalb vom Patienten ganz unbemerkt. Sie verlief und ist
auch momentan s c h m e r z 1 o s; es finden sich weder spon¬
tane Schmerzen noch solche auf Druck oder Erschütterung.
V on den lanzinierenden Schmerzen muß natürlich abstrahiert
werden. Die II a 1 1 u n g des Patienten ist vorn ü b e r-
g e b e u g t, die B a u c h h a u t horizontal gefaltet. Die
Beweglichkeit der Wirbelsäule ist kaum sonderlich gestört,
trotzdem die Affektion bereits ziemlich eingreifender Xatur
ist. Die typische Prädilektionsstelle des Prozesses ist auch
hier gewahrt, die L ende n wirbelsäul e. Auch die
Art der Deviation ist die gewöhnliche. Es besteht eine
Kyphoskoliose mit rein a r k u ii r e m Gibbus. Neben
den hier weniger ausgesprochenen Volumszunahmen der
Wirbelkörper und ihrer Fortsätze muß als geradezu ausschlag¬
gebendes Moment die p araverte b r a 1 e K n o c h e n-
b i 1 d u n g hervorgehoben werden. Der Prozeß selbst ist
in zwar langsamem aber doch merklichem Fortschreiten be¬
griffen. Ganz eminent unterstützt das Röntgenbil d die
Diagnose, so daß hiedurch auch bei der fehlenden Autopsie
das pathologisch-anatomische Verhalten einigermaßen skizziert
erscheint. Kien b ö c k behauptet sogar, daß sich die tabi¬
sche Natur der Osteoarthropathie selbst beim Fehlen sonstiger
tabischer Symptome rein aus dem Aktinograinm erkennen
lasse. Es findet sich eine eigentümliche, v e r w aschen.e
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 34
Aufhellung
der Knochenschatten hei besonders
scharfer Konturierung derselben. Diese Erscheinung ist nach
Sudeck, Exner, v. Leyden als Knoche n-
atrophie zu deuten ; die Spongiosa ist rarefiziert, die
Cortical is aufgelockert. Daneben ist aber auch die Hyper¬
trophie an den Wirbeln und ihren Fortsätzen und die be¬
deutenden Ossifikationen in der Umgebung dei Wirbelsäule
deutlich zu sehen, v. Leyde n geht so weit, daß er eine
systematische Röntgen isierung der AV irbelsäule bei allen Er¬
krankungen des Nervensystems fordert und bei normalem
Röntgogramm auf ein intaktes Kückenmark sowie umgekehrt
schließt. Erwähnenswert ist der Umstand, daß sich in den
übrigen Gelenken keinerlei Zeichen einer Arthropathie
finden, was sonst nicht beobachtet wurde.
Die Differentialdiagnose läßt sich nach dem oben Ge¬
sagten mit wenigen Worten abtun. Rachitis, kongen i-
t a 1 e Bild u n gsdefekte oder eine kompensa¬
torische Deviation lassen sich olmeweiters aus¬
schließen. Die Schmerzlosigkeit, das Fehlen einer Ver¬
steifung, sowie die Anamnese lassen keinen Kaum für die
Kümmelsche Wirbelaffektion und die S p o n-
d y 1 o s e rhizomelique. ; an Ostitis deformans
läßt das übrige normale Skelett nicht denken. Für A n e u-
r y S m a, T u m o r, traumatische Fraktur. o de r
Luxation fehlt in der V orgescliichte sowohl . als im Be¬
fund jeder Anhaltspunkt. Auch Spondylitis tube r-
culosa und Lues ist bei der völligen Analgesie und man¬
gels der übrigen charakteristischen Symptome aus¬
zuschließen. Das Gleiche gilt für andere Erkrankungen des
Nervensystems (Paralyse, Syringomyelie), wie¬
wohl das klinische und anatomische Verhalten besonders für
die Syringomyelie, wie Schlesinger nachweist, fast
analog ist. , -
Die Arthritis deformans ist schmerzhaft,
setzt nie in einer so relativ kurzen Zeit so hochgradige \ ei-
änderungen, und vor allem fehlen ihr die periartikularen
Ossifikationen.
Da beim männlichen Geschlecht die Tabes an sich
häufiger, so sind es auch ihre Komplikationen. Das
so ziemlich auch mit
A e t i o 1 o g i e führt
der Chirurgen und
sich
Die
so smci es
Alter unseres Falles deckt
dem der bekannten Fälle. „
ims auf den alten Streit der Chirurgen und Neuro¬
logen über die Existenzberechtigung der kubischen
Osteoarthropathien als solcher. Ohne hier auf die Emze -
lieiten einzugehen, steht heute soviel fest, daß der n e u r o-
o' e n e Ursprung der Gelenksknochenaffektion von c en
meisten Autoren anerkannt wird. Gerade die Erkrankungen
der Wirbelsäule sind es aber, welche als neue Stütze luelur
gelten kann, da für sie weder das Moment der Ataxie noc i
der Analgesie im Sinne der mechanischen, beziehungsweise
traumatischen Theorie nach Volkmann ins Feld geführt
werden kann, schon aus dem einfachen Grunde, weil im Be¬
ginne und auch gewöhnlich schon nach stärkerer Entwicklung
der Osteoarthropathien nur höchst selten, in unserem balle
aber überhaupt keine Ataxie zu konstatieren war. Die
Wirbelsäule aber mit ihren von „fanatischen“ Anatomen
sogar geleugneten Gelenken und Halbgelenken bildet weh
selbst bei ausgebildeter Koordinationsstörung kein eklatantes
Beweismittel. So ziemlich allgemein anerkannt ist, den ner¬
vösen Ursprung vorausgesetzt, die Annahme einer peripheien
Neuritis (Oppenheim, Siemerling) der tabischen
Osteoarthropathien. In der Tat wurde auch häufig eine De¬
generation namentlich im Bereiche des Plexus lumbal is ge
Emden, welcher Umstand gleichzeitig geeignet wäre, die be¬
sondere Vorliebe dieser Erkrankung für die Lendenwirbel¬
gäule zu erklären. Das nur inkonstante Vorkommen
dieser peripheren Neuritis bei Tabes würde andererseits
wieder erläutern, warum es nicht in jedem Falle zu solchen
komplikatorischen Störungen kommt. Der Einwurf, daß die
Seltenheit der Wirbelsäulenaffektion eher für die mechani¬
sche Theorie spricht, wird außer durch die bereits genannten
Momente besonders dadurch widerlegt, daß eine bessere Be¬
obachtung und vor allem eine systematische Röntgograplue
der Tabesfälle eine sicherlich weit größere Zahl zutage för¬
dern würde.
Das T r a u m a, welches der Patient erst auf ausdrück¬
liches Befragen in dieser Richtung mitteilte, ist nach seiner
Dignität viel zu imbedeutend, als daß man ihm eine Rolle im
Krankheitsverlaufe vindizieren möchte. In anderen Fällen
werden aber öfter auch geringe Traumen angeführt, die in
einer allerdings schon schwer erkrankten AA irbelsäule brüsk
Deformationen veranlaßten.
Die anatomisch-physiologischen Verhältnisse der Len¬
denwirbelsäule erklären außer der oben genannten häufigen
peripheren, lumbaren Neuritis, warum der Prozeß das Len¬
densegment mit Vorliebe befällt. Dieser Teil der AA irbel¬
säule besitzt das größte Volum und besteht meist aus Spon¬
giosa, die in erster Linie der Karefikation anhemifällt. Die
Lendenwirbelsäule hat ferner den größten Druck aus¬
zuhalten, da der ganze Körper auf ihr lastet. Sie ist aber
auch der beweglichste Teil, sozusagen das Gelenk der Wirbel¬
säule. Aus alledem geht zur Genüge hervor, daß eine der¬
artig situierte Knochenpartie bei dem pathologischen Prozeß
des Skelettes am meisten betroffen wird.
Die Prognose ist in allen diesen Fällen günstig,
soweit der Prozeß der "Wirbelsäule selbst in Betracht kommt.
Die Folgeerscheinungen sind ganz unbedeutend, können auch
ganz fehlen, wie im vorliegenden Falle. Bei stärkerer
Kyphose treten allerdings infolge der Kompression Stauungs¬
erscheinungen von Seite des Herzens und der Lungen auf,
die in einigen Fällen den Exitus beschleunigen halfen.
T he rapeu tisch ist wohl immer, schon wegen des
Grundprozesses, eine merkurielle Behandlung am Platze, die
auch differentialdiagnostisch nicht ohne Belang ist. Im
übrigen bleibt nur die orthopädische Therapie in
Form eines Korsetts, mit denen in schweren Fällen von
Krö n i g und Graetzer gute Erfolge erzielt wurden.
Aber auch in leichten Fällen möchte ich gegenüber Aba-
d i e das Korsett nicht missen, da selbes, abgesehen von
seinem suggestiven Wert, durch seine entlastende Wirkung
vielleicht geeignet ist, den Prozeß, wenn nicht zu kupieren,
so doch zu mildern und schwere Destruktionen hintan¬
zuhalten. Möglicherweise liegt gerade hier die Ursache der
zweifellosen AVirksamkeit des Korsetts bei Tabikern.
Literatur:
(Vollständig in meiner demnächst erscheinenden Arbeit im Zentralbl.
f. d. Grenzgebiete der Mediz. und Chirurgie.)
A b a d i e, Les Osteo-Arthropathies vertebrales dans le tabes. Extrait
de la nouvelle Iconographie de la Salpetr., 1900. — Adler, Ueber
tabische Knochen- und Gelenkserkrankungen. Zentralbl. f. d. Grenzgebiete
d. Med. u. Chir., 1903. — Benedikt, Demonstration eines Radiogramms.
Wr. klin. Wochenschr., 1901, Nr. 4. — Bü dinger, Ueber tabische
Gelenkserkrankungen. Beiträge z. klin. Med. u. Chir., 1896. Cornell,
A case of tabetic vertebral osteo-arthropathy. Johns Hopkins Hosp. Bulk,
139. — Frank, Ueber tabische Osteoarthropathien der Wirbelsäule,
Zentralblatt f. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chirurgie, 1904 (im Druck). —
Graetzer, Tabische Osteoarthropathie d. Wirbelsäule. Deutsche med.
Wochschr., 1903. — Hofbauer, Demonstration. Mitteilg. d. Ges. f.
inn. Med., 1901. — K r ö n i g, Spondylolisthose b. ein. Tabiker. Zeitschr.
f. klin. Med., 1884. — Derselbe, Wirbelerkrankungen bei Tabikern.
Zeitschr. f. klin. Med., 1888. — v. Leyden, Röntgographie im Dienste
der Rückenmarkskrankh. Ges. f. Psych, u. Nervenkrank!)., Berlin, 1902.
— Marie, Lemons sur les maladies de la moolle, 1892. Schle¬
singer, Die Syringomyelie, 2 A., 1902. — S p i 1 1 e r, Arthropathie of
the vertobr. column, in tabes. Americ. med., vol. XV., Nr. 18. Stein,
Demonstration. VIII. Kongreß d. Deutsch. Dermat. Ges., 1903. Wilde,
Ueber tabische Gelenkserkrankung. Deutsche Zeitschr. f. Chir., 45. Bd.
Die Radikaloperation des Kieferhöhlenempyems
von der Nase her.
Von Dozenten Dr. L< Rctlli (Wien).
Im Jahre 1901 *) habe ich das erstemal eine Methode
der breiten Eröffnung der Kieferhöhle von innen her be¬
schrieben und den damals publizierten 5 Fällen vor etwa
D/o Jahren G weitere Fälle hinzufügen können.* 1)
Ich will nur kurz das Wesentliche aus der damaligen
Publikation wiederholen : Die Behandlung durch das Ostium
*) L. Rethi, Eine Radikaloperation der Kieferhöhle von der Nase
her zur Behandlung hartnäckiger Empyeme. Wiener med, Wochenschr.,
1901, Nr. 52. T ... .
i) L. Rethi, Zur Radikaloperation hartnäckiger Kieterliohlen-
I empyme von der Nase her. Wiener med. Wochenschr., 1903, Nr. 12.
Nr. 34
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
923
maxillare oder durch eine im mittleren oder unteren Nasen-
gang angelegte kleine Oeffnung ergab in einer relativ großen
Anzahl von Fällen keine günstigen Resultate ; auch bei
Eröffnung der Kieferhöhle von einer Zahnlücke aus oder
durch eine kleine Oeffnung in der Fossa canina waren keine
besseren Erfolge zu verzeichnen und mit der Abtragung der
äußeren und gleichzeitig auch der inneren Kieferhöhlenwand
konnte ich mich nicht befreunden, weil diese Operation einen
zu großen, zur Wichtig keitdesLeidens nicht
im Verhältnis stehenden Eingriff dar¬
stellt.
Letztere Operationsmethode stammt von Cald¬
well“) her, der in der Fossa canina breit eröffnete, nach
Reinigung der Höhle eine große Gegenöffnung durch den
unteren Nasengang anlegte und dann die Oeffnung in der
Fossa canina wieder verschloß.
Spicer3) ging in ähnlicher Weise vor, nur schloß
er die äußere Wand nicht.
B o e n n i n g h a u s 4) hat die Nasenschleimhaut
der breit resezierten inneren Wand in die Kieferhöhle ge-
o
stülpt und L u c 5) ebenso wie Caldwell vom unteren
Nasengang aus eine große Gegen Öffnung angelegt und die
Wangen wunde geschlossen.
Die Methode, nach der ich das erstemal vor 5 Jahren
die Kieferhöhle eröffnete und auf deren Details ich weiter
unten eingehen werde, ist im Wesen folgende : Ich trage die
vorderen zwei Drittel der unteren Muschel ab und lege an der
freigelegten Insertions linie eine Oeffnung an, die ich nach
oben und unten, gegen die äußere Wand des mittleren und
unteren Nasenganges hin erweitere, so daß zwischen Kiefer-
und Nasenhöhle eine breite Kommunikationsöffnung ge¬
schaffen wird.
Dieser Methode am nächsten kommt die von Claoue0)
vor 2 Jahren veröffentlichte Operation; der wesent¬
liche Unterschied zwischen beiden besteht in der Größe der
angelegten Oeffnung, indem dieser Autor nach Abtragung
der größeren Hälfte der unteren Muschel die Oeffnung bloß
im unteren Nasengange anlegt.
Ich habe schon früher 7) darauf hingewiesen, daß es
nicht ratsam sei, eine kleine Lücke zu machen ; ich will noch¬
mals betonen, es ist zweckmäßig und oft notwendig, eine
größere Oeffnung anzulegen, größer als der untere Nasen¬
gang gestattet, nämlich nach oben, über die Insertionslinie
der unteren Muschel hinaus, d. h. auch im mittleren Nasen¬
gang. Nur unter besonders günstigen anatomischen Ver¬
hältnissen wird vom unteren Nasengang allein das Anlegen
einer genügend großen Oeffnung möglich sein, welche event,
auch in der Höhle notwendige Manipulationen gestattet.
Ich habe seinerzeit darauf hingewiesen, daß dem
Kranken kein Schaden zugefügt wird, wenn ein kleines
Stückchen Schleimhaut mehr entfernt wird; es handelt sich
ja dabei um Schleimhaut von nicht ganz normaler Be¬
schaffenheit und dann hält sich der Luftstrom in den vor¬
deren Nasenpartien weniger an den äußeren Partien, als viel¬
mehr am Septum ; ein i oder 2 cm -r großes Stückchen, na¬
mentlich an der äußeren Wand des mittleren Nasenganges,
hat bei der Gesamtoberfläche des Naseninneren nicht viel
zu sagen, abgesehen davon, daß ich bisher nie schädliche
Folgen davon gesehen habe.
Vor 2 y2 Jahren etwa konnte ich über 5 und vor D/2 1
Jahren über II derart operierte Fälle berichten und
nun verfüge ich über 15 nach der von mir beschriebenen
Methode operierte Fälle.
Die ersten 11 Fälle will ich nur kurz streifen : von den
zuerst publizierten 5 Fällen sind 4 geheilt und 1 gebessert ,
in einem der geheilten Fälle wurde vorher 1 Jahr lang von
2) Caldwr el 1, N. Y. me<l. Journal, 4. Nov. 1894.
3) Spicer, Ref. in Semons Internat. Zentralbl. f. Laryngo-
logie, 1895.
4) Boenningliaus, Archiv f. Laryngologie, II., 2. Heft.
5) Luc, Soc. franc, de Laryngologie, Mai 1897.
«) CIaou&. Traitement des suppurations chroniques du sinus
maxillairo par la resection large de la partie inferieure de la partie
nasale du sinus. Sem. med. 15 Okt. 1902.
7) 1. c.
einer Zahnalveole aus erfolglos behandelt, einmal war zu¬
gleich ein Siebbeinhöhlenempyem vorhanden, das dann auch
der Heilung zugeführt wurde. In diesen 4 Fällen kam die
Heilung nach l'/2 bis 4 Monaten zustande; im 5. Falle
konnte ich noch ein Jahr nach der Operation kein vollstän¬
diges Auf hören der Sekretion konstatieren.
Von den 6 Fällen der zweiten Serie, bei denen vorher
teils vom natürlichen Ostium, teils nach Extraktion eines
kariösen Zahnes, von der Zahnlücke aus ohne Erfolg be¬
handelt wurde, sind 5 geheilt, während in einem Falle noch
nach 1 Jahr wenn auch nur mäßige Sekretion und Lorken¬
bildung vorhanden war.
Ich lasse nun die in den letzten l1/2 Jahren hinzuge¬
kommene dritte Serie von 4 Fällein folgen :
Fall 12, bezw. 1 dieser Beobachtungsreihe. Ein Mann
von 37 Jahren gab an, seit ß Jahren rechts an starker eitriger
Absonderung, verbunden mit starker subjektiver Kokosmie zu
leiden; er benutzte Nasenspülungen. Probepunktion vom unteren
Nasengang aus ergab Kieferhöhlenempyem. Nach Extraktion
des kariösen II. Praemolaris wurde die Kieferhöhle von hier aus
eröffnet und viele Monate hindurch ausgespült. Der Foetor, so¬
wie früher zeitweilig vorhanden gewesene Schmerzen in der
Wangengegend, oft ausstrahlend in die Zähne, verschwanden,
die Eiterung hörte jedoch nicht auf. Nach einem Zwischenraum
von 1 Jahr etwa, also vor r'U Jahren, sah ich den Kranken wieder.
Der Vorschlag eines operativen Eingriffes in der Nase wurde
acceptiert und ich legte nach Abtragung von etwa zwei Dritteln
der unteren Muschel, bloß durch die äußere Wand des unteren
Nasenganges, so wie Claoue empfiehlt, eine Oeffnung an. In
den ersten Tagen habe ich, nach vorheriger Reinigung, Dermatol¬
gazestreifen eingelegt, später benutzte ich, da die Eiterung un¬
verändert fortbestand, wie ebenfalls empfohlen, eine Chlorzink¬
lösung und blies Aristol und Europhen ein; ohne Erfolg. Nach
6 Wochen ging ich mit dem scharfen Löffel ein; das Eingehen
gelang wohl, aber ich konnte mich mit demselben nicht frei be¬
wegen und nach ■weiteren 4 Wochen — unterdessen habe ich
zweimal am Rand der Oeffnung Granulationen entfernt — ent¬
schloß ich mich, die Oeffnung zu erweitern, d. h. so weit an¬
zulegen, wie ich das in den anderen Fällen von vornherein tue,
ging dann nochmals mit dem scharfen Löffel ein und förderte
nim 3 — 4 linsengroße Schleimhautwucherungen zutage. Eine
Knochenerkrankung war nicht vorhanden. Nach 5 Wochen war
die Eiterung ganz versiegt.
Fall 13. Eine Frau von 42 Jahren hatte einige Jahre
hindurch sehr profuse eitrige Sekretion, Foetor, Wangen- und
Zahnschmerz und lästigen Druck im rechten Auge. Die Zähne
dieser Seite durchwegs gesund. Die mittlere Muschel mäßig
hypertrophiert. Nach Reinigung des mittleren Nasenganges er¬
scheint sogleich wieder Eiter. Sondierung des Ostium maxillare
möglich; Durchspülung ergibt große Mengen Eiter. Stirnhöhle
ebenfalls leicht zu sondieren, doch erweist sie sich als eiterfrei.
Längere Zeit hindurch vorgenommene Spülungen vom Ostium
maxillare änderten das Bild nur insoferne, als die Schmerzen
seltener auftraten; die anderen lästigen Symptome blieben un¬
verändert bestehen.
Pat. stimmte der Radikaloperation von innen her zu,
die auch ausgeführt wurde. Hiebei konnte eine Knochenerkran¬
kung nicht konstatiert werden. Reinigung, Tamponade. Noch
6 Wochen später war keine wesentliche Verminderung der Eiter¬
menge nachweisbar. Nur der Foetor und die zeitweiligen
Schmerzen verschwanden ganz.
Die nach einiger Zeit vorgenommene Besichtigung mit
meinem endonasalen Spiegel ergab nirgends größere \eidickun-
gen oder anderweitige bedeutende Veränderungen in der Kiefei-
höhle, nur leichte diffuse Schwellung und Succ ulcnz d( 1
Schleimhaut war vorhanden. Der Knochen lag, wie ich mich
schon vorher überzeugt hatte, nicht bloß. Wurde die Höhle von
Eiter gereinigt, so war schon nach einer halben Stunde die
Schleimhaut wieder mit Eiter beschlagen. Etwa zwei Monate
nach der Operation nahm ich eine zweite Auskratzung vor,
wandte später Chlorzink an und ätzte auch mit Arg. nitr. in
Substanz; bei jedem Eingriff nahm die Eitermenge etwas zu,
dann wieder ab, so daß sie sich nahezu gleich blieb und jetzt,
924
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 34
im ganzen nach % Jahren, ist sie wohl verringert, aber immer
noch recht beträchtlich.
Fall 14. Ein Mann von 50 Jahren hatte vor 3 Jahren
Influenza; dabei halbseitig heftige Wangen-, Zahn-, Augen- und
Stirnschmerzen, die über 6 Wochen andauerten; dieselben
nahmen dann allmählich ab, hörten aber nicht ganz auf; ins¬
besondere war die Eiterung sehr lästig und der Foetor
stark. Einige Monate später nach einem akuten Schnupfen
Exazerbation der Erscheinungen. Als ich dann den Kranken
das erstemal sah, fand sich starke Hypertrophie der
rechten unteren und mittleren Muschel vor. Die Probepunktion
ergab Eiter in der rechten Kieferhöhle; die Stirnhöhlen erwiesen
sich frei. Zwei Wochen hindurch wurde, nachdem ich die Punk¬
tionsöffnung mit einem 6 mm dicken Trepan erweiterte, von hier
aus gespült. Doch verringerte sich die Eitermenge nicht und
auch die Schmerzen ließen nicht wesentlich nach.
Nun erweiterte ich diese Oeffnung, nach Abtragung der
vorderen Muschelhälfte, nach allen Richtungen hin, auch nach
oben, im Bereich des mittleren Nasenganges, tastete ich rauhen
Knochen und förderte einige polypöse Massen heraus. Tampo¬
nade, Spülungen. Die Granulationsbildung am Rande der an¬
gelegten Oeffnung war ziemlich reichlich. Nach 2X> Monaten
hat die Eiterung samt allen anderen Erscheinungen ganz auf¬
gehört.
Fall 15. Ein 45jähriger Mann hatte viele Monate hin¬
durch nebst starker eitriger Absonderung in der Nase und im
Nasenrachenraum heftige Infra- und Supraorbitalschmerzen,
Scheiteldruck und Hinterhauptschmerzen. Zu Beginn seiner Er¬
krankung hielt er sich in einer deutschen Universitätsstadt auf,
in der bei ihm die linke mittlere Muschel entfernt und die
Siebbeinzellen und die Keilbeinhöhle eröffnet wurden. Scheitel¬
und Hinterhauptschmerzen und zum Teil auch die Krusten¬
bildung im Nasenrachenraum hörten auf.
Die genannten Höhlen sonderten, als ich den Pat. vor
3 Monaten zum erstenmal sah, nur wenig Eiter ab. Die Stirn¬
höhle erwies sich frei, dagegen lag noch ein Empyem der linken
Kieferhöhle vor, welches offenbar, den rhinologischen Satzungen
gemäß, in der Reihenfolge der Operationen als letzte daran-
kommen sollte und von dem auch die Supra- und Infraorbital¬
schmerzen herrührten.
Acht Tage hindurch von einer großen Punktionsöffnung im
unteren Nasengang aus vorgenommene Spülungen hatten keinen
Erfolg, Eiterung und Schmerzen bestanden unverändert weiter
und ich nahm dann die breite Eröffnung der Kieferhöhle von der
Nase her vor. Die Sondierung ergab keine Anhaltspunkte für
bedeutendere Veränderungen in der Kieferhöhle und ich unter¬
ließ die Auskratzung derselben. Die subjektiven Beschwerden
wurden ganz behoben und nach zwei Monaten war die Kiefer¬
höhle eiterfrei.
Somit entfallen auf 4 operierte Fälle 3 Heilungen und
1 Besserung und im ganzen verzeichne ich in 15 Fällen 12
Heilungen und 3 Besserungen.
Fs ist nun auffallend, daß die von C 1 a o u e ange¬
gebene Methode, hei der die angelegte Oeffnung kleiner ist,
die Operation also von vornherein als weniger eingreifend
betrachtet werden muß, bessere Resultate aufweist; so
beschreibt E scat* * 8) 7 Fälle mit 7 Heilungen und weitere
3 Fälle,9) die ebenfalls geheilt sind: 100% Heilungen.
E s c a t sagt, es gebe eine Gruppe von Kief erhöh len-
erkrankungen, die die Mitte hält zwischen den leichten Fällen,
die durch Spülungen heilen und solche, bei denen man die
C aid well - L n c sehe Methode anzuwenden habe.
Der springende Punkt ist nun der, daß man vonvor n-
herein in der Regel nicht zu entscheiden
vermag, ob ein gegebener Fall leicht,
schwer oder mittelschwer sei.
E s c a t scheint jedenfalls keine schweren Eälle vor
sich gehabt zu haben und seine günstigen Resultate
könnten zu einer unrichtigen Beurteilung der Methode von
C 1 a o u e führen ; er hat keinen einzigen Mißerfolg ver¬
zeichnet und man könnte auf den ersten Blick meinen, daß
s) Es cat. Sopt oas de sinuisite inaxillaire traites et gueris par la
möthode de Claoue. Rer. liebd. de Larynsjol. 1903, 21. Nov., und
Vaquier, Th&se de Toulouse, Juni 1903.
9) Es cat, Toulouse med. Nr. 8, 15. April 1904.
alle Kieferhöhlenempyeme unterschiedslos durch diese Me¬
thode geheilt werden können. Doch drückt er sich vorsichtig
aus: „Kons ne nous attendons certes pas ä obtenir dans la
suite un pourcentage de guerisons aussi favorable.“
Daß er keine schweren Fälle vor sich gehabt, dafür
spricht der Umstand, daß in keinem seiner bisher publizierten
balle kurretiert wurde und in schweren Fällen mit tiefgehen¬
den Veränderungen ist sie doch oft nicht zu umgehen. In
keinem, seiner I alle, sagt er, wrar eine Auskratzung not¬
wendig ; zwar will er nicht behaupten, daß sie überhaupt
entbehrlich sei, aber in vielen Fällen sei sie nicht eine Con¬
ditio sine qua non ; ein Ausspruch, der ja allgemein an¬
erkannt ist.
In den Fällen von E s c a t hat stets die kleine Oeffnung
im imteren Nasengang genügt und es ist gewiß nur ein Zu¬
fall, daß ich in einem einzigen Fall (Nr. 12), den ich nach
O 1 a o u e operiert habe, die Oeffnung hinterher erweitern
mußte und erst durch Behandlung von dieser größeren Oeff¬
nung aus Heilung erzielen konnte.
Die ersten 5 von \ a q u i e r publizierten Fälle waren
bis auf einen (5 Jahre alten), 1 — 2 Jahre alt und die Teilung
trat nach 1- — 3 Monaten ein. In den weiteren 2 Fällen von
E scat (dentalen Ursprungs) wurde 1 bez. 2 Tage nach der
Zahnextraktion die Operation nach Claoue vorgenommen
und die Heilung erfolgte nach 2V2 bezw. 4 Wochen.
Die letzten 3 Fälle sind auch dentalen Urspnmgs ; auch
da ging der Operation die Zahnextraktion voraus und die
Heilung erfolgte nach 3 Wochen bis zu 2 Monaten. Im letzten
Falle, bei dem das Empyem 5 Jahre bestanden hatte und die
Sonde nach der Zahnextraktion in die Kieferhöhle drang,
waren Spülungen von der Zahnlücke aus, so wie von einer
Punktionsöffnung im unteren Nasengang erfolglos. Es ge¬
lingt ja, wie eingangs erwähnt, nicht immer, wie wir
wissen, nur in etwa der Hälfte der Fälle, vom Alveolarfort¬
satz oder durch Behandlung von einer Punktionsöffnung
im unteren Nasengang Heilung zu erzielen. Und man soll
stets vorher versuchen, mit einem kleineren Eingriff aus¬
zukommen ; dann erst gehe man — wenn nicht schon im
Beginn begründeter Verdacht auf tiefgehende Verände¬
rungen vorhanden ist — zur Anlegung einer Oeffnung von
innen her.
Allerdings ist die Methode Claoue, cum grano
salis genommen, weniger eingreifend, als die von mir an¬
gegebene, weil er die Oeffnung nur im Bereiche des unteren
und nicht auch des mittleren Nasenganges anlegt. Tatsächlich
ist jedoch der Unterschied minimal : Das Eingreifende der
Operation besteht in der Abtragung eines Teiles der unteren
Muschel und in der Aufmeißelung der Kieferhöhle und dies
ist bei beiden Methoden notwendig; und ob die Lücke
etwas k 1 e i n e r o d e r g r ö ß e r a n g e 1 e g t w i r d,
ist bei der O p e r a t i o n v o n g a n z unt e r g e o r d-
neter Bedeutung; dagegen bietet die grö¬
ßere O e f f n u n g große Vorteil e. Die räumlichen
Verhältnisse im unteren Nasengang gestatten an und für sich
oft gar nicht das Anlegen einer größeren Oeffnung, welche
nicht selten zur Manipulation in der Höhle erforderlich ist
und sehr mißlich ist es, nötigenfalls einige
Zeit nach ausgeführter Operation u n d E r-
ö f fnu n g der Kieferhöhle b 1 o ß i m untere n
Nasengan g, neue r d i n g s eine n b 1 u t i g e n Ei n-
g r i f f vorzuneh m e n u n d die E r w eite r u n g
g e g e n d e n mittleren Nasen g ang zu a n z u-
schließen, wie ich dies einmal in meinem Falle 12 tun
mußte.
Nach E scat ist die Methode von Claoue ein Mittel¬
ding zwischen den leichten und schweren Operations¬
methoden: „La methode de Claoue nous parait realiser
une etape trop facilement franchie entre la simple ponction
de Mikulicz - Krause et la eure radicale de Cal d-
w e 1 1 - L u c.“ — Er sagt, daß er nach dieser Methode jene
Fälle operiert, bei welchen einfache Behandlungsmethoden
keinen Erfolg haben, welche aber noch nicht so tiefgehende
Veränderungen auf weisen, daß die C a 1 d w e 1 l’sche Ope¬
ration notwendig erscheint.
nr.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
925
Teil habe schon erwähnt, daß man von vornherein in
der Kegel nicht bestimmen kann, ob ein Fall schwer oder
Ick lil sei; man kann also nicht wissen, ob eine kleine, bloß
im unteren Nasengang angelegte Oeffnung, <1. h. die Methode
™n (j ] a 0 11 6 genügen wird; und aus diesem Grunde operiere
ich I alle, w eiche einer konservativen Bell a n d-
1 u n g u n zugänglich s i n d, w e n n ii b e r h a u p t
operiert werden soll, n u r mit A n 1 e g u n »■
einer großen, in den mittleren Nasengang
hinaufreichenden O e f f n u n g. Teil benütze sie
aho auch in jenen fällen, in denen Esc at die Methode
v o n C \ a one nicht m ehr für ausreichen d hält
und erziele damit ebensolche Erfolge, wie mit der C a 1 d-
v. e 1 1 sehen Methode. Sie ersetzt mir also die
letztere, viel eingreifendere Operation;
d. h. ich operiere unterschiedslos alle Fälle, welchen man
durch konservative Behandlung nicht beiommen kann, also
auch die schwersten Fälle auf diese Weise und das ist der
Grund, warum ich nicht durchwegs Heilungen zu ver¬
zeichnen habe.
Betreffs der 1 echnik sei folgendes erwähnt ; Vor
dem Eingriff pinsele ich mit Kokain-Adrenalin ein, wobei
letzteres die Aufgabe hat, das Operationsfeld blutfrei zu
halten und zwar bestreiche ich die untere Muschel bis ans
hintere Ende an ihrer inneren und äußeren Fläche, ebenso
die äußere Wand des unteren und mittleren Nasenganges,
d. h. jene Stellen, an denen die Kieferhöhle von innen her
eröffnet werden soll. Das Einlegen von Wattebäuschchen auf
lo Minuten : je eines Bausches innen und außen von der
unteren Muschel und späterhin neuerdings an die äußere
Wand des unteren Nasenganges, wie von C 1 a o u e em¬
pfohlen, halte ich für überflüssig; das Einpinseln genügt.
Die Möglichkeit, größere Kokainmengen zu resorbieren, ist
beim Bestreichen wegen des kleineren dabei überhaupt in
’\ erwendung gelangenden Kokainquantums geringer und die
Operation wird dabei wesentlich abgekürzt. Nach 6 — 8 Mi¬
nuten ist alles unempfindlich und die Operation verläuft so
gut wie schmerzlos; rasches Operieren ist allerdings Grund¬
bedingung; sonst müßte im Laufe der Operation event, nacli-
kokainisiert werden; dann wird die untere Muschel in ihren
vorderen 2 Dritteln mit 1 oder 2 Scherenschlägen von ihrer
Insertion abgelöst und vom hinteren Drittel mit der kalten
Schlinge oder besser mit dem Konchotom abgetrennt, die
äußere Wand mit einem Meißel durch Druck mit der Hand
eröffnet und die Ränder der entstandenen Oeffnung nach
allen Seiten hin, auch nach oben und unten zu abgetragen,
d. h. sowohl gegen die äußere Wand des unteren als auch des
mittleren Nasenganges, so daß eine breite Kommunikations¬
öffnung zwischen Kiefer- und Nasenhöhle entsteht. In der
ersten Zeit habe ich nach Reinigung der Höhle mit Dermatol¬
gaze tamponiert, nach 2 Tagen mit meinem endonasalen
Spiegel das Höhleninnere besichtigt und nötigen¬
falls mit einem scharfen, eventuell mit meinem
zurückgebogenen Löffel ausgekratzt. Chlorzink, Aristol,
Europhen oder Jodol habe ich nur in einem Fall
(Nr. 12) angewendet. Jetzt gehe ich mit dem scharfen Löffel
bei Verdacht auf tiefere Erkrankungen in der Regel sogleich
nach Eröffnung ein, taste die Wände ab und kratze alles
Verdächtige aus. Dabei ist es am besten, sich vom Tastgefühl
leiten zu lassen. Nach 2 bis 3 Tagen überzeugte ich mich
dann stets, daß nichts zurückgeblieben war. Bei guter An¬
ästhesierung im Beginn kann die ganze Operation in
V-t Stunde beendet werden. Allgemeine Narkose ist niemals
notwendig gewesen.
Intensivere Schmerzen, entzündliche Schwellungen,
Oedeme, wie man sie bei der C a 1 d w e 1 l’schen Operation
sieht, kamen nicht vor, womit die Angaben von E scat gut
übe reinstimmen, der solche Erscheinungen auch bei der
O l a o u e sehen Methode niemals beobachtete. In dem Maße,
als die Eiterung geringer wird, nehme ich die Spülungen
seltener vor; anfangs wird täglich ausgespült, später jeden
2., 3. bis 4. Tag.
Komme ich also mit den konservativen Methoden, mit
Spülungen vom Ostium maxillare — wo dies möglich — oder
\ou einer Zahnlücke — wenn ein kariöser Zahn entfernt
wurde — nicht aus und soll ein Versuch, die Eiterung ganz
zu beheben, durchaus unternommen werden, so operiere ich
m der angegebenen Weise von innen her und der Eingriff ist
bei dieser Methode, bei der die äußere Wand geschont wird,
wesentlich kleiner als bei den radikalen Methoden, bei denen
die äußere Kieferhöhlen wand allein oder zugleich mit der
inneren eröffnet wird.
Ein weiterer Vorzug dieser Operation ist, daß sich die
\iankon, wie ich in der ersten Publikation hervorhob zu
einem Eingriff von der Nase verhältnismäßeg leichter ’ent¬
schließen als zur Operation von der Wange her. Auch E scat
machte derartige Erfahrungen ; in 2 Fällen wurde die Er¬
öffnung von außen her trotz Steigerung der Beschwerden
abgelehnt, von der Nase her jedoch zugelassen. Vom Fall
Nr. 10 sagt er: „ Cette malade, qui avait refuse et refusait
encore malgre 1’ aggravation de son ctat, Foperation de Luc,
accepta, sans hesitation, cello de 0 1 a o u e.“
Ich will nun nochmals betonen: ob ein etwas kleineres
oder größeres Schleimhaut Stückchen entfernt wird, ist be¬
deutungslos, dagegen sind die Nachteile einer kleineren
Oeffnung oft sehr bedeutend. Der Eingriff wird nicht
schwerer, wenn die Lücke etwas größer angelegt wird
und man wird lieber von vorne herein eine etwas
größere Oeffnung anlegen, weil die Chancen bei
großer Kommunikationsöffnung günstiger sind und man
von vornherein zumeist nicht weiß, ob ein Fall schwer
oder leicht ist und ob nicht tiefgehende Veränderungen vor¬
handen sind. Hat man dagegen ursprünglich eine kleine
Oeffnung angelegt, und soll man diese später, um die Höhle
besser zugänglich zu machen, erweitern, so kommt das einer
zweiten Operation gleich und der Kranke muß sich neuer¬
dings zu einem blutigen Eingriff entschließen, was in jeder
Beziehung mißlich ist. So gering also der Unterschied bei der
Operation, so groß sind die Vorteile einer größeren Oeffnung.
Seitdem ich diese Methode übe, konnte ich stets die
Eröffnung von außen her vermeiden. Sie hat mir bisher
wenigstens in allen Fällen, auch in solchen, in denen ich
sonst die C a 1 d w e 1 Fsche Operation gemacht hätte, letztere
ersetzt und befriedigt mich am meisten von allen .Radikal¬
operationen, sowohl was die Größe und Technik des Ein¬
griffes, als auch was die Erfolge betrifft.
Aus der I. chirurgischen Abteilung des Allgemeinen
Krankenhauses in Wien (Vorstand Prim. Doktor
K. Büdinger).
Zwei Fälle von Echinococcus mit seltener
Lokalisation.
Von Dr. Raoul Graf.
Die Lokalisation des Echinococcus außerhalb der großen
Körperhöhlen, speziell der Bauchhöhle, ist eine verhältnismäßig
seltene, weshalb die Mitteilung einiger auch noch in anderer
Beziehung merkwürdiger Fälle gerechtfertigt sein dürfte.
Von den Autoren wird die Zahl der in der Bauchhöhle
lokalisierten Echinokokken mit (10— 70% aller Fälle ange¬
geben, wovon sich die überwiegende Anzahl in der Leber
findet. Da der Echinococcus bei uns an und für sieb nicht zu
den häufigen Erkrankungen gehört, ist die Zahl der peripheren
lokalisierten Fälle eine ziemlich geringe. M o s t, der eine ge¬
naue Zusammenstellung der in der Literatur erwähnten Fälle
anstellte, fand folgende Zahlen :
Unilokuläre Echinokokken am Kopf 9, Hals 20, Rumpf
05, obere Extremität 25, untere Extremität 75.
Aus dieser Tabelle ist ersichtlich, daß es auch bei der
peripheren Lokalisation Prädilektionsstellen gibt und anderer¬
seits Oide, wo der Echinococcus nur sehr selten zu finden ist.
Relativ häufig finden wir demnach die Geschwulst am
Rumpf und den unteren Extremitäten, wobei es sich bei letz¬
teren fast immer um den Oberschenkel handelt, seltener an
den oberen Extremitäten und am Hals, am seltensten am Kopf.
Man kann also sagen, je peripherer, desto seltener.
926
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 34
Der erste Dali, den wir zu beobachten Gelegenheit
hatten, war am Oberschenkel lokalisiert.
Nikolaus G., 51 Jahre alt, Zimmermaler, aufgenommen
am 29. April 1903, war vor 9 Jahren an einer chirurgischen Ab¬
teilung operiert worden. Es handelte sich damals um eine Ge¬
schwulst (laut Krankengeschichte Echinococcus) im mittleren
Drittel des rechten Oberschenkels, die im Verlaufe von zirka
zwei Jahren kopfgroß geworden war. Sieben Jahre nach der
ersten Operation — also vor zwei Jahren - — bemerkte Patient
das Auftreten einer ca. haselnußgroßen Geschwulst im oberen
Winkel der alten Operationsnarbe. Dieselbe war immer ganz
schmerzlos und wuchs stetig. Zur Zeit der Aufnahme war sie
zirka kindskopfgroß und belästigte den Pat. wegen ihrer Größe.
Status praesens: An der Innenseite des oberen
Femurdrittels befindet sich ein ca. kindskopfgroßer, der Unter¬
lage scheinbar fest aufsitzender Tumor mit glatter Oberfläche.
Derselbe fluktuiert undeutlich; bei Adduktion des Beines sieht
man über der Geschwulst deutlich kontrahierte Muskulatur
(Muskulus sartorius). Die Haut über derselben ist normal ver¬
schieblich; im unteren Drittel befindet sich eine alte lineare
ca. 10 mm lange verschiebliche Narbe. Die Geschwulst ist
weder spontan noch auf Druck empfindlich.
Am 1. Mai 1903 Operation in Choroformnarkose (Prim.
B ü d i n g e r). Die Blase wird in toto exstirpiert, einige schalen¬
förmige Membranfetzen werden durch grobes Auswischen mit
Tupfern entfernt. Das Bett des Echinococcus wird mit der
äußeren Haut vernäht, um die doppeltmannsfaustgroße Höhle
ausgranulieren zu lassen. Reaktionsloser Verlauf; Patient wird
am 9. Juni 1903 geheilt entlassen. Die histologische Unter¬
suchung ergibt Ecchinococcus mit verkalkten Skolices.
Im zweiten Fall, den wir zu beobachten Gelegenheit
hatten, handelt es sich um die 36jähr. St. W., Hausbesorgers¬
gattin (aufgenommen am 11. Februar 1904). Pat. hat bis zu
ihrem 16. Lebensjahr fast sämtliche Kinderkrankheiten durch¬
gemacht.
Im 18. Lebensjahr bemerkte sie zum erstenmale das
Auftreten einer Geschwulst an der linken Halsseite. Dieselbe
vergrößerte sich während eines halben Jahres beträchtlich und
begann Atembeschwerden zu verursachen^ Die Patientin
suchte deshalb eine interne Klinik auf, woselbst ihr Ein¬
reibungen mit Jodoformglyzerin verordnet wurden. Unter dieser
Behandlung soll die Geschwulst kleiner geworden sein und
sollen die Atembeschwerden nachgelassen haben. Geringgradige
Beschwerden bestanden aber auch in der Folgezeit fort. Vor vier
Jahren abermals Vergrößerung des Tumors. Pat. litt wieder an
Atembeschwerden. Unter Jodbehandlung verkleinert sich die Ge¬
schwulst zusehends, bleibt dann schließlich stationär. Vor
acht Wochen begann dieselbe rapid zu wachsen. Die Kranke
hatte unter starken Atembeschwerden zu leiden; auch traten
vereinzelte Erstickungsanfälle auf, sowie manchmal starkes
Herzklopfen, das Pat. früher nie wahrgenommen hatte und
stechende Schmerzen in der 1. Halsseite, namentlich beim Husten.
S t a t. p r a e s. : 11. Februar 1904: Die linke Hals¬
seite stark vorgewölbt und gerötet, besonders im Bereiche des
Ansatzes des Sternocleidomastoideus. Nach außen von dem¬
selben eine stark verdünnte Stelle. Die Geschwulst ist diffus,
nicht abgrenzbar und fluktuiert deutlich.
Operation am 11. Februar 1904 in Chloroformnarkose.
Inzision. Entleerung einer ziemlich großen Menge bröckligen
Eiters, auch einzelner membranartiger Gebilde. (Das Ergebnis
der mikroskopischen Untersuchung bestätigt die Vermutungs¬
diagnose — Echinococcus.) Die Abszeßhöhle sitzt dem Hals¬
teile der Trachea fest an und reicht nach abwärts bis in die
Höhe der 3. Rippe. Pat. wird nach 3 Tagen in ambulatorische
Behandlung entlassen.
3. März 1904. Da die Höhle sich gegen die Inzisions¬
öffnung hin verengt hat und Sekretretention eintritt, wird ambu¬
latorisch in Narkose eine Gegeninzision gemacht. Dieselbe sitzt
direkt über dem Sternum, ist ca. 4 cm lang und führt in einiger
Tiefe auf eine der Trachea fest aufsitzende, apfelgroße, glatt-
wandige Höhle, die nicht mehr hinter das Sternum reicht. Die
Kommunikation mit der ersten Höhle wird erweitert, die Höhle
tamponiert.
5. März Verbandwechsel; wenig Sekret. Höhle kleiner;
Pat. wird weiter ambulatorisch behandelt. Im Mai heilte die
Höhle definitiv zu.
Die schwierige Drage, auf welche Weise die Keime an
den Platz gelangen, wo sie ihre weitere Dntwicklung finden,
steht schon seit langem in Diskussion.
Die Tänieneier werden bekanntlich mit den Ingestis in
den Magen-Darmkanal gebracht, von wo aus dann eine Weiter¬
verbreitung im ganzen Körper stattfinden kann. "Weiter sind
es dann entweder die Blut- und Lymphgefäße, durch welche die
Embryonen in den allgemeinen Kreislauf gelangen, oder diese
besitzen eine aktive Wanderungsfähigkeit und kommen auf
diese Weise in das Cavum peritonei und von dort in das sub¬
peritoneale Bindegewebe. Hier wären es dann die Binde¬
ge websziige längs der großen Gefäße, welche die Embryonen
bei ihrer Wanderung benützen. Dafür spricht, daß wir in den
Bällen von pheripherer Lokalisation den Echinococcus fast
ausschließlich an großen Gefäßstämmen finden. So auch in
den beiden hier mitgeteilten Bällen, wo wir die Geschwulst ein¬
mal an der Bemoralis, das anderemal an der Karotis fanden.
Die Ansicht der aktiven Wanderungsfähigkeit vertreten
Gerulanos, Daivaine, Leukhart, Küche n-
meister u- a., während Lehne aus der überwiegenden
Lokalisation des Echinococcus in der Leber die Blutbahn als
den häufigsten Weg der Weiterverbreitung im Organismus
anspricht.
Garre, Riemann und Aleninsky gelangten
auf Grund ihrer Tierversuche zu dem Resultat, daß nicht nur
Tochterblasen, sondern auch Brustkapseln und Skolices zur
Bildung von Echinococcusbla'sen Veranlassung geben können.
Dieser Umstand kann wohl auch zur Erklärung lokaler Rezi¬
dive nach operativer Entfernung unilokulärer Echinokokken
an pheripheren Körperstellen herangezogen werden. (Die
oben erwähnten Tierversuche betreffen sämtlich das Perito-
nealcavum.)
Denn die Eähigkeit der Brustkapseln und Skolices, sich
zu Echinococcusblasen weiter zu entwickeln, wird nicht nur
dami vorhanden sein, wenn sich dieselben im Cavum peritonei
befinden, sondern überall dort, wo ihnen ein genügend er¬
nährter Mutterboden zur Verfügung steht. In dem ersten von
uns beobachteten Ball handelt es sich um ein lokales Rezidiv,
welches gewiß auf das Zurückbleiben von Kennen nach der
ersten Operation zurückzuführen ist. Der Patient war neun
Jahre früher zum erstenmal operiert worden. Erst 2 Jahro
vor der neuerlichen Operation, also 7 Jahre nach der ersten
Erkrankung, bemerkte er eine kleine Geschwulst im oberen
Karben winkeh Wenn es sich nun in diesem Ball um ein
lokales Rezidiv infolge zurückgelassener Kenne handelt,
warum trat dasselbe erst so spät auf? Eine Erklärung für
dieses späte Auftreten des Rezidivs gibt B Ii d i n g e r. Der¬
selbe berichtet über einen Ball, der von Billroth zu Beginn
des Jahres 1893 nach der von ihm angegebenen Methode —
Eröffnung der Höhle, Reinigung des Sackes, Eingießen von
Jodoformemulsion und Haht — operiert worden war.
Hach mehr als 6 Jahren hatte Büdinger Gelegen¬
heit, bei derselben Patientin ein lokales Rezidiv zu operieren.
Das lange Latenzstadium bis zum Eintritt des Rezidivs erklärt
Büdinger auf folgende Weise.
„Der Keim blieb in dem Sack zurück und als sich dieser
nach Entleerung der großen Blase samt der Blüssigkeit, viel¬
leicht noch unterstützt durch die Wirkung des Jod’s, zusammen¬
zog, wurde der Rest in ein zunächst immer fester werden¬
des Karbengewebe eingebettet und mangels der Möglichkeit,
aus der Umgebung genügend Blüssigkeit zu ziehen, an der
Weiterentwicklung gehemmt. Erst mit der besser werdenden
Ernährung des Mutterbodens, als die Karbe wieder genügend
vaskularisiert war, fand der Keim die Gelegenheit zum
Wachstum, indem er dem für ihn brauchbar gewordenen Kähr-
boden die zur Entwicklung notwendigen Stoffe entziehen
konnte.“
Es ist für das Zustandekommen eines lokalen Rezidivs
gewiß nicht erforderlich, daß eine ganze Blase zurückbleibt,
sondern es genügt wohl dazu auch ein ganz kleiner Teil der¬
selben, wofern er nur den entsprechenden Keim enthält.
Nr. 34
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
927
Im zweiten Fall, den wir zu beobachten Gelegenheit
hatten, ist außer der recht seltenen Lokalisation dieses Echino¬
coccus an den großen Ilalsgefäßen — in der Statistik von
Most finden sich nur 20 Fälle dieser Art — noch bemerkens¬
wert, daß die Blase, die seit 18 Jahren besteht, zweimal plötz¬
lich starkes Wachstum zeigte und beidemale auf Jodbehand-
lung zurückging.
Literatur.
Lehne, Archiv für klin. Chirurgie, 1896. — Garre,
Archiv für klin. Chirurgie, 1899. — Alenynsky, Archiv für
klin. Chirurgie, 1899. — G e r u 1 a n o s, Deutsche Zeitschrift für
Chirurgie, 1898. — R i e m a n, Beiträge zur klin. Chirurgie,
24. Bd. — B ü d i n g e r, Wiener klin. Wochenschrift, 1899. —
Most, Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 47. und 48. Bd.
Scholz, Ergebnisse der allgemeinen Pathologie und patho¬
logischen Anatomie d. Menschen und Tiere, 1899.
REFERATE.
Lehrbuch der Psychiatrie.
Bearbeitet von A. Cramer, A. Hoche, A. Westphal, R. Wollenberg
und den Herausgebern O. Binswanger und E. Siemerling.
Jena 1904, Gustav Fischer.
An Lehrbüchern der Psychiatrie herrscht nachgerade kein
Mangel mehr. Jede neue Erscheinung auf diesem Gebiete muß
es sich daher gefallen lassen, mit besonderer Strenge kritisch
geprüft zu werden. Während so manches führende Lehrbuch
durch seinen übergroßen, mit den Neuauflagen stets noch
wachsenden Umfang den Nichtfachmann geradezu erschreckt,
wenden sich andere, handlichere Bücher an den Mediziner und
den praktischen Arzt; sie wollen das an der Klinik Gelernte auf¬
frischen, die sicheren Grundlagen der psychiatrischen Wissen¬
schaft in knapper Fassung mitteilen. Das vorliegende Opus ge¬
hört zu dieser zweiten Gruppe und muß als durchaus gelungen
bezeichnet werden. Auf 78 Seiten handelt Binswanger die
allgemeine Psychiatrie ab; die übrigen Bearbeiter teilen
sich in die spezielle Psychiatrie, welche zu allermeist
einen vermittelnden Charakter trägt, bei der Divergenz
der Auffassungen, mehr noch der Benennungsweise
freilich nicht allen Schulen gerecht werden kann. Doch
soll über Einzelheiten nicht gerechtet, vielmehr die übersicht¬
liche Gliederung der Kapitel und Abschnitte rühmend hervor¬
gehoben werden. Trotz glänzender Ausstattung stellt sich der
Preis wohl unübertroffen niedrig (5 Mk. für 341 pag.), so daß
dieses jüngste Lehrbuch der Psychiatrie unzweifelhaft seinen
Weg machen wird.
*
Die Traumtänzerin Magdeleine G.
Eine psychologische Studie über Hypnose und dramatische Kunst.
Von Freiherrn v. Schrenck=Notzing.
Stuttgart 1904, Ferdinand Enk e.
Das von der Psychologischen Gesellschaft zu München
veranstaltete öffentliche Auftreten einer im Zustande der
Hypnose befindlichen pantomimischen Künstlerin hat die dor¬
tige Künstler- und Gelehrtenwelt lebhaft beschäftigt. Dem
Kauschen im Blätterwalde der Tagespresse folgen nun mehr
weniger dicke Bücher der führenden Geister, v. Sch. - N.
wendet sich weniger an die Aerzte — vom rein medizinischen
Standpunkt bietet die Schlaftänzerin nichts irgendwie Neues
oder Interessantes — als an das gebildete Leserpublikum. Aller¬
dings werden jene, die nicht das Glück hatten, Frau Magde¬
leine G. zu sehen, Abbildungen sehr vermissen.
v. Schrenck-Notzing sammelt alles Beobachtungs¬
material auf psychologischem, medizinischem und künstle¬
rischem Gebiete, bespricht alle in Betracht kommenden Fragen
des Hypnotismus und der Hysterie. Ein Anhang, von Doktor
S c h u 1 1 z e (Naumburg) bearbeitet, bringt Protokolle über aku¬
stische Versuche, psychologische und ästhetische Untersuchun¬
gen über die mimische Ausdrucksfähigkeit des Mediums.
*
Gernzfragen des Nerven= und Seelenlebens. Von L. Löwenfeld
und H. K u r e 1 1 a.
Wiesbaden 1904, J. F. Be r g ni a n n.
Hypnose und Kunst.
Von L. Löwenfeld.
Auch dieses Heft verdankt Mme. Magdeleine G.
seine Entstehung. Es ist ein Vortrag, den Loewenfeld '
in der Münchener Dramatischen Gesellschaft gehalten hat.
Die Hypnose, die dadurch gesteigerte Lebhaftigkeit der Aus¬
drucksbewegungen, das Schauspielerische bei der Persönlich¬
keitsverwandlung wird mit bemerkenswerter Kritik besprochen.
Loewenfeld konstatiert, daß die Traumtänzerin mit einem
besonderen 1 anztalente, mit feinem musikalischen Empfinden
begabt ist, welches durch ihre hysterische Konstitution noch ge¬
hoben wird; nur einen recht bescheidenen Einfluß hat an den
Tanzleistungen die Hypnose. Uebrigens enthalten die Dar¬
bietungen pathologische Elemente. Wohl jeder Menschenfreund
wird Loewenfeld zustimmen, wenn dieser es als nicht
wünschenswert bezeichnet, Somnambulen auf die Bühne zu
bringen und an eine entschieden gegnerische Stellungnahme des
gebildeten Publikums appelliert.
*
Studien zur Psychologie des Pessimismus
Von Arnold Kowalewski.
Ein höchst originelles Buch, dessen Lektüre allerdings
große Anforderungen an den Leser stellt; unumgängliche Vor¬
aussetzung ist Vertrautheit mit der experimentellen Psychologie.
Kowalewski prüft nach verschiedenen Richtungen das Ver¬
hältnis des Lust- und Unlustmomentes. Eine große Zahl von Ex¬
perimenten an normalen menschlichen Typen klärt darüber auf,
daß Asymmetrien der Lust- und Unlustfunktion bestehen; auch
die universellste Problemstellung, die Katalogisierung, wie Autor
sie nennt, ergibt eine größere Universalität der Leiden. Alles
begünstigt die Entwicklung einer pessimistischen Seelenver¬
fassung. Mächtige Faktoren wirken aber in entgegengesetztem
Sinne und lassen unter gewöhnlichen Bedingungen nur vorüber¬
gehende pessimistische Krisen zu.
Die vorliegenden Untersuchungen nehmen eine Mittelstel¬
lung zwischen empirischer Psychologie und reiner Philosophie
ein; das Buch sollte in beiden Lagern gewürdigt werden.
*
Der Einfluß des Alkohols auf das Nerven- und
Seelenleben.
Von Eduard Hirt.
In gemeinverständlicher Darstellung wird das Thema
durchgeführt, allerdings nicht erschöpft. Das Kapitel von der
akuten Vergiftung basiert auf Forschungen Kraepelins; die
Schwarzmalerei über chronischen Alkoholismus lehnt sich an
H e 1 e n i u s. Merkwürdigerweise ist der Eifersuchtswahn, die
alkoholische Verrücktheit unter die unmittelbaren reinen Wir¬
kungen des Alkohols eingereiht, während zu den mittelbaren zu¬
fälligen Wirkungen die pathologischen Räusche, Delirium, Kor¬
sakoff und akuter halluzinatorischer Wahnsinn gezählt werden.
Sehr verblümt drängen die Schlußbetrachtungen zur Abstinenz;
es ist wohl bedeutsam, daß solche Klänge aus der bierfröhlichen
bayerischen Hauptstadt sich vernehmen lassen.
*
Berufswahl und Nervenleben.
Von Aug. Hoffmann.
Der flott geschriebene Aufsatz enthält treffende Bemer¬
kungen und beherzigenswerte Ratschläge eines erfahrenen
Praktikers zu obigem Thema. Hat der Autor nicht recht, wenn
er sagt: „Die chemischen Gifte werden dem Publikum vorent¬
halten, man sucht sie möglichst unerhältlich zu machen, die
psychischen Gifte werden anstandslos verkauft, sogar ange¬
priesen; und wenn man den Schaden berechnet, der durch
schlechte populär-medizinische Darstellungen in die Welt ge¬
bracht wurde, so spielt demgegenüber der Schaden der chemi¬
schen Gifte überhaupt keine Rolle?“ Die Ausführungen gipfeln
in dem Satze- „Mancher heranwachsende Neurastheniker kann
durch eine sorgfältige Wahl des Berufes, bei der auch der Arzt
gehört zu werden verdient, vor einem unglücklichen Leben be¬
wahrt werden.“ Gewiß ist, daß man dem Nerven- und Seelen¬
leben der Kinder bei der Berufswahl zu wenig Aufmerksamkeit
schenkt.
*
Individuelle Geistesartung und Geistesstörung.
Von Th. Tiling.
Das Buch wird Widerspruch wecken. Der Autor bemüht
sich, die Pathogenese der Geistesstörungen so viel als möglich
psychologisch zu erklären, eine disproportionale Anlage der Ge-
928
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 34
müts- und Geisteskräfte als die wenn auch nicht ausreichende,
so doch Hauptursache der Psychosen nachzuweisen. Was er aus¬
führlich schildert und psychologisch analysiert, sind moralische
Defektzustände; von hier zu den anderen Psychosen des
Systems führen nicht so viele Brücken, als man nach der
Lektüre der Arbeit glauben sollte.
Kultur und Nervensystem.
Von Otto Veraguth.
Zürich 1904, Schulthes s u. C o.
Ein öffentlich gehaltener Vortrag. Kultur nennt Verf.
die vom Gehirn der Vorfahren vorbereitete und von unserem
Gehirn beständig fortgesetzte Veränderung der Lebensbedingun¬
gen des Menschen. Zwischen pessimistischer Wertung der
Kulturschäden für unser Nervensystem und zwischen optimisti¬
scher Anschauung des Nervenzustandes unserer Kulturepoche
will er die Mitte halten. In flammenden Worten und dichte¬
rischer Begeisterung predigt V. Gesundheit: „Je gesünder der
Kulturmensch ist, desto schärfer wird sein Blick für eine große
Urbedingung künftiger Kraft des Menschengeschlechtes: für die
richtigen Kriterien der Zuchtwahl.“
Die dauernde Heilung der Morpliiumsucht und
der Abstinenzerscheinungeil durch Heilung der
Morphiumvergiftung etc.
Von Dr. Brill (Fulda).
1908. Selbstverlag des Verfassers.
Das grell rote Heftchen verleiht der persönlichen Mei¬
nung des Autors Ausdruck, ohne daß auch nur der geringste Be¬
weis für das Behauptete vorgebracht wird. Nachdem Dr. Brill
so naiv zu sein scheint, den brieflichen Mitteilungen seiner
Morphinisten zu glauben, wäre es wohl auch vergeblich, eine
Auseinandersetzung mit ihm versuchen zu wollen, Toxikologen
wird es interessieren zu erfahren, daß einer seiner Fälle eine
gesättigte Morphium mur.-Lösung als Harn ausschied.
*
Vorlesungen über den Bau der nervösen Zentralorgane des
Menschen und der Tiere. 1. Bd.
Das Zentralnervensystem des Menschen und der
Säugetiere.
Von Ludwig Edinger.
7. umgearbeitete und vermehrte Auflage.
Leipzig 1904, F. C. W. V o g e 1.
Im Laufe der vielen Auflagen ist der Stoff so sehr ge¬
wachsen, daß Edinger sich zu einer Teilung des Werkes
entschloß; vorläufig liegt der erste Band vor.
Die Vorzüge des Buches sind so bekannt wie das Buch
selbst; der prächtigen äußeren Ausstattung (268 z. T. vielfärbige
Abbildungen) entspricht ein gediegener und reicher Inhalt.
Edinger ist vielleicht zu bescheiden in der Anerkennung
dessen, was er selbst mitgewirkt am Ausbau unserer Kenntnisse
der Anatomie des Zentralnervensystems; es ist aber merk¬
würdig, daß Edinger, Fachreferent in Schmidts Jahres¬
berichten, auch anderen Autoren nicht ganz gerecht wird; nur
einiges sei hier hervorgehoben. Der Tractus spinothalamicus
ist im Jahre 1897 von v. Sölder das erstemal am Menschen
beschrieben worden; man vermißt diesen Namen in E d i n-
gers Buch ebenso wie den Namen Spitzer, der bei der se¬
kundären V-Bahn, speziell aber beim dorsalen Längs¬
bündel wohl Erwähnung verdient hätte. In anatomischer Be¬
ziehung aber ist das Buch ein durchaus zuverlässiger Ratgeber,
dessen Benützung durch die außergewöhnliche Uebersichtlich-
keit und die wirklich plastischen Illustrationen ungemein er¬
leichtert wird; die Sprache ist präzise und verständlich. Möge
das Buch auch im neuen Gewände noch zahlreiche neue Freunde
zu den alten sich erwerben.
*
Das Ergebnis der statistischen Untersuchungen
über den Prozentsatz der Homosexuellen.
Von Dr. Magnus Hirschfeld.
Leipzig 1904, Max S p o li r.
Aus den Ergebnissen mehrerer vom Wissenschaftlich-
humanitären Komitee resp. Dr. Hirschfeld veranstalteter
Enqueten berechnet dieser Autor in vielleicht nicht ganz ein¬
wandfreier Weise die Zahl der rein oder überwiegend homo¬
sexuell veranlagten Personen Berlins zu 56.000. Bestraft wurden
im Jahre 1900 zu Berlin 18 Personen wegen „widernatürlicher
Unzucht“. Darum schließt das Heftchen mit dem pathetischen
Ausrufe: „So furchtbar die Ungerechtigkeit ist, die darin liegt,
einzelne Wenige für eine Tat zu strafen, die viele Tausende
in gleicher Weise täglich ungestraft begehen, so sind es doch
nicht diese Fünfhundert, denen unsere Arbeit gilt, auch
nicht die Zehn tausende, deren Naturanlage zahlreichen
Erpressern ein willkommenes Ausbeutungsobjekt bietet, sondern
es sind die Hunderttausende, es ist die Million in
unserem deutschen Vaterlande, deren Menschenrechte, deren
Lebensglück und Lebenswahrheit durch Vorurteile, Nachurteile
und Mangel an naturrechtlichem Sinn verkürzt, verkümmert,
vernichtet werden.“
Daß das Strafgesetz dem Urningtum nicht beikann, ist aller¬
seits bekannt; dennoch schrecken viele Staaten vor der Auf¬
hebung des Urningparagraphen zurück. Der homosexuelle Ver¬
kehr ist entweder ein Verbrechen oder Ausdruck einer pathologi¬
schen Veranlagung, etwas Krankhaftes; ein Recht auf Anerken¬
nung seitens der sozialen Gemeinschaft, genannt Staat, kann er
keinesfalls beanspruchen.
*
Die moralische Anästhesie.
Für Aerzte und Juristen.
Von Friedrich Scholz.
Leipzig 1 9 0 4. Eduard Heinrich Mayer
(Einhorn & Jäger).
Scholz beabsichtigt einen Beitrag zur weiteren Auf¬
klärung des strittigen Grenzgebietes der moral insanity, für
welche er den Namen moralische Anästhesie wählt. Nach einigen
treffenden Worten über die Variabilität des Begriffes Moral und
einer psychologischen Auseinandersetzung werden einige Typen
der moralischen Anästhesie vorgeführt und durch Kranken¬
geschichten illustriert. Wesentlich unterscheidet sich Scholz
von anderen Autoren in der Nomenklatur; differentialdia-
gnostisch sind vielleicht hie und da Zweifel möglich. Sehr schön
ist gezeigt, wie die äußere Gleichheit vor dem Gesetze tatsäch¬
lich die größte Ungleichheit bedingt, wie dieser liberale Rechts¬
grundsatz in seiner praktischen Anwendung geradezu gegen die
menschliche Natur verstößt.
'i'
Kriminalpsychologie und strafrechtliche Psycho¬
pathologie auf naturwissenschaftlicher Grundlage.
Von Robert Sommer.
Mit 18 Abbildungen.
Leipzig 1904, Job. A m b r o s. Bart h.
Der Autor spricht zunächst über die Bedeutung der Psy¬
chiatrie, ihrer Arbeitsmethoden und Begriffe für die Weiterent¬
wicklung der Kriminalpsychologie. Es handle sich dabei
keineswegs um eine dogmatische Erweiterung der Grenzen des
Krankheitsbegriffes, sondern um die Erkenntnis des gesamten
Geisteszustandes der Verbrecher. Dann folgt eine sehr be¬
rechtigte Kritik des § 51 (D. R. Str. G. B.), welcher u. a. die
„freie Willensbestimmung“ mit der Strafbarkeit einer Handlung
verquickt.
Der Hauptsache nach beschäftigt sich das Buch mit der
psychiatrischen Begutachtung Angeklagter. Sommer plai-
diert in entschiedenen Worten dafür, die Beobachtungstatsachen
methodisch darzustellen, bei zusammen fassenden Schlüssen nur
so weit zu gehen, als es- streng wissenschaftlich möglich ist;
es genügt, die Wahrscheinlichkeit oder Möglichkeit einer Geistes¬
störung zu behaupten, wenn nur der Zweifel an der Zurechnungs¬
fähigkeit begründet werde. Eine große Zahl von Gutachten,
interessante und wichtige Krankheitstypen betreffend, soll den
Beweis erbringen, daß auf dem Boden exakter Analyse geistiger
Zustände zwischen den Anforderungen der menschlichen Ge¬
meinschaft und der naturwissenschaftlich-psychiatrischen Auf¬
fassung ein hinvernehmen herstellbar ist.
Sommer stellt sich auf den Standpunkt des gegen¬
wärtigen Strafrechtes; er plant keine radikalen Umwälzungen,
vielmehr eine organische Weiterentwicklung. Statt des viel¬
umstrittenen Begriffes der verminderten Zurechnungsfähigkeit
Nr. 34
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
929
möchte er „die Geistesschwäche“ in das Strafgesetz eingeführt
sehen. Bei Freisprechung aus dem Grunde der geminderten
Zurechnungsfähigkeit hätte das Urteil eine Verfügung über das
gemeingefährliche Individuum zu treffen u. s. w. Aus dem
überaus reichhaltigen Inhalte des Buches sei noch hervor¬
gehoben das Kapitel über die Psychologie des Strafvollzuges,
seine Auseinandersetzungen über den Wert kriminal-psycho¬
logischer Kliniken, eines kriminal-psychologischen Praktikums
als Ergänzung des jetzt noch theoretisierenden abstrakten
Unterrichts im Strafrecht. Schließlich entwirft Sommer ein
Schema zur Untersuchung rechtbrechender Personen unter
Hervorhebung der von ihm selbst ausgearbeiteten oder weiter¬
gebildeten Untersuchungsmethoden und resümiert: Nicht durch
eine unkritische Erweiterung des Krankheitsbegriffes, sondern
auf dem Wege methodischer Analyse werde die Naturwissen¬
schaft das Gebiet der Kriminalpsychologie gewinnen.
*
Les psychonevroses et leur"traitement moral.
Par Dubois.
Paris 1904, Masson et Cie.
Das durch ein schmeichelhaftes Vorwort von Dejerine
eingeleitete, glänzend und flüssig geschriebene Buch bringt,
in 35 Vorlesungen gegliedert, reiche Erfahrungen über
jene vielgestaltigen Krankheitsbilder, die man heutzutage als
Nervosität zusammenfaßt; ein wenig wird auf Nachbargebiete,
Hysterie, Tics u. a. eingegangen. Dubois zeigt, welche außer¬
ordentliche Rolle die Psychotherapie bei diesen Zuständen
spielt; Wesen, Technik und Details der Behandlung werden an
zahlreichen Beispielen erläutert.
*
Klinische und kritische!;Beiträge zur Lehre von
den Sprachstörungen.
Von Gustav Wolff,
Leipzig' 1904, Veit u. C o m p.
In ziemlich scharfer, aber geistvoller Weise wendet
Wolff sich gegen die mehr oder minder herrschenden ana¬
tomisch-physiologischen Schemata der Sprachstörungen. Der
Autor konnte schon vor einiger Zeit einen Fall berichten, bei
welchem die Namenfindung auf Grund optischer Anschauung
am wenigsten geschädigt war; ein anderer Sinn wirkte nur
namenauslösend bei Gegenständen, in deren Vorstellung eben
dieser andere Sinn die Oberherrschaft hat: es schien ein dy¬
namisches Moment zu entscheiden. Speziell führt Wolff
seine Untersuchungen an der sog. optischen Aphasie durch. In
unbarmherziger Kritik werden alle einschlägigen Mitteilungen
der Literatur zerpflückt, so daß der Autor schließlich resümieren
kann: Für das Bestehen einer optischen Aphasie wurde bisnun
keinerlei Beweis erbracht. Prinzipiell wichtig ist, daß be¬
gleitende , taktile“ Aphasie jene Form von Sprachstörung als
Spezialfall der transkortikalen Aphasie eigentlich aufhebt.
W o 1 f f bringt 3 interessante eigene Beobachtungen: 1. Einen
blinden Mann, der als taktil aphasisch zu bezeichnen wäre, der
aber Teile des eigenen Körpers benennen konnte — eine Kom¬
bination, die anatomisch-physiologische Erklärungen im land¬
läufigen Sinne wohl ausschließt; 2. eine progr. Paralyse mit
transkortikaler motorischer Aphasie. Von keinem Sinnesorgan
aus wurde ein Name gefunden, ausgenommen wiederum die Be¬
zeichnung der eigenen Körperteile; 3. ebenfalls eine trans-
kortikale motorische Aphasie, die Benennungsfähigkeit durchaus
aufgehoben. Obduktionsbefund: Zyste in der 3. linken Schläfen¬
windung. Die anatomische Frage, ob etwa hier ein „Benennungs¬
zentrum“ (Broadbent, Mills) angenommen werden dürfe,
ist noch nicht spruchreif; jedenfalls verlangt Wolff aber, daß
man eine Aphasieform nachweise, bevor man sie lokalisiere.
Das Tatsachenmaleriale erfordere obendrein nicht einmal die
Einkleidung in das umständliche Gerüstwerk der Aphasie-
Schemata.
*
Policlono infettivo.
Contributo alio studio delle Mioclonie.
Per J. Vatobra.
Dal volume scritti medici pubblicato in onore di Camillo
B o z z o 1 o.
T u r i n o 1904, Unione Tipografico.
Aus zwei Beobachtungen und der einschlägigen Literatur
glaubt Verf. schließen zu dürfen, daß es eine infektiöse Poly-
klonie gibt, die auf degenerativem Boden durch Bakterientoxine
hervorgerufen wird. Diese Form steht der Chorea sehr nahe;
vielleicht wäre es möglich, alle diese Krankheitsbilder in ein
Kapitel zusammenzufassen. Der Reizzustand der motorischen
Zellen der Vorderhörner ist meist ein sekundärer; er kann aber
auch primär sein und dann findet man andere Beweise für den
Sitz der Läsion.
*
Das Wesen der Psychose auf Grundlage moderner
naturwissenschaftlicher Anschauung.
Heft II u. III.
Von Heinrich Stadelmann.
W ii rzburg 1904, Ballhorn u. Cramer Nach f.
Ob die versprochene Lösung des Problems Stadelmann
gelungen, will Ref. unentschieden lassen. Im vorliegenden
Doppelhefte folgt auf wenige allgemeine, zum Teil sehr dunkle
Sätze über Grund und Ursache der Psychose eine Schilderung
des Kontrastcharakters. Darunter begreift der Autor augen¬
scheinlich eine Gruppe Nervöser resp. Degeneres. Ganz
prächtig ist ihm die Zeichnung des hysterischen Charakters
gelungen, die den größten Teil des Heftes füllt. In dichterischem
Schwünge und blumiger Sprache verbreitet er sich über diese
Kranken. Gestört wird man bei der genußreichen Lektüre nur
durch die Bestimmtheit, mit welcher Stadelmann aus
Seelenvorgängen unvermittelt ins grob Materielle hineinkommt;
man wundert sich über allzu kühne Vergleiche, die er gar nicht
als Gleichnisse, sondern wortwörtlich verstanden wissen will.
Die Ausstattung des Heftes in Druck und Papier ist großartig.
*
Die deutsche Klinik am Eingänge des 20. Jahrhunderts. Von
E. v. Leyden u. Fel. K 1 e m p ere r.
Berlin u. Wien 1904, Urban & Schwarzenberg.
112. u. 113. Lieferung.
15. Vorlesung.
Die spastische Spinalparalyse und die hereditäre
spastische Spinalparalyse.
Von E. Redlich.
Redlich läßt die spastische Spinalparalyse vom klini¬
schen Standpunkte als Krankheitsspezies zu, wenn es sich auch
um seltene Fälle handelt. Anschließend an Klinik und Diffe¬
rentialdiagnose dieses Leidens wird die hereditäre spastische
Spinalparalyse gezeichnet.
*
16. Vorlesung.
Die Untersuchung Nervenkranker und allgemeine
neurologische Diagnostik.
Von P. Schuster
In dem sehr umfangreichen Vortrage findet der praktische
Arzt eine treffliche Anleitung. Schuster bespricht die Tech¬
nik der Erhebung der Anamnese, die Aufnahme des Status
praesens, wobei streng systematisch vorgegangen wird. Ein
spezieller Absatz ist der Differentialdiagnose epileptischer und
hysterischer Krampfanfälle gewidmet. Hervorzuheben ist die
übersichtliche Gliederung des Ganzen. Eine bequeme Orien¬
tierung ermöglichen die zusammenfassenden Kapitelüber¬
schriften.
*
114. Lieferung.
14. Vorlesung.
Ueber Morphinismus.
Von M. Jastrowitz.
In fließender Darstellung erfährt man vieles Wissenswerte
über Geschichte, Aetiologie und, wenn man so sagen darf, Klinik
des Morphinismus. J astrowitz stellt auch zusammen, was
die Toxikologen über die Wirkung des Morphiums auf die ein¬
zelnen Gewebe und Organe aussagen. Leider sind, von wenigen
Tatsachen abgesehen, die Theorien alle noch kontrovers. Auch
chemisch ist dem Morphium schwer beizukommen. Der bis in
die letzte Zeit allgemein angenommenen Behauptung Fausts,
bei der Gewöhnung an Morphium steigere sich die Fähigkeit der
Gewebe, Morphium zu zerstören, wird von Cloetta, einem
der gründlichsten Morphiumforscher, widersprochen.
Der vielerfahrene Praktiker gibt sich in dem Abschnitte
über Therapie kund. Gewiß ist nicht die Entziehungs„methode“
die Hauptsache, sondern Ort und Umgebung der Behandlung,
die Entziehung selbst, wie expressis verbis Ref. sich hinzu-
930
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 34
zufügen erlauben möchte, der auch eine schärfere Betonung der
Sucht als Grundlage des Morphinismus gerne gesehen hätte.
Eine ideale Behandlung gelingt darum eigentlich nur in einer
geschlossenen Anstalt, wenngleich die gesetzliche Handhabe zur
Internierung dieser Kranken fehlt.
*
17. Vorlesung.
Neuere Untersuchungsbehelfe in der Diagnostik
der Hirnkrankheiten.
Von E. Redlich.
Ein Vortrag aus dem vom Wiener Psychiatrischen Verein
veranstalteten Zyklus. Redlich bespricht Ergebnisse aus
Inspektion, Palpation, aus Röntgenuntersuchung, Perkussion
und Auskultation des Schädels. Dann werden die Resultate der
Zyto- und Serodiagnostik des durch Lumbalpunktion gewonnenen
Liquor nach dem gegenwärtigen Stande der Erfahrungen klarge¬
legt, endlich die Blutuntersuchung gestreift. Alle diese Methoden
liefern Behelfe, um die aus Verwertung der neurologischen
Symptome gezogenen Schlüsse zu ergänzen und zu sichern.
*
15. Vorlesung.
e e Manie, die periodische Manie und das zirkulär
Irresein.
Von W. Seiffer.
Obige Gruppierung, sowie die Wahl des Standpunktes
scheint gerade für die Ziele der deutschen Klinik sehr glücklich
gewählt. Die Manie ist gut charakterisierbar und bei der zu¬
nächst symptomatologischen Betrachtungsweise desjenigen, der
sich mit Psychiatrie vertraut machen will, als Krankheitstypus
nicht zu vermeiden. An die klinische Schilderung der einfachen
Manie als Hypomanie und Mania gravis schließt die Be¬
sprechung der periodischen Manie nach der heute noch am all¬
gemeinsten geltenden Auffassung H i t z i g s, endlich die der
typischen und der häufigeren atypischen Fälle des zirkulären
Irreseins. Den Schluß bildet eine kurze Darlegung des
K r a e p e 1 i n sehen Standpunktes, der alle vorangeführten For¬
men nebst einigen melancholischen Zustandsbildern als manisch-
depressives Irresein zusammenfaßt.
*
Traite de medecine.
Bouchard et Brissaud.
Deuxieme edition.
Tome IX.
Paris 1904, Masson et Cie, editeurs.
Das umfassende Sammelwerk, welches in erster Auflage
noch den glänzenden Namen Charcot an der Spitze trug, er¬
scheint eben zum zweitenmale. Bd. IX und X sind der Neurologie
und Psychiatrie gewidmet. Der vorliegende 9. Band in dem statt¬
lichen Umfange von 1092 Seiten großen Formats erschöpft die
organischen Erkrankungen des Gehirns, des Rückenmarks und
der Meningen. Brissaud, Crouzon, Guillain, Gui-
non, Lamy, Leri, Marie, Souques und T o 1 1 e m e r
teilen sich in die einzelnen Kapitel, die überaus sorgfältig ge¬
arbeitet sind. Pathologische Anatomie und Klinik kommen zu
ihrem Rechte, die fremde Literatur wird bis in die neuesten Er¬
scheinungen hinein in ungewöhnlichem Maße berücksichtigt.
Wohltuend wirkt die kritische Zurückhaltung in Therapeuticis.
Somit muß dem Werke inhaltlich in Betreff Vollständigkeit und
Art der Durchführung das größte Lob gezollt werden. Ebenso
ausgezeichnet ist die Redaktion des Ganzen, die über¬
sichtliche Gliederung. 322 zum Teil prächtige Abbildungen
schmücken den Text, der in französischer Flüssigkeit ge¬
schrieben und leicht lesbar ist. Wenn wir auch im deutschen
Sprachgebiete ähnliche Sammelwerke aufzuweisen haben, so
wird doch keine Bibliothek versäumen dürfen, diesen durchaus
nicht kostspieligen Band (18 Frs.) anzuschaffen.
*
Anleitung zur Uebungsbehandlung der Ataxie.
Von A. Goldscheider.
2. Auflage.
Leipzig 1904, Georg Thieme.
In erweiterter Form tritt das Büchlein wieder vor das
Publikum. Noch schärfer als früher vertritt der Autor den Stand¬
punkt, daß die Uebungsbehandlung der Ataxie nicht monopoli¬
siert werden dürfe, daß jeder Arzt in seiner Praxis dieselbe
ordinieren, der Hausarzt die häuslichen Uebungen beaufsichti¬
gen solle. Das Büchlein stellt übersichtlich und detailliert alle
Vorschriften zusammen, 115 Abbildungen illustrieren die ge¬
naue Beschreibung der Bewegungsformen, so daß man sich
tatsächlich keine bessere Anleitung für dieses praktisch so
wichtige Kurverfahren denken kann. Man darf vielleicht be¬
haupten, daß sogar intelligentere Patienten nach den hier ge¬
gebenen Vorschriften mit Nutzen zu arbeiten verstehen werden.
*
Das Gansersche Symptom, seine klinische und
forense Bedeutung.
Von Julius Hey.
Berlin 1904, August Hirschwald.
Ganser hat auf ein eigentümliches Krankheitsbild hin¬
gewiesen, dessen auffallendstes Kennzeichen darin besteht, daß
die Patienten die allerselbstverständlichsten Sachen nicht
wissen, einfache Fragen falsch beantworten, durch die Art der
Antwort aber kundgeben, daß sie den Sinn der Frage erfaßt
haben. Ueber die Bedeutung dieses Symptoms scheinen die Er¬
fahrungen noch nicht abgeschlossen; Behauptungen werden auf¬
gestellt, von anderer Seite bekämpft. An der Hand der Literatur
und neun resp. zehn eigener Fälle tritt Hey den Problemen
in monographischer Darstellung näher; er erörtert Klinik und
Genese des Symptoms, mit dem Schlüsse, daß dasselbe am
häufigsten bei Hysterie (namentlich forensischen Fällen) vor¬
komme, ohne doch für diese pathognomonisch zu sein. Ref. will
es scheinen, als ob die Möglichkeit eines mehr minder voll¬
bewußten d. h. beabsichtigten Vorbeiredens zu wenig berührt
würde; man dürfte dann von Simulation sprechen, die Hey
eigentlich fast ganz beiseite läßt.
*
Die soziale Bedeutung der Sprachstörungen.
Von Hermann Gutzmann.
Jena 1904, Gustav Fischer.
Der vorliegende Separatabdruck aus dem Klinischen Jahr¬
buch XII sei der Würdigung der berufenen Stellen wärmstens
empfohlen. Er illustriert die soziale Bedeutung der Sprach¬
störungen durch überaus mühevoll zusammengestellte Statisti¬
ken, soweit solche überhaupt vorliegen. Deutschland marschiert
da beiweitem an der Spitze. Als interessante Details seien aus
den gewaltigen Ziffernkolonnen hervorgehoben die Steigerung
des Stotterns mit den Altersstufen der Schulkinder, so daß das
Maximum der Häufigkeit in das 10. — 12. Lebensjahr fällt; ein
gewisser Prozentsatz von Kindern erwirbt das Stottern erst
während der Schulzeit. Am imponierendsten aber ist die Fest¬
stellung, daß im Deutschen Reiche allein wenigstens 200.000
Schulkinder an Sprachstörungen leiden, welche den geistigen
Fortschritt hemmen, in allen Berufen so schwere Schäden
mit sich bringen, daß ihre Bekämpfung eine wichtige soziale
Aufgabe des Staates ist.
Gutzmann macht spezielle Vorschläge über das Zu¬
sammenwirken von Lehrern und Aerzten. Einerseits hätte sich
die Ausbildung des Lehrers auf dem Seminar auch auf die
Sprachphysiologie, die Sprachhygiene und die Sprachstörungen
der Schulkinder zu erstrecken, andererseits müsse den Aerzten
während und nach ihrer Studienzeit Gelegenheit geboten werden,
sich hierüber möglichst ausführlich zu informieren. Ganz be
sonders seien vom Schulärzte umfassende Kenntnisse zu ver-,
langen. Es sind wohl vorwiegend neuropathische Kinder, die
stottern. Bei vorsichtiger Sprachleitung brauche aber die Prä¬
disposition nicht zur Erwerbung des Uebels zu führen.
*
Ueber die Frage des Heiratens von früher Geistes¬
kranken.
Von Heinrich Schule.
Leipzig 1904, S. H i r z e 1.
Schon im Jahre 1885 trat S c h ü 1 e mit dem gleichen
Thema in die Oeffentlichkeit, ohne damals zu einem ab¬
schließenden Urteile zu gelangen; auch der hier gedruckt vor¬
liegende, auf der Jahresversammlung der deutschen Psychiater
zu Göttingen am 26. April 1904 gehaltene Vortrag drückt sich
sehr reserviert aus. Der Autor strebt zunächst einmal an: die
Kodifizierung eines Eheverbotes für Paralytiker, die degene-
rativen Zykliker, ethisch degenerierten Hysteriker, Epileptiker
und chronischen Alkoholiker. Jetzt schon bietet die Entmündi¬
gung eine gewisse Erschwerung des Heiratens. Bezüglich der
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von einzelnen Forschern angenommenen Schutzkraft der Ehe
verhält sich Schüle und mit vollem Hechte sehr skeptisch;
die Ehe selbst stellt eine Gesundheitsbedrohung dar, namentlich
für den weiblichen Teil, für jeden nervös Minderwertigen. Bevor
weitere Maßnahmen getroffen werden können, bedarf es neuer
Tatsachen und Zahlen. Schüle entwirft darum ein Programm
für künftige statistische Erhebungen, für die Aufstellung von
Ahnentafeln und Familienstammbäumen der Anstaltskranken
und appelliert an gemeinsame Arbeit von Irrenärzten, Behörden
und Vertrauenspersonen.
*
Die multiple Sklerose des Gehirns und Rücken¬
markes.
Von Eduard Müller.
Jena 1904, Gustav Fischer.
Das Buch ist Prof. Adolf v. Strümpell gewidmet,
welcher dasselbe veranlaßte und mit einem empfehlenden
Vorworte einbegleitet. Trotz der enormen Literatur über multiple
Sklerose (1148 Nummern stellt Müller zusammen) fehlte es
bis nun an einer ausführlichen, zusammenfassenden, von einem
einheitlichen Standpunkte aus unternommenen Darstellung der
gesamten Pathologie der relativ häufigen und in theoretischer
Hinsicht so merkwürdigen Krankheit. Aus eingehendem Studium
der fremden und ca. 80 eigenen Fälle mit 6 Autopsien erwuchs
die vorliegende, tatsächlich erschöpfende Monographie über die
von Schmaus und Ziegler sogenannte primäre multiple
Sklerose oder nach v. Strümpell multiple Gliose, während
sog. sekundäre Formen, im ganzen recht seltene Ausgangs¬
zustände anderer disseminierter Prozesse außeracht bleiben.
Die Erfahrungen über Vorkommen und Aetiologie des
Leidens drängen zu dem Schlüsse, daß alle äußeren, mit so
großer Bestimmtheit als ursächlich angeschuldigten Faktoren
höchstens eine veranlassende Bolle spielen, während es sich
um eine endogene Erkrankung auf der Basis einer kongenitalen
Veranlagung handelt. Trotzdem plaidiert Müller dafür, z. B.
in der Unfallpraxis Entschädigungsansprüche ohne Bedenken an¬
zuerkennen, wenn nur der zeitliche Konnex nachzuweisen ist.
Den breitesten Baum (150 pag.) nimmt die Klinik ein, die
in der gründlichsten Weise vorgeführt wird. Die einzelnen
Symptome sind beschrieben, nach Häufigkeit und Wertung be¬
leuchtet, die gewöhnlichen und ungewöhnlichen Formen der
multiplen Sklerose durch Krankengeschichten illustriert. Am
wichtigsten für den Praktiker dürfte das Kapitel Differential¬
diagnose sein — um die Prognose und Therapie steht es ja so
traurig, daß diese in wenig Zeilen sich abtun ließen. Auf die
Ausführungen Müllers bezüglich der Differenzierung von
multipler Sklerose und Hysterie sei ganz besonders hingewiesen,
nicht nur, weil hier sehr gerne Fehldiagnosen gestellt werden;
ganz ausgezeichnet sind nämlich auch die kritischen Bemer¬
kungen des Verf. über die leider so häufige Verflachung des
Hysteriebegriffes und der so beliebten Annahme einer Kombi¬
nation mit Hysterie ohne tatsächlich zureichende Grundlage.
Die Anschauungen Müllers über die pathologische Ana¬
tomie lassen sich in Kürze etwa folgendermaßen zusammen¬
fassen: Die meist grauen und derben Herde können sich nur
dort entwickeln, wo Neuroglia als Zwischengewebe vorhanden
ist; sie etablieren sich in Gehirn und Bückenmark (hier gerne
symmetrisch) mit Vorliebe an Stellen, die schon in der Norm
neurogliareicli sind und entstehen durch maximale Neubildung
von Neurogliafasern. Während im Bereiche der überaus dichten
und soliden Plaques die Markscheiden degenerieren, sind auf¬
fallend zahlreiche, fast normale Achsenzylinder erhalten. Ge¬
fäßveränderungen sind inkonstant und als sekundär auf¬
zufassen.
Man kann, um mit den Worten v. Strümpells zu
schließen, dem Autor „das Zeugnis nicht versagen, daß er mit
Fleiß und Hingebung seine Aufgabe zu lösen bestrebt gewesen
ist. Das letzte Wort über die Pathologie der multiplen Sklerose
ist freilich noch lange nicht gesprochen. Aber ich glaube doch,
daß die vorliegende Arbeit zur Erweiterung und Klärung unserer
Anschauungen über die Krankheit etwas beitragen wird. Sie sei
daher der Beachtung der ärztlichen Kreise hiemit bestens em¬
pfohlen.“
Drei farbige und zwei Tafeln mit Schriftproben sind dem
sehr hübsch ausgestatteten Bande beigegeben.
*
Wichtige Entscheidungen auf dem Gebiete der
gerichtlichen Psychiatrie.
Von Ernst Schultze.
Dritte Folge, aus der Literatur des Jahres 1903 zusaramengcstellt.
Halle a. d. S. 1904, K a r 1 Mar hold.
Den zwei vorausgegangenen Sammlungen schließt die vor¬
liegende dritte sich an. In Gruppierung und Art der Wieder¬
gabe ist nichts verändert. Die Entscheidungen der obersten
deutschen Bechtsinstanzen sprechen übrigens für sich, auch
ohne Kommentar; einige Beispiele: „Wegen Geisteskrankheit
kann eine Person nur entmündigt werden, wenn durch sie deren
freie Willensbestimmung in einer solchen Weise gänzlich aufge¬
hoben oder doch beeinträchtigt wird, daß die Person nach Art
eines Kindes unter 7 Jahren gänzlich an der Besorgung
aller ihrer Angelegenheiten gehindert wird; wegen Geistes¬
schwäche dagegen ist die Entmündigung dann gerechtfertigt,
wenn durch sie die freie Willensbestimmung in solcher Weise
beeinträchtigt wird, daß der zu Entmündigende in erheb¬
lichem Maße gleich einem Minderjährigen, der das
7. Lebensjahr vollendet hat, an der Besorgung aller seiner
Angelegenheiten gehindert wird.“ Sieht man von der „freien
Willensbestimmung“ ab, die ja doch niemals nachzuweisen ist,
so hat der Gutachter wenigstens ein Vergleichsobjekt, aller¬
dings wieder eine subjektive Grenzbestimmung, kindliche
Psyche unter respektive über 7 Jahren.
Was soll man aber mit der B.-G. -Entscheidung anfangen:
„Eine die Geschäftsfähigkeit ausschließende krankhafte Stö¬
rung der Geistestätigkeit ist dann anzunehmen, wenn die
Störungen des Vorstellungslebens, des Empfindungslebens und
des Trieblebens derartige sind, daß dadurch die Zurechnungs-'
fähigkeit aufgehoben wird.“? Ja, wenn nur irgend jemand zu
sagen vermöchte, was das „Zurechnungsfähigkeit“ in obigem
Sinne ist!
Schließlich kommt das Bayer. Oberste Landgericht und
dekretiert: „Geschäftsunfähigkeit kann (? Bef.) auch durch
Säuferwahn herbeigeführt werden.“ E. Raiman n.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
272. (Aus dem Diakonissenhause zu Freiburg i. Br. Cliir.
Abteilung des Prof. Goldmann.) U e b e r Implanta-
tionsrezidive von Tumoren. Von Wilmanns. Daß
eine Uebertragung von Neubildungen nicht nur gelegentlich expe¬
rimentell, sondern auch tatsächlich vorkommt, beweisen klinische
Beobachtungen, obwohl manche derartige in der Literatur ange¬
führte Fälle als -nicht absolut zutreffend angesehen werden
können. Einen sicheren Fall einer wider Willen erfolgten Ver¬
impfung eines Tumors teilt W ilmanns mit. Bei der 61jährigen
Patientin wird ein von der linken Tonsille ausgehendes, aber noch
mit Schleimhaut überkleidetes Plattenepithelkarzinom nach Durch-
sägung des Unterkiefers entfernt. Drei Jahre später wird samt
dem linken Unterkiefer ein Karzinom exstirpiert, das an Stelle der
alten Durchsägung'sfläche zur Entwicklung gelangt Avar. Aus den
bei der Operation Vorgefundenen Verhältnissen geht hervor, daß
der Tumor an der Außenseite des Kiefers und der Tumor im
Kieferkanal durch den Knochen hindurch eine kontinuierliche Ge¬
schwulstmasse bilden und daß diese Neubildung ein Abkömmling
des Tonsillarkarzinoms ist. Die Frage ist nun die, w o diese
sekundäre Neubildung zur Entwicklung gelangt ist, in den Weich¬
teilen oder im Knochen drinnen. Aus einer Reihe von Gründen
weist Wilmanns überzeugend nach, daß der Tumor inner¬
halb des Knochens entstanden und durch diesen hindurch nach
außen gewachsen ist. In den Knochen hinein könnten die Ge¬
schwulstkeime auf einem dreifachen Wege gelangt sein: auf dem
Blutwege, auf dem Lympphwege oder durch Ueberimpfung auf
die Sägefläche. Im Wegp der Arterien kann die Uebertragung
nicht stattgefunden haben, da Tonsille und Unterkiefer au> zwei
voneinander unabhängigen Gefäßgebieten (Maxillaris externa und
interna) ihr Blut beziehen. Ebenso ist eine Vermittlung auf
venösem Gebiete oder auf dem Lymphwege, Avie W i 1 m a n n s
mit Sicherheit dartut, nahezu ausgeschlossen. Die Entstehung
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des neuen Tumors ist aber leicht zu erklären, wenn man eine
Ueberimpfung annimmt. Durch die Manipulationen bei der Ent¬
fernung der krebsigen Tonsille wuride das dieselbe einhüllende
gesunde Gewebe durchbrochen, lebensirische Geschwulstteile
konnten an der rauhen Sägefläche haften bleiben und während
des Auseinandefhaltens der Kieferhälften in den saftreichen ;
Knochen eingeimpft werden. Dort leistete der Kallus der Ent¬
wicklung des Tumors einen solchen Widerstand, daß derselbe zu¬
meist in den Knochenkanälchen weiterwuchs und erst außerhalb
des Knochens eine bedeutende Größe erreichte. Die Bedeutung
dieses Falles liegt darin, daß er das Vorkommen einer
Implantation beweist. Eine solche ist immer wahre
scheinlich, wenn der primäre Tumor schwer zugänglich ist, wenn
eine Rezidive isoliert auftritt, während Multiplizität für Lymph-
und Blutmetastasen sprechen würde. — (Beiträge zur klin. Cliir.,
42. Bd., 2. H.) Pi.
*
273. Ueb er das Verhalten des Blutdruckes
bei gewissen psychopathischen Zuständen.
Von Dr. W. Alter (Leubus). Alter hat systematische Blut¬
druckmessungen an Gesunden und Kranken vorgenommen und die
Ergebnisse seiner Untersuchungen in einem höchst anziehenden
Vortrag vor der IX. Versammlung mitteldeutscher Psychiater und
Neurologen mitgeteilt. Er bewies, daß sich gewisse Psychopathien
mit pathologischen Zuständen in der Vasomotion vergesellschaften
können, was ebenso in einer bestimmten Aenderung der Durch¬
schnittswerte, wie in allgemeinen Verschiebungen der Exkursions¬
breite und in periodischen Revolutionen seinen Ausdruck finden
kann, daß ferner mindestens bisweilen in den Wechselbeziehungen
zwischen Affekten und den Zentren der Vasoregulation die letzten
eine Prävalenz, ja sogar die beherrschende Stellung erlangen
können. Bedeutungvoll sind die Schlüsse, die Alter aus seinen
Untersuchungen auf das Wesen der in Rede stehenden psychischen
Krankheitsprozesse zieht, die er als Stoffwechselstörungen auf¬
faßt und ebenso wichtig sind die auf der Grundlage seiner Unter¬
suchungsergebnisse fußenden therapeutischen Winke. — (Jahr¬
bücher f. Psychiatrie u. Neurologie, 25. Bd., 1. H.) S.
274. Unterernährung infolge Persistenz
der Milchsekretion. Von L. Cheinisse. Neben den
physiologischen Ursachen der Milchsekretion, der Gravidität und
dem Puerperium, gibt es, wie bereits Duval vor 20 Jahren in
einer größeren Arbeit zusammenstellte, noch 5 verschiedene Kate¬
gorien von Beziehungen zwischen dem weiblichen Genitale und
den Brustdrüsen: 1. Gleichzeitig mit der Menstruation sich ein¬
stellende Sekretion. 2. Tumoren der Brustdrüse als Ursache der
Milchabsonderung. 3. Affektionen des utero-ovariellen Apparates
mit derselben Wirkung. 4. Mechanische oder psychische Läsionen
ohne materielle Modifikation der Organe. 5. Verbleiben der Se¬
kretion nach der Menopause. Verf. hatte nun Gelegenheit, einen
Fall zu beobachten, der in keine der obigen Kategorien einzu¬
reihen ist und wegen der für die Frau sich ergebenden nachteiligen
Folgen besonderes Interesse beansprucht. Eine junge Erstgö
bärende, die wegen Milchmangels bereits in den ersten Tagen sich
gezwungen sieht, zur gemischten Ernährung ihres Säuglings über¬
zugehen, wird durch äußere Verhältnisse veranlaßt, das Stillen im
fünften Monate ganz plötzlich zu unterbrechen. In den folgenden
Tagen wird die Milch aus den sehr schmerzhaften Brüsten mittels
Saugapparates abgezogen. Doch besteht in der folgenden Zeit
kontinuierlich eine, wenn auch viel geringere, Sekretion fort, die
sich namentlich nach jeder noch so .unbedeutenden körperlichen
Anstrengung vermehrt. Obwohl in den besten Verhältnissen
lebend, wird Pat. immer schwächer und magert rapid ab. Der
konsultierte Arzt, dem sie teils aus Scham, teils weil sie der
Sache gar keine Bedeutung beilegt, das Fortdauern der Milch¬
sekretion verschweigt, verordnet ihr Tonica und Seeluft, jedoch
ohne den geringsten Erfolg. Verf., der nach langer Zeit auch bei¬
gezogen wurde, entdeckt auch nur zufällig bei etwas stärkerem
Druck mit dem Stethoskop ein Hervorsickern von Flüssigkeit aus
der Brustdrüse; es waren ungefähr 21/« Jahre seit der Abstillung
verflossen und während dieser ganzen Zeit hatten beide Drüsen
sezerniert. Auf Verordnung von Antipyrin als Antigalaktagogum
hörte die Sekretion sofort auf. Die Pat. erholte sich in der aller¬
kürzesten Zeit und blieb auch weiterhin vollständig gesund. Die
mikroskopische Untersuchung des Sekretes ergab das Vorhanden¬
sein von Milchkügelchen, Kolostrumkörperchen und vereinzelten,
schlecht erhaltenen Epithelien. Bei Durchsicht der Literatur
finden sich vereinzelte ähnliche Beobachtungen verzeichnet, doch
handelt es sich bei den meisten Fällen um gleichzeitig vorhandene
Komplikationen einer Genitalerkrankung. Was die Rückwirkung-
der persistierenden Drüsenfunktion auf den Allgemeinzustand am
belangt, wurde schon von Nußbaum auf einen solchen Zu¬
sammenhang aufmerksam gemacht, doch bestand in seinen Fällen
eine abundante Absonderung, die eine Galaktorrhoe zur Folge
hatte und die den Kräfteverlust viel leichter erklärlich macht.
Einen vollständig analogen Fall hat nur B e 1 1 z publiziert. Für
den Praktiker scheint die Sache nicht unwichtig zu sein; jeden¬
falls ist es angezeigt, in ähnlichen Fällen von schwerer und
schwierig zu beeinflussender Ernährungsstörung, für die sich
sonst keine Erklärung auffinden läßt, an den oben erwähnten Zu¬
sammenhang zu denken. — (La Semaine Meclicale, 13. Juli 1904.)
Wd.
*
275. (Aus dem pflanzenphysiol. Institut der Universität in
Breslau.) Darstellung und Anwendung konsisten¬
ter Spiritusseifen zur rationellen Reinigung
und Desinfektion der Haut, besonders von an¬
klebenden Schimmelpilzsporen. Von Dr. R. F a 1 c k.
Dem Verf'., welcher Mykologe ist, lag bei seinen Arbeiten sehr
viel daran, seine Hände namentlich von Schimmelpilzsporen frei
zu erhalten; er hat zu diesem Zweck verschiedene Desinfektions¬
methoden durchgeprüft. Er fand bei seinen wetteren Unter¬
suchungen, daß es von den Schimmelpilzsporen zwei Arten gibt.
Die einen sind an ihrer Oberfläche mit einer Luftschicht umgeben
und werden durch wässerige Lösungen nicht oder nur schwer be¬
netzt ; die anderen sind mit einer klebenden Gallert- oder
Schleimschicht umgeben. Das Verhalten dieser Sporen gegenüber
dem Alkohol ist nun ein grundverschiedenes. Die ersteren Sporen
(z. B. von Penicillium glaucum) werden durch den Alkohol schnell
abgetötet, die letzteren sind dem Alkohol gar nicht zugänglich
und im trockenen Zustande gar nicht abzutöten. Die Schleim¬
schichte ist im Alkohol nicht löslich; erst dann, wenn diese
Sporen angefeuchtet wurden, konnten sie durch den Alkohol
leichter abgetötet werden. Da nun bei den Bakterien ähnliche
Verhältnisse bestehen, auch Schleim- und Gallerthüllen häufig
vorhanden sind, so ergibt sich daraus mit aller Klarheit die Not¬
wendigkeit einer Kombination der Desinfektionswirkung des Alko¬
hols mit einem im Wasser gelösten Desinfektionsmittel, wie das
Für b ringer bereits empfohlen hat. Die LTntersucliungen der
Desinfektionsmittel gegenüber den Schimmelpilzsporen ergaben
folgende Resultate: 1. Nur das Sublimat in l%o und das Lysol
in 2% vermögen in einer für ihre Verwendbarkeit als Händedesin¬
fektionsmittel genügend kurzen Zeit (das Sublimat nach 1 Minute,
das Lysol nach 3 Minuten) die benetzten Sporen der Schimmel¬
pilze mit Sicherheit abzutöten. 2. Ihre Wirksamkeit kann durch
vorherige Einwirkung von Seifenspiritus (von geeigneter Zusam¬
mensetzung) auf die Sporen noch bedeutend gesteigert werden.
(2% Lysol bereits nach 1 Minute.) 3. Das Sublamin selbst in
4ü/ooiger Lösung und das 2u/oige Lysoform reichen hiefür auch
dann nicht aus, wenn die Sporen vorher mit Seifenspiritus be¬
handelt werden.
Bezüglich der Art und Weise, wie eine Hautdesinfektion zu
erreichen ist, ist es kaum zu bezweifeln, daß eine chemische
Desinfektion mit der mechanischen Reinigung zu verbinden
ist. Die letztere hat vielleicht eine größere Bedeutung als die
erstere, denn keine chemische Desinfektionsmethode, welche für
die lebende Haut anwendbar ist, ist imstande, sämtliche Bakterien
zu töten, wohl aber kann die mechanische Reinigung alle Keime
beseitigen. So können z. B. Heubazillensporen nicht einmal durch
anhaltendes Kochen abgetötet werden. Die mechanisch e
Entfernung von Sporen ist deshalb die sicherste Desinfektion und
wenn das auch nicht gelingen sollte, so werden durch sie die
Sporen in der Tiefe der Hautfalten wenigstens an die Oberfläche
gebracht und dem Desinfektionsmittel zugänglich. Nach den Un¬
tersuchungen des Verf. dient zur mechanischen Reini-
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£ u li g am besten eine Seife in alkoholischer L ö s u n g
und zwar aus folgenden Gründen: 1. Die Seife läßt sich, in
Alkohol gelöst, bedeutend schneller und tiefer in die Haut ein¬
führen als in ihrer wässerigen Lösung, ohne daß eine Härtung
und Kontraktion der Epidermis stattfindet (s of er n f ii r g e-
eigneten Wassergehalt gesorgt wir d). Sie wird
insbesondere auch durch keine Schaumbildung am Eindringen be¬
hindert und läßt sich daher beim Waschen an der Luft in
größeren Mengen in ihr anreichern. 2. Eine solche alkoholische
Lösung entfaltet eine bedeutend größere Reinigungskraft in der
Haut als eine entsprechend wässerige Lösung (ohne Schaumbil¬
dung). 3. Die Schaumbildung i m W a s s e r erfolgt zweckmäßig
erst, nachdem das Eindringen beendet ist, weil dann auch in tie¬
feren Hautschichten fortdauernd Seifenbläschen gebildet werden,
die die Schmutzteilchen, sowie das Fett und die Bakterien aus der
Tiefe herausbefördern können. 4. Da die alkoholische Seifen¬
lösung zugleich die Luft entfernt und das Fett emulgiert, macht
sie die in der Haut befindlichen Keime für eine Desinfektion
überhaupt erst zugänglich. Sie benetzt dabei grade diejenigen
Sporen, die von Wasser nicht oder nur schwer benetzt werden und
tötet sie zum Teil. Für alle übrigen aber erhöht sie das Desinfek¬
tionsvermögen des nachfolgenden in Wasser gelösten Desinfek¬
tionsmittels. 5. Mit dem zweiten die Reinigung abschließenden
Vorgang des Ausschäumens der Seife in W a s s e r
läßt sich zugleich die chemische Desinfektion durch ein in Wasser
gelöstes Desinfektionsmittel (Lysol) vervollständigen, wodurch
dann auch die dem Alkohol nicht zugänglichen Keime abgetötet
und entfernt werden.
Auf Grund dieser Erwägungen hat Falck eine Spiritus¬
seife liergestellt, welche ungefähr die folgende Zusammensetzung
Hat : 15% neutrale Natronseife, 15% Wasser und 70%) rektifiz.
Alkohol. Da die Waschung (1. Teil: Abschmelzen der Seife) in
der Luft vor sich geht, verdunstet ein großer Teil des hoch¬
prozentigen Alkohols, wobei die Seife sich in. der Haut konzen¬
triert. Bereits nach wenigen Sekunden ist soviel Seife in die Haut
eingedrungen, daß eine ausgiebige Schaumbildung damit erzielt
werden kann. Läßt man daher (2. Teil) nach der in der Luft
vollzogenen Seifenspirituswaschung das Ausschäumen der in die
Haut eingedrungenen Seife in Wasser folgen, so kann man mit
Hülfe des auch in tieferen Schichten sich vollziehenden Schäu¬
mungsvorganges die Schmutzteilchen, ohne die Haut selbst anzu¬
greifen, so vollkommen entfernen, daß eine Steigerung dieser Rei¬
nigungswirkung durch mechanische Mittel, wie Sand, Marmor¬
staub etc., kaum noch erreicht werden kann. In 3. Linie folgt die
Desinfektion mit Lysol oder Sublimat. Die Temperatur der Fltis-
sigkiet darf nicht viel höher als 50° sein, weil überheißes Wasser
die Haut gleichfalls angreift. Aus demselben Grunde ist die
Dauer der Desinfektion auf das geringste Maß zu verkürzen, ganz
besonders auch ist die Verwendungsdauer der Bürsten etc. inner¬
halb der Waschungen einzuschränken. Die Desinfektionsresultate
mit dieser Seife sollen vorzügliche sein. Die Fabrikation der
Spiritusseife („SAPAL“) hat die Spiritusraffinerie und Fabrik
chemischer Produkte von Arthur Wolff jr. in Breslau übernommen.
Sie wird in Stücken von 50 cm3 Inhalt, welche für eine 3 — 5 Min.
lange Einreibung in die Haut, also für eine vollständige Sterili¬
sation ausreichen, für 10 Pf. erhältlich sein. — (Archiv f. klin. Chir.,
73. Bd., 2. H.) Pi.
*
76. Ueber einen Fall von sekundärem
Karzinom der Brücke und des rechten Schläfen¬
lappens bei primärem Uteruskarzino m. Y on
Dr. K u f s, Anstaltsarzt in Sonnenstein, vormals Assistenzarzt in
Eberswalde. Am häufigsten geben, wie bekannt, Karzinome der
Mamma, der Lungen und der Pleura zur Verschleppung der
Krebskeime in das Zentralnervensystem Anlaß. Das Besondere
des vorliegenden Falles liegt darin, daß ein Adenokarzinom
cervicis uteri zur Entwicklung sekundärer Geschwulstknoten im
Gehirn führte und zwar entwickelten sich zwei sekundäre Tu¬
moren, einer im Plexus chorioideus des Fnterhornes des rechten
Seitenventrikels und einer im zentralen Höhlengrau links vom
Aquaeductus Sylvii. In klinischer Beziehung war der Fall inter¬
essant durch das Fehlen der sonst für Brückenaffektionen charak¬
teristischen alternierenden Lähmung bei Vorhandensein von
Dysartherie und Dysphagie. Die psychische Störung verlief unter
dem Bilde eines rasch zur vollen Entwicklung gediehenen Ver¬
blödungsprozesses. (Archiv für Psychiatrie und Nervenkrank¬
heiten, 38. Bd., 3. 11.) S.
*
277. (Aus der Chirurg. Abteilung des Prof. Körte am
städt. Krankenhause Am Urban zu Berlin.) Erfahrungen
über die Operation des eingcklem m t e n
B r uche s. Von Dr. W e y p rech t. Von 397 in der Zeit von
1890 — 1900 behandelten Fällen eingeklemmter Hernien haben 54
tödlich geendet (14-4%). Bei 70 Patienten war die unblutige Re¬
position ausgeführt worden. Bei 254 Herniotomien wurde der
Darm bei der Operation lebensfähig befunden, 73mal war Gangrän
vorhanden gewesen. Von den ersteren wurden 230 (90-6%) ge¬
heilt, 23 (9%) sind gestorben (1 Fall mit unbekanntem Ausgang).
Von den 73 Pat. mit brandigen Hernien konnten 39 (53‘4%) geheilt
werden, 34 (40-6 %) sind gestorben. Gesamtsterblichkeit aller
Herniotomien 17’4%. Am häufigsten kamen die Schenkelbrüche
zur Operation (193) und zwar zumeist bei Weibern (174); auf die¬
selben entfiel auch die größte Zahl der brandigen Hernien (58).
Eine besonders hohe Sterblichkeit entfällt auf die operierten 2S
Darmwandbrüche. Von 19 nicht brandigen Fällen starben 5 (2Cr3%)j,
von 9 brandigen 3. Für die Beurteilung der Lebens¬
fähigkeit einer auf Gangrän verdächtigen Darmschlinge em¬
pfiehlt Weyprecht das Auftropfen heißen Wassers (sterile
l%ige Kochsalzlösung von 45 — 50° G.) mittelst Tupfer auf den von
der Einschnürung befreiten Darm. Diese Methode hatte nie ver¬
sagt. Erfolgen darauf Kontraktionen der Darmwand, die sich
über die eingeklemmt gewesene Partie fortsetzen, so kann der
Darm ohne Schaden versenkt werden; bleiben sie aus oder hören
sie an der Strangulationslinie auf, so darf nicht ohne weiteres repo-
niert werden. War das Aussehen der Schlinge derartig, daß eine
sekundäre Gangrän nicht ganz ausgeschlossen schien, war es
üblich, einen Jodoformgazestreifen einzuführen. Der Darminhalt
kann dann bei eingetretener Gangrän auch außen abfließen, wäh¬
rend die freie Bauchhöhle durch die inzwischen eingetretenen Ver¬
klebungen vor einer Infektion geschützt wird. In Fällen, wo die
Beschaffenheit der S c h n ii r furche zweifelhaft blieb und man
sich nicht zur Resektion entschließen konnte, wurde der verdäc h¬
tige Teil derselben mittelst der Serosafaltennaht über näht, wenn
dieselbe nur bis zur Hälfte des Darmumfanges sich nötig erwies,
sonst Resektion wegen der Gefahr einer Verengung der Darm¬
lichtung. Die Vorlagerung der brandverdächtigen Darmschlinge
war nur einmal ausgeführt worden. Bei der Nachbeha n d 1 u n g
wurde in den letzten Jahren nie mehr Opium gegeben, sondern
bald mit Einläufen oder leichten Abführmitteln vorgegangen. Bei
den 73 Patienten mit brandigen Hernien wurde in 6 Fällen (bei
bloßem Verdacht auf Gangrän) der Darm nach Umhüllung mit
Jodoformgaze versenkt (5mal darauf Kotfistel, 1 Todesfall an
Shock), in 8 Fällen die Schnürfurohe übernäht (1 Todesfall). I eber-
näliung der umschriebenen brandigen Stellen 2mal bei sehr elenden
Patienten (1 Heilung). Anus praeternaturalis war in 30 Fällen an¬
gelegt worden, von denen 22 (73-3%) tödlich endeten. In 23 noch
aussichtsvolleren Fällen wurde die primäre Darmresektion (mit
9 Todesfällen = 39-1%), in 13 schweren Fällen die Einnähung der
brandigen Schlinge und sekundäre Resektion (mit 8 Todesfällen
= 53-8%) ausgeführt. — (Archiv f. klin. Chir., 71. Bd.) Pi.
&
278. Volumen der Erythrozyten bei der
mit C y a n o s e verbundenen Polyglobulie. Von
H. W a g n e r. Bereits in einer früheren Arbeit hat Verf. die
üble prognostische Bedeutung der Vermehrung der roten Blut¬
körperchen bei Kranken, die infolge eines angeborenen Herz¬
leidens eine beständige Cyanose aufweisen, hervorgehoben, be¬
sonders für den Fall, als die Anzahl der Erythrozyten mehr als
6 — 7 Millionen im Kubikmillimeter beträgt. Gleichzeitig wurde
darauf hingewiesen, daß in derartigen Fällen auch eine ^ ermeli-
rung des Volumens der genannten Elemente besteht, welcher Zu¬
stand mit dem Namen der llyperglobulie bezeichnet wird. Ganz
anders verhalten sich die Fälle, in welchen bei derselben Affek¬
tion keine Herzaffektion besteht und das Volumen der roten Blut¬
körperchen ein vollständig normales geblieben ist. Zufällig hatte
Verf. Gelegenheit, in letzter Zeit drei einschlägige Fälle zu be¬
obachten und das genannte Verhalten zu konstatieren. In einem
dieser Fälle hatte die Zahl der Erythrozyten sogar die exzessive
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Höhe von 10 Millionen erreicht. Offenbar handelt es sich bei den
angeborenen Herzfehlern um einen durch die Vermehrung der
Elemente allein noch nicht genügenden Ersatz der respiratorischen
Kapazität, die erst durch die Vergrößerung der Blutkörperchen,
wenigstens annähernd, erreicht wird. Daß bei dieser Erklärung
eine Volumsvergrößerung bei der einfachen, mit Splenomegalie
einhergehenden Polyglobulie nicht notwendig erscheint, ist wohl
selbstverständlich. In Fällen, in denen die übrige klinische Unter¬
suchung keine genügenden Aufschlüsse erteilt, kann dieses diffe¬
rentialdiagnostische Verhalten von Wichtigkeit sein. — (La Tri¬
bune Medicale, 16. Juli 1904.) Wd.
*
279. (Aus dem physiologischen Institut der Universität
Rostock (Prof. Langendorff). Ueber die Wieder¬
kehr der elektrischen Erregbarkeit des Ge¬
hirnes n a c h temporärer An ä mie. V on Doktor
U. Scheven, Privatdozent der Psychiatrie in Rostock.
Scheven benützte als Versuchstiere Kaninchen, bei denen er
durch Abklemmung der Kopfarterien temporär im Gehirn künst¬
liche Blutleere erzeugte. Dauert letztere 10—15 Minuten, so
kommt es nach Aufhebung der Abklemmung ziemlich regelmäßig
zu einer solchen Restitution des Gehirnes, daß auch die Wieder¬
kehr der elektrischen Erregbarkeit des Gehirnes erfolgt, bei
20—25 Minuten dauernder Gefäßkompression ist derselbe Erfolg
noch häufig und selbst bei einer Kompressionsdauer von 30 Mi¬
nuten ist ab und zu noch die W iederkehr der Hirnerregbarkeit
konstatiert worden. Die Restitution geht in der Weise vor sich,
daß zuerst der Blutdruck ansteigt, dann die Atmung erfolgt,
worauf die Reflexe am Vordertier sich wieder einstellen und
endlich die elektrische Erregbarkeit des Gehirnes wiederkehrt. —
(Archiv f. Psychiatrie u. Nervenkrankheiten, 88. Bd., 3. H.) S.
*
280. (Aus dem Institut für gerichtl. Medizin in Leipzig.)
