Full text of "Zeitschrift Für Orthopädische Chirurgie Einschließlich Der Heilgymnastik Und Massage 42.1922"

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ZEITSCHBIFT

FÜR

ORTHOPÄDISCHE CHIRURGIE.

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^ZEITSCHRIFT

FÜR

ORTHOPÄDISCHE CHIRURGIE

EINSCHLIESSLICH DER

HEILGYMNASTIK UND MASSAGE^

BEGRÜNDET VON

ALBERT HOFFA.

UNTER MITWIRKUNG VON

Prof. Dr. A. LORENZ in Wien, Prof. Dr. H. KRUKENBERG in Elberfeld, Prof.
Dr. 0. VULPIU8 in Heidelberg, Sanitätarat Dr. A. SCHANZ in Dresden, Prof. Dr.

G. DREHMANN in Breslau, Prof. Dr. C. HELBING in Berlin, Prof. Dr. A. BLENCKE
in Magdeburg, Prof. Dr. H. GOCHT in Berlin, Prof. Dr. Th. KÖLLIKER in Leipzig,
Dr. S. PELTESOHN in Berlin, Prof. Dr. K. LUDLOFF in Frankfurt a. M.,

Dr. P. BADE in Hannover, Oberarzt Dr. W. SCHASSE in Berlin

HERAUSGEGEBEN VON

Prof. Dr. EONRAD BIESALSKI,

Berlin,

Prof. Dr. FRITZ LANGE, Prof. Dr HANS SPITZT,

München UND Wien

Prof. Dr. G. A. WOLLENBERG,

Berlin.

XLII. BAND.

MIT I:{«I TEXTABBILDUNGEN.

STUTTGART.

VERLAG VON FERDINAND ENKE.

1022.

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Das Uebersetzungsrecht für alle Sprachen und Länder Vorbehalten.

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Druck der Union Deutsche Verlagsgesellschaft in Stuttgart

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Inhalt

Originale.

A. Abhandlungen.

Seite

I. Sven Johansson, Ein Fall kongenitalen Defekts von Radius und
Ulna. Mit 3 Abbildungen. 1

II. P. Möhring, Ein neuer Osteoklast. Mit 2 Abbildungen. 4

III. Franz Staffel, Ein eigenartiger Stützkorsett-Typus. Mit 1 Abbildung 5

IV. A. Brüning, Beitrag zur Lehre vom Fußgewölbe und vom Plattfuß 11

V. F. Schultze, Die Einteilung des Plattfußes in seine einzelnen Formen

und deren Behandlung. Vortrag, gehalten in der Niederrheinisch-West¬
fälischen Chirurgenvereinigung.15

VI. M. Brandes, Zur Madelungschen Deformität des Handgelenks. Ein

Nachtrag. Mit 1 Abbildung.20

VII. M. Brandes, Die Volkmannsche Sprunggelenkdeformität als Folge

kongenitaler Luxation der Fibula nach hinten.38

VIII. Julius v. Finek, Ein Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik
der Spina bifida occulta auf Grund von Sektionsbefunden an Leichen
Neugeborener.65

IX. J. H. 0. Reijs, Das „Skoliosebecken“. Mit 6 Abbildungen .... 87

X. Alfred Saxl, Ueber die Arbeitsleistung des transplantierten Muskels.

Mit 4 Abbildungen.129

XI. Alfred Saxl, Tenodese der Quadrizepssehne. Mit 1 Abbildung . . 138

XII. J. G. Chrysospathes, Ein neues Kyphosen- und Skoliosenkorsett. Mit

3 Abbildungen.145

XIII. Fritz Hahn, Ueber die Aetiologie des kongenitalen Klumpfußes . . 151

XIV. A. Nußbaum, Die Fehlergrenzen der Langeschen Messung von Schenkel¬
halsverbiegungen. Mit 2 Abbildungen.156

XV. K. Gaugele, Das hüpfende Knie und das schnappende Knie. Mit 1 Ab¬
bildung .160

XVI. Alfred Wächter, Neue Plattfußoperationsmethude. Mit 1 Abbildung 168

XVII. H. Krukenberg, Ueber Ersatz des M.opponeus pollicis. Mit 1 Abbildung 178
XVIII. H. K r ukenber g, Ueber die Verwendung der Bauchmuskulatur in der

orthopädischen Chirurgie. Mit 27 Abbildungen.193

XIX. Michael Horvath, Einige Grundprinzipien der mechanischen Be¬
handlung der Spondylitis. Mit 13 Abbildungen.217

XX. Kurt Huldschinsky. Der Einfluß der Rüntgenstnihlen auf die Ra¬
chitis. Ein weiterer Beitrag zur Strahlentherapie der Rachitis. Mit
1 Abbildung.240

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LtyJVERSITY OF CALIFORNIA

4 / i

Inhalt

Seite

XXL Eugen Petco, Ueber die Möglichkeit der aktiven Hebung des Fuß¬
gewölbes bei Pes planus. Mit 8 Abbildungen.257

XXII. Alfred Saxl, Die Bedeutung der Außenrollung in der Symptomato¬
logie der Hüftgelenkserkrankungen.267

XXIII. A. Wellenberg, Die operative Behandlung der Arthritis deformans.

Mit 10 Abbildungen.275

XXIV. K. Vogel, Zur Aetiologie der schnappenden Hüfte.288

XXV. Hans Blencke, Beitrag zur Patella bipartita. Mit 6 Abbildungen. 291

XXVI. A. Mosenthal, Die „Forßmann-Masse“ bei der Herstellung von künst¬
lichen Gliedern.297

XXVII. Sven Johansson. Os Vesalianum pedis. Mit 4 Abbildungen . . . 301

XXVIII. F. Mommsen, Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontraktur¬
behandlung. Mit einem Vorwort von Prof. Dr. K. Biesalski. Mit

25 Abbildungen.321

XXIX. Siegfried Romich. Mathematische und biologische Mittelstellung

der Gelenke.350

XXX. Carl Mau, Ein weiterer Fall von Doppelbildung der Ulna bei fehlen¬
dem Radius. Mit 7 Abbildungen.355

XXXI. H. v. Baeyer, Paraspinöse Schienung der Wirbelsäule. Mit 2 Abbil¬
dungen .366

B. Kleine Mitteilungen.

1. Sorge, Eine sonderbare Knochenbildung am Femuramputationsstumpf.

Mit 3 Abbildungen.112

II. August Fo r d e m a n n , Luftembolie mit tödlichem Ausgang nach

X-Bein Operation.244

III. K. Vogel, Die operative Entfernung extraartikulürer tuberkulöser

Knochenherde . 246

IV. P. Proppe, Häufigkeit des angeborenen Klumpfußes und der ange¬
borenen Hüftluxation nach Alter und Geschlecht im Zeitabschnitt von
1908 bis 1921 auf Grund des Krankenmaterials der Leipziger ortho¬

pädischen Poliklinik.307

V. II. J. Bettina nn, Ostitis fibrosa des Fersenbeins als Ursache des typi¬
schen Fersenschmerzes. Mit 1 Abbildung.309

VI. L. Itoeren, Der Faszienzügel, ein Operationsverfahren zur Bekämpfung

der pathologischen Innenrotation der Beine. Mit 3 Abbildungen . . 371

Referate.

1. Allgemeine s. G es e h i c h t e der O r t li o p ä d i e. Nr. 1—16, 183 bis

141, 248—255. 295, 354—357. 419-422 . 44, 114, 180. 248, 310, 374

2. B1 u11 e e r e. Na rkose. Lokalanü st liesie. Nr. 17, 142 u. 143. 256 bis

258, 358 u. 359, 423 u. 424 . 47, 115. 181, 248, 311, 375

3. Instrumente. Therapeutische Hilfsapparate. Nr. 114—147,

296, 360, 425 u. 426 . 47, 115. 182. 248, 311, 375

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Inhalt.

VII

Seite

4. Diagnostik. Diagnostische Hilfsapparate. Nr. 148 u. 149.

259-261, 297—301, 361 u. 362, 427 u. 428 .... 47, 115, 182, 248. 311, 375

5. 0 r t h o p ä d i s c h e A n a t o m i e, P h y s i o I o g i e, Biologie. Medi¬
zinische Physik. Nr. 18-24, 150—155, 262, 302, 429-436

47, 116, 182. 249. 311, 375

6. Ort hopädi sc he Verba n d tech n ik. Nr. 25. 156—159, 263 u. 264,

303. 363-366 . 48, 117, 183, 249, 312, 377

7. Apparatbau und Medikomeehanik. Nr. 26—29, 160—164, 304

u. 305, 367—369, 437 u. 438 . 48, 117, 183, 249, 312. 377

H. Massage. Gymnastik. Nr. 370 . 49,118,183,249,312,377

9. Physikalische Heilmethoden. Wasser. Wärme, Licht.

Nr. 30, 165 . 49, 118, 183, 249, 313, 377

10. K1 ekt r i sat i o n. Röntgenologie. S t rah 1 en therapie. Nr. 31

bis 40, 166—171, 265-267, 306, 371—376, 439-445. 49, 118. 183, 249, 313, 377

11. A ng e bo r e n e Deformitäten im allgemeinen. Nr. 41—45,

172—174. 268 u. 269. 307 u. 308, 377—380, 446-449 51, 119. 184. 249. 314, 378

12 . Erworbene Deformitäten im allgemeinen. Nr. 46. 175,

270, 309-312 . 52, 119, 184, 250, 314, 378

13. Orthopädische Tuberkulose. Nr. 47—60, 176 — 181, 271,

313-322, 381—386, 450-456 . 52, 119, 184, 250, 314, 378

14. Rac-hitisehe Deformitäten. Nr. 61—63, 182—184, 272, 323,

387-389, 457—460 . 55, 120, 187, 252, 315, 379

lo. Sonstige chronische Erkrankungen der Knochen, Ge¬
lenke und Weicht eile. Nr. 64—86, 185—195. 273 u. 274, 324 bis

329, 390-393, 461—467 . 55, 121, 187, 252, 316. 380

Iti. Deformitäten nach akut entzündlichen Prozessen und
Verletzungen. Nr. 87—94. 196 u. 197, 275, 330—332, 394 u. 395,

468-471 . 57, 122, 188. 253, 316. 381

17. Orth opadisehe Nervenkrankheiten. Nr. 95—102, 198—207.

276, 333 u. 334. 396 u. 397, 472—475 . 58. 122, 188, 253, 317, 381

^.Deformitäten des Rumpfes und d e r Wi r beisäu le ein¬
schließlich Schiefhals. Nr. 103-105, 208-211. 277 u. 278. 335
bis 338, 398-400, 476-478 . 60, 123. 188, 254. 317, 38*2

19. D e f o r m i t ä t e n der Arme. Nr. 1U6 u. 107, 212—217, 279. 339

bis 343, 401-404, 479 .60, 124. 189. 254. 317, 382

20. Deformitäten des Beckens und der Beine. Nr. 108, 218 u. 219,

280. 344 u. 345. 405-407, 480 u. 481 . 60. 124, 190, 255. 318. 382

21. D e f o r m i t ä t e n des Fußes. Nr. 109 —111. 281, 346—348, 482

61, 125, 190. 255, 318, 382

22. Unblutige Operationen. Nr. 220 . 61, 125. 190. 256, 318. 383

23. Blutige Operationen, Nr. 112—125. 221—235, 282—288, 349

bis 351, 4.8-416, 4*3-491 . 61. 125. 190, 256, 318, 383

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VIII Inhalt.

Seite

24« Unfallpraxis. Gutachten. Nr. 126—129, 236—241, 289—291,

352, 417, 492—494 . 63, 127, 191, 256, 320, 384

25« Soziale Gesetzgebung. Krupp elf (irsorge. Nr. 130—132,

242 u. 243, 292—294, 353, 418, 495 . 64, 128, 192, 256, 320, 384

26. Standesangelegenheiten. Personalien. Nr. 244—247

64, 128, 192, 256, 320, 384

Namenverzeichnis.385

Schlagwörterverzeichnis.388

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Originale.

Aus der Chirurg. Abteilung des Kinderspitales in Gotenburg, Schweden.
(Chefarzt: Dr. Sven Johansson.)

Ein Fall kongenitalen Defekts von Radius und Ulna.

Von Dr. Sven Johansson.

Mit 3 Abbildungen.

Unter den angeborenen Mißbildungen der oberen Extremität ist der Radius¬
defekt die häufigste und hat auch die größte Beachtung gefunden. Im Jahre
1905 publizierte A n t o n e 11 i (Deutsche Zeitschr. f. orthop. Chir. Bd. 14) eine
Zusammenstellung von 114 Fällen und seither hat sich die Kasuistik durch
jeweilige Mitteilungen einzelner Fälle noch ganz beträchtlich vermehrt. Die
meisten Fälle dürften jetzt übrigens gar nicht mehr publiziert werden, sofern
sie nicht einen besonderen Beitrag zur Erklärung der Aetiologie oder zur Frage
der geeignetsten Behandlungsmethode liefern.

Bedeutend ungewöhnlicher ist der kongenitale Defekt der Ulna. W i e r z e-
jewski konnte 1910 eine übersichtliche Zusammenstellung auf Basis von
28 Fällen mitteilen (Deutsche Zeitschr. f.
orthop. Chir. Bd. 27). Schwarzbach
hatte 1912 weitere 11 Fälle gesammelt (Zen-
tralbl. f. Chir. u. mechan. Orthop. Bd. 6).

Trotz gründlichen Studiums der hierher¬
gehörigen Literatur habe ich keinen Fall be¬
schrieben gefunden, wo sowohl Radius als
Ulna fehlten, und glaube deshalb, daß der
folgende Fall einer Erwähnung wert ist.

Xr. 611/1918. Knabe, l*/ 4 Jahre alt.

In der engeren und weiteren Verwandtschaft
finden sieh, soweit es den Eltern bekannt ist, keine
Mißbildungen. Die Eltern waren nicht miteinander
verwandt gewesen. Schwangerschaft und Ent¬
bindung normal. Status präsens: Das Kind
bat ein ungemein gesundes Aussehen. Keine
Krankheitssymptome. Psychisch, allem Anschein
nach, vollständig normal.

Der rechte Arm hat im ganzen nur ungefähr dieselbe Länge

Abb. 1.

nieder linke Oberarm. An der Grenze zwischen dem mittleren und untersten
Drittel des Abstandes von dem Schultergelenk zur Hand ist der Arm nahezu in rechtem
Winkel abgebogen. Diesem Winkel entsprechend findet sieh eine deutlich ausgesprochene
kleine Einziehung in der Haut (Narbe).

Zeitschrift Jrt* orthopädische Chirurgie. XLII Itd. 1

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Sven Johansson.

Wenn der Arm gesenkt gehalten wird, ist die Hand naeh rückwärts mit der Volar¬
seite parallel zur lateralen Brustkorbwand gerichtet. Beim Heben des Armes ist die
Hand nach abwärts gerichtet, mit der Volarseite nach vorne und innen (Abb. 1).
Ein Gelenk ist an der Stelle der winkligen Abbiegung nicht zu palpieren, und es existiert
auch keine Beweglichkeit, weder aktiv noch passiv. Die Beweglichkeit im Schultergelenk
scheint normal zu sein. Die rechte Hand ist etwas kleiner als die linke. Sonst ist sie nor¬
mal, ohne Deformität. Die Beweglichkeit ist im Handgelenk, im Vergleich zur linken
Seite, etwas eingeschränkt.

Röntgen zeigt vollständiges Fehlen von Radius und Ulna
auf der rechten Seite. Der Humerus zeigt an der Grenze zu seinem untersten

Viertel eine rechtwinklige Biegung, ent¬
sprechend der Biegung des Armes. Keine
Andeutung von einer unteren Epiphyse. Im
Karpus finden sich zwei Knochenkerne (Ca-
pitatum und Hamatum). Das Skelett der
Hand ist normal entwickelt, aber sowohl
die Metakarpalknochen als die Phalangen
sind etwas kleiner als an der linken Hand.
An der letzteren finden sich drei Knochen¬
kerne im Karpus (capitatum, hamatum und
triquetrum), die beiden ersteren ungefähr
doppelt so groß, als an der rechten Hand
(Abb. 2). Sonst sind keine Mißbildungen
zu konstatieren.

Behandlung. Am 29. Juli 1918 wurde
am Humerus, an der winkelförmig abge¬
bogenen Stelle eine keilförmige Osteotomie
gemacht, worauf der Arm zu einer geraden
Stellung korrigiert wurde, mit der Hand in
der Mittelstellung zwischen Pronation und
Supination mit der Daumenseite nach oben.
Gips. Das Aussehen des Armes nach Ab¬
nahme des Gipses geht aus Abb. 3 hervor.
Röntgen zeigt gute Knochenheilung.

Ich finde keine Veranlassung, über die verschiedenen Theorien zu berichten,
die betreffs der Ätiologie der Radius- und Ulnadefekte aufgestellt worden sind,
oder eine kritische Prüfung und Wiederholung aller Gründe vorzunehmen, die
für und gegen die verschiedenen Theorien angeführt worden sind. In M i c h e 1-
s o h n s (Deutsche Zeitschr. f. orthop. Chir. Bd. 12) und Antonellis Auf¬
sätzen sind dieselben ziemlich eingehend diskutiert. Ich glaube, wie A n t o-
n e 11 i, daß man sich mit H o f f a s Ausspruch begnügen muß, daß „es sich
wahrscheinlich um ein Stehenbleiben der Entwicklung auf einer sehr frühen
Stufe des Embryos handelt“. Ich kann jedoch nicht unterlassen, auf die — auch
auf der Photographie — ganz deutlich sichtbare angeborene Narbe am Ober¬
arm bei meinem Fall hinzuweisen. Dieselbe spricht natürlich am meisten für
die Richtigkeit der Theorie K ü m m e 1 s, daß man die Aetiologie in Verände¬
rungen im Amnion zu suchen hätte. Inwiefern die eigentümliche Winkel-

Abb. 2.

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Ein Fall kongenitalen Defekts von Radius und Ulna.

Stellung des unteren Humerusendes etwas für diese Mißbildung Charakteri¬
stisches ist, kann man natürlich auf Grund eines isolierten Falles nicht sagen.
Die Hautnarbe ist gerade über diesem Teil des Humerus gelegen. Man kann
sich ja denken, daß der einmal während des Embryonallebens an dieser Stelle
wirkende abnorme Druck sowohl die Entwicklung der Unterarmknochen ge¬
hindert, als auch eine Deviation des Humerus hervorgerufen habe. Um sich
mit größerer Bestimmtheit in
dieser Richtung aussprechen
zu können, sind indes mehrere
Fälle notwendig.

Auch wenn die Haut narbe
in diesem Fall ätiologische
Bedeutung haben sollte, ist
ja damit noch keineswegs ge¬
sagt, daß alle zu dieser
Gruppe gehörenden Defekt¬
fälle eine gleiche Genese haben
müßten. In solchen Fällen,
wo der Defekt mit Polydak¬
tylie, Muskelanomalien in
Form von doppelten Muskeln
usw. verknüpft ist, muß man
an eine ganz andere, endo¬
gene Aetiologie denken.

Was die Behandlung
betrifft, so machte ich, wie
aus der Beschreibung des Fal¬
les hervorgeht, eine keilförmige Osteotomie und Korrektion zu gerader
Stellung. Aus der Abb. 1 geht die für das Funktionsvermögen der Hand un¬
geeignete Stellung derselben ohne weiteres hervor. Nach der Operation hat
das Kind auch, nach Aussage der Eltern, begonnen, die Hand in bedeutend
stärkerem Maße anzuwenden, als früher. Es ist möglich, daß man eine weitere
Verbesserung der Funktion dadurch erreichen könnte, daß man die Hand durch
eine neuerliche Osteotomie winkelrecht gegen den Oberarm stellen würde; in
diesem Falle aber mit der Richtung der Hand nach vorne und in Supination.
Eine solche Korrektur muß aber nach meiner Ansicht noch einige Jahre auf¬
geschoben werden, so daß der Humerus inzwischen ein größeres Wachstum
erreicht hat.

Abb. 3.

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II.

Ein neuer Osteoklast 1 ).

Von Sanitätsrat Dr. P. Möh ring, Kassel.

Mit 2 Abbildungen.

Das in Kraft getretene Krüppelfiirsorgegesetz erweitert die orthopädische
Arbeit bedeutend, und es ist unsere Aufgabe, auch die technischen Mittel zu
vervollkommnen. Ich möchte deshalb den von mir seit Jahrzehnten erprobten
Osteoklasten noch einmal bekannt machen, nachdem ich ihn bereits bei der
Orthopädentagung in Dresden 1920 vorgeführt habe.

Er ist dem anerkannt besten Osteoklasten von S t i 11 e in mehrfacher Hin¬
sicht überlegen und zurzeit jedenfalls wesentlich billiger als dieser.

Der Apparat erlaubt die Umformung jedes Gliedes und das Durchbrechen
jedes Knochens, der überhaupt noch für eine unblutige Behandlung in Frage
kommt und gestattet dadurch noch eine Erweiterung der unblutigen Behand¬

lung. Die Redression von veralteten Klumpfüßen z. B. ist fast unbegrenzt
möglich.

Gegenüber anderen Osteoklasten ermöglicht er, die Stelle des Bruches mit
größter Genauigkeit zu bestimmen. Die Knochen können auch dicht bei den
Gelenken angegriffen werden; trotz stärkster Wirkung ist größte Schonung
der Weichteile gewährleistet.

Letzteres beruht auf der Neuerung, daß die zu adressierenden Teile von

1 ) Angefertigt durch Krüppellieilstätte Lindenberg bei Kassel.

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Franz Staffel. F.in eigenartiger Stützkorsett-Typus.

zwei Kräften angegriffen werden: einmal durch Druck auf der konvexen,
dann durch Zug auf der konkaven Seite.

Hat man den Körperteil im Osteoklasten festgeschraubt, so beherrscht man
ihn für jede Biegung, Drehung, Dehnung usw. vollkommen.

Beschreibung.

Die Wirkung möge aus der schematischen Abb. 1 erhellen:

Kraft K x drückt auf die konvexe Seite, K 2 zieht die Stützpunkte der kon¬
kaven Seite auseinander.

Durch diese doppelten Angriffspunkte wird der nötige Druck an allen Stellen
auf das denkbar niedrigste Maß herabgesetzt.

Der Apparat selbst ist in Abb. 2 dargestellt und ist ohne besondere Be¬
schreibung verständlich. D ist ein dreikantiger Holzklotz mit drei verschieden
scharfen Kanten, der auf die beabsichtigte Bruchstelle aufgesetzt wird.

Selbstverständlich wird an den Druckpunkten ausgiebig mit Filz gepolstert.

III.

Aus der Staffel sehen orthopädischen und medikomechanischen Anstalt

in Wiesbaden.

Ein eigenartiger Stützkorsett-Typus.

Von Geh. Sanitätsrat Dr. Franz Staffel.

Mit 1 Abbildung.

Stützkorsette sind ein unentbehrliches Hilfsmittel in der Orthopädie und
werden es wohl bleiben. W a n n sie anzuwenden sind, soll hier nicht erörtert
werden; es sei aber nur erinnert an die vielen Fälle schmerzhafter Wirbel-
erkrankungen, die geradezu nach einer guten portativen Stütze schreien und
solche nötig machen, sofern nicht absolute Lagerung angezeigt erscheint.

Von den portativen Stützen des Rumpfes ist der Typus des Hessingkorsetts
meines W issens seit 3—4 Jahrzehnten der geschätzteste.

Wohl niemand, der mit den Augen des orthopädischen Technikers zum ersten
Male ein Hessingkorsett sah, konnte sich des Bewußtseins erwehren, daß hier
etwas Neues vorlag.

Niemand hat, wie von den meisten anerkannt wird, so wie II essing die
Aufgabe gelöst, die einzig zuverlässige Basis einer portativen Rumpfstütze,
das sind die Hüftkämme, so auszunutzen, daß die Stütze wirksam wurde,
nicht aber wie bei den alten, die Troehanteren der Oberschenkel als Basis
ansehenden Modellen, vielfach so sehr versagte, daß die Verfertiger gar nicht

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Original fro-m

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Franz Staffel.

ohne über die Schulter laufende Riemen auskamen, an denen, bei versagender
Basis, der „Stütz“-Apparat seinerseits sieh aufhing, den Rumpf schließlich,
den er ent lasten sollte, b e lastend.

Auch in der Neuzeit noch sieht man, selbst bei sogenannten“ Korsetten
„nach Hessing“, diesen Unfug im Schwange.

Hessing also hatte es fertig gebracht, die Hiiftkämme mit eisernen
Spangen zu umklammern und die Spangen so geschickt zu biegen, daß sie
bei der notwendigen Ueberquerung der Hüftkämme diese nicht drück¬
ten, sondern ihren Stützpunkt an Stellen fanden, an denen ein Druck nicht
unangenehm war.

Viele Nachahmer haben dies nie gelernt.

Bei gut ausladenden Hüftkämmen war die Aufgabe nicht schwer zu lösen;
es waren nur die „Druckpunkte“, die Ueberquerungspunkte der Hüftkämme,
zu vermeiden.

Hessing brachte es aber auch fertig, die Hüftkämme da noch als Basis
der Ach sei stützen zu benutzen, wo die Kämme unter der Wamme des Schmer¬
bauches oder unter den bei geknickter Wirbelsäule die Kämme überhängenden
Rippen verschwanden. Er kam mit seinen Spangen doch noch auf die Hüft¬
kämme, indem er mit den Spangen seitlich in die Haut-Fett-Schichten ein¬
drang und sie durch den in der „Taille“ gut eingearbeiteten Korsettstoff, sowie
außerdem noch durch Querriemen von rechter zu linker Spange an ihrer rich¬
tigen Stelle festhielt. Diese Aufgabe, wieder ohne schmerzhaften Druck auf
die Hüftkämme, zu lösen, war oft sehr schwierig. Hessi ng wurde ihr ge¬
recht, viele seiner Nachahmer aber versagten gerade hier ganz und gar, und
in diesen Fällen mußten wieder die Schulterriemen ihr täuschendes, unerlaub¬
tes Spiel treiben.

Bei Gipskorsetten und nach Gipstorsos hergestellten Panzern aus Leder,
plastischem Filz, Zelluloid u. dgl. war es leichter, durch Ein¬
modellieren des Gipses über den Hüftkämmen die sichere Basis zu finden
und beizubehalten. Bei den Stahlkorsetten war es schwer, und nur dem
Meister gelang es.

Will man die Stützkraft eines portativen Rumpfstützapparates, oder, rich¬
tiger gesagt, die Zuverlässigkeit der Basis eines solchen Apparates prüfen,
so ist dies in jedem Augenblicke einfach und leicht auszuführen: Man braucht
nur je eine Hand seitlich in den Achselhöhlen auf die Ärmstützen zu legen
und mit Kraft abwärts zu drücken; man erkennt dann sofort, ob die Basis
sicher ist. Ist sie es nicht, so schiebt sich das System über die Hüftkämme
hinweg und rutscht abwärts am Becken entlang.

Die starren Panzer aus Gips, Leder u. dgl. wirken k o r b a r t i g stützend;
sie umfassen den menschlichen Brustkorb als ein Mantelkorb, und stützen,
tragen ihn zum Teil, von einer sicheren Basis aus. Wieviel von der Stütz¬
wirkung auf die zwei Faktoren: Ruhigstellung (Immobilisation) und Ent-

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Ein eigenartiger Stiitzkorsett-Tv|ius.

lastung (Distraktion) entfällt, ist schwer zu bestimmen. Der erstere Faktor
dürfte der vorwiegende sein.

Das Stoffstahlkorsett hat diese korbartig stützende Wirkung wohl auch,
aber nicht in dem Maße wie ein starrer Panzer, wie es sich aus der geringeren
Starrheit des zwischen leichten Schienen und Stäbchen ausgespannten Korsett-
stoffes leicht erklärt.

Das Stoffstahlkorsett nimmt daher zur Entfaltung seiner vollen Wirkung

Armstützenzu Hilfe, und lediglich dieser Armstützen wegen, um ihnen
die Basis zu schaffen, ist das Hiiftspangenpaar vorhanden. Zwei leichte Stützen
aus Bandfederstahl werden durch Scheiden aus Korsettstoff, die das A u s-
biegen der leichten federnden Stützen vom Körper verhindern, im Korsett
in der ihnen vom Verfertiger gegebenen Form und Lage erhalten. Die federn¬
den Stäbe, unten auf die Spangen aufgeschraubt, tragen oben die bekannten
..Krücken“, die ein Polster bekommen, weniger aber durch die Polsterung als
durch ihre sachverständig bemessene Form und Lage geeignet sind, b e-
sch werdelos die Last des Schultergürtels auf sich zu nehmen. Eine Ver¬
seil iebemöglichkeit auf zwei flachen Zapfen gestattet ein Höher- oder Niedriger-
stellen der Krücken je nach Bedarf und Absicht des Therapeuten.

Vermittels der Krücken allein, ohne korbartige Stütze, wirkten, oder wirkten
auch nicht, so viele alte Modelle von „Geradehaltern“, die ihre Basis in
einem ringförmigen federnden Stahlblechbande fanden, das, gepolstert, um
die Hüften geschnallt wurde, seine Basis, die Trochunteren, häufig aber gar
nicht antraf und darum der über die Schultern gehenden Riemen gar nicht
entbehren konnte. Diese noch jetzt unzutreffenden „Geradehalter“ halten die
angegebene Probe auf ihre Stützkraft, den Druck zweier Hände von oben
auf die Krücken, meistens gar nicht aus; das Stahlband rutscht bei einigem
Druck gemächlich über die Troehanteren am Becken hinab: Die „Stütze"
bängt auf den Schultern; statt Entlastung also Belastung.
Eigentlich „polizeiwidrig“! Und diese „Stützen“ imponierten Patienten und
Aerzten, wenn sie, wie gewöhnlich, fein poliert und fein gepolstert waren.

Daß die mit solchen Apparaten verbundenen Druekpelotten, mit oder ohne
Schraubvorrichtung, völlig unwirksam bleiben mußten, ist klar. Dennoch
waren große Chirurgen, wie Dieffenbach, Langen b e e k, B u s ch
und viele andere diesen Apparaten zugetan. Auch ich habe mich in meinen
Anfängerjahren mit diesen nun einmal gegebenen Pseudostützen abgequält,
obwohl ich mich allerdings um eine gesicherte Basis auf den Troehanteren.
manchmal mit Zuhilfenahme von bogenförmigen Reifen über die lliiftkiimme,
bemühte.

Als eine wahre Erlösung von dem alteingerosteten Übel mußte jedem wirk¬
lich Sachverständigen das in den achtziger Jahren des vorigen Jahrhunderts
bekannter werdende Hessingkorsett erscheinen. Es imponierte durch einen
neuen Gedanken, den Gedanken der sicheren Ausnutzung der einzig in Be-

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Franz Staffel.

tracht kommenden Hüftkämme als Basis der Stützen, durch Umklammerung
der Kämme mittels eigenartig gebogener Spangen, eingearbeitet in ein Stoff¬
korsett, das nun auch gleichzeitig eine korbartige Unterstützung des
Brustkorbes ermöglichte. Hessing hat mit großer Starrheit an seinem Hiift-
spangentypus festgehalten, und er hatte dazu um so mehr Veranlassung, als
er mit den Spangen, die eine Art Beckenkorb bildeten, sehr oft Beinapparate
fest verband, die er, auch ohne Korsett, mit einem völlig gleichartigen,
für sich bestehenden Beckenkorb in Verbindung brachte.

Das Hessingkorsett ist verhältnismäßig schwer, muß es sein wegen seines
stählernen Beckenkorbes. Vom Körper abgenommen, nimmt es einen großen
Raum ein, da der Korb sich nicht zusammenlegt; so ist es, wenn dies auch
nebensächlich erscheinen muß, seiner großen Raumerfüllung wegen, zum Ein¬
packen in einen Koffer schwer geeignet; eine Klage, die mir nicht selten
geäußert wurde, namentlich dann, wenn, wie es vorkam, jemand mit zwei
Hessingkorsetten reiste.

Außer der Schwere und der großen Raumerfüllung waren die starren Hilft-
spangen, bei aller Kunstgerechtigkeit ihrer Anpassung, doch recht oft ein Stein
des Anstoßes für das Hessingkorsett.

Eine „Verschlimmbesserung“ des Hessingkorsetts durch H o f f a, der die
hintere Schnürung wegließ, wodurch die so wichtige Veränderbarkeit des Kor¬
sette entsprechend wechselnder „Schlankheit“ zur Hälfte verloren ging, machte
die Uebelstände eher noch mehr fühlbar.

Meine Versuche, die starren Hüftspangen durch ein weicheres, nachgiebige¬
res, aber nicht minder sicheres System einer Stützenbasis zu er¬
setzen, liegen etwa 25 Jahre zurück. Das Ergebnis der Versuche befriedigte
mich mehr oder minder, je nach den Fällen gut oder schlecht ausladender
Hüftkämme. Bei gut ausladenden Hüftkämmen war die Sache wieder sehr
leicht, bei versteckten Hüftkämmen sch w e rer als unter Beibehal¬
tung der Hessingspangen, so daß ich vorers t doch in solchen Fällen bei
diesen blieb, bis ich auch d i e s e Schwierigkeiten allmählich überwinden
lernte. Unter allen Umständen mußte ich die Sicherheit der Basis verwirklicht
sehen.

Ein „liebenswürdiger Konkurrent“ äußerte sich einmal, wie mir berichtet
wurde, dieses „weiche System“ könne ja gar keine Stützkraft haben. Die un¬
trügliche Probe, mit seinen Händen kräftig oben auf die Achselstützen zu
drücken, hatte der Kritiker nicht angestellt. Hätte er es getan, so würde er
gefunden haben, daß das „System“ sicher und unverschiebbar auf den Hüft¬
kämmen ruhte. Wäre dies ni e h t der Fall gewesen, hätte das System nach¬
gegeben und wäre über die Hüftkämme abwärts gerutscht, so hätte ich mich
für besiegt erklärt. Ich war aber meiner Sache und der Unrichtigkeit
des voreingenommenen Urteils meines Kritikers sicher. Die angegebene,
ebenso einfache als untrügliche Probe entscheidet die Frage der Stiitz-

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Ein eigenartiger Stützkorsett-Typus.

kraft eines orthopädischen Korsetts oder sonstigen Rumpfstützapparates
einwandfrei.

Manche Wandlungen, zu größerer Einfachheit, hat mein seit etwa 25 Jahren
benutzter Typus durchgemacht. Den gegenwärtigen Zustand des Modells will
ich, weil es mir nützlich erscheint, an dieser Stelle veröffentlichen. k

Die Zeichnung, halbschematisch gehalten, wird eine klare Einsicht in meinen
Stiitzkorsettypus gestatten.

Da die beiden Armstützen rechts und links im wesentlichen gleich sind, so
genügt die Darstellung einer Seite.

Grundlage ist ein gut gearbeitetes Stoffkorsett mit vorderer und hinterer
Schnürung. Das „Taillendreieck“ muß sachgemäß
heraus- oder vielmehr hereingearbeitet sein, so daß
die Hüftkämme im Stoff, so gut es irgend möglich
ist, sich herausheben.

Die Basis wird in absolut sicherer Weise auf
folgende Art geschaffen. Vor dem Hüftkamm, '

ihn oben etwas umgreifend, ist ein verlängertes / /

..Hessingplättchen“, eine „Patte“, wie wir sie nen- •>

nen, sachgemäß gebogen, mit Lederüberzug auf / J;

den Korsettstoff aufgenäht, rechts und links sym- ‘ ,

metrisch. Die beiden Patten werden verbunden I >

durch einen Querriemen, der jedesmal beim Ab- <

legen des Korsetts gelöst und nach dem Anziehen
fest angespannt wird. Ist das Korsett im Stoff •;

gut modelliert, sitzen die zwei Patten an richtiger
Stelle, was ebensogut Übung seitens des Yer-
fertiger» voraussetzt als das Anpassen der Hessing¬
spangen, so gibt der Querriemen in Verbindung
mit den zwei Patten die absolut sichere Basis;
der Riemen dringt rechts und links in die Weich¬
teile zwischen Hüftkamm und Rippenbogen, er ruht sicher auf den Kämmen.
Probe: Der Druck mit den Händen auf die anmontierten Armstützen
abwärts; sie ist entscheidend, beweisend für oder g e g e n die Stützkraft des
..Systems“. Voreingenommenheit kann da keine Rolle mehr spielen.

Früher, ehe ich die Wirksamkeit des Querriemens voll erkannt hatte, be¬
nutzte ich auch ein hinteres Paar v e r 1 ä n g e r t e r Hessingplättchen,
um den Plättchen auch hier mehr Stützfläche zu gehen. Es wurde mir aber
klar, daß das Gewicht des Schultergürtels zum allergrößten Teil auf den
vorderen Federstützen liegt; das hintere Federstützenpaar trägt nur
sehr wenig, und es hat sich dann auch ein e i n f a e h e s Hessingplättchen,
beledert und aufgenäht wie die vorderen verlängerten, als völlig ausreichend

bewährt.

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Franz Staffel.

Der Querriemen in Verbindung mit. den oberen Köpfen der vorderen ver¬
längerten Hessingplättchen bildet also das Stützsystem auf der absolut sicheren
Basis der Hüftkämme. Der Querriemen ist nichts weniger als lästig. Allgemein
wird er als einen besonders guten, wohltuenden Halt gebend empfunden.

Ich brauche wohl nicht zu sagen, daß der Querriemen keine zirku¬
läre Einschnürung bewirkt ä la Wespen- oder Sanduhrtaille: Der Bauch
ist vorn ohne jede Schnürfurche, und hinten ist ja überhaupt eine Schnür-
furche wegen der knöchernen Unterlage der breiten Lendenwirbel mit ihren
Querfortsätzen unmöglich.

Die vorderen „Patten“, die die Hauptlast zu tragen haben, mußten größere
Längsausdehnung erhalten, erstens wegen ihrer Bestimmung, die Hüftkämme
vorn zu umfassen, zweitens aber um im Korsettstoff eine größere Stützfläche
und festeren Halt zu haben. Die vorderen Patten werden vorn unten durch
den bekannten tiefen Bauchriemen verbunden, der aber weiter keinen Zweck
erfüllt als die Schnürung zu sichern; er braucht daher gar nicht sehr
fest angespannt zu werden, was höchstens überflüssige und unschöne Falten
im Korsettstoff hervorrufen würde.

Bei diesem „weichen System“ kann am Korsett die von Hessing ein¬
geführte seitliche Hüftschnürung, die bei den starren Hüftspan-
gen kaum entbehrlich ist, wegfallen.

Was nun die Armstützen oder Krücken betrifft, so habe ich auch diese ver¬
einfacht und leichter gemacht. Sie bestehen, was ungewöhnlich ist, aus zwei
Teilen, dem mehr wagrechten „Bügel“ und dem mehr senkrechten „Haken“.
Beide sind miteinander verschraubt, leicht voneinander abnehmbar, die Schrau¬
benköpfe durch Uebernähen mit impermeablem Stoff, „Aermelschonern“ u. dgl.
gegen Rost einigermaßen geschützt. Die Unabhängigkeit des Hakens vom
Bügel gestattet eine höchst vollkommene und später noch leicht abänderungs¬
fähige Anpassung der Krücke an die Achselhöhle; die Krücken dürfen nicht
lästig sein, sie dürfen die Nervenstränge nicht drücken, was sie sonst gern
nach a u ß e n, gegen den A r m, nicht nach innen, in der Achselhöhle, tun.

Die vordere Federstütze wird auf einen kurzen, abwärts gerichteten Fort¬
satz des Bügels, die hintere Stütze unmittelbar auf den Bügel auf geschraubt.
Die beiden platten Zapfen der alten Krücken, zur Verstellbarkeit der Feder¬
stützen angebracht, fallen fort, was zur Erleichterung des Gewichtes beiträgt ;
die Verstellbarkeit wird liier durch mehrere Löcher in den Federstützen u n-
t e n gewährleistet.

Die Federstützen sind durch Stoffscheiden am Korsett festgehalten. Ein
oberer hinterer Querriemen verbindet in gewohnter Weise die Stützen. In der
Zeichnung ist der Riemen schräg nach hinten unten durchgezogen, weil er bei
dem vorliegenden Spitzbuckel (Spondylitis tub.) auf diese Weise einen be¬
sonders guten, wohltuenden Halt und Stütze gibt. Meistens geht der
obere Querriemen einfach wagrecht durch. Er hat vornehmlich den Zweck,

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Beitrag zur Lehre vom Fußgewölbe und vom Plattfuß.

A. Brüning.

das Abreißen der Stoffscheiden zu verhüten, was unfehlbar allmählich erfolgen
würde dadurch, daß die Rumpfschwere sich nach vorn am meisten geltend
macht und vermittels der als Hebel wirkenden Krücken in Verbindung mit
den Federstäben die Scheiden nach vorn losreißen müßte.

N i e m als ließ ich oder lasse ich Riemen über die Schultern gehen. Ich
betrachte dies als ein Täuschungsmanöver. Die Schultern müssen an ihrem
Xachvornfallen einzig und allein durch die Haken der Krücken, die wie je
ein Finger die Schultergelenkköpfe vorn umspannen, verhindert werden. Wer
Schulterriemen für nötig hält, zeigt entweder, daß er keine richtigen Krücken
machen kann, oder daß er gar, nach altem schlimmen Usus, der Basis seines
Korsetts mißtraut und dieses dem Patienten für den Notfall auf die
Schultern hängen will; das wäre die alte „polizeiwidrige“ Belastung
anstatt einer Ent lastung.

Der von mir beschriebene Typus des Stützkorsetts ist keine frische, wenig
erprobte Neuerung, sondern eine langsam ausgereifte Eigenart des Stütz¬
korsetts. In unkundigen, unerfahrenen Händen kann diese Eigenart natür¬
lich ebenso zu unbefriedigenden Ergebnissen führen wie alle Systeme. In
kundiger Hand liefert sie eine absolut zuverlässige, möglichst wenig belästi¬
gende Rumpfstütze, die um etwa ein Drittel leichter ist als das typische
Hcssingkorsett.

Schon diese erhebliche Gewichtsverminderung ist ein Vorteil, der mir diese
Veröffentlichung nicht überflüssig erscheinen ließ.

IV.

Beitrag zur Lehre vom Fußgewölbe und vom Plattfuß.

Von Prof. Dr. A. Brüning, Gießen.

„Eine Einigung über die verschiedenen Plattfußtheorien ist zurzeit noch
nicht erreicht,“ so schreibt Joachims thal in dem von ihm bearbeiteten
Alwhnitt des Handbuchs der Orthopädie. Der Grund hierfür ist darin
zu suchen, daß über den Aufbau des Fußgewölbes noch die verschiedensten
Ansichten herrschen. Ich will im folgenden nun keine neue Theorie auf-
steilen, sondern nur einiges anführen, das mir geeignet zu sein scheint, die
eine Theorie, die H o f f a sehe, zu stützen, freilich mit der Modifikation,
wie sie von den meisten Autoren wohl angenommen ist, daß der vordere
Schenkel des Bogens (also Metatarsus II und III) auf der Höhe eines Quer¬
gewölbes ruht, welches durch die Köpfchen der Metatarsalien gebildet wird.
Den Boden berühren demnach unter normalen Verhältnissen am stärksten
die Köpfchen des Metatarsus I und V.

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A. Briinin».

Daß die Last des Körpers durch den mittleren Fußbogen getragen wird,
erhellt meines Erachtens auch daraus, daß sich indirekte Frakturen am
häufigsten am II. und III. Mittelfußknochen finden, ebenso wie auch die
Marschgeschwulst bei Soldaten hier am meisten beobachtet wurde. Das
Fußgewölbe ist nun kein symmetrisches, sein hinterer Schenkel ist kürzer
und deswegen kompakter gebaut. Der längere, vordere Schenkel verteilt
im Interesse eines elastischen Ganges die Körperlast nochmals durch das
Quergewölbe auf die Köpfchen der Metatarsen I und V. Nur unter patho¬
logischen Verhältnissen berühren die Köpfchen II und III den Boden. Ich
war früher anderer Ansicht (vgl. Kretschmar, Inaug.-Diss. Gießen 1913).
Jetzt haben mich die Untersuchungen an unseren Studenten, die sich dem
Sport widmen, davon überzeugt, daß am leistungsfähigsten jene Füße sind,
bei denen sich unter den Metatarsi I und V die Schwielen finden, die also
mit diesen Köpfchen auftreten. Alle guten Schnelläufer und guten Fuß¬
gänger gehörten dieser Klasse an. Damit soll nicht gesagt sein, daß nun
jeder, bei dem sich Schwielen unter den Köpfchen II und III finden,
schon Beschwerden haben muß. Wie oft sehen wir einen deutlich ausgebil¬
deten Plattfuß, ohne daß der Besitzer je davon Unannehmlichkeiten verspürt.
Vielleicht wird sein Fuß nicht zu sehr in Anspruch genommen, die Reserve¬
sicherung, wenn ich so sagen darf, wird im gewöhnlichen Leben nicht ge¬
braucht, oder aber der Betreffende ist sehr unempfänglich für geringe
Schmerzen.

Aus dieser Ansicht folgt, daß ich auch der Ansicht bin, daß jeder Pes
planus am Pes planus transversus beginnen muß. Daneben kann ein reiner
Pes valgus sich entwickeln, zu dem sich sekundär die Senkung des Fuß¬
gewölbes hinzugesellt. Bekannt ist ja auch, daß gelegentlich bei starkem
Pes valgus ein gutes Fußgewölbe vorhanden ist. Klagten bei den Unter¬
suchungen Studenten über Beschwerden beim Gehen, so waren es immer
solche, die mit dem III. oder II. Metatarsalköpfchen den Boden berührten.
Oft ist das Längsgewölbe des Fußes dabei noch nicht abgeflacht, wenngleich
es ja etwas tiefer liegen muß wie normal, da ja sein vorderer Schenkel jetzt
auf den Erdboden und nicht wie früher in ca. 1 cm Höhe auf dem Scheitel
des Quergewölbes aufliegt. Für diese Ansicht darf man auch wohl ins
Feld führen, daß quere Bandagierung die Beschwerden oft mit einem Schlage
beseitigt (II o h m a n n, Lehr u. a.). Es spricht, nicht dagegen, daß durch
das Tragen einer Plattfußeinlage, die nur das Längsgewölbe stützt, auch
schon beginnende Plattfußbeschwerden beseitigt werden können. Man darf
sich natürlich nicht vorstellen, daß immer erst die vollständige Senkung des
queren Gewödbes eingetreten sein muß, ehe sich das Längsgewölbe an¬
schließt; die Vorgänge spielen sich vielfach nebeneinander ab, nur daß die
Abflachung des queren Vorderfußbogens immer vorangeht. Deshalb werden
oft die Einlagen mit hochgeschlagenem Außenrand so angenehm empfunden.

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Beitrag zur Lehre vom Fußgewölbe und vom l’lattfuß.

weil sie den Fuß zusammendrlicken, also einer zu großen Abflachung des
Quergewölbes entgegenwirken.

Der Knickfuß hängt mit dem Gang des Menschen bei auswärts gekehrten
Fußspitzen zusammen. Ist dieser Gang ursprünglich oder erst erworben? Aus
historischer Zeit lassen sich schlecht Beweise erbringen, da bei den Bild¬
werken der alten Aegvpter die Perspektive stark vernachlässigt ist, und da
auch die Statuen des klassischen Altertums uns keine eindeutige Antwort
geben können, da die dargestellten Personen gewöhnlich bei irgendeiner
Tätigkeit begriffen sind. Auch die Menschen der Jetztzeit gehen nicht all¬
gemein mit nach außen gekehrten Fußspitzen. So gilt dies z. B. bei den
Japanern direkt als anstößig. Südamerikanische Indianer sollen in den
Pampas mit parallelen Füßen gehen, da sie in dem hohen Grase sonst sich
zu leicht die Haut an dem scharfen Grase einrissen. Jeder Bergsteiger weiß,
daß man mit parallel gestellten Füßen ausdauernder steigen kann als mit
nach außen gekehrten Fußspitzen. Ich bin geneigt zu glauben, daß wir die
Spreizstellung der Füße dem Militär verdanken. Es wurde dadurch die Unter¬
stützungsfläche des Körpers vergrößert und der Stand ein festerer. Die
Parallelstellung der Füße, wie sie auch bei den ersten Gehversuchen des
Kindes noch zu beobachten ist, ist meines Erachtens das Primitive.

Auch die Form des Fußgewölbes als ein Längsgewölbe mittels des I.
und III. Metatarsus, das vorn auf dem Quergewölbe der Metatarsalköpfchen
steht, würde für den Gang mit parallelen Füßen sehr geeignet sein, zumal
bei der Auswärtsdrehung die längere erste Zehe hindern muß. Ich habe
bei ca. 40 Embryonen der ersten 5 Monate die Zehenlänge untersucht. Stets
war die zweite die längste, oft war die dritte gleich, länger war sie nie, wie
dies Weber bei den Ainos in der Mehrzahl der Fälle noch gefunden haben
will. Auch das Quergewölbe des Fußes ist schon im ersten Embryonal¬
monat ausgeprägt; im Scheitel des Bogens liegt Metatarsus II, dem sich
III eng anschließt. Dieses frühe Auftreten des queren Gewölbes und das
Ueberwiegen der II. und III. Metapodien weist auf eine alte phylogenetische
Einrichtung hin.

Ich möchte nun die Aufmerksamkeit der Fachgenossen auf die Paläonto¬
logie richten. Die ersten größeren Lebewesen haben im Wasser gelebt und
sind mit Flossen ausgestattet, die vielstrahlig waren. Sobald die Tiere auch
auf das Land steigen, sehen wir an den vorderen und hinteren Gliedmaßen
die Fiinfstrahligkeit auftreten, was nun durch die ganze Tierreihe hindurch
bestehen bleibt. Bei manchen Tiergruppen treten dabei als Ausdruck der
An, lassung an bestimmte Lebensgewohnheiten Modifikationen ein, Reduk¬
tionen der Fünfzahl. Dabei schwinden aber stets die Randstrahlen zuerst.

So zeigt das älteste bekannte Reptil, der Isodectas punctulatus aus dem Ober¬
karbon in Olno die fünf Strahlen des Hand- und Fußskeletts. Der zu den
zephalen Rhynehosauriern gehörende Champosaurus laramiensis aus der

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A. Brüning.

Kreide von Montana ist an den Hinterflossen fünfstrahlig, doch ist das
III. Metapodium das längste und kräftigste. Beim Iguanodon ist die Zahl
der Mittelfußknochen auf drei reduziert, und zwar ist Metatarsus I und V ge¬
schwunden. Das Größenverhältnis der Mittelfußknochen ändert sich nun
verschiedentlich, doch bleibt bei der Mehrzahl der Tiere als Grundform
das Ueberwiegen des III. Metatarsus an Länge und Stärke. Die Bewe¬
gungsform gibt den Ausschlag. Bei im Wasser lebenden Tieren oder bei
solchen, die sich auf dem Lande fortbewegen, besteht die Tendenz, das
Größenverhältnis zugunsten der ulnaren Strahlen zu verschieben. Alle
Säugetiere sind von Natur fünfstrahlig angelegt, auch ihre Phalangenzahl
beträgt (mit Ausnahme der im Wasser lebenden) wie beim Menschen 2, 3,

3, 3, 3, sowohl an Hand wie Fuß. Die Konvexität des Fußskelettes bildet
sich an den hinteren Extremitäten der Eidechsen aus im Interesse der
schnellen, kräftigen Fortbewegung.

Die primär plantigraden Säugetiere konnten sich nur langsam fort-
bewegen; sie richteten daher den Fuß auf und wurden digitigrad. Hiermit
ging eine Reduktion der Metatarsen einher und zwar schwand der zweite
Strahl sowie der fünfte immer. Der III. Metatarsus wurde am stärksten
bei den mesaxonischen Tieren, aus denen schließlich unsere Einhufer her¬
vorgingen, während bei den paraxonischen der dritte und vierte Strahl sich
am kräftigsten entwickelte und so den Grund für die jetzigen Unpaarhufer .
legte. Der Handbildung nach, an der bei den meisten Menschen der
III. Finger der längste ist, würden wir wohl zu den mesaxonischen Wesen
gehören. Bei allen Dinosauriern, die einen bipeden Gang angenommen
haben, ist Metapodium III zur Gang- und Sprungzehe geworden. Der oppo¬
nierbare Hallux bei einzelnen von ihnen ist eine Anpassung an die arborikole
Lebensweise. Auch unser Fuß- und Handskelett weist darauf hin, daß
unsere Ahnen eine Zeitlang wenigstens auf Bäumen gelebt haben, sich aber
bald dem bipeden Gang zuwendeten. So wie der Gibbon jetzt gelegentlich
auf den Hinterbeinen geht, ist der Urmensch sicher nicht gegangen, weil
sein Fuß nie soweit in der Richtung zu einem Greiforgan ausgebildet war.
Die Plantigradie bei rein terrestrischer Lebensweise ist beim Menschen erst
nach dem Durchlaufen einer arborikolen Vorstufe aufgetreten. Da bei den
auf den Bäumen lebenden Tieren sich der Daumen zurückbildet und da
beim Menschen Metatarsus I der kräftigste ist, so beruht dies auf einer er¬
erbten Eigenschaft, die mit der späteren Lebensweise nichts zu tun hat.
Denn wie die Entwicklung der Ein- und Paarhufer zeigt, wird auch durch
die terrestrische Lebensweise, Metatarsus I zurückgebildet (A bei, Paläo-
biologie).

Warum tritt nun aber eine Reduktion der Strahlen ein, so daß nur die
mittleren erhalten bleiben? Doch offenbar deshalb, weil sie weniger ge¬
braucht wurden, weil sie die Last des Körpers nicht zu tragen haben. Wenn

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F. .Schnitze. Die Einteilung des Plattfußes in seine einzelnen Formen. 15-

nun durch die ganze Tierreihe und besonders auch durch unsere spezielle
Ahnenreihe der Fuß so gebaut ist, daß die Last des Körpers vom Meta¬
tarsus III getragen wird, so ist doch wohl mit einer gewissen Berechtigung
der Schluß erlaubt, daß es auch jetzt noch so bei den rezenten Menschen
der Fall ist. Aus diesen phylogenetischen Betrachtungen heraus glaube ich
die Theorie für die richtige halten zu müssen, die den Metatarsus III als
vorderen Bogen des Fußgewölbes bezeichnet.

Die Einteilnng des Plattfußes in seine einzelnen Formen

und deren Behandlung.

Von Prof. Dr. F. Schnitze, Duisburg,

leitender Arzt der chirurg. Abteilung am St. Vincenz-Hospital.

Vortrag, gehalten in der Nieder rheinisch-Westfälischen
Chirurgenvereinigung.

Die Einteilung des Plattfußes in seine einzelnen Formen hat bisher in den
Lehrbüchern noch nicht zu einem bestimmten Abschluß geführt. Pes planus,
Pes valgus, Pes planus valgus, Pes transverso planus sind die Formen, welche
das ganze Plattfußgebiet umfassen. Um eine Einteilung zu erreichen, müssen
wir die jeweilige Pathologie suchen, welche die Deformität hervorruft. So
gelangen wir auf Grund der pathologisch-anatomischen Vorgänge zu einer
Analyse der Plattfußformen, und zwar zu einer alle Formen umfassenden,
klaren Einteilung. Wir müssen unterscheiden entsprechend der pathologischen
Basis, je nachdem die Muskeln die Ligamente, die Knochen in
erster Linie die Deformität unterhalten. Demnach ergibt sich beim Plattfuß

die muskuläre
ligamentäre
ostale

Form.

Auf dieser Grundlage bekommen wir einen klaren Überblick über die ver¬
schiedenen Formen der Plattfußdeformität. Die muskuläre Form ist die leichte,
die ligamentäre die schwere, und die ostale die schwerste Form.

Die klinischen Bilder entwickeln sich dann klar in folgender Reihe.

Die muskuläre Form des Plattfußes kommt dadurch zustande, daß
das Gleichgewicht der vorderen und hinteren Muskelgruppe gestört ist. Die
letzteren haben das Uebergewicht. Durch die ungleichmäßige Arbeit der
Muskulatur läßt die Spannung des Gewölbes nach, als Folgezustand resultiert

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F. Schultze.

der Fuß mit einem mehr planen Charakter. Derselbe verändert sich zu¬
gunsten der normalen Form, sobald das Gleichgewicht der Muskulatur
wieder hergestellt ist.

Die ligamentäre Form entwickelt sich aus der muskulären. Bleibt
die letztere Form manifest, so muß ein Dauerzustand resultieren. Die Folge
davon ist eine Veränderung der anatomischen Verhältnisse, besonders im liga-
mentären Apparat. Schrumpfungen und Dehnungen der Ligamente ist die
Folge, und zwar in der Lage, welche durch die Gleichgewichtsstörung der Mus¬
kulatur bestimmt ist. Die plane Form des Fußes stellt sich ein, ohne Stö¬
rung der geraden Linie, eine konstante Form.

Die ostale Form entwickelt sich aus der ligamentären Form, gekenn¬
zeichnet durch KnickungderLängsachsedesFußes. Letztere
ist gelegen in der Articulatio talo-navicularis und calcaneo-cuboidea.

Der Grad ist verschieden, derselbe wird am einfachsten bestimmt
durch das Fußsohlenbild.

Legt man in rechtwinkliger Stellung die Füße aneinander, so resultiert ein
vorderer bzw. ein hinterer Winkel im Fußsohlenbild, je nachdem man
den Hinterfuß bzw. den Vorderfuß aneinander legt. Diese Winkel sind stets
gleich, das Maximum ist der rechte Winkel, welchen ich Ihnen hier an diesem
Fall demonstrieren kann.

Die einzelnen Bilder sind ganz charakteristisch.

Die muskuläre Form zeigt typische Schmerzen in Höhe des Tarsus
und Metatarsus, besonders beim Abwickeln des Fußes. Die Form des Fußes
ist nicht verändert. Durch systematische Bewegungen bzw. Muskelarbeit
werden die Schmerzen beseitigt und der Normalzustand herbeigeführt.

Die ligamentäre Form zeichnet sich dadurch aus, daß die Gleich¬
gewichtsstörung der Muskulatur nicht mehr zum Ausgleich kommt, daß viel¬
mehr durch diesen Zustand eine Veränderung des ligamentären Apparates
zugunsten des Plattfußes sich etabliert und zu einer bestimmten Fixierung
des Fußes geführt hat. Der Fuß hat sein Gewölbe mehr oder minder eingebüßt,
hat jedoch die gerade Linie in seinem Aufbau nicht verlassen. Die
normale Form ist verschwunden und aktiv nicht zu rekonstruieren. Die funktio¬
neilen Leistungen des Fußes sind naturgemäß erheblich herabgesetzt und mit
mehr oder minder großen Schmerzen verbunden. Die Längsachse des
Fußes ist erhalte n.

Die o stale For m stellt das Bild einer v o 11 e n d e t e n Forrav e r-
ä n d e r u n g d e s F ußcs dar. Die Gleichgewichtsstörung der Muskulatur,
die Veränderung des ganzen ligamentären Apparates und die des Skeletts,
bedingt durch die Verlagerung der Fußachse, zeichnen die hochgradige Ver¬
änderung der Funktion. Das Gewölbe ist verschwunden zugunsten eines
hochgradigen Planum der ganzen Fußsohle. Der Talus und Kalkaneus hat
sich um die Längsachse gedreht, der Vorderfuß ist in Abduktion geraten.

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Die Einteilung des Plattfußes in seine einzelnen Formen und deren Behandlung. 17

Der vordere und hintere Winkel zeigt den Grad der
Pathologie.

Die Funktionen der Pro- und Supination des Fußes sind völlig aufgehoben,
die Beugung und Streckung hat eine erhebliche Einschränkung erfahren, der
Gang ist stampfend, eine Abwicklung im Fußgelenk kann nicht mehr erfolgen.

Diese drei Typen des Plattfußes sind charakteristisch und
wiederholen sich immer ohne Abweichung in derselben Form, die eine mehr,
die andere weniger ausgeprägt. Dieselben sind immer deutlich gekenn¬
zeichnet und leicht zu differenzieren.

Die Behandlung dieser drei Formen gestaltet sich nun folgendermaßen:

Die muskuläre Form präsentiert eine Störung der Funktion. Es ist unsere
Aufgabe, dieselbe neu zu beleben und wiederherzustellen. Wir erreichen dies
durch eine exakte Ausnutzung vorhandener Muskelkräfte. Das gesamte Muskel¬
spiel des Fußes muß ausgenutzt werden, um den Fuß in die richtigen Bahnen
zu bringen und zu erhalten. Die kräftige, energische „A b w i c k 1 u n g“ des
Fußes ist ausschlaggebend für die Erhaltung der Form. Der Gang muß elastisch
sein, derselbe wird elastisch, wenn man es lernt, mitderFußspitze,
besonders mit der Großzehe den Fuß „abzuwickel n“.
Dies verlangt eine relative Anstrengung der gesamten Muskulatur des Unte r-
undOberschenkels. Es wird zur Gewohnheit, sobald man die Wohltat
dieser Muskelleistung erkannt hat. Jeder Mensch hat nach einem längeren
Marsch naturgemäß das Gefühl der Ermüdung, er ruht, um dann wieder mit
erneuten Kräften zu marschieren. Hier setzt dann zu Anfang ein empfindlicher
Schmerz des Tarsus und Metatarsus ein, eine Beobachtung, welche alltäg¬
lich gemacht wird. Durch systematisch vorzunehmende Muskelarbeit, durch
vollendetes „Abwickeln“ des Fußes stellen wir bald das Gleichgewicht wieder
her und haben den Schmerz vollständig überwunden. Das durch die fortgesetzte
Belastung strapazierte Fußskelett wird durch regulär arbeitende Muskulatur
wieder ins Gleichgewicht gebracht und damit jeder Schmerz ausgeschaltet.
Eine wesentliche Herabminderung dieser Fußschmerzen erreicht man durch
möglichst starke Supination des Fußes während der Ruhe¬
zeit. Diese Stellung bedeutet absolut Entlastung und wird angenehm emp¬
funden. Unter diesem Gesichtswinkel ist die von den Orientalen eingenommene
Stellung zu bewerten, hier werden die Füße in absoluter Supination für die
Zeit der Ruhepausen gefesselt, um dann wieder über volle Leistungsfähigkeit
zu verfügen.

Die ligamentäre und ostale Form präsentieren beide eine bestimmte Fesselung
der Form, bedingt durch eine Veränderung des Skeletts und seiner Ligamente.
Dementsprechend ist die Muskulatur eingestellt, dieselbe ist in ihrem Gleich¬
gewicht gestört und zu einer bestimmten Ruhe verurteilt. Hier ist es unsere
Aufgabe, diese Formen in die muskulären Formen umzuwandeln, d a s
g a n z e F u ß s k e 1 e t t s o z u g e s t a 11 e n. d a ß d i e M u s k u 1 a t u r

Zeitsi-hrifLtjjr orlliopiiJisclie Chirurgie. XI.II. Bd

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F. Schnitze.

wieder normal arbeiten kann. Die Aufgabe, welche uns hier er¬
wächst, ist die der Rekonstruktion des Skeletts. Die Formen werden so mobili¬
siert, daß man ohne sonderlichen Zwang eine vollendete Varusstellung herbei¬
führen kann, d. h. eine Stellung des Vorderfußes zum Hinterfuße im rechten
Winkel, ähnlich dem Bilde einer ostalen Urform des Pes equino-varus con-
genitus. Erreicht wird dies durch Kompression und Redressement
in meinem Osteoklasten I. In dieser Überkorrektur verbleiben die Patienten
etwa 4 Wochen. Dann folgt eine Gradstellung des Fußes in Mittelstellung mit
gut modellierter Form im Gipsverband für etwa 3 Wochen. Übungen nach
Entfernung des Verbandes, besonders fleißige Muskelarbeit, bilden den
Abschluß der Behandlung. In leichten Fällen ist der zweite Verband zu ent¬
behren. Die Patienten erreichen durch Baden und funktionelle Leistungen
bald die Mittelstellung und können sich dann gut bewegen.

Technik.

Um eine Korrektur zu erreichen, ist in erster Linie die denkbar größte Spitz¬
fußstellung zu entwickeln. Der Fuß wird im Osteoklasten I fixiert und mittels
Dorsalzuges energisch zum Spitzfuß entwickelt. Ist dies erreicht, so folgt in
Bauchlage die weitere Bearbeitung des Fußes durch die Kompression
in folgender Weise. Es werden zwei Druckpunkte wahrgenommen, einer innen
und einer außen.

Die Kalx wird in ihrer ganzen Länge gleichmäßig komprimiert, und zwar
2—3mal je 30—60 Sekunden. Diese Kompression verlangt eine energische An¬
wendung des Hebels, die Kraft einer Hand genügt nicht, um hier eine Ver¬
änderung der Knochenstruktur hervorzubringen, der Hebel und Schraube
muß in Kraft treten. Dann folgt eine weitere Kompression durch Wahr¬
nehmung verschiedener Druckpunkte, der eine außen am proximalen Ende
der Kalx, der andere auf der Innenseite, in Höhe der Sustentaculum tali.
Auf diese Weise erreichen wir eine veränderte Form und Stellung
des Kalk a ne us in sich und zugleich in seinem Verhältnis
zum aufruhenden Talus. Diese sichtbar wirkende Kompression
zeigt uns dann eine Umwandlung der Kalkaneusdeformität
zugunsten einer Varusfor m.

In zweiter Linie folgt in Rückenlage anschließend die weitere Korrektur
in folgender Weise. Flächenhafter Druckpunkt des Kalkaneus auf der Außen¬
seite, zweiter Druckpunkt auf der Innenseite, in Höhe des Talushalses bzw.
der Articulatio-talonavicularis, die ganze Operation unter Rotation des
Beinesnach außen. Die in dieser Stellung erfolgende Mobilisation des
Fußes muß soweit getrieben werden, bis daß der Vorderfuß zum
Hinterfuß im rechten Winkel steht und sich ohne sonderliche
Anstrengung in dieser Stellung durch einen Gipsverband fixieren läßt. Vier
Wochen verharrt der Patient in dieser Stellung. Dann folgt die Über-

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Die Einteilung des Plattfußes in seine einzelnen Formen und deren Behandlung. 19

fiihrung zur Mittelstellung und anschließend die Verlängerung der Achilles¬
sehne.

Eine Korrektur der sämtlichen Zehen ist vorzunehmen,
damit eine entsprechende Überkorrektur im Gipsverband leicht vonstatten
geht. In diesem Verband müssen die korrigierten Zehen ordnungsgemäß im
Sinne der Korrektur in ihrem besonders präparierten Lager ruhen.
Diese Behandlung der Zehen, welche bis heute sehr wenig Beachtung ge¬
funden, muß exakt durchgeführt werden, weil nur vom freien Spiel der
Zehen die Abwicklung des Fußes abhängt.

Als Fußbekleidung dienen gewöhnliche Schuhe nach Maß mit entsprechender
Stabilität.

Einlagen werden niemals verordnet. Der Fuß soll nicht in seiner
Bewegungsfähigkeit gehemmt werden. Die Gelenke sollen frei beweglich
sein, die Muskulatur muß flottes Spiel entwickeln, um die Form des Fußes
aufrecht zu erhalten. Die erste Aufgabe für die Patienten ist die, „Gehen“
zu lernen. Damit teilt er das Los mit der größten Mehrzahl seiner Mit¬
menschen, welche mehr oder minder nicht in der Lage sind, sich in normal
physiologischen Bahnen zu bewegen. Hat er diese Aufgabe gelöst, so bleibt
er im Besitz seiner vollendeten Rekonstruktion, alsdann ist ein Rezidiv
immer als eine mangelhafte Korrektur anzusprechen.

Die Verordnung von Plattfußeiulagen ist gegenwärtig sehr populär. Nachdem
von Ärzten eine fabrikmäßige Herstellung der Einlagen seit Jahren betrieben,
hat die Industrie dieses neue Geschäft aufgenommen; es werden Einlagen ad
libitum in der üblichen Weise dispensiert. Klagt der Patient über Fußschmerzen,
so ist die Plattfußeinlage bereits fertig. So hat sich denn ein lebhafter
Handel entwickelt, Polypragmasie katexochen, ob zum Nutzen der leidenden
Menschheit, sehr zweifelhaft. Auf jeden Fall wird mancher Plattfuß groß¬
gezüchtet. Wenn man den Patienten sachgemäß behandelt, so kann er eine
Plattfußeinlage voll und ganz entbehren. Es ist nur eine Notwendigkeit, die
Diagnose zu stellen und die zweckmäßige Indikation. Die Diagnose „Plattfuß“
ist eine Diagnose, welche der Präzision entbehrt. Wir können exakt differen¬
zieren die muskuläre, ligamentäre, ostale Form und dementsprechend unser
Handeln einrichten.

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Aus der Chirurgischen Klinik zu Kiel.

(Direktor: Geh. Kat Prof. Dr. W. Anschütz.)

Zur Madelungschen Deformität des Handgelenks.

Ein Nachtrag.

Von Prof. H. Brandes, Dortmund,

Leiter der orthop. Abteilung der Stadt. Krankenanstalten.

Mit 1 Abbildung.

Im Jahre 1911 habe ich in dieser Zeitschrift einen Beitrag zur Madelung-
schen Deformität des Handgelenks (Bd. 28) geliefert, da ich einen Vater mit
seinen beiden Töchtern im Alter von 14 und 11 Jahren genauer untersucht
hatte, welche alle drei das hier genannte Krankheitsbild in ausgeprägter Weise
zeigten.

Ich habe jetzt — 10 Jahre später — noch einmal die beiden Töchter unter¬
suchen kömien und möchte daher in tunlichster Kürze über den weiteren Ver¬
lauf des Leidens bei diesen beiden jungen Mädchen berichten und an die epi¬
kritische Erörterung der beiden Fälle noch einige Bemerkungen knüpfen,
welche die Ätiologie betreffen. Vermeiden möchte ich von vornherein, eine
Abhandlung der ganzen Literatur und des klinischen Krankheitsbildes mit
allen Einzelheiten zu geben; ein jeder erhält ja in dem von Melchior 1918
erschienenen großen Referate in den Ergebnissen der Chirurgie und
Orthopädie einen guten überblick über alle diese Dinge, außerdem habe ich
in meiner ersten Arbeit zu den verschiedensten hier im Vordergründe stehenden
Fragen bereits Stellung genommen, so daß ich auf diese Arbeit verweisen kann,
zumal diese Zeilen hier nur einen Nachtrag zur ersten Arbeit bilden sollen.

Auch die erneute Erörterung der Ätiologie soll sich im wesentlichen nur auf
die 1911 von Springer mitgeteilte Entstehungsursache erstrecken.

Zunächst gebe ich einen ganz kurzen überblick über die seit 1910 er¬
schienenen und mir zugänglichen Arbeiten (die auswärtige Literatur konnte
allerdings nur nach Referaten berücksichtigt werden), da ich später auf einige
Einzelheiten daraus zurückgreifen muß. Im wesentlichen berichte ich aller¬
dings nur über die ätiologischen Anschauungen der Autoren.

Noch aus dem Jahre 1909 stammt eine englische Arbeit; A. Mc. Le n n a n
beschreibt hier ein lßjähriges Mädchen mit M a d e 1 u n g scher Handgelenk¬
deformität. Auf Grund der Röntgenbilder stellte er fest, daß die Epiphysen¬
linie am unteren Radiusende nur zu zwei Drittel der äußeren Seite sichtbar

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Zur Madelungsclien Deformität des Handgelenks.

war, am inneren Drittel fehlte sie ganz. Mc. L e n n a n nimmt danach an, daß
aus irgend einem Grunde das Wachstum der Radiusepiphyse im inneren Drittel
ausgeblieben ist, während das äußere Drittel und die Ulna ihr Wachstum fort¬
setzten. Als Ursache der Wachstumsstörung der Epiphyse benennt Mc. L e n-
n a n: Trauma, Rachitis, Störung im Zentralnervensystem, wovon einige
dieser Ursachen bereits intrauterin Vorkommen können.

Stokes hat 1910 58 Fälle von M a d e 1 u n g scher Deformität zu¬
sammengestellt, darunter selbst zwei neue beschrieben. Aus seinen Schlüssen
ist hervorzuheben:

1. Die Deformität tritt vorwiegend bei der armen Bevölkerung auf, in vielen
Fällen war Rachitis vorhergegangen;

2. es besteht eine Dystrophie und Atrophie in den Karpalknochen, den
Knorpeln und den Epiphysen der Unterarmknochen mit gelegentlicher Hyper¬
trophie der dorsalen Seite; die Diaphyse des Radius ist nach vorn gekrümmt.

Im Jahre 1911 berichtete H o m u t h über ein 13jähriges Mädchen und ging
besonders der Beziehung der Madelung sehen Deformität zur Rachitis
nach. Er glaubt, daß der meistens in der Pubertät auftretenden Erkrankung
eine durch Störung der Funktion der Keimdrüsen hervorgerufene Spätrachitis
zugrunde liegt und das ganze Krankheitsbild als Belastungsdeformität auf¬
zufassen ist. Die Gelenkveränderung betrachtet er als die Folge einer vermehr¬
ten Volar- und Ulnarkrümmung des Radius, teils gleichmäßig die ganze Dia¬
physe, teils mehr das distale Ende betreffend.

Ling Taylor beschreibt dieselbe Deformität 1912 unter dem Namen
..Progressive curvature of the radius' 1 , teilt zwei neue Fälle mit und findet die
Erklärung des Zustandekommens derselben in einem asymmetrischen Wachst um
der unteren Radiusepiphyse.

Auch Magnus, welcher 1912 Mutter und Tochter mit Madelung scher
Deformität beschrieb, glaubt ebenfalls, daß es sich um einen Bildungsfehler,
um gestörtes Wachstum des Intermediärknorpels, handelt.

Aul die Springer sehen Arbeiten aus denselben Jahren gehe ich weiter
unten im Zusammenhang genauer ein.

Berg legte seine Anschauungen über die Madelung sehe Deformität
UM3 dar und erklärte: die Madelung sehe Handgelenksdeformität ist keine
Erkrankung sui generis, sondern nur ein Krankheitssymptom (gerade wie Sko¬
liose, Plattfuß usw.), typisch für lokalisierte Spätrachitis, wenn sie spontan
auftritt. Berg selbst berichtet dann über drei eigene Beobachtungen. Nach
seiner Ansicht ist der Ausgangspunkt der Erkrankung die Epiphysenlinie, und
alle Verbiegungen usw., die beobachtet wurden, sei es nun in der Mitte oder im
unteren Drittel usw. sind nur als notwendige Folgezustände aufzufassen. Berg
verweist dabei auf Versuche von Helfer ich, Enderlen und Rie-
'1 i n g e r, welche gezeigt haben, daß jede künstlich hervorgerufene Schädigung
in Bereich der Epiphysenlinie mit Verbiegung des ganzen Radius reagiert (am

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M. Kramles.

jungen Tier). „Wenn nun bei unserer Erkrankung Verbiegungen bald in der
Mitte, bald mehr im unteren Drittel beobachtet wurden, so sind das keines¬
wegs Widersprüche, sondern sie erklären sich aus den verschiedenen Stadien
des Knochen Wachstums in der Jugend“ (P. Bei g).

Chrysospathes (1913) teilte zwei hierhergehörige Fälle mit, welche
allerdings nach einem größeren Trauma bei erwachsenen Personen entstanden
waren.

Außerordentlich interessant ist eine Kombination von symmetrischer
Madelung scher Handgelenksdeformität mit doppelseitiger in e-
takarpaler Brachydaktylie, welche 1913 von Melchior be¬
schrieben wurde. Es handelte sich um eine symmetrische Verbildung beider
Hände entsprechend dem M a d e 1 u n g sehen Typus, bei gleichzeitiger Ver¬
kürzung der Metakarpalia IV und V, die als echte Mißbildung, als das Produkt
einer erworbenen Wachstumsstörung, aufgefaßt wird. Mit Recht betont M e 1-
c h i o r, daß eine solche Beobachtung die Frage aufdrängt, ob nicht auch die
Veränderungen, welche hier zur Madelung sehen Deformität geführt haben,
als kongenitale Störung aufzufassen sind. Das Fehlen einer sonstigen
Rachitis sowie die Anamnese (unbemerktes schmerzlos-spontanes Entstehen)
spricht in demselben Sinne. Melchior kommt zu dem Schlüsse, daß hier
die Madelung sehe Deformität analog mit den hier gleichzeitig vorhande¬
nen sonstigen Anomalien als eine echte Mißbildung aufzufassen ist, und in
dieser Hinsicht liegt das prinzipiell Interessante dieser Beobachtung. „Viel¬
leicht dürfte auf Grund derselben die bekannte Tatsache, daß die M a d e-
1 u n g sehe Deformität nicht selten ein ausgesprochen hereditär-familiäres Auf¬
treten zeigt, durch Betonung des kongenitalen Momentes dem Verständnis
näher gerückt werden“ (Melchior).

T r i 11 m i c h berichtete 1913 über einen Fall von Madelung scher De¬
formität, vergesellschaftet mit beträchtlichem Cubitus valgus, was auch
1906 schon einmal von P u 11 i beschrieben wurde. Die Entstehung wird auf
rein mechanische Momente zurückgeführt: Es soll bei kräftigem Muskelzug
und abnormer Knochenweichheit der M. flexor carpi radialis dauernd im Sinne
einer ulnarkonkaven Verbiegung des Radius einwirken, wozu sich noch die
Kraft der ausgiebig ausgeführten Pronation gesellt. — So glaubt er, daß be¬
sonders beim Cubitus valgus diese Kräfte die Deformität hervorrufen.

Von Sa varia n d wurde 1912 eine typische M a d e 1 u n g - Hand be¬
schrieben, wo bei dem Träger derselben gleichzeitig luetische Veränderungen
an Femur und Tibia bestanden. S a variand läßt, dahingestellt, ob auch für
die Deformität die spezifische Erkrankung als Ätiologie in Frage komme, er
neigt mehr dazu, eine „lokale Rachitis“ anzunehmen, entsprechend der Ent¬
stehung von Coxa vara und Genu valgum.

Wichtig scheint mir auch die Mitteilung von C antas zu sein, obwohl sich
seine persönliche Mitteilung eines Falles auf eine Deformität nach Tuher-

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Zur Madelungsehen Deformität des Handgelenks.

kulose des Radius bezieht. Bezüglich Wesen und Pathogenese der Made¬
lung sehen Handgelenkdeformität kommt er zu dem Schluß, daß der R a-
dius curvus und die Madelung sehe Handgelenksdeformität identische
Erkrankungen sind, welchen dieselben ätiologischen Momente zugrunde liegen.
Spielt sich die Erkrankung hauptsächlich im Gelenkende des Radius ab, so
resultiert daraus das klinische Bild des Radius curvus, während bei
vorwiegender Beteiligung des Handgelenkes das Bild der Madelung sehen
Deformität entsteht. Als Grundursache sieht € a n t a s die Rachitis an, den
professionellen Überanstrengungen wie dem Trauma weist er nur sekundäre
Bedeutung zu.

B i n e t und M u t e 1 betrachten Spätrachitis als die Ursache der Verbiegung
des Radius, welche die Deformität nach sich zieht. Berufe, welche An¬
strengungen der Hand in Hyperextension erfordern, wie die der Tischler,
Plätterinnen und Klavierspieler, sollen die Deformitätenentstehung be¬
günstigen. (Die beiden französischen Mitteilungen von Tillier und Mas-
nionteil wurden mir im Referat erst nach Abschluß der Arbeit bekannt.)

Nach dieser kurzen Übersicht möchte ich sofort zur Schilderung
unserer beiden nachuntersuchten Geschwister übergehen.
Eine Nachuntersuchung des Vaters der beiden Mädchen habe ich nicht wie¬
der vorgenommen, da früher das Leiden seit dem 22.-25. Lebensjahre schon
keine bemerkbaren Fortschritte mehr gemacht hatte und auch angeblich
jetzt keine neue Beschwerden oder Veränderungen aufgetreten sein sollen.

Die Befunde der beiden Töchter seien hier kurz geschildert, bezüglich der
genaueren früheren Befunde vor 10 Jahren verweise ich auf meine erste Mit¬
teilung.

a) Johanne W. (jetzt 2 4 Jahre alt). Beginn des Leidens im
Alter von 11 Jahren, zeitweise mit Schmerzen. Englische Krankheit im
Kindesalter von den Eltern bestimmt verneint.

Aus dem Befund 1914: Keine Symptome früherer Rachitis. Typische
Abknickung an beiden Handgelenken, Arme auffallend kurz. Radius erscheint
in seiner distalen Hälfte leicht gekrümmt, Konkavität nach der Volarseite;
besonders das epiphysäre Ende der Radien biegt nach volarer Seite hin um.
Handwurzel erscheint volar und proximal verschoben.

Im Radiokarpalgelenk deutliche Bewegungsbeschränkung; Pronation und
Supination etwas behindert, radiale Abduktion aufgehoben, Dorsalflexion um
die Hälfte beschränkt, Volarflexion übernormal.

Bei der jetzigen Untersuchung wurde folgender Befund erhoben:

Allgemeinbefund entsprechend Alter von 24 Jahren; graziler Körperbau.
Die Veränderungen an den Handgelenken haben sich nicht zurückgebildet,
sondern sind eher noch stärker ausgeprägt als früher; nach anstrengenden

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M. Brandes.

Arbeiten sind stets Schmerzen aufgetreten, welche sich zuweilen erst nach
längerer Ruhe zurückbildeten. Die Armlänge vom Akromion bis zur Mittel¬
fingerspitze beträgt 58 cm; die Unterarmlänge von der Oberarmspitze bis zum
vorstehenden Ende der Ulna am Handgelenk 20 cm. Die Maße sind auf beiden
Seiten gleich. Ein Cubitus valgus ist nicht vorhanden. Der Unterarm erscheint
plump und verkürzt, eine leichte dorsalkonvexe Krümmung des Radius be¬
steht etwa von der Mitte ab; dieselbe erscheint stärker als früher; auf der
Streckseite des Handgelenkes tritt das Ende der Ulna stark hervor, so daß
hier eine hochgradige Abknickung besteht und die Ulna vollkommen luxiert
sein muß.

Am Radius ist die distale Epi- und Metaphyse stark nach der Volarseite
abgebogen. Die Bewegungen im Handgelenk geschehen ohne Schmerzen und

Reiben; die Volarflexion ist in übertriebener Weise
mögüch (über 90°), besonders links; ebenso die ulnare
Abduktion, während die radiale Abduktion und fast
jede Dorsalflexion aufgehoben ist. Pronation ist um
einige Grade behindert, Supination um etwa 30°. Die
grobe Kraft der Hände ist nicht sehr erheblich. Die
Hände sind sehr zierlich und zeigen sonst keine Stö¬
rungen.

Röntgenbefund: Schon 1910 war bei dieser
Patientin eine leichte volarkonkave und ulnarkonkave
Biegung des distalen Radiusschaftes beschrieben wor¬
den; ebenso war die volarulnare Neigung der Epi¬
physe beschrieben und eine breite Rinnenbildung auf
der ulnaren Seite des Radiusschaftes. Die neuen Rönt¬
genbilder zeigen dieselben Veränderungen, zum Teil in
noch ausgeprägterer Weise. Die Krümmung des Radius
hat zweifellos zugenommen, der Radius ist auffallend kurz, plump und breit,
die volare Neigung der Epiphyse ist ebenso wie ihr ulnares Herabsinken noch
deutlicher ausgesprochen, die früher erwähnte Rinnenbildung dehnt sich als
Fortsetzung der Incisura semilunaris noch weit am Radiusschaft hin aus;
dies tritt besonders bei volodorsaler Aufnahme hervor, wo ein deutlicher
Defekt zu konstatieren ist. Auch das Os lunatum erscheint noch weiter
proximal verlagert als früher. Die Ulna hat vollkommen geraden Verlauf.

Die starke volare Abknickung der Radiusepiphyse tritt besonders bei halb-
schräger Aufnahme (ulnoradial) hervor (vgl. Abbildung). Eine Torquierung des
Radiusschaftes um die eigene Längsachse vermag ich nicht mit Sicherheit
nachzuweisen; geht aus der Stellung des Proc. stvloideus radii bei volo¬
dorsaler Aufnahme jedenfalls nicht hervor.

b) Therese W. (jetzt 18 Jahre alt). Früher gesundes Kind, das
keine englische Krankheit durchgemacht haben soll. Im Alter von 6 Jahren

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Zur MadelungÄchen Deformität des Handgelenks.

begann die Verbiegung der Handgelenke. Das Kind hatte früher nie ge¬
arbeitet, auch niemals Schmerzen gehabt. In den letzten Jahren sollen ge¬
legentlich nach anstrengender Arbeit Schmerzen aufgetreten sein; mit
schwerer Arbeit ist das Kind immer verschont worden.

Der Befund 1914 entspricht dem der älteren Schwester, nur war die
Deformität an den beiden Handgelenken noch nicht so stark ausgebildet, auch
gelang es noch, durch kräftigen Zug an der Hand die Deformität etwas zu
verringern, da dann das Ulnaende nicht so stark vorsprang.

Bei der jetzigen Nachuntersuchung konnte ebenfalls fest¬
gestellt werden, daß eine deutlichere Ausprägung der Deformität noch ein¬
getreten war. Sofort in die Augen fallend ist auch hier die Kürze des ganzen
Unterarmes und seine plumpe Form, welcher am Handgelenk die typische
bajonettförmige Abknickung zeigt. — Die Länge des ganzen Armes vom Akro-
mion bis zur Mittelfingerspitze beträgt 59 cm; der Unterarm mißt vom Oberarm
bis zur distalen Spitze der Ulna 24 cm.

Der Unterarm erscheint in seinem distalen Ende auch verbreitert. Am Ra¬
dius findet sich im unteren Drittel eine starke volarkonkave Biegung, während
•las distale Ulnaende sich auf der Streckseite des Handgelenkes in ausge¬
sprochener Luxationsstellung befindet. Infolge dieser Veränderung besteht eine
hochgradige bajonettförmige Abknickung in beiden Handgelenken, jedoch
sind die Bewegungen in den Gelenken etwas weniger in den einzelnen Ebenen
beeinträchtigt als bei der älteren Schwester. Die Volarflexion geschieht beider¬
seits etwa um 80°, Dorsalflexion um etwa 40°, ulnare Abduktion ist um 30°
möglich, radiale Abduktion fehlt. Die Pronation ist ausgiebig möglich, Su¬
pination nicht erheblich behindert. Das Ellbogengelenk zeigt keine Verände¬
rungen, kein Cubitus valgus. Im Gelenk des Radiusköpfchens findet sich aller¬
dings beiderseits ein leichtes Knirschen.

Röntgenbefund: Hier waren 1911 dieselben röntgenologischen Ver¬
änderungen festgestellt worden, wie bei der älteren Schwester, allerdings waren
die Veränderungen noch etwas geringer gewesen. In den jetzigen Röntgen-
bildem fällt der kurze und breite Radius besonders auf, welcher in volo-
dorsaler Aufnahmeebene jetzt deutlich eine etwas stärkere Krümmung zeigt
als der der älteren Schwester. Der Abfall der Epiphyse nach der Ulna ist auf¬
fallend steil, oberhalb der Incisura semilunaris findet sich auch wieder die
muldenförmige Bildung am Radiusschaft. Das Os lunatum ist an der Volo-
ulnarseite der Radiusepiphyse weit proximal verlagert; die ganze Epiphyse
des Radius erscheint hier plumper als bei der älteren Schwester. Eine Torsion
des Radiusschaftes ist bei volodorsaler Aufnahme nicht zu erkennen; eine
Verlagerung des Proc. styloideus radii bestellt nicht. — —

Eine ganz kurze Z u s a m m e nfas s u n g der früheren und jetzigen
Befunde ergibt, daß noch eine weitere Ausprägung der charakteristischen De-

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M. Brandes.

formität bei beiden Mädchen stattgefunden hat, daß zeitweise noch weiter
Schmerzen bestanden, bei der jüngeren noch nachträglich aufgetreten sind.
Die jüngere der beiden Schwestern zeigt jetzt eigentlich die stärkere Deformität
im Gegensatz zu früher. Die Verbildung scheint sich demnach auf die ganze
Wachstumsperiode der Patienten zu erstrecken, und es pflegt offenbar nicht
immer, wie man oft lesen kann, in 2—3 Jahren die Deformität zum vollen
Stillstände zu gelangen.

Auch die Befunde der Röntgenbilder haben noch eine stärkere Ausprägung
erfahren; auch hat die Krümmung, besonders die Verbreiterung des Radius
auffallend zugenommen, auch die Schiefstellung der Radiusepiphyse scheint
mir noch stärker als früher zu sein. Besonders ist bei der jüngeren Schwester
die plumpe Ausbildung aller Radiusteile in die Augen fallend. Sonderbar be¬
rührt geradezu die Kürze der Vorderarme, die bei dem jüngeren korpulenteren
Mädchen äußerst plump aussehen. Die Beeinträchtigung der Leistungsfähig¬
keit bezüglich schwerer Arbeit mit den Händen sei noch hervorgehoben. Er¬
innern darf ich hier vielleicht noch einmal daran, daß die Deformität fami¬
liär und erblich aufgetreten war, daß dieselbe bei allen drei Patienten
doppelseitig bestand und zunächst nurdie2Töchter, nicht aber
die an Jahren zwischen den beiden Mädchen stehenden Knaben betroffen
hatte, so daß also drei Tatsachen hervorgehoben werden müssen: Here¬
dität des Prozesses, überall doppelseitiges Befallen¬
sein und Bevorzugung des weiblichen Geschlechtes.
Bei dem jüngeren Mädchen hatte das Leiden im 6., bei dem älteren im 11.
Lebensjahr, bei dem Vater im Adoleszentenalter eingesetzt. Ein frühes Ent¬
stehen, vor dem 9. Lebensjahre, ist früher auch schon einige Male hervor¬
gehoben worden, ich erwähne nur einen Fall von S c h u 11 z e, einen Fall von
Sauer, zwei Fälle von Volk mann und einen Fall von Franke.

Im folgenden soll im wesentlichen nur noch von der ätiologischen
Auffassung dieser Fälle die Rede sein.

In meiner ersten Arbeit habe ich die Ätiologie erörtert, die verschiedenen
Anschauungen erwähnt und eine Ätiologie unserer Fälle darzulegen versucht.
Einleitend habe ich hier die neueren Arbeiten bezüglich Ätiologie referiert. Ich
glaubte mich früher der 1909 geäußerten Ansicht Ewalds anschließen zu
können, welcher im Röntgenbild ziemlich häufig beobachtete Veränderungen
nachwies, die er als Produkt einer Wachstumsstörung an der unteren Radius*
epiphyse und ihrer Gelenkfläche fand.

E w a 1 d lehnt sich somit an schon 1892 geäußerte Anschauungen von R e*
dard an, welcher als erster die Vermutung aussprach, daß eine Wachstunis¬
störung in der Epiphysenlinie des Radius vorliegt.

„Man geht wohl nicht fehl, in dieser Wachstumsstörung wirklich den Grund

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Go^ gle

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Zur Madelungschen Deformität des Handgelenks.

der Deformität zu erblicken und kann sich dieselbe so vorstellen, daß die radiale
Hälfte der Radiusepi- und -metaphyse kraft der Knochenproduktion der Epi-
phvsenlinie normal in die Länge wächst, während die nach der Ulna zu ge¬
legene Hälfte langsam im Wachstum zurückbleibt. Namentlich im vorderen,
unteren Quadranten des Radiusquerschnittes werden sich diese Störungen
abspielen. Je früher oder je energischer die Differenz in der Wachstumstendenz
an den verschiedenen Stellen des Querschnittes einsetzt, umso stärker wird
die Verbildung des Handgelenks werden“ (E w a 1 d).

Übereinstimmende Befunde hatte Ewald auch an den Röntgen bildern der
Fälle von Abadie, L6normant, Putti, Sauer, Franke, Sieg¬
rist konstatieren können; auch die Beschreibungen der Befunde von B e-
necke und Pels-Leusden (wo die Röntgenbilder fehlen) entsprechen
den Ewald sehen Veränderungen.

Ich fand in meinen beiden jugendlichen Fällen dieselben Veränderungen an
der Epiphyse, Gelenkfläche und Metaphyse des distalen Radiusendes, so daß
ich mit Ewald die erwähnte Entstehung der Deformität annahm, wonach
also gegenüber der normal wachsenden radialen Hälfte der Epiphysenlinie die
ulnare Hälfte auffallend im Wachstum zurückbleibt und sich schließlich die
eigenartige Formung der Gelenkfläche des Radius entwickeln muß, die zu dem
klinischen Bilde der Madelung sehen Deformität führt.

Schon Ewald nahm infolge der Heredität des doppelseitigen Vorkommens
und des Überwiegens der Erkrankung beim weiblichen Geschlecht letzten
Endes einen kongenitalen Ursprung dieser Störung an; Pels-Leusden
nahm ebenfalls eine Entwicklungsstörung des Intermediärknorpels an (eine
..wahrscheinlich auf falscher Anlage beruhende, primäre Zwischenknorpel¬
erkrankung“), und stellte diese in Parallele mit der an den Epiphysengrenzen
vorkommenden Exostosis cartilaginea multiplex, welche gleichfalls ausge¬
sprochen hereditär vorzukommen pflegt, auch im jugendlichen Alter auf tritt
und mit Erreichung der Wachstumsgrenze zu einem Stillstand gelangt. Einige
weitere Angaben über diese Anschauungen finden sich in meiner ersten Arbeit.

Da ich mich für meine jugendlichen Fälle E w a 1 d und Pels-Leusden
anschloß, so war meine Meinung also, daß die ebenfalls von mir im Röntgen¬
bilde erhobenen häufigen Befunde an der Radiusepiphyse als p r i m ä r e
Veränderungen, und die Entwicklung der Deformität lediglich als
sekundäre Folge dieser primären Radiusepiph y s e n Ver¬
bildung anzusehen sei. Ich schloß daher meine kleine Abhandlung bezüglich
der Ätiologie mit folgenden Sätzen:

..Bei kindlichen Fällen, wo äußere Einflüsse ausgeschlossen sind, wo keine
Rachitis oder andere Erkrankungen des Knochenskelettes vorliegen, muß auf
Entwicklungsstörungen zurückgegriffen werden. In diesen Fällen müssen aber
die geschilderten, als typisch anzusprechenden Befunde an der Epiphyse (Ra¬
diusgelenkfläche) im Röntgenbilde nachzuweisen sein.

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M. Brandes.

Letztere werden wahrscheinlich bereits kongenital angelegte Störungen der
Ossifikationsgrenze der distalen Radiusenden sein, Defektbildungen infolge
Entwicklungshemmungen im ulnaren Teil des Intermediärknorpels der distalen
Epiphysenlinie des Radius.

In Parallele kann man mit Pels-Leusden hier die Exostosis cartila-
ginea multiplex stellen, nur daß hier an Stelle einer Hemmungsbildung Wachs¬
tumsexzesse mit ihren Folgen auftreten.“

Als ich 1911 meine Mitteilungen auf dem Orthopädenkongreß machte, war
Springer mit einem größeren Vorträge vorauf gegangen, in welchem er eine
ganz andere Ätiologie auf Grund klinischer Beobachtungen und experimen¬
teller Studien darlegte.

Auf die Arbeit Springers muß ich etwas genauer eingehen, allerdings
interessiert uns hier nur der Teil, der sich mit der Ätiologie des Leidens
beschäftigt. Springer führte aus, daß sein Beobachtungsmaterial ihn über¬
zeugt habe, daß es sicherlich eine Verkrümmung des Radius sei, wodurch die
Handstellung abnorm würde, und daß diese Verbiegung sowohl die Diaphyse
als den Epiphysenteil beträfe. Die Veränderung an den Epiphysen soll mehr
weniger parallel der Verkrümmung des Schaftteiles gehen, keineswegs will
Springer eine Störung am Epiphysenknorpel als Ursache angesehen wissen.
Nach Springer ist nun aber nicht die Verkrümmung des Radius, — wie
früher von französischen Beobachtern schon angenommen (Radius curvus),
eine einfache volarkonkave Abbiegung, sondern der Radius ist nebenbei gegen
die Mittellinie des Vorderarmes konkav verbogen und in seinem Gewebe um
seine Längsachse gedreht.

Die Verkrümmung des Radius setzt sich nach Springer also aus drei
Komponenten zusammen:

1. Der Torsion um die Längsachse im Sinne der Pronation (dies ist in ihrer
Intensität und in der Wirkung auf die Stellung der Hand die schwächste);

2. entsprechend der volaren Verlagerung des peripheren Radiusendes eine
volarkonkave Verbiegung des ganzen Radius. (Dies ist die am stärksten aus¬
gesprochene Komponente.) Die Verbiegung betrifft den ganzen Radiusschaft ;
am periphersten Teil wird die Verbiegung am stärksten sein;

3. die ulnarkonkave Verbiegung, nur in den schwersten Fällen deutlich;
ihre wichtigste Folge ist die ulnare Neigung der Radiusgelenkfläche. —

An einem einfachen Versuch veranschaulicht Springer diese Entstehung
der Deformität (vgl. seine Abb. 14 — 17).

Die Springer sehe Anschauung steht also den Annahmen von Sieg-
r i s t, E w a 1 d und Pels-Leus d e n entgegen und lehnt primäre
S t ö rungen an der E p i p h y s e oder d e m Epiphysenknor-
p e 1 ab.

Die von E w a 1 d zuerst hervorgehobenen Veränderungen im Röntgenbilde
des Radiusschaftes hält Springer für eine zu Täuschung veranlassende

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Zur Madelungschen Deformität des Handgelenks.

Projektionsfigur. Springer schildert dieselbe Veränderung und sieht sie als
eine sehr stark ausgebildete Incisura semilunaris radii an, die, wie es manchmal
Vorkommen soll, in eine Furche des Radiusschaftes ausstreicht. „Daß diese,
die sonst annähernd senkrecht auf die Volarfläche steht, hier flächenhaft pro¬
jiziert ist, kann seinen Grund nur darin haben, daß sie durch eine Torquierung
des Radius mehr parallel der Volarfläche liegt, also nach oben und radial ver¬
schoben ist“ (Springer). Siegrist hatte schon die Möglichkeit an¬
genommen, daß die ulnare Neigung der Radialgelenkfläche durch eine Ver¬
änderung der Epiphyse selbst bedingt sein könne; auch demgegenüber glaubt
Springer, daß im wesentlichen nur eine Täuschung durch die Projektion
vorliege; die Epiphyse möge sich wohl infolge der geänderten Inanspruch¬
nahme durch die Bewegungseinschränkung in ihrer Gelenkfläche etwas um¬
formen, diese Veränderungen sollen aber sekundärer Natur sein, primär
betrachtet Springer hauptsächlich die Stellung als verändert und
geneigt und torquiert analog dem Schafte im Sinne der Pronation. Somit ist
nach Springer die ulnare Neigung der Epiphyse nicht das Zeichen einer
Disposition für die Madelung sehe Deformität, sondern eine Teilerscheinung
derselben; sie entsteht durch die ulnarkonkave Verbiegung, ihr Bild wird
durch die Rotation auf der Röntgenplatte verstärkt.

Mit diesen kurzen Angaben der Springer sehen Anschauungen muß ich
mich hier begnügen. Da ich selbst mich für die von Springer abgelehnte
Ätiologie bei meinen Fällen ausgesprochen hatte, war es mir schon lange ein
Bedürfnis, die S p r i n g e r sehen Annahmen für meine Beobachtung nachzu¬
prüfen, soweit mir das möglich war. Die Nachuntersuchung der beiden jungen
Mädchen gab mir jetzt die Gelegenheit dazu. —

Zunächst liegt es nahe, die Frage aufzuwerfen, ob die bisher ana¬
tomisch untersuchten Fälle dieser Handgelenksdeformität für
die Springer sehe Theorie sprechen. Schon Madelung hat eine Be¬
schreibung eines in Sägeschnitte zerlegten Präparates gegeben; die Schilderung
ist aber so kurz, daß man ihr bezüglich dieser Frage nichts entnehmen kann.

Eine eingehendere Schilderung eines anatomischen Präparates besitzen wir
von Franke (1908); dieser Arbeit können wir reichere Einzelheiten ent¬
nehmen. Ich greife nur heraus, was uns hier interessieren kann.

Von der karpalen Gelenkfläche des Radius sagt Franke, daß die nor¬
malerweise nahezu senkrecht zur Längsachse des Radius stehende karpale
Oelenkfläche derart an seine volare Seite verlagert ist, daß sie annähernd
parallel zur Längsachse steht; sie hat also bei dieser Wanderung einen
Winkel von etwa 80° zurückgelegt. Außerdem verläuft die Gelenkttäche auch
schräg, so daß ihre radiale Seite weiter distal reicht als die ulnare. Die Epi-
physenlinie verläuft gleichfalls etwas schief, ist jedoch in ihrer Lage bei weitem
nicht so stark verändert, wie die Gelenkfläche, ist aber auch volarproximal
nach dorsaldistal schräg gestellt, außerdem reicht auch ihre radiale Hälfte

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etwas weiter distal als die ulnare. Die Gelenkfläche ist sehr viel kleiner als
normal und durch eine kleine Furche in zwei Teile geteilt. Die von vielen Seiten
so stark betonte volarkonkave Umbiegung des unteren Radiusendes wies das
Präparat von Franke nicht auf, man sah nur eine kurze, auf die volare
Seite des Radius beschränkte Umbiegung; —„sie gehört ausschließlich dem
untersten, kaum 1 cm langen Ende der Metaphyse an, die hier fast rechtwinklig
zur idealen Längsachse des Radius steht.“ — Diese Umbiegung soll nach
Franke nur sekundärer Natur und zustande gekommen sein dadurch,
daß die gleichsam volar abgerutschte Gelenkfläche den Knochen auf der volaren
Seite zurückdrängte und das normale Wachstum hemmte, so daß bei fort¬
gesetzter Knochenbildung hier eine starke distale Krümmung entstehen mußt e.

Franke konnte auch nicht die in Röntgenbildern so oft gesehene volar¬
konkave Verbiegung der Radiusdiaphyse erkennen. „Der Schaft verläuft viel¬
mehr nur in einem geringen, von der Norm sich fast gar nicht entfernenden,
dorsal konvexen Bogen.“ — Das Os lunatum ist proximal verschoben infolge
der stark ulnaren Neigung der Radiusgelenkfläche und liegt völlig unter dem
Radius, mit dessen nach volar verlagerter Gelenkfläche es artikuliert.

Während die Gelenkfläche des Radius sich gegen die normale Stellung um
70—80° verschoben hat, hat in dem Franke sehen Präparate die Epiphysen¬
linie nur eine Verschiebung von 30—40° erlitten, so daß eine Stellungsverände¬
rung der beiden gegeneinander von etwa 40° stattgefunden hat. Demnach
meint also Franke, daß zwar eine Verbiegung der Metaphyse ganz nahe der
Epiphyse vorliegt, daß aber die eigentliche Deformität durch Veränderung
der Lage der Gelenkfläche, also durch eine Verkrümmung der Epiphyse selbst
nach seinen anatomischen Untersuchungen zustande gekommen sein muß.
Die so erfolgte Stellungsänderung und Umformung der Epiphyse glaubt
Franke bedingt durch eine Störung in der Wachstumsrichtung der Epi¬
physe (also eine Wachstumsstörung des Epiphysenknorpels), wofür in seinem
Fall wieder Franke die Rachitis als Ursache ansieht.

Ich will auf die anderen ätiologischen Anschauungen, welche auf Rachitis
oder andere Skeletterkrankungen zurückgreifen, hier nicht eingehen, uns in¬
teressieren vornehmlich die anatomischen Befunde von Franke, und bezüg¬
lich dieser muß doch hervorgehoben werden, daß diese anatomischen Einzel¬
heiten mit der Theorie von Sp r i n g e r und seinen experimentellen Resultaten
nicht in Einklang stehen.

Nach Springer soll die volarkonkave Verbiegung des ganzen Radius
die stärkste ausgesprochene Veränderung sein, bei Franke ist diese Ver¬
änderung im anatomischen Präparate nicht zu finden, „der Schaft verläuft
vielmehr nur in einem geringen, von der Norm sich fast garnicht entfernenden
dorsalkonvexen Bogen". Franke bemerkt dazu noch besonders: „Ich habe
eine Anzahl normaler Radiusknochen mit dem hier vorliegenden verglichen
und muß sagen, daß die normale S-förmige Krümmung des Radius vielleicht

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Zur Mailelunjjschen Deformität des Handgelenks.

etwas stärker ausgebildet ist an dem für uns wichtigen Präparat. Irgendwie
ins Gewicht fallen kann diese Krümmung aber nicht. Insbesondere kann sie
die bedeutende Verkürzung des Radius nicht begründen, wie einige Autoren
vermuten, da ein ganz erheblicher, bogenförmiger Verlauf vorhanden sein
müßte, um eine Verkürzung von mindestens 2 cm hervorzurufen.“

Nach Springer muß neben der gleichmäßigen Verbiegung des ganzen
Radius eine stärkere volarkonkave Krümmung des peripheren Teiles ein-
treten, bei Franke findet sich aber im anatomischen Präparate die oben
näher erwähnte kurze, auf die volare Seite beschränkte Umbiegung, welche
zu einer fast rechtwinkligen Umknickung 1 cm oberhalb der Gelenkfläche
geführt hat.

Sehr wichtig halte ich auch die von Franke angeführte Änderung der
Epiphysenlinienstellung sowohl zum Schaft, wie zur Epiphyse. Die Radius¬
gelenkfläche ist gegen die normale Stellung um 70—80° verschoben, die Epi-
phvsenlinie zeigt nur eine Verschiebung von 30—40°; es muß also eine Stel¬
lungsänderung der Epiphysenlinie zur Gelenkfläche noch von etwa 40° statt¬
gefunden haben. Es kann sich demnach weniger um Biegung und Torsion des
Radiusschaftes und Epiphyse handeln, sondern es scheint doch bei Franke
eine lokale Störung in der peripheresten Metaphyse, Epiphysenlinie und Epi¬
physe bestanden zu haben, so daß für diesen anatomisch untersuchten Fall die
Theorie von Springer keine Gültigkeit zu haben scheint.

Daß eine Torsion des Radiusschaftes vorlag, habe ich aus der Beschrei¬
bung von Franke nicht mit Sicherheit entnehmen können.

Fasse ich ganz kurz zusammen, so könnte man sagen, die von Springer
für seine Theorie geforderten Gesamtveränderungen des Ra¬
dius (übertriebene Pronationskrüinmung, ulnarkonkave Krümmung und
Torsion) werden im anatomischen Präparate nicht in der er¬
warteten Weise gefunden, statt dessen jedoch ein lokal im
epiphysären Abschnitt sich abspielender Prozeß mehr als
wahrscheinlich gemacht, welcher sekundär hochgradige
Veränderungen von Form und Stellung der Radiusepiphyse
bedingt.

Ich habe nun noch einmal versucht, unsere beiden jugendlichen Fälle darauf¬
hin aufzuklären, ob sie ätiologisch in eine Gruppe gehören, für welche die
Springer sehe Auffassung Gültigkeit hat, oder in eine Gruppe, welche der
Franke sehen Erklärung näher steht.

Ein totaler Radius curvus, wie ihn Springer annimmt, muß im Röntgen¬
bilde zu erkennen sein; ich bitte, hierzu Abb. 17 der Springer sehen Arbeit
vergleichen zu wollen.

Ich habe bei beiden jungen Mädchen in Supinationsstellung eine volar¬
dorsale Aufnahme anfertigen lassen, welche ergab, was auch schon in meiner
ersten Arbeit zu finden ist, daß eine Krümmung des Radius vorliegt, und ich

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muß jetzt hinzufügen, daß in dieselbe auch etwas der proximale Teil des Ra¬
diusschaftes einbezogen ist und dieselbe etwa entspricht der Abbildung, welche
Springer in seiner Arbeit (Abb. 17) gibt. Es liegt also zweifellos ein Radius
curvus (volar und ulnarkonkav gebogen) vor, aber ich möchte doch betonen,
daß die volarkonkave Krümmung des Radius palpatorisch höchstens von der
Kreuzungsstelle mit der Ulna ab festzustellen ist und im peripheren Teil die
wesentliche Volarabbiegung erst eben proximal der Epiphyse beginnt und vor
allem die Epiphyse selbst betrifft. Viel mehr in die Augen fallend als die Kur¬
vatur des Schaftes ist zweifellos die Verbreiterung und plumpmassive Form
des ganzen Radius und die Formung und Stellung der Epiphyse, von welcher
an der ulnaren Seite des Radiusschaftes eine Art Fortsetzung der Incisura
semilunaris als flache Mulde zu erkennen ist.

Meines Erachtens geht aus diesem Befunde hervor, daß der ganze Radius
allmählich in seinem Längenwachstum zurückgeblieben ist, während das
Dickenwachstum ohne Störung fortsehritt; eine besondere Wachstumshem¬
mung hat offenbar auf der ulnaren Seite der distalen Radiusepiphysenscheibe
stattgefunden, denn nicht nur erklärt sich so am einfachsten die überaus steile
ulnare Neigung der Radiusepiphyse, welche viel stärker ist, als der ulnaren
Krümmung des gesamten Schaftes entsprechen würde, sondern man kann
geradezu das allmähliche Schiefwachsen der Epiphyse an der Spongiosastruktur
erkennen, welche derbere quere Balkenzüge zeigt, die etwa die Stellen früheren
Epiphysenscheibenstandes anzeigen dürften und jetzt von der ulnaren Seite
der Radiusmetaphyse divergierend nach der Außenseite ausstrahlen.

Wäre einfach auf einem sich krümmenden Schaft sekundär die Epiphyse
volar und ulnar abgerutscht — im Sinne von Springer — so könnte meines
Erachtens die Incisura semilunaris nicht größer, sondern höchstens kleiner
werden, indem doch Teile, die sich noch am Schaft befinden könnten, von den
Teilen der Epiphyse überlagert, also geradezu zugedeckt werden müßten. Das
Gegenteil ist aber der Fall; da die Epiphyse selbst wesentlich größere Seiten¬
neigung zeigt als der ulnaren Krümmung des Schaftes entspricht und ein ein¬
faches mechanisches Absinken niemals eine Vergrößerung oder muldenförmige
Verlängerung der Incisura semilunaris am Schaft verursachen kann, so muß
doch daran festgehalten werden, daß offenbar nur eine besonders in der ulnaren
Hälfte der distalen Radiusknorpelscheibe spielende Ent wicklungshemmung die
Umformung und Neigung der Epiphyse und die eigenartige Defektbildung am
Radiusschaft oberhalb der Incisura semilunaris hervorrufen kann.

In ganz ausgesprochener Weise fanden sich schon früher an der Epiphyse
und der ulnaren Seite des Radiusschaftes die von E w a 1 d beschriebenen Ver¬
änderungen, welche Springer im wesentlichen als eine Täuschung durch
Projektion infolge der Torsion ansieht. An der einen Iland ist diese Verände¬
rung jetzt auch so hochgradig, daß ich sie unmöglich für eine Projektions¬
täuschung halten kann. Ich habe versucht, Radius und Ulna von einem Skelett

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Zur Madelungschen Deformität- des Handgelenks.

entsprechend der Annahme von Springer gegeneinander so zu verlagern
und zu drehen und habe davon Röntgettbilder angefertigt; habe aber danach
nichts erhalten, was auch nur im entferntesten Ähnlichkeit mit den Verände¬
rungen im Röntgenbilde bei Madelung scher Deformität hatte.

Unseres Erachtens ist es somit doch angebracht, als das Primäre eine
Störung an der Wachstumszone des Radius für unsere Fälle
anzunehmen und als das Sekundäre die mehr oder weniger
weit über den Radiusschaft sich ausbreitenden Kur¬
vaturen zu betrachten, welche gewiß auch charakteristische Züge des
Madelung sehen Krankheitsbildes sind; aber ich kann mir doch auch
denken, daß lediglich bei Veränderungen in der radialen Epimetaphyse und
sonst ganz geradem Radiusschaft auch das klassische Bild der Madelung-
Deformität zustande kommen muß, genau so wie es auch bei Verteilung der
Krümmung auf die ganze Länge des Radiusschaftes — analog den Springer-
schen Leichenexperimenten — entstehen wird. Ich halte es für mehr als wahr¬
scheinlich, daß beide Entstehungsformen auch bei von der De¬
formität befallenen Patienten Vorkommen, daß mit anderen Worten für gewisse
Fälle eine kongenitale oder vielleicht rachitische oder spätrachitische Störung
lokal im Bereich der Epiphysenlinie die erste Ursache abgibt (erbliche,
familiäre, doppelseitige Fälle) und in einer anderen Gruppe eine osteomalazische
Beeinträchtigung der Knochenfestigkeit des ganzen Radiusschaftes zu dem¬
selben Krankheitsbilde im Sinne von S p r i n g e r als „Pronationsdeformität"
führt.

Soviel ich sehe, stehe ich mit dieser Anschauung unter den neueren Be¬
obachtern gar nicht allein da. Schon C a n t a s meint in seiner kurz erwähnten
Arbeit, daß der „Radius curvus" der Franzosen und die Madelung sehe
Handgelenkdeformität identische Erkrankungen sind. Spielt sich die Er¬
krankung im Gelenkende des Radius ab, so resultiert daraus das klinische Bild
des Radius curvus, während bei vorwiegender Beteiligung des Handgelenkes
das Bild der Madelung sehen Deformität entstehen soll. Also auch C a n-
t a s unterscheidet hier immerhin schon zwei Gruppen, wenn er sich auch
wesentlich anders ausdrückt und als Grundursache im wesentlichen die
Rachitis ansieht (vgl. auch Berg, siehe S. 22).

In der neueren Literatur wird der Rachitis und Spätrachitis überhaupt
immer mehr eine ätiologische Rolle zuerkannt, und H o in u t h hat seine zi¬
tierte Arbeit besonders dieser Frage gewidmet. Daß demgegenüber das Zurück¬
greifen bezüglich der Wachstumsstörung auf vielleicht schon kongenital an¬
gelegte Veränderungen keine „Spitzfindigkeit" ist, wie offenbar T r i 11 m i c h
andeuten will, geht doch schon, um von der Parallelstellung mit der Exostosis
cartilaginea multiplex ganz zu schweigen (im Sinne von Pcls-Leusden)
aus der Beobachtung hervor, die M e 1 c h i o r mitteilte, wo sich an den
Madelung - Händen eine doppelseitige metakarpale Brachvdaktylie fand.

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he Chirurgie. XLI1. Btl.

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so daß mau doch kaum umhin kann, diese ganze Veränderung der Hand als
eine echte Mißbildung aufzufassen, und mit Recht scheint mir Mel¬
chior hervorzuheben, daß gerade durch eine solche Beobachtung das nicht
selten ausgesprochen hereditär-familiäre Auftreten der Deformität am besten
unserem Verständnisse nahegerückt wird. Ich habe niemals angenommen, daß
alle Fälle als kongenitale Störungen oder überhaupt als zunächst lokale
Störungen im Wachstum des Epiphysenknorpels zu deuten seien, nur für eine
Gruppe habe ich geglaubt diese Ätiologie Vorschlägen zu können und glaube
auch heute noch, daran festhalten zu dürfen. Durch eine Störung des Längen¬
wachstums in der Epiphysenscheibe bei ungestörtem Dickenwachstum ent¬
steht meines Erachtens auch der dicke, plumpe Radius gewisser Fälle; auf eine
Verkürzung des Radius oder Verbreiterung seines unteren Endes ist übrigens
auch schon in den älteren Arbeiten von Poulsen, Benneke, Sauer,
Franke, Redard und Volkmann hingewiesen; daß bei solchen primär
lokal ausgelösten Fällen aber die sekundären Verbiegungen des
ganzen Radius noch leicht hinzukommen werden, dürfte bei einem in seinem
endochondralen Ossifikationsgeschäft gestörten Knochen ohne weiteres ver¬
ständlich sein. Außerdem liegen ja experimentelle Untersuchungen vor, aus
denen diese Tatsache noch besonders hervorgeht. Berg hat hierauf schon
einmal hingewiesen und auch die Ansicht vertreten, daß das Primäre ein lokaler
Prozeß ist, der sich am Gelenkknorpel abspielt, und daß dieser Störung die
Verkrümmungen des ganzen Radiusschaftes erst folgen. Er verwies dabei
auf Arbeiten von Riedinger, Helferich und Enderlen, bei deren ex¬
perimentellen Operationen an dem Epiphysenknorpel ebenfalls Krümmungen
der ganzen Diaphyse folgten. Vielleicht sind die Experimente Helferich s,
wo postexperimentelle Synostosen zwischen Radius und Ulna die Ursache der
Diaphysenkrümmung waren, nicht gerade hier zum Vergleich heranzuziehen,
umso mehr aber wohl die Experimente C. G h i 11 i n i s aus dem Jahre 1893.
G h i 11 i n i zeigte damals, daß den mechanischen Reizungen des Epiphysen¬
knorpels durch aseptische Implantation von Elfenbeinnägeln zunächst eine
Zurückhaltung der Entwicklung des operierten Knochens folgte, und daß dann
mit dem Verschwinden der Nägel durch Resorption auch das Verschwinden
des Epiphysenknorpels in kürzerer Zeit als an dem normalen Skelettabschnitt
bewirkt würde, und daß so Gelenkdeformitäten entstanden,
welchen Deformitäten der Diaphyse des operierten
Knochens folgten. Als besonders bemerkenswert aus diesen interes¬
santen Experimenten G h i 1 1 i n i s möchte ich auch noch hervorheben, daß
auch am gleichseitigen Femur — obwohl nur an der Tibia operiert war —
Wachstumsstörungen nachgewiesen werden konnten. Im Gegensatz zu den
Versuchen von 0 11 i e r (wo allerdings die Stifte in die Diaphyse ein¬
getrieben waren und ein vermehrtes Wachstum auslösten), fand Riedinger
bei seinen Experimenten (Eintreiben von Elfenbeinnägeln in den E p i-»

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Zur Madelungsehen Deformität des Handgelenks.

physenknorpel selbst), daß Tibia und Fibula im Wachstum zurück¬
geblieben waren, und daß das Os femorLs keine Ausgleiclisverlängerung, son¬
dern ebenfalls eine Verkürzung besaß.

Dieser kurze Hinweis mag genügen, wie zwanglos sich die sekundären Kur¬
vaturen nach primärer Wachstumsstörung des Epiphysenknorpels und die
Wachstumshemmung des ganzen Radius und selbst die auffallend kurzen Arme
unserer Patienten bei unserer ätiologischen Auffassung unserer Fälle dem
Krankheitsbilde eingliedern.

Vielleicht darf ich schließlich auch darauf noch hinweisen, daß eine kon¬
genitale Störung des Epiphysenknorpels doch durch den Fall Mel¬
chiors (Vergesellschaftung mit echter Mißbildung an den Händen) wie durch
die Parallelstellung der Exostosis cartilaginea multiplex, bei welcher auch die
W achstumsstörungen mit zum Charakteristischen des ganzen Krank¬
heitsbildes in allen ausgesprochenen Fällen gehören dürften (ich erinnere an
die bekannte Arbeit Bessel-Hagens), aus der isolierten Stellung
ohne Analogon, wie man meinte, herausgehoben wird. Schon D e 1 b e t
hat früher eine Parallele mit der Exostosis cartilaginea gezogen; auch sind
gelegentlich andere kongenitale Entwicklungshemmungen der Epiphyse —
wenn auch als Seltenheiten — beschrieben worden.

So teilte T h i e m a n n zum Beispiel folgende Fälle mit:

1. Fall: Ein löjähriger Knabe zeigt Veiänderungen der Epiphyse an den Mittel¬
phalangen der Finger. Das Röntgenbild ergibt Epiphysen von der Form eines Meniskus,
der Rand ist breit, dick, die Mitte schmal oder ganz fehlend. Der Epiphysenknoipel ist
nach der Peripherie verlagert und hat demgemäß nicht mehr zu weiterem Längenwachstum,
sondern zur Verbreiterung der Phalangen, die dadurch plumper erscheinen, und zur Ver¬
dickung der Finger in der Gelenkgegend geführt. Auch die Epiphysen der Grundphalangen
zeigen ähnliche, jedoch leichtere Veiänderungerr, ähnlich ist es mit den Karpalknochen.
Auch an den Epiphyse n anderer Knochen am Arm, an Radius und Ulna, wurden Störungen
im Gebiete der Epiphysen nachgewiesen. Die Störung setzte am Ende der Kindheit ein,
erreichte gegen die Pubertätszeit hin einen stäikeren Grad, führte also zu Veidickung
der Gelenkenden der Phalangen sowie zu Längenwachstums Verminderung und zu sekun¬
dären Gelenkveränderungen. T h i e m a n n bezeichnete das Ganze daher als ».juvenile
Epiphysenstörun g“, ohne üben- Ätiologie etw r as Sicheres aussagen zu können oder
in der Literatur einen entsprechenden Fall zu finden. Lues, Rachitis, Tuberkulose sind
mit Sicherheit ausgeschlossen; das Nervensystem war normal, berufliche Arbeit hatte
noch nicht eingewirkt. Eine Parallelste 11 ung weist T h i e m a n n Fällen von Exostosis
cartilaginea multiplex ebenfalls zu, wo er ähnliche Veiänderungen in auch von ihm be¬
schriebenen Fällen fand, wie: zackige Grenzen zwischen Epiphysenknorpel und Knochen,
Unregelmäßigkeit des Knorpels und daduich Verbreiterung der Diaphvsc. Thiemann
nimmt die Einwirkung einer unbekannten Schädigung auf den wachsenden Epiphysen¬
knorpel als Ursache der Krankheit an.

2. Fall: Auch der zw’eite Fall T h i e m a n n s, weicher eine n 19jährigen jungen Mann
betrifft, zeigt eine dunkle Epiphysenstörung. Es finde n sich hier am sonst normalen »Skelett
verdickte Ellbogengelc nke; beiderseits besteht eine Strcckbehindeiung, und die Röntgen¬
bilder ergeben ziemlich gleichmäßige Verbreiterung und Verdickung der Knochenenden,
so daß die ursprüngliche Form der Gelenke noch erhalten ist. Besonders verlängert ist das

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Olekranon und der Processus coronoideus, wodurch die Streckbehinderung veranlaßt wird.
Außer einer an der rechten Ulna vielleicht bestehenden Rauhigkeit der Kortikalis sind
keinerlei periostitische Veränderungen zu konstatieren, ebensowenig Erweichungs- oder
Verdichtungsherde in dem Knochen. In der Jugend bestand eine Rachitis; Anzeichen
kongenitaler Lues fehlen, Tuberkulose ist sicher auszuschließen, ebenso heuropathisehe
Gelenkerkrankung. Nicht ausgeschlossen ist auch hier, daß eine kongenitale Entwicklungs¬
störung vorliegt.

Zweifellos haben diese Fälle etwas Unbefriedigendes an sich, aber meines
Erachtens zeigt doch gerade die erste Beobachtung von T h i e m a n n, daß
vielleicht doch an der Epiphyse häufiger solche kongenitale Entwicklungs¬
störungen Vorkommen und gewisse Fälle von Madelung scher Deformität
nicht ohne jede Parallele sind.

Daß in den letzten Jahren eine kongenitale Störung bei der Madelung-
schen Deformität auch noch von anderen und nicht nur von dem öfter zitierten
Melchior angenommen wurde, sei hier noch hinzugefügt. Ueber erbliches
Vorkommen wurde auch früher von Malfuson, Dekeyser, Guepin
und Volkmann berichtet, während Jean und A r d o u i n die Deformität
sogar als angeboren bezeichnen. Daß primär eine lokale Störung an
der Epiphyse oder Epiphysenlinie bestehe, wurde in den jüngsten
Arbeiten auch von Mc. Lennan, Ling Taylor, Magnus, Berg
und Melchior betont.

Eine Therapie hat in unseren Fällen außer Verabfolgung einer Schutz-
liülse für die Handgelenke nicht stattgefunden, da eine vorgeschlagene Ope¬
ration abgelehnt wurde. In den letzten Jahren ist häufiger als früher die Osteo¬
tomie oder Keilresektion aus dem Radius ausgeführt worden, und zwar, wie
es scheint, im Gegensatz zu früher, mit zunehmendem Enderfolg, so daß die
Empfehlungen dieser Operation in den neueren Arbeiten sich wiederholen.
Springer empfahl 1913 die Osteotomie und Korrektur der Deformität
durch „Depronierung u , womit er gute Erfolge erzielt hatte. (Verhandlungen
des Chirurgenkongresses 1913.)

Zusammenfassung.

Zwei f r ü he r (v o r 10 J a h r e n) schon einmal untersuchte
G e s c h w i s t e r mit Madelungscher Deformität an beiden
H ä n d e n (w i e der V a t e r) h a b c n b i s z u m E n d e ihrer Wachs-
tumsperi o d e n o c h w e i t e re Ausbild ungderDeformität
erfahren. —

Es finden sich zwar die nach Spr inger d i e D e f o r m i tä t
e i n 1 e i t e n d e n u n d b e ding e n d e n Verkrümmungen des
Radi u s auch auf die D i a p h y s e mit a u s g e d chnt, jedoch
m uß als die eigentliche auslösende Ursache der De¬
form i t ä t e i n lokaler Prozeß am Handgelenk f ü r diese Fälle a u c li

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Zur Madelungsrlien Deformität des Handgelenks.

weiterhin angenommen werden. Die von Springer
angenommene und in Experimenten dargetane Ent¬
stehungsweise der Madelungschen Deformität hat
offenbar nicht für alle Fälle Gültigkeit.

Weder entsprechen den Springerschen Annahmen
die Einzelheiten der Beschreibung eines anatomi¬
schen Präparates von Franke, noch scheinen mir die
muldenförmigen Veränderungen an der ulnaren Seite
des Radiusschaftes lediglich Täuschungsbilder in¬
folge von Torsion des Schaftes zu sein. Auch die Hoch¬
gradigkeit der Abknickung an der R a d i u s e p i p h y s e
und die Art der Stellung und Verbildung der Epiphyse
scheinen mir mehr für einen primär hier lokalisierten
Prozeß zu sprechen, welchem erst sekundär die Aus¬
dehnung der Verkrümmungen auf den Schaft in ver¬
schiedener Stärke und Breite sich hinzugesellt, was
alte experimentelle Arbeiten ebenfalls nahe legen.

Diese Auffassung wird auch gestützt durch das ge¬
legentlich gleichzeitige Vorkommen anderer Verbil¬
dungen, die als echte Mißbildung anzusprechen sind,
wie metakarpale Brachydaktylie derselben Hände
(Fall Melchior); zugleich wird durch die Annahme schon
kongenital angelegter Wachstumsstörung das ge¬
legentliche hereditäre und familiäre Vorkommen der
Deformität an beiden Händen in ganz gleicher Weise
unserem Verständnisse näher gerückt.

Für viele andere Fälle des kindlichen oder jugend¬
lichen Alters scheint die Rachitis oder Spätrachitis
die Ursache einer primären Wachstumsstörung der
Epiphyse abzugeben.

Ich halte es somit für nicht ausgeschlossen, daß neben
der von Springer dargelegten Entstehung sw eise für
eine zweite Gruppe auch lokale Wachstumsstörungen
des Epiphysenknorpels — sei es auf rachitischer oder
kongenital bereits angelegter Basis — in bestimmten
Fällen als Ursache der Madelungschen Handgelenk¬
deformität Vorkommen, daß also beide Entstehungs¬
möglichkeiten nebeneinander zugegeben werden
müssen und sich meines Erachtens auch durchaus
aus den vorliegenden Beobachtungen begründen
lassen.

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Neuere Literatur.

1. A. ß i n e t et M. M u t e I, Lc radius curvus. Revue de Chir. 33. annee, Nr. 10. —
2. H. Burckhardt, Spontane Luxationen und Subluxationen im Handgelenk. Beitr.
z. klin. Chir. Bd. 88. — 3. M. C a n t a s, Contribution a l’etude de la pathogenie de la
Deformation de Madelung au radius curvus. Lyon chir. Tome X, 1913. — 4. C h r v s o s-
p a t h e s, Arch. f. Ort hop. Bd. 11. — 5. Ewald, Die Madelung sehe Deformität
als Symptom und Krankheit sui generis. Zeit sehr. f. Ort hop. Bd. 23. — 6. Frank e.
Zur Anatomie der Madelung sehen Deformität der Hand. Deutsche Zeitschr. f. Chir.
Bd. 92. — 7. C. G h i 11 i n i. Experimentelle Untersuchungen über die mechanische Rei¬
zung des Epiphysenknorpels. Archiv f. klin. Chir. Bd. 46. — 8. Helferich, Versuche
über Transplantation des Intermediärknorpels wachsender Röhrenknochen. Deutsche
Zeitschr. f. Chir. Bd. 51. — 9. H o m u t h, Beitr. z. klin. Chir. 1911, Bd. 74. — 10. A. Mc.
Lennan, Brit. med. journ. 1909 (18. Sept.). — 11. Magnus, Med. Klinik 1912. —
12. Melchior, Zeitschr. f. Ort hop. Bd. 30. — 13. M e 1 c h i o r, Die Madelung sehe
Deformität des Handgelenks. Ergebnisse der Chirurgie u. Orthopädie 1913 Bd. 6 (m i t
82 Literaturangaben). — 14. Riedinger, Archiv f. klin. Chir. Bd. 26. —
15. Springer, Zur Kenntnis der Madelung sehen Deformität des Handgelenks.
Zeitschr. f. orthop. Chir. Bd. 29. — 16. D e r s e 1 b e, Die Entstehung der Madelung-
schen Handgelenkdeformität. Verhandl. d. D. Gesellsch. f. orthop. Chir. 1911, S. 212. —

17. Derselbe, Wesen und Operation der Madelung sehen Handdeformität; Dc-
pronierung. Verhandl. d. D. Gesellsch. f. Chir. 1913, S. 296 (zu Protokoll gegeixm). --

18. Stokes, Annals of surgery 1910. — 19. S a v a r i a n d, Maladie de Madelung-
Duplay, ou Subluxation progressive et spontan^e du poignet, par radius curvus, chez um*
jeune fille atteinte d’osteite sp£cifique. (Bull, et m6m. de la soc. de chir. de Paris 1912,
p. 1124.) — 20. Ling Taylor, Med. record. New York 26. Okt. 1912, Nr. 17. —
21. Th ie mann, Juvenile Epiphysenstörungen. Fortsehr. a. d. Geb. d. Röntgenstr.
Bd. 14. — 22. T r i 11 m i c h, Beitrag zur Madelung sehen Deformität. Zeitschr. f.
orthop. Chir. Bd. 31.

Nachtrag: R. T i 11 i e r, Sur la pathogenie du radius curvus. Lyon chir. Bd. 17,
Nr. 6. S. 73', U 20. — Mas monteil. Gaz. des hdpitaux Bd. 93, 1920.

VII.

Aus der <'hirurgischen Klinik zu Kiel.

(Direktor: Geh. Kat Prof. Dr. W. Anschütz.)

Die Volkmannsche Sprunggelenkdeformität als Folge
kongenitaler Luxation der Fibula nach hinten.

Von Prof. M. Brandes, Dortmund.

Leiter der orthop. Allteilung der Stadt . Krankenanstalten.

Im Jahre 1873 beschrieb Volk m a n n einen Fall von hereditärer kon¬
genitaler Luxation beider Sprunggelenke bei Vater und Sohn, welche in deren
Familie bis zum Urgroßvater sich auffallend häufig wiederholte, so daß der
Vater von 17 Familienmitgliedern 7 mit dem gleichen Übel behaftet kannte.
Es handelte sieh in beiden Fällen um einen kongenitalen Fibuladefekt, welcher

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Original fro-rri

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Die Volknia mische Spruii^elenkdeforniitiit.

als Ursache einer überphysiologischen Pronation und Abduktion des Fußes
angesehen werden mußte, da ein genügender Halt der Talusrolle in der Malleo¬
lengabel fehlte. Außerdem bestand eine Wachstums Verkürzung beider Unter¬
schenkel. Bei allen von Volkmann erwähnten Fällen war die Mißbildung
doppelseitig und kongenital. Entsprechende Beobachtungen wurden von
Kraske, Bidder, Fahr beschrieben. Da es sich in allen diesen Fällen
nicht um eine wahre Luxation der Sprunggelenke handelte, vielmehr die Ge¬
lenkflächen von Talus, Tibia und Fibula mit einander in Kontakt standen,
verwarf Bidder die von V o 1 k m a n n gewählte Bezeichnung für diese
Fälle und führte den Namen „Volkmannsche Sprunggelenk¬
mißbildung” ein, worunter man seither Fälle kongenitaler, häufig erb¬
licher Wachstumshemmung der Fibula mit daraus sich ergebender hochgradiger
Schiefstellung des Sprunggelenkes und der Füße versteht. Weitere Fälle unter
diesem Namen wurden von v. Mosengeil und Riedinger beschrieben,
bei welchen ebenfalls Störungen in der Entwicklung der Fibula bestanden.

Im Jahre 1890 teilte dann Burckhardt eine Beobachtung mit, wo eben¬
falls die Volkmann sehe Sprunggelenkdeformität bestand, wo aber die
Fibula in ihrer ganzen Länge vorhanden war. Die hochgradige Supinations¬
stellung der Füße bei dem 5 Monate alten Mädchen beruhte hier auf einer
Schiefstellung der Sprunggelenkflächen. Dies ist übrigens der einzige Fall, wo
eine vermehrte Supinationsstellung der Füße beobachtet wurde; alle anderen
Fälle zeigten übertriebene Pronation. Über einen ähnlichen Fall, wo bei Volk¬
mann scher Sprunggelenkmißbildung eine gut entwickelte Fibula sich fand,
berichtete 1906 D r e i f u ß. Er schreibt: „Die Fibula ist vollständig vorhanden
und läßt sich in ihrem ganzen Verlauf nachweisen. Der Malleolus externus liegt
jedoch nicht wie normal neben dem Malleolus internus, der an richtiger Stelle
fühlbar ist, und an dessen Unterfläche die innere Fläche des Talus stark pro-
miniert. und umfaßt mit diesem zusammen den Talus, sondern er liegt mehr
nach hinten und oben vom Malleolus internus und diesem direkt an, so daß
er eine Stütze für den Talus nicht abgibt.”

Talus und Kalkaneus waren hier scharf nach außen gegen den Unterschenkel
abgebogen, die verlängerte Längsachse des Unterschenkels traf die innere
Kante des Kalkaneus, die Achillessehne kreuzte daher die Fibula oberhalb des
Sprunggelenkes. Die Sehnen der Mm. peronei verliefen vor dem Malleolus
externus. Die Röntgenaufnahme zeigte deutlich die Verschiebung der Fibula
nach hinten.

Entsprechend der Beobachtung von Dreifuß war auch der Befund zweier
Fälle von Chrysospathes, welcher 1910 über zwei Kinder berichtete,
"o ebenfalls die Volkmann sehe Sprunggelenkdeformität als Folge kon¬
genitaler fehlerhafter Lage der Fibula — ohne daß eine Entwicklungshemmung
derselben vorlag — aufgefaßt werden mußte. Der erste Fall betraf einen

I jährigen

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Knaben; der erwartete

ivnaoen; cier

Godgu

Fibuladefekt bei der sofort nach der Geburt

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M. Brandes.

beobachteten fehlerhaften Stellung der Füße im Sinne von Volk m a n n
fand sich im Röntgenbilde nicht, dagegen zeigte dasselbe eine Verlagerung des
unteren Fibulaendes nach hinten innen; zu gleicher Zeit bestand eine Equinus-
stellung des Fußes.

Im zweiten Falle handelte es sich um ein 5jähriges Mädchen, wo ebenfalls
von Geburt an die typische Abknickung des Fußes bestand und das Röntgen¬
bild wieder die Verlagerung der ganz vorhandenen Fibula nach hinten, hinter
die Tibia, ergab, so daß man den Malleolus extemus an der Stelle deutlich
fühlen konnte, wo sonst die Achillessehne zu finden ist. Bei der Operation
konnte die Richtigkeit dieses Tastbefundes nachkontrolliert und bestätigt
werden.

Daß auch in diesen Fällen von Dreifuß und Chrysospathes das
bekannte Bild der Volk mann sehen Sprunggelenkmißbildung ohne Fibula¬
defekt entstand, ist einleuchtend, da durch Verschiebung der Fibula nach hinten
der Talusrolle die äußere Stütze fehlte und unter der Körperlast eine Ein¬
knickung im Sprunggelenk erfolgen mußte. Es ist also das Volk mann sehe
Deformitätenbild auf Fälle ausgedehnt, wo nicht ein Fibuladefekt, sondern
eine Verlagerung der Fibula nach hinten dieses Bild h^rvorgerufen hatte.
Chrysospathes, welcher in seiner Arbeit von einer kongenitalen Luxa¬
tion der Fibula nach hinten innen spricht, zieht eine Parallele mit der ange¬
borenen Luxation des Radiusköpfchens. — Ich bin in der Lage, noch eine
weitere Beobachtung hier hinzuzufügen, welche dieselbe Ursache der De¬
formität zeigt.

Es handelt sich um ein Kind aus gesunder, deformitätenfreier Familie, welches
normal geboren wurde, bei der Geburt aber auffallend klaffende Fontanellen,
Turmschädelbildung und ein leicht schlotterndes, nach außen abgeknicktes
Fußgelenk am rechten Unterschenkel zeigte. Das Kind wurde schon früh des¬
halb behandelt, lernte im Gipsverband nach Vollendung des ersten Lebens¬
jahres laufen und erhielt im Alter von l 1 /* Jahren eine Schiene. Im Jahre 1918
kam das Kind zum erstenmal in die Poliklinik, wo folgender kurzer Befund
festgelegt wurde:

6jähriges Kind in gutem Allgemeinzustande; Schädelform: Turmschädel;
Papill. nerv, optic. beiderseits verwaschen und hyperämisch; Sehstörungen.

Rechtes Bein zeigt geringe Muskelatrophie am Ober- und Unterschenkel
und geringe Verkürzung. Ohne Belastung stellt der Fuß fast normal, bei Be¬
lastung knickt er in leichte Valgussteilung und starke Dorsalflexion, wie bei
Gastroknemiuslähnumg. jedoch fehlt die Funktion der Wadenmuskeln nicht,
scheint jedoch schwach zu sein; auch der M. tibialis anticus ist vorhanden.

Es wurde die Diagnose: kongenitaler Knick-Hackenfuß gestellt, und am
18. April 1918 eine Operation ausgeführt, wobei sich ergab, daß eine teilweise
Luxation des M. peron. brevis nach vorn über den Malleolus extemus bestand.
Es wurde der M. tib. antic. auf das Sustentaculum tali verpflanzt und ein

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Die Volkmannsehe Sprunggelenkdeibrmitiit.

Gipsverband in starker Varusstellung angelegt. Ein Erfolg war nicht fest¬
zustellen.

Im Jahre 1919 sah ich das damals 7jährige Kind zum erstenmal ; es wurde
jetzt folgender Befund festgestellt.

Lokalbefund: Das rechte Bein unterentwickelt, abgemagert, um l l / 2 cm
verkürzt; die Achse des Beines ist gerade; der äußere Knöchel wie überhaupt
die ganze Fibula von lateral nach hinten verlagert. Infolgedessen sind Achilles¬
sehne und Peroneen lateral vom äußeren Knöchel zu tasten. Die Peroneus-
sehnen luxieren teilweise über den äußeren Knöchel. Kein funktioneller Aus¬
fall irgendwelcher Muskeln. Der Fuß steht in hochgradiger Knickfußstellung
und wird bei Innervation aller vom N. tib. versorgten Mm. in starke Hacken-
Knickfuß-Stellung gezogen. Jede andere isolierte aktive Bewegung ist dem
Kinde unmöglich. Bei dieser Bewegung rollt sich die Talusrolle äußerst stark
aus der Malleolengabel heraus. Fuß an sich normal gebildet.

Röntgenbild: Das Röntgenbild ergibt gut ausgebildete Tibia und Fi¬
bula, jedoch ist letztere auffallend weit nach hinten verlagert, so daß bei seit¬
licher Aufnahme das ganze Bild der Fibula hinter der Tibia liegt.

Durch eine zweite Sehnenoperation wurde versucht, die Deformität zu be¬
heben. Am 29. April 1919 wurde der M. peron. long. transplantiert und peri¬
ostal am Navikulare befestigt, während die sich stark anspannende Sehne
des M. peron. brevis Z-förmig verlängert wurde. Zu gleicher Zeit wurde die
Achillessehne durch Raffung verkürzt und ihr am Kalkaneus abgeschlagener
Ansatz an die mediale Seite des Kalkaneus verlagert und hier wieder befestigt.
Es war jetzt eine gute Überkorrektur und Fixation in dieser Stellurtg erreicht;
ein Gipsverband wurde in Varusstellung angelegt. Der Erfolg war ausgezeichnet,
es bestand volle Behebung der Hackenfußstellung und übertriebenen Dorsal¬
flexion; das Kind konnte sogar auf der Fußspitze stehen. Der Fuß stand in
geringer Varusstellung, die Auftrittsfläche des Fußes war fast normal. Dieser
Erfolg blieb über ein Jahr bestehen, während das Kind noch eine leichte
Schiene trug. Dann bildete sich allmählich eine übertriebene Varusstellung
aus; es zeigte sich, daß wir eine übertriebene Korrektur durch die Sehnenplastik
und keine richtige Ausbalancierung der vorhandenen Muskelkräfte erreicht
hatten, so daß wir noch einmal operieren mußten, um wieder die Außenseite
des Fußes zu heben. Die dritte Operation fand am 14. Dezember 1920 statt;
es wurde jetzt nach einem vorsichtigen Redressement der M. peron. brevis
vollkommen nach vorn luxiert und seine Sehne bis zur Anspannung durch
Raffung verkürzt; dann wurde der M. ext. hal. long. subkutan verlagert und
periostal am Os metatarsale V angeheftet, worauf Gipsverband in Mittel¬
stellung des Fußes erfolgte. Heilung ohne Störung, Erfolg ausgezeichnet. Die
übertriebene Varusstellung, die sich nach der zwuiten Operation ausgebildet
hatte, ist behoben, der äußere Fußrand kann ebenso w-ie der innere gehoben
werden; das Kind tritt jetzt normal auf und geht gut mit Schiene. —

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M. Bramles.

Ein paar kurze Bemerkungen über die Therapie der Volkmann-
schen Sprunggelenkdeformität muß ich noch anschließen, jedoch
nur über solche Fälle, wo kein Fibuladefekt als Ursache
der Deformität bestand.

Der Fall Burckhardts nimmt insofern eine Sonderstellung ein, als eine
hochgradige Supinationsstellung und keine Pronation und Abduktion, wie in
allen anderen Fällen, bestand. Somit sind für uns nur die Fälle von Dreifuß
und Chrysospathes von Bedeutung.

Dreifuß schlug sofort eine radikale Therapie ein und versteifte durch
Arthrodese das obere Sprunggelenk, so daß der Knabe später mit der ganzen
Fußsohle auftrat; allerdings war zugleich ein Plattfuß entstanden.

Chrysospathes machte in seinem ersten Falle nur eine Sehnen¬
operation; er trug die Achillessehne an ihrer Insertion am Kalkaneus ab, ver¬
lagerte und vernähte sie dann am Periost der Innenseite des Kalkaneus, uni
dadurch den Fuß in Varusstellung zu halten. Das Resultat dieser Operation
war unbefriedigend, so daß Chrysospathes bei seinem zweiten Falle
eine mehr kausale Therapie einschlug. Er legte den nach hinten luxierten Mal¬
leolus externus und das untere Fibulastück frei, knickte dasselbe l l / 2 Quer¬
finger breit oberhalb der Epiphysenlinie ab und verlagerte den Malleolus ex¬
ternus nach vorne an seinen richtigen Platz. Vier Wochen nach Abnahme des
Gipsverbandes stand der Fuß noch in gut korrigierter Stellung und behielt
diese bei Belastung des Fußes, so daß Chrysospathes auf ein Dauer¬
resultat rechnet.

Als in unserem Falle 1919 die Verlagerung der Fibula nach hinten als Ur¬
sache der Deformität erkannt wurde, war bereits eine Sehnenoperation aus¬
geführt und der M. tib. ant. auf das Sustentaculum tali verpflanzt. Ähnlich
wie in C h r y s o s p a t h e s' erstem Falle, wo die Achillessehne an die mediale
Seite des Kalkaneus verlagert wurde, kam es auch hier zu keinem Erfolg. Eine
stärkere Hebung und Stützung des ganzen inneren Fußrandes erschien mir
aber trotzdem durch eine Sehnenplastik nicht aussichtslos, und so verpflanzte
ich den Peron. long. (um zugleich die Pronatorenseite zu schwächen) auf die
Ansatzstelle des früher transplantierten M. tib. ant. und verlagerte die Achilles¬
sehne mit ihrem Ansatz an die mediale Seite des Kalkaneus. Eine solche Ver¬
lagerung habe ich in den letzten Jahren wiederholt mit gutem Erfolge bei Pes
valgus paralyticus ausgeführt, und zwar in folgender Weise. Durch einen
Bogenschnitt lege ich den ganzen hinteren Teil des Proc. posterior calcanei
frei und präpariere den Lappen nach der Fußsohle hin ab, bis ich von unten
die Fläche des Proc. posterior calcanei frei vor mir habe. Mit einem bogen¬
förmigen, ziemlich breiten Meißel schlage ich dann die Insertionsstelle der
Achillessehne von unten ab und verlagere das abgetrennte Knochenstück an
die mediale Kalkaneusseite. welche zum Teil angefrischt wird und, besonders
bei Kindern, mit scharfen Periostnadeln (Lange) ein Wiederannähen gut

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Die Volkmannsche Sprun^prelenkdeforniitiU. 43

gestattet. Eine ähnliche Operation hat auch Lorenz beschrieben und
empfohlen.

In dieser Weise wurde auch hier operiert und außerdem die sich stark
spannende Sehne des M. peron. brev. verlängert. Wie sich nach einem Jahre
ergab, war dadurch eine übertriebene Korrektur erreicht, so daß durch Ver¬
pflanzung des M. hall. long. auf die Außenseite und volle Luxierung und Kür¬
zung der Sehne des M. peron. brev. wieder eine stärkere Pronationswirkung
hergestellt werden mußte. Jetzt hat offenbar eine richtige Ausbalancierung
der Muskelkräfte stattgefunden, und der Erfolg kann als Dauererfolg ange¬
sehen werden.

Es dürfte demnach doch angenommen w r erden, daß jedenfalls in solchen
Fällen von Volkmann scher Sprunggelenkmißbildung, wo kein Fibuladefekt
sondern eine Verlagerung der Fibula nach hinten vorliegt, die Sehnenplastik
zum Ziele führen kann und die von Dreifuß empfohlene Arthrodese nicht
als erste Operation in Frage zu kommen braucht. Ob die einfache Verlagerung
des unteren Fibulaendes an seinen normalen Platz zu einem Dauerresultate
führt, geht aus der Mitteilung von Chrysospathes noch nicht hervor,
da nur das Resultat 4 Wochen nach Abnahme des Gipsverbandes mitgeteilt
ist. Ich würde jedenfalls in einem gleichen Falle wieder mit einer Sehnenplastik
die Korrektur der Fußstellung und Erhaltung normaler Bewegungsfähigkeit
zu erreichen suchen, allerdings wird die richtige Verteilung der Muskelkräfte
auf Außen- und Innenseite des Fußes vielleicht nicht immer sofort durch die
erste Operation zu erhalten sein.

Soweit ich die Literatur übersehe, ist in meinem Falle die überphysiologische
Dorsalflexion des Fußes etwas Ungewöhnliches, jedenfalls ist sie sonst nicht
besonders hervorgehoben worden. In einem Falle von Chrysospathes
bestand sogar eine Equinusstellung des Fußes.

Wie es scheint, ist bei der V o 1 k m a n n sehen Sprunggelenkdeformität die
pathologische Bewegungsfähigkeit im Talokrui algelenk sehr verschieden und
die seitliche, eine Luxation vortäuschende Abknickung des Fußes nur das
Hauptsymptom dieses Krankheitsbildes.

Literatur.

V o 1 k m a n n, Deutsche Zeitsehr. f. Chir. Bd. 2. — Burckhar d t. Jahrh. f. Kinder-
heilk. 1890, Bd. 31. — Dreifuß, Zcitschr. f. orthop. Chir. Bd. 16. — C li r y s o s-
p a t h e s, Zentralbl. f. Chir. 1910.

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Referate.

Die mit # bezeichnten Referate sind Büeherbesprec hangen.

1. Allgemeines. Geschichte der Orthopädie.

!• Bericht der Mittelrheinischen Chirurgen Vereinigung über die Tagung vom
2 7. November 1920 zu Frankfurt a. M. Zentralbl. f. Chir. 1921 r
Nr. 19, S. 657-682.

1. Rost, Über das Fieber bei Gelenkeiterung.

2. Hagemann, Kombinierte Lieht- und Farbstoffbehandlung der Wunden.

3. Rohde (Frankfurt a. M.), Über das Vorkommen von echten Diphtheriebazillen
und diphtheroiden Stäbchen (Bac. dermophilus) in Wunden.

4. Seitz (Frankfurt a. M.), Über keimschädigende Eigenschaften des Novokains»

5. K 1 o i b e r (Frankfurt a. AL), Wert seitlicher Röntgenbiider der Wirbelsäule.

6. Drüner, Über die röntgenoskopische Operation.

8. Stoffel, Behandlung großer Ncrvendefekte.

9. König, Operative Freilegung des Fußgelenks.

10. Perthes, Über Daumenplastik.

11. Heidenhain, Sehnenüberpflanzungen bei Peroneuslähmung.

12. Stoffel, Faszienplastik im Dienste der Lähmungsbehandlung.

13. G u r a d z e, Wesen und Behandlung des Hohlfußes, Klauenhohlfußes und
Hackenfußes.

14. Magnus, Über Handgänger. Hans Blencke - Magdeburg.

^2. Entscheidungen des Reichsinilltärversorguiigsgerichts 1. Bd., 1. Lieferung. Besonderer
Teil der Nachrichten des Reichsversicherungsamtes. Berlin 1920. Verlag von Beh-
i end & Co.

Diese „Entscheidungen . . erscheinen in Lieferungen, von denen ^mehrere einen
Band bilden, und bringen in klarer Darstellung alle Fälle von allgemeiner grundlegender
Bedeutung. Sie sind unentbehrlich für alle, die sich mit Versorgungsansprüchen zu be¬
fassen haben. Dransfeld - Dahlem.

3. Fiörcken , Chirurgenkongreß — Orthopädenkongreß, ein Vor¬

schlag. Münch, med. Wochenschr. 1921, 22.

Um ein engeres Zusammenarbeiten der beiden Tagungen zu erlangen, schlägt Fl ö rc ken
vor: Der Kongreß der Orthopädischen Gesellschaft tagt alle 2 Jahre zusammen mit dem
Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie in Berlin; Stoffe, die den Chirurgen
sowohl wie den Orthopäden interessieren (chirurgische Tuberkulose, Gelenkmobilisierung,
Pseudarthrose, Ankylose, Arthrodese usw.), sollen möglichst an einem gemeinschaftlichen
Behandlungstage beider Kongresse verhandelt weiden: die Deutsche Orthopädische Ge¬
sellschaft könnte dann anschließend für sich weiter tagen und noch jedes zweite Jahr für
sich einen Kongreß abhalten mit mehr speziell orthopädischer Tagesordnung (Skoliose,
Belastungsdeformitäten, Massage, Krüppelfürsorge usw.). S c h a r f f - Flensburg.

4. Frankenthal, Die Bedeutung der Mitchinftktion bii der Wunddiphtheiie. Zentralbl.

f. Chir. 1921, Nr. 22, I.

Die in Tierexperimenten gewonnene Tatsache, daß die Diphtheriebazillen auf frischen
aseptischen Wunden überhaupt nicht festzuhalten waren, und daß fast sämtliche Kokken¬
arten auf frischen aseptischen Wunden den Diphtheriebazillus einer unserer virulentesten
Fälle in relativ kurzer Zeit zu überwuchern imstande waren, ist ein Beweis, daß der
Diphtheriebazillus für seine Ansied Jung erst einer gewissen Vorbereitung des Wundbodens
bedarf. Die Diphtherieinfektion der Wunde ist durchaus nicht leicht zu nehmen und mit
allen zu Gebote stehenden Mitteln zu bekämpfen, desgleichen die Mischinfektion mit
Streptokokken und Anaerobiern. Hans Blencke- Magdeburg.

5. Gerdeek 1\ Zur Friedmannschen Tuberkulosebchandlung. Berliner klin. Wochen¬

schrift 1921, Nr. 17.

„Mein Urteil über das F r i e d m a n n sehe Vakzin geht demnach dahin, daß ich es

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1. Allgemeines. Geschieht? der Orthopädie.

für ein ungiftiges, augenscheinlich bakteriologisch völlig reines Mittel von sehr starker
antitoxischer Wirkung halte, das offenbar auch deutliche und hohe, aber langsam zur
Wirkung gelangende antibakterielle Kraft hat und so Besserungen erzielt, die nur in
vielen Fällen der völligen Heilung gleichzukommen scheinen. Je frischer die Tuberkulose,
um so bedeutender augenscheinlich die Heilwirkung.“ Verfasser hat 500 Fälle ambula¬
torisch behandelt, darunter 10 chirurgische, alle übrigen sind Lungenfälle.

Maier- Aussig.

-$£•. Gottstein, Krankheit und Volkswohlfahrt. Wege der Volks Wohlfahrt, Kleine
Schriften zur Volkswohlfahrtspflege, herausgegeben im Preuß. Ministerium für Volks¬
wohlfahrt, 4. Heft, S. 36. Vereinigung wissenschaftlicher Verleger, Walter de Gruyter
& Co. Berlin-Leipzig 1920.

In klarer allgemeinverständlicher Weise gibt Verfasser ein Bild von den Krank¬
heiten in ihren Beziehungen zu gesellschaftlichen Vorgängen und Beruf und von ihrer Be¬
deutung für die Gesamtheit besonders in bezug auf Sterblichkeit und Invalidität.

Dransfeld - Dahlem.

-^7. Hoffa, Albert, Orthopädische Chirurgie. Neubearbeitet von August
B 1 e n c k e, Magdeburg, G. Drehmann, Breslau, H. G o c h t, Berlin und
A. Wittek, Graz. 6. Aufl. Herausgegeben von Dr. Hermann Gocht,
a. o. Professor an der Universität Berlin. 2 Bände. 2. Band mit 385 Textabbildungen.
Verlag von Ferdinand Enke, Stuttgart 1921.

Nunmehr ist auch der 2. Band erschienen, der auf 365 Seiten mit 383 Abbildungen
die Deformitäten der oberen Extremitäten von Wittek und die der unteren Extremi¬
täten von Dreh mann bringt. Was von dem 1. Bande schon gesagt wurde, kann jetzt
für den 2. nur wiederholt werden: ausführliche und gründliche Darstellung in voller Klar¬
heit und nach dem Stande des heutigen Wissens. Wir dürfen uns freuen, daß Albert
Hof fas Werk nunmehr wieder vollständig vorliegt, und es wird den Fachgenossen beim
Xaehschlagen um so wertvoller sein, als nicht nur zahlreiche Abbildungen, sondern auch
die reichen Literaturzitate H o f f a s mit übernommen sind.

B i e s a 1 s k i - Berlin-Dahlem.

^8. Küttner, Die Chirurgie des Schädels und der weichen Schädeldecken. Handbuch der
prakt. Chir., 5. umgearbeitete Aufl., 1. Bd.: Chirurgie des Kopfes, 1. Abschnitt.

Mit Freuden ist die 5. Auflage des Handbuches zu begrüßen, die jetzt umgearbeitet
unter Berücksichtigung der Fortschritte der letzten 7 Jahre erscheinen soll. In vorliegen¬
dem 1. Abschnitt gibt Küttner unter Zugrundelegung des v. Bergmann sehen
Textes eine umfassende Darstellung der Schädelchiiurgie mit vielen vorzüglichen Abbil¬
dungen und mit besonderer Bewertung der Kriegserfahrungen. Dransfeld - Dahlem.

9. Loeben stein, Über die antigene Wirkung der Fried mannbazillen. Berliner
klin. Wochenschr. 1921, Nr. 23.

Loebenstein bestreitet auf Grund seiner Versuche an 14 Säuglingen die antigene
Wirkung der Friedmannbazillen. Maier- Aussig.

Mahler, Kurzes Repetitorium derlnneren Medizin.8. Aufl. Breitensteins Repetitorien
Nr. 1. Leipzig 1920, Verlag J. A. Barth.

In gedrängtester Form und doch ausführlich —- selbst die pathologische Anatomie
kommt zu ihrem Recht — wird dem Praktiker hier eine Uebersicht über die innere Medizin
vom modernsten Standpunkt geboten. Die Handlichkeit des kleinen Büchleins (200 S.)
wird ihm viele Anhänger bringen. Dransfeld - Dahlem.

-Jf 11. Orthopädie des praktischen Arztes von Prof. Dr. August Blencke, Facharzt für ortho¬
pädische Chirurgie in Magdeburg. Mit 101 Textabbildungen. VII. Band der Taschen¬
bücher für Aerzte. Julius Springer, Berlin 1921.

Das Buch ist von Blencke auf Anfordern des Verlages geschrieben und als
VII. Band der Fachbücher für Aerzte herausgegeben. Nach der Stoffeinteilung von Hoffa
ist die ganze Orthopädie abgehandelt und zwar, wie Blencke selbst ausdrücklich be¬
tont, vorwiegend die Prophylaxe und die Anfänge der orthopädischen Leiden. — Dort wo
die Behandlung für den Praktiker Schwierigkeiten annimmt, die er doch nicht zu über¬
winden vermag, ruft ihm Blencke ein ausdrückliches ..Halt“ zu, damit er nicht, trotz
bester Bemühungen, seinen Patienten Schaden zufügt, denn wie Blencke sehr richtig
sagt, ist es niemals eine Schande, einzugestehen, daß das Können auch einmal aufhört,
zumal die Laien heutzutage meist wissen, daß ein einzelner nicht auf allen Gebieten der
gesamten Medizin beschlagen sein kann. Sprache und Darstellung sind von der bekannten

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Referate.

B 1 e n c k e sehen Klarheit. Ein gutes Register erleichtert das Nachsehlagen, und es ist
deshalb zu wünschen, daß das Buch von 286 Druckseiten dazu beiträgt, das Verständnis
für die Orthopädie bei den Kollegen zu wecken, die ja leider, mangels ausreichenden Unter¬
richts auf der Universität, viel zu wenig davon verstehen, obwohl sie heute gesetzlich dazu
verpflichtet sind, orthopädische Urteile von weittragender Bedeutung zu fällen.

Biesalski - Berlin-Dahlem.

12. Ringel« Bericht über die XXI. Tagung der Vereinigung nord¬
westdeutscher Chirurgen am 5. Februar 1921 zu Hamburg-
Bar m b e c k. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 22, 8. 793-799.

5. Fromme, Eine typische Erkrankung der Zehengrundgelenke.

6. Wild, Ein Fall von Osteochondritis deformans juvenilis am Ellbogengt lenk.

7. zur V e r t h, Demonstration zur Lötvereinigung der Knochendrahtnaht.

8. Oehlecker, Daumenersatz durch Verpflanzung der Großzehe nach Nico¬
la d o n i. Hans Blencke - Magdeburg.

13« Rohde, Über das Vorkommen von echten Diphtheiiebazillen und diphtheroiden
Stäbchen (Bac. dermophilus) in Wunden. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 19, S. 659 ff.
Man darf aus dem klinischen Verhalten einer Wunde nicht auf eine Infektion mit
Diphtheriebazillen schließen; vielmehr ist stets eine genaue bakteriologische Untersuchung
notwendig. Diese wird erschwert durch die oft zum Verwechseln täuschend ähnlich aus¬
sehenden Stäbchen der Bac.-dermophilus-Gruppe; zu ihrer Differenzierung sind alle
morphologischen und kulturellen Merkmale einschließlich Tieiversuch nötig. So konnte
Rohde manchen anfangs als Diphtheriebazillus imponierenden Stamm als harmlosen
Bac. dermophilus erkennen und feststellen, daß die Anwesenheit echter DiphtheriebazilJen
in Wunden sehr selten ist, ganz besonders aber, daß der Diphtheriebazillus nicht ubiquitär
in Wunden oder auf der Haut vorkommt. Hans Blencke - Magdeburg.

14. Schlesinger, Zur Behandlung der Paronychie. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 19, IV.
Bei Ausgang der Eiterung von der Nagelwurzelgegend genügt ein Abtragen der Wurzel

mit Stehenlassen des Nagelkörpers, der das Nagelbett gegen die unangenehme, störende
Empfindlichkeit schützt, die sonst bei Abtragen des ganzen Nagels entsteht.

Hans Blencke - Magdeburg.

15. Strauß, Bericht der 4 5. Versammlung der Deutschen Gesell-

schaftfürChirurgiezuBerlinvom3 0. Märzbis2. Aprill921.
Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 21, S. 733-777.

Payr, Konstitutionspathologie und Chirurgie.

Klapp, Die anthropologische Rückbildung der unteren Rippen und ihre klinische
Bedeutung.

K u 1 e n k a m p f f, Über das Staphylokokkenerysipel,
v. Sazer, Chemie und Kolloidchemie der Wundheilungsvoigange.

Vogt, Über die Grundlage und die Leistungsfähigkeit der intrakardialen Injektion
zur Wiederbelebung.

Ostermann, Der heutige Stanel der Herstellungsmöglichkeit chirurgischer In¬
strumente aus rostfreiem Stahl.

Hedri, E in einfaches Verfahren zur Verhütung der Trennungsneurome.

Eden, Erfahrungen und Untersuchungen über die freie Ncrvenüberpflanzung.

F r a e n k e 1, Bolzung von Amputationsstümpfen.

Böhm, Die Versorgung kurzer und pathologischer Stümpfe der Beine mit Kunst-
gliedern.

Axhauscn, Vorführungen zur experimentellen Gelenkpathologie.

S c h e p e 1 m a n n, Plastische Knochen- und Gelenkopeiationen.

Oehlecker, Fingergelenk- und Daumenplastik.

F r o rn m e, Osteochondritis der Hüftgclenkspfannc.

W u 11 s t e i n, Amputationen und Prothesen.

Bier und König, Die Abgrenzung der konservativen von der chirurgischen Be¬
handlung der Knochen- undi Gelenktubei kulose.

Volk m a n n. Über die Ätiologie der Cnterschc nkelgcschwiire.

Braun und 1) e n k, Die Abgrenzung der allgenuint n, der Lumbal- und der örtlichen
Betäubung.

Perthes, Röntgenbehandlung der bösartigen Geschwülste.

K o n j e t z n y, Die operative Behandlung der habituellen Unterkieferverrenkung.

G o e t z e, Ellbogentunnelplastik bei Schiottergelenk.

Reh n. Experimentelle Kritik mvotonischcr Zustände.

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5. Orthopädische Anatomie, Physiologie. Biologie. Medizinische Physik. 47

Fromme, Die Bedeutung der Loose r sehen Umbauzonen für unsere klinische
Auffassung (Os acetabuli und Gelenkkörper).

Schoemaker, Einrichtung veralteter Hüftgelenkverrenkungen.

E r k e s. Zur Ätiologie der Perthes sehen Osteochondritis.

v. Lore nt z, Knochenbau, mit besonderer Berücksichtigung der Pseudai thiosen.
Lotse h. Zur sogenannten Osteomyelitis albuminosa.

Borchg-re v ink, Zur Behandlung des Schlüsselbeinbruches.

¥ r a n z, Obersehenkelbrüche.

Be necke, Einpflanzung vom gleichseitigen Wadenbein in große Schien beinlücken.
Bestelm eye r, Willkürlich bewegbare Arbeitsklaue.

(»1 u c k, Demonstration von Dauerresultaten nach Einheilung alloplastischen Materials
zum Ersatz von Knochen und Gelenken.

F i n c k, Beinprothese mit untei teilte m Ringe. Hans Blencke - Magdeburg.

IS. Tran Jen, Das Friedmann sehe Heilmittel und die Leitlinien seiner Anwen¬
dung im Lichte der Ehrlichschen Seitenkettentheorie. Berliner klin. Wochenschr.
1921, Nr. 23.

Unter Zugrundelegung der Antigenwirkung des Fried mann sehen Heilmittels
kommt T r a n j e n bei seiner theoretischen Betrachtung zur Auffassung, „daß man mit
Hilfe der Ehrlich sehen Seitenkettentheorie die Grundidee der Friedmann sehen
Tuberkulosetherapie sowie die bei ihrer Anwendung beobachteten scheinbar ,mystischen*
Erscheinungen gut erklären und verständlich machen kann‘‘. Die Resultate, die er an
3U0 Tuberkulosefällen konstatieren konnte, entsprechen nach ihm vollkommen den Postu-
laten der Theorie E h r I i c h s. Maier- Aussig.

2. Blutleere. Narkose. Lokalanästhesie.

17. Hellwig, Lobelin bei Atemlähmung in der Narkose. Zentralbl. f. Cliir. 1921,
Nr. 21, II.

In mehreren Fällen von Atemlähmung in Narkose eiwies sich Lobelin intravenös als
ein brauchbares spezifisches Erregungsmittel des Atemzentrums und beseitigte die Atem¬
störungen in rascher Weise. Chirurgische Indikation: flache Atmung oder Atemstillstand
bei Inhalationsnarkose, bei Lumbal- und hoher Sakralanästhesie, sowie bei paiaverte-
braler Anästhesie des Plexus cervicalis. Dosierung: intramuskulär oder intravenös
3,0-6,0 mg. Hans Blencke - Magdeburg.

3. Instrumente. Therapeutische Hilfsapparate.

4. Diagnostik. Diagnostische Hilfsapparate.

5. Orthopädische Anatomie, Physiologie, Biologie. Medizinische Physik.

1#. Burckhardt, Ueber endständigen Brand am Finger bei Panaritium. Zentralbl. f. Chir.
1921, Nr. 3,11.

Die endständige Nekrose bei Panaritien ist etwas anderes als die am Orte der Entzün¬
dung und duich Störung der arteriellen Blutzufuhr her vorgeiufene. Während die Nekrose
am Orte der Entzündung in einem durch das entzündliche Oedein blutleer gewordenen
Gewebe auftritt, stellt sie sich an der Fingerspitze in blut haltigem Ge wein» ein.

Hans Blencke - Magdeburg.

H. Fetscher, Ueber die Vererblichkeit des angeborenen Klumpfußes. (Mediz.-Naturwissen¬
schaft!. Verein Tübingen, 17. Januar 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 14.
Mindestens zwei Drittel aller angeborenen Klumpfußfälle sind vererblieh, als Folge
direkt vererblicher Anomalien des Zentralnervensystems. Diese Veränderungen sind als
de*generative zu betrachten, wie aus der in den Klumpfußfamilien zu beobachtenden Er¬
höhung der Häufigkeit psychischer Minderwertigkeit hei vorgeht.

S c h a r f f - Flensburg.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Referate.

20. F. Gudzent, Ischias und Spina bifida occulta. Berl. klin. Wochenschr. 1921, Xr. 11.
In 4 Fällen von neuralgischen Schmerzen im Ischiadikusgebiet wurde als Ursache Spina

bifida occulta auf gedeckt. Ein Fall wurde operiert, doch konnte über den Erfolg noch
nichts Sicheres ausgesagt werden.

Die Spaltbildung hatte erst beim Hinzutreten von auf das Ischiadikusgebiet schäd¬
lichen Einflüssen Krankheitserscheinungen gemacht. Maier- Aussig.

21. Heß, Ueber den Atmungsmechanismus bei Kyphoskoliose. Med. Klinik 1921, 13.
Nach Besprechung der verschiedenen Atmung der beiden Lungen kommt Verfasser zu

dem Schluß, daß das charakteristische Moment für die Atmung der Skoliotischen in der
Torsion des Brustkorbes und des angrenzenden Abdomens liegt. Bestimmend für die tor-
quierende Atmung ist nicht allein die Verkrümmung, sondern auch ein abnormer Kontrak¬
tionszwang des Zwerchfells, der Drehung um einen fixen Punkt erzeugt

Dransfeld - Dahlem.

22. Klotz, Darf die Rachitis als Avitaminose bezeichnet werden? Berliner klin. Wochen¬

schrift 1921, Nr. 19.

Dem Verfasser scheint es auf Grund klinischer Betrachtungen verfrüht, die Rachitis
als Avitaminose anzusprechen. Maier- Aussig.

23. Magnus, Vierfüßler mit fakultativem Handgang. Archiv f. orthop. u. Unfallchir.
Bd. 19, Heft 1.

Ursache schwere Kinderlähmung im 2. Lebensjahre. Im 6. Jahre wurde das rechte Bein
durch Arthrodesenoperationen in eine steife Stelze verwandelt, wodurch der Knabe zum
Vierfüßler wurde. Zeitweilig hebt er aber auch das Gesäß hoch, läßt die gelähmten Beine
schlaff herunterhängen und läuft, den Kopf nach unten, auf den Händen.

Pfeif fer - Frankfurt a. M.

24. Wehner, Ueber den Einfluß des funktionellen Reizes auf die Knochenkallusentwick¬
lung. (Med.-wissenschaftl. Gesellseh. an d. Universität Köln, 9. Nov. 1920.) Münch,
med. Wochenschr. 1921, 12.