Blausäure ein Verbrennungsprodukt des Cel¬
luloid s. \ on Prof. K o c k e 1. Im April 1900 entstand in
Leipzig in einem Gebäude, in dem sich eine Celluloidwarenfabrik
befand, ein Brand, dem acht Menschen zum Opfer gefallen waren.
6 Personen im Kontorraum waren sofort nach dem Ausbrechen
des Brandes gewarnt worden; sie mußten aber außergewöhnlich
schnell den Brandgasen erlegen sein, da sie nicht einmal das
lenster des Zimmers mehr öffnen konnten. In den Lungen von
vier dieser Leichen fiel deutlicher Blausäuregeruch auf. Man ver¬
mutete nun, daß durch Verbrennen von Celluloid Blausäure ent¬
stehe und stellte entsprechende Untersuchungen an. Celluloid ist
Nitrocellulose, die gemahlen und mit 40 — 50% Kampfer versetzt
wird. Das Gemisch wird gewalzt, gepreßt und unter Druck auf
G0 — 130° erhitzt. Die Zusammensetzung des Celluloids ist dem¬
nach eine derartige, daß die Entwicklung von Blausäure beim
Verbrennen derselben verständlich ist. In der Tat fand man, daß
5 g Celluloidwolle (das Gewicht eines kleinen Celluloidkammes)
beim Verbrennen in freier Luft etwa 0-05 g wasserfreie Blausäure
liefern, also so viel Blausäure, als zur Tötung eines Menschen hin¬
reicht. Eine hieher gehörige Frage ist auch die nach der Aetio-
logie der Minenkrankheit. In den leichteren Fällen der¬
selben werden die Leute, welche mit Aufräumungsarbeiten nach
stattgehabten Sprengungen zu tun haben, von heftigem Kopf¬
schmerz, Taumeln, Bewußtlosigkeit befallen; in den schweren
Fällen stürzen die Personen in den Minengalerien ganz plötzlich
bewußtlos nieder und bekommen zuweilen epileptiforme Krämpfe.
Nach wenigen Stunden erholen sich die Pat. wieder. Man hat die
Minenkrankheit früher für eine Schwefelwasserstoff-Vergiftung
gehalten, während man jetzt allgemein der Ansicht ist, daß es sich
bei ihr um eine Kohlenoxydvergiftung handelt. Diese Annahme
ist insofern berechtigt, als beim Sprengen mit Schießpulver,
Schießbaumwolle und Nitroglyzerinpräparaten reichlich Kohlen¬
oxyd entsteht. Jedoch entwickelt sich hiebei auch Zyan, nament¬
lich bei Sprengungen mit Dynamit ; es ist daher sehr wohl möglich,
daß bei der Minenkrankheit neben Kohlenoxyd noch andersartige
Stoffe, vor allem Blausäuredämpfe, eine Rolle spielen. Für eine
Blausäurevergiftung spricht u. a. auch der Umstand, daß die von
der Minenkrankheit befallenen Personen sich trotz der schweren
Anfangserscheinungen oft überraschend schnell erholen, was
auch bei der Blausäurevergiftung der Fall ist, wenn sie nicht zum
Tode führt. Der Umstand, daß beim Verbrennen von Celluloid
reichlich Blausäure entsteht, muß natürlich auch bei Anlagen von
Celluloidfabriken ausgiebig berücksichtigt werden. — (Viertel¬
jahrsschrift f. gerichtl. Medizin, 26. Bd.) Pi.
*
281. Tiefe Abdominalabszesse als erstes
Symptom eines Darmkarzinoms. Von M. Tuffiei.
Bei ausgeprägtem Symptomenkomplex ist die Diagnose eines
Darmkarzinoms eine außerordentlich leichte; wenn es sich um ein
Individuum jenseits der Fünfzigerjahre handelt, bei dem sich eine
langsam zunehmende Obstipation entwickelt hat, der Stuhl viel¬
leicht ab und zu bluthältig ist und in dem meteoristisch geblähten
Abdomen ein deutlicher Tumor zu tasten ist, kann die Deutung
dieser Erscheinungen nicht dem geringsten Zweifel unterliegen.
Doch ist in derartigen Fällen die Prognose eines operativen Ein¬
griffes eine zum mindesten sehr zweifelhafte; und im übrigen
liegen die Verhältnisse in den seltensten Fällen so klar zutage.
Es muß daher unser Bestreben sein, auf Grund anderer Beob¬
achtungen die richtige Diagnose möglichst frühzeitig stellen zu
können. Verf. hatte Gelegenheit, im Laufe kurzer Zeit 3 in ihrem
Verlauf nahezu vollständig analoge, nur dem Sitze nach ver¬
schiedene Fälle mit höchst bemerkenswerter Entwicklung eines
Darmkrebses zu beobachten. An einer Stelle des Abdomens ent¬
wickelt sich im Laufe weniger Tage ein wrenig schmerzhafter,
prominenter, ziemlich ausgedehnter Abszeß. Von Seite der
übrigen Organe, speziell des Digestionsapparates, besteht keinerlei
Störung. Die Blutuntersuchung ergibt keine wesentliche Vermeh¬
rung der Leukozyten. Bei der Eröffnung des Abszesses entleert
sich in großen Mengen, dicker Eiter. Der Abszeß wird drainiert
und heilt im Laufe von Wochen bis auf eine mehr oder weniger
große Fistel aus. An der Fistelöffnung kommt es im weiteren
Verlauf zur Verdickung und Knotenbildung. Die mikroskopische
Untersuchung dieser Knoten verrät endlich das Vorhandensein
des Karzinoms. Die im Anschluß1 daran ausgeführte Operation
zeigt, daß derselbe von der Darmwand ausgeht. Die Entwick¬
lung des Abszesses ist von Drüsen ausgegangen, die sowohl kar-
zinomatös entartet sind, als auch durch Eindringen von aus dem
Darin stammenden Bakterien sich infiziert erweisen. In den drei
Fällen war der Abszeß einmal in der fossa iliaca, in dem zweiten
Fall in der Gegend der rechten Niere (so daß die ursprüngliche
Diagnose auf Nierentumor lautete) und endlich im letzten Fall in
der Nabelgegend gelegen (das Karzinom ging vom Colon trans-
versum aus). — (La Semaine Medicale, 22. Juni 1904.) Wd.
*
282. Eine neue Methode zur Diagnostizie¬
rung der Knochenbrüche. Von Dr. Pie sch (Buda¬
pest). Für die Fälle, wo Krepitation, abnorme Beweglichkeit,
Dislokation, Schmerz nicht mit Sicherheit einen vorliegenden
Bruch anzeigen, will P 1 e s c h in der Perkussion und Auskulta¬
tion des Knochens ein gutes und schonendes diagnostisches Hilfs¬
mittel zur Erkennung einer Fraktur sehen. Wenn wir einen ge¬
sprungenen Knochen perkutieren, so werden die Schall¬
wellen an der verletzten Stelle verändert, es wird über derselben
ein stärkeres oder schwächeres Geräusch mit metallischem Bei¬
klang hörbar sein. Ist der Knochen gebrochen, so wird bpi
der Perkussion, wenn sich die Knochenenden berühren, an der
vermuteten Bruchstelle eine Krepitation hörbar sein, wenn sie sich
nicht berühren, wird überhaupt kein Ton oder Geräusch wahrge¬
nommen werden. P 1 e s c h benützt zur Auskultation das Phonen¬
doskop, das an der der Perkussion entgegengesetzten Stelle auf¬
gesetzt wird. Bei subkutanen Schädelbrüchen wird man auf der
suspekten Seite perkutieren. Da durch ein Gelenk der Ton nicht
unterbrochen, sondern nur abgeschwächt wird, empfiehlt es sich
bei vermuteten Schenkelhalsbrüchen Patella, Kondylen oder Tro¬
chanter zu perkutieren und am Becken zu auskultieren. Man wird
zur genauen Auffindung der Bruchstelle so lange das Ohr der
Perkussionsstelle nähern, bis man einen einheitlichen, reinen Ton
bekommt. — (Deutsche Zeitschr. f. Chir., 69. Bd.)
v
288. (Aus der hygien. Untersuchungsstelle des 1. Armee¬
korps zu Königsberg i. P.) Die desLnfektorische Kraft
erwärmter Sodalösungen. Von Dr. Simon. Verf.
hat die desinfizierende Kraft der Sodalösung untersucht, die ja
schon längst in jedem Hauswesen zu Reinigungszwecken gebraucht
wird; maßgebend war besonders, das Verhalten und die Wider¬
standsfähigkeit der für die praktische Wohnungsdesinfektion am
Nr. 34
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
935
meisten in Betracht kommenden pathogenen Bakterienarten gegen¬
über der Sodalösung zu prüfen. Es wurden folgende Resultate
gefunden: die Sodalösung vernichtet
a ) in 5°/oiger Lösung:
Diphtheriebazillen bei 35° C. in 1 Stunde
„ „ 52° C. „ 1 Minute
Streptokokken „ 35° C. ,, 30 Minuten
Meningokokken
h) in 2 % i ;
.Diphtheriebazillen
Streptokokken
Staphylokokken
Meningokokken
Tuberkelbazillen
„ 52° C. „ GO
er Lösung:
bei
62° C.
G2° C.
62° C.
62° C.
62° C.
in 1 Minute
55 1 55
„ 15
5
Die 2%i ge Sodalösung von 62° C. eignet sich in erster Linie zum
Scheuern jeder Art von Fußböden, selbst von Parquet. Mit Oel-
f'arbe gestrichene, mit Leinöl oder Dustleß-Oel behandelte, ge¬
wichste Böden leiden durch die Sodalösung nicht; ebenso verhält
es sich mit dem Oelfarbanstrich von Türpfosten und Fenster¬
rahmen. Namentlich eignet sich die Sodalösung zur Desinfektion
gehobelter Fußböden, von Stühlen, Schemeln, Tischen, Bettstellen,
Schränken. Sie verdient den Vorzug vor anderen Desinfektions¬
mitteln, wo es sich um die Desinfektion von Küchen- und Speise¬
schränken, sowie von Eß- und Trinkgeschirr handelt. Der Ge¬
brauch weißer Schmierseifenlösung genügt jedoch nicht den An¬
forderungen, welche an ein Desinfiziens zu stellen sind. —
(Zeitschr. f. Hygiene u. Infektionskrankheiten, 43. Bd.)
*
284. Bakteriologische Studien an der
Hand von 46 Gallen stein Operationen nebst
einem Beitrag über ätiologische Fragen des
lithogenen Katarrhs der Gallenblase. Von
Dr. Hartmann (Kassel), ln 36 Fällen wurden in der Galle
Bakterien gefunden und zwar in 23 das Bact. coli, in 3 Staphylo¬
kokken, in 2 Streptokokken, in 1 Staphylococcus albus, in 6 ver¬
schiedene Bakterien. In 10 Fällen war die Galle steril. H a r t-
m a n n ist geneigt, in der Infektion der Galle die Ursache für
deren Entzündung zu suchen. Die entferntere Ursache der Ent¬
zündung liegt wieder in der Gallestauung1. Die Infektion geschieht
vom Darm aus, oder wenn Verwachsungen vorhanden sind, durch
Diapedesis oder auf hämatogenem Wege, wenn Infektionskrank¬
heiten vorausgegangen sind; namentlich der Typhus soll den
Boden für eine spätere Cholecystitis vorbereiten. Für die Ent¬
stehung eines steinbildenden Katarrhs soll die Beschäftigung ma߬
gebend sein. Je mehr ein Mensch, namentlich in der Jugend,
körperlich und vielleicht auch geistig arbeitet, desto größer soll
nach Hartmann die Wahrscheinlichkeit sein, gallensteinkrank
zu werden. Dadurch, daß mehr Blut in die Muskeln strömt, wird
den Unterleibsdrüsen, bezw. der Leber weniger Blut zugeführt,
die Gallenabsonderung wird weniger, ebenso der Flüssigkeits¬
druck in den Gallenwegen, wodurch Bakterien leichter in diese
eindringen können. Umgekehrt bedingt eine ruhige Lebensweise
eine stärkere Durchblutung der Leber, mithin eine energischere
Gallenabsonderung und dadurch eine verminderte Infektionsmög-
lichkeit. Unter dem gleichen Gesichtspunkte soll auch Menstruation
und Schwangerschaft eine größere Disposition für die Gallen¬
steinbildung schaffen. — (Deutsche Zeitschr. f. Chir., 68. Bd.)
*
285. Ueber die Tuberkulose des Bruch¬
sackes. Von Dr. R. L e w i s o h n (Frankfurt a. M.). Für die
Seltenheit der Erkrankung spricht, daß bis jetzt nur 62 Fälle von
Bruchsacktuberkulose bekannt geworden. Von diesen sind 55 ope¬
rativ behandelt worden, von 7 Fällen liegen auch Sektionsbefunde
vor. Mehr als die Hälfte der Fälle betraf Kinder, welche das
15. Lebensjahr noch nicht überschritten hatten. Eine vollständige
Diagnose des Leidens soll vor der Operation bisher nur in
5 Fällen gestellt worden sein. Für dieselbe kommen neben
anamnestischen Angaben, neben den Zeichen einer tuberkulösen
Lungenaffektion folgende Punkte in Betracht: 1. Bestehen einer
tuberkulösen Peritonitis; 2. reponibler, aus Flüssigkeit bestehen¬
der Bruchinhalt; 3. größerer Knoten am Boden des Bruchsackes,
von Hoden und Samenstrang gut abgrenzbar und 4. kleinere
Knoten, die sich rosenkranzartig bis zum Leistenkanal hinauf¬
ziehen. Die Prognose ist im allgemeinen als eine entschieden
gute zu bezeichnen, da die Patienten meist nicht nur von der Er¬
krankung des Bruchsackes, sondern zugleich auch von der meist
außerdem bestehenden tuberkulösen Peritonitis befreit wurden,
wobei das langsame Schwinden der letzteren oft durch lange Zeit
zu verfolgen war. Die Operation — möglichst ausgiebige Resek¬
tion des Bruchsackes — ist auch bei gleichzeitig anderweitig be¬
stehender ‘Tuberkulose zu empfehlen, da dadurch ein Herd, der
wegen seiner anatomischen Lage eine konstante Gefahr darstellt,
entfernt wird und außerdem für das gesamte erkrankte Bauchfell
vorzügliche Ileilungsbedingungen geschaffen werden. — (Mit¬
teilungen aus den Grenzgebieten der Medizin u. Chirurgie, 11. Bd.)
286. (Aus dem anatomisch-biologischen Institut des Prof.
Hartwig in Berlin.) Zur Kenntnis der experimen¬
tellen B 1 e i k o 1 i k. Von Dr. M o s s e. Für die B 1 e I-
1 ä h m u n g wird heute wohl allgemein die periphere Neuritis als
anatomische Grundlage angenommen. Nicht so klar liegen die
Verhältnisse bei der B 1 e i k o 1 i k. M o s s e fand bei der Unter¬
suchung des Ganglion coeliacum mit Blei vergifteter Tiere bedeu¬
tende Veränderungen in den Zellen derselben; auch konnte abge¬
lagertes Blei in den Ganglien direkt nachgewiesen werden. Diese
\ eränderungen im Ganglion können sowohl die Ursache als auch
die Folge der bei der Bleivergiftung auftretenden Darmkontrak¬
tionen sein. Da diese Befunde im Ganglion auch an Tieren ge¬
macht wurden, bei welchen durch Einspritzung von Berberin¬
salzen die Darmkontraktionen ausgelöst wurden, so schließt
M o s s e, daß die Veränderungen des Ganglion coeliacum, wie er
sie bei der experimentellen Bleikolik beobachtet hat, nicht als die
Ursache, sondern als die Folge der bei der Vergiftung auftre¬
tenden Darmkontraktionen aufzufassen sind. — (Zeitschr. f. klin.
Medizin, 50. Bd.)
*
287. Ueber Strumen mit Knochenmeta¬
stasen. Von Dr. K. S. de G r a a g (Leiden). Im Februar 1899
war am Boerhaave-Laboratorium eine 50jährige Patientin an die
Klinik aufgenommen worden, weil sie „die Beine nicht bewegen“
konnte und Stuhl und Harn unwillkürlich abgingen. Ihre dies¬
bezüglichen Klagen datierten schon, seit Januar 1898. Bei der Pa¬
tientin hatte eine seit 8 Jahren langsam wachsende Struma be¬
standen, welche sich bei der im Juli 1899 vorgerVommenen Obduk¬
tion als ein Adenokarzinom herausstellte. Ein Tumor von derselben
Struktur fand sich auch an der Vorderseite des I. bis II. Brust¬
wirbels, dieselben durchsetzend und gleichzeitig das Rückenmark
komprimierend. — (Mitteilungen aus d. Grenzgebieten der Med.
und Chir., 11. Bd.)
*
288 . Ueber die Notwendigkeit der Errich¬
tung von Krebsheimen. Von Medizinalrat Dr. Robert
Be lila (Potsdam). Verf. richtet einen Aufruf an alle Menschen¬
freunde, die Errichtung von Heimstätten für Krebskranke zu
fördern. Man denke an die Qualen, die solche unheilbare Kranke
zu erdulden haben, dabei oft keine Aufnahme in einem Kranken¬
hause finden und dann zu Hause bei mangelnder Pflege, die Um¬
gebung verpestend, hilflos daliegend verhungern und verdursten.
Derlei Fälle sind nicht selten. Krebsheimstätten werden um so
notwendiger, als die Zunahme der Krebskrankheit kaum von der
Hand gewiesen werden kann. Der Krebs, diese jetzt in den
Vordergrund des Intere=ses getretene Krankheit, zehrt schwer
am Marke des Volkes. Er fordert seine Opfer in allen Schichten
der Bevölkerung. In Deutschland rechnet man jährlich zirka
30.000 Krebskranke, auf 1500 bis 2000 Einwohner kommt im
Durchschnitt schon ein Krebskranker, der 35. — 40. Todesfall ist
schon ein Krebstodesfall und in manchen Gegenden mit endemi¬
schem Auftreten ist er noch weit häufiger. Wohl feiert, fährt der
Verf. fort, die Chirurgie Triumphe ihrer Kunst und wohl wird
manche frühzeitig Operierte radikal geheilt, aber ist es nicht
ein geradezu niederschmetterndes Resultat der gynäkologischen
Statistik, daß von allen Krebsoperierten nur 10 — 15% wirklich
Hilfe erlangen? Alle anderen gehen früher oder später an Rezi¬
diven zugrunde. Und ein anderer Teil ist überhaupt nicht operabel.
Was wird nun mit diesen sog. Inoperablen? In wohlhabenden Fa¬
milien kann das denkbar Möglichste geschehen in Bezug auf
936
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 34
Pflege, Ernährung, Linderung der Schmerzen, Schlaferzeugung,
Verband etc. Hei Armen und Unbemittelten versagt dieser
Apparat und der Krankenkomfort. Und doch erfordert gerade
diese Krankheit mit ihrer so mannigfachen Variation, wo bald
dieses, bald jenes Organ in der Funktion gestört wird, eine ganz
besonders eigenartige Behandlung und Pflege seitens des Arztes
und Pflegepersonals. Besonders ausgebildete Pflegeschwestern er¬
weisen sich als notwendig in dieser schwierigen Kunst. Da kommt
cs auf die richtige Lagerung des Patienten an, auf die passende
Ernährung, schonenden Verband, die richtige Auswahl der
schmerzstillenden Mittel und nicht zum wenigsten auf liebevollen
Trostspruch an. An solchen Anstalten,, wo sicli die Fürsorge für
Krebskranke entfalten kann, fehlt es zur Zeit in Deutschland.
Dieser Mangel macht sich recht fühlbar. Während Deutschland
in der Tuberkulosenfürsorge an der Spitze der Kulturnationen
steht, steht es inbezug auf die Krebskrankenfürsorge zurück. In
anderen Ländern Hat man schon längst dieses Bedürfnis erkannt
und für derartige Einrichtungen Sorge getragen. In England gibt
es seit Jahren Cancer-Hospitäler, welche durch milde Spenden
errichtet sind und unterhalten werden, so in London, Liverpool,
Bradford, Glasgow etc. Einige derselben stehen direkt unter dem
Protektorat des englischen Königspaares. So bestellt in New-
York ein Asyl für Krebskranke, gestiftet von den Frauen
Collum und Astor, auch Moskau hat sein Asylhospiz für Krebs¬
kranke, das milden Spenden sein Dasein verdankt. Soll Berlin
eines solchen entbehren? Aufgabe dieser Heimstätten wäre es,
Krebskranken die nötige Pflege finden zu lassen, Aerzten zur fort¬
währenden Beobachtung des Krebses Gelegenheit zu geben und
schließlich, da eine Uebertragung des Krebses nicht vollkommen
ausgeschlossen ist, auch prophylaktisch zu wirken. Diese
Anstalten sind jedoch nicht als Anhängsel einem Krankenhaus in¬
nerhalb einer Stadt anzugliedern, sondern als selbständige Spi¬
täler an der Peripherie der Städte zu errichten. Pi.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Hydrargyrum salicyl. - arsenic., ein neues
Quecksilbersalz für Injektionen. Von A. Bre¬
ton. Verf. hat dieses neue, aus dem Laboratorium der C 1 i n-
schen Fabrik stammende Quecksilbersalz bei vorläufig 400 In¬
jektionen angewendet und berichtet über die damit erzielten Er¬
folge. Das Präparat, mit seinem Fabriksnamen „Enesol“ ge¬
nannt, stellt ein weißes, amorphes, in Wasser lösliches Pulver
dar, dessen Lösung ohne Dissoziation sterilisiert werden kann.
Ohne auf die chemischen Details hier näher einzugehen, sei
nur bemerkt, daß es den Vorteil der gleichzeitigen Quecksilber-
und Arsenwirkung besitzt. Was die Wirkung des Quecksilbers
betrifft, so entspricht 1 cg Enesol 0-0087 Hydrarg. bijod. — Die
mit dem Präparate angestellten Tierversuche haben ergeben,
daß eine Dosis von 0-l für das Kilogramm Tier (dieser Dosis
entspricht ein Quecksilbergehalt von 0-038) ohne den geringsten
Nachteil vertragen wird. Erst die dreifache Menge hat den Tod
des Tieres zur Folge gehabt. Nach dieser Berechnung könnte
man dem Menschen mit dem Durchschnittsgewicht von §0kg
anstandslos 6 g zuführen, ohne das geringste befürchten zu
müssen. Die Elimination erfolgt durch den Urin, ist außer¬
ordentlich intensiv bereits von der zweiten Stunde angefangen
und dauert, langsam schwächer werdend, etwa 24 Stunden an.
Die bei den Kranken, selbstverständlich unter den strengsten
Kautelen der Asepsis, ausgeführten Injektionen wurden teils
intramuskulär, teils subkutan gemacht und waren vollkommen
schmerzlos, ohne lokale Reaktion. Nur bei subkutanen Ein¬
spritzungen blieb hie und da ein leicht empfindlicher Knoten
längere Zeit bestehen. Die Injektionen wurden bei den ersten
Versuchen in mehrtägigen Intervallen, bei den späteren täglich
ausgeführt; angewendet wurde stets lcm3 einer 1 — 6%igen
Lösung. Eine höhere Dosierung ist wegen der Löslichkeits¬
verhältnisse nicht anwendbar. Zur Behandlung kamen alle
möglichen Formen der primären, sekundären und tertiären
Syphilis. Stets war der Erfolg ein ausgezeichneter; namentlich
der Ernährungszustand wurde niemals ungünstig beeinflußt,
was vielleicht durch den Arsengehalt erklärt werden kann. Nur
bei einzelnen Personen wurde eine starke Erregung des Zentral¬
nervensystems beobachtet; es kam zur Unruhe, Schlaflosig¬
keit etc. Interessant ist eine Beobachtung, die auch eine starke
Erregung der Zentren des Genitale beweist, die übrigens öfters
konstatiert wurde. Ein komplet ataktischer Tabiker, der seit
8 Jahren keine Erektion gehabt hatte, bekam solche, zum Teil
von Pollutionen gefolgte, wieder nach Gebrauch des Enesol.
Jedoch war das keineswegs nur nach hohen Dosen der Fall,
selbst eine Injektion von 0"01 g hatte den genannten Zustand
zur Folge. Ueber spezielle Indikationen und Kontraindikationen
will Verf. nach der relativ kleinen Serie von Beobachtungen
kein Urteil abgeben und verspricht, dies in einer späteren Ar¬
beit nachzuholen. Doch glaubt er, das Mittel der allgemeinen
Praxis bestens empfehlen zu können. — (Gazette des Höpitaux,
12. Juli 1904.) Wd.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Dr. Fahre zum Professor der Geburts¬
hilfe in Lyon. — Dr. M i c h a u t zum Professor der Physiologie
in Dijon. _ Dr. Parisot zum Professor der gerichtlichen
Medizin in Nancy. ■ — Dr. Bureau zum Professor der Ana¬
tomie in Nantes. — Dr. Petit zum Professor der Histologie in
Poitiers.
*
Verliehen : Dem Privatdozenten Dr. Egon R. Braun
v. Fernwald das Ritterkreuz des Franz Joseph-Ordens. —
Dem Direktor der Oeffentl. Allgem. Landes-Krankenanstalt in
Czernowitz San. -Rat Dr. Wladimir Philipowics der litel
eines Regierungsrates. — Dem Oberstabsarzte 2. Klasse Dr. An¬
dreas Tomann in Budweis der Charakter eines Oberstabs¬
arztes 1. Klasse ad honores.
*
Habilitiert: Dr. Albert B 1 a s c h e k für Augenheil¬
kunde in Graz. — In Amsterdam: Dr. Mac Gillavry
für Chirurgie, Dr. U r i e s für Ophthalmologie. — Dr. Christ o-
f o r o in Catania für Augenheilkunde. — Dr. Brünings für
Physiologie in Zürich.
*
Beim VII. Internationalen otologischen
Kongresse, der vom 1. bis zum 4. d. M. in Bordeaux statt¬
gefunden hat, wurde der für die beste in den letzten drei Jahren
veröffentlichte Arbeit auf dem Gebiete der Ohrenheilkunde ge¬
stiftete L e n v a 1 sehe Preis dem Dr. Gelle in Paris und
dem ersten Assistenten der Klinik des ITofessors Pollitzer in
Wien Dozenten Dr. Alexander zuerkannt.
*
Das Komitee zur Veranstaltung ärzt¬
licher Studienreisen hat beschlossen, den Anmelde¬
termin der am 7. September beginnenden Studienreise bis zum
28. August zu verlängern. Der Gesamtpreis für die 11 K> tägige
Reise (freie Fahrt per Eisenbahn und Wagen, 30 leg Freigepäck,
freies Quartier und volle Verpflegung exkl. Getränke) einschlie߬
lich des vom Komitee herausgegebenen offiziellen Reiseberichts
beträgt 135 Mark. Die Anmeldungen für die Reise werden, zu¬
gleich mit einer Posteinzahlung von 25 Mark als Einschreibe¬
gebühr bis spätestens 28. August 1. .1. an die Adresse des
Generalsekretärs Hofrat Dr. W. 4L Gilbert (Baden-Baden)
erbeten. Der Restbetrag von 110 Mark wird bis zum 28. August
1. ,1. an den II. Schriftführer Dr. A. Oliven (Steglitz b. Berlin,
Heilanstalt Berolinum) erbeten oder wird nach diesem Termine
per Postnachnahme erhoben.
Nach dem ärztlichen Ausweise des Rathschen allg.
öffentl. Krankenhauses in Baden - — Primararzt
Dr. II a n s y, derzeit leitender Arzt Dr. G. Jäger m a y e r -
waren 1903 daselbst 1530 Kranke in Behandlung gestanden, von
denen 75 größere, 427 kleinere operative Eingriffe erfahren
haben.
*
Verzogen : Dozent für Augenheilkunde Dr. M.
Sachs nach Wien, IX., Garnisongasse 10. Ord. von 3 — 4.
Telephon: 20.116.
*
Aus dem Sanitätsbe rieht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 31. Jahreswoche (vom 31. Juli bis
6. August). Lobend geboren, ehelich 608, unehelich 258, zusammen 866.
Tot geboren, ehelich 46, unehelich 25, zusammen 71. Gesamtzahl der
Todesfälle 681 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
19"7 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 105, Blattern 0, Masern 9,
Scharlach 0, Diphtberitis und Krupp 10, Pertussis 6, Typhus abdom. 2,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 3, Neu¬
bildungen 40. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 2 (-)- 1), Vari¬
zellen 24 ( — 1), Masern 113 ( — 25), Scharlach 34 ( — 7), Pertussis 14
( — 3), Krupp und Diphtheritis 63 (-j- 2), Typhus abdom. 6 (-(- 3),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 43 (-j- 7), Dysenterie 16 (-j- 14),
Cholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 5 (~j- 1), Trachom 1 ( — 5), Influenza
0 (- 0).
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
Wissenschaftliche Aerztegesellschaft in Innsbruck. Sitzungen vom 30. April,
13. Mai, 3. Juni, 17. Juni und 7. Juli 1904.
Wissenschaftliche Aerztegesellschaft in Innsbruck.
Sitzung vom 3 0. April 190 4.
Vorsitzender: Prof. Pommer.
Schriftführer: Dr. Husch.
1. St. Bernheimer demonstriert einen Fall von Re¬
zidivpapeln und tuberösem Syphilid der Iris.
2. Derselbe demonstriert eine Patientin mit Spontan¬
resorption der Kortikalsubstanz der Linse
bei unverletzter Kapsel. Die Patientin wurde vor
'% Jahren wegen kompliziertem (Iritis) überreifem Altersstar
vorläufig iridektomiert. Gegenwärtig ist bis auf den großen,
etwas nach unten verlagerten Kern die ganze Rindenschicht re¬
sorbiert. Bei Untersuchung mit dem Hornhautmikroskop sieht
man in der oberen Hälfte der Pupille und im Kolobomgebiet
(breites Kolobom) die gefaltete, an der Innenfläche hie und da
mit Cholestearinkristallen besetzte, unverletzte Kapsel. Beim
Blick nach oben ist im Kolobomgebiet der Rand des gefalteten
Kapselsackes zu sehen. Bei scharfer Einstellung und starker
Beleuchtung erkennt man, sowie bei geeigneter Untersuchung
mit dem Augenspiegel, die Zonulafasern. Bernheimer
schließt sich der Ansicht von Hippel an, daß der Resorption
eine Veränderung des Kapselepithels vorausgehe und dadurch
das Kapselblatt für Flüssigkeit durchgängig wird. Später wurde
die Extraktion des Kerns mitsamt dem größten Teil der Kapsel
(ohne Glaskörperverlust) vorgenommen.
Dr. R u p p stellt eine 25jährige Pat. aus der S c h 1 o f f e r-
schen Klinik vor, welche durch einen Sturz vom zweiten Stock¬
werke auf die Straße außer verschiedenen anderen Verletzungen
(wahrscheinlich auch einer Schädelbasisfraktur) eine schwere
Gehirnerschütterung davontrug. Nachdem durch 20 Tage hin¬
durch keinerlei Lähmungserscheinungen bestanden hatten, trat
dann plötzlich Lähmung beider Nervi abducentes mit einer Pa¬
rese des linken Facialis und der Andeutung einer rechtsseitigen
Blicklähmung zur Beobachtung. Die Lähmung beider Musculi
recti externi blieb dauernd zurück, während die übrigen Erschei¬
nungen im Verlaufe einer Woche schwanden. R u p p nimmt an,
daß diese Lähmungen durch eine traumatische Spätblutung im
Sinne Bollingers mit Lokalisation der Blutung am Boden
des vierten Ventrikels in der Gegend der Ahduzenskerne zu er¬
klären sein dürften. (Wird ausführlich mitgeteilt.)
Prof. Schloffer stellt einen 24jährigen Pat. vor, bei
dem eine große Ventralhernie Vorgelegen hatte. Dieselbe war
die Folge von 5 Operationen (wahrscheinlich an den Gallen¬
wegen), von denen die letzte vor ca. 1 Jahr stattgefunden hatte.
Die Hernie war kindskopfgroß, die Bruchpforte durch einen De¬
fekt der Muskulatur im ganzen oberen rechten Quadranten der
Bauchdecken gebildet. Es war geplant, den Defekt teils durch
direkte Vereinigung, teils durch Verlagerung des linken M. rectus
samt seinem obersten Anteil, welcher der Thoraxwand aufliegt,
nach rechts zu verschließen (Leichenversuche). Unerwarteter¬
weise war aber die direkte Vereinigung der Defektränder des
rechten M. rectus trotz deren starker Dehiszenz möglich und
durch entsprechende Lagerung des Pat. während der nächsten
3 Wochen auch zu erhalten.
Dr. Rusch demonstriert ein 18jähriges, anämisches und
schwächliches Mädchen mit tuberkulösen Hautausschlägen.
Solche finden sich am Rücken und am Bauche unter der Form
von Lichen scrophulosorum, an den inneren Schenkelflächen
aber in Gestalt eines dichtgedrängt stehenden Exanthems, wel¬
ches vollkommen jenen Beschreibungen entspricht, die Boeck
von seinem Lupus erythematosus disseminatus macht. Mehrere
Wochen früher bestanden zahlreiche, bis flachhandgroße Ulze-
rationen mit auffallend schlaffen, morschen Granulationen an
den Unterschenkeln, die nach Anwendung einfacher Ueber-
schläge mit Büro w scher Lösung mit Hinterlassung zarter,
flacher Narben ausheilten. Diese Geschwüre entstanden, wie
die Beobachtung zeigte, aus kleinsten, in Gruppen auftretenden,
tiefen, eitrigen Pustelchen, die sich rasch in locheisenförmige,
rundliche Substanzverluste umwandelten. Dort, wo sie isoliert
blieben, hinterließen sie diesen entsprechende, grübchenförmige,
weißliche Narben. Sie glichen daher jenen seltenen Formen von
Hauttuberkulose, wie sie von französischer Seite, namentlich
von Gaucher, Hal lope au und anderen als p.ustulo-
ulzeröse Hauttuberkulose beschrieben wurden (Wird
ausführlicher mitgeteilt werden.)
*
Sitzung vom 1 3. M a i 1 9 04.
Pi of. Ehrendorfer stellt eine 33jährige Nullipara
vor, welche seit 7 Jahren an langdauernden Menorrhagien, seit
\ Jahren an fortwährenden Blutungen leidet und deshalb
vergeblich behandelt worden ist. Hereditär ist sie nicht belastet.
Der Uterus war retrovertiert, mäßig vergrößert und durch peri-
metrische Adhäsionen fest fixiert. Scheidenteil glatt, orificium
punktförmig. Beiderseits derbe, schmerzhafte Adnexschwellun¬
gen. In letzterer Zeit Unterleibs- und Kreuzschmerzen. Eine
vorgenommene Ausschabung förderte bröcklige Massen zutage,
in welchen typische Tuberkel nachzuweisen waren. Im
Scheidensekrete waren Tuberkelbazillen vorhanden. Da an der
kräftigen Pat. keinerlei weitere tuberkulöse Herde klinisch nach¬
gewiesen werden konnten, schlug der Vortragende der Kranken
die Radikalbehandlung vor. Ende April wurden auf abdomi¬
nalem Wege die kranken Tuben und der ganze Uterus entfernt.
J uberkelknötchen oder geschwellte Drüsen konnten weder in
der Bauch- oder Beckenhöhle, noch an den Därmen gefunden
werden. Die beiden durchaus nicht tuberkulös aussehenden
Ovarien wurden der jungen Person belassen. Wundverlauf re¬
aktionslos, Pat. befindet sich vollkommen wohl. E h r en¬
do r f e r zeigt das in Kaiserling - Lösung konservierte Prä¬
parat vor, an dem zu sehen ist, daß das Innere der Cervix sowie
des Corpus und die Tuben erkrankt sind. Es ist ein Fall von
isolierter Genitaltuberkulose, in welchem an der Cervix die aus¬
gedehnteste destruktive Veränderung mit Höhlenbildung in der
Wand zu sehen ist. Die Corpusschleimhaut zeigt teilweise
miliäre, teils diffuse tuberkulöse Veränderungen. In den Tuben
scheint der Prozeß jüngeren Datums, mit bedeutender Hyper¬
trophie der Muskelwand, ohne jeden Zerfall, vorhanden zu sein.
Begann die Tuberkulose wirklich primär im Collum, dann wäre
es einer der wenigen derartigen Fälle von lokalisierter Tuber¬
kulose, zugleich ein Fall, der sonst auch viel selteneren, aszen-
dierenden weiblichen Genitaltuberkulose.
Prof. Merk stellt einen 30jähr. Mann vor, der vor
Wochen eine Hautabschürfung über dem äußeren Rande der
linken Augenbraue dadurch erlitten hatte, daß er mit dem Kopfe
gegen den unrein gehaltenen Fußboden stürzte. Die Wunde
heilte nicht und es gesellte sich zu ihr eine mäßig abszedierende
Lymphknotenvereiterung vor dem linken Ohre. Bei der Auf¬
nahme entpuppte sich die Affektion über dem Auge als papillär-
verrukösP Hauttuberkulose, an der Grenze zwischen Tuber¬
culosis verrucosa und Lupus papillaris stehend, mit nach¬
folgender regionärer Lymphknotenvereiterung: gleichsam ein
tuberkulöser „Initialaffekt“ mit subsequentem „Bubo“. An dem
überaus kräftigen und stämmigen Individuum fehlen jegliche
Spuren von tuberkulösen Erkrankungen innerer Organe; der
Fall ist als „Impftuberkulose“ der Haut aufzufassen.
Ferner stellt Merk einen 71jähr. Mann mit Pemphigus
vulgaris vor, bei welchem die Hauteruption sich nur auf das
Gesicht beschränkt hatte. Außerdem waren seit dem dritten
Krankheitsjahre die Schleimhäute des Mundes und Rachens von
Pemphigusblasen besetzt. Was den Fall zu etwas besonderem
stempelte, war der Umstand, daß der Mann bei der Aufnahme
Erscheinungen einer Oesophagusstriktur darbot, so daß der Ge¬
danke an einen gleichzeitigen Speiseröhrenkrebs nicht
von der Hand zu weisen war. Trotzdem hielt man
auch an der Vermutung fest, es könne etwa ein Pem¬
phigus des Oesophagus in ähnlicher Weise zu Synechien oder
Verklebungen geführt haben, wie dies von verschiedenen Autoren
(M a d e r, Fuchs, Sachsalber, Landgraf etc.) für die
Wangenschleimhaut, beziehentlich die Bindehaut — noch nicht
aber, so weit sich die Literatur überblicken ließ, für die Speise¬
röhrenschleimhaut — berichtet ist. In der Tat bestätigte die
verhältnismäßig rasch durch die Sondierungen erreichbare Di¬
latation, sowie die Oesophagoskopie die Diagnose „Pemphigus
des Oesophagus“ und den vollkommenen Ausschluß des Vor¬
handenseins eines Karzinoms.
Im Anschlüsse hieran berichtet Dr. Plattner über das
Ergebnis der Oesophagusuntersuchung.
988
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 84
Schon durch die Bougierung war eine zweifache Ver¬
engerung des Oesophagus, und zwar die eine zirka 16 cm von
der Zahnreihe entfernt, die andere nahe der Cardia, nachge¬
wiesen worden, ein Befund, der bei Karzinom kaum vorzukom¬
men pflegt. An diesen verengten Stellen zeigte das endoskopische
Bild scharfbegrenzte, frischrote, epithelentblöste Wandpartien,
welche von zum Teil abgehobenen und gefalteten, zum Teil
zipfelartig freibeweglichen Epithelmembranen umsäumt waren.
Der Anblick dieser Stellen erinnerte auffallend an die in der
Mundschleimhaut befindlichen, geplatzten Pemphigusblasen und
es konnte unter den v. Hacker sehen ösophagoskopisclien
Bildern kein ähnliches gefunden werden. Die schon monatelang
bestehenden Schlingbeschwerden dürften durch Schleimhautver¬
klebungen an der Stelle geborstener Pemphigusblasen bedingt
gewesen sein.
Aus der chirurgischen Klinik wird von Dr. Palla ein
86jähr. Mann vorgestellt, bei dem wegen gangränöser rechts¬
seitiger Schenkelhernie nach 8tägiger Inkarzeration demselben
eine 20 cm lange Dünndarmschlinge primär reseziert worden
war. Es ist das wohl der älteste männliche Patient, an dem die
primäre Darmresektion mit vollem Erfolge ausgeführt worden ist,
nachdem L i e b 1 e i n an einer 87jähr. und Czerny sogar an
einer 97 Jahre alten Frau die primäre Darmresektion mit Erfolg
vorgenommen haben.
Dr. Rusch demonstriert: 1. einen 42jähr. Mann mit
Lupus pernio der äußeren Nase, dessen Behandlung mit
Radium in Aussicht genommen ist; 2. ein durch Radium¬
bestrahlung behandeltes flaches, gutartiges
Epitheliom der Kopfhaut bei einem 74jähr. Mahne. Das¬
selbe war, wie an der vorgewiesenen Photographie gezeigt wird,
handtellergroß und saß an der glatzigen Haut des Vorderhauptes.
Im Zentrum war Spontanheilung durch Narbenbildung zustande
gekommen, an der Peripherie zeigte es serpiginöses Weiter¬
schreiten in Form derber, plattenartiger, etwas eingesunkener
Randinfiltrate. Dieselben waren vielfach zu seichten Ulzera-
tionen zerfallen und zeigten zahlreiche bläschenförmige, vor¬
springende Krebsknötchen. Die mikroskopischen Präparate
zeigten im allgemeinen nur wenig umfangreiche, teils vom
Deckepithel, teils von den Haarbälgen und Talgdrüsen aus¬
gehende Epithelwucherungen, vorherrschend mächtige Plasma¬
zelleninfiltrate des Bindegewebes. — Während der mehrwöchent¬
lichen Behandlung, die in täglichen Sitzungen bestand, wurde
jede Stelle des Epithelioms sechsmal durch je ca. 15 bis
20 Minuten bestrahlt. Die nach der Bestrahlung auftretende
Reaktion bestand lediglich in mäßiger Rötung und Schwellung,
mit deren Ablauf unter Pigmentierung und Schuppung die Krebs¬
infiltrate sich vollständig zurückbildeten. Die Ulzerationen be¬
deckten sich zunächst mit einem festhaftenden, speckigen Be¬
lag, worauf Abstoßung desselben und Ueberhäutung erfolgte.
Gegenwärtig besteht an Stelle des Karzinoms eine weiche, zarte,
weißglänzende Narbe. Keineswegs aber war die Wirkung des
Radiums überall sicher und genügend. Dies bewies einerseits
das Auftreten rezidivierender Krebsknötchen in der Narbe we¬
nige Wochen später, andererseits die Untersuchung exzidierter
Narbenstückchen, an denen zwar sehr spärliche, immerhin aber
deutliche Epithelwucherungen meist in der Tiefe vom Follikel¬
epithel ausgehend, noch nachzuweisen waren. Es waren daher
neuerliche, mehrfache Sitzungen zur Reseitigung der Rezidiven
notwendig. Viel weniger überzeugend war der Effekt der
Radiumbestrahlung bei einem dritten vor¬
gestellten Falle von Lupus vulgaris an der Ge¬
sichtshaut eines 20jährigen Mädchens. Derselbe okkupierte
beide Wangen und die äußere Nase. Zunächst wurde die be¬
stehende pyogene Mischinfektion durch Seifenwaschungen und
weißer Präzipitatsalbe beseitigt, hierauf jede Stelle durch je
10 Minuten 8 — lOmal bestrahlt. (Dauer: 3 W Gcheny. Leuh&nc
Reaktion in Form beträchtlicher Dermatitis mit Blasenbildung;
an wenigen Stellen kam es zu flacher Ulzeration, meist nur zur
Bildung eines dicken Oberhautschorfes, nach dessen Abstoßung
eine kosmetisch tadellose, blasse, zarte Narbe zurückblieb, die
aber noch reichliche Lupusknötchen und Infiltrate aufwies.
Einen ähnlichen Effekt hätte etwa eine energische Schälkur
(mit Resorcin oder Naphtolpasta) ebenfalls zur Folge gehabt.
Dieses Beispiel dürfte kaum dazu ermuntern, die Radium¬
behandlung bei Lupus vulgaris, wenigstens mit kleinen Mengen
— zur Verfügung standen 25 mg — fortzusetzen.
*
Sitzung vom 3. Juni 190 4.
Prof. Pommer demonstriert zwei Präparate angeborener
Pulmonalstenosen. (S. Wr. kl. W. pag. 762 ff.)
Dr. Wasmuth demonstriert 1. eine Frau mit Morbus
Addisonii, 2. einen Mann mit Elephantiasis des äußeren Genitale
und der Unterextremitäten.
*
Sitzung am 17. Juni 1904.
Dr. K o w a r z demonstriert zwei Kinder mit Entwicklungs¬
hemmungen an der oberen bezw. unteren Extremität.
Dr. P 1 a 1 1 n e r bespricht einen Fall kongenitaler Zungen¬
spalte.
Dr. Greil hält einen Vortrag über die Verwendung der
Nernst- Lampe in biologischen Laboratorien.
*
Sitzung am 7. Juli 190 4.
Merk stellt einen Mann mit v. Recklinghausen¬
scher Krankheit vor: a.) mit gut tastbaren Neurofibromen im
Verlaufe des N. crur. dext. und schmerzhaften Neufibromen im
Sulc. bic. dext. eines bis zur Insertion des Deltoideus reichenden
Amputationsstumpfes.
b) Mit zahlreichen Pigmentflecken an den für diese Krank¬
heit üblichen Orten, ohne daß dieselben eine besondere Eigen¬
tümlichkeit dargeboten hätten.
c) Mit einer mäßigen Anzahl von Hauttumoren, die ihrer¬
seits nicht allzu stark gewachsen waren.
d) Mit „atrophischen“ Flecken — im klinischen Sinne des
Wortes — in der oberen rechten Brustgegend.
Narbenähnliche, flache, atrophische Hautstellen oder
inselförmige Atrophien der Haut bleiben zwar nach Resorption
von Hauttumoren bei dieser Krankheit ab und zu bestehen und
Rille hat (diese Wochenschrift 1901, Nr. 30) — ebenfalls in
einer Sitzung der wissenschaftlichen Aerztegesellschaft in Inns¬
bruck — einen Fall vorgestellt, bei welchem diese Narben be¬
sonders zahlreich waren; die Atrophien im gegenwärtigen Falle
sind vollkommen verschieden und bisher noch nicht beschrieben.
In der rechten Klavikulargegend erstrecken sich bis gegen
die Schulter, die Brustwarze, den Hals, einzelnstehende, nagel¬
gliedgroße, bis etwa guldenstückgroße Flecken von landkarten¬
artiger Begrenzung. Die Flecken stechen durch geringeren
Pigmentgehalt gegen die normal pigmentierte Umgebung scharf
ab, die Talgfollikel in ihrem Bereiche sind kleiner, der Fleck
selbst gegen die Umgebung eingesunken. Faßt man die Haut
in kleine Falten, so fühlt sie sich bedeutend verdünnt an, beim
Darüberstreichen mit dem Finger kann man — auch mit ge¬
schlossenen Augen — an der Verdünnung, an der Einsenkung
und der glatten Oberfläche den Rand deutlich wahrnehmen.
Haare fehlen an den „atrophischen“ Stellen nicht, sie sind aber
zarter entwickelt. Im Zentrum eines dieser verdünnten Flecke
fand sich ein etwa hirsekorngroßer, bläulichbrauner Hauttumor.
Tn allen anderen Flecken ist von Tumorenbildung nichts wahr¬
zunehmen. Sensibilitätsänderungen konnten an den Flecken
nicht nachgewiesen werden. Anamnestisch fand sich kein An¬
haltspunkt zur Erklärung der Entstehung dieser Flecke. Durch
die Photographie konnten dieselben außerordentlich scharf ab¬
gebildet werden. Form, Aussehen und Beschaffenheit
der Flecke lassen sich nur durch Einreihung in das
Symptomenbild dieser Krankheit am zwanglosesten erklären.
Keinesfalls kann die Erscheinung als zufällige Koinzidenz ver¬
ständlich gemacht werden.
Im Anhänge an die Besprechung des Falles berichtet
Merk über eine von ihm im Jahre 1900 zu Graz an einem
Manne demonstrierte v. Recklinghausen sehe Krankheit,
bei welcher von der „Triade symptomatique“ nur die Haut¬
fibrome und die Hautpigmentierung, gar nicht jedoch die Nerven-
tumoren anschaulich gemacht werden konnten. Auch die Ob¬
duktion, die etwa 1)4 Jahre später gemacht wurde, förderte keine
makroskopischen Nerventumoren zutage. Wohl aber war
die linke Nebenniere gänseeigroß. Auf dem frischen
Durchschnitte, wie auch an dem Präparate, das unter dem
Mikroskope eingestellt war, konnte eine Rinden- und Mark¬
substanz nicht auseinandergehalten werden. Das Gewebe war
vielmehr pulpaartig, mit dem Messer leicht ausstreifbar, breiig
und unter dem Mikroskope fanden sich die Zellen der Rinden¬
substanz herdweise ganz enorm vergrößert, stellenweise noch
mit Fettropfen erfüllt, ihre Kerne von den unregelmäßigsten und
abenteuerlichsten Formen und gleichfalls außerordentlich ver¬
größert. '*
Ob diesem Befunde eine essentielle Bedeutung für das
Wesen dieser rätselvollen Krankheit zukommt, wagt Merk
weder zu behaupten, wünscht es aber auch nicht in Abrede zu
stellen, zumal ein gewisser Zusammenhang zwischen Neben¬
nierenfunktion und Pigmentierung, welch letztere ja ein so be¬
deutsames Symptom der Krankheit zu sein scheint, nicht ge-
leugnet werden kann, _ ■
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller. Verlag von Wilhelm Braumüller in Wien.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VH., NeustiftRasse 74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Dauermann.)
Die „Wiener klinische
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&
•k
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Redigiert von Prof. I)i*. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/l, Wickenburggasse 13.
JCVII- Jahrgang
Wien, 1. September 1904.
tir. 35,
X XT
T:
(Alle Hechte vo r hehaltet )
t. Origtnalartikei : 1. Aus dem Institut für medizinische Chemie
in Wien. Zur Kenntnis des plazentaren Eiweißüberganges
von der Mutter zum Kind. Von Dr. J. Hofbaue r.
2. Aus dem städtischen Allgemeinen Krankenhause in
Linz a. d. Donau (Primararzt Dr. A. Brenner). Men¬
strua^ praeicox und Ovarialsarkom. Von1 Doktor
Hermann Ried 1, Sekundararzt.
3. Aus der Klinik für Dermatologie und Syphilis des Pro¬
fessors Dr. Kreibich in Graz. Ein Fall von Hospital¬
brand auf dem Boden eines Ulcus cruris. Von k. k. Re¬
gimentsarzt Dr. Josef Po llak, Volontärarzt der
Klinik.
4. Aus dem Rudolfinerhaus in Wien (Direktor Doktor
G e r s u n y). Ein Fall von Atrophia faciei und seine kos¬
metische Behandlung. Von Dr. R. Stegmann.
II. OeffentÜche Gesundheitspflege: Eisenbahnhygiene. (Von
Dr. Otto B r ä li m e r Berlin). Bespr. von ßosmanit.
III. Referate: Streifzüge an der Riviera. Von Eduard
Straßburger (Bonn). Ref. Rosmanit, — Ueber
die Lehre von den Beziehungen der oberen Luftwege zu
der weiblichen Genitalsphäre. Von G. Ileermann.
Die zweiten fünf Jahre geburtshilflicher Praxis. Ein Bei¬
trag zur Puerperalfieberfrage. Von Dr. E. E k s t e i n.
Aetiologie und Therapie des Kephalhaematoma neo¬
natorum. Von Feodor Beck. Wurmfortsatzent-
zündung und Frauenleiden. Von Dr. Theodor
Landau. Zur Lehre von den Blutgefäßen der normalen
Aus dem Institut für medizinische Chemie in
Wien.
Zur Kenntnis des plazentaren Eiweißüber¬
ganges von der Mutter zum Kind.
Yon Dr. J. Hofhauer.
Die Frage, ob es sielt gemäß den bisherigen Vorstel¬
lungen bei der Aufnahme von Nährstoffen durch die mensch¬
liche Plazenta um Vorgänge der Osmose und Diffusion
handelt, oder ob es vielmehr die spezifische Tätigkeit des
Epi t h elüberzuges der Chorionzotte sei, welche deren Assimi¬
lation und Resorption vorstellt, konnte in einer bisherigen
Reihe von Untersuchungen R bezüglich der Fette und des
Eisens in letzterem Sinne beantwortet werden. Waren damit
einige Kenntnisse über den Gang der Stoffwandlungen
im Bereiche des Zottenkörpers gewonnen, die als Spaltungen
und Synthesen angesprochen werden mußten, so lenkte sich
nun die Aufmerksamkeit dem Schicksale der Eiweißkörper
zu, welche die Plazenta passieren. Hatte sich die Fett- und
Eisenaufnahme seitens der Chorionzotte unter dem Bilde
einer echten Resorption gezeigt, die vielfach an Verdauimgs-
phänomene erinnerte, so drängten diese Ergebnisse zur Er¬
forschung der Assimilierung der Eiweißkörper durch die
Plazenta in analogem Sinne.
‘) Verf. in Hoppe-Seylers Zeitsehr. f. physiol. Chemie,
39. Bd., H. 5 und 40. Bd., 11. 4, und Sitzungsber. d. k. Akademie
d. Wissenschaften, Oktober 1903,
und kranken Gebärmutter. Von Dr. Richard
Freund. The connection between the females breasts
and genitales. By Dr. Ralph Temesvä r y. Ref.
K e i 1 1 e r. Ueber natürliche und künstliche Säuglings¬
ernährung. Von Dr. K. Oppenheimer. Das
Kinderbuch des Bartholomäus Metlinger 1457 — 1476.
Von Dr. L. U n g e r. Pathologie und Therapie der
Rachitis. Von Dr. Wilhelm Stoelzner. Ist die
Schutzpockenimpfung mit allen notwendigen Kautelen
umgeben? Von Dr. F. B 1 o c h m a n n. Ueber die Haut¬
krankheiten im Säuglingsalter und ihre Behandlung.
Von Dr. Eugen N e t e r und Dr. Hans Roeder.
Die angeborene Pylorusstenose der Säuglinge. Von
Ernst Schotten. Die Versorgung der großen
Städte mit Kindermilch. Von Dr. Max Seiffert.
Ueber die Entscheidung der Stillfähigkeit und die teil¬
weise Muttermilchernährung. Von Dr. M. Thiemich.
Die Askaridenerkrankung der Leber und der Bauch¬
speicheldrüse. Von O. V i e r o r d t. Die Lüftung und
Heizung der Schulen. Von Prof. Dr. G. Kabrhel,
Ing. Fr. V e 1 i c h, Bürgerschullehrer A. H r a b a. Ref.
Fried. jung.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V. Therapeutische Notizen.
VI. Nekrolog: Anton Dräsche. Nachruf von Edmund
N e u s s e r.
VII. Vermischte Nachrichten.
Die Kardinalfragen lauteten somit: Geht Eiweiß unver¬
ändert, also in genuinem Zustand von der Mutter zum Kinde
über? Oder finden I miogerungen im Eiweißmolekül während
des Pasaierens der Plazenta statt, Veränderungen um assimi¬
lierbar zu werden? I ud wenn sich derartige Vorgänge ab¬
spielen, betreffen dieselben die Gesamtmenge der aufge¬
nommenen Eiweißstoffe oder nur einen bestimmten Bruchteil
derselben? Fnd haben wir schließlich einen Maßstab zur Be¬
urteilung der Größen Verhältnisse der unverändert passieren¬
den Eiweißmengen und derer, die vorher einer Spaltung
unterliegen?
Tatsache als solche, daß die gleichen Fragen auch
bezüglich der Vorgänge in der Darmwand noch nicht end-
giltig gelöst sind, daß die Elemente und Phasen der Eiwei߬
resorption trotz eifrigster Forschung noch Gegenstand reger
Diskussion sind, wirft ein Streiflicht auf die Schwierigkeiten,
welche sich der Bearbeitung dieses Themas entgegenstellen.
Für meine Untersuchungen war zunächst der Gedanke ma߬
gebend, im Gewebe der Cliorionzotte eventuell auftretende
Spaltungsprodukte der Eiweißkörper kennen zu lernen.
Ließen sich dann weiterhin diese Spaltungsprodukte weder
im mütterlichen noch im fötalen Blute nachweisen, dann war
der Schluß gerechtfertigt, daß dieselben durch den selbst¬
tätigen Chemismus der Zotte entstanden seien, ihr Auftreten
an vitale Vorgänge im Bereiche der Zotte geknüpft sein
müsse. Als unumgängliche erste Forderung mußte daher bei
diesen Untersuchungen gefordert werden, daß das Ausgangs-
940
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 35
material einwandfrei, also völlig unverändert gewonnen
werde, daß also Vorgänge der Autolyse mit Bestimmtheit
auszuschließen seien: es war somit eine der wichtigsten Vor¬
aussetzungen, die Plazenten unmittelbar nach der Ge¬
winnung in entsprechender Weise zu verarbeiten.
Die Bestrebungen richteten sich in erster Linie auf den
Nachweis von Albumosen im Plazentargewebe. Wir wissen,
daß bei der Spaltung der Eiweißkörper durch beliebige Ein¬
griffe dieselben zunächst in Bruchstücke zerfallen, die selbst
noch Eiweißkörper sind und somit deren chemische Reaktionen
geben, Bruchstücke, die nicht als einheitliche Körper aufzu-
fassen sind und unter dem Kamen der Albumosen oder Pro¬
teosen (C h i 1 1 e n d e n) zusammengefaßt werden. Zum
Nachweise derselben bediente ich mich zunächst des Ver¬
fahrens von D e v o t o. Dasselbe beruht bekanntlich darauf,
daß das koagulable Eiweiß beim Erhitzen in einer gesättigten
Amnionsulfatlösung völlig unlöslich wird, ein Albuin ose-
niederschlag sich aber im Wasser wieder löst. Es wurden
also die in Stücke geschnittenen frischen Plazenten in sieden¬
des Wasser unter Salzzusatz gebracht, kurze Zeit aufgekocht
und nun ein Filtrat gewonnen, welches weiter verarbeitet
werden sollte. Zu diesem Zwecke wurden ca. 100 cm' des
Filtrates mit 80 cj Ammonsulfat versetzt, um einen Ileber-
schuß des letzteren zu erzielen, und erwärmt. Zeigte sich nun
die Reaktion der Flüssigkeit neutral oder schwach sauer,
so wurde sie im P a p i n sehen Topfe durch eine Stunde ge¬
kocht. Nachdem nun das Gemenge nach Ablauf von 24 Stun¬
den filtriert und der Rückstand auf dem Filter mehrmals mit
gesättigter Ammonsulfatlösung gewaschen worden war,
wurde der letztere durch mehrmaliges Aufgießen von heißem
Wasser, jedesmal in der Menge eines Viertels einer Eprou¬
vette, in Lösung gebracht. In die derartig gewonnenen, ein¬
zeln aufgefangenen Waschwässer wurde Kalilauge im LTeb er¬
schlösse gebracht, wobei sich in den einzelnen Filtraten eine
verschieden große Menge von schwefelsaurem Kali abscheidet
unter Entwicklung von Ammoniak. Am folgenden I age
wurde tropfenweise eine verdünnte Kupfersulfatlösung zu¬
gesetzt und dabei regelmäßig mindestens in einer, meistens
aber in zwei aufeinander folgenden Filtratportionen eine
deutliche Biuretreaktion erhalten.
Da aber gegen die beschriebene Methode von H a 1 1 i-
b urto n und Colls der Ein wan d erhoben worden, durch
das langandauernde Erhitzen könnten aus anderem Eiweiß
Spuren von Albumosen möglicherweise entstanden sein, so
wurde in der zweiten Reihe der Versuche, um sämtliche
übrigen Eiweißkörper in dauernd unlöslichen Zustand über¬
zuführen, absoluter Alkohol verwendet; die störenden Fer¬
mente mit Bestimmtheit gleichzeitig zu zerstören, wurde der
Alkohol zur Siedehitze erwärmt. Das Verfahren gestaltete
sich somit derart, daß die den verschiedenen Schwanger¬
schaftsmonaten entstammenden Plazenten unmittelbar nach
ihrer Gewinnung verkleinert in siedenden Alkohol gebracht
und unter dem Alkohol drei Wochen belassen wurden.. Mit
dieser Methode konnte man erwarten, bei der nachträglichen
Extraktion der Plazentarstücke mit Wasser nur die gefällten
Albumosen wieder in Lösung zu bringen. Um aber völlig
sicher zu gehen, wurde die Extraktionsflüssigkeit noch nach
II ofmeisters Methode* mit essigsaurem Natrium und
Eisenchlorid versetzt, die sauer reagierende Flüssigkeit zum
Sieden gebracht, vom Niederschlage abfiltriert und auf die
Gegenwart von Albumosen geprüft. In einzelnen Fällen
gaben diese Proben schon für sich die Biuretreaktion ; wo
dieselbe aber nicht als entscheidend angesehen werden
konnte, erfolgte wieder die Aussalzung mit Ammonium-
Sulfat und weitere Verarbeitung im obig durchgeführten
Sinne.
Auf diese Weise konnte in sämtlichen 14 Fällen mit
voller Bestimmtheit die G egenwart von Alb u-
m osen im Plazentargewebe nachgewiesen werden.
Gaben nun diese Befunde physiologisch wichtige
Winke, so drängten sie zur weiteren Fragestellung: Findet
ein weiterer stufenweiser Abbau der aus dem Eiweißmolekül
hervorgegangenen Komplexe statt? Sollte diese Trage in
heiahendem Sinne beantwortet werden, dann mußte im
Plazentargewebe die Gegenwart von Amidosäuren nachzu¬
weisen sein. Zu diesem Zwecke wurden die frischen Plazenten
durch 4 Wochen mit 95% Alkohol behandelt; nachher wurde
der Alkohol abgegossen, filtriert, der Filterrückstand mit
ammoniakalischem Alkohol gewaschen, die vereinigten Fil¬
trate eingedampft, mit verdünntem Ammoniak aufgenommen,
mit Bleizucker gefällt, heiß filtriert; das gewonnene Filtrat
wird mit Schwefelwasserstoff behandelt, mit Essigsäure
schwach angesäuert, filtriert und nun auf ein geringes Quan¬
tum eingedampft. In dem erkalteten Rückstände mußten nun
die Amidosäuren aufzufinden sein.
Nun ließen sich in den mikroskopischen Präparaten
aus dem Rückstände der in genanntem Sinne verarbeiteten
acht Plazenten niemals die charakteristischen Kristallformen
des Tyrosins oder die Globoide des Leucins nachweisen.
Auch die H off m a n n sehe Probe mit M i 1 1 o n s Reagens
versagte im Verdampfungsrückstande, womit die Gegen¬
wart von Tyrosin mit Bestimmtheit auszuschließen war.
Ebenso negativ verlief der Versuch des Nachweises der
Amidosäuren mit kohlensaurem Kupfer zur Ueberführung
in die entsprechende Kupferverbindung.
Von Interesse war auch das Versagen der Tryptophan¬
reaktion in dem mit Essigsäure und Brom wasser versetzten
frischen Plazentarextrakt. Nur bei tiefergehenden Spaltungen
der Eiweißkörper, aber nicht bei peptischer Verdauung, tritt
bekanntlich die, die genannte Reaktion positiv beantwortende
Skatolamino-Essigsäure oder Protein ochromogen auf.
Im Anschluß an die Verarbeitung der Plazenten
wurde das mütterliche und das fötale Blut der Untersuchung
unterzogen. Das Ausgangsmaterial für ersteres lieferte
die gesammelte Menge des retroplazentaren Blutergusses ;
fötales Blut wurde in der Weise gewonnen, daß unmittelbar
nach Austritt der Frucht der Nabelstrang peripher abge¬
klemmt und durchschnitten, das aus dem zentralen Teil des
Nabelstranges ausfließende Blut in einem bereit gehaltenen,
mit absolutem Alkohol zur Hälfte gefüllten Kolben aufge¬
fangen wurde. Dann wurde auf dem Wasserbade der Alkohol
zum Sieden gebracht, das Alkohol-Blutgemenge durch meh¬
rere Wochen aufbewahrt und in dem durch Filtrieren vom
Alkohol möglichst befreiten geronnenen Blut nach Wasser¬
extraktion in der früher beschriebenen Weise der Albumosen-
nachweis angestrebt.
Die Resultate der Untersuchungen an mütterlichem
und fötalem Blute waren in neun daraufhin geprüften Fällen
durchwegs negativ.
Fassen wir somit die Ergebnisse zusammen, so ver¬
missen wir sowohl im mütterlichen als im fötalen Blute die
Albumosen, wir begegnen diesen Spaltungsprodukten regel¬
mäßig im Plazentargewebe, können aber tiefere Spaltungs¬
produkte der Eiweißkörper, wie sie der tryptischen Ver¬
dauung eigentümlich sind, nicht nachweisen. Damit ist un¬
serer Gedankenrichtung eine ganz bestimmte Perspektive
eröffnet.
Im Vordergründe des Interesses steht hier der
p os i t i v e, einwandfreie Na e h weis v o, n
A 1 b u m osen im Plazentar g e w e b e. Wir müssen
an dieser Stelle daran erinnern, daß nach R. Ne u-
meiste r im normalen Organismus Albumosen weder
im Blut, noch im Olivins oder in den Organen zu
finden sind ; nur die Darmwand macht hievon eine Aus¬
nahme. Auch bei meinen Kontrolluntersuchungen an den
dem frisch getöteten Tiere entnommenen und in ana¬
loger Weise wie die Plazenta verarbeiteten Organen (Leber,
Ilerz, Lunge, Niere) war ich niemals imstande, Albu¬
mosen zu finden. Sind also diese Spaltungsprodukte des
Eiweißmoleküls in der Plazenta nachweisbar, so müssen sie
durch bestimmte, noch näher zu untersuchende ursächliche
Momente hier gebildet worden sein und wenn die Plazenten
einwandsfrei gewonnen waren, vitalen Prozessen ihren
Ursprung verdanken. Vielleicht entstammten die Albumosen
aber dem Organeiweiß der Plazenta selbst und waren durch
proteolytische Fermente daselbst aus den Eigen- Albumi-
noiden entstanden ? Wir werden weiterhin sehen, daß in der
Nr. 35
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 19Ü4.
941
Plazenta tatsächlich derartige eiweißlösende Fermente Vor¬
kommen. Um diesen Ein wand zn entkräften, ist es not¬
wendig, auf die Untersuchungen von M atthes (Jena) -)
hinzuweisen, wonach proteolytische Fermente nicht imstande
sind, nngeschädigtes lebendiges Gewebe anzugreifen und
die analogen Versuchsreihen von Claudio Fermi1)
anzufiihreu, die zum Resultat führten: „Die proteolytischen
Enzyme verhalten sich dem lebenden Protoplasma gegenüber
inaktiv.“ Nun wäre es ja immerhin denkbar ge¬
wesen, daß in unserem konkreten Falle bei der
Plazenta die Zeit, die notwendig ist für die all¬
mähliche Lösung der Plazenta vom Mutterboden und
die Ausstoßung derselben nach ihrer Ausschaltung von der
mütterlichen Zirkulation, hinreichend war für das Auftreten
von Albumosen. Aber auch diese Ueberlegung wird hinfällig
dadurch, daß auch Plazenten, die in ihrer ganzen Ausdehnung
mit der Uteruswand verwachsen waren und, verschiedenen
Schwangerschaftsmonaten entsprechend, manuell gelöst, somit
erst von ihrer Verbindung mit dem mütterlichen Kreislauf ge¬
trennt und sofort in früher zitierterWeise verarbeitet wurden,
regelmäßig die Anwesenheit von Albumosen erkennen ließen,
ja gerade hier oft in besonders reichlichem Ausmaße. Sind wir
dadurch genötigt, das Erscheinen der Albumosen im Plazentar¬
gebiete als Lebenserscheinung aufzufassen und die Ursache
dieser chemischen Umsetzung in das Gewebe selbst zu ver¬
legen, so sind wir andererseits die Frage, in welchem speziellen
Geweb? element diese Umwandlung stattfindet, zu beantworten
nur per analogiam in der Lage. Mit großer Wahrscheinlichkeit
dürfte es demnach die zellige Bekleidung der Chorionzotte
sein, welche dieser Transformation vorsteht und gleichzeitig
den Transport der gebildeten Produkte in zentripetaler — also
matrifugaler — Richtung besorgt. Auf jeden Fall sind die Be¬
funde der Spaltungsprodukte der Eiweißkörper ein bestimmter
Hinweis darauf, daß wir den Stoffaustausch zwischen Mutter
und Kind auf rein physikalischem Wege durch Osmose nicht zu
erklären in der Lage sind, sondern, ebenso wie Baue r und
V o i t gemäß den Lehren B r ii c k e s auf Grund eigener
Versuche die Resorption der Stoffe aus dem Darmrohre nicht
ausschließlich, ja nicht einmal vornehmlich durch Diffusion und
Osmose bewirkt annehmen mußten, stets auf Kräfte zurück¬
zuführen uns genötigt sehen, die in das lebende Zottenepithel
zu verlegen sein werden. Welcher Natur diese Kräfte sind, die
einerseits die genannten Spaltungen durchführen, andererseits
die physiol ogischeTriebkraft zur Unterhaltung des Resorptions¬
stromes darstellen, bleibt uns zunächst völlig verschlossen.
A s c o 1 i 2 * 4) gelang es, aus der „nach Tunlichkeit von Blut be¬
freiten Plazenta ein proteolytisches Enzym zu gewinnen,
welches am stärksten bei saurer Reaktion wirkt; dieses eiwei߬
spaltende Ferment sei schon in ziemlich frühen Stadien in der
Plazenta enthalten“. Seine Untersuchungen fanden Bestäti¬
gung durch Merletti (Ricerche e studii interno ai poteri
selletivi del l’epitelio dei villi choriali sul potere proteolitico,
1903 Rassegna dei ostetr. a ginecologia). Ob nun tatsächlich die
von den genannten Autoren gefundenen F ermente die Spaltung
der Eiweißstoffe des Blutes beim Durchtritt durch die plazen¬
tare Scheidewand herbeiführen, oder ob dieselbe lediglich durch
protoplasmatische Einflüsse bedingt ist, bleibt zunächst fraglich.
Nach Neumeister beweist das Auf finden von "\ er-
dauungsfennenten in den Geweben nämlich keineswegs eine
Mitwirkung von Enzymen bei der zellularen Verdauung der
tierischen Organe ; es werden eben stets Zymogene aus dem
gesamten Verdauungstrakt resorbiert, gelangen durch die
Pfortader in den Blutstrom imd werden beim Passieren der
Organe, abhängig von dem Verhalten der Zymogene gegen
Salze, daselbst zerstört oder in fertige Enzyme umgeformt.
Die Spaltung selbst verfolgten wir bis zum Auftreten von
Albumosen; Amidosäuren konnten in keinem Falle nachge¬
wiesen werden. War damit aber bewiesen, daß tatsächlich keine
gebildet wurden? Leucin und Tyrosin hätten ja als diffusible
2) Experim. Beiträge z. Frage der Hämolyse. Münch, med.
Wochenschr., 1902, Nr. 1 und 5.
A Lieber die Wirkung proteolyt. Enzyme etc. Zentralbl. f.
Physiologie, 1895. Bd. VIII.
4) Zentralbl. f. Physiologie, 1902.
Stoffe mit Leichtigkeit vom Blut fortgeschafft werden können.
Dies ist aber im höchsten Grade unwahr-cheinlich. Die Fnter-
suchungen F r i e d 1 ii n d e r s 5) haben ergeben, daß auch Albu¬
mosen und Peptone rasch diffundieren; da wäre es denn recht
unerklärlich, daß diese Stoffe jedesmal, jene aber nie im
Plazentargewebe sollten aufzufinden gewesen sein. Feber die
Geschwindigkeit, mit welcher diese Transformationen und die
Ueberführung der gebildeten Produkte in den fötalen Kreislauf
statthaben, sind wir wohl kaum in nennenswerter Weise orien¬
tiert. 1 )ie Tatsache aber, daß eben eine Spaltung des Eiweiß-
moleküls in mehrere große Komplexe stattfindet, lehrt, daß die
Eiweißkörper beim Durchtritt durch die Plazenta
ihrer Spezifität entkleidet, in i n d i f f ereilte r Weis e
a b g e b a u t werden.
Betrifft aber diese Spaltung die sämtlichen passierenden
Eiweißstoffe, oder findet auch ein Uebergang von nativem Ei¬
weiß von Mutter auf Kind statt? Diese Frage versuchte
Ascoli durch das biologische Experiment, auf dem Prinzip
der Präzipitinreaktion als Eiweißdifferenzierungsmittel be¬
ruhend, zu entscheiden. Seine Resultate lauten: „Nach Genuß
von Eiereiweiß im mütterlichen Blute vorhandene Substanzen,
welche durch die biologische Reaktion nachgewiesen werden
können, gehen unter physiologischen Bedingungen nicht ins
fötale Blut über. Spritzt man schwangeren Tieren große
Mengen heterogener Eiweißkörper ins Unterhautzellgewebe, so
sind diese dem Nachweise durch die biologische Reaktion im
mütterlichen und oft im fötalen Serum zugänglich. Ist die
Reaktion im mütterlichen Serum eine mäßige oder schwache, so
fällt die Reaktion im Fötalserum negativ aus.“ Ein anderer
Weg, um der Beantwortung der obigen Frage näher zu
kommen, schien für meine Untersuchungen im experimented n
Studium des U eberganges kolloidaler Lösungen von der mütter¬
lichen Zirkulation in die fötalen Blutbahnen gegeben zu sein;
über diese bisher noch nicht abgeschlossenen Versuchsreihen
soll später berichtet werden.
Somit kommen wir schließlich zur Frage, wie der fötale
Organismus die in der Plazenta gebildeten Spaltungsprodukte
verwertet. Da erscheint es zunächst von wesentlicher Be¬
deutung, ob die in der Plazenta nachgewiesenen Spaltungs¬
produkte als solche ins kindliche Blut überwandern, oder
dieselben vorher einer Umfor um? unterliegen, welche sie he
fähigt, als plastisches Material Verwendung zu finden. Ai-
wichtigen positiven Befund haben wir für den Gang der Stoff¬
wandlungen die A b wese n heit von Albumosen i m f ö-
t a 1 e n Blute kennen gelernt ; damit ist eine Parallele her-
gestellt, mit der von E. L u d w i g und R. Neu m e i s t e r be¬
gründeten, jüngst wieder von A derhalde n betonten Lehre
vom Fehlen der Albumosen im Blute des normalen Organismus.
Gemäß den für die Darmwand geläufigen Vorstellungen muß es
demnach am naheliegensten erscheinen, an einen Wiederaufbau
von Eiweiß aus den, durch die vitale Tätigkeit der plazentaren
Elemente gebildeten, Komplexen von hohem Molekulargewicht
zu denken. Ebenso wie sich aber der Verlauf der Synthesen der
Zerfallsprodukte in der Darmwand zu lebendiger Substanz
unserer Erkenntnis entzieht, so bleiben auch die Einzelheiten
dieser Vorgänge im Bereiche der Plazenta vorläufig unserer
Einsicht entrückt; wir könnten uns höchstens in Vermutungen
darüber ergehen, ob sich dieser Prozeß im Zottenepithel oder
im Bindegewebslager abspielt. Daß aber nach vollendeter Syn¬
these Differenzen gegenüber dein Ausgarigsmaterial bestehen, •
lehrt u.a. der von J o a c h i inö) erhobene Befund der höheren
Euglobulinfraktiön des Nabelschnurblutserums gegenüber dem
Plazentarblutserum. Die Möglichkeit, inaternes und fötales Blut
isoliert zu gewinnen, erleichtert eben nach bestimmter Richtung
hin die Methoden der Untersuchung.
Tn die Bearbeitung des Eiweißproblems glaubt man in
jüngster Zeit durch Beobachtung der Plaste'inbildung näheren
Einblick gewonnen haben. Seitdem man nämlich zur Erken m
nis gelangt war, daß ziemlich allgemein Ferm<
Prozesse, welche sie einleiten, wieder rückgängig machen
können, glaubte man die Rückbildung von Eiweiß aus \ er-
6) Zeitschr. f. Biologie, 15. Bd.
«) Pflügers Archiv, 93. Bd.
942
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 35
dauungsprodukten in Beziehung bringen zu sollen zu der zu-
nächst von Danilewsky beobachteten Flockenbildung nach
Zusatz von Enzymen (Pepsin, Trypsin, Papavatin) zu einer kon¬
zentrierteren Albmnosenlösung ; die Chemie dieser Vorgänge
versuchten späterhin Salaskin und Lawro w, H erzo g,
H. B a y e r u. a. zu ergründen. Den gewonnenen Niederschlag
nannte man ,, Piastern^4, die Muttersubstanz desselben ,, Plast
e mögen"’ und stellte sich vor, daß es sich bei der Plastei'nbil
dung um eine Äneinanderlagerung der Bruchstücke desEiweiß-
molekiils unter Wasseraustritt oder um Ueberführung derselben
in einen unlöslichen Zustand, einen Ivondensations Vorgang
handle. Der Vollständigkeit halber versuchte ich daher auch an
den aus der menschlichen Plazenta gewonnenen Spaltungspro¬
dukten diese Erscheinung zu beobachten. Ich stellte aus der
Plazenta nach dem von Baye r 7) in II ofmeisters Labo¬
ratorium ausgearbeiteten Verfahren einen Alkoholauszug dar,
entfernte den Alkohol unter der Säugpumpe, löste den Rück¬
stand, der deutliche Biuretreaktion gab, in Wasser und versetzte
ihn mit Salzsäure und Lab (aus Grüblers Laboratorium).
Nach zweitägigem Verweilen im Brutschrank hatte sich eine
deutliche Trübung, eingestellt (ohne Niederschlagsbildung) ; die
Ivontrollprobe war völlig klar geblieben.
Aus dem städtischen Allgemeinen Krankenhaus in
Linz a. d. Donau (Primararzt Dr. A. Brenner).
Menstruatio praecox und OvariaSsarkom.
Von Dr. Hermanu Riedl, Sekunrlararzt.
Die relative Seltenheit der [Menstruatio praecox möge
die Veröffentlichung eines derartigen Falles, welcher im
Linzer Allgemeinen Krankenhause heuer zur Beobachtung
gekommen ist, rechtfertigen. Der Umstand, daß hiebei die i
frühzeitige körperliche Entwicklung mit dem Entstehen eines
Sarkoms des einen Ovariums verbunden war, dürfte dazu
beitragen, das Interesse für diesen Fall zu vermehren.
Anamnese : Rosina H., geh. 22. Januar 1898, war bei
der Geburt schwächlich, soll sich aber nachher auffallend rasch j
entwickelt haben. Seit dem Beginn des vierten Lebensjahres be¬
steht eine periodisch auftretende genitale Blutung, die sich seit¬
her ziemlich genau alle drei Monate eingestellt hat und jedesmal
3 — 4 Tage dauerte. In der ersten Zeit hatte die Kleine dabei
starke Schmerzen und mußte daher die Tage hindurch meist im
Bette liegen. Es ging jedesmal nur flüssiges Blut ab. Letzte
Blutung vor Neujahr. Seit den letzten 4 Monaten klagte das
Kind oft über Schmerzen in der linken Unterbauchgegend; auch
merkten die Eltern seither eine allmählich zunehmende Ver¬
größerung des Bauches. Eigentlich krank ist sie erst seit acht
Tagen. Die Bauchschmerzen wurden sehr heftig, auch stellte
sich starkes Erbrechen nach jeder Nahrungsaufnahme ein.
Dabei bestand Stuhlverhaltung, Einläufe blieben erfolglos, Winde
gingen nicht ab. Der Bauchumfang soll in der letzten W oche
täglich um einen Zentimeter zugenommen haben. Auf Ver¬
anlassung des Herrn Dr. Guido Kretz in Br. erfolgte am
21. März 1904 die Ueberführung des Kindes in das Allgemeine
Krankenhaus nach Linz.
Bei der Aufnahme ergibt sich folgender Status : Weit
über das Alter entwickeltes Mädchen. Graziler Knochenbau,
mäßig entwickelter Panniculus adiposus, Muskulatur schwach,
Körperlänge 121 cm. _ Gesichtsausdruck ängstlich, scheu. Mam¬
mae flach, halbkugelig (8 cm im Durchmesser), Warzen promi¬
nent, Hof bräunlich pigmentiert. Achselhöhlen fast unbehaart.
Abdomen diffus, blaßbräunlich pigmentiert, prall gespannt, stark,
aber gleichmäßig vorgetrieben; in Nabelhöhe ist eine ganz
seichte, quer verlaufende Einsenkung erkennbar. Am Mons
Veneris und an den Rändern der stark entwickelten großen
Labien reichliche Behaarung; Crines hellbraun, bis 6cm lang.
Hymen intakt, scharfrandig, ringförmig. Introitus vaginae für
das erste Glied des Zeigefingers passierbar. Die Untersuchung
der Brustorgane ergibt nichts Abnormes. Bei der Palpation des
Abdomens tastet man eine derbe, etwas druckempfindliche
Geschwulst, welche sich vom Becken aufwärts bis über Nabel¬
höhe erstreckt und die Seitenteile des Abdomens einnimmt. Im
Bereiche der Geschwulst absolute Dämpfung, oben unterhalb
des Rippenbogens tieftympanitischer Schall. Durch das Rek¬
tum tastet man die mittelweiche Portio in der Mittellinie, weiter
nach oben und seitlich eine harte, derbe, das ganze kleine
Becken ausfüllende Resistenz, den unteren Pol der Bauch¬
geschwulst. — Temperatur 37 — 37'6 , Puls 110 125.
23. März. Laparotomie (Primarius Dr. A. Brenner):
Nach medianer Eröffnung der Bauchhöhle liegt ein bläulich
glänzender, teilweise zystischer Tumor vor; oben ist sulziges
Netz adhärent, an der linken Seite besteht eine Verwachsung
mit dem Darm, die stumpf gelöst wird. Entwicklung der manns¬
kopfgroßen Geschwulst. Abbindung des Ligamentes hart am
Uterus und nachheriges Uebernähen des Stumpfes mit den an¬
grenzenden Teilen des Bauchfelles. Das rechte Ovarium ist
klein und enthält einige kleine Zystchen, die aber be¬
lassen werden, das linke Ovarium erscheint durch den
Tumor ersetzt. Der Uterus selbst entspricht der Größe nach
etwa dem eines 17jährigen Mädchens. Drain in den Douglas,
Schichtennaht der Bauchwand. Subkutane Infusion von 1000 cm3
physiolog. Kochsalzlösung. — Das Drain wurde am folgenden
Tage entfernt. Weiterhin glatte, nahezu fieberfreie Heilung.
26. bis 28. März. Blutiger Ausfluß aus der Scheide. Pat.
klagt über Schmerzen im Bauche; einigemale Erbrechen. Der
weitere Verlauf war nicht gestört.
Am 17. April wurde die Pat. geheilt in ihre Heimat ent¬
lassen. Das Körpergewicht betrug bei ihrem Austritte 23 hg.
Der exstirpierte Tumor wog 2 % hg und bestand, wie
nebenstehende Abbildung im Durchschnitt zeigt, aus teils
markigem, teils zystischem Gewebe. Die Hohlräume waren von
verschiedener Größe und enthielten bräunliches, fadenziehendes
7) Hofmeisters Beiträge, Bd. IV, 12. H.
Nr. 35
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
943
Sekret. Nach Prof. Dr. Albrecht in Wien, dem wir die histo¬
logische Untersuchung verdanken, handelt es sich um ein medul¬
läres Hundzellensarkom mit vielen Erweichungszysten, „typi¬
sche Form des juvenilen Ovarialsarkoms“.
Nach P 1 o s s - Bartels versteht man unter Früh¬
reife im physischen Sinne beim weiblichen Geschlecht das
Eintreten der Menstruation und die Entwicklung der Brüste
nebst dem Hervorsprossen der Scham- und Achselbehaarung’
in einem Lebensalter, welches erheblich vor demjenigen liegt,
in welchem unter normalen Verhältnissen frühestens zum
erstemnale sich diese Dinge zu zeigen pflegen. — Im vorlie¬
genden Falle fanden sich sämtliche Merkmale der weiblichen
Frühreife (Pubertas praecox) vereint, es sind aber in der
Literatur eine Anzahl von Fällen mitgeteilt, bei denen eines
oder das andere der Symptome fehlte, oder wo gerade ein
Merkmal, wie z. B. die Menstruation, die frühzeitige Be¬
haarung der Schani- und Achselgegend, oder die Entwicklung
der Brüste allein vorhanden war. Namentlich ist es K u s s-
m a u 1 gewesen, welcher diesem Gegenstände seine besondere
Aufmerksamkeit zugewendet hat. („Feber geschlechtliche
Frühreife des Weibes“, Würzburger Medic. Zeitschr. 1802,
S. 346.)
Bis zum Jahre 1898 waren, wie FTofacker an¬
schließend an die Demonstration eines Falles von Frühreife
in der Versammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte
mitteilte, 62 Fälle von Menstruatio praecox in der Literatur
bekannt, doch dürfte damit die Zahl der publizierten Fälle
nicht erschöpft sein, auch ist seither wieder eine Reihe von
solchen Beobachtungen in den Fachblättern mitgeteilt
worden. Interessant jedenfalls und vielleicht für die ätio¬
logische Deutung der Frühreife von Wichtigkeit ist der l in¬
stand, daß in drei Fällen, die Floss („Das AVeib in der
Natur- und Völkerkunde“, Leipzig, 1885) erwähnt, eben¬
falls Neubildungen der Eierstöcke vorhanden waren. Sie
seien hier auszugsweise mitgeteilt :
1. Theodora V., war mit 3K> Jahren menstruiert, zeigte
an den Geschlechtsteilen starke schwarze Haare, ihre Brüste
waren sehr stark entwickelt. Bei der Sektion fand sich Sarkom
der Eierstöcke (Dr. Bevern, Hufelands Journal, 1802
XIV., 141).
2. Charlotte L., mit 7 Jahren menstruiert, flaumartige Be¬
haarung an den Geschlechtsteilen, starke Entwicklung der
Brüste, litt an Steatom und Hydatiden der Ovarien, wie die Sek¬
tion ergab (Dr. Gaedicke, Horns Archiv, pag. 189).
3. Anna S. in Altenburg, geh. 1860, mit 1 Jahr 7 Monaten
menstruiert, Geschlechtsteile mit '% Zoll langen Haaren, Brüste
wie bei einer Frau. Bei der Sektion fand man Sarkom der
Ovarien (G e i n i t z in Altenburg, Würzburger Med. Zeitschr,
1862, III., 322).
Der Umstand, daß in einigen anderen Fällen von Men¬
struatio bezw. Pubertas praecox ebenfalls krankhafte Arer-
ändernngen, wie Rachitis, Adipositas universalis oder Hydro¬
cephalus vorhanden waren, dürfte zu Gunsten der Ansicht
II of ackers sprechen, daß es sich bei der weiblichen
frühreife um etwas Pathologisches handle. Auch von diesem
Gesichtspunkte betrachtet wäre der von mir mitgeteilte Fall
von Interesse.
N ach schrift: Mitte Juli d. J. wird das Kind vom
Arater wieder in das Krankenhaus gebracht. Im Arerlaufe der
Operationsnarbe haben sich einige Nahtabstoßungen einge¬
stellt, auch klagt das Kind zeitweise über Schmerzen in der
rechten Unterbauchgegend. Die Untersuchung ergibt einen
hinter dem linken Schambein in den Bauchraum auf steigen¬
den ca. gänseeigroßen, harten, druckempfindlichen, etwas un¬
ebenen, un verschieblichen Tumor, an den sich gegen die
Alittellinie zu einige bei tieferer Palpation tastbare knollige
kleinere Knoten anschließen. Per rectum tastet man durch
die seitliche Rektalwand links eine undeutliche Resistenz.
1 )as Aussehen des Kindes ist ein gutes, Körpergewicht
23 7**0.
Offenbar handelt es sich um eine Rezidive des Sar¬
koms. Genitalblutungen sind bisher nicht mehr beobachtet
worden. —
Aus der Klinik für Dermatologie und Syphilis
des Prof. Dr. Kreibich in Graz.
Ein Fall von Hospitalbrand auf dem Boden
eines Ulcus cruris.
Von k. k. Regimentsarzt Dr. Josef Pollak, Volontärarzt der Klinik.
Das seltene Amrkommen und Erkennen ließen den
Hospitalbrand lange Zeit als geschwunden erscheinen. Erst
die Untersuchungen Vincents zeigten wieder, daß er so¬
gar gehäuft noch Vorkommen kann, denn er fand ihn bei
17 Soldaten in Algier und beschrieb 1896 als spezifischen Er¬
reger desselben einen Gram - negativen Bazillus, den er
zugleich mit einer Spirille vorfand.
Nach Vince n t zeigte M atzenauer zunächst,
daß sich der Hospital brand doch öfter findet, als man bis
dahin annahm, daß die sogenannten d i p h t h e r i-
tischen G e s c h w ii r e, die p u 1 p ö s e, die so g e-
nannten phagedänischen Geschwüre die ul¬
zeröse Form des Hospital bran des repräsen¬
tier e n, n n d daß Noma dem Hospitalbrande
z u z n r ec h n e n is t. Er kam weiter zu dem Schluß, daß
der Erreger nicht ein Gram-negatives, sondern ein Gra m-
festes Bakterium ist und zwar „ein schlanker, gradliniger
oder manchmal leicht geschwungener, 3 — 4 p langer und
03 — 0’4 p breiter, zumeist einzeln, zuweilen zu zweit der
Länge nach aneinander gegliederter Bazillus mit abgerun¬
deten Enden, der anaerob ist“. Die Differenz im färberischen
Verhalten ist allein durch die Färbemethode A inc e n ms be¬
dingt. Nach M atzenauer versuchte B r a b ec zu
zeigen, daß der „f r ü h z e i r i g z u r K o a g u 1 a t i o n s-
n e k rose des Gewebes führende Entzün¬
dungsprozess“ (Matzen a u e r) besonders durch
die Kombination des Gram-poeitiven Bazillus mit dem Spi¬
rillum bedingt sei, eine Ansicht, die von Ilona insofern
erfolgreich bestritten wird, als er die als charakteristisch be-
zeichneten Spirillen nicht nur in Abstreifpräparaten zahl-
944
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 85
reicher Fälle von Ulcus gangraenosum penis, sondern auch
in solchen von Smegma, von erodierten Primärsklerosen,
von Balanoposthitis simplex und areata, von Condylomen und
Herpes vulvae fand. E r n s t findet in seinem wohl auch dem
Hospitalbrande zuzurechnenden Falle „keinen eindeutigen
bakteriologischen Befund“, da er ein vollkommen abgestor¬
benes Gewebsstiick untersuchte.
Da in den letzten Jahren fast nur Fälle von Hospital¬
brand in der Genital- und Analregion beschrieben wurden,
so wird vorliegender Fall, der auf obiger Ivlinik beobachtet
wurde, Interesse verdienen :
Die 48jährige Taglöhnerin C. R., welche am 16. Mai 1904
sub. J.-Nr. 4232 aufgenommen wurde, acquirierte während einer
Schwangerschaft im 18. Lebensjahre Krampfadern. Im 8. Mo¬
nate der Schwangerschaft barst ein Knoten an der Innenseite
des linken Unterschenkels und an der Berstungsstelle kam es
zur Cleschwürsbildung. Es trat Rotlauf hinzu und das Geschwür
nahm an Tiefendimensionen so zu, „daß man eine Faust hätte
einlegen können“. Nach 3 Jahren heilte das Geschwür und
Pat. blieb 6 Jahre von Rezidiven verschont. Von nun ab brach
das Geschwür immer wieder auf, und jährlich trat ein- bis zwei¬
mal Rotlauf hinzu. Jetzt sucht Pat. das Krankenhaus auf, weil
sich im Geschwüre vor einer Woche unter sehr heftigen
Schmerzen und hohem Fieber eine Stelle schwarzbraun ver¬
färbte, zusehends an Ausbreitung zunahm und in eine stinkende
Jauche zerfiel, so daß nach 3 Tagen ein fast handtellergroßes
Loch bemerkbar war. Seit dem Auftreten der schwarzbraunen
Stelle fiebert Pat., ist sehr aufgeregt, schlaflos und leidet an
Diarrhöen. Gleichzeitig färbten sich am Geschwürsrande nach
innen vom Fußrücken zweihellergroße Stellen schwarz und
nehmen ebenfalls täglich an Umfang zu. Pat. hat das Geschwür
nach Auftreten der Verjauchung mit Karbolwasserumschlägen
behandelt.
S t a t. p r a e s. : Den linken Unterschenkel umgreift von
der Mitte bis zum Sprunggelenke manchettenförmig ein typisches
Ulcus cruris. Nach oben und unten wird dasselbe von einer
mehrere Zentimeter breiten, kallösnarbigen Hautzone ein¬
gerahmt, welche in pigmentierte, atrophische Haut übergeht. Die
Geschwürsfläche liegt so ziemlich im Niveau des Randes und
besteht aus grobwarzigen Granulationen.
Der über dem inneren Knöchel gelegene Anteil derselben
erhebt sich zu beträchtlicher Höhe und umgibt ein elliptisches,
auf den ersten Blick einem zerfallenen Karzinom ähnelndes Ge¬
schwür. Die sonst gesund aussehenden Granulationen sind an
dem elevierten, das Geschwür umgebenden Anteile abgeflacht
und mit einem zarten, fibrinösen, gelblichen Belage bedeckt.
Das Wegwischen dieses Belages gelingt schwer, ist mit Schmer¬
zen verbunden und nach demselben tritt eine starkblutende
Fläche zutage. An einzelnen Stellen zeigt der obere breit¬
gezackte Rand schwarzbraune Verfärbung und ist nur an den¬
selben nicht schmerzempfindlich. Das von diesem elevierten
Anteile umsäumte Geschwür ist handtellergroß, sehr tief. Der
Geschwürsgrund ist mit einem graulich-gelben, schlammartigen,
ungemein übelriechenden Detritus von zirka 1 cm Dicke belegt.
Der Detritus ist leicht wegwischbar und es bleiben am Ge¬
schwürsgrund, der gelblich-sehnig aussieht, einzelne flot¬
tierende, nekrotische Gewebsfetzen zurück. Der Geschwürs
rand ist im oberen Anteil leicht abgeschrägt, sonst steil. Gegen
den Fußrücken zu nach innen von dem eben beschriebenen Ge¬
schwüre liegen nebeneinander zwei guldengroße, tellerförmig
vertiefte Geschwüre, die einen pastös-gelatinösen Belag von
gelblicher Farbe zeigen und durch eine blaurot verfärbte
streifenförmige Hautinsel voneinander getrennt werden. Zwei
Stunden nach Aufnahme dieses Befundes ist in der gelblich \ei-
färbten elevierten oberen Randpartie ein mehr als kreuzei-
großer Anteil eingesunken und zeigt braunschwarze Verfärbung.
In den nächstfolgenden fünf Tagen wurden vom oberen Anteil
des Geschwürsrandes noch zirka 5 cm von dem nekrotisierenden
Prozesse konsumiert, ebenso die Hautinsel, welche die gu en
großen Geschwüre trennte. Vierzehn Tage nach der Aufnahme
der Pat. hat sich unter Jodoformbehandlung der nekrotische
Belag überall vollständig abgestoßen und an Stelle desselben
sieht man üppige Granulationen wuchern. Während vor er
Aufnahme hohes Fieber bestanden haben soll, zeigt die iem-
peraturkurve während des Spitalsaufenthaltes nur in den ersten
Tagen geringe Temperaturerhöhung. Nach zweimonatlicher Be¬
handlung mit Kelen, Lapis und Vasogensalben ist das Fu߬
geschwür zum größten Teil überhäutet.
Mikroskopisch untersucht wurde : Der Belag des
großen Geschwüres, ein schwarzbraun verfärbtes Bandstück
und ein Ausschnitt vom oberen progressiven Bande. Von
beiden Stücken wurden Schnittserien angefertigt und nacli
W e i g e r t gefärbt.
Die Untersuchung der Abstreifpräparate ergibt fast Rein¬
kulturen der von Matzenauer beschriebenen Bakterien;
Spirillen wurden in keinem Präparate gefunden. Bei der Unter¬
suchung des schwarzbraunen Randstückes finden wir zwar an
der Oberfläche im fibrinösen Belage zahllose Bakterien und
Kokken, im nekrotischen Gewebe selbst aber keine Bakterien.
Bei der Untersuchung des Stückes vom progressiven Rand sehen
wir an der Oberfläche wiederum eine Schichte Fibrin, in welche
Bakterien, Kokken und Zelldetritus reichlich suspendiert sind.
Die nächstfolgende Gewebsschichte zeigt Merkmale der In¬
filtration, ein massiges Fibrinnetz, die Gefäße bedeutend er¬
weitert, von einem Fibrinring umgeben, zahlreiche Hämor-
rhagien. In der nach abwärts folgenden Schichte sehen wir die
von Matzenauer beschriebenen Bakterien teils in Haufen,
teils diffus verstreut im Gewebe. Das umgebende Gewebe zeigt
ein Infiltrat, das in seiner Kernfärbbarkeit herabgesetzt und be¬
sonders perivaskulär reichlich von Fibrin durchsetzt ist.
Anhangsweise sei wegen der interessanten Vorge¬
schichte noch eines Falles von Ulcus gangraenosum penis
gedacht, welcher auf unserer Klinik aufgenommen wurde,
als der Prozeß bereits einige Tage stationär war: A. J., auf¬
genommen sub. J.-Nr. 2920 am 8. April 1904, gibt an, daß ei
einige Tage nach dem letzten Koitus ein Bläschen an der
rechten Seite der Koronarfurche bemerkt habe, welches sich
in ein immer großer werdendes Geschwür umwandelte, die
Vorhaut schwoll mächtig an und konnte nicht mehr zurück¬
gezogen werden. Es färbte sich in wenigen Tagen unter
heftigen Schmerzen und Fieber an der dem Geschwüre gegen¬
überliegenden Seite die Vorhaut schwarz und entstand ein
guldengroßes Loch an dieser Stelle, durch welches die Eichel
vortrat B ei Du r c h b r u c h der \ o r haut k a m e s
zu einer schweren Blutung, bei welcher
Patient „wenigstens zwei Li t e r B 1 u t“ v er
lore n haben s o 1 1. Die Blutung wurde ärztlicherseits
irch Kompression gestillt.
Dieser Fall ist jenen Fällen von Hospitalbrand zuzu-
ehnen, „bei welchen es häufig zu den früher ebenso be-
nnten als gefürchteten Blutungen kommt, welche
P i t h a die Schreckensprärogative des Hospitalbrandes
■mit.“ Für die mikroskopische Untersuchung war dieser Fall
cht geeignet, weil der Prozeß nicht mehr progressiv war.
ganze" V erlauf und der nachträgliche Defekt in der Vor-
ii t, das Fehlen der halben
gl ans
penis sprachen aber
Literatur.
i) Vincent, Sur Fetiologie et sur les lesions anatom o-patho-
igiaues de la pourriture d’hopital. Annales de 1 Institut Pasteur,
5 Sent 1896. — L>) Matzenauer, Zur Kenntnis und Aetiologn
es Hospitalbrands. Archiv f. Dermatologie und Sypnilis, 1J01,
k‘ p)(| _ 2) Derselbe, Noma und Nosocomialgangran. Archiv
Dermatologie und Syphilis. 60. Bd. - 4) B rabe e, Wiener klm.
'undschau 1901, Nr. 20—24. - 6) R 6 n a. Der gangränöse, phage-
änische diphtherit. Schanker der Autoren. Archiv f. Denna-
Mogie und Syphilis , 67. Bd. _ •> Er n s t, Ein Beitrag zur „spon-
rn en foudroyanten“ Gangrän; speziell m der Gemto-analregmn
nion PltllTlP’ . IrMlzj* INI. D J.
WionPT
Aus dem Rudolfinerhaus in Wien (Direktor
Dr. Gersuny).
Ein Fall von Atrophia faciei und seine kos¬
metische Behandlung.
Von Dr. R. Stegmanu.
Da die Fälle von Ilemiatrophia fascialis progressiva schon
ein ziemlich seltenes Vorkommnis sind, erscheint es umsomehr
gerechtfertigt, der Kasuistik einen Fall doppelseitiger Affektion
hinzuzufügen. Diese Erkrankung, die man wohl richtiger als
Nr. 35
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Atrophia faciei uni- oder bilateralis bezeichnet, ist nach der
älteren R o m b e r g sehen Ansicht verursacht durch eine Stö¬
rung der trophischen Fasern des Trigeminus, nach J e n d r a s-
s i k durch eine Störung im Gebiet zwischen Trigeminus und
Sympathicus, in den Kopfganglien des Sympathicus. Da der
in folgendem mitgeteilte Fall zur Beurteilung beider Hypothesen
nichts Entscheidendes erkennen läßt, wende ich mich der
„Therapie“ dieser Erkrankung zu. Die Therapie ist durchaus
Fig. 1.
machtlos, alle Versuche, die Krankheit aufzuhallen, vergeblich
(Elektrisieren, Vibrationsmassage, Mastkuren). Dies beweist
die Geschichte der Pat. J. Kt., die nichts unversucht ließ.
J. Kt., 20 Jahre. Keine hereditäre Belastung. Als Kind
nie krank gewesen. Kein Familienmitglied zeigt nervöse Stö¬
rungen. Mit 9 Jahren bemerken die Angehörigen eine auf¬
fallende Magerkeit im Gesicht, die im Mißverhältnis steht zu
Fig- 3.
dem übrigen Körper; die Magerkeit nimmt allmählich zu, ob¬
gleich Massage und Elektrizität angewandt wurden. Mit dem
15. Jahre trat keine weitere Veränderung auf. Irgendwelche
Beschwerden oder Schmerzen hat Pat. nie gehabt. Die Krank¬
heit hat in den fossae caninae begonnen und sich gleichmäßig
über das ganze Gesicht ausgebreitet. Nun versucht Pat. auf i
945
Bat des Arztes Mastkuren, wodurch sie um 15 Pfund zunimmt,
wobei jedoch das Gesicht vollständig unbeteiligt bleibt.
S t a t. p r a e s. : Grazil gebautes Mädchen mit geringem
1 anniculus adiposus. Im ganzen Gesicht fehlt das Unterhaut¬
fettgewebe, nur oberhalb des Auges findet sich eine geringe
I olsterung. Das Gesicht macht einen greisenhaften Findruck;
namentlich beim Lachen springt die Gesichtsmuskulatur deut¬
lich hervor und zieht die lederartige, zähe, leicht bräunlich pig-
Fig. 2.
mentierte Haut, die jeder Polsterung entbehrt, in sehr häßliche
Falten, welche das schon in ruhigem Zustand abstoßende Ge¬
sicht noch mehr entstellen.
Der Fettschwund fällt hauptsächlich in der Gegend der
fossa canina auf, doch macht er sich auch bei der bei gesunden
Menschen relativ fettarmen Stirn dadurch bemerkbar, daß die
Blutgefäße in deutlichem Relief die Haut emporheben.
Fig. 4.
Die obenerwähnte Pigmentation findet ihre Begrenzung
am Hals, der nichts Außergewöhnliches aufweist. Die Unter¬
suchung der motorischen und sensiblen Nerven zeigt normalen
Befund. Kopfhaare, Augenbrauen, Augenwimpern, Geschmack¬
sinn sind normal, ebenso ergibt die Durchleuchtung nichts,
was mit Bestimmtheit auf eine Knochenatrophie schließen ließe.
946
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 35
Da nun, wie die Geschichte der Pat. zeigt, die Therapie
ohnmächtig ist, erwächst die Pflicht für den Arzt, in kosmeti¬
scher Beziehung die störenden Folgen dieser unaufhaltbaren
Krankheit zu beseitigen. Damit ist ja vollständig geholfen, da
irgendwelche Beschwerden mit der Krankheit meist nicht ver¬
bunden sind. Die Behandlungsweise bezieht sich also nicht
auf die Krankheit selbst, sondern auf Beseitigung der durch die¬
selbe verursachten Entstellung. In welch vorzüglicher Weise
dies durch die von Gersuny angegebene und in diesem Fall
ausgeführte Vaselin- und Oel-Vaselininjektion erreicht werden
kann, zeigen beistehende Bilder.
(Es ist dies nicht der erste veröffentlichte Fall; der erste
ist der von Luxenburger, drei weitere sind von Mosz-
k o w i c z veröffentlicht.)
So groß der Unterschied der photographischen Aufnahmen
vor und nach der Behandlung ist, so bleiben die Bilder hinter
der Wirklichkeit noch weit zurück, da das feine, weiche Mienen¬
spiel in seinem fortwährenden Wechsel, in seinen Uebergängen
von Ernst zu Heiter durch ein Bild nicht festgehalten werden
kann; und doch liegt die Anmut eines Gesichtes zum großen
Teil in der Art seiner Bewegungen. Diese Bewegungen werden
durch das unter der Haut gelegene Fettgewebe in ganz außer¬
ordentlicher Weise in ihrer Wirkung beeinflußt. Das fettlose,
nur aus Haut und Muskel bestehende Gesicht wird beim Lachen
noch häßlicher, es erhält einen grinsenden, grotesken Ausdruck,
der jedenfalls keine innerliche Freude verrät. Auch das Auge,
dessen Ausdruck ja nur durch seine Umgebung hervorgerufen
ist, blickt starr und spiegelt in keiner Weise den Affekt der
Seele wieder. Die Fossa canina scheint sich noch mehr zu ver¬
tiefen und verleiht so dem Ganzen etwas Mumienartiges. Der
von solcher Krankheit betroffene Mensch, besonders ein junges
Mädchen, ist außerordentlich zu bedauern, da jeder gesellschaft¬
liche Verkehr speziell für das subjektive Gefühl peinlich wird.
(Die Erkrankung überwiegt bei dem weiblichen Geschlecht im
Verhältnis von 82 : 53.)
Wie verschieden ist das Gesicht nach der künstlichen
Polsterung! Die häßlichen Falten sind verschwunden, die Züge
sind weich, das Lachen ein freundliches, die Bewegungen der
Gesichtsmuskeln sanft und ausgeglichen, die Blutgefäße der
Stirn, die vorher stark vorsprangen, unsichtbar geworden. Viel¬
leicht noch größer ist die seelische Veränderung, was ja keiner
weiteren Auseinandersetzung bedarf.
Was nun die Behandlung angeht, ist folgendes zu sagen.
Vaselininjektionen dürfen natürlich nur in die Tiefe gemacht
werden, d. h. an Stellen, an welchen der dadurch entstehende
harte und fast unbewegliche Tumor die Bewegungen des Ge¬
sichtes nicht beeinflußt, also in diesem Fall in die beiden Fossae
caninae. Im übrigen Gesicht wird ein Gemisch von Vaselin
(1 T.) und Olivenöl (4 T.) verwandt. Das Oel wird nach einiger
Zeit resorbiert, das Vaselin dagegen gleichmäßig in kleinen,
zerstreuten Knötchen eingekapselt und dadurch die Beweglich¬
keit und Weichheit des Gesichtes nicht gestört. Vor jeder Injek¬
tion wird mit der P r a v a z sehen Spritze eingestochen und
S c h 1 e i c h sehe Lösung injiziert; während die Nadel noch
steckt, wird der Spritzenstempel zurückgezogen, wobei sich
zeigt, ob die Nadel mit der Spitze in einem Blutgefäßlumen
steckt. Wird Blut aspiriert, muß an anderer Stelle eingestochen
werden. Die Schleich sehe Lösung führt zur Anästhesie
und zeigt auch sogleich die Form, welche nun durch die Injek¬
tion von Vaselin (mit einer anderen Metallspritze durch dieselbe
stecken gelassene Nadel ausgeführt) definitiv erreicht wird.
Es wurden injiziert (im Ambulatorium des Rudolfiner-
hauses): 26. Juni je 2 cm3 Vaselin in die fossae caninae, je
3 cm3 Oel-Vaselin in die Regiones buccales ; 1. Juli unter den
.Tochbogen rechts 2 cm3 Oel-Vaselin, in die Schläfengruben je
lern3 Oel-Vaselin; 5. Juli in die Stirn, entsprechend den tubera
frontalia, rechts und links % cm 3 Oel-Vaselin, in die rechte
regio buccalis 2 cm3 Oel-Vaselin, in die linke regio buccalis
lem3 Oel-Vaselin; 8. Juli unter das Kinn 3cm3 Oel-Vaselin;
12. Juli je 1 cm3 Oel-Vaselin in die fossae temporales. Im
ganzen innerhalb 18 Tagen 4 cm3 Vaselin und 17 cm3 Oel-
Vaselin.
Wie aus obigen Daten ersichtlich, werden die Injektionen
in mehreren Sitzungen gemacht; es muß die jedesmalige Wir¬
kung einer Injektion erst abgewartet werden, um so durch vor¬
sichtige Dosierung nach und nach ein sicheres kosmetisches
Resultat zu erreichen. Ein Mißlingen oder gar eine Entstellung
durch Uebermaß ist auf diese Weise ausgeschlossen.
Unter Umständen ist es notwendig, nach einigen Monaten
das Resorbierte durch neue Injektionen zu ersetzen; es han¬
delt sich aber dann nur um sehr geringe Quantitäten.
OEFFENTLICHE GESUNDHEITSPFLEGE.
Eisenbahnhygiene.
Von Dr. Otto Brähmer, weil. Geheim. Sanitätsrat (Berlin).
2. Anflage.
Unter Mitwirkung der Herren Geheimen Bauräte Bathmann und
Bork (Berlin) und Schumacher (Potsdam), neu bearbeitet von
Dr. Ernst Scliwechten, Sanitätsrat (Berlin).
Mit 28 Tafeln, einer Karte und 81 Abbildungen im Texte. 312 pag.
Jena 1904, Gust. Fischer.
Das 1896 in erster Auflage erschienene schmächtige Heft
Altmeister Brähmers ist unter Schwechtens Hand zu
einem über 300 Seiten starken Bande geworden, der durch die
zahlreichen mehrblättrigen Tabellen noch bedeutend voluminöser
erscheint. Als langjähriger Mitarbeiter Brähmers und sein
Nachfolger im Amte mit dessen Anschauungen und Intentionen
genauestens vertraut, war Schwee h ten gewiß in erster Linie
berufen, die grundlegende Arbeit des Begründers der Eisenbahn¬
hygiene fortzuführen und weiter zu entwickeln. Als erfahrener
Bahnarzt hat er sich dieser Aufgabe mit ebensoviel Sachkenntnis
und Geschick als Pietät für seinen Vorgänger gewidmet und man
muß über den Erfolg umsomehr erstaunt sein, als ihm die Arbeit
erst nach dem Tode Brähmers übertragen wurde und er so
nur knapp 1 Jahr zur Ausführung hatte, während alle Vor¬
arbeiten im Nachlasse Brähmers fehlten.
S c h w e c h t e n hat die Stoffeinteilung Brähmers
beibehalten und die ersten Kapitel fast wortgetreu übernommen;
aber das zuströmende Material sprengte bald den alten Rahmen
und es war gewiß nicht leicht, dasselbe knapp zusammen¬
zufassen und einem einheitlichen Plane einzuordnen bei einer
Disziplin, für die Inhalt und Form noch im Flusse und feste
Grenzen erst zu schaffen sind. Daß unter solchen Umständen
der erste Guß nicht gleich vollkommen gelungen, Umriß undKern
nicht gleich überall die schöne Linie und vollen Gehalt zeigen,
is nicht zu verwundern und es soll dem Verf. die Freude an
seiner Arbeit nicht schmälern, wenn teilnehmendes Interesse
dazu drängt, auch derartigen Wahrnehmungen Ausdruck zu
verleihen.
Das Buch zerfällt in einen technischen und medizinischen
Teil. In dem ersten behandeln die oben genannten Mitarbeiter
auf ca. 100 Seiten in ganz ausgezeichneter, klarer und bündiger
Weise die zweckentsprechende Anlage wie Erhaltung der
Bahnen und Bahnhöfe, die zweckmäßige Einrichtung, Unter¬
suchung und Erhaltung der Betriebsmittel, sowie die vorschrifts¬
mäßige und pünktliche Durchführung des Betriebes und ver¬
mitteln so, durch zahlreiche Abbildungen unterstützt, eine Fülle
von Kenntnissen, die für den Bahnarzt unentbehrlich und für
jeden Leser von größtem Interesse sind. Man staunt über die
Sachkenntnis, die Konsequenz und den Ernst, mit dem die Eisen¬
bahnhygiene in Deutschland auf allen Gebieten weiter entwickelt
wird und bewundert die erzielten Erfolge. — Als ein weiteste
Kreise interessierendes Beispiel sei an die großen Fortschritte
im Wagenbau erinnert, die jedermann auffallen, der diese Ge¬
biete in größeren Zwischenräumen bereist hat. An die opulente
Raumgewährung, die in den Wagen der D-Züge für eine Bank
L, II. und III. Klasse nur je 2, 3 und 4 Sitze normiert, wodurch
für Luftraum, Bodenfläche und Sitzbreite wesentlich günstigere
Ziffern erzielt werden und die größere Ruhe dem Nervensysteme
außerordentlich wohl bekommt; an die bis D2 m breiten Fenster,
welche dem Reisenden freie Aussicht schaffen und es ermög¬
lichen, beim Durchfahren schöner Gegenden das Bild tunlichst
lange festzuhalten; an die vorzügliche Beleuchtung durch tief
in die Abteile hineinreichende, mehrflammige Laternen, die mit
einem Gemisch von 25% Acetylen und 75% Fettgas gespeist
werden (die neuesten Typen haben neben der allgemeinen Be¬
leuchtung noch für jeden Sitz eine besondere elektrische Lese¬
lampe an der Rückseite, so daß der Reisende wie in seinem
Schreibzimmer weiter arbeiten kann und höchste Zeitausnützung
ermöglicht wird); an die musterhafte Einrichtung der Aborte mit
reinlicher und ausreichender Waschgelegenheit; die Reser¬
vierung des einen Wagenabortes für Frauen; die Trennung des
Sitzraumes vom Pissoir im Männeraborte, wodurch die Reinlich¬
keit ganz wesentlich gefördert wird u. s. w.
Nr. 35
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
947
In formeller Beziehung dürfte sich pro futuro eine voll¬
ständige räumliche Trennung des technischen Teiles von dem
medizinischen empfehlen. Gegenwärtig sind die technischen
Ausführungen in dem ärztlichen Teil eingeschaltet und es tragen
wohl die einzelnen Kapitel die Autornamen an der Spitze, aber
da sie auf den einzelnen Seiten fehlen, so weiß der Leser nicht
immer gleich, wer zu ihm spricht, und es erfordert umständ¬
liches Nachblättern, bis man den Namen des jeweiligen Ver¬
fassers findet. Auch Umfang und Wichtigkeit des ganzen Ab¬
schnittes lassen diesen Wunsch gerechtfertigt erscheinen. Die
Techniker sollen unter deutlich kenntlicher Flagge segeln und
nicht ins Schlepptau des ärztlichen Hygienikers genommen
werden; sie werden sich dann auch freier bewegen und noch
reichere Belehrung bieten, die uns sonst nirgends so bequem zu¬
gänglich. So sind, von wenigen Hinweisen abgesehen, fast, aus¬
schließlich die deutschen Verhältnisse berücksichtigt und es
wäre gewiß von größtem Interesse, auch etwas über die Einrich¬
tungen anderer Staaten zu erfahren, über ihre verschiedenen
Spurweiten und deren Konsequenzen für die Raumeinteilung der
Betriebsmittel; über Rauchverbrennung, elektrischen Betrieb
u. a. m.
Um auch gleich für den ärztlichen Teil einige Wünsche
vorweg zu nehmen, sei bemerkt, daß derselbe zu stark durch
den Abdruck von Verordnungen, Erlässen und Formularen be¬
lastet ist, so daß man vielfach meint, in einem Regulativ der
preußischen Staatsbahnen und nicht in einem Handbuch der
Hygiene zu lesen. Verstärkt wird dieser Uebelstand noch da¬
durch, daß diese oft seitenlangen Nachdrucke weder durch an¬
dere Lettern noch durch Anführungszeichen als solche kenntlich
gemacht sind, sondern Zitat und Text ohne jedes Unterschei¬
dungszeichen unmittelbar aufeinander folgen, so daß der Leser
genau auf den Wortlaut achten muß, um zu erkennen, wann
der Verf. wieder das Wort nimmt. Der Text sollte die Materie
durchaus selbständig und fortlaufend behandeln, die Einschal¬
tungen auf das notwendigste beschränkt und dann als solche
deutlich kenntlich gemacht werden; alle anderen Beilagen wären
in einen Anhang zu verweisen, wo dieses gewiß sehr wertvolle
Material, speziell indiziert, für Interessenten viel leichter zu
finden und zu verwerten wäre - — Orientierung, Uebersicht und
didaktischer Zweck würden dadurch wesentlich gefördert und der
so gewonnene Raum dem Verf. gewiß sehr willkommen sein.
Das aus den niedersten Kreisen stammende häßliche
Wort ,, Eisenbahner“, das sich leider in der Tagespresse immer
mehr einbürgert, sollte in wissenschaftlichen Arbeiten nicht ge¬
braucht werden.
Verf. beginnt mit einer Statistik der Unfälle, die
speziell für die preußisch-hessischen Staatsbahnen vom Reichs¬
eisenbahnamte sehr sorgfältig bearbeitet wird und ganz wesent¬
lich zur Erforschung ihrer Ursachen und dadurch auch zu ihrer
Verhütung beiträgt.
In dem Kapitel „Natur der Unfälle“ werden die
traumatischen Neurosen, die sich bekanntlich auf der Rasis der
Haftpflicht der Eisenbahnen entwickelt und nun durch die mo¬
derne Unfallgesetzgebung eine förmlich epidemische Ausbreitung
erreicht haben, kurz berührt. Wenngleich eine erschöpfende
Behandlung dieses Themas naturgemäß nicht in den Rahmen
dieses Buches gehört, so wäre vielleicht doch eine etwas ein¬
gehendere Besprechung am Platze gewesen, welche namentlich
den heutigen Stand der Frage genauer präzisiert und dasjenige
hervorhebt, was sich aus dem anfänglichen Widerstreit der Mei¬
nungen als fester Kern herausgebildet hat. Gerade die Bahn¬
ärzte kommen häufig in die Lage, auf dem ganzen, sich konstant
erweiternden Gebiete prophylaktisch, therapeutisch und gutacht¬
lich tätig zu sein und es herrschen über das Schlagwort „trau¬
matische Neurose“ vielfach noch so sonderbare Vorstellungen,
daß ein kurzer Leitfaden namentlich nach der praktischen Seite
der ‘Frage hin gewiß sehr willkommen wäre. Die in diesem
Sinne in 7 Kernpunkte zusammengefaßten Direktiven des Verf.
sind ebenso richtig als treffend, wären aber durch kurze Er¬
läuterung noch wirksamer geworden. Gewisse Verschieden¬
heiten im Verlaufe bei dem Personale und den Reisenden ver¬
dienten ebenfalls Beachtung. Das Literaturverzeichnis wäre
weiter auszugestalten und sollten die grundlegenden Arbeiten
speziell hervorgehoben werden, um dem Bahnarzt die richtige
Wahl seiner literarischen Behelfe zu erleichtern.
Nicht leicht einzusehen ist, warum Verf. von sonstigen
Unfallkrankheiten und zwar einzig und allein die bösartigen
Neubildungen und den Diabetes mellitus hervorhebt, sie haben
für Eisenbahnverletzungen absolut nichts Charakteristisches und
auch die betonte Schwierigkeit der fallweisen Beurteilung kann
kein ausreichendes Motiv abgehen, da die Liste sonst sehr be¬
deutend erweitert werden müßte. Wohl aber wären vielleicht
ntanche Besonderheiten der Eisenhahnverletzungen, z. B. die
geringe Neigung der Radquetschungen zu Blutungen, die Puffer¬
quetschung, Stauungsblutung u. s. w. der Erwähnung wert ge¬
wesen.
Bei den Krankheiten des Eisenbahnperso¬
nales finden die vorzüglichen, außerordentlich lehrreichen sta¬
tistischen Arbeiten des bayerischen Oberbahnarztes Z e i 1 1-
man n wohlverdiente eingehende Würdigung. Zur Zeit ist wohl
die bayerische Eisenhahnverwaltung die einzige in Deutschland,
welche die Gesundheitsverhältnisse ihres Personales fortlaufend
statistisch beobachtet.
Zur Beförderung kranker Personen sind bei den preußi¬
schen Staatsbahnen Salonkrankenwagen I. Klasse und
entsprechend eingerichtete Wagen IV. Klasse in Verwendung;
für eine in Vorbereitung befindliche Mittelgattung werden sehr
beachtenswerte Vorschläge gemacht. Bayern und Sachsen haben
ebenfalls Salonkrankenwagen, letzteres auch solche IV. Klasse.
Einen breiten Raum nehmen die Maßnahmen gegen
Infektionskrankheiten ein (Pest, Cholera, Tuber¬
kulose, Viehseuchen u. s. w.). Daß Karzinomkranke in ab¬
geschlossenen Wagenabteilen mit getrennten Aborten zu beför¬
dern seien, greift wobl dem heutigen Standpunkte der Krebs¬
ätiologie etwas vor. Kurze Erwähnung hätte auch die Malaria
und ihre moderne Verhütung verdient, da die Eisenbahnbedien¬
steten namentlich der südlichen Länder viel darunter zu leiden
haben und die mechanische Prophylaxe besonders in Italien
schöne Erfolge aufzuweisen hat.
Ein wichtiges Kapitel bilden die Wohlfahrtsein¬
richtungen für Beamte und Arbeiter, aus dem der
Abschnitt über die physische Tauglichkeit zum Eisenbahndienst
besonders hervorgehoben sei. Er zeigt den für den ärztlichen
Teil im allgemeinen bereits angedeuteten Mangel mit besonderer
Deutlichkeit. Der leitende Text fehlt hier so gut wie vollständig
und der Leser ist darauf angewiesen, sich die geltenden, resp. in
Aussicht genommenen Normen aus drei umfangreichen Zeugnis¬
formularen mit den zugehörigen Vorschriften zu abstrahieren,
die ohne augenfällige Differenzierung, seitenlang gleichlautend,
nacheinander abgedruckt sind. Dem nicht schon in die Materie
Eingeweihten oder Anderssprachigen dürfte die Orientierung
kaum gelingen und mancher Leser das Buch verzagt beiseite
legen, ehe er den gewünschten Leitfaden gefunden. Gerade auf
diesem viel diskutierten Gebiete wäre durchsichtigste Klarheit
am Platze und in fortlaufendem Texte mit tunlichster Präzision
hervorzuheben, welche Anforderungen Verf. für die einzelnen
Diensteskategorien für unerläßlich hält; die Formulare gehörten
in den Anhang. Auch eine kurze Anführung der in anderen
Staaten gütigen Bestimmungen wäre den meisten Lesern will¬
kommen, da diese Daten sonst nicht leicht zugänglich und das
Buch dadurch einen mehr internationalen Charakter erhalten
i würde. Für die preußischen und hessischen Staatsbahnen gelten
| bereits gleichlautende Normen, die in kurzer Zeit auch von den
übrigen Bundesstaaten angenommen werden dürften, da die
Vorarbeiten in langen und sorgfältigen Beratungen bereits über¬
wunden sind.
Die Bestimmungen über die erforderliche Sehschärfe sind
sehr kompliziert (schon dadurch, daß sie für jedes Auge eine be¬
sondere Sehschärfe normieren), lassen manche Fragen offen und
scheinen in der Praxis auch gar nicht nach ihrem Wortlaut ge-
handhabt zu werden, wie man sich leicht durch den Augen¬
schein, z. B. durch Beachtung der Brillenträger, überzeugen
kann. Im Literaturverzeichnis fehlt die grundlegende Arbeit
von Magnus, die alle hier in Betracht kommenden Fragen ein¬
gehend und zutreffend behandelt. Gegen die praktische Prüfung
an Weichensignalen bei wissenschaftlich als zweifelhaft fest¬
gestelltem Sehvermögen lassen sich mannigfache gewichtige Be¬
denken erheben und wurde ihre Einführung von den österr.-
ungar. Bahnverwaltungen mit Recht abgelehnt. Bei Prüfung des
Farbensinnes sind die pseudoisochromatischen Tafeln von
Stilling gar nicht erwähnt und doch ist durch tausendfache
Erfahrung festgestellt, daß sie für diesen speziellen Zweck der
Wollprobe zum mindesten gleichkommen, für den Arzt bequemer
und rascher zu handhaben sind und etwaige Nachlässigkeit des
Untersuchers die Sicherheit des Resultates nicht in der Weise
beeinträchtigt, wie dies bei der Wollprobe der Fall ist. Daß die
Buntstifte eine Nenn- und keine Wahlprobe darstellen, kann
nicht zugegeben werden ; man kann sie in ganz gleicher Weise
verwenden wie die Wollfäden.
Die umfangreichen Zeugnisformulare für die Aufnahms¬
untersuchung kommen uns, die wir an wesentlich einfachere
Drucksorten gewohnt sind, etwas umständlich vor und es bleibt
wohl die Frage offen, ob durch die wesentlich vermehrte Unter-
suchungs- und Schreibarbeit wirklich eine entsprechend sorg-
948
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 35
fältigere Auswahl erzielt wird. Für den gewissenhaften Unter- |
suchet sind alle Krücken und Weisungen überflüssig; der Nach¬
lässige weiß alle Fallen geschickt zu umgehen; es bleiben somit
nur die Säumigen, denen man durch derartige sanfte Zwangs¬
mittel vielleicht etwas mehr Sorgfalt abringen kann.
Von großer Wichtigkeit ist der Abschnitt „Erhaltung
und Pflege des Eisenbahnpersonale s“, der sich
ausführlich über Wohnung, Kleidung, Ernährung, Bestimmung
der Dienst- und Ruhezeit, Urlaub, sowie Wohlfahrts- und Schutz¬
gesetze verbreitet. Große Aufmerksamkeit wird den Aufenthalts¬
und Uebernachtungsräumen des Personales zugewendet und sind
bereits mehrere musterhafte Anlagen dieser Art geschaffen
worden, von denen die in Köln-Gereon und Troisdorf durch zahl¬
reiche Abbildungen erläutert werden. Auch für Badeeinrich¬
tungen wird reichlich gesorgt und der Leser findet hier überhaupt
so manche dringendst gebotene, im ureigensten Interesse der
Bahnverwaltungen gelegene hygienische Maßnahmen, in denen
wir noch recht rückständig sind. Mit den Verwaltungen wett¬
eifern die Bediensteten selbst in wohldurchdachten und erfolg¬
reichen Wohlfahrtsbestrebungen. So hat sich der Verein deut¬
scher Lokomotivführer ein eigenes stattliches Erholungsheim in
Münden gegründet, zu dem die Stadt ein 10.000 Quadratmeter
großes Grundstück in schönster Lage als Bauplatz schenkte und
die Arbeiter-Pensionskasse der preuß.-hess. Eisenbahngemein¬
schaft hat bereits zwei Heilstätten für Lungenkranke mit einem
Belegraum von 100 und 120 Betten eingerichtet.
Ebenso hochentwickelt und vorzüglich organisiert ist das
gesamte Rettungs wesen bei den deutschen Bahnen. Die
preußischen, von Br ä hm er konstruierten großen Rettungs¬
asten haben die Form e:nes Schrankes, dessen Türen auch an
f'e ■ Innenseite mit Fächern versehen sind; die getroffene verti¬
kale Anordnung des Materials läßt mit einem Blick den ganzen
Inhalt übersehen; sie haben einen guten, lichten Lackanstrich,
sind auf starken, eisernen Rollen leicht beweglich und ihre
Fugen durch eiserne Schienen gegen das Eindringen von Staub
geschützt. Sie sind ganz modern eingerichtet und enthalten vor
allem reichlich Verbandzeug und Schienen und in einer Tasche
aus Segeltuch nur einige wenige Instrumente, von denen das
Unterbindungs- und Nähzeug auch noch unbeschadet wegfallen
könnte. Chloroform ist beibehalten und zwar ist reinstes Chloral-
chloroform gewählt, das in braungefärbten Glastuben mit
Schraubenverschluß und doppelt durchbohrtem Glaseinsatz auf¬
bewahrt wird, so daß diese Tuben gleich als Tropfflaschen ver¬
wendet werden können. Es dürfte ebenfalls ganz entbehr¬
lich sein.
Mit der Aufstellung von eigenen Rettungswagen ist Bayern
vorangegangen (10 Stück, 3 achsig). Sie sind zur Aufnahme von
10 Verletzten eingerichtet und demgemäß mit 10 Einheits-Trag¬
bahren ausgestaltet. Die Wagen sind nur für schnellen Trans¬
port zur Klinik oder ’Wohnung, nicht zur Vornahme von Ope¬
rationen bestimmt. Preußen hat 78 zweiachsige Rettungswagen
aufgestellt, deren Inneres durch eine Zwischenwand in zwei
Räume geteilt ist, von denen der kleinere als Arztraum (mit
Hagedorn schem Operationstisch), der größere als Kranken¬
raum (mit 8 Lagerstätten) dient. Beide Typen sind im Buche
genau beschrieben, durch Zeichnungen veranschaulicht und ihre
Aufstellungsorte in einer Karte verzeichnet. Bei ihrer Demon¬
stration auf dem letzten Bahnärztetage in München fanden sie
den ungeteilten Beifall aller Fachmänner. In Preußen ist min¬
destens zweimal im Jahre (einmal zur Nachtzeit) eine unver¬
mutete Alarmierung des ganzen Hilfszuges (Arzt- und Geräte¬
wagen) angeordnet, mit der eine Uebung der Mannschaft im
Rettungsdienste verbunden wird. Die ganze Rettungsaktion er¬
scheint bis ins kleinstedurch eine genaue Dienstvorschrift ge¬
regelt und so wohl alles vorgekehrt, was menschliche Voraus¬
sicht ersinnen kann. Auf den größeren Bahnhöfen sind mehr¬
fach (z. B. in München) eigene Rettungszimmer mit Permanenz¬
dienst durch Heilgehilfen eingerichtet, die bei dem lebhaften Ver¬
kehr allgemein als große Wohltat empfunden werden.
Im letzten Kapitel bespricht Verf. den bahnärztlichen
Dienst und schließt mit einem warmen Appell an die Bahnärzte,
mitzuwirken an der Erforschung und Bekämpfung der Gefahren,
welche Leib und Leben durch den Eisenbahndienst bedrohen,
i. e. an der Weiterentwicklung der Eisenbahnhygiene. Das Buch
Schwechtens wird das wirksamste Instrument dazu sein
und es ist ihm weiteste Verbreitung zu wünschen. Der gleiche
Appell wäre an alle interessierten Bahnverwaltungen zu richten,
die damit anfangen sollten, daß sie die Verteilung des Buches an
ihre Bahnärzte und Beamte selbst in die Hand nehmen, damit so
von dem dankenswerten Entgegenkommen der Verlagsbuchhand¬
lung, bei Bezügen im großen eine wesentliche Preisermäßigung
zu gewähren, möglichst ausgiebiger Gebrauch gemacht werde.
Im Anschluß an vorstehendes Referat mögen im Interesse
der guten Sache einige Bemerkungen über unsere Verhältnisse
nach zwei Richtungen hin gestattet sein.
Unsere Vorschriften über das Rettungswesen bei
Eisenbahnen datieren aus dem Jahre 1889, die betreffenden
Vorverhandlungen reichen noch um drei weitere Jahre zurück.
Sie waren den damaligen Anschauungen über Antisepsis und
Wundversorgung gewiß ganz entsprechend, sind aber heute so
veraltet, daß man ihr Fortbestehen nur mit Beschämung emp¬
finden kann.
Die sog. großen Rettungskästen stellen unförmige, ganz
unpraktisch gebaute, schwer anzufassende Kasten dar, deren
Transport ein Schrecken der Eisenbahnbediensteten, die doch
gewohnt sind, Lasten zu bewegen. Sie enthalten in heute un¬
möglicher Verpackung eine Unzahl ganz unnötiger, mehrfach
ganz veralteter Instrumente (z. B. ein großes Amputations-, ein
kleines chirurgisches Taschen-Etui, Aderlaßlanzetten, Tourni¬
quets aller möglichen Konstruktion u .s. w.), auf deren Erhaltung
und Ergänzung die langen Jahre her beträchtliche Summen und
mühsame administrative Arbeit vergeudet wurden.
Die Aufgabe der ersten Hilfe bei Unglücksfällen im Eisen-
babndienste kann immer nur darin bestehen, dem Verletzten
unter peinlichster Vermeidung jeder Infektion einen Notverband
anzulegen und ihn so rasch als möglich in eine verläßliche
Heilanstalt (resp. häusliche Pflege) zu bringen, was heute wohl
in allen Kronländern längstens binnen weniger Stunden möglich
ist, da auch die größeren Provinzstädte fast durchwegs schon gut
eingerichtete Spitäler besitzen. Keinem verständigen Arzt wird
es einfallen, an der Unfallsstelle oder im Rettungswagen eine
Unterbindung oder sonstige Operation vorzunehmen, weil er
weiß, daß er den Verwundeten dadurch den größten Gefahren
aussetzen würde. Er wird vielmehr mit voller Ueberlegung auf
diese ebenso überflüssige als bedenkliche Polypragmasie ver¬
zichten und die definitive Wundversorgung dem einzig zuständi¬
gen Krankenhaus-, resp. Privatchirurgen überlassen. Wo nichts
zu operieren ist,, bedarf es auch keiner Instrumente. Sie sind
auch weder in den deutschen Rettungskästen noch -Wagen vor¬
handen. Unsere Rettungsgesellschaft arbeitet ebenso flink als
tadellos, aber man hat nie gehört, daß ihre Aerzte bei der Ber¬
gung Verunglückter eine Operation vorgenommen hätten. Die
Verhältnisse auswärts sind nicht anders, nur arbeitet der ganze
Apparat langsamer und schwerfälliger und das Spital ist nicht so
rasch zu erreichen. Zweifellos aber wird der Verletzte durch
eventuell längeres Liegen eines Notverbandes oder einer um¬
schnürenden Binde weniger gefährdet als durch augenblickliche
Wundversorgung unter ungünstigen Verhältnissen.
Es wäre noch jener außerordentlich seltenen Fälle zu ge¬
denken, wo Eingeklemmte nicht anders als durch Aufopferung
einer Extremität zu befreien waren. Hier ist eine Operation an
Ort und Stelle allerdings unvermeidlich, aber die vollzieht sich
unter Verhältnissen, welche Rettungskasten-Instrumente erst
recht überflüssig erscheinen lassen. Es sei daran erinnert, daß
bei solchen Ereignissen immer erst die Techniker ihre Hilfs¬
mittel erschöpfen und Stunden vergehen, bis sie die Unmöglich¬
keit der Befreiung in absehbarer Zeit feststellen und der Chirurg
in seine Rechte tritt. Innerhalb dieser Frist wird es im Eisen¬
bahnverkehr immer und überall möglich sein, einen Fachopera¬
teur zur Stelle zu schaffen — und ein solcher ist dringend nötig,
da die Operationen schwierig und nichts weniger als typisch
sind — und der bringt sich dann auch seine sterilisierten In¬
strumente mit. Sie werden je nach Art des Einzelfalles mög¬
licherweise ganz besonderer Art sein müssen, was sich von
vornherein gar nicht ermessen läßt. Vorzeitig wird sich kein
Chirurg zu solchen Operationen drängen, weil diese Unglück¬
lichen in der Regel binnen kurzer Zeit an Infektion, gleichzeiti¬
gen inneren Verletzungen u. s. w. zugrunde gehen, auch wenn
sie in gut geleitete Heilanstalten gebracht wurden.
So war es auch bei dem letzten derartigen Falle, der sich
im August 1897 auf der Strecke Blumaii — Bozen ereignete.
Gegen 7 Uhr abends war dort infolge einer Entgleisung die Loko¬
motive eines Schnellzuges mit mehreren Wagen einen Damm
hinuntergestürzt und der Heizer auf seinem Stande zwischen
eingedrückten und zusammengeschobenen Eisenbestandteilen in
mehrfach verkrümmter Körperhaltung mit beiden Beinen über
den Knöcheln eingeklemmt worden. Obwohl sich die Techniker
sofort mit aller Macht und allen Hilfsmitteln an die Arbeit mach¬
ten, wurde es Mitternacht, bis sie das unversehrte rechte Bein
frei bekamen und es ging gegen Morgen, als sie alle weiteren
Versuche einstellen mußten, weil der Eingeklemmte bei jedem
Hammerschlage vor Schmerzen laut aufschrie. Erst um diese
Zeit amputierte der Chirurg des Bozener Spitales in leichter
Narkose und unter unsäglichen Schwierigkeiten — die Ab¬
setzungsstelle war nur mühsam mit ausgestreckten Armen ge-
Nr. 35
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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rade noch zu erreichen, die Exkursionen von Messer und Säge
nur in kleinstem Ausmaße möglich und die Atmosphäre in dem
engen, noch immer heißen Kanäle, durch den der Operateur als
einzigen Zugang hineinkriechen mußte, eine entsetzliche, da der
Unglückliche bereits alles unter sich gelassen hatte — das ein¬
geklemmte linke Bein hoch über dem Knie, da tiefer nicht bei¬
zukommen war. Es bedurfte noch harter Mühe, um das zer¬
schmetterte Bein an Schlingen aus den Trümmern hervor¬
zuziehen. Der Tod trat noch am Abend desselben Tages ein.
Der Bozener Kollege hatte selbstverständlich sein eigenes Werk¬
zeug mitgebracht und die Instrumente des Betlungskastens nicht
berührt. Und so wird es wohl immer sein. Wenngleich die
Sterilisierung in Fällen wie der eben mitgeteilte mehr weniger
illusorisch werden kann, so wird doch kaum ein Chirurg auch in
solchem Falle unreine Instrumente — wie jene der Rettungs¬
kästen — verwenden, schon weil ihm sein Gewissen gebietet,
alle bewußten und vermeidbaren Infektionsquellen aus¬
zuschalten.
An Unterbindungsmaterial enthalten unsere Rettungs-
kästen nicht sterilisiertes Catgut in kleinen Fläschchen mit
Sublimatalkohol, der bei den halbjährigen Revisionen einfach
nachgefüllt wird; ferner trockene, sog. Karbolseide in Papp¬
kartons, von der es ausdrücklich heißt, sie dürfe nicht gewichst
werden. Chloroform ist in weißen, meist schlecht schließenden
Flaschen vorhanden, das bei den Revisionen ebenfalls nach¬
gefüllt wird u. s. w.
Die Tatsache allein, daß ein derartiges Inventar durch
lange Jahre aufrecht erhalten werden konnte, ist wohl der
schlagendste Beweis für dessen vollständige Ueberflüssigkeit,
sonst hätte die Praxis längst seine absolute Unbrauchbarkeit er¬
wiesen. Tatsächlich ist das ganze Zeug glücklicherweise nie¬
mals bei einem Unfälle in Verwendung gekommen. Doch birgt
das Fortbestehen derartiger Einrichtungen immerhin eine ge¬
wisse Gefahr, weil ein minder Erfahrener sich in gutem Glauben
doch einmal zu ihrer Benützung verleiten lassen könnte, wobei
es fraglich bleibt, ob ihn dann die behördliche Sanktion vor der
strafgerichtlichen Verantwortlichkeit schützen würde. Viel¬
leicht genügt dieser Hinweis, daß man sich von kompetenter
Seite endlich dieser vergessenen Frage annimmt.
Die obengenannte Vorschrift verfügt auch, daß an das
gesamte, bei Unfällen etwa in Aktion tretende Personale eine
kurzgefaßte Instruktion über die erste Hilfe zu verteilen sei, ohne
aber anzugeben, was sie enthalten und nach welchen Grund¬
sätzen sie abgefaßt sein soll. Infolge dessen hat jede Bahn¬
verwaltung ihre eigene Vorschrift herausgegeben, die begreif¬
licherweise in ihren Prinzipien wie im einzelnen weit ausein¬
ander gingen. Da sie bis heute unverändert forthestehen, sind
sie ebenfalls veraltet und vielfach ganz unbrauchbar geworden,
indem sie Weisungen enthalten, deren Befolgung den Verletz¬
ten großen Schaden bringen könnte. Wenngleich auch hier die
Praxis mildernd eintritt, indem kaum jemand diese Instruktionen
liest und so die Gefahr ihrer Befolgung nicht gerade imminent
wird (die Bediensteten halten sich vielmehr an das, was sie die
Bahnärzte in mündlichem Unterrichte lehren), so ist das Be¬
stehen solcher Verhältnisse doch in gewissem Sinne kom¬
promittierend und es wäre dringend zu wünschen, daß bei Neu¬
ordnung des Rettungswesens nicht nur diese, sondern alle ein¬
schlägigen Instruktionen (auch die für die Bahnärzte bestimmte)
einheitlich festgestellt und pro futuro immer rechtzeitig den ge¬
änderten Anschauungen angepaßt werden. Mit der feuchten
Antisepsis sollte für diesen speziellen Zweck endgiltig ge¬
brochen und eingeschärft werden, daß nur trockene Notverbände
anzulegen seien und jede sogenannte Desinfektion zu unter¬
bleiben habe, da sie niemals nützt, wohl aber viel schaden kann.
(In den bei Schwee h ten abgedruckten preußischen und
bayerischen Vorschriften ist für Wunden ebenfalls noch das
Uebergießen mit Sublimatwasser und das Abtupfen mit Subli¬
matmull vorgeschrieben.)
Rettungswagen haben bisher nur die k. k. Staatsbahnen
(zur Zeit 30 Stück, weitere 18 sollen in den nächsten 2 Jahren
folgen) und die Nordbahn (6 Stück) aufgestellt. Die von Ober-
sanitätsrat Dr. G a u s t e r sehr reichhaltig und zweckmäßig ein¬
gerichteten Sanitätswagen der k. k. Staatsbahnen (adaptierte
zweiachsige Lastwagen mit 8 Tragbetten) sind bei Schwee h-
ten abgebildet und beschrieben; sie enthalten ein reiches In-
strumenten-Inventar. In Ungarn stellte v. Csatary seinen
ersten Rettungswagen bekanntlich schon 1881 auf, zweiachsig,
mit 0 Lagerstätten, die auch als Tragbahren dienen; seine Be¬
schreibung und Abbildung ebenfalls bei Schwechten.
Die Züge führen in Oesterreich seit 1889 keinerlei
Rettungsapparate mit, während dies hei den ungarischen und
deutschen Bahnen der Fall ist. Ohne hier auf diese Frage näher
einzugehen, sei nur erwähnt, daß sich ein Bedürfnis nach
Wiedereinführung dieser Einrichtung bisher nicht fühlbar ge¬
macht hat.
Der zweite, kurz zu berührende Punkt betrifft die B e-
sti mm ungen über die physische Tauglichkeit
zum Eisenbahndienst. Auch hier ermangeln wir bisher
einheitlicher Normen und die einzelnen Bahnverwaltungen gehen
in ihren diesbezüglichen Anforderungen weit auseinander. Es
bedarf kaum einer Begründung, daß auch hier eine Regelung
nach einheitlichen Grundsätzen dringend notwendig erscheint.
Die gesundheitlichen Voraussetzungen für die Sicherheit des Be¬
triebes sind für alle Strecken die gleichen und maßgebend für
ihre Fixierung können auch hier nur die Ergebnisse einer auf
voller Sachkenntnis gereiften Erfahrung sein. Es ist durchaus
unzulässig, daß der einzelne zur Feststellung solcher Vorschrif¬
ten berufene Arzt immer erst durch eigene Erfahrung klug werde,
weil dies immer auf Kosten anderer geschieht. Glücklicherweise
stehen hier die Ghancen wesentlich günstiger. Das Verkehrs¬
komitee der österreichisch-ungarischen und bosnisch-herze-
gowinischen Eisenbahnen hat nämlich nach jahrelangen Be¬
ratungen, an denen selbstverständlich die bahnärztlichen Sach¬
verständigen teilgenommen, bereits einheitliche, von allen ge¬
nannten Verwaltungen angenommene „Bestimmungen über die
physische Tauglichkeit zum Eisenbahndienste“ festgestellt, die
auch schon die Zustimmung der Direktoren-Konferenz gefunden
haben. Die geschäftsführende Direktion ist zur Zeit damit be¬
traut, die Genehmigung dieser unveränderten Bestimmungen von
den beiderseitigen Regierungen einzuholen. So ist zu hoffen,
daß die auf diesem Gebiete unerläßliche Einheitlichkeit in ab-
sehrbarer Zeit erreicht sein werde. R o s m a n i t.
REFERATE.
Streifzüge an der Riviera.
Von Eduard Straßburger, o. ö. Professor der Botanik an der Universität
Bonn.
2. gänzlich umgearbeitete Auflage, mit 87 farbigen Abbildungen. Illustriert
von Louise Keusch.
Jena 1904, Gust. Fischer.
Wer sich von pflichtgemäßer Fachlektüre erholen will,
der greife zu diesem nach Inhalt und Ausstattung ganz präch¬
tigen Buche. Er wird es mit steigendem Interesse von der ersten
bis zur letzten Seite lesen und nur bedauern, daß es schon zu
Ende. Mit alten Erinnerungen weckt es neue Sehnsucht und bei
dem Neuling wird es das Verlangen, dies gelobte Land zu
schauen, zu einem geradezu fieberhaften gestalten. Das Buch
ist selbstverständlich kein Reiseführer im landläufigen Sinne,
sondern soll nach des Verf. Worten vielmehr dazu beitragen,
die Naturschätze dieser einzig schönen Gegend zu heben, ihr
Verständnis zu fördern und die Freude an ihren eigenartigen
Reizen zu steigern. In erster Linie ist Verf. bestrebt, den Be¬
sucher mit den reichen Pflanzenschätzen des ganzen Gebietes
vertraut zu machen, die mit ihrem prangenden Blütenschmucke
und berauschenden Dufte gewiß nicht minder zu seiner Schön¬
heit beitragen als die strahlende Sonne des Südens, das azurne
Zeltdach des Himmels, das tiefe Blau des Meeres und die phan¬
tastisch zerrissenen, in allen Farben erglänzenden Klippen des
malerischen Strandes mit den schneebedeckten Alpen im Hinter¬
gründe, die Verf. alle mit gleicher Liebe, mit gleich eindringen¬
dem Verständnisse umfaßt und mit begeisterten Worten ver¬
herrlicht. Ganz außerordentlich gefördert wird dies Bestreben
durch die in leuchtenden Farben wiedergegebenen Pflanzen¬
bilder, welche das schöne Buch nicht weniger schmücken als
die Originale den gottbegnadeten Küstenstrich. Dargestellt sind
nur wild an der Riviera wachsende Pflanzen, die im Frühjahre
blühen, durch Schönheit der Form, leuchtende Farbe, starken
Duft oder große Verbreitung auch dem Nichtbotaniker auffallen.
Frl. Reu sch malte sie an Ort und Stelle nach der Natur und
hat sie, wie man Verf. aufs Wort glauben kann, nicht nur durch¬
aus naturgetreu wiedergegeben, sondern auch in ihrem Wesen
künstlerisch erfaßt. Es sind im ganzen 7G Bilder, welche die
Bestimmung auf den ersten Blick ermöglichen und so dem Frem¬
den namentlich bei längerem Aufenthalte eine reiche Fülle an¬
regendster Beschäftigung bieten und die Freude an den Erschei¬
nungen der Pflanzenwelt in wirksamster Weise heben werden.
Von Frl. Reu sch stammen auch die stimmungsvollen Farben¬
bildchen, die als Vignetten die Hauptabschnitte des Buches
zieren und ob ihrer geschmackvollen Auswahl aufgezählt werden
950
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 35
sollen: 1. das malerische Profil des Estereigebirges, wie es sich
dem bewundernden Auge am Golf Juan darbietet. ; 2. die Kette
der Seealpen vom Cap d’Antibes aus; 3. die alte Stadt Antibes
mit ihren Befestigungswerken und der schneebedeckten Berg¬
kette; 4. das Küstenbild von Le Trayas mit seinen Purpurfelsen;
5. die alten Stadtteile von Cannes; 6. Mentone vom Pont
St. Louis aus und 7. die Strandpromenade bei Nervi mit dem
Vorgebirge Portofino.
Im Texte erteilt Verf. zunächst einleitend Ratschläge über
Richtung und Zeit der Reise für Gesunde und Kranke und be¬
spricht Klima wie Witterungsverhältnisse im allgemeinen. Die
genaue Schilderung der einzelnen Strecken und Orte verteilt er
auf 5 Reisen und läßt die Eindrücke einander folgen, wie er sie
im Laufe der letzten 10 Jahre bei seinen Erühjahrsreisen an die
Riviera empfangen hat. Die einzelnen Abschnitte umfassen:
I. Bordighera, Mentone, Route de la Corniche, Cap d’Antibes.
II. Hyeres, das Maurengebirge, St. Tropez, St. Raphael, das
Estereigebirge, Le Trayas. III. Cannes, die Lerinischen Inseln,
Cap Martin. IV. Strecke von Ventimiglia nach Alentone, von
Nizza nach Grasse. V. Nervi, Sestri Levante, San Remo, Ospe-
daletti, Nizza, Beaulieu.
Wie Verf. das alles gesehen, mit welch begeistertem
Schwünge er die Landschaft in allen ihren Einzelheiten schil¬
dert, mit wie schwärmerischer Liebe er von den seiner Obhut
als Fachmann anvertrauten lieblichen Kindern Floras spricht,
vermag Ref. auch nicht anzudeuten, da ihm die Worte nicht zur
Verfügung stehen. Zitate wurden absichtlich unterlassen, um
die Leser des Originals durch keine Kostprobe zu verkürzen und
weil diese Anzeige, die überhaupt keine andere Berechtigung
für sich geltend machen kann als besten Willen und ein ganz
leises Mitklingen mit den vollen Harfentönen des Verf., einen
schlechten Rahmen für seine sprachvollendeten Ausführungen
abgeben würde. Vieles wurde ohnehin auch ohne Gänsefüße
mit seinen Worten zum Ausdrucke gebracht. Man kann ihn nur
ehrlich beneiden um den offenen Sinn, das frohe, impressions¬
fähige Gemüt wie beziehungsreiche Sehen und muß ihn doppelt
glücklich preisen, daß er seinen Empfindungen so hinreißenden
Ausdruck geben und sie dadurch auch anderen übermitteln
kann. Bei seinem umfassenden \Arissen und seiner großen Be¬
lesenheit weiß er an jeden Ausblick, jedes Bauobjekt, jede
Pflanze so interessante und lehrreiche historische, naturwissen¬
schaftliche und philosophische Betrachtungen zu knüpfen, daß
Unterhaltung und Belehrung in der angenehmsten Weise durch¬
einanderfließen, nur ab und zu gestört durch die beklemmende
Wahrnehmung eigener Wissenslücken, die Verf. in so genu߬
reicher Darstellung ergänzt. So hebt er den Wanderer gleich¬
sam in eine höhere Sphäre und führt ihn mit liebenswürdiger Be¬
scheidenheit von bloß bewunderndem Schauen zu verständigem,
inhaltsreichem Genießen.
Ein wahres Paradies enthüllt seine Beschreibung der
Reichhaltigkeit und Pracht der Pflanzenformen im Garten La
Alortola (zwischen Ventimiglia und Mentone), der einen
Flächenraum von etwa 40 Hektaren bedeckt und durch seine
windgeschützte Lage in einer tief in den Nummulitenkalk ge¬
rissenen Schlucht die Entwicklung einer so üppigen A7egetation
ermöglicht, wie sie selbst an der Riviera kaum ihresgleichen fin¬
det (über 4000 Arten). Mit besonderer Vorliebe sucht er die Ma¬
quis auf und wird nicht müde, ihre Zusammensetzung zu er¬
klären und die ihnen entströmenden würzigen Düfte zu preisen.
Ueber alle wichtigeren Pflanzenarten vermittelter eine staunens¬
werte Fülle der nützlichsten Kenntnisse und was er z. B. über
Ursprung, Geschichte, Verbreitung und Verwertung der Citrus¬
arten, des Weinstockes, der Palmen, des Oel- und Feigen¬
baumes vom Altertum bis heute erzählt, wird wohl alle Leser
nicht minder erfreuen, als was er über den Kaffee'-, Kakao-,
Kampfer- und Zimtbaum, den Teestrauch, das Zuckerrohr, die
Bambusarten, die meisten Gewürze und viele Medizinalpflanzen
zusammenträgt. Bei der Beschreibung von Grasse findet der
Leser ein außerordentlich anziehendes Bild der gesamten Par-
fumindustrie (unter Hinweis auf das Parfümieren des Körpers,
die Herstellung und den Mißbrauch der Salben im Altertum),
über die man sich sonst wohl nicht so leicht in so bequemer und
anregender Weise unterrichten kann. Auch die Algen des Ge¬
biete? sind berücksichtigt, zum Teil abgebildet.; ihr Sammeln
und Trocknen wird gelehrt. Mit Entzücken liest man die
stimmungsvollen Schilderungen des ruhig strahlenden wie zornig
erregten ewigen Afeeres und bleibt auch dabei nicht ohne Be¬
lehrung, da Verf. auch hier die interessantesten Ausführungen
über die Pflanzen des Aleeres, seine Färbung und ihre Ursachen,
Tiefe und Temperatur des Wassers, Leuchtbakterien, Plankton
u. v. a. einzuflechten weiß.
Es wird auch nicht verschwiegen, daß sich im Laufe der
Jahre an der Riviera nicht alles zum Vorteile verändert habe
und mancher unliebsame Eindruck den reinen Naturgenuß zu
trüben beginne. So klagt Verf. mit Recht über den erstickenden
Staub, den die Automobile auf den Landstraßen der französi¬
schen Riviera aufwirbeln, so daß es kaum mehr ein Vergnügen
ist, auf ihnen zu verkehren. Nicht so lästig ist dieser Uebel-
stand an der Levante, weil dieser Sport dort nicht so im Schwung
und so rasches Fahren nicht geduldet wird; auch verwendet man
hier Tonschiefer zum Straßenbau, der in weniger feine am Boden,
haftende Teilchen zerfällt, während der Kalkstein der Ponente
sich rasch in mehlartiges, leicht auffliegendes Pulver verwandelt.
Doch werden diese Schattenseiten nur gestreift; der weges¬
kundige Führer kennt genug stille und verborgene Pfade, wo
weder Staub noch Benzingeruch den reinen, tiefen Naturgenuß
stören und niemand wird es bereuen, der vertrauensvoll seinen
Bahnen folgt. So kann man sagen, die Riviera kennt erst, wer
sie mit diesem Buche in der Hand durchwandert hat und sich
dessen Inhalt zu eigen gemacht.
Zum Schlüsse sei es gestattet, einem formellen Wunsche
Ausdruck zu geben. Die Pflanzenbilder sind in alphabetischer
Reihe ihrer lateinischen Namen im Text verteilt und jede ab¬
gebildete Pflanze führt hei ihrer Nennung einen Stern. Um nun
ihr Bild zu finden, muß der Leser den betreffenden Pflanzen¬
namen erst in der vorn stehenden Aufzählung oder im Register
nachschlagen, um dort die Seitenzahl zu erfahren, die das ge¬
suchte Bild enthält. Durch dieses hin und her blättern wird
das Vergnügen der Lektüre ganz wesentlich gestört und es ist
nicht einzusehen, warum statt des Sternes nicht gleich die be¬
treffende Seitenzahl gesetzt wurde. R o s m a n i t.
Ueber die Lehre von den Beziehungen der oberen
Luftwege zu der weiblichen Genitalsphäre.
Von G. Heermann (Kiel).
Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der
Nasen-, Ohren-, Mund- und Halskrankheiten.
18 pag.
Halle a. d. Saale 1904, C. Al a r h o 1 d.
Nach einer Würdigung der Verdienste F 1 i e s s’ berichtet
Heermann über eine Reihe von Beobachtungen, welche
einen Zusammenhang zwischen chronischem Rachenkatarrh
und dem Auftreten des Klimakteriums wahrscheinlich machen.
Derartige Fälle, die früher jeder Therapie trotzten, konnten
durch O v a r i g e n (Präparat aus Kuheierstöcken) geheilt
werden. Heermann verordnet gewöhnlich 30 Tabletten zu
0'5 g, täglich ein Stück; hilft das Mittel, so werden nochmals
30 Stück Tabletten verordnet, dann wird pausiert; nach einigen
Monaten muß das Alittel wieder angewandt werden. Der Zu¬
sammenhang zwischen Genitalsystem und Respirationstrakt
läßt sich nach Heermann auf dem Wege des Sympathicus
unter Mitwirkung des Trigeminus und des N. petrosus profundus
major herstellen.
*
Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der
Frauenheilkunde und Geburtshilfe.
Die zweiten fünf Jahre geburtshilflicher Praxis.
Ein Beitrag zur Puerperalfieberfrage.
Von Dr. E. Ekstein (Teplitz).
48 pag.
Halle a. d. Saale 1904, C. Marhold.
AVenn der Autor sagt, er sei sich vollständig bewußt, seine
Ausführungen über die Aetiologie des Puerperalfiebers nicht auf
der strengen Basis wissenschaftlicher Forschung gemacht zu
haben, so kann man ihm nur vollständig beipflichten. Diese
Ausführungen enthalten zum größten Teil Bekanntes oder Be¬
hauptungen, die in keiner AVeise als erwiesen gelten können, ja
zum Teil bereits als widerlegt anzusehen sind. Der ebenso wie
der rein theoretische Teil mit einem gewissen Selbstbewußtsein
Nr. 35
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
951
geschriebene statistische enthält nichts von besonderem Inter¬
esse; die Indikationsstellung ist nicht immer einwandfrei.
*
Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der
. Frauenheilkunde und Geburtshilfe.
Aetiologie und Therapie des Kephalhaematoma
neonatorum.
"V on Feodor Beck (München).
16 pag.
II a 1 1 e a. d. Saale 1904, C. M a r h o 1 d.
Verf. bespricht die Resultate, die sich aus den Beobach¬
tungen von 102 Fällen ergeben, in übersichtlicher Weise: Thera¬
pie, Einfluß der Anzahl der Geburten, des Alters, der Becken¬
verhältnisse, der Kindeslage, des Geburtsverlaufes, der Geburts¬
dauer, der Wehen, der Größe des Kindes, das Befinden des
Kindes sub partu, Sitz und gehäuftes Vorkommen der Kephal-
hämatome, die Zeit der Diagnose, die Aetiologie und Therapie;
bezüglich der letzteren sei bemerkt, daß in- den Fällen des Verf.
66mal keine Behandlung eingeleitet wurde, 3 Kephalhämatome
wegen Entzündung und 27 wegen ihrer Größe, die Taubenei- bis
Ganseigröße erreichte, inzidiert wurden — ein sehr hoher Pro¬
zentsatz! Beck empfiehlt, ■ größere Kephalhämatome stets zu
inzidieren; die spontane Resorption kann bis zu Monaten
dauern, die inzidierte Stelle heilt in wenigen Tagen aus.
*
Wurmfortsatzentzündung und Frauenleiden.
Von Dr. Theodor Landau (Berlin).
82 pag.
Berlin 1904, August Hirschwald.
Nur ein kleiner Abschnitt der Publikation entspricht dem
Titel derselben und zwar die Besprechung der Differential¬
diagnose zwischen Appendizitis und gynäkologischen Erkran¬
kungen. Ein Zeichen, welches Landau bei der Differential¬
diagnose zwischen Extrauteringravidität und Appendizitis wert¬
volle Dienste leistet, ist die rasche Aenderung der Qualität und
Quantität des Pulses bei geplatzter Extrauteringravidität. Im
übrigen wird Anatomie, Aetiologie und Therapie ziemlich über¬
sichtlich besprochen, wobei sich Landau auf eine referierende
Darstellung beschränkt. Er selbst steht auf einem radikalen
Standpunkt: „in dem Wirrsal der Symptome, bei denen Zweifel
entstehen, ob eine Erkrankung der Genitalien, der Appendix oder
beider vorliegt, ist allermeist eines nicht unklar und unzwei¬
deutig: d. i. die Therapie, die eine einheitliche ist und die
schließlich dahin führt, eine Laparatomie zu beginnen, die wir
im allerschlimmsten Fall als Probelaparatomie beendigen
müssen“.
*
Zur Lehre von den Blutgefäßen der normalen und
kranken Gebärmutter.
Von Dr. Richard Freund (Halle).
Mit 26 kol. Abbildungen auf 17 Tafeln.
86 pag.
Jena 1904, Gustav Fischer.
Die schöne Arbeit enthält die Resultate, die sich bei der
Untersuchung 34 mit gefärbter Gelatine injizierten Uteris jeg¬
lichen Lebensalters ergaben. Sie zerfällt in zwei Teile, von
denen der erste einen weiteren Ausbau der Lehre von den Blut¬
gefäßen der normalen Gebärmutter vom Fötalzustand an bringt;
auf Grund der eigenen und vorhergegangener Resultate ver¬
sucht Freund im 2. Teil durch Untersuchungen der Gefä߬
verhältnisse bei den hauptsächlichsten gynäkologischen Ano¬
malien eine festere Grundlage für die pathologisch-anatomische
Seite dieser Lehre zu schaffen. Was diesen letzteren Teil der
Arbeit betrifft, so wird er hoffentlich dazu beitragen, einerseits
zur Vorsicht in der Beurteilung des Zusammenhanges zwischen
dem anatomischen Befunde blutender Uteri und der Aetiologie
der Metrorrhagien aufzufordern, andererseits Kontrolluntersuch-
ungen auf diesem in der letzten Zeit von einer Reihe von
Autoren bearbeiteten Gebiete anzuregen. Sehr verdienst¬
lich ist die Forderung, sich nicht nur auf die histologische Unter¬
suchung der Gebärmutter zu beschränken, sondern auch das
Verhalten der Eierstöcke zu beachten. Die Arbeit, welche be¬
sonders im anatomischen Teil als grundlegend zu bezeichnen
ist, wird durch hervorragend schön ausgeführte Tafeln auf das
anschaulichste erläutert.
*
The connection between the females breasts and
genitals.
By Dr. Ralph Temesväry (Budapest).
(Sep. -Abdruck aus dem „Journal of obst. and gyn. of the british
empire“, 1903, June.)
15 pag.
Der Verf., der auf eigene Studien über das gestellte Thema
hinweisen kann, gibt eine Zusammenstellung jener interessanten
Tatsachen, welche den Zusammenhang zwischen Mamma und
Genitalien beweisen. Das Verhalten der Brüste während der
verschiedenen physiologischen Phasen des weiblichen Ge¬
schlechtsapparates, die Fernwirkung, die beide Organe auf¬
einander ausüben, wird unter Bezugnahme auf die wichtigsten
Experimente und Arbeiten kurz, aber übersichtlich erörtert.
Leider vermißt man eine Kritik einiger älterer und von neueren
Autoren stammender Angaben, die den Stempel der Unwahr¬
scheinlichkeit an sich tragen. Dem Aufsatz ist eine umfang¬
reiche Literaturangabe angeschlossen. K e i 1 1 e r.
Ueber natürliche und künstliche Säuglings-
ernährung.
Von Dr. Karl Oppenheimer.
Wiesbaden 1904, J. F. B e rg man n.
Der Verf. faßt seine bekannten Ansichten über den Gegen¬
stand in zwei Vorträgen zusammen. Der Leitsatz lautet selbst¬
verständlich: Es gibt keinen vollwertigen Ersatz für die Mutter¬
milch. Zur künstlichen Ernährung empfiehlt er bekanntlich
pasteurisierte Vollmilch, die er seit Jahren mit gutem Erfolge
verwendet.
*
Das Kinderbuch des Bartholomäus Metlinger
1457—1476.
• Von Dr. L. Unger.
Leipzig und Wien 1904, Franz Deuticke.
Das kleine Heft ist eine IJebertragung des ersten in deut¬
scher Sprache gedruckten Werkes über Kinderkrankheiten ins
Neuhochdeutsche. Unger hat dabei mit großem Geschick den
Charakter der altertümlichen Ausdrucksweise beibehalten. Das
Büchlein ist nur von historischem Interesse, darf uns aber
immerhin wieder einmal zu dem Gedanken anregen, ob die
Bücher unserer Zeit, die es so herrlich weit gebracht zu haben
glaubt, dem Leser nach 450 Jahren nicht ebenso kindlich er¬
scheinen werden, wie uns die Lehren des alten Metlinger.
*
Pathologie und Therapie der Rachitis.
Von Dr. Wilhelm Stoelzner.
Mit 3 Tafeln.
Berlin 1904, S. Karger.
Der Verf., der seit vielen Jahren, man kann sagen, seit er
flügge geworden ist, mit erstaunlichem Fleiße das schwierige
Gebiet der Rachitis durchforscht, manche wertvolle Beiträge zu
seiner Klärung geliefert und schließlich eigene, originelle Wege
eingeschlagen hat, faßt die Ergebnisse dieser Studien zusammen.
Die klar angeordnete, fließend geschriebene Monographie ver¬
arbeitet mit großem Geschicke die schier unübersehbare Literatur
des Gegenstandes, bringt überall die Ergebnisse eigener For¬
schung und trägt dadurch ein fesselndes sul)jektives Gepräge.
S t o e 1 1 z n e r sucht die Ursache der Rachitis in der funktio¬
neilen Insuffizienz eines der Schilddrüse analogen Organes;
seine Vermutung, dieses Organ sei die Rinde der Nebenniere
und seine darauf gegründete Therapie der Rachitis läßt er vor¬
läufig fallen. Für die Verwendung des Phosphor-Leberthrans
setzt er sich mit warmen Worten ein. — Ein 10 Seiten langes
Literaturverzeichnis und drei schöne Tafeln erhöhen den V ert
des Buches.
*
Ist die Schutzpockenimpfung mit allen notwen¬
digen Kautelen umgeben ?
Erörtert an einem mit Verlust des einen Auges verbundenen I Falle
von Vaccineübertragung.
Von F. Blochmann, Dr. phil. und Prof, der Zoologie.
Mit 2 Tafeln.
Tübingen 1904, Franz Pietzker.
Der Schmerz und die Empörung über selbsterlittenes Un¬
glück hat einem Laien die Feder in die Hand gedrückt, aber nicht
zu einer würdelosen Schmähschrift, sondern zu einer wertvollen,
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
mühsamen Zusammentragung des in der Literatur auffindbaren
Materials, um eine berechtigte Anklage zu erheben gegen die
Verwaltung, die den Segen des Impfzwanges durch überflüssige
Opfer an Gesundheit und Gut mindert. Es ist die Pflicht jedes
Arztes, die von Blochmann aufgedeckten Schäden an¬
zuerkennen und in seinem Wirkungskreise die mit Recht ge¬
forderte Umsicht bei der Impfung walten zu lassen. Aber auch
die mühevolle Arbeit der Sammlung eines reichen Literatur¬
verzeichnisses müssen wir dankbar anerkennen.
*
Berliner Klinik. März 1904, H. 189.
Ueber die Hautkrankheiten im Säuglingsalter und
ihre Behandlung.
Von Dr. Eugen Neter und Dr. Hans Roeder.
Berlin 1904, Kornfeld.
Der Versuch, einen so umfassenden Gegenstand in einem
dünnen Hefte zu behandeln, war kein guter Gedanke. Die Be¬
mühung, nur das Wesentliche zu bringen, mußte zur Oberfläch¬
lichkeit führen und der Leser, der selbst Erfahrungen gesammelt
hat, muß bezweifeln, daß diese Bearbeitung dem Praktiker
nennenswerte Dienste leisten könnte. Schade um das ehrliche
Bemühen der Verfasser!
*
Sammlung klinischer Vorträge (R. v. Volk mann), Nr. 368.
Die angeborene Pylorusstenose der Säuglinge.
Von Ernst Schotten.
Leipzig 1904, B r e i t k o p f & Härtel.
Anknüpfend an drei eigene Beobachtungen dieser seltenen
und vielumstrittenen Krankheitsform, sfetzt sich der Verf. in
einem klar und anregend geschriebenen Vortrage mit den Stand¬
punkten der verschiedenen Autoren auseinander. Er gelangt
vorläufig zu einer vermittelnden Stellung und meint also,
Pyloruskrampf und Pylorushvpertrophie seien oft, vielleicht
immer die kombinierte Ursache des besprochenen klinischen
Bildes. Seine drei Fälle wurden operiert, einer mit vollem Er¬
folge. Schotten hält die Laparotomie als ultimum refugium
für durchaus berechtigt, nur dürfe sie nicht erst bei desolatem
Kräftezustande unternommen werden. In Betracht kommt die
Eröffnung des Magens und instrumentelle Dehnung des Pfört¬
ners (Lorettasche-Operation) oder die Gastroenterostomie: beide
kamen schon mit gutem Erfolge zur Anwendung.
*
Die Versorgung der großen Städte mit Kindermilch.
I. Teil : Die Notwendigkeit einer Umgestaltung
der Kinder milcherzeugun g.
Von Dozenten Dr. Max Seiffert.
Mit 4 Kurventafeln.
Leipzig 1904, Adolf Weigel.
Der Titel des Buches bezeichnet wohl eine wichtige, viel¬
besprochene Materie, ist aber sicherlich nicht geeignet, an sich
neugierig oder gar gespannt zu machen. Und was bietet
Seiffert in der Tat? — Ein geistvolles Buch, dessen Verf.,
aufs gründlichste mit einer umfangreichen Literatur vertraut —
sein Verzeichnis zählt 320 Arbeiten auf — von einer trefflichen
naturwissenschaftlichen Schulung gestützt, mit reicher Phan¬
tasie, gepaart mit logischer Schärfe, begabt, sich in tadelloser
Sprache an die schwierigsten, höchsten Probleme der Natur¬
wissenschaft wagt und uns von Anfang bis zum Ende fesselt.
Dieses Lob enthält freilich auch einen Tadel für den Titel des
Buches, der sich mit dem Inhalte auch nicht annähernd deckt.
Eine ausführliche Kritik der bisherigen Versuche, die Er¬
folge der künstlichen, besser unnatürlichen (Schloßmann)
Ernährung durch qualitative und quantitative Veränderungen
des Urmaterials, der Kuhmilch, zu bessern, die das Fiasko dieser
Bemühungen theoretisch erklärt, führt Seiffert zur Entwick¬
lung seiner eigenen Hypothese über den Vorrang der natürlichen
Säuglingsernährung vor der künstlichen: Die Assimilation der
Eiweißkörper ist ein höchst komplizierter Vorgang. Fast durch¬
wegs werden sie im Darmkanal mit Hilfe der Verdauungsfermente
durch Hydratation in kleinere Atomkomplexe — Albumosen,
Peptone — zerschlagen, die jenseits der Darmwand auf eine jetzt
noch nicht sichergestellte Weise wieder zu Eiweiß, aber art¬
eigenem, aufgebaut werden. Hier setzt S e i f f e r t s Hypothese
ein. Er denkt sich jene Hydratationsprodukte im Blute zirku¬
lierend. Nicht nur ihrem chemischen Aufbaue nach, sondern
auch in ihren Wirkungen sind sie experimentell als Gifte, nahe
verwandt den Bakteriengiften, erkannt worden. Im Blute krei¬
send, bedingen sie also dieselbe Reaktion des Organismus wie
diese und manche zu Experimenten vielbenützten Pflanzengifte:
die Zellen gehen Veränderungen ein oder sondern Stoffe ab,
welche das Gift unwirksam oder den Organismus giftfest
machen, ja ihn befähigen, sich das Gift zu assimilieren. Seif¬
fert knüpft unmittelbar an das Präzipitationsphänomen an und
läßt die Albumosen auf diesem Wege dem Zellprotoplasma ein¬
verleibt werden. Die Ernährung des Organismus mit den un¬
entbehrlichen Eiweißkörpern ist also ein steter Kampf, freilich
meist ein siegreicher, dank der aktiven Immunität, der wir uns
durch die Uebung erfreuen. Die bekommt aber der Säugling
nicht mit ins Leben, er muß sich sie erst erkämpfen. Wie soll
er aber die ersten Lebenswochen, in denen seine Giftfestigung
erworben werden soll, bestehen? Da springt die Natur mit einem
Kunstwerke ein, der Muttermilch. Diese enthält nebst dem ge¬
quollenen Kasein, das nach seiner Gerinnung ebenso ahgebaut
werden muß, wie das oben angedeutet wurde, einen gelösten Ei¬
weißstoff, das Laktalbumin, der, arteigen, vom Darmkanal des
Säuglings unverändert resorbiert, der Blutmasse unmittelbar zu¬
geführt, dieselben Abwehrstoffe, Antitoxine, Präzipitine enthält,
die der Organismus des Säuglings erst produzieren lernen muß.
Er empfängt also eine passive Immunität, die ihm über die erste
Zeit des Lebens glücklich hinweghilft. Hier liegt der große
Wert des albuminreichen Colostrums, der Frauenmilch, hier der
große Fehler aller Methoden der künstlichen Ernährung, die das
Laktalbumin der Kuhmilch denaturieren. Daher die wunder¬
baren Erfolge mit roher Kuhmilch. — Die Säuglingsatrophie ist
die Folge der alimentären Albumosenvergiftung: der künstlich
ernährte Säugling vermag, noch nicht aktiv immun geworden,
die Hydrationsprodukte des Eiweißes nicht zu assimilieren. Diese
Giftstoffe wirken auch hämolytisch, anämisierend. Dagegen
wehrt sich der Körper mit seinen blutbereitenden Organen, na¬
mentlich dem Knochenmark, und so kommt Seiffert zu einer
neuen „wahrhaft biologischen“ Theorie der Rachitis und der
Barlow sehen Krankheit. — Wir sehen schon in diesem kurzen
Abriß der gedankenreichen Arbeit, wie ganz neue Ausblicke sie
eröffnet. Aber alles ist Hypothese und der fast völlige Mangel
experimenteller Stützen ist die größte Schwäche des Buches. —
Die Schlüsse ergeben sich von selbst: die Mütter sollen selbst
stillen. Jede überflüssige Ammenmietung heißt, sich eines ver¬
suchten Kindesmordes mitschuldig machen. Die künstliche Er¬
nährung muß neue Bahnen wählen. Der zweite Band soll sie
weisen. Der geistreiche Autor läßt uns ihn mit Spannung er¬
warten.
*
Ueber die Entscheidung der Stillfähigkeit und die
teilweise Muttermilchernährung.
Von Dozenten Dr. M. Thiemich.
Breslau 1904, Preuß & Jünger.
Den populären, von Sachkenntnis erfüllten Ausführungen
liegt ein im Verein der Hebammen gehaltener Vortrag zugrunde.
Es ist mit Freude zu begrüßen, wenn bewährte Fachmänner
unsere Wissenschaft ins Volk tragen. Das ist eine ersprie߬
lichere Abwehr der Kurpfuscher jeglicher Art als hundert amt¬
liche Verordnungen.
♦
Sammlung klinischer Vorträge (R. v. V o 1 k in a n n), N. F., Nr. 375.
Die Askaridenerkrankung der Leber und der
Bauchspeicheldrüse.
Von O. Vierordt.
Leipzig 1904, Breitkopf & Härtel.
Ein 2jähr., früher gesunder Knabe erkrankt und stirbt
unter dem Zeichen einer chronischen Sepsis. Viele Gründe ver¬
einigen sich, um Vierordt zu der Wahrscheinlichkeits¬
diagnose von Askarisabszessen der Leber, Askaridiasis der
Gallenwege und des Pankreisschwanzes zu führen und sogar
einen operativen Eingriff zu rechtfertigen. Der Erfolg bleibt aus,
aber die Diagnose findet auf dem Seziertische ihre volle Be¬
stätigung und Vierordt beschert uns eine schöne, wohl¬
abgerundete Studie über das seltene Krankheitsbild. Wir dürfen
uns dieses versöhnlichen Abschlusses von Herzen freuen.
*
Nr. 35
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
953
Die Lüftung und Heizung der Schulen
Drei Vorträge von Prof. Dr. G. Kabrhel, Ing. Fr. Velich, Bürger¬
schullehrer A. Hraba.
Wien 1904, Safd r.
Die drei Vorträge beleuchten das für die Gesundheit un¬
serer Schuljugend wichtige Problem von allen Seiten in er¬
schöpfender Weise. Sie zeigen viele Uebelstände auf, die in
unseren Schulen auf diesem Gebiete noch der Abhilfe harren,
und seien daher den Interessenten zur Orientierung bestens
empfohlen- _ Friedjung.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
-89. Kinder heiilk u n d e (Saminelreferat). -Je
mehr die praktische Tätigkeit des Kinderarztes der
Routine ausweicht und sich mit wissenschaftlicher Beobachtung
deckt, desto häufiger begegnen ihm wohl Einzelheiten, von
denen die Lehrbücher noch nichts zu berichten wissen, Beweis
genug, wie sehr unsere junge Zweigwissenschaft noch des Aus¬
baues im einzelnen bedarf. Man muß daher Arbeiten, wie die von
Schmaltz — Zur Kenntnis der Herzstörungen
bei Scharlach und ihrer Folgen, München, med.
Wochenschr., 1904, Nr. 32 — dankbar anerkennen, wenn sie auch
nur eine fleißige Zusammenstellung sorgfältiger Einzelbeob¬
achtungen sind. Der Verf. hat schon eine ähnliche verdienstliche
Arbeit zur Klinik der Diphtherie geliefert. Von 191 Scharlach¬
kranken boten 35% abnorme Erscheinungen am Zirkulations¬
apparat wie Pulsbeschleunigung nach der Entfieberung, Arythmie
Betonung des zweiten Pulmonaltones ohne Geräusch und mit
einem solchen in der Systole, Dilatation des Herzens. Die subjek¬
tiven Beschwerden sind dabei - im Gegensatz zur Diphtherie -
gering, die Temperatur meist normal. Solche Störungen treten
nicht selten in einem sonst ganz leichten Verlaufe der Erkrankung
auf und sind durchaus nicht an Symptome des Scharlachrheuma-
tismus gebunden, wie es sich denn überhaupt dabei häufiger um
Erkrankungen des Myokards handelt, die erst sekundär öfter
das Endokard ergreifen. Das Leben der Kranken ist fast niemals
von diesen Komplikationen unmittelbar schwer bedroht wie bei
der Diphtherie, dagegen bringen sie öfter dauernden Schaden.
Erwähnenswert ist, daß die Prognose des Scharlachs nicht er¬
heblich getrübt wird, wenn der Kranke schon aus früherer Zeit
ein gut kompensiertes vitium cordis trägt. Die beste Prophylaxe
der genannten Komplikationen ist die genügend lange fortgesetzte
Bettruhe. - Eine zweite Arbeit - Beiträge zur Patho-
ogie des Scharlachs von N ä g e 1 i, Korrespondenzbl.
1. Schweizer Aerzte, August 1904 — will drei Beispiele des ab¬
normen Verlaufes dieser Krankheit bei Kindern einer Familie
zur Kenntnis bringen. Das erste schildert den plötzlichen Tod
eines einjährigen Knaben durch Glottisödem bei Nephritis nach
einen, übersehenen Scharlach. Die Mutter gebar gerade damals
und blieb gleich dem Neugeborenen trotz des begreiflichen
Mangels jeder Prophylaxe verschont, während eine andere Ver¬
wandte erkrankte. 10 Jahre später erkrankt ein 7 jähriger Knabe
er Familie an einer Angina mit geringem Belag, ohne Exanthem,
ward aber ziemlich stark mitgenommen. 9 Tage darauf zeigt die
einstens verschonte, jetzt 10jährige Schwester die gleichen Er¬
scheinungen. Nach 2 Tagen fällt das Fieber ab, kommt aber nach
einigen Jagen unregelmäßig wieder, die Halsdrüsen schwellen an
um am 12. Tage findet sich an Abdomen und Oberschenkeln ein
dichtes, an Brust und Hals spärliches Scharlachexanthem 3 Tage
darauf beginnt die „fast ausschließlich kleienartige Abschuppung“
und dauert einen Monat. Zu Komplikationen kam es nicht. In der
iteratur findet sich kein Fall, der das Auftreten des Exanthems
SO lange nach den ersten Erscheinungen zeigte. Der Ref. kann
den Zweifel nicht unterdrücken, daß es sich da überhaupt um
keinen Scharlach gehandelt habe. Die ungewöhnlich lange Inku¬
bationszeit, der abnorme Verlauf, die Form der Abschuppung
spricht dagegen, wenig mehr als die Erfahrung des Autors
r.,a Ur' ^ no(E mehr Skepsis muß man einer Mitteilung von
1 atse h n e r : „lieber 4 Fälle von II erzkomplika-
! onit (Endokarditis) bei epidemischer Paro¬
titis1 - Wien. med. Wochenschr., 1904, Nr. 31 - begegnen. Im
V erlaufe einer kleinen Parotitis-Epidemie erkrankten Ende No¬
vember und Anfang Dezember 4 Geschwister. Es erfolgt schein-
ar ein glatter Ablauf. Ende Jänner werden 3 der Kinder von
einer influenzaähnlichen Erkrankung befallen. Nach der Heilung
dieser wird bei allen 4 Geschwistern eine abgelaufene Endo¬
karditis konstatiert, und da das eine von der zweiten Erkrankung
verschont geblieben war, vom Verf. auf die Parotitis bezogen.
Dieses 4. litt aber, wie aus einer Bemerkung vom 1. April hervor¬
geht, an einer Vulvitis (vielleicht Gonorrhoe. Ref.) und könnte
seine Herzerkrankung aus dieser Quelle haben, während die
anderen 3 mit jener „katarrhalischen“ fieberhaften Krankheit Zu¬
sammenhängen dürften. Wenn also die Endokarditis als Nach¬
krankheit der Parotitis auch von einzelnen vertrauens¬
würdigen Autoren verbürgt wird, so darf man doch die
Mitteilung Ischa m e r s nicht als eine Bereicherung dieser
Kasuistik gelten lassen. — Schaps füllt mit einer Ar¬
beit über B 1 u t b e f u nde bei Chorea m inor u n d
F i c convulsif im Jahrb. f. Kinderheilk., 60. Bd„ 1 II
eine fühlbare Lücke aus. Bei 11 Fällen von Chorea minor’ fand er
unter strengen Kautelen eine mäßige Leukozytose mit relativer
Vermehrung der .Lymphozyten, oft auch der eosinophilen Zellen.
Da diese Befunde sich auch beim akuten Gelenksrheumatismus
finden, so lag die Vermutung nahe, daß damit nicht nur die Zu¬
sammengehörigkeit beider Krankheitsbilder von einer neuen Seite,
sondern die Chorea minor auch im Sinne Heubners als akute
Infektionskrankheit erwiesen sei. Drei Fälle von Tic convulsif
zeigten jedoch dasselbe Verhalten des Blutes, nur fehlte die
Vermehrung der eosinophilen Zellen. Die nun naheliegende An¬
nahme, die anhaltende Muskelanstrengung bedinge bei beiden
Krankheiten dasselbe Blutbild, konnte durch einen Selbstversuch
nicht erhärtet werden. Es handelt sich also doch wohl um chemo¬
taktische Vorgänge spezifischer Natur. — In derselben Zeitschrift
unterzieht Meyer die Angaben N e u m a n n s ü ber den
Zu s a m m enhang zirkulärer Karies und z i r k u-
1 a r e n festhaftenden Belag am Zahnhals mit
A 1 1 g e in einerkrankungen des Kindesalters
einei Nachprüfung. Seine Resultate modifizieren Ne u m a n n s
Thesen nur unwesentlich. Die zirkuläre Karies und der zirkuläre
festhaftende Zahnbelag werden durch schwere Alterationen des
Gesamtorganismus hervorgerufen u. zw. vornehmlich durch die
Skrophulo-Tuberkulose, in zweiter Linie durch die Rachitis. Für
andere Krankheiten, namentlich Lues war kein Zusammenhang
zu erkennen. Befallen werden Milchzähne wie das bleibende
Gebiß. Auf Grund einer zirkulären Karies oder Verfärbung des
Zahnhalses ist daher nicht ohneweiters die Wahrscheinlichkeits¬
diagnose einer Skrophulo-Tuberkulose zu stellen. Doch können
solche Veränderungen an den Zähnen in zweifelhaften Fällen ein
wertvolles diagnostisches Hilfsmittel sein. Die nähere Ursache
der Karies ist durch „die saure Fermentation des Mundschleims“
(Neumann), der am Zahnhalse haftet, gegeben. An dieser
Säurebildung können Allgemeinstörungen des Organismus ver¬
schiedener Art beteiligt sein, Rachitis so gut wie Skrophulose.
Heber die angeborene Dilatation und Hyper¬
trophie des Dickdarmes (Hirse h s p rungsc h e
Krankheit) liegt eine neue Publikation von Kr edel vor.
(Zeitschr. f. klin. Med., 53. Bd. Festschrift für Riege 1). Er trägt
3 neue Beobachtungen dieses interessanten und in seinem Wesen
noch immer strittigen Krankheitsbildes bei. Einer der Kranken
wurde durch Laparotomie geheilt. Er hatte so schwere Er¬
scheinungen geboten, daß man eine Darmstenose annehmen zu
müssen glaubte. Nach der Eröffnung der Bauchhöhle fand man
das gefüllte S. romanum im kleinen Becken eingekeilt. Es wurde
mit Gewalt herausgezogen, das Abdomen geschlossen; seitdem
sind alle Beschwerden des Patienten geschwunden. Kr edel
hält die Erweiterung des Dickdarmes per analogiam für ange¬
boren; die starke Hypertrophie entsteht vielleicht erst sekundär.
Was die Wahl der Operationsmethode anlangt, so verwirft er
die Resektion des krankhaft veränderten Darmstückes als sehr
gefälii lieh. Dagegen schlägt er vor, den Darm durch künstliche
Bildung von Längsfalten zu verengen, eventuell lange eliptische
Stücke aus der Darmwand mit Schonung der Schleimhaut heraus¬
zuschneiden und dann erst die Falten zu bilden, wenn die hyper¬
trophische Wand zu starr sein sollte. Ein ausführliches Literatur¬
verzeichnis erhöht den Wert der neuen Publikation. — Zwei noch
seltenere Krankheitsbilder werden von D ü b e 1 i und von
F a 1 u d i mitgeteilt. D ö b e 1 i beobachtete, auf Czernis
Breslauer Klinik einen Fall primärer Peritonitis bei
954
WIEN FR KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 35
einem 11 Wochen alten Säugling (Korrespondenzbl.
f. Schweizer Aerzte 1904, Nr. 14.). Das unter Unruhe und schein¬
bar gewöhnlichen dyspeptischen Beschwerden erkrankte Kind
starb nach 4 Tagen und die Autopsie stellte eine allgemeine
Streptokokken-Peritonitis fest. Der Verf. konnte nur noch
5 Fälle von primärer eitriger Peritonitis im Säuglingsalter aus
der Literatur zusammenstellen. Er erörtert ihre Pathogenese und
gelangt für seinen Fall zu dem Schlüsse, daß es sich um eine
Verschleppung der infektiösen Keime auf dem Wege der Blut¬
bahn gehandelt haben müsse, da neben den Streptokokken keine
anderen Bakterien nachweisbar waren. — F a 1 u d i teilt im
Arch. f. Kinderheilk., 39. Bd., 1.— 3. Heft, einen seltenen
Fall von Hämophilie mit. Das Krankheitsbild ist in
Ungarn außerordentlich selten. Unter 355.842 Kranken der letzten
30 Jahre zählt der Verf. 58 Fälle. Bemerkenswert ist, daß dar¬
unter sich 18 Mädchen befinden, was zu der gangbaren Lehre
im Widerspruch steht (Vererbung der Abnormität durch die
Frauen belasteter Familien auf die Söhne). Faludis Pat., ein
6% jähriger Knabe, war wegen seiner Krankheit schon wieder¬
holt in Spitals pflege, zuletzt wegen Suffusion und Schwellung der
ganzen rechten oberen Extremität. Damals blieb Steifheit des
rechten Ellbogengelenkes und Krallenstellung der Finger zurück.
Bei der 4. Aufnahme zeigte der Pat. eine feuchte Gangrän
des rechten Fußes und Unterschenkels bis zum mittleren Drittel.
Die Amputation fruchtete nichts ; der Kranke ging unter den Er¬
scheinungen der Sepsis zugrunde. Friedjung.
*
290. Chirurgische Eröffnung neuer Seiten¬
bahnen für das Blut der Vena portae. Von
S. Talma (Utrecht). Während es als ziemlich sicher gilt, daß
der Aszites bei der Leberzirrhose durch die Omentopexie be¬
seitigt werden kann, scheinen die Erfolge einer solchen Operation
nach anderen Richtungen weniger günstig zu sein. T a 1 m a
will im vorstehenden drei Fragen beantworten. 1. Kann die Ab¬
leitung des Blutes aus der V. portae die Leberzirrhose selbst
günstig beeinflussen? Damit hängt die Frage zusammen, ob der
Ikterus bei der Leberzirrhose auf die angegebene Weise mit
Erfolg bekämpft werden kann. 2. Kann die Omentopexie die
Gefahr der Blutung aus den überfüllten Venen der Bauchein¬
geweide (Oesophagus) herabsetzen? 3. Kann die Oeffnung neuer
Seitenwege bei Pfortaderthrombose die schlimmsten Zirkulations¬
störungen ausgleichen? Ad 1. Es sind zwar einige wenige Fälle
bekannt, in denen die Ableitung des Blutes von der Leber von
einer vorläufigen Genesung gefolgt war, aber in der großen Mehr¬
zahl der Fälle hat die Omentopexie auf den Prozeß in der Leber
keinen Einfluß. Dem Leberleiden muß also meistenteils eine all
unseren jetzigen therapeutischen Maßregeln widerstehende Ur¬
sache zugrunde liegen. Ad 2. Durch die Schaffung neuer Abflu߬
wege für das Pfortaderblut wird gewiß die Gefahr der Platzung
variköser Oesophagusvenen verringert; deshalb hält Talma
die Fixation des Netzes bei Hämatemesis infolge Leberzirrhose
für indizert ; ebenso kann nach Verf. der Entwicklung von Oeso-
phagusvaricen dadurch vorgebeugt werden. Es ist aber sehr
fraglich, ob auf diese Weise eine Heilung der Varicen angebahnt
wird, ob die Gefahr einer neuen Blutung dadurch beseitigt wird.
Ad 3. Während Talma selbst hinsichtlich des Einflusses der
Omentopexie auf die Folgen der Pfortaderthrombose keine gün¬
stigen Erfahrungen gesammelt hat, sind andererseits Fälle be¬
kannt geworden, in denen der Pfortaderverschluß bei sonst be¬
stehenden Kollateralen doch keine besonders nachteiligen Folgen
gehabt hat. — (Berl. klin. Wochenschr., Nr. 34, 1904.) Pi.
*
291. Exzision der Prostata und der Urethra
prostatica wegen Prostatahypertrophie. Von
Moynihan. Während der letzten zwei Jahre operierte M. eine
Reihe von Fällen (12 an der Zahl) von Prostatahypertrophie. Von
diesen Fällen endete einer tödlich. Dem Alter nach varriierten
die Kranken zwischen 59 und 88 Jahren. In 4 Fällen bestanden
Steine. Die Operation wurde in folgender Weise ausgeführt: Die
Blase wird mit 1% Karbolsäurelösung gewaschen und mit etwa
300 g der Lösung gefüllt. Dann wird die Blase über der Symphyse
eröffnet und der linke Zeigefinger eingeführt. Nun wird die Blase
mit Seidenfäden an die Bauchwand angenäht. Diese Nähte bleiben
bis zum dritten Tage, bis eine feine Anlötung der Blase an die
Bauchwand vermutet werden kann. Dann wird unmittelbar hinter
dem Meatus internus eine Inzision in die Schleimhaut des Tri-
gonum gemacht und der linke Zeigefinger in diese Oeffnung ein¬
geführt. Zwei Finger der rechten Hand dringen ins Rektum ein,
der rechte Daumen drängt das Peritoneum einwärts und der linke
Zeigefinger beginnt nun die Prostata auszulösen. Wenn diese
allseits freigemacht ist, wird die Urethra prostatica beim Ueber-
gang in die Pars membranacea abgetrennt. Die ganze Exkubation
der Prostata erfordert eine Zeit von 2 — 5 Minuten. Je größer die
Drüse, um so leichter die Auslösung. Die Blutung ist in der Regel
sehr gering. Durch einen in die Blase eingeführten Katheter wird
dieselbe mit einer heißen Karbolsäurelösung gewaschen. Es ist
staunenswert, welch kleine Oeffnung man im Fundus der Blase
zurückläßt. Oft bestehen heftige Schmerzen, in Anfällen auf¬
tretend, die den Kranken durch mehrere Stunden nach der Ope¬
ration quälen. Man behebt dieselben und den oft sehr schmerz¬
haften Harndrang durch eine Morphininjektion. Nach 48 Stunden
wird der Katheter entfernt und vom 4. Tage an wird die Blase
täglich mit verdünnter Karbolsäure ausgewaschen. Der Urin
fließt während dieser Zeit durch die suprapubische Wunde bis
zum Ende der 3. Woche. Am Ende der 3., 4. manchmal der
5. Woche ist der Kranke in der Lage, den Urin spontan zu ent¬
leeren, in den gewöhnlichen Intervallen ohne Schmerzen und
Schwierigkeiten. Bei bestehender Zystitis empfiehlt sich die in¬
terne Darreichung von Urotropin oder Helmitol und fleißige
Blasenwaschungen mit Karbolwasser und nachträgliche Einleitung
von Oxygengas. — (Annals of surgery, Januar 1904.) B.
*
292. Appendizitis. Von Prof. Jonnesco (Bukares-;).
J. unterscheidet bei der akuten A. folgende Formen:
1. Appendixkolik oder Appendizitis simple x.
Das Peritoneum ist an der Entzündung nicht beteiligt. Es be¬
stehen die üblich lokalisierten Bauchschmerzen, Erbrechen,
Temperatursteigerung. 2. Apppendizitis mit zirkum¬
skripter Peritonitis. Im ersten Stadium findet man hier
die Erscheinungen einer anscheinend allgemeinen Peritonitis.
Nach 24 Stunden tritt gewöhnlich das 2. Stadium auf: die Krank¬
heitserscheinungen gehen zurück und es bleiben nur mehr die
einer zirkumskripten Peritonitis. Diese kann zwei Ausgänge
haben: a ) Bildung von Adhäsionen, b) häufiger Bildung einer
Phlegmone in der Umgebung des Wurmfortsatzes (periappendizi-
tischer Abszeß). Die Abszesse können sich auch — namentlich
bei Frauen — in der Beckenhöhle entwickeln. 3. A. mit kons e-
k u t i v e r a I 1 g e m einer Peritonitis. Dieselbe ist
a ) eine septische (Puls klein, 120 — 130 und mehr, Temperatur
meist 36 — 37, Schüttelfröste, Extremitäten kühl, Resp. frequent),
b) eine allgemein eitrige (Temp, hoch, Puls derselben
entsprechend, Extremitäten warm). 4 A p p. mit S e p t i k ä m i e.
Septische Erscheinungen, Temp, meist subnormal, Puls sehr fre¬
quent, Extremitäten kühl, Schweißausbruch etc. Zur chro¬
nischen Appendizitis gehören : 1. die primäre chron.
Appendizitis, 2. die tuberkulöse A., 3. die a k t i no-
mykotisclie A. und 4. die sekundär chron. Appen¬
dizitis. J. führt weiters die von Sonnenburg gegebene
Einteilung der akuten App. an, nach welcher sich dieselbe aus
dreierlei Läsionen des Wurmfortsatzes entwickelt: 1. Die Ent¬
zündung beschränkt sich auf den Inhalt und die Wand des App.:
Appendizitis simplex. 2. Entzündung mit Perforation
des Wurmfortsatzes und Abszeß in der Umgebung des App.:
Appendizitis p e r f o r a t i v a, die häufigste Form der App.
3. Die Entzündung führt zu Gangrän des Wurmfortsatzes: App.
gangraenosa mit folgender septischer oder gangränöser
allgemeiner Peritonitis. Viele Chirurgen behaupten jedoch, daß eine
gangränöse App. nicht zur septischen Peritonitis zu führen
brauche. Im weiteren bespricht J. den Verlauf einzelner Appen¬
dizitisformen, die Zeit des chirurgischen Eingreifens bei Appen¬
dizitis und führt hier den Standpunkt Sonnenburgs an:
„Operierte ich früher mit den meisten deutschen Aerzten die
Appendizitiden, sobald sie diagnostiziert waren, so operiere ich
jetzt nur noch selten während des akuten Anfalles und am häufig¬
sten im fieberfreien Intervall.“ Diesen Meinungsumschlag erklärt
Sonnenburg durch seine Statistik. S. hat in den
Nr. 35
956
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Jahren 1900 bis 1902 500 Fälle behandelt und zwar: Im akuten
Stadium 175 mit 146 Heilungen und 29 Todesfällen; im Inter¬
vall: 240 mit 238 Heilungen und 2 Todesfällen (7-5%); nur in¬
tern: 10 1' ;ille m. sept. Periton. 10 gest., 75 m. umschrieb, eitriger
Peritonitis und Appendizitis simplex; alle geheilt. Jonnesco
steht hinsichtlich der Ther a p i e auf folgendem Stand¬
punkte: 1. Ist die interne Therapie immer berechtigt. Sie besteht
in absoluter Immobilisation des Kranken, Opium (Extr. opii 5 bis
üctf pro die), großer Eisblase über den Leib, absoluter Diät,
reichlichen subkutanen oder intravenösen Kochsalzinfusionen in
einigen Fällen, Magenlausspülung bei übermäßigen Erbrechen.
Abführmittel sind immer zu verbieten. 2. Muß jede Appendizitis
zunächst intern behandelt werden. Die chirurgische Intervention
darf prst nach Rückgang der peritonitischen Anfangser¬
scheinungen, bezw. erst nach Lokalisation derselben mit oder
ohne Abszeßbildung stattfinden. Das Suchen nach dem Wurm¬
fortsatz ist, da es von gefährlichen Folgen, zu unterlassen. Wir
resezieren denselben nur, wenn er sich von selbst zeigt. 3. Heilen
die nach der Operation sich bildenden Darmfisteln fast irnme*
spontan, daher dürfen wir mit ihrer operativen Behandlung nicht
zu eilig sein. — (Archiv f. klin. Cliir., 73. Bd., 2. Heft.) Pi.
*
293. Antistreptokokkenserum in der Be¬
handlung des Scharlachs und der I) i p h t e r i e.
F. P e r c i v a 1 M a c k i e empfiehlt die Anwendung von Anti¬
streptokokkenserum für die Behandlung septischer Fälle von
Scharlach und auch für die Fälle von Diphtherie, in welchen
septische Infektion zu Tage tritt. Die angewendete Dosis beträgt
10 crri'\ dieselbe wurde in einzelnen Fällen mehrmals wiederholt.
Fünf Kranke mit Diphtherie wurden mit kombinierten Dosen
von Diphtherieantitoxin und Antistreptokokkenserum behandelt.
M a c k i e kommt in seiner Arbeit zu folgenden Schlußsätzen :
1. Antistreptokokkenserum hat einen außerordentlichen Wert bei
Scharlach, besonders in den Fällen, wo eine schwere Affektion
des Rachens besteht und eine Toxämie beginnt. 2. Da die
bakteriologische Untersuchung keinen sicheren Fingerzeig
gibt, ob die Serumanwendung indiziert ist, empfiehlt sich die
Darreichung desselben schon in den frühen Stadien der Er¬
krankung. 3. Auch bei der Dinhtherie soll das Serum möglichst
frühzeitig gegeben werden. 4. Wenn die erste oder zweite Dosis
keinen Einfluß auf die Temperatur ausübt, dürfte die weitere
Applikation des Mittels wertlos sein. 5. Das Serum verursacht hie
und da urticario-erythematöse Ausschläge. 6. Auch in den Fällen,
in denen es keine gute Wirkung tut, stiftet es keinen Schaden.
(The Lancet, 20. Februar 1904.) B.
*
294. (Aus der III. med. Klinik des Prof. Senator in Berlin.)
U e b e r Nierenentlastung durch Schwitzen. Von
Prof. Strauß. Die Frage der Nierenentlastung durch Schwitz¬
kuren besitzt nicht nur ein theoretisches, sondern auch
ein praktisch - therapeutisches Interesse, obwohl die Mei¬
nungen der Kliniker hierüber weit auseinander gehen. Die
Untersuchungen haben sich bis jetzt zumeist auf die Menge des
dem Körper durch das Schwitzen entzogenen Wassers, des im
Schweiß enthaltenen Kochsalzes und der Endprodukte des Stick¬
stoffwechsels beschränkt. St. hat von 80 Schweißen die osmotische
Konzentration bestimmt; 25 derselben stammten von Nephriti-
kern. In der Regel war der Kochsalzgehalt des Schweißes nied¬
riger als jener des Blutes. Nur relativ selten erreicht der Koch¬
salzgehalt des Schweißes die Höhe wie jene im Blute. In der Regel
wird der Schweiß aus dem Körper mehr Wasser als feste Bestand¬
teile entfernen, in anderen Fällen kann aber ein anderes Ver¬
hältnis bestehen. Die von St. mitgeteilten Untersuchungen zeigen,
daß es immerhin Fälle gibt, in welchen der Kochsalzgehalt des
Schweißes dem des Blutserums entspricht und daß der Prozent¬
gehalt des Schweißes an Retentions- oder Reststickstoff bei Ne-
phritikern häufig höher ist als der entsprechende Wert im
Blutserum von Nichtnephritikern, sowie ferner, daß er bei Ne-
phritikern — insbesondere bei Fällen von Urämie — zuweilen
eine ähnliche Höhe ereicht, wie sie St. schon für das Blutserum
und die serösen Ergüsse von Nephritikern beschrieben hat. Die
Bedeutung der Kochsalzausscheidung liegt aber darin, daß —
wie gefunden wurde — für die Entstehung hydropisclier Ergüsse
bei Nephritikern die Retention von Salzen und speziell von Koch¬
salz anzuschuldigen ist. In der Regel ist bei Nierenkranken
zuerst die Kochsalzausscheidung und später erst die Wasser¬
ausscheidung gestört. Theoretisch sollte man eigentlich die hydro-
pischen Nephritiker in zwei Gruppen teilen: in eine größere, bei
der die Kochsalzretention, und in eine kleinere, bei welcher die
Wasserretention die entscheidende Rolle spielt (langdauernde
Oligurien!). Praktisch hat diese Unterscheidung keine Bedeu¬
tung und Schwitzprozeduren werden auch künftig bei jedem Ne¬
phritiker zu empfehlen sein. Denn so sehr sich auch einzelne
Kliniker in der Beurteilung der Wirkung von Schwitzprozeduren
unterscheiden, so kommen sich doch die meisten in einer Aner¬
kennung einer gegen die Urämie gerichteten Wirkung nahe.
Was die Mengen der ausgeschiedenen Schweißbestandteile anbe¬
langt, so ist es möglich, mittelst der Heißluftmethode A bis
1 Liter Schweiß, unter sehr günstigen Verhältnissen bis 6 g
Kochsalz und etwa 2 g Retentionsstickstoff aus dem Körper zu
entfernen. (Deutsche med. Woch., Nr. 34, 1904.)
*
295. (Aus dem Inst. f. allg. und experim. Pathologie des
Prof. P a 1 1 a u f in W ien.) U e b e r Veränderungen der
Leber bei Vergiftung mit karbaminsaure m u n d
kohlensaurem A m m o n i u m. Von Dr. G. Joannovics.
R o v i g h i hat seinerzeit die Behauptung aufgestellt, daß die
Zirrhose durch eine Selbstvergiftung des Organismus hervor¬
gerufen werde, in welcher Hinsicht namentlich der Karbaminsäure
eine besondere Bedeutung zukommt, die schon normalerweise im
Körper in geringen Mengen, unter pathologischen Verhältnissen
jedoch in größeren Mengen vorkommt. J. hat diese Befunde nacli-
geprüft, das karbaminsaure Ammon jedoch nicht wie R. subkutan,
sondern per os den Tieren einverleibt. Hiebei muß man jedoch
erwägen, daß bei der großen Labilität der karbaminsauren Salze
die in den Magen gebrachte Verbindung nicht als solche, sondern
als kohlensaures Salz durch die Pfortader in die Leber gelangt.
J. hat auch in der Tat: durch Verabreichung von kohlensaurem
Ammon in einem angestellten Versuche dieselben Veränderungen
im Organismus hervorrufen können, wie durch Darreichung von
karbaminsaurem Ammon. Sie sind charakterisiert in der Leber
durch eine gleichzeitige Degeneration und Regeneration der Zellen
namentlich an der Peripherie der Acini. Dazu kommt notdi eine
Vermehrung des interstitiellen Bindegewebes, welches die ein¬
zelnen Läppchen allenthalben scharf abgrenzt. In den Nieren
kommt es zu parenchymatöser Degeneration der Epithelien,
welche oft schwere Grade erreicht. Vergleicht man nun diese Be¬
funde mit denen bei Einverleibung des karbaminsauren Ammon»,
so sind dieselben identisch. In beiden Fällen sehen wir in der
Leber einen Prozeß sich entwickeln, der mit der menschlichen
Zirrhose eine Analogie besitzt und sich durch Degeneration,
Hypertrophie und Regeneration an den Leberzellen, durch Wu¬
cherung und Vermehrung des Bindegewebes und der Gallengänge
im interstitiellen Gewebe auszeichnet. Nachdem in den
beiden Versuchsreihen zwei Salze zur Anwendung ge¬
langten, welche Verbindungen einer Base mit zwei ver¬
schiedenen Säuren darstellen, steht Verf. nicht an, die Base,
d. i. die Ammoniumgruppe, als diejenige Substanz anzusehen, auf
welche die Veränderungien im Organismus zurückzuführen sind und
mißt der an die Base gebundenen Säure eine nur nebensächliche
Bedeutung zu. Da nun die beobachteten Läsionen bei Anwendung
des karbaminsauren Ammoniums die gleichen sind, wie bei An¬
wendung des kohlensauren Ammoniums, so darf wohl aufch der Ein»
wand, daß die Karbaminsäure infolge ihrer bekannten chemischen
Labalität nicht als solche bei der Einverleibung durch den Darm¬
trakt auf die Leber zur Wirkung gelange, als richtig angenommen
werden und es sind die Versuche, die mit karbaminsaurem Ammon
angestellt sind, denen mit kohlensaurem Ammonium gleich zu
setzen. — (Archives internationales de pharmacodynamic et de
therapie, 1. und 2. Bd.)
*
296. (Aus dem städt. Krankenhause in Bergamo.) U e b e r
einige Verfahren künstlicher Ausfüllung von
956
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 35
Knochenlücken. Von F a n t i n o und V a 1 a n. In eine
Knochenhöhle, deren Wandungen noch selber Knochen hervor¬
zubringen imstande sind, empfehlen die Verfasser, entsprechend
geformte kalzinierte Knochenstücke einzubringen. Ist die Höhle
aseptisch, so genügt dieser Vorgang allein; im anderen Fall em¬
pfehlen sie die Einführung eines bei 60° erstarrenden und stein¬
hart werdenden Gemenges von Knochen, Thymol und Jodoform im
Verhältnis von 3:1:2. Nach Knochenabszeß entstandene Höhlen
machen Fantino und Val an dadurch steril, daß sie in die
Höhle gegossenes 10%iges Jodoformglyzerin durch den eingfe-
tauchten Thermokauter zum Sieden bringen; einige Tage später
folgt erst die Plombierung, wenn die Sterilität der Knochenhöhle
durch Kulturversuche erwiesen ist. Sind die Weichteile um die
Wunde verändert, so wird die letztere nicht geschlossen, sondern
von vornherein Heilung per secundam angestrebt. Die Substitution
der Plombe durch den neuen Knochen soll je nach der Größe des
Defektes in 3 bis 8 Monaten vollendet sein. Verf. haben dieses
Verfahren unter 40 Fällen 23inal mit gutem Erfolg angewendet. -
(Archiv f. klin. Chir., 70. Bd.)
*
297. (Aus der III. med. Klinik des Prof. Senator zu
Berlin.) U e b e r muskuläre Rückenversteifung
(Rigiditas dorsalis myopathica Senator) mit
b e s o n (| e r e r Berücksichtigung des traumati¬
schen U r s p r u n g s. Von Dr. B a r g. Seitdem in den Neun¬
zigerjahren durch mehrfache Veröffentlichungen die Aufmerksam¬
keit der Aerzte auf die chronische Rückenversteifung gelenkt
wurde, sind ihnen die Namen derselben „chronische Steifigkeit der
Wirbelsäule“ (Bechterew), „chronische ankylosierende Ent¬
zündung der W irbelsäule“ (S t r ii m p e 1 1) und „Spondylose rhizo-
melique“ (P. Mari e) vollkommen geläufig geworden. Ganz
anders steht es mit der Kenntnis der Aetiologie und der patholo¬
gischen Anatomie der Krankheit. Barg meint, man solle einfach
eine m y o g e n e und eine osteoarthrogene Versteifung
unterscheiden, wobei in Betracht kommt, daß erstere einer The¬
rapie zugänglich ist, letztere nicht. Hinsichtlich der Aetiologie ist
noch manches dunkel. Barg berichtet ausführlich über einen
Fall von myogener Rückenversteifung, deren Ursache, wie kaum
zu bezweifeln, ein Bluterguß in der Subarachnoidalraum der
Rückenmarkshäute war. Ein Maurer war aus einer Höhe von 2)4 m
in die Tiefe gestürzt, worauf sich sofort eine immer stärker wer¬
dende Versteifung im Nacken, Rücken und Kreuz einstellte. Außer
den Kopfschmerzen bestanden keine zerebralen und spinalen Er¬
scheinungen. Daß die Rückenversteifung myogenen Ursprunges
war, dafür sprach: 1. das Verhalten der Hals- und Rückenmuskeln:
sie sind leicht atrophisch, ihre mechanische Erregbarkeit ist er¬
höht, sie sind zum Teil kontrahiert und druckempfindlich; 2. das
Fehlen jeder Erkrankung der Gelenke (Röntgenaufnahme: Fehlens
von Exostosen, Kallusbildungen); 3. in Narkose war vollkommene
Beweglichkeit der Halswirbelsäule möglich. — (Zeitschrift für
klin. Medizin, 50. Bd.)
*
298. (Aus der med. Klinik des Prof. v. L e u b e in Würzburg.)
Das Verhalten der Sehnenreflexe bei Nieren¬
entzündung. Von Dr. Lion. Die Untersuchung Nieren¬
kranker an obiger Klinik auf das Verhalten der Selmenreflexe hat
Befunde ergeben, aus denen Lion den Schluß ziehen zu können
glaubt, daß eine Verstärkung der Sehnenreflexe, besonders des
Patellar-Sehnenreflexes, für den ernsten Charakter der Erkran¬
kung spreche. Aus einer allmählichen Steigerung der Sehnenreflexe
glaubt Lion eine Verschlimmerung des Zustandes, aus einer Ab¬
schwächung eingetretener Heilung oder Uebergang der Erkrankung
in eine günstigere chronische Form annehmen zu können. — (Zeit¬
schrift f. klin. Med., 50. Bd.)
*
299. Ueber die subkutanen Rupturen der
G a 1 1 e n w e g e traumatischen Ursprungs nebst
einem kasuistischen Beitrag. Von Dr. Lewerenz
(Stettin). Ein 2/4 jähriger Knabe war von einem Radfahrer über¬
fahren worden. Die Folge des Unfalls war eine Berstung des
D. choledochus. Subkutane Rupturen der Gallenwege kommen,
verhältnismäßig selten vor, zumeist bei jüngeren Personen. Lewe¬
renz fand in der Literatur 60 derartige Fälle beschrieben. Die
Krankheitserscheinungen, welche nach einere subkutanen Ruptur
der Gallenwege auftreten, sind — Fehlen von Komplikationen oder
einer stärkeren Blutung ausgeschlossen, sowie Keimfreiheit der
Galle vorausgesetzt — durch den allmählich sich einstellenden Er¬
guß von Galle in den Bauchraum bedingt. Erliegt der \ erletzte
nicht dem Shok, so stellen sich nach und nach die gewöhnlichen
Merkmale einer peritonealen Reizung ein. Eine entwickelte Peri¬
tonitis ist in diesem Fall — Keimfreiheit der Galle vorausgesetzt
— niemals eine eitrige, meistens eine serös fibrinöse, bezw. adhä¬
sive. In weiterer Folge läßt sich ein freier oder abgesackter
Flüssigkeitserguß, im letzteren Fall meist in der rechten Ober¬
bauchgegend, nachweisen. Am 2. bis 4. Tage tritt gewöhnlich
Ikterus auf, meist auch Entfärbung der Stühle. Die Behandlung
muß eine chirurgische sein und den Verschluß der Rißstelle an¬
streben, da länger andauernder Galleaustritt zur Vergiftung des
Körpers, zu Inanition und Siechtum führt. Die einfache Punktion
bezw. Drainage des Bauchraumes ist noch vor Eintritt eines stär¬
keren Kräfteverfalles durch eine radikale Operation zu ersetzen.
— (Archiv f. klin. Chir., 71. Bd.)
♦
300. (Aus dem pathologischen Institut zu Berlin.) Patho¬
logisch-anatomische Studien für die klinische
Diagnostik des haemorrhagischen Lungen¬
infarktes. Von Tiedemann. Ueber die physikalischen
Symptome, die einem Lungeninfarkt zugeschrieben werden, be¬
stehen noch recht wesentlich verschiedene Angaben. So gibt
Gerhardt an, daß eine Dämpfung über der befallenen Stelle
_ sogar mit tympanitischem Beiklang — etwas Gewöhnliches ist,
während das nach L a e n n e c häufig nicht der Fall sei. Nach
L a e n n e c ergibt die Auskultation als Hauptzeichen über einei
hämoptoischen Anschoppung 1. 1 ehlen des Atmungsgeräusches,
2 Knisterrasseln ; nach anderen ein knatterndes, groß- oder un¬
gleichblasiges klingendes oder knisterndes Rasseln. Der Infarkt
hat gewöhnlich eine keilförmige Gestalt, dessen Basis der Pleura
zugekehrt ist, dieselbe oft sogar vorwölbt. Der Umfang desselben
ist meist kirschen- bis walnußgroß, kann aber auch faustgroß
sein, sogar einen ganzen Lungenlappen mehr oder weniger ein¬
nehmen. Der ausgebildete Infarkt ist am Durchschnitt luftleer,
hart und trocken, was für die Perkussion und Auskultation
wichtig ist. Liegt der Infarkt oberflächlich, so wird er eine
Dämpfung verursachen, nicht selten mit tympanitischem Beiklang,
da das infarzierte Lungengewebe die Perkussionserschütterungen
gut fortleitet, wodurch die Luftsäule in den Bronchien in Schwin¬
gung versetzt werden kann. Ferner wird durch die Infarzierung
das befallene Gewebe umfangreicher, die Umgebung dadurch
entspannt. Entspanntes Lungengewebe gibt ebenfalls bekanntlich
einen klanghaltigen Schall. Die Auskultation kann verschiedene
Symptome liefern. Während vesikuläres Atmen über einem aus¬
gebildeten Infarkt nicht hörbar sein kann, bietet das luftleere
Gewebe gute Leitungsverhältnisse für die Geräusche in den Bron¬
chien. An umschriebener Stelle hörbares Röhrenatmen kann für
Infarkt als charakteristisch gelten. Da die Pleura an Stelle des
Infarktes oft Fibrinauflagerungen besitzt, können sogar Reibe¬
geräusche wahrgenommen werden. Da in der LTmgebung des
Herdes das Gewebe entspannt ist, die Alveolen kollabieren und
ihre Wände verkleben, kann von daher Knisterrasseln wahr¬
genommen werden. Da der hämorrhagische Infarkt in den meisten
Fällen eine Folge von Herzfehlern ist, diese infolge der Stauung
in den Lungen eine zyanotische Bronchitis verursachen, so
können Rasselgeräusche überall, am besten aber wegen der
guten Fortleitung über dem Infarkt gehört werden. — (Zeitschr.
f. klin. Med. 50. Bd.)
*
301. (Aus der chir. Klinik d. Prof. Bergmann in Berlin.)
Experimentelle Untersuchungen über die Ab¬
oder Zunahme der Keime in einer accidentellen
Wunde unter rein aseptischer trockener und
antiseptischer feuchter Behandlung. Von
Dr. Gontermann. Die Untersuchung nicht eiternder Wunden
zeigte, daß der Keimgehalt derselben unter feucht antiseptischen
Verbänden, zu denen 0‘5%ige Sublimatgaze oder 3°/oige Karbolgaze
verwendet wurde, bedeutender anstieg als unter trockenen Jodo¬
formgazeverbänden. Diese trockenen Verbände sind demnach bei
nicht eiternden, jedoch auch, wie weitere Untersuchungen zeigten,
bei eiternden Wunden den feuchten vorzuziehen, zumal eine
Einwirkung der antiseptischen Mittel auf die Keimvermehrung
nicht zu konstatieren war. — (Archiv f. klin. Chirurgie, 70. Bd.)
*
Nr. 35
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
957
302 . .1 o (1 o f\o rmgaze in der Vagin a e i n e r
W ö c li n e r i n. Von Dr. Hilf (Alsleben). Wegen einer unmittel¬
bar nach der Entbindung aufgetretenen Blutung hatte der Arzt
die Geburtswege mit 4 -5 Päckchen Jodoformgaze ausgestopft, die
am nächsten Tage entfernt wurden, von denen jedoch, wie eine
Untersuchung 23 Tage später ergab, ein Streifen im Scheiden¬
gewölbe vergessen wurde. Die Folge war ein sehr starker übel¬
riechender Ausfluß, der am 5. Wochenbettstage auftrat. Hei der
Untersuchung am 23. Tage herrschte „in der Kammer ein un¬
beschreiblicher, pestilenzartiger Geruch. Die Unterlagen im Bett
waren mit unsäglich stinkendem, teils ausgetrocknetem, teils
flüssig-eitrigem Sekret bedeckt) der Scheideneingang war ge¬
rötet und geschwollen“. Fieber hatte nie bestanden, das Allgemein¬
befinden war immer ein vorzügliches gewesen. Der Fall ist in
gerichtsärztlicher Beziehung hinsichtlich der Folgen für den Kol¬
legen von Interesse, wenn eine Gesundheitsschädigung der Wöch¬
nerin eingetreten wäre, in zweiter Linie jedoch noch aus einem
weiteren Grunde. Es waren alle Bedingungen zu einer schweren
Infektion einer Wöchnerin gegeben: ein mit zersetztem Blut und
fauligem Eiter durchtränkter Gazestreifen liegt wochenlang in den
Geburtswegen einer Wöchnerin; trotzdem lebte diese in bestem
Wohlbefinden und war nur durch den Ausfluß und dessen Ge¬
stank belästigt. „Wenn man in anderen Fällen sieht, wie trotz
peinlichster Sauberkeit, ohne jede sichtbare Ursache ein tödliches
Puerperalfieber auftritt und andererseits nicht die geringsten
Störungen trotz reichlich gegebenen Vorbedingungen sich be¬
merkbar machen, so steht man doch eigentlich vor einem Rätsel,
das nur durch die Lehre von der Disposition, von der persön¬
lichen Neigung des Individuums zu einer Infektion eine gewisse
Lösung findet. — (Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 26. Bd.)
*
303. (Aus der chirurg. Klinik in Erlangen.) Dehnungs¬
gangrän des C o e c u m bei Achsendre h u n g d e r
F 1 e x ii r a s i g m o i d e a u n d Abknickung des B 1 i n d-
d arme s, Von Dr. K r e u t e r. In dem einen der beiden be¬
obachteten Fälle zeigte die Flexur trotz des Volvulus nicht be¬
deutende Veränderungen, jedoch Coecum und Colon ascendens
waren außerordentlich aufgetrieben. Im 2. Falle war das be¬
wegliche Coecum abgeknickt. Als Ursache für die Aufbähung des
Coecums auch bei entfernter liegendem Darmverschluß führt
Verf. an: Das Coecum hat die dünnste Wand vom ganzen Dick¬
darme; ist das Coecum einmal ausgedehnt, so kann sich an der
Flexura hepatica eine derartige Abknickung des Dickdarmes ent¬
wickeln. daß es zu einem förmlichen Verschluß gegen das Colon
transversum zu kommt; ferner ist der Kot im Coecum noch viel
flüssiger und dadurch zersetzungsfähiger als im übrigen Dick¬
darm. Zur Entstehung der erwähnten Möglichkeit der Auftreibung
des Coecums ist natürlich das Vorhandensein einer gasdicht
schließenden B a u h i n i sehen Klappe Bedingung. — (Archiv f.
klin. Chir., 70. Bd.) Pi.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
(Aus der Augenklinik des Prof. Vossius in Gießen.)
Einige Beobachtungen über Veronal. Von Doktor
Davids. Verf. bebt anerkennend die guten Erfolge hervor,
welche man mit dem Veronal als Schlafmittel in Dosen zu XA bis
Vi q und ebenso als Beruhigungsmittel machen konnte, be¬
tont aber zugleich, daß oft noch am nächsten Tage eine auf¬
fällige Schlafsucht bei den betreffenden Patienten zu bemerken
war. In einem dieser Fälle war die Veronalmedikation zeitlich
von einer heftig jackenden Rötung begleitet, nach welcher am
10. Tage eine lamellöse Abschuppung der Haut folgte. — (Berl.
klin. Woch., Nr. 31, 1904.) ~ Pi.
*
Ueber die Behandlung des Pemphigus
neonatorum. Von Ball in. Auf der Säuglingsstation
Finkeisteins ist die Erkrankung ziemlich häufig und ihre
Behandlung nicht immer so leicht, wie man aus den kurzen Be¬
merkungen der Lehrbücher schließen sollte. Handelt es sich
um eine spärliche Blaseneruption, so empfiehlt Ballin ihre
Abtragung, worauf der Blasengrund mit folgender Lösung be¬
pinselt wird: Ichthargan 5‘0, Tragacanth D5, Aqu. dest. ad 500.
Dann wird eine dünne Schichte Watte aufgelegt und noch ein¬
mal bestrichen. Diesen kleinen Verband läßt man ruhig liegen,
bis er abfällt. — Bei großer Ausbreitung der Blasenbildung 1
empfiehlt B a 1 1 i n die Bardele b e n sehe Brandbinde, der
eine Gebrauchsanweisung beigedruckt ist. Um die Verunreini¬
gung zu verhindern, spannt er solche Kranke für Tage auf den
Bendix-F i n k e I s t e i n sehen Stoffwechseluntersuchungs¬
apparat. Zur Nachbehandlung benützt er gern das Unguent, sul-
furat. rubr., auch die alterprobten Eichenrindenbäder, ln ein¬
zelnen Fällen haben sich auch Einpackungen mit essigsaurer
I onerde bewährt. Die durchschnittliche Heilungsdauer des
Pemphigus simplex beträgt eine Woche. (Ther. d. Gegenwart,
Juli, 1904.) y\.
NEKROLOG.
Nachruf von Edmund Neusser.
Am 23. August ist auf seinem Sommersilze in Vöslau
Hofrat Prof. Anton Dräsche gestorben.
Er wurde am 1. Juli 1826 in Lobendau in Böhmen ge-v
hören, erlangte 1851 die Doktorwürde, habilitierte sich als Dozent
für innere Medizin im Jahre 1858 und wirkte seit dem Jahre
1872 als Primararzt im Budolfs-Spitale und später im Allgem.
Krankenhause in Wien, in welcher Stellung er bis zum Jahre
1900 verblieb. Im Jahre 1874 wurde er zum Professor der
Epidemiologie ernannt.
Eras c h e war viele Jahre Mitglied des Obersten Sani¬
tätsrates und Gemeinderates in Wien.
Ein an Verdiensten und Erinnerungen reiches Dasein hat
in Drasches Heimgang seinen Abschluß gefunden, ausgefüllt
durch emsige Arbeit und dem öffentlichen Wohle gewidmet.
Die medizinische Wissenschaft verliert in ihm einen
ehrlichen Arbeiter und die leidende Menschheit einen treff¬
lichen Arzt.
Dräsche war ein fleißiger, bis an sein Lebensende
tätiger Schriftsteller, arbeitsfreudig und für jeden Fortschritt
empfänglich. Selbst als die Gebrechen des Alters ihn beugten,
bewahrte er noch ein lebhaftes Interesse für alle Gebiete der
Medizin und war redlich bestrebt, die neuesten Errungenschaften
aufzunehmen und zu verarbeiten.
Seine zahlreichen Publikationen betreffen fast alle wichti¬
gen Krankheiten und zeigen stets den nüchternen und vorurteils¬
freien klinischen Beobachter, der das weite Gebiet beherrschend,
in jedem Falle interessante Schlüsse aus seinen Beobachtungen
abzuleiten wußte. Neben dem klinisch-pathologischen Stand¬
punkte, der durch die zu Beginn seiner ärztlichen Laufbahn
herrschende Richtung bedingt war, ist es bemerkenswert, daß
er auch in der Zeil des therapeutischen Nihilismus für wirkliche
therapeutische Fortschritte ein offenes Auge hatte, wie z. B. sein
Anteil an der Einführung der subkutanen Einspritzungen, Hydro¬
therapie bei Typhus, Salizylbehandlung, Jaborandi, neueren
ßandwurmmitteln etc. beweist.
Vor allem aber sind es seine Arbeiten über Cholera, deren
Krankheitsgebiet er zum Gegenstände langjähriger, auf zahllose
Beobachtungen gestützter Forschungen gemacht hat. Mit diesen
hat er nicht nur die Fachwissenschaft bereichert, sondern auch
einen mächtigen Anstoß gegeben für die Regelung der sanitären
Verhältnisse Wiens, für welche er an der Hand eines großen
statistisch-graphischen Materials mit seiner ganzen Person ein¬
getreten ist.
Schon als jugendlicher Dozent hat er im Jahre I860 seine
diesbezüglichen klinischen Erfahrungen in einer ausgezeich¬
neten Monographie niedergelegt, die für alle Zeiten für die ärzt¬
liche Praxis ein mustergiltiges Zeugnis gewissenhafter Beob¬
achtung und aufopfernder persönlicher Tätigkeit bleiben wird.
Drasches Name ist mit der „Cholera“ innig verknüpft, seine
Arbeiten auf diesem Gebiete allein hätten genügt, um ihm ein
ehrendes Andenken in der Geschichte der Medizin zu sichern.
Diese Tätigkeit begründete auch seinen Ruf und seine spätere
Wirksamkeit als Epidemiolog. Infolgedessen hat er im Bewußt¬
sein der Verantwortung seiner Ratschläge bei der Bekämpfung
von Seuchen auch der bakteriologischen Richtung der Medizin
sein Augenmerk gewidmet.
So hat er in seiner Publikation „Ueber den gegenwärtigen
Stand der bazillären Cholerafrage und über diesbezügliche
Selbstinfektionsversuche“ im Jahre 1894 mit großem Eifer und
Sorgfalt die einschlägigen Experimente literarisch zusammen-
958
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 35
gestellt und einen Teil der im S t-r i c k e r sehen Institut vor¬
genommenen Versuche selbst verfolgt.
Dräsche kommt daraus zu dem Schlüsse, daß die
ätiologische Holle der Choleravibrionen ihm sehr unsicher er¬
scheint.
Wenn man bedenkt, daß zu dieser Zeit die Beziehungen
zwischen dem Vorkommen eines Krankheitserregers und seiner
pathogenen Wirkung erst näher präzisiert wurden, so stellt die
Arbeit Drasches einen für jene Zeit wichtigen Versuch zur
Förderung der Krankheitslehre von der Cholera vor, indem er
die mustergiltigen klinischen Beobachtungen, die er früher ver¬
öffentlichte, mit der Experimental-Cholera verglich und hiebei
eine volle Uebereinstimmung der Symptome vermißte.
Auf einem wesentlich kritisch ablehnenden Standpunkte
sieht Dräsche in seinen Arbeiten über den Wert des
Diphtherie-Heilserums. (Wiener med. Wochenschrift, 1896 und
1898). Sein ungemein reges Pflichtgefühl und das Bewußtsein
als Mitglied des Obersten Sanitä-tsrates sich ein eigenes Urteil
bilden zu müssen, hat dazu geführt, daß er aus einem relativ
geringen Beobachtungsmaterial Schlüsse zog, die von exakten
und erfahreneren Beobachtern auf diesem Gebiete nicht be¬
stätigt werden konnten.
Im Jahre 1897 hat er vor der Pestkonferenz in Venedig,
anläßlich der Pestgefahr in Asien, ganz richtig die Vermutung
ausgesprochen, daß die Gefahr der Ausbreitung dieser Seuche
in Europa durch die getroffenen hygienischen Maßnahmen als
beseitigt anzusehen sei. (Wiener med. Wochenschrift, Nr. 11
und 12.)
Als begeisterter Anhänger Pettenkofers hat er zur
Nutzanwendung der modernen Hygiene für Wien als Gemeinde¬
rat und für Oesterreich als Epidemiolog des Obersten Sanitäts¬
rates mit ernstem Streben und Erfolg mitgearbeitet.
Aus diesem skizzenhaften U eberblick der Tätigkeit
Drasches geht hervor, daß er immer und überall bemüht
war, das Wichtigste und Wesentlichste der medizinischen
Wissenschaft zum Heile der Kranken und der Gesunden zu ver¬
wenden und nutzbar zu machen, wenn auch das ihn überkom¬
mende Alter verhinderte, seinen Arbeiten in den letzten Jahren
den Stempel ausgesprochener Originalität aufzudrücken und die
gegenwärtige Entwicklungsphase der medizinischen Forschung
im vollen Umfange zu erfassen.
Als Mensch war Dräsche eine im innersten Kerne
edle und vornehme Persönlichkeit von liebenswürdigem Wesen
und wohlwollendem Charakter.
Die mitleidsvolle Teilnahme, die er seinen Kranken ent¬
gegenbrachte, die allzeit rege Pflichttreue und seine auf¬
opferungsfähige Herzensgüte erwarb ihm die Verehrung aller
der vielen seiner Kollegen, Patienten und nicht minder seiner
Schüler und Abteilungsärzte, denen er stets ein aufrichtiger
Gönner und väterlicher Freund war. Kein Wunder, daß ihm
alle eine dankbare Anhänglichkeit über die Zeit der dienstlichen
Beziehungen bewahrten, wie dies in der Huldigung im Jahre
1903 zum Ausdruck kam, wo seine Schüler und Verehrer sich
vereinten, um ihn zu seinem 50jährigen Doktorjubiläum zu
beglückwünschen.
Die gesammelte Ausgabe seiner zerstreuten Abhand¬
lungen, die ihm damals als Festschrift überreicht wurde, ist ein
Denkmal seiner wissenschaftlich-humanitären Tätigkeit, die den
Namen Dräsche ehrenvoll verewigen wird als eines in
unsere Zeit, ins 20. Jahrhundert hineinragenden Ausläufers der
alten Wiener medizinischen Schule.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Prof. Karl Rabl an der Deutschen Uni¬
versität in Prag zum Nachfolger Prof. H i s’ als ordentlicher
Professor und Direktor des Anatomischen Instituts in Leipzig. —
Der Vorstand der Geburtshilfl. -gynäkologischen Klinik in Jena
Prof. Bernhard K r ö n i g zum Vorstand derselben Klinik in
Freiburg i. Br. — D-r. Spengler zum außerordentlichen Pro¬
fessor für gerichtliche Medizin in Lausanne.
V e r 1 i e h e n: Den Oberbezirksärzten kais. Bate Doktor
Johann G r o h m a n n in Teplitz und Dr. Karl Voigt in
Schüttenhofen das Ritterkreuz des Franz Josef-Ordens und den
Bezirksärzten Dr. Josef Tichy in Trautenau, Dr. Franz
K u 1 h a v y in Königliche Weinberge und Dr. Michael
Hornicek in Smichov das Goldene Verdienstkreuz mit der
Krone. — Dem Landes-Sanitätsinspektor Dr. Vinzenz
Slavik in Prag der Titel eines Regierungsrates, dem Ober¬
bezirksarzte kaiserlichen Rate Dr. Ignaz Hainze in
Tetschen der Titel und Charakter eines Landes-Sanitätsinspek-
tors und dem Bezirksarzte Dr. Eduard Quirsfeld in Rum¬
burg der Titel und Charakter eines Oberbezirksarztes.
5K
Gestorben: Der Professor der path. Anatomie in Genf
Dr. Z a h n. — Der ehern. Professor der Anatomie in Liverpool
Dr. Banks. — Dr. B a x, Professor der medizinischen Klinik
zu Amiens.
*
In der am 6. Juli abgehaltenen Sitzung der Wiener
ophthaJmo. logischen Gesellschaft wurde Pro¬
fessor v. R e u s s zum Präsidenten, Prof. E 1 s c h n i g zum Vize¬
präsidenten neugewählt, Dozent Sachs zum Schriftführer,
Dozent M ü 1 1 e r zum Kassier wiedergewählt. Es wurde be¬
schlossen, die Sitzungsprotokolle in der Zeitschrift für Augen¬
heilkunde zu veröffentlichen.
*
Sanitäts Verhältnisse bei der Mannschaft
des k. u. k. Heeres im Monate Mai 1 9 0 4. Mit Ende
April 1904 waren krank verblieben bei der Truppe 1367 Mann,
in Heilanstalten 6881 Mann. Krankenzugang im Monate Mai
1904 16.157 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnittlichen
Kopfstärke 51. Im Monate Mai 1904 wurden an Heilanstalten
abgegeben 8964 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnitt¬
lichen Kopfstärke 28. Im Monate Mai 1904 sind vom Gesamt¬
krankenstande in Abgang gekommen 15.690 Mann, darunter: als
diensttauglich (genesen) 12.221 Mann, entsprechend pro Mille
des Abganges 779, durch Tod 70 Mann, entsprechend pro Mille
des Abganges 4.46, beziehungsweise pro Mille der durchschnitt¬
lichen Kopfstärke 0,22. Am Monatsschluß sind krank verblieben
bei der Truppe 1298, in Heilanstalten 7417 Mann.
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 32. Jahreswocho (vom 7. bis
13. August). Lebend geboren, ehelich 666. unehelich 304, zusammen 970.
Tot geboren, ehelich 38. unehelich 13, zusammen 51. Gesamtzahl der
Todesfälle 623 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
18'0 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 69. Blattern 0, Masern 9,
Scharlach 2, Diphtheritis und Krupp 1. Pertussis 0, Typhus abdom. 1,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 1, Puerperalfieber 4, Neu¬
bildungen 32. Angezeigte Infektionskrankheiten : Blattern 0 ( — 2), Vari¬
zellen 13 ( — 11), Masern 63 ( — 50), Scharlach 30 ( — 4), Pertussis 13
( — 1), Krupp und Diphtheritis 61 ( — 2), Typhus abdom. 10 (-f- 4),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 28 ( — - 15), Dysenterie 19 (-j- 3;,
Oholera 0 ( — 0), Puerperalfieber 2 (— 3), Trachom 5 (-j- 41, Influenza
0 (- 0).
freie Stellen.
Gemein dearztensstelle in der Gemeinde Dukla,
Bezirk Krosno (Galizien). Bezüge: 600 K Jahresgehalt und Ge¬
bühren für Vieh- und Fleischbeschau. Konkursfrist bis
31. August d. J.
Forst- und Salinenarztensstelle II. Kategorie
bei der k. k. Forst- und Domänenverwaltung in Gösau (Ober¬
österreich). Der Kurbezirk Gösau umfaßt die Gemeinden Gosau
und Rußbach. Die mit der Stelle verbundenen Verpflichtungen
enthält die vom k. k. Ackerbauministerium erlassene Dienstes¬
instruktion, welche beim genannten Ministerium, bei der k. k.
Forst- und Domänendirektion in Gmunden und hei der k. k. Forst-
und Domänenverwaltung in Gosau eingesehen werden kann. Mit
der Stelle ist der Anspruch auf ein Jahreshonorar im Ausmaße
des Gehaltes eines Zivil-Staatsbeamten der X. Rangsklasse, d. i.
im Betrage von 2200 K, einschließlich der Quadriennien und
Dienstalterszulagen, jedoch ohne Aktivitätszulage verbunden.
Außerdem bezieht der Forst- und Salinenarzt in Gosau e,in
Fuhren-(Fahrgeld-)Pauschale von jährlich 400 K ab aerario, dann
Brennmaterial um ermäßigten Preis und ein Salzdeputat nach den
für Forst- beziehungsweise Salinenbeamte der entsprechenden
Rangsklasse geltenden Bestimmungen. Die Versorgungsgenüsse
der Forst- und Salinenärzte und deren Familien werden gemäß
den Bestimmungen des Gesetzes vom 14. Mai 1896, R.G.B1. Nr. 74,
in der Dienstesinstruktion näher angegebenen Weise geregelt.