Bericht über die Ergebnisse experimenteller Untersuchungen an Kaninchen. Bei früh¬
zeitiger funktionell-statischer Beanspruchung wird die Anlage, Form und Struktur des
jungen Kallus in funktionell-zweckmäßiger Weise durch den Funktionsreiz gestaltet.

S c h a r f f - Flensburg.

6. Orthopädische Verbandtechnik.

25. Morian, Zur Behandlung des suprakondvlären Oberarmbruches. Zentralbl. f. Cliir.
1921, Nr. 16, S. 569.

In kurzer Narkose Einrichtung des Bruches und Fixation desselben in stärkster Ell¬
bogenbeugung durch eine von der »Schulter zur Mittelhand reichende dorsale Gipsschiene.

Hans B 1 e n c k e - Magdeburg.

7. Apparatbau und Medikomeßhanik.

26. Bestelmeyer, R., Weitere Erfahrungen mit der willkürlich beweglichen Hand.

Arch. f. klin. Chir. Bd. 114.

Nach Bestelmeyer sollen die mit der verbesserten Sauerbruch Operation
behandelten und mit dem Kunstglied — das nur dort am Ort in am besten wirkender
Weise hergestellt werden kann — ausgestatteten Patienten sehr leistungsfähig sein. Naeh
der Überschrift zu urteilen gibt es nur diese eine willkürlich bewegliche Hand. Verfasser
kennt wohl nicht die meist ohne Operation vei wendbare Fiseherhand“, die an Gebrauehs¬
fähigkeit sehr wohl und mit Erfolg in Konkurrenz treten kann.

F o v d e m a n n - Zehlendorf-Mitte.

27. Bet he, Beiträge zum Problem der willküiiieh beweglichen Prothesen. V. Vergleich ge¬
sunder und operierter (kanalisierter) Muskeln. VI. Die Kraft des Fingerdrucks der
natürlichen und künstlichen Hand. Münch, med. Wochenschr. 1921, 16.

1. Die Arbeitsfähigkeit des operierten Muskels beträgt höchstens 10—20 % der eines
gesunden Muskels, ist aber gewöhnlieh noch sehr viel geringer.

2. Auch bei guter Konstruktion der künstlichen Hand erreicht man selbst bei kräftigen

Muskeln nur etwa die Druckleistung von Kinderhänden. »S c h a r f f - Flensburg.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

10. Elektrisation. Röntgenologie. Strahlentherapie.

2Ä. MoUenh&uer, Eine neue Bruchbandage mit Suspension am horizontalen Sehambeinast.
Münch, med. Wochenschr. 1921, 8.

Biuchband für große Skrotalhernien. Die Pelotte entspricht der Form der anatomischen
Pelotten, hat aber eine andere Polsterung, die es ermöglicht, daß die Pelotte unverschieb¬
lich am horizontalen Schambeinast suspendiert wird.

Lieferant: H. Loewi, Berlin, Dorotheenstraße. Sc h a rf f • Flensburg.

21. Spftzy, Ausnützung von Ausweichungsbewegungen zur Korrektur von Deformitäten.
Münch, med. Wochenschr. 1921, 7.

Entsprechend der Fußwölbung wird auf der Einlage eine Kugel befestigt, die das Kind
zwingt, die Fußwölbung aktiv hochzuhalten. Die „aktive Einlage“ wird anfangs nur kurze
Zeit getragen; in der Zwischenzeit werden gewöhnliche supinierende („passive“) Einlagen
getragen. Allmählich lernen so die Kinder den Fuß aktiv in der richtigen Stellung zu
halten. Dasselbe System wird auch bei andeien Deformitäten angewendet.

Scharff • Flensburg.

8. Massage. Gymnastik.

9. Physikalische Heilmethoden. Wasser, Wärme, Lieht

Hagemann, Kombinierte Licht- und Färbst off behandlung der Wunden. Zentralbl.
f. Chir. 1921, Nr. 19, S. 657.

Wenn wir auch erst im Anfang der kombinierten Licht- und FarbstoffbehandJung der
Wunden stehen, so ist doch der weitere Forschungsweg gewiesen: Eingehendes Studium
der Bakterienflora der Wunden, Aussuchen solcher vitaler Farbstoffe, die eine hohe elektive
oder besser allgemeine, antiseptische Wirkung entfalten. HansBlencke - Magdeburg.

10. Elektrisation. Röntgenologie. Strahlentherapie.

31. L. Freund, Die Röntgenstrahlenbehandlung akuter eitriger Knochenentzündungen.
Wiener med. Wochenschr. 1921, Nr. 11 (Röntgenfestnummer).

Bei mehreren Fällen von Panaritium osseum und Paronychien wurde die Heilungsdauer
du-ch Röntgenstrahlen wesentlich abgekürzt. Stracker.

#42. Gocht, Hermann, a. o. Professor an der Universität Berlin, Handbuch der
Rö n t ge n 1 e h r e, zum Ge b r a uc h für Me d i z i ne r. Sechste und siebente,
umgearbeitete und vermehrte Auflage. Mit einem Bildnis Röntgens und 341 Text¬
abbildungen. Verlag von Ferdinand Enke, Stuttgart 1921.

Nachdem die letzte Auflage 1918 erschienen ist, ist jetzt die sechste und siebente hcraus-
gekommen als eine Art Jubiläumsschrift, denn es sind 25 Jahre seit der Entdeckung
Röntgens vergangen. Die Neuauflage ist wiederum auf die Höhe der modernsten
Erfahrungen gebracht; die neuen Lehren der Physik über die Elektronen, über die Wellen¬
längen der Röntgenstrahlen usw. sind berücksichtigt. Ferner sind die praktischen Kapitel
der Röntgenuntersuchung sorgsamst erweitert, die Pneumoperitonealuntersuchung neu
auf genommen und die jüngsten Fortschritte der Röntgentherapie vertieft worden. Das
weit verbreitete Buch hat also seinen alten Weit vor allem für die, die in der Röntgeno¬
logie tätig sind, behalten. Papier, Druck und Abbildungen sind ausgezeichnet.

Biesalski- Berlin-Dahlem.

33. Hahn, Uni versalröntgen tisch mit Durch leuchtungs Vorrichtung für chirurgische Dia¬
gnostik. Münch, med. Wochenschr. 1921, 201.

Beschreibung und Abbildung eines neuen Röntgentisches, der sich in der chirurgischen
l niversitätsklinik in Breslau gut bewährt hat. 8 c h a r f f - Flensburg.

34. Kaznelson und Lorant, Allgemeine Leistungssteigerung als Feinwirkung therapeuti¬
scher Röntgenbestrahlungen. Münch, med. Wochenschr. 1921, 5.

Die Röntgenstrahlen haben nicht nur eine lokale Wirkung, sondern auch eine nicht zu
unterschätzende allgemeine Femwirkung auf den gesamten Organismus. Unter anderem
kann es zu einer Herdreaktionpm nicht best rahlten Ei krankungsheid kommen, und zwar
mit negativer Phase unter Zunahme der Krankheitserscheinungen als auch folgenden posi¬
tiver Phase mit Besserung der Herdsymptome über den Status quo hinaus.

S c h a r f f - Flyjff*burg.

Zeitschrift

e Chirurgie. XL1I. Bd.

UNIVER^TY OF CALIFORNIA

Referate.

35. S. KJärgaard, Karzinom nach einer Röntgenbehandlung der Kniegelenktuberkulo.se.

Hospitalstidende 1921, Nr. 13, 14.

.22 Jahre alte Frau. Im 4jährigen Alter entwickelte sich eine fistulöse Tuberkulose im
linken Knie, später Affektion in den Halsglandeln und Ellbogen. Wird kurze Zeit mit Ban¬
dage behandelt. 12 Jahre alt (1910) begann sie ambulante Röntgenbehandlung zu bekom¬
men, die mit Zwischenräumen in den folgenden 5 Jahren fortgesetzt wurde. Sie bekam im
Jahre 1910 auf 4 Feldern, je 2 Serien pro Feld, jedesmal mit hartem Rohr durch eine Zinn¬
folie 2 Sabourand. Der Zustand besserte sich, die Schwellung nahm ab und mehieie Fisteln
schlossen sich. Im Jahre 1911 wurde die Behandlung in derselben Weise wiederholt. 1912
wurden andere tuberkulöse Affektionen behandelt, jedoch nicht das Knie, das jetzt anky-
lotisch war mit etwas Hautatrophie und Telangiektasie. Da sich wieder Fisteln zeigten,
wurden 1913 durch 2 Felder 2 Sab. durch 3 mm Aluminium gemacht. 1914 wurden mit
Zwischenräumen 4 Felder mit 2 Sab. durch 3 mm Al. behandelt. Da sich noch immer eine
Fistel an der Innenseite fand, wird hier im Jahre 1915 eine einzelne Bestrahlung vorge¬
nommen (2 Sab. — 4 mm Al.). Die Haut war zu dieser Zeit atrophisch, weißlich mit ziem¬
licher Telangiektasie.

In den folgenden Jahren war der Zustand des Knies erträglich, sie konnte ohne Stock
gehen und Rad fahren. Im Dezember 1917 glitt sie auf einem Fußboden aus, fiel und ver¬
renkte das linke Knie; 63 entstand hierbei ohne direkte Kontusion ein Riß quer über die
Weichen oberhalb der Patella. Aufnahme ins Krankenhaus, wo man die Haut am Spalt
dünn, bläulich, narbenartig fand; am Grunde lag der Femur frei und bei der Biegung sah
man die kariierten Gelenkflächen von Patella und Femur. Die Kapsel verdickt, tuberkulös
verändeit. Die Wunde wurde tamponiert mit Karbolkampfergaze. Der Verlauf afebiil.
Nach und nach wurde eine handflächengroße Partie des Femurs oberhalb der Patella fiei¬
gelegt, nur bedeckt von rötlichem Granulationsgewcbe. Das Knie 40° gebogen, lag 14 Mo¬
nate im Hospital. Verweigerte Amputation. Die Wunde füllte sich nach und nach, mit
Sonnenbädern behandelt, da damals keine Kohlebogenlichtbäder beschafft werden konnten,
und wurde vom Juli 1918 bis Februar 1919 in 5 Serien durch 2 Felder röntgenbehandelt,
erstes Mai mit 20 H. durch 5 mm Al., die folgenden 4 Male mit 15 H. durch 4 mm Al.

Wurde am 1. März 1919 mit geringerer Wunde entlassen. Bis zum Sommer 1920 ging
sie umher, alsdann aber wuchs die Wunde. Die Enden des Femurs und der Tibia kamen
zum Vorschein. Das Allgemeinbefinden verschlimmerte sich, sie bekam ausgedehnte
Lungentuberkulose, Diarrhöe, Albuminurie.

Wiederum Aufnahme ins Reichshospital. Man fand eine 15 cm lange Wunde an der Vor¬
derfläche des linken Knie?, die die ganze Breite der Extremität einnahm, in der Mitte lagen
6 cm vom Femur, 5 cm von der Tibia freie, dunkelfarbige, nekrotische. An den entblößten
Knochenenden fand sich ein fester Wall von Geschwulstgewebe mit stinkender Suppu-
ration und in der umgebenden Haut mehrere große Wunden. Schwellung der Zervikal-
glandeln. Bei der Probeexzision fand sich ein typischesEpitheliom mit Verhor¬
nung und Zwiebelbildung. — Ziemliche Schmerzen bei Wechseln des Verbandes, bei Ruhe
keine besonderen Se i i merzen. Sie starb am 17. Dezember 1920, 4 Tage nach der Amputatio
femoris. Es fanden sich keine Metastasen, auch nicht in den regionären Glandeln.

Boi der Diskussion wurde hervorgehoben, daß man Röntgenkanzer nicht seit dem Jalue
1910 — 12 beobachtet habe, und dieser seltene Fall dürfte deswegen die Röntgenbehandlung
von Tuberkulose nicht in Mißkredit bringen. Scheuer mann - Kopenhagen.

36« Melchior und Rahm, Der elektrische Wundstrom und seine Bedeutung für die
Therapie. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 23, II.

Bericht über Versuche, frischgranulierende größere Wundflächen durch Verstärkung
des Aktionsstromes der granulierenden Wunde schnell zum Schluß zu bringen. Gute und
derbe Epidermisbüdung, wobei der Eindruck gewonnen wurde, daß die Epidermis mit
dem positiven Strom wandert. Über die praktischen Aussichten dieser Methode müssen
weitere Erfahrungen entscheiden. Hans Blencke - Magdeburg.

37, Müller (Immenstadt), Stereophotogrammetrisehe Röntgenreliefs. Münch. med. Wo¬
che nschr. 1921, 18.

M ü 11er benutzte das W c n s e h o w sehe Verfahren zur Herstellung von Präzision.--
roliefs aus Planvorlagen mit Karten- oder Bilderaufdruck, um Röntgenreliefs herzustellen.

Scharff - Flensburg.

38. Reinhardt und Läufen, Geher die Keim Verarmung der Haut nach Höhensonnenbe¬
strahlung (ultraviolette Strahlung) und ihre praktische Bedeutung. Zentralbl. f. Chii.
1921, Nr. 2, S. 54.

Durch Höhonsiumcnbestrahlungen ließ sich eine starke Verminderung der Hautkeime,
zum Teil bis zu lUß %, erzielen, was einer für gewisse Zeit geltenden Sterilisierung des

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11. Angeborene Deformitäten im allgemeinea.

bestrahlten Hautbezirks nahe- oder gleichkommt. Diese Wirkung kann durch sensibili¬
sierende Stoffe (Eosin usw.) günstiger gestaltet werden. Praktische Bedeutung: Aenderung
der Wundbakterienflora, Hautsterilisation vor großen antiseptischen Eingriffen, Aussicht
beginnende Erysipele und oberflächliche Lymphangitis zu bestrahlen.

Hans Blencke - Magdeburg.

3$. Tichy, Ergebnisse der operativen und der Röntgenbehandlung tuberkulöser Drüsen.
Ein Vergleich ausgewählter Fälle. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 15, II.

Fälle von geschlossener Drüsentuberkulose, die teils einfach hyperplastisch und in klei¬
nerer Zahl erweicht waren, wurden mindestens 2 Jahre nach der Operation bzw. Bestrah¬
lungsbehandlung nachuntersucht, wobei bei den Operierten, die seinerzeit als „geheilt“
entlassen waren, 25 % rezidivfrei und die übrigen 75 % von Rezidiven befallen waren
gegen 88 % Rezidivfreie und 12 % Rezidive der Bestrahlten.

Hans Blencke - Magdeburg.

#40. Die Rontgenliteratur. IV. Teil 1914, 1915, 1916 und 1917: Autoren- und Sach¬
register, Patentliteratur. Im Aufträge der Deutschen Röntgengesellschaft und unter
Mitarbeit des Literatursonderausschusses herausgegeben von Dr. Hermann
G o c h t, a. o. Professor an der Universität Berlin. Verlag von Ferdinand Enke,
Stuttgart 1921.

453 Seiten Literaturangaben, 117 Seiten Deutsche Reichspatente und Gebrauchsmuster
der Röntgentechnik. Für jeden wissenschaftlich-röntgenologisch tätigen Praktiker un¬
entbehrlich. Biesalski - Berlin-Dahlem,

Kehn, Elektrophysiologie der Lähmungen 86.

11. Angeborene Deformitäten im allgemeinen.

41. Brandes, Ueber die praktische Bedeutung der Antetorsion bei der angeborenen Hüft-
luxation und ihre Korrektur. (Med, Gesellsch. zu Kiel, 2. Dez. 1920.) Münch, med.
Wochenschr. 1921, 6.

In der Kieler Klinik hat sich folgendes Verfahren gut bew'ährt: Zuerst Reposition und
Gipsverband in Lorenz scher Primärsteilung, der 4 — 6 Wochen liegen bleibt. Dann
Osteoklase suprakondylär im unteren Femurdrittel. Das untere Fragment wird mit ge¬
beugtem Kniegelenk um den Grad der Antetorsion nach außfcn rotiert. Neuer Gipsverband,
um die Fraktur der O3teoklase zu heilen und das Hüftgelenk weiter in Primär Stellung zü
fixieren. Nach 4—6 Wochen wird das ganze Bein im Hüftgelenk einwärts gedreht, bis der
im Kniegelenk rechtwinklig gebeugte Unterschenkel wieder horizontal fdeht. Der nächste
Gipsverband wird in 70° Flexion und 70° Abduktion angelegt. S c h a r f f - Flensburg.

42. Broge Dahl, Elevatio congenita scapulae. Hospitalstidende 1921, Nr. 13.

Bei einem 4jährigen Knaben stand die rechte Scapula höher als die linke. Röntgen:
Rhaehiosehisis in der Columna cei vicalis. Operation: Inzision längs Margo sup. et vertebral,
scapulae. Die Randmuskeln der Scapula werden gelöst. Man fand dort ein knorpeliges,
kleinfingerdickes Gebilde, das vom Margo vertebral, scapulae ausging und durch eine
Glied bildung dieses mit dem Proc. transv. v. cervic. VII verknüpfte. Die Knorpel brücke
wurde entfernt und die umgebogene supraspinale Ecke der Scapula iesezieit. Die Scapula
ließ sich alsdann gut abwärts ziehen. 12 Tage später begann man mit mobilisierenden
l’ebungen.

Das Resultat war ausgezeichnet. Die Deformität verschwand fast vollständig, und die
Beweglichkeit des Arms und der Schulterpartie nahm wesentlich zu.

Sehe u e r m a n n - Kopenhagen.

43. Fetscher, Ueher die Vererblichkeit des angeborenen Klumpfußes. Zentralbl. f. Chir.
1921, n, Nr. 10.

Durch eine Tabelle über die Stammbäume von 184 Klumpfußfamilien, wo auf 3152 (1667
männliche und 1485 weibliche) Untersuchte 242 (160 männliche und 82 w eibliche) Klump¬
füßige entfallen und gleichzeitig 381 als psychisch minderwertig (147 Idioten, 16 Epilep¬
tiker, 127 Trinker, 60 Hysteriker, 16 Geisteskranke und 15 Selbstmörder) festgestellt
werden konnten, kommt Verfasser zu den Schlußfolgeiungen:

L Mindestens zwei Drittel aller angeborenen Klumpfußfälle sind nach dem rezessiven
Typ vererblich.

2. Für die vererblichen Fälle ist Klumpfuß nicht die primäre Mißbildung, sondern wahr¬

scheinlich dieJFolge dii

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kt ve:erblicher Anomalien des Zentralnervensystems,

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Referate.

3. Diese Veränderungen sind degenerativ, wie die Häufigkeit psychischer Minderwertig¬
keit in Klumpfußfamilien beweist.

Die Heredität spielt in der Aetiologie des angeborenen Klumpfußes eine weit größere
Rolle, als man ihr bisher zuzuerkennen geneigt ist. Hans Biene ke - Magdeburg.

44. Frisch, Über Wachstumshemmung im Oberkiefer bei Lippen-Kiefer-Gaumen¬
spalten. Archiv f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 1.

F r i s c h ist nach seinen Erfahrungen und Untersuchungen für möglichst frühzeitigen
»Schluß der Lippenspalte, weil dann wegen der leichteren Formierbarkeit die Aussichten,
die durchgehende Spalte in eine unvollkommene zu verwandeln, am besten sind. Auch
nach diesem ersten Eingriff empfiehlt sich die Nachuntersuchung bzw. orthodontische
Behandlung wegen der auftretenden Querverengerung des Oberkiefers. Eine frühzeitige
Vergrößerung der Oberlippe nach A b b 6 ist in allen Fällen als Nachoperation anzuraten,
weil dann das Oberkieferwachstum gehemmt wird. Die Gaumenspalte operiert Frisch
nach Langenbeck. Ein Nachteil dieses Verfahrens ist die gelegentliche Verkürzung
des Querdurchmessers, die durch Nachuntersuchung festgestellt werden und durch
zahnärztliche Apparate bekämpft werden muß, am besten zur Zeit des größten Kiefer¬
wachstums, also während des Zahnwechsels. Frühzeitiger Sprachunterricht ist erforderlich.

Pfeiffer - Frankfurt a. M.

45. Levy, Ueber die Sehnenluxation der Fingerstrecker. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 14, UI.

Nach L e v y s Beobachtungen kommt zu den bisher beschriebenen Gruppen von Sehnen¬
luxation der Fingerstrecker auf den Metakarpophalangealgelenken, zu den traumatischen
und den pathologischen, noch eine dritte Form, die hereditäre, die er in einer Familie an
einem 52jährigen Manne und dessen 21 jähriger Tochter feststellen konnte, während die
Mutter des Patienten auch ihre Strecksehnen willkürlich luxieren können sollte. Lev y
weist besonders darauf hin, daß dieses ererbte Ausschnappen der Strecksehnen aus ihren
Führungen keine Beschwerden verursacht. Es erscheint fraglich, ob das Zerreißen einer
Junctura tendinum für das Zustandekommen unserer Sehnenluxation die ihr zugemessene
große Bedeutung hat. Dagegen scheint eine Lockerung oder Verletzung des Haftapparates
der Strecksehnen an der Dorsalseite des Grundgelenkes und besonders an der Basis de«
Grundgliedes für die Sehnenluxation von Bedeutung zu sein.

Hans Blencke - Magdeburg.

12. Erworbene Deformitäten im allgemeinen.

46. Naegell, Zur Frage der Entstehung der Pseudarthrosen. Zentralbl. f. Chir. 1921,
Nr. 16, IV.

N a e g e 1 i liefert zur Frage der Entstehung der Pseudarthrosen einen interessanten
kasuistischen Beitrag. In einem im Anschluß an eine in Pseudarthrose übergehende Tibia¬
fraktur sich bildenden periostalen Knochenfortsatz des proximalen Fragmentes bildete
sich sekundär bei einem sonst gesunden Jungen eine Pseudarthrose aus. Dieser Knochen¬
fortsatz war keinen gröberen mechanischen Beanspruchungen und keiner direkten Be¬
lastung ausgesetzt gewesen und zeigte sowohl i öntgenologisch als auch später post ope-
rationem eine Pdeu larthrose an seinem oberen finde, ging nur vom Periost und der Corti-
calis aus, zeigte keinen Zusammenhang mit der narbig verschlossenen Markhöhle und
keine Beziehungen zum peripheren Fragment. Also Pseudarthrose ohne Beteiligung der
Markhöhle. Hans Blencke - Magdeburg.

v. Eiseisberg, Oberannpseudarthrose 90. Eisler, Hungerosteomalazie 74. Kratzeisen, Rip-
penpseudart hrose 89.

13. Orthopädische Tuberkulose.

Digitized

47. Bier, Die Behandlung der sogenannten chirurgischen Tuberkulose durch den prak¬
tischen Arzt. Münch, med. Wochenschr. 1921, 8.

Hauptmittel: Sonnen Behandlung nach den Vorschriften Kolliers. An sonnenlosen
Tagen künstliche Bestrahlung (besonders Scheinweife:apparat von K isch).

Zweites Mittel: Stauungshyperämie.

Drittes Mittel: Jodnatrium innerlich.

Außerdem: Keine Kuhigstellung, sondern Entlastung der tuberkulösen Gelenke. Kalte
Abszesse werden nicht gespalten, sondern punktiert. Jodoformglyzerin oder andere Mittel
•ingespritzt. Krankhafte Gelenkstellungen werden durch Lagerungsinet ho-

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C UNIVERSITY OF CALIFORNIA

werden niemals c

bv Googl

13. Orthopädische Tuberkulose.

den beseitigt, die den Zutritt der Sonnenstrahlen nicht behindern. Nach Ausheilung der
erkrankten Gelenke der unteren Gliedmaßen im Gelenk bewegliche Entlastungsapparate.

In Hohenlychen über 70 % Heilerfolge. Dauer der Behandlung durchschnittlich etwa
10 Monate. S c h a r f f - Elensburg.

48. Bloch, Ueber die Behandlung mit dem Fried mann sehen Tuberkuloseheilmittel.
(Allgem. ärztl. Verein z. Köln, 29. März 1920.) Münch, med. Wochenschr. 1920, 51.

Bloch hat das Mittel in etwa 50 Fällen angewendet, darunter mehrere Fälle von
Kniegelenktuberkulose, Knochen- und Drüsentuberkulose. Bloch beobachtet meist
Ausheilung, niemals schädlichen Einfluß. S c h a r f f - Flensburg.

49. Debrunner, Über den Wert der A1 b e e sehen Operation bei tuberkulöser Spondy¬
litis. Archiv f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 1.

Nach Debrunners Erfahrungen darf die A1 b e e sehe Operation bei jeder reinen
S{)ondylitis tbc. mit oder ohne Senkungsabszesse, Fisteln und Komplikationserschei¬
nungen in Erwägung gezogen werden. Sie hat aber nur Aussicht auf Erfolg, wenn die
Behandlung eine mindestens dreimonatige Bettruhe am besten in Bauchlage gestattet
und sich zugleich der modernen Tuberkuloseheilmittel bedienen kann. Die besten Erfolge
auch auf die spätere Form der Wirbelsäule ergeben Frühfälle. Kontraindiziert ist die
Operation, wo sich Fisteln oder Abszesse im Schnittgebiete befinden, oder wo vorhandene
Fisteln einer Mischinfektion mit Fieber anheimgefallen sind. Ebenso bei schlechtem All¬
gemeinzustand oder wenn zugleich noch andere schwerere Organtuberkulose besteht.
Lange bestehende schwere Lähmungen erfordern gleichzeitige Laminektomie. Der Sitz
des tuberkulösen Herdes ist gleichgültig. Kinder unter 4 Jahren sollten nicht operiert
werden, über 4 Jahre nur, wenn der Herd sich über mehr als zwei Wirbel erstreckt. Am
besten eignen sich Erwachsene für die Operation. Eine relative Gegenindikation bildet
ein übermäßig großer Gibbus besonders bei schwächlichen, rachitischen Kindern. Ebenso¬
wenig eignet sich die selten spondylitische Kyphoskoliose zur A 1 b e e sehen Operation.
Mehrfache gleichzeitig auftretende Herde sollen nicht operiert werden, w'enn sie nahe
beisammen sitzen. Die Karies entfernter Wirbelpartien stellt keine Gegenindikation dar.
Nur Kolliers und C a 1 o t s Statistiken sind besser als Debrunners. Die Ope¬
ration kürzt die klinische Behandlungszeit ab und verringert die Behandlungskosten.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

5#. Fraenkel, Ostitis tuberculosa multiplex cystica. (Aeiztl. Verein in Hamburg, 19. April
1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 18.

Rontgenbilder eines Falles, bei dem seit 1918 tuberkulöse Knochenherde in den Finger-
und Zehenphalangen auftraten, die allmählich Zunahmen und bis zu den Unterschenkel¬
knochen aufstiegen. Keine Eiterung, aber auch keine zystische Einschmelzung.

S c h a r f f - Flensburg.

£1. Gärtner, Statistik der chirurgischen Tuberkulose in den Jahren 1913 — 1919 und ilue
Zunahme durch den Krieg. Med. Klinik 1921, 10.

Die Zahl der Erkrankungen nimmt von 1917 an deutlich zu, erieicht 1918 das Doppelte
und 1919 das Dreifache der Friedenszahlen; außerdem tritt eine Verschiebung zuungunsten
der Frauen auf. Ferner ist Art, Form und Verlauf aller chirurgisch tuberkulösen Erkran¬
kungen bedeutend schwerer geworden. Dransfeld - Dahlem.

£2. Haecker, Die Behandlung chirurgischer Tuberkulosen. Münch, med. Wochenschr.

1921, 1.

Am wichtigsten ist Allgemeinbehandlung: gute, kräftige Einährung, Klimawechsel,
auch natürliche und künstliche Sonnenbestrahlung, die allgemein kräftigend wirkt. Sol¬
bäder und Schmierseifeneinreibungen. Die Behandlung mit Par tialantigenen nach Deyke-
M uc h scheint wertvolle Dienste zu leisten, wählend das Friedmannmittel keine eindeu¬
tigen Ergebnisse gehabt hat. Tuberkulinbehandlung wird von Haecker nicht ange-
wendet. Röntgenbestrahlung, besonders kombiniert mit Höhensonnenbestrahlung, wirkt
gut. Die örtliche chirurgisch-othopädische Behandlung kommt erst in zweiter Linie. Für
die Ruhigstellung erkrankter Gelenke wird in der S a u e r b r u c h sehen Klinik der Gips¬
verband bevorzugt, der in der pathologischen Stellung angelegt wird. Bei stärkerem Ge¬
lenkerguß vorher Injektion von Jodoformglyzetin, das auch bei Senkungsabszessen und
Fisteln angewendet wird. B i e r sehe Stauung zuweilen zweckmäßig. Bei Spondylitis ab¬
solute Bettruhe mit Extension oder Gipsbett, später poitative Apparate. Albeesche
Operation leistet manchmal Gutes. Luninektomie bei Diuek auf das Rückenmark. Sonst
Operationen bei Kindern mit Rücksicht auf Wachstumsstörungen möglichst vermeiden.

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Referate.

Bei Erwachsenen eher Operation, besonders bei isolierten Herden. Bei schweren Zerstö¬
rungen von Gelenken ist die Amputation oft der Resektion vorzuziehen.

8 c h a r f f - Magdeburg.

53. Jerusalem (Gesellschaft der Aerzte in Wien, Sitzung vom 22. April 1921).

Kalte Abszesse der Halslymphdrüsen, am Thorax und der Sehnenscheiden wurden breit
eröffnet, schonend ohne scharfen Löffel ausgeräumt und genäht. Vorher imd nachher
Röntgenbestrahlung. Heilung. Stracker.

54. Jerusalem, Zur Behandlung des kalten Abszesses. (Gesellsch. d. Aerzte zu Wien,
22. April 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 20.

Breite Eröffnung des kalten Abszesses, Ausräumung des Inhaltes ohne scharfen Löffel,
komplette Naht. Vor und nach der Operation Röntgenbestrahlung in mehreren nicht zu
großen Dosen. S c h a r f f - Flensburg.

55. König, Die Behandlung der chirurgischen Tuberkulose. Münch, med. Wochenschr.
1921,21.

König wendet sich gegen die rein konservative Behandlung der chirurgischen Tuber¬
kulose, wie sie B i e r kürzlich in der Münch, med. Wochenschr. empfohlen hat und ver¬
weist auf die guten Erfolge der Gelenkresektion bei schweren Gelenktuberkulosen. König
hält es besonders für ein gewagtes Experiment, wenn der praktische Arzt die operations¬
lose Behandlung der chirurgischen Tuberkulose übernimmt und hält es für besser, wenn
zunächstdiegrößerenAnstalten versuchen, die konservative Behandlung
nach den Vorschriften Biers durchzuführen.

Bier weist Königs Einwände gegen seine Methode zurück und empfiehlt die Be¬
sichtigung der Hohenlychener Anstalt. S c h a r f f - Flensburg.

<$f56. Zur Nedden, Ueber die in der chirurgischen Universitätsklinik zu Göttingen während
der'Jahre 1890 — 1916 behandelten Fälle von tuberkulöser Spondylitis. Dissertation.
Göttingen 1918.

Bei 400 Spondylitisfällen, von denen 304 durch Fragebogen erreicht werden konnten,
kommt Verfasserin in einer statistischen Arbeit zu folgendem Ergebnis: Die Spondylitis
bevorzugt das erste Dezennium, ganz besonders das 2. Lebensjahr. Das männliche Ge¬
schlecht ist etwas zahlreicher vertreten als das weibliche. Die günstigste Prognose ver¬
sprechen das zweite und dritte Dezennium. Die Erkrankung ist im fünften bis siebenten
Dezennium absolut tödlich. Die Aussichten der Heilung werden durch das Auftreten von
Abszessen und Lähmungen merklich verringert, während die Größe des Gibbus für den
Ausgang nicht entscheidend ist. Die besten Resultate wurden bei der Brust Wirbelsäule er¬
zielt. Von den 312 behandelten Spondylitikern sind 1918 59 % gestorben, 36 % geheilt,
6 % ungeheilt, 70 % der Lebenden berufsfähig. Hans Blencke - Magdeburg.

57. Reiche, Ostitis tuberculosa. (Aerztl. Verein in Hamburg, 3. Mai 1921.) Münch, med.
Wochenschr. 1921, 21.

Vorstellung eines Falles, der durch Tuberkulintherapie (Pondorff und Neutuberkulin-
injektionen) sehr gut beeinflußt w f urde. Scharff - Flensburg.

58. Schild, Versuche als praktischer Arzt mit Partialantigenen bei chirurgischer und ähn¬
licher Tuberkulose. Berliner klin. Wochenschr. 1921, Nr. 16.

Behandlung von 9 Fällen mit Partialantigenen, davon werden zwei als vollkommen
geheilt, sieben als mehr weniger gebessert betrachtet. Verfasser sieht alle Fälle als min¬
destens zum Guten beeinflußt an und führt dies trotz Nebenbehandlung mit Kalzium,
Arsen und Phosphorlebertran auf den günstigen Einfluß der Partigene zurück.

Maier- Aussig.

59. Simon, Komplikition bei Behandlung chirurgischer Tuberkulose mit Krysolgan.
(Aerztl. Verein in Frankfurt a. M., 7. Juni 1920.) Münch, med. Wochenschr. 1920, 53.

Ein Patient mit Kniegelenkstuberkulose bekam nach fünf Spritzen (zusammen 0,5)
Krysolgan, eine starke Stomatitis und kleinmakulöses Exanthem der Haut. Vorsicht bei
der Dosierung des in manchen Fällen gut wirkenden Mittels ist notwendig.

Scharff- Flensburg.

60. Specht, Erfahrungen mit dem F r i e d m a n n sehen Heilmittel bei den verschiedensten
Formen der chirurgischen Tuberkulose. Zentralbl. f. Chir. 1920, Nr. 48, S. 1462.

Nach 1 '/-jähriger Benützung des F ried in a n n sehen Mittels hat Spech t den Eindruck,
daß das Mittel geeignet ist, bei einer Reihe von Fällen Gutes zu leisten, daß die Methode
aber nicht wesentlich Besseres leistet als andere bisher übliche. Bei falscher Anwendung in
der Praxis können Schäden für die behandelten Patienten entstehen.

II a n s B 1 e n e k e - Magdeburg.

Tichy, Drüsen! ubeikulose 26.

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15. Sonstige chronische Erkrankungen der Knochen, Gelenke und Weichteile. 55

14. Rachitische Deformitäten.

61. Görrex, lieber die Behandlung der rachitischen Unterschenkelverbiegung im Bereich
des unteren Drittels. Münch, med. Wochenschr. 1921, 13.

Bei leichten und mittelstarken Verbiegungen subkutane Osteotomie des Schienbeins
von der konkaven Seite her auf der Höhe der Deformität. Bei schwersten Fällen offene
Osteotomie des Schienbeins und Resektion des überstehenden Stückes des peripheren
Endes (mit der Säge). Die Fibula wird auch bei schwerster Verkrümmung der Tibia stets
unblutig eingebrochen, die Achillessehne meist verlängeit.

Scharff- Flensburg.

62m Looser, lieber pathologische Formen von Infraktionen und Kallusbildungen bei Rachi¬
tis und Osteomalazie und anderen Knochenerkrankungen. Zentralbl. f. Chir. 1920,
Nr. 48, S. 1470 ff.

Die röntgenologisch nachweisbaren rachitischen Pseudofrakturen können an jedem
Knochen des Skelettes Vorkommen und unterscheiden sich röntgenologisch und klinisch
von wirklichen Frakturen. Die auf der Höhe der Entwicklung zu findende spalt-, band-
oder herdförmige Aufhellung im Knochen verschwindet später durch Kalkaufnahme und
verwandelt sich in eine dunkle, schattengebende Zone, die von einer periostalen Verdickung
des Knochenß begleitet ist. Klinisch fehlen Trauma, wesentliche Schmelzen und wesentliche
Funktionsstörungen. Diese Aufhellungszonen sind als „Umbauzonen“ des Knochens an
•Stellen mechanischer Irritation aufzufassen. Hans Blencke - Magdeburg.

6$. Wehner, Zur Therapie hochgradiger rachitischer Bein Verbiegungen. Münch, med.
Wochenschr. 1921, 16.

Wehner empfiehlt:

1. Erfassen hochgradiger rachitischer Beinverbiegungen im floriden oder ausheilenden
•Stadium;

2. modellierendes Redressement, eventuell nach vorheriger Erweichung des Knochens
im Gipsverband;

3. Bestrahlen mit ultraviolettem Licht nach erfolgter Korrektion.

Scharff- Flensburg.

Schanz, Behandlung des Genu varum 105.

15. Sonstige chronische Erkrankungen der Knochen, Gelenke

und Weichteile.

#4. Denecke, Die Behandlung der chronischen Arthritis mit Sanarthrit und Protein¬
körpern.

Von 14 Fallen primärer chronischer Arthritis wurden nur 4 gebessert; 5 Fälle von Arthri¬
tis der alten Leute wurden nicht beeinflußt, dagegen wurden sehr gute Erfolge erzielt bei
der Arthritis deformans. Von 11 Fällen verhielt sich nur einer refraktär. Gegenüber der
Proteinkör per therapie ist das Sanaithrit ein Spezifikum für Gelenkerkrankungen, da es
Herdreaktionen auslöst, während Milchinjektionen zwar auch Allgemeinreaktionen her¬
vor rufen und Besserung bewirken können aber keine Herdreaktionen.

Dransfeld - Dahlem.

65. Erlacher, Caries nontuberculosa. (Verein d. Aerzte in Steiermark, 18. Mäiz 1921.)
Münch, med. Wochenschr. 1921, 17.

lOjähriges Kind mit allen Zeichen einer multiplen Tuberkulose an zahlreichen Gelenken
und Knochen; alle spezifischen Reaktionen negativ. Scharff- Flensburg.

M. Fraenkel, Ostitis deformans. (Aerztl. Verein in Hamburg, 31. Mai 1921.)
Müti^h. med. Wochenschr. 1921, 24.

Röntgenbilder mehrerer Fälle, die das ganze Skelett befallen haben. Auf Grund von
Untersuchungen und Tierexperimenten nimmt Fraenkel einen ätiologischen Zu¬
sammenhang mit Erkrankung der Epithelkörperchen an. Scharff- Flensburg.

67. Hahn, Zur Kenntnis der sogenannten Spontanfrakt men bei Hungerosteopathie. Berl.
klin. Wochenschr. 1921, Nr. 11.

Hahn zeigt an der Hand von 2 Röntgenbildein, daß die sogenannten Spontanfrak¬
turen bei der Hungerosteopathie, wie sie Haß beschreibt, keine Frakturen sind, sondern
Aufhellungszonen infolge umschriebener Kalkarmut. M a i e r - Aussig.

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Referate.

68. Haß, Ostitis fibrosa. (Gesellsch. d. Ärzte i. Wien, 3. Juni 1921.) Münch, med.
Wochenschr. 1921, 26.

19jähriges Mädchen. Osteotomie und Entfernung des weichen kalkarmen Gewebt.»*.
Neubildung von sklerosiert aussehendem Gewebe. Scharff- Flensburg.

61. Hecht, Behandlung gonorrhoischer Komplikationen mit Eigenvakzine und Eigen-
eiweiß. Berliner klin. Wochenschr. 1921, Nr. 19.

Hecht sah bei Behandlung von gonorrhoischen Komplikationen, unter anderem auch
von gonorrhoischer Arthritis gute Erfolge bei intramuskulärer Injektion von Eigenvakzine.

Maier- Aussig.

76. Maximilian Hirsch, Ueber Fremdkörperaithritis. Wiener klin. Wochenschr. 192<>.
Nr. 48.

Der vom Autor operierte Fall zeigt eine Fremdkörperarthritis, die duich ein Nadel-
fragment im Kniegelenk bedingt wurde. Durch dasselbe wurde erst ein intermittierender
Hydrops verursacht, der dann schließlich in eine pseudofungöse Arthritis überging. Nac h
20jährigem Bestände wurde der Fremdkörper im Gelenk röntgenologisch nachgewiesen und
entfernt. Vollständige Ausheilung auch funktionell. Verfasser empfiehlt auf Grund die*e~^
Falles bei jeder fungösen Gelenkerkrankung auch die Fremdkörperarthritis in den Kreis
der diagnostischen Erwägungen zu ziehen. H a u d e k - Wien.

71. Jenkel, Ostitis fibrosa mit Knochenzysten. Altonaer Äiztl. Verein, 24. Nov. 1920.

Münch, med. Wochenschr. 1921, 23.

48jährige Frau mit zahlreichen Zysten im Akromion. Durch operative Entfernung der
zystisch veränderten Partie wurde völlige Heilung und gute Funktion erzielt.

S c h a r f f - Flensburg.

72. Lange und Eversbusch, Die Bedeutung der Muskelhärten für die allgemeine Praxis.
(Ein Beitrag zur Lehre vom chronischen Muskelrheumatismus.) Münch, med. Wochen¬
schrift 1921, 14.

Es gibt Muskelhärten 1. durch akute L^eberanstrengung, 2. durch chronische Ueber -
müdung, 3. durch Zirkulationsstörungen, 4. durch Erkältung und 5. durch Stoffwechsel¬
störungen. Die Muskelhärten durch Uebermüdung kommen häufig bei orthopädischen
Leiden vor. Behandlung: kunstgerechte, tiefgreifende Massage, „Geiotripsie“ (unblutige
Zerreibung der kranken Muskelpartien). Es ist Pflicht des Arztes, bei jedem unaufgeklärten
Schmerz die Muskeln genau zu untersuchen. S c h a r f f - Flensburg.

78. Lobenhoffer, Osteogenesis impeifecta taida. (Bamberger Aerzteabend, 10. Februar
1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 14.

2 1 /2jähriges Kind, häufige Fraktuien, blaue Skleren, Lymphozytose, Eosinophilie.
Röntgenologisch: nur angedeutete Corticalis, fast keine .Spongiosazeichnung. Vater litt
an Knochenbrüchigkeit. S c h a r f f - Flensburg.

74. Lyon, Spondylitis typhosa. Berliner klin. Wochenschr. 1921, Nr. 18.

Kurzes Referat über den gegenwärtigen Stand unserer Kenntnisse dieses Krankheits¬
bildes. Maier- Aussig.

75. Meyer-Bisch, Ueber die Behandlung chronisch deformieicnder Gelenkerkrankangen
mit Schwefel. Münch, med. Wochenschr. 1921, 17.

Bericht über 14 Fälle, die mit intramuskulären Schwefelinjektionen mit gutem Erfolg
behandelt wurden, darunter 3 Fälle von chronischer WirbelsäulenVersteifung. Mischung
von 1 g Sulfur, depur. in 100 g 01. oliv., davon intraglutäal in Abständen von 6—7 Tagen
zunächst je 2 ccm injiziert, allmähliches Steigen bis auf 10 ccm. Ungeeignet sind die Fälle
von Osteoarthritis deformans, die sich hauptsächlich auf die großen Gelenke lokalisiert.

S c h a r f f - Flensbur g.

76. W. Müller, Erweichung und Verdichtung des Os lunatum. (Acrztl. Verein/.. Marburg.
25. Februar 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 14.

Bericht über 15 Fälle bei jungen Leuten. Kein Trauma. Mit einer Ausnahme immer
rechte Hand betroffen. Hinweis auf Zusammenhänge mit der K ii m m e 1 sehen Erkran¬
kung, Knochenprozessen bei Spätrachitis und der sogenannten P e r t h e s sehen Er¬
krankung. S e h a r f f - Flensburg.

77. Neter. Ein Fall von Osteoj sathyrosis. Med. Klinik 1920, Heft 4L

Kurze Beschreibung des Falles; Therapie erfolglos. Dransfeld- Dahlem.

78. Rcimann, Zur Behandlung der chronischen Gelenkentzündungen mit Sanarthrit-Heil-
ner. Therapie der Gegenwart 1920, Heft 3.

14 Fälle wurden vom Verfasser- behandelt, von denen 2 Fälle akuter Polyarthritis mit

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16. Deformitäten nach akut entzündlichen Prozessen und Verletzungen.

Ucbergang ins chronische Stadium und eine gonorrhoische Gelenkeikiankung günstig
beeinflußt wurden. Kein Erfolg wurde erzielt bei alten Gelenkerkrankungen. Frische Fälle
von Gelenkrheumatismus scheinen unter der Behandlung zu Rezidiven zu neigen.

Dransfeld - Dahlem.

7t. Rapp (Linz), Verein der Aerzte in Obei Österreich, Aeiztl. Reformztg. 1921, S. 20.

R u p p demonstriert das Röntgenbild eines Falles von Osteoarthritis des Schulter¬
gelenkes mit fortschreitender Versteifung und Deltoideuslähmung. Stracker -Wien.

Hl, Saupe, Ueber einen Fall von multipler chronischer Gelenkerkrankung im Kindesalte!.
Med. Klinik 1921, 10.

Eingehende kasuistische Mitteilung mit besonderer Berücksichtigung der Differential¬
diagnose. Dransfeld - Dahlem.

81. Sonntag, Erfahrungen mit H e i 1 n e r s Knorpelextrakt Sanaithrit. (Mediz. Gesellsch.
zu Leipzig, 30. November 1920.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 13.

Bericht über 20 Fälle; davon geheilt 3, anhaltend gebessert 6, vorübergehend gebessert 4,
nicht beeinflußt 7. Intravenöse Anwendung, genügende Dosis. Niemals Schädigung. Spe¬
zifische Wirkung unwahrscheinlich, aber doch beachtenswertes Heilmittel.

Brinkmann hat bei 32 mit Sanarthrit behandelten Fällen nur 1 vollen und 3 frag¬
liche Erfolge erzielt. Mit parenteraler Eiweißzufuhr und mit Kollargol wurden die gleichen
Erfolge erreicht. S c h a r f f - Flensburg.

82. Theodor, Ostitis dtfonnans fibrosa. Arztl. Verein in Hamburg, 31. Mai 1921. Mi nein

med. Wochenschr. 1921, 27.

Frau mit Ostitis fibrosa am lnken Radius. Therapeutisch ist die Entfernung des ganzen
Radius aus dem Periostschlauch und Implantation einer Rippe mit Periost an dessen
Stelle versucht. S c h a r f f - Fit nsburg.

8$. Tichy, Ai thritis chronica juvenilis deformans. (Aei ztl. Ver ein zu Marburg, 14. Juli 1920.)
Münch, med. Wochenschr. 1920, 51.

Vorstellung zweier Fälle. S c h a r f f - Flensburg.

H4. Volkmann, Die Behandlung chronischer L T nt er Schenkelgeschwüre mit Nervendehnung.
Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 6, V.

In einer Anzahl schwerster Fälle von chronischen Untcrgchenkelgeechwüien hat W a g-
ner die Nervendehnung angewandt und nicht ungünstige Erfahrungen gemacht.

Hans Blencke - Magdeburg.

85. W'agner, Ueber seltene Hüfterkrankungen bei Kindern und Adoleszenten. (Med. Ge-
sellsch. zu Magdeburg, 6. Mai 1920.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 6.

Vorstellung von 2 Fällen von Osteochondritis deformans juvenilis, einseitig bei einem
10jährigen Mädchen und doppelseitig bei einem 10jährigen Knaben; ferner 2 Fälle von
Coxa vara, die bei Vater und Sohn im Alter von 16 und 17 Jahren aufgetreten ist und in
den letzten beiden Jahren zu Infraktionen im Schenkelhälse geführt hat.

S c h a r f f - Flensbur g.

81. Winkelbauer, Chronische, nichteitrige Osteomyelitis. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 17.
S. 596.

Bei chronischen nicht-eitrigen Osteomyelitiden, von denen Winkelbauer 2 demon¬
striert, ist die konservative Therapie indiziert, weil das ganze nekrotische Knochenstück
raschest abgebaut und resorbiert und durch neugebildeten Kriechen ersetzt wird.

Hans Blencke- Magdeburg.

Kjirgaard, Karzinom nach Röntgenbehandlung 23.

16. Deformitäten nach akut entzündlichen Prozessen und Verletzungen.

87. Bonhoff, Kontusion des Kniegelenks oder Fraktur? (Actztl. Verein in Hamburg,
8. März 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 12.

Der punktierte Bluterguß bei Fraktur zeigt an der Oberfläche sich ansammelnde Fett-
tiöpfchen, die bei Kontusion fehlen. S c h a r f f - Flensburg.

88. Broge Dahl, Luxatio atlanto-epistiophea ohne Drucksymptome. (Verhandlungen der
Dänischen Chirurgischen Gesellschaft.) Hospitalstidende 1921, Nr. 13.

ojähriges Mädchen fiel vor 3 Monaten vom Stuhl und zog sich eine Fract. elaviculae zu.
Gleich nach dem Fall wurde bemerkt, daß der Kopf schief saß, da sich aller seitens der

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Referate.

Medulla nicht das geringste Symptom zeigte, wurde die abnorme Stellung als reflektorisch
aufgefaßt.

Der Kopf wird in schiefer Stellung fixiert gehalten, mit der rechten Backe nach rechts
gedreht, etwas aufwärts wendend. Keine Schmerzen noch Empfindlichkeit. Röntgenphoto¬
graphie zeigte eine deutliche Verschiebung des Atlas nach vorne im Verhältnis zur Epi¬
strophe in einer Ausdehnung der halben Breite des Atlasflügels. Dens epistrophei waren
dem Anschein nach nicht frakturiert. — Die Mutter wünschte das Kind nicht behandelt.
Die Behandlung muß sich nach dem Ernst der Symptome richten; starke lebenbedrohende
Korapressionssymptome erfordern Repositionsversuche, bei schwächeren Symptomen muß
man das „Für und Wider“ erwägen, wenn es sich nur um einen Torticollis handelt, darf
man sich auf Repositions versuche nicht einlassen, bevor man den Patienten von dem
ernsten Risiko in Kenntnis gesetzt hat. Scheuermann -Kopenhagen.

89. Eigelsberg, Pseudarthrose des linken Oberarms. (Gesellsch. d. Aerzte in Wien, 22. April
1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 20.

Vorstellung einer alten Pseudarthrose des Oberarms, bei der das distale Stück um 360*
gedreht werden kann, ohne daß der Puls verschwindet oder die Sensibilität gestört wird.

S c h a r f f - Flensburg.

90. F. Eisler, Neigung zu Knochenbruch als einziges Symptom der sogenannten Hunger -
Osteomalazie. Wiener med. Wochenschr. 1921, Nr. 11.

Die beobachteten Knochenbrüche stellen ein Mittelglied zwischen einfachen traumati¬
schen Frakturen und Spontanfrakturen dar. Schmerzen und Schwellung sind gegenüber
den Beobachtungen an sich gesunder Individuen geringer, die Frakturanlässe geringfügiger.
Der Heilungsverlauf ist nicht verzögert, jedoch läßt die Verkalkung des Gallus nach dem
Röntgenbild mehr als 6 Wochen auf sich warten. Stracker -Wien.

91. Gl&ss, Traumatische Pseudohernie des M. biceps. (Aerztl. Verein in Hamburg, 8. Fe¬
bruar 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 8.

Nach sehr starker Kontraktion des Muskels waren seine beiden Bäuche auseinander¬
getrieben und der M. brachialis intern, trat zwischen ihnen hervor. Operative Heilung.

S c h a r f f - Flensburg.

92. Läwen, Luxation der Patella. (Aerztl. Verein zu Marburg, 14. Juli 1920.) Münch, med.
Wochenschr. 1920, 51.

Vorstellung eines Patienten mit chronischer Luxation der Patella nach außen, starker
Ausbildung des Vastus lateralis und Atrophie des Vastus medialis.

S c h a r f f - Flensburg.

93. Schaedel, Ueber Meniskusverletzungen. Münch, med. Wochenschr. 1921, 20.
Eingehende Besprechung des Mechanismus, der Diagnose und Behandlung der Meniskus-

verletzungen. Die besten Erfolge werden durch Operation erzielt, und zwar empfiehlt
Schaedel, nur die verletzten und dislozierten Teile zu entfernen. Er legt den Meniskus
durch vorderen und hinteren Längsschnitt frei und vermeidet die Durchtrennung des
Seitenbandes. Schaedel hat bei 15 operierten Fällen sehr gute Erfolge gesehen.

Schar ff - Flensburg.

94. Schädel, Ueber Meniskusverletzungen. (Aerztl. Verein in Hamburg, 16. Nov. 1920.)
Münch, med. Wochenschr. 1920, 50.

Besprechung der Symptome und der Diagnose. Therapie: Exstirpation des verletzten
Meniskusteiles. Mitteilung guter Dauerresultate. S c h a r f f - Flensburg.

17. Orthopädische Nervenkrankheiten.

95. Brandes Lähmung des linken Armes. (Med. Gesellsch. zu Kiel, 2. Dez. 1920.) Münch,
med. Wochenschr. 1921, 6.

Vorstellung eines Knaben mit völliger iJihmung des linken Armes, entstanden dadurch,
daß Patient mit dem Arm am Flügel einer Windmühle hängen blieb und wiederholt durch
die Luft geschleudert wurde. Gleichzeitig Störung der okulo-pupillaren Sympathikus¬
innervation. Zerreißung von Wurzeln der Segmente 0 5 1) 1.

S c h a r f f - Flensburg.

&6. Brüning, F., Eine neue Erklärung für die Entstehung und Heilung trophischer Ge¬
schwüre nach Nervendurchtrennung. Zentralbl. f. Chir. 1920, Nr. 48, I.

Durch Ncurombildung bzw. Xarhendruck auf den Nerven geht ein Reiz vom zentralen

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17. Orthopädische Nervenkrankheiten.

Ende de« durchtrennten Nerven auf den Sympathikus über und stört seinen Tonus. Diese
Störungen in der Gefäßinnervation sind als die Hauptursache der trophischen Gewebs-
sehäden anzusehen. Mit der operativen Entfernung des Neuroms bzw. Narbe fällt der
Reiz fort, der normale Tonus stellt sich wieder her, und die trophischen Störungen ver*
schwinden. Hans Blencke - Magdeburg.

$7. Eversbusch, Versuch einer einheitlichen Erklärung der Lähmungserscheinungen bei

der infantilen zerebralen Hemiplegie. Münch, med. Wochenschr. 1921, 21.

Bei faradischen Reiz versuchen an jugendlichen Patienten, die zu operativen Zwecken
narkotisiert waren, konnte Eversbusch annähernd die gleiche stufenweise Steigerung
in der Stärke der Spasmen und auch weitgehende Aehnlichkeit in der Beteiligung der
Beuger und Strecker an dem Zustandekommen der Spasmen mit den Lähmungsdeformi¬
täten der zerebralen Hemiplegie feststellen. Er schließt daraus, daß das klinische Bild nicht
allein durch die Lokalisierung des Herdes sondern auch durch die Stärke des das zentrale
Neuron treffenden Reizes bestimmt wird. Schwache Reize lösen athetotische Bewegungen
in den Streckern und Supinatoren der oberen Extremität aus und an der unteren Extre¬
mität Spasmen derPlantarflexoren und Kniebeuger, starke Reize dagegen verursachen am
Arm Spasmen der Beuger und Pronatoren, am Bein Krämpfe der Plantarflexoren und der
Kniestrecker. Schwankt der Reiz in seiner Stärke, so kann Beuger- und Streckerkrampf
abwechseln. S c h a r f f - Flensburg.

•8. Holtmann, Zur Behandlung der Spätschädigungen des Nervus ulnaris. Münch, med.
Wochenschr. 1921, 18.

Bericht über einen Fall, bei dem 17 Jahre nach einer Fraktur des Epicondylus medialis
humeri eine Ulnarislähmung festgestellt wurde. Ursache: zwei Exostosen oberhalb der
Bruchstelle, über die der Nerv bei jeder Beugung des Ellbogengelenks straff angespannt
wurde. Durch Operation (Abmeißeln der Exostosen, Einbetten des Nerven in Fettpolster)
wurde volle Heilung erzielt. S c h a r f f - Flensburg.

W. Lehmann, Zu dem Artikel „Eine neue Erklärung für die Entstehung und Heilung
trophischer Geschwüie nach Nervendurchtrennung“ von Brüning. Zentralbl. f.
Chir. 1921, IV, Nr. 9.

Gegenüber den anscheinend im Sinne Brünings sprechenden Fällen von geheilten
Geschwüren nach Ischiadikusresektion verweist Lehmann auf die zahlreichen Fälle,
wo nach und trotz Nervenresektion abgeklungene Geschwüre wieder zum Ausbruch kamen
oder erst entstanden. Zur Erklärung dieser Geschwüre braucht man nicht einen erst später
einsetzenden Reiz durch Narben- öder Neurombildung auf das zentrale Ende anzunehmen,
sondern nur die erst allmählich einsetzenden Degenerationsrescheinungen im Nerven, be¬
sonders im sympathischen Teil, heranzuziehen. Hans Blencke - Magdeburg.

IM. Mann, Ueber Torticollis spa ticus, insbesondere seine operative Behandlung. Berliner
klin. Wochenschr. 1921, Nr. 12.

Bei Torticollis spasticus wird ein ganzer Muskelkomplex in Bewegung gesetzt, welcher
einer einheitlichen Bewegungsfreiheit dient, dessen einzelne Bestandteile aber von ganz ver¬
schiedenen Stellen, sogar auf den beiden Körperstellen verteilt liegen und ganz verschiedene
periphere Innervation haben. Schon daraus ergibt sich, daß der Sitz des Krampfes ein
zentraler sein muß, also von denjenigen Stätten ausgehen muß, die die koordinierten Be¬
wegungsimpulse repräsentieren, d. h. von den motorischen Gehirnzentren.

Aetiologisch gehört nach dem Erachten des Verfassers der Torticollis spasticus ins Gebiet
der Beschäftigungskrämpfe.

Seine Schlußfolgerungen sind: „Bei den hartnäckigen, jeder anderweitigen Therapie
trotzenden Fällen von Drehkrampf der Halsmuskulatur empfiehlt sich dringend die opera¬
tive Behandlung, und zwar nach folgender Methode:

Zunächst Resektion des zur Drehrichtung gekreuzten Nervus accessorius nebst Durch-
whneidung des Ste nocleidomastoideus und der oberen Kukullarisportion. Falls die $ nicht
genügt, in einer kurz darauffolgenden Sitzung Durchschneidung des Splenius und Semi-
*piivilis und möglichst aller tiefen Nackenmuskeln auf der der Drehricht ung entsprechenden
Sritc.

Auch damit ist die Möglichkeit eines Fortbestehens des Krampfes noch nicht ausge-
shaltet, denn einmal gelingt es wohl niemals, die kleinen tiefen Halsmuskeln bei der
zweiten Operation völlig zu durchtrennen, und zweitens bleibt der bei dem Krampf mit¬
wirkende Obliquus capitis superior auf der zur Drehrichtung gekreuzten Seite bei dieser
Operation noch unberührt.

Der Erfolg hat aber gezeigt, daß nach diesen Operationen der Krampf allmählich naeh-
lafit, bis zum fast völligen Verschwinden." M a i e r - Aussig.

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Referate.

101. Preuße, Ueber plattfußähnliche Beschwerden bei zirkumskripter Neuritis des Nervus
tibialis. Zentralbl. f. Chir. 1921, IV, Nr. 11.

In der Furche zwischen Achillessehne und innerem Knöchel verursachte eine an d<*r
Teilungsstelle des Nervus tibialis post, gelegene bohnengroße, spindelförmige, wahrschein¬
lich traumatisch bedingte Auftreibung, die von der Nervenscheide ausgeht, plattfußähn-
liche Beschwerden, die nach Neurolyse prompt zurückgingen.

Hans Blencke - Magdeburg.

102. Hehn, E., Elektrophysiologie pathologischer Muskelzustände beim Menschen. Zentral -
blatt f. Chir. 1920, Nr. 48, S. 1456 ff.

Der fundamentale Unterschied in dem elektrischen Verhalten der beiden zentral be¬
dingten Muskelerkrankungen, welcher nach den bisherigen Untersuchungen dazu berech¬
tigt, dem zerebralen Typ der spastischen Lähmung auch elektrophysiologisch die spinale
Form gegenüberzustellen, wird als klinisch verwertbaies diagnostisches Kriterium von
Kehn fest gelegt. Hans Blencke - Magdeburg.

18. Deformitäten des Rumpfes und der Wirbelsäule einschl. Schiefhals.

103. Deutsehländer, Deformität der Wirbelsäule. (Aerztl. Verein in Hamburg, 22. Februar
1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 10.

Junger Mann mit flachem Gibbus in Höhe des 10. Brust- bis 1. Lendenwirbels. Als Kind
von der Babywage gefallen. Schwund der Wirbelscheiben zwischen 10., 11. und 12. Brust¬
wirbel und knöcherne Vereinigung der Wirbel miteinander, also Spondylitis traumatica
(Kümmel 1). Scharff - Flensburg.

104. 0. Fritz, Ein Fall von Halsrippenbeschwerden. Wiener med. Wochenschr. 1921, Nr. 11
(Röntgenfestnummer).

Eine Halsrippe mit klinisch gut ausgeprägtem Bild wurde reseziert und dadurch die
Trägerin von ihren heftigen Schmerzen befreit. Die vorhandene Skoliose steht mit der
Halsrippe in keinem Zusammenhang. Stracker - Wien.

105. Kratzeisen, Pseudaithrose als Gewerbeanpassungserscheinung. Monatsschr. f. Unfall-
heilk. u. Invalidenwesen, 1921, Nr. 2.

Mitteilung von 3 Fällen, wobei Schiffsziehern, die von Jugend an Schiffe hatten ziehen
müssen, als Nebenbefund bei der Obduktion Bildungen von Pdeudai throsen an der Knor-
pelknochengienze der ersten Kippen beiderseits festgestellt wurden, die nie Beschwerden
gemacht hatten und als organische Anpassungen an eine eigenartige gewerbliche Be¬
dingung innerhalb der Variationsbreite des Gesunden anzusehen sind.

Hans Blencke - Magdeburg.
Dahl, Elevatio congenita scapulao 28. Derselbe, Luxatio atlantoepistrophea 72. Heß.
Atmungsmechanismus bei Kyphoskoliose 11.

19. Deformitäten der Arme.

100. v. Eiseisberg (Gesellschaft der Aerzte in Wien, Sitzung vom 22. April 1921).

Eiseisberg demonstriert eine alte Pseudaithrose des Oberarmes bei einem 72jähri-
gen Mann. Das distale Stück kann um 360° gedieht werden, ohne daß Puls und Sensibilität
gestört werden. Stracker - Wien.

107. Smital (Freie Vereinigung der Chirurgen Wiens, Sitzung vom 13. Januar 1921).

Fall von isolierter Fraktur des Os naviculare pedis mit dorsaler Luxation des proximalen
oberen Fragmentes infolge Sturzes von einem Baum auf die Füße. Mechanismus.

Stracker - Wien.

Ahrens, Xavikularfraktur 00 . Lpyv, Fingerstrecksehnenluxation 30, Morian, Oberarm-
brach 15. Kupp, Osteoarthritis 03.

20. Deformitäten des Beckens und der Beine.

108. Benno Cohn, Ueber Ooxa valga luxans (Klapp). (Berliner med. Gesellseh., 4. Mai 1921.)
Münch, med. Wochenschr. 1921, 20.

Besprechung des Krankheitsbildes. Das Leiden ist durch Stützapparate und Operation
bisher wenig zu beeinflussen. Scharff- Flensburg.

Drehmann, Patellarluxation 97.

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21. Deformitäten des Fußes. 22. Unblutige Operationen. 23. Blutige Operationen. öl

21. Deformitäten des Fußes.

IM. Friebel, Chondrosarkom des rechtenCalcaneus. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 18, S. 628.

Ein jahrelang als entzunlieher Plattfuß, Rheuma und Gicht vergeblich behandelter
Fall wurde röntgenologisch als Chondrosarkom des Lalkaneus sichergestellt. Therapie:
Exstirpation der Tumormassen. Hans Blencke - Magdeburg.

11t. Lange, Die Untersuchung und Behandlung der häufigsten Fußschmerzen. Münch,
med. Wochenschr. 1921, 23.

Kurze, übersichtliche Schilderung der häufigsten Erkrankungen des Fußes und ihrer
Behandlung für den praktischen Arzt. S c h a r f f - Flensburg.

111. Roeren, Ueberprogrediente Fußdeformitäten bei Spina bifida occulta. Archiv f.
orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 1.

Die zu Fußdeformitäten führende Spina bifida occulta sitzt im untersten Rückenmark
und entsteht in den ersten uterinen Lebenswochen. Die Störung bringt vornehmlich eine
Erhöhung der Reizbarkeit im Reflex- und Tonusapparat mit sich; nebenher finden sich
auch Ausfallsherde, die zu Lähmungsbezirken in der Muskulatur führen. Der Conus me-
dullaris zeigt oft an der posterioren Fläche Fesselung durch Verwachsungen oder er ist
von einer Mischgeschwulst, einem Myofibrolipom überlagert. Geschwulst wie Fessel können
zu fortschreitender Markschädigung führen. Im allgemeinen tritt erst nach der Geburt
die Einwirkung der Vollziehung der Funktion auf die Gestaltung der Glieder in den Vorder¬
grund. Da am Fuß sowohl hinsichtlich der Verteilung der Muskulatur wie der Anordnung
der Gelenke die Verhältnisse zur Bildung eines Spitzhohlfußes günstig liegen und die
Funktionsstörung in der Muskulatur nach der spastischen Seite hinneigt, so muß es in der
Mehrzahl der Fälle zur Bildung eines Pes equinus, varus, excavatus und deren Variationen
und Kombinationen kommen. Die Veränderungen in der Muskulatur sind sekundär, ver¬
vollständigen aber die Deformität, die dann durch Veränderungen im Knochenaufbau,
und in den Bändern, Faszien und Gelenkkapseln fixiert wird. — Die Therapie hat zunächst
die Markschädigung zu beseitigen, d. h. Entfernung der von außen herantretenden Noxen:
Fessel und Tumor. Dann muß sie darauf bedacht sein, das gestörte Muskelgleichgewicht
wiederherzustellen, und zuletzt kommen bei starken Knochendeformitäten Operationen
an diesen selbst und den geschrumpften Faszien in Frage. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

Ketscher, Vererblichkeit des Klumpfußes 9 und 29. Preuße, Pseudoplatt fuß beschwer-
den 85.

22. Unblutige Operationen.

Wehner, Behandlung rachitischer Beinverbiegungen 47.

23. Blutige Operationen.

112. Ahrens, Ueber operative Behandlung der Fractura ossis navicularis carpi. Zentralbl.
f. Chir. 1921, Nr. 16, S. 569.

Ahrens nahm mit gutem Erfolge sofortige Exstirpation des frakturierten Os navi-
culare carpi vor und füllte die Knochenlücke mit einem vom Unterarm vorgezogenen
Faszienläppchen. Hans Blencke - Magdeburg.

113. Drehmann, Zur Operation der habituellen Verrenkung der Kniescheibe. Zentralbl. f.
Chir. 1921, Nr. 18, S. 629.

Der Operationsplan daif nicht schematisiert werden, sondern hat den jeweiligen ana¬
tomischen Befund zu berücksichtigen, so daß Osteotomie, Muskelplastiken und Kapsel¬
plastiken und Kombinationen derselben zur Wahl stehen. Zur Fixation des Streckappa-
ratea an der Innenseite überpflanzte Drehmann den Grazilis mit Erfolg in einem Falle.
Er empfiehlt die neue Operation wegen ihrer Einfachheit und der Sicherheit des Erfolges.

Hans Blencke- Magdeburg.

114. Drehmann, Zur Operation der habituellen Verrenkung der Kniescheibe. Berliner
klin. Wochensehr. 1921, Nr. 17.

Drehmann benutzt zu seiner Operation den M. gracilis, der erst durch inneren
Längsschnitt freigelegt, isoliert und an der Ansatzstolle nahe der Tuberositas tibiae ab¬
getrennt wird. Dann wird von einem Schnitt knapp oberhalb der Patella mittels langer
Kornzange von der Mitte der Innenseite des Oberschenke ls der lose M. gracilis herunter¬
geholt, durch ein am inneren Rande des M. quadrieeps gemachtes J>och du rehgezogen

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Referate.

und leicht schräg seitlich nach innen an den Condylus intern, femor. geführt, wo unter
kräftiger Spannung das Ende des M. gracilis angenäht wird. Dadurch erfährt sowohl die
innere Muskelpartie des M. quadiicepe als auch die Patella eine gute Fixation auf der
Medialseite. Ein Fall wurde so mit gutem Erfolge operiert. Maier- Aussig.

115. Hanke, Operative Behandlung von Wirbelsäulenfrakturen. Zentralbl. f. Chir. 1921,
Nr. 18, S. 631.

Kasuistischer Beitrag. Hans Blencke - Magdeburg.

116. Haß, Zur Technik der Albe eschen Operation bei tuberkulöser Spondylitis. Zentral¬
blatt f. Chir. 1921, Nr. 20, S. 709.

Haß gibt folgende bereits in mehreren Fällen mit Erfolg angewandte Modifikation
der A 1 b e e sehen Operation an:

Nach dem Hautschnitt Spaltung der dorsolumbalen Faszien nur auf einer Seite neben
den Dornfortsätzen. Frontale Kappung der knorpligen Spitzen der Dornfortsätze und
Zurückpräparieren mit dem ihnen anhaftenden Faszienblatt. Nach erfolgter Einpflanzung
des Knochenspanes leichte Vereinigung der Faszienblätter und sicherer, fester Verschluß
über dem Transplantat. HansBlencke - Magdeburg.

117. Hedri, Zur Behandlung der osteomyelitischen Knochenhöhlen mit dem „Doppel¬
deckelverfahren“ nach Payr. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 20, S. 628.

Das seit 4 Jahren von Payr in 21 Fällen angewandte „Doppeldeckelverfahren“ bei
chronischer Osteomyelitis erzielte eine unvergleichlich raschere Heilung als bei den bisher
geübten Methoden. Es ist folgendermaßen angegeben:

1. Bildung eines breitgestielten bogenförmigen Hautlappens, der nach oben umge¬
schlagen wird und in Größe und Form durch das Röntgenbild der Höhle bestimmt ist.

2. Bildung eines nach unten oder seitlich gestielten breiten Muskel-Periost-Lappens.

3. Entfernung des Sequesters und aller krankhaften Granulationen mit muldenförmiger
Abmeißelung der Kncchenränder. Desinfektion der Höhle mit L u g o 1 scher Lösung.

4. Aus tapezieren der Kncchenhöhle mit dem Periost-Muskel-Lappen. Vernähen des
Hautlappens unter Einlegen eines kleinen Glasdrains als Sicherheitsventil.

Bei den 21 Fällen sämtlich große Diaphysenhöhlen (11) und auch Höhlen der Epiphysen
(10). Primäre Heilung 8mal, per seeundain 5mal ohne Fistelbildung; 2inal Weichteil¬
fisteln; 6 noch in Behandlung. Der Vergleich dieser günstigen Erfolge mit andeien Statis¬
tiken berechtigt die Leipziger Klinik die Methode der Wahl bei großen Knochenhöhlen in
dem „Doppeldeckelverfahren“ erblicken zu können. HansBlencke - Magdeburg.

118. Heidtmann, Zur Behandlung chronischer Gelenkerkrankungen mit Sanarthrit
Heilner. Münch, med. Wochen*ehr. 1921, 23.

Bericht über 18 Fälle. Ohne jeden Einfluß blieb die Behandlung bei 2 Fällen, vorüber¬
gehende Besserung wurde bei 4 Fällen erreicht, dauernde wesentliche Besserung bei
7 Fällen und dauernde Heilung bei 5 Fällen. S c h a r f f - Flensburg.

116. Knoch, Ueber Behandlung komplizieiter Frakturen durch Verschraubung. Zentral¬
blatt f. Chir. 1921, Nr. 16, S. 567.

Komplizierte Frakturen, möglichst früh und schon vor Eintritt der Infektion mit
Laneschen Schienen verschraubt, konsolidieren gut, da absolute Ruhigstellung und ideale
Reposition die Kallusbildung begünstigen. Die Schienen müssen in der Regel nachträglich
wieder entfernt weiden. Hans Blencke - Magdeburg.

120. Krukenberg, Ueber die Verwendung der Bauchmuskulatur in der Orthopädie. Zen¬
tralbl. f. Chir. 1921, Nr. 16, S. 572.

Bei schweren primären Lendenskoliosen hält Krukenberg ein operatives Vorgehen
für die einzige Aussicht auf erfolgbietende Methode. Auch in schwersten Fällen und bei.
Erwachsenen sind die erzielten Erfolge überraschend und lassen die bisherigen Resultate
weit hinter sich. Der Haupteingi ifi besteht in der Myotomie des Psoas in der Leistengegend,
Durchtrennung der gesamten Muskelmasse medial vom N. cniralis. In allen 4 Fällen völlige
Aenderung der Konfiguration des Rumpfes bis zum Halse hinauf. Zunahme der Körper¬
größe bis zu 7 cm. Neuerdings durehtionnt Kruken b e r g auch die Faszien des M. obli-
quus abdom. externus, der die Wirbelsäule nach vorne beugt und einseitig wirkend seitlich
neigt und torquiert. Duich beide Operationen wurde so in etwa V* Jahieeine Vermehrung
der Körpergiöße von 88 cm auf 99 cm erzielt nebst totaler Umformung des ganzen Rumpfes
und Lage Veränderung der inneien Organe.

Weiter hat Krukenberg den AI. obliquus abdominis externus in einem Falle von
schwerer spinaler Kinderlähmung mit vollständiger Lähmung der Hüftstrecker gebraucht
i.ini Ersatz des Glutaeus maximus. Resultat: kräftige Hiift-t eekung.

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24. Unfallpraxis. Gutachten.

In keinem Falle wurde Bauchbruch oder Anlage dazu beobachtet.

In der Diskussion erläuterte W u 11 s t e i n seine Absicht, den Iliacus als Glutaeus zu
verwenden und durch ein Fenster in der Darmbeinschaufel nach außen durchzuziehen.

Hans Blencke - Magdeburg.

121. Lobenhoiter, Hüftgelenksankylose. (Bamberger Aerzteabend, 10. Februar 1921.)
Münch, med. Wochenschr. 1921, 14.

Mobilisation mit frei transplantiertem Fett-Faszienlappen. Beschiänkte Beweglichkeit
beieits möglich. Scharf f- Flensburg.

122. Mautt, Über die Spättherapie der Kriegsverletzungen peripherer Nerven. (Gesell¬
schaft f. Natur- u. Heilkunde zu Dresden, 24. Jan. 1921.) Münch, med. Wochen¬
schrift 1921, 26.

Bei schweren Nervenschädigungen, die noch nicht operiert sind, kann ein Späteingriff
am Nerven auch nach Jahren noch Erfolg haben. Bei bereits operierten Fällen ist zweiter
Eingriff nur gerechtfertigt, wenn bei der ersten Operation technische Unzulänglichkeiten
unterlaufen sind. Erfolg der Nervennaht am Arm erst im 3. Jahr, am Bein im 4. Jahr
mit Sicherheit zu beurteilen. Orthopädische Operationen (Sehnenüberpflanzung) erst zu¬
lässig, wenn mit einer Wiederherstellung der Nervenleitung nicht gerechnet werden kann,
Orthopädische Apparate können zu trophischen Störungen führen und Gewohnheits¬
lähmung begünstigen. Massage- und Übungsbehandlung sehr wichtig.

S c h a r f f - Flensburg.

123. Payr, E., Erfolgreiche Mobilisierung der drei großen versteiften Gelenke an
den unteren Gliedmaßen, Demonstration zur Arthroplastik. Aich. f. klin. Chir.
Bd. 114.

Ein Schwerkriegsbeschädigter mit zerschossener Hüfte und durch Quadrizepskontraktur
und Operationserfolge versteiftem Knie und Fußgelenk wird zunächst am Knie operiert:
Beseitigung von Verwachsungen und flächenhafte Verlängerung der Quadrizepssehne;
dann an der Hüfte: Bildung eines neuen Gelenkes in der starken Knochenmasse, und
schließlich am Fuß desselben Beines. Erfolge — siehe Bilder — hervorragend. Auch am
versteiften Ellbogengelenk durch Operation sehr guter Erfolg. Eine wesentliche Eifolgs-
bedingung war die konstitutionelle Artung der Persönlichkeit des Kranken, eine Be¬
achtung, die für solche Fälle unbedingt in Betracht gezogen werden muß.

Forde mann - Zehlendorf-Mitte.

124. Rost, Über das Fieber bei Gelenkeiteiung. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 19, S. 657.
Experimenteller Beitrag mit dem Ergebnis, daß die Fieberhöhe bei subkutaner und

intraartikulärer Einspritzung von Toxinen die gleiche ist und subkutan eher erreicht wird
als intraartikulär. Eitermenge im Gelenk stets sehr groß. Hans Blencke - Magdeburg.

125. Schanz, Zur Behandlung des Genu varum. Münch, med. Wochenschr. 1921, 25.
Beim Genu varum der Erwachsenen ist entweder eine Osteotomie der Tibia dicht

unterhalb des Tibiakopfes oder bei gleichmäßiger Ausbiegung des ganzen Beines außerdem
noch Osteotomie in der Mitte des Femur nötig. Schanz führt die Korrektur an beiden
Oberschenkeln in einer Sitzung aus, osteotomieit aber nicht am selben Bein in e i n e r
Sitzung an verschiedenen Stellen. Er macht die Osteotomie des Femur auf dem
Extensionstisch und verhindert Dislokationen durch Anschrauben der Frakturenden.
Vor vollständiger Konsolidation der Osteotomie wird der Gips verband abgenommen und
beide Beine von unten bis oben mit breiten Idealbinden aneinander gewickelt (Mumien¬
verband). Dadurch wird erreicht, daß die Beine richtig zueinander passen.

S c h a r f f - Flensburg.

Girres, Operation rachitischer Unterschenkelverbiegungen 45. Hohmann, Operation bei
Ulnarislähmung 82. Schaedel, Operation bei Meniskusverletzungen 77. Volkmann,
Nervendehnung bei Ulcus cruris 68.

24. Unfallpraxis. Gutachten.

126. von der Hutten, Zur Klinik elektrischer Unfälle. Archiv f. orthop. u. Unfallchir.
Bd. 19, Heft 1.

3 Fälle von Starkstromverletzungen, bei denen hauptsächlich die Schädigung der Blut¬
gefäße in die Erscheinung trat und teils schwere arterielle Blutungen, teils tiefgehende
Nekrosen verursachte. Mikroskopische Untersuchungen der Blutgefäß wände fehlen leider.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

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Original fram

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Referate.

127. Lossen, Entscheidungen und Mitteilungen des Reichsversicherungsamtes. Monats¬
schrift f. Unf. u. Inval. 1921, Nr. 5.

24 Entscheidungen des Reichs Versicherungsamtes, die für ein Referat nicht geeignet
sind und wörtlich nachgelesen werden müssen. Hans Blencke- Magdeburg.

128. Ockel, Ueber die Verkennung psychogener Momente bei der Begutachtung Unfall¬
verletzter an der Hand eines Schulbeispiels. Monatsschr. L Unfallheilkunde und In¬
validenwesen 1921, Nr. 4.

O c k e 1 hat einen Fall von „echter traumatischer Neurose“, der in klassischer Form
die verhängnisvollen Folgen der Verkennung dieses Krankheitsbildes in seinem ursäch¬
lichen Zusammenhang mit dem Unfall zeigt, eingehend bearbeitet und einer kritischen
Beleuchtung unterzogen, um so dem in der Praxis tätigen Arzt die Aetiologie und Bedeu¬
tung einer sog. traumatischen Neurose zu demonstrieren und die Wichtigkeit, gerade in
der ersten Zeit nach dem Unfall, daß der behandelnde Arzt diese Folgen kennt und sein
Handeln danach einrichtet. Der Rentenstreit verdient im Original gelesen zu werden, d»
das Für und Wider der einzelnen Gutachten und Obergutachten im Rahmen eines kurzen
Referates schlecht wiederzugeben ist. Hans Blencke - Magdeburg.

129. Siedamgrotzky, Isolierte traumatische Luxation des unteren Fibulaendes nach
hinten. Arch. f. klin. Chir. Bd. 114.

Mir historischen und kritischen Bemerkungen. Forde mann - Zehlendorf-Mitte.
Payr, Mobilisierung großer Gelenke 104.

25. 8oziale Gesetzgebung. Krüppelfürsorge.

130. Gruber. Zur Neugestaltung der sozialen Unfallversicherung. Monatsschr. f. Unf.
u. Inval. 1921, Nr. 5.

Der Umbau der Sozialversicherung muß eine lebendige Verbindung der Aerzteschaft mit
allen Fragen der sozialen Versicherung hersteilen, muß die »Schadenvergütung nicht bloß
im technischen Sinne, sondern im weitesten Sinne durch Erforschung der Gefahren und
ungünstigen Einflüsse besonders auf geschwächte Körper umfassen; er muß in der Schaden¬
heilung das Heilverfahren nicht nur im körperlichen Sinne auf die höchste Stufe bringen,
sondern auch durch Eingehen auf die Psyche der Verletzten von Anfang an günstig
beeinflussen. Hans Blencke - Magdeburg.

131. Radike, Erfahrungen mit Kraftübertragungsapparaten bei Lähmungen, Schlotter¬
gelenken und Gelenkdefekten. Archiv f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 1.

Für kurzes Referat nicht geeignet. Interessenten im Original empfohlen.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

132. v. Schütz, Untersuchung über den Gang von Doppeltoberschenkelamputierten.
Archiv f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 1.

Für Interessenten im Original nachzulesen, zumal da ein kurzes Referat der Arbeit nicht
gerecht würde. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

26. Standesangelegenheiten. Personalien.

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VIII.

Ein Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik der
Spina bifida occulta auf Grund von Sektionsbefunden an

Leichen Neugeborener.

Von Dr. Julius v. Finck, Dresden.

Einleitung.

Bei meinen Forschungen nach der Aetiologie der habituellen Skoliose stieß
ich auf Symptome der Spina bifida occulta.

Die Anzahl und die Prägnanz der Symptome erschien mir in ganz ent¬
schiedener Abhängigkeit vom Alter des Patienten. Während bei der Röntgen¬
untersuchung 15—lßjähriger Adoleszenten Lücken und Spalten in den Wirbeln
seltener beobachtet werden konnten oder nur undeutlich in Erscheinung
traten, wurden sie umso häufiger und umso deutlicher, je jünger das mit
Skoliose behaftete Kind war. Fortgesetzte klinische und röntgenologische
Studien machten es mir klar, daß im Verlauf der Jahre die Spalten in den
Bögen synostosierten. Den genauen Zeitpunkt des Einsetzens des Ossifizie-
rungsprozesses zu erkennen, war mir nicht möglich. Nehme ich aber den
jiiugsten Fall, bei dem ich die ersten Anzeichen eines solchen beobachten
konnte, so beginnt er mit dem 8. Lebensjahre. Jedoch erst mit dem Eintritt
der Pubertät, also mit dem 11. —12. Lebensjahre findet eine mächtige Förde¬
rung der Ossifikation statt. Mit dem Abschluß der Pubertät sind dann die
Spalten vermauert. Es macht den Eindruck, als ob diejenigen, bei denen
während der Pubertätsperiode die Lücken nicht knöchern verwachsen, die
letzteren für Lebenszeit behalten. Doch ist die Möglichkeit einer knöchernen
Verwachsung der Lücken in noch späterem Alter natürlich nicht aus¬
geschlossen.

Daß Spalten in jüngeren Jahren vorhanden gewesen waren, konnte immer
auf den von Adoleszenten aufgenommenen Röntgt nplatten nachgewiesen
werden. Scharfe Abgrenzungen, sowie der Unterschied in der Intensität des
Knoohenschattens, ließen die früheren Konturen mehr oder weniger deutlich
liervortreten. In manchen Fällen war deutlich die Neubildung eines Dorn-
furtsatzes zu sehen. Waren aber die Grenzen der früheren Spalten nicht mehr
zu erkennen, so waren andere Zeichen da, die zur Diagnose verhalfen. Der
Symptomenkomplex bei der Spina bifida occulta ist reichhaltig und mannig¬
faltig. Ich werde auf ihn weiter unten noch zurückkommen. Ueber ihn habe ich

Zeitschrift/TiTr orthopädlsdie Chirurg

igitizes by \ VlC

XUI Bd.

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(56

Julius v. Finck.

einen eingehenden Bericht auf dem XV. Kongreß der Deutschen Ortho¬
pädischen Gesellschaft zu Dresden 1920 abgestattet.

Trotz aller Sicherheit in der Diagnosenstellung kam ich über einen Punkt
nicht hinüber. Spalteholz bemerkt, daß die beiderseitigen Bogenkerne,
welche an den beiden oberen Kreuzbeinwirbeln im 5. und 6. Monat auftreten,
erst im 7. bis zum 15. Lebensjahre miteinander verschmelzen. Würde man also
einem Kinde vor dem 7. Lebensjahre das Kreuzbein mit Röntgenstrahlen auf¬
nehmen, dann müßten, wäre diese Ansicht richtig, diese Bögen sich als offen
erweisen. Denn durch das knorplige mittlere, zwischen den Bogenkernen sich
befindende Schlußstück, das in den Dornfortsatz ausläuft, müßten die Strahlen
ungehindert hindurqhgehen. Das war aber nach meinen Erfahrungen tatsäch¬
lich nicht der Fall. Dieses Schlußstück ossifizierte unter normalen Verhältnissen
bedeutend früher. Es konnte aber auch noch ein zweiter Irrtum entstehen. Es
konnte möglich sein, daß dort, wo auf der Platte der Bogen offen erschien, eine
Täuschung vorlag. Das Schlußstück konnte vorhanden, aber durch eine Ver¬
zögerung im Ossifizierungsprozeß knorplig geblieben sein. Da der Knorpel
keinen Schatten gibt, so mußte auf der Röntgenplatte an seiner Stelle eine
Lücke entstehen.

Um diesen Umstand aufzuklären, und überhaupt, um einen persönlichen Ein¬
blick in die durch die sakralen Wirbelspalten geschaffenen Verhältnisse inner¬
und außerhalb des Wirbelkanals zu gewinnen, beschloß ich eine Reihe von Sek¬
tionen zu machen.

I. Historisches über die Spina bifida occulta.

Ueber das Wesen der Spina bifida occulta waren wir bisher verhältnismäßig
wenig unterrichtet. Man versteht unter diesem Ausdruck eine Bildungsanomalie
an den Wirbeln, insofern als das Mittelstück des Bogens, der in den Dornfort¬
satz ausläuft, fehlt. Das Mittelstück fehlt ganz oder teilweise, so daß in letz¬
terem Falle ein spaltförmiger Schlitz vorhanden ist. Der Defekt kann einfach
und mehrfach Vorkommen. In schweren Fällen kann eine größere Reihe über¬
einandergelegener Wirbel betroffen sein. Er lokalisiert sich hauptsächlich in den
Sakral wirbeln, nächsthäufig im V. Lumbalwirbel. Er kann aber auch seltener
im Gebiet der oberen Lenden- wie auch der Ilals- und Brustwirbelsäule Vor¬
kommen. Entstanden denkt man sich diese Anomalie dadurch, daß beim Em¬
bryo an dieser Stelle das Medullarrohr sich nicht geschlossen hat . Der Spalt
betrifft aber nur die Wirbel, nicht wie bei der Spina bifida auch die Meningen
und das Mark oder auch die äußere Haut. Wesentlich ist es auch, daß bei der
Spina bifida occulta der Inhalt des Wiibelkanals zurückgehalten wird, daß er
nicht, wie bei der Spina bifida,hernienförmig austritt und als äußere Geschwulst
imponiert. Das geschieht durch eine straffe bindegewebige Membran, die
zwischen den Bogenresten ausgespannt ist, von v. Recklinghausen
Membrana reuniens posterior genannt. Diese Membran ist aber nach Ansicht

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Ein Beitrag zur pathologischen Anatomie uiul Klinik der Spina bifida occulta. (J7

der pathologischen Anatomen nicht völlig intakt. Es findet sich in ihr ein
schlitzförmiger Spalt, durch den ein bindegewebiger Strang, der auch Fett und
Muskelfasern enthält, hindurchzieht. Dieser Strang endet außen in einer Haut-
narbe, die in gleicher Höhe mit dem Wirbelspalt inmitten eines hypertrichoti-
sehen Feldes liegt. Im Wirbelkanal geht er in eine Geschwulst über, die das
gleiche Gewebe enthält und ein Mycfibrolipom ist. Die Geschwulst füllt den
Wirbelkanal aus, umscheidet den ungewöhnlich tief in den Sakralkanal hinein¬
ragenden Conus medullaris und kann auch intradural, das Rückenmark kom¬
primierend oder zersprengend, sich fortsetzen. Nach Borst kann eine Spina
bifida noch auf eine andere Art okkult werden, indem sich Tumoren, meist
mvc fibrolipomatöse Mischgeschwülste außen vor den Wirbelspalt vorlegen und
ihn so maskieren. Es handelt sich in diesen Fällen, wie Borst sagt, um ge¬
schrumpfte, in Rückbildung begriffene ehemalige Spinae bifidae cystieae. Auch
dt r v. Recklinghausen sehe Fall, der von allen Autoren zitiert wird und
auch als typisches Beispiel einer Spina bifida occulta angesehen wird, ist genau
genommen nur eine maskierte Spina bifida. Denn v. Recklinghausen
• rklärt selbst die Geschwulst im Wirbelkanal durch eine geplatzte Myelo-
meniugozele zustande gekommen, wodurch infolge Narbenzugs eine Trans¬
position von Gewebskeimen von außen nach innen stattgefunden habe. Auch
wucherte die Geschwulst innerhalb der Meningen. Der Schlitz in der Deckplatte
wurde durch den hindurchziehenden Strang verkorkt.

Eine Flüssigkeitsansammlung findet bei der Spina bifida occulta nicht statt.
Die Nervenelemente im Wirbelkanal sind stark verändert. Die C'auda fand man
verzogen oder verkümmert, in einem Fall war sie gar nicht vorhanden, die
Nerven sklerotisch, atrophisch, arm an Fasern.

Die von derbem fibrösem Gewebe gebildete Deckhaut verhindert ein Hin-
durchfühlen der knöchernen Umgrenzung des Spalts. Der Defekt war also
nicht so in die Augen fallend, wie bei der Spina bifida. Man hielt daher diese
soeben geschilderte, von den pathologischen Anatomen als typisch angesehene
Form der Spina bifida occulta für eine seltene Mißbildung und durchaus ge¬
bunden an die Anwesenheit einer sakrolumbalen Hypertrichose. Dem ent¬
spricht auch die spärliche Anzahl der bis heute ausgeführten Untersuchungen
•in der Leiche. Es sind im ganzen 1 Fülle, die in Betracht kommen, und
zwar die von v. R c c k 1 i n g h a u s e n. B o h n s t e <1 t. R i b b e r t und

M e v e r h o f f, dazu 3 Präparate v. R e c k 1 i n g li a u sejis von Föten.

Es sind auch bis in die neueste Zeit hinein keine klinischen erschöpfenden
Ikirstellungen der Spina b fida occulta mit ihren Folgen, entsprechend den
heutigen Anschauungen geliefert worden. In den Handbüchern füllen sie einen
**lir kleinen Raum. Die Haupts) iitze bei der Diagnose ist auch hier die llyper-
trirhosis. Sodann spielen die behaarten Naevi eine Rolle, die Fovia coceygca
und das Malum perforans pedis. Letzteres Zeichen war übrigens auch den
l’atliologen aufgefallen, insofern, als es in den Fällen v. R e c k I i n u h a u sens

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Julius v. Finck.

und Ribberts die Todesursache gewesen war. Die Fovea coccygea, welche
nach meinen Untersuchungen sicher auf einen Wirbelspalt hinweist, wird in
ihrer Bedeutung nicht immer genügend gewertet, v. R e u ß stellt sie als rudi¬
mentäre Formen der Spaltbildung hin und sagt wörtlich: „sie können der
Ausdruck einer Myelodysplasie sein, sind aber im allgemeinen ohne patho¬
logische Bedeutung“. Die gleichzeitig vorhandenen Störungen der Innervation
an den unteren Extremitäten, an den Genitalien, an Blase und Mastdarm sind
dagegen der Gegenstand eingehender klinischer Forschung gewesen.

In das verhältnismäßige Dunkel, das besonders die Pathologie der Spina
bifida occulta umgab, warfen erst die Röntgenstrahlen einen Lichtstrahl. Sie
zeigten, daß Spalten an den Wirbelbögen häufiger Vorkommen, als wir bisher
geahnt haben (Bibergeil, Gräßner, Duncker, v. Finck), und
zwar deshalb, weil in den meisten Fällen die obengenannten äußeren klini¬
schen Erscheinungen nicht vorhanden sind.

Gräßner nimmt auf Grund seiner Untersuchungen an, daß etwa jeder
zehnte Mensch eine Spina bifida occulta habe. Nach meinen Untersuchungen,
denen das orthopädische, also Krankenmaterial meiner Klinik und Poliklinik
zugrunde lag, fand ich sie in ungefähr 35 % der Fälle, und zwar nicht allein bei
solchen, die der Folgeerscheinungen wegen sich an mich wandten, sondern
auch als zufällige Befunde bei anderen Kranken. Die Fovea coccygea fand ich
bei ihnen in 48 % vor, die Hypertrichosis in 10 %, die behaarten Naevi sogar
so selten, daß ich sie nur als zufällige Befunde taxieren kann.

Wertvolle symptomatische Befunde sind in neuerer Zeit publiziert worden.
So wurde 1909 von Fuchs die Spina bifida occulta als Ursache der Enuresis
nocturna festgestellt und von anderen Autoren bestätigt, von G ei g e s 1912
als Ursache des Klauenhohlfußes. C r a m e r fand 1914 einen Schmerzpunkt,
der bei Druck auf den defekten Wirbel entsteht. Ich konnte ihn als fast typisch
in 64 % der Fälle bestätigen. Im Jahre 1920 wies ich nach, daß auch die
habituelle Skoliose eine Deformität sei, deren Grundlage eine Spina bifida
occulta ist. Außerdem fand ich: 1. Hautverziehungen am kranialen Ende der
glutäalen Längsfalte; 2. das Zehenphänomen, d. i. eine passive Hyperdorsal¬
flexion der großen Zehe; 3. die Unempfindlichkeit der Haut der Fußsohle gegen
Reize in 84 %. Zur Röntgendiagnose machte ich 4. auf das völlige Fehlen oder
auf die Verschmächtigung der lumbo-sakralen Zwischenwirbelscheibe aufmerk¬
sam; 5. auf den strittigen Grenzwirbel; 6. auf das Fehlen von Dornfortsätzen
und 7. auf Lücken im interarkualen Gewebe des Kreuzbeins; 8. wies ich auch
auf die die Spina bifida oecuPa nicht selten begleitenden Schmerzen im
Kreuz, >n der Hilft-, Knie- und Fußregion hin, und daß ihnen differential-
diagnostische Bedeutung zukomme.

Auch bei verschiedenen kongenitalen Mißbildungen der unteren Extremi¬
täten hat man den Bestand einer Spina bifida occulta beobachtet. Jedoch sind
die Angaben darüber noch nicht genügend belegt worden. Schon den älteren

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Kin Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik der Spina bifida occulta. 69

Pathologen war der Klumpfuß als eine relativ häufige Erscheinung aufgefallen.
Damals wurde aber ein Unterschied zwischen diesem und Klauenhohlfuß noch
nicht gemacht.

Wenn auch die Aufschlüsse, welche uns die Röntgenstrahlen gaben, über¬
raschend waren, blieben unsere anatomischen Kenntnisse dennoch lückenhaft.
Gefördert wurden sie durch die Operationen Cr am er s (1913—1914), der
die dabei erhobenen Befunde beschrieb. Es liegt in der Natur der Sache, daß
solche durch Autopsia in vivo gewonnenen Kenntnisse keine vollständigen sein
können, weil die Operation nur eine oberflächliche Durchforschung zuläßt.
Immerhin gewinnt man den Eindruck, daß das pathologisch-anatomische Bild
durchaus kein einheitliches ist, was ja auch den äußeren Erscheinungen ent¬
sprechen würde, und daß von einer typischen Form der Spina bifida occulta
keine Rede sein kann. Unter 9 Fällen fand Cramer nur einen, der dem
v. Recklinghausen sehen entsprach. Bei den übrigen acht fand er im
Sakralkanal mehr oder weniger entwickeltes abnormes Fettgewebe, fibröse
Stränge, die die Cauda umwucherten oder einschnürten, und an letzterer Defekte
und Asymmetrien. Mikroskopisch Fett- und Bindegewebszellen, keine Muskel¬
fasern. Die Stränge traten durch den Wirbelspalt oder zwischen zwei Dornfort¬
sätzen hindurch nach außen, verliefen nach Dunckers Schilderung intra¬
muskulär oder subfaszial und endigten immer an der Fovea coccygea. Mikro¬
skopisch bestanden die Stränge ebenfalls aus Fett und Bindegewebe. Nur in
einem Falle fanden sich in einem kurzen 1 cm langen Strang, der vom Steiß¬
bein zur Fovea zog, muskel- und marklose Nervenfasern, neben Fett- und
Bindegewebe. Bemerkenswert sind die verschiedenen Wege, welche die Stränge
nehmen, um zur äußeren Haut zu gelangen. Sie lassen den Gedanken auf-
kommen, daß es sich um obliterierte Fistelgänge handle. Die Stränge sind,
nach C r a m e r s mir gemachter Mitteilung, keine konstante Erscheinung.

Ueber die Membrana reuniens, sowie über den Schlitz in ihr zum Durch¬
lässen des Strangs, findet sich bei Cramer leider keine Bemerkung, doch muß
man es als selbstverständlich ansehen, daß in ihr ein Loch vorhanden gewesen
sein muß. Im Fall Bohnstedts trat ein kurzer Strang durch den Hiatus
sacralis nach außen.

Es sind also gewichtige Unterschiede vorhanden zwischen den Anschauungen
früher und jetzt. Durch meine Untersuchungen werden diese Unterschiede
noch vertieft.

II. Das Leieheiiniaterial.

Meine Leichenuntersuchungen machen nicht den Anspruch ein vollkom¬
menes Bild der Spina bifida occulta zu geben. Sie geben aber den Auftakt zu
noch weiteren Forschungen. Ich hatte allerdings die Absicht, sie bis in die
letzten Konsequenzen hinein durchzuführen. Ich mußte jedoch aus von mir
unabhängigen Gründen diese Absicht fallen lassen. Das Material, das mir zur
Verfügung stand, war infolge des Flüchtlingselends während des Krieges iiber-

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Julius v. Finck.

wältigend groß. Ich hätte es erschöpfend ausnutzen können, wenn nicht be- I
sondere politische Verhältnisse, die hier nicht berührt werden können und die '
Wirren der russischen Revolution eine unliebsame Unterbrechung der Sek¬
tionen verursacht hätten. Das Material bestand aus Leichen im Findlings¬
hause verstorbener Säuglinge in den ersten Lebensmonaten, ohne Namen und
Angabe der Todesursache. Das Alter konnte daher auch nur approximativ be¬
stimmt werden. Die Leichen wurden im Keller des anatomischen Instituts auf¬
bewahrt. Konservierungsmittel gab es nicht, daher waren die älteren Leichen
ziemlich zersetzt, so daß an diesen äußere Einzelheiten schon nicht mehr sicher
zu erkennen waren. Ich verdanke dieses Material dem liebenswürdigen Ent¬
gegenkommen des damaligen Direktors des anatomischen Instituts der Char-
kower Universität, Professor Alfred Sommer (jetzt in Dorpat), und ist
es mir eine angenehme Pflicht, ihm auch an dieser Stelle meinen besonderen j
Dank ausdrücken zu dürfen.

Wenn ich es unternahm ein unbekanntes Material auf Spina bifila occulta
zu durchmustern, so tat ich dennoch keinen Sprung ins Ungewisse. Die Be¬
obachtung, die ich in meiner Sprechstunde gemacht hatte, daß diese Anomalie
ein relativ häufiges Vorkommnis sei, ließ mich mit Sicherheit erwarten, unter
100 Kinderleichen einige Fälle von Spina bifida occulta zu finden. Es standen
aber mehrere hundert Leichen zu meiner Verfügung. Meine Erwartung wurde j
bedeutend übertroffen, so daß die Anzahl von 46 Untersuchungen vollkommen
genügt, um zu bestimmten Vorstellungen und Schlüssen zu kommen. Was aber
die mikroskopische Untersuchung betrifft, die ich nicht machen konnte, Weil die
konservierten Präparate in den Revolutionswirren verloren gingen, so kann diese j

Aufgabe ja noch in der Zukunft ausgeführt werden. Den Nachweis habe ich jeden¬
falls geliefert, daß das Leichenmaterial nicht so selten ist, wie man früher an¬
nahm. Studiert müssen noch werden, außer der Geschwulstmasse und den Ner-
venelementen, auch noch die Deckmembran und die Ossifikationsverhältnisse.

Bemerken muß ich auch noch, daß zu den Sektionen eine Auswahl der
Leichen nicht stattfand. Letztere wurden in der Reihenfolge, wie sie der
Anatomiediener reichte, der Autopsie unterzogen.

IQ. Die Sektionen.

Die Sektionen wurden in allen Fällen folgendermaßen ausgeführt: Medianer •

Schnitt über die Dornfortsätze von der Mitte der Lendenwirbelsäule bis zum \

Ende des Steißbeins. Die Weichteile wurden zurückpräpariert, zu den Seiten
»ungeschlagen und mit der Spitze des Skalpells die Konsistenz des Kreuzbeins
geprüft, ob knöchern, knorplig oder weich.

Dann wurde der Zustand der Dornfortsätze, ihre gute oder schlechte Aus¬
bildung bzw. ihr völliger Mangel festgestellt. Fand sieh ein Defekt, dann wurde
die Membran, die ihn deckte, an den Grenzen Umschnitten und herausgehoben.
Durch Zufühlen und Schnitte wurde geprüft, ob sie rein fibrös war oder

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Kin Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik der Spina bifida occulta. 71

Knorpelinseln aufwies. Nach Besichtigung des Wirbelkanals und seines Inhalts
durch das entstandene Loch wurden die intakten Bögen reseziert, der ganze
Sakralkanal und der untere Teil des Lumbalkanals bis zum IV. Lendenwirbel
inklusive bloßgelegt und sein Inhalt einer Prüfung unterzogen.

Bei allen Sektionen assistierte mir Dr. Kasimir Opatsky.

IV. Die Sektionsprotokolle.

Ueber 46 Untersuchungen, begonnen am 26. Februar und abgeschlossen am 16. April 1916.

Leiche Nr. 1. Weibliches Geschlecht, etwa 5 Wochen alt. Aeußere Untersuchung: Nichts
Abnormes. Sektion: Die vorhandenen Bogenteile sind knorplig. Die zwei ersten Dornfort¬
sätze vorhanden. Die Apertura terminalis erstreckt sich über die drei untersten Kreuzbein¬
wirbel. Eröffnung des Wirbelkanals: Die Nerven der synduralen Cauda 1 ) liegen
regelmäßig. Wenig Fett.

Leiche Nr. 2. Männliches Geschlecht, etw'a 4 Wochen alt. Aeußere Untersuchung: Beim
Abtasten deä Kreuzbeins fühlt man eine Grube auf der Höhe des ersten Kreuzbeinwirbels,
eine solche auch im Gebiet der letzten Kreuzbeinwirbel. Die Mitte des Kreuzbeins buckelt
sich hervor. Sektion: Die Bogen teile des II. und III. Kreuzbeinwirbels sind knorplig. Die
Dornfortsätze des I., IV. und V. fehlen ganz. Gedeckt wird der Defekt durch eine
faszienähnliche Membran. Nach Entfernung der letzteren quellen aus den Oeffnungen
ziemlich derbe, fettähnliche Massen heraus. Einzelne Nervenstränge sind nicht zu erkennen.

Nach der Resektion der Bögen des II. und III. Kreuzbeinwirbels erscheint der ganze
Kanal des Kreuzbeins von gleichen Massen ausgefüllt, welche sich als Ganzes herausheben
lassen. Die Massen sind blutig tingiert (an der Oberfläche). Es finden sich zwischen ihnen
und den Wirbelkanalwänden leichte Verwachsungen. Makroskopisch läßt sich die Masse
als Fettgewebe feststellen. Auf dem queren Durchschnitt erkennt man Fett und undeutlich
Xervenquer3chnitte. Mikroskopisch auf ungefärbtem Ausstrichpräparat Fett und hier und
da einen Achsenzylinder zwischen den Fetttropfen.

Leiche Nr. 3. Männliches Geschlecht, etwa 2 Monate alt. Aeußere Untersuchung: Keine
Anomalien. Sektion: Alle Bogenteile vorhanden und verknöchert. Die Dornfortsätze ent¬
wickelt. Die Apertura sacralis terminalis nimmt den untersten Kreuzbeinwirbel ein. Nach
Resektion der Bögen: Gut entwickelte syndurale Cauda ohne Fettauflagerung.

Leiche Nr. 4. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Verhältnisse wie bei Nr. 3,
nur daß die Bogenteile knorplig sind.

Leiche Nr. 5. Weibliches Geschlecht, etwa 2 Wochen alt. Verhältnisse wie bei Nr. 4.

Leiche Nr. 6. Männliches Geschlecht, etwa 2 l / 2 Monat alt. Aeußere Untersuchung:
Keine Anomalien. Sektion: Die Bogenteile der beiden ersten Sakralwirbel sind knorplig,
die drei unteren fehlen. Der Defekt ist gedeckt durch eine stark entwickelte knorplige
Aponeurose. Leichte Verwachsungen zwischen der letzteren und der synduralen Cauda,
an welcher jedoch keine abnormen Verhältnisse wahrzunehmen sind.

Leiche Nr. 7. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Verhältnisse wie bei Nr. 4.

Leiche Nr. 8. Männliches Geschlecht, etwa 2 Monate alt. Verhältnisse wie bei Nr. 3.

Leiche Nr. 9. Männliches Geschlecht, etwa 2 Monate alt. Verhältnisse wie bei Nr. 3.

Leiche Nr. 10. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Normale Verhältnisse.

Leiche Nr. 11. Weibliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Normale Verhältnisse.

Leiche Nr. 12. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Normale Verhältnisse.

*) Ich habe, da ein prägnanter kurzer Ausdruck für diesen aus dem Endsack der Dura
austretenden und von ihr umhüllten Teil der Cauda equina in der anatomischen Termino¬
logie nicht existiert, diese Bezeichnung gewählt. Ich verstehe darunter den Endsack der
Dura mater mit den austretenden Nerven.

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.Julius v. Finck.

Leiche Nr. 13. Weibliches Geschlecht, etwa 3 Monate alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Die Bogenteile des I. und II. Kreuzbeinwirbels gut entwickelt.
Die des III. und IV. fehlen, statt ihrer eine knorplige Platte, welche den unteren Teil der
synduralen Cauda deckt. Am Inhalt des Wirbelkanals nichts Abnormes zu bemerken.

Leiche Nr. 14. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Alle Bogenteile des I. bis III. Kreuzbein wirbele gut entwickelt.
Die Apertura terminalis (4 — 5) ist von einer ziemlich dicken knorpligen Haut gedeckt.
Am Inhalt des Wirbelkanals nichts Abnormes.

Leiche Nr. 15. Weibliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Aeußere Untersuchung: Nichts
Abnormes. Sektion: Alle Bogenteile des I. bis IV. Sakralwirbels sind gut entwickelt,
knorplig. Die Apertur entspricht dem letzten und ist sie gedeckt von einer faszienähnlichen
Aponeurose. An der synduralen Cauda nichts Abnormes zu b emerken.

Leiche Nr. 16. Männliches Geschlecht, etwa 2 Monate alt. Aeußere Untersuchung:
Narbige Einziehung der Haut über der Apertura terminalis. Sektion: An der Stelle der
eingezogenen Haut narbige Verwachsung mit der Luterlage. Die Apertura terminalis
nimmt den IV. und V. Kreuzbeinwirbel ein. Die Dornfortsätze des I. und II. Kreuzbein¬
wirbels fehlen, sowie auch die übrigen B >genteile derselben. Der Wirbelkanal wird an
dieser Stelle von einer derben, fibrös-knorpligen Haut gedeckt. Die die Apertura termi-
nalis deckende Haut ist schwach entwickelt. Resektion des Bogens (knorplig) des III. Kreuz¬
beinwirbels: Die syndurale Cauda ist nicht sichtbar, da sie von dicken Fettmassen be¬
deckt wird. Einzelheiten der Xervenziige sind nicht zu erkennen. Verwachsungen mit
der deckenden Haut und mit den Wänden des Wirbelkanals.

f Leiche Nr. 17. Weibliches Geschlecht, etw r a V/ 2 Monat alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Die Dornfortsätze vom III. und IV. Kreuzbeinwirbel fehlen.
Die übrigen Bogenteile sind vorhanden. Sie sind knorplig. Die Apertura terminalis ent¬
spricht dem untersten Wirbel. In der synduralen Cauda nichts Abnormes zu bemerken.

Leiche Nr. 18. Weibliches Geschlecht, etwa 1 1 2 Monat alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Die Apertura terminalis wird von den zwei unteren Wirbeln
gebildet. Der Defekt ist durch eine knorplige Platte gedeckt.

Leiche Nr. 19. Weibliches Geschlecht, etwa 3 Monate alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Normale Zustände. Alle Bogenteile gut entwickelt und ver¬
knöchert. Die Apertura terminalis entspricht dem letzten Sakralwirbel.

Leiche Nr. 20. Weibliches Geschlecht, etwa l 1 2 Monat alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Die Apertura terminalis entspricht den beiden letzten Sakral¬
wirbeln. Der III. Processus spinosus ist schlecht entwickelt. Die Verknöcherung der
Bogen hat begonnen. An der synduralen Cauda nichts B 'merkenswertes.

Leiche Nr. 21. Weibliches Geschlecht, etwa 1V 2 Monat alt. Aeußere Untersuchung: Bei
der Palpation erhält man den Eindruck, als seien die Dornfortsätze der drei unteren
Sakralwirbel auseinandergewichen, als hätten sie sich geteilt. Die Dornfortsätze des
I. und II. sind nicht durchzufühlen, an ihrer Stelle fühlt man eine Grube. Sektion: Die
Dornfort-ätze des I. und II. Sakralwirbels fehlen. An ihrer Stelle befindet sich eine ziem¬
lich feste fibröse Haut, die gerinne knorplige Verdickungen aufweist. Die Haut über der
Apertura terminalis, die von den zwei untersten Wiibeln gebildet w r ird, ist verdünnt.
Bei der Resektion des dritten Bogens erweist sich dieser als knorplig, während die Bögen
der Lumbal vvirbel bereits verknöchert, sind. Die syndurale Cauda ist bis zur Höhe des
Dornfort satzes des IV. Lumbalwirbels von einer ziemlich dicken Schicht blutig tingierten
fettähnlichen Gewebes eingeschlossen, die den ganzen Kanal ausfüllt, so daß die syndurale
Cauda nicht zu sehen ist. Nach Entfernung des Fettgewebes werden die Nervenwurzeln
sichtbar. Den* Fiium durac matr. spin. beginnt im Niveau zwischen L und II. Sakralwirbel.

Leiche Nr. 22. Weibliches Geschlecht, etwa P 2 Monat alt. Normale Verhältnisse.

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Ein Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik der Spina bifida occulta. 73

Leiche Nr. 23. Männliches Geschlecht, etwa 2 Monate alt. Normale Verhältnisse. Die
Bögen sind verknöchert.

Leiche Nr. 24. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Normale Verhältnisse.

Leiche Nr. 25. Männliches Geschlecht, etwa 2 Wochen alt. Normale Verhältnisse.

Leiche Nr. 26. Weibliches Geschlecht, etwa 3 Wochen alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Die Dornfortsätze des I., III. bis V. Sakralwirbels fehlen. An
ihrer Stelle eine fibröse faszienähnliche Haut. Bei Eröffnung des Wirbelkanals werden
reichliche Verwachsungen mit der Dura mater bemerkt. Den Kanal füllen blutig fingierte
fettähnliche Massen aus, welche das Rückenmark vollkommen bedecken. Anfang des
Filum durae matr. spin. zwischen I. und II. Sakralwirbel.

Leiche Nr. 27. Männliches Geschlecht, etw r a 2 l j 2 Monate alt. Aeußere Untersuchung:
Die sakralen Dornfort? ätze sind nicht durchzufühlen. Sektion: Die Dornfortsätze sind
rudimentär in Form von knorpligen Verdickungen. Die Apertura terminalis entspricht
dem letzten Wirbel. Bei der Eröffnung des Wirbelkanals erweisen sich die Bogenteile als
wenig verknöchert. Mäßige Fettauflagerung, dagegen außergewöhnliche Verwachsungen
mit den Wänden des Wirbelkanals. Der Beginn des Filum durae matr. spin. entspricht der
Grenze zwischen II. und III. Sakralwirbel.

Leiche Nr. 28. Weibliches Geschlecht, etwa 2 Monate alt. Aeußere Untersuchung: Die
Domfortsätze sind nicht durchzufühlen. Sektion: Die Dornfortsätze des I. bis III. Sakral-
wirbels sind rudimentär in Form von knorpligen Verdickungen. Die Apertura terminalis
entspricht dem IV. bis V. Sakralwirbel. Die Bögen sind knorplig. Fettauflagerungen
unbedeutend. Das Filum durae matr. entspringt an der Grenze des III. und IV. Sakral-
wirbels.

Leiche Nr. 29. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Aeußere Untersuchung: Die
Dornfortsätze sind nicht durchzufühlen. Sektion: Alle Dornfortsätze fehlen. Den Defekt
deckt eine derbe fibröse Membran ohne jede knorplige Einlagerung. Der Kanal ist aus¬
gefüllt von fettartigen Massen. Das Filum durae matr. spin. entspringt auf der Höhe des
IIL Sakralwirbels.

Leiche Nr. 30. Weibliches Geschlecht, etwa 1V 2 Monat alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Die ersten drei Dornfortsätze sind gut entwickelt, der vierte
schlecht. Die Apertura terminalis entspricht dem letzten Wirbel. Die Dornfortsätze sind
knorplig, die übrigen Bogenteile jedoch stark verknöchert. Die syndurale Cauda normal.
Das Filum durae matr. entspringt auf der Höhe des III. Sakralwirbels.

Leiche Nr. 31. Weibliches Geschlecht, etwa 2 Monate alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Normale Verhältnisse. Die Dornfortsätze beginnen zu ver¬
knöchern. Das Filum durae matr. entspringt auf der Höhe des III. Sakralwirbels.

Leiche Nr. 32. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Es sind alle Dornfortsätze vorhanden, jedoch sind sie bis auf
den ersten schlecht entwickelt. Der Conus terminalis durae matris ist mit Fettgewebe
umgeben. Verwachsungen der Dura mater mit den Wandungen des Wirbelkanals. Die
Apertura terminalis entspricht dem letzten Sakralwirbel. Das Filum durae matr. ent¬
springt auf der Höhe der Grenze zwischen II. und IIL Sakralwirbel.

Leiche Nr. 33. Männliches Geschlecht, etwa 3 Monate alt. Alle Verhältnis^ normal.
Das Filum durae matr. entspringt auf der Höhe der Grenze zw ischen 1II. und IV. Sakral¬
wirbel.

Leiche Nr. 34. Männliches Geschlecht, etwa 2 Monate alt. Alle Verhältnisse normal,
nur enthält der Wirbelkanal mäßig Fettgewebe. Das Filum durae matr. entspringt auf
der Höhe des III. und IV. Kakralw irbel.

Leiche Nr. 35. Weibliches Geschlecht, etwa P 2 Monat alt. Alle Verhältnisse normal.
Das Filum durae matris entspringt auf der Höhe des I. Sakral wirbels.

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Julius v. Finck.

Leiche Ni. 36. Weibliches Geschlecht, etwa 2 Monate alt. Aeußere Untersuchung: Eine
Grube auf der Höhe des II. Sakralwirbeh. Sektion: Es fehlen der II. und IV. Dornfortsatz,
statt ihrer eine fibröse Membran. Die Apertura terminalis entspricht den zwei letzten
Sakralwirbeln. Der Wirbelkanal ist von reichlichem Fettgewebe ausgefüllt, die Dura ist
stark mit der Umgebung verwachsen. Die Bögen sind knorplig.

Leiche Nr. 37. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Die I. bis III. Dornfortsätze sind vorhanden, knorplig. I>ie
Apertura terminalis wird von den zwei letzten Wirbeln gebildet. Syndurale Cauda normal.
Das Filum durae matr. entspringt auf der Höhe des II. Sakralwirbels.

Leiche Nr. 38. Weibliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Verhältnisse genau wie bei 37.

Leiche Nr. 39. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Es fehlt der Dornfortsatz des I. Sakral wirbels, der des II.
ist schwach entwickelt. Die drei letzten bilden die Apertura terminalis, die von einer
schwachen fibrösen Membran bedeckt ist.

Nach der Resektion der Bogen quellen große Fettmassen hervor, die den ganzen Kanal
ausfüllen und die syndurale Cauda bedecken. Es sind Verwachsungen vorhanden. Das
Filum durae matr. entspringt auf der Höhe der Grenze zwischen II. und III. Sakralwirbel.

Leiche Nr. 40. Männliches Geschlecht, etwa 3 Wochen alt. Aeußere Untersuchung:
Man fühlt eine Grube über dem II. Sakralwirbel. Sektion: Der I. Domfortsatz ist gut ent¬
wickelt, der II. fehlt, der III. ist schwach entwickelt. Die beiden letzten bilden die
Apertura terminalis. An Stelle des zweiten fehlenden Bogens eine fibröse Membran.
-Schwache Fettauflagerung auf der synduralen Cauda, sonst nichts Abnormes. Das Filum
durae matr. entspringt auf der Höhe des III. Sakralwirbels.

Leiche Nr. 4L Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Schwache Dornfortsatzentwicklung bei den ersten drei Sakral¬
wirbeln. Die untere Apertur wird von den beiden letzten Wirbeln gebildet. Die syndurale
Cauda von mäßigen Fettmassen bedeckt. Das Filum durae matr. entspringt auf der Höhe
des III. Sakralwirbols.

Leiche Nr. 42. Männliches Geschlecht, etwa 6 Wochen alt. Aeußere Untersuchung:
Nichts Abnormes. Sektion: Die Dornfortsätze des I. bis LI. Sakralwirbels sind knorplig,
schwach entwickelt, die drei letzten fehlen, so daß die Apertura terminalis von den drei
letzten Wirbeln gebildet wird. An ihrer Stelle eine schwache fibröse Membran. Bei Er¬
öffnung des Wirbelkanals starke Verwachsungen. Die syndurale Cauda ist von mäßigem
Fettgewebe eingehiillt. Das Filum durae matr. beginnt in der Höhe des I. Sakralwirbels.

Leiche Nr. 43. Weibliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Aeußere Untersuchung: Nichts
Abnormes. Sektion: Normale Verhältnisse. Filum durae matr. spin. entspringt auf der
Höhe des 11E. Sakral wirbels.

Leiche Nr. 44. Weibliches Geschlecht, etwa l 1 2 Monate alt. Normale Verhältnisse.
Filum durae matr. entspringt auf der Höhe des IM. Sakralwirbels.

Leiche Nr. 45. Männliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Normale Verhältnisse.

Leiche Nr. 46. Weibliches Geschlecht, etwa 1 Monat alt. Normale Verhältnisse.

Y. Aufstellung der Norm.

Ehe ich an die Besprechung der durch die Sektionen gewonnenen patho¬
logischen Erscheinungen herangehe, muß festgestellt werden, welcher Zustand
als normal bezeichnet werden muß.

Normal sind die Verhältnisse, wie ich sie bei Fall 3 und 4 vorfand, und zwar
deshalb, weil sie sieh bei der überwältigenden Mehrzahl der Fidle wiederholten.

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Lin Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik der Spina bifida oceulta. 75

Wo also im Protokoll „Normale Verhältnisse“ notiert ist, bezieht sich das auf die
beiden Fälle. Ueber Fall 3, etwa 8 Wochen alt, sagt das Protokoll folgendes:
.Alle Bogenteile vorhanden und verknöchert, die Dornfortsätze entwickelt.
Die Apertura sacralis terminalis nimmt den untersten Kreuzbeinwirbel ein.
Gut entwickelte syndurale Cauda ohne Fettauflagerung.“ Und über Fall 4,
etwa 4 Wochen alt: „Verhältnisse wie bei Nr. 3, nur daß die Bogenteile knorplig
sind.“ Der normale Befund wiederholt sich in Fall 15, etwa 4 Wochen alt:
..Alle Bogenteile der I.—IV. Sakralwirbel sind gut entwickelt, knorplig. Die
Apertura teim. entspricht dem letzten und ist sie gedeckt von einer faszien-
iihnlichen Aponeurose.“

Wesentlich ist, daß ich die Dornfortsätze des I., II. und III. Sakralwirbels
von regelmäßiger wohlgebildeter Form vorfand. Sie haben nichts Rudimentäres
an sich, wie sie z. B. Gegenbauer nennt. Sie sind natürlich ihrer Form nach
nicht mit den der wahren Wirbel zu vergleichen. Sie haben aber ihr spezi¬
fisches Charakteristikum. Sie sind kleiner, stehen wagerecht und sind kantig,
scharf voneinander abgesetzt. In den anatomischen Handbüchern finden wir sie
meistens unregelmäßig gezeichnet, die sakrale Dornfortsatzlinie wird in ihnen
auch Crista genannt, was sie in keinem Fall ist. Eine Ausnahme macht der Dorn¬
fortsatz des IV. Sakralwirbels. Dieser ist normal selten bei Neugeborenen gut
ausgebildet, mehr von unregelmäßiger Gestalt, häufig rudimentär, nagel¬
kopfförmig. Er kann auch bei sonst normalen Verhältnissen fehlen. Das
Bogenschlußstück kann dabei sowohl vorhanden sein als auch fehlen.

Was die interarkualen Räume betrifft, so schließt sich deren Gewebe lücken¬
los an das der Bogenschlußstücke an. so daß eine einheitliche Platte als Norm
angesehen werden muß.

Der histologische Zustand der Bogenteile ist als normal folgendermaßen fest¬
zustellen: Mit 4 Wochen noch knorplig, mit 8 Wochen verknöchert. Dazwischen
liegen die Uebergänge. Ich habe bei Fall 3 die resezierte und herausgenommene
Kreuzbeinplatte mit den Dornfortsätzen kreuz und quer durchschnitten, ohne
auf Knorpelgewebe zu stoßen. Die Resektion, welche bei jüngeren Leichen mit
Messer und Schere ausgeführt werden konnte, gelang bei normalen Zwei¬
monatskindern nur mit Hilfe der Knochenschere. Die Entwicklungslehre
nimmt an, daß die Ossifikation desBogenschlußvtückes mit den Dornfortsätzen
im 7. Jahre anfange und mit dem 15. Lebensjahre endige (siehe S. 66). Die
Zeitdifferenz ist eine zu große, um nicht aufzufallen. Es wäre nicht unmöglich
anzunehmen, daß diese Beobachtung an mit Spina bifida occulta behafteten
Individuen gemacht worden ist, bei denen, wie ich S. 65 darlegte, die Synosto-
sierungder Spalten mit dem 8. Lebensjahre einsetzt und mit dem 16. vollendet
ist. Das häufige Vorkommen der Spina bifida occulta und der Umstand, daß
in späteren Jahren die Spalten sich schließen können, mag wohl imstande
gewesen sein die Meinung der Anatomen über den Begriff des Normalen zu
modifizieren. So mag auch manche Erscheinung, die nur als Folge einer Wirbel-

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•Julius v. Finck.

spalte gedeutet werden kann, in früheren Zeiten als normal oder als Variation
oder Asymmetrie aufgefaßt worden sein.

Was die Apertura sacralis terminalis s. Hiatus canalis sacralis betrifft, so
ist als normal das Offenstehen des V. Sakralbogens anzusehen, und zwar aus¬
nahmslos. Einen V. Dornfortsatz gibt es also am Kreuzbein nicht. Aber auch
das Offenstehen des Bogens des IV. Sakralwirbels braucht bei Neugeborenen
nicht unbedingt in das Gebiet des Pathologischen zu fallen. Es ist dann anzu¬
nehmen, daß im Verlauf des Wachstums die Lücke im IV. Sakralbogen sich
schließe, weil Untersuchungen an normalen Erwachsenen das Vorhandensein
eines Dornfortsatzes am IV. Sakralwirbel ergeben.

Es muß also kurz folgende Norm aufgestellt werden:

1. Am Kreuzbein finden sich 3—4 Dornfortsätze. Der I., II. und III. sind
von guter regelmäßiger Form. Der IV. ist meistens unregelmäßig, rudimentär
oder fehlt ganz.

2. Die Schlußteile der Bögen sind beim I. bis III. Sakralwirbel immer intakt.
Der Schlußbogen des IV. kann offen sein, der des V. ist immer offen.

3. Die Apertura terminalis sacralis wird durch den offenen Bogen des
V. Sakralwirbels gebildet, dazu kann sich der offene Schlußbogen des IV. hinzu¬
gesellen. Nach außen abgeschlossen wird sie durch eine ziemlich derbe fibröse
oder knorplige Haut.

4. Die Bogenteile sowie das interarkuale Gewebe sind mit 4 Wochen knorplig,
mit 6 Wochen knorplig-knöchern, mit 8 Wochen knöchern.

5. Die syndurale Cauda hat einen durchaus regelmäßigen, symmetrischen

Bau. Spärliche Fettauflagerung oder Fetteinlagerung im epiduralen Raum
bilden eine Seltenheit. » 1 ;

VI. Von der Norm abweichende Befunde.

Unter 46 sezierten Fällen fand ich 17nial von der Norm abweichende Be¬
funde, die ich nebenstehend tabellarisch geordnet habe, und zwar so, daß die
leichten Fälle vorausgenommen und von den schwereren durch einen fetten
Strich abgeteilt sind. Ich teile die Tabelle auch in zwei Gruppen: Die
erste umfaßt die Veränderungen außerhalb des Wirbelkanals, die zweite die
innerhalb desselben. Bei der Besprechung werde ich diese Einteilung einhalten
und zwischen den beiden Gruppen die Grenzverhältnisse betrachten.

1. Gruppe.

A. 1) i e 1) o r n f o r t s ä t z e. Der erste in die Augen springende Umstand
b. traf die Defekte an den Dornfortsätzen. Entweder waren sie rudimentär oder
sie fehlten ganz. Unter den 17 Fällen kam im Durchschnitt auf jedes einzelne
Kreuzbein nur ein einziger guter Dorn. Der erste Dorn war 7mal erhalten, der
zweite 6mal und der dritte 4mal. Rudimentäre Dorne waren gleichfalls 17 zu
zählen. Der erste war linal rudimentär, der zweite Gmal, der dritte 5mal und

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Julius v. Finek.

der vierte 2mal. Vollkommenen Mangel konnte ich 34mal konstatieren. Der
erste Dornfortsatz fehlte 6mal, der zweite 5mal, der dritte 8mal und der vierte
15mal. In bezug auf die Form muß ich sagen, daß sie nur bei den leichten
Fällen (13, 17, 32) der normalen glich. Bei allen anderen waren die Dorne
mehr oder weniger deform. Ich nenne sie aber auch gute Dorne im Gegensatz
zu den rudimentären. Letztere bilden Stummel oder nagelkopfförmige Hervor¬
bucklungen. Was die Anzahl der gleichzeitig bei ein und demselben Kreuzbein
fehlenden oder rudimentären Dorne betrifft, so waren bei Fall 27 alle vier
rudimentär, während bei Fall 29 alle vier fehlten. In 3 Fällen fanden sich je 3
rudimentäre Dornfortsätze und in 4 Fällen je 3 fehlende Dornfortsätze. Bei
den anderen Fällen waren rudimentär oder fehlten je zwei oder je einer.

Die Beziehungen der Dornfortsätze zu den Bogenschlußstücken waren
folgende: Bei rudimentären Dornen waren die Schlußstücke intakt, bzw. es
war eine Lücke nicht nachzuweisen. In den 11 schweren Fällen, welche in
der Tabelle nach der fetten Linie folgen, waren bei den rudimentären
Dornen die Bögen erhalten, bei fehlenden Dornen jedoch fehlte auch das
Bogenschlußstück. Es war also ein Wirbelspalt bei ihnen
vorhanden. In den leichten Fällen 13 und 17 fehlten die Dorne des III.
und IV. Sakralwirbels. Es war bei ihnen nicht möglich zu bestimmen, ob die
festen Knorpelplatten, welche sich vorfanden, als heile Bogenschlußstücke oder
als Ersatz aufgefaßt werden sollten.

B. D i e B o g enspalten. Die Spalten betrafen immer das Schlußstück
der Bögen. Niemals erwiesen sie sich als offen, immer waren sie gedeckt
durch eine mehr oder weniger feste fibröse Haut. Der Spalt betraf auch die
interarkuale Platte oberhalb und unterhalb des Bogenspalts, so daß nach Ent¬
fernung der Deckhaut ein richtiges Loch entstand, das in den Wirbelkanal
führte. Die Größe dieses Loches war verschieden, je nachdem ob ein, zwei oder
drei Bogendefekte vorhanden waren, von Erbsen- bis Bohnengröße und
darüber.

Das erste, was man durch dieses Loch sah, war Fettgewebe. Es quoll in
2 Fällen (2, 39) gewissermaßen heraus und drängte sich in die Oeffnung. In
einem Fall (29) waren alle Böigen offen. Nach Entfernung der Deckhaut ent¬
stand eine Kinne.

Richtig spaltförmig war keiner dieser Defekte. l)a man sie aber in späteren
Jahren spaltförmig vorfindet, so ist anzunehmen, daß von den beiderseitigen
Knochenkernen der Bogenstummel aus im Laufe der Zeit Knochengewebe sich
hinzubildet, welches die Oeffnung allmählich verengt und spaltförmig gestaltet.

C. Die A pert u r a s a e r a 1 i s t e r m i n a 1 i s. Der Hiatus canalis
sacralis wird nach oben durch das fehlende Bogenschlußstück des V. Sakral¬
wirbels erweitert, wodurch eine dreieckige Form der Apertur entsteht, mit der
Spitze kranialwärts gerichtet . Durch weitere Einbeziehung offener Bögen wird
das Dreieck nach oben verlängert. In einem Fall (29), bei welchen alle Böigen

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offen waren, durchzog die Apertura terminalis das ganze Kreuzbein. In
5 Fällen reichte sie bis zum III. Wirbelbogen, in 7 Fällen bis zum IV., immer
inklusive und etwas darüber hinaus bis ins interarkuale Gewebe hinein.

D. DieOssifikationsverhältnisse. In den Fällen, wo Defekte
an den Dornfortsätzen und Bögen vorhanden waren, hatte, muß man an¬
nehmen, eine Verzögerung in der Ossifikation stattgefunden. Ausgenommen ist
Fall 13, 12 Wochen alt, den man als leichtesten von allen ansehen muß. Die
Störungen konnten natürlich nur an den Fällen bemerkt werden, welche älter
als 4 Wochen waren (17, 27, 1, 6, 16, 28, 36, 42). Bei allen diesen waren die
Bögen und Dornfortsätze knorplig. In Fall 27, 10 Wochen alt, war das Ge¬
webe gemischt knorplig-knöchern. In diesem Alter durften schon keine
Knorpeleinlagerungen mehr Vorkommen.

Die Ersatz membran (Membrana reuniens posterior).

Bei allen den 11 Fällen, welche eine Bogendehiszenz aufwiesen (1, 2, 6, 16.
21, 26, 29, 36, 39, 40, 42), ersetzte eine Membran das fehlende Stück des
Schlußbogens. Sie setzte sich unmittelbar an das äußere Periost an. Ihre Be¬
schaffenheit war nicht überall gleich. Teilweise schien das von der Lokalisation
abhängig zu sein. Bei Lücken im oberen Teil des Kreuzbeins war die Membran
meist von derber fibröser Beschaffenheit, in 2 Fällen schimmerte sie faszien¬
artig. In 3 Fällen hatte sie Knorpeleinlagen entsprechend den Stellen, wo die
Dornfortsätze hätten sitzen müssen. Man kann annehmen, daß aus diesen
Knorpelinseln sich in späteren Jahren rudimentäre Dornfortsätze entwickeln
werden. Auch der krasse Fall 29, bei welchen alle Bögen offen waren, hatte als
Deckung eine derbe fibröse Membran, aber ohne jede Knorpeleinlage.

Die unteren Defekte und die Apertura terminalis deckten entweder eine
knorplige Platte oder eine fibröse Haut. In 4 Fällen jedoch (16, 21, 39, 42)
war es eine schwache fibröse Membran. Im Falle 21 war sie sogar stark
verdünnt und von zarter Beschaffenheit. Diese 4 Fälle wiesen auch sonst
schwere Veränderungen auf.

2. Grupp e.

A. D a s Fettgewebe i m Sakralkana 1. In den anatomischen
Handbüchern finden wir angegeben, daß im epiduralen Raum normalerweise
Fett vorkommt. Spalteholz sagt: „Die Dura mater spinalis ist vom
Periost des Wirbelkanals durch Fett, Bindegewebe, und Venenplexus getrennt,
zwischen welchen ein System von Lymphspalten vorhanden ist.“ Wieviel Fett
aber normal vorkommt, darüber finden wir keine Angaben. Nach v. R e c k-
linghausen gruppiert sich das Fett um die Nervenwurzeln herum. Mir
fiel es auf, daß, mit Ausnahme von Fall 34, im Epiduralraum des Sakralkanals
und des unteren Teils des Lumbalkanals sich keine Spur von Fett zeigte, sofern
die äußeren Verhältnisse normale waren. Klar und deutlich la<_ren die Nerven-

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Julius v. Finck.

stränge und das Ende des Duramater.-aeks vor Augen. Sobald jedoch am
Skelett Defekte vorhanden waren, fanden sich im Wirbelkanal mehr oder
weniger große Fettmassen vor, welche das Bild der synduralen Cauda 1 )
auch mehr oder weniger verdeckten.

War wenig Fett vorhanden (Fall 1, 28, 33), so nahm dieses den Raum
hinter dem Ende des Duralsacks ein. Jedenfalls war hier die dickste Stelle
und verbreitete sich das Fett von hier aus nach oben und nach unten in
flockigen Zügen, sich allmählich verdünnend. Bei mäßiger Fettbildung
(27, 40, 41, 42), beherrschte das Fettgewebe das ganze Bild, weniger als
kompakte Masse, sondern eher als Stränge, welche nach oben und unten
ausstrahlten, so daß zwischen den Lücken die Nerven noch durchschim¬
merten. Bei starker Fettbildung jedoch (Fall 2, 16, 21, 26, 29, 36, 39),
erschien der ganze Epiduralraum nach unten bis an den V. Sakralwirbel, nach
oben bis zum V. Lumbalwirbel und auch noch darüber hinaus, von derben
Fettmassen ausgefüllt, welche die syndurale Cauda vollständig umhüllten und
verdeckten. Einen solchen extremen Zustand zeigten besonders Fall 2 und 21,
bei letzterem reichte das Fett bis an die obere Kante des Körpers des IY. Lum¬
balwirbels heran.

Das Fett umgab den Conus durae matris terminalis und die Nervenwurzeln
von allen Seiten, hinten in dickerer Schicht als vorn. Es ließ sich mit ihnen
zusammen wie eine lipomatöse Geschwulst herauspräparieren. Bei der Be¬
trachtung konnte man weder auf der ventralen, noch auf der dorsalen Fläche,
noch seitlich Nervenstränge erkennen. Auch die queren Durchschnitte der
Nervenbündel waren wenig sichtbar, weil sie sich retrahieit hatten. Auf einem
Durchschnitt, der den Conus terminalis durae matris traf, waren dagegen im
Duralsack drin die Nervenquersehnitte zu erkennen. Die Fettmassen hafteten
fest an der Dura mater, sowohl des Endsacks wie der Nerven, es war also
mit ihnen diffus verwachsen. Eine Reinigung derselben vom anhaftenden
Fett gelang bei wenig Fett bücht, bei mäßig Fett schwerer, bei viel Fett gar
nicht. Nur in situ konnte man von der Seite der Wirbellöcher her das Fett
etwa l j t cm weit zur Mitte hin abschieben. Bindegewebsziige waren makro¬
skopisch nicht zu erkennen.

B. Die Y e r w a c h s u n g e n. Verwachsungen des Inhalts des Sakral¬
kanals mit dem Periost desselben, sowie mit der Deckmembran der Bogen -
liicken, fanden sieh unter den 11 Fällen mit Bogenlücken Tmal (Fall 2. 6, 16.
26. 36, 39. 42). Die Verwachsungen betrafen 1. die Dura mater des Endsacks
und der Nervenbündel einerseits, die Kanalwand anderseits; 2. die Fettmassen
und die Kanalwand; 3. die Fettmassen und die Dura mater. Sie waren nicht
überall gleich stark. In einigen Fällen glichen sie leichten Verklebungen, in
anderen Fällen wirklichen Verwachsungen, so daß man beim Abpräparieren
ein leises Knirschen verspürte. Sie betrafen mit Ausnahme eines Falls (6) nur

*) Siehe Anmerkung S- 71.

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die Fülle mit Fettbildung. Es gab Verwachsungen sowohl an der ventralen wie
an der dorsalen Fläche. Eine Verwechslung mit den Bindegewebszügen, welche
normalanatomisch besonders im Sakralkanal vom Lig. longitud. post, zur vor¬
deren Fläche der Dura mater ziehen und welche als Aufhängebänder des
Duralsacks angesehen werden, kann nicht zugegeben werden, weil die Ver¬
wachsungen nicht allein die vordere, sondern auch die hintere Fläche der syn-
duralen Cauda betrafen und nicht allein den Endsack der Dura, sondern
auch die Nerven und das Fettgewebe. In 4 Fällen waren trotz Fettbildung
keine Verwachsungen nachzuweisen. Verwachsungen plus Fettbildung fand
ich in 2 Fällen (27, 32) bei Abwesenheit eines Wirbelspalts. In diesen Fällen
waren bei einem 4, bei anderen 3 Dornfortsätze rudimentär, die Ossifikation
verzögert. Fall 27 hatte sogar starke Verwachsungen.

C. Die blutige Tinktion. In 3 Fällen (2, 21, 26) fand ich auf der
Oberfläche der lipomatösen Massen Blutaustritte. Die Oberfläche erschien
blutig tingiert.

VII. Die Fovea coccygea.

Außerhalb der beiden Gruppen steht die Fovea coccygea. Ich habe sie nur
einmal einwandfrei feststellen können und lag das wohl an dem mehr oder
weniger mazerierten Leichenmaterial. In diesem einen Falle war die Haut am
Grunde der trichterförmigen Einziehung mit dem Periost des ersten Steißbein¬
wirbels narbig verwachsen.

VIII. Ergebnisse.

Ich habe in die Tabelle nicht nur die Fälle mit Bogendehiszenz aufgenommen,
sondern überhaupt alle Fälle, welche eine Abweichung von der Norm auf¬
wiesen. Dabei habe ich die Fälle mit intakten Bögen vorausgestellt. Darauf
folgen 11 Fälle mit Bogendehiszenz, davon 4 leichtere voraus, die 7 mit
schwereren Veränderungen am Schluß.

Diese Einteilung gibt eine gute Uebersicht. Es ergibt sich aus ihr vor allen
Dingen, daß es unmöglich ist, die Fälle mit offenen Bögen von denen mit
intakten zu trennen. Sie müssen zusammen betrachtet werden. Denn die Ver¬
änderungen scheinen überall von gleichem Charakter zu sein. Wir sehen deut¬
lich, daß sie stufenleiterartig zunehmen und daß eine gewisse Gesetzmäßigkeit
sich bemerkbar macht, insofern, als die Veränderungen außerhalb des Wirbel¬
kanals mit denen innerhalb desselben parallel gehen, daß sie ihnen proportional
sind.

Wir sehen zunächst bei den ersten 2 Fällen, bei leichten äußeren Verände¬
rungen, die sich auf fehlende Dornfortsätze des III. und IV. Sakralwirbels be¬
schränken, im Wirbelkanal nichts, was makroskopisch als anormal gedeutet
werden könnte. Die Dornfortsatzanomalie hat aber ihren Sitz im Gebiet di r
drei letzten Sakralwirbel, die ich kurz E n d w i r b e 1 nennen will.

Zeitschrifif für-orthoiLiliAche Chi

• igitizea by CjOUgLC

irurgie. XLII. Bd.

6>-igiral frem

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Julius v. Finck.

Bei den nächsten 4 Fällen finden wir dagegen im Wirbelkanal schon mäßige
Fettwucherungen und Verwachsungen, bei intakten Bögen aber zahlreiche
rudimentäre Dornfortsätze. Letztere haben ihren Sitz auch im Gebiet
des I. und II. Sakralwirbels, die ich kurz Hauptwrirbel nennen möchte.

Bei den jetzt folgenden, unter der ersten fetten Linie befindlichen 11 Fällen
tritt als nächste Veränderung der Wirbelspalt auf. Bei den ersten vier, zwischen
der fetten und punktierten Linie befindlichen, finden wir im Kanal, trotzdem
ein Wirbelspalt vorhanden ist, keine, von den vorhergehenden ohne Wirbel¬
spalt sich irgendwie unterscheidenden Veränderungen. Hier wie dort mäßige
Fettwncherung und Verwachsungen. Sogar in einem Fall nur Verwachsung
ohne Fett. Die Bogendehiszenz betrifft hier die Endwirbel.

Bei den letzten sieben unter der punktierten Linie notierten Fällen da¬
gegen ist eine gewaltige Fetthyperplasie bemerkenswert, die soweit geht, daß
der ganze Sakralkanal damit ausgefüllt ist. Dazu bei jedem Fall, bis auf einen,
Verwachsungen und bei 3 Fällen Hämorrhagien. Die Bogendehiszenz betrifft
bei diesen die Hauptwirbel.

In allen Fällen, bis auf den ersten, ist eine verspätete Ossifikation zu kon¬
statieren, allen gemeinsam ist außerdem noch, daß das durch die Bogen-
deshiszenz entstandene Loch durch eine Membran abgedeckt wird. Es ist
charakteristisch, daß diese Membran eine derbe, feste Beschaffenheit hat, so¬
wohl bei den Haupt- als auch bei den Endwirbeln. Erst bei gleichzeitig vor¬
handenen Dehiszenzen an Haupt- und Endwirbeln erscheint die Deckmembran
der letzteren dünn und zart.

Der besseren Uebersicht wegen ist es nötig, die an den Dornfortsätzen Vor¬
gefundenen Anomalien unter einen Begriff, als Dornfortsatzdefekte zusammen¬
zufassen. Dann lassen sich zwei Gruppen unterscheiden: 1. Dornfortsatz¬
defekte, 2. Scldußbogendefekte.

Je nachdem nun, ob sich diese Defekte an End- oder Hauptwirbeln vorfinden,
lassen sich die Stufen von leicht zu schwer bestimmen. Das illustriert am besten

ein Schema:

1. Dornfortsatzdefekte

2. Scldußbogendefekte

\ an den Endwirbeln = leichter Fall
) an den HauptwirbelnJ
an den Endwirbeln J
an den Hauptwirbeln = schwerer Fall.

mittelschwerer Fall,

Die beiden krassen Gegensätze werden also gegeben von einem

a) Dornfortsatzdefekt am vierten und einem

b) Schlußbogendefekt am ersten Sakralwirbel.

a kommt der Norm am nächsten, ist also bedeutungslos, b entfernt sich am
weitesten von der Norm, ist daher als schwerstes pathologisches Symptom
anzusehen. Dazwischen liegen die Vcbergängc: Dornfortsatzdefekte an den
Hauptwirbeln und Schlußbogendefekte an den Endwirbeln. Beide sind gleich-

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Original fram

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Hin Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik der Spina bifida occulta. 83

wertig. Wir sehen also, daß es auf die Lokalisation der Defekte ankommt. Je
höher hinauf, um so ausgesprochener die Erscheinungen im Wirbelkanal. In
die Reihe hinein gehören theoretisch noch die Defekte am V. Lendenwirbel.
Sie machen die schwersten Erscheinungen.

IX. Theoretische Schlufibetrachtnng.

Ziehen wir nun das Fazit, dann müssen wir annehmen, daß die extrauterin
an den Wirbeln sich vorfiadenden Veränderungen: die Dornfortsatz- und
Schlußbogendefekte, sowie die mangelhafte Knorpelanlage und Ossifikation,
als Nachbleibsel einer primären gewaltigen Störung anzusehen sind. Als Sym¬
ptom sind die Defekte gleichwertig. Der Unterschied ist nur ein gradueller:
das eine Mal fehlt die Spitze, das andere Mal fehlt der ganze Dornfortsatz, das
dritte Mal fehlt auch die Basis, auf der er aufsitzt — das Bogenschlußstück.

Die primäre Störung besteht nun nicht, wie man bisher angenommen hat,
im Offenbleiben des Medullarrohrs im Gebiete nur eines Teils des Sakralrohrs,
sondern, meiner Meinung nach im Offenbleiben des ganzen
Sakralrohrs. Wir haben uns also vorzustellen, daß die Erscheinungen,
welche wir am ausgetragenen Kinde wahrnehmen, nur die Endstufe der
intrauterinen Reparationsarbeit darstellen. Da das Medullarrohr sich,
nach H i s, am Ende der 3. Woche schließt, so ist für die Reparation,
die gewiß auch unmittelbar nach der stattgefundenen Störung beginnt,
genügend viel Zeit vorhanden. Wir können es uns nicht vorstellen, daß diese
Zeit vom fötalen Organismus nicht ausgenutzt werde. Im Gegenteil, es ist
durchaus wahrscheinlich, daß die Arbeit zur Rekonstruktion des Defekts eine
ganz intensive ist, aber nur in Abhängigkeit von den vorhandenen Er-
atzbaustoffen. Aus diesem Grunde kann auch das Resultat der intrauterinen
Arbeit kein einheitliches und vor allen Dingen kein vollständiges sein.
Darüber gibt mein Sektionsmaterial genaue Auskunft. Wir sehen folgendes:

1. Es hat gar keine Rekonstruktion stattgefunden (Fall 29), alle 5 Bogen¬
schlußstücke fehlen. Die Ersatzmembran, welche den rinnenförmigen Defekt
deckt, hat keine Knorpeleinlagen.

2. Es hat eine fast vollkommene Rekonstruktion stattgefunden. In 6 Fällen
(13,17, 27, 28, 32, 41) haben sich die Bögen neu gebildet. Teils sind auch neue
rudimentäre Dornfortsätze da, teils fehlen sie noch.

3. Es hat eine partielle Rekonstruktion stattgefunden. Bei den Testierenden
10 Fällen finden wir neugebildete Bogenschiüsse und Dornfort^ätze neben
offenen Bögen. Die Ersatzmembranen haben zum Teil schon Knorpeleinlagen
aufzuweisen.

Der Grund, weshalb ich annehme, daß das ganze Sakralrohr offen bleibt, ist
die nicht gar so seltene Beobachtung eines derartigen Zustandes, bei welchem
alle 5 sakralen Schlußbogenstücke fehlen. »So 1. in meinem Fall 29. 2. an einem
Skelett, das im CharkoWer anatomischen Institut aufbewahrt wird. 3. an einer

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Original fro-m

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.luliu» v. Fi tick.

Reihe von Röntgenaufnahmen, die von Bettnässern stammen, aus der 400 Plat¬
ten umfassenden Kollektion Weiser in Dresden; schließlich 4. eigene Be¬
obachtungen an Patienten.

Auch in der Literatur finden sich Anhaltspunkte. So fand v. R e c kling¬
hausen bei einem unreifen Fötus einen Wirbelspalt, der vom ersten Lenden¬
wirbel bis zum letzten Kreuzbeinwirbel reichte und bei einem zweiten einen
Spalt, der die untersten 5 Dorsalwirbel einnahm. In beiden Fällen war der
Spalt durch eine Deckmembran lückenlos geschlossen. Auch der klassische
Fall v. Recklinghausens, die Fälle von Bohnstedt und R i b b e r t
gehören hierher, obgleich sie einen Schlitz zum Durchpassieren des Strangs
aufwiesen. Der Spalt reichte in den beiden ersten Fällen vom ersten bis zum
letzten Sakralwirbel, im Fall R i b b e r t s vom vierten Lumbal- bis zum letzten
Sakralwirbel. Alle diese Fälle sehe ich als solche an, bei denen die intrauterine
Reparationsarbeit versagt hatte. Sie blieben infolgedessen im ursprünglichen
Zustande.

Die Annahme, daß eine intrauterine Rekonstruktion vor sich gehe, schöpfe
ich aus meinen ganz sicheren Beobachtungen darüber, daß eine solche extra¬
uterin stattfindet. Es kann das also nur eine Fortsetzung der intrauterin be¬
gonnenen Tätigkeit des Organismus sein. Daß sie beim Fötus schneller vor sich
geht, als nach der Geburt, ist verständlich. Hier der Aufbau, dort der Ausbau
des Aufgebauten. Ich finde auch in der Literatur Hinweise auf eine Reparations¬
tätigkeit des fötalen Organismus, auch wieder bei v. Recklinghausen.
Er beschreibt ein Präparat eines anscheinend fast ausgetragenen Embryos mit
verschiedenen Mißbildungen. Darunter fand sich ein halbseitiger Bogendefekt.
In die offene Seite hatte sich ein akzessorischer, rippenförmiger, 1 cm langer
Knochen hineingelegt, der mit seinem anderen Ende am oberen Winkel des
knorpligen Schulterblatts artikulierte. Es waren also die Hälfte der Bögen
der einen Seite rekonstruiert, zur anderen Hälfte hatten die Baustoffe gefehlt.
Dafür wurde Ersatz in Gestalt einer abnormen Knochenbildung herangeholt.
Von ihm Wurde die offene Stelle regelrecht geflickt, wie ein Loch in der Hose.
Ein ähnlicher Fall Wurde von Yirchow 1891 der Berliner Medizinischen
Gesellschaft demonstriert. Es handelte sich um einen halbseitigen Bogendefekt
der Sakralwirbel. An die Lücke heran bewegte sich von der Spina ilium inferior
her und mit dieser synchondrotisch verwachsen, ein akzessorischer Knochen.
Das sind instruktive Beispiele für das intensive Reparationsbedürfnis des
fötalen Organismus. Außerdem sprechen auch 4 von den ersten 6 Fällen
der Tabelle eine deutliche Sprache. Obgleich bei ihnen ein Wirbelspalt
nicht vorhanden war. waren die Veränderungen im Sakralkanal von der
Art, wie sie nur beim Wirbelspalt Vorkommen, also Fett Wucherungen und
Verwachsungen. Wir müssen annehmen, daß die während des Offenstehens
der Bögen im Sakralkanal eingetretenen Veränderungen bestehen blieben,
während die Rögen sich rekonstruierten.

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Ein Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik der Spina bifida oeeulta.

Die Reparationsarbeit vermindert die Anzahl der mit Spina bifida occulta
behafteten mit zunehmendem Alter um ein bedeutendes. Allerdings sind die
Xachbleibenden dann die leidenden und oft schwer leidenden. So bleiben z. B.
von den Kindern mit Enuresis nocturna, nachdem sie erwachsen sind, nur
wenige nach, die weiter daran leiden. So darf uns also die doch recht hohe
Zahl der Befunde bei Säuglingen nicht weiter erschrecken. In meinen
Fällen fand sich ein Wirbelspalt in 24 %. C r a m e r fand bei der Unter-
Eichung von 200 Säuglingen 40 % mit Fovea coccygea behaftet. M a r k o c
und S c h 1 e y fanden eine solche bei einem Drittel aller Neugeborenen.
Das bedeutet ebensoviel Prozent Wirbelspalte. Nach C r a m e r glättet
sich bei einem gewissen Teil der Behafteten die Hauteinziehung im 10. bis
12. Lebensjahre aus. Das würde erstens die Inkonstanz dieser Erschei¬
nung erklären, anderseits aber wiederum auf die Reparationsvorgänge hin-
weisen.

Was nun den Inhalt des Sakralkanals betrifft, so muß ich auf den Unter¬
schied zwischen den bisher publizierten und meinen Fällen hinweisen. So
hatten die Fettwucherungen nicht den Charakter einer Geschwulst. Abgesehen
davon, daß ich das Wachstum dieser Wucherung aus den drei Stadien: wenig,
mäßig und viel Fett beurteilen konnte, fehlten jegliche Verdrängungserschei¬
nungen. Das Fett umwuchs die syndurale Cauda, indem es sich in alle Höh¬
lungen und Zwischenräume hineinschob, so daß die Nerven wie im Fettgewebe
suspendiert erschienen. Bei den extremen Fällen hatte die herausgehobene
Fettmasse allerdings eine mehr geschwulstartige, klumpige Konsistenz, was
aber durch den Druck, unter welchem sie gestanden hatte, erklärt werden kann.
Strangförmige Bildungen, überhaupt sichtbare Bindegewebswucherungen
waren bei meinen Fällen nicht vorhanden. Daß sie aber da waren, darauf
wiesen die Verwachsungen hin, welche, zusammen mit Blutgefäßwucherungen,
wohl für eine stattgehabte Entzündung sprechen dürften. Ueber solche
fötale Entzündungsvorgänge spricht auch v. Recklinghausen, der
gleichfalls Verwachsungen der Dura mit der Kanalwand feststellte. Ueber
Verwachsungen der nervösen Elemente mit den Fettmassen berichten fast
alle Autoren. In meinen Fällen ragte auch der Conus medullaris niemals
in die Fettmassen hinein. Dagegen war der Conus durae matris immer
mehr oder weniger in Mitleidenschaft gezogen. Die Caudanerven, welche
innerhalb des Duralsacks zogen, waren immer unbeteiligt. Schließlich muß
ich noch erwähnen, daß die Membrana reuniens in keinem Fall Defekte
aufwies.

Somit trägt die reine Form der Spina bifida oeeulta. wie ich sie gefunden
habe, einen wesentlich anderen Charakter, als die bis dahin geltende sogenannte
typische Form, die bedeutend schwerere Erscheinungen macht. Schließlich
kommen ja auch nur die schwersten Fälle zur Autopsie bzw. zur Operation.
Man kann sie als Uebergünge zur Spina bifida ansehen.

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Julius v. Finck.

X. Klinische Anwendung.

Die Ergebnisse meiner Sektionen finden ihre klinische Anwendung. Die
Untersuchung hat vor allen Dingen den Zustand der Dornfortsätze in Be¬
tracht zu ziehen. Es ist festzustellen, ob sie rudimentär sind, ob sie fehlen und
ob in letzterem Fall ein knöcherner Widerstand oder eine weiche Stelle gefühlt
wird. Wichtig ist es festzustellen, ob die Anomalie an den Haupt- oder an den
Endwirbeln sich befindet. Sodann ist die Apertura terminalis abzutasten, deren
Grenzen infolge der öfters dünnen Deckmembran unschwer durchzufühlen
sind. Das Erkennen der Verhältnisse durch Palpation ist beim Kreuzbein
Sache der Uebung. Bei Kindern leicht, gelingt es bei muskulösen und fetten
erwachsenen Individuen nur sehr schwer die Vorsprünge und Vertiefungen des
Skeletts durchzufühlen. In Anbetracht dessen, daß Rekonstruktionen statt¬
gefunden haben können, ist das Alter eines Patienten, besonders bei Röntgen¬
aufnahmen, immer zu berücksichtigen.

Prognostisch ist wichtig, ob sich der gefundene Defekt an den Haupt- oder
Endwirbeln lokalisiert. Im ersteren Fall ist, sofern eine Spaltbildung vorliegt,
immer anzunehmen, daß im Sakralkanal eine starke Fettwucherung vor¬
handen ist. Die Prognose ist dann zum mindesten eine zweifelhafte, während
ein Schlußbogendefekt an den Endwirbeln eine gute Prognose hat. Fälle mit
Hypertrichose, bei denen sich inmitten des hypertrichotischen Feldes eine
Narbe vorfindet, müssen als prognostisch schlecht dastehend angesehen werden.

Literatur.

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Gesellsch. 1914, S. 21. — Duncker, Der Klauenhohlfuß und verwandte progressive
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S. 332. — Fuchs, Wiener med. Wochenschr. 1909, Nr. 37. — G e i g e 8, Ein Bei¬

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G r ä ß n e r, Der röntgenologische Nachweis der Spina bifida occulta. Kongr. d. deutschen
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occulta lumbosacralis. Virch. Arch. 1893, Bl. 132, S. 381. — S p a 11 e h o 1 z, Hand¬
atlas der Anatomie des Menschen 1918. —- V i r c h o w, Diskussion zu Joachimsthal.
Berl. klin. Wochenschr. 1891, S. 207.

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IX.

Das „Skoliosebecken“.

Von Dr. J. H. 0. Reijs, ’s Gravenhage.

Mit 6 Abbildungen.

Als eine der Ursachen einer Beckenasymmetrie wird schon länger als ein Jahr¬
hundert auch die Skoliose genannt, bei der durch die seitliche Verbiegung
der Wirbelsäule eine asymmetrische Beckenverbildung hervorgebracht wird.

Tatsächlich ist J ö r g [1] der erste gewesen, der 1816 die Aufmerksamkeit
darauf hinlenkte, aber es ist Rokitansky [2], dessen Mitteilung am be¬
kanntesten geworden ist. Er wird denn auch als der „Vater des Skoliose¬
beckens“ betrachtet. Seit der Zeit bis auf heute finden wir das Skoliosebecken,
das ist das Becken, das infolge einer Skoliose asymmetrisch geworden ist,
immer wieder erwähnt, hauptsächlich aber in der obstetrischen Literatur. Die
orthopädische erwähnt dasselbe wohl hie und da, interessiert sich im allge¬
meinen aber doch viel weniger dafür.

Untersucht man die Literatur darauf hin jedoch genauer, so kommt man
zu der Ueberzeugung, daß die Annahme: die Asymmetrie des Beckens sei die
Folge einer Skoliose, eher eine anfechtbare These als eine unwiderlegliche Tat¬
sache ist.

Gegenüber Jörg, der den Anteil des Beckens in der Verbildung ziemlich
hoch anschlägt, steht schon sofort der ihm chronologisch folgende Autor
Meckel [3], der sagt, daß sogar die schwerste Skoliose, außer der rachitischen,
das Becken nicht beeinflusse, wie ihn eine große Anzahl von Skoliosen gelehrt.

Diese eine Ausnahme dürfen wir nicht aus den Augen verüeren, so wenig
wie Jörgs Mitteilung, daß, je mehr sich die Skoliose dem Becken nähere,
umso größer ihr Einfluß darauf sei.

Rokitansky behauptet, daß ein gänzlich normales Becken bei Skoliose
nicht vorkomme; wir möchten fragen, wo ein solches Becken w 7 ohl zu finden
sei? Ferner sagt er, daß das Becken bei Skoliose konstant schief sei, w’ährend
H o h 1 [4] behauptet, daß dies viel zu weit gehe, daß wohl kleine Abweichungen
Vorkommen, aber bei weitem nicht immer. „Wir finden,“ sagt er (S. 104) und
diese Bemerkung schließt sich J ö r g s Ausspruche an, „besonders Regel¬
mäßigkeit bei Krümmungen des Brustteils der Wirbelsäule. Es ergibt sich auch
hier deutlich, daß fehlerhafte Beschaffenheiten der Wirbelsäule für sich allein
nur dann besonders Einfluß auf die Gestaltung des Beckens ausüben, wenn sie
d'e freie Entwicklung der Flügel der ersten Kreuzwirbel auf beiden oder auf

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J. H. 0. Reijs.

einer Seite stören.“ Er spricht also deutlich die Meinung aus, daß ein asymmetri¬
sches Becken nur bei sehr tiefen Skoliosen gefunden wird.

Die Bemerkung, daß Rachitis dabei im Spiele sein solle — Hayn [5], der
nur wenig Wichtiges darüber mitteilt, können wir außer acht lassen —, finden
wir wieder zurück bei L i t z m a n n [6], der im 15. Paragraphen beschreibt r
Das infolge seitlicher Rückgratskrümmung schräg verschobene Becken. Er
fängt damit an, daß er sagt, die Mehrzahl der schräg verschobenen Becken ist
rachitischen Ursprungs. „Ungleich seltener führen Verkrümmungen der Wirbel¬
säule, welche nicht rachitischer Natur sind, zumal wenn sie erst in einem
späteren Lebensjahr entstehen, eine bedeutende Verschiebung des Beckens
herbei.“

Chronologisch folgt dann das Lehrbuch von Rokitansky [7] (1856),
worin er wieder Meckels Ausspruch zurückweist. Er spricht weder über
Rachitis, noch über eine tiefe Krümmung. Bei jeder Skoliose, sagt er, kommen
Abweichungen des Beckens vor, die, so gering sie auch seien, nicht außer acht
gelassen werden sollten. Auch bei der Besprechung des asymmetrischen Beckens
nennt er das Skoliosebecken. Umgekehrt aber, kennt er auch die vom primär
asymmetrischen Becken verursachte Skoliose, die den gleichen Regeln folgt,
wie beim umgekehrten Verhältnis.

Interessant ist wieder, was Bouvier [8] in seinem Atlas vom Skoliose¬
becken sagt. Deformitäten der Wirbelsäule, an denen sich der letzte Lenden¬
wirbel nicht beteiligt, bleiben ohne Einfluß auf das Becken. Er beschreibt eine
Anzahl skoliotischer Skelette und erwähnt dann bei sehr schweren Skoliosen:
„le bassin est presque regulier (Taf. IV, Abb. 5)“, „est assez regulier (Abb. 6)“,
„le bassin n’est que legerement deforme (Taf. V, Abb. 1)“. „Le bassin est un
type de regularit6 (Abb. 2)“, dies bei einer hohen Skoliose, und endlich einmal
gibt er ein asymmetrisches Becken zu sehen (Abb. 5), bei dem auch das Kreuz¬
bein deutlich verkrümmt ist.

Auch Stadler [9] macht die Bemerkung, daß nur diejenigen Skoliosen,
welche den fünften Lendenwirbel mitnehmen, auf das Becken wirken.

Etwa wechselweise werden bald tiefe Skoliose, bald Rachitis als Ursache
der Beckenasymmetrie genannt; nach Stadler erwähnt auch von W'ehren
(etwa 1865, zit. nach L e c h 1 e r) in seiner Einteilung der schiefen Becken das
durch Skoliose entstandene, und fügt hinzu: (rachitisch) und darauf folgt dann
wieder Otto [10], der nur dann Beckenasymmetrie entstehen sieht, wenn
auch das Kreuzbein verkrümmt ist.

Scanzoni (1867) erwähnt das skoliotiseh-rachitische Becken.

So sind wir bis zu L e o p o 1 d [11] heraufgerückt, der 1879 eine Abart des
rachitischen Beckens genau beschreibt, nämlich das skoliotisch- und kypho-
skoliot-isch-rachitische Becken. Er erklärt die Asymmetrie des Beckens gänzlich
aus dem mechanischen Einfluß der Skoliose. Daß er dabei sehr sonderbare
Theorien über den Mechanismus der Skoliose verkündet, und ganz außer acht

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Das „Skoliosebecken' 1 .

laßt, daß die meisten seiner Präparate eine Extremitätenungleichheit aufweisen,
werden wir später ausführlicher besprechen. Hier interessiert uns zumal die
Tatsache, daß L e o p o 1 d in all seinen Fällen das Kreuzbein unterm Einfluß
der Skoliose sein läßt, und also, neben der Rachitis, auch die tiefe Skoliose als
Ursache hinstellt. Auch aus seinen Tabellen geht deutlich hervor, daß die
Beckenasymmetrie zu einer lumbalen oder lumbo-sakralen Krümmung in einer
gewissen Beziehung steht.

Am stärksten tritt diese Beziehung aber bei W e 1 c k e r [12] hervor, der
aus einer großen Anzahl von Präparaten genau die Form des schiefen
Beckens aus der lumbalen Krümmung herleitet. Hier dürfte wohl bemerkt
werden, daß er, was die Form des Beckens betrifft, keinen Wert auf einen
Assimilationswirbel legt, worüber später mehr.

Adams (zit. nach Lorenz) verneint, daß die habituelle Skoliose je
Beckenanomalie mit sich bringe.

Nach Lorenz [13] liege die Ursache noch tiefer. Nachdem er bemerkt hat,
daß Beckenasymmetrie nur den Pathologanatomen interessieren, sagt er, daß
das Becken nur dann asymmetrisch sei, wenn das Kreuzbein sich an der Ver¬
krümmung beteilige, das sei die Ursache.

Lech ler [14], Seeg er [15] und Hasse [16] wollen wir hier bloß
nennen, später kommen wir zum Teil noch auf ihre Abhandlungen zurück.

Wo wir also, im Anfang der Literatur, noch wohl einmal Zweifel an dem
Skoliosebecken begegneten (Meckel, Hohl, Adams), so verschwindet
dieser in der späteren Literatur. Das Skoliosebecken, entweder mit Rachitis
(«ler nur bei einer tiefen Skoliose, hat sich eingebürgert.

Neuer Zweifel regt sich aber wieder bei Breuss und Kolisko [17]. Zwar
kennen sie noch in ihrer Einteilung Unter III 3 das Skoliosebecken, aber sie
bemerken dabei: „Weit geringer ist der schädigende Einfluß einer Skoliose auf
die Asymmetrie. Abgesehen von der Beteiligung des Sakrums an der Skoliose,
wird im übrigen das System des ganzen Beckenringes nicht erheblich changiert,
wenn nicht dabei noch eine Extremitätenungleichheit mitwirkt, deren Einfluß
viel höher anzuschlagen ist als jene der Skoliose.“

Letzteres muß wohl beachtet werden bei der Beurteilung der Skoliosebecken,
von denen Leopold spricht, die größtenteils auch eine hochgradige Extre-
mitätendeformität aufweisen, was, nach Leopold, keinen Einfluß habe.
Auch Breuss und Kolisko sind also der Ansicht, daß das Becken nur auf
t-ine sehr tiefe Skoliose reagiere, und sie nehmen an,daß das skoliotischeKreuz¬
bein ein Teil ausmache der Skoliose und n i c h t nur neben ihr stehend, durch
dieselbe deformiert werde.

Schließlich beschreiben sie aus ihrem unzweifelhaft sehr großen Material drei
Skoliosebecken, die sie als Repräsentanten ansehen und die keine rachitischen
Merkmale aufweisen. Sehen wir. was Schult h e ß [18] von diesen Becken
sagt. A’on dem einen Becken behauptet er mit Recht, daß es ein Ausnahmefall

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J. H. 0. Reijs.

ist, weil es einen fünften Lendenwirbel besitzt, der ein Keilwirbel ist und eine
Doppelbildung links hat. Aus solch einem Becken lassen sich doch schwerlich
Folgerungen ziehen über den Einfluß der Skoliose auf das Becken! Das zweite
Becken, das nur sehr wenig asymmetrisch ist, verwirft Schultheß als
Skoliosebecken, weil es nicht dem Gesetze folgt, welches Schultheß für
diese Becken aufgesetzt hat. Das Wesentliche dieses Gesetzes ist: das Becken
benimmt sich bei einer sakralen Krümmung wie ein Thoraxring bei einer dor¬
salen Krümmung, zumal dann, wenn die Skoliose gerade über dem Sakrum
mit starker Abweichung anfängt, so daß der fünfte Lendenwirbel zum Keil¬
wirbel wird. Auch hier also wieder: nur dann Beckenasymmetrie, wenn die
Skoliose eine tiefe, eine Kreuzbeinskoliose ist. Der Fall, den er als Typus gibt,
betrifft eine schwere rachitische Skoliose mit sehr starker Lendenkrümmung.

Deutlicher sehen wir also allmählich bestimmte Bedingungen auftreten,
unter denen nur von einem Skoliosebecken die Rede sein kann.

T r e u b [19], der das Skoliosebecken, im Vergleich zum kyphotischen ziem¬
lich stiefmütterlich behandelt, bespricht weniger die Pathogenese dieses Bek-
kens, als vielmehr die Form und die Aetiologie (den Entstehungsmechanismus).
Wir müssen noch darauf zurückkommen und auch auf den wichtigsten Teil des
Artikels von J o n g e s [20], der T r e u b s Erklärung, die abgewichene
Schwerlinie sei „der Uebeltäter“, beanstandet. Sehr wichtig ist hier seine Be¬
hauptung (S. 1382): „Schließlich habe ich mich durch eigene Anschauung davon
überzeugt, daß die Wirbelverkrümmungen, an denen der letzte Lendenwirbel¬
körper keinen Anteil nimmt, ohne Einfluß auf die Beckenform sind.“

In der vierten Auflage seines Lehrbuches (1909) übernimmt Treub größten¬
teils J o n g e s Erklärung.

Bis so weit die Literatur, obgleich die Uebersicht noch wohl mit einer Anzahl
Studien zu vermehren wäre. Ich glaube aber genug Material zu haben, um
folgende Schlußfolgerungen ziehen zu können.

Im allgemeinen ist der Einfluß der Skoliose auf das Becken ein geringer und
gewiß nicht ein so evidenter wie der Einfluß auf den Thoraxring. Bloß schwere
Skoliosen, die tatsächlich nur den Pathologanatomen interessieren (Meckel,
Lorenz) zeigen zuweilen Beckenasymmetrie und das bloß bei einer
tiefen Verkrümmung (J ö r g), einer lumbosakralen (W e 1 c k e r), wenn das
Kreuzbein verkrümmt ist (H o h 1, L i t z m a n n, 0 11 o, L o r e n z, B r e u s s
und K o 1 i s k o, Schultheß) oder der fünfte Lendenwirbel deform ist
(B o u v i e r, S t ä d 1 e r, J o n g e s). Neben der Theorie, daß die Skoliose die
Beckenasymmetrie verursac li e, begegnen wir bei einigen spätem Autoren
dem Gedanken, daß die Difformität des Kreuzbeins, die einen Hauptbestandteil
der Beckendiflormitüt ausmacht, einen Teil des in der weitern Wirbelsäule
vorhandenen Prozesses bilde und ihm gleichbedeutend sei. Dieser primär ver¬
formte Knochen solle dann seinerseits wieder das Becken verformen. Aber der
Gedanke, daß auch das ganze Becken an dem Skoliosisprozeß teilnimmt, daß

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Das „Skoliosebecken“.

also eine Skoliosis pelvis bestehe, ist noch nicht ausgesprochen worden. Nur
ausnahmsweise, erst in letzter Zeit mit etwas mehr Nachdruck, hören wir von
einer Wachstumsneigung deä Beckens reden (Litzmann, Breuss und
Kolisko, Hasse, Falk).