Das Vertragsverhältnis ist beiderseits in dreimonatlicher Frist
kündbar. Bewerber haben i lire Gesuche bis 10. September d. J.
bei der k. k. Forst- und Domänendirektion in Gmunden einzu¬
reichen und folgende Nachweise beizubringen: Besitz des Dok¬
torates der gesamten Heilkunde beziehungsweise der Medizin,
Chirurgie und des Magisteriums der Geburtshilfe, über Alter,
Staatsangehörigkeit, untadelhaftes staatsbürgerliches Verhalten,
amtsärztliches Zeugnis über physische Eignung und Nachweis der
bisherigen ärztlichen Tätigkeit. Im Gesuche ist auch anzugeben,
ob der Bewerber in der Lage ist, den Dienst sofort, eventuell
binnen welcher Frist zuversichtlich anzutreten. Bewerber, welche
besondere Ausbildung in der operativen Chirurgie und Geburts¬
hilfe genossen haben und diesen Nachweis erbringen, erhalten
den Vorzug.
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller. Verlag von Wilhelm Braumttller in Wien.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII., Neustiftgasse 74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauermann.)
Oie „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, F Finqer
W.' Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer’
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner’
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Ereih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Euchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund leusser, L. R, y. Schrötter
und Anton Weicliselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
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Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13 .
?CVII. Jahrgang.
Wien, 8. September 1904.
Nr. 36.
Originalartikel: 1. Aus dein hygienischen Institut der Jagelloni-
schen I niversität in Krakau. Bemerkungen über die
P asten r sehe Methode der Schutzimpfungen gegen
I ollwut. \ on Dr. R. Kitsch, Assistenten am Institut.
2. Aus der Prosektur der k. k. Krankenanstalt „Rudolf¬
stiftung“ in Wien (Vorstand Prof. Dr. Richard
Pal tauf). Ein Beitrag zur Pathogenität des Bazillus
Friedländer und zur Histogenese der Mikuliczschen Zellen.
V on Dr. Arnold Bau m garte n.
(Alle Rechte Vorbehalten )
o. \ orläufige Mitteilung über die Impfung unter rotem Licht.
Von Bergarzt Dr. H u g o G o 1 d m a n.
II. Referate: Leitfaden für medizinisch-chemische Kurse. Von
Prof. Dr. A. P o s s e 1. Beiträge zur chemischen Physio¬
logie und Pathologie. V on Franz Hofmeister.
Ref. E. Zdare k. (Sammelreferat.)
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische Notizen.
V. Vermischte Nachrichten.
Aus dem hygienischen Institut der Jagellonischen
Universität in Krakau.
Bemerkungen über die Pasteursche Methode
der Schutzimpfungen gegen Tollwut.*)
Von Dr. R. Nitschj Assistenten am Institut.
Ein Forschungsgebiet, welches seit langer Zeit die
Gelehrten aller Kationen interessiert, ist unzweifelhaft die
Hundswut. Besonders waren es die Entdeckungen P a-
s t e u r s, welche die Arbeiten auf diesem Gebiete außer¬
ordentlich steigerten. Vom Jahre 1886 — 1901 erschienen in
verschiedenen Sprachen beinahe 1500 Aufsätze und Arbeiten
über diese Krankheit. Högyes zitiert seit 1886 bis 1895
einschließlich 880 Kümmern.1) Auch in den letzten 21/2
Jahren hörte das Interesse keineswegs auf. Im Gegenteil
— es stieg noch wegen der Entdeckung X e g r i s und
wegen der Experimente mit der Filtrierung des Virus. Alle
die Arbeiten könnten in zwei Kategorien geteilt werden :
das Endziel der einen ist die Entdeckung der Ursache der
Wut — das der anderen die Vereinfachung der Kur oder der
Vorbeugung der Krankheit.
Es muß zugegeben werden, daß seit Pasteurs
Zeiten in der Methodik der Vorbeugung der Wut nur sehr
geringfügige Modifikationen eingeführt wurden. Die von
Pasteur angegebene Methode der Präventivimpfungen
erhielt sich in verschiedenen Instituten — bis heute fast ohne
Aenderung. Diese Methode bestellt, wie bekannt, darin, daß
gebissenen Menschen subkutan Emulsionen von Stückchen
Rückenmark, welches einige 'läge über Kali- oder Xatron-
*) Dieser Aufsatz enthält zum Teile praktische Schlüsse, welche
sich aus Experimenten ergaben, die gesondert in den Abhandlungen der
Krakauer Akademie der Wissenschaften unter dem Titel „Experiences
sur la rage de laboratoire (virus fixe)“ erschienen. Diese theoretische
Arbeit wurde in der Sitzung am 5. Juli 1904 der Akademie vorgelegt.
Es schien mir jedoch den praktischen Zwecken zu entsprechen, wenn
nebst den rein theoretischen, auch die praktischen Ergebnisse im vor¬
liegenden Artickel Erwähnung finden.
*) Högyes, „Lyssa“, 1897.
lauge getrocknet wurde, eingespritzt werden. Die Emulsionen
werden mit Bouillon oder physiologischer Kochsalzlösung
hergestellt. Die Rückenmarke erhält man von Kaninchen,
welche nach subduraler Impfung einer sogen. Laboratorinms-
wnt (virus fixe) erlegen sind. Die Laboratoriumswut (auch
experimentelle Wut) wird von der gewöhnlichen Straßenwut
erhalten, indem durch viele Generationen die Straßenwut
subdural Kaninchen — oder Kaninchen und Meerschwein¬
chen (Babes) — eingeimpft wird. Wenn ein Kaninchen
subdural mit Straßenwut geimpft wird, geht es gewöhnlich
im Laufe der dritten Woche ein — viel seltener nach einer
längeren oder kürzeren Zeit. Xacli weiteren Ueberiinpfimgen
wird jedoch die Inkubationszeit der Krankheit immer kürzer,
bis endlich nach einigen 60, 70 oder auch mehr Passagen der
Tod des Tieres nach 7 — 9 Tagen erfolgt und diese Zeit durch
weitere Ueberimpf ungen nicht mehr zu verkürzen ist (Labo-
ratoriumswut, virus fixe, P a s t e u r).
Früher fing man die Präventivimpfungen bei Menschen
mit Rückenmarken an, welche 14 Tage getrocknet wurden
und indem man weiter immer kürzer getrocknete Marke
einspritzte, beendete man die Kur mit solchen, welche 6 und
5 Tage getrocknet waren. (Pasteur, traitement simple).
Durch solche Trocknung über KOH wird das Wutvirus im
Rückenmarke quantitativ vermindert — qualitativ scheint
es keine Veränderungen einzugehen (P aste u r). Diese
quantitative Verminderung des Virus und biemit die Ab¬
schwächung' des im Rückenmarke enthaltenen Giftes hängt
auch sehr von der Lufttemperatur ah. Pasteur trocknete
seine Marke bei 23° G. und diese Vorschrift wird auch heute
von einem großen Teile der Institute eingehalten. In einer
niedrigeren Temperatur (10 — 15" ( ) wird das V utgitt viel
langsamer abgeschwächt. Jedenfalls ruft ein durch 11 läge
getrocknetes Mark schon keine Wut beim Kaninchen nach
subduraler Impfung hervor — und mit solchen Marken fing
Pasten r die Menschenimpfungen an.
Bald zeigte es sich jedoch, daß eine solche Kur in
jenen Fällen nicht ausreicht, wo die Bißwunden sehr bo-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 30
960
träehtlich waren — besonders solche, welche im Gesichte
oder auf dem Kopfe lokalisiert waren — oder auch
durch Wölfe beigebrachte Bißwunden. So gebissene Men¬
schen starben an Wut trotz dieser Kur. Schon P aste u r
riet also — auf Tierexperimenten fußend — in solchen
Fällen zur energischen Kur : nämlich mit 1 ltägigen Marken
anzufangen und mit 3— 2 tägigen zu endigen (traitement
intensif). Gamaleia sprach sich schon im Jahre 1887
dahin aus, daß die Resultate der Impfungen nach Pasten r
direkt von der Menge des eingeimpften Virus, ,vaccin“ ab¬
hängig seien.2) Er ging auch zur Impfung der 2- und ltägigen
Marke über.
Die Resultate der Impfungen verbesserten sich auch
bedeutend, seitdem man diese energischere Methode einge¬
führt hat, was in der Statistik zu lesen ist z. B. :
I. Odessaer Institut (Gamalei a).3)
Leichte Bißwunden.
a) Impfungen mit 14 — ötägigen Marken: 100 Menschen
geimpft: gestorben 7 = 7%,
b) Impfungen mit 14 — 2tägigen Marken: 140 Menschen
geimpft.: gestorben 0 = 0%.
Schwere Bißwunden
a) Impfungen mit 2 Serien: von 14 — 5 und von 14 — 5, 4,
3 auch 2tägigen Marken: 10 Menschen geimpft: gestorben
2 = 20%,
b) Impfungen mit 2 Serien: von 14 — 2 und ltägigen
Marken: 39 Menschen geimpft: gestorben 2 = 5d%.
II. Pariser Institut. Statistik für das Jahr 1886. 4)
Schwere Bisse am Kopfe.
a) Impfungen mit 14 — ötägigen Marken (tr. simple) :
136 Menschen geimpft: gestorben 9 = 6-61%,
b) Impfungen mit 14 — 2 und ltägig. Marken (tr. intensif) :
50 Menschen geimpft: gestorben 0 = 0%.
III. Warschauer Institut (Bujwi d).5)
a) traitm. simple:
104 Menschen geimpft: gestorben 1 = 1%,
b) noch schwächere Impfungen (unter dem Einflüsse der
Befürchtungen von Frisch, Peter etc.) 2 Serien von 14 — 7
oder ötägigen Marken einmal täglich:
195 Menschen geimpft: gestorben 8 = 4To/o,
c) traitm. intensif:
1560 Menschen geimpft: gestorben 6 = 0-38%.
IV. T u r i n e r Institut (Bordoni-Uffreduzzi)6).
a) traitm. simple :
81 Menschen geimpft: gestorben 2 = 2-46%,
b) dasselbe mit Vergrößerung der Impfdosen :
925 Menschen geimpft: gestorben 16=1-72%,
c) eine noch intensivere Impfung (wie?):
338 Menschen geimpft: gestorben 1 = 0-29%.
Man könnte noch mehr Beispiele zitieren. Die Meinung",
daß energische Impfungen frischer Marke unerläßlich seien,
um günstige Resultate zu erhalten, wurde immer geäußert.
Proto pop off7) sagt schon im Jahre 1 888 : ,, Alles
dieses berechtigte mich zu glauben, daß als wirksame A ac-
cinen für die Erreichung der Immunität nur die weniger ab¬
geschwächten Rückenmarke mit von Tollwut befallenen
Kaninchen erscheinen, d. h. solche Rückenmarke, welche
während 1 — 6 Tagen in trockener Luft sich befunden haben
und daß es folglich nicht nötig ist, eine so große Zahl von
Vaccinen auszuführen, wie sie von Pasteur gemacht
worden ist.“
D i M a 1 1 e i studierte die Tollwut bei Wölfen 8 *) und
indem er die traurigen Resultate der Pasten r sehen Be-
2J Gamaleia, „Sur les vaccinations präventives de la rage“
Ann. Past., I., pag. 230.
3) Gamaleia, 1. c. pag. 229.
4) Statistique de lTnstitut Past. Annal. Past., I., pag. öS.
5) B ujwi d, „Wscieklizna u ludzi etc.“ (Tollwut bei Menschen etc.)
Warschau, 1892.
6) Ann. Past., 1891, pag. 642.
7) „Zur Immunität für Tollwutgift bei Hunden.“ Zentr. f. Bäht..
VI., pag. 86.
8) „Studien über die Wutkrankheit.“ Archiv f. Ilyg-, 1898, XXXiP ,
pag. 312.
handlung der durch Wölfe gebissenen Menschen darstellt
(14 — 16% Tote) sagt er:
„ ... so scheint uns bei Behandlung solcher Fälle
eine raschere, etappenweise, bis zur frischesten, eintägigen
Medulla (Tagesmedulla) aufsteigende Inokulation, mehrfache
Wiederholung der aktivsten Medullaserien, Verlängerung
der Behandlung und Emulsions-Quantitätsvermehrung des
einzuinokulierenden Virus theoretisch gerechtfertigt.“
„ . . . Man müßte mit andren Worten eine super¬
intensive Kur vornehmen, d. h. eine stärkere als bisher
übliche . . .“
Babes glaubt in seinem Artikel unter dem Titel :
„Die Lehre von der Ilundswut zu Ende des 19. Jahrhun¬
derts“,0) „daß erst die virulenteren Rückenmarksemulsionen
Schutz verleihen. Die Schutzimpfungen gegen Wolfsbisse,
wo schon am ersten Tage ganz virulentes Rückenmark ein¬
gespritzt wird, ohne Wut zu verursachen, sprechen dafür,
daß die sogenannte Vorbereitung durch schwächeres oder
verdünntes Virus eigentlich nicht nötig ist ; wenn man dem
gebissenen Menschen gleich im Anfang fixes Virus ein-
spritzen würde, so würde diese Methode wirksam und wahr¬
scheinlich unschädlich sein.“ Verfasser stimmt mit Marx
überein, daß fixes Virus für den Menschen ein sehr abge¬
schwächtes Gift vorstelle.
Im letzten Berichte für das Jahr 1902 vom War¬
schauer Institut sagen Pal m i r s k i und K a r 1 o w s k i :10)
„In diesem Jahre änderten wir die Kur dadurch
gegen die vorjährige, daß wir, eine gründlichere bakteriolo¬
gische Kontrolle der Emulsionen bezweckend, die Serien
mit 3tägigen Marken endigten und 2- und ltägige gar nicht
berücksichtigten. Wir hielten diese Abänderung für berech¬
tigt, umsomehr, als auch in Paris die Serien mit 3 tägigen
Marken geendigt werden. Wir konnten uns jedoch die größere
Zahl der Todesfälle während der Kur n) von den im Ge¬
sichte gebissenen Personen in diesem Jahre nicht anders er¬
klären, als eine Folge der Ausschließung der 2- und ltägigen
Marke. Indem wir also jetzt die stärksten (2- und ltägigen)
Marke bei am gefährlichsten gebissenen Personen anwenden,
haben wir bis nun vollkommen zufriedenstellende Resultate.“
W. O r 1 o w s k i sagt in seinem Berichte vom Wilnaer
Institut für das Jahr 1902 :12) „Es zeigt sich jedoch, daß
sehr energische Impfungen — - starke Emulsionen und große
Dosen — beträchtlich die Inkubationszeit zu verlängern im
Stande sind ; und eigentlich nur um das handelt es sich, weil
wir dann Zeit haben, den Kranken entsprechend zu immuni¬
sieren. Deshalb fing ich vom Jahre 1902 an, schwer gebissene
Menschen mit großen Dosen der Emulsionen — bis zu 5 g pro
dosi — zweimal täglich zu impfen, ohne sogar ltägige Marke
auszuschließen.“ Und weiter schreibt er so: „Im Jahre 1903
entwickelte ich langsam noch weiter diesen Gedanken : ich
impfte schwer gebissenen Kranken bis 200 g Emulsionen
subkutan ein im Laufe der dreiwöchentlichen Kur, ich gab
sogar bis 5 g eintägiger Emulsion pro dosi und ich sah niemals
irgendwelche beunruhigende Symptome, dagegen erhielt ich
oft sehr gute Resultate, sogar bei sehr schweren, durch wut-
kranke Wölfe am Kopfe beigebrachten Wunden.“
Es wäre überflüssig noch weitere Zitate vorzutragen,
es handelte sich mir bloß darum, zu zeigen, daß beinahe von
der Zeit angefangen, wo die Pasteur sehe Methode anfing
Gemeingut zu werden, bis auf die heutigen Tage Stimmen
auftauchen, welche energische Impfungen mit frischen
Marken verlangen.
Widmen "wir nun einige Bemerkungen dem Krakauer
Institut (Direktor Prof. Bujwid). In demselben werden
bedeutend stärkere Impfungen gebraucht, als die gewöhnlich
praktizierten. Nämlich im Pariser Institut und wie es
scheint zum größten Teile auch in anderen Instituten
°) Berlin, klin. Wochenschr., 42, 43, 1900. Die Arbeit ist mir
leider nur aus dem Referate in Baum gar tens Jahresberichten 1900,
pag. 529, bekannt.
10) Medycyna, 1903, Nr. 49.
11) Es starben 6 Personen während der Kur und eine starb später,
; uf 1165 Behandelte = 0 6 °/0
12) Medycyna, 1904, Nr. 10.
Nr. 36
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
werden drei Kategorien der "Behandlung gebraucht je nach
der Schwere der Bißwunden:13)
1. Im Falle leichter Bisse am Rumpfe oder an Extre¬
mitäten dauert die Behandlung 15 Tage und man impft ein-
oder zweimal täglich 1 — 3 cm3 der Emulsion.
2. Wenn die Bisse schwerer oder zahlreicher sind,
dauert die Behandlung 18 Tage, sonst w. o.
3. Im Falle der Verletzungen am Kopfe dauert die
Kur 21 Tage; sonst w. o.
Es werden nur 14 — 3tägige Marke gebraucht; 2- und
1 tägige gar nicht. Die Temperatur des Zimmers, wo die Marke
getrocknet werden, ist zirka 23° C.
Prof. B u j w i d hat aber in seinem Institut die Ein¬
impfung von 8 — 2tägigen Marken eingefiihrt und die Dauer
der Kur auf 10 Tage bemessen, indem zweimal täglich je
2 cm3 der Emulsion beigebracht werden. Die Temperatur des
Zimmers zum Trocknen der Marke ist variabel: dieselbe
beträgt im Winter 7 — -11° C. und im Sommer höchstens
10° 0. (Mittel 12 — 15° C.). Wenn schwerere Bißwunden am
Kopfe vorliegen dauert die Kur 14 — 15 Tage: in diesen
Fällen wird auch anfangs dreimal täglich o-eimpft.
Auf diese Weise werden seit vielen Jahren Gebissene
in Bujwids Institut behandelt; schon im Jahre 1889
gebrauchte B u j w i d in Warschau diese Methode.14) Die
Resultate gleichen denen in anderen Instituten und man er¬
spart viel Zeit den Behandelten.
W v s o k o w i c z impfte seinerzeit in Charkow sogar
nur 7 Tage je zweimal täglich und gebrauchte 10 — 2tägige
Marke — nur im Falle schwerer Verletzungen impfte er
10 Tage.15) So behandelte er im Jahre 1890 291 Menschen,
von denen 3 starben — einer war sehr schwer von einem
Wolfe gebissen worden.
Im August 1903 überließ mir Prof. B u j w i d die Be¬
handlung der Gebissenen in seinem Institute, wofür ich ihm
auch an dieser Stelle bestens danke. Ich verweilte auf
diesem Posten vom August bis Ende Dezember 1903.
Da ich auch in den vorigen Jahren einigemale Gelegenheit
gehabt habe, mich mit den Präventivimpfungen zu befassen,
entschloß ich mich also, vom 8. September 1903 in der von
Prof. Bujwid eingeführten Methode einen Schritt weiter
zu gehen und zwar auf Grund sowohl eigener wie fremder
Erfahrungen und Betrachtungen verschiedener Autoren. Ich
gebrauchte nämlich folgenden Behandlungstypus :
Tage der Behandlung 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 >
Alter der Marke : Tage 6-5 6-5 5-4 4-3 3-2 6-4 4-3 3-2 3-2 2-1
Ich fing also mit sechstägigen Marken an und endigte mit
eintägigen — dabei gebrauchte ich immer sehr starke Emul¬
sionen.
Gewöhnlich gebraucht man zur Impfung für eine Per¬
son ca. 2 — 3 mm lange Markstückchen16) — diese Vor¬
schrift wurde auch in Prof. B u j w ids Anstalt eingehalten.
Ich benutzte als Dosis für eine Person Markstücke von 3 bis
10 mm Länge (je nach der Dicke des Markes) und ich spritzte
die ganze so hergestellte Emulsion ein, ohne die Sedimentierung
der gröberen Partikelchen abzuwarten.17) Auf diese Weise
habe ich 108 Personen behandelt, von denen keine gestorben
ist. Ich bemerkte auch niemals irgendwelche unangenehme
Symptome, nur lokal erschienen manchnal wegen Injizierung
so starker Emulsionen Rötungen oder gar Infiltrate, welche
jedoch niemals vereiterten und unter Umschlägen und Ruhe
in 1 — 3 Tagen wieder verschwanden.
Da so große Markstücke 'zur Impfung gebraucht wur¬
den, geschah es also öfters während der Behandlung, daß
zum Beispiel, wenn unverhofft eine größere Anzahl Gebis¬
sener auf genommen werden mußte, es schon an älteren,
13) Deutsch und Feistmantel, „Die Impfstoffe; und Sera“. 1903
n) Vide Ann. Past., 1891, pag. 710. Soviel mir bekannt, impfte
auch Krajuszkin in Petersburg in dieser Weise im Jahre 1889.
(Archiv des seien biol., Bd. I., pag 513.
15) Annal. Past., 1891, pag. 649.
16) Deutsch und Fe ist mantel, 1. c.
17) Remo Segre (Mailand) gebrauchte seit 1891 anstatt 2 mm
Markstückchen — 1 cm lange in 2 cm3 Wasser — für eine Person. Ebenso
tat I v o Novi (Bologna), (vide Högyes, „Lyssa“, 1897).
sechs- und fünftägigen Marken tehlte ; manchmal sogar an
vieltägigen! ln diesen ballen mußten also gleich vom An¬
fänge der Behandlung frischere, 4 — 3tägige Marke gebraucht
werden, wo hei ich auch ebenso starke Emulsionen gebrauchte
ohne Furcht da ich eigenen und fremden Erfahrungen
vertraute. So wurden 52 Personen mit gutem Erfolge be¬
handelt.
Unter den von mir Behandelten waren acht Personen
vorwiegend Kinder — am Kopfe gebissen, manche sehr
stark. Zwei von diesen kamen in die Anstalt vier, eine
fünf und eine erst zwanzig Tage nach dem Unfall. Diesen
letzten Fall erlaube ich mir genauer zu beschreiben :
Ksenia Czerniuch, 3 Jahre alt, gebissen am 8. November,
gebracht in die Anstalt am 28. November 1903. Wutnachweis
beim beißenden Hunde durch Probeimpfung positiv.
Status praesens : Auf dem Kopfe links einige Wun¬
den mit Eiter und Krusten bedeckt : hie und da vernarbt. Die
Wunden sollen stark geblutet haben. Außerdem auf der Brust
rechts eine Narbe. Dieses Kind wurde in der Anstalt allgemein
für verloren betrachtet, wir glaubten, daß die Wut während der
Behandlung ausbricht. Ich habe es jedoch intensiv mit sehr
starken Emulsionen und von ötägigem Marke angefangen be¬
handelt. Ich gab je 8mal 3- und 2tägige und 4mal ltägiges
Mark. Die Kur dauerte 15 Tage und ich habe 2mal täglich ge¬
impft. Das Kind ist bis jetzt gesund.
Selbstverständlich wird man diesem Fall nicht die Be¬
deutung eines hervorragenden Beweises zu gunsten der be¬
nützten Behandlung beimessen, aber er sollte auch nicht ver¬
schwiegen werden.
Seit dem 1. Januar 1904 ist man in der Krakauer An¬
stalt wieder zur älteren Methode zurückgekommen, man be¬
nützte wieder 8 — 2tägige Marke — eintägige wurden gar nicht
mehr gebraucht — auch bereitete man keine so starken Emul¬
sionen mehr. Auf diese Weise wurden bis zum 14. März
1904 zusammen 100 Menschen behandelt, von diesen ist einer
der Wut erlegen (tiefe Bißwunde in der Hand). Seither ge¬
braucht, man hier wieder eine energischere Behandlung.
Angesichts so ausdrücklicher statistischer Daten, von
denen einige oben zitiert wurden ; angesichts so unzwei¬
deutiger Stimmen in der Literatur, wie manche oben wieder¬
holt wurden ; angesichts so zahlreicher persönlicher Er¬
fahrungen beinahe aller Leiter der Pasteur sehen Insti-
tute, von welchen fast, jeder bereute, nachdem er vom Tode
eines Patienten Nachricht bekam, daß er ihn nicht energischer
behandelt hatte ; angesichts so zahlreicher Tierexperi¬
mente, welche die sehr geringe Giftigkeit des fixen V irus bei
subkutanen Impfungen klar dartun ; angesichts aller dieser
Tatsachen muß es befremden, daß man mit den Präventiv¬
impfungen bei Menschen so furchtsam vorgeht und nur äl¬
tere Marke benutzt.
H e 1 m a n18) impfte 34 Hunden und acht Affen ganz
frisches, verlängertes Mark (fixes Virus) subkutan ein — er
spritzte denselben in vier Tagen nacheinander 1 — 10 g ein -
kein 'hier erkrankte.19)
K rajuszki n kommt in seiner Arbeit zu solchem
Schlüsse :20) „Wenn man bei subkutanen Impfungen des fixen
Virus die benachbarten Gewebe (Muskeln) nicht verletzt, ist
seine Giftigkeit gleich Null/'
Auch darauf ist man schon seit langer Zeit gekommen,
daß das fixe Virus von solch einer Giftigkeit für Kanin¬
chen (obwohl auch hier bei subkutanen Impfungen seine In¬
fektiosität unbedeutend ist) eben für andere Tierarten und
für den Menschen sich bedeutend äbgeschwächt zeigen kann,
aU „akklimatisiert“ beim Kaninchen. Marx sprach diese
Idee vielleicht am ausdrücklichsten von allen aus :21) „Das
18) Semmer E., Resume des recherches de M. C. Hel man sm
la rage. Redigö d’apres les notes du dSfunt. (Archives d. seien biol, pu-
bliecs par l’Inst. impör. de med. exper. b St. Petersb., 1893.)
i») Es finden sicli jedoch Angaben anderer Autoren in der Literatur,
daß die subkutane Einimpfung des fixen \ irus bei Hunden den L"!
herbeiführen kann. ... . ,
20) Kraiouchkine, „Sur l’effet des injections souscutanöes du
vir, fixe de la rage®. Ibid.. Baud \ • a
21) „Zur Theorie der Pasteurschen Schutzimpfung gegen lollwut.
D. med. Woch., 1900, pag. 461.
962
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 36
lebende, aber durch die Kaninchenpassagen modifizierte Wut¬
virus wird infolge seiner dem menschlichen Organismus ge¬
genüber herabgesetzten Resistenz, ehe es das Zentralnerven¬
system erreichen kann, sicher abgetötet. Der nun freiwer¬
dende Inhalt des abgetöteten und der Auflösung verfallen¬
den Wutmikroben übt den notwendigen, die Immunität her¬
vorrufenden Reiz auf die Organe aus, welche dazu berufen
sind, die spezifischen Antikörper der Lyssa zu produzieren. “
Wie bekannt impfte M a r x zwei Affen intramuskulär
mit großen Mengen eines frischen fixen Virus mit vollkommen
negativem Erfolge. Zwei andere Affen wurden von ihm intra¬
muskulär mit Straßenwut eingeimpft : beide verendeten
an Wut.
Aber auch bei Menschen fehlt es an Experimenten in
dieser Richtung nicht mehr. F e r r ä n in Barcelona, von
der Idee ausgehend, daß das fixe Virus „im Kaninchen¬
körper akklimatisiert sei“, glaubte, daß man durch einmalige
Einimpfung eines vollkommen frischen Markes (Virus fixe)
wird Menschen immunisieren können. Ohne, wie es scheint,
diese Idee vorher an Tieren erprobt zu haben, impfte er auf
diese Weise 85 Menschen: von diesen starb keiner an
Wut (1881 ?). Diese Tat E e r r ä n s rief jedoch sehr große
Entrüstung bei vielen Forschem hervor. Man warf ihm vor,
daß er leichtsinnig Menschenleben aufs Spiel setzte u. s. w.22)
Eigentlich kann man aus den Referaten nicht sicher schlie¬
ßen, welcher Methode sich E e r r ä n bei seinen Impfungen
bediente und sein Originalwerk (spanisch) war mir nicht zu¬
gänglich. Sentinon (Barcelona) schreibt,23) daß die „super¬
intensive“ Methode Ferräns auf dem Impfen großer
Mengen des Virus beruht. Anstatt getrocknete Marke zu be¬
nützen, impfte er Emulsionen von frischen Gehirnen ein,
welche jedoch vorher 40 Minuten gekocht waren. Die Be¬
handlung dauerte fünf Tage und während dieser Zeit erhielt
jede Person 20 Einimpfungen. Von 652 Patienten starben
drei an Wut. Wenn es so wäre, wie Sentinon referiert,
so hätten die Impfungen Ferra n s für uns keine Bedeutung,
weil dieselben mit gekochtem Gehirn ausgeführt
sein sollen. Auch Hö^yes wußte im Jahre 1897 nicht
genau, wie eigentlich F e r r ä n vorging24) — und Heim
sagt,25) daß F e r r ä n eine sehr intensive Methode gebraucht
haben soll, nämlich massenhafte Einimpfungen mit frischem
fixen Virus.
Wie dem auch sei, Bareggi lobte bald darauf die
Methode F e r r ä n s und empfahl auch Impfungen mit voll¬
kommen frischen Marken. Er empfahl die Emulsionen nach der
Bereitung einige Zeit in Ruhe zu lassen, damit die gröberen
Partikelchen sedimentieren können. Menschen sollten nur
mit dem oberen Teile der Emulsion geimpft werden, welcher
quasi für Kaninchen unschädlich wäre. Aber der Referent
dieser Arbeit, Bordoni-Uffreduzzi, sagt :26) „In
Wirklichkeit hat sich jedoch eine ganz entgegengesetzte
und leider unheilvolle Wirkung herausgestellt. Fünf Perso¬
nen, die von Bareggi nach dieser Methode behandelt wur¬
den, starben an experimenteller Wut (eben infolge dieser
Impfungen), weshalb die italienische Regierung die sofortige
Schließung des von Bareggi dirigierten Instituts befahl.“
Endlich impfte Wysokowiczin Kiew etwa 70 Per¬
sonen mit frischem fixen Virus intravenös : wie es
scheint, mit gutem Resultate.27)
Ich konnte leider keine dieser Arbeiten im Originale
kennen lernen und mußte mich mit Referaten begnügen. Es
ist jedoch zu wundern, daß diese Arbeiten so fast ohne Ein¬
druck in der Literatur vorübergingen und hauptsächlich die
Fälle Bare g g i s. Es muß befremden, daß weder von den
85 Personen Ferräns, noch von den 70 Personen W y-
s o k o w i c z ' keine einzige an Wut gestorben ist, während
Bareggi unter seinen Behandelten (wie vielen ?) fünf
22) Vide Baumgartens Jahresberichte, 1888, pag. 99.
2S) Zentr. f. Bakter., VII., pag. 221.
24) „Die Pasteursche Schutzimpfung gegen Tollwut.“ Hyg. Rundsch.,
XII., pag. 581.
25) H ö g y e s, „Lyssa“ 1897, pag. 164.
26) Baumgartens .Jahresberichte, 1889, pag. 141.
27) Vide das Referat in der Deutsch, med. Woch., 1903, pag. 300 L.
Todesfälle gehabt hat. Es wäre der Mühe wert zu erforschen,
wie man es bewies, daß die fünf Personen tatsächlich der ex¬
perimentellen Wut erlagen und nicht an einer anderen Krank¬
heit oder an Straßenwut stalrben.
Ich muß hier ein wenig vom Thema abweichen, um diese
Frage eingehender zu studieren. So viel mir bekannt, exi¬
stiert bis heute in der Wissenschaft eine Behauptung, auf-
gestetllt — wie es scheint — schon von Pasteur 28)) und
nachher von Proto popof f,29) daß es leicht wäre zu ent¬
scheiden, ob der Tod an Straßen- oder an experimenteller
Wut erfolgt war und daß dabei die Inkubationszeit der
Krankheit bei einem mit dem Gehirn oder Rückenmark des
toten Tieres subdural eingeimpften Kaninchen maßgebend
wäre. Wenn nämlich das Tier der Straßenwut erlag, geht
das mit seinem Marke eingeimpfte Kaninchen in 2 — 3 Wo¬
chen ein ; wenn aber der Tod wegen experimenteller Wut
erfolgt war, so ist das zur Probe geimpfte Kaninchen unter
typischen Wuterscheinungen in 7 — 9 Tagen tot.
Das Problem scheint aber leider nicht so einfach zu
sein und diese Behauptung hält einer strengeren Kritik kaum
stand. Erstens gibt es nämlich in der Natur unzweifelhaft
Straßenwutstämme, welchen die subdural geimpften Kanin¬
chen schon nach 8 — 10 Tagen erliegen, ganz wie nach der Ein¬
spritzung von fixem Virus. Solche Fälle sind von Bordoni-
Uffreduzzi (1889), Calabrese (1896), 30) Abba,31)
S e h ü d e r (1903)32) und anderen beschrieben worden.
Wenn man so einen Fall erlebt, sollte man niemals ver¬
nachlässigen, weitere Ueberimpf ungen zu vollführen. Es kann
nämlich Vorkommen, daß das eingeimpfte Kaninchen, nach¬
dem es die ersten Wuterscheinungen am 9. oder 10. Tage
darbot, dann wegen einer anderen Ursache krepiert. Man
könnte dann der Meinung sein, einen ungemein verstärkten
Straßenwutstamm vor sich zu haben (B u j w i d).
Zweitens jedoch unterliegt diese Diagnose manchmal
sehr großen Schwierigkeiten, wie dies einige von mir ange-
stellte Experimente zeigen. Diese Versuche werden hier nicht
ausführlich beschrieben, weil diese Arbeit mehr einem prakti¬
schen Ziele gewidmet ist. Ich gebe bloß die Resultate an :
a) Zwei Kaninchen wurden subkutan mit experimenteller
Wut geimpft; als dieselben nach 3 Monaten eingingen, gab die
Probeimpfung von einem ein gänzlich negatives Resultat
(4 Kaninchen) — vom zweiten ein zweifelhaftes Resultat (2 Ka¬
ninchen).
b) Vier Kaninchen wurden intramuskulär zu beiden Seiten
der Wirbelsäure mit großen Mengen des fixen Virus geimpft.
Nach dem Tode derselben wurden mit verschiedenen Teilen
ihres Zentralnervensystems 10 Kaninchen subdural geimpft.
Ein positives Resultat (d. h. Tod zwischen 7 — 10 Tagen) zeigten
bloß 4 Kaninchen, eins krepierte nicht typisch und 5 blieben
gesund, gaben also ein gänzlich negatives Resultat.
Obwohl diese Versuche auch nicht zahlreich sind, so
zeigen dieselben jedoch, daß die sichere Entscheidung post
mortem, ob ein Kaninchen der experimentellen Wut erlag,
nicht so leicht sei und manchmal sogar unmöglich wird, beson¬
ders bei subkutan e n Einverleibungen des fixen Virus.
Wahrscheinlich hätten wir beim Menschen dieselben Schwie¬
rigkeiten.
Auch die klinische Diagnose beim Menschen ist nicht
so leicht ; dies ist schon lange bekannt. Früher glaubte man,
daß die Straßenwut bei Menschen immer durch Exzitation,
Raserei, Krämpfe, Hydro- und Aerophobie etc. gekennzeich¬
net sei und daß erst kurz vor dem Tode Paralysen eintreten
können. Nach dem Krankheitsbilde bei Tieren urteilend
glaubte man wieder, daß auch bei Menschen die experimen¬
telle Wut von Anfang an mit Paresen und Paralysen, welche
sich langsam auf den ganzen Körper ausbreiten, einhergehen
28) Nach Protopopoff.
29) „Einige Bemerkungen über die Hundswut.“ Zentr. f. Bakt.,
1889, pag. 721. ,
s0) „Sur l’existence dans la nature d’un vir. rabique renforce.
Ann. Past., 1896.
31) „Statistique et notes de laboratoire.“ Ann. Past., XII., pag. 782.
32) „Straßenvirus und virus fixe.“ Zeit. f. Hyg., XLIL, pag. 362.
Nr. 36
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
963
würde, ohne Hydro- und Aerophobie. Jedoch schon im
Jahre 1887 veröffentlichte Gameleia33) zahlreiche un¬
zweifelhafte Straßenwutbeobachtungen bei Menschen, von
denen manche gar nicht präventiv geimpft waren und wo die
Krankheit von Anfang an unter Paralysen verlief und auch
oft fast ohne jegliche gewöhnlich der Straßenwut zugemutete
Symptome. So hätte also auch die klinische Diagnose bei
Menschen mit ganz bedeutenden Schwierigkeiten zu käm¬
pfen ; die Entscheidung post mortem wäre auch — wie wir
oben sahen — gar nicht leicht und vollkommen sicher könnte
dieselbe vielleicht überhaupt nicht sein.
Daraus ist wohl der Schluß berechtigt,
Fälle ~
daß
Bare g g i s,
jene
Rückenmarke) subkutan beige
schädlich
n>
sei und daß
deswegen
So
viel mir bekannt, werden diese drei Bedingungen selten
wo erfüllt. Tm Gegenteil trocknen viele Anstalten (wie auch
die Krakauer) ihre Marke in einem Zimmer von sehr unglei¬
cher Temperatur. Oft müssen Kaninchen von ganz ver¬
schiedenem Gewicht benützt werden, endlich werden die
Stückchen KOH nirgends (?) sorgfältig gewogen, nur nach
Augenmaß bestimmt. Daraus folgt, daß zum Beispiel im
Winter, wenn die Temperatur
der Marke 8° C. beträgt und
schweren Kaninchen getrocknet wird, die Infektiosität die¬
ses Markes zum Beispiel am fünften Tage gleich sein wird
der Infektiosität eines 1 — 2tägigen Markes vom 1800 g
schweren Kaninchen, welches in demselben Zimmer im Som¬
mer bei 17° C. getrocknet wird. Und doch wird das erste
Mark bei Menschen als fünftägiges- und das zweite als 1 — 2-
tägiges gebraucht. Und trotz aller dieser Mängel und Un¬
genauigkeiten dieser Methode hat man eigentlich keinen ein¬
zigen Todesfall erlebt wegen ihrer Benützung bei weit mehr
als 100.000 Geimpften. Nur ein Schluß läßt sich daraus
ziehen : der Schluß, welcher schon manchesmal mehr oder
33) „Etufle sur la rage paralytique chez l’homme.“ Ann. Past.,
I., pag. 63.
34) Wie es scheint hat Bareggi selber diese Fälle beschrieben:
Sur cinque casi di rabbia paralytica (da laboratorio) nell’uomo.“ Gazz.
med. lomb. Milano, 1889, XLVIII., 217—219. Die Arbeit ist zitiert bei
Högyes „Lyssa“, 1897, pag. 219. Dieselbe war mir jedoch nicht zu¬
gänglich. Ich kann also dem Vorwurfe nicht entweichen, daß ich die
Fälle bezweifle, obwohl ich deren Beschreibung durch B a r e g g i selbst
nicht gelesen habe. Jedoch nach allem, was oben besprochen wurde,
scheint mir der Zweifel berechtigt.
35) H ö g y e s, „Lyssa“, 1897, pag. 175.
fünf
wo angeblich wegen subkutaner Ein¬
impfungen des fixen Virus der Tod eintrat, nicht als vollkom¬
men sichergestellt betrachtet werden sollten und es sind doch
die einzigen Fälle in der Literatur.34)
Nach dieser Abweichung kehren wir wieder zum Haupt¬
gedanken dieser Arbeit zurück. Es handelt sich nämlich
um den Beweis, daß das frische fixe Virus (wenigstens vom
nacht für den Menschen un-
die Schutzimpfungen nach
Pasteur modifiziert werden sollten. Wir wissen schon,
daß außer den fünf Personen Baregg is bis heute kein
Fall bekannt ist, wo bei den schutzgeimoften Menschen der
Tod als Folge dieser Impfungen eingetreten wäre. Und doch
sind bis Ende 1895 schon 54.620 Personen schutzgeimpft
worden35) und diese Zahl stieg bis heute sicher um vieles über
100.000. I nd ist es denn möglich, immer lege artis zu impfen?
Niemals ältere Marke auszulassen? Niemals vom Anfang
frischere einzuimpfen ? Es gibt geradezu keinen anderen
Ausweg, wenn zum Beispiel Kaninchen zeitweise nicht zu
bekommen sind, wenn manches Mark verunreinigt wird, wenn
auf einmal eine große Zahl Personen sich in der Anstalt mel¬
det u. s. w. Jeder, der sich einige Zeit mit den Schutzimpfun¬
gen befaßt hat, wird wahrscheinlich zustimmen, daß solche
Fälle unvermeidlich sind. Endlich ist auch das Trocknen der
Marke keine genaue Methode. Dieses ist auch schon von
zahlreichen Autoren besprochen und zugegeben worden. Es
ist noch leidlich dort, wo die Anstalt zu diesem Zwecke über
ein Zimmer oder einen Thermostat verfügt, welcher beständig
ajuf 23° C. erwärmt wird, wo man ausnahmslos Kaninchen von
derselben Schwere (2500 g) gebrauchen kann — und wo end¬
lich auf den Boden der Gefäße, wo die Marke getrocknet
werden, immer ganz gleiche Stückchen KOH gegeben werden.
des Zimmers zum Trocknen
ein Mark von einem 3600 g
wird, die Infektiosität
gleich
vemgei ausdrücklich von vielen I orscliern ausgesprochen
war : daß d a s ^ i r u s d er exp e r i m enteil e n \Y u t
f ü r d e n M ensc li e n u n s e h ä d 1 i e h
Um
l c h ist.
diesen Schluß noch durch ein Experiment am
Menschen zu stützen, impfte ich mir unter die Bauchhaut am
29. Dezember 1903 ein Stückchen Rückenmark vom zirka
2500 g schweren Kaninchen ein, welches am 8. Tage nach der
Infektion unter typischen Erscheinungen der experimentellen
Wut einging — es war die 858 Passage des fixen Virus. Dieser
Versuch wird hier auch nicht ausführlich beschrieben: nur das
Notwendige soll besprochen werden. Das Mark wurde einige
Stunden nach dem Tode des Tieres herausgenommen, von seiner
Mitte ein 4 — 5 mm langes Stückchen herausgeschnitten, dieses
in physiologischer Kochsalzlösung emulgiert und eingespritzt
Diese Emulsion (im ganzen 2 cm3) war von einer Stärke, wie
solche bei Menschen niemals benutzt wird — höchstens ganz
ausnahmsweise. Als Kontrolle wurden einige Kaninchen sub¬
dural eingeimpft. Alle erlagen der Infektion. Eines dieser
Kaninchen wurde mit 1/1000 eines eben so großen Stückchens
(aber vom verlängerten Marke) eingeimpft, wie ich es an mir
ausprobiert habe: auch dieses ging am 7. Tage unter typischen
Erscheinungen ein.
Ich fühlte lokale — übrigens sehr unbedeutende — Be¬
schwerden durch zwei Tage: sonst bis heute nichts Abnormes.
So wurde noch einmal bewiesen, daß das ganz frische
Virus der experimentellen Wut, sogar in großer Menge sub¬
kutan beigebracht, für Menschen unschädlich ist. (Kaninchen
mit tausendmal geringerer Menge subdural injiziert erlag
am 7. Tage.)
Natürlich wurde eigentlich nur bewiesen, daß es Men¬
schen gibt, für welche dieses Virus unschädlich ist ; ich habe
jedoch vor dem Experimente diese Eigenschaft den Menschen
überhaupt zugemutet und zwar auf Grund der bespro¬
chenen Tatsachen. Ein nicht voreingenommener Leser wird
wahrscheinlich ebenso tun und dann könnten wir so sagen :
Das frische fixe Virus vom Rücken m a r k e,
sogar in großer Menge subkutan ei n g e-
i m p f t, ist für M e n s c h e n unschädlic h. IM a n
kann jedoch die Möglichkeit nicht aus¬
schließen, daß es in manchen Fällen scha¬
den (?) oder sogar de n T o d herbeiführen (?)
k ö n n t e. Diese Möglichkeit gebietet uns vorsichtig zu sein
und nicht sofort jedem Menschen, ohne auf sein Alter und
seinen Allgemeinzustand Rücksicht zu nehmen, große Men¬
gen frischen Markes einzuimpfen.
So fordern uns die angeführten Tatsachen zur Ver¬
einfachung und Verkürzung der Pasteur sehen Methode
auf. Ich werde mich wieder auf die erfahrenen Worte her¬
vorragendster Forscher berufen, daß eigentlich nur frische
Marke Immunität verleihen, daß die Impfung der älteren
Marke überflüssig sei u. s. w. (B a b e s). Trotzdem verliert
maVi in den Anstalten bis heute ganz unnötig die ersten
fünf Tage mit Impfungen 14 — 6 tägiger Marke und behan¬
delt natürlich nachher die Leute zwei bis drei Wochen. Viel-
jährige Erfahrungen in Prof. Bujwids Anstalt zeigen,
daß ebensolche Resultate durch eine zehntägige (ausnahms¬
weise vierzehntägige) Behandlung zu erhalten sind, wenn
man mit achttägigen (Marken anfängt. Tn demselben Insti¬
tut vom September bis Dezember 1903 vorgenommene Im¬
pfungen beweisen, daß man die Kur gefahrlos mit sechstägi¬
gen Marken anfangen und mit eintägigen abschließen kann.
Ja Frantzius in Tiflis impfte schon im Jahre 1896 so¬
gar nur mit 5 — ltägigem Mark. Er gab Erwachsenen zu
cm
und Kindern 1 1
cm
Emulsion 30 — 40mal, je nach
der Schwere der Bisse, zweimal täglich. \ on 242 Behandel¬
ten starb nur eine Person später wie 15 läge nach Beendi¬
gung der Kur, außerdem starben zwei Personen früher. Er
berechnet die Sterblichkeit auf 01 5"
So wäre also der Weg zur Vereinfachung der P a-
s t e u r sehen Methode angebahnt. Die Behandlun g
sollte n i c ht länger wie eine Woche dauern
fi) Ann. Past., XL, pag.
790.
964
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Wr. 36
(schwere Verletzungen ausgenommen), die Impfungen
sollten zweimal täglich vorgenommen wer¬
den und zwar, mit 6 oder 5 bis ltägigen
Marken; in schweren Fällen auch mit 0 t ä g i-
g e n. Wenn diese Methode 1 — 2 Jahre auch nur in einigen
Anstalten durchgeführt wäre, würde dann die Statistik dieser
Anstalten zeigen, oh die Erfolge dieser Behandlung bessere,
schlechtere oder eben solche sind, wie nach der alten Methode.
Wenn die Erfolge ausdrücklich schlechter wären, müßte
man, versteht es sich, zur alten Methode zurückkehren.
(Dies wird jedoch nicht der Fall sein!) Wenn aber die
.Resultate bessere oder eben solche wie bisher sein sollten,
dann müßte man noch weiter schreiten : Mit 4täffiffen Marken
anfangen und 5 Tage behandeln und so langsam jedes 1 — 2
Jahre die Behandlung um 1 — 2 Tage verkürzen und mit
immer frischeren Marken anfangen, dabei immer die Sta¬
tistik prüfend.
Dies ist zwar ein langsamer aber dafür ein sicherer,
Menschenleben nicht anfs Spiel setzender AVeg. AUelleicht
würde es sich auf diese AVeise in 10 bis 15 Jahren zeigen,
daß ein- oder zweimalige Einspritzung einer größeren Menge
des frischen Markes zur A7orbeugung der AVut ausreicht: wie
es schon Ferr ä n vermutete.
Ueberblicken wir die A7 eränderungen, welche diese
Methode in den Anstalten herbeiführen würde. In der
Krakauer Anstalt werden jährlich gegen 500 Personen zu
10 Tagen behandelt d. h. 5000 Krankheitstage. AYenn man
hier auf die 8- und 6 tägigen Marke verzichten würde, könnte
man sicher die Behandlungszeit auf 7 Tage abkürzen : dies
würde eine Verminderung um 1500 Krankheitstage jährlich
bedeuten. Ebenso würden sich auch die Erhaltungskosten
der Kranken um 30% vermindern, wie auch die Arbeit des
Arztes, die Auslagen für den Ankauf der Kaninchen etc.
Es wird hier schon gar nicht der Freude gedacht, mit welcher
die Patienten die Anstalt um 3 Tage früher verlassen
würden: und dieses ist ebenfalls von einer großen Bedeutung.
Manchesmal mußte eine Mutter ihre kleinen Kinder allein
lassen oder ein A7ater seine Familie unversorgt verlassen.
Jedermann, welcher sich eine Zeit mit den Impfungen be¬
faßt hat, wird das zugeben.
Aber unzweifelhaft hätte die Sache noch größere Be¬
deutung für andere Länder, wie für Galizien, wie z. B. : für
Frankreich und Rußland. In Paris werden jährlich über
1300 Personen behandelt: jede 14- — 21 Tage. Rechnen wir
durchschnittlich 16 Tage: das macht jährlich 20.800 Krank-
lieitstage. Wenn man sich dort entschließen würde, nach
der neuen Methode zu impfen, könnte man die Behandlungs¬
zeit um 7 — 8 Tage verkürzen und so jährlich über 10.000
Krankheitstage ersparen ! und außer der Pariser befinden
sich in Frankreich noch 4 oder 5 solche Anstalten.
In Odessa werden jährlich etwa 2000 Menschen kuriert:
durchschnittlich — scheint es mir — zu 15 Tagen, d. i.
30.000 Krankheitstage. Die Durchführung des neuen A7er-
fahrens würde dort jährlich 14.000 Krankheitstage ersparen.
Und außer dem Odessaer befinden sich im europäischen
Rußland noch wenigstens 7 solcher Institute.
Kach dieser kurzen Uebersicht kehren wir wieder zu
unserem Thema zurück. Außer den angeführten fremden
und eigenen Erfahrungen und Betrachtungen gibt es noch an¬
dere, welche — nach meiner Ansicht — die Unschädlichkeit
der subkutanen Einspritzungen des fixen A7irus beweisen.
Dieselben werden ausführlich in einer anderen theoretischen
Arbeit besprochen, hier soll nur das gesagt werden, was zum
A7erständnis der Sache durchaus notwendig ist.
Es ist bekannt, daß H ö g y e s in Budapest nach einer
von ihm erfundenen Dilutionsmethode impft — anfangs
impfte er so probeweise über 1000 Personen — seit Jänner
1806 bedient er sich aber ausschließlich derselben. Auf
diese AVeise hat er schon tausende von Menschen behandelt
(allein im Jahre 1901 2563 Personen). Leichtere Bisse
werden 14, schwerere 20 Tage behandelt. Die Resultate sind
befriedigend : jedenfalls nicht schlechter, wie nach P a-
steurs Methode (im Jahre 1901 hatte er 0'39 % Sterblich¬
keit). Zu den Dilutionen gebraucht II ö g y e s das verlän¬
gerte Mark — vielleicht auch das Gehirn, jedenfalls wie es
scheint nicht die unteren Rückenmarksteile.37) Er fängt mit
Dilutionen von 1/10.000 an, weil solche — nach seinen Ex¬
perimenten — subdural eingeimpft, keine Krankheitser¬
scheinungen mehr bei Kaninchen hervorrufen. Am ersten
Tage impft er 4- bis 5mal, die Dilutionen von 1/10.000 bis
1/5000 oder sogar bis 1/2000 verstärkend. Auch gebraucht
er am ersten Tage der Behandlung jedesmal 3 cm3 der Emul¬
sion. Eine A7erdiinnung 1/5000 tötet schon manchmal
Kaninchen (nach H ö g y e s) aber nicht immer: 1/2000
tötet schon immer, aber mit bedeutend verlängerter In¬
kubationsperiode: und bis zur Dilution von 1/200 er¬
folgt, auch immer der Tod der Kaninchen und mit immer
kürzeren Inkubationszeiten. Die Dilutionen 1/200 — 1/10
sind schon ebenso giftig, wie die stärksten eingedickten
Emulsionen (II ö g y e s).
Indem ich diese Angaben prüfte — was beinahe zu¬
fällig geschah, da die A7erdienste II ögyes’ in der Wissen-
schaft so basiert sind, daß sie keiner Prüfung bedürfen —
zeigte es sich, daß dieselben im Grunde vollkommen richtig
sind, aber nur wenn man die Quantität der eingeimpften
Dilution nicht berücksichtigt. A\7enn man einem Kaninchen
subdural - — - wie es doch gewöhnlich geschieht — 01 — 0-2 cm3
einer Emulsion beibringt, dann schadet ihm eine Dilution
1/10.000 wirklich niemals. Wenn man jedoch unter die
Dura 1 — 2 cm3 einführt, was ein vorsichtig geimpftes
Kaninchen gut verträgt, dann wirkt die Dilution 1/5000
immer tödlich und 1/10.000 beinahe immer, und auch mit
gewöhnlicher Inkubationsperiode ( 7 — 10 Tage). Diese Ex¬
perimente wurden mit der grauen Substanz der hinteren
oberen Teile der Gehirnhemisphären angestellt. Mit dem ver¬
längerten Marke habe ich in dieser Richtung nicht experi¬
mentiert, jedoch auf Grund anderer Beobachtungen von
mir glaube ich, daß 2 cm3 und umsomehr 3 cm 3 einer Dilu¬
tion 1/10.000 vom verlängerten Marke subdural eingeimpft
ebenfalls den Tod des Kaninchens zur Folge hätte. Untere
Teile des Rückenmarkes würden — aller AVahrscheinlichkeit
nach - — auch in der Menge von 3 cm3 (1/10.000) subdural
eingeimpft unschädlich sein.
Ich zitierte dieses nur darum, um zu zeigen, daß, wenn
H ö e: v e s ffleieh anfangs den Menschen 3 cm 3 einer Dilution
1/10.000 subkutan einführt, er denselben eine mindestens
einfache tödliche Dosis für subdural geimpfte Kaninchen
beibringt — vielleicht sogar eine 2fache ; und wenn er sich
zu den Dilutionen des Gehirnes (nicht des Kleinhirns!) be¬
dient, eine sicher Sfache. AVeiter impft aber II ö g y e s an
demselben ersten Tage noch zu 3 cm3 der Dilution 1/8000,
1/6000 und 1/5000 und im Falle schwerer Verletzungen
noch 1/2000 ein.38) So spritzt er am ersten Tage der Be¬
handlung eine für Kaninchen wenigstens 10 — 20fache letale
Dosis ein. Trotzdem hat er keinen einzigen Todesfall beim
Menschen wegen dieser Behandlung zu verzeichnen. Dieses
ist also wieder ein Beweis dafür, daß das fixe A7irus subkutan
eingeimpft für Menschen unschädlich ist.
AAf eitere Experimente haben mir gezeigt, daß die
Infektiosität verschiedener Teile des Zentralnervensystems
sehr verschieden ist. So z. B. tötet 0T mg der Gehirnrinde
vom hinteren oberen Teile der Hemisphären subdural ein¬
geimpft ganz sicher Kaninchen in 7 — 9 Tagen. Dieses
Quantum ist sogar schon eine mehrfach tödliche Dosis für
Kaninchen. Dagegen ruft 0-5 mg vom mittleren Teile des
Rückenmarkes bei Kaninchen keine Krankheitserscheinungen
s7) In der H ö g y e s’schen Monographie über Wut, „Lyssa“, 1897,
pag. 193, heißt es: „Diese Reihen der Dilutionen erhält man in der
Weise, daß das frische Gehirn, des einer Infektion mit fixem
Virus erlegenen Kaninchens mit der 10 lO.OOOfachen Menge . . •
Bouillon . °. . diluiert wird.“ Und etwas weiter auf derselben Seite:
„Die Herstellung der Dilutionen ist technisch sehr einfach. Man . . .
wägt ein Stück . . . des verlängerten Markes etc. Es ist
also unmöglich sicher zu entscheiden, ob er das Gehirn oder das ver¬
längerte Mark gebraucht. Jedoch in den mir bekannten Referaten ist
durchweg vom verlängerten Marke die Rede (B a um g arte n, Deutsch
und Feistmantel etc.).
39) Deutsch und Feist mantel, „Impfstoffe und Sera“. 1903,
pag. 144; H ö g y e s, „Lyssa“, 1897.
Nr. 36
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
965
hervor (subdural). Erst 1 mg wirkt tödlich. Die Giftigkeit
des verlängerten Markes wieder ist bedeutend größer als die
der anderen I eile des Rückenmarkes, aber deutlich geringer als
jene der Hirnrinde. (Es ist hier ausschließlich vom Zentral¬
nervensystem der mit fixem Virus subdural geimpften
Kaninchen die Rede.)
Nach diesen Experimenten sollt«1 man also zu den
Präventivimpfungen das verlängerte Mark nicht als gleich¬
bedeutend (ebenbürtig) mit anderen Teilen des Markes ge¬
brauchen, wie dies bis jetzt geschah. Man sollte eigentlich
die Kur mit den unteren Teilen des Rückenmarkes anfangen
und erst am Ende — mit den letzten Einimpfungen das ver¬
längerte Mark einspritzen, welches doch ca. fünfmal gifti ger
ist als die mittleren Rückenmarksteile. Wenn dieses bis
heute nicht getan wurde und die Behandelten dennoch ver¬
schont blieben, so ist es nur noch ein Beweis mehr für die
Unschädlichkeit des fixen Virus bei subkutanen Einimpfun¬
gen für Menschen.
Weiter, wenn man 0 5 mg Substanz von mittleren Teilen
eines frischen Markes abwiegt und das Stückchen in 1 — 2 cm3
Wasser verreibt, erhält man eine sehr deutlich opaleszierende,
beinahe trübe Emulsion ; eine fast ebensolche (dem Augenmaße
nach), wie man sie bei der klassischen Pasteur sehen Me¬
thode gebraucht, wo ca. 2 mm eines getrockneten Markes mit
2 cm3 Wasser verrieben, die Dosis für eine Person vorstellen.
Und doch sind — wie oben beschrieben — diese 0-5 mg Sub¬
stanz des frischen Markes vom mittleren Teile unschädlich für
Kaninchen bei subduralen Impfungen. Das heißt, daß man
dieselben bei 'Menschen subkutan gefahrloser anwenden könnte,
wie die II ögy es sehen Impfungen gebraucht werden, welche
doch, wie wir oben sahen, in 3 cm3 Emulsion eine sicher töd¬
liche Dosis für Kaninchen (subdural) bedeuten. Diese Tatsache
beweist unzweifelhaft, daß schwache Emulsionen von ganz fri¬
schen Marken (vielleicht mit Ausnahme des verlängerten Mar¬
kes) bei Menschen subkutan vom ersten Tage der Behandlung
furchtlos gebraucht werden könnten.
So ruft uns also alles gemeinsam dazu
auf, die Beha n d 1 ung mit ältere n M arken als
ii berflüssig aufzugeben; die Be n u t z u n g
v o 1 1 k o m men f r i s c h e r M arke (vielleicht nur — bis
zu weiteren Experimenten — mit Ausnahme des verlängerten
Markes) nicht zu scheuen und deshalb die 2 — 3-
w ö ch entliehe K u r b e d e u t e n d a b z u k ii r z e n (na¬
türlich — wenigstens vorläufig — mit Ausnahme schwerer
Bisse).
Es ist auch sicher, daß man bei energischeren Impfungen,
wie es bis heute Sitte war, bessere Erfolge noch in anderer
Richtung erzielen könnte. Bis jetzt, so viel mir bekannt, be¬
rechnen alle Institute der Welt die Sterblichkeit, welche ihren
Statistiken zur Last fällt, erst seit dem 16. Tage nach der
Beendigung der Kur. Das heißt, daß alle die 1 odesfälle an
Wut, welche während der Behandlung oder in den ersten
15 Tagen nach dem Schlüsse derselben vorgekommen sind,
nicht als Mißerfolge angesehen werden. Man glaubt, daß
diese Menschen schon in keinem Kalle gerettet werden könn¬
ten, weil bei ihnen das Wutvirus vor der Beendigung, der
Kur in das Zentralnervensystem eingedrungen sei. Dieser
Schluß wird gezogen, weil nach subduralen Einimpfungen
der Straßenwut die Inkubationszeit bei Tieren auch gewöhn¬
lich 15 Tage dauert.
Dieser Gedankengang wurde, meines Wissens nach,
zum erstenmale in den Annalen Pasteurs ausge¬
sprochen,39) dort wäre also die Quelle des \ orgehens aller
Schutzimpfunganstalten zu suchen:
„Parniis los personnes traitees et < ] u i ont succoinbo,
plusieurs sont mortes dans les jours, qui ont immediatement
r-uivi le traitement. Elles devraient etre retranchces de la
statistique. 11 est evident, que l’effet des inoculations pre
ventives niest pas instantane ; qu il faut, pour que 1 immu¬
nity soit acquise, qivun certain temps seit ecoule, tout coniim
dans les cas de la vaccination Jennerienne .....
„L’incubat.ion de la rage etant de 15 jours envnon
3D
) Annal. de l’inst. Past , I., 1887, pag.
di
<diez le chicn, quand on pratique 1 inoculation intracranienne
il serait de tonte justice1 de ne pas compter, pour revaluation
de la mortal ite tons los cas on la rage a delate dans les 15
jours qui ont suivi le traitement . . .“
Gegen diese Behauptungen muß man jedoch einwenden,
daß die V irksamkoit der P aste u r selten Impfungen zwar
nicht sofort eintritt, daß sie sich aber schon in 1 — 1 1 /., Wo¬
chen sogar gegen die möglichst schwerste Infektion zeigen
kann ; daß zweitens dem Ausbruche der Wut auch dann vor¬
gebeugt werden k a n n, wenn schon das Virus in das Zen¬
tralnervensystem eingedrungen ist. Endlich ist auch die In¬
kubationszeit der Krankheit bei subdural eingeimpften Tieren
nicht so beständig, daß man darauf eine exakte Statistik,
welche über die Wirksamkeit der P a s t e u r sehen Methode
urteilen soll, gründen könnte.
Schon im Jahre 1886 zeigten Pasten r40) und B a r-
d a c h (Ode ?ssa),41) daß man manchmal subdural mit Straßen¬
wut eingeimpfte Hunde retten kann, wenn man dieselben
vom nächsten Tage an alle zwei Stunden subkutanen Im¬
pfungen mit fixem Virus unterzieht. P a s t c u r rettete auf
diese Weise 50% (von 4) und Bardach 60% (von 15)
Hunden. B a r d a c h erhielt dieses "Resultat sogar, wenn
er die Tiere 7 — 10 Tage vor dem wahrscheinlichen Auftreten
der ersten Symptome zu behandeln anfing. Lind wir wissen
doch, daß die subdurale Infektion mit Wut in 100% der
Fälle zum Tode führt, und nach Pasteur : „Il n’y a pas
de morsures qui, sous le rapport de leur gravite puissent et re
cömparees a une inoculation par trepanation.“
Nun kann man aber sicher behaupten, daß unter jenen
mehr wie 100.000 Personen, welche sich bis heute der
Pasten r sehen Kur unterzogen haben, nur sehr selten
Fälle vorkamen, wo die Krankheit in 7 — 10 Tagen nach dem
Beginn der Behandlung ausgebrochen wäre. Solche Falle
könnten, wie man sagt, an den Fingern gezählt werden. Es
waren dies entweder schwere Bisse (durch Wölfe) — oder
Personen, welche sich in der Anstalt sehr spät meldeten,
manchmal einige Wochen nach dem Bisse. Gewöhnlich impft
man solche Menschen 2 — 3 Wochen und sogar noch län¬
ger , als bei ihnen Wut ausbricht. Dies ist nicht zu wundem,
wenn man die so teuere Zeit im Anfang mit unnützen Ein¬
impfen älterer Marke verliert und erst nachher furchtsam
ganz schwache Emulsionen stärkerer Marke verwendet, oft
schon mit dreitägigen endigend. Von diesen Menschen könn¬
ten sicher noch viele gerettet werden, mit Ausnahme der¬
jenigen, bei welchen die Krankheit 7 — 10 Tage nach dem
Beginn der Kur ausbricht. Auf Grund der P a s t e u lo¬
schen und B a r d a c h sehen Experimente sollten eigentlich
nur diese Fälle von den Statistikern abgezählt werden, wo
die Krankheit 7 — 10 Tage nach dem Beginn der Kur
ausgebrochen ist und nicht alle diejenigen, wo sie sich bis zum
16. Tage nachde m Schlüsse der Behandlung zeigte.
Ohne Zweifel wäre es angezeigt, die Forderungen,
welche man der Pasten r sehen Methode stellt, bedeutend
zu verschärfen. Es wäre jedoch heute noch zu früh, den die
Statistiken nicht bindenden Termin so zu verschieben, wie
es vor einer Weile gesagt wurde.
Auf Grund einer anderen Arbeit könnte man glauben,
daß dieser Termin gar zu kurz sei und daß man ihn noch um
eine Woche verlängern sollte. Es ist hier die Rede von
K r a u s’ und K r e i ß 1 s Arbeit,42) welche unmittelbar den
uns beschäftigenden Gegenstand berührt und an Menschen
experimentiert haben. Die Autoren impften fünf Menschen
präventiv (sich selber und drei Aerztej.mit 8— 2tagigen Mar¬
ken. Bei einer Person untersuchten sic das Serum am acht¬
zehnten Tage nach der Beendigung der Kur, konnten aber
noch keine Schutzstoffe nachweisen. Bei vier anderen Per¬
sonen wieder untersuchten sie das Serum am 22. 1 age nach
dem Schlüsse der Behandlung : bei allen vieren wiesen sie
die Gegenwart von Schutzstoffen gegen Wut nach - - obwohl
*o\ Lettre de M. Pasteur sur la rage.“ Ann. Past., 18s, , pag. 6.
n\ Sur la vaccination intensive etc.-* Ibidem, pa<_r. 8 .
**) K raus und K r e i ß 1. „Ueber den Nachweis von Schutz-
stoffen gegen Hundswut beim Menschen“. Zentr. f. Bakt. O. XX. ., p. ^
966
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Xr. 36
in verschiedenem Grade. Vor den Impfungen war das Serum
dieser Personen inaktiv.
Die Autoren haben jedoch die Impfungen langsam
durchgeführt : sie impften nur einmal täglich (mit Aus¬
nahme des ersten Tages S-j-I) und gehrauchten nur ältere
Marke : erst am 14. Tage und bloß einmal impften sie
ein zweitägiges Mark ein ! Ich glaube also, daß aus die¬
sem Grunde die Experimente dieser Autoren nicht beweis¬
kräftig sind (natürlich nur in der uns hier beschäftigenden
Richtung).
Wie wir also sehen, ist die Sache noch zu wenig er¬
forscht : jedenfalls ist die Sitte nicht wissen¬
schaftlich begründe t, v o n der S t e r b 1 i c h-
keits ziffer der Statistiken alle diejenigen'
I1 o d e s f ä 1 1 e abzurechne n, welche während
der Kur oder im Laufe der ersten 15 Tage
nach dem Schlüsse der Behandlung vor-
k a m e n.
Ich werde mit dieser Sache den Leser nicht mehr be¬
schäftigen ; ich habe diesen Punkt hier nur insofern e be¬
rührt, als dieser eine praktische Bedeutung hat.
Damit schließe ich auch. Ich werde nicht noch einmal
die Beweise wiederholen, welche ich aus eigenen und frem¬
den Erfahrungen zu sammeln bemüht war und zwar zu
gunsteu dieser Behauptung, daß das frische fixe Virus, we¬
nigstens vom Rückenmarke, für Menschen bei subkutanen
Einimpfungen unschädlich ist. Bei Gelegenheit habe ich
die großen Schwierigkeiten besprochen, welche in der Dia¬
gnose des Todes wegen Präventivimpfungen mit fixem Virus
beim Menschen Vorkommen müßten. Endlich habe ich an
die seit langem vergessenen Experimente Pasteurs und
Bardachs erinnert, weil in denselben der Keim einer noch
besseren Prognose für die Gebissenen ruht : man muß sich
nur entschließen energischer zu impfen.
Inwieferne die hier besprochenen Betrachtungen rich¬
tig sind — wird die Zeit lehren.
Aus der Prosektur.der k. k. Krankenanstalt
„Rudolfstiftung“ in Wien (Vorstand Professor
Dr. Richard Paltauf).
Ein Beitrag zur Pathogenität des Bazillus
Friedländer und zur Histogenese der Mikulicz-
scheu Zellen.
Von Dr. Arnold Baumgarten.
In folgendem sei mir gestattet, über einen Fall zu be¬
richten, der wegen seines bakteriologischen und histologischen
Befundes von einigem Interesse ist.
Der Krankengeschichte, für deren liebenswürdige
Ueberlassung ich den Herren Primarärzten Doz. Dr. Ober¬
in e y e r und Doz. Dr. F o e d e r 1 ergebenst danke, ent¬
nehme ich folgendes :
Pat. A. C., 49 Jahre alt, Tischlersgattin, wurde am
18. März 1903 auf die IV. medizinische Abteilung aufgenommen.
Aus der Anamnese ergibt sich: Vor 3 Wochen ist
Rat. am Mastdarm in Narkose operiert worden; worin die Opera¬
tion bestand, weiß sie nicht anzugeben. Ihre Besclrwerden vor
derselben bestanden darin, daß sie den Stuhl, der stets flüssig
war, nicht halten konnte und daß derselbe blutig war. Dieser
Zustand währte 3 Monate und wurde durch die Operation be¬
hoben. Seit 5 Tagen bestehen dumpfe Schmerzen im Leibe, die
ziemlich plötzlich ohne Schüttelfrost und ohne Erbrechen auf¬
traten und welche in letzter Zeit so heftig sind, daß der Leib bei
jeder Berührung empfindlich ist. Eine Schwellung an der rechten
Bauchseite soll erst gestern aufgetreten sein und seither ziem¬
lich zugenommen haben. Die Gelbfärbung des Gesichtes will
Pat. erst heute bemerkt haben. Früher war Pat. stets gesund.
Die Untersuchung ergibt geringen Ikterus der Skleren
und Schleimhäute sowie der Hautdecke. Lungen- und Herz¬
befund bieten nichts Abnormes. Abdomen im Thoraxniveau,
sehr empfindlich, namentlich in der Lebergegend enorm druck¬
empfindlich. Vier Querfinger unter dem rechten Rippenbogen
der Leberrand tastbar. Ebenso die Incisura hepatis mit der zu
einem faustgroßen, prallen Tumor vergrößerten Gallenblase
fühlbar. Die respiratorische Verschieblichkeit sehr gering. Der
rechte Leberlappen zeigt eine gleichmäßig glatte Oberfläche.
Harn ikterisch; leichte Fluoreszenz. Albumen in Spuren.
Gallenfarbstoffe und Urobilin vorhanden.
Stuhl (nach Irrigation): geformt, acholisch. Im weiteren
Verlaufe der Krankheit nahm die Schmerzhaftigkeit der Leber¬
gegend ab, der Ikterus ging vollkommen zurück. Der Leberrand
ist noch immer gut handbreit unter dem Rippenbogen tastbar.
Es macht den Eindruck, als wäre in der Nabelhöhe im rechten
Leberlappen ein flachkugeliger Tumor tastbar, der elastische,
fast fluktuierende Konsistenz hat. Derselbe geht nach allen
Seiten allmählich in die im übrigen vergrößerte Leber über.
1. April transferiert auf die II. chirurgische Abteilung
(Prim. Doz. Dr. F o e d e r 1).
Bei der am 4. April vorgenommenen Operation wird ein
Abszeß am unteren Rande der Leber mittelst Paquelin eröffnet.
Es entleert sich massenhaft (ca. 1 Liter) grünlich gefärbter Eiter,
von dem ein Teil behufs bakteriologischer Untersuchung auf¬
gefangen wird. Am 15. April stellen sich Erscheinungen einer
linksseitigen Unterlappenpneumonie ein.
Pat. expektoriert ein stark blutig-eitriges Sputum in
großer Menge. Im Sputum keine Tuberkelbazillen, reichlich
Bakterien, darunter viele Kapselbazillen. Aus dem rechten Ohr
Blutabgang. Ohrenbefund (Doz. Dr. Alt): Otitis media suppura¬
tiva acuta dextra. Am 16. April ist Pat. gestorben.
Die der Krankengeschichte beigegebene Temperatur¬
tabelle zeigt während des ganzen Krankheitsverlaufes den Typus
eines pyämischen, mit bedeutenden Intermissionen und oftmali¬
gen Schüttelfrösten einhergehenden Fiebers.
Klinische Diagnose: Pericholezystitis.
Bei der am 17. April vorgenommenen Obduktion (Do¬
zent Dr. G. Sternberg) ergab sich folgender Befund:
Sekt. -Prot. Nr. 328/20.870. Körper mittelgroß, grazil ge¬
baut. Allgemeine Decke blaß, mit einem leicht gelblichen
Kolorit. In der Bauchhaut etwas nach rechts von der Mittel¬
linie eine am Rippenbogen beginnende, längsverlaufende, 8 cm
lange, granulierende Laparotomiewunde, aus welcher ein Gaze¬
streifen vorragt. Nach Eröffnung der Bauchhöhle erscheint zu¬
nächst das stark geblähte Querkolon medial gelagert. Das große
Netz stellenweise innig mit den Bauchdecken verwachsen. Die
angegebene Laparotomiewuhde führt in einen durch derbes
Schwielengewebe abgegrenzten Hohlraum, der zwischen dem
unteren Leberrand und dem Kolon gelegen ist.
Das Unterhautzellgewebe mäßig fettreich, Muskulatur
welk. Im linken Pleuraraum etwa ein Liter fibrinös-eitriger
Flüssigkeit. Die Pleura der linken Lunge matt, über einzelnen
bis gänseeigroßen, derb sich anfühlenden und über die Ober¬
fläche sich vorwölbenden Herden in Ober- und Unterlappen leb¬
haft injiziert, mit Exsudatmembranen bedeckt. Der Unterlappen
komprimiert, luftleer, in seinen basalen Anteilen einzelne, bis
haselnußgroße, infarktartig begrenzte, dunkelrote, derb infiltrierte
Herde, von welchen am Durchschnitt dünne, trübe, blutige
Flüssigkeit abstreifbar ist. Der Oberlappen im allgemeinen
lufthaltig, enthält an seiner vorderen Zirkumferenz einen gut
ganseigroßen, gegen die Umgebung ziemlich scharf abgegrenz¬
ten Anteil, in dessen Bereich das Lungengewebe pneumonisch
infiltriert, luftleer, im Zentrum grauweiß, peripher hämorrhagisch
gefärbt ist und von dem sich am Durchschnitt eine trübe, faden¬
ziehende, viszide Flüssigkeit abstreifen läßt. Die Spitze des
linken Oberlappens in eine schwielige Narbe umgewandelt, in
der sich kalkig-mörtelige Einschlüsse finden.
Die rechte Lunge frei, ihre Pleura im Bereiche des Ober¬
lappens mit leicht abziehbaren, fibrinösen Exsudatmembranen
bedeckt. Der Unterlappen lufthaltig, der Oberlappen enthält an
seinem konvexen Rande einen hühnereigroßen, starren Anteil,
in dem das Gewebe luftleer, graurot infiltriert und nach Ab¬
streifen des graurötlichen Saftes undeutlich gekörnt, hepatisiert
erscheint. Der Saft, welcher auf der Schnittfläche austritt, hat
eine zähe, viszide Beschaffenheit.
Im Herzbeutel ein Kaffelöffel klaren Serums. Das Herz
im linken Ventrikel etwas erweitert, die Klappern zart und
schlußfähig, das Herzfleisch gelbbraun, stellenweise rötlich ge¬
fleckt, mürbe.
Nr. 36
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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Die Milz vergrößert, ihre Kapsel gespannt, am Durch¬
schnitt dunkelrot, Pulpa reichlich abstreifbar.
Die Leber beträchtlich vergrößert, plumprandig, schlaff,
an der Unterseite des rechten Lappens mit dem obersten Duo¬
denum und der Flexura hepatica des Kolons verwachsen. Neben
und oberhalb der Gallenblase findet sieb ein von mißfarbigen,
mit zähem, fadenziehenden Eiter bedeckten Wandungen be¬
grenzter Hohlraum, in den die früher beschriebene Laparotomie¬
wunde führt. Dieser Hohlraum wird nach vorn und oben von
der Hasis des rechten Leberlappens, seitlich und rückwärts von
der Gallenblase und der innig angewachsenen Flexura hepatica
begrenzt, an welcher sich eitrig infiltrierte Exsudatmembranen
finden. Eine Kommunikation mit der Gallenblase ist nicht nach¬
weisbar. Das Zellgewebe an der hinteren Fläche der Leber
längs der Vena cava inferior, angrenzend an den beschriebenen
Hohlraum ist, bis an die Anwachsung am Zwerchfell hinauf¬
reichend, eitrig infiltriert, teilweise, so unmittelbar unter dem
Ligamentum coronarium, eitrig eingeschmolzen und entleert sich
daselbst beim Einschneiden reichlich viszider, fadenziehender,
gelb-grüner Eiter. Die Leberoberfläche glatt, gelbbraun; am
Durchschnitt die Zeichnung großenteils verquollen, die Läppchen
nur undeutlich erkennbar, Pfortaderäste und Gallengänge frei.
Die Gallenblase enthält zahlreiche, bis haselnußgroße,
facettierte Konkremente und zähen, schleimigen Inhalt. Ihre
Schleimhaut verdickt, stellenweise schiefergrau pigmentiert; der
Ductus cysticus, hepaticus und choledochus ohne Veränderung,
die Duodenalschleimhaut leicht gewulstet, das Diverticulum
Vateri durchgängig, nicht geschwollen. Der Magen enthält spär¬
liche Speisereste, die Schleimhaut gewulstet, mit Schleim be¬
deckt. Die Schleimbaut des Dünn- und Dickdarmes ohne we¬
sentlichen Befund; an der vorderen Wand des Rektums ober¬
halb der Analöffnung eine 3 cm lange, lineare Narbe, in deren
Umgebung die Schleimhaut graurötlich pigmentiert ist.
Beide Nieren von gewöhnlicher Größe, mit leicht abzieh¬
barer Kapsel und glatter Oberfläche, am Durchschnitt die Rinde
grau-gelbrot, Zeichnung verwischt, Pyramiden blaß.
Harnblase und Genitale ohne wesentlichen Befund, die
mesenterialen und retroperitonealen Lymphdrüsen nicht ver¬
größert, nur eine am Leberhilus gelegene Lymphdrüse taubenei¬
groß, markig, geschwollen.
Die weichen Schädeldecken blaß, Schädeldach oval,
mäßig kompakt, die weichen Hirnhäute zart, das Gehirn ohne
wesentlichen Befund.
Im rechten Mittelohr graurötlicher schleimig-eitriger,
zäher, fadenziehender Inhalt.
Obduktion s diagnose: Sept is copyaemia,
pericholecystitis suppurativa cum abscess u
ad basim lobi dextri hepatis et phlegmane
textus cellulosi ad faciem posteriorem lobi
dextri. Pneumonia lobularis multiplex pul-
■rtfonis utri usque. Pleuritis fibrinosa recens
dextra, exsu datum pleuriticum fibrinös o-
purulentum sinistrum. Tumor lienis acutus.
Degeneratio parenchymatosa et adiposa myo-
cardii, hepatis, renum. Otitis media suppura¬
tiva dextra.
Bakteriologische Untersuchung : Der zur
Untersuchung der Prosektur übergebene Eiter aus dem peri-
cholezystitischen Abszeß besteht bei mikroskopischer Unter¬
suchung aus großen runden Zellen mit blassen, runden Kernen
und polynukleären Leukozyten. Zwischen den Zellen finden
sich massenhaft Bakterien von verschiedener Länge und Dicke
mit abgerundeten Enden, teils einzeln, jedoch auch 3 — 4 Stäb¬
chen in Ketten aneinandergereiht. Einige dieser Stäbchen sind
so kurz, daß sie ein kokkenartiges Aussehen zeigen. Bei
Färbung mit Gentianaviolett und nachheriger Differenzierung in
X>%iger Essigsäure tritt deutlich eine den Bazillus umgebende,
breite, blaßblau gefärbte Kapsel hervor. Die Stäbchen sind an
den Polen intensiver gefärbt als in der Mitte. Nach der G ram¬
schen Methode werden sie entfärbt.
Auch bei sorgfältigster Durchsuchung mehrerer Deck¬
gläser keine anderen Mikroorganismen nachweisbar.
Oie genaue bakteriologische Bestimmung des Bazillus
zeigt, daß derselbe in seinem kulturellen und biologischen
\ erhalten sowie in seiner Tierpathogenität vollständig dem
von T riedländer beschriebenen Bacillus pneumoniae
entspricht.
Von dem bei der Obduktion gewonnenen Material ge¬
langte zur bakteriologischen Untersuchung :
Der Eiter aus der Operationswunde die Lunge, die
Milz, das pleurale Exsudat und der Eiter aus dem rechten
Mittelohr.
Eiter aus der Operationswunde: Der Eiter
ist bedeutend reicher an polynukleären Leukozyten als der durch
die Inzision entleerte. Es finden sich in großen Mengen Bak¬
terien von gleichem Aussehen wie in dem bei der Operation auf¬
gefangenen Eiter, deren Kapsel auch bei Fuchsinfärbung deut¬
lich sichtbar ist. Daneben in geringer Anzahl kleine, runde, in
Ketten angeordnete Kokken.
Abstreifpräparat aus einem pneumoni¬
schen Herd: Reichlich polynukleäre Leukozyten, daneben
Epithelzellen und rote Blutkörperchen. Ferner in großer Menge
Stäbchen von verschiedener Länge, zumeist jedoch ziemlich
kurz, oft zu zweien angeordnet, stets mit deutlicher Kapsel.
Außerdem in sehr geringer Zahl kleine, runde, zu Ketten an¬
geordnete Kokken und lanzettförmige Diplokokken mit deut¬
licher Kapsel.
Pie uritisches Exsudat: Im Deckglaspräparat
sieht man polynukleäre Leukozyten. Fast ausschließlich zu
kürzeren und längeren Ketten angeordnete Kokken; daneben
vereinzelt die früher beschriebenen Kapselbazillen.
M i 1 z s a f t : Zwischen den verschiedenen Elementen
der Milzpulpa, die ziemlich reich an polynukleären Leukozyten
ist, den früheren gleichende Kapselbazillen.
Eiter aus dem rechten Mittelohr: Sehr reichlich
kurze, plumpe Stäbchen mit abgerundeten Enden und sehr
breiten Kapseln. Daneben runde Kokken teils zu Ketten an¬
einandergereiht, auch häufig nur zu zweien angeordnet. Außer¬
dem lange, schlanke, fadenähnliche Stäbchen.
Das Kulturverfahren hatte folgendes Ergebnis :
Aus der Milz wurde der Bazillus Friedländer
in Reinkultur, aus der Lunge, der Wundhöhle und dem Mittelohr,
daneben auch spärliche Streptokokkenkolonien erhalten. Aus
dem Pleuraexsudat gingen vier große, schleimige Kolonien, die
sich mit den früheren identisch erwiesen, sonst nur Strepto¬
kokken auf.
Zur histologischen Untersuchung gelangten
die Wand des Gallenblasenabszesses und die pneumonischen
Herde in der Lunge.
Die Stücke wurden teils in Alkohol, teils in M ü 1 1 e r-
Formol fixiert, die Präparate (Celloidineinbettung) mit Häm-
alaun-Eosin, mit Hämatoxylin ohne Gegenfärbung, mit Thionin,
nach Gram und W e i g e r t gefärbt.
Lunge: In den größeren und kleineren Bronchien
reichlich polynukleäre Leukozyten, dazwischen desquamierte
Epithelzellen. Die Wand der Bronchien ohne wesentliche Ver¬
änderung. Das Lungenparenchym zeigt ein verschiedenes Bild.
Stellenweise enthalten die Alveolen körnig-krümelige Massen
(geronnener eiweißreicher Flüssigkeit entsprechend), zwischen
welchen sich vereinzelt polynukleäre Leukozyten und Epithel¬
zellen finden. An anderen Stellen sind die Alveolen mit poly¬
nukleären Leukozyten ausgefüllt, zwischen welchen ein dichtes
Fibrinnetz gelegen ist. Die Kapillaren der Alveolarwände sind
ziemlich weit, stark gefüllt; stellenweise finden sich umfang¬
reiche Blutaustritte in den Alveolen. Bisweilen
man größere Herde, die durch Konfluenz mehrerer Alveolen ent¬
standen sind, innerhalb derer die Alveolarwandungen entweder
gar nicht mehr sichtbar oder nur teilweise erhalten sind und die
aus polynukleären Leukozyten und Gewebsdetritus bestehen.
Solche Herde sind oft sehr ausgedehnt und nehmen mehrere
Gesichtsfelder ein; sie sind unregelmäßig im Parenchym ver¬
streut. Zwischen ihnen finden sich teils mit polynukleären
Leukozyten ganz erfüllte, teils nur körnig-krümelige Massen
968
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 36
enthaltende Alveolen. Innerhalb der Alveolen sowie der be¬
schriebenen Abszesse nimmt man schon bei Hämalaun-Eosin-
färbung teils einzeln liegende, teils große Gruppen und Haufen
bildende, blaßblau gefärbte Stäbchen, die von einem hellen Hof
umgeben sind, wahr. Zwischen den polynukleären Leukozyten
sieht man verschieden große Zellen, teils von der Größe poly¬
nukleärer Leukozyten, teils sehr große Formen, die einen rand¬
ständigen, gelappten, dunkel gefärbten Kern (entsprechend
dem der polynukleären Leukozyten) oder einen runden bis
ovalen, blaß tingierten, unscharf konturierten Kern (entsprechend
dem der Alveolarepithelien) haben und deren Proto¬
plasma blasig, wie gequollen erscheint,
sich nur in einer schmalen Randzone
färbt, in der ganzen übrigen Ausdehnung
aber ungefärbt oder blaßbläulich gefärbt er¬
scheint. Innerhalb dieser blasigen Anteile
liegen mehrere (b i s 8) B a z i 1 1 e n. Auch in anderen,
nicht in der angegebenen Weise veränderten Zellen finden sich
einzelne oder sogar zahlreiche Bazillen mit Kapseln. Während
in diesen Zellen die Grenze zwischen den einzelnen Bakterien¬
kapseln gut sichtbar ist, ist eine solche bei den in den blasigen,
gequollenen Zellen innerhalb einer Vakuole liegenden Bazillen
nicht auszunehmen.
Bei Hämatoxylinfärbung ohne Protoplasmafärbung färben
sich die Bazillen intensiv blau; an vielen ist keine Kapsel zu
sehen, an anderen ist sie als ungefärbter, stark lichtbrechender
Hof an ihrer scharfen Begrenzung erkennbar. Nur einzelne
Kapseln nehmen den Farbstoff an und fingieren sich bläulich.
Die beschriebenen, wie blasig aufgetriebenen Zellen zeigen bei
dieser Färbung das gleiche Verhalten wie früher, nur ist hier
der Kontrast zwischen dem schmalen, gefärbten Protoplasma¬
rand und dem hellen, gequollenen, zentralen Zellanteil noch
deutlicher.
Bei Thioninfärbung nehmen die Bazillen einen rötlichen
Farbenton an, der sie umgebende Hof bleibt ungefärbt und das
Protoplasma der großen, geblähten Zellen gibt keine Schleim¬
reaktion.
Bei Fixierung in Müllerscher Flüssigkeit
oder in Müller-Formol und Färbung nach der
Gram sehen Methode erscheinen die Bazillen
bei starker Differenzierung, wobei alle Zell¬
kerne entfärbt sind, tief blau schwarz ge¬
färbt. Sie sind dabei schlanker als bei den übrigen Färbun¬
gen. Sie liegen teils in größeren Mengen beisammen, teils allent¬
halben verstreut in entzündlich veränderten Lungenpartien, bald¬
einzeln, bald kleinere Ketten bildend; nicht selten liegen sie
auch zu Zweien oder mehreren intrazellulär. Ganz vereinzelt
und in verschwindender Minderzahl finden sich zwischen den
Bazillen grampositive Kokken, bisweilen mit typischer Lanzett-
form, meist zu zweien angeordnet. In den früher beschriebenen
ballonartig aufgetriebenen Zellen, welche Bakterien enthalten,
ist bei Gramfärbung (Vorfärbung mit Lithionkarmin) der blasige
Anteil vollkommen ungefärbt, während der sie umgebende
schmale Protoplasmaraum einen blaßroten Schimmer zeigt. Nach
Alkoholfixierung bleiben bei Gramfärbung
die Bazillen ungefärbt, die Kokken sind deutlich
tiefblau. Bei W e i g e r t scher Fibrinfärbung erscheint ein
zartes Fibrinnetz gefärbt; hinsichtlich der Bakterien ergeben
sich bei Müller- und Alkoholfärbung die gleichen Verhält¬
nisse wie bei der Gram sehen Färbung.
IV a n d des pericholezystischen Ab¬
szesses: Die Wand des pericholezystischen Abszesses wird
von mehreren Lagern eines welligen Bindegewebes gebildet, das
von einer ziemlich breiten Schichte von Fettgewebe umgeben ist.
Sowohl das Bindegewebe als das Fettgewebe ist allenthalben
dicht infiltriert, teils von polenukleären Leukozyten, teils von
kleinen, einkernigen Rundzellen mit intensiv dunkel gefärbtem
Kerne und spärlichen, oft überhaupt nicht sichtbarem Proto¬
plasma. Gegen die innere Oberfläche zu finden sich im Gewebe
reichlich junge Bindegewebszellen mit ovalem Kerne und
spindeligem Protoplasma, sowie senkrecht aufsteigende Kapil¬
laren. Innerhalb des Infiltrates, namentlich gegen die Oberfläche
hin, sieht man auch reichlich typische Plasmazellen. Stellen¬
weise liegen der Oberfläche krümelige, detritusähnliche Massen
auf, zwischen welchen polynukleäre Leukozyten und Rundzellen
zu sehen sind. Zwischen diesen sowie auch in den oberen
Schichten des Bindegewebes siebt man nicht selten große, runde
Zellen mit relativ kleinem, meist exzentrisch gelegenem, ziem¬
lich chromatinreichem, meist strukturlosem Kerne und sehr
breitem, bisweilen wie bestäubt aussehendem, meist aber wabig-
netzigem Protoplasma (Körnchenzellen), welches in einzelnen,
sonst gleich beschaffenen Zellen größere, das Proto¬
plasma oft ganz ausfüllende, helle Blasen
enthält. Solche Zellen liegen oft in größeren Gruppen bei¬
sammen, oft zwischen den anderen Zellen eingestreut, im all¬
gemeinen nur in den oberen Schichten der Abszeßwand, nicht
in der Tiefe gegen das Fettgewebe hin. Sowohl innerhalb der
Infiltrate, als auch sonst in der Abszeßwand finden sich allent¬
halben, schon bei Hämalaunfärbung erkennbar, einzelne und zu
Haufen angeordnete Bakterien, die auch einzelne Blut- und
Lymphgefäßlumina ausfüllen. Bei Färbung mit Hämatoxylin er¬
scheinen die Bazillen tiefblau, ziemlich plump; einzelne von
ihnen sind von einem mit Hämatoxylin lichtblau gefärbten Hofe
umgeben. Während die Mehrzahl der Bazillen frei im Gewebe
liegt, sieht man sie an einigen Stellen entweder einzeln
oder zu zweien, selten auch mehrere in poly¬
nukleären Leukozyten eingelagert. Die
Kapsel erscheint dann gequollen und hebt
sich durch ihre lichte Färbung und scharfe
Begrenzung deutlich von dem dunkel ge¬
färbten Protoplasma der Zelle ab. Oft umgibt
ein gemeinsamer Hof zwei oder mehrere
intrazellulär gelagerte Bazillen. Einzelne
Zellen sind von Bazillen dicht erfüllt, von
welchen entweder jeder einzelne von einer
scharf begrenzten Kapsel umgeben ist, oder
die in anderen Zellen gemeinsam innerhalb
einer vakuolenartigen Blase gelegen sind.
In letzterem Falle sind die Stäbchen besser
färbbar.
Bei Gramscher Färbung sieht man in den oberen
Schichten der Abszeßwand blauschwarz gefärbte
Bazillen von gleichem Aussehen, wie es früher be¬
schrieben wurde. Die Bakterienkapsel bleibt bei dieser Färbung
(bei kompletter Entfärbung im absoluten Alkohol) stets un¬
gefärbt. Ganz vereinzelt finden sich auch zu zweien angeord¬
nete grampositive Kokken. Die Bazillen bilden ab und zu kleine
Häufchen und füllen, wie schon früher erwähnt, Blut- und
Lymphgefäßlumina vollständig aus.
Wie aus dem klinischen Befund hervorgeht, haben wir
es im vorliegenden Falle mit einer Allgemeininfektion zu tun,
die von einer Pericholezystitis ihren Ausgang nahm. Ln
Eiter, der bei der Operation entleert wurde, und in der Milz
wurde der Bazillus Friedländer in Beinkultur, in der
Lunge und im Mittelohr in überwiegender Mehrzahl neben
anderen Bakterien gefunden; im pleuralen Exsudat waren
gleichfalls neben Streptokokken vereinzelt E riedländer-
Kolonien nachweisbar.
Das Ergebnis der bakteriologischen Untersuchung des
Eiters und der Milz berechtigen zu dem Schlüsse, daß als Er¬
reger des ganzen Krankheitsprozesses der Bazillus F r i e d-
linder anzusehen ist. Die bei der bakteriologischen Unter¬
suchung gefundenen Streptokokken, die in den meisten Or¬
ganen mit Ausnahme der Pleura höchst spärlich nachzuweisen
waren, sind offenbar später hinzugekommen, da sie in dem
ersten, operativ gewonnenen Eiter noch nicht nachweisbar
waren. Was die langen Stäbchen aus dem rechten Mittelohre
betrifft, gelang deren Kultivierung nicht und dieselben
dürften wohl als Saprophyten des äußeren Gehörganges zu
betrachten sein.
Ihren Ausgangspunkt nahm die Krankheit von einer
Affektion der Gallenwege und wir dürfen daher wohl aller
Wahrscheinlichkeit nach den Darmkanal als Eintrittspforte
des Infektionserregers auffassen.
Einen Anhaltspunkt für diese Annahme bieten die Un¬
tersuchungen von E r i c k e und G e s s n e r, welche zeigten,
Nr. 36
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
969
daß im menschlichen Diinndarminhalt in einigen Fällen, teils
nnfei- normalen Verhältnissen, teils bei Enteritis sich dem
f r l e d 1 ä n der sehen Bazillus sehr nahestehende Kapsel-
bakterien finden. Letzterer erhob auch zu wiederholten-
nia en bei infizierten Tieren den Befund von Hydrops der
Gallenblase, und „die mikroskopische und kulturelle Unter¬
suchung der wasserhellen Flüssigkeit ergab ausnahmslos das
alleinige und reichliche Vorhandensein der charakteristischen
Ivapselbazillen.
Eine bakteriologische Untersuchung des Danninhaltes
wurde in unserem falle nicht vorgenommen. In den histolo¬
gischen Präparaten der Duodenalwand fanden sich bei
M ii 1 1 e r - Formolfixierung einige grampositive Stäbchen
deren Identifizierung mangels des kulturellen Verfahrens
nicht möglich war.
In ähnlicher V eise wie in unserem Falle wurde auch
itt einem E&He Glaii’ ni o n t s,4) der über eine ganz analoge
Wahrnehmung von Pericholezystitis aus der hiesigen Pro-
sektur berichtet, der Darmkanal als Ausgangspunkt der In¬
fektion aufgefaßt.
Es liegen in der Literatur bereits auch Fälle von All-
gemeininfektionen vor, welche durch den Bazillus F r i e d-
lander veranlaßt wurden. So teilt W e i c h s e 1 b a u m 5)
einen Fall von Friedländer-Inektion mit, die von einer
Rhinitis und Otitis media ihren Ausgang nahm.
Dieser Publikation folgte bald eine ähnliche von
Brunner.6) Auch 0 h i a r i 7) veröffentlichte die Be¬
schreibung eines pyämischen Prozesses, welchem ein dem
F r i e d 1 ä n d e r sehr nahestehender Bazillus als Erreger
zugrunde lag. Von den später publizierten Fällen mögen noch
die Fälle von Howard,8) Canon,9) Philippi,10)
Sachs 11 ) und J e n o s e n 12 ) angeführt werden, die
sämtlich durch den Bazillus I riedländer hervorgerufene
Allgemeininfektionen betrafen.
Eine bereits ziemlich umfangreiche Literatur zeigt, daß
dem Bazillus T riedländer oder ihm sehr nahestehende
Ivapselbazillen nicht nur bei der kruppösen Pneumonie,
sondern auch bei den verschiedenartigsten anderweitigen Ent¬
zündungsprozessen bisweilen im Vereine mit anderen Mikro¬
organismen eine ätiologische Rolle zukomme. So gelang es
in einzelnen Fällen von Meningitis, Otitis media, Rhinitis,
Keratitis, Stomatitis, Parotitis, Pleuritis, Peri- und Endo¬
karditis, ferner bei Pericholezystitis, Peritonitis, Pyelone¬
phritis und Osteomyelitis den Bazillus Friedlände r rein
zu züchten. VY ährend also in dieser Weise die Pathogenität
desselben für den Menschen durch vielfache Beobachtungen
sichergestellt ist, wurde seine ätiologische Bedeutung für ge¬
wisse Fälle der kruppösen Pneumonie vielafch in Frage ge¬
stellt oder sogar vollständig geleugnet.
So nahm P. v. Baumgarte n 13) an, daß der
I r i e d 1 ä n d e r sehe Bazillus auch in jenen Fällen von
kruppösen Pneumonie, bei welchen er kulturell nachgewiesen
wurde, nur von den oberen Luft- und Rachenwegen in die
Lunge eingedrungen sei, ohne für die Entstehung oder den
Verlauf der Erkrankung irgendwie von Bedeutung zu sein.
Ebenso negiert auch A. F r ä n k e 1 14) die ätiologische Be¬
deutung' des Bazillus für Pneumonien und schreibt aus¬
schließlich dem Diplococcus lanceolatus oder dessen „nächsten
Abarten“ dieselbe zu.
Um dieser Frage näher zu treten, sei es mir im folgen¬
den gestattet, aus einer größeren Zahl in der hiesigen Pro-
sektur beobachteter kruppöser Pneumonien, bei welchen
durch die bakteriologische und histologische Untersuchung
der Bazillus I r i e d 1 ä n d e r als Erreger nachgewiesen
wurde, einige Fälle anzuführen, von denen histologisches Ma¬
terial in der Sammlung des Institutes aufbewahrt wurde.
Sekt. -Prot. Nr. 413/20.955. Lungenbefund: Pleuro-pneu-
monia crouposa (hepatisat. grisea) lobi inferioris dextri et hepati-
j, satio rubra lobi superioris sin. Fixierung: Alkohol, Müller
und M ü 1 1 e r - Formol. Die Lunge zeigt bei histologischer
, Untersuchung die Alveolen gleichmäßig mit polynukleären
| Leukozyten ausgefüllt, die in ein dichtes Fibrinnetz ein-
[ geschlossen sind. Auch in den Bronchien finden sich reichlich
I
II
polynukleare Leukozyten. Zwischen den Exsudatzellen finden
sich große Mengen von Bazillen, die häufig von einer Kapsel
umgehen sind und besonders deutlich bei Hämatoxylinfärbung
hervortreten. Die Bazillen liegen oft intrazellulär, entweder
derart, daß jedes Stäbchen von einer Kapsel umgeben ist, oder
es erscheinen bisweilen die Zellen in gleicher Weise verändert,
wie im früheren Falle beschrieben, indem auch hier das
Protoplasma durch eine blasige Quellung oder
ballonartige Bildung verdrängt erscheint,
innerhalb welcher mehrere Bakterien
liegen. Bei Färbung nach Gram bleiben
die Bakterien in Schnitten aus Alkohol un¬
gefärbt, bei Müller und Müller-Formolfixie-
1 ung färben sie sich deutlich u. zw. bei ersterer
weniger dunkel als bei letzterer. Die Kapsel der Bakterien bleibt
stets ungefärbt und hebt sich nur durch ihren scharfen, stark
lichtbrechenden Kontur von ihrer Umgebung bei intrazellulärer
Lagerung von dem mit Lithionkarmin rötlich gefärbten Proto¬
plasma ab. Bei W e i g e r t scher Fibrinfärbung tritt in den
Alveolen ein zartes, blaugefärbtes Netz hervor, die Bazillen
(Alkoholfixierung) sind ungefärbt.
Sekt.-Prot. Nr. 539/20.130. Lungenbefund: Pneumonia
crouposa dextra (hepatisatio rubra). Concretio pleurae dextrae.
Fixierung: Alkohol und M ü 1 1 e r sehe Flüssigkeit. In den
Bronchiallumma und Alveolen zahlreiche polynukleäre Leuko¬
zyten und desquamierte Alveolarepithelien. Die Kapillaren der
Alveolarwandungen sind stark gefüllt, stellenweise treten klei¬
nere Blutungen in den Alveolen auf. Im Hämatoxylinpräparat
massenhaft blaßblau gefärbte, teils extrazellulär liegende, teils
m Leukozyten und Alveolarepithelien eingeschlossene Stäbchen.
Hie Zellen mit intrazellulären Bazillen zei¬
gen in gleicher \Y eise die Vakuolenbildungen,
wie früher bereits beschrieben wurde. Bei
Alkoholfixierung färben sich die Bazillen
nach der G ramschen Methode nicht, während
in mit Müller behandelten Schnitten große
Mengen tiefblauschwarz gefärbter Bakterien
sichtbar sind. Bei Fibrinfärbung sind geringe Mengen
fibrinösen Exsudates nachweisbar.
Sekt.-Prot. Nr. 863/20.454. Lungenbefund: Pleuro¬
pneumonia crouposa (hepatisatio rubro-grisea) lobi inferioris sin.
Das Exsudat der linken Lunge schleimig, rötlich gefärbt.
In einem aus dem Lungensafte angefertigten Deckglaspräparat
ausschließlich F r i e d 1 ä n d e r sehe Bazillen.
Fixierung: Alkohol.
Bei histologischer Untersuchung ergibt sich : Die Alveolen
ziemlich gleichmäßig mit polynukleären Leukozyten und
Alveolarepithelien erfüllt. Zwischen den Exsudatzellen ein
dichtes Fibrinnetz. In einem mit Hämatoxylin gefärbten Prä¬
parat sind dichte Massen von Bazillen sichtbar. Viele dieser
Bazillen liegen in Zellen, welche die bereits er¬
wähnten vakuolen artigen Veränderungen
zeigen. Im G r a m - Präparate erscheinen sowohl die Bazillen
als auch deren Kapseln ungefärbt. Die letzteren sind nur an
ihrem stark lichtbrechenden, ovalen Kontur erkennbar.
Sekt.-Prot. Nr. 11/17.932. Lungenbefund: Pneumonia
crouposa lobi inferioris pulmonis sin. Im Deckglaspräparat
ausschließlich Stäbchen, die durch das Kulturverfahren als
1 r i e d 1 ä n d e r sehe Bazillen erkannt werden. Fixierung:
M ü 1 1 e r - Formol. Histologisch: Die Alveolen gleichmäßig
mit zelligem Exsudat erfüllt, das aus polynukleären Leukozyten
und desquamierten Alveolarepithelien besteht. Die Kapillaren
stark erweitert. Innerhalb der Alveolen größere und kleinere
Blutaustritte. Schon bei Hämalaun-Eosinfärbung sind große
Mengen von blaugefärbten Bakterien sichtbar. Die bakterien-
fiihrenden Zellen sind sowohl im Hämatoxylin- als auch im
G r a m - Präparat besonders schön auszunehmen. Nach
der Gramschen Methode färben sich die Ba¬
zillen intensiv blauschwarz, die Kerne der um¬
liegenden Zellen sind gänzlich entfärbt.
Sekt.-Prot. Nr. 247/17.428. Lungenbefund: Pleuro¬
pneumonia crouposa lobi superior, et medii, partis posterior, lobi
970
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 36
inferior, pulm. dext. Kulturell wurde der Baz. Friedländer
neben spärlichen Diplokokkenkolonien nachgewiesen.
Fixierung: M ü 1 1 e r sehe Flüssigkeit.
Bei mikroskopischer Betrachtung erweisen sich die
größeren und kleineren Bronchien von zelligem Exsudat dicht
erfüllt; ihr Epithel häufig desquamiert, in den Alveolen große
Mengen von Leukozyten und Alveolarepithelien sichtbar. Zwi¬
schen den Zellen und auch intracellulär in überwiegender Mehr¬
zahl Stäbchen, die sich im Schnitt gram positiv
verhalten. Daneben hie und da lanzettförmige Diplokokken.
Die Bazillen verursachen bei intrazellulärer Lagerung häufig
die auch in den übrigen Fällen gefundene Blähung der
Zellen.
Die im vorhergehenden mitgeteilten anatomischen nnd
histologischen Befunde ergehen, daß es sich in allen
F ä 1 1 e n um echte kruppöse Pneumonien
gehandelt hat; hei bakteriologischer
Unters uchu n g, bei welcher Blutnährbö-
den, meist Vogesaga r, v e r w endet wurde n,
fand sich stets ausschließlich oder fast
ausschließlich (in dem letztangeführten
Falle) der Bazillus F r i e d 1 ä n d e r.
Dem Umstand, daß in dem letzten Falle sich auch
vereinzelt Diplokoken fanden, glaube ich keine Bedeutung
beimessen zu müssen, da dieselben nur in verschwindender
Minderzahl vorhanden waren und in den vier anderen mit¬
geteilten Fällen sich ausschließlich F riedländer - Ba¬
zillen in Reinkultur fanden.
Es ist hiebei daran zu erinnern, daß P a 1 a u f bereits
1886 zeigte, daß der Bazillus pneumoniae Friedländer „ge¬
wiß kruppöse Pneumonien hervorruft“.
Wir glauben daher berechtigt zu
sei, diesen als denErreger d i e s e r Pneumo¬
niefälle anzusehen.
Ueberblicken wir zusammenfassend die Ergebnisse der
histologischen Untersuchung der beschriebenen Fälle, so
möchten wir vor allem das Verhalten der F riedländer-
schen Bazillen der Qra m sehen Färbung gegenüber hervor¬
heben.
Die Färbung wurde in allen Fällen nach der Angabe
von Gram 15) (Originalmethode) folgendermaßen vorge¬
nommen :
Die Schnitte wurden in E h r 1 i c h schein Anilin-
wassergentianaviolett (3 Min. ) gefärbt, hierauf in Jodjod-
kaliumlösung (1 — 2 Min.) übertragen und dann in Alkohol
absolutus bis zur vollständigen Entfärbung differenziert.
Aufhellung in Velken öl. Xylol. Sämtliche Schnitte wurden
mit Lithionkarmin vorgefärbt.
Während das Gramnegative Verhalten der Pnemno-
bazillen aus dem Eiter oder der Kultur von allen Autoren
übereinstimmend beschrieben wurde, fand zuerst P a 1-
tauf,16) daß sich diese Bakterien in Schnitten, die in
Müller scher Flüssigkeit fixiert und nach dieser Methode
gefärbt worden waren, stets deutlich mit Gentian a violett blau-
schwarz färben, eine Tatsache, die später von C Fair¬
mont4) bestätigt und auch für die Fixierung in M üller-
F o r m o 1 nachgewiesen wurde. Zu ähnlichen Resultaten
gelangte auch W i 1 d e,17) der gleichfalls die Ansicht vertritt,
daß das Verhalten der F r i e d 1 ä n d e r sehen Bazillen m
Organschnitten der Gram sehen 1 ärbungsmefhode gegen
über durch das Härtungs verfahren beeinflußt werde.
Sachs11) behauntete in einer erst in letzter
Zeit publizierten Arbeit, daß bei allen Fixierungsmethoden
_ auch M üller sehe Flüssigkeit und Müller- Formol
wurden verwendet — „die Bazillen in den untersuchten
Schnitten bei Anwendung der von G r a m angegebenen Me¬
thode (Originalmethode) vollkommen und gleichmäßig, ent¬
färbt wurden. Mehr oder weniger violette Färbung einzel¬
ner Bazillen neben schwacher Färbung oder vollständiger
Entfärbung der meisten anderen konnte erzielt werden,
wenn die Schnitte nur kürzere Zeit mit Alkohol behandelt
wurden und anstatt Velkenöl Bergamottöl verwendet wurde
Bei der Färbung nach Gram-W eigert konnte durch
vorsichtiges Entfärben eine Färbung der Friedländer-
schen Bazillen erzielt werden, doch erhielt man dabei nie ein
gleichmäßiges Färbungsbild, nur ein Teil der Bakterien er¬
scheint violett, die anderen sind blaß und dabei oft an den
Polen intensiv gefärbt oder auch nur schattenhaft zu sehen,
. dunkelrot gefärbte Formen sind nur selten zu
sehen. In Schnitten von in M üller oder Müller-Fo r-
m o 1 fixierten Stücken lassen sich diese Färbungen der
F riedländer sehen Bazillen, wie es scheint, leichter er¬
zielen und insofern können wir die von R. P a 1 1 a u f ge¬
machte Beobachtung, daß sich die Bakterien in der F r i e d-
länder - Pneumonie bei vorausgegangener Behandlung der
Stücke in AI ii 1 1 e r scher Flüssigkeit leicht färben lassen,
bestätigen.“ Demgegenüber möchte ich hervorheben, daß
w i r b e i Anwendung der Müller oder Alüller-
Formolfixierung die Friedländerschen Ba¬
zillen sowohl nach der Gr am sehen als auch
nach der Weigert sehen Methode stets auch
bei gänzlicher Entfärbung des Gewebes
ohne Anwendung besonderer Kautelen
schön dunkelviolett oder selbst bl a-u-
schwarz gefärbt fanden. Vach Alkohol¬
fixierung dagegen blieben die Stäbchen
immer ungefärbt.
Des weiteren wäre noch der Befund der mehrfach be¬
schriebenen, eigenartigen Veränderungen einzelner bakterien¬
führender Zellen zu erwähnen.
Wie aus unseren Beschreibungen hervorgeht, finden
sich die Bazillen häufig in Zellen eingeschlossen. Enthalten
die Zellen nur ein bis zwei Bakterien, so sind sie im all¬
gemeinen nicht wesentlich verändert; jedes Stäbchen ist von
einer Kapsel umgeben oder es liegen auch oft zwei Bakterien
innerhalb einer gemeinsamen Kapsel. (Fig. a.) Jene Zellen,
die mehrere Stäbchen enthalten, sind vergrößert, ihre
Größe beträgt das Zwei- bis Dreifache der ursprüng¬
lichen Zelle. In einem Teile dieser Zellen ist die
Begrenzung der einzelnen Kapsel deutlich erkennbar, selbst
dann, wenn die Zelle derart mit Bakterien erfüllt ist, daß
Kapsel an Kapsel grenzt. (Fig. d.) Einzelne dieser Zellen
sind ballonartig aufgetrieben, vom Protoplasma ist nur eine
schmale Randzone unverändert erhalten, die ganze übrige
Zelle wird von einer großen Vakuole eingenommen, inner¬
halb derer die Stäbchen gelagert sind, ohne daß eine Grenze
zwischen den einzelnen Bakterienkapseln zu unterscheiden
wäre. Der Zellkern ist gegen die Peripherie gedrängt und
erscheint, wenn die Zellveränderung ihren höchsten Grad er¬
reicht hat, als plattgedrückter sichelförmiger Körper.
( Fig. b und c.)
Die soeben beschriebenen Bilder sind bei jeder von uns
angewandten Fixierung und Färbung wahrnehmbar ; . am
schönsten treten sie bei Hämatoxylinfärbung und bei An¬
wendung der Gra m sehen Färbungsmethode hervor. . A on
den verschiedenen Fixierungsmethoden erwies sich die Be¬
handlung mit AIüller-E ormol am zweckmäßigsten,
weil die Bazillen bei allen Färbungen (ITämalaun-Eosm,
Hämatoxylin) sich intensiv tingieren, besonders aber weil bei
Benützung der Gram sehen Methode die dunkelblau gefärb¬
ten Bazillen besonders schön hervortreten. .
Die großen, vakuolisierten Zellformen gleichen wohl
in erster Reihe den „hydropisch“ entarteten Zellen die
Mikulicz18) als charakteristisch für das Rhmosklerom-
gewebe gefunden hat und die von J u f f i n g e r 19) m 3-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
näher beschrieben wurden. Daß auch in der Fried-
1 ä n d e r - Pneumonie Zellveränderungen auftreten, die
denen im Rhinoskleromgewebe ganz ähnlich sind, erwähnt
bereits P a 1 t a u f,Ui) der angibt, daß man in diesen Pneumo¬
nien allerdings nicht die großen Tropfen der entwickelten
Mikulicz sehen Zelle, wohl aber die kleineren, vakuolen¬
artigen Gebilde, die in mehrfacher Anzahl aufzutreten
pflegen“, findet.
In unseren Fällen sind sowohl die von P a 1 1 a u f be¬
schriebenen Stadien, als auch die vollkommen entwickelten,
den Mikulicz sehen morphologisch gleichenden Zellen
vorhanden ; hingegen konnten die von den Autoren als End¬
stadium des Degenerationsvorganges der Phinoskleromzellen
aufgefaßten hyalinen Kugeln in den Präparaten der
F r i e d 1 ä n der- Pneumonien nicht aufgefunden werden.
lieber die Zellart, die von der ,,hydropischen“ Ver¬
änderung ergriffen wird, finden wir bei M i k u 1 i c z keine
nähere Angabe; er spricht schlechtweg von Rundzellen.
Spätere Autoren fassen die Mikulicz sehen Zellen als
Bindegewebszellen auf, lassen sie zum Teil (namentlich
U n n a) aus Plasmazellen hervorgehen.
Aus unseren Untersuchungen ergibt sich, daß die ge¬
meinten Zellveränderungen bei den verschiedensten Zellarten
(Leukozyten, Alveolarepithelien, fixe Zellen des Granu¬
lationsgewebes) auftreten können; auch Paltauf beob¬
achtete sie bei der Friedlände r- Pneumonie an Leuko¬
zyten und Alveolarepithelien. Dieselbe Anschauung vertritt
einem Zitat v. M arschalkos zufolge P o 1 y a k auch für
das Rhinoskleromgewebe. Was die Frage der Entstehung der
Mikulicz sehen Zellen aus Plasmazellen betrifft, die auch
Joanno vies 2r>) auf Grund seiner Befunde anerkennt,
konnten wir für dieselbe in unserem Falle keinen Anhalts¬
punkt gewinnen. In der Wand des pericholezystischen Abs¬
zesses waren zwar Plasmazellen in großer Anzahl vorhanden,
dieselben zeigten aber nicht die gemeinten Veränderungen.
Im allgemeinen fanden sich die vollständig entwickelten
Mi k u 1 i c z sehen Zellen beiweitem nicht in so großen
Mengen, wie im Rhinoskleromgewebe, ein Umstand, der seine
Begründung vielleicht in der Tatsache findet, daß wir es bei
der Friedländer - Pneumonie mit einer akuten, rasch
verlaufenden Erkrankung zu tun haben.
W as die Art der Veränderung betrifft, von der die
Zellen befallen werden, gaben die versuchten mikro-chemi¬
schen Reaktionen keinen Aufschluß ; daß es sich nicht um
dieselbe schleimige Entartung des Protoplasmas handelt,
welche durch Metachromasie angezeigt wird, beweist der
negative Ausfall der Thioninreaktion. Das konstante Vor¬
kommen von Bakterien in diesen Zellen spricht dafür, daß
die fragliche Veränderung durch das Eindringen der Bazillen
in die Zelle hervorgerufen wird.
In gleicher Weise ist uns das Zustandekommen der sog.
Mikulicz sehen Zellen des Skleromgewebes noch unklar.
Bereits Corneil und Alvarez ebenso wie Wolko-
witsch hielten sie für abhängig von den Bakterien. A 1-
v a r e z betrachtete diese Gebilde ursprünglich als Lymph-
räume. D i 1 1 r i c h beschrieb das Zusammenfließen mehre¬
rer Zellen, P a 1 t a u f und J u f f i n g e r nehmen Kon¬
fluenz zahlreicher Bakterienkapseln an, indem sie von jenen
Zellen ausgingen, in denen sich nur einzelne Kapselbazillen
fanden ; Dittrichs Ansicht wurde seinerzeit bereits von
P a 1 t a u f abgelehnt.
Unsere histologischen Bilder lassen uns eine weitere
Vermutung über die Entstehung jener Zellen zu ; wir fanden
einerseits Zellen mit zahlreichen Bakterien, ohne daß es zu
einer Konfluenz der Hüllen und zu einer Entstehung jener
bakterienhaltigen Blase oder Kugel gekommen wäre, welche
die Mikulicz sehen Zellen charakterisiert, andererseits
bakterienhaltige Zellen, die eine solche Blase einschlossen.
Wir könnten nun in den ersteren Zellen das Produkt einer
reichlichen p h a g o z y t ä r e n Tätigkeit erblicken, während
die anderen Zellen das Produkt einer intrazellulären, genauer
vielleicht intravakuolären Vermehrung der Bakterien dar-
stellen könnten. P a 1 1 a u f beobachtete bereits, daß die
Bakterien in den Mikulicz sehen Zellen sich vermehren,
wobei diese Zellen dann platzen; er bildet auch entsprechende
M i k u 1 i c z sehe Zellen ab. Tür eine \ ermehrung der
Bakterien innerhalb der Zellen würde auch der Umstand
sprechen, daß in all diesen Zellen die Bakterien besonders
gut färbbar sind und ihre Stäbchenform besonders deutlich
hervortritt; Zerfallsprodukte oder schlecht färbbare Stäb¬
chen wurden innerhalb dieser Zellen niemals gefunden. Daß
es sich nicht um eine bloße Konfluenz der Bakterienhüllen
handelt, beweist der 1 instand, daß, wie bereits hervorgehoben,
in anderen Zellen, auch wenn diese von Bakterien dicht er¬
füllt sind, die einzelnen Kapseln nicht verschmelzen und
scharf von einander abgrenzbar sind und eine sie gemeinsam
ein schließende Vakuole oder Blase fehlt ; wenn eine Bak¬
terienvermehrung in einer solchen aber stattfindet, so würde
sich ihr Vorhandensein und ihre Größe einfach erklären.
Aus den mitgeteilten Beobachtungen ergibt sich eine
weitere Analogie zwischen dem Bazillus F r i e d 1 ä n d e r
und dem Bacillus Skleromatis. So wie diese in ihrem
kulturellen und biologischen Verhalten einander sehr nahe¬
stehen, so daß P a 1 1 a u f 22) den Sklerombazillus als eine
abgeschwächte Form des Bazillus Friedlände r be¬
trachtet und K 1 e m p e r e r und Scheier 23 ), entsprechend
den damaligen allgemeinen Anschauungen, die beiden Bazillen
sogar identifizieren, so findet sich auch in den durch
sie hervorgerufenen Gewebsveränderungen eine wesentliche
Uebereinstimmung zwischen beiden.
Die Untersuchungen, über die im vorstehenden berich¬
tet worden ist, wurden im August 1903 abgeschlossen. Durch
äußere Umstände verzögerte sieh jedoch die Veröffentlichung
der Befunde. Inzwischen erschien eine Arbeit Kokawa s24)
aus dem M a r c h a n d sehen Institut, die einen Teil unserer
Befunde bestätigt. Der daselbst zitierte Vortrag M a r-
e h a n d s wurde mir leider erst aus dieser Arbeit bekannt
und wurde daher bei Abfassung meiner Arbeit nicht berück¬
sichtigt.
Literatur.
D Friedländer C., Fortschritte der Medizin, 1883,
Nr. 22, pag. 715. — 2) G e s s n e r C., Archiv f. Hygiene, 1889,
9. Bd., pag. 128. — 3) Fricke C., Zeitschrift f. Hygiene, 1896,
32. Bd., pag. 380. 4) Clairmont P., Wiener klin. Wochen¬
schrift, 1899, Nr. 43, pag. 1068. — 5) Weichselbaum A.,
Monatsschrift f. Ohrenheilkunde, 1888, pag. 200. — (>) Br u n-
ner C., Münchener med. Wochenschr., 1896, Nr. 13/14, pag. 266
und 318. — 7) C h i a r i H., Prager med. Wochenschr., 1895.
8) Howard W., zit. nach Sach s, Zeitschr. f. Heilkunde, 1902,
23. Bd. — 9) C an o n, Deutsche med. Wochenschr., 1893, pag. 1038.
10) Philippi E., Münchener med. Wochenschr., 1902, Nr. 45. -
11) Sachs M., Zeitschr. f. Heilkunde, 1902, 23. Bd.
12) J e n s s e n, Münchener med. Wochenschr., 1903, Nr. 29.
13) Baumgarten v. P., zit. nach Wild e, Zentralbl. f. Bakter.,
1896, 20. Bd. — 14) Frankel A„ Internationale Beiträge zur
inneren Medizin, Bd. II. — 15) G r a m, Fortschritte der Medizin,
1884, 2. Bd., pag. 185. — 16) Palt a u f R.. Fortschritte der
Medizin, 1886, Nr. 19, und Wiener klinische Wochenschrift,
1891, pag. 974: 1892. pag. 11. - 17) Wilde, Zentralblatt
f. Bakteriol., 1896, 20. Bd. — 18) Mikulicz v. J., Archiv f. klin.
Chirurgie, 1877, 20. Bd. — 19) J u f f i n g e r, Das Rhinosklerom
der Schleimhaut. Wien 1892, Holder. — - 20) U n n a, Histopathologie,
pag. 480 ff. — 21) Marschalko v. Th., Archiv f. Dermat. und
Syphilis, 1900, 53. u. 54. Bd. — 22) P a 1 1 a u f R., Baumgartens
Jahresberichte, 1897. — 23) K 1 e m p e r e r und Scheier, Zeit¬
schrift f. klin. Med., 45. Bd., pag. 133. — 24) Koka w a, Archiv f.
klin. Medizin, April 1904. — 25) Joannovics, Zeitschr. f. Heil¬
kunde, 20. Bd., pag. 159.
Vorläufige Mitteilung über die Impfung unter
rotem Lichte.
Von Bergarzt Dr. Hugo Goldman, Brennberg b. Oedenburg, Ungarn.
Zweck dieser vorläufigen kurzen Veröffentlichung soll
es sein, die Erfolge zu publizieren, die ich bei einer großen
Anzahl von Kindern - 40 an der Zahl • durch Impfung
unter Rotlicht erzwecken konnte. Ich will erklärend hinzu
fügen, daß die betreffenden Impfungen gleich der Behand¬
lung- einer photograph, lichtempfindlichen Platte in einer
photographischen Dunkelkammer bei Rotlichtlampe vorge¬
nommen und die Impfstelle nach Abtrocknung der auf die
072
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 36
des Verbandes
sein, daß der
vorzeitig
abge-
Arme aufgetrageiien animalischen Lymphe mit dichten roten
Binden, unter denen, wie Vorversuche zeigten, lichtempfind¬
liches Papier trotz Einwirkung zerstreuten Tageslichtes
intakt blieb, verbunden wurde. Auch unter dem Impf¬
verband legte ich mit der empfindlichen Schichtseite
nach außen dem Lichte zugewendet je ein Stückchen
lichtempfindlichen Papieres und zwar aus zweierlei Gründen.
Erstens, um den verlangten Abschluß
zu prüfen und zweitens, um sicher zu
von mir angelegte KotlichtA erband nicht
nommen wurde.
Ick nahm von den 40 Kindern die Impfung an 20 der¬
art vor, daß ich die bei Kotlicht gesetzten Impfpusteln sofort
rot verband und bis zu 3 Wochen ungeöffnet unter dem Ver¬
bände ihrem Schicksale überließ. An 10 dieser letztgedachten
20 auf beiden Armen geimpften Kindern wurde der eine
Arm mit Rotlicht behandelt, der andere dem Tageslichte aus¬
gesetzt, wie dies ja sonst der Fall ist. Bei weiteren
5 Kindern ließ ich den Kotlichtverband 2 Tage liegen, nahm
ihn ab und ließ die Impfpustel dem Tageslichte ausgesetzt.
Bei anderen 5 Kindern ließ ich 3 Tage bis zum merklichen
Ausbruche der Impfpusteln das Tageslicht ein wirken, um
dann rot zu verbinden. Bei anderen Kindern ließ ich die
Pustel unter dem Verbände so lange liegen, bis am Kontroll-
arme die Pustel die Akme erreicht hatte und ließ die bis dahin
verbundene Pustel nun mehr dem Tageslichte ausgesetzt.
Ich komme nun dazu, über den Erfolg zu referieren.
Ich verwendete L)r. M. Bauers animale Lymphe, die
ich bei den hierorts zahlreichen Impfungen — alljährlich
ca. 150 — seit Jahren mit stets positivem Erfolge gebrauche.
Wie bekannt reagieren ja einige Individuen sehr stark auf
die Impfung. Starke Eruption der gesetzten Impfpusteln,
Rötung des Armes, oft in fast erysipelartiger Form, Schmerz¬
haftigkeit und bedeutende Anschwellung der Axillardrüsen
gehören durchaus nicht zu den Seltenheiten. Das Kind und
nicht weniger seine Umgebung leiden unter diesen Zufällen
in unangenehmer Weise, so daß die Impfung für viele
Familien ein Schreck, für die Impfgegner eine neue Waffe
zum Angriffe gegen die Impfung wird.
Die gewöhnlichen Erscheinungen, wie sie die Impfung
begleiten als starke Pustfeleruption, Rötung um die Impf¬
stelle herum, Schwellung der Lymphdrüsen, Fiebertemperatur,
Unruhe und infolgedessen Schlaflosigkeit des Impflings,
jenen Kindern be-
Arm sofort dem
Ganz anders war
den Kautelen des
konnte ich auch diesmal bei all
merken, bei denen der geimpfte
Tageslichte ausgesetzt worden war.
der Verlauf der Impfpustel unter
Kotverbandes. Die Eltern erklärten, „man wisse gar nicht,
daß das Kind geimpft sei“. Der objektive Befund ergab nun
tatsächlich das Fehlen der sonst doch, wenn auch gering ge¬
schwollenen Axillardrüsen, die keine Schmerzhaftigkeit ei-
raten ließen. In der Dunkelkammer eben wieder bei Kotlicht
betrachtet, zeigten die des Verbandes entblößten Impusteln
gar keine endzündliche Reaktion. Sie waren alle kreisrund
und hoben sich von der vollends normalen, absolut
nicht geröteten Umgebung etwa wie kleine V arzen scharf ab,
während die Pusteln am Kontrollarme desselben Indivi¬
duums diffus verbreitet, stark eiternd von einem roten end-
zündlichen Hofe umgeben waren, welch letzterer oft bis
8 cm im Durchmesser um die Impfpustel betrug. Dabei war
Schwellung der Axillardrüsen und Schmerzhaftigkeit des
Armes bei jeder Berührung desselben vorhanden, ein Befund,
der wie ich nochmals Aviederliole, bei Kotlichtbehandlung
ganz und gar fehlte !
Die mit Rotlicht behandelten, einige Tage verbunden
gelassenen und dann erst dem I ageslichte ausgesetzten
Impfstellen gingen 2—3 Tage nach Lüftung des Rotver¬
bandes in Eiterung und deren Begleiterscheinungen über.
Ebenso verhielten sich jene Pusteln, die bis zum Akme-Sta-
dium dem Tageslichte ausgesetzt waren, wenngleich sie nach¬
her peinlichst vor dem Einwirken des letzteren bewahrt
worden waren. Hingegen zeigten jene Pusteln, die zuvor
ausgesetzt
2 — 3 Tage nach der Impfung dem
Tageslichte
blieben und dann erst unter den „ Kotverband“ kamen, einen
beiweitem milderen Verlauf, der fast jenem gleichkam,
wenn die Impfstellen sofort unter Kotlichtbehandlung ge¬
stellt worden waren. Die Karbenbildung zeigte sich als
flache Karbe und in vielen Fällen, obzwar die Pusteln deutlich
hervorgekommen waren, war dieselbe kaum sichtbar und
scheint an Intensität bis heute 6 Wochen nach der Impfung
noch im Abnehmen begriffen zu sein.
Ich will gleich bemerken, daß ich dem Einwurfe, ob
die mit Rotlicht behandelte Impfung auch wirklich eine voll¬
ständige Immunisierung des Organismus gegen Blatterngift
bezweckt, damit begegne, daß ich Kinder, die unter Kot¬
lichtbehandlung den Impf prozeß durchgemacht hatten^ nach
Ablauf von 5 Wochen abermals impfte, ohne die geringste
Reaktion zu bemerken.
Ich kann nicht umhin, Herrn Prof. Gärtner, durch
dessen Arbeit (Blätter für klinische Hydrotherapie, Kr. 4,
1904) ich auf meine Versuche gelenkt wurde, und der mir
andererseits mit Kat zur Seite gestanden ist, an dieser Stelle
besten Dank zu sagen.
Da ich mir, um meine Versuche kontrollieren zu
können, für den Monat September noch 40 Impflinge zurück¬
gelassen habe, so werde ich dieser vorläufigen Mitteilung
nach Ablauf meiner wiederholten Versuche diese gewiß
höchst interessanten Erfahrungen in einer zusammenfassen-
den Arbeit sammeln und kritisch behandeln, sowie die An¬
wendung bisher dieser bloß bei Impfpusteln gemachten Er¬
fahrungen für ein weiteres therapeutisches Gebiet zu erläutern
suchen und der betreffenden Abhandlung photographische
Abbildungen über den Verlauf der Pustelbildung beifügen.
REFERATE.
Leitfaden für medizinisch-chemische Kurse.
Yon Prof. Dr. A. Possei.
5. Aufl.
Berlin 1904, Fischers med. Buchhandlung.
Dieses kleine 71 Seiten umfassende Büchlein enthält
eine ausführliche Beschreibung der qualitativen anorganischen
und zum Teil organischen Analyse, ferner ausgewählte Kapitel
betreffend den Nachweis physiologisch wichtiger Körper haupt¬
sächlich im Harn, aber auch in anderen Gewebsflüssigkeiten
und Organen. Zum Schlüsse sind zur größeren Uebersicht die
Reaktionen der qualitativen Analyse noch in Tabellen zu¬
sammengestellt. Trotz der Zusammenfassung auf einen so engen
Raum ist der immerhin große Stoff in überaus klarer und über¬
sichtlicher Weise geordnet, wobei auch eventuelle Schwierig¬
keiten im Gange der Analyse Berücksichtigung finden. Dieses
Büchlein wird den Anforderungen, die man an einen Leitfaden
zur Einführung in ein praktisches Studium stellt, vollkommen
gerecht.
*
Beiträge zur chemischen Physiologie und
Pathologie.
Von Franz Hofmeister.
5. Bd.. 7. u. 8. H.
Braunschweig 1904, F. V i e w e g & Sohn.
Ivar Bang führt in „Chemische Untersuch¬
ung der lymphatischen Organe“ den Nachweis für
die Gegenwart zweier Nukleinsäuren in der Thymus. Das Gänse-
bluthiston zeigt gegenüber Chlornatriumlösung ein anderes Ver¬
halten wie das Thymusnukleinat. S. Lang findet in „D e s-
amidierung im Tierkörper“ auf Grund recht zahl¬
reicher Versuche (Einwirkung von Organbrei auf verschiedene
Aminosäuren), daß im Organismus Desamidierung vermutlich
fermentativer Natur weit verbreitet ist. K a m m a n n berichtet
in „Zur Kenntnis des Roggen-Pollens und des
darin enthaltenen Heufiebergiftes“ über die Zu¬
sammensetzung des Roggen-Pollens und über Untersuchungen
betreffs des Heufiebergiftes; er charakterisiert dasselbe als ein
tbermastabiles Toxalbumin, das ziemlich säure-, wenig alkali¬
beständig, resistent gegen Enzyme und durch gesättigte Ammon¬
sulfatlösung aussalzbar ist. Sigval Schmidt-Nielsen
führt eine Reihe von Versuchen an in „D i e E n z y m e, n a-
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
m entlieh das Chymosin, Chimosinogen und
Antichymosin, in ihrem \ or halten zu konzen-
j»! trier lern elektrischen Licht e“, aus denen hervor¬
geht, daß konzentriertes elektrisches Licht, sowie auch das
« Sonnenlicht, auf diese Enzyme zerstörend wirken und zwar be¬
sonders durch die Wirkung der ultravioletten Strahlen, während
Radiumstrahlen „Wirkung der Radiumstrahlen auf
C hymosi n“ kaum nennenswert einwirken. Agnes Kelly
fand nach „Beobachtungen über das Vorkommen
von Aetherschwefelsäuren, von Taurin und
Glyzin bei niederen Tieren“ Aetherschwefelsäuren
bei Spirographisrollen, bei Echinodermen (Stichopus regalis) und
Asteroiden, in den Organen von Beeten opercularis und Mytilus
edulis Taurin in Losung und als Spaltungsprodukt der Eiwei߬
körper, Glycocoll hingegen nur bei Beeten opercularis. K. S h i-
b a t a isolierte nach „U eher das Vorkommen von
Amide spaltenden Enzymen bei Pilzen“ aus dem
Mycelium des Aspergillus niger Enzyme, welche die Abspaltung
vom Ammoniak aus Harnstoff, Biuret und gewissen Säureamiden
(Alanin, Tyrosin, Oxamid, Acetamid) bewirken. I v a r Bang
konstatierte in „U eher die Labwirkung des Blut¬
serums“, daß Labferment, inaktivem Blutserum zugesetzt, mit
dem Euglobulinniederschlag mitgerissen wird, trotzdem reines
Chimosin erst bei 80—100 Ammonsulfatsättigung ausfällt. Nach
W. Hausmann in „Zur Kenntnis des biologischen
Arsennachweises“ gelingt der Nachweis von sehr gerin¬
gen Mengen Arsen (0-03 mg AS2O3 in 100 cm? Meerwasser) bei
Gegenwart von algenführenden Aiptasien, indem durch die Algen
(Zooxanthellen) anscheinend Arsine gebildet werden.
*
5. Bd., 9. H.
Charles E. Simon und D. G. Campbell berichten
„Leber Fütterungsversuche mit Cholalsäure
bei Zystinuri e“; Cholalsäure in Dosen bis zu 2 y pro die
hatte auf die Zystinausscheidung bei dem von ihnen untersuchten
Zystinuriker keinen Einfluß. J. Schütz stellte „U eber
Hemmung der Pepsinwirkung durch Salze“ eine
Anzahl von zu gewissen Gesetzmäßigkeiten führenden Versuchs¬
reihen an. S. Rosenberg und G. Oppenheimer finden
in „Lieber die Resistenz von genuinem Eiweiß
gegenüber der tryptischen Verdauung im tieri¬
schen Organismus“ durch Einführung von genuinem Ei¬
weiß in eine Darmfistel unter Ausschaltung des Repsinsekretes
sowie der Wirkung der „B runner sehen Drüsen, daß dieses
auch im tierischen Organismus gegenüber der tryptischen Ver¬
dauung sich resistent verhält. A. Herrmann prüfte das Ver¬
fahren von Z e i s e 1 und F anto „U eber die Besti m-
mung des Glyzerins im Harn“ und erhält damit recht
gute Werte, nur war es notwendig, bei der Bestimmung im Harn
wegen der Bildung von Schwefelwasserstoff einen Beligot mit
Natriumarseniatlösung einzuschalten, außerdem gibt jeder nor¬
male Harn bei dieser Bestimmung eine geringe Menge Jodsilber.
Anschließend an Versuche über Ausfälfung von Kolloiden bei
raschem und langsamem Elektrolytzusatz, Beeinflussung der¬
selben durch Narkotika und Einwirkung auf die Fällbarkeit von
Kolloiden bei Gegenwart von ein- und mehrwertigen Kationen
versuchen R. Höher und Dora Gordon in „Zur Frage
der physiologischen Bedeutung der Kolloide“
das Verhalten der Kolloide unter diesen Umständen für physio¬
logische Vorgänge im lebenden Organismus zu verwerten. Die
Arbeit von C. H. Rothera „Zur Kenntnis der Stick¬
stoffbindung im Eiweiß“ ergibt, daß die Bildung der
.Melanine beim Zerkochen der Eiweißkörper mit Säuren nicht auf
Kosten des Amidstickstoffs erfolgt, daß dieser nicht einheitlich
ist, und daß die Bildung desselben bei der Zerspaltung des Chilin
wenigstens in diesem Falle ein sekundärer Vorgang zu sein
scheint. W. File hme und B i b e r f e 1 d berichten „U e b e r
die Aufnahme von Wasser und Salz durch die
Epidermis und über die Hygroskopizität eini¬
ger K e r a t i n g e b i 1 d e“. Schließlich wahrt F. Erben in
Bemerkungen zur Abhandlung von O. Schümm:
„Ueber ein proteolytisches Ferment im Blute
beiLeukämie“ die Briorität seiner Arbeit über dieses Thema
aus dem Jahre 1901 ; F. E r b e n und 0. S c h u m m waren übri-
gens zu denselben Resultaten gekommen.
5. uml 6. Bd.
A. Hefter findet in „1 eber die Wirkung
des Schwefels auf Eiweißkörpe r“, daß die
Eigenschaft der Bildung des Schwefelwasserstoffes aus
Schwefel und Eiklar dem kristallinischen Ovalbumin und
zwar auch noch nach dem Aufkochen zukommt. Aehnlieh
verhalten sich auch nicht näher bekannte Eiweißkörper
der tierischen Gewebe. Nach seiner Meinung dürfte es sich um
die Bildung eines disulfidarligen Körpers handeln, indem zwei
Moleküle unter Abgabe je eines Wasserstoffatomes zusammen¬
treten. In den „Lntersuchungen über das Harneiweiß“ stellt
A. Oswald fest, daß die Essigsäurefällung im Harn (zyklische
Albuminurie, Nephritis) nicht Nukleoalbumin, sondern im we¬
sentlichen Euglobulin resp. Fibrinogen resp. Fibrinoglobulin ist,
I daneben findet sich bisweilen in sehr geringer Menge ein phos-
I phorhaltiger Eiweißkörper. Nach den Untersuchungen „U eber
jdas Verhalten der Leberzellen in physi-
j kalisch-chemischer Beziehung“ von E. Retry
kommt eine Chlorwanderung unter dem Einfluß der
Kohlensäurebehandlung, wie sie aus dem Blutserum in
die Erythrozytensubstanz statthat, bei den Leberzellen nicht
vor, wohl aber eine Wanderung von Salzsäure oder Milchsäure
in das Gewebe. Das blutbefreite Lebergewebe besitzt einen auf¬
fallend geringen Chlorgehalt (selbst bei Salzsäurevergiftung des
Tieres). In seiner Arbeit „U eberLüsung und Quellung
von Kolloiden“ kommt K. S p i r 0, ausgehend vom begünsti¬
genden Einfluß auf die Quellung des Leimes durch verschiedene
Körper (Hydroxyl und Wasserstofljonen gegenüber Salzlösungen,
käufliches kolloidales Eisenoxyd, welches allerdings beim Dialy-
sieren gegen W asser an dieses Chlor abgibt), gegenüber anderen
echten Kolloiden (Arsentrisulfat, Kasein) und unter Berück¬
sichtigung der osmotischen Verhältnisse und der Diffusion bei
den Kolloiden, zu dem Schluß, daß eine scharfe Trennung von
Kolloiden und Kristalloiden im gegenwärtigen Sinne nicht mög¬
lich ist. Die Arbeit von Th. Gümbel „Ueber die
Verteilung des Stickstoffes im Eiweißmole¬
kül“ ist eine Nachprüfung der Arbeit von W. Hausmann
(unter demselben Titel). Er findet, daß die Methode der Ab¬
spaltung des Stickstoffes als Ammonium-, Amido- und Diamido-
stickstoff zur Charakterisierung des vorliegenden Eiweißkörpers
genügend brauchbare Werte liefert. Kotaro Yooata findet
in „Ueber die Ausscheidung des Bhloridzin s“,
daß bei subkutaner Injektion des Phloridzins beim Kanin¬
chen dieses Bhloridzin beinahe quantitativ in den Harn
übergeht, während bei Applikation in den Magen die Ausbeute
im Harn eine viel geringere ist. E. Z d a r e k.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
304 Venengeräusch an der rechten Lun¬
genspitze, entstanden in der Vena azygos.
Paroxysmale Tachykardie. Von Prof. J. P ä I (Wien).
Die betreffende Erscheinung bot eine 60jährige Frau mit Tuber¬
kulose beider überlappen, Emphysem Lieber dem rechten Über¬
lappen war konstant ein vier Töne umfassendes musikalisches Ge¬
räusch und zwar am lautesten über der Fossa supraspinata zu
hören. P ä 1 verlegte dieses Geräusch, das sich weder in die
Subklavia, noch in die Jugularis fortpflanzte, auch durch die
Atmung nicht beeinflußt wurde, in eine größere Vene rechts von
der Wirbelsäule, in die Vena azygos und dachte sich das Geräusch
dadurch entstanden, daß die Vene nahe ihrer Einmündung in die
Cava descendens infolge einer pleuralen Verwachsung komprimiert
oder verzogen werde. Weiters kam auch in Betracht, daß hart infil=
trierte Bronchialdrüsen — die Frau besaß infiltrierte Lymph-
drüsen — auf die Azygos einen Einfluß ausüben. Weiters sprachen
auch die paroxysmal auftretenden Anfälle von Tachykardie dafür,
daß pathologische' Veränderungen in der Gegend des Bogens der
Vena azygos einen Einfluß auf die daselbst befindlichen Accele-
ransfasern ausüben könnten. Die Obduktion ergab in der Tat
eine Verwachsung der rechten Lungenspitze mit der Pleura media-
stinalis, verhärtete Bronchialdrüsen und Kompression der Vena
azygos. In der Nachbarschaft der Drüsen verliefen dem Sympa¬
thikus angehörige Nervenfasern. (Zentralbl. f. innere Medizin,
28. H.) Pi.
*
L
974
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 36
305 Ueber einen im linken Ventrikel des
Herzens eingeheilten eisernen Fremdkörper.
Von Dr. Max Koch, Assistenten am Pathologischen Institut in
Berlin. Bei der Sektion eines 72jähr. Mannes fand man neben
Tuberkulose der Lungen, allgemeiner Arteriosklerose und inter¬
stitieller Nephritis unerwarteterweise noch folgendes: Im linken
Ventrikel stak, an einer 4 cm oberhalb der Herzspitze an der
Grenze zwischen Vorderwand des Ventrikels und Septum ventri-
eulorum gelegenen Stelle, ein im Herzfleisch festsitzender, stift-
oder pfriemenartig gestalteter Körper metallischer Natur. Das
frei vorragende Stück desselben war ca. 2 cm lang (der ganze
Fremdkörper war, nach Messungen an Röntgenbildern wie am
Präparat 3 cm lang, das kolbige Ende 3 mm dick, der übrige
Abschnitt exkl. Spitze P75 mm dick) ; es war von einer weißlich-
grauen Schicht überzogen, welcher Ueberzug sich — bei mikro¬
skopischer Untersuchung — als aus derben welligen Bindegewebs¬
fasern mit spärlichen längsgestellten, stäbchenförmigen Kernen
bestehend erwies. Von frischem Granulationsgewebe oder Fremd¬
körperriesenzellen im Belage fehlte jede Spur. Die Sektion und die
Anamnese ergaben keine sicheren Anhaltspunkte darüber, wann
und wie dieser Fremdkörper in das Herz gelangt war. Man er¬
fuhr bloß, daß dessen linkes Auge durcli einen Fremdkörper ver¬
letzt worden war, daß er vor ca. 11 Jahren an Wassersucht be¬
handelt wurde. In der Charite konstatierte man einige Tage vor
seinem Ableben ein systolisches Geräusch, am stärksten an der
Herzspitze, 2. Aortenton klappend, starke Arythmie. Puls
unregelmäßig, rechts nicht fühlbar, allgemeine Arteriosklerose etc.
Plötzlicher Exitus. Der Mann war Drechsler, es dürfte sich um
den abgebrochenen Eisenteil eines von den Drechslern als Ahle,
Pfriem oder Spitzbohrers bezeichneten Instrumentes handeln.
Verf. bespricht nun eingehend die in der Literatur niedergelegten
ähnlichen Beobachtungen, erörtert die Wege, auf welchen der¬
artige Fremdkörper in das Herz gelangen können (Oesophagus
oder Magen, Brustwand) und hält es für das Wahrscheinlichste,
daß in diesem Falle der Fremdkörper plötzlich von außen ein¬
gedrungen sei. Dafür scheinen ihm zu sprechen: 1. Die Richtung
der Nadel im Herzen, 2. die Lage in der Höhle des linken Ven¬
trikels mit Fixation im Septum, 3. das Fehlen jeglicher Verän¬
derung am Perikard. Der Verf. zitiert noch W. v. Oppels be¬
zügliche Experimente an Tieren und dessen Angaben über die
Einheilungsvorgänge der Fremdkörper im Herzen, v. Oppels
Experimente an Kaninchen haben gezeigt, daß das Herz der¬
artige Fremdkörper viel besser verträgt als man bis dahin voraus¬
setzte und daß solche Fremdkörper verhältnismäßig leicht und
reaktionslos einheilen. — (Berliner klinische Wochenschr., 1904,
Nr. 28.) E. F.
H*
306. (Aus dem Institut für allgem. Pathologie in Rostock.)
Die Entstehung der Hygrome. Von Dr. Lange-
m a k. Die Gelenke sind ursprünglich keine Hohlräume, sondern
solide Gebilde. Erst nach Schwund des Zwischengewebes tritt
die spaltförmige Anlage des Gelenkes auf. Die in der Nähe der
Gelenke gelegenen tiefen Schleimbeutel sind schon beim Em¬
bryo ang'elegt und ebenfalls durch Verflüssigung des Binde¬
gewebes entstanden. Die subkutanen und jene von den tiefer
gelegenen Schleimbeuteln, welche mit Gelenken nicht kommuni¬
zieren oder im Fötalleben mit ihnen nicht kommuniziert haben, tre¬
ten erst nach der Geburt und wie V ir c h o w sagt, je nach dem
Bedürfnisse des Individuums auf. Verf. nennt diese Gebilde, aus
welchen sich die Hygrome entwickeln, Gleitbeutel. Ueber
die Entstehung derselben, bezw. der Hygrome angestellte Unter¬
suchungen haben den Verf. davon überzeugt, daß nicht nur Ge¬
lenke und Schleimbeutel, sondern auch Gleitbeutel, Hygrome und
Ganglien durch Verflüssigung des Bindegewebes entstehen und
zwar die ersteren durch Verflüssigung des normalen, die Hy¬
grome und Ganglien durch Verflüssigung des vermehrten Binde¬
gewebes. - — (Archiv f. klin. Chir., 70. Bd.) Pi.
*
307. Neue Erfahrungen über die Therapie
der perniziösen Anämien. Von Prof. E. G r a w i t z.
Bei diesen Anämien handelt es sich nicht um eine primäre Er¬
krankung des Blutes oder Knochenmarkes, sondern um eine
sekundäre schwere Degeneration dies Blutes, welche durch
Giftwirkung auf die Erythrozyten zu erklären ist, wobei die Gifte
sich in der Mehrzahl der Fälle im Intestin alt raktus selbst
bilden, von dort zur Resorption kommen und bei dispo¬
nierten Individuen als spezifische Blutgifte wirken. Wie
diese Giftwirkung erstens aus einem fehlerhaften Abbau der
Eiweißmoleküle, zweitens aus der Wucherung und Toxinbildung
saprophytischer und pathogenen* Mikroorganismen in den Ingestis
des Darmkanals zu denken sei, das hat Verf. im vorigen Jahre
(Berlin, klin. Wochenschr., 1903, Nr. 25 und 26) ausführlich auls¬
einandergesetzt. Es fragt sich nun, ob man durch eine Besei¬
tigung der supponierten Giftbildung im Darme die Degeneration
der Erythrozyten zu beeinflussen, respektive vollständig zu heben
und die Blutbildung zur Norm zurückzuführen imstande sei.
Sonderbarerweise haben, wie Verf. ausführt, einzelne Kliniket
den enterogenen Ursprung der schweren Affektion zugestanden,
in therapeutischer Beziehung aber nicht die sich aus dieser
Anschauung von selbst ergebenden Konsequejnzen gezogen und
sich damit begnügt, ihre Kranken „mit Schonung, gemischter Kost
und Arsen“ zu behandeln. An fünf Fällen von perniziöser Anämie
mit den bekannten Blutveränderungen, Oedemen, Hämorrhagien,
Fieber, schwerer Prostration etc. zeigt Verf. neuerdings, was
schon seine früher publizierten Fälle bewiesen, daß seine thera¬
peutischen Maßnahmen die Beschaffenheit des Blutes und die
schweren allgemeinen Symptome überaus günstig beeinflußten.
Es genüge die Skizzierung dejr ersten Krankengeschichte. Eine
38jährige Frau bot das Bild höchster Blässe und Hinfälligkeit.
Oedeme der Beine, geringer Ikterus, Blutungen im Augenhinter¬
grund, leichte Temperatursteigerung. Herz stark verbreitert, mit
systolischen Geräuschen. Hydrops, Aszites, Milz erheblich ver¬
größert, im Magen keine freie Salzsäure nachweisbar. Die Zähne
waren in höchstem Grade defekt. Im Urin wenig Eiweiß und
Indikan, Blutbefund der perniziösen Anämie. Die äußerst mangel¬
hafte und größtenteils kariöse Beschaffenheit der Zähne, zugleich
mit der Angabe, daß Patientin seit langem nicht ordentlich habe
kauen können, deuten auf eine intestinale Intoxikation hin, da
gerade die Bakterienwucherungen im Munde, verbunden mit dem
Herabschlucken schlecht verkleinerter Bissen, bei Mangel freier
Salzsäure und motorischer Schwäche des Magens die günstigsten
Bedingungen für die intestinale Entwicklung von Giften bilden
dürften. Therapie: Gründliche Säuberung der Mundhöhle, Ernäh¬
rung pefc* os mit Vegetabilien in Püreeform (Püreekartoffeln,
Spinat, Schoten, Reis-, Griesbrei, Mondamin etc.), letzteres mit
Fruchtsaucen, Weißbrotschnittchen mit Sardellenbutter und ähn¬
lichen appetiterregenden Sachen. Der Magen wurde anfänglich
täglich, später seltener mit lauer Kochsalzlösung gespült, die
Kranke bekam reichlich Zitronenlimonade zu trinken. Täglich eine
Darmspülung von Pfefferminzen oder Kochsalzwasser und zwei
Nährklystieren von je iA Liter Milch mit Haferschleim, Zucker,
Ei, Plasmon und ähnlichem. Vorerst einige Tropfen Digitalis, so¬
dann ohne medikamentöse Therapie : frappanter Erfolg.
18 Pfund Gewichtszunahme nach Schwinden aller krankhaften
Erscheinungen. Erst in der 3. Woche wurden die Nährklysmen
ausgesetzt, dafür reichlichere Ernährung per os (Breiform). Die
Kranke zeigte bei ihrer Entlassung (nach 5 Wochen) das Bild
blühender Gesundheit. (Leider ging diese Frau etwa Vz Jahr
später an eitriger Pyelonephritis, Nephritis etc. zugrunde.) Zwei
weitere Kranke genasen von ihrer schweren Anämie, in einem
Falle war die enterogene Anämie in Besserung begriffen, als
Bauchfelltuberkulose mit Aszites und Oedemen einsetzten und
den Exitus herbeiführten. Der 5. Fall wurde wesentlich gebessert
entlassen. Auf Grund dieser und seiner früheren Beobachtungen
hält sich Verf. für berechtigt, eine enterogene Entstehung per¬
niziöser Anämien nicht mehr als Hypothese, sondern als e r-
wiesene Tatsache zu betrachten, da einzig und allein eine
rationelle intestinale Behandlung genügt, um das ganze schwere
Symptomenbild einschließlich aller histologischen Veränderungen
der Blutzellen zum Schwinden zu bringen. Also die große Mehr¬
zahl dieser schweren Anämien ist sicher intestinalen Ursprungs
und überall da, wo die Aetiologie nicht ganz klar ist, wird man
gut tun, die vom Verf. erprobte Therapie einzuleiten. Hat doch
Verf. nicht nur in, zwei von den fünf jetzt mitgeteilten Fällen,
sondern auch in zwei früher beobachteten und wieder ausfindig
gemachten Fällen perniziöser Anämie nicht bloß Remissionen,
Nr. 36
1
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
975
sondern völlige H e i 1 u n g (7 Monate, 9 Monate, 5 resp.
4 Jahre) mit bleibendem normalen Blutbefund konstatieren
können. Daß- bei solchen Personen auch Rückfälle eintreten, wird
mit der Disposition derselben zu dieser Erkrankung sowie durch
das Existieren einzelner Abnormitäten (Stomatitis, Anazidität des
Magens, Koprostase etc.) zur Genüge erklärt. — (Deutsche me-
dizin. Wochenschr., 1904, Nr. 31.) g y
*
308. Die Anwendung und Technik der Jejuno-
stomie. Von F. L e j a r s. Die Jejunostomie oder Sur-
m a y sehe Operation galt durch lange Zeit als eine Operation von
allerschlechtester Prognose, u. zw. hauptsächlich aus dem
Grunde, weil dieselbe nur in den schwersten und verzweifeltsten
Fällen von Magenkrebs zur Anwendung kam. Erst May dl, der
die Indikationen dieses Eingriffes außerordentlich erweiterte,
hatte bessere Resultate aufzuweisen; in seiner letzten Statistik,
die sich auf 10 Jahre erstreckt und 47 Fälle umfaßt, verzeichnet
er eine Gesamtmortalität von 21-2%. Die Vorteile der Operation
bestehen in der Eröffnung eines neuen Weges für die Ernährung
und in der Ruhigstellmig des Magens. Die wichtigste Indikation
ist durch ein stenosierendes Karzinom des Magens gegeben und
zwar i»n jenen vorgeschrittenen Fällen, wo weder die Resektion
noch die Gastroenterostomie technisch ausführbar sind; dies
kann entweder durch eine diffuse Ausbreitung des Neoplasmas
mit Ergriffensein beider \\ ände oder durch feste Adhäsionen des
Magens an die Nachbarorgane bedingt sein. Eine weitere Indi¬
kation besteht in einem allzu schlechten Allgemeinbefinden des
Pat., das einen länger dauernden Eingriff von vornherein vei'-
bietet. May dl hatte die Absicht, die Jejunostomie auch in
fällen auszuführen, in denen die Gastroenterostomie noch
möglich war; er wollte die erstere an Stelle der letzteren setzen,
mit welcher Idee er übrigens nahezu vereinzelt dasteht. Aller¬
dings gibt es Fälle, in denen nach einer Gastroenterostomie wegen
\ erlegung des neuen Weges sekundär die Jejunostomiei ange¬
schlossen werden mußte ; in diesen ist es angezeigt, von vorn¬
herein gleich die jejunale Fistel anzulegen, wenn die Verbindung
zwischen Magen und Darm zu schwierig ist und keinen entspre¬
chenden Erfolg verspricht. In den letzten Jahren fand die Ope¬
ration auch beim Ulcus ventriculi Anwendung; hiebei sind did
fälle mit definitiven, narbigen Läsionen wohl zu unterscheiden
von den ganz frischen Erkrankungen. Für die ersteren Fälle
kommt hauptsächlich der Zustand der Magenwand in Frage; die
lleberlegungen werden die gleichen sein wie bei der karzinoma-
tösen Verengerung. In frischen Fällen wäre zu erwägen, ob
durch die operative Ruhigstellung des Magens der Gastritis
phlegmonosa und den Perforationen vorgebeugt werden könnte.
In den seltenen Fällen, wo es sowohl zur Stenose der Cardia als
des Pylorus kommt, bleibt naturgemäß nichts anderes übrig, als
an dem Dünndarm eine Fistel anzulegen. In den 6 von M a y d 1
beschriebenen Fällen von frischem Ulcus ventriculi mit starker
Hämatemesis wurden die Patienten durch die angelegte Fistel auf
das beste ernährt; nach kürzerer oder längerer Zeit, wenn sich
der Magen vollständig erholt hatte, ließ er die Fistel sich
schließen, was stets leicht gelang. Jedenfalls sind die Erfolge in
diesen Fällen sehr beachtenswert. Was die Technik der Operation
betrifft, so muß dieselbe vor allem darauf bedacht sein, möglichst
rasch und einfach ausführbar zu sein und dauernde Resultate zu
liefern. Die Operation wird nach drei Methoden ausgeführt:
1. Die einfache laterale Jejunostomie mit direkter Fistel, wie sie
auch von Sur may ausgeführt wurde; 2. Jejunostomie in
1-Form nach May dl; 3. laterale Jejunostomie mit Kanali¬
sation, entsprechend der Gastrostomie nach W i t z e 1. Ohne auf
Einzelheiten näher einzugehen, sei nur bemerkt, daß der Ein¬
griff nach der 1. Methodei am schnellsten bewerkstelligt ist, sich
also besonders für ganz kachektische Individuen eignet. — (La
Semaine Medicale, 27. Juli 1904.) Wd.
•
309. (Aus der Chirurg. Klinik des Prof. v. Bergmann
in Berlin.) lieber Ganglien in der Hohlhand. Von
Dr. f ranz. Verf. beschreibt sieben Fälle, in welchen die Gang¬
lien in der Gegend der Metakarpophalangealgelenke saßen und
zwar seitlich von der Sehnenscheide; nur in einem Fall gehörte
der I umor den Sehnen selbst an und saß in der Mittellinie. Die
Geschwülste waren höchstens erbsengroß. Daß ein weiteres
Wachstum nicht zustande kommt, scheint dadurch bedingt zu
sein, daß der in dieser Gegend bei den Hantierungen des täglichen
Lebens häufig einwirkende Druck die Zysten frühzeitig zum
Platzen bringt. Die Kleinheit der Zysten einerseits und das nor¬
male Verhalten der Haut andererseits macht es weiters erklärlich,
daß die Zysten nur durch das Gefühl zu erkennen sind und daher
leicht übersehen werden. Die Beschwerden waren bei allen
Kranken ziemlich heftige, jedoch nur bei Druck oder Bewegung
der Finger; die Schmerzen waren nie streng lokalisiert. In sechs
Fällen war mit größter Wahrscheinlichkeit ein Trauma akuter
oder chronischer Natur (Fall auf die Hand, anstrengende Feeht-
iibungen, Cello spielen, Nähen u. s. w.) als Ursache des Ganglions
anzuschuldigen. Klinisch, jedoch nicht anatomisch ähnlich den
früheren Fällen war der folgende Befund: Eine Wärterin, welche
viel Watte zerschneiden mußte, bekam am Endgliede des rechten
4. Fingers, das gegen den Scheerengriff drückte, eine kleine
schmerzhafte Geschwulst, die sich, exstirpiert, als ein vollständig
organisiertes, abgekapseltes Hämaton erwies. Therapeutisch em¬
pfiehlt 1 ranz in obigen Fällen einen fixierenden Pappschienen¬
verband durch 3 bis 4 Wochen ; ist ein deutlicher Tumor da, so
wird man ihn zerdrücken und dann den Finger fixieren, bezw.
v\ enn ersteres nicht möglich, den Tumor exstirpieren. Massage¬
behandlung ist nicht angebracht. — (Archiv f. klin. Chir., 70. Bd.)
o * Pi.
310. Intramuskuläre Injektionen von Subli¬
mat in hohen Dosen gegen die kindliche
S j p h i 1 i s. Von \ . I m e r w o 1. Die Behandlung der kindlichen
Syphilis mit den für die Erwachsenen gebräuchlichen Methoden
stößt gewöhnlich auf unüberwindliche Schwierigkeiten. Die Verab-
ieichung des Quecksilbers per os ist in den häufigen Fälien, in
denen eine gastro-intestinale Affektion besteht, nicht anwendbar
und führt außerdem nicht zum Ziele. Die Friktionen verbieten
sich entweder infolge gleichzeitig bestehenden Ekzems oder rufen
nach kurzer Zeit die verschiedenartigsten Hautaffektionen hervor.
Die subkutanen ulnd intramuskulären Injektionen sind gegen die
Syphilis der Kinder bisher eigentlich fast gar nicht in Gebrauch.
Abgesehen von den unangenehmen Folgen, welche viele der ver¬
schiedenen löslichen und unlöslichen Quecksilbersalze nach sich
ziehen, dauert die Behandlung mit den bisher gebräuchlichen
schwachen Dosen viel zu lange. Verf. hat es versucht, mit
wöchentlich einmal vorzunehmenden Injektionen von 5% Subli¬
matlösung in entsprechender Menge eine den Erwachsenen ganz
analoge Behandlung durchzuführen. Von der üblichen mit Chlor¬
natrium versetzten Lösung werden nach einer vom Verf. ange¬
gebenen Tabelle entsprechend dem Alter des Kindes eine Anzahl
Teilstriche eingespritzt. Nur Kinder unter 3 Monaten erhalten
eine bloß 2% Lösung, u. zw. 1—2 Teilstriche. Die Injektionen
werden, genau wie beim Erwachsenen, in die Glutäalmuskulatur,
u. zw. in den oberen äußeren Quadranten derselben gemacht.
Reaktionserscheinungen sollen dabei nicht Vorkommen, auch ist
die Schmerzhaftigkeit eine viel geringere als beim Erwachsenen.
Gewöhnlich genügten 4—5 Injektionen, um den bestehenden
Prozeß zur Abheilung zu bringen. Verf. meint auch, daß mit dieser
Behandlungsmethode den Rezidiven viel leichter vorzubeugen sei
als mit den bishet gebräuchlichen. Bisher kam die besprochene
Art der Behandlung in 40 Fällen zur Anwendung; hiebei handelte
es sich um alle Erscheinungsformen der kindlichen Syphilis, so¬
wohl hereditären als acquirierten
Medicale, 22. Juni 1904.)
Ursprunges. — (La
Semaine
Wd.
311. (Aus der ehirurg. Abteilung des St. Hedwig-Kranken¬
hauses zu Berlin, Direktor: Prof. Rotter.) Ueber ein¬
fach entzündliche Strikturen des Dickdarmes.
Von Dr. Koch. Entzündliche Dickdarmstrikturen, vorzugsweise
des Mastdarmes, können durch Folgezustände einer gonorrhoi¬
schen, luetischen, seltener einier dysenterischen oder tuberkulösen
Infektion bedingt werden. Außer diesen sind aber in letzterer
Zeit nicht spezifische, „einfach entzündliche“ Dickdarmstrikturen
bekannt geworden und zwar solche, bei denen der Entzündüngs-
prozeß sich in der Muskularis abgespielt hat, während die Schleim¬
haut gesund blieb und solche, bei denen — was äußerst selten
die Entzündung in der Mukosa stattgefunden hatte. Im ersteren
ü
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 36
976
Fall geht die Entzündung von den sogenannten falschen Darm¬
divertikeln aus. Diese Divertikel entstehen an jenen Stellen, an
welchen die Mesenterialgefäße in die Darmwand eindringen. Diese
Stellen sind nachgiebige, es kann dort zu einer Ausstülpung der
Darmschleimhaut kommen. In den Divertikeln können sich Kot¬
teilchen festsetzen und dort eine Entzündung und Abszeßbildung
hervorrufen. Diese Divertikelbildung kann im Bereich des ganzen
Dickdarmes auftreten, die Entzündung kommt aber zumeist nur
im Bereich des S Romanumi vor, was darin seinen Grund haben
mag, daß das Colon descendens in allen Fällen leer ist, dagegen
enthält nur das Coecum mit dem angrenzenden Colon ascendens
und die Flexur Kot. Koch beschreibt ausführlich einen Fall
einer entzündlichen Striktur der Flexur, in welcher der Haupt¬
herd der Entzündung an einer dem Mesenterium abgewandten
Stelle lag, weiters einen Fall, in dem sich die Entzündung und
Geschwürbildung in der Schleimhaut des Colon ascendens
abgespielt und zu einer Striktur geführt hatte. Die Ursache der
Entzündung blieb vollständig unklar. (Archiv f. klin. Chir.,
70. Bd.) Pi-
*
312. Heber eine Weiterimpfung vom syphi¬
litisch infizierten Schimpansen. Von 0, Las s ar.
Im Oktober 1903 impfte Verf. einem Schimpansen direkt von
einem Primärherd eines Menschen syphilitisches Material ein; es
entwickelten sich deutliche Anzeichen einer Impfsyphilis. Das
Tier wurde im Dezember v. J. der Berliner Med. Gesellschaft
vorgestellt. Es zeigte multiple harte Lymphdrüsensehwellungen,
sodann zahlreiche Papeln, namentlich der Palmae und Plantae ;
auch der mikroskopische Befund exzidierter Gewebsstücke ergab
die für Syphilis charakteristischen Veränderungen. Von diesem
Tiere wurde am 31. Januar 1. J. ein zweiter Schimpanse geimpft.
Auch diese Impfung ist in positivem Sinne ausgefallen. Nach Ab¬
heilung der kleinen Schnitte und Stiche zeigten sich nach Ab-
lautf der zweiten Woche die ersten Anzeichen, bald darnach über
den Supraorbitalrändern je ein deutlicher Primäraffekt, derb in¬
filtriert, mit markiertem Rand und zentraler Einsenkung; wuchs
an der Peripherie sowie im Dickendurchmesser; nach 6 Wochen
zeigten sich wieder deutliche1) Papeln an verschiedenen Haut¬
stellen; dieselben sind besonders deutlich an den Prädilektions¬
stellen (Hand- und Fußsohle),, aber auch am Arm und Kopf ent¬
wickelt. Dieses Tier ist bald eingegangen. Die Papeln konnten
auch post mortem festgestellt und damit erwiesen werden, daß es
möglich sei, Syphilis vom Menschen auf den Schimpansen und von
diesem wieder auf einen anderen Vertreter dieser Spezies zu
überpflanzen. Der Schimpanse vermag mithin als Testobjekt für
syphilitisches ViruB (Bazillen), vielleicht auch späterhin einer
Serumgewinnung zu dienen. — (Berliner klin. Wochenschr., 1904,
Nr. 30.) ' E. F.
*
313. Primäre tuberkulöse Endokarditis. Von
Oettinger und Braillon. Verhältnismäßig zahlreich
sind die Beobachtungen von vorgeschrittenen Fällen von Tuber¬
kulose mit gleichzeitig bestehender Endokarditis, welch letztere
auf eine sekundäre Infektion, von den Hohlräumen in der Lunge
ausgehend, zurückzuführen ist. Seltener sind schon die Fälle, wo
es bei bestehender Tuberkulose zur Infektion des Endokards mit
Koch sehen Bazillen kommt, die auch in den daselbst gesetzten
Läsionen nachgewiesen werden können. Im Jahre 1903 haben
Braillon und J o u s s e t einen Kranken mit maligner Endo¬
karditis beobachtet, die nach 3 Monaten zum Exitus führte. So¬
wohl die während des Lebens ausgeführte Blutuntersuchung, als
die histologische Untersuchung der befallenen Herzklappen haben
mit Sicherheit das Vorhandensein einer tuberkulösen Infektion
ergeben, während sämtliche übrigen Organe, speziell die Lungen,
sich als vollständig frei von Tuberkulose erwiesen. Im Anschluß
an diesen überaus seltenen Fall berichten Verf. über eine ähn¬
liche, jedoch im Verlaufe in vieler Beziehung abweichende
Beobachtung. Ein 23 jähriges Mädchen, dessen Vater an Tuber¬
kulose gestorben war, weist in ihren Antezedentien keinerlei
ernstere Erkrankung auf. Vor 2 Jahren erkrankte sie unter vagen
Symptomen, suchte ein Spital auf, in dem sie längere Zeit ver¬
blieb, ohne daß die Aerzte eine bestimmte Diagnose machen
konnten. Erst nach dem Verlassen des Spitals wurde bei ihr, ohne
daß sie entsprechende Beschwerden gehabt hätte, das Bestehen
einer Herzaffektion konstatiert. Seit dieser Zeit fühlte sich Pat.
nie mehr vollständig gesund; sie bekam Herzklopfen und Dyspnoe
und mußte ihren Beruf als Erzieherin aufgeben. Bei der nach
längerer Zeit abermals notwendig werdenden Spitalsaufnahme
wird das Vorhandensein einer Mitralinsuffizenz und Stenosis
ostii venosi sin. konstatiert. Gleichzeitig besteht Fieber, eine
Exsudation in beiden Pleurasäcken, die sich jedoch nach einigen
Tagen zurückbildet. Nach kurzer Zeit wird über der Auskultations¬
stelle der Aorta ein diastolisches Geräusch konstatiert, das vor¬
dem nicht vorhanden war. Der weitere Verlauf der Krankheit ist
ein äußerst schwankender, abhängig von den jeweilig eintreten¬
den Kompensationsstörungen von Seite des Herzens und den sich
noch einigemale wiederholenden Fieberattacken. Nach etwa
1U jähriger Krankheitsdauer geht Pat. in einem Stadium hoch¬
gradiger Inkompensation zugrunde. Die Obduktion ergibt für
sämtliche iibrige’n Organe das Fehlen jeglicher tuberkulöser In¬
fektion. Am Herzen befinden sich die entsprechenden teils älteren,
zum Teil frischeren Affektionen. Bei der vorerst vorgenommenen
histologischen Untersuchung der befallenen Klappen finden sich
keinerlei für Tuberkulose charakteristische Anhaltspunkte. Erst
der Tierversuch war imstande, die tuberkulöse Grundlage der
Herzaffektion nachzuweisen. Diese äußerst interessante Beob¬
achtung muß wohl zu der Frage führen, ob dieses Verhalten nicht
häufiger zu konstatieren wäre, ob die ursprünglich tuberkulöse
Endokarditis nicht ebenso vernarben könne, wie die gleiche Affek¬
tion mit anderer Aetiologie. — (Bulletins et Memoires de la
Societe Medicale des Hopitane de Paris, 21. Juli 1904.) Wd.
*
314. (Aus der med. Klinik zu Basel.) Ein Fall von
allgemeinem idiopathischen O e d e m mit töd¬
lichem Ausgang. Von Dr. Staehelin. Die 51jährige,
sonst gesunde Patientin erkrankte im Juli 1901 mit Schwellung
der Augenlider; daran schloß sich eine solche des Gesichtes, der
Brust und Arme, der Rachen- und Mundschleimhaut, der Blasen-
schleimhaut. Die geschwollenen Stellen waren auf Druck schmerz¬
haft. Jede Therapie war erfolglos. Von Seite des Herzens und
der Nieren nicht die geringsten krankhaften Erscheinungen, es
bestand keine Dermatitis, kein Ekzem, weshalb die klinische Dia¬
gnose auf allgemeines, idiopathisches Oedem gestellt wurde.
Exitus nach einem Vierteljahr. Auch die Obduktion war nicht
imstande, die Ursache des Oedems aufzuhellen. Myxödem und
Sklerodermie waren vollständig auszuschließen, auch handelte es
sich nicht um das „umschriebene Hautödem“, welches Quincke
beschrieben; etwas Aehnlichkeit bestand mit dem Oedeme rliuma-
tismal chronique bei arthritischer Diathese, auf welches Desnos
aufmerksam gemacht hat. Dagegen hat W agner ähnliche Fälle
bei Kindern und Erwachsenen beobachtet und als „essentielle
Wassersucht“ beschrieben, ebenso sind einige gleiche Beob¬
achtungen auch schon von anderen Autoren gemacht worden. Die
Untersuchung des Blutes ergab bei der genannten Patientin eine
hydrämische Blutbeschaffenheit. Die Ursache derselben ist aber
Amllig unbekannt, sowie die Entstehung der idiopathischen
Oedeme überhaupt noch vollständig dunkel ist. — (Zeitschrift für
klin. Medizin, 49. Bd.) Pi-
*
315. Der traumatische Chylothorax. Von
Francis M u n c h. Es finden sich bisher in der Literatur im
ganzen 12 Fälle dieses seltenen Krankheitsbildes verzeichnet.
Mit Ausnahme eines einzigen Falles, in dem der Erguß die Folge
eines den Brustkorb penetrierenden Traumas war, handelt es sich
stets um bloße mehr oder minder schwere Kontusionen des Thorax
ohne Verletzung der bedeckenden Weichteile, welche den
schwelren Z ulst and zur Folge hatten. Auffallend ist, daß der
chylöse Erguß fast stets die rechte Seite betrifft ; nur in einem
einzigen Falle war derselbe bilateral, doch auch hier rechterseits
zuerst. Es ist dies umso auffallender, als der Ductus thoracicus
nur eine ganz kurze Strecke in der Höhe des 11. — 6. Brustwirbels
rechts verläuft, während er dann die Seite kreuzt und weiter¬
hin links seinen Verlauf nimmt. Zur Erklärung dieses Verhaltens
sind die verschiedenartigsten Theorien aufgestellt worden, die
jedoch alle keine genügende Klarheit in die Frage gebracht haben.
Dazu kommt noch der Umstand, daß bei der Obduktion die Prä¬
paration den in Betracht kommenden Region sehr schwierig ist
Nr. 36
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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und es dabei jedenfalls auf feinere Details ankommen dürfte. Von
vornherein abzulehnen ist die Annahme, daß es infolge von
Wirbelverletzungen zur Anstechung und Ruptur des thorazischen
Kanals kommt, nachdem sonst die Fälle von vollständiger Heilung
keine Erklärung finden könnten. Daß der Erguß unmittelbar im
Anschluß an das Trauma erfolgt, erscheint nicht sehr wahrschein¬
lich, wenigstens auf Grund des klinischen Bildes, und auch dieser-
F instand spricht geigen das Vorhandensein einer Ruptur. Die
Symptome unterscheiden sich natürlich in nichts von denen eines
andersartigen Ergusses ; gewöhnlich wird mit Rücksicht auf das
Trauma vorerst an einen Hämatothorax gedacht. Aufklärung
bringt erst die Probepunktion. Jedenfalls besteht aber ein Ver¬
dacht auf einen Chylothorax, wenn es sich im Gefolge eines hef¬
tigen, die Brust betreffenden Traumas um einen schnell zu statt¬
licher Menge anwachsenden Erguß der rechten Seite handelt.
Fieber hat in keinem einzigen der beschriebenen Fälle bestan¬
den. Bestimmt wird die Diagnose erst durch Untersuchung der
Flüssigkeit ; doch ist es wichtig, diese möglichst frühzeitig vor¬
zunehmen, damit das Aussehen der Flüssigkeit nicht durch Bei¬
mengung von entzündlichen Produkten, mit denen die Pleura auf
den Erguß reagiert, verwischt werde. Wenn inan die punktierte
Flüßigkeit längere Zeit stehen läßt, bildet sich an ihrer Oberfläche
(dne kremartige Schichte. Mikroskopisch lassen sich in ihr nur
einzelne Leukozyten nachweisen. Durch Zusatz von Aether läßt
sich die Flüssigkeit aufklären. Dieselbe zeigt die alkalische Reak¬
tion, läßt sich bei Zimmertemperatur lange Zeit unverändert er¬
halten. In chemischer Beziehung ist der Gehalt an Glukose und
Glykogen erwähnenswert. Der Zuckergehalt ist in diagnostischer
Richtung nur dann von Belang, wenn er mehr als 92°/oo beträgt. Die
Prognose des Zustandes hängt wesentlich von der Menge des Exsu¬
dates ab. In den vier Fällen, die letal geendet haben, waren übri¬
gens noch eine Reihe1 von anderen Verletzungen vorhanden, so
daß die Entscheidung der Todesursache nicht so leicht zu bestim¬
men ist. In therapeutischer Beziehung ist vor allem ein abwarten¬
des Verhalten angezeigt. Wird die Flüssigkeitsmenge sehr groß
und führt sie infolgedessen zu beunruhigenden Symptomen, dann
ist die Punktion vorzunehmen, die eventuell mehreremale zu wie¬
derholen ist. Die Radikaloperation, welche in Aufsuchung und Li-
gierung des thorazischen Kanals bestehen würde, ist bisher nie¬
mals versucht worden, was wegen der technischen Schwierigkeit
des Eingriffes leicht begreiflich erscheint. — (La Semaine Me-
dicale, 10. August 1904.) Wd.
..
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Zur Erysipeltherapie. Von Prof. Dr. K o 1 a-
ezek (Breslau). Schon 1893 hat Verf. sein einfaches Verfahren
gegen Erysjpel warm empfohlen, im Laufe der letzten 10 Jahre
konnte er die therapeutische Wirksamkeit desselben oft er¬
proben. Je früher es beim Ausbruch des Erysipels zur An¬
wendung kommt, desto rascher und 'sicherer macht sich seine
die Infektion kupierende Wirkung geltend. Innerhalb 1 bis
3 Tagen fällt das Fieber zu normaler Körpertemperatur ab,
schwindet die Schwellung der Haut und verblaßt ihre Rötung
unter Wiederkehr eines guten Allgemeinbefindens. Am ein¬
fachsten gestaltet sich die Anwendung dieses Verfahrens an
den Extremitäten und am Rumpf mit ihren glatten, gewölbten
Flächen; schwierig dagegen und weniger zuverlässig ist seine
Anwendung am Kopf und hier insbesondere auf der so unregel¬
mäßigen Gesichtsfläche. Der von Erysipel befallene Haut¬
abschnitt wird mit einem diesen nach allen Seiten hin um etwa
eine Handbreite überragenden Stück dünnen und zweckmäßig
vorher in Karbolwasser getauchten Gummi¬
papiers so bedeckt, daß dieses möglichst faltenlos der
Haut anklebt. Für die Unterhaltung dieses innigen Kontaktes
sorgt eine mittels Binde fest angepreßte
Schicht Watte. Sollte trotz dieses Occlusivverbandes die
Hautrötung sich ausbreiten und die Grenzen der Gummipapier¬
platte irgendwo überschreiten, so muß ein neues, dem Fort¬
kriechen der Entzündung entsprechend reichlich bemessenes
Stück Gummipapier in der beschriebenen Weise hinzugefügt
werden. Verf. glaubt, daß die Retention aller Exkretions- und
Sekretionsprodukte der Haut, ja der Streptokokken selbst im ent¬
zündeten Gewebe auf diese kleinsten Lebewesen einen deletären
Einfluß ausübe. Er zieht noch heute diese Erklärung den Auf¬
fassungen anderer Kliniker (Abschluß des Lichtes, Bestrahlung
mit Rotlicht etc.) vor. Für ihn ist auf Grund vieljähriger Er¬
fahrung die kupierende Heilwirkung dieses einfachen Occlusions-
verfahrens bei Erysipel über jeden Zweifel erhaben. - (Deutsche
Aerzte-Zeitung, 1904, Nr. 14.) k y
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
E r n annt : Der a. o. Professor Dr. Ottokar K u k u 1 a
zum ordentlichen Professor der Chirurgie an der böhm. Universi¬
tät in Prag. — Dr. Albert S. Grünbaum, Dozent für
Experimental-Medizin in Liverpool zum Professor der Patho¬
logie und Bakteriologie in Leeds. — In Odessa: Die a. o. Pro¬
fessoren S o p i e j k o (Chirurgie), Lyssenkow (operat. Medi¬
zin) und Borissow (Pharmakologie) zu ordentlichen Pro¬
fessoren. — Dr. A w r o r o w zum a. o. Professor der allgemeinen
Pathologie in Tomsk.
*
Verliehen: Dem Kurarzte Dr. Bernhard M a z-
e g g e r in Obermais bei Meran das Ritterkreuz des Franz Josef-
Ordens. — Dem Stadtarzte Dr. Anton Lichtneckert in
Znaim das Goldene Verdienstkreuz mit der Krone. — Dem
Privatdozenten für Physiologie in Tübingen Dr. Bürker der
Titel eines a. o. Professors. — Dem Lehrer der Kranken wart¬
schule der Charite in Perlin Oberstabsarzt z. D. Rudolf Salz¬
wedel der Professortitel
*
Habilitiert: ln Wien : Dr. Heinrich S c h u r für
innere Medizin, Dr. Viktor Hanke für Augenheilkunde und
Dr. Max Reiner für Chirurgie unter besonderer Berücksichti¬
gung der Orthopädie. — Dr. Rudolf M ü 1 1 e r für Pharmakogno¬
sie in Graz. — Dr. Franz Luk sch für pathologische Anatomie
an der deutschen Universität in Prag. Dr. Alessandrini
in Rom für medizinische Pathologie. — Dr. Sprecher in
Turin für Dermatologie und Syphilis. - — Dr. A 1 f i e r i in Parma
für Geburtshilfe und Frauenheilkunde in Pavia. — Dr. G e Or¬
gie w s k y für Chirurgie in Dorpat.
*
Gestorben: Dr. Karl Reitter sen. in Wien.
Geh. Med. -Rat Prof. Riegel, Direktor der medizinischen Klinik
in Kiel. — Der Professor der Chirurgie Dr. Albert L a n d e r e r,
Leiter des städt. Krankenhauses in Schöneberg bei Berlin.
Länderer hat sich bekanntlich in den letzten Jahren für die
Behandlung der Tuberkulose mit Zimtsäurepräparaten ein¬
gesetzt.
*
Vom nächsten Semester ab besteht an der med. Fakultät
in Erlangen eine neu errichtete Klinik für Kinder¬
krankheiten, deren Leitung der Direktor der dortigen Poli¬
klinik Prof. V o i t innehaben wird.
*
Die „Münch, med. Woch.“ berichtet: In München soll
infolge Entgegenkommens des k. Kultusministeriums an einer
Parallelklasse der drei untersten Klassen des Theresien-
gymnasiums ein Versuch gemacht werden mit der Verlegung
des gesamten Unterrichtes auf die Vormittagsstunden und Weg¬
fall des Nachmittagsunterrichtes. Es handelt sich hier für
München um den ersten, sehr begrüßenswerten, allerdings noch
sehr zaghaft unternommenen Schritt zu einer sozial-hygieni¬
schen Neuerung von größter Bedeutung, der Einführung der un¬
geteilten, sogen, englischen Arbeitszeit. Die englische Arbeits¬
zeit allein ermöglicht die Dezentralisation des Wohnens, die
den Schlüssel zur Lösung der Wohnungsfrage bildet. Die wohl¬
tätigen Wirkungen der Neuerung werden sich allerdings erst
zeigen können, wenn der Versuch in größerem Maßstabe, ins¬
besondere unter Einbeziehung einer Volksschule, gemacht wird.
*
Bei den theoretisch-praktischen Kursen der physi¬
kalisch-diätetischen Heilmethoden in Baden-
Baden werden folgende Herren Vorträge und praktische Hebun¬
gen abhalten: Prof. Bäumler: Die Behandlung von an Erkran¬
kungen der Kreislauforgane Leidenden mit physikalischen Heil¬
methoden. — Dr. Frey: Hydrotherapie und Thermotherapie,
ihre Methodik und praktische Einführung in ihre Anwendungs¬
formen. — Hofr. Gilbert: Diätetische Heilmethoden und
978
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 86
Diätetik in der Balneotherapie. — Dr. Heiligenthal : Ein¬
leitung in che Balneotherapie der Herzkrankheiten. — Dr. Hoff¬
mann: Die Wasserversorgung der Städte unter besonderer
Berücksichtigung der Kurorte. — Prof. K i 1 i a n i : Chemie der
Mineralquellen. — Dr. Neumann: 1. Baineologische Be¬
handlung abgelaufener Apoplexien und verwandter Zustände.
2. Klinische Demonstration von Gelenkkranken, peripheren
Nervenkranken etc. im Großh. Landesbad. — Hofr. 0 fa¬
kir eher: 1. Die Thermen, ihre Anwendungsweise und Indi¬
kation. 2. Die Massage und Heilgymnastik und ihre Stellung in
der Therapie. 3. Ueber Inhalations- upd Pneumatotherapie mit
Demonstration des Großh. Inhalatoriums.
4.
Demonstration der
Großh. Badeanstalten. — Der Beginn der auf acht Tage berech¬
neten Kurse ist auf den 3. Oktober gelegt. Die Anmeldungen
zur Teilnahme haben spätestens bis zum 1. Oktober zu erfolgen
unter gleichzeitiger Einsendung eines Teilnehmer-Beitrages von
20 Mark — zur Deckung der laufenden Unkosten — an einen
der Schriftführer der Baineologischen Kurse der Großherzoglich
Badischen Badeanstalten-Kommission : Hofrat Dr. W. H. Gil¬
bert oder Dr. Curt Hoffmann (Baden-Baden) und erteilen
diese Herren bereitwilligst jedwede gewünschte weitere Auskunft.
*
In Luzern findet vom 13. bis 17. September d. J. der
X. internationale Ophthalmologenkongreß statt.
*
Die Direktion des I. Oeffentl. Kinder-Kranken-Institutes
in Wien, Direktor Prof. Kassowitz, teilt der Redaktion fol¬
gendes mit: „Ein in den letzten Tagen von der Firma Kufeke
an die Aerzte verschickter Aufsatz mit der Ueberschrift: „Aus
dem I. Oeffentlichen Kinder-Kranken-Institute des Professors
Kassowitz, Wien,“ ist ohne Ermächtigung der Direktion und
ohne Vorwissen derselben veröffentlicht worden.“
•
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 33. Jahreswoche (vom 14. bis
20. August). Lobend geboren, ehelich 626, unehelich 285, zusammen 911.
Tot geboren, ehelich 51, unehelich 27, zusammen 78. Gesamtzahl der
Todesfälle 655 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
18'9 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 100, Blattern 0, Masern 5,
Scharlach 2, Diphtheritis und Krupp 7, Pertussis 1, Typhus abdom. 5,
Typhus exanthem. 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 2, Neu¬
bildungen 42. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 1 (-|- 1), Vari¬
zellen 17 (-j- 4), Masern 55 ( — 8), Scharlach 32 (-j- 2), Pertussis 8
( — 5), Krupp und Diphtheritis 76 (-f- 15), Typhus abdom. 7 ( — 3),
Typhus exanthem. 0 ( — 0), Erysipel 37 (-)- 19), Dysenterie 12 (-j- 7),
O'.iolcra 0 ( — 0), Puerperalfieber 3 (-j- 1), Trachom 9 (-j- 4), Influenza
0 (— 0).
Freie Stellen.
Sekundararztensstelle an der medizinischen Ab¬
teilung des St. Elisabeth-Spitales in Wie n, III., Hauptstraße 4,
mit dein 1. Oktober 1904 zu besetzen. Gehalt 1200 K. Bewerber
wollen die mit den Nachweisen über ihre ärztliche Befähigung
und dem Taufscheine belegten Gesuche an die Spitalsleitung ein¬
senden respektive 15. bis 25. September persönlich daselbst vor¬
sprechen.
Sekundararztensstelle im Allgemeinen öffentlichen
Prankenhause zu K r e m s a. d. I). (N.-Üe.) sofort zu besetzen.
Anfangsgehalt 1000 K, freie Station und Wohnung, nach einjähri¬
ger zufriedenstellender Dienstleistung wird der Gehalt auf
1200 K erhöht. Vorstellung beim Bürgermeisteramt Krems a. d. D.
Gemeindearztensstelle in Weinzierl - Wald,
Bezirk Krems (N.-Oe), mit den Nachbargemeinden: Groß-Hein-
riehsschlag, Habruk, Stöhagen, Stixendorf, Üstra und Lobendorf.
Fixe Bezüge 1700 K nebst freier Wohnung in Weinzierl. Gesuche
an die Gemeindevorstehung in Weinzierl.
Sekundararztensstelle im Allgemeinen öffentlichen
Krankenhause zu Melk (N.-Oe.). Jahresgehalt 1000 K, freie
Wohnung und vollständige Verpflegung. Gesuche mit Taufschein,
Heimatsschein, Diplom und eventuellen Verwendungszeugnissen
bis 15. September 1904 an die Stadtgemeindevorstehung Melk, wo¬
selbst auch nähere Auskünfte erteilt werden.
Gemeindearztensstelle in Ramingstein im
Lungau (Salzburg) mit 1. Oktober zu besetzen. Zirka 1700 Ein¬
wohner, Post-, Telegraphen- und Eisenbahnstation, großes Fa¬
briksetablissement und gräflicher Schloßbesitz. Jahresgehalt
1000 K. Haltung einer Hausapotheke erforderlich. Die weiteren
Bedingungen werden mittels Vertrag ‘geregelt. Bewerber christ¬
licher Konfession wollen ihre Gesuche bis längstens 15. September
d. J. an die Gemeindevorstehung Ramingstein richten, woselbst
weitere Auskünfte zu erhalten sind.
Sekundararztensstelle an dem öffentlichen Kaiser
Franz Joseph-Spital in B i e 1 i t z (Schlesien). Der Jahresgehalt
beträgt 1000 K nebst freier Wohnung und Verpflegung im Spital.
Gesuche sind bis längstens 16. September 1904 beim Biirger-
fn,eisteramte in Bielitz einzubringen. _
An die Redaktion gelangte Werke.
(Mit Vorbehalt weiterer Besprechung.)
Denker, Die Otosklerose. Bergmann, Wiesbaden. M. 4 —.
Ostmann, Hörprüfungs- und Empfindlichkeitstabellen des schwer¬
hörigen Ohres. Ebenda. M. U30.
Scholz, Das Arteriensystem des Menschen im stereoskopischen
Röntgenbild. 2. Aufl. Ebenda. M. 3-60.
Röthig, Handbuch der embryologischen Technik. Ebenda. M. 10-60.
Heyden, Das Chlorom. Ebenda. M. 1* — .
Mayer, Die neueren Strahlungen. 2. Aufl. Papouschek, Mähr.-
Ostrau. M. 1-50.
Weisefr, Atypische Zahnextraktionen. S.-A. ZeRschr. f. Stomat. 7. H.
Riehl, Hermann v. Helmholtz in seinem Verhältnis zu Kant.
Reuther & Reinhard, Berlin. M. 0-80.
Schmidt H., Kompendium der Röntgentherapie. Hirschwald, Berlin.
62 pag.
Finsen, Mitteilungen aus Finsens medicinske Lysinstitut, 8. H.
Fischer, Jena. M. 4- — .
Westenhoeffer, Ueber die Grenzen der Uebertragbarkeit der
Tuberkulose durch Fleisch tuberkulöser Rinder auf den
Menschen. Hirschwald, Berlin. 48 pag.
Richters Zahnärztliches Adreßbuch (1904/1905), II. Teil. Red. des
Zahnärztl. Adreßb. Berlin.
Kornfeld, Verbrechen und Geistesstörung im Lichte der alt-
biblischen Tradition. Marhold, Halle a. d. S. M. 0-80.
Bresler, Die Simulation von Geistesstörung und Epilepsie. Ebenda.
M. 6-—.
Beck, Aetiologie und Therapie des Kephalhämatoma neonatorum.
Ebenda. M. 0-50.
Eckstein, Die zweiten fünf Jahre geburtshilflicher Praxis. Ein Bei¬
trag zur Puerperalfieberfrage. Ebenda. M. 1-50.
Obersteiner, Arbeiten aus dem neurologischen Institute an der
Wiener Universität. XI. Bd. Deuticke, Wien. M. 25- — .
Pizzighelli, Anleitung zur Photographie. 12. Aufl. Knapp, Halle
a. d. S. M. 4-—.
Müller, Anleitung zur Momentphotographie. Ebenda. M. U— -.
Fick, Gesammelte Schriften. III. Bd. Stahel, "W ürzburg. M. 8-50.
Heermann, Die Bedeutung deir aktuellen Frage über die Behand¬
lung der Otitis media acuta. Marhold, Halle a. d. S. M. 0-80.
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wege zu der weiblichen Genitalsphäre. Ebenda. M. 0-50.
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Klinik). Kornfeld, Berlin. M. 0’60.
Report of the superintendent of government laboratories in the
Philippine Islands for 1903.
Ge’pke, Ueber die Beziehungen des Sehorgans zum jugendlichen
Schwachsinn. Marhold, Halle a. d. S. M. 0-80.
Winter, Ursachen und Behandlung der Prolapse. Ebenda. M. 0-80.
Fink, Erfolge einer einmaligen Kur in Karlsbad beim Gallenstein¬
leiden. Vogel, Leipzig. M. 3. — . Jj
Goldschmidt, Die Tuberkulose, ihre Aetiologie, Prophylaxis und
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methoden. Urban & Schwarzenberg, Wien. K 6- — .
Eulenburg, Kolle und Weintraud, Lehrbuch der klinischen Unter¬
suchungsmethoden. II. Bd., 1. Hälfte. Ebenda. M. 12- — .
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in der Schädelhöhle des Menschen.) Samt einem Atlas.
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Bunge, Die Alkoholfrage. Neue Aufl.
Leopoldshöhe, Baden. M. —HO.
S.-A. aus Ergebnisse der
Verl, des Alkoholbundes,
Verantwortlicher Redakteur: Anton Müller.
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, VII.,
Verlag von Wilhelm BraUlllÜller in Wien-
Neustiftgasse 74. (Für die Druckerei verantw. Alois B. Lauermapn.)
Die „Wiener klinische
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Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
&-
Verlagshandlung
Telephon Nr. 17.618.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
XVII. Jahrgang.
, 15. September 1904.
Nr. 37.
(Alle Rechte Vorbehalten )
I. Originalartikel: 1. Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik des
Prof. Jakubo wski in Krakau. Ueber die zytologische !
Untersuchung der Ex- und Transsudate. Von Privat¬
dozenten Dr. Xaver L e w k o w i c z, k.k. Regimentsarzt.
2. Aus dem St. Anna-Kinderspital in Wien (Direktor Prof.
Escherich). Bemerkungen über Häufigkeit und Ver- j
hütung der Blennorrhoea neonatorum. Von Dozenten
Dr. Wintersteiner.
3. Aus der II. Universitäts-Augenklinik in Wien (Vorstand
Hofrat Prof. Hr. Ernst Fuchs). Papillitis und
Amenorrhoe. Von Dr. A. Herbst, k. u. k. Regimentsarzt.
ü. Referate: Die Begutachtung der Unfallverletzungen. Von
Dr. Eduard Pietrzikowsk i. Ref. R o s in a n i t. —
Lehrbuch der speziellen Psychiatrie für Studierende und
Aerzte. Von Dr. Alexander P i 1 c z. Ref. S c h 1 ö ß.
Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen.
(Sammelreferat.) Das Arbeiten mit Rollfilms. Von Hugo
Müller. Ref. Kienböck.
III. Aus verschiedenen Zeitschriften.
IV. Therapeutische; Notizen.
V. Nekrolog: Karl Weigert. Von R. K r e t z.
VI. Vermischte Nachrichten.
VII. Verhandlungen ärzt!. Gesellschaften und Kongreüberichte.
Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik des Prof.
Jakubowski in Krakau.
lieber die zytologische Untersuchung der Ex-
und Transsudate.
Von Privatdozenten Dr. Xaver Lewkowicz, k. k. Regimentsarzt des
Landwehr-Infanterieregiments Krakau Kr. 16.
Es möchte scheinen, daß nach der im Jahre 1880 von
E h r 1 i e h gemachten Entdeckung der zytologischen Unter¬
suchung des Blutes und der Einführung derselben in die
Klinik die Erweiterung dieser Untersuchungsmethode auf
alle normalen und anormalen Eliissigkeiten und die Aus¬
nützung der Erfolge derselben zu klinischen Zwecken nicht
lange auf sich warten lassen konnte. Nichtsdestoweniger
verfließt, wenn von den weniger wichtigen Aufteilungen von
E h r 1 i c h und Q u i n c k e im J alire 1 iS82 abgesehen wird,
zwischen dem ersten und zweiten Datum eine Hi- beziehungs¬
weise 20jährige Zeitperiode, weil die Zytologie der patho¬
logischen Flüssigkeiten erst dank der Propaganda von Seite
\\ id als und seiner .Mitarbeiter eine breitere Anwendung
gefunden hat. Es wird dies erklärlich durch den Umstand,
daß man in diesen Eliissigkeiten nur die Quantität, nicht aber
die Qualität der zeitigen Elemente in Betracht zog. Mari
sprach allgemein von Exsudatkürperehen, ohne zu ahnen, daß
unter denselben grundsätzlich alle Abarten der weißen Blut¬
körperchen ausfindig gemacht werden können. Es ist aber
auch möglich, daß dazu die Enttäuschung beigetragen hat,
welche die Klinik in Anbetracht der Blutzytologie erfahren
hat. Ursprünglich hat es doch geschienen, daß man eine
ganze Reihe von Krankheiten aus der zytologischen Blut¬
formel ablesen können wird. Beim .tortschreiten der Et-
fahrungen schrumpfte diese Reihe immer mehr zusammen
und wurde zuletzt zu einer einzigen Krankheitsein h(*it iedu
ziert, der Leukämie. Es soll damit nicht gesagt weiden, daß
man bei anderen Krankheiten aus dem zytologischen _ Blut¬
befunde keine wertvollen diagnostischen oder prognostischen
Schlüsse ziehen könnte, aber nur bei der Leukämie hat er
seinen absoluten Wert behauptet.
Es wiederholt sich dasselbe auch hei der Zytologie der
pathologischen Flüssigkeiten.
Die ursprünglichen, auf einer kleinen Beobachtungs-
zalil basierten Behauptungen sowohl K o r c z y n s k i s und
W ernickis wie auch W i d a 1 s und R a v a u t s waren,
wie sich das herausgestellt hat, zu weitgehend. Dessen¬
ungeachtet sind die Vorteile der zytologischen Untersuchung
manchmal groß; diese Untersuchung wird sich auch das
Bürgerrecht unter den klinischen Methoden zweifellos er¬
werben und zwar um so leichter, da es sich um ein Verfahren
handelt, welches keine komplizierten Apparate verlangt, leicht
ausführbar, nicht zeitraubend ist und schnell zu Resultaten
führt.
g der zytologischen Untersuchung zu
Die Ausnützun
< > •> * — '
dinischen Zwecken soll von den Mitteilungen von K o r-
zynski und W e r n i c k i Q im Jahre 1890 datiert
verden. Ihre Beobachtungen beziehen sich auf das Brustfell
ind Bauchfell. In demselben Jahre erschien auch die Arbeit
V in i a r s k i s,2) dessen Beobachtungen bis zum Jahre
892 hinauf reichen und der die Angaben K o r c z y n s k i s
md W ernickis bekräftigt hat. Aus dieser Arbeit er-
cheint in dem V irchow - Hirsch sehen Jahresbericht
iir das Jahr 1890 ein ausführliches Referat. last gleich¬
en ig hat W e n w o r t h 3) seine auf Zerebrospinalflüssigkeit
ich beziehenden Beobachtungen publiziert. In der folgenden
feit muß man die Arbeit Bernheims und Mosers )
1897) und die Arbeit Pfaundlers 5) mit Beobachtungen
,ei Gehirnhautentzündungen notieren. Die ersten Mitteilun-
en W l il a i s
ähre 1900. East
W o 1 f f 8) und
7, 9) und seiner Mitarbeiter erscheinen im
gleichzeitig erscheinen die Arbeit von
endlich auch meine eigenen Mitteilun-
-n 10 ). Meine Beobachtungen reichen bis zum Jahre 1898
[rück, beziehen sich hauptsächlich auf die Gehirnhäute, aber
ich auf das Brust- und Bauchfell und waren ausschließlich
980
Nr. 37
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
im Anschlüsse an die Mitteilungen von Korczyhski und
W er nicki imtfernomiuen.
Da die neue Auffassung der Befunde, welche W i d a 1
als „Zytodiagnostik“ in die zytologische Untersuchung ein-
geführt hat, unhaltbar ist und die Untersuchung selbst schon
früher bekannt war, so ist die Benennung der zytologisclien
Untersuchung mit dem Namen der neuen W i d a 1 sehen Me¬
thode ungerechtfertigt. Das Verdienst W i d a 1 s und seiner
Schüler liegt nur in der Vulgarisation dieser Untersuchungs¬
methode, wie dies auch manche französische Autoren zuzuge¬
stehen Schemen (V a r i o t 79).
Technik. Die eitrigen oder stark trüben Exsudate
können, da sie die zeitigen Elemente in ausreichender Konzen¬
tration enthalten, ohne vorherige Vorbereitung auf die Deckgläs¬
chen ausgebreitet werden. Die serös aussehenden Exsudate
müssen vorher zentrifugiert werden und zwar am besten, wie
das schon Korczyhski und Wernicki empfohlen haben,
in einem Gläschen mit konischem Boden. Die Flüssigkeit wird
weggegossen, der Bodensatz mit dem am Boden zurückgebliebe¬
nen Teile der Flüssigkeit zusammengemischt, mit einer kapil¬
laren Pipette aufgesaugt und über Deckgläschen ausgebreitet.
Nach Fixierung bei 105 — 110° färbt man mit irgendwelcher zur
Differentiation der verschiedenen Leukozytenarten dienender
Farbstoffmischung, am besten mit dem Ehrlich sehen Triazid.
Für gewöhnliche Fälle, besonders bei serös aussehenden Flüssig¬
keiten, reicht diese Färbemethode vollkommen aus. Anders,
wenn die Elemente degeneriert sind, was beim Eiter schnell ein¬
zutreten pflegt. Man muß dann mehrere sich gegenseitig kon¬
trollierende Methoden in Anwendung bringen. Ein anderesmal
muß man wiederum, um Degenerationen der Elemente, z. B. die
Anwesenheit des Glykogens, der Fettröpfchen, nachzuweisen,
eine spezielle Färbemethode anwenden (Wolf36) in ähnlicher
Weise auch, wenn es sich um Differentiation solcher Elemente
handelt, welche beim Triazid eine spezielle Färbung nicht an¬
nehmen, wie z. B. die Mastzellen (W o 1 f f 48, e')- Eine recht un¬
erwünschte Erscheinung in der untersuchten Flüssigkeit bildet
die Entstehung eines Gerinnsels, welches einen Teil der zelligen
Elemente umfassen und das zytologische Bild verändern kann.
Bei leicht gerinnenden Flüssigkeiten soll man daher vor der
Untersuchung eine Defibrination vornehmen (Widal, R a-
vaut“), oder um der Gerinnung vorzubeugen, Natriumzitrat
oder Oxalsäure zusetzen (Wolf f6), oder aber, wenn das Ge¬
rinnsel bereits entstanden ist, dasselbe in der Flüssigkeit mit
Glasperlen bis zur maximalen Trübung derselben schütteln und
nach Entfernung des Gerinnsels die Flüssigkeit- dem Zentri¬
fugieren unterwerfen (W i d a 1, R a v a u t “).
Von den serösen Höhlen enthalten iin normalen Zu¬
stande nur die des Gehirnes Flüssigkeit in einer Alenge, daß
man aus ihnen das Material zur zytologisclien Untersuchung
bekommen kann. Entgegen den ursprünglichen Behauptun¬
gen Widals 12) enthält diese Flüssigkeit eine kleine Menge
von Lymphozyten (L ewko w i c z,lu) W i d a 1 14). ln An¬
betracht dessen muß zum Zwecke der Unterscheidung der
pathologischen Zellenreaktion auch die Alenge der zelligen
Elemente berücksichtigt werden. In der normalen Zerebro¬
spinalflüssigkeit sind dieselben so spärlich, daß man nach
Zentrifugieren keinen makroskopisch sichtbaren Bodensatz
bekommt (L e w k o w i c z 10 , 4S). Alan kann diesen^ Unter¬
schied näher auf dem Wege der Zählung mittelst der Zeiss-
scheu Kammer präzisieren. Als erster hat dieses \ erfahren
W iniarski2) bei den Ex- und Transsudaten des Brust-
und Bauchfelles angewandt. Er erhielt bei den Brustfell¬
exsudaten 270 — 9270, meistens 1500 — 3000, bei den Trans¬
sudaten G0 — 300, durchschnittlich 150 Elemente in 1 mm3.
Beim Aufsaugen der Flüssigkeiten stieg die Zeilenzahl. Der
Verfasser richtet die Aufmerksamkeit auf den Umstand, daß
nach Entstehung der Eibringerinnsel oder Flocken nach der
Ablassung der Flüssigkeit die Leukozytenzahl manchmal sehr
beträchtlich heruntersteigt und soll daher die Zählung un¬
mittelbar nach dem Ablassen der F Bissigkeit, bevor sie zur
Gerinnung kommt, vorgenonunen werden.
Wenn die Flüssigkeit sehr zellarm ist, wie das oft in
der Zerebrospinalflüssigkeit vorkommt, so muß sie vor der
Zählung durch Zentrifugieren angereichert werden (L a i g-
nel-Lavas t ine 24). Man nimmt z. B. 5 cm3 der Zere¬
brospinalflüssigkeit, zentrifugiert durch 5 — 10 Almuten, de¬
kantiert oder nimmt mit der Pipette so viel von der Flüssig¬
keit weg, daß nur 05 cm' übrig bleiben, man mischt den
Bodensatz mit diesem Beste zusammen, bestimmt in dieser
Flüssigkeit die Zahl der Zellen und dividiert diese durch 10.
Vach Laignel-Lavastine kann man die Lymphozyten¬
zahl nur dann als anormal ansehen, wrenn sie größer ist als
0'5 auf 1 mm3. Eine so genaue Bestimmung der Grenze
kann für die Diagnose gewisser, chronischer, entzündlicher,
nur mit einer geringen Zellenreaktion verlaufender FTozesse
der Rückenmarkgehirnhäute (s. u. Tabes und progressive
Paralyse) von Bedeutung sein. Hier ist aber auch die Be¬
stimmung der Grenze zwischen der normalen und pathologi¬
schen Lymphozytose bis zu einem gewissen Grade willkür¬
lich (D e 1 i 1 1 e und C a m u s 70).
Die Formeln.
Die mikroskopische Untersuchung der Bodensätze ver¬
schiedener Provenienz lehrt bald, daß sich unter den zelligen
Elementen gewisse Verhältnisse wiederholen, welche nach
dem Vorgänge der französischen Autoren zytologische For¬
meln genannt werden.
Photogramm 1.*) — Lymph ozytische Formel.
Der Bodensatz eines Peritonealexsudates aus einem Falle von tuberku¬
löser Bauchfellentzündung-. Färbung mit Triazid.
a— Große mononukleäre Elemente. — b = Uebergangszelle. — c — Mono-
nukleäres Körperchen mit atypischem Kern. — d — Freie Korne. Sonst
kleine Lymphozyten (durch schmalen Protoplasmasaum um den Kern
erkennbar) und rote Blutkörperchen. Vergrößerung 500:1.
Sehr oft sind die kleinen Lymphozyten fast die einzigen
Elemente oder überwiegen bedeutend über die anderen Be¬
standteile, speziell die polynukleären Körperchen. Wir
sprechen dann von 1 y m phozytischer Formel und
benennen den Vorgang der Ausschwitzung dieser Elemente
mit dem Kamen der L y m phozytose (s. Photogramm 1).
Wemi die polynukleären Körperchen überwiegen, spre¬
chen wir von p olynukleärer Formel und F4 o 1 y-
n u k 1 e o s e (s. Photogramm 2), wenn dabei unter ihnen die
eosinophilen im Verhältnisse zu neutrophilen zahlreicher sind
als im Blute von Eosinophilie.
Wenn die großen mononukleären Zellen (die großen
Lymphozyten) überwiegen, sprechen wir von der m o no¬
nukleären F or m e 1 und Mononukleos e.
Die Endothelien kann man von den großen einkernigen
Zellen nur dann unterscheiden, wenn sie von polygonaler Ge¬
stalt sind oder in Fetzen („placards endotheliaux“) auftreten.
*) Die Photogramm e ausgeführt in der Anstalt für Tierheilkunde
des Herrn Prof. Nowak.)
Nr. 37
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
' " ■ : -
I
j Man Wann dann von E ndothelialfo r m c 1 und E n d o- I
I t h e 1 i o s e sprechen.
it > Eei Blutungen in die serösen Häute kann endlich der
; Bodensatz hauptsächlich aus Blutkörperchen zusammen-
j gesetzt sein : erythrozy tische Formel, E r y t h r o-
i] z y t o s e.
i* Tn den Exsudaten bei Leukämischen kann man baso¬
phile Körperchen und Myelozyten konstatieren (S i c a r d und
i M o n o d u).
Wolf f 46) hat in einem Falle eines Brustfellexsudates
bei lyniphozy ti scher Formel 10% von Mastzellen konstatiert;
nachher ist. es ihm aber nicht gelungen, ein zweitesmal ein
ähnliches Exsudat anzutreffen.
Tn den auf Grund einer Kou bi Idling entstandenen
Flüssigkeiten können Elemente der Neubildung oder andere
schwer definierbare Zellen gefunden werden (s. u.). Bei
Hydrokele werden manchmal Samenfäden angetroffen.
Bei Schlafkrankheit der Heger wies man konstant in
der Zerebrospinalflüssigkeit Trypanosomen nach. Dieser
Photoaramm 2. — Polynukleäre Formel.
Der Rodensatz der Zerebrospinalflüssigkeit von einem Falle tuber¬
kulöser Gehirnhautentzündung. Färbung mit Ehrlichsohem Triazid.
a = kleiner Lymphozyt. — b — Großes mononukleäres Körperehen. —
c — Endothelien. Sonst polynukleäre neutrophile Körperchen. Vergrößerung
500 : 1.
| letztere Befund, sowie die Anwesenheit der Bakterien in der
untersuchten Flüssigkeit stellt schon außerhalb des Be¬
reiches der Zytologie.
Bei entzündlichen Prozessen, welche die überwiegende
Prozentzahl der untersuchten Fälle ausmachen, sind die
j kleinen Lymphozyten und polynukleäre neutrophile Körper¬
chen die hauptsächlichen zelligen Bestandteile des Exsudates.
Gewöhnlich überwiegt der eine von diesen Bestandteilen über
den anderen bedeutend. Wir haben also entweder eine lympho-
zvtische oder eine polynukleäre, mehr oder weniger reine
Formel vor uns. Weit seltener kommen Febcrgangs-
formeln vor.
Beide diese entzündlichen bis zu einem gewissen Grade
grundsätzlichen Formeln dienten als Ausgangspunkt sowohl
für Korczvnski und W ernicki, wie auch für W i-
d a 1. Heben der eigentlichen Formel und ihrer Reinheit
haben iedoch eine gewisse Bedeutung auch die Beimengungen,
z. B. die Anwesenheit oder Abwesenheit der Endothelien,
Makrophagen, roten Blutkörperchen.
i
Uebersicht der Resultate.
1 )ie zytologische Literatur ist in den letzten Jahren so
stark gewachsen, daß die Febersicht über dasjenige,
was auf diesem Gebiete geschrieben worden ist, auf nicht ge¬
ringe1 Schwierigkeiten stößt und das Febergehen dieser oder
9*1
jener Publikation nicht zu vermeiden ist. Ich glaube aber,
daß das, was unten zusammengefaßt ist, zur Orientierung in
dieser Literatur und zur Ausbildung eines genauen Begriffes
über den. Gegenstand der Abhandlung vollkommen hin¬
reichend ist.
Die Exsudate mit lymphozytischer Formel.
Di e tuberkulösen E x s u d a t e besitzen in der
Regel die lyniphozy tische Formel. Es wird dies bis zu einem
gewissen Grade für die Brustfell- und Bauchfellexsudate
schon von Korcz v n s k i und W e r n i c k i *) konstatiert,
indem sie die Anschauungen der Autoren anführen, daß alle
serösen Exsudate und diese von den eitrigen, bei denen die
gewöhnlichen Eitererreger nicht eruierbar sind, eine tuber¬
kulöse Grundlage besitzen und indem sie auseinandersetzen,
daß die echt serösen Exsudate durch die lvmphozy tische
Formel charakterisiert sind. Wenworth®) findet die-
-elbe Formel bei der tuberkulösen Meningitis und schlägt vor,
diesen Fmstand zn diagnostischen Zwecken zu verwerten.
11 ° i’ 11 h e i m und AT o s e r 4) konstatieren aber bei diesem
Leiden in vielen Fällen eine bedeutende Beimengung von
I olynukleären, ausnahmsweise selbst eine polvnukleäre
Formel (1 Fall auf 02). Eine lymphozytische Formel fand
auch P f a u n d 1 e r 5) vor.
A\ i d a 1 und R a va u t (!) fanden bei der tuberkulösen
Brustfellentzündung, welche früher auch als idiopathische
oder Erkäl tnngapl eur i ti s benannt wurde, konstant die Ivmplm-
zytische Formel. Die Lymphozytose soll fast ganz rein ge¬
wesen sein; neben den Lymphozyten wurden nur noch rote
Blutkörperchen gefunden. W i d a 1 und R a v a u t be¬
trachteten diese Erscheinung- als charakteristisch und zur
Diagnosestellung direkt ausniitzbar. kSie ließen sieh in dieser
I eherzeugung durch den T instand, daß bei Kranken mit alten
\ o ränderurigen, Kavernen, die Formel eine andere war. nicht
erschüttern, da man das durch den Einfluß des mit Fiter¬
kokken in der Regel infizierten Kaverneniuhaltes deuten
konnte. In solchen Fällen konstatierte man eine Polv-
nukleose. Die polynukleären Körperchen waren jedoch spär¬
lich. dabei anscheinend alt. verunstaltet, krank, mit zer¬
stückeltem Kerne und veränderten, undeutlichen neutro¬
philen Körnchen.
D o p t e r und T a n t o n % heben die Abwesenheit
der Endothelien in den tuberkulösen Pleuraexsudaten hervor,
was W i d a 1 und R a v a u t 33 ) durch die schnelle Aus¬
bildung einer die Desquamation unmöglich machenden
Pseudomembran deuten. .Hach Wolff45j findet man ge¬
wöhnlich keine Endothelien, die Ausnahmen von dieser
Regel sind aber gar nicht selten. B a r i o n und G a d e 59ä
fanden in einem Drittel der Fälle die Endothelien Aror, sie
haben auch beobachtet, daß der Lvmphozvtose oft eine an¬
fängliche Polvnukleose vorangeht. Die Anwesenheit der
Endothelienfetzen würde dafür die tuberkulöse Hatur ge¬
radezu ausschließen (R a v a u t 4t). da diese nach 3 — 4-tägiger
Krankheitsdauer verschwinden (W i dal, R a v a u t und
D o p t e r 5S). Bei tuberkulöser Gehirnhautentzündung fin¬
den wir dagegen oft, a vie darauf schon Bern heim und
Moser4) hindeuten, eine spärlichere oder reichlichere Bei¬
mengung von Endothelien vor.
Die Tierexperimente haben diese Resultate bekräftigt.
Man erhielt heim MeerschAveinchen und beim Funde durch
Einimpfun der K o c h sehen Bazillen eine mehr oder Aveui-
ger reine Brustfell-Lymphozytose (TV i d a 1 und Ravaut 12).
Aehnliche Befunde, wie bei Brustfellentzündungen
Avurden auch bei den tuberkulösen Entzündungen des Bauch¬
fells fD o p t e r und Tant on30, Grenet und V i t r y M )
der Tunica Vaginalis propria testis (T u f f i e r und M i-
1 i a n 13) und der Gelenke erhalten (D opter und I a n-
ton30). Bei den Gelenken aber war in einem Falle die
Zahl der Lymphozyten und der Polynukleären °leich (Do p
ter und T a n t o n 30).
Am wichtigsten AA’aren aber die bei tuberkulöser Gehirn¬
hautentzündung erhaltenen Resultate. Hier ist nämlieh der
Prozeß fast ausnahmslos rein und kann in der Pegel die I ha-
gnose durch postmortale Fntersuchung festg^stebt werden.
982
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 37
W i d a 1; S i c a r d und E a v a u t ', 9) haben hier zu¬
erst in 3, dann in 12 Fällen die lvmphozvtische Formel kon-l
statiert. Die Lymphozyten wurden begleitet von kleinerer
oder größerer, im allgemeinen aber unbedeutender Zahl der
Polynukleären und nur in einem Falle nach dem Tode wurde
ein Ueberge wicht der letzteren (62:38) beobachtet. Es finden
sich auch Fndothelien vor, ohne aber bei Bestimmung der
Formel störend zu sein. Widal, S i c a r d und R a v a u t
betrachten diesen Befund für vollkommen konstant und cha¬
rakteristisch und nehmen gegen B e r n h e i m und M ose r,4)
welche in manchen Fällen eine gemischte oder selbst poly¬
nukleäre Formel und dabei eine bedeutende Beimengung der
Fndothelien konstatiert haben, Stellung. Die W i d a 1 sehen
Anschauungen werden durch die Observationen von
Gr i f f o n,13) Sousques u. G u i s e r n e,24) L a i g n e 1-
L a v a s t i n e,24) F a i s a n s,2G) B e n d i x 39) u. a. be¬
stätigt.
Meine eigenen Beobachtungen 10, 35, 4S) haben aber
unzweideutig erwiesen, daß die lvmphozvtische Formel hier
nichts weniger als konstant ist. Aus den schon früher
publizierten Resultaten geht hervor, daß auf 30 Fälle nur in
24 die lymph ozy tische Formel mit kleinerer oder größerer
Beimengung der Polynukleären vorhanden war. Diese Bei¬
mengung betrug gewöhnlich 1 — 5°/0, in zwei Fällen war sie
aber sehr bedeutend, denn sie betrug 21 und 41°/0 aller
Leukozyten. In 6 Fällen war die Formel schon ausgeprägt
polynukleär mit einer Beimengung der Lvmphozyten, welche
in 4 Fällen 11 — 16%, in einem 21° ,/0, in einem 48% be¬
trug. Diesen Beobachtungen kann ich jetzt 23 neue Fälle
beifügen, in welchen 16mal die lymphozytische, final die
polynukleäre Formel konstatiert wurde (von den letzteren
Fällen zwei ohne postmortale Untersuchung). Auf 10 Fälle
mit Polynukleose, in welchen die postmortale Untersuchung
ausgeführt wurde, wurden in 6 Fällen alte Herde in den
Gehirnhäuten, meistens kaseöse Knoten von verschiedener
Größe, in der Gehirn Substanz liegend, aber bis an die Gehirn¬
häute reichend, gefunden. Von meinen neuen Fällen ist einer
separat publiziert als ein Fall des B e n e d i k t sehen Syn¬
droms.93) Wie sich in diesem und einigen anderen von
meinen Beobachtungen herausgestellt hat, kann die bei tuber¬
kulöser Gehirnhautentzündung auftretende Polynukleose mit
einer gewissen Wahrscheinlichkeit zur Diagnose der die Ge¬
hirnhäute primär oder sekundär einnehmenden kaseösen
Knoten oder Infiltrationen ausceniitzt werden. Man konnte
voraussetzen, daß in diesen Fällen von Polynukleose, wo
solche Knoten in den Gehirnhäuten nicht konstatiert wurden,
diese noch in den Rückenmarkshäuten vorgefunden werden
können. Jedoch das negative Resultat der genauen Durch¬
suchung auch der Rückenmarkshäute in einem solchen frisch
beobachteten Falle, hat mich überzeugt, daß die Polynukleose
auch bei vollkommen typischer tuberkulöser Gehirnhautent¬
zündung ohne alte kaseöse Veränderungen der Gehirnhäute
beobachtet werden kann. Auch das umgekehrte Verhältnis!
ist möglich, die Anwesenheit der Solitärtuberkel und mehr
oder weniger reine Lymphozytose (L e w k o w i c z,10) D a i n-
v i 1 1 e,52) K obecourt und V o i s i n 72).
Die tuberkulösen Exsudate mit Polynukleose xveisen oft
eine Eosinophilie auf.
Die Fälle der Polynukleose bei der tuberkulösen Ge¬
hirnhautentzündung haben publiziert : Marcou-Mout z-
n er37) einen Fall mit alten kaseösen Veränderungen, Gun
n o n und S i m o n 50) 2 Fälle auf 16 Beobachtungen, C o n-
c e 1 1 i.c0) L u t i e r 87) auf 134 untersuchte Fälle hat
ILSmal die Lymphozytose und lOmal die Polynukleose beob¬
achtet; 2mal war eine Uebergangsformel vorhanden, 4mal
endlich hat sich die Formel im Verlaufe der Krankheit in der
einen oder anderen Richtung verändert.
Es erhellt aus diesen Daten, daß die Konstatierung der
Lymphozytose bei einer Gehirnhautentzündung mit großer
Wahrscheinlichkeit für die tuberkulöse Katur des Prozesses
spricht, namentlich wenn es sich um Unterscheidung von den
einfachen oder epidemischen in der Regel, wie wir sehen
werden, mit der Polynukleose verlaufenden Gehirnhaut¬
entzündungen handelt. Anderseits schließt die Polynukleose
/die tuberkulöse Katur gar nicht aus und soll niemals die Dia¬
gnose erschüttern, wenn das Krankheitsbild und der Verlauf
für sie sprechen, in der Gehirnhautflüssigkeit . aber weder
mikroskopisch noch bakteriologisch die gewöhnlichen pyo¬
genen Erreger oder die Meningokokken nachgewiesen werden
können. Tn solchen Fällen deutet die Polynukleose mit ge¬
wisser Wahrscheinlichkeit auf die gleichzeitige Anwesenheit
von alten kaseösen Veränderungen in den Gehirnhäuten hin.
Die bei tuberkulöser Gehirnhautentzündung erhaltenen
Resultate können mit gewissen Einschränkungen auch auf
andere seröse Häute übertragen werden. So sollte die von
W i d a 1 und R a v a u t bei alten Phthisikern konstatierte
Polvnukleose nicht durch die Einwirkung der sekundär infi¬
zierten Kavernen, als vielmehr durch die Anwesenheit alter,
kaseöser, dem Brustfell anliegender Anschoppungen ge
deutet werden.
W i cl a 1 und P a v a u t sahen ursprünglich die lympho¬
zytische Formel als für die Tuberkulose ganz charakteristisch
an. Es zeigte sich aber bald, daß auch andere Leiden mit der¬
selben Formel verlaufen können.
Die luetischen E n t z ii n d u n g e n. An erster
Stelle müssen liier die luetischen Entzündungen ge¬
nannt werden. Die französischen Autoren (S i c a r d und
M o n o d,14) B a b i n s k i und Nageot t e,22) W i d a l,47)
B e 1 c t r e,G3) W i d a 1 und L e m i e r r e 77) S i c a r d und
Tone h a r <1 s°) haben aus einem großen Materiale erwiesen,
daß sich die syphilitische Gehirnhautentzündung auch durch
die Lymphozytose charakterisiert. Neben den Lvmphozyten
werden die neutrophilen und eosinophilen polynukleären
Körnerchen in der Regel in spärlicher, manchmal aber in
solcher Zahl angetroffen, daß' die Formel gemischt oder poly¬
nukleär wird (S i car d und R o u s s y 104). Micht nur in
der tertiären, sondern auch in der sekundären Periode, nicht
selten bei ganz frischer 3 — ^monatlicher Lues beobachtete
man die lvmphozvtische. auf die Anwesenheit der Entziin-
dungsurozesse hindeutemle Reaktion (M i 1 i a n, G r o u z o n
und P a r i s,47) V7 i d a l.47) W i d a 1 und Le Sour d,49)
Ai ilia n,63) Beletr e,63) T h i b i e r g e und Ravau t,65)
S i c a r d und Roussv 304). R a vaut 88) hat auf 118 Fälle
der sekundären Lues 53mal positives Resultat erhalten. Er
meint, daß in solchen Fällen die Indikation zur energischen
Durchführung der Quecksilberbehandlung vorliegt. Diese
Behandlung ist auch imstande, die Lymphozytose zu be¬
seitigen (Gaillard und d’O e 1 s n i t z so). Manchmal
deutet auf die Anwesenheit der Gehirnhautreizung das Kopf¬
weh hin, in anderen Fällen fehlt dieses Svmptom. Die -se¬
kundäre Lues mit Gesichtsnervenlähmung (Thibierge und
R a v a u t 61), die luetischen Veränderungen im hinteren Ab¬
schnitte des Augapfels (Lapersonne69) verlaufen mP
1 ymplioz vtisch er Reaktion der Gehirnhäute.
Wenn wir bei länger dauernder, bezw. tertiärer Lues
eine reichliche Lymphozytose konstatieren, sollen wir tiefere
Veränderungen des Gehirns oder des Rückenmarks voraus-
setzen. Bei spärlicher Lymphozytose soll man beim Kranken
in Bezug auf das Kervensvstem eine gründliche Unter¬
suchung vornehmen (B e lh t r e 63), es stellt sich dann oft
heraus, daß er Symptome einer abortiv verlaufenden Tabes
oder progressiven Paralyse aufweist.
Die Tabes und die progressive Para¬
lyse gehen in der Regel mit einer chronischen Entzündung
der Gehirnhäute einher (M onod 14), W i d a 1, Sica r d
und Ra vau’t14), Babins ki und Kageotte 22), S e
glas und Kageotte23) Laignel-Lavastine24),
K ageotte und J a m e t 44). Es läßt sich dies beweisen
nicht nur durch die Anwesenheit der zvtologischen Reaktion,
sondern auch durch andere Details, z. B. die Anwesenheit des
Albumens in der Flüssigkeit. (Widal, Sicard und Ra-
va u t 73). Diese Entzündung findet man so oft vor, daß ein
zufälliges Zusammentreffen der Umstände völlig ausge¬
schlossen ist. Wenn wir ausnahmsweise keine Reaktion vor-
finden, so kann angenommen werden, daß die Entzündung
auf immer oder auf eine gewisse Zeit sich zurückgebildet
Nr. 3'
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
984
hat, was doch so oft bei allen entzündlichen, luetischen Pro¬
zessen sich wiederholt.
Das dank der zytologischen Untersuchung so leicht
konstatierbare Vorhandensein der chronischen Entzündung
bei Tabes und progressiver Paralyse besitzt unzweifelhaft eine
hohe I ledeutung hauptsächlich, deshalb, daß von verschiedenen
Seiten das Bestehen entzündlicher Veränderungen bei beiden
Leiden negiert wurde. Auf diese Weise gewinnen wir aber
noch ein Glied in der Kette der Beweise, daß beide Leiden
direkt syphilitischer Natur sind, daß man sie nicht lediglich
als Folge einer — gleichgiltig, ob idiopathischen, wie es
Leyden will, oder durch irgend welche hypothetische
Syphilistoxine hervorgerufenen — Entartung gewisser
Fasernsysteme betrachten kann. Entfallen muß der Begriff
der parasyphilitischen Veränderungen, da greifbare entzünd¬
liche Veränderungen vorhanden sind und den Ausgangspunkt
für die Entartung der edlen Elemente des Gehirns und des
Piickenmarks abgeben können. I )ie progressive Paralyse
sollte man darnach als eine syphilitische Entzündung der
Gehirnhäute und der Gehirnrinde (Meningoencephalitis), die
'Tabes nach N a g e o 1 1 e '60) als eine syphilitische Entzün¬
dung der Häute und der hinteren Rückenmarkswurzeln (Neu¬
ritis radicularis posterior transversa) mit nachfolgender De¬
generation des sensitiven Protoneurons und der von dem¬
selben abhängenden zentripetalen Neurone ansehen.
Neben dieser theoretischen hat die bei Tabes und pro¬
gressiver Paralyse vorhandene Zellenreaktion auch eine prak¬
tische Bedeutung, namentlich für die .frühzeitige Diagnose
dieser Leiden und für die zeitliche Anwendung der spezifi¬
schen Therapie und zwar umsomehr, als die Lymphozytose
allen anderen charakteristischen Symptomen, z. B. auch dem
Argill-Roberts o n sehen vorangehen kann (T h i-
b i e r g e und R a vaut <>5, N a g e o 1 1 e (,<’).
Was die lymphozy tische Formel selbst anlangt, so
finden wir auch hier speziell bei der progressiven Paralyse
wie bei der tuberkulösen Gehirnhautentzündung zahlreiche
Ausnahmen. Es wurde eine ganze Reihe von Fällen publi¬
ziert, in denen die Formel gemischt (J o f f r o y “2) V i-
d a 1 22) oder polynukleär war: 2 Fälle bei der zweiten
Punktion während einer Exazerbation mit apoplektischem
Ikterus (Widal und Lemierre50), 1 Fall ohne Schlag¬
anfall (Bel in und Bauer08), 4 Fälle (A r d i n D e 1-
teil94). Der letzte Autor zog die Polynukleose mit der
Akuität des Krankheitsverlaufes in Zusammenhang, Sicard
verneinte aber in der Diskussion das \ orhandensein der
Parallelität zwischen der zytologischen Formel und dem
Krankheitsverlaufe. Diese Auffassung erscheint auch richtig.
Es sind doch Fälle mit negativem Befunde bekannt (bei
Tabes : Babinski und N a g e o t t e 22), D e 1 i 1 1 e und
C a m u s ■'*), W i d a 1, Sica r d und R a v a u t. ‘ 1 ), M i-
1 i a n 75) ; bei der progressiven
L a v a s t i n e,24) Nageotte und
B a 1 1 e t und Delherm,'1) Are
müssen in diesen voraussetzen, daß der EntzündungsprozeL
zurückgegangen ist, die unreparablen V erheerungen aber,
welche der Prozeß in den edlen Elementen des Gehirns, des
Rückenmarkes und seiner Wurzel gesetzt hat, fortbestehen.
Die Formel kann bis zu einem gewissen Grade das, was sich
in den Meningen abspielt, ausdrücken, enthüllt uns aber nicht,
wie ausgebreitet und lokalisiert der Entzündungsprozeß ist,
m welchem Grade er die Gehirn- und Rückenmark- odei
Wurzelsubstanz selbst und welche Abschnitte von derselben
er betrifft.
Von anderen Leiden des Zentralnervensystems ruft nur
die multiple Sklerose konstant Lymphozy tose hei\ oi
(Carriere,17) Babinski und Nageotte22) und
nicht konstant die chronische Al k o h o 1 v e r g i 1-
t u n g ( Negative Fälle : V i d a 1, S i c a r d und R a \ a u t, )
L a i g ne 1 - Lavasti n e2 '), ein positiver Duf o u r :!4)
I )er c hronische Veitstanz gibt negatives Resultat
( W i d a 1. Si c a r d und Rav a u t,9) B a bins k i und Na¬
ge o t t e 22 ), der akute eine Lymphozytose (S i c a r d '■ ‘ ).
Eine unveränderte Zerebrospinalflüssigkeit Enden wir bei
X eurose n, 11 y a t e r i c, N e u r a s t lieni e, E pile p-
s i e, Psychosen, seniler
Viralyse : L a i g n e 1-
1 a m e t,44) G i 1 b e r t,
in 1) e 1 t e i 1 94 ). Wir
a g l t a n s,
d r v s c h e r
progressiven
P
a r a i v s e
be
De
M y o p a t h i e n,
m e n z, V a r a
y s l s
L a n-
Hemiplegien ver-
verschiedenenen Ursprungs, bei G e h ir n h e r d e u und G e-
sch wülsten (übrigens s. u.), bei Gehirnsvmptomen im
Verlaufe a k u t e r I n f e k t i o n s k r a n k heit e n z. B.
des Ileotvphus, bei p e r i p here n N e u r i tide n
U) B
IC a v a u
inski unu
( W i d a 1, Sica r d und
N a geot t e,22) D u p r e und Dev a u x,2:i) S e g 1 a s und
N a g e o 1 1 e,2::) L a i g n e 1 - L a v a s t i n e,24) N a g e otte
und J a in e t,44) W i d a 1 und L e Sou r d °2).
Entgegen den oben angeführten Angaben kann man
auch ausnahmsweise bei den während des Darm ty p hu s
vorkommenden Gehirnsymptomen eine Lymphozytose konsta¬
tieren (M e r y,47) A c h a r d und P
,02). Diesen
) in einem diesbeziig-
a l s s e a ii
10
Befund muß man mit dem von mir
liehen Falle erhaltenen positiven Resultate der bakteriolo¬
gischen Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit in eine
Linie stellen und als Symptom einer leichten, serösen Ge¬
hirnhautentzündung betrachten. Aehnlich liegen die Ver¬
hältnisse auch bei I n f 1 u e n z a vor (G e n d r e und
T errien 105) und dasselbe konnte endlich auch bei einem
Fall von als wahrscheinlich angenommener A z e t o n-
v e r g i f t, u n g konstatiert werden (B e r n Ii e i m und
M oser 4). Bei den die Parotitis e p i d e m i c a be¬
gleitenden Kopfschmerzen und Bradykardie konstatierte man
auch Lymphozytose (Fhauffar d und B o i d i n,105)
D o p t e r 1ur>).
I >ie frische P o 1 i o in y e 1 i t i s a e u t a gibt Lympho¬
zytose (G u i n o n und
(2 Fälle am 14. und 7. Krankheitstage: Guinon und
Rist S5),
finden die
sch 1 a o'.
5 a r i s s0) oder negatives Resultat
G u
die alte ein negatives Resultat (M onod 14). Wir
Lymphozytose fast konstant beim G ii r t e I a u s-
Positive Fälle haben B r i s s
1 1
S i-
a r
d 10), Dopter3'),
W i d a
6 1\
und
und Le Sour d 32),
Oha u f f a r d und E r o i n 01), A c li a r d fi4), B r a n-
d. e i s 103) (mit einer sehr langen Dauer der Lymphozytose)
publiziert. Griffon ") hatte 9 positive Fälle auf 11 unter¬
suchte, einen negativen A chard01).
Was die anderen serösen Häute anbelangt, so soll nur
hinzugefügt werden, daß bei der im Verlaufe oder im An¬
schlüsse an I n f luenza auf tretenden Pleuritis Lympho¬
zytose konstatiert wurde (D o p t e r und T a n t o n ,!ü).
Experimentell kann man beim Meerschweinchen durch
subkutane Injektion des Diphtherietoxins eine
akute Brustfellentzündung mit Lymphozytose hervorrufen
(W i d a 1 und R a v a u t 12).
Die Lvmphozytose kann durch Reizung der
Serosa erzeugt werden. In den Meningen kann schon die
Punktion an sich eine lyinphozytische Reaktion mit ver¬
hältnismäßig bedeutender Beimengung der Polynukleären
zur Folge haben, wie das Laignel - L a v a s t i n e -4) bei
einem ischiaskranken 8 Tage nach der ersten Punktion, bei
welcher die Untersuchung negativ ausgefallen ist, gesehen
hat. Nach den Gehirnhautblutungen (s. u.), nach Rhachi-
kokainisation (s. u.) erscheint oft die Lymphozytose manchmal
mit vorhergehender Polvnukleose.
Wie wir endlich sehen werden, weisen die Entzün¬
dungen, welche sich durch Polynukleose charakterisieren, so¬
bald sie in Heilung übergehen, eine Endperiode der Lym¬
phozytose auf. ln anderen Fällen derselben Leiden kann
ausnahmsweise die Lymphozytose die Polynukleose (s.
ersetzen.
Alle diese Beobachtungen deuten darauf hm,
die Lymphozytose den ursprünglichen, ihr von \\ i (.l a 1 äu-
oeseh riebenen Wert einer für tuberkulöse, dann auch svphiii
tische Entzündungen charakteristischen Erscheinung verloren
hat und daß man bei ihrer Verwertung zur Diagnose dieser
Leiden eine große Vorsicht an wenden muß.
Exsudate mit polynukleärer Formel.
Der Eiter hat eine polynukleäre lormel. Die Eitei-
körperchen sind auch nichts anderes als polynukleare, neutro-
ii.)
daß
Nr. 37
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
phile oder eosinophile Leukozyten. Aber auch in den Flüssig¬
keiten von serösem oder nahezu serösem Aussehen trifft man
oft die polynukleäre Formel an. Bei einer eitrigen Exsudation
aus den Meningen kann, wenn das Exsudat nicht allzu
reichlich ist, dasselbe schon durch die Verdünnung in der
normalen Zerebrospinalflüssigkeit ein seröses Aussehen be¬
kommen.
Die Pneu m okokkenexsudat e, z. B. die post-
pneumonischcn Rippenfellexsudate enthalten neben den poly¬
nukleären Körperchen die Blutkörperchen, spärliche Lympho¬
zyten und die Endothelien als in ihrem Protoplasma die poly¬
nukleären und die Blutkörperchen aufnehmende Makro¬
phagen. Kur ausnahmsweise begegnen wir den zusammen¬
hängenden Endothelien (W i d a 1 und K a v a u t G, 7), D o p-
ter und T anto n Die Endothelien, anfangs zahlreich,
werden in dem Maße wie die polynukleären Körperchen
erscheinen, immer spärlicher und verschwinden endlich
gänzlich (W i d a 1, R a vaut und Dopter ,r’8). Die Aus¬
nahme von der Regel, daß die Pneumokokkenexsudate poly¬
nukleäre Formel besitzen, kommen vor, aber selten (Pa¬
tella 42) 2 Fälle von Diplokokkenperikarditis mit Lympho¬
zytose). Die zytologischen Mebenmerkmale der Pneumo-
kokkenentziindungen sind für dieselben keineswegs streng
charakteristisch, weil dasselbe Bild, speziell auch was die
Makrophagen anbelangt, die r h e u in a t i s c h e n E x s u-
d a t e aufweisen (W i d a 1 und R avail t,7) 1 ) o p t e r und
T anto n,30) Dopte r,43) W o 1 f 45).