Zu genau derselben Schlußfolgerung — denn all diese Bestimmungen kommen
so ziemlich auf eins hinaus — bin auch ich bei meinen Untersuchungen auf
Präparate und Patienten gekommen. Außer bei Leopold, der auch einige
Patienten gemessen hat, ist in der Literatur eigentlich nur von Skeletten die
Rede. Die obstetrische Meßmethode läßt sich natürlich bei der Untersuchung
dieser Patienten nicht anwenden. Ich habe dazu eine ganz äußerüche Methode
ausgedacht und in einer vorigen Studie beschrieben [21],

In Hauptzügen gebe ich hier diese Methode wieder: Es besteht eine Methode
von N a e g e 1 e [22]. Dieser nimmt fünf gekreuzte Maße:

1. von Tuber ischii der einen Seite nach Spina il. ant. sup. der anderen Seite;

2. von Spina il. ant. sup. der einen Seite nach Spina il. post. sup. der andern
Seite;

3. von Proc. spin. des fünften Lendenwirbels nach den beiden Spin. il.
ant. sup.;

1. vom Trochanter major der einen Seite nach der Spina il. post. sup. der
andern Seite;

5. von der Mitte des unteren Randes der Symphysis nach den beiden Spin,
il. post. sup.

Von diesen fünf Maßen nahm ich das erste und vierte nicht, weil dabei von
Knochenpunkten ausgegangen wird, welche beim lebendigen Individuum zu
große Veranlassung zu Ungenauigkeiten geben. Beim fünften nahm ich aus
begreiflichen Gründen den oberen Rand der Symphysis. Die Mitte derselben
ist sehr deutlich fühlbar zwischen den beiden Mm. recti abdominis. Später
habe ich, umwillen einer schematischen Zeichnung der Becken, noch andere
Maße gewählt, nämlich, statt des Dornfortsatzes des fünften Lendenwirbels,
einen Punkt der Crista sacralis, wo die Verbindunglinie der beiden Spinae il.
post. sup. diese schneidet. Dadurch bekommen wir drei Punkte in einer Linie.
Diesen Punkt nenne ich den Cristapunkt [C.]. Von diesem Punkte maß ich die
Abstände bis zu den beiden Spin. il. post, sup., bis zu den beiden Spin. il. ant.
sup. und bis zu dem oberen Rande der Symphysis.

Darauf nahm ich das zweite Maß von N a e g e 1 e und das fünfte, überdies
den Abstand vom oberen vorderen Darmbeindorn bis zum oberen hinteren
Darmbeindorn an derselben Seite und endlich den Abstand der Symphysis bis
zu den oberen vorderen Darmbeindornen. Im ganzen dreizehn Maße, die eine
ziemlich vollständige Uebersicht geben über das große Becken. All diese Maße
werden mit dem Beckenzirkel von C o 11 i n gemessen, womit es sich nach
einiger Uebung mit großer Genauigkeit messen läßt.

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J. H. 0. Rei.js.

Die Untersuchungen, welche ich auf skoliotische Skelette angestellt habe,
wozu die Herren Bolk, Tendeloo, de Snoo und Murk-Jansen
mir mit größtem Wohlwollen die Gelegenheit boten, führten gleichfalls zu eben
dem Resultate. Ist eine Beckenasymmetrie vorhanden, so ist das Kreuzbein
eine bloße Fortsetzung der Skoliose. Endet diese hingegen über dem fünften
Lendenwirbel, so ist das Becken nicht asymmetrischer als bei normalen Wirbel¬
säulen; endlich kommen auch asymmetrische Becken vor ohne Skoliose, so daß
ich folgende These aufsetzen möchte.

Sehr schwere Skoliosen können ein ganz symmetri¬
sches Becken haben. Finden wir ein asymmetrisches
Becken mit einer Skoliose, so macht das Kreuzbein
ein Teil der Verkrümmung aus.

Wir sollten also nicht mehr sprechen über das „Skoliosebecken“ ohne weiteres.
Die Skoliose an und für sich verursacht keine Beckenasymmetrie. Höchstens
dürfen wir sprechen über das „tiefe Skoliosebecken“ oder das „Sakralskoliose¬
becken“; im folgenden werden wir aber sehen, daß auch dieser Name nicht
unanfechtbar ist.

II.

Betrachten wir nun die Versuche zur Erklärung der Tatsache, daß ein
asymmetrisches Becken oft mit einer tiefen Skoliose zusammengeht. Abgesehen
von der Theorie von Hasse [23] der die (normale) Beckenasymmetrie als die
Folge einer Asymmetrie des Uterus hinstellt, und abgesehen auch von J o n g e s
Erklärung, die wir vorläufig außer acht lassen wollen, so ist tatsächlich nur
eine Erklärung gegeben worden, welche die Beckenform durch die Einwirkung
mechanischer Kräfte, namentlich durch größere Belastung auf einer Seite, zu
erklären sucht.

Es ist ein großes Wagnis, zu versuchen, die Form des Skoliosebeckens durch
mechanische Kräfte zu erklären. Denn obgleich man sich vorstellen kann, daß
die Abplattung der Linea innominata, dort wo sie dem Hüftgelenk gegen¬
übersteht und der in dieser Linie vorhandenen Knick, lateral von der Arti-
culatio sacro-iliaca, durch einen größeren Druck von einem der Schenke 1-
k ö p f e auf ein verformbares Becken verursacht wird, und obgleich auch die
Verschmälerung des Hüftbeines in diese Vorstellung paßt, so werden doch die
anderen Erscheinungen des Skoliosebeckens durch diesen erhöhten Druck viel
schwieriger zu erklären sein. Wie könnte hierdurch z. B. die schräge Lage des
Hüftbeines, wie die steilere Lage der Darmbeinplatte auf jener Seite erklärt
werden? Müßte sich diese gleichfalls verformbar gedachte Darmbeinplatte,
infolge des nach dieser Seite hinneigenden Gewichts der Bauchorgane, nicht
vielmehr in flacher Lage befinden? Aber auch die Verformung des Becken¬
ausgangs, der eben oft umgekehrt schräg ist als der Beckeneingang, wird
schwerlich durch einseitige Belastung zu erklären sein. Man hat letzteres zwar

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Das „ Skoliosebecken J .

9:?

dadurch zu erklären gesucht, daß man hervorhob, daß bei Patienten in sitzen¬
der Lage, wenn also besonders der Beckenausgang belastet wird, die Schwer¬
linie anders verläuft als bei stehenden Patienten, wobei insbesondere der Becken¬
eingang belastet wird, aber diese Art von Beweisführung weist meines Erachtens
gerade auf die Gefahr hin, die in einer derartigen Deduktionsmethode liegt;
das Suchen von und Arbeiten mit Kräften, welche eine gegebene Änderung
bewirken sollen.

Aber überdies soll man bedenken, daß die Patienten nur den kleinsten Teil
des Tages stehen. Ein Drittel des Tages wird liegend verbracht. Und wäre
der Einfluß des Gehens, wobei es wieder ganz andere Verhältnisse gibt, nicht
höher anzuschlagen, als der des Stehens? (Meyer [24]).

DieErklärung kann, kurz zusammengefaßt, folgendermaßen formuliert wer¬
den und kommt auch ungefähr in dieser Form in der 3. Auflage von T r e u b s
Lehrbuch vor.

Infolge der Skoliose liegt die Schwerlinie des Rumpfes nicht mehr in der
Medianlinie des Körpers, sondern sie ist nach einer Seite hin abgewichen. Auf
die eine Seite des Beckens wird also eine größere Last drücken, das Femur an
dieser Seite wird größeren Gegendruck leisten usw.

So einfach diese Erklärung auch scheinen mag, ist es bis jetzt, doch noch nicht
möglich gewesen, die Form des Beckens aus diesen veränderten Belastungs¬
verhältnissen zu erklären. Schultheß setzt ein Gesetz auf, das für das
Skoliosebecken gelten soll und verwirft ein Becken von B r e u s s und K o-
1 i s k o als Skoliosebecken, weil es diesem Gesetze nicht gehorcht.

T r e u b gibt in der 3. Auflage seines Lehrbuches die Abbildung eines
„Skoliosebeckens“, J o n g e s aber beweist mit großem Recht, daß dieses
Becken gerade nach der anderen Seite schief ist als es nach dem beigegebenen
Gesetze sein sollte.

Es ist jedoch ein Irrtum, zu meinen, daß die Skoliose die Schwerlinie ver¬
lege. Man denke sich die Wirbelsäule, die durch eine asymmetrische Kraft auf
die Seite gezogen wird. Diese Form wird aber nicht bestehen bleiben können,
weil die Schwerlinie so weit verlegt ist. Die Ausweichung wird
durch ein Zurückbiegen ausgeglichen werden. Das heißt also, daß in einer Bie¬
gung schon vorhanden sind: erstens die ursprüngliche Verlegung und zweitens
der Ausgleich. Eine zweite Biegung wird wieder eine deformierende Kraft er¬
fordern, so daß wir für jede Biegung eine eigene Kraft suchen und ceteris
paribus auch finden müssen. Diese Forderung wird auch von Murk Ja n-
s e n [25] hervorgehoben.

■ Es ist möglich, daß nach der ursprünglichen Ausweichung der Ausgleich
die Schwerlinie entweder unvollkommen oder zu viel zurückführt. In diesen
Fällen kommt eine Rumpf Verschiebung zustande, im ersten Fall nach der Seite
der Konvexität, und im zweiten Fall nach der Seite der Konkavität der Bie¬
gung hin. Nur in diesen Fällen kann von einer Mehrbelastung des Beckens an

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J. H. 0. Reijs.

einer Seite die Rede sein. Wie gesagt aber, die Mehrbelastung kann sowohl
auf die konvexe wie auf die konkave Seite der Lendenkrümmung fallen, wäh¬
rend die meisten Untersucher — Rokitansky aber u. a. ausgenommen,
der die Mehrbelastung auf die Seite der dorsalen Biegung, also auf die konkave
Seite der lumbalen Krümmung fallen läßt — ohne weiteres annehmen, daß
die Mehrbelastung auf die konvexe Seite der Lendenkrümmung falle. Dies ist
durchaus unrichtig. Und daraus geht hervor, daß wir, gegeben ein Skelett¬
becken, an dem sich einige skoliotische Wirbel befinden, nie bestimmen
können, wie die Schwerlinie des Rumpfes hinsichtlich des Beckens gelegen hat.
Ja, mehr noch: ich würde es sogar nicht wagen, aus einem ganzen Skelett den
Verlauf der Schwerlinie des lebendigen Körpers zu rekonstruieren, weil durch
das Präparieren viel zu große Abänderungen gemacht sein können. Neben der
Meinung vieler Autoren, daß die Mehrbelastung oft schwer zu bestimmen sei,
möchte ich die Ansicht vertreten, daß dies aus einem Skelett nie zu bestimmen
sei. Stark tritt dies auch bei L e o p o 1 d hervor. In den Skeletten von Taf. I,
II und III seiner Arbeit läßt er die Mehrbelastung auf die linke Seite fallen,
weil die lumbale Biegung linkskonvex ist. Betrachten wir jedoch seine Figuren
aufmerksam, dann möchte ich eher annehmen, daß die Schwerlinie sich nach
der rechten Seite hin verlegt hat. Deutlich zeigt sich, daß seine Becken dieser
Regel nicht folgen und begreiflich ist deshalb seine Klage S. 19: „Bei einem
solchen gegenseitigen Verhältnis zwischen den stärkeren Graden der Skoliose
und der Asymmetrie des Beckens ist die Frage entschieden berechtigt, ob sich
nicht hieraus für die Diagnose an den Lebenden bestimmte Anhaltspunkte
entwickeln lassen, um einen geringeren oder höheren Grad der Skoliose fest¬
zustellen.“ Allerdings ein sonderbarer Umweg!

Auch Schultheß macht die Bemerkung, daß wohl einmal zu leicht eine
Mehrbelastung auf eine Seite angenommen wird, ein Vergehen, zu dem sich,
meines Erachtens, zumal die Obstetrici häufig verführen lassen. „Die Mehr¬
belastung ist oft schwer zu bestimmen,“ sagt er, „man soll bei einer lumbo-
sakralen Abknickung im allgemeinen jedenfalls viel eher die konkave Seite
als die mehrbelastete betrachten,“ ein Ausspruch, dem die meisten Beweis¬
führungen über das Skoliosebecken in starkem Maße widersprechen.

So z. B. auch T r e u b s Auseinandersetzung. Auch tr sagt (3. Aufl. S. 720):
..Die Konvexität der Skoliose über dem Becken bestimmt die Verengung des¬
selben,“ aber die Belastung, welche die Verengung verursacht, fällt nach
Schultheß nicht immer auf jene Seite. Die Figur, welche er gibt, zeigt aber
gerade eine linke Lendenkrümmung mit einem rechts verengten Becken, eine
Tatsache, die Junges hervorhebt. Dieser Autor zieht hieraus die Folgerungen,
und mehrere skoliotischen Skelette bestärken ihn in dir Meinung, daß es
n i c h t, die verlegte Schwerlinie sei, welche die Beckenverengung verursache.
Obgleich ich völlig damit einverstanden bin, muß ich doch bemerken, daß er
vergißt, daß die Schwerlinie nicht bloß durch eine Lendenkrümmung, sondern

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Das „Skoliosebecken“.

durch jede höher liegende Verkrümmung verlegt werden kann und daraus geht
wieder ein neues Bedenken gegen das skoliotische Becken hervor. Im ersten
Paragraphen sind wir ja zu der von den meisten Autoren verfochtenen und nicht
von einem einzigen widerlegten Folgerung gekommen, daß nur die tiefe Krüm¬
mung mit Beckenasymmetrie zusammengehe Und sowie diese tiefe Krümmung
die Schwerlinie des Körpers hinsichtlich des Beckens verlegen kann, kann
es jede höhere Krümmung, keine braucht es aber zu tun. Stellen wir einmal
die tiefe Biegung als conditio sine qua non hin, so wird damit jeder Grund,
die Schwerlinie als die Ursache der Beckendeformität zu betrachten, hinfällig.

Abb. 1. Abb. 2.

Schließlich gebe ich die zwei Abbildungen der zwei Patienten, die ich schon
früher beschrieb. Beide zeigen eine linkslumbale Verkrümmung, bei beiden
ist die Schwerlinie ein wenig nach links verlegt, der Knabe aber von Abb. 2
hat ein rechts verengtes, das Mädchen von Abb. 1 ein links verengtes Becken.
Abb. 3 ist die Röntgenphoto vom fünften Lendenwirbel des Patienten von
Abb. 1 „der Schlüssel des Beckens“ (Fritsch [26]).

Aus diesen Auseinandersetzungen, die noch bekräftigt werden durch die
Beweisführung von J o n g e s, dürfen wir wohl die Folgerung ziehen, daß die
Skoliose die Schwerlinie nicht zu verlegen braucht, und daß es sicherlich un¬
richtig ist anzunehmen, daß die Schwerlinie nach der konvexen Seite der lum¬
balen Verkrümmung verlegt sei; daß wir aus einem Skelett keine Folgerungen
ziehen dürfen in betreff der Schwerlinie, daß es, kurz, nicht die Mehrbelastung
an einer Seite sein kann, welche das Becken asymmetrisch macht.

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J. H. O. Keijs.

Nehmen wir dies an, dann begreifen wir, daß alle gegebene Theorien sich
widersprechen, jedesmal Ausnahmen gestatten, man darf wohl sagen: miß¬
lungen sind.

Sehen wir uns nun Jonges Erklärung mal näher an. J o n g e s sucht die
Formveränderung des Beckens zu erklären aus dem größeren Muskelzug an
der konkaven Seite der Lendenkrümmung. Er will nur über die primäre lum¬
bale Verkrümmung einer statischen Skoliose sprechen, wir dürfen aber nicht
vergessen, daß dabei das Becken primär schief steht durch die Extremitäten-

Abb. 3.

Ungleichheit. Auch hier also wieder die Möglichkeit einer falschen Beweis¬
führung. Wir zitierten schon die Behauptung von Breuss und Kolisko,
daß eine Extremitätenungleichheit viel größeren Einfluß habe als eine Skoliose.
Auch sollen wir nicht vergessen, daß wir in diesen Fällen besser sprechen von
einer skoliotischen Stellung als von einer Skoliose. Diese gesteigerte Mus¬
kelspannung an der konkaven Seite ist nach Jonges (S. 1476): „die un-
abweisliche Bedingung für die Bildung einer Krümmung der durch irgend¬
welche Ursache zur Neigung gebrachten Wirbelsäule.“

Dies ist, ich möchte fast sagen, in abstracto, richtig. Sobald aber die Muskeln
an der konkaven Seite die Wirbelsäule über die Medianlinie geführt haben, ist
ihre Aufgabe vollendet, die Schwerkraft besorgt das übrige, und mehr als das,
sie vergrößert allmählich die Biegung, wenn nicht die Muskeln an der kon*

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Original fro-m

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Das .Skoliosebecken“.

vexen Seite durch eine viel größere Tätigkeit dies zu verhindern wissen. Nie
ist auch irgendwelche Andeutung gefunden worden einer Hypertrophie der
konkavseitigen Muskeln. Im Gegenteil: „Bouvier und T i 11 m a n s finden
die Muskeln der Konvexität besser erhalten als diejenigen der Konkavität,
woselbst fettige Degeneration und Atrophie nachzuweisen waren. Schon B o u-
v i e r erklärt diese Tatsache als eine Inaktivitätsatrophie“ (S c h u 11 h e ß).
Und wenn bei einer Skoliose eine Muskelhypertrophie gefunden wird, befindet
sich diese an der konvexen Seite.

über den Zustand der Muskeln bei leichten Skoliosen lassen sich keine Stu¬
dien aufweisen. Noch eine andere Tatsache aber, die auch Schultheß er¬
wähnt. zeugt gegen eine gesteigerte Spannung oder Aktivität der konkav¬
seitigen Muskeln. „Wir wissen,“ sagt er, aus der klinischen Pathologie, daß
beim Ausgleichsversuche durch Vertikalextension sich einzelne Muskeln der
konkaven Seite anspannen. Die Anspannung ist jedoch eine verhältnismäßig
unbedeutende und es geht daraus hervor, daß die Verkürzung der Muskeln mit
der Verkürzung der zum verkrümmten Segment gehörenden Sehne kaum
Schritt hält. Hie und da ist es sogar sehr auffallend, daß verhältnismäßig starke
Verkrümmungen sich ganz erheblich ausgleichen, ohne daß eine wesentliche
Anspannung der Muskeln stattfände“.

Es hält schwer, hieraus eine gesteigerte Aktivität der konkavseitigen Muskeln
zu folgern. Nach der gänzlich aufgegebenen Lehre von G u 6 r i n, 1840 [27],
hat man die Muskelspannung nicht mehr als die Ursache des am häufigsten
vorkommenden Skolioseprozesses betrachtet.

Es wird keine, von einem Skolioseprozeß hervorgerufene Muskeltätigkeit
sein, die mitwirkt bei der Entstehung des asymmetrischen Beckens. „Eine
abnormal starke Muskelaktivität braucht nicht vorhanden gewesen zu
sein, damit eine Skoliose entstehe,“ sagt Treub in seiner 4. Auflage, wo
er Jonges Erklärung fast ganz herübernimmt. Und wenn Muskeln, die
sich vom Becken hin nach der Wirbelsäule erstrecken, tätig sind, wer¬
den sie viel eher eine Verlegung oder Umbiegung der Wirbelsäule be¬
wirken, — womit, nach Jonges, ihre kompensatorische Aufgabe
vollendet ist, so daß sie nicht mehr tätig zu sein brauchen, — als daß sie
den Beckeneingang deformieren werden. Ich verwerfe denn auch ganz
seine Schlußfolgerung (S. 1498): „Ist die Lendenskoliose eine schwere, so
zeigt die am wenigsten belastete Beckenhälfte die direkten Folgen der ab¬
normalen Muskeltätigkeit.“

Jonges hat diese Theorie ausgedacht, weil seine Nachforschungen das
Kriterium nicht bestätigen: daß die Schwerlinie des Rumpfes nach der kon¬
vexen Seite der lumbalen Biegung verlegt sei, wie das ziemlich allgemein an¬
genommen wurde. Ich stimme also seinem Ausgangspunkte bei, wie ich im
ersten Teil dieses Paragraphen erörtert habe, nicht aber der Erklärung, die
er dafür gibt.

Zeitschr

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he Chirurgie. XLII. Bii.

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J. H. 0. Rei.js.

Abb. 4.

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Betrachten wir nun noch das Kriterium, w’ozu Jonges schließlich kommt
(S. 1498): Die zumeist belastete Seite (des Sakrums und also des Beckens, R.)
ist diejenige, wozu die größere Hälfte des letzten Lumbalwirbels gehört.

Demgegenüber setze ich meine schon früher geäußerte Behauptung, daß
an einem Skelett nicht festzustellen ist, w r o die Schwerlinie fiel, also, was die
zumeist belastete Hälfte war. Obgleich ich also auch diese Konklusion, in dieser
Form, verwerfe, liegt hierin dennoch ein sehr wertvoller Anhaltspunkt für
unsere weiteren Betrachtungen. Denn diese Konklusion ist die Interpretation
der, von Jonges mittels vieler Präparate dargelegten Tatsache, daß die
verengte Beckenhälfte diejenige w'ar, nach welcher hin der letzte Lenden¬
wirbel verlegt w-ar, das heißt, daß jene
Hälfte des Beckens verengt war, die
mit der Konvexität der Biegung, an
welcher der letzte Lendenwirbel teil-
nimmt, übereinstimmt. Von meinem
Standpunkte aus möchte ich deshalb
oben erwähnte Konklusion folgender¬
maßen formulieren:

Die verengte Hälfte des Beckens ist
diejenige, welche mit der Konvexität
der Biegung, an welcher der letzte Len¬
denwirbel sich beteiligt, übereinstimmt.
So gefaßt, mag diese Konklusion als
Regel gelten, die Kraft eines Gesetzes
kann sie nicht beanspruchen. Und zum
Beweis dafür gebe ich die Abb. 4 von
Nr. 289 aus der Sammlung V r o 1 i k,
die folgendermaßen beschrieben ist (Dusseau [28]). Bassin d’une femme,
qui etait atteinte d’une deviation scoliotique assez forte dans la partie lom-
baire de la colonne vertebrale, tournant sa convexite ä gauche. L’ouverture
du bassin a une forme triangulaire et oblique non retrecie. Obgleich also
das Becken nicht verengt ist, zeigt es doch alle Merkmale des sogenannten
Skoliosebeckens. Wiewohl die Skoliose „assez forte“ genannt wird, hat das
„Skoliosebecken“ gewöhnlich viel stärkere Biegungen. Ja, wir können kaum
annehmen, daß diese Skoliose die Beckendeformität verursacht hätte.

Dieses Becken zeigt links die Merkmale des „Skoliosebeckens“, die
Symphyse ist nach rechts verlegt, die linke Linea innominata ist mehr
gestreckt, das Hüftbein steht steiler, das linke Tuber ischii hat sich mehr
nach außen umgelegt usw. Dennoch ruht der größere Teil des letzten Len¬
denwirbels auf der rechten Hälfte des Sakrums. Zwar läßt sich eine links¬
lumbale Biegung aufw r eisen, der fünfte Lendenwirbel aber macht ein Teil
einer rechtskonvexen lumbosakralen Biegung aus, während wir, w r enn wir

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Das „Skoliosebeuken“.

genau acht geben, auch noch eine linkskonvexe sakrale Biegung erkennen
können.

Und diese sakrale Krümmung ist es, welche die Möglichkeit eröffnet, die
Abweichung des Beckens hinsichtlich der sakrolumbalen Biegung zu erklären,
eine Möglichkeit, die auch Schultheß für seine Ausnahmefälle in Anspruch
nimmt. Wenn er die Regel, welche für das Skoliosebecken gelten soll, aufgesetzt
hat und er stößt auf eine Ausnahme, wobei die veränderte Beckenhälfte nicht
mit der lumbosakralen Biegung übereinstimmt, so nimmt er, auch wenn er sie
nicht sieht, eine sakrale Krümmung an, die natürlich wieder nach der anderen
Seite konvex ist. Das dargestellte Becken eignet sich ganz vorzüglich dazu.
Hier brauchen wir, pour besoin de la cause, keine sakrale Krümmung anzu¬
nehmen, hier ist sie ja wirklich vorhanden. Wir wollen davon später auch die
Erklärung geben.

Es liegen aber noch mehr Daten vor, welche die Erklärungen, welche die
veränderte Belastung als Ursache der Beckendeformität hinstellen, durchaus
unannehmlich machen. So die Tatsache, die Leopold (1 c, S. 10) erwähnt,
daß der Beckenausgang sich beim erwachsenen, rachitischen skoliotischen
Becken gerade umgekehrt benimmt, wie der Beckeneingang. Auch hier ist es
unmöglich, die Belastung als die Ursache zu betrachten, hat sich diese ja natür¬
lich über das ganze Kreuzbein in gleicher Weise verlegt.

Man betrachte auch das Präparat von Schultheß, das Kreuzbein einer
skoliotischen Wirbelsäule (1. c. S. 646). Schultheß bemerkt darunter: „Der
obere Teil gehört einer lumbosakralen rechtskonvexen, der untere einer sakro-
coccygealen linkskonvexen Biegung an.“ Aber die Belastung, welche vom
Sakrum auf die ohrförmigen Flächen und die Darmbeinhöcker des Hüftbeins
übergeht, läßt den unteren Teil des Kreuzbeins ganz frei. Weshalb sollte das
deformieren, wenn die Belastung die Ursache sein sollte? Wie sollte diese Bie¬
gung eine Kompensation sein können? Und den veränderten Muskelzug dafür
verantwortlich zu machen, das wäre doch zu spekulativ.

Auch diese Tatsache soll beachtet werden, daß es asymmetrische Becken
gibt ohne Skoliose, z. B. 11 der 17 asymmetrischen Becken aus der V r o 1 i k-
sehen Sammlung.

Wenn sich irgend die Gelegenheit bietet zu einer Veränderung in der Statik
der Wirbelsäule, so ist es beim Assimilationswirbel. Daß die Theorie von
Böhm, der in diesen asymmetrischen numerischen Variationen die Ursache
der „habituellen Skoliose“ suchte, unrichtig war, ist ein Beweis dafür, daß die
Wirbelsäule gerade bleibt, wenigstens bleiben kann. Falk [29] behauptet:
„Ich habe zahlreiche Becken und Wirbelsäulen gefunden, bei denen trotz un¬
vollkommener Umformung des letzten Lendenwirbels in einem Kreuzbein¬
wirbel, die Wirbelsäulenkrümmungen normal sind." B r e u s s und K oli s k o
sagen davon, daß die Störungen, durch derartige primär-asymmetrische Becken
verursacht, „in überraschend kurzen Strecken «wieder • ausgeglichen werden“.

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100

J. H. 0 Rei.js.

Wie wenig das Becken sich an einen Assiinilationswirbel kehrt, zeigt uns die
Mitteilung von W e 1 c k e r [30], die auch deshalb so instruktiv ist, weil sie
uns lehrt, uns wohl davor zu hüten, aus einem einzigen Präparat Folgerungen
zu ziehen. Er gibt zwei Abbildungen schief verengter Becken, beide mit einer
rechts verengten Beckenhälfte; in beiden ist die Symphysis nach links ver¬
schoben, beide zeigen eine rechtskonvexe lumbale Skoliose, beide haben einen
XXV. Übergangswirbel; in dem einen Becken aber ist dieser Wirbel rechts¬
lumbal, in dem anderen linkslumbal.

Und recht schön schließen sich diesem zwei Becken an, von denen Falk
(1. c. S. 333) eine Abbildung gibt. Beide weisen eine asymmetrische Assimilation
auf, das eine eine Lendenskoliose mit der Konvexität nach der nichtassimilier-
ten Seite, das andere mit der Konkavität gerade nach der andern Seite hin
gerichtet.

Bekannt ist auch, daß das schiefverengte Becken von N a e g e 1 e ohne
Skoliose Vorkommen kann.

Man betrachte z. B. das Becken Nr. 101 aus der Leidener Sammlung, schon
von Simon Thomas abgebildet und später wieder von J o n g e s [31].
Obgleich Simon Thomas eine leichte S-förmige Biegung des Rückens
sah, ist diese nach J o n g e s am Präparat nicht mehr zu erkennen. Wohl be¬
merkt dieser dabei, und dies ist von einiger Wichtigkeit für unseren dritten
Paragraphen, daß die Lendenwirbel, zumal die letzten, nach links rotiert
sind.

Und schließlich zitieren wir, was R i e d i n g e r [32] von diesen statischen
Kräften sagt: „Wenn wir auch in keiner Weise die Bedeutung statischer Fehler
für die Entstehung von Skoliosen herabsetzen wollen, so ist es doch sicher von
Interesse, hervorzuheben, bei einem wie kleinen Prozentsatz von Skoliosen
statische Veränderungen durch exakte Messungen nachgewiesen werden können,
wie dies ja auch die Statistiken von Dörr und Schultheß zeigen. Im
Gegenteil ist es eine Tatsache, daß häufig extreme Grade von fehlerhafter
Statik jahrelang existieren können, ohne irgendwelche Strukturveränderungen
in der Wirbelsäule hervorzurufen. Fälle von frühzeitig einsetzendem Hüftleiden,
von Beinverkürzungen, infolge der verschiedensten Ursachen, zeigen eine über¬
raschend geringe Tendenz zur Entwicklung einer sekundären Skoliose. Es ist,
als ob bei vielen Typen außer der gestörten Statik, der numerischen Variation
oder der Wirbelmißbildung noch irgendwelche andere Ursachen hinzu¬
kommen müssen. N a t h a n sprach vor einigen Jahren die Vermutung aus,
daß vielleicht irgend eine allgemeine Strukturveränderung zugrunde liege,
welche dem Knochen eine Disposition zur Gestaltsänderung gebe, wenn selbst
nur geringe und unter normalen Verhältnissen bedeutungslose statische Stö¬
rungen vorlägen. Wir sind der Ansicht, daß nur mit einer solchen, wenn auch
etwas unbestimmten Annahme viele von den verwickelten Erscheinungen der
Skpliosp orklijrt werden .V ; 2 n 9 f -' n - 1 '

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Das „Skoliosebeeken“.

101

Eis gilt also nicht nur für das Becken, und auch gewiß nicht anläßlich des
Beckens, daß wir uns aufmachen müssen, da, wo statische Kräfte uns ini
Stich lassen, andere Kräfte aufzufinden.

Die statischen Kräfte genügen bis jetzt in keiner
Hinsicht, das asymmetrische Skoliosebecken zu er¬
klären.

III.

Da wir den Zusammenhang zwischen der Skoliose und dem „Skoliosebecken“
in dem Sinne, wie er bis jetzt genommen worden ist, als einen viel lockerem
betrachten, wollen wir auch lieber statt vom „Skoliosebecken“ vom „schiefen
Becken“ sprechen, ohne damit der Frage vorzugreifen, ob irgend ein Verhältnis
bestehe zwischen diesem Becken — über die Übergangsformen zum schief ver¬
engten Becken von Naegele — und dem N a e g e 1 e sehen Becken selbst.

Aus den vorigen Paragraphen glaube ich folgende Schlußfolgerungen ziehen
zu dürfen:

Gibt es ein schiefes Becken, welches mit Skoliose zusammengeht, so nimmt
das Kreuzbein teil an der Verkrümmung.

Alle Erklärungen für die Schiefe des Beckens durch statische Skoliosekräfte
sind verfehlt.

Es hat den Anschein, daß die Asymmetrie des Beckens mit einer lumbalen
Krümmung zusammengehe, ja, daß sogar Beckenein- und -ausgang heterolog
asymmetrisch sein können.

Es kommen asymmetrische Becken, mit oder ohne Assimilation vor, ohne
Skoliosen. (Man sehe z. B. die Abbildung eines asymmetrischen Assimilations¬
beckens mit ideal gerader Wirbelsäule bei Falk [10], S. 325.)

Wo uns das kausale Verhältnis zwischen Beckenasymmetrie und Belastung
so sehr im Stiche läßt, sind wir wohl genötigt, uns auf anderem Wege eine
Erklärung für dieses Verhältnis zu suchen.

Auf diesen Weg führt uns die von Lorenz angegebene Tatsache. Er be¬
merkte, wenn auch nur beiläufig, daß der Durchschnitt eines „Skoliosebeckens“,
wie L i t z m a n n (1. c.) ihn gibt, einige Millimeter unter der Eingangsfläche,
dem Thoraxring einer skoliotischen Wirbelsäule sehr ähnlich sehe.

Zum Vergleich gebe ich hier Litzmanns Durchschnitt (Abb. 5) und den
Thoraxring nach Lorenz (Abb. 6); aber es ist nicht bloß dieser Durchschnitt,
der Torsion aufweist. Betrachten wir ein Skoliosebecken im ganzen, so scheint
wirklich die „verengte Beckenhälfte" spiralförmig tordiert zu sein.

Auch im normalen Becken besteht eine solche Spiraltorsion. Es ist F i-
sche r [33], der, neben dem Wachstum in drei Dimensionen, die Torsion als
„eine Funktion der lebendigen Zelle“ hervorhebt und in einer großen Anzahl
von Fällen, in allen Geweben des Körpers, aufweist. Im Skelette fallen diese
natürlich am meisten auf. Diese Torsion ist normaliter so, daß die linke Körper-

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102

.1. H. 0. Reijs.

hälfte eine rechte Spiraltorsion aufweist und umgekehrt. Die Torsion des nor¬
malen Darmbeins sieht er sich um eine Achse vollziehen, die von der Mitte des

Abb. 5.

Darmbeinkammes zur Hüftpfanne hingeht. Auch das Schambein und das
Sitzbein zeigen beide ihre Torsion.

Wenn man sich nun diese normalen Windungen verstärkt denkt, dann lassen
sich alle Erscheinungen des Skoliosebeckens erklären. Dann verlegt sich die

Abb. 6.

Symphysis mehr auf die normale Hälfte des Beckens (ist die Torsion erschwert
oder unmöglich geworden, so entsteht nach Fischer das Spaltbecken), dann
streckt sich die Linea innominata, dann wird das Darmbein steiler und die

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Das „Skoliosebecken“.

103

Hüftpfanne mehr transversal, dann legt sich der Sitzbeinhöcker stärker nach
außen um, eine Erscheinung, die immer als Begleiterscheinung des Skoliose¬
beckens genannt wird, aber sich schwerlich aus einer veränderten Lage der
Schwerlinie erklären läßt. Die vergrößerte Neigung der verengten Beckenhälfte,
von L i t z m a n n erwähnt, ist eine Drehung um eine frontale Komponente.
Stellen wir die Achse der Torsion aus den Erscheinungen auf, dann bekommen
wir eine Achse, welche von oben — medial — hinten, nach unten — lateral —
vorn verläuft, ungefähr von der unteren Grenze der ohrförmigen Fläche zur
Hüftpfanne hinabgeht, mit dieser Bestimmung: je mehr man sich dieser Achse
entlang der Hüftpfanne nähert, umso stärker wird die Torsion, so daß die
Syruphysis schließlich am stärksten verschoben ist. Und natürlich werden
auch diejenigen Teile, welche am weitesten von dieser Achse in senkrechter
Richtung entfernt sind, die größte Ausweichung zeigen: Hüftkamm und
Sitzbeinhöcker.

Endlich erklärt auch diese Spiraltorsion eine Tatsache, auf die ich schon in
meiner vorigen Abhandlung (1. c. S. 447) die Aufmerksamkeit hinlenkte,
nämlich daß die Becken in Wirklichkeit viel asymmetrischer sind, als aus den
Maßen und den schematischen Zeichnungen herzuleiten wäre. Eine derartige
Spiraltorsion, die ich damals noch nicht als die Genesis des schiefen Beckens
betrachtete, wird doch viel kleinere Veränderungen der gegenseitigen Maße
geben als eine Verschiebung der Teile, zumal wenn diese Maße vom Sakrum
genommen werden, hinsichtlich welches sich die Teile des Beckens gleichsam
wie auf einem Kegelmantel bewegen, mit seiner Spitze im Sakrum, während
das Becken dann doch einen stark deformierten Eindruck macht.

Da die Torsionsachse von oben — innen — hinten nach unten — außen —
vorn verläuft, können wir sie in drei Komponenten analysieren. Um die ver¬
tikale Komponenten findet die Bewegung der Symphyse nach der normalen,
wenigstens weniger tordierten Seite statt, um die sagittale Achse die Torsion,
welche bewirkt, daß die Darmbeinmuscheln steiler werden und das Sitzbein
sich nach außen umbiegt. %

Nach Fischer zeigen auch die rachitischen Becken mehrere Torsions¬
erscheinungen in stärkerem Maße, und auch dies ist also wieder in Überein¬
stimmung mit der, von vielen Autoren festgesetzten Tatsache, daß skoliotische
Becken eine Rachitis erfordern.

Alle Erscheinungen des Skoliosebeckens sind also zu ei klären aus einer, nach
einer Seite hin übertriebenen, im Grunde normalen Torsion. Obgleich Lorenz
auf diese Übereinstimmung hinweist mit dem, wie man schon lange annimmt,
durch Torsion deformierten Thoraxring, läßt er sich doch nicht näher auf die
Frage ein, ob die Beckenform in derselben Weise deformiert sein könnte wie
der Thoraxring, nämlich durch die Torsion.

Lorenz stellt diese Frage nicht, weil er sie direkt verwirft und zwar, weil
er am Sakrum keine Torsion sieht.

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104

J. H. 0. Reijs.

Dies ist aber schon von Schultheß widerlegt worden, der deutlich an
einem Kreuzbein gezeigt hat, daß dies ganz entschieden in seinem Körper eine
Torsion aufzuweisen hat. Da« besagt noch nicht, daß das Becken die Torsion
des Kreuzbeins mitmache oder daß gerade ein umgekehrtes Verhältnis bestehe.
Mit dieser Frage wollen wir uns gleich befassen, hier beabsichtige ich nur, die
Torsion als solche hervorzuheben.

Und diese tritt hervor bei der Betrachtung meiner Patienten mit einem
schiefen Becken (Abb. 1 und 2), die beide eine starke lumbale Torsion auf weisen,
stark, sowohl hinsichtlich der Torsion der dorsalen Krümmung als absolut.
Andere Autoren sprechen fast nicht über Patienten mit schiefen Becken, des¬
halb weiß ich nicht, inwieweit diese meine Beobachtung mit der von anderen
übereinstimmt.

Die Torsion ist die wichtigste Begleiterscheinung
d e r S k o 1 i o s e, die mit einem Skoliosebecken zusammen-
geht.

Die Frage ist nun, wie wir uns diese, nach einer Seite hin verstärkte Tor¬
sion denken müssen.

Es gibt zwei Möglichkeiten, die uns das Kausalverhältnis zwischen Skoliose
und schiefem Becken erklären können, nämlich:

1. Die Torsion entsteht durch die Skoliose. Dies ist die herkömmliche Auf¬
fassung. Die Weise, wie die Asymmetrie des Beckens aus der Skoliose entstanden
wäre, läßt sich aber nicht feststellen, wenn wir dies auf dem Wege der, durch
Inflexion verlegten Belastung, zu erreichen suchen. Jetzt, da wir aber die Tor¬
sion als das deformierende Agens kennen gelernt haben, fragt es sich, ob die
Skoliose das Becken tordiere und dadurch deformiert haben könne, wie sie
auch den Thoraxring tordiert und deformiert. Die Tatsache, daß ein schiefes
Becken sich nur dann aufweisen läßt, wenn auch das Kreuzbein skoliotisch ist
und die Tatsache, daß dies auch wirklich tordiert ist, sprechen dafür.

Dennoch ist die Torsion des Kreuzbeins nicht aus der Skoliose herzuleiten,
denn sie kann nicht entstanden sein, nach den bestehenden Theorien von
P e 11 e b a n und M e v e r, zur Erklärung der Torsion der weiteren Wirbel¬
säule.

Es versteht sich, daß diese Theorien nicht genügen, die Torsion des Kreuz¬
beins zu erklären; überdies bestehen in der embryonalen Periode, durch das
Verwachsen der verschiedenen Wirbel miteinander, die unfreie Lage der Körper¬
reihe, das Fehlen der Xuclei pulposi, der Zwischenbogenbänder und der Mus¬
keln an der Ilirrterseite, solche Verhältnisse nicht.

Es ist also nicht möglich, mittels der Torsion, die Deformierung des Kreuz¬
beins einer Skoliose der weiteren Wirbelsäule zuzuschreiben. Und das Kreuz¬
bein wird doch die notwendige Verbindung zwischen Wirbelsäule und Becken
sein, so daß wir auch auf diesem Wege keinen Einfluß der Skoliose auf das
Zustandekommen eines schiefen Beckens konstatieren können.

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Das „Skoliosebecken“.

105

Noch einmal: das schiefe, mit einer Skoliose zusammengehende Becken
entsteht nicht durch die Skoliose: weder durch ihre Inflexion, noch durch
ihre Torsion.

2. Die Torsion ist primär, wenigstens was die Skoliose anbetrifft.

Wir werden sehen, daß diese Möglichkeit viel mehr Wahrscheinlicheres
enthält.

Eine primäre Torsion des Beckens muß eine embryonale Abweichung sein,
denn ein solches abnormales Wachstum kann man sich doch nur denken als
entstanden während des embryonalen Lebens. Und so kommen wir auf das
Gebiet der kongenitalen Skoliosen, welche früher für selten angesehen wuiden,
aber das immer weniger gelten. S c h u 11 h e ß (1. c. S. 707), sagt, obwohl sie
bis jetzt im Rufe stünden, seltene Deformitäten zu sein, sie gerade in letzter
Zeit immer mehr das Interesse der Orthopäden gefunden hätten, und daß sie
nicht nur wissenschaftliche, sondern auch praktische Bedeutung hätten, viel¬
leicht speziell im Hinblick auf das häufige Vorkommen leichterer Fälle. Auf
Seite 904 sagt er: „Wir glauben, daß, wenn die anatomischen Forschungen
fortgesetzt werden, noch eine große Zahl von Skoliosen, die bislang anderen
Gebieten zugewiesen worden sind, in die Gruppe der angeborenen wandern
werden.“

Auch Falk sagt, daß es mehrere gebe, als man bis jetzt gedacht. Bei
ihm finden wir die wichtigste Stütze für unsere Theorie, indem er bei
einer Anzahl sehr verschiedener Präparate jedesmal wieder die starke Torsion
erwähnt und diese auch als die primäre Ursache sehr vieler kongenitalen
Skoliosen betrachtet. Er widmet den Torsionen bei angeborenen Wirbel¬
säulenverkrümmungen einen ganzen Paragraphen, Torsionen, die er bald
nach der konvexen bald nach der konkaven Seite, bald sogar an beiden
abwechselnd auftreten sieht. Auch dies weist auf ihre Unabhängigkeit von
der Skoliose hin. „Wir sehen weiter in der Torsion eine zwar über die Norm
gesteigerte, in ihrem Wesen aber normale Wachstumsrichtung.“ Und eine
seiner Konklusionen lautet folgendermaßen: „So glauben wir dargetan zu
haben, daß Torsionen auch bei angeborenen Skoliosen verhältnismäßig oft
Vorkommen, daß sie aber nicht die Folge irgend einer mechanischen Belastung
sind, sondern daß sie aufzufassen sind als eine, zum normalen Wachstum ge¬
hörende, Spiraltorsion des Embryo und selber die Ursache mancherlei, mit
Wirbelsäulenverkrümmungen zusammengehender Deformitäten sein können.“
Seine Untersuchungen unterstützen nach ihm die Theorie von Fischer.
Seiner Endkonklusion ist auch folgendes entnommen: „Für normale und
pathologische Beekenforimn könnte ich nach weisen, daß mechanische Mo¬
mente keinen Platz haben für die Formbildung des Beckens“.

Seit Gau pp [34] die bekannten normalen Asymmetrien so sorgfältig ge¬
sammelt hat, sind diese für uns ein gangbarer Begriff geworden. Für das Becken
ist es zumal Hasse (1. c.) gewesen, eler beim normalen Becken verschiedene

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106

J. H. 0. Reijs.

Asymmetrien aufgefunden hat. Beiläufig sei bemerkt, daß er auch eine Be¬
ziehung zwischen der physiologischen Skoliose und der Gesichtsasymmetrie
entdeckt hat. Man versuche einmal, diese Gesichtsasymmetrie aus einer ab¬
gewichenen Schwerlinie zu erklären, wo es sogar noch fraglich ist, ob die Ge¬
sichtsasymmetrie bei Tortikollis wohl nur durch die Schwerkraft zu erklären
sei [35]. Auch Schultheß erwähnt einen solchen Fall [36].

Auch hier wird sich vermutlich die Torsionstheorie mit Erfolg anwenden
lassen.

Auch Luschka [37] sagt, daß Beckenasymmetrie in geringem Maße sehr
häufig vorkommt und hauptsächlich eine Folge ist einer ungleichen Entwick¬
lung der Processi costales.

Van den Broek [38] gleichfalls, der in seiner Abhandlung über die
Morphologie des Primatenbeckens der Asymmetrie einen eigenen Paragraphen
widmet und darüber auch einen Artikel geschrieben hat[39]. Er findet meistens
eine etwas größere rechte mit einer ein wenig höher stehenden linken Hälfte.
Bei im ganzen 142 Becken findet er 48,6% asymmetrische. Je höher aber das
Tier steht, umso mehr Asymmetrie kommt vor. So findet er bei Platyrrhina
36 % und bei Gorilla 64,3 % asymmetrische. Und Homo sapiens übersteigt
dann noch diesen Prozentsatz! Unwillkürlich denken wir hier an Brocds
Ausspruch: L’asymmetrie est une caractere de superiorite.

„Verhältnismäßig oft“ findet Falk [40] Abweichungen in der Ossifikation
des Kreuzbeins, von denen er mehrere zeigt und worunter auch einige Vor¬
kommen, bei denen nur ein Knochenkern in einem Kreuzbeinflügel asymmetrisch
ist, wie auch Alexander Bela [41] es angibt.

Die normalen Asymmetrien sind uns eine landläufige Idee geworden, auch
für das Becken. Bestehen diese aber für das Wachstum in drei Dimensionen,
dann müssen sie doch auch bestehen für diese andere Wachstumsfunktion der
Zelle und des Embryos: die Spiraltorsion. Bis jetzt ist darauf, soweit ich weiß,
außer von Falk, noch nie die Aufmerksamkeit gelenkt worden.

Daß letztere bei meinem Wissen nicht beschrieben worden sind, könnte eine
Folge davon sein, daß Fischers Werk wenig bekannt ist, und daß die
Untersuchung dieser Torsionsunterschiede größere Schwierigkeiten mit sich
führt. Betrachtet man, mit Berücksichtigung dieser Torsion, das Becken sorg¬
fältig, so kommt man bald dazu, dies als die Ursache der Asymmetrien an¬
zunehmen. Es ist klar, daß nirgendwo die Torsion so deutlich hervortreten
wird wie beim Becken.

Vielleicht ist dies ein anderer Grund, weshalb die normale asymetrische Tor¬
sion nicht erwähnt wird. Denn findet sich diese, so wird ajuch das Becken der¬
maßen schief, daß es nicht mehr unter die normalen Asymmetrien gerechnet
wird, sondern unter das „Skoliosebecken'' oder das „schief verengte Becken“,
was dann noch nicht das „N a e g e 1 e sehe Becken“ zu sein braucht, doch
„Übergangsformen zwischen dem normalen und dem Becken von N a e g e 1 e,

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Das „Skoliosebecken“.

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die man verhältnismäßig nicht selten sieht, wenigstens in Beckensammlungen;
denn bei Lebenden wird man diese höchstens als leichte Asymmetrie ohne be¬
kannte Ursache diagnostizieren“ (T r e u b, 3. Aufl., S. 652).

Der Torsionsunterschied der linken und rechten Beckenhälfte kann innerhalb
physiologischer Grenzen liegen. Dann gibt es ein normalasymmetrisches Becken,
so wie es H a s s e behauptet, jedes Becken ist. Er spricht auch nicht von einem
linken oder rechten größeren Becken, sondern von einem linken oder rechten
skoliotischen Becken, was wohl darauf hindeutet, daß dabei mehr als einfach ein
Dimensionsunterschied vorliegt.

Die Torsion kann auch unternormal sein. Ist dies an beiden Seiten der
Fall, so entsteht nach Falk das Spaltbecken. Dieses Becken
kommt auch embryonal schon vor (Falk 1. c. S. 252).

Gleichviel werden häufig mechanische Momente als Ursache betrachtet, diese
sind aber doch ungenügend, wie auch vanderHoeven [42] bemerkt.

Und diese Torsion kann auch größer sein. Sollte diese Torsion, an einer Seite
stark übertrieben, wohl gar das Becken von N a e g e 1 e verursachen, und an
beiden Seiten das von Robert ? Die Vermutung sogar wage ich kaum aus¬
zusprechen. Wohl aber bin ich der Meinung, daß, wenn diese Torsion an der
einen Seite stärker ist als an der anderen, das Becken entsteht, welches uns
beschäftigt hat.

Fischer bemerkt, daß rachitische Becken die verschiedenen Torsions¬
erscheinungen in stärkerem Grade aufweisen und das erklärt die von so vielen
Autoren erwähnte Tatsache, daß skoliotische Becken Rachitis erfordern. Das
besagt nicht, daß „Rachitis“ die Ursache der Asymmetrie wäre, sondern bloß,
daß in den rachitischen Becken die abnormale Torsion stärker hervortreten
kann oder weniger stark neutralisiert wird. Auch meine beiden Patienten haben
deutliche rachitische Symptome.

Damit wird auch die kongenitale Natur des Beckens nicht hinfällig, wie wir
noch näher sehen werden.

Verfolgen wir den Werdegang noch weiter zurück, so kommen wir zu der
Frage: wie entstehen diese normalen Asymmetrien? Infolge des schnellen
Wachstums in der embryonalen Periode werden sie hauptsächlich in der Zeit
entstehen können. Bedenken wir aber, wie sehr die Knochenkerne in den
Massae laterales des Neugeborenen noch wachsen und sich vereinigen müssen,
wie es noch keine Ossifikation gibt zwischen diesen und den Bogen des ersten
Sakralwirbels (Alexander 1. c.), wie auch die Beckenknochen durch breite
Knorpelstreifen voneinander getrennt sind, dann wird es uns klar, daß eine
Asymmetrie, welche intrauterin angefangen, extrauterin noch weiter fort¬
schreiten kann, ohne daß damit der kongenitale Charakter verloren ginge.

Aber nicht bloß nach, sondern schon vor der Verknöcherung weist die knor¬
pelige Anlage Asymmetrien auf, ja es hat sich sogar eine gekrümmte Chorda
gefunden.

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J. H. 0. Reijs.

Es überschreitet den Rahmen dieser Abhandlung, den Motiven zu dieser
Asymmetrie nachzuspüren. Hasse spricht über die Asymmetrie des Uterus
als Ursache der Asymmetrie der Frucht, Jansen [43] legt dem Amniondrucke
großen Wert bei. Kümmel [44] spricht über: „Die Entwicklungstendenzen
des Keimes; spezifisches Wachstum, Vererbung, im Grunde eine unendliche
Menge von Kräften, für die wir eigentlich nur Namen und die ersten Ahnungen
von Gesetzen kennen, nach denen sie walten.“ Und auch für das Becken
ist dies ausgesprochen durch Waldeyer: „Das uns noch unkekannte
Entwicklungsgesetz, welches den ganzen Körper formt, gestaltet auch
dessen Becken. Muskelzug und Rumpflast spielen zwar ihre Rolle, aber
nur als Nebenfaktor“.

Große Ähnlichkeit hat der ganze Prozeß, der uns beschäftigt, mit dem, der
bekannt ist als die tiefere Senkung des Kreuzbeins. Auch dies haben Meyer
und L i t z m a n n mechanischen Ursachen zugeschrieben, bei denen die
Rumpflast wieder eine große Rolle spiele. Falk aber hat dargetan, daß dieser
Prozeß schon intrauterin anfängt, wenn also von der Einwirkung der Rumpf¬
last noch gar nicht die Rede sein kann, sich extrauterin fortsetzt und besser
definiert w T erden könnte als ein Oralwärtswachsen der Darmknochen.

Wir wollen nicht weiter über diese Theorien sprechen, sondern noch die drei
Möglichkeiten näher betrachten, welche das primärasymmetrische Becken ein¬
schließt.

1. Das asymmetrische Becken verursacht eine Skoliose.

2. Beide sind aus derselben Ursache entstanden.

3. Beide haben nichts miteinander zu schaffen.

Die erste Möglichkeit steht also gerade im Gegensatz zu der bis jetzt herr¬
schenden Vorstellung. Berücksichtigt man die Bemerkungen über Assimilations¬
wirbel, Keilwirbel durch Doppelbildung, schiefe Becken und sogar das schief
verengte Becken von N a e g e 1 e, die alle ohne Skoliose Vorkommen können,
so ist diese Möglichkeit eine wenig wahrscheinliche, umso mehr, wo die sig¬
nalisierten asymmetrischen Becken entschieden keine extremen Formen von
Schiefe vorstellen. Überdies von den siebzehn asymmetrischen Becken aus der
Sammlung V r o 1 i k, die ganz mit dem „Skoliosebecken“ übereinstimmen,
weisen nur sechs auch eine Skoliose der Wirbelsäule auf. Das asymmetrische
Becken bildet weder auf dem Wege der Inflexion, noch auf dem der Torsion
eine Skoliose der Wirbelsäule.

Viel größer ist die Wahrscheinlichkeit, daß beide, sowohl Beckenasymmetrie
wie Skoliose dir Wirbelsäule aus derselben Ursache entstanden seien.

Warum in einem Fall die asymmetrische Torsion bloß im Becken zum
Ausdruck gelangt und im anderen Fall Becken mitsamt Wirbelsäule trifft,
vielleicht in einem dritten Fall bloß die Wirbelsäule, bleibt einstweilen noch
ebenso im dunklen, wie die Ursachen des asymmetrischen Wachstums. Umso
mehr wo kongenitale Skoliosen, welc he n i e h t auf Wirbeldefekten usw. be-

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Das „Skoliosebecken“.

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ruhen, sich von anderen unterscheiden, weder in Form, noch Richtung, noch
Lage (F a 1 k), sondern nur dadurch, daß sie von der Geburt an da sind, daß
sie mit Beckenasymmetrie und vielleicht auch noch mit anderen Anomalien
kombiniert sind, daß jede andere Ursache fehlt und vielleicht auch dadurch,
daß ihre Torsion verhältnismäßig stark ist. Ich komme auf diese Definition
zurück in einer Beschreibung von einigen Fällen von kongenitaler Skoliose,
welche ich bald zu geben hoffe. Ich möchte hier noch die Bemerkung von
Schultheß erwähnen, daß nämlich zumal diejenigen Skoliosen mit
Beckenasymmetrie Zusammengehen, welche direkt über dem Becken mit
scharfem Knick anfangen. In unserem Gedankengang erklären wir uns
diese Tatsache folgendermaßen: die Ursache der abnormalen Torsion wirkt
auf den ganzen Körper, wird aber auf die umso viel beweglichere Wirbel¬
säule mehr Effekt haben können als auf das starre Becken. Gerade auf
der Grenze der beiden wird also die Skoliose einen Unterschied in dem
Maße der Ausweichung auf weisen. Das sehen wir übrigens in unseren Rönt¬
genphotos bestätigt. Die Krümmungen setzen sich gleichsam im Kreuzbein
nur „gehemmt“ fort.

Endlich Ist es möglich, daß ein schiefes Becken anfangs ohne Skoliose der
Wirbelsäule besteht, während später diese Wirbelsäule aus irgend einer, mehr
oder weniger zufälligen Ursache von einer Skoliose betroffen wird (statisch,
respiratorisch, pleuritisch usw.). Derartige Fälle eignen sich natürlich sehr
dazu, uns irre zu führen. Ich betrachte das dritte Becken von B r e u s s und K o-
1 i s k o als einen solchen Fall. Diese Formen eignen sich dazu, eines Tages ver¬
wendet zu werden, irgend eine These zu beweisen oder zunichte zu machen
(z. B. diese, daß das Kreuzbein die Krümmungen fortsetze).

Wenn nun Becken und Wirbelsäule beide von der abnormalen Torsion be¬
troffen worden sind, dann kann man erwarten, da die Torsion eine in einer
horizontalen Fläche wirkende Kraft ist, daß Teile, welche auf demselben
Niveau liegen, auch gleichgerichtete Torsion haben werden und daß also ein
Gesetz aufzustellen ist, welches den Zusammenhang in Form zwischen diesen
Teilen zum Ausdruck bringt. Wir haben aber gesehen, daß die Gesetze, die in
der Absicht aufgestellt worden sind, die Beckenasymmetrien aus der Skoliose
der Wirbelsäule herzuleiten, mißlungen sind, weil sie schließlich doch die Form
als Grundlage nehmen mußten. Zuweilen stimmt die Beckenasymmetrie überein
mit einer lumbosakralen Krümmung, sowie der Thoraxring übereinstimmt
mit dem Platze, den sein Wirbel im Skolioseprozeß einnimmt. Zuweilen aber
stimmt die Beckenasymmetrie nicht mit dieser Krümmung überein. Schult¬
heß hat auch darauf hingewiesen und nimmt dann, um die Tatsachen in Ein¬
klang zu bringen mit dem von ihm aufgestellten Gesetz, eine sakrale Krüm¬
mung an, welche natürlich eine der lumbosakralen Krümmung entgegengesetzte
Richtung hat und mit der die Beckenasymmetrie dann wohl wieder korre¬
spondiert.

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110

J. H. 0. Reijs.

Besser als eine solche Krümmung anzunehmen, ist es natürlich, dieselbe
mittels einer Röntgenaufnahme zu konstatieren, welches, wie unsere Photo¬
graphien dartun, sehr wohl möglich ist. Aber, wo im Körper des Erwachsenen
der erste Kreuzbeinwirbel schon einen Teil des Kreuzbeins bildet und sich mit
dem Becken verbunden hat, zum Fulkralis (W e 1 c k e r) geworden ist, im
embryonalen Leben, und auch beim Neugeborenen ist er das noch nicht. Erst
später tritt er damit in Verbindung. Das Kreuzbein ist im Laufe der Entwick¬
lung, sowohl phylo- als ontogenetisch emporgestiegen, so wie Rosenbergs
[45] Theorie angibt. Ursprünglich ist der XXVI. Wirbel „Fulkralis“, erst später
wird es der XXV., so daß 24 wahre, lieber präsakrale Wirbel bleiben. Obwohl
diese Theorie wohl bestritten worden ist, unter anderen von Welcker(l. c.), hat
sie später, bestärkt durch die Röntgenphotographie, viel größere Anerkennung
und Beifall gefunden. Und im Lichte dieser Theorie läßt sich das verschieden¬
artige Auftreten der Asymmetrie erklären. Wenn nämlich die Torsion in Becken
und Wirbelsäule in einer früh embryonalen Periode auftritt, so wird eine niedere
Krümmung des Kreuzbeins „korrespondieren“ mit der Beckentorsion; tritt
sie später auf, so ist es die, in der postembryonalen Periode bestehende, hohe
Krümmung, welche mit dieser Beckentorsion übereinstimmt. Wir gehen hierbei
von der Voraussetzung aus, daß die Torsion sowohl im knorpeligen Skelett,
wie erst bei der knöchernen Anlage auftreten könne. Wo in den meisten Fällen
die verengte Hälfte diejenige ist, welche mit der Konvexität einer lurnbo-
sakralen Krümmung übereinstimmt, dürfte vielleicht angenommen werden,
daß diese Asymmetrie gewöhnlich erst in einer spätembryonalen Periode zur
Entwicklung gelangt.

Aus dem Vorhergehenden möchte ich als Schlußfolgerung folgende Thesen
aufstellen: *>■

Die Asymmetrie des Beckens, welche mit einer Skoliose der Wirbelsäule
zusammengeht und unter dem Namen Skoliosebecken bekannt ist, entsteht
nicht infolge dieser Skoliose.

Diese Asymmetrie ist als eine Torsion zu betrachten, welche auf der einen
Seite stärker ist als auf der anderen.

Die Ursache derselben liegt in einem abnormalen Wachstumstriebe.

Auch die asymmetrischen Becken, welche dieselben Formkennzeichen auf¬
weisen und nicht mit Skoliose Zusammengehen, gehören hieher.

Die Skoliose, welche zuweilen mit dieser Beckenform zusammengeht, ist
gleichfalls zu betrachten als eine Folge jener abnormalen Torsion und gehört
dann also zu der kongenitalen, kann aber auch eine akzidentelle sein.

Besser wäre es deshalb zu sprechen von einer „Beckenskoliose“ als von einem
„Skoliosebecken“.

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Das „Skoliosebecken“.

111

Literatur.

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— 2. Rokitansky, Beitrag zur Kenntnis der Rückgratsvcikrümmungen. österr. med.
Jahrb. 1839. — 3. M e c k e 1, Anat. Bd. 2, S. 250. — 4. A. F. H o h 1, Zur Pathologie des
Beckens. Leipzig 1852. — 5. A. Hayn, Beiträge zur Lehre vom schrägovalen Becken.
Königsberg 1852. — 6. C. Tb. Litzmann, Die Formen des Beckens. Berlin 1861. —
7. R o k i t a n s k y, Lehrbuch der patholog. Anat. 3. Aufl., 2. Bd. 1856. — 8. B o u v i e r,
Le^ons cliniques sur les maladics chroniques de l’appareil locomoteur. Paris 1858. —
9. F. S t a d 1 e r, Über die verschiedenen Ursachen von Beckendeformationen. Erlangen
1858. — 10. O 11 o, Über die Ursachen und die Entstehungsweise der schräg oder einseitig
verengten Becken. Monatsschr. f. Geburtsh. 1866, Bd. 28, Heft 2. — 11. C. G. L e o p o 1 d.
Das skoliotisch und kyphoskoliotisch rachitische Becken. Leipzig 1879. — 12. H. We lk-
k e r, Über Wirbelsäule und Becken 1881. — 13. A. L o r e n z, Pathologie und Therapie
der seitlichen Rückgratsverkrümmungen. Wien 1886. — 14. L e c h 1 e r, Beitrag zur Lehre
von den schrägovalen Becken. Rostock 1885. — 15. L. 8 e e g e r, Pathologie und Therapie
der RückgratsVerkrümmungen. Wien 1890. — 16. Hasse, Ungleichheit der beiden
Hälften des menschlichen Beckens. Arch. f. Anat. u. Phys. 1891. — 17. C. Breuss und
A. K o 1 i s k o, Die pathologischen Beckenformen. Leipzig, Wien 1900—1912. — 18. W.
Schultheß, Pathologie und Therapie der Rückgratsverkrümmungen. Handb. d. orthop*
Chir. Jena, 1905 — 1907. — 19. T r e u b, L< erboek der verloskunde. 3. dr uk. Haarlem 1905.

— 20. C. J o n g e s, Pathologie van het skoliosebekken. Ned. Tijdschr. voor Genecskunde
1907, 2. Heft, Nr. 21 u. 22. — 21. J. H. O. R e i j s, Het asymmetrische bekken en de
skoliose. Ned. Tijdschr. voor Genecskunde 1916, 1. Heft, Nr. 6. — 22. Naegele, Das
schrägverengte Becken. Jena 1886. — 23. C. Hasse, Das menschliche Becken in ana¬
tomischer und geburtshilflicher Beziehung. Archiv f. Anat. u. Physiol. 1910. — 24. Dr. G.
H. v. Meyer, Mißbildungen des Beckens. Jena 1886. — 25. Murk Jansen, De
physiol. skoliose en hare oorzaken. Leiden 1912. — 26. H. F r i t s c h. Ein durch Fraktur
schräges Becken. Halle 1879. — 27. J. Gu6rin, Memoire sur l’Etiologie des Deviations
lat. de l’Epine par retraction musculaire active 1840. — 28. Dusseau, Catalogue de la.
collection d’anatomie Vrolik. Amsterdam 1865. — 29. E. F a 1 k, Über angeborene Wirbel¬
säulenverkrümmungen. Jena 1914. — 30. H. W e 1 c k e r, Über Wir belsäule und Becken
1881. — 31. C. Jonges, Een kenmeik van het schcefvemauwde bekken. Treubs
feestbundel. Haarlem 1912. — 32. R i e d i n g e r, 4. Bericht über die Fortschritte der
orthop. Chir. Riedinger Archiv 1914, Bd. 13, 4. Heft. — 33. E. F i s c h e r, Das Drehungs¬
gesetz bei dem Wachstum der Organismen. Straßburg 1886. — 34. E. G a u p p, Die nor¬
malen Asymmetrien des menschlichen Köipers. Jena 1909. — 33. Milo, Schedelasym-
metrie bij Torticollis. Proefschr. Leiden 1902. — 36. Schultheß, Schädelasymmetrie
bei kongenitaler Skoliose. Zeiteehr. f. Chir. 1908. — 37. H. L u s c h k a, Die Anatomie des
menschlichen Beckens. Tübinge n 1864. — 38. A. J. P. v. d. B r o e k, Studien zur Morpho¬
logie des Primaten Beckens. Leipzig, Berlin 1914. — 39. Derselbe, Note sur Asym¬
metrie dans le bassin des Primates. Bull. d. 1. Soc. d’Anthrop. de Paris. Mars 1912. — 40. E.
Falk, Die Entwicklung und Form des fötalen Beckens. Berlin 1908. — 4L Alexander
B61a, Die Entwicklung der knöchernen Wirbelsäule. Hamburg 1906. — 42. P. C. T.
v. d. H o e v e n, Pathologie van Baring en Puerperium. Leiden 1918. — 43. M. J a n s e n,
Wesen und Werden der Achondroplasic. Zeitsehr. f. orthop. Chir. Bd. 32. — 44. Kümmel,
Mißbildungen der Extremitäten. Kassel 1895. — 45. E. R o s e n b e r g. Über die Ent¬
wicklung der Wirbelsäule. Morphol. Jahrb. 1876 und Monographie 19-0.

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Kleine Mitteilungen.

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Eine sonderbare Knochenbildung am Femur¬
amputationsstumpf.

Von Dr. Sorge, Chirurg am Lazarett Allenstein.

Mit 3 Abbildungen.

Der 34jährige Schachtmeister Karl S. wurde am 14. September 1918 durch
Artilleriegeschoß am linken Knie verwundet. In französischer Gefangenschaft wurde
ihm am 31. Oktober desselben Jahres das Bein im unteren Drittel des Oberschenkels
abgesetzt. Die anfangs vernarbte Wunde brach bald wieder auf und fistelte. Zwei
Sequester eiterten aus, der letzte im Februar 1920.

Jetzt bei der Krankenhausaufnahme entleerte sich aus zwei stricknadeldicken
Fisteln am Stumpfende dünner gelber Eiter, die Sonde stieß auf rauhen Knochen.
Geringe Druckempfindlichkeit.

Die Röntgenplatte ergab diffuse Verdickung des Knochenendes mit haken¬
förmiger Exkreszenz. Von Sequestern nichts zu sehen.

Abb. 1. Abb. 2.

Umso mehr überraschte der Befund bzw. das Präparat.

Am 4. Juni 1921 operative Freilegung des Femurendes durch Aufklappen
eines vorderen und hinteren Weichteillappens, Abwägung des Knochens in Vier¬

en ri§i aal fro-m

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

Kine sonderbare Knochenbildung am Femuramputationsstumpf.

113

querfingerhöhe im Bereich gesunder Knochensubstanz. Anfang Juli geheilt ent¬
lassen.

Das mazerierte Präparat zeigt breitbasig beginnend zwei von der Kortikalis
lateral und medial ausgehende spangenförmige Knochenwucherungen, welche distal-
wärts streben und unten in einer sagittal gestellten 4 cm langen Linie nach Alt
einer Schädelnaht absolut fest ineinandergreifen und einen etwa walnußgroßen
Hohlraum umschließen. In diesem stehen senkrecht zwei etwas gegeneinander ver¬
schiebliche arrodierte Kortikal isst ücke, das unterste Ende desfrüheren A m-
putationsstu m p f s.

Abb. 1 stellt die Vorderansicht in 3 4 natürlicher Größe dar, a und b sind die
beiden Sequester, deren untere Sägefläche deutlich sichtbar ist. Nach oben wird
die Höhle kuppelförmig gegen den Markraum abgeschlossen.

Abb. 3.

Die Rückseite (Abb. 2) bringt nur den medialen Sequester ( b) aus der Höhlung
zu Gesicht und läßt die besonders schöne, breit angelegte, zerklüftete und hahnen¬
kammartig erhabene Osteophytbildung erkennen, die aus der Linea aspera femoris
hervorgegangen ist.

Diese modifizierte Linea aspera nimmt distalwärts an Breite und Höhe zu und
endigt ihren beiden Labien entsprechend in zwei grotesk gestalteten Hakenbildungen,
die medianwärts gerichtet ihrerseits wieder mit zahlreichen scharfen Zäckchen ver¬
sehen sind. Der größere Haken ähnelt einer Krebsschere.

Im Bereich der Linea aspera sieht man etliche Foramina nutritia.

In Abb. 3 ist das Präparat von unten außen dargestellt. Zwischen beiden Se¬
questern in der Höhle strebt der mediale (wesentlich zartere) Kortikalispfeiler ab¬
wärts. Er zeigt einen dünnen Isthmus. Das Ineinandergreifen der beiderseitigen
Knochenwucherungen unten nach Art gefalteter Hände ist hier deutlich zu er¬
kennen (c).

Das Präparat ist schwer, die Kortikalis an der oberen Schnittfläche sehr dick.
Gewicht nach vollendeter Mazeration 109,2 g.

Die Abbildungen sind auf Grund von Zeichnungen nach der Natur von R. S c h a 1 k
hergestellt.

Zeitscl

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Imidische Chirurgie. XL1I. Bd.

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Referate.

Die mit bezeichneten Referate sind Biieherbespreehungen.

1. Allgemeines. Geschichte der Orthopädie.

133. Demmer, Freie Vereinigung der Chirurgen Wiens, Sitz ungs-
berichtvoml3. Januarl92 1. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 24, S. 859 — 865.

5. Schnitzler, Osteomyelitis des rechten Darmbeines.

7. S m i t a 1, Ein Fall von isolierter Fraktur des Os naviculare pedis mit dorsaler
Luxation des proximalen oberen Fragmentes. Hans Bleneke- Magdeburg.

134. Gildemeister und Seiffert. Zur Frage der Anaphylaxiegefahr bei Proteinkörpertherapie.
Berliner klin. Wochenschr. 1921, Nr. 24.

Untersucht wurden Deuteroalbumo.se, Aolan und Kaseosan, und es zeigte sich, daß alle
drei Präparate anaphylaktogene Wirkung besitzen. Es wird daher besonders bei wieder¬
holter Anwendung zur Vorsicht geraten. Maier- Aussig.

135. Köllikcr, Erfrierung beider Unterschenkel. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 16, III.

K ö 11 i k e r beschreibt eine lokale Erfrierung mit dauernder Hyperämie, Schmerzen und
Jucken der unteren Hälfte beider Unterschenkel zwischen Stiefelschaft und Kleidersaum
bei jungen Damen. Hans Bleneke - Magdeburg.

^136. Kulenkanipff, Repetitorium der Chirurgie. I. Teil: Allgemeine Chirurgie. 5. gänzlich
umgearbeitete Auflage. Breitensteins Repetitorien Nr. 13 a. Verlag Ambr. Barth,
Leipzig 1921.

In der bekannten mustergültigen Weise, kurz und doch erschöpfend, gibt das kleine
Werk eine Uebersicht über die allgemeine Chirurgie vom modernsten Standpunkt aus.

• h 1 _ Dransfeld- Dahlem.

137. Lange. Schede, Hohnmnn, Ergebnisse der Kriegsorthopiidie. Ergebnisse d. Chir. u.
Orthop. 1921, B:l. 13, Springer, Berlin.

Wertvolle Monographie auf 174 Seiten mit 219 Abbildungen und 444 Literaturangaben,
geteilt in Orthopädie im Fehle fVersorgung und Transport, Schußfrakturen) und Ortho¬
pädie* in der Heimat. Mechanische Heiniatorthopädie: Frakturen, Plattfuß, Gelenkmobili¬
sation. Lähmungen, Pseudart h rose, operative Heimatorthopädie: Kontrakturen, Ankylosen,
deforme Knochcnbriiehc, Pseudarthrosen, Sehlottergelenke, Lähmungen, Sehnendefekte,
Hand- und Fingerplastik, Verbesserung der Amputationsstiimpfe, Erschließung von Muskel¬
quellen zu Kunstgliedern. Einzelheiten aus dem reichen Inhalt herauszugreifen ist im
Rahmen eines kurzen Referates unmöglich. Riesa 1 s k i - Berlin-Dahlem.

13S. Martenstein, Zur Behandlung des Lupus vulgaris und dem Friedmannschen Tuber¬
kulosemittel. Berliner klin. Woehensehr. 1921, Nr. 23.

Bericht über 7 Fälle mit der Feststellung, daß bis jetzt das F r i c d m a n n sehe Mittel
eine Bereicherung unserer Kampfmittel gegen den Lupus vulgaris kaum bedeutet.

M a i e r - Aussig.

139. Most, Die Bedeutung der freien Gewebsüberpflanzung für die Kriegschirurgie. Er¬
gebnisse d. Chir. u. Orthop. 1921, B l. 14. Springer, Berlin.

260 Literaturangaben über freie Verpflanzung von Haut, Fett, Faszie, Muskel,
Knochen, Sehnen, Nerven und kritisch-monographische Besprechung auf 57 Seiten.

Bi e s a 1 s k i - Berlin* Dahlem.

<$J4 40. Proppimr, Repetitorium der Frakturen und Luxationen. Breitensteins Repetitorien
Nr. 14 I). Verlag Ambr. Barth, Leipzig 1921.

In vollstem Maße wird das Werk seiner Aufgabe gerecht. ..dem Arzt zur raschen Orien¬
tierung zu dienen und dem Studierenden das ins Gedächtnis zurückzurufen, was er in
Vorlegung und Klinik gesehen und gehört hat“. Im allgemeinen wie im speziellen Teil ist
Verfasser den neuesten Grundsätzen gerecht geworden, so daß auc h der Facharzt aus dem
Buche Nutzen ziehen kann.

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1) r a n s f e 1 d - Dahlem.

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3. Instrumente. Therapeutische Hilfsapparate.

115

141. Schmerz , Die Preglsche Losung im Dienste der Chirurgie. Münch, med,
Wochenschr. 1921, 23.

Die P r e g 1 sehe Lösung hat sich zur Desinfektion der Hände und des Operations¬
feldes, auch bei Knochen- und Gelenkoperationen mit lange bestehenden Fisteln gut be¬
währt. In der Behandlung der chirurgischen Tuberkulose wurden gute Erfolge durch Ein¬
spritzen der Lösung in das fungöse Gewebe erzielt. Intravenös wurde die Preglsche
Losung zur Behandlung von Krampfadern und bei allgemeinen septischen Prozessen an¬
gewendet. Die Wirkung bei letzteren war oft verblüffend. S c h a r f f - Flensburg.

2. Blutleere. Narkose. Lokalanästhesie.

142. Hartleib, Ist der Chloräthylrauseh so ganz ungefährlich? Zentralbl f. Chir. 1921, Xr. 20.
Der Ansicht Kenners, der psychische Erregung für eine Kontraindikation zum Chlor¬
äthylrauseh hält, schließt sich Hartleib an auf Grund eines Falles, wo nach 20 Tropfen
Chloräthyl plötzliches Aussetzen der Atmung und große Unregelmäßigkeit des Pulses auf¬
trat. In einem zweiten Fall nach etwa 40 Tropfen Unregelmäßigkeit des Pulses mit all¬
mählichem Uebergang in Atemstörungen und letalem Ausgang. Hart leib hält das
Chloräthyl für ein 'Herzgift, in zweiter Linie könne es das Atemzentrum ungünstig beein¬
flussen. Er verwirft den Chloräthylrauseh nicht und wendet ihn noch häutig an, ist aber
bei seiner Anwendung mindestens ebenso vorsichtig geworden wie beim Chloroform.

Hans Blencke - Magdeburg.

143. Jaeger, Tod im Chloräthylrausch. Zentralbl. f. Chir. 1921, Xr. 30, II.

Bei Dilatation des Herzens nach links und leichter Zyanose nach 2,5 ccm Chloräthyl im
Rausch Atemstillstand und Tod; anamnestisch Alkoholabusus festgestellt. Degenerativo
Herz Veränderungen Kontraindikation gegen Chloräthylrausch. Darum bei nicht intaktem
Herzen besser Rauschnarkose mit Aether, die am ungefährlichsten ist.

Hans Blencke - Magdeburg.

3. Instrumente. Therapeutische Hilfsapparate.

144. Buchholz, Ueber die Anwendung des Riesenelektromagneten. Zentralbl. f. Chir. 1921,
Xr. 30, V.

Durch Anwendung eines Riesenelektromagneten, dessen Kraft die Stahl- und Eisen¬
splitter anzieht, und antimagnetischer Instrumente ist es gedungen, die Splitter auch aus
der dicksten Muskulatur sowie Xadeln aus den Sehnen unter möglichst größter Schonung
des Gewebes zu entfernen, da immer nur auf die Stelle der stärksten Vorwölbung ein-
geschnitten zu werden braucht, unter der das Eisenstück liegt.

Hans B 1 e n e k e - Magdeburg.

145. Hofmann, Heftklammer als Ersatz der Gefäßklammer. Zentralbl. f. Chir. 1921,
Xr. 26, IV.

Bei Arterien- und Venennaht läßt sieh eine Gefäßklammer durch eine ganz gewöhnliche
Heftklammer ersetzen. Hans Blencke - Magdeburg.

146. Vömel, Xeues über aseptisches Xähmaterial. Zentralbl. f. Chir. 1921, Xr. 25, VI.
Beschreibung einer Verbesserung der Verpackung der Original-Vömel-Seide und -Katgut-

gl ischen, die mit einer luftdichten Brolonkapsel verschlossen und einem Verschlußstreifen
überzogen werden. Das Katgut wird in Jodalkohol aufbewahrt. Durch diese Xcuerungen
ist ein einwandfreies Xähmaterial geschaffen. Hans Blencke - Magdeburg.

147. Wolff, Flavizid als Desinfiziens in der Chirurgie. Zentralbl. f. Chir. 1921, Xr. 26, II.
Versuche mit Flavizidalkoholhautpinsclungcn in Lösung0,1 : 10ccm absolutem Alkohol

ergaben eine bis zu 10 mm eindringende Tiefenwirkung, während Jodtinktur wenig Tiefen¬
antisepsis entfaltete. Vorteile der Flavizidalkoholpinselungcn vor Operationen sind völlige
Reizlosigkeit, ausreichende Antisepsis noch in großen Verdünnungen. Tiefenwirkung, Aus¬
bleiben von Verklebungen der serösen Häute, wie sie nach Gebrauch von Jodtinktur
»-‘intreten. Hans Blencke- Magdeburg.

4. Diagnostik. Diagnostische Hilfsapparate.

148. Curschmann, Untersuchungen über Tuberkulinkutanreaktionen. Med. Klinik 1921,
Xr. 22.

Ergebnis: Das humane Alttubcrkulin ist das schwächste Reagens, das kombinierte dia¬
gnostische Tuberkulin Moros umfaßt weit mehr Fälle, die meisten positiven Resultate erzielt

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Original fro-m

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116

Referate.

das reine bovine Tuberkulin. Die P i r q u e t sehe Methode ist der Stich- und Perkutan-
reakticn vorzuziehen. Eine Beurteilung des Krankheits- und Abwehrvorganges nach der
In- und Extensität des Pirquet ist unsicher. Das Ueberwiegen oder alleinige Auftreten
der bovinen Kutanreaktion läßt keine sicheren Schlüsse auf spezielle bakterielle Aetio-
logie zu. _ Dransfeld - Dahlem.

-$£149. Scherb, R., Die Analyse der Hüftgelenkbewegungen am Lebenden, dargestellt an
Bewegungen in der Frontalebene. Ein Beitrag zur funktionellen Gelenkdiagnostik
mit 25 Abbildungen. Beilagenheft der Zeitschr. f. orthop. Chir. Verlag Ferd. Enke.
Stuttgart 1921.

Verfasser versucht durch einen umfangreichen Apparat genaue Gelenkachsenbestim-
mungen und dadurch die Bewegungsgrüßen eines Gelenkes fest zusteilen, was anderseits
wieder der funktionellen Diagnostik dienen soll. Fordemann - Zehlendorf-Mitte.

5. Orthopädische Anatomie, Physiologie, Biologie. Medizinische Physik.

150. Barth, Ueber Gelenk rege ne ration. (Aerztl. Verein zu Danzig, 17. März 1921.) Münch,
med. Wochensehr. 1921, 30.

Vorstellung von 2 Fällen, bei denen nach Gelenk verletzungen und operativer Entfernung
von Teilen des Gelenkes Gelenkkapsel und Gelenk flächen sich wiederhergestellt hatten.

S c h a r f f - Flensburg.

151. Martin, B.« Ueberexperimentelle Pseudaithrcscnbildung und die Bcdc utungjvcn
Periost und Mark. Areh. f. klin. Chir. Bd. 114.

An Hand sehr interessanter experimenteller Operationen, deren Ergebnisse durch zahl¬
reiche Röntgenbilder eindrucksvoll erläutert sind, kommt Martin zu folgendem Re¬
sultat: 1. Das Periost allein entwickelt keinen Kallus, sobald es allein zurückbleibt. 2. Das
Mark produziert aus sich heraus Kallus in reichlicher Menge, doch bildet sich hierbei
entweder gleich oder später ein Spalt, der zur Pseudarthrose führt. 3. Die Kortikalis hat
sich ohne Mark im Experiment nach vollständiger querer Durchtrennung an den Rändern
nicht als widerstandsfähig erwiesen, selbst wenn sie mit Periost bekleidet ist. — Nicht
das Periost ist der wesentliche ossifizierende Teil, sondern weit wichtiger ist das Mark,
sowohl im Hinblick auf die Bildung von Kallus, als auch in bezug auf den Wert für die
Erhaltung des Knochens. Entzündliche Vorgänge und Systemerkrankungen fallen nicht
unter diese Betrachtungen. Zur Knochenheilung führt die Zusammenarbeit von Mark und
Periost. Die Pseudarthrose entsteht nicht durch direkte Einwirkung einer einzelnen
äußeren Ursache, sondern ist zu erklären auf dem Umwege der Schädigung eines der
beiden Bestandteile — Mark und Periost. K ^ Fordemann - Zehlepdorf-Mitte.

152. Müller, Erich, Theorien der Ursachen unu diätetische Behandlung der Rachitis. Med.
Klinik 1921, Nr. 25.

Uebersicht über den heutigen Stand der Frage. Referat, gehalten auf dem Orthopäden¬
kongreß Berlin 1921. Dransfeld - Dahlem.

153. Kehn, E., Zur Frage des Ersatzes großer Sehnendefekte. Aich.f.klin.Chir.Bd. 114.

Re h n verteidigt seine Ergebnisse* betr. Verpflanzung freien Bindegewebes gegen Miß¬
deutungen seitens Salomons. »j ^ , Fordemann - Zehlendorf-Mitte.

154. Saloinon, A., Regeneration oder funktionelle Metaplasie. Aus dem Archiv f. klin. Chir.
Bd. 115.

Verfasser stellt noch einmal seine experimentellen Ergebnisse (Regeneration) denen
R e h n s gegenüber und hält eine funktionelle Metaplasie für eine unbewiesene Hypothese.

F o r d e m a n n - Zehlendorf-Mitte.

155. Uhlcnhuth, Die experimentellen Grundlagen der spezifischen Tuberkulosetherapie.
Med. Klinik 1921, Nr. 24 und 25.

Referat, gehalten auf dem Kongreß für innere Medizin in Wiesbaden 1921. Uebersicht
über Entwicklung und heutigen Stand. Dransfeld- Dahlem.

Sc herb, Beweiungsanalyse des Hüftgelenks 149.

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6. Orthopädische Verbandtechnik. 7. Apparatbau und Medikomeehanik. 117

6. Orthopädische Verbandtechnik.

156. Böhler, Lagerungs- und Streckapparate für die funktionelle Bewegungsbehandlung
von Knochenbrüchen und Gelenkverletzungen der unteren Gliedmaßen. Münch,
med. Wochenschr. 1921, 28.

Beschreibung und Abbildung mehrerer Lagerungsapparate für die Streckbehandlung
bei Mittelstellung der Gelenke. Die Apparate werden von der Firma J. Odelga in Wien
geliefert. Scharff - Flensburg.

157. v. Mezö, Ein neuer Gipsschienen verband zur Behandlung des Schlüsselbeinbruches.
Zentral bl. f. Chir. 1921, Xr. 27, VII.

Zur Behandlung eines Schlüsselbeinbruches wird ein Gipsschienen verband angegeben,
der vom Trochanter zur Schulter reicht und Ellbogen, Beckenschaufel und Schulter fixieren
soll. Ob er sich in der Praxis bewähren wird, bleibt abzuwarten.

Hans Blencke- Magdeburg.

158. Münstermaiin, Eine neue Beinlagerungsschiene. Zentralbl. f. Chir. 1921, Xr. 26, III.
Angabe einer neuen Semiflexionsschiene für Lagerung von Beinfrakturen, die in ihren

einzelnen Teilen verstellbar ist und jede gewünschte Lagerung ermöglicht. Die Schiene
hat sich besonders bei offener Wundbehandlung bewährt. Beziehbar bei Rudolf Hinne,
Düsseldorf-Gerresheim, Lakronstr. 79. Hans Blencke - Magdeburg.

#15». Sommer, Kurzes Repetitorium der Verbandlehre. 2. Aufl. Breitensteins Repeti¬
torien Xr. 58. Verlag Ambr. Barth, Leipzig 1921.

Trotz der Kürze (44 S.) wird das Heftchen seiner Aufgabe doch voll gerecht und bringt
in übersichtlicher Weise die Grundlinien der heutigen Verbandtechnik.

Dransfeld- Dahlem.

7. Apparatbau und Medikomeehanik.

160. Aubry, Ein einfacher Geradehalter für Rundrücken. Münch, med. Wochenschr.
1921, 24.

Beschreibung und Abbildung eines von Schede konstruierten Geradehalters, der als
passiver und aktiver Korrektionsapparat, besonders bei hohlrundem Rücken muskel¬
schwacher Schulkinder wirkt. Ein besonderer Vorzug des Apparates ist seine Billigkeit.
Er besteht aus einem gepolsterten Gestell aus 3 — 4 mm dickem Stahldraht mit einer
verschnürbaren Leibbinde, Schenkelriemen und einer Achterschlinge zum Zurückhalten
der Schultern. Scharff- Flensburg.

161. Aubry, Zur Behandlung der rachitischen Kvpliose. Münch, nud. Wochenschr.
1921, 26.

Gepolstertes Liegebrett, mit breitem Sehnallgmt, auf dem das Kind in Bauchlage fcst-
geschnallt werden kann. Angegeben von Schede- München, hergestellt von Finna
Hahermann, Orthopädiewerk, München, Lindwurmstr. 88. Geeignet für beginnende
rachitische Kyphosen. Bei bereits eingetretener ei he bliche rer Verste ifung nachts Lie ge-
schale. u , | Scharff- Flensburg.

162. Felix, Ueber eine willkürlich bewegliche Scharnierhiilse bei Ellbogenschlottergclenk.

Zentralbl. f. Chir. 1921, Xr. 18.

An einem Oberarmschienenhülsenapparat ist der B a 11 i f sehe Zug angebracht, so daß
eine aktive Beugung des Ellbogengelenks nach Resektion desselben ermöglicht wurde. Da
in der Apparatotherapie derartige Kombinationen nichts Xeues bieten, ist nicht recht
einzusehen, warum der Verfasser dies zum Gegenstand einer Veröffentlichung macht. Ein
Blick selbst in viele jahrzehntealte Bücher des orthopädischen Apparatebaues, z. B. den
alten Karpinski, hätte ihn überzeugen können, daß eine neue Veröffentlichung über¬
flüssig sein würde. i H a n s B 1 e n e k e - Magdeburg.

168. Holmgren, Die künstliche Hand beim Doppeltarmampulierten. Berliner klin. Wochen¬
schrift 1921, S. 833.

Der Doppeltarmamputierte braucht eine Greif- und eine Haltehand. Als Haltehand
wäre die gewöhnliche Carneshand zu wählen und als Greifhand das neue Modell der
Oarneshand, die bei dem Zeigelinger und Daumen für eint* Spitzgreifstellung umge.
bildet ist. M a i e r - Aussig.

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118

Referate.

164* Schlesinger und Meyer, Zum Problem der willkürlich beweglic hen Prothesen. Münch,
med. Wochenschr. 1921, 28. -+

Polemik gegen die Arbeit von Bet he: ..Beiträge zum Problem der willkürlich beweg¬
lichen Prothesen* 4 in Nr. 16 der Münch, med. Wochenschr. und Entgegnung von Be t h e
darauf. Seharff- Flensburg.

Zeinitz, Nervenschiisse 207.

8. Massage. Gymnastik.

9. Physikalische Heilmethoden. Wasser, Wärme, Licht

165. Volk, Wirkungen des Kohlenbogenlichtbades. (Sitzungsbericht der Gesellschaft der
Aerzte in Wien.) Wiener klin. Wochenschr. 1920, Nr. 51.

Volk wendet das Verfahren seit einigen Jahren an und hat besonders gute Erfolge bei
lupösen und tuberkulösen Schleimhautaffektionen. Die Anwendungsweise ist eine recht
einfache, erfordert aber sorgfältige Ueberwachung. Patienten sitzen oder liegen uni eine
Bogenlampe mit Spannung von 60 Volt bei 80 Ampere möglichst nahe der Lampe mit
entblößtem Körper oder vor mehreren 20-Ampere-Jsa-Lampen, beginnen die Sitzungen
mit 10—15 Minuten und steigen rasch an bis 1 —2 Stunden, so daß sie eine entsprechende
Reaktion, der meist eine intensive Pigmentierung folgt, bekommen. Einschaltung kalter
Waschungen wegen der intensiven Hitzewirkung. Der allgemeinen Bestrahlung wird auch
eine lokale Bestrahlung des Herdes selbst (Daumen, Kehlkopf) hinzugefügt. Bei chirurgi¬
scher Tuberkulose Erhöhung des Effektes durch Stauung, ferner Kombination mit anderen
Heilmethoden.

Das Kohlenbogenlieht ist der künstlichen Höhensonne überlegen, da das Spektium
des Kohlenbogenlichtes dem der Sonne ähnlich ist. H a u d e k - Wien.

Hübner, Tuberkulosebehandlung 180.

10. Elektrisation. Röntgenologie. Strahlentherapie.

166. Coenen, Röntgenkarzinom. Zentralbl. f. Ohir. 1921, Nr. 16, S. 577.

Vierfaches lokales Röntgenkarzinom bei 53jährigcm Röntgentechniker, dem 4 Finger
zum Opfer gefallen waren. Das letzte Fingerkarzinom entstand 12 Jahre nach dem Aus¬
setzen der Röntgenarbeit. Keine Metastasen. Hans B 1 e n e k e - Magdeburg.

167. GiaU. Leber Erfahrungen mit dem Negativmaterial „Plattenfort 44 im Röntgenbet riebe.
Med. Klinik 1921, Nr. 20.

Plattenfort bat eine Papierschicht als Unterlage für die Bromsilbergelatineschicht statt
Glas; Fremdkörper-, Knochen- und Magen-Darm-Auf nahmen ergeben brauchbare Re¬
sultate. Die Bearbeitung erfordert viel Sorgfalt. Vorteil: Billigkeit. Dransfel d-Dahlem.

168. Hohlfelder, Die Ursachen der Röntgenschädigungen und Winke zu ihrer Vermeidung.
Med. Klinik 1921. Nr. 23.

Einteilung in Örtliche und allgemeine Schädigungen; die örtlichen entstehen je nach
Stärke der Dosierung: 1. durch Funktion«- oder Wachstumsreiz, 2. durch Zellähmung,
3. durch Zellentartung, 4. durch Zelltod und Gewebszerfall.

Schwere Allgemeinsehildigungen werden zurückgeführt auf Schädigung von Drüsen mit
innerer Sekretion. . _ Dransfeld- Dahlem.

169. Klolber. Wert seitlicher Rüntgenbildcr der Wirbelsäule. Zentralbl. f. Chir. 1921.
Nr. 19, S. 661.

Erst das frontale Wirbelbild vermittelt eine übersichtliche Darstellung dis Wiibel-
körpers und der Wirbelbogen, der Zwisehenbandsehcibe. der Foiamina inteiveitebiaJia
und der Dornfortsätze und führt so Veränderung« h oft vor Augen, wo das ventrcdorsalc
Bild vollkommen normale* Verhältnisse darbietet. Das Zwciplattenveifahicn ist daher auch
für die Röntge nuntersuchung der ganzen Wirbelsäule als Normalmcthode anzusehen.

H a n s B 1 e n c k e - Magdeburg.

170. Krell, Ein einfacher Diagnostik-Röntgenapparat für Glühkathodenröhrenbetrieb-
Miinch. med. Wochense-hr. 1921, 23.

Beschreibung und Abbildung eines neuen von den Y«*ifa-Werken hergcstellten Apparate s.

Seharff- Flensburg.

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12. Erworbene Deformitäten im allgemeinen. 13. Orthopädische Tuberkulose. 119

171. G. Perthes und 0. Jüngling, Plastischer Radiumträger im Munde für Radiumbestrah¬
lungen. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 27.

Angabe eines denkbar einfachen und sicher fixierenden Radiumträgers, der aus einem
plastischen Kloß aus Stentsmasse miteingedrücktem Radiumröhrehen besteht. Diese Ver¬
einfachung der Technik der Radium best rahlungen der Mundhöhle ist beachtenswert.

Hans Blencke - Magdeburg.

Jüngling, Röntgenkongreß 1921 250.

11. Angeborene Deformitäten im allgemeinen.

172. Abels, ZurFragederintrauterinenFrakturen. (Sitzungsbericht der
Gesellschaft der Aerzte in Wien.) Wiener klin. Wochemehr. 1921, Nr. 8.

In dem vorgestellten Falle, einem 2 1 / 2 monatigen Kinde, bestand beiderseits starke
winklige Verkrümmung sämtlicher Unterschenkelknochen mit narbenähnlicher Einziehung
der Haut über der größten Prominenz. Die Knie wiesen gleich nach der Geburt starke
Schlottergelenke auf, daneben bestand nur an den Schädelknochen eine stark verzögerte
Ossifikation und ein stark dystrophischer Zustand des Kindes. Verfasser ist nun der
Ansicht, daß die eben angeführten Momente die Ursache bilden können, daß auch relativ
mäßige mechanische Einwirkungen von seiten des Amnion einen in seinen Wachstums¬
und vitalen Fähigkeiten schwer geschädigten fötalen Organismus so hochgradig beein¬
flussen können, wie dies in dem vorgestellten Falle geschehen ist. Haudek - Wien.

173. Hartleib und Lanche, Seltene Mißbildung. Notomelia thoracica posterior mit Spina
bifida. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 16, II.

Beschreibung einer in der Literatur erst einmal bekannt gewordenen Mißbildung, bei
der es sich um die Ausbildung eines dritten Beines auf dem Rücken in Vergesellschaftung
mit einer Spina bifida handelt, außerdem Meningozele. Durch zwei Operationen wurde
die hohe Amputation des überzähligen Beines und später die Meningozelenoperation vor¬
genommen. Ein auf dem Rücken verbleibender ziemlich erheblicher Wulst wird späterhin
noch beseitigt werden müssen. In dem überzähligen Bein fand sich nur Fett statt Mus¬
kulatur, keine Nerven, und bis auf ein Fehlen der Patella vollkommen normal entwickelte
Knochen mit Knochenkernen, wie sie dem Skelett kurz vor der Geburt entsprechen.

Hans Blencke - Magdeburg.

174. Jarosehy, Kongenitaler Femurdefekt. Verein Deutscher Aerzte in Prag, April 1921.
Münch, med. Wocheiischr. 1921, 25.

13 Monate alter Knabe mit hochgradigem, partiellem Femurdefekt. An Stelle der
distalen Femurepiphyse nur 4 ein langes Knochenstüek, gegen welches der Unterschenkel
in stumpfwinkliger Beugung steht. Patella fehlt. S c h a r f f - Flensburg.

12. Erworbene Deformitäten im allgemeinen.

175. Rubeli. H M Beitrag zur Kenntnis der Schenkelhalsfrakturen, speziell der Fiaetura
colli femoris endotrochanterica. Aus dem Archiv f. klin. Chir. Bd. 115.

Eine aus der Koch e r sehen Klinik in Bern stammende ausführliche Arbeit, in welcher
Verfasser der Koche r sehen Einteilung der Schenkelhalsbrüche folgt und an Hand von
Statistiken und 64 Krankengeschichten die „endotroehantere“ Fraktur als die gesetz¬
mäßige und als die häutigste Fraktur hinstellt. Forde mann - Zehlendorf-Mitte.

Frangenheim, Ostitis deformans Paget und Ostitis fibrosa 188. Hohmann, Pseudartlirosen
und Schlottergelenke 225. Martin, Experimentelle Pseudarthrosenbildung 151.
Ritter, Amputationen und Exartikulationen im Kriege 235.

13. Orthopädische Tuberkulose.

176. Dusohak, Herdreaktion und Prognose der Tuberkulinkur bei chirurgischer Tuber¬
kulose. Med. Klinik 1921, Xr. 23.

Nach eingehender Besprechung der theoretischen Grundlagen der Herdreaktion kommt
Verfasser zu dem Schluß, daß die Prognose einer spezifischen Kur abhängig ist von der
jeweiligen Beschaffenheit des Herdes. Die beste Prognose gehen die jüngeren Knochen¬
herde mit noch kräftiger, rahmiger Sekretion und der beginnende Gelenksehwamin, und

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120

Referate.

nach der Lokalisation die Erkrankungen des Sprunggelenkes und Spondvlitiden. Zum
Schluß Statistik über 76 Fälle. Dransfeld- Dahlem.

177. Frosch, Statistik der Knochen- und Gelenk tuberkulöse in den letzten 5 Jahren
(1915 — 1920). Archiv f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 2.

Resultate: Dem Mittelstände entstammen heute 20% mehr Kranke als dem Proletariat.
Die Erkrankung befällt noch mehr ah früher besonders das Kindesalter. Das weibliche
Geschleckt überwiegt. Die rechten Extremitäten sind bevorzugt. Höchste Frequenz der
Erkrankung 1918/19. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

178. Haff, Enterale Therapie der chirurgischen Tuberkulosen mit Aminosäuren aus tieri¬
schem Eiweiß, insbesondere Gelenken, Blut, blutbildenden Organen und Bindegewebe.
Med. Klinik 1921, Nr. 25.

Aminosäuren (Eatine) haben auffallende Heilwirkung bei chirurgischer Tuberkulose
auch in schweren Fällen und ohne Mitwirkung anderer Heilfaktoren wie Sonne, Tuber¬
kulin usw. Präparat als Eatan im Handel. Dransfeld - Dahlem.

179. Hasencamp, Ueber das Fried m a n n ,sche Tuberkulosemittel. (Verein d. Aerzte
in Halle a. S., 16. Februar 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 26.

Gesamt urteil: „Die theoretischen Voraussetzungen des Mittels haben sich als falsch
erwiesen; eine antigene Wirkung kommt den Fried mann sehen Bazillen nicht zu.
Die klinischen Erfahrungen haben einen Beweis für die Heilkraft des Mittels nicht erbracht.* 4

S c h a r f f - Flensburg.

180. Hübner, Der gegenwärtige Stand der Tuberkulosebehandlung mit besonderer Berück¬
sichtigung der Heliotherapie in der Chirurgie. Med. Klinik 1921, Nr. 21—23.

Sammelreferat. Ausführliches Literaturverzeichnis. Dransfeld - Dahlem.

181. Wieting, Erfahrungen und Kritik in Dingen der sogenannten chirurgischen nicht
viszeralen Tuberkulose. Aus dem Archiv f. klin. Chir. Bd. 115.

Nach einigen kritischen Bemerkungen über die Anzahl von Therapiearten der Tuberkulose
stellt Verfasser auf Grund seiner Erfahrungen die Grundbedingungen zusammen: Nahrung,
Luft, Licht, erläutert alles kurz und prägnant und knüpft daran die Aufforderung: mehr
operativ arbeiten! Alles wird gründlich klargestellt und ins rechte Licht gesetzt. Lese
es ein jeder durch! Forde mann - Zehlendorf-Mitte.

Bäron, Operation bei Cfoxitis tuberculosa 221. Curschtuann, Untersuchungen über Tuber¬
kulinkutanreaktionen 148. Erlaeher, Albeesche Operation 226. Käppis, Hüft¬
gelenk stuberkulose 227. Polya, Spondylitisoperation 234. Quincke, Ableitende Be¬
handlung bei Spondylitis 220. Schmerz, Preglsche Lösung bei chirurgischer Tuber¬
kulose 141. Stapfer, Progressive Paralyse und Unfall 241.

14. Rachitische Deformitäten.

182. Boeckh, Beit rag zur Kenntnis der Aetiologie und Behandlung der rachitischen Thorax¬
deformitäten. Archiv f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 2.

Die typische Thoraxdeformität wird zum Teil durch reine Bauchatmung bedingt.
Therapie: 1. Behandlung der Widerstandslosigkeit des Thorax gegenüber den physikali¬
schen Einwirkungen; 2. Aufhebung der Behinderung der Luftzufuhr bzw. der Verlegung
der Luftwege; 3. Erhöhung des int raabdominalen Druckes; 4. Uebung der Thoraxatmung.
Ein gutes Hilfsmittel ist eine feste Leibbinde von der Symphyse bis über die Rippenbogen.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

183. Hahn, Spontanfrakturen beider Tibiae bei Humrerostcnpathie. Zentral bl. f. Chir. 1921,
Nr. 16, S. 578.

Kasuistischer Beitrag zur Frage der spät rachitischen Spontanfrakturen, die keine eigent¬
lichen Frakturen sind, sondern spaltförmige Aufhellungen, die die Stabilität des Knochens
an zirkumskripter Stelle so beeinträchtigen, daß es zu Einknickungen im Sinne des Genu
varum kommt, ln der Aussprache fuhrt M e 1 c h i o r den mangelnden Kalkansatz auf eine
Beeinträchtigung des Fettstoff Wechsels zurück. H a ns B 1 e n e k e - Magdeburg.

184. Jacobson, Zur Behandlung rachitischer Beinverkrümmungen. Münch, med. Wochen¬
schrift 1921, 29.

Jacobsen empfiehlt das Verfahren von A n z o 1 c t t i, mit dem in dem orthopädi¬
schen Institut von L a e k m a n n-Hamburg alle Fälle von ( Vura vara vom 2. bis 9. Lebens¬
jahr behandelt werden. Der erste Verband bleibt mindestens 6 Wochen liegen; dann sind

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1 Sonstige chronische Erkrankungen der Knochen, Gelenke und Weichteile. 121

dir Knoc hen weich und lassen sich gut modellieren. Der zweite Verband bleibt 4 Wochen
liefen; während dieser Zeit: Kalk, Phosphorlebertran und antirachitische Diät. Das Ver¬
fahren ist auch mit gutem Erfolg bei den Fällen von Genu valga anzuwenden, bei denen
die Valgität im oberen Drittel des Untern*henkels liegt. Scharff - Flensburg,

Aubry, Liegebrett für rachitische Kyphose 161.

15. Sonstige chronische Erkrankungen der Knochen, Gelenke

und Weichteile.

185. Ax hausen, G., Zur Frage der Entstehung der freien Gelt nkköi per. Aich. f. klin.
Chir. Bd. 114.

In einer längeren Auseinandersetzung unel Eiwide mng auf elie Ai beiten ve n Barth
liher die Entstehung der freien Gele nkköi j>er sucht A x h a u s e n duich Anfiihiung neuer
Falle* klarzulegen, daß es sich um eine allmähliche Entstehung der freien Gelei kköipei
aus traumatisch geschädigten Gelenkbezitken unter eler reaktiven Mitaibeic der Um¬
gebung im Sinne der subchondralen Dissektion handelt.

Fordemann - Zehlendorf-Mitte.

186. Brandes und Mau, Osteochondritis deformans juvenilis und Tuberkulindiagnostik.
Med. Klin. 1921, Xr. 24.

Auf Grund von 7 Fällen lehnen Verfasser eine tuberkulöse Aetiologie der Osteochondritis
deformans juvenilis ab. Systematische Tuberkulininjektionen dienen zur Erleichterung
der Ditferentialdiagnose gegenüber der Coxitis tuberculosa. Dransfeld- Dahlem.

187. Escher, A., Ueber die Sarkome der Extremitätenknochen. Aich. f. klin. Chir.
Bd. 114.

Esc her kommt ajn Hand von mehreren Statistiken, denen er noch «ine aus der
ersten chirurgischen Universitätsklinik Wien hinzufügt, zum Resultat: ladikale Opeiatien.

Forde mann - Zehlendorf-Mitte.

188. Frangenheim, Ostitis deformans Paget und Ostitis fibrosa v. Recklinghausen
(mit 24 Abbildungen). Ergebnisse d. Chir. u. Orthop. 1921, Bd. 14. Springer, Berlin.

Monographische Darstellung auf 54 Seiten: Trotz der pathologisch-anatomischen Wesens-
Gleichheit beider Erkrankungen ist es praktisch, beide Bezeichnungen beizubehalten, da
klinisch genügend Unterschiede bestehen; Paget für das höhere, v. R e c k 1 i n g h a u s e n
mehr für das jugendliche Alter. 464 Literaturangaben. B i e s a 1 s k i - Berlin-Dahlem.

189. Hoogveld, Schnellender Finger. Nedcrl. Tijdsehr. voor Genceskunde, 14. Mai 1921.
Spindelförmige Verdickung der tiefen Beugesehne des rechten Kleinfingers, verursacht

‘buch Reibung über eine Knochenleiste an der Basis der Grundphalanx. Sehnenscheide
<»ffen gelassen. Bald nach der Operation Bewegungen. Gutes Resultat.

v a n Ass e n - Rotterdam.

190. Könne, Zur Behandlung der chronische*!! Knochcneitcrungen. Berliner klin. Wochen¬
schrift 1921, S. 686.

Erst Ausrottung der Infektion, dann Defektfüllung (Regeneration). Maie r-Aussig.

191. Levy, Sehnenscheidenerkrankungen am Fußgelenk. Zeiilralbl. f. Chir. 1921, Xr. 1(5,
S. 576.

Pseudotuberkulose der Sehnenscheiden infolge eines 5 cm langen Roßhaares, über dessen
Einwanderung nichts zu erfahren war. ln 2 anderen Fällen Schwellung der Tibialis- und
Pcroneussehnen, die auf Jod zurückging. Hans B 1 e n c k e - Magdeburg.

192. Ritter, Zur Behandlung der akuten eitrigen Osteomyelitis. Zcntralhl. f. Ghir. 1921,
Xr. 16, S. 575.

Kitter will durch Punktion dem Eiter bei der akuten Osteomyelitis (subperiostaler
Abszeß) genau so gut Abfluß schaffen wie bei breiter Inzision. Das zunächst eitrige Exsudat
'Oll s i (, h dann in seröses umwandeln, was stets als günstige Prognose aufgefaßt werden muß.
Kitter betont, daß die schwersten Fälle* von Osteomyelitis auch nicht durch noch so
Breite Eröffnung und Ausmeißclung günstiger beeinflußt werden.

H a ns Bl e n c k e - Magdeburg.

m. Rolly, Ueber die moderne Reiztherapie*. Münch, mcd. Worhenschr. 1921, 27.

K o 11 y beirichtet über Versuche mit Einspritzungen von unspczitischcn Eiweißkörpcrn,
besonders von Kascosan. Die meisten Erfahrungen hatte Rolly mit chronischem Gelenk¬
rheumatismus. Von 14 Fällen wurden 4 geheilt, 6 gebessert, 4 blichen unbeeinflußt. Zwei

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122

Referate.

Gelenktuberkulosen wurden geheilt, ebenso 4 Ischiasfälle, wählend 2 andere unbeein¬
flußt blieben. Die Reiztherapie ist noch nicht spruchreif, eine gewisse Zukunft ist
ihr aber wohl sicher. , _ _ _ _ S c h a r f f - Flensburg.

194. Tietze, lieber eine eigenartige Häufung von Fällen mit Dystrophie der Rippenknorpel.
Berliner klin. Wochenschr. 1921, S. 829.

Bei 4 Individuen im Alter von 18—50 Jahren traten schmerzhafte Schwellungen in
der Gegend der obersten Rippenknorpel der linken Brustseite auf, welche sich innerhalb
von mehreren Wochen bzw. Alonaten entwickelten und in ihrem Verlauf Schwankungen
bzw. Besserungen zeigten.

Tietze glaubt die Ursache in Ernährungsstörungen im Knorpel suchen zu dürfen.
Therapie machtlos. Maier- Aussig.

195. Wassink, Zur Behandlung der Arthritis deformans. Nederl. Tijdschr. voor Genres -
künde, 21. Mai 1921.

Arthritis deformans des linken Knies bei einer 60jährigen Dame. Da eine Alkohol -
einspritzung in den Ast des Nervus saphenus, der das Gebiet des Condylus medialis tibiae.
wo die Schmerzen auftraten, innerviert, nur zeitweise Verbesserung brachte, wurde ein
Stück der Haut, des Unterhautgewebes und der Kapsel exstirpiert. Die Schmerzen blieben
weg. Die Beweglichkeit des Knies nahm zu. van Assen- Rotterdam.

16. Deformitäten nach akut entzündlichen Prozessen und Verletzungen.

196. Grzywa. Riß der Bizepssehne. (Gesellseh. d. Acrzte in Wien, 17. Juni 1921.) Münch,
med. Wochenschr. 1921, 28.

Vorstellung eines 35jährigen Mannes, dem bei einer Turnübung die Faszie, der Lacertus
fibrosus gerissen und die lange Bizepssehne abgerissen war. Heilung durch Befestigung
der Sehne am Radius mit einer Roux sehen Klammer. Scharff- Flensburg.

197. Saphier, Zur Behandlung des Tripperrheumatismus. Münch, med. Wochensclu .
1921, 22.

1. Allgemeinbehandlung: Am ersten Tag intramuskuläre Milchinjektion oder Gonargin
oder Arthigon intravenös. Auf der Höhe der Reaktion 0,1 Argochrom intravenös. Diesel
Injektionsturnus kann 2—3mal wiederholt werden.

2. Örtliche Behandlung: Stauungsbinde, Heißluft, Ruhigstellung des erkrankten Ge¬

lenkes. Gipsverbände nur bei ausgebildeten Kontrakturen. Wenn Schmerzen und Fieber
verschwunden sind, Bewegungen. Sch&rff - Flensburg.

17. Orthopädische Nervenkrankheiten.

198. Briininir, Zur Frage der Entstehung und Heilung trophischer Geschwüre nach
Nervendurchtrennung. (Erwiederung auf den Artikel von Lehmann in
Nr. 7, 1921 dieser Zeitschrift.) Zentialbl. f. Chir. 1921, Nr. 23, VI.

Das praktische Ergebnis der theoretischen Erörterungen ist die Berechtigung zin
Heilung von trophischen Geschwüren nach Nervenverletzungen die Neivenresektion
auszuführen. Hans B 1 e n c k e - Magdeburg.

199. Falkenheim, Zum Svmptomcnbild der Gefäßkrisen bei Tabes dorsalis. Med. Klinik
1921, Nr. 23.

Beschreibung eines Falles mit Kombination von zwei an sieh seltenen Einzelsymptomen:
dem Blut brechen und zerebralen Gefäßkrisen mit Krampfzuständen und Atemstillstand.
Literaturangabe. Dransfeld- Dahlem.

21)0. Kirner, Ueber Xeuromexzision bei tiophischi m Fingergeschwür. Zentralbl. f. Chir.
1921, Nr. 22, IV.

Bericht über einen Fall von trophoncurotischcm Fingcrgesehwür nach Nervenschuß¬
verletzung. der mit Exstirpation des zugehörigen Neuroms behandelt wurde, worauf nach
3 Wochen das Ulkus mit zentraler Borke völlig abgeheilt war, nachdem vorher jede andere
Behandlung ergebnislos blieb. H ans Blencke - Magdeburg.

201. Levy, Großes neurotrophisches Geschwür am Gesäß. Zentralbl. f. Chir- 1921, 16.
S. 576.

Bei 23jährigem Mädchen, das vor 20 Jahren an Spina bifida operiert war, großes neuro-
trophischc-* Geschwür, das nach Exzision lieilte. Hans Bl e ne k e - Magdeburg-

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18. Deformitäten des Kumpfes und der Wirbelsäule einsehl. Schiefhals. 123

202. Lew, »Scheinbare Rückenmarkserkrankungen auf hysterischer Grundlage. Zentralbl.
f. Chir. 1921, 16, S. 577.

Drei Fälle, die vorher als Spondylitis tuberculosa und traumatische Küekenmarksvei-
1 et zungen behandelt waren. Hans Biene k e - Magdeburg.

203. Saal, Alfred, Ueber die Arbeitsleistung des transplantierten Muskels. Wiener
klin. Wochensehr. 1921, Nr. 4.

Erscheint ausführlich in der Zeitschr. f. orthop. Chir. H a u d e k - Wien.

204. Sultan, Ganglion der Nervenscheide des Nervus peroneus. Zentralbl. f. Chir. 1921,
Nr. 27, V.

Kasuistischer Beitrag zur Frage der herdförmigen Indurationen der Nervenscheiden
und der Nervenscheidenganglien, welche einer konservativen Behandlung trotzen und am
zweckmäßigsten operativ entfernt werden. Hans Biene k e - Magdeburg.

205. Valentin, Zur Kenntnis der Geburtslähmung und der dabei beobachteten Kncchen-
affektionen. (Aerztl. Verein i. Frankfuit a. M., 6 . Dezember 1920.) Münch, nied.
Wochenschr. 1921, 26.

Valentin weist an Licht- und Röntge nbildein nach, daß die bei der Geburtslähmung
beobachtete Verkleinerung der obere n Humeiusepiphvse nicht als Epiphysentrennung zu
deuten ist, sondern als »Schädigung der Epiphyse infolge der Nervenverletzung.

►S c h a r f f - Flensburg.

208. Well, Die Aetiologie der Plexuslähmung der Neugeborenen. Archiv f. orthop. u.
Unfallchir. Bd. 19, Heft 2.

Die Geburtslähmung wird zurzeit angesehen als Folge 1 . einer Luxation, 2 . einer Dis¬
torsion, 3. einer Epiphysenlösung, 4. einer echten Plexuslähmung. Weil stellt nach
seinen Untersuchungen die Hypothese auf, daß ein Teil der Geburtslähmungen aus der
Zahl der Geburtsschädigungen zu streichen und den intrauterinen Druckschädigungen
zuzurechnen ist. Gründe: Vorkommen bei spontaner oder leichter Geburt und bei Ge¬
schwistern, Veränderungen am befallenen Arm, die nur bei längerem Bestand der Lähmung
möglich sind. __ < 0 | Pfeiffer- Frankfurt a. M.

207. Zelnitz, Die Nervensehüssc. Ergebnisse d. Chir. u. Orthop. 1920, Bd. 12. Springer,
Berlin.

Uebersiehtsmonographie auf 127 »Seiten mit 41 Abbildungen und 696 Literaturangaben,
die außerdem noch Hinweise auf weiten» Sammelstatistiken und spezielle Literaturzusam¬
menstellungen enthält. Inhalt: Häufigkeit und Formen der Nerve lisch iisse, »Symptome,
Lähmung der einzelnen Nerven, Diagnose, Deregeneration, konservative Therapie, In¬
dikation und Technik der Operationen, »Sehnen-Muskelplastik, Nachbehandlung, Prognose,
Erfolg. Mehr kann an die-er »Stelle, die nur ein Hinweis sein darf, nicht gesagt werden.

B i e s a 1 s k i - Berlin-Dahlem.

18. Deformitäten des Rumpfes und der Wirbelsäule einsehl. Schiefhals.

208. Kiinne und Holmgren, Kasuistischer Beitrag zur schnellenden Hüfte. Berliner klin.
Wochenschr. 1921, S. 832.

Beschreibung eines Falles von schnellender Hüfte, der mit einem chronischen Muskel¬
rheumatismus in ursächlichen Zusammenhang gebracht wird und der anfangs für eine
Tuberkulose der Hüfte gehalten wurde. M a i e r - Aussig.

209. Matheis, Ein angeborener »Schulterblatthochstand nach F. König operiert.

Archiv f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 1 .

Einschlägiger Fall, der von W i t t e k nach K ö n i g ojieriert wurde: Abmeißelung der
Knochenspange und der umgebogenen, inneren, oberen Schulterblattecke. Temporäre
Abmeißelung eines 1 ein breiten Streifens vom inneren SchulterBlatt runde, Verschiebung
des Schulterblattes um 4 5 ein nach unten, in welcher Lagt* die beiden »Schulterblatttcde

durch Naht wieder vereinigt werden. Neuartig war die W i t t e k sehe* Muskeltransplan¬
tation, indem er einen Streifen des Latissiinus dorsi mit dein »Schulterblatt verband.
Vorzüglicher Erfolg. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

210. Schwank, Zur Frühdiagnose der Spondylitis. Münch, mcd. Wochenschr. 1921, 26.

Bei einer beginnenden Spondylitis, bcsondeis im Bereich der Bi ust Wirbelsäule. findet
sieh, bevor noch subjektiver oder objektiver Befund die Diagnose* sichern, eine deutliche*
»Schallverkürzung über dem erkrankten Partien de*r Wirbedsäule. S <• h a r f f - Flensburg.

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124

Referate.

211. Weicksel, Strümpell- M a r i e sehe Krankheit. (Mediz. Gesellsch. zu Leipzig,
24. Mai 1921.) Münch, med. Wochensehr. 1921, 31.

Vorstellung eines 39jährigen Arbeiters mit ankylosierender Entzündung der Wirbelsäule.
Bäder und Sanarth ri t behänd lung ohne Erfolg. Scharff- Flensburg.

Aubry, Geradehalter für Rundrücken 160. Kloiber, Seitliche Wirbebäulenaufnahmen 169*

19. Deformitäten der Arme.

212. Bum, A., Isolierte Konipressionsfraktur des T r i q u e t r u m.
(Sitzungsbericht der Gesellschaft der Aerzte in Wien.) Wiener klin. Wochensehr.
1921, Nr. 1.

Diese seltene Verletzung kam bei einem 28jährigen Arbeiter dadurch zustande, daß die
Hand, während er mit der linken Hand an der Riemenscheibe einer Transmission beschäftigt
war, durch versehentliches Antasten des Motors, miterfaßt und maximal nach außen rotiert
und dorsal flektiert wurde. Untersuchung durch Vorstellenden am 3. Tage nach der Ver¬
letzung zeigte Schwellung und Druckempflndliehkeit an der dorsalen und volaren Ulnar¬
seite, Bewegungsstörung im Sinne der Dorsal-, Ulnar- und Palmarflexion. Diagnose durch
Röntgenbild. H a u d e k - Wien.

213. Haberern, Bemerkung zu L e v v s Mitteilung „Ueber die Sehnenluxation der Finger-
strecker kt . Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 30, VT.

Literaturangaben zur Frage der Sehnenluxationen. Hans Blencke - Magdeburg.

214. Kuh, Ueber kongenitale Vorderarmsynostose. Med. Klinik 1921, Nr. 20. Beschreibung

eines Falles. Dransfeld - Dahlem.

215. Schmitt, Bursitis calcarea am Epicondylus externus. Ein Beitrag zur Pathogenese
der Epikondylitis. Archiv f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 2.

Einschlägiger Fall durch Exstirpation geheilt. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

216. Valentin, Zur Kenntnis der Geburtslähmung (Duchenne-Erb) und der dabei be¬
obachteten Knochenaffektionen. Archiv, f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 1.

Nach V a 1 e n t i n ist die Annahme F i n c k s, daß es sich um eine Luxation des Ober¬
armes handelt, nicht haltbar. Auch die Anschauung K ü s t n e r s, daß eine Epiphysen¬
lösung am oberen Humerusende infolge des Geburts- bzw. Entbindungsaktes vorläge,
trifft nur in Ausnahmefällen zu. Am besten erklären lassen sich die Veränderungen als die
Folgen der Nervenverletzung, also der neurotischen Knochenatrophie, wonach die Er b-
schc Lehre, daß die Läsionsstelle am Erb sehen Punkt zu suchen sei, zu Recht besteht.
Primär ist die Nervcnläsion, die Atrophie der Epiphyse sekundär. Prädisponierend ist die
Stauung infolge von Asphyxie. Auch die typische Haltung des Armes in Innenrotation
läßt sich durch die Lähmung bestimmter Muskelgruppen ungezwungen erklären; in ein¬
zelnen Fällen mag die Haltung durch Distorsion des »Schultergelenkes (Lange) bedingt
sein. Aufklärungsbedürftig ist noch das Entstehen des Schulterhochstandes. 6 eigene Fälle.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

217. W jener, Frakturen, Luxitionen und Tuberkulose der Karpalknoehen. Zentralbl. f.
Chir. 1921, Nr. 18, S. 629.

Kasuistische Beiträge Wieners und anderer Diskussionsredner zum Kapitel der
Frakturen, Luxationen und Erkrankungen der Karpalknoehen.

Hans B 1 e n c k e - Magdeburg.

v. Mezö, Sehl üsselbeinbruoh 157.

20. Deformitäten des Beckens und der Beine.

218. Colin, Die (öxa valga luxans. Berliner klin. Wochensehr. 1921, S. 831.

Auswärtsrotation bei längerem Liegen, unbehinderte aktive Abduktion, positiver Tren¬
delenburg, weite seitliche Ausladung des Trochanters, Dellenbildung in der medialen
Ixustenbcuge, watschelnder (hing. Atrophie des ganzen Beines, Schonung desselben und
Bevorzugung des anderen bei der Belastung. Die Röntgenaufnahmen sind in Innenrotation
zu machen.

Nach K 1 a p p, der bereits 1906 darauf hingewiesen, kommt es bei Collum valgum und
Schrägstand einer zu flachen Pfanne zu diesem pathologischen Zustand, den er als Coxa
valga luxans bczeichnrte. Therapie symptomatisch. M a i e r - Aussig.

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28. Blutige Operationen.

125

219. Waller, Becken von Otto-Chrobak mit Fractura aeetabuli. Nederl. Tijdschr.
v. Geneesk. 2. April 1921.

Die Fraktur entstand bei dem 22jährigen Mädchen nach leichtem Trauma (Fall in der
Straße). Die Beckenabweichung gab wohl die Prädisposition. Ausführliche Beschreibung
des Falles und Besprechung der 15 publizierten Fälle dieser seltenen Deformität.

van Assen- Rotterdam.

Rubeli, Endotrochantere Schenkelhalsfrakturen 175.

21. Deformitäten des Fußes.

22. Unblutige Operationen.

220. Quincke, Ueber ableitende Behandlung. Münch, med. Wochenschr. 1921, 30.

Quincke empfiehlt die ableitende Behandlung (Verschorfung der Haut zu beiden
Seiten der Wirbelsäule mit dem Glüheisen und Weiterbehandlung mit Verbänden, die
die Eiterung unterhalten) bei umschriebenen Erkrankungen der Rückenmarkshüllen und
führt besonders eine größere Reihe von Spondvlitisfällen an, bei denen diese Behandlung
zur Heilung oder Besserung führte. S c h a r f f - Flensburg.

Jacobson, Behandlung rachitischer Beinverkrümmungen 184. Rolly, Reiztherapie 193.

23. Blutige Operationen.

221. Bäron, Operative extraartikuläre Versteifung des Hüftgelenks. Zentralbl. f. Chir. 1921,
Nr. 29, V.

Empfehlung der operativen extraartikulären Versteifung bei der destruktiven Tuber¬
kulose der Extremitätengelenke und Bericht über eine derartige HüftVersteifung, die bei
Abszessen und schlechtem Allgemeinzustand kontraindiziert- sei. Gegen die sonst starke
Knochenblutung vor der Operation Infiltration des Operationsfeldes mit Suprarenin an¬
gezeigt. , _H ans Blencke - Magdeburg.

222. Baumann, Ueber die Dauerresultate der operativ behandelten Meniskusverletzungen
des Kniegelenks. Archiv f. orthop. u. Unfallehir. Bd. 19, Heft 2.

99 operierte Fälle, davon 94 nachuntersucht. 52 % ideale Heilungen, 41 % gute, nur
6,6 % ungünstigere, 1 Fall schlecht. Danach „ist die durch Luxation der Semilunarknorpel
bedingte Funktionsstörung mittels eines gefahrlosen Eingriffes sicher zu beseitigen“. Die
Operation ist jedesmal vorzunehmen, wo es nach mehrwöchiger konservativer Behandlung
doch wieder zu einem Rezidiv kommt. Längeres Bestehen verschlechtert die Prognose,
weil durch Gelenkreizung eine Arthritis deformans hervorgerufen werden kann. Mit der
Exstirpation des Meniskus soll diese Erkrankung nicht in Zusammenhang stehen.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

223. Bayer, Zur Abkürzung der Heilungsdauer nach ausgedehnten Nekrotomien. Zentralbl.
|f. Chir. 1921, Nr. 30, m.

Durch Einschieben der seitlich breit abgelösten Hautfaszieperiost lappen in die sauber
zugemeißelte, nach Nekrotomie entstandene Knochenmulde und durch nachfolgende Ein¬
stülpungsnaht über eine dicke Jodoformgazerolle himveg erzielt Bayer schon nach
14 Tagen feste Anheilung des Lappens an die Knochenmulde.

Hans Blencke - Magdeburg.

224. Bruuzel, Chirurgische Behandlung hartnäckiger Achselhöhlenfurunkulose. Zentralbl.
f. Chir. 1921, Nr. 28, II.

Brunzel empfiehlt bei hartnäckiger Furunkulose der Achselhöhle, die genügend lange
Zeit den üblichen Behandlungsmethoden getrotzt hat, die ganze Haut der Achselhöhle
mit Haaren und Schweißdrüsen zu exstirpieren, ein Verfahren, das sieh ihm in derartigen
Fällen gut bewährt hat. Hans Blencke - Magdeburg.

<&225. Deutsche Orthopädie von Geeilt, 5. Band. Die Pseudarthrosen und die durch
Knochendefekte entstandenen Sehlottergelenke von Dr. Georg Hohmann.
Verlag Enke.

Die Arbeit stützt sieh vornehmlich auf die an hundert im Münchener Fürsorgelazarett
vom Verfasser operierten Fällen erworbenen Erfahrungen. Pathologie: Muskclinterposition

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126

Referate.

selten, das Weichte! Ige webe im Pseudarthrosenspalt ist echtes Narben ge webe. Bei den
an der Pseudarthrose beteiligten Knochen findet sich meist eine kompactaähnliehe Ver¬
dickung des Knochengewebe 3 , die den Markraum wie mit einem Deckel versehließt. Die
Enden sind atrophisch, weich und porös. Aetiologie: Am häufigsten Frühentsplitterungr,
dann mangelhafte Fixierung im Frühstadiurn der Verletzung, endlich langdauernde
Eiterungen.

Behandlung: Methode der Wahl: Operative Vereinigung der Bruchenden, Vorgang ver¬
schieden an der ein- oder doppelknochigen Extremität. Das Wichtigste: Herstellung von
Bruchenden mit osteoplastischen Fähigkeiten. Anfrischung der Knochenenden bis ins
Gesunde. Entfernung des „Deckels“; frisch blutender Knochen und Markhöhle müssen an
beiden Knochen erreicht werden. Verkürzungen müssen mit in Kauf genommen werden,
da für die Funktion relativ bedeutungslos. Drahtnaht. Beider doppelknochigen Extremität,
entweder Verkürzung und Drahtnaht oder Spahneinpflanzung. Schlottergelenke: Für das;
Kniegelenk wird Bolzung des Femurendes in den Tibiaschaft empfohlen, am Hüftgelenk.
Einstellung de 3 Trochanterreste 3 in die freigemachte Pfanne, am »Schultergelenk Arthro¬
dese des Humerus mit der Skapula, am Ellbogengclenk Rekonstruktion der Gelenkver¬
bindung. ■ M e n c k li o f f • Dahlem.

226. Erlacher, Ueber die Dauererfolge der operativen Versteifung der Wirbelsäule bei
tuberkulöser Wirbelentzündung. (Verein der Aerzte in »Steiermark, 7. April 1921.)
Münch, med. Wochenschr. 1921, 30.

Bericht über 10 Falle von A 1 b 6 e scher Operation. Exitus in 1 Fall infolge des Fort-
schreitcns de 3 Prozesses. In allen anderen Fällen Nachlassen der »Schmerzen, Tragfähigkeit
der Wirbelsäule gebessert, so daß dauernder »Stützapparat nicht nötig war. Zunahme des
Gibbus durch die Operation nicht zu verhindern. »S c h a r f f - Flensburg.

227. Käppis, Die Arthrodese durch paraartikuläre Knochenspaneinpflanzung bei Hüft¬
gelenkstuberkulose. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 28, I.

Käppi s empfiehlt für geeignete Coxitis-tuberculosa-Fälle, bei denen eine Resektion
nicht ausgeführt werden soll, eine paraartikuläre Arthrodese des Hüftgelenks durch Ein¬
pflanzung eines Knochenspans zwischen Trochanter und Beckenkamm in Verlängerung
der Oberschenkelachse, die er 8 mal mit bestem Erfolge ausführte. Gegenanzeigen sind
schlechter Allgemeinzustand, Miliar- oder andere ausgedehnte Tuberkulose, Fisteln und
kalte Abszesse im Wundgebiet. Zurückhaltung gebieten die Wachstumsverhältnisse bei
Kindern, bei denen ja die Koxitis am häufigsten vorkommt. Die Zahl der für die Operation
geeigneten Fälle macht deshalb nur einen Bruchteil aller Koxitiden aus.

Hans Blencke - Magdeburg

228. Kreuz, Zur intrapelvincn extra]>eritonealen Resektion des Nervus obturatorius nach
»Selig. Archiv f. orthop. u. Unfallehir. Bd. 19, Heft 2.

Eingehende Schilderung des Verfahrens an der Hand von 13 operierten Fällen a) von
zwei seitlichen »Schnitten aus, b) von einem gemeinsamen »Schnitt- in der Linea alba, c) vom
suprasymphysären Querschnitt aus. Guter Erfolg, aber sorgfältige Nachbehandlung er¬
forderlich. P f e i f f e r - Frankfurt a. M.

229. Marwedel, Mastisolverband bei Th iersehscher Transplantation. Zentralbl. f. Chir.
1921, Nr. 31, VIII.

Fixation der Transplantationen durch straffe Mullstreifen, die auf der umgebenden Haut
mit Mastisol festgeklebt sind. H a ns B J e ne k e - Magdeburg.

230. v. Mezö, E ine einfache und schnelle Met hode zur Knüpfung des chirurgischen Knotens
(Lagerungspronationsmethode). Zentralbl. f. Uhir. 1921, Nr. 25, V.

Beschreibung verschiedener sogenannter Lagerungs-Pronations-Knüpfung.smethoden,
deren Technik von der bis jetzt geübten Drehmethode abweieht und am besten im Original
nachzulesen ist, da sie für ein kurzes Referat nicht geeignet ist.

H a n s B 1 e ri e k e - Magdeburg.

231. Naegoli, Die Behandlung der akuten hämatogenen Osteomyelitis mit primärer
Knochentrepanation. Munch, med. Wochenschr. 1921, 2S.

In der Regel ist die primäre Knochentrepanation nötig, der auch eine wesentliche Be¬
deutung in bezug auf Heilungsdauer und späterer »^equestcrbildung zukommt. Nur in
ausgesuchten Fällen kann man mit Inzisionen oder Punktionen auskommen.

S c h a r f f - Flensburg.

232. Perthes, Ueber plastischen Daumenersatz insbesondere bei Verlust des ganzen
Daumenstrahles. Archiv f. orthop. u. Vnfallchir. Bd. 19, Heft 2.

P e r t h e s teilt die üblichen Methoden folgendermaßen ein: 1 . Fernplastik nach X i k o-
ladoni a) mittels gestielter Lappen und Knochenspans; b) durch überpflanzte Zehe.

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24. Unfallpraxis. Gutachten

127

2. Umgebungsplastiken a) durch Spaltbildung; b) durch Fingerauswechslung; c) durch
Drehung verbliebener Finger. Bei erhaltenem Metakarpus ist die Spaltbildung das beste
Verfahren, bei Verlust des ganzen Daumenstrahles wendete Perthes mit bestem Erfolge
eine Kombination aller drei Verfahren der Umgebungsplastik an, d. h. 1. Spaltbildung;
2. wurde der Zeigefinger metakarpus an Stelle des verlorenen I. mit dem Multangulum
majus verbunden und 3. so gedreht, daß seine Beugefläche der Mittelhand zugekehrt wurde.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

233. Plenz, Zur Behandlung der akuten Osteomyelitis. Münch, med. Woehenschr. 1921, 28.
Bei starker Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens, Benommenheit und Hyperleuko-

zvtose. ist unverzüglich brei aufzumeißeln. Ist das Allgemeinbefinden nicht beeinträchtigt,
so liegt gar keine Osteomyelitis oder Markphlegmone vor, sondern eine Ostitis der Korti-
kalis oder Periostitis. In solchem Falle ist die einfache Spaltung des subperiostalen Ab¬
szesses ausreichend. __ Scharff - Flensburg.

234. Polya, Zur Technik der Versteifung der Wirbelsäule bei Spondylitis. Zentralbl. f. Chir.
1921, Nr. 25, IV.

Modifikation der A 1 b 6 e sehen Operation in der Weise, daß das Transplantat nicht
in die aufgespaltenen Dornfortsätze eingesetzt wird, sondern daß die Dornfortsätze auf
halber Höhe gekappt werden, worauf das Transplantat zwischen die einzelnen Stücke der
Dornfortsätze eingefügt wird und leicht fest fixiert werden kann. Entnahme des Knochen¬
spans nicht aus der Tibia, sondern aus einer im Operationsfeld gelegenen Rippe. Bisher in
8 Fällen gute Ergebnisse, nachdem für 3 Monate post operationem ein Gipsbett gegeben
wurde. Hans Blencke - Magdeburg.

235. Ritter, Die Amputationen und Exartikulationen im Kriege. Ergebnisse d. Chir.
u. Orthop. 1920, Bd. 12. Springer, Berlin.

An Hand von 200 Literaturangaben werden auf 130 Seiten mit 71 Abbildungen die In¬
dikation, technische Methoden, Nachbehandlung kritisch durchgesprochen und auch die
plastischen Operationen dargestellt: Vanghetti, Sauerbruch (und die Modi¬
fikationen) W a 1 c h e r, Pochhammer, Schmidt, K r u k e n b e r g.

B i e s a 1 s k i - Berlin-Dahlem.
Buchholz, Magnetische Eisensplitterentfernung 144. Eseher, Sarkome der Extremitäten¬
knochen 187. Grzvwa, Operation bei Riß der Bizepssehne 196. Saal, Transplantierter
Muskel (Arbeitsleistung) 203.

24. Unfallpraxis. Gutachten.

236. Carthaus, Ein Fall von Brustkontusion mit Rentenhysterie und Simulation. Monats¬
schrift f. Unfallheilk. u. Invalidenwes. 1921, Nr. 7.

Kasuistischer Beitrag, der einen guten Einblick in die Entwicklung der sogenannten
Rentenhysterie und der sie begleitenden Simulation gewährt.

Hans Blencke- Magdeburg.

237. Diamant, S., Isolierte Luxation der Ulna im Handgelenk. Geneesk. Tijdschr. der
Rijksverzekeringsbank, Dezember 1920.

Mitteilung eines Falles. Blutige Reposition. v an Assen- Rotterdam.

238. Korteweg, Luxatio centralis coxae. Geneesk. Tijdschr. der Rijksverzekeringsbank,
Juni 1921.

Früher (vor den Röntgenstrahlen) wurden nur schwere Fälle beschrieben; Alter zwischen
15 und 30 Jahren. Auf 23 Fälle lfi Exitus. Jetzt viele leichte Fälle; Alter 60 — 80 Jahre;
bisweilen nur ein Bruch des A/etabulums; erst durch das Gehen Perforation der Pfanne
und Luxation; geringes Trauma. Wahrscheinlich bildet Arthritis deformans mit Aushöhlung
der Pfanne den Boden für diese Fälle. v a n Assen- Rotterdam.

239. Lycklama & Nijeholt, Luxatio ossis lunati earpi. Geneesk. Tijdschr. der Rijksver¬
zekeringsbank August 1921.

Mitteilung eines von anderer Seite nicht erkannten Falles, mit Exstirpation der ganzen
proximalen Karpalknochenreihe behandelt; außerdem die Finger im Verband versteift.
Zwei eigene Fälle mit blutiger Reposition behandelt. Erfolg gut.

v a n Assen- Rotterdam.

240. Van der Slliys, LJnabruch durch indirekte Gewalt. Geneesk. Tijdschr. der Rijks¬
verzekeringsbank, August 1921.

Der Bruch saß 4 cm oberhalb des Handgelenke-*. Keine Dislokation. Ursache: Mit großer
Kraftanwendung eine mit Sand gefüllte Schubkarre überkippen.

v a n A s s e n - Rotterdam.

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128

Referate.

241, Stapler, Kein Zusammenhang zwischen Unfall und progressiver Paralyse. Monatssehr,
f. Unfallheilk. u. Invalidenwes. Nr. 6 u. 7, S. 129 — 140 u. 145 — 149.

Mitteilung eines über 2 V 2 Jahre sieh erstreckenden Rentenstreites. Unfall und Ausbruch
der progressiven Paralyse fielen zeitlich zusammen. Ursächlicher Zusammenhang abgelehnt.
da vor allem nach den Erfahrungen des Krieges der Ausbruch der Paralyse durch eine
stattgehabte Gehirnerschütterung nicht herbeigeführt und nicht wesentlich gefördert wird.

Hans Blencke- Magdeburg.

Axhausen, Zur Frage der Entstehung der freien Gelenkkörper 185.

25. Soziale Gesetzgebung. Krüppelfürsorge.

242. Montfort, Aus der Beschaffungsstelle für orthopädische Versorgung München. Archiv
f. orthop. u. Unfailehir. Bd. 19, Heft 2.

Tabellarische Uebersicht, teilweise mit Krankengeschichten über die Endresultate von
Kniegelenkschüssen. Pfeiffer - Frankfurt a. M.

243. v. Schütz, Die Fahrkartenlochzange als Ansatzstück. Archiv f. orthop. u. Unfall¬
chirurgie Bd. 19, Heft 2.

Unterarmamputierte mit gut erhaltener Ellbogenbeugung sind in der Lage, wirtschaftlich
mit der Fahrkartenlochzange zu arbeiten, Oberarmamputierte nicht.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

26. Standesangelegenheiten. Personalien.

244. Deinmer, Freie Vereinigung der Wiener Chirurgen. (Sitzung vom 10. März 1921.)
Zentral bl. f. Chir. 1921, Nr. 31, S. 1113-1118.

D emme r. Zur Behandlung der Paronychie.

Grzywa, Die Behandlung der suprakondylären Oberarmfraktur. In der Diskussion
verteidigt E i s e I s b e r g die bewährten Gipssehienenverbände.

H ans Blencke- Magdeburg.

245. Denk. Freie Vereinigung der Chirurgen Wiens. (Sitzung vom 17. und 24. Feburar 1921.)
Zentral bl. f. Chir. 1921, Nr. 30, 8. 1084-1091.

Verhandlungsbericht, aus dem Spitzys chirurgische Behandlung der Spondylitis
nach der Methode von A 1 b e e und die daran anschließenden Diskussions bemerkungeil
hervorzuheben sind. Ferner sprachen

Lorenz über Resultate der Gabelung des oberen Femurendes mit Demonstrationen.
Kirchma v r über ein Aneurysma der Arteria femoralis nach Schuß,

Haß über Osteochondritis deformans, die er nicht nur an der proximalen Femur-
epiphvse, sondern auc h an der Schulter und am Kalkaneus beobachtete. Haß bezeichnet
die Osteochondritis als eine in den Epiphysen lokalisierte Rachitis und empfiehlt Phos¬
phormedikation und modellierendes Redressement mit nachfolgender Fixation. Gegen die
traumatische Genese spricht das familiäre Auftreten.

Stracker: Beinlähmung nach Poliomyelitis und Vorschläge zur operativen Ver¬
längerung verkürzter Beine.

Saxl: Osteochondritis des Fersenbeines und der Trochanterapophyse.

Wessely: Speiehelpumpe für Narkose. Hans Blencke - Magdeburg.

-$c246. Der Stand der Tuberkulosebekämpfung im Frühjahr 1921. Geschäftsbericht
für die XXV. Generalversammlung des Zentralkomitees
a m 20. Mai 1921 zu Bad Elster. Von Dr. F. Helm. Berlin 1921. Deutsches
Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose. Berlin W 9.

Das Buch berichtet ausführlich und an Hand zahlreicher Tabellen, daß in ganz Deutsch¬
land tatkräftig und erfolgreich an der Front Vergrößerung der Tuberkulosebekämpfung
gearbeitet wird. Zahlreiche neue Heime, gute Heilerfolge. Trotzdem bleibt noch immer
viel zu tun übrig. Bartenwerfe r-Berlin-Dahlem.

247. Jüngling, XII. Tagung der Deutschen Röntgengesellschaft am Sonntag, den 3. und
Montag, den 4. April 1921 im Langenbcck-Virchow-Hause zu Berlin. Bericht. Zentral¬
blatt f. Chir. 1921, Nr. 30, S. 1 OS 1-1084.

Verhandlungsthema : Physik und Strahlentherapie. Hans Blencke- Magdeburg.

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Aus dem Universitätsinstitut für orthopädische Chirurgie in Wien.
(Vorstand: Hofrat Prof. Dr. A. Lorenz.)

Ueber die Arbeitsleistung des transplantierten Muskels.

Von Privatdozent Dr. Alfred Saxl.

Mit 4 Abbildungen.

Der Erfolg des Ersatzes eines gelähmten Muskels durch einen gesunden hängt
von der richtigen qualitativen und quantitativen Einschätzung des Kraft¬
spenders ab. Es ist bekannt, daß ein atrophischer oder gar degenerierter Muskel
keineswegs als Kraftspender geeignet ist, sondern nur ein kräftiger, gesunder,
und auch dieser soll in bezug auf Kraftleistung dem zu ersetzenden Muskel
entsprechen, was sich durch den Vergleich des physiologischen Querschnittes
beider Muskeln ermitteln läßt. Ein weiteres Erfordernis, das bisher wenigstens
allgemeine Geltung hat, ist die von Stoffel 1 ) vertretene These, daß dem
überpflanzten Muskel seine „physiologische Länge“ erhalten bleibe, daß er also
nicht unter übermäßiger Spannung vernäht werde, wenn wir auch in speziellen
Fällen einer stärkeren als physiologischen Spannung nicht entbehren können.
Weiters wissen wir, daß die Muskelkontraktion des überpflanzten Ersatzmus¬
kels nutzlos verläuft, wenn derselbe in ausgesprochen bogen- oder schrauben¬
förmigem Verlauf zu seiner neuen Insertion hinzieht. In solchen Fällen wird die
Muskelkontraktion hauptsächlich oder gänzlich zur Abflachung des Bogens
verwendet, bevor sich noch der transplantierte Muskel bei der Bewegung des
entsprechenden Körperteiles nutzbringend betätigen kann. Ein gerader Ver¬
lauf des transplantierten Muskels läßt sich auch nur unter bestimmten Um¬
ständen erreichen, gewöhnlich nur dann, wenn Kraftspender und Kraftnehmer
nahe nebeneinander verlaufen, also wenn ein Synergist durch einen andern
ersetzt wird. Je größer aber die Entfernung des Kraftnehmers vom Kraft¬
spender ist — liegt letzterer gar als Antagonist auf der Gegenseite des betref¬
fenden Körperteiles —, desto weniger ist die Forderung geradlinigen Verlaufes
erfüllbar. Es ist gewöhnlich ein Irrtum, wenn man den sorgsam überpflanzten
Muskel als gerade verlaufend ansieht ; er kann mit Rücksicht auf seine Nerven¬
versorgung nur bis zu einem bestimmten Teil seiner Länge aus dem alten Mus¬
kelbett losgelöst und nur in seinem peripheren transplantierten Anteil — aller¬
dings möglichst gerade — verlagert werden; jedenfalls bleibt aber der zentrale,
der Ursprungsteil des Muskels in seiner ursprünglichen Lage, so daß an der Ab-

*) Stoffel, Neue Gesichtspunkte auf dum Gebiete der Sehnenverpflanzung. Verli. der
Deutsch, ort-hop. Ges., XII. Komrr. in Berlin. 24. u. 2f>. März 191 d.

Zt*itHt'hri#Kfiir oithontidiscln* Cliinir«i«\ XLII. Bd.

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130

Alfred Saxl.

leitungsstelle eine Knickung dort entsteht, wo die Mobilisierung des Kraft -
Spenders aus dem oben angeführten Grunde beendet werden mußte. Diese
Knickung bleibt also bestehen, wenn sie auch nicht wörtlich als solche aufzu¬
fassen ist, da sie sich infolge der Nachgiebigkeit der Weichteile zu einer bogen¬
förmigen Abflachung vermindert, sie bleibt auch, selbst wenn der überpflanzte
Muskel, soweit er sichtbar ist, in geradlinigem Verlauf zur gelähmten Sehne
hinzieht.

Dadurch, daß bei Verwendung von Antagonisten als Kraftspender Ursprung
und neuer Ansatz des Ersatzmuskels auf der entgegengesetzten Seite der
zylindrischen Extremität liegen, um deren Konvexität der Ersatzmuskel herum¬
geführt werden muß, wird die Richtung desselben mehr weniger schrauben¬
förmig. Sowie sich der transplantierte Muskel zusammenzieht, geht ein Teil der
Muskelkraft zur Streckung der „Schraube“ verloren, welche Streckung an der
Knickungsstelle des Muskels am stärksten ausfällt, erst der Rest der Muskel¬
kraft dient zur Bewegung des zugehörigen Körperteiles.

Sieht man von dieser Krafteinbuße ab, die durch Schlängelung des Ersatz¬
muskels bedingt ist, so besteht ein weiteres wichtiges Moment, das eine wesent¬
liche Krafteinbuße des überpflanzten Kraftgebers zur Folge hat. Dies ist die
Verschiedenheit der Verlaufsrichtung des Kraftnehmers und Kraftgebers, die
wiederum auf der Distanz der Ursprünge beruht. Während diese Distanz bei
Verwendung von Synergisten zu Ersatzmuskeln fast vernachlässigt werden
kann, wenn nämlich die Ursprünge der in Betracht kommenden Muskeln neben¬
einanderliegen, so wächst die Distanz insbesondere bei Verwendung von Anta¬
gonisten zum Muskelersatz. Infolge der Distanz der Ursprünge und der Um¬
leitung des Kraftspenders zum Kraftnehmer weist die Verlaufsrichtung des
transplantierten zur Sehne des gelähmten Muskels sowie auch zur Achse des
bewegten Gelenkes eine Lagedifferenz auf, mit der eine Krafteinbuße ver¬
bunden ist; diese läßt sich mathematisch und graphisch berechnen. Zuvor sei
nach R. F i c k 1 ) das Verhältnis der Arbeitsleistung eines Muskels zum beweg¬
ten Körperteil besprochen, wobei der Einfachheit halber als Beispiel ein ein¬
gelenkiger, parallelfaseriger Muskel dient, dessen Ursprungsknochen als fest¬
gehalten angenommen wird. Hierbei ist zu berücksichtigen, daß die Längsachse
von Ursprungs- und Ansatzknochen mit der Längsachse des Muskels in eine
Ebene fallen, während die Achse des bewegten Gelenkes senkrecht zu dieser
Ebene verläuft (Abb. 1 nach F i c k).

V stelle den Ursprung, A den Ansatz des Muskels dar, VG den Knochen, von
dem der Muskel entspringt, GA den Ansatzknochen. G sei das Gelenk, dessen
Achse senkrecht zu UG und AG verläuft. AU wäre die Richtung, M die
Größe der „Muskelresultante“, welche die gemeinsame Zugrichtung der Mus¬
kelbündel des bewegenden parallelfaserigen Muskels darstellt; dieselbe erhält

') R. Fick. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke, II. Teil, «S. 315.
Jena. Verlag Fischer, 1910.

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Ueber die Arbeitsleistung des transplantierten Muskels.

131

Abb. 1.

man, wenn man die Mitte der Ursprungsfläche der als mechanische Einheit zu
betrachtenden Muskelmasse mit der Mitte der Ansatzfläche verbindet. Die
Größe M, die wirkende Muskelkraft, läßt sich nun in zwei Komponenten zer¬
legen, eine drehende M d („Drehungskomponente“), welche den Ansatzknochen
nach aufwärts gegen U dreht, und in eine gegen das Gelenk G hin schiebende
oder drückende Komponente M g („Längskomponente“). Die drehende Kom¬
ponente wird, wie Fick betont, um so kleiner, je spitzer der Ansatzwinkel ist,
und wächst mit Zunahme desselben. Das Optimum an Drehkraft wird, wenn
die „Ursprungsstrecke“ UG größer ist als die „Ansatzstrecke“ AG, bei 90°
Ansatzwinkel erreicht, während beim umgekehrten Verhältnis von Ursprungs-
und Ansatzknochen die Größe des günstigsten Ansatzwinkels unter 90° bleibt.

Jede Verkleinerung des Ansatzwinkels der Ersatzsehne hat zur Folge, daß
die günstigste Größe des Ansatzwinkels, wie sie bei zunehmender Kontraktion
des Muskels eint ritt, erst in einem spä¬
teren Zeitpunkt der Kontraktion er¬
reicht wird, also erst dann, wenn die
Muskelspannung infolge der größeren
Muskelkontraktion geringer und damit
auch der motorische Effekt des kon¬
trahierten Muskels vermindert worden
ist. Dies entspricht dem Gesetz, daß die
Spannungsgröße des Muskels bei Deh¬
nung desselben steigt, bei fortschreiten¬
der Kontraktion desselben aber ab¬
nimmt.

Der nachteilige Einfluß des verklei¬
nerten Ansatzwinkels macht sich aber
nicht nur in der Größenverminderung der Drehungskomponente geltend, son¬
dern auch durch Verminderung des Drehungsmomentes, d. i. des Produktes aus
Gesamtspannung des Muskels mit dem senkrechten Abstand von der Drehungs¬
achse des bewegten Gelenkes (Abb. 1 DG). Je kleiner der Ansatzwinkel der
verlängerten Sehne ist, desto kleiner wird die Distanz der Muskelresultante vom
Gelenk und damit auch das Drehmoment geringer. Am ungünstigsten liegen die
Verhältnisse, wenn beim Muskelersatz ein Antagonist als Kraftspender ver¬
wendet werden soll, der gerade an der Gegenseite des gelähmten Muskels liegt,
z. B. wenn ein Muskel von der Rückseite auf die Vorderseite des Unterschenkels
oder \ orderarmes verpflanzt werden soll. Sieht man da von der unphysiologi¬
schen Durchleitung durch das Spatium interosseum ab — worauf besonders
Stoffel hinwies —, das einem durchziehenden Muskel infolge der Raumenge
keine genügende Bewegungsfreiheit gestattet, so bleibt nur die seitliche supra-
fasziale Fortleitung nach vorne übrig; bei dieser resultiert trotz aller Vorsicht
der Präparation eine flach bogenförmige oder flach schraubenförmige Verlaufs-

Md\

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132

Alfred Saxl.

Abb. 2.

richtung des transplantierten Muskels. Nun zieht der Kraftspender in einer
mehr oder weniger schrägen Richtung zur neuen Insertion, was eine Vermin¬
derung der Drehungskomponente bedingt. Bei der natürlichen Anlage zeigt sich
das Bestreben, daß der bewegende Muskel mit dem Ursprungs- und Ansatz¬
knochen in einer Ebene verläuft, die senkrecht zur Gelenksachse gerichtet ist.
weil dies für die gelenkbewegende Komponente am günstigsten ist. Wo der Ur¬
sprung eines Muskels weniger günstig liegt, sehen wir, daß wenigstens die Sehne
so umgeleitet ist, daß die maßgebende Strecke derselben senkrecht zur be¬
wegenden Gelenksachse verläuft. Ein solches Verhalten haben die Mm. ab-
ductor pollicis longus und extensor pollicis brevis bezüglich der Daumengelenke.
Je schräger nun der Ersatzmuskel zur Achse des bewegten Gelenkes verläuft,
desto größer wird zum Nachteil der bewegenden Komponente eine andere,

welche als seitlicher, parallel mit der Ge¬
lenksachse verlaufender Zug oder Druck
am Gelenk wirkt, und die, nur durch die
Festigkeit des Gelenkes kompensiert, zu
keiner sichtbaren Wirkung führt. Jeden¬
falls wird aber die gelenkbewegende Kraft
durch diese Seitenzugkomponente, welche
in einem Winkel von 90° zur früher er¬
wähnten Längskomponente zu denken ist,
verringert (Abb. 2).

Würden wir den Ersatzmuskel in einem
Winkel von 90 0 gegen den Ansatz hin
führen, so wäre die drehende Komponente
gleich Null zugunsten der seitlich ziehen¬
den, die nunmehr allein wirksam ist, aber durch die Festigkeit des Schar¬
niergelenkes gegen seitliche Verschiebung aufgehoben wird. In ähnlicher
Weise macht sich bei Verwendung eines Antagonisten der Abfall einer zweiten
Komponente von der Größe der Muskelresultante bemerkbar, die als Ergän¬
zung zur Seitenzugkomponente als Rück- bzw. Vorw T ärtszugkomponente zu be¬
zeichnen ist. Diese Komponente ließe sich ebenso wie in Abb. 2 die Seitenzug¬
komponente zur Darstellung bringen, wenn man sich die Zeichnung aus der
frontalen in die sagittale Richtung verlegt denkt. Ebenso wie bei der Seitenzug¬
komponente die seitliche, in frontaler Richtung gegebene Distanz des Ur¬
sprungs des Ersatzmuskels zu seinem neuen Ansatz die Größe der in Abfall
kommenden Seitenzugkomponente bestimmt (BG in Abb. 2), so wird die
Größe der Rückzugkomponente durch die in sagittaler Richtung liegende Dif¬
ferenz zwischen Ursprung des Ersatzmuskels zu seinem vor- oder rückwärts
liegenden neuen Ansatz kenntlich gemacht. Denken wir uns also bei senkrecht
gehaltener Extremität den Ursprung des Ersatzmuskels rein seitlich distant,
so ist die Größe des schwächenden Seitenzuges durch die Distanz zweier sagit-

A B = gelahmter Muskel. A* B = Ersatz¬
muskel. KB = FB = Muskelresultante
derselben. BG — Seitenzugkoinnonentö.
C1) — Gelenksachse. G F B F.

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l'elier ilie Arbeitsleistung des transplantierten Muskels.

133

taler Ebenen gekennzeichnet, die durch den Ursprung und neuen Ansatz des
Ersatzmuskels gelegt sind. Bei rein sagittaler Distanz des Ursprunges des Er¬
satzmuskels zum neuen Ansatz wäre analog die Größe der vermindernden
Rück- oder Vorwärtszugkomponente gleich der Distanz zweier frontaler
Ebenen, welche ebenso wie im früheren Falle durch Ursprung und neuen An¬
satz geführt sind. Gewöhnlich wird natürlich eine so vollkommene Scheidung
zwischen diesen beiden Verlaufsrichtungen nicht durchführbar sein, es werden
sich vielmehr bei der bogenförmigen Umleitung antagonistischer Ersatzmuskel
beide in Abzug zu bringenden Komponenten gegenseitig ergänzen und teilweise
ineinander übergehen. Das Verhalten eines derart transplantierten Muskels auf
das bewegte Gelenk ist ähnlich wie beim gtfiederten Muskel die Einwirkung
der Muskelfasern auf seine Sehne. Beim gtfiederten Mus¬
kel verlaufen die Muskelfasern schräg zur Sehne, und
jede Muskelfaser bewirkt nebst Zug in der Längsrich¬
tung auch einen quergerichteten (Abb. 3).

Je steiler die Faserrichtung, desto größer ist die in der
Richtung des Sehnenzuges wirkende Längskomponente,
je schräger die Faserrichtung, desto größer wird eine zur
Längsrichtung quer verlaufende Komponente, welche
seitlichen Zug zur Folge hat, also den Muskel gegen den
Ursprungsknochen der Muskelfiederung hin anzieht, gegen
ihn hin fixiert.

Nicht unerwähnt soll bleiben, daß es bei Verwendung
eines gefiederten Muskels als Kraftspender in der Regel
notwendig ist, den peripheren Muskelfasernanteil vom
Ursprungsknochen loszulösen, bevor eine Verlagerung
der Sehne möglich ist. Das kommt natürlich ebenfalls
in einer Verminderung der Muskelkraft des verpflanzten
Muskels zum Ausdruck, da ja diese losgelösten Muskelfasern ihre für
die Kraftleistung notwendige Basis am Ursprungsknochen eingebüßt haben.
Ist der Muskel doppelt gefiedert und sind beide Fiederungen von gleichem
physiologischem Querschnitt, so gleichen sich die entgegengesetzt seitlich
ziehenden Komponenten der doppelseitigen Fiederung aus, so daß für
die Wirkung der Sehne nur der Zug in der Längsrichtung derselben, allerdings
vermindert um die sich aufhebenden seitwärts gerichteten Komponenten, er¬
übrigt. Würde die Fiederung eines doppelt gefiederten Muskels in einem Winkel
von 90° gedacht sein, so wäre der Effekt der Kontraktion bezüglich einer Be¬
wegung hinfällig, da der längswirkende Zug gleich Null wäre, w r ährend sich die
seitlich wirkenden und als gleich stark angenommenen Seitenzugkomponenten
nur in einer Fixation der Sehne gegen seitliche Verschiebung geltend machen
würden. Ein ähnliches Verhältnis wie beim doppelt gtfiederten Muskel schaffen
wir künstlich, wenn wir bei Quadriztpslähmung z. B. den M. biceps und semi-

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Abb. 3.

AR tz Sehne. t'7>, t'h* =
Muskelfaser. K A\ K 4 1' 4 —
Seit euzugkom pouen te
der Muskelfaser. K * \
t?c = Längskomponeiite
der Muskelfaser.

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134

Alfred Saxl.

tendiüosus nach vorne verpflanzen. Abgesehen von den Nachteilen, die trotz
möglichster zentraler Mobilisierung durch die flach bogenförmig verlaufende
Richtung der verpflanzten Kraftspender und durch eventuel e Verminderung
des Drehmomentes zutage treten, spielt die künstlich erzeugte doppelseitige
„Fiederung“ der Quadrizepssehne keine kleine Rolle. Oftmals enttäuscht da<
mangelhafte Resultat einer Quadrizepstransplantation vorwiegend aus dem
Grunde, weil die Wirkung der beiderseits herangeführten Kraftspender durch
die Seitenzugkomponenten so beeinträchtigt wird, daß für den gewünschten
längswirkenden kniestreckenden Zug der Quadrizepssehne zu wenig Muskel¬
energie übrigbleibt, während ein beträchtlicher Seitenzug beiderseits der Sehne
besteht, aber durch die annähernd gleiche gegenseitig gerichtete Zugrichtung zu
keiner sichtbaren Wirkung gelangt. Ist gar nur e i n Beugemuskel nach vorne
verpflanzt, so verringert sich wieder die ohnedies unzulängliche Muskelkraft des
Kraftspenders, dessen Querschnitt in keinem Verhältnis zu dem des zu er¬
setzenden M. quadriceps steht, dadurch, daß die Seitenzugkomponente nun¬
mehr zur Geltung kommt; fehlt doch jetzt ein gleicher Zug zur Gegenseite.
Man könnte freilich einwenden, daß bei einer solchen Transplantation die Mus¬
kelresultante des M. quadriceps nicht betroffen wird, da für diesen Muskel die
„maßgebende Strecke“ das Ligamentum patellae darstellt. Dieser Einwurf gilt
aber nur für die Richtung, nicht aber für die Größe der Muskelresultante.
Die auf das Kniescheibenband einwirkende Kraft wird mittels der Quadrizeps¬
sehne zugeführt, und diese wieder erfährt eine Verminderung der aktiven Span¬
nungsmöglichkeit, wenn wie in den angeführten Fällen die zum Streckersatz
verwendete Muskelkraft durch Seitenzug oder Zug nach rückwärts wesentlich
verringert ist.

Das früher erwähnte einfache Beispiel des eingelenkigen Muskels mit seinem
Einfluß auf den bewegten Körperteil, wie es z. B. für den M. brachialis gilt,
trifft in den meisten Fällen nicht zu, gewöhnlich ist das Verhältnis zwischen
Muskel und bewegtem Körperteil komplizierter. Zumeist erleidet das Muskel-
Sehnenindividuum auf dem Wege vom Ursprung zum Ansatz im sehnigen An¬
teile eine oder mehrere Richtungsabweichungen, die durch Knochenvorsprünge.
Sehnenscheidenröhren und Bänder oder Kombinationen davon bedingt sind,
so wird z. B. der M. tibialis anticus durch das Ligamentum cruciatum aus
seiner abwärts verlaufenden Richtung schräg nach vorne unten abgelenkt.
In solchem Falle ist, wie R. Fick 0. Fischer zitiert, nur diese letzte
Strecke der Sehne die „maßgebende Strecke“ für die Wirkung des Muskels auf
das Gelenk. Bei dem letzterwähnten Beispiel des Sehnen verlauf es der Tibialis-
sehne käme also nur der Anteil derselben vom Ligamentum cruciatum bis zum
Ansatz am Os cuneiforme I für den Effekt des Muskelzuges in Betracht, soweit
es die Richtung des Muskelzuges betrifft: der oberhalb dieses Gelenkes
wirkende Muskelzug stellt aber die Kraft für die Bewegung zur Verfügung,
unabhängig von der Richtung, nach welcher hin die Bewegung vor sich geht.

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lieber die Arbeitsleistung des transplantierten Muskels.

135

Ein solches Bewegungssystem ist einer fixen Rolle ähnlich, wobei ein
Knochenvorsprung oder eine Bandklemme — im erwähnten Beispiel das Liga¬
mentum cruciatum — der fixen Rolle entspricht, während Muskelbauch mit
Sehne ober dem Ligamentum cruciatum den Kraftarm, Sehnenanteil unter dem
Ligament den Lastarm darstellt; beide liegen annähernd in einer sagittalen
Ebene, welche senkrecht zur fiktiven Rollenachse (Ligamentum cruciatum) ver¬
läuft. Wenn es nun nach dem Prinzip der fixen Rolle — Kraft ist gleich Last —
gleichbedeutend ist, ob der Kraftarm in seiner sagittalen Ebene mehr nach
vorne oder hinten verläuft, so heißt das betreffs der Ersatzsehne, daß es gleich
ist, ob in der entsprechenden Sagittalebene der Ursprung des Ersatzmuskels
mehr nach vorne oder hinten verlegt ist. Es bleibt aber nicht gleichbedeutend,
ob der Kraftarm einen zur gedachten Rollenachse schrägen Verlauf nimmt;
denn dann wird die Größe der bewegenden Kraft um eine Komponente ver¬
mindert, die analog dem in Abb. 2 dargestellten Verhältnis durch einen auf die
Knickungsstelle schräg seitlich wirkenden Zug bedingt ist, der zwar durch die
seitliche Festigkeit der „Rolle“ kompensiert wird, aber für den Bewegungs¬
effekt verloren geht. Wenn also bei Ersatz des M. tibialis anticus die Ersatz¬
sehne von seitwärts herangeführt und oberhalb des Ligamentum cruciatum an¬
genäht wird, so ist die Größe der Muskelkraft des Kraftspenders — abgesehen
von allen anderen etwaigen Kraftverlusten — dadurch beeinträchtigt, daß sich
am Ligamentum cruciatum ein schräg wirkender Seitenzug geltend macht;
durch diesen wird die Kraft vermindert, mittels welcher die „maßgebende
Strecke“ der Muskelsehne den Fuß im Sprunggelenk bewegt.

Gemäß den angeführten Beispielen von Sehnenüberpflanzung und dem er¬
örterten Verlust an wirksamer Muskelkraft lassen sich also im allgemeinen ohne
Rücksicht auf den geraden oder nach mehrfacher Abknickung erfolgten Sehnen¬
ansatz die überpflanzten Kraftspender in zwei Gruppen einteilen: Zur einen
gehören die nebeneinanderliegenden Synergisten, zur andern die auf der
Gegenseite des Extremitätenteiles liegenden Antagonisten. Während bei der
ersten Gruppe wegen des nah aneinanderliegenden Ursprunges von Kraft¬
nehmer und -Spender nur eine kleine, mitunter praktisch ganz zu vernach¬
lässigende Komponente im Sinne eines seitlichen Zuges von der vollen Muskel¬
kraft des Kraftspenders in Abzug zu bringen ist, haben wir bei Verwendung
von Antagonisten infolge des Ueberleitens auf die Gegenseite des Körperteiles
einen größeren Kraftausfall zu gewärtigen, welcher der in gewissem Sinne
schraubenförmigen suprafaszialen Verlagerung des Kraftspenders entspricht.
Eine schraubenähnliche Form desselben bleibt nämlich nach der Transplan¬
tation in geringem Maße trotz aller Vorsicht bei der Präparation bestehen und
ist bedingt durch die annähernd zylindrische Form der Extremitäten. Abge¬
sehen von der unphysiologischen und unzulänglichen Durchleitung durch ein
Spatium interosseum ist eine andere Ueberleit ung eines Antagonisten zur gegen¬
ständigen Synergistengruppe als in Form einer gestreckten Schraube nicht gut

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136

Alfred Saxl.

möglich, da sich Ursprung und neuer Ansatz des Ersatzmuskels auf der Gegen¬
seite befinden. Daran ändert auch nicht viel, wenn man den losgelösten peri¬
pheren Anteil des Kraftspenders unter den anfangs erwähnten Kautelen mög¬
lichst gerade verpflanzt hat. Sowie sich bei der Schraube ein Punkt rund um
die Achse dreht und Zugleich auch in der Längsrichtung der Achse fortschreitet,
so kommt in analoger Weise beim überpflanzten Antagonisten eine ähnliche
Bewegung an seinem neuen Ansatz zustande. Freilich kommt es zu keiner
echten Schraubenwirkung, Weil die Muskelschraube nicht wie eine wirkliche
Schraube ein fixes, in einer festen Bahn verlaufendes Gebilde darstellt, sondern
eine weiche, auf keiner starren Unterlage aufliegende Masse. Diese Muskel¬
schraube flacht sich bei der Kontraktion ab, wodurch schon ein Teil der leben¬
digen Muskelkraft verloren geht, also die „Drehungskom-
ponente“ verringert wird; dazu kommt nun als weitere
Einbuße für die beabsichtigte Muskel Wirkung die zweite
Komponente der Schraubenwirkung, die Bewegung rund
um die Achse der Extremität, welche Bewegung wegen des
kleinen Radius einfach als Seitenzug bzw. Vorwärts- oder
Rückwärtszug aufgefaßt werden kann. Wir haben also bei
Synergistenverwendung bloß eine mäßige, eventuell auch
zu vernachlässigende Verringerung der Muskelkraft um
eine seitenziehende Komponente, bei Antagonistenver¬
wendung eine Verminderung der Kraftleistung nicht nur
durch eine Vorwärts- oder Rückzug- und Seitenzugkompo¬
nente, sondern auch durch Einbuße an jener Muskelkraft,
die zur Abflachung des gewundenen Muskels verwendet
wird. Je steiler die verpflanzte Sehne zum neuen Ansatz herangeleitet ist,
desto kleiner wird die Seitenzugkomponente zugunsten der längsziehenden,
bewegungsfördernden Komponente; je schräger die Sehne zum neuen Ansatz
hinzieht, desto größer wird die Seitenzugkomponente und mit der Zunahme
dieser die längswirkende Zugkraft des Ersatzmuskels vermindert. In ana¬
loger Weise, aber in geringerem Ausmaße, gilt dies für die sagittal gerichtete
Vorwärts- oder Rückwärtszugkomponente.