Die ein seröses Aussehen besitzenden, aber durch die
eigentlichen Eitererreger hervorgerufenen Ex¬
sudate haben auch in der Regel eine polynukleäre Formel mit
kleinerer oder größerer Beimengung von anderen Elementen.
Es sollen hier genannt werden die Streptokokken- (W i d a 1
und R avau t,6) Staphylokokken- und Gonokokkenexsudate
(z. B. gonorrhoische Periorchitiden : \V i d a 1 und R a-
v a u t,12) Arthritiden: Dopt er und Tanton“). Aus¬
nahmsweise kann auch hier gelegentlich die lymphozytische
Formel angetroffen werden, wie ich in meinem 10,48) Falle
von septischer Staphylokokkenpleuritis und in einem von
Dopt er und T anto n 30) publizierten, fiebcrlosen Falle
voi i Gonokokkenarthritis.
Der Typ h usbazillus ist auch unzweifelhaft
imstande, Entzündungen mit polynukleärer Formel hervor¬
zurufen. Es fällt dabei die relative Reichlichkeit von großen
einkernigem Zellen und die Eosinophilie auf (W i d a 1 und
R a v a u t 6). Aehnliche Resultate hat man bei der experimen¬
tellen Rippenfellentzündung beim Meerschweinchen ( W i d a 1
und R a v a u 1 t 12) und bei der experimentellen Gehirnhaut¬
entzündung beim Hunde erhalten (Widal, Sicard und
R a vaut “). Wenn sich im Verlaufe des Typhus eine Rippen¬
fellentzündung ausbildct und die zytologische Untersuchung
ein Ueberwiegen der Lymphozyten über die Polynukleären
ausweist, so soll man eine tuberkulöse Grundlage vermuten.
Die Impfung der Flüssigkeit einem Meerschweinchen wird
dann mehrmals ein positives Resultat ergeben (V ince n t 9I).
Bei einer leichten Gehirnhautentzündung, welche sich am
14. Krankheitstage eines Darmtyphus ausgebildet hat, haben
L a b b.e und F r o i n n8) Polynukleose, welche nachher in
Lymphozytose überging, konstatiert. In einem Falle der Ge¬
hirnhautentzündung in der Rekonvaleszenz nach Darm¬
typhus wurde Lymphozytose gefunden (Sicard und
M o n o d 14). Derselbe Befund bei leichten serösen Menin-
giden im V erlaufe der Krankheit wurde schon oben er¬
wähnt. In einem Falle endlich von typhöser Rippenfell¬
entzündung haben V i d a 1 und L e m i e r r e f") Endothelial¬
formel gesehen. Das zytologische Bild ist hier also sehr
wechselnd.
Bei der M e n i n g o k o k k e n - 1 e n i n g i t i s (Me¬
ningitis cerebrospinalis epidemica) ist die Formel fast immer
polynukleär (B e r n h e i m und Mose r,4) Lewkowic z,10)
G r i f f o n,13) Sicard und Brec y/°j R e n d u,24) Ba¬
bin s k i und K a g e o 1 1 e,2J) Laignel - Lavas t i n e,24)
A p p e r t und G r i f f o n,28) B e n d i x,39) Lori '’')•
Keutrophilen werden durch spärliche Lymphozyten
(0-3 — 3-0%) und Endothelien begleitet. Erst mit dem Ein¬
tritt der Heilung stellt sich der U ebergang in Lymphozytose
ein, welche event, wiederum mit dem Momente der Rückkehr
der akuten Symptome der Polynukleose das Feld räumen
kann (L a b b e und C a s t a i g n e,10) Griffon und
Gandy28). Eine Lymphozytose hat Bendix39) in einem
einige Monate dauernden Falle konstatiert und auf die
Chronizität des Prozesses bezogen. In einem Falle von Meu-
ralgien, welche seit 4 Jahren im Anschlüsse an eine
Zerebrospinalmeningitis andauerten, konstatierten endlich
W i d a 1 und L emie r r e ß5) eine Mononukleose, dasselbe
auch V a r i o t 70) in einem Falle von Rekonvaleszenz nach
diesem Leiden.
Bei B roncho p n e u m onie der Kinder mit
Gehirnsymptomen kann man oft eine entzündliche Reaktion
der Meningen auf weisen. Die Formel ist dann gemischt oder
die Polynukleären überwiegen. Man kann aus diesem Befunde
keine Schlüsse in Bezug auf die Schwere und den weiteren
Verlauf des Prozesses ziehen (M obecourtu. V o i s i n 74).
Beim L ungeninf a r k t e konstatierte man eine
Rippen fellpolynukleose (B a r j o n und C a d e 25).
Beim llitz schlag stellt sich in einem Teile der
Fälle eine Polynukleose der Meningen ein, die dann in
Lymphozytose übergeht (D opte r °5).
Die Toll w u t beim Menschen und die experimen¬
telle Wut der Tiere verlaufen mit Polynuklenose (C o u r-
m o n t und L e s s i e r,J5) Nicolas 02J.
Die Polynukleose kann man durch Einspritzung ver¬
schiedener chemise h er Mittel hervorrufen. Man
wußte schon lange, daß man mit Terpentin- oder Krotonöl
aseptische Abszesse erzeugen kann. W iniarski2)
hat konstatiert, daß die Vesikatorienfliissigkeit eine polynu¬
kleäre Formel hat und sich durch ausgeprägte Eosinophilie
auszeichnet. Die Rhachikokainisation hat Polynukleose und
dann Lymphozytose zur Folge (R avau t und A n b e r g 24 ),
die Jodeinspritzung in die Tunica vaginalis propria testis eine
Polynukle.ose mit Erythrozytose (Do p t e r und T anto n :!0).
Der Aufsaugung des in die Meningen ergossenen Blutes kann
Polynukleose folgen (W i d a 1 ,s).
Ausnahmsweise kann Polynukleose bei malignen Heu¬
bildungen (s. u.), im Bauchfelle bei Leberzirrhose (I) opte r
und T anton 30), bei tuberkulösen und syphilitischen Ent¬
zündungen (s. o.) gefunden werden.
Mit EndolheHalforme! verlaufende Leiden.
Eine mehr oder weniger reine Endotheliose trifft man
in der Regel während des ganzen Verlaufes des Krankheits¬
prozesses in den T r anss u d aten a u f G r u n d d e r
II erz- o d e r H ierenk r a n k h e i t e n (W i d a 1 und
R a v a u t,6) W i d a 1, S i c a r d und Dopter 58) an. W i n i-
arski2) spricht aber bei den Brustfell- und Bauchfelltram
sudaten von Lymphozytose. Ebenso haben D opte r und
Tan ton30) in einem Falle des auf Grund einer Kieren-
entzündung entstandenen perikardialen Transsudates Lym¬
phozyten mit bedeutender Beimengung von polynukleären
Zellen gefunden. Dieselben Autoren haben in einem Falle
von Aszites bei Cirrhosis h e p a t i s polynukleäre F ormel
konstatiert. Gewöhnlich konstatiert man aber bei der alko¬
holischen Leberzirrhose in der Bauchfellflüssigkeit Endo¬
thelien und spärlich Lymphozyten (G renet und V i t r y 81).
Bei IT y d r o k e 1 e i d i o p a t h i c a kann man die
Endothclialformel vorfinden oder aber ist das Resultat nega¬
tiv (W i d a 1 und R a v a u t 12). Aehnliche Resultate haben
Dopter und T a n t o n,'°) in einem halle aber Lympho¬
zytose bekommen.
Die m a 1 i g n e n K e u b i 1 d u ngen der serösen
Häute rufen Flüssigkeitsansammlungen mit einer in der Regel
endothelialen, mehr oder weniger reinen Formel hervor.
W i n i a r s k i 2) schreibt : „In den Fällen der auf neoplas-
matischer Grundlage beruhenden Bauchfellexsudate fand ich
konstant eine ziemlich bedeutende Menge von Endothelien,
was dagegen die Leukozyten anbelangt, habe ich verschiedene
Resultate erhalten : in manchen Fällen überwog die Zahl
der Lymphozyten, ein anderesmal wiederum der polynu-
Nr. 37
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
985
kloären Leukozyten.“ Tn der Tat geben die Neubildungen, in-
soferne sie nur eine mechanische Reizung setzen, die Endo-
thelialfoimel, wenn sich aber eine entzündliche Reizum» zu¬
gesellt oder überhand nimmt, kann die Formel eine bedeu-
lende Beimengung der Leukozyten ausweisen, oder in direkt
ly mphozy tische, beziehungsweise ]>olynukleäre übergehen
I )ic reine Endothelialformel haben W i d a 1 und R a v a u t ")
ebenso später G r enet und V i t r y 8i) erhalten 1 )iese
Formel betrachtete auch \V i d a 1 als charakteristisch, so daß
er andere Befunde, z. B. polynukleäre Formel als Symptom
einer sekundären Infektion auffäßtc.38) Diese letztere Formel
ist nichtdestoweniger bei den .Neubildungen durchaus nicht
selten. Sie wurde von Korczynski und Wer nicki,1)
M i 1 i a n "") (neben bedeutender Erythrozyten bei mengung)
endlich von Gom b a u 1 t und II a 1 b r o n 82) in einem Falle
von Gchirngliom gefunden. In dem letzteren Falle muß
doch die sekundäre Infektion ausgeschlossen erscheinen.
Ziemlich oft finden wir auch bei den Neubildungen lymphozi-
ti.sdie (O r e n e t und Y i t r y 84), B o i d i n 101) ein Fall von
Lvmphadenoma mediastini) oder erythrozytische Formel vor
(L a b be, D e 1 i 1 1 e und A i g nine t52)“ M ilia n68). Was
die ( lehirnliäute anlangt, so sind zwei Fälle von Neubildungen
mit Lymphozytose bekannt (Ach a r d und L a u b r y,26) D u-
1 o u r 8) und ist der crstere von ihnen auch durch den Um-
sland mleressant, daß er mit Rücksicht, auf das zytologischo
Hdd, für die tuberkulöse Gehirnhautentzündung genommen
wurde.
Bei Neubildungen treffen wir endlich verschiedenartig
aussehende Neoplasmazellen an (Lab be, Delille und
A i g u i n e.t 52), L a r i e r ™), Grenet und V i t r y S4).
Lei einem benignen Eierstockkystom fanden Grenet
und \ i I r v 4) Endotlielfetzen und spärliche Lymphozyten vor.
Einen Fall von Endothelialformel haben W i d a 1 und
L c m i e r r eM) bei typhöser Brustfellentzündung gehabt.
Die Anwesenheit der Endothelicn speziell in Fetzen ist
wichtig, auch bei bedeutender Beimengung von Lymphozyten,
denn sie soll zum Beispiel bei einem Herzkranken gegen die tu¬
berkulöse Natur sprechen (Dopter und T a n t on30), W i-
d a 1 und R a v a u t:t;i), R a v a u t41).
Flüssigkeiten mit Mononukleärformel.
Die Mononukleose wird selten aimetroffen und kann
nicht immer gegen Endotheliose abgegrenzt werden. Laignel-
L a vastine24) hat sie in einem Falle von Paralysis progres¬
siva gesehen. A\ idal und L e in i e r r e05) bei Neuralgien,
vier Jahre nach Meningitis cerebrospinalis epidemica), Y a-
riot“'1) bei Rekonvaleszenz nach diesem Leiden. Nach Jär¬
vi s9(>) besteht sie bei der auf Infektion mit Trypanosoma gam-
biensc beruhenden Schlafkrankheit der Neger.
Flüssigkeiten mit Erythrozytose.
Die Erythrozytose der Zerebrospinalisflüssigkcit wird bei
Blutungen in die Gehirnhäute oder in ihre unmittelbare Nach¬
barschaft angetroffen. Man muß aber die Blutung infolge der
Verletzung irgend eines Gefäßes bei der Punktion selbst aus¬
schließen, was gewöhnlich nicht leicht ist. Auch die Dreigläser-
probe von I uffier1") kann nicht als ganz sicher angesehen
werden. Ein viel verläßlicheres Zeichen der Blutung ist die
nach einiger Zeit erscheinende, von B a r d29) zuerst beobach-
tete, jedoch auch bei Gehirnhautentzündungen und Gelbsucht
gelegentlich verkommende, dem Lutein zugeschriebene, bern¬
steingelbe Färbung der Zerebrospinalisflüssigkcit. Zytologisch
ist in dem halle von \\ i <1 a l‘s) nach der Aufsaugung des Blu¬
tes die Polynukleose (am neunten Tage), dann die Lymphozy¬
tose (am dreizehnten Ta<re) augetreten. In anderen Fällen ist
es nicht gelungen, die Polvnukleoseperiode zu erwischen oder
es bildete sich diese überhaupt nicht aus (Ohauffard Froin
und B o i d i n81), C h a u f f a r d und F r o i n90). (Charak¬
teristisch für eine vorausgegangene Blutung kann die Konsta¬
tierung von Endothelialzellen sein, nämlich in Form von rote
Blutkörperchen aufnehmenden Makrophagen (S a b r a z e s
und M uratet 8S, 92).
Erythrozytose wird oft bei tabischen Arthropathien kon¬
statiert (I) u f o u r34).
. 1)10 typhöse Brustfellentzündung kann hämorrhagisch
mm Man konstatiert dann eine relative Reichlichkeit von -ro¬
ßen einkernigen Zellen (W idal und R a v a u 1 1,!).
Ursprung der Zdlelemente.
Die viel kernigen neutrophilen und eosinophilen Körper¬
chen stammen unzweifelhaft aus dem Blute und gelangen in die
pathologischen Flüssigkeiten, indem sie, wie das die khmsi-
schen Lxpenmente von Cohn heim dargetan haben, durch
die Gefäßwände durchtreten. Dasselbe kann auch von den
1 rythrozyten gesagt werden. Was die Lymphozvten anbelan-t
so hegt die Sache nicht mehr so klar vor. Das ist nur sicher,’
dmi die Lymphozyten der Exsudate in ihrer Mehrzahl mit den
kleinen Lymphozyten des Blutes identisch sind. Patella s42)
Behauptung, es handle sich hier um die naqji dem Zerfalle von
Endothelicn zurückgebliebenen Kerne, ist mit Rücksicht auf
den typischen Bau dieser Elemente unhaltbar. Jedoch, können
besonders in den alten Exsudaten die Schwierigkeiten der
I nterscheidung der Lymphozyten von den Endothelicnkernen
oder von den Fragmenten der Kerne der polynukleären
Körperchen sehr groß sein (W o 1 f f s, 45). Auf welche Weise
die Lymphozyten ihre Wanderungen ausführen, ob sie in die
Exsudate direkt aus den Blutgefäßen (A n g lade und
C h o r e a u x 27), oder aus den Gefäßscheiden (\V idal und
L e in i e r r c ’) gelangen, oder in der Serosa selbst wuchern,
ist schwer zu entscheiden.
In Anbetracht aber dessen, daß wie in letzterer Zeit
\'()n Autoren bewiesen wurde, die Lymphozyten aktive Beweg¬
lichkeit besitzen, daß sie, in einer warmen Kammer betrachtet,
aus unbeweglichen in bewegliche übergehen (J o 1 I y54), M a u-
i e 1 ■ i, ist das aktive, jedenfalls aber im Vergleiche mit den
polynukleären Körperchen viel langsamere Durchdringen der
1 y mphozy ten in die entzündlichen Herde wahrscheinlich.
Die Endothelicn, ihrer Natur nach mit den fixen Binde¬
gewebszellen identisch, stammen von der Oberfläche der serösen
Bant. In ihrem ursprünglichen unaktiven Zustande bleiben
sie in den aseptischen I Rissigkeiten, ln gewissen septischen, zum
Beispiel den postpneumonischen und rheumatischen Exsudaten,
treten sie aktiv als Makrophagen auf, nehmen polynukleäre
Körperchen und rote Blutkörperchen auf, dann wird derFntcr-
schicd mit den großen einkernigen Zellen verwischt (W id a 1,
R a vant und I) o p t e r ,>s). Aehnlich können- sie sich auch,
wie wir gesehen haben, nach den Blutungen verhalten.
Die Anschauungen der Autoren.
Es schien mir vorteilhaft, die Besprechung der Anschau¬
ungen der Autoren in Betreff der Schlüsse, zu welchen die zy-
tologisehen Befunde ermächtigen, auf den Schluß zu verlegen
und zwar deshalb, um bei der Besprechung das angesammelte
tatsächliche Material zunutze ziehen zu können.
Die Schlüsse von Korczy n s k i und W e r n i c k i
sind vorwiegend prognostisch und nur teilweise diagnostisch.
So wie sic formuliert worden sind, sind sie unhaltbar.
Ko rczynski und \\ e r n i c k i betrachten die lvm-
phozy tische Formel ohne Rücksicht auf das Vorhandensein oder
Abwesenheit der Mikroorganismen, als für eigentliche seröse
Exsudate' charakteristisch. Sie haben geglaubt, daß mal i in sol¬
chen Fallen eine vorteilhaftere Prognose stellen soll, als bei
polynukleärer Formel. In Anbetracht dessen, daß solche
seröse Brustfell- und Bauchfellexsudatc, wie wir jetzt wissen,
in der Regel eine tuberkulöse Grundlage besitzen, oder bei an¬
derer Grundlage sich mit schwerem septischen Zustande ver¬
binden können, ist es schwer, dieser Anschauung ohne Ein¬
schränkung beizupflichten. Bei der Brustfellentzündung z. B.
wird doch eine Pneumokokkenentzündung mit Polynukleär¬
formel, sollte es auch nachträglich zur Vereiterung des Ex¬
sudates kommen, vorteilhafter sein, als eine tuberkulöse Ent¬
zündung mit lymphozytischcr Formel. Bei der Gehirnhautent¬
zündung; ist die Mcninkokkenmeningitis, obwohl sie oft zur Aus¬
bildung eines eitrigen Exsudates führt, vorteilhafter als die aus¬
nahmslos tödliche tuberkulöse Entzündung, welche dennoch
Lymphozytenformel besitzt. Die Exsudate mit Polynukleär¬
formel haben nach K orcz y li s k i und W e r n i e k i, ent¬
weder die Neigung, im weiteren Verlaufe- in Eiterung überzu¬
gehen, oder haben eine krebsige Natur. Im zweiten Falle soll
986
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 37
das Exsudat oft chylusartig sein und enthält eine bedeutende
Beimengung von mehr oder weniger veränderten, oft in Fetzen
auftretenden Endothelien (folglich eine gemischte Formel). Die
reine Pclynukleärformel wäre also ein Symptom, daß das serös
aussehende Exsudat in eitriges übergehen soll. Auch dieser
Schluß ist mit den konstatierten Tatsachen unvereinbar. Sehr
oft kommt es bei den Meningokokken-, Pneumokokken- oder
mit den chemischen Mitteln hervorgerufenen Exsudaten nicht
zur Vereiterung des Exsudates.
Widal und Ravaut6) sind auf Grund ihres Beob¬
achtungsmaterials zu dem Schlüsse gekommen, daß ein jedes
Leiden eine konstante, direkt für die I liagnose ausnützbare
zytologische Formel besitzt.
So schien es ihnen, daß die tuberkulösen, postpneumoni¬
schen, typhösen Exsudate, die Transsudate der Herz- und Nie¬
renkranken, jedes für sich, eine konstante, unveränderliche
zytologische Formel besitzen. W i d a 1 ::s) trat auch in Beant-
woraung meines Artikels 35) scharf gegen die Behauptung auf,
daß nur die wirklich serösen Exsudate eine lymphozytisehe
Formel haben.
„TL est clair, que si tons les epanchements purement se-
reux et devant rester tels presentment tons, q Welle que soit. leur
nature, la meine formule cellulaire, le cytodiagnostic n’existe-
rait pas. Cette methode, que j’ai proposee avec M. Ravaut
pour Y etude des epanchements sereux est basee precisement sur
ce fait, que la fonnule cellulaire varie suivatnt la nature d’une •
] deuresie sero-fibrineuse.”
Nichtdestoweniger sind, wie die obige Zusammenstellung
beweist, so viele Ausnahmen von den von W i d a 1 angegebenen
zytodiagnostischen Regeln bekannt geworden, daß die Be- 1
hauptung, die zytologische Formel hänge lediglich von der
Natur der Entzündung ab, fallen muß. Deshalb ver¬
liert die Zvtodiagnostik im W i d a 1 sehen Sinne ihre Daseins¬
berechtigung. Ich gebrauche auch diesen Ausdruck nicht
und spreche nur von der Zytologie der Flüssigkeiten.
0 o n c e 1 1 ico) trat mit der Behauptung hervor, daß die
polynukleäre Formel bei jenen Exsudaten vorkommt, in wel¬
chen auch Mikroorganismen, z. B. pyogene Kokken, Tuber¬
kelbazillen nachgewiesen werden können, anderenfalls bildet
sich Lymphozytose aus. Auch diese Anschauung ist unhalt¬
bar. Man kennt ja Fälle von tuberkulöser Meningitis mit
mikroskopisch konstatierbaren Bazillen,10) Fälle von Stapkylo-
kokkennleuritis mit Lymphozyten und andererseits syphi¬
litische und rabische Gehirnhautentzündungen mit Poly¬
nukleose und ohne mikroskopisch oder bakteriologisch nach-
w e isba re M i k r o organism en .
Auch die Anschauung Brio n s,86) daß die Lympho¬
zytose ein Zeichen der chronischen, Polvnukleose der akuten
Entzündung ist, hat zu viel Ausnahmen. Es reicht hin, anzu¬
führen : die Lymphozytose in meinem Falle der Staphylo¬
kokkenpleuritis, die Lymphozytose beim Gürtelausschlag, bei
der experimentellen, durch das Diphtherietoxin hervor¬
gerufenen Brustfellentzündung, die Polynukleose in gewissen
Fällen der progressiven Paralyse und der tuberkulösen Ent¬
zündungen.
So bin ich auch jetzt der Meinung, daß die einzig zulässige
Stellung die von mir in meinen früheren Mitteilungen ein¬
genommene ist, die auch mit den längst üblichen Anschauungen
der Anatom opathologen in Einklang steht und über nichts im
vorhinein entscheidet. Es handelt sich vielmehr um ein gewisser¬
maßen willkürliches Liebereinkommen, daß man eine Entzün¬
dung, bei welcher ein Exsudat mit polynukleärer Formel ent¬
steht, ausnahmslos als eine Eiterung betrachten soll, da das
Exsudat nur durch die Menge des Serums sich vom Eiter unter¬
scheidet. Die eigentlichen serösen Exsudate würden dann
immer eine lymphozytisehe Formel besitzen und nur nach
Konstatierung dieser Formel würden wir berechtigt sein, von
einer serösen Entzündung zu sprechen.
Die Konstatierung der Eiterung berechtigt, wie wir ge¬
sellen haben, keineswegs zu dem Schlüsse, daß das Exsudat,
wenn es bisher ein seröses Aussehen besessen hat, vereitern wird.
Der Eiterungsprozeß kann ja auf jeder Stufe stehen bleiben
oder zurückzutreten beginnen.
Die Eiterung oder die Anhäufung von polynukleären
Zellen in dem Entzündungsherde beruht unseren jetzigen An¬
schauungen nach darauf, daß der entzündungserregende Faktor
• oder die durch ihn im Gewebe gesetzten Veränderungen durch
die in Lösung kommenden chemischen Körper auf die aktiv
beweglichen weißen polynukleären Blutkörperchen eine an¬
ziehende Wirkung ausüben, oder wie wir uns ausdriieken, auf
sie positiv chemotaktisch einwirken. Anderenfalls, beidernega-
tiven Chemotaxis, kann die Eiterung nicht entstehen und es
bildet sich eine seröse Entzündung aus. Das Zustandekommen
der Eiterung hängt also vom gegenseitigen Verhältnisse von
zwei Faktoren ab: einerseits vom Verhalten des entzündungs¬
erregenden Faktors, andererseits davon, wie die polynukleären
Leukozyten auf seine Einwirkungen reagieren. Diese beiden
Faktoren sind auch bei derselben Natur der Entzündung
wechselnd, somit kann auch die zytologische Formel nicht
gleich sein. Wenn wir als Beispiel einen von den Eiterkokken,
den Staphylokokkus, nehmen, so wird dieser in den gewöhnlichen
Verhältnissen eine Eiterung hervorrufen, in mehr virulentem
Zustande oder in einem ausnahmsweise wenig widerstands¬
fähigem Organismus kann er auf die polynukleären Leuko¬
zyten eine abstoßende Wirkung ausüben. Es entsteht eine seröse,
aber mit schwerer, septischer Allgemeinerkrankung verbundene
Entzündung, wie das in meinem Falle von Brustfellentzündung
zu beobachten war. Aber riuch die einzelnen Leukozyten zeigen
in ihrem Verhalten denselben Giften gegenüber individuelle
Unterschiede. So fand ich in einem Falle von tuberkulöser
Gehirnhautentzündung, im Anfänge der Krankheit selbst,
18 Tage vor dem Tode, die Lymphozyten mit bedeutender Bei¬
mengung von Neutrophilen (6P5 : 35*5). Die Untersuchung
auf Tuberkelbazillen wies im ganzen Präparat nur zwei freie
Bazillen, dabei aber ein polynukleäres Körperchen nach, das
mit Bazillen, ungefähr 25 an der Zahl, vollgepfropft war;
andere Leukozvteu nicht infiziert. Man muß annehmen, daß
dieTuberkelbazillen eben auf dieses Körperchen eine besonders
mächtige chemotaktisch -positive Einwirkung ausgeübt haben
mußten und das Körperchen ihnen gegenüber besonders ent¬
wickelte phagozytäre Eigenschaften besitzen mußte, wenn es
aus einer bazillenarmen Flüssigkeit eine so bedeutende Zahl
ausfischen konnte.
Die Eiterformel sehen wir aber nicht nur bei den durch
Mikroorganismen hervorgerufenen entzündlichen Prozessen.
Man kann sie bei chemischer Reizung der serösen Haut kon¬
statieren, entweder infolge der chemotaktischen Einwirkung
der chemischen Substanz selbst, oder infolge der von ihr in den
Geweben hervorgerufenen Veränderungen. Die Polynukleose
bei Hitzschlag soll mit den durch die kreisenden Gifte in den
Geweben gesetzten Veränfderungen gedeutet werden. Die
nekrobiotischen Veränderungen in den tuberkulösen, syphiliti¬
sche]! Herden, bei Infarkten, in den schnell wachsenden Neu¬
bildungen scheinen an und für sich imstande zu sein, eine Eite¬
rung in der Umgebung und- eine Entzündung mit Polynukleose
der betroffenen serösen Haut hervorzurufen. Aelmlich ver¬
halten sich die durch die Röntgenstrahlen und noch in höherem
Grade die nach Sensibilisierung mit Erythrosin durch die
Sonnenstrahlen gesetzten Veränderungen (N e i s s e r und
11 a Ibers t ä d t e r 10°).
Die vielkernigen Leukozyten stellen im Metschni-
k o f f sehen Sinne Mikrophagen dar und ihre Bestimmung be¬
ruht in der Wegschaffung der in den Organismus eingedrunge¬
nen Mikroorganismen, höchstens in der Wegschaffung von nach
Zellenzerfall zurückgebliebenen Fragmenten. Die Weg¬
schaffung ganzer Zellelemente, z. B. roter Blutkörperchen,
Eiterkörperchen, ist die Aufgabe der Makrophagen. Als solche
fungieren die Endothelien, bezw. die großen, einkernigen Leu¬
kozyten. Ihr Erscheinen nach Blutungen, bei oder nach ge¬
wissen Entzündungen, ist dadurch leicht erklärlich.
Die Bedeutung der Formeln.
Die Endotheliose bedeutet — in dieser Beziehung
gibt es keine Meinungsverschiedenheiten - — mechanische Rei¬
zung (Transsudate bei Herz- und Nierenkranken, mechanische
Reizung durch den Wuchs einer Neubildung, traumatische Ein¬
flüsse).
Die Mononukleose würde hindeuten, daß in der
serösen Haut irgendwelche in gegebenen Verhältnissen fremde
Nr. 37
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
9*7
Zollelemente sich vorf-uiden, welcher sich der Organismus afrif
dem Wege der Makrophagozytose zu entledigen trachtete.
I )ie E r y t li r o z y t o s e bedeutet hämorrhagische Pro¬
zesse, entweder Blutungen durch Ivontinuitätstrennung der Ge¬
fäße oder (eine mit folgenden gemischte Formel) Durch¬
schwitzung der Erythrozyten infolge von entzündlichen Ver¬
änderungen hi den Wandungen der Ge
Pol y n u k 1 e o s e
die erste auf einen
Die Lymphozytose und
deuten auf entzündliche Vorgänge hin
serösen, die zweite auf einen eitrigen. Die lyinphozytische
Formel könnte man mit dem Namen der serösen, die jx >1 \
nukleäre mit dem Namen der eitrigen Formel belegen.
Der Wert der zytologischen Untersuchung.
Die zytologische Untersuchung erlaubt uns auf diese
Weise in die Qualität des Prozesses, welcher sich auf der serösen
Haut abspielt, einen Einblick zu machen und zwar auf dem
Wege einer Biopsie, einer zu Lebzeiten des Kranken ausge¬
führten teilweisen Zellenautopsie. Sie erlaubt vor allein nicht
selten zu entscheiden, ob sich in der Serosa überhaupt ein
pathologischer Prozeß abspielt. Das kann z. B. neben anderen
Details der Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit zur Fest¬
stellung der akuten Gehirnhautentzündungen im Gegensätze zu
den die akuten Infektionskrankheiten begleitenden Gehim-
symptomen, zur Feststellung der tuberkulösen Gehirnhautent¬
zündung im Gegensatz zu Darmleiden mit toxischen Gehirn-
symptomen, zur Feststellung der Tabes und der progressiven
Paralyse im Gegensatz zu den Neurosen dienen. Aus der zyto¬
logischen Formel, bezw. dem auf diese Weise konstatierten
Krankheitsprozesse oder der Kombination von solchen Prozessen
ist es unmöglich, entweder für die Prognose oder die Diagnose
der ätiologischen Natur des Leidens absolut bindende Schlüsse
zu ziehen. Bei demselben ursächlichen Faktor kann sich der
pathologische Prozeß im weiteren Verlaufe ändern, z. B. die
Eiterung in eine seröse Entzündung übergehen (z. B. bei
Meningokokken- oder Pneumokokkenentzündungen) oder um¬
gekehrt (wie das manchmal bei der Tuberkulose beobachtet
wird). Derselbe Faktor kann auch, indem er mit verschiedener
Intensität oder in verschiedenen Verhältnissen ein wirkt, ver¬
schiedene pathologische Prozesse, einmal Eiterung, ein
anderesmal seröse Entzündung (Tuberkulose, Syphilis, Sta¬
phylokokkus, Pneumokokkus), einmal nur mechanische
Reizung, ein anderesmal seröse oder selbst eitrige Entzündung
(maligne Neubildungen) hervorrufen.
Nichtsdestoweniger lehrt uns die Erfahrung, daß gewisse
Faktoren doch in der Regel vornehmlich gewisse pathologische
Prozesse hervorzurufen pflegen. Wenn man dabei in Erwägung
zieht, daß z. B. bei Brustfellymphozvtose der Prozeß in der un¬
geheueren Mehrzahl der Fälle — dasselbe bei den Gehirn¬
häuten nach Ausschluß von syphilitischen Prozessen — auf
tuberkulöser Grundlage beruht, die anderen Ursachen aber,
welche eine seröse Entzündung hervorzurufen fähig sind, zahlen¬
mäßig in den Hintergrund treten, so kann der Konstatierung der
lymph ozy tischen Formel als einem diagnostischen Hilfsmittel
die Bedeutung nicht abgesprochen werden. Die lyinphozytische
Formel bei einem Rippenfellcxsudat spricht unzweifelhaft für
einen tuberkulösen Prozeß. Sic schließt aber mit gänzlicher
Sicherheit andere Prozesse, z. B. Transsudate, Pneumokokken-,
Staphylokokken-, Influenzaentzündungen, selbst die neoplas¬
matische Grundlage nicht aus. Auch bei Gehirnhalitentzün-
dung wird diese Formel für den tuberkulösen oder unter anderen
Verhältnissen für den syphilitischen Prozeß sprechen. Die
polynukleäre Formel schließt aber diese Prozesse nicht im
mindesten aus und kann dann nur wiederum auf die An¬
wesenheit von mehr ausgebreiteten tuberkulösen oder
gummösen Herden mit nekrotischen Veränderungen hindeuten
Die Beimischung von Endothelien und besonders von
Endothelienfetzen soll gegen die tuberkulöse Natur sprechen.
Die polynukleäre Formel spricht jedenfalls vielmehr für die
durch pyogene oder diesen nahestehende Mikroorganismen
hervorgerufene Prozesse (Staphylokokken, Pneumokokken,
Gonokokken, Typhusbazillus), für eine rheumatische, ra-
bische Entzündung, für den Hitzschlag; sie kann auch bei
malignen Neubildungen Vorkommen. In dem Falle eines
Transsudates kann sie für einen Lungeninfarkt sprechen.
Geivisse nebensächliche Merkmale könnten auf eine mehr
speziell bezeichnete Natur hindeuten, so z. B. die An¬
wesenheit der Makrophagen auf Pneumokokken- oder
rheumatische Exsudate.
Die aus den zytologischen Befunden zu ziehenden
Schlüsse besitzen also für die Diagnose der Natur des
Leidens einen unter verschiedenen Verhältnissen ver¬
schiedenen, immer aber nur relativen Wert. Deshalb soll
man neben dieser Methode auch andere zugängliche Unter-
suchungsmethoden bei der Untersuchung der erhaltenen
Flüssigkeit einschlagen, um zn einem möglichst reichlichen
und vielseitigen Materiale, auf welchem wir uns hei der
Stellung der Diagnose stützen sollen, zu gelangen. Das
umsomehr, als manche von diesen Untersuchungsmethoden,
z. B. die bakteriologische Untersuchung, geradezu ent¬
scheidende Resultate liefern können.
In den Fällen, wo die Bakteriologie schnell zum
positiven Resultate führen kann, wird sich niemand lediglich
auf die zytologische Formel hei der Diagnose der Natur
des Leidens stützen. Die Zytologie gewinnt hingegen dort
ihre Rechte wieder, wo die Bakteriologie kein Resultat
gibt oder wo man auf das Resultat lange warten muß,
wie z. B. bei der Impfung der Flüssigkeit auf Meer¬
schweinchen zum Zwecke der Konstatierung der Tuber¬
kulose — die Zytologie hat nämlich den Vorzug, daß sie
unverzüglich zu Resultaten führt.
Jedenfalls auch dann, wenn sie uns in Bezug auf
die Natur des Leidens im Stiche läßt, wird sie für den
Klinizisten schon dadurch Wert besitzen, daß sie zur
präzisen Feststellung der Qualität des sich in der betroffenen
serösen Haut abspielenden pathologischen Prozesses aus-
genützt werden kann.
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50) G ui no n u. Simon, Pediatr., 15. IV. 1902. — r>1) Armand De¬
li 1 1 e u. Babonneux, Bioh, 10. IV. 1902. — 32) L a b b ö. I) e 1 i M e
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Anatom., 30. V. 1902. — 34) Jolly, Bioh, 7. VI. 1902. — r,:>) Maurel,
Bioh, 21. VI. 1902. — ie) Widal u. L e m i e r r e, Höp., 4. VII. 1902.
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988
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 37
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li RaVio™’ X ■ 1903> - Sicard u. Ton chard, Höp.
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21- Xn- 1903- — ) Du tour, Neurol, 7. I. 1904. — »*) Griffon
Anatom 12. H. 1904 — l0°) Neisser u. Halbe rstaedter, Dtsch!
med Moch, 19°4, Nr. 8. - *>i) Boi di n, Höp. 11. III. 1904 -
Höp. 15. IV. 1904. - loa) Brandeis,
BlO!-0’ 23- ?V- 1994' — ) Sicard und Roussy, Neurol, 5. V. 1904.
r- io!” d U‘ B 01 di n, Doptor, Gendre u. Terrien,
Hop, 6. V. 1904. , ^ Abkürzungen:
]>iol. : Societö de Biologie. — Höp.: Societe medicale des Höpi-
taux de 1 ans. — Neurol. : Societe de Neurologie. — Chirurg. : Sociöte
de Chirurgie. — Pediatr. : Socidtd de Pddiatrie de Paris — Anat •
Societe anatomique. - Dermat. : Societö franchise de dermatologie et de
syphiligraplne. — Die Berichte in eigenen Bulletins, oder in „La Presse med.“
Ans dem St. Anna-Kinderspital in Wien (Direktor
Prof. Esclierich).
Bemerkungen über Häufigkeit und Verhütung
der Blennorrhoea neonatorum.
\ on Dozenten Dr. Wintersteiner.
Anläßlich eines Vortrages über Therapie und Prophy-
*axe der Blennorrhoea neonatorum, welchen ich i'm
April 190-4 im Aerztlichen Verein des X. Bezirkes in Wien
gehalten habe, stellte ich die Bälle von Blennorrhoea neona¬
torum zusammen, welche ich während der letzten 3 Jahre
(Mai 1901. his April 1904) im Augenambulatorium des
S.t. . Auiia-lviuderspitales behandelt hatte, llicbci ergaben sich
einige bemerkenswerte Details, über welche ich mit den daraus
sich ergebenden Folgerungen in Kürze berichten möchte.
Bei der Auszählung der Fälle mußte vor allem die außer¬
ordentliche Häufigkeit der Erkrankung auffallen) denn unter
VlS-i augenkranken Kindern, welche in dem angegebenen
Zeiträume zur Behandlung gebracht worden waren, fanden
sich nicht weniger als 1 22 Fälle von Blennorrhoea neona¬
torum, d..i. nahezu f> %, eine erschreckend große Zahl, wenn
man damit die Zahlen vergleicht, welche andere Statistiken
ergaben. So konnte It. Cohn 1896 aus einer Zusammen¬
stellung von 302.971 Augenkranken mit 1938 Blennorrhoen,
über welche er durch Umfrage bei allen Augenärzten
Deutschlands, Oesterreichs, der Schweiz und Hollands Nach¬
richt erhalten hatte, nur 6°/00 berechnen. Die höchsten
Zahlen hatten
Pflüger (Bern): mit 26 Blenorrh. n. unter
700 Augenkranken .
Herz (Wien): mit 49 Blenorrh. n. unter
1466 Augenkranken .
E a n s o h o f f (Frankfurt a. M.) : mit 26 Bl. n.
unter 1084 Augenkranken .
"’opolansky (Wien) : mit 134 Bl. n. unter
6300 Augenkranken
37° /
— 34°/oo
= 24%0-
= 21°/oo
Des lokalen Interesses halber erwähne ich noch die
änderen auf W i e n bezüglichen Zahlen aus der Cohn sehen
Arbeit :
Adler: mit 17 Bl. n. unter 7646 Augenkranken d. i. 2%m
b e r g meister: mit 9 Bl. n. mit. 1476 Augenkr. d. i. 6°
Mi chs: mit ö.3 Bl. n. unter 15949 Augenkranken d. i. 3°/00.
Klein: mit 15 Bl. n. unter 2528 Augenkranken d. i. 6°/ou.
v. Pt e ii s s : mit 21 Bl. n. unter 3610 Augenkranken d. i. 6° /0o.
Es zeigt sich, nun schon in dieser Goh n’schen Statistik
in auffälliger Weise, daß die Frequenz, welche Herz be¬
rechnet hatte, der als mein Vorgänger im St. Annen-Kinder-
spital damals über das gleiche Krankenmaterial verfügte wie
jetzt ich, sich weit über den Durchschnitt erhob und in der
Statistik über die Blennorrhoe-Eälle von fast ganz Mittel¬
europa bereits die 2. Stolle einnahm. Die von mir ermittelte
relative Häufigkeit ist aber noch um ein Erkleckliches größer.
Jedoch ist selbstverständlich nicht erlaubt, aus diesen Zahlen
den Schluß zu ziehen, daß in den westlichen Bezirken Wiens,
aus welchen sich mein Krankenmaterial vorwiegend rekru¬
tiert, die Gonnorrhoe stärker verbreitet sei und daß die hygie¬
nischen Verhältnisse schlechter seien als anderswo, sondern
es ist offenbar dieser hohe Prozentsatz an Blennorrhoen nur
eine natürliche Folge der eigenartigen Auswahl meines
Krankenmaterials, welches fast ausschließlich aus Kindern
(bis zum Maximalalter von 13 — 11 Jahren) mit äußeren
Augenleiden (insbes. Eczema corneae et conjunctivae, Ble¬
pharitis, Conjunctivitiden) bestellt, während Brillenbedürftige
und Erwachsene, welche ja in den Ambulanzen der Augen¬
kliniken und -Abteilungen die Hauptmasse der Kranken
stellen, fast ganz .fehlen) darum meine ich, daß man wohl zu
ähnlich großen Zahlen kommen würde, wenn man an den an¬
deren Augenambulatorien das perzen tuale Verhältnis der
Blennorrhoen nicht auf die Gesamtzahl, sondern nur auf
die dortseihst behandelten Kinder unter 14 Jahren berechnen
würde.
Andererseits zeigt aber diese Zusammenstellung, daß
unter den Augenkrankheiten des Kindesalters die Blennor¬
rhoea neonatorum nicht nur nach ihrer Wichtigkeit und Ge¬
fährlichkeit, sondern auch nach ihrer Häufigkeit eine erste
Bolle spielt.
Von den 122 Fällen von Blennorrhoea neonatorum
kamen 7 bereits mit schweren Komplikationen bezw. bleiben¬
den Schäden, also zu spät in die Behandlung und zwar einmal
mit Keratomalacie, zweimal mit einseitigem Irisprolaps; zwei¬
mal rechts mit zentraler Narbe, bezw. Atrophia bulbi, links mit
Irisprolaps ) einmal mit beiderseitigen Hornhautnarben; ein¬
mal mit linksseitigem Totalstaphylom. Endlich sei noch er¬
wähnt, daß in einem Falle als Komplikation eine einseitige
angeborene Fazialislähmung mit Lagophthalmus (14tägiger
Knabe, kein Forzeps) bestand; die Infektion des Auges war
durch dieses Moment wahrscheinlich begünstigt worden,
um so wahrscheinlicher deshalb, weil die Blennorrhoe
bloß die gelähmte Seite befallen hatte.
Alle diese 122 Erkrankungen und insbesondere die
daraus folgenden, voraussichtlich bleibenden Schädigungen
des Sehvermögens in 7 Fällen hätten durch Anwendung der
O re d e schon Prophylaxe vermieden werden können ! Stellt
doch C o h n seiner wertvollen statistischen Arbeit über die
Blennorrhoea neonatorum als Motto voraus : „Die
Augeneiterung der Neugeborenen k a n n
und muß aus allen zivilisierten Ländern
verschwinde n.“ Daß dies aber durch das C red e’sche
Verfahren allein möglich sein werde, muß ich nach meinen
Erfahrungen leider bezweifeln. Ob und in wieviel Fällen
überhaupt das Crede sehe Verfahren angewendet worden
war, war’ mir nicht möglich in Erfahrung zu bringen. Außer¬
dem kommt es ja nicht darauf an, d a ß, sondern wie der
Handgriff ausgeübt wird, wie Cohn ganz richtig betont.
Denn von einer schlecht ausgeflihrten. Prophylaxe ist kein
Nutzen zu erwarten. Würde. aber auch die conditio sine qua
non der regelrechten und gewissenhaften Durchführung der
Credo ichen Argentum-Einträufelung stets erfüllt werden,
so glaube ich trotzdem nicht, daß Colins Prophezeiung, so
Nr. 37
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
989
wünschenswert es auch wäre, in Erfüllung gellen wird; denn
Lei Betrachtung meines Materiales drängt sich mir die
I eberzeugung auf, daß auch regelrecht durchgeführte
(’redöfiche Prophylaxe nicht imstande gewesen wäre, in
allen meinen Fällen den Ausbruch der Blennorrhoe zu ver¬
hindern. »
Die Beobachtungen, welche nur diese Ansicht auf-
nötigen, sind folgende: Erstens: 2 Kinder brachten die
Blennorrhoe bereits mit auf die Welf; das eine Kind sah ich,
als cs erst einen halben Tag alt war; es hatte damals schon
stark geschwollene, gerötete Bindehäute, aber noch wenig
Sekret. Tn dem anderen Falle wurde mir das Kind am zweiten
Lebenstage mit der floriden Eiterung gebracht. Der Blasen¬
sprung hatte am Tage vor der Geburt stattgefunden, die
Geburt war normal ohne Kunsthilfe verlaufen. Da die He¬
bamme schon bei der ersten Inspektion des Kindes die Eite¬
rung bemerkte, brachte sie es selbst, da sie so etwas nie ge¬
sehen hatte. Es sei noch bemerkt, daß in beiden Fällen der
Geburtsakt nicht protrahiert gewesen war. Man muß also
wohl eine bereits intrauterin erfolgte Infektion annehmen.
Es ist nun selbstverständlich, daß in solchen Fällen von einer
Prophylaxe der Blennorrlioea neonatorum keine Rede sein
kann.
Zweitens waren bei 40 von 122 Kindern, also rund bei
einem Drittel aller Behandelten, die ersten Zeichen der Eite¬
rung erst nach dem 5. Tage aufgetreten, und zwar: bei 7 am
6. Tage, bei 6 am 7. Tage, bei 10 am 8. Tage, bei 4 am
9. Tage, bei 7 am 10. — 14. Tage und bei 6 erst in der
3. Woche. Wie Kiistner und seine Schüler so bin auch
ich nicht imstande, diese so spät in Erscheinung getretenen
Infektionen als durch den Geburtsakt hervorgerufen zu be¬
trachten, sondern halte sie für sekundäre. Ich weiß wohl, daß
manche (Köstlin und Cohn scheinen sich ihm vollkommen
anzuschließen, L u n d s g a a r d) alle diese Späterkrankungen
ebenfalls als Geburtsinfektionen auffassen und eine abge¬
schwächte Wachstumsenergie und Virulenz für die Verzö¬
gerung der ersten Entzündungserscheinungen heranziehen.
Dies wird ja wohl für die Eiterungen, die nicht schon
am 2. bis 3. Tage manifest sind, sondern erst am 4. bis 5.
Tage in Erscheinung treten, richtig sein ; allein, daß über
eine Woche, ja zwei Wochen sollen verstreichen können,
während welcher die stattgefundene Infektion latent ge¬
blieben wäre, dünkt mir recht unwahrscheinlich. Für diese
Fälle liegt es meines Erachtens am nächsten, eine sekundäre
Infektion durch das Loehialsekret der Mutter anzunehmen
und, wenn auch Cohn meint: „Das ist aber ganz gewiß nicht
richtig,“ so gibt er doch gleich selbst zu : „Es k ö n n t e
auch einmal eine Mutter das Kind, das bei ihr im Bett liegt,
mit ihrer Gonorrhoe infizieren.“ Nun, in meinen Fällen von
Späterkrankung der Augen wäre diese Bedingung erfüllt ;
denn ich konnte ausnahmlos erheben, daß das Kind im Bette
bei der Mutter schlafe; und wie weit das Loehialsekret ver¬
schmiert werden und seine Infektiosität sich erstrecken
kann, zeigte Cramer, der bei einer Wöchnerin massenhaft
Gonokokken an den Unterschenkeln nach wies. „Als Be¬
weis gegen die Spätinfektion (ich zitiere wieder Cohn)
führt Köstlin die guten Resultate von Argentum an.
II a i d 1 e n fand in Stuttgart, wo die Wöchnerinnen 14 1 age
und länger in der Anstalt bleiben, beim Credeisieren aui
978 Kinder nur 2 Spätinfektionen und F e h 1 i n g hat in
Basel auf 3002 Geburten keine einzige Späterkrankung ge¬
sehen! Ebensowenig sali F e i s eine solche/'
Dieser Beweisführung möchte ich folgendes, .ent¬
gegenhalten. Ich glaube nicht, daß die Gebärkliniken
die Stellen sind, wo die Frage der Sekundärinfektion
entschieden werden kann. Ohne auf die zwei zugestandenen
Spätinfektionen in der Anstalt II aid lens cingelien
zu wollen, halte ich es gewiß für richtig, daß es
in Anstaltsbehandlung gelingt, dieselben zu verhindern
und es wäre traurig, wenn es anders wäre. Dies beweist aber
nichts gegen die Möglichkeit, ja sogar Häufigkeit einer
Sekundärinfektion bei in häuslicher Pflege befindlichen
Wöchnerinnen. Alle Kinder mit Späterkrankung, welche mir
gebracht wurden, waren zu Hause, häufig unter den elen¬
desten hygienischen Verhältnissen zur Welt gekommen und
in Pflege geblieben. Und da mit der Armut nicht nur Be¬
schränkung des Raumes, sondern auch der Reinlichkeit
(Mangel an Wäsche etc.) Hand in Hand geht, ist die An¬
nahme doch gewiß naheliegend, daß die Kinder durch unsau¬
bere Bettwäsche oder Hände infiziert wurden.
Es könnte wohl noch ein Einwand gegen die Häufig¬
keit der Spätinfektion unter meinem Krankenmaterial er¬
hoben werden, nämlich die Unzuverläßlichkeit der Angaben
über den Beginn der Erkrankung, ein Einwand, der übrigens
gegen j e d e anamnestische Angabe erhoben werden kann.
Da wegen Armut der Eltern zumeist bei und nach der
Geburt ein Arzt nicht zugezogen worden war, war ich
selbstverständlich nur auf die Angaben der Mutter, der
Hebamme oder einer sonstigen Pflegeperson, welche das
Kind in das Ambulatorium brachte, angewiesen. Es kann
wohl sein, daß in einer Anzahl meiner Fälle der Zeitpunkt
der ersten Erkrankungserscheinungen mit Absicht unrichtig
und zwar zu spät angegeben worden war, um sich dem Vor¬
wurfe zu entziehen, weshalb die Krankheit so lange vernach¬
lässigt und erst so spät ärztliche Hilfe aufgesucht worden
sei; dies aber auch zugegeben, so geht cs denn doch wohl
nicht an, eine solche Annahme für alle 40 Fälle
zu machen. Außerdem steht ja meine Erfahrung
nicht vereinzelt da. v. A m m o n berichtete auf der
Naturforscher -Versammlung in München 1899, daß
unter 100 Fällen von Augeneiterung Neugeborener
sich nur 5G gonorrhoische befanden, bei denen die Eiterung
nur in x/4 der Fälle zwischen dem 1. und 3. Tage auftrat.
Die Mehrzahl der Fälle stellte Spätinfektionen dar, die nicht
bei oder unmittelbar nach der Geburt entstanden sind. Er
ist deshalb der Meinung, daß auch die C r e d esclie Methode
die Zahl der Augeneiterungen nicht wesentlich zu verringern
imstande sein werde. Wenn ich auch durchaus nicht so weit
gehen will und der Wirksamkeit der C r e d e sehen Prophy¬
laxe keine solche Skepsis entgegen bringe, so glaube ich
doch, daß, wenn auch nicht alle, so doch recht viele
Blenorrhoen dieser eben besprochenen Gruppe durch pro¬
phylaktische Instillation allein nicht hätten verhindert werden
können. Für diese Fälle scheint mir eine andere Art der
Prophylaxe nötig und die einzige zu sein, welche Aussicht
auf Erfolg hat, nämlich die Kenntnis der Gefahr der Erkran¬
kung, Kenntnis des Infektionsweges und Reinlichkeit. Diese
Faktoren sind in den Gebärkliniken und ähnlichen
Anstalten ohnedies vorhanden oder müssen wenig¬
stens vorausgesetzt werden ; daher fehlen die Spät¬
infektionen in den Anstalten nahezu ; außerhalb derselben
kann in diesem Sinne jedoch nur durch Aufklärung
und Belehrung etwas geleistet werden und weil die vermeid
baren und daher um so bedauerlicheren Sekundärinfektionen
besonders unter der armen und ärmsten Bevölkerung Vor¬
kommen, die bei der Entbindung keinen Arzt zu Rate zieht,
so sind naturgemäß die Hebammen die dazu berufenen Per¬
sonen, welche die Frauen über die Gefahren, welche, das
Verschmieren des Lochialsekrets für die Augen des Kindes
herbeiführen kann, aufmerksam machen müßten und bei
dem bekannten Ansehen, welches die Hebammen gerade in
den unteren Volksschichten genießen, wären sie wohl in
hohem Grade geeignet, um durch ihr Wort Nutzen zu
stiften.
Wenn ich durch diese Auseinandersetzungen etwa den
Schein erweckt hätte, als sei ich ein Gegner der von C r e d 0
eingeführten Prophylaxe und würde dieselbe iiii \\< ' th>->
ansehen, so müßte ich dies sehr bedauern. Im Gegenteil, ich
halte dieselbe für eine außerordentlich wichtige Errungen¬
schaft auf dem Gebiete der Augenhygiene, welche bereits
zahllose Kinder vor der Erkrankung und viele vor Blindheit,
bewahrt hat. Nur möchte ich betonen, daß ich eine Prophy¬
laxe der Blennorrlioea neonatorum, welche sich bloß auf die
einmalige Reinigung und Silbereinträufelung beschrankt, für
eine halbe Maßregel halte; ausgerottet kann die Blenorrhoea
neonatorum nur dann werden, wenn die Prophylaxe nicht
990
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 37
mit dem ersten .Bade des Kindes bereits ihr Ende findet,
sondern sich auf die ganze Zeit des Wochenbettes erstreckt.
Hinsichtlich der eingeschlagenen Behandlung und der
damit erzielten Erfolge will ich mich auf wenige Bemer¬
kungen beschränken. Ich bekenne mich als unbedingten An¬
hänger der von S t e 1 1 w a g befolgten Therapie, welche im
wesentlichen in 1 — -2stimdlichen Ausspülungen des Binde¬
hautsackes mit einer hellweinroten Kalium-hypermanganicum-
Lösung (ca. 1 : 1000), sowie in täglich 1 bis 2mal zu wieder¬
holender Tuschierung der Bindehaut mit 2 % iger Höllen¬
steinlösung besteht, kl it dieser Behandlungsmethode erzielte
ich in allen Fällen vollständigen Erfolg, so daß ich keine
Veranlassung fand, davon abzugehen und mit den zahlreichen
Ersatzmitteln des Argentum nitricum, welche sämtlich an
Verläßlichkeit demselben nachstehen, Experimente zu
machen. Ich halte die Blennorrhoea neonatorum doch für
eine zu ernste und gefährliche Erkrankung, um an ihr noch
nicht ganz ausgeprobte Mittel zu versuchen, noch dazu in
ausschließlich ambulatorischer Behandlung, sondern ich bin
zufrieden, ein wirklich verläßliches Heilmittel zu haben,
welches mich niemals im Stiche ließ. Denn in keinem Falle,
in welchem bei Eintritt des Patienten in die Behandlung die
Cornea noch intakt war, hatte ich einen Verlust oder auch
nur einen Mißerfolg durch Eintritt von Hornhautschädi¬
gungen zu beklagen. Allerdings war der Verlauf der Krank¬
heit manchmal ein protahierter ; daran aber hatte nicht das
Medikament, sondern regelmäßig die mangelhafte häusliche
Pflege schuld ; die Ausspülungen waren nicht häufig genug
und nicht regelrecht ausgeführt worden : bald war es Mangel
an Zeit, da die Eltern in die Arbeit gehen mußten, bald falsches
Mitleid mit dem Kinde, das bei den Auswaschungen weinte,
womit die Pfleger die Unterlassung zu rechtfertigen suchten,
bald lag einfach Nachlässigkeit und Indolenz vor. Einer
dieser Gründe ließ sich immer nachweisen und die prompte
Besserung nach einer Strafpredigt, in der ich den Eltern die
große Verantwortung darlegte, welche sie durch ihre Fahr¬
lässigkeit, auf sich laden, bewies mir zur Genüge, daß der
Heilerfolg nur durch ungenügende Wartung des Säuglings
verzögert worden war.
Aus der II. Universitäts-Augenklinik in Wien
(Vorstand Hofrat Prof. Dr. Ernst Fuchs.)
Papillitis und Amenorrhoe.
Von Dr. A. Herbst, k. u. k. Regimentsarzt, derzeit obiger Klinik zugeteilt
In der Aetiologie der Sehnervenleiden spielt bei Frauen
nicht gar zu selten die Menstruation beziehungsweise ihre
Anomalien zweifellos eine wichtige Rolle.
So zahlreich aber auch die Beobachtungen sind, wo die
Sehnervenerkrankung insbesonders nach Störungen der Peri¬
ode auftritt, ist ihr pathogener Einfluß auf den Sehnerven
nicht genügend geklärt.
Nach G roen o u w ist das kausale Moment, das die
Sehnervenerkrankung mit der Genitalsphäre verbindet, teils
in der Nervenpathologie, teils im Zirkulationsapparate zu
suchen.
,, Reizung sensibler Nerven, reflektorische Lähmung
vasomotorischer Nerven müssen zu Erklärungsversuchen
herangezogen werden, ferner kommen, namentlich während
der Menstruation und deren Störungen Veränderungen im
Blutdrucke, der Blutmenge und der Blutbeschaffenheit, viel¬
leicht- auch die Bildung abnormer Stoffwechselprodukte in
Betracht.“
Auf die Beteiligung dieser Momente weisen die mannig¬
faltigen Störungen hin, die der ganze weibliche Organismus
zur Zeit der Menstruation erleidet. Daß daher mitunter auch
der Sehnerv von der Periode in Mitleidenschaft gezogen wird,
kann nicht wundernehmen.
Schwierig gestaltet sich indes die Erklärung in mehr
chronisch verlaufenden Fällen, wo dem Sehnervenleiden eine
länger dauernde Menopause vorausgeht, — oder in Fällen
von gänzlicher Amenorrhoe, wo es überhaupt niemals zu einer
physiologischen Blutausscheidung gekommen ist.
Da drängt sich auch die Frage auf, ob nicht beide Er¬
scheinungen, die Menstruationsstörung sowohl wie auch die
Sehnervenaffektion von einem dritten Faktor bedingt sind,
der sich bisher unseren Kenntnissen vollkommen entzieht.
In der Tat hat in jüngster Zeit Dr. II. Y a m a g uchi
unter Hinweis auf das frühzeitige Versiegen der Regeln bei
der Akromegalie drei Fälle beschrieben, in welchen einfache
Atrophie des Sehnerven in Verbindung mit Amenorrhoe von
Tumoren herrührte, die in der Umgebung des Chiasma ge¬
legen waren. Mit Rücksicht auf diese rätselhafte Beziehung
zwischen der häufig miteinander gehenden Störung des Auges
und der des Uterus, erschien es wie angemessen, zwei Fälle
von Sehnervenerkrankungen bei zensierenden Menses, die ich
Gelegenheit hatte auf der II. Universitäts-Augenklinik zu be¬
obachten, zu veröffentlichen.
I. Fall. Fräidein V. Dr., Private, 20 Jahre alt, auf¬
genommen am 19. November 1903.
Anamnese : In der Familie keine phthisische oder
nervöse Krankheitsanlage. Eltern gesund; ihre Schwester zwar
etwas chlorotisch, sonst ebenfalls gesund; die Mutter hat zwei¬
mal abortiert, stellt jedoch speziell Lues in Abrede. Pat. war in
der Kindheit nie krank. Mit 14 Jahren wurde sie bleichsüchtig,
hat deshalb wiederholt Mastkuren gebraucht und jahrelang
Eisenpräparate genommen; seither litt sie auch in größeren
Intervallen an Kopfschmerzen und Lieblichkeiten. Sie men¬
struierte regelmäßig. Vor drei Jahren blieben die Regeln durch
6 Monate aus. Damals lag sie einige Wochen lang im Bette mit
heftigen Kopfschmerzen und Sehstörungen, so daß sie weder
lesen noch schreiben konnte. Ihre Augen wurden aber nicht
genauer untersucht und sollen nach Rückkehr der Menses wieder
vollkommen gut gewesen sein. Seit 3 Monaten sistieren wieder
die Menses und fühlt sie heftige, andauernde, in beiden Schläfen
lokalisierte Schmerzen. Kein Schwindel und Erbrechen. Seit
6 Wochen nimmt sie wahr, daß sich die Sehschärfe auf beiden
Augen allmählich verschlechtert, links in besonders auffälliger
Weise, so daß sie mit diesem Auge selbst größere Objekte nur
undeutlich zu erkennen vermag. Ein Augenarzt führte diesen
Zustand auf die Chlorose zurück und behandelte sie mit Jodkali.
Da aber die Sehstörung in letzter Zeit immer mehr zunahm,
suchte sie schließlich unsere Klinik auf.
S t a t. praes. : Pat. sieht blühend aus. Rechts geringe
Ptosis, die früher nicht vorhanden gewesen sein soll. Sonst
Augen äußerlich normal. Sehschärfe rechts e/x, links 6/e o. Gläser
bessern nicht. Gesichtsfeld für Weiß und Farben mäßig kon¬
zentrisch eingeschränkt. Augenspiegelbefund: Papillen un¬
scharf begrenzt, graurot verfärbt, geschwollen, Exkavation ver¬
strichen, Gefäße stark geschlängelt, Venen stärker gefüllt,
Arterien enger; Refraktionsdifferenz zwischen Papillenzentrum
und der angrenzenden Netzhaut rechts 3 D, links 4 D. Nerven-
befund negativ; interner Befund bis auf eine leichte Struma
ebenfalls negativ. Blutbefund normal. 92% Hämoglobin
(F 1 e i s c h 1); Leukozyten 10.000, Erythrozythen 5,730.000;
gute Geldrollenbildung, gleichmäßige gute Farbe der roten Blut¬
körperchen.
Diagnose : Neuritis (Papillitis) optic, oc. utr.
Therapie ; Jodkali nebst viel Milch; Schwitzkur.
Die Ursache der Stauungspapille suchten wir gleich an¬
fangs in einer intrakraniellen Erkrankung. Als solche kam ein
Tumor oder ein Hydrozephalus chronicus in Betracht. Für einen
Tumor hatten wir keinerlei Anhaltspunkte, da alle Herdsymptome
fehlten. Aus diesem Grunde entschieden wir uns zur Annahme
eines Hydrozephalus bezw. Meningitis serosa.
Unsere Annahme fand ihre Bestätigung in der Lumbal¬
punktion, die wir bei der Pat. am 27. November ausführen ließen.
Die Punktion wurde sitzend in starker Beugestellung vor¬
genommen. Dabei stürzte die Zerebrospinalflüssigkeit im mäch¬
tigen Bogen hervor. Sie war anfangs klar, nur die letzte Portion
ganz leicht getrübt. Die abgelassene Menge betrug 52 cm3. In
derselben ließen sich, abgesehen von einigen roten Blutkörper¬
chen, keine pathologischen Elemente, speziell auch keinerlei
Bakterien nachweisen. Nach Abfluß der Flüssigkeit hob sich
die Sehschärfe rechts von °/s auf li/< i ?, links von °/öo auf
(i/ao, die Kopfschmerzen ließen langsam nach und die Papillen
Nr. 37
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
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zeigten eine Schwankung im Niveau, die wir nach der Beobach¬
tung des Herrn Hofrat Prof. Fuchs im nachfolgenden genauer
an führen. Unmittelbar vor der Punktion um E-10 Uhr vorm,
war die Refraktionsdifferenz am temporalen Rande der Papille
rechts II», links Hs. Nach der Punktion um %ll Uhr vorm,
rechts IU, links IL; um 'A12 Uhr vorm, rechts IIs, links lh; um
Ad Fhr nachm, rechts 1L, links Hs. Am 28. November 11 Uhr
vorm, rechts Ha, links IU; am 29. November 9 Uhr vorm, rechts
Ha, links Ha.
An diesem Tage (29. November) verließ Pat. die Klinik,
nachdem sie den Vorschlag zur dauernden Herabsetzung des
intrakraniellen Druckes durch Trepanation abgelehnt hat. Erst
nach ungefähr 3 Monaten suchte sie uns wieder auf. Sie gab
nun an, daß sie seit 5 Tagen nicht so viel sehe, um allein herum¬
zugehen. Die Menses hätten sich im Dezember wieder ein¬
gestellt und sollen seither regelmäßig sein. Die Ptosis war jetzt
kaum zu erkennen. Sehschärfe rechts auf Fingerzählen vor
dem Auge, links auf Handbewegungen herabgesunken. Beide
Papillen waren geschwollen, blaß, die Gefäße stark geschlängelt
und überfüllt.
Dm* Fall ist somit nach zwei Richtungen interessant:
einmal durch die Absehwe]lun&' der Stauungspapille nach der
Punktion, zweitens durch das Zusammentreffen der Stauungs¬
papille mit der Amenorrhoe.
Was den ersten Punkt anbelangt, steht die Beobachtung
nicht, vereinzelt in der Literatur. So zitiert S c li m i d t-
R i in ]) 1 e r zahlreiche Autoren, die nach Herabsetzung des
intrakraniellen 1 hmckes durch I re pa nation die Papillenschwel¬
lung sich zurückbilden sahen. Auch erwähnt er die Fälle
von W e c k e r, B rudenel - 0 a r t e r, Powe r, die
nach Inzision der Operationsscheide und Ablassen der Flüssig¬
keit die Heilung der Stauungspapillen erzielt hatten. Ebenso
konnte auch Herr Hofrat Prof. I u c h s nach Schlitzung
der Sehnervenscheide den Rückgang der Papillenschwellung
sehen. Schließlich sei noch erwähnt, daß dieselbe Beob¬
achtung nach Lumbalpunktion von mehreren Autoren ge¬
macht wurde.
Has Verhalten der Papille zum intrakraniellen Drucke
unterstützt die Sch m i d t - AI a n z sehe Theorie, wonach
die Stauungspapille ein Oedem des Sehnervenkopfes sei, das
mechanisch durch die Stauung der Zerebrospinalflüssigkeit
im Scheidenraume des Sehnerven entsteht.
Die zweite Frage betrifft die Amenorrhoe.
M an kann der Amenorrhoe zweierlei Erklärungen bei¬
legen. Entweder faßt man sie als die primäre Ursache der
Sehstörung auf, sei es, daß sie direkt oder erst durch Ver¬
mittlung des Hydrozephalus zur Papillitis führt, — oder
man betrachtet sie gleichsam mit der Stauungspapille nur als
die Folge des intrakraniellen Leidens. Die letztere Auf¬
fassung scheint uns annehmbar zu sein, denn für das Aus¬
bleiben der Alenses, als primäre Krankheit liegt keine er¬
kennbare Ursache vor. Von einer gynäkologischen Unter¬
suchung mußte man zwar mit Rücksicht auf die Virginität
absehen, doch weist die Wiederkehr der Periode darauf hin,
daß keine tiefere Erkrankung der Genitalorgane vorhanden
sein konnte. Ebensowenig konnte die Ursache der Zessation
in einer Chlorose liegen. Dagegen spricht das blühende Aus¬
sehen der Patientin, sowie der Umstand, daß der Blutbefund
vollkommen normal ist. Wenn auch also Patientin früher
bleichsüchtig gewesen sein soll, so kann man jetzt die Chlo¬
rose für die Amenorrhoe sicher nicht verantwortlich machen.
Uebrigens ist es auch möglich, daß man schon bei der ersten
Zessation vor 3 Jahren die Sehstörung übersah und die vor¬
wiegenden Erscheinungen wie Kopfschmerz, Hinfälligkeit,
Amenorrhoe nur irrtümlich auf eine Chlorose bezog.
Wir glauben daher, daß die Amenorrhoe, sowie die
Stauungspapille eine gemeinsame Ursache haben, die vermut¬
lich in der intrakraniellen Drucksteigerung liegen dürfte. Auf
welche Weise diese die Regel beeinflußt, wissen wir aller¬
dings nicht. Tn der Literatur finden wir keinen Rückhalt für
diese Behauptung. Y amaguchi führt die Amenorrhoe
neben der Sehnervenatrophie auf die rumoren zurück, die
ihren Sitz in der Umgebung des. Chiasmas haben und betont
die Rolle der Hypophysis bei verschiedenen Ernährungs¬
störungen. Man kann aber auch in diesen Fällen daran
denken, daß die Geschwülste nur durch Steigerung des intra¬
kraniellen Druckes die Amenorrhoe ausgelöst haben.
11. Einen analogen Fall hatten wir im Ambulatorium
angetroffen, dessen Krankheitsskizze wir in Kürze geben.
Anamnese: Die 17jährige Pat. war bis vor 7 Mo¬
naten angeblich vollständig gesund. Seither verschlechterte sich
langsam das Sehvermögen unter intensiven Kopfschmerzen, die
sie hauptsächlich in der Schläfengegend verspürte. Häufig hatte
sie auch Schwindel und Erbrechen. Das erstemal mit 13 Jahren
menstruiert, dauerten die Menses regelmäßig fort, zessierten
später durch \ V> Jahre hindurch bis kurz vor ihrer Vorstellung,
wo sie sich neuerdings einstellten. Mutter der Pat. hat einmal
abortiert, 2 Kinder starben bald nach der Geburt.
S t a t. p r a e s. : Pat. ist kräftig und sieht gut aus. Links
geringer Strabismus divergens. Zurückbleiben des rechten
Auges beim Blick nach aufwärts. Mäßiger Exophthalmus.
Pupillen weit, langsam, aber deutlich reagierend. Amaurose.
Augenspiegelbefund: Neuritis (Papillitis) opt. o. u. Nerven-
befund: Perkussionsempfindlichkeit in der linken Schläfen¬
gegend. Parästhesien in den Extremitäten. Palellarsehnen¬
reflex rechts stärker wie links, beiderseits lebhaft.
Auch in diesem Falle finden wir keine Erklärung' für
das Aussetzen der Menses. Anamnestisch wird keine Ursache
beschuldigt. Es war weder eine lokale, noch eine allgemeine
Krankheit nachweisbar. Dagegen sind nebst der Stauungs¬
papille noch andere Erscheinungen anzutreffen, die uns mit
großer Wahrscheinlichkeit eine intrakranielle Druckstei¬
gerung (Tumor oder Hydrozephalus) anzunehmen gestatten.
Deshalb schien uns auch diesmal die Möglichkeit gegeben,
daß die Amenorrhoe von dem intrakraniellen Leiden ab¬
hängig sein könnte.
Herrn Hofrat Prof. F u c li s danke ich herzliehst für
die freundliche Unterstützung.
Li t e r a t u r :
Leber, Die Krankheiten der Netzhaut und der Sehnerven. Graefe-
Saemisch, Handbuch der gesammten Augenheilkunde, Bd. V., I. Aufl. —
F Srste r, Allgemeine Leiden und Veränderungen des Sehorganes. Graefe-
Saemisch, Handbuch der ges. Augenheilkunde, Bd. VII. — Groenouw
und W. U t h o f f , Beziehungen der Allgemein-Leiden und Organ¬
erkrankungen zu Veränderungen und Krankheiten des Sehorganes. Graefe-
Saemisch, Handbuch der ges. Augenheilkunde, II. Auflage. — S c h m i <1 1-
R i m p 1 e r, Die Erkrankungen des Auges im Zusammenhang mit anderen
Krankheiten. — R. Gref f, Augenerkrankungen bei Menstruation und
Menstruationsstörungen. Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie,
1896, Bd. III. — Salo Cohn, Uterus und Auge, 1890. — Mooren,
Gesichtsstörungen und Uterusleiden. — H. Yamagueh i, Menstruations -
Störungen und Sehnervenatrophie bei basalen Tumoren. Klinische Monats¬
blätter für Augenheilkunde, Festschrift 1903. — E. Fuchs, Lehrbuch
der Augenheilkunde, 9. Auflage. — Quincke, Ueber Meningitis serosa.
Sammlung klinischer Vorträge, 1903, Nr. 67. — Derselbe, lieber Me¬
ningitis serosa und verwandte Zustände. Deutsche Zeitschrift für Nerven¬
heilkunde, 1896, 9. Bd., pag. 149.
REFERATE.
Die Begutachtung der Unfallverletzungen.
Leitfaden zur Untersuchung und Beurteilung Unfallverletzter, nebst Zu¬
sammenstellung der häufigsten Verletzungen und deren Folgezuständen.
Von Dr. Eduard Pietrzikowski, Privatdozenten der k. k. deutschen
Universität und ärztlichem Sachverständigen des Schiedsgerichtes der
Arbeiter-Unfall-Versicherungs-Anstalt in Prag.
Allgemeiner Teil.
Berlin 1904, Fischers medizin. Buchhandlung II. Kornfeld
238 pag.
Die erste zusammenfassende österreichische Arbeit aus
dem Gebiete der Unfallheilkunde, die auf der Höhe steht; sie
sei darum freudigst begrüßt. Die Bedingungen zu einem vollen
Frfolge waren liier allerdings von vornherein gegeben, wie
selten. Pietrzikowski, als Fachchirurg und Orthopäde
aus Gussenbauers strenger Schule, wie als fleißiger Mil
arbeiter in der chirurgischen Literatur wohlbekannt, hat von
seinem Meister nicht nur Wissenschaft gelernt, sondern ist ihm
auch an energischem Streben, Gründlichkeit, Gewissenhaftig¬
keit und Strenge gegen sich selbst ähnlich geworden, alles
Eigenschaften, die ihm sehr zugute kamen, als er gleich nach
dem Inslebentreten der Unfallversicherungsgesetze auch diesem
992
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Nr. 37
Gebiete seine Arbeitskraft zuwendete. Auch liier hat er gleich
ganze Arbeit getan, die Literatur genauestens verfolgt, selbst
wertvolle Beiträge geliefert und in rastlosem Fleiße keinen Fall
seiner reichen Erfahrung ungenützt gelassen. Nimmt man dazu,
daß er nun schon seit 11 Jahren teils als Beisitzer des Schieds¬
gerichtes, teils als Sachverständiger der Arbeiter-Unfallversiche-
rungs-Anstalt für das Königreich Böhmen in Prag praktisch
tätig und die Zahl der beobachteten und begutachteten Fälle be¬
reits auf die stattliche Zahl von über G000 angewachsen ist, so
wird man ihm die Berechtigung zur Führerschaft durch dieses
vielverschlungene, sich fortwährend noch erweiternde und
immer tiefer in das gesellschaftliche Gefüge eingreifende Ge¬
biet nicht absprechen können. Besonders anerkennen muß
man noch, daß er sich in allen seinen Ausführungen strenge
an wissenschaftliche Grundsätze hält, überall nur Wahrheit und
Recht als Ziel vor Augen hat und nicht ansteht, anderweitige
Bestrebungen gebührend zu kennzeichnen. Eine reinliche
Scheidung ist hier in der Tat sehr erwünscht, sonst wird das
ganze Gebiet etwas feinfühligeren Menschen immer mehr ver¬
leidet werden.
Die Stoffeinteilung ist derart getroffen, daß der bisher
allein vorliegende allgemeine Teil die gesetzlichen Be¬
stimmungen, die Mitwirkung des Arztes bei der Ausführung des
Gesetzes und die verschiedenen Arten der Verletzungen im all¬
gemeinen, ihre Folgen und Beziehungen zu nachfolgenden Krank¬
heitszuständen behandelt, während der spezielle Teil die
wichtigsten Verletzungen und Unfallfolgen gesondert nach den
Körperregionen mit kurzen Bemerkungen chirurgisch-klinischer
Natur unter Berücksichtigung der Kasuistik bringen soll.
Im I. Kapitel bespricht Verf. die gesetzlichen Be¬
stimmungen über die Unfallversicherung in
Oesterreich an der Hand der einzelnen Paragraphe, sowie der
bei obengenannter Anstalt in Verwendung stehenden Formulare,
die sich durch erschöpfenden Inhalt und augenfällige praktische
Brauchbarkeit auszeichnen, so namentlich das Erhebungs-
Protokoll über schwerere und tödliche Verletzungen und das
Formulare für ärztliche Gutachten. Schon diese Einführung ist
auf breitester Basis und reichster Erfahrung aufgebaut und
bringt eine staunenswerte Fülle von praktischen Winken, Rat¬
schlägen und Weisungen, denen nur weiteste Verbreitung und
eingehendste Würdigung zu wünschen ist. Die ernsten Mahn¬
worte, die er dabei gelegentlich an sorglosere Kollegen ein¬
fließen läßt, sind ganz in der kernigen Art seines Meisters ge¬
halten.
Die Mitwirkung des Arztes bei der Aus¬
führung des Unfall-Versicherungsgesetzes
wird getrennt für den zuerst beigezogenen, den behandelnden
und den begutachtenden Arzt abgehandelt. Die dabei vom Verf.
entwickelten Anschauungen und Grundsätze sind von einer
solchen fachlichen und ethischen Vollkommenheit, daß sie wohl
nicht so bald Allgemeingut werden und nur in Ausnahmsfällen
zu finden sein dürften. Mögen sie in recht weite Kreise dringen
und zum Nachstreben aneifern.
Das umfangreichste Kapitel ist das zweite, welches die
allgemeine Besprechung der Verletzungen
und ihrer Beziehungen zur Krankheit bringt. Es werden er¬
örtert der Begriff Unfall im allgemeinen, Betriebsunfall im Be¬
sonderen; die Ursachen der Unfälle, ihre Statistik und beson¬
ders ausführlich die traumatischen Verletzungen in
ihren verschiedenen Arten nach Gussenbauers Klassifi¬
kation als Erschütterung, Ausdehnung, Zerrung und Zerreißung,
Quetschung (Knochenbrüche) und Verwundungen mit allen di¬
rekten und indirekten Folgezuständen. Ein förmliches Repe¬
titorium aus der allgemeinen Chirurgie, soweit es für den spe¬
ziellen Zweck in Betracht kommt. Bei der sonstigen Ausführ¬
lichkeit hätten vielleicht auch die sog. harten traumatischen
Oedeme und trophoneurotischen Erkrankungen nach Traumen
Erwähnung verdient. Die Wichtigkeit der physikalischen
Therapie zur Erzielung einer möglichst vollkommenen funktio¬
nellen Wiederherstellung wird überall eindringlichst betont und
stellt Verf. direkt die Forderung auf, daß die chirurgischen Kli¬
niken oder die Unfallversicherungs-Anstalten zu diesem Zwecke
eigene Stationen errichten sollp a.
Mit besonderer Sorgfalt werden einige Infektions¬
krankheiten ausgeführt, die zu Traumen in Beziehung
stehen. So die Tuberkulose in ihrer verschiedenen; Er¬
scheinungsform und Lokalisation (Knochen und Gelenke,
Lungen und seröse Häute, Kehlkopf, Hoden); die Osteo¬
myelitis; G e h i r n-, I, eher-, Nieren- P n d Mil z-
abszesse; akuter Gelenksrheumatismus;
Syphilis und Gonorrhoe. Von anderen Krankheits¬
prozessen : Leukämie, Gicht, Arthritis deformans,
Osteomalacie und Neoplasmen; im Anhänge D e-
lirium tremens nach Verletzungen. Es folgen die durch
thermische, chemische und elektrische Ein¬
wirkungen hervorgerufenen Unfälle (bei Be¬
sprechung der Krankheiten durch Einwirkung der Hitze wäre
auch die Arbeit von T b i e m „Beitrag zur Lehre von Hitzschlag
und Sonnenstich“, M. f. U. u. I. 1903, zu nennen) und die Ver¬
giftungen. Den Schluß bildet eine sehr eingehende und lehr¬
reiche Besprechung der Berufs- und Gewerbekrank¬
heiten, deren Kenntnis unerläßlich, um ihre Abgrenzung
nach der Seite des Unfalles zu ermöglichen. Die Unterleibs¬
brüche bezeichnet Verf. als Berufskrankheit im wahren Sinne
des Wortes und ist der Anschauung, daß ihre traumatische Ent¬
stehung nur ganz ausnahmsweise angenommen werden dürfe.
Auch im allgemeinen Teil sind schon zahlreiche Kranken¬
geschichten eingestreut und die Literatur wird auf allen Ge¬
bieten in dem erforderlichen weiten Ausmaße herangezogen.
Ueberall werden die rein wissenschaftlichen Grundsätze den bei
der praktischen Handhabung der Unfallversicherungs-Gesetze
zu berücksichtigenden Momenten gegenübergestellt und nament¬
lich betont, daß sich der Begriff Unfall in der zur Zeit vor¬
wiegend geübten Praxis mit dem wissenschaftlichen Begriffe
Trauma nicht mehr deckt. Der ursächliche Zusammenhang
wird hier oft als zulässig erklärt, wenn nur eine nahe zeitliche
Beziehung oder eine räumliche Kontinuität zwischen Trauma
und Krankheitszustand zu Recht besteht. Ref. möchte noch
den Wunsch beifügen, daß diese aus wesentlich verschiedener
Erkenntnis geschöpften Urteile auch in den Gutachten immer
als solche charakterisiert werden. Es sollte immer deutlich er¬
sichtlich sein, ob der begutachtende Arzt den ursächlichen Zu¬
sammenhang nach wissenschaftlichen Grundsätzen für erbracht
oder wahrscheinlich hält oder ob er ihn nur aus äußeren, mehr
weniger nicht ärztlichen (versicherungsrechtlichen) Gründen
nicht leugnen kann. Diese strenge Scheidung erfordert sowohl
das Standesansehen als die uns obliegende Verpflichtung, un¬
seren Wissensschatz vor mißbräuchlicher Anwendung zu
wahren; sie trägt wesentlich zur gegenseitigen Verständigung
bei. und schützt vor falschen Auffassungen, indem der flüchtige
Leser nur zu leicht den Kausalnexus für erwiesen annimmt bei
Dingen, die nur zufällig nebeneinander laufen und dadurch
unter den Buchstaben des Gesetzes fallen; sie erleichtert die
statistische Verwertung und lehrt auch den jungen Kollegen, daß
es keineswegs auf Unwissenheit deute, im gegebenen Falle
über ein non liquet nicht hinauszukommen. Naturgemäß muß
man den Umfang unseres Wissens genau kennen, um gleich
wahrzunehmen, sobald man die Grenzlinie überschreitet und
ihre Einhaltung wird dadurch ebensosehr zur Wissens- als Ge¬
wissenssache. Die Absteckung des Grenzgebietes ist wesentlich
mit eine Aufgabe der Führer auf diesem Gebiete.
In welchem Umfange Verf. die einzelnen Unfall-Ver¬
letzungen und Krankheiten heranziehen will, wird sich erst ent¬
nehmen lassen, wenn der spezielle Teil vorliegt. Die Besprech¬
ung der Unfallverletzungen der Augen durch Doz. Dr. Herrn¬
heiser ist bereits angekündigt.
Eine deutlichere Gliederung des Textes und die Vermei¬
dung oft halbseitenlanger Perioden mit langen Schaltsätzen,
deren Fügung wohl auf das Bestreben zurückzuführen ist, mög¬
lichst viel von dem reichen Material wenigstens andeutungs¬
weise heranzuziehen, würde die praktische Brauchbarkeit des
Buches noch erhöhen. Auch die Ausdrucksweise ist nicht
überall leicht flüssig und verständlich und wie das ganze Buch
auf einen ernsteren Ton gestimmt; wer es verstehen will, muß
es mit Aufmerksamkeit lesen.
Jedenfalls sehen wir dem Erscheinen des 2. Teiles mit
spannungsvoller Erwartung entgegen. R o s m a n i t.
N. 37
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
993
Lehrbuch der speziellen Psychiatrie für Studierende
und Aerzte.
V°n Dr. Alexander Pilcz, Dozenten für Psychiatrie und Neurologie an
der Wiener Universität, supplierendem Vorstand der k. k. I. psychiatri¬
schen Klinik in Wien.
Leipzig und Wien 1904, Franz Deuticke.
Ls existierte leider kein Werk, welches die Ansichten der
gegenwärtigen durch W a gner und J a u r e g g repräsentierten
Wiener Schule zum Ausdrucke gebracht hätte. Diese Lücke
wurde durch das vorliegende Werk von I’ i 1 c z ausgefüllt. Wie
er selbst in der Vorrede bemerkt, bringt er in seinem Lehrbuch
hauptsächlich die Lehren jener Schule zum Ausdrucke, in der
er selbst sein Fachwissen erworben hat, und da er das Werk
seinem Lehrer Wagner von J a u r e g g widmet, liegt wohl
die Annahme nahe, daß sich die in dem Buche deponierten
Anschauungen des Verfassers mit jenen seines Lehrers decken.
Es findet sich in dem Werke, welches nur ein einfaches Repeti¬
torium sein soll, eine Schilderung der einzelnen nosologischen
typen unter besonderer Berücksichtigung der Differenzial-
diagnose, der Prognose und der Therapie. Die in Oesterreich
geltenden wichtigsten einschlägigen Gesetzesbestimmungen und
Ministerial Verordnungen sind in einem Anhänge beigegeben
Was das Buch anziehend macht, ist dm klare, zutreffende
Schilderung der einzelnen Krankheitsformen, die anregende
Schreibweise des Autors, der in flotter und stilistisch vollendeter
Darstellung den reichhaltigen Stoff in erschöpfender Kürze be¬
handelt hat. Dabei entbehrt das Werk nicht einer an manchen
Stellen zum Ausdrucke kommenden Originalität der Auffassung
und einer individuellen Deutung einzelner Erscheinungen und
eben deswegen wird auch der Psychiater von Fach das Werk
gerne zur Hand nehmen, denn gerade an jenen Stellen kommt
die Wiener Schule, aus der der Verfasser hervorgegangen ist
zum Worte. Ist Pilcz’ Lehrbuch als einerseits' dem Spezia¬
listen eine wertvolle, längst vermißte Gabe, so ist es anderer¬
seits sicherlich ein Werk, das seinem Zwecke als Lehrbuch voll¬
kommen zu genügen geeignet ist. Sein Studium soll Allen, den
engeren Fachgenossen, den Kollegen in der Praxis und den
Studierenden wärmstens empfohlen sein! Schloß
Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen.
Bit. vir.
Heft 2.
L Si“iitisICber Sp0ndylitis deformans und ankylosierende
2. Eug. Fraenkel. Ueber chronische ankylosierende Wirbel¬
saulenversteifung'.
t' Elektrische Durchbohrungsversuche.
2* Wagner. Beitrag zur Kenntnis der Bracliydactylie.
P‘ fost"estelltetrUg dUfCh röntgenographische Untersuchung
7' !>" tl' Eykmann. Abnorm langer Processus styloideus.
' • , • Uckmann. Ein Fall von Kniegclenksankylose.
> . nolzkneclit. riiorapeutisclie Röntgenröhre.
9. R Hahn Kasuistischer Beitrag zur Behandlung
Neubildungen mit Röntgenstralilen.
bösartiger
Heft 3.
19. Walter. Ueber die Färbungen stark gebrauchter Röntgen¬
röhren.
n. A. Köhler. Zur Röntgendiagnostik der intrathorakisclien
I umoren.
P2. A. Köhler. Zur röntgenoskopischen Diagnostik der Pleuritis
adhaesiva.
13. Brohl. Graviditas tubaria und os penis im Röntgenbild.
- . Njogren. Extrauterine Gravidität, diagnostiziert durch Rönt-
genographie.
1Ü- Ei.ikmann. Bewegung der Halsorgane, Röntgenuntersuchung.
1- d n ! ' bcrmolainpe geheilter Fall von Lupus vulgaris.
iß !/ , ade* Ein Gestell zum Aufbewahren der Röntgenröhren.
in c* E°ssen" Neue Brille zur Stereoskopie großer Bilder.
A‘ • t- Lxner, Neue I längeblonde mit Röntgenröhre.
-II. Albers=Schönberg. Technische Neuerungen.
ad 1 und 2: Ausführliche pathologisch-anatomische Unter¬
suchungen mit zahlreichen photographischen und radiographi¬
schen Bildern.
ad 3: Die W a 1 1 e r sehen Versuche sollen den Fabri¬
kanten Belehrungen über den richtigen Bau von Induktoren
und Röhren geben.
ad 4: Fall von Verkürzung des 3. M e l a k a r p u s
an beiden Händen — ähnlich J. Sternbergs Beob¬
achtung (Wr. klin. Wochenschr., 1903).
ad 5: Ein Werkführer behauptet, durch eine Quetschung
des linken Kniegelenkes arbeitsunfähig geworden zu sein- die
Durchleuchtung zeigt aber, daß sich zwei K u g e I n im ’ G e-
lenke befanden, die offenbar vor Jahren eingedrungen waren
und nichts mit dem neuerlichen eigentlichen Unfall zu tun
hatten.
o v 1 nd 6: Sehr langer p r 0 c e s s u s styloideus in der
k chädelhasis, ein zufälliger Durchleuchtungsbefund, keine Pe
sehwerden.
ad 8: Holzknecht schlägt den Fabriken vor, für
Radiotherapie nicht zentrierte, also billige Röntgenröhren in’ den
Handel zu bringen.
ad 9 : B. Hahn hat bei Karzinomen und S a r-
komen mit Radiotherapie dieselbe günstige Beeinflussung ge¬
sehen wie andere Autoren.
ad 10: Walter erkannte, daß die im Gebrauche ent¬
stehende Verfärbung der Röntgenröhren vor allem
auf Blaufärbung des Glases durch Absorption von X-Strahlen
beruht und nur zum geringen Teil auf Metallbeschlag an der
Innenfläche.
ad 11: A. Köhler konnte radiographisch einen
Bronchialtumor nachweisen; die Autopsie bestätigte
die Diagnose.
ad 12. Uei Pleuritis adhaesiva sieht man radio-
skopisch eine Aenderung der respiratorischen Verschiebungen
der vom Lungenhilus ausgehenden Blutgefäße.
ad 13 und 14: Während Brohl die Diagnose Extra¬
uteringravidität erst an der durch Laparotomie ge¬
wonnenen Geschwulst stellte, gelang es Sjögren mittelst
Radiographie seiner Patienten, einen aus dem rupturierten
Uterus ausgetretenen Fötus in der Bauchhöhle zu erkennen.
An den Schwangeren den Fötus im Uterus radiographisch dar
zustellen, ist leider noch niemandem gelungen, da der gravide
Uterus einen allzu intensiven Schatten gibt.
ad 20: Albers-Schönberg bringt wertvolle Ver¬
besserungen der radiographischen Technik und zwar
an seiner Kompressionsblende und an Schutzvorrichtungen fin¬
den Untersucher.
Besonders hervorzuheben ist, daß nunmehr auch quere
Fhoraxau fnahmen besser ausfallen und z. B. den Aorten¬
bogen in wünschenswerter Deutlichkeit zeigen.
*
Das Arbeiten mit Rollfilms.
Von Hugo Müller.
Hallo a. d. S. 1904, W. K 11 a p p.
Das kleine Heftchen enthält u. a. eine Beschreibung der
neuen V i d i 1 f i 1 m - Packung, die in jeder Filmkamera ver¬
wendet werden kann. Bei dieser Fritz sehen Packung sind
die Films samt ihrer schwarzen Papierdecke zerschnitten und
in entsprechenden Zwischenräumen auf lange Pergamentpapier-
streifen befestigt. Das zwischen zwei Films befindliche Stück
Pergamentpapier dient als Mattscheibe. Natürlich muß die
Kamerahinterwand mit einem großen Ausschnitt versehen
werden.
Die Vorzüge sind: 1. Ohneweiters kann vor und nach
jeder Aufnahme eingestellt werden; 2. lassen sich ohne irgend¬
welchen Nachteil eine oder mehrere Aufnahmen aus dem
btreifen entfernen; 3. kann man ohne Entfernung des Bandes
das Objektiv reinigen oder auswechseln. K i e n b ö c k.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
316. (Aus dem Institut für Hygiene in Marburg.) Staub-
b i n d e n d e F u ß b 0 d e n ö 1 e und i h r e Vor w e n d u n g.
\ on Dr. Engels. Die staubbindenden Fußbodenöle bezwecken
nicht nur das lustige Aufwirbeln de s Staubes zu verhindern, .son¬
dern auch den Staub selbst möglichst zu entfernen, bezw. zu
binden. Verf. hat mit drei derartigen Gelen Untersuchungen in
Ilörsälen und zwar während der Vorlesung und während des
Kehrens angestellt und ist dabei zu äußerst befriedigenden Re¬
sultaten gekommen. Die Versuche waren mit Florizin- und
Hygiene-Fußbodenöl, schließlich mit Dustleß-Oel angestellt wor-
994
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 37
den. Dabei ergab sich folgendes: Das Dustleß-Oel vermindert
mehr als Hygiene und Florizin die Keimzahl, bezw. den Staub¬
gehalt der Luft des gestrichenen Zimmers. Dabei teilt es mit
Hygiene den Vorzug der fast vollständigen Geruchlosigkeit) es
glättet außerdem weniger wie Florizin. Die staubbindende Wir¬
kung des Dustleß-Oeles hat weiters nach 2 lA Monaten nur erst
wenig nachgelassen. Demnach hält Engels das Dustleß-Oel für
ein hervorragendes Fußbodenimprägnierungsmittel zur Verminde¬
rung des Staubes und der Bakterien. Es dürfte genügen, wenn
die Fußböden der Schulen dreimal, jene der Hörsäle der Univer¬
sitäten zweimal im Jahr gestrichen würden. Die hernach be¬
stehende Glätte des Fußbodens ist auf die fettige Schicht zurück¬
zuführen, die unangenehmerweise einige Tage sichtbar bleibt. —
(Zeitschr. f. Schulgesundheitspflege, Nr. 6, 1903.) Pi.
*
317. Das Natrium nucleinicum, ein anti¬
infektiöses Mittel. Von H u c h a r d u n d M onge o t.
Bereits vor längerer Zeit wurde die Nukleinsäure von verschie¬
denen Seiten als allgemein kräftigendes und antituberkulöses
Mittel angegeben. Die Anwendung des Salzes ebenfalls als anti-
infektiöses Mittel basiert auf Tierversuchen, welche ergaben,
daß dasselbe eine Hyperleukozytose hervorruft; es verbindet sich
damit die Vorstellung, daß es im Organismus eine Steigerung
der Phagozytose bedingt. Dasselbe wird in subkutanen Injek¬
tionen, u. zw. in der Menge von 1 cm3 einer 5% Lösung, ver¬
ordnet; diese Injektionen werden täglich verabfolgt. Verf. haben
dieses Mittel bisher in 6 Fällen angewendet, von welchen es in
3 versagte, während es in den übrigen 3 erstaunliche Resultate
ergab. Zu bemerken ist hier u. zw. hauptsächlich wegen der
scheinbar so häufigen Erfolglosigkeit, daß die Versuche nur in
ganz verzweifelten Fällen gemacht wurden, die für den Klinikei
sonst eine absolut letale' Prognose gegeben hätten. Von den
erfolgreich behandelten Kranken sei vor allem ein schwerer
Typhus mit skarlatiniformem Exanthem, äußerst hohen Tempe¬
raturen, elender Herzaktion und profusen Diarrhoen erwähnt, der
nach einem Dutzend Injektionen — selbstverständlich neben An¬
wendung der sonst üblichen Therapie — als geheilt betrachtet
werden konnte. Bemerkenswert ist auch ein Fall von äußerst
vorgeschrittener Tuberkulose, der keinerlei Nahrung zu sich nahm
und dessen Ende stündlich erwartet wurde. Zur größten Ver¬
wunderung der behandelnden Aerzte besserte sich bereits nach
der ersten Einspritzung der Zustand auffallend; die weiteren
Injektionen hoben das Befinden des Pat. in dem Grade, daß der
bereits aufgegebene Kranke nach kurzer Zeit das Bett verlassen
konnte. Verf. ist sich wohl bewußt, daß auf Grund einer so kleinen
Anzahl von Erfahrungen kein abschließendes Urteil über das
Mittel geifällt werden könne, glaubt aber dennoch, bei diesem
klatanten Erfolgen! die Veröff/entlichung nicht vorenthalten zu
sollen. Jedenfalls werden weitere Versuche die Aufklärung dar¬
über bringen, ob sich die auf das Mittel gesetzten Hoffnungen
auch wirklich erfüllen werden. - — (Journal des Praticiens,
30. Juli 1904.) Wd.
*
318. Die Genese der L u n g e n p h t h i s e und
die Verschiedenheit der mit dem Namen Tu¬
berkel bezeichneten Gebilde. Von E. Aufrecht.
Nach Verf. kann die heute allgemein geltende Auffassung, daß die
Tuberkulose eine im Wege der Bronchien zustandekommende In¬
fektion und der Tuberkel eine Granulationsgeschwulst sei, nicht
mehr als feststehend gelten. Die Eingangspforte für den Tuber-
kelbazillus sind die Tonsillen, von denen er in Hals und Media-
stinaldrüsen und von diesen in die Gefäße gelangen kann, da ja
erwiesen ist, daß der Tuberkelbazillus auch durch eine u n v e r-
s h r t e Gefäßwand durchtreten kann. Je nachdem derselbe
dann in das rechte oder linke Herz gelangt, kommt es zu einer
Lungen- oder Allgemeininfektion. In der Wand kleiner Gefäße
verursacht der Bazillus eine Zellwucherung, was dem Begriff
„grauer Tuberkel“ gleichkommt. Sind die Gefäße Endarterien,
so kommt es außerdem zur Gewebsnekrose ; der nekrotische Herd
im Verein mit den Bazillen stellt den käsigen Tuberkel dar. Die
größte Disposition zur Tuberkulose schafft die Skrofulöse, bei
welcher die Gefäßwände wahrscheinlich eine ungewöhnliche Per¬
meabilität für weiße Blutkörperchen und damit auch für die Ba¬
zillen besitzen. — (Deutsches Archiv f. klin. Medizin, 75. Bd.) Pi.
319. Nervöse Reaktionen bei der Purpura
exanthematica. Von M. Henri G r e n e t. Bericht über
sechs Fälle von Purpura exanthematica, die von Erscheinungen
gefolgt waren, welche sich nur mit einer nervösen Ursache als
Grundlage der Affektion erklären lassen. Diese Erscheinungen
waren in zwei Fällen das Auftreten einer Herpeszostereruption,
in den übrigen Fällen handelte es sich um eine durch die Lumbal¬
punktion nachgewiesene Reaktion von Seite der Meningen. Cha¬
rakteristisch ist für alle Fälle das symmetrische Auftreten des
Purpuraexanthems, das nach Ansicht des Verf. schon an und für
sich den Verdacht auf eine zentrale Ursache erwecken muß. Die
Reaktion von Seite der Meningen bestand in einem vermehrten
Gehalt der Zerebrospinalflüssigkeit an Lymphozyten und in einer
Erhöhung des Eiweißgehaltes. Bereits vor längerer Zeit wurde
auf einen Zusammenhang der Purpura mit den nervösen Zentren
aufmerksam gemacht, jedoch nur anläßlich des Auftretens des
Exanthems im Verlaufe von Erkrankungen des Rückenmarks und
der peripheren Nerven. Die nervöse Theorie der -Purpura steht im
Gegensätze zu der von Le'redde gemachten Annahme, wonach
die Affektion auf eine durch Toxine, die in die Zirkulation auf¬
genommen wurden, gesetzte Läsion der Blutgefäße zurückzu¬
führen ist. Die berichteten Fälle betreffen alle nur Hauthämor-
rhagien; in Fällen von Beteiligung der Schleimhäute wagte Verf.
nicht die Lumbalpunktion vorzunehmen aus Furcht vor einer
meningealen Blutung. — (Bulletins et Memoires de la Societe
Medicate des Höpitaux de Paris, 4. August 1904.) Wd.
*
320. Intravenöse Kollar golinjektionen bei
septischen und infektiösen Er k r ankungen. V on
Dr. med. A. Ritter haus, Assistenzarzt an der inneren Abtei¬
lung des Friedrich-Wilhelm-Hospitals zu Bonn (Prof. Dr. F i n k-
1 e r). Seit April 1903 wurden an der genannten Abteilung unge¬
fähr 70 Injektionen bei septisch und infektiös Erkrankten ausge¬
führt, aber auch bei internen Krankheiten z. B. Pleuropneumonien,
ulzerösen Phthisen, Bronchitiden, Bronchiektasien, akuter Poly¬
arthritis, Erysipel etc. Hinsichtlich der Technik ist es wichtig, daß
die Hohlnadel sich sicher im Gefäßlumen befinde und Durch¬
stechungen der Venenwand an der der Einspritzung, gegenüber¬
liegenden Stelle strenge vermieden werden. Das in das perivas¬
kuläre Gewebe eingetretene Kollargol führt zu schmerzhaften
Infiltrationen und Zellnekrosen; subkutane Injektionen sind daher
unstatthaft. Außer Schüttelfrost und rasch vorbeigehender Tem¬
peratursteigerung (1 — 2°) wurden unangenehme Nebenwirkungen
durchaus vermißt. Auf Grund der klinischen Beobachtungen kommt
Verf. zu folgendem Schlüße: Bei qiner großen Anzahl infektiöser
und septischer Krankheitszustände ist die intravenöse Anwendung
des Kollargols nicht nur imstande, die Temperatur, sondern auch
Herztätigkeit und Allgmeinbefinden günstig zu Beeinflußen, aller¬
dings nur vorübergehend; ein dauernder Erfolg war bei
allen pulmonalen Erkrankungen, Gelenksrheumatismen und deren
Komplikationen sowie allgemein pyünischen Prozessen nur selten
ze sehen. Letztere zeigten freilich eine so auffallende, wenn auch
immer nur kurze Zeit anhaltende Besserung, daß die Anwendung
des Kollargols zur Beseitigung der subjektiven Beschwerden
durchaus geboten erscheint. Erysipele, zumal schwere Formen
von Gesichtsrose verbunden mit schlechtem Allgemeinbefinden und
meningitisehen Symptomen, gelang es durch ein- bis mehrmalige
Anwendung des kolloidalen Silbers so günstig zu beeinflußen, daß
dem Mittel in den meisten Fällen ein direkt heilender Einfluß auf
die genannte Erkrankung zuerkannt werden muß. So kam ein
Erysipel des Gesichtes, welches seit 3 Tagen andauerte, zur Be¬
handlung. Schlechtes Allgmeinbefinden, Uebelkeit und Neigung
zum Erbrechen, große Unruhe, Temp. 40’2°. Intravenöse Kollar-
gülinjektion von 0-20. Eine Stunde später Schüttelfrost und Anstieg
der Temperatur auf 40-7. Am nächsten Tage fieberfrei. Aehnlich
verhielt sich ein zweiter Fall, auf eine Kollargolinjektion ent-
fiebert und in einigen Tagen geheilt. Freilich wurde auch ein Mi߬
erfolg beobachtet: Gesichtsrose mit nachfolgender akuter Psy¬
chose; nach jeder Injektion nur vorübergehende Besserung des
Allgemeinbefindens und des schweren Krankheitsbildes. — (Die
Therapie der Gegenwart, 1904, 7. Heft.) E. F.
*
321. (Aus Prof. Joachimsthals Poliklinik für ortho¬
pädische Chirurgie in Berlin.) Ein Beitrag zur Lehre
Nr. 37
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
95
von den fötalen Knochenerkrankungen. Von
Dr. Silberstein, lieber die Frage, in welchem Umfang sich
die fötalen Knochenerkrankun\gen ihrer Entstehung nach in die
Fötalperiode hinein verfolgen lassen, herrscht noch eine große
Meinungsverschiedenheit. Kassowitz hat die Behauptung auf¬
gestellt, daß 90" / o aller Neugeborenen rachitisch seien, während
Tschistowitsch nur 13 von Hundert der Rachitis ver¬
dächtig fand. Entschieden sind aber nicht alle Fälle von Knochen¬
erkrankungen rachitischer Natur, die früher als solche beurteilt
wurden. Nach den neueren Untersuchungen sind heute 4 Haupt-
gruppen festzuhalten, welche sich wesentlich durch die endochon-
drale Ossifikation unterscheiden: 1. Echte Rachitis,
2. Syphilitische Knochenerkrankung, 3. Osteo¬
genesis imperfecta, 4. Chondro dystrophic. Bei
der R a c h i t i s handelt es sich bekanntlich um mangelhafte
Kalkablagerung, vermehrte Resorption bereits fertigen Knochen¬
gewebes, Wucherung des osteoblastischen Gewebes, des Periostes,
Knorpels (Epiphysenverdickung), Markgewebes, Bildung des cha¬
rakteristischen osteoiden Gewebes. Die Folge dieser Störungen
der Wachstumsvorgänge ist die abnorme Weichheit des Skeletts
mit ihren Folgen. Für die kongenitale Syphilis ist das Auf¬
treten weichen, graugelben Granulationsgewebes zwischen Ver¬
kalkungszone und Knochen charakteristisch. Bei der Osteoge¬
nesis imperfecta liegt eine mangelhafte Knochenbildung
vor. Die Erkrankung ist ausschließlich eine kongenitale. Die
Kinder werden tod geboren, oder sterben gleich nach der Geburt.
Abnorme Weichheit und Biegsamkeit der Knochen ist das auf¬
fallendste Symptom, zahlreiche Frakturen vervollständigen das
Krankheitsbild. Die Sektion ergibt alle möglichen Stadien vom
frischen Bruch bis zum festen Kallus. So erweisen sich die
rosenkranzähnlichen Verdickungen der Rippen als kallös geheilte
Frakturstellen. Bei der C hondrodystrophia f o e t a 1 i s
bleibt die Körperlänge wesentlich hinter der Norm zurück, der
Kopf ist auffallend groß, der Bauch dick, die Extremitäten sind
kurz und gedrungen, hosenartig oder manschettenförmig von den
Weichteilen umgeben. Die Physiognomie ist kretinartig, der stu¬
pide Gesichtsausdruck wird im wesentlichen durch die tief einge-
zogene Nasenwurzel veranlaßt, was nach Virchow durch die
frühzeitige Synostose des Os tribasilare bedingt ist; der Knorpel
hat gute Konsistenz. Bei einer weiteren Gruppe ist der Gesichts¬
ausdruck nicht kretinhaft, der Knorpel weich. Die Diaphyse der
Röhrenknochen verbogen. Bei der Chondr. handelt es sich um
eine Erkrankung des Knorpels: Erweichung desselben, malazische
Form oder hypertrophische Form. Silberstein beschreibt
eine bei einem 5 Wochen alten Kinde beobachtete fötale Knochen¬
erkrankung, bei der es sich fraglos um eine Rachitis handelte, die
wahrscheinlich schon intrauterin bestanden und welche dem An¬
schein nach mit einer Chondrodystrophia hyperblastica kombi¬
niert war. — (Archiv f. klin. Chir., 70. Bd.) Pi.
*
322. Bericht über die in der Schlacht v o n Che¬
mulpo v e r w u n d e t e n Russe n. Von Dr. W a d a, Flotten¬
arzt der japanischen Flotte, Chefarzt des Kanjo-Hospitals und des
Fliegenden Roten Kreiiz-Hospitals in Chemulpo. Am 23. Fe¬
bruar 1904 wurden 24 Russen in das Spital aufgenommen. Sie
waren 4 Tage auf einem französischen Schiffe behandelt worden.
Einige davon waren schwer verwundet; sie steckten noch in den
Kleidern, welche sie in der Schlacht getragen hatten; die Wunden
eiterten und verbreiteten einen widerlichen Geruch. Fast kein
einziger Patient war mit einer Schiene versehen; nur zwei Fälle
(Splitterfragment der Tibia, penetrierende Wunde des Ober¬
schenkels) bildeten eine Ausnahme. Die Wunden waren einfach
mit Jodoformgaze bedeckt und verbunden worden. Verf. sagt
bezüglich der Beschaffenheit der Wunden und der Explosions¬
wirkung der japanischen Granaten: 1. Es steht fest, daß unsere
Granaten explodierten, sobald sie entweder das Wasser, Kleidungs¬
stücke oder den menschlichen Körper berührten. 2. Bei der Explo¬
sion gingen die Granaten in tausend Stücke, ohne daß jemals eine
Entwicklung von Erstickungsgasen stattfand. 8. Fast bei allen
uns überwiesenen Verwundeten waren die eingedrungenen Spreng-
stücke der Geschosse auf operativem Wege entfernt worden; bloß
bei einer Minderzahl mußte ich die Operation selbst ausführeir
und entfernte aus den Wunden Eisenstücke von Kleinfinger¬
größe. 4. Fast alle penetrierenden und nicht penetrierenden Wun¬
den der Extremitäten waren mit Frakturen kompliziert; aber nur
in einem Falle war ein kleines Geschoßfragmont im Knochen,
steckengeblieben. 5. Obwohl vier Tage vergangen waren, bevor
unsererseits die Behandlung begonnen wurde und infolgedessen
die Wunden schon stark granulierten, war doch zu erkennen, daß
die Gestalt der Einschußöffnungen, mit wenigen Ausnahmen, eine
runde war. G. In vielen Fällen waren Tuchfetzen in die Schu߬
kanäle mit hineinkommen. 7. Fast bei allen Wunden fand eine
Blutextravasation statt, verursacht durch eine Zerreißung von
Blutkapillaren der Haut und des subkutanen Gewebes. S. Die
Umgebung der meisten Wunden zeigte fast stets die Spuren
starker Kontusionen; die Eiterung und Gangrän waren auf
Rechnung des Zeitverlustes zu setzen. 9. Fast alle Sprengstiicke,
die aus den Wunden entfernt wurden, waren aus Eisen; nur eines
war aus Bronze. 10. Interne Krankheiten bei den Verwundeten
waren sehr selten: je ein Fall von Hämoptoe, Asthma bronchiale
und ein Fall von Erysipel. 11. Die meisten Wunden waren in
eitrigem und gangränösem Zustande, besonders bei den amputier¬
ten Kranken. Verf. berichtet sodann, daß er im Spital vornehmlich
trockene sterile Gaze verwandte, bei gangränösen, übelriechenden
Wunden mit Karbol getränkte Gaze und daß die Verbände anfangs
täglich mehrmals gewechselt wurden. Innerlich Wein und Kognak,
sodann Chinin und Antipyrin bei hohem Wundfieber. Isolierung der
Erysipelkranken. Bei Knochenfrakturen wurden Schienen aus Pappe,
selten Gipsverbände angelegt. Was die komplizierten Schußwunden'
anlangt, sagt Verf., so gaben Arterienzerreißungen, große Wunden
mit erheblichem Substanzverlust und penetrierende Gelenksver¬
letzungen bei konservativer Behandlung keine guten Heilresul¬
tate. Die Absetzung des Oberschenkels war von Erfolg begleitet
in den. Fällen, wo ein großer Substanzverlust und eine Zerreißung
der Arteria tibialis antica stattgefunden hatte. Die meisten
Verwundeten genasen, zwei starben. Bei einigen befinden sich
noch Sprengstiicke im Körper, die event, mit Hilfe der X-Strahlen
gesucht werden müssen. (Deutsche medizin. Wochenschrift,
1904, Nr. 28.) E. F.
«
323 . Die Bakteriologie der C h r o m i d r o s i s.
Von Dr. Richard T r o m m s d o r f, Assistent des hygienischen
Institutes der Universität München (Prof. M. Gruber). Der
Verf. untersuchte Achselhaare, die von einer Dame stammten, die
seit längerer Zeit roten Schweiß, der ihre Unterwäsche intensiv
färbte, produzierte. Seine Untersuchungen führten zur Eruierung
zweier Bakterien, eines roten und eines gelben Bakteriums, welche
er genau beschreibt. Es gelang auch, das gelbe Bakterium auf
Menschen zu übertragen. Dieser Organismus wächst, auf die
Achselhaare leicht verrieben, äuße/rst üppig und färbt den Schweiß
gelb, während es bei mehreren Personen nicht gelang, das rote
Bakterium auf den Achsel haaren zur Entwicklung zu bringen. Bei
der Person, von der die zur Untersuchung dienenden Haare
stammen, waren auch die roten Bakterien gut gewachsen. Man
darf annehmen, daß in dem, Falle bei besonders günstigen Be¬
dingungen durch eine Mischinfektion der beiden Organismen der
farbige Schweiß verursacht war. Diese zwei Organismen möchte
Verf. als Micrococcus chromidrogenus ruber s. eitreus bezeichnen.
Verf. schließt: Bei roten und gelben Schweißen hat man bei
entsprechender Untersuchung stets chromogene Bakterien ver¬
schiedener Art gefunden, die als Erreger anzusprechen sein
dürften. Diese Formen der Chromidrosis sind demnach al> beson¬
dere Form der Leptothrix (Wilson) oder Trichomykosis (Derma-
tomykosis) palmellina (Pick) zu bezeichnen. Der b laue Schweiß
scheint auf abnormer Absonderung der Schweißdrüsen zu beruhen,
jedoch sind hier weitere bakteriologische I ntersuchungen wün¬
schenswert, da auch bei blauen Schweißen eine bakterielle l r-
sache vermutet, jedenfalls bis jetzt nicht ausgeschlossen werden
darf. — (Münchener mediz. Wochenschr., 1904, Nr. 29.) E. F.
*
324. . Eine kurze Betrachtung der Lebe r-
syphilis v o in c h i r u r g i s c h on St a n d p u n k t. \ on
Dr. Cu ms ton (Boston). Verf., welcher selbst 3 Fälle von Leber-
gummata operativ angegangen in einem wurde ein gestieltes
996
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 37
Gumma abgetragen, die beiden anderen aber intern weiter-
boliandolt meint, daß man bei Verdacht auf Leberg’umma einen
chirurgischen Eingriff in Erwägung ziehen könne. Einerseits
könnte hie und da ein Gumma doch zur Entfernung geeignet sein,
andererseits habe der Eingriff wenigstens einen diagnostischen
Wert. — (Archiv f. klin. Chirurgie, 70. Bd.) Pi.
*
000. Heber Jod-Katgu t. Von Dr. II. F u c h s, früher
Oberarzt der kgl. Frauenklinik zu Kiel, Frauenarzt in Danzig.
Jodkatgut wurde von CI au di u s empfohlen. Die Herrichtung des
Präparates gestaltet sich höchst einfach so, daß Rohkatgut auf
Glasplatten oder Spulen in einfacher Lage (!) aufgewunden in eine
Lösung von: Kalii jodat,., Jodi pur. ana 1-0, Aq. destill. ad 100-0
übertragen und aus ihr dann nach 8 Tag-en keimfrei entnommen
wird. Die Keimfreiheit des Jodkatgut wurde auf experimentellem
Wege konstatiert. Das Katgut darf vor dem Einlegen in die
Lösung nicht entfettet werden, auch empfiehlt es sich, nicht zu
viel Katgut auf einmal einzulegen, da die Resistenz des Fadens
in dem Maße abnimmt, als das Jod aus der Lösung, die darin
heller wird, schwindet. Das Katgut kurz vor dem Gebrauch in
3%ige Karbollösung zu übertragen (C 1 a u d i u s) ist nicht em¬
pfehlenswert. Bei trockener Aufbewahrung in steriler Papp¬
schachtel büßt der Jodkatgutfaden, wie Fuchs sich nach
8 Wochen überzeugte, nichts von seiner Zugfestigkeit ein; der
Verlust an Geschmeidigkeit, den er erleidet, ist nach kurzem Auf¬
enthalt in sterilem Wasser wieder ausgeglichen. Geheimrat
V erth und Verf. haben mit Jodkatgut 70 Operationen aus¬
geführt und zwar Laparotomien, Prolapsoperationen etc. und bei
sämtlichen Fällen fieberlosen Verlauf beobachtet. Als Nachteile
erwähnt Verf. eine leichte entzündliche Reizung der Stichkanal-
lösungen und Stichkanäle mit folgender Sekretion (Entfernung der
Fäden), gelegentlich auch flache Schnürfurchen, den Fadenschlingen
entsprechend, in der Epidermis. Bei den oberflächlichen Scheiden¬
nähten traten diese nachteiligen Einwirkungen n i c h t hervor.
Das Urteil des Verf. ist demnach folgendes: Das Jodkatgut ist an
Einfachheit und Wohlfeilheit der Herstellung allen anderen Me¬
thoden überlegen. Es ist ein zuverlässig keimfreies Präparat, dessen
antiseptische Eigenschaften beim Hantieren von Nutzen sind.
Sein Jodgehalt übt keine Reizung auf tiefere Wundgebiete (bei
Versenkungein) aus; es wird in diesen weder zu spät noch zu
früh resorbiert. Wegen seiner großen Zugfestigkeit eignet es sicli
besonders gut als Ligaturmaterial. Zu äußeren Hautnähten ist
seine Anwendung zu widerraten. — (Münchener mediz. Wochen¬
schrift, 1904, Nr. 29.) E. F.
THERAPEUTISCHE NOTIZEN.
Ueber die Behandlung von Hämorrhoidal¬
blutungen mittels rektaler iC h 1 o r k a 1 z i u m In¬
jektionen. Von Dr. J. B o a s (Berlin). Auf Grund von mehr als
zweijähriger Erfahrung glaubt Verf., daß wir in der Anwendung
von rektal applizierten Chlorkalziumlösungen ein ausgezeichnetes
und nur selten versagendes Mittel zur Beseitigung besonders
chronischer und erschöpfender Hämorrhoidalblutungen besitzen.
Das Mittel wurde auch von anderer Seite (K e h r, M a y o, R o b-
son, Silvestri etc.) als blutstillendes, innerlich und per
klysma verabreicht, empfohlen. Die Technik der Injektionen ist
sehr einfach. Man läßt von einer 10%igen wässerigen Lösung
(Sol. calc. chlorat. lRO : 100*0) mittels einer kleinen gut ge¬
ölten Mastdarmspritze 20 q früh nach der Entleerung injizieren
und die Flüssigkeit zurückhalten. Bei sehr schweren Blutungen
läßt Boas gewöhnlich noch eine zweite Injektion abends vor
dem Zubettegehen folgen. Die Injektionen sind völlig schmerz¬
los und machen in der Regel auch sonst keine Reizerscheinun¬
gen (leichtes Brennen am After). Auch in Fällen von starken
Ilämorrhagien bei Mastdarmkrebsen und von profusen Menorrha¬
gien (acht Tage vor Eintritt der Blutung täglich eine Injektion)
sei das Mittel empfehlenswert. Da manchmal wegen Unreinheit
des Präparates nach dessen Anwendung erhebliche Schmerzen
und Drang beobachtet wurden, so verschreibe man ausdrücklich:
Sol. Calcii chlorat. cristall. puriss. Verf. erwähnt noch, daß die
Hämorrhoidalknoten selbst durch Injektionen nicht erkennbar
beeinflußt werden, wohl aber die Blutungen. Die Injektionen
sind noch längere Zeit (in schweren Fällen ca. vier Wochen
lang täglich, später etwa zwei bis dreimal wöchentlich) nach
dem Aufhören der Blutung fortzusetzen. ■ — (Die Therapie der
Gegenwart, 1904, 7. Heft.) E. F.
NEKROLOG.
Wenige Wochen vor der Tagung der deutschen patho¬
logischen Gesellschaft in Breslau hat ein sanftes Ende einen
der ersten Pathologen Deutschlands ereilt, der gerade in Breslau
den kühnen Aufstieg seiner wissenschaftlichen Laufbahn be¬
gann; noch nicht sechzigjährig ist Karl Weigert am
5. August 1904 in Frankfurt am Main an einem Koronararterien¬
verschluß im Schlafe verschieden.
W eig erts äußerer Lebensgang war ein recht einfacher:
Der Gastwirtsohn aus Münsterberg in Schlesien studierte in
Breslau und Berlin Medizin ; Heidenhain, Du B o i s-
R e ymond, Virchow, Langenbeck, Traube, Fr e-
richs lehrten und befruchteten seinen regsamen Geist, bei
W aldeyer trat er 1868 als Assistent ein und machte den Feld¬
zug gegen Frankreich als Assistenzarzt des ersten schlesischen
Leib-Kürassier-Regiments mit. Heimgekehrt wurde er nach
kurzer Zeit Assistent Cohn heim s, dessen geniale For¬
schernatur richtunggebend für W eig erts weitere Laufbahn
wurde; er folgte seinem geliebten. Lehrer nach Leipzig, wo er
his zu dessen Tode im Jahre 1884 in fruchtbarster wissenschaft¬
licher Arbeit tätig blieb. Unverdientermaßen wurde ihm die Nach¬
folgerschaft in der Lehrkanzel Cohnheims versagt und so
nahm, er 1885, aus der akademischen Laufbahn scheidend — er
war 1879 zum außerordentlichen Professor ernannt worden —
die Berufung als Anatom an das Senckenbe rg sehe Institut
in Frankfurt a. M. an. Durch seine Forscher- und Lehrtätigkeit
an diesem Institut die pathologische Wissenschaft stets mehr
bereichernd, zahlreiche Schüler und Mitarbeiter aus nah und
fern leitend und befruchtend, ein Gebender, im Verkehr mit
jedem, der das Glück hatte, mit ihm persönlich in Berührung
zu kommen, hat er alle die räumlich näher Stehenden im
Senckenberg sehen Hause und Institut für experimentelle
Therapie anzuregen und zu fördern gewußt. Aber weit über
diesen engen Kreis reichte W eig erts persönliche Wirkung
durch die Bedeutung seiner wissenschaftlichen Tätigkeit.
Seinen Anteil an der Entwicklung der modernen Medizin
in wenig Worten nur halbwegs gerecht zu werden, ist kaum
möglich; ein wichtiger Teil seiner Arbeiten befaßte sich mit
der pathologischen Untersuchungstechnik: Bakterienfärbung mit
Anilinfarben und in Schnitten, Fibrinfärbung, Markscheiden¬
färbung, isolierte Färbung des Elastins und die große Arbeit
über die Neuroglia, die Konstruktion des C h a n z e - Mikrotoms
nicht zu vergessen, zeigen Weigert als Meister der Unter¬
suchungsmethodik, der für einen speziellen gewollten Zweck mit
zielbewußter und fast leidenschaftlicher zäher Ausdauer das
Richtige findet, erprobt und zum allgemeinen Gebrauch zur Ver¬
fügung stellt; er war auf dem Gebiete ein wahrer Pfandfinder
und der Einfluß seiner Mitteilungen reicht in der pathologischen
Histologie und Bakteriologie viel weiter, als man aus der
Zitierung seines Namens in der Literatur vermuten könnte.
Das zweite große Hauptgebiet der Leistungen W ei g er t s
liegt in den pathologisch-histologischen Untersuchijngen; er
hat hier am Ausbau der Entzündungslehre durch seine Unter¬
suchung über die Koagulationsnekrose bei Variola, Diph¬
therie etc. einen sehr wesentlichen Anteil an der Erkenntnis
der Vielgestaltigkeit der Entzündung, an ihrer intimeren Patho¬
genese mustergiltig ausgearbeitet, die Fiktion des formativen
Entzündungsreizes beseitigt und dadurch neue Bahnen für seine
pathologisch-biologische Theorie gewonnen. Die zweite wichtige
Entdeckung, die in diesem Gebiete mit W e i g e r t s Namen
dauernd verknüpft bleibt, ist das Auffinden der Einbruchstellen
der Tuberkulose in die Blutbahn; die Venenwandtuberkulose zu
suchen, ging er, auf der theoretischen Notwendigkeit des Tuber¬
kulose-Einbruches in die Blutbahn fußend, systematisch den
Erkrankungsherden an und in der Blutader nach und fand die
gesuchten Einbruchsstellen, deren Nachweis er mit der ihm
eigenen Klarheit der wissenschaftlichen Darstellung publizierte.
Ferner beschäftigte er sich eingehend mit der Histogenese des
Granular-Tuberkels, der Cancrozirrhose der Leber und hat
durch seine Arbeit über die einheitliche Natur der interstitiellen
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
und parenchymatösen Prozesse in der Nephritis die Kenntnisse
der Pathologie dieses Organes wie die Entzündungslehre über-
. haupt in vielen wesentlich geklärt; Weigert war zugleich
ein einzig erfahrener, pathologisch-histologischer Diagnostiker,
4 e*n prachtvoll klar, einfach und anschaulich beschreibender
I und erklärender Prosektor.
Aber nicht in seiner Tätigkeit als Pfadfinder der Unter¬
suchungstechnik und als Histolog und Anatom liegt W e i g e r t s
vornehmste Bedeutung; als geistiger Erbe Cohnheims hat
er in das pathologische Geschehen einen tiefen Einblick zu ge¬
winnen getrachtet und als Morpholog sich mit biologischen Pro¬
blemen erfolgreich befaßt. Schon in den Arbeiten, welche die
Koagulationsnekrose betreffen, finden sich Andeutungen über
die Nachwirkung der Zellzerstörung als Zellvermehrung, in der
Histogenese des Tuberkels und in der Polemik gegen
Virchows formativen Reiz bei der Entzündung klärt sich
die Idee der Abhängigkeit der Zellvermehrung, die nicht
physiologische Wachstumsvermehrung ist, vom primären Zell¬
schwund.
Klar ausgesprochen findet sich dieser Gedanke in dem
großzügig angelegten Vortrage Weigerts auf der Natur¬
forscher-Versammlung in Frankfurt im Jahre 189G; er hat damit
in der Tat die Pathologie in einem ihrer wichtigsten und dunkel¬
sten Gebiete in neue Bahnen gelenkt. Für die Mächtigkeit des
Impulses, den hier Weigerts Anschauung gab, spricht die
Uebertragung der W e i g e r t sehen Ideen druch seinen Freund
E hrli c h in die Immunitätslehre, wo die Seitenkettenhypothese
heute die wichtigste Theorie dieses großen Forschungsgebietes
; wurde; es unterliegt keinem Zweifel, daß auch für die Patho¬
logie der Tumoren ein wesentlicher Fortschritt im Verständnis
. der Pathogenese gerade an der Weigert sehen Auffassung an¬
knüpfen muß.
Weigert hat mit dieser Theorie seine originelle
Forschertätigkeit als Patholog gekrönt; leider hat der Tod
ihn verhindert, seine „Pathologische Biologie“ auch publizistisch
fertigzustellen, allein seine Ideen auf diesem Gebiete sind das
II wertvolle Erbe aller Fachgenossen.
Das Bild des Forschers Weigert wäre ein unvollstän¬
diges, wenn man nur die Summe seiner schöpferischen Tätigkeit
in der Wissenschaft würdigte, ohne des Menschen zu gedenken;
im Leben war W e i g e r t von der Heiterkeit und Güte eines
: Weisen, dabei von rührender Bescheidenheit, stets bereit, alles
Gute anzuerkennen, überall nach Kräften zu helfen und zu
fördern; die schöne Vereinigung von geistiger Größe und
seelischer Güte gewann ihm viel wahre Freundschaft und warme
Verehrung; das Andenken dieses seltenen Mannes wird darum
gut bewahrt sein ! R. Kretz.
VERMISCHTE NACHRICHTEN.
Ernannt: Der a. o. Professor für Dermatologie und
Syphilis Dr. Ladislaus Beiß zum ordentlichen Professor dieser
Fächer in Krakau. — Bezirksarzt Dr. Karl Schönauer zum
Oberbezirksarzte in Steiermark. — Der a. o. Professor Dr. Stanis¬
laus Badzynski zum ordentlichen Professor der Hygiene in
Lemberg. — Der a. o. Professor Dr. Wladimir S i e r a d z k i zum
ordentlichen Professor der gerichtlichen Medizin in Lemberg. -
Prof. Dr. Otto Hilde brand in Basel zum ordentlichen Pro¬
fessor der Chirurgie und Direktor der chirurgischen Klinik am
Charitö-Krankenhause in Berlin. — Prof. Dr. Ludolf v. Krehl
in Tübingen als Nachfolger Naunyns zum ordentlichen Pro¬
fessor für innere Medizin in Straßburg. — Dr. Hayden zum
Professor der Klinik für Harnkrankheiten in New-York. —
Dr. L y o n in Chicago zum Professor der Physiologie in St. Louis.
*
Verliehen ; Dem Privatdozenten für Orthopädie in
1, Stockholm der Professortitel.
.
-
Habilitiert: In Budapest: Dr. Ketly für innere
Medizin, Dr Illy es für Urologie und Dr. Sik lossy für
Augenheilkunde. — Dr. Lambranzi in Bologna für Psychia¬
trie. — Dr. V a 1 e n t i n i für Pharmakologie in Pavia. — In
Turin: Dr. Micheli für interne Pathologie und Perrero
für Neurologie. — Dr. Matteo für gerichtliche Medizin in Ca-
f tania. — Dr. Gaetani für Anatomie in Messina. — In Pisa:
i Dr. C a r d i für interne Pathologie, Dr. A n z i 1 o 1 1 i und Dr. F a-
f brini für externe Pathologie. — Dr. Ostankow für Neuro¬
logie und Psychiatrie in St. Petersburg.
*
Gestorben: Der ehemalige Professor der Pharmakolo¬
gie in Moskau Dr. Bogolowsky. — Dr. II. de Sous a, Pro¬
fessor der Augenheilkunde in Lissabon.
[t
IJ
Der Minister für Kultus und Unterricht hat im Ein¬
vernehmen mit dem Ministerium des Innern für die im Studien¬
jahre 1904/1905 nach Maßgabe der medizinischen Rigo¬
ros enordnung vom 15. April 1872 (B. G. Bl. Nr. 57) abzuhaltenden
lligorosen nachbenannte F unktionäre ernannt und zwar:
I. an der Universität in W i e n : zu Regierungs¬
kommissären: Sektionschef v. Kusy, die Ministerialräte
Josef D aim er und Ferdinand Illing, sowie den
Landes - Sanitätsreferenten Statthaltereirat August Nelo-
litzky; zu Goexaminatoren beim Jl. medizinischen Rigorosum:
die Professoren Wagner v. J a u r e g g und Escherich
und zu deren Stellvertretern: die Professoren Obersteiner
und Monti; zu Goexaminatoren beim IIP medizinischen Rigo¬
rosum : die Professoren Finger und Urbantschitseh;
II. an der deutschen Universität in
l’rag: zum Regierungskommissär : Oberbezirksarzt Stephan
Ge liner und zu dessen Stellvertreter Bezirksarzt Dr. Johann
Fortwängler; zu Goexaminatoren beim II. medizinischen
Rigorosum: die Professoren Ganghofner und Epstein;
zu Goexaminatoren beim III. medizinischen Rigorosum: die Pro¬
fessoren Josef Pick und Zauf al;
III. an der böhmischen Universität in
Prag: zum Regierungskommissär: den Landes-Sanitätsrefe-
renten Hofrat l’elc und zu dessen Stellvertreter den Landes-
Sanitätsinspektor Dr. Vinzenz Slavik und im Falle seiner
dienstlichen Verhinderung den Landes-Sanitätsinspektor Doktor
Franz Plzäk; zu Goexaminatoren beim II. medizinischen
Rigorosum: die Professoren Kabr h e 1 und Kuf fner; zu
Goexaminatoren beim Ill. medizinischen Rigorosum: die Pro¬
fessoren J anovsy und Kaufmann;
IV. an der Universität in Graz: zum Re¬
gierungskommissär: den Landes-Sanitätsreferenten Doktor
August Schneditz und dessen Stellvertreter den Landes
Sanitätsinspektor Ludwig P o s s e k und für den Fall seiner
dienstlichen Verhinderung den Oberbezirksarzt Adolf
v. Kutsch era; zum Coexaminator beim II. medizinischen
Rigorosum: die Professoren Anton und Pfaundler; zu
Goexaminatoren beim III. medizinischen Rigorosum: die l’ro
fessoren : Prausnitz, llabermann und K r e i b i c h ;
V. an der Universität in Innsbruck: zum
Regierungskommissär: den Landes-Sanitätsinspektor Doktor
v. Hab er ler und zu dessen Stellvertreter den Landes-Sani
tätsinspektor Peter Fopp a bezw. Bezirksarzt Friedrich
Sander; zu Goexaminatoren beim II. medizinischen Rigo¬
rosum die Professoren Mayer und Loos; zu Goexaminatoren
beim III. medizinischen Rigorosum die Professoren Juffinger
und Merk;
VI. an der Universität in Krakau: zum Re¬
gierungskommissär: den Oberbezirksarzt Gustav B i e
1 a h s k i und zu dessen Stellvertreter Prof. P o n i k 1 o ; zu
Goexaminatoren beim II. medizinischen Rigorosum die Pro¬
fessoren J a w o r s k i, P a r e n s k i und den Chefarzt bei der
Direktion der k. k. Staatsbahnen Zoll; zu Goexaminatoren beim
ill. medizinischen Rigorosum: die Professoren Pieniazek,
Reiß und den Privatdozenten Rutkowski;
VII. an der Universität in Lemberg: zum
Regierungskommissär: den Landes-Sanitätsreferenten Hofrat
Merunowicz und zu dessen Stellvertreter den Landes-
Sanitätsinspektor Josef Barzycki; zu Goexaminatoren beim
II. medizinischen Rigorosum die Professoren Badzinski,
Raczyftski und den Privatdozenten W i c z k o w s k i ; zu
Goexaminatoren beim III. medizinischen Rigorosum die I ro
fessoren Lukasiewicz, Wehr, Z i e m b i c k i und
Schramm.
• *
In der Zeit vom 13. bis 1(5. Oktober d. J. findet in A b
baz ia der IV. Kongreß des Zentralverbandes
de r Baineologen Oesterreichs statt. Die erste
Sitzung wird am 13. Oktober um 11 Uhr vormittags im Theater
saale des „Hotels Stephanie“ abgehalten.
*
Atlas und Grundriß der Hautkrankheiten.
Von Prof. Dr. Franz Mracek in Wien. 2. Aufl. .1. F. L e h-
manns Verlag in München. Preis M. IG' — . Die vorliegende
Auflage enthält 77 farbige Tafeln nach Originalaquarellen von
Maler Fink und S c h m i t s on sowie 50 schwarze Ab¬
bildungen. Abgesehen davon, daß der Atlas in der neuen Auflage
um etwa 25 Tafeln mehr enthält als die erste, hat auch der
textliche Teil eine wesentliche Umgestaltung und Bereicherung
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 37
998
erfahren, wobei immer der Gedanke festgehalten ist, das für
den praktischen Arzt auf dem Gebiete der Hautkrankheiten
Wichtige in den Vordergrund treten zu lassen. Die Ausstattung
der neuen Auflage, namentlich der farbigen Abbildungen, ist
wieder eine derartig hervorragende, daß der Atlas in seiner
neuen Auflage wieder eine willkommene Bereicherung der Hand¬
bibliothek des praktischen Arztes, aber auch der Hörer der
dermatologischen Vorlesungen bilden wird.
*
Sanitätsverhältnisse bei der Mannschaft
des k. u. k. H e e r e s im Mo n a t e J uni 1 9 0 4. Mit Ende
Mai 1904 waren krank verblieben bei der Truppe 1298 Mann,
in Heilanstalten 7417 Mann. Krankenzugang im Monate Juni
1904 15.546 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnittlichen
Kopfstärke 53. Im Monate Juni 1904 wurden an Heilanstalten
abgegeben 7864 Mann, entsprechend pro Mille der durchschnitt¬
lichen Kopfstärke 27. Im Monate Juni 1904 sind vom Gesamt¬
krankenstande in Abgang gekommen 15.611 Mann, darunter: als
diensttauglich (genesen) 12.826 Mann, entsprechend pro Mille
des Abganges 821, durch Tod 63 Mann, entsprechend pro Mille
des Abganges 4-03, beziehungsweise pro Mille der durchschnitt¬
lichen Kopfstärke 0*21. Am Monatsschluß sind krank verblieben
bei der Truppe 1406, in Heilanstalten 7244 Mann.
*
Aus dem Sanitätsbericht der Stadt Wien im er¬
weiterten Gemeindegebiete. 34. Jahreswoche (vom 21. bis
27. August). Lebend geboren, ehelich 607, unehelich 231, zusammen 838.
Tot geboren, ehelioh 36, unehelich 22, zusammen 58. Gesamtzahl der
Todesfälle 563 (i. e. auf 1000 Einwohner einschließlich der Ortsfremden
16*3 Todesfälle), darunter an Lungentuberkulose 93, Blattern 0, Masern 8,
Scharlach 2, D iphtheritis und Krupp 3, Pertussis 0,' Typhus abdom. 3,
Typhus exantliem’ 0, Cholera 0, Dysenterie 0, Puerperalfieber 2, Neu¬
bildungen 45. Angezeigte Infektionskrankheiten: Blattern 0 (— 1), Vari¬
zellen °27 (-f- 10), Masern 40 (— 15), Scharlach 35 (-j- 3), Pertussis 7
( — 1), Krupp und Diphtheritis 57 (-f- 19), Typhus abdom. 20 ( 13),
Typhus exantliem. 0 ( — 0), Erysipel 53 (-f- 16), Dysenterie 6 ( - 6;,
Oholera 0 (— 0), Puerperalfieber 10 (-f- 7), Trachom 1 (+ 8), Influenza
0 (— 0).
Freie Stellen.
Im allgemeinen öffentlichen Kaiser Franz Joseph-Kranken¬
hause in St. Pölten kommt eine S e k u n d a r a r z t e ns-
stelle mit 1. Oktober d. J. zur Besetzung. Mit dieser Stelle ist
ein Jahresgehalt von 1000 Kronen nebst freier Wohnung, Be¬
heizung, Beleuchtung und voller Verköstigung im Anstaltsgebäude
verbunden. Bewerber deutscher Abstammung wollen ihre dies-
fälligen Gesuche bis längstens 24. September d. J. bei der Ge¬
meindevorstehung der 1. f. Stadt St. Pölten überreichen.
In Tirol und Vorarlberg gelangen eine Oberarztensstelle
mit den systemmäßigen Bezügen der VI II. Rangsklasse, eine,
eventuell zwei Bezirksarztensstellen mit den systemmäßigen Be¬
zügen der IX. Rangsklasse, dann zwei, eventuell drei Sanitäts-
Konzipistenstellen mit den systemmäßigen Bezügen der X. Rangs-
klasse, ferner mehrere Sanitäts-Assistentenstellen mit Adjuten zu
1200 und 1000 K zur Besetzung. Bewerber um eine dieser Stellen
haben ihre gehörig, instruierten und insbesondere mit dem Nach¬
weise über allfällige besondere wissenschaftliche Qualifikation
versehenen Gesuche im vorgeschriebenen Dienstwege bis läng¬
stens 2 4. Septembe r 1. J. beim gefertigten k. k. Statthalterei-
Präsidium einzubringen.
Distriktsarztensstelle in Ob er v ella cli
(Kärnten) mit den Gemeinden: Penk, Oberveliach, Mallnitz und
Flattach mit 5056 Einwohnern. Jahresremuneration 1400 K (600 K
aus dem Landesfonds und 800 K seitens der Gemeinden). Ueber-
dies hat der Distriktsarzt für Armenbehandlung, Impfung, Toten¬
beschau etc. auf eine Vergütung gemäß Verordnung der k. k. Lan¬
des regierung vom 11. Dezember 1903, Z. 23.542, L. G. Bl. Nr. 38,
Anspruch. Der verstorbene Distriktsarzt erhielt von der Gemeinde
Oberveliach für die Behandlung der Ortssiechen auch ein Frei¬
quartier. Die gegenseitige Kündigungsfrist beträgt zwei Monate.
Witwen und Waisen nach Distriktsärzten sind pensionsfähig. Die
Hausapotheke kann abgelöst werden. Bewerber wollen ihre ge¬
hörig belegten Gesuche bis zum 2 5. Septembe r d. ,. und zwar
die bereits im Sanitätsdienst tätigen im Wege ihrer Vorgesetzten
politischen Behörden bei der k. k. Bezirkshauptmannschaft Spittal
überreichen.
Distriktsarztensstelle in Land straß (Ivrain)
mit dem Jahresgehalte von 1400 K und der Aktivitätszulage per
200 KK zu besetzen. Bewerber um diese Stelle haben ihre Ge¬
suche bis zum 2 4. September 1904 an den krainischen Landes¬
ausschuß einzusenden und in denselben das Alter, die Berechti¬
gung zur Ausübung der ärztlichen Praxis, die • österreichische
Staatsbürgerschaft, physische Eignung, moralische Unbescholten¬
heit, bisherige Verwendung und Kenntnis der slovenischen und
deutschen Sprache nachzuweisen. Beigefügt wird, daß nur solche!
Bewerber berücksichtigt werden, welche eine zweijährige Spitals¬
praxis nachzuweisen in der Lage sind.
Von der Bibliothek.
Nachstehende Werke wurden seit 14. August 1904 (siehe
Nr. 31, 1904, der „Wiener klinischen Wochenschrift“) von
dem Gefertigten für die Bibliothek der k. k. Gesellschaft
der Aerzte in Wien in Empfang genommen.
Nr. 2.
Geschenke
a) vom Autor oder Herausgeber.
Concetti Luigi, L’igiene del Bambino. Roma Milano. 1903. 8°
L’insegnamento della Pediatria in Roma. Rendiconto sta-
tistico clinico del Biennio 1894 — 95, e 1895 — 96, 1898 — 99,
e 1899—900, 1900—901 e 1901—902. Roma 1894—1902.
- Studi clinici e ricerclie sperimentali sulla difterite. Roma.
1894. 8°.
Delle Malattiie scolastiche e del modo di prevenirle. Roma
1899. 8°.
Malaria, fievres intermittentes, Fievres palustres. (Extr.)
Paris. 8°.
Le recidive e le ricadute nella difterite (Estratto) Firenze
1903. 8°.
A proposito di un tumore dermoide congenito nei mascellari
i superiori. (Estratto) Firenze 1903. 8°.
I - - Sulla etiologia del crup primitivo. (Estratto) Napoli 1892. 8°.
Sulla Produzione sottolinguale delP infanzia. (Estratto).
Napoli 1895. 8°.
La stato attuale della pediatria in; Itlia. Roma 1895. 8°.
Un kyste hydatique du foie qui simule un rein mobile.
(Extr.) Lille 1903. 8°.
Degli ascessi sotto-mucosi della laringe nel crup. (Estr.)
Napoli 1902. 8°.
Note cliniche sopra alcune forme speciali dell influenza nei
bambini. (Estratto.) Roma 1898. 8".
- Sul miglior modo di assistere e curare i bambini malati
poveri. Roma 1900. 8°.
Ehrlich P., gesammelte Arbeiten zur Immunitätsforschung. Berlin
1904. 8Ü.
Garre C. u. 14. Quincke, Grundriß der Lungeinchirurgie. Jena
1903. 8°.
Handbuch der Zahnheilkunde, herausgegeben von Prof. Dr. Jul.
Scheff. Wrien 1902—1904. 8°.
Hock A. u. H. Schlesinger, IJämatologische Studien. Wien 1901. 8°.
Proksch J. K., Beiträge zur Geschichte der Syphilis. Bonn 1904. 8°.
Schulze B. S., Eine Gebärmutter mit mindestens fünfzig Fibroiden.
Jena 1869. 8°. (S. A.)
Der Scheintod Neugeborener. Sendschreiben an C. Ludwig.
Jena 1871. 8°.
Regeln für die Pflege der Wöchnerinnen. Weimar 1882.
8°. (S. A.)
Parto prematuro con l’ajuto della sinfisiotomia seguito da
sucesso per la madre e pel feto. (Estr.) Napoli 1894. 8°.
Behandlung des Scheintodes Neugeboreiner. (S. A.) Paris
1900. 8°.
Bericht über die Tätigkeit in der gynäkologischen Klinik zu
Jena. Jahre 1895—1899. Türingen 1899—1900. 8°.
Problem of the determination of sex. (Extr.) London 1903. 8°.
Ueber operative Heilung der urethralen Inkontinenz beim
Weibe. Türingen ... (S. A.)
Lehrch der Hebammenkunst. Dreizehnte Auflage. Leipzig
1904. 8°.
Ranvier L., Expose des Titres et des Travaux scientifiques.
Paris 1899. 8°.
Laboratoires d’anatomie generale du college de France et de
Thelys. (Extr.) Paris 1887—1897. 4°.
b) Verschiedene:
Der 32 schlesische Bädertag und seine Verhandlungen 1903.
Reinerz 1904. 8°.
Oie therapeutischen Leistungen des Jahres 1903. Wiesbaden
1904. 8°.
Jahrbuch des Bosn.=Herzeg. Landesspitales in Sarajevo für die
Jahre 1897—1900. Sarajevo 1903. 8°. Von Herrn Reg.-Rat
Dr. G. Köhler.
Veröffentlichungen des Zentralverbandes der Balneologen Oester=
reichs. III. Kongreß. Wien 1903. 8°.
Verhandlungen der Gesellschaft deutscher Naturforscher und
Aerzte zu Cassel 1903. Leipzig 1904. 8°. Von Herrn Hofrat
Chrobak.
Ad. Angelo Scarenzio in occasione del XL. anniversario della
prima injezione di calomelano. Milano 1904. 8°. Von Herrn
Prof. Lang.
Prausnitz W., Physiologische und sozialhygienische Studien über
Säuglings-Ernährung und Säuglings-Sterblichkeit. München
1902. 8°. Von Herrn Dr. Neurath.
A n g e k a u f t w u r d e n :
Ebstein W., Die chronische Stuhlverstopfung. Stuttgart 1901. 8°.
Festschrift für Karl Rüge. Arbeiten aus dem Gebiete der Geburts¬
hilfe und Gynäkologie. Berlin 1896. 8°.
Tigerstedt Robert, Lehrbuch der Physiologie des Menschen. Zweite
umgearbeitete Auflage. Leipzig 1902. 8°.
Wenckebach K. F., Die Arhythmie. Leipzig 1903. 8°.
Nr. 37
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
999
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften und Kongressberichte.
INHALT :
Verein deutscher Aerzte in Prag.
Verein der Aerzte in Steiermark. Monatsversammlungen am 30. Mai
13. Juni und 20. Juni 1904.
Verein deutscher Aerzte in Prag.
Sommersemester 1904.
Dr. Rudolf Bloch beschreibt einen Fall, bei welchem
es 1 Jahr nach der operativen Entfernung des linken tuber¬
kulösen Hodens und Samenstranges im Anschlüsse an eine
akute Gonorrhoe zu einer Epid. gonorrh. der andern Seite und
kurz darauf zur Entstehung einer Hautaffektion in der Um¬
gebung des Drificium cutan. ext. urethrae kam. Dieselbe war
durch kleine, seichte, scharfrandige Geschwüreben in der
Urethra und durch graugelbe, hirsekorngroße Knötchen und
Pustelchen, aus denen durch Zerfall Geschwürchen hervor¬
gingen, charakterisiert. Die Affektion dehnte sich bei mäßiger
Infiltration der Haut über den vorderen Abschnitt der Haut an
der Unterfläche des Penis aus. Histologisch ergab sich Tuber¬
kulose. Im weiteren Verlaufe entstanden tuberkulöse Fisteln
in der Pars pendula, am Peritoneum und ad anum, deren Aus¬
gangspunkt und Bedeutung von anatomischen und klinischen
Gesichtspunkten vom Vortragenden unter Hinweis auf die Ar¬
beiten von Englisch und seine Publikation in Kürze erörtert
wird. Vortr. befaßt sich hierauf mit der Literatur über die ver¬
schiedenen Formen der Hauttuberkulose, bespricht den Vorgang
bei den diagnostischen Spülungen behufs Ermittlung der Pro¬
venienz der durch wiederholte Tierimpfung und im Sediment
nachgewiesenen Tuberkelbazillen sowie des eitrigen Sekrets,
demonstriert Bilder und mikroskopische Präparate von typischen
Schwärmen derselben im Harne und faßt die Momente zusam¬
men, durch welche sich eine Nierentuberkulose von anderen Er¬
krankungen des uropoetischen Systems unterscheiden läßt.
Dr. Gustav Eckstein: R a d i u m b, r o m i d be¬
ll a n d 1 u n g eines 5E> Monate alten Kindes mit an¬
geborener Teleangiektasie des rechten Dorsum
manus in 3 Sitzungen. Jede einzelne Stelle wurde
8 Minuten lang bestrahlt und zwar wurde die Hartgummi¬
kapsel, die das Radiumbromid enthält, mittelst eines Gewichtes
auf die Haut gepreßt, um durch Verdrängung der Gewebsflüssig¬
keit und des Blutes das Radium so nahe wie möglich an die Ge¬
fäße zu bringen, damit dadurch die Wirkung auf letztere ver¬
größert und beschleunigt wird. Die bisherige Anwendungsweise
besteht in einfachem Fixieren der Hartgummikapsel auf die zu
bestrahlende Fläche mittelst Heftpflasters. Die Reaktion trat
bereits nach 8 Tagen auf und bot die von Holzknecht und
Scholz beschriebenen typischen Erscheinungen. An den ex¬
ponierten Stellen sind die Blutgefäße vollkommen verschwunden
und dafür eine weiße, glänzende, oberflächliche Narbe auf¬
getreten. Weitere drei in Behandlung stehende Fälle zeigen die¬
selben Erscheinungen.
Prof. R. v. J a k s c h demonstriert an seiner Klinik
eine Anzahl von Fällen, zuerst einen typischen Fall einer
akuten Polyneuritis, bedingt durch eine akute
Arsenvergiftung (Arsentrioxyd) mit motorischen, sen¬
siblen und trophischen Störungen, ferner einen Fall von Poly¬
neuritis im Anschluß an eine chronische Phos¬
phorvergiftung, durch längere Behandlung mit Phos-
photal, weiters einen Fall von typischer Akromegalie,
bei welchem die Erscheinungen auf einen Tumor der Tlypophvsis
hindeuten (bitemporale Hemianopsie). Auffallend sind die Ver¬
bildung am Thorax, das Größen- und Längenwachstum an den
Händen und Füßen,' die sich im Laufe von 4 Jahren entwickelten.
R. v. Jak sch demonstriert ferner einige Fälle, welche
die Wichtigkeit der Röntgenuntersuchung und
zwar der Radiographie für die Diagnostik dartun,
so einen Fall von Rekurrenslähmung, bei welchem das Röntgen¬
bild das unzweifelhafte Vorhandensein eines Aortenaneurysmas
zeigte. Der Vortr. bespricht einen weiteren Fall von Aorten¬
aneurysma, bei welchem alle physikalischen Erscheinungen
fehlten, der aber durch das Radiogramm sofort richtig erkannt
wurde.
Anschließend zeigt der Vortr. einen Fall von Morbus Base-
dowii, den er bereits am Naturforschertag in Karlsbad im Jahre
1902 wegen der eigentümlichen Knochenveränderungen be¬
sprochen hatte. Radiographisch finden sich Atrophie und
stellenweise Dehiszenzen fast in allen Knochen, dabei eine auf¬
fallende Versinterung des Beckens. Osteomalacie wurde durch
wiederholte Untersuchung namhafter Gynäkologen aus¬
geschlossen. Zum Schluß demonstriert v.Jakschdie Aop a-
r a t e für Hochfrequenzströme (Dr. Arsonva I)‘ und
bespricht dann die damit gewonnenen Erfahrungen hei der Be¬
handlung verschiedener Erkrankungen, namentlich bei Diabeti¬
kern und Neurasthenikern. Die damit gewonnenen therapeuti¬
schen Erfolge beruhen nach der Anschauung des Vortr. nur auf
suggestiven Wirkungen.
Dr. Emil Fuchs demonstriert und besnricht 3 Fälle
von Myxödem. Zwei Pat. leiden an infantiler Myxidiotie. An
der Hand von Röntgenbildern erörtert Vortr. die Wichtigkeit der
radioskonischen Untersuchung im allgemeinen und bei der¬
artigen Erkrankungen im besonderen. Die ersten zwei Patienten
zeigen außer einem bedeutenden Zurückbleiben im Längen¬
wachstum der Knochen auch dm tvp’sche Verspätung im Auf¬
treten der Knochenkerne, so daß die Knochenverhältnisse eines
21 jährigen Datierten denen eines 6 /4jährigen Kindes gleichen
und die eines 13jährigen Mädchens denen eines 5— ß Jahre
allen Kindes entsnrechen, was auch mit dem Längenwachstum
übereinstimmt (106 bezw. 104 cm).
Der dritte 29jährige Patient, der Bruder des letztgenannten
Mädchens, zeigt außer dem infantilen Habitus und dem be¬
deutenden Zurückbleiben im Wachstum (135 cm) ein annähernd
normales körperliches und psychisches Verhalten.
Auch bei ihm sind die Epiphvsenfugen noch erhalten;
dies tritt auch besonders schön am Skiagramm des Kniegelenkes
hervor, was auch prognostisch sehr wichtig ist, da die Möglich¬
keit eines weiteren Wachstums trotz des vorgeschrittenen Alters
noch vorliegt. Eine Schilddrüse war bei keinem dieser Patienten
zu palpieren. Die spezifische Behandlung wurde eingeleitet.
Prim. Dr. E 1 b o g e n (Kladno) stellt 2 Fälle von t. u ber¬
kul Ö s e n Goecaltumoren vor, die er mit Erfolg operierte.
Der 1. Fall betrifft eine 26jährige Frau, deren Leiden vor drei
Jahren mit Verstopfung und Winden unter großen Schmerzen in.
der 1 leocoeealgegend begann, zuweilen mit Erbrechen; gewöhn¬
lich traten Diarrhöen auf, welche eine Erleichterung brachten.
Wegen zunehmender Beschwerden wurde Pat. am 4. März 1903
operiert, nachdem ein mannsfaustgroßer Tumor in der Tleocoecal-
gegend konstatiert worden war, der bei Druck schmerzhaft, bei
Atbmen sich nicht mitbewegte und gedämpft tympanitisohen
Perkussionsschall gab. Bei der Operation fanden sich dicke,
mit der Muskulatur zusammenhängende Schwarten, welche ver¬
dicktes Peritoneum, Netz und Coecalfumor in sich befreiten. Ab¬
lösung des Coecum mühsam; der Darm weist an der Vorder¬
fläche eine kronenfroße Perforation auf, von der eine mit dickem
Eiter und Kot gefüllte Fistel durch oberwähnte Schwarten gegen
die Bauchdecken zieht, ohne sie zu perforieren. Resektion des
C-oecum. Pat. wurde am 14. März geheilt entlassen. Das Prä¬
parat enthält das Coecum nebst einem kurzen Stück Tleum und
Colon ascendens; Tleum durch tuberkulöse Lymphdrüsen und
Schrumpfung der Mesenterien an das Coecum angelötet. Am er-
öffneten Präparate keine Ulzera. Ileum stark verengt
/durch mächtige, traubenförmige polypöse
Wucherung, welche sich in das Coecum hinein fortsetzt,
seinen Blindsack ausfüttert. Mikroskopisch: Reichliche
PiesenzePen und beginnende Verkäsung in den Mesenterial-
drüsen, Infiltrat und nekrotische Knötchen in der Serosa In¬
filtration der muscul. ext. Polvnöse Hvpernlasie der Schleim-
b.autdrü°en. Der zweite Fall betrifft e;ne 43 Jahre alte Frau,
welche 3 Monate vor der Aufnahme (25. Juli 1903") unter Schmer¬
zen in der melden Bauchseite, zeitweisem Erbrechen, Diarrhöen
erkrankte: 2 Monate später bemerkte sie die rasch wachsende
Geschwulst. Operation am 28. Juli. Resektion eine^ 60 cm
.langen aus Tleum, Coecum und Colon ascendens ,,nd traris-
versnm bestehenden Dannstückes. Entlassen am 27. August
mit. kleiner mäßig sezernierender ^’MpI Präparat- nm' -tm,-,
Darmtuberkulose mit Verlötnng der obgenannten Därrritede.
1000
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 37
Die Wand des Coecum und Ileum, ist ganz in die tuberkulöse
M asse aufgegangen, die Lumina beider auf Federkieldicke ver¬
engt, starkwandig begrenzt.
Weiter stellt Prim. Dr. Elbogen einen Fall von ope¬
riertem carcinoma vulvae vor; dann eine 03 Jahre alte Frau,
die wegen adenoma polypos. planum (K 1 e h s') recti operiert
wurde, endlich einen 20 Jahre alten Patienten, der mit tuber¬
kulöser Osteomyelitis der linken 2. Rippe am 17. August 1903
operiert wurde. Resektion der linken 2. Rippe mit dem Tumor,
Auskratzen der rückwärtigen, durch die pleura costalis gebil¬
deten Wand. Wegen des Aussehens der eiterbedeckten Pleura
und der Schwierigkeit ihrer vollständigen Reinigung von allen
tuberkulösen Granulationen leichte Tamponade mit 20%iger For¬
malinlösung, abends Entfernung der Tampons und Jodoform¬
gazetamponade. Anfänglich glatter Verlauf, nach Abstoßung
des Aetzschorfes hört man hei tiefer Inspiration ein zischendes
Geräusch. Der Pat. hat Jodoformgeschraaek im Mund, .Todoform-
partikelchen im Sputum; es war also eine Bronchialfistel ent¬
standen. Tamponade mit steriler Gaze, die Wunde granuliert
langsam und die Fistel schließt sich.
Doz. Dr. R. Winternitz demonstriert: 1. einen Fall
von inveterierter Sykosis des ganzen bebarteten Teiles des
Gesichtes, der durch die verschiedensten Behandlungen nicht
ausgeheilt worden. Ausgedehnte Stellen unterhalb beider Ohren,
die ganze Oberlippe, das Kinn, sowie die Randteile des Bartes
längs Wangen und Unterkiefer waren noch gegenwärtig Sitz des
Leidens. Winternitz hat in diesem Falle die eine Gesichts¬
hälfte mit Röntgen behandelt und demonstriert die Heilung
des Zustandes an der einen, gegenüber der unveränderten Er¬
krankung auf der anderen Seite. 2. einen Fall von H a u t-
tuberkulöse über dem 1 . Phalangealgelenk des rechten
Mittelfingers einer 64jäbr. Frau, welche die mit Sputum und
Deiekten verunreinigte Wäsche und die Spuckschale ihres
schwer tuberkulösen Sohnes gereinigt und sich dabei wahr¬
scheinlich verletzt hat. Der betreffende Herd von ungefähr
Kronenstückgröße ist der einzige an dem Körper der sonst recht
rüstigen Frau. Der Fall wird seinerzeit nach der Behandlung
(Röntgen) wieder vorgestellt werden. 3. eine öljähr. Frau, die
neben einem zoster cervicalis eine F a z \i a 1 i
1 ä h m u n g, eine partielle A 1 o p e c i e am Hinterkopf und eine
deutliche Ahschwächung der Sen sibilität der Ge¬
sichts- und Nackenhälfte auf der gleichen Kopfseite
zeigte. Der Zoster war zum Teil gangränös, die Fazialislähmung
betraf sämtliche Aeste, gab keine Entartungsreaktion, die Ah¬
schwächung der Sensibilität betraf die taktile, die elektrokutane
und die Schmerzempfindlichkeit (die Wärmeempfindung ist nicht
geprüft worden). 4. einen 47jähr. Mann, der seit 5 Jahren an
M v c o s. fungoid es leidet und bei dem sich in den letzten
acht Monaten neben schon vorhandenen kleineren Tumoren ein
über mannsfaustgroßer, an der Oberfläche exulzerierter Tumor
in der Kniekehle entwickelt hatte. Bei der Unzulänglichkeit der
Arsentherapie in diesem Falle hat Winternitz den großen
Tumor mit Röntgen behandelt und ihn binnen kurzer Zeit nach
wenigen Sitzungen mit verhältnismäßig sehr geringer Strom¬
intensität schwinden gesehen. Auch die kleineren Tumoren sind
nach 1 — 2 Bestrahlungen zurückgegangen; von den erytbema-
tösen und ekzematösen (psoriasiformen) Stadien des Prozesses,
welche in zahlreichen ausgedehnten Herden am Körper vor¬
handen waren, ist ebenfalls ein gewisser Teil nach den bisher
sehr spärlichen Bestrahlungen — Pat. erscheint einmal in ein
oder zwei Wochen — geschwunden. Das sehr heftige Jucken
ist an manchen Stellen milder geworden. Winternitz hat
in den letzten Wochen nach Schwinden des Tumors gleichzeitig
auch wieder Arsen gereicht. (Pili, asiat.).
Dr. Oskar Fischer spricht ,, Heber das Verhalten der
Zerebrospinalflüssigkeit hei progressiver Paralvse“ ; Vortragender
hat auf der psychiatrischen Klinik des Prof. A. Pick zahl¬
reiche Lumbalpunktionen vorgenommen und demonstriert die
mikroskopischen Präparate von zwei Fällen von Paralyse. Der
eine derselben hatte eine Dauer von über acht Jahren; seine
Meningen zeigten wenig Entzündungserscheinungen, dagegen
starke Verdickung durch bindegewebige Wucherung und seine
Zerebrospinalflüssigkeit hot zytologiseh normales Verhalten,
etwa drei Lymphozyten im Gesichtsfeld (vierhundertfach ver¬
größert). Der andere Fall verlief rasch, endete nach kaum einem
Jahre. Hier zeigten die Meningen eine dichte kleinzellige In¬
filtration und demgemäß fanden sich die zelligen Elemente
in der Zerebrospinalflüssigkeit stark vermehrt, 30 — 40 im Ge¬
sichtsfeld. Die widersprechenden Angaben der Autoren finden
spinalflüssigkeit abhängig erscheint von der Infiltration der Me¬
ningen, welche wiederum parallel geht mit dem mehr akuten
oder mehr chronischen Verlauf der Krankheit. Die diagnostische
Verwertbarkeit der Quincke sehen Lumbalpunktion für chro¬
nische Erkrankungen des Zentralnervensystems überhaupt ist
insoferne außer Zweifel als alle mit organischen Gewebeverän¬
derungen einhergehenden Affektionen, progressive Paralyse, Ta¬
bes, luetische Prozesse, Arteriosklerose der Meningen und des
Gehirnes, multiple Sklerose etc. jedenfalls zur Zeit stärkerer
Progredienz positive zytologische Resultate ergehen, A^ermehrung
der Lymphozyten in der Zerebrospinalflüssigkeit, hingegen funk¬
tionelle (in dem Sinne etwa, daß makroskopisch Hirn und
Rückenmark nichts Krankhaftes erkennen lassen) Störungen,
Melancholie, Paranoia u. s. w., die Alkoholneurosen, Hysterie
und Neurasthenie, normales Verhalten der Zerebrospinalflüssig¬
keit betreffs ihres Zellreichtums zeigen. Um die lange Dauer,
welche hei der geringen A^erschiedenheit der spezifischen Ge¬
wichte von 1 i cp. cer. und Lvmphozyten zum Zentrifugieren not¬
wendig ist, abzukürzen und womöglich alle Zellen zu erhalten,
setzt Fischer dem entnommenen li(j. cer. einige Tropfen For-
mollösung zu, welche ein feines Eiweißgerinnsel netzförmig
ausfällt, das heim Zentrifugieren die Zellen mit zu Roden reißt.
Dr. O. AV i e n e r.
Verein der Aerzte in Steiermark,
TX. Monatsversammlun.g am 30. Mai 1 904.
Assistent Schauenstein demonstriert drei Fälle von
Extrauteringravidität und Assistent W i 1 1 e k Röntgenhilder
einer Wirbelkaries, sowie den seltenen Eall einer Sehnentrans¬
plantation hei Pronationsspasmus der oberen Extremität.
Diskussion: Prof. Lorenz, Dr. W i 1 1 e k.
Dozent Scholz hält einen Vortrag: ,,Ueber Ankylosto¬
miasis und ihr Abkommen in der Steiermark.“ Er be¬
richtet zunächst über die verschiedenen Arten der Tnfektions-
möglichkeit., speziell auch über die Arersucbe von L o o s s, wo¬
nach die Ankylostomalarven fähig sein sollen, die unverletzte
Haut zu durchbohren und sodann in den Darm zu dringen. Die
Symptome der Krankheit, insbesondere die Rlutveränderungen,
sowie die Erfolge der Therapie werden an der Hand von 33 Eigen-
beobachtungen erörtert. Die steierischen AArerke sind bisher
nicht verseucht und die behördlichen Maßregeln zur Hint¬
anhaltung einer Infektion vollkommen entsprechend.
Diskussion: Dr. v. Kutscher a, Dr. Scholz.
*
X. Monatsversammlung am 13. Juni 1904.
Prof. Payr stellt einen Fall von Nierenexstirpation
wegen intermittierender Pyonephrose vor.
Dozent Hart mann demonstriert eine Frau mit den
Symptomen eines Basistumors.
Prof. Lorenz hält einen Vortrag über ,, Mischformen der
progressiven Muskelatrophie“ und stellt zwei diesbezügliche
Fälle (Brüder) vor.
XT. Monatsversammlung am 20. Juni 1904.
Regimentsarzt Retschnigg demonstriert einen Kran¬
ken mit einer Nierenverletzung. Es handelt sich um einen
Pferdewärter, welcher einen Hufschlag in die linke Nierengegend
erhielt. Der Pat. kann nicht spontan urinieren, der Harn ent¬
hält Blut und Blutkoagula. Hohes Fieber. Die Operation ergibt
einen 2 cm breiten, klaffenden Querriß der Niere. Tamponade.
Drainage, Tm Verlauf der Heilung kommt es zu einer Nieren-
fistel, welche sich aber allmählich schließt.
Assistent Phleps zeigt einen Patienten mit juveniler
Tabes.
Assistent Streißler demonstriert einen 44jährigen
Arbeiter, hei dem er wegen Carcinoma ventriculi die Resektion
eines Teiles des Magens und des Colon transversum ausführte.
Das Karzinom war auf dem Roden eines Ulcus entstanden.
Reaktionslose Heilung.
Diskussion: Prof. Payr, Ilofrat E p p i n g e r,
Dr. Streißler.
Prof. Lorenz demonstriert einen Knaben mit ab¬
normem Respirationstypus. Die Ursache des Zustandes wird auf
Hysterie zurückgeführt.
Diskussion : Ilofrat Eppinger, Prof. Habe r-
m a n n, Prof. Loren z. Dr. With. Scholz.
darin ihre Erklärung, daß der Lymphozytenreichtum der Zerehro- _
Verantwortlicher Redakteur: AntorT Müller. Verlag; von Wilhelm Branillüller in Wien1
(Druck von Kratz, Helf & Co., Wien, Vli», NeueUftga&B j 74. (Für die Druckerei verantw. Alois R. Lauennann.)
)ie „Wiener klinische
Wochenschrift“
erscheint jeden Donnerstag
im Umfange von minde¬
stens zwei Bogen Gro߬
quart.
Zuschriften für die Redak¬
tion sind zu richten an Prof.
Dr. Alexander Fraenkel,
IX/1, Wasagasse 12.
Bestellungen und Geld¬
sendungen an die Verlags¬
handlung.
Redaktion
Telephon Nr. 16.282.
unter ständiger Mitwirkung der Herren Professoren Drs.
G. Braun, 0. Chiari, Rudolf Chrobak, V. R. v. Ebner, S. Exner, E. Finger,
IYI. Gruber, A. Kolisko, I. Neumann, H. Obersteiner, R. Paltauf, Adam Politzer,
G. Riehl, F. Schauta, J. Schnabel, C. Toldt, A. v. Vogl, J. v. Wagner,
Emil Zuckerkandl.
Begründet von weil. Hofrat Prof. H. v. Bamberger.
Herausgegeben von
Anton Ereih. v. Eiseisberg, Theodor Escherich, Ernst Fuchs,
Julius Hochenegg, Ernst Ludwig, Edmund Neusser, L. R. v. Schrötter
und Anton Weichselbaum.
Organ der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.
Redigiert von Prof. Dr. Alexander Fraenkel.
A bon nennen tsprci«
jährlich 20 K -r 20 Mark.
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tions-Aufträge fiir das In-
und Ausland werden von
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deren Abbestellung nicht
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neuert. — Inserate werden
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zeile berechnet. Größere
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kommen.
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Verlagshandlung
Telephon Nr. 17.618.
Verlag von Wilhelm Braumüller, k. u. k. Hof- und Universitäts-Buchhändler, VIII/1, Wickenburggasse 13.
J(V1I. Jahrgang.
Wien, 22. September 1904.
Nr. 38.
I. Originalartikel: 1, Zur Sozialhygiene der Tuberkulose. Von .
Ferdinand Hueppe.
2. Aus der medizinischen Universitäts-Poliklinik zu Rostock
(Direktor Prof. Martius). Flagellaten im Magen. Von
Dr. med. Erich Zabel.
3. Aus der chirurgisch-orthopädischen Abteilung des k. k.
Wilhelminen-Spitales in Wien [Kellermann-Stiftung] (Vor- \
stand Primär. Doz. Dr. v. F r i e cl 1 ä n d e r). Zur Kasui- i
stik der Spondylitis tuberculosa. Von Dr. Alexander i
Jehl e, Assistenten der Abteilung.
4. Beitrag zur Behandlung der Psoriasis vulgaris. Vou i
Dr. Hugo Bayer. Spezialarzt für Hautkrankheiten. !
5. Zur „Impfung unter rotem Lichte“. Von Dr. Gustav :
H a y (Wien).
II. Oeffentliche Gesundheitspflege: Die „Heilstätte für Lupus-
kranke“ in Wien. Von Prof. Eduard Lang.
III. Referate: Beiträge zur Klinik der Tuberkulose. Die thera¬
peutischen Leistungen des Jahres 1903. Von Dr. Arnold
P o 1 1 at s c h e k. Ueber tuberkulöse Darmstenosen. Von
A. W. Nikol.jiski. Die Freiluft-Liegebehandlung bei ;
Nervösen. Von M. van 0 o r d t. Die Harnvergiftung. Von
V. B 1 u m. Ueber Gehirnzystizerken. Von L. M archar d.
Würzburger Abhandlungen aus dem Gesamtge/biete der
praktischen' Medizin. Experimentelle Untersuchungen zur
Lehre von der Atrophie gelähmter Muskeln. Von Dr. Lried- !
r ich Ja m i n. Die deutsche Klinik am Eingänge des j
zwanzigsten Jahrhunderts. Herausgegeben von El. von
L e y* d e n und L. Klemperer. Handbuch der spezi- j
eilen Pathologie und Therapie innerer Krankheiten. Von !
Dr. Hermann Eichhorst. Die Therapie der Magen-, j
Darm- und Konstitutions-Krankheiten. Von Dr. G a s t o n :
Graul (Bad Neuenahr). Statistische Vergleichstabellen
zur praktischen Koprologie bei fieberlosen Patienten. Von
Baron Dr. 0 e f e 1 e. lieber den Einfluß der Kochsalz-
“T“ f I i . (Alle Rechte Vorbehalten )
quellen (Kissingen, Hombu'rg) auf den Stoffwechsel des
Menschen. Von Dr. Karl Dapper. Beitrag zur Patho¬
logie und Therapie der Pankreaserkrankungen mit beson¬
derer Berücksichtigung der Zysten und Steine. Von Privat¬
dozenten Dr. Paul L a z a r u s. Die Funktionsprüfung dos
Darmes mittels der Probekost, ihre Anwendung in der
ärztlichen Praxis und ihre diagnostischen und therapeu¬
tischen Ergebnisse. Von Prof. Dr. Adolf Sch m i d t. Semi-
ologie und Differentialdiagnostik der verschiedenen Arten
von Kurzatmigkeit auf Grund der Atemkurve. Von Dr.
L u d w i g H o f b a u e r (Wien). Parotitis epidemica. Von
Dr. H. Schottmüller (Hamburg). Die Fettleibigkeit
(Korpulenz) und ihre Behandlung nach physiologischen
Grundsätzen. Von Dr. W. Ebstein. Die moderne Be¬
handlung der Nervenschwäche (Neurasthenie), der Hy¬
sterie und verwandten Leiden. Von Dr. L. Loe w e n f e 1 d.
Fiir die Türkei. Von Dr. Robert Rieder Pascha.
Grundriß der praktischen Medizin mit Einschluß der Gy¬
näkologie und der Haut- und Geschlechtskrankheiten. Von
Prof. I)r. Julius Sch w albe (Berlin). The Treatment
of Plague with Prof. Lustigs Serum. By N. H. Choksy.
Die nhvsikalische Therapie im Lichte der Naturwissen¬
schaft. Von Dr. W illy Mueller (Gotha). Die Wasser¬
kur. Von C. Mermapen. Ueber plötzlichen Tod durch
Herzlähmung. Von Dr. Ernst E h rn root h. Ueber den
Einfluß der bakteriellen Stoffwechselnrodukte auf die
Niere. Von Dr. med. Paul Asc h. Vorträge aus dem Ge¬
biete der allgemeinen Therapie. Von Th R u m ji f. Die
epidemische (sporadische) Influenza in epidemiologischer,
klinischer und bakteriologischer Beziehung. Von Dr.
J. Ruhe m a n n (Berlin). Ref. M. Sternber g.
IV. Aus verschiedenen Zeitschriften.
V, Therapeutische Notizen
VI. Vermischte Nachrichten.
Zur Sozialhygiene der Tuberkulose.*)
Von Ferdinand Hueppe.
I ninitfelbar nach meinen Harhen- Vorlesungen, die ieli
im vergangenen Oktober in London gehalten habe, war ich vom
Vorstande des Royal Institute of Public Health ersucht
worden, in diesem Jahre hei dem Kongresse in Folkestone
einen allgemeinen Vortrag und zwar über Tuberkulose zu
halten.
Sie werden, sich vielleicht erinnern, daß ich in den Hur
hen- Vorlesungen zn zeigen versuchte, daß eine Krankheit ein
Vorgang ist und im energetischen Sinne bestimmt werden
kann als eine Funktion der veränderlichen Krankheitsanlage
oder Disposition der veränderlichen Krankheitsreize oder
Exposition — in unserem speziellen Falle der sogenannten
*) Nach einem in der allgemeinen Sitzung des englischen Hygiene-
Kongresses in Folkestone am 25. Juli 1904 gehaltenen Vortrage.
Tnberkelbazillen — nnd der veränderlichen äußeren Krank¬
heitsbedingungen, unter denen wir leben.
Fm in der wissenschaftlichen Erkenntnis der Krankheiten
nnd in den gegen dieselben gerichteten praktischen .Maßnahmen
Fortschritte zn erzielen, bedienen wir uns der Beobachtungen
am Krankenbette, der Sektionen der Gestorbenen, br/kteriolo-
gi seller Versuche, statistischer Erhebungen. Aber keine die¬
ser Methoden ist allein imstande, diese große und schwierige
Frage der Sozialhygiene zu lösen.
Andererseits muß aber jedes Glied in der Kette der E r¬
scheinungen mit besonderen und geeigneten Methoden gepriit f
werden. Das wird oft vergessen und daher kommt es, daß ver¬
schieden« Beobachter sich off weder v< rstehen können,
noch wollen, zum Beispiel wenn V iigel i vom pathologischen
Standpunkte aus erklärt, daß die Disposition die Hauptsache in
der ganzen Frage ist, und Cornet aL Bakteriologe gerade
umgekehr sich ausspricht gegen die „unselige Annahme von
1002
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 37
der Wichtigkeit dev Disposition als einer zweiten Ursache der
Tuberkulose neben oder über dem Bazillus“.
Vielleicht gibt uns die Statistik den Schlüssel ?
In England erlagen 1885 — 93 von je 1000 Todesfällen in dem
folgenden Alter von 0 — 1 1 — 15 15 — 65 über 65 Jahren
an allen Formen der
Tuberkulose ... . . 32‘1 10T9 2234 12'4
an Lungenphthisis . 5T 35'1 213‘1 11 '7
Man kann hieraus erkennen., daß die Form der Tuber¬
kulose nach dem Alter der Befallenen wechselt und daß in der
Blüte des Lebens die Phthise oder Lungenschwindsucht die ge¬
fährlichste Form der Krankheit ist.
Im letzten Jahrzehnt des verflossenen Jahrhunderts war
die prozentische Grupmermig an Tuberkulose:
im Alter von
0—1
1 — 15
15—60
über 60 .Jahren
England .
. 10-3
18-0
66-4
5-3
Deutschland . • . . . .
. 3'8
11-4
71-8
13-0
West-Oesterreich . . . .
. 6-5
16T
67T
10-3
Man sieht daraus, daß sich die Tuberkulose in verschie¬
denen Ländern sehr ähnlich verhält und nur wenig — nach
den sozialen Verhältnissen — variiert.
Zu dieser Auffassung kommt man durch die Erhebungen
über die Sterblichkeit, weil der Grund jedes Todesfalles festge¬
stellt werden kann. Es würde allerdings richtiger sein, nach
den Erkrankungen zu urteilen, weil jeder solcher Fall uns über
die Beziehungen von Krankheitsanlage und Krankheitsaus¬
lösung unterrichten könnte, aber es ist leider fast unmöglich,
nach dieser Richtung genügend zuverlässiges Material zu be¬
kommen. Da aber die Mortalität in natürlichen und gesetz¬
mäßigen Beziehungen zur Morbidität steht und abhängig ist von
der Widerstandskraft des Befallenen, der Intensität der Infek¬
tion, den wirtschaftlichen Verhältnissen des Landes, der Zahl
und Güte der Krankenhäuser, der Zahl und Tüchtigkeit der
Aerzte, den Fortschritten in der Behandlung so könnnen wir
immerhin unter Berücksichtigung dieser Faktoren die Be¬
sonderheiten einer Krankheit nach der Statistik der Todes¬
fälle beurteilen, statt nach der Morbidität. Aber auch dieses
Material der Mortalität ist nicht frei von Irrtümem, weil es
mit der Feststellung des Todes vielfach noch sehr schlecht
bestellt ist.
Im Falle der Tuberkulose gehen außerdem die Ansichten
der Aerzte in den verschiedenen Ländern noch sehr auseinan¬
der darüber, was zur Tuberkulose gerechnet werden soll und
was nicht. So ist z. B. Auszehrung in der Regel Lungen¬
schwindsucht durch Tuberkulose, aber bei alten Leuten kann
sie auch von chronischen Katarrhen oder Entzündungen der
Lunge herrühren, und experimentell habe ich bei Tieren mit
verschiedenartigen Toxinen reine Phthise erzielt und dabei
noch weiter zu verfolgende Beziehungen zu den Kebennieren
erhoben. Manche Fälle chronischer Bronchitis, Pneumonie,
Pleuritis dürften wohl der Tuberkulose zuzurechnen sein. Ent¬
zündungen und Eiterungen von Knochen und Gelenken können
durch Tuberkelbazillen, aber auch durch! andere pathogene
Kleinlebewesen hervorgerufen sein. Manche Aerzte rechnen
zur Tuberkulose alle Formen von Lupus, Skrophulose, Tabes
mesenterica, chronischen Darmkatarrhen und Atrophie der
Kinder, Meningitis und Krämpfen der Kinder, während andere
strenge zwischen tuberkulösen und nichttuberkulösen Formen
unterscheiden. Darin dürften einige größere Unterschiede in
den statistischen Erhebungen ihren Grund haben, besonders bei
einem Vergleiche der Todesfälle in Deutschland und England,
weil im mittleren Lebensalter die Unterschiede nicht so
groß sind.
Von je 10.000 Einwohnern
starben
an
Tuberkulose
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i— 1 cä -3
J2 N
Deutschland 1892/1900
22-1
1-9
24
13-8
14 5
28-3
Preußen 1892/1900
21-2
1-2
22-4
15-2
12-6
27.8
Westpreußen (agrik. =
a)
14-3
0-5
14-8
11-1
8-6
19-7
Rheinprovinz (indust. —
*)
26-4
1 -5
279
18-1
11-7
29-8
Hohenzollern a
265
0-9
27-4
12-5
19 9
32-4
England Wales 1891/99
13-9
6-2
20-1
12-3
336
Schottland „
17-2
6-9
24-1
13-1
34-0
Irland „
21-3
6-5
27-8
30-1
In den an Tuberkulose am stärksten bezw. schwächsten befallenen
Grafschaften starben in England von je 10.000 Einwohnern an
Lun
genphthise
anderen Lungenkrankheiten
zusammen
London i . .
18'3
39-9
58-2
Northumberland i
17-6
294
46-7
NorthWales a
17-0
311
48T
Lancashire i . .
161
46-8
62-9
Leicestershire i .
11-2
28-6
39-8
Middlesex a . .
11-1
25-5
36-6
Westmoreland a
9-8
2L0
30'8
Wenn wir Lungenphthise allein betrachten, erkennen wir,
daß England nicht so stark befallen ist wie Deutschland, aber
wenn wir alle Formen der Tuberkulose zusammen nehmen,
sehen wir, daß die Differenzen nicht mehr so groß sind. Lun¬
genphthise kann aber die Folge jeder anderen Form von Tuber¬
kulose sein und schon deshalb dürfen wir die anderen Formen
nicht außer Betracht lassen.
Im allgemeinen bemerken wir, daß Schwindsucht mehr
in den Städten als auf dem Lande, mehr in industriellen als in
landwirtschaftlichen Bezirken verbreitet ist. Trotzdem findet
man in Deutschland und England landwirtschaftliche Bezirke,
die mehr Todesfälle an Tuberkulose ausweisen als- industrielle
Bezirke.
Aus den Untersuchungen von Reibmayr und P r i n-
z i n g und den laufenden Berichten aus den Gesundheitsämtern
geht hervor, daß in Europa im Korden zwei Minima der Tuber¬
kulose an der Ostsee und der Deutschen See sich sinden [zum
Beispiel Westpreußen hat Phthisis 14*3 (alle Formen der Tuber¬
kulose 14-8), England 13d) (20T) | und ein Minimum am Mittel¬
ländischen Meer [Italien l(k3 (18-7)] und zwischen diesen und
im Korden der ersteren finden sich Maxima der Mortalität an
Tuberkulose [zum Beispiel Oesterreich 30 (34' 5), Süd-Deutsch¬
land, z. B. Hohenzollem 26*5 (27*4), Irland 21 '3 (27*8), Schwe¬
den 23b (30*8)]. Das ganze östliche landwirtschaftliche Europa
leidet furchtbar unter der Seuche [Galizien ca. 30 (32'9), Un¬
garn ca. 32 (36'4), Rußland z. B. Moskau 34'5 (38'7), Rumänien
zum Beispiel Bukarest 35 (3 6' 6)].
Wenn wir die Verteilung der Tuberkulose bei uns be¬
trachten, so bemerken wir stets, daß unter günstigen Lebens¬
bedingungen, wie reinen, gut belichteten und gelüfteten Woh¬
nungen, guter Ernährung, geordneter und nicht übermäßiger
Arbeit die Todeszahl an Tuberkulose eine Abnahme erfährt.
Auf dem Lande finden wir nun gerade in den Wohnungen öfter
äußerste Unsauberkeit, speziell gilt das von Osteuropa und diese
kompensiert die frische Luft des Landes, begünstigt die Infek¬
tion und setzt die Widerstandsfähigkeit des Körpers herab.
Wenn infolge der industriellen Entwicklung eine große
Menge Leute vom Lande in die Stadt einwandert — das ist
wirklich eine Aus- respektive Einwanderung, die eine Akkli¬
matisation und Anpassung an ganz neue Lebensbedingungen
erfordert — so haben viele dieser Leute eine ungenügende Wi¬
derstandsfähigkeit gegen Tuberkulose und unter diesen ungün¬
stigen Bedingungen von Handel und Industrie finden wir über¬
all im Anfang und eine Zeitlang eine Zunahme der Seuche.
Wenn Tuberkulose nun an verschiedenen Orten in so ganz
verschiedenem Umfange verbreitet ist, so kann das unmöglich
nur von der Anwesenheit und Menne der Tuberkelbazillen
oder der bloßen Exposition herrühren. Es muß auch von der
allgemeinen oder besonderen Widerstandsfähigkeit, von der
Krankheitsanlage, von der Disposition abhängen. Es geht
nicht länger an, den Menschen mit seinen angeborenen oder
erworbenen und beeinflußbaren Anlagen ganz außer Acht zu
lassen und nur auf die Bakterien zu stieren.
Auch der Umstand, daß in verschiedenen Ländern das
Klima eine Generation nach der anderen beeinflußt, weist
darauf hin, daß Infektion oder Kontagion allein nicht ge¬
nügen, um an Tuberkulose und speziell an der gefährlichen
Form der Lungenphthisis zu erkranken.
Unter Hinweis auf die Verteilung der Tuberkulose in
Europa, und die großen Unterschiede seiner einzelnen Länder
in Bezug auf Zu- und Abnahme an der Krankheit, hat Reib-
m a y r bereits vor Jahren die Auffassung vertreten, daß
der Grad der Mortalität und Morbidität in den einzelnen
Ländern von der Intensität der Durchseuchugn der voraus¬
gegangenen Generation abhängen, daß die früher stärker m-
Nr. 38
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
1003
fixierten Länder eine gewisse Immunität gegen die Krankheit
gewonnen hätten. Im Gegensätze zu der künstlichen Immu¬
nisierung, wie sie M e F a d y e a n und v. B e h r i n g anstre-
ben und die bei einer chronischen Krankheit wie Tuberku¬
lose praktisch vermutlich sehr stark überschätzt wird und die
— wie es bis jetzt der Fall ist durch die Jennerisation, d. h.
durch Verwendung von Kulturen gegen virulente pathogene
Mikrobien angestrebt — als eine individuelle Anpassung auf¬
gefaßt werden muß. müßte eine solche Immunität der Rasse
wohl vorwiegend als eine Ausleseerscheinung betrachtet
werden.
Tatsächlich leiden die Länder mit der höchsten und äl¬
testen Kultur in Europa — von vorübergehenden Steigerungen
durch die Industrie abgesehen und trotz der letzteren — we¬
niger als die weniger zivilisierten Staaten und seit dem In-
dustrieaufschwunge ist gerade eine Abnahme der Tuberku¬
lose im Ganzen unverkennbar. In England ist dies längst
ermittelt und wurde vor Entdeckung des Tuberkelbazillus mit
der allgemeinen Verbesserung der Lebenshaltung in ursäch¬
liche Beziehung gebracht. Aber auch in Deutschland findet
sich Aehnliches.
So starben in Preußen von je 10.000 Einwohnern an
Tuberkulose
anderen Lungenkrankh eiten
zusammen
1875-
1879
31
16
47
1880-
1884
31
20
51
1885—
1889
29
22
51
1890—
1894
25
28
53
1895-
1899
21
z6
47
Der Kampf gegen die Tuberkulose wurde in Preußen
erst seit 1890 ernstlich aufgenommen durch Gesetze, Ver-
I Ordnungen, Belehrungen, aber ausschließlich für die industrie-
ellen Arbeiter. Koch und Cornet glauben nun, daß die
Abnahme der Tuberkulose diesem Eingreifen der Sanitäts¬
polizei zuzuschreiben sei, speziell der zwangsweisen Ein¬
führung der Spucknäpfe in den Fabriken, Werkstätten etc.
und H a m e 1 sagte in einer Zusammenfassung des K. Ge¬
sundheitsamtes erst vor kurzem : Von der zweckmäßigen Be¬
seitigung des Auswurfs hängt in allererster Reihe der Erfolg
bei der Bekämpfung der Tuberkulose ab.
Haben nun aber wirklich erst diese Verordnungen etc.
die Abnahme der Tuberkulose in Preußen .herbeigeführt ?
Die neuen Verordnungen in Preußen wurden bekannt¬
lich nur langsam, nach und nach und recht unregelmäßig in
den einzelnen Landesteilen eingeführt und fehlten für die
landwirtschaftlichen Bezirke gänzlich. Dazu berichten die
Amtsärzte und Fabrikinspektoren, daß die Arbeiter sich sehr
wenig um diese Verordnungen kümmern, die Spucknäpfe un¬
genügend gebrauchen und so die Vernichtung des Auswurfes
erschweren .
Dazu kommt aber, daß die Abnahme der Tuberkulose
auch in Preußen schon seit 1880, also zehn Jahre vor Beginn
dieser antibakteriologischen A era (etwa 1890) deutlich ein¬
setzte und in Bayern sogar zwanzig Jahre vorher, etwa 1870,
so daß die neuen Verordnungen auf dem geduldigen Papier
unmöglich die tiefere oder gar wesentliche Ursache der Ab¬
nahme sein können. Und auf dem Lande, wo gar nichts gegen
die Seuche getan wurde, war dieselbe Abnahme an Tuber¬
kulose unverkennbar! So nahm zum Beispiel nach Ascher
die Zahl der Todesfälle für je 10.000 Einwohner in derselben
Zeit, in der sie in ganz Preußen von 31 auf 21 sank, in dem
rein ländlichen Bezirk Lyk in Ostpreußen von 24T auf
8-3 ab.
Nun wurden aber in Deutschland 1883 die großen so¬
zialen Arbeitergesetze erlassen und damit das ganze wirt¬
schaftliche Niveau der Bevölkerung gewaltig gehoben und
die Mittel zum Kampfe gegen die Krankheiten beigestellt.
Diese Hebung der allgemeinen Lebenshaltung durch Sicher¬
stellung der Arbeiter gegen Krankheit, Siechtum und Arbeits¬
unfähigkeit dürfte wohl besser den großen I ortschritt in
Deutschland erklären als einige tausend oder Millionen Ba¬
zillen, die in dieser Zeit mehr in Spucknäpfen aufgefangen
und wissenschaftlich vernichtet wurden, besonders wo die
Tuberkulose in erster Linie emo Krankheit der Aermeren ist
und diese vier- bis sechsmal mehr befällt als die besser Si¬
tuierten.
Um das noch besser zu verstehen, wollen wir nun einige
Beziehungen der Tuberkulose zu anderen Krankheiten be¬
trachten. Ich will aber vorher noch bemerken, daß ein ge¬
schwächter oder durch andere Krankheiten mitgenommener
Körper einer neuen Infektion, zum Beispiel mit Tuberkel¬
bazillen nicht so gut widersteht. Das nennen wir „Noso-Pa-
rasitismus“. In anderen Fällen wird eine Krankheit gefähr¬
licher durch das Hinzutreten einer anderen Infektion. Das
nennen wir „Misch-Infektion“. So kann die Lungenphthise zu
Anfang und manchmal dauernd eine Lungentuberkulose sein,
während in andren Fällen eine Infektion durch entzündungs¬
öder eitererregende Staphylokokken oder Streptokokken hin¬
zutritt.
In Form von Nosoparasitismus und Mischinfektion kön¬
nen manche äußere und innere Einflüsse den Ausbruch der
T u be r k u 1 o s e begünstigen.
Besonders bekannt ist in dieser Hinsicht als Schwind¬
suchtsförderer der Staub. In Oesterreich nennen wir die Tu¬
berkulose wegen dieses Zusammentreffens von Staub mit Tu¬
berkulose geradezu „Morbus Viennensis“ — der klassische
Schulwitz leitet Vindabona von Wind-abona ab — starben
doch in Wien von je 10.000 Einwohnern im letzten Jahrzehnt
an Phthisis 40T, an allen Formen der Tuberkulose sogar
4(b4 gegen 23T in Berlin und 17'7 in London. Ueberall aber
ist der Zusammenhang zwischen Tuberkulose und Staub in
bestimmten Zweigen der Industrie bekannt, wie in Baumwoll¬
spinnereien, Stern- und Metallschleifereien.
Aus solchen Beobachtungen und anderen und seinen
eigenen Versuchen mit Einatmung von getrocknetem Spu¬
tum, zog besonders C o r n e t den Schluß, daß die Infektion
mit Tuberkel Imzillen sich ausschließlich durch Einatmung
angetrockneter Bazillen durch den Staub in geschlossenen
Räumen vollzieht, und er schreibt die Abnahme der Krankheit
in Preußen in den letzten zehn Jahren — in England hatte
man, woran erinnert sei, vorher noph viel bessere Resultate
ohne dies erzielt — geradezu der Einführung der Spucknäpfe
und der dadurch ermöglichten Verhinderung des Eintrock¬
nens und Zerstreuens des Auswurfes in die Luft zu. Wie ich
schon früher bemerkte, liegt aber hier sicher ein Mißverständ¬
nis vor, weil der Beginn der Abnahme an Phthise auch in
Preußen schon vorher einsetzte. Auch findet man im Staube
solcher geschlossenen Räume der Industrie trotz des vielen
Spuckens mit oder ohne Spucknäpfe nur selten und wenig
zahlreiche Tuberkelbazillen, während wir im Staube von Zim¬
mern, in denen sich Tuberkulöse aufhalten, besonders in den
Krankenzimmern, diese Bakterien leicht nach weisen können.
E 1 ügge dagegen kam auf Grund seiner A ersuche zu
der Ansicht, daß die Infektion mehr durch die im frischen
feuchten Zustande ausgehauchten Bakterien herbeigeführt
werde. Die Erhebungen von A u f r echt und S a u g m a n
ergaben aber, daß Aerzte und Krankenpflegerinnen, die dieser
Art der Infektion am meisten ausgesetzt sind, sehr wenig
von Tuberkulose angesteckt werden.
Nun wissen wir, in Ergänzung der gleichlautenden ur¬
alten Erfahrung, durch Versuche von Rubner und V o 1-
p e r t, daß jede schlechte und verdorbene Luft die A orgänge
der Respiration und des Stoffwechsels herabsetzt und damit
unsere Widerstandsfähigkeit mindert. Wie viel mehr muß
dies aber der Fall sein, wenn unsere armen Lungen eine staub¬
reiche Luft einatmen müssen !
Unter solchen Umständen können die Lungen nur un-
mügend funktionieren und die Staubteilchen heraus-
. fördern, die als Fremdkörper von oft scharfer oder ätzender
eschaffenlieit die Lungenschleimhaut verletzen, _ die m
nein solchen alterierten Zustande einer Infektion mit
uberkelbazillen nicht mehr ausreichenden Widerstand
et6t Wir schließen deshalb aus den Beobachtungen uud
ersuchen daß unter den Bedingungen der Industrie die Ill¬
ation selbst mit wenig Bazillen, wenn sie nur öfters er-
ÜP’t erfolgreich sein kann, gleichgiltig, ob die Bazillen
isch oder eingetrocknet zur Einatmung kommen, weü die
uno-e unter diesen Bedingungen nicht ganz heil ist, wahrend
1004
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 38
eine gesunde und durch Staub nicht affizierte Lunge selbst
mit einer größeren Menge von Bazillen fertig wird.
Unter den Bedingungen der Industrie kann vielleicht
auch gelegentlich die Möglichkeit der Infektion gesteigert
sein, sicher ist aber die Disposition zur Erkrankung durch
den Staub gewaltig gesteigert. Dazu kommt, daß in manchen
stauberzeugenden Zweigen der Industrie die Widerstands¬
kraft der Arbeiter von vornherein keine große ist, weil in
denselben auch schwache Leute beschäftigt werden kömien,
ein Umstand, der von größter Bedeutung ist für die Ein¬
wanderung vom Lande in die Städte und für die Siebung der
Bevölkerung' in wirtschaftlicher Umsicht.
M an findet Tuberkelbazillen äußerst selten im Staube
der Straßen und selten in dem Staube geschlossener Räume
(von Krankenzimmern abgesehen). Aber die Tuberkulose- ist
so außerordentlich verbreitet, daß man trotzdem praktisch für
unsere sozialen Zustände die Tuberkelbazillen als ubiquitär,
als überall verbreitet ansprechen kann, und jeder Einzelne hat
sicher wiederholt in seinem Leben Gelegenheit, sich mit
diesen Bazillen zu infizieren. So fand E o b 1 e W. J ones,
daß 10% ganz gesunder Leute, die nicht mit Tuberkulösen in
Berührung gekommen waren, in ihrem Easen-Rachenraume
virulente Tuberkelbazillen hatten, ohne krank zu werden,
und Jones und Strauss fanden übereinstimmend, daß
etwa 40% gesunder Leute, die mit Tuberkulösen in Be¬
rührung gekommen waren, Tuberkelbazillen hatten, aber
auch ohne selbst krank zu werden. Die Möglichkeit der In¬
fektion ist demnach eine fast allgemeine, die Erkrankung
fehlt aber trotz der Infektion sehr oft.
Die Pathologen finden fast überall bei ihren Sektionen
von Leuten, die an anderen Krankheiten gestorben waren,
in 23 — 33% kleine Herde von Tuberkulose, die mit dem
Tode nichts zu tim haben oder ausgeheilt waren. In Zürich
beobachtete K ä g e 1 i bei 500 Sektionen kleinere oder
größere tuberkulöse Herde im ersten Jahre selten, vom 1. bis
5. Jahre in 17%, im 5. — 14. in 35%, im 15. — 18. in 50%,
im 18. — 39. in 96% und über 30 Jahren in allen Fällen.
B u r k h a r d t fand in Dresden bei 1262 Sektionen Er¬
wachsener 37% tödlicher Tuberkulose, 16'5% latent aktive
Tuberkulose, d. h. Fälle, bei denen der sonst sicher tödliche
Verlauf der Tuberkulose durch eine andere tödliche Krank¬
heit unterbrochen worden war, 37'5% inaktive latente Tuber¬
kulose, d. h. Fälle mit ausgeheilten Herden von Tuberkeln
und 9%, die überhaupt keinerlei Zeichen von Tuberkulose
boten.
Dieses Material stammt aus den Krankenhäusern großer
industrieller Städte und belehrt uns über die Zustände der
Lebensbedingungen der industriellen Arbeiter. Unter diesen
Verhältnissen ist aber die Anlage zur Schwindsucht be¬
günstigt- oder mehr ausgebreitet als unter der Bevölkerung
eines ganzen Landes und dies erklärt wohl ausreichend, daß
die Todeszahl an Tuberkulose nur ungefähr 1/7 aller Todes¬
fälle ausmacht. Das ist allerdings noch gerade genug.
Außer Staub verstärken chronische Vergiftungen, wie
Alkoholmißbrauch, sog. konstitutionelle Krankheiten wie
Diabetes, leichte Erkrankungen, wie Katarrhe, schwere In¬
fektionen, wie Keuchhusten, Masern oder Influenza die An¬
lage zur Tuberkulose. Andererseits kann aber auch jemand,
der an einer leichten Form der Tuberkulose leidet, die er
sonst überwunden hätte, an einer anderen Infektion ein-
gelien, z, B. an Influenza. So hatte man in Preußen durch
die Influenzapandemie 1890 und in den folgenden Jahren
eine Abnahme der Tuberkulose (von 29 auf 25), aber eine
Zunahme aller infektiösen Lungenkrankheiten (von 51 auf
53 von je 10.000 Einwohnern).
Wie ich zu Beginn sagte, ist auch der tuberkulöse Pro¬
zeß eine Funktion der Krankheitsanlage, der Infektion und
der äußeren Bedingungen. Each dem Dresdener Material von
B u r k h a r d t erkennen wir in dieser Beziehung nun
folgendes. Alle Fälle von tödlicher Tuberkulose (37%), alle
Fälle der aktiven und nur zufällig latent gebliebenen Tuber¬
kulose (16-5) und wohl auch einige Fälle der inaktiven
Tuberkulose — zusammen rund 60% — dürfen wohl als zur
Tuberkulose disponiert angesehen werden; es verbleiben
dann aber immer noch 40% selbst unter dieser Bevölkerungs¬
gruppe und unter den ungünstigsten Industrieverhältnissen
als nicht disponiert.
Deutschland besitzt zur Zeit rund 100 Sanatorien für
Schwindsüchtige, in denen jährlich ca. 30.000 Personen und
zwar vorwiegend der Arbeiterklasse angehörig, behandelt
werden. Each den Berichten kann ich in Bezug auf die Be¬
ziehungen zwischen Infektion und Krankheitsanlage drei
Gruppen der Erkrankten unterscheiden: 1. Primäre, ange¬
borene, ererbte Anlage findet sich bei ca. 30 — 40% der
Kranken vermerkt. 2. Kosoparasitismus, d. h. durch voraus¬
gegangene Krankheiten, wie Katarrh, Masern, Influenza etc.
erworbene Krankheitsanlage ist in ca. 15 — 30% angegeben, so
daß die erste und zweite Katur des Menschen im Volksausdruck
etwa 45 — 70 oder rund 60% Prädisponierte liefert. Die Be¬
deutung der Krankheitsanlage wird damit wohl recht ein¬
deutig klargestellt. Auf die irrtümlichen Auffassungen von
K o c h, Behrin g, B a u m garten u. a. über die Frage
der Erblichkeit brauche ich hier nicht einzugehen und will
nur bemerken, daß auch O r t h sich vor kurzem ganz im
Sinne der von R e i b m a y r, M a r t i u s Weis m a n n und
mir selbst vertretenen naturwissenschaftlichen Auffassungen
ausgesprochen hat. Man darf also wohl hoffen, daß wenig¬
stens die junge Aerztegeneration sich nicht mehr lange mit
den unhaltbaren Vererbungsvorstellungen der erstgenannten
Autoren auf halten wird. Eine dritte Gruppe umfaßt mit
ca. 30 — 50% die- besonderen Schädigungen gefährlicher
Berufe,
Aus diesem schon recht beträchtlichen Morbiditäts¬
material, welches allerdings nur bestimmte Bevölkerungs¬
schichten umfaßt und in Bezug auf die vererbte und er¬
worbene Anlage der besser Situierten kein vollständig aus¬
reichendes Urteil gestattet, kann man unschwer erkennen, daß
die Infektion allein durchaus ungenügend ist, um an Tuber¬
kulose zu erkranken und daß wir durchaus nicht nur gegen
die Infektion, sondern ebensosehr gegen die Krankheitsanlage
zu kämpfen haben.
Das geht auch aus folgender Beobachtung hervor. Das
berühmteste und für immer bahnbrechende Sanatorium für
Phthisiker wurde am 2. Juli 1854 von Brehmer in
Görbersdorf gegründet. Dasselbe wuchs von Jahr zu Jahr
und am selben Orte kamen dann später noch zwei weitere
hinzu, so daß in einem kleinen Dorfe eine große Zahl von
bazillenproduzierenden Kranken vorhanden war und die Ein¬
wohner jahrzehntelang ohne jede A orsicht der Infektion aus-
gesetzt waren. Die Tuberkelbazillen wurden erst 1881/82
entdeckt und erst seit dieser Zeit begann man langsam den
Kampf auch gegen die Bazillen mit Spucknapf und V ernichtung
des Auswurfs zu führen. Wären Infektion und Vernichtung
des Auswurfs das Wichtigste, so hätten die Dorfbewohner doch
sicher eine Zunahme an Tuberkulose zeigen müssen. Eher war
das Gegenteil der Fall und es starben absolut in Görbersdorf
1800-1809 5
1810 — 1819 9
1820—1829 9
1830—1839 8
1840 — 1849 6
1850—1859 . 7
1860—1869 4
1870—1879 5
1880—1889 5
und nach einer Mitteilung von W e i c k e r hat dieser Zustand
auch bis heute keine Aenderung gezeigt und ganz ebenso war
es in Falkenstein nach Dettweiler und in Rehburg nach
Michaelis.
Wie ich früher bemerkte, können andere Infektions¬
krankheiten in Form von Eos oparatismus den Ausbruch der
Tuberkulose begünstigen. Aber es existieren noch andere Be¬
ziehungen zwischen Tuberkulose und anderen Infektionen.
Dasselbe Organ kann für Tuberkelbazillen sowohl wie für an¬
dere pathogene Bakterien prädisponiert sein und von beiden
Gruppen auch infiziert werden. An Stelle einer tuberkulösen
Affektion kann jemand eine Pneumonie, einen Katarrh oder
eine _ Influenza wegbekommen.
Unter Berücksichtigung der von A u gust Hirsch zu-
sammenaetragenen Daten der historisch-geographischen Patho¬
logie imd bestimmt durch meine eigenen Versuche über die Be¬
ziehungen der Infektion zur Fäulnis habe ich zuerst 1887 die
Nr. 38
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
1005
Ansicht entwickelt, daß wenn eine Krankheit äbnimmt, eine
andere vikariierend zunehmen kann, und daß, wenn eine
Seuche verschwindet, an ihrer Stelle eine ganz neue sieh ent¬
wickeln kann.
^ Tn diesem Sinne bemerkte Reib m a v r unter Hinweis
auf England, daß dort Krebs- und Herzkrankheiten in dem¬
selben Maße zugenommen haben, wie die "Tuberkulose abnahm
und hezeichnete dies als transformierteTuberkulose. Die Sache
dürfte noch deutlicher werden, wenn wir nur ein einziges Organ,
nämlich die Rungen, betrachten, wie es auch von P r i n z in g
nnd Ascher kürzlich getan wurde. Wenn wir Phthise als
Tuberkulose der Lungen mit den anderen tödlichen, jetzt wohl
eindeutig als ebenfalls infektiös zu betrachtenden Lungenkrank¬
heiten zusammen fassen, sehen wir mit einem Schlage, daß die
Unterschiede zwischen England und Deutschland nicht so groß
sind, als wenn wir die Lungenschwindsucht allein ins Auge
fassen. England hat weniger Lungentuberkeln, aber mehr an¬
dere akute, tödliche Lungenkrankheiten als Deutschland. Von
je 10.000 Emwohnem starben im letzten Jahrzehnt des vorigen
Jahrhunderts an :
Plithise anderen Lung-enkrankheiten zusammen
Deutschland . 221 283 50 4
Preußen . 2C2 27 8 490
England and Wales . 13 9 33 6 47-3
Schottland . 172 34-0 51-0
Irland .... • . . 213 30T 51-4
Vorhin zeigte ich schon für Preußen, daß dort die Ab¬
nahme an I uberkulose von 31 auf 21 sogar genau dieselbe war
wie in der gleichen Zeit die Zunahme an anderen Krankheiten
der Respirationsorgane, 16 auf 26, so daß beide zusammen —
von der vorübergehenden Steigerung (!) durch Influenza in der
großen Spucknapf-Periode abgesehen — 1895 bis 1899 genau
dieselbe Summe ergaben wie 1875 bis 1879, nämlich 31 -j- 16
= 21 -(- 26 = 47 Todesfälle für je 10.000 Einwohner.
Ami scheint es im ersten Moment ein recht schlechter
Trost zu sein, an einer anderen Lungenkrankheit zu sterben als
an Lungenschwindsucht. Aber das ist doch nur eine individuelle
Auffassung. Vom Standpunkte des Sozialhygienikers liegt
die Sache wesentlich anders. Tuberkulose allein liefert in man¬
chen Ländern ebensoviel, wenn nicht mehr Todesfälle an
Lungenkrankheiten wie alle anderen Lungenkrankheiten zu¬
sammen ! Abei es handelt sich nicht allein um den Tod. Jeder
Fall von Phihise dauert jahrelang — man kann von der Fest¬
stellung der Krankheit ab etwa 4 — 6 Jahre rechnen — kostet
deshalb beträchtliche Summen, setzt aber die zum Erwerb
nötige Arbeitsfähigkeit vorzeitig herab und ist deshalb für
die Familie ein großes Unglück.
V enn wir also den Ausbruch der Tuberkulose verhüten
oder durch eine Kur jemanden heilen oder wieder arbeitsfähig
machen können, so werden wir sicher ein gutes soziales Werk
tun und dem Volke nützliche Arbeit leisten. Wir dürfen aber
mit Recht erwarten, daß wenn wir gegen die Anlage zur
Schwindsucht kämpfen, wir gleichzeitig gegen alle Lungen¬
krankheiten kämpfen, indem wir Schritt für Schritt die Wider¬
standsfähigkeit der Lungen überhaupt erhöhen. Das ist ein
sozialer Gesichtspunkt, von dessen Bedeutung die recht kurz¬
sichtige bakteriologische Orthodoxie bis jetzt keine Ahnung hat.
Etwas ähnliches hatten wir schon einmal früher. Der
Kampf gegen die Pocken durch die Vaccination hatte zu¬
nächst fast gar keinen Einfluß auf die Gesamtsterblichkeit
und doch lag ein großer Fortschritt vor, weil Tausende gegen
Erblindung geschützt wurden, so daß sie für ihr Leben ar¬
beitsfähig blieben.
Mir scheint es von größter Wichtigkeit, die Tatsache fest¬
zuhalten, daß in unserer Zeit die Abnahme der chronischen
Lungenschwindsucht zusammenfällt mit einer Zunahme der
akuten infektiösen Lungenkrankheiten. Der tiefere Grund
dieser Erscheinung dürfte in der Aenderung der Zusannnen-
setzung der Bevölkerung liegen, die durch die Einwanderung
der ländlichen Bevölkerung in die großen industriellen Städte
herbeigeführt wird. Besonders der Aufbau der Bevölkerungs¬
schichten in den besten Arbeitsjahren ist dadurch gegen früher
stark verschoben worden. ATach Asch e r betrug die Zunahme
der Todesfälle an akuten Krankheiten der Respirationsorgane
auf je 10.000 Erwachsene in 6 rein ländlichen Kreisen in Ost¬
preußen nur 2 1 6 aut 24*8, während sie in 6 Industriebezirken
in Schlesien von 10‘9 aut 33*7 und in 6 Industriebezirken der
Rheinprovinz von 9 7 auf 34*4 anstieg.
Die gieße wirtschaftliche Lntwicklungsperiode scheint in
neuerer Zeit die Krankheitsanlagen der Menschen in den
Kultui staaten stark bcoinilußt zu haben. V ir erleben, wenn
nicht alles täuscht, eine Aenderung des ,, genius opidemieus“.
Wenn — 7 und das ist der einzige alle "Tatsachen berück¬
sichtigende Standpunkt — "Tuberkulose eine Funktion der ver¬
änderlichen Krankheitsanlage des Menschen, der veränder¬
lichen 1 uberkelbazillen als Krankheitserreger und der ver¬
änderlichen Lebensbedingungen ist, so haben wir die Pflicht,
den Kampf gegen diese drei Faktoren zu führen.
Der Kampf gegen die Bazillen wird stets nur einen
mäßigen Erfolg haben, aber wir können ihn schnell erreichen.
Die dabei zu entwickelnde Vielgeschäftigkeit entspricht außer¬
dem den [Neigungen unserer vielfach rückständigen kontinen¬
talen Sanitätspolizei vorzüglich.
Der Kampf gegen die äußeren Bedingungen kann, beson¬
ders unter den \ erhältnissen der Industrie, mit gutem Erfolge
geführt werden, z. B. im Kampfe gegen den Staub. Die eng¬
lischen Erfolge, welche die preußischen bedeutend übertreffen
und viel früher einsetzten, wurden nur auf diese Weise und
ohne jede Rücksicht auf die Bakterien erzielt.
Der Kampf gegen die Krankheitsanlage dauert lange, die
Erfolge sind nicht gleich offenkundig, aber sie sind zuverlässig
und dauernd. Es sind die großen Erfolge im Geiste der öffent¬
lichen Gesundheitspflege. Als ich am 2. Juli zum 50jährigen
Gründungsfest des Brchmerschen Sanatoriums in Görbers-
dorf war, habe ich dort eine ganze Reihe zum teil aus weiter
Ferne herbeigeeilter alter Patienten gesehen, die dort nur
durch Erhöhung ihrer Widerstandsfähigkeit und ohne jede
Rücksicht auf die Bazillen dauernd geheilt worden waren.
Besonders viel "Tuberkulose haben wir in den Wohnungen
der Armen, so daß man jetzt die Tuberkulose als eine Woh¬
nungskrankheit betrachtet. E 1 ii g g e schreibt dies ausschlie߬
lich der durch die TJeberfüllung der Räume herbeigeführten Er¬
höhung der Infektionsgefahr zu und meint, daß Belichtung und
Lüftung der Raume nicht so wichtig seien, weil das Sonnenlicht
unter diesen Verhältnissen die Bakterien doch nicht abtöten
könne und die Lüftung durch Zerstreuung der Keime die In¬
fektion eher begünstigen dürfte. Das scheint mir ein Irrtum
zu sein. So beschreibt z. B. Riffel zwei Familien, die unter
denselben ungünstigen Bedingungen lebten, derselben Infek¬
tionsgefahr ausgesetzt waren und sogar im selben Hause lebten;
in der einen Familie hatte eine Generation nach der anderen
Tuberkulose, in der anderen war nie ein Mitglied daran er¬
krankt. Das zeigt doch, daß selbst unter diesen Zuständen die
Anlage wichtiger ist als die Infektionsmöglichkeit und in gut
belichteten und gelüfteten Räumen sind die Leute reinlicher
und widerstandsfähiger. Die Wohnungsfrage der Arbeiter ist
sicher eine der allerwichtigsten im Kampfe gegen die "Tuber¬
kulose.
Zum Schlu sse bitte ich mir noch einige Bemerkungen als
Ergänzung zu meinen llarhen- Vorlesungen gestatten, deren
dritte Stellung nahm zu den Arbeiten über Tuberkulose. Der
Träger und Erzeuger der Krankheitserreger ist sowohl für die
direkte als indirekte Infektion der kranke Wirtsorganisunis,
Mensch oder "Tier. Fs ist deshalb nötig festzustellen, daß durch
alle Versuche der letzten Jahre in der eindeutigsten Weise fest¬
gestellt wurde, daß es für die Warmblüter nur eine Art von
Tuberkelbazillen gibt, die aber kleine [Modifikationen zeigen
können als Anpassung an die verschiedenen "Tierarten. Die
Bazillen der menschlichen und Binder-Tuberkulose gehören in
der eindeutigsten Weise im Gegensätze zu der Ansicht von
K o c h und S c h ii t z einer echten Art an, so daß es einen über
aus merkwürdigen Eindruck machte, als 8 c h ii t z in der medi¬
zinischen Gesellschaft zu Berlin meinte: Wir wollen sehen,
wer in Deutschland recht hat? Die Frage kann doch nur lauten,
was recht ist, nicht wer recht hat? Oder soll in der Wissen¬
schaft etwa der Grundsatz eingeführt werden: stat pro rati¬
on e voluntas?
Die Gründe für K o c h s Irrtum kann ich aber hier nicht
im einzelnen erörtern. Es wurde sowohl durch die Gegner als
1006
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 38
die Anhänger von Koch sichergestellt, daß die Virulenz der
Tuberkelbazillen sowohl der vom Menschen als der vom Rind
abstannnenden sehr stark variieren kann — die virulentesten
vom Menschen verhalten sich Rindern gegenüber ungefähr
gleich den virulenten vom Rinde — so daß wir verschiedene Be¬
ziehungen zwischen Infektion und Anlage ins Auge zu fassen
haben. Eine große Disposition kann schon durch wenige oder
wenig virulente Kenne erfolgreich ausgelöst werden, während
eine hohe Widerstandsfähigkeit der Erregung durch hoch viru¬
lente und zahlreiche Bazillen bedarf. Wir müssen deshalb na¬
türlich auch durch Bekämpfung der Bazillen gegen den Aus¬
bruch der Krankheit zu kämpfen suchen, besonders weil die
Disposition, wie früher auseinandergesetzt wurde, weit ver¬
breitet ist und wir nicht in jedem einzelnen Falle den Grad
.ler Widerstandsfähigkeit oder Empfindlichkeit kennen. Ich ver¬
wahre mich also entschieden gegen die Unterstellung, daß ich
etwa keine antibakteriellen Maßnahmen verlange ; ich behaupte
nur, daß die einseitige Hervorhebung derselben der ganzen
Frage gegenüber nicht die große Bedeutung hat und daß man
die Resultate dieser Richtung nicht überschätzen darf. Schon
1882 habe ich als einer der ersten die Bedeutung gesteigerter
Infektion hervorgehoben und diese Seite der Frage nie unter¬
schätzt.
Vom pathologischen Standpunkt aus ist es wichtig fest¬
zustellen, daß bei einer Infektion durch Kährmaterial sowohl
primäre Tuberkulose desDarmkanals als der Lungen entstehen
kann und daß ebenso bei Einatmung der Infektionserreger
beides, nämlich primäre Tuberkulose der Lungen und des
Darmkanales folgen kann. Dies beweist doch klar die Be¬
deutung der Disposition der Organe und beleuchtet die allge¬
meine Bedeutung der Krankheitsanlage überhaupt. Man kann
ohne Rücksicht auf die Art und den Ort der Infektion gerade¬
zu sagen, für Kinder ist der ,, locus minimae resistentiae“ der
Darmkanal, für Erwachsene die Lunge. Die Versuche stehen
hiernach in guter Uebereinstimmung mit den statistischen
Feststellungen und beide ergänzen sich gut.
Die Infektion der Kinder mit infizierter Milch perlsüchti¬
ger Tiere dürfte sich wohl jetzt leidlich erkennen lassen. Wurde
sie von Koch gründlich unterschätzt, so wurde sie wohl von
Behring zu einseitig geweidet. Die Feststellung von
Heller, daß in Kiel, wo viel ungekochte Milch verwertet wird,
Darmtuberkulose überhaupt, speziell aber die der Kinder viel
häufiger ist als an Orten, wo die Milch abgekocht oder sterili¬
siert verwendet wird, kann in ihrer Bedeutung wohl nicht mehr
verkannt werden. In Liverpool machte R a w nach einer per¬
sönlichen Mitteilung die Beobachtung, daß seit Eiführung der
sterilisierten Milch im Kinderspital die anderen Formen der
Tuberkulose bei den Kindern die gleichen blieben, die Driisen-
und Danntuberkulose aber fast ganz verschwand. Danach ist
es doch wohl ebenfalls klar, daß die mit der Milch perlsüchtiger
Rinder zugeführten Bazillen beim Menschen haften und gerade
durch die Ernährung und vom Darmkanal aus zur Infektion
führen. Ja man muß eigentlich sagen, daß die Modifikation
der Tuberkelbazillen, die das Rind bietet, die Perlsucht¬
bazillen, für das Kind gerade ganz besonders gefährlich sind
in Uebereinstimmung mit der experimentellen Feststellung,
daß für die Versuchstiere die Rinderbazillen meist virulenter
sind als die Menschenbazillen.
Behring will aber nichts vom Sterilisieren der Milch
durch Hitze wissen, weil die Hitze die aktiven Körper der Milch
vernichte, die durch ihre antitoxische oder baktericide Kraft
gegen die Bakterien und ihre Gifte Schutz verleihen. Um diese
Proteide in aktiver Form zu erhalten, will er Milch nur von
ganz gesunden Tieren gewinnen und sie für die erforderliche
kurze Zeit durch Zusatz von Formaldehyd oder neuerlich durch
ein „Sufon“ genanntes Verfahren vor dem Verderben schützen.
Diese Verfahren sollen die Milch in ihrer ursprünglichen Ver¬
fassung konservieren, das Wachstum von Bakterien und damit
die Bildung ihrer Toxine verhindern, ja sogar Tuberkelbazillen
vernichten. Aber diese Methoden sind, soweit man sie kon¬
trollieren kann, ganz unzuverlässig und viel zu teuer. B e h-
r i n g hat sich in dieser Geschichte wohl ziemlich stark ver¬
hauen. Das zuverlässigste Verfahren, um Kuhmilch frei von
Bakterien und damit auch von deren Giften zu erhalten, ist zur
Zeit und wohl noch für absehbare Zeiten die Sterilisierung der
Milch durch Hitze noch irgend eine der Methoden, die ich 1884
festgestellt habe und die mit der Zeit sich bewährt haben und
in untergeordneten Kleinigkeiten noch modifiziert wurden.
Die Erhaltung der aktiven Proteide der Kuhmilch ist aber wohl
auch praktisch nicht so wichtig wie Behring annimmt. Kuh¬
milch ist nun einmal für Kinder überhaupt ein fremdartiges
K ährmaterial mit und ohne die aktiven Schutzkörper. Ein
Kind ist kein Kalb und sein natürliches U ährmittel ist nur
Menschenmilch. Müssen wir aber an deren Stelle Surrogate
gebrauchen, so müssen wir die volle Sicherheit gegen In¬
fektion und Vergiftung bieten und diese haben wir nur durch
die Sterilisierung mit Hitze, wenigstens unter den sozialen
Verhältnissen unserer Städte.
Die bis jetzt besprochenen Punkte haben schon jetzt
sowohl theoretische wie praktische Bedeutung. Außerdem
haben wir aber noch einige Punkte, die bis jetzt ein rein
wissenschaftliches Interesse bieten. Dahin rechne ich zum
Beispiel die Immunisierung gegen Tuberkulose nach Mc
F a d y e a n und v. B ehri n g. Zur Erzielung der Milch ge¬
sunder Rinder ist dieses Verfahren ein theoretisch guter
Ausgangspunkt, wenn man auch durch andere Verfahren wie
der Tuberkulinprüfung nach B a n g oder die Ausschaltung
der kranken Tiere nach Oster tag praktisch vieles errei¬
chen kann. Man kann aber jetzt noch unmöglich über die
Resultate ein ausreichendes Urteil haben, weil bei chroni¬
schen Krankheiten, wie es die Tuberkulose nun einmal ist,
keinerlei Erfahrungsmaterial vorliegt, daß solchen Krank¬
heiten gegenüber auf dem Wege der Anpassung, wie es die
„Jennerisation“ ist, etwas zu erreichen ist, während B e h-
r i n g gerade durch sein Verfahren die Selektion, die Bang
und Ostertag anstreben, ausschließt, um rein wirtschaft¬
lich schnell etwas zu gewinnen. Viele der bisherigen Erfolge
dürften sich deshalb wohl als Scheinerfolge und ohne wirk¬
liche Dauer heraussteilen.
Wir haben deshalb versucht, eine ganz akute Form
der Tuberkulose zu erzielen und meinem Assistenten, Profes¬
sor Bail, ist es durch Ausbildung der Ueberempfindlich-
keitsreaktion geglückt, tätliche Tuberkulose mit Infiltration
und Tuberkulisation der Gewebe schon in ca. 20 Stunden
zu erzielen, so daß wir hoffen dürfen, jetzt den Weg zu be¬
herrschen, um die einzelnen Faktoren der Immunisation zu
untersuchen.
Eine andere, noch wesentlich theoretische Frage
ist die, wie lange Tuberkelbazillen latent sein können,
weil Behring annimmt, daß sie im Körper eine
ganz unbestimmte Zeit virulent sein können und daß
die Krankheit selbst erst später ausbreche, wenn unter
den Lebensbedingungen sich später die nötige Em¬
pfindlichkeit ausbilde. Kach unseren \ ersuchen mit
saprophytischen und pathogenen Bakterien können die
Keime sich in den Organen des Körpers viel länger latent
und lebensfähig erhalten als man bisher annahm, ja patho¬
gene Bakterien können sich sogar sehr lange in dem spezifisch
immunisierten Körper latent erhalten, aber wir können doch
nicht gut von einer unbestimmten Zeit sprechen.
Im Falle der Tuberkulose kann auf jeden Fall die In¬
fektion in jedem Lebensalter erfolgen, aber die größte Ge¬
fahr ist sowohl in Bezug auf die Infektion als die Erwerbung
der Anlage in der Blüte des Lebens vorhanden.
Der Kampf gegen die Tuberkulose ist teuer und lang¬
wierig, aber er muß im Interesse unserer sozialen Entwick¬
lung und gegenüber drohender Entartung unserer Rasse
durch das Stadtleben geführt werden. Aber wenn wir zu¬
sammen arbeiten und gegenüber den vielen wissenschaft¬
lichen und praktischen Schwierigkeiten den Mut nicht ver¬
lieren, so dürfen wir trotz alledem wirklich große Erfolge er¬
warten im Kampfe gegen diese furchtbare Plage der
Menschheit.
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
1007
Aus der medizinischen Universitäts-Poliklinik zu
Rostock (Direktor Prof. Martius).
Flagellaten im Magen.
Von Dr. med. Erich Zabel.
Im Mai 1901 stellte ich auf dem Allgemeinen Mecklen¬
burgischen Aerzteverein zu Rostock einen Patienten1) mit
großem Papillom des Magens auf karzinomatöser Basis vor,
der durch eine reichhaltige Fauna der mannigfachsten Lebe¬
wesen ausgezeichnet war.2) Ein besonderes Interesse er¬
weckten darunter die Megastoinen, welche in der Tiefe
zwischen den Zotten die Schleimhaut, möglicherweise unter
Einbohrung ihres Peristomstachels in die Epithelzelle, in
größerer Menge besetzt hielten (s. Fig. 4).
Seitdem habe ich den Befund von Protozoen, nament¬
lich Flagellaten, im anaziden Mageninhalt an drei weiteren
Patienten — ebenfalls der Rostocker medizinischen Poli¬
klinik — erhoben und möchte an der Hand der im folgen¬
den mitgeteilten Krankengeschichten noch einmal kurz auf
den Protozoenfund eingehen.
Nr. 1. 41jähr. Landarbeiter. Bei diesem ersten Fall muß
ich mich mit der Mitteilung begnügen, daß der über Beschwerden
allgemeinerer Art klagende Pat. eine Achylie aufwies und bei
der auf Grund dieser Tatsache vorgenommenen mikroskopischen
Untersuchung des Exprimierten sich außer einem Geflecht
von Leptothrixfäden ziemlich zahlreiche
Trichomonaden vom Aussehen ähnlich der in Fig. 1 ab-
Fig- 1
gebildeten fanden. Die Konstanz dieses Befundes nachzuweisen
wie eine Verfolgung des Falles überhaupt war nicht möglich,
weil der vom Lande stammende Kranke nicht wiedererschien.
Der Krankheitsverlauf der anderen beiden Pat. konnte
genauer beobachtet und mag wegen interessanter Einzelheiten
etwas ausführlicher geschildert werden.
Nr. 2. 67jähriger Krankenwärter. 10. Februar 1902.
Anamnese: Seit Oktober 1901 Erschwerung der Speisen¬
aufnahme. Am 14. Dezember 1901 etwa 2 Eßlöffel Blut er¬
brochen. Sonst nie Erbrechen.
S t a t. p r a e s. : Kachexie. Kein Tumor palpabel. Der
Magenschlauch stößt nach glatter Passierung
der Gardia dahinter bald bei etwa 41 34 cm, bald
b e i 4 4 cm, bald bei 47 cm auf ein nicht zu über¬
windendes Hindernis. Dieses Verhalten bleibt in der
Folge bis zum Tode konstant. Expression: Nüchtern: Magen
bis auf wenige Kubikzentimeter sanguinolenter, speisebrocken¬
freier Flüssigkeit von alkalischer Reaktion leer. Nach Probe¬
frühstück Achylie. Im Ausgeheberten permanent ein F i 1 z-
werk von Leptothrixfäden, Spirillen, Amöben,
Monaden und Trichomonaden (Fig. 1). Niemals
Stagnation von Speisen. Bronchiektatisches Sputum frei von
Protozoen.
1) Der Fall wurde -in Boas’ Archiv für Verdauungskrankheiten,
1902, Bd. VII, H. 6, veröffentlicht.
2) Außer zahllosen Kokken und Bakterien fanden sich Spirillen,
Leptothrixfäden, Amöben, Monaden, Cercomonaden, Trichomonaden, Me¬
gastomen und andere unbekannte Gebilde.
Am 14. Februar enthält der vorsichtig exprimierte Magen¬
inhalt mehrere G ewebspartikel. Die histologische Unter¬
suchung ergibt, daß ein Stück aus unveränderter Schleimhaut,
ein anderes aus Bindegewebe mit Kapillaren bestand. Ein Kar¬
zinom ließ sich aus dem Material nicht erkennen; jedoch ent¬
stand ein gewisser \ erdacht dadurch, daß zwei andere für
Schleimhaut angesprochene Partikel aus zusammengeballten,
nekrotischen Zellen bestanden, von denen fast nur die Kerne er¬
halten waren (Ricke r).
Am 10. August zeigt mir der sich angeblich ganz wohl
fühlende Kranke das in Fig. 2 abgebildete, eigentümliche Blut-
koagulum von überall glatter Oberfläche, das er beim Er¬
wachen zufällig ausgehustet habe. Die Ursprungsstelle glaubte
ich in erster Linie in dem erkrankten Digestionsapparat suchen
zu dürfen. Auf dringenden [tat am 11. August 1902 Aufnahme
in die Klinik, wo ohne Eintritt erwähnenswerter Aenderungen
oder Zwischenfälle im Krankheitsbild am 10. März 1903 der Tod
an Entkräftung erfolgt.
Sektionsprotokoll (Prof. Ricker): (Vgl. Fig. 3.)
„ . Querkolon mit Leber und Magen verwachsen. Oeso¬
phagus, Magen und Duodenum, Milz und Leber werden im Zu¬
sammenhang herausgenommen; sie sind durch Verwachsungen
verbunden und eine Orientierung ist zunächst nicht wohl mög¬
lich, zumal der Magen nicht ohneweiters zu finden ist. Untere
Oesophagushälfte stark erweitert. Breite im aufgeschnittenen
Zustand 7 cm. Wand stark verdickt, Schleimhaut blaß, glatt,
mit zahlreichen, äußerst flachen, scharfzackig begrenzten De¬
fekten mit blaßem, glatten Grund. Gewöhnlich stehen sie in
der Längsrichtung, sind bis 1 cm lang und 2 — 3 cm breit.
Der Magen ist nur für einen kleinen Finger unter Ueber-
windung eines elastischen Widerstandes zugängig. Er ist aufs
stärkste verkleinert, starr, hart. Aufgeschnitten ist die Ent¬
fernung zwischen Pylorus und Kardia 6 — 8 cm. Die Wand des
leeren Organes ist annähernd gleichmäßig auf I cm verdickt, be¬
sonders die mittlere Schicht, auf dem Durchschnitt weiß, fest.
Die Schleimhaut ist stark verdünnt, glatt, mit Ausnahme weniger,
undeutlich erkennbarer, flacher Defekte. Die Falten des gewöhn¬
lichen Magens fehlen. Wo der Fundus zu erwarten
wäre, findet sich eine sackförmige Aus¬
stülpung, gegen die Milz gerichtet und mit deren Hilus-
gegend verwachsen. Zugang breit. Lichtung walnußgroß . . .“
Pathologisch-anatomische Diagnose: Skirrhus des Magens
mit stärkster Verkleinerung. Dilatation und Verdickung des
Oesophagus. Geschwüre in der Schleimhaut. Sekundäre
Lymphdrüsen- und Leberknotem
Durch diesen interessanten Obduktionsbefund er¬
langen einige wichtige Punkte der Krankengeschichte nach¬
träglich ihre genaueste Erklärung, nämlich:
1. Die konstanten Differenzen in der
Einschiebbarkeit der Sonde.
2. Der Protozoenbefund, und
3. D i e Herkunft des Blutgerinnsels.
1. Der Längenwechsel der Sonde ist unschwer so zu
erklären, daß der Schlauch — vergl. Fig. 3. — bald an einer
der Kardia gegenüberliegenden Stelle der unteren Wand
des Magens anstieß, dort, wo der wagrechte Teil in die Höhle
übergeht (bei 411/2 cm), bald daran vorbeigleitend entweder
nach der Milz zu in die Höhle geriet (bei 44 cm), oder nach
der entgegengesetzten Seite zum Pylorus hin in das eigent¬
liche Magenlumen drang (bis 47 cm).
Der Fallbeweist w i e d e r f r ii h e r v o n m i r
beschriebene eine wie große Beachtung
das Symptom der wechselnd tiefen E i n-
schiebbarkeit des Schlauches innerhalb
des M a g e n s, hinter der K a r d i a v e r d i e n t.
Namentlich in den Fällen, wo, wie bei diesen beiden
Patienten, die äußere Palpation negativ ausfällt, kann diese
indirekte Abtastung der inneren Magenoberfläche erhöhte
Bedeutung erlangen. _ ....
2. Die Dreine nficli der TjokftlisRtion und Dcsclnittoidioii
der Ansiedelungsstätte der Lebewesen fand in dem Vor¬
handensein der geschützt gelegenen Höhle am Fundus ohne¬
weiters ihre Lösung.
1008
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 38
3. Endlich gibt über das eigentümlich geformte Blut-
koagulmn die Sektion eine überraschende Auskunft, inso¬
fern eine Vergleichung des Gerinnsels mit dem aufge¬
schnittenen Präparat an der Bildung und Herkunft der Blut¬
form keinen Zweifel mehr läßt : Die letztere stellt - — - vergl.
Fig. 2 u. 3 — einen getreuen Abguß von Oesophagus,
Kardiarmg und Magen mit der Höhle dar.
Nr. 3. 48jähr. Schuster. Erste Konsultation der Poli¬
klinik 4. März 1901.
verschwinden sie nahezu ganz. Quälendes Erbrechen be¬
steht fort.
Am 10. Februar 1902 Aufnahme in die Klinik. Hier er¬
holt der bis dahin sichtlich verfallende Pat. unter symptomati¬
scher Behandlung (Ausspülungen) sich überraschendermaßen
schnell und anhaltend. Ohne daß irgendwie bemerkenswerte
Zwischenfälle sich ereignen, schreitet die Genesung so fort, daß
Pat. am 26. April 1902 mit einer Gewichtszunahme von 20 'Pfund
fast beschwerdefrei entlassen wird. Entlassungsbefund: Gute
Fi
Anamnese: Seit % Jahren 3 — 4tägig nichtblutiges,
mehrmals am Tage erfolgendes Erbrechen. Sehr guter Appetit.
Zuweilen Durchfall. Abmagerung.
Stat. praes. : Magerer, nicht kachektischer Pat. ohne
Oedeme. Abdomen ohne Besonderheiten. Expression: Nüch¬
tern: Stagnation. Nach Probefrühstück: Achylie. Urin eiweiß-
und zuckerfrei.
14. März. Zunehmendes Schwächegefühl. Status idem.
Wahrscheinlichkeitsdiagnose: Carcinoma ventriculi.
Zweite Konsultation der Poliklinik 24. Juni 1901.
Anamnese : „Ausguß über den Leib und dicke Füße“.
Starkes Hinfälligkeitsgefühl. Erbrechen unverändert.
Stat. praes.: Aussehen elender. Oedeme beider
Beine bis Mitte der Unterschenkel. Ekzem der unteren Körper¬
hälfte bis etwa Nabelhöhe. Pylorusgegend leicht resistent.
Mageninhaltsuntersuchung ergibt denselben Befund wie früher.
Die Oedeme wechseln in der Folge; bald nehmen sie zu, bald
. 3.
Motilität. Achylia gastrica. Auffälligerweise war mit
dem Tage der klinischen Behandlung das Er¬
brechen dauernd gänzlich verschwunden.
Dritte poliklinische (Kontroll-) Untersuchung nach einigen
Wochen.
Anamnese : Keinerlei Klagen; vielmehr anhaltendes
Wohlbefinden.
Stat. praes.: Keine Spur von Stagnation. Aus¬
heberung: Magen bis auf wenige Kubikzentimeter einer dünnen,
leicht blutig tingierten alkalischen Flüssigkeit leer. Bei der
mikroskopischen Untersuchung finde ich das Gesichtsfeld
wimmelnd von Megastomen (Fig. 4), deren äußerst
lebhafte Bewegungen mich nach den Erfahrungen aus meinem
ersten Fall (siehe diesen) darauf schließen ließen, daß diese
Flagellaten sich soeben erst infolge der Störung von den Epithel¬
zellen der Schleimhaut gelöst haben mußten. Andere abnorme
Bestandteile enthielt, von dem Blute abgesehen, der Magen
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
1009
nicht. Die übrige Untersuchung ergibt: Leib wenig aufgetrieben,
wech und ohne Resistenzen. Im Urin weder Zucker noch Eiweiß.
Die Quelle der Infektion ließ sich nicht eruieren. Der in den
nächsten Tagen bei sorgfältigster Ueberwachung des Genossenen
konstant erhobene Befund der Parasiten im Magen bewies _
nach den Erörterungen in dem früher publizierten Fall _ das
Vorhandensein von Schlupfwinkeln im Magen. Wahrschein¬
lichkeitsdiagnose: Papillom des Magens nahe dem Pylorus,
vielleicht mit karzinomatöser Basis. Wegen der Gefahr der
Krebsentwicklung wird trotz der hervorragenden Besserung dem
Pat. zu einer operativen Behandlung geraten, zu der er sich
jedoch nicht entschließen kann. Ich verliere den Kranken jetzt
ganz aus den Augen und sehe ihn erst nach 2 Jahren wieder.
Inzwischen hatte Pat. im März des nächsten Jahres (1903)
vorübergehend wegen Seitenstechens abermals in der Klinik ge¬
legen. Dem hier sonst nicht interessierenden Krankenjournal
ist zu entnehmen, daß er seit seiner Entlassung am 26. April
1902 bis Ende Februar 1903 sich ganz wohl gefühlt habe, alles
habe essen können, nie wieder Erbrechen und nur ab und zu
Durchfall gehabt habe. Ende Februar 1903 hätten sich wieder
Magenbeschwerden, aber ohne Erbrechen, eingestellt. Aus dem
Status ist hervorzuheben: Weiches Abdomen ohne Resi¬
stenzen. Keine Stagnation. Achylie.
Vierte poliklinische Untersuchung am 4. April 1904.
Im April 1904, 2 Jahre also nach dem Flagellatenfund,
suche ich mir den Pat. wieder auf.
Anamnese : Der auf den ersten Blick hochgradig
entkräftete Kranke klagt über unerträgliches Hautjucken, Durst,
Schmerzen im ganzen Leib, die fast täglich anfallsweise 3 — 4
Stunden nach dem Essen sich einstellen, mehrmals an jedem
Tage nüchtern und nach Speisenaufnahme erfolgendes Er¬
brechen und Durchfall.
S t a t. p r a e s. : Ausgesprochene Kachexie. Geringe
Malleolen-Oedeme. Abdomen gleichmäßig leicht aufgetrieben,
weich und nirgends druckempfindlich. Resistenzen nicht fühl¬
bar. Expression 5 Stunden nach Mittagessen: Magen mit
sauren Massen angefüllt. Milchsäure stark -j-. Im Urin sehr
deutlich positiver Ausfall der Zuckerreaktion.