Uebersichtlieh läßt sich die Verminderung der Kraftleistung eines trans¬
plantierten Antagonisten darstellen, wenn man ihn der Einfachheit halber als
eine schräg verlaufende Gerade betrachtet, die an der Außenseite der Extremi¬
tät nach vorne abknickt (Abb. 4 UOA). Dann wäre der eine Abschnitt des
Muskels vom Ursprung bis zur Außenseite der Extremität, wo der transplan¬
tierte Muskel um die Konvexität herumgeführt wird (U0), der zweite Ab¬
schnitt von hier bis zum neuen Ansatz reichend (0 A). An der Knickungsstelle
Obesteht folgendes Kräfteverhältnis: Die Muskelresultante m läßt sich in zwei
Komponenten teilen, eine in der Längsrichtung als wirksamer Muskelzug wir¬
kende Komponente sl und eine seitlich, medial ziehende Komponente sO.

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Abb. 4.

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l'eber die Arbeitsleistung des transplantierten Muskels.

137

Der nunmehr in 0 gegen den neuen Ansatz A hin zur Geltung kommende Mus¬
kelzug m' ist gleich sl, das ist also eine Größe, die kleiner ist als m. Diese
Grille in' verringert sich in ähnlicher Weise wie oben; eine Komponente s' A
wirkt als längswirkender Muskelzug, die andere Komponente s' P als Seitenzug,
(k r diesmal lateral gerichtet ist und die obere Komponente sO, der Schrauben¬
wirkung sinngemäß, ergänzt. Jedenfalls ist nunmehr eine weitere Verminderung
der für die beabsichtigte Bewegung zur Verfügung stehenden Muskelkraft er¬
folgt. denn s'A ist kleiner als sl und sl wieder kleiner als m. Denken wir uns
Abb. 4 aus der frontalen in die sagittale Richtung verlagert, so hätten wir ähn¬
lich die Einbuße dargestellt, welche sich bei der Muskelschraube durch den Ab¬
fall im Sinne eines Rückwärts- oder Vorwärtszuges ergibt. Die übrigbleibende
längswirkende Zugkraft des transplantierten Muskels kommt zu alledem nicht
gleich als bewegende Kraft zur Verwendung, denn zuvor sucht die Kontraktion
(hs Muskels die Knickungsstelle desselben zu verringern, abzuflachen; erst
wenn die Weichteilwiderstände dies nicht weiter zulassen, macht sich die für
den wirklichen Bewegungseffekt bestimmte Kraft als Zug nach oben geltend.

Weiters liegt es in der Natur der Sache, daß bei Synergistenvenvendung das
Drehmoment kaum verändert wird, wenigstens soweit die Distanz der Ersatz¬
sehne zur entsprechenden Gelenksachse in Betracht kommt, während bei
Antagonistenverlagerung auch diese Distanz vermindert zu sein pflegt. Damit
ist aber eine Beeinträchtigung der aktiven Gelenksbewegung gegeben.

Soll also die Wirkung eines transplantierten Mus¬
kels richtig beurteilt werden, so genügt es nicht nur
darauf zu achten, daß der physiologische Querschnitt
desErsatzmuskels, seine qualitative Beschaffenheit
(Atrophie, Degeneration us w.) dem Kraftnehmer ent¬
spreche, daß der Kraftspender, soweit er mobilisiert
sichtbar ist, möglichst gerade zum neuen Ansatz ver¬
läuft, daßerunterentsprechenderSpannungvemäht
wird; es muß auch immer berücksichtigt werden, daß
eine etw’aige Verminderung der erwarteten Arbeit»-
leistungdestransplantiertenMuskelsdurchdieLage
von Kraftspender und -n eh in er zueinander bedingt
ist. Diese Lagedifferenz — bei Verwendung von Anta¬
gonisten als Kraftspender größer als bei Synergisten¬
verlagerung — vermag das „Drehmoment“ ungünstig
zu beeinflussen, wobei auch dem Winkel, unter dem
die E r s a t z s e h n e ansetzt, eine Bedeutung znkomint;
j e k I e i n e r der A n s a t z w i n k e 1, desto geringer der mo¬
torische Effekt der Muskelkontraktion. Die Lage¬
differenz ist auch Ursache dafür, daß die Arbeitslei¬
stung des Kraftspenders durch den Abfall gewisser

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138

Alfred Saxl.

Komponenten verringert und der bewegende Zug des
Ersatzmuskels kleiner wird; es gibt eine vor- resp.
rückwärtsziehende Komponente, vor allem und haupt¬
sächlich ist es abereineim Sinnedes Seitenzuges wir¬
kende Komponente, die gewöhnlich in ihrer Wirkung
nicht sichtbar wird, sondern entweder durch gleich¬
sinnigen Zug zur Gegenseite oder durch die Festig¬
keit der entsprechenden Gelenkverbindung oder Baud¬
klemme gegen seitliche Verschiebung aufgehoben ist.
Schließlich sei noch hervorgehoben, daß bei Trans¬
plantation gefiederter Muskeln überdies eine quan¬
titative Verminderung — eine Verringerung des phy¬
siologischen Querschnittes — dadurch eintritt, daß
ein Teil der Fiederung vom Ursprungsknochen abgc-
löst werden muß und so dieser Teil der Muskelfasern
die Arbeitsbasis verliert.

Aus dem Universitätsinstitut für orthopädische Chirurgie in Wien.

(Vorstand: Hofrat Prof. Dr. A. Lorenz.)

Tenodese der Quadrizepsselme.

Von Privatdozent Dr. Alfred Saxl.

Mit 1 Abbildung.

Es ist keine leichte therapeutische Aufgabe, ein vollständig oder nahezu voll¬
ständig gelähmtes Bein für die Geh- und Stehfunktion brauchbar zu machen,
w r enn die Lähmung alle großen Gelenke betrifft . Bestehen noch dazu Kontrak¬
turen der Gelenke, so ist das Bein von irgendwelcher selbständigen, aktiven
Betätigung ausgeschaltet, weil dann die Körperschwere dazu beiträgt, ein etwa
gebeugtes Hüft- oder Kniegelenk in dieser für die Funktion unbrauchbaren
Stellung nur noch mehr zu festigen. Nach der Korrektur bestehender Kontrak¬
turen kann man wenigstens die Körperschwere in gewissem Ausmaß für die
Gelenkstreckung verwerten, was besonders für die mit Quadrizepslähmung
kombinierte paralytische Kniekontraktur stärkeren Grades gilt. Ist in solchen
Fällen das Knie gestreckt worden, so genügt in der Stützbeinphase des Geh¬
aktes eine geringe Verlagerung des Oberkörpers nach vorne, ein „Kompliment“,
um die Körperschwere auf das Kniegelenk streckend einwirken zu lassen. Wenn
nun diese Gehart als mechanischer Quadrizepsersatz auch bei quadrizep*-

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Tenodese der Quadrizepssehne.

139

gelähmten Patienten mit geringer Kniebeugekontraktur beobachtet wird, so
erweisen sich in solchen Fällen stets der M. glutaeus maximus, der Hüftstrecker,
sowie der M. triceps surae als funktionstüchtige Muskeln; ja öfters sieht man
hierbei gar eine geringe Spitzfußstellung als Zeichen des Ueberwiegens der
Wadenmuskeln über die gelähmten Strecker. Bei dieser Kombination von Läh¬
mung und Kontraktur (Reine r) 1 ) bewirkt also die Anspannung der Hüft-
strecker eine Rückwärtsbewegung des peripheren Endes des Oberschenkels,
ebenso beim Auftreten mit voller Sohle die Anspannung des Triceps surae
eine Rückwärtsbewegung des zentralen Unterschenkelabschnittes, was bezüg¬
lich des Kniegelenkes Streckung desselben bedeutet. Sowie aber auch Hüft¬
strecker und Wadenmuskulatur an der Lähmung mitbeteiligt sind, pflegt
auch nach erfolgtem Redressement der Kontrakturen das Erhalten einer, wenn
auch labilen Stehfähigkeit in dem Maße zu schwinden, als die Hüftkontraktur
bei gleichzeitigem Fehlen von Wadenspannung wiederkehrt.

Eine Zunahme der Hüftbeugung kann ja zunächst durch Verstärkung der
Lendenlordose ausgeglichen werden, aber doch nur bis zu einem gewissen
Grade; sowie dieser überschritten wird, also die Hiiftbeugekontraktur infolge
Streckschwäche des M. glutaeus maximus stärker wird, rückt der Oberschenkel
mit seinem peripheren Ende nach vorwärts, ebenso wandert der zentrale Unter¬
schenkelabschnitt, so daß für das Kniegelenk daraus eine mechanisch hervor¬
gerufene, stets stärker werdende Beugestellung resultiert; ist diese einmal vor¬
handen, so nimmt sie infolge des Einflusses der Körperschwere an Stärke zu.
Diesem Einknicken im Knie steht der auch quadrizepsgelähmte Patient hilflos
gegenüber, denn selbst das stärkste Vorwerfen des Oberkörpers vermag nicht
mehr die Kniestreckung zu ermöglichen. Eventuell hilft sich der Patient durch
Aufstützen der gleichseitigen Hand gegen den betreffenden Oberschenkel, den
er so nach hinten drückt und das Knie vor dem Zusammenknicken bewahrt.
Für solche komplett gelähmten Beine erweist sich also die Erhaltungdes
Knies in Streckstellung als die Voraussetzung aufrechter Körper¬
haltung. Wenn nun für die Kniestreckung die zum Quadrizepsersatz nötigen
Muskeln mangeln und wenn auch nicht mehr auf mechanischem Wege der Aus¬
fall der Quadrizepswirkung wettgemacht werden kann, dann bleibt nichts
anderes übrig, als das gelähmte Bein im Kniegelenk zu fixieren, also das Bein
gleichsam als Stelze zu verwerten. Eine solche Einstellung des Kniegelenkes
erreichen wir konservativ durch Tragen eines Lähmungsapparates, der
das Kniegelenk in Streckstellung erhält. Voraussetzung für das zweckmäßige
Tragen eines derartigen Apparates ist. gemäß den früheren Ausführungen, daß
keine stärkere Hiift- oder Fußverkrümmung besteht; eine geringgradige re
Hüftverkrümmung kann noch durch Lendenlordose ausgeglichen werden, eine
stärkere wird nicht mehr „verarbeitet“, wenn es sich um die Möglichkeit auf-

] ) M. Rei ncr, Einiges über Funktionsstörung nach Kxtcnsorlühmunir usw. Zeit sehr,
f. orthop. Chir. XIII, H. 2 u. 3.

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140

Alfred Saxl.

rechter Körperhaltung handelt. Aus demselben Grunde muß der Fuß gerade-
gestellt werden, damit die Fußsohle zum Auftreten verwendbar ist.

Um nicht an das ständige Tragen eines Lähmungsapparates gebunden zu
sein, wird die operative Versteifung des Kniegelenkes in Anwendung ge¬
bracht, und zwar die von E. A 1 b e r t zuerst anempfohlene Arthrodese
des Kniegelenkes. Nun haben sich betreffs der Anwendung der Kniearthrodese
bei jugendlichen Individuen gewisse Bedenken geltend gemacht, welche dazu
führen, diese Operation nicht vor dem 18. Lebensjahre auszuführen; es können
sonst Wachstumsverkürzungen beträchtlichen Grades resultieren, ferner ge¬
lingt die knöcherne Kniegelenksversteifung bei Jugendlichen nicht immer oder
verzögert sich lange. A 1 b e e 1 ) berichtet sogar, daß nach den Erfahrungen des
Massachusetts General Hospital oft der Versuch mißlingt, das Kniegelenk bei
Erwachsenen zu arthrodesieren. Gerade dieser Umstand trägt daran Schuld,
wenn im Anschluß an Arthrodese des Knies mannigfache Verkrümmungen des¬
selben entstehen, denn das lockere, in seinem anatomischen Bau zerstörte
Kniegelenk kann sich unter dem Einfluß der Belastung nach verschiedenen
Seiten hin umkrümmen. Für Patienten unter der genannten Altersgrenze be¬
stand also bisher nur die Möglichkeit, das Bein nach Beseitigung etwa vor¬
handener Kontrakturen mit einem Stützapparat auszustatten und eine Ope¬
ration auf Jahre hinaus zu verlegen, bis eben die Aussicht auf knöcherne Ver¬
wachsung des Kniegelenkes günstiger und die drohende Wachstumsverkürzung
nicht mehr zu befürchten ist. Für jugendliche Individuen wäre nur eine Ope¬
ration erlaubt, die das Kniegelenk in Streckstellung fixiert, ohne daß das Ge¬
lenk als solches zerstört wird und dann jene unangenehmen Folgezustände ein-
treten, wie sie eben angeführt wurden.

Ein solcher Eingriff ist die operative Feststellung des Kniegelenkes in
Streckstellung durch Tenodese der Quadrizepssehne. An andern
Gelenken wiederholt ausgeführt und beschrieben (C o d i v i 11 a - V u 1 p i u s J )
Reine r 3 ), P e r t h e s 4 ), hat diese Operation bisher am Kniegelenk keine Ver¬
wendung gefunden. Ich habe die Tenodese der Quadrizepssehne zum ersten
Male im Jahre 1918 (im gewesenen Reservespital für orthopädische Chirurgie
in Frankstadt a. R., Mähren), später im Wiener Universitätsinstitut für ortho¬
pädische Chirurgie ausgeführt, und zwar bisher in 6 Fällen.

Die Operation gestaltet sich folgendermaßen: Längsverlaufender Haut¬
schnitt über der Mitte der Quadrizepssehne, Spaltung der Faszie, Freipräpa-
rierung der Sehne beiderseits durch zwei Längsschnitte, Anfrischung der Sehne

M F r o (1. H. A Ijb e e (New York), Die Chirurgie der Knochentransplantation. Verlag
W. B. Naunders, Philadelphia. Zeitsohr. f. orthop. Chir. ßd. 36, 1917, S. 147.

2 ) V u 1 p i u s u. Stoffe 1, Orthopäd. Operationslehre. Enke, Stuttgart 1913.

:i ) Reiner, Tenodese. Wien. nied. Woehenschr. 1903, Nr. 26.

4 ) Perthes, Ueber Sehnenoperationen bei irreparabler Radialislähmung nebst Stu¬
dien über die Sehnenverptianzumr und Tenode-e im allgemeinen. Bruns’ Beitr. 1918,
Bd. 113.

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Tenodese der Quadrizepssehne.

141

an der Rückseite durch Beseitigung des anhaftenden Gleitgewebes. Hierauf
wird die Sehne seitwärts verlagert, das Periost des Femurs in der entsprechenden
Höhe längsgespalten, zugleich mit den deckenden Muskelfasern des M. arti-
i ularis genus seitlich abgehebelt und nunmehr der Oberschenkelknochen vorne
mit dem Meißel oberflächlich angefrischt. Sodann wird die Quadrizepssehne
wieder in ihre normale Lage gebracht, so daß sich die angefrischten Knochen¬
lind Sehnenflächen miteinander berühren. — Ursprünglich wurde die Sehne
noch überdies nach Bohrung eines queren Knochenkanales durch Naht an den
Knochen fixiert, was sich aber späterhin als überflüssig erwies. — Zur Sicherung
der Verwachsung der Quadrizepssehne mit dem Oberschenkelknochen wird das
gespaltene, zurückgeschobene Periost beiderseits am Sehnenrand angeheftet;
hierauf werden die früher mobilisierten atrophischen Lappen der Mm. vastus
medialis und lateralis über die Sehne verlagert und über derselben miteinander
vernäht. Schließlich legt man nach erfolgter Hautnaht einen Gipsverband in
Streckstellung des Knies an, der durch mindestens 3 Monate die Stellung
sichert. Nach dieser Zeit ist eine feste Verwachsung der Sehne mit dem Ober¬
schenkelknochen eingetreten, so daß das Kniegelenk in Streckstellung fixiert
(s. Abbildung) und wenigstens vor dem Einknicken geschützt ist. Hervor¬
zuheben ist, daß bei dieser einfachen ohne Spannung erfolgenden Anheftung
der Quadrizepssehne an den Oberschenkelknochen keine so starre Fixation
im Kniegelenk zustande kommt wie bei Arthrodese, es bleiben wenige Grade
passiver Beweglichkeit erhalten. Dadurch wird aber der Gang elastischer, nicht
so starr als bei absoluter Versteifung des Kniegelenkes. Nach Ablauf dieser Ver¬
bandperiode soll, wie bei allen Tenodesen, das erreichte Resultat für längere
Zeit durch Tragen eines Verbandes oder Apparates gesichert werden, da man
überhaupt bei Tenodesen das neue Ligament nicht zu früh sich selbst überläßt,
besonders an der unteren Extremität, wo überdies die Belastung durch das
Körpergewicht erst nach längerer Zeit schadlos vertragen wird. Bei der Teno¬
dese der Quadrizepssehne ist bisweilen die neue Anheftungsstelle am Ober¬
schenkel im Anfang gegen Zerrung empfindlich, was bei der Nachbehandlung
entsprechend berücksichtigt werden soll.

Fall I. 10. Mai 1918. J. K., 7 Jahre alt. Paralysis extrem, inf. d. post Pol. Contractura
gen. d.

Mit 2 Jahren an Pol. ant. acuta erkrankt. Rechtes Bein mit Ausnahme geringer Aktion
irn M. semitendinosus komplett gelähmt. Knicheugckontraktur 160°. Rechtes Bein nicht
belastungsfähig. Gehen mit Krücken.

12. Mai 1918. Tonotomie des M. semitend. Knieredressement.

22. Mai 1918. Tenodese der Quadrizepssehne (Anheftung der Sehne an das Femur nach
B>hrung eine3 queren suprakondylär gelegenen Knochenkanales).

30. Juni 1918. Verbandabnahme. Knie in Streckstellung fixiert.

Fall II. 16. III. 1920. Leon P., 8 Jahre alt. Paralysis extrem, inf. d. s. post Pol.
C jntractura coxae d.

Mit 3 Jahren an Pol. ant. acuta erkrankt, liihmung des rechten. Schwache des linken
Beines. Trägt Lähmungsapparat, mit dem er derzeit nicht gehen kann, H a n d g ii n g e r!

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UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

142

Alfred Saxl.

Rechts: Starke Atrophie des rechten Beines, Hüfte in 50° Beugekontraktur. M. semi-
membranosus paretisch, alle anderen Muskeln gelähmt. Fuß gelähmt, in Valgusstellung.
Links: Alle Muskeln funktionierend, aber paretisch.

18. März. Rechts: Subspinale Myotomie, Hiiftredressement.

27. März. Tenodese der Quadrizepssehne.

9. Mai. Verbandabnahme. Knie in Strecksteilung fixiert (s. Abbildung).

Fall III. 3. Mai 1920. Franz H., 13 Jahre alt. Paralysis extrem, inf. d. s. post Pol.
Contractura gen. d.

Mit 6 Jahren an Pol. ant. acuta erkrankt. Im Jahre 1916 wegen Kniekontraktur operiert,
Rezidiv, Gehen mit Apparat und Stöcken mühsam.

Rechts: Genu flexum 160°, geringer Pes varus. M. quadriceps gelähmt, ebenso M. semi-
membranosus, M. biceps und semitendinosus stark paretisch. Fuß gelähmt, nur geringe
Aktion in den Zehenbeugcrn.

Links: Quadrizepslähmung bei erhaltenen Beugern. Gehen links ohne Beschwerden.

6. Mai. Rechts: Tenotomie der Kniebeuger, Redressement.

27. Mai. Tenodese der Quadrizepssehne.

21. Juli. Verbandabnahme. Knie in Streckstellung lixiert.

Fall IV. 23. Februar 1920. Herta H., 16 Jahre alt. Paralysis extrem, inf. d. post Pol.
Abt 8 l / 2 Jahren an Kinderlähmung erkrankt. Trägt seit 6 Jahren Lähmungsapparat.
Rechtes Bein atrophisch, 2 cm verkürzt. Mäßiges Genu valgum mit Subluxation des
Kniegelenkes. Spitzfuß 1 cm. Komplette Lähmung der ganzen Extremität, nur geringe
Aktion im M. tensor fasciae latae.

25. Juni. Tenodese der Quadrizepssehne.

23. August. Quadrizepssehne fixiert.

Fall V. 2. August 1920. Leopold M., 13 Jahre alt. Paralysis extrem, inf. d. post Pol.
Contractura coxae d.

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Tenodese der Quadrizepssehne.

143

Im Jahre 1911 an Kinderlähmung erkrankt; mit Krücken gegangen. Hüfte gelähmt,
keine aktiven Hüftbewegungen möglich. Genu flexovalgum 160°. M. quadriceps und Knie¬
beuger gelähmt. Pes equinus 3 cm.

6. August. Subspinale Myotomie, Tenotomie der Kniebeugesehnen, der Achillessehne.
Hüft-, Knie- und Fußredressement.

4. September. Tenodese der Quadrizepssehne.

16. November. Kniegelenk in Strecksteilung fixiert.

Bei einzelnen der operierten Fälle waren Reste von Muskelkraft in einem
oder dem anderen paretischen Kniebeuger vorhanden. Daß solche geschwächten
Muskel nicht etwa zu einer Quadrizepstransplantation verwendet werden, ist
ohne weiteres klar, wenn man die hierfür in Betracht kommende Quantität
an Muskelkraft richtig einschätzt. Schon bei Ueberpflanzung normaler Knie¬
beuger auf den M. quadriceps geht viel Kraft dadurch verloren, daß die Wirk-
s-amkeit der Ersatzmuskeln mechanisch beeinträchtigt wird, und so fällt die
schließliche Streckwirkung auf das Knie geringer aus, als es der wirklichen, dem
physiologischen Querschnitt der Ersatzmuskeln entsprechenden Muskelkraft
zukommt. Sind aber gar noch die zum Ersatz bestimmten Beuger stark pare-
tisch, also von vornherein in ihrer Arbeitsleistung minderwertig, so würde nach
einer mit weiterem Kraftausfall einhergehenden Umleitung derselben auf den
Quadrizeps kein Nutzen geschaffen sein, da dann die kniestreckende Wirkung
der Ersatzmuskeln zu geringfügig ist und praktisch nicht in Betracht kommt.

Will man die Tenodese der Quadrizepssehne vornehmen, so ist als Vorbe¬
dingung für den Erfolg der Operation zu beachten, daß sich die großen Gelenke
nicht in Kontraktur befinden dürfen. Wie anfangs auseinandergesetzt, müssen
etwa vorhandene Hüft-, Knie- oder Fußverkrümmungen vorher korrigiert
worden sein, damit das Knie in der namentlich für das Stehen funktionell
günstigen Streckstellung operativ fixiert werden kann. Ist diese durch die Ope¬
ration gesichert worden, so könnten sich wieder Befürchtungen geltend machen,
daß durch den Eingriff als solchen irgendwelche sekundäre Verkrümmungen des
Knies entstehen, wie nach Arthrodese. Da der seitliche Bandapparat des Knies
nicht geschädigt wird, so kommt die Entstehung seitlicher Verkrümmungen als
unmittelbare Folge der Tenodesenoperation nicht in Betracht. Wohl aber
könnte man an die Entstehung eines Genu recurvatum denken, wie es bei ent¬
sprechender operativer Kräfteverteilung zwischen Kniebeugern und -Streckern
zustande kommen kann. Hierfür ist nun bei den Fällen, welche für Quadrizeps-
tenodese geeignet sind, kein Anhaltspunkt gegeben. Bei diesen Patienten be¬
steht außer der Quadrizepslähmung meist gleichzeitig eine Lähmung oder
Schwäche der Gesäßmuskeln und damit eine Tendenz zur Hüftbeugekontrak-
tur, die teils durch Lendenlordose, teils durch Beugestellung des Oberschenkels
im Hüftgelenk zum Ausdruck kommt. Eben diese Tendenz zur Beugestellung
des Oberschenkels arbeitet dem Entstehen eines Genu recurvatum entgegen,
während anderseits die Tenodese der Quadrizepssehne ein Einknicken des
Oberschenkels im Knie verhindert. Es braucht auch nicht betont zu werden,

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144

Alfred Saxl.

daß der Tenodese der Quadrizepssehne als rein passiver Bindung jede aktive
Tendenz zur Überstreckung des Knies fehlt; diese ist bei den aktiv wirkenden
Muskelverpflanzungen möglich, wenn gleichzeitig der Kniestreckapparat ge-
kräftigt, die Beugekraft aber geschwächt wird. In dem Erhaltenbleiben selbst
geringer Muskelkraft der Kniebeuger, welche sich auch nach etwa vorher¬
gegangenen Tenotomien wieder einzustellen pflegt, ist ebenfalls ein Gegen¬
gewicht gegen die Ueberstreckung des Knies gegeben. Das Genu recurvatum
als Dauerzustand ist eher zu befürchten, wenn gelegentlich der Voroperation
eines Genu flexum paralyticum das Redressement bis zur Ueberstreckung des
Knies fortgesetzt wurde, dann kann wohl dauernd ein Genu recurvatum zu¬
stande kommen und bei Mangel selbst geringer regulierender Muskelkraft in
den Kniebeugern im Laufe der Zeit unter dem Einfluß der Belastung soger zu-
nehmen, aber nicht infolge der Tenodese der Quadrizepssehne, sondern rein
mechanisch und statisch durch den Einfluß der Schwerkraft auf das über¬
streckte Knie. Das gleiche' gilt bezüglich einer geringen Spitzfußstellung: so¬
bald diese besteht, bewegt sich das obere Unterschenkelende beim Auftreten
mit voller Sohle nach rückwärts, wodurch das Knie überstreckt wird, deshalb
soll der Fuß plantigrad eingestellt sein, bevor das Knie operiert wird. Wenn
die angeführten mechanischen und statischen Momente, welche
geeignet sind, das Knie zur Überstreckung zu bringen bzw. eine schon be¬
stehende Ueberstreckung zu verstärken, ausgeschaltet sind, dann ist das Genu
recurvatum als „Folgezustand“ der Quadrizepstenodese nicht zu befürchten.
Da also mechanische, statische Momente, Störungen im Muskelgleichgewicht
der Rniebeuger und -Strecker für das Entstehen gewisser Verkrümmungen ver¬
antwortlich sind, so ist es auch für den Dauererfolg der Tenodesenoperation
notwendig, vorher das Kniegelenk von allen jenen schädlichen Einflüssen zu
befreien, welche machträglich den Erfolg der Quadrizepstenodese gefährden
könnten.

Z u s a m m e n f a s s u n g.

BeihochgradigenBeinlähmungenerweistsiclinach
Behebung etwa bestehender Kontrakturen der großen
GelenkedieFeststellungdesKniegelenkesin Streck¬
steilung als Haupterfordernis, um das Steh- und Geh¬
vermögen wieder h e r z u s t e 11 e n. Das Knie kann ent¬
weder konservativ durch einen Stützapparat oder
operativ durch Arthrodese fixiert werden. Da die Ar¬
throdese des Kniegelenkes wegen verschiedener Uebe 1-
s t ä n d e, v o r a 11 e m w egen a n schließender Wachst u m s-
s t ö r u n g n i c h t. v o r d e m 18. Lebensjahre g e m acht werden
soll, so ist f ür j ii ngcr e I nd i v i d u eu die Te nodose der Qua dr i-
z e p s s e h n e fl e r A r t h r <» fl e s e d es Kniegelenkes vorzuziehen.

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G. Chrysospathes. Ein neues Kyphosen- und Skoliosenkorsett. 145

Bei der Tenodese der Quadrizepssekne wird der Band¬
apparat des Kniegelenkes nicht geschädigt, daher
sind auch die nach Arthrodese beobachteten Schädi¬
gungen des Knies nicht zu erwarten. Vor Vornahme
<ler Tenodese müssen vorhandene Kontrakturen der
großen Gelenke beseitigt sein, damit nicht statische,
mechanische Momente, Störungen des Muskelgleich¬
gewi e h t e s nachteilig auf das Operationsresultat ein¬
wirk e n.

XII.

Aus der Chirurg. -ortlrop. Heilanstalt von Dr. C'lirysospathes in Athen.

Ein neues Kyphosen- und Skoliosenkorsett.

Von Dr. J. G. Chrysospathes,

Dozenten für Orthopädie und Kinderchirurgie.

Mit 3 Abbildungen.

Kyphosenkorsett.

Während zur Behandlung der Skoliose durch portative Apparate uns be¬
kanntlich recht viele Arten von brauchbaren, ja mitunter ausgezeichneten Kor¬
setten zur Verfügung stehen, ist unser Rüstzeug zur gleichen Behandlung des
mnden Rückens als recht kümmerlich, wenn nicht als kaum brauchbar zu
bezeichnen.

Den Beweis hierfür liefert die Unzahl der im Handel kursierenden wirkungs-
losen Rückenbandagen, Suppoiteurs, Rückenhaltcr, und wie sie sonst heißen,
deren Hauptnachteil neben ihrer absoluten Wirkungslosigkeit darin besteht,
daß durch ihre Anwendung die erste kostbare Zeit der erfolgreichen Bekämp¬
fung desUebels verpaßt wird. Allein, wollen wir offen sein, so müssen wir ein¬
gestehen, daß dies Ueberhandnehmen genannter Halter seinen Grund in un¬
serer Unfähigkeit hat, die Behandlung dieser Patienten mit wirksamen, zu¬
gleich aber einfachen, praktischen und billigen Korsetten vorzunehmen, die uns
ermöglichen würden, unseren Patienten in passender Weise zu dienen und sie
nicht wegen ihrer einfachem schlechten Haltung in schwere, komplizierte und
teuere Korsette, wie die von B 1 u rn e n t h a 1, G o 1 d s c h m i d t, H o f f a
und anderen, einzupanzem.

Wie jeder andere Fachkollege, so war auch ich gezwungen, die meisten zur
Redression des runden Rückens empfohlenen Korsette der Reihe nach zu ver-

Zeitschr
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che Cliirnr

^ie.

XLII. lhl.

Iflri ii al frern

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140

,1. <r. ('hrjsospathes.

suchen, ohne dabei die UebeTzeugung gewonnen zu haben, daß damit den Pa¬
tienten geholfen Wurde.

Selbst die Anwendung des zuletzt von N y r o p sehr empfohlenen Gerade¬
halters, dessen Herstellungskosten bekanntlich recht hoch sind, brachte mir
nicht den von ihm erwarteten Erfolg.

Nach alledem sah ich mich gezwungen, nach einfacheren, aber wirksamen
Mitteln gegen den runden Rücken zu sinnen, und glaube in der Herstellung mei¬
nes Geradehalters das gefunden zu haben, wonach ich seit langer Zeit gestrebt
habe. Ich ging dabei von dem Gedanken aus, den nach vorn sich biegenden
Rumpf nicht durch elastischen Zug zurückzuredressieren, da dieser mit der
Zeit nachgibt, sei es, daß in leichteren Fällen die dazu angewandte dünne Metall-
platte (Teufel u. a.) nach vorn umgebogen oder das Gummi überdehnt wird,
oder, bei schwere' en Kyphosen, die zu Redression bestimmte Kraft nicht an¬
dauernd und stark genug nach hinten federt.

Entgegen diesem Prinzip versuchte ich den Rumpf, den Schultergürtel als
Angriffspunkt nehmend, gegen einen hinter dem Rücken stehenden festen
Punkt zu bringen, was mir auch auf sehr einfache Weise gelang, w r ie aus der
folgenden Beschreibung meines Geradehalters hervorgeht.

Dieser besteht aus einem einfachen Beckenring aus weichem, 1— l l f t nun
dicken Bandeisen, der in schwereren Füllen durch Hessings Hüftkojb,
wenn nicht durch einen aus Walkleder hergestellten Beckenteil ersetzt wird.
Hinten in der Mitte dieses Beckenrings ist eine dickere, jedenfalls auf keinen
Fall federnde Stange befestigt, die etwas über die Mitte der Höhe des Gerade-
halters reicht, wo sie einen Knopf trägt (siehe Abb. 1). Dicht rechts und links
an dieser Stange, ebenfalls am Beckenring befestigt, laufen nach oben zwei
dünnere Stahlstangen, welche im Gegensatz zur mittleren nicht starr sind,
sondern in toto nach hinten federn müssen 1 ). An diesen ist in SchultcThfthe die
gewöhnliche quere Schulterstange festgeschraubt, welche in die beiden Achsel¬
stützen ausläuft. Letztere sind an ihren freien Enden nicht nach oben gebogen,
sondern reichen nur bis zur vorderen Axillarlinie, wo die daran befestigten
breiten Lederkappen, den Schultern voll und ganz angeschmiegt, diese breit
fassen und nach hinten br ingen (siehe Abb. 1 und 2).

Die Wirkung meines Geradehalters leuchtet aus der obigen Beschreibung
und seinen Abbildungen leicht ein. Nach Anlegung des Beckenteiles und An¬
passung der Achselstützen werden die Schulterkappen auf den Knopf der hin¬
teren Mittelstange gekreuzt geknöpft, wodurch der Rumpf mit den zwei nach
hinten federnden vertikalen Seitenstangen nach hinten gebracht wird. Dieses
findet mit größer er oder kleinerer Zugkraft statt, je straffer oder lockerer man
die Schulterriemen an den Knopf befestigt. Allein dieses Rückwärtsbiegen des
Rumpfes würde nicht in dem Maße vonstatten gehen, wäre nicht unten

*) B sonders stark feiernde Staunen
schwer zu beschatten und teuer.

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dazu zu nehmen ist nic ht nötig; auch wärci>

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Kin neues Kyphosen- und .Skoliosenkorsett.

147

zwischen der Mittel- und den rechts und links von ihr stehenden Seiten¬
stangen ein dickeres metallenes Querstück auf letzteren festgeschraubt. Durch
dieses werden erstens die Mittelstange unverrückbar und mehr nach hinten,
dagegen die Seitenstangen mehr nach vom gebracht.

Der Vorteil dieser Einrichtung besteht darin, (biß, wenn der Geradehalter
angezogen wird und die Schulterkappen an den mittleren Stab mehr oder
weniger straff geknöpft werden, dieser das Bestreben hat, permanent nach hin¬
ten zu streben, was zur Folge hat, daß der Schultergürtel andauernd nach
hinten gehalten wird. Die seitlichen Rückenstangen anderseits, die entgegen-

Abb. 2.

gesetzt der Mittelstangc nach vorn streben, wirken durch Diuck, rechts und
links den Dornfortsätzen, korrigierend auf den Buckel.

Dank diesem Querstäbchen gestaltet sich auch das Naclihintenbringen des
Rückens dosierbar, da je tiefer oder höher man jenes zwischen der Mittel- und
«len Seitenstangen festschraubt, desto kräftiger bzw. schwächer man den Zug
der Mittelstange nach hinten und den Diuck der Seitenstangen nach vorn aus-
fallen läßt.

Durch einen breiten Bauchgurt, der mittels eines breiten Riemens hinten
unten an der rechten Seitenstange nach Belieben fester oder lockerer geknöpft
wird (siehe Abb. 1 und 2), wird der infolge der Lordosieruug nach vorn aus¬
weichende Bauch zurückgebracht und so die korrigierende Wirkung des Ge¬
radehalters vervollständigt. Um das Verrutschen dieses Bauchschurzes zu ver¬
hindern, wird dieser mit drei vertikalen Korsettstangen vom gesteift und hinten

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148

.1. G. Cli rvsos put lies.

an der linken Seitenstange sowie an der linken Seite des Beckenrings fest¬
genäht (siehe Abb. 2).

Schließlich lasse ich rechts und links vorne am Beckenring bei Mädchen
elastische Strumpfbänder, bei Jungen Schenkelriemen anbringen, die den
Zweck haben, das eventuelle Nachobenfedein des Beckenringes zu verhin¬
dern. Doch hat sich dies nicht immer als unbedingt nötig erwiesen; im
Gegenteil lasse ich, bei leichteren Graden von runden Rücken und schwie¬
rigeren Patienten, den vorderen Teil des metallenen Beckenringes einen Quer-
finger hinter den Spinae fort, so daß der Beckengürtel vom nur aus Leder
besteht, ohne daß dadurch die Wirkung des Geradehalters irgendwie beein¬
trächtigt wild.

In letzter Zeit vervollständigte ich die Wirkung meines Geradehalters
dadurch, daß ich an der Querstange der Achselstützen desselben, direkt
über den Schulterblättern, je eine der jeweiligen Größe derselben ent¬
sprechende Pelotte aus leichtem Eisenblech anbringe. Dadurch drücke ich
nicht nur die nach hinten abstehenden Schulterblätter kräftig nach vorn,
was, nebenbei gesagt, die Mütter, die meist nur deswegen ihre Töchter zu
uns bringen, sehr gerne sehen, sondern schaffe zugleich ein breites Hypo-
mochlion für die nach hinten ziehenden und nach vom drückenden Kräfte
meines Geradehalters.

Seitdem ich mit diesen Schulterpelotten meinen Geradehalter versehe,
fand ich, daß bei leichteren runden Rücken die mittlere steife, etwas nach
hinten vorspringende Mittelstange zur großen Zufriedenheit der eitlen
kleinen Patientinnen und ihrer noch eitleren Mütter fortgelassen w r erden
kann, da die breiten Schulterpelotten völlig genügen, die durch den
Zug der Schulterriemen nach vom gedrückten Schultern in der richtigen
Stellung andauernd zu halten; welche Haltung genau derjenigen ent¬
spricht, die die Kinder annehmen, wenn sie ihre Schultern aktiv zunick-
nehmen.

Bei schwereren Fällen von Kyphose lasse ich neben den Schulterpelotten
auch die steife Mittelstange anbringen, wodurch die korrigierende Wirkung
meines Geradehalters nur erhöht wird.

In diesen seinen beiden Formen, die, wie oben erklärt, in einer kombiniert
werden können, hat sich mir mein Geradehalter als ein einfaches und zugleich
billiges, nicht an schwer zu beschaffende, stark federnde Stangen gebundenes,
wegen Fehlens der seitlichen Thoraxstangen auch leichtes und bequem zu tra¬
gendes Korsett erwiesen, das noch dazu den großen Vorteil besitzt, in seiner
Wirkung dosierbar zu sein.

So hat sich denn auch dieser Geradehalter in meiner Praxis seit nahezu zehn
Jahren so gut bewährt, daß ich ohne ihn nicht mehr auskommen kann. Aus
diesem Grunde fühlte ich mich veranlaßt, ihn hier zu beschreiben und zugleich
den Fachkollegen aufs wärmste zu empfehlen.

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Kin neues Kyphosen- 11 ml Skoliosenkorsett.

149

II.

Skoliosenkorsett.

Eine andere Verbesserung, die ich am Skoliosenkorsett angebracht habe,
die sich, wie ich glaube, durch ihre Einfachheit und gute Wirkung auszeichnet,
ist speziell auf die Bekämpfung der Torsion bzw. der seitlichen Abbiegung
der Wirbelsäule gerichtet.

Bekanntlich sind nicht alle Skoliosenkorsette mit einer solchen Einrichtung
versehen, die allerdings den schwierigsten, zugleich aber auch den wichtigsten
Punkt der Skoliosentherapie darstellt. Derjenige, der sie zuerst in richtiger
Ausführung in die Praxis einführte, war meines Wissens, Roth und nach ihm
B a d e. Gleich diesen und entgegengesetzt
anderen Autoren, die durch Pelottendruck
arbeiten oder den Korrektionszug in nicht ge¬
nügender Ausdehnung wirken lassen, also von
der Ueberlegung geleitet, daß je weiter ab
vom Buckel der Zug ausgeht, desto kräftiger
dieser ausfällt, lasse ich die Korrektionslasche,
bei rechtsseitigem dorsalem Buckel von der
linken Rückenstange ausgehen und umgekehrt ,
wodurch der Zug, folglich die Detorsion, be¬
deutend kräftiger nach vorn ausgeübt wird
(siehe Abb. 3). Nun geht bei meinem Skolio¬
senkorsett eine der Hohe des Buckels ange¬
messen breit geschnittene Leder lasche über
eine als liegendes n geformte Stahlstange,
welche mit ihrem nach hinten offenen Teil an
«ler Armstütze der Seite des Buckels festge-
sclrraubt wird, wie Abb. 3 zeigt. Die Höhe, an
welcher jene an der Achselstange befestigt wird, entspricht der Höhe des
Buckels, ebenso wie die Länge des vertikalen Astes der □-Stange annähernd
der Ausdehnung desselben gleichkommt. Ihre horizontale Länge dagegen
muß so groß bemessen sein, daß sie möglichst weit nach vorn reicht, also
bis nah an die Mamillarlinie; bei älteren Mädchen soweit dies die Brust
gestattet. Zu diesem Zweck wird die □ Stange der Wölbung des Thorax
entsprechend gekrümmt, so daß sie, ohne vom Körper abzustehen, ihre vor¬
schriftsmäßige Länge behält. Die Detorsionslasche, die, wie schon erwähnt,
von der dem Buckel am weitesten stehenden Rückenstange kommt und diesen
breit faßt, wird über den vertikalen Ast der □-Stange geführt, wo, damit sie
besser gleitet, über ein um diesen sich drehendes Metallröhrchen nach außen
umgeschlagen wird, um an einen auf der gleichseitigen Armstütze angebrachten
Knopf geknöpft zir werden. Durch strafferes oder lockeres Anziehen der Lasche

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Abb. 3.

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.1. <i. C'lny»o^|>iithe>.

1Ö0

lcaun man die Detorquierung stärker oder mäßiger gestalten. Wie kräftig die.-e
auf diese Weise ausgefülirt werden kann, sieht man daraus, daß, wenn man das
Korsett angezogen, den Bauch festgeschnürt und die Detorsionslasche über
unsere Flankeneinrichtung geführt und angezogen hat, der Buckel so ge¬
drückt wird, daß sich eine neue Anpassung des Korsetts hinten auf der Seite
des Zuges nötig macht, da nunmehr die Schulferquerstange dieser Seite stark
nach hinten vorspringt. Das wird leicht dadurch erreicht, daß man die der
Seite der Flankeneinrichtung entsprechende Hälfte der Schulterquerstange
enger schraubt.

Bei doppelter Skoliose kann natürlich die Flankeneinrichtung auf beiden
Seiten, entsprechend einer jeden der beiden seitlichen Abweichungen der Wir¬
belsäule, angebracht werden.

Durch unsere Flankeneinrichtung werden also in der denkbar praktischsten
Weise die stark genierenden Vertikalstangen, die an Roths und B a d e s
Korsett die Detorsion besorgen, und die es gerade waren, die dieses fast un¬
brauchbar machten, in vollkommener Weise ersetzt. Und hierin, nämlich in
der Einfachheit und Ungeniertheit unseres Skoliosenkorsetts, liegt sein großer
Vorteil gegenüber der obengenannten, sonst in ihrer Witkung vollkommenen
Korsette von Roth und Bade.

Nachdem also dank unserer Flankeneinrichtung die Torsion bzw. die seit¬
liche Abbiegung der Wirbelsäule in richtiger Weise und in dosierbarer Stärke,
ohne den Patienten im geringsten zu genieren, so erfolgreich bekämpft werden
kann, hoffen wir, daß der Einführung unseres Korsetts in die Praxis auch anderer
Kollegen nichts im Wege steht, zumal seine Herstellungskosten eher niedrig
als hoch sind.

Auf diese Weise wird auch dem Gebrauch der in ihrer Wirkung höchst frag¬
lichen Diuckpelotten an den verschiedenen Skoliosenkorsetten ein Ende gesetzt,
deren Anwendung gegen die Skoliose nur solange berechtigt war, als uns zur
Bekämpfung der Torsion die theoretisch richtige und praktisch anwendbare
Einrichtung fehlte.

Einen weiteren Vorteil unserer Detorsionseimichtung kann man darin er¬
blicken, daß sie an den Armstützen eines jeden Skoliosenkorsetts angebracht
werden kann, also auch an solchen, die schon im Gebrauch sind. Dadurch
weiden die Ausgaben der Neuanschaffung eines Korsetts nach unserer Methode
erspart.

Alle oben angeführten Vorteile unseres Skoliosenkorsetts sind es also, die uns
bewegten, dieses mit gutem Gewissen den Fachkollegen zu empfehlen, mit der
begründeten Hoffnung, daß es seiner guten, richtigen Wirkung wegen, bei
seiner Einfachheit und Ungeniertheit, ihnen dieselben guten Dienste leisten
wild, die es uns seit mehr als 10 Jahren leistet.

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XIII.

Aus der Prof. Dr. 0. V u 1 ]> i u s sehen orthop.-chir. Klinik in Heidelberg.

(Leitende Aerzte: Prof. I)r. 0. Vulpius und Dr. H. Gör res.)

Ueber die Aetiologie des kongenitalen Klumpfußes.

Von Dr. Flitz Hahn, Assistent der Klinik.

Die Aetiologie des angeborenen Klumpfußes ist bekanntlich nichts
weniger als einheitlich. Während man früher den Pes varus vorzüglich
als Belastungsdeformität erklärte, macht man in neuester Zeit für seine
Entstehung häufig vererbbare Veränderungen der Wirbelsäule und des
Zentralnervensystems verantwortlich, und zwar besonders für jene Klump¬
füße, welche sich durch ganz besondere Hartnäckigkeit gegenüber der
Behandlung und Neigung zum Rezidiv anszeichnen.

Vom geringsten Grad der Wirbelspaltbildung, also der Spina bifida
occulta und totaliter occulta (Recklinghausen) bis zu den stärksten
Veränderungen des Rückenmarkes, sowie seiner Häute und seines Kanales
<l»ei Myelozele, Myelozystomeningozele und der Rachischisis) wurden
neuerdings Zusammenhänge mit verschiedenen Mißbildungen, insbesondere
mit paralytisch kongenitalen Klumpfüßen konstatiert, was am zwang¬
losesten durch die vom geschädigten Rückenmark hervorgerufene Läh¬
mung des betreffenden Fußes mit der damit verbundenen Zwangshaltung
erklärt werden kann.

Meistens handelt es sich um die Spina bifida posterior occulta.
die sich gewöhnlich nur durch eine kleine Hauteinziehung am Kreuz¬
oder Steißbein nach außen zu erkennen gibt. Nach Gramer soll sich bei
einem gewissen Teil der Behafteten dieses Hautgrübchen im 10.—12. Le¬
bensjahr glätten, was einesteils auf die Inkonstanz dieses Symptomes.
amlernteils aber auf event. Reparationsvorgänge hin weisen könnte.

Die Genese der Spina bifida posterior ist ziemlich klar. Be¬
kanntlich legen sich die Wirbelbögen paarig an und lassen sowohl in
der blastematösen als auch in der chondrogenen und osteogenen Ent¬
wicklungsperiode stets eine symmetrisch-bilaterale Anlage erkennen. Erst
im 1. Monat erfolgt die vollständige Ausbildung der Wirbelbögen. Wenn
nun auch allgemein die Entstehung der Spina bifida posterior in die
blasteinatöse Periode (also spätestens Dis zur Mitte der •>. Woche) verlegt
wird, so kann — mit Rücksicht auf die späte Vereinigung der beiden
Bogenhälften — zuweilen wohl auch in einem späteren Stadium eine
Hemmung der Vereinigung stattfinden.

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Fritz Halm.

l. r >2

Ueber die Ursachen dieser Heinmungsmißhildung können wir bis
jetzt leider nur Hypothesen aufstellen. Während man früher Flüssigkeits¬
ansammlungen im Wirbelkanal (Hvdrorhachis) beschuldigte, macht man
neuestens mehr mechanische und chemische Momente (abnormen Druck.
Temperatureinflüsse usw.) verantwortlich. Eine Ansicht geht dahin, dali
Verkrümmungen der zerebrospinalen Achse des Embryokörpers infolge zu
enger Amnionhülle die regelmäßige Entwicklung des Medullarrohres stören
sollen (Lebedeff). In den allermeisten Fällen dürfte es sich also bei der
Entstehung dieser Mißbildung um Ursachen sekundärer Art handeln.

Nachdem nun in den letzten Jahren von verschiedenen Autoren (Biber¬
geil, Gei ge s, Oppenheim, Freund u. a.) auf den eben erwähnten
Zusammenhang zwischen Spina bifida und verschiedenen Fußdeformitäten
hingewiesen wurde, hat Beck im vergangenen Jahr aus der Ludloffsehen
Klinik über neurologische Untersuchungen und Radiogramme bei ange¬
borenen Klumpfüßen berichtet.

Zweifellos genauer und sicherer als das Radiogramm ist in solchen
Fällen die exakte Präparation. Deshalb hat Clauß gelegentlich seiner
Dissertation an der Vu 1 piusschen Klinik die Lendenwirbelsäule und das
Kreuzbein an Klumpfußpräparaten von Föten und Neugeborenen präpariert.
Seine noch nicht veröffentlichten Resultate bieten in mancher Hinsicht
Interessantes, weshalb nachstehend eine tabellarische Uebersicht seiner
Ergebnisse zusammengestellt sei. Auf neurologische Untersuchungen
konnte er nicht eingehen, da die Leichen zum Teil hochgradig mumi¬
fiziert waren. (Siebe nebenstehende Tabelle.)

Diese Ergebnisse können wir erst dann richtig bewerten, wenn wir
wissen, welcher Zustand als normal bezeichnet werden darf; denn das
häutige Vorkommen der Spina bifida occulta (Finck fand in 24 %.
Cramer in 40% Wirbelspalten) mag wohl den Begriff des Normalen
wesentlich erschweren. Finck hat in jüngster Zeit auf Grund gewissen¬
hafter Untersuchungen an beliebigem kindlichem Leichenmaterial eine
Norm aufgestellt, auf welche wir hier verweisen möchten. Denn auf
dessen Ergebnissen aufbauend können wir aus obigen S Fällen höchstens
Fall 2 als fraglich ausschalten, was übrigens auch Clauß tat. obwohl
er die Fincksche Arbeit seinerzeit noch nicht verwerten konnte.

Clauß fand also unterS Fällen nicht weniger als 7mal mit Sicherheit
den Wirbelkanal orten: darunter befanden sich 2 Fälle, welche sich auf
das Kreuzbein allein beschränkten, und ö Fälle, bei denen auch die Lenden¬
wirbelsäule mitbeteiligt war: unter diesen letzteren auch eine Meningozele
und eine Myelonieningozele. In 4 einwandfreien Fällen fand sich die
Spina bifida occulta ohne jedes äußere Merkmal. Bei 2 seiner Präparate
war neben dem Wirbelspalt auch eine Ektopie der Baucheingeweide vor¬
handen, welche — wie beiläufig noch erwähnt sei — ebenfalls Ursache

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leber die Aetiologie des kongenitalen Klumpfußes. J ",‘4

weibl. 10 M.

Wri l,|. 10 M.

Zwitti

Kn.lr d

0. M.

v Ue-

schlecht

Alter KI r’ 1,J
tnß

Wirbelsäulenanoimilicn

Andere Mißbildungen
und Besonderheiten

1 iniinnl.

! ■

j lo M. iln|i|ii'ls.

Kreuzbein an der ganzen Dorsal¬
seite offen

r. Bein: starke Muskel¬
atrophie

2 weibl.

8 M.

r. Bogen des 3. L.-W. zu *.3 ver¬
kümmert. Steißbein rudimentär

Kktopie der Baueh-
einge weide

3 lnännl.

' 10 M.

Dornfbrtsatz des 3. L.-W. fehlt.
Am Kreuzbein bis 2. Sakral-
wirbei links von der Median¬
linie Spult

Kkt 0]>ie der Haucb-
eingeweide
Hasenscharte

II. t uades

4 iniiunl.

9 M.

2. 8.-W. in der Medianlinie ge-

—

s iniiunl. 10 M. ret 1 1 1>

spulten; offener weiter Hiatus
sa cralis

Meningozelensack; zwischen 4.
ii. 5. L.-W. rautenförmiger Spalt.
Spina bifida längs des ganzen
Kreuzbeines

Myelomeningozele in der Kreuz¬
gegend. Vom 4. L.-W. bis in den
Hiatus sacralis ein 15 mm brei¬
ter. nach rechts gelegener Spalt
Vom f». L-W. bis zum Hiatus
s icralis Spalt von 18 mm Breite

Kreuzbein in der Medianlinie
gespalten

1 Mißbildung der < ieni-
i talien. großer Hauch-
bruch. Heide Heine
! stark atrophisdi
Link>seit. Plattfuß u.
Heim recurvatum

einer Klumpfußbildung dadurch werden kann, daß der Fötus in einer
fehlerhaften Stellung festgehalten wird, ohne dein einwirkenden Druck
ausweichen zu können.

Der überraschend hohe Prozentsatz positiver Falle bei den Fl au ß-
sdien Präparaten bestätigt von neuem die von verschiedenen Seiten ge¬
hegte Vermutung, daß weit mehr Klumpfüße auf diese zentrale Ursache
zurückzuführen sind, als man schlechthin bisher annahm. — Weiterhin
bekräftigt wird diese Annahme durch die Tatsache, daß im Auftreten
dieser Deformität eine gewisse Gesetzmäßigkeit nicht zu verkennen ist.
uas vielleicht in mancher Hinsicht interessant und bedeutungsvoll sein
dürfte. Statistisches Material für das Vorkommen des Klumpfußes linden
'vir seltsamerweise wenig in der Literatur. Die bisher größte und ge¬
naueste Statistik hat Hessel hagen i in Jahre 1889 au [gestellt. Kr hat
au 404 Fällen das Verhältnis des angeborenen zum erworbenen Klump¬
hiß mit 7B,8 : 20.2 "<* ermittelt. Hei 24ö Fällen wurden die Knaben mit
b3.7 % häutiger als die Mädchen befallen. Kr hat - berechnet aus

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154

Fritz Halm.

213 Fällen — den doppelseitigen angeborenen Klumpfuß häufiger (50.8 "•_*)
als den einseitigen angetroffen. Da wir nun an unserer Klinik ein reiches
Klumpfußmaterial zur Verfügung haben, so lag die Versuchung nahe,
diese vor über 30 Jahren ermittelten Zahlen einmal nachzuprüfen und zu
untersuchen, ob inzwischen vielleicht in dieser oder jener Hinsicht eine
Aenderung der aufgestellten Zahlenmäßigkeit eingetreten sei.

Unter den Krankengeschichten der letzten 10 Jahre fanden wir (377
Klumpfußpatienten, wobei natürlich einzelne (übrigens recht wenige), die
wiederholt zur Behandlung kamen und sich deshalb 2 —3mal in verschie¬
denen Jahrgängen verzeichnet fanden, nur lmal berücksichtigt wurden.

Von den 077 Fällen (472 männliche und 205 weibliche) waren 546
angeboren und 131 erworben, was einem Zahlenverhältnis von 80,7 : 10,3 " >
entspricht. Während wir nun beim erworbenen Klumpfuß Knaben und
Mädchen in fast ganz gleichem Verhältnis vertreten sahen (70 bzw. (31).
waren von den 540 angeborenen Fällen nicht weniger als 388, d. i. 71
männlichen und nur 158, d. i. 29%, weiblichen Geschlechtes. Diese Be¬
vorzugung der Knaben beim angeborenen Klumpfuß suchte sich übrigens
Besselhagen bekanntlich durch die verschiedenen Körpergrößen der
männlichen und weiblichen Neugeborenen zu erklären. Unter den 546 an¬
geborenen Klumpfüßen fanden wir 318mal ( - 58.2 ° u) doppelseitigen und
228mal ( 42.8 °jo) einseitigen Klumpfuß. Beim einseitigen Klumpfuß war

die rechte Seit3 fast ebenso häufig befallen wie die linke (111 bzw. 117 ).
Unsere Besultate bedeuten also im Vergleich zu den oben erwähnten
Besselhagens eine wenn auch geringe Steigerung im Vork om¬
ni e n des a n g eb 0 renon, do ppe 1 s ei t ige 11 K 1 um p f u ßes.

Das Auftreten in den einzelnen Jahren war ein ziemlich gleich¬
mäßiges mit Ausnahme des Jahres 1020, wo die Durchschnittszahl an
Klumpfußpaticnton der übrigen Jahrgänge um 66 °/n überschritten wurde.
Während des Krieges (1914 —18) blieb mit Ausnahme des Jahres
1017 die absolute Zahl um ein geringes unter dem Durchschnitt, was
durch den damaligen Geburtenrückgang leicht erklärbar sein und somit
vielleicht sogar ein relatives Plus bedeuten dürfte. 1. und 2. Klasse-
Patienten wurden ohnehin während des ganzen Krieges jährlich 10—20 %
mehr behandelt als in den vorhergehenden Jahren.

Fs dürfte wohl nicht gerade reiner Zufall sein, daß uns das Jahr 1920
die Höchstzahl an Klumpfußpatienten brachte, und zwar nicht nur für
die 3. Klasse, denn auch 1. und 2. Klasse war in diesem Jahr ungleich
stärker vertreten als jemals zuvor (über 300 u ;o !). Da es schon seit langem
• ine feststehende Tatsache ist. daß die minderbemittelte Bevölkerung die
weitaus überwiegende Mehrzahl an angeborenen Klumpfüßen stellt, so
dürfen wir vielleicht aus obigen Beobachtungen folgende Schlüsse ziehen:

1. Schlechte Krnährungmiögliehkeit und körperliche Vchcranstrengung

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Feber ilie Aeti<»l*»iri«* des kongenitalen Klumpfußes.

155

der Mütter — wie sie durch Krieg und Teuerung bedingt wurden —
erhöhen die Disposition zur Kluinpfußentstehung.

2. Die Verschiebung des Wohlstandes (ich meine hier vor allem die
Hebung des Bauernstandes) dürfte wohl mit Ursache dafür sein, daß nach
deui Kriege so reichlich Privatpatienten vertreten waren.

Schließlich sei noch auf die Tatsache hingewiesen, daß der Klumpfuß
häufig nach dem Mendelschen Gesetz vererbbar ist. Das dürfte auch
der Hauptgrund dafür sein, daß die Landbevölkerung, welche bekanntlich
nicht selten in verwandte Familien wiederum einheiratet, viel Klumpfuß-
material liefert. Erst vor kurzem hat Fetseher darauf hingewiesen, daß
die Vererbbarkeit in der Aetiologie des angeborenen Klumpfußes eine
nicht unerhebliche Holle spielt. Er kam zu dem überraschenden Ergebnis,
daß nicht weniger als (>(!-a"o aller kongenitaler Klumpfußfälle nach dem
rezessiven Typ vererblich sein sollen. Außerdem glaubt er in diesen Fa¬
milien eine Erhöhung der Häufigkeit psychischer Minderwertigkeit kon¬
statieren zu können. Diese wichtigen Schlußfolgerungen bedürfen wohl
noch eingehender Begründung (die sich Fetscher übrigens auch Vor¬
behalten hat), bevor sie voll und ganz anerkannt werden können.

Zusammenfassend können wir wohl sagen, daß in neuester Zeit in der
Aetiologie des kongenitalen Klumpfußes neben der Theorie von der pri¬
mären Belastungsdeformität vor allem jene von den vererbbaren kongeni¬
talen Veränderungen der Wirbelsäule und des Zentralnervensystems eine
erhebliche Bedeutung erlangt hat. indem diese Anomalien vielleicht sogar
di** alleinige Ursache des angeborenen paralytischen Klumpfußes
sind. Statistisch wurde erneut die Bevorzugung des männlichen Geschlechtes
bestätigt, indem auf 7 männliche nur 2 weibliche angeborene Klumpfüße
treffen. Die traurigen sozialen Verhältnisse während und besonders un¬
mittelbar nach dem Kriege wirkten im Sinne einer erhöhten Disposition
bei seiner Entstehung mit.

Literatur.

Heck. Münchner med. Wochensehr. 1920. Nr. 11. — Messe 1 linge n . l'athol. u.
Tlierap. des Klumpfußes 1889. — Mi bergeil, Münchner med. Wochensehr. 1912.
.Nr. 33. — Clauß, Zur Entstehung des angeborenen Klumpfußes. Inang.-Diss. 1921.

— C'ra mer, Operationsbefunde bei Spina biiida occulta. Verb, des 13. Kongresse'
d. Deutschen Ges. f. orthop. Ohir. 1914. — Fetscher, Leber die Vererbbarkeit des
angeborenen Klumpfußes. Zentralbl. f. Cliir. 1921, Nr. 10. — Finck, Ein Meitrag zur
l'athol. Anatomie u. Klinik der Spina bifida occulta auf Grund von Sektionsbefunden
.in Leichen Neugeborener. Inaug.-Dis.s. 1921. — Freund. Wiener med. Woelienschr.
1909, Nr. 37 u. 38. — Hoffa, Lehrbuch f. orthop. Cliir. — Joa ehi mst h a 1, Merl,
klin. Wochenschr. 1891. Nr. 22. — Lange. Lehrbuch d. Orthopädie. — Lehedetf.
Yirc-liows Archiv 1881, Md. 80. — l’eltesohn. Merl. klin. Wochenschr. 1920. Nr.

— Yulpius, Zur Aetiologie des aiigeb. Klumpfüße^. Yerli. d. 1. Kongr. d. Deutsch.
•ieselUch. f. orthop. Cliir. 19u2. — Derselbe. Die Mehandlung der spinalen Kinder¬
lähmung 1910.

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XIV.

Aus der chirurgischen Universitätsklinik Bonn.

(Direktor: Geh. Med.-Kat Prof. Dr. C. Gar re.)

Die Fehlergrenzen der Langeschen Messung von
Schenkelhalsverbiegungen.

Von Dr. A. Nußbauin.

Mit 2 Abbildungen.

Die Schwierigkeit der Erkennung von Schenkelhalsverbiegungen im Rönt-
genbild ist eine bekannte Tatsache. Ihr scheint eine neue von Lange ange¬
gebene Meßmethode abzuhelfen (Zeitschr. f. orthop. Chir. 1921, 41, S. 135).
Im Röntgenbild (Abb. 1) wird die Längsachse des Femurschaftes gezogen und
auf sie eine Senkrechte durch die höchste Konvexität des Kopfes gefällt. Von
dem Schnittpunkt dieser Linie mit der Knochenachse werden nach abwärts fünf
Kopfhalbdurchmcsser abgetragen und von den drei unteren Punkten aus eine
Parallele zur oberen Kopftangente gezogen. Die so entstehenden drei zwischen
den letztgezogenen Linien hegenden Meßfelder bezeichnet Autor als o, 6 und r ;

er kommt zu dem Schluß, daß aus der Lage des

Trochanter minor in einem oder dem andern

dieser Felder auf die Stellung des Schenkel¬
halses zum Schaft ein bindender Schluß ge¬
zogen werden könne. Liegt der kleine Roll¬
hügel im Meßfelde a, so handelt es sich um
<‘ine Coxa vara. Bei der Lage desselben Kno-
chenvoTsprunges im Felde b liegt ein normaler
Schenkelhals vor. Rückt der Ansatzpunkt des
b lleopsoas in die unterste Fläche c, so kann
daraus auf eine Coxa valga geschlossen werden.

Dieses Resultat der Lange sehen Meß¬
methode interessierte mich besonders, da ich
früher versucht hatte, mit einer ähnlichen
Konstruktion aus dem Abstand des höchsten
Trochantcr-major-Pols von der oberen Kopf-
horizontalcn einen Schluß auf die Steilheit
des Schenkelhalses zu ziehen. Diesen Versuch hatte ich jedoch aufgegeben,
da mir die Fehlergrenze von 15 mm in der Länge des bezeichneten Ab¬
standes zu groß erschien. Die Differenz erhielt ich bei der Projektionszeich-

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Dii* Fehlergrenzen der Langesclien Messung von Sclienkellialsverbiegungen. 157

nung eines normalen Oberschenkelbeins, je nachdem ob ich in Innen- oder
Außenrotation um je 30° die Entfernung der beiden Linien abmaß (bei
dem Lampenabstand 50 cm vom Knochen und G6 cm von der Zeichenfliiehe).
Man muß aber fordern, daß eine solche Methode auch bei Rotation hin¬
reichend genaue Resultate liefert, da z. B. bei Coxa vara die Hüfte in Außen¬
rotation fixiert sein kann. Dies war jedoch bei Benutzung des Trochanter major
nicht der Fall. Diese große Fehlergrenze ließ eine messende Nachprüfung für
die Methode der Benutzung des kleinen Trochanters als wünschenswert er¬
scheinen. Es war von vornherein zu erwarten, daß bei ihr die Verschiebung
durch Rotation eine kleinere sein werde, denn die Entfernung des kleinen Roll-
hiigels sowohl von der Drehachse als auch von der Zeichenfliiehe war eine
kleinere.

Bei der Nachprüfung ging ich so vor, daß ich den Kopf des zu zeichnenden
Knochens parallel zur Medianachse des Körpers längs durchbohrte, so daß der
Bohrkanal die Mitte des Kopfes durchsetzte. Mit diesem Bohrkanal wurde der
Knochen auf eine Stahlnadel geschoben, die parallel zur Zeichenplatte in einem
Abstand von 12 cm lag und aus einer zu derselben senkrechten Holzwand her¬
vorragte. Die Femuikondylen wurden mit ihrer Hinteifläche auf eine 6 cm
hohe, auf der Zeichenfläche stehende Holzwand gelegt. Auf diese Weise ver¬
suchte ich die Verhältnisse beim Lebenden einigermaßen nachzuahmen. Die
Maße wurden gewählt, weil die Lage des Trochanter major über der Tischfläche
heim liegenden Mann etwa 12 cm beträgt; die Entfernung der hinteren Knie-
kondylenfläche ist etwa 6 cm, da in der Regel das Knie nicht völlig aufliegt,
weil es daran durch die Ferse gehindert wird. Infolgedessen geschieht die Hiift-
rotation beim liegenden Menschen auch mehr im Sinne einer Abrollung um die
Ferse. Diese mit Ad- und Abduktion verbundene Drehung kam bei der Messung
in ähnlicher Weise wiederum zum Vorschein dadurch, daß zur Rotation der
innere oder äußere Kondylus soweit gehoben wurde, bis die Tangente an die
Rückfläche des liegenbleibenden zweiten Kondylus und die des ersten den ge¬
wünschten Rotationswinkel gegen die Zeichenfläche aufwies. Diese war in
Quadrate von 5 cm Seitenlänge eingeteilt und konnte mit den beiden senkrech¬
ten Holzwänden, auf denen der Knochen ruhte, auf der Tischplatte so ver¬
schoben werden, daß der Knochen leicht in jede gewünschte Lage zu der 48 cm
über dem Kopfzentrum stehenden Lichtquelle gebracht werden konnte. Der
Strahlenausgangspunkt wurde durch ein rundes, 3 mm großes Loch in einem
-ehWarzen Papier mit dahinter stehender, leuchtkräftiger Glühbirne hergestellt.
Durch Lotung von dem Loch zur Zeichenfläche konnte die Verschiebung des
Knochens auf das genaueste bewerkstelligt werden.

Das Lot wurde vom Kopfzentrum aus um je 5 cm nach innen und außen,
nach oben und unten und aus diesen beiden letzten Lagen wieder um 5 cm nach
außen oder innen verschoben. In jeder dieser neun Stellungen der Lichtquelle
zum Knochen wurde eine Zeichnung in mittlerer Rotation des Femurs, eine

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A. Nubbnmu.

158

zweite in Außendrehung von 30° und eine dritte in Innenrotation von 15° an¬
gefertigt; die letztere Stellung wurde gewählt, da bei weiterer Drehung der
kleine Rollhügel verschwindet. Zum Vergleich dieser durch Zentralprojektion
erhaltenen Umrisse mit den wirklichen Maßen wurde ein Kontrollbild durch
Parallelprojektion gewonnen. Dies geschah dadurch, daß der Knochen wie vor¬
her beschrieben aufgestellt und so weit gedreht wurde, bis der Schenkelhals
parallel zur Zeichenfläche verlief. Nun wurde mit einem an dünnem Faden

Abb. 2.

Trochanter minor.

< 105 »

Trochanter maior.

<tos°

Für Trochanter minor
" " maior ■=

Trochanter minor
«*: 119 °

Trochanter maior
< 119 °

hängenden spitzauslaufenden Lot der Knochen umfahren und genügend Punkte«
markiert, um einen Umriß zu erhalten. An diesem wurde der Schenkelhals¬
neigungswinkel gemessen und die L a n g e sehe Konstruktion bei allen Zeich¬
nungen ausgeführt. Der Neigungswinkel beim ersten Femur betrug 119°, die
Torsion des Schenkelhalses nach vorne 8°. beim zweiten Knochen waren die
Winkel 105° und 11°.

Um die Reproduktion aller Bilder zu umgehen, wurde die Entfernung der
Mitte des kleinen Rollhügels von der Linie d (Abb. 1) zwischen dem Lange-
sehen Meßfeld a und b in Millimetern abgelesen und die so gewonnenen Ent¬
fernungen in ein Ordinatensystem eingetragen.

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Die Fehlergrenzen tler Langeschen Messung von Sclienkelhalsverbiegungen. 159

Die erhaltenen Kurven zeigen nun, daß bei dem ersten fast normalen Schen¬
kel knoelieu (Abb. 2: untere ausgezogene Kurve) die durch Zentralprojektion
festgestellten Werte um 2 und 2,5 mm nach oben und unten abweichen, wenn
man den Zentralstrahl durch die Kopfmitte gehen und eine Mittelstellung ein¬
nehmen läßt (1 a) oder eine Außenrotation von 30° ausführt (1 c). Bei Innen¬
drehung von 15 0 beträgt der Fehler sogar nur 0,5 mm (1 b). Bei der gemessenen
C.»xa vara waren die entsprechenden Zahlen 1,7, 1 und 1,5 mm (Abb. 2: obere
ausgezogene Kurve). Bei Verschiebung der Lampe wurden die Fehlergrenzen
zum Teil etwas größer, überstiegen bei dem ersten Knochen aber nicht mehr
als 4,5 nun (Abb. 2: 7 c, 8 c), beim zweiten nicht mehr als 8,3 mm (Abb. 2: G c).
Man kann also sagen, daß bei Einstellung des Zentral¬
strahls in die Mitte des Femurkopfes die Langesche
Methode brauchbare Resultate liefert, daß aber bei
Abweichung von dieser Stellung die Genauigkeit lei¬
de n k a n n, und zwar mehr oder weniger je nach der Stellung des Trochanter
minor zur Frontalebene, und je nachdem wie seine Form beschaffen ist. Da
letztere sehr stark wechselt, kann man nicht damit rechnen, daß immer die¬
selbe Knochenstelle im Bild gemessen wird, da einmal dieser, einmal jener
Funkt seiner Oberfläche im Bilde zur Mitte wird.

Daher bekommt die Kurve auch etwas Unregelmäßiges. Man kann nur fest¬
stellen, daß bei Außenrotation die „Spitze“ des Trochanter minor gewöhnlich
am tiefsten oder in Coxa-valga-Stellung (alle mit c bezeichneten Punkte) bei
Innenrotation meist am höchsten ( b ) oder in Coxa-vara-Stellung liegt. Nur bei
aufwärts gerückter Lampe liegt zuweilen bei Innendrehung der gewählte Punkt
am tiefsten (Abb. 2:86 der unteren ausgezogenen Kurve), sonst ist dieses Ende
der Kurve aber recht unregelmäßig.

Fei ner zeigt sich, daß bei aufwärts gerücktem Lichtzentr um das Meßbild mehr
zur Coxa vara neigt als bei tiefstehendem, das zur Coxa valga tendiert. Die
diesbezüglichen Angaben von Hofmeister (Bruns Beitr. 1898, Bd. 21)
sind hiermit nicht vergleichbar, da sie unter anderem Strahlengang entstanden
sind.

Verringert man den Abstand der Lichtquelle von der Zeichenfläche auf 30 cm,
so steigen die Fehlergrenzen bei Einstellung des Zentralstrahles in die Kopf¬
mitte auf 7 und 9*/ 2 mm in Mittelstellung und Außendrehung von 30°, um bei
Verschiebung der Lichtquelle im oben beschriebenen Sinne bis auf 22 mm zu
steigen. Es zeigt sich mithin, daß unbedingt die von Lange gewählte große
Entfernung von 60 cm zwischen Fokus der Röntgenröhre und Platte beibe¬
halten werden muß.

Nimmt die Entfernung des Knochens von der Zeichenfläche ab, so bekommt
man der Natur mehr entsprechende Bilder, wie dies bei Kindern der Fall sein
wird, während man bei Entfernung des Knochens schlechtere Resultate er¬
zielen wird, z. B. bei sehr dicken oder muskelstarken Patienten.

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IGO

Hangele.

Zum Schluß möge noch das Verhalten des Projektionsbildes vom Trochanter
inajor erwähnt werden. Es ist in den gestrichelten Kuiven wiedergegeben
(Abb, 2). Es ist viel regelmäßiger, weil fast immer derselbe Punkt, die Spitze
des großen Rollhügels, zur Abbildung kommt. Aber die Fehler quellen sind größer
und betragen bei Normalstellung, Innenrotation um 15 0 und Außendrehung
um 30° je 5, 2 und 9 mm (Abb. 2: untere gestrichelte Linie 1 a, b, c ) beim nor¬
malen Knochen, je 3, 2 x / 2 und 8 mm beim Coxa-vara-Fall (obere gestrichelte
Linie 1 o, b, c). Bei Verschiebung der Lichtquelle wird die Fehlergrenze meist
noch größer, nur bei Einstellung nach oben (7 a—9 c) wird die Differenz, die
sonst bei Außendrehung im Sinne einer Coxa valga eintritt, recht klein. Die
größten Fehlergrenzen betragen 16 mm (untere gestrichelte Kurve: 6 c). Es ist
mithin in die Augen springend, daß die Benutzung des Trochanter minor bei
der Diagnosenstellung des Schenkelhalswinkels wesentlich genauere Resultate
liefert.

Man muß Lange also beipflichten, wenn er sagt, daß seine Methode so
lange zur Feststellung der Coxa vara und valga im Röntgenbilde dienen kann,
bis eine bessere gefunden ist.

XV.

Aus der orthopädischen Heilanstalt Zwickau i. Sachsen.

Das hüpfende Knie und das schnappende Knie.

Von Sanitätsrat Dr. K. Gailgelc.

Mit 1 Abbildung.

In rascher Folge sah ich voriges Jahr einige bemerkenswerte Fälle von Knie¬
störungen, die ich unter der Bezeichnung des hüpfenden und s c h n a p-
pendenKnies hier beschreiben möchte. Das schnappende Knie ist unter
dem Namen des „schnellenden oder federnden“ Knies in der Literatur einige
Male beschrieben; das von mir mit ..hüpfendem Knie“ bezeichnete Krankheits¬
bild kommt in der Literatur ebenfalls vor, aber unter falscher Flagge.

Schon die enorme Seltenheit dieses Kniebildes verlangt eine Besprechung;
ich hoffe aber auch durch diese Veröffentlichung mehr Klarheit in die Benen¬
nung dieser so eigentümlichen Erscheinungen zu bringen. Die bisherigen Lite¬
raturangaben, auch die neuesten, wirken bezüglich der Nomenklatur oft ge¬
radezu verwirrend; vor allem war es die Bezeichnung der sogenannten willkür¬
lichen Luxation, welche das Krankheitsbild des hüpfenden und schnappenden
Gelenkes jahrelang von falschem Gesichtspunkte aus betrachten ließ und des¬
wegen für dieses Krankheitsbild ganz auszumerzen ist.

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Das hüpfende Knie und das schnappende Knie.

161

F a 11 I. Irmgard H., 11 Monate alt (März 1920). Die Mutter merkt seit vorgestern bei
dem Kind ein eigentümliches Schnappen im rechten Knie, wobei sich das Knie hin und
her bewegt . Die Betrachtung des Kindes ergibt eine ganz merkwürdige Erscheinung. Wenn
das Kind schreit, hustet oder sonstwie umuhig wird, schiebt sich der Unterschenkel gegen
den Oberschenkel hin und her, und zwar in der Weise, daß der Schienbeinkopf nach außen
und vorn rückt, d. h. deutlich subluxiert. Das Zurückgehen in die normale Stellung erfolgt
unter einem hörbaren ruckhaften Schnappen. Die Kniescheibe verändert dabei ihre Lage
nicht. Das Geräusch ist manchmal sehr laut, dumpf dröhnend. Je unruhiger das Kind wird,
um so schneller wiederholt sich das Schnappen, der Unterschenkel hüpft förmlich hin und
her, und zwar so schnell, daß man auf manche Sekunde zwei bis drei Bewegungen rechnen
kann. Ob das Kind dabei Schmerzen hat, läßt sich nicht feststellen, da dieses Hüpfen nur
bei lautem Schreien und in der Erregung des Kindes vorkommt. Wenn das Kind nicht
schreit, bewegt es das Knie auch längere Zeit ruhig und kräftig, ohne daß eine Subluxation
dabei zustande käme; diese tritt auch nur in Beugestellung auf, nie in Streckstellung. Das
Hervorragen des Tibiakopfes nach vorn und seitlich dürfte schätzungsweise 1 cm betragen.

Man sieht und fühlt deutlich, wie beim Zurückschnappen zunächst ein Widerstand über¬
wunden werden muß und dann erst die Gelenke wieder aufeinander einschnappen. Das
Knie selbst ist etwas verdickt, ungefähr 3 / 4 ~l cm umfangsstärker als links.

Eine Röntgenaufnahme des Hüft- und Kniegelenkes ließ nichts Besonderes erkennen.

F a 11II. Gretel K., 13 Jahre alt (März 1920). Das Kind gibt an, vor längerer Zeit von
einer Deichsel gefallen zu sein. Sie hatte zunächst keine Schmerzen. Dann aber seien,
seit ungefähr 1 Jahre, Schmerzen aufgetreten, vor allem bei längerem Laufen, in der Knie¬
kehle. Seit einiger Zeit schnappe das Knie, sobald sie es strecken wolle; das sei dann auch
immer sehr schmerzhaft.

Befund: Sehr kräftiges Mädchen, im übrigen gesund.

Linkes Bein: Das Kniegelenk ist in geringem Maße verbreitert, seine Kapsel etwas ver¬
dickt. Der äußere Oberschenkelknorren fühlt sich in der Kniekehle ebenfalls verdickt an
und ist auf Druck empfindlich. 1 '

Die Beweglichkeit im Kniegelenk ist frei. Beim Strecken des Knies hört und
fühlt man regelmäßig ungefähr 10—20° vor der vollkommenen Streckung ein lautes,
weithin hörbares Geräusch, das sich beim Beugen des Knies an der gleichen Stelle
in geringem Grade wiederholt. Das Geräusch tritt bei jeder Beuge- und Streckbewe¬
gung auf.

Das Röntgenbild läßt irgendeine Veränderung am Knochen nicht erkennen, weder bei
der Aufnahme von vorn noch von der Seite. Dagegen fühlt sich, wie oben angegeben, der
äußere Oberschenkelknorren in der Kniekehle ziemlich stark verdickt an, und bei jeder Be¬
wegung treten an dieser Stelle Schmerzen auf.

Die Behandlung bestand zunächst in Massage, Heißluft, Bädern, Zandergymnastik.

Es trat jedoch keine Besserung ein. Darauf wurde Anfang April 1920 ein Beingipsverband
angelegt, der 6 Wochen liegen blieb.

Nach Abnahme des Gipsverbandes Ende Mai 1920 waren zuerst ausgedehntere Be¬
wegungen schmerzhaft, doch trat das Schnappen zunächst überhaupt nicht wieder auf,
im weiteren Verlauf ging die Verdickung des äußeren Kondvlus mehr und mehr zurück.

Das Schnappen trat nur noch ganz selten auf, Schmerzen hat das Kind nur noch bei
stärkeren, lang dauernden Bewegungen. Eine Anfrage Anfang Juli 1920 ergibt, daß das
Kind zurzeit schmerzfrei ist und das Schnappen verschwunden ist.

Fall III. Frau S., 63 Jahre alt (April 1920). Gibt an, seit Jahren Beschwerden im
linken Knie zu haben, konnte nach dem Sitzen schlecht aufstehen, bekam oft Stechen im
Kn«*. Das Gehen war soweit unbehindert. Nach längerem Gehen traten aber am anderen
Tage heftige Schmerzen auf, und das Grhvermügen ließ nach. Ende April 1920 trat plötz-

O^inal from

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/eitseli

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für orth

O Q

’thop.Lil
8 e

Lilische Chirurgie. XI.II. Bd.

162

Gaugele.

lieh beim starken Strecken des Knies ein deutliches Schnappen auf, welches die Frau selbst
auf den Innenrand des Knies lokalisiert.

Befund: Kräftig gebaute Frau, in gutem Ernährungszustand, Krampfadern beider¬
seits. Beide Knie sind sehr fettwulstig.

Linkes Knie: Es läßt sieh schwer sagen, ob die Kapsel geschwollen ist, oder ob es sich
um reine Fettbildung handelt. Bei Bewegungen des Kniegelenkes tritt regelmäßig in einer
Beugrstellung von 40—60° ein ruckartiges, mit starkem Geräusch verbundenes Schnappen
auf, das man an der Innenseite des Knies deutlich sehen und fühlen kann. Schmerzen be¬
stehen dabei nicht. Der Gang ist nicht hinkend.

Das Röntgenbild zeigt an der medialen Kante des Schienbeinkopfes ziemlich beträcht¬
liche Auflagerungen. Die Sehnen
gleiten über diese fühlbaren Auflage¬
rungen weg und ei zeugen dabei das
schnappende Geräusch (siehe Ab¬
bildung).

Durch Behandlung mit Heißluft,
leichte Massage, Zanderübungen
trat wesentliche Besseiung ein; das
schnappende Geräusch wurde immer
geringer, um nach 6 Wochen völlig
zu verschwinden.

Wir haben also 3 Fälle von
schnappendem Knie mit ganz
verschiedener anatomischer
Grundlage.

Zu Fall I: Hier haben wir
es mit einer sicher festzustellen¬
den Subluxation des Unter¬
schenkels im Verhältnis zum
Oberschenkel, und zwar nach
außen vorn, zu tun. Einige ähn¬
liche Fälle sind, wie ich weiter
unten angeben werde, in der
Literatur als „willkürliche Luxation“ des Kniegelenkes beschrieben. Den Ein¬
druck der Willkürlichkeit hatte ich in unserem Falle nicht. Wenn das Kind

ruhig war, bewegte es seinen Unterschenkel tadellos, ohne das Schnappen zu
erzeugen. Nur wenn das Kind unruhig wurde, am stärksten beim Schreien, kam
das Knie, wenn ich mich so ausdiiicken soll, ins Rutschen und hüpfte wie toll
hin und her, ein Bild, das man, wenn man es einmal gesehen hat, nicht wie¬
der vergessen kann. In Streckste lung fehlt jede abnorme seitliche Beweg¬
lichkeit, während die seitliche Beweglichkeit in Beugestellung über die Notiu
zu gehen scheint. Eine passive Erzeugung der Luxation in Strecksteilung
ist gänzlich unmöglich, offenbar auch die aktive. Dagegen gelingt es in Beuge¬
stellung leicht, passiv den Unterschenkel zu subluxieren, ohne daß das Kind
Schmerzensäußerungen von sich gäbe. Anderseits scheint die Tatsache der

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Das hüpfende Knie und das schnappende Knie.

häufigen Subluxation doch nicht ganz gleichgültig für das Knie zu sein, denn
das Knie sieht deutlich verdickt aus und ist auch unrfangsstärker als das
andere. ! M i i ! |> : 1 .

In der Literatur sind ähnliche Fälle beschrieben, allerdings in anderer Auf¬
fassung. Vollkommen gleichartig mit unserem Falle sind die von F r o e 1 i c h,
welche er auf dem 5. Orthopädenkongreß 1906 unter folgender, etwas eigen¬
artig klingender Bezeichnung beschrieb: „Einige Fälle von auf ein Gelenk be¬
schränkten rhythmischen Bewegungen bei Kindern (lateralwärts schnellendes
Knie).“ Er schildert zwei Mädchen von 8 und 7 Monaten und einen jungen Mann
von 17 Jahren. Die beiden Säuglinge zeigen genau dasselbe Bild wie unser Kind.
Die Zahl der Luxationen scheint nicht so groß zu sein wie in unserem Fall;
Froelich gibt auch ausdrücklich an, daß das Phänomen in der Erregung
häufiger war, jedoch nicht mehr als 8mal in der Minute, während es unser Kind
auf 30 —50 hüpfende Bewegungen in J / 2 Minute brachte. Die Bewegungen er¬
folgten auch bei uns rhythmisch. Bei dem 17jähiigen jungen Mann bestand die
Möglichkeit einer willkürlichen Subluxation im Knie, während diese in den
ersten Jahren unwillkürlich war (der junge Mann konnte auch beide Schlüssel¬
beine verrenken). Anatomisch liegt nach Froelich eine starke Erschlaffung
der Kreuzbänder und eine Abflachung der Eminentia intercondyloidea des
Schienbeines vor, wahrscheinlich auch eine Lockerung der Seitenbänder. Als
Ursache der rhythmischen Muskelzuckungen vermutet Froelich einen
„Muskelkrampf“.

Aehnliche Fälle beschreibt D r e h rn a n n in seiner großen, wertvollen Ar¬
beit: „Die kongenitalen Luxationen des Kniegelenkes“ (Zeitsehr. f. orthop.
Chir. 1900, Bd. 7). Hierher gehört z. B. auch der Fall Fisher eines 7 Mo¬
nate alten Kindes, bedingt angeblich durch eine Schlaffheit der Kreuzbänder,
offenbar ohne rhythmisches Auftreten. Ferner der Fall von S a y r e: 14 Mo¬
nate altes Kind und von Nasse: 3jähriger Knabe mit Luxatiousmöglichkeit
der Tibia nach vorn. In dem kurzen Referate der Dreh mann sehen Arbeit
über diesen Fall ist von einer rhythmischen Wiederholung der Ver- und Wieder¬
einrenkung nichts angegeben, sondern nur, daß bei aktiven und zum Teil auch
passiven Beugebewegungen das Geräusch auftritt. Von einer willkürlichen Lu¬
xation wird man nicht sprechen können.

Zur Verth lokalisiert diese Fälle bereits richtiger unter „Angeborene (?)
habituelle Verrenkungen des Kniegelenkes“. Auch die Fälle von Froelich
rechnet er zu den habituellen bzw. spontanen Luxationen. Zur Verth be¬
richtet über einen ganz ähnlichen Fall von einem 12jährigen Mädchen, welches
wegen schmerzhafter Ermüdbarkeit zu ihm in Behandlung kam. Solange sich
das Mädchen erinnern kann, „ruckt“ ihr hin und wieder beim achtlosen Gehen

oder bei Müdigkeit das Knie aus, bald das rechte, bald das linke, im rechten
Knie unwillkürlich, im linken auch willkürlich: sie beugt das Bein leicht im
Knie, stemmt den Fuß gegen den Fußboden an und kontrahiert so die Waden-

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164

Gaugele.

niuskulatur, worauf die Tibia ruckartig nach außen vorspringt, ohne Schmer¬
zen. Unter der Bezeichnung: „Erworbene, nicht traumatische (pathologische)
habituelle Kniegelenksluxationen'“ berichtet zur Verth über 3 Fälle von
Robinson (3 Mädchen von 9 Monaten, 12 Monaten und 9 Monaten) und
über einen eigenen Fall bei einem 8 Monate alten Mädchen, wahrscheinlich sind
auch diese Fälle dem unsrigen und dem Froelich sehen ähnlich, w r enn auch
die Angabe der rhythmischen Wiederholung fehlt.

Ueber die Ursache dieser Erscheinungen herrscht noch keine Klarheit.
Im großen und ganzen geht man wohl nicht fehl, wenn man eine große Er¬
schlaffung des Bandapparates, besonders eine Verlängerung der Kreuzbänder
annimmt. Die seitlichen Bänder jedoch sind offenbar nicht besonders über¬
dehnt. Weder Froelich und zurV erth noch ich konnten in Streckstellung
seitliche Bewegungen auslösen. Eine solche Ueberdehnung der seitlichen Bänder
ist ja zu den Vorgängen der habituellen Luxation, die nur nach vorn, weniger
nach lateral geht, nicht unbedingt notwendig. Dagegen müssen die Kreuzbän¬
der unbedingt verlängert sein; diese sind, wie wir von Knieoperationen her
wissen, normalerweise immer sehr straff gespannt und würden, wenn nicht
verlängert, eine auch nur geringe Luxation der Tibia nicht zugeben. Ob auch
die Knieknorpelbandscheibe eine Veränderung auf weist, vielleicht abgeflacht
ist, ist eine Vermutung von mir, die nicht bewiesen werden kann, wenn nicht
eine Sektion in vivo vorgenommen wird; dagegen spricht die rasche Aushei¬
lung des Leidens; mit Ausnahme des einen Falles von zurVerth sind alle
anderen in wenigen Wochen, ohne Störungen zu hinterlassen, ausgeheilt. Wo¬
durch die Ueberdehnung der Kreuzbänder hervorgebracht wird, läßt sich eben¬
falls nicht exakt nachweisen. Einige Autoren berichten von „Fall aufs Knie“,
in anderen Fällen trat die Erscheinung plötzlich ohne jedes Vorkommnis auf.
Die Kinder befinden sich meistens in einem Alter von 7—14 Monaten; obwohl
einige der genannten (Fisher, Nasse, Sayre) ihre Fälle unter der Be¬
zeichnung „angeborene Verrenkung“ geben, möchte ich den kongenitalen Cha¬
rakter doch sehr bezweifeln. Auch in den Fällen von Froelich scheint das
Phänomen nicht gleich nach der Geburt beobachtet worden zu sein. Eine be¬
sondere Therapie, abgesehen von Massage oder kurzfristiger Feststellung
des Gelenkes, ist offenbar nicht nötig

Z u F a 11II: Das 13jährige Mädchen ist angeblich einmal von einer Deichsel
heiuntergefallen; sie fügte aber selbst zu, ob ihr Leiden davon herrühre, könne
sie nicht angeben. Der Fall II unterscheidet sich von dem ersten vollkommen.
Es tritt keine Luxation auf, sondern zuerst hört und fühlt man bei jeder
Streckung des Kniegelenkes ein lautes, weit hörbares ruckartiges Geräusch,
welches auch ziemlich schmerzhaft ist, so daß sich das Mädchen oft gar nicht
herumzugehen getraut. Objektiv war außer einer leichten Abmagerung des
Beines, welche auf die S Imming des Beines beim Gehen zurückzuführen ist,
zunächst nichts Besonderes nachweisbar. Auch das Röntgenbild zeigt nichts

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Das hüpferule Knie und das schnappende Knie.

165

Krankhaftes. Nach häufigen Untersuchungen fanden wir, daß der äußere hin¬
tere Femurkondylenrand sich gegenüber dem Kondylenrand der anderen Seite
deutlich verdickt anfühlte und diuckschmerzhaft war. Ich erkläre mir diese
Verdickung als Folge einer Verletzung des äußeren Kondylus, wahrscheinlich
hervoigerufen von dem Fall von der Deichsel.

In der Literatur habe ich denselben Fall nicht wieder finden kennen.

Vielleicht könnte man den Fall von Dali hier heranziehen. Dieser beschrieb
in einer Greifswalder Dissertation ein 11 jähriges Mädchen mit schnellendem
Knie und erklärte dies durch eine vielleicht auf Rachitis beruhende Verdickung
der inneren Zwischenbandscheibe (siehe T h i e m, Bd. 2, 2. Teil).

Therapeutisch kamen wir mit Massage, Heißluft, Zandern nicht zum Ziel.
Die Schmerzen erhöhten sich, speziell durch Zandern. Der ruhigstellende Gips¬
verband brachte erst Besserung. Das Schnappen war ganz verschwunden, soll
aber, wie ich vor kurzem gehört habe, zeitweilig bei heftigen Bewegungen doch
noch auftreten, jedoch keine besonderen Störungen mehr machen.

Z u F a 11 III: Wiederum ein anderes anatomisches Bild gibt uns Fall III.
Hier ist das Schnappen bzw. Schnellen am leichtesten verständlich. Es ent¬
steht dadurch, daß die Sehnen der medialen Seite über knöcherne Auflage¬
rungen sich unter einem deutlichen Geräusch hinwegbewegen, Es handelt sich
hier um ausgesprochene Arthritis deformans. Irgend ein nennenswertes Trauma
war nicht vorausgegangen.

Einen ganz ähnlichen Fall beschreibt Heinlein in Nr. 32 der Münch,
nred. Wochenschr. 1915. In Lokalanästhesie war eine das Gelenkschnappen
bedingende Exostose freigelegt, abgetragen und dabei festgestellt, daß
der Semitendinosus bei der Beugung des Kniegelenkes hinter die Exostose
leicht gleiten und dabei festgehalten werden konnte. Es handelte sich um
eine Exostosis bursata bei einem mit multipler Chondrombildung behafteten
Lehrling.

Die Therapie besteht entweder wie bei H e i n 1 e i n in der Exstirpation der
Exostosen oder aber in reichlicher Anwendung von Heißluft, Massage, Zander-
iibungen. Unser Fall heilte trotz der großen Exostosenbildung, ohne Störungen
zu hinterlassen, aus.

IV. Eine weitere, vierte anatomische Gzundlage verfechten nur wenige
Autoren; Delorme erklärte seinen Fall durch einen tonischen Krampf
der Beugemuskeln, den die Strecker durch krampfhafte Zusammenziehung
im letzten Moment der Streckung überwinden müssen.

T h i e m und Schanz beschreiben bei schlaffen Lähmungen mit Ueber-
streckbarkeit im Kniegelenk ein ähnliches Phänomen, wobei das Schnellen erst
bei Beginn der Hyperextension einsetzte. Die Patientin von Schanz setzte
beim Gehen das Bein in normaler Weise vor, stellte das Knie bis zur Geraden
ruhig, dann trat mit einettr Ruck die Hvperextension ein, dabei rutschten die
inneren und äußeren Kniebeuger über die Kondvlen des Femurs und kamen an

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166

Gaugele.

die Seite desselben zu liegen. Es handelt sich hier also auch um ein schnappen¬
des Knie auf muskulärer Grundlage.

V. Am häufigsten scheint das schnappende Knie, von den Franzosen „le genou
ä ressort“ genannt, nach Trauma vorzukommen. Eine namentliche Aufzählung
der bisher bekannten Fälle erübrigt sich. Solche sind beschrieben von Dreh¬
mann, Rech mann, Thiem, zur Verth u. a. Meistens wird eine
Zerreißung der Kreuzbänder angeschuldigt, in anderen Fällen die nach Frak¬
turen hervorgegangenen Unebenheiten der Gelenkflächen.

Krankheitsbeieidlllling: Wir sehen aus dem Obigen, daß dem schnappen¬
den oder schnellenden Knie eine ganze Reihe von Ursachen zugrunde liegen
kann. Die Bezeichnung eines Krankheitsbildes kann auf anatomischer und
symptomatischer Grundlage erfolgen. Am vornehmsten ist die auf der
Aetiologie oder Anatomie beruhende Benennung. Zeigt aber ein Krankheitsbild
ein ganz besonders hervorstechendes Symptom, so ist man durchaus berechtigt,
danach die Krankheit zu benennen, um so mehr dann, wenn das Krankheitsbild
anatomisch noch nicht vollkommen einwandfrei geklärt ist. Dabei kann natür¬
lich unter derselben Bezeichnung ein auf verschiedenen anatomischen Grund¬
lagen beruhendes Leiden vorliegen. Mit vollem Recht sprechen wir z. B. von
der „schnappenden Hüfte“ als einem durch diese Bezeichnung wohlcharakteri¬
sierten Rrankheitsbild, gekennzeichnet dadurch, daß Streckung bzw. Beugung
der Hüfte bei ganz bestimmten Voraussetzungen unter einem mit dumpfem,
oft auch sehr lautem Geräusch verbundenen Schnappen erfolgt. Analog spricht
man von einem „schnappenden Knie“ und „schnappendem Finger“. Beim letz¬
teren, aber auch beim Knie wird an Stelle des Ausdruckes „schnappend“ mehr
der Ausd.uek „schnellend“ oder „federnd“ gebraucht. Ich halte sowohl den
Ausdruck „schnellend“ wie „federnd“ für unpassend. Wenn man eine Gänse¬
oder Stahlfeder umbiegt und sie wieder in die alte Stellung zurückgehen läßt,
so nennt man das „schnellen“ oder „federn“. Schnellen oder Federn setzt also
stets ein Zurückstreben in die alte Lage voraus. Der verrenkte Humerus federt,
aber weder an Knie noch an Hüfte findet ein Federn statt, sondern ein ausge¬
sprochenes Schnappen. Die Tür schnappt, wenn die Klinke das Hindernis
überwunden hat, mit Geräusch ein oder zu, ebenso das Messer, ebenso der
Finger, ebenso dis Knie. In dem Ausdruck „schnappen“ ist gewissermaßen
schon das entstehende Geräusch mit angedeutet, während eine zurückschnel¬
lende Feder kein Geräusch zu geben braucht. Darum möchte ich vorschlagen,
in Zukunft nur noch die Bezeichnungen „schnappender Finger,
sehn a p p e n d e H ii f t e. s e h n a p p endesKni e“ anzuwenden. Eben¬
so wäre es zu begrüßen, wenn künftighin die Fälle von schnappendem Knie und
schnappender Hüfte nicht mehr unter dem Krankheitsbild der „willkürlichen
Luxation" aufgeführt würden. Mit Recht weist zur Verth darauf hin, daß
die Bezeichnung der „willkürlichen Luxation“ meist ganz unangebracht ist;
denn wenn ein Säugling sein Knie beugt, und es entstellt bei jeder Beugung

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Das hüpfende Knie und das schnappende Knie.

167

ein Schnappen, so ist, mag es sich auch wiiklich um eine artikulare Veränderung
handeln, dies doch gänzlich von dem Willen des Kindes unabhängig. In der
Mehrzahl der beschriebenen Fälle liegt eine vom Willen ganz unbeeinflußbare
Verrenkung vor, wenn wir bei dieser geringgradigen Stellungsveränderung der
Tibiagelenkflächen zu den Kondylen des Oberschenkels überhaupt von einer
Luxation zu sprechen berechtigt sind. Auch hierin müßten meines Erachtens
künftighin die Fälle schärfer beobachtet werden, denn, wenn bei einem Gelenk
von der Breite des Knies die Gelenkflächen nur minimal voneinander ab¬
weichen, wie dies bei vielen unter der Flagge „angeborene oder willkürliche
Verrenkungen des Kniegelenkes“ beschriebenen Fällen dargestellt ist, dann
kann man selbst von einer Subluxation häufig nicht mit besonderer Berech¬
tigung sprechen.

DasschnappendeKnie. Bei dem schnappenden Knie müssen
wir genau wie bei der schnappenden Hüfte zwei Formen unterscheiden,
nämlich die artikuläre und die periartikuläre. Ich habe diese beiden Formen
seinerzeit unter der Beschreibung zweier typischer Fälle aufgestellt. Die schnap¬
pende Hüfte wird bekanntlich nach zur Verth hervorgebracht durch das
Gleiten des Maissiatschen Streifens über den Trochanter major weg. Braun-
Göttingen und ich stellten fest, daß es auch eine schnappende Hüfte gibt, welche
infolge Veränderung am hinteren Pfannenrand (Zertrümmerungsbruch nach
Trauma) tatsächlich eine Luxation des Kopfes auf bzw. über den hinteren
Pfannenerand gestattet. Diese vom Willen ganz unabhängige Form ist sehr
schmerzhaft. Mouchet schloß sich dieser Auffassung an und schuf die Be¬
zeichnung: artikulare und periartikuläre Form. Genau so können wir, wie die
Beschreibung obiger Fälle gezeigt hat, am Knie eine artikuläre und periartikuläre
Form des Knieschnappens feststellen (ebenso am Finger). Typische Fälle für
die periartikuläre Form sind mein Fall III und der Fall von H e i n 1 e i n, wo
analog dem Gleiten des Maissiatschen Streifens über den Trochanter major
weg, ein Gleiten der Sehnen am Innenrand des Knies über knöcherne Höcker
stattfindet.

Mein Fall II ist ebenso wie der von Dali ein typisches Beispiel für die arti¬
kulare Form, d. h. es sind Veränderungen im Gelenk vorhanden, welche ein
normales Gleiten der Gelenkflächen aneinander unmöglich machen und Hinder¬
nisse für Beugung und Streckung darstellen, Hindernisse, welche durch die
Muskulatur mit einem lauten schnappenden Geräusch überwunden werden.
Unser Fall I, dem ich wegen seiner Besonderheiten die Bezeichnung hüpfen¬
des Knie oder H ü p f k n i e geben möchte, ist eine Unterart der artiku¬
laren Form und eigentlich ein genaues Analogon zu der von Braun und mir
beschriebenen artikularen Form der schnappenden Hüfte.

Zusammenfassend sage ich also: Wir haben an verschiedenen
Gelenken unseres Körpers ein Krankheitsbild gefunden, bei dem bei Beugung,

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168

Alfred Wächter.

meist aber nuT bei Streckung, ein lautes schnappendes Geräusch auftritt. Die
Bezeichnungen „federnd und schnellend“ sind ungenau; es gibt nur ein
schnappendes Knie, eine schnappende Hüfte us\v.

Wir unterscheiden bei den Gelenken eine artikulare Form mit Verände¬
rungen im Gelenldnnern bzw. an den Rändern der Gelenkpfanne, welche unter
Umständen auch zu Subluxationen führen können, und eine periartiku-
1 ä r e Form, welche durch Veränderungen in der Umgebung des Gelenkes be¬
dingt ist. DasvonmirsobenanntehüpfendeKnieisteine
Unterart der artikularen Form des schnappenden Knies.

Die Behandlung wird sich ganz nach dem jeweiligen Grundübel richten.
Das hüpfende Knie wird nach allen Mitteilungen offenbar in kurzer Zeit durch
Massage und eventuell kurze Fixierung des Gelenkes zum Verschwinden zu
bringen sein. Die übrigen artikularen Fomien zeigen eine weniger günstige
Prognose; es wird ganz darauf ankommen, ob die Gelenkveränderungen, Rau¬
higkeiten der Gelenkflächen, Absprengungen usw. durch Anwendung von Gym¬
nastik, Massage und Wärmemitteln zum Verschwinden bzw. aus der Gleitfläche
der Gelenke herausgebracht weiden können. Eventuell werden operative Maß¬
nahmen am Platze sein, zumal dann, wenn das Schnappen sehr schmerzhaft ist.
Das mit Schnappen verbundene Schlotter gelenk wird ebenfalls nur einer opera¬
tiven Maßnahme weichen oder einer Fixierung durch entsprechende Bandagen.

Beim periartikulären schnappenden Knie wird man sehr häufig durch Mediko-
mechanik und hydriatische Behandlung zum Ziele gelangen, wenn nicht
etwaige die Gleitung der Sehnen hemmende Auflagerungen und Exostosen
zu entfernen sind.

XVI.

Nene Plattfußoperationsmethode.

Von Dr. Alfred Wächter,

Facharzt für Chirurgie und Orthopädie in Innsbruck.

Mit 1 Abbildung.

Wer immer an Hand der äußerst reichhaltigen chirurgischen und orthopädi¬
schen Literatur über den statischen Plattfuß ein Urteil über die zugrunde
liegenden Probleme zu gewinnen trachtete, dem mußte sich ein auffallender
Mangel einer durchaus erfolgversprechenden Therapie für die vorgeschrittene¬
ren Fälle aufdrängen. B a i s c h, dem wir eine ausgezeichnete und übersicht¬
liche Darstellung der Plattfußfragen in den Ergebnissen der Chirurgie und
Orthopädie verdanken, erklärt am Schlüsse seiner durchaus objektiv gehaltenen
Aufrollung der operativ-therapeutischen Methoden, daß sich in der Mannig¬
faltigkeit der Vorschläge eine gewisse Unsicherheit ausdrücke. Mit diesen Wor-

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Neue Plattfußoperationsmethode.

169

ten ist die Tatsache, daß wir keine einzige von einer nennenswerten Mehrzahl
von Forschern anerkannte Methode besitzen, nur schonend umschrieben; ja es
gibt kaum eine Methode, deren Resultate ihren Autor selbst restlos befriedigten.
Kein Wunder, daß Aerzte und Patienten sich von operativen Eingriffen, die
vielfach zu Mißerfolgen führten, zurückhielten; um so weniger, als ja bei einer
großen Anzahl der Leidenden die subjektiven Beschwerden mit zunehmender
Fixierung und Ankylosierung des ausgebildeten Plattfußes zurücktreten und
der Plattfuß bei Einschränkung der Geh- und Stehfunktion schließlich fast
nur noch einen Schönheitsfehler darstellt. Bei einer immerhin noch großen An¬
zahl von Fällen vermag er jedoch die Berufsfähigkeit wesentlich herabzumin¬
dern und auch ganz aufzuheben; denn wenn im höheren Lebensalter an den
Pfattfußleidenden die Forderung eines Berufswechsels herantritt, so ist das
keine so belanglose Sache, sondern kommt vielfach der Vernichtung der be¬
treffenden Existenz nahe. Unvergeßlich ist mir ein Fall, in dem ein junger Mann,
nachdem verschiedene operative Verfahren, darunter auch Gleich sehe Ope¬
ration, fehlgeschlagen waren, in das Sophienspital in Wien kam und die ent¬
schiedene Bitte vorbrachte, ihm beide Füße zu amputieren. Es wurde auch da¬
mals beiderseits die Pirogoffsehe Operation gemacht mit dem Erfolge,
daß der Patient wieder geh- und arbeitsfähig geworden ist.

Es war mein Bemühen, derartig traurigen Ausgängen durch ein rationelles
Verfahren vorzubeugen, und ich glaube heute meine Bemühungen soweit von
Erfolg begleitet zu sehen, daß ich ein anatomisch genau durchgearbeitetes ope¬
ratives Vorgehen, das den Anforderungen einer schonend-physiologischen und
doch gründlichen Operation in gleicher Weise entspricht, in Vorschlag bringen
kann.

Ich verspreche mir von demselben derartige Erfolge, daß es keinem Anstande
unterliegen dürfte, die bisheT enggezogene Indikation zu operativen Eingriffen
auf alle mit irreparabler Deformität behafteten und funktionell insuffizienten
Plattfüße auszudehnen, und erwarte mir die besten Erfolge dann, wenn eine
Ankylosierung noch nicht eingetreten ist. Meine Indikationsstellung deckt sich
in diesem Punkte mit der Forderung von C a u c h o i x, daß man nicht den
schließlichen Endausgang in Ankylose abwarten, sondern operieren soll. Auch
hinsichtlich der Altersgrenze, die Cauchoix mit dem 20. Lebensjahre an¬
nimmt, dürfte er das Richtige getroffen haben, vorbehaltlich einer w-irklich irre-
parabeln Schädigung, die durch funktionell-mechanische Behandlung nicht
mehr zu beheben ist.

Das erste und zweite Stadium des jugendlichen Plattfußes bis zum Eintritt
des Adoleszentenalters bleibt selbstverständlich ausschließliche Domäne der
funktionellen und mechanischen Behandlung, bestehend in Uebungstherapie,
Massage und Einlagen, w ie dies ja die einheitliche Auffassung aller in Plattfuß¬
fragen maßgebenden Autoren ist. Ich vermochte die Berechtigung eines opera¬
tiven Vorgehens beim statischen Plattfüße des Kindes, wie dies von einem nam-

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170

Alfred Wächter.

haften Chirurgen in Privatfällen empfohlen und geübt wird, durchaus nicht zu
erkennen oder in der einschlägigen Literatur nachzuweisen.

An Hand eines kurzen Rückblickes auf die große Zahl bisher geübter Ver¬
fahren möchte ich die Berechtigung bzw. Notwendigkeit eines neuen Verfah¬
rens erweisen, und auf diese Weise werden auch am besten die Vorzüge meiner
Operation erhellen, indem zu jedem Falle die Parallele gezogen, Vor- und Nach¬
teile abgeschätzt werden können.

1. 0 g s t o n und K i r m i s s o n vollführten eine Keilresektion aus dem
Talonavikulargelenk; damit war die Möglichkeit einer ausgiebigen Korrektirr
der Flexion-Reflexion-Abduktion-Pronation wohl gegeben, jedoch blieb als
schädliche Folge die Versteifung des unteren Sprung- und des Chopartgelenkes.
Ihre Methode wurde von C a u c h o i x dahin erweitert, daß er die medialen
Teile des Kalkaneokuboidgelenkes mit in die Resektion einbezog. Barden¬
heuer hat sie als verstümmelnde Methode abgelehnt. Ihr Anwendungs¬
gebiet blieb auf die schwersten Fälle von Ankylose und Fußschmerzen
beschränkt.

2. Die supramalleoläre Osteotomie von Tibia und Fibula nach Trend elen¬
burg und Hahn, ursprünglich für den traumatisch entstandenen Pes valgus
erdacht, später auch für den statischen Plattfuß angewendet, ist heute nach der
Ablehnung von Bardenheuer und L a n g e für diese Fälle verlassen. Es
liegt auf der Hand, daß sie der Pathologie des Plattfußes nicht gerecht werden
konnte, da sie bestenfalls die Valgität zu beseitigen vermochte.

3. Eine relativ große Anhängerschaft erwarb sich die Gleich sehe Ope¬
ration, besonders in den Modifikationen von Brenner und 0 b a 1 i n s k y.
Sie besteht in schräger Abmeißelung des hinteren Fersenbeinfortsatzes und
Verlagerung desselben nach vorne und innen nach vorangegangener Achillo-
tenotomie. Ihr liegt die Absicht zugrunde, das Gewölbe direkt zu erhöhen und
von der medialen Seite zu stützen. Schon Cauchoix hat sie mit der Begrün¬
dung, daß sie nicht am Hauptsitz der Deformität allgreife, abgelehnt; tatsäch¬
lich läßt sie sich mit unseren heutigen Vorstellungen über die Pathogenese nicht
vereinbaren. Durch die mit ihr verknüpfte Relaxation der Aponeurosis plan¬
taris, der kurzen Sohlenmuskeln und des Ligam. plantare long. muß sie unbe¬
dingt zur weiteren Erschlaffung des Fußes beitragen, welchem gewaltigen Minus
nur ein Plus durch die zeitweilige Ausschaltung der Achillessehne gegenüber
steht. Den Effekt der medialen und anterioren Verschiebung des Tuber calca-
nei kann man, wie schon ein früherer Autor betont hat, schonender durch Ver¬
ordnung eines B e e 1 y sehen Schuhes erreichen.

V. Frisch, ein Anhänger der Operation, berichtet über 18 Fälle, 10 als ge¬
heilt, 3 gebessert, 2 nicht geheilt, 3 nicht erschienen. Riedl, ein Schüler
Brenners, berichtet, daß die Patienten 4 Monate post operationem arbeits¬
unfähig. aber auch späterhin noch nicht beschwerdefrei seien; außerdem fand
er keine Besserung der Fußform.

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Neue Plattfußoperationsmethode.

171

Meines Erachtens sind diese Mitteilungen für die Aufnahme einer Operation,
die schon aus theoretischen Erwägungen wenig aussichtsreich erscheint, durch¬
aus nicht ermunternd. Ueber einen schreienden Mißerfolg der von anderer Seite
gemachten Operation habe ich bereits berichtet. Der Vorzug, den man ihr
nach rühmt, daß sie die Fußgelenke schone, fällt meines Erachtens nicht ins
Gewicht, da eine wirksame Plattfußtherapie es nicht umgehen kann, an den
Fuß wurzelgelenken anzugreifen.

4. Weit schwerere, unter den gewöhnlichen Verhältnissen kaum in Betracht
kommende Eingriffe sind die Talusexstirpation (v. E i s e 1 s b e r g, Mo-
restin, Weinlechner und H e i n 1 e i n), die Navikularexstirpation
(Golding-Bird und D a v y) zum Teil unter Mitentfernung des Talus¬
kopfes ; Resektion von Kopf und Hals des Talus (Stokes).

5. Bayer macht eine Keilexstirpation an der Innenseite und verpflanzt
denselben in den Sinus tarsi. Dadurch wird Feststellung in Supination und Be¬
wegungsaufhebung im unteren Sprunggelenk erzwungen.

6. Schonender hinsichtlich des unteren Sprunggelenkes, wenn auch tech¬
nisch schwieriger, scheint mir die Operation von Perthes zu sein; er exstir-
piert einen Knochenkeil aus dem Navikulare und verpflanzt ihn unter Scho¬
nung der Gelenke in die Außenseite desKalkaneus (Proc. ant.). Die Peroneus-
sohnen werden verlängert.

Diese sogenannte modellierende Osteotomie erscheint in der Theorie gut fun¬
diert, jedoch befürchte ich größere Schwierigkeiten bei der praktischen Durch¬
führung. Schon die Entnahme eines in Größe und nach seiner Lage genau ent¬
sprechenden und genau orientierten Keiles an der Innenseite aus dem spongiö¬
sen und vielfach deformen Navikulare ist keine zu unterschätzende technische
Leistung; besonders wenn man dabei noch Rücksicht auf den Ansatz des Tib.
post, und ant. sowie die wichtigen Ligamente nimmt. Die Verpflanzung des¬
selben an die Außenseite erscheint mir noch komplizierter, da hier der nötige
Raum erst entgegen der Spannung wichtiger Ligamente gewonnen werden muß.
Die Struktur des Hauptträgers, des Kalkaneus, wird in querer Richtung unter¬
brochen und dadurch gerade die Widerstandsfähigkeit gegen den Druck der
Körperlast herabgesetzt. Er dürfte nicht so bald wieder instand kommen, die
Belastung auf sich zu nehmen, wie wir von den Frakturen des Fersenbeines
wissen. Auch für den Fall einer Infektion sind recht heikle Verhältnisse ge¬
schaffen.

7. Radikaler war W i 1 m s mit der Entnahme eines Knochenkeiles ent¬
sprechend dem Talonavikulargelenk innen und Verpflanzung desselben in die
Articulatio calcaneocuboidea. Außerdem hat er in schwierigen Fällen das Ge¬
lenk zwischen Talus und Kalkaneus an der Innenseite verödet.

8. Kausch entfeinte einen horizontalen Keil aus dem Talus und einen
vertikalen aus dem Navikulare, was wohl kaum ohne schwere Schädigung der
Ligamente, des unteren Sprung- und Chopartgelenkes durchführbar ist.

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Alfred Wächter.

172

9. Magnoni entfernte: 1. einen Keil aus dem Talonavikulargelenke und
2. aus den Navikunealgelenken und brachte letztere zur Ankylose.

10. Reiner versuchte einen Periostknochenlappen aus der Tibia zwischen
Kalkaneus und Kuneiforme I zu pflanzen, um dadurch deren Stützfähigkeit zu
erhöhen.

11. Friedländer empfahl, die von ihm beim Klumpfuß geübte Opera¬
tion auch auf den Plattfuß anzuwenden: Versuch der Bildung eines Kugel¬
gelenkes zwischen Talus und Kalkaneus durch Abmeißeln und Auskratzen.

Feiner tritt unsere Operation auch in Konkurrenz mit der Werndorf f-
schen Verhämmerung und in vielen Fällen auch mit dem unblutigen Redresse¬
ment.

Damit wäre die Reihe der wichtigsten Knochenoperationen, für die es noch
eine Anzahl von Modifikationen gibt, erschöpft; es erübrigen die nicht weniger
zahlreichen Muskel- und Weichteiloperationen.

Eine große Anzahl von Autoren hat sich die Nikoladoni sehe Idee der
Sehnenveipflanzung zunutze gemacht und Muskel-Sehnenplastiken zum Teil
recht komplizierter Art ausgeführt, so daß sich schon H o f f a veranlaßt ge¬
sehen hat, davor zu warnen. Diese Warnung klingt bei neueren Autoren fort;
Bardenheuer verwirft sie und auch v. Frisch erscheinen sie bedenk¬
lich. Ich konnte mich diesen Gedankengängen nur anschließen, und so suchte
ich mein Ziel unteT völliger Schonung der Muskeleinheiten zu erreichen.
Schlimmstenfalls würde ich zugeben, bei sichtlich verkürztem Triceps surae
eine offene und dosierte Verlängerung der Achillessehne vorzunehmen. Jeder
Eingriff an Muskel und Sehne bringt unausbleiblich
eine Schädigung der Funktion mit sich.

1. Nachdem Nikoladoni zuerst den Tib. post, durch Aufpfropfung des
halben Trizeps verstärkte, verließ er später diese Methode und ging dazu über,
eine ihm erst bedenklich scheinende Operation, die völlige Ausschaltung der
Achillessehne, durchzuführen.

Sein Schüler H e r 11 e berichtet an Hand von 7 Fällen über günstige Er¬
folge, allerdings bestand durch 3—4 Monate eine auffallende Gangstöiung.
Merkwürdigerweise stellte sich eine sehnige Verbindung von selbst wieder her;
die geplante spätere Wiedervereinigung ist unnötig geworden. Es ist anzu¬
nehmen, daß doch eine dauernde Kraftherabsetzung im Trizeps zurückbleibt
und unter Umständen auch einmal ein Pes calcaneus in Erscheinung treten
könnte.

2. Hoff a, F r a n k e, C a u c h o i x und H e 1 b i n g führten die Ver¬
kürzung des Tib. post, durch.

Schul t-ze und Heusner verstärkten denselben außerdem noch durch
ein Drittel der Achillessehne.

3. Go ch t verpflanzte die Achillessehne an die mediale Seite des Fersen¬
beines, um der Valgität desselben entgegenzuwirken.

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Neue Plattfußoperationsmethode.

173

4. E. M ü 11 e r: Verlagerung des Tibialis-anterior-Ansatzes in einen Knochen¬
kanal des Navikulare, womit dieser Muskel eine entschiedene supinatorische
Aufgabe erhält, während er an seinem gewöhnlichen Ansätze auch pronatorisch
wirken kann.

Zugleich Tenotomie der Achillessehne.

Die Resultate seien zum Teil recht gute. Chlumsky berichtete über zwei
befriedigende Resultate. Aehnlich ging B o s s i vor.

5. Ryerson machte Sehnenverpflanzung der Peronei an die Innenseite
des Os cuneiforme I.

6. Hübscher machte die Verkürzung und Verstärkung des Flexor
hallucis longus sowie Verkürzung des Flexor dig. com.

7. Antonelli verpflanzte den Extensor hallucis unter die Planta und
fixierte ihn am Kuboid; außerdem machte er eventuelle Verstärkung des Ex¬
tensor hallucis durch den Tib. ant., Verlängerung der Achillessehne, Verkür¬
zung des Tib. post, und eventuell Aufpfropfung des Peroneus brevis auf letz¬
teren.

Nagelextension durch die Ferse, Extension äm Vorfuß plantarwärts und
Gegenextension am Tarsus kopfwärts.

8. H e v e s i: Verkürzung des Tib. post, und Aufpfropfung von 1 j 3 der Achil¬
lessehne. Am Tib. ant. Methode E. M ü 11 e r und Aufpfropfung des Extensor
hall., bisweilen auch noch des Peron. brevis aufs Navikulare.

9. Die Phelpssche Operation mit Durchtrennung und Verkürzung der
plantaren Weichteile, eventuell in Kombination mit Arthrodese der Keilbeine
(M a g n o n i).

10. Bildung künstlicher Bandverstärkung mit Periost (Katzenstein)
oder Faszie (Moraburg) oder mittels exzidierter Peroneussehnen (Fischer)
zwischen Tibia und Navikulare.

Auch die einfachsten Operationsverfahren an Sehnen und Muskeln stehen
und fallen mit der Intensität der funktionellen Nachbehandlung; Barden¬
heuer spricht ihnen jede Aussicht auf Erfolg ab, sobald einmal bleibende
Veränderungen an Knochen und Gelenken eingetreten sind.

Die Innenrotatoren des Fußes sind normalerweise mehr als doppelt so stark
als die Außenrotatoren, und wenn sie einmal versagen, so möchte ich die Ur¬
sache dafür nicht prinzipiell in den vereinzelt Vorgefundenen Anomalien ein¬
zelner Muskeln, sei es des Flexor hall. long. (Hübscher) oder des Tib. post.
(H o f f a) oder des Tib. ant. (G i a n i) suchen, sondern lieber auf allgemeine
Verhältnisse des Gesundheitszustandes, besonders fehlende Uebung —Mangel
funktioneller Anpassungsreize — schließen. Uebrigens spielt die kurze Sohlen¬
muskulatur eine weit wichtigere Rolle für die Erhaltung des Fußgewölbes als
die langen Muskeln, wie schon B a r d e n h e u e r mit Recht hervorhob.

Keinesfalls dürfen wir rechnen, die Innenrotatoren durch Aufpfropfung von
einem Teilbetrag an Muskelkraft aus dem ohnehin bedeutend unterlegenen

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174

Alfred Wächter.

Außenrollein in eine wesentlich bessere Lage zu bringen; vielmehr schaden wir
nur dem unendlich komplizierten und aufs feinste regulierten Zusammenspiel
der verschiedenen Muskelgiuppen. Es war für mich von vornherein feststehend,
daß der Angriffspunkt für eine Korrektur des Plattfußes nicht am Muskel¬
apparat zu suchen sei. De auch die Bänder hierfür ungeeignet erscheinen,
mußte das in seiner Stütz- und Reparationsfähigkeit unübertroffene Skelett¬
gewebe herangezogen werden, jedoch in einer Weise, welche die Muskeln völlig
intakt läßt. Auch das funktionell sehr wuchtige untere Sprunggelenk mit seinem
Bandapparate sollte geschont bleiben. Da kam mir die an Kriegsbeschädigten
gemachte Beobachtung zu Hilfe, daß die knöcherne Ankylose des I. Kuneo-
metatarsalgelenkes sehr gut gewölbte und sehr leistungsfähige Füße mit sich
bringt, wenn anders auf eine gute Primär Stellung geachtet worden war. Diese
Erfahrung deckt sich auch mit älteren Wahrnehmungen, daß das sogenannte
äußere Gewölbe (nach Lorenz), das airs weniger Skelettelementen besteht
und durch weniger Quergelenke unterbrochen ist, eine bedeutend höhere
Widerstandsfähigkeit gegen sein Einsinken hat als das Innere. Dort wird der
Druck von zwei fest aneinandergefügten Knochenreihen Kuboid- und
Metatarsalia als seitlichen Streben des Kalkaneus aufgefangen, während an
der Innenseite vier Knochenreihen dazu dienen, Talus, Navikulare, Kunei-
formia und Metatarsalia.

Ich beschloß also, auf die Beweglichkeit in den Kuneiformia sowie zwischen
diesen und Navikulare einerseits und dem Metatarsale I anderseits zu verzich¬
ten. Ich glaubte, dieses minimale Opfer an Funktion um so eher bringen zu dür¬
fen, als diese Gelenke für Gang und Stand eine höchst nebensächliche Bedeu¬
tung haben. Fick selbst ei klärt bezüglich der vorderen FußwuTzelgelenke,
daß diese in der Mitte zwischen den stabilen und labilen Gelenksverbindungen
stehen; sie könnten nur kleine Parallel Verschiebungen und Rotationen aus-
fükren. Was seine weitere Ansicht über ihre Wichtigkeit für die Anpassungs¬
fähigkeit und Elastizität des Fußes betrifft, so kann ich nur erklären, daß ich
einen merklichen Verlust in dieser Richtung bei den betroffenen Kriegsbeschä¬
digten nicht hätte feststellen können. Uebrigens bleibt ein gut Teil der elasti¬
schen Elemente, sämtliche queren Gelenks knorpellagen, erhalten und wird da¬
durch auch für später eine gewisse Federung garantiert.

Größer ist die Beweguugsfähigkeit im I. Kuneometatarsalgelenk. Sie beträgt
15 0 Ab- und Adduktion, jedoch nur passiv an der Leiche. Eine aktive Bewegung
hält Fick nicht für möglich. Dreh- und dorsoplantare Bewegung ist nicht
möglich, wohl aber eine geringe dorsoplantare Verschiebung, die speziell vom
Peron. long. im Sinne einer Opposition bewirkt wird. Meines Erachtens ist auch
der Ausfall der Bewegung in diesen Gelenken selbst für einen normalen Fuß
belanglos, bei einem kranken wird er Nutzen stiften, speziell dem Einsinken des
Quergewölbes und der Entstehung des Vorderfußschmerzes Vorbeugen können,
da der I. Metatarsus bei der Belastung nicht mehr medialwärts abgedrängt

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Neue Plattfußoperationsmethode.

175

weiden kann, sondern mit dem Y. Metatarsale zusammen ein festes Widerlager
für die Metatarsalköpfchen II, III und IV bildet.

Der Gang der Operation, die eine ganz eingehende Kenntnis der Verhältnisse
am Fußskelett und am Kapsel- und Bandapparat voraussetzt, ist folgender.

Lappenschnitt an der Innenseite des Fußes etwas unterhalb der Tuberositas
des Os naviculare und 1 cm nach hinten davon beginnend, verläuft horizontal
nach voine bis 2 cm hinter dem Gelenkspalt des Großzehengiundgelenkes und
biegt hier rechtwinklig dorsalwärts um. Er endet mit einem nach außen kon¬
vexen Bogen am Sinus taisi. Dieser Hautlappen wird zurückpräpariert. An der
medialen Seite dringt man dann auf Knochen- und BandappaTat vor und
schiebt die über liegenden Weichteile, voran den Abductor hall., stumpf plantar¬
und lateralwärts ab. In gleicher Weise weiden dorsal die Strecksehnen lateral-
wärts abgedrängt, bis der Sinus tarsi zutage hegt. Durch Dorsalflexion und Ab¬
duktion des Vorfußes wird diese Freilegung erleichtert.

Man dringt nun mit einem spitz-stumpfen Unterbindungsinstiument an einer
genau bestimmten Stelle in den Sinus tarsi und durch die zarte Kapsel des
unteren Sprunggelenkes unter dem Taluskopf ein. Die Stelle des Eingehens
liegt lateral vom Taluskopf, medial und hinten vom inne¬
ren Schenkel des Ligamentum bifurcatum und vorne
vom Ligamentum talocalcaneum interosseum. Indem
man nun das Instrument plantar, medial und etwas distalwärts vorbewegt,
sucht man jene dünne Kapselpartie, die zwischen dem Ligamentum cal-
caneonaviculare teres (unterer Chopartschlüssel
nach Fick) lateral und dem Ligamentum acetabuliforme
medial einen Austritt auf die medioplantaie Seite des Fußes gestattet. Die
Ausstichstelle befindet sich etwa 1—1% cm nach unten von der Tuberositas
navicularis beim normalen Fuß. Diese Verhältnisse können sich beim Plattfuß
natürlich etwas verschieden gestalten.

Mittels des Unterbindungsinstiument es zieht man nun eine Giglisiige ein und
durchsägt geradlinig das Os navciulare, Os cuneiforme II, Os cuneiform I
und Metatarsus I, so daß die Schnittfläche 2 cm distal vom Kuneometatarsal-
gelenk I den medialen Fußrand schneidet.

Bei dieser Schnittfühlung bleiben die Gelenkfläche zwischen Talus und Navi-
kulare, das Ligam. teres und das Ligam. acetabuliforme, w r ie auch das Ligum.
bifurcat. unverletzt. Die Ligamente zwischen Navikulare und Kuneiformia und
Metatarsus werden größtenteils in der Längsrichtung durchtrennt, was jedoch
belanglos bleibt, da eine Ankylose zwischen den genannten Skeletteilen er¬
strebt wird. Aus demselben Grunde ist auch die quere Durchtrennung der Aus¬
strahlungen des Tib. post, zwischen Tuberositas navicularis und den Kunei¬
formia, die einzige nennenswerte Bänderschädigung überhaupt, für das End¬
resultat gleichgültig. Die Ansätze des Tib. post, an der Tuberositas navicularis
und des Tib. ant. am Metatarsus I bleiben intakt, desgleichen der Ansatz des

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176

Alfred Wächter.

Peron. long. am Metatarsus I. Andere Muskeln kommen nicht in Gefahr bereich,
denn der Abductor hall, und die Zehenstrecker werden mittels stumpfer Haken
lateral abgezogen. Nach vollendetem Sägeschnitt ist der Fuß in einen medialen
und lateralen Teil gespalten; der mediale, ein ca. 6—7 cm langer, aus Knochen
und Bändern und den Ansätzen des Tib. ant. und post, bestehender Lappen,
hängt zunächst nur mittels des Ligam. deltoideum, acetabuliforme und talo-
navic. dorsale sowie dünnerer Kapselpartien mit Talus und Kalkaneus zusam¬
men. Es ist leicht ersichtlich, daß er durch Fortfall der lateralen Bänder, die

an der anderen Schnitthälfte des Navi-
kulare ansetzen, gut adduziert und
auch etwas dorsal oder volar flektiert

( pprir/naurAxnut werden kann.

I ' v Der laterale Teil artikuliert nun nach

Loslösung von seinem früher wegen
gegensätzlich gekrümmter Gelenks¬
flächen als Hemmung der Chopart-
/ gelenkbewegungen wirkenden medialen

— J - Taluskopf Teil frei im Kalkaneokuboidgelenk.

»Ov %j. —I - Calameus Dieses Gelenk gestattet nun nach F i c k

eine ziemlich ausgiebige Bewegung um
eine vertikale, eine horizontale und eine
Längsachse, die durch den Processus
styloideus des Würfelbeines geht. Wir
haben also jetzt eine ganz ausgiebige
Möglichkeit, den ganzen Vor fuß in
einen beliebigen Korrektionsgrad der
Plattfußstellung überzuführen. Es ist
zweifellos eine weitgehende Wiederauf¬
richtung des Gewölbes möglich unter
Einbeziehung der hinteren Tarsusanteile, welche einzig und allein durch eine
höhergradig verkürzte Achillessehne daran gehindert werden könnten. Dagegen
kann man aber mit offener und dosierter Tenotomie derselben leicht auf-
kommen.

Haben wir nun einen uns genügend erscheinenden Redressionsgrad erreicht,
so prägt sich derselbe in einer sehr wesentlichen Verschiebung der einander zu¬
gekehrten Knochenschnittflächen aus. Der mediale Lappen überragt am inne¬
ren Fußrand die Schnittflächen des lateralen um 1 bis mehrere Zentimeter
nach vorne; unter Umständen wird er auch dorsal etwas überragen. Je nach
Wunsch kann man diese Stellung durch starke Seiden- oder Drahtnähte
fixieren. Vorstehende Knochenkanten werden mit der Knochenzange abge¬
tragen. Es zeigt sich nun, daß die queren Gelenkspalten auf der jeweils
gegenüberliegenden Seite durch Knochen überbrückt werden, und daß auf

Metntaraalia

J-r

Qmeifomia

I,B,m

Cuboid

Taluskopf

Calameus

Tibia
— Fibula

Tarsometatarsotomie zur Korrektur des
Plattfußes.

Zeichnung entlehnt aus Fick, Hdb. d. Gelenke.

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Neue Plattfußoperationsmethode.

177

diese Weise eine sichere Ankylose zwischen den im Schnittbereiche liegenden Ske¬
letteilen zu erwarten ist. Der Hautlappen wird zurückgeschlagen und vernäht.

Nach 14tägigem Gipsverband in überkorrigierter Stellung wäre mit aktiven
Bewegungen, Heißluft, und Massage zu beginnen. Innerhalb dieser Zeit von
etwa 14 Tagen hätte die Anfertigung einer soliden bis zum Fußballen reichen¬
den Einlage zu erfolgen. In weiteren 14 Tagen Gehversuche mit Einlage.
Nach insgesamt 6—8 Wochen steht Heilung zu erhoffen, während nach
Ablauf des ersten Jahres die Konsolidation soweit vorgeschritten sein dürfte,
daß auf Einlagen verzichtet werden kann.

Als Vorteile meines Operationsplanes möchte ich außer der vollkomme¬
nen Schonung von Muskeln und Bändern die Herstellung einer
soliden Knochenbrücke vom Taluskopf bis zum Groß¬
zehengrundgelenk hervorheben, wodurch die Arbeit der gewölbeer¬
haltenden Faktoren wesentlich erleichtert wird. Durch gründliches Redresse¬
ment, dessen Einhaltung durch die neuen Knochenverbindungen gesichert er¬
scheint, erreichen wir eine ideale Fußform. Außerdem bekommt der
Taluskopf durch die Verschiebung der Navikularepfanne nach innen und oben
ein Widerlager von größerer Bogen weite. Das sonst früh¬
zeitig übermäßig in Anspruch genommene überdehnte und meist druck-
schmerzhafte Ligam. acetabuliforme wird entlastet und
kann sich verkürzen. Das Einsinken des vorderen Quergewölbes
und damit die Entstehung des Vorfußschmerzes ist n i c h t so leicht möglich.

Schließlich steht zu hoffen, daß Einlagen nach Ablauf einer gewissen Frist
etwa 1 Jahr entbehrt werden können. Die Schwierigkeit und Gefahr der Ope¬
ration sind gewiß geringer als die einer B a s s i n i Operation; betreffs der Hei¬
lungsdauer dürfte sie den übrigen Plattfußoperationen nicht nachstehen;
keinesfalls dürften die Beschwerden so langwierig und hartnäckig sein wie die
von Riedl betreffs der Gleich-Brenner sehen Operation berichteten.

Nachtrag.

Die Praxis der neuen Methode hat mittlerweile ergeben, daß der oben an¬
gegebene Lappenschnitt der Haut einerseits unnotwendig, anderseits wegen
der Gefahr von Randnekrosen zu widerraten ist. Man ersetzt ihn zweckmäßig
durch zwei Schnitte.

1. Medialer hakenförmiger Schnitt zur Freilegung des inneren Fußrandes
vom Großzehengrundgelenk innen und parallel der Halluxstrecksehne ver¬
laufend bis an die Tibialis anticus-Sehne heran und von dort absteigend und
nach hinten bis etwa zwei Querfinger unter dem inneren Knöchel.

2. Lateraler bogenförmiger Schnitt über der Hohe des Sinus tarsi zur Prä¬
paration des Zuganges zur Tarsusbucht und zum vorderen Talokalkaneal-
gelenk. Die Ansätze des kurzen Zehenstreckers werden nach Längsspaltung
der Fascia pedis nach unten und außen abgeschoben.

Zeitachpift für orttioDadLsche Chirurgie. XMI. Bd. OrisJfSal fror

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178

H. KruktMib»*rg.

Die zwischen beiden Schnitten liegende Hautbrücke wird zusammen mit
den Gebilden der Strecksehnenloge, also mit Arteria dorsalis pedis und Nervus
peroneus vom Fußskelett stumpf abgehebelt, so daß das laterale Ende der
Giglisiige nach Einführung durch den äußeren Schnitt unter der Brücke hin¬
durch zum inneren Schnitt geführt werden kann. Die Durchsägung des Kno¬
chens vollzieht sich dann ebenso wie oben angegeben.

Es empfiehlt sich, die durchtrennte Fascia pedis, speziell den inneren un¬
teren Schenkel des Ligamentum cruciatum, wieder sorgfältig zu vernähen.

Die Methode eignet sich außer zur Plattfußoperation auch ausgezeichnet
zur Behandlung des Pes adductus und des Klumpfußes.

XVII.

Ueber Ersatz des M. opponeus pollicis.

Von Prof. Dr. H. Krakenberg, Elberfeld.

Mit 1 Abbildung.

In schweren Fällen von spinaler Kinderlähmung, die auf die obere Extremi¬
tät- übergreift, findet sich nicht selten an der Hand eine isolierte Lähmung
des M. opponens pollicis. Dieselbe kennzeichnet sich äußerlich dadurch, daß
der meist auch im Wachstum etwas zurückgebliebene Daumen den übrigen
Fingern nicht gegenübergestellt werden kann (Affenhand) und deshalb beim
Faustschluß ziemlich untätig bleibt. Die Lähmung macht sich, wenn man
die Kinder nach mehlfachen mühseligen Operationen endlich auf die Beine
gebracht hat, sehr störend dadurch bemerkbar, daß die Kinder den Stock nicht
halten können. Bei allen feineren Verrichtungen (Schreiben usw.) ist der Ge¬
brauch der Hand erheblich eingeschränkt, was bei den am Gebrauch der un¬
teren Extremität Behinderten doppelt schwer ins Gewicht fällt. Ich habe nun
diese Störung, die ich in diesem Jahre 3mal zu beobachten Gelegenheit hatte,
durch einen plastischen Ersatz vom oberflächlichen Beuger des Mittelfingers
mit vollem Erfolg beseitigt. Die einfache Operation vollzieht sich folgender¬
maßen:

Hautschnitt in der Hohlhand von der Mitte des Handgelenkes bis zum Grund-
gelenk des Mittelfingers. Freilegung der oberflächlichen Beugesehne des Mittel¬
fingers und Abspaltung ihrer radialen Hälfte bis zum Handgelenk unter Ein¬
kerbung des Lig. earpi transvers. Durch Beuge- und Streckbewegungen des
Mittelfingers gelingt es leicht, dabei sowohl den oberflächlichen Gefäßbogen als
auch den kreuzenden Med innusast zu umgehen (Blutleere). Von dem radialen
Schenkel der Sehne distal der Teilung wird noch ein Teil mit abgespalten. An¬
legung eines Längsschnitts an der Kadiaistreckseite des Daumenmittelhand¬
knochens, über etwa 2 / 3 des Metakarpus reichend. Untertunnelung desDaumen-
ballens, Durchziehung des abgespaltenen Sehnenteils nach dom Metakarpus, um

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L’«ü>er Krsatz des M. opponeus pollicis.

179

den er spiralförmig bei umgelegt und mit fünf feinen Seidennähten periostal
befestigt wird. Während der Nabt wird zur Entspannung des transplantierten
Sehnenteils, dessen Verlauf nun dem des Opponens entspricht, der Mittelfinger
stark gestreckt und der Daumen in die Hohlhand eingeschlagen. In derselben
Stellung wird der Verband angelegt, welcher 30 Tage liegen bleibt. Schon bei

1 Seime des Flex. dig. III sublim. 2 Sehne des Flex. dig. III prüf, v Arcus volar, superf.

4 Medianusast. 5 Lig. carpi transvers. (eingekerbti.

der Operation kann man sich, wenn man den Mittelfinger beugen läßt, über¬
zeugen, wie der Daumen in Oppositionsstellung übergeht. Der Erfolg ist ein
vollständiger. Der Daumen wird auch unabhängig vom Faustschluß der Hohl¬
hand gegenübergestellt, die Konfiguration der Hand wird eine normale. Wich¬
tig ist es, vor der Operation festzustellen, daß der Faustschluß im 2.-5. Finger
normal ist, denn bei Schwächung der kraftspendenden Fingerbeuger (Media¬
nuslähmung) wäre natürlich ein Erfolg nicht zu erwarten.

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Referate.

Die mit bezeichneten Referate sind Bücherbesprechungen.

1. Allgemeines. Geschichte der Orthopädie.

^248. Cemaeh, Chirurgische Diagnostik in Tabellenform. Zweite, vermehrte und ver¬
besserte Auflage mit 108 Tabellen und 487 schwarzen und farbigen Abbildungen auf
114 Tafeln. Preis kart. 76 Mark, geb. 84 Mark. J. F. Lehmanns Verlag, München
1921.

Schnell gewöhnt man sich an die etwas ungewohnte Tabellenform und staunt über die
schnelle Orientierung, die das Werk durch seine Anordnung in bezug auf die Differential¬
diagnose möglich macht. Bestechend schön sind die mit größter Sorgfalt ausgewählten
vielen Abbildungen, durch die das Buch mit manchem Atlas erfolgreich konkurrieren kann.
Besonders zu erwähnen sind die dieser Auflage neu beigegebenen Untersuchungspläne zur
Differentialdiagnose der Verletzungen der Gelenke. Dransfeld - Berlin*Dahlem.

249. Goßmann , Spätergebnisse der Behandlung chirurgischer Tuberkulose mit dem
Friedmann sehen Mittel. (Ein Beitrag zur Beurteilung seines Heilwertes.) Münch,
med. Wochen8chr. 1921, 28.

Zusammenfassung: 1. Die Nachuntersuchung von 27 Fällen chirurgischer Tuberkulose,
die vor 6 Jahren der Behandlung mit dem Friedmann sehen Mittel unterzogen worden
waren, hat eine spezifische Heilwirkung des Mittels nicht erkennen lassen.

2. Die Berichte über Heilerfolge mit dem Fried mann sehen Mittel halten einer kri¬
tischen Durchsicht vielfach nicht stand.

3. Gegen die Schutz- und gegen die Heilwirkung des F r i e d mann sehen Mittels

werden prinzipielle Einwände erhoben. Scharff - Flensburg.

250. Gottstein. (Breslauer Chirurgische Gesellschaft. Sitzung vom 11. Juli 1921.) Zentralbl.
f. Chir. 1921, Nr. 36, S. 1317-1321.

Tagesordnung: 1. F r e n z e 1, a) Ellbogenarthroplastik. Droh mann und K ü 11 n e r
sind mit der Arthroplastik an der unteren Extremität wegen der Gefahren des »Schlotter¬
gelenks und der ruhenden Infektion sehr zurückhaltend geworden, namentlich wenn die
Funktion der Extremität trotz des steifen Gelenks eine gute ist.

b) Zwei Oberarmpseudarthrosen, durch Einkeilung ineinander geheilt.

2. D r e h m a n n, Suprakondvläre Osteotomie. Drehmann führt die Operation aus
bei Beugekontrakturen oder Ankylosen des Knies, zur Verbesserung der Gebrauchsfähig¬
keit kurzer, im Knie gebeugter Unterschenkelstümpfe und zur Behandlung der irre¬
parablen Quadrizepslähmung zur Bildung eines mäßigen Genu recurvatum.

3. N i e b e r, a) Stellungsverbesserung alter Schenkelhalsfrakturen; b) Beiträge zur
Behandlung spastischer Lähmungen bei tuberkulöser Spondylitis. Operation ist erst zu¬
zulassen, wenn die orthopädischen, konservativen Maßnahmen versagt haben.

4. Frenz c 1, Armprothesen. Die Arbeitsarme liegen meist als altes Eisen herum.
Von der Benutzung der Sauer brucharme hatte man sich mehr versprochen.

5. Niob e r, Beinprothesen. Nach der Amputation Behelfsprothesen. Die definitiven
Kunstbeine werden erst mindestens nach 1 /4 Jahre angefertigt. Sehr zu empfehlen ist das
von der Deutschen Kunstgliedergesellschaft zu Schöneberg gelieferte Kunstbein aus Holz
(Haschke-Dähne-Bein), mit dem sich sämtliche anderen Systeme nicht messen können,
am allerwenigsten die Lederbeine, ln der Diskussion sprechen K ii t tner und D r e fi¬
rn a n n über tragfähige Stümpfe, zu denen auf die Dauer nur Pi r o g o f f s werden.

6. Drehmann, Sparsame Verordnung orthopädischer Apparate. Möglichst Be¬

freiung vom dauernden Tragen orthopädischer Apparate durch geeignete Behandlung oder
Operation. H ans B 1 e n c k e - Magdeburg.

^251 • Handbuch der praktischen Oiirunrie. Herausgegeben von darre, K ü 11 n e r,
Lexer. 5 . umgearbeitete Auflage. I. Band: Chirurgie des Kopfes. 2.-4. Lieferung.
Verlag Ferdinand Enke, Stuttgart 1921.

Die Lieferungen umfassen den Schluß des I. Abschnittes: Chirurgie des Schädels und der
weichen Schädeldecken von Geheimrat Prof. Dr. H. K ü t t n e r, Breslau; den II. Ab-

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2. Blutleere. Narkose. Lokalanästhesie.

181

schnitt: Die Chirurgie des Gehirns, seiner Hüllen und Gefäße von demselben Autor; den

III. Abschnitt: Die Chirurgie des Ohres von Prof. W. Kümmel, Heidelberg und den

IV. Abschnitt: Die Chirurgie des Gesichts. Plastische Operationen von Geheimrat Professor
L e x e r. Diese Neuauflage des großen Werkes, vom neuesten Standpunkte aus bearbeitet,
entspricht einem dringenden Bedürfnis. Die Ausstattung ist mustergültig.

Dransfeld - Berlin-Dahlem.

252. Kaup, Einwirkung der Kriegsnot auf die Wachstumsverhältnisse der männ¬
lichen Jugendlichen. Münch, med. Wochenschrift 1921, 23.

Ergebnisse der Untersuchungen von etwa 1200 Berufsrekruten im Herbst 1913 und im
Herbst 1920 (in München). Die Körperlänge ist um 1—2%, das Gewicht um 3 — 5%
vermindert, dagegen ist der Brustumfang (durch größere Betätigungsfreiheit während des
Weltkrieges) verbessert. Um eine bessere Ernährung zu ermöglichen, werden die Be¬
strebungen der deutschen Landwirtschaft nach Steigerung der landwirtschaftlichen Pro¬
duktion unterstützt. Pfüchtmäßig geregelte Leibesübungen für unsere gesamte Jugend
beiderlei Geschlechts werden gefordert. S c h a r f f - Flensburg.

253. Simon. (Breslauer Chirurgische Gesellschaft. Sitzung vom 9. Februar 1921.) Zentral¬
blatt f. Chir. 1921, Nr. 37, S. 1352-1353.

a) Osteomyelitis des Oberkiefers beim Säugling.

b) Schnellende Hüfte, nach operativer Durehschneidung des über den Trochanter major
gleitenden Teils des Tractus iliotibialis geheilt.

c) Henle-Albee sehe Operation dient als Korsettersatz, weil die Korsettbehand¬
lung sich jetzt schwer durchführen läßt (K ü 11 n e r).

d) Knochennaht bei Luxatio acromio clavicularis gab keine befriedigende Funktion.

Hans Blencke - Magdeburg.

254. Simon, XVT. Kongreß der Deutschen Orthopädischen Gesellschaft. Zentralbl. f. Chir.
1921, Nr. 28, S. 998-1018.

Bericht über den in Berlin vom 18. bis 20. Mai 1921 stattgefundenen Kongreß, auf dem
über Knochen- und Gelenktuberkulose und Rachitis sowie über verschiedene andere
Themata verhandelt wurde, die sich mit deformierenden Prozessen in den Epiphysen
kleiner Kinder (E r 1 a c h e r), Beobachtung an schwer deformierten Händen (Selig),
Sanarthritbehändlung (S t e i n), Hüftgelenksluxation (Brandes, Schanz), Schief¬
hals (Frankel), Muskelrheumatismus (Schede), Spina bifida occulta (Deutsch¬
länder), lumbosakralen Wirbelsäulenverkrümmungen (Scher b), Selig sehe Resek¬
tion des Obturatorius bei Adduktorenspasmus (G o c h t, Löffler), Fettembolie nach
orthopädischen Operationen (Klostermann), multiplen Exostosen (Engel), Ope¬
ration stark verkürzter Gliedmaßen (Schepelman n), Prothesen (Finck) und Unter¬
suchungsapparaten (Gocht, Engel) befaßten. Hans Blencke - Magdeburg.

255. Teuscher, Einige Fälle von krankhaften Veränderungen an peripheren Nerven.
Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 36, IV.

Mitteilung über 4 Fälle von krankhaften Veränderungen im Verlauf peripherer Nerven
(Xeurome, Fibrome und Zysten), die zum Teil mehrere Jahre hindurch erfolglos mit aller¬
hand konservativen Maßnahmen behandelt waren und durch Operation bald beschwerde-
frei wurden. Hans Blencke - Magdeburg.

2. Blutleere. Narkose. Lokalanästhesie.

#256. Die Örtliche Betäubung, ihre wissenschaftlichen Grundlagen und praktische An-
Wendung. Ein Hand- und Lehrbuch von Prof. Dr. Heinrich Braun, Geheimen
Medizinalrat, Direktor des Krankenstiftes inZwiekau. 6. ergänzte Auflage mit 213 zum
Teil farbigen Abbildungen. Leipzig 1921, Verlag Job. Ambr. Barth.

Die soeben erschienene 6. Auflage des bekannten W erkes bringt gegenüber der fünften,
1919 erschienenen Auflage von neutun (‘ine ausführliche Bearbeitung der Lumbal- und
Sakralanästhesie. Auch hat der Verfasser die Indikationen, die Kontraindikationen und
die Grenzen der örtlichen Betäubung möglichst scharf zu fassen gesucht. Auf eine sehr
ausführliche Erörterung der physikalischen Grundlagen und der verschiedenen Betäubungs¬
mittel und Betäubungsarten folgen genaue Angaben für die einzelnen Körpergegenden
und Operationen, so daß es dem Praktiker reichlich Gelegenheit gibt, sich auf das ein¬
gehendste für jeden besonderen Fall zu unterrichten. Ein reiches Literaturverzeichnis ist
angescblossen, desgleichen ein gutes Sachregister.

Die Ausstattung ist geradezu hervorragend, denn der Verlag bat bestes Kunstdruek-
papier angewandt, auf dem die Abbildungen in erfreulicher Klarheit und Schönheit er-

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182

liefe rate.

scheinen. Nicht unerwähnt mag bleiben, daß das Werk schon seit der 5. Auflage nic ht
mehr ..Lokalanästhesie*’, sondern „Oertliehe Betäubung“ heißt und daß der Verfasser iiher
viertausend ülterttüssige Fremdwörter völlig ausgemierzt hat. Es wäre dringend zu wünschen,
daß diesem erfreu liehen Beispiel recht viele Verfasser folgen, von denen manch einer noch
in dem Wahn bedangen ist, daß der wissenschaftliche Hochstand einer Arbeit im gleichen
Verhältnis zur Zahl der angewandten Fremdwörter steht. B i e s a 1 s k i. Beulin-1 )ahlem.

257. K ulen kämpf. Die Technik der örtlichen Betäubung bei Halsoperationen. Zentralbl.
f. Chir. 1921, Nr. 35, 1.

Nach der Tendenz „weg von der Wirbelsäule“ rät K u 1 e n k a m p f, die paravertebrale
Anästhesie nicht nur am Kücken, sondern auch an der Halswirbelsäule ganz aufzugeben.
Er injiziert jetzt je 2 Quaddeln an die Mitte des Hinterrandes der beiden Kopfnicker,
wo dieselben von der Vena jugularis externa gekreuzt werden, und beiderseits etwas
oberhalb des Oberpols der Schilddrüse. Anschließend auf jeder Seite Injektion von 10 ccm
1 / 2 ° 0 iger Lösung in den die Arterie umgebenden lockeren Bindegewebsraum. In 30 Fällen
gute Anästhesien ohne Nebenwirkungen. Hans B 1 e n c k e - Magdeburg.

258, Lotheissen, Zur Frage der Gefahren des (’hloräthvls. Zentralbl. f.Chir. 1921, Nr. 38. I.
Lotheissen entkräftet die in letzter Zeit gegen das Chloräthyl vorgebrachten

Narkosezwischenfälle und rät, die Vereisung des Narkotikums durch geeignete Wänue*
Zuführung, seinen ..Warmwasserkorb” (verfertigt von R. Thürriegl, Wien IX), zu ver¬
hüten. Bei der nötigen Vorsicht ist die Gefahr des Aethvlehlorids nicht so groß.

Hans B 1 e n e k e - Magdeburg.

3. Instrumente. Therapeutische Hiifsapparate.

4. Diagnostik. Diagnostische Hilfsapparate.

259. Löhr, Der Wert der Blutkörpcrsonkungsgeschwindigkeit als diagnostisches Hilfs¬
mittel in der Chirurgie. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 35, III.

Nach der L i n z e n m e i e r sehen Methode angestcllte Beobachtungen über Blut-
körperchcnsenkungsgcschwindigkeit bei 700 Personen ergaben folgende Gesetzmäßigkeiten:

1. Alle* Entzündungen bewirken eine Blutsenkungsbeschleiinigung proportional der
Heftigkeit der Infektion und der Größe des entzündeten Bezirks.

2. Bei steril gesetzten und steril heilenden Wunden tritt frühestens nach 12 Stunden
(bei schweren Knochenbrüchen), immer aber nach 24 Stunde n eine ß.S.-Beschleuni¬
gung auf, nimmt in den nächsten lagen zu, um allmählich zur Norm zurückzukehren,
wenn die Wunde vernarbt bzw. der Knochen konsolidiert ist.

3. Tumoren gutartige]' Natur haben keinen, maligner Art stets Einfluß auf die' B. S.
Die Blutsenkungsprobe kann besonders in eler Knochempathologie gute Dienste leisten.

Osteochondritis, Gelenkaushildungcn, Cal ve- Perthessehe Hüfterkrankung habe
keinem Einfluß auf die* B. S. Die* l>. S.-Probe» ist so fein. daß selbst chronische', klinw ii
fast geheilte Tuberkulosen eine» noch sehr (lerntliehe B.S.-Beschleunigung aufweisen.

H a ns B 1 e* n e k e - Magdeburg.

280. Wieling, Die allgemeine' Diagnostik ele*r nic-ht unmittelbar traumatischem Hüftgedenks-
erkrankungen. Münch, mcd. We>ehemsehr. 1921, 37.

Beschreibung aller l'nte*rsuchuiigsmethe>de»n. S c h a r f f - Flensburg.

281. Wietinir, II. Die* spezielle* Diagnostik und Be*handlung der nicht unmittelbar trau¬
matischen Hiiftge'lenkscrkrankungcn. Münch. nied. Wochense hr. 1921, 39.

Zu kurzem Referat nicht geeigne»t. Sc h a r f f - Flensburg.

Ccmucli, Chirurgisehe Diagnostik 248.

5. Orthopädische Anatomie, Physiologie, Biologie. Medizinische Physik.

282. VircliW*. Was die* normale' Anatomie und die pathedogisehe Anatomie von einem
e hremisch-at t ln it ise lum Handgedenk l(*rnem kann. Be»rl. klin. Woehensehr. 1921,S. 1085.
Abschlcifung und Sklerosierung an sich müsse»n nicht unbedingt krankhaft sein, wenn
sie* auch nur auf pathologische]- Basis möglich geworden sind. Die s wird an einem genau
unter-licht en, edmmiseh-url hril isediem Handgelenk naehgewicscii. Die' Absehleifungen sind
in der Mein zahl der Falb* geradlinig. Die* Sklerosierung beginnt erst in der Spongiosa und

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10. Kiekt risation. Röntgenologie. Straldentheraj»ie. ]8;>

nicht in der oberflächlichen Tragplatte. Die nebenbei vorkomtuenden periartikulären
Wucherungen sind nicht Teile des gleichen Vorganges wie die Sklerosierungen.

Maier- Aussig.

6. Orthopädische Verbandtechnik.

263. Den, 1 *, Zur Behandlung der einfachen und komplizierten Knöchelfrakturen. Beil-
klin. Wochenschr. 1921, S. 1077.

Statt des Gipsverbandes wird eine 50 cm lange und 6 cm breite Holzschiene verwendet,
die an der Innenseite des Untersehenkels angelegt wird. An ihr ist 10 cm oberhalb des
unteren Endes eine 25 ein lange und 6 cm breite Fußstütze unter einem Winkel von etwa
100° angefügt, je naeh Bedarf fest oder um eine Flügelschraube als Achse in Dorsal- oder
PlantarHexion verstellbar. Die Schiene wird bei einfachen und komplizierten Knöchel¬
brüchen mit gutem Erfolg verwendet. Maier- Aussig.

264. Friind. Ein Ersatz für den Heftpflasterverband bei Hasensc hartenoperationen. Zen¬
tralblatt f. Uhir. 1921, Xr. 39, II.

Zweck völlige Entspannung der Naht. In eine dem Kopf anmodellierte Gipsmütze
weiden zwei etwa 20 cm lange Stücke einer (Vamerschiene eingegipst, die naeh vorn
divergierend in der Ebene der Oberlippe angebracht werden und nach vorn das Gesicht
um etwa 10 ein überragen. Zwei unter der Xase sich kreuzende Mullstreifen werden mit
Mastisol auf den Wangen befestigt und mit ihren freien Enden unter kräftiger Anspan¬
nung an den (Yamerschienen befestigt. So läßt sich eine völlige Entspannung der Naht
erzielen. Hans Blencke - Magdeburg.

7. Apparatbau und Medikomechanik.

8. Massage. Gymnastik.

9. Physikalische Heilmethoden. Wasser, Wärme, Licht.

10. Elektrisation. Röntgenologie. Strahlentherapie.

265. Liebesny. Paul. Experimentelle Untersuchungen über Diathermien. (2. Mitteilung.)
Wiener klin. Woehensehr. 1921, Xr. 11.

Die Versuche L i e b e s n y s bezwecken die Untersuchung, ob 1 km der Diathermie unter
Anwendung mäßiger Stromstärken, welche gesandt* Gewebe nicht koagulieren, ein Ein¬
fluß auf Tumorgewebe nachweisbar ist. Die Versuche wurden mit Behandlung von Mäuse¬
karzinom vorgenommen. Eine exakte Temperaturmessung war schwer durchführbar;
als maximal anwendbare Stromstärkcergab sich 70 SO Milliampere und 5 Minuten Strom-
schlußdauer hei Verwendung von Elektroden von 2,2 qcm. so daß die Stromdichte pro
1 qcm 34 Milliampere betragen hat. Die Untersuchungen wurden an den mit Mäusc-
karzinoin geimpftem Oberschenkeln in mehreren Versuchsreihen voi genommen.

Als Resultat der im (Iriginal genauer beschriebenen Versuche ergab sich folgernde*: Wesent¬
liche Wachstumshemmung dos Tumors; der mikroskopische Befund zeigte hei den dia-
tberlinerten Tieren nur an ganz wenigen Stellen Inseln von Karzinom ge webe. Es hat den
Anschein, daß die Tumoren der diathermierten Tiere rascher zerfallen als die* nicht be¬
handeltem. Eine Vermehrung der BundzclUm konnte* nicht gefunden werden; für die Er¬
klärung der Wirkung kann die von einzelnen Autoren behauptete Thcrmolabilität der
Ka rz i t u > m zel 1 e n he * ra 11 gcz< »gen we re lern.

Be*i der Wirkung der Diathermie ist die Hype*rämic ein wichtiger Faktor, ebenso wie die*
Röntgenologen bei de*r Wirkung de*r Röntgcnstrahlcn auf Tumorgewebc der Hyperämie
e ine wichtige Rolle ziisprcclum. Verfasser will mit Rücksicht auf die vorliegenden experi¬
mentellen Ergebnisse und die zitierten klinischen Beobachtungen seine* Untersuchungen
fortsetzen. H a u d e k - Wien.

266. Lorey« Ucber Schutzmaßregeln im Röntgenbet rieb. Münch, nied. Wnehcnsehr. 1921,37.
1. Beschreibung einer neuen »Schutzwand. 2. Beseitigung der Gefahren der Zersetzung

der Luft durch .Entfernung der stmmerzeugenden Apparate aus dem Röntgenzimmer.
3. Schutz gegen unbeabsichtigten St mm Übergang durch Rlookierungssohalter.

S e h a r f 1 - Flensburg.

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184

Referate.

267. Wille, Untertischröhre zur Röntgentiefentherapie. Münch, med. Wochenschr. 1921,39.

Beschreibung einer Einrichtung zur gleichzeitigen Bestrahlung mit zwei Röhren, von
denen eine über dem Tisch, die andere (unter Benutzung der Dessauer - Warne-
k ro.s sehen Rollbrücke) unter dem Tisch angebracht ist. S c h a r f f - Flensburg-

11. Angeborene Deformitäten im allgemeinen.

268. Restemeier, Eine Mißbildung der Hand und des Unterarms infolge Doppelbildung
der Ulna bei fehlendem Radius. (Chirurgische Abteilg. d. Krankenanstalten d. west¬
fälischen Diakonissenanst. Sarepta, Bethel bei Bielefeld, Dr. Wi 1 m a n 8.) Deutsche
Zeitschr. f. Chir. 1920, Bd. 155.

Bisher nicht beschriebene Mißbildung, für deren Entstehung der Versuch einer Er¬
klärung gemacht wird. Menckhoff - Berlin-Dahlem.

269. Sippel, Ueber die Hüftgelenksluxation bei Neugeborenen und andere angeborene
Deformitäten. Münch, med. Wochenschr. 1921, 38.

Sippel fand in der Berliner Frauenklinik unter 6320 Geburten 18mal angeborenen
muskulären Schiefhals, nur 1 Fall von angeborener Hüftgelenks Verrenkung. Dieser Fall
wird eingehend beschrieben. Er zeigte außerdem noch rechtsseitigen muskulären Schief¬
hals, Luxation beider Kniegelenke nach hinten, rechtsseitigen Klumpfuß. Ursache der
Deformitäten: Zwangshaltung im Uterus infolge von abnormer Lage des Uterus und
eines Tumors der Uterus wand. Scharff - Flensburg.

Bauer, Osteopsathyrose und Osteogenesis imperfecta 270. Roch, Angeborene Hüft-
luxation 280.

12. Erworbene Deformitäten im allgemeinen.

270. Bauer, Ueber Identität und Wesen der sogenannten Osteopsathyrosis idiopathica
und Osteogenesis imperfecta. (Aus der chirurgischen Universitätsklinik Göttingen,
Prof. Dr. Stic h.) Deutsche Zeitschr. f. Chir. 1920, Bd. 160.

Bauer kommt auf Grund eingehender Untersuchung eines Falles von Osteopsathyrose
und durch umfassendes Literat urstudium zu der Ueberzeugung, daß das unter dem Namen
Osteopsathyrosis idiopathica beschriebene Krankheitsbild nichts anderes ist, als die über¬
lebende Form der Osteogenesis imperfecta und tritt für die Bezeichnung Osteogenesis
imperfecta congenita et tarda ein.

Es wird der Versuch einer ätiologischen Deutung der Krankheit gemacht, und dabei als
Resultat ein Vitium primae formationis des ganzen Mesenchyms gefunden.

Menckhoff- Berlin-Dali lern.

Schlesinger, Osteomalazie 272.

13. Orthopädische Tuberkulose.

271. H. Sumit, Mitteilungen aus dem Küstenhospitale bei Frederiksvaern.

I. Koxitisstatistik.

Um eine möglichst korrekte Übersicht über die Häufigkeit dieser Krankheit in dem
Materiale des Hospitals zu erlangen, hat der Verfasser die Sammlung der Röntgenbilder
desselben geprüft, d. h. die Bilder der Hüftgelenke. Im Zweifelfall wurden sie mit dem
Journale verglichen. Hierunter sind sämtliche Fälle, bei denen es mit oder
o h n e Eiterung zur Destruktion des Gelenkes gekommen i s t,
als Tuberkulose ge r cchn e t, wo nicht eine Tuberkulin- oder
p a t h o 1 o g i s c h - a n a t o m i s c h e U n t e r suchungdasGegengesetzt e
gezeigt hat. Hieraus folgt, daß die für die tuberkulöse Koxitis gefundenen Zahlen
im allgemeinen zu hoch oder wenigstens Maximumzahlen sind.

Seine Untersuchungen gehen von August 1903 bis 30. Juni 1918 — beinahe 15 Jahre.
262 Bilder wurden geprüft. Bei 243 Fällen ist eine Diagnose möglich gewesen, in 19 Fällen
machten die leichten oder gar nicht vorhandenen Veränderungen eine solche unmöglich.

Die Diagnose»!! waren folgende:

( oxa vara. 3 Fälle

Epiphysiolysis coxae .

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13. Orthopädische Tuberkulose.

185

Fractura colli femoris. 1 Fall

Arthritis deformans coxa-e.15 Fälle

Osteomyelitis coxae .. 6 „

Coxitis luetica?. 2 „

Synovsiti coxae non tub. 1 Fall

Claudicatio hysterica. 1 „

Malum coxae Calv6-Legg-Perthes (C. P.) . 41 Fälle

Coxitis tuberculosa.171 „

<1. h. das Verhältnis zwischen tuberkulösen und nichttuberkulösen Koxitiden war wie
171 : 72 oder 2,4 : 1, d. h. 29,0 % nichttuberkulöse Leiden des Hüft¬
gelenkes.

Vom 1. Juli 1911 bis 30. Juni 1918 wurden 113 Patienten unter der Diagnose Coxitis
tuberc. ira Hospitale aufgenommen, mit dem Leiden des Hüftgelenkes als das einzige
oder am stärksten hervortretende Symptom. Alle diese hat der Verfasser selbst unter-
Muht und behandelt und meistens auch nachher kontrolliert.

Von diesen 113 Patienten haben 64 sicher, wahrscheinlich
oder möglicherweise an Coxitis tuberc. gelitten.

Die übrigen 49 Fälle waren:

Coxa vara congenita. 2 Fälle

Epiphysiolysis coxae. 1 Fall

Fractura colli femoris. 1 „

Arthritis deformans coxae. 5 Fälle

Osteomyelitis coxae chron. 4 „

Coxitis luetica?. 2

Synovitis coxae non tub. 1 Fall

Claudicatio hysterica. 1 „

Malum coxae Calvö-Legg-Perthcs ... 21 Fälle

wahrend in 1 1 Fällen nur einmal eine symptomatische Diagnose
möglich war, K o x a 1 g i e oder K 1 a u d i k a t i o genannt, je nach¬
dem das Hinken das am stärksten hervortretende oder ein¬
zige Symptom gewesen ist.

Das Verhältnis zwischen den tuberkulösen und nichttuber-
k u 1 ö s e n K o x i t i d e n w a r i n d i e s e n 7 Jahren 1,3 : 1, d. h. 43,4 % n i c h t-
tuberkulöse Koxitiden.

Diese Zahl ist bedeutend höher als die für die ganze Untersuchungsperiode angenom¬
mene, die Diagnosen sind aber in dieser letzten Periode (1911 — 1918) unzweifelhaft
»esser gestützt, da man jetzt die Tuberkulinproben machte und nachher kontrollierte.
In diesen 7 Jahren wurden auch öfters Patienten mit beginnenden koxitischen Sym¬
ptomen aufgenommen.

Dies alles zeigt:

1. d a ß die tuberkulöse K o x i t i s bedeutend weniger häufig
i > t, als man früher glaubte;

2. d a ß a 1 1 e Statistiken über die Resultate der Behandlung
dieses Leidens bis zu diesem Tage wertlos sind;

3. d a ß, da diese Statistiken gerade, wenigstens zum w esent-
liebsten Teil, dadurch der benignen Fälle beraubt werde n,
d i e P r o g n o s e der tuberkulösen K o x i t i s in Wirklichkeit w c i t
schlechter ist, als man früher glaubte, und

4. d a ß d i e Diagnose eines Leidens des Hüftgelenkes oft ganz,
unmöglich ist — trotz d e r m o d e r n e n d i a g n o s t i s eilen Hilf s-
mittel.

II. L e i c h t e, z u m Teil g a n z v o r ü b e r g e h e n d e H ii f t g e 1 e n k 1 e i d e n
* ..k o x a 1 g i s c h e A t t a c k e* k ) im K i n d e s a 1 t e r m i t b e s o n d e r e r E r-
w ii h n u n g eines Fall e s v o n h v s t e r i s c h e m Hinken b ei ei n e m

9 Vs j ä h r i g e n M ä d e h e n.

Der Verfasser erwähnt hier zuerst die von F r i e d 1 ä n d e r in Wiener klin. Wochen-
sehrift 1913, Nr. 25 beschriebenen koxalgischen Attacken im Kindesalter.

Danach geht er zu 19 Fällen, bei welchen die Diagnosen unmöglich waren, über. Diese
tJruppe bestand eigentlich aus 2b Fällen. 20 dieser Fälle konnte man nachher kon¬
trollieren. In 7 Fällen war eine s i c h e r e i) i a g n o s e m ö g 1 i e h, n ä m-
1 i c li C. P. in 6 Fälle n, w ä h r e n d es s i c h i n d e m 7. z e i g t e, d a ß e s

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18(5

Refeiate.

.sich u ni eine na c h e i n e m i n d e m f r ü h e r e n K i n d e s a 1 t e r d u r e h -
gemachten akuten H ii f t g e 1 c n k 1 e i d c n s e k u n d ä r e n t s t a n d c n e 11
Arthritis deform, handelte. In 13 Fällen konnte also a u c* )i
nicht die Nachuntersuchung die Diagnose geben.

E* handelte sich in diesen 13 Fällen um 5 Knaben und 8 Mädchen, 2 — 17 Jahre alt.
7 waren 13 ~14\ 2 Jahre alt, d. h. in beginnender Pubertät, 5 jünger. Es waren durch-
gehcnds wohlentwickelte, beinahe prämature Individuen, und alle crfreuten sich eine*
ausgezeichneten Allgemeinzustandes.

In 7 Fällen fing die Krankheit sukzessive mit Schmerzen an, in 6 Fällen dagegen
plötzlich.

Trauma ist in 1 Fall unmittelbar vor den Nehmerzen angegeben, in 1 Fal l
einige Zeit schon früher. In 2 Fällen sind die Schmerzen beim Gehen aufgetreten.

Ausstrahlende Schmerzen, häufig gegen das Knie, sind in 8 Fällen angegeben.
Einige Male fingen die Sch me r zen im Knie a n. Nur in 1 Fall waren
gar keine Schmerzen vorhanden.

Das Hinken fehlte nur in 1 Fall. In der Regel war es sehr ausgesprochen.

N u r i n 2 F ä 11 e n f a n d m a n k e i n e E i n s c h r ä n k u n g d e r B e w e g u n g
d e r Hüfte. In 6 Fällen w a r das Hüftgelenk ganz oder beinahe
ganz fixiert. In allen Fällen ist die Bewegung ganz frei ge¬
worden mit A ii s n a h iu e v o n 5.

Behandlung war nur in 2 Fällen durehgeführt worden und hier wegen Feld¬
stellung des Gliedes.

Die übrigen 11 Patienten sind ganz unbehandelt pe w e s e n.

Die Nachunters u c h u n g ergab nur ein ganz unbedeutendes Hinken, eine auch
ganz unbedeutende Muskelatrophie und in 6 Fällen eine ganz leichte Einschränkung der
Beweglichkeit.

Die Hauptsache ist nun, ob es sic h bei diesen Patienten um eine Tuberkulose im Hüft¬
gelenk handelt oder gebandelt hat, oder ob ihre Leiden nur muskulärer oder nervöser
Art waren.

Tuberkulose kann mit Sicherheit in 7 dieser Fälle* ausgeschlossen werden, die ganz
negativ auf die Tuberkulinproben reagierten.

Von den übrigen 6 Fällen war in 3 Fällen Pirquet , in 3 Fällen Pirquet- -f. Von diesen
letzten war der eine eine traumatische Epiphysenablösung, der andere eine beginnende
Arthritis deformans.

In di e s e n 12 Fälle n m e i n t d e r V e r fass e r m i t 8 i c h e r h e i t c i n c

t u b e r k u 1 ö s e K o x i t i s a u s s c li 1 i e ß c» n z u k ö n n e n.

Dasselbe meint er mit größter Wahrscheinlicbkeit in dem 13. Fall zu können, zieht

aber hier P o n e e t s R h e u m a t i s m u s t u b e r c u 1 o s u s in Betracht.

Bei koxitischen Symptomen bei Kindern oder Erwachsenen sind es besonders zwei
Hüftgclenklciden. deren man gedenken muß, außer der Tuberkulose: Arthritis
d e f o r m. und M a 1 u in e o x a <* G a 1 v e - L e g g - P e r t h e s.

Für (»ine* Arthritis deform. sprechen nach denn Verfasser die typischen, anfallweise
auftretenden Sehmcrzen und e*iu bilaterales Hnehstehen des Trochanters. Zwar fand
er, als er 1 0 0 J n d i v i d u e n u n t e r 2 0 J a li r e n, o h n e L e i d e n des H ii f t-

g e 1 (* n k e s, u n t e r s u c h t r. i n 2 7 % t * ] n b i 1 a t e r a 1 e s H ochste h e n d e* s

T r o c li a n t c i s, a V» c* r e r sicht mit P r e i s c r in dies e* m e i n e D i s p o-

.s i t i o n f ii r A r t h r i t i s d r f o r m a n s.

Von den Fällen des Verfassers sjnachcn in 2 die Symptome fei- eine Arthritis defor¬
mans. in (j für G. 1 > .

In dc*n übrigem 13 Fällen waren die Nachuntersuchungen unvollständig, es ist nicht
unwahrscheinlic-h, daß c‘inc genaue* Röntgenuntersuehung die Diagnose G. P. gegeben
haben würde*. Das Studium dieser merkwürdigen Krankheit hat nämlich gezeigt, daß
sie ganz latent verlaufen kann, um nur be*i einer ganz zufälligen Röntgenuntersuchung
erkannt zu wenden.

De*r Verfasser sah in seinem Materiale* von G. P. mehrere Fälle*, die röntgenologisch
weitgehende, eleformicrende Änderungen im Hilft gedenke* zeigten. I>e*i welchen man nicht
nur klinisch fast ganz normale* Verhältnisse* fand, sondern auch ele-r Kranke selbst nicht
wußte, daß die Hüfte krank sei.

Wo die* Symptome plötzlich mit Steigen der Temperatur einsetzen. denkt mail natür¬
lich an c*inc a k u t e S y n o v i t i s ode*r eine* Ost e o m y (‘litis. aber auc h eine G. P.
kann so anfangen, und erst die 1 töntgenuntersuch tmg gibt eine sieliere Diagnose.

Zwei Diagnosen miGseii per exclusionein gestellt werden: H yst e r i e und die soge¬
nannten W a e h s t u m s s e h m e r /. e n.

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K>. Sonstige chronische Erkrankungen der Knochen, (Gelenke und Weichteile. 187

Als ein Exempel für Hysterie erwähnt der Verfasser folgenden Fall:

Mädchen, 9 l * Jahre alt. Keine Tuberkulose in der Familie. Keine frühere Krankheit.
Kein Trauma. Im letzten Jahre klagte sie über kurzdauernde Schmerzen im rechten
Schenkel und Knie. 16. X. 17 wurde sie vom Arzte untersucht. Er fand aber nichts.

1. XI. b e g a n n s i e plötzlich z u h i n k e n. Klagte nicht über Schmerzen. Das
Hinken wurde nach einem Tage plötzlich schlimmer. Fort wählend keine Schmerzen.

2. XII. wurde sie im Hospitale aufgenommen. Wenn sie ging, setzte sie das rechte Bein
stark hörbar zu Boden, bog das Knie bis 90°, die Hüfte bis etwa 45° und pronie r t e
die Extremität. Die Einwärtsrotation des Beines schob die Trochanterpartie sehr hervor.
Mit dem Hinken macht dies den Eindruck einer Luxation der Extremität nach oben,
welches nicht der Fall war, da der Trochanter auf seinem Platz blieb. Trendelenburg - .
Keine Schmerzen. Klinisch und röntgenologisch vollständig nor¬
male Verhältnisse, v. Pirquet -f r- Die Patientin lag 8 Tage ohne andere
Behandlung, stand dann wieder auf unter der Bedingung, daß sie nicht hinken sollte.
Später hinkte sie nur. wenn sie sich b e o b a r h t e t g 1 a u b t e.
7. II. 18 verließ sie das Hospital unter der Diagnose Claudicatio h y s t e r i c a.

Die Eltern melden 1 Jahr nachher, daß sie nie gehinkt hat.

Was die W a c h s t u m s s e h m e r z e n betrifft meint der Verfasser, daß die Kinder
Schmerzen ha Iren, weil sie krank sind, u n d nicht weil sie w achs e n.

Sigrid S k a a r.

Stracker, Spondylitisoperation nach Al her 287. Wicsinger, Albee-Ei fahrungen 288.

14. Rachitische Deformitäten.

272. Schlesinger, Osteomalazie und o s t e o ni a1 a z i e a r t i g e E r k r a n k u n-
gen. Wiener klin. Woehensehr. 1921, Xr. 18.

Sie wird in vier verschiedenen Formen differenziert, denen allein die anatomische Eigen¬
tümlichkeit zukommt, daß der Knochen weich, sehneidbar und fragil wird und die den
Markhöhlen benachbarten Säume aus kalklosem, osteoidem Ge wein» liestehen. Die p u e r-
{»oraleOsteo malazie wird mit ihren Extremitäten- und Kückensehmerzen häufig
mit Neuralgie verwechselt. Die senile Oste o m a 1 a z i e zeigt gewöhnlich außer De¬
formitäten keine klinischen Zeichen der Osteomalazie. Gefäßveränderungen an den Ex¬
tremitäten führen zum Symptom des intermittierenden Hinkens. Die Osteomalazie*
bei P s y chosen ist als ein Symptom dieser zu betrachten. Die H u n g e r o s t e o-
pathie zeigt als Frühsymptom Druckemptindlichkcit der letzten Kip]>cn. Spontan¬
frakturen. Entstehung vielleicht durch Fehlen fettlosen Vitamins.

Der Weg der Erkrankung führt über die endokrinen Drüsen, deren Veränderung aber
nur ein Glied einer langen Kette von Veränderungen darstellt. Die souveräne Therapie
besteht in der Verabreichung von Phosphorlchcrtrun und Kalkpräparatcn.

S t v a c k c r - Wien.

15. Sonstige chronische Erkrankungen der Knochen, Gelenke und Weichteile.

273. Haß, Jul., C h i r u r g i s e h - k o n s e r v a t i v e Be h a n d 1 u n g d e r Os t i t i s
fibrosa. (Sitzungsbericht der Gesellschaft der Aerzte in Wien.) Wiener klin.
Wochensehr. 1921, Xr. 24.

Im letzten Jahre konnte Haß an der Klinik de< Prof. Lorenz S derartige Fälle
beobachten, während die Erkrankung in früheren Jahren daselbst sehr selten zur He >Iku h-
tung gekommen war. Bei dem J9jälirigen Patienten hatte die Erkrankung vor 4 Jahren
mit intensiven ziehenden S hmerzen im rei hten Oberschenkel begonnen. Allmähliehe
Verkrümmung des Oberschenkels. Steigerung der Schmerzen, Zunahme der Gohstörungen,
>o daß er zuletzt gar nicht mehr gehen konnte, lkf uni hei dem vor 2 Jahren auf genommenen
Kranken entsprach klinisch dem Bilde der Ostitis tibrosa 1I e e k 1 i n g h a u s c n,
und wurde auch histologisch bestätigt. In der Absicht, der fortschreitenden Deformic-
mng und der drohenden Spontanfraktur zu begegnen. wurde eine lineare Osteotomie,
und zwar außerhalb de-; erkrankten Bereiches angeführt und auf die^e Weise der Kno-
c1k , ii zunächst aufgei iehtet. (deichzeitig Exkochleation der i*r\veiehten K in« hmpaitie
mit dem scharfen Löffel.

Zwei Jahre nach der Operation zeigt das Böntgenbild. daß die Deformität im großen
und ganzen behoben und die Fra kt ur-telle geheilt ist. Die K\k m hie it umstelle i<t mit

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188

Referate.

kompaktem Gewebe ausgefüllt, die Struktur des Knochens zeigt ein gleichmäßiges Aus¬
sehen. Der ganze Schaft erscheint sklerosiert und von solidem Aufbau. Patient beschwerde-
frei und geht tadellos.

Vorgestellter Fall für Studium der Erkrankung deshalb von Interesse, weil er Einfluß
der Belastung auf den Prozeß zeigt. Unter Umständen ist es möglich, durch Aenderung
der Belastung eine Umschichtung der Knochensubstanz und sogar einen restituierenden
Aufbau des Knochens zu erzielen.

In der Diskussion berichtet Stracker über einen ganz ähnlichen Fall, bei dem der
Tumor gleichfalls exkochleiert wurde. Das Röntgenbild zeigt gleichfalls Spongiosabalken,
die durch ihre Längsanordnung die Stützfunktion der sonst nach Art gotischer Bogen
angeordneten Trabekel besitzen. H a u d e k - Wien.

274. Reichel, Ueber Osteopathie. Münch, med. Wochenschr. 1921, 39.

Bericht über mehrere Fälle von „Hungerosteopathie“, darunter Coxa vara, die Reiche 1
ebenfalls als besondere Ausdrucksform der Osteopathie ansieht. Auch für die juvenile
Arthritis deformans des Hüftgelenks nimmt Reichel die gleiche Aetiologie an. Die
Behandlung hat nicht nur das örtliche Leiden, sondern die ganze Konstitution zu berück¬
sichtigen. S c h a r f f - Flensburg.

Eisler und Haß, Wirbelmalazie 277.

16. Deformitäten nach akut entzündlichen Prozessen und Verletzungen.

275. Payr, Die Binnenverletzungen des Kniegelenks. Münch, med. Wochenschr. 1921, 35.

1. Meniscusverletzungen. Behandlung chronischer Fälle: Exstirpation des Meniscus.
Falls Operation abgelehnt wird, Gummikniestück nach P a y r.

2. Kreuzbänderrisse. Behandlung: plastischer Ersatz durch Faszienüberpflanzung.

3. Verletzungen der Synovialmembran und der ihr zugehörenden Fettkörper. Behand¬
lung: Heißluft, Diathermie, Massage des Oberschenkels, bei öfterer Einklemmung: Ex¬
zision der veränderten Fettmasse.

4. Verletzungen der Gelenkflächen und Gelenkkörper mit den Vorstadien der Gelenk¬
mausbildung. Behandlung: Operative Entfernung.

5. Die sogenannten „weichen“ Gelenkmäuse sind zu entfernen.

6. Die traumatischen Gelenkadhäsionen. Bei adhäsiver Form mit Einschränkung der
Beweglichkeit hyperämisierende Behandlung oder Kapselfüllung des Gelenks mit l j 2 ° ( >
Novokain-Suprareninlösung. Bei hydropischer Form Exzision der Synovialmembran.

Besprechung der Diagnose, besonders Röntgenbefund. Scharff - Flensburg.

17. Orthopädische Nervenkrankheiten.

276. Wieting, Ueber den Wundschlag (traumatischer Chok) und von ihm zu scheidende
Zustände nach Verletzungen. Ergebnisse d. Chir. u. Orthop. 1921, Bd. 14. Springer
Berlin.

Aeußerst lehrreiche kritisch-monographische Darstellung auf 77 Seiten. Wundschlag
(ein vom Verfasser eingeführtes erfreulich deutliches deutsches Wort!) ist eine Reflex¬
wirkung des Zentralnervensystems mit dem Bilde einer schweren Gefäßkrise. Unter be¬
stimmten Voraussetzungen kann auch nach Operationen ein gleichwertiger Chok eintreten:
hohe Oberschenkelamputation mit Durchtrennung des lschiadikus (schwerer zentripetaler
Reiz), Kältewirkung bei Eröffnung der Pleura, Druckschwankungen in den Organen des
Mediastinums. Zweites Stadium des Wundschlags Kollaps. Ausgang Genesung oder Tod.
Nach den Ursachen des Wundschlages worden abgehandelt der psychische Chok, der
Blitzschlag, die Vorgänge im Körper des Betroffenen, Fettembolie, Autotoxhämie, Luft¬
embolie, Infektion, Commotio cerehri, Scheintod. Behandlung: Ruhe, Transport, frische
Luft, Sauerstoff, Wärmezufuhr von innen und außen, Kochsalzinfusion, Operation wenn
möglich hinausschieben. Literatur von 1711 bis 1919. B i e s a 1 s k i - Berlin-Dahlem.

Sj&xI, Tenodese der Quadrizcpssehne 286.

18. Deformitäten des Rumpfes und der Wirbelsäule einschl. Schiefhals.

277. Eisler, Fritz und Haß, Julius, Ein gehäuft auftretendes typisches Krankheits¬
bild der Wirbelsäule (Wirbelmalazie). Wiener klin. Wochenschr. 1921, Nr. 6.

Die boschrieliene Erkrankung bet rillt beide Geschlechter, meist im mittleren Lebensalter;
Beginn mit .Schmerzen im Rücken und insbesondere in der Kreuzgegend, manchmal neur-

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19. Deformitäten der Arme.

189

algischen Charakters. Beschwerden besonders heftig beim Erheben von der sitzenden Stel¬
lung. Im vorgeschrittenen Stadium Abgeschlagenheit, Zittern in den Beinen, Unfähigkeit
zur Arbeit, Schlaflosigkeit, Fortschreiten bis zur Unfähigkeit des Stehens und Gehens.

Klinisch ist in der Regel eine mäßige Totalkyphose nachweisbar, am Kreuzbein seichte
polsterartige Schwellung, Druckempfindlichkeit der Wirbelsäule mit wechselnder Lokali¬
sation; bei axialer Kompression Schmerzhaftigkeit im Kreuzbein, die übrigen Knochen
nicht druckempfindlich. Passive Bewegungen der Wirbelsäule etwas gehemmt, aktive
Bewegungen, insbesondere das Bücken, oft sehr schmerzhaft.

Differentialdiagnostisch gegen Spondylitis (Mangel einer strengen Lokalisation der
Schmerzen, Fehlen einer entsprechend zirkumskripten Deformität und Fehlen der spasti¬
schen Fixation der Wirbelsäule) und Metastasen besonders bei konstanter Schmerzhaftig¬
keit und Vorwiegen der psychischen Symptome.

Der Röntgenbefund mittelschwerer Fälle zeigte die Wirbelknochen kalkarm und trans¬
parent und nur die Kortikalis, wenn auch verdünnt als dunkle Zone hervortretend; bei
leichteren Fällen Kalkarmut weniger deutlich. Geringe Atrophie. Der Profilschnitt des
zumeist befallenen Wirbelkörpers erscheint leicht sanduhrförmig eingeschnürt: Boden und
Decke sowie die lateralen Wände des Wirbelkörpers sinken entsprechend der zentral am
meisten fortschreitenden Kalkarmut, zusammen. Die Deformität betrifft gewöhnlich eine
ganze Reihe von Wirbelsegmenten, manchmal durch einzelne intakt erscheinende Segmente
getrennt. Zwischenwirbelräume entsprechend verändert aber nicht verschmälert. Die Spon¬
dylitis gegen die Malazie durch den lokalen Sitz, durch die keilförmige Deformation der
Wirbelkörper und durch die Verschmälerung der Zwischenwinkelräume abzugrenzen,
Krebsmetastasen zeigen gewisse fleckige Aufhellungen in den Wirbelkörpern. Kleinere
Randexostosen und Umkrempelungen (Osteoarthritis) gehören auch zum Krankheitsbild.

Als Therapie kommt die Phosphorbehandlung in erster Linie in Anwendung; in schwere¬
ren Fällen wird ein entlastender Gipsverband oder ein leichtes Korsett zur Behebung der
Schmerzhaftigkeit angelegt. H a u d e k - Wien.

278, Sippel, Der angeborene, muskuläre Schief hals. (Aus der Universitäts-Frauenklinik
Berlin, Prof. B u m m.) Deutsche Zeitschr. f. Chir. 1920, Bd. 155.

Der muskuläre Schiefhals ist als eine während der Schwangerschaft entstandene Ent¬
wicklungsanomalie des Kopfnickermuskels aufzufassen. Schädigung des Muskels durch
Raummangel oder Druckwirkungen im Uterus (gelegentlich auch intra partum) sind die
L'rsache. Therapie: Frühoperation schon in der 4.-5. Lebenswoche.

Menckhoff - Berlin-Dahlem.

19. Deformitäten der Arme.

279. Massari, Cornelius, Abrißfraktur an der Nagelphalanx am Ansatz des tiefen
Fingerbeugers. Wiener klin. Wochenschr. 1921, Nr. 8.

Der Abriß der Beugesehne an der Endphalanx ist ein sehr seltenes Ereignis, das sich
durch den Verletzungsmechanismus erklärt. Der Abriß erfolgt, wenn bei starker aktiver
Beugung eine plötzliche Gewalt die Streckung des Fingers erzwingt oder wenn bei gestreck¬
tem oder überstrecktem Finger eine ruckweise plötzliche Kontraktion eintritt. In der
Literatur finden sich ntr 2Fälle, wo gleichzeitig ein Knochenstückchen der Endphalanx ab¬
gerissen wurde. Das Röntgenbild des vom Verfasser beobachteten Falles zeigt das heraus¬
gerissene, wie herausgestanzte Knochenstück, seine Fixation und Drehung um 90° zur
Längsachse und eine leichte dorsale Subluxationsstellung.

Die Verletzung war dadurch entstanden, daß der Patient beim Aufspringen auf einen
sehr schnell fahrenden Straßenbahnwagen die Griffstange eben noch erhaschte, die ihm
aber durch die Schnelligkeit des Wagens wieder entrissen wurde; der Patient hat aber eine
kräftige Beugung intendiert, während dieentgleitende Griffstange den Finger brüsk strekte,
wobei es ein deutliches Rißgeräusch gab. Starke Schwellung am distalen Interphalangeal-
gelenk, daselbst kleines Hämatom mit schart prominenter Vorwölbung, das abgerissene
mit dem Bandapparat an der Basis haftende Knochenstiiek, das senkrecht aufstand.

Vorerst Fixation in Beugestellung zur Resorption des Hämatoms — genaue Kontrolle
wegen eventueller Drucknekrose durch die Spitze des aufstehenden Fragments — dann
Fixation des Fragments in seiner normalen Stellung mittels Katgutnähten, die durch die
Fasern des Sehnenansatzes am Fragment und das Periost der Phalanx mitfaßten. Nach¬
behandlung, völlige Wiederherstellung der Funktion. H a u d e k - Wien.

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190

Heft* rate.

20. Deformitäten des Beckens und der Beine.

280. Roch, Geber die Holle der Erblichkeit in der Aetiologie der Luxatio coxae congenita.
Zentral bl. f. Chir. 1921, Nr. 36, III.

Hoch weist aus den Stammbäumen von 189 Patienten mit angeborener Hüftluxation
die Erblichkeit dieses Leidens nach, in dem er ein Zeichen degenerativen Verfalls der
Familie erblickt, da bei der Gesamtzahl der 1272 untersuchten Familienmitglieder
15 Trinker, 30 Geisteskranke und 12 Epileptiker gezählt wuiden.

Hans B 1 e n c k e - Magdeburg.

21. Deformitäten des Fußes.

281. Dcutschlältdor, Geber eine eigenartige Mittelfußerkrankung. Zentralbl. f. Chir. 1921.

Nr. 39, I.

Bei fünf weiblichen Patienten in mittleren Lebensjahren beobachtete Deutsch¬
länder eine spontan ohne jedes Trauma eintretende, sich über Monate erstreckende
Erkrankung in der Diaphyse des II. bzw. III. Mittelfußknochens mit typischer Lokali¬
sation an der Grenze vom mittleren und distalen Drittel, die durch einen verhältnismäßig
spät — in der 8. oder 9. Woche der Erkrankung — einsetzende Knochenneubildung des
Periostes und des Markes ausgezeichnet ist. Es scheint sich um eine hämatogene, bak¬
terielle Invasion auf dem Blutwege in Form einer subakuten Ostitis und daran anschließen¬
der subakuter Periostitis zu handeln. Versagen der Plattfußtherapie. Fixierende Verbände,
kombiniert mit Stauungsbehandlung, therapeutisch am besten bewährt.

Hans Blencke - Magdeburg.

22. Unblutige Operationen.

Die örtliche Betäubung, ihre wissenschaftlichen Grundlagen und praktische Anwendung:

Hand- und Lehrbuch 2i>6.

23. Blutige Operationen.

282. Bockenheimer, Bemerkungen zu der Arbeit: ..Die chirurgische Behandlung hart¬
näckiger Achselhöhlenfurunkulose“ von H. F. B r u n z. e 1, Braunschweig. Zentralbl.
f. Chir. 1921, Nr. 36, V.

Infektion der Haarbälge ( = Furunkulose) in der Achselhöhle weiden am besten mit der
Vereisungsmethode B o e k e n h e i m e r s (Deutsche med. Wochenschr. 1920, Nr. 42) be¬
handelt, während bei Vereiterung der Schweißdrüsen wegen der sonst immer wieder auf¬
tretenden Ke/.idivc die Exstirpation der Achselhöhlenhaut vorzuziehen ist.

Hans Blencke - Magdeburg.

283. Brandes, Zur Heilung größter Tibiadefekte. (Kieler chirurgische Universitätsklinik.
Prof. A nse h u t z.) Deutsche Zeitsehr. f. Ghir. 1920, Bd. 155.

In zwei Sitzungen wird der Fibulaschaft vollkommen in den Tibiadefekt verpflanzt als
Erweiterung der H a h n sehen Methode. M e n e k h o f f - Bcrlin-Dahletn

284. Kirschncr, Zur Tragfähigkeit der Amputationsstümpfe. (Aus der chirurgischen Uni¬
versitätsklinik Königsberg, Prof. Kirschncr.) Deutsche Zeitsehr. f. Ghir. 1920,
Bd. 157.

Kirschncr cmptichlt zur Deckung des Knochenstumpfes einen Periostknochen-
sehuppenlappen. entsprechend der Schädelplastik von H a e k e r - 1) u r a n t e, oder die
Verbolzung des Markraumes zur Erzielung guter Tragfähigkeit bei Diaphysenstümpfen.

M e n e k h o f f - Berlin-Dahlem.

285. Riedel, Das Blutbild bei chirurgischer Tuberkulose. (Universitätsklinik für ortho¬
pädische Chirurgie, Frankfurt a. M., Prof. Lu dl off.) Deutsche Zeitsehr. f. Chir.
1920, Bd. 158.

Bei 55 Fällen fand sieh übereinstimmend Herabsetzung des Hämoglobingehalt«, der
Erythrozytenzahl, Vermehrung der Laikozvtcn. Relative und absolute Vermehrung der
Lymphozyten hei Verminderung der ncutrophylcn Leukozyten. Günstige Prognose;
schwere Fälle zeigen absolute neutmphyle Leukozytose zuungunsten der Lymphozyten.

M e n e k h o f f - Berlin-Dahlem.

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*2 4. r nt all praxi.<. Gutachten.

191

28$. Saxl, Tenodese der Quadrizepseehne. Wiener klin. Wochenechr. 1921, Xr. 7.

Bei jüngeren Individuen führt Verfasser die Tenodese der Quadrizepssehne aus, da¬
durch dieselbe die Schädigungen des Bandapparates am Kniegelenk, ebenso wie Wachs¬
tumsstörungen vermieden werden. Die Tenodcse wurde bisher in 5 Fällen ausgeführt-
lüngsschnitte entsprechend der Quadrizepssehne, Spaltung der Faszien, Freipräparierung
der Sehne beiderseits durch zwei Längsschnitte. Anfrischung der Sehne an der Rückseite.
Seitwärtslagcrung der Sehne, Längsspaltung des Femurperiosts und Beiseiteschiebung
mit dem Museulus articularis genus. Der Oberschenkelkncchen wird vorne mit dem Meißel
oberflächlich angefrischt. Aufeinanderlagerung der angefrischten Sehnen- und Knochen-
Hachen. Das gespaltene Periost wird beiderseits am Sehnenrand angeheftet, die atrophischen
läppender Museuli rectus medialis und lateralis über die Sehne gelagert und miteinander
vernäht. Keine Knochennaht! Nach der Hautnaht Gipsverband in Streckstellung des
Knies für 3 Monate. Nach dieser Zeit genügende Fixation des Knies in Streckstellung, zur
Sicherung noch für einige Zeit durch Verband oder Apparat. Haudek- Wien.

287. Stracker, Zur Methodik der Spondylitisoperation nach Albee. Wiener klin. Wochen¬
schrift 1921, Xr. 9.

Für den Erfolg der Operation ist die gute Einbettung des zu implantierenden Knochen¬
spans von besonderer Bedeutung, je mehr von den Dornfortsätzen ausgenützt werden,
desto besser, da mit der gegen die Basis zunehmenden Höhe der Dornfortsätze eine desto
breitere Unterlagerungs Hache gegeben ist. Da nach dem Operations vorgange von Spitzv
Hie Muskulatur seitlich von den Dornfortsätzen nicht abpräpariert wird, besteht keine
Gelegenheit, in dem jeweiligen Falle die Höhe der Fortsätze genauer zu sehen. Das im
Wirbelkanal lagernde Fett schützt allerdings bis zu einem gewissen Grade das Rücken¬
mark vor Verletzung, der darin liegende Venenplexus kann aber zu unangenehmen
Blutungen führen.

Da es von großer Wichtigkeit ist. die Länge der Dornfortsätze bei den einzelnen Wir¬
belgattungen in den verschiedenen Lebensaltern zu kennen, wurde bei einer Reihe von
Kindern und Erwachsenen an Leichen Messungen vorgenommen, indem an den Dorn¬
fortsätzen die eine Hälfte abgesjwlten und ihre Länge bis zur Kortikalis des Foramen
ovales gemessen wurde. Zur Bezeichnung der Größe des Kindes wurde die Sitzhöhe ange¬
geben, weil sie zur Größe der Wirlndkörper in einer gewissen Korrelation steht; da¬
durch wird die variierende Längenzunahme der Beine ausgeschaltet. Bei Spondilitikern
werden die Höhen unter Einbeziehung des Gibbus gemessen.

Die Messungsresultate müssen in der Originalarbeit nachgelesen weiden. Die angeführten
Zahlen zeigen, wie tief man tatsächlich ohne Gefährdung des Wirbelkanalinhaltes mit dem
Meißel dringen kann. Haudek- Wien.

288. Wiesinger, Erfahrungen über A 1 h 6 e sehe Operationen. (Aus der I. chirurgischen
Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg.)

Auf Grund der bisher veröffentlichten Erfolge von H o r s 1 y. V u 1 p i u s, Henl e,
Thomsen u. a. m. und eigenen lß Fällen zwischen 2 und 61 Jahren kommt Wie¬
singer zu dem Urteil, daß der Albee in allen Fällen von Spondylitis tub. zu emp¬
fehlen sei. Menckhoff - Berlin- Dahlem.

Fründ, Hasenschartenoperation 264. Payr, Binnen Verletzungen des Kniegelenks 275.

Sippel, Angeborener muskulöser Schiefhals 278. Wieting, Wundsehlag 276.

24. Unfallpraxis. Gutachten.

-$£289. Joaifuiü D^eref (Madrid), Die sogenannte habituelle Skoliose und ihre modernen
Behandlungsmethoden. Madrid, Enrique Teodora Xachfolger, glorieta di Santa
Maria de la Ca beza 1, 1921.

Die Bezeichnung habituelle Skoliose ist schlecht, weil sie die Ursachen nicht berück¬
sichtigt. Die Ursache ist nicht muskulär, sondern beruht auf endokriner Schädigung des
Knochensystem». Daher auch die Häufung der Rückgratverkrümmungen in der Wachs¬
tumsperiode, in welcher sich die inneren Drüsen in gesteigerter Tätigkeit befinden. Die
häufigste Insuffizienz ist die I. thyreo-ovarica. Die Behandlung der Skoliose muß die
zugrunde liegenden inneren Störungen treffen. Sehilddi üsenextrakt brachte mehrmals
Verschwinden der Skoliose. Ebenso hat sich Jodtinktur als ein Stimulans für sämtliche
inneren Drüsen erwiesen. Da sie vom Magen schlecht vertragen wird, ist man mit Erfolg
zur Applikation von Joddämpfen unter die Haut übergegangen. Auch das Sonnenlicht
soll die innere Drüsentätigkeit im Sinnt* einer rationellen Therapie der Skoliose anregen.
Die kritische Besprechung der mechanisch-gymnastischen Methoden bringt nichts Xeues.

K ü n n e - Steglitz.

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192

Referate.

290. Weil, Untersuchungen über die Entstehung der Armlähmung der Neugeborenen.
Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 36, II.

Von Weil angestellte Experimente an Neugeborenenleichen über die Entstehung der
Plexuslähmung ergaben, daß durch starkes Hochschieben der Schulter gegen den Hals
und wohl auch durch stärkste Seitwärtsneigung des Kopfes am leichtesten der Armplexus
geschädigt werden kann. Beide Stellungen können schon vor der Geburt dem Fötus auf¬
gezwungen werden, ebenso wie sie im Verlaufe des Geburts Vorganges eintreten oder sich
verstärken können. Hans Blencke - Magdeburg.

291. Wiese, Traumatische Thrombose der Vena cava inferior. Monatsschr. f. Unfallheilk.
u. Invaliden wes. 1921, Nr. 6.

Traumatische Thrombose der Vena cava inferior nach Fall mit der Brust gegen eine
Kette. Tod nach 4 1 / 2 Wochen. Diagnose intra vitam: Pneumonie. Aufklärung erst durch
Sektionsbefund, worauf Rentenantrag der Witwe genehmigt wird. Anschließende Studie
über die traumatischen Thrombosen der großen Körpervenen mit 9 Fällen und 11 Literatur¬
angaben. Hans Blencke - Magdeburg.

25. Soziale Gesetzgebung. Krüppelfürsorge.

-$(292. Kaufmann. Die soziale Bekämpfung der Tuberkulose, Rückschau und Ausblick.
1921, 24 S. 8 °. Verlag von Franz Vahlen in Berlin W 9, Linkstraße 16. Preis 2 M.

Die Tuberkulose ist eine wahre Volksseuche geworden, da die gesamten Lebensbedin¬
gungen seit dem Kriegsabschluß wesentlich ungünstigere infolge der Teuerung geworden
sind. Trotz größter Opfer und Bemühungen sind die Landesversicherungen und alle die
anderen Einrichtungen zur Bekämpfung der Tuberkulose nicht in der Lage, diese Krank¬
heit zu meistern, wie es vor dem Kriege so aussichtsvoll erschien. Die jetzt ins Unermeßliche
steigenden Kosten der Tuberkulosebekämpfung können auf einem erträglichen Niveau nur
gehalten werden, wenn 1. alle Erkrankungsfälle möglichst frühzeitig zur ausgiebigen Be¬
handlung kommen — die Heilerfolge sind dann bessere und schnellere —, wenn 2. die Heil¬
stättenbedürftigen gesondert werden in solche, welche Aussicht auf Heilung bieten und
solche, welche als unheilbar zu bezeichnen sind — dies kommt dann den ersteren zugute —.
Um dies zu erreichen, ist ein Hand in Hand gehen aller nötig. Dazu müssen die gesamten
Organisationen zur Tuberkulosebekämpfung bis ins kleinste ausgearbeitet werden. Nur
dann läßt sich auch jeder Fall in der Familie genau verfolgen, d. h. da, wo der Haupt¬
seuchenherd ist, die wirksamste Bekämpfung durchführen. Dazu bedarf es der Aufklärung
des gesamten Volkes über die schweren Gefahren, welche die Tuberkulose mit sich bringt.

Fordemann - Zehlendorf.

-$(293. Uhthoff, Lieber das Schicksal der Kriegsblinden und ihre Versorgung. Sammlung
zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der Augenheilkunde, X. Band, Heft 6 8.
Halle a. d. S. 1921. Karl Marhold, Verlagsbuchhandlung.

Auf Grund sorgfältiger mühevoller Studien sucht der Verfasser festzustellen, inwieweit
die Versuche und Hoffnungen, die Kriegsblinden wieder zu nützlichen Gliedern der Ge¬
sellschaft zu machen, sich erfüllt haben. Für Aerzte wie für Laien ist das Büchlein gleich
lesenswert und gibt in dieser so wichtigen sozialen Frage eingehendste Aufklärung.

Dransfeld - Berlin-Dahlem.
-$£294. Zeitgemäße Erwägungen für die Einrichtung von physikaliseh-therapeutischen
Anstalten. Von Prof. Dr. Erich Plate und Einar Lorenzen.

Verfasser gibt im vorliegenden Büchlein praktische Winke zum Bau solcher Anstalten
und erläutert dieselben an Hand von guten Zeichnungen und photographischen Repro¬
duktionen. E. H e 1 w i g - Berlin-Dahlem.

26. Standesangelegenheiten. Personalien.

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XVIII.

Ueber die Verwendung der Bauchmuskulatur in der
orthopädischen Chirurgie.

Von Prof. Dr. H. Krukenberg, Elberfeld.

Mit 27 Abbildungen.

Der Bauch ist diejenige Stelle des Köxpers, an welcher das Operationsgebiet
der orthopädischen Chirurgie sein Ende zu finden pflegt, und von welcher der
Orthopäde sich mit einer gewissen ehrfurchtsvollen Scheu fernhält, um sie neid¬
los seinem großen Bruder, dem Bauchchirurgen, zu überlassen. Und doch spielt
der Bauch, besonders aber die Bauchmuskulatur eine gewisse Rolle in der Pa¬
thologie der Skoliose, und die Bauchmuskulatur läßt sich mit Erfolg bei ver¬
schiedenen orthopädischen operativen Eingriffen verwenden.

Die Wirbelsäule wird, wie besonders Mikulicz ausgeführt hat, durch die
an ihr ansetzenden Muskeln wie ein Mastbaum oder eine Flaggenstange ge¬
stützt. Mikulicz 1 ) gibt ein sehr charakteristisches Bild dieser Stütze eines
Mastes durch Seile, welche nach verschiedenen Seiten verankert sind (Abb. 1).
Die zur Illustration dieser Verhältnisse von Mikulicz gegebene Abbildung
des Rumpfskeletts mit den geraden Rückenmuskeln entspricht diesem Schema
jedoch nicht. Hier werden als Stütze ausschließlich die Rückenmuskeln, be¬
sonders der Erector trunci, angesehen. Diese Muskeln liegen sämtlich an der
hinteren Seite der Wirbelsäule, sie können daher die Wirbelsäule auch nur ein¬
seitig von hinten her stützen. H. V i r c h o w hat 1914 eine ausführliche Arbeit
über die Rückenmuskulatur bei Skoliose veröffentlicht; auch hier werden nur
die nach hinten an der Wirbelsäule ansetzenden Muskeln berücksichtigt, die
nach vorne abgehenden vollständig vernachlässigt.

Auffälligerweise ist bisher ein Muskel in der Pathologie der Skoliose gänzlich
übersehen worden, welcher eine wesentliche Rolle als Stütze der Wirbelsäule
spielt, das ist der Psoas raa j o r. Nur in dem Werke Nikoladonis:
„Anatomie und Mechanismus der Skoliose“ wird bei der Beschreibung des
Leichenpräparats einer schweren Skoliose diebeistehende Abb. 2 gegeben und
im Text „der rechte eigentümlich fächerförmig von der Konkavität des Len¬
densegments breit entspringende M. psoas“ und „der linke, schmächtige, spin¬
delförmige M. psoas“ kurz erwähnt. S c h u 11 h e ß hat diese Abbildung im
Handbuch für orthopädische Chirurgie mit übernommen, er geht wenigstens
kvrrz auf die Bedeutung der veränderten Zuglichtung des Psoas ein, indem er

l ) Orthopädische (Jynunistik gegen Rüekgratsverknmumingen. Mikulicz und
T n m a e z e w s k i, Jena 11M)4.

Zeitschrift für ortliopinlische Chirurgie. Xi.II. IM
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Original fram

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194

H. Krukenlleif'.

bemerkt, daß die veränderte Zugrichtung der Muskulatur eine Bedeutung
gewinnt, „wenn z. B. bei starker Seitwärtsneigung des Lendensegments ein
Muskel, hier der Psoas, eine breite Insertion gewinnt, von welcher er fächer¬
förmig ausgeht und damit eine ganz andere Funktion zugewiesen erhält, denn
im normalen Zustand ist seine Insertion eine mehr lineare, zu seiner Verl auf s-

j richtung spitzwinklige".

Auch die Anatomen ha¬
ben sich im ganzen wenig
eingehend mit d iesem Mus¬
kel beschäftigt, der sich
dem Studium der Medizin
schon in den ersten Sta¬
dien zu entziehen pflegt.
Schon auf dem Präparier¬
boden kommt er selten zu
Gesicht, gehört er doch
weder zum Oberschenkel¬
präparat noch zum Situs
viseerum, noch zur Rük-
kenmuskulatur. Er ent¬
springt von den Querfort¬
sätzen der fünf Lenden¬
wirbel und von den Seiten¬
teilen der fünf Lenden¬
wirbel und des untersten
Brustwirbels und setzt
sich mit dem Iliakus ver¬
einigt am Trochanter mi-
nor an. Als solcher be¬
teiligt er sich an der Beu¬
gung des Oberschenkels.
H. v. Meyer sagt von
ihm in seiner Statik und Mechanik des menschlichen Knochengerüsts: „Er
befindet sich in der aufrechten Stellung in einer für seine Tätigkeit sehr un¬
günstigen Lage, indem seine Richtung nur sehr wenig vor der Hüftachse vot-
beigeht, einerseits nämlich liegt er in der Incisura psoica dicht auf dem Hüft¬
gelenk und anderseits liegt er in seinem Verlaufe zum Trochanter minor von
außen her seitlich auf dem Femurkopfe und ist damit der Hüftachse noch mehr
genähert. In dem aufrechten Stehen kann der M. ileopsoas deshalb vorzugs¬
weise nur einen Seitendiuck von vorn und außen auf das Hüftgelenk ausübend
Schon H y r 11 wies darauf hin, daß der Ileopsoas allein die Hüfte nicht beugen
könne. Bei hohen Amputationen des Oberschenkels könne daher, trotzdem der

Nach Mikulicz.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

l’eber die Verwendung der Bauckmuskulatur in der orthopädischen Chirurgie. 195

Ileopsoas erhalten, der Amputierte den Oberschenkelstu in pf nicht beugen, bis
die langen Muskeln des Oberschenkels wieder Halt an der Narbe gefunden
haben. L u d 1 o f f stellte als Ausfallserscheinung bei Lähmung des Ileopsoas
und bei Abrißfrakturen des Trochanter minor fest, daß der Patient nicht im¬
stande sei, aus sitzender Stellung den Oberschenkel über die Horizontale hinaus
zu beugen. Auch danach hat der Muskel bei aufrechter Stellung einen geringen
Einfluß auf die Hüftbeu-

Abb. 2.

g»ng-

Alle diese Beobach¬
tungen weisen darauf hin,
daß der Muskel noch eine
andere bisher nicht ge¬
nügend beachtete Funk¬
tion hat. Denn es wäre
etwas in der Muskellehre
ganz Unerhörtes, daß ein
so bedeutender Muskel
trotz seiner mächtigen
Entwicklung keine ent¬
sprechende Funktion hät¬
te. Nirgends liegt die
Wechselwirkung zwischen
funktioneller Leistungund
anatomischer Entwick¬
lung so klar zutage wie
gerade bei den Muskeln.

Wir finden nun die weitere
Funktion des Muskels so¬
fort, wenn wir einmal das

Punctum fixum desselben Xa ,. h NicoIadoni .

mit dem Punctum mobile

vertauschen. Nehmen wir den Trochanter minor als festen Punkt an, so
haben wir mit einem Male eine sehr klare und wichtige Funktion des
Muskels: er ist der Hauptstützpunkt der Lendenwirbel¬
säule und des untersten Brustwirbels nach vorne und
nach der Seite. Durch Einfügung dieses Muskels erhalten wir die voll¬
ständigen Stützpunkte des durch Seile verankerten Flaggenmastes. Der Psoas
major bewirkt die straffe lordotische Haltung der Lendenwirbelsäule, er schützt
sie durch seinen Zug nicht nur gegen seitliche Yeibiegung, sondern auch gegen
Torsion. Beiderseitig wirkend, biegt er die Lendenwirbelsäule nach vorne.
Wenn er dagegen einseitig wirkt, so führt er eine Seitenbiegung und gleichzeitig
eine Torsion der Lendenwirbelsäule aus, derart, daß ein seitlicher Gibbus der

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196

H. Krukenber^.

Lendenwirbelsäule auf der ihm entgegengesetzten konvexen Seite entsteht.
Für diese Funktion liegen die mechanischen Verhältnisse gerade dadurch
günstig, daß in aufrechter Stellung sein mechanisches Moment für die Beugung
des Oberschenkels ein geringes ist, denn hierdurch wird die Feststellung des
Trochanter minor erleichtert. Uebrigens ist diese Funktion den anatomischen
Lehrbüchern nicht ganz fremd. S p a 11 e h o 1 z, der den Psoas major als selb¬
ständigen Muskel getrennt vom Iliakus beschreibt, führt diese seine Funktion
sogar in erster Linie an: „Beugt Lendenwirbelsäule lateral- und vorwärts, beugt
Oberschenkel und rollt ihn etwas nach außen oder zieht, wenn dieser fest¬
gestellt, Becken nebst Rumpf vor¬
wärts.“

Der Psoas major ist demnach
wesentlich an der Entwicklung der
normalen sagittalen Ausbiegungen
der Wirbelsäule, besonders an der
lordotischen Ausbiegung der Len¬
denwirbelsäule beteiligt. Je kräf¬
tiger der Muskel ist, desto schöner
werden sich die normalen anteropo-
sterioren Verkrümmungen der Wir¬
belsäule ausbilden, und desto größei
ist der Schutz gegen seitliche Ver¬
biegungen der Lendenwirbelsäule.
Ist er dagegen nur schwach ent¬
wickelt und schlaff innerviert, so
werden auch die anteroposterioren
Verkrümmungen wenig ausgeprägt
sein, es entsteht der Typus des zur
Skoliose prädisponierenden geraden Rückens. In Uebereinstimmung damit
ist diejenige Körperhaltung, welche erfahrungsgemäß das Zustandekommen
der Skoliose begünstigt, die zusammengehockte, sitzende Haltung, bei welcher
die Lendenlordose vollständig aufgehoben und der Psoas major entspannt wird.

Wenn nun aus irgendwelchen Ursachen eine seitliche
Verbiegung der Lendenwirbelsäule zustande gekom¬
men ist, so muß sich die Funktion desPsoas major ändern,
und zwar muß er die einmal vorhandene Deformität
fixieren und verstärken, um so mehr, je schwerer die be¬
reit s b c s t e h c n d e D e f o r m i t ii t i s t. Abb. 3 zeigt schematisch den
Ueopsoas beiderseits symmetrisch die Wirbelsäule stützend. In Abb. 4, links¬
seitige Lendenskoliose, ist das mechanische Moment des Psoas linkerseits be¬
deutend verstärkt, der Muskel setzt sich besonders in seinem oberen Teil nahezu
unter rechtem Winkel an, seine Wir kling muß daher eine fast rein seitwärts

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Abb. 3.

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Ueber die Verwendung der Bauchmuskulatur in der orthopädischen Chirurgie. 197

biegende, also die Deformität verstärkende sein, dagegen ist das mechanische
Moment des rechtsseitigen Psoas in entgegengesetztem Sinne verändert, er
setzt sich fast tangential an, und sein dem linken Psoas entgegengesetzt seitlich
nach rechts biegendes Moment ist damit nahezu gleich Null; während der linke
Psoas sich fächerförmig ausbreitet, erscheint er zu einem schmalen Strange zu¬
sammengedrückt, in gleicher Weise, wie das ein Blick auf das Präparat Abb. 2
lehrt. Ferner ist der linksseitige Psoas gegenüber dem rechten bedeutend ver¬
kürzt um die Strecke a b.

Wenn man sich diese anatomischen Verhältnisse ver-
gegenwärtigtunddieKonsequenzenfürdie Mechanik
der Skoliose zieht, so muß
man sich sagen, daß, eben¬
so aussichtslos wie eine
einfache Redression eines
angeborenen Klumpfußes
ohne die Tenotomie der
Achillessehne ist, ebenso
wirkungslos eine redres-
sierende Behandlung
schwerer Lendenskolio¬
sen bleiben muß, wenn
nicht das gestörte Gleich¬
gewicht zwischen dem
Psoas inajor beiderseits
wiederhergestellt wird.

Der Entschluß, hier operativ vor¬
zugehen, wird uns um so leichter
fallen, als die Lendenskoliose für
eine adressierende Korsettbehandlung an sich recht ungünstige Bedingungen
bietet, weil es nicht gelingt, das Korsett in genügender Weise auf dem Becken
zu befestigen.

Meine ersten Versuche, hier operativ einzugreifen, gehen schon auf 9 Jahre
zurück. Ich habe anfangs den Ileopsoas an seinem Ansatz am Trochanter minor
in Angr iff genommen. Die Verhältnisse liegen hier für einen operativen Eingriff
wenig günstig. Man muß in großer Tiefe arbeiten, und es bedarf großer Vorsicht,
um sich zwischen den sich hier dicht ausbreitenden Nerven und Gefäßen durch-
zrrarbeiten, ohne unerwünschte Nebenverletzungen zu setzen. Besonders un¬
günstig ist aber, daß hier der Psoas mit dem Iliakus zu einer gemeinsamen
Sehne vereinigt ist, eine Trennung beider Muskeln ist nicht mehr möglich. Dem¬
entsprechend hatte ich in den beiden Fällen, wo ich so vor ging, einerseits eine
weniger eklatante Wirkung, anderseits, wenigstens vorübergehend, eine uner¬
wünschte Nebenwirkung in einer Schwächung der Hüftbeugung, die sich in

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Abb. 4.

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198

H. Krukpuber«'.

einer Erschwerung beim Treppensteigen in den ersten Wochen bemerkbar
machte.

Anders liegen die Verhältnisse, wenn man den Psoas in der Hohe des
Schenkelkanals aufsucht. Hier ist der walzenförmige medial gelegene Psoas
von dem lateral gelegenen Iliakus leicht zu trennen. In der Furche zwischen
beiden liegt der N. cruralis (Abb. 5). Mein operatives Vorgehen ist folgendes:
Palpierung der A. cruralis unterhalb des Poupar t sehen Bandes. Etwas
nach außen von der Arterie wird ein etwa 7 cm langer Längsschnitt angelegt.
Durchtrennung der Haut und des oberflächlichen und tiefen Blattes der Fascia

Abb. 5.

V. cruralis.

Mad l
long

M. pecti- Rosenmüller-
lieus. Drüse.

A cru- N. cru- Fascia lata,
rulis. ralis. uberfl. iflatt M. sart.

_ scia lat.i,
tiefes Blatt

M iliacus.

M. psoas major.

lata, worauf der N. cruralis zutage tritt. Das Lig. Poupartii wird dabei leicht
nach oben eingekerbt. Nun wird die Muskulatur medial vom Nerven auf eine
K o eher sehe Kropfsonde aufgeladen und allmählich mit dem Messer durch¬
trennt. Die proximalen Teile verschwinden unter dem Poupart sehen Bande.
Die Durchtrennung der ganzen Muskelmasse wird bis auf das Becken fortge¬
setzt und unter Leitung des Fingers auch eventuelle Fasern des Psoas minor
durchtrennt. Die Operation verläuft in der Regel ganz unblutig. Nach Ver-
nähung der Wunde wird der Patient in Seitenlage auf eine Beckenstütze quer
auf den Operationstisch gelegt und die Wirbelsäule kräftig nach der der Len¬
denverbiegung entgegengesetzten Seite gebogen. Sodann wird um die Hüfte
der nicht operierten Seite ein Abduktionsgipsverband angelegt, der nach
unten bis zum Knie, nach oben auf der operierten Seite bis zur Höhe der seit¬
lichen Verbiegung reicht und über der Hüftgelenksgegend vorne durch eine
Schiene verstärkt wird. Nach der Operation werden keine oder nur geringe

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Original fro-m

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l'eber die Verwendung der Buuclimuskulntur in der orthopädischen Chirurgie. 199

Schmerzen geklagt. Schon am 2. oder 3. Tage lasse ich die Patienten neben dem
Bett aufstehen, um die Körpergröße zu messen. Uie Beugung der Hüfte ist
nicht beeinträchtigt. Bei der Visite wird in der ersten Zeit ein kräftiger redres-
sierender Zug am Rumpfe ausgeübt. Im übrigen muß der Patient sich bemühen,
das im Gipsverband liegende Bein möglichst zu adduzieren, so daß der Verband
einen kräftigen Seitendruck auf die Konvexität der Wirbelsäule ausübt. Diese
Wirkung wird, sobald der Patient außer Bett ist, was am 8. — 10. Tage ge¬
schehen kann, noch erheblich ver¬
stärkt. Der Rumpf sinkt dabei,
da die Brustwirbelsäule zunächst
unbeeinflußt bleibt, stark nach
der entgegengesetzten Seite über,
wie es Abb. 6 zeigt. Durch aktive
Uebung muß der Patient nun
seine Haltung immer mehr korri¬
gieren. Beschleunigen kann man
diese Um formung der oberen Teile
der Wirbelsäule dadurch, daß man
die gesenkte Seite durch eine
Krücke stützen läßt, wie ich es
gelegentlich getan habe.

Schon in den ersten Tagen nach
der Operation zeigt sich eine er¬
hebliche Umformung der Wirbel¬
säule, die sich am sichersten durch
die Zunahme der Körpergröße
feststellen läßt. Die Messung der
Körpergröße ist für mich der
hauptsächlichste Maßstab der
erzielten Besserung. Im allgemei¬
nen ist diese Meßmethode wohl wenig gebräuchlich und wenig beliebt.
Wenn ein gebogener Stab sich streckt, so verlängert
ersieh, und wenn durch die Behandlung der Skoliose
keine deutliche Verlängerung der verbogenen Wirbel-
säule erzielt wird, so kann zwar durch Umformung der
ander Wirbelsäule ansetzenden S k e 1 e 11 e i be ein er¬
heblicher kosmetischer Erfolg erzielt werden, aber das
Grundleiden wird nicht sichtlich beeinflußt, die
Korrektion ist nur eine scheinbare.

Die redressierende Wirkung der Operation erstTeckt sich sekundär auf die
ganze Wirbelsäule dadurch, daß die statischen Verhältnisse in deren unteren
Teilen verändert werden. Auffällig ist in der ersten Zeit nach der Operation

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H. Krukenberg.

200

der noch starke, oft spitzwinklige Rippenbuckel, dem die seitliche Verbiegung
der Wirbelsäule nicht mehr entspricht. Je weiter nach oben, desto geringer ist
der Einfluß auf die Skoliose, an der Halswirbelsäule ist ein deutlicher Effekt
nicht mehr wahrnehmbar. Ich habe deshalb in einem Falle versucht, auch hier
durch eine Tenotomie der S k a 1 e n i auf operativem Wege eine Besse¬
rung zu erzielen. Die Skaleni ziehen mit ähnlichem Verlauf wie der Psoas von

den oberen Rippen zur Hals-
wirbelsäule. Bei der Opera-
. tion fand ich die Skaleni

nicht gespannt, ich konnte
mich von einem Erfolg der
Operation nicht mit Sicher¬
heit überzeugen, wenn auch
der Patient mit dem Resul¬
tat zufrieden war und eine
deutliche Verlängerung des
Halses feststellen zu können
behauptete.

DieUmfoi mung der oberen
Teile der Wirbelsäule ist eine
sekundäre. Sie stellt sich bis
zu einem gewissen Grade
sehr schnell ein, besonders
in Fällen, die schon vorher
einer adressierenden Be¬
handlung unterworfen waren.
Man kann sie auch durch
Extension unterstützen. In¬
dessen ist hier eine Grenze
für das Erreichbare gezogen,
und wenn die obere Wirbel¬
säule nicht nachgibt, wenn
eine Stellung wie in Abb. 6
erhalten bleibt, so besteht
eine Neigurrg zur Verschlech¬
terung des in den unteren Partien erzielten Resultates. Wie die Wirbelsäule
durch Korrektion des Aufbaus von unten her in ihren oberen Partien
beeinflußt wird, so muß umgekehrt eine fixierte Verbiegung des oberen
Teils einen ungünstigen Einfluß auf die unteren Partien haben, wie wir
es ja bei längere Zeit bestehendem Caput obstipunr sehen. Tatsächlich
bestand bei einem meiner Fälle nach 1 */* Jahren eine erhebliche Ver¬
schlechterung. Ich sah mich deshalb veranlaßt, eine Lockerung der entgegen-

Rcchterseits Schnitt für Durchtreunung der Aponeurose,

links- — Schnitt für Transplantation des M. obliq.

abdorn. ext.

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Ueber die Verwendung der Bauehmusknlatur in der orthopädischen Chirurgie. 201

gesetzten Verbiegung der Blustwirbelsäule auf ähnlichem Wege durch Teno-
tomie zu versuchen.

Der M. obliquus abdominis extern us hat seinen Ursprung an
der 5.—12. Rippe und zieht von hier schräg nach vorne und abwärts und geht
medial in eine breite Sehnenplatte über, welche sich vorne über den M. rectus
abdominis erstreckt und dessen vordere Sehnenscheide bilden hilft. Nach unten

Abb. 8.

l Yeilaut’sriohtiiiig «les linken M. oblirj. ahdom ext. ivorkiirztu
2 Yerlaufsrithtung «les rechten M. ohliq. abdom ext (verhindert i, die an der ltitckdache
des Thorax gelegenen Teile punktiert.

verdichtet sich die Aponeurose zum P o u p a r t sehen Bande. Seine Fasei n
divergieren etwas, derart, daß die unteren mehr senkrecht, die oberen mehr
horizontal verlaufen, wie Abb. 7 zeigt. Die Funktion des Muskels liegt auf der
Hand. Er verstärkt beiderseitig wirkend die Bauchpresse und hilft den Innen¬
raum des Abdomens verkleinern. Weiter wirkt er bei der Beugung der Wirbel¬
säule nach vorne mit. Wenn er einseitig wirkt, so beugt er zugleich die Wirbel¬
säule nach der gleichen Seite und rotiert sie nach der andern Seite. Kr wirkt.

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H. Krukenberg.

202

also durch Vermittlung der Rippen auf die Form der unteren Brustwirbelsäule
ähnlich wie der Psoas auf die Lendenwirbelsäule.

Besteht nun eine seitliche Verbiegung der Wirbelsäule, so muß sich das Ver¬
hältnis der Ansatz- und Ursprungspunkte und die Länge des Muskels ändern.
Nehmen wir beispielsweise, wie in Abb. 8 eine rechtsseitige Lendenskoliose an
mit starker Verschiebung des Rumpfes nach rechts und rechtsseitigem Rippen¬
buckel, so wird der linke Obliquus abdonr. ext. in seinem Verlauf erheblich ver¬
kürzt. Erstens ist sein Faseiverlauf im Gegensatz zum rechten steiler, mehr

senkrecht gestellt. Dann aber
wird durch die Torsion sein Rip-
penurspiung nach vorne ver¬
schoben und dadurch wieder
seinem vorne liegenden Ansatz
genähert, während der rechte
Obliquus ext. verlängert wird
und sich nach hinten um den
Brustkorb hei umschlingt. Durch
eine Verlängerung und Schwä¬
chung des linken Obliquus abdo-
minis ext. muß somit zunächst
die Korrektion der Lendenwir¬
belkrümmungbegünstigt weiden.
Weiterhin muß aber auch die
bestehende entgegengesetzte Ver¬
drehung der Brustwirbelsäule
korrigiert werden. Die Torsion
der Brust Wirbelsäule wird korri¬
giert in gleicher Weise wie die
linksseitige Verbiegung.

Ich habe zu dein Zweck von
einem langen pararektalen Ver¬
tikalschnitt aus (Abb. 7), der nach oben bis zur Höhe des Processus xipho-
ideus, nach unten bis zum Lig. Poupartii reicht, die Aponeurose des ganzen
Obliquus abdom. ext. in ihrer ganzen Länge durchtrennt. Dem Vertikal¬
schnitt wurde an der Aponeurose ein zweiter Horizontalschnitt nach
außen an der Grenze zwischen Muskulatur und Sehnenblatt hinzugefügt
(Abb. 7) und nun der Obliquus stumpf einige Zentimeter von der Unter¬
lage gelöst, so daß er sich ausgiebig zurückzieht. Es bleibt dann nach außen
unten ein dreieckiger Faszienlappen stehen, der mit seiner Basis dem Pou-
p a r t sehen Bande zugekehrt ist. Dieser Lappen wird auf dem medialen
Rest der Aponeurose bzw. Rektusscheide wieder vereinigt, und zwar so, daß
er doppelt in die Naht gefaßt wird, so daß der Rektus und mit ihm die rechte

Abb. 9 a.

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lieber die Verwendung der Bauchniuskulatur in der orthopädischen Chirurgie. 203

Bauchseite nach links verzogen und dadurch die Detorquierung des Rumpfes
befördert wird.

Ich habe die Operation bisher 3mal ausgeführt. Der Eingriff benötigt zwar
einen großen Hautschnitt, ist aber im übrigen nicht schwer. Sorgfältige Präpa¬
ration und Isolierung der Aponeurose des Muskels ist er forderlich. Nachteilige
Folgen habe ich nicht gesehen, speziell wurde Anlage zu Bauchbruch oder
diesbezügliche Beschwerden nicht beobachtet.

Die Technik beider Operationen ist sehr einfach.
Schwieriger ist die I n-
dikationsstellun g, v o n
deren Richtigkeit der
Erfolg der Operation
a b h ä n g t. Bei der Mannig¬
faltigkeit der Aetiologie und der
Konfiguration der Skoliose liegt
es auf der Hand, daß sich nicht
jeder Fall für die Operation eignet.

Ich habe sie bisher nur in schwe¬
ren und schwersten Fällen ausge-
führt. Gerade in letzteren war der
Ei folg am eklatantesten. Dement¬
sprechend bin ich auch vor der
Operation Eiwachsener nicht zu¬
rückgeschreckt. In einzelnen Fäl¬
len beschränkte ich mich auf die
Myotomie des Psoas, teilweise,
weil für einen Eingriff am Oliquus
abdom. keine Indikation vorzu¬
liegen schien, teilweise, weil ich
zur Zeit der Behandlung des be¬
treffenden Patienten noch nicht
auf die Inangriffnahme des Obliquus abdom. gekommen war. Naturgemäß
weiden auch Fälle Vorkommen, in denen man sich zur Korrektion einer
Biustskoliose auf einen Eingriff am Obliquus abdom. beschränken kann.
Bisher hatte ich hierzu noch keine Gelegenheit. Bei der Entlassung er¬
hielten die Patienten meist eine artikulierende Abduktionsschiene, die sowohl
im Stehen als auch im Sitzen sehr genau angepaßt und auf ihre Wirkung
geprüft werden muß.

Ich gebe im folgenden die Krankengeschichten der Fälle, die ich nach dem
Kriege operiert habe, aus welchen besonders unter Berücksichtigung der bei¬
gefügten Abbildungen das Verfahren und seine Erfolge am klarsten hervor¬
gehen.

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Abb. 10 a.

Abb. 10 b.

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Feber die Verwendung der Bauchmuskulatur in der orthopädischen Chirurgie. 205

1. Karl L., 21 Jahre alt, kommt am 7. Februar 1913 wegen ungewöhnlich schwerer
Skoliose in Behandlung. Abb. 9a und 9b zeigen seinen damaligen Zustand. Sehr starke
Torsion. Rumpf nach rechts herüberhängend, so stark zusammengesunken, daß die linke
B 'ckenschaufel nur 3 cm von der Achselhöhle entfernt bleibt und der rechte Rippenbogen
den Hüftbeinkamm um etwa 5cm nach unten überragt. Atmung mühsam 26. Spitzenstoß
zwischen 4. und 5. Rippe, oberer Leberrand am unteren Rande der 3. Rippe. Körpergröße
147-1477 2 cm.

10. Februar: Offene Myotomie des Psoas major. Darauf in Seitenlage kräftige Korrektion
der dextrolateralen Verkiiimmung über der Tischkante.

12. Februar wdrd Patient aufgestellt.
Keine Beeinträchtigung der Hilftbeugung.

Abb. 12 a.

des um den linken Oberschenkel und den Rumpf nach oben bis zur Höhe der dextro¬
lateralen Abweichung, so daß Patient gezwungen ist, entweder bei stark gespreizten
Beinen zu gehen und zu stehen oder die seitliche Abweichung zu korrigieren (Abb. 6).

Der stark nach links herübersinkende Rumpf wird weiterhin durch eine Krücke unter
der linken Axilla gestützt. Tägliche Suspension. Bei dieser Behandlung streckte sich der
Rumpf immer mehr, so daß schließlich nach 4 Monaten eine Zunahme der Körpergröße
um 10 cm konstatiert wurde.

Nach dem Kriege, Oktober 1920, erschien der inzwischen 27 Jahre alte Patient wieder
in meiner Sprechstunde mit der höflichen Anfiagc, ob ich nicht eine neue Operation zur
Hand hätte, durch die ihm weiter geholfen werden könnte. Seinen damaligen Zustand zeigt
Abb. 10a und 10b. Seine Körpergröße betrug 153 cm, bei Streckung bis 15472cm. Atmung
22. Bauchmuskulatur bei der Atmung stark beteiligt. Unterer Rippenbogen tritt links in
der Mamillarlinic stark hervor. Rumpf noch stark nach rechts übergesunken. Jugulum
47* cm nach re chts über der Symphyse. Starker Rippenbuckel besonders in den oberen

Original ffom

UNIVERS1TY 0F CALIFORNIA

206

H. Krakenberg.

Teilen. Mitte der unteren Schulterblatt grübe gegenüber links um 7 cm nach hinten
prominent.

23. Oktober: Durchtrennung der Aponeurose des Obliquus abdom. ext. Naht. Einfacher
Wundveiband. Am ersten Tage nach der Operation Schmerzen beim Atemholen, dann
schmerzfrei.

10. Dezember: Körpergröße \5!7 l / 2 cm. Jugulum steht nur 1,7 cm nach rechts über der
Symphyse. Rippenbuekel in Höhe der unteren Schulterblattgrube nur 4 1 j 2 cm (Abb. 11a
und 11 b).

2. Emma D., 8 Jahre alt, kommt am 24. November 1919 mit hochgradiger rachitischer
Skoliose (Abb. 12 a und 12 b) zur Behandlung. Körpergröße 109 1 / 2 cm. Starke Torsion der
Brustwirbelsäule, llippengibbus etwa ß 1 /* cm. Rumpf nach links übergesunken.

26. November 1919: Offene Durchschneidung
des rechten Psoas major. Ueberkorrektion in
Seiten läge. Abd ukt ionsgipsver band.

Abb. 13 a.

10. Dezember: Linkskonvexe Lendensko¬
liose fast vollständig verschwunden. Rumpf
hängt beim Stehen noch etwas nach links
herüber (Abb. 13 a). Rippenbuckel nur noch

Abb. 13 b.

3'/ 2 cm (Abb. 13b). Körpergiöße 116'/ 2 cm (also in 14 Tagen 7 cm Größenzunahme). Hüft-
beugung nicht behindert.

L Die Behandlung muß aus politischen Gründen abgebrochen werden.

3. Otto R., 17 Jahre alt. Mit 2 l / 2 Jahren Kinderlähmung. Vor 1 Jahr Gelenkrheumatis¬
mus. Erst seit 2 Jahren Schiefsein bemerkt. Kommt am 19. Januar 1920 wegen spinaler
Kinderlähmung und Skoliose in Behandlung. Parese des linken Beins mit Pes cquinovaius.
Linkes Bein 2 cm verkürzt. Hochgradige fixierte Skoliose mit rechtsseitigem Rippenbuckel.
Rumpf stark nach rechts überhängend (Abb. 14a und 14b). Körpergröße 158 cm. Klagen
über Kurzluftigkeit. Herzdämpfung vergrößer t, nach links verlagert. Rc chter oberer Leber¬
rand in Höhe der Brustwarze.

23. Januar: Sehnenplastik am linken Fuß. Offene Myotomie des rechten Psoas major.
Abduktionsgipsverband am linken Bein.

6. Februar: Körpergröße 162 1 ' 2 cm. Untere Lungengrenze reichlich fingerbreit nach unten
gerückt. Herz weniger nach links verlagert.

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Abb. 14 a.

Abb. 14 b.

»i.

fc.

fc-

Abb. 15 a.

Abb. 15 b.

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208

H. Krukenberg.

19. März: Körpergröße im Stehen 166 cm (8 cm Größenzunahme). Rumpf sinkt kaum
mehr nach rechts. Rippenbuckel vermindert (Abb. 15 a und 15 b).

4. Emma B., 14 Jahre alt. Seit 3. Lebensjahr schief. Seitdem Behandlung mit Korsetten
und Ge radehaltern. Jetzt sehr starre linksseitige Lenden- und rechtsseitige Brustwirbel-
skoliosc. Torsion besonders der Lenden Wirbelsäule. Kyphose besonders in Höhe des achten
Brustwirbels. Körpergröße 151 — 154 cm (Abb. 16 a und 16 b).

30. April 1920: Myotomie des linken Psoas. Abduktionsgipsverband.

29. Juni: Körpergröße 157 1 /, cm. In der Ansicht von vorne ist besonders die Ver¬
längerung der Gegend zwischen Nabel und Mamma auffallend, im übrigen Haltungstypus

Abb. 16 a. Abb. 16 b.

im ganzen wenig verändert (Abb. 17 a und 17 b). Mit artikulierender Al>duktionssehiene
entlassen.

5. Willi 8., 6 Jahre alt. Beginn der Verkrümmung im 1. Lebensjahr. Vielfach in Kranken¬
häusern behandelt. Elendes Kind mit sehr hochgradiger Skoliose (Abb. 18a und 18b).
Körpergröße 88 cm. Die gestreckten Finger reichen nach unten bis zum oberen Kniesehei¬
benrande. Rumpf stark nach links übersinkend. Auffallend starke Torsion auch in der An¬
sicht von vorne. Untere Lungengrenze in der Mamillarlinie zwischen 4. und 5. Rippe.
Obere Herzdämpfungsgrenze in der Höhe der 2. Rippe. Spitzenstoß über der 4. Rippe.

20. Mai: Offene Tenotornie des linken Psoas.

24. Mai: Körpergröße % cm.

6. November: Noch ziemlich starke Torsion, llechterseits entsprechend etwa dem Ver¬
lauf der 7. Rippe eine Depression des Thorax. Rippenbuekel noch 7 cm. (Abb. 19 a und
19 b). Durchtrennung der Aponeurose, des Oliquus abdom. ext. Unterer Teil gedoppelt
mit der ltektusscheide vernäht.

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thopiuiiscfie Chirurgie. XLII. B<1,

Zeitschrift fi

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210

H. Krukenberg.

30. November: Körpergröße 99 cm. Die Körpergröße hat also während der Behandlung
von 88 auf 99 cm zugenommen. Torsion erheblich vermindert. Rippenbuekel nur noch
472 cm. Die vollständige Umgestaltung des Kumpfes ist aus Abb. 20 a und 20 b ersichtlich.

6 . Hermann B., 9 Jahre alt. September 1913 an spinaler Kinderlähmung erkrankt.
Wegen Deltoideuslähmung wurde anderweitig vor 1 Jahr Arthrodese des linken Schulter¬
gelenkes vorgenommen, desgleichen wegen Valgussteilung eine Sehnenplastik am linken
Fuß.

Bei der Aufnahme am 10. Januar 1921 Körpergröße 129 cm. Totale rcclitskonvexe
Wirbelsäulenskoliose (Abb. 21a und 21 b). Maximale Abweichung nach rechts (ohne Soh¬
lenerhöhung rechts) um 8 cm. 7. Halswirbel 5V 4 cm nach rechts von der Mittellinie des

Abb. 19 a. Abb. 19 b.

Beckens. Verkürzung des rechten Beins um 4 1 / 2 cm. Im Sitzen maximale Abweichung nach
rechts um 4 cm. Torsion bleibt bestehen. Seitliche Abduktion des linken Armes nur um 35°.

12. Januar: Myotomie des rechten Psoas. Abduktionsgipsverband um die linke Hüfte.

17. Januar: Körpergiöße 1337a cm. Keine Beeinträchtigung der Hüftbcugung.

20. Januar: Körpergiöße 134 — 135 cm.

Aufnahme vom 11. Februar (Abb. 22 a und 22 b) zeigt die Haltung nach der Operation
(ohne Ausgleichung der Längendifferenz der Beine). Artikulierende Abduktionssehiene.

7. Philipp S., 17 Jahre alt. Aufgenommen 14. Januar 1921. Seit dem 4. Lebensjahr all¬
mählich zunehmende Rückgratverkrümmung. Seit August v. J. wegen Atemnot arbeits¬
unfähig. Zyanotisches Aussehen. Atmung 28, leicht keuchend. Hustenreiz. Körpergiöße*
136 3 / 4 cm. Rumpf nach vorne und rechts übergeneigt. Schwertfortsatz l l / 2 cm nach rechts
über der Symphyse. Rippenbuckel 57 4 cm. Herzdämpfung nach rechts vergrößert.

15. Januar: Myotomie des rechten Psoas.

12. Februar: Körpergröße 143 cm. Schwertfortsatz 5 cm nach rechts über der Symphyse.
Rippenbuckel 4 cm. Durchtrennung der Aponeurose des linken Obliquus abdom. ext. Da¬
nach bei mangelhaftem Allgemeinzustand keine wesentliche Besserung zu konstatieren.

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lieber tlie Verwendung der ßauchinuskulatur in der orthopädischen Chirurgie. 211

Abb. 21 a.

Abb. 21 b.

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212

H. Krukenberg.

Abb. 22 a.

Abb. 22 b.

Schließlichhabeich die Bauchmuskulatur auch zura
Ersatz der gelähmten Hüftmuskeln zu verwenden g e-
s u c h t. Die Veranlassung gab mir ein Fall von schwerer, fast über den ganzen
KöTper verbreiteter, seit 10 Jahren bestehender Kinderlähmung bei einem
12jährigen Knaben. Der Patient wurde vollständig hilflos, kriechend in meine
Anstalt gebracht. Es bestand eine rechtsseitige Fazialisparese, Deltoideusparese
beiderseits, linkskonvexe Lendenskoliose mit kompensatorischer rechtskonvexer
Brustskoliose, Atrophie und Parese der rechten Hand, Parese der rechten Hüfte,
vollständige Quadiizepslähmung mit Beugekontraktur des rechten Knies,
schwerer Equinovalgus rechts, links Hüftbeugekontraktur mit Lähmung der
Hüftstrecker, vollständige Lähmung des linken Knies, Pes calcaneus excava-
tus. Durch eine ganze Reihe von Operationen (Quadi izepsplastik rechts, Seh¬
nenplastik an beiden Füßen, Tenotomie der Spinamuskeln links, Arthrodese
des rechten Kniegelenks, Taisoraphie am rechten Auge) war es gelungen, das
Kind auf die Beine zu bringen, so daß es im Hause größere Strecken am Stock
gehen konnte. Das Becken wurde dabei staik gesenkt, der Rücken loidotiseli,
der Oberkörper stark nach hinten geneigt gehalten. Wenn Patient ermüdete, so
brach er plötzlich zusammen, indem der Oberkörper wie eitr Taschenmesser
nach vorn zusammenklappte. Der Grund hierfür lag in der Lähmung der
linken Hüfte, welche sich bei der Versteifung des Knies besonders schwer gel-

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Ueber die Verwendung der Bauchmuskulatur in der orthopädischen Chirurgie. 213

tend machte. Patient war deshalb auch nicht imstande, im Freien und ohne
eine ständige Aufsicht zu gehen. Ich glaubte mich mit dem bisher Erreichten be¬
scheiden zu müssen. Bei der Schlußuntersuchung fiel mir auf, daß der Patient
bei Versuchen, die linke Hüfte zu strecken unter vermehrter Lordosieiung der
Lendenwirbelsäule die Bauchmuskulatur stark anspannte. Ich entschloß mich
deshalb zu einem Versuch, den Glutaeus maximus durch den Obliquus abdo-
minis externus zu ersetzen.

Die Operation wurde nach einem vorherigen Versuch an der Leiche am
2. Oktober 1920 in folgender Weise ausgefühTt:

Schrägschnitt von der Symphyse nach oben und außen in der Richtung nach
der Mammilla aufsteigend bis zur Höhe des Proc. xiphoideus. Ausgiebige Frei¬
legung des Obliquus abdom. ext. mit seiner zugehörigen Aponeurose. Durch tren-

Abb. 23. Abb. 24.

nung der Aponeurose in der in Abb. 7 links angedeuteten Linie. Stumpfe Los¬
lösung der Aponeurose und der angrenzenden Muskelpartien von der Unter¬
lage. Der Muskel zieht sich darauf ziemlich stark nach oben zurück. Anlegung
eines Längsschnittes hinter dem Trochanter major. Freilegung der vollständig
zerfallenen Reste des Glutaeus max. nahe seiner Insertion. DeT Obliquus abdom.
ext. wird darauf bis zu seinem Ursprung hinauf dütenförmig nach hinten um-
geiollt, wobei seine von hinten her eintretenden Nerven unberührt bleiben.
Mittels Kornzange 'wird von dem trochanteren Schnitt aus ein Kanal über die
Höhe der Crista ilei gebildet und der Muskel hinter die Trochanterengegend hin¬
durchgezogen. Der Muskel erhält so einen gerade senkrechten Verlauf und wird
nun mittels acht Seidennähten in der Gegend des Ansatzes des Glutaeus max.
an den tiefen sehnigen Weichteilen befestigt, was nur bei gestreckter Hüfte
unter einiger Spannung möglich ist. Naht der Wunden. Rückenlage. Vor Schie¬
nenverband kann in Anbetracht der Kniegelenksankylose in Strecksteilung
abgesehen werden. Nach der Operation nur gelinge Schmerzen. Heilung per
primam intentionem.

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214 H. Krukenberg.

14 Tage nach der Operation zeigte sich bei Streckintention der Hüfte bereits
deutliche Einziehung der Glutäalgegend. Patient steht 6 Wochen nach
der Operation auf. Haltung viel besser und sicherer als vor der Operation.
Keine Stöiung von seiten der Bauchdecken (Bauchbiuch). Allmählich bildete
sich eine recht kräftige willkürliche Hüftstreckung aus. Skoliose bessert sich.

20. Dezember entlassen. Nach brief¬
licher Mitteilung vom Januar 1921 geht
Patient jetzt allein auf die Straße,
macht kleinere Spaziergänge und ist
bei schönem Wetter fast den ganzen
Tag im Freien.

Wie ich mich nachträglich überzeugt
habe, hat Samter den Obliquus abd.
ext. schon einmal zum Ersatz der Hüft -
muskeln verwandt, und zw r ar zum Er¬
satz des Glutaeus medius und zum Er¬
satz des Ileopsoas, beide Male mit Er¬
folg. Das Vorgehen Samters unter¬
scheidet sich von dem mehligen da¬
durch, daß Samter die Teile des Ob-
liquus abdom. ext. benutzt, die ich ver¬
nachlässige, und umgekehrt. Samter
legt einen Hautschnitt vom Trochanter
aufwärts bis etwas über die Crista ilei,
von da nach vorne zur Spina ant. sup.
verlaufend, er löst die muskulösen An¬
sätze desObliquus an der Beckenschau¬
fel ab und benutzt also den unteren
hinteren Teil des Muskels. Um ihn mit
dem Trochanter major bzw. minor in
Verbindung zu bringen, bildet er vom
Trochanter major aus einen Periost¬
knochenlappen oder fügt aus der Faseialata einen Aponeuroselappen zur Ver¬
bindung zwischen Ileopsoasansatz und Obliquus ein. Beide Wege führen
nach Rom.

Ichhabeden Obliquusabdom. ext. in letzter Zeit, von
anderen Er wägungen ausgehend, gleichfalls zum Er¬
satz des Glutaeus medius verwandt, und zwar bei der
kongenitalen Hüftgelenksluxation.

Der schaukelnde Gang bei der kongenitalen Luxation wird ja im wesentlichen
bedingt durch die Insuffizienz der Hüftspreizer. Der hier in Frage kommende

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Ueber die Verwendung der Bauclmiuskulatur in der orthoiiädischen Chirurgie. 215

Glutaeus medius und minimus zieht von der Beckensehaufel in schräger Rich¬
tung nach außen und unten zum Trochanter major in einem Verlauf, dessen
mittlere Zugrichtung der Linie a b in Abb. 23 entspricht. Die Kraft a b läßt
sich nun nach dem Parallelogramm der Kräfte teilen in eine Kraft a c, welche
in der Schenkelhalsachse verläuft und als Druck gegen die Pfanne zum Aus¬
druck kommt, und in die Kraft o d, welche den Oberschenkel spreizt. Bei der
angeborenen Hüftverrenkung (Abb. 24) wird die Verlaufsrichtung des Glutäus
durch die Verschiebung des Femurs gegen die Beckenschaufel wesentlich ge¬
ändert, sein Verlauf nähert sich dem des Schenkelhalses, die Komponente o c,
welche den Kopf gegen die Beckenschaufel preßt, überwiegt daher, und die
rein abduzierende Komponente o d wird ^ ^ ^

auf ein Minimum herabgedrückt, abgesehen
davon, daß die Muskulatur der Glutäi durch
den Druck des Schenkelkopfes leidet. Es
gilt daher, die abduzierende Komponente ad
zu ersetzen, und das gelingt unschwer durch
Transplantation des Obliquus abdom. ext.

Wenn man meine Vorschriften genau be¬
folgt und die Aponeurose bis zur Symphyse
lostrennt, so gelingt es leicht, sie bei dem
Hochstand des Trochanters an diesem zu
befestigen. Die Zugrichtung des Obliquus
abdom. entspricht dann der Linie a e
(Abb. 24), ist also eine fast rein abdu¬
zierende.

Ich habe die Operation bisher lmal in
einem Falle von kongenitaler Luxation bei
einem 15jährigen Mädchen vorgenommen.

Patientin war als Kind bei auffallender
allgemeiner Adipositas nur wenig zum Laufen gekommen. Mit 3 Jahren
wurde anderweitig wegen doppelseitiger Luxation die unblutige Einrenkung
beiderseits vorgenommen. Das Kind lag dann 9 Monate in Gipsverbänden.
Nach Abnahme geringe Besserung. — Jetzt Gang sehr beschwerlich am
Stock unter starkem seitlichen Schwanken beiderseits, nach rechts mehr
als nach links. Kleine Schritte unter Schonung der Hüften. Spreizung der Beine
auch passiv staik behindert, desgleichen Streckung der Hüften unvollständig
(rechts bis 135°). Bei Stehen auf einem Bein starkes Ueberneigen des Ober¬
körpers nach derselben Seite (Abb. 25). Trendel enburg beiderseits posi¬
tiv, rechts stärker als links. Die Pfannenverhältnisse zeigt die beistehende Kon¬
turzeichnung der Röntgenaufnahme (Abb. 2G).

Am 19. MäTZ wurde auf der rechten, schlechteren Seite die Transplantation
des Obliquus abdom. ext. auf den Trochanter major vorgenommen. Freilegung

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Original fro-m

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216

H. Krukenberg.

des Muskels mit großem Sehrägschnitt von der Symphyse nach oben außen bis
zur Höhe des Proc. xiphoid. Lostrennung der Aponeurose mit dem unteren Teil
der Rektusscheide nach unten bis zum Ansatz an der Symphyse und zum
P o u p a r t sehen Bande (Abb. 7 links). Freilegung des Trochanter major. An¬
legung eines etwa 2 cm breiten queren Brückenschnittes mit Loslösung des
Periosts. Die Aponeinose des aufgerollten Obliquus abdom. ext. wird durch einen

mit der Kornzange gebohrten Kanal
über die Außenseite der Beckenschaufel
hindurchgezogen und mit zahlreichen
Nähten periostal am Brückenschnitt
sowie an der Faszie oberhalb des Tro¬
chanters befestigt. Naht sämtlicher
Wunden. Anlegung eines spreizenden
Drahtschienengipsverbandes zwischen
den Unterschenkeln. Heilung p. pr. int.
Nach 5 Wochen Entfernung des Spreiz¬
verbandes. Nach 6 Wochen außer
Bett. Bei der Entlassung nach 10 Wo¬
chen keine erhebliche Besserung des

Nachuntersuchung am 7. Juli: Gibt
an, daß sie rechts viel besseren Halt in
der Hüfte habe als früher, sie käme
besser voran, weil sie größere Schritte
machen könne, sie gehe im Zimmer
jetzt ohne Stock, bei weiteren Wegen
draußen gebrauche sie noch den Stock.
Beim Gehen noch Schaukeln nach
beiden Seiten. Während jedoch früher
das Schwanken nach rechts stärker war
als nach links, ist es jetzt nach rechts
erheblich geringer. Das zeigt sich auch
beim Stehen auf dem rechten Bein
(Abb. 27). Spreizung rechts erheblich ausgiebiger. Während früher aktive
Spreizung aus horizontaler Seitenlage beiderseits unmöglich war, gelingt die¬
selbe jetzt rechts ohne besondere Mühe, wenn auch weniger ausgiebig als
passiv. Aktive Hüftstrecküng rechts bis 165°, links bis 140°. Trendelen¬
burg beiderseits positiv. Patientin wünscht Operation auch am anderen Bein.

Es ist demnach eine erhebliche funktionelle Besserung eingetreten, die sich
vielleicht, weil die Nachbehandlung aus äußeren Gründen nicht genügend lange
fortgesetzt werden konnte, nur langsam eingestellt hat. Es ist zu erwarten, daß
sich noch weitere Fortschritte einstellen werden. Bei der Operation auf der

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Abb. 27.

Original frorn

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Michael Horvath. Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 217

anderen Seite würde ich auch die von Samter transplantierten Teile des
Obliquus abdom. zur Plastik benutzen. Ich werde sie an ihrem Ansatz vom
Periost des Beckenkammes loslösen und dann dicht mit der am Trochanter
befestigten Aponeurose des Muskels vernähen.

Die Operation ist nur für einzelne Fälle angezeigt. Sie scheidet eo ipso aus
in dem Alter, in welchem eine Reposition noch möglich ist. Ich würde aber auch
in den ersten Jahren jenseits der Grenze noch davon abraten, wenn der Schen¬
kelkopf bei der Belastung an der Beckenschaufel hin und her gleitet. Der Er¬
folg der Operation scheint mir dann zweifelhaft und die Möglichkeit, daß durch
den Zug des verpflanzten Muskels die Wanderung des Schenkelkopfes nach
oben verstärkt werden könnte, nicht ganz ausgeschlossen. Erst dann, wenn der
Schenkelkopf an einer Stelle der Beckenschaufel einen neuen festen Halt ge¬
funden hat — ein Zeitpunkt, der bekanntlich nicht immer in demselben Alter
eintiitt —, ist von der Operation ein Nutzen zu erwarten. Ich würde es für
zweckmäßig halten, wenn die Indikation für die Operation zunächst eng ge¬
stellt und auf einzelne Fälle beschränkt und erst auf Grund guter Erfolge all¬
mählich erweitert würde. Theoretisch ist auch der Gedanke, daß durch Los¬
lösung des Obliquus abdom. ext. von seiner normalen Ansatzstelle Ausfallser¬
scheinungen in Form von Dehnung der Bauchdecken oder Hernien auftreten
könnten, nicht von der Hand zu weisen. Bei Mädchen wäre in dieser Beziehung
besonders an eine spätere Gravidität zu denken. Ich habe bisher diesbezügliche
Nachteile nicht beobachtet, weder waren subjektive Klagen vorhanden noch
objektive Veränderungen nachweisbar, trotzdem ich von Bauchbinden und
dergleichen keinen Gebrauch gemacht habe.

XIX.

Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung

der Spondylitis 1 ).

Von Dr. Michael Horviith, a. o. Universitätsprofessor, Budapest.

Mit. 13 Abbildungen.

Die Praxis hat nebst den Deformitäten im engeren Sinne auch die Be¬
handlung der tuberkulotischen Gelenksleiden dem Kreis der Aufgaben
der Orthopädie zugeteilt. Es bildet nämlich eine durch vielfache Erfah¬
rung erhärtete Tatsache, daß die verhältnismäßig vollkommensten Resul¬
tate bei der Behandlung dieser Leiden durch die strikte Beobachtung der
konservativen Heilmethoden erzielt werden; die Mittel dieser Heilverfahren
liefert aber die Orthopädie.

’) Vorgetragen in der .Sitzung der Kgl. Gesellschaft der Aerzte am 20. April 1918.

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218

Michael Horvath.

Die konservativen Behandlungsmethoden verfolgen ein doppeltes Ziel:
1. die Heilung des Grundleidens und 2. die möglichste Erhaltung der
Form und in engem Zusammenhang damit der Funktionsfähigkeit des
kranken Gelenks resp. Knochens.

Jene Wege, die gestatten, den Anforderungen dieser zweifachen Indi¬
kation nachzukommen, verlaufen in der Praxis überaus parallel. Die In-
dicatio morbi kann — nachdem wir für die Heilung der Tuberkulose noch
kein spezifisches Verfahren besitzen — nur darin bestehen, die Regeln
der allgemeinen hygienisch-diätetischen Behandlung zu befolgen. Wir
legen neben der nahrhaften und womöglich reichlichen Ernährung sowie
der trockenen, von Sonnenlicht durchfluteten Wohnung immer besonderes
Gewicht auf reichlichen Freiluftaufenthalt. Das ist der Punkt, wo die
Mittel, die zur Erzielung der zweifachen Indikationen dienen, einander
begegnen. Um den Patienten vor den Folgen der als so schädlich be¬
trachteten oder geglaubten langdauernden Liegekur zu retten, mußte es
möglich gemacht werden, daß der Patient den größten Teil seiner Zeit
im Freien verbringe. Um jedoch das ohne Schädigung tun zu können,
mußte der schmerzhafte Körperteil fixiert werden. So entstanden die Geh¬
verbände und Apparate zur Fixierung und Entlastung der Gelenke der
unteren Extremitäten und auf dem Gebiet der Spondylitisbehandlung, vom
ersten Gipsverband Sayres ausgehend, die verschiedenen portativen Stütz¬
korsette.

Bei der Konstruktion der Korsette finden wir zweifellos einen erheb¬
lichen Fortschritt (Dollinger, Wullstein, Hessing), und dement¬
sprechend dehnte sich deren Verbreitung auf einen immer größeren Kreis
aus, ja man kann sagen, daß allgemein die Frage der Spondylitisbehand¬
lung als gelöst betrachtet wurde, weil ein gut sitzender Stützapparat an¬
scheinend sämtlichen Indikationen entsprach, indem er 1. fixiert, also den
Kranken vom Schmerz befreit, 2. aufrichtet oder — wie man sagt —
rekliniert, also der Deformierung der kranken Wirbelsäulenpartie einen
Damm setzen will und außerdem 3. die ambulante Behandlung des Kranken
ermöglicht, also den Forderungen der hygienischen Behandlung entspricht.

Unter solchen Umständen darf es nicht wundernehmen, wenn die am¬
bulante Behandlung mittels des portativen Apparates allgemein als die
Normalbehandlung der Spondylitis betrachtet wird. Diese Anschauung ist
nahezu zum Dogma geworden, dessen Beweiskraft in dem Verhältnis zu¬
nahm, als es gelang, bei der Konstruktion der empfohlenen Apparate —
gestützt auf die immer mehr geklärten anatomischen und pathologischen
Kenntnisse — den mit Recht gestellten Anforderungen immer vollkom¬
mener zu entsprechen.

Ob nun diese tatsächlich entsprochen haben: das ist die Frage, die
ich bei dieser Gelegenheit untersuchen will.

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 219

Die Antwort kann auf Grund der Kenntnis der pathologischen Ver¬
hältnisse, der klinischen Beobachtung, aus der Erkenntnis der an der
Wirbelsäule geltend werdenden Kraftwirkungen und auf Grund der Heil¬
erfolge erteilt werden.

Wäre die Schmerzbefreiung die einzige Aufgabe der mechanischen Be¬
handlung, so würden wir mit dem Tragen des zurzeit üblichen und
richtig konstruierten Korsetts tatsächlich alles erreichen, und man könnte
gegen die ambulante Behandlung keinerlei ernsten und stichhaltigen Ein¬
wand erheben. Das ist aber nur ein Teil der Aufgabe des Korsetts. Die
andere, nicht weniger wichtige Aufgabe, deren Erfüllung wir von der
mechanischen Behandlung mit Recht erwarten, ist, daß die Heilung wo¬
möglich ohne Deformität erfolge.

Ich will nun schon jetzt meinen Standpunkt, dem sich hoffentlich jeder¬
mann anschließen wird, hier festlegen, daß sich jene der mechani¬
schen Heilmethoden den Vorrang vor allen anderen sichern
wird, die sich bei Sicherung des guten Allgemeinzustandes
des Kranken in verhältnismäßig kürzester Zeit der resti¬
tutio ad integrum am vollkommensten nähert. Ich benutze
absichtlich das Wort „nähert“ und sage nicht „erreicht“ oder „sichert“,
weil man nicht vergessen darf, daß von einem tuberkulotischen Prozeß
die Rede ist, in dessen Natur der Begriff der Zerstörung inbegriffen ist.
Eben deshalb, wenn ich in meinen Darlegungen von der Heilung der
Spondylitis spreche, so will ich damit in erster Reihe die ohne
Deformität (Gibbus) erfolgende Heilung bezeichnen.

Wir alle, die wir uns mit der Behandlung von tuberkulotischen Ge¬
lenks- und Knochenleiden beschäftigen, haben Kenntnis von Fällen, wo
die tuberkulotische Entzündung von Hüft-, Knie-, Sprunggelenken voll¬
kommen heilte und die Heilung selbst der strengsten Kritik standhält.
Das sind aber seltene Ausnahmen.

Was sind aber die Chancen für die Heilung der Spondylitis? Auf Grund
unserer klinischen und anatomisch-pathologischen Kenntnisse ist auch hier
die Heilung ohne Deformität nicht ausgeschlossen.

Gibbus wird nicht entstehen bei der Tuberkulose der Wirbelbögen,
ferner bei der sog. epiphysealen Lokalisation der Tuberkulose.

Diese Form der Wirbeltuberkulose finden wir hauptsächlich bei Er¬
wachsenen, das ist auch die Erklärung der Tatsache, daß die Spondy¬
litis der Erwachsenen in ungefähr 60°/o der Fälle (Wullstein) ohne
Gibbus heilt.

Die Deformation der Wirbelsäule kann aber auch bei dem Auftreten
eines zentral liegenden tuberkulotischen Herdes unterbleiben, wenn eine
langwierige prävertebrale subperiostale Eiterung infolge der entzündlichen
Reizung das Periost zu gesteigerter Knochenproduktion reizt.

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220

Michael Horvath.

Von solchen Ausnahmefällen abgesehen ist die Bildung eines Gibbus
das kardinalste Symptom der Spondylitis; dieser entwickelt sich unter
dem Druck des Gewichts des oberhalb des kranken Wirbels befindlichen
Körperteils regelmäßig bereits in der ersten Krankheitsperiode (im ersten
Halbjahr) und ist proportionell mit dem Umfang der Wirbelzerstörung
sowie mit der Ausdehnung der Erweichung der benachbarten Partien.

Das vornehmste Ziel der orthopädischen, mechanischen Behandlung war
immer, die Gibbusbildung auf das Minimum zu reduzieren, das Resultat
entsprach jedoch im großen und ganzen keineswegs den berechtigten Er¬
wartungen. Selbst das tadelloseste Korsett sicherte den Kranken keines¬
wegs vor Deformität, wenn zur Bildung derselben die aus dem patholo¬
gischen Prozeß resultierende Disposition vorhanden war, und das ging
so weit, daß die Gibbusbildung als selbstverständliche, unabwendbare, ja
für die Heilung direkt notwendige Erscheinung betrachtet wurde, weil
derart die gesunden Knochenflächen nach Resorbierung der zerstörten
Partien miteinander in Berührung kommen, mit deren Verknöcherung so¬
dann auch die Gibbusbildung beendigt erscheint.

Lange Zeit hindurch teilte auch ich diese Anschauung, und indem ich
mich damit abgefunden hatte, daß der Gibbus in der überwiegenden
Mehrzahl der Fälle eine unabwendbare Folge der tuberkulotischen Spon¬
dylitis ist, machte ich meine Patienten im vorhinein auf die bevorstehende
Deformation aufmerksam,

Ich experimentierte lange mit den Wullsteinsclien Pelottenverbänden.
den Calotschen gefensterten Verbänden, um wenigstens die Vergrößerung
des bereits ausgebildeten Gibbus zu verhüten. Das Resultat war jedoch
unbefriedigend, denn es gelang in keinem Falle, die Gibbusbildung zu
verhindern oder denselben zur Rückbildung zu veranlassen.

Wenn ich nunmehr das Schicksal der an Tuberkulose des Wirbelkörpers
leidenden Kranken nicht mehr für so trostlos halte und der mechanischen
Behandlung der Spondylitis gegenüber nicht mehr so mißtrauisch bin, so
kann ich das einer Erfahrung verdanken, aus welcher ich meinerseits die
Konsequenz mit größter Strenge abgeleitet habe.

Meine Patienten, die wegen des schweren Charakters des Prozesses,
wegen der anschließenden Komplikationen (Abszesse, Lähmungen) ge¬
zwungen waren, geraume Zeit hindurch zu liegen, heilten regelmäßig ohne
Deformität, ja es bildete sich sogar proportioneil zur Dauer des Liegens
auch der bereits vorhandene Gibbus zurück. Im Gegensatz hierzu heilten
jene meiner — ich könnte sagen bedauernswerten — Patienten, bei denen
der relativ milde Charakter des Prozesses die kombinierte Behandlung
(nachts Gipsbett, tagsüber Anlegung eines das Herumgehen gestattenden
Korsetts) ermöglichte, mit einem möglicherweise kleineren, manchmal
aber auch mit sehr beträchtlichem Gibbus.

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 221

Meine Beobachtung ist nichts Neues. Es gab vor mir auch andere, die
die wohltätige Wirkung des permanenten Liegens hervorgehoben haben.
Ohne die Namen all dieser Autoren anführen zu wollen, begnüge ich mich
mit zwei Zitaten.

Wullstein sagt in seiner 1907 erschienenen Monographie (S. 1443),
über die Prognose der Spondylitis sprechend, folgendes: . . . „Wir sind
heute imstande, die beginnenden floriden Tuberkulosen der Wirbelsäule
durch die von Lorenz inaugurierte und auch von mir warm empfohlene
und von Finck mit großer Rigorosität durchgeführte Behandlung im
Reklinationsbett in relativ kurzer Zeit der völligen Heilung ohne De¬
formität entgegenzuführen.“

Zum Beweis, daß der günstige Einfluß der Liegekur auf sämtliche
Symptome der Spondylitis auch den früheren Beobachtern nicht verborgen
blieb, ist es vielleicht nicht uninteressant, aus einem Werke Thomas
Oopelands, das 1819 deutsch übersetzt wurde (Beobachtung über die
Symptome und die Behandlung des krankhaften Rückgrates), ein Zitat
aus dem Kapitel „Von der Heilart“ (S. 22) hieranzuführen: „Herr Ford
war so sehr von der Wichtigkeit einer gänzlichen Ruhe, Bettliegen usw.
überzeugt, daß er sagte: Sehr häufig hatte ich Gelegenheit zu bemerken,
daß diese Behandlungsart so vorzüglich in allen den Fällen war, wo ein
paralytischer Zustand der Unterextremitäten mit den übrigen Unannehm¬
lichkeiten dieser Krankheit verbunden war, daß ich auf den Gedanken
verfallen bin, anzunehmen, daß gerade dieses Symptom von Lähmung,
so fürchterlich es auch ist, wirklich zur Wiedergenesung des Patienten
beiträgt.

Ohne Zweifel zwingt dieser Zustand der Lähmung den Patienten, un¬
aufhörlich in einer horizontalen Lage sich ganz ruhig zu verhalten,
wodurch der Druck des Kopfes gänzlich von den krankhaften Knochen
genommen ist und die Vereinigung ihrer wunden Flächen auf diese Weise
eher möglich wird, als irgendeine andere Art, und folglich verschwindet
nebst allen Symptomen einer allgemeinen Krankheit auch der schwache
Zustand der unteren Extremitäten weit geschwinder.“

Er betont wohl nicht speziell die wohltätige Wirkung auf die Gibbus¬
bildung, schreibt aber dennoch die allgemeine und rasch eintretende Hei¬
lung der dem Kranken aufgezwungenen horizontalen Lage zu.

Im Gegensatz zu diesen Anschauungen spielt derzeit das Liegen im
allgemeinen nur eine untergeordnete Rolle und es kommt, abgesehen von
den mit Lähmung komplizierten Fällen, nur in der ersten Krankheitsphase
oder kombiniert mit dem Tragen des Korsetts in Betracht. Ja, es gibt
viele, die die Liegebehandlung als überflüssig oder schädlich betrachten
(Julius Dollinger, Die Behandlung der tuberkulotischen Knochen-
und Gelenksentzündungen S. bl; Bäla Dollinger, Spondylitis tuber-

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222

Michael Horvath.

culosa S. 96), die nur als „ Aushilfsmittel“ der ambulanten Behandlung in
Ausnahmefällen am Platze ist“ (S. 103).

Zur Motivierung dieser Anschauungen führen die Gegner der Liege¬
behandlung allgemein zwei Argumente an.

1. Die Lagerung ist schädlich, weil „bei der Liegebehandlung der
Krankheitsverlauf ungünstiger ist als bei ambulanter Behandlung* (B. Dol-
linger S. 92). „Der Kranke kann nicht gehen, seine Muskulatur wird
untüchtig und atrophisch. Bei ständigem Zimmeraufenthalt kann die Tuber¬
kulose sich leicht generalisieren“ (S. 96).

2. Das gut angefertigte Korsett fixiert die Wirbelsäule exakt und ent¬
lastet infolge der Reklination den kranken Wirbel, wodurch die Gibbus¬
bildung verhindert ist (B. Dollinger S. 128, 129).

Meine Ansicht widerspricht dem vollkommen.

1. Ich bin kein Freund der ambu lanten Behandlung — be¬
sonders im Anfangsstadium der Spondylitis (6 Monate bis 1 Jahr) —.
weil ich kein Korsett kenne, das die Wirbelsäule entsprechend
entlastet.

2. Ich lagere den Kranken:

a) weil ich nebst der Schmer z li n der ung die Entlastung
derart am exaktesten durchführe,

b) weil ich damit den Ablauf des Prozesses beschleunige,
die Krankheitsdauer wesentlich abkürze,

c) weil trotz der Lagerung all das, worauf die Fürsprecher
der ambulanten Behandlung mit Recht so großes Gewicht
legen: die Vorschriften der die Widerstandskraft des Organismus stei¬
gernden hygienisch-diätetischen Behandlung in vollstem Maße durch¬
geführt werden können.

Der Widerspruch zwischen den beiden Auffassungen ist so groß, daß
die eine die andere nahezu ausschließt, eben deshalb kann jedermann,
besonders aber jene, deren Ansichten ich widerspreche, mit Recht er¬
warten, daß ich die Richtigkeit meiner Anschauungen beweise.

Zwei kardinale Thesen bedürfen daher eines besonderen Beweises:

1. Zur Entlastung der Wirbelsäule ist das Korsett unge¬
nügend; diese kann nur durch Lagerung im Reklinations¬
bett erzielt werden.

2. Die lange dauernde Lagerung des Spund y litiskr an ke n
ist nicht so nachteilig, wie die Anhänger ambulanter Be¬
ll a n d 1 u n g v e r k ii n d e n.

I. Die Wirbelsäule stützt sich mit ihrer Basis auf das Kreuzbein, ist
mehr minder an dasselbe fixiert und bildet eine mechanische Einheit, auf
welche in aufrechter Haltung verschiedene Kräfte wirken, und zwar:

a) das Eigengewicht des Körpers,

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 223

b) die durch den Tonus und die aktive Kontraktion der Muskeln vor¬
ausgesetzte Kraft.

Im Verhältnis zur Intensität dieser beiden Kräfte steht die Wirbelsäule
in aufrechter Haltung unter Druck (Längsspannung, Schultheß), welcher
Druck geeignet ist, unter Mitwirkung pathologischer Verhältnisse die ein¬
zelnen Elemente der Wirbelsäule zu deformieren und die Form der Wir¬
belsäule (physiologische Krümmungen) zu verändern.

Gegenüber diesem Druck (Belastung) ist die Wirbel¬
säule auch befähigt, eine Gegenwirkung zu entfalten, jS

diese aber ist abhängig von der Widerstandskraft der
wenig elastischen Knochen, ferner der elastischen Knor- //
pelscheiben und Bänder.

In aufrechter Haltung kommt der von oben wirkende
(Längs)druck, den ich der Einfachheit halber kurz nur
als „Eigengewicht“ des Körpers ($) bezeichnen werde
(bei dieser Bezeichnung lasse ich den durch die Muskel¬
kontraktion vorausgesetzten Druck außer acht), inso-
lange als Druck- und Belastungskraft an der Wirbel¬
säule zur Geltung, solange er hinter die Schwerlinie
des Körpers fällt (Abb. 1). Das in der Schwerlinie
S-—S wirkende Eigengewicht Q kann in zwei Kompo¬
nenten zerlegt werden, und zwar in die horizontale
Kraft H, die bestrebt ist, den Körper nach vorn zu Fall
zu bringen (kyphotisieren) und in die Komponente N,
die bestrebt ist, die Wirbel zusammenzudrücken. Daß
die Komponente H (und die ähnlich gerichtete Kraft,
die durch die ventralen Rumpfmuskeln entfaltet wird)
nicht zur Geltung gelange, dafür sorgen in normalen
Verhältnissen die langen Rückenmuskeln. Gegen die
Kraft N aber entfalten die wenig elastischen Wirbel
Widerstand. Eine Grundbedingung der Tragfähigkeit
der Wirbelsäule ist, daß die mit Zwischenschaltung der Knorpelscheiben
sich aufeinander stützenden harten (knöchernen) Teile in ihrer Konti¬
nuität und Widerstandskraft nicht unterbrochen seien. Mit der Vermin¬
derung der Widerstandskraft der Wirbel ist zu rechnen bei Rachitis,
Osteomalazie und bei allgemeiner habitueller Schwäche. Infolge der habi¬
tuellen Disposition und der dauernd einwirkenden mechanischen Schädi¬
gungen entwickeln sich an den einzelnen Wirbeln jene Veränderungen,
die für Skoliose charakteristisch sind. Noch viel mehr leidet jedoch die
Tragfähigkeit der Wirbelsäule bei Spondylitis, weil hier nicht nur von
der Erweichung der Wirbel die Rede ist, sondern von der innerhalb ver¬
hältnismäßig kurzer Zeit auftretenden Zerstörung eines oder mehrerer

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224

Michael Horvätli.

Wirbelkörper, also von einer Kontinuitätstrennung der harten Teile der
Wirbelsäule. Das Kräfteparallelogramm (J — H—N kommt auch hier zur
Geltung, unter dessen Wirkung sinkt die oberhalb der Zerstörung liegende
Partie der Wirbelsäule'herab, respektive sie sinkt um eine durch die
Processus articulares gelegte Achse nach vorne, derart entsteht das charak¬
teristischeste Symptom des Malum Potti: der Gibbus.

Wenn wir daher eine womöglich ohne Gibbus erfolgende Spondylitis-
heilung anstreben, müssen wir natürlich jene Behandlungsmethode als
die richtigste betrachten, die imstande ist, das Geltendwerden des Eigen¬
gewichtes (Q) am sichersten auszuschließen.

Der Druck von oben kann in aufrechter Haltung auf mechanischem
Wege auf dreierlei Weise ausgeschlossen werden:

1. Wenn wir eine solche entgegengerichtete Kraft entwickeln, welche
imstande ist, das Gewicht (,Y) der oberhalb des Gibbus befindlichen
Körperteile (Wirbelsäule, Schultern, Kopf, Arme) auszuschalten. Eine
solche nach oben wirkende Kraft können wir durch die Schwebe (Glisson),
also durch von oben wirkenden Zug und durch die Kopfstütze, also durch
von unten wirkende Streckung entwickeln.

Der von oben wirkende Zug kann in der Form von Gewichtszug (Volk¬
mann) nur bei der Liegebehandlung von zervikalen Spondylitisfällen in
Anwendung kommen, sein praktischer Wert ist daher gering.

Die Kopfstütze bildet mit ihren zahlreichen Ausführungsformen (Jury¬
mast, starre Krawatte) auch heutzutage einen integrierenden Bestandteil
des Stützkorsetts bei der Entzündung der zervikalen und der höheren
dorsalen Wirbel.

Diese Form der Entlastung kann das absolute Maß annähernd er¬
reichen, weil die als Stütze dienenden anatomischen Punkte (Becken,
Kinn, Hinterhaupt) so günstig liegen, daß die Kraft, die wir durch deren
Benutzung entfalten, den Wert jener Kraft nahezu erreicht, die bei der
Glissonschwebe zur Geltung kommt. Die in der Praxis zur Anwendung
gelangende Zugkraft erreicht jedoch die absolute Entlastung nicht, sie
kann sich ihr nur nähern. Absolute Streckung mit der Kopfstütze ver¬
trägt der Patient nicht lange, weil die den Kiefer bedeckenden Weich¬
teile das nicht aushalten, ferner verhindert eine so hochgradige Stützung
das Kauen und die Nahrungsaufnahme im allgemeinen.

Jenes Ausmaß der Entlastung, das das 0ebnen des Mundes noch zu-
lü(5t, genügt wohl, den oberen Teil der Wirbelsäule zu fixieren, also den
Kranken von seinen Schmerzen zu befreien, ist aber nicht mehr genügend,
den kranken Wirbel von dem von oben wirkenden Druck vollkommen zu
entlasten. Das beweist auch der Umstand, daß die Kranken, hierzu auf¬
gefordert, den Hals so weit strecken können, daß sie ihn aus der ring¬
förmigen Kopfstütze herausheben. Daß ferner von einer absoluten Ent-

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 225

lastung keine Rede sein kann, das beweisen eklatant jene Gibbusfalle,
welche bei Spondylitis des Halses und des oberen Rückenteiles trotz des
ständigen Tragens des Korsetts mit Kopfstütze auftreten.

Die lange dauernde Benutzung der Kopfstütze schädigt ferner die Ent¬
wicklung des Unterkiefers. Darüber könnten die Zahnärzte viel sagen,
nach deren Erfahrung die Artikulation der beiden Zahnreihen sehr er¬
heblich in Mitleidenschaft gezogen wird.

Dieselbe Erfahrung machten 1908 Spitzer, Werndorf, Osten-
Sacken, und im Jahre 1910 erwähntauch B. Lange 1 ),
bei der Anwendung der Kopfstütze solle beachtet wer¬
den, daß der Stützverband oder Apparat sich auf den
vorderen Teil des Kiefers nicht erstrecke, weil dadurch
die Entwicklungshemmung und Verschiebung der Man¬
dibula nach rückwärts verursacht wird. Diese Erfah¬
rungen werden auch durch meine Beobachtungen in
vollem Maße bestätigt.

2. Wir können die Wirksamkeit des Druckes von
oben (A’) auch in der Weise aufheben, wenn die Vor¬
wärtsneigung und der Zusammensturz der Wirbelsäule
in der Weise verhindert wird, daß diese an eine rück¬
wärtige steife Wand, an das hintere Korsettschild ge¬
preßt wird.

Das D oll in ge r sehe Korsett, das ich für das voll¬
kommenste aller bisher empfohlenen Stützapparate halte,
wird nach einer unter mäßigem Zug (wobei die Sohlen
noch den Boden berühren) modellierten Gipsform an¬
gefertigt; es besteht aus einem sich dem Rücken an¬
schmiegenden harten Lederteil, an welchen durch
Schnürung an beiden Körperseiten ein an den oberen
Teil des Brustbeines sich anschmiegender gefensterter
Rahmen (Brustpanzer) befestigt wird. Durch die Ver¬
schnürung der beiden Teile kommt die Kraft P zur
Geltung, die der Komponente //entgegengerichtet ist, die den Rumpf resp.
die Wirbelsäule an den hinteren Schild preßt, und derart entsteht eine
Art von Reibung (P), welche wieder der Komponente N entgegengerichtet
ist (Abb. 2). Es hängt von dem relativen Ausmaß der Reibungskraft P
und der von oben auf die Wirbelsäule wirkenden Kraft N ab, ob diese
Art der Entlastung beim Tragen des Korsetts genügt, um das Zustande¬
kommen des Gibbus zu verhindern. Mit Rücksicht darauf, daß der
Reibungskoeffizient (Y) kleiner als 1 ist, also einen Bruch darstellt, muß
nach der Gleichung Ps~ R — N die Kraft, die den Rumpf von vorne

Abb. •>.

*) Zeitscjyj. f. orthop. Chir. XXV, 8.
Zeitäch^ftj 01 *0 lffisGie Chirurgie.

294.

XUI. IM.

pfiginal from

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

226

Michael Horvath.

an den hinteren Schild drückt, sehr bedeutend sein. Wenn z. B. JY = 20 kg j
und der Reibungskoeffizient der Haut 0,6 ist, dann ist P = 33 kg. In
dem angenommenen Fall müßte daher der Rumpf mit dieser Kraft an
die steife Hinterwand des Korsetts gepreßt werden, damit die Reibungs¬
kraft zur Geltung komme und gegen den Druck von oben allein stützen
solle. Ist die Kraft P geringer als 33 kg, so hält sie nur die Kompo¬
nente H im Gleichgewicht, d. i. sie verhindert die Abknickung nach vorne.

aber sie schaltet nicht auch die Kom¬
ponente H aus, unter deren fort¬
dauernder Wirkung die Wirbelsäule j

an der Stelle, wo sie infolge der ]
tuberkulotischen Zerstörung erweicht
ist und ihre Widerstandskraft zum 1

größten Teil eingebüßt hat, immer
mehr zusammensinkt, und der Gibbus
kommt trotz dem Tragen des Kor- j

setts zustande. |

Außer der Unzulänglichkeit des j

Korsetts im mechanischen Sinne muß
ferner berücksichtigt werden, daß der
Brustkorb auch Atembewegungen
ausführt, beim Ausatmen verringert |

sich sein Umfang und Inhalt, das |

steifwandige Korsett beteiligt sich
jedoch an diesen Aenderungen nicht,
so daß das relativ gut sitzende Kor¬
sett beim Ausatmen lockerer wird,
was abermals zur Verringerung der
Reibung führt.

Noch weniger verläßlich erscheint
die Entlastungswirkung des Korsetts,
wenn wir bedenken, daß das Korsett beiderseits durch die an den Seiten
geführten Schnürungen vereinigt ist; diese können gut, aber auch schlecht
durchgeführt sein, es hängt von der Gewissenhaftigkeit der Angehörigen
des Patienten ab, wie eng das Korsett angelegt wird. Eine geringe Nach¬
giebigkeit und die relative Fixierungs- und Stützwirkung des Korsetts
wird schon herabgesetzt und wird eventuell absolut ungenügend.

3. Wir könnten die Wirkungen des Druckes von oben ( N ) auch noch
auf einem anderen Weg paralysieren, wenn wir nämlich den Rumpf nach
rückwärts beugen, dann wird das unter normalen Verhältnissen als Druck¬
kraft zur Geltung kommende Eigengewicht jenseits einer gewissen Grenze
in Zug- (retrovertierende) Kraft umgewamlelt. Das tritt ein, wenn die

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 227

Schwerlinie die Stützfläche resp. die Drehachse nach rückwärts über¬
schreitet (Abb. 3).

Die Retroversion resp. Reklination kann auf zwei Wegen erfolgen. In
dem einen Fall neigt sich die Wirbelsäule in toto nach rückwärts, die
Bewegung kommt hauptsächlich in den Gelenken der drei letzten Lumbal¬
wirbel zustande (gesteigerte lumbale Lordose). In dem anderen Fall ist
nur von der Rückwärtsneigung einzelner Partien der Wirbelsäule die Rede,
diese involviert im zervikalen und lumbalen Abschnitt die Steigerung der
Lordose, am kyphotischen Rückenabschnitt aber dessen Abflachung. Zur
Unterscheidung vom ersten Fall, den ich einfach Rückwärtsneigen be¬
nennen würde, möchte ich nur im zweiten Fall von Reklination im engeren
Sinne sprechen, was bei Wahrung der aufrechten Rumpfhaltung die Aen-
derung der physiologischen Krümmungen in der Richtung der Lordoti-
sierung bedeuten würde.

Die Anhänger der ambulanten Behandlung wollen die Entlastung des
kranken Wirbels durch eine mäßige Reklination der Wirbelsäule er¬
reichen (B. Dollinger S. 129), deshalb bringen sie bei der Modellierung
„durch Zug am Flaschenzug die Wirbelsäule des Kranken vorsichtig und
stufenweise in gerade Haltung derart, daß sie auch eine Reklination ge¬
ringen Grades aufweise“ (B. Dollinger S. 134).

Nähere Angaben darüber, mit welchen Mitteln diese Reklination ge¬
ringen Grades außer dem vorsichtigen Anziehen des Flaschenzuges erzielt
wird, finde ich nicht. Nach den Illustrationen, die das Modellieren dar¬
stellen, steht der Kranke mäßig gestreckt; damit erzielen wir aber nur
die Aufrichtung der Wirbelsäule, von einer wirklichen Reklination, Lor-
dotisierung, aber auch nur von einer zureichenden Zurückbeugung des
Rumpfes kann nicht die Rede sein.

Es darf ferner nicht außer acht gelassen werden, daß bei einer solchen
Aufrichtung von einer „Entlastung“ nur so lange die Rede sein kann,
solange der von oben wirkende Zug (während der Modellierung in
Glissonschwebe) wirkt. An dem aufrecht gestreckten Körper tritt die
Schwerlinie tatsächlich mehr nach rückwärts, aber — wie das meine Ver¬
suche beweisen — niemals in ausreichendem Maße, so daß nach der Be¬
endigung der Streckung in der Glissonschwebe die Wirbelkörper und
Bögen in dem nach dem Modell angefertigten Korsett noch immer unter
der Wirkung der Belastung stehen.

Eine wirkliche Reklination (Lordotisierung) des dorsalen Wirbelsäulen¬
abschnittes ist unter normalen Verhältnissen eine anatomische Unmöglich¬
keit. Die Struktur der Wirbelsäule, die verbindenden Bänder, die Be¬

ziehungen zu den gelenkig verbundenen Rippen und zum Brustbein sind
solche Faktoren, die einer wirklichen Reklination im Wege stehen. Wenn
wir eine Lordose des dorsalen Abschnittes der Wirbelsäule finden, so ist

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228

Michael Horvath.

das immer eine pathologische Erscheinung, sie entwickelt sich langsam
als Kompensationskrümmung in dem Fall, wenn die physiologische Krüm¬
mung in den benachbarten Abschnitten (zervikale oder lumbale Spondy¬
litis) eine Aenderung aufweist. Unter nor-
malen Umständen, bei Wahrung der auf¬

rechten Körperhaltung kann die mäßige
Streckung eine Aufrichtung, aber keine
Reklination resultieren. Die Kyphose des
. dorsalen Abschnittes gleicht sich selbst
dann nicht aus, wenn wir den Rumpf
durch Steigerung der lumbalen Lordose
rückwärts beugen (Schu Itheß, Lovett,
Strasser).

Jenes Maß der Rückwärtsneigung, das
genügt, die Schwerlinie in dieser Richtung
rückzuverlegen, ist noch immer viel zu
groß, als daß es in der Praxis lange bei¬
behalten werden könnte.

Ich habe das Maß der Rückwärtsbeu¬
gung folgendermaßen festgestellt (Abb. 4).

Wir bestimmen annähernd den Schwer¬
punkt (in homogenen Körpern der me¬
chanische Mittelpunkt) und verbinden ihn
mit dem Punkt, der die Drehachse des
betreffenden Wirbels bezeichnet (Proc.
articul.). (Für den IX. dorsalen Wirbel
A—S IX. D.) Durch diesen Punkt ziehen
wir eine Parallele zur Schwerlinie S—S
(Aß). Der durch diese beiden Linien ge¬
bildete Winkel ist gleich mit dem Maß der
Rückwärtsneigung, denn wenn wir die
Wirbelsäule um die Drehachse unter dem
gleichen Winkel a rückwärtsneigen, so
gelangt der Schwerpunkt S IX. D. in die
ursprüngliche Linie AB, AB aber mit
dem Winkel a! — o. in AB V

Ich habe in der Weise für die Höhen
der Wirbel III. L., I. L., IX. D. und VI. C.

die Winkel bestimmt, die für die totale Entlastung notwendig sind.

Nach meinen Messungen ist zur Entlastung des Wirbels III. L. der
über demselben gelegene Körperteil um 18° rückwärts zu neigen.

Bei Wirbel I. L. kann die Schwerlinie durch Rückwärtsneigen von 25°.

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 229

bei IX. D. von 30°, bei VI. C. von 23° hinter die I*roc. articul. (Dreh¬
achse) verlegt werden.

Meine Messungen ergeben ferner, daß es vollkommen irrelevant ist,
ob die Rückwärtsneigung durch die Lordotisierung des lumbalen Ab¬
schnittes bis zu dem bestimmten Grad erfolgt, oder ob wir nur den ober-

Abb. 5.

Normale Haltung. Auf dem Rücken befestigter Stab füllt in die Vertikale SS.

hall* des betreffenden Wirbels liegenden Wirbelsäulenabschnitt in dem¬
selben Ausmaß reklinieren.

Den höchsten Grad von Rückwärtsneigung oder Reklination erfordert
die Entlastung der Rückenwirbel IX., X. (30'j, indem die Drehachse
dieser Wirbel am entferntesten von der Schwerlinie des Körpers liegt.
Diese 30° bilden jedoch den Maximalwert, und eine so hochgradige Rück¬
wärtsneigung ist imstande, die ganze Wirbelsäule zu entlasten.

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230

Michael Horvath.

Prüfen wir nun, was hiervon bei lebenden Menschen verwirklicht wer¬
den kann (Abb. 5).

Die bei meinen Messungen sich ergebende maximale Rückwärtsneigung
von 30° (Abb. 7) kann, wenn wir sie durch derartige Steigerung der
lumbalen Lordose erzielen wollen, in der Praxis nicht erreicht werden,

Abb. 6.

Rückwärtsneigiing von 18 °.

weil der Patient eine solche Haltung dauernd nicht erträgt, aber selbst
der bei den Untersuchungen sich ergebende minimale Wert von 18 0
(Abb. 6) wäre unerträglich.

Die üblichen Korsette berücksichtigen auch diesen Umstand und wir
finden bei keinem derselben eine so hochgradige Reklination.

Kurz, eine derartige Steigerung der lumbalen Lordose, die allein ge¬
nügen würde, die kranke Wirbelpartie zu entlasten, ist wohl theoretisch

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 231

denkbar, in der Praxis würde sie jedoch sehr großen Schwierigkeiten
begegnen.

Von einer entsprechenden Reklination einzelner Wirbelsäulenabschnitte,
in erster Reihe des dorsalen Abschnittes, aber kann überhaupt nicht die
Rede sein, denn eine so hochgradige (30°) Reklination ist anatomisch

Abb. 7.

Rüekw&rtsneigung von 30 o.

unmöglich. Daß bei Wahrung der aufrechten Rumpfhaltung notwendige
Reklination weder aktiv, noch durch eine passive Kraft durchgeführt
werden kann, das kann ich auch auf anderem Weg beweisen.

Ich machte von stehenden Gesunden sowie von Spondylitiskranken in
‘Seitenrichtung Röntgenaufnahmen in der Weise, daß ich die Schwerlinie
durch einen vertikalen Draht bezeichnete; diese verlief den Hüftgelenken
entsprechend und schnitt das Fußviereck in der Gegend des Cliopartgelenks.

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232

Michael Horvath.

Die Aufnahmen wurden wiederholt bei Menschen in normaler Haltung
bei mäßiger Streckung, ferner kombiniert mit dem möglichst besten
Korsett, das in Schwebe angelegt wurde. Die Schwerlinie verlief in jedem
Fall vor der Wirbellinie, wodurch bewiesen erscheint, daß die
sog. „Reklination“, die wir mit dem derzeit als vollkom¬
menstes bezeichneten Korsett erzielen, mit der Entlastung
der Wirbelsäule nicht identisch ist.

Dasselbe beweist ferner mein folgendes Experiment: Ich legte einer
eviszerierten Kindesleiche, die mit mäßiger Kraft in Glissonschwebe ge¬
halten wurde, einen vorschriftsmäßigen Gipsverbaud an und schnitt vorne
die entsprechenden Fenster aus. Nach der Erhärtung des Gipses meißelte
ich von der Bauchhöhle aus in der Höhe der Wirbel VIII—-IX einen
Keil heraus und ahmte derart den Defekt nach, der bei Lebenden nach
Spondylitis sich zu entwickeln pflegt. Trotzdem der fest anliegende und
unaufgeschnittene Gipsverband, welcher das Vorneigen des Rumpfes
vollkommen ausschloß und besser fixierte als ein abnehmbares Leder¬
korsett, näherten sich die beiden Seiten des keilförmigen Ausschnittes
einander, d. h. die Wirbelsäule erfuhr hier eine Knickung, wenn auf den
Schädel der in sitzende Haltung gebrachten Leiche ein Druck ausgeübt
wurde.

Diese Knickung tritt bei Lebenden natürlich langsam ein, sie erfolgt
jedoch trotz dem Tragen des Korsetts. Hierfür sorgt der ständig wir¬
kende Druck von oben, der durch das Korsett niemals ausgeschaltet,
höchstens nur verringert werden kann.

Sehr oft bildet sich Gibbus schon zu einer Zeit, wenn nach dem Er¬
gebnis der Röntgenuntersuchung die Zerstörung des Wirbelkörpers noch
gar keine hochgradige ist, weil die Widerstandsfähigkeit des Wirbel¬
körpers nebst der Zerstörung durch die tuberkulotischen Granulationen
auch durch die ausgesprochene Atrophie herabgesetzt wird, die sich in
der Umgebung des tuberkulotischen Herdes entwickelt. Infolge dieser
hohen Plastizität des Wirbelkörpers wird der Gibbus viel größer, als
wenn bei seinem Zustandekommen nur der durch den tuberkulotischen
Prozeß verursachte Defekt allein eine Rolle spielen würde (Dollinger).

In diesem Umstand finde ich einen weiteren Grund dafür, daß die
Wirbelsäule bei »Spondylitis tbc. von jedem Trauma, in erster Reihe aber
von der ständig von oben wirkenden Belastung zu befreien ist.

Naturgesetze können nicht geändert werden. Ein solches Gesetz ist.
daß das Körpergewicht, der von ölten auf die Wirbel lastende Druck,
bei aufrechter Haltung in jeder Weise zur Geltung gelangt. Na< h meinen
bisherigen Erfahrungen und Untersuchungen kann mit Hilfe von Kor¬
setten eine vollkommene Entlastung nicht erzielt werden. Das gut kon¬
struierte Korsett verhindert nur das Vorfällen des oberen Rumpfteiles,

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 233

weshalb der Gibbus nie so groß sein wird, als wenn der Kranke ohne
jede Stütze bleibt.

Die Knickung der Wirbelsäule entwickelt sich daher, trotzdem das
Korsett getragen wird, und ebenso werden, durch das Tragen des Kor¬
setts gefördert, neben dem Gibbus auch die Kompensationskrümmungen
entstehen. Die Kompensationslordose entwickelt sich auch dann, wenn
kein Korsett getragen wird, und zwar vornehmlich in dem oberhalb der
Knickung gelegenen Abschnitt der Wirbelsäule (proximale Kompensation
Finck), weil der Kranke bestrebt sein wird, aus der durch die Knickung
gegebenen Richtung sich aufzurichten, was er eben dadurch
erreicht, wenn er diesen Abschnitt der Wirbelsäule nach
rückwärts beugt (aufrichtet), lordotisiert. Das vorne gut
stützende, die weitere Vorneigung verhindernde Korsett wird
die Ausbildung der Kompensationslordose noch fördern, hier¬
zu wird noch die von oben wirkende Belastung wirksam
beitragen.

Wenn ich eine flache Feder, deren unteres Ende fixiert
ist, an der Rückseite mit einer sich enge anschmiegenden
Stütze versehe und verhindere, daß das obere Ende der¬
selben nach vorne falle (wenn ich also ähnliche Verhält¬
nisse schaffe, wie sie bei der Fixierung der Wirbelsäule in
einem guten Korsett gegeben sind), und wenn ich nun die
Feder belaste, so wird die Feder sich in der Richtung der
punktierten Linie einstellen, weil die Höhe der Wellenlinie
infolge der Stütze sich nicht ändern kann, eben deshalb
wird sich die Wirkung der Belastung in der Aenderung
der Bogenkriimmung äußern (Abb. 8).

Setzen wir nun an Stelle der Feder die Wirbelsäule,
für welche Biegsamkeit und ein gewisser Grad von Elastizität dadurch
gesichert sind, daß die durch elastische Knorpelscheiben voneinander ge¬
schiedenen Teile durch Ligamente miteinander verbunden sind. Jene Partie
der Wirbelsäule, die infolge der tuberkulotischen Zerstörung unter der
Wirkung der Belastung zusammengebrochen und vielleicht auch schon
ankylotisiert ist, verliert jedenfalls einen Teil ihrer Biegsamkeit, während
die darüber und darunter liegenden Abschnitte ihre Beweglichkeit bewahren.
In diesen Abschnitten wird die ständige Belastung von oben sich in der
Ausbildung der Kompensationskrünimungen äußern, um so mehr, als das
Korsett das Vorfällen des oberen Wirbelsäulenabschnitts verhindert. Auf
dem Gebiet der derart entstandenen Kompensationskrümmungen können
jede Aenderungen, die von Schul theß als Keklinationserscheinungen
beschrieben wurden, sehr ausgesprochen festgestellt werden (Ilandb. i.
orth. Chir. S. 624 — 62 S).

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234

Michael Horvath.

Nachdem wir den einen der zur Gibbusbildung notwendigen zwei Fak¬
toren, die Verminderung der Widerstandsfähigkeit der Wirbel innerhalb
kurzer Zeit, mit keinerlei Medikament zu ändern imstande sind, müssen
wir jenes Verfahren, als zum Ziele führend, akzeptieren, welches den
anderen Faktor, die Belastung, in absolutem Maße eliminiert.

Das ist aber meiner Ansicht nach nur in horizontaler Lage liegend
durchführbar, aber auch dann nur so, wenn wir dafür sorgen, daß das
Eigengewicht in der Richtung der Reklination wirke. Sehr richtig legt
Finck (Zeitschr. f. orth. Chir. XII, S. 715) dar, wo er die Möglichkeit
der Geraderichtung des Gibbus verhandelt, daß die statischen Verhältnisse
in das Gegenteil umzuwandeln sind, und daß dieselbe Kraft, die den
Gibbus zustande brachte, zu dessen Redressement zu benutzen sei.

Abb. 9.

Wenn wir den Kranken zu Bett legen, so ist das noch nicht gleich¬
bedeutend mit der totalen Entlastung, weil die Wirbelkörper noch immer
unter Druck stehen (Muskelkontraktionen, Längsspannung Schultheß).
Beweis hierfür ist der geringe Gibbus, der sich nach der einfachen nor¬
malen Bettlagerung ausbilden kann. Eben deshalb lege ich auch in Fällen
von beginnender Spondylitis — aus prophylaktischen Rücksichten —, be¬
sonders aber zur Beseitigung eines bereits manifesten Gibbus auf Grund
des Vorschlages von Finck in das Gipsbett unter den kranken Wirbel
ein Wattekreuz, welches die fragliche Partie der Wirbelsäule von der
Unterlage abhebt. Wenn die Zahl der Wattekreuze von Woche zu Woche
vermehrt wird, so wirkt diese Stelle als Hypomochlion, auf die benach¬
barten Partien des Gibbus aber, die nicht so ausreichend gestützt sind,
wird das Eigengewicht des Körpers wirken, wie das die obenstehende
Abb. 9 zeigt. Genügt diese Kraft, um den bereits zustande gekommenen,
aber noch nicht ankylotisierten Gibbus in mehr minder langer Zeit zu
redressieren, wie das nicht nur zahlreiche Fälle von Finck, sondern auch

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 235

meine Beobachtungen beweisen, so wird diese Methode der absoluten
Entlastung mit noch vollkommener Sicherheit bei den beginnenden Spon-
dvlitiden zur Geltung gelangen, wo nicht von der Rückbildung eines
Gibbus, sondern von dessen Verhinderung die Rede ist.

Die wohltätige Wirkung der absoluten Entlastung äußert sich, abge¬
sehen von der Behebung des Schmerzes, in zwei Richtungen. Sie wird
vor allem auf den tuberkulotischen Prozeß selbst wirken, indem sie als
vollkommenste Methode der konservativen Therapie bei Vermeidung selbst
des geringsten Traumas die Widerstandskraft der noch nicht zerstörten

Abb. 10.

benachbarten Gewebe wahrt, indem sie den in der Nachbarschaft des
tuberkulotischen Herdes sich abspielenden Entzündungsprozeß mildert
(Krause). Im Endergebnis trägt daher die absolute Entlastung durch
Lagerung dazu bei, daß der tuberkulotische Prozeß binnen verhält¬
nismäßig kürzerer Zeit und demzufolge mit relativ geringerer Zer¬
störung heilt.

Die wohltätige Wirkung dieser mechanischen Behandlungsmethode ge¬
staltet sich jedoch dann am augenfälligsten, wenn wir die Gibbusbildung
berücksichtigen. Bei absoluter Entlastung können die erweichten Wirbel
nicht zusammenbrechen, das ist daher der sicherste Weg zur Vermeidung
des Gibbus.

In dem Fall aber, wo wir infolge der tuberkulotischen Infektion auch
mit einer Zerstörung von gewissem Umfang zu rechnen haben, wird

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23t>

Michael Horvath.

deren Wirkung in der Form einer mehr minder großen Steifheit eines
umschriebenen Wirbelsäulenabschnittes.

Die Liegedauer ist durchschnittlich ein Jahr, sie kann sich aber auch
über ein Jahr erstrecken, Avenn die Schwere des tuberkulotischen Pro¬
zesses oder Abszesse das wünschenswert erscheinen lassen.

Haben die Schmerzen aufgehört und hat sich proportioneil damit auch
die Steifheit der Wirbelsäule (Schutzkontraktion der Muskulatur) gemil¬
dert und kann ferner aus dem Röntgenbild auf einen Stillstand der tuber¬
kulotischen Entzündung gefolgert werden,
dann gestatte ich das Aufstehen und nun
tritt meiner Ansicht nach jene Periode ein.
wo die Stützkorsette einen unschätzbaren
Dienst leisten. Der Uebergang sei jedoch
ein allmählicher, der Kranke verbringt vor¬
erst den größten Teil des Tages noch liegend,
während ich nachts noch sehr lange Zeit
unverändert das Gipsbett oder die Liege¬
schale benutzen lasse.

K ii r z e r e D a u e r der E n t z ü n d u n g,
kleinere Destruktion und dement¬
sprechend geringere Atrophie und
E r w e i c h u n g der benachbarten, a n-
sonst gesunden Knochenpartien
einerseits — und die vollkommenste
Entlastung anderseits, sind jene
Faktoren, welche die auffallend gu-
ten Erfolge der Liegekur als selbst¬
verständlich erscheinen lassen.

II. Jener Einwand — und damit gehe ich
auf den zu beweisenden zweiten Punkt über
— daß die lange währende Lagerung für
den Organismus schädlich ist und zur Generalisierung der Tuberkulose
führt, ist nach meinen Erfahrungen absolut nicht stichhaltig, wenn wir
uns streng an die Weisung halten, daß der Kranke, je nachdem das Wetter
es gestattet, den möglichst großen Teil des Tages im Freien liegend
verbring e.

Ich kann getrost einen Vergleich zwischen dem allgemeinen Kräfte¬
zustand, der guten Gesichtsfarbe und dem frohen Gemüt zwischen liegen¬
den und ambulanten Spondylitiskranken zulassen. Ich gehe sogar noch
weiter. Meine Patienten magern gewöhnlich dann ab. sie verlieren vor¬
übergehend ihre gute Gesichtsfarbe, wenn sie nach Ablauf der durch¬
schnittlich ein Jahr dauernden Liegekur im Stützkorsett sich wieder freier

Abb. li.

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 237

bewegen können. Das ist eine solche Erfahrung, die mich ausnahmslos
in allen meinen Fällen in meiner Ansicht bestärkt hat, daß jene Ein¬
wände, die gegen die permanente Liegekur erhoben werden, forciert sind.

Während der letzten Jahre habe ich alle meine Spondylitiskranken
womöglich mit der Liegekur behandelt, ich halte aber, besonders bei

Abb. 12.

Kindern, an diesem Verfahren fest, weil die Spondylitis in diesem Alter
reg elmä ßig zur Gibbusbildung führt.

Bei 'Erwachsenen, deren Liegebehandlung mehr Schwierigkeiten be¬
gegnet (die zu Beginn der Liegekur auftretenden Schmerzen, die schwie¬
rigere Pflege), anderseits aber auch die Neigung zur Gibbusbildung ge¬
ringer ist (Wu liste in), bin ich nicht so streng und es kann zum Teil
von den sozialen Verhältnissen des Patienten abhängig gemacht werden,
ob die Liegekur oder ob die ambulante Behandlung empfohlen werden
soll. Aber auch bei Erwachsenen erscheint die Liegekur als das einzige

zum Ziele führende Verfahren, wenn

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Lähmungen auftreten.

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238

Michael Horvath.

Die Liegebehandlung kann im Kindesalter auch bei Armen und am¬
bulant leicht durchgeführt werden. Mit entsprechenden Vorschriften,
deren Durchführung nicht schwer ist, kann das Kind ohne größere Schwie¬
rigkeiten in das Spital gebracht werden; damit aber das Kind keine
schädlichen Folgen zeitigt, dafür sorgt ausreichend das Gipsbett, das —
nebenbei bemerkt — nicht schwer sein darf.

Es genügt, wenn die ärztliche Kontrolle, eventuell die Anfertigung
eines neuen Gipsbettes nach 3—4 Monaten oder nach noch längerer Zeit

erfolgt. Die Eltern versehe ich mit einer
gedruckten Vorschrift, welche die Regeln
der Liegekur enthält.

Welche Resultate die strikte Befolgung
der hier geschilderten Prinzipien bei der
Behandlung der Spondylitis zeitigt, das be¬
weisen die vorgestellten, ohne Deformität
geheilten Fälle (siehe Anhang), deren Zahl
fortwährend zunimmt.

Eben deshalb empfehle ich bei der Spon-
dylitisbehandlung die strikte Befolgung der
permanenten Liegebehandlung, deren Richtig¬
keit sowohl durch die Theorie wie auch durch
die Praxis in gleichem Maße bestätigt wird.

Krankengeschichte.

1. R. J. 12jähriges Mädchen. Rippenkaries und
Tbk. des Sprunggelenkes geheilt. Infolge tbk. Spon¬
dylitis des II. Dorsalwirbels spastische Parese aller
vier Extremitäten. An beiden Seiten des Halses
Abszesse. Fistelbildung, langwierige Heilung. Nach
9 Monate dauernder permanenter Liegekur kombi¬
nierte Behandlung durch mit Kopfstütze versehenes
Korsett. Nach dem Ergebnis der Röntgenunter¬
suchung wurde der II. Dorsalwirbel zum größten
Teil zerstört. Heilung ohne Deformität. Mäßige Steifheit. Im Alter von 20 Jahren
beträgt das Körpergewicht 80 kg.

2. D. H. lOjähriger Knabe. Im Alter von 4 Jahren Karies der Dorsalwirbel VIII
bis X. 17* Jahre ohne Behandlung. Hühnereigroßer Gibbus. Nach einjähriger Korsett¬
behandlung wuchs der Gibbus bis zur Größe eine; - Männerfaust. Er lag 1 */* Jahre
lang im Gipsbett auf Wattekreuzen, sein Gibbus ging auf ein Drittel der früheren
Größe zurück. Röntgenbefund: Schwere spondylitische Veränderungen der Wirbel
VIII— X.

Abb. 13.

3. J. B. 16jähriger Knabe. Er lag 1912 2 Monate im Kinderspital. Parese. Kleiner
Gibbus an den Lumbalwirbeln I—II; dieser wuchs im Korsett auf Hühnereigröße an.
Er lag in seiner Heimat 1913 im Gipsbett auf Wattekreuzen. Innerhalb fünf Mo¬
naten verkleinerte sich der Gibbus auf die Hälfte und bildete sich bis zum Ende
des Jahres vollständig zurück (Beobachtung des Hausarztes). Der Kranke hat sich

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Einige Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis. 239

während der Liegekur auffallend entwickelt und gekriiftigt. Er trug nur kurze Zeit
ein Stützkorsett. Totale Heilung mit vollkommener Beweglichkeit (siehe Abb. 10).
Röntgenbefund: Die Spalte zwischen den Lumbalwirbeln I—II ist erheblich verengt,
am II. Lumbalwirbel Spuren einer abgelaufenen Spondylitis.

4. M. P. 24jähriges Mädchen. Die Rückenwirbel VIII—IX sind außerordentlich
schmerzhaft. Steifheit. Die Schmerzen lindern sich trotz der seit 4 Monaten durch¬
geführten Korsettbehandlung nicht. Sie liegt von April 1914 bis März 1915 in der
Liegeschale und bekommt sodann ein Korsett (Dollinger), ruht dabei viel. 1917:
Kein Gibbus, vollkommen freie Beweglichkeit der Wirbelsäule.

5. Zs. F. 13jähriges Mädchen. 1910 Karies der Dorsalwirbel IX—X. Röntgendiagnose.
Nußgroßer Gibbus. Heftige Schmerzen. Liegekur 11 Monate im Gipsbett auf Watte¬
kreuzen. Anfangs Dekubitus an Stelle des Gibbus. Nach der Liegekur Tragen eines
Korsetts bis Frühjahr 1916. Heilung ohne Deformität mit freier Beweglichkeit (Abb. 11).
Röntgenbefund: Geringe seitliche Krümmung. Die Wiibel IX—X sind zusammenge¬
wachsen. (Nachgeprüft 1920: Keine Deformität, gute Beweglichkeit, normale Ent¬
wicklung des Kindes.)

6. J. F. Tjähriger Knabe. 1915 typische Erkrankung des XV. Dorsalwirbels. Er
liegt ein Jahr im Gipsbett. Nachher Korsett, dabei liegt er viel. An Stelle des
XV. Dorsalwirbels ein keilförmiger Rest (Röntgen). Deformitätsfreie Heilung, mit
guter Beweglichkeit (Abb. 12 u. 13). (Nachgeprüft 1920: Befund vollkommen normal.)

7. G. Gy. Sjähriger Knabe. Im Juni 1916 Spondylitis des III. Halswirbels. Steif¬
heit mit schiefer Kopfhaltung. Sehr heftige Schmerzen. Er wird im August ins Gips¬
bett gelegt. S \2 Monate Liegekur; starke Gewichtszunahme. Sodann trägt er 5 Mo¬
nate lang Korsett mit Kopfstütze. Seither ohne jede Behandlung. Deformitätfreie
Heilung mit freier Beweglichkeit. Totale Restitution (Röntgen).

8. J. A. 9jähriger Knabe. 1914: Typische Spondylitis der unleren Dorsahvirbel.
Gibbus. Heftige Schmerzen. Steifheit. Er liegt 8 Monate lang im Gipsbett auf Watte¬
kreuzen. Totale Heilung. Er trug kein Korsett.

9. G. H. Mädchen. Im Januar 1916 Schmerzen und Steifheit der XI. — XII. dorsalen
Wirbel und des I. lumbalen Wirbels. Der Gibbus erhebt sich 1 1 'a cm über das Niveau.
Liegekur von Februar bis Oktober 1916 in der Liegeschale auf Wattekreuzen. Wäh¬
rend dieser Zeit Gewichtszunahme, kräftige Entwicklung. Sodann Tragen eines Kor¬
setts. Vollkommene Heilung. Der Gibbus hat sich total zurückgebildet. Die Beweg¬
lichkeit der Wirbelsäule ist frei. Röntgenbefund: Die Wirbel XI—XII sind ankyloti-
siert, die Zwischenwirbelscheibe der XII. bis lumb. I. schmäler.

10. K. A. lOjähriger Knabe. Erkrankung 1912. Spondylitis der III.— IV. lumbalen
Wirbel. Psoasabszeß nach 19 Punktionen geheilt. Liegekur 13 Monate lang, ambu¬
lante Spitalbehandlung. Er trägt 4 Jahre lang noch Korsett. Heilung ohne Deformität.
Am lumbalen Abschnitt ist die seitliche Beweglichkeit ein wenig beschränkt. Röntgen¬
befund: Die lumbalen Wirbel Hl—IV einander genähert. Knöcherne Vereinigung.

11. B. L. lljähriger Knabe. Erkrankung Ende 1914. Typische Symptome. Spondy-
lytis der Wirbel VI — VII. Liegt 12 Monate im Gipsbett und trägt ein Jahr lang ein
Stützkorsett. Wegen peribronchialer Drüsentuberkulose absolvierte er in Leysin aber¬
mals eine Liegekur. Die Spondylitissymptome haben sich schon vor seinem Aufenthalt
in Leysin vollkommen zurückgebildet. Januar 1918: Heilung ohne Deformität mit
vollkommener Wirbelsäulenfunktion. Röntgenbefund: Die Wirbel VI—VII knöchern
verwachsen.

12. K. T. Öjähriges Mädchen. Leidet seit 1916 an Spondylitis. Es wurde in der
Provinz nacheinander mit drei Gipsverbänden behandelt- Während dieser Zeit bildete
sich bei starker Linksneigung an der lunibodorsalen Grenze ein eigroßer Gibbus.

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240

Kurt Huldschinskv.

Im Juli 1917 Beginn der Liegekur im Gipsbett auf Wattekreuzen. Der Gibbus hat
sich innerhalV) 9 Monaten vollkommen zurürk •'(•bildet. Ks trii^t zurzeit noch ein
Stützkorsett.

13. M. B. Im Februar 1917 intensive Schmerzen der dorsalen Wirbel XI—XII.
Steifheit. Gewichtsabnahme 8 kij. Während der 6 Monate dauernden Liegekur Ge¬
wichtszunahme 13 kg. Die Schmerzen sind vollkommen geschwunden. Schwere Arbeit
wird ohne jede Stütze geleistet, totale Heilung. Röntgenbefund: Zwischenwirbelsäule
XI—XII zerstört.

14. K. S. (»jähriges Mädchen. Spondyl. dors. (VIII). Schmerzen und Steifheit des
Rückenabschnittes. Ambulante Spitalbehandlung im Gipsbett. Nach 8 Monate
dauernder Liegekur Heilung ohne Deformität mit vollkommener Beweglichkeit. Sie
trug kein Korsett. Restitutio ad integrum.

XX.

Aus dem Oskar-Helene-Heim fürHeilung und ErziehunggebrechlicherKinder
zu Berlin-Dahlem. (Direktor und leitender Arzt: Prof. Dr. K. Biesalski.)

Der Einfluß der Röntgenstrahlen auf die Rachitis.

Ein weiterer Beitrag zur Strahlentherapie der Rachitis.

Von Kurt Huldschinsky.

Mit 1 Abbildung.

Bei der Einführung der Ultra'violettherapie in die wissenschaftliche Medizin
hatten wir die Anschauung vertreten, daß der bekannte Einfluß klimatischer
Faktoren auf dieses Leiden einer Analysierung bedürfe [1]. Von der bekannten,
aber unerforschten Wirkung des Sonnenlichtes ausgehend, kamen wir teils
durch Berücksichtigung älterer Erfahrungen, teils durch Versuche zu dein
Ergebnis, daß der wirksame Bestandteil des Sonnenlichts in dem Ultraviolett
zu suchen sein müsse. Dies bestätigte sich durch eine große Untersuchungs¬
reihe und durch die Nachprüfung zahlreicher Autoren. Wir hatten dabei die
Wirkung der Wärme nicht in Betracht gezogen, da es als feststehend gilt, daß
in noch so gut erwärmten Räumen sich Rachitis entwickelt. Von den lang¬
welligen sichtbaren Strahlen, rot bis orange, war auch keine andere Wirkung,
als die der strahlenden Wärme zu erwarten. Die kurzwelligen sichtbaren
Strahlen wurden einer Untersuchung unterzogen, aber mit völlig negativem
Ergebnis. Erst nach Drucklegung meiner Veröffentlichung kam mir eine Arbeit
von B u c h h o 1 z [2] vor Augen, der mit einem eigens konstruierten Glüh-
lampenbad mit Luftkühlung 16 Kinder 2 —3 Monate bestrahlte und eine
klinische Besserung der Rachitis beobachtet haben will. Buch holz führt
diese Wirkung auf eine unbekannte Eigenschaft der leuchtenden Strahlen
zurück, da er glaubt, durch seine Durchlüftung die Wärme ausgeschaltet zu
haben. Hierin irrt er. Er schaltet nur die gehütete und durch Konvektion

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Original fram

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241

Der Einfluß der Röntgenstr-dilen auf die Rachitis.

transportierte Wärme aus, nicht aber die strahlende Wärme. Er hat auch stets
eine leichte Rötung der Haut während der Bestrahlung beobachtet, die nur
durch Wärmewirkung zu erklären ist. Weitere Ergebnisse dieser Behandlungs¬
methode hat man in den seither verflossenen 18 Jahren nicht mehr gehört,
so daß man wohl annehmen kann, daß die Ergebnisse dieser Versuche sich
nicht bestätigt haben. Zudem scheint die Methode nicht ganz unbedenklich
für den Herzmuskel solcher schwächlichen Kinder zu sein.

Mit Ultraviolett haben vor mir Heß und U n g e r [3] Versuche angestellt.
Sie kamen merkwürdigerweise zu ganz negativem Resultat, obwohl sie intensiv
bestrahlten und starke Hautbräunung erzielten. Ich kann mir dies Ergebnis
nicht anders erklären, als daß ein Beobachtungsfehler Vorgelegen hat. Die
Autoren hatten als Maßstab für die Rachitisheilung das Abschwellen des
Rosenkranzes kontrolliert. Inzwischen haben sie aber die Versuche unter An¬
wendung der Röntgenkontrolle wiederholt und die Wirkung des Ultraviolett
voll bestätigt [4].

Meine Untersuchungen über das Ultraviolett bei Rachitis führten mich zu
der Annahme, daß der wirksamste Bestandteil das kurzwellige U.-V. II sei,
während dem U.-V. I nur sehr geringe Wirkung zukäme. Ich muß aber heute
die Möglichkeit zugeben, daß dies auf einem Trugschluß beruhen kann. Erstens
kann die unzureichende Sonnenwirkung in unserer Gegend nicht ausschlag¬
gebend sein, da das Licht selbst an hellsten Tagen sehr wenig Ultraviolett ent¬
hält. Vergleichende Versuche im Hochgebirge wären erforderlich, wo auch nur
U.-V. I, aber in viel größeren Mengen vorhanden ist. Ferner habe ich in Er¬
fahrung gebracht, daß einzelne Aerzte auch mit Bogenlicht unter Uviolglas
(z. B. Siemenssche Aureollampe) gute Heilwirkung beobachtet haben sollen.
Näheres darüber war allerdings nicht festzustellen, Veröffentlichungen liegen
zurzeit nicht vor. Es ist überhaupt nicht erwiesen, ob bei längerer Bestrahlung
noch eine U.-V. Il-Wirkung eintritt, da dieses vielleicht durch die gebräunte
und resistenter gewordene Haut stark abgeschwächt oder ganz neutralisiert
wird, so daß nur noch das tiefer dringende U.-V. I zur Geltung kommt.
Ich habe auch durch photometrische Messungen, die noch im Gange sind, fest-
gestellt, daß der bisher im Handel erhältliche Blaufilm für die Quarzlampe
nicht nur das U.-V. II völlig abschneidet, sondern auch das U.-V. I bis auf
Vs o verringert, so daß bei Anwendung dieses Filters nur ganz geringe Mengen
von U.-V. I zur Wirkung kommen können. Die sehr geringen Resultate, die
ich hierbei hatte, sprechen also nicht gegen die Wirkung des U.-V. I im all¬
gemeinen. Ein von der Quarzlampengesellschaft ausgearbeiteter Blau-uviol-
filter soll diese Nachteile vermeiden und wird bei den kommenden Unter¬
suchungen diese Frage vielleicht klären helfen.

Wenn wir also wieder mehr zu dir Wirkung der tiefer dringenden Strahlen
hinneigen, und somit, wie schon damals betont, auf das Erzeugen eines
Erythems und einer Pigmentierung keinen Wert legen, so werden wir auf

ZeitscjfTif
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Lilisehe Chirurgie. XL1I Bd.

üMjiral fron

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242

Kurt Hultlschinsky.

C^>

die nächstliegende Strahlensorte, die weichen Röntgenstrahlen, hingewiesen.
Ueber diese liegt bereits eine Mitteilung vor von Winkler [4]. Es ist er¬
klärlich, daß eine gewisse Scheu diesen Strahlen gegenüber besteht, haben
doch manche Aerzte schon Bedenken gegen die häufigere Anwendung der
Röntgenstrahlen zu diagnostischen Zwecken bei Kindern. Auch Winkler
hat Ganzbestrahlungen vermieden und sich auf das Hinterhaupt und die
Extremitäten beschränkt. Er kam nun zu folgenden Ergebnissen: Bei Be¬
strahlungen des Hinterkopfes schwand die Kraniotabes und der Zahndurch¬
bruch beschleunigte sich. Das Schwitzen und die nervösen Erscheinungen
ließen nach, oft schon nach 2 oder 3 Bestrahlungen. Bei den Extremitäten
ging die röntgenologische Rachitis zurück und zwar, wie aus der Schrift nicht
klar ersichtlich, mir aber vom Autor persönlich mitgeteilt wurde, nur die

Rachitis der bestrahlten Seite.
Nähere Angaben über die Art und
Zahl der Fälle, sowie über die son¬
stigen Beobachtungen des Heilver¬
laufs enthält die Schrift nicht.

So interessant die Winkler-
schen Angaben für unsere ganzen
Anschauungen über die Pathologie
der Rachitis wären, — die Frage
nach einer zerebralen Genese der
Rachitis und einer lokalen Beein¬
flußbarkeit wird dadurch aufgerollt
— so habe ich doch diese Versuche
nicht wiederholt oder nachgeprüft.
Es kam mir nicht darauf an, den „Sitz“ der Rachitis zu ermitteln, sondern
die Wirkung der Röntgenstrahlen zu prüfen. Ich war daher auf Ganz¬
bestrahlungen angewiesen, wie beim Quarzlicht und den sonst ge¬
prüften Strahlensorten. Meine Bedenken gegen diese Bestrahlung konnten
durch Winklers Mitteilungen nur zum Teil beschwichtigt werden, und so
beschränkte ich mich auf einen einzigen Fall, den ich nach den von W i n k-
1 e r als sicher unschädlich angegebenen Daten bestrahlte. Der Fall entstammt
der Poliklinik des Oskar-Helene-Heims, wofür ich dem Leiter der Anstalt,
Herrn Professor B i es a 1 s ki, Dank schulde.

Ich bestrahlte mit 50 cm Fokusabstand (gegen 20 cm Winklers), be¬
gann mit 30 Sekunden, stieg beim dritten Male auf 40, beim fünften Male
auf 60 Sekunden, die ich nun beibehielt (W i n k 1 e r geht bis 90 Sekunden).
Die Bestrahlungen erfolgten dreimal pro Woche, im ganzen 18 Bestrahlungen.
Die Röhre hatte eine Härte von 2 1 / 2 —3°W.

Es handelte sich um ein sonst kräftiges Mädchen von 3 Jahren, das wegen
Knickfüßen, X-Beinen und verbogenen Unterschenkeln in orthopädische Be-

II. Nach 18 Röntgen¬
bestrahlungen.
Radiusepiphyse.

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Original fro-m

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Der EinHuß der Röntgenstrahlen auf die Rachitis.

243

handlung gekommen war. Es konnte nur sehr schlecht an der Hand laufen.
Das Röntgenbild zu Beginn der Behandlung zeigt einen sehr kalkarmen
atrophischen Knochen, trichterförmige Epiphysenlinien mit gezacktem Ver¬
lauf, ohne eine Spur von Kalksaum, besonders am distalen Ulna- und Radius¬
ende, aber auch an den distalen Enden der Metakarpalien. Zwei Handwurzel-
keme. Kein Ulnakem (s. Abbildung). Nach 2 Monaten ergibt sich folgender
Befund: Undurchlässigkeit der Knochen bedeutend erhöht. Stark kalkhaltige
Epiphysenlinien, die Ulna noch ausgefranst, der Radius in Wellenlinie endend.
Der Radius berührt seinen Kern, von dem er auf der ersten Aufnahme um
5 mm entfernt war. Der Radiuskern ist 14 gegen 12 mm lang. Ein dritter
Karpalkern ist erschienen, die beiden anderen um 1 mm im Durchmesser ge¬
wachsen. Die distalen Enden der Metakarpalien sind vollkommen normal
geworden.

Es handelt sich also um eine Rachitisheilung nach 18 Bestrahlungen in
2 Monaten, wie sie schneller und ausgiebiger auch durch Ultraviolett nicht
erreicht werden kann. Erythem oder sonstige Schäden traten weder während
noch nach der Behandlung auf. Das Kind lief frei und machte einen gesunden
Eindruck.

Ob ich bei dieser Bestrahlung schon den optimalen Wirkungsgrad der
Röntgenstrahlen erreicht habe, lasse ich dahingestellt. Daß eine Spontan¬
heilung vorliegt, kann ich auf Grund zahlreicher Beobachtungen an ganz ähn¬
lichen Fällen veralteter Rachitis für ausgeschlossen erklären. Solche Fälle
brauchen unter Lebertran, Sonnen- und sonstiger Therapie nie unter 6 Monaten,
ohne Therapie — wie dies hier wäre, wenn man die Wirkung der Röntgen¬
strahlen nicht anerkennen wollte — nicht unter Jahren. In einem so kurzen
Beobachtungszeitraum von 2 Monaten ist dann irgendein Kalkansatz nicht
festzustellen. Ich betone dies, da ich nicht die Absicht habe und auch nicht
empfehlen will, weitere Versuche in dieser Richtung zu machen. Stehen uns
doch in den Ultraviolettspendern sichere und unschädliche Heilquellen zur
Verfügung. Ich begnüge mich mit der Feststellung, daß die weichen
Röntgenstrahlen auf den Allgemeinprozeß der Rachitis
eine den Ultraviolettstrahlen ä 1 nliehe Wirkung haben.

Literatur.

1. H uldschinsky, Die Behandlung der Rachitis durch lltraviolettbestrahlung.
Zeitschr. f. orthop. Chir. 1919, Bd. 39, S. 429. - 2. Buchholz, Leber die Licht¬
behandlung der Rachitis lind anderer Kinderkrankheiten. 70. Xaturforscherversamml.
Breslau 1904. Ref.: Jahrb. f. Kinderheilk. 1905. — 3. If e ß und U n g e r, The elin. role
of thefat-sol. Vitamin. Journ. of Amer. med. Ass. 1920. Bd. 74, S. 220. — 4. D i e s e l b e n,
An Interpretation of seasonal Variation on Rickcts. Amer. Journ. of dis. of ehild, 1921,
Bd. 22, S. 186. — 5. \Y i n k 1 e r, LVbcr die Strahlungstherapie der Rachitis. Monatsschi,
f. Kinderheilk. 1920, Bd. 15.

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Kleine Mitteilungen.

ii.

Aus dem Oskar-Helene-Heiru Berlin-Dahlem.

(Leitender Arzt: Prof. Dr. K. Biesalski, Berlin-Zehlendorf.)

Luftembolie mit tödlichem Ausgang nach X-Beinoperation.

Von Dr. August Fordemann,

Assistenzarzt am Oskar-Helene-Heim.

A. H., geboren am 9. Juni 1914, aufgenommen am 29. August 1921, gestorben am
19. September 1921. Gewicht 14,6 kg, Größe 95 cm. Innere Organe gesund. Allgemein¬
zustand gut. X-Bein beiderseits, Knöchelabstand 11 cm. Dorsal rechtskonvexe Skoliose
mit geringer Torsion und Gegenkrümmungen.

16. September 1921. X-Bein-Keilosteotomie beiderseits. Aethernarkose. Dauer der Nar¬
kose 90 Minuten, Aetherverbrauch: 130 g. Narkose ohne Zwischenfälle. Keine Blutleere.
Die wenigen blutenden Gefäße werden unterbunden. Nach Möglichkeit stumpfes Durch -
die-Muskel-Gehen. Ablösung des Periostes soweit nötig; Keilosteotomie unter schicht¬
weisem Vorgehen; bei einem Meißelschlag bricht der noch ziemlich starke Kortikalisteil
der Gegenseite aus mit etwa V/ 2 cm langem, rundlichem Splitterfortsatz. Dadurch Ab¬
rutschen der Bruchenden. Blutung aus dem Knochenmark mittelstark. Beim Einrenken
der Bruchenden wird plötzlich Aufsteigen von Luftbläschen aus der Blutansammlung
beobachtet. Nach Einrichtung Knochennaht mit Bronzedraht. Nachdem Wund Versorgung
und dann Osteotomie der linken Seite. Hier glatter Verlauf. Dann Gip3.

Beim Abschluß der Narkose tritt Erbrechen auf: Kakaobraune flüssige Masse mit
kaffeesatzähnlichen feinen Teilchen. Verdacht auf Magen- oder Darmblutung tritt auf,
wird als Fettembolie angesehen. Atmung ruhig, gleichmäßig, tief. Pupillen mittelgroß.
Puls zeitweise gut, zeitweise schwach, regelmäßig. Patient wacht auf, ist klar, bricht
aber häufig. Das Erbrechen hält noch etwa 40 Stunden an; während dieser Zeit bekommt
Patient Kochsalzinfusionen und Kampfer, sowie Tropfeinlauf. Am zweiten Tage verträgt
Patient ohne Erbrechen Flüssigkeitsgaben per os in kleinen Mengen, Kaffee, Tee, Hafer¬
schleim, auch Kognak und Eiweiß.

Der Leib, welcher anfangs ganz flach und so schlaff war, daß man die stark kontrahierten
Dünndarmschlingen sehen konnte, ist nun etwas aufgetrieben; Winde gehen ab. Die
Darmperistaltik scheint durch einen hohen Einlauf in günstiger Weise beeinflußt zu sein.

Der Patient roch schon gleich im Beginn obengenannter Symptome nach Azeton,
welches man ziemlich deutlich von dem Aethergerueh unterscheiden konnte; im Laufe
der Zeit wurde der Azetongeruch sehr stark, so daß man ihn schon von weitem wahmahm.

Im Laufe des zweiten Tages begann nun die Sprache undeutlich zu werden, Sensorium
noch frei; Herztätigkeit mitunter fast nicht zu bemerken, dann wieder kräftig. Puls im
ganzen regelmäßig. Atmung ruhig, tief, kein ausgesprochener Lufthungcr. Gesichtszüge
verfallend. Patient schluckt gierig alles, was ihm an Flüssigkeit geboten wird. Am dritten
Tage weiterer Verfall, Teilnahmslosigkeit, Sensorium trübe, langsamer, unaufhaltbarer
Abfall, Kochsalzinfusionen, subkutane, gehen noch schnell in den Blutlauf über; nach
einigen "weiteren Stunden Exit us, nachdem nochmals Erbrechen "wie oben aufgetreten war.

Sektion (Prosektor Dr. W a 1 k h o f f, Stubenrauch-Krankenhaus, Lichterfelde) ergab:
perlschnurartig aneinandergereihtes, interstitielles Lungenemphysem; Dilatation des
rechten Ventrikels, schaumiges rotes Blut darin. Im Magen schwärzlich-schleimige Massen;

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Luftembolie mit tödlichem Ausgang nach X-ßeinoperation.

245

Schleimhaut in Verdauung, vielfach Stigmata ventriculi. Dünndarm.schlingen zum Teil
hundedarmartig kontrahiert. Histologisch in wenigen Lungenkapillaren Fettembolie.
Todesursache: Luftembolie.

Es handelt sich also um eine Luftembolie mit tödlichem Ausgang, kombiniert
mit Fettembolie, im Anschluß an eine einfache X-Bein-Osteotomie.

Ueber die Möglichkeiten von Luftembolien ist bekannt, daß sie leicht Vorkommen'
können bei Verletzungen großer Venen, in denen ein negativer Druck vorherrscht.
Ferner sind sie beobachtet bei Lufteinblasungen mittels Spritze in Brust- oder
Bauchhöhlen. Außerdem sind Luftembolien bei gynäkologischen Operationen keine
Seltenheit. Anders ist es bei Knochenoperationen. Die Literatur weist darüber nur
sehr wenig auf. Wohl aber sind die Luftembolien experimentell erforscht hinsicht¬
lich ihrer Wirkung, und auch ihres Ursprungs, wobei aber auf den Knochen als
Eingangspforte kein Wert gelegt wurde. Anders bei Fettembolien.

Nur einen dem unserigen sehr ähnlichen Fall habe ich finden können, der von
Dmochowski in der polnischen Literatur beschrieben ist. Ein 17jähriger
Knabe, dem wegen Unterschenkelgangrän die Markhöhle eröffnet wurde, spürte
starke Schmerzen unmittelbar nach Lockerung des Gummischlauches, welcher den
Oberschenkel während der Operation fest umschloß, um Blutverlust zu vermeiden.
Bald darauf starb der Patient. Bei der Sektion fand Dmochowski subperi¬
toneales Luftemphysem im großen Becken und in den Vorder- und Seitenflächen
der Bauchdecken (an der operierten Seite), vollständige Blutleere in der Cava
inferior, Luftblasen in den Halsvenen, Cava inferior im rechten Vorhof und im
rechten Ventrikel. Blutleere in der Arteria pulmonalis und im linken Herzen.
Paralyse des Herzens und Fettembolie waren ausgeschlossen. Die Todesursache
lag also in Luftembolie, deren Entstehung durch den Gummischlauch gefördert
war. Während der Operation war der Schlauch fest geschnürt und das Blut aus
den Knochenvenen herausgeflossen; nach der Lockerung des Schlauches, als das
Blut schnell zum Herzen hinfloß, pumpte es in die leeren Knochenvenen Luft ein
und zog es mit dem Blutstrom zum Herzen hin. Das Luftemphysem im Becken
und in den Bauchdecken erklärt sich durch die Rettungsversuche: bei jeder künst-
lichen Exspiration wurde der Bauch gedrückt und die Luft aus den Venen in das
lockere Bindegewebe übergeführt.

Soviel über den Fall von Dmochowski, der mit unserem Fall insofern
gleichartig ist, als die Markhöhle eines Knochens den Ausgangspunkt der Luft¬
embolie darstellt. Verschieden insofern, als sein Fall in Blutleere nach der Operation
geschah, während der unserige ohne Abschnürung und während der Operation
zustande kam; außerdem verschieden in der Dauer des weiteren Lebens: jener
kurze Zeit post Operationen! ad exitum kommend, dieser erst nach 80 Stunden.

Was nun den Vorgang selbst anbetrifft, so liegt in unserem Fall folgendes vor:

Bei einer Keilosteotomie ohne Blutleere, bei der die übrigens nur wenigen Blut¬
gefäße der Weichteile alle sofort unterbunden waren, blutete es naturgemäß aus
den Knochengefäßen etwas, so daß in der Tiefe der Wunde sich eine gewisse
Menge Blut ansammelte. Bei der durch die Absprengung eines Kortikalisteiles
erforderlich gewordenen Einstellung der Bruchenden muß Luft irgendwann in die
Markhöhle durch äußeren Druck eingepreßt sein, was sich ja durch das Aufsteigen
von Luftbläschen aus dem Blut zeigte. Vielleicht ist auch noch eine gewisse Luft¬
menge durch den nachfolgenden Weichteilschluß zurückgeblieben und nachträg¬
lich durch den Blutstrom mitgeführt worden oder beim Anlegen von Binden noch
hineingepreßt. Der Tod trat schließlich durch Herzerschlaffung ein.

Das Erbrechen von Blut am Schluß der Narkose ist sowohl durch die Luft- wie

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246

K. Vogel.

durch Fettembolie zu erklären, auch wenn letztere nur geringgradig war. Durch
die Sympathikusreizung treten starke Gefäßkontraktionen in der Magenwandung
ein, es entstehen anämische Bezirke, die nun sofort der Selbstverdauung anheim¬
fallen, worauf dann die Gefäßarrosionen, die Blutungen eintreten. Wenn man nun
auch die Fettembolien durch Kochsalzinfusionen, am besten intravenös, mit Erfolg
•zu bekämpfen vermag, so nützte das in unserem Fall wegen der Komplikation
mit Luftembolie leider nichts. Die Luft konnte nicht ganz aus dem rechten Ven¬
trikel entfernt werden, so daß letzterer schließlich versagen mußte.

Es tritt nun die Frage auf: Soll man derartige Operationen mit oder ohne Blut¬
leere machen?

Für Blutleere spricht unser Fall, dagegen der von Dmochowski raitgeteilte.
Ob Dmochowski die Blutleere vor dem Weichteilschluß — vielleicht wegen
der nötigen Gefäßversorgung — aufhob, ist nicht gesagt; und darin liegt meines
Erachtens der springende Punkt.

Ist die Wunde noch offen, wenn der Schlauch entfernt wird, so liegt es — physi¬
kalisch betrachtet —* nahe, daß dann durch den Blutstrom Luft direkt durch die
ja nicht kollabierenden Knochenvenen angesogen wird. Wird dagegen die Wunde
völlig geschlossen, und dann erst die Blutleere beendigt, so ist wohl mit der Luft¬
embolie als nur mit einem unglücklichen Zufall zu rechnen, den man sicher wohl
nie vermeiden kann. Sollten sich wie in vorliegendem Fall einmal Luftbläschen in
den in der Wundtiefe befindlichen Blute zeigen, so muß erst sorgfältig alles Blut
ausgetupft werden, damit nicht durch irgendwelche Griffe ein „Kolben“ geschafft
wird, mit dem das Blut in die Knochenhöhle hineingepreßt wird.

III.

Die operative Entfernung extraartikulärer tuberkulöser

Knochenberde.

Von Prof. K. Vogel, Dortmund,

Unter obigem Titel veröffentlicht D u n c k e r im 6. Heft Bd. 41 dieser Zeit¬
schrift ein Verfahren, welches extraartikuläre tuberkulöse Knochenherde durch
operative Freilegung, Auslöffelung und Verschorfung zerstört, die Höhle mit Jodo¬
formgaze tamponiert und in mehreren Monaten zur Ausheilung bringt. Auch
fistelnde Herde hat Duncker auf diese Weise in letzter Zeit mit Erfolg in An¬
griff genommen.

Demgegenüber möchte ich auf ein Verfahren hinweisen, weiches ich 1919 (Zen¬
tralblatt f. Chir. Nr. 39) veröffentlicht habe. Ich habe in den letzten Jahren eine
große Anzahl von Fällen von tuberkulöser Rippenkaries dadurch zur Ausheilung
gebracht, daß ich „nach Entfernung des erkrankten Rippenteils die dem Abszeß
benachbarten Weichteile teils mit dem Messer entfernte, teils auch nur das kranke
gründlich mit dem scharfen Löffel abschabte. Dann wurde die Wundhöhle mit
5 % i g e r Jod t i n k t u r g r ti n d 1 i c li a u s g e w a s c h e n und, eventuell in
mehreren Schichten, zugenäht. Ein kleines Knopfloch in der Hautnaht wurde mit
Guttapercha bedeckt. 44

Damals verfügte ich über 14 derartig behandelte Fälle, vondenenlSpri-
m ä r heilte n! Mittlerweile hat sich meine Beobachtungsreihe bei der Rippen¬
karies auf 20 erweitert. Von diesen sind 17 primär geheilt- und auch heil geblieben.

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Die operative Entfernung extraartikulärer tuberkulöser Knochenherde. 247

Einer jener 13 Falle brach später (nach 1 Jahr) noch wieder auf, es zeigten sich
mehrere tuberkulöse Herde an anderen Körperstellen und Patient ging bald an
Amyloid der Nieren zugrunde.