Diagnose: Der objektive Befund läßt keinen Zweifel an
der Existenz eines vorgeschrittenen Magenkarzinoms, vielleicht
mit Beteiligung des Pankreas.
Der Flagellatenbefund erweckt in mehr als einer Hin¬
sicht lebhaftes Interesse und eine Reihe von Fragen nach
'
der Biologie dieser Parasiten und ihrer Wechselbeziehungen
zu den Wirten drängen sich auf. Auf diese hier näher
einzugehen, kann ich mir indes ersparen, da die¬
selben in meiner früheren Publikation eine ziemlich
erschöpfende Behandlung erfahren haben. Das wie h-
t i g s t e Ergebnis der da m a 1 i g e n Unter¬
suchung war, daß eine P a t h o g e n i t ii t der
kleinen Schmarotzer unwahrscheinlich
sei, d aß ihnen aber ein hoher d i a-
jl gnos,tischer Wert, z u k o m m e , insofern
unter
Berücksichtigung
der
beiden Existenzbedingungen
von Protozoen im Magen 1. der alkalischen Re¬
aktion des Mediums und 2. des Vorhandenseins geschützt
gelegener Schlupfwinkel — der konstante Xa c h-
weis von Fl a g e 1 1 a t e n etc. im achylösen AI a-
geninjialt für 1 1 ö li 1 e n- u n d S c h 1 u c h t e n b i 1-
d u n g i m AI age n g a n z all g emein s p r ä c h e. Die
Ursache der letzteren kann mannigfacher Art sein. In jenem
lall handelte es sich um die Sinus zwischen den Zotten eines
Papilloms als Ansiedelungsstätte.
Abgesehen von meiner Mitteilung hat vornehmlich
C o h n h e i m den Gegenstand in mehreren sehr inter¬
essanten Veröffentlichungen behandelt. Diesem Autor ge¬
bührt das \ erdienst, als Erster auf den Protozoenbefund im
Magen als diagnostisches Hilfsmittel hingewiesen zu haben.
Die diesbezüglichen Schlußfolgerungen der jüngsten
Publikation C o h n h e i m s lauten :
1. Infusorienim O e s o p h a g u s u n d Mage n
sprechen m it großer W ahrscheinlichkei t
für ein ulzeriertes Oesophagus- res p.
M agenkarzinom, das keine Stenosen¬
erscheinungen a m Pylo r u s v e r ursa c h t.
2. Die Infusorien können als erstes
fast sicheres Zeichen von Magenkarzino m
beobachtet werde n.
In dieser Mitteilung möchte ich noc h-
m a 1 s auf die Verschiedenwertigkeit des
Flagellatenfundes i m Mage n unter beson¬
derer Hervorhebung derjenigen Fälle hi n-
g e w i e s e n haben, für welche der Parasite n-
nachweis praktischen Nutzen e r 1 a n g t.
Daß nur der konstante Befund von Protozoen und auch
dieser nur dann Bedeutung erlangt, wenn eine ununterbro¬
chene Einführung der Tiere, sei es mit unreinem Trinkwasser
oder durch X erschlueken protozoenhaltigen Sputums bei
Lungenaffektionen, oder bei Provenienz aus dem Oesophagus
u. s. w. auszuschließen ist, bedarf kaum der Erwähnung.
Aus dem ersten Grunde soll der nur einmal untersuchte
Fall 1 bei unserer Erörterung ganz ausgeschaltet werden,
obgleich ich nach dem Filzwerk von Leptothrixfäden zu ur¬
teilen geneigt bin, eine stattgehabte Ansiedelung auch hier
anzunehmen.
Der Flagellatenbefund hat nun eine sehr verschiedene
Bedeutung.
Die eine Gruppe von Fällen wird repräsentiert
durch den kachektischen Krankenwärter mit dem weit vor¬
geschrittenen Karzinom, wo der Parasitennachweis nur
theoretisches Interesse und keinerlei praktischen Nutzen hatte.
Für alle derartigen bereits sicher diagnostizierten, nicht
mehr operablen Fälle von Krebs ist der ganz nebensächliche
Befund diagnostisch völlig belanglos. Gerade diese bereits
mehr oder weniger weit zerfallenen Neoplasmen stellen aber
ein großes Kontingent zu den Protozoenwirten.
Dieser Gruppe steht eine andere Reihe gegen¬
über, wo der Flagellatenbefund erhoben wird bei noch
exstierpablen Tu m ore n. Hierin gehört als das
bislang freilich einzige Beispiel der von mir früher publi¬
zierte Fall. Bei diesem handelte es sich um ein nicht-
ulzeriertes Papilloin mit karzinomatöser Basis. Die von
Herr G.-R. Garre unter Totalexstirpation des Magens
vorgenommene Operation gelang und der Patient erfreut
sich heute — 3 Jahre nach dem Eingriff — einer kraft¬
strotzenden Gesundheit.
Als weiteres Beispiel glaube ich nun den dritten der oben
mitgeteilten Fälle hierher rechnen zu dürfen, bei dem eben¬
falls Megastomen gefunden wurden. Daß es sich bei diesem
Patienten um einen zur Zeit des Parasitennachweises noch
operablen Zustand gehandelt hat, entnehme ich aus dem
Fehlen der Kachexie und der Art des Tumors zu jener Zeit.
Ich glaube nämlich, daß damals ein Papillom des Magens Vor¬
gelegen hat. Diese Annahme stützt sich auf verschiedene
Momente, nämlich:
1010
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 38
1. die Aehnlichkeit des Sympt omenkomplexes mit
meinem früheren Fall,
2. die Beschaffenheit des Exprimierten, und
3. die Vorgeschichte und den Verlauf der Krankheit.
1. Bei dem operierten und diesem Kranken ein un-
gemein sich ähnelndes Krankheitsbild : In beiden Fällen
ein schweres Magenleiden mit gleichartigem Erbrechen ;
hier wie da keine Kachexie, kein Tumor. Und ganz wie bei
dem operierten Patienten nach der erstmaligen Sondierung
das bis dahin beständige Erbrechen mit einem Schlage wie
abgeschnitten war, so verschwand auch bei diesem Kranken
unter der Einführung des Magenschlauches das Erbrechen
mit einemmale völlig, um ganz wie bei dem ersten Fall, nach
einer längeren Kemission wieder in verstärktem Maße auf¬
zutreten. Die für den operierten Fall angenommene und
durch den Operationsbefund bestätigte Tatsache, daß die
Stenosenerscheinung auf einer Verlegung des Pylorus durch
die freiflottierenden Zotten eines in der Mähe sitzenden
Papilloms beruhte, dürfte vielleicht auch für diesen Fall
zugetroffen haben und das Aufhören der Stagnation dann
wie dort so zu erklären sein, daß die eingeführte Sonde
möglicherweise durch Abreißung der das Ostium verlegenden
Hindernisse die Passage wieder frei gemacht habe. Von
diesem Augenblicke an hebt sich der subjektive und objektive
Zustand, bis die Zotten wieder bis zur früheren Größe ge¬
wachsen sind und nunmehr das Krankheitsbild in der frü¬
heren Form wieder in Erscheinung tritt.
2. Zu gunsten eines Papilloms sprach wreiter die Be¬
schaffenheit des Exprimierten, die auf eine völlig intakte,
nichtulzerierte Schleimhautoberfläche schließen ließ. Denn
in dem Ausgeheberten fehlten alle auf Ulzeration hinweisen¬
den Partikel; es handelte sich vielmehr nur um eine, fast
möchte man sagen, Reinzucht von Megastomen.
3. Endlich stimmt mit der Annahme eines Papilloms
die beträchtliche Gewichtszunahme gut überein, die zugleich
auf einen damals noch ganz benignen Charakter auch der
Basis des Neoplasmas schließen läßt; ferner die verhältnis¬
mäßig lange Dauer von 2 Jahren vom Zeitpunkt des Flagel¬
latenfundes bis zur Wiederuntersuchung des nunmehr
völlig kachektisclien Patienten, sowie die Tatsache der jetzt
zweifellos vorliegenden Karzinomatose, denn erfahrungs¬
gemäß rekrutiert sich ein Teil der Magenkrebse gerade aus
Papillomen. Bei dem operierten Fall war dem Gedanken
Raum gegeben, daß das Karzinom erst ganz kurze Zeit vor
der Operation sein Wachstum begonnen habe. Der Umstand,
daß noch zur Zeit der Wiederaufnahme in die Klinik — ein
Jahr nach dem Parasitenbefund - — • die Besserung anhielt
und die Krankengeschichte dieser Zeit noch nichts von einer
Kachexie enthält, läßt die Vermutung zu, daß vielleicht auch
bei diesem Kranken eine ähnliche späte und schnelle Ent¬
wicklung des Krebses erfolgt sein kann.
Wenn man sich vergegenwärtigt, daß allein der Mega-
stomenbefund es war, welcher die Existenz von Schlupf¬
winkeln im Magen gerade in einem Zeitpunkt auffallender
Besserung des Patienten, als er 20 Pfund zugenommen hatte
und die Beschwerden geschwunden waren, nachwies, so
wird man angesichts der damals bestehenden Chancen opera¬
tiven Vorgehens dem Parasitennachweis eine Bedeutung
nicht absprechen können. Daß in diesem Falle wegen der
Messerscheu des Kranken nicht wie bei dem operierten
Patienten dem erfolgten Ausgange des Leidens vorgebeugt
werden konnte, ist sehr zu bedauern.
Der Flagellatenbefund gestattet hier¬
nach die Diagnostizierung derartiger Neo¬
plasmen schon in relativ frühen Stadien
bei entweder noch ganz benigner oder erst
wenig karzinomatöser Natur, da ja die An¬
siedelung in derartigen Exkreszenzen bei
erst geringen klinischen Erscheinungen
schon erfolgen kann.
Tn dem Karzinom und Papillom sind nun wahr¬
scheinlich nicht die einzigen Ursachen der Bildung . von
Schlupfwinkeln etc. für die Parasiten zu suchen. Klinische
Erfahrungen stehen mir weiter nicht zu Gebote; es läßt
sich indes denken, daß entsprechende Schluchten und Taschen
auch durch andere Prozesse, wie infolge Narbenzugs, durch
Verwachsungen oder Divertikel- und Höhlenbildungen an¬
derer Art zustande kommen können.
Die Bedeutung des Protozoennachweises ist in diesen
Fällen die gleiche. Man kann, die verschiedenen Möglichkeiten
zusammenfassend sagen, daß der diagnostische Wert um
so größer ist, je geringer die subjektiven Erscheinungen sind
und je weniger objektive Symptome gleichzeitig vorliegen.
Je mehr also der Flagellatennachweis allein, ohne Kachexie,
fühlbaren Tumor, ohne Ulzerationsprodukte im Exprimierten
u. s. w. u. s. w. besteht, je besser dürfte die Prognose sein.
Und da andererseits, welches auch die Ursachen der
Schluchtenbildung sein mögen, immer mit der Möglichkeit
des Ueberganges in Karzinom gerechnet werden muß, wird
auch in diesen Fällen wegen der Entwicklungsgefahr eines
Krebses die operative Behandlung indiziert sein.
Wir sind bei diesen Erörterungen immer von der Vor¬
aussetzung ausgegangen, daß der konstante Befund von
Parasiten im achylösen Magen an die Existenz größerer
Schlupfwinkel daselbst gebunden und für dieselben bewei¬
send sei, eine Auffassung, zu der wir auf Grund unseres
früher publizierten Falles gelangt waren. Dies scheint auch
so lange angenommen werden zu müssen, als ein Flagellaten¬
fund ohne jene Unebenheiten bekannt wird. Mir ist es, trotz¬
dem ich sehr viele Achylien der verschiedensten Ursachen
daraufhin untersucht habe, bislang nicht gelungen, Protozoen
ohne das gleichzeitige Vorliegen größerer Buchten etc. im
Magen zu finden. Für die Richtigkeit jener Annahme scheint
mir auch zu sprechen, daß dort, wo Flagellaten mit den
Fäzes ausgeschieden wurden, der Magen bei bestehender ein¬
facher Achylie trotzdem keine Parasiten enthielt und diese
nur im Darm schmarotzten.
Im Darm liegen die Verhältnisse anders. Ob auf der
völlig normalen Schleimhaut die T ierchen sich fest-setzen,
möchte ich allerdings bezweifeln. Aber auf der katarrhalisch
affizierten Darmoberfläche kommen sie dagegen auch ohne
die Existenz größerer Schlupf höhlen vor, wie der Erik
M ii 1 1 e r sehe Fall des an akutem Magen-Darmkatarrh er¬
krankten Hingerichteten unzweifelhaft beweist, wo Parasiten
— - wahrscheinlich sind es Megastomen gewesen — in gedrun¬
gener Reihe fast die ganze Oberfläche des Jejunums wie eine
gleichartige Membran bekleideten, besonders aber — und das
ist bemerkenswert ! — an der Basis der Darmzotten. In der
Tiefe dieser Krypten sind natürlich die Haftbedingungen
noch günstiger. Daß — nebenbei bemerkt — im Darm ganz
ähnlich wie im Magen vorkommende größere Taschen und
Sinus den Tieren auch als Ansiedelungsstätte dienen könnten,
liegt auf der Hand. Für die beiden von Herrn Prof. R i c k e r
in meiner früheren Arbeit mitgeteilten I alle von Polypen
des unteren Darmabschnittes mit karzinomatösem Stil wäre
das z. B. ganz gut möglich gewesen, und man muß bei Para¬
sitengehalt der Fäzes die Existenz derartiger Schlupfwinkel
im Darm umsomehr dann in Erwägung zu ziehen, wenn die
Austreibung der Schmarotzer nicht gelingen will, da selbst¬
verständlich derartig geschützten Brutstätten gar nicht beizu¬
kommen ist.
Bei der Bedeutung, welche nach dem Gesagten der
Parasitennachweis im Magen erlangen kann, ist es eigentlich
zu bedauern, daß nicht in allen Fällen die Diagnostizierung
zur Ansiedelung geeigneter Schlupfwinkel etc. durch den
Protozoenfund möglich ist. Das ist dann nicht der Fall,
wenn die Bedingungen für die Ansiedelungsfähigkeit seitens
des Wirtes oder des Schmarotzers oder beide fehlen. Die
Methode läßt im Stich bei saurer Reaktion des Magenin¬
haltes ; im aziden Medium leben die Tiere nicht. Und die
Untersuchung versagt ferner infolge Fehlens der Protozoen.
Denn natürlich kann dem Individuum die Gelegenheit zur
Acquirierung der Tiere gefehlt haben. Die Infektion ist
nämlich zweifellos viel häufiger als an den Genuß von mit
Protozoenzysten enthaltenden Fäzes von Haustieren be¬
schmutzten Nahrungsmitteln an das Trinke n veru n-
Nr. 38
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
1011
reinig Jen Wassers gebunden. Je reiner das letztere
namentlich dort ist, wo es den draußen im Felde Arbeitenden
zur \ erfügimg stellt, um so geringer ist die Aufnahme- und
Ansiedelungsmöglichkeit. So kommt es, daß in gebirgi¬
gen Gegenden mit reinem Quellwasser, wie z. 13. hier in
Wien '(Hochquelle) die Beobachtung von Parasiten im
Magen zu den Seltenheiten gehört, im Gegensatz z. B. zu
dem ebenen Gebiete in Mecklenburg, wo nach meinen Er¬
fahrungen der Befund eine gar nicht so seltene Erscheinung
ist. Namentlich die Landarbeiter stellen das Hauptkontingent
zu den Parasitenwirten, da sie, wie z. B. zugestandenermaßen
unser operierter Fall, im heißen Sommer das Wasser aus den
stagnierenden Tümpeln auf dem Felde zu trinken pflegen.
(Bei diesem Megastomenwirt konnte ich eine Zyste der Me-
gastomen in einem der Feldtümpel finden.)
Wenn nach dem Letztgesagten Flagellaten etc. im
Magen auch bei anazider Reaktion des Exprimierten nicht
gefunden werden, so beweist das natürlich nichts gegen die
Existenz von Schlupfwinkeln, wie denn andererseits — und
das möge besonders betont werden — die Anwesenheit von
Parasiten keineswegs eine durchaus prognostisch ungünstige
Bedeutung zu haben braucht.
Herrn Professor M a r tins spreche ich für die Er¬
laubnis zur Veröffentlichung dieser Mitteilung, sowie Herrn
Professor Ricker für die Ueberlassung des Sektionsproto-
kolles meüien herzlichsten Dank aus.
Literatur siehe bei:
Colinheim, Lieber Infusorien im Magen und im Darmkanal des
Menschen und ihre klinische Bedeutung. Deutsche med. Woch., 1903,
Nr. 12 — 14. — Zabel, Megastoma intestinale und andere Parasiten in
den Zotten eines Magenkrebses. Boas’ Archiv f. Verdauungskrankheiten,
1902, Bd. VII, H, 6.
Figur en-Erklärung:
Fig. 1 — 3 beziehen sich auf Fall Nr. 2 (s. o.).
Fig. 1. Exprimierter Mageninhalt mit Protozoen.
Fig. 2. Ausgeworfenes Blutkoagulum.
Fig. 3. Sektionsbefund. Aufgeschnittener Oesophagus und Magen mit der
Höhle am Fundus.
Fig. 4. Oben im Gesichtsbild : Freie Megastomen, wie sie bei dem ope¬
rierten Pat. und in Fall 3 (s. o.) im ausgeheberten Mageninhalt gefunden
wurden. Unten ein schematisches Bild von mit Megastomen besetzten *
Magenpapillomzotten (s. die teilweise benutzten Abbildungen der früheren
Mitteilung). Die Megastomen sitzen teils in ruhendem Zustand halbmond¬
förmig auf der Schleimhaut, teils sind sie in verschiedenen Phasen der
Ablösung begriffen.
Ans der chirurgisch-orthopädischen Abteilung des
k. k. Wilhelminen-Spitales in Wien (Kellermann-
Stiftung] (Vorstand Primär. Doz.Dr. v. Friedländer).
Zur Kasuistik der Spondylitis tuberculosa.
Von Dr. Alexander Jellle, Assistenten der Abteilung.
Der Zweck dieser Mitteilung ist, zu zeigen, unter welch
verschiedenem Bilde die tuberkulöse Spondylitis beginnen
und daß sie auch bei Kindern lange Zeit bestehen kann, ohne
sicher erkannt zu werden.
So leicht natürlich beim Vorhandensein des charakte¬
ristischen Gibbus trotz Fehlens anderer Symptome die Dia¬
gnose ist, so einfach sie selbst im Latenzstadium — ohne
Bestehen einer Gibbosität — zu stellen ist, wenn nur die für
die Anfänge dieser Krankheit fast typischen Symptome
(Haltung des Körpers, Fixation der Wirbelsäule, Druck¬
empfindlichkeit derselben, Gürtelschmerzen etc.) vorhanden
sind, so schwer wird sie beim Fehlen derselben und dies be¬
sonders bei Kindern, wo die Klagen stets unbestimmter
lauten; unmöglich kann die Diagnose endlich werden, wenn
die Krankheit unter der Maske einer anderen Erkrankung
einhergeht.
In der Anamnese hört man nur leider zu häufig, daß
die Anfangssymptome mißdeutet wurden und daß sogar auch
von berufener Seite ein Fixations verband des Hilft- oder
Kniegelenkes angelegt wurde, in der Meinung, daß es sich
wegen der daselbst lokalisierten Schmerzen um Erkrangun-
gen dieser Gelenke handle.
Auf die Schwierigkeit der Diagnose der beginnenden
Spondylitis machen auch alle Autoren aufmerksam, besonders
die Padiater (O. V itzl1) u. a.) und gerade das Latenz¬
stadium derselben vor der Ausbildung einer Gibbosität ist
ja für die Behandlung am kostbarsten.
^ _ \ «m den 62 vom August 1902 (der Eröffnung unseres
Spitals) bis Mai 1904 aufgenommenen spondylitischen Kin¬
dern, die genau beobachtet wurden, sollen die vier folgenden
Fälle ausführlicher beschrieben * werden, da sie trotz ein¬
gehendster Untersuchung durch Wochen und Monate die
Krankheit nicht sicher erkennen ließen.
I. M. Ottokar, 7 Jahre. Vor 14 Tagen akuter Beginn der
Krankheit mit Husten, Stechen in der linken Brustseite, Delirien.
Aufnahme am 20. August 1902. Schwächliches, hochfebriles
Kind. Wirbelsäule normal. Ueber der linken Lunge Dämpfung,
abgeschwächtes Atmen. Probepunktion ergibt Eiter.
21. August. Thorakotomie, Entleerung dünnflüssigen,
flockigen Eiters; bakteriologische Untersuchung negativ; keine
Tuberkelbazillen.
30. September. Nach normalem Wundverlauf Heilung.
10. Oktober. Leichte Kyphose des unteren Dorsal¬
abschnittes der Wirbelsäule, Fixation derselben, keine Druck¬
empfindlichkeit. Rechtsseitige Psoaskontraktur. Extensions¬
behandlung.
10. November. Kyphose flacher; Psoaskontraktur ver¬
schwunden. Drüsen rechts in inguine.
30. November. Gipsmieder mit Hessing scher Kopf¬
stütze; Pat. am 4. Januar 1903 entlassen. Wurde später noch
zweimal aufgenommen; der Gang war anfangs ängstlich, später
besser. Am 8. August 1903 Aufbrechen der Thorakotomienarbe;
deutlicher angulärer Gibbus (1 1 Brustwirbel).
Resektion der VII. und VIII. Rippe (im Bereiche der
Fistel), die durch eine knöcherne Brücke miteinander verbunden
sind. Pleura costalis verdickt, peripleurale, fingerdicke Fistel
führt gegen den erkrankten Wirbel.
27. September entlassen, seither geheilt, Gang sicher;
Pat. trägt ein Hessing sches Mieder.
II. K. Leopold, 4 Jahre. Vor einem halben Jahre Skarla-
tina und Nephritis überstanden; vor 2 Monaten Inzision eines
kleinen Abszesses am Rücken, ebensolange nachts Schmerzen
in beiden Inguinalgegenden von neuralgischem Charakter. Das
Kind ist verstimmt, ermüdet leicht.
Dreimaliger Spitalaufenthalt in der Zeit vom 28. Sep¬
tember 1902 bis 8. März 1903. Kräftiges Kind; kleine normal
granulierende Wunde links neben dem 10. Brustwirbeldornfort¬
satz, die keine Beziehung zu letzterem zeigt.
Wirbelsäule vollkommen frei beweglich, schmerzlos auf
Druck, beim Bücken zuweilen Stützen an den Oberschenkeln.
Die Schmerzanfälle, zumeist nachts auftretend, von 'A- bis
lstündiger Dauer; Pat. zieht dabei die Beine an das Abdomen,
hält die Hände in beide Leistengegenden angedrückt, wimmert
vor Schmerz, zuweilen heftige Erektion des penis während des
Schmerzanfalles, Harndrang. Nach der Urinentleerung meist
Erleichterung; nach diesen Attacken, die sich täglich öfters
wiederholen, ruhiger Schlaf.
Die Untersuchung des Harnes und des Rektums ergab
ebensowenig wie die kystoskopische und Röntgenuntersuchung
eine Erklärung für diese Schmerzanfälle. Während eines späte¬
ren Aufenthaltes auf der internen Abteilung unseres Spitales
(Prim. Doz. Dr. F o 1 1 a n e k) bestanden dieselben Beschwerden,
es entwickelte sich eine Spitzen-Infiltration, dann ein langsam
zunehmender Gibbus der Lendenwirbelsäule, Ab¬
magerung und meningitische Symptome (Lumbalpunktion ergab
trüben, ein deutliches Fabrinnetz absetzenden, sterilen, 0’35 bis
0-6% Albumen enthaltenden Liquor; Druck in sitzender Stellung
430 mm); Pat. wurde ante mortem von den Eltern aus dem
Spitale genommen und starb bald nachher.
III. Gr. Leopold, 7 Jahre. Vor einem Jahr angeblich eine
linksseitige Pleuritis überstanden; seither Schmerzen im Rücken,
schlechte Haltung. Aufnahme 7. bis 27. März 1903. Graziles,
blasses Kind. Links unten pleurit. Schwiele. Beim aufrechten
Stehen fällt die Verschiebung des Stammes nach rechts auf,
welche so hochgradig ist, daß das linke Taillendreieck voll¬
ständig verschwunden, das rechte abgeflacht und nach unten
Witzei, Handbuch für Kinderkrankh., Gerhardt.
1012
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 38
offen ist; außerdem zeigt der Stamm eine leichte Drehung,
so daß die linke Beckenhälfte nach vorne prominiert, die rechte
nach hinten zurücktritt; oben wird die Stellung korrigiert, indem
die rechte Schulter vortritt und zugleich auch höher steht. Die
Wirbelsäule zeigt eine linkskonvexe Skoliose des- untersten
Dorsal- und ganzen Lumbalsegmentes, der oben eine etwas
schwächere rechts-konvexe Dorsalskoliose entspricht. (Fig. 1
und 2.) Links besteht ein geringer Lendenbuckel, rechts oben
ist kein Rippenbuckel nachweisbar. Außerdem ist eine leichte
arkuäre Kyphose der Lendenwirbelsäule sichtbar, in der der
I. Dornfortsatz noch etwas prominiert; eine Empfindlichkeit des¬
selben auf Druck, Belastung oder Bewegung besteht nicht; diese
Kyphose läßt sich durch Ueberstreckung aus-
gleichen, auch sonst ist die Wirbelsäule nicht mehr fixiert,
als es dem Grade der Skoliose entspricht. Im Sitzen kein Aus¬
gleich derselben. Bücken, Gehen vollkommen normal. Hüft¬
gelenke frei. Der Nerv, ischiadicus nicht druckempfindlich.
Da somit für eine Spondylitis nichts weiter sprach, wurde
im Schanz sehen Apparat die Skoliose korrigiert und ein
Gipsmieder angelegt ; Körperlängenzunahme 1 H cm.
Mai 1903. Abnahme des Verbandes; Wirbelsäule ge¬
rader, Lendenbuckel und Kyphose geringer. Gipsmieder.
Juni. Bis auf geringe Stammverschiebung Befund normal;
Hessing sches Korsett.
November 1903. 4. Aufnahme. Bis vor 6 Tagen voll¬
ständiges Wohlbefinden, Gang stets gut; seit dieser Zeit Para¬
plegie, die beim Schieben eines Wagens plötzlich entstand.
Befund : Skoliose nicht nachweisbar, hingegen im Be¬
reiche des I. bis III. Lendenwirbels ein angulärer Gibbus mittleren
Grades. Zu beiden Seiten desselben, besonders links, Weich¬
teile infiltriert, links auch die größte Druckempfindlichkeit.
Sensibilität, Reflexe normal. Motilität sehr herabgesetzt.
Extensionsbehandlung.
Januar 1904. Beim Gehen Schwanken; linker Ileo-Psoas
voller sich anfühlend; seitliche Stammverschiebung deutlicher.
Gibbus stärker; absolut unempfindlich, dagegen der linke Pro¬
cessus transversus des I. Lendenwirbels, der auch stark promi¬
niert, exquisit druckempfindlich.
März 1904. Gang gut, Befund gleich.
August 1904. Gang normal. Gibbus gleich, nicht druck¬
empfindlich; keine skoliotische Verkrümmung der Wirbelsäule,
hingegen eine geringe Stammverschiebung nach rechts noch zu
sehen. — Linker Darmbeinteller normal, hingegen jetzt rechts
daselbst ein Abszeß palpahel (Psoasabszeß).
IV. Br. Johanna, 3 Jahre. Aufnahme 9. Januar 1904.
Früher stets gesund, hält seit 3 Monaten den Kopf nach hinten
geneigt.
S t a t. p r a e s. : Blasses, graziles Kind. Int. Befund
normal. Der Kopf ist etwas nach rechts geneigt und nach hinten
gebeugt derart, daß das Hinterhaupt auf dem Rücken aufruht;
Lordose der Halswirbelsäule, die nirgends druckempfindlich ist.
Aktive Bewegungen des Kopfes werden nach keiner Richtung
ausgeführt; passiv ist die Neigung des Kopfes nach der Seite,
die Drehung und die Vermehrung der Beugung nach hinten, nicht
die nach vorne, unter geringen Schmerzen möglich.
Aeußerlich am Plalse, sowie bei der Untersuchung vom
Munde aus nichts Abnormes zu finden. Kein Stützen des
Kopfes beim Gehen oder Bücken. Schluckbeschwerden, Sym¬
pathikusstörungen waren nicht vorhanden.
Der weitere Verlauf war kurz folgender: Im Februar
waren an der rechten Halsseite vergrößerte Drüsen fühlbar.
März: Im Rachen links seitlich ein Retropharyngeal¬
abszeß palpahel; später tritt auch an der linken Halsseite hinter
dem Muse. st. cl. mast, eine beim Schreien praller werdende Vor¬
wölbung auf, die nach einigen Tagen fluktuiert.
22. März. Eröffnung des Abszesses von außen her, wobei
gleichzeitig entzündlich veränderte Drüsen exstirpiert werden.
Abszeßhöhle reicht bis an die Wirbelsäule und man fühlt und
sieht deutlich einen durch Zerstörung der Bandscheibe klaffend
gewordenen Wirbelspalt, in den man vorne die Fingerkuppe
legen kann; nach hinten zu verjüngt er sich; von einer Band¬
scheibe nichts zu fühlen. Die benachbarten Wirbelkörper
(III. und IV. Halswirbel?) im Spaltraume rauh und hart anfühl¬
bar, ebenso an ihrer Vorderfläche, die man ganz abtasten kann;
eine gröbere Destruktion ist nicht palpahel; Tamponade, Gips¬
bett. (Eiter steril, die ausgeschabten Granulationen aus dem
Wirbelspalte von Tuberkeln durchsetzt.)
April. Kopfhaltung freier; Retropharyngealabszeß ver¬
schwunden; der weitere Verlauf zeigte wenig Erwähnenswertes
bis auf das Auftreten einer linksseitigen spastischen Mydriasis
(durch Reizung der durch die Wurzeln der Halsnerven in den
Sympathikus übertretenden oculo-pupillaren Fasern. (0 1 g e,
Eulenbur g).
Juni. Lähmung dieser Fasern, spastische Miosis. Ab¬
magerung zunehmend, Fistel hat einen typisch tuberkulösen
Charakter. Kopfhaltung unverändert; später meningitische
Symptome. Exit. let. am 19. Juli 1904.
Obduktion (Prof. Albrecht) : Caries tuberc. at-
lantis, epistrophei et incipiens vertebrae III. et IV. cervicalis
cum abscessu ad latus sin. columnae vertebra'lis cervicalis et
fistulis cutaneis colli. Meningit. purul. diffusa. Tuberculum
solitarium caseosum ad haemispheriam dextram cerebelli.
Tuberkulosis subacuta granularis pulmonum; Tuberc. chron.
lymphoglandularium bronchialium; Tuberc. chron. peritonei
cum synechia viscerum.
Obduktionsprotokoll : An der linken Halsseite
eine längliche, ovale, 4 cm lange, 3 cm breite granulierende
Wundfläche, die durch Fistelöffnungen in eine von außen be¬
trachtete walnußgroße Abszeßhöhle führt, aus deren Grund
rauher Knochen vorragt. Die Granulationen graurötlich, sulzig,
von dünnen Eiterschichten bedeckt. Bei der Präparation der
Abszeßhöhle zeigt sich zunächst die mißfärbige obere Fläche
des III. Zervikalwirbels, mit dünner Schichte käsigen Eiters be¬
deckt. Von der Bandscheibe zwischen II. und III. Wirbel läßt
sich nur mehr ein bohnengroßer Stumpf nachweisen, der von
schlaffen Granulationen überzogen ist. Der Körper und die
Bogen des Epistropheus in ihrer Form ungefähr erhalten, aber
überall rauh und aus ihrem Zusammenhänge wie ausgelöst und
weiter kopfwärts verschoben. An der Oberfläche des Epistropheus-
körpers eine etwa bohnengroße Kaverne, deren Wand zum Teil
von käsigen Massen gebildet wird. In derselben findet sich als
Sequester der vollständig rauhe und stark wurmstichige Pr. odon-
toides; die hintere, seitliche Wand des eingangs erwähnten Ab¬
szesses von verkäsenden, schlaffen Granulationen gebildet,
welche die vordere Fläche der Dura mater bedecken und sich
nach abwärts bis gegen den VI. Halswirbel hinziehen, auf diese
Weise eine spaltförmige Fortsetzung des Abszesses zwischen der
Hinterfläche der Wirbelkörper und der Vorderfläche der Dura
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I?
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i
A
I
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!
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
mater begrenzend. Dieselben Granulationen durchwachsen auch
bereits das Periost und das Bindegewebe an der rechten Hals¬
seite der Halswirbelsäule. Die Innenfläche der Dura mater
überall glatt und glänzend, nur hinter dem Körper des Epistro¬
pheus findet sich ein linsengroßer, käsiger Herd. Bei weiterer
Präparation zeigt sich, daß der in Bede stehende Abszeß sich
ganz zirkulär nach hinten gerade zwischen Atlas- und Epistro-
pheusbögen fortsetzt und von denselben verkäsenden Granula¬
tionen ausgekleidet ist. Die hintere Hälfte beider genannten
\\ irbel aber vollständig erbalten und in festem Zusammenhang
mit dem umgebenden Gewebe. Die vordere Hälfte des Atlas fast
vollständig fehlend, ebenso das linke Seitenstück, das rechte
erhalten, dagegen rauh, mißfärbig, wurmstichig, von
sulzigen Granulationen durchsetzt; im übrigen finden sich an
der hinteren Seite der Halswirbelsäule keine besonderen Ver¬
änderungen. An der vorderen Seite begrenzt sich der Abszeß
gerade mit dem Körper des III. Wirbels. Ein Sagittalschnitt
durch die Halswirbelsäule in der Mittellinie zeigt den größeren
Teil des III. Wirbelkörpers erhalten, den IV. Wirbelkörper fast
vollständig mißfärbig und käsig infiltriert und vom V. Wirbel¬
körper etwa ein Drittel mißfärbig. Links seitlich hingegen er¬
streckt sich der Abszeß über die zum Teil bloßgelegten Quer¬
fortsätze des IV. und V. Halswirbels und über den Querfortsatz
des A I., der von reichlichen käsigen Massen bedeckt ist.
Das Gehirn groß, Meningen stark ödematös und an der
Basis und Konvexität durchsetzt von reichlichen gelblichen
Fibrin- und Eitermassen. In der rechten hinteren Schädelgrube
ein etwa haselnußgroßer käsiger Tuberkel, der an der Dura mater
fest anhaftet, in der rechten Kleinhirnhemisphäre eine ent¬
sprechende Impression erzeugt hat.
Beim Durchschneiden der Medulla oblongata zeigt sich
dieselbe zwar in ihrer Lage und Form erhalten, doch ist die Dura
mater in ihrer Umgebung von dem früher erwähnten Abszeß zu
einem schlaffen Sacke abgehoben. Der Proc. odont. nirgends
deutlich tastbar und die Schädelbasis ganz abnorm leicht beweg¬
bar. Im übrigen erstreckt sich der früher beschriebene Abszeß
auch noch weiterhin an die Schädelbasis über die Gelenkflächen
des Occiput, deren Knorpel nur mehr in ganz geringen Resten
vorhanden ist, sich im Umkreis von Guldenstückgröße aus¬
breitend. In diesen reichlichen Granulationen an der Schädel¬
basis findet sich eingebettet und von Granulationen überwuchert
in Form einer dünnen Spange das früher als fehlend bezeichnete
Stück des Atlas.
Die Erklärung dieser vier Fälle ist durch den Verlauf
der Krankheit leicht geworden. Im ersten Falle dürfte das
Empyem auf die beginnende Spondylitis zu beziehen sein ;
wahrscheinlich wurde die Pleura durch einen von der Wirbel¬
säule ausgehenden kalten Abszeß oder eine mediastinale, ver¬
käste Drüse infiziert; daß solche Senkungsabszesse auch
in größerer Ausdehnung — ohne Bestehen einer Gibbosi-
tät oder anderer Symptome einer Spondylitis — auftreten
können, ist allgemein bekannt. Nach dem Befund bei der
zweiten Operation hätte man auf einen früher bestandenen
peripleuralen Abszeß, ausgehend von der Wirbelsäule, schlie¬
ßen können, doch wurde durch die erste Thorakotomie das
Empyem zweifellos sichergestellt, das auch in so kurzer Zeit
heilte, wie es bei einem peripleuralen Abszeß kaum möglich
gewesen wäre.
Beim zweiten Falle finden wir durch einige Monate
Wurzelsymptome im Vordergründe, in Form von Neural¬
gien im Bereiche des nerv, ileo-hypogastricus, ileo-ingui-
nalis und genito-cruralis, von den Neurologen als Lumbo-
abdominalneuralgien bezeichnet. Die Beteiligung des Uro¬
genitalsystems, das Nachlassen der Beschwerden nach der
Harnentleerung erweckten den Verdacht auf Steininkarze-
ration. Ein ähnlicher Fall mußte es auch gewesen sein, der
Hoff a2) veranlaßte, zum Messer greifen und die Blase
zu eröffnen in der Annahme, daß es sich um einen Blasen¬
stein handle.
Beim dritten und vierten Falle traten zu Beginn der
Spondylitis Deviationen der Wirbelsäule auf, wie sie zu den
Seltenheiten gehören. Erst in den letzten Jahren haben ins¬
besondere Badin3) und Bärton auf diese skoliotischen
Verbiegungen zu Beginn der Spondylitis hingewiesen, die bei
2) H o f f a, Lehrbuch der orthopäd. Chirurgie.
:I) Des deviations laterales du rachis dans le mal de Pott., 1895.
Erkrankungen <
so
Ile
n.
er beitenpartien der \\ irbelkörper eintreten
wobei im Gegensätze zur habituellen Skoliose u. a.
das Bestehen der Fixation
sein sollen, während in
das Ausbleiben der Rotation um
der Wirbelsäule charakteristisch
ui.
>e-
unserem r alle gerade die Ilochgradigkeit der Torsionersvhei-
uungen und die geringe Fixation der Wirbelsäule auffiek
Goch mußten gegen die* Diagnose „habituelle Skoliose“ 1
denken auftauchen, da die Stammverschiebung einer
rech ts-konvexen Dorsalskoliose entsprach und auch
ihr Grad nicht im richtigen Verhältnisse zu dem Grade der
Skoliose stand (geringe Abweichung der Dornfortsätze der
Brustwirbel, kein Rippenbuckel).
Diese paradoxe Form — Stammverschiebung nach
rechts bei hauptsächlichem Ilervortreten der links-konvexen
Lumbalskoliose — sieht man zuweilen bei der Ischias scolio-
itica und zwar bei der heterologen Skoliose (Stammverschie¬
bung nach der der Erkrankung entgegengesetzten Seite), die
zu vielfachen Erklärungsversuchen Anlaß gab. Nach
G ussenbauer ist die Ursache in einer Funktions¬
untüchtigkeit des muse, erector trunci der kranken Seite in¬
folge Erkrankung der Muskelnerven zu suchen, wodurch der
gesunde erector der anderen Seite den Stamm auf die andere
Seite hinüberzieht.
Nun ist es auch bei der Spondylitis, bei der ja häufig
neuritische Prozesse Vorkommen, ganz gut möglich, daß auf
diese Weise sowohl dieser Muskel, als auch die zwischen
Gelenks- resp. Querfortsätzen und Dornfortsätzen sich in¬
serierenden Muskeln (multifidus spinae), die ja besonders die
Lateralflexion dieses Wirbelsäulenabschnittes bewirken, ge¬
lähmt oder geschwächt werden und so der Stamm sich nach
der anderen Seite neigt. An die so entstehende links kon¬
vexe Lumbalskoliose reiht sich dann oben natürlich die ent¬
sprechende rechts-konvexe Dorsalskoliose an. Auch noch eine
andere Erklärung kann gegeben werden. In letzter Zeit hat
v. Friedlände r4) auf Grund mehrerer Fälle als Ur¬
sache für das Eintreten der pathognomonischen Stellung bei
der tuberkulösen Koxitis die Theorie der intendierten Ge¬
lenkseinstellung für manche Fälle verworfen und gezeigt,
daß beim Sitze einer Knochenerkrankung in der Gegend des
unteren Kapselansatzes, wobei Abduktionsstellung des Beines
bei gehinderter weiterer Abduktion und freier Adduktion
bestand, dies durch entzündliche Schwellung und Starrheit
der dem Krankheitsherd benachbarten Muskeln (Adduk¬
toren und Weich, teile) verursacht werde. Auf unseren Fall
übertragen, könnten die den erkrankten Seitenpartien des
Wirbels benachbarten Muskeln ähnliche Veränderungen zei-
gen und dadurch ihre Funktion einbüßen.
Daß nicht durch einseitige Zerstörung des Wirbel¬
körpers diese Skoliose entstand, ist wahrscheinlich dadurch,
daß sich letztere leicht ausgleichen ließ und der später durch
Konsumption entstandene Gibbus in der Medianlinie lag.
Der vierte Fall bot besonders viel Interessantes. An¬
fangs war überhaupt keine Ursache für die abnorme Kopf¬
haltung zu finden.
Der Verdacht auf Lähmung der vorderen Halsmuskeln,
an die vorerst gedacht wurde, mußte fallen gelassen werden,
da die elektrische Erregbarkeit der aktiv nicht funktionieren¬
den Muskeln (sterno-cleido-mast.) normal war.
Auch mit Krampfformen im Gebiete des nerv,
accessorius hatte die Kopfhaltung Aehnlichkeit, doch konnte
ein Krampf des musc. sterno-cleido-mast. oder musc. cucull.
durch Palpation ausgeschlossen werden.
Mit dem Auftreten des Retropharyngealabszesses und
des Abszesses an der linken Halsseite war die Diagnose aut
Spondylitis cervicalis gesichert und durch die Operation be¬
stätigt. UeboiTa sehend war allerdings der Befund bei der
selben. Ein derartiges Diastasieren zweier Wirbelkörper, die
in ihrer groben Form unverändert sind, ferner das Fehlen
der Intervertebralscheibe sind gewiß seltene Vorkommnisse.
Die Bandscheibe geht bei vorgeschrittenem Spondylitiden
durch molekulären Zerfall verloren oder sie wird stückweise
ausgestoßen, meist beim Hinzutreten einer Mischinfektion;
primär erkranken kann sie selbstverständlich ebensowenig,
*) Wiener klin. Wochenschrift (vorläufige Mitteilung), 1904, Nr. 17.
1014
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 38
wie Ivnorpel, da sie gefäßlos ist; sekundär ergriffen und
durch die tuberkulösen Granulationen zerstört wird sie haupt¬
sächlich dann, wenn die Caries nahe an der oberen oder
unteren Wirbelfläche etabliert ist. Wieso entstand nun in
unserem Falle die für Spondylitis atypische Haltung der
Halswirbelsäule, die maximale Lordose, statt der Kyphose?
Letztere entsteht bekanntlich erst dann, wenn der
"Wirbelkörper zum Teil zerstört oder durch die tuberkulöse
Infiltration erweicht ist und zwar dadurch, daß die Last des
Kopfes ihn eindrückt, die besonders wieder dann wirkt, wenn
das Kind infolge der Schmerzen den Kopf ein wenig nach
vorne neint, um ihn mit den Händen leichter unterstützen
zu können ; bei unserer Patientin waren die Wirbelkörper,
wie die Palpation ergab, anfangs in ihrer groben Form un¬
verändert und sicher nicht erweicht, ja sie fühlten sich so¬
gar sklerotisch an; der Kopf wurde nie unterstützt.
Es liegt nun die Frage nahe, ob das frühzeitige Zu-
grundegehen der Bandscheibe und des lig. logitudinale ant.
die Ursache der forcierten Lordose sein könne. Versuche,
die ich diesbezüglich angestellt, scheinen dies zu bestätigen.
Die Bandscheibe haftet fest an den Wirbelkörper¬
flächen ; versucht man eine aus der Leiche herausgenom¬
mene Halswirbelsäule maximal zu lordosieren, dann beob¬
achtet man eine Spannung der vorderen tiefen Halsmuskeln
und der Bandscheibe. Eine Belastung dieses Wirbelsäulen¬
abschnittes vermag auch die physiologische Lordose zu ver¬
mehren, aber nur in geringem Ausmaße. Durchtrennt man
hingegen die Bandscheibe, ohne an den Wirbelgelenken etwas
zu ändern, dann wird die Wirbelsäule bei gleicher Belastung
allmählich noch mehr lordosiert; die Durchtrennung der
vorderen Halsmuskeln sowie des lig. longit. ant. ist bei
diesem Versuche von geringer Bedeutung.
Gehemmt wird die maximale Liebe rstreckung durch das
Anlegen der Dornfortsätze, vermutlich erst in zweiter Linie
durch Anspannung der Gelenksknorpel und Bänder. Aber
nicht nur eine Mehrbelastung der Halswirbelsäule wird bei
den gegebenen Bedingungen die physiologische Lordose ver¬
mehren, sondern auch spontan wird letztere eintreten.
Trennt man nach H. Mayer an einer aus dem Körper
herausgenommenen Wirbelsäule die Wirbelkörper von den
Bögen, dann verkürzt sich die nun freie Bogenreihe um
3 — 5 cm durch Zusammenziehung der Ligam. intercruralia,
während die Körpersäule sich nicht meßbar verkürzt.
Ein Zug von 2 % ist notwendig, um die Bogenreihe
wieder auf die ursprüngliche Länge zu bringen. Mit dieser
elastischen Kraft drückt also die Bogenreihe auf die Körper¬
säule ; daß dies an der Wirbelsäule im Sinne der Lordose ge¬
schieht, ist bewiesen dadurch, daß diese Krümmung nach
Durchtrennung der Bogenreihe sich wesentlich abschwächt
und sie verschwindet ganz, wenn man auch noch die Ligam.
longitudinalia ant. et post, entfernt. Da nach unseren Ver¬
suchen die Bandscheibe die maximale Lordose hindert, so ist
es auch möglich, daß nach Verlust dieser die Elastizität der
Intercruralligamente allein die Lordose vermehrt ; Belastung
und die elastische Kraft der letzteren müssen nach Zer¬
störung der Bandscheibe bei intakten Wirbelkörpern eine
Vermehrung der physiologischen Lordose erzeugen.
In unserem Falle lagen die Verhältnisse wie beim Ex-
perimente. Die Bandscheibe fehlte größtenteils (der Rest
war nur in losem Zusammenhänge mit der Umgebung), das
Lig. long. ant. desgleichen, die tiefen vorderen Halsmuskeln
waren (wie die Obduktion zeigte) degeneriert und atrophisch ;
dabei ruhte der Schädel, so lange das Kind ging und saß, mit
seinem ganzen Gewichte auf der Wirbelsäule; die hinteren
Partien der Wirbel, die Bogen, waren normal, somit auch die
Ligam. intercruralia ; all dies vermochte die Halswirbelsäule
zu lordosieren, ohne daß die spätere Zerstörung der anderen
Wirbel, die sicher erst nach der Operation hinzutrat, eine
Aenderung herbeiführte, weil das Kind bald nach dem Ein¬
griff — stets seitlich — im Gipsbette lag und somit jedwede
Belastung des erkrankten Wirbelsäulenabschnittes ausblieb,
durch die sich ein Gibbus hätte bilden können.
Meinem Chef, Herrn Primarius Doz. Dr. v. F r i e d-
1 ä n d e r, spreche ich für die Anregung zu dieser Arbeit
und hinter Stützung bei derselben, Herrn Prof. Dr. A 1-
brecht für die Abfassung des Obduktionsprotokolles
meinen besten Dank aus.
MITTEILUNGEN AUS DER AERZTLICHEN
PRAXIS.
Beitrag zur Behandlung der Psoriasis vulgaris.
Von Dr. Hugo Bayer, Spezialarzt für Hautkrankheiten.
Die Gesichtspunkte, unter welchen man bei der Behand¬
lung der Psoriasis vorgeht, scheinen einer Wandlung entgegen¬
zugehen. Während früher neben der örtlichen Applikation von
Cbrysarobin, bezw. Pyrogallussäure als alleinseligmachendes
inneres Mittel das Arsen in den verschiedensten Darbietungs¬
arten galt, wurde in den letzten Jahren eine große Reihe an¬
derer Stoffe sowohl für die innere, als für die äußere Behandlung
eingeführt. So von G r e v e und Haslund innerlich sehr
große Gaben von Jodkalium 120 — 500 pro die angeblich mit
gutem Erfolge, ferner wurden empfohlen Teerpräparate, Schwe¬
fel, ß-Naphtol (Kaposi), Anthrarobin, Gallacetophenon, weiße
Präzipitatsalbe, weiters die Behandlung mit Röntgenstrahlen
u. s. w. u. s. w. Am meisten Beachtung scheint mir aber das
Thyreoidm und Jodothyrin zu verdienen und mit diesen Mitteln
wurden auch überraschend gute Resultate erzielt. Ich glaube,
daß bei der Behandlung der Psoriasis ungemein oft bei der Aus¬
wahl des Mittels darin gefehlt wird, daß man zu wenig indi¬
vidualisiert. Im allgemeinen wird noch immer Arsen be¬
vorzugt ohne Rücksicht auf den Ernährungszustand des Patien¬
ten. Gewiß werden mit Arsen gute Erfolge gezeitigt; aber ich
habe verschiedene Fälle gesehen, bei welchen Psoriasis erst
nach übermäßiger Ernährung zum Ausbruch kam und da das
Arsen die Ueberernährung noch erhöht, so ist es fraglos falsch,
in solchen Fällen Arsen anzuwenden, im Gegenteil wird hier die
Indikation vorwalten, die Ernährung herabzusetzen, also wenn
eine innere Medikation gegeben werden soll, Thyreoidin zu ver¬
abreichen. Es gilt also vor allem zu individualisieren, wie in
allen Zweigen der Therapie.
Die Indikation für die Therapie der Psoriasis wird sich
kurz dahin zusammenfassen lassen: Schlechternährte kachek-
tische Personen mit Arsen, gut- oder überernährte mit Thyreoi¬
din zu behandeln, bei letzteren aber in erster Linie die Ernäh¬
rung herabzusetzen durch Entziehung der Fleischnahrung, durch
vorwiegend vegetarische Kost. Daß das letztere Moment
eine außerordentlich große Rolle spielt, ja eine so große, daß die
externe Behandlung in einzelnen Fällen nahezu überflüssig zu
werden scheint, habe ich wiederholt beobachtet. Die Hauptsache
ist die Herabsetzung der Ernährung durch Aenderung der Diät,
sie allein kann ausreichen, daneben kann aber auch Thyreoidin
dargereicht werden. Dr. Max Joseph, an dessen Berliner
Poliklinik ich diese Methode sehr oft anwenden sah, bemerkt
ausdrücklich, daß die günstige Wirkung des Thyreoidins beson¬
ders bei Fettleibigen deshalb erfolge, weil sie unter der Schild¬
drüsentherapie abmagern. Dies läßt sich aber einfacher durch
ausschließlich vegetarische Ernährung er¬
reichen, ein Umstand, dem bisher viel zu geringe Bedeutung bei¬
gelegt wurde.
Uebrigens hat es auch an ganz entgegengesetzten An¬
sichten nicht gefehlt. Passavant will durch ausschließlich
animalische Ernährung Heilerfolge erreicht haben, von der An¬
schauung ausgehend, daß die Ursache der Psoriasis in mangel¬
hafter Blutbildung zu suchen sei.
Ich erlaube mir nun aus einer langen Reihe von Beob¬
achtungen den folgenden Fall mitzuteilen, bei welchem ich ohne
Anwendung von Thyreoidin durch gänzliche Fleischentziehung
die Ernährung herabsetzte und ist dieser Fall ganz besonders
prägnant, weil wenigstens anfangs ohne jedwede äußere Medi¬
kation fortschreitende Besserung lediglich bei
strenger Einhaltung der vorgeschriebenen
Diät sich einstellte und ich erst zum Schluß eine externe Appli¬
kation vornahm, weil sich aus äußeren Gründen die Notwendig¬
keit ergab, die Behandlung rasch zu Ende zu führen.
Anamnese: 13jährige Pat. Der Vater derselben
starb im 43. Lebensjahre an Herzlähmung. In reiferen Jahren
wurde er fettleibig und bekam damals am Oberarm eine juckende
Hautaffektion, welche er bis zu seinem Lebensende nicht ganz
verlor. Mutter und zwei ältere Brüder der Pat. leben und sind
gesund. Pat. hat bereits Masern, Scharlach, Varicellen und
Diphtherie überstanden. Die dermalige Hautkrankheit begann
vor 314 Jahren. Es traten kleine „Wimmerin“ auf, die sich ver¬
größerten und nach einiger Zeit mit Schuppen bedeckten. Trotz
Nr. 38
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904
1015
sofort in Anspruch genommener ärztlicher Hilfe trat das Ex-
i anthem immer stärker auf und verbreitete sich immer mehr.
Vorzüglich befallen waren die Streckseiten der Extremitäten, der
Nacken, die linke Gesichtshälfte und die Stirn, später auch die
behaarte Kopfhaut. Pat. wurde an einer hiesigen Klinik ambu¬
latorisch behandelt. Man verordnete ihr Teerbäder von ein- bis
zweistündiger Dauer jeden zweiten Tag mit darauffolgenden
Einreibungen von Acid, pyrogall. und Hydrargyr. praec. alb.
intern bekam sie Arsen in Form der Solutio Fowled und der
Pillulae asiaticae. Das Exanthem ging unter dieser Behandlung
erst im Herbste etwas zurück. (Das Leiden begann zu Ende
des vorangegangenen Winters.) Im nächsten Frühjahre brach
das Exanthem wieder stärker hervor, um im Herbste wieder
schwächer zu werden und ist nun im heurigen Frühjahre (1903)
neuerlich aufgetreten. Während der ganzen Dauer der Krank¬
heit ist das Exanthem nie ganz verschwunden. Es verschwand
wohl von einzelnen Körperstellen, z. B. regelmäßig zuerst aus
dem Gesicht, blieb aber an anderen Stellen, wenn auch etwas
schwächer bestehen. Eine wesentliche Besserung des ganzen
Leidens war jedoch nie festzustellen. Zuletzt gebrauchte Pat. die
Schwefelbäder in Baden bei Wien und setzte den innerlichen
Gebrauch des Arsens fort. — Menses traten vor % Jahren auf,
sind regelmäßig, ziemlich schmerzhaft.
Stat. praes. vom 5. August 1903: Blühend aussehen¬
des, kräftig entwickeltes Mädchen. Außer dem Exanthem ist
nichts Pathologisches nachzuweisen. Das Exanthem erstreckt
sich über den behaarten Kopf, an welchem sich dicke Lagen von
Krusten befinden, welche sehr schwer zu entfernen sind und bei
diesbezüglichen Versuchen eine blutende Fläche hinterlassen.
Weiterhin erstreckt sich das Exanthem über das Gesicht, beson¬
ders über die linke Gesichtshälfte und Stirn, welche von großen,
traubenförmigen und terrassenartig sich erhebenden Auflage¬
rungen bedeckt sind, ferner über die oberen und unteren Ex¬
tremitäten, wo sowohl Beuge- als Streckseiten, besonders aber
letztere befallen sind. An denselben sind einzelne weit über
talergroße, durch Konfluenz entstandene Plaques. Der Stamm
ist frei, ebenso Hände und Füße.
Therapie. Von einer äußerlichen Behandlung sah ich
zunächst vollständig ab. Ich verordnete der Pat. vegetari¬
sche Diät und verbot jedwede Fleischkost. Einzig allein
Rindssuppe ließ ich sie genießen. Die schon früher gebrauchten
warmen Bäder ließ ich sie auch weiter nehmen. Im Verlaufe
von einigen Monaten zeigte sich ganz bedeutende Besserung;
vor allem im Gesichte, aber auch an den anderen Körperstellen
wurden die Efflorenszenzen unverkennbar kleiner und boten sich
nur mehr als münzenförmige, etwa hellergroße Auflagerungen
dar. Nunmehr entzog ich der Pat. auch die Rindssuppe und be¬
gann mit der Chrysarobinbehandlung nach Joseph als 10%ige
Salbe, welche ich nach Entfernung der Schuppen applizierte.
(Nie Zeichen einer Nierenreizung!) Nach mehrwöchentlicher Be¬
handlung vollständige Heilung. Feberall zeigte sich weiße Haut,
welche sich von der braunen Pigmentation ringsum deutlich ab¬
hob. Besonders bemerken muß ich noch, daß bei Verwendung
des Chrysarobins auch an von der Applikationsstelle entfernten
Orten die Effloreszenzen verschwanden, so bei Applikation am
Arm die Effloreszenzen an den unteren Extremitäten. Auch
nach vollständiger Heilung Beschränkung der Fleischkost — -
nur Weißfleisch gestatte ich — und bis heute keine Rezidive.
Zur „Impfung unter rotem Lichte“.
Von Dr. Gustav Hay (Wien).
In Nr. 36 dieser Zeitschrift hat Dr. H. Goldmann eine
„vorläufige Mitteilung über die Impfung unter rotem Lichte“ er¬
scheinen lassen, welche auf die günstige Beeinflussung d£s
Impfprozesses durch das rote Licht hinweist. Seine Versuche
erstreckten sich auf 40 Kinder, von denen eine Anzahl in einer
photographischen Dunkelkammer bei Rotlichtlampe auf beiden
Armen geimpft und sofort mit dichten roten Binden verbunden
wurden — wogegen bei den restlichen Impflingen die Impfung
verschieden, teils hei Tageslicht, teils unter Rotlicht — ver¬
schieden auch auf jedem Arme — ausgeführt wurde.
Der Erfolg war wie folgt:
Die unter Rotlicht vorgenommenen und im Verlaufe des
Prozesses so belassenen Impfungen zeigten keine entzündliche
Reaktion. Die Pusteln waren „kreisrund und hoben sich von
der vollends normalen, absolut nicht geröteten Umgebung
etwa wie kleine Warzen scharf ab“, während die Pusteln
am Kontrollarme desselben Individuums diffus verbreitet,
stark eiternd, von einem roten, entzündlichen Hofe umgeben
waren, welch letzterer oft bis 8 cm im Durchmesser
um die Tmpfpustel betrug. Dabei war Schwellung der
Axillardrüsen und Schmerzhaftigkeit des Armes hei jeder Be¬
rührung desselben vorhanden — ein Befund, der bei Rotlicht¬
behandlung ganz und gar fehlte. Wurde die Impfung bei Rot¬
licht vorgenommen, die Impfstelle 2—3 Tage im roten Verbände
gelassen und dann dem 1 ageslichte ausgesetzt, so zeigten sich
ebenso prompt Entzündung und Eiterung an den Impfstellen
als ein milder Verlauf und Ausfall dieser Reaktion eintrat, wenn
eine 2 — 3 Tage dem Tageslicht ausgesetzt gewesene Impfstelle
unter Rotverband kam.
Mit diesen Versuchen wäre somit erwiesen, daß rotes
Licht oder das Fernhalten andersfarbiger Lichtstrahlen den
Impfprozeß mildert und die uns bekannte Pustelbildung mit dem
entzündlichen roten Hofe, der Alteration des Geimpften etc.
modifiziert.
Eine Wirkung des roten Lichtes auf den Vaccinevirus
oder den Vaccination sprozeß scheint nach diesem Versuche tat¬
sächlich zu bestehen, gleichwie ein Einfluß des roten Lichtes
auf den Verlauf der Blatternkrankheit aus der uralten Volks¬
behandlung anzunehmen ist.
In welcher Weise nun diese Einwirkung auf den Impf¬
stoff erfolgt bezw. ob diese nicht die Virulenz des Impfstoffes
trifft und vernichtet, wäre erst genau zu erproben, obwohl die
Versuche des Kollegen Goldmann es schon beinahe be¬
wiesen haben, daß die Impfung unter rotem Lichte wenig oder
ganz unwirksam wird: die kreisrunden Impfpusteln auf nor¬
maler Umgebung „wie kleine Warzen“. — Das ist es ja gerade,
was die Impfärzte als ungenügenden Impferfolg ansehen und die
flache, kaum sichtbare Narbe, die nach 6 Wochen noch undeut¬
licher wird, die gerade läßt es sicher annehmen, daß hier eine
Impfung vollzogen wurde, deren Wirksamkeit gegen Blattern,
wenn sie überhaupt vorhanden ist, sich gewiß nur auf eine ganz
kurze Zeit erstreckt.
Die vollständige Immunisierung des Organismus glaubt
Herr Dr. Goldmann damit erwiesen zu haben, daß eine
zweite Impfung nach 5 Wochen ohne die geringste Reaktion vor¬
genommen wurde.
Damit wäre jedoch bestenfalls eine Immunisierung gegen
Blattern auf diese kleine Zahl von Wochen bewiesen. Jeder er¬
fahrene Impfarzt weiß, daß abortive, kleine wie Warzen aus¬
sehende Pusteln — ohne entzündlichen Hof und Alteration des
Geimpften einen positiven Impferfolg nicht bedeuten, auch wenn
nach kurzer Zeit vorgenommene Kontrollimpfungen ohne Re¬
aktion blieben.
In der Dauer des Immunseins liegt der
Wert der Impfung und die heute mit etwa 10 Jahren angenom¬
mene Wirksamkeit einer erfolgreichen Vaccination hat eben
zur Voraussetzung die volle Entwicklung der charakte¬
ristischen Impfpusteln mit ihrer Delle, dem roten entzünd¬
lichen Hofe und der kurz währenden Alteration des Geimpften.
Das Gharakteristikon einer den Impferfolg sichernden Narbe ist
es ja, daß sie nicht flach ist und nur die Epidermis betrifft,
sondern tiefdringend, strahlenförmig und uneben ist und d e u t-
lich sichtbar bleibt.
Würde es sich nur um eine direkte Vermischung des
Blutes und der Lymphe mit dem vaccinalen Virus handeln, dann
wäre es einzusehen, daß bei rotem Lichte die Vaccine in den
Körper ohne alle Störung des Allgemeinbefindens und beinahe
spurlos eingebracht werden kann — durch zahllose Versuche ist
festgestellt, daß der Organismus gegen solche Einverleibung
sich gleichgiltig verhalten kann.
Bei der Schutzpockenimpfung wird jedoch eine I n-
fektion des Impflings erstrebt, welche durch Uebergang der
im Impfbläschen erst sich entwickelnden spezifischen Lymph-
elemente in das Blut erfolgt. Und diese Durchseuchung des Orga¬
nismus kann nicht ohne eine gewisse Alteration erfolgen, welche
etwa am 4. Tage beginnend, am 7. — 8. Tage ihren Höhepunkt er¬
reicht und mit der Reife der Impfbläschen und der Resorption
zusammenfällt.
Dieser gewissermaßen konstitutionelle Prozeß der Vacci¬
nation spiegelt sich in der Körpertemperatur, der Pustelentwick¬
lung und dem roten Hofe ab und bedingt die Schutzkraft der
Impfung auf viele Jahre hinaus.
1016
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 38
Kurz währende Immunisierung etwa in der Form der
„Rotlichf'-Impfung würde eine stete Wiederholung der Impfung
nach Wochen oder Monaten erheischen, womit doch der Impf¬
sache gewiß nicht gedient wäre.
Der Zweck der Dr. G o 1 d m a n n sehen Publikation, den
Familien einen „Schreck“ zu nehmen, den Impfgegnern eine
Waffe zum Angriffe gegen die Impfung zu entziehen, ist sehr
löblich und erhält eine Begründung in seiner lebhaften Dar¬
stellung der „gewöhnlichen“ Erscheinungen, wie sie die Impfung
begleiten, als starke Pusteleruption, Rötung des Armes oft in
erysipelartiger Form, Schmerzhaftigkeit, Schwellung der Lymph-
drüsen, Fieber etc. etc.
Die Frage geht nun dahin, ob diese Erscheinungen „ge¬
wöhnlich“ sind und einen positiven Impferfolg begleiten müssen.
Und diese Frage ist dezidiert mit Nein! zu beantworten.
Die erwähnten Erscheinungen müssen nicht auf-
treten und treten auch nicht auf, wo die Impfung
mit entsprechender Lymphe und unter den notwendigen asepti¬
schen Kautelen vorgenommen wird, da sie nur der Ausdruck der
zufällig von außen in die Impfwunde eingedrungenen und sehr
zahlreich dem Vaccinevirus anhaftenden Streptokokken sind, die
ohne die Wirksamkeit des Impfstoffes und die charakteristische
Entwicklung der Pusteln im geringsten zu hemmen, durch ein¬
faches Ablagern der Lymphe ausgeschaltet werden können.
Die Impfreaktion zeigt dann fast ausnahmslos die Pustel
in einem kleinen, kaum 2 cm (nicht 8!) im Durchmesser be¬
tragenden roten Hofe bei geringer Empfindlichkeit der Oberarme
und einer am 6. — 7. Tage auftretenden, 12 — 24 Stunden währen¬
den allgemeinen Alteration mit einer Höchsttemperatur von
38°, ohne alle Lymphdrüsenschwellung.
Und damit entfällt jeder Grund für eine Sorge und für
Leiden des Geimpften und seiner Umgebung und ist die Garantie
für einen Impferfolg gegeben, dessen segensreiche Wirkung
viele Jahre andauert.
OEFFENTLICHE GESUNDHEITSPFLEGE.
Die „ Heilstätte für Lupuskranke“ in Wien.
Von Professor Eduard Lang.
In allernächster Zeit (voraussichtlich Mitte Oktober 1. J.)
wird bei uns eine Institution eröffnet werden, die in mehrfacher
Hinsicht Interesse verdient.
Wenngleich der erste Gedanke hiezu in mir vor drei
Jahren entstand, so hat die eigentliche Aktion doch erst vor zwei
Jahren begonnen und bis heute schon zu solchem Erfolg geführt,
daß die ursprüngliche Idee, ein nach jeder Richtung hin aus¬
gestattetes Heil-Zentrum für Lupus-Kranke zu
schaffen, in allen ihren Einzelheiten bereits organisiert, fertig
vor uns liegt.
Den Anstoß gab die Tatsache, daß die Repräsentanten der
ärztlichen Welt auf dem internationalen medizinischen Kongreß
in Paris zum erstenmale in die Lage kamen, geheilte Lupus¬
fälle nach Dutzenden zu sehen (Lang, F i n s e n). Man ge¬
wann die Ueberzeugung, daß der wissenschaftlichen Forschung
und beharrlichen Arbeit radikale Heilmethoden gegen den
Lupus zu danken sind und dadurch die Möglichkeit gegeben
ist, die bisher wegen ihres abstoßenden Aussehens aus der Ge¬
sellschaft geradezu ausgeschlossenen Lupösen von ihrer schreck¬
lichen Krankheit zu befreien. Dies erweckte in mir den leb¬
haften Wunsch, in Wien eine Institution ins Leben zu rufen,
welche die Anwendung aller bei Lupösen heilsamen Me¬
thoden gestattet und so ein Zentrum für sämtliche
wissenschaftlich begründeten Verfall rungs¬
weisen, die bei Lupösen Dauerresultate
sichern, zu schaffen.
Für diese Idee wurden hervorragende ernste Männer ge¬
wonnen, die, obwohl mitten im praktischen Leben stehend, doch
stets die idealen Aufgaben hochhielten und darum mit voller
Arbeitslust sich als Organisationskomitee konstituierten, um
für die Beschaffung der hiezu erforderlichen Geldmittel zu
wirken. Die Begeisterung zog immer weitere Kreise und eine
stattliche Anzahl von Persönlichkeiten, den angesehensten Ge¬
sellschaftskreisen angehörend, veröffentlichte in den Tages¬
blättern unter dem Titel „Ein Stück Menschenelend“ einen Auf¬
ruf, der den glänzendsten Erfolg hatte, und es kamen zu diesem
Zwecke der geplanten Stiftung von allen Seiten Beweise leb¬
haften Wohlwollens, ja freudiger Opferwilligkeit zu.
Die größte Förderung fand die Aktion durch die Gewäh¬
rung einer vorläufigen Subvention von 10.000 K seitens
Seiner Majestät des Kaisers, sowie durch die Ueber-
nahme des Protektorates seitens des Herrn Erzherzogs
Otto. Von großer Bedeutung war es ferner, daß sich Se. Durch¬
laucht Fürst zu Fürstenberg zur Uebernahme des
Präsidiums bereit erklärte.
Durch zielbewußtes, dabei geräuschloses Wirken ist es
gelungen, dank der werktätigen Mithilfe von Seite des höchsten
Adels sowohl als der Bürgerschaft, industrieller und Finanz¬
kreise, Gelehrter und Künstler, Aerzte und Schriftsteller, dank
ferner der wirkungsvollen Unterstützung durch die Presse, dank
endlich der warmen Förderung von Seite der Regierung, die An¬
gelegenheit materiell so weit zu bringen, daß die Statuten der
Stiftung im Prinzipe genehmigt wurden und man daran¬
gehen konnte, das Kuratorium, für welches eine auserlesene
Schar illustrer Persönlichkeiten gewonnen wurde, einzusetzen.
Bald sah man sich aber genötigt, aus den bereits vor¬
handenen Mitteln, dem großen Andrange Rechnung tragend, den
armen Lupösen schon jetzt die Vorteile eines alle Methoden
umfassenden Heilzentrums zu bieten. Da die Erbauung und
Einrichtung der nach großem Maßstabe geplanten „Heilstätte
für Lupuskranke“ doch etwas längere Zeit erfordern wird, hat
das Kuratorium eine günstige Gelegenheit benützt, um ein ge¬
eignet situiertes, einstockhohes Haus für diesen Zweck zu er¬
werben und zu adaptieren.
Zahlreiche Ambulante werden daselbst die langersehnte
Behandlung nach den neuen und bewährten Methoden der
Lupustherapie finden. Auch für stationäre Kranke, insbesondere
solche, die zu plastischen Operationen geeignet sind, ist räum¬
lich vorgesorgt. In dieser Heilstätte werden alle notwendigen
Einrichtungen vorhanden sein. Eine Anzahl Finsenlampen,
Röntgeninstallation, Radiumeinrichtung, ein Operationszimmer
werden dort Platz finden; es soll kein Mittel fehlen, das zur
Behandlung der vielen aus nah und fern zuströmenden Kranken
erforderlich ist. Dabei ist aber nie aus dem Auge gelassen
worden, daß die Institution in keine starre Form gegossen werden
darf, damit jedes neue Verfahren, insofern es für den Lupus
heilbringend ist, ohne Schwierigkeit zur Anwendung gelangen
könne. Es ist nichts außeracht gelassen worden, um von allem
Anfänge an das Institut auf ein solches Niveau zu heben, daß
es als Musterstätte gelten kann. Der zu meiner Vertretung —
also zur Vertretung des Vorstandes — bestimmte ärztliche Ad¬
junkt hatte nicht nur Gelegenheit, die bezügliche Licht-Einrich¬
tung in Kopenhagen zu studieren, sondern besuchte auch zur Er¬
gänzung der hier gewonnenen Erfahrungen die für dieses Gebiet
wichtigen Institutionen in den Zentren Europas, sei es, daß es
sich um die physikalischen Heilmethoden und deren theoreti¬
sche Basis, sei es um chirurgische Stätten handelte, in welchen
einschlägig gearbeitet wird. Zur Unterstützung wird der An¬
stalt ein Radiologe zur Seite stehen. Auf die nötige Anzahl ärzt¬
licher Hilfskräfte wird bedacht sein und geschultes Warte¬
personal den Stand komplettieren. Der Flauswart, welcher die
Lampeninstallation zu betreuen hat, wurde eigens hiezu in
einer fachmännischen Werkstätte ausgebildet.
So erscheint denn die Aufgabe, die sich das
Kuratorium der Stiftung „Heilstätte für Lupuskranke“
gestellt hat, glänzend erfüllt, denn es hat nun tatsächlich eine
Institution geschaffen, wo für alle notwendigen, selbst teueren'
Einrichtungen, die zur Radikalbehandlung des Lupus unerlä߬
lich sind, Sorge getragen ist.
Ist nun der Tätigkeit des Kuratoriums dieser Stiftung eine
vollkommen installierte „Heilstätte für Lupuskranke“ zu danken,
mußte anderseits darauf Bedacht genommen werden, den zahl¬
reichen Ambulanten auch die Möglichkeit zu schaffen, daß sie
die komplett eingerichtete Institution benützen können. Denn
die vielen den ärmsten Schichten der Bevölkerung angehörigen
Patienten, die aus allen Provinzen des Reiches und aus fernen
Ländern nach Wien kommen und bar aller Mittel anlangen,
gerieten nur zu oft in die peinlichste Lage, da das Entsetzen
erregende Aussehen, welches diese Unglücklichen bieten, ab¬
schreckt und letztere kaum eine noch so bescheidene Herberge
auftreiben könnten; demnach würden die ärztlichen Einrich¬
tungen und therapeutischen Mittel wenig helfen, wenn man
nicht auch sonst für die ambulatorisch zu behandelnden Kranken
Unterkunft, Verpflegung etc. ermöglichen würde.
Um diesen Zweck zu erreichen, sah ich die zwingende
Notwendigkeit einer weiteren Organisation ein und so wurde im
heurigen Frühjahr ein von dem Kuratorium der Stiftung, welches
nur für die Heilstätte selbst sorgt, unabhängig wirkender
Nr. 38
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
1017
„Verein Lupusheilstätte“
gebildet, der bereits zahlreiche Anhänger gefunden hat. Dieser
Verein geht nun daran, für jene Allerärmsten, die sonst nirgends
eine Unterkunft finden, wo sie ihr Haupt niederlegen können
ein eigenes Häuschen als Zufluchtsstätte zu erwerben. Hier
sollen sie gegen geringes Entgelt oder ganz unentgeltlich, nach
Maßgabe der vorhandenen Mittel und ihrer Bedürftigkeit unter¬
gebracht, zum Teil auch verpflegt werden. Daselbst werden
auch Arbeitsräume sein, in welchen die ambulatorisch Behan¬
delten in der freien Zeit irgend eine Beschäftigung ausüben und
eventuell einen kleinen Erlös erzielen können.
Es ist geplant, in diesem Unterkunftsheim, „Zuflucht“
genannt, alle notwendigen häuslichen Dienstleistungen von den
Insassen seihst verrichten zu lassen. Nur eine einzige Auf¬
sichtsperson, eine Art Hausmutter, wird vom Vereine dort
angestellt werden. Durch dieses System verringern sich nicht
bloß die Regiekosten, den Inwohnern wird auch die Herbheit,
von Almosen zu leben, gemildert. Eine segensvolle, soziale
Tätigkeit ist mit diesen Anfängen inauguriert.
So haben Kuratorium der Stiftung „Heilstätte für Lupus¬
kranke“ und der eben genannte „Verein Lupusheilstätte“ ge¬
trennte Wirksamkeit und doch dienen beide demselben edlen
Ziele, arme von der Gesellschaft Gemiedene, somit sozial Un¬
mögliche zu retten und emporzuheben.
In dieser Heilstätte wird, dem provisorischen Zwecke
entsprechend, allerdings zunächst alles nur einfach und sparsam
eingerichtet sein können, um die Mittel der Stiftung im Hinblick
auf die Errichtung des definitiven Institutes nicht zu sehr zu
schwächen. Doch hat der Vorraum, der zugleich als WArteraum
dient, eine bedeutungsvolle, den Freunden der Aktion höchst er¬
freuliche Zierde dadurch erhalten, daß an den Wänden bereits
eine ganze Reihe von F o n d s, deren Zinserträgnis armen
Lupösen zu statten kommen wird, verzeichnet erscheint. Es
gibt bereits einen „Erzherzog Otto -Fonds“, einen „Erzherzogin
Marie Valerie - Fonds , einen „Helenen - Fonds“, „Käthi Dreher-
Fonds“, „Ernestinen - Fonds“, einen „Fonds aus dem Rein¬
erträgnisse des Industriellen-Balles 1904“, gewiß eine ganz statt¬
liche Errungenschaft für eine junge Schöpfung.
So ist denn alles vorbereitet, um den bejammernswerten
Lupuskranken die langersehnte Hilfe bringen zu können.
Freilich bieten jetzt noch manche Lupusfälle der Therapie
unüberwindliche Schwierigkeiten. So wie aber seinerzeit, als die
ersten glücklichen Operationen von Eierstockgeschwülsten be¬
kannt geworden waren, sich zu den Chirurgen und Gynäkologen
massenhaft Fälle herandrängten, in denen es wegen langen Be¬
standes der Krankheit zu breiten Verwachsungen mit Nachbar¬
gebilden gekommen war und die darum für den operativen Ein¬
griff ungünstige Chancen darboten; ebenso steht man jetzt vielen
Lupösen fast ratlos gegenüber, bei welchen der durch Dezennien
bestehende Lupus irreparable Verwüstungen im Gesichte, an
den Augen, der Nase und im Mundinnern oder ebensolche Ver¬
stümmelungen an Händen und Füßen hervorgerufen hat. Gleich-
wüe aber jetzt Ovarialtumoren, weil frühzeitig der Behandlung
zugeführt, zu allermeist mit Glück exstirpiert werden, ebenso ist
man zu erwarten berechtigt, daß wir in Hinkunft kaum je
desperate Lupusfälle zu Gesichte bekommen werden, weil die
Aerzte in der Kenntnis von der Heilbarkeit des Leidens, die
Lupösen schon im Beginne der Erkrankung an die richtige
Stätte verweisen werden. So ist zu hoffen : es wird in Hinkunft
nicht mehr Vorkommen, daß das lupöse Kind, wenn es eine
Schule besuchen oder der mit Lupus behaftete Junge, der in
einer \\ erkstätte für einen Lebensberuf sich vorbereiten will, die
trübe Erfahrung machen, daß sie wegen des Abstoßenden ihrer
fressenden Flechte für die Dauer nicht geduldet werden; es wird
nicht mehr Vorkommen, daß Arbeitsgenossen sich scheuen, mit
Lupösen im gleichen Raume tätig zu sein; es wird nicht mehr
Vorkommen, daß Lupöse aus Bureaux oder Geschäften aus¬
geschlossen werden: denn eine rationelle Behandlung wird ihnen
nunmehr den \ erkehr mit ihren Mitmenschen wieder ermög¬
lichen, von dem die gräßlich Entstellten ausgeschlossen waren.
Durch gleichsinniges Wirken des Kuratoriums der Stif¬
tung „Heilstätte für Lupuskranke“ einerseits und
des „Vereines Lupusheilstätte“ anderseits wird so¬
hin mit der Zeit die schreckliche Geißel der Menschheit, die
schwerste Hautkrankheit in unserem Vaterlande, der Lupus, aus
unserer Mitte geschafft, bezw. dessen verheerender Umfang
verhütet werden.
Mit berechtigtem Stolz kann diese in so kurzer Zeit er¬
reichte Wohlfahrtseinrichtung begrüßt werden. Wir Wiener
dürfen diesfalls wohl unsere Bescheidenheit ablegen und daran
erinnern, daß es sich hier um Errungenschaften handelt, zu
welchen gerade aus unserer Mitte Bedeutendes beigetragen
wurde. Die operative Bekämpfung des Lupus hat ja an der
Ste Ile, von welcher diese ganze Aktion zur Errichtung der Lupus-
heiltstatte ausging, eine Ausbildung erfahren wie wohl an keinem
anderen Orte Die Zahl der auf meiner Station (von mir und
meinen Schülern) operierten und dauernd geheilten Fälle ist
so groß, daß es kaum einen Platz gibt, der damit vergleichbar
wareviaman dürfte nicht fehlgeben, wenn man die Berechnung
aulstellte, daß bei uns mehr Lupöse auf operativem Wege
dauernd von ihrem Uebel geheilt worden sind als in allen
anderen Orten, in welchen dieses Verfahren angewendet wird,
zusammengenommen. Will man aber aus der Geschichte der
Medizin die richtige Lehre ziehen, so muß man dessen inne
werden, daß das chirurgische Verfahren stets der Kern bleiben
wird, an den sich alles andere, was mit Heilung des Lupus zu
tun hat (pharmakodynamische und physikalische Methoden
hygienische Maßnahmen etc.), je nach den Fortschritten der
Wissenschaft, in wechselnder Wreise anreiht.
Obwohl wir für die Propagation der Operationsmethode
mit glücklichem Erfolge tätig waren, haben wir nichtsdesto-
weniger neidlos die Effekte der Lichtbehandlung in jenen Fällen,
m welchen die Chirurgie schon machtlos ist, erkannt und waren
von diesem Augenblicke an intensiv bemüht, ein Institut ins
Leben zu rufen, in welchem beide Methoden, die einander ja er¬
gänzen und vielfach auch kombiniert werden können, den
Kranken, deren Zahl viel größer ist als vermutet wird, zugute
kommen.
Unter solchen Auspizien kann man wohl die Erwartung
aussprechen, daß nicht nur in humanitär-sozialer Hinsicht, son¬
dern auch in wissenschaftlicher Beziehung die neue Heilstätte
eine hervorragende Bedeutung gewinnen wird. Nach dem Aus¬
spruche des Obersanitätsrates Dr. Viktor Mucha wird „der
neuen Anstalt dank der Individualität ihres geistigen Schöpfers
dadurch eine führende Rolle fcukommen, daß dort alle
fürdie Behandlung des Lupus in Betracht kom¬
menden Methoden in gleichmäßiger Weise zur
Uebung gelangen werden, sie wird nach der geplanten
Ausführung ein Muster sein“. Nicht allein Kranke, auch Aerzte
und Lernbegierige aller Kulturstaaten werden unsere Einrich¬
tungen besuchen und in der „Heilstätte für Lupuskranke“ wird
zweifelsohne für Wien und, Oesterreich eine ganz besondere
Attraktion geschaffen werden.
Glatt freilich hat sich auch diesmal die Aktion nicht ab¬
gewickelt; die Scheelsucht wollte auch hier hemmend ein-
greifen; einer rückhaltlosen Meinung läßt sich ja entgegnen;
gefährlich jedoch können jene Biedermänner werden, die, statt
offen ihre Ansicht auszusprechen, es vorziehen, ihre Bedenken
da und dort heimlich einzuimpfen; indessen könnte selbst von
solcher Seite erheblicher Schaden kaum mehr angerichtet
werden, seitdem auch die medizinische Fakultät für Subventio¬
nierung der Lupusheilstätte aufs Wärmste eingetreten ist.
Immerhin wird noch manche Schwierigkeit zu beheben,
manches Hemmnis zu bemeistern sein. Ein vollständiges Ge¬
lingen ist nur durch Zusammenwirken aller in Betracht kom¬
menden Faktoren zu erwarten. Die Garantie liegt eben in der
erhabenen Zauberformel:
Viribus unitis!
REFERATE.
Beiträge zur Klinik der Tuberkulose.
Bd. II, 2. H.
W ürzburg 1904, Stüber.
Das Heft enthält:
L. Brauer, Der Einfluß der Kranken Versor¬
gung auf die Bekämpfung der Tuberkulose als
V olkskrankheit. „Die einzig wahrhaft rationelle und
durchgreifende Form der Krankenversorgung ist es, möglichst
viel Schwerkranke durch zweckmäßige Versorgung den Familien
und den in gemeinsamen Räumen betriebenen Gewerben zu
entziehen.“ Verf. plaidiert daher für Ausnützung der Spitäler
und für die Errichtung von Heimstätten für schwerkranke
Tuberkulöse. Wir Wiener lesen mit Neid den Satz: „Wir haben
im Lande eine große Anzahl von öffentlichen Krankenhäusern,
deren durchschnittliche Belegzahl beträchtlich hinter der Beleg¬
möglichkeit zurücksteht.“
K. Hess, Ueber das Verhalten und die
Bedeutung des elastischen Fasern et z es in
der Lunge bei Erkrankung an Tuberkulose
nebst Betrachtungen über den Begriff der
Disposition.
1018
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 88
M. van 0 o r d t, Der Wintersport in der
Prophylaxe der Lungentuberkulose.
S. Schoenbarn, Aussterbende Familien.
2 Stammbäume. Bemerkenswert ist, daß eine total tuberkulöse
Familie 5 Pflegekinder hatte, von denen nur eines tuberkulös
wurde.
H. Cur sch mann, Klinischer Beitrag zur
Tuberkulose des Pylorus. Eingehende Erörterung
eines genau studierten Falles.
L. Braun, Anzeigerecht, Anzeigepflicht
und Merb'iditäts-Statistiik zur Tuberkulose.
Erörterungen über die zweckmäßige Form der Anzeigen. Ver¬
such einer Zählung der lebenden Tuberkulösen in drei Amts¬
bezirken nach Art einer freiwilligen ärztlichen Anzeigepflicht.
Dadurch wird eine sehr interessante Morbiditätsstatistik
gewonnen, die aber wahrscheinlich, wie eine detaillierte Durch¬
forschung dreier Ortschaften zeigt, noch lange nicht alle
lebenden Tuberkulösen überhaupt erfaßt.
♦
Die therapeutischen Leistungen des Jahres 1903.
Ein Jahrbuch für praktische Aerzte.
Von Dr. Arnold Pollatschek.
8°. 356 pag.
Wiesbaden 1904, J. F. Berg m a n n.
Der unermüdlich fleißige Autor legt uns zum fünfzehnten-
male sein „Jahrbuch“ vor, das eine ausgezeichnete Zusammen¬
stellung der neuesten therapeutischen Bestrebungen und daher
ein sehr wertvolles und leicht lesbares Nachschlagewerk abgibt.
*
Sammlung klinischer Vorträge. Begründet von R i c h a r d von
V o 1 k m a n n.
Ueber tuberkulöse Darmstenosen.
Von A. W. Nikoljiski.
Leipzig 1903/4, Breitkopf u. Härtel.
Jahrelang bestehende Darmstenosen, ferner Darm¬
stenosen, deren Ursache nicht klar, Darmstenosen bei hereditär
belasteten Individuen oder bei Individuen mit manifester tuber¬
kulöser Affektion sind in der Hegel tuberkulöser Natur. Die
Strikturen sitzen am häufigsten im unteren Ileum, sind sehr oft
multipel. Die Therapie ist ausschließlich chirurgisch (Resek¬
tion) und soll möglichst frühzeitig gemacht werden. Wegen der
Multiplizität ist jedesmal der ganze Darm abzusuchen. Eine
Tabelle stellt 120 operierte Fälle und 30 nicht operierte aus der
Literatur zusammen.
*
Die Freiluft-Liegebehandlung bei Nervösen.
Von M. van Oordt.
Die Freiluft-Liegekur kann in vielen Fällen von funktio¬
nellen und organischen Nervenkrankheiten teils mit Mastkur,
teils ohne dieselbe nützlich sein. Gerade Nervenkranke er¬
tragen mehrstündiges Liegen bei Winterkälte sehr gut. Ein¬
gehende Vorschriften über die Technik.
*
Die Harnvergiftung.
Von V. Blum.
Sehr lesenswerte, übersichtliche Besprechung der Uro-
toxämie und Urosepsis, auf Grund sorgfältiger Literaturstudien
und reichlicher eigener Erfahrung. Besonders instruktiv ist der
diagnostische Abschnitt.
*
Ueber Gehirnzystizerken.
Von F. Marchard.
Der äußerst interessante Vortrag bespricht die Zystizerken
der Rinde, die wichtigen typischen Fälle von Zystizerken im
4. Ventrikel mit Verschluß des Foramen Magendie und Hydro¬
zephalus, die nicht selten plötzlichen Tod zur Folge haben, und
den Cysticercus racemosus. Den Namen Cysticercus racemosus
beschränkt übrigens Marchand auf die ganz großen, unregel¬
mäßig gelappten Blasen; die häufig vorkommenden kleineren,
etwas unregelmäßigen Zystizerkusformen bezeichnet er als
Cyst, lobatus. Acht eigene Beobachtungen illustrieren den Vor¬
trag. (In der angeführten Literatur über Zystizerkus im 4. Ven¬
trikel mit Hydrozephalus ist ein Fall von Anton (1888) und
ein Fall von Sternberg (1893) übersehen worden.)
Würzburger Abhandlungen aus dem Gesamt¬
gebiete der praktischen Medizin.
W ii r z b u r g 1904, A. Stube r.
Bd. IV., Heft 3. B. S t e i n : Der Meteorismus gastro-
intestinalis und seine Behandlung. Hauptsächlich
Besprechung der Flatulenz und ihrer Therapie.
Bd. IV., Heft 5. M. R o s e : Die Zuckergußleber und
die fibröse Polyserositis.
Sehr lesenswerte klinische Arbeit. Die Zuckergußleber
ist jene Form der chronischen Polyserositis, bei der ein hart¬
näckiger, jahrelang bestehender Aszites, mit anfangs vergrößer¬
ter, dann walzenförmig deformierter und verkleinerter Leber
das klinische Bild beherrscht, indes Entzündungserscheinungen
an den anderen serösen Höhlen nicht in gleichem Maße hervor¬
treten und bei der die Autopsie dann den eigentümlichen Be¬
fund einer fibrinösen, hyperplastischen Perihepatitis und Poly¬
serositis aufdeckt. Es wird der Versuch gemacht, ein klinisches
Bild zu schildern, das der Mehrzahl der Fälle entspricht und die
Differentialdiagnose gegenüber der Leberzirrhose, dem Bauch¬
fellkarzinom mit Aszites und der tuberkulösen Peritonitis er¬
örtert. Von der Talma sehen Operation ist bei Zuckergu߬
leber nicht viel zu erwarten, weil die Adhäsionen bei der Ten¬
denz zur Bildung eines gefäßarmen sklerotischen Gewebes
den erstrebten Kollateralkreislauf nicht herbeiführen dürften.
*
Bd. IV., Heft 9. Dr. v. Boltenstern: Die interne Be¬
handlung des Darm verse Flusses mit besonderer
Berücksichtigung der Atropinbehandlung.
Eine sehr gute kritische Uebersicht, mit deren Schlu߬
folgerungen sich allerdings nicht jeder in allen Einzelheiten ein¬
verstanden erklären wird. So z. B. mit der Indikation für hohe
Eingießungen: „Der Ileus muß frisch sein, weil sonst
die Gefahr der Perforation durch Wasserdruck besteht.“ Ref. hat
schon 24 Stunden nach dem Beginn einer Entzündung des
Wurmfortsatzes das vom behandelnden Arzt massenhaft ein¬
gegossene Oel bei der Laparotomie im Peritonealsack gesehen
und ist der Ueberzeugung, daß hohe Eingießungen in der Privat¬
praxis, wo keine Autopsie kontrolliert, öfters Schaden bringen,
als man gewöhnlich meint.
Unangenehm berührt die marktschreierische Empfeh¬
lung des „Djoeat-Heilverfahrens“ im Inseratenteil der „Würz¬
burger Abhandlungen“. Die Zweiseelen-Theorie der Tages¬
zeitungen, die im redaktionellen Teile die Fahne der Wissen¬
schaft hochhalten und im Inseratenteile die Kurpfuscher, un¬
anständige Aerzte und ihre wertlosen Mittel anpreisen, sollte
doch nicht auf eine Sammlung wissenschaftlicher Abhandlungen
angewendet werden.
*
Experimentelle Untersuchungen zur Lehre von
der Atrophie gelähmter Muskeln.
Von Dr. Friedrich Jamin.
Jena 1904, Gustav Fischer.
An Hunden wurde das Rückenmark im Brustteile durch¬
schnitten und aus dem linken Ischiadicus ein Stück reseziert.
Dadurch waren drei Gruppen von Muskeln gebildet, solche mit
zerebraler und spinaler Innervation (normale), solche mit spi¬
naler Innervation (spastisch gelähmte) und solche ohne Inner¬
vation (schlaff gelähmte). Nach entsprechend langer Zeit
wurden die Tiere mit Chloroform getötet, die Muskeln in
Müller-Formol oder in Zenkerscher Lösung fixiert und an
Zupf- und Schnittpräparaten untersucht. Rückenmark und
periphere Nerven wurden gleichfalls jedesmal untersucht. Jedes
Tier wurde genau beobachtet, von jedem wird eine sorgfältige
Krankengeschichte und eingehender mikroskopischer Befund
mitgeteilt.
Der Muskelschwund, der in den gelähmten Muskeln
auftritt, besteht, wenn traumatische und toxische Schädlich¬
keiten ausgeschlossen sind, in einer einfachen Ver¬
minderung der kontraktilen Substanz, ohne
degenerative Veränderungen. Zwischen den Mus¬
keln, welche bloß vom Rückenmark innerviert werden, und den
Muskeln, welche auch ihrer motorischen Nerven beraubt sind,
bestehen bloß quantitative Unterschiede. Die Ursache
Ider Atrophie kann nicht in trophischen Beziehungen ge¬
sucht werden, sondern es ist jede Atrophie eines gelähmten
Nr. 38
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
1019
Muskels eine „Inaktivitätsatrophie“. Erleidet ein solcher
wenig oder gar nicht tätiger Muskel traumatische oder toxische
Schädigungen, dann können außer derVerminderung der kontrak¬
tilen Substanz auch degenerative Veränderungen in den
Fasern mit Folgezuständen im Zwischengewebe eintreten. Dann
kann man in pathologisch-anatomischem Sinn eine degenera¬
tive Muskelatrophie von der einfachen Atrophie unterscheiden.
Bisher hat man diese Frage ganz mit Unrecht mit der Funktions¬
fähigkeit und der elektrischen Erregbarkeit verquickt. Die
Kontraktilität der Muskelfasern ist aber bis zu einem gewissen
Grade unabhängig von den anatomischen Veränderungen und
die sog. Entartungsreaktion ist kein Maßstab für den ana¬
tomischen Zustand des Muskels, sondern ein Zeichen des Aus¬
falls der peripherischen Nervenerregung. Die in den Muskel¬
spindeln enthaltenen quergestreiften Muskelfasern sind bei
gelähmten Muskeln wenig verändert, doch schmäler und haben
mehr Kerne. Ein Literaturverzeichnis von 216 Seiten ist der
Arbeit beigegehen, das, nach Stichproben zu schließen, äußerst
sorgfältig gearbeitet ist, nur das Werk von Lorenz hat Ref.
vermißt.
*
Die deutsche Klinik am Eingänge des zwanzigsten
Jahrhunderts.
Herausgegeben von E. v. Leyden und F. Klemperer.
B e r 1 i n - W i e n 1903/04, Urban & Schwarzenberg.
Lieferung 104. O. de la Camp, Kongenitale
Herzleiden. Darstellung der wichtigsten und häufigsten
Typen mit entwicklungsgeschichtlichen und klinischen Er¬
örterungen.
Th. W. E n g e 1 m a n n, M y o g e n e Theorie und
Innervation des Herzens. Darstellung der neuen
Forschungsergebnisse, eine der bedeutsamsten Vorlesungen des
ganzen Werkes.
Lieferung 105. A. Pribram, Ueber die Albu¬
minurie. Eingehende klinische Besprechung, interessant die
eigenen auf viele Jahre sich erstreckenden Erfahrungen über
Puhertätsalbuminurie.
Lieferung 108. H. Lüthje, Der Pul s. Glatter Vortrag.
A. Goldscheider, Ueber die Schallerschei¬
nungen am Herzen und die Diagnose der
Klappenfehler. Sehr vollständige, übersichtliche Dar¬
stellung alles Wissenswerten.
Lieferung 117. L. Casper, Nierentuherkulose.
Ausführliche, mit Abbildungen und Krankengeschichten belegte
Abhandlung.
P. F. Richter, Die Pyelitis und Pyelone¬
phritis. Bespricht hauptsächlich die Pyelitis. Wohltuend ist
die Kritik, mit der unter den veralteten Angaben der Lehrbücher
über die angeblichen Unterscheidungsmerkmale von Pyelitis
und Zystitis aufgeräumt wird.
Lieferung 118. G. A. Ewald, Magengeschwüre
und Magenblutung. Ausführliche, auf die eigenen Er¬
fahrungen des Autors basierte Abhandlung mit Verzeichnis der
Literatur seit 1897.
E. Stadelmann, Die chronische Leberent-
Zündung.
E. Stadelmann, Der Leberechinococcus.
Kurze Darstellung.
J. Boas, Obstipation und Hämorrhoidal¬
leiden. Praktisch-therapeutische Erörterung mit besonderer
Berücksichtigung der Diät.
*
Handbuch der speziellen Pathologie und Therapie
innerer Krankheiten.
Von Dr. Hermann Eichhorst, o. ö. Prof, der spez. Pathologie und
Therapie und Direktor der med. Universitätsklinik in Zürich.
Sechste umgearbeitete und vermehrte Auflage.
1. Bd. Mit 193 Abbildungen.
8°. 808 pag.
Berlin und W i e n 1904, Urban & Schwarzenberg.
Das ausgezeichnete Werk des hervorragenden Klinikers
ist nun in sechster Auflage erschienen. Schon seit seinem
ersten Erscheinen gehört das Buch zu dem Besten, was die
deutsche Literatur an medizinischen Lehrbüchern aufweist. Die
neue Auflage, um zahlreiche Abbildungen bereichert, welche ins¬
besondere das Röntgenbild berücksichtigen, in allen Einzelheiten
durchgearbeitet und ergänzt, wird wieder dem Studierenden ein
treffliches Lehrbuch, dem Arzt ein fast nie versagender Rat¬
geber sein.
*
Die Therapie der Magen-, Darm- und Konstitutions-
Krankheiten.
Ein Leitfaden] für Studierende und Aerzte.
Von Dr. Gaston Graul (Bad Neuenahr).
16°, 235 pag.
W ü r z b u r g 1904, A. Stüber.
In kurzen Zügen und klarer Darstellung wird das Thema
abgehandelt, alles Wesentliche ist besprochen. Daß der Verf.
Assistent L eube s gewesen ist und die große Erfahrung seines
Meisters sich zu Nutze gemacht hat, erhöht die Vorzüge dieses
sehr empfehlenswerten Büchleins.
*
Statistische Vergleichstabellen zur praktischen
Koprologie bei fieberlosen Patienten.
Für Mediziner und Nahrungsmittelchemiker.
Von Baron Dr. Oefele.
8°. 180 pag.
Jena 1904. Gustav Fischer.
Die Produktivität des Freiherrn v. Oefele auf den ver¬
schiedenartigsten Gebieten der Medizin ist staunenerregend.
Kaum haben wir erst eine spezifische Therapie des Scharlachs
von ihm gelernt, dann eine „zielbewußte Diabetestherapie“,
kaum hat er uns mit den interessanten Publikationen über
ägyptische Medizin, über assyrische Keilschrift, über die Ge¬
setze Hammurabbis beschenkt, so berichtet er auch schon über
die Ergebnisse von 1000 Kotanalysen. Das Buch ist dem be¬
kannten V orkämpfer für das Spermin und das „physiologische
Salz“ Prof. Dr. Alexander von Poe hl gewidmet und hat
alle Vorzüge der Schriften v. O e f e 1 e s, insbesondere die
Meisterschaft der Sprache, mit der ungescheut neue treffende
Termini (Fettverschleuderung, Schlingerkot u. s. w.) geschaffen
werden. Aus den Kotanalysen werden die therapeutischen
Schlüsse für die Praxis gezogen, insbesondere der Zahnersatz
bei ungenügendem Molarengebisse und die künstlichen Nähr¬
mittelpräparate übersichtlich erörtert.
*
Ueber den Einfluß der Kochsalzquellen (Kissingen,
Homburg) auf den Stoffwechsel des Menschen.
Von Dr. Karl Dapper.
(5. Heft der Sammlung klin. Abhandlungen über Path, und Tlier.
der Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen. Von Professor
C. v. N o o r d e n.)
8°. 468 pag.
Berlin 1904, A. Hirschwald.
Neuerlicher, erweiterter Abdruck einer vor 8 Jahren ver¬
öffentlichten Abhandlung des Verf., vermehrt durch neue Beob¬
achtungen desselben und v. N o o r d e n s. Von Wert ist auch
heute die scharfe Bekämpfung der schablonenhaften „kur¬
gemäßen“ Diät bei Brunnenkuren. Die Indikation für die Diät
liefert nicht die Quelle, sondern die Krankheit; der Genuß von
Obst, Salat, Essig, Fett u. s. w. ist in vielen Fällen nicht nur
nicht zu untersagen, sondern sogar sehr vorteilhaft. Zwei Beob¬
achtungen v. Noordens beweisen, daß schwache Kochsalz¬
wässer (Homburger Elisabeth-Brunnen) die Harnsäureausschei¬
dung vermehren.
*
Beitrag zur Pathologie und Therapie der Pankreas¬
erkrankungen mit besonderer Berücksichtigung
der Zysten und Steine.
Von Privatdozenten Dr. Paul Lazarus.
8°. 208 nag.
Berlin 1904, A. Hirschwal d.
Das Buch ist ein erweiterter Separatabdruck der gleich¬
betitelten Abhandlung des Verf. in der Zeitsehr. f. klin. Med'zin.
Es behandelt in zwei Abschnitten die Pankreaszysten und die
Pankreassteine, enthält zahlreiche Krankengeschichten aus der
Klinik Gussenbauer, wo der Verf. früher Operationszögliiw
war, sehr schöne Abbildungen von Präparaten aus dem Wiener
und dem Berliner pathologisch-anatomischen Museum und be¬
richtet auch über Tierversuche des Autors. Besonders inter¬
essant und klinisch wertvoll ist die eingehende Erörterung der
Differentialdiagnose der Pankreaszysten.
1020
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 38
Die Funktionsprüfung des Darmes mittels der
Probekost, ihre Anwendung in der ärztlichen
Praxis und ihre diagnostischen und therapeu¬
tischen Ergebnisse.
Von Prof. Dr. Adolf Schmidt.
Mit einer Tafel.
Gr. 8°. 68 pag.
Wiesbaden 1904, J. F. Bergmann.
Ein wichtiges Buch. Bekanntlich hat der Verf. mit
mehreren Schülern, insbesondere Straßburger, eine Me¬
thode ausgearbeitet, welche es durch Verabreichung einer Probe¬
kost und bestimmter einfacher Untersuchungen des hierauf ent¬
leerten Kotes ermöglicht, eine klinische Prüfung der Darm¬
funktion vorzunehmen. In dieser kurzen Arbeit wird nun das
ganze Verfahren, welches imLaufe der Jahre immer mehr verein¬
facht wurde, übersichtlich zusammengestellt und samt den
nächsten diagnostischen Ergebnissen einem großen ärztlichen
Publikum übergeben. Insbesondere verbreiten die Unter¬
suchungen des Verf. Licht über manche scheinbar alltägliche,
doch sehr schwierige und therapeutisch bisher nicht zugängliche
G ebiet über die eine ebenso große als wertlose Literatur existiert,
wie Flatulenz, nervöse Diarrhoe, gastrogene
Darmstörungen u. ä. Von der größten praktischen Wich¬
tigkeit ist der Nachweis, daß die schablonenhafte Verordnung
des Schinkens bei Magen- und Darmkranken aufhören
muß, weil er nicht nur hei vielen Magenerkrankungen nicht
verdaut wird, sondern auch schwere Darmstörungen veranlaßt.
*
Semiologie und Differentialdiagnostik der ver¬
schiedenen Arten von Kurzatmigkeit auf Grund
der Atemkurve.
Von Dr. Ludwig Hofbauer (Wien).
Mit 165 Kurven im Text.
8°. 150 pag.
Jena 1904, G. Fischer.
Verf. nahm in einer sehr großen Zahl von Fällen von
Atemnot die stethographische Kurve mittelst des M a r e y sehen
Kardiopneumographen auf. Aus der graphischen Darstellung
der Thoraxbewegungen folgt eine Reihe von Erkenntnissen
semiotischer und differentialdiagnostischer Natur. In ätiologisch
verschiedenen Fällen von Atemnot findet Verf. verschiedene, in
ätiologisch gleichen Fällen hingegen gleichsinnige Veränderungen
der Atemkurve gegen die Norm. Jedenfalls ist der Versuch, die in
der letzten Zeit etwas vernachlässigte stethographische Unter¬
suchung durch die mühevollen Arbeiten des Verf. wieder zu
Ehren zu bringen, sehr interessant und beachtenswert. Die
Untersuchungen wurden teils an der Klinik N e u s s e r, teils an
den Abteilungen von Dräsche und Redtenbacher durch¬
geführt.
*
Spezielle Pathologie und Therapie. Herausgegeben von Hofrat
Prof. Dr. Hermann Nothnagel.
8. Bd., IV. Teil, 2 Abt.
Parotitis epidemica.
Von Dr. H. Schottmüller (Hamburg).
8°. 100 pag.
Wien 1904, A. Holder.
Eine sehr sorgfältige Zusammenstellung und Sichtung
des ganzen klinischen Materiales über Mumps. Bezüglich der
pathologischen Anatomie der Krankheit steht der Verf. auf dem
Standpunkte Virchows, der eine Entzündung des eigentlichen
Drüsengewebes vermutete (Sektionsbefunde existieren nicht);
bezüglich der Bakteriologie verhält sich der Verf. durchaus
zurückhaltend.
*
Die Fettleibigkeit (Korpulenz) und ihre Behandlung
nach physiologischen Grundsätzen.
Von Dr. W. Ebstein.
Achte sehr vermehrte Auflage.
8°. 202 pag.
Wiesbaden 1904, J. F. Bergmann.
Die berühmte Schrift Ebsteins, die in die meisten
europäischen Sprachen übersetzt ist, liegt nunmehr in 8. Auflage
vor. Sie ist jetzt sehr erweitert, mit vielen historischen und lite¬
rarischen Exkursen und einem Literaturverzeichnis von
328 Nummern versehen. Wenn auch heute, da wir die dem Fett¬
leibigen in seiner Nahrung gereichten Kalorien leicht berechnen
und ein Defizit durch die verschiedensten Kombinationen her¬
steilen können, die Vornahme einer Entfettungskur von beliebi¬
gem Ausmaße beim Zuwägen der Nahrungsmengen' keinerlei
Schwierigkeit mehr macht, sind die wohlerwogenen und zuerst
am eigenen Leibe des A’erf., dann in tausenden von Fällen er¬
probten Ratschläge dieses Buches sicherlich für die praktische
Durchführung von dem allergrößten Werte. Das Wichtigste, ist
aber das Prinzip, nicht eine rasche Entfettungskur anzustreben,
bei der in möglichst kurzer Zeit der größte,, Rekord“ an Abnahme
erzielt wird, sondern durch ein rationelles diätetisches Regime
den Patienten lebenslänglich frei von überflüssigem Fettballast
zu erhalten. Da leider noch immer jahraus, jahrein in vier¬
wöchentlichen Brunnenkuren möglichst ausgiebig entfettet wird,
so hat das Buch trotz seiner sieben Auflagen noch immer zu
wenig Leser gehabt,
*
Die moderne Behandlung der Nervenschwäche
(Neurasthenie), der Hysterie und verwandten
Leiden.
Von Dr. L. Loewenfeld.
Vierte umgearbeitete Auflage.
8°. 167 pag.
Wiesbaden 1904, F. J. Bergmann.
Das Buch des bekannten Autors bedarf keiner Empfeh¬
lung, da hiefür schon die Tatsache der 4. Auflage genügt. Es
sei daher nur darauf hingewiesen, daß die übersichtliche klare
Darstellung, die ausführliche Erörterung der physikalischen
Heilmethoden, die kritische Zergliederung der in der neuesten
Zeit mit enormer Reklame angepriesenen Verfahren dem Prak¬
tiker höchst willkommen sein werden.
*
Für die Türkei.
Selbstgelebtes und Gewolltes.
Von Dr. Robert Rieder Pascha.
Bd. II.
8°. 509 pag.
Jena 1904, Gustav Fischer.
Der umfangreiche Band enthält: 1. Entstehungs¬
geschichte (Leidensgeschichte) und Beschreibung der neuen
Militärmedizinschule Haidar Pascha (Pavillonsystem mit
Verbindungsgang ins Krankenhaus). 2. Bericht über das
Krankenhause Gülhane (mit den üblichen statistischen Ta¬
bellen, Operationsberichten und kasuistischen Beiträgen, ins¬
besondere gynäkologischen und oto-laryngologischen Inhalts).
3. Wissenschaftliche Arbeiten, worunter besonders zwei
größere Arbeiten : über Dysenterie in Konstantin¬
opel von Prof. D e y c k e und Reschad Effendi und über
Tuberkulose in der Türkei von W i e t i n g und
Deycke von großem Werte sind.
Ein warmes Interesse für das unglückliche Land und
seine braven Völker, aber leider auch die Resignation eines
Mannes, der das Beste angestrebt und das Wenigste erreicht
hat, sprechen aus dem Werke.
*
Grundriß der praktischen Medizin mit Einschluß
der Gynäkologie und der Haut- und Geschlechts¬
krankheiten.
(Bearbeitet von Dr. A. Czenpin und Dr. M. Joseph.)
Für Studierende und Aerzte.
Von Prof Dr. Julius Schwalbe (Berlin).
Dritte vermehrte Auflage.
Mit 65 Abbildungen.
8°. 569 pag.
Stuttgart 1904, Ferdinand Enke.
Schwalbes Grundriß der internen Medizin ist wohl
eines der besten unter den kurzen Lehrbüchern. Es ist mit
großer Sorgfalt gearbeitet. Jeder Abschnitt wird durch dia¬
gnostische Vorbemerkungen eingeleitet, die durch gute Ab¬
bildungen illustriert sind. Die Therapie ist sehr eingehend be¬
rücksichtigt, so z. B. in der allgemeinen Therapie der Neuralgien,
in der Therapie der Neurasthenie, der akuten und chroni¬
schen Gastritis, der Enteritis. Die Darstellung ist knapp, aber
sehr klar; verschiedener Druck macht das Ganze sehr über¬
sichtlich. Das Buch ist keineswegs eine bloße Kompilation,
sondern ein eigenartiges kurzes, aber doch sehr vollständiges
Nr. 38
WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
1021
Lehrbuch, das dem Studenten, aber auch dem Arzte sehr em¬
pfohlen werden kann.
*
The Treatment of Plague with Prof. Lustigs Serum.
By N. H. C h o k s y.
8“. 166 pag.
Bombay 1903, „Eagle“.
In Bombay wurde seit dem Jahre 1898 zeitweise das
Lustig sehe Serum gegen Pest angewandt, hauptsächlich aber
1901 und Anfang 1902. Im Mai 1902 wurde das städtische
Laboratorium für die Bereitung von Lustigschem Pestserum
gesperrt, weil die Regierung die Subvention entzogen hatte. Die
Beobachtungen des Verf., der am Arthur Road- und Maratba-
Hospital tätig ist, waren dadurch zu einem gewaltsamen Ab¬
schluß gebracht worden. In dem vorliegenden Bande ist nun
alles vereinigt, was sich von Dokumenten, Beobachtungen, Sta¬
tistik, Aeußerungen von Aerzten u. s. w., auf die Behandlung
der indischen Pest mit Lustig schein Serum bezieht.
Die Resultate in der Privatpraxis waren weit ermuntern¬
der als die im Spital, wohin überwiegend schwerere und ältere
Fälle gebracht wurden. Septikämische Fälle eignen sich nicht
für die Serumtherapie.
*
Die physikalische Therapie im Lichte der Natur¬
wissenschaft.
Von Dr. Willy Mueller, Besitzer und Leiter der physikalisch-
diätetischen Heilanstalt Dorotheenbad (Gotha).
8°. 122 pag.
Jena 1904, G. Fische r.
Umständliches Lob der physikalischen Therapie (Licht
als Heilfaktor, Luft als Heilfaktor, Wasser als Heilfaktor) mit
der üblichen Bekämpfung der Serumtherapie, der fabriksmäßigen
Erzeugung von Nährpräparaten u. s. w.
*
Die Wasserkur.
Briefe an einen jungen Freund. Von Hofr. C. Mermagen.
16°. 226 pag.
Stuttgart 1904, F. Enke.
Ein recht gutes, populäres Büchlein, das den Laien über
den Ursprung der Hydrotherapie und ihr Verhältnis zur „Schul¬
medizin“, über die „Kneippkur“, über die wichtigsten hydro¬
therapeutischen Maßnahmen, über Wasserheilanstalten u. s. w.
in durchaus sachgemäßer Weise belehrt.
*
Ueber plötzlichen Tod durch Herzlähmung.
Von Dr. Ernst Ehrnrooth, Assistenten des pathologischen In¬
stituts zu Helsingfors.
Kl. 8U. 96 pag.
Berlin 1904, A. Hirschwald.
Die Arbeit stammt aus dem pathologischen Institute
Homens in Helsingfors und der Unterrichtsanstalt für Staats¬
arzneikunde von Straßmann in Berlin. Der Autor erörtert
an der Hand einer reichhaltigen eigenen Kasuistik und ein¬
gehender Prüfung der Literatur die plötzlichen Todesfälle bei
Arteriosklerose und den dadurch veranlaßten Erkrankungen des
Herzens, insbesondere den klinischen Symptomenkomplexen
der Angina pectoris, des Asthma cardiale, der Stokes.-Adams-
schen Krankheiten, bei Fettherz und Fettdegeneration des Herz¬
muskels, bei latenter chronischer Endokarditis, bei Concretio
pericardii, Bildungsanomalien der Aorta, Neubildungen des
Herzens, er bespricht endlich den sogenannten Thymustod, die
plötzlichen Todesfälle nach Operationen und Infektionskrank¬
heiten. Die Sektion allein klärt in manchen Fällen den plötz¬
lichen Tod nicht auf. Hier sind genaue Berichte über die Um¬
stände, unter welchen der Tod eingetreten ist, von unschätz¬
barem Werte. Früher hat man solche Fälle einfach durch un¬
mittelbare Nerveneinwirkungen erklärt. Nachdem nun die
myogne Theorie der Herzkontraktion fast allgemein von den
Physiologen angenommen worden ist, versucht Verf. eine Er¬
klärung, die mit dieser Lehre im Einklang ist. Die Arbeit des
Verf. ist nicht nur für den Gerichtsarzt, an den sie sich natur¬
gemäß in erster Reihe wendet, sondern auch für den Internisten
von dem größten Interesse.
*
Ueber den Einfluß der bakteriellen Stoffwecksel-
produkte auf die Niere.
Von Dr. med. Paul Asch.
8°. 106 pag.
S t r a ß b u r g i. E. 1904, L. B e u s t.
Verf. prüfte den Einfluß von Bakterientoxinen auf die
Niere. An Hunden von mittlerer Größe wurde durch die Arteria
femoralis eine Gummikanüle in die Aorta eingeführt und durch
diese Flüssigkeit eingespritzt. Nach der Injektion blieb die
Sonde noch einige Zeit liegen, so daß ein Teil der Aorta, der
unterhalb des Abganges der Nierenarterie liegt, verschlossen war
und die eingespritzte Flüssigkeit in die Arteriae renales ge¬
langen mußte. Der Harn wurde täglich untersucht, die Tiere,
welche der Intoxikation nicht erlagen, nach einiger Zeit durch
Nackenschlag getötet, die Nieren in Alkohol oder Flemmingscher
Lösung fixiert und histologisch untersucht. Geprüft wurden:
Bacillus lactis aerognes, B. coli, B. enteritis Gärtner, Diphtherie¬
toxin, Alt- und Neu-Tuberkulin.
Die durch die Stoffwechselprodukte von B. lactis aerog.
und Coli hervorgerufenen Veränderungen sind den bei Prostati¬
kern, in deren Harnwegen beide Mikroorganismen fast immer
vorhanden sind, beobachteten Erscheinungen analog. Die üb¬
liche Bezeichnung „toxische Nephritis“ entspricht nicht dem
histologischen Befund, da manchmal von Entzündung nichts zu
sehen ist.
*
Vorträge ans dem Gebiete der allgemeinen
Therapie.
I. Heft : Herz- und Kreislaufstörungen.
Von Th. Rumpf.
8°. 49 pag.
Jena 1904, Gust. Fischer.
Vortrag über einige Herzkrankheiten und deren Therapie.
Die Orthopnoe der Herzkranken wird zum großen Teil durch
Druck des dilatierten Herzens in der Rückenlage auf die Aorta
erklärt. Bei Stauungserscheinungen wird 10 — ITtägige Ver¬
abreichung einer unterernährenden Milchmenge ('K— 1 Liter
Milch, eventuell mit 100 g Zwieback) empfohlen, auf Atemübun¬
gen mit dem Zwerchfell nach Rückgang der Stauung großer Wert
gelegt.
&
Die epidemische (sporadische) Influenza in epi¬
demiologischer, klinischer und bakteriologischer
Beziehung.
Von Dr. J. Ruhemann (Berlin).
8°. 88 pag.
Berlin-Wien 1904, Urban & Schwarzenberg.
Verf. hat sich schon in mehreren Arbeiten mit der In¬
fluenza historisch und klinisch beschäftigt. Hier bespricht er
an der Hand einer Reihe selbstbeobachteter Fälle, in deren
Sputum lange Zeit Influenzabazillen gefunden wurden, die spo¬
radische Influenza und ihre Verbreitung innerhalb einzelner,
jahrelang beobachteter Familien, die Beziehung zur epidemi¬
schen Influenza und zur Sonnenscheindauer, die er schon früher
wiederholt betont hat. M. S t e r n b e r g.
AUS VERSCHIEDENEN ZEITSCHRIFTEN.
325 . Hebe r d i e Verwundete n v o r s o r g e a m
russisch - japanischen Kriegsscha u plat z schreibt
Dr. A. 1 1 o h 1 b e c k an di«' „Petersb. Med. \\ och.“ aus DatschitSao,
2. Juli 1904: Als Artilleriegeschosse dienen den Japanern haupt¬
sächlich die Schrapnells und außerdem die Brisant-Granate. So
zierlich und unschuldig die über dem Schlachtfeld schwebenden
weißen V ölkchen nach der Explosion der Schrapnells aussehen,
so unheimlich sind die Verletzungen durch dieses Geschoß, die
alle Nachteile der alten Bleigeschosse aufweisen. Viel weniger
gefährlich scheinen die Verletzungen bei der Explosion der Bri-
sant-Granaten zu sein. Der Grund hierzu soll in der kolossalen
Sprengkraft des die Granate füllenden Explosionsstoffes liegen.
Das Geschoß wird in eine Unmenge kleinster Stückchen zerrissen
und dadurch geradezu ungefährlich gemacht. Oberst G a e d k e,
Kriegskorrespondent dt*s „Berliner Tageblatts“ erzählte mir. daß
man in der deutschen Armee ähnliche Erfahrungen mit einer zu
starken Sprengfiillung der Granaten gemacht habe. Die
Sprengstücke waren so klein, daß sie den vorschrift¬
waren
den
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WIENER KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1904.
Nr. 38
mäßigen Un