Ich sagte damals schon: „Diese Erfahrung hat mich veranlaßt, auch in anderen
Fällen von Knochenkaries, so am Radius, am Trochanter major und am Waden¬
bein, dieselbe Methode anzuwenden, fast immer mit Erfolg.“

In allen von D u n c k e r erwähnten Fällen würde ich ebenso Vorgehen: Gründ¬
liches Ausschneiden bzw. Auslöffeln alles erkennbar tuberkulösen Gewebes bis ins
Gesunde, Schaffung möglichst glatter Höhlenwände; gute Blutstillung; dann gründ¬
liches Jodieren der Höhle mit 5—10%iger Jodtinktur und primäre Naht! Meist
fülle ich die Wundhöhle mit Jodtinktur an und nähe dann von innen nach außen
schichtweise (die versenkten Nähte mit Katgut) die Wundhöhle zu, möglichst so,
daßkeinetotenßäumezurückbleiben. Lassen sich alle Schichten
vereinigen, so daß keine Höhlenbildung zurückbleibt, so nähe ich alles zu; bleibt,
was bei Knochenherden ja meist der Fall ist, eine Höhle zurück, so lasse ich in der
äußeren Naht ein kleines Knopfloch, das mit Guttapercha bedeckt wird. Das Ver¬
fahren ist also durchaus dem alten Schede sehen Blutschorf nachgebildet. Be¬
stehende Fisteln werden exzidiert bis ii den Herd hinein und im übrigen wie oben
verfahren. Die Methode vermeidet also jede Tamponade, was sicher ein großer
Vorzug ist; sie kürzt die Heilung unendlich ab und schafft zweifellos günstigere
Narbenverhältnisse.

Esmarch sehe Blutleere wende ich entweder überhaupt nicht an oder löse sie
ziemlich früh, um eine zu starke Nachblutung in die genähte Wunde bzw. Wund
höhle hinein zu vermeiden.

Ueber die Koagulation habe ich keine Erfahrung. Ich glaube, daß die Jodierung
in der von mir geübten Form die Wundhöhle genügend desinfiziert; meine Erfolge
beweisen das. Bleiben einmal doch noch Keime zurück, so zeigt sich das ja bald,
die Wunde ist schnell wieder geöffnet und kann dann immer noch antiseptisch be¬
handelt, eventuell tamponiert werden. Mit dem Tampon soll man sehr sparsam
sein; diese von meinem früheren Chef, Geheimrat Bier, seit Jahrzehnten ge¬
predigte Lehre ist wohl heute so ziemlich allgemein anerkannt. Ich gebrauche den
Tampon nur noch zur Blutstillung und allenfalls noch da, wo es sich darum handelt,
die Abstoßung kranken Gewebes zu fördern. Ueberall sonst richtet er mehr Schaden
wie Nutzen an.

Ich glaube, daß das obige Prinzip der primären Naht auch infizierter bzw. in¬
fiziert gewesener Herde noch der Erweiterung fähig ist. Für Fälle, wie sie
D u n c k e r beschreibt, möchte ich es warm zur Nachprüfung empfehlen, an Stelle
des von ihm vorgeschlagenen Verfahrens.

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Referate.

Die mit * bezeiehneten Referate sind Bücherbespreehungen.

1. Allgemeines. Geschichte der Orthopädie.

295. Ringel, Behandlung des glatten Querbruchs des Oberschenkels. (Aerztl. Verein in
Hamburg, 11. Oktober 1921.) Münchner med. Wochenschr. 1921, 42.

Demonstration von Präparaten und Röntgenbildem, die zeigen, daß bei der Lexer*
sehen Bolzung mittels Fibulabolzens der Bolzen fest einheilt und intensive Kallusbildung
veranlaßt. S c h a r f f - Flensburg.

2. Blutleere. Narkose. Lokalanästhesie.

3. Instrumente. Therapeutische Hilfsapparate.

296. Alweiis und Graßheim, Klinisches und Experimentelles zur Strontiumtheiapie.
Münchner med. Wochenschr. 1921, 42.

Strontium, besonders in der Form von „Vitamulsion“ (Lebertranemulsion mit 1 ° 0
Lezithin und 3,5 % Strontiumpräparat), wird zur Behandlung von gewissen Knochen¬
erkrankungen, besonders Osteoporosen, empfohlen. Die Porose wird (durch Neubildung
eines für unlösliche Kalksalze aufnahmefähigen Gewebes) durch eine physiologischen An¬
sprüchen genügende Sklerose ersetzt. Strontium wirkt auch schmerzstillend, teils durch
Festigung des Knochengewebes, teils durch Herabsetzung der Sensibilität im peripheren
Nerven. S c h a r f f - Flensburg.

4. Diagnostik. Diagnostische Hilfsapparate.

297. Brandes, Zur Vereinfachung der kutanen Tuberkulinprobe. Münchner med. Wochen¬
schrift 1921, 43.

Brandes reibt die Haut unterhalb des Proc. xiphoideus mit Kieselgur, bis die ober¬
flächlichen Epithelien abgeschilfert sind und reibt dann einen kleinen Tropfen Alttuber¬
kulin in diese so vorbehandelte Hautstelle ein. S c h a r f f - Flensburg.

298. Diehl, Zur Verwendbarkeit diagnostischer Tuberkuline. Münchner med. Wochenschr.
1921, 43.

Das Moro sehe diagnostische Tuberkulin (M e r c k) wird als besonders zuverlässig
empfohlen. S c h a r f f - Flensburg.

299. Hamburger und Peyrer (Graz), Ueber negative Phase der Tuberkulinempfindlichkeit.
Wiener klin. Wochenschr. 1921, Nr. 23.

Sie tritt nicht nur nach großen Dosen, die von Fieber gefolgt sind, ein, sondern auch
nach kleinen Dosen mit lokaler Reaktion. Die negative Phase dauert ungefähr 12 Tage.

Stracker - Wien.

300. Meyer, Vergleichende Untersuchungen über die Zuverlässigkeit des Koch sehen
Alttuberkulins und des diagnostischen Tuberkulins nach Moro. Münchner med.
Wochenschr. 1921, 40.

Das Mo rösche Tuberkulin ist ein ganz besonders feines diagnostisches und früh-
diagnostisches Reagens für tuberkulöse Infektionen und dem Koch sehen Alttuberkulin
überlegen. S c h a r f f - Flensburg.

301. M. Weiß (Wien), Die Widbolzsche Eigenharnreaktion. Wiener med. Wochenschr.
1921, Nr. 31.

Durch Bleiazetatfällung und Zerlegung mit Xa-Phosphat hergestellte Fraktion des Alt¬
tuberkulins ergibt bei Erkrankten kräftige Hautreaktion. Solche sind mit dem auf gleiche
Weise behandelten Harn nicht zu erzielen. Daraus wird geschlossen, daß der Ham aktiv

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6. Orthopädische Yerhandteehnik. 7. Apparatbau und Medikomechanik. 249

Tuberkulöser kein dem Tuberkulin entsprechendes Antigen enthält und daher die W i d-
b o 1 z sehe Eigenharnreaktion nicht zur Entscheidung verwendet werden kann, ob aktive
Tuberkulose vorliegt. St racker - Wien.

Köster, Blutbild bei chirurgischer Tuberkulose 319.

5. Orthopädische Anatomie, Physiologie, Biologie. Medizinische Physik.

302. Toenniessen, Ueber die Entstehung der Gehirnblutungen bei Fettembolie. Münchner
med. Wochenschr. 1921, 40.

Gehirnblutungen entstehen, wenn entweder die Fettembolie sehr stark ist oder wenn
bei mäßiger Fettembolie Veränderungen an den Brustorganen bestehen. Im ersten Fall
ist jede Therapie ohne Erfolg, im zweiten Fall kann die Stauung beseitigt oder gemindert
werden durch Aderlaß kombiniert mit Kochsalzinfusion und eventuell Strophantin-
injektionen. S c h a r f f - Flensburg.

6. Orthopädische Verbandtechnik.

303. Miliclc (Agram), Eine elastische Distraktionsbrücke. Wiener klin. Wochenschr.
1921, Nr. 6.

Der Apparat dient zur Nachbehandlung der Kniegelenksresektionen. Er besteht aus
zw ei Gipsteilen, die durch einen brückenformigen Kontensionsapparat verbunden sind.

Stracker - Wien.

7. Apparatbau und Medikomechanik.

304. Felix, Ueber eine willkürlich bewegliche S?harnierhülse bei Ellbogenschlot ter-
gelenk. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 18, S. 626.

Die Schamierhülse besteht aus einem Unterarm- und einem Oberarmteil aus Leder.
Die willkürliche Bewegungsfähigkeit beruht auf dem B a 11 i f sehen Prinzip.

Stracker - Wien.

305. v. Schütz, Die Messung indirekter Kraftquellen zur Betätigung künstlicher Glieder.
Arch. f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 3/4.

Von Interessenten im Original nachzulesen. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

8. Massage. Gymnastik.

9. Physikalische Heilmethoden. Wasser, Wärme, Licht

10. Elektrisation. Röntgenologie. Strahlentherapie.

306. Rühle, Röntgenologische Studien über eine mit dem Namen Os acetabuli bezeichnete
Veränderung am oberen Pfannenrande. Arch. f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 3/4.
Das röntgenologische Os acetabuli ist mit dem anatomischen nicht identisch und in
jedem Falle eine pathologische Veränderung, meist die Folge einer rachitischen, spät-
rachitischen oder osteomalazischen Erkrankung des Knochensystems. In seltenen Fällen
ist es bei Erwachsenen eine traumatische Fraktur, ein tuberkulöser oder osteomyelitischer
Sequester, eine peri- bzw. paraartikuläre Ossifikation um ein Corpus mobile oder eine
Knochenneubildung. Bei Spätrachitis ist es als Spontaninfraktion aufzufassen (sporn-
artig ausgezogener oberer Pfannenrand). Wichtig für Unfallchirurgie.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

Kiscb, Diagnostik der Knochen- und Gelenktuberkulose 318.

11. Angeborene Deformitäten im allgemeinen.

307. Abels, Gesellsch. d. Aerzte in Wien. Sitzung vom 1. Juni 1921.

Demonstration eines 2 1 / 2 Monate alten Kindes mit intrauterinen Frakturen aller vier
Unterschenkelknochen. Verspätete Ossifikation. Stracker - Wien.

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250

Referate.

308. Livierato, Sülle coste cervicali soprannumerarie. Riforma Mediea, A. XXXVI, Xr. 17.

Verfasser berichtet über einen Fall von überzähliger Halsrippe. Die Rippe hatte früher
nicht beobachtete Dimensionen und hatte zu keinerlei Beschwerden (Schmerzen in der
oberen Extremität, Kribbeln, Zirkulationsstörungen usw.) geführt.

Buccheri • Palermo.

Kuh, Vorderarmsynostose 342.

12. Erworbene Deformitäten im allgemeinen.

309. Aruavay (Spezia), L’acido osmico nella cura dei ritardi di consolidazione delle
fratture ossee. II Policlinico A. XXVIII, fase. 21.

In 7 Fällen, wo Frakturen eine bedeutende Verzögerung in ihrer Konsolidierung auf-
wiesen, wurde durch Injektion von Osmiumsäure in den Frakturenherd ein langsamer
Konsolidierungsprozeß beschleunigt oder der Prozeß wurde eingeleitet, nachdem lange
Zeit hindurch keinerlei Spur von Neubildung hatte erzielt werden können, oder aber die
rasche Umwandlung eines fibrösen Kallus in einen knöchernen Kallus bewerkstelligt.

Buccheri - Palermo.

310. Besta (Messina), La terapia arsenicale ad alte dosi nelle contratture organiche. Ii
Policlinico 1921, Sez. prat. Nr. 6.

Bei 4 Patientinnen der Irrenanstalt und bei einem Kriegsinvaliden verwendete Verfasser
die Arseniktherapie in hohen Dosen und erzielte konstant eine Verringerung der Kontrak¬
turen und die rasche Restitutio zu dem ursprünglichen Zustand, sobald die Kur auf-
gehört hatte. Buccheri- Palermo.

311. Haenel, Ein Fall von Akromegalie. (Gesellsch. f. Natur- u. Heilk. z. Dresden,
21. Februar 1921.) Münchner med. Wochenschr. 1921, 41.

28jährige Kranke mit Akromegalie als Folge eines Tumors an der Hypophyse.

Scharff- Flensburg.

312. Segre (Modena), Alcuni casi di fratture tardanti a consolidarsi trattati con l’&cido
osmico. Rivista Ospedaliera Vol. XI, Xr. 2.

Durch eine Kasuistik von 5 klinischen Fällen bestätigt Verfasser den wohltätigen Ein¬
fluß der Osmiumsäure bai der Behandlung der Konsolidationsverzögerungen der Frakturen.

Buccheri - Palermo.

13. Orthopädische Tuberkulose.

313. Chrysospathes, Ueber eigenartige Verkürzungen der Metatarsal- und Metakarpal¬
knochen. Münch, med. Wochenschr. 1921, 36.

Ein Fall von Verkürzung des IV. Metatarsus; ein Fall von Verkürzung des II. Meta-
karpus. Ursache: Wahrscheinlich Tuberkulose. — Röntgenbilder. Scharff- Flensburg.

314. Dalla Vedova (Rom), Deir osteosintesi interspinosa alla Albee nel trattamento della
spondilite tubercolare. Clinica chirurgica 1920, Nr. 1—2.

Bericht über 2 Fälle, die vor 3 und 2 Monaten operiert wurden. Bei beiden war der Erfolg
ein vorzüglicher: Komplette Fixierung der lädierten Wirbel, Verschwinden des Gibbus
und normaler Gang. Der eine der Patienten ist überdies von einem kalten Abszeß in der
Scheide des Psoas genesen.

Die Methode stellt nach Ansicht des Verfassers ein vorzügliches Ersatzmittel für das
Gipskorsett dar, vor dem es viele Vorzüge voraus habe. Bei Kindern dagegen sei das Ver¬
fahren kontraindiziert, weil es das normale Wachstum der Wirbelsäule verhindern und
zu einer immer ausgeprägteren Lordose führen würde. Buccheri- Palermo.

315. Kxner, Alfred, Ueber Tuberkulose der Aponeurosis palma ris
unter dem Bilde der Dupuv trenschen Fingerkontraktur.
Wiener klm. Wochenschr. 1921, Nr. 21.

Bei einem 20jährigen Mädchen hatte sich in wenigen Monaten ohne sonderliche Ursache
(straffes Zuziehen einer Armbanduhr durch einen Tag) die Kontraktur entwickelt. Die Ge¬
schwulst ist weniger derb als bei der Dupuy t rensehen Kontraktur, ferner die allerdings
geringe Druckempfindlichkeit auffallend. Ueber der Lunge Residuen eines ausgeheilten
Prozesses über der linken Spitze. Die Operation — Exstirpation des pathologischen
Gewebes — ergab ein sehr gutes Resultat. Die histologische Untersuchung des exstir-
pierton .Gewebes zeigte das Bild tuberkulösen Granulationsgewebes mit ausgedehnter
Tendenz zu bindegewebiger Abkapselung und bindegewebiger Obliteration. Es besteht
geringe Tendenz zur Verkäsung und bemerkenswert reichliche Vaskularisation‘der Knöt¬
chen durch neugebildete Blutgefäße. Nach der Krankengeschichte und dem histolo-

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13. Orthopädische Tuberkulose.

251

frischen Befunde haben wir e3 hier mit einer wahrscheinlich tuberkulösen Erkrankung
der Palmaraponeurose zu tun die unter dem Bild der Dupuytren sehen Kontraktur
verlief. Hier hat offenbar die tuberkulöse Veränderung der Re3te des Bildungsgewebes
der Musculi flexores breves manus superficialis zur Ausbildung der Kontrakturstellung
geführt, j _ ^ - «s I - 1 i • H a u d e k - Wien.

316. Haberland, Die Tuberkulosebehandlung mit sogenannten Schildkrötentuberkelbazillen.
Münch, med. Wochen-chr. 1921, 30. _ !_ _;***

Auf Grund von Tier\ r ersuchen mit Chelonin und Impfungen mit dem Friedmann-
sehen Mittel kommt Haberland zu dem Ergebnis, daß es ein Kunstfehler ist, eine
therapeutische Vakzination mit avirulenten, lebenden Koch sehen Tuberkelbazillen vor¬
zunehmen, und daß auch eine prophylaktische Vakzination mit dem Chelonin oder Fried¬
mannmittel nicht berechtigt ist. S c h a r f f - Flensburg.

817. Hamburger, F. und Erlaeher, Ph., Ca ries ossium non t uberculosa.
Wiener klin. Wochenschr. 1921, Nr. 21.

Bericht über einen einschlägigen Fall. Beginn der Erkrankung im Alter von 9 Jahren
mit Schwellung und Schmerzen im rechten Fuß, später Eiterung und im Verlaufe eines
Jahres zahlreiche weitere Lokalisationen, zuletzt, 3 Jahre nach dem Beginn, Fisteln in der
linken Hüfte. Trotz de3 äußeren Bildes liegt in diesem Falle keine tuberkulöse Knochen¬
erkrankung vor, da sämtliche Reaktionen (kutane und Stichreaktion), die Blutunter¬
suchung auf Antikutine, die histologische Untersuchung des ausgekratzten Granulations¬
gewebes sowie der zweimalige Tierversuch negative Resultate ergaben. Das Röntgenbild
ergab an den befallenen Gelenken teilweise geringe Zerstörung der Gelenkteile mit Ver¬
schmälerung des Gelenkspaltes, am rechten Fuße hochgradige Atrophie aller Fuß- und
Mittelfußknochen ohne sichtbare Sequesterbildung. Verfasser weisen darauf hin, daß an¬
scheinend schwere Knochentuberkulosen doch nicht tuberkulöser Natur sein können, und
meinen, daß manche leichtere Fälle, als der hier beschriebene, besonders solche, die unter
dem Bilde einer tuberkulösen Hüftgelenksentzündung verlaufen und sehr rasch zur Heilung
führen, als leichte Formen dieser Erkrankung aufzufassen sind.

Ueber den Erreger der Erkrankung können die Verfasser vorläufig nichts Näheres sagen,
es besteht auch die Möglichkeit, daß hier verschiedene Mikroben in Betracht kommen.

Die Verfasser möchten auf Grund ihrer einwandfreien Ergebnisse der Untersuchung
ihres Falles als Tatsache hinstellen, daß die gebräuchlichsten Formen der chirurgischen
Tuberkulose nicht unbedingt die Folge des spezifischen Erregers, des Tuberkelbazillus, sein
müssen, sondern daß unter gewissen Umständen, wenn Menge und Heftigkeit der In¬
fektion sowie der Kräftezustand des Infizierten zusammenstimmen, auch ein anderer
Erreger dieselben klinischen Erscheinungen wie der Tuberkelbazillus hervorrufen kann.
Wahrscheinlich sind die bisher beschriebenen Fälle von Caries multiplex non tuberculosa
auf denselben vorderhand unbekannten Erreger und auf verschieden intensive Reaktion
verschieden disponierter Individuen zurückzuführen. H a u d e k - Wien.

^318. Eugen Kisch, Diagnostik der Knochen- und Gelenk tuberkulöse mit besonderer Be¬
rücksichtigung der Theorie und Praxis der Sonnenbehandlung. Mit einem Vorwort
von Prof. August Bier. Leipzig, Verlag von F. C. Vogel.

In dem Vorwort zu dem Werke seines Assistenten Kisch, der der Leiter der Heilanstalt
für äußere Tuberkulose in Hohenlychen ist, tritt Bier für die Ansicht ein, daß

1. die chirurgische Tuberkulose durch konservative Behandlung sich verhältnismäßig
leicht heilen läßt;

2. daß diese Behandlung nicht nur im Gebirge, sondern auch in der Ebene erfolgreich
durchführbar ist;

3. daß die operative Behandlung der chirurgischen Tuberkulose nicht mehr gerecht¬
fertigt ist und höchstens in seltenen Ausnahmcfällen in Betracht kommt.

Kisch bespricht in einem allgemeinen Teil eingehend die bisherigen Theorien der
Sonnenbehandlung der chirurgischen Tuberkulose. Auf Grund von eigenen Versuchen ist
er zu der Ansicht gekommen, daß die heilenden und pigmentbildenden Strahlen nicht die
ultravioletten, sondern vielmehr die roten und ultraroten Strahlen sind, d. h. die Wärme¬
strahlen. Als künstliche Bcstrahlungsapparate benutzt er Lampen, die reich an diesen
Wärmestrahlen sind. Neben der Sonnenbehandlung geht, soweit es sich um die Extre¬
mitäten handelt, die Stauungsbehandlung und durchweg die Jodbehandlung einher.

Im speziellen Teil werden nach den einzelnen Lokalisationen die einzelnen Typen der
Knochen- und Gelenktuberkulose besprochen und bei der Therapie die an die R o 1 1 i e r-
ßchen Typen sich anlehnenden Extensions- und Lagerungsvorrichtungen beschrieben.

Ein besonderes Kapitel ist der Resorption tuberkulöser Sequester durch die kombinierte
Sonnen-, Stauungs- und Jodbehandlung gewidmet. M o m m s e n - Berlin-Dahlem.

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252

Referate.

319. Köster, Das Blutbild bei chirurgischer Tuberkulose unter Freiluft-Sonnenbehandlung
im Höhengebirge. (Aus der Klinik für Freiluft-Sonnenbehandlung von Dr. M a x i-
milianBacker, Riezlern bei Oberstdorf im Allgäu.) Deutsche Zeitsehr. f. Chir.
1920, Bd. 160.

Langdauernde Hochgebirgskur beeinflußt das Blutbild folgendermaßen:

1. Die Zahl der roten Blutkörperchen steigt in der Mehrzahl der Fälle.

2. Ebenso der Hämoglobingehalt.

3. Weiße Blutkörperchen nahmen in der Hälfte der Fälle zu, in der anderen Hälfte ab.

4. Die Durchschnittszahlen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene zeigen an der
unteren Grenze des Normalen, oder gerade im Normalen liegende Werte.

5. Die Gesamtdurchschnittszahlen der weißen Blutkörperchen zeigen keine großen
Unterschiede. Offene, ungünstig verlaufene Fälle zeigten starke Zunahme.

Menckhoff - Berlin-Dahlem.

320. Riedel, Lebensrettender operativer Eingriff bei prävertebralem tuberkulösem Abszeß
im Mediastinum posticum. Münch, med. Wochenschr. 1921, 37.

Schwerer Anfall von Trachealstenose infolge eines tuberkulösen Abszesses im Medi¬
astinum posticum, ausgehend von Spondylitis der ersten vier Brustwirbel. Punktion und
Drainage vom Rücken her nach Resektion der V. Rippe. Heilung. S c h a r f f - Flensburg.

321. Scalone (Neapel), Innesti paramediani bilaterali nel trattamento operativo del
Morbo di Pott. Policlinico, Sez. Prat. 1920, Nr. 47.

Anstatt das Verfahren von A 1 b e e anzuwenden, macht Verfasser zwei bilaterale para-
mediane Knocheneinpflanzungen. In einem Fall wurden die zwei Tibiaspäne an die Seiten
der Dornfortsätze gelegt. Ohne irgendeine Fixierung klappt er die Muskelmassen auf die
Einpflanzungen um.

Die funktionellen Resultate waren sehr gut. Buccheri - Palermo.

322. Schmidt, Bemerkungen zur Knoehenspanver3teifung bei Tuberkulose der Hüfte
und Wirbelsäule. Zent ral bl. f. Chir. 1921, Nr. 35, V.

Schmidt hat unabhängig von Käppis das A 1 b e e sehe Prinzip auf das tuber¬
kulöse Hüftgelenk angewandt. Die Implantation des Spanes bei der Spondylitis macht er
nach der P o 1 y a sehen Methode. Hans Blencke - Magdeburg.

Brandes, Tuberkulinprobe 297. Hamburger und Peyrer (Graz), Tuberkulinempfindlich¬
keit 299. Weiß, Eigenharnreaktion 301.

14. Rachitische Deformitäten.

323. Maaß, H., Zur Theorie der Rachitis. Berliner klin. Wochenschr. 1921, 1241.

Die rachitische Störung der endochondralen und periostalen Ossifikation ist n i e h t
als primäre organische Wachstumsstörung des Knorpels bzw. Periostes aufzu*
fassen, sondern stellt tatsächlich nur den sekundären mechanischen Effekt
des Kalkmangels auf ein im übrigen physiologisch fortschreitendes Knochenwachstum dar.

Verfasser sieht gerade in dem quantitativ physiologischen Fortschreiten des Knochen¬
anbaues imd -abbaues den Schlüssel zum Verständnis ebensowohl des klinischen Krank¬
heitsbildes als der pathologischen Befunde. Maier- Aussig.

Schanz, Behandlung des Genu varum 351.

15. Sonstige chronische Erkrankungen der Knochen, Gelenke und Weichteile.

324. Bianeheri (Bologna), Lesioni traumatiche della scapola. Stabilim. poligrafici riuniti
1920.

Eingehende Schilderung der Periarthritis humero-scapularis bei allen Arten von Schulter¬
blattfrakturen. Buccheri - Palermo.

325. Bianeheri (Sampierdarena), Spondilosi rizomclica con sindrome di Frain. II Poli¬
clinico, A. XXVIII, Nr. 21.

Klinischer Fall, bei dem die ätiologische Bedeutung des infektiösen Momentes (Syphilis)
evident ist. Buccheri- Palermo.

326. Brandes, Nachuntersuchungen und weitere Beobachtungen zum Krankheitsbilde der
Osteochondritis deformans coxae juvenilis. (Aus der chirurgischen Universitätsklinik
Kiel, Prof. Anse li ü t z.) Deutsche Zeitsehr. f. Chir. 1920, Bd. 155.

Nachuntersuchungen von 10 behandelten Fällen ergeben zwei Gruppen im Krankheits¬
verlauf. Einmal kommt es zu dem typischen, meist zentralen Zusammenbruch der Femur-

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1P». Deformitäten nach akut entzündlichen Prozessen und Verletzungen. 253

kalotte mit folgender Auflösung in einzelne Stücke. Das andere Mal verläuft der de-
struierende Prozeß der Kopfspongiosa gleichmäßig, wobei ein Zusammenbruch vermieden
wird, und sich allmählich die Kopfkugel zur platten Pilzhutform wandelt.

Menckhoff - Berlin-Dahlem.

327. Castelli, Contributo clinico alle spondilosi familiari. Riforma Medica, A. XXXVI,
Xr. 30.

Beschreibung von zwei klinischen Beobachtungen bei zwei Brüdern mit dem Sym-
pt omenkomplex der Spondylose rhizomelique von den beiden Typen Bechterew und
P. Marie. Buccheri - Palermo.

328. FJörcken, Ein Beitrag zur Ostitis fibrosa cystica generalisata (v. Reckling¬
hausen) mit besonderer Berücksichtigung des chirurgisch-therapeutischen Ver¬
haltens. Med. Klinik 1921, Xr. 39, S. 1175.

Bei einer 42jährigen Frau wurden zwei Herde von dreien exstirpiert. An der Stelle
des dritten trat Spontanbruch auf. Vier Tonophosphoninjektionen (organisches Phosphor¬
präparat) durch 6 Wochen hatten eine günstige Wirkung. Die Bolzung bei ausgedehnter
Ausräumung hat sich bewährt. Stracker - Wien.

329. Haß, Gesellsch. d. Aerzte in Wien. Sitzung vom 3. Juni 1921.

Beobachtung von Ostitis fibrosa in 8 Fällen. Vorstellung eines am Oberschenkel erfolg¬
reich operierten Falles. Röntgenologisch nachgewiesene Umschichtung des Knochen¬
gewebes infolge der Belastungsveränderung nach Operation. Stracker - Wien.

Ahvens und Graßheim, Strontiumtherapie der Osteoporosen 296. Hamburger und Erlaeher,
Caries ossium non tuberculosa 317.

16. Deformitäten nach akut entzündlichen Prozessen und Verletzungen.

330. Hubs, Ueber S u d e c k sehe Knochenatrophie nach Verbrennungen. Münch, med.
Wochenschr. 1921, 36.

6 Fälle von Knochenatrophie nach Verbrennungen ersten und zweiten Grades der Füße.
Ursache: Trophoneurotische Störungen durch Hitzeschädigung. S c h a r f f - Flensburg.

331. Hermann. (Breslauer Chirurgische Gesellschaft. Sitzung vom 9. Februar 1921.)
Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 37, S. 1353.

Ein Fall von hohem Abriß des M. flexor pollieis longus geheilt durch Sehnennaht kurz
nach der Verletzung. Hans Blencke - Magdeburg.

332. Krecke, Die Verhütung von Fingersteifigkeiten. Münchner med. Wochenschr.
1921, 4°.

Bei Verletzungen und Entzündungen an Hand und Vorderarm sollen fixierende Ver¬
bände nicht auf die gesunden Gelenke ausgedehnt werden und nicht zu lange liegen bleiben.
Frühzeitige aktive Bewegungen der Finger sind nötig. S c h a r f f - Flensburg.

Felix, Schamierhülse bei Ellbogenschlottergelenk 304. Ringel, Knochenbolzung bei Ober¬
schenkelbruch 295.

17. Orthopädische Nervenkrankheiten.

333. Bobbio (Turin), Trattamento chirurgico delle causalgie. R. Accademia Medica, Torino,
24. Jan. 1919.

Bo b b i o behandelte 8 Fälle von Neuralgie des Medianus allein, einen Fall von Kau-
salgie deä N. ulnaris und 3 Fälle von kombinierter Kausalgic des Ulnaris und Medianus mit
der Elektrolyse zwecks Zerstörung des reichen sympathischen Netzes. Diese Operation
bezeichnet er als elektrische Dekortikation des Nerven.

Die Resultate waren in allen Fällen positiv. Buccheri- Palermo.

334. Ficaccl (Rom), Di una particolare iperplasia doiraponeurosi plant are nelle lesioni
del nervo suatiea. Rivista Ospedaliera A. XI, Yol. XI, Xr. 8.

Auf Grund der histologischen Untersuchung einiger abgetragener Stücke glaubt Ver¬
fasser behaupten zu können:

1. In einigen Fällen von u n v o 1 1 s t ä n d i g e r Läsion des X. ischiadicus oder
von Entzündung desselben kann eine Anschwellung auftreten, die ihren konstanten Sitz
in der Fußhöhlung hat.

2. Die:se Anschwellung entsteht zu Lasten der Aponeurosis plantaris und verschwindet
langsam mit der Ausheilung der Xervenlärion.

3. Diese Anschwellung ist niemals bei vollständiger Lähmung des Lscliiadieus beobachtet

worden. B u c e h e r i - Palermo.

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254

Referate.

18. Deformitäten des Rumpfes und der Wirbelsäule einschl. Schiefhals.

335. A. V. Beugt, Ueber den Einfluß von Rippenresektionen auf die Form der Wirbelsäule*
(Chirurgische Universitätsklinik, Zürich, Prof. Sauerbruch.) Deutsche Zeit¬
schrift f. Chir. 1920, Bd. 158.

Bei 158 Lungenkranken, bei denen mehr oder minder ausgedehnte Resektion der Rippen
ausgeführt wurde, ließ sich durch die Untersuchung der Wirbelsäule feststellen, daß sehr
häufi g eine nach der Operationsseite konvexe Skoliose entsteht. Versuche von H ö ß 1 y,
diese Tatsache zur operativen Behandlung der Skoliose zu verwerten, verliefen nicht ein¬
deutig. Menckhoff- Berlin-Dahlem.

336. Eisler und Haß (Wien), Ein gehäuft auf tretendes Krankheitsbild der Wirbelsäule
(Wirbelmalazie). Wiener klin. Wochenschr. 1921, Nr. 6.

Hinweis auf eine besondere Lokalisation der Malazie. Beginn mit Schmerzen in der
Kreuzgegend, besonders beim Aufstehen; weiterhin Geschlagenheit, Zittern in den Beinen,
Schlaflosigkeit und Bettlägerigkeit. Klinisch findet sich Druckempfindlichkeit der Wirbel¬
säule und Schmerz beim Bücken. Gegen Spondylitis spricht das Fehlen einer strengen
Lokalisation. Der Röntgenbefund zeigt Kalkarmut und leichte Sanduhrform der Wirbel¬
körper. Die Therapie besteht in Phosphormedikation und entlastendem Mieder.

Stracker- Wien.

837. Gambara (Parma), Le spondiliti post-traumatiche. Clinica chirurgica 1920, Nr. 5—6.

G a m b a r a bespricht mehrere Röntgenaufnahmen von nicht schweren Traumen der
Wirbelsäule, die nach dem Unfall gemacht wurden, um eine Erklärung für die fort-
bestehende Schmerzhaftigkeit und die Beschränkung der Beweglichkeit der Wirbel zu
finden. Die Radiogramme zeigen die Anwesenheit von knöchernen brücken- oder festen -
förmigen Neubildungen, die die Körper der verletzten Wirbel oder der benachbarten oder
manchmal auch entfernterer untereinander zu verlöten streben.

Buccheri - Palermo*

338. Grauhan, Zur operativen Behandlung des angeborenen Schulterblatthochstandes
nach König. Arch. f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 3/4.

Erfolgreiche einseitige Operation einer 17jährigen Patientin mit doppelseitigem Schulter¬
blatthochstande, links stärker. Hier bestand eine abnorme Verbindung des medialen
Randes mit den Querfortsätzen der oberen Brustwirbel. Der laterale Teil des linken
Schulterblattes wurde vorübergehend vom medialen getrennt und abwärts gezogen, dann
mit dem medialen wieder vereinigt, der absichtlich mit der Wirbelsäule vereinigt blieb,
um ein Wiederansteigen zu verhindern. Kosmetisches und funktionelles Resultat be¬
friedigend. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

Baeyer, Operative Behandlung der Skoliose 349.

19. Deformitäten der Arme.

339. Avoni, Intorno alla subluseazione del radio in basso. Societä medico-chirurgica di
Bologna, Juni 1920.

Es ist eine der ersten Kindheit (unter vier Jahren) eigene Läsion, die ziemlich selten
beobachtet wird und auch bei einer sorgfältigen Untersuchung übersehen werden kann.

Auch die Röntgenuntersuchung ist negativ. Die Behandlung dieser Varietät der Sub¬
luxation ist höchst einfach und erfordert keinerlei Anstrengung. Eine einfache Supinations¬
bewegung ist ausreichend.

Der Fall des Verfassers ist folgender: Ein 4jähriges Mädchen wurde etwas ungestüm
bei der linken Hand ergriffen und festgehalten, um zu verhindern, daß es vom Bettrande
auf den Boden fiel. Unter lautem Schreien klagte das Kind sofort über einen heftigen
Schmerz am Arm, den es nicht mehr bewegte und nicht mehr anrühren lassen wollte.
Verfasser stellte fest, daß nichts Objektives vorlag bis auf einen ganz geringen Grad der
Pronation, auch die Röntgenuntersuchung fiel negativ aus. Er machte darauf nichts als
eine sanfte Supinationsbewegung des Vorderarmes, wobei er dem Ellbogen entsprechend
deutlich das sogenannte ..Kückkehrgeräusch" hörte, und sofort konnte die kleine Patientin
wieder vollständig ihren Arm gebrauchen. Buccheri - Palermo.

340* Borelli (Genua), Lussazione dorsale eomplessa dell’ indiee destro. Duplice mecca-
nismo di irreducibilitä. Riduzione crucnta. 11 Policlinico, Sez. Prat., A. XXVIII, Nr. 4.
Komplizierte dorsale Luxation des rechten Zeigefingers, die klinisch diagnostiziert und
dann durch den chirurgischen Eingriff bestätigt wurde. Buccheri - Palermo.

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20. Deformitäten des Beckens und der Beine. 21. Deformitäten des Fußes. 255

341, Damianos, Beitrag zur Operation der Pseudarthrosis humeris nach Schußbruch.
Wiener med. Wochensehr. 1921, Nr. 9.

Schilderung der erfolgreichen Operation einer fistelnden Pseudarthrosis humeri unmittel¬
bar ober dem Ellbogengelenk mittels Gussenbauerscher Klammer.

Stracker - Wien.

842. Kuh (Prag), Ueber kongenitale Vorderarmsynostose. Med. Klinik 1921, Nr. 20.

Bei einem 5jährigen Knaben können beide Vorderarme weder in aktive noch passive
Supination gebracht werden. Im Röntgenbild sind beide Vorderarmknochen durch
spongiöse Knochenmassen miteinander verbunden. Operative Entfernung der Knochen-
massen mit Resektion des Radiusköpfchens. Stracker - Wien.

343. Her, Die funktionelle Prognose der offenen und subkutanen Sehnen Verletzungen
der Finger und der Hand. Arch. f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 3/4.
Extensorenverletzungen sind doppelt so häufig als die der Flexoren; die Prognose der
ereteren ist günstiger, besonders bei primärer Naht. Hauptgrund eines Mißerfolges ist Ver¬
wachsung der Sehne mit der Nachbarschaft, daher sind frühzeitige Bewegungen ratsam
und sorgfältige Nahbehandlung. Auch die anatomische Lokalisation der Verletzung ist
prognostisch wichtig. — Von den subkutanen Verletzungen ist der Abriß der Streck-
aponeurose am Nagelglied am häutigsten, Abrißfrakturen des Knochens wurden dabei
nicht gefunden. Unter 7 Fällen brachte die 4mal ausgeführte Naht nie vollen Erfolg, aber
3mal Besserung. Durch Schienenverbände (in 3 Fällen) wurde nur einmal Besserung er¬
zielt, woraus Li er die Ueberlegenheit der Naht folgert. (Referent hatte in allen 5 von
ihm behandelten Fällen mit richtiger Schienung in Ueberstreckung vollen Erfolg.)

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

Exner, Tuberkulose der Aponeurosis palmaris wie Dupuytrenscher Fingerkontraktur 315.

20. Deformitäten des Beckens und der Beine.

344. Casati (Ferrara), Un caso di frattura in toto deH’acetabolo. 11 Policlinico, Sez. Prat.,
A. XXVIII, Nr. 4.

Bei einem 10jährigen Knaben, der von einem Sack mit Saatkorn getroffen worden war,
traten sofort folgende Erscheinungen auf: Aeußerst akuter Schmerz an der Leistengegend
und an der unteren ileozökalen Region, Unfähigkeit des Auf Stehens, rechtes Bein in
kompletter Extension, aber scheinbar verkürzt, Wurzel des rechten Oberschenkels tumider
als links. Diese Symptome stehen nach dem Verfasser für die Fraktur der Hüftpfanne. Die
Röntgenaufnahme konnte nicht ausgeführt werden. Buccheri - Palermo.

345. Mccoli (Neapel), Su di un caso di lussazione orizzontale della rotula. Riforma Medica,
A. XXXVI, Nr. 46.

Krankengeschichte eines Falles mit Besprechung des Mechanismus dieser besonderen
und äußerst seltenen Luxation. Buccheri- Palermo.

Abels, Frakturen 307. Milicic, Distraktionsbrücke 303.

21. Deformitäten des Fußes.

34S. Blaß, Hebung des Hängefußes bei Peroneuslähmung durch Sehnenplastik. Arch. f.
orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 3 4.

Drei einschlägige, mit gutem Erfolg operierte Fälle; in der Hauptsache Ueberpflanzung
des Tibialis post, auf Tibialis ant. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

347. Brandes, Ueber die operative Behandlung der Klauenhohlfüße. Arch. f. orthop. u.
Unfallchir. Bd. 19, Heft 3 4.

20 Fälle. Bei leichteren Fällen nach Rediessement mit Faszio- und Myotomie der Fuß¬
sohle die Verpflanzung des Muse. ext. hallucis an Köpfchen oder Sesambein des I. Os
metatarsale. Ist Parese oder Paralyse des Muse, tibialis ant. die Ursache der Klauenhohl¬
fußbildung, so ist Verpflanzung des Muse, peroneus long. in den Ansatz der Tibialissehne
und Verlagerung in das entleerte Sehnenscheidenfach des Tib. ant. zu empfehlen, eventuell
noch ausgedehntere Sehnenplnstikcn. Quere Durchschneidung des Lig. plant, long. ist
für das Redressement wertvoll, aber nicht immer ausreichend. Echter Pes equinus ist
selten, meist besteht nur Abknickung im ('hopartgelenk, daher ist Tenotcmie oder Ver¬
längerung der Achillessehne schädlich. Bei schwersten Foimen Keilostcotomie. Gleich¬
zeitig oder später Sehnenplastik. P f e i f f e r - Frankfurt- a. M.

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256

Referate.

348. Gaukele, Eine Klumpfußoperation. Arch. f. orthop. u. Unfallehir. Bd. 19, Heft 3/4.

G a u g e 1 e empfiehlt für die Fälle, in denen eine Adduktion des Vorderfußes bestehen
bleibt, die Basis des V. Metatarsus zu entfernen, die gegenüberliegende Seite des Würfel¬
beines anzufrischen und den Gipsverband in starker Abduktion des Vorderfußes mit
völligem Einschluß der Großzehe anzulegen. Nicht zuviel vom V. Mittelfußknochen ent¬
fernen, weil sonst keine knöcherne Verwachsung eint ritt! Pfeiffer- Frankfurt a. M.

22. Unblutige Operationen.

23. Blutige Operationen.

349. V. Baeyer, Operative Behandlung der Skoliose. Münchner med. Wochenschr. 1921, 41.

Kurze vorläufige Mitteilung. Im Bereich der Lendenwirbelsäule werden die konvex¬
seitigen, vergrößerten Gelenkfortsätze entfernt, die das Geraderichten der Wirbelsäule
verhindern. Die kompensatorischen Kräfte sollen dann die Biegungen der Brustwirbel¬
säule aufrichten. S c h a r f f - Flensburg.

<$$>350. T. Costa, Innesti ossei ed articolari. Ricerche sperimentali. S. 274, XXIV u. 3 Tafeln
(Sangiovanni, Neapel).

Recht fleißige Monographie mit erschöpfender Berücksichtigung der über die Knochen-
und Gelenktransplantationen bis jetzt vorliegenden Literatur. Zum Schluß wird eine
vollständige klinische Kasuistik aufgeführt und über die eigenen experimentellen Unter¬
suchungen berichtet. Buccheri - Palermo.

351. Schanz, A., Zur Behandlung des Genu varum. (Gesellsch. f. Natur- u. Heilk. zu
* Dresden, 21. Februar 1921.) Münchner med. Wochenschr. 1921, 41.

In der Aussprache zu dem Vortrag (erschienen in der Münchner med. Wochenschr.
1921, 25) weist Seidel auf die Gefahren der mehrfachen Osteotomie und der von
Schanz mit der Stahlschraube gesetzten Bohrlöcher hin. Bei der Indikationsstellung
muß man darauf sehen, ob diese Gefahren mit dem Grade der Deformität in Einklang zu
bringen sind. S c h a r f f - Flensburg.

Damianos, Pseudarthrosis humeri 341. Flörcken, Ostitis fibrosa 328. Haß, Ostitis fibrosa
329. Riedel, Operation bei prävertebralem tuberkulösem Abszeß 320. Schmidt,
Albeesche Operation 322.

24. UnVailpraxis. Gutachten.

312. Fraeukel, Ueber Trauma und Sarkomentstehung. Münchner med. Wochenschr.
1921, 40.

Entwicklung eines spindelzelligen Fibrosarkoms intradural entsprechend der Stelle, an
der Patient 20 Jahre vorher eine partielle Zerquetschung des 12. Brustwirbels durch Sturz
aus 10 m Höhe erlitten hatte. Anfangs langsames Wachstum, dann schnelleres Wachsen
infolge eines zweiten Traumas („Ueberheben“), das die bereits geschädigte Wirbelsäule
traf. Ursächlicher Zusammenhang des Sarkoms mit dem Unfall wird angenommen, auf
die Wichtigkeit wiederholter Röntgenuntersuchungen bei allen Unfallverletzten mit
Klagen über Schmerzen in der Wirbelsäule wird hinge wiesen. S c h a r f f - Flensburg.

25. Soziale Gesetzgebung. Krüppelfürsorge.

353. R*dickt\ Tätigkeitsbericht der Prüfstelle für Ersatzglieder Charlottenburg. Arch. f.
orthop. u. Unfallehir. B l. 19, Heft 3/4.

Schlußbericht der jetzt aufgelösten bzw. in die Forsehungsstellc für Ersatzglieder über¬
gegangenen Prüflingsstelle. Ueberbliek über die gesamte, bisher geleistete Arbeit.

P f e i f f e r - Frankfurt a. M.

26. Standesangelegenheiten. Personalien.

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XXI.

Aus dem orthop. Spital Wien. (Direktor: Hofrat Prof. Dr. H. Spitzy.)

Ueber die Möglichkeit der aktiven Hebung des Fuß¬
gewölbes bei Pes planus.

Von Dr. Engen Petco, Arzt der Abteilung.

Mit 8 Abbildungen.

Die Nomenklatur der Valgusdeformitäten des Fußes war lange Zeit eine äußerst
unklare und hat dadurch des öfteren zu Auseinandersetzungen geführt (vgl. Spitzys
Vortrag im orthop. Kongreß 1903 zu Berlin: „Ueber den Pes planus“). Man unter¬
schied und unterscheidet auch heute noch den Pes valgus, den Pes planovalgus, die
häufigste Form, die man gewöhnlich unter der Bezeichnung „Plattfuß - meint, und
schließlich den Pes transversoplanus. Zu bemerken wäre noch, daß es zwar einen
Pes valgus gibt, ohne daß der Fuß flach sein muß, daß aber ein Pes planus ohne
Valgität nicht existiert (Spitzy).

Was nun die Aetiologie anbelangt, so unterscheidet man einen angeborenen und
einen erworbenen Plattfuß. Lange Zeit hindurch war man der Meinung, daß der Fuß
der Neugeborenen platt sei und daß das Gewölbe sich erst später entwickle. Spitzy
hat aber in mehreren Arbeiten (Bau und Entwicklung des Kinderfußes; der Pes
planus usw.) nachgewiesen, daß die Flachheit nur scheinbar und äußerlich sei; sie
wird bedingt durch die mehr oder mindere Fleisch- und Fettmasse des Füßchens.
Atrophische Kinder lassen im Gegenteil ein sehr hohes Fußgewölbe erkennen und
auch an Durchschnitten von Kinderleichen hat Spitzy das gleiche nachweisen
können. Der wirklich angeborene Pes valgus ist eine überaus seltene Deformität, weit
seltener als der angeborene Klumpfuß. Er ist charakterisiert durch eine Konvexität
an der Fußsohle, der am Dorsum pedis eine Einsattelung gegenüberliegt. Nur in
einem geringen Teil der Fälle (nach Küttner 8°/o, nach Spitzy 1 °/o) bewirken
ätiologisch ähnliche Verhältnisse wie beim angeborenen Klumpfuß, nämlich intrauterine
Kräfte, z. B. Druck der Uteruswände, amniotische Verwachsungen einen Pes planus.

Desgleichen kann in seltenen Fällen durch dystopische Insertion der Sehne des
M. tibialis ant. am Fußrücken (Franke) oder durch Fibuladefekte ein angeborener
Plattfuß, eigentlich ein hochgradiger Pes valgus entstehen. In der weitaus größten
Zahl aber wird der Plattfuß erworben (92 — 96 ° o der Fälle). In den ersten Lebens¬
jahren bietet die Rachitis mit ihrer Plastizität der Knochen sowie der allgemeinen
Schwäche des Muskel- und Bandapparates reichlich Gelegenheit zur Ausbildung dieser
Deformität. Auch Lähmung, sowohl aller Fußmuskeln als auch nur der Plantarflektoren
und Supinatoren bei gleichzeitiger Entwicklung einer Kontraktur der Antagonisten
kann zum Plattfuß führen. Ein traumatischer Pes valgus wird am häufig>ten nach
schlecht geheilten Malleolarfrakturen oder aber bei der sog. Marschgeschwulst be¬
obachtet (Ewald). Es handelt sich im letzteren Falle um eine Infraktion der Meta-
tarsalia, um ein allmähliches Durchbrechen des Fußgewölbes auf langen Märschen
bei großer Belastung ohne Dislokation mit typischem Hämatom unter der Plantar¬
faszie.

Zeitschrift für orthopädische Chirurgie. XLII. Bd. 17

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258

Eugen Petco.

Bei der Mehrzahl der erworbenen Plattfüße handelt es sich aber um eine ausge¬
sprochene Belastungsdeformität, den statischen Pes valgus. Er entsteht zum Teil in
den Entwicklungsjahren infolge gesteigerter Berufsanforderungen, teils wieder iui
späteren Alter bei Muskelschwäche oder steigendem Körpergewicht (Joachims¬
thal u. a.). Die Ursache dazu liegt in einer zunehmenden Belastung und konsekutiven
Schwächung des Muskel- und Bandapparates. Denn hauptsächlich der Tonus der
Fußmuskel (Tandler u. a.) und erst in zweiter Linie die Bänderhemmungen er¬
halten das Fußgewölbe.

Verschiedene Autoren, wie Lorenz, Lange u. a., stellen sich die Fnßwölbung
als ein Nischen* bzw. als ein Kuppel- oder Kreuzgewölbe vor. Nach Lorenz gibt
es z. B. einen äußeren und inneren Fußbogen. Der äußere besteht aus dem Kalkaneus,
Kuboid und den Metatarsen IV und V. Er ruht mit der Tuber, calcanei und den
beiden Mittelfußköpfchen sicher auf. Der innere, gliederreichere Bogen, bestehend aus
Talus, Navikulare, drei Kuneiformia und den ersten drei Metatarsen, stützt sich nur
vorne mit den ersten Mittelfußköpfchen. Die Scheitelhöhe des Gewölbes liegt in der
Tuberositas navicularis. Rückwärts trägt der Kalkaneus den hinteren Teil des Ge¬
wölbebogens, d. i. den Talus, durch dessen Vermittlung der zweite Bogen fast die
ganze Körperlast übernimmt. Nach Lorenz entsteht nun der Plattfuß durch Ein¬
sinken des äußeren Fußbogens, wobei also der Kalkaneus in Valgussteilung gerät;
daraufhin gleitet dann der innere Bogen von dem äußeren ab.

Nach Hof fa gibt es im Gegensatz dazu nur ein mittleres Gewölbe, gebildet durch
Kalkaneus, Kuboid, Kuneiforme III und Metatarsus III. Die Schwerlinie Fällt beim
Stehen in ein Dreieck, das durch die Verbindungslinien der beiden Fersenbeinhöeker
mit dem Köpfchen des Metatarsus III gebildet wird.

Außer dem Längsgewölbe kennt Lange noch ein Quergewölbe (von G äugele u. a.
bestritten), das durch die Köpfchen der Metatarsen gebildet wird. Capitulum met. I
und V bilden den Stütz-, III den Scheitelpunkt. Sinkt das Quergewölbe ein, so ent¬
steht ein Pes transversoplanus. Die Schmerzen dabei rühren teils von einer Periostitis
der Köpfchen, besonders aber vom Druck der zwischen diesen und der Unterlage
eingeklemmten Gewebsteile, vielleicht auch von einer Einklemmung der Plantarnerven
her (M o r t o n s Neuralgie).

Der normale Fuß befindet sich in einer Mittelstellung zwischen extremer Pro- und
Supination, seine Exkursionsweite beträgt ungefähr ()0°. Die Wölbung wird durch
die eigentümliche Bauart und Anordnung der Knochen, durch Bänderhemmungen
und in erster Linie durch Muskelkraft erhalten. Die Tarsalknochen haben zum 'Feil
wie Bausteine gerade Gelenktlächen. wodurch sie sich bei Belastung förmlich ineinander
verkeilen, solange noch die Bänder ein Ausweichen nach unten verhindern. Vor allem
aber erhält das Gewölbe der Tonus der kurzen und langen Fußmuskeln. Es sind dies
vornehmlich der M. tibialis ant. und der M. tibialis posticus. Die Sehne des letzteren
hebt zufolge ihrer eigentümlichen Verlaufsrichtung (Ansatz in zwei Partien, die me¬
diale an der Tuberositas navicularis, die laterale unten am Kuneiforme II und III)
den Taluskopf und damit auch das Fußgewölbe empor. Auch der Flexor hall. long.
trägt nach Hübscher wesentlich zur Erhaltung der Fnßwölbung bei. Die langen
Muskeln vermögen aber nicht allein das Fußgewölbe zu erhalten, sondern sie unter¬
stützen nur die Wirkung der kurzen Fußmuskeln, z. B. des Flexor digit. br., Abd.
hall.. Abd. digit. V usvv. Die Plantarmuskeln stellen die Sehne des Fußgewölbes dar.
sie spannen den Bogen. Sinkt dieser nun infolge von Ueberlastung ein, so wird die
Sehne gedehnt, verliert dadurch an Wirksamkeit und die Muskeln atrophieren. In¬
folgedessen bricht dann die Fußwölbung nach Ueberdehnung der Bandhemmung voll*
ständig in sich zusammen. Es stellt somit der Pes valgus eine primäre Schwäche des

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Ueber die Möglichkeit der aktiven Hebung des Fußgewölbes bei Pes planus. 259

Muskel- und Bandapparates dar, während die Knochenveränderungen erst sekundär
folgen.

Gehen wir auf die Bewegungen über, so lassen sich bei normalem Fuße in den
einzelnen Gelenkabschnitten beim Stehen folgende feststellen: Oberes Sprunggelenk:
eine Beugung; unteres Sprunggelenk: Pronation; im Chopartgelenk: Reflexion und
Abduktion. Beim Plattfuß findet eine Vermehrung dieser Bewegungen statt. Belastet
man z. B. ein Knochenbänderpräparat, so sehen wir im oberen Sprunggelenk eine
starke Flexion eintreten. Das vordere Ende des Kalkaneus berührt dabei den Boden,
er selbst kommt in Valgusstellung. Der Talus gleitet dann an den schiefen Gelenk-
flachen des Fersenbeines ab, sein Kopf dreht sich nach innen unten, wobei der Fuß
im unteren Sprunggelenk stark proniert wird. Das Caput tali keilt sich förmlich
zwischen Navikulare und Kuboid ein. Der dadurch entstehende Druck und Seiten-

Abb. 1.

1 tib. antic. (Addukt.) 2 platt. 3 tib. post. 4 unbelastet.

1 und 3 wiihrend der elektrischen Reizung abgenomraen

schub setzt sich auf Navikulare, die Keilbeine sowie die übrigen Fußknochen fort;
es resultiert eine Abduktion des Vorfußes. Gleichzeitig entsteht durch den Gegen¬
druck des Bodens auf den Vorfuß eine Reflexion im Chopartsehen Gelenk. Auch das
Kahnbein ist bei diesen Bewegungen tiefer getreten, seine Tuberositas berührt fast
den Boden, das Lig. calcaneo naviculare wird gedehnt. Am Taluskopf aber wandert
das Navikulare entsprechend der Abwärtsdrehung des Sprungbeines hinauf.

Sekundär erst treten bei längerem Bestehen eines Pes planus Veränderungen des
Knochenbandapparates und der Muskeln ein. Wie schon erwähnt, werden die Bänder
an der Planta pedis gedehnt, sie hypertrophieren, ohne aber dadurch ein Durch¬
brechen des Fußgewölbes verhindern zu können. Dorsal pressen sich die Knochen,
daher treten hier typische Schmerzen auf. An der Spitze des Taluskopfes läßt sich
in einer Reihe von Fällen ein Knochenkamm beobachten, der durch eine traumatische
Periostitis und Osteophytbildung entstanden ist. Durch die Subluxation der einzelnen
Abschnitte findet eine Gelenkwanderung statt, indem an den neuen Gelenkflächen
sich ein frischer Knorpelüberzug bildet, während er an den nicht mehr artikulieren¬
den Stellen verschwindet. Ja es kann in Fällen extremer Valgität des Fersenbeines
zwischen diesem und der Fibula sogar zur Bildung einer Nearthrose kommen.

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260

Eugen Petco.

Auch die innere Struktur der Knochen erleidet Veränderungen. Wie Exner u. a.
röntgenologisch nachgewiesen haben, bilden sich gemäß den geänderten Belastungs¬
ansprüchen neue Spongiosabälkchen als Strebepfeiler, während andere, nicht gebrauchte,
resorbiert werden. Was die Muskeln anbelangt, so wurde schon darauf hingewiesen,
daß sie durch die Ueberdehnung atrophieren und somit ihre gewölbespannende Wir¬
kung zu entfalten nicht mehr in der Lage sind. Der statische Plattfuß entsteht also

hauptsächlich durch Nachlassen des
Muskeltonus, wodurch das Fußge¬
wölbe einsinkt. Es drängt sich nun
die Frage auf, ob und unter welchen
Umständen dieselben Muskeln noch
imstande wären, das Fußgewölbe
wieder zu heben. Zu diesem Zwecke
versuchen wir vom Knochenmuskel¬
präparat Aufschluß zu erhalten.

Wie im vorhergehenden Ab¬
schnitt erwähnt, kommen bei
derWiederherstellungderFuß-
wölbung in Betracht von den
langen Fußmuskeln der M. ti-
bialis ant., tib. post, und der
Flexor hall, long.; von den
kurzen Muskeln der Abductor
hall., Flexor dig. br., Flexor
hall. br. usw. Ziehe ich nun
bei durchgesunkenem Gewölbe
an der Tibialis-anticus-Sehne
(Ansatz Basis metatarsi I —
Kuneiforme I), — so bedarf es
einer ziemlichen Kraft, um den
Fuß zu bewegen. Erwirdsupi-
niert, adduziert, wobei der Fuß
sich auf seinen äußeren Rand
stellt und der Kalkaneus da¬
durch aus der Valgussteilung
aufgerichtet wird. Bei diesen

/ unbelastet. 2 platt. ? Addukt. 4 tib. post. 5 tib. antic. , x ^

Bewegungen heben sich frunei-
forme I und Navikulare vom Boden, der Taluskopf rotiert von innen
unten leicht nach außen und oben, während sein Körper auf der schrägen
Gelenkfläche des Kalkaneus hinaufgleitet. Dabei tritt im Talokrural-
gelenk eine Deflexion des Fußes oder vielmehr des Talus ein. Noch besser
gelingt dieser Versuch mit der Sehne des M. tib. post., die bekanntlich
von unten her den Taluskopf umschlingt und an der Tuberositas navicularis
und den Kuneiforme II und III plantar inseriert. Bei ihrer Kontraktion

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Original fro-m

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Ueber die Möglichkeit der aktiven Hebung des Fußgewölbes bei Pes planus. 261

hebt sie den Taluskopf von unten empor, verringert die Subluxation zwischen
Talus und Navikulare und drängt das Capit. tali etwas lateral, während der
Vorfuß adduziert und supiniert wird. Die gewölbehebende Wirkung verstärkt
von den langen Fußmuskeln der Flexor hall. long. (Hübscher); seine
Sehne läuft unter dem Sustenaculum tali zur Endphalange der großen

Abb. 3.

l aktiv gehobenes Gewölbes. 2 belastet.

Abb. 4.

1 belastet.

2 aktiv gehobenes Gewölbe.

Zehe. Bei der Kontraktion wird der Hallux gebeugt, die innere Fußlinie
verkürzt und der Fuß adduziert. Das Sustenakulum wird gegen den Talus
einporgepreßt, und die Aufrichtung des Kalkaneus aus seiner Valgität
dadurch unterstützt. Uebe ich nun eine Traktion an einem der kurzen
Fußmuskeln aus, z. B. Abductor hall., Flexor br., Flexor dig. und hall,
br., so wird der Fuß adduziert und plantar flektiert, wobei die Ferse leicht

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supiniert steht. Der Abstand zwischen Proc. med. tub. calc. und Sesam-
bein des Metatarsus I wird dabei verkürzt, die Gelenkflächen zu fester
Artikulation gebracht. Ja, es stauchen sich sogar die zum Teil keilförmigen
Knochen an der Planta pedis und weichen dorsal aus. Indem dies ge¬
schieht, erhebt sich das Fußgewölbe in erstaunlicher AVeise, um so besser.
i Abb. 5. 3 J e mehr von den kleinen Plan-

tarmuskeln ich

anspanne.
Stellen wir uns nun das Fuß¬
gewölbe der Anschaulichkeit
halber als Bogen vor. dessen
Sehne die kurzen Plantarmus¬
keln sind, so können wir er¬
kennen. daß sich der Bogen
um so stärker wölben muß.
je mehr sich die Sehne ver¬
kürzt. Sind also z. B. die
L Plantarmuskeln kontrahiert.

^ durch Zug

n .. ant. und

ringer Kraft das Fußgewölbe
ad maximum heben, da der
Weg. den der Scheitelpunkt,
i. e. das Xavikulare von der
Bogenhöhe zurücklegt, dabei
ein geringerer ist als bei ein¬
gesunkenem Gewölbe vom Bo¬
den aus. Ich habe durch diese
*<n ' •* . , Versuche gezeigt, daß sich das

M Fußgewölbe am Leichenprä¬
parat wiederherstellen bzw.
in gewissen Grenzen beliebig
mehr oder weniger hoch span¬
nen läßt.

Um am Lebenden dasselbe
demonstrieren zu können, be-
’ 4 dienen wir uns der Einzel-

1 und 2 belastet. 3 und 4 aktiv gehoben. . .

reizung mit faradischem Strom,
folgen die gleichen vorhin geschilderten Bewegungen, die Adduk-
Supination und Aufrichtung des Kalkaneus. Die Wirkung des
b. post, ist bei gleicher Spannung eine kräftigere als die des Tib.
Bringe ich nun die kleinen Fußmuskeln, vornehmlich den M. abductor
ns zur Kontraktion, so kann man zeigen, daß bei gleichzeitiger

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Ueber die Möglichkeit der aktiven Hebung des Fußgewölbes bei Pes planus. 21)3

Reizung des Antikus und Postikus eine geringere Stromstärke genügt,
um ein hochgespanntes Gewölbe zu erhalten.

Ich habe nun versucht, die Wirkung des M. tib. ant. und postic. beim
Faradisieren durch Rußabdruck festzuhalten. Die beigegebenen Bilder
zeigen, daß bei Reizung des M. tib. ant. der Abdruck einem normalen
gleicht, während der Postikus das Gewölbe weit höher spannt. Läßt man
den Patienten zuerst auf das
Papier treten und reizt dann
einen der genannten Muskel, so
macht der Fuß eine Adduktions¬
bewegung, die aus der Stellung
der großen Zehe leicht ersicht¬
lich ist (siehe Abb. 1 und 2).

Das Fußgewölbe läßt sich na¬
türlich nicht nur durch elektri¬
sche Reizung der in Betracht
kommenden Muskel aktiv heben,
sondern auch durch willkürliche
Kontraktion wdederherstellen. Zu
diesem Zwecke wird der Patient
aufgefordert, seine Muskeln so
zu kontrahieren, als ob er die
von Spitzy angegebenen Ku¬
geleinlagen trüge (siehe Abb. 3,

4). Ich habe nun eine größere
Anzahl von nicht fixierten Platt¬
füßen daraufhin untersucht, um
welche Strecke sich das Navi-
kulare vom Boden abheben läßt.

Den Normalabstand Tub. navic.
vom Boden habe ich in der am
Schlüsse angeführten Tabelle als
Distanz II bezeichnet. Wir sehen
bei der willkürlichen Kontrak¬
tion Aelinliches wie beim Faradisieren. Das Os navic. hebt sich vom
Boden, der Fuß wird supiniert, adduziert und zumeist auch die Zehen
gebeugt. Gleichzeitig richtet sich der Kalkaneus aus seiner Valgität auf.
Bei diesen Bewegungen verkürzt sich der innere Fußrand um einen be¬
stimmten Betrag (siehe Tabelle). Gemessen wurde der innere Fußrand
vom hinteren Rand des Proc. med. calc. bis zum Köpfchen bzw. Sesambein
des Metatarsus I. An den beigegebenen Rußabdrücken ist zu ersehen, daß
im belasteten Zustande der Fuß ganz platt ist, sich oft sogar auch der Talus-

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Abb. 6.

3 4

1 und 2 belastet. 3 und 4 unbelastet

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264

Eugen Petco.

köpf abdrückt, während im unbelasteten Zustande der Abdruck normal
aussieht. Es fehlt dabei der dem Fußgewölbe entsprechende Teil. Die
Abdrücke wurden teils nach Langes Angabe(Tannin-Eisen-Chloridlösungl,
teils mit Ruß hergestellt. Der Patient tritt das eine Mal fest auf, beim
nächsten Abdruck wird er aufgefordert, das Fußgewölbe wie vorher er¬
wähnt zu heben. An den Fußabdrücken läßt sich nun in unbelastetem

Abb. 7.

Belastet.

Abb. 8.

Unbelastet.

Zustande eine wesentliche Verkürzung der Maversehen Linie (hinterer
Fersenbeinrand—Großzehenspitze) feststellen, die allerdings zum Teil von
der Beugung der Zehen herrührt. (Siehe Tabelle und Abb. 5 und 6.)

Auch an Gipsabgüssen läßt sich sowohl im positiv als negativ bei aktiver
Hebung das Bestehen eines Gewölbes zeigen.

Zusammenfassend kann man also sagen, daß bei noch erhaltener aktiver
Beweglichkeit des Fußes eine ausreichende Möglichkeit zur Wiederher-

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Ueber die Möglichkeit der aktiven Hebung des Fußgewölbes bei Pes planus. 265

Stellung seines Gewölbes besteht. Es kann durch Muskelwirkung, wie
im vorhergehenden gezeigt wurde, das Durchsinken des Gewölbes ver¬
hindert bzw. letzteres wiederhergestellt werden, so z. B. durch Einlagen*
welche, wie die von Spitzy angegebenen Kugeleinlagen, den Tonus
der Muskulatur durch eine Art unwillkürlicher Schede Übung erhöhen.
Diese erscheinen daher in jeder Weise geeignet, die Abduktion, Pro¬
nation und Valgität zu korrigieren und schließlich eine Heilung im ana¬
tomischen und funktionellen Sinne zu erzielen, insbesondere bei jugend¬
lichen Individuen, die sich auf dem aufsteigenden Aste der Wachstums¬
kurve befinden.

Auch die vergleichenden Röntgenaufnahmen beweisen die Möglichkeit einer Wieder¬
herstellung des Fußgewölbes. Wir können an ihnen eine Verkürzung der Distanz I
(Abstand zwischen Proc. med. tub. calc. und Köpfchen des Metatarsus I) feststellen. Auch
sehen wir ein deutliches Hinaufrücken des Navikulare. Es folgen die Beschreibungen
einiger typischen Aufnahmen.

J. Tr. Rechter Fuß belastet.

Stumpfer Winkel zwischen der Taluslängsachse und der Unterschenkellängsachse
infolge der Flexion des Fußes. Der Kopf steht medial abwärts rotiert, die Tuberositas
ossis navicularis befindet sich in einer Höhe von 26 mm Normalabstand. Die längere
Achse des Navikulare ist steil gegen den Boden geneigt, daher das Navikulare mit
seiner größeren Ausdehnung sichtbar. Die Distanz I beträgt 130 mm. Das Fußgewölbe
ist konvex nach unten durchgesunken, dorsal eingesattelt.

Unbelastet. Unterschenkel-Taluslängsachse bilden annähernd einen rechten Winkel.
Dieser steht fast horizontal, der Sprungbeinkopf ist von unten innen nach oben außen
zurückrotiert. Die Tuberositas navic. steht in einer Höhe von 36 mm, die Distanz I
hat sich auf 128 mm verringert. Das Fußgewölbe ist wiederhergestellt, der dorsale
Sattel verschwunden.

Die übrigen Bilder zeigen ähnliche Verhältnisse, ich will nur von drei folgenden
die Maße angeben.

t XT D a , , . . f Distanz I 121 mm

J. N. Rechter *uß: belastet { TT

{ „ II 2o

7 D D 1 . 7 -, ß , T . . ( Distanz I 140 mm

J P. Rechter fuß: belastet [

[ T 11 Zi fl

™ Tl T . . „ ( belastet Distanz T 173 mm

E. P. Linker Fuß: { . . . , T _ ,

\ unbelastet „ I lo2 *

unbelastet [ nim

unbelastet ( ™ "" n
l 40 A

Distanz II 29 mm

, II 56 „

Das dritte Bild dieser Gruppe wurde derart gewonnen, daß der M. tib. ant. mit
Punktelektroden in Tetanus versetzt wurde, wobei Patient fest auftritt. Wir sehen
am Bilde, daß der innere Fußrand kräftig supiniert ist, so daß das Köpfchen des
Metatarsus I überhaupt nicht mehr den Boden berührt. Die große Zehe ist in der
Grundphalanx stark gebeugt, nur Mittel- und Endglied ruhen auf. Der innere Fuß¬
bogen ist hoch ausgespannt.

In der nachfolgenden Tabelle habe ich einige Vergleichszahlen zusammengestellt,
die zeigen sollen, um wieviel sich im konkreten Falle der innere Fußrand (Distanz I)
verkürzt bzw. das Navikulare hinaufrückt (Distanz II).

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266

Eugen Petco,

Distanz I - Abstand Pro«, med. tnb. eale. — Metatarsnsköpfchen I.

„ II = Normalabstand Tnberosltas nar. vom Boden.

„ III = Hey er sehe Linie Mitte des FersenbeinkSrpers — Ctrofizehenspltze.

D. I D. II D.III

Kasp. Fr. 7 Jahre

_ - (belastet 118
rechter Fuß

„ „ (belastet 120
BrFu “ uubela.e.120

linker Fuß

rechter Fuß

linker Fuß

Br. F. 3 Jahre
« « [ belastet 90
r Fuß ( anbetast. SO
„ „ (belastet 94

. unbelast. 85

Ruß. Fr. 11 Jahre

rechter Fuß

linker Fuß

{ belastet 165
unbelast. 160
f belastet 166
l unbelast. 162

Beim Faradisieren gewonnener Abdruck:

Tib. ant. 32 202

„ post. 36 195

Ziv. E. 12 Jahre

T-i a ( belastet 120 16 180

rechter ruß{ . . . ^

\ unbelast. 116 22 176

linker Fuß

r belastet 123
unbelast. 117
Faradisch:

Tib. ant.

* post.

rechter Fuß
linker Fuß

Tib. ant.

* post.

P. Ed.

ß ( belastet 192
\ unbelast. 168
ß ( belastet 190
\ unbelast. 165
Faradisch:

Sauer E. 11 Jahre

ß ( belastet 165
rechter F»B{ unMMtu6

/belastet 165
Fuß 1 unbelast. 106

linker Fuß

rechter Fuß

linker Fuß

D. H. 3 Jahre

(belastet 120
U \ unbelast. 95
(belastet 125
* uB 1 unbelast. 95

T. L. 9 Jahre

, . T , 0 (belastet 100

rechter Faß j unb elast. SK)

.. , „ „ (belastet 100

Imker Faß > unbeU<t g2

rechter Fi

B. A.

( belastet 106
i unbelast. 100

i-i fi q (belastet 103
,,nker *“ ß { unbelast. 100

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XXII.

Aus dem Universitätsinstitut für orthopäd. Chirurgie (Vorstand: Hofrat
Prof. Dr. A. Lorenz) und der Abteilung für Chirurg. Tuberkulose in der
Heilanstalt „Spinnerin am Kreuz“ in Wien.

Die Bedeutung der Außenrollung in der Symptomatologie
der Hüftgelenkserkrankungen.

Von Privatdozent Dr. Alfred Saxl, Leiter der Abteilung.

Das Hüftgelenk ist zwar das größte Gelenk des Körpers, aber in der Tiefe
eines mächtigen Muskeltrichters eingeschlossen, bleibt es trotz der Größe seiner
Gelenkkörper einer direkten Untersuchung am schwersten zugänglich; eine
solche — wenigstens in beschränktem Maße — ist überhaupt nur am kindlichen
Hüftgelenk mögüch, bei älteren Patienten bleibt man fast nur auf indirekte
Zeichen angewiesen. Daher ist es erklärlich, daß die Erkenntnis der Hüft¬
gelenkerkrankungen mit der Einführung des Röntgenverfahrens große Fort¬
schritte machte. Die Ergänzung des klinischen Befundes durch das Röntgen¬
bild hat aber nicht nur für den speziellen Fall Bedeutung, es gewinnt und ver¬
vollkommnet sich hierbei auch die klinische Diagnostik, wenn bei fortgesetztem
Vergleich der klinischen Symptome mit dem Röntgenbild gewisse sich wieder¬
holende Symptome beobachtet W r erden, welche, im Einzelfall zu wenig maß¬
gebend, im Wiederholungsfälle an differentialdiagnostischer Bedeutung ge¬
winnen. Ein solches Symptom ist die Außenrollung des Oberschenkels,
wie sie bei verschiedenen Erkrankungen im Bereich der Hüfte beobachtet wird,
welche Leiden teils entzündlicher, degenerativer, traumatischer Art oder Folge¬
zustände nach Lähmungen sind. In diesen Fällen ist die Außenrollung, ge¬
stützt durch die Wahrnehmung anderer Symptome, für die Erkenntnis des
Falles von großer Bedeutung.

Wir beobachten die Außenrollung im sogenannten ersten Stadium derKoxi-
tis, in der Regel mit Abduktion, in seltenen Fällen mit Adduktion kombiniert,
aber auch bei älteren Fällen dieser Krankheit, ferner beim Schenkelhalsbruch,
bei Epiphyseolyse des Schenkelkopfes, bei Coxa vara, ebenso sehen wir sie beim
Malum coxae senile, bei der Arthritis deformans juvenilis, bei pubischen Luxa¬
tionen, bei Osteomyelitis des Darmbeines und Hüftgelenkes, bei der Spät¬
rachitis der Trochanterepiphyse, schließlich bei der paralytischen Abduktions¬
kontraktur der Hüfte. Die Bedeutung der Außenrollung muß in diesen Fällen
stets mit Rücksicht auf das sonstige Verhalten des Beines bezüglich Abduktion
oder Adduktion, Beugung oder Streckung und mit Berücksichtigung der Bein¬
länge gewertet werden.

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268

Alfred Saxl.

Das primäre Stadium der Koxitis mit der Beuge-Abduktionskontraktur
bei Außenrollung des Beines verdankt diese Stellung einer spastischen, reflek¬
torischen Kontraktur der Hüftmuskeln, wodurch das schmerzhafte Gelenk in
die „Mittellage“ gebracht wird, das ist jene Stellung, bei der die empfindliche
Kapsel am meisten erschlafft, am meisten detorquiert ist. Da in diesem Primär¬
stadium der Koxitis die Abduktion wenigstens teilweise durch Beckensenkung
kaschiert zu sein pflegt, so ist mit der Außenrollung eine scheinbare Verlän¬
gerung des Beines verbunden.

Nun hat Friedländer 1 ) beginnende Koxitisfälle mit Außenrollung und
Adduktion — die übrigens bald in Abduktion überging — beschrieben; es
fanden sich hier Entzündungsherde im Bereiche der Kapselinsertion an der
unteren Zirkumferenz des Schenkelhalses. Friedländer erklärt die Sper¬
rung einer weiteren Abduktion durch entzündliche Schwellung und Starrheit
der Muskelmassen, die dem Entzündungsherd benachbart sind oder sich an
ihm inserieren. Dieses verschiedene Verhalten der Beinstellung beginnender
Koxitiden bedarf gewiß einer Aufklärung bezüglich der Verschiedenheit der
Dynamik der einwirkenden Hüftmuskeln, die in einem Fall zur Abduktion mit
Außenrollung, im andern Falle zur Adduktion mit Außenrollung führt. Die
Klärung dieser Frage hängt sicherlich mit der Lokalisation der Erkrankung in
der Hüftgegend zusammen. Die typische Stellung des Beines bei beginnender
Koxitis ist ebenso bekannt und begründet wie die Beuge-Adduktionskontraktur
älterer Fälle, bei denen zugleich Innenrollung zu bestehen pflegt. Im ersten
Falle bestimmt das Ueberwiegen der noch kräftigen spastisch innervierten
Hüftabduktoren und Außenroller die Beinstellung, in den alten Fällen ist es
durch die arthrogene Atrophie eben dieser Muskeln zur Adduktion und Innen¬
rollung gekommen. Wird nämlich — vorausgesetzt, daß der Patient mit seiner
alten Koxitis herumgeht — das kranke Bein als Standbein benützt, so sinkt
in der Stützbeinphase das Becken wegen der Insuffizienz der gleichseitigen
wichtigsten Beckenheber, der atrophischen Mm. glutaei medius und minimus
herab, was für die Hüfte dieser Seite Adduktion bedeutet; ebenso kommt es
infolge der Atrophie der Außenroller zum Ueberwiegen der Innenroller und zur
schließliehen Fixation des Gelenkes in Adduktion, Beugung und Innenrollung.
Dieselbe Endstellung finden wir nach K o e n i g auch bei bettlägerigen Kran¬
ken, welche wegen der Schmerzhaftigkeit der Hüfte auf der gesunden Seite
liegen; das kranke Bein stellt sich dann einfach der Schwere folgend in Ad¬
duktion, und das Knie findet erst bei einer gewissen Innenrollung die bequeme
Stützung auf der Unterlage. Für die beginnenden Koxitiden mit Adduktion
und Außenrollung paßt Weder die eine noch die andere Erklärung. Eine Ad¬
duktion ist weder auf die Insuffizienz der wichtigsten Beckenheber, der Mm.
glutaei medius und minimus zurückzuführen, während die Außenrollung einem

') F. F r i o d 1 ä n d e r, Zur Diagnostik der Koxitis. Wiener klin. Wochensehr. 1904,
Nr. 17.

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Die Außenrollung in der Symptomatologie der Hüftgelenkserkrankungen. 269

XTeberwiegen der Außenroller zuzuschreiben ist. Wie erklärt sich nun dieser
dissoziierte Einfluß der sonst gleichsinnig "wirkenden Abduktoren und Außen¬
roller?

Vorher erscheint es angebracht, in Kürze auf das Verhältnis zwischen Ab¬
duktoren und Adduktoren, Aus- und Einwärtsrollern der Hüfte einzugehen,
was sich am einfachsten durch Vergleich der Drehungsmomente dieser Muskel¬
gruppen ermitteln läßt. Nach A. F i c k 1 ) ist das Moment der Außenroller
(Auswärtskreisler) fast dreimal größer als das der Innenroller (Einwärts¬
kreisler), wobei der M. glutaeus maximus wegen seines großen Querschnittes
den Hauptausschlag gibt. Viel kleiner ist der Unterschied zwischen den Ab¬
duktoren und Adduktoren, indem die letzteren ein mehr als die Hälfte größeres
Drehungsmoment haben als die Abduktoren.

Bei jenen frischen Koxitiden mit Adduktion und Außenrollung behindert
nun die Empfindlichkeit und Schwellung im Bereich der benachbarten Muskel¬
ansätze nicht nur passiv die Abduktion, es unterbleibt auch aus demselben
Grunde eine aktive Betätigung der wichtigsten Beckenheber, der Mm. glutaei
med. und min.; diese Muskeln sind also relativ, auf psychogenem Wege in¬
suffizient geworden. Da aber dieselben Muskeln die wichtigsten Innenroller
sind, so werden sie auch mit ihrer innenrollenden Komponente leistungsun¬
fähig, die Außenroller erlangen nunmehr sichtbar das Uebergewicht und das
Bein stellt sich allmählich in Adduktion und Außenrollung. In Rückenlage
genügt auch einfach die Schwere des Beines, dasselbe in Außenrollung zu brin¬
gen, wie noch näher ausgeführt werden soll; dies geschieht unter der Voraus¬
setzung, daß die Innenroller nicht entsprechend funktionieren. Dieses Ver¬
halten der Hüftmuskulatur ist also so zu erklären, daß die Insuffizienz keine
absolute, durch Atrophie bedingte ist, sondern nur relativ, auf psychogenem
Wege zustande kommt, indem die aktive Innervierung der Beckenheber und
damit zugleich auch der Innenroller zugunsten ihrer Antagonisten unterlassen
wird. Deshalb kann auch in solchen Fällen mit dem Rückgang der abduktions¬
hemmenden schmerzhaften Schwellung im Bereiche der Adduktoren und mit
der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die ganze Hüftgelenkskapsel
wieder die aktive Betätigung der Beckenheber einsetzen, wodurch die gewöhn¬
liche Hüftabduktion mit Außenrollung des ersten Stadiums der Koxitis zu¬
stande kommt.

Ein ähnliches Verhalten wie bei diesen Schenkelhalsherden sehen wir bei
einem erst in der letzten Zeit beobachteten Leiden, nämlich der Spät¬
rachitis der Epiphyse des großen Trochanters (Saxl) 2 ).
Da ist die Empfindlichkeit der Epiphyse Ursache für ein spontanes Nach¬
geben der Beckenheber in der Stützbeinphase, so daß ein leichtes Herab-

x ) R. Fick, Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke, III, S. 499. Verlag
G. Fischer, Jena 1911.

2 ) A. Saxl, Spätrachitis des großen Trochanters. Wiener klin. Wochensehr. Nr. 44,

1921.

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270

Alfred Saxl.

sinken des Beckens resultiert und damit mäßig watschelnder, hinkender
Gang. Gleichzeitig mit der psychogenen Insuffizienz der Mm. glutaeus med.
und min. kommt ihre innenrollende Kraft zu Schaden, und da anderseits
die Innenrollung Schmerzen in der Trochantergegend auslöst, wird das
Bein in mäßiger Außenrollung gehalten. Im übrigen entwickelt sich all¬
mählich ein ähnlicher Symptomenkomplex wie bei der Epiphyseolyse des
Oberschenkelkopfes oder wie in noch ausgeprägterem Maße bei Coxa vara; es
ist die maximale Abduktion ein wenig eingeschränkt, hierbei wird schmerz¬
haftes Spannungsgefühl in den Adduktoren empfunden, die sich allmählich
funktionell der Lage anpassen und so ein wenig verkürzen. Mangels einer
größeren Veränderung der Form des zentralen Femurendes besteht in diesen
Fällen ebensowenig wie in den früher besprochenen mit beginnendem Schenkel¬
halsherd eine Verkürzung des Beines.

Der Einfluß der Schwere auf die Rollung des Beines ist außer bei liegenden
Koxitikern auch bei Kranken mit Schenkelhalsbruch zu beobachten, hier
aber mit anderer Wirkung. Schon unter normalen Verhältnissen dreht sich ein
wagrecht liegendes Bein infolge des Uebergewichtes der Außenroller nach
außen. Weiter ist hierfür, wie R. F i c k betont, die asymmetrische Massen¬
verteilung der Weichteile des Beines bezüglich der Rollungsachse maßgebend.
Diese, auch „mechanische“ Femurachse genannt, zieht von der Hüft- zur Knie¬
mitte und bedingt eine ungleiche Massenverteilung am Oberschenkel, indem
der nach außen von der Achse liegende Anteil des Oberschenkels nur seiner
Schwiere folgend eine Auswärtsrollung desselben zur Folge hat. Nach Bruch
des Schenkelhalses, der wie ein Strebepfeiler zwischen Hüfte und Ober¬
schenkelschaft eingepflanzt ist, wird die physiologische Außenrollung infolge
Erschlaffung der natürlichen Bänder- und Muskelhemmungen noch vermehrt,
während die Retraktion der großen Gesäßmuskeln und des M. iliopsoas den
Trochanter hochzieht und somit die Bein Verkürzung begünstigt.

Der Grad der Außenrollung ist bei frischem Schenkelhalsbruch um so stärker,
je vollkommener die Knochentrennung am Schenkelhälse ist. Dann greifen
nämlich die außenrollend wirkenden Kräfte außer am Hüftgelenksdrehpunkt
noch an einem zweiten solchen, der Bruchstelle, an, was eine weitere Zunahme
der Außenrollung bewirkt.

Der Schenkelhalsfraktur ähnlich ist das Verhalten der Rollstellung bei
Epiphyseolyse des Schenkelkopfes. Das Entstehen der Außen¬
rollung kann plötzlich im Anschluß an ein geringfügiges Trauma erfolgen,
welches in der entarteten, nachgiebigen Epiphysenfuge den Kopf vom Halse
löst — ein Analogon des zentralen Schenkelhalsbruches der Erwachsenen —
oder es erfolgt die Dislokation des Schenkelkopfes allmählich unter Schmerzen
mit Außenrollung und anfangs kaum merklicher Verkürzung des Beines.
Haben wir im ersten Falle für die Stellung dieselben mechanischen Verhält¬
nisse wie beim gewöhnlichen Schenkelhalsbruch verantwortlich zu machen, so

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Die Außenrollung in der Symptomatologie der Hilftgelenkserkrankungen. 271

gibt bei den schleichend verlaufenden Epiphyseolysen die veränderte Dynamik
der Hüftmuskulatur zusammen mit der Einwirkung der Körperschwere auf
den nachgiebigen Schenkelkopf den Ausschlag. Infolge der Empfindlichkeit
der Kopfepiphyse gegen Belastung unterbleibt in jeder Stützbeinphase des
kranken Beines automatisch die Innervation der vorerst noch aktionsfähigen
Beckenheber, womit gleichzeitig deren innenrollende Komponente ausfällt.
So bereitet allmählich die Körperschwere und das nunmehr zutage tretende
Uebergewicht der weiter tätigen Außenroller das Entstehen der Deformität
vor. Die Kopf kappe wandert nach unten gegen die untere Schenkelhalslinie
hin oder, genauer gesagt, der Schenkelhals luxiert gegen den Kopf langsam
nach oben; der Trochanter tritt höher unter gleichzeitiger Verkürzung der
Adduktoren, die Außenroller ziehen den Trochanter nach hinten. Mit dem
fortschreitenden Wachstum des Schenkelhalses bildet sich hierbei die nach
vorne konvexe Krümmung derselben bei gleichzeitiger Verminderung des
Schenkelhalsneigungswinkels aus, bis wir endlich das Bild haben, das den
Symptomenkomplex der ausgebildeten Coxa vara darstellt. In diesem
Stadium sind zwar schon die Gesäßmuskeln, auch die Außenroller, atrophisch
geworden, aber unterdessen ist die Außenrollung sowie die übrigen Verän¬
derungen des zentralen Femurendes knöchern, artikulär und muskulär dauernd
fixiert worden, so daß eine Rückbildung der Außenrollung aktiv nicht mehr
zustande kommt. Dies kann um so Weniger bei jenen Fällen von Coxa vara
eintreten, bei denen, wie Kocher feststellte, das andauernde Stehen mit
gespreizten, außen gedrehten Beinen die Verkrümmung des nachgiebigen
Schenkelhalses nach unten und hinten verursacht.

Dem Krankheitsbild der beginnenden Epiphyseolyse der Kopfkappe reiht
sich das der degenerativ entzündlichen Arthritisdeform ans juvenilis
an, die empfindliche Kopfkappe erweist sich als Pufferende des Schenkelhals-
Strebepfeilers untauglich; zunächst werden Schmerzen ausgelöst, die zum er¬
wähnten Nichtanspannen der Beckenheber, einer psychogenen Insuffizienz
derselben, führen und mithin auch zum Nachlaß der innenrollenden Kraft der
Mm. glutaei medius und minimus. Also wieder sichtbares Ueberhandnehmen
der noch ungeschwächten außenrollenden Kräfte! Wird allmählich unter dem
Einfluß der Belastung die erweichte Kopfkappe deformiert, flach gepreßt, so
bildet die Verminderung der Kopfkappenhöhe, wenn sie auch absolut, zahlen¬
mäßig ausgedrückt, für die wirkliche Verkürzung des Beines nicht viel be¬
deutet, doch für die Mechanik der Hüftmuskeln ein weiteres nicht zu ver¬
nachlässigendes Moment; dieses macht sich in der Steigerung der zuerst bloß
relativen, psychogenen, nunmehr durch die Verkürzung des Schenkelhals-
Strebepfeilers noch stärkeren Leistungsabnahme der Hüftmuskeln bemerkbar.
Nicht anders entwickeln sich die Kräfteverhältnisse der Hüftmuskeln beim
Mal um c o x a e senile; auch hier ist die wirkliche Verkürzung des Beines
gering, da sie nur durch die meist walzenförmige Verunstaltung des Schenkel-

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272

Alfred Saxl.

kopfes, eventuell durch die Ausweitung der Pfanne nach oben bedingt ist.
Die Schmerzen im Hüftgelenk und später die Schenkelkopfdeformierung
schaffen die schon beschriebenen Vorausbedingungen einer Funktions¬
schwäche der Beckenheber mit ihrem Innenrollungsvermögen, welcher Funk¬
tionsschwäche die aktive und passive Abduktionshemmung im Hüftgelenk
Vorschub leistet.

Aehnlich der Stellung des Beines bei den letztgenannten Erkrankungen ist
die Hüftsteilung bei vorderer, pubischerLuxation, z. B. infolge patho¬
logischer Luxation des Schenkelkopfs; auch da besteht mäßige Verkürzung
mit Außenrollung. Keinesfalls ist aber in diesen Fällen die Schwächung der
innenrollenden Kräfte für die Außenrollung verantwortlich, vielmehr wird die
absolute Sperrung der Innenrollung rein mechanisch durch laterale Apposition
des Schenkelhalses und -kopfes an der seitlichen Beckenwand hervorgerufen,
wodurch das Bein zwangsläufig in Außenrollung erhalten bleibt. In diesen
Fällen ist aber stets die Resistenz des luxierten Kopfes in der Leistengegend
oder subspinal fühlbar.

Wenn auch alte Koxitiden dieselbe Beinstellung, also Adduktion mit
Außenrollung, auf weisen, so ist dieses Verhalten auf eine ähnliche Entstehungs¬
weise wie bei den echten pathologischen Luxationen zurückzuführen. Es han¬
delt sich da um schwere, zur Destruktion des Gelenkes führende Fälle, bei
denen der Schenkelhalsstumpf nach oben gewandert ist. Hier haben sich
während des Krankenlagers jene selben Kräfte wirksam erwiesen, welche bei
der frischen Schenkelhalsfraktur, bei der vorderen Luxation das Bein außen¬
rollen.

Dagegen beobachten wir bei akuter Osteomyelitis des Hüftgelenks
eine knöcherne Verwachsung desselben in starker Abduktion, Beugung und
Außenrollung des Oberschenkels, weil hier bei dem schnellen Verlauf der Er¬
krankung das Hüftgelenk im koxitischen Primärstadium fixiert wird, bevor
noch die den späteren Stadien der Koxitis eigentümlichen Stellungsverände¬
rungen des Hüftgelenkes vor sich gehen können.

Zu ganz exzessiven Graden von Abduktion mit Außenrollung, bis zu nega¬
tiver Abduktion gehend, kann es bei der Osteomyelitis des Darmbeines
kommen. Hier dient die maximale Abduktion der möglichsten Entspannung
der entweder selbst entzündlich infiltrierten Glutäalmuskulatur, oder nur, um
jeden Zug am überaus empfindlichen Darmbein auszuschalten. Die gleich¬
zeitige hochgradige Außenrollung entspricht der hochgradigen Abduktion und
bildet sich in den Anfangsstadien der schweren Erkrankung bei Horizontal¬
lage einfach durch die außenrollende Wirkung der Schwere des Beines aus.
Bei hochgradiger Abduktion geht überdies das Bein automatisch in Außen¬
rollung über.

An die besprochenen Gelenks- und Knochenerkrankungen der Hüfte reiht
sich noch ein Leiden, bei dem dauernde Außenrollung des Beines und zwar

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Die Außenrollung in der Symptomatologie der Hüftgelenkserkrankungen. 273

durch eine primär entstehende Störung des Muskelgleichgewichtes der
Hüfte entsteht. Dies ist die Abduktions-Außenrollungskon¬
traktur nach Poliomyelitis anterior acut a; sie tritt als
Folgezustand einer Lähmung von Adduktoren und Innenrollern auf. Wenn
in diesem Falle die Beckenheber mit Kraft arbeiten und daher auch ihre
Innenrollungskomponente nicht geschädigt ist, so genügt hier der Ausfall
anderer Innenroller, z. B. der Mm. adductor magnus und longus, pectineus,
um die ohnedies überwiegenden Außenroller, als deren wichtigste die Mm. glu-
taeus maximus und quadratus femoris zu nennen sind, in ihrer Wirksamkeit
zu festigen. Die Kontraktur wird in diesen Fällen so stark, daß eine Parallel¬
stellung der Beine nur durch entsprechende Beckensenkung erreicht werden
kann, was eine beträchtliche scheinbare Verlängerung des Beines zur Folge
hat; ebenso kann der starke außenrollende Zug am großen Trochanter den
wachsenden plastischen Schenkelhals langsam umkrümmen, so daß sich
in solchen Fällen eine Retroversion des Schenkelhalses ausbildet
(Saxl) 1 ).

Gruppieren wir nun die angeführten Erkrankungen der Hüfte mit Außen¬
rollung entsprechend dem Verhalten der Beinlänge, so lassen sich Uebergänge
von scheinbarer Verlängerung bis zu scheinbarer und wirklicher Verkürzung
aneinander reihen. Es besteht scheinbare Verlängerung mit Außenrollung im
ersten spastischen Stadium der Koxitis, bei der paralytischen Abduktions-
Außenrollungskontraktur, in weit stärkerem Grade bei Osteomyelitis des Hüft¬
gelenks oder Darmbeines, wir finden dagegen scheinbare oder wirkliche Ver¬
kürzung mit Außenrollung bei allen sonst angeführten Erkrankungen, also bei
den eigenartigen Schenkelhalsherden, bei Schenkelhalsbruch oder Epiphyseo-
lyse, bei Coxa vara, bei Arthritis deformans juvenilis und senilis, ebenso bei der
vorderen pathologischen Schenkelkopfluxation.

In der ersten Gruppe sehen wir ein gleichsinniges Zusammenarbeiten der
kräftigen Abduktoren und Außenroller, in der zweiten Gruppe mit Ausnahme
der eine Sonderstellung einnehmenden pathologischen vorderen oberen Luxa¬
tion eine Insuffizienz der Abduktoren bei erhaltener Funktion der Außenroller.
Während bei der ersten Gruppe, sowohl im ersten Stadium der Koxitis, als
auch bei Darmbeinosteomyelitis — ausgenommen die osteomyelitische Koxi¬
tis —, ferner bei der paralytischen Lähmungsdeformität der Hüfte Schenkel¬
hals und -köpf intakt sind, bestehen bei der zweiten Gruppe entzündliche,
traumatische, degenerative oder kombinierte Veränderungen am Schenkel¬
kopf oder Schenkelhals mit Einschluß des großen Trochanters, so beim
Schenkelhalsherd, beim Bruch des Schenkelhalses oder Lösung der Kopf¬
kappe, ebenso bei Coxa vara mit der Flachlegung des Schenkelhalses; weiter
gehören hierher die Verschmälerung, bzw. Deformierung des Scbenkelkopfes

*) A. S a xl. Zur Pathologie der paralytischen Ahduktionskontraktur und Luxation der
Hüfte. Wiener klin. Rundschau, Nr. 30 u. 31, ltHHi.

*e Chirurgie. Xi.II IM. 18 Original from

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274

Alfred Saxl.

bei juveniler und seniler Arthritis deformans, bei alter destruktiver Koxitk |
schließlich die Spätrachitis der Trochanterepiphyse. j

Während wir beim allmählich fortschreitenden Verlauf einer Koxitis die pri¬
märe Abduktions-Außenrollungskontraktur mit dem Eintreten der Atrophie
der Gesäßmuskeln in Adduktions-Innenrollung übergehen sehen, welche Stel¬
lung auch bei später eintretender Destruktion des Gelenkes durch artikulare
Fixation beibehalten werden kann, so sehen wir bei unseren Fällen mit primär
einsetzender Adduktion und Außenrollung im allgemeinen eine Dissoziation
der sonst zusammengehörigen Komponenten der Gelenkskontraktur. Die.-*
Dissoziation ist dadurch bedingt, daß eine verhältnismäßig rasch eintretenri-
relative, nicht durch Muskelatrophie bedingte Insuffizienz der Beckenhebt i
— Mm. glutaeus med. und min. — auch zugleich die Innenrollung beeinträch¬
tigt, während die wichtigsten Außenroller ebenfalls noch nicht durch Atrophie
geschwächt, ihr Uebergewicht zur Geltung bringen, unbeachtet des Einflusses
der Schwere, die im speziellen Falle, z. B. bei der traumatischen Schenkelhab¬
fraktur gleichfalls außenrollend wirkt. Für die Diagnostik von Hüft¬
gelenksleiden ist daher folgendes zu beachten: Außenrollung mit Abduktion
bzw. mit scheinbarer Verlängerung des Beines findet sich bei Irischen Ent
Zündungen der Hüftgelenkskapsel als spastische Kontraktur, als Entspan-
nungshaltung bei Osteomyelitis des Hüftgelenkes und Darmbeines oder bei
Lähmungen, falls die Antagonisten der funktionsfähigen Gesäßmuskeln ge- j
lähmt sind, also bei Erkrankungen der Hüfte, welche in der Kegel nicht das ^
zentrale Femurende — Kopf, Hals oder großen Trochanter — betreffen.
Außenrollung mit Adduktion oder Tendenz zu einer solchen — Positivwerden
des Trendelenburg sehen Phänomens — weist auf verhältnismäßig
rasch entstandene Schädigungen des zentralen Femurendes hin. Während bei
Schenkelhalsherden im Anfangsstadium oder bei Spätrachitis der Trochanter¬
epiphyse keine wirkliche Verkürzung des Beines besteht, weist Außenrollun^ 1
mit geringer oder stärkerer Verkürzung auf Form Veränderung des Kopfes oder
Halses mit entsprechendem Höherrücken des großen Trochanters hin, z. B. bei
alter destruktiver Koxitis, Arthritis deformans, Epiphyseolysis capitis femork
Fractura colli femoris, Coxa vara, welch letztere das Endstadium einer unter
denselben dynamischen Verhältnissen wie die Epiphyseolyse entstandenen j
Deformität darstellt.

Die Verkürzung ist gering bei Arthritis deformans, gerade nur so viel, als
es der Verminderung der Kopfkappenhöhe entspricht, ebenso bei Epiphyseo-
jyse entsprechend dem Abrutschen der Kopfkappe nach unten; die Verkürzung
wächst bei mehr peripher gelegenen Erkrankungen, so bei Schenkelhalsfraktur,
Coxa vara; sie nimmt auch zu bei Pfannenwanderung. i

Kurz zusammengefaßt ergeben die. vorhergehenden Ausführungen: j

Die Kombination von Außenrollung mit Adduktion j
bzw. Adduktionstendenz bei Hüfterkrankungen —

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A. Wollenberg. Die operative Behandlung der Arthritis deformans. 275

eine Kombination sonst dissoziierter Einstellungen
desBeinesimHüftgelenk — weistaufeineErkrankung

deszentralenFemurendeshin, welche traumatischer,

entzündlicher oder degenerativer Natur sein kann.

DieAußenrollungentstehtindiesenFällenentweder

bloßinfolgeEinwirkungderSchwereaufdasliegende

Bein oder infolge des Ueberwiegens der Außenroller,

während die Beckenheber, die Mm. glutaeimedius und

minimus, durch eine rasch entstandene relative In¬
suffizienz nicht nur in ihrer hüfthaltenden, sondern

auchinnenrollendenLeistungsfähigkeitgesch wacht

sind; diese Insuffizienz vergrößert sich bei Kontrak¬
tur der Adduktoren.

XXIII.

Die operative Behandlung der Arthritis deformans ).

Von Prof. Dr. A. Wollenberg.

Mit 10 Abbildungen.

Die operative Behandlung der Arthritis deformans reicht
bis in die sechziger Jahre des vorigen Jahrhunderts zurück; sie wurde
anfangs natürlich selten vorgenommen und vermochte nur sehr langsam,
sich Geltung zu verschaffen. Ich verzichte darauf, Ihnen eingehend über
die Literatur zu berichten, zumal die veröffentlichten Fälle häutig nur kurze
Zeit weiter beobachtet wurden, also Dauerresultate nur selten zur Kenntnis
gelangt sind.

Hauptsächlich ist es das Hüftgelenk, welches operativ angegangen
worden ist, und zwar bei jugendlichen wie bei älteren Personen, aber auch
Knie-, Schulter-, Hand-, Finger-, Fuß-, Zehen- und Kiefer¬
gelenke sind Gegenstände der operativen Therapie gewesen.

Ira Jahre 1888 referierte Zesas über 4 von anderer Seite operierte
Fälle und kam zu dem Schlüsse, daß die Resektion des Hüftgelenkes bei
Arthritis deformans den Kranken von seinen Schmerzen befreie, ihn aber
für den Rest seines Lebens zu den Krücken verurteile. W. Müller in
Rostock, der bisher der energischste Vertreter des operativen Vorgehens
bei Arthritis deformans geblieben ist und offenbar über die größte Er¬
fahrung auf diesem Gebiete verfügt, rühmte im Jahre 1894 die baldige
Beseitigung der Schmerzen nach der Operation, gab aber zu, daß trotz relativ
guter Funktion und dauernder, wesentlicher Besserung die Gefahr eines

') Vortrag, gelullten in tb

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Berliner Orthopiul.

< m M-llsoh. am 21. Februar 1921.

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27(5

A. Wollenberg.

Rezidives bestehe, wenigstens, wenn man ein bewegliches Gelenk anstrebe,
während bei operativer Gelenkversteifung am wenigsten ein Rezidiv zu
erwarten sei. 1908 berichtete Müller über 27 von ihm operierte Fälle,
und zwar 18 Resektionen, 9 Arthrektomien resp. Arthrotomien. Er kam auf
Grund dieses Materials zu den gleichen Schlüssen, erwähnte außerdem aber,
daß auch ungründliche Operationen nicht selten gute Resultate ergeben.

Gelegentlich der Tagung der Vereinigung nordwestdeutscher Chirurgen
im vorigen Jahre hat sich nun Müller noch einmal über dasselbe Thema
geäußert. Er hat nunmehr seinen Standpunkt insofern geändert, als für
ihn jetzt nur noch die Resektion mit dem Ziele der Ankylose in
Betracht kommt.

Nach den partiellen Arthrektomien seien die anfangs meist eintretenden
Erfolge, die sich auch 2—4 Jahre leidlich halten, weiterhin unsicher, er
habe schwere Spätrezidive gesehen, nach 8—10 Jahren.

Die dem Vortrage Müllers folgende Diskussion zeigt, daß über die
Indikation und Ziele der Operation noch durchaus keine Uebereinstimmung
herrscht, was meiner Ansicht nach durch den Umstand bedingt wird, daß
wir noch nicht gelernt haben, für jedes Gelenk und für jeden Fall ge¬
sonderte Indikationen zu stellen und unser operatives Vorgehen diesen
individuellen Verhältnissen anzupassen. Bevor ich meinen Standpunkt
präzisiere, werde ich Ihnen mein Material unterbreiten.

Meine Beobachtungen beschränken sich auf die untere Extremität,
und nur für diese werde ich Indikationen aufstellen. Die obere Extremität
ist ja weniger häufig von Arthritis deformans befallen, gewöhnlich auch
nicht so hochgradig erkrankt, daß man zur Operation gedrängt wird.
Ich kann Ihnen nicht mit vielen Fällen aufwarten, da ich nur selten und
bei bestimmten Indikationen operiere, die große Mehrzahl der Fälle aber
nach den allgemein geltenden Prinzipien behandle. In allen meinen Fällen
handelt es sich um die Volkmann-Virchowsche Arthritis defor¬
mans, die sich spontan, nach Traumen usw. entwickelt hat; Fälle von
progressiver Polyarthritis, bei denen sich ja im Laufe des Leidens auch
deformierende Prozesse entwickeln können, sind von der Besprechung
ausgeschaltet.

Bei der n e u r o p a t h i s c h e n Arthritis deformans habe ich niemals
operiert, obwohl es nicht an Autoren fehlt, die ein solches Vorgehen
befürworten.

I. Hüftgelenk.

Ich erwähne zunächst 5 von Hoffa und von mir operierte Fälle,
welche ich bereits veröffentlicht habe 1 ).

') H offa-Wollenberg. Arthritis deformans usw. Stuttgart. F. Enke, 1908. —
Wollenberg, Aetiologie der Arthritis deformans. Ebenda 1910.

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Die operative Behandlung der Arthritis deformans.

277

In einem dieser Fälle war keine primäre Wundheilung eingetreten, von
den übrigen 4 Fällen zeigte einer eine Ankylose in guter Stellung, hatte
bei der Nachuntersuchung noch über Schmerzen im Knie zu klagen. Die
übrigen 3 Fälle hatten ihre Schmerzen und Beschwerden im Hüftge¬
lenke verloren und zeigten eine bedeutende Besserung der Beweglichkeit
im Hüftgelenke und ein gutes Gehvermögen.

Da die Frist zwischen Operation und Nachuntersuchung nur kurz war
— sie schwankte zwischen 6 Monaten und 2 Jahren —, so läßt sich aus
diesen Fällen kein Schluß ziehen
bezüglich der Frage, wie lange
diese Vorteile angehalten haben.

Wertvoller sind daher folgende
2 noch nicht veröffentlichte Fälle:

1. Frau T m Anfang der 50er
Jahre. A. def. coxae sin. Operiert
11. Mai 1903 von Hoffa; Resektion
des Kopfes ohnelnterplantation. Nach-
untersuchung 12. Januar 1909 (ca.

3 1 /* Jahre n. Op.). Die Patientin geht
mit Benutzung einer Sohlenerhöhung
sehr gut, ermüdet aber leicht. Schmer¬
zen in der operierten Hütte sind nicht
vorhanden. Es bestehen aber, beson¬
ders beim Liegen in der Nacht, zu¬
weilen krampfartige Schmerzen in den
Fuß- und Wadenmuskeln sowie vorne
und hinten im Oberschenkel, Gefühl
von Pelzigsein und Kribbeln in der
Gegend der Kniescheibe. Diese Be¬
schwerden treten auch am Tage auf,
beim Sitzen und Gehen. Das linke Bein wird in leichter Außenrotation benutzt. Die
Innenrotation ist stark, die Abduktion etwas behindert, während die Extension und
Flexion ziemlich ausgedehnt ist. Das Trendelenburgsehe Symptom ist leicht positiv.
Krepitation bei Bewegungen.

7. April bis 4 . Mai 1909 medikomechanische und Massagebehandlung, Heißluft¬
bäder. Starke Besserung der Beschwerden. Patient kann lange gehen.

Das Röntgenbild (1. Mai 1909) zeigt, daß sich im Bereiche des Schenkelhals¬
stumpfes ein flacher, eisenbahnpufferähnlicher Kopf neugebildet hat. Der Schenkel¬
halsrest zeigt ungefähr den normalen Winkel mit dem temursehatt. Es besteht eine
nicht sehr mächtige Knochenausladung am oberen Pfannenrande.

Die Bewegungskur wird im Jahre 1910 wiederholt. Der Befund 7 Jahre p. o.
ist ziemlich unverändert: die Beschwerden bestehen noch, der <»ang ist recht gut
und ziemlich ausdauernd, obwohl Patient nach einem lall aut das rechte Knie vor
einem Jahre in diesem einige Beschwerden behalten hat. Außer geringem Knacken
bei Bewegungen des Kniegelenkes ist nichts Krankhaftes erkennbar. Patient benutzt
meist zur Sicherheit einen Stock, kann aber auch ohne diesen gehen.

2. Herr CI.. 47 .1. Seit 11 Jahren A. d. der linken, seit 3 Jahren auch der rechten

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278

A. Wollenberg.

Hüfte. Das linke Hüftgelenk läßt nur noch geringe Bewegungen im Sinne der Beu¬
gung und Streckung zu; es steht in Adduktion, starker Flexion und Außenrotation.
Es bestehen starke Schmerzen. Der Gang ist sehr behindert und ermüdend. Die rechte*

Abb. 2 a. Abb. 2 b.

28. Februar FM4. 7. Februar li>21

Hüfte zeigt ebenfalls Beschränkung der Abduktion und Innenrotation, während die
Beugung und Streckung noch ziemlich gut ist.

Die Entwicklung der Deformität wird außerordentlich gut durch eine Serie von
Röntgenaufnahmen illustriert, deren Pausen ich in Abb. 2a—d (linkes Hült*
gelenk) und Abb. 3 a—c (rechtes Hüftgelenk) wiedergebe.

Das Röntgenbild Abb. 2 c der linken Hüfte unmittelbar vor der Operation
zeigt eine Verdickung des Schenkelhalses und einen plumpen, deformierten Kopf, an

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Die operative Behandlung der Arthritis deformans.

279

ile^sen oberer Begrenzung sich ein mächtiger, hakenförmiger Vorsprung gegen einen
korrespondierenden des oberen Pfannenrandes wendet. Ein deutlicher Gelenkspalt*ist
nicht mehr erkennbar. Im unteren Bereiche des Gelenkes sind unabgrenzbare. schatten-

Abb. 3 a.

Abb. 3 b.

28. Fclru.ir 1914.

arme Wucherungen sichtbar. Die Richtung Abb. 3 c.

des Schenkelhalses scheint annähernd normal
zu sein.

Das rechte Hüftgelenk (Abb. 3b) zeigt zu
derselben Zeit einen walzenförmigen Kopf und
geringe Osteophyten an den freien Rändern
des Kopfes und der Pfanne. Der Schenkelhals
ist zierlich und ziemlich normal gerichtet. Ein
Gelenkspalt ist noch deutlich erkennbar.

6. März 1914. Operation: Resektion des
linken Schenkelkopfes. Interplantation eines
Muskellappens aus dem Glutaeus med. Gips¬
verband in Abduktion und Extension. Heilung
p. primam.

25. März 1914. Abnahme des Verbandes. Ab¬
guß und Maßnahme für einen Schienenhülsen-
apparat.

8. Juni 1915 (13 Monate p. o.). Patient hat
>eit 5 Wochen seinen Schienenhülsenapparat
fortgelassen, zuerst ohne Beschwerden, seit
8 Tagen geringe Schmerzen im Unterschenkel.

Gang gut, aber durch Verschlimmerung der

rechten Hüfte, die sowohl bei Ruhe, wie bei jeder Bewegung schmerzt, beeinträchtigt
Die linke Hüfte ist ausgiebig beweglich: Beugung bis 140°, Spreizung erheblich mehr
Drehung frei bis auf geringe Innenrotationsbeschrilnkung. Patient ist mit dem ope¬
rierten Bein sehr zufrieden.

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280

A. Wollenberg.

19. Juli 1915. Resultat links nach wie vor gut. Geringe Schmerzen in der linkerr
Trochantergegend. Rechtes Hüftgelenk noch schmerzhafter geworden.

Nachuntersuchung. 7. Februar 1921 (7 Jahre p. o.). Patient ist mit dem ope¬
rierten Beine noch immer zufrieden, er bezeichnet dasselbe als „sein Hauptbein*.

Die „ausgeleierten“, d. h. gewöhnlichen Bewegungen im linken Hüftgelenke siml
schmerzfrei, die ungewohnten dagegen machen einige Schmerzen (z. B. Sitzen auf
einem zu niedrigen Stuhl). Beim Gehen treten keine Schmerzen im linken Beine auf.
E'atient spielt, um sich Bewegung zu machen, täglich 2 , /a Stunden Billard und ist
dabei unausgesetzt in Bewegung. Beim Spazierengehen stützt er sich mit der linken
Hand auf einen Stock, um das rechte Bein zu unterstützen. So kann er bis zu
s /4 Stunden gehen, dann versagt das rechte Bein. An Hebungen macht Patient täg¬
lich 20—30 Kniebeugen ohne Beschwerden. Wenn beim Gehen das rechte Bein Stand¬
bein ist, wird jedesmal der Oberkörper nach rechts hinübergeworfen. Der Sitzakt
macht keine Schwierigkeiten. Patient geht mit Plattfußeinlagen. Das linke Bein
steht leicht abduziert und in Streckstellung (keine vermehrte Lendenlordose, außer
wenn man versucht, das rechte Bein zu strecken). Das linke Bein kann aktiv aus
der Strecklage um ca. 58° gebeugt, aber nur um ca. 15° weiter abduziert werden.
Innen- und Außenrotation etwas beschränkt, aber gut ausführbar. Trendelenburg
links nur angedeutet, rechts stark positiv.

Das Röntgenbild der linken Hüfte (Abb. 2 d) ergibt, daß der Schenkel¬
halsstumpf sich gegen früher erheblich im Sinne einer Coxa vara gesenkt hat, sein
Ende ist schön gleichmäßig eiförmig gerundet. An seiner oberen Fläche hat sich ein
geringer Sporn neugebildet, der offenbar mit dem osteophytären Auswuchs des oberen
Pfannenrandes korrespondiert. Dieser ist gegen früher wesentlich mächtiger geworden
und hat einen griff eiförmigen Ausläufer gebildet, der sich gegen den eben be¬
schriebenen Sporn des Schenkelhalses wendet. Der Gelenkspalt ist in seinem oberen
Bezirke deutlich erkennbar.

Das Röntgenbild des rechten Hüftgelenkes (Abb. 3 c) zeigt dagegen
gewaltige Zunahme der Knochenwucherungen gegen früher, steht in geringer Adduk¬
tion. Ein deutlicher Gelenkspalt ist im Bilde nicht abgrenzbar.

Wenden wir uns nun der Beurteilung der Ergebnisse der Operation
unserer beiden Fälle zu.

Es kann keinem Zweifel unterliegen — beide Patienten sind wohl die
unbefangensten Richter über die Frage der Zweckmäßigkeit ihrer Operation —
daß beide während der 7 bzw. 7 1 /* Jahre, die zurZeit der letzten Nach¬
untersuchung seit der Operation verflossen waren, großen Nutzen von dem
Eingriff gehabt haben. Bei beiden sind die Beschwerden und Schmerzen
ganz wesentlich verringert geblieben, bei Fall 2 sogar fast verschwunden,
bei Fall 1 haben sich dafür einige andere Beschwerden im operierten
Bein eingestellt, die aber durch einfache physikalische Mittel, wo nicht
beseitigt, doch gebessert wurden. Gegen die früheren Schmerzen sind
diese Beschwerden jedenfalls nicht erheblich. In beiden Fällen ist offen¬
bar ein Rezidiv der Arthritis de form ans eingetreten, oder, um
mich besser auszudrücken, in beiden Fällen besteht die Arthritis
d e f o r m a n s n a e li w i e vor der Operation, denn wie ich gleich
dartun werde, ist die angewandte Operationsmethode keine radikale ge¬
wesen.

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Die operative Behandlung der Arthritis deformans.

28 r

Aber das Fortschreiten des deformierenden Geleukprozesses ist in beiden
Fällen nach der Operation offenbar ein sehr langsames und unbedeutendes
geworden. Für Fall 1 liegt mir der Röntgenbefund vor der Operation
nicht mehr vor, aber ich habe den resezierten Kopf selber makroskopisch
und mikroskopisch untersucht. Er war walzenförmig, mit starken Rand-
osteophyten besetzt. 7 1 /* Jahre nach der Operation finden wir noch einen
deutlichen Gelenkspalt und gewissermaßen einen zweckmäßig neugebildeten
Kopf ohne große Osteophytenentwicklung an diesem oder an der Pfanne.

Bei Fall 2 finden wir, während das nicht operierte Gelenk sich in den
6 Jahren aus geringer Deformation bis zu den stärksten Graden der letzteren
entwickelt, daß das operierte Femurende in derselben Zeit nur ganz un¬
wesentlich Osteophytenbiidung erhalten hat, während der Prozeß an der
Pfanne, der ja nicht angegangen worden ist, etwas stärkere Fortschritte
gemacht hat. Dagegen ist es in diesem Falle zu einer Senkung des
Schenkelhalsrestes gekommen, die in Fall 1 vermißt wird.

In beiden Fällen ist die Funktion des operierten Beines bezüglich
seiner Beweglichkeit, seiner Stützfähigkeit, seiner Brauchbarkeit beim
Stehen, Gehen und Sitzen ganz wesentlich gebessert geblieben. Wenn
auch eine zunehmende Einschränkung der Beweglichkeit seit der Operation
eingetreten ist und wahrscheinlich weiter fortschreiten wird, so ist es
doch ebenso wahrscheinlich, daß sich beide Patienten noch lange Jahre
hindurch der guten Funktion ihres Hüftgelenkes werden erfreuen können.

Was die Operationsmethode selber betrifft, so ist in beiden Fällen
die Resektion nur des Schenkelkopfes ausgeführt worden. Osteophyten
der Pfanne wurden nur entfernt, wenn sie den Bewegungen des oberen
Femurendes ein Hindernis entgegenzusetzen schienen.

Ich habe sie, wenn dies nicht der Fall zu sein schien, bewußt geschont,
um dem Schenkelhalsstumpf ein ausgedehntes Widerlager zu sichern.
Die Resektion des ganzen Oberschenkelendes mitsamt dein Trochanter,
wie sie nach der Literatur früher meist ausgeführt wurde, haben wir nie
gemacht, um uns nicht der durch den Schenkelhalsstunipf repräsentierten
Stütze zu begeben. Der Schenkelhalsstumpf wurde stets sorgfältig ge¬
rundet und geglättet. In meinem letzten Falle interplantierte ich Muskel¬
gewebe, und zwar unter dem Eindrücke der einen Versteifung, welche ich
früher beobachtet und beschrieben habe.

Zum Schlüsse zu den Indikationen, wie sie sich aus meinen bis¬
herigen Erfahrungen ergeben:

Die Indikation zur Operation der Arthritis deformans coxae ist zu stellen:
1. wenn bei Versagen konservativer Behandlung die Schmerzen und Be¬
schwerden so hochgradig sind, daß sie dem Patienten die Lebensfreude
nehmen, 2. wenn die Funktion so hochgradig gestört ist, daß das Gehen
sehr beschwerlich ist.

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282

A. Wollenberg.

Liegt eine Pseudoankylose durch Verhakung in schlechter Stellung vor.
so kann letztere unter Umständen durch die subtrochantere Osteo¬
tomie korrigiert werden; ich habe den kleinen Eingriff mit gutem Erfolge
ausgeführt, das brüske Redressement wende ich wegen der traurigen Er¬
fahrungen Karchs niemals an.

Besteht dagegen bei solchen Gelenken auch nur noch geringe Wackel¬
bewegung, so ist meines Erachtens der intraartikuläre Eingriff vorzuziehen,
da gehemmte Bewegungen auch bei guter Stellung des Oberschenkels
schmerzhaft zu sein pflegen.

Entschließt man sich zu dem intraartikulären Eingriff, so hat man zwischen
künstlicher Versteifung durch Arthrodese und Resektion mit
dem Ziele der Beweglichkeit zu wählen. Ersteren Weg hält Müller,
wie gesagt, wegen der Rezidivgefahr für den besseren. Ich plädiere bei
nicht zu alten Menschen, d. h. bis in die fünfziger Jahre hinein, für die
Beweglichmachung des Gelenkes, und zwar aus dem einfachen Grunde,
weil diese Patienten viele Jahre hindurch mit einem beweglichen Gelenke,
wie wir sahen, gut daran sind, jedenfalls besser als mit einem steifen.
Verschwindet die gute Funktion im Laufe der Jahre, so kann man dann
immer noch bei Jugendlicheren die operative Versteifung, bei Aelteren
die Versteifung durch einen Schienenhülsenapparat vornehmen. Bei älteren
und dekrepiden Menschen würde ich überhaupt niemals zu dem großen
Eingriff raten, sondern mich stets mit Apparaten, wenn es unbedingt sein
müßte, nach einer einfachen Osteotomie, begnügen.

Eine unbedingte Indikation zur arthroplastischen Resektion wenig¬
stens des einen Gelenkes sehe ich in der doppelseitigen Coxitis
deformans mit starker Funktionsstörung, wie in meinem Fall 2. Natzler
berichtet über einen in kurzem Intervall doppelseitig operierten Patienten,
ohne den weiteren Verlauf verfolgt zu haben. Mein Patient macht sich
bereits mit dem Gedanken vertraut, sich auch das rechte Hüftgelenk
operieren zu lassen, wenn die Beschwerden desselben weiter zunehmen.

II. Kniegelenk.

Vollkommene Resektionen des Kniegelenkes wegen Arthritis defor¬
mans sind offenbar nur sehr selten ausgefülirt worden; die meisten Autoren
berichten über unvollständige Operationen, sei es, daß sie Arthrek-
tomien zur Beseitigung der synovialen Zottenwucherungen ausführten, sei
es, daß sie freie Körper entfernten oder vorspringende Knochensporne
abmeißelten und erweichte Knorpelmassen abkratzten.

Ueber 3 derartig von Hoffa und mir operierte Fälle berichtete ich
bereits in den anfangs erwähnten Arbeiten. In allen 3 Fällen fanden
sich, teilweise schon durch das Röntgenbild vorher festgestellte freie
und gestielte Körper vor. Da mir über die Dauerresultate dieser Ope-

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Die operative Behandlung der Arthritis deformans.

283

rationen nichts bekannt geworden ist, gehe ich auf diese Fülle nicht
weiter ein.

Ueber einen einschlägigen Fall aber möchte ich an dieser Stelle be¬
richten, da ich denselben nach langer Zeit nachuntersuchen konnte,

M rs. K. 58 J. Arthritis deformans beider Kniegelenke. 28. November 1909. Seit
12 Jahren bestehen leichte Beschwerden in beiden Kniegelenken, Steifigkeit, Ermü¬
dungsgefühl. Vor 2 Tagen trat ein plötzlicher Schmerz im rechten Knie auf, wie
Patient vom Stuhl aufstand. Seitdem sind mehrere plötzliche typische Einklemmungs-
>chmerzen aufgetreten, und seitdem ist der Gang vorsichtig und hinkend. Das Ge¬
lenk ist frei von Erguß. Die Bewegungen, die unter leichter Krepitation vor sich
gehen, sind zurzeit frei, bis auf eine leichte Behinderung der völligen Streckung.

Abb. 4 a. Abb. 4 b.

Das Röntgenbild (Abb. 4 a) ergibt Arthritis deformans beider Kniegelenke von
nicht sehr hohem Grade. Am rechten Knie ist ein deutliches Corpus liberum von der
Größe einer kleinen Bohne vorne im Gelenkspalt erkennbar.

30. November 1909. Arthrotomie des rechten Kniegelenkes. Entfernung von vier
freien und einem gestielten, der Synovialis anhaftenden Körper. Die Gelenkmiiuse
sind teils rein knorplig, teils enthalten sie einen knöchernen Kern. Entfernung einiger
vorspringender Knochenwucherungen. Heilung p. primam.

12. Dezember 1909. Beginn mit Bewegungen, die bald ausgiebig und ohne Schmerzen
gelingen, Massage. 16. Dezember mit medikomechanischen Hebungen, 23. Dezember
mit Heißluftbiklern. Am 8. Januar 1910 wird die Behandlung abgeschlossen. Es be¬
geht fast völlige Beweglichkeit ohne Schmerzen. Der Gang ist gut und ohne Hinken.

Nachuntersuchung. 15. November 1920. also 11 Jahre nach der Operation:
Es sind nie wieder Einklemmungserscheinungen aufgetreten. Patientin geht ohne Be¬
schwerden stundenlang, fühlt keinerlei Schmerzen mehr. Das rechte Kniegelenk ist
gegen früher scheinbar unverändert, die Bewegungen sind frei bis auf eine kaum
erkennbare Einschränkung der völligen Streckung. Das linke, nicht operierte Knie¬
gelenk ist auch scheinbar unverändert geblieben.

Das Röntgenbild (Fig. 4b) zeigt keinerlei Fortschritt der Deformation, im
Gegenteil, es scheint, als ob die vor>pring»mden Zacken geringer geworden sind.
Freie Körper sind nirgendwo nachweisbar.

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284 A. Wollenberg.

Es ist wohl unzweifelhaft, daß es sich in diesem Falle um ein besonders gut¬
artiges und langsam fortschreitendes Leiden handelte, und darauf mag es auch wohl
zurückzuführen sein, daß seit der Operation sich keine neuen Körper gebildet haben.

Der Fall illustriert mit seinen plötzlichen Einklemmungserscheinungen
überhaupt die einzige absolute Indikation zur Operation am Knie¬
gelenke, die ich zurzeit anerkenne.

Arthroplastische Resektionen und Arthrodesen habe ich
wegen Arthritis deformans des Kniegelenkes bisher niemals aus¬
geführt, letztere aus dem Grunde nicht, weil meine Patienten auf den
Gedanken des Verlustes ihrer Beschwerden auf Kosten der Beweglichkeit
des Gelenkes durchaus nicht eingehen wollten. Gleichwohl halte ich die
Arthrodese des Kniegelenkes bei Arthritis deformans für eine zweck¬
mäßige Operation und werde sie in schweren Fällen bei einseitigem Leiden
wenigstens in Vorschlag bringen, während ich es nicht wage, meinen
Patienten die Resektion des Kniegelenkes dringend anzuraten, da der
Eingriff ein großer, das Resultat nach Müller ein unsicheres ist. Selten
aber drängt das Kniegelenk zu einem so radikalen Eingriff, wie das Hüft¬
gelenk, denn während letzteres durch die Wucherungen sehr häufig in
ungünstiger Stellung gesperrt wird, finden wir am Kniegelenke meist nur
eine mäßige Beugekontraktur, eine Sperrung der völligen Streckung und
Beugung, Verhältnisse, die meist noch ein leidliches Gehen zulassen. Es
mag ja Fälle geben, die dazu herausfordern, den Versuch der arthro-
plastischen Resektion mittels der modernen Methoden zu machen, wenn
nämlich sehr große Schmerzen und Funktionsstörungen vorliegen, der
Patient noch in kräftigen Jahren steht und genügend Energie für die
Nachbehandlung besitzt. Wie aus dem Gesagten hervorgebt, bin ich für
das Kniegelenk, wenn überhaupt eine Operation in Frage kommt, mehr
für die unvollständige Operation, die bestimmte, gut abgrenzbare
Symptome beseitigen soll. Unter diesem Gesichtspunkte will ich kurz über
ein Verfahren berichten, zu dem ich vor kurzem durch einen Fall geführt
wurde, obwohl ich Ihnen über die Dauer der erzielten Besserung noch
nichts sagen kann:

Häufig sieht man nämlich bei initialen Fällen an Röntgenbildern, daß
die Patella der Hauptsitz der Deformation ist, und auch vorgeschrittene
Fälle lassen dies ziemlich oft erkennen. In solchen Fällen hat man zu¬
weilen den Eindruck, daß das Gleiten der mit Osteophyten an ihren Rändern
besetzten Patella über die entsprechenden Vorsprünge der oberen Begrenzung
der Fossa intercondyloidea dem Patienten die Hauptbeschwerden macht.
Die aufgelegte Hand fühlt dann das erschwerte und zuweilen gewisser¬
maßen in Absätzen erfolgende Gleiten bei Bewegungen. Ich habe auch
die Ansicht, daß dieses ständige „innere Trauma“ zwischen Patella und
Femur die schnelle Weiterentwicklung der Arthritis deformans begünstigt.

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Die operative Behandlung der Arthritis deform»ns.

285

Frau L. 49 J. Arthritis deformans beider Kniegelenke.

27. September 1920. Vor 12 Jahren angeblich „Entzündung“ erst des linken, dann
auch des rechten Kniegelenkes. Ursache unbekannt. Patientin ging während dieser
Zeit umher, mußte nicht das Bett hüten, konnte aber die Knie nicht recht beugen.
Es sollen Ergüsse bestanden haben, die sich, ebenso wie die Schmerzen, zeitweise
steigerten. Die Beschwerden blieben, mit Remissionen, bestehen. Mit der Zeit wurde
das Gehen immer beschwerlicher, schmerzhafter. Augenblicklich ist der Zustand ein
sehr schlechter, insofern bei jedem Schritte Schmerzen in den Knien vorhanden
sind und das Gehen sich sehr anstrengend gestaltet.

Zeitweise sollen auch Schmerzen in den Armen und Fingern bestehen.

Sehr nervöse Dame mit stark leidendem Gesichtsausdruck. Gang beschwerlich,
schleppend. Fettpolster mittelmäßig, Muskulatur schwach.

An den Fingern und Armen nichts Krankhaftes nachweisbar. Die Kniegelenke sind
verdickt, frei von Erguß. Die Kapseln sind deutlich verdickt, an den Gelenkkörpern
sind erhebliche Unregelmäßigkeiten zu palpieren.

Bei Bewegungen krachende und knorpelnae Geräusche. Beide Gelenke stehen in
leichter Beugekontraktur, können nicht völlig gestreckt werden.

Bei Beugung und Streckung spürt man deutlich, wie die Patella beim Gleiten
an den Knochenvorsprüngen der Femurkondylen ruckweise gehemmt wird.

Das Röntgenbild ergibt Arthritis def. Die Knochenwucherungen sind besonders
stark entwickelt an der Patella und an der vorderen oberen Grenze der Femurkon¬
dylen. Es sind scheinbar einige kleine freie Körper vorhanden.

Operation empfohlen. Außerdem Einlagen, nachts kühle, tags heiße Umschläge.
Heißluftbäder, Medikomechanik, Massage des Quadrizeps.

6. Oktober 1920. Operation. Innerer, die Patella umkreisender Bogenschnitt.
Eröffnung des Gelenkes. Es entleert sich keine Gelenkflüssigkeit. Einige teils lose,
teils gestielt der Synovialis ansitzenden kleine Körperchen werden gefunden und ent¬
fernt. Die Gelenkflächen der Patella und der Femurkondylen zeigen starke Unregel¬
mäßigkeiten und spornförmige Wucherungen.

Diejenigen des Femur werden mit dem Meißel entfernt, bis die Oberfläche glatt
ist. Die ganze Gelenkfläche der Patella wird in einer Dicke von etwa 1 cm reseziert
(„Verkleinerung der Kniescheibe“).

Befund und Vorgehen an beiden Knien gleichmäßig, nur wird am linken Gelenke
ein Synovialisfettlappen von der Femurbedeckung des oberen Rezessus mit Stiel an
dem oberen Kondylenrande heruntergeschlagen und mit seinem freien Rande am
unteren Rande der Patella vernäht.

Heilung per prim. Lagerung auf Schiene.

Nach 14 Tagen Beginn mit vorsichtigen Bewegungen, die zunächst an der Schmerz¬
haftigkeit und der großen Nervosität der Patientin scheitern.

29. Oktober 1920. Entlassung aus der Klinik. Massage des Quadrizeps. Wider¬
standsübungen.

3. November 1920. Beginn mit Gehübungen. Das Knie wird aktiv um etwa 10°
gebeugt.

18. Januar 1921. Patientin geht ohne Schmerzen, durch die Steifigkeit der Knie aber
noch nicht flott. Die aktive? Beugung gelingt etwa bis 30 0 und ist vollkommen schmerzlos.
Ueberhaupt gibt Patientin an. daß ihre früheren Beschwerden, die auch in der Kühe
nie ganz nachließen, jetzt ganz verschwunden seien. Das Küntgenbihl zeigt nunmehr
glatte Verhältnisse an der Patellar- und oberen Femurgelenkfläche. Die Patella ist in
ihrer Dicke wesentlich herabgesetzt, zeigt nicht mehr die frühere tiefe, kahnförmige
Ausbuchtung der Gelenkfläche, ebensowenig die früheren mächtigen O?>teophyten,

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286

A. Wollenberg.

Der erste Erfolg nach der Verkleinerung der Kniescheibe
besteht in der Beseitigung der Schmerzen. Obwohl der Eingriff erst
vor kurzem gemacht wurde, halte ich ihn für wert, mitgeteilt zu wer¬
den, da ich ihn für außerordentlich rationell halte. Ja, ich bin der
Meinung, daß man den Plan, die Reibung der kranken und deformen
Patella an den Kondylen zu beseitigen, noch besser verwirklichen könnte,
indem man die Patella ganz oder bis auf eine geringe Schale
entfernt. Die Exstirpation der Kniescheibe ist aus anderen Gründen ja
oft genug ausgeführt worden, ihr Verlust bedingt keine Beeinträchtigung
der Funktion, wenn der Reservestreckapparat intakt ist. Bei der Arthritis
deformans bedeutet aber die Verkleinerung oder Exstirpation der Patella
die Ausschaltung eines dauernden und schmerzhaften inneren Traumas,
das ja für den Fortschritt der Erkrankung in hohem Maße mit verant¬
wortlich ist.

Wohlgemerkt erstreckt sich mein Operationsvorschlag zunächst nur auf
die Fälle, bei denen das Gleiten der Patella offensichtlich gestört ist.
möglicherweise mag es aber auch für andere Fälle zweckmäßig sein.

III. Fuß.

Am Sprunggelenke habeich aus gleichen Gründen, wie sie für das
Kniegelenk gelten, bisher nur einmal eine unvollständige Operation aus¬
geführt. Die Arthritis defornians verwandelt den schön geschweiften
Bogen des Sprunggelenkes meist in einen sehr viel flacheren Bogen und
bildet an den vorderen und hinteren Rändern desselben Osteophyten,
welche die Bewegung im Sinne der Plantar- und Dorsalflexion früh
sperren und viel Schmerzen verursachen, da sie die Abwicklung des
Fußes unmöglich machen.

Ich habe deshalb die vorne vorspringenden Knochensporne der Tibia
und der Talusrolle abgemeißelt, erzielte aber zunächst keine große Besserung
der Schmerzen und der Funktion.

Da nun das Sprunggelenk einerseits für die arthroplastische Resektion
keine ganz einfachen Verhältnisse darbieten, anderseits ein in guter Stellung
versteiftes Sprunggelenk eine vorzügliche Funktion gewährleistet, so ver¬
spreche ich mir gerade für das Sprunggelenk sehr viel von der operativen
Versteifung, der Arthrodese.

Von sonstigen Lieblingssitzen der Arthritis deformans am Fuße erwähne
ich die Erkrankung des Talonavikulargelenkes, die sehr schmerz¬
haft sein kann, da der Druck des Stiefels auf die oft weit hervorragenden
und die Weichteile empordrängenden Osteophyten schwer zu beseitigen ist.

In derartigen Fällen habe ich deswegen die Resektion des Talonavikular-
gelenkes gemacht, mit dem Ziele der operativen Versteifung in guter
Stellung, d. li. unter Korrektur der gewöhnlich vorhandenen Plattfußbildung.

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Die operative Behandlung der Arthritis deformans.

287

Weiter sind die durch Arthritis deformans bedingten Osteophyten auf
der oberen Fläche der Tarsometatarsal- und der Metatarso-
phalangealgelenke, die sehr lästige, dauernde Schmerzen verursachen
können, Gegenstand einer erfolgreichen operativen Therapie, indem man
dieselben unter Lokalanästhesie einfach flach mit einem kleinen Meißel
abschlägt, wobei zweckmäßig das Periost eine Strecke weit mit entfernt wird.
Die Beschwerden verschwinden, wie ich häufig beobachtete, sofort; Rezi¬
dive sind, falls sie eintreten sollten, ebenso einfach zu bekämpfen.

Zum Schlüsse sei noch die Spornbildung des Capitulum meta-
tarsi I erwähnt; sie beruht, wie Pr eis er betonte, auf Arthritis deformans.
Zur Operation kommen nur die Fälle in Betracht, bei denen hoch¬
gradige Schmerzen bestehen, sobald letztere durch das Tragen
von Einlagen mit Vordergewölbe nicht beseitigt werden
können. In einem Falle fand ich bei der Operation einer röntgologisch
festgestellten Spornbildung überraschenderweise typische Gichtinkrusta¬
tion des Knorpels, und zwar bei einem jugendlichen Manne. Es dürfte
schwer sein, zu entscheiden, ob sich die Gicht in einem an Arthritis
deformans bereits erkrankten Gelenke angesiedelt hat, oder ob die Gicht
die Ursache des deformierenden Prozesses war.

In diesem Falle ließ der für Gicht sonst so typische Röntgenbefund
im Stiche, insofern keine Tophi erkennbar waren.

Bei der Resektion des mit Arthritis deformans behafteten Capitulum
metatarsi erzielt man sofortiges Verschwinden der vorher so hochgradigen
Beschwerden. Zur Nachbehandlung sind sofort zweckmäßige Einlagen
zu geben. Bei der Geringfügigkeit des Eingriffes wird man sich bei hoch¬
gradigen Beschwerden leicht zur Resektion entschließen. Gleichzeitig besteht
meist ein Hallux valgus, der durch die Resektion ebenfalls beseitigt wird.

Ich bin am Ende meiner Ausführungen. Wenn auch die Behandlung
der Arthritis deformans in der großen Mehrzahl der Fälle eine rein konser¬
vative sein und bleiben soll, wobei, wie ich immer wieder betone, Be¬
wegung ohne Belastung und lokale Wärme im Vordergründe stehen
muß, so hoffe ich doch, gezeigt zu haben, daß bei gewissen Fällen und
an bestimmten Gelenken die Operation gute Erfolge zeitigt, Erfolge, die
viele Jahre anhalten können. Wenn auch nach der Resektion das Rezidiv

die Regel zu sein scheint, so läßt sich das operierte Gelenk doch durch
geeignete Bewegungsmethoden und Uebungen so zurechtschleifen, daß es
lange Zeit eine gute Funktion gewährleistet.

Daß übrigens das Rezidiv auch vom ätiologischen Standpunkte interessant
ist, darauf hat schon Müller hingewiesen. Wir müssen in der Tat annehmen,
daß der Knochen selber krank ist, wenn selbst die Entfernung des
ganzen knorpelbedeckten Kopfes das Fortschreiten der so charakteristischen
Gestaltsveränderung zwar verlangsamen, aber nicht völlig beseitigen kann.

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XXIV.

Aus dem St. Johanneshospital zu Dortmund.

(Chirurgische Abteilung: Prof. Dr. K. Vogel.)

Zur Aetiologie der schnappenden Hüfte.

Von Prof. Dr. K. Vogel.

Die schnappende Hüfte ist bekanntlich dadurch ausgezeichnet, daß der so¬
genannte Tractus ileofemoralis oder sein hinterer Teil, den zurVerth als
Tractus cristofemoralis bezeichnet, der normalerweise hinter dem Troch. maj.
verankert ist und dadurch das Vornübersinken des Beckens verhindert und die
•der gleichen Aufgabe dienenden Muskeln entlastet, ruckweise über den Troch.
major nach vorn gleitet. Der Tractus ileofemoralis zieht nach M a i s s i a t von
■der Crista ilei zum Condyl. lateralis tib. über den großen Trochanter hinüber,
wie die Violinsaiten über den Steg. Bei der schnappenden Hüfte ist der
Streifen abnorm locker hinter dem Trochanter befestigt, eine Adduktion
.spannt ihn an, und bei Beugung im Hüftgelenk, die die gerade Verbindungs¬
linie jener beiden Ansatzpunkte nach vorn vom Trochanter verlegt, schnellt
der gespannte Sehnenstrang plötzlich über den Trochanter hinweg in diese
Verbindungslinie hinein.

Es gibt bekanntlich Menschen, die dieses Schnappen willkürlich erzeugen
können. Zu ihnen gehört zurVerth, der das ganze Krankheitsbild der
schnappenden Hüfte in den Ergebnissen der Chirurgie Bd. 8 ausführlich schil¬
dert und alle in Frage kommenden Punkte eingehend würdigt.

Da die Aetiologie noch nicht in allen Fällen von pathologischer schnappender
Hüfte, also der nicht willkürlichen, geklärt ist, möchte ich 2 Fälle mit-
teilen, die vielleicht geeignet sind, einiges Licht zu werfen auf den Zusammen¬
hang der in Frage kommenden ursächlichen Momente mit dem als Folge¬
zustand auftretenden Schnappen.

In bezug auf alle wissenswerten Einzelheiten verweise ich auf die Arbeit
zur Verths.

Der erste Fall betraf einen kriegsverletzten Soldaten mit einem Schuß durch die rechte
Hiiftgegend:

Soldat A., 27 Jahre alt, vor seiner Kriegsdienstzeit immer gesund gewesen. Elingezogen
wurde A. am 27. Dezember 1914, ins Feld rückte er am 20. März 1915, verwundet am
27. August 1915, Hüftschuß rechts, Gewehrdurchschuß. A. kam mit Lazarettzug nach
Reservelazarett Bielefeld. Dort wurde er etwa 4 Monate behandelt. Nach Hebung der Ver¬
wundung kam A. wieder zum Ersatztruppenteil. Er gibt an, außer geringem Hinken rechts
keine wesentlichen Beschwerden bei seiner Entlassung aus dem Reservelazarett Bielefeld
gehabt zu haben. Im Februar 191(5 nach langem Marsch plötzlich starke Schmerzen in der

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Zur Aetiologie der schnappenden Hüfte.

289

reichten Hüftgegend, so daß er nicht mehr habe gehen können. Einige Tage später war
Oehen wieder möglich, aber mit schmerzhaftem Hüftschnappen rechts verbunden. Des-
"wegen sei er ins Reservelazarett Rheine und von dort nach dem Reservelazarett Dortmund
Abt. II (Johanneshospital, Prof. Vogel) gekommen.

Damaliger Befund: Mittelgroßer blasser Mann in mäßigem Ernährungszustände. Links
Strabismus divergens. Innere Organe: o. B. Rechts in Hüftgegend Gewehrdurohschuß,
JE inschuß etwa zehnpfennigstückgroß ungefähr 1 cm oberhalb des inneren Drittels des
T* oupartsehen Bandes, Ausschuß etwas größer ungefähr 2 Querfinger breit oberhalb
der rechten Gesäßfalte. Ein- und Ausschuß gut vernarbt. Beim Gehen wird das rechte
Bein geschont, es wird nach innen rotiert und adduziert gehalten, dabei rechts Hüft-
Äehnappen, was mit Schmerzen verbunden sein soll. Die Röntgenaufnahme zeigt einen
Knochensplitter in der Gegend des Trochanter minor. Zuerst konservative Behandlung:
Heißluft usw.; dann Operation: „Längsschnitt zwischen Adduktoren und Flexoren vom
Tuber ischii an abwärts. Vordringen in die Tiefe, meist stumpf, wo ein großer Teil des
Trochanter minor vom Femur abgesprengt und nach oben und innen verlagert liegt. Ent¬
fernung dieses Knochenstückes, Naht, glatte Heilung.“ Nach diesem Eingriff trat zuerst
keine wesentliche Besserung ein; wohl waren die Schmerzen beim Schnappen nicht mehr
so groß wie früher. Da angenommen wird, daß es sich bei A. nicht nur um eine traumatisch
schnappende Hüfte, sondern auch zum Teil um hysterisches Hüftschnappen handelt, wird
er zwecks Psychotherapie nach dem Reservelazarett Kevelaer verlegt. Er wurde dort haupt¬
sächlich mit elektrischem Strom behandelt, wodurch allmählich eine Besserung des Hüft-
schnappens eintrat.

Patient, der hier ansässig ist, stellte sich neuerdings auf Wunsch zur ärztlichen Unter¬
suchung vor. Wie er angibt, hat er zurzeit keine Beschwerden, nur nach langem Gehen
trete noch vereinzelt schmerzhaftes Hüftschnappen rechts auf.

Befund: Gang normal, kein Hüftschnappen, Gesäßmuskulatur beiderseits gleich, kein
Funktionsausfall feststellbar. Beugen und Strecken aktiv und passiv nicht behindert und
nicht schmerzhaft, Abduktion normal.

F a 11 2 betrifft einen Unfallverletzten, den ich nur zwecks Begutachtung wiederholt
untersuchte.

Johann W. erlitt am 14. Juni 1917 durch Steinfall im Kohlenbergwerk einen kompli¬
zierten Oberschenkelbruch rechts an der Grenze des mittleren und unteren Drittels.

Behandlung: Nagelextension, Massage und Heißluft.

Begutachtung am 1&, Oktober 1917: Bruch fest, in leichter X-Beinstellung; von schnap¬
pender Hüfte nichts erwähnt.

Im weiteren Gutachten vom 14. Mai 1918 ebenfalls nichts von Hüftschnappen. „Ziem¬
liche X-Beinstellung“. Aehnliches sagt Gutachten vom 8. März 1919: „Erhebliche X-Bein-
stellung rechts“.

Auf Einspruch des Kranken gegen die damals festgesetzte 40%ige Erwerbsverminderung
erhielt ich ihn zur Begutachtung und stellte am 27. Mai 1919 zuerst das Hüftschnappen
fest. Nach Schilderung des übrigen Befundes schrieb ich damals: „Außer diesem Befunde
hat Patient als Unfallfolge eine .schnappende Hüfte*, ein sehr seltenes Leiden, darin be¬
stehend, daß ein Fasziensehnenbündel in der Gegend des großen Rollhügels beim Gehen
nach vom schnurrt, was mit Schmerzen verbunden ist und das Gehen behindert.“

Derselbe Befund kehrt dann in den späteren Gutachten wieder.

In diesen beiden Fällen ist das Sympt omenbild der schnappenden Hüfte
charakteristisch ausgeprägt. Der Oberschenkel wird in Adduktion gehalten.
Bei Beugung der Hüfte zum Zweck des Gehens bzw. Vorsetzens des kranken
Beines tritt plötzlich ein Strang, der bisher hinter dem großen Trochanter

Zeitsehrift f

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Cö^gie

Chirurgie.

XLII. Kd.

Original frem

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290

K. Vogel.

verhakt war, über diesen hinweg nach vorn, dabei ein deutliches schnappen¬
des Geräusch erzeugend.

Aul den Streit darüber, ob der Strang mehr muskulöser oder mehr sehniger
Natur ist, gehe ich nicht ein. Jedenfalls habe ich den Eindruck, daß es sich um
einen Strang handelt, der normal hinter dem Troch. major liegt und im
Sinne zurYerths durch Sperrfixation an dieser Stelle das Yomübersinken
des Beckens hindert. Die Aneicht Geneweins, daß der Strang normal
vor dem Trochanter liegt, scheint mir irrig zu sein.

Das wichtigste ätiologische Moment in meinen Fällen ist m. E. die A d-
d u k t i o n. Sie ist bei beiden Kranken durch Trauma bedingt: Im ersten Fall
handelt es sich um eine direkte Abschußfraktur des Troch. minor. Jede Ab¬
duktion zieht natürlich den Wundspalt auseinander bzw. strebt, das abge-
sprengte Bruchstück von seinem ursprünglichen Sitz am Femur zu entfernen.
Der dadurch ausgelöste Schmerz läßt den Patienten diese Abduktion ver¬
meiden und mit Vorliebe die Adduktionsstellung einnehmen, die durch Ent¬
spannung der Wunde den Schmerz lindert.

Die Adduktionsstellung spannt den Tractus ileofemoralis an. Beim Schreiten,
besonders beim Vorsetzen des Fußes, also einer Beugebewegung der Hüfte,
wird, wie oben bemerkt, die Verbindungslinie der Ansatzpunkte des Tr. ileof.
vor den Trochanter verlegt, der Traktus gleitet über den Trochanter hinüber
nach vom, begünstigt hierbei durch eine Innenrotation des Oberschenkels,
wie sie unser Kranker zeigte.

Die Symptome bei isoliertem Abbruch des Troch. minor sind in den Litera¬
turfällen nicht einheitlich angegeben. Rühl 1 ) stellt bis 1920 22 Fälle zu¬
sammen. In einzelnen Fällen ist Außenrollung notiert, wofür Rühl keine
Ursache finden kann. Ich halte ebenfalls die Innenrollung für natürlicher.
Uebrigens finde ich, soweit ich die Literatur übersehe, keinen dem meinen
vergleichbaren Fall, Abtrennung des Troch. minor durch Schuß. Alle Frak¬
turen sind durch Zug des Psoas entstanden bei dem Bestreben, den Körper
vor drohendem Hintenüberfallen zu schützen.

Die Haltung des verletzten Beines wird durch das Bestreben, möglichst
Schmerz zu verhüten, diktiert, und da dürfte ein Unterschied sein zwischen der
direkten Schußfraktur und dem Abriß durch Muskelzug.

Die Entfernung des Knochenfragmentes beseitigte die Ursache für die
Schonstellung, die Adduktion, diese selbst gewöhnte Patient sich erst all¬
mählich infolge der medikomechanischen und psychischen Behandlung in
Kevelaer ab.

Bei Fall 2 war der Knochenbruch in X-Stellung verheilt und dadurch die
Adduktion des Oberschenkels begründet. Diese Adduktion bedingte auch
hier das Schnappen wie bei Fall 1. — Eine Behandlung könnte hier natürlich
nur in Beseitigung des X-Beins bestehen.

') Bruns’ Beiträge 118, Heft 3. Die übrige Literatur siehe bei zur Verth.

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Hans Blencke. Beitrag zur Patella bipartita.

291

Die Fälle scheinen mir zu lehren: Jede Adduktionsstellung des Hüftgelenks
spannt den Tractus ileofemoralis an. Tritt hierzu eine Beugung der Hüfte, so
befördert sie die Neigung des Tractus, in die dann vor dem Troch. liegende
geradlinige Verbindung seiner Ansatzpunkte zu schnellen. Längere Zeit
fortgesetzte gewohnheitsmäßige derartige Stellung
und Bewegung führen zur schnappenden Hüfte.

Vielleicht erscheint in der ersten Krankengeschichte eigentümlich, daß
Patient bei der Entlassung aus Bielefeld (siehe oben) zuerst keine nennens¬
werten Schmerzen und keine schnappende Hüfte hatte. Ich erkläre mir das
so, daß sich zwischen dem Fragment des Troch. minor und dem Femur
eine zunächst widerstandsfähige Narbe gebildet hatte, die sich aber durch die
dann folgenden anstrengenden Märsche lockerte und dem Bruchstück größere
Beweglichkeit gestattete. Die Folge waren Schmerzen und das Bemühen,
durch adduzierte Haltung diese zu lindern. Die dauernde Adduktion bei
gleichzeitiger Beugung und Streckung der Hüfte verursachte dann allmählich
das „Schnappen“, wie oben ausgeführt.

XXV.

Aus der orthopädischen Heilanstalt von Prof. Dr. A. Blencke

in Magdeburg.

Beitrag zur Patella bipartita.

Von Dr. Hans Blencke, I. Assistent der Anstalt.

Mit 6 Abbildungen.

Während Variationen der kleinen Sesambeine an den Metatarso- und Meta-
karpophalangealgelenken fast alltäglich und eine Doppelung der Sesamoidea
der Großzehengrundgelenke verhältnismäßig häufig an einem größeren Rönt¬
genmaterial beobachtet werden können, sind angeborene Teilungen an der
Kniescheibe, unserem größten Sesambein, nur sehr selten beschrieben worden.
Die Seltenheit der akzessorischen Knochenbildungen an der Kniescheibe, der
Patella bipartita oder überzähligen Sesamoidea an der Patella, wie die Be¬
zeichnungen für diese Varietät der Patella in der Literatur lauten, wird überall
betont, wo dieser angeborenen Entwicklungsstörung Erwähnung getan wird,
so auch in den letzten Arbeiten, die von WalterMüller, ErichSaupe
und L. M o r e a u über dieses Thema vorliegen. Darum mag folgender Beitrag
mit Mitteilung über zwei einschlägige Fälle berechtigt erscheinen, die an unserer
Klinik beobachtet werden konnten.

Diese Varietäten der Kniescheibe entwickeln sich aus besonderen, der Patella
anliegenden Ossifikationszentren am unteren oder oberen Kniescheibenpol
als selbständige knöcherne Gebilde, ohne nach Abschluß des Verknöcherungs-

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292

Hans Blencke.

prozesses mit der Patella zu einem einzigen Knochen zu verschmelzen. Der
Grund, weshalb diese Verschmelzung unterbleibt, ist unbekannt. Sie bleiben
durch eine wahrscheinlich knorpelige oder bindegewebige Zone von mehr oder
minder geringer Dicke während des ganzen Lebens dauernd von der Patella
getrennt und imponieren je nach ihrer Größe als überzählige Sesamoidea oder
als eine zweite Patella. Nach den bisherigen Beobachtungen tritt diese an¬
geborene Varietät stets doppelseitig auf. Normalerweise erfolgt die Ossifikation
der knorplig präformierten Patella von einem einzigen Knochenkern aus,
während nur wenige Autoren die Verknöcherung der knorpligen Patella von
zwei Knochenkernen her erwähnen, nach Joachimsthal z. B. Portal
und M. J. Weber. Das Vorhandensein einer zweiten Patella oberhalb der
eigentlichen Patella wird sonst bei Nage- und Raubtieren beobachtet (P f i t z-
n e r und B e r n a y s), so daß also in der Säugetierreihe durch vergleichend
anatomische Studien ein Analogon unserer für den Menschen seltenen Varietät
sich hat herausfinden lassen. Die akzessorischen Knochenbildungen der Patella
sind demnach durch ein im Keim angelegtes überzähliges Ossifikationszentrum
bedingt und treten doppelseitig auf. Die bisher beschriebenen 12 Fälle werden
nach ihrer Eigenart in drei besondere Gruppen eingeteilt.

In die erste Gruppe werden die Fälle gezählt, wo durch einen quer zur Patella
verlaufenden Spalt die Spitze der Patella vom übrigen-Teil getrennt wird, so
daß ein unteres kleines und ein oberes großes Knochenstück vorhanden sind.
Derartige Fälle sind von Joachimsthal zwei und von E n d e r 1 e und
S a u p e je einer beschrieben worden. Während Müller der Ansicht ist,
daß seiner Form nach das untere Stück einfach als das untere Ende der Knie¬
scheibe erscheine, betont S a u p e ‘mit Recht, daß der Längsdurchmesser
beider Stücke zusammengenommen größer als der einer einfachen Patella
zu sein scheint, eine Ansicht, der man ohne weiteres Zustimmen muß, wenn
man die Abbildungen der Fälle von Joachims t ha 1, Enderle und
S a u p e daraufhin ansieht. Dieser akzessorische Knochenkern am unteren
Kniescheibenende, der durch einen regelmäßigen Rand von der Hauptmasse
der Patella getrennt ist und vor allem stets doppelseitig gefunden wird, wird
auch von M o r e a u in der französischen Literatur erwähnt. Diesen wenigen
bisher beschriebenen Fällen kann ich folgenden hinzufügen:

W. B., 19jähriger Elektriker, erlitt im Anschluß an geringfügige Traumen
sich häufig wiederholende Kniegelenksergüsse, die sogar rezidi vierten, wenn
B. in der Stube einen ganz unbedeutenden Fehltritt tat. Punktion des Ge¬
lenkinhalts ergab nicht gerinnungsfähiges Blut, so daß die Diagnose des
Leidens auf Bluterknie im ersten Stadium gestellt werden mußte (siehe Lite¬
raturverzeichnis Nr. 3). Als Nebenbefund wurde röntgenologisch völlig unab¬
hängig von diesem Gelenkleiden eine doppelseitige akzessorische Knochen¬
bildung am unteren Kniescheibenpol festgestellt (siehe Abb. 1 und 2). Im
Profil war der untere, lang ausgezogene Kniescheibenpol durch einen scharfen

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Beitrag zur Patella bipartita.

293

Spalt vom oberen, größeren Teil der Kniescheibe getrennt; die genaue Unter¬
suchung der Spaltlinie ergab, daß sie viel zu glatt und gerade, viel zu scharf-
randig und an den Ecken abgerundet war, als daß sie als Bruchlinie hätte
gedeutet werden dürfen, von der man ja einen unregelmäßigen, gezacktenVer-
lauf erwarten muß. Das doppelseitige Auftreten dieser rechts und links völlig
gleichartigen Spaltlinien schließt jede Möglichkeit aus, daß es sich um doppel¬
seitige Frakturen handeln könnte. Diese Differentialdiagnose gegenüber einer
Patellarfraktur war wichtig, daB. seinLeiden auf Betriebsunfälle Zurückgeführt
und Rentenansprüche gestellt hatte, die von uns gutachtlich entschieden wer¬
den sollten. Das durch die Röntgenbilder bewiesene doppelseitige vollkommen
symmetrische Aussehen derselben berechtigten uns dazu, eine traumatische
Genese der Spaltlinien mit Sicherheit auszuschließen und die Doppelung der
Patella für eine angeborene Eigentümlichkeit der Kniescheibenentwicklung

zu halten, die mit den Unfällen und den Blutergelenkentzündungen der Knie¬
gelenke in keinen ursächlichen Zusammenhang zu bringen waren. Wichtig
hierbei ist noch die Tatsache, daß an diesen unteren Abschnitten der Knie¬
scheiben niemals, auch nicht frisch nach den angeblichen Unfällen, irgend¬
welche Schmerzen oder irgendwelche Druckempfindlichkeit hatte festgestellt
werden können, die man bei traumatisch bedingtenFrakturen oder Infraktionen
doch sicher hätte erwarten müssen. Irgendwelche Kontrakturen oder spastische
Erscheinungen haben bei B. nie bestanden, eine Feststellung, die ich für
wesentlich halte, da S a u p e Spasmen und vermehrten Kontraktionszustand
der Oberschenkelmuskulatur für das Zustandekommen der Teilung der Knie¬
scheiben in zwei Kerne verantwortlich machen will, weil in den drei Fällen,
die ihm für diesen Schluß zur Verfügung standen, zwei mit dem klinischen
Bilde der frühzeitig erworbenen spastischen Diplegie (L i 111 e) und der
andere nach Enderle mit einer Erschwerung der aktiven Beweglichkeit
der Beine und mit schwerfälligem Gang behaftet waren. Unser Fall querer
Trennung der unteren Kniescheibenpole wies keine spastischen Erscheinungen

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294

Hans Blencke.

und keine vermehrte Muskelrigidität auf, so daß ich der spastischen Genese
dieser Gruppe von Patella bipartita im allgemeinen nicht zustimmen kann.

Zu der zweiten Gruppe gehören von Joachimsthal und Köhler
beschriebene Fälle von vertikaler Spaltbildung der Patella, so daß bei Auf¬
nahme nur einer Seite eine Längsfraktur vorgetäuscht werden kann, die das
äußere Viertel der Patella von den inneren Dreivierteln durch einen senkrechten
Spalt trennt.

Als dritte Gruppe bezeichnen Müller, Saupe, Moreau, Köhler u. a.
jene Fälle, bei denen die Kniescheibe in ein erheblich größeres, inneres unteres
Teilstück und ein wesentlich kleineres, oberes zerfällt, das seinerseits wieder
geteilt sein kann, ein Zustand, den Pfitznerals Patella superior bezeichnet
und der in den Beobachtungen bei Nagern und Raubtieren phylogenetisch
eine gewisse Analogie findet. Für diese Gruppe liegen zurzeit Beobachtungen

Abb. 3.

Abb. 4.
oben

vor von G r u b e r (1), A. K ö h 1 e r (1), R e i n b o 1 d (3) und Müller (1).
In diesen 6 Fällen handelte es sich um isolierte Knochenstücke entsprechend
dem äußeren oberen Quadranten der Patella, die doppelseitig vorhanden
waren, nicht immer symmetrische Gestalt hatten und mitunter nochmals unter¬
teilt waren. Alle Stücke zusammengenommen ergaben einen von der gewohnten
Form nicht abweichenden Patellarumriß. Den 6 Fällen dieser Gruppe vermag
ich einen weiteren hinzuzufügen, der nur gelegentlich als Nebenbefund bei der
Röntgenuntersuchung entdeckt wurde:

F. St., 61jährig. Hat sich vor einem Jahr am linken Knie während der
Arbeit gestoßen und hat jetzt immer noch Schmerzen, namentlich beim Gehen
und Stehen. Am inneren Schienbeinknorren starke Druckempfindlichkeit. Kein
Erguß. Keine Umfangsvermehrung des Knies. Gute Beweglichkeit im Knie¬
gelenk. Die Röntgenuntersuchung ergab eine leichte Inkongruenz der Gelenk¬
flächen und beginnende Ausziehungen an den Gelenkrändern, besonders an
der Außenseite des Kniegelenks. Die Sagittalaufnahme (Abb. 3) läßt am
äußeren, oberen Kniescheibenrand ein bohnengroßes, isoliertes Knochenstück

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Beitrag zur Patella bipartita.

295

Abb. 5.
oben

vom.

erkennen, welches bei der seitlichen Aufnahme noch besser zur Darstellung
gebracht werden kann und an der Vorderseite noch ein zweites, senfkorngroßes
isoliertes Knochenstückchen aufweist (Abb. 4). Da dieser Patellarbefund mit
den subjektiven Beschwerden nicht in Einklang zu bringen war, wurde eine
Kontrollröntgenaufnahme der rechten Patella vor¬
genommen, die an der fraglichen Stelle gleichfalls
überzählige Knochenstücke, insgesamt drei, erken¬
nen ließ (Abb. 5). Auch in diesem Falle erwies also
die Untersuchung der Gegenseite einen entspre¬
chenden Befund von akzessorischer Knochenbil¬
dung am oberen äußeren Kniescheibenrand, der
sicher mit dem erlittenen Unfall in keinen ursäch¬
lichen Zusammenhang zu bringen war.

Differentialdiagnostisch gegenüber traumatischen
Frakturen ist das doppelseitige Auftreten der Ano¬
malie entscheidend, so daß also im Zweifelsfalle
stets eine Untersuchung auch der anderen Patella

erfolgen muß. Unsere beiden Fälle beweisen die Wichtigkeit der Kenntnis
dieser überzähligen Sesamoidea der Patella für die Gutachtertätigkeit, damit
nicht eine falsche Deutung der nur einseitig festgestellten Spaltbildungen
etwa Absprengungen, Frakturen oder Infraktionen annehmen, abschätzen
und entschädigen läßt, die nicht vorhanden und gar keine Verletzungs-
iolgen sind.

Von B ä h r und Sonntag einseitig beobachtete sekundäre Verknöche¬
rungsprozesse im Ligamentum patellae können eine Patella bipartita Vor¬
täuschen; auch wir verfügen über einen derartigen Fall:

G. Th., 16 jährige Böttchermeisterstochter, bekommt
beim Knien immer Schmerzen im linken Kniegelenk.
Beim Aufstehen sollen des Morgens die Schmerzen
am stärksten sein, um dann bei Gebrauch besser zu
werden. Leichte Verdickung der Bursa praepatellaris.
Die seitliche Röntgenaufnahme ergibt einen unregel
mäßigen, durch eine schmale Zone vom unteren Knie¬
scheibenpol getrennten, scharf konturierten Schatten
im Ligamentum patellae (Abb. 6). Die Kontrollauf-
nahme der rechten Seite ergibt unterhalb der Knie¬
scheibe keine Spur von Schattenbildung. Demnach
durfte keine Patella bipartita, sondern mußte eine Kalkablagerung ange¬
nommen werden, die höchst wahrscheinlich von einer Bursitis calcarea der
Bursa infrapatellaris subcutanea oder der Bursa infrapatellaris profunda
(R auber-Kopsch) herrührte, eine Annahme, die mit Rücksicht auf
den gleichzeitigen Reizzustand der Bursa praepatellaris berechtigt erscheint.

Abb. 6.
oben/

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296

Hans Blencke.

Bei dieser Differentialdiagnose zwischen Bursitis calcarea und Patella bipartita
sei darauf hingewiesen, daß in keinem der in der Literatur beschriebenen Fälle
von Patella bipartita irgendwelche Beschwerden an der Stelle des Sesamuni
bestanden haben, während hier im Falle Th. eine Schmerzempfindlichkeit
vorlag.

Das was bereits über die Differentialdiagnose zwischen traumatischen Frak¬
turen und Patella bipartita gesagt ist, gilt naturgemäß auch für die Spontan¬
frakturen der Patella, wie sie bei neuropathischen Knochenaffektionen gelegent¬
lich infolge Tabes, progressiver Muskelatrophie usw\ beobachtet werden, ein
Kapitel, zu dem Wagner sich äußert. Wenngleich wohl eine doppelseitige
Spontanfraktur der Patella kaum beobachtet werden dürfte, so muß doch der
typische Sitz der Doppelung der Patella nach den drei oben charakterisierten
Gruppen, das Aussehen des Spaltes und die zu fordernde Symmetrie bei der
Patella bipartita und den Sesamoidea am oberen äußeren Quadranten einen
Irrtum ausschließen, auch wenn das zuverlässige Kriterium der Schmerzlosig¬
keit der Patella bipartita gleichfalls eine Eigenschaft tabischer Spontanfrak¬
turen ist.

In einer Arbeit über Kniescheibengeschwülste und kartilaginäre Exostosen
der Patella betont Kaiser das Vorkommen der Exostosis cartilaginea. an
einem Knochen, der nie eine Epiphysenlinie besitzt. Immerhin muß jedoch
in diesem Zusammenhang die Möglichkeit ausgesprochen werden, daß die
zwischen den akzessorischen Knochenstücken und dem Körper der Patella
befindlichen Spalten, die wahrscheinlich mit Bindegewebe und Knorpel aus¬
gefüllt sind — pathologisch-anatomische Untersuchungen liegen hierfür nicht
vor —, in derartigen Fällen der Ausgangspunkt kartilaginärer Exostosen sein
könnten.

Ueber einen besonders eigenartigen Fall von Corpus mobile innerhalb der
Patella berichtet Wehner, wo sich unabhängig von einem Trauma am
äußeren oberen Patellarrande ein etwa walnußgroßes, deutlich vorspringendes
1,6 :1,5 : 2,5 cm großes Knochenstück gebildet hatte, das auf Druck in einer
Knochenhöhle der Patella verschwand. Es lag eine Osteochondritis dissecans
der Patella (König) vor, ohne daß es zur Bildung einer Gelenkmaus ge¬
kommen war. Einen ähnlichen Fall von beginnendem Corpus mobile am oberen
Patellarrand als Vorstufe spontaner Quadrizepsruptur berichtete auch R i t-
t e r. Derartige dissezierende Prozesse (A x h a u s e n) an der Patella scheinen
jedoch nur einseitig und asymmetrisch vorzukommen, so daß sie nicht ohne
weiteres mit unseren doppelseitigen, symmetrischen Fällen von Patella bi¬
partita verwechselt werden können. Immerhin mag die Differentialdiagnose
bei doppelseitiger Osteochondritis dissecans der Patella mitunter schwer sein,
besonders bei den akzessorischen Knochenstücken am oberen äußeren Pa*
tellarrande.

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A.Mosenthal. Die „Forßmann-Masse“ bei derHerstellung von künstlichen Gliedern. 297

Literatur.

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Arch. 1894, S. 385. — 6. Joachimsthal, Ueber Struktur, Lage und Anomalien der
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Wochenschr. 1912, Nr. 9, S. 424. — 8. Derselbe, Ergänzungsband VIII zu den Fort¬
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geschwülste. Exostosis cartilaginea patellae. v. Bruns’ Beitr. 1920, Bd. 120, Heft 1, S. 239.

— 10. K ö h 1 e r, Grenzen des Normalen und Anfänge des Pathologischen im Röntgen¬
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12. L. Moreau, Les fractures mäconnues de la rotule; diagnostic diff6rential avec les
anomalies d’ossification. Presse m6d. 1920, 38, S. 374. Ref. Zentralbl. f. Chir. 1920, S. 1375.

— 13. P f i t z n e r. Morphologische Arbeiten, Bd. 1, Heft 4, Beiträge zur Kenntnis des
menschlichen Extremitätenskeletts. — 14. Räuber und Kopsch, Lehrbuch der
Anatomie, Abteilung 2, S. 301 (Schleimbeutel am Knie). — 15. R e i n b o 1 d, Le röle
des anomalies d’ossification de la rotule dans le diagnostic des lfeions traumatiques du
genou. Revue m6d. de la Suisse romande 1917, 37, Nr. 11; ref. Zentralbl. f. Chir. 1918,
44, S. 800. — 16. Ritter, Beginnendes Corpus mobile der Patella. Zentralbl. f. Chir.
1921, S. 1204. — 17. Sau pe, Beitrag zur Patella bipartita. Fortschritte a. d. Geb. d.
Röntgenstr., Bd. 28, Heft 1, S. 37. — 18. Sonntag, Posttraumatische Verknöcherung
im Kniescheibenband. Münchner med. Wochenschr. 1918, Nr. 14, S. 372. — 19. F r i e d-
rich Wagner, Kasuistischer Beitrag zu den Spontanfrakturen der Patella. Deutsche
Zeitschr. f. Chir., Bd. 163, Heft 3—4. — 20. Weh ne r, Corpus mobile innerhalb der
Patella. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 33, S. 1203.

XXVI.

Die „Forßmann-Masse“ bei der Herstellung von
künstlichen Gliedern 1 ).

Von Dr. A. Mosenthal, Berlin, Facharzt für Orthopädie.

Solange die menschliche Kultur besteht, ebenso lange wird Holz als Bau¬
stoff verwendet, und solange sich die Menschheit mit Holztechnik beschäftigt,
ebenso lange wird das Holz in dem Zustand zum Fertigfabrikat benutzt, indem
es in der Natur wächst. Eine Veredelung des Holzes, eine Umarbeitung des
Naturholzes in eine andere Qualitätsmasse, mit Vermeidung der ihm anhaften¬
den natürlichen Nachteile ist bis vor kurzem nicht gemacht worden.

Holz ist der unbeständigste aller uns bekannten Baustoffe. Es verändert

l ) Nach einem Vortrage in der Berliner Orthopädischen Gesellschaft. 28. Xov. 1921.

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298

A. Mosenthal.

sich selbst gut abgelagertes Holz unter dem Einfluß von Wärme, Kälte,
Feuchtigkeit, Trockenheit ständig, indem es reißt, fault, sich wirft und von
Insekten im Laufe der Jahre angefressen wird. Ebenso ist es chemischen Ein¬
wirkungen verschiedener Art gegenüber widerstandslos. Diese Schädigungen
werden sich in Zukunft bei dem jetzt zur Verarbeitung gelangenden Holz,
das noch nicht genügend abgelagert verwendet wird, in noch erhöhtem Maße
und in noch kürzerer Zeit unbedingt bemerkbar machen. Bei der Holzbearbei¬
tung ist auch noch ein weiterer Nachteil der, daß es infolge seiner Faserstruktur
nur in einer einzigen Richtung eine nennenswerte Festigkeit und Widerstands¬
fähigkeit besitzt.

Bekanntlich besteht Holz aus zwei Hauptbestandteilen, den Holzfasern
und dem dieselben zusammenhaltenden Bindemittel (Eiweißprodukt). Die
Holzfaser weist bei allen Holzarten gleiche Eigenschaften betreffe Festigkeit
und Elastizität auf, sie unterscheidet sich nur durch ihre Dichtigkeit; die
Konstitution des Bindemittels dagegen ist bei verschiedenen Holzarten ver¬
schieden. Das Bindemittel liegt nun in Kanälen zwischen den einzelnen Holz¬
fasern, aber füllt dieselben nicht vollkommen aus, sondern läßt in sich wiederum
Kanäle und Poren frei, die dazu bestimmt sind, die Nahrungsmittel des
lebenden Holzes, also vor allem Wasser, durchzulassen. Trocknet das Holz
nun nach Fällen des Stammes aus, so saugen sich diese Poren, Kanäle, ab¬
wechselnd mit Wasser voll oder trocknen aus und bewirken so das Arbeiten
des Holzes. Ferner wuchern in demselben stets große Mengen Sporenpilze, die
die Holzfasern anfressen und verändern. Die Versuche, diese Pilze im Holz
abzutöten und auch die Eiweißstoffe des Bindemittels zur Koagulation zu
bringen, haben noch zu keinem befriedigenden Resultat geführt.

Seit einer Reihe von Jahren stellte sich nun der auf dem Gebiete des Flug¬
zeugbaues bekannte Ingenieur Forßmann die Aufgabe, durch physika¬
lische und chemische Einwirkungen Holz in ein Material von anderer Qualität
ohne die Nachteile des Naturholzes umzuwandeln. Er machte, gezwungen
durch die Bedürfnisse des Flugzeugbaues, verschiedene Körper von möglichst
geringem Geweht und gleichzeitig hoher Festigkeit herzustellen, vor vielen
Jahren Versuche nach den verschiedensten Richtungen. So zerlegte er das Holz
durch mechanische und chemische Mittel in seine einzelnen Zellfasern, um sie
unter Beifügung von Bindemitteln in einen amorphen Brei zu verwandeln.
Dieses Verfahren gestattete beispielsweise Abgüsse von Schnitzereimodellen
usw. herzustellen. Aber das gewonnene, zwar homogene Material wies kaum
die Hälfte der Festigkeit des ursprünglichen Holzes in seiner Faserrichtung'
auf und war deshalb als Konstruktionsmaterial jedenfalls für den Prothesenbau
nicht geeignet.

Dann schlug Forßmann in der Erkenntnis, daß die Holzfasern beim
fertigen Gegenstand parallel übereinander geschichtet bleiben müssen, eine
andere Richtung ein, indem er ganze Stämme parallel zur Faserrichtung

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Die „Forßmann-Masse“ bei der Herstellung von künstlichen Gliedern. 299

spiralig aufschälte, und zwar so dünn, wie feinstes Seidenpapier, und erhielt
Platten von verschiedener Länge und Breite. Er ermöglichte dies durch vor¬
herige entsprechende chemische Behandlung der Bäume. Diese Platten nun,
die immer noch die Nachteile des Holzes besaßen in bezug auf seine Empfind¬
lichkeit gegen Feuchtigkeit und chemische Einflüsse, legte er in ein chemisches
Bad, das imstande war, im Verlauf von einer halben Stunde die Leimbinde¬
substanz des Holzes zu lösen, so daß die Holzfasern seitlich und in der Länge
aneinander verschoben werden konnten. Die Holzplatten wurden dadurch so
schmiegsam, daß sie gummiartig zusammengebogen werden konnten, und in
diesem Zustand auf jedes irgendwie geformte Modell aufgelegt werden konnten.
Unter Zusetzung eines neuen Bindemittels, das aus gelöster Holzmasse bestand,
werden nun nach Bedürfnis Platten von verschiedener Dicke und Größe neben-
und übereinander geklebt, und nach dem Trocknen bildet sich ein homogenes,
festes Produkt, das nach dem Erstarren festei ist als jedes bisher bekannte Holz,
und dem sämtliche oben erwähnten Nachteile des Holzes fehlen. Beim Trocknen
z. B. auf einem Gipsmodell zieht sich das aufgewalkte Material mit großer
Gewalt zusammen (Schneidevermögen etwa 2 cm auf 1 m), preßt sich fest an
die Unterlage an und gibt erstarrt aufs genaueste alle Erhöhungen und Ver¬
tiefungen des Gipskernes wieder. Aus dem Naturholz ist nun ohne Zusatz
von fremdartigem Material eine Masse gewonnen, die keinerlei Feuchtigkeit
aufnimmt, überhaupt keine Porosität aufweist, d. h. überhaupt nicht naß
werden kann, Säuren, Alkalien gegenüber standhält, von Insekten nicht an¬
gefressen werden kann und neue zahllose Eigenschaften besitzt, die dem Holze
in seinem natürlichen Zustande nicht eigen waren. So ein weitgehendes elek¬
trisches und akustisches Isolationsvermögen besitzt, nur bei hoher Temperatur
verkohlt, nicht brennbar ist und mit heißem, kaltem Sodawasser usw. ge¬
reinigt werden kann. Durch seine Verschmelzung mit verflüssigter Holzsubstanz
ist die Verwendung von Leim vermieden und hält dementsprechend wesentlich
fester als Gegenstände, die mit wasserfestem Leim gebunden sind und auf die
Dauer doch chemischen Einflüssen widerstehen.

In dieser Form haben wir ein Material vor uns, das sich neben anderen zahl¬
reichen Verwendungsmöglichkeiten auch für Gegenstände in der Medizin
besser, als alle vorhandenen Mittel eignet, so vor allem bei der Herstellung von
künstlichen Gliedern zur Anfertigung der Hülsen. Wir besitzen, wir können
sagen, ein Idealmaterial, das nicht die Nachteile des Leders, Metalls oder
Vulkanfibres besitzt.

Nachdem man in neuester Zeit zur vielfachen Verwendung von Holz beim
Prothesenbau übergegangen ist und den größten Teil der Prothesen aus fabrik¬
mäßig hergestellten hölzernen Normalstücken anfertigt, können wir in dieser
neuen Masse ein Material begrüßen, dem, wie ausgeführt, die Nachteile des
Holzes fehlen, das aber neben anderen noch den großen Vorzug besitzt, daß
es als Fertigfabrikat nur etwa ein Drittel Gewicht des Naturholzes hat. Die

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300

A. Mosenthal.

Homogenität der Masse läßt eine gleiche Beanspruchung in jeder Richtung zu.
Die Druckfestigkeit ergab 500 kg pro Quadratzentimeter und 700 kg pro
Quadratzentimeter Zugfestigkeit, im Gegensatz Zum Holz, dessen Druckfestig¬
keit größer ist als die Zugfestigkeit.

All die geschilderten Eigenschaften dieses neuen Materials sind geeignet,
die bis jetzt gebrauchten Rohmaterialien nicht nur für den Prothesenbau zu
verdrängen, sondern auch zur Herstellung von vielen anderen Artikeln in der
Orthopädie, für die uns noch ein Idealmaterial fehlt. So haben wir uns schon
mit der Herstellung von Plattfußeinlagen beschäftigt und Einlagen fertig-
gestellt, die vorläufig nur nach Gipsabdruck angefertigt werden und den großen
Vorteil der Leichtigkeit haben. Das Paar wiegt 80 g, also wesentlich weniger
als Holz oder Metalleinlagen. Ich will mich aber über dieselben noch nicht
weiter äußern, da wir sie noch nicht genügend ausprobiert haben. Ich hoffe
aber, eine sehr brauchbare Einlage mit großer Haltbarkeit und Elastizität
herauszubekommen. Ueber die Verwendung des Materials für Schienenhülsen¬
apparate wird Herr Böhm, auf dessen Anregung dieselben konstruiert worden
sind, berichten. Horchrohre an Stelle der alten Blechtrichter zeigen Ihnen
den wesentlichen Gewichtsunterschied und die gute akustische Wirkung.
Eiterschalen und andere medizinische Gebrauchsartikel haben sich gleichfalls
schon glänzend bewährt.

Zum Schluß will ich nur noch kurz auf die fabrikatorischen Vorteile der Er¬
findung aufmerksam machen. Mit der Umwandlung der Holzblätter in die
Forßmann - Masse werden gleichzeitig die Fertigfabrikate hergestellt.
Jedes kleinste Stück ist verwertbar, es gibt keinerlei Abfälle wie bei der Holz¬
bearbeitung. Die Arbeiten können ohne jegliche teuren Maschinen von un¬
gelernten Arbeitern ausgeführt werden und gestatten daher die äußerst preis¬
werte Herstellung von Gegenständen, für welche die Holzbearbeitung nicht
in Frage kam, oder denen die Nachteile der Holzvenvendung anhafteten.

Reparaturen und Aenderungen der Prothesen und Einlagen können durch
Neuauflagerung bzw. Abschleifen der Platten vorgenommen werden.

Die Herstellung des patentierten Verfahrens und der erwähnten Prothesen
und Apparate hat die „Deutsche Kunstgliedergesellschaft, Berlin“ über¬
nommen.

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XXVII.

Os Vesaliannm pedis.

Von Dr. Sven Johansson.

Mit 4 Abbildungen.

Von den überzähligen Tarsalknochen hat das sogenannte Os Vesalianum, so
benannt nach dem Anatomen AndreasV esal, der es zuerst beschrieben,
besondere Beachtung gefunden. Und die Ansichten darüber waren im Laufe der
Zeiten recht wechselnd, ob überhaupt ein sicherer Fall von Os Vesalianum
wirklich beobachtet worden sei, in dem Sinne nämlich, daß ein echter über¬
zähliger Tarsalknochen Vorgelegen habe, oder ob es sich in den beschriebenen
Fällen nicht in Wahrheit um eine inkonstante Epiphyse zum 5. Metatarsal¬
knochen gehandelt hätte. Die Schwierigkeit, darüber zur vollen Klarheit zu
kommen, lag gerade in dem Mangel an strenger Unterscheidung zwischen
dieser inkonstanten Epiphyse und dem Os Vesalianum im engeren Sinne. Trotz
des eifrigen Studiums der Skeletterkrankungen und Skelettanomalien seitens
der Röntgenologen und Orthopäden sind bisher äußerst wenige Fälle beob¬
achtet worden, die geeignet wären, diese Frage endgültig zu entscheiden, die
gewiß keine große praktische Bedeutung hat, dagegen aber von recht großem
morphologischem und vergleichend-anatomischem Interesse ist. Die Studien der
letzten Jahre über die Epiphyse des 5. Tarsalknochens haben indes indirekt
zur Lösung der Frage beigetragen. Die sicheren Fälle eines echten Os Vesalianum
sind dagegen immer noch äußerst selten.

Ich war kürzlich in der Lage, einen Fall zu beobachten, der zur vollen Evi¬
denz beweist, daß die Beibehaltung des Namens, als Bezeichnung eines über¬
zähligen echten Tarsalknochens voll berechtigt ist.

Es handelte sich um eine Dame von etwa 50 Jahren. Schon in ihren jungen
Jahren hatte sie bemerkt, daß der linke Fuß etwas breiter war als der rechte,
so daß sie für diese Seite immer einen etwas breiteren Schuh bestellen mußte.
Seit ungefähr einem halben Jahre hatten sich Beschwerden beim Gehen ein¬
gestellt, die sich allmählich steigerten. Gleichzeitig damit eine stark empfind¬
liche Auftreibung an der Außenseite des Fußes.

Bei der Untersuchung findet man eine etwas empfindliche, beinharte Auf¬
treibung an der Stelle der Basis des 5. Metatarsalknochens. Keine Rötung der
Haut.

Röntgen. Linker Fuß. Auf dem Dorsoplantarbilde sind in dem
einspringenden Winkel am lateralen Fußrand hinter der Tuberositas ossis
metatarsi V zwei Tarsalia zu sehen, ein größeres und ein kleineres. Das größere

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302

Sven Johansson.

grenzt nach vorne mit einer deutlichen Facettenflache an die ausnehmend
ktäftig und wohlentwickelte Tuberositas des 5. Metatarsalknochens, welche
gleichfalls eine entsprechende, wohlausgebildete Facette besitzt. Lateral grenzt
es in einer unregelmäßigeren Fläche an das Os cuboideum. Am Kuboideum ist
eine kleinere Facette zu konstatieren. Nach rückwärts grenzt es an den Kal-
kaneus. Der Knochen ist auf der Photographie 22 mm lang und 15 mm breit.
Seine Struktur ist ebenso dicht wie die der übrigen Tarsalknochen. Im Gebiete
der Konturen dieses größeren Knochens findet sich noch ein kleinerer, der im
Winkel zwischen dem Kuboideum und dem Kalkaneus gelegen ist und unge¬
fähr 8,6 mm im Durchmesser hat (Abb. 2).

RechterFuß. Auch hier finden sich zwei, wenn auch bedeutend kleinere
Knochenschatten hinter der Tub. osis met. V. Der distale, der weniger dicht ist,
ist etwa 5 mm lang und 4 mm breit und erstreckt sich nach vorne bis zur Spitze

der Tuberositas. Die letztere ist wohlausgebildet, entbehrt aber einer Facette.
Der proximale, dichtere Knochen deckt teilweise den distalen. Er hat eine
Länge von 6,4 mm, und seine Lage entspricht der Spitze des Os cuboideum
(Abb. 1). Sonst finden sich an den Füßen keine Skelettanomalien.

Da die Beschwerden der Patientin offenbar recht groß waren, beschloß ich,
den überzähligen Tarsalknochen des linken Fußes zu exstirpieren. <

Der Befund bei der Operation war in voller Uebereinstimmung mit dem
Röntgenbild, insofern sich zwei voneinander wohlgeschiedene Knochen vor¬
fanden, die exstirpiert wurden.

DergrößereKnochenist würfelförmig, mit abgerundeten Kanten,
etwa 20 : 20 :20 mm. Die Oberfläche ist zum großen Teil mit einer dünnen
Knorpelschicht bedeckt. Zwischendurch liegt die Knochensubstanz frei zu¬
tage. Die Knochensubstanz als solche ist etwas atrophisch (Abb. 3 nat.
Größe).

Der kleinere Knochen besitzt gleichfalls zum größeren Teil Knorpel-
bekleidung. Letztere ist mit dem Sehnenansatz des Peroneus brevis fest ver¬
bunden.

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Os Vesalianum pedis.

303

Nach der Operation verschwanden alle Beschwerden, und die Patientin geht
jetzt vollständig gut.

E p i k r i s e. Die Lage des größeren Knochens ist die als charakteristisch
für das Os Vesalianum angegebene im Winkel zwischen der Tuberositas ossis
metatars. V und dem Kuboideum. Er liegt ja auch deutlich in der Fortsetzung
der distalen Tarsalknochenreihe: Cuneiformia — Kuboideum. Die wohlausge-
bildete Tuberosität am Os metatars. V mit ihrer ausgesprochenen Facette
schließt jede Möglichkeit einer Verwechslung mit diesem Skeletteil aus. Eine
Verwechslung mit dem Os peroneum kann ja gar nicht in Frage kommen, da
auch dieser Knochen —
wohlausgebildet und von
dem anderen wohlgeschie¬
den — vorhanden ist.

Ich halte es für wahr¬
scheinlich, daß in der letz¬
ten Zeit ein Wachstumspro¬
zeß an dem Knochen vor
sich gegangen ist und die
Beschwerden verursacht
hat. Das ist ja ein Verhal¬
ten, das man nicht so selten an den Sesambeinen sowohl als an den über¬
zähligen Karpalia und Tarsalia findet, besonders bei chronischen Arthritiden.

Interessant ist, daß man auch an dem anderen Fuße die beiden Knochen
findet, wenn auch in viel geringerer Größe. Besonders, was das Vesalianum
betrifft, ist ja der Unterschied beträchtlich.

Ich erwähnte zu Beginn meiner Darstellung, daß es die fehlende Einsicht in
das wirkliche Verhalten der proximalen Epiphyse des 5. Metatarsus ist, die die
Begriffsverwirrung und die Unsicherheit in der Frage der Existenz des Os
Vesalianum verursacht hat. Pfitzner, dessen morphologische Arbeiten über
die Sesambeine und die überzähligen rudimentären Knochen bahnbrechend
waren, und der sich der ungeheuren Mühe unterzogen hatte, ihre ganze Litera¬
tur durchzugehen und Ordnung in sie zu bringen — er nennt die Geschichte
der Sesambeine eine 2000 Jahre fortgesetzte Gedankenlosigkeit — war der
Ansicht, daß „Os Vesalianum fast ausnahmslos verschmilzt mit dem Meta-
tarsale V, um dessen Tuberositas zu bilden“. Nach Pfitzner sollte also das
Os Vesalianum in sehr seltenen Fällen als ein wirkliches überzähliges Tarsal-
bein existieren können, in der Regel aber mit dem Metatarsale V verschmelzen.

In seiner ersten Arbeit, in der er dem fraglichen Knochen den Namen Os
Vesalianum gibt, ist er aber doch skeptischer und nennt es „ein rätselhaftes
Skelettstück“. In einer späteren Arbeit geht er indes zu der oben skizzierten
Auffassung über. Spätere Autoren, u. a. Fischer (Fortschr. a. d. Gebiete

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Abb. 3.

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304

Sven Johansson.

d. Röntgenstr. Bd. 19) haben auf das Unhaltbare einer solchen Auffassung
hingewiesen. Als Beweis dafür, daß die Seitenepiphyse einen anderen Ur¬
sprung habe, wurde u. a. hervorgehoben, daß man bei gut ausgebildeter Tube-
rositas an derselben nicht gar selten zwei Facetten gefunden hat, wovon die
eine einem nicht zur Entwicklung gelangten oder assimilierten Os Vesalianum
entsprach. Gruber (zitiert nach Fischer) fand derartige Facetten in 5%,
und in einem gleichen Prozentsatz fand er auch an dem Kuboideum eine Extra¬
facette, offenbar derselben Genese. Durch die Röntgenuntersuchung ist in den
letzten Jahren das wirkliche Verhalten bezüglich der Epiphyse vollständig
klargelegt worden. Gruber war der erste, der sie fand; er hielt sie aber für
inkonstant. Vom 10. Lebensjahr bis zur Pubertät hin fand G r u b e r sie in 4 %.
I s e 1 i n, 1912, war — ebenso wie, unabhängig von ihm, Kirchner — der
Meinung, daß die Gruber sehe Fibularepiphyse im Alter von 13—15 Jahren
konstant sei. (Deutsche Z. f. Chir. Bd. 117.) Dies ist noch weiter bestätigt worden
durch I s e 1 i n s Assistent Schouwey (dieselbe Zeitschrift Bd. 118). Er
faßt seine Resultate folgendermaßen zusammen: Die Fibularepiphyse des Meta¬
tarsus V ist ein konstanter Befund. Im allgemeinen findet man, daß der
Knochenkern im 13. bis 14. Jahre gebildet wird. Die Verknöcherung ist kurz
vor dem 16. Lebensjahre abgeschlossen. Eine Verspätung kommt selten vor,
es handelt sich dann um schwache und kränkliche Individuen.

I s e 1 i n selbst hatte einen kleinen Kern schon bei einem ßVgjährigen ge¬
funden, doch war dies ein Kretin, welchen Umstand I s e 1 i n mit dem Vor¬
kommnis in Zusammenhang bringt. Ich selbst habe 64 Kinder im
Alter von 10—15 Jahren untersucht. Dabei fand ich eine deutliche Fibular¬
epiphyse in nicht weniger als 8 Fällen bei Kindern von 10—12 Jahren (von
41 untersuchten Fällen). Von diesen waren 7 Mädchen und 1 Knabe. Alle
vollständig gesund. Die jüngsten, beide Mädchen, waren 10 Jahre alt. Nach
meiner Erfahrung zeigt sich die Epiphyse früher, als I s e 1 i n und Schouwey
gefunden. Es macht auch den Eindruck, als ob sie bei Mädchen früher ent¬
wickelt wäre als bei Knaben. Schouwey gibt in seiner Arbeit keinen Unter¬
schied darin an. Vielleicht sind die Unterschiede zwischen unseren Serien da¬
durch bedingt, daß es sich bei seinen Untersuchungen hauptsächlich um
Knaben handelte. — Bei dem Alter von 13 Jahren fand ich in 60 % der Fälle
eine Epiphyse.

Außer dieser mithin deutlich konstanten Seitenepiphyse soll sich nach ein¬
zelnen Angaben auch eine inkonstante, nicht seitliche, sondern proximale Epi¬
physe finden können, welche gleichfalls mit dem Os Vesalianum verwechselt
worden ist.

Fischer behauptet eine solche Epiphyse bei einer 33jährigen Frau ge¬
sehen zu haben. Ein Trauma wurde in Abrede gestellt. Froelich (Revue
d’Orthop&lie 1913) beschreibt gleichfalls einen Fall und gebraucht die Be¬
zeichnung: „Os Vesalien ou Epiphyse post. iso!6e“. Es handelte sich um einen

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305

Os Vesalianum pedis.

30jährigen Mann, und ein deutliches Trauma war, allerdings 2 Jahre vorher,
vorausgegangen. Ich selbst habe ein ganz gleiches Bild gesehen, aber auch
da war ein Trauma vorhergegangen, und ich zweifle nicht daran, daß es eine
wirkliche Fraktur war. Ich stimme vollständig mit Lilienfeld überein,
«ler (Arch. f. klin. Chir. Bd. 78) sagt, daß ein Beweis dafür, daß die ganze
Tuberositas als eine inkonstante Epiphyse auf treten kann, noch nicht geliefert
<ei. Seine Ansicht dagegen, daß das Os Vesalianum nichts anderes als die
Fibularepiphyse sein sollte, halte ich aus den angeführten Gründen für falsch.

Ich habe mich vielleicht etwas lange bei der Frage der Metatarsalepiphyse
autgehalten, aber es ist wichtig, diese Sache erst klargestellt zu haben, bevor
man zu einer endgültigen Diskussion des echten Os Vesalianum kommen kann.
Des letzteren Lage und Definition möchte ich nun folgendermaßen präzisieren:
Es ist ein selbständiger Knochen, der im Winkel zwi¬
schen dem Kuboideum und dem Metatarsale V liegt,
und der distalen Tarsalbeinreihe angehört; mit der
Metatarsaltuberositäthat er ebenso wenig zu tun wie
m i t dem Os peroneum. Von dem letzteren ist er leicht
dadurch zu unterscheiden, daß das Peroneum lateral
von der Eminentia obliqua gelegen ist und niemals
iiberdiesenPunktnach vornegeht.

Ich will nun auf eine kurze Beschreibung der Fälle übergehen, welche meiner
Meinung nach als wirkliche Os Vesaliana zu rubrizieren sind. Das ist leicht
, geschehen, denn es sind nicht viele Fälle.

Falll. Andreas Vesal (Abb. 4, i). V e s a 1 s eigene Beschreibung in seiner
Arl>eit: De humani corporis fabrica aus dem Jahre 1568 lautet folgendermaßen: Ossi-
culum ad extemum articulationis latum obium quo pedis os parvo praepositum digito,
o>.si cubum exprimenti committur (zit. öfter Gelinsky). Vesal selbst bezeichnete
diesen Knochen als ein Sesambein. Die allgemeine Auffassung geht dahin, daß er es als
ein konstantes Gebilde angesehen.

In einer früheren Arbeit machte Pfitzner geltend, daß es sich ganz einfach um
das Os peroneum handeln könne, obzwar er gleichzeitig sagt, daß es auf der Zeichnung
V e s a 1 8 zu weit nach vorne liegt im Verhältnis zu der Eminentia obliqua an dem Os
cuboideum, um mit dem Peroneum identisch sein zu können. Auch erinnert er daran, daß
Vesal auch ausdrücklich über ein in der Peroneussehne liegendes »Sesambein spricht,
ln einer späteren Arbeit unterscheidet er indes genau zwischen diesen beiden Knochen,
dem Vesalianum und Peroneum.

Unter der das Tausend überschreitenden Zahl von Fußskeletten, die Pfitzner selbst
untersuchte, hat er keinen einzigen Fall gefunden.

Fall 2. Spronk (Abb. 4, s). S p ronk fand bei einem neugeborenen Mädchen, das
Polydaktylie hatte, ein rechtsseitiges, frei artikulierendes Os Vesalianum. Nach dem Bilde
zu urteilen, scheint es ein unzweifelhafter Fall gewesen zu sein. Einen gewissen Zusammen¬
hang mit der Polydaktylie könnte man sich wohl denken, obzwar anderseits keine Angabe
über ein Vorkommen in anderen Fällen von Polydaktylie vorliegt.

Wenn Gelinskys Referat über den Fall S j> r o n k s richtig ist, scheint indes auch
Spronk es für die Anlage einer Epiphyse gehalten zu halu-n. Es heißt nämlich dort:

Zeitschrift fü,

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‘thopadiscÄc Chirurgie. XLII FM.

irorthopädische <

L,o gre

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306

Sven «Johansson.

Die Tuberositas des rechtsseitigen Metatarsale wird durch ein völlig isoliertes Knorpel -
element gebildet usw.

F a 11 3. G e 1 i n s k y (Fortschr. a. d. Gebiete d. Röntgenstr. Bd. 8). (Abb. 4, 3.) Dieser
Fall fand sich bei einem 15jährigen Knaben und war doppelseitig. G e 1 i n s k y selbst hält
das von ihm beobachtete Gebilde für die fehlende Epiphyse des Metatarsale V und nennt
es aus diesem Grunde Os Vesalianum. Also wieder die gleiche Verwechslung. In Anbet racht
des Alters des Falles könnte man auch geneigt sein, zu glauben, daß es sich tatsächlich um
nichts anderes gehandelt, als um die in diesem Alter häufig vorkommende Seitenepiphyse.

Lilienfeld, der alle hierhergehörenden Fälle kritisch geprüft hat, ist auch der Meinung,
daß es sich so verhält. Bei dem Studium der Röntgenbilder Gelinskys kann ich für
meinen Teil aber zu keinem anderen Resultat kommen, als daß es sich um ein wirkliches
Os Vesalianum gehandelt. Ich habe weder selbst jemals eine Fibularepiphyse gesehen
noch die Abbildung einer solchen, die diese Lage gehabt hätte. Daß die Tuberositas nicht
deutlich ausgesprochen ist, braucht nicht viel zu bedeuten.

Fall 4 u n d 5. Fisch e r (vgl. oben). (Abb. 4, 4.) Zwei Fälle, beide Männer, von
54 bzw. 32 Jahren. Beide einseitig.

Nur der eine Fall ist abgebildet, und auch dieser nur in Skizzenform. Nach dem
Bilde zu urteilen, dürfte kein Zweifel darüber herrschen, daß diese Fälle unter die
wirklichen Ossa Ve^aliana einzureihen sind.

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1’. Proppe. Der angeborene Klumpfuß und die angeborene Hiiftluxation. 307

Fischer ist der erste, und bisher übrigens der einzige, der scharf den
Unterschied zwischen Metatarsalepiphyse und Os Vesalianum betonte und
gleichzeitig die selbständige Existenz des letzteren hervorgehoben hat.

Mein Fall ist eine weitereSt ütze für diese Auffassung.
Er ist ferner der erste bisher beschriebene, bei dem
gleichzeitig ein Os peroneum vorhanden war. Er ist
auch deutlicher differenziert als einer der vorher¬
gehenden.

Und schließlich ist er der einzige, der Beschwerden
verursacht hatte, und zwar so bedeutende, daß eine
Exstirpation indiziert war.

Kleine Mitteilungen.

IV.

Häufigkeit des angeborenen Klumpfußes und der
angeborenen Hiiftluxation

nach Alter nnd Geschlecht im Zeitabschnitt von 1908 bis 1921 anf Grund
des Krankenmaterials der Leipziger orthopädischen Poliklinik.

Von Dr. ined. P. Proppe.

Die interessante Tatsache der Zunahme der angeborenen Klumpfüße in der
Nachkriegszeit und der Abnahme der kongenitalen Hiiftluxationen wurde von
verschiedenen Orthopäden erbracht. So hat Schanz in Dresden von seinem
Krankenmaterial je 2000 aus der Vor- und Nachkriegszeit durchgezahlt. Das Er¬
gebnis dieser Zählung war, daß in der Vorkriegszeit in dem einen Tausend 2, in
dein anderen 1 kleines Kind mit angeborenem Klumpfuß gezählt wurde. In der
Nachkriegszeit aber in dem einen Tausend 14, in dem anderen 10 Kinder mit der
genannten Deformität gezählt wurden.

B 1 e n c k e in Magdeburg bestätigt die von Sc h a n z in Nr. 32 des Zentralbl.
f. Chirurgie, Jahrgang 1921 ausgeführten Angaben. Auch B 1 e n c k e machte
die Beobachtung der Zunahme der angeborenen Klumpfüße in der Zeit nach
dem Kriege. Er hat ein Krankenmaterial von 3000 Patienten direkt vor und
ebensoviel nach dem Kriege durchgepiiift. Davon waren Hi Kinder mit an¬
geborenen Klumpfüßen, wovon 15 männlichen und nur 1 weiblichen Geschlechtes
vor dem Kriege, dagegen 31 Kinder mit angeborenen Klumpfüßen unter den
3000 Nachkriegspatienten und zwar 2b männlichen und 8 weiblichen Geschlechtes.
Biene ke ist außerdem noch die Tatsache der Ahnahme der angeborenen
Hiiftluxation aufgefallen. Er fand unter 3000 Vorkriegspatienten 13 Kinder mit
angeborener Hiiftluxation, von denen 10 männlichen und 33 weiblichen Ge¬
schlechtes waren. Guter den 3000 Patienten nach dem Kriege waren nur 13 Kinder
mit angeborener Hiiftluxation und zwar 1 männliches und 12 weibliche.

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308

P. Proppe.

Lange bringt in seinem Lehrbuche der Orthopädie vom Jahre 1914 eine
Tabelle der Deformitäten vor dem Kriege. Aus dieser Tabelle ist ersichtlich, daß
bei insgesamt 15 263 Deformitäten vor dem Kriege 578 Fälle mit angeborenem
Klumpfuß und 513 Fälle mit angeborenen Hüftluxationen waren. Prozentuell
genommen, würde das 3,78 % für die Klumpfüße und 3,36 % für die angeborenen
Hüftluxationen ausmachen. Demnach besagt die von Lange angeführte Tabelle
der Deformitäten vor dem Kriege, daß die Hüftluxation an sich weniger häufig
beobachtet wird als der Klumpfuß. Unsere weiter unten angeführte Tabelle über
14 385 Fälle ergibt 202 Fälle von Hüftluxationen und 54 Fälle von Klumpfüßen,
das sind 1,39 % für Hüftluxation und 0,375 % für Klumpfüße, bestätigt demnach
die Tabelle von Lange nicht. Durch die Beobachtungen der genannten und
anderer Autoren angeregt, haben auch wir an unserem Krankenmaterial der ortho¬
pädischen Poliklinik eine Zählung vorgenommen.

Es wurden demnach im Zeitraum von 1908—1921 (bis 1. November) bei ins¬
gesamt 14 385 Patienten 202 Fälle mit kongenitaler Hüftluxation und 54 Fälle
mit angeborenen Klumpfüßen gezählt. Im Zeitraum von 1908—1914 bei 8284 Pa¬
tienten wären das 130 Fälle (1,57 %) mit angeborener Hüftluxation und 27 Fälle
(0,33 %) für die angeborenen Klumpfüße. Im Zeitraum von 1915—1921 dagegen
bei 6101 Patienten 72 Fälle (1,18 %) für die angeborene Hüftluxation und 27 Fälle
(0,44 %) für die angeborenen Klumpfüße. Aus diesen prozentuellen Angaben ist
eine deutliche Zunahme der angeborenen Klumpfüße und eine Abnahme der
kongenitalen Hüftluxationen nach dem Kriege ersichtlich.

Demnach wären die Beobachtungen von Schanz und B 1 e n c k e auch an
unserem Krankenmateriale bewiesen.

Eine Erklärung dieser interessanten Tatsache vermag Schanz nicht zu geben.
B 1 e n c k e dagegen sieht in der Zunahme der männlichen Geburten nach dem
Kriege die Lösung des Rätsels. Eine erwiesene Tatsache ist, daß die männlichen
Geburten nach jedem Kriege prozentuell zunehmen. Aus dem uns vom Leipziger
Statistischen Amt zur Verfügung gestellten Geburtenmaterial ersehen wir diese
Verhältnisse.

Im Zeitraum von 1909—1914 waren 43 078 Knaben und 40 621 Mädchen
geboren worden, was bin einer Gesamtzahl von 83 699 Geburten in dieser Zeit
51,5 % für Knaben und 48,5 % für Mädchen ausmachen würde.

Im Zeitraum 1915—1920 wurden nach dieser Statistik 28 908 Knaben und
27 102 Mädchen geboren, das würde bei 56 026 Gesamtgeburten 51,6% für
Knaben und 48,4 % für Mädchen ausmachen. Die Gesamtzahl der Geburten in
den Jahren 1915—1920 ist ganz bedeutend zurückgegangen, auch sind die Jahre
1915—1918 noch zu den Kriegsjahren zu rechnen, was bei der prozentuellen
Berechnung unbedingt in Betracht zu ziehen ist. Bei gleichen Gesamtzahlen der
Geburten etwa hätten wir voraussichtlich einen größeren Prozentsatz für die
männlichen Geburten. Ein Rückgang der weiblichen Geburten ist aus der Ab¬
nahme derselben in den einzelnen Jahren nach dem Kriege im Vergleich zu den
Vorkriegsjahren ersichtlich. Eine klinisch bekannte Tatsache ist ja, daß der
Klumpfuß eine Deformität ist, die bei Knaben etwa doppelt so oft beobachtet
wird als bei Mädchen; die angeborene Hüftluxation dagegen eine solche, von der
Mädchen öfter befallen werden als Knaben. Nach den Angaben von Blencke
ist das Verhältnis etwa wie 7:1. Mit dieser klinischen Tatsache wie auch der
Tatsache der Zunahme der männlichen Geburten nach dem Kriege, könnten wir
somit das häufigere Auftreten des Klumpfußes und die Abnahme der angeborenen
Hüftluxation in ursächlichen Zusammenhang bringen.

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Ostitis fibrosa des Fersenbeins als Ursache des typischen

Fersenschmerzes.

Von Dr. med. H. J. Bettnianii, Leipzig, Facharzt für orthop. Chirurgie.

Mit 1 Abbildung.

In der Literatur über die vielfachen Ursachen des charakteristischen Krankheits¬
bildes des sogenannten „Fersenschmerzes“ (Kalkaneitis), also Spo r n, Schlei m-
beutelentzündung am Sporn und an sonstigen Stellen des Knochens,
Gicht, Gonorrhöe, Periostitis, Ostitis und Osteomyelitis usw.,
habe ich keine Veröffentlichug über eine örtlich umgrenzte Ostitis fibrosa als
pathologisch-anatomische Grundlage für eine Kalkaneitis finden können. Dagegen
bin ich in der Lage, über einen derartigen Fall zu berichten:

Es handelt sich um ein 19jähriges Mädchen von sonst gesunder Körperbeschaffen¬
heit. Formveränderungen am Skelett finden sich nicht, auch die Form des Fersen¬
beins zeigt außer einer mäßigen Verdickung, in der Hauptsache wohl durch den
von anderer Seite bereits vorher vorgenommenen Eingriff hervorgerufen, keine
besonders auffallende Abweichung, und ich war daher erstaunt, im Röntgenbild
Veränderungen so hochgradiger Natur vorzufinden, wie beigegebenes Bild sie zeigt.

Daß es sich hiernach tatsächlich um eine Ostitis fibrosa handelt, darüber dürfte
bei der für diese Krankheit so charakteristischen Struktur des Knochens kein
Zweifel sein, insbesondere sprechen hierfür die blasigen, bienenwabenartigen Hohl-
räume und das mannigfal¬
tige Netzwerk der mehr
oder weniger dicken Kno¬
chenlamellen, die an die
Stelle der Knochenbälkchen
in ihrer feinen, gesetzmäßi¬
gen radiären Struktur ge¬
treten sind. Leider ist das
Bild in seiner „Jungfräu¬
lichkeit* 4 dadurch etwas
gestört, daß von anderer
Seite offenbar durch eine
Aufklappung des Knochens
versucht worden ist, dem
Leiden zu Leibe zu gehen,
jedoch ohne den gewünsch¬
ten Erfolg. Die Silberdraht¬
schlinge rührt noch von
dem Eingriff her. Es ist auch darauf zu achten, daß der Prozeß sich ganz scharf
einzig und allein auf das Fersenbein beschränkt hat im Gegensatz zum allge¬
meinen Verhalten der Ostitis fibrosa, die oft vielstellig auftritt.

Die klinischen Merkmale bei der Patientin bestanden in Druckschmerz
des Fersenbeins im ganzen, insbesondere aber in Auftretschmerzen, wie man

Ostitis fibrosa des Fersenbeins.

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Original ffom

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310 Referate.

sie auch bei sonstiger, durch andere Ursachen veranlaßten Kalkaneitis be¬
obachtet.

Die bisherige chirurgische und orthopädische Behandlung hatte zu
keinem Ziele geführt, hauptsächlich wohl deshalb, weil das bisherige Schuhwerk
und eine Unterschenkelentlastungsschiene durchaus unzweckmäßig gefertigt waren.
Da es sich in unserem Fall in der Hauptsache um Belastungsschmerz als Folge
der Formveiänderung des Fersenbeins durch den osteofibrotischen Prozeß gehan¬
delt hat, so hege ich keinen Zweifel, daß man durch gut ausgedachtes Schuhwerk,
gegebenenfalls unter Zuhilfenahme einer zweckentsprechenden Entlastungsschiene
die Patientin von ihren Schmerzen hätte befreien können. Leider hat sich die
Kranke meiner Behandlung entzogen, und ich habe über das weitere Schicksal
derselben nichts wieder gehört.

Ob ein nochmaliger chirurgischerEingriff allein ohne orthopädische
Maßnahmen die Beschwerden zu beseitigen imstande gewesen w T äre, muß dahin¬
gestellt bleiben. Er hätte zu bestehen gehabt in gründlicher Ausräumung der
Knochenhöhle und vielleicht Einpflanzung eines Stückes Tibiaspan in dieselbe,
ähnlich wie Hörhammer (s. Münchner med. Wochenschr. 1916, Nr. 36) in
einem Falle von Zystenbildung im trochanteren Teil des Oberschenkels vorgegangen
ist und dadurch gute Festigkeit des Knochens erzielt hat.

Referate.

Die mit bezeichnten Referate sind Bücherbesprechungen.

1. Allgemeines. Geschichte der Orthopädie.

354. Marwedel, Einige Bemerkungen über Injektionsbehandlung der Varizen. Zcntralbl.
f. Chir. 1921, Nr. 33, S. 1200.

Bei L i n s e r scher Injektionsbehandlung der Varizen sind Kontraindikationen ganz
große Venenkonvolute, die 10—15 ccm l° 0 ige Losung erfordern und leichte Vergiftungs¬
erscheinungen im Gefolge haben können, und kurz vorangegangene Phlebitiden wegen
Gefahr einer Lungenembolie. Hans Blencke - Magdeburg.

355. Maroedel, Wadenkrämpfe und ihre Verhütung. Zcntralbl. f. Chir. 1921, Nr. 33, S.1199.
Entstehung der Crampi durch „Ruck“-Bewegungen des Körpers im Halbschlaf, bzw.

L T eberstreckung des Fußes und der Zehen. Prophylaktisch den Fuß und Unterschenkel
auf eine V o 1 k m a n n sehe Schiene lagern zur Verhinderung der Hyperextension des
Fußes, während Peitmann ein festes Treten der Fußspitze gegen einen Widerstand
empfiehlt, um den Krampf zu lösen. Hans Blencke - Magdeburg.

356. Wieling, Bemerkungen zur Frage der Wundinfektionen, namentlich der Wund¬
diphtherie. Zcntralbl. f. Chir. 1921, Nr. 32.

Die durch den Krieg mit seinen Strömen von Eiter verursachte allgemeine bakterielle
Unsauberkeit ist schuld an den Kriegs- und Nachkriegsinfektionen, vor allem auch an der
Wunddiphtherie. Der von Pirogoff schon beschriebene Hospitalbrand kommt auch
heute noch vor in Form der septischen Wunddiphtherien, die diesen Namen eigentlich
nicht verdienen, weil hei ihnen der Diphtheriebazillus nur selten nachweisbar ist. Einen
Zusammenhang zwischen Wunddiphtherie und Rachendiphtherie, wie ihn Anschütz
betont, lehnt W i e t i n g ah, ebenso die von Anse h li t z vorgeschlagenen Diphtherie¬
bekämpfungsvorschläge. W i e t i n g ist der festen Ueberzeugung, daß mit der Wiederkehr
unserer vorkriegliehen Hygiene und Sauberkeit auch die Wunddiphtherie wieder bis auf
sporadische Fälle oder kleinere Hausinfektionen verschwinden wird.

Hans Blencke - Magdeburg.

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2. Blutleere. Narkose. Lokalanästhesie. 4. Diagnostik. Diagnostische Hilfsapparate. 311

357. Zollinger, Jahresversammlung der Gesellschaft schweizerischer Unfallärzte am
19. Dezember 1920. Monatsschr. f. Unfallheilk. 1921, Nr. 8, S. 175.

Versammlungsbericht. I. Vortrag: Dr. K a u f m a n n - Zürich über „Die kleinen
Renten“. Kaufmann will eine Minimalrente von 10 ° 0 festgesetzt wissen, wie sie in
Deutschland und Italien besteht. II. Vortrag: B i r c h e r - Aarau, Die Albee-Hößli-
sche Operation unter besonderer Berücksichtigung der Wirbelfrakturen.

50 A 1 b e e - Operationen; beste Prognose im Halsabschnitt, dann Lumbalabschnitt,
am ungünstigsten ist die Fixation im Thorakalabschnitt. Bei Küm mellscher Spon¬
dylitis traumatica sehr günstige Operationsresultate. Bei Frakturen und Luxationen In¬
dikation durch Markerscheinungen zu Laminektomie mit nachfolgender plastischer Brücke,
die er auch bei der Forst ersehen Operation empfiehlt, sowie bei Insufticientia vertebrae.

In der Diskussion warnt I s e li n (Basel) vor der Ueberschätzung der Gefahr einer
K ü m m e 11 sehen Spondylitis und verwirft den Albee bei Wirbelkompressionsbrüchen
im allgemeinen. Hans Blencke - Magdeburg.

2. Blutleere. Narkose. LokalanSsthesie.

1158. Ley, Das Chloräthyl, ein äußerst brauchbares, aber mit Vorsicht anzuwendendes
Mittel für den Rausch oder kürzere Narkosen. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 41, 1.

Bei vielen tausend Chloräthylnarkosen ist Le y niemals ein Unglücksfall vorgekommen.
Psychische Erregung keine Kontraindikation gegen Chloräthyl. Bei schweren Herz¬
veränderungen größte Vorsicht. Zur Kreislaufverkleinerung vor der Narkose Abschnüren
der Oberschenkel empfehlenswert. Hans Blencke - Magdeburg.

359. Vorschütz, Totalamaurose nach Novokaininjektionen von 0,5 g zur Lokalanästhesie.
Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 33, S. 1201.

Nach 0,5 g Novokain Amaurose und Bildung eines Abszesses in der rechten motorischen
Region im Armzentrum. Das Sehvermögen stellte sich schnell wieder her. Toxische
Affektion des Nervus opticus? Ob das Novokain die Ursache, ist fraglich.

Hans Blencke - Magdeburg.

3. Instrumente. Therapeutische Hilfsapparate.

360. MIetens, Eine Pinzette mit feststellbaren Schenkeln zur Erleichterung intravenöser
Injektionen. Münch, med. Wochenschr. 1921, 52.

Zu beziehen von Hermann Katsch, München, »Schillerstraßc. S c h a r f f - Flensburg.

4. Diagnostik. Diagnostische Hilfsapparate.

361. Blrcher, Die Arthroendoskopic. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 40, III.

Die diagnostisch wertvolle Inspektion des Knicgelenkinnern hat Bircher mit dem
Laparoskop nach Jakobaeus (von Georg Wolff, Berlin beziehbar) 18mal angewendet
und konnte damit 13 sichere Diagnosen stellen. Die Arthroendoskopic muß unter pein¬
lichster chirurgischer Asepsis und kann in Narkose oder Lokalanästhesie erfolgen. Vorher
Orientierung an der Leiche empfehlenswert. Hans Blencke- Magdeburg.

<$$>362. Singer, Dr. Kurt, Leitfaden der Neurologischen Diagnostik. Urban & Schwarzen¬
berg, Berlin.

Weder Lehrbuch noch Kompendium der Nervenkrankheiten. Gegeben wird eine Metho¬
dik der neurologischen Diagnostik und gezeigt, wie aus Erkenntnis und Abgrenzung eines
Symptomes oder führenden Symptomenkomplexes eine konkrete, diagnostische Schluß¬
folgerung gewonnen werden kann. Inhalt in 18 Kapitel geordnet; wichtigste: Lähmungen,
Empfindungsstörungen, Muskelschwund, Sehnenreflexe, Krämpfe, Neuralgien, Kopf¬
schmerz, Bewußtlosigkeit, Sprach-, Pupillen-, »Sehstörungen, Nervosität. Nicht berück¬
sichtigt ist das Gebiet der Psychiatrie. M e n c k h o f f - Berlin-Dahlem.

Fürstenau, Immelniann, Schütze, Leitfaden für das röntgenologische Hilfspersonal 372.

5. Orthopädische Anatomie, Physiologie, Biologie. Medizinische Physik.

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312

Referat«.

6. Orthopädische Verbandtechnik.

363. Goetze, Ein festsitzender Kopfhaubenverband (Mitra mit einköpfiger Binde). Münch,
med. Wochenschr. 1921, 50.

Beschreibung und Abbildungen des Verbandes. Scharff- Flensburg.

364. Härtel, Zur Behandlung der Schlüsselbeinbrüche. (Verein der Aerzte in Halle a. S.,
20. Juli 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 49.

Durch Fortfall der Spreizwirkung des Schlüsselbeins wird die Skapula zu früh proniert
und das mit ihr verbundene laterale Stück des Schlüsselbeins tritt in die Dislokations¬
stellung. Reposition durch Supination der Skapula. Fixation durch C-förmigoder S-förmk
gebogene Schienen, die zwischen Rücken und rückgeführte Ellenbogen gelegt werden.

Scharff* Flensbuig.

365. Hartmann, DieXagelextension der unkomplizierten frischen Oberschenkelfrakturen
bei Kindern. Zentral bl. f. Chir. 1921, Nr. 40, S. 1472.

Bericht über 22 frische, nicht komplizierte Oberschenkelbrüche, die nach Stein¬
mann mit Nagelung behandelt sind. Nachuntersuchung von 18 Fällen ergab: Nagelstelle
reizlos. Narbe abhebbar. Knie frei beweglich. Streckmuskulatur in der Hälfte der Fälle
nicht abgemagert, in der Hälfte sehr wenig. Schenkel gerade. Frakturstelle in der Regel
nicht zu tasten, im Röntgenbild an leichter Auflagerung oder Biegung kenntlich. Bein
5mal ebenso lang wie das gesunde, lmal 1 cm kürzer, 12mal länger und zwar bis 2 cm.
Der Nagel hat die Knorpelfuge zum abnormen Längenwachstum gereizt. Die Verlängerung
machte in keinem Falle Beschwerden. Hans Blencke- Magdeburg.

366. Propping, In welcher Stellung sollen Vorderarmbrüche geschient werden? Zentral bl.
f. Chir. 1921, Nr. 40, II.

Die Schaftbrüche im mittleren und unteren Drittel des Vorderarmes sollen nach Prop-
p i n g in der anatomischen Mittelstellung F i c k s geschient werden, die die Ruhelage und
Entspannungsstellung ist zwischen Pronation und Supination.

Hans Blencke - Magdeburg.

7. Apparatbau und Medikomechanik.

367. Blencke, A., Neuerungen im Prothesen- und Apparatebau. (Mediz. Gesellsch. zu
Magdeburg, 17. Februar 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 50.

Vorführung zahlreicher Prothesenträger und alter und neuer Arm- und Beinprothesen.
Die von Ingenieuren während des Krieges erfundenen Arbeitsarme haben sich nicht be¬
währt. Als besonders leistungsfähig wird der Kresserarm und der Pietscharm bezeichnet.
Sauerbruchprothesen besonders für kurze Unterarnistumpfe geeignet. Von den Kunst-
beinen wird besonders das Haschke-Dähne-Bein empfohlen. Scharff - Flensburg.

368. Natzler, Ohnhänder. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 42, S. 1547.

Nach Starkstromverletzung Exartikulation beider Arme im Schultergelenk. Der Patient
ist rechts mit einem Kunstarm des Oskar-Helcne-Heimes (Prof. Biesalski) ausge¬
stattet, der durch Schulter-, Rumpf- und Oberschenkelzüge bewegt wird und eine Fischer¬
hand trägt. Hans Blencke - Magdeburg.

369. Schultze (Duisburg), Zur Mechanik des Kniegelenkes beim Kunstbein. Zentralbl.
f. Chir. 1921, Nr. 42, S. 1547.

Erwähnung eines in das Kniegelenk der Prothese einzubauenden Apparates, anscheinend
einer Bremsvorrichtung. Hans Blencke- Magdeburg.

8. Massage. Gymnastik.

370. Müller, C ntcisuchungen über den Einfluß der schwedischen Spannbeuge und der
Klapp sehen Tiefkriechstellung auf die Wirbelsäule. Münch, med. Wochenschr.
1921, 47.

Röntgenuntersuchungen ergaben: 1. den mangelhaften (bei hohlem Kreuz viel¬
leicht schädlichen) Einfluß einer nach falschen Grundsätzen erlernten Spannbeuge;
2. die l (» b e r s e h il t z u n g der Wirkung der richtigen Spannbeuge, wie sie die
üblichen Abbildungen zeigen; 3. die V e b e r 1 e g e n h e i t der Tiefkriechstellung gegen¬
über der Span n beuge in bezug auf Beeinflussung der Wirbelsäule. Scharff - Flensburg.

Müller, Massage bei Rachitis 3NK.

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10. Elektrisation. Röntgenologie. Strahlentherapie.

313

9. Physikalische Heilmethoden. Wasser, Wärme, Licht

Hoffmann, Heliotherapie der chirurgischen Tuberkulose 381.

10. Elektrisation. Röntgenologie. 8trah!entherapie.

371. Borggreve, Röntgenstereoskopie ohne kostspieliges Spezialinstrumentarium. Münch*
med. Wochenschr. 1921, 47.

Zu kurzem Referat nicht geeignet. Scharff - Flensburg.

^372. Fürstenau, R., Immelmann, M., Schütze, I. (Berlin), Leitfaden des Röntgenverfah¬
rens für das röntgenologische Hilfspersonal. 4. vermehrte und verbesserte Auflage.
Mit 313 Textabbildungen. XVI, 476 Seiten. Verlag F. Enke, Stuttgart.

Schon nach 2 Jahren eine Neuauflage mit wesentlichen Verbesserungen und völliger
Einstellung auf die neuesten Erfahrungen: das zeugt sowohl von der Beliebtheit und
Notwendigkeit des Buches wie auch von der Aufmerksamkeit und Liebe, mit der die
Verfasser ihr Werk pflegen.

Es i s t ein Leitfaden, der dem Anfänger wie dem Fortgeschrittenen sehr wesentliche
Dienste leistet. Die Verfasser gehen davon aus: wer die neuere Apparatur verstehen will,
muß auch die ältere kennen, am besten beherrschen. So wird der Anfänger in alles syste¬
matisch auf einfache, klare Weise eingeführt, sowohl in das Röntgenverfahren wie in
die dazu gehörige Photographie, desgleichen in die Anatomie, die zum Verständnis der
Röntgenbilder unbedingt mit nötig ist. Ist der Schüler mit diesen Dingen vertraut, be¬
ginnt erst die Einführung in die Aufnahme- und Durchleuehtungstechnik, die Ortho¬
diagraphie, Stereoskopie u. a., selbst die Bestrahlungstherapie. Zum Schluß steht ein
Verzeichnis der üblichen Fremdworte.

Somit kann man wohl sagen: wer den Leitfaden beherrscht, daß er sich durch ihn
leiten — nicht verleiten — läßt, ist gut ausgebildet. Derartig ausgebildetem Hilfspersonal
kann man dann ruhig alles an vertrauen. Auch für Aerzte selbst ist unendlich viel Nütz¬
liches in dem Buche enthalten. Möge es seinen Siegeslauf weiter nehmen!

Fordern ann - Zehlendorf.

373. Kleinschmidt, Behandlung von Rachitis und Ostcopsathyrosis durch künstliche
Höhensonne. (Aerztl. Verein i. Hamburg, 6. Dez. 1921.) Münch, med. Wochenschr.
1921, 51.

Röntgenbilder zeigen vermehrten Kalkgehalt. Allgemeinbefinden gebessert.

Scharff- Flensburg.

374. Lonne, Zur Kritik der Ozonbestimmung. (Ein Beitrag zur Frage der Gasvergiftung
im Röntgenzimmer.) Münchner med. Wochenschr. 1921, 47.

Die kolorimetrische Meßmethode von Guthmann zur Bestimmung des Ozon¬
gehaltes ist unzuverlässig. Ozon ist der Hauptfaktor der gasförmigen schädigenden
Einflüsse, aber nicht die ausschließliche Ursache der Störung des Allgemeinbefindens.
Der Einfluß der vagabundierenden Röntgenstrahlen darf nicht unterschätzt werden.

Scharff- Flensburg.

375. Vollhardt, Bestrahlungsschädigung bei Tuberkulose. Zentralbl. f. Chir. 1921, 43, IV.
Bericht über 2 Fälle von chirurgischer Tuberkulose bei Kindern, die mit Rönt gentiefen-

therapie (40% der HED) bestrahlt waren, auffallende Besserung am Erkrankungsherd
nach den Bestrahlungen aufwiesen und kurze Zeit darauf an Miliartuberkulose ad exitum
kamen. V o 11 h a r d t hält nach dem ganzen Verlauf die Allgemeininfektion als eine Folge
der Bestrahlung durch zu schnelle Einschmelzung des tuberkulösen Gewebes, warnt vor
hoher Dosierung und fordert, bei derartigen Erkrankungen nur mit den kleinsten Reiz¬
dosen zu beginnen. Hans B 1 e n c k e - Magdeburg.

376. Zacher, Weichstrahlaufnahmen. Münch, med. Wosehenschr. 1921, 50.
Beschreibung und Abbildung einer Modifikation des Idealapparates der Firma Reiniger,

Gebbert & Schall A.-G., die auch für Aufnahmen mit extrem weichen Röhren und hohen
Stromstärken bis etwa 150 Milliampere benutzt werden kann. Die damit hergestellten Auf¬
nahmen sollen hervorragend kontrastreich sein und Einzelheiten erkennen lassen, die bei
Verwendung harter Strahlen gar nicht oder nicht so deutlich zum Ausdruck kommen.

Scharff- Flensburg.

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314

Referate.

11. Angeborene Deformitäten im allgemeinen.

377. Budde. Ueber angeborene Kniegelenksmißbildung. Zentralbl f. Chir. 1921, Nr. 33.
S. 1199.

Vater und 3 Kinder sind mit einer Gabelung des unteren Femurendes behaftet, so daß
2 Femurknorren zur Ausbildung gelangten, von denen der äußere mit dem mächtig ver¬
breiterten, 2 Knochenkeme enthaltenden Schienbeinkopf artikuliert, der innere seine
eigene Wachstumsfuge hat und nach innen am Schienbeinkopf vorbeigewachsen ist. Folge
der Mißbildung ist angeborenes Genu varum. Hans Blencke- Magdeburg.

378. Jaroschy, Kongenitaler partieller Defekt der Fibula. (Verein deutscher Aerzte in Prag,
Nov. 21.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 52.

Knabe mit Defekt im unteren Drittel der Fibula. Knöchel vorhanden, aber kleiner und
nach oben und hinten verlagert. S c h a r f f - Flensburg.

379. Schanz, Vermehrte Häufigkeit des angeborenen Klumpfußes. Zentralbl. f. Chir. 1921,
Nr. 32, IV.

Unter 2000 Vorkriegspatienten 3 angeborene Klumpfüße gegen 24 bei 2000 Patienten
der Nachkriegszeit. Schanz weiß für diese auch anderwärts beobachtete Verschiebung
der Klumpfußzunahme keine Erklärung. Vermutlich ist in früheren Jahrzehnten der
Klumpfuß auch häufiger gewesen als in der Vorkriegszeit, da in der alten orthopädischen
Literatur der angeborene Klumpfuß einen außerordentlich großen Raum einnimmt.

Hans Blencke - Magdeburg.

380. Uebelhoer, Ein Beitrag zur Kasuistik der Zysten an Extremitäten. Zentralbl. f. Chir.
1921, Nr. 32, V.

Beschreibung einer intrauterin entstandenen, enteneigroßen, mit dem 14monatigen
Kinde mitgewachsenen Lymphzyste im oberen Drittel des rechten Vorderarmes, die
operativ entfernt wurde. Hans Blencke - Magdeburg.

Deutschländer, Blutige Operation angeborener Hüftverrenkung 409. Grauhahn, Operation
bei angeborenem Schulterblatt hochstand 411.

12. Erworbene Deformitäten im allgemeinen.

13. Orthopädische Tuberkulose.

381. Hoffmann, Heliotherapie der chirurgischen Tuberkulose in deutschen Heilstätten.
(Wissenschaft!. Verein der Aerzte zu Stettin, 4. Okt. 1921.) Münch, med. Wochenschr.
1921, 51.

Freiluft- und Sonnenbehandlung wichtiger Heilfaktor; am besten Vereinigung von Helio¬
therapie mit Freiluftbehandlung, chirurgische und orthopädische Maßnahmen, eventuell
Röntgen- und Quarzlichtbestrahlung. Forderung: Einrichtung von Heilstätten für
chirurgische Tuberkulose und Ambulatorien nach Berliner und Frankfurter Muster. Vor¬
führung eines von der Heilstätte Scheidegg aufgenommenen Films.

ln der Aussprache berichtet B e t h e über gute Erfolge mit der Bier sehen Behand¬
lungsmethode im Kinderheim Finkenwalde. S c h ar f f - Flensburg.

382. Hueck, Zur Technik der Osteotomie des Genu varum adolescentium. (Aus dem städt.
Krankenhaus Solingen, Sanitätsrat Dr. Hüls in a n n.) Deutsche Zeitschr. f. Chir.
1920, Bd. 160.

Bei Genu varum bleibt die Fibula merkwürdig unbeeinflußt durch den Krankheits¬
prozeß (San.-Rat Hülsmann). Durch die Biegung entsteht eine Verkürzung der
medialen Tibiakante von l 1 / Ä -2cm gegen die Fibula. Darauf nimmt die Technik der
vorgeschlagenen Operation Rücksicht: 1. Osteotomie der Tibia dicht unter der Tuberositas
von lateral. 2. Resektion der Fibula in der Mitte um 1 — l A / 2 em. 3. Sehr starke laterale
Seitenbewegung des Unterschenkels, wodurch Einreißen des Lig. interosseum und Ein¬
stellung der Fibula Fragmente in eine Achse erzielt wird.

M enekhoff - Berlin-Dahlem.

383. Jerusalem, Neue Richtlinien in der Therapie der chirurgischen Tuberkulose.
Wiener klin. Wochenschr. 1021, Nr. 23 — 25.

Die Therapie ist nach fünf Gesichtspunkten zu bestimmen: Chirurgisch-operatives
Vorgehen, orthopädische Maßnahmen, spezifisch-immunisierende Therapie, künstliche

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14. Rachitische Deformitäten.

315

Lichtbehandlung und Sonnenbehandlung. Die Heilresultate der gleichzeitig mit Eiter¬
kokken infizierten Herde sind schlechter. Spontan perforierte Abszesse sind nur in 40 %
mit Eiterkokken infiziert. Operierte dagegen in 90 ° 0 . Die zeitliche Folge von Misch¬
infektion und Metastasenbildung ist deutlich nachweisbar. Wahrscheinlich ist durch
Sekundärinfektion die Widerstandskraft gegen die eingedrungenen Bakterien geschwächt,
Abgrenzung der für radikal operatives Vorgehen in Betracht kommenden Formen. Die
vom Referenten angeregte Eröffnung von Kniegelenksempyemen mit vorangehender und
nachfolgender Röntgenbestrahlung veranlaßt den Autor, operierte Fälle mit Röntgen¬
strahlen nachzubehandeln. Für orthopädische Therapie wird besonders die Gipsschiene
empfohlen. Von den Tuberkulinen hat sich das Koch sehe Alttuberkulin am besten
bewährt. Röntgen wird nur bei geschlossenen kalten Abszessen abgelehnt. Heliotherapie
ist auch in niedrigen Lagen erfolgreich. Statt zirkulären Verbänden wird die Gipsschiene
empfohlen. Als Injektionstherapie wird nur die einmal wöchentliche Alttuberkulininjektion
verwendet. Stracker - Wien.

384. Jerusalem, Zur Behandlung der kalten Abszesse. (Sitzungsbericht der Gesellschaft
der Aerzte in Wien.) Wiener klin. Wochenschr. 1921, Nr. 18.

Vorstellung einer Reihe von Patienten mit kalten Abszessen der Halslymphdriisen, am
Thorax (Rippen), nach Sehnenscheidenfungus der Hand usw., die durch Kombination von
Röntgenbestrahlungen mit Operation geheilt wurden. Die Operation bestand in breiter
Eröffnung des kalten Abszesses, schonender Ausräumung des Inhalts ohne scharfen Löffel
und kompletter Naht (niemals Drainage). Vor und nach der Operation Röntgenbestrahlung
in mäßigen Dosen. Heilung jedesmal per primam, seit V 2 —2 Jahren kein Rezidiv.

H a u d e k - Wien.

385. Melchior, Ueber besondere Formen eitriger Gelenktul)erkulose. Berliner klin. Wochen¬
schrift 1921, Nr. 24.

Mitteilung zweier Fälle von wahrem Empyem bei Gelenktuberkulose. Bei dem einen
wurde eine osteomyelitische Gelenks Vereiterung vorgetäuscht. Im Punktat polymorph¬
kernige Leukozyten. Keine Bakterien. Tierversuch auf Tuberkulose negativ. Periostitisehe
Auflagerungen am Knochen. Erst die histologische Untersuchung von probatorisch ent¬
nommenen Granulationsmassen ergab Tuberkulose. Resektion.

Im zweiten Falle Erguß in beiden Knien und Ellbogen. Periostitische Auflagerungen.
Im Punktat Lymphozyten und polymorphkernige Leukozyten. Mittels Antiforminver¬
fahren Nachweis von Tuberkelbazillen.

Behandlung mit Punktionen, Jodoforminjektionen und Röntgen.

Die hier beschriebene eitrige Synovitis entspricht nach Melchior dem durch Gift¬
überempfindlichkeit charakterisierten Sekundärstadium im zyklischen Verlauf der Tuber¬
kulose nach Ranke mit der Neigung zur Generalisierung und zum Auftreten entzünd¬
liche xsudativer Vorgänge. Maier- Aussig.

386. Pestalozza, Su due ascessi mediastinici da Morbo di Pott dorsale. La Pediatria,
A. XXVIII, fase. 22.

Verfasser berichtet über 2 Fälle von P o t t scher Krankheit bei einem 10jährigen
Jungen und einem 3jährigen Mädchen, bei denen die Röntgenuntersuchung das Vor¬
handensein eines Mediastinalabszesses nachwies. Das Interesse der Mitteilung liegt darin,
daß besonders beim ersten Fall die Hauptbeschwerden des Patienten den Respirations¬
apparat betrafen. B u c c h e r i - Palermo.

14. Rachitische Deformitäten.

387. Lehnerdt und Weinberg, Die Behandlung der Rachitis mit Adrenalin. Münchner
med. Wochensehr. 1921, 46.

Bericht über 30 Fälle, von denen 21 als wesentlich gebessert oder geheilt aus der Be¬
handlung entlassen werden konnten. Täglich 3- 4mal 0,2 Suprarenin hydroehlor. Höchst
0,l° o ig steigend bis etwa 0,5, außerdem Calcium carbon. 3mal täglich 1 Messerspitze
oder ein anderes Kalkpräparat. Die Methode eignet sich besonders für schwere Fälle von
Rachitis, bei denen die gewöhnliche antirachitische Behandlung nicht zum Ziele führt.

S c h a r f f - Flensburg.

388. Müller. Die rachitische Muskelcrkrankung und ihre Bedeutung für das Krankheitsbild,
die Pathogenese und die Behandlung der Rachitis. Münch, med. Wochenschr. 1921, 44.

Die Muskulatur ist bei Rachitis hypertonisch erkrankt. Die Verkrümmungen der Glied¬
maßen sind vor allem auf die Zugwirkung der hypertonischen Muskeln zurückzuführen.
Der Hypertonus der Vorderhalsmuskeln bewirkt eine Sekretstockung in der Schilddrüse

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31G

Referate.

und in den Epithelkörperchen. Dadurch kommt es zu der EnterentWicklung, der Knochen¬
erweichung und der Krampfneigung des Rachitikers. Müller sieht also die hypertonische
Muskelerkrankung als Ursache der Knochenerweichung und der Nervensymptome an.
Demzufolge hält er die Massage der rachitischen Muskulatur für das HauptheiJmittel der
Rachitis. Scharff- Flensburg.

389. Stoeltzner, Die Rachitis als Avitaminose. Münchner med. Wochenschr. 1921, 46.
Erörterung über die Behandlung des „A-Faktors“, des akzessorischen Nährstoffes, dessen

Fehlen in der Nahrung Rachitis zur Folge hat. Das Fehlen des A-Faktors kann zwar Rachi¬
tis hervorrufen, aber auch andere Schädlichkeiten (Mangel an Bewegung und Licht) können
dieselbe Folge haben. Fehlen des A-Faktors ist eine Ursache, aber nicht die Ursache der
Rachitis. Fehlen des A-Faktors führt zu Unterfunktion endokriner Drüsen, nach Stoeltz¬
ner der Nebennieren. Alles, was die Adrenalinbildung beeinträchtigt, kann Ursache der
Rachitis werden. Praktische Folgerungen: Stillende Mütter sollen viel Salat und grüne
Gemüse, Grasbutter, auch Lebertran genießen. Künstlich ernährte Kinder sollen Milch
von grüngefütterten Kühen bekommen, vom 6. Monat an Beigabe von frischen Gemüsen,
bei den ersten Anzeichen von Rachitis Lebertran, daneben Malzextrakt. Kindern soll man
nicht statt Butter Margarine geben. Scharff- Flensburg.

15. Sonstige chronische Erkrankungen der Knochen, Gelenke und Weichteile.

390. Curschmann, Ueber Diagnose und Therapie des intermittierenden Hinkens. Münchner
med. Wochenschr. 1921, 45.

Ursachen: vor allem Nikotinabusus, daneben örtliche Kälteschäden. Symptome:
charakteristische Gehstockung mit Kältegefühl, Muskelkrampf und heftigem Schmerz.
Objektiv besonderes Fehlen eines oder mehrerer Fußpulse. Verschiedene Formen des
intermittierenden Hinkens: arteriosklerotische, angiospastischc, spinale, polyneuritische.
Behandlung: warme, galvanische Bäder, Jod innerlich und äußerlich, symptomatisch
Aspirin. Scharff- Flensburg.

391. Grävfnghoff, Osteogenesis imperfecta congenita. (Mediz. Gesellsch. z. Magdeburg.
3. März 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 51.

Röntgenbilder eines Falles bei 1Jahre alten Mädchen. Keine Erblichkeit. Bei der
Geburt und in den ersten zwei Lebensmonaten häutig Knochenbrüche, dann l l /2 jährige

Pause ohne Bruch. Scharff- Flensburg.

392. Lieck, Ueber die Erweichung der Knorpelfugen im Wachstumsalter. (Aerztl. Verein
zu Danzig. 3. Nov. 1921.) Münchner med. Wochenschr. 1921, 46.

L i e c k nimmt an, daß es sich bei der Köhler sehen Erkrankung des Os navieulare
und bei den von K a p p i s beschriebenen als traumatische Absprengungen gedeuteten
Vciänderungen am Capitulum humeri um Erweichung der Knorpelfugen handelt. Ursache:
Störungen der inneren Sekietion. Scharff- Flensburg.

393. Lindeilianil, Ueber die Osteomyelitis des Untei kiefers. Zentral bl. f. (’hir. 1921, Nr. 42,
S. 1551.

Li nde man n unterscheidet lokal begrenzte und difftce Unterkieferosteomyelitiden.
Die Therapie» soll die Entzündung beseitigen und die für den Wiederaufbau wichtigen Teile
erhalten. Bei schwereren Fällen radikales Vorgehen indiziert zur Entfernung des er¬
krankten Knochens unter Erhaltung der Periostschicht. Die Behandlung der verschiedenen
störenden Folgen wird besonders eingehend gewürdigt. Hans B le n c k e - Magdeburg.

16. Deformitäten nach akut entzündlichen Prozessen und Verletzungen.

394. Hummcrschmidt, Halssteekschuß und Apoplexie. Monatssehr. f. Unfallheilk. 1921,
Nr. 8, S. 179 IT.

Nach Halssteeksehnß Apoplexie, die lange Zeit für eine hysterische Lähmung gehalten
wurde» und höchstwahrscheinlich durch eine Hirnblutung ausgelöst ist dadurch, daß durch
das hart an der Carotis interna vorübersausende Geschoß in deren Verzweigungsgebiet
eine plötzliche Blutdrucksteigerung eintrat. H a n s B lencke- Magdeburg.

395. Michaelis, Osteomyelitis typhosa ulnae als Ausgangspunkt einer Typhusendemie. (Ein
Beitrag zur Typhusepidemiologie.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 52.

Mitteilung eines Falles, ln dem osteomyelitischen Eiter müssen sieh Typhusbazillen
lebend und virulent erhalten haben, so daß sie die Ursache einer Typhusendemie bilden
konnten. S c h a r f f - Flensburg.

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17. Orthopädische Nervenkrankheiten. 19. Deformitäten der Arme.

317

17. Orthopädische Nervenkrankheiten.

396. Löwenstein, Ueber den physiologischen Ersatz der Funktion des paralytischen Qua-
driceps femoris. Münch, med. Wochenschr. 1921, 38.

Ein 51 Jahre alter Patient mit Quadrizepslähmung konnte durch Kontraktion des durch
Uebung sehr kräftig entwickelten Musculus tensor fasciae latae das Kniegelenk gut strecken
und das Standbein beim Gehen und Stehen kräftig fixieren. Löwenstein regt an,
in ähnlichen Fällen schon frühzeitig mit gymnastischer und elektrischer Behandlung ein
ähnlich günstiges Resultat zu erzielen zu versuchen. S c h a r f f - Flensburg.

397. Medea © Rossi (Mailand), Un caso di tumore della coda equina operato e guarito.
Societa lombarda di Scienze mediche e biologiche, 19. Dez. 1920.

Ein Peritheliom der Cauda equina hatte bei einem Patienten eine schwere Paraplegie
mit Blasenerscheinungen, Dekubitusbildung und heftigsten Schmerzen verursacht. Es
wurde ein Teil des XII. Brustwirbels und die vier ersten Lendenwirbel entfernt. Während
der Operation ist es zweckmäßig, beständig den arteriellen Druck zu kontrollieren und die
Operation auszusetzen, wenn er übermäßig abnimmt. Der etwa cm lange, die Wurzeln
zusammenballende Tumor wurde digital entfernt. Patient hat jetzt keine Schmerzen mehr,
die Dekubitusbildungen sind geheilt, die Beweglichkeit ist zurückgekehrt, die Blase funk¬
tioniert auf normale Weise. Buccheri - Palermo.

18. Deformitäten des Rumpfes und der Wirbelsäule einschl. Schiefhals.

398. Blencke, A., Verletzungen und Erkrankungen der Wirbelsäule und ihre Begutachtung.
(Mediz. Gesellsch. zu Magdeburg, 17. Februar 192J.) Münch, med. Wochenschr.
1921, 50.

Vorstellung verschiedener Fälle, u. a. 5 Fälle von chronisch-ankylosierender Entzündung
der Wirbelsäule, 1 Fall von Kyphose nach Spätrachitis, 1 Fall von Kompressionsbruch der
Lendenwirbelsäule, der erst durch Röntgenaufnahme festgestellt wurde.

Scharff- Flensburg.

399. Schanz, Zur Kasuistik der Insufficientia vertebrae. (Gesellsch. f. Natur- u. Heilkunde
zu Dresden, 18. April 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1921, 50.

Der Vortrag bringt für den Orthopäden nichts Neues. In der Aussprache wenden sich
mehrere Redner dagegen, daß die „Insufficientia vertebrae“ als eigene neue Krankheit
bezeichnet wird. Es wird ferner auf die suggestive Wirkung der Schanz sehen Ein¬
gipsung hingewiesen, auch darauf, daß für viele Fälle eine Behandlung mit Gipsverband
und so weiter nicht angebracht ist. Scharff- Flensburg.

400. Schubert, Zur Operation der Schiefhalserkrankung. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 40, IV.
Ablehnung der F r a e n k e 1 sehen Operationsmethode des Schiefhalses, bew ußt auf

eine möglichste Regeneration des Muskels hinzuarbeiten. Schubert erhebt w r egen der
krankhaft gesteigerten Fähigkeit von Schiefhalsträgern, neue Narbenstränge zu bilden,
die Forderung: Nicht Regeneration, sondern schärfste Bekämpfung neuer Narbenstrang¬
bildung muß die Parole unseres operativen Vorgehens sein.

Hans B 1 e n c k e • Magdeburg.

19. Deformitäten der Arme.

401. Neuberger, Fraktur des Os lunatum. Zentralbl. f. Chir. 1921, S. 1160.

Nach Exstirpation mit guter Funktion ausgeheilt. Hans Blencke - Magdeburg.

402. Schubert, Zur Frage der hohen Oberarmbriiehe; Ursache und Behandlung der Schul¬
terversteifung. Areh. f. orthop. u. Vnfallehir. Bd. 19, Heft 3/4.

Von allen Körpergelenken neigt nach S c h u bert das Schultergelenk am meisten zur
Versteifung. Diese geht parallel dem Funktionsausfall des Deltoideus, der außer anderen
Funktionen den Gelenkschluß aufrecht erhält. Insuffizienz des Deltoideus und reflek¬
torische Adduktorenkontraktur sind die Folgen der Schulterverletzung. Die Haupt.Ursache
der Versteifung ist die myogene Kontraktur; Verwachsung und Schrumpfung der Kapsel
und Bänder sind sekundäre Veränderungen. Bei Frakturen ist der Ausgleich der Dis¬
lokation möglichst anzustreben; Schonung der Muskulatur ist aber mindestens ebenso
-wichtig. Beste Therapie: Streckverband in rechtwinkliger Abduktion, möglichst früh¬
zeitige, aktive Bewegungsbehandlung; passive Bewegungen, Massage usw\ wirken nur
unterstützend. P f e i f f e r - Frankfurt a. M.

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318

Referate.

403. Sonntag, Ueber federnde und nichtfedernde Subluxation des Ellenköpfchens. Arch.
f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 19, Heft 3/4.

Federnde Subluxation ist anscheinend selten. Das Röntgenbild sichert die Diagnose.
Therapie: Feste Lederbandage, eventuell nach Mayer; bei starken Beschwerden Ope¬
ration (Band- bzw. Knochennaht oder Resektion). Nichtfedemde Subluxation scheint
häutiger. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

404. Vorsehütz, Seltenere Frakturen am Oberarm. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 42, S. 1547.

1. Eingeklemmte Bizepssehne als Repositionshindemis zwischen den Fragmenten eines
Humerusbruches; Operation erfolgbringend.

2. Isolierte Epiphysenlösung der Trochlea humeri, die auf die Vorderseite des unteren
Humerusendes disloziert war und operativ reponiert wurde. Sehr gutes Resultat.

Hans Blencke- Magdeburg.

20. Deformitäten des Beckens und der Beine.

405. Budde, Ueber das schnellende Knie. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 33, S. 1199.
Budde unterscheidet die angeborene Form des schnellenden Knies, die auf einer

Ueberstreckungsmöglichkeit im lateralen Kniegelenksabschnitt beruht, von den durch
Unfälle erworbenen, deren eine Gruppe zwischen 160° und 180° infolge Dehnung des vor¬
deren Kreuzbandes federt und Ueberstreckungsmöglichkeit zeigt, während die zweite das
Schnellphänomen bei einer Beugung von 90° zeigt infolge Subluxation des Unterschenkels
nach vom bei ausgiebiger Kreuzbandzerreißung und endlich die dritte Gruppe infolge
erworbener Kapsel Schlaffheit das Schnellphänomen aufweist.

Hans Blencke - Magdeburg.

406. Roth, Die zweckmäßigste Behandlung des subkapitalen Schenkelhalsbruches, ge¬
messen an den Endresultaten. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 40, S. 1468 ff.

Das Ergebnis einer Diskussion über die zweckmäßigste Behandlung des subkapitalen
Schenkelhalsbruches auf der XII. Tagung nordwestdeutscher Chirurgen ist die Ueber-
zeugung, daß die subkapitalen Schenkelhalsbrüche im jugendlichen Alter heilen, vielfach
sogar knöchern. Aus diesem Grunde wird in diesen Fällen die Operation verworfen und
eine monatelange Behandlung vorwiegend im Gipsverband empfohlen. Im vorgeschrit¬
tenen Alter ist eine befriedigende Heilung nicht zu erwarten; ob eine Pseudarthrose oder
eine Ankylose vorzuziehen ist, darüber sind die Meinungen geteilt. Von der Rostocker
Klinik wird eine Operation selbst für das höhere Alter befiiiwortet.

Hans Blencke - Magdeburg.

407. Wehner, Ein Corpus mobile innerhalb der Patella? Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 33,
S. 1203.

Osteochondritis dissecans, die zur Bildung eines 1,5 : 1,5 : 2,5 dimensionierten Corpus
mobile innerhalb der Patella geführt hat. Hans Blencke - Magdeburg.

21. Deformitäten des Fußes.

22. Unblutige Operationen.

23. Blutige Operationen.

408. Brandes, Zum Spätresultat der Elfcnbeinbolzungen des Fußgelenkes. Arch. f. orthop.
u. Unfallchir. Bd. 19. Heft 3 4.

Brandes konnte von 10 Elfenbeinbolzungen des Fußgelenks nach 3 — 10 Jahren
7 nachuntersuchen. In 2 Fällen war der ziemlich dicke Stift gebrochen, in 3 ziemlich hoc h
in die Tibia hinaufgewandert (wohl durch die Wackelbewegungen beim Gehen). Die
Pvesorptionserseheinungen waren gering. Kein Bolzen hat sieh abgestoßen, keine Fistel¬
bildung. Eigentlicher Erfolg nur in einem Kalle, der meist noch Schienen trug und wenig
ging. Die Knochenbolzung Lexers scheint erfolgreicher, am besten die Benutzung
periostgedeckten Knochens. Da durch Elfenheinbolzung in der Nähe der Epiphysenlinien
vermehrtes Längenwachstum beobachtet wird, könnte dadurch die drohende Verkürzung
bei spinalen Lähmungen bekämpft werden. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

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23. Blutige Operationen.

409. DeutscbJänder, Behandlung veralteter angeborener Hüftverrenkung. (Aerztl. Verein
in Hamburg, 22. November 1921.) Münch, med. Wochensehr. 1921, 48.

Bericht über 35 blutig operierte Fälle. Röntgenbilder. Gute Dauererfolge. In 7 Fällen
Eiterungen. Einmal doppelseitige Ankylose; einmal Reluxation. Keine Lähmungen.

S c h a r f f - Flensburg.

410. v. Finck, J., (Dresden), Operative Behandlung der Skoliose. (Bemerkungen zu
H. v. Baeyers gleichnamigem Aufsatz in Nr. 41 der Münch, med. Wochenschr.)
Münch, med. Wochenschr. 1921, 50.

Polemik zwischen v. F i n c k und v. B a e y e r um die Priorität. S c h a r f f - Flensburg.

411. Graubalin, Zur operativen Behandlung des angeborenen Schulterblatthochstandes
(Sprengel sehe Deformität). (Med. Gesellseh. zu Kiel, 17. November 1921.) Münch,
med. Wochenschr. 1921, 49.

Guter Erfolg von Operation bei 17jährigem Mädchen. Der laterale Teil wurde von dem
medialen getrennt, um 4 cm herabgezogen und treppenförmig mit dem stehengebliebenen
Teil vereint, unten durch Muskelzügel an den oberen Teil des Latissimus dorsi fixiert.

S c h a r f f - Flensburg.

412. Ktldlek, Zur Radikalbehandlung schwerer Formen der akuten Osteomyelitis. Zentral¬
blatt f. Chir. 1921, Nr. 42, S. 1552 ff.

Bei sehr schwerem Fällen von akuter Osteomyelitis mit bedrohlichen Allgemeinerschei¬
nungen führte K u d 1 e k die Totalresektion des erkrankten Knochenabschnittes mit Er¬
haltung des Periostschlauches aus und erhielt fast völlige anatomische Regeneration des
Knochens, der sich durchschnittlich nach 7 — 8 Wochen vollständig neu bildet.

Hans Blencke - Magdeburg.

413. Lfndemann, Anatomische und klinische Studien zur freien Knochentransplantation.
Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 33, S. 1194 ff.

Bericht über die an der Westdeutschen Kieferklinik an 820 Knochentransplantationen
gesammelten Erfahrungen. Der Prozeß der Organisierung bzw. Regeneration von knöcher¬
nen Transplantaten zieht sich in seiner Gesamtheit über Jahre hinaus hin. Mehrere Stadien
abgrenzbar. Erstes Stadium besteht in völliger Nekrose des Transplantates, auch in den
Periost teilen. Zweites Stadium umfaßt Organisierung des Transplantates, die von Räumen
aus beginnt, welche mit Erythro- und Lymphozyten gefüllt sind und Organisationsgewebe
enthalten. Im dritten Stadium Abbau der Knochenbälkehen des Transplantates durch das
Organisationsgewebe und Anbau von neuer osteoider »Substanz durch Osteoblasten und
Periostzüge. Zum »Schluß Verkalkung der neugebildeten osteoiden Knochensubstanz, die
wieder aufgesogen w ird, wenn sich von den Stümpfen der Knochenenden aus neuer, normal
aussehender Knochen bildet. »Störungen dieses Vorganges können durch Nachblutungen,
Entzündungen und mechanische Verschiebungen eintreten. Bei größeren Defekten ist
Uebertragung kräftiger Knochenspangen empfehlenswert.

H a n s Blencke- Magdeburg.

414. Naegeli, Die Behandlung der akuten hämatogenen Osteomyelitis mit primärer
Knochentrepanation. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 33, S. 1196 ff.

Bei 103 Fällen der Bonner chirurgischen Klinik trat bei 60 primären Knochentrepa¬
nationen in 13 ° 0 der Fälle »Sequesterbildung ein, nach 24 Inzisionen in 75 ° 0 . Die Be¬
handlungsdauer bis zur Heilung war nach Trepanation 12 Monate — 74 ° C) , nach In¬
zision 1 — 2 Monate 55 ° () . Sekundärinfektion des makroskopisch nicht eitrigen Knochen¬
markes (13 ° ö ) wurde nie gesehen, aber durch Ritt e r und Kost von anderen Kliniken
beschrieben. Hans Blencke- Magdeburg.

415. Ostermann (Essen), Knochenplastik nach v. Ert 1. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 42,
S. 1550.

Im Original nachzulesen, da die Tec hnik für Referat ungeeignet. Die Erfolge der v. E r t 1-
schen Plastik waren sehr befriedigend und übertreffen die sonst gebräuchlichen Methoden
des Ersatzes von l'nterkieferdefcktcn. H a n s B 1 e n c k e - Magdeburg.

416. Paulucci (Verona), Rieostituzione del tendine rotuleo e plastiehe della rotula. Rivista
Ospedaliera, A. XX, Nr. 20.

Durch sechs mit Erfolg operierte Fälle hält Verfasser für erwiesen:

1. Daß die Quadrizep-Iappen mit patellarer Basis alle notwendigen Eigenschaften be¬
sitzen, um zu plastischen Operationen an der Patellarschne wie auch als wirksames Mittel
der »Synthese bei frischen und veralteten Brüchen der Kniescheibe» Verwendung zu finden.

2. Daß bei »Splitterbrüchen mit Diastasis der Fragmente der plastische Lappen aus dein

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Referate.

Muskelsehnen teil des Quadrizeps oberhalb der Kniescheibe den Vorzug verdient vor den
alten Methoden der unblutigen Reposition oder der blutigen Reposition mit Metall-
umreifung, wie vor der Osteosynthese. Buccheri - Palermo.

Schubert, Schiefhalsoperation 400.

24. Unfallpraxis. Gutachten.

417. Anträge des Verbandes der Deutschen (gewerblichen) Berufsgenossenschaften und des

Verbandes der Deutschen landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaften zur Ver¬
besserung des ärztlichen Studiums. Monatsschr. f. Unfallheilk. 1921, Nr. 8.

Durch unsachgemäße Behandlung Unfallverletzter geht dauernd viel Arbeitsfähigkeit
verloren und wird ein Drittel aller Unfallrenten zu viel bezahlt. Der klinische Unterricht
soll erweitert werden durch pflichtige Vorlesungen über Verletzungen des Bewegungs-
apparates, Schaffung der Orthopädie zum klinischen Nebenfach. Lehren der Unfallbegut¬
achtung und Psychopathologie, die auch als Prüfungsfächer gefordert werden, um den
praktischen Arzt mit dem auszustatten, was er zur Behandlung, Beurteilung und Begut¬
achtung Unfallverletzter wissen und können müßte. Hans Blencke - Magdeburg.

25. Soziale Gesetzgebung. Krüppelfürsorge.

418. Jottkowitz, Gehört zum Kunstbein gemäß § 558 Ziffer 1 der Reichsversicherungs¬
ordnung auch ein Schuh? Monatsschr. f. Unfallheilk. 1921, Nr. 9, S. 206 ff.

Ein Amputierter kann im allgemeinen Ladenstiefel tragen und hat deshalb keine Mehr¬
aufwendungen für Schuhwerk. Dagegen ist ein Kunstbein ohne Schuh nicht gebrauchs¬
fertig und beansprucht einen derberen Schuh als sonst, so daß Jottkowitz jede
neue Prothese mit einem Schuh liefern würde. Hans Blencke - Magdeburg.

26. 8tandesangelegenheiten. Personalien.

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XXVIII.

Aus dem Oskar-Helene-Heim. Berlin-Dahlem.
(Direktor und leitender Arzt: Prof. Dr. K. Biesalski.l

Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontraktur-

behandlung.

(Quengelmethode.)

Von Dr. med. F. Mommsen, Oberarzt im Oskar-Helene-Heim.

Mit einem Vorwort
von Prof. Dr. K, Biesalski.

Mit 25 Abbildungen.

Vorwort.

Wer die unsäglichen Quälereien täglich auszustehen hat. die uns Aerzten
und insbesondere den Orthopäden aus der Kontrakturbehaudlung erwachsen,
wird es dankbar begrüßen, wenn ihm eine Methode zur Beseitigung dieser
Deformität geboten wird, die denkbar einfach ist, ganz unbedingt zuverlässig,
falls man sie technisch richtig ausführt, und in jedem Fall wo sie anwendbar
ist — und das ist, wie man bald sieht, sehr häufig der Fall — den operativen
Eingriffen überlegen ist, weil sie meist in kürzerer Zeit zum Ziele führt, keine
Gefahren oder Schmerzen bringt und nichts verletzt, was man später noch
verwenden kann, z. B. Muskeln für Ueberpflanzung. Unter allen Umständen
ist sie besser als das einmalige und forcierte Redressement, das nur zu oft
Gelenkergüsse und schweren Muskelspasmus setzt und häufig zum Rezidiv
führen muß, weil die Grundbedingung zur Heilung der Kontraktur fehlt, das
langsame Hineinwachsen aller Gewebe in ihre neue Form uud Aufgabe.

Deshalb ist es mir eine besondere Freude, der nachstehenden Veröffent¬
lichung ein paar empfehlende Worte vorauszuschicken, zumal meine ganze
Klinik und ich selbst mit größtem Eifer um die sinngemäße Ucbertragung des
Grundgedankens auf die Behandlung dir verschiedenen Kontrakturformen
bemüht waren.

Man komme nicht mit der Einwendung, daß schon immer der Quengel be¬
nutzt sei. Gewiß, er stammt aus den Urzeiten der Menschheit und ist jedem
Buschmann und Feuerländer bekannt, so daß die Prioritätsfrage schnell er¬
ledigt ist, aber im M o m m s e n sehen Sinne ist er bisher nicht angewandt
worden und ich halte das, was M o m m s e n uns gezeigt hat, für eine der
wertvollsten Bereicherung e n u n s e r e s ort h o p ä d i s c h e n
Heilschatzes in neuerer Zeit. Alle Bestandteile des Quengel verbände»

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322

F. Mommsen.

waren bekannt, auch das physiologische Grundgesetz ist, nachdem bereits
die ersten praktischen Erfahrungen bei uns Vorlagen, von dem leider zu früh
verstorbenen Willi Lange formuliert worden, aber mit einer solchen
Betonung des Wesentlichen und einer solchen Folgerichtigkeit der technischen
Durchführung war alles das bisher nicht angewandt.

Was unsere Versuche, eine schwere Kontraktur unblutig zu beseitigen, in
den meisten Fällen so namenlos hemmt, ja vereitelt, ist vor allem der reflek¬
torische Muskelspasmus. Hier liegt das Entscheidende der Methode: Wenn
man ein Glied exakt fixiert, so daß kein toter Gang
entstehen kann und nun Tag und Nacht unaufhörlich
eine gerade so kleine Kraft ein wirken läßt, daß sie
unterhalb der Reizschwelle für den reflektorischen
Muskelspasmus des betreffenden Gelenkes und In¬
dividuums bleibt, so muß alles übrige Gewebe nach¬
geben und sich neu formen. Wir sind ursprünglich auch rein
empirisch vorgegangen, bis mir eines Tages die Erkenntnis kam, daß die
f pedantisch zarte Dosierung nur darum so sicher wirkte, weil sie „unter-
' schwellige“ Kräfte zur Anwendung brachte. Seit dieser Formulierung hatten
wir die Methode fest in der Hand und konnten sie zielbewußt ausbauen.
Mommsen verwendet zur Durchführung dieses Gedankens Gips, Faktis,
Holz und Bindfaden, weil das einfach, billig und in jeder Klinik sowieso vor¬
handen ist. Letzten Endes ist dieses aber von untergeordneter Bedeutung.
Man könnte es auch anders machen, nur der Grundgedanke der exakten
Fixation, der Unterschwelligkeit der Dosierung und der Anwendung starrer,
nicht federnder, Krafteinwirkung darf nicht verlassen werden.

Allerdings glaube ich, daß der Quengel, der das motorische Organ ist und
uns darum veranlaßt hat, in unserer Klinik einfach das Verfahren nach ihm
zu benennen, so leicht nicht durch etwas anderes, wenn nicht sehr viel Kompli¬
zierteres, zu ersetzen sein wird, denn er stellt eine Art von Mikrometerschraube
dar; nimmt man dicke Stricke und einen breiten Stab, so ist sie steilgewindig;
nimmt man dünne Fäden und etwa ein Streichholz, so kann man auf das aller-
feinste dosieren. Die Fäden erscheinen meist ganz schlaff und doch ist dieser
geringe Dauerzug ausreichend, ja, der einzig richtige. Mit Pedanterie
muß man darauf achten, daß auch nicht um eine Vierteldrehung weiter ge-
quengelt wird, als erforderlich und zulässig ist.

Es ist bedauerlich, daß es eine solche Unzahl von Kont rakturen gibt, um so
bedauerlicher, als viele von ihnen hätten vermieden werden können, wenn
Aerzte und Pflegepersonen rechtzeitig darauf geachtet hätten. Aber ob die
Kontraktur auf einer Erkrankung bzw. Verletzung des Nervensystems beruht,
ob sie die Folge von Tuberkulose, Entzündung oder einem Trauma ist, die
Quengelmethode weiß, so lange nicht knöcherne Verwachsung eingetreten ist,
Rat, und bei der Behandlung der ischämischen Kontraktur halte ich sie nach

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandlung.

323

mehreren geradezu verblüffenden Erfolgen für die Methode der Wahl. Ebenso
ist sie nach unseren Erfahrungen besonders in der Behandlung der neurogenen'
Kontrakturen allen anderen Verfahren weit überlegen. Die einmalige Redres-’
sion des paralytischen und besonders des spastischen Gelenkes und Ruhig -
Stellung im Gips schafft Muskelatrophie, Knorpelschwund, Ergüsse und Ver¬
mehrung der peripherogenen Reize nach Abnahme des Verbandes. Die Quengel¬
methode erhält das Gelenk und alle seine Muskeln in dauernder physiologischer
Arbeit (denn der Tonus ist ja keine Ruhe, sondern ein leise schwingender
«lauernder Erregungszustand), die Muskeln atrophieren nicht, sondern werden
eher kräftiger, das Gelenk bleibt reizlos und frei beweglich, so daß es nach
Abnahme des Verbandes sofort benutzt werden kann — alles Vorzüge, die
gar nicht hoch genug einzuschätzen sind.

So hat es geschehen müssen, daß in meiner Klinik durch die neue Methode
in die Bekämpfung des uns zuströmenden schweren Krüppeltums ein ganz
neuer und frischer Zug gekommen ist, weil wir jetzt wissen, daß wir jede
Kontraktur, auch wenn sie, wie leider so häufig, ein schwereres Gebrechen ist
als die Grundkrankheit, in kurzer Zeit beseitigt haben und nun mit ganz
anderen Aussichten das eigentliche Leiden behandeln können. Darum empfehle
ich allen Aerzten und insbesondere den Fachgenossen, die Quengelmethode
eingehend zu prüfen, aber sich zunächst genau an die Vorschrift zu halten
und nicht gleich mit „Modifikationen“ zu beginnen. Das Verfahren ist nur
unter der besonderen Voraussetzung peinlichster Aufsicht ambulant anzu- I
wenden; selbst in der Klinik ist es gut, ja häufig unerläßlich, daß die Kranken i
mit Kontrakturen der oberen Gliedmaßen im Bette bleiben müssen, damit
nämlich der Dauerzug gewährleistet ist.

Um die Abhandlung auch weiteren Kreisen als nur den Lesern der Zeitschrift
für orthopädische Chirurgie zugänglich zu machen, hat der Verlag auf meine
Anregung dankenswerterweise die Arbeit auch als Monographie aufgelegt.

B i e s a 1 s k i.

A. Allgemeine Gesichtspunkte über die Entstehung schwerer
Kontrakturen und ihre Behandlung.

Bei der Entstehung schwerer Gelenkkontrakturen, wie wir sie sowohl in
der Fliedens- als auch in der Kriegsorthopädie immer wieder zu sehen be¬
kommen haben, ist uns ein wichtiges Naturgesetz immer klarer geworden,
nämlich das Gesetz, daß gerade die allerschwersten Gelenkkontrakturen
hervorgerufen werden durch die a n d a u e r n d e, Tag und Nacht ohne
Unterbrechung wirkende Beeinflussung der Gelenkstellungen durch ver¬
hältnismäßig kleine Kräfte. Die Kräfte, die zur Gelenkkontraktur führen,
können nun einmal im Innern des Körpers angreifen. Es ist das zum Beispiel
der Fall, wenn bei Lähmungserscheinungen in der Umgebung eines Gelenkes

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324

F. Mom iu.se n.

die Muskulatur im wesentlichen auf der einen Seite geschwächt ist, während
die Muskulatur der anderen Seite (meistens der Beugeseite) noch gut funk¬
tioniert. Auf diese Weise entstehen z. B. die gefürchteten Beugekontrakturen
bei der Poliomyelitis, bei der mit großer Regelmäßigkeit die Streckmuskulatur
am stärksten von der Lähmung befallen ist. Dann aber kann auch die zur
Kontraktur führende Kraft von außen eine Gelenkstellung beeinflussen. Ich
brauche hier, um ein Beispiel zu erwähnen, nur an die Spitzfüße zu erinnern,
die nach längerer Ruhigstellung der unteren Extremität, z. B. bei Ober¬
schenkelschußbrüchen im Felde, entstehen können, und die hauptsächlich von
der Schwerkraft oder auch von dem dauernden, wenn auch geringfügigen
Druck der Bettdecke auf die Fußspitzen herrühren.

Im Laufe der Zeit ist es uns nun immer klarer geworden, daß diese kleinen,
aber andauernd wirkenden Kräfte auch ein ganz hervorragendes Mittel sind,
die durch dasselbe Naturgesetz entstandenen Kontrakturen wieder zu be¬
seitigen. Und von diesem Hauptgesichtspunkt ausgehend haben wir allmählich
unsere Verbandmethode aufgebaut, über die wir bereits teilweise in der Zeit¬
schrift für orthopädische Chirurgie 1 ) berichtet haben.

Als die Grundgedanken zu unserer Behandlungsmethode festgelegt waren,
erschien die kleine Schrift von Willi G. Lange 2 ), „Ueber funktionelle An¬
passung, ihre Grenzen, ihre Gesetze in ihrer Bedeutung für die Heilkunde“.
W. L a n g e stellt fest, daß die Stützgewebe sich durch funktionelle Anpassung
verdicken, w r enn sie einem unterbrochenen Zug oder Druck ausgesetzt
werden. Wir verstehen so z. B. die unblutige Behandlung von Pseudarthrosen,
die wir nicht selten durch unterbrochene funktionelle Beanspruchung in einem
Schienenhülsenapparat zur Ausheilung bringen können. Ist dagegen die Be¬
lastung der Stützgewebe auf Zug eine dauernde, so kommt es zu einer Ver¬
längerung der Weichgebilde. Es ist aber sehr auffallend, daß die die Delmung
hervorrufende Kraft dabei verhältnismäßig sehr klein zu sein braucht. Das
große Heer der Belastungsdeformitäten finden wir dementsprechend besonders
bei denjenigen Berufen, die eine dauernde Beanspruchung des Stützappa¬
rates auf Zug und Druck erfordern. Ich brauche hier nur zu erinnern an die so
häufige Entstehung des Plattfußes, des X-Beines bei Kellnern, Bäckern usw.

Willi G. Lange kommt nun vom theoretischen Standpunkte aus zu
der Schlußfolgerung, daß der Streckverband mit Gewichtsbelastung das beste
Mittel für die Beseitigung von Gelenkkontrakturen ist. Ferner glaubt er, daß
federnde Einrichtungen, z. B. Gummizüge, dem Streckverbande wegen der
andauernden Wirkung gleich zu achten sind. Mit Unrecht aber glaubt er die
Schraube oder überhaupt das Prinzip der Schraube, für die Behandlung von
Gelenkkontrakturen als unzweckmäßig darstellen zu müssen, da nach seiner

*) Monunsen, Das Prinzip der Dauerhelastung in der Kontrakturbehandlung.
Zeitsohr. f. ortliop. Chir., 40. Bd.

2 ) Willi G. L an" e, Ueber funktionelle Anpassung, ihre Grenzen, ihre Gesetze
in ihrer Bedeutung für die Heilkunde. Berlin, Verlag von Julius Springer 1917.

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825

Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandlung.

Ansicht der so ausgeübte Druck oder Zug immer nur für eine ganz kurze Zeit
wirke, so daß das oberste Gesetz der Dauerwirkung kleiner Kräfte nicht streng
genug durchgeführt werden könne. Da ich nun bisher irgendwelche Urteile
über den Wert der redressierenden Kräfte in der Orthopädie vermißte, ging ich
der Frage nach, wodurch sich die verschiedenen Arten von. redressierenden
Kräften unterscheiden, und kam in der bereits oben angeführten Arbeit zu
folgender Einteilung der in Frage kommenden Kräfte:

In die erste Gruppe kann man die Kräfte rechnen, die im Laufe der redres¬
sierenden Behandlung so gut wie konstant bleiben, da ihre Größe stets so gut
wie gleich groß bleibt, auch wenn die Deformität schon teilweise korrigiert
ist. Hierher ist vor allem der Gewichtszugverband zu rechnen, den ja, wie er¬
wähnt, W i 11 i G. L a n g e für das beste Mittel zur Dehnung kontrakter
Stützgewebe hält. Die zweite Gruppe redressierender Kräfte ist, praktisch
genommen, der ersten sehr ähnlich. In sie fallen nämlich die elastischen Kräfte,
bei denen sich mit zunehmender Redression der Kontraktur die Kraft all¬
mählich erschöpft. Immerhin ist der Weg der Kraft bei genügender Dehnbar¬
keit der Feder oder des Gummizuges so lang, daß wir praktisch diese zweite
Art von Kräften fast mit in die erste Gruppe rechnen dürfen, d. h. das Gesetz
der Dauerwirkung kleiner Kräfte kann mit ihnen gut erreicht werden. Seit
langem werden derartige Kräfte in der Orthopädie angewandt ; sei es, daß
man federnde Schienen an die zu redressierende Extremität unter Ueber-
brückung des kontrakten Gelenks anwickelt, sei es, daß man die Extremität
in einem gelenkigen Schienenapparat oder Gipsverband gut faßt, und nun
die federnde Kraft erst durch Vermittlung dieses Fixationsapparates auf das
Gelenk überträgt. Bekannt ist ja allen die Verwendung der federnden Schläger¬
klinge in Verbindung mit dem Hessing sehen Schienenhülsenapparat zur
Beseitigung der Beugekontraktur des Kniegelenks.

Ein Hauptvorteil dieser beiden Kraftarten besteht nun scheinbar darin, daß
ein häufiges Nachspannen nicht erforderlich ist. Aber leider ist es nach unseren
Erfahrungen nicht möglich, mit diesen Kraftarten schwere Gelenkkontrak¬
turen zu beseitigen. Denn der Patient verträgt diese Kräfte, die sich gewisser¬
maßen dauernd selbst naehspannen, nur dann, wenn man die Kraft außer¬
ordentlich gering wählt, und dann erreicht man eben nicht genügend Ueber-
gewicht über die Retraktion der Weichteile. Wählt man die Kraft nun stärker,
so wird die Behandlung für den Patienten schmerzhaft und von diesem Augen¬
blicke an versucht er, sich der Behandlung auf jede mögliche Weise, z. B.
durch Aushängen der Gewichte, zu entziehen. Die Schmerzen sind dabei der
Ausdruck von Gewebszerreißungen, Blutergüssen in die Weichteile, oder in
in das Gelenk. Sie führen unter allen Umständen zu reflektorischem Muskel -
spasmus und zwingen, die Behandlung für eine gewisse Zeit wieder aufzugeben.

Als dritte Gruppe von Kräften bezeichne ich diejenigen, die scheinbar
überhaupt keine redressierende D a u e r w irkung ausüben. Hierher ge-

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326

F. Mommsen.

hört einmal die Schraube, die ja in der Apparatorthopädie schon immer eine
große Rolle gespielt hat, und dann der ihr im Wesen ähnliche Knebel oder
Q u e n g e 1. Unter dem Knebel oder Quengel verstehen wir eine redressierende
Vorrichtung aus zwei Schnüren, deren Enden so um zwei voneinander un¬
abhängige Gegenstände geschlungen sind, daß diese beiden Gegenstände
durch ein Schnurpaar miteinander verbunden sind. Nun kann die Spannung
dieses Schnurpaares durch die langsame Umdrehung eines durch dieselben
durchgesteckten Querholzes, z. B. eines Holzspatels, so verstärkt werden, daß
sich diese Vorrichtung zu verkürzen sucht, und die beiden festen Gegenstände
einander genähert werden. Um eine genügende redressierende Wirkung auf
diese Weise zustande zu bringen, ist es notwendig, daß wenigstens an einer
Seite die beiden Schnüre in einer gewissen Entfernung voneinander befestigt
sind. Wir haben in diesem Knebel eine schraubenähnliche Redressionsvorrich¬
tung, die mit den allereinfachsten Mitteln jederzeit zu improvisieren ist. Sie
weist ebenso wie die Schraube die Eigentümlichkeit auf, daß keine stärkeren
elastischen Spannungen entstehen, vielmehr der durch die Verkürzung des
Knebels zurückgelegte Weg immer auf ein verhältnismäßig kleines Maß be¬
schränkt bleibt. Es ist dies ein Vorteil gegenüber den erstgenannten beiden
Kräftegruppen, denn es wird nun innerhalb des Gelenks und um dasselbe
herum niemals zu einem Bluterguß kommen als dem Ausdruck einer voran¬
gegangenen Gewebszerreißung. Dies ist von ganz besonderem Vorteil, wenn
wir Gelenke redressieren müssen, in denen sich vorher ein entzündlicher
Prozeß abgespielt hat, so z. B. bei Gelenkkontrakturen nach septischer In¬
fektion oder bei der Gelenktuberkulose.

B. Die Entwicklung der Quengelmethode.

Zum Vergleich der adressierenden Kräfte untereinander wurde ich 1913
zum erstenmal angeregt, als ich bei einem mir zur Behandlung zugewiesenen
Jungen mit Versteifung des Ellbogengelenks in Streckstellung, übrigens ohne
pathologischen Röntgenbefund, versuchte, durch Massage, Gymnastik, Heiß¬
luft die Beweglichkeit des Gelenkes wieder herzustellen. Nach jeder Sitzung
war das Gelenk außerordentlich gereizt, schwoll auch etwas an, kurz, ich kam
auf diese Weise zu keinem Resultat. Auch methodische Elektrisation der
Beuge- und Streckmuskeln mit dem Myomotor von Becker sowie Mobili¬
sation im Aetherrausch, Nachbehandlung mit elastischen Gummizügen, die
abwechselnd im Sinne der Beugung und im Sinne der Streckung angelegt
wurden, führten zu keinem Ergebnis. Nicht besser wirkten Novokaineinsprit¬
zungen in das gereizte Ellbogengelenk. Nachdem ich 8 Wochen lang ohne
Erfolg die Behandlung fortgesetzt hatte, entschloß ich mich dazu, dem Knaben
einen Gipsverband mit eingegipsten Bandeisenscharnieren für das Ellbogen-
gelenk anzulegen. Zwischen die Ober- und Unterarmhülse des im Ellbogen
leicht gebeugten Armes gipste ich eine Hack e n b rueh sehe Klammer ein

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandlung.

327

und gab dem Knaben selbst den Schlüssel zu derselben in die Hand. Der
Erfolg war ein ganz erstaunlicher. Schon nach wenigen Tagen hatte der Knabe
durch ganz allmähliches Zusammenschrauben der Hackenbruch sehen
Klammer das Gelenk um ein Beträchtliches gebeugt. Zwischendurch nahm er
auf meine Anordnung Bewegungsübungen im Ellbogengelenk vor. Bald mußte
ich die Hackenbruch sehe Klammer versetzen, und innerhalb kurzer
Zeit war die volle Beweglichkeit im Ellbogengelenk wieder hergestellt, und dies,
ohne daß ich selbst irgendwie an dem Arme Redressionen oder Bewegungen vor¬
genommen hatte und ohne daß dem Patienten durch die Behandlung irgend¬
welche Schmerzen entstanden wären. Der für mich sehr lehrreiche Fall ver-
anlaßte mich, das Prinzip der Schraube in Verbindung mit gutsitzendem
Gipsverband für die Beseitigung schwerer Gelenkkontrakturen im Auge zu be¬
halten; und während der Zeit, in der ich als Militärarzt zum Vereinslazarett
im Oskar-Helene-Heim kommandiert war, hatte ich Gelegenheit, zu beob¬
achten, wie verblüffend die Resultate dieser unblutigen Kontrakturbehandlung
auch bei Kriegsverletzungen, insbesondere nach Verbandversteifungen oder
Ankylosen nach septischer Gelenkinfektion sein können. Hier versuchte ich
auch zum erstenmal, den Knebel als einfaches Ersatzmittel in Anwendung
zu bringen bei einem Fall von Kniebeugekontraktur nach septischer Gelenk¬
infektion, bei dem mich die starke begleitende Subluxation der Tibia nach
hinten veranlaßt hatte, die aus dem Oskar-Helene-Heim hervorgegangenen
Subluxationsscharniere nach Wierzejewski mit in den Gipsverband
einzulassen. Herrn Professor Biesalski hatte ich es dann zu danken, daß
ich auch Gelegenheit erhielt, die Methode auf dem Gebiete der Kinderortho¬
pädie in einer ganzen Reihe von Fällen in Anwendung zu bringen. Es ent¬
wickelten sich nach und nach auf Anregung von Professor Biesalski be¬
sondere typische Verbandanordnungen,* von denen ich unten die wichtigsten
genauer schildern will. Um den Umfang dieser Arbeit nicht unnötig zu ver¬
größern, bin ich mit der Darstellung des Erfolges sehr sparsam gewesen und
habe nur dort Heilungsresultate zur Anschauung gebracht, wo sie besonders
sinnfällig die Wirkung des Verfahrens veranschaulichen.

C. Allgemeines über die Technik der Quengelmethode.

Bevor ich auf die einzelnen Hauptverbandtypen der Quengelmethode ein¬
gehe, will ich kurz einen Ueberblick geben über die Haupthilfsmittel, die zur
Anfertigung der Verbände notwendig sind. Die Gliedmaßen werden im all¬
gemeinen sehr exakt in Gipshülsen gefaßt. Damit an den Stellen, an denen der
Gipsverband einen starken Druck ausübt, kein Dekubitus entsteht, polstern wir
an diesen Stellen sehr exakt mit Filz- oder noch besser mit Faktiskissen. Die
Faktiskissen verdanken meines Wissens Schultz e-Duisburg ihre Einführung
in die Orthopädie und haben sich »ins als Polsterungsmaterial außerordentlich
gut bewährt. Die Größe der Kissen schneiden wir uns gewöhnlich in Papier

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328

F. Mommsen.

aus, indem wir sie an dem betreffenden Gliede abmessen, und lassen sie dann
von der Operationsschwester aus Leinen oder Nessel herstellen und mit Faktis
füllen. Zur Verbindung der Gipshülsen über dem zu adressierenden Glied¬
abschnitt benutzen wir entweder Bandeisenscharniere (siehe Abb. 1) oder auf
einer Seite festgestellte Hackenbruch sehe Klammern, oder beim Knie¬
gelenk Subluxationsscharniere (siehe Abb. 1). Zum Quengeln benutzen wir
Schnur von verschiedener Dicke und ganz gewöhnliche Holzspatel von 17 cm
und 25 cm Länge. Zum Befestigen des Quengels brauchen wir dann noch vier¬
eckige Holzstäbe von dem Querschnitt 2 x 3 cm, die in den Gips mit ein-

Abb. 1.

Subluxationsscharniere, Bamleisenseharuier, Hackenbruchsche Klammern, Faktiskissen,
Filz, Fingerlasche, Holzstab, Holzspatel, Cramerschiene, Schnur.

gelassen werden. Für Finger- und Zehenredressionen bedienen wir uns kleiner
Lederlaschen mit Oesen. Für die Finger benutzen wir an Stelle der Spatel
kleine runde Holzstäbe. Auf die Einzelheiten der verschiedenen Verbände
werde ich unten zurückkommen. Außerdem versteht es sich von selbst, daß
angesichts der unübersehbaren Verschiedenartigkeit der Deformitäten die Ver¬
bände häufig individualisiert werden können und müssen, und daß sich über¬
haupt nur allgemeine Richtlinien angeben lassen.

Auf einige weitere Gesichtspunkte, die bei dem Quengelverfahren zu be¬
achten sind, sei noch an dieser Stelle hingewiesen. Wie wir oben betonten, darf
es \mter keinen Umständen zu Ge webszerreißungen kommen, und
wir dürfen infolgedessen den Quengel täglich nur soweit anziehen, daß der
Patient keinerlei Schmerzen hat. Bisweilen darf man daher nicht einmal eine
halbe Umdrehung mit dem Quengel vornehmen; man begnügt sich vielmehr

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandlung.

329

mit einigen Graden einer Umdrehung und fixiert den Spatel mit einer an
seinem freien Ende befestigten Schnur in der noch o h n e jede Schmer¬
zen vertragenen Stellung. Ferner darf kein Dekubitus entstehen, und
wir müssen also darauf achten, daß keine besonderen Schmerzen an den dem
Druck besonders ausgesetzten Bezirken auftreten. Denn, ist einmal ein Deku¬
bitus entstanden, was sich ja meist durch Schmerzen schon frühzeitig an¬
kündigt, so sind wir zum Unterbrechen des Verfahrens verurteilt und damit
häufig zu einem teilweisen Wiederaufgeben des schon erlangten Resultates.
Es erhellt aus dem Dargelegten, daß
man mit der nötigen Anweisung die
Ausführung der Redression häufig
dem erwachsenen Patienten selbst
überlassen kann, wenn es die Ver¬
bandanordnung zuläßt. Im allge¬
meinen wird jedoch der Arzt oder
die unter seiner Anleitung arbeitende
Schwester das Verstärken des Kne¬
belzuges selbst vornehmen müssen.

Hat sich nach mehrfachem Quengeln
die Schnur derartig weit umgedreht,
daß an der Seite, an der die Schnüre
einen gewissen Abstand hatten, auch
schon die Schnur zusammengedreht
ist, so muß der Quengel abgenommen
werden und die Schnur auf dem
nunmehr verkürzten Wege nochmals
angelegt werden; demi nur dann
ist das Prinzip des Quengels ge-
wirksam, wenn wenigstens
an einer Seite die beiden Quengel¬
fäden eine gewisse Entfernung voneinander haben. Handelt es sich um Ge¬
lenke, die nicht nur redressiert, sondern auch wieder gelenkig gemacht
werden sollen, so kann es zweckmäßig sein, den Knebel für die Zeit der Gym¬
nastik zu entfernen, ihn allerdings dann möglichst bald nach beendeter
Uebungsbehandlung wieder anlegen zu lassen.

D. Spezielle Technik der Quengelmethode.

Wenden wir uns zunächst zur oberen Extremität, so verweise ich auf
Abb. 2. Es handelt sich hier um einen Knaben mit einer Adduktionskontraktur
der Schulter nach Poliomyelitis, die so stark war, daß eine Arthrodese
des Schultergelenks bei guter Abduktion des Armes unmöglich gewesen w’äre.
Wir beseitigen daher zunächst die Abduktionskontraktur durch einen Quengel-

Abb. 2.

Quengelverband zur Beseitigung einer Schulter-
adduktionskontraktur.

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330

F. Momnisen.

verband, wie ihn die Abbildung zeigt. Der Rumpf wurde, soweit notwendig,
in einen Gipsverband eingefaßt. Von diesem Gipsverband geht ein Bandeisen¬
abträger über die rechte Schulter. Der Oberarm selbst wird gefaßt durch eine
Hängematte aus Nessel und zwei Holzspatel, und diese Hängematte wird nun
mit dem Bandeisenabträger durch einen Quengel verbunden. Das Resultat
war ein ausgezeichnetes. Aehnliche Verbände haben sich auch vorzüglich be¬
währt zur Beseitigung der bekannten Schulterversteifungen nach schweren
Schußfrakturen des Oberarmes, wie wir sie häufig während des Krieges zu

sehen bekommen haben. Bei den
schweren Kapselschrumpfungen und
Muskelretraktionen mußten wir aller¬
dings in diesen Fällen die Abträger
möglichst kräftig bauen, kamen jedoch
im allgemeinen auch hier mit Band¬
eisenkonstruktionen aus. Klinische Be¬
handlung war allerdings schon wegen
der voluminösen Art des Verbandes
hier die Voraussetzung.

Sehr einfach ist die Konstruktion
zur Beseitigung von Kontrakturen des
Ellbogengelenks (siehe Abb. 3).
Am besten umschließt man Ober- und
Unterarm durch einen Gipsverband.
Am Ellbogen werden die beiden Teile
des Verbandes durch ein paar Band¬
eisenscharniere miteinander verbunden.
Es empfiehlt sich außerdem die Schul¬
ter mit in den Verband einzubeziehen
durch ein Gipskummet, das unter der
gesunden Achselhöhle durchgeführt
wird und die Last des Verbandes auf
die krankseitige Schulter überträgt.
Will man ein in Streckstellung versteiftes Ellbogengelenk beugen, so hat man
auf der Vorderseite der Schulter noch eine Drahtöse miteinzugipsen und von
ihr aus zum distalen Ende der Unterarmhülse den Quengel anzubringen. Will
man das in Beugestellung versteifte Ellbogengelenk strecken, so genügt es,
auf der Rückseite des Ellbogengelenks einen Bandeisenabträger einzugipsen
(siehe Abb. 3), an dem man einige Einkerbungen eingefeilt hat. Von hier aus
kann der Quengel wieder zur Unterarmhülse geführt werden, so daß er im
Sinne der Ellbogenstreckung wirkt.

Für die Behandlung der Versteifung der Pro- und Supination
habe ich zweimal eine Konstruktion anwenden können, wie sie schematisch

Abb. 3.

Quengelverband zur Beseitigung einer Ell¬
bogengelenksversteifung nach Fraktur.

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandlung.

331

angedeutet ist auf der Abb. 4. Für Ober- und Unterarm wird eine dorsale
Gipsschiene angefertigt, und dieselbe an dem Oberarm noch mit Gipsbinden
fixiert. Das distale Ende des Unterarmes wird sodann in einer festen, filz¬
gepolsterten ganzen oder ulnar offenen Kapsel gefaßt, die im letzteren Falle

Abb. 4 b.

Verbandschema für Supinationsquengel (bzw. Prouationsqueugel).

A Gipsverband, A\ Gipsmanschette für das distale Ende des Unterarmes, B Filzpolsterung,

C, C\ Holzstäbe, D Quengel.

abnehmbar ist. An diese Gipskapsel wird ein kleiner Holzspatel angegipst
und von diesem aus zieht der Quengel zu einem Holzspatelabträger, der in
der entsprechenden Höhe an die untere Fläche der Gipsschiene angegipst ist.

Abb.

Quengelverband zur Beseitigung einer Beugekontraktur der Hand.

A Gipsverband, B gepolsterte Gipsmanschette für die Hand, C eingegipste Holzspatel

als Abträger, D Quengel.

Je nachdem sich der Abträger an der Ulnar- oder Radialseite der Gipsschiene
befindet, kann man im Sinne der Pronation oder Supination quengeln.

Beim Handgelenk ist die Sache wieder erheblich einfacher. Die
Mittelhand wird in einer Gipshülse gefaßt, ebenso der Unterarm. An der

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332

F. Mommsen

Unterarmhülse werden zwei Spatel befestigt, ulnar und radial je einer, und
von diesen aus geht dann je ein Quengel zur Handgelenkshülse (siehe Abb. 5).
Scharniere mit einzugipsen, erübrigt sich im allgemeinen.

Besonders geeignet für das Quengelverfahren sind die Fingerkontrak¬
turen, für die sich Professor B i e s a 1 s k i mit besonderem Interesse ein¬
gesetzt hat. Insbesondere haben wir mehrere Fälle von ischämischer Kon¬
traktur des Handgelenks und der Finger damit behandelt und sind mit dem
Verfahren außerordentlich zufrieden gewesen. Ich habe schon darauf hin-

Abb. 6 a.

Queiigelverbaiid zur Beseitigung eiuer ischämischen Fiugerkoutraktur. Die Quengel für die Finger
S—f» gehen aus von einer lyraförmig gebogenen Cramerschiene. Der Daumenquengel zieht zu
einem Eisendrahtbügel, der an der Hadialseite der Cramerschiene befestigt ist. Der Quengel
wirkt dadurch auch mehr oder weniger im Sinne der Abduktion.

gewiesen, daß wir zum Fassen der Fingerglieder kleine Lederlaschen benutzen
(siehe Abb. Gau. b).

Um den Quengel allmählich in den verschiedensten Richtungen wirken
lassen zu können, dazu eignet sich am besten eine lyraartig gebogene Kramer¬
schiene, die mit in den Gips eingelassen wird (siehe Abb. Gau. b). Besondere
Dienste leistete uns das Verfahren bei einer Patientin mit schwerster Narben¬
kontraktur der Finger nach Verbrennung. Bei der Aufnahme waren die Finger
besonders im Grundgelenk durch Narbenzug maximal dorsalflektiert und
fixiert. Außerdem hatten sich zwischen den einzelnen Fingern Schwimmhäute

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F. Mommsen

es bei gebeugtem Hüftgelenk unmög¬
lich ist, das Kniegelenk vollständig
zu strecken. Diese Tatsache beruht
auf der sogenannten passiven Insuffi¬
zienz der tuberokruralen Muskeln,
d. h. der Unfähigkeit dieser Muskeln
sich über ein bestimmtes Maß hinaus
passiv dehnen zu lassen. Stelle ich
nun das Kniegelenk in nicht ganz ge¬
streckter Stellung durch einen Gips¬
verband fest (siehe Abb. 10), kann das
Becken sich nicht mehr im Sinne
des Uhrzeigers (siehe Abb. 9) drehen,
da die tuberokrurale Muskelgruppe
im Zustande der passiven Insuffizienz
das Becken am Tuber ischii festhält.
Diese Art der Beckenfixation
glaube ich zweckmäßig als m u s k u-
1 ä r e bezeichnen zu dürfen. Die übrige
Art der Verbandanordnung geht aus Abb. 10 deutlich hervor. Der halbe
Unterschenkel, ganze Oberschenkel, sowie das Becken und der untere Teil des

Schwere ischämische Kontraktur des Handgf
lenks und der Finger.

a vor der Behandlung, b nach der Behandlun
mit der Quengelmethode.

Bei gebeugtem Hüftgelenk und fast gestrecktem Unterschenkel verhindert die passive Insuffizienz
der tuberokruralen Muskeln bei Feststellung des Kniegelenks in einem Gipsverbaud eine weitere
Beugung im Hüftgelenk bzw. Drehung des Beckens um die Hüftgelenksachse im Sinne des Uhr¬
zeigers: muskulHre Beckenfixation.

Rumpfes sind in einen Gipsverband eingeschlossen, von dessen Rückseite
ein eingegipster Holzstab distalwärts zieht. Von diesem Holzstabe aus zieht
ein Quengel zu einer Gipsmanschette, die den krankseitigen Oberschenkel

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandliing.

335

zirkulär umschließt. Je nachdem wir den Abträger im Ab- oder Adduktions-
sinne an dem Gipsverband befestigen, kann gleichzeitig eine ab- oder adduk-
torische Wirkung erzielt werden. Das Verfahren eignet sich nach unseren Er¬
fahrungen ausgezeichnet zur schonenden Beseitigung schwerer Beugekontrak¬
turen nach tuberkulöser Koxitis, falls nicht eine knöcherne Ankylose bereits
eingetreten ist. Ist ein Gelenkspalt noch im Röntgenbilde angedeutet sichtbar,
so ist dieses schonende Redressement unter allen Umständen am Platze.
Gelingt durch das Verfahren keine absolut vollständige Streckung der Hüfte,
so kann immer noch eine einfache Osteotomie hinzugefügt werden, die nun ein
bedeutend günstigeres Resultat bezüglich des Längenausgleiches und der

Abb. 10.

tjuengelverband zur Beseitigung einer rechtsseitigen Hüftheugekontruktur nach Koxitis.

statischen Verhältnisse ergibt, als wenn von vornherein eine Osteotomie ge¬
macht worden wäre. Die Gefahr irgendeiner Mobilisierung alter tuberkulöser
Keime scheint nach unseren bisherigen Erfahrungen dabei vollständig aus¬
geschlossen zu sein. Abb. 11a und b zeigt den Erfolg der reinen Quengel¬
behandlung bei einer Beugekontraktur des linken Hüftgelenks nach aus¬
geheilter Koxitis. Auch bei Beugekontrakturen von Oberschenkelstümpfen
nach Kriegsverletzungen ist das Verfahren von ausgezeichneter Wirkung.'! |
Eins der schwierigsten Probleme für jeden Orthopäden ist bekanntlich die
doppelteBeugekontraktur beiderHüftgelenke, wie wir
sie besonders häufig bei schweren poliomyelitischen Lähmungen finden. Mehr¬
faches Redressement der Hüftgelenke in Narkose mit Tenotomie der Spina¬
muskeln war für uns bisher hier das übliche Verfahren gewesen, hatte aber

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K. Mommsen.

leider nicht immer das gewünschte Ergebnis gehabt. Ja, selbst Durchtrennung
aller Weichteile bis auf die Kapsel in offener Wunde zeitigte bisweilen ein nur
unvollkommenes Resultat; sahen wir doch hier in vivo, wie nicht nur einzelne
Muskeln, sondern sämtliche Weichgebilde, insbesondere die starren Faszien,
an der Kontraktur beteiligt sind; und selbst nach Beseitigung dieser Hinder¬
nisse sind es dann noch immer die Gefäße und Nerven, an der Hüfte speziell

.,, „. .,, , der Nervus femoralis, die die

Abb. 11a. Abb. 11b. , , ,.

__ t _ Streckung im Hüftgelenk hint-

« anhalten. Auch zur Beseitigung

der doppelten Hüftkontrak-
turen hat uns das Quengel-
verfahren nicht im Stich ge¬
lassen; im Gegenteil, wir haben
es nicht selten erlebt, daß beide
Hüftgelenke innerhalb von
etwa 2—6 Wochen nach An¬
legung des Verbandes so stark
gestreckt waren, daß die An¬
legung von orthopädischen
Apparaten und sodann Lauf¬
übungen erfolgen konnten. Eine
Uebersicht über die Verband¬
technik gibt Abb. 12. Der Pa¬
tient liegt in einem dorsalen
Gipsbett, das in Bauchlage an¬
gefertigt wird. Auf jede Gesäß¬
backe kommt ein Faktiskissen
zu liegen; die Dornfortsätze
der unteren Lendenwirbelsäule
und des Kreuzbeines erhalten
Filzpolsterung (Abb. 13).
Das Gipsbett wird hierüber
angelegt, und zwar muß es
nach oben die Schulter mit
umgreifen und nach unten ein
wenig muldenförmig über die Gesäßgegend nach abwärts ragen. Gleichzeitig
wird ein Querholzstab in der Höhe der Spinae mit eingelassen und das
eine Ende einer Hackenbruch sehen Klammer an den Holzstab ange¬
schraubt (Abb. 14). Außer diesem Querstabe werden noch zwei Längsstäbe
an der Rückseite des Gipsbettes angegipst, die etwa in Länge der Ober¬
schenkel das kaudale Ende des Gipsbettes überragen. Das Gipsbett wird nun
auf den Tisch gelegt und der Patient von oben hineingelegt. Das Becken kann

eine

Erfolg der Quengelbehandlung bei einer Beugekontraktur
des linken Hüftgelenks nach ausgeheilter Hüftgelenks¬
tuberkulose.

a Vor der Behandlung, b nach der Behandlung.

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbebandlung. 337

jetzt fixiert werden durch einen weiteren Querstab, der mittels der Hacken¬
bruch sehen Klammern, die auch an jedem Ende dieses Querstabes be¬
festigt sind, je nach Belieben fester oder schwächer gegen die Spinae an¬
gedrückt werden. An seiner Unterseite braucht nur dieser Querstab in der
Gegend der Spinae mit zwei kleinen Gips-Faktispelotten verbunden zu sein
(Abb. 12). Nach genügendem Austrocknen erfolgt die Lagerung im Bett
(Abb. 15). Würde man die ganze Schwere der Beine im Sinne der Hüft-
streckung wirken lassen, so würde der dauernde Druck an den Spinae vom
Patienten nicht ausgehalten werden können und es käme zu Schmerzen,
Dekubitus und reflektorischem Muskelspasmus. Zu diesem Zwecke habe ich

Abb. 12.

Schematische Darstellung der Verba ndanordmnig zur Beseitigung der doppelten Hilft-

heugekuntniktur.

.1 Gipsbett bzw. Gipspelotte über der Spina, li Faktiskissen. r Holzst.il» als Abträger. C\ Queier
llolzstab. l> Quengcl. F Gipsmanschette um den Oberschenkel. ./, K, L Kxtensionsrichtung zur

Aufhebung des Kigengewichts des Beines.

eine besondere Verbandanordnung ersonnen. Ich umschließe beide Ober¬
schenkel je durch eine Gipsmanschette und hebe zunächst das Schwergewicht
der Beine vollständig auf durch je einen Gewichtszug, der deckenwärts ge¬
richtet über einen Galgen geführt wird. Das Gewicht muß dabei so stark sein,
daß die Beine noch eine Spur gehoben werden, mindestens aber völliges Gleich¬
gewicht zwischen Schwerkraft und Gewichtszug herrscht. Nun kann ich die
redressierende Hiiftstreckung vermittels des Quengels zwischen Holzabträger
und Gipsmanschette so fein dosieren, daß weder ein Dekubitus entsteht, dessen
drohender Eintritt sich durch Schmerzen anzeigt, noch die Weichteile an der
Beugeseite so stark angespannt werden, daß eine d a u e r n d durchgeführte
Redression nicht vertragen werden könnte. Bei richtig angelegter Verband¬
anordnung darf der Patient keinerlei Schmerzen haben, unter keinen Um¬
ständen an den Spinae, und außerdem muß eine leichte Anspannung der von

ZeitscluH-4 für ortlujpädisfli»'

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niirurgit*. XLli. B«l.

Drigiral from

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338

F. Mommsen.

Abb. 13. der Spina nach abwärts ziehen¬

den Weichteile, besonders des
Tensor fasciae latae, zu fühlen
sein. Zum Quengeln benutzen
wir gewöhnlich große Holz¬
spatel und nicht zu dicke
Schnur. Täglich wird einmal
vormittags die Haut an den
Spinae auf zu starke Druck¬
wirkung kontrolliert und durch
Alkoholabreibung und durch
Pudern in ihrer Widerstands¬
fähigkeit erhalten. Außerdem
wird immer genau darüber ge¬
wacht, daß die Faktiskissen
sich auch richtig über den
Spinae befinden. Sollte auch
eine halbe Umdrehung beim
Quengeln nicht vertragen wer¬
den, so muß man sich oft mit
dem Bruchteil einer solcheli begnügen und den Spatel vermittels einer an
seinem Ende befestigten Schnur in der noch gut vertragenen Stellung an

Anfertigung des Gipsbettes zur Beitigung der doppelten
Hiiftkontraktur. Polsterung des Gesäßes mit 2 Faktis¬
kissen, des Kreuzbeines mit Filz.

Abb. 14.

Fertiges Gipsbett mit Querholz, Hackenbruchklammer und zwei Liingsstübcn.

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandlung.

339

Abb. 15.

Lagerung und Uebersiclit der Verbandanordnung zur Beseitigung der doppelten Htift-

beugekontraktur.

Abb, 16 a.

a Kontraktur beider Hüftgelenke in Beugestellung nach schwerer Kinderlähmung beider Beine
bei einem lSjiihrigen Knaben. Hie Kinderlähmung ist im 5. Lebensjahre erworbeu.
b Hüftkontrakturen durch Quengelbehandluug beseitigt (Resultat nach genau 4 Wochen).

dem Gipsbett, der ITackenbruchklammer usw. befestigen. Außerdem ist
w meistens notwendig, bei zurückgehender Kontraktur den unteren Rand

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandlung.

341

Abb. 17 d u. e.

des Gipsbettes etwas weiter wegzuschneiden, damit der Rand sich nicht
in die Weichteile des Oberschenkels hineinpreßt. Die Beseitigung selbst
schwerster Kontrakturen pflegt meist nach wenigen Wochen einzutreten,
so daß dann die weitere Behandlung in Angriff genommen werden kann.
Abb. 16 a und b zeigt den Erfolg der vierwöchentlichen Behandlung bei
einer schweren doppelten Hüftbeugekontraktur nach Poliomyelitis.

Die Kontraktur war im 5. Lebensjahr erworben und hatte bis zum 15. Le¬
bensjahr, also 10 Jahre lang bestanden. Der Patient geht heute in Bein¬
apparaten mit Beckenring an zwei Stöcken. Wir haben schon eine große Anzahl
solcher Fälle mit bestem Erfolge behandelt.

Als Kniegelenksdeformität interessiert uns ganz besonders die Beug e-
bontraktur des Kniegelenks, sei es, daß sie mit Subluxation

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342

F. Mommsen.

und Rotation des Unterschenkels, sei es daß sie mit X- oder O-Beinstellung
verbunden ist. Die im allgemeinen üblichen Verbandtypen ergeben sich aus der
schematischen Abb. 17. Bei der einfachsten Verbandanordnung wirkt die redres-
sierende Kraft nur im Sinne der Streckung auf das Kniegelenk, und wir be¬
nutzen daher diese Verbandanordnung für die Fälle, in denen es sich um eine
reine Beugekontraktur handelt. Wie die Abb. 17 a zeigt, werden Becken, Ober¬
schenkel, Unterschenkel und Fuß je in einem mäßig gepolsterten Gipsverband
gefaßt, in den an den Hauptdruckstellen, nämlich direkt oberhalb der Knie¬
scheibe und oberhalb der Hacke noch ein Faktiskissen eingelassen wird. Die
beiden Gipshülsen sind durch Bandeisenscharniere miteinander verbunden.
In die Gipshülse ist außerdem ein Holzstab als Abträger eingelassen, von dem
aus der Quengel zum distalen Ende der Unterschenkelhülse führt. Bei mäßigen

Abb. 18.

I I I

Kniekontrakturen ist die Gefahr der Subluxation infolge des Redressements
nicht bedeutend. Bei stärkeren Beugegraden dagegen sind die hintere Kapsel
und vor allem das vordere Kreuzband und die Seitenbänder derartig ge¬
schrumpft, daß sich bei Streckung des Kniegelenks leicht eine Subluxations¬
stellung im Kniegelenk ergibt. Um dieser Neigung von vornherein entgegen¬
zutreten, empfiehlt es sich, bei stärkerer Beugestellung und arthrogener Kon¬
traktur das Kniescharnier in dem Gipsverbande nicht wie gewöhnlich 1 l 2 —2 cm
oberhalb des Kniegelenkspaltes einzufügen, sondern 1—2, ja auch 3 cm höher.
Polstert man dann an der Rückseite des oberen Teils der Wade noch besonders
exakt, z. B. vermittels eines Faktiskissens, so entsteht vermöge der Hoch¬
lagerung des Kniescharniers eine Schubkraft, die bei gleichzeitiger Streckung
den Unterschenkel nach vorn schiebt und so die Ausbildung einer Subluxation
verhindert. Die schematische Abb. 18 zeigt, wie es auch theoretisch berechtigt
ist, durch die Hochlagerung des Kniescharniers die Beseitigung von Sub¬
luxationsstellungen im Kniegelenk herbeizuführen.

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandlung.

343

Einen anderen Typus der Yerbandanordnung sehen wir auf der Abb. 17 b.
Der Verband unterscheidet sich von dem ersten Typus dadurch, daß er außer
der reinen Streckwirkung auch noch gestattet, die kontrakten Gelenk¬
enden zu distrahieren. Zu diesem Zwecke modellieren wir ver¬
mittels Fingerdrucks an der Oberschenkelhülse die Gegend des Tuber ischii
gut aus. Ferner legen wir oberhalb der Knöchel einen Faktiskissenring an,
über dem die ersten Gipsbindentouren unter Druck gut anmodelliert wer¬
den. Außerdem schalten wir an Stelle der Bandeisenscharniere Hacken¬
bruch sehe Klammern in die Kniegelenksgegend ein, und zwar bringen wir
die proximalen Kugelgelenke in die Höhe des Kniegelenks und stellen sie
lose, die distalen Gelenke aber stellen wir fest. Diese Verbandanordnung ist

Abb. 19 a.

a Beugekontraktur des rechten Kniegelenks nach ausgeheilter Kniegeleukstuberkulose (fibröse
Versteifung) — b Kniegelenk durch Queugelverbaud (siehe Abb. 17 b) vollständig gestreckt.

überall dort zu empfehlen, wo H a c k e n b r u c h sehe Klammern zur Ver¬
fügung stehen, zumal da es mit ihnen gelingt, durch allmähliches Verstellen
der Kugelgelenke fehlerhafte Rotationsstellung des Unterschenkels und durch
Verstellen der Hackenbruch-Schrauben selbst gegen Ende der Streckung
eine bestehende X- oder O-Beinstellung bis zu einem gewissen Grade zu
korrigieren. Die Hackenbruch sehen Klammern erleichtern es uns
in diesem Falle besonders auch, die absolute Unverschieblichkeit des ganzen
Verbandes über dem kontrakten Gliede zu erhalten. Auf der Abb. 19 a
und b sehen wir den Erfolg der Quengelbehandlung bei einer Beugekon¬
traktur des Kniegelenks nach tuberkulöser Kniegelenksentzündung mit
fibröser Versteifung.

Bei jedem schwereren Grade von Subluxatio n empfiehlt es sich nun,

gegen diese noch ganz besonders vorzugehen. Will man die Subluxation

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344

F. Mommsen.

gleichzeitig mit der Beugekontraktur beseitigen, so emp¬
fiehlt es sich, die bereits erwähnten, aus dem Oskar-Helene-Heim hervor¬
gegangenen Wierzejewski sehen Subluxationsscharniere mit in den Ver¬
band einzulassen. Zur Sicherung der ganzen Verbandanordnung und zum
Zwecke der Distraktion der Kniegelenksenden pflegen wir außerdem
gewöhnlich im unteren Teil des Unterschenkels ein paar Hacken¬
bruch sehe Klammern in den Unterschenkel verband einzulassen. Die
Verbandanordnung ist klar zu sehen auf der Abb. 17 c. Drei Kräfte können
wir langsam an dem Apparate wirken lassen: einmal den Quengel zur
Streckung, sodann die Distraktion der Gelenkenden vermöge der Hacken¬
bruch sehen Klammer und drittens die die Subluxation bekämpfenden
Subluxationsscharniere, die täglich vermittels Flügelschrauben immer mehr

Abb. 20.

Quengelverbaml zur Beseitigung einer Spitzfußkontraktur.

nachgezogen werden. Auch hier ist es oberstes Gesetz, daß keinerlei
Schmerzen entstehen dürfen.

Es ist nun nicht selten, daß bei ganz schweren Kontrakturen die Sub¬
luxation so stark ist, daß wir gegen diese noch isoliert Vorgehen müssen.
Hierzu bewährte sich uns eine Verbandanordnung, wie sie Abb. 17 d zur Dar¬
stellung bringt. Oberschenkel, Unterschenkel und Fuß sind in einem Gips¬
verband fixiert, der nur das Kniegelenk und die obersten drei Viertel der
vorderen Hälfte des Unterschenkels frei läßt. Ein kleines Faktiskissen befindet
sich auf der Vorderseite des Unterschenkels oberhalb des Fußgelenks. Gleich
beim Gipsen wird ferner die Rückseite des proximalen Unterschenkelendes mit
einem Faktiskissen gepolstert und über dieses eine aus Nesseltuch gefertigte
Hängematte nach vorn hinaus geführt. Die Enden dieser Hängematte werden
um zwei kleine Holzspatel genäht, und von diesen Holzspateln gehen nun die
Quengel zu einem unnachgiebigen Bandeisenbügel, der, wie auf Abb. 17 d
ersichtlich ist, das Gipsfenster überbrückt. Der Oberschenkelgips muß gut
am Tuber ischii anmodelliert sein. Zur Beseitigung schwerer Sub¬
luxationen hat sich diese Verbandanordnung ausgezeichnet bewährt.

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345

Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandlung.

Auf ähnliche Weise lassen sich zur Beseitigung von X- und O-Beinstellungen
Verbandanordnungen erzielen, die sich uns z. B zur Beseitigung gonitischer
Deformitäten nach Tuberkulose sehr gut bewährt haben Die Polsterung und
die Anordnung der Scharniere und der Abträger ist nur dementsprechend zu
modifizieren. Erst in letzter Zeit suchen wir bei der typischen Kniekontraktur
nach tuberkulöser Gonitis mit einem einzigen Verbände auszukommen, der
alle Kontrakturkomponenten auszugleichen gestattet. Abb. 17 e zeigt einen
solchen Verband im Querschnitt und es ist ohne weiteres daraus ersichtlich,
wie ich auf die vier Hauptkontrakturkomponenten einwirken kann: Zur Be-

Abb. 21.

ijuengelverband bei Littlescher Krankheit zur gleichzeitigen Beseitigung leichter Kniebeuge-

und Spitzfußkontrakturen.

seitigung der Subluxation dient der Hänge mattenquengel, zur Be¬
seitigung der Beugekomponente der um den Unterschenkelgips ge¬
schlungene Streckquengel. Ferner kann ich bei Lockerstellen aller vier Kugel¬
gelenke der Hackenbruch-Klammern nach und nach die Außenrotation
des Unterschenkels korrigieren und, wenn diese drei Komponenten
erst einigermaßen beseitigt sind, gelingt es ebenfalls nach Lockerung aller vier
Hackenbruch-Kugelgelenke durch Kontrahieren der Klammern auf der einen
und Distrahieren auf der anderen Seite die X-Beinstellung (oder O-Beinstel-
lung) des Unterschenkels zu korrigieren. Ich lege diesen Verband bei ge¬
strecktem Hüftgelenk an (nicht wie in der Abbildung gezeichnet bei ge¬
beugtem Hüftgelenk), damit die tuberokruralen Muskeln möglichst entspannt
werden und so sich der Beseitigung der Kniekontraktur weniger Muskel- und

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Original frorn

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346

F. Mommsen.

Faszienwideistände entgegensetzen. Ferner gipse ich den Oberschenkel in
ziemlich starke Innenrotation ein, um zu verhindern, daß der Streckquengel
anstatt im Sinne der Kniestreckung zu wirken, den Oberschenkel bei bestehen¬
der X-Beinstellung nach einwärts dreht. Dadurch würde der Streckqucngel
nur im Sinne der X-Beinsteigerung wirken können. So kompliziert die Ver¬
bandanordnung zunächst aussehen mag, in Wirklichkeit ist sie für den in der
Gipstechnik geübten Arzt nicht allzu schwierig.

Ich möchte an dieser Stelle auf eine Erfahrung hinweisen, die wir häufig
bei Beseitigung von poliomyelitischen Kniekontrakturen gemacht
haben, wenn sie mit Hüftkontrakturen vergesellschaftet
waren. Es stellte sich nämlich heraus, daß bei langsamer Beseitigung der

Kniekontrakturen auch die Hüftkontrakturen durch dieselbe Behandlung
sehr häufig verschwanden. Wir dürfen offenbar damit rechnen, daß die
Kniestreckung auch eine mechanische Einwirkung auf die Hüfte im Sinne
der Streckung besitzt; und wir glauben, daß es die sogenannten tubero-
kruralen Muskeln, bzw. die sie deckenden Faszien sind, die bei Streckung
des Kniegelenkes vermöge ihres Ansatzes hinter der Hüftgelenksachse das
Becken wieder aufrichten, bzw. das Hüftgelenk strecken (siehe Abb. 9).
\Y iirden wir also in einem solchen Falle die sogenannten Kniebeugesehnen
tenotomieren, so würden wir uns meines Erachtens dieses Zügels für die
Hüfte begeben.

Am Fußgelenk haben wir es am häufigsten mit Spitzfußkontrakturen
zu tun, und wir hatten auch hier die Gelegenheit, uns davon zu überzeugen,
daß die kontrakte Wadenmuskulatur der Dauerbelastung nicht zu widerstehen
vermag. Die Abb. 20 zeigt, wie einfach ein solcher Verband anzulegen ist. Es
wird zunächst ein Gipsverband angelegt, der oberhalb der Kniekondylen und

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandluug.

347

oberhalb der Knöchel gut anmodelliert sein muß, so daß der Verband nicht
nach abwärts rutschen kann. Das Knie muß vollständig gestreckt sein, damit
auch die Gastroknemii mitgedehnt werden. Am besten gipst man gleich zwei
große Holzspatel mit in den Verband ein, etwa in Höhe des Kniegelenks. Eine
nur die untere Hälfte des Fußes oder auch eine den Mittelfuß zirkulär um¬
greifende, gut gepolsterte Gipshülse wird an ihrer Beugeseite mit einem
queren Holzspatel versehen, von dem aus auf der Innenseite und auf der
Außenseite je ein Quengel zu dem gleichseitigen Spatelabträger der Ober¬
schenkelhülse zieht. Vermöge dieser beiden Quengel
kann man je nach Wunsch neben der dorsalflektieren¬
den Wirkung noch eine mehr oder weniger starke
Pro- oder Supination erzielen. In leichten Fällen ge¬
nügt es übrigens, eine gepolsterte Stofflasche um den
Vorderfuß zu führen und durch sie die Quengelung
herbeizuführen (siehe Abb. 21). Von der Wirksamkeit
des Verfahrens haben wir uns bei leichten kontrakten
Spitzfüßen häufig überzeugt und sind immer über¬
rascht gewesen von der Schnelligkeit des Erfolges, der
innerhalb weniger Tage und Wochen eintrat, wenn
es sich um reine Schrumpfungen der Fußbeugemus¬
kulatur handelte. Auch beim leichten spastischen
Spitzfuß haben wir gelegentlich mit großem Vorteil
die Methode angewandt. Sie ist hier insofern physio¬
logischer, als nicht nur wie bei der Achillessehnen¬
verlängerung der Quadriceps surae verlängert wird,
sondern auch in gleicher Weise die Peronei, insbe¬
sondere der Peroneus brevis, der nach der Achilles¬
sehnenverlängerung nur allzu häufig eine Valgusstel-
lung des Fußes hervorruft. Zur gleichzeitigen Beseiti¬
gung leichter Knie- und Fußgelenksbeugekontrakturen
benutzen wir eine Verbandanordnung, wie sie Abb. 21 zeigt. Bei Wadenschüssen
mit Spitzfuß infolge Narbenbildung in der Wadenmuskulatur hat sich das Ver¬
fahren als außerordentlich leistungsfähig erwiesen. Bei entzündlichem Plattfuß
mit starker spastischer Pronationsstellung des Fußes habe ich das Verfahren
einmal angewandt, und es gelang mir innerhalb weniger Tage den Fuß wieder
in Ueberkorrektur zu bringen vermittels eines Unterschenkelgipsverbandes,
der auf der Innenseite einen Abträger besaß, von dem aus ich mit einer Lasche
den Fuß herumholte. Die Lasche umgriff den inneren Knöchel, kreuzte sich
über dem äußeren Knöchel, um mit ihren beiden Enden um den äußeren Fuß¬
rand und über die Fußsohle als Quengel zu dem Abträger geführt zu werden.
Daß wir bei schweren knöchernen Fußdeformitäten, wie z. B. bei ausgebildetem
Platt- oder Klumpfuß mit unserem Verfahren nichts, oder nicht genügend er-

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Abb. 23.

(iipsverbaml zur Nachbe¬
handlung der K ii in in e 1-
schen Krankheit.

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F. Moninisen

348

reichen können, ist nur zu einleuchtend. Jedenfalls haben wir hier von dem
altbewährten modellierenden Redressement mit oder ohne Osteoklasten unter
keinen Umständen abzugehen. Immerhin kann z. B. nach Kriegsverletzungen
mit Fistelbildung und schwerer Deformität des Fußes das Verfahren in Er¬
wägung gezogen werden, da hier ein forciertes Redressement sich verbietet.
Ich hatte Gelegenheit, einen schweren Klumpfuß nach Schußzertrümmerung
der inneren Fußwurzelknochen durch das Verfahren so weit zu bessern, daß

der Patient wieder mit der ganzen Sohle
auftreten konnte, und eine verhältnis¬
mäßig gute Korrektur im Apparat erzielt
wurde.

Die Behandlung der Zehendefor¬
mitäten vermittels des Quengelver¬
bandes stößt bei Erwachsenen wegen des
notwendigen Umfanges des Verbandes
häufig auf Schwierigkeiten. Wir haben
immerhin gelegentlich Beugekontrakturen
der Zehen mit oder ohne vorhergehende
Sehnenoperationen erfolgreich gequengelt.

Auch bei Kontrakturen der
Wirbelsäule haben wir versucht,
das Quengelverfahren in Anwendung zu
bringen. Zuerst möchte ich ein Verfahren
beschreiben, das sich mir zur Behand¬
lung der Kümmelschen Krankheit
außerordentlich bewährt hat. Die kypho-
tische Haltung der Lendenwirbelsäule
bedingt eine starke Druckvermehrung
der Wirbelkörper aufeinander. Dieser
schädliche Ueberdruck ist es wohl haupt¬
sächlich, der so häufig die Resorptions¬
erscheinungen des ergriffenen Lendenwir¬
belkörpers nicht zur Ruhe kommen läßt. Ich suchte daher die Lendenlordose
so weit als möglich wieder herzustellen bzw. die angrenzenden Wirbelsäulen¬
abschnitte so stark zu lordosieren, daß der suprafemorale Schwerpunkt,
d. h. der Schwerpunkt der über der gemeinsamen Hüftgelenkachse gelegenen
Körpermasse, beim Stehen hinter diese Achse fällt. Es resultiert daraus
# eine bedeutende Entlastung der Wirbelkörper selbst, und ich habe jedesmal
(in 3 Fällen) den Eindruck gewonnen, daß gerade dieses Moment eine all¬
mähliche Ausheilung der Kümmel sehen Krankheit zustande bringt.

Das Verfahren rollt sich folgendermaßen ab: Der Patient muß für einige
Wochen im Bett die Bauchlage einnehmen, und während die Lendenwirbel-

Abb. 24.

Quengelgipsverband für rechtskonvexc
Totalskoliose.

\ Gipsverband. B eingegipster Eisenstab.
''Gipsfenster. D Filz. E Hiingemattenzug
nnter dem Gipsverband. F Quengel.

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Die Dauerwirkung kleiner Kräfte bei der Kontrakturbehandlung,

Quengelverl ainl zur Behandlung einer
schweren rechtskonvexen Dorsulsko-
liose mit starker Verschiebung des
Oberkörpers über dem Becken nach
der rechten Seite hin (siehe Text).

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350

Siegfried Romich.

vermittels eines Quengels die Wirbelsäule allmählich redressierte. Die un¬
gefähre Technik ist aus der schematischen Abb. 24 zu ersehen. Beide Fälle
wurden erheblich gebessert und erhielten ein Retentionskorsett. Besonders er¬
wähnen möchte ich noch einen Fall von ganz schwerer rechtsdorsaler Kypho¬
skoliose bei einem jungen Mädchen. Infolge schwerer Verschiebung des Ober¬
körpers nach der Konvexität zu überragte der untere Rippenrand der voll¬
ständig fixierten Skoliose den Beckenkamm bereits derartig, daß ein Stütz¬
korsett' ohne geeignete Vorbehandlung überhaupt nicht mehr anzufertigen
war. Diese Vorbehandlung bestand nun in einem Quengelverbände, wie ihn
Abb. 25 darstellt. Beide Beine und Becken wurden in einer Gipshose gefaßt
und so das Becken möglichst unverschieblich festgestellt. Ein starker Holz-
abträger wurde nun an dem linken Teil der Gipshose angegipst, und der ganze
Oberkörper vermittels einer breiten Stofflasche nach aufwärts und nach links
gezogen. Das Resultat war eine vollständige Befreiung des Hüftkammes, und
es konnte nun nach Abnahme des Verbandes ein Redressionskorsett angelegt
werden, das sich dem freien rechten Beckenkamm gut anpaßte und zur Sicher¬
heit noch mit einem Schienenbandapparat für das rechte Bein verbunden
wurde, so daß mit einem Rezidiv wohl kaum gerechnet zu werden braucht.

Bei der Spondylitis sind wir in neuerer Zeit wieder dem Redressions¬
gedanken näher getreten und haben auch einige Verbandanordnungen schon
ausprobiert. Wie weit die Methode auch hierfür in Betracht kommt, läßt sich
heute noch nicht übersehen.

XXIX.

Aus dem orthopädischen Spital (Hofrat Prof. Dr. H. Spitzv) Wien und der

Volksheilstätte Grimmenstein.

Mathematische und biologische Mittelstellung

der Gelenke.

Von Primarius Dr. Siegfried Romich, gew. Assistent des Prof. Spitzv.

Schmerzhafte Entzündungen der Gelenke führen fast regelmäßig zu
einer bestimmten Stellung der Gelenke, welche wir Schmerzeinstellung nennen,
da sie r< flektorisch durch Schmerz verursacht wird und durch Ruhigstellung
des Gelenkes in dieser Lage zur Linderung des Schmerzes führt. Sie liegt bei
jedem Gelenk in der Mitte der beiden Exkursionsextreme, bedingt eine gleich¬
mäßige Spannung aller Gelenkelemente, des Band- und Muskelapparates,
und wird daher als Mittelstellung bezeichnet.

Die Ansichten über die U r s a c h e dieser typischen Gelenkeinstellung sind
nicht einheitlich. Der T h e o r i e B o n n e t, welche die Mittelstellung durch

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Mathematische und biologische Mittelstellung der Gelenke.

351

maximale Füllung des Kapselraumes erklärt, steht die Reflextheorie entgegen,
nach welcher die Mittelstellung durch einen reflektorischen Vorgang hervor¬
gerufen wird, der Bänder und Muskel in einen Zustand gleichmäßiger Span¬
nung bringt. Wahrscheinlich aber dürften beide Vorgänge zugleich stattfinden,
indem sich sowohl der mechanische Druck als der Schmerz hauptsächlich an
den kürzesten Kapselpartien geltend macht, die durch eine entzündliche
Infiltration am meisten in Spannung versetzt werden (Lang e). Jedenfalls
muß das Auftreten der Schmerzeinstellung bei den meisten Gelenkentzün¬
dungen als eine gesetzmäßige Folge der Entzündung angesehen werden, wenn
auch die Ursachen nicht ganz geklärt sind und bei manchen Gelenkprozessen,
z. B. gonorrhoischen Gonitiden, trotz Entzündungen und Schmerzen eine Kon¬
traktur in Mittelstellung ausbleibt.

Diese Mittelstellung, welche mathematisch dem Mittel der äußersten Be¬
wegungsstellungen entspricht, wird im weiteren Krankheitsverlauf verlassen
und geht, falls der Prozeß nicht zum Stillstand gelangt ist, regelmäßig in
neue Gelenkstellungen über, die für jedes Gelenk gesetzmäßig sind und in
den meisten Gelenken in einer Zunahme der Beugeeinstellung bestehen, im
Hüftgelenk dagegen mit einer teilweisen Umdrehung der primären Einstel¬
lungsrichtung einhergehen.

Auf die primäre Kontrakturstellung bei Hüftgelenkentzündungen in Ab¬
duktion, Flexion und Außenrotation, welche der mathematischen Mittelstel¬
lung entspricht, folgt bei Fortschreiten der Entzündung der sogenannte Zeichen¬
wechsel, d. h. wir finden bei gleichbleibender oder zunehmender Flexion eine
Adduktion und Innenrotation.

Zur Erklärung dieser Erscheinungen wurden verschiedene Gründe angeführt.
Nach A1 b e r t ist bei der primären Mittelstellung in Abduktion und Außen¬
rotation die Belastung des kranken Beinesim Gehen geringer.
Durch das Fortschreiten der Erkrankung und der gleichzeitig zunehmenden
Schmerzen werden die Patienten bettlägerig und stützen das kranke Bein am
gesunden oder sie liegen auf der gesunden Seite und so entsteht die Adduktions¬
und Innenrotationskontraktur. Bekanntlich ist aber das Entstehen einer Ad¬
duktionskontraktur keineswegs an das Liegen gebunden, die Patienten gehen
sowohl im Stadium der Abduktion als der Adduktion, weshalb für das Auf¬
treten der Adduktionskontraktur die Belastung des kranken Beines und die
mechanische Muskelinsuffizienz infolge Gelenkdestruktion beschuldigt wurde.
Wenn auch dadurch für viele Fälle die sekundäre Adduktion geklärt ist, so
kann doch nicht geleugnet werden, daß es auch ohne destruktiven Prozeß und
Belastung zu Adduktionskontraktur kommen kann. Die Einstellung des Hüft¬
gelenksin Adduktion, Flexion und Innenrotation ist nicht nur der tuberkulösen
Koxitis eigentümlich; wir finden sie auch bei den verschiedenen Polyartlirit iden,
wo es zu keiner Belastung und zu keiner Gelenkzerstörung gekommen ist und
wo wegen des beidseitigen Auftretens auch von einer Stützung an das gesunde

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352

Siegfried Ko mich.

Bein und vom Liegen auf der gesunden Seite im Sinne Königs nicht die
Rede sein kann. Gerade der Umstand, daß in den angeführten Erklärungen
keine allgemeingültige Begründung gelegen ist, daß die Adduktionskontrak¬
turen des Hüftgelenks bei ätiologisch verschiedenen Prozessen angetroffen wer¬
den, legt die Vermutung nahe, daß bei den verschiedenen Erkrankungen eine
einheitliche Ursache für die gesetzmäßige Gelenkeinstellung zugrunde liegt.
Die nächstliegende Erklärung, daß die Ursache des Zeichenwechsels in der
Eigenart der Muskel gelegen sei, hat wenig Anhänger gefunden, was durch die
angeführten, fast allgemein anerkannten Theorien zu ersehen ist. „Der Bar¬
well sehen Auffassung von dem Ueberwiegen der Beuger über die Strecker
eines Gelenkes überhaupt wird im allgemeinen wenig Bedeutung beigemessen,
obwohl das Verhalten der Beuger und Strecker mannigfache Verschiedenheiten
aufweist.“ Bei Kaltblütlern tritt die Wärmestarre in den Beugern rascher ein
als in den Streckern. Beim Menschen sprechen die Labilität der Strecker gegen¬
über Traumen und Gelenkentzündungen, das häufige Vorkommen von Hy-
gromen, Sehnenscheidenentzündungen, Trichinose für eine verschiedene Quali¬
tät der Muskeln (G r ü n w a 1 d).

Die phylogenetisch älteren Muskeln sind die Beuger. In der Primatenreihe
haben beim Menschen die Streckmuskeln beider Extremitäten erheblich an
Stärke zugenommen. Man kann sagen, daß der Mensch überhaupt sehr starke
Strecker hat. Sie haben am Bein das absolute Uebergewicht gewonnen,
während am Arm speziell die Beuger überwiegen, jedoch nicht mehr so stark
sind (Fischer).

Das Ueberwiegen der biologisch älteren Muskeln führt unter gewissen Um¬
ständen zur biologischen Vierfüßlerstellung (S p i t z y). Nach langem Kranken¬
lager werden immer bestimmte Muskeln am meisten geschwächt, wie Quadri-
zeps, Glutens; im Senium werden dieselben Muskeln als die ersten schwächer
und auch bei verschiedenen Allgemeinerkrankungen ist die geringere Wider¬
standskraft dieser bestimmten Muskelgruppen unverkennbar. Es sind dies
durchweg biologisch jüngere Muskeln. Murk Jansen nimmt auf Grund um¬
fangreicher Untersuchungen an, daß die Verkürzungsneigung der Muskelbündel
bei Tonuserhöhung mehr von ihrer Länge als von ihrer Zahl abhängt; er unter¬
scheidet proxi mierende und distendierende Muskeln und sieht in der überwiegen¬
den Länge der Proximatorcnbiindel die Ursache der Kontrakturstellung. Noch
auf eine andere Eigent ümlichkeit dieser Muskeln wäre hinzuweisen. Es ist z. B.
unmöglich, den Arm lange Zeit rechtwinklig abduziert zu halten (M. del-
toideus) oder mit im Grundgelenk gebeugtem Finger eine Last zu tragen
(M. lumbricales und interossei). Dagegen können wir verhältnismäßig große
Lasten am rechtwinklig gebeugten Unterarm (M. biceps) oder mit den Mittel¬
phalangen bei gestrecktem Grundgelenk und gebeugten Fingern tragen (M.
ilex. com. prof. und sublim.). Wir sehen, daß gerade die jüngsten Muskeln bei
einer Dauerarbeit versagen oder automatisch ausgeschaltet werden (M. luni-

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Mathematische und biologische Mittelstellung der Gelenke.

353

bricales und interossei) und dürfen also beim Vergleich der einzelnen Muskeln,
sobald es sich um länger dauernde Beanspruchung handelt, nicht rein mathe¬
matisch Vorgehen, sondern müssen ihre biologischeWertigkeit berück¬
sichtigen, die sich bei den biologisch jüngeren Gruppen in
rascher eintretender Atrophie bei pathologischen Prozessen und
geringer Eignung zu Dauerarbeit äußert.

Wenn bei entzündlichen Vorgängen Kontrakturen auftreten und das Ge¬
lenk in mathematischer Mittelstellung fixiert ist, befinden sich außer den Bän¬
dern auch die Muskeln in einem Ruhezustände, da ihre Spannung in der Mitte
zwischen der maximalen Kontraktion und der größten Entspannung liegt. In
diesem Zustand der Ruhe leisten bekanntlich die Muskeln Arbeit im physio¬
logischen Sinne. Die biologisch jüngeren Muskeln, wie oben erwähnt, durch
größere Labilität ausgezeichnet und für Dauerarbeit minder geeignet, werden
durch die gleichmäßige Dauerbeanspruchung rascher ermüden,
wodurch das die Mittelstellung bedingende Muskelgleich¬
gewicht gestört wird. Die artfesteren, biologisch älteren Muskeln wer¬
den, solange eine Bänderfixation des Gelenkes noch nicht eingetreten ist, eine
Aenderung der Mittelstellung in ihrer Funktionsrichtung herbeiführen. Aus
dieser Tatsache, auf welche zuerst S p i t z y (Chirurgie des Kindes) hinge¬
wiesen hat, erklären sich zwanglos alle Kontrakturen, die von der primären
Mittelstellung aus eine Zunahme erfahren haben. Die Vorgänge beim Zeichen¬
wechsel der Hüftgelenkkontrakturen sind nun folgende. Die primäre Mittel¬
stellung ist die Abduktion, die Flexion, die Außenrotation, bei der Bänder und
Muskel gleichmäßig entspannt sind. Die praktische Bedeutung dieser
Stellung besteht darin, daß in dieser „Schmerzstellung“ das Bein aus der
Schwerachse gebracht und die schmerzhafte Belastung möglichst verringert
wird (Spitz y).

Besteht die Krankheit aber längere Zeit, dann ändert sich die Qualität
der einzelnen Muskeln und somit das ganze Bild: die artfesteren Innen¬
rotatoren überwiegen die labilen Außenrotatoren, die Adduktoren kommen
gegenüber dem M. tensor fasciae und vor allem dem jüngeren Gluteus medius
zur Geltung und führen zum sogenannten Zeichenwechsel. Aus der Abduktions¬
stellung mit Außenrotation ist eine Adduktionsstellung mit Innenrotation ge¬
worden. Auch die Drehung um die horizontale Achse wird verändert, indem der
Ileopsoas über den artjüngeren Hüftgelenkstrecker, den Gluteus maximus,
Uebergewicht erhält und zu einer Verstärkung der Flexion führt. Aus der Ab¬
duktion, Flexion und Außenrotation, der primären Kontrakturstellung, ist
eine Adduktionsflexion und lunenrotation entstanden, eine Stellung, die für
die schwereren Hüftgelenkkontrakturen charakteristisch ist.

Während die primären Mittelstellungen, von individuellen Schwankungen
abgesehen, fast mit mathematischer Genauigkeit ermittelt werden können, so
daß man sie als m a t h e m a t i s c h e M i t t e 1 s t e 11 u n g bezeichnen kann,

Zeitschrift fiir orthoi>t>lis.he Chirurgie. XLII. TM.

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schrift lur orrhopi

by GO Ogi

• 2 °,

Original fram

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354

Siegfried Roniieh.

ist bei sekundären Kontrakturen nur die Richtung dieser auf biologischer
Eigenart der Muskeln beruhenden Gelenkeinstellung konstant.

Aehnlich und verhältnismäßig einfach sind die Verhältnisse beim Knie-,
Sprung- und Ellbogengelenk. Die mathematische Mittelstellung beim Knie ist,
entsprechend dem Exkursionsumfang, von der Streckstellung 180 bis 50° Beu¬
gung ungefähr 115°, die biologische Gelenkeinstellung zeigt infolge der Wirkung
der phylogenetischen älteren Kniegelenkbeugen eine Zunahme der Beugestel¬
lung. Die biologische Gelenkstellung in den Sprunggelenken bewegt sich von
der mathematischen Mittelstellung, die bei einer leichten Beugestellung von 15 0
liegt, infolge Ueberwiegen der Fußflektoren bis zu den extremsten Graden der
Flexion. Auch beim Ellbogengelenk beginnen die biologischen Gelenkeinstel¬
lungen mit Ueberschreiten der mathematischen Mittelstellung (etwa 110° Beu¬
gung) und liegen also zwischen dieser und dem Beugungsmaximum von 40°.

Komplizierter ist der Vorgang beim Schultergelenk, da die Bewegung in dem¬
selben gleichzeitig eine Bewegung des ganzen Schultergürtels mit sich bringt.
Die mathematische Mittelstellung des Schultergelenks an sich ist bei 45 0 Ab¬
duktion und ebenso großer Vorwärtshebung aus der Frontalebene vorhanden;
sie muß jedoch höher angenommen werden, da durch Röntgenuntersuchung
erwiesen ist, daß gleich zu Beginn einer Seithebung des Armes die Schulter¬
blattspitze lateral und nach vorn bewegt wird und eine Seithebung aus dem
Schultergelenk allein niemals statt findet. Es kann demnach praktisch nur von
einer Mittelstellung des Schultergürtels die Rede sein, die in einer Seithebung
des Armes fast bis zur Horizontale und geringer Drehung aus der Frontalebene
nach vorn besteht. Eine über dieses Maß hinausgehende Adduktion, Vorwärts-
und Einwärtsdrehung des Armes ist charakteristisch für die biologische Mittel¬
stellung des Schultergürtels.

Wir können demnach bei den Gelenken zwei Arten von Mittelstel¬
lungen unterscheiden: erstens die mathe m a t i s c h e Mittelstellung,
welche die Mitte der Extrem Stellungen bildet, den Bandapparat
sowie die Muskel des Gelenkes gleichmäßig entspannt und bei vorhan¬
denen Entzündungserscheinungen des Gelenkes eintritt (Schmerzeinstellung),
zweitens die biologischen Mittelstellungen des Gelenkes, welche
zwischen d er mathematischen Mittelstellung und den durch
die artfesteren Muskeln hervorgerufenen Extremstei*

1 ungen liegen, eine qualitative Veränderung der phylogenetisch jüngeren
Muskeln, sei es durch die Dauerbeanspruchung in der primären Mittel¬
stellung, sei es durch chemische Wirkung infolge Entzündung zur Voraus¬
setzung haben und zur biologischen Vierfüßlerstellung (S p i t z y) führen.

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XXX.

Aus der Chirurgischen Universitätsklinik zu Kiel.

(Direktor: Geheimrat Prof. Dr. W. A n s c h ü t z.)

Ein weiterer Fall von Doppelbildung der Ulna
bei fehlendem Radius.

Von Dr. med. Carl Man, Assistent der Klinik.

Mit 7 Abbildungen.

Während kongenitale Radiusdefekte in der Literatur schon zahlreich be¬
schrieben sind, auch die viel seltenere Mißbildung des kongenitalen Ulna-
defektes in der grundlegenden Monographie Kümmels (1895) bereits in
13 Fällen niedergelegt ist, sind die. Fälle von Doppelbildung eines der beiden
Vorderarmknochen höchst seltene Mißbildungsformen. Bisher ist ein einziger
Fall von Radiusdoppelbildung mit doppeltem Daumen beschrieben worden
(C a r r 6 1837). 1920 hat dann Restemeier einen Fall von „Mißbildung
der Hand und des Unterarmes infolge Doppelbildung der Ulna bei fehlendem
Radius“ veröffentlicht. Restemeier irrt allerdings, wenn er glaubt, daß
sein Fall doppelter Ulnaanlage bisher in der Literatur einzig dastehe. Schon
1868 hat Bruce, soviel ich sehe als erster, bei seinem Falle den radialwärts-
gelegenen Knochen des Vorderarmes wegen seiner Form und seiner Beziehungen
zu der „akzessorischen“ unvollkommenen Hand als eine zweite Ulna auf¬
gefaßt. Dann hat D w i g h t 1893 eine siebenfingerige Hand beschrieben, bei
der das zugehörige Vorderarmskelett aus zwei Ulnen, einer rechten und einer
linken, mit entsprechenden Veränderungen auch im Karpus bestanden habe.
Wir sind heute in der Lage, einen weiteren Fall von Doppelbildung der Ulna
den eben erwähnten Fällen hinzufügen zu können.

Es handelt sich um einen jetzt 9 Jahre alten Jungen, welcher kürzlich vom
Schularzt wegen einer Beugebehinderung des linken Ellbogengelenks in die
orthopädische Ambulanz der Klinik geschickt wurde. Die Röntgenaufnahme
des linken Unterarms zeigte zu unserer Ueberraschung die Doppelbildung einer
Lina bei fehlendem Radius. Die. Erhebung der Vorgeschichte ergab folgendes:

Der sonst gesunde, mittelkräftige Junge war Oktober 1912 mit acht Fingern
au der linken Hand geboren worden. Die Geburt war spontan ohne Besonder¬
heiten erfolgt. Beide Eltern waren gesund gewesen, ähnliche Mißbildungen
waren in der Familie nie vorgekommen. Im Alter von einem Jahr ist der Junge
von Herrn Professor G ö bell hier in Kiel, dem ich für die freundliche Ueber-
lassung der damaligen Krankengeschichte auch an dieser Stelle meinen ver-

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356

Carl Mau.

bindlichsten Dank ausspreche, unter der Diagnose: Polydaktylie, Spalthand
operiert worden. Leider ist das damals gemachte Röntgenbild der Hand
während des Krieges ausgeschieden und vernichtet worden, auch konnte eine
^ Photographie nicht mehr aufgefunden wer-

den. Dafür findet sich aber in der Kranken-
* geschichte folgende Skizze, aus der wir

j \ / ] das Wesentliche noch ersehen können

ff, E -’ 1 I / V. (Abb. 1).
f'V pM u) Es bandelt sich also tatsächlich um acht

\. \ \ ' i I U Finger der linken Hand, von denen die mit

M 1 (—\J 1 IIi, IIIi, IVj und \\ bezeichneten normal

>4 geformt sind, während von den übrigen

jp - -N \ vier Fingern der mit III 2 bezeichnete ver-

T— 1 J hältnismäßig normal geformt, an seiner

Fj ' \ f Innenseite allerdings noch mit einem wei-

\ I teren Finger 1I 2 teilweise verwachsen ist:

l die mit IV 2 und V 2 bezeichneten Finger bil¬
den ebenfalls ein zusammengewachsenes
Paar.

Dln u Es wurden am 15. September 1913 in Nar¬

kose von den vier Fingern, die „anstatt des Daumens die Spalthand bildeten“,
zunächst die beiden äußeren (IV 2 und V 2 ) mit ihren Ossa metacarpalia los-
getrennt. — Ob es sich um eine Exa r tikulation der Metakarpalia im Karpo-
metarkarpalgelenk gehandelt hat, oder um 0

eine Amputatio metacarpea post., ist aus
der Krankengeschichte nicht sicher zu er¬
sehen — Daun wurde ferner der Finge r 1I 2
durch Kreisschnitt entfernt — ob ein Meta-
karpus II 2 vorhanden war und mit entfernt
worden ist, ist ebenfalls aus der Kranken¬
geschichte leider nicht mehr m ersehen. —

Um den stehengebliebenen Finger II1 2 , der
drei Phalangen hatte, daumenähnlicher
zu machen, wurde unter Erhaltung des

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Kin weiterer Fall von Doppelbildung der Ulna bei fehlendem Radius. 357

gebildet. Sonstige Mißbildungen liegen nicht vor. Links ist die Schulterwölbung
deutlich abgeflacht. Der Deltoideus und Pectoralis sind zwar atrophisch, aber
funktionstüchtig. Die Oberarmmuskulatur ist ebenfalls stark atrophisch.
Umfangsdifferenz zwischen rechts und links in der Mitte des Oberarms 1,5 cm;
nach dem Ellbogen zu verbreitern sich die Konturen in ganz auffälliger Weise.
Die rechts in normaler Weise abtastbaren Punkte der beiden Epikondylen des
Humerus seitlich und der Olekranonspitze hinten sind links verschwommen
und gegeneinander verschoben. Man fühlt seitlich zwei nicht so scharf vor¬
springende Punkte wie rechts, die auffallend bei Druck sich einander nähern
lassen; anstatt der Olekranonspitze fühlt man bei Beugung im Ellbogengelenk
zwei vorspringende Knochenpartien, von denen die eine mediale deutlicher
und schärfer abzutasten ist, als die laterale. Die auffallende Verbreiterung der
Ellbogengegend besteht auch noch unterhalb des Ellbogens Die Umfangs
differenz beträgt 8 cm unterhalb des Ellbogens noch etwa i j 2 cm zugunsten der
linken Seite. Allmählich verjüngt sich dann der Vorderarm, der im ganzen
etwa 1,5 im kürzer ist, als der normale rechte zu dem Handgelenk, das gleichen
Umfang aufweist wie das rechte. Die linke Hand macht einen fast normalen
Eindruck, an Zeige-, Mittel-, Ring- und kleinem Finger finden sich keine Be¬
sonderheiten; auch der „Daumenballen“ sieht im ganzen wie ein normaler,
allerdings etwas atrophischer Daumenballen aus; nur das Endglied des
„Daumens“ ist durch mangelhafte Ausbildung des Nagels etwas deformiert, hat
aber eine normale Länge. An der Außenseite des „Daumenballens“ findet sich
eine 3 cm lange, reizlose Narbe, an der Innenseite im Bereich der Schwimmhaut
eine 2 cm lange reizlose, kaum sichtbare Narbe.

Ueber die Weichteile läßt sich naturgemäß nur schwer in vivo ein Urteil
bilden; eine Arteria radialis fehlt, von einer Tabati5re kann keine Rede sein.
Die elektrische Untersuchung (ich verdanke dieselbe Herrn Professor Rung e,
Universitäts-Nervenklinik Kiel) ergibt die Unerregbarkeit des Extensor carpi
„radialis“; der Extensor carpi ulnaris ist nur spurweise erregbar. Bei der
Reizung des Bizeps scheint es, als ob zwei Bizepssehnen dicht oberhalb der
Ellenbeuge vorspringen. Es wäre also zu folgern, daß der Bizeps in doppelter
Anlage eine neue Insertion an den beiden Processus coronoidei der beiden
Ulnen gefunden hätte, wie das Herschel für den Bizeps in einem Fall
von kongenitalem Radiusdefekt seinerzeit schon beschrieben hat.

Im Schultergelenk ist die aktive und passive Beweglichkeit nach allen
Richtungen frei. Das Ellbogengelenk kann völlig gestreckt werden; aus dieser
Streckstellung heraus ist eine aktive Beugung nur möglich bis 130°, eine
passive bis 100°. Pronation ist möglich von völliger Supination aktiv bis etwa
90° und zwar sowohl in Streck- wie in Baigestellung des Ellbogens in gleicher
Weise. Im Handgelenk besteht Beugestellung von etwa 150° als Ruhestellung,
aus dieser heraus ist möglich eine aktive Streckung nur bis 170°, eine passive
bis gerade 180°, eine aktive Beugung bis 100°, eine passive etwas über den

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Carl Mau.

rechten Winkel hinaus. Bei dem „Daumen“ ist völlige Streckung im Grund-
und Mittelgelenk aktiv möglich, Beugung im Grundgelenk aktiv bis 140°.
passiv bis 90°, im Mittelgelenk aktiv bis 150°, passiv bis 100°. Die Oppo¬
sitionsmöglichkeit des „Daumens“ hat sich in vorzüglicher Weise durch den
jahrelangen Gebrauch herausgebildet. Der Junge hat die Möglichkeit völligen
Faustschlusses und kann die Hand zum Fassen und Greifen in jeder Weise

benutzen. Die motorische Kraftleistung ist aller¬
dings gegenüber der rechten Hand deutlich herab¬
gesetzt.

Betrachten wir nun das heute vorliegende Rönt¬
genbild der linken Seite (Abb. 3 u. 4) im Vergleich
mit der normalen rechten genauer, so fällt zu¬
nächst die höchst interessante Umformung des
distalen Diaphysenendes des Humerus auf. Das
Capitulum humeri, das als erster Epiphysenkern
im Eil bogengelenk dem Radiusköpfchen gegenüber¬
liegt, ist gleichsam von der lateralen Seite nach der
Mitte zu abgedrängt worden, dafür hat sich die
laterale Seite der unteren Humerusdiaphyse in
ganz ähnlicher Weise geformt wie die mediale;
nur fehlt hier außen der Knochenkern des Epi-
condylus medialis, welcher innen schon deutlich
angelegt ist. Im übrigen aber ist die laterale
Seite fast völlig zum Spiegelbild der medialen
geworden. Wir haben es zu tun mit der doppelten
Anlage einer Trochlea. Obwohl links die Ent¬
fernung von dem Knochenkern des Epicondvlus
medialis zu dem des C’apituluin humeri kleiner ist
als rechts, so ist doch durch diese symmetrische
Doppelanlage des unteren Endes der Humerus¬
diaphyse dieses im ganzen gegenüber der rechten
Seite verbreitert. Dabei fehlt links die rechts im
Röntgenbilde deutlich sichtbare Fossa olecrani.

Das Fehlen dieser Fossa olecrani ist wohl bedingt durch die nun so charakte¬
ristische Außendrehung der beiden Unterarmknochen um 90°. Wir sehen im
Unterarm zwei Knochen, die sich in ihrer Form auffallend gleichen und das
gewohnte Bild der Ulna darbieten, aber nun eben nicht in der Ansicht von
vorn nach hinten, sondern in der seitlichen Ansicht. Gleichzeitig erscheint
der Spalt, der normalerweise bei der Aufnahme von vorn nach hinten zwischen
oberem Ende der Ulna und unterem Humerusende kaum vorhanden ist, deut¬
lich verbreitert entsprechend dem Verhalten bei der seitlichen Aufnahme
normaler Verhältnisse in diesem Alter. Wir müssen daraus schließen, daß wohl

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Ein weiterer Fall von Doppelbildung der Ulna bei fehlendem Radius. 359

einfach infolge Raummangels eine Drehung zustande kam und die ursprüng¬
lichen Hinterflächen an die mediale und laterale Seite des Unterarms ab¬
gedrängt worden sind, wo beide Olekrana genügend Platz zu ihrer Ausdehnung
finden konnten. Diese charakteristische Drehung weist auch der von Reste¬
meier beschriebene Fall in der gleichen typischen Weise auf. Daß es sich
tatsächlich auch bei dem lateralen Knochen um eine Ulna und nicht um einen

Abb. 4.

etwa deform gestalteten Radius handelt, läßt sich leicht auch dadurch be¬
weisen, daß ihm die proximale Epiphyse noch vollkommen fehlt, die, wenn es
sich um einen Radius handeln würde, längst vorhanden sein müßte, da diese
bereits im 5. Lebensjahr und zwar in der Regel vor dem Epicondylus medialis
auftritt. In der Tat ist die proximale Radiusepiphyse rechts auch bereits
deutlich zu erkennen.

Erwähnenswert und höchst interessant erscheint mir ferner die Tatsache,
daß der laterale Knochen (U 2 ) an seinem proximalen Ende deutlich schmäler
ist, als der mediale (Uj); das zeigt besonders deutlich die seitliche Aufnahme.
Dafür weist er aber au seinem distalen Ende einschließlich der distalenEpiphyse

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300

Carl Mau.

eine deutliche Verbreiterung auf, mit anderen Worten er ist radiusähnlicher
geworden. Diese auffallende Tatsache ist wohl nur durch funktionelle An¬
passung zu erklären. Ein breites oberes Ende wäre eben für eine Pronation
nicht zu gebrauchen, und wir haben doch schon erwähnt, daß die Pronation
fast bis 90° möglich ist (Abb. 5).

Gehen wir nunmehr zu den Karpalknochen über, so treffen wir hier auf
elf Knochen (Abb. 6). Die Differenzierung der vier in der proximalen Reihe

gelegenen Knochen erscheint leicht; die beiden
äußeren, fast völlig symmetrischen, sind als Ossa
triquetra anzusprechen, die beiden inneren als
Ossa lunata. Ein Os naviculare können wir bei
dem Fehlen eines Radius ja auch kaum erwar¬
ten. Daß wir noch keine Ossa pisiformia sehen,
erklärt sich daraus, daß dieselben erst im 12. Le¬
bensjahre einen Knochenkern bekommen und
so bei dem jetzt 9jährigen Jungen noch gar
nicht in die Erscheinung treten können; auch
auf der rechten Seite fehlt das Os pisiforme
noch vollständig, während das Os naviculare
deutlich erkennbar ist.

Die weitere Differenzierung der dann folgen¬
den distalen Reihe ist ebenfalls leicht bis auf
die beiden Knochen X und Y. Beginnen wir an
der wohl ausgebildeten medialen Seite, so steht
der Knochen H x dem IV. und V. Metakarpus
gegenüber; wir wissen demnach, daß es sich um
keinen anderen Knochen handeln kann als das
Os hamatum. In gleicher Weise erkennen wir
in dem Knochen Cj durch die Fortsetzung in
den Metakarpus lHj das Os capitatum und
ebenso durch die Fortsetzung in den Metakar¬
pus II X das Os multangulum minus. Der dann

Seitenaufnahme: Laterale (radiale) folgende Knochen C 2 ist wiederum leicht fest-
beite der l lätte umliegend. JJer

schärfer konturierte Kuochen ist zusteilen: einmal durch seine Formähnlichkeit
die Ulna II.

mit C x und ferner wieder durch seine Fort¬
setzung in den Metakarpus III 2 . Wir wissen ja aus der Vorgeschichte, daß
seinerzeit vor 8 Jahren lateralwärts zwei Finger, also V 2 und IV 2 entfernt
worden sind und es sich bei dem zum Daumen erhobenen Finger um III 2
gehandelt haben muß. In der Tat sehen wir auch den Knochen H 2 verwaist
daliegen, seiner zugehörigen zwei Metakarpen IV 2 und V 2 beraubt. Ganz ver¬
waist aber erscheint das H 2 doch nicht; es krönen es die beiden rätsel¬
haften Knochen X und Y. Alle Versuche, sie als echte Karpalia zu deuten,

Abb. 5.

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Kin weiterer Fall von Doppelbildung der Ulna bei fehlendem Radius. 361

stoßen auf die größten Schwierigkeiten. Gegen die Annahme, daß es sich um
ein verkümmertes Os naviculare und Os multangulum majus handeln könne,
spricht einmal die Tatsache, daß der kongenitale Defekt des Radius so gut
wie immer auch mit dem Fehlen des Naviculare und Multangulum majus
einherzugehen pflegt, und zweitens ihre auffallende Lage noch jenseits der
distalen Reihe der Handwurzelknochen direkt vor dem H 2 . Ein etwaiges
Multangulum minus II, das wir ja vermissen, müßte an der anderen (medialen)

Abb. 6.

Seite des C a liegen. Eine sichere Entscheidung ist unmöglich. Ich neige aber
dazu, diese beiden Knochen überhaupt nicht den Karpalia zuzurechnen, son¬
dern sie als Reste der früher vielleicht nicht völlig entfernten, nicht exarti¬
kulierten, sondern amputierten Ossa metacarpalia IV 2 und V 2 aufzufassen.
Sicher zu beweisen freilich ist diese Auffassung nicht.

Der Beweis, daß es sich bei dem zum „Daumen“ umgeformten Meta-
karpus III 2 tatsächlich nicht um einen Daumenmetakarpus handelt, ist leicht
zu führen: er trägt seine Epiphyse nicht proximal, wie stets der Daumen¬
metakarpus, sondern distal, es muß sich also um einen anderen Metakarpus
handeln. Durch seine jetzigen zwei Phalangen dürfen wir uns nicht täuschen

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362

Carl Mau.

lassen, wissen wir doch aus der Vorgeschichte, daß die Endphalanx reseziert
worden ist. Die Metakarpen IIj, IIJ ls IV^ V x sowie ihre Phalangen weisen
keine erwähnenswerten Besonderheiten auf.

Vergleichen wir die Längenmaße der Diaphvsen der linken Seite gegenüber
der rechten, so finden wijr

links: Länge der Ulna I 15,6 cm; Ulna II 15cm
rechts: ,, „ Ulna 16,3 cm

links: .. des Metakarpus III X 3,7cm

links: .. .. ,. III 2 3,9cm

rechts: „ .. III 3,7 cm

Wir sehen also außer einer leichten Verkürzung der beiden Vorderarm¬
knochen links um etwa 1 cm, welche auch bei der Inspektion des linken Unter¬
arms deutlich in die Erscheinung tritt, sonst fast völlig gleiches Längen¬
wachstum rechts wie links.

Ich fasse zusammen: Es handelt sich bei der Mißbildung um einen totalen
Defekt des Radiusstrahles unter Ersatz durch einen zweiten Ulnastrahl mit
der daraus folgenden Anlage von nochmals vier Fingern (im ganzen acht
Fingern) mit den dazu gehörigen Metakarpalia und Karpalia an der lateralen
Seite der Hand unter der äußeren Form einer Spalthand.

Eine völlige Uebereinstimmung unseres Falles liegt weder mit dem Fall von
Restemeier, der nur fünf Finger bei sieben Metakarpen aufwies, noch mit
dem Fall von D wight (sieben Finger bei sieben Metakarpen) vor. Gerade in
diesem Unterschied tritt aber meines Erachtens eine interessante entwick¬
lungsgeschichtliche Tatsache zutage. Folgen wir, wie das auch Restemeier
tut, den Untersuchungen von Strasser an Tritonen- und Salamander¬
larven und den Untersuchungen von W i e d e r s h e i m an Proteuslarven, so
differenziert sich aus dem zunächst indifferenten Mesenchym der Extremitäten
eine zentrale Zellsäule, welche sich distalwärts in zwei Teile teilt, um weiterhin
in eine ungegliederte Platte, den späteren Karpus, überzugehen. Von dieser
Platte entspringen zunächst zwei Fortsätze, welche als 1. und 2. Finger an¬
zusprechen sind. Erst später gliedert sich die Platte in drei Parallelstrahlen,
von denen der laterale in den 1., der mediale in den 2., der ulnare nunmehr
in den 3. Finger sich fortsetzt. Als Nebenstrahlen dieses ulnaren Strahls
zweigen sich seitlich der 4. und 5. Finger mit ihren Karpalia ab.

Während nun bei den Fällen von D wight und Restemeier die
mediale Partie sich gewissermaßen als Mittelpunkt der Mißbildung darstellt,
an den sich statt eines radialen und eines ulnaren Strahles durch Ersatz des
radialen Strahles durch einen zweiten ulnaren Strahl zwei ulnare Strahlen
anlehnen, liegt bei unserem Fall anscheinend auch eine Verdoppelung des
medialen Strahles vor, da wir ja auch medialwärts von dem jetzt als Daumen
dienenden Digitus IIJ 2 noch einen Digitus II, ursprünglich angelegt gehabt

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Kin weiterer Fall von Doppelbildung der Ulna bei fehlendem Radius. 363

haben. Damit wäre aber der entwicklungsgeschichtliche Beweis geliefert, daß
auch der mediale Strahl im Karpus eigentlich zum ulnaren Strahl der oberen
Extremität gehört und somit entwicklungsgeschichtlich die Strahlen des

2. -5. Fingers, nicht nur, wie Restemeier schreibt, die Strahlen des

3. —5. Fingers, von der Ulna abhängig sind. Die Tatsache, daß bei kon¬
genitalem Radiusdefekt der 2. Finger mit Metakarpus II und Multangulum
minus in der Regel erhalten sind, ist kein sicherer Beweis für diese Behauptung,
da es sich ja um einen nur partiellen Defekt des Radiusstrahles eben unter
Erhaltung des Multangulum minus mit Metakarpus II handeln könnte. Um¬
gekehrt fehlt nämlich bei kongenitalem Ulnadefekt durchaus nicht immer
der 2. Finger, im Gegenteil, er ist bei diesem in der Regel erhalten. Diese Tat¬
sache spricht für eine gewisse Selbständigkeit des 2. Fingers. In der Tat tritt
die „distale Gabelung der Extremitätenanlage in die ersten beiden Finger¬
anlagen sehr früh, ja gleichzeitig mit der Trennung des Vorderarms in die
beiden Vorderarmsäulen auf“ (G o 1 d m a n n). In unserem Falle scheint da¬
gegen die Ursache, die zu der Mißbildung geführt hat, in einem Zeitpunkt sich
geltend gemacht zu haben, in dem jedenfalls der 2. Finger noch nicht dem
ungegliederten Karpus entsprossen war und jedenfalls eine Differenzierung des
medialen und ulnaren Strahles im Karpus noch nicht eingetreten war.

Demnach wäre die Entstehungszeit unserer Mißbildung etwas früher zu
legen, als die bei dem Fall von D w i g h t und Resteraeier. Daß die
teratogenetische Terminationsperiode, d. h. der Zeitpunkt der fötalen Ent¬
wicklung, vor welchem die Ursachen, die eine normale Bildung verhinderten,
ihre Auslösung gefunden haben, in seinem Falle in der 5. Woche des embryo¬
nalen Lebens liegt, darauf hat Restemeier in seiner Arbeit bereits hin-
gewiesen.

Unser Fall könnte ferner den Beweis dafür abgeben, daß aus dem unge¬
gliederten Karpus zunächst sich immer der radiale Strahl differenziert, so daß
sein Ersatz durch einen zweiten ulnaren Strahl bereits möglich ist, in einem
Zeitpunkt, wo die Differenzierung in einen medialen und ulnaren Karpalstrahl
noch nicht eingetreten ist.

Leider aber können diese Beweise durch unseren Fall nicht in exakter Weise
als erbracht gelten, da wir ja nicht mehr im Besitz des vor 8 Jahren an¬
gefertigten Röntgenbildes sind und somit nicht sicher wissen, ob ein Meta¬
karpus II 2 auch wirklich vorhanden war. Das Fehlen eines Multangulum
minus II in unserem jetzigen Röntgenbilde könnte berechtigte Zweifel daran
erwecken. Allerdings kann man ja aber nicht wissen, w r ie tief in den Karpus
hinein das den Digitus II 2 entfernende Messer des Chirurgen gegangen ist.
Anderseits muß man aber doch sagen, daß das Entspringen eines zweiten
Fingers als Nebenstrahl eines dritten Fingers ohne Karpus und Metakarpus
entwicklungsgeschichtlich etwas so Ungewöhnliches wäre, daß man mit
höchster Wahrscheinlichkeit diese Möglichkeit des Fehlens der Anlage eines

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364

Carl Mau.

Metakarpus II 2 und eines Multangulum minus II 2 ablehnen kann und somit
die oben aufgestellten Sätze Gültigkeit haben dürften.

Ueber die Ursache der Mißbildung selber können wir Sicheres nicht sagen.
Mit Restemeier stimme ich aber darin überein, daß amniogene Einflüsse
und überhaupt alle äußeren Ursachen nicht in Frage kommen können, sondern
nur innere, in dem Ovulum oder Sperma liegende Ursachen für diese Miß¬
bildung verantwortlich gemacht werden können.

Ein paar kurze Worte noch über die jetzt eventuell noch in Frage kommende
Therapie bei dem Zustande, wie er jetzt vorliegt. Eine Besserung der Prona¬
tionsmöglichkeit wäre wohl durch die Abtragung des proximalen Endes der
Ulna II zu erhoffen, eine Besserung der aktiven Beugemöglichkeit dagegen wohl

kaum, denn diese ist ja nicht rein mecha¬
nisch bedingt, sondern durch die Parese
der Beugemuskulatur. Zunächst haben wir
allerdings, um das Längenwachstum der
Knochen nicht noch mehr zu schädigen,
von jeglicher Operation abgesehen und
einen Schienenhülsenapparat gegeben, durch
den die Beugemöglichkeit im Ellbogengelenk
mit Hilfe eines Schulterzuges von der ge¬
sunden Schulter her erheblich gebessert
wird und fast den Grad der überhaupt er¬
reichbaren passiven erreicht.

Zum Schlüsse sei es mir gestattet, auf
den Begriff der „Spalthand“ noch ein¬
zugehen. Meines Erachtens müssen wir
durchaus unterscheiden zwischen solchen
Spalthänden, bei denen, wohl meistens infolge äußerer amniogener Ein¬
flüsse, eine normal angelegte Hand sekundär in zwei Hälften gespalten wird,
und solchen Spalthänden, bei denen sich aus inneren Keimveränderungen
heraus primär eine solche Spaltung in zwei mehr oder weniger symmetrische
Hälften vollzieht und bei denen die eine Hälfte mehr oder weniger ein Spiegel¬
bild der anderen Hälfte darstellt. Diese letztere Form ist also meistens mit
einer Polydaktylie verbunden.

Die Literaturdurchsicht zeigt, daß derartige Fälle von Spaltbildung, bei
denen mehr oder weniger vollständige spiegelbildartige Verdopplungen der
Hand vorliegen, doch schon mehrfach beschrieben sind: ich nenne nur die
Fälle von Murray (1863), Girald6s (1869), Fumagalli (1871),
K u h n t (1872), G h e r i n i (1874), Lancereaux (1875), von dem ich
Abb. 7 übernehme, weil sie unserem Fall in seiner ursprünglichen Gestalt
ziemlich entspricht, Rüdinger-Fleischmann (1887), J o 11 y (1891),
M e 1 d e (1892), K ü m m e 1 (1895) (Fall 7), und ich spreche hier die Ueber-

Abb. 7.

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Ein weiterer Fall von Doppelbildung der Ulna bei fehlendem Radius. 365

Zeugung aus, daß unter diesen Fällen sicher noch weitere Fälle von Doppel¬
bildung der Ulna enthalten sind, welche, da den Autoren das Röntgenverfahren
noch nicht zur Verfügung stand und die Möglichkeit einer anatomischen Unter¬
suchung nicht gegeben war, den betreffenden Untersuchern, wie G ö b e 11
in unserem Falle zunächst, entgangen sind. Melde, der seinen Fall ana¬
tomisch zergliederte, schreibt ohne Beifügung einer Abbildung, daß sich die
unteren Enden der Vorderarmknochen schaufelförmig mit nach innen ge¬
richteter Konkavität verbreiterten. Ich vermute bestimmt, daß Melde hier
eine zweite Ulna vor sich gehabt hat. Der K1 a u ß n e r sehen Arbeit ent¬
nehme ich noch den Fall von Mysch; dieser fand bei einem 5jährigen
Knaben mit sieben dreiphalangigen Fingern das untere Radiusende „ebenso
spitz“ wie das untere Ulnaende und das obere Radiusende einem normalen
unteren Radiusende ähnelnd. Auch Mysch wird eine zweite Ulna vor sich
gehabt, aber nicht als solche erkannt haben. Der Fall von Tschmarke
(1901) bleibt, da die beigegebene Röntgenaufnahme die Verhältnisse nur un¬
deutlich wiedergibt, unklar.

Ich glaube, daß, wenn man in Zukunft auf diese Verhältnisse achtet und Fälle
von symmetrischer Spalthand und Polydaktylie röntgenologisch oder ana¬
tomisch genau durchforschen wird, die Mißbildung, mit der wir uns in der
vorliegenden Arbeit beschäftigt haben, nicht mehr den seltenen Charakter
haben wird, den sie zurzeit noch trägt.

Literatur.

AkeAkerland, Entwicklungsreihen im Röntgenbilde von Hand, Fuß und Ellbogen
im r Mädchen- und Knabenalter. Fortschr. a. d. Geb. d. Röntgenstr. 1918, Erg.-Bd 33. —
Bruce, Remarkable malformation of the left hand. Transact. of the path. soc. of London
1868, Bd. 19, S. 452. Zit. nach Kümmel. — C a r r 6, Seance publ. de la soci6t£ de Med.
de Toulouse 1837. Ref.: Schmidts Jahrb. Bd. 28, S. 136. — D w i g h t, Anat. Anzeiger
1893, Bd. 8, S. 60. - Fumagalli, Ref.: Schmidts Jahrb. 1872, Bd. 153, S. 136 -
Ghe.rini, Ref.: Schmidts Jahrb. 1875, Bd. 168, S. 230. — G i r a 1 d 6 s, Ref.: Schmidts
Jahrb. 1872, Bi. 153, S. 136 - Goldmann, Bruns’ Beitr. 1891, Bd. 7. — Herschel,
Beiträge zur Kasuistik und Therapie des kongenitalen Radiusdefekts. In.-Diss. Kiel 1878.
— Joachimsthal, Die angeborenen Verbildungen der oberen Extremitäten. Fort¬
schritte a. d. Geb. d. Röntgenstr. 1900, Erg.-Bi. 2. — J o 11 y, Polydaktylie mit Miß¬
bildung des Armes. Internat. Beitr. z. Wissenschaft!. Med. Festschr. R. Virchow ge¬
widmet. Berlin 1891. Zit. nach Kümmel. —Kümmel, Die Mißbildungen der Extremi¬
täten durch Defekt, Verwachsung und Ueberzahl. Bibi. med. E. chir. Stuttgart 1895. —
K u h n t, Virch. Arcli. 1872, Bd. 56, S. 268. — Lancereaux, Traite danat. path. I,
1875 — 1877. Zit. nach Ziegler, Lehrb. d. allg. path. Anat. 1889, 6. Aufl., S. 351. —Mel d e.
Anatomische Untersuchung eines Kindes mit beiderseitigem Defekt der Tibia und Poly¬
daktylie an Händen und Füßen. In.-Diss. Marburg 1892. — Murray, Ref.: Schmidts
Jahrb. 1872, Bd. 153, S. 136. — Mysch, Ueber eine seltene 4 Mißbildung der oberen
Extremität: zitiert nach Klau ß ne r, Ueber Mißbildungen der menschlichen Glied¬
maßen und ihre Entstchungs weise, B« lgmann, Wiesbaden 1900. — R e s t e m e i e r,
Deutsche Zeitsehr. f. Chir. 1920, B l. 155. — R i'i ding e r - F leis c h in a n n, Ueber
Polydaktylie. In.-Diss. Floischmann. München 1887. — S t r a s s e r. Zur Entwicklung

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UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

366

H. v. Baeyer.

der Extremitätenknorpel bei Salamandern und Tritonen. Hab.-Schrift, Breslau 1879. —
Tschmarke, Zeitschr. f. orthop. Chir. 1901, Bd. 8. — Wiedersheira, Das Glied -
maßenskelett der Wirbeltiere. Jena 1892.

XXXI.

Aus der orthopädischen Anstalt der Universität Heidelberg.

(Direktor: Prof. H. v. Baeyer.)

Paraspinöse Schienung der Wirbelsäule.

Von H. y. Baeyer.

Mit 2 Abbildungen.

Zur operativen Versteifung der Wirbelsäule stehen zwei Verfahren zur Ver¬
fügung, die sich praktisch bewährt haben. Das eine, die Schienung der Wirbel¬
säule, stammt von Lange (Mai 1910). Angeregt 1 ) durch diese Methode griff
A 1 b e e (1912) 2 ) wieder die von Brackett verwendete Implantation eines
Tibiaspanes in die gespaltenen Dornfortsätze auf. Das ursprünglich Lange¬
sche Verfahren bestand darin, daß er zu beiden Seiten der Dornfortsätze je
einen verzinnten Stahldraht mit Seidenfäden befestigte. Später empfahl er
dicke Stäbe aus Zelluloid, Horn und Elfenbein. Wir verwenden ausschließlich
Zelluloid. H e n 1 e nahm (1911) zur Schienung zwei Tibiaspäne.

Welches der beiden Verfahren verdient nun den Vorzug?

Ein Einwand, der von N u ß b a u m 3 ) im allgemeinen gegen die Versteifung
von Wirbelsäulenabschnitten erhoben wurde, nämlich, daß das Wachstum des
ganzen Körpers zurückbleibt, ist durch den Tierversuch scheinbar erwiesen.
Nuß bäum zeigte, daß gesunde Tiere nach der Operation kleiner blieben als
die Vergleichstiere. Damit ist aber nicht bewiesen, daß auch Spondylitiker in
gleicher Weise beeinflußt werden, denn beim Spondylitiker liegen schon Ur¬
sachen vor, die das Wachstum der Wirbelsäule und des Gesamtkörpers benach¬
teiligen. Ob nun neben diesen Ursachen die Operation noch einen weiteren An¬
laß zu einer Wachstumshemmung bietet, ist mir sehr fraglich und dürfte nur
schwer zu beweisen sein. Aus der Abb. 1, die ein Zwillingspaar darstellt, geht
hervor, wie hochgradig die Wachstumsstörung schon allein durch eine tuber¬
kulöse Wirbelsäulenerkrankung ist und zwar nicht nur in bezug auf den ge¬
samten Körper, sondern auch auf die verschiedenen Gliedabschnitte. Der Rumpf
des kranken Kindes ist naturgemäß am meisten von der Verkürzung betroffen,

>) F. La »£ 0 , Die FreindkörpeieinpHanzung in der Oithopädie. Jahreskurse f. ärztl.
Fortbildung 1920, Dezem berheft.

-) A 1 b e e, Knochentransplantation Ihm tuberkulöser Spondylitis. Zeitschr. f. orthop.
Cliir. 1912, Bd. 21.

:l ) N u ß b a u in, Ucber die Gefahren der A 1 b e e sehen Operation beim Pott sehen
Buckel der Kinder, v. Bruns' Beitr. Bd. 99.

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Paraspinöse Schienung iler Wirbelsäule.

367

deshalb erscheinen die Extremitäten unverhältnismäßig lang, tatsächlich sind
aber auch sie ebenso wie der Kopf kleiner als beim gesunden Bruder. Würde man
das kranke Kind ohne Vergleich sehen, so würde man wohl den Schluß ziehen,
daß nur der Rumpf verkürzt ist, die Extremitäten aber normale Größe haben.

Aber auch wenn der Einwand Nußbaums zu recht bestände, so wäre
der Schaden im Vergleich zum
Nutzen durch die Operation von
ganz untergeordneter Bedeutung.

Gegen Lange wird eingewen¬
det, daß er körperfremdes (hetero-
plastisches) Material benützt,dessen
dauernde Einheilung auf Schwierig¬
keiten stoßen soll. Dem muß ich
auf Grund sehr eingehender Ver¬
suche 1 ) entgegenhalten, daß der
Organismus im allgemeinen nicht
das Bestreben hat, einen Fremd¬
körper auszustoßen, er schaltet ihn
nur in gewissem Sinne aus. Die
Heilungsvorgänge hierbei sind, be¬
sonders wenn es sich um ruhig
liegende, stumpfe, chemisch wenig
reizende Fremdkörper handelt, nur
gering. Der gefährlichste Feind
eines Fremdkörpers sind die Bak¬
terien, dann folgen die mechani¬
schen Reize (Bewegung, Druck), die
der Fremdkörper ausübt, während
chemische Wirkungen wenigstens
soweit sie von Stoffen herstammen,
die bei einer Einpflanzung in Betracht kommen, niemals eine Ausstoßung
hervorrufen werden. Der Organismus versucht immer erst, sich mit dem
Fremdkörper abzufinden, als letztes Mittel gegen den Eindringling wendet
er erst den völligen Ausschluß au.

Auf unseren Fall zurückgreifend ist das genannte Bedenken gegen Ein¬
pflanzung eines Fremdkörpers bei Spondylitis nicht begründet. Bei guter
Technik zeigte sich nie auch nur ein Anzeichen, daß die Stäbe stören oder
ausgestoßen werden.

Ein zweiter Einwand, den man gegen das Lange sehe Verfahren machen
könnte, besteht darin, daß die Wirbel zu nah an ihrem Beugedrehpunkt fixiert
werden, daß also die Ruhigstellung der Wirbel minder gut erreicht wird, als

’) v. Baeyer, Fremdkörper im Organismus, v. Bruns’ Beitr. ßrl. 58 u. Bd. 70.

Abb. 1.

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368

H. v. Baever.

wenn man die Schienung weiter außen, also exzentrisch, an den Dornfort¬
sätzen anbringt. Hierüber haben wir Versuche an einem Bänderpräparat der
Wirbelsäule gemacht, die ergaben, daß diesem Bedenken ein gewisser Grad
von Berechtigung innewohnt, daß man aber imstande ist, diesem Mangel ein¬
fach abzuhelfen. Es erwies sich als zweckmäßig, die Stäbe auf der Höhe des
Gibbus nicht in die Tiefe zu versenken (Abb. 2), sondern sie hier am dorsalen
Ende des Dornfortsatzes durch eine Naht (Silberdraht) zu verankern. Da trotz

dieser exzentrischen Fixation eine Beugung der
Wirbelsäule immer noch möglich ist, wenn die
Endschlingen auf den mehr oder minder elasti¬
schen Stäben längsgleiten können oder im knö¬
chernen Bohrloch nicht festhaften, so müssen die
Halteschlingen an den Enden der Stäbe nicht
senkrecht zu diesen gelegt werden, sondern in
einer solchen Richtung, daß die oberhalb des
Gibbus befindlichen Schlingen die Stäbe nach
oben und die unterhalb liegenden nach unten
einen Zug ausüben können. Diese Schlingen
müssen endlich einen Halt an den Stäben haben,
was man durch Einkerbung oder Durchbohrung
der Stäbe erreicht. Außerdem sind aus mechani¬
schen Gründen an den Enden der Stäbe, senk¬
recht zu ihnen, noch Schlingen anzulegen, die
die Stäbe ventralwärts ziehen. Endlich empfiehlt
es sich, die Stäbe anzurauhen, damit die binde-
gewebigen Kapseln Halt an den Stäben finden.

Befolgt man diese Vorschrift, so werden die
Stäbe beim Einsinken der Wirbelsäule vorwiegend
auf Zug und nicht auf Abbiegung beansprucht. Wenn man elastische Zelluloid¬
stäbe verwendet, ist diese Anordnung notwendig, um die Versteifung von
Anfang an möglichst ausgiebig zu machen.

Die Mängel der A 1 b e e sehen Methode sind viel zahlreicher und teilweise
schon erhoben.

Ein implantierter Knochen kann vom Organismus ab- und umgebaut
werden, woraus sich erklärt, daß trotz A1 b e e scher Versteifung der Gibbus
allmählich zunehmen kann. Der Eindruck, daß dies nicht allzu selten vor¬
kommt, liegt entschieden vor, ist aber bisher einwandfrei nicht erwiesen. Die
Behauptungen, daß dies nicht geschieht, sind nicht stichhaltig, weil sie nicht
auf Vergleichsmessungen beruhen. Alle Wahrscheinlichkeit und Beobach¬
tungen (F r o m m e) 1 ) sprechen dafür, daß der Span an den Verbildungen

1 ) Fromme, IVber die A 1 b e e sehe Operation hei der tuberkulösen Spondylitis,
v. Bruns’ Beitr. 1919, Bd. 118.

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Paraspinöse Schienung der Wirbelsäule.

369

teilnimmt, ebenso wie sich bekanntlich die Dornfortsätze unter den abnormen
Zugkräften, die bei einer Spondylitis auftreten, auffällig umkrümmen. Auch
kann der Span noch nach Monaten abbrechen.

Hat die Krankheit mehrere Wirbel ergriffen, so reicht die Länge eines Tibia¬
spanes oft nicht aus, um genügenden Halt zu geben. Man ist hier also ge¬
zwungen, einen andern Weg zu gehen.

Bei stark geknickter Wirbelsäule kann man den geraden Span nicht ver¬
wenden, es sei denn, daß man ihn einknickt, wodurch aber die augenblickliche
Versteifung ganz außerordentlich beeinträchtigt wird. Die Methoden, den Span
gebogen der Tibia zu entnehmen, helfen bei starkem Gibbus auch nicht über
diese Schwierigkeit hinweg. Gegen die Verwendung anderer Knochenteile sind
schwerwiegende Einwände erhoben worden.

Wenn es schon mißlich ist, bei einem Tuberkulösen eine große Kncchen-
wunde in der Tibia unnötig zu setzen, so muß die Aufmeißelung beider Tibien
schwere Bedenken erregen; dies wäre nötig, wenn es zwei getrennte Spon-
dylitisherde an einem Kranken zu versorgen gilt.

Bei kindlichen Wirbelsäulen ist es unter Umständen nicht möglich, einen
genügenden Halt an den Dornfortsätzen zu gewinnen, weil sie zu schmächtig
und zum Teil noch knorpelig sind. Den letzteren Nachteil hat man natürlich
auch bei der Schienung zu berücksichtigen. Sie gibt aber entschieden einen
besseren Halt, besonders durch die starke Narbenbildung infolge des Fremd¬
körperreizes und der größeren Wunde, die man bei der Einpflanzung der Stäbe
setzt. Gerade bei jugendlichen Individuen ist der künstlich erzeugte Halt auf
längere Zeit hin besonders wichtig, weil bei Kindern die sekundäre Versteifung
der Wirbel untereinander infolge von Kapselschrumpfung und Ankylosierung
der Wirbelgelenke sicher viel langsamer als beim Erwachsenen eintritt. Für
die Wirbelgelenke ist dies zwar nicht bewiesen, doch spricht das Verhalten
anderer Gelenke entschieden in diesem Sinn. Auf Grund dieser Schlußfolgerung
empfiehlt es sich daher, nach der operativen Versteifung der Wirbelsäule
längere Zeit noch mit einem Korsett nachzubehandeln, während man beim
Erwachsenen hiervon Abstand nehmen kann.

Alle diese Schwierigkeiten und Nachteile lassen sich durch Verwendung von
Stäben aus körperfremden Substanzen umgehen, oder wenigstens besser be¬
gegnen.

Die „paraspinöse“ Schienung hat den weiteren Vorzug, daß sie gleich von
Anfang an auch die Dreh- und seitlichen Bewegungen der geschienten Wirbel¬
säulenteile besser verhindert, als dies bei Einpflanzung eines Spanes in die
Domfortsätze geschieht.

Nachteile dieser Methode sah ich bisher nicht, dagegen einen ganz auf¬
fälligen Nutzen auf den Verlauf der Krankheit. Um den Wert der Operation
zu erproben, gab ich mehrfach nach der Operation kein Stützkorsett oder
Liegeschale und sah dennoch die günstigsten Erfolge. In einem dieser Fälle

thoftfidis

gle

Zeitschriften r ortho^idisehe Chirurgie.

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XLII Bd.

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370

H. v. Baeyer.

z. B. bildete sich ein faustgroßer Abszeß am Rücken, der monatelang vorher
vergeblich mit Punktionen behandelt war, von selbst nach der Schienung zu¬
rück. Erwachsene Kranke betonten ausnahmslos, nachdem sie etwa 4 Wochen
nach der Operation gelegen waren, ein angenehmes festes Gefühl im Rücken,
das ihnen nunmehr wieder freie Bewegung gestattete. Das Allgemein¬
befinden der Kranken besserte sich nach der Operation erheblich. Um die
Einheilung sicher zu gestalten, gipsen wir in der Regel die Kranken in den
ersten 4 Wochen ein und lassen dann vorsichtshalber noch ein Jahr lang ein
wirklich zweckmäßiges Korsett tragen, bis die Wirbelgelenke voraussichtlich
verödet sind.

Die Vorteile der Lange sehen Schienung erblicken wir in folgendem:

1. Durch „paraspinöse“ Schienung lassen sich die erkrankten Wirbelsäulc-
abschnitte von Anfang an in allen Bewegungsrichtungen ruhiger stellen als
durch eine Spaneinpflanzung.

2. Der Halt wird durch Material gegeben, das keinerlei Transformation
unterworfen ist und nicht später brechen kann.

3. Man kann die Stäbe beüebig lang wählen.

4. Die Stäbe lassen sich, wenn man Zelluloid wählt, in der Wärme dem
Gibbus anpassen.

5. Bei mehrfachem Gibbus steht beliebig viel Stützmaterial zur Verfügung,
ohne daß man mehrfache Nebenoperationen machen muß.

6. Bei jungen Kindern mit knorpeligen Dornfortsätzen vermag man
durch Stäbe besser als durch einen Span die Wirbelsäule zu versteifen.
Die Kinder müssen längere Zeit nach der Operation noch ein Korsett
tragen.

7. Im Bereich der kranken Wirbel wird die Bildung von reichlichem Narben¬
gewebe hervorgerufen, wodurch die kranken Teile des weiteren ruhiggestellt
werden.

Eine Verbesserung des Lange sehen Verfahrens besteht darin, daß man
die Anheftung der Stäbe im Bereich der erkrankten Wirbel möglichst weit
dorsal verlegt, daß man ein Längsgleiten der Schlingen auf den Stäben un¬
möglich macht und daß man die Endschlingen zur Aufnahme von Zugkräften
anordnet.

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Kleine Mitteilungen.

VI.

Aus der orthopädischen Kinderheilanstalt Süchteln. Rheinland.

Der Faszienzügel, ein Operationsverfahren zur
Bekämpfung der pathologischen Innenrotation der Beine.

Von Dr. med. L. Roeren, leit. Arzt.

Mit 3 Abbildungen.

Die unschöne und das Gehvermögen mitunter recht erheblich behindernde Ein-
wartsdrehung der Beine tritt zur Hauptsache bei den Krankheitsbildern des Klump¬
fußes und der spastischen Hemi- und Diplegien in Erscheinung. Ihre Beseitigung
gehört mit zur Behandlung des Grundleidens. In nicht wenigen Fällen erheischt sie
jedoch keine besonderen Maßnahmen. So bildet sich beim Klumpfuß die fehlerhafte
Einwärtsdrehung nach Korrektur der Füße oft spontan zurück; die Knochenfor¬
mung geht dann denselben Weg rückwärts, auf welchem sie bei der durch die ver¬
krüppelten Füße bedingten falschen Statik zu dieser pathologischen Stellung ge¬
langt war (Preiser, J. W o 1 f f). Auch bei den spastisch-paretischen Innen¬
rotationen erreicht man in manchen Fällen schon mit einer mehrwöchentlichen
Fixation der Beine — zu den übrigen Korrekturstellungen wie Abduktion, Ex¬
tension usw. die Außendrehung zugefügt — eine recht schöne Korrektur (B i e-
s a 1 s k i). Doch verlangen alle diese „spontanen“ Heilungen meist noch eine länger
dauernde systematische Nachbehandlung mit namentlich aktiven aber auch pas¬
siven Uebungen. Sowohl für diese Fälle, um das Verfahren abzukürzen, als auch
für die refraktären Fälle ist ein besonderer Eingriff zur Beseitigung der falschen
Beinstellung erforderlich. Man kann durch Tenotomien usw. die Innenrotatoren
schwächen; doch liegen an der Hüfte die Verhältnisse nicht so übersichtlich wie
etwa bei einer Beugekontraktur des Kniegelenkes. So ausgesprochene Innenrota¬
toren, wie wir in dem Bizeps und den Semimuskeln Beuger vor uns haben, finden
sich nicht. Die zur Hauptsache in Frage kommenden Muskeln, wie Tensor fasciae,
Grazilis, Semitendinosus und vorderer Teil des Glutaeus medius haben neben der
einwärtsrotierenden Wirkung noch andere, sogar mehr im Vordergrund stehende
Funktionen. Man greift deshalb auch an anderer Stelle das Leiden an, indem man
nach Osteotomie das distale Ende des Beines nach außen dreht und so verheilen
läßt. Bei Innenrotation des ganzen Beines osteotomiert man vorteilhaft am Ober¬
schenkel; beschränkt sich diese aber wie beim Klumpfuß zum größten Teil auf den
Unterschenkel, dann genügt die quere Durchtrennung der Tibia mit nachfolgender
Außendrehung (Pürckhaucr, Sehe d e).

Wird die Operation verweigert, oder ist eine länger dauernde ambulante Nach¬
behandlung nicht möglich, dann lassen sich noch mit Schienen und portativen
Apparaten, in denen die Beine für lange Zeit in ständiger Außendrehung gehalten
werden, recht befriedigende Resultate erzielen. Es ist eine große Anzahl solcher
Apparate, die auch das freie Umhergehen des Patienten gestatten, angegeben wor-

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372

L. Roeren.

den (Doyles, Lücke, Meusel, Hagedorn, Hof f a u. w. bei Schanz);
aber all diese Maschinen haben den Nachteil, daß sie heutzutage sehr kostspielig
sind, und daß sie eine recht große Unannehmlichkeit für den Träger bedeuten. Ich
habe vor etwa vier Monaten einem fünfzehnjährigen Gymnasiasten, der an Klump¬
füßen mit sehr starker Innenrotation litt, so daß er ständig über seine eigenen Fülie
stolperte, nach Korrektur der Klumpfüße durch ausgedehnte Sehnenplastiken
einen Schienenapparat zur Bekämpfung der falschen Beinstellung gegeben. Es war
erstaunlich, wie schnell und gut sich der Junge, der in einem kleinen Gebirgs-
städtchen wohnte, an den Apparat gewöhnte; schon nach einem Monat lief er in den

Schienen den ganzen Tag über herum, ohne Ermü¬
dung zu verspüren, und war nur einmal gefallen —
das war beim Abbrennen des Sankt-Martin-Feuers!
Aber trotzdem wird keiner bezweifeln, daß solche
portativen Maschinen (Abb. 1) eine Last und mit¬
unter Qual für den Träger sind.

Der Gedanke nun, daß auf der einen Seite mit
diesen Apparaten eine Heilung zu erzielen ist —
ohne Eingriff in das physiologisch-anatomisch ein¬
heitliche Gebäude des Beines, anderseits aber die
bisher üblichen operativen Methoden diese Einheit
nicht unerheblich stören, führte mich zu einem Ver¬
fahren, das beide Klippen zu meiden sucht. R*
fixiert das Bein in der gewünschten Außendrehung
(etwa wie der Riemenapparat von T i 1 a n u s —
jedoch ohne einen solchen Apparat) und greift nicht
so tief in die physiologisch-anatomische Einheit des
Beines ein, wie z. B. die Ausschaltung ganzer Mus-
kelgruppen oder die Osteotomie des Femurs mit
nachfolgender Achsendrehung.

Ein an spastischer, zerebraler Hemiplegie leiden¬
des zehnjähriges Mädchen, das September in die
Heilanstalt kam, bot mir ein sehr günstiges Objekt
für das mir vorschwebende Operationsverfahren.
Das Kind hatte neben spastischen Erscheinungen
im rechten Arm und in der rechten Hand, die nach
Stoffel mit partiellen Nervenresektionen recht
günstig beeinflußt werden konnten, eine dauernde
Innenrotation des rechten Beines um fast 90 °,
dabei nur einen ganz leichten Beugespasmus im Knie und einen mittelstarken
Spasmus in den Dorsalflektoren des Fußes. Der Gang war hinkend aber leidlich
flott ; nur fiel das Mädchen — ähnlich dem vorerwähnten Jungen — sehr oft über
den rechten Fuß, der sich hinter dem linken Unterschenkel festhakte.

Das Operationsverfahren zur Beseitigung dieser störenden Beinhaltung gestaltet
sich sehr einfach. Es wird in Bauchlage operiert. Der Schnitt beginnt etwas
kaudalwärts von der Spina iliaca posterior superior in der Körpermittellinie auf
der Rückfläche des unteren Kreuzbeins, geht entsprechend dem Faserverlauf des
Glutaeus maximus zum Trochanter major hin, biegt hier um und steigt an der
Außenseite des Oberschenkels bis zur Mitte oder noch etwas darunter herab
(Abb. 2). Nun wird ein gut zwei Finger breiter Streifen der Fascia lata vom di-
stalsten Ende des Schnittes aus zum Trochanter hin gleich einer langen, schmalen

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Der Faszienzügel.

373

Zunge frei präpariert und über den Trochanter selbst zum Kreuzbein herauf¬
geschlagen. Der vordere Schnitt zur Begrenzung dieses Faszienzügels liegt so, daß
die mit dem Tensor fasciae latae in direkter Verbindung stehenden Züge der Faszie
nicht unterbrochen werden und somit der Tensor in seiner Funktion erhalten bleibt.
Der zurückgeschlagene Teil ist gleichsam die verlängerte Sehne des Glutaeus maxi-
mus, der ja auch am Tractus ilio-tibialis inseriert.

Zur Befestigung dieser neuen Umschlagfalte am Tro¬
chanter wird an diesem durch zwei parallele Schnitte
bis auf den Knochen — senkrecht zur Richtung des
Zügels — eine etwa 1 cm breite, sehr kräftige Sehnen-
Peri ost-Brücke geschaffen, durch welche der Faszien¬
zügel durchgezogen und wieder zurückgeschlagen wird.

Einige feste Seidenr.ähte fixieren ihn in außerordent¬
lich guter Weise. Während nun der Assistent das Bein
leicht abduziert und möglichst stark außenrotiert
hält, wird durch einen entsprechenden, stumpf ge¬
wonnenen Spalt in dem grobfaserigen Muskelgewebe
des Glutäus der Faszienzügel zur Hinterfläche des
Kreuzbeins geführt, hier wieder ausgebreitet und
mit dem Periost und dem sehnigen Gewebe auf dem
Rücken des Kreuzbeins unter mäßiger Spannung aus¬
giebig vernäht. Um ein vollständiges Zusammenrollen
des in der Muskelfurche liegenden Faszienstreifens und dadurch eventuell zu be¬
fürchtende Nekrose zu verhindern, wild das Faszienband sorgfältig ausgebreitet,
daß es wie eine Tapete die Muskelfurche auskleidet, und unter Umständen durch
eingelegte, an Ort und Stelle entnommene Fettstreifen in dieser Lage durch einige
Katgutnähte fixiert. Es folgt der Schluß der Wunde mit fortlaufender Naht,

Fixation des Beines in dieser korrigieiten Stellung für
4 Wochen. Und damit ist die Behandlung beendet.

Dieser Faszienzügel zwischen Kreuzbein und Trochan¬
ter major hält das Bein inständiger, mehr oder weniger
starker Außenrotation — je nach dem Wunsch des Opera¬
teurs — und behindert in keiner Weise die Funktion des
Beines — nur die Innenrotation ist aufgehoben. Will
man auf diese nicht so sehr wichtige Bewegung nicht für
immer verzichten, so kann man wohl später durch einen
kleinen Eingriff den Faszienzügel am Kreuzbein oder
besser am Trochanter durehschneiden und damit seine
Wirkung aufheben; man wüide de n Zeitpunkt wählen,
da man auch einen portativen Schienenapparat für immer
fortlassen dürfte.

In dem von mir so operierten Fall ist das Ergebnis
jetzt fast 3 Monate nach der Operation ein sehr befrie¬
digendes. Das Kind geht mit leicht auswärtsrotiertem
Bein und vermag mit ganzer Kraftanstrengung das Bein
nur soweit einwärts zu drehen, daß der Fuß in der Sagittallinie steht. Das schöne
Resultat beweist am besten nebenstehende Abb. 3, ein Zufallsbild gelegentlich
einer Blitzlichtaufnahme bei der Weihnachtsfeier. Das einzig Unschöne an der
Operation ist der große, im vorliegenden Fall 34 cm lange Schnitt (Abb. 2).

Ich w r eiß sehr wohl, daß aus dieser einzelnen und so kurzen Beobachtung noch

Abb. 3.

Abb. 2.

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374

Referate.

keine Schlüsse auf Wert oder Unwert des neuen Verfahrens gefolgert werden können.
Ob sich nicht trotz des anfänglich so sehr verlockenden Erfolges noch nachträglich
allerhand Mängel heraussteilen werden, kann nur an der Hand eines größeren und
längere Zeit hindurch beobachteten Materials festgestellt werden. Und gerade dar¬
um übergebe ich das Vorstehende der Oeffentüchkeit.

Referate.

Die mit bezeiehneten Referate sind Bücherbesprechungen.

1. Allgemeines. Geschichte der Orthopädie.

<$$419. V. Finck, Julius, Ein Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik der Spina
bifida occulta auf Grund von Sektionsbefunden an Leichen Neugeborener. In.-Diss.

Auf Grund eines Sektionsmaterials von 46 Leichen im Alter von 2 Wochen bis 3 Monaten
fand Verfasser 1 Imal Spaltbildungen im Kreuzbein. Der Spalt wurde durch eine Membran
verschlossen. In diesen Fällen war stets eine abnorm starke Fettbildung im Sakralkanal
vorhanden, v. Finck erklärt sich die Spalt bildungen durch Offen bleiben des ganzen
Sakralrohres beim Embryo. Diese primäre Störung sucht nun der Organismus während
der Fötalzeit schon wieder zu reparieren. Die Rekonstruktion ist jedoch abhängig von
den vorhandenen Ersatzbaustoffen. Hieraus erklären sich die verschiedenen Formen der
Spaltbildung. ]. Es hat gar keine Rekonstruktion stattgefunden (alle fünf Bogenstücke
fehlen). 2. Es hat eine fast vollkommene Rekonstruktion stattgefunden (die Bögen haben
sich neugebüdet). 3. Es hat eine partielle Rekonstruktion stattgefunden (neugebildete
Bogenschlüsse und Dornfortsätze neben offenen Bögen).

Die klinische Untersuchung hat auf die Palpation des Kreuzbeines besonderen Wert zu
legen. Prognostisch wichtig ist die Lage des Defektes. Defekte am I. und II. Kreuzbein¬
wirbel gehen mit starker Fett Wucherung im Sakralkanal einher und bieten eine zweifel¬
hafte Prognose. Schlußbogendefekte am III. bis V. Sakralwirbel haben eine gute Prognose.
Fälle mit Hypertrichosis und Narben in der Mitte bieten eine schlechte Prognose.

E. H e 1 w i g.

420. v. Finck, Julius, Operative Behandlung der Skoliose. Münch, med. Wochenschr. 1921,
Nr. 50, S. 1625.

v. Finck macht den Vorschlag, aus dem längeren absteigenden Gelenkfortsatz des
V. Lumbalwirbels ein Stück zu resezieren oder ihn schräg zu durchtrennen und die
Trennungsstücke in der Längsrichtung aneinander zu verschieben. Ueberkorrektur im
zarten Kindesalter hält Verfasser für bedenklich. E. H e 1 w i g.

#421. Handbuch der praktischen Chirurgie, herausgegeben von Garre, Hüttner
und L e x e r, 5. umgearbeitete Aufi. I. Band: CliirurgicdesKopfes, 5. bis
8. Lieferung. Verlag von Ferd. Enke, Stuttgart 1921.

Mit diesen Lieferungen wird der erste Band des umfassenden, nach den neuesten Er¬
gebnissen bearbeiteten, mustergültigen Werkes abgeschlossen. Als Mitarbeiter sind be¬
teiligt: Lex er (Chirurgie des Gesichtes, plastische Operationen), Fedor Krause
(Neuralgien des Kopfes), Küttner (Chirurgie der Speicheldrüsen der Mundhöhle),
Römer und Perthes (Chirurgie der Zähne, des Zahnfleisches und der Kiefer),
K ii m m e 1 (Chirurgie der Nase und ihrer Nebenhöhlen) und Coenen (Chirurgie des
Pharynx). Die Fortsetzung des W erkes erfolgt weiterhin in vollständigen Bänden, nicht
mehr in Lieferungen. Dransfeld - Dahlem.

422. Payr, F. (Leipzig), Uebcr eine keimfreie, kolloidale Pepsinlösung zur Xarbenerwei-
ehung, Verhütung und Losung von Verklebungen. Zcntralbl. f. Chir. 1922, Nr. 1,
S. 2 11.

Nac h jahrelangen Bemühungen ist von P a y r die Aufgabe gelöst, Pepsin keimfrei zu
machen, ohne seine peptische Kraft abzutöten, so daß er Pepsin zur Narbenerweichung
und zur Verhütung und Lösung von Verklebungen anwenden konnte. Seine Erfahrungen
und Experimente veranlassen ihn, die Bedingungen, Anwendungsgebiete, Technik und
Erfolge zu veröffentlichen. Payr benützt als Xnrmallösuug eine l° 0 ige Pepsin-P r e g 1-

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2. Blutleere. Narkose. Lokalanästhesie. 4. Diagnostik. Diagnostische Hilfsapparate. 375

sehe Jodlösung, welche nach 24 Stunden stets keimfrei ist, subkutan zur Gewebs- und
Narbeninfiltration und vermischt sie mit V 2 %ig er Novokain-Adrenalinlösung. Die In¬
dikationen bedürfen noch der Klärung. Nerven, Blutgefäße und die Haut dürfen dem
Pepsingemisch nicht ausgesetzt werden. Bisher wurde das Verfahren in 35 Fällen ange¬
wandt, doch glaubt Payr schon jetzt die Zuversicht aussprechen zu dürfen, eine sehr
aussichtsreiche Behandlungsmethode gefunden zu haben. Weitere Mitteilungen über die
Erfolge bleiben abzuwarten. Hans Blencke - Magdeburg.

Heidenhain, Achselhöhlenfurunkulose 440. Volkmann, Preglsche Jodlösung 491.

2. Blutleere. Narkose. Lokalanästhesie.

423. Drüner, Zur Technik der örtlichen Betäubung bei Halsoperationen. Zentralbl. f. Chir.
1921, Nr. 49, S. 1798.

Richtigstellung an Dr. Kulenkampff. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 35 u. 40.

Hans Blencke - Magdeburg.

424. Propping, Zur Herstellung von Novokainlösungen. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 47, VII.
Zur Auflösung der Novokain-Suprarenintabletten muß nicht physiologische Kochsalz¬
lösung, sondern reine 0,9%ige Kochsalzlösung ohne Sodazusatz genommen werden.

Hans Blencke - Magdeburg.

3. Instrumente. Therapeutische Hilfsapparate.

425. Schmidt, Georg, Bajonettkornzangen. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 49, S. 1797.
Bajonett förmig gebogene Kornzangen eignen sich bei tiefen Wund- und Eitergängen

besser, da das Schloß in dem Griffteil der Zange liegt. Hans Blencke - Magdeburg.

426. Schmidt, Hagedorn-Nadolhalter in Bogenform. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 48, S. 1768.
Für Tiefennähte in engen Wund trichtern geeigneter bogenförmiger Nadelhalter.

Hans Blencke - Magdeburg.

4. Diagnostik. Diagnostische Hilfsapparate.

427. Elsner, Johannes (Dresden), Ein einfacher Handgriff zum Nachweis von Senkungs¬
abszessen im Bauch. Zentralbl. f. Chir. 1922, Nr. 4, IV.

In Knie-Ellenbogenlage Entspannung der Bauchdecken, so daß von hinten her die
Hände die Darmbeinschaufeln umfassen und mit den Fingern die unteren Bauchgegenden
und seitlichen Beckenwände abtasten können. Hans Blencke - Magdeburg.

428. Kümmell jr., H., Ueber eine Gruppenreaktion mit Blutkörperchen zum Nachweis
aktiver Tuberkulose. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 50.

Um die bei der W i 1 d b o 1 z sehen Eigenharnreaktion der Tuberkulose auftretende
Nekrose der Injektionsstelle zu umgehen, gibt K ü m m e 11 ein neues eigenes Verfahren
an die Tuberkuloseantigene nachzuweisen: 10 ccm 10%ige Peptonbouillon + 10 ccm frisch
aus der Armvene entnommenes Blut wird steril zentrifugiert. Der impf fertige Blutkörper¬
chensatz wird intrakutan zu einer 7 mm großen Quaddel injiziert und darauf die Reaktion
nach 24 und 48 Stunden am Spender und an gleichzeitig geimpften Kontrollpersonen
beobachtet. Eine Nachprüfung bleibt abzu warten. Hans Blencke - Magdeburg.

5. Orthopädische Anatomie, Physiologie, Biologie. Medizinische Physik.

429. Axhauscn, Zur Pathogenese der Arthritis deformans. Arch. f. orthop. u. Unfallchir.
BcL 20, Heft 1.

Erwiderung auf die S o in m e r sehe Arbeit auf Grund neuer experimenteller Unter¬
suchungen. Danach bedeutet die „rein funktionelle Theorie“ Sommers noch keines¬
wegs die Lösung des Problems. Die reaktiven Vorgänge, die durch die nutritive Schä¬
digung des Knorpels ausgelöst werden, seien mindestens ebenso wichtig.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

430. Beck, Physiologische Gesichtspunkte bei der Sehnentransplantation. Arch. f. orthop.
u. Unfallchir. Bd. 20, Heft 1.

Voller Erfolg der Transplantation ist nur möglich, wenn der überpflanzte Muskel den

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37f>

Referate.

gleichen physiologischen Querschnitt hat wie der gelähmte, zum mindesten muß er hei
gleicher oder etwas größerer Faserlänge und physiologischer Anfangsspannung den halben
Querschnitt haben. Er muß auch mindestens dieselbe Faserlänge haben und darf in der
seiner Funktion zugehörigen Grenzstellung des Gelenkes nur gerade ohne Spannung an¬
geheftet werden, bei Ruhelage unter mäßiger Anfangsspannung. Das Gewicht der Muskeln,
ebenso wie die Zählung der eintretenden Nervenfasern läßt sich zur Vergleichung der Kraft¬
leistung nicht verwenden. Der neue Kraftspender muß dieselbe Kraftrichtung erhalten
wie der gelähmte. Die beste Methode hierfür istBiesalskis Sehnenscheidenausvvechs-
lung. Der Muskel kann nicht als Kraftquelle für Bewegung und als elastisches Halte band
zugleich benutzt werden. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

431. Bundschuh, Ueber Regeneration des quergestreiften Muskels. Zentralbl. f. Chir. 1921*
Nr. 51, 8. 1856.

Durch experimentelle Untersuchungen über die Muskelregeneration ermittelte B u n d-
schuh, daß der Muskeldefekt selbst durch Narbengewebe ersetzt wird, in welches sich
nur ein kurzes Muskelregenerat erstreckt, weil dieses vom wmchemden Bindegewebe an
der weiteren Regeneration gehindert wird. Hans Blencke - Magdeburg.

432. Erlacher, Deformierende Prozesse der Epiphysengegend bei Kindern. Arch. f. orthop.
u. Unfallchir. Bd. 20, Heft 1.

9 Fälle: 6 im Hüftgelenk, 1 im Schulter-, 1 im Kniegelenk, 1 der Fingergrundgelenke.
Dabei ließen sich in Abgrenzung zur Arthritis def. der Erwachsenen und bestimmten
Coxa-vara-Fällen unter Einschluß der Osteochondritis def. für das Kindesalter defor¬
mierende Prozesse in der Epiphysengegend und im epiphysären Teil dc*r Diaphyse naeh-
weisen, die schwere anatomische Veränderungen, leichtere auch im zunächst gelegenen
Gelenk hervorrufen. Tuberkulose, Lues und akute Rachitis sind dadei ausgeschlossen. Es
besteht dagegen abnormer Kalkmangel an stark beanspruchter, aber durch gesteigertes
Wachstum geschwächter, umschriebener Stelle, so daß unblutige Korrektur oft noch nach
Monaten möglich ist. Quarzlicht scheint bei älteren Kindern die Kalkablagerungen in
diesen Partien zu begünstigen, deren Heilung sonst Jahre dauern kann. Schließliehe
Heilung erfolgt mit den anatomischen Veränderungen entsprechendem Funktionsausfall.

Pfeiffer - Frankfurt a. M.

^433. Fick, R., Ueber die Entstehung der Gelenkformcn mit Tierversuchen. Berlin 1922*
Verlag der Akademie der Wissenschaften.

Nach eingehenden Untersuchungen über Form und Wachstumsbeziehungen zwischen
Nachbarorganen im allgemeinen, über den Muskeleinfluß auf die Gelenkform und über
Aenderungen der Gelenkform durch den Gebrauch teilt Fick Tierversuche über den
Muskeleinfluß auf die Gelenkform mit, wobei die Bewegung in einem Kugelgelenk beschränkt
war, die Muskelansätze ohne Gelenkeröffnung verändert waren und nach Veränderung
der Muskelansätze sich die Gelenkform der früheren entgegengesetzt gestaltet hatte.

Hans Blencke - Magdeburg.

434. Hitzier, Regeneriert sich der hyaline Knorpel nach Resektionen? Med. Klinik 1921,
Nr. 46.

Beschreibung von histologischen Präparaten eines 4 Monate alten mobilisierten Knie¬
gelenks und Zusammenstellung ähnlicher Fälle aus der Literatur. „Ueberall bietet die
Knorpelregeneration ein bescheidenes Bild. Nach der Mitte des Gelenkbelages hin wird fast
stets Faserknorpel beschrieben, der in Bindegewebsmassen eingebettet ist. Nur in zwei
Fällen finden sich Zellnester von hyalinem Knorpel.

Die Frage der Regeneration des hyalinen Gelenkknorpels bedarf nach den bisherigen
Befunden noch der Klärung, sie kann noch nicht bejaht werden.“ Literaturverzeichnis.

Dransfeld - Dahlem.

435. Magnus, lieber den Umbau kontrakter und ankylotischer Kniegelenke. Arch. f.
orthop. u. Unfallchir. Bd. 20, Heft 1.

Bei ständiger Beugekontraktur fallen schließlich die Spongiosabälkchen in dieselbe
Kurve wie das Gelenk als Ganzes. Zur funktionellen Gestalt tritt die funktionelle Struktur.
Drei einschlägige Fälle mit Erfolg operiert. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

436. Müller, Ueber eigentümliche Schattenbildungen am unteren Femurende und an
Oberschenkel- und Oberarmköpfen. Arch. f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 20, Heft 1.

ln einem Falle schwerster Rachitis wurden büschelförmige Schattenbänder in den
unteren Femurepiphysen, sowie im distalen Teil der Diaphyse beobachtet. Ein halbring¬
förmiger, dichter Schatten lag in den proximalen Epiphysen des Oberarmes und des Ober¬
schenkels um einen zentralen Knochenkern herum. Nach 3 Monaten normale Verhältnisse,

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10. Klektrisation. Röntgenologie. Strahlentherapie.

377

klinisch machten die Schatten keine besonderen Symptome. Wahrscheinlich sind diese
Bildungen der Ausdruck exzessiver Verkalkungsprozesse im Verlauf der Rachitisheilung.

Pfeiffer - Frankfurt a. M.

6. Orthopädische Verbandtechnik.

7. Apparatbau und Medikomechanik.

437. v. Salis H., Die Behandlung des kontrakten Plattfußes im Schlafe. Zentralbl. f. Chir.
1922, Nr. 2, S. 46.

Zur Nachtbehandlung des rein kontrakten Plattfußes, der sich im Schlafe löst, gibt
v. S a 1 i s eine Bandage an, die aus einer Unterschenkelaußenschiene besteht, deren
oberes Ende oberhalb der Wade durch eine Stahlspange am Untersehenkelumfange Halt
findet, während am unteren Ende ein Kugelgelenk die Schiene mit einer Fibersohle ver¬
bindet. Vom vorderen und hinteren Ende des Innenrandes der Sohle werden straffe
Gummizüge mit dem vorderen und hinteren Ende der Stahlspange verknüpft und ziehen
den Fuß in Supination, der mittels dreier Riemen auf die Fibersohle verschnürt ist. Der
Apparat erscheint zweckmäßig. Hans Blencke - Magdeburg.

438. Staub, Eine neue Fixationsschiene bei Verletzungen der Fingerst reckseh ne. Münch,
med. Wochenschr. 1922, 4.

Beschreibung und Abbildung einer aus Duranabronze getriebenen dorsalen Schiene, die
den Finger in Hyperexteusion fixiert. Die Schiene soll nur bei frischen Verletzungen
angewandt werden. Seharff- Flensburg.

Baeyer, „Tonusbandage" bei Tabikern 472.

8. Massage. Gymnastik.

9. Physikalische Heilmethoden. Wasser, Wärme, Licht.

10. Elektrisation. Röntgenologie. Strahlentherapie.

439. Freund, Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen (Diagnostik). Med. Klinik

1921, Nr. 47. Sammelreferat. D r a n s f e 1 d - Dahlem.

440. Heidenhain, Achselhöhlenfurunkulose. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 50, VII.

Statt Operation Röntgentherapiebestrahlung mit \ 3 der Hautdosis bei 3 mm Ai-Filter
nach vorheriger Oeffnung der Abszesse bewährt. Hans Blencke - Magdeburg.

441. Müller, W. (Marburg), Ueber Proteinkörperwirkung als Folge des Zellzerfalles nach
Röntgenbestrahlung. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 51, S. 1860.

Hinweis auf die Wahrscheinlichkeit, daß der Röntgenkater, die „umstimmende"
Wirkung gewisser Reizbestrahlungen und die blutstillende Wirkung der Bestrahlungen
auf Prot einkör per wirk ungen infolge Zellzerfalles zurückzuführen sind.

Hans Blencke- Magdeburg.

442. Pordes, Schädigungen durch zu geringe Mengen von Röntgenstrahlen. Med. Klinik
1921, Nr. 38.

Verfasser bestreitet die Möglichkeit einer Schädigung durch Unterdosierung. (Bemerkung
zur Arbeit Hohlfelders Med. Klinik Nr. 23.) D r a n s f e 1 d - Dahlem.

443. Schwarz und Czepa. Bemerkungen zu der Aibeit: Die Ursachen der Röntgenschädi¬
gungen und Winke zu ihrer Verhütung. Med. Klinik 1921, Nr. 41.

Im Gegensatz zu H o h 1 f e 1 d e r lehnen Verfasser die Möglichkeit einer Schädigung
durch unzureichende Dosen ab. Dransfeld- Dahlem.

444. Stein (Wiesbaden), Die Röntgen- und Strahlenbehandlung der Knochen und Gelenk¬
tuberkulose. (Referat erstattet am 16. Kongreß der Deutschen orthopädischen Ge
Seilschaft Berlin, Mai 1921.) Med. Klinik 1921, Nr. 33 35. D r a n s f e 1 d - Dahlem.

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378

Referate.

445. Vaternahm, Zur Behandlung der Neuralgien mit Radiumemanation in hoher Dosis.

Berl. klin. Wochenschr. 1921, 1266.

Anwendung der Radiumemanation in hoher Dosis, teils als Trinkkur von emanations¬
haltigem Oel — in emulgierter Form —, teils als Salbenkur. Eretere bewährte sieh bei tiefer¬
liegenden Neuralgien (Braehialneuralgien), letztere bei oberflächlichen Neuralgien (Trige¬
minus). Erzielt wurden teils erhebliche Besserungen, teils Heilungen. Maier- Aussig.

11. Angeborene Deformitäten im allgemeinen.

446. Deutschländer, Zur luetischen Genese angeborener Defektbildungen. Dermatolog.
Wochenschr. 1920, Bd. 71, S. 783-789.

Bei Defektbildung innerhalb der Kontinuität eines Skelettabschnittes besitzt die
Annahme einer luetischen Genese eine recht erhebliche Wahrscheinlichkeit. 4 Fälle kon¬
genitaler Defekte. Hans Blencke - Magdeburg.

447. Dlemer (Freiburg i. Br.), Embryonales, kongenitales Sarkom. Zentralbl. f. Chir. 1921,
Nr. 51, 8. 1861.

Angeborenes Rundzellensarkom der Tibia bei 14monatigem Knaben.

Hans Blencke - Magdeburg.

448. Fick, R., Bemerkungen zur „Vererbung erworbener Eigenschaften“. Anatomischer
Anzeiger 1920, Bd. 53, Nr. 18/19.

Wenn in vielen Geschlechtsfolgen hintereinander sich immer wieder die körperliche Um¬
bildung z. B. einer Hafte in eine Gelenkspalte wiederholte, dann würde nach Fick die
Vorstufe (das Pro-Gen) immer mehr „verstärkt“, bis schließlich das sichtbar vererbungs¬
fähige Dauermerkmai (das Gen) für die Bildung eines wirklichen Gelenks erreicht wäre.
Man nimmt an, daß eine „erworbene Körpereigenschaft“ die chemische Beschaffenheit des
Keimplasmas beeinflussen könne, z. B. könnten die Deckzellen des aus einer Hafte ent¬
standenen Gelenkes einen endokrinen „Gelenkreizstoff“ liefern, der auf das Keimplasma
wirkt. Hans Blencke - Magdeburg.

449. Peltcsohn, Angeborene Deformitäten und ihre Behandlung. (Sammelreferat.) Med.

Klinik 1921, Nr. 38. Dransfeld - Dahlem.

12. Erworbene Deformitäten im allgemeinen.

Monberg, Hallux valgus 482.

13. Orthopädische Tuberkulose.

450. Bethe, Chirurgische Tuberkulose. (Wissenschaftl. Verein d. Aerzte z. Stettin, 8. No¬
vember 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1922, 1.

Vorstellung von zwei Kindern, die wegen chirurgischer Tuberkulose nach Bier mit
Sonne, Freiluft, Stauung, Jod und Streckverband, Punktion mit sehr gutem Erfolg be¬
handelt worden sind. Scharff - Flensburg.

451. de Ia Camp, Strahlenbehandlung der Tuberkulose. Med. Klinik 1921, Nr. 48.

Nach einleitender Abhandlung über physikalische, chemische und biologische Licht¬
wirkungen gibt Verfasser eine Uebersicht über das Tuberkuloseproblem und die Grundzüge
der Strahlenbehandlung der Tuberkulose. Dransfeld - Dahlem.

452. Hertz, Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Tuberkulose in Gelenk und
Knochen. IJgeskrift for Läger 1921, Nr. 44.

In erweichte Herde wird nach Punktion Jodoformglyzcrw injiziert. Lokale Abszesse
werden gespalten, ausgetrocknet und zur Heilung per primam genäht. Liegt der Herd
entfernt vom Abszeß, ist die Spaltung nicht angebracht.

Fisteln werden nur steril verbunden, Wismutinjektionen zeigen keinen Erfolg.

Die Spina ventosa wird konservativ mit lü ° 0 Pyrogallussalbe behandelt, bis Dermatitis
auf tritt, dann 2 % Salbe.

Neben der lokalen noch Allgcmeinbehandlung mit Sonne unterstützt durch Kohlen¬
bogenlicht und Quarzlampe. Scheuermann - Kopenhagen.

453. llöfer, Erfahrungen über die Behandlung chirurgischer Tuberkulose mit Tebecin
Dostal. Med. Klinik 1921. Nr. 38.

Tebecin ist eine nicht säurefeste Glykosidform dos Tuberkclbazillus, die für Versuchstiere

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14. Rachitische Deformitäten.

379

nicht pathogen ist. Es beeinflußt Fälle von leichter und mittelschwcrer chirurgischer Tu¬
berkulose günstig, indem es die allgemeinen Abwehrkräfte steigert und im Krankheitsherd
die Heilungsvorgänge beschleunigt (sechs Krankengeschichten).

Dransfeld - Dahlem.

454. Hoeßli, H. (+), Die osteoplastische Behandlung der YVirbelsäulenerkrankungen, spe¬
ziell bei Verletzungen und bei der Spondylitis tuberculosa. Pathologisch-anatomische,
klinische und experimentelle Studie, v. Bruns’ Beitr. Bd. 102, Heft 1.

Die ausgezeichnete, eingehende Arbeit des leider viel zu früh verstorbenen Autors, in
der er auf Grund anatomischer und experimenteller Untersuchungen an Hunden, sowie
von klinischen Erfahrungen für die osteoplastische Wirbelsäulen Versteifung besonders bei
Traumen der Wirbelsäule, aber auch bei Spondylitis eintritt, ist für ein kurzes Referat
nicht geeignet. Schasse- Berlin.

455. Jerusalem, Zur Behandlung des kalten Abszesses. Med. Klinik 1021, Nr. 44.
Verfasser übt folgende Methode: „Röntgenbestrahlung in mehreren nicht zu großen

Dosen, dann Operation: breite Inzision, Entleerung, stumpfes Auswuschen der Höhle, Ent¬
fernung loser Sequester. Darauf komplette Naht, keine Drainage, steriler Verband. Dann
wieder Röntgenbestrahlung. Heilung per primam! Wiederherstellung der Urteilsfähigkeit
in 2 bis 4 Wochen.“ Dransfeld - Dahlem.

456. Jüngling, Ostitis tuberculosa multiplex cystica und ihre Beziehungen zum Lupus
pernio. (Med.-naturwissenschaftl. Verein Tübingen, 12. Dezember 1921.) Münch,
med. Wochenschr. 1922, 3.

Bericht über 4 Fälle. Charakteristisch die Kombination mit Weichteilprozessen, wie sie
von Dermatologen als Lupus pernio bezeichnet werden. Völliges Fehlen von Nekrosen;
Sequesterbildung nie beobachtet. Röntgenbehandlung hat in den meisten Fällen versagt.
Beschreibung der Röntgenbilder. Scharff - Flensburg.

Elsner, Senkungsabszeßdiagnose 427. Kümmell, Tuberkulosereaktion 428.

14. Rachitische Deformitäten.

457. Magnus undDuken, Ueber Rachitisbehandlung. (Med. Gesellst*h. z. Jena, 23. Novem¬
ber 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1922, 2.

Bei älteren Kindern (4. bis 8. Lebensjahr) Methode von Anzoletti und Röpke.
Bei frischen Fällen korrigierender Gips verband, w r enn die Rachitis abgelaufen ist und die
Erhärtung des Knochens beginnt. Coxa vara zu bekämpfen durch Gipsverband in Spreiz¬
stellung. Höhensonnenbestrahlung ermöglicht schnelle Heilung, soll beginnen im floriden
Stadium und während und nach der Korrektur weiter durchgeführt werden.

Scharff- Flensburg.

458. Seeliger (Freiburg i. Br.), Beitrag zur Frage der Spaltbildungen in den Knochen bei
den sogenannten Hungerknoehenerkrankungen. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. öl,
S. 1861.

Demonstration eines 31 jährigen Mädchens mit umschriebenen queren Aufhellungen mit
periostaler Auftreibung in beiden Ellen und in allen vier Scham beinästen, hier mit Ver¬
schiebung der Knochenenden. Histologische Untersuchung ergab Osteoporose. Das Pri¬
märe bei diesen Spaltbildungen ist eine Systemerkrankung des Knochens, indem es in¬
folge mechanischer Reize zu einer Knochenumbildung, den „Umbauzonen“ von Loos er,
kommt. Hans B 1 e n c k e - Magdeburg.

459. Simon, W. V. (Frankfurt a. M.). Spätrachitis und Hungerosteopathie. Veröffent¬
lichungen aus dem Gebiete der Medizinal Verwaltung, XIV. Bd., 6. Heft (der ganzen
Sammlung 144. Heft). Berlin 1921. Verlagsbuchhandlung von Richard Schoetz.

Gestützt auf reiche eigene Erfahrungen und 201 Arbeiten aus der Literatur, in deren
Verzeichnis eigentlich nur die einschlägigen Abhandlungen von Haß und W i t t e k
fehlen, hat S i m o n eine Monographie, die als erschöpfend und grundlegend für weitere
Forschungen bezeichnet werden muß, über die Spätrachitis und Hungerosteopathie ge¬
schrieben. Das Ergebnis der ausführlichen Untersuchungen ist zusammen fassend folgendes:

1. Kriegsosteopathien sind nicht prinzipiell neue Krankheiten, sondern gehäuftes Auf¬
treten der Rachitis, Rachitis tarda und Osteomalazie, besonders der senilen Osteomalazie.

2. Die Kriegsosteopathien der Kinder, Adoleszenten und Erwachsenen sind pathologisch¬
anatomisch und klinisch identisch und nur verschiedene Stadien, die fließend ineinander
übergehen und durch dieselbe Ursache bedingt sind.

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380

Referate.

3. Die röntgenologisch nachgewiesenen Spaltbildungen im Knochen sind keine echten
Frakturen. Es besteht aber erhöhte Neigung zu Frakturen und verschlechterte Heilungs¬
tendenz nach Frakturen und Osteotomien.

4. Spätrachitis ist Haupt Ursache der statischen Deformitäten des Adoleszenzalters.

5. Der Zusammenhang der Perthes sehen Krankheit und Arthritis deformans mit
Wachstumsstörungen unter dem Gelenkknorpel bedarf der Klärung.

6. Zusammenhang zwischen Schiatter scher Krankheit und Rachitis tarda kommt
vor in manchen Fällen.

7. Bei Rachitis, Osteomalazie und Kriegsosteopathien ist das harmonische Zusammen¬
arbeiten des gesamten endokrinen Systems gestört. Beziehungen der Haut zum endo¬
krinen System!

8. Aetiologie der rachitischen Erkrankungen:

a) unzureichende Ernährung, vor allem qualitativ, eventuell quantitativ;

b) Intoxikationen;

c) schädliche Einflüsse auf die Haut (Lichtmangel, schlechte Wohnverhältnisse,
mangelnde Körperpflege usw.).

9. Therapie: Phosphorlebertran, Kalk, Suprarenininjektionen, Strontium lacticuin,

Freiluft-, Sonnen- und Massagebehandlung. Hans Blencke - Magdeburg.

460. Wollenberg, Orthopädische Behandlungsmittel zur Bekämpfung der rachitischen
Deformitäten. (Verein f. inn. Med. u. Kinderheilk. z. Berlin, 16. Januar 1922.) Münch,
med. Wochenschr. 1922, 4.

1. Physikalische: a) Massage, b) Hyperämie, c) Gymnastik. 2. Mechanische Therapie:
Bei weichen Knochen Verbände und Apparate. 3. Blutige und unblutige Eingriffe: Osteo-
klase, Osteotomie. 4. Orthopädische Apparate, Lagerungsapparate, Gipsbett, Einlagen.

S c h a r f f - Flensburg.

IS. Sonstige chronische Erkrankungen der Knochen, Gelenke und Weichteile.

461. Boot, Ein Fall von Spondylitis typhosa. Xed. Tydschr. v. Geneesk. 22. Okt. 1921.

Mitteilung eines Falles. van Assen - Rotterdam.

462. Flörcken, Ein Beitrag zur Ostitis fibrosa eystica generalisata (v. Recklinghau¬
sen) mit besonderer Berücksichtigung des chirurgisch-therapeutischen Verhaltens.
Med. Klinik 1921, Nr. 39.

Beschreibung eines Falles mit mehrfachen Frakturen. Therapie: Auskratzung der Zysten,
Sehienung durch Knochenspan. Erfolg gut. Dransfeld - Dahlem.

463. van der Hoop, E., Ein Fall von Malum Pottii syphiliticum (Spondylitis gummosa).
Ned. Tydschr. v. Geneesk. 29. Okt. 1921.

Mitteilung eines Falles. van Assen - Rotterdam.

464. Lichtenstein, Neues über Wunddiphtherie. Med. Klinik 1921, Nr. 44. (Sammel¬
referat.) Dransfeld - Dahlem.

465. Meyer, Behandlung des chronischen Gelenkrheumatismus. (Med. Gesellsch. z. Magde¬
burg, 6. Oktober 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1922, 2.

An erster Stelle alle physikalischen Maßnahmen, die den Gelenken Wärme zuführen
und Gesamtstoffwechsel anregen. Radiumemanation ohne Erfolg. Protoplasmaaktivierung,
in manchen Fällen günstige Ergebnisse; Sanarthrit, nur wenige unsichere Erfolge. Yatren-
Kasein scheint aussichtsreich zu sein. Bei Fibrolvsin mehrfach günstige Wirkung. Ver¬
suche mit Schwefeltherapie ohne nennenswertes Ergebnis. Scharff - Flensburg.

466. Molnar, Die Behandlung der Gelenkerkrankungen mit Schwefel. Berl. klin. Wochen¬
schrift 1921, 1264.

Aehnliche Erfolge wie bei der Proteintherapie. Wird bei Polyarthritis chron. def. und
schwer heilender Polyarthritis rheum. subacuta empfohlen. Zum Proteinfaktor soll sich
noch die spezifisch heilende Wirkung des Schwefels gesellen.

Wird als Schwefelöl (1,0 sulf. depur., 100,0 ol. oliv.) in die Glutäen im'Zeitraum von 5
bis 7 Tagen steigend von 3 bis 10 cm injiziert. Manchmal wird Proteintherapie voraus-
geschickt zwecks Sensibilisierung der Gelenke und dann erst werden einige Schwefelöl¬
injektionen gemacht. Maier- Aussig.

467. Rubeiisohn, Ueber einen Fall einer gummösen chronischen Ostitis des Schultergelenks.
Berliner klin. Wochenschr. 1921, 1295.

Der Fall bot klinisch das Bild der Arthritis sicca und wuide erst nach Röntgenphoto¬
graphie und positivem Wassermann richtig diagnostiziert. Klinische Heilung durch Sal-
varsan. M a i e r - Aussig.

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10. Deformitäten nach akut entzündlichen Prozessen und Verletzungen. 381

16. Deformitäten nach akut entzündlichen Prozessen und Verletzungen.

468. Buchholz, Abriß der Supraspinatussehne. (Verein d. Aerzte in Halle a. S., 26. Ok¬
tober 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1922, 2.

Ursache der Verletzung: direkte, Fall oder Schlag gegen die Schulter; indirekte, Fall
auf die rasch vorgestreckte Hand, schnelles Emporheben eines schweren Gegenstandes usw.

Symptome: Druckempfindlichkeit und Dellenbildung direkt medial von dem Tuber¬
culum majus, Behinderung der aktiven Abduktion bei passiver Bewegungsfreiheit.

Behandlung: Naht. Verband in voller Abduktion des Armes für mehrere Wochen.
Sorgfältiges Ueben des Deltoideus. S c h a r f f - Flensburg.

469. Koch, Akute Gelenkentzündungen. Ned. Tydschr. v. Geneesk. 29. Okt. 1921, Vereen.
v. Heelk.

Empfehlung der von Willems angegebenen Methode, wobei der Patient veranlaßt
wird, aktive Bewegungen zu machen. Vorstellung von Fällen von Arthrolyse des Kiefer-,
des Ellbogen-, des Kniegelenkes (die letzte nach Payr) mit befriedigenden Resultaten.

van Assen - Rotterdam.

470. Lehmauo, Ueber Schädelverletzungen. Monatsschr. f. Unfallheilk. u. Invaliden wesen
1921, Nr. 11.

Bericht über eigene Erfahrungen an 12 Schädel Verletzungen. Mehr als bisher sollten
Kontusionen und „kleine Schrammen“ an der Kopfhaut geprüft werden, ob nicht Ver¬
letzungen der Tabula vitrea darunter verborgen sind. Hans Blencke - Magdeburg.

471. Walther, Fritz (Jena), Ueber die Lokalisation von Metastasen an traumatisch ge¬
schädigten Körperstellen. Monatsschr. f. Unfallheilk. u. In validen wesen 1921, Nr. 12.

In 3 Fällen (Nierenkrebs, Ovarialsarkom und Gra witzscher Nierenkrebs) Meta¬
stasenbildung an vorher traumatisch geschädigten Körperstellen (Klavikulafraktur, Kon¬
tusion des Occiput, Quetschung der LendenwirbeJsäule). Unter bestimmten Voraus¬
setzungen kann ein Trauma für die Lokalisation von Metastasen von Bedeutung sein.

Hans Blencke - Magdeburg.

Molineus Pseudarthrosen 491.

17. Orthopädische Nervenkrankheiten.

472. v. Baeyer, Ort hopädischer Ausgleich der Hypotonie und Tiefenanäst hesie bei Tabikern.
Münch, med. Wochenschr. 1922, 3.

Ataktische Bewegungen des Tabikers zum Teil Folge der Hypotonie in den mehr-
gelenkigen Muskeln. Durch „Tonusbandage“ kann man einen Teil der fehlenden musku¬
lären Koordination w r ieder hersteilen und die fehlenden sensiblen Merkmale der Be¬
wegungen durch Uebertragen der Bewegungen auf noch empfindliche Hautpartien er¬
setzen. Die Gelenke w r erden durch die Bandage auch bei hängender Extremität wieder
kraftschlüssiger. S c h a r f f - Flensburg.

473. Heile (Wiesbaden), Zur chirurgischen Behandlung der nicht traumatischen Ischias.
Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 51, 8. 1869.

Bei „echter Ischias“ führt in 50—70 % eine Serie von intraneuralen Novokain- und
Kochsalzeinspritzungen zur Heilung. In den hierauf nicht reagierenden Fällen sollte nach
Freilegung des lschiadikusstammes am Foramen ischiadicum die intra- und extraneurale
Neurolysc (in 11 Fällen 9mal dauernde, jahrelange Heilung) oder bei Wurzelischias die
Resektion der Sakralwurzeln häutiger ausgeführt werden, als es allgemein geschieht.

Hans Blencke - Magdeburg.

474. Jansen, Knochenveränderungen bei Tabes dorsalis. (Aerztl. Verein München, 11. Jan.
1922.) Münch, med. Wochenschr. 1922, 4.

Vorstellung von 4 Tabeskranken mit sehr schweren Knochenveränderungen, Spontan¬
frakturen und tabischen Arthropathien. Analgesie der Knochen. Jansen sieht die
Hauptursache der Arthropathien in der Knochenanalgesie und in dem gestörten Chemis¬
mus der Knochenzellen. Scharff - Flensburg.

475# Vollmer, Ueber Bewegungs- und Reflexeigentümlichkeiten bei amyostatischer En¬
zephalitis. Med. Klinik 1922, Nr. 3.

Ein Fall von Linsenkernstarre mit M a g n u s sehen Reflexen, Bein Verkürzungsreflex
von den Armen aus und Moro scliem Umklammerungsreflex. Dransfeld- Dahlem.

Flatau, Hysterie und Simulation 492. Krause, Irreparable Radialislähmung 485.

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Referate.

382

18. Deformitäten des Rumpfes und der Wirbelsäule einschl. Schiefheit.

476. Brennsohn, Zwei Fälle von chronischer ankylosierender Wirbel Versteifung. Münch,
med. Wochenschr. 1922, 4.

1. 31 jähriger Mann, Krankheitsbild mehr Bechterew scher Typus, Beginn der Er¬
krankung 1907; fortschreitende Versteifung der Wirbelsäule und Hüftgelenke und rechten
Schultergelenks. Ursache unaufgeklärt.

2. ö8jähriger Mann, Krankheitsbild Strümpell -Marie scher Typus. Fortschrei¬
tende Versteifung der Wirbelsäule in gerader Stellung. Röntgenbild zeigt Verknöcherung
des Ligament, apicum und Osteoporose. Ursache: Gonorrhöe.

Heüversuche in beiden Fällen erfolglos.

Brennsohn hält beide Fälle nur für zwei Typen derselben Krankheit.

S c h a r f f - Flensburg.

477. Engel, Ueber einen Fall von oberer Plexuslähmung (Erb scher Lähmung) nach
Schiefhalsoperation. Arch. f. orthop. u. Unfällehir. Bd. 20, Heft 1.

Einschlägiger Fall nach üblicher Myektomie mit nachfolgendem Gipsverband in Re¬
dressionsstellung. Die Achselhöhle blieb dabei frei. Grund: Nervenzerrung bei Verband¬
anlegung. Die Lähmung wurde erst nach 3 Wochen bemerkt, langsamer Rückgang. Es
empfiehlt sich, trotz der Seltenheit des Vorkommens (nur 2 Fälle in der Literatur) nach
Operation auf etwaige Lähmung zu achten und eventuell den Verband sofort zu lockern.

Pfeiffer - Frankfurt a. M.

478. Kazda, Brüche des Brustbeines als Sturz- und Stützverletzungen beim Turnen.
Arch. f. orthop. u. Unfallchir. Bd. 20, Heft 1.

Zwei einschlägige Fälle, deren Symptome für eine indirekte Sternumfraktur (Rißbruch)
charakteristisch waren. Therapie: Einmal ambulante Ruhigstellung des Thorax durch
Kompressionsverband mit Thoraxbinde; im zweiten Fall Rückenlage in Lordosierung
zwecks besserer Einstellung der Fragmente. Indessen heilten beide Fälle mit Dislokation,
aber sonst ohne wesentliche Folgen. Pfeiffer- Frankfurt a. M.

Gruber, Lumbago 493. Hoeßli, Albee-Operation 454.

19. Deformitäten der Arme.

479. Levy, William (Berlin), Das Bild der Trommlerlähmung (Ausfall der Funktion des
Extensor pollic. longus) durch typischen Radiusbruch. Zentralbl. f. Chir. 1922,
Nr. 1, S. 15.

In 2 Fällen von typischem Radiusbruch Zerreißung der Sehne des Extensor pollicis
longus mit dem Bilde der Trommlerlähmung. Hans Blenckc - Magdeburg.

20. Deformitäten des Beckens und der Beine.

480. Hackenbroch, Zur Aetiologie der Osteoarthritis deformans juvenilis des Hüftgelenkes.
Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 48, S. 1766.

Mitteilung eines Falles von P e r t h e s scher Krankheit, bei dem ein Trauma sicher
von wesentlicher Bedeutung, wenn nicht für die Entstehung, so doch sicher für die Ver¬
schlimmerung des Jxüdens gewesen ist. Hans Blencke - Magdeburg.

4SI. Xougebauer, Isolierte Abiißfraktur des Trochanter maior. Med. Klinik 1921, Nr. 45-
Kritische Beschreibung eines Falles, entstanden durch Muskelzug.

Dransfeld - Dahlem.

21. Deformitäten des Fußes.

482. Monberg:. A., Hallux valgus. Hospitalsiitende 1921, Nr. 33.

Die Behandlung besteht im ersten Stadium in unblutigen Redressionen. Sind die Sehnen
des Extensor und Flexor lateral verschoben, näht man sie an die Sehne des Abduktor. Bei
Deformierung der Gelenkflächen kommt dazu Keilexzision oder Köpfchenresektion in
Frage. S c li e u e r m a n n - Kopenhagen.

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23. Blutige Operationen.

383

22. Unblutige Operationen.

23. Blutige Operationen.

483. Eggers, Gelenkplastik des Kniegelenks. (Naturforsch, u. med. Gesellseh. z. Rostock,
10. November 1921.) Münch, med. Wochenschr. 1922, 3.

17jähriges Mädchen, bei dem Eggers das nach Pyarthros versteifte Kniegelenk nach
Payr blutig mobilisiert hat. 8 Monate nach der Operation gute Beweglichkeit.

Scharff - Flensburg.

484. Klapp, Ueberblick über den gegenwärtigen Stand der Gelenkchirurgie. Berlin, klin.
Wochenschr. 1921, 1318.

Uebersichtsreferat über die wichtigsten Fragen der Gelenkchirurgie insbesondere die
physikalische Antisepsis, die Tuberkulose, Gelenkplastik bei Versteifungen, Hüftluxation
und Schenkelhalsbruch, wobei besonders die ersten drei Punkte ausführlich behandelt
werden. Maier- Aussig.

485. Krause, W., Ueber Dauerresultate nach Sehnenverlagerung bei irreparabler Radialis-
lähmung. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 46, S. 1680.

Nachuntersuchung von 6 Sehnen Verlagerungen bei irreparabler Radialislähmung 7 Mo¬
nate und 1 Jahr post operationem: 1. Dauerresultate bei Operationen nach Stoffel
durchaus befriedigend. 2. Bei Sehnen Verlagerung und Tenodese Rezidive. 3. Bei Sehnen¬
verlagerung nach Stoffel stellt sich die Hand bei maximalem Faustschluß mcht in
Flexionsstellung und verliert daher nicht an Druckkraft. 4. Das Prinzip der baldmöglichsten
aktiven Bewegung post oper. während der Nachbehandlung ist streng einzuhalten.

Hans Blencke - Magdeburg.

486. Läwen (Marburg), Zur Albeeschen Operation. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 51,
S. 1865.

Nach L ä w e n s Erfahrungen leistet die A 1 b e e sehe Operation nicht das, was die
Amerikaner von ihr behauptet haben, doch ist sie brauchbar in Verbindung mit den
anderen üblichen Behandlungsmethoden für die Spondylitis der unteren Brust- und
oberen Lendenwirbel. Lexer lehnt die A 1 b e e sehe Operation ab, erstens weil sie für
den tuberkulösen Organismus einen zu großen Eingriff darstellt, zweitens keine weiteren
Dauerresultate gibt, drittens weil sie Versteifung und Ausheilung der Wirbelsäule nicht
rascher erreicht als der konservative Weg. Resorption und Brüche des Transplantats sieht
man nicht selten. Nach W i r t h werden in der Frankfurter orthopädischen Klinik keine
A 1 b e e sehen Operationen mehr ausgeführt, da die Nachkontrolle der operierten Fälle
durchweg schlechte Resultate ergeben hat. Hans Blencke - Magdeburg.

487. Mocnv, L T eber eine neue Art der Versorgung von Gefäß Verletzungen und Aneurysmen.
Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 46, S. 1682.

Vorschlag, verletzte Gefäße nach Verletzungen und Aneurysmaoperationen nach Art
der Fahrradschläuche mit Gummiplättchen zu flicken, die mit Gummilösung zu fixieren
sind (1 Fall ohne Nachbeobachtung, da Exitus infolge Herzschwäche eintrat, und 1 Tier¬
versuch). Hans Blencke - Magdeburg.

488. Oehleeker, Daumenplastik. (Aerztl. Verein in Hamburg, 17. Januar 1922.) Münch,
med. Wochenschr. 1922, 4.

Plastischer Ersatz bzw. plastische Verlängerung des verletzten Daumens durch Ueber-
wandernlassen einer benachbarten Phalanx oder Ucberpflanzung der großen Zehe.

Scharff- Flensburg.

489. PeltesohP, Aus der operativen Orthopädie. Med. Klinik 1921, Nr. 48. Sammelreferat.

Dransfeld- Dahlem.

490. Perthes, Einige Bemerkungen über Osteotomien. Zentralbl. f. Chir. 1921, Nr. 44,
8. 1614 ff.

Um bei Osteotomien eine bei der einfachen Meißelung zu befürchtende Splitterung des
Knochens und eine folgende Fet tembolie zu verhüten und absolut sicher meißeln zu können,
empfiehlt Perthes die von König angegebene Methode, zuvor mit dem Drillbohrer
eine Reihe von Bohrlöchern im Abstand von etwa 5 mm anzulegen und dann die Brücken
mit dem Meißel durehzusehlagen. Diese O s t e o t o m i e m i t d e r Bohrlöche r-
m e t h o d e hat sich bestens bewährt bei Verlängerung des Unterkiefern bei Mikrognathie
nach v. Eiseis her g, bei Entnahme von Knochenspänen aus der Tibia, bei der Korrek¬
tur deform geheilter Knoehenbrüche, bei der H e 1 f e r i e h sehen bogenförmigen Osteo¬
tomie von Knieankylosen, bei bogenförmigen Osteotomien infolge Genu valgum oder

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Referate.

varum, bei der Kirschner sehen Verlängerung verkürzter Oberschenkel. Für letztere
Operation gibt Perthes noch einige zweckmäßig scheinende Modifikationen; bei der
Keilosteotomie schwerer Klumpfüße empfiehlt er zur Schonung der Weichteile eine Ab¬
schälungsmethode derselben vom Knochen. Hans Blencke - Magdeburg.

491. Volkmann, Zur Blutstillung bei Verletzungen schwer zugänglicher Gefäße. Zentralbl.
f. Chir. 1921, Nr. 47, I.

Eine in fast knorpelhartem, schwieligem, mit Abszessen durchsetztem Gewebe (chronisch
entzündliche Geschwulst nach Schußverletzung der rechten Beckenseite) bei der Operation
auftretende Blutung aus der Vena iliaca communis war mit allen gewöhnlichen Blut¬
stillungsmitteln nicht zu beherrschen. Durch Unterbindung der Oberschenkelblutader und
Injektion von P r e g 1 scher Jodlösung bei fester Tamponade der Vena iliaca communis
Aufhören der Nachblutungen. Hans Blencke - Magdeburg.

Heile, Neurolyse bei Ischias 473.

24. Unfallpraxis. Gutachten.

492. Flatau, Georg (Berlin), Hysterie und Simulation. Monatsschr. f. Unfallheilk. u. In¬
validenwesen 1921, Nr. 12, S. 279—285.

Hysterie und Simulation sind Abwehrreaktionen. Bei beiden Zweckhaftigkeit, die bei
der Simulation bewußt in ausgesprochener Täuschungsabsicht vorliegt, während bei der
Hysterie die Zweckbewußtheit zurücktritt und ganz fehlen kann. Die Hysterie ist eine
krankhafte seelische Veränderung, die Simulation in ihren reinen Formen nicht. Trennung
von Simulation und Hysterie ist praktisch durchführbar. Auch Mischfälle und Ueber-
gänge. Das Vorkommen von Simulation auf hysterischer Grundlage ist erwiesen.

Hans Blencke - Magdeburg.

493. Grober, Lendenschmerz als Unfall? Monatsschr. f. Unfallheilk. u. Invalidenwesen
1921, Nr. 10.

Entgegen der an größerem Material erfolgten Beobachtung Pomettas, daß alle Fälle
von Lumbago, in denen es sich um Muskelverletzungen handelt, innerhalb der ersten
10 Tage wieder hergestellt sind und nur diejenigen darüber hinaus dauern, welche keine auf
Unfall beruhende Lumbago darstellen, waren in 140 Fällen G r u b e r s 32 = 23 % nach
20 Tagen noch völlig arbeitsunfähig und nur 55 = 39 % innerhalb der ersten 10 Tage
wieder hergestellt. Fälle von Lendenschmerz nach Verheben, die nach etwa 4 Wochen
noch nicht wieder völlig hergestellt sind, bedürfen einer sachkundigen Kontrolle durch
in der Unfallmedizin bewanderte Aerzte. Hans Blencke - Magdeburg.

491. Molineus, Pseudarthrose und Unfall. Monatsschr. f. Unfallheilk. u. In validen wesen
1921, Nr. 10, S. 224 ff.

Auf Grund großen Materiales von Pseudarthrosen, die nach Unfall Verletzungen ent¬
standen sind, ist M o 1 i n e u s überzeugt, daß dieselben sehr häufig auf das Schuldkonto
der behandelnden Aerzte zu setzen sind, sich aber meist vermeiden lassen. In der Behand¬
lung von Pseudarthrosen haben sich besonders Injektionen von Fibrin Bergei und
Ueberbrückung des Defektes mit gestielten Periostknochenlappen bewährt.

Hans Blencke - Magdeburg.

Walther, Posttraumatisehe Metastasenbildung 471.

25. Soziale Gesetzgebung. Krüppelfürsorge.

495. Tätigkeitsbericht des Reichsaiisschusses der Reichsarbeitsgemelnsehaft der im Ver-
sorgungswesen tätigen orthopädischen Fachärzte. Arch. f. orthop. u. Unfallchir.
Bd. 20. Heft 1.

Zusammenstellung der an die Fachärzte versendeten Fragebogen und Sitzungsprotokoll
vom 22. Mai 1921. Für Interessenten im Original nachzulesen.

Pfeiffer- Frankfurt a. M.

26. Standesangelegenheiten. Personalien.

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Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Namenverzeichnis.

(Die fetten Zahlen bedeuten Originalarbeiten.)

Abels Nr. 172, 307.

Alirens Nr. 112.

Alwens und Graßheim
Nr. 296.

Arnaway Nr. 309.

Auby Nr. 160, 161.

Avoni Nr. 339.

Axhausen Nr. 15, 185, 429.

v. Baeyer S. 366, Nr. 349,
472.

Baron Nr. 221.

Barth Nr. 150.

Bauer Nr. 270.

Baumann Nr. 222.

Bayer Nr. 223.

Beck Nr. 430.

Benecke Nr. 15.

Besta Nr. 310.

Bestelmeyer Nr. 15, 26.
Bethe Nr. 27, 450.

Bettmann S. 309.
v. Beust, A. Nr. 335.
Biancheri Nr. 324, 325.

Bier Nr. 15, 47.

Biesalski S. 323.

Bircher Nr. 361.

Blaß Nr. 346.

Blencke, August Nr. 11,
367, 398.

Blencke, Hans S. 291.

Bloch Nr. 48.

Bobbio Nr. 333.
Bockenheimcr Nr. 282.
Boeckh Nr. 182.

Böhler Nr. 156.

Böhm Nr. 15.

Bonhoff Nr. 87.

Boot Nr. 461.

Borchgrevink Nr. 15.

Borelli Nr. 340.

Borggreve Nr. 371.

Brandes S. 20, 38, Nr. 41,
95, 283, 297, 326, 347,
408.

Brandes und Mau Nr. 186.
Braun Nr. 15, 256.
Brennsohn Nr. 476.

Brünning S. 11, Nr. 198.

Zeitschrift für orthopädische

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Brünning, F. Nr. 96.
Brunzel Nr. 224.
Buchholz Nr. 144, 468.
Budde Nr. 377, 405.
Bum, A. Nr. 212.
Bundschuh Nr. 431.
Burckhard Nr. 18.

de la Camp Nr. 451.
Carthaus Nr. 236.

Casati Nr. 344.

Castelli Nr. 327.

Cemach Nr. 248.
Chrysospathes S. 145,

Nr. 313.

Coenen Nr. 166.

Cohn Nr. 218.

Cohn, Bruno Nr. 108.
Costa Nr. 350.

Curschmann Nr. 148, 390.
Czepa und Schwarz Nr. 443.

Dahl Nr. 42, 88.

Damianos Nr. 341.
Debrunner Nr. 49.

Decref Nr. 289.

Demmer Nr. 133, 244.
Denecke Nr. 64.

Denk Nr. 15, 245.
Deutschländer Nr. 103, 281,
409, 446.

De wes Nr. 263.

Diamant Nr. 237.

Diehl Nr. 298.

Diemer Nr. 447.

Drehmann Nr. 133, 114.
Drüner Nr. 1, 423.

Dubs Nr. 330.

linken und Magnus Nr. 457.

Dust hak Nr. 176.

Eden 15.

Eggers Nr. 483.
v. Eiseisberg Nr. 89, 106.
Eisler Nr. 90.

- und Haß Nr. 277, 336.
Chirurgie. XL1I. Bd.

Elsner Nr. 427.

Engel Nr. 477.

Erkes Nr. 15.

Erlacher Nr. 65, 226, 432.
Escher Nr. 187.

Eversbusch Nr. 97.

— und Lange Nr. 72.
Exner Nr. 315.

Falkenheim Nr. 199.

Felix Nr. 162, 304.
Fetscher Nr. 19, 43.
Ficacci Nr. 334.

Fick, R. Nr. 433, 448.
Finck Nr. 15.

v. Finck S. 65, Nr. 410, 419,
420.

Flatau Nr. 492.

Flörcken Nr. 3, 328. 462.
Fordemann S. 244.
Fraenkel Nr. 15, 50, 66,
352.

Frangenheim Nr. 188.
Frankenthal Nr. 4.

Franz Nr. 15.

Freund Nr. 439.

- L. Nr. 31.

Friebel Nr. 109.

Frisch Nr. 44.

Fritz, O. Nr. 104.

Fromme Nr. 12, 15.

Frosch Nr. 177.

Fründ Nr. 264.

Fürstenau, Immelmann,
Schütze Nr. 372.

Gambara Nr. 337.

Ga n e, Küttner, Lexer
Nr. 251.

Gärtner Nr. 51.

Gaugele S, 160, Nr. 348.

Gerdeck Nr. 5.

Gildemeister und Seiffert
Nr. 134.

Glaß Nr. 91, 167.

(duck Nr. 15.

Goeht Nr. 32, 40.

Goetze Nr. 15, 363.

Original fro-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

386

Namenverzeichnis.

Görres Nr. 61.
Goßmann Nr. 249.
Gottstein Nr. 6, 250.
Grävinghoff Nr. 391.
Graßheim und Alvens
Nr. 296.

Grauhan Nr. 338, 411.
Gruber Nr. 130, 493.
Grzywa Nr. 196.
Guradze Nr. 1.
Gutzent Nr. 20.

Haberern Nr. 213.
Haberland Nr. 316.
Hackenbroch Nr. 480.
Haecker Nr. 52.

Haenel Nr. 311.

Haff Nr. 178.

Hagemann Nr. 1» 30.

Hahn S.151, Nr. 33, 67,
183.

Hamburger Nr. 317.

— und Peyser Nr. 299.
Hammerschmidt Nr. 394.
Hanke Nr. 115.

Härtel Nr. 364.

Hartleib Nr. 142.

— und Lanche Nr. 173.
Hartmann Nr. 365.
Hasencamp Nr. 179.

Haß Nr. 68, 116, 273, 329.

— und EisJer Nr. 277, 336.
Hecht Nr. 69.

Hedri Nr. 15, 117.
Heidenheim Nr. 1, 440.
Heidtmann Nr. 118.

Heile Nr. 473.

Hellwig Nr. 17.

Helm Nr. 246.

Hermann Nr. 331.

Hertz Nr. 452.

Heß Nr. 21.

Hirsch Nr. 70.

Hitzier Nr. 434.

Höfer Nr. 453.

Hoffa Nr. 7.

Hoff mann Nr. 381.
Hofmann Nr. 145.
Hohlfelder Nr. 168.
Hohmann Nr. 98, 225.

—, Lange, Schede Nr. 137.
Holmgren Nr. 163.

— und Künne Nr. 208.
Hoogveld Nr. 189.

van der Hoop Nr. 463.
Horwath S. 217.

Hüßli Nr. 454.

Hübner Nr. 180.

Hueck Nr. 382.
Huldschinski S. 240.
v. d. Hutten Nr. 126.

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Immelmann, Schütze, Für¬
stenau Nr. 372.

Jaeger Nr. 143.

Jakobsen Nr. 184.

Jansen Nr. 474.

Jaroschy Nr. 174, 378.
Jenkel Nr. 71.

Jerusalem Nr. 53, 54, 383,
384, 455.

Johansson, Sven S. 1, 301.
Jottkowitz Nr. 418.
Jüngling Nr. 247, 456.

— und Perthes Nr. 171.

Käppis Nr. 227.

Kaufmann Nr. 292.

Kaup Nr. 252.

Kazda Nr. 478.

Kaznelson und Lorant
Nr. 34.

Kirner Nr. 200.

Kirschner Nr. 284.

Kisch, Eugen Nr. 318.
Kjärgaard, S. Nr. 35.
Klapp Nr. 15, 484.
Kleinschmidt Nr. 373.
Kloiber Nr. 1, 169.

Klotz Nr. 22.

Knoch Nr. 119.

Koch Nr. 469.

Kölliker Nr. 135.

König Nr. 1, 15, 55.
Konjetzny Nr. 15.
Korteweg Nr. 238.

Köster Nr. 319.

Kratzeisen Nr. 105.

Krause Nr. 485.

Krecke Nr. 332.

Kreß Nr. 170.

Kreuz Nr. 228.

Krukenberg S. 178, 193,

Nr. 120.

Kudlek Nr. 412.

Kuh Nr. 214, 342.
Kulenkampff Nr. 15, 136,
257.

Kümmel jr., H. Nr. 428.
Künne Nr. 190.

— und Holmgien Nr. 208.
Kiit liier Nr. 8.

—, Garre, Lexer Nr. 251.

Lange Nr. 110.

— und Eversbusch Nr. 72.

—, Schede, Hohmann

Nr. 137.

! La wen Nr. 92, 486.

— und Reinhard Nr. 38.
Lehmann Nr. 99, 470.
Lehnerdt und Weinberg

Nr. 387.

Levy Nr. 45, 191, 201, 202.

— William Nr. 479.

Lexer, Garrö, Küttner
Nr. 251.

Ley Nr. 358.

Lichtenstein Nr. 464.

Liebesny Nr. 265.

Lieck Nr. 392.

Lier Nr. 343.

Lindemann Nr. 393, 413.
Livierato Nr. 308.

Loebenstein Nr. 9.

Lohenhoffer Nr. 73, 121.

Löhr Nr. 259.

Lönne Nr. 374.

Looser Nr. 62.

Lorant und Kaznelson
Nr. 34.

v. Lorentz Nr. 15.

Lorenzen und Plate Nr. 294.
Lorey Nr. 266.

Lossen Nr. 127.

Lotheisen Nr. 258.

Lotsch Nr. 15.

Löwenstein Nr. 396.

Lyon Nr. 74.

Maaß Nr. 323.

Magnus Nr. 1, 23, 435.

— und Duken Nr. 457.

Mahler Nr. 10.

Mann Nr. 100.

Martenstein Nr. 138.

Martin Nr. 151.

Marwedel Nr. 229, 354, 355.
Massari Nr. 279.

Matheis Nr. 209.

Mau S. 355.

— und Brandes Nr. 186.

Mauß Nr. 122.

Melchior Nr. 385.

— und Rahm Nr. 36.

Meyer Nr. 300, 465.

— und Bisch Nr. 75.

— und Schlesinger Nr. 164.
v. Mezö Nr. 157, 230.

Michaelis Nr. 395.

Mieten» Nr. 360.

Milicic Nr. 303.

Mocny Nr. 487.

Möhring S. 4.

Molineus Nr. 494.

Mollenhauer Nr. 28.

Molnar Nr. 466.

Mommsen S. 323.

Monberg Nr. 482.

Original frnm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Namenverzeichnis.

387

Montfort Nr. 242.

Morian Nr. 25.

Mosenthal S. 297.

Most Nr. 139.

Müller Nr. 37, 370, 388, 436.
—, Erich Nr. 152.

—, W. Nr. 76, 441.
Münstermann Nr. 158.

Naegeli Nr. 46, 231, 414.
Natzler Nr. 368.
zur Nedden Nr. 56.

Nestler Nr. 77.

Neuberger Nr. 401.
Neugebauer Nr. 481.
a Nijeholt Nr. 239.
Nußbaum S. 156.

0 .

Ockel Nr. 128.

Oehlecker Nr. 12, 15, 488.
Ostermann Nr. 15, 415.

Paulucci Nr. 416.

Payr Nr. 15, 123, 275.
Peltesohn Nr. 449, 489.
Perthes Nr. 1, 15, 232, 490.
— und Jüngling Nr. 171.
Pestalozza Nr. 386.

Petco S. 257.

Pevr Nr. 422.

Peyser und Hamburger
Nr. 299.

Piccoli Nr. 345.

Plate und Lorenzen Nr. 294.
Plenz Nr. 233.

Polya Nr. 234.

Pordes Nr. 442.

Preuße Nr. 101.

Proppe S. 307.

Propping Nr. 140, 366, 424.

Quincke Nr. 220.

Radike Nr. 131, 353.

Kahm und Melchior Nr. 36.
Kehn Nr. 15, 102, 153.
Reiche Nr. 57.

Reichel Nr. 274.

Reimann Nr. 78.

Reinhardt und Läwen
Nr. 38.

Reijs S. 87.

Restemeier Nr. 268.

Pviedel Nr. 285, 320.

Ringel Nr. 12, 295.

Ritter Nr. 192, 235.

Roch Nr. 280.

Roeren S. 371, Nr. 111.

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Rohde Nr. 1, 13.

Rolly Nr. 193.

Romich S. 350.

Rossi Nr. 397.

Rost Nr. 1, 124.

Roth Nr. 406.

Rubeli Nr. 175.

Rubensohn Nr. 467.

Rühle Nr. 306.

Rupp Nr. 79.

v. Salis Nr. 437.

Salomon Nr. 154.

Saphier Nr. 197.

Saupe Nr. 80.

8axl S. 129, 138, 267,

Nr. 203, 286.
j v. Sazer Nr. 15.

Scalone Nr. 321.

Schaedel Nr. 93, 94.
Schanz Nr. 125, 351, 379,
399.

Schede, Lange, Hohmann
| Nr. 137.

! Schepelmann Nr. 15.
Scherb Nr. 149.

Schild Nr. 58.

Schlesinger Nr. 14, 272.

— und Meyer Nr. 164.

: Schmerz Nr. 141.

Schmidt Nr. 322, 426.

, —, Georg Nr. 425.

I Schmitt Nr. 215.

Schoemaker Nr. 15.

I Schubert Nr. 400, 402.

Schultze, F. S. 15, Nr. 369.
| v. Schütz Nr. 132, 243, 305.
Schütze, Fürstenau, Im-
melmann Nr. 372.

' Schwank Nr. 210.

Schwarz und Czepa Nr. 443.
Seeliger Nr. 458.

Scgrö Nr. 312.

Seiffert und Gildemeister
Nr. 134.

Seitz Nr. 1.

| Siedamgrotzky Nr. 129.
Simon Nr. 59, 253, 254, 459.
Singer Nr. 362.

Sippcl Nr. 269, 278.
van der Sluys Nr. 240.
Smital Nr. 107.

1 Sommer Nr. 159.

Sonntag Nr. 81, 403.

Sorge 8. 112.

Specht Nr. 60.

Spitzy Nr. 29.

Stalfel S. f>.

Stapf er Nr. 241.

Staub Nr. 438.

Stein Nr. 444.

Stoeltzner Nr. 389.

Stoffel Nr. 1.

Stracker Nr. 287.

Strauß Nr. 15.

Sultan Nr. 204.

Sundt Nr. 271.

Teuscher Nr. 255.

Theodor Nr. 82.

Tichy Nr. 39, 83.

Tietze Nr. 194.

Tranjen Nr. 16.

Trenniessen Nr. 302.

Uebelhoer Nr. 380.

Uhlenhuth Nr. 155.

Uhthoff Nr. 293.

Valentin Nr. 205, 216.
Vaternahm Nr. 445.

Vedova Nr. 314.
zur Verth Nr. 12.

Virchow Nr. 262.

Vogel S. 246, 288.

Vogt Nr. 15.

Volk Nr. 165.

Volkmann Nr. 15, 84, 491.
Vollhardt Nr. 375.

Vollmer Nr. 475.

Vömel Nr. 146.

Vorschütz Nr. 359, 404.

Wächter S. 168.

Wagner Nr. 85.

Waller Nr. 219.

Walther Nr. 471.

Wassink Nr. 195.

Wehner Nr. 24, 63, 407.
Weicksel Nr. 211.

Weil Nr. 206, 290.

Weinberg und Lehnerdt
Nr. 387.

Weiß Nr. 301.

Wiener Nr. 217.

Wiese Nr. 291.

Wiesinger Nr. 288.

Wieting Nr. 181, 260, 261,

276, 356.

Wild Nr. 12.

Wille Nr. 267.

Winkelbauer Nr. 86.

Wolf! Nr. 147.

Wollenberg S. 275, Xr. 460.
Wullstein Nr. 15.

Zacher Nr. 376.

Zemitz Nr. 207.

Zollinger Xr. 357.

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Schlagwörterverzeichnis.

(Die fetten Zahlen bedeuten Originalarbeitenj

Ableitende Behandlung Nr. 220.

Abriß, Flexor pollicis lg. Nr. 331; Supra¬
spina tussehne Nr. 468; Trochanter major
Nr. 481.

Abrißfraktur, Fingerendglied Nr. 279.

Abszeß, Senkungs- Nr. 427; tuberku¬
löser - Nr. 320, 384, 386.

Adrenalin bei Rachitis Nr. 387.

Akromegalie Nr. 311.

Albeeoperation, Spondylitis (s. a.
Tuberkulose, Spondylitis) Nr. 49, 116,
226, 234, 245, 253,*287, 288, 314, 322,
357, 454, 486.

Allgemeines, Geschichte der Ortho¬
pädie S. 244, 297, S. 44, 114, 180, 248,
310, 374.

A m a u r o 8 e nach Novokain Nr. 359.

Aminosäurenbehandlung bei
Tuberkulose Nr. 178.

Amputation und Ersatzglieder Nr. 15;
— im Kriege Nr. 235; Oberschenkel-,
doppelseitige, Gang Nr. 132; Stumpf-
bolzung Nr. 15, Knochenbildung S. 112,
kurzer Stumpf Nr. 15, Tragfähigkeit
Nr. 284.

A n a p h v 1 a x i e, Proteinkörpertherapie
Nr. 134!

A nato m i e, Physiologie, Biologie, me¬
dizinische Physik S. 11, 15, 20, 38, 65,
129, 257, 267, 321, 350, S. 47, 116, 182,
249, 311, 375.

Aneurv s m a Nr. 487.

A n g e b o r e n e Deformitäten s. Defor¬
mitäten.

A n g e h o r e n e r Fibuladefekt Nr. 378;
Hiiftliixation s. Hüfte; Klumpfuß 8. 151,
Nr. 379; Kniemißbildung Nr. 377;
Schulterblatthochstand Nr. 338; Syno¬
stose des Vorderarmes Nr. 342.

A n ky lose, Hüfte Nr. 121.

A n s t a 1 t e n, physikalisch-therapeuti¬
sche Nr. 294.

A n t e t o r s i o n, Hiiftliixation, angeb.
Nr. 41.

A )) o n e u r o s e der Planta bei Ischiadi-
ki: »Verletzung 334.

A p o ]> 1 e x i c, ILaissteckschuß Nr. 394.

A p p a r a t b a u, Medikomeehanik, Kunst-
glieder (s. a. Ersatzglieder) S. 145, 207,
S. 48. 117. 249, 312, 377.

A r b e i t s 1 e i s t u n g. Muskeltransplan¬
tation S. 129, Nr. 2<>3.

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Arme S. 1, 20, 178, 355, S. 60, 124, 189,

254, 317, 382; künstliche — s. Ersatz¬
glieder.

Armlähmung, Trauma Nr. 95.

Arsenikkur Nr. 310.

Arthritis, chronische (Anatomie) Nr.

262; multiple — Nr. 80; Schwefel behänd -
lung Nr. 75; deformierende — S. 275,

Nr. 83, 195, 429; Fremdkörper- Nr. 70;
Sanarthritbehandlung Nr. 64, 75, 78, 81,

118, 466.

Arthrodese: Hüfte, Spaneinpflanzung
Nr. 227.

Arthroendoskopie Nr. 361.

Arthropathie, Tabes Nr. 474.

Arthroplastik Nr. 123.

Atemgymnastik Nr. 182.

Atemlähmung Nr. 17.

Atmung bei Skoliose Nr. 21.

Atrophie, Knochen, Sudeck Nr. 330.

Außenrotation bei Hüfterkrankun-
gen S. 267,

Ausweichsbewegungen, Defor-
mitätenkorrektur Nr. 29.

Avitaminos e, Rachitis Nr. 389.

B a u c h m u s k u 1 a t u r zur Operation
S. 193, Nr. 120.

Becken, Beine S. 38, 87, 112, 138, 156,

160, 193, 267, 288, 291, 307, 371, S. 60,

124, 190, 255, 318, 382.

— Otto-Chrobak- Nr. 219.

Befestigung von Ersatzgliedern s.
Ersatzglieder.

Bein, überzähliges Nr. 173.

Be i ne s. a. Becken-; künstliche Beine s.
Ersatzglieder.

Berufsgenossenschaft Nr. 417.

B e w e g u n g e n, Enzephalitis Nr. 475.

B i z e p s s e h n e, Riß Nr. 196.

Biologie s. Anatomie.

B lind e, Kriegs- Nr. 293.

B 1 u t b i 1 d bei Tuberkulose Nr. 285, 319.

B 1 u t i ge Operationen s. Operationen.

B 1 u t k ö r p e r c h e n r e a k t i o n, Tu-
berkulosenachwcis Nr. 428.

B 1 u t k ö r p e r c h e n senk u n g zur
Diagnostik Nr. 259.

B lutl e e r e, Narkose, Lokalanästhesie
S. 47. 115, 181, 311, 375.

B 1 u t s t i 11 u n g Nr. 487, 491.

B o Izu nge n, Fußgelenk Nr. 408.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Sehlagwörterverzeichnis.

389

Brand s. Gang!an.

Bruch bandage Nr. 28.

Bursitis Nr. 215.

Calcaneus: Chondrosaikoin Nr. 109;
Osteochondritis Nr. 245; Ostitis fibrosa

S. 309.

Caries non tuberrulosa Nr. 65.

C h e 1 o n i n Nr. 316.

Chirurgenvereinigung, Mittel-
rheinische Nr. 1; Nordwestdeutsche
Nr. 12.

Chirurgie, Handbuch Nr. 251, 421.

Chirurgische Diagnostik Nr. 248.

Chirurgische Tuberkulose s. Tuber¬
kulose.

Chloräthylgefahr Nr. 258.

Chloräthylrausch Nr. 142, 143,
358.

Chok, Wund- Nr. 276.

Chondrosarkom, Calcaneus Nr. 109.

Corpus mobile in Patella Nr. 407.

Coxa valga luxans Nr. 108, 218.

C o x a vara Nr. 85.

Darmbein, Osteomyelitis Nr. 133.

Daumen: Ersatz S. 178, Nr. 232; Plastik
Nr. 1, 12, 15, 488.

Defekt: Angeborener, Femur- Nr.
174, Fibula- Nr. 378, Lues Nr. 446,
Radius- S. 1, 355, Ulna- S. 1; K noc h e n-,
Alloplastik Nr. 15; Schienbein-,
Transplantation Nr. 15, 283.

Deformierende Gelenkentzündung
s. Arthritis deformans.

Deformierende Prozesse der Epi¬
physengegend Nr. 432.

Deformitäten, angeborene — S. t,
20, 38, 151, 291, 307, 355, S. 51, 119,
184, 249, 314, 378; — der Arme s. Arme;
— des Beckens und der Beine s. Becken
und Beine; — nach akut entzündlichen
Prozessen und Verletzungen S. 57, 122,
188, 253, 316, 381; erworbene -- S. 52,
119, 184, 250, 378; Korrektur von —
Nr. 29; rachitische — s. Rachitis; — des
Rumpfes, der Wirbelsäule S. 65, 87,
145, 193, 217, 366, S. 60, 123, 188, 254,
317, 382.

Desinfektion: Flavizid Nr. 147;
Pregelsche Lösung Nr. 141.

Deutsche Orthopädie Nr. 225.

D i a g n o s t i k, diagnostische Hilfsappa¬
rate S. 156, S. 115, 1S2, 248. 311, 375;
chirurgische — Nr. 248; neurologische —
Nr. 362.

D i a t h e r m i e. Experimentelle Nr. 265.

Diphtherie, Wund- Nr. 464.

D i s t r a k t i o n s b r ü c h e, Kniegelenk
Nr. 303.

Doppeldeckelverfahren (Payr)
bei Osteomyelitis Nr. 117.
Doppelt-Arma mputierte Nr. 163.
Dupuytren sehe Fingerkontraktur
oder Tuberkulose Nr. 315.
Dystrophie der Rippenknorpel Nr. 194.

Eigenharnreaktion Nr. 301.

Eiweißeinspritzungen Nr. 193.

Elektrisation, Röntgenologie, Strah¬
lentherapie S. 240, S. 49, 118, 183, 249,

313, 377.

Elektrische Unfälle Nr. 126.

Elektromagnet Nr. 144.

Elekt-rophy siologie, Muskel¬
pathologie Nr. 102.

Ellbogengelenk: Osteochondritis
def. Nr. 12; Plastik Nr. 250; Schlotter-
Nr. 162, 304.

Embryonales Sarkom Nr. 447.

Englische Krankheit s. Rachitis.

Entscheidungen: Reichsmilitärge¬
richt Nr. 2; Reichsversicherungsamt
Nr. 127.

Entzündungen, Gelenk-, akute
Nr. 469.

Enzephalitis, amyosta tische, Be¬
wegungen Nr. 475.

Epikondy litis Nr. 215.

Epiphysengegend, deformierende
Prozesse Nr. 432.

Epipli vsenscharten bei Rachitis
Nr. 436.

Erblichkeit, Hüftluxation Nr. 280;
Klumpfuß Nr. 43.

Erfrierung, Unterschenkel Nr. 135.

Ergebnisse, Kriegsorthopädie Nr. 137.

Erkrankungen, chronische der Kno¬
chen, Gelenke, Weiehteile S. 275, 309,

350, S. 55, 121, 187, 252, 316, 380.

Ersatz, Sehnendefekt Nr. 153, 154;
Opponens S. 178.

Ersatzglieder, A 1 1 g e m eines:
Amputation und — Nr. 15, Forßmann-
masse S. 297, Kraftquellen Nr. 305,
kurzer Stumpf Nr. 15, Neuerungen Nr.

367, Prüfstelle Nr. 353, willkürlich be¬
wegliche — Nr. 164; Arme: Nr. 250,

Ansatz (Fahrkartenlochzange) Nr. 243,
Ohnhänder Nr. 163. 368, willkürlich be¬
wegliche Hand Nr. 15, 26, 27; Be i ne:

Nr. 250, 1 )oppeltoberschenkelamputicrte
Nr. 132, Finekschcr untciteiltcr Ring
Nr. 15, Kniegelenk Nr. 369, — und
Schuh Nr. 418.

v. E r t c 1 s c h e Knochenplastik Nr. 415.

E r w e i c h u n L f , Knorpeifugen Nr. 392.

E r w o r b e n e Deformitäten s. Deformi¬
täten.

E r w o r b e n e Eigenschaften, Vererbung
Nr. 448.

Original fro-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

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300

Schlagwörterverzeichnis.

Erysipel Nr. 15, 38.
Exartikulationen im Kriege Nr.
235.

Fachärzte, orthopädische, Versor¬
gungswesen Nr. 495.
Faszienplastik, Lähmung Nr. 1.
Faszienzügeloperation gegen
Bcininnenrotation S. 371.

Femur, Defekt Nr. 174, Fraktur Nr. 15,
295, 365, »Schattenbildung am unteren
Ende bei Rachitis Nr. 436.
Fersensch merz, OstitisfibrosaS.309.
Fettembolie, Gehirnblutungen Nr.
302.

Fibula, Defekt Nr. 378; Luxation S. 38,
Nr. 129.

Finger: Kontraktur, Tuberkulose Nr.
315; Luxation Nr. 340; Plastik Nr. 15;
schnellender — Nr. 189; -sehnenluxation
Nr. 45, 213, -Sehnenverletzung Nr. 343,
438; Steifigkeiten, Verhütung Nr. 332.
Flaviziddesinfektion Nr. 147.
Forßmannmasse für Ersatzglieder
S. 297.

Fraktur: Femur Nr. 15,295,365; Finger
Nr. 279; funktioneile Behandlung Nr.
156; Hüftpfanne Nr. 219, 344; Humerus
Nr. 25, 98, 244, 402, 404; intrauterine
— Nr. 172; 307; Kallusbildung, verzö¬
gerte Nr. 309, 312; Karpalgelenk Nr.
217; Klavikula Nr. 15, 157, 364; Knöchel
Nr. 263; Kontusion oder —, Knie Nr. 87;
Lagerungsschiene Nr. 158; Lunatum
Nr. 401; Navikulare Nr. 107, 112, 133;
-ncigung, Hungerosteomalazie Nr. 90;
Patella Nr. 416; Radius, Lähmung Nr.
479; Repetitorium Nr. 140; Skapula Nr.
324; Schenkelhals Nr. 175, 250, 406;
Spontan-, Hungerosteopathie Nr. 67,
183; Sternum Nr. 478; Triquetrum Nr.
212; Trochanter major Nr. 481; Ulna
Nr. 240; V ’erschiaubung Nr. 119; Vor¬
derarm Nr. 366; Wirbelsäule, Operation
Nr. 115.

F r e i e Gewebsüberpflanzung Nr. 139.

F r e m d k ö r p e r a r t h r i t i s Nr. 70.

F r e m d k ö r p e r e n t f e r n u n g, Ma¬
gnet Nr. 144.

F u n k t i o n e Iler Reiz und Knochen¬
kallus Nr. 24.

u r u

nkel, Be

“handl

u n er Xr.22-1. 2K2

, 440.

u ß:

S. 11, 1

5, 38,

151, 1K8, 257,

301,

307,

309, 8.

61,

190, 25.5. :118.

382;

Deformitäten

des

— Iici Spina 1

>itida

Nr.

111; Fra

kl ur.

Xavikulau* Xr.

133;

-geh

*nk, Bolz

u ngen

Xr. 408, Freilf

gi mg

des

- Nr.

1; -gewölbe S. 11,

257;

Hänge-, Operation Nr. 346; Hohlfuß
Nl. 1, 347; Klumpfuß S. 151, 307, Nr.
397, Operation Nr. 348; Mittelfuß-
n krankung Nr. 281; Os vesalinuin S. 301;

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Plattfußbehandlung S. 168, Nr. 437;
Schmerzen Nr. 110; Sehnenscheiden-
erkrankungen Nr. 191.

Gabelung des oberen Femurendes,
Hüftluxation Nr. 245.

Gang doppelseitig Amputierter Nr. 132.

Ganglion, Nervenscheide des Peroneus
Nr. 204.

Gangrän, Panaritium Nr. 18.

Gasvergiftung, Röntgenzimmer
Nr. 374.

Gaumenspalte Nr. 44.

Geburtslähmung Nr. 205, 206, 216.

Gefäßklammerersatz Nr. 145.

Gefäßkrisen bei Tabes Nr. 199.

Gefäß verletzungen Nr. 487, 491.

Gehirnblutungen, Fettembolie
Nr. 302.

Gelenk: Ankylose, Mobilisation Nr. 123;
Arthritis s. Arthritis; Arthroendoskopie
Nr. 361; Bolzung Nr. 408; -Chirurgie
Nr. 484; Defekte Nr. 131; Eiterung Nr. 1,
124; Ellbogen, Osteochondritis Nr. 12;
Entzündungen, akute Nr. 469 (s. a. Ar¬
thritis, Tuberkulose); Erkrankungen,
ehron. Nr. 75, 80, 466 (s. a. Erkran¬
kungen, chron. der Knochen..); -For¬
men, Entstehung Nr. 433; Hüfte, Anky¬
lose Nr. 121; Knie, angeb. Mißbildung
Nr. 377, Meniekusverletzungen Nr. 93,
94, Trauma Nr. 87; Kon traktur behänd -
lung (s. a. Kontraktur) S. 321; Mittel¬
stellung S. 350; Mobilisation Nr. 121,
123; Osteoarthritis, Schulter Nr. 79;
Pathologie Nr. 15; Plastik Nr. 15, 350,
483; Regeneration Nr. 150; Resektion,
Knorpel regeneratioli Nr. 434; Rheuma¬
tismus, chronischer, Behandlung Nr. 465,
Tripper- Nr. 197; »Schlotter-, Ellbogen,
Tunnelplastik Nr. 15; Tabes Nr. 474;
Tuberkulose Nr. 385; Umbau bei Kon¬
traktur und Ankylose Nr. 435; Ver¬
letzungen, funktionelle Behandlung Nr.
156.

G e 1 e n k k ö r p e r, freie Nr. 185; Looser¬
sehe Umbauzonen Nr. 15; — in Patella
Nr. 407.

Genu varum Nr. 125, 351.

Geschwür e, trophische Nr. 96, 99,
108, 200, 201.

G 1 i e d e r, künstliche s. Ersatzglieder.

G o n o r r h o e, Behandlung Nr. 69.

Grad eh alt e r für Rundrücken Nr. 160.

Gutachten s. Unfallpraxis.

G y m n a s t i k s. Massage.

II.

Hallux valgus Nr. 482.

H also p e r a t i o n e n. Lokalanästhesie
Nr. 257, 423.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Schlagwörterverzeichnis.

391

Halsrippe Nr. 104, 308.

Halssteckschuß Xr. 394.

Handbuch: Chirurgie Xr. 251, 421;
Röntgen Xr. 32.

Hand, Lunatumerkrankung Xr. 76;
Mißbildung Xr. 268; Sehnenverletzungen
Nr. 343.

Handgänger Xr. 1, 23.

Handgelenk, Arthritis, Anatomie Xr.
262; Lunatumluxation Xr. 239; Made-
lungsche Deformität S. 20; Ulnaluxation
Xr. 237.

Hasenschartenoperation, Ver¬
band Xr. 264.

Hauttransplantation (Thiersch)
Nr. 229.

Heilung sdauer bei Nekrotomie, Ab¬
kürzung Xr. 223.

Hemiplegie Xr. 97.

Hinken, intermittierendes Nr. 390.

Höhen sonne: Keimverarmung der
Haut Xr. 38; Rachitis und Osteopsathy-
rosis Xr. 373.

Hüfte: Ankylose Nr. 121; Bewegungen
Nr. 149; Coxa valga luxans Nr. 108, 218;
Coxitis Xr. 271; Erkrankungen, Diagno¬
stik S. 207, Nr. 260, 261; Lähmung,
Operation S. 193, Nr. 120; Luxation:
angeboren S. 307 (Statistik), Xr. 41,
269, 280, zentrale — Xr. 238, Operation
Nr. 245, veraltete — Xr. 15, 409; Osteo¬
chondritis Xr. 15, 85, 326, 480; Pfannen-
brueh Xr. 344; Sehenkelhalsverbiegung,
Messung S. 156; schnappende — 8. 288;
schnellende — Nr. 208, 253; Verletzun¬
gen Nr. 271; Versteifung, extraartikulär
(Tuberkulose) Xr. 221.

Humerus: Fraktur Xr. 25, 244, 402,
404; Pseudarthrose Xr. 87, 341; Schat¬
tenbildung bei Rachitis Xr. 436.

H ungerosteomalazie, Fraktur¬
neigung Nr. 90.

Hungerosteopathie Nr. 67, 458,
459.

Hüpfendes Knie S. 160.

Hypotonie, Tonusbandage, Tabes Xr.
472.

Hysterie, Riickenmarkserkrankungcn
Xr. 202; Simulation Nr. 492.

Infektion, Wund- Nr. 356.

Injektion, Intrakardiale Xr. 15; intra¬
venöse, Hilfspinzette Nr. 360; Varizen I
Nr. 354. !

Innenrotation der Beine, Operation

8. 371.

Instrumente, therapeutische Hilfs¬
apparate 8. 4, 5, S. 115, 248, 311, 375; !
— rostfreier Stahl Xr. 15. [

Insuffizienzwirbel Nr. 399. i

Intermittierend e s Hinken Nr. 390. I

Intrauterine Frakturen Xr. 172, 307.

Ischiadikusverletzung, Erkran¬
kung der Plantaraponeurose Xr. 334.

Ischias, Chirurgische Behandlung Xr.
473; Spina bifida Xr. 20.

Kallusbildung Xr. 151; Rachitis
und Osteomalazie Xr. 62; verzögerte —
Nr. 309, 312.

Karpalknochen, Fraktur, Luxation,
Tuberkulose Xr. 217.

Klauenhohlfuß, Operation Nr. 347.

Klavikularfraktur s. Fraktur.

Klumpfuß: Angeboren S. 151, Nr. 379;
Erblichkeit Nr. 19, 43, Statistik S. 307;
Operation Nr. 348.

Knie: Binnenverletzungen Xr. 275: hüp¬
fendes — S. 160; Meniskus Verletzungen
Xr. 93, 94, 222; Mißbildung, angeboren
Xr. 377; O-Bein Xr. 125, 351, 382;
Plastik Xr. 483; schnellendes — 8. 160,
Nr. 405; -schüsse Xr. 242; Umbau Xr.
435.

Kniescheibe s. Patella.

Knochen (s. a. Erkrankungen, chro¬
nische der Knochen): Affektion, Ge¬

burtslähmung Xr. 205, 216; Bau, Pseud-
arthrosen Nr. 15; BildungS. 112, Xr. 151;
Bruch s. Fraktur; Zysten bei Ostitis
fibrosa Nr. 71; Eiterungen, chronische,
Behandlung Xr. 190; Entzündungen,
Röntgenbehandlung Nr. 31; Kallus Xr.
24; Caries non tuberculosa Nr. 317;

Naht Xr. 12; Osteomalazie Xr. 272;

I Osteoporose, Behandlung Xr. 296; Osteo-

: psathyrosis, Osteogenesis imperfecta Xr.

I 270; Ostitis fibrosa eystica Xr. 462;

| Plastik (v. Ertl), Unterkiefer Xr. 415;

I Sarkome Xr. 187; Tabes Nr. 474; Trans¬
plantation (s. a. Albeeoperation) Xr. 15,

I 234, 283, 350, 413; Trepanation bei

| Osteomyelitis Nr. 231; Tuberkulose Xr.

I 50; Wachstum, Loosersehe Umbauzonen

Nr. 15.

I Knöchelfrakturen Xr. 263.

I Knorpelfugencrwci c h u n g Xr.

1 392.

1 Knorpelregeneration Xr. 434.

| Knoten, Chirurgischer Xr. 230.

K n ü ]) f e n Nr. 230.

Kohl e n b o g e n l i c h t b a d Xr. 165.

Kon gr e s s e, Vereine Xr. 1, 3, 12, 15,
133, 244, 245, 246, 247, 250, 253, 254,
357.

K o n s t i t u t i o n s p a t h o 1 o g i e Xr. 15.

Kontrakt u r e n: Behandlung, Arse¬
nik Xr. 310, Quengeln S. 321; Finger,
Tuberkulose Nr. 315; Mittelstellung der
Gelenke S. 350.

K o n t usi o n oder Fraktur? Kniegelenk
Nr. 87.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

392

.Schlagwörterverzeieh nis.

Kopf verband Xr. 363.
Kornzange, Bajonett Xr. 425.
Korsett S. 5, 145.

Koxiti s Statistik Xr. 271.
Kraftquellen für Ersatzglieder Xr.
305.

Kraftübertragungsapparat
bei Lähmungen, Schlottergelenken, Ge¬
lenkdefekten Xr. 131.

Krämpfe, Waden- Xr. 355.
Kriechübungen Xr. 370.

Krieg und chirurgische Tuberkulose
Xr. 51.

Kriegsblinde Xr. 293.

K r i e g s n o t, Wachstumsverhältnisse
Xr. 152.

Kriegsorthopädie Xr. 137.
Krisen, Gefäß- bei Tabes Xr. 199.
Krüppelfürsorge, soziale Gesetz¬
gebung S. 64, 128, 192, 256, 320, 384.
Kr ysolgan bei chirurgischer Tuber-
. kulose Xr. 59.

Kümmelsche Spondylitis Xr. 103.
Kunstglieder s. Ersatzglieder.
Kyph ose, Behandlung S. 145, Xr. 161.

Lagerungsap parate, Frakturen
Xr. 156, 158.

Lähmung: Arm-, Neugeborener Xr.
290; Trauma Xr. 95, Erbse he —, Schief -
halsoperation Xr. 477; Faszienplastik
Xr. 1; Geburts- Xr. 205, 206, 216;
Gelenkverletzungen Xr. 408; Hand¬
gänger (Poliomyelitis) Xr. 23; Hemi¬
plegie Xr. 97; Hüfte, Operation S. 193;
Kraftübertragungsapparate Xr. 131; Op-
ponens, Daumen, Muskelersatz S. 178;
lVroncus-, Operation Xr. 346; Quadri-
zeps-, Ersatz, physiologischer Xr. 396;
Ouadrizepsschne, Tenodese S. 138, Xr.
2N0; Kadialis-, Sehnenoperation Xr. 485;
Radiusfraktur Xr. 479.

L e h r b u c h: Orthoj)ädische Chirurgie
Xr. 7.

Le i t f a d e n. Röntgen Xr. 372.

Lobeli n bei Atemlähmung Xr. 17.

L o k a 1 a n ä s t h e s i e (s. a. Blutleere):
Grenzen Xr. 15; Halsoperationen Xr.
257, 423; Handbuch Xr. 256.

L o o s e r s c h e Umbauzonen Xr. 15.
Lues: Angeborene Defekte Xr. 446;
Ostitis, gummöse (Schulter) Xr. 407;
Spondylitis gummosa Xr. 463.

L u f t e m b o 1 i e t o d, Osteotomie S. 244.

L u m ba g o, Unfall Xr. 493.

L u n a t u m: Fraktur Xr. 401; Luxation,
Hand Xr. 239.

Lupus. Friedmannmittel Xr. 138.

L u x a t i o n: Clavicula , Naht Xr. 253;
Fibula S. 3S, Xr. 129; Halswirbelsäule
Xr. 88; H ü f t e: a n g e b o r e n c Xr. i

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269, Antetorsion Xr. 41, Erblichkeit Xr.
280, Statistik S. 307, veraltete Xr. 15,
409; zentrale Xr. 238; Operation
Xr. 245; Karpalknochen Xr. 217; Luna¬
tum, Hand Xr. 239; Patella Xr. 92, 113,
114; Radius Xr. 339; Repetitorium Xr.
140; Sehnen, Finger Xr. 45, 213; Ulna
Xr. 237, 403; Unterkiefer, habituell Xr.
15; Zeigefinger Xr. 340.

Lymphangitisbehandlung Xr. 38.

Madelungsche Deformität, Hand¬
gelenk S. 20.

Magnet, Fremdkörperentfernung Xr. 144.

Malazie s. Osteomalazie.

M a s 8 a g e, Gymnastik S. 312, bei Rachi¬
tis Xr. 388.

Medizinische Physik s. Anatomie.

Meniskus Verletzungen Xr. 93,
94, 222.

Messung, Schenkelhalsverbiegungen

S. 156.

Metakarpalknochenverkür¬
zung Xr. 313.

Metastasen, Trauma Xr. 471.

Metatarsalknochen Verkürzung
Xr. 313.

Mißbildung: Hand Xr. 268; seltene —
Xr. 173; Unterarm S. 355.

Mittelfußerkrankung Xr. 281.

Mittelstellung, Gelenke S. 350.

Muskeln: Arbeitsleistung nach Trans¬
plantation S. 129, Xr. 203; Ersatz S. 178,
Xr. 396; Härten Xr. 72; Hernie, Bizeps
Xr. 91; Pathologie, Elektrophysiologie
Xr. 102; Plastik bei Skoliose S. 193,
Xr. 120; Rachitis Xr. 388; Regeneration
Xr. 431; Rheumatismus Xr. 72, 208;
-transplantation bei Patellaluxation Nr.
113, 114.

M y o t o n i s c* h e Zustände Xr. 15.

X a (1 e 1 h a 1 t e r Xr. 426.

X a g e 1 c i t e r u n g Xr. 14.

Xa e e 1 e x t e n s i o n, Oberschenkelbruch
Xr. 365.

X a h t m a t e r i a 1 Xr. 146.

X a r b e n e r \v eich u n g, Pepsinlösung
Xr. 422.

X a r k o s e (s. a. Blutleere): Abgrenzung
Xr. 15; Atemlähmung, Lobelin Xr. 17.

X e k r o t o m i e, Abkürzung der Hei¬
lungsdauer Xr. 223.

X e i v e n: Defekt, Behandlung Nr. 1;
Durchtrennung, trophische Geschwüre
Xr. 198; Krankheiten S. 178, S. 58, 122,
188, 253, 317, 381; Neuritis X. tibialis,
Plattfußsehmerzen Xr. 101; Peroneus,
Ganglion der Xervenscheide Nr. 204;

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

8 e h 1 a g w < j r t e r v e r z c i r h i n s.

393

Restktion, Obturatorius (Selig) Nr. 228;
-Schüsse Xr. 207; Überpflanzung, freie
Xr. 15; Ulnaris, Spätschädigungen Nr.
98; Veränderungen X T r. 255; Verletzun¬
gen Xr. 96, 99, 122.

X e u r a 1 g i e n, Behandlung Xr. 333, 445.

Neurologische Diagnostik Xr. 362.

X eure in e, Verhütung Xr. 15.

Xovokain: Gefahren Xr. 359; Keim-
sehäligung Xr. 1; Lösungen Xr. 424.

0 .

0 - Be i n Xr. 351, 382.

Oberkiefer, Wachstumshemmung Xr.
44.

Oberschenkel, Fraktur s. Femur¬
fraktur.

O h n h ä n d e r s. Ersatzglieder.

Operationen, blutige (s. a. Kongresse)
S. 138, 168, 178, 193, 244, 246, 275, 366,
371, S. 61, 125, 190, 256, 318, 383.

Operationen, unblutige (s. a. Kon¬
gresse) S. 15, 8. 61, 125, 190, 318.

Orthopädie: Operative Xr. 489; prak¬
tischer Arzt und O. Xr. 11.

Orthopädische Anatomie s. Ana¬
tomie.

— Apparate, Vermeiden Xr. 250.

— Chirurgie, Lehrbuch X T r. 7.

— Nervenkrankheiten s. Xervenkrank-
heiten.

Tubeikulose s. Tu bei ku lose.

- Verbandtechnik s. Verband.

Os: — acetabuli. Röntgen bi ld Xr. 306;
— lunatum, Erweichung und Verdik-
kung Xr. 76; — naviciilare, Fraktur
Nr. 107, 112, 133; — vesalinum pedis
S. 301.

Osteoarthritis NY. 79, 480.

Osteochondritis Xr. 12, 15, 85,
186, 245, 326.

Osteogenesis impeifecta Xr. 73,
270, 391.

Osteoklast 8. 4.

Osteomalazie Xr. 272; Infraktionen
Nr. 62; Wirbelsäule Xr. 277, 336.

Osteomyelitis: Albuminurica Xr.
15; Behandlung Xr. 192, 233; chronische
Nr. 86; Darmbein Xr. 133; Oberkiefer
Nr. 253; Operation Xr. 117, 231, 412,
414; — tvphosa Xr. 395; Unteikiefer
Nr. 393.

0 s t e o p a t hie Xr. 274; Hunger- Xr. 67,
458, 459; Spontanfrskturcn Xr. 183.

O steo p s a t h y r o s i s Xr. 77, 270. 373.

O s t e o t o m i e: Ikihrlöchermcthodc Xr.
490; Luftembolietod S. 244; O-Bein Xr - .
382; Rachitis Xr. 61 ; suprakondvläre -■
Nr. 250.

0 s t i t i s: Deformans Nr. 66. 188 (Paget);
fibrosa Nr. 68, 71. 82, 188, 329. Behand¬
lung XV. 273. cvstica Xr. 328, 462,

Digitized by Gck igle

Fersenbein S. 309; gummöse , Schulter
NY. 467; tuberkulöse —, cvstica Xr. 456.

O z o n b e s t i m m u n g im Röntgenzim¬
mer Xr. 374.

Paget, Ostitis deformans Xr. 188.

Panaritiu m, Gangrän Xr. 18.

Paralyse und Unfall Xr. 241.

Paraspinöse Schienung der Wirbel¬
säule S. 366.

Paronychie Xr. 14, 244.

Patella: — bipartita S. 291; Corpus
mobile in der — Xr. 407; Fraktur,
Operation Nr. 416; Luxation Nr. 92,

113, 114; Operation Nr. 416.

Pepsinlösung zur Narbenerweichung
Nr. 422.

P e r i a r t h r i t i s, Skapulafraktur Xr.

324.

P e r o n e u s I ä h m u n g, Sehnenplastik
Xr. 1.

Persönli e h e s S. 128.

Port h e s s c h e Krankheit Xr. 15.

P h y s i k s. a. Anatomie.

Physikalische Heilmethoden, Was¬
ser, Wärme, Licht S. 49, 118, 313.

P h y s i k a1 i s c h -1 h e r a p e u t i s c h e
Anstalten Nr. 294.

Physiologie s. Anatomie.

Physiologische Sehnentransplanta¬
tion Nr. 430.

Pinzette für intravenöse Injektion
Nr. 360.

Plastik: Daumen Xr. 12, 232, 488; Ell¬
bogen, Tunnelplastik Xr. 15; Finger
Nr. 15; Knie Nr. 483; Knochen-, Gelenk-,
alloplastisches Material Xr. 15.

Plattfuß S. 11, 15; aktive Hebung
S. 257; Behandlung Xr. 437; Fehldia¬
gnose Xr. 109; Operation S. 168; Schmei -
zen Nr. 101.

Poliomyelitis: Lähmungen Xr. 245.

P r e g e 1 s c h e Lösung Xr. 141.

P r o t e i n k ü r p e r t h e rapio: Ana¬
phylaxie Xr. 134; Röntgenbestrahlungen
Nr. 441; — und Sanarthrit Xr. 64.

Prot h e s e n s. Ersatzglieder.

Prüfstelle für Ersatzglieder Xr. 353.

P s e u d a r t h r o s e n Xr. 225; Ent¬
stehung Nr. 46; experimentelle
Xr. 151; Gewebeanpassnng Xr. 105;
Humerus- Xr. 89, 106, 250, 341; Kno¬
chenbau und - — Xr. 15; Unfall Xr. 494.

P s o a s t e n o t o m i e S. 193.

P s y c h o g e n e Momente, Unfallbegut¬
achtung Xr. 128.

Q u a d r ize ps: Lähmung, physiologi¬
scher Ersatz Xr. 396; Plastik Nr. 416;
Tenodese S. 138, Nr. 286.

Original frorn

UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

394

Srhhigwörterverzcichnis.

Q u e n g e 1 m e t h o d e zur Kontraktur-
behänd hing S* 321.

Rachitis S. 240, S. 55, 120, 187, 252,
315, 379; Avitamino.se Nr. 21, 389; Be¬
handlung Xr. 457, 460, Adrenalin Xr. 387,
Diät Xr. 152, Höhensonne Xr. 373,
Massage Xr. 388, Röntgen S. 240; In¬
fraktionen Xr. 62; Kyphose Xr. 161;
Muskelerkrankung Xr. 388; Schatten¬
bildung der Epiphysen Xr. 436; Spät-
Xr. 459; Theorie Xr. 152, 323; Thorax¬
deformitäten Xr. 182; Ursache Xr. 152;
Verkrümmungen Xr. 61, 63, 184.

R a d i a 1 i s 1 ä h m u n g, Sehnenverlegung
Xr. 485.

Radi u m b e h a n d 1 u n g Xr. 171, 445.

Radius: Defekt, angeboren S. 1, 355.
Xr. 268; Fraktur, Lähmung Xr. 479;
Luxation Xr. 399.

Rausch, Chloiäthyl Xr. 142, 143.

R egeneration: Gelenke Xr. 150;
Knorpel Xr. 434; Muskel Xr. 431;
Sehnen Xr. 153, 154.

R e i c h s m i 1 i t ä r v e r s o r g u n g s-
g e r i e h t, Entscheidungen Xr. 2.

R e i e h s v e r s i e h e r u n g s a m t, Ent¬
scheidungen Xr. 127.

R e i z t h e r a p i e s. a. Proteinkörper Xr.
193.

R e n t e n h y s t e r i e Xr. 236.

R e p e t i t o r i u in: Chirurgie Xr. 136; j
Frakturen und Luxationen Xr. 140; in- I
nere Medizin Xr. 10; Verhandlehre !
Xr. 159. |

R h e u m a t i s m u s s. a. Arthritis: Ge- .
lenk-, chronischer, Behandlung Xr. 465; i
Tri]>per- Xr. 197. !

Rippe, Hals-, Schmerzen Xr. 104.

Rippen: Knorpel, Dystrophie Xr. 194; 1
Resektion und Wirbelsäule Xr. 335;
Rückbildung, antliropologisehe Xr. 15. !

R i ß, Bizcp»ehnc Xr. 196.

R ö n t g e n: Apparat XY. 170; Aufnahme j
Xr. 1, 169, 376; B e h a n d I u n g:

Drüsen Xr. 39, Fern Wirkung X r. 34, ,
KnochencntZündungen Xr. 31. Rachitis |
S, 240, Tubeikulose Xr. 444, Tumor
Xr. 15, 440, Zcllzcr fall Xr. 441; Fort¬
schritte Xr. 439; Handbuch Xr'. .32;
Karzinom Xr. 35. 166; Leitfaden NY. 372;
Literatur Xr. 40; Operation Xr. 1; 0< i

aeetabuli Xr. 306; ..Flattenfort“ Xr. 0)7; |
Röhre, Unter t isch- XY. 267; Schädi¬
gungen Xr. 16S, 375, 442. 443; Sr liutz 1
Xr. 266; Steteoskopie Xr. 37. 371; Tisch
XY. 33; Zimmer, Gasvergiftung Xr. 374.

R ö n t g e n g e s e 1 1 s e h a f t Xr. 247. I

R ü c k e n m a j- k. Tumor. Gauda e(piina
Xr. 397.

R ii e k c n m a r k s c r k r a n k u n g e n i
und Hyster ie XY. 202.

Digitized by Google

R u m ]) f s. Deformitäten des

R u n (1 r ü e k e n, Geradehalter XY. 16t).

Sanart hrit X T r. 64, 78, 81, 118.

Sarkom: Embryonales Xr. 447; Kno¬
chen- XY. 187; Trauma Xr. 352.

Sauerbruchhand s. Ersatzglieder,

Arm.

S a u e r b r u e h o p e r at i o n , Muskel -
kanal XY. 26, 27.

S e h ä d e 1: Chirurgie Xr. 8; Verletzungen
Xr. 470.

S e h ar ni e r h ü 1 s e, Ellbogcnschlotter-
gelei k Xr. 304.

S e h e n k e 1 h a 1 s b r u e h Xr. 175, 250,

406.

S e h e n k e I h a 1 s v e r b i e g u n g e n,
Messung S. 156.

S c h i e f h a 1 s: Angeboren Xr. 278; Ope¬
ration Xr. 400, 477 (Lähmung); spastisch
Xr. 100.

S e li 1 o t t e r g e 1 e n k e Xr. 225; El 1 -
bogen Xr. 304; Kraftübertragungs¬
apparat. Xr. 131; Scharnierhülse Xr. 162,

304.

S e h n a p p ende Hüfte S. 288.

S e h n a p p e n d e s Knie S. 160.

S e h n e 1 1 e n d e Hüfte Xr. 208, 253.

S e h n e 1 1 c n d e r Finger Xr. 189.

S e h n e 1 1 e ndes Knie Nr. 405.

Schult e r b 1 a t t s. Skapula.

S e h u 1 t e r g e 1 e n k; Osteoarthritis Xr.

79; Ostitis gummosa Xr. 467.

S e h u I t e r v e r s t e i f u n g Xr. 402.

S e h u ß v e rletzungen Xr. 242.

S e h w e f e 1 b ehandl u n g, Gelenker¬
krankungen Xr. 75, 466.

Sehnen: Defekt, Ersatz Xr. 153, 154;
Luxation, Finger XY*. 213; Operation,

R idialislähmung Nr. 485; Plastik. Pero¬
neuslähmung Xr. 1, 346; Transplanta¬
tion, physiologische Xr. 430; Verletzun¬
gen, Hand. Finger XY*. 343.

S e h n e n a h r i ß Xr. 331, 468.

S e h n e n s e h e i d e n e r k r a n k u n g e n
Xr. 191.

S c 1 i g s e h e O])eration (X. obturatorius)

Xr. 228.

S i m u 1 a t i o n NY. 236, 492.

S k a }> u 1 a: Fraktur Xr. 324; Hoehstand
Xr. 42. 209, 338, 411.

S k o 1 i o s e: Atmung Xr. 21, Becken
S. 87; habituelle - XY. 289; Korsett
S. 145; Kriechen Xr. 370; Operation
S. 193, Xr. 120, 349, 410, 420.

S o n n e n b e h a n d 1 u n g, Tuberkulose
Xr. 381.

S ]> a n n 1) e ii g e XY. 370.

S p a s m e n. < )pcration Xr. 228.

S p ii t o ]> c l a t i o n bei Xervenverletzun-
gen Xr. 122.

Original fram

UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

Schlagwörterverzeichnis.

395

S p ä t r a c h i t i s, Spontanfraktur Nr.
183.

Spina bifida occulta S. 65, Nr. 20, 111,
419.

Spondylarthritis Nr. 476.
Spondylitis (s. a. Tuberkulose):
Abszeß Nr. 320, 386; — ankylopoetica
Nr. 211; Behandlung: Ableitende Nr.
220, mechanische S.217, Operation s.
Tuberkulose, Spondylitisopcration^Früh¬
diagnose Nr. 210; — gummosa Nr. 463;
— traumatica (Kümmel) Nr. 103;
typhosa Nr. 74, 461.

Sprengelsche Deformität s. Schul¬
ter bla 11 hochs ta nd.

Sprunggelenk, Volkmannsehe De¬
formität S. 38.

Standesangelegenheiten, Per¬
sonalien 8. Persönliches.

Statistik, Tuberkulose Nr. 177.
Sternumfraktur Nr. 478.
Strahle ntherapie(s. auch Elektri-
sation), Tuberkulose Nr. 444, 451.
Streckapparat für Frakturen Nr.
156 *

8 t r o n t i u m t h e r a p i e Nr. 296.

S t r ii m p e 11 - M a r i e - K r a n k heit
Nr. 211.

Stützkorsett S. 5.

Sudecksc h e Knochenatrophie Nr. 330.
S v n o s t o s e, angeboren, Vorderarm Nr.
‘214, 342.

Tabes: Gefäßkrisen Nr. 199; Knochen-
veiänderungen Nr. 474; „Tonusbandage“
Nr. 472.

T e b e c i n bei Tuberkulose Nr. 453.
Tenodese, Quadrizepssehne S. 138, Nr.
286.

Thierse he Transplantation Nr. 229.
Thoraxdeformitäten Nr. 182.

Th ro m b o s e der Vena cavainf. Nr. 291.
Tibiadefekt, Operation Nr. 283.
Tod nach X-Bcinosteotomie S. 244.
Tonophosphoninjektio n bei
Ostitis fibrosa Nr. 328.

,,T o n u s b a n (1 a g e“ bei Tabes Nr. 472.
To r t i c o 1 1 i s spastic u s Nr. 100.

T r a g f ä h i g k e i t, Amputationsstumpf
Nr. 284.

T r a n s p 1 a n t a t i o n: Freit 1 Nr. 139;
Gelenke Nr- 350; Knochen Nr. 283, 350;
Muskel, Arbeitsleistung S. 129; Thierseh
Nr. 229.

Trauma (s. a. Fraktur, Luxation): Bi¬
zepshenne Nr. 91; Knie* Nr. 275; Meta¬
stasen Nr. 471; Rentenhvsterie Nr. 236;
Sarkom Nr. 352; Schädel Nr. 470;
Sehnenahriß Nr. 196, 468; Thrombose'
vena cava inf. Nr. 291; Wirbelsäule Nr.
337.

Troehant e r: Apophvsc, Osteochon¬
dritis Nr. 245; Fraktur Nr. 481.

Trophische Geschwüre Nr. 96, 99.
198, 200, 201.

Tuberkulöses. 217, 246, 366, S. 52,
119, 184, 250, 314, 378; Abszesse (s. auch
Tuberkulose, Spondylitis) Nr. 53, 54,
384, 427, 455; Behandlung (s. a. Tubcr-
kalosespondylitis, TuberkuJosekoxitis)
Nr. 15, 47, 52, 55, 450, Aminosäuren
Nr. 178, Chelonin Nr. 316, Drüsen Nr. 39,
Friedmannmittel Nr. 5, 9, 16, 48, 60,
179, 249, 316, Knochen herde, Operation
S. 246, Krysolgan Nr. 59, Partialantigene
Nr. 58, Röntgen (s. a. Tuberkuloserönt¬
gen) Nr. 444; Sonnenbestrahlung Nr. 318,
381, spezifische Behandlung Nr. 155,
Strahlenbehandlung Nr. 451, Tebecin
Nr. 453, Tuberkulin Nr. 176, Übersieht
über die Behandlung Nr. 180, 383, 452;
Bekämpfung Nr. 246, 292; Blutbild bei
Tuberkulose Nr. 285, 319; Ca ries non-
tuberculosa Nr. 65; Koxitis Nr. 227, 271,
322; Dupuytrensehe Kontraktur Nr. 315;
Eigenharnreaktion Nr. 301; Erfahrungen,
Kritik Nr. 181; Gelenkeiterungen Nr.
385; Knochentuberkulose und Lupus
Nr. 456; Kai palknochen- Nr. 217; Nach¬
weis Nr. 148, 297, 298, 299, 300, 428;
Ostitis Nr. 50, 57, 456; Pseudotuber¬
kulose der Sehnenscheiden Nr. 191;
Röntgenschäden Nr. 35, 375; Spondy¬
litis: Abszesse Nr. 320, 386,427, Behand¬
lung S. 217, Frühdiagnose Nr. 210, Ope¬
ration S. 366, Nr. 49, 116, 226, 234, 245,
253, 287, 288, 314, 321, 322, 357, 454,
486, Spasmen Nr. 250, Statistik Nr. 56;
Statistik der Tuheikulose Nr. 51, 56,
177; Tuberkulinpiohe Nr. 148, 186, 297,
298, 299, 300.

T u m o r der Cauda cquina Nr. 397.

T u n n e 1 p 1 a s t i k, Ellbogen Nr. 15.

Typhus, Osteomyelitis Nr. 395; Spon¬
dylitis Nr. 74, 461.

Ulna: Defekt, angeboren S. 1; Doppel¬
mißbildung, Radiusdefckt S. 355; Frak¬
tur Nr. 240; Lrxition Nr. 237, 403;
Osteomyelitis Nr. 395.

U m b a u, Kniegelenk Nr. 435.

U n f a 1 1: Begutacht un.g, psychogene Mo¬
mente Nr. 128; elektrische — Nr. 126;
Lumbago Nr. 493; Paralyse Nr. 241;
-praxis, Gutachten S. 63, 127. 191, 256,
320. 384; Pseudai tlirose Nr. 494; Rente
Nr. 357; Versicherung, soziale Nr. 130.

U u t e r k i e f e r: Knnchcnplastik Xr.415,
LuxitIon Nr. 15; Osteomyelitis Nr. 393.

U n t e r s c h e n k (‘ 1. Erfrierung Nr. 135.

U n t r s e h e n k c l g (' s e h w ii r e Nr.
15. 84.

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Original from

UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

S rill a g wort e r verzei cl mis.

396

V. !

V a r i z (* n, Injektion Nr. 354.

Verband: Hasensehartenoperation Xr. |

264; Kopf- Xr. 363; -lehre Xr. 159. j

V e r b andt e e h n i k S. 321, S. 48, 117, ;
183, 249, 312.

V e r bren n u n ", Sudecksehe Knochen-
atrophie Nr. 330.

V e r e r b u n g: Erworbene Eigenst haften
Xr. 448; Klumpfuß Xr. 19.

V e r r e n kung s. Luxation.

V e r s c h r a u b u n g, Frakturen Xr. 119.

V erst e i f u n g, extraarti kühne bei Ko-
xitis Xr. 221; chronische der Wirbelsäule
Xr. 476.

Vita m i n e bei Rachitis Xr. 21, 389.

V i t a m u l s i o n Xr. 296.

V o 1 k m a n n s c h e Sprunggelcnksdofor-
mität 8. 38.

Volk» Wohlfahrt Xr. 6.

V o r d e r a r m, Fraktur, Schiene Xr. 366;
Synostose Xr. 214, 342.

W a e h s t u m s a 1 t e r, Knorpelfugener¬
weichung Xr. 392.

Wach s t u in s h e m m u n g, Ol km kit‘fer
Xr. 44.

W a chst u in s v e r h ä 1 t n i s s e, Krieg
Xr. 252.

VV a d e n k r ä m p f e Xr. 355.

W i d b o 1 z s e h e Eigenharnreaktion Xr.
301.

W i e d e r b e 1 e b u n g, intrakardiale In¬
jektion Xr. 15.

Wirbelsäule: Arthritis Xr. 211, 325,
327; Erkrankungen Xr. 398; Fraktur,
Operation Nr. 115; Insuffizienz Nr. 399;
Kümmelsehe Krankheit Xr. 103; Ky¬
phose Xr. 161; Luxation, Halswirbel¬
säule Xr. 88; Malazie Xr. 277, 336;

- bei Rippenresektion Xr. 335; Rönt¬
genbild Xr. 1, 169; Rundrücken, Gerade¬
halter Xr. 160; Skoliose, Operation
S. 145, 193, Xr. 349, 410, 420; Spina
bifida S. 65, Xr. 20, 173, 419; Spondy¬
litis: Gummosa Xr. 463, Typhosa Nr.461;
Trauma Xr. 337; Tuberkulose der Wir¬
belsäule s. Tuberkulose, Spondylitis;
Versteifung, chronische Xr. 476.

VV undbehandl u n g Nr. 1, 30, 36.

W u n d c h o k Xr. 276.

W u n d d i p h t h e r i e Xr. 1, 4, 13, 464.

W undheilung Xr. 15.

W undinfektion Nr. 356.

W u n d s t r o m, elektrischer Xr. 36.

Zehen, Hallux valgus Xr. 4S2.

Zehe n g e 1 e n k e, typische Erkrankung
Xr. 12.

Z y s t e n, Extremitäten- Nr. 380.

